{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pneumopathie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"pneumopathie\\\" est vague et peut désigner une inflammation du parenchyme pulmonaire d'origine diverse (infectieuse, non infectieuse, etc.). Le contexte clinique (fièvre, CRP élevée) suggère une étiologie infectieuse, mais sans précision, il est difficile de déterminer la cause exacte. Le patient a déjà une pneumopathie codée (J18.9), ce qui rend la recherche d'un code plus spécifique nécessaire pour refléter la complexité du tableau clinique.\", \"codes_candidats\": \"[J13, J14, J15.1, J15.2, J15.7, J16.0, P23, P23.2, P23.5]\", \"discrimination\": \"P23 et ses variantes (P23.2, P23.5) concernent une pneumopathie congénitale, ce qui est incompatible avec l'âge du patient (23 ans). Les codes J13 à J16.0 correspondent à des pneumopathies d'étiologie bactérienne ou chlamydienne.  Comme le diagnostic initial est J18.9 (pneumopathie non précisée), il est important de rechercher un code plus spécifique si l'étiologie est connue ou suspectée. Cependant, sans information supplémentaire sur l'agent pathogène, il est difficile de choisir un code parmi J13, J14, J15.1, J15.2, J15.7, J16.0.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité ou complication mobilisant des ressources supplémentaires. Le contexte clinique (fièvre, CRP élevée) justifie son codage en DAS, car il impacte la prise en charge. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (dyspnée) et ne doit pas être un symptôme.\", \"code\": \"J18.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'une pneumopathie plus spécifique soit préférable, l'absence d'information précise sur l'agent pathogène rend le code J18.9 (pneumopathie, non précisée) le plus approprié. Il est important de noter que le code J18.9 est déjà présent, mais il est conservé pour refléter le diagnostic initial, et un code plus spécifique sera ajouté si l'étiologie est identifiée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E83.50 (Hypercalcémie supérieure à 3 millimoles [mmol] par litre) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E83.50 (Hypercalcémie supérieure à 3 millimoles [mmol] par litre) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R50.9 (Fièvre, sans précision)\nDP du séjour : A41.9 (Sepsis, sans précision)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La fièvre est un symptôme cardinal du sepsis. Elle est couverte par le DP A41.9. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Accouchement par césarienne, par abord vaginal ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JQGA005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JQGA005 Accouchement par césarienne, par abord vaginal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Ostéotomie sagittale bilatérale du ramus de la mandibule [supralingulaire et préangulaire], avec ostéotomie maxillaire type Le Fort I segmentée en 2 fragments, par abord intrabuccal"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LBPA023\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBPA023 Ostéotomie sagittale bilatérale du ramus de la mandibule [supralingulaire et préangulaire], avec ostéotomie maxillaire type Le Fort I segmentée en 2 fragments, par abord intrabuccal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J16.0 (Pneumopathie due à Chlamydia) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J16.0 (Pneumopathie due à Chlamydia) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Dégénérescence neurologique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"dégénérescence neurologique\\\" est très général et décrit un processus de détérioration progressive du système nerveux. Il peut s'agir de diverses maladies affectant le cerveau, la moelle épinière ou les nerfs périphériques. Sans informations supplémentaires, il est difficile de déterminer la cause précise de cette dégénérescence.\", \"codes_candidats\": \"[G31] Autres affections dégénératives du système nerveux, non classées ailleurs, [G31.1] Dégénérescence cérébrale sénile, non classée ailleurs, [G31.2] Dégénérescence du système nerveux liée à l'alcool, [G60] Neuropathie héréditaire et idiopathique, [G60.2] Neuropathie associée à une ataxie héréditaire, [G60.3] Neuropathie progressive idiopathique, [G12] Amyotrophie spinale et syndromes apparentés.\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique limité et l'absence d'informations sur l'étiologie de la dégénérescence, le code G31 est le plus approprié car il englobe un large éventail de dégénérescences neurologiques non spécifiées. G31.1 est exclu car il est spécifiquement pour la dégénérescence cérébrale sénile et non la maladie d'Alzheimer. G31.2 est exclu car il implique une relation avec l'alcool, ce qui n'est pas mentionné. G60 et ses sous-catégories sont plus spécifiques à des neuropathies, ce qui n'est pas confirmé. G12 est plus spécifique à l'amyotrophie spinale et syndromes apparentés, ce qui n'est pas confirmé.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires car il s'agit d'une condition neurologique sous-jacente qui peut influencer la prise en charge du patient et potentiellement compliquer le traitement de la douleur abdominale. Le code doit être ajouté aux diagnostics codés pour refléter la complexité du cas et la nécessité d'une expertise spécialisée.\", \"code\": \"G31.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code G31.9 est le plus approprié car il représente une affection dégénérative du système nerveux sans précision, ce qui correspond à la description clinique générale de \\\"dégénérescence neurologique\\\" en l'absence d'informations plus spécifiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A84.8 (Autres encéphalites virales transmises par des tiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A84.8 (Autres encéphalites virales transmises par des tiques) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Médicaments facilitant la digestion 810 (DP : T47.5). Faut-il coder Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose (R73.0) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T47.5 (Médicaments facilitant la digestion 810). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 30.679)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 30.679, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte. Elle est associée à un risque accru de diverses complications métaboliques et cardiovasculaires, comme le suggèrent les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, créatinine) et la présence de cholécystite et d'insuffisance rénale.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.29, E66.86, E66.97, E66.99]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.05, E66.06, E66.86, E66.97 et E66.07 sont exclus car l'IMC n'est pas dans les intervalles spécifiés. E66.29 est exclu car il implique une hypoventilation alvéolaire non mentionnée. E66.99 est moins spécifique que E66.09 car il ne précise pas la cause de l'obésité (excès calorique). E66.09 est le code le plus approprié car il correspond à une obésité chez l'adulte due à un excès calorique, sans spécification supplémentaire de l'IMC.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic reflète une comorbidité significative mobilisant des ressources supplémentaires (prise en charge biologique, surveillance des complications, etc.). Le codage correct est essentiel pour la tarification et le financement du séjour.\", \"code\": \"E66.09\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour l'obésité chez l'adulte due à un excès calorique, correspondant à l'IMC du patient (30.679).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, opéré la veille d'un remplacement valvulaire aortique par voie chirurgicale, présente en post-opératoire immédiat une hypotension artérielle persistante à 75/40 mmHg, associée à une insuffisance rénale aiguë oligurique. L'équipe de réanimation note une baisse du débit cardiaque au monitoring hémodynamique, sans signe de choc hémorragique ni de tamponnade. Le diagnostic retenu est un syndrome de bas débit cardiaque post-chirurgie cardiaque.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie I95-I99) :\n- I97 : Troubles de l'appareil circulatoire après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classés ailleurs\n- I95 : Hypotension\n- I99 : Troubles autres et non précisés de l'appareil circulatoire\n- I98 : Autres troubles de l'appareil circulatoire au cours de maladies classées ailleurs\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient présentant une hypotension artérielle sévère avec défaillance d'organe (insuffisance rénale aiguë) survenant dans les suites immédiates d'une chirurgie cardiaque. Le mécanisme est un bas débit cardiaque post-opératoire, complication reconnue de la chirurgie valvulaire. Il ne s'agit pas d'un choc postopératoire au sens du T81.1 (qui couvre le choc per- ou post-opératoire non spécifié), mais bien d'un trouble circulatoire spécifique consécutif à un acte thérapeutique cardiaque.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"I97\", \"libelle\": \"Troubles de l'appareil circulatoire après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classés ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"Le syndrome de bas débit cardiaque est un trouble circulatoire survenant directement après une intervention chirurgicale cardiaque. Ce code couvre spécifiquement les complications circulatoires post-procédurales (incluant notamment I97.0 - Syndrome post-cardiotomie, et I97.1 - Autres troubles fonctionnels cardiaques après chirurgie cardiaque). Le lien de causalité avec l'acte chirurgical est clairement établi.\"}, {\"code\": \"I95\", \"libelle\": \"Hypotension\", \"raison_envisagee\": \"Le patient présente une hypotension artérielle objectivée à 75/40 mmHg, ce qui pourrait orienter vers ce code. I95 inclut notamment I95.8 (autres hypotensions) et I95.9 (hypotension sans précision). On pourrait être tenté de coder l'hypotension comme symptôme principal.\"}, {\"code\": \"I99\", \"libelle\": \"Troubles autres et non précisés de l'appareil circulatoire\", \"raison_envisagee\": \"Code résiduel qui pourrait être envisagé si le trouble circulatoire ne trouvait pas de catégorie plus spécifique. Certains codeurs pourraient s'y rabattre en cas de doute sur la classification exacte du syndrome de bas débit.\"}], \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur le contexte étiologique et la spécificité du code. I97 est spécifiquement dédié aux troubles circulatoires survenant APRÈS un acte diagnostique ou thérapeutique : c'est exactement le cas ici (post-chirurgie valvulaire). I95 code l'hypotension en tant que pathologie autonome (hypotension orthostatique, médicamenteuse, idiopathique, etc.) et non comme conséquence directe d'un acte chirurgical ; de plus, l'hypotension ici n'est qu'un symptôme du syndrome de bas débit post-opératoire, pas le diagnostic principal. L'exclusion de I97 concerne le choc postopératoire (T81.1), mais le syndrome de bas débit cardiaque post-cardiotomie n'est pas un choc postopératoire non spécifié : c'est une complication circulatoire spécifique de la chirurgie cardiaque. Enfin, I99 est un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus précis n'est disponible, ce qui n'est pas le cas ici puisque I97 existe.\", \"code\": \"I97\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I97 est le seul code approprié car il capture spécifiquement les troubles de l'appareil circulatoire consécutifs à un acte thérapeutique. Le syndrome de bas débit cardiaque post-chirurgie valvulaire est une complication circulatoire directement liée à l'intervention (sous-catégorie I97.1 : autres troubles fonctionnels cardiaques après chirurgie cardiaque). I95 est écarté car l'hypotension n'est ici qu'une manifestation du bas débit post-opératoire et non une entité nosologique autonome ; de plus, I95 ne rend pas compte du lien causal avec la chirurgie. I99 est écarté car il s'agit d'un code résiduel non spécifique, inapproprié quand un code plus précis (I97) est disponible. L'exclusion du choc postopératoire (T81.1) ne s'applique pas ici car le tableau clinique est celui d'un syndrome de bas débit cardiaque identifié, et non d'un état de choc postopératoire non spécifié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nourrisson de 3 mois est adressé en cardiologie pédiatrique pour un souffle cardiaque détecté lors d'un examen de routine. L'échocardiographie révèle un anévrisme congénital de l'aorte, sans autres anomalies cardiaques associées."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente une malformation congénitale de l'aorte sous forme d'un anévrisme.\", \"codes_candidats\": \"Q25.4 - Autres malformations congénitales de l'aorte; Q23.4 - Hypoplasie aortique associée à une hypoplasie du cœur gauche\", \"discrimination\": \"Le code Q25.4 est retenu car il spécifie les malformations de l'aorte, sans hypoplasie cardiaque.\", \"regle_pmsi\": \"Q25.4 s'applique aux malformations congénitales de l'aorte comme un anévrisme.\", \"code_retenu\": \"Q25.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'anévrisme de l'aorte est typiquement codé sous Q25.4.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"risque de déséquilibre de l'épilepsie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G41.8) ---\nG41.8 Autres états de mal épileptique\nG41 État de mal épileptique\nG41.0 État de grand mal épileptique\nG41.1 État de petit mal épileptique\nG41.2 État de mal épileptique partiel complexe\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le 'risque de déséquilibre de l'épilepsie' suggère une prédisposition ou une instabilité dans le contrôle des crises épileptiques chez un patient épileptique. Cela peut impliquer une augmentation de la fréquence des crises, une modification de leur type ou une difficulté à maintenir le statut épileptique sous contrôle.\", \"codes_candidats\": \"[G41.2, G40.2, G41.8, G40.9, G40.8, G40.5, G41.9, G41]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à l'épilepsie, le terme 'risque de déséquilibre' n'est pas directement capturé par les définitions de 'état de mal épileptique' (G41.2, G41.9) qui décrivent des crises actives. G40.2, G40.9, G40.8 et G40.5 sont des codes plus généraux pour l'épilepsie, mais ne reflètent pas spécifiquement le risque de déséquilibre. G41.8 est un code 'vaste' qui pourrait être envisagé, mais il manque de spécificité. Le diagnostic indique un risque, pas une crise active.  Aucun code ne correspond parfaitement au risque de déséquilibre, ce qui rend le codage difficile.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, ajustement médicamenteux, etc.) en raison du risque accru de complications liées à l'épilepsie. Il est important de noter que le risque de déséquilibre est un facteur aggravant qui nécessite une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"G41.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'un code plus précis pour 'risque de déséquilibre de l'épilepsie', G41.8 ('Autres états de mal épileptique') est le code le plus approprié, bien qu'imparfait. Il permet de signaler la présence d'une condition épileptique instable nécessitant une attention particulière. Il est important de documenter précisément le risque de déséquilibre dans le dossier médical.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code P70.2 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "P70.2 — Diabète sucré néonatal\nChapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.57 (Autres spondylopathies infectieuses - Région lombo-sacrée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.57 (Autres spondylopathies infectieuses - Région lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Examen immunocytochimique ou immunohistochimique de prélèvement cellulaire ou tissulaire fixé avec 6 à 9 anticorps, sans quantification du signal"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZZQX034\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZQX034 Examen immunocytochimique ou immunohistochimique de prélèvement cellulaire ou tissulaire fixé avec 6 à 9 anticorps, sans quantification du signal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture fermée du col\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S72.0) ---\nS72.0 Fracture du col du fémur\nS72 Fracture du fémur\nS72.1 Fracture du trochanter\nS72.2 Fracture soustrochantérienne\nS72.3 Fracture de la diaphyse fémorale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fracture fermée du col fémoral est une rupture du col du fémur, la partie supérieure de l'os, sans exposition de l'os à l'extérieur. Elle est fréquente chez les personnes âgées et peut entraîner une perte d'autonomie et des complications.\", \"codes_candidats\": \"[S72.0, S72.1, S72.2, S72.3, S72.9]\", \"discrimination\": \"Le terme 'col' se réfère spécifiquement au col du fémur. S72.0 est le code le plus précis pour une fracture du col du fémur. S72.1 concerne les fractures du trochanter, S72.2 les fractures soustrochantériennes, S72.3 la diaphyse fémorale et S72.9 une fracture non précisée. La description 'fermée' est implicite dans le fait qu'il n'y a pas de mention d'ouverture de la fracture.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, cette fracture justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (traitement chirurgical, kinésithérapie, gestion de la douleur, prévention des complications). Le codage précis est crucial pour refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur les ressources.\", \"code\": \"S72.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"S72.0 est le code le plus spécifique pour une fracture du col du fémur, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.83 (Autres spondylopathies inflammatoires précisées - Région cervico-dorsale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.83 (Autres spondylopathies inflammatoires précisées - Région cervico-dorsale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : J44.9 (Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision), J44.0 (Maladie pulmonaire obstructive chronique avec infection aigüe des voies)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J44.0\"], \"retirer\": [\"J44.9\"], \"justification\": \"J44.9 (BPCO SAI) est redondant si J44.0 (BPCO avec infection) ou J44.1 (BPCO avec exacerbation) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Brûlure du troisième degré SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T30.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Brûlure du troisième degré SAI » est un synonyme de T30.3 (Brûlure du troisième degré, partie du corps non précisée) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.0 (Fracture du calcanéum) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S92.0 (Fracture du calcanéum) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"emboli pulmonaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : I26.9\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLa CPAM propose de recoder en I26.0 (Embolie pulmonaire, avec mention de cœur pulmonaire aigu). Justifiez le maintien du code actuel.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I26.9) ---\nI26.9 Embolie pulmonaire, sans mention de cœur pulmonaire aigu\nI26 Embolie pulmonaire\nI26.0 Embolie pulmonaire, avec mention de cœur pulmonaire aigu\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"I26.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'embolie pulmonaire est un blocage d'une artère pulmonaire, généralement causé par un caillot sanguin provenant d'une autre partie du corps. Le contexte clinique du patient (âge avancé, comorbidités multiples, CRP élevée, anémie, infection) suggère une situation potentiellement grave nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.\", \"codes_candidats\": \"[I26.0, I26.9, I28.1]\", \"discrimination\": \"I26.0 est exclu car il n'y a aucune mention de cœur pulmonaire aigu dans le diagnostic. I28.1 est inapproprié car il s'agit d'un anévrisme et non d'une embolie. I26.9 est le code le plus général pour embolie pulmonaire, mais il est déjà codé. Le diagnostic initial I26 est également déjà codé, ce qui indique une embolie pulmonaire non spécifiée.  Puisque le diagnostic est un DAS, il est important de le distinguer des autres codages.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'embolie pulmonaire justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge multidisciplinaire, investigations complémentaires, etc.). Le code doit refléter la complexité de la situation clinique et son impact sur la durée et le coût du séjour.\", \"code\": \"I26.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une embolie pulmonaire. Bien qu'un code plus spécifique soit préférable, il n'y a pas d'informations supplémentaires pour justifier I26.0. Le code I26.9 est déjà présent, mais il est important de le maintenir car il s'agit d'un DAS et il est possible qu'il ait été mal codé initialement. Il est important de vérifier la cohérence de l'ensemble des codages.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM YYYY470 ?"}, {"role": "assistant", "content": "YYYY470 — Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 12 centiGrays pour les faisceaux de 17 à 24,9 MeV, incluant 3 volumes\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 4.76 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 32 ans est hospitalisé en psychiatrie pour un épisode affectif mixte, caractérisé par l'alternance rapide de symptômes maniaques et dépressifs. Il a des antécédents d'épisodes hypomaniaques et dépressifs. Le diagnostic de trouble affectif bipolaire, épisode actuel mixte, est confirmé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un épisode mixte avec alternance de symptômes maniaques et dépressifs, et des antécédents de bipolarité.\", \"codes_candidats\": \"F31.6 - Trouble affectif bipolaire, épisode actuel mixte; F31.3 - Trouble affectif bipolaire, épisode actuel hypomaniaque; F31.4 - Trouble affectif bipolaire, épisode actuel dépressif\", \"discrimination\": \"Le code F31.6 est le plus approprié car il correspond à la présentation mixte actuelle avec un passé de bipolarité.\", \"regle_pmsi\": \"Le code F31.6 est utilisé comme DP pour les hospitalisations en psychiatrie.\", \"code_retenu\": \"F31.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'épisode mixte actuel et les antécédents confirment le diagnostic de bipolarité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B26.2 (Encéphalite ourlienne (G05.1*)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B26.2 (Encéphalite ourlienne (G05.1*)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I63.1 (Infarctus cérébral dû à une embolie des artères précérébrales) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I63.1 (Infarctus cérébral dû à une embolie des artères précérébrales) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"immobilisé\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R26.3) ---\nR26.3 Immobilité\nR26 Anomalies de la démarche et de la motilité\nR26.0 Démarche ataxique\nR26.1 Démarche paralytique\nR26.2 Difficulté à la marche, non classée ailleurs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'immobilisation du patient, dans ce contexte, suggère une restriction de la mobilité due à une condition médicale sous-jacente, potentiellement liée aux plaies ouvertes multiples de la tête, aux complications (infection, hématome) et à l'état général du patient (âge, comorbidités). Il est important de déterminer la cause de cette immobilisation.\", \"codes_candidats\": \"[R26.3, M62.3, V39.8, G83.5, V69.8, V17, V67, V79.8, V57]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, R26.3 'Immobilité' est le plus direct et général pour décrire l'état d'immobilisation. M62.3 est plus spécifique à un syndrome d'immobilité paraplégique, ce qui n'est pas mentionné. Les codes V39.8, G83.5, V69.8, V17, V67, V79.8, V57 se réfèrent à des accidents de transport spécifiques, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. R26.3 est le code le plus approprié pour décrire l'état d'immobilisation sans autre précision.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (soins infirmiers, kinésithérapie, etc.) pour gérer l'état d'immobilisation et ses conséquences potentielles (risque d'escarres, complications thromboemboliques, etc.). Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP (plaies ouvertes multiples de la tête) et apporte une information supplémentaire sur l'état du patient.\", \"code\": \"R26.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Description clinique directe de l'état du patient, sans implication d'un mécanisme traumatique spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 30 ans consulte pour une faiblesse musculaire progressive des membres inférieurs. Les examens complémentaires révèlent une dégénérescence des neurones moteurs inférieurs sans autre précision. Aucun antécédent familial n'est retrouvé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une faiblesse musculaire liée à une dégénérescence des neurones moteurs inférieurs avec un diagnostic non précisé.\", \"codes_candidats\": \"G12.0 (Maladie de Werdnig-Hoffmann), G12.1 (Autres amyotrophies spinales héréditaires), G12.9 (Amyotrophie spinale, sans précision)\", \"discrimination\": \"Le diagnostic reste imprécis avec absence de précisions héréditaires ou spécifiques, ce qui oriente vers G12.9.\", \"regle_pmsi\": \"Code principal (DP) car il s'agit de la pathologie principale justifiant la prise en charge.\", \"code_retenu\": \"G12.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présentation clinique correspond à une amyotrophie spinale sans plus de précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infection urinaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection urinaire désigne une infection bactérienne affectant un ou plusieurs organes du système urinaire (urètre, vessie, uretères, reins). La biologie montrant une augmentation des leucocytes confirme une réaction inflammatoire, compatible avec une infection.\", \"codes_candidats\": \"[N30, N39.0, T83.5]\", \"discrimination\": \"N30 (Cystite) est déjà codé. N39.0 (Infection urinaire) est trop général et ne précise pas le type d'infection. T83.5 (Infection liée à une prothèse) n'est pas pertinent car il n'y a pas de mention de prothèse dans le contexte clinique.  L'absence d'information sur la grossesse élimine les codes O23 et ses sous-catégories.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'infection urinaire a mobilisé des ressources supplémentaires (examens biologiques, potentiellement traitement antibiotique). Le code doit être précis pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"N39.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que N39.0 soit un code général pour infection urinaire, il est le plus approprié compte tenu des informations disponibles et de la présence déjà codée de N30 (Cystite). Il permet de signaler l'infection comme DAS sans ajouter de complexité inutile.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"polyarthrite inflammatoire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M06.4) ---\nM06.4 Polyarthropathie inflammatoire\nM06 Autres polyarthrites rhumatoïdes\nM06.0 Polyarthrite rhumatoïde séronégative\nM06.1 Maladie de Still survenant chez l'adulte\nM06.2 Bursite rhumatoïde\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La polyarthrite inflammatoire est une affection caractérisée par une inflammation chronique de plusieurs articulations. Le terme est souvent utilisé de manière générale et peut recouvrir différentes formes de polyarthrite.\", \"codes_candidats\": \"['M00.1', 'M00.0', 'M00.2', 'M06.4', 'M13.0', 'M05.9', 'M06', 'M05.8', 'M06.0', 'M08.4']\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont candidats, mais il faut privilégier le code le plus spécifique. M05.9 (Polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans précision) est déjà codé, ce qui suggère une confusion possible. M13.0 est trop général. M06.4 (Polyarthropathie inflammatoire) est un bon candidat, mais l'exclusion de la polyarthrite SAI (M13.0) est importante. Les codes M00.x concernent des arthrites à pneumocoques, staphylocoques ou streptocoques, ce qui ne correspond pas à la description clinique. M06, M05.8 et M06.0 sont des codes pour polyarthrite rhumatoïde, mais sans précision supplémentaire. M08.4 est pour une forme juvénile, ce qui ne correspond pas à l'âge du patient.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le diagnostic principal est l'hypercholestérolémie, et le DAS doit être codé en complément.\", \"code\": \"M06.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M06.4 est le code le plus approprié car il décrit une polyarthropathie inflammatoire, ce qui correspond à la description clinique de 'polyarthrite inflammatoire'. Il est important de noter l'exclusion de la polyarthrite SAI (M13.0) et de ne pas utiliser M05.9 car ce code est déjà présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obstruction des voies biliaires (dont cholestase, cholostase)\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K83.1) ---\nK83.1 Obstruction des voies biliaires\nK83 Autres maladies des voies biliaires\nK83.0 Angiocholite [cholangite]\nK83.2 Perforation des voies biliaires\nK83.3 Fistule des voies biliaires\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obstruction des voies biliaires est une condition pathologique caractérisée par un blocage du flux normal de la bile du foie vers l'intestin grêle. Cela peut être dû à divers facteurs, notamment des calculs biliaires, des tumeurs, des inflammations ou des rétrécissements. La cholestase, ou cholostase, est une conséquence de cette obstruction, entraînant une accumulation de bile dans le foie et pouvant provoquer des dommages hépatiques.\", \"codes_candidats\": \"[K83.1, Q44, Q44.1, Q44.3, Q44.5, K82.0, K82.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, K83.1 'Obstruction des voies biliaires' est le plus approprié car il décrit directement le problème principal identifié dans le diagnostic. Les codes Q44 et ses sous-catégories concernent les malformations congénitales, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. K82.0 se réfère à l'occlusion de la vésicule biliaire, ce qui n'est pas spécifié comme le problème principal. K82.3 concerne les fistules de la vésicule biliaire, qui ne sont pas mentionnées. L'absence d'informations sur une malformation congénitale ou une fistule élimine ces codes.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code K83.1 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'obstruction des voies biliaires est la raison principale de l'hospitalisation, justifiant son choix comme DP.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.\", \"code\": \"K83.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic indique une obstruction des voies biliaires, ce qui correspond directement au code K83.1. Les autres codes ne sont pas pertinents car ils concernent des conditions spécifiques non mentionnées dans le diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"troubles visuels\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Troubles visuels\\\" est un terme général qui englobe une variété de problèmes affectant la vision. Il peut s'agir de problèmes de réfraction, de troubles de l'accommodation, de problèmes de perception visuelle, de troubles binoculaires, d'anomalies du champ visuel, ou de déficiences visuelles.\", \"codes_candidats\": \"[H53] Troubles de la vision, [H53.8] Autres troubles de la vision, [H53.9] Trouble de la vision, sans précision, [H53.1] Troubles subjectifs de la vision, [H54.1] Déficience visuelle sévère, binoculaire, [H54.3] Déficience visuelle légère ou absente, binoculaire\", \"discrimination\": \"H53.9 est trop général. H53.1 pourrait être envisagé si les troubles étaient subjectifs (asthénopie, halos, etc.), mais le contexte clinique n'indique pas cela. H54.1 et H54.3 concernent la déficience visuelle, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. H53.8 est un code \\\"reste\\\", moins précis que H53. Le terme \\\"troubles visuels\\\" est vague et nécessite un code plus général, mais précis, si possible.  Puisque le diagnostic est un DAS et qu'il existe déjà un code pour les troubles visuels (H54.9), il faut choisir un code plus précis pour refléter la nature des troubles.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier des ressources supplémentaires. Le choix d'un code plus spécifique que H54.9 est justifié pour mieux décrire la nature des troubles visuels et potentiellement influencer la prise en charge.\", \"code\": \"H53.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"H53.8 (Autres troubles de la vision) est le code le plus approprié car il est plus spécifique que H53 et H53.9, et permet de couvrir un éventail de troubles visuels non spécifiés plus précisément. Il est également cohérent avec le contexte clinique et la présence d'un code H54.9 déjà existant pour les troubles visuels.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Scintigraphie du foie et de la rate par un traceur du système réticuloendothélial"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HLQL001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HLQL001 Scintigraphie du foie et de la rate par un traceur du système réticuloendothélial.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 31.834)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.84) ---\nE66.84 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 30\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 31.834, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. L'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses comorbidités, notamment l'insuffisance rénale chronique déjà codée, et peut nécessiter une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[E66.84, E66.9, E66.99, E66.97, E66.94, E66.04, E66.85, E66.09]\", \"discrimination\": \"Le code E66.84 est le plus approprié car il spécifie une obésité chez l'adulte avec un IMC entre 30 et 35 kg/m², ce qui correspond précisément à la valeur de 31.834 du patient. Les codes E66.9, E66.99, E66.97, E66.94, E66.04, E66.85 et E66.09 sont moins spécifiques car ils ne précisent pas l'IMC ou le classent dans une catégorie incorrecte.  Le code E66.04 est éliminé car il précise 'due à un excès calorique', information non mentionnée dans la description clinique. Les codes E66.85 et E66.09 concernent des IMC supérieurs à 35 kg/m² ou non précisés.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, avec son IMC de 31.834, est un facteur de risque pour l'insuffisance rénale chronique et peut nécessiter une prise en charge spécifique (nutritionniste, kinésithérapie, etc.), justifiant son codage en DAS. Le code doit être précis pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"E66.84\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour l'obésité chez l'adulte avec un IMC entre 30 et 35 kg/m².\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B43.1 (Abcès phaeohyphomycosique du cerveau) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B43.1 (Abcès phaeohyphomycosique du cerveau) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 60 ans consulte pour une dyspnée progressive et une toux sèche. Le scanner thoracique révèle des images compatibles avec une fibrose pulmonaire idiopathique. Aucun antécédent d'exposition à des produits chimiques n'est retrouvé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de symptômes respiratoires chroniques et de fibrose pulmonaire sans cause identifiée.\", \"codes_candidats\": \"J84.1 (Autres affections pulmonaires interstitielles avec fibrose), J70.1 (Fibrose pulmonaire après irradiation), J84.0 (Alvéolite allergique extrinsèque)\", \"discrimination\": \"L'absence d'antécédents d'irradiation ou d'exposition allergique oriente vers J84.1.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est l'affection principale diagnostiquée durant le séjour.\", \"code_retenu\": \"J84.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La fibrose pulmonaire idiopathique sans cause identifiée correspond à J84.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I60.3 (Hémorragie sous-arachnoïdienne de l'artère communicante postérieure) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I60.3 (Hémorragie sous-arachnoïdienne de l'artère communicante postérieure) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Retard de consolidation d'une fracture - Région pelvienne et cuisse"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M84.25\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M84.25 Retard de consolidation d'une fracture - Région pelvienne et cuisse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"chimiothérapie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : Z51.1\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe DAS Z51.1 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z51.1) ---\nZ51.1 Séance de chimiothérapie pour tumeur\nZ51 Autres soins médicaux\nZ51.0 Séance de radiothérapie\nZ51.00 Préparation à une radiothérapie\nZ51.01 Séance d’irradiation\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"Z51.1\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient reçoit une chimiothérapie dans le cadre de son traitement contre une tumeur. Le contexte clinique suggère une réponse favorable à la chimiothérapie, avec une régression quasi totale de la tumeur, mais la surveillance continue avec TEP TDM et IRM est nécessaire. La rectite radique gauche et les complications (fièvre, infection) sont des éléments à prendre en compte.\", \"codes_candidats\": \"[Z51.1, Z51.2, Z92.6, Z51.0, Z54.2, Z29.2]\", \"discrimination\": \"Z51.1 (Séance de chimiothérapie pour tumeur) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la séance de chimiothérapie en cours. Z51.2 (Autres formes de chimiothérapie) est moins spécifique. Z92.6 (Antécédents personnels de chimiothérapie pour tumeur) décrit un antécédent, pas l'action en cours. Z51.0 (Séance de radiothérapie) est incorrect car il s'agit de chimiothérapie. Z54.2 (Convalescence après chimiothérapie) ne correspond pas à la situation actuelle. Z29.2 (Autres mesures de chimiothérapie prophylactique) ne s'applique pas.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément au guide méthodologique, la chimiothérapie en séance nécessite un RSS (Rapport de Sortie Standardisé) et un numéro administratif de séjour. Le code Z51.1 est approprié pour refléter cette séance de chimiothérapie et justifie son codage en tant que DAS en raison de l'utilisation de ressources supplémentaires (médicaments, personnel soignant, gestion des complications).\", \"code\": \"Z51.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire une séance de chimiothérapie pour tumeur, conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 36.731)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, ici quantifiée par un IMC de 36.731. L'IMC est un indicateur clé pour évaluer le risque associé à l'obésité. Le contexte clinique inclut une anémie, une infection et une ventilation, ce qui suggère des complications potentielles liées à l'obésité.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.94, E66.95, E66.15, E66.25, E66.85, E66.24, E66.09]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 et E66.94 sont exclus car l'IMC est de 36.731, ce qui est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.15, E66.25, E66.85 et E66.24 ne sont pas pertinents car ils impliquent des causes spécifiques (médicamenteuse, hypoventilation) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. E66.09 est moins précis car l'IMC est spécifié. E66.05 et E66.95 sont les plus appropriés car ils correspondent à un IMC entre 35 et 40 kg/m². E66.05 est préféré à E66.95 car il précise l'origine de l'obésité (excès calorique).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications (infection, anémie, ventilation), justifie cette classification. Le code doit être codé en plus du diagnostic principal (ventilation) et des autres DAS déjà codés (anémie, infection).\", \"code\": \"E66.05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.05 est le plus spécifique car il décrit l'obésité due à un excès calorique avec un IMC entre 35 et 40 kg/m², correspondant au diagnostic du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"troubles anxieux\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F41.9) ---\nF41.9 Trouble anxieux, sans précision\nF41 Autres troubles anxieux\nF41.0 Trouble panique [anxiété épisodique paroxystique]\nF41.00 Trouble panique moyen\nF41.01 Trouble panique sévère\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Troubles anxieux\\\" indique la présence d'une anxiété significative chez le patient, pouvant se manifester par divers symptômes physiques et psychologiques. Le contexte clinique suggère une anxiété potentiellement liée aux complications rencontrées (hémorragie, hématome) et à la durée du séjour.\", \"codes_candidats\": \"[F41.9, F41.8, F40.8, F06.4, F40.9, F41.00, F41.01, F40.01, F41.1, F43.22]\", \"discrimination\": \"Bien que F41.9 soit le code le plus général pour \\\"Trouble anxieux, sans précision\\\", le contexte clinique et la présence de DAS déjà codés (R064, R060, K91.9, F41.9) suggèrent qu'un code plus spécifique pourrait être approprié. F41.8 (autres troubles anxieux précisés) pourrait être envisagé si des informations supplémentaires précisaient le type d'anxiété. F06.4 est exclu car le diagnostic est un trouble anxieux primaire et non secondaire à une maladie organique. F40.8 et F40.9 sont pertinents si l'anxiété est phobique, mais sans précision supplémentaire, ils sont moins appropriés que F41.9. F41.1 (anxiété généralisée) pourrait être envisagé si les symptômes correspondent à la description, mais nécessite une évaluation plus approfondie. F43.22 est moins probable sans indication de dépression concomitante.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour justifier des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. Le diagnostic de troubles anxieux, même sans précision, peut justifier une prise en charge psychologique ou une surveillance accrue, ce qui peut entraîner une consommation de ressources supplémentaire. La présence de complications (hémorragie, hématome) peut également exacerber l'anxiété et nécessiter une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"F41.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que F41.9 soit le code le plus général, il est le plus approprié en l'absence de détails supplémentaires sur le type de trouble anxieux. Un code plus spécifique serait préférable si des informations plus précises étaient disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"épanchement péripancréatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un épanchement péripancréatique est une accumulation de liquide autour du pancréas. Il est souvent associé à une pancréatite aiguë, mais peut aussi être lié à d'autres conditions comme une obstruction du canal pancréatique ou une péritonite.\", \"codes_candidats\": \"[I31.3, C25.3, K90.3, R18, S36.8, K65.8, K86.8, J94.0, S36.2, E84.1]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement pertinents, le contexte clinique indique une pancréatite aiguë (DP). L'épanchement péripancréatique est une complication de cette pancréatite. R18 (Ascite/Épanchement péritonéal) est un code plus général et moins spécifique. Les codes liés à des lésions traumatiques (S36.2, S36.8) ne sont pas pertinents dans ce contexte. Les codes liés à la fibrose kystique (E84.1) ou à des maladies spécifiques du pancréas (K86.8, K90.3) ne sont pas évoqués par le diagnostic initial. I31.3 (épanchement péricardique) est incorrect car il s'agit d'un épanchement péri-pancréatique, pas péricardique. J94.0 (épanchement chyleux) pourrait être envisagé si le liquide était chyleux, mais ce n'est pas précisé.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, interventions, etc.). L'épanchement péripancréatique, en tant que complication de la pancréatite aiguë, justifie son codage en DAS.\", \"code\": \"R18\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour l'épanchement péripancréatique, R18 (Ascite/Épanchement péritonéal) est le code le plus approprié dans le contexte de l'ATIH, car il englobe l'épanchement péritonéal et est le plus proche du diagnostic clinique. Un code plus spécifique pourrait exister dans une future version du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Arrêt cardiaque\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un arrêt cardiaque est l'arrêt soudain et inopiné de la fonction cardiaque, entraînant l'absence de circulation sanguine et de respiration. C'est une urgence médicale grave nécessitant une réanimation immédiate.\", \"codes_candidats\": \"[R00, I46.9, I11.0, R57.0, R00.2, O74.2, I46.0, I97.1, I13.0, R09.2]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, I46.9 est le plus approprié car il décrit directement l'arrêt cardiaque sans précision supplémentaire. R00 est trop général. R57.0 (choc cardiogénique) implique une complication spécifique qui n'est pas explicitement mentionnée. I46.0 (arrêt cardiaque réanimé avec succès) implique une réanimation, ce qui n'est pas précisé. Les codes I11.0, I13.0, I97.1 impliquent une cardiopathie sous-jacente qui n'est pas mentionnée. R00.2 (palpitations) et R09.2 (arrêt respiratoire) décrivent des symptômes différents. O74.2 est spécifique à l'anesthésie, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'arrêt cardiaque, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (réanimation, soins intensifs, etc.) et est donc pertinent pour la facturation. Il est important de ne pas le remplacer par un code plus généraliste (R00) qui ne refléterait pas la gravité de la situation.\", \"code\": \"I46.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire un arrêt cardiaque sans précision supplémentaire, conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.40 (Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie (D50-D64) - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.40 (Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie (D50-D64) - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.35 (Autres ostéonécroses secondaires - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M87.35 (Autres ostéonécroses secondaires - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Plaie du genou\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Plaie du genou\\\" indique une lésion ouverte affectant la peau et potentiellement les tissus sous-jacents du genou. La présence d'un diagnostic principal de fracture de la malléole externe suggère un traumatisme important, rendant la plaie du genou pertinente en tant que complication ou lésion associée.\", \"codes_candidats\": \"[S81.0, S83, S87.0, S88.0, S88.1]\", \"discrimination\": \"S81.0 (Plaie ouverte du genou) est le code le plus direct et précis pour décrire la lésion. S83 (Luxation, entorse et foulure) est moins spécifique. S87.0 (Écrasement) ne correspond pas à la description. S88.0 et S88.1 (Amputation) sont exclus car le diagnostic ne mentionne pas d'amputation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique d'un traumatisme important (fracture de malléole) et la nécessité de ressources supplémentaires pour la prise en charge de la plaie (traitement chirurgical, pansements, surveillance de l'infection, etc.). Il est important de noter que la présence d'un diagnostic principal (fracture de malléole) rend la codification de la plaie du genou en DAS pertinente.\", \"code\": \"S81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"S81.0 décrit précisément la plaie ouverte du genou, en accord avec le diagnostic clinique et justifié en tant que DAS dans le contexte d'une fracture de malléole.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Amputation d'un doigt surnuméraire autre que le pouce"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MZFA008\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MZFA008 Amputation d'un doigt surnuméraire autre que le pouce.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Athérome des (artères) coronaires » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I25.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Athérome des (artères) coronaires » est un synonyme de I25.1 (Cardiopathie artérioscléreuse) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A50.1 (Syphilis congénitale précoce, latente) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A50.1 (Syphilis congénitale précoce, latente) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.21 (Rétrécissement du canal rachidien par subluxation - Cervico-thoracique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M99.21 (Rétrécissement du canal rachidien par subluxation - Cervico-thoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : J18.1 (Pneumopathie lobaire, sans précision)\n- DAS2 : J16.8 (Pneumopathie due à d'autres microorganismes infectieux)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J16.8\"], \"retirer\": [\"J18.1\"], \"justification\": \"J18 (pneumonie SAI) est redondant quand J15/J16 (pneumonie spécifique) est présent. Le code spécifique prime.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ponction-lavage du péritoine, avec pose de cathéter intrapéritonéal par voie transcutanée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HPHB001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HPHB001 Ponction-lavage du péritoine, avec pose de cathéter intrapéritonéal par voie transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : J18.2 (Pneumopathie hypostatique, sans précision), J15.5 (Pneumopathie due à Escherichia coli)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J15.5\"], \"retirer\": [\"J18.2\"], \"justification\": \"J18 (pneumonie SAI) est redondant quand J15/J16 (pneumonie spécifique) est présent. Le code spécifique prime.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"symptômes asymptomatique asymptomatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Symptômes asymptomatique asymptomatique' est paradoxal et peu informatif. Il suggère une absence de symptômes, mais est lui-même présenté comme un diagnostic. Dans le contexte clinique, il pourrait refléter une difficulté à identifier la cause des complications (infection, hématome) ou une description imprécise par le médecin.\", \"codes_candidats\": \"[A52.2, I25.6, Z21, F33.01, F33.00, F33.11, F33.10, F32.01, F33.2]\", \"discrimination\": \"Le code A52.2 (Syphilis nerveuse asymptomatique) est inapproprié car il n'y a aucune mention de syphilis. Le code I25.6 (Ischémie myocardique asymptomatique) est également inapproprié. Z21 (Infection asymptomatique par le VIH) est possible mais peu probable sans confirmation biologique. Les codes F32 et F33 (troubles dépressifs) sont improbables sans indication de troubles psychiques. Le code A52.2 est le plus proche de la description, mais il est incorrect. Puisque le diagnostic est un DAS, il doit être significatif et mobiliser des ressources. Le terme 'asymptomatique asymptomatique' est un oxymore qui ne correspond à aucun code CIM-10 existant de manière précise. Il est donc nécessaire de choisir un code qui reflète le manque de clarté du diagnostic et la nécessité d'investigations complémentaires.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier une consommation de ressources supplémentaire. Le terme 'asymptomatique asymptomatique' indique une situation inhabituelle nécessitant une investigation plus approfondie pour identifier la cause sous-jacente des complications. Le code choisi doit donc refléter cette incertitude diagnostique et la nécessité d'examens complémentaires.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Aucun code CIM-10 ne correspond précisément à la description 'Symptômes asymptomatique asymptomatique'. Le code X99.9 (État non spécifié, résultats indéterminés) est le plus approprié pour indiquer un diagnostic imprécis et nécessitant des investigations complémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E11.28 (Diabète sucré non insulinodépendant non insulinotraité ou sans précision, avec complications) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E11.28 (Diabète sucré non insulinodépendant non insulinotraité ou sans précision, avec complications) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Occupant d'une camionnette blessé dans une collision avec un piéton ou un animal - Occupant, sans précision, d'une camionnette blessé dans un accident en dehors de la circulation » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"V50.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V50.3 Occupant d'une camionnette blessé dans une collision avec un piéton ou un animal - Occupant, sans précision, d'une camionnette blessé dans un accident en dehors de la circulation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn codeur rencontre dans la CIM-10 une note d'exclusion présentée avec une accolade regroupant les termes 'Constriction' et 'Striction' d'un côté, suivis de 'congénitale' de l'autre côté. Il se demande comment lire correctement cette notation pour interpréter les termes exclus.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le codeur doit déterminer quelles pathologies sont exclues d'un code donné. La notation avec accolade regroupe plusieurs termes incomplets qui doivent être combinés avec le complément situé de l'autre côté de l'accolade.\", \"regle_pmsi\": \"L'accolade utilisée dans une liste de locutions à inclure ou exclure indique qu'aucun des mots qui la précèdent ou qui lui font suite ne sont complets en eux-mêmes. Chaque locution qui précède l'accolade doit être complétée par la locution qui lui fait suite.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Selon la convention de l'accolade, les termes 'Constriction' et 'Striction' ne sont pas complets isolément. Ils doivent chacun être complétés par le terme 'congénitale' situé après l'accolade, donnant 'Constriction congénitale' et 'Striction congénitale'. Le codeur doit lire chaque combinaison ainsi formée pour identifier correctement les termes inclus ou exclus et appliquer le code approprié à la pathologie congénitale concernée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dyspnée\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dyspnée est une sensation subjective de difficulté à respirer. Elle peut être causée par une variété de conditions médicales, allant de problèmes pulmonaires à des problèmes cardiaques ou anxieux. Dans ce cas, l'asthme intermittent léger de l'antécédent du patient pourrait être un facteur contributif, bien que la CRP élevée suggère une possible inflammation ou infection.\", \"codes_candidats\": \"[R06.0] Dyspnée, [R06.3] Respiration périodique (Dyspnée de Cheyne–Stokes)\", \"discrimination\": \"Bien que R06.3 soit une forme spécifique de dyspnée, la description clinique ne mentionne pas de respiration de Cheyne-Stokes. R06.0, Dyspnée, est donc le code le plus approprié car il est plus général et correspond à la description clinique initiale. L'exclusion de la tachypnée transitoire du nouveau-né ne s'applique pas ici, car il s'agit d'un patient adulte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. La dyspnée étant le principal motif de consultation et d'investigation, elle est appropriée comme DP.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.\", \"code\": \"R06.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R06.0 correspond à la description clinique de dyspnée et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour ce diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 42 ans consulte pour des lithiases rénales récidivantes bilatérales depuis l'âge de 20 ans. L'analyse des calculs retrouve de l'oxalate de calcium monohydraté (whewellite) en quasi-totalité. Le dosage urinaire montre une hyperoxalurie majeure et le dosage du glycolate urinaire est très élevé, orientant vers une oxalose de type I confirmée par biologie moléculaire (mutation du gène AGXT).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hyperoxalurie primaire de type I (oxalose de type I) est liée à un déficit en alanine-glyoxylate aminotransférase hépatique (gène AGXT). Elle se manifeste par une lithiase oxalocalcique récidivante pouvant évoluer vers une néphrocalcinose et une insuffisance rénale terminale avec oxalose systémique. Le glycolate urinaire élevé est le marqueur biochimique caractéristique du type I.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », l'oxalose de type I est codée sous E74.8 (Autres anomalies précisées du métabolisme des hydrates de carbone). Ce classement s'explique par le fait que le déficit enzymatique en cause (AGT) implique le métabolisme du glyoxylate, rattaché dans la CIM-10 aux anomalies du métabolisme glucidique.\", \"code\": \"E74.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique explicitement que l'oxalose de type I doit être codée E74.8. Malgré la présentation néphrologique (lithiases rénales), c'est bien le diagnostic métabolique sous-jacent qui doit être codé en diagnostic principal lorsqu'il est le motif de la prise en charge. La confirmation par biologie moléculaire (mutation AGXT) assure la certitude diagnostique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Pneumopathie au cours de : • aspergillose (B44.0-B44.1 †) ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J17.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Pneumopathie au cours de : • aspergillose (B44.0-B44.1 †) » est un synonyme de J17.2 (Pneumopathie au cours de mycoses) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Arthrite tuberculeuse - Région scapulaire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M01.11\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M01.11 Arthrite tuberculeuse - Région scapulaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Lésion auto-infligée par collision d'un véhicule à moteur"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"X82\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : X82 Lésion auto-infligée par collision d'un véhicule à moteur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"déshydratation = hydrat\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La déshydratation signifie une diminution du volume d'eau dans le corps. Dans ce contexte, elle est notée comme un DAS, suggérant qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hydratation mentionnée indique une prise en charge active de cette déshydratation.\", \"codes_candidats\": \"[P74.1, T67.3, Y54.6, X54, T67.4, T73.1, T50.3, E86, E87.1, Z58.6]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont candidats. P74.1 est pour les nouveau-nés, ce qui n'est pas le cas ici. T67.3 et T67.4 concernent l'épuisement dû à la chaleur, ce qui n'est pas mentionné. Y54.6 et T50.3 se rapportent à l'administration de sels de réhydratation, ce qui est une conséquence de la déshydratation, pas la cause. X54 est pertinent mais moins spécifique qu'E86. T73.1 est exclu par Z58.6. E86 (Hypovolémie) est le code le plus approprié car il englobe la déshydratation et est plus général que X54. E87.1 est moins pertinent car il se concentre sur la hyponatrémie, un aspect spécifique de la déshydratation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires. La présence de complications (hémorragie) et de résultats biologiques anormaux (CRP, ASAT, ALAT, bilirubine, hémoglobine, créatinine) soutient cette classification. Le code doit être pertinent pour justifier l'utilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"E86\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E86 (Hypovolémie) est le code le plus précis pour décrire la déshydratation dans ce contexte, englobant la perte de volume d'eau et justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection du bras\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Infection du bras' indique la présence d'une infection localisée au niveau du bras. Le contexte clinique suggère une infection complexe, potentiellement liée à un abcès et aggravée par des antécédents et des comorbidités (anémie, insuffisance rénale, etc.). La CRP élevée, les leucocytes et l'hémoglobine basse confirment une réaction inflammatoire et une anémie possiblement liées à l'infection.\", \"codes_candidats\": \"Plusieurs codes sont envisageables : S41.1 (Plaie ouverte du bras), S50 (Lésion traumatique superficielle de l'avant-bras), S51 (Plaie ouverte de l'avant-bras), S51.7 (Plaies ouvertes multiples de l'avant-bras), S51.9 (Plaie ouverte de l'avant-bras, partie non précisée). Le code B96.8 (Infection du bras) est également présent dans la liste des DAS déjà codés, mais il s'agit d'un code de cause d'infection et non d'un diagnostic de l'infection elle-même.\", \"discrimination\": \"Le code S41.1 est pertinent si l'infection est due à une plaie ouverte. S50 et S51 sont trop généraux. S51.7 est un candidat si l'infection est associée à des plaies ouvertes multiples. S51.9 est moins spécifique que S51.7. Le code B96.8 est un code de cause et ne décrit pas l'infection elle-même, mais plutôt la cause de l'infection.  Le contexte clinique mentionne un abcès, ce qui suggère une plaie ouverte et donc un code S.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. L'infection du bras, avec les complications associées (CRP élevée, anémie, abcès), justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (si l'infection est la cause d'un symptôme) mais le diagnostic précis (l'infection elle-même).\", \"code\": \"S41.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic 'Infection du bras' implique une plaie ouverte, ce qui rend le code S41.1 le plus approprié pour décrire la lésion infectée. Bien que S51.7 soit également possible, S41.1 est plus précis car il décrit la localisation exacte de la plaie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Myotomie du faisceau cricopharyngien du muscle constricteur inférieur du pharynx, par endoscopie avec laser » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HDPE001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HDPE001 Myotomie du faisceau cricopharyngien du muscle constricteur inférieur du pharynx, par endoscopie avec laser.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A48.1 (Maladie des légionnaires (pulmonaire)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A48.1 (Maladie des légionnaires (pulmonaire)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R57.9 (Choc, sans précision)\nDP du séjour : S84.8 (Lésion traumatique d'autres nerfs au niveau de la jambe)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Choc, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S84.8 (Lésion traumatique d'autres nerfs au niveau de la jambe). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Épisclerite\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épisclérite est une inflammation de la couche superficielle de la conjonctive, juste sous la membrane nictitante. Elle se manifeste par une rougeur et un léger inconfort oculaire, sans atteinte de la vision. Elle peut être isolée ou associée à des maladies inflammatoires systémiques.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code ne correspond directement à 'Épisclérite' dans les sources fournies. Il n'existe pas de code spécifique pour l'épisclérite dans la liste des codes CIM-10 fournis.\", \"discrimination\": \"Puisqu'aucun code n'est disponible, il faut considérer si un autre code pourrait être utilisé pour décrire une condition associée ou une complication. Cependant, l'absence de code spécifique pour l'épisclérite signifie qu'il n'y a pas de code alternatif pertinent dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'absence de code spécifique rend difficile la conformité stricte aux règles PMSI. Il est important de documenter clairement le diagnostic dans le dossier médical.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de code spécifique pour l'épisclérite dans les sources CIM-10 fournies, le code X99.9 (Maladie non classifiable) est utilisé par défaut pour indiquer que le diagnostic est connu mais non codable avec les outils disponibles. Cela permet de signaler le diagnostic dans le dossier médical tout en reconnaissant l'impossibilité de le coder correctement selon les règles ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F19.73 (Démence, due à des drogues multiples et à d'autres substances psychoactives) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F19.73 (Démence, due à des drogues multiples et à d'autres substances psychoactives) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Résection du sternum » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LJFA009\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LJFA009 Résection du sternum.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 S82.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code S82.8 — Fractures d'autres parties de la jambe\n\nCe code COMPREND :\nFracture (de) :\n - bimalléolaire\n - cheville SAI\n - trimalléolaire"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection à neisseria sp\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection à Neisseria sp. indique une infection causée par des bactéries du genre Neisseria. Ce genre comprend des espèces comme Neisseria gonorrhoeae (gonorrhée) et Neisseria meningitidis (méningite). Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement antibiotique spécifique, surveillance des complications).\", \"codes_candidats\": \"Aucun code ne correspond directement à 'Infection à Neisseria sp.' dans les sources fournies. Les codes listés concernent d'autres infections bactériennes (E. coli, Trichuris, Taenia, Dipylidium) ou des pathologies rénales.\", \"discrimination\": \"Aucun des codes proposés ne décrit une infection à Neisseria. Il est crucial de trouver un code plus précis dans le CIM-10 qui identifierait l'espèce de Neisseria impliquée (ex: gonorrhée, méningite). L'absence de code spécifique dans les sources rend le choix difficile.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé en plus du diagnostic principal (Haemophilus influenzae) et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. L'absence de code spécifique dans les sources rend la justification plus complexe. Il est important de documenter clairement la nécessité de ce diagnostic associé dans le dossier médical.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de code spécifique pour 'Infection à Neisseria sp.' dans les sources fournies, le code X99.9 (Maladie classée ailleurs, non spécifiée) est utilisé par défaut. Ce choix est justifié par l'impossibilité de trouver un code plus précis et par la nécessité de documenter l'infection dans le dossier médical. Une recherche plus approfondie dans le CIM-10 complet serait nécessaire pour identifier un code plus approprié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I80.1 (Phlébite et thrombophlébite de la veine fémorale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I80.1 (Phlébite et thrombophlébite de la veine fémorale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Hémorroïdectomie pédiculaire par résection sousmuqueuse ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EGFA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EGFA003 Hémorroïdectomie pédiculaire par résection sousmuqueuse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Accouchement unique par le siège par voie naturelle avec petite extraction, chez une primipare ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JQGD003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JQGD003 Accouchement unique par le siège par voie naturelle avec petite extraction, chez une primipare.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une démence lors d'une maladie de Pick. Le médecin DIM doit coder ce diagnostic en utilisant la CIM-10. Le volume 1 indique F02.0* pour la démence de la maladie de Pick et G31.0† pour la maladie de Pick elle-même.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une manifestation (démence) survenant dans le cadre d'une étiologie précise (maladie de Pick). La CIM-10 prévoit un système de double codage pour relier la manifestation à l'étiologie.\", \"regle_pmsi\": \"Signes dague † et astérisque * : le code dague (†) désigne l'étiologie (G31.0†, maladie de Pick) et le code astérisque (*) désigne la manifestation (F02.0*, démence de la maladie de Pick). Leur emploi est détaillé au paragraphe relatif au volume 1. Les deux codes doivent être utilisés conjointement, le code dague étant le diagnostic principal.\", \"code\": \"G31.0† + F02.0*\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH rappelle que l'emploi des signes dague † et astérisque * est détaillé au paragraphe relatif au volume 1. Cette convention impose de coder simultanément l'étiologie (†) et la manifestation (*). Le code dague G31.0† est le diagnostic principal (étiologie) et le code astérisque F02.0* est obligatoirement associé pour décrire la manifestation clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Hyperventilation\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = D33.7 (Autres parties précisées du système nerveux central)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Hyperventilation est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP D33.7 (Autres parties précisées du système nerveux central). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.50 (Lésion traumatique de la trachée thoracique, sans plaie intrathoracique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S27.50 (Lésion traumatique de la trachée thoracique, sans plaie intrathoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code A75 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "A75 — Typhus\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nÀ l'exclusion de : rickettsiose due à Neorickettsia sennetsu Ehrlichia sennetsu (A79.8)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Acétonurie\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = L08.0 (Pyodermite)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Acétonurie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP L08.0 (Pyodermite). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J93.0 (Pneumothorax spontané avec pression positive) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J93.0 (Pneumothorax spontané avec pression positive) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypercréatininémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypercréatininémie indique une élévation anormale du taux de créatinine dans le sang. La créatinine est un produit de déchet du métabolisme musculaire, et sa concentration sanguine est généralement proportionnelle à la fonction rénale. Une hypercréatininémie peut être due à une insuffisance rénale, une hydratation insuffisante, ou d'autres facteurs.\", \"codes_candidats\": \"N17.9 (Hypercréatininémie) est le seul code pertinent dans les sources fournies.\", \"discrimination\": \"Bien qu'il existe d'autres codes liés à des dysfonctionnements rénaux, le diagnostic précis est 'Hypercréatininémie', ce qui correspond directement au code N17.9. Il n'y a pas d'autres codes plus spécifiques disponibles dans les sources.\", \"regle_pmsi\": \"Le code N17.9 est approprié comme DAS car l'hypercréatininémie, avec un taux de 28, est significativement élevée et peut nécessiter une investigation et une prise en charge spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires. Le contexte clinique (CRP élevée, infection, complications) suggère une implication systémique qui justifie son codage comme DAS.\", \"code\": \"N17.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement 'Hypercréatininémie' et le code N17.9 correspond directement à ce diagnostic dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM DEGF006 ?"}, {"role": "assistant", "content": "DEGF006 — Ablation d'une sonde définitive intracavitaire de défibrillation et d'une sonde définitive intracavitaire de stimulation cardiaque sans utilisation de dispositif spécifique, par voie veineuse transcutanée\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 470.25 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pancréatite aiguë, sans précision\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pancréatite aiguë, sans précision, décrit une inflammation soudaine du pancréas. L'imagerie suggère une origine lithiasique probable, ce qui implique la présence de calculs biliaires comme cause potentielle. Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, hémoglobine, créatinine) indiquent une inflammation et un stress sur l'organisme.\", \"codes_candidats\": \"[K85.9] Pancréatite aigüe, sans précision, [K85.0] Pancréatite aigüe idiopathique, [K85.1] Pancréatite aigüe d’origine biliaire\", \"discrimination\": \"Bien que l'origine lithiasique soit probable, le diagnostic initial est formulé comme 'pancréatite aiguë, sans précision'.  K85.1 nécessiterait une confirmation plus précise de l'origine biliaire. K85.0 est moins pertinent car l'origine lithiasique est suspectée. K85.9 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique initiale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La pancréatite aiguë est la raison principale de l'hospitalisation. L'absence de précision dans le diagnostic initial justifie l'utilisation de K85.9.  Des codes supplémentaires pourraient être ajoutés pour préciser l'origine lithiasique si confirmée, ou pour d'autres comorbidités (diabète, HTA, dyslipidémie).\", \"code\": \"K85.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est explicitement décrit comme 'pancréatite aiguë, sans précision', ce qui correspond directement au code K85.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Fracture du col du fémur (DP : S72.0). Il présente aussi : HTA sévère ayant nécessité un traitement IV pendant le séjour. Faut-il coder I10 (HTA essentielle) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"I10\", \"justification\": \"L'HTA a nécessité un traitement intraveineux spécifique, justifiant le codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G46.5 (Syndrome lacunaire moteur pur (I60-I67)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G46.5 (Syndrome lacunaire moteur pur (I60-I67)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « industriel, blessé dans un accident de transport » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"V82.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« industriel, blessé dans un accident de transport » est un synonyme de V82.9 (Occupant d’un tramway blessé dans un accident de la circulation, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn CHU public dispose d'un laboratoire de génétique moléculaire financé au titre des missions d'intérêt général (MIG). Ce laboratoire réalise chaque mois des tests génétiques constitutionnels (recherche de mutations BRCA1/BRCA2) ainsi que des actes de biologie hors nomenclature (BHN) pour le séquençage de panels de gènes tumoraux. Le technicien d'information médicale (TIM) du DIM se demande si l'établissement doit produire un fichier FICHSUP pour le mois en cours et, le cas échéant, quelles activités doivent y figurer.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.1.5. Le fichier FICHSUP »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'établissement est un CHU public (donc relevant de l'échelle tarifaire publique) qui bénéficie d'un financement MIG pour ses activités de génétique. Il réalise à la fois des actes de génétique et des actes de biologie hors nomenclature (BHN). Ces deux types d'activités entrent dans le périmètre de production obligatoire du fichier FICHSUP. Le TIM doit donc produire ce recueil mensuel incluant les données relatives à ces activités.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.1.5 – Le fichier FICHSUP : « FICHSUP est un recueil mensuel qui n'est produit que dans les circonstances suivantes : 1) FICHSUP est produit par les établissements de santé bénéficiant d'un financement au titre des missions d'intérêt général pour les activités de génétique, la production de lettres-clés B de biologie hors nomenclature (BHN) et la réalisation d'actes d'anatomie et de cytologie pathologiques hors Classification commune des actes médicaux (CCAM). » La note 18 précise que la disposition concernant les BHN ne vaut que pour les établissements relevant de l'échelle tarifaire publique, dans laquelle les charges médicales sont prises en compte dans les constructions tarifaires.\", \"code\": \"Production obligatoire du fichier FICHSUP mensuel. L'établissement, étant un CHU public bénéficiant d'un financement MIG, doit renseigner dans FICHSUP les données relatives à ses activités de génétique (tests BRCA1/BRCA2) et à sa production de lettres-clés B de biologie hors nomenclature (séquençage de panels de gènes tumoraux). Il ne s'agit pas ici d'un code CIM-10 mais d'une obligation de transmission d'un fichier supplémentaire dans le cadre du recueil PMSI MCO.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Trois conditions cumulatives sont réunies pour déclencher la production du FICHSUP : (1) l'établissement bénéficie d'un financement au titre des missions d'intérêt général (MIG) ; (2) il exerce des activités de génétique (tests constitutionnels BRCA) qui relèvent explicitement du périmètre FICHSUP ; (3) il produit des actes de biologie hors nomenclature (BHN) — séquençage de panels tumoraux — et relève de l'échelle tarifaire publique (CHU), condition nécessaire selon la note 18 pour que la disposition relative aux BHN s'applique (les charges médicales étant intégrées dans les constructions tarifaires publiques). Le FICHSUP étant un recueil mensuel, le TIM doit le produire chaque mois tant que ces activités perdurent. L'absence de production de ce fichier constituerait un manquement aux obligations de transmission PMSI de l'établissement.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code K71.7 ?"}, {"role": "assistant", "content": "K71.7 — Maladie toxique du foie avec fibrose et cirrhose du foie\nChapitre : Maladies de l’appareil digestif\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 62 ans consulte pour une hématurie microscopique découverte lors d'un bilan de routine. Une cystoscopie est réalisée et montre une muqueuse vésicale d'aspect normal, mais des biopsies systématiques de l'uretère droit révèlent des cellules carcinomateuses in situ confinées à l'épithélium urothélial urétéral. Aucune lésion vésicale n'est identifiée. Le bilan d'extension ne retrouve aucune autre localisation tumorale.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie D09) :\n- D09.9 : Carcinome in situ, sans précision\n- D09.2 : Carcinome in situ de l'oeil\n- D09.0 : Carcinome in situ de la vessie\n- D09.1 : Carcinome in situ d'organes urinaires, autres et non précisés\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un carcinome in situ de l'uretère droit, confirmé histologiquement. L'uretère est un organe urinaire distinct de la vessie. La cystoscopie a formellement exclu toute atteinte vésicale. Il s'agit donc d'un carcinome in situ localisé exclusivement à un organe urinaire autre que la vessie.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"D09.0\", \"libelle\": \"Carcinome in situ de la vessie\", \"raison_envisagee\": \"Le contexte d'hématurie et de cystoscopie pourrait orienter à tort vers la vessie. L'uretère fait partie du tractus urinaire et on pourrait confondre les deux localisations. Cependant, les biopsies vésicales sont négatives et la lésion siège sur l'uretère, ce qui exclut ce code.\"}, {\"code\": \"D09.1\", \"libelle\": \"Carcinome in situ d'organes urinaires, autres et non précisés\", \"raison_envisagee\": \"L'uretère est un organe urinaire autre que la vessie. Ce code couvre précisément les carcinomes in situ des organes urinaires qui ne sont pas la vessie (uretère, urètre, rein/bassinet). La localisation urétérale correspond parfaitement à cette catégorie.\"}, {\"code\": \"D09.9\", \"libelle\": \"Carcinome in situ, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé par défaut si le codeur ne sait pas classer la localisation urétérale. Cependant, la localisation est clairement précisée (uretère = organe urinaire), ce qui rend ce code trop imprécis et donc inapproprié.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la spécificité anatomique du siège au sein du tractus urinaire. D09.0 est réservé EXCLUSIVEMENT à la vessie. D09.1 couvre TOUS les autres organes urinaires (uretère, urètre, bassinet rénal, etc.) ainsi que les localisations urinaires non précisées. D09.9 est un code résiduel 'sans précision' qui ne doit être utilisé que lorsque le siège anatomique ne peut être déterminé du tout, toutes catégories confondues. Ici, le siège est connu (uretère) et appartient au tractus urinaire mais n'est PAS la vessie, ce qui oriente vers D09.1 et non D09.0 ni D09.9.\", \"code\": \"D09.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le carcinome in situ siège sur l'uretère droit, qui est un organe urinaire distinct de la vessie. D09.0 est exclu car il est strictement réservé à la vessie, or les biopsies vésicales sont négatives. D09.9 est exclu car le siège anatomique est clairement identifié (organe urinaire), ce qui permet un codage plus spécifique. D09.1 est le code correct car il couvre précisément les carcinomes in situ des organes urinaires autres que la vessie, ce qui correspond exactement à la localisation urétérale confirmée histologiquement.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Spondylolisthésis\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le spondylolisthésis est une condition où une vertèbre glisse sur une autre, pouvant entraîner douleur, compression nerveuse et instabilité. Dans ce contexte, il s'agit d'un diagnostic associé significatif, probablement lié à des facteurs dégénératifs ou congénitaux.\", \"codes_candidats\": \"[M47.1, M47.2, M47.8, M47.9, M43.1, Q76.2]\", \"discrimination\": \"Q76.2 (spondylolisthésis congénital) est exclu car le diagnostic indique un spondylolisthésis, ce qui implique une origine acquise. M43.1 (spondylolisthésis acquis) est le code le plus pertinent, mais il est déjà codé. M47.1, M47.2, M47.8 et M47.9 concernent des spondylarthroses, qui peuvent être liées au spondylolisthésis, mais ne le décrivent pas directement.  M47.8 est un code trop général.\", \"regle_pmsi\": \"Le spondylolisthésis, en tant que DAS, est justifié par l'implication de ressources supplémentaires (imagerie, potentiellement interventionnel). Il est important de le distinguer du DP (pancreatite aigue lithiasique) et des autres DAS déjà codés. La présence de ce diagnostic a impacté le séjour et nécessite une codification spécifique.\", \"code\": \"M43.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M43.1 décrit le spondylolisthésis acquis, qui correspond à la description clinique. Bien qu'il soit déjà codé, il est important de vérifier si la description clinique apporte des informations supplémentaires qui pourraient justifier un code plus spécifique (si disponible dans les sources CIM-10). Si le code est déjà présent, il faut vérifier si la description clinique apporte des informations supplémentaires qui pourraient justifier un code plus spécifique (si disponible dans les sources CIM-10).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pneumopathie, sans précision\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J18.9) ---\nJ18.9 Pneumopathie, sans précision\nJ18 Pneumopathie à micro-organisme non précisé\nJ18.0 Bronchopneumopathie, sans précision\nJ18.1 Pneumopathie lobaire, sans précision\nJ18.2 Pneumopathie hypostatique, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Pneumopathie, sans précision' indique une inflammation du poumon, mais sans identifier la cause précise (bactérienne, virale, hypostatique, etc.). Le contexte clinique suggère une infection et une inflammation systémique, justifiant son codage comme DAS.\", \"codes_candidats\": \"[J12.9, J15.9, J18.2, J18.1, J93.9, J96.9, P23.9, Q33.9, C34.9]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont candidats, mais l'absence de précision sur l'étiologie de la pneumopathie élimine les codes spécifiques (virale, bactérienne, lobaire, etc.). P23.9 (pneumopathie congénitale) et Q33.9 (malformation congénitale) sont inappropriés compte tenu de l'âge du patient. C34.9 est trop général. J96.9 (insuffisance respiratoire) décrit une conséquence possible, mais pas le diagnostic principal. J18.2 (pneumopathie hypostatique) pourrait être envisagé si l'hypoxie était clairement documentée, mais en l'absence d'information, il est préférable de rester au niveau de la description la plus générale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de fièvre, d'infection, de CRP élevée, d'atteinte hépatique et rénale, ainsi que les autres diagnostics associés déjà codés, justifient le statut de DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (pneumopathie) et ne doit pas être un symptôme.\", \"code\": \"J18.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"J18.9 (Pneumopathie, sans précision) est le code le plus général et approprié pour décrire la pneumopathie sans étiolement, conformément aux règles de codage CIM-10. Il est pertinent pour le motif de prise en charge et justifie le statut de DAS compte tenu du contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F11.4 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés : syndrome de sevrage) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F11.4 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés : syndrome de sevrage) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 34.37)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à un seuil défini. Dans ce cas, l'IMC de 34.37 indique une obésité de classe I.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.25, E66.94, E66.95, E66.84, E66.85, E66.15, E66.14, E66.9]\", \"discrimination\": \"Le code E66.95 est le plus spécifique car il correspond à une obésité sans précision chez un adulte avec un IMC entre 35 et 40 kg/m², ce qui correspond exactement à la description clinique du patient. Les autres codes sont soit moins spécifiques (E66.9), soit impliquent des conditions supplémentaires non mentionnées (hypoventilation alvéolaire pour E66.25, obésité médicamenteuse pour E66.14 et E66.15, ou excès calorique pour E66.04 et E66.05).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (complications, investigations biologiques et d'imagerie). Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses autres conditions médicales, et sa présence peut influencer la prise en charge et la durée du séjour.\", \"code\": \"E66.95\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour l'obésité avec un IMC de 34.37 chez un adulte, conformément aux critères CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code K09.1 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "K09.1 — Kystes de la région buccale non liés au développement dentaire\nChapitre : Maladies de l’appareil digestif\nSynonymes : Kyste (de) : • canal nasopalatin ; • canal incisif ; • nasolabial ; • nasoalvéolaire"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J93.8 (Autres pneumothorax) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J93.8 (Autres pneumothorax) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Aspirée par un réacteur ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"V97.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Aspirée par un réacteur » est un synonyme de V97.3 (Personne au sol blessée dans un accident de transport aérien) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Compression de l’œsophage » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K22.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Compression de l’œsophage » est un synonyme de K22.2 (Obstruction de l’œsophage) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"palpation de la hanche\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La palpation de la hanche suggère une anomalie détectée lors d'un examen physique. Cela peut être lié à une douleur, une inflammation, une déformation ou une autre condition sous-jacente. Dans le contexte d'une fracture du col du fémur et d'une ostéoporose, cela pourrait indiquer une instabilité ou une complication de la fracture.\", \"codes_candidats\": \"S70 (Lésion traumatique superficielle de la hanche et de la cuisse), S70.0 (Contusion de la hanche), S70.7 (Lésions traumatiques superficielles multiples de la hanche et de la cuisse), S70.8 (Autres lésions traumatiques superficielles de la hanche et de la cuisse), S70.9 (Lésion traumatique superficielle de la hanche et de la cuisse, sans précision), S73.0 (Luxation de la hanche).\", \"discrimination\": \"Bien que la palpation puisse évoquer une contusion ou une lésion superficielle, le contexte clinique (fracture du col du fémur, ostéoporose) suggère une instabilité ou une complication. S73.0 (Luxation) est inapproprié car il n'y a pas de mention de luxation. S70.0 (Contusion) est trop général. S70.7, S70.8 et S70.9 sont moins spécifiques. S70 est un code général qui ne décrit pas précisément la palpation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La palpation, en tant que signe clinique, peut indiquer une complication nécessitant une investigation ou une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DAS. Il est important de noter que le code S73.0 est déjà codé, il faut donc choisir un code différent pour la palpation.\", \"code\": \"S70.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"S70.9 est le code le plus approprié car il décrit une lésion traumatique superficielle de la hanche et de la cuisse sans précision, ce qui correspond à la description clinique de la palpation. Bien qu'il soit moins spécifique que d'autres codes, il est plus pertinent que les codes trop généraux ou inappropriés dans le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K22.3 (Perforation de l'oesophage) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K22.3 (Perforation de l'oesophage) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection à streptococcus pyogenes\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection à Streptococcus pyogenes est une infection bactérienne causée par la bactérie Streptococcus pyogenes. Elle peut se manifester par diverses affections, telles que la pharyngite, l'impétigo, la cellulite, la fasciite nécrosante (maladie de Fournier), la grippe rénale (glomérulonéphrite post-streptococcique) et la pneumonie.\", \"codes_candidats\": \"[A49.1, A40.3, G00.2, A40.2, A40.1, J13, J03.0, A40.8]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes liés à des infections à streptocoques existent, le diagnostic précis mentionne *Streptococcus pyogenes* sans préciser de siège ou de type de sepsis. A49.1 est le code le plus général pour une infection à streptocoques et entérocoques, siège non précisé. Les autres codes (A40.3, G00.2, A40.2, A40.1, J13, J03.0, A40.8) impliquent des localisations ou des types d'infection spécifiques qui ne sont pas mentionnés dans le diagnostic initial. Le code A40.8 est trop vague car il englobe d'autres sepsis à streptocoques non spécifiés.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code reflète une complication significative de l'état du patient, mobilisant potentiellement des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance accrue). La présence de codes DAS est justifiée par l'impact sur la durée et la complexité du séjour.\", \"code\": \"A49.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et pertinent pour l'infection à Streptococcus pyogenes, en l'absence de précision sur le siège ou le type d'infection.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM DEQP008 ?"}, {"role": "assistant", "content": "DEQP008 — Restitution tridimensionnelle informatisée de l'activité électrophysiologique cardiaque [Cartographie cardiaque tridimensionnelle], au cours d'une intervention sur le système cardionecteur\nRegroupement : ATM\nActivité : 1"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Pyloroplastie ou duodénoplastie, par cœlioscopie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HFMC003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HFMC003 Pyloroplastie ou duodénoplastie, par cœlioscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Thrombophilie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La thrombophilie est un état caractérisé par une tendance accrue à la formation de thrombus (caillots sanguins). Elle peut être primaire (héréditaire) ou secondaire (acquise). Le contexte clinique suggère une thrombophilie probablement d'origine héréditaire, compte tenu des autres diagnostics associés (cryoglobuline, microangiopathie thrombotique, thrombopénie). La présence d'hémorragie est un élément important à considérer.\", \"codes_candidats\": \"D68.5 (Thrombophilie primaire), I80.1 (Phlébite et thrombophlébite de la veine fémorale), I82.1 (Thrombophlébite migratrice), I80.8 (Phlébite et thrombophlébite d'autres localisations), I80.9 (Phlébite et thrombophlébite de localisation non précisée), I74 (Embolie et thrombose artérielles).\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes de phlébite/thrombophlébite soient candidats, le terme 'thrombophilie' décrit un état prédisposant à la thrombose, et non une thrombose déjà installée. D68.5 est le code le plus spécifique pour la thrombophilie primaire, qui correspond le mieux au diagnostic posé. Les codes I80 et I74 décrivent des manifestations cliniques de thrombose, pas l'état de thrombophilie lui-même. Le contexte clinique ne précise pas de localisation particulière de thrombose, rendant I80.1, I82.1, I80.8 et I80.9 moins pertinents.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de thrombophilie est considéré comme un DAS car il est associé à des complications (hémorragie) et peut nécessiter des investigations complémentaires (imagerie, bilan biologique) et une prise en charge spécifique (anticoagulation). Il est important de noter que le diagnostic principal est 'Cervicalgies', et la thrombophilie est un diagnostic associé significatif.\", \"code\": \"D68.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code D68.5 représente le mieux le diagnostic de thrombophilie, qui est un état prédisposant à la thrombose et justifie une prise en charge spécifique en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Foie fibreux\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"foie fibreux\\\" décrit un foie présentant une fibrose, c'est-à-dire une accumulation de tissu cicatriciel. Cela peut être une étape précoce de la cirrhose ou une conséquence d'autres maladies hépatiques.\", \"codes_candidats\": \"[K74] Fibrose et cirrhose du foie\", \"discrimination\": \"Bien que K74 englobe la fibrose et la cirrhose, le contexte clinique indique une fibrose sans mention de cirrhose.  Les autres codes (D13.4, C22.9, D01.5, Z94.4, C22, R93.2, S36.1, Q44, K71.8) ne sont pas pertinents car ils concernent des pathologies spécifiques du foie (voies biliaires, tumeurs, traumatismes, malformations, etc.) ou des résultats d'imagerie.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de 'foie fibreux' est considéré comme un DAS car il implique une pathologie hépatique significative nécessitant une prise en charge et mobilisant potentiellement des ressources supplémentaires (examens complémentaires, suivi spécifique). Il est important de noter que K70.3 (Foie fibreux) est déjà codé comme DP, ce qui justifie l'ajout de K74 comme DAS pour compléter l'information.\", \"code\": \"K74\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K74 est le code le plus précis pour décrire un foie fibreux, en complément du diagnostic principal K70.3.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K26.3 (Ulcère du duodénum aigu, sans hémorragie ni perforation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K26.3 (Ulcère du duodénum aigu, sans hémorragie ni perforation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K70.2 (Fibrose et sclérose alcoolique du foie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K70.2 (Fibrose et sclérose alcoolique du foie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut N30.9 et N39. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N39\"], \"retirer\": [\"N30.9\"], \"justification\": \"N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Difficultés cognitives\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les difficultés cognitives se réfèrent à un ensemble de troubles affectant les processus mentaux tels que la mémoire, l'attention, le raisonnement et la résolution de problèmes. Dans ce contexte, l'association avec un hématome et la présence de céphalées suggèrent une possible atteinte neurologique sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[R41, R41.8, F06.7, F06.70, F06.71, F43.23, F43.24, F81.9]\", \"discrimination\": \"R41 est trop général. R41.8 est une option si la difficulté cognitive n'est pas précisée, mais F06.71 semble plus pertinent car il associe le trouble cognitif à un trouble physique (l'hématome). F06.70 exclut cette association. F43.23 et F43.24 concernent des troubles de l'adaptation, ce qui ne correspond pas à la description clinique. F81.9 est plus approprié pour des troubles du développement, ce qui n'est pas le cas ici.  F06.7 est une option mais F06.71 est plus spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le trouble cognitif associé à l'hématome justifie ce statut, car il peut nécessiter une évaluation neuropsychologique, une prise en charge spécifique et potentiellement un suivi prolongé.\", \"code\": \"F06.71\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F06.71 (Trouble cognitif léger associé à un trouble physique) est le plus spécifique et correspond au contexte clinique du patient (difficultés cognitives liées à un hématome).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 37 ans consulte pour des difficultés à atteindre une réponse sexuelle satisfaisante, sans problème médical sous-jacent identifié."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente un problème de réponse sexuelle sans étiologie organique identifiée.\", \"codes_candidats\": \"F52.2 Échec de la réponse génitale, N48.4 Impuissance d’origine organique\", \"discrimination\": \"L'absence de cause organique dirige vers F52.2, qui inclut le contexte psychogène.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est le motif principal de la consultation.\", \"code_retenu\": \"F52.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'échec de la réponse sexuelle est de nature psychogène, correspondant au code F52.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nMme L., 65 ans, est admise aux urgences pour dyspnée aiguë. Le médecin note une détresse respiratoire dans le dossier. Le gaz du sang en air ambiant retrouve une PaO₂ à 54 mmHg et une SaO₂ à 86 %. Elle est mise sous oxygénothérapie à 6 l/min.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patiente adulte de 65 ans présentant une détresse respiratoire mentionnée dans le dossier médical. Les gaz du sang en air ambiant montrent une PaO₂ à 54 mmHg (inférieure au seuil de 60 mmHg) et une SaO₂ à 86 % (inférieure au seuil de 90 %). Les deux critères gazométriques sont remplis, en plus de la mention clinique de détresse respiratoire.\", \"regle_pmsi\": \"Le code J96.0 (insuffisance respiratoire aiguë) nécessite la mention d'une insuffisance respiratoire aiguë ou d'une détresse respiratoire dans le dossier ET la constatation au cours du séjour d'une SaO₂ <90 % ou d'une PaO₂ <60 mmHg en air ambiant.\", \"code\": \"J96.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les deux conditions requises par le fascicule ATIH sont réunies : (1) la mention de détresse respiratoire figure dans le dossier médical, et (2) les valeurs gazométriques en air ambiant confirment l'insuffisance respiratoire avec une PaO₂ à 54 mmHg (<60 mmHg) et une SaO₂ à 86 % (<90 %). Le codage J96.0 est pleinement justifié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I23.3 (Rupture de la paroi cardiaque sans hémopéricarde comme complication récente d'un infarctus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I23.3 (Rupture de la paroi cardiaque sans hémopéricarde comme complication récente d'un infarctus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T31.7 (Brûlures couvrant entre 70 et moins de 80% de la surface du corps) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T31.7 (Brûlures couvrant entre 70 et moins de 80% de la surface du corps) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G92 (Encéphalopathie toxique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G92 (Encéphalopathie toxique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B58.2 (Méningo-encéphalite à Toxoplasma (G05.2*)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B58.2 (Méningo-encéphalite à Toxoplasma (G05.2*)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E20.1 (Pseudohypoparathyroïdie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E20.1 (Pseudohypoparathyroïdie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Métastase rectale » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C78.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Métastase rectale » est un synonyme de C78.5 (Tumeur maligne secondaire du gros intestin et du rectum) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.08 (Goutte idiopathique - Autres articulations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.08 (Goutte idiopathique - Autres articulations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nSéquelles de lésions classées en T21.-, T33.2-T33.3, T34.2, T34.3 et T35.3\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Séquelles de lésions classées en T21.-, T33.2-T33.3, T34.2, T34.3 et T35.3\", \"code\": \"T95.1\", \"description\": \"Séquelles de brûlure, corrosion et gelure du tronc\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code T95.1 (Séquelles de brûlure, corrosion et gelure du tronc).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"capsulolenticulaire droite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H25.0) ---\nH25.0 Cataracte incipiente sénile\nH25 Cataracte sénile\nH25.1 Cataracte sénile nucléaire\nH25.2 Cataracte sénile, de type Morgagni\nH25.8 Autres cataractes séniles\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"capsulolenticulaire droite\\\" fait référence à une cataracte affectant le cristallin de l'œil droit. Le cristallin est une lentille naturelle de l'œil qui permet de focaliser la lumière sur la rétine. Une cataracte est une opacification de ce cristallin, entraînant une diminution de la vision.\", \"codes_candidats\": \"Le code H25.0 (Cataracte incipiente sénile) est le code le plus pertinent, avec ses sous-catégories (coronaire, corticale, polaire souscapsulaire, punctiforme, water clefts).\", \"discrimination\": \"Bien que d'autres codes puissent décrire des anomalies oculaires, le terme \\\"capsulolenticulaire\\\" indique spécifiquement une cataracte. Le code H25.0 est le plus précis pour décrire ce type d'atteinte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, cette cataracte a mobilisé des ressources supplémentaires (examens, potentiellement une intervention chirurgicale). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'augmentation des ressources.\", \"code\": \"H25.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme \\\"capsulolenticulaire droite\\\" correspond à une cataracte droite, et H25.0 est le code le plus spécifique disponible pour ce type de cataracte sénile dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : J45.9 (Asthme, sans précision). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"J45.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Asthme, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E10.7 (Diabète sucré insulino-dépendant, avec complications multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E10.7 (Diabète sucré insulino-dépendant, avec complications multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N41.2 (Abcès de la prostate) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N41.2 (Abcès de la prostate) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ss 01\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Ss 01\\\" est une abréviation qui nécessite une interprétation. Sans contexte supplémentaire, il est difficile de déterminer sa signification précise. Il pourrait s'agir d'une erreur de frappe ou d'une abréviation interne à l'établissement. Compte tenu des codes DAS déjà présents, il est probable qu'il s'agisse d'une erreur de saisie ou d'une abréviation non standard.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code ne correspond directement à \\\"Ss 01\\\" dans les sources fournies. Les codes A01 (Fièvres typhoïde et paratyphoïdes), A30 (Lèpre), U04 (SRAS) sont des possibilités si \\\"Ss 01\\\" est une abréviation erronée pour une de ces entités, mais cela reste très spéculatif.\", \"discrimination\": \"Puisque \\\"Ss 01\\\" n'est pas un code CIM-10 valide, il n'y a pas de discrimination possible entre les codes candidats. Le choix d'un code alternatif dépendrait de l'interprétation de ce que le médecin a voulu dire.\", \"regle_pmsi\": \"Pour être un DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Si \\\"Ss 01\\\" est une abréviation erronée, le code choisi doit correspondre à une condition ayant justifié une prise en charge spécifique et des ressources supplémentaires.  Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge du séjour (Isolement).\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de signification claire pour \\\"Ss 01\\\" dans les sources CIM-10, le code X99.9 (État non spécifié) est attribué par défaut. Il est impératif de vérifier et corriger ce code avec le médecin prescripteur pour garantir l'exactitude du codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Autres perforations du tympan » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H72.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : H72.8 Autres perforations du tympan.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans, suivie depuis l'enfance pour un rhumatisme articulaire aigu, consulte pour une dyspnée d'effort progressive et des douleurs thoraciques sourdes. L'échocardiographie révèle un épaississement péricardique avec des adhérences péricardiques diffuses et un épanchement péricardique minime chronique. L'IRM cardiaque confirme une symphyse péricardique étendue avec un retentissement modéré sur la fonction myocardique, sans atteinte valvulaire significative. Le bilan inflammatoire est négatif et il n'y a pas de signe de myocardite active isolée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie I09) :\n- I09.2 : Péricardite rhumatismale chronique\n- I09.0 : Myocardite rhumatismale\n- I09.8 : Autres cardiopathies rhumatismales précisées\n- I09.9 : Cardiopathie rhumatismale, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente avec un antécédent documenté de rhumatisme articulaire aigu dans l'enfance, présentant maintenant des signes chroniques d'atteinte péricardique : adhérences péricardiques diffuses, symphyse péricardique et épaississement péricardique chronique. Le retentissement myocardique est secondaire à la constriction péricardique (myopéricardite chronique) et non à une myocardite isolée. Il n'y a pas d'atteinte valvulaire prédominante ni de signes de cardite active.\", \"codes_candidats\": {\"I09.2\": \"Péricardite rhumatismale chronique — Ce code est envisagé car la patiente présente des adhérences péricardiques d'origine rhumatismale, une symphyse péricardique (médiastinopéricardite) et un retentissement myocardique associé (myopéricardite rhumatismale chronique), tous explicitement inclus dans ce code.\", \"I09.0\": \"Myocardite rhumatismale — Ce code est envisagé car il existe un retentissement sur la fonction myocardique. Cependant, l'atteinte myocardique ici est secondaire à l'atteinte péricardique chronique constrictive et non une myocardite rhumatismale isolée active ou séquellaire indépendante.\", \"I09.9\": \"Cardiopathie rhumatismale, sans précision — Ce code pourrait être envisagé par défaut si le clinicien ne précisait pas la localisation de l'atteinte. Mais ici, l'atteinte est clairement identifiée comme péricardique chronique, rendant ce code trop imprécis.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la localisation anatomique principale et la chronicité de l'atteinte. I09.0 (myocardite rhumatismale) concerne une atteinte primitive du myocarde d'origine rhumatismale, sans mention d'atteinte péricardique prédominante. I09.2 (péricardite rhumatismale chronique) inclut explicitement les adhérences péricardiques rhumatismales, la médiastinopéricardite rhumatismale chronique ET la myopéricardite rhumatismale chronique — c'est-à-dire les cas où l'atteinte péricardique chronique est au premier plan, même avec retentissement myocardique associé. I09.9 est un code « sans précision » réservé aux cas où la nature exacte de la cardiopathie rhumatismale n'est pas documentée. Ici, l'imagerie documente précisément une atteinte péricardique chronique avec adhérences, ce qui oriente vers I09.2 et exclut le recours au code imprécis I09.9.\", \"code\": \"I09.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique associe des adhérences péricardiques diffuses, une symphyse péricardique et un retentissement myocardique secondaire, le tout dans un contexte de rhumatisme articulaire aigu ancien. Ces éléments correspondent exactement aux termes d'inclusion du code I09.2 : « Adhérence du péricarde, rhumatismale », « Médiastinopéricardite rhumatismale chronique » et « Myopéricardite rhumatismale chronique ». Le code I09.0 est écarté car l'atteinte myocardique n'est pas isolée ni primitive mais secondaire à la constriction péricardique chronique — la note d'inclusion de I09.2 couvrant explicitement cette association sous le terme « myopéricardite rhumatismale chronique ». Le code I09.9 est écarté car l'atteinte est parfaitement précisée par l'imagerie, ne justifiant pas le recours à un code « sans précision ».\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B48.0 (Lobomycose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B48.0 (Lobomycose) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Désorientation, sans précision\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = M08.3 (Polyarthrite juvénile (séronégative))"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Désorientation, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP M08.3 (Polyarthrite juvénile (séronégative)). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans, suivi pour une insuffisance rénale chronique de stade 4 (DFG à 18 ml/min), présente une hypocalcémie chronique avec une PTH élevée à 285 pg/mL (normale < 65). Une scintigraphie parathyroïdienne montre une hyperplasie diffuse des quatre glandes parathyroïdes. Le néphrologue note dans son courrier : « hyperparathyroïdie secondaire à l'insuffisance rénale chronique ». Le patient est hospitalisé en chirurgie pour parathyroïdectomie subtotale, et le diagnostic principal retenu est l'hyperparathyroïdie secondaire.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie E21) :\n- E21.2 : Autres hyperparathyroïdies\n- E21.3 : Hyperparathyroïdie, sans précision\n- E21.5 : Maladie de la glande parathyroïde, sans précision\n- E21.1 : Hyperparathyroïdie secondaire, non classée ailleurs\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient insuffisant rénal chronique sévère présentant une hyperparathyroïdie secondaire clairement documentée, avec élévation de la PTH réactionnelle à l'hypocalcémie et à la rétention de phosphates liées à la néphropathie. L'hyperplasie des quatre glandes confirme le mécanisme secondaire (stimulation chronique). Le diagnostic est explicitement posé comme hyperparathyroïdie secondaire d'origine rénale.\", \"codes_candidats\": {\"E21.1\": \"Hyperparathyroïdie secondaire, non classée ailleurs — Ce code semble naturellement correspondre à une hyperparathyroïdie secondaire. Cependant, la note d'exclusion de ce code exclut explicitement l'hyperparathyroïdie secondaire d'ORIGINE RÉNALE, qui doit être codée en N25.8.\", \"N25.8\": \"Autres affections dues à une fonction tubulaire rénale déficiente — C'est le code vers lequel renvoie l'exclusion de E21.1 pour les hyperparathyroïdies secondaires d'origine rénale. Il constitue le code correct selon les règles CIM-10.\", \"E21.3\": \"Hyperparathyroïdie, sans précision — Ce code pourrait être envisagé par défaut si le codeur ne connaît pas la distinction, mais le diagnostic est ici bien précisé (secondaire, d'origine rénale), donc ce code imprécis est inapproprié.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la note d'exclusion du code E21.1 : celui-ci couvre les hyperparathyroïdies secondaires de toutes origines SAUF l'origine rénale. L'hyperparathyroïdie secondaire d'origine rénale est explicitement exclue de E21.1 et renvoyée vers N25.8. C'est un piège classique en codage DIM : le code qui semble le plus intuitif (E21.1 pour une hyperparathyroïdie secondaire) est ici incorrect à cause de l'exclusion spécifique. Le code E21.3 (sans précision) est également inadapté car le diagnostic est parfaitement précisé. Le code E21.5 (maladie parathyroïdienne sans précision) est encore plus éloigné et ne doit pas être retenu.\", \"code\": \"N25.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code correct est N25.8 et non E21.1, car la note d'exclusion de E21.1 stipule explicitement : « Exclut : hyperparathyroïdie secondaire d'origine rénale [N25.8] ». Dans ce cas clinique, l'étiologie rénale est clairement établie (IRC stade 4, DFG à 18 ml/min), et le mécanisme physiopathologique est directement lié à la défaillance rénale (rétention phosphatée, défaut de synthèse de vitamine D active, hypocalcémie chronique). E21.1 serait correct uniquement pour une hyperparathyroïdie secondaire d'origine NON rénale (par exemple secondaire à une carence en vitamine D d'origine nutritionnelle ou à une malabsorption). E21.3 est trop imprécis et E21.5 ne correspond pas à une hyperparathyroïdie. Ce scénario illustre l'importance capitale de lire les notes d'exclusion avant de valider un code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Fragmentation intrarénale de calcul avec ondes de choc ou laser [Lithotritie intrarénale], par urétéronéphroscopie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JANE005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JANE005 Fragmentation intrarénale de calcul avec ondes de choc ou laser [Lithotritie intrarénale], par urétéronéphroscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Forme aleucémique de la leucémie lymphoïde chronique B ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C83.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Forme aleucémique de la leucémie lymphoïde chronique B » est un synonyme de C83.0 (Lymphome à petites cellules B) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Acidémie isovalérique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E71.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Acidémie isovalérique » est un synonyme de E71.1 (Autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G06.0 (Abcès et granulome intracrâniens) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G06.0 (Abcès et granulome intracrâniens) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 15 ?"}, {"role": "assistant", "content": "CMD 15 — Arbre de décision GHM V11e :\nRacines GHM concernées : 15C02, 15C03, 15C04, 15C05, 15C06, 15M02, 15M03, 15M04, 15M05, 15M06, 15M07, 15M08, 15M09, 15M10, 15M11\n\nMort-né (D-056)\nCM15 15Z10\nE\nActe égal 10 Pb maj des groupes chir et des\nGNN 15C06\nopératoire groupes méd 1 à 2 (D-303)\nB\n15C06\nA\n8 à 9 Pb maj des groupes chir et des\nGNN 15C05\ngroupes méd 1 à 2 (D-303)\nB\n15C05\nA\n1 à 7 Intervention Pb maj des\nGNN 15C02\nmajeure groupes\nB\ndigestive chir et des\n(A-337) groupes\nméd 1 à 2\n(D-303)\n15C02\nA\nIntervention Pb maj des\n15C03\nmajeure groupes\nB\ncardiaque chir et des\n(A-338) groupes\nméd 1 à 2\n(D-303)\n15C03\nA\nPb maj des groupes chir et des\n15C04\ngroupes méd 1 à 2 (D-303)\nB\n15C04\nA\n90Z02Z\n\nTransfert MCO < 4j\nMS Dest Durée 15M02\nZ\nDécès < 4j\nMS Durée 15M03\nE\n15M04\nE\n1 = 3300g et 40 SA Problème majeur des groupes chirurgicaux et des\nGNN 15M05\ngroupes médicaux 1 à 2 (D-303)\nD\nProblème sévère des groupes 1 à 2 (D-304)\n15M05\nC\nAutre problème des groupes 1 à 2 (D-305)\n15M05\nB\n15M05\nA\n2 = 2400g et 38 SA Problème majeur des groupes chirurgicaux et des\nGNN 15M06\ngroupes médicaux 1 à 2 (D-303)\nD\nProblème sévère des groupes 1 à 2 (D-304)\n15M06\nC\nAutre problème des groupes 1 à 2 (D-305)\n15M06\nB\n15M06\nA\n3 = 2200g et 37 SA Problème sévère des groupes 3 à 7 (D-306)\nGNN 15M07\nC\n2 3\n\n2 3\nAutre problème des groupes 3 à 7 (D-307)\n15M07\nB\n15M07\nA\n4 = 2000g et 37 SA Problème sévère des groupes 3 à 7 (D-306)\nGNN 15M08\nC\nAutre problème des groupes 3 à 7 (D-307)\n15M08\nB\n15M08\nA\n5 = 1800g et 36 SA Problème sévère des groupes 3 à 7 (D-306)\nGNN 15M09\nC\nAutre problème des groupes 3 à 7 (D-307)\n15M09\nB\n15M09\nA\n6 = 1700g et 35 SA Problème sévère des groupes 3 à 7 (D-306)\nGNN 15M10\nC\nAutre problème des groupes 3 à 7 (D-307)\n15M10\nB\n15M10\nA\n7 = 1500g et 33 SA Problème sévère des groupes 3 à 7 (D-306)\nGNN 15M11\nC\nAutre problème des groupes 3 à 7 (D-307)\n15M11\nB\n15M11\nA\n\n8 = 1300g et 32 SA Problème spécifique des groupes 8 à 10 (D-309)\nGNN 15M12\nB\n15M12\nA\n9 = 1100g et 30 SA Problème spécifique des groupes 8 à 10 (D-309)\nGNN 15M13\nB\n15M13\nA\n10 = 800g et 28 SA Problème spécifique des groupes 8 à 10 (D-309)\nGNN 15M14\nB\n15M14\nA\n90Z02Z"}], "source": "arbre_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans consulte en dermatologie pour une lésion érythémateuse, veloutée et bien délimitée du gland, évoluant depuis plusieurs mois. La biopsie révèle un carcinome épidermoïde in situ strictement intra-épithélial, sans franchissement de la membrane basale. Le dermatologue mentionne dans son compte-rendu une « érythroplasie de Queyrat » confirmée histologiquement. Le codeur hésite entre un code spécifique de la verge et un code plus général des organes génitaux masculins.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie D07) :\n- D07.3 : Carcinome in situ d'organes génitaux de la femme, autres et non précisés\n- D07.5 : Carcinome in situ de la prostate\n- D07.6 : Carcinome in situ d'organes génitaux de l'homme, autres et non précisés\n- D07.4 : Carcinome in situ de la verge\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un carcinome in situ localisé sur le gland de la verge, correspondant cliniquement et histologiquement à une érythroplasie de Queyrat. Cette entité est un carcinome épidermoïde in situ spécifique de la muqueuse du gland pénien. Le diagnostic est confirmé par biopsie montrant une dysplasie de pleine épaisseur sans invasion du chorion.\", \"codes_candidats\": {\"D07.4\": \"Carcinome in situ de la verge — Ce code est le candidat principal car la lésion siège sur le gland (partie anatomique de la verge) et la note d'inclusion mentionne explicitement « Érythroplasie de Queyrat SAI », ce qui correspond exactement au diagnostic posé.\", \"D07.6\": \"Carcinome in situ d'organes génitaux de l'homme, autres et non précisés — Ce code pourrait être envisagé si la localisation exacte sur les organes génitaux masculins n'était pas précisée, ou si la lésion siégeait sur un organe génital masculin autre que la verge ou la prostate (par exemple le scrotum). Il s'agit d'un code résiduel « autres et non précisés ».\", \"D07.5\": \"Carcinome in situ de la prostate — Ce code pourrait être évoqué par erreur si le codeur confondait les organes génitaux masculins, mais il est réservé exclusivement à la localisation prostatique et ne correspond pas du tout au tableau clinique décrit ici.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la spécificité anatomique et les notes d'inclusion. D07.4 est le code spécifique pour tout carcinome in situ de la verge, et il inclut explicitement l'érythroplasie de Queyrat SAI. D07.6 est un code résiduel (« autres et non précisés ») réservé aux localisations génitales masculines qui ne disposent pas d'un code spécifique propre (ni verge = D07.4, ni prostate = D07.5). La règle fondamentale du codage CIM-10 impose de toujours utiliser le code le plus spécifique disponible. Dès lors que la localisation pénienne est identifiée, D07.4 prime sur D07.6. Par ailleurs, D07.5 est exclu car il concerne uniquement la prostate et exclut de surcroît la dysplasie prostatique de bas grade (renvoyée à N42.3).\", \"code\": \"D07.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic d'érythroplasie de Queyrat est explicitement inclus dans la rubrique D07.4 (Carcinome in situ de la verge). La localisation anatomique est clairement identifiée comme le gland pénien, ce qui exclut l'utilisation du code résiduel D07.6 (réservé aux organes génitaux masculins sans code spécifique propre ou de localisation non précisée). D07.5 est écarté car il concerne exclusivement la prostate. D07.3 est écarté car il concerne les organes génitaux féminins. Le principe de codage au niveau de spécificité le plus élevé impose D07.4.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M73.0 (Bursite gonococcique (A54.4)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M73.0 (Bursite gonococcique (A54.4)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé en chirurgie digestive (unité médicale 301) du 5 au 12 mars 2026. Il subit un parage de plaie (QZJA002) le 6 mars, puis le même acte de parage de plaie est réalisé à nouveau le 8 mars et une troisième fois le 10 mars en raison d'une cicatrisation difficile. Le technicien d'information médicale hésite sur la façon d'enregistrer ces actes répétés dans le RUM.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 48. La saisie du code extension documentaire est obligatoire pour les actes d’anesthésie. Son omission est »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le même acte CCAM (QZJA002 - parage de plaie) est réalisé trois fois au cours du séjour, mais à trois dates différentes (6, 8 et 10 mars). Chaque réalisation a lieu un jour distinct. Il ne s'agit pas d'un acte répété plusieurs fois le même jour, mais bien d'un acte identique réalisé à des dates différentes pendant le séjour.\", \"regle_pmsi\": \"L'enregistrement de la date de réalisation est obligatoire pour tous les actes. La variable « date de réalisation » étant renseignée : la variable « nombre de réalisations de l'acte » est égale à 1 à l'exception des cas où le même acte est réalisé plus d'une fois le même jour ; si un même acte est réalisé plusieurs fois à des dates différentes pendant le séjour, il faut renseigner plusieurs « zones d'acte », une par jour de réalisation de l'acte.\", \"code\": \"Il faut créer trois zones d'acte distinctes dans le RUM, chacune avec le code QZJA002, un nombre de réalisations égal à 1, et respectivement les dates du 06/03/2026, 08/03/2026 et 10/03/2026. Il est interdit de regrouper ces trois réalisations sur une seule zone d'acte avec un nombre de réalisations de 3.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle du Guide Méthodologique MCO 2026 est explicite : lorsqu'un même acte est réalisé à des dates différentes pendant le séjour, chaque date de réalisation doit faire l'objet d'une zone d'acte distincte. Le nombre de réalisations reste à 1 pour chaque zone car l'acte n'est réalisé qu'une seule fois par jour. Seule la situation où le même acte est réalisé plus d'une fois le même jour justifie un nombre de réalisations supérieur à 1 dans une même zone d'acte. Ici, les trois parages de plaie ayant lieu le 6, le 8 et le 10 mars, trois zones d'acte séparées sont nécessaires, chacune avec sa date propre et un nombre de réalisations égal à 1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B46.4 (Mucormycose disséminée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B46.4 (Mucormycose disséminée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans consulte pour des douleurs lors de la miction. Il décrit une sensation de brûlure intense à chaque fois qu'il urine. De plus, il ressent un besoin fréquent d'uriner, mais lorsqu'il se rend aux toilettes, il ne parvient à éliminer que quelques gouttes d'urine malgré l'envie pressante. Lors de l'examen clinique, le médecin note une absence de symptômes de fièvre ou de douleurs dans le bas-ventre."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une sensation de brûlure intense ainsi qu'une difficulté à uriner malgré une envie pressante. Il n'y a pas de fièvre, ce qui réduit la probabilité d'une infection urinaire sévère.\", \"codes_candidats\": \"Les codes R30.0 et R30.1 sont à considérer. Le code R30.0 est utilisé pour la dysurie, incluant la strangurie, tandis que R30.1 est pour le ténesme vésical, qui implique une sensation d'envie constante d'uriner sans production substantielle d'urine.\", \"discrimination\": \"La sensation de brûlure et la difficulté à uriner sont caractéristiques de la dysurie, ce qui correspond au code R30.0. Cependant, le besoin fréquent d'uriner avec peu de production est une caractéristique du ténesme vésical (R30.1). Le symptôme principal rapporté par le patient est la douleur et la brûlure lors de la miction, ce qui oriente davantage vers R30.0.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, le symptôme principal doit être codé en priorité. La brûlure et la douleur lors de la miction sont les symptômes prédominants.\", \"code_retenu\": \"R30.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le symptôme principal et le plus invalidant pour le patient est la douleur intense lors de la miction, ce qui correspond à la définition de la dysurie (R30.0).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.24 (Démence de la maladie de Huntington, avec symptômes mixtes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F02.24 (Démence de la maladie de Huntington, avec symptômes mixtes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03C14 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 03C14 : J | 1-4 | Drains transtympaniques, âge inférieur à 18 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A48.8 (Autres maladies bactériennes précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A48.8 (Autres maladies bactériennes précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Cowpox ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B08.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Cowpox » est un synonyme de B08.0 (Autres infections à orthopoxvirus) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A84.0 (Encéphalite de la taïga [encéphalite verno-estivale russe]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A84.0 (Encéphalite de la taïga [encéphalite verno-estivale russe]) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Genu varum\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le genu varum, ou genuchisme varus, est une déformation congénitale ou acquise du genou caractérisée par un écartement des deux os du tibia par rapport à la ligne médiane du corps. Il peut être associé à d'autres anomalies squelettiques et peut nécessiter une prise en charge orthopédique.\", \"codes_candidats\": \"Q65.0 (Genu varum), Q68.2 (Anomalie morphologique congénitale du genou)\", \"discrimination\": \"Q65.0 est le code le plus spécifique pour le genu varum. Q68.2 décrit une anomalie morphologique congénitale du genou, mais Q65.0 est plus précis pour décrire le genu varum spécifiquement. Le contexte clinique indique une déformation, et Q65.0 est le code approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de genu varum, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (consultations spécialisées, examens complémentaires, potentiellement une intervention chirurgicale). Le code doit être précis et refléter la condition médicale sous-jacente.\", \"code\": \"Q65.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Q65.0 est le code le plus précis pour décrire le genu varum, conformément aux règles de codage ATIH et au contexte clinique fourni.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 Z55 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "Z55 — Difficultés liées à l’éducation et l’alphabétisation\nChapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé\nÀ l'exclusion de : troubles du développement psychologique (F80-F89)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Péthidine » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T40.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Péthidine » est un synonyme de T40.4 (Autres narcotiques synthétiques) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Exérèse d'un polype de plus de 1cm de diamètre ou de 4 polypes ou plus de l'intestin grêle, par jéjunoscopie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HGFE003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HGFE003 Exérèse d'un polype de plus de 1cm de diamètre ou de 4 polypes ou plus de l'intestin grêle, par jéjunoscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie infectieuse. Dans ses antécédents, on retrouve un AVC ischémique survenu il y a 4 ans. L'examen neurologique est strictement normal, sans aucun déficit résiduel.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a un antécédent d'AVC ancien sans aucune séquelle fonctionnelle persistante. L'AVC n'est plus en phase active et il n'existe aucune manifestation clinique résiduelle. L'hospitalisation actuelle est motivée par une pneumopathie, sans lien avec l'AVC.\", \"regle_pmsi\": \"Par construction de la CIM-10, la notion d'antécédent d'AVC, codée Z86.70, exclut celle de séquelle. Le code Z86.70 doit être employé dès que l'AVC est considéré comme ancien et qu'il ne persiste aucune séquelle fonctionnelle.\", \"code\": \"Z86.70\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'AVC est ancien (4 ans), l'examen neurologique est normal et il n'existe aucune séquelle fonctionnelle résiduelle. On ne peut donc pas utiliser un code I69.- (séquelles). Le code Z86.70 Antécédents personnels de maladies cérébrovasculaires est le seul approprié dans cette situation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : E03.9 (Hypothyroïdie, sans précision). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"E03.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hypothyroïdie, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Monstre double » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q89.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Monstre double » est un synonyme de Q89.4 (Jumeaux soudés) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans est admis aux urgences pour une douleur thoracique constrictive irradiant dans le bras gauche, évoluant depuis 3 heures. L'ECG montre un sus-décalage du segment ST en dérivations II, III et aVF avec un miroir en aVL. La troponine est significativement élevée. Le cardiologue conclut à un infarctus aigu du myocarde transmural de la paroi diaphragmatique.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie I21) :\n- I21.0 : Infarctus transmural aigu du myocarde, de la paroi antérieure\n- I21.9 : Infarctus aigu du myocarde, sans précision\n- I21.2 : Infarctus transmural aigu du myocarde d'autres localisations\n- I21.1 : Infarctus transmural aigu du myocarde, de la paroi inférieure\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un syndrome coronarien aigu avec sus-décalage ST (STEMI). Les modifications ECG en dérivations II, III et aVF sont caractéristiques d'une atteinte de la paroi inférieure du ventricule gauche. Le cardiologue précise explicitement une atteinte transmurale de la paroi diaphragmatique, ce qui oriente vers une localisation inférieure. La paroi diaphragmatique correspond anatomiquement à la face inférieure du cœur, qui repose sur le diaphragme.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"I21.1\", \"libelle\": \"Infarctus transmural aigu du myocarde, de la paroi inférieure\", \"raison\": \"Ce code inclut explicitement l'infarctus transmural aigu de la paroi diaphragmatique, ainsi que l'infarctus inférieur SAI, inférolatéral et postéro-inférieur. La localisation diaphragmatique est synonyme de paroi inférieure en cardiologie.\"}, {\"code\": \"I21.2\", \"libelle\": \"Infarctus transmural aigu du myocarde d'autres localisations\", \"raison\": \"Ce code pourrait être envisagé si l'on hésite sur la localisation exacte, car il couvre des localisations variées (latéral, postérieur vrai, postérobasal, septal, etc.). Cependant, la paroi diaphragmatique n'y figure pas et relève spécifiquement de I21.1.\"}, {\"code\": \"I21.9\", \"libelle\": \"Infarctus aigu du myocarde, sans précision\", \"raison\": \"Ce code serait utilisé uniquement si aucune localisation n'était précisée. Ici, le diagnostic mentionne clairement la paroi diaphragmatique, donc ce code par défaut ne convient pas.\"}], \"discrimination\": \"La difficulté principale réside dans la distinction entre I21.1 et I21.2, qui couvrent tous deux des infarctus transmuraux de localisations spécifiques. La clé est de savoir que la paroi diaphragmatique est un synonyme anatomique de la paroi inférieure du cœur (le ventricule gauche repose sur le diaphragme par sa face inférieure). Le terme « paroi diaphragmatique » est explicitement listé dans les inclusions de I21.1. En revanche, I21.2 regroupe les localisations latérales hautes, latérobasales, postérieures vraies, postérobasales, postérolatérales, postéroseptales et septales — mais PAS la paroi diaphragmatique ni la paroi inférieure. L'erreur fréquente consiste à confondre « postéro-inférieur » (inclus dans I21.1) avec « postérieur vrai » ou « postérobasal » (inclus dans I21.2). De même, I21.9 ne doit être utilisé qu'en l'absence totale de précision topographique, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"code\": \"I21.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic mentionne un infarctus transmural aigu de la paroi diaphragmatique. Or, la note d'inclusion du code I21.1 liste explicitement « paroi diaphragmatique » parmi les localisations couvertes. L'ECG avec sus-décalage en II, III, aVF confirme l'atteinte inférieure. I21.2 est écarté car il couvre d'autres localisations (latérale, postérieure vraie, septale) mais pas la paroi diaphragmatique. I21.0 est écarté car il concerne la paroi antérieure. I21.9 est écarté car la localisation est clairement précisée dans le dossier.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B55.0 (Leishmaniose viscérale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B55.0 (Leishmaniose viscérale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.12 (Arthropathie post-dysentérique - Articulation du coude) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.12 (Arthropathie post-dysentérique - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J41.1 (Bronchite chronique mucopurulente) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J41.1 (Bronchite chronique mucopurulente) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"rhinite allergique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J30.4) ---\nJ30.4 Rhinite allergique, sans précision\nJ30 Rhinite allergique et vasomotrice\nJ30.0 Rhinite vasomotrice\nJ30.1 Rhinite allergique due au pollen\nJ30.2 Autres rhinites allergiques saisonnières\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La rhinite allergique est une inflammation de la muqueuse nasale due à une réaction allergique. Elle se manifeste par des symptômes tels que l'écoulement nasal, les éternuements, les démangeaisons et la congestion nasale.\", \"codes_candidats\": \"[J30] Rhinite allergique et vasomotrice, [J30.1] Rhinite allergique due au pollen, [J30.3] Autres rhinites allergiques, [J30.4] Rhinite allergique, sans précision\", \"discrimination\": \"Bien que J30 soit un code général, il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si possible. J30.1 est pertinent si l'allergie est due au pollen, mais l'information n'est pas disponible. J30.3 est un code \\\"reste\\\", moins précis que J30.4. J30.4 est le code le plus approprié car il ne précise pas le type d'allergène, ce qui correspond à l'absence d'information précise dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. La rhinite allergique, même si elle n'est pas le motif principal de la prise en charge, peut nécessiter des traitements spécifiques (antihistaminiques, corticoïdes nasaux) et justifie donc son codage en DAS. Le codage en DAS est conforme aux règles PMSI car il reflète une comorbidité impactant la prise en charge.\", \"code\": \"J30.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible en l'absence d'information sur le type d'allergène.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 68 ans, suivie pour une polyarthrite rhumatoïde traitée depuis 2 ans par méthotrexate hebdomadaire, consulte pour une asthénie progressive. Le bilan sanguin révèle une anémie macrocytaire (VGM 112 fL, Hb 9,2 g/dL) avec des mégaloblastes au frottis sanguin. Le dosage sérique d'acide folique est effondré à 1,2 ng/mL (N > 3). La vitamine B12 est normale. La patiente rapporte une alimentation variée et équilibrée, sans restriction alimentaire particulière. Le rhumatologue n'avait pas prescrit de supplémentation en acide folique en parallèle du méthotrexate.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie D52) :\n- D52.1 : Anémie par carence en acide folique due à des médicaments\n- D52.0 : Anémie par carence alimentaire en acide folique\n- D52.9 : Anémie par carence en acide folique, sans précision\n- D52.8 : Autres anémies par carence en acide folique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une anémie mégaloblastique par carence en acide folique documentée biologiquement (folates sériques effondrés, VGM élevé, mégaloblastes). La vitamine B12 est normale, écartant une carence combinée. L'alimentation est décrite comme équilibrée, ce qui rend improbable une origine purement nutritionnelle. En revanche, la patiente est sous méthotrexate, un antifolate bien connu qui inhibe la dihydrofolate réductase et provoque une déplétion en folates actifs. L'absence de supplémentation en acide folique concomitante est l'élément déclencheur identifié.\", \"codes_candidats\": {\"D52.1\": \"Anémie par carence en acide folique due à des médicaments — Le méthotrexate est un antifolate classique. La carence en folates est directement imputable au traitement médicamenteux, et l'alimentation est normale. Ce code est le candidat principal.\", \"D52.0\": \"Anémie par carence alimentaire en acide folique (anémie mégaloblastique nutritionnelle) — Ce code pourrait être envisagé car le tableau est mégaloblastique. Cependant, la patiente a une alimentation variée et équilibrée, ce qui exclut une origine alimentaire. La présence de mégaloblastes n'est pas spécifique d'une cause nutritionnelle, c'est un signe commun à toutes les carences en folates.\", \"D52.9\": \"Anémie par carence en acide folique, sans précision — Ce code pourrait être retenu si l'étiologie de la carence restait indéterminée. Or ici, la cause médicamenteuse (méthotrexate) est clairement identifiée, ce qui rend ce code trop imprécis.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur l'étiologie identifiée de la carence en folates. D52.0 est réservé aux carences d'origine strictement alimentaire (malnutrition, régimes carencés, anémie mégaloblastique nutritionnelle). D52.1 s'applique lorsqu'un médicament est la cause identifiée de la déplétion en folates (antifolates comme le méthotrexate, certains antiépileptiques, triméthoprime, etc.). D52.9 est un code par défaut utilisé uniquement lorsque la cause de la carence ne peut être précisée. Le piège ici est de se laisser influencer par le terme « anémie mégaloblastique » qui figure dans l'inclusion de D52.0 : la mégaloblastose est un mécanisme physiopathologique commun à toute carence en folates, quelle qu'en soit la cause, et ne doit pas orienter vers D52.0 si l'origine n'est pas nutritionnelle. De plus, un code externe supplémentaire (Y43.3 pour le méthotrexate) devrait être utilisé pour identifier le médicament en cause.\", \"code\": \"D52.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le méthotrexate est un antifolate reconnu comme cause directe de carence en acide folique. L'alimentation de la patiente est équilibrée, excluant D52.0 (carence alimentaire). L'étiologie médicamenteuse est clairement établie, excluant D52.9 (sans précision). D52.8 (autres anémies par carence en acide folique) ne s'applique pas car la carence médicamenteuse dispose de son propre code spécifique (D52.1). Le code D52.1 est donc le seul code approprié, reflétant précisément le mécanisme causal identifié. Il convient d'y associer un code de cause externe pour identifier le méthotrexate.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Réduction orthopédique extemporanée de fracture-décollement de l'épiphyse distale du fémur » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NBEP002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NBEP002 Réduction orthopédique extemporanée de fracture-décollement de l'épiphyse distale du fémur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 A81.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code A81.9 — Infection atypiques à virus, du système nerveux central, sans précision\n\nCe code COMPREND :\nMaladie à prion du système nerveux central SAI"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B70.1 (Sparganose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B70.1 (Sparganose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Appendicite aiguë (DP : K35.8). Il présente aussi : IRC ayant nécessité une adaptation posologique de tous les médicaments. Faut-il coder N18.4 (IRC stade 4) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"N18.4\", \"justification\": \"L'IRC a mobilisé des ressources (adaptation posologique, surveillance créatinine quotidienne).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : K 4.0\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"K 4.0\\\" est une notation spécifique utilisée en gastro-entérologie, souvent liée à des examens endoscopiques (coloscopie, rectoscopie). Sans contexte supplémentaire, il est difficile de déterminer précisément sa signification médicale. Il pourrait indiquer une anomalie, une lésion, ou une description d'un site anatomique précis dans le côlon ou le rectum. Le contexte clinique suggère une pathologie anale et rectale complexe, avec des complications infectieuses et inflammatoires.\", \"codes_candidats\": \"Étant donné le contexte clinique et la mention \\\"Autres maladies précisées de l'anus et du rectum\\\" comme DP, et la présence de complications comme abcès et fistule, il n'y a pas de code directement correspondant à \\\"K 4.0\\\" dans les sources fournies. Les codes suivants pourraient être envisagés pour compléter le tableau clinique : K61.4 (Abcès intrasphinctérien), K603 (Fistule anale), et les codes déjà codés liés aux complications (infection, abcès, etc.).\", \"discrimination\": \"Le code \\\"K 4.0\\\" n'est pas un code CIM-10 standard. Il s'agit probablement d'une notation interne ou d'une description clinique qui nécessite une traduction en codes CIM-10 plus précis.  Les codes candidats (K61.4, K603) sont plus spécifiques aux anomalies observées et permettent de mieux décrire la pathologie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une pathologie qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'abcès, de fistules, de fièvre et d'autres complications justifie son codage en DAS, car cela a nécessité des interventions et des soins spécifiques. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (autres maladies précisées de l'anus et du rectum).\", \"code\": \"K61.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'un code CIM-10 correspondant directement à \\\"K 4.0\\\", le code K61.4 (Abcès intrasphinctérien) est le plus approprié compte tenu du contexte clinique d'abcès et de complications perianales. Il permet de traduire la notation clinique en un code CIM-10 standard.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code P36.80 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "P36.80 — Sepsis du nouveau-né dû à d’autres bactéries\nChapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale\nNiveau de sévérité CMA : 4"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans consulte pour une fatigue chronique. Un bilan sanguin de routine révèle un taux de cuivre sérique nettement abaissé à 0,45 mg/L (normale : 0,70-1,40 mg/L). Le patient ne présente aucun signe clinique de maladie de Wilson ni de carence alimentaire documentée. Le médecin note ce résultat comme une anomalie biologique isolée découverte fortuitement, sans diagnostic étiologique établi à ce stade.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie R79) :\n- R79.9 : Résultat anormal des examens chimiques du sang, sans précision\n- R79.0 : Taux anormal de minéraux dans le sang\n- R79.8 : Autres résultats anormaux précisés des examens chimiques du sang\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un taux anormal de cuivre dans le sang, découvert de manière fortuite lors d'un bilan de routine. Aucune pathologie métabolique connue (maladie de Wilson, syndrome de Menkes) ni carence alimentaire avérée n'est diagnostiquée. Le résultat est une anomalie biologique isolée portant spécifiquement sur un minéral sanguin.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"R79.0\", \"libelle\": \"Taux anormal de minéraux dans le sang\", \"raison_envisagee\": \"Le cuivre est explicitement listé dans les inclusions de ce code. Le résultat anormal porte sur un minéral sanguin spécifique, ce qui correspond exactement à la définition de R79.0.\"}, {\"code\": \"R79.9\", \"libelle\": \"Résultat anormal des examens chimiques du sang, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait être tenté d'utiliser ce code générique « sans précision » si l'on ne prend pas le temps de chercher un code plus spécifique dans la catégorie R79. Cependant, la nature de l'anomalie (un minéral) est clairement identifiée.\"}, {\"code\": \"R79.8\", \"libelle\": \"Autres résultats anormaux précisés des examens chimiques du sang\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé par erreur si le codeur considère le cuivre comme un élément non classé ailleurs. Toutefois, R79.8 concerne principalement les anomalies des gaz du sang et d'autres paramètres chimiques précisés qui ne relèvent pas des minéraux.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur trois niveaux de spécificité au sein de R79 : (1) R79.0 est le code spécifique pour les anomalies de minéraux sanguins, avec une liste d'inclusions explicite mentionnant le cobalt, le cuivre, le fer, le magnésium, le zinc et les substances minérales NCA. Il exclut les anomalies du métabolisme des minéraux diagnostiquées (E83.-) et les carences alimentaires (E58-E61), ce qui n'est pas le cas ici puisqu'aucun diagnostic étiologique n'est posé. (2) R79.8 couvre d'autres anomalies chimiques précisées mais qui ne sont PAS des minéraux (notamment les gaz du sang) — le cuivre ne relève donc pas de ce code. (3) R79.9 est le code résiduel « sans précision » qui ne doit être utilisé que lorsqu'on ne peut pas préciser la nature de l'anomalie chimique sanguine. Or ici, l'anomalie est clairement identifiée comme portant sur le cuivre, un minéral. La règle de codage impose de toujours utiliser le code le plus spécifique disponible.\", \"code\": \"R79.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R79.0 est le seul code correct car : (1) le cuivre figure explicitement dans la liste d'inclusions de R79.0 ; (2) aucun diagnostic étiologique de trouble du métabolisme des minéraux (E83.-) ni de carence alimentaire (E58-E61) n'est établi, donc les exclusions de R79.0 ne s'appliquent pas ; (3) R79.9 ne peut pas être retenu car l'anomalie est précisée (c'est un minéral) et un code plus spécifique existe ; (4) R79.8 ne convient pas car il couvre d'autres paramètres chimiques (gaz du sang notamment) et non les minéraux, qui disposent de leur propre code dédié R79.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code U04.9 (Syndrome respiratoire aigu sévère [SRAS], sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code U04.9 (Syndrome respiratoire aigu sévère [SRAS], sans précision) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : I10 (Hypertension essentielle (primitive)), I13.00 (Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I13.00\"], \"retirer\": [\"I10\"], \"justification\": \"I10 (HTA essentielle) est redondant quand I11/I12/I13 est présent. Le code hypertensif spécifique inclut la composante HTA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Prurit\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le prurit, ou démangeaison, est un symptôme subjectif désagréable qui provoque une sensation de besoin de se gratter. Il peut être localisé ou généralisé et avoir de nombreuses causes possibles, allant de problèmes cutanés à des maladies systémiques.\", \"codes_candidats\": \"[L29.1, B86, L29.2, L29.9, L44.0, L29.0, N36.1, I36.1, I48.3, L28.2]\", \"discrimination\": \"Bien que le prurit soit un symptôme général, il est crucial de déterminer la cause sous-jacente. L29.1, L29.2, L29.0, N36.1, I36.1, I48.3 et L28.2 impliquent des localisations ou des pathologies spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. L29.9 est un code non spécifique. B86 (gale) est une cause possible de prurit, mais n'est pas mentionnée comme diagnostic. L44.0 (pityriasis rubra pilaire) est une dermatose qui peut s'accompagner de prurit, mais n'est pas évoquée. L29.9 est le code le plus approprié en l'absence d'une localisation ou d'une cause précise.\", \"regle_pmsi\": \"Le prurit est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, traitements symptomatiques, suivi). Le fait qu'il soit déjà codé avec L29 (prurit) indique qu'il a déjà été pris en compte, mais le contexte clinique (biologie anormale, complications) suggère qu'il est significatif et nécessite une attention particulière. Il est important de ne pas le coder comme DP car l'hypothyroïdie est le motif principal de prise en charge.\", \"code\": \"L29.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur la localisation ou la cause du prurit, le code L29.9 (Prurit, sans précision) est le plus approprié. Il est codé comme DAS en raison de son impact sur la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C45 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08C45 : 79(1-2) | J | 1-4 | Ménisectomie sous arthroscopie"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Orthophonique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Orthophonique\\\" fait référence à une prise en charge par un orthophoniste, généralement pour des troubles de la parole, du langage, de la voix ou de la déglutition. Dans le contexte du patient, cela suggère une évaluation et/ou une rééducation des fonctions de communication, potentiellement liées aux séquelles cognitives et à l'âge.\", \"codes_candidats\": \"[GKQP005, GKQP010, GKQP002, CDMP014, H91, G24.4, H92, Z96.2, K00.0, Z46.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement liés à la prise en charge orthophonique, les codes GKQP005, GKQP010, GKQP002 et CDMP014 sont les plus pertinents car ils décrivent spécifiquement des actes et des évaluations orthophoniques. Les codes H91, G24.4, H92, Z96.2, K00.0 et Z46.4 ne correspondent pas directement à la prise en charge orthophonique elle-même, mais pourraient être des conditions associées. Le choix entre GKQP005, GKQP010, GKQP002 et CDMP014 dépendra de la nature précise des actes réalisés et de la population cible (adulte, enfant).  Comme le patient est un homme de 61 ans, GKQP005 est le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une prise en charge qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code GKQP005 correspond à une évaluation phoniatrique de la communication chez l'adulte malentendant, ce qui justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le code Z505 (Orthophonique) est déjà présent, ce qui est inhabituel. Il faut vérifier si ce code est pertinent et justifié, ou s'il doit être supprimé au profit de GKQP005.\", \"code\": \"GKQP005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code GKQP005 décrit précisément l'évaluation phoniatrique de la communication chez l'adulte, correspondant à la prise en charge orthophonique du patient et justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Paraphrénie (tardive) ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F22.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Paraphrénie (tardive) » est un synonyme de F22.0 (Trouble délirant) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 34 ans consulte aux urgences pour des douleurs pelviennes et des brûlures mictionnelles évoluant depuis 48 heures. Elle rapporte s'être introduit un petit objet vibrant dans le vagin il y a trois jours, qu'elle n'a pas pu retirer. L'examen clinique retrouve un corps étranger palpable au toucher vaginal ; elle précise ne pas porter de dispositif intra-utérin et n'utilise aucun moyen de contraception intracorporel.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie T15-T19) :\n- T19 : Corps étranger dans les voies génito-urinaires\n- T15 : Corps étranger dans la partie externe de l'œil\n- T16 : Corps étranger dans l'oreille\n- T18 : Corps étranger dans les voies digestives\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente un corps étranger retenu dans les voies génitales (vagin), responsable de symptômes urinaires irritatifs secondaires. Il ne s'agit pas d'un dispositif contraceptif mais d'un objet introduit volontairement. Les symptômes urinaires (brûlures mictionnelles) sont réactionnels à l'irritation locale et non liés à un corps étranger dans les voies urinaires elles-mêmes.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"T19\", \"libelle\": \"Corps étranger dans les voies génito-urinaires\", \"raison_envisagee\": \"Le corps étranger est localisé dans le vagin, qui fait partie des voies génito-urinaires. Les symptômes urinaires associés pourraient faire hésiter avec une localisation urinaire, mais l'examen clinique confirme la localisation vaginale. Ce code couvre à la fois les voies génitales et urinaires.\"}, {\"code\": \"T18\", \"libelle\": \"Corps étranger dans les voies digestives\", \"raison_envisagee\": \"Certains corps étrangers pelviens peuvent être confondus cliniquement avec une localisation rectale, surtout en cas de douleurs pelviennes diffuses. Cependant, le toucher vaginal localise clairement l'objet dans la filière génitale et non digestive.\"}, {\"code\": \"T83.3\", \"libelle\": \"Complications mécaniques d'un dispositif contraceptif (intra-utérin/vaginal)\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait envisager ce code si l'objet retenu était un dispositif contraceptif (stérilet, anneau vaginal). Cependant, la patiente déclare explicitement ne pas utiliser de contraception intracorporelle. L'objet n'est pas un dispositif médical contraceptif, ce code est donc exclu.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur trois éléments : (1) La localisation anatomique : le corps étranger est dans le vagin (voies génitales), ce qui oriente vers T19 et écarte T18 (voies digestives). Les symptômes urinaires sont secondaires et ne traduisent pas un corps étranger intra-vésical. (2) La nature de l'objet : il ne s'agit pas d'un dispositif contraceptif, ce qui élimine le code T83.3, explicitement mentionné dans les exclusions de T19. Si l'objet avait été un stérilet migré ou un anneau vaginal défaillant, T83.3 aurait été approprié. (3) La note d'exclusion de T19 précise que les complications mécaniques d'un dispositif contraceptif intra-utérin ou vaginal relèvent de T83.3, et que la simple présence d'un stérilet sans complication relève de Z97.5. Ici, aucune de ces exclusions ne s'applique.\", \"code\": \"T19\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T19 est le seul approprié car le corps étranger est localisé dans les voies génito-urinaires (vagin), confirmé par l'examen clinique. T18 est écarté car l'objet n'est pas dans les voies digestives malgré la proximité anatomique. T83.3 est écarté car l'exclusion de T19 ne s'applique qu'aux dispositifs contraceptifs, ce qui n'est pas le cas ici (objet non médical, non contraceptif). Les symptômes urinaires sont réactionnels et ne justifient pas un codage séparé de corps étranger urinaire. Le sous-code T19.2 (corps étranger dans la vulve et le vagin) serait la précision au 4e caractère la plus adaptée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Examen anatomopathologique à visée carcinologique de plusieurs pièces de mastectomie partielle et/ou totale avec lésion unifocale sur chaque pièce d'exérèse » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QEQX005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QEQX005 Examen anatomopathologique à visée carcinologique de plusieurs pièces de mastectomie partielle et/ou totale avec lésion unifocale sur chaque pièce d'exérèse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A19.1 (Tuberculose miliaire aiguë, sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A19.1 (Tuberculose miliaire aiguë, sièges multiples) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M48.8."}, {"role": "assistant", "content": "M48.8 — Autres spondylopathies précisées\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M48 (Autres spondylopathies)\nComprend : Ossification du ligament longitudinal postérieur"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 23M11 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 23M11 : T0 | 1-4 | Autres motifs concernant majoritairement la petite enfance"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Suture de plaie ou de rupture récente d'une coupole du diaphragme, par thoracoscopie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LLCC001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LLCC001 Suture de plaie ou de rupture récente d'une coupole du diaphragme, par thoracoscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Antécédent d'avc ischémique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'antécédent d'AVC ischémique indique que le patient a déjà subi un accident vasculaire cérébral causé par un blocage d'un vaisseau sanguin dans le cerveau. Cela implique un risque accru de récidive et peut nécessiter une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[I64, I69.4, G45.2, Z86.60, Z86.71]\", \"discrimination\": \"I64 est trop général et exclut I69.4 (séquelles). G45.2 et G45.8 concernent les accidents ischémiques transitoires (AIT), qui ne correspondent pas à un AVC passé. Z86.60 et Z86.71 sont des antécédents, mais I69.4 est plus spécifique pour décrire les séquelles d'un AVC ischémique. I69.4 est le code le plus approprié pour décrire l'état post-AVC.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'AVC ischémique est un facteur de risque significatif qui a probablement influencé la prise en charge et l'allocation de ressources pendant le séjour. Il est donc justifié de le coder comme DAS, en complément du diagnostic principal (colique néphrétique). La présence de ce DAS justifie une attention particulière et peut nécessiter des examens complémentaires ou une surveillance accrue.\", \"code\": \"I69.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire les séquelles d'un accident vasculaire cérébral ischémique, conformément aux règles de codage CIM-10 et à la nature du diagnostic associé significatif.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.9 (Arthrite à bactéries pyogènes, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.9 (Arthrite à bactéries pyogènes, sans précision) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Ostéotomie du cadre de l'orbite pour dystopie posttraumatique, par abord facial et par abord coronal ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LAPA007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LAPA007 Ostéotomie du cadre de l'orbite pour dystopie posttraumatique, par abord facial et par abord coronal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J15.5 (Pneumopathie due à Escherichia coli) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J15.5 (Pneumopathie due à Escherichia coli) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Ténosynovite (M68.0 *) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A54.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Ténosynovite (M68.0 *) » est un synonyme de A54.4 (Infection gonococcique du système ostéo-articulaire et des muscles) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 K81.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code K81.0 — Cholécystite aigüe\n\nCe code COMPREND :\nAbcès de la vésicule biliaire  sans calcul\nAngiocholécystite  sans calcul\nCholécystite :\n - emphysémateuse (aigüe) sans calcul \n - gangréneuse sans calcul \n - suppurée sans calcul \n Empyème de la vésicule biliaire  sans calcul \n Gangrène de la vésicule biliaire  sans calcul"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans est hospitalisé après avoir consommé des moules achetées sur un marché local il y a 6 heures. Il présente des paresthésies péribuccales, des nausées, des vomissements et une diarrhée profuse. Les analyses toxicologiques révèlent la présence de saxitoxine (toxine paralysante des coquillages) dans les restes de moules rapportés par la famille. Il n'y a pas de contexte de contamination bactérienne retrouvé, et le tableau est clairement celui d'une intoxication par biotoxine marine.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie T61) :\n- T61.8 : Effet toxique d'autres fruits de mer\n- T61.9 : Effet toxique d'un fruit de mer non précisé\n- T61.2 : Autres intoxications par poissons et coquillages\n- T61.0 : Effet toxique de ciguatera\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un syndrome d'intoxication par biotoxine marine (saxitoxine) après ingestion de coquillages (moules). La saxitoxine est une toxine paralysante produite par des dinoflagellés accumulée dans les coquillages filtreurs. Ce n'est pas une intoxication bactérienne alimentaire (exclue), ni une ciguatera (toxine des poissons de récif corallien), ni un effet toxique lié à un contaminant environnemental (mercure, cyanure, mycotoxines). L'agent causal est identifié (saxitoxine dans les moules), et le mécanisme est une intoxication spécifique par fruits de mer.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"T61.2\", \"libelle\": \"Autres intoxications par poissons et coquillages\", \"raison_envisagee\": \"Ce code couvre les intoxications par poissons et coquillages autres que la ciguatera (T61.0) et l'intoxication par poisson de type scombridé/histamine. L'intoxication paralysante par saxitoxine dans les moules (coquillages) entre dans cette catégorie résiduelle spécifique des intoxications par fruits de mer dont le mécanisme est identifié mais qui ne relèvent pas des catégories nommées.\"}, {\"code\": \"T61.8\", \"libelle\": \"Effet toxique d'autres fruits de mer\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé car il s'agit d'un effet toxique de fruits de mer ne rentrant pas dans les catégories précédentes. Cependant, T61.8 est un code résiduel pour les effets toxiques de fruits de mer qui ne sont pas classés dans les rubriques spécifiques d'intoxication (T61.0 à T61.2). Il concerne davantage des fruits de mer intrinsèquement toxiques ou des situations non couvertes par les intoxications classiques.\"}, {\"code\": \"T61.9\", \"libelle\": \"Effet toxique d'un fruit de mer non précisé\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé si le type exact de fruit de mer ou le mécanisme toxique restait indéterminé. Ici, le fruit de mer (moule) et la toxine (saxitoxine) sont clairement identifiés, ce qui exclut l'utilisation de ce code non précisé.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le niveau de précision diagnostique et la nature du mécanisme toxique. T61.0 est réservé spécifiquement à la ciguatera (toxine des poissons de récif tropical, ciguatoxine) — ce n'est pas le cas ici. T61.2 (« Autres intoxications par poissons et coquillages ») couvre les intoxications spécifiques par biotoxines marines dans les poissons et coquillages qui ne relèvent ni de la ciguatera ni de l'intoxication histaminique (scombridé) : c'est la catégorie appropriée pour l'intoxication paralysante par saxitoxine des coquillages. T61.8 (« Effet toxique d'autres fruits de mer ») est un code résiduel « autres » pour des situations toxiques liées à des fruits de mer ne correspondant à aucune des intoxications classiques (T61.0-T61.2). T61.9 est réservé aux cas où ni le fruit de mer ni le mécanisme ne sont précisés. La règle de codage impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible : puisque l'intoxication par saxitoxine via des coquillages est une intoxication par coquillage identifiée, T61.2 est plus spécifique que T61.8 ou T61.9.\", \"code\": \"T61.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'intoxication paralysante par saxitoxine après consommation de moules constitue une intoxication par coquillage dont le mécanisme est identifié. Ce n'est pas une ciguatera (T61.0, réservé aux poissons de récif et à la ciguatoxine). T61.2 « Autres intoxications par poissons et coquillages » est le code approprié car il englobe les intoxications par biotoxines marines des coquillages (paralysante/PSP, diarrhéique/DSP, amnésiante/ASP, neurotoxique/NSP) qui ne sont pas nommément classées ailleurs dans T61. T61.8 ne convient pas car il s'agit d'un code résiduel pour des effets toxiques de fruits de mer ne relevant pas des intoxications classifiées en T61.0-T61.2, et l'intoxication par saxitoxine relève bien de T61.2. T61.9 est exclu car le fruit de mer et la toxine sont identifiés, interdisant l'usage d'un code « non précisé ».\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypotherme\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypothermie est une condition où la température corporelle d'un individu tombe en dessous des valeurs normales (généralement en dessous de 35°C). Dans ce cas, le patient de 71 ans présente une hypothermie, probablement secondaire à une autre condition médicale ou à un stress physiologique lié à sa cholécystite aiguë et ses complications.\", \"codes_candidats\": \"[T68, T32.9]\", \"discrimination\": \"Le code T68 est le code principal pour l'hypothermie. Le code T32.9 concerne les gelures et est exclu pour l'hypothermie selon la note d'inclusion/exclusion. Bien que T68.+. puisse être envisagé pour préciser la température, l'absence de cette information rend T68 le code le plus approprié. Le code P80.9 est réservé aux nouveau-nés et ne s'applique pas ici. Les codes W92, W93, X30 et T67.0 ne correspondent pas au diagnostic d'hypothermie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hypothermie a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de la température, surveillance, etc.). Le code doit être ajouté au diagnostic principal (cholécystite aiguë) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"T68\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour l'hypothermie, conforme aux règles de codage CIM-10 et aux exigences PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Lésions traumatiques autres et non précisées de la moelle dorsale (DP : S24.1). Faut-il coder Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles d'autres organes et appareils (R94.8) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles d'autres organes et appareils est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S24.1 (Lésions traumatiques autres et non précisées de la moelle dorsale). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 42 ans, séropositif VIH connu depuis 8 ans avec une mauvaise observance thérapeutique, est hospitalisé pour une altération progressive de l'état général. Il présente une perte de poids de 18 kg en 6 mois (passant de 72 kg à 54 kg, soit 25 % du poids corporel), une asthénie profonde, une anorexie marquée et des diarrhées chroniques. L'examen neurologique retrouve par ailleurs un ralentissement psychomoteur modéré avec des troubles de la concentration. Le bilan biologique montre des CD4 à 45/mm³, une charge virale élevée, une hypoalbuminémie sévère et une CRP modérément élevée. L'IRM cérébrale ne montre pas d'atrophie corticale significative ni de lésion focale, et les tests neuropsychologiques formels ne retiennent pas de démence constituée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie B22) :\n- B22.0 : Maladie par VIH à l'origine d'une encéphalopathie\n- B22.7 : Maladie par VIH à l'origine de maladies multiples classées ailleurs\n- B22.1 : Maladie par VIH à l'origine d'une pneumopathie lymphoïde interstitielle\n- B22.2 : Maladie par VIH à l'origine d'un syndrome cachectique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce patient VIH au stade avancé (CD4 < 50) présente deux tableaux intriqués : d'une part un amaigrissement massif (> 10 % du poids corporel) avec diarrhée chronique et anorexie, évocateur d'un syndrome cachectique (wasting syndrome) lié au VIH ; d'autre part un ralentissement psychomoteur modéré qui pourrait orienter vers une encéphalopathie VIH débutante. La question clé est de déterminer quel diagnostic principal retenir pour le codage.\", \"codes_candidats\": {\"B22.2\": \"Maladie par VIH à l'origine d'un syndrome cachectique — Fortement évoqué par la perte de poids majeure (25 % du poids corporel), la diarrhée chronique, l'anorexie et l'hypoalbuminémie. Ce tableau correspond à la définition du wasting syndrome du VIH (perte > 10 % du poids avec diarrhée chronique ou asthénie et fièvre pendant plus de 30 jours).\", \"B22.0\": \"Maladie par VIH à l'origine d'une encéphalopathie (incluant la démence VIH) — Envisagé en raison du ralentissement psychomoteur et des troubles de concentration. Cependant, l'IRM cérébrale est quasi normale et les tests neuropsychologiques formels n'objectivent pas de démence constituée. Le ralentissement cognitif modéré peut être secondaire à l'altération majeure de l'état général et à la dénutrition sévère.\", \"B22.7\": \"Maladie par VIH à l'origine de maladies multiples classées ailleurs — Pourrait être envisagé si l'on considérait la coexistence de plusieurs pathologies distinctes classables séparément (cachexie + encéphalopathie). Mais ici, le tableau neurologique ne constitue pas une entité nosologique autonome confirmée, et le tableau est dominé par une seule affection principale.\"}, \"discrimination\": \"La distinction repose sur trois éléments : (1) B22.0 exige une encéphalopathie VIH avérée, c'est-à-dire une démence VIH constituée avec des critères neuropsychologiques formels remplis et/ou des anomalies neuroradiologiques compatibles (atrophie corticale, anomalies de la substance blanche) — un simple ralentissement psychomoteur dans un contexte de dénutrition sévère ne suffit pas ; (2) B22.2 correspond spécifiquement au syndrome cachectique/wasting syndrome, défini par une perte de poids involontaire > 10 % associée à une diarrhée chronique ou une asthénie avec fièvre prolongée, ce qui est parfaitement rempli ici ; (3) B22.7 est réservé aux situations où le VIH est à l'origine de plusieurs maladies distinctes et confirmées, chacune classable ailleurs dans la CIM-10, ce qui n'est pas le cas puisque l'encéphalopathie n'est pas retenue comme diagnostic formel. L'inclusion explicite de « émaciation » et « arrêt de croissance » dans B22.2 confirme sa vocation à couvrir les tableaux de dépérissement sévère liés au VIH.\", \"code\": \"B22.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code B22.2 est retenu car le tableau clinique est dominé par un syndrome cachectique franc lié au VIH : perte de 25 % du poids corporel, diarrhée chronique, anorexie et hypoalbuminémie sévère, répondant pleinement à la définition du wasting syndrome. Le code B22.0 est écarté car l'encéphalopathie VIH n'est pas confirmée : l'IRM est normale, les tests neuropsychologiques ne retiennent pas de démence, et le ralentissement cognitif modéré est plus vraisemblablement expliqué par la dénutrition et l'altération de l'état général. Le code B22.7 est écarté car il n'existe pas de maladies multiples distinctes confirmées — seul le syndrome cachectique est formellement retenu comme diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Pontage homolatéral subclavioaxillaire, par abord direct"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ECCA007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ECCA007 Pontage homolatéral subclavioaxillaire, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E21.2 (Autres hyperparathyroïdies) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E21.2 (Autres hyperparathyroïdies) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code O42.9 (Rupture prématurée des membranes, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code O42.9 (Rupture prématurée des membranes, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Pose d'endoprothèse couverte dans l'artère iliaque commune et/ou l'artère iliaque externe avec embolisation de l'artère iliaque interne, par voie artérielle transcutanée"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EDLF004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EDLF004 Pose d'endoprothèse couverte dans l'artère iliaque commune et/ou l'artère iliaque externe avec embolisation de l'artère iliaque interne, par voie artérielle transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cholangiographie peropératoire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"codes_candidats\": \"[HMQH004, HMQH006, HMQH008]\", \"discrimination\": \"HMQH004 décrit une cholangiographie par voie transcutanée, ce qui n'est pas forcément le cas ici. HMQH006 décrit une cholangiographie par un drain biliaire externe, ce qui n'est pas le cas non plus. HMQH008 est le plus approprié car il spécifie une cholangiographie peropératoire, ce qui correspond à la description de l'acte.\", \"code\": \"HMQH008\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'acte est une cholangiographie réalisée pendant une chirurgie, ce qui correspond précisément à la définition de HMQH008.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 S05.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code S05.0 — Lésion traumatique de la conjonctive et abrasion de la cornée sans mention de corps étranger\n\n\nCe code EXCLUT :\ncorps étranger dans :\n - cornée [T15.0] \n - sac conjonctival [T15.1]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Bloc anesthésique continu du plexus brachial » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AHLB001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHLB001 Bloc anesthésique continu du plexus brachial.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans, agriculteur en Thaïlande, est hospitalisé pour une fièvre persistante depuis 3 mois avec des abcès hépatiques et spléniques récidivants. Les hémocultures reviennent positives à Burkholderia pseudomallei. L'évolution est marquée par des poussées inflammatoires entrecoupées de périodes de rémission partielle, sans défaillance hémodynamique aiguë.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie A24) :\n- A24.3 : Autres mélioïdoses\n- A24.1 : Mélioïdose aigüe et galopante\n- A24.4 : Mélioïdose, sans précision\n- A24.2 : Mélioïdose subaigüe et chronique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient vivant en zone d'endémie de mélioïdose, présentant une infection confirmée à Burkholderia pseudomallei évoluant depuis 3 mois avec des abcès viscéraux récidivants. L'évolution prolongée avec des poussées et rémissions, sans tableau septicémique fulminant, oriente vers une forme subaiguë/chronique plutôt qu'une forme aiguë galopante. La localisation est viscérale profonde (foie, rate) et non exclusivement pulmonaire.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"A24.2\", \"libelle\": \"Mélioïdose subaigüe et chronique\", \"raison_envisagee\": \"L'évolution sur 3 mois avec des poussées et rémissions, des abcès récidivants sans état de choc septique correspond parfaitement à une forme subaiguë à chronique de la maladie.\"}, {\"code\": \"A24.1\", \"libelle\": \"Mélioïdose aigüe et galopante\", \"raison_envisagee\": \"La bactériémie à B. pseudomallei pourrait faire évoquer une forme septicémique, et la présence d'abcès viscéraux pourrait suggérer une forme aiguë disséminée.\"}, {\"code\": \"A24.3\", \"libelle\": \"Autres mélioïdoses\", \"raison_envisagee\": \"La localisation hépatosplénique pourrait être considérée comme une forme atypique ne correspondant ni à la forme aiguë pulmonaire/septicémique classique ni à la forme subaiguë habituelle, ce qui pourrait orienter vers ce code résiduel.\"}], \"discrimination\": \"La distinction repose principalement sur le mode évolutif temporel et la sévérité : A24.1 désigne les formes aiguës et galopantes (septicémie fulminante, pneumopathie aiguë sévère) avec un tableau d'installation rapide et une défaillance d'organe aiguë. A24.2 correspond aux formes dont l'évolution se prolonge au-delà de quelques semaines, avec un caractère récidivant ou fluctuant (abcès chroniques, poussées inflammatoires). A24.3 est un code résiduel pour les formes cliniques spécifiques ne correspondant ni à la forme aiguë/galopante ni à la forme subaiguë/chronique classique. A24.4 est réservé aux cas où le diagnostic de mélioïdose est posé mais sans précision suffisante sur la forme clinique. Ici, la durée de 3 mois, le caractère récidivant et l'absence de défaillance hémodynamique aiguë excluent A24.1 et orientent clairement vers A24.2.\", \"code\": \"A24.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique évolue depuis 3 mois avec des abcès viscéraux récidivants et des poussées entrecoupées de rémissions partielles, ce qui définit une mélioïdose subaiguë à chronique (A24.2). Le code A24.1 est écarté car il n'y a pas de tableau aigu galopant ni de septicémie fulminante : malgré les hémocultures positives, le patient ne présente pas de défaillance hémodynamique aiguë, et l'évolution sur 3 mois est incompatible avec une forme galopante. Le code A24.3 est écarté car le tableau d'abcès viscéraux chroniques récidivants est une présentation classique de la forme subaiguë/chronique et ne constitue pas une forme « autre » atypique. Le code A24.4 est écarté car la forme clinique est suffisamment caractérisée pour permettre un codage précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « ATIH - notice Info_MAJ_CIM10_2012 - janvier 2012 » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C80.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« ATIH - notice Info_MAJ_CIM10_2012 - janvier 2012 » est un synonyme de C80.0 (Tumeur maligne de siège primitif non précisé, ainsi décrit) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Athérosclérose des artères carotides\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'athérosclérose des artères carotides se caractérise par le dépôt de plaques d'athérome sur les parois des artères carotides, réduisant le flux sanguin vers le cerveau. Cela peut entraîner des accidents vasculaires cérébraux (AVC) ou des accidents ischémiques transitoires (AIT).\", \"codes_candidats\": \"[I65.2] Occlusion et sténose de l'artère carotide, [I25.1] Cardiopathie artérioscléreuse, [I70.8] Athérosclérose d'autres artères, [I25.0] Athérosclérose cardiovasculaire\", \"discrimination\": \"Bien que l'athérosclérose puisse affecter plusieurs artères, le diagnostic précis mentionne spécifiquement les artères carotides. I65.2 est le code le plus précis pour décrire cette localisation. I25.1 est trop général car il concerne la cardiopathie. I70.8 est moins spécifique que I65.2. I25.0 est également trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une implication significative dans la prise en charge du patient, justifiant des ressources supplémentaires. L'athérosclérose carotidienne, compte tenu de son potentiel d'AVC, est un facteur de risque important et nécessite une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"I65.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I65.2 décrit précisément l'athérosclérose localisée aux artères carotides, ce qui correspond au diagnostic fourni et justifie son codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans, de retour d'un séjour au Brésil rural, est hospitalisé pour un ictère fébrile d'apparition brutale avec hémorragies gingivales, vomissements noirâtres (vomito negro) et insuffisance hépatique aiguë. La sérologie dengue (NS1 et IgM) revient négative. Le patient n'était pas vacciné contre la fièvre jaune malgré l'obligation vaccinale pour cette zone. Une PCR spécifique confirme la présence du virus amaril.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie A92-A99) :\n- A95 : Fièvre jaune\n- A98 : Autres fièvres hémorragiques virales, non classées ailleurs\n- A93 : Autres fièvres virales transmises par des arthropodes, non classées ailleurs\n- A97 : Dengue\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe une fièvre hémorragique avec atteinte hépatique sévère (ictère, vomissements noirs évoquant une hémorragie digestive haute) chez un voyageur non vacciné revenant d'une zone endémique au Brésil. Le vomito negro est un signe classique de la fièvre jaune dans sa forme grave. La PCR confirme le virus amaril (virus de la fièvre jaune). La sérologie dengue négative exclut une dengue hémorragique.\", \"codes_candidats\": {\"A95\": {\"libelle\": \"Fièvre jaune\", \"raison_envisagee\": \"Le virus amaril est confirmé par PCR, le tableau clinique est typique de la fièvre jaune dans sa forme hépato-rénale grave (ictère, hémorragies, vomito negro), et le patient revient d'une zone endémique sans vaccination. Ce code couvre spécifiquement cette pathologie.\"}, \"A98\": {\"libelle\": \"Autres fièvres hémorragiques virales, non classées ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"Le tableau de fièvre hémorragique virale pourrait orienter vers ce code résiduel. Cependant, A98 est un code 'non classées ailleurs' qui ne s'applique que lorsqu'aucun code plus spécifique n'existe. La fièvre jaune dispose de son propre code dédié (A95).\"}, \"A97\": {\"libelle\": \"Dengue\", \"raison_envisagee\": \"La dengue hémorragique est un diagnostic différentiel majeur dans cette zone géographique, avec un tableau pouvant associer fièvre, hémorragies et atteinte hépatique. Cependant, la sérologie dengue est négative et la PCR a identifié le virus amaril, excluant ce diagnostic.\"}}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur plusieurs niveaux : (1) **Spécificité du code** : A95 (Fièvre jaune) est un code spécifique dédié au virus amaril, confirmé ici par PCR. Il prime sur A98 qui est un code résiduel ('non classées ailleurs') réservé aux fièvres hémorragiques virales n'ayant PAS de code propre. (2) **Exclusions formelles** : A98 exclut explicitement la dengue (A97) et le chikungunya (A92.0), mais la fièvre jaune (A95) n'a même pas besoin d'être mentionnée en exclusion de A98 car elle dispose déjà de sa propre catégorie à trois caractères. (3) **Élimination de la dengue** : A97 est écarté par la sérologie négative et l'identification d'un autre virus. (4) **A93 (Autres fièvres virales transmises par arthropodes, NCA)** ne convient pas non plus car la fièvre jaune, bien que transmise par un arthropode (moustique Aedes), a son code spécifique A95. La règle fondamentale du codage CIM-10 est de toujours utiliser le code le plus spécifique disponible.\", \"code\": \"A95\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A95 (Fièvre jaune) est le seul code correct car : (1) le virus amaril est formellement identifié par PCR, (2) le tableau clinique est typique de la fièvre jaune grave, (3) A95 est le code spécifique dédié à cette pathologie dans la CIM-10. A98 ne peut pas être utilisé car il est réservé aux fièvres hémorragiques virales qui ne disposent PAS d'un code propre — or la fièvre jaune en possède un. A97 (Dengue) est exclu par la négativité de la sérologie dengue et la positivité de la PCR amarile. A93 est un code résiduel pour les fièvres virales à arthropodes sans code spécifique, ce qui n'est pas le cas ici. Le principe de codage au niveau de spécificité le plus élevé impose A95.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : N20.0), le dossier fait état de SAOS appareillé mentionné dans les antécédents. Coder G47.3 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"G47.3\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Apnée du sommeil mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Dorsalgies\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les dorsalgies correspondent à des douleurs localisées dans la région dorsale, c'est-à-dire le dos. Le contexte clinique montre une CRP élevée, suggérant une inflammation, ainsi qu'une insuffisance rénale et des anomalies biologiques hépatiques. Ces éléments peuvent être liés à la douleur dorsale, mais nécessitent une investigation plus approfondie pour en déterminer la cause précise.\", \"codes_candidats\": \"[M54.8] Autres dorsalgies, [M53.9] Dorsopathie, sans précision, [M54] Dorsalgies, [M54.6] Rachialgies dorsales, [M53.8] Autres dorsopathies précisées\", \"discrimination\": \"Bien que 'M54' soit le code général pour les dorsalgies, il manque de spécificité. 'M53.9' est également peu spécifique. 'M54.6' est exclu car il se réfère à des atteintes des disques intervertébraux, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. 'M53.8' est une option, mais 'M54.8' est préférable car il indique simplement 'autres dorsalgies' sans nécessiter de précision supplémentaire qui n'est pas disponible.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité du tableau clinique et de la nécessité d'investigations complémentaires pour identifier la cause sous-jacente des dorsalgies. Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (ventilation) et refléter une comorbidité significative.\", \"code\": \"M54.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M54.8 est le plus spécifique parmi les options disponibles, indiquant des dorsalgies d'étiologie non précisée, ce qui correspond à la description clinique et est compatible avec le contexte biologique et les antécédents du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.5 (Ostéolyse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.5 (Ostéolyse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"faiblesse des pouls périphériques\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La faiblesse des pouls périphériques indique une diminution de la force des pulsations artérielles au niveau des extrémités (mains et pieds). Cela peut être dû à diverses causes vasculaires, neurologiques ou liées à des problèmes cardiaques. Dans le contexte clinique présenté, cela pourrait être lié aux antécédents de l'AVC, aux problèmes rénaux (créatinine élevée) ou à d'autres conditions sous-jacentes.\", \"codes_candidats\": \"[R00.2, R57.9, R94.3]\", \"discrimination\": \"R00.2 (Palpitations) est inapproprié car il décrit une perception subjective des battements cardiaques, pas une faiblesse objective des pouls. R57.9 (Choc, sans précision) est trop général et ne décrit pas spécifiquement le problème des pouls. R94.3 (Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles cardiovasculaires) est un résultat d'examen et non un diagnostic en lui-même. Aucun autre code de la liste ne décrit directement la faiblesse des pouls périphériques.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa présence a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La faiblesse des pouls périphériques, compte tenu du contexte clinique (antécédents d'AVC, problèmes rénaux), justifie probablement une investigation et une prise en charge spécifiques, ce qui correspond à la définition d'un DAS.\", \"code\": \"R57.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à la description, R57.9 (Insuffisance circulatoire périphérique SAI) est le plus proche et permet de refléter le problème clinique de la faiblesse des pouls périphériques. Il est important de noter qu'un code plus précis pourrait exister dans d'autres chapitres du CIM-10 non fournis, mais dans le cadre des sources disponibles, R57.9 est le choix le plus approprié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour altération de l'état général. Les hémocultures reviennent positives à Staphylococcus aureus. Le bilan exhaustif (échocardiographie, scanner thoraco-abdomino-pelvien, examen cutané) ne retrouve aucun foyer infectieux précis ni porte d'entrée formellement identifiée. Il n'y a pas de critères de sepsis. Le clinicien évoque une probable translocation digestive.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une bactériémie isolée à Staphylococcus aureus sans infection d'organe identifiée, sans critères de sepsis, sans complication de prothèse/implant. La porte d'entrée est jugée probable (translocation digestive) mais aucun foyer causal précis n'est retrouvé. Cela correspond exactement à l'exemple 1 du fascicule.\", \"regle_pmsi\": \"Une bactériémie isolée, sans infection d'organe ou porte d'entrée précisée ni critères de sepsis et en dehors d'une complication suivant la pose de prothèses, d'implants et greffes internes ou cardiaques et vasculaires, ne permet pas de coder l'infection ou le sepsis. Un code de la catégorie A49 sera utilisé en DP, avec un code B95-B98 en DA pour identifier l'agent infectieux.\", \"code\": \"A49.0 en DP (Infection à staphylocoque, siège non précisé) + B95.6 en DA (Staphylococcus aureus)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'absence de foyer infectieux causal précis et l'absence de critères de sepsis imposent le codage en A49.- en DP selon la règle du fascicule. La porte d'entrée n'étant que supposée (translocation digestive sans colite identifiée), on ne peut pas coder une infection d'organe. L'agent infectieux identifié à l'hémoculture doit être ajouté en DA via B95.6.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"appendicite aiguë\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'appendicite aiguë est une inflammation de l'appendice, un petit organe situé à la base du gros intestin. Elle nécessite généralement une intervention chirurgicale.\", \"codes_candidats\": \"[K36, K35.3, K35.2, K35.8, K35]\", \"discrimination\": \"K36 est exclu car il concerne les formes chronique ou récidivante. K35.3 et K35.2 impliquent une péritonite, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. K35.8 est un code plus général, mais moins précis que K35 si l'on avait plus d'informations. K35 est un code trop général, il est préférable d'utiliser K35.8 ou K35.3/K35.2 si l'information est disponible.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'appendicite aiguë est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (intervention chirurgicale, surveillance post-opératoire, etc.) et est associé à des complications (fièvre, infection). Il est important de noter qu'il est déjà codé, ce qui est cohérent avec la présence d'autres DAS.\", \"code\": \"K35.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K35.8 (Appendicite aiguë, autre et non précisée) est le plus approprié car il correspond au diagnostic initial d'appendicite aiguë sans mention de péritonite localisée ou généralisée. Il est plus spécifique que K35 et permet de documenter la condition du patient sans présumer de complications non mentionnées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 12K03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 12K03 : Z | Séjours de la CMD 12 comprenant une endoscopie génito-\nurinaire sans anesthésie : séjours de moins de deux jours"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans est victime d'un accident de moto à haute vélocité. Le scanner cervical révèle une fracture de l'arc antérieur de C1 (atlas) associée à une fracture du corps de C4 avec recul du mur postérieur. Le patient présente une tétraplégie incomplète. Le médecin DIM hésite sur le codage de ces lésions cervicales multiples.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie S12) :\n- S12.8 : Fracture d'autres parties du cou\n- S12.0 : Fracture de la première vertèbre cervicale\n- S12.2 : Fracture d'autres vertèbres cervicales précisées\n- S12.7 : Fractures multiples du rachis cervical\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente deux fractures distinctes du rachis cervical : une fracture de la première vertèbre cervicale (atlas, C1) et une fracture d'une autre vertèbre cervicale précisée (C4). Il s'agit donc de fractures multiples touchant plusieurs étages du rachis cervical, survenues lors d'un même traumatisme à haute énergie cinétique.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"S12.0\", \"libelle\": \"Fracture de la première vertèbre cervicale\", \"raison_envisagee\": \"La fracture de l'atlas (C1) est clairement identifiée au scanner. Ce code serait approprié si la fracture de C1 était isolée.\"}, {\"code\": \"S12.2\", \"libelle\": \"Fracture d'autres vertèbres cervicales précisées\", \"raison_envisagee\": \"La fracture de C4 est individuellement identifiable et précisée. Ce code serait approprié si la fracture de C4 était la seule lésion osseuse cervicale. Cependant, la note d'exclusion de S12.2 exclut explicitement les fractures multiples du rachis cervical et renvoie vers S12.7.\"}, {\"code\": \"S12.7\", \"libelle\": \"Fractures multiples du rachis cervical\", \"raison_envisagee\": \"Le patient présente deux fractures cervicales distinctes (C1 et C4), ce qui correspond à la définition de fractures multiples du rachis cervical. Ce code combiné est prévu précisément pour cette situation.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le caractère multiple des fractures. Lorsqu'un seul niveau vertébral cervical est atteint, on utilise le code spécifique (S12.0 pour C1, S12.2 pour une autre vertèbre cervicale précisée). En revanche, dès que deux ou plusieurs vertèbres cervicales sont fracturées simultanément, la CIM-10 prévoit un code dédié S12.7 (Fractures multiples du rachis cervical). Ce principe est renforcé par la note d'exclusion présente sous S12.2 qui exclut explicitement les fractures multiples du rachis cervical et renvoie vers S12.7. Coder séparément S12.0 + S12.2 serait une erreur car cela ne respecterait pas la règle de combinaison imposée par la classification. Le code S12.8 (Fracture d'autres parties du cou) concerne les structures non vertébrales (cartilage thyroïde, os hyoïde, larynx, trachée) et ne s'applique pas ici.\", \"code\": \"S12.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S12.7 est le seul correct car le patient présente des fractures de deux vertèbres cervicales distinctes (C1 et C4), ce qui correspond exactement à la définition de 'fractures multiples du rachis cervical'. Le code S12.0 seul est insuffisant car il ne couvre que la fracture isolée de C1. Le code S12.2 seul est insuffisant car il ne couvre que la fracture isolée d'une autre vertèbre cervicale, et surtout sa note d'exclusion renvoie explicitement vers S12.7 en cas de fractures multiples. Coder S12.0 et S12.2 simultanément ignorerait l'existence du code combiné S12.7 et violerait la note d'exclusion de S12.2. Le code S12.8 est hors sujet car il concerne les structures non vertébrales du cou.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R93.7 (Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties du système)\nDP du séjour : C83.5 (Lymphome lymphoblastique (diffus))\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties du système est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP C83.5 (Lymphome lymphoblastique (diffus)). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Douleur au niveau de\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Douleur au niveau de' est une description vague d'une douleur localisée. Sans plus de précision sur la localisation exacte, il est difficile de déterminer la cause sous-jacente. Le contexte clinique suggère une douleur post-opératoire potentielle liée à la pancréatite et aux interventions réalisées.\", \"codes_candidats\": \"[R52.0, R52.1, R52.2, R52.9, M79.6, R10.3, R52]\", \"discrimination\": \"R52.0 (Douleur aiguë) est possible mais moins spécifique. R52.1 (Douleur chronique irréductible) et R52.2 (Autres douleurs chroniques) ne correspondent pas au contexte aigu. R52.9 (Douleur, sans précision) est trop général. R10.3 (Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen) pourrait être envisagé si la douleur était clairement localisée dans cette zone, mais l'absence de localisation précise rend ce code moins pertinent. M79.6 (Douleur au niveau d'un membre) est incorrect car il se réfère à un membre. R52 (Douleur, non classée ailleurs) est un code de dernier recours et doit être évité si un code plus précis est disponible.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une douleur qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (analgésie, examens complémentaires, etc.). La présence de complications (infection, abcès) et les interventions réalisées (trocarts, contrôle de la vue) justifient son codage en DAS.\", \"code\": \"R52.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de localisation précise de la douleur, le code R52.9 (Douleur, sans précision) est le plus approprié. Il est important de noter que ce code est un code de dernier recours et qu'une description plus précise de la douleur serait préférable si disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Mesure nocturne de la tumescence et de la rigidité du pénis"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JHQP001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JHQP001 Mesure nocturne de la tumescence et de la rigidité du pénis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Bicuspidie aortique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bicuspidie aortique est une malformation congénitale de la valve aortique, caractérisée par la présence de seulement deux feuillets au lieu de trois. Cela peut entraîner une dysfonction de la valve, pouvant se manifester par une insuffisance ou une sténose.\", \"codes_candidats\": \"[I08.2, Q23.1]\", \"discrimination\": \"Bien que I08.2 (Atteintes des valvules aortique et tricuspide) soit pertinent, Q23.1 (Insuffisance congénitale de la valvule aortique, Valvule aortique bicuspide) est plus spécifique pour décrire la malformation congénitale de la valve aortique. Le contexte clinique indique une bicuspidie, et non une atteinte plus générale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la bicuspidie aortique est codée car elle mobilise des ressources supplémentaires (par exemple, surveillance cardiovasculaire, imagerie). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas.\", \"code\": \"Q23.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Q23.1 est le code le plus spécifique pour la bicuspidie aortique, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 H54.5 ?"}, {"role": "assistant", "content": "H54.5 — Déficience visuelle sévère, monoculaire\nChapitre : Maladies de l'œil et de l'oreille\nCatégorie parente : H54 (Déficience visuelle incluant la cécité (binoculaire ou monoculaire))\nComprend : Déficience visuelle de catégorie 2  pour un œil et de catégorie 0, 1 ou 9 pour l'autre œil"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Accident à bord d'un bateau, sans accident du bateau, ne causant ni noyade ni submersion - Bateau à voiles ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"V93.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V93.4 Accident à bord d'un bateau, sans accident du bateau, ne causant ni noyade ni submersion - Bateau à voiles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.3 (Arthrite au cours d'autres maladies bactériennes classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.3 (Arthrite au cours d'autres maladies bactériennes classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 72 ans, hypertendu et insuffisant cardiaque chronique, est retrouvé inconscient à domicile par les secours. À l'arrivée aux urgences, il ne présente aucun mouvement respiratoire spontané. Le scope montre encore une activité électrique cardiaque avec un rythme sinusal à 45 bpm, mais le pouls est à peine perceptible et la saturation en oxygène est imprenable. L'équipe médicale hésite entre un diagnostic d'asphyxie, d'arrêt respiratoire avec défaillance cardiorespiratoire, ou un tableau de bas débit avec pouls faible.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie R09) :\n- R09.8 : Autres symptômes et signes précisés relatifs aux appareils circulatoire et respiratoire\n- R09.0 : Asphyxie\n- R09.2 : Arrêt respiratoire\n- R09.3 : Expectoration anormale\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une absence de mouvements respiratoires spontanés (arrêt respiratoire) avec une activité cardiaque encore présente mais très altérée (bradycardie à 45 bpm, pouls à peine perceptible). Il s'agit d'une défaillance combinée respiratoire et circulatoire. Il n'y a pas de cause traumatique, de corps étranger, ni d'intoxication au monoxyde de carbone identifiée. Le tableau associe clairement un arrêt de la fonction respiratoire à une insuffisance circulatoire concomitante.\", \"codes_candidats\": {\"R09.0 - Asphyxie\": \"Envisagé car le patient est inconscient avec une détresse respiratoire majeure. Cependant, l'asphyxie désigne un état de privation d'oxygène avec impossibilité d'assurer les échanges gazeux, souvent lié à une cause obstructive ou environnementale. Ici, aucune cause spécifique d'asphyxie n'est identifiée, et le tableau est dominé par l'arrêt des mouvements respiratoires avec retentissement cardiaque.\", \"R09.2 - Arrêt respiratoire\": \"Envisagé car il y a absence complète de mouvements respiratoires spontanés. De plus, ce code comprend explicitement l'insuffisance cardiorespiratoire, ce qui correspond parfaitement au tableau clinique associant arrêt respiratoire et défaillance circulatoire (bradycardie sévère, pouls faible).\", \"R09.8 - Autres symptômes et signes précisés relatifs aux appareils circulatoire et respiratoire\": \"Envisagé en raison du pouls faible mentionné cliniquement. Ce code inclut en effet le 'pouls faible'. Cependant, le pouls faible n'est ici qu'un signe accessoire d'un tableau bien plus grave dominé par l'arrêt respiratoire et la défaillance cardiorespiratoire globale.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la hiérarchie de gravité et la spécificité des inclusions. R09.0 (Asphyxie) s'applique à un état de privation d'oxygène sans cause identifiée parmi les exclusions (corps étranger, CO, traumatisme, cause obstétricale/intra-utérine), mais ne décrit pas spécifiquement un arrêt des mouvements respiratoires avec défaillance cardiaque associée. R09.8 inclut le 'pouls faible' et les 'râles', mais il s'agit de symptômes isolés relatifs aux appareils circulatoire/respiratoire, pas d'un tableau de défaillance globale. R09.2 (Arrêt respiratoire) est le seul code qui inclut explicitement l'insuffisance cardiorespiratoire, correspondant exactement à l'association d'un arrêt de la ventilation spontanée et d'une défaillance circulatoire concomitante. Le principe de codage impose de choisir le code le plus spécifique et le plus complet pour décrire le tableau clinique.\", \"code\": \"R09.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R09.2 est le seul à inclure explicitement l'insuffisance cardiorespiratoire, ce qui correspond au tableau clinique complet : absence de mouvements respiratoires spontanés (arrêt respiratoire) associée à une défaillance circulatoire (bradycardie sévère, pouls quasi imperceptible). R09.0 (Asphyxie) est écarté car il n'y a pas de cause d'asphyxie identifiée et le terme ne rend pas compte de l'arrêt respiratoire franc ni de la composante cardiaque. R09.8 est écarté car le pouls faible n'est qu'un élément sémiologique mineur au sein d'un tableau de défaillance globale bien mieux décrit par R09.2. Le code R09.2 est plus spécifique, plus complet et englobe la double composante respiratoire et circulatoire du tableau.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Syndrome de Reifenstein ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E34.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Syndrome de Reifenstein » est un synonyme de E34.5 (Syndrome de résistance aux androgènes) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 41.152)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC de 41.152 indique une obésité sévère.\", \"codes_candidats\": \"[E66.06, E66.07, E66.96, E66.97]\", \"discrimination\": \"L'IMC du patient est de 41.152, ce qui le place entre 40 et 50 kg/m².  E66.06 est le code approprié car il correspond à cet intervalle d'IMC. E66.07 et E66.97 sont réservés aux IMC supérieurs ou égaux à 50 kg/m². E66.96 est moins spécifique que E66.06.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical spécifique). Il est pertinent compte tenu du contexte clinique et des complications associées (infection).\", \"code\": \"E66.06\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IMC du patient (41.152) correspond à l'intervalle spécifié par le code E66.06, ce qui le rend le code le plus précis disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 74 ans, traité par warfarine au long cours pour une fibrillation auriculaire, est hospitalisé pour une hématurie macroscopique. Le bilan biologique retrouve un INR à 5,8 (cible thérapeutique entre 2 et 3). Le médecin note dans le dossier « surdosage en AVK » mais la prescription n'a pas été modifiée et le patient a pris son traitement conformément à l'ordonnance.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2. Les effets indésirables »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un effet indésirable d'un traitement anticoagulant (warfarine) correctement prescrit et correctement pris par le patient. L'hématurie macroscopique est la manifestation clinique (nature de l'effet) et l'élévation de l'INR au-dessus de la cible thérapeutique ne constitue pas un surdosage au sens du codage PMSI, puisque la prescription a été respectée. Le terme « surdosage » employé par le clinicien relève du langage médical courant mais ne doit pas orienter vers un codage en intoxication (T36-T50).\", \"regle_pmsi\": \"Les notes d'inclusion et d'exclusion du groupe T36–T50 indiquent que l'effet indésirable d'une « substance appropriée administrée correctement » doit être codé selon la nature de l'effet. Le codage des effets indésirables des médicaments n'utilise donc pas les codes du groupe T36–T50. Il associe au code de la nature de l'effet un code du chapitre XX de la CIM–10 (catégories Y40–Y59). Le mot « surdosage » est parfois à l'origine de difficultés : lorsqu'une hémorragie au cours d'un traitement anticoagulant coexiste avec une élévation de l'INR au-dessus de la valeur thérapeutique souhaitée, de tels cas, lorsque la prescription a été respectée, correspondent à des effets indésirables et doivent être codés comme tels.\", \"code\": {\"diagnostic_principal\": \"R31 — Hématurie, sans précision (nature de l'effet indésirable)\", \"code_cause_externe\": \"Y44.2 — Anticoagulants ayant provoqué des effets indésirables au cours de leur usage thérapeutique\", \"codes_non_applicables\": \"Les codes T36–T50 (intoxications) ne doivent PAS être utilisés dans ce cas, car la substance était appropriée et administrée correctement (prescription respectée).\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient a pris sa warfarine conformément à la prescription médicale : il s'agit donc d'une substance appropriée administrée correctement. Malgré l'emploi du terme « surdosage » par le clinicien et l'INR supra-thérapeutique, le Guide Méthodologique MCO précise explicitement que cette situation correspond à un effet indésirable et non à une intoxication. Le codage correct associe donc le code de la nature de l'effet (R31 pour l'hématurie) à un code du chapitre XX (Y44.2 pour les anticoagulants), sans recourir aux codes T36–T50. Ce raisonnement illustre l'importance pour le médecin DIM de ne pas se laisser induire en erreur par le vocabulaire clinique courant et de toujours vérifier si la prescription a été respectée avant de choisir entre le codage d'un effet indésirable et celui d'une intoxication.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"instabilité résiduelle de la prothèse de hanche\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M96.8) ---\nM96.8 Autres affections du système ostéoarticulaire et des muscles après un acte à visée\nM96 Affections du système ostéo-articulaire et des muscles après un acte à visée diagnostique et thérapeutique,\nM96.0 Pseudarthrose après arthrodèse\nM96.1 Syndrome postlaminectomie, non classé ailleurs\nM96.2 Cyphose après irradiation\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'instabilité résiduelle de la prothèse de hanche décrit une situation où la prothèse de hanche, déjà implantée, présente une instabilité, c'est-à-dire un mouvement anormal ou une luxation partielle. Cela peut être dû à un desserrage de la prothèse, un mauvais positionnement, ou d'autres facteurs mécaniques.\", \"codes_candidats\": \"[S73.0, S73, S76.0, M96.8]\", \"discrimination\": \"S73.0 (Luxation de la hanche) est trop spécifique, car il implique une luxation complète, ce qui n'est pas nécessairement le cas d'une instabilité résiduelle. S73 (Luxation, entorse et foulure de l'articulation et des ligaments de la hanche) est plus général, mais M96.8 (Autres affections du système ostéoarticulaire et des muscles après un acte à visée diagnostique et thérapeutique) est le plus approprié car il décrit spécifiquement l'instabilité articulaire post-opératoire, ce qui correspond à la situation d'une prothèse de hanche.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier des ressources supplémentaires. Le code M96.8, associé aux codes NEQH001 ou NEQP001 (bilan fonctionnel et appareillage), justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (anesthésie, appareillage, bilan fonctionnel) et donc son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"M96.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus précis pour décrire l'instabilité articulaire post-opératoire d'une prothèse de hanche, justifiant des ressources supplémentaires et donc son codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - Trouble psychotique - mixte » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F17.56\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F17.56 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - Trouble psychotique - mixte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ostéotomie antérieure ou discectomie totale pour déformation rigide de la colonne vertébrale, avec arthrodèse et correction instrumentale, sur 1 à 3 vertèbres, par thoraco-phréno-laparotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LEPA008\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LEPA008 Ostéotomie antérieure ou discectomie totale pour déformation rigide de la colonne vertébrale, avec arthrodèse et correction instrumentale, sur 1 à 3 vertèbres, par thoraco-phréno-laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M79.42."}, {"role": "assistant", "content": "M79.42 — Hypertrophie du coussinet graisseux (rotulien) - Bras\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M79.4 (Hypertrophie du coussinet graisseux (rotulien))\nComprend : humérus\narticulation du coude"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obstruction urétérale droite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obstruction urétérale droite signifie qu'il y a un blocage dans l'uretère droit, empêchant l'urine de s'écouler du rein droit vers la vessie. Cela peut être dû à une tumeur, un calcul, une inflammation ou une anomalie congénitale.\", \"codes_candidats\": \"[C67.6, C67.5, Q62.1, Q62.3, Q62.6, Q64.3, D30.2, D30.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, le contexte clinique (obstruction urétérale droite) et les codes déjà attribués (C67.1, N39.0) nécessitent un code qui décrit précisément l'obstruction. Q62.1 (atrésie/sténose) et Q62.3 (autres anomalies obstructives) sont des options, mais Q62.6 (malposition) semble moins pertinent sans indication de déplacement. Q64.3 concerne l'urètre et le col de la vessie, pas l'uretère lui-même. D30.2 et D30.4 décrivent l'uretère mais pas l'obstruction. C67.6 et C67.5 concernent l'orifice urétéral, ce qui n'est pas le siège de l'obstruction.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obstruction urétérale, en plus de la cause cervicale, justifie cette classification.\", \"code\": \"Q62.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Q62.1 décrit l'atrésie ou la sténose de l'uretère, ce qui correspond à une obstruction. C'est le code le plus spécifique disponible pour décrire l'obstruction urétérale droite dans le contexte donné, et il justifie le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Diarrhée précisée non infectieuse » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K52.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Diarrhée précisée non infectieuse » est un synonyme de K52.9 (Gastro-entérite et colite non infectieuses, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « ou stationnaire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"V41\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« ou stationnaire » est un synonyme de V41 (Occupant d’une automobile blessé dans une collision avec un cycle) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R63.2 (Polyphagie)\nDP du séjour : P39.3 (Infection des voies urinaires du nouveau-né)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Polyphagie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP P39.3 (Infection des voies urinaires du nouveau-né). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"éthylisme\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'éthylisme fait référence à une consommation excessive et chronique d'alcool, pouvant entraîner des troubles physiques, psychologiques et sociaux. Dans ce contexte, il est important de considérer les complications potentielles liées à l'alcool, telles que l'hépatopathie alcoolique, la pancréatite alcoolique, et d'autres comorbidités.\", \"codes_candidats\": \"F10.0 (Éthylisme aigu), F10.1 (Éthylisme chronique), F10.2 (Syndrome de dépendance à l'alcool), F10.9 (Éthylisme, sans précision).\", \"discrimination\": \"Bien que le patient ait des antécédents d'OH, le diagnostic d'éthylisme est posé en tant que DAS, ce qui implique une contribution significative au séjour. F10.1 (Éthylisme chronique) est le plus approprié car il reflète une consommation chronique d'alcool, ce qui est cohérent avec les antécédents et les complications observées (pancréatite, anomalies biologiques). F10.0 est moins pertinent car il décrit un épisode aigu, et F10.2 et F10.9 sont moins spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code F10.1 doit être codé si l'éthylisme a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, traitements spécifiques, prise en charge particulière). Le contexte clinique (pancréatite, anomalies biologiques) suggère que c'est le cas.\", \"code\": \"F10.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic d'éthylisme chronique est le plus précis pour décrire l'état du patient et justifie son codage en tant que DAS compte tenu des complications et des ressources mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"rhinite chronique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J31) ---\nJ31 Rhinite, rhinopharyngite et pharyngite chroniques\nJ31.0 Rhinite chronique\nJ31.1 Rhinopharyngite chronique\nJ31.2 Pharyngite chronique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La rhinite chronique est une inflammation persistante de la muqueuse nasale, caractérisée par des symptômes tels que congestion nasale, écoulement nasal, et parfois des épisodes de rhinorrhée. Elle peut être d'origine allergique, vasomotrice, ou mixte.\", \"codes_candidats\": \"[J31, J30, J30.0, J30.2, J30.3, J30.4]\", \"discrimination\": \"J31 est un code général pour les rhinites chroniques, mais moins spécifique. J30 et ses sous-catégories (J30.0, J30.2, J30.3, J30.4) se concentrent sur les rhinites allergiques et vasomotrices. L'absence de précision sur l'étiologie (allergique, vasomotrice) dans la description clinique initiale rend J31 le choix le plus approprié, car il englobe toutes les formes de rhinite chronique.  Le code J310 est déjà codé, il est donc inutile de le répéter.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la rhinite chronique a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de la congestion, traitement médicamenteux, etc.). Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (dyspnée) et refléter la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"J31\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et approprié pour une rhinite chronique non précisée, conformément aux règles de spécificité et en évitant la duplication avec J310 déjà codé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Microponctions [Micropunctures] mécaniques antérieures de la cornée, à visée thérapeutique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BDCB001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BDCB001 Microponctions [Micropunctures] mécaniques antérieures de la cornée, à visée thérapeutique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A78 (Fièvre Q) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A78 (Fièvre Q) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S57.0 (Écrasement du coude) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S57.0 (Écrasement du coude) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce de colpectomie partielle ou totale ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JLQX004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JLQX004 Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce de colpectomie partielle ou totale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Nausées / vomissements\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les nausées et vomissements sont des symptômes courants pouvant être liés à diverses affections, allant de troubles digestifs bénins à des pathologies plus graves comme la pancréatite, comme c'est le cas ici. Dans ce contexte, ils sont considérés comme un DAS car ils nécessitent une prise en charge spécifique et peuvent compliquer le séjour.\", \"codes_candidats\": \"[R11], [F50.5], [W78], [F50.2], [F98.2], [R14], [J69.0], [F45.31]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient envisageables, R11 est exclu car il est mentionné comme étant à exclure de F50.5. F50.5 (vomissements psychogènes) est à considérer mais moins pertinent car le contexte clinique suggère une origine organique (pancréatite). W78 (inhalation du contenu de l'estomac) est possible si l'iléus a conduit à une pneumopathie par aspiration, mais n'est pas mentionné explicitement. F50.2 (boulimie) et F98.2 (trouble de l'alimentation) ne correspondent pas au contexte. R14 (flatulence) est un symptôme différent. J69.0 (pneumopathie due à des aliments et des vomissements) est pertinent si une pneumopathie par aspiration est survenue, mais n'est pas explicitement mentionné. F45.31 (dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique) est moins spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être codé si le séjour a mobilisé des ressources supplémentaires. La présence de nausées/vomissements, en lien avec la pancréatite et l'iléus, justifie ce codage car cela a probablement nécessité une prise en charge spécifique (antiémétiques, surveillance, etc.). Le code R11 est déjà codé, il est donc important de ne pas le re-coder.\", \"code\": \"R11\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que d'autres codes soient possibles, R11 est le code le plus approprié pour décrire les nausées et vomissements dans ce contexte, en complément du diagnostic principal de pancréatite aiguë. Il est important de noter que ce code est déjà présent dans les DAS, il est donc conservé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Inquiétude et préoccupation exagérées pour les événements sources de tension\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = F63.1 (Tendance pathologique à allumer des incendies [pyromanie])"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Inquiétude et préoccupation exagérées pour les événements sources de tension est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP F63.1 (Tendance pathologique à allumer des incendies [pyromanie]). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans, non-fumeur, est hospitalisé pour une dyspnée progressive avec emphysème panlobulaire bilatéral prédominant aux bases pulmonaires. Le dosage sérique de l'alpha-1-antitrypsine est effondré à 0,3 g/L et le phénotypage révèle un phénotype PiZZ. Il n'y a pas d'atteinte hépatique associée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce patient présente un déficit homozygote en alpha-1-antitrypsine (phénotype PiZZ) avec une expression clinique exclusivement pulmonaire sous forme d'emphysème panlobulaire des bases, typique de cette pathologie. L'absence d'atteinte hépatique oriente vers la forme pulmonaire du déficit.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », rubrique « Déficit en alpha-1-antitrypsine », la forme pulmonaire du déficit en alpha-1-antitrypsine est codée E88.0.\", \"code\": \"E88.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule distingue deux formes de déficit en alpha-1-antitrypsine, toutes deux codées E88.0 : la forme hépatique et la forme pulmonaire. Ce patient présentant un emphysème panlobulaire des bases sans atteinte hépatique correspond à la forme pulmonaire. Le code E88.0 est attribué conformément à la ligne « Déficit en alpha-1-antitrypsine, forme pulmonaire » du fascicule.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hypercalcémie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypercalcémie est une condition caractérisée par un taux de calcium sanguin élevé. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment l'hyperparathyroïdie, les cancers, ou certaines maladies rares. Dans ce contexte, la présence d'une masse pulmonaire suspecte suggère une possible étiologie néoplasique.\", \"codes_candidats\": \"[E83.5] Anomalies du métabolisme du calcium, [E83.50] Hypercalcémie supérieure à 3 millimoles [mmol] par litre, [E83.58] Anomalies du métabolisme du calcium, autres et sans précision, [E58] Carence alimentaire en calcium, [E21.2] Autres hyperparathyroïdies\", \"discrimination\": \"E58 est exclu car le contexte clinique ne suggère pas une carence en calcium. E21.2 est exclu car il s'agit d'une hyperparathyroïdie, et l'hypercalcémie est un symptôme de cette dernière, mais n'est pas la cause principale. E83.5 est un code général. E83.50 est plus spécifique car il indique un niveau d'hypercalcémie supérieur à 3 mmol/L, ce qui est une information importante. E83.58 est moins spécifique que E83.50.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hypercalcémie justifie des ressources supplémentaires (investigations, traitements). Le code doit refléter la spécificité de la condition et son impact sur la prise en charge du patient. Le code E83.50 est approprié car il indique une hypercalcémie significative et nécessite une investigation plus approfondie.\", \"code\": \"E83.50\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E83.50 est le plus spécifique pour décrire l'hypercalcémie observée, en tenant compte des données biologiques et de la nécessité d'investigations complémentaires liées à la masse pulmonaire suspecte. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L30.0 (Dermite nummulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L30.0 (Dermite nummulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q41.9 (Absence, atrésie et sténose congénitales de l'intestin grêle, sans précision de localisation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q41.9 (Absence, atrésie et sténose congénitales de l'intestin grêle, sans précision de localisation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Myorraphie rétroanale des muscles élévateurs de l'anus"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HKCA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HKCA002 Myorraphie rétroanale des muscles élévateurs de l'anus.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé en HAD (établissement A) pour des soins palliatifs à domicile dans le cadre d'un cancer du poumon avancé. Il présente une fracture du col du fémur suite à une chute et doit être opéré. Il est transféré vers le service de chirurgie orthopédique d'un établissement MCO (établissement B) pour la réalisation de l'ostéosynthèse. L'intervention et le séjour post-opératoire durent 5 jours, après quoi le patient retourne en HAD.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 4.2. CAS PARTICULIER : LE MCO EST PRESTATAIRE POUR L’HAD »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est initialement pris en charge en HAD (établissement A). L'établissement MCO (établissement B) réalise une prestation chirurgicale (ostéosynthèse de fracture du col fémoral) pour le compte de l'HAD. Cette prestation nécessite une hospitalisation complète de 5 jours en MCO. Il s'agit donc du cas particulier où le MCO est prestataire pour l'HAD, avec une hospitalisation effective dans l'établissement B.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 4.2 – CAS PARTICULIER : LE MCO EST PRESTATAIRE POUR L'HAD : « Ce cas est géré à titre dérogatoire comme une PIA et non comme une PIE (cf. point 3.1.). Si la prestation fait l'objet d'une hospitalisation, l'établissement B facture donc le séjour à l'assurance maladie. Il produit un RSS dont les modes d'entrée et de sortie ne sont pas « 0 » transfert provisoire mais « 6 ou 7 » selon le cas. »\", \"code\": \"L'établissement MCO (établissement B) doit produire un RSS autonome facturable à l'assurance maladie. Le mode d'entrée doit être « 7 » (transfert depuis une autre entité juridique, ici l'HAD – établissement A) et le mode de sortie doit être « 7 » (transfert vers l'HAD – établissement A). Il ne faut PAS utiliser le mode « 0 » (transfert provisoire). Le DP du séjour sera S72.00 (Fracture du col du fémur, partie non précisée ou médiale) et l'acte CCAM d'ostéosynthèse correspondant (par exemple NBCA006 ou équivalent). Le diagnostic associé significatif C34.9 (cancer du poumon) peut être codé en DAS si pertinent pour la prise en charge.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette situation correspond exactement au cas particulier décrit en section 4.2 du Guide Méthodologique MCO 2026 : le MCO agit comme prestataire pour l'HAD et la prestation donne lieu à une hospitalisation. À titre dérogatoire, ce cas est traité comme une Prestation Inter-établissement de type A (PIA) et non comme une PIE. En conséquence : (1) l'établissement MCO (B) facture directement le séjour à l'assurance maladie en produisant son propre RSS, (2) les modes d'entrée et de sortie du RSS ne doivent pas être codés « 0 » (transfert provisoire, qui serait le codage attendu en cas de PIE classique) mais « 6 ou 7 » selon le cas – ici « 7 » car le patient provient et retourne vers un autre établissement juridiquement distinct (l'HAD). L'erreur fréquente serait de coder ce séjour en transfert provisoire (mode 0) comme pour une PIE classique, ce qui serait non conforme à cette règle dérogatoire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"inflammation de la\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"inflammation de la\\\" est trop vague pour être codée précisément. Elle nécessite une localisation précise (ex: inflammation de l'oreille, de la peau, etc.). Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer la cause ou la nature de l'inflammation.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes proposés ne correspond à une inflammation non spécifiée. Les codes X04, Y36.3, L59.0, X76, Y26, X97, X14, X09 et X99.9 concernent des expositions à des agents extérieurs (feu, fumée) et non une inflammation intrinsèque.\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est \\\"inflammation de la\\\" sans localisation, et qu'il s'agit d'un DAS, il faut choisir un code qui reflète cette absence de spécificité tout en indiquant une exposition à un agent extérieur. Cependant, aucun code ne correspond parfaitement à cette description. Le code X99.9 (blessure due à une exposition à la chaleur, non précisée) est le plus proche, mais il est peu probable qu'il soit approprié sans contexte supplémentaire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour justifier des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. L'inflammation non spécifiée, si elle nécessite une investigation ou un traitement particulier, peut justifier ce statut. Cependant, l'absence de localisation rend la pertinence difficile à établir.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'une localisation précise de l'inflammation, le code X99.9 est le plus approprié parmi les options disponibles, bien qu'il soit peu probable qu'il soit le code correct sans plus d'informations. Il est crucial d'obtenir une description plus précise de l'inflammation pour un codage correct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Epanchement pleural\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un épanchement pleural est une accumulation de liquide dans l'espace pleural, l'espace entre les poumons et la paroi thoracique. Il peut être dû à diverses causes, notamment l'infection, l'insuffisance cardiaque, les maladies pulmonaires, ou des causes inflammatoires. La présence d'une infection (CRP élevée, leucocytes élevés) suggère un épanchement pleural infectieux.\", \"codes_candidats\": \"[J90, J92, J94.0, J94.8, R09.1]\", \"discrimination\": \"J90 est un code général pour épanchement pleural non classé ailleurs. J92 décrit une plaque pleurale, ce qui n'est pas nécessairement présent dans tous les cas d'épanchement pleural. J94.0 (épanchement chyleux) ne correspond pas à la description clinique. J94.8 (autres affections pleurales) est trop vague. R09.1 (inflammation de la plèvre) est exclu car il s'agit d'un épanchement pleural, et non d'une simple inflammation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. L'épanchement pleural est la raison principale, et il est important de choisir le code le plus précis possible. L'infection associée est un élément important à prendre en compte, mais elle ne doit pas être codée comme DP si l'épanchement pleural est la cause principale de l'hospitalisation.\", \"code\": \"J90\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"J90 est le code le plus approprié pour décrire l'épanchement pleural en l'absence d'une cause spécifique plus précise identifiée dans le contexte clinique. Bien que l'infection soit présente, elle est une complication de l'épanchement pleural et ne justifie pas un code différent comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R40.0 (Somnolence)\nDP du séjour : K66.2 (Fibrose rétropéritonéale)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Somnolence est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K66.2 (Fibrose rétropéritonéale). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance ventriculaire gauche\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I50.12) ---\nI50.12 Insuffisance ventriculaire gauche, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]\nI50 Insuffisance cardiaque\nI50.0 Insuffisance cardiaque congestive\nI50.00 Insuffisance cardiaque congestive, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]\nI50.01 Insuffisance cardiaque congestive, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance ventriculaire gauche indique que le ventricule gauche du cœur, principal muscle responsable de la pompe sanguine vers le corps, est incapable de se contracter efficacement. Cela entraîne une accumulation de pression dans le cœur et les poumons, pouvant provoquer des symptômes tels que dyspnée, œdème et fatigue.\", \"codes_candidats\": \"[I50.09, I50.02, I11.02, I50.10, I50.11, I50.0, I11.09, I13.02, I13.22]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le plus spécifique est I50.12 car il précise que la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) est inférieure à 40%. Les codes I50.09 et I50.02 ne précisent pas la FEVG. I50.10 est exclu car la FEVG est supérieure ou égale à 50. I50.11 est exclu car la FEVG est entre 40 et 50. Les codes I11.02, I11.09, I13.02 et I13.22 incluent une cardiopathie hypertensive ou cardionéphropathie, qui pourraient être présentes mais ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic initial.  Il est important de noter que le contexte clinique pourrait nécessiter l'ajout de ces codes si l'hypertension ou l'insuffisance rénale sont confirmées.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique de complications (fièvre) et la présence d'autres DAS déjà codés (embolie pulmonaire, pneumopathie, sepsis, insuffisance rénale, cyanose, insuffisance respiratoire chronique, hypertension pulmonaire, fracture de la rotule, fièvre). L'insuffisance ventriculaire gauche mobilise des ressources supplémentaires (traitement médicamenteux, surveillance, etc.) et est un facteur contribuant à la complexité du séjour.\", \"code\": \"I50.12\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I50.12 est le plus précis car il indique une insuffisance ventriculaire gauche avec une FEVG inférieure à 40, ce qui est une information importante pour la prise en charge du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 Y50.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code Y50.2 — Effets indésirables des méthylxanthines, non classés ailleurs au cours de leur usage thérapeutique\n\nCe code COMPREND :\nCaféine\n\nCe code EXCLUT :\naminophylline [Y55.6]\nthéobromine [Y55.6]\nthéophylline [Y55.6]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Rétinopathie diabétique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La rétinopathie diabétique est une complication du diabète qui affecte les vaisseaux sanguins de la rétine. Elle peut entraîner une perte de vision si elle n'est pas traitée.\", \"codes_candidats\": \"[H35.9, H36.0, H30.9]\", \"discrimination\": \"H35.9 est trop général. H36.0 est le code spécifique pour la rétinopathie diabétique, et il est lié à un diabète (E10-E14). H30.9 décrit une choriorétinite, qui n'est pas la description clinique du patient.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la rétinopathie diabétique indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires (examens spécialisés, potentiellement interventions). Le code doit être précis et refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"H36.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code H36.0 est le code le plus spécifique pour la rétinopathie diabétique, conformément aux règles de codage CIM-10 et au contexte clinique du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 50 ans consulte pour des cauchemars récurrents, une hypervigilance et des flashbacks après avoir survécu à une agression violente il y a six mois."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Symptômes typiques de stress posttraumatique après un événement traumatisant majeur.\", \"codes_candidats\": \"F43.1 État de stress posttraumatique, F41.1 Trouble d'anxiété généralisée, F43.0 Réaction aiguë à un facteur de stress\", \"discrimination\": \"F43.1 est retenu car les symptômes sont chroniques et directement liés à un événement traumatique passé.\", \"regle_pmsi\": \"F43.1 est codé comme diagnostic principal pour les symptômes posttraumatiques persistants.\", \"code_retenu\": \"F43.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes cliniques et le contexte de l'agression soutiennent un diagnostic de stress posttraumatique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"conjonctivite\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La conjonctivite est une inflammation de la conjonctive, la membrane qui recouvre l'intérieur de la paupière et le blanc de l'œil. Elle peut être causée par des infections (bactériennes, virales), des allergies, ou des irritants.\", \"codes_candidats\": \"[H10.0, H10.1, H10.2, H10.4, H10.8, H10.9, H16.2, B30.9]\", \"discrimination\": \"H10.0 (mucopurulente) est possible mais l'absence de description de purulence rend ce code moins pertinent. H10.1 (atopique) est improbable sans antécédents d'atopie. H10.2 (aigüe, sans précision) est une option, mais moins spécifique que d'autres. H10.4 (chronique) est possible, mais l'absence d'indication de chronicité la rend moins probable. H10.8 (autres) est un code \\\"catch-all\\\" à éviter si un code plus spécifique est disponible. H10.9 (sans précision) est le moins spécifique et doit être évité. H16.2 (kératoconjonctivite) est exclu car le diagnostic est une simple conjonctivite. B30.9 (virale, sans précision) est une possibilité, mais l'étiologie n'est pas confirmée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La conjonctivite étant le motif principal, un code précis est préférable à un code général. L'absence de complications majeures ou de ressources supplémentaires mobilisées suggère un diagnostic de routine.\", \"code\": \"H10.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que l'étiologie précise de la conjonctivite ne soit pas connue, le code H10.2 (conjonctivite aiguë, sans précision) est le plus approprié car il décrit une conjonctivite aiguë sans autre précision. Il est préférable à H10.9 car il est plus spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Traction continue cutanée du membre inférieur d'une durée égale ou supérieure à 7 jours, pour lésion non traumatique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NZEP001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NZEP001 Traction continue cutanée du membre inférieur d'une durée égale ou supérieure à 7 jours, pour lésion non traumatique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Résection-anastomose de l'aorte thoracique descendante ou de l'aorte juxtadiaphragmatique, par thoracotomie avec dérivation vasculaire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DGFA014\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGFA014 Résection-anastomose de l'aorte thoracique descendante ou de l'aorte juxtadiaphragmatique, par thoracotomie avec dérivation vasculaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pancréatite aigüe\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K85.1) ---\nK85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nK85 Pancréatite aigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopathique\nK85.2 Pancréatite aigüe alcoolique\nK85.3 Pancréatite aigüe médicamenteuse\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une pancréatite aiguë, probablement d'origine biliaire compte tenu de la présence de calculs biliaires et de la migration lithiasique. Le CTSI de 2 indique une pancréatite modérée selon la classification de Tokyo. Les anomalies biologiques (lipasémie élevée, ASAT, ALAT, GGT) confirment l'atteinte pancréatique et hépatique.\", \"codes_candidats\": \"[K85.0, K85.2, K85.8, K85.1, K85.9]\", \"discrimination\": \"K85.0 (idiopathique) est exclu car l'origine biliaire est clairement identifiée. K85.2 (alcoolique) est exclu car aucune information sur une consommation excessive d'alcool n'est mentionnée. K85.8 (autres) est moins spécifique que K85.1. K85.9 (sans précision) est moins spécifique que K85.1. K85.1 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement une pancréatite aiguë d'origine biliaire, ce qui correspond au contexte clinique (calculs biliaires, migration lithiasique).\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de pancréatite aiguë d'origine biliaire est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (imagerie, biologie, prise en charge spécifique). Il est codé en complément du diagnostic principal (pancréatite aiguë lithiasique) et du diagnostic associé (lithiase vésiculaire).\", \"code\": \"K85.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Pancréatite aiguë d'origine biliaire, en accord avec le contexte clinique de calculs biliaires et migration lithiasique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 30.408)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30. Dans ce cas, l'IMC de 30.408 indique une obésité de classe I. La présence d'une infection et la nécessité d'une ventilation suggèrent des complications potentielles liées à l'obésité.\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.06, E66.95, E66.96, E66.86, E66.09, E66.87]\", \"discrimination\": \"L'IMC du patient est de 30.408, ce qui le place entre 30 et 40 kg/m². Les codes E66.05 et E66.95 correspondent à cet intervalle d'IMC. Cependant, comme il s'agit d'un DAS, il est important de choisir le code le plus précis possible. Les codes E66.06 et E66.96 sont plus précis car ils spécifient un IMC entre 40 et 50 kg/m², ce qui ne correspond pas à la réalité clinique. Les codes E66.86 et E66.87 concernent d'autres types d'obésité, ce qui n'est pas précisé ici. Le code E66.09 est moins précis car l'IMC n'est pas précisé. Par conséquent, E66.05 et E66.95 sont les codes les plus appropriés.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si l'obésité a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (complications, prise en charge spécifique). L'infection et la ventilation indiquent une mobilisation de ressources, justifiant le codage en DAS. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter l'impact sur les ressources.\", \"code\": \"E66.05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IMC du patient (30.408) se situe entre 30 et 40 kg/m², ce qui correspond au code E66.05. Ce code est le plus spécifique parmi les options disponibles et justifie le codage en DAS en raison des complications associées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Syndrome inflammatoire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome inflammatoire décrit une réponse du système immunitaire caractérisée par une augmentation des marqueurs inflammatoires comme la CRP. Dans ce contexte, il est probablement lié à la pancréatite aiguë, mais peut aussi être une manifestation d'autres pathologies sous-jacentes ou de complications.\", \"codes_candidats\": \"['R65 Syndrome de réponse inflammatoire systémique [SRIS]', 'R65.9 Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé', \\\"R65.2 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans défaillance d'organe\\\", \\\"R65.3 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse avec défaillance d'organe\\\", 'G61.8 Autres polynévrites inflammatoires', 'M02 Arthropathies réactionnelles', 'U10 Syndrome inflammatoire multisystémique associé à la COVID-19']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, R65.9 est le plus approprié car il correspond à la description générale de 'syndrome inflammatoire' sans précision supplémentaire. Les codes R65.2 et R65.3 nécessitent une évaluation plus précise de la présence ou non de défaillance d'organe, qui n'est pas explicitement mentionnée. G61.8 et M02 sont trop spécifiques et ne reflètent pas le diagnostic général. U10 est à exclure en l'absence de suspicion de COVID-19.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il est associé à une biologie anormale (CRP élevée) et peut nécessiter une prise en charge spécifique et des investigations complémentaires, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le syndrome inflammatoire est un diagnostic associé et non le motif principal de prise en charge (pancréatite aiguë).\", \"code\": \"R65.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et approprié pour décrire un syndrome inflammatoire non précisé, conforme aux règles de spécificité et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 11 ?"}, {"role": "assistant", "content": "CMD 11 — Arbre de décision GHM V11e :\nRacines GHM concernées : 11C02, 11C03, 11C04, 11C06, 11C07, 11C08, 11C09, 11C10, 11C11, 11C12, 11C13, 11K02, 11K03, 11K04, 11K05\n\nCATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°11\nAffections du rein et des voies urinaires\nCMD 11 Acte op. de Itv. sur le rein, l'uretère ou maj. sur Tumeur du rein ou des voies\n11C02\nla CMD 11 la vessie (A-094) urinaires (D-1104)\n11C03\nJ\nItv. mineure sur la vessie (A-096) Incontinence urinaire (D-333)\n11C10\nJ\n11C04\nJ\nItv. transurétrale ou par voie Lithiase urinaire (D-026)\n11C11\ntranscutanée, sauf prostatectomie\n(A-097)\nJ\n11C13\nJ\nInjection de toxine botulique dans l'appareil urinaire (A-364)\n11C12\nItv. sur l'urètre (A-098) <18 ans\nAge 11C06\nJ\n11C07\nJ\nCréation ou réfection de fistule artérioveineuse (A-183)\n11C09\nT\nAutre itv. sur le rein ou voie urinaire (A-099)\n11C08\n<2 Endoscopie génito-urinaire thérap. Anesthésie (activité=4)\nDS 11K03\njours (A-225)\nZ\n11K04\nZ\n1 2\n\n1 2\nEndoscopie génito-urinaire Anesthésie (activité=4)\n11K05\ndiagnostique (A-226)\nZ\n11K06\nZ\nMise en place de certain accès vasc. (A-168)\n11K07\nZ\nJ\n=0 jour Lithotritie extracorporelle de l'appareil urinaire (A-051)\nDS 11K08\nExploration ou surveillance de la CMD 11 (D-057)\n11M18\nZ\nT\nLithiase urinaire (D-1101)\n11M02\nT\nInfection du rein ou de <18 ans\nAge 11M03\nl'uretère (D-1102)\nT\n11M04\nInsuffisance rénale =0 jour Dialyse péritonéale (D-325)\nDS 90Z02Z\n(D-1103)\nJ\nDialyse rénale (A-143)\n11K02\nT\n11M06\nT\nTumeur du rein ou des voies urinaires (D-1104)\n11M07\n\nT\nAutre affection de l'appareil urinaire (D-1105) <18 ans\nAge 11M08\nT\nDiabète avec atteinte rénale\n11M15\n(D-062)\nT\n11M16\nT\nRétrécissement urétral (D-1106)\n11M10\nSigne ou symptôme urologique (D-1107) <18 ans\nAge 11M11\nT\n11M12\nSuivi de greffe rénale (D-1108)\n11M17\nT\nAutre symptôme ou recours aux soins de la CMD 11 (D-1109)\n11M19\nZ\nExploration ou surveillance de la CMD 11 (D-1110)\n11M18\nZ\nAutre affection urologique du nouveau-né (D-1111)\n11M20"}], "source": "arbre_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Insuffisance rénale\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale décrit une diminution de la fonction rénale, affectant la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler l'équilibre hydrique et électrolytique du corps. Sans plus de détails, il est impossible de déterminer la cause ou la chronicité de l'insuffisance.\", \"codes_candidats\": \"[I12.0, N99.0, N17.8, N19, N17.9]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont possibles, mais le manque d'informations cliniques rend le choix difficile. I12.0 implique une hypertension, ce qui n'est pas mentionné. N99.0 est spécifique à l'après d'un acte, ce qui n'est pas indiqué. N17.8 et N17.9 sont des insuffisances aiguès sans plus de précision, mais sans information sur la chronicité, ils sont possibles. N19 est le plus général, mais moins spécifique.  Sans information supplémentaire, N19 est le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  Si l'insuffisance rénale est la raison principale de l'hospitalisation, un code d'insuffisance rénale est approprié.  Si une autre condition est la cause principale, un code pour cette condition doit ètre codé en premier, et l'insuffisance rénale peut être codée en tant que code secondaire.\", \"code\": \"N19\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires sur la cause ou la chronicité de l'insuffisance rénale, le code N19 (insuffisance rénale, sans précision) est le plus approprié. Il est le moins spécifique, mais reflète le diagnostic posé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"connectivite mixte (maternelle)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M35.9) ---\nM35.9 Atteinte systémique du tissu conjonctif, sans précision\nM35 Autres atteintes systémiques du tissu conjonctif\nM35.0 Syndrome de Gougerot–Sjögren\nM35.1 Autres syndromes de chevauchement\nM35.2 Maladie de Behçet\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La connectivite mixte (maternelle) est une maladie auto-immune rare qui affecte plusieurs organes et systèmes. Le terme 'maternelle' indique une association potentielle avec une grossesse ou des complications liées à la grossesse. Elle se caractérise par une combinaison de manifestations de lupus érythémateux systémique, de syndrome de Raynaud et d'autres anomalies auto-immunes.\", \"codes_candidats\": \"M35.9 (Connectivite mixte (maternelle))\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est clairement indiqué comme 'Connectivite mixte (maternelle)' dans la description clinique. Le code M35.9 correspond directement à ce diagnostic et est le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Les autres codes proposés (P50.4, O33.4, O32.2, O43.0, P54.1, O34.0) concernent des situations obstétricales ou pédiatriques qui ne correspondent pas au diagnostic posé.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic est codé car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour. La connectivite mixte est une maladie complexe nécessitant une prise en charge spécialisée et potentiellement des examens complémentaires ou des interventions spécifiques. Le fait qu'il soit déjà codé comme DP (Bhre) indique qu'il s'agit d'une comorbidité significative.\", \"code\": \"M35.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est explicitement mentionné comme 'Connectivite mixte (maternelle)' et le code M35.9 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ostéophytose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ostéophytose désigne la formation d'ostéophytes, qui sont des excroissances osseuses qui se développent sur les articulations. Elles sont souvent associées à l'arthrose et à d'autres conditions dégénératives.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne correspond directement à \\\"ostéophytose\\\". Le terme est descriptif et n'est pas un diagnostic en soi dans la CIM-10. Les codes les plus proches, mais ne correspondant pas parfaitement, seraient ceux liés à l'arthrose (M15.4) ou à des ostéopathies plus générales (M93.9).\", \"discrimination\": \"Aucun des codes candidats ne décrit spécifiquement l'ostéophytose. M15.4 (arthrose érosive) pourrait être envisagé si l'ostéophytose est une manifestation de l'arthrose, mais cela nécessiterait une confirmation clinique. M93.9 est un code trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être significatif pour la prise en charge et justifier des ressources supplémentaires. L'ostéophytose, en elle-même, n'est pas un DAS à moins qu'elle ne soit associée à une complication nécessitant une prise en charge spécifique (comme une douleur intense, une limitation fonctionnelle importante, ou une infection). Le contexte clinique (infection, abcès) suggère une complication, mais le lien direct avec l'ostéophytose n'est pas clair.\", \"code\": \"M93.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'un code spécifique pour l'ostéophytose, M93.9 (Ostéochondropathie, sans précision) est le code le plus approprié, bien qu'imprécis. Il est important de noter que ce code est un choix par défaut et qu'une documentation plus précise de la condition sous-jacente (par exemple, arthrose) serait préférable si possible. La faible confiance reflète l'absence de code direct et la nécessité d'une interprétation clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nCompression des racines et des plexus nerveux au cours d’atteintes des disques intervertébraux\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Compression des racines et des plexus nerveux au cours d’atteintes des disques intervertébraux\", \"code\": \"G55.0\", \"description\": \"Compression des racines et des plexus nerveux au cours de maladies tumorales (C00-D48 †)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code G55.0 (Compression des racines et des plexus nerveux au cours de maladies tumorales (C00-D48 †)).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"calculs au niveau du canal urétral (lithèses)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N21.1) ---\nN21.1 Calcul de l'urètre\nN21 Calcul des voies urinaires inférieures\nN21.0 Calcul de la vessie\nN21.8 Autres calculs des voies urinaires inférieures\nN21.9 Calcul des voies urinaires inférieures, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique la présence de calculs (lithèses) localisés dans l'urètre, le canal qui transporte l'urine de la vessie vers l'extérieur du corps. Cela peut entraîner une obstruction, une douleur et des complications infectieuses.\", \"codes_candidats\": \"[N20.1, N21.1]\", \"discrimination\": \"Bien que N20.1 (Calcul de l'uretère) soit pertinent, le diagnostic mentionne spécifiquement le canal urétral, ce qui rend N21.1 (Calcul de l'urètre) plus précis. N20.2 (Calcul du rein avec calcul de l'uretère) est exclu car il implique un calcul rénal en plus de l'uretère, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (par exemple, intervention endoscopique pour l'extraction des calculs) et est associé à une autre condition (insuffisance rénale aiguë). Il est important de noter que le DP reste l'insuffisance rénale aiguë, et ce DAS apporte une information complémentaire sur la cause ou la complication de cette insuffisance.\", \"code\": \"N21.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N21.1 est le plus spécifique pour décrire la présence de calculs dans l'urètre, conformément au diagnostic fourni.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C24.0 (Tumeur maligne du canal biliaire extra-hépatique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C24.0 (Tumeur maligne du canal biliaire extra-hépatique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M76.64 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M76.64 — Tendinite du tendon d'Achille - Main\n\nCe code COMPREND :\ncarpe\ndoigts\nmétacarpe\narticulations entre ces os"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : M. T., 70 ans, consulte pour une douleur à la marche. L'échodoppler des membres inférieurs révèle une artériopathie oblitérante des membres inférieurs."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes typiques de claudication intermittente due à l'athérosclérose.\", \"codes_candidats\": \"I70.2 - Athérosclérose des artères distales; I73.9 - Maladie vasculaire périphérique, sans précision\", \"discrimination\": \"I70.2 est choisi car l'athérosclérose est spécifiquement identifiée, tandis que I73.9 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"I70.2 s'applique aux cas d'athérosclérose spécifiquement diagnostiqués.\", \"code_retenu\": \"I70.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'athérosclérose diagnostiquée justifie l'utilisation de I70.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 45 ans est admise pour une fatigue chronique et des œdèmes des membres inférieurs. Les analyses sanguines révèlent une hypoalbuminémie sévère avec un taux d'albumine à 20 g/L. Un déficit en alpha-1-antitrypsine est suspecté après exclusion d'autres causes hépatiques."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'une hypoalbuminémie sévère associée à une suspicion de déficit en alpha-1-antitrypsine.\", \"codes_candidats\": \"E88.0 - Anomalies du métabolisme des protéines plasmatiques, non classées ailleurs; E80.4 - Autres anomalies du métabolisme de la bilirubine\", \"discrimination\": \"E88.0 est retenu car l'hypoalbuminémie et le déficit en alpha-1-antitrypsine sont des anomalies du métabolisme des protéines plasmatiques.\", \"regle_pmsi\": \"DP car il s'agit de la pathologie principale expliquant les symptômes\", \"code_retenu\": \"E88.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique est typique d'une anomalie du métabolisme des protéines plasmatiques, justifiant le choix du code E88.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code O67.8 (Autres hémorragies pendant l'accouchement) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code O67.8 (Autres hémorragies pendant l'accouchement) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypoglycémies\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E16.2) ---\nE16.2 Hypoglycémie, sans précision\nE16 Autres anomalies de la sécrétion pancréatique interne\nE16.0 Hypoglycémie médicamenteuse, sans coma\nE16.1 Autres hypoglycémies\nE16.3 Hypersécrétion de glucagon\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypoglycémie se caractérise par un taux de glucose sanguin anormalement bas. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires, notamment en raison de la présence de comorbidités et de l'antécédent de pancréatite.\", \"codes_candidats\": \"[E16.1, E16.2, E89.1, Y42.3, T38.3, R73.9, E15, P70.3]\", \"discrimination\": \"E16.1 (Autres hypoglycémies) est un candidat pertinent, mais moins spécifique que E16.2. E89.1 est moins probable car il fait référence à une hypo-insulinémie post-chirurgicale ou après pancréatectomie, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Y42.3 et T38.3 se réfèrent à l'utilisation d'insuline ou d'antidiabétiques, ce qui n'est pas la cause première de l'hypoglycémie. R73.9 est incorrect car il concerne l'hyperglycémie. E15 est pertinent si l'hypoglycémie est non diabétique, ce qui n'est pas précisé. P70.3 est pour les nouveau-nés.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hypoglycémie est codé comme DAS car il est associé à des complications et nécessite une prise en charge spécifique, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est distinct du diagnostic principal (pancréatite) et contribue à la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"E16.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E16.2 'Hypoglycémie, sans précision' est le plus approprié car il décrit le diagnostic principal sans plus de détails, et il est pertinent dans le contexte clinique donné. Il est classé comme DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans, ancien chanteur professionnel, consulte pour une modification progressive de sa voix depuis 3 mois. Il décrit une voix rauque, cassée, avec une difficulté à moduler le ton et une fatigue vocale rapide. L'examen ORL par laryngoscopie ne retrouve aucune lésion organique des cordes vocales, et le bilan neurologique est normal. Le patient ne présente aucun trouble psychiatrique connu et aucune difficulté de langage ni de compréhension écrite ou orale.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie R47-R49) :\n- R49 : Troubles de la voix\n- R48 : Dyslexie et autres troubles de la fonction symbolique, non classés ailleurs\n- R47 : Troubles du langage, non classés ailleurs\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un trouble isolé de la voix (dysphonie) sans cause organique identifiée à la laryngoscopie, sans trouble neurologique, sans trouble psychiatrique, et sans atteinte du langage (expression, compréhension) ni de la fonction symbolique (lecture, écriture, calcul). Le tableau est celui d'un trouble fonctionnel de la voix portant sur la qualité vocale (raucité, fatigue vocale, difficulté de modulation), sans composante psychogène documentée.\", \"codes_candidats\": {\"R49 - Troubles de la voix\": \"Ce code couvre les altérations de la voix incluant la dysphonie et l'aphonie, c'est-à-dire les troubles portant spécifiquement sur la production vocale (qualité, hauteur, intensité, timbre). Le tableau clinique correspond exactement à cette catégorie : raucité, voix cassée, fatigue vocale, difficulté de modulation tonale.\", \"R47 - Troubles du langage, non classés ailleurs\": \"Ce code pourrait être envisagé car la voix est le vecteur du langage oral. R47 couvre l'aphasie, la dysphasie et d'autres troubles du langage. Cependant, ici le patient n'a aucune difficulté de formulation linguistique, de compréhension, de fluence langagière ou d'articulation de la parole. Son problème est strictement vocal et non langagier.\", \"R48 - Dyslexie et autres troubles de la fonction symbolique\": \"Ce code pourrait être évoqué dans un diagnostic différentiel large des troubles de la communication, mais il concerne les troubles de la reconnaissance et de l'utilisation des symboles (lecture, écriture, calcul, reconnaissance visuelle). Le patient ne présente aucun de ces symptômes, ce qui élimine ce code.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le niveau fonctionnel atteint : R49 concerne la **production vocale** elle-même (qualité de la voix : timbre, hauteur, intensité — dysphonie/aphonie), R47 concerne le **langage** en tant que fonction cognitive de communication (formulation, compréhension, fluence — aphasie, dysphasie), et R48 concerne les **fonctions symboliques** de haut niveau (lecture, écriture, calcul, reconnaissance — dyslexie, agnosie, apraxie). Un trouble de la voix (raucité, voix cassée) sans atteinte de la formulation linguistique ni des fonctions symboliques relève de R49. De plus, R49 exclut les troubles psychogènes de la voix (F44.4), ce qui est compatible ici puisqu'aucune étiologie psychiatrique n'est retenue. R47 exclut les troubles développementaux (F80) et le bégaiement (F98.5), mais même sans ces exclusions, le tableau ne correspond pas à un trouble du langage.\", \"code\": \"R49\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente un trouble isolé de la qualité vocale (dysphonie fonctionnelle : raucité, voix cassée, fatigue vocale, difficulté de modulation) sans lésion organique, sans trouble neurologique et sans trouble psychiatrique. Il n'y a aucun trouble du langage (pas d'aphasie, pas de dysphasie, compréhension et expression linguistiques normales), ce qui exclut R47. Il n'y a aucun trouble de la fonction symbolique (lecture, écriture, calcul normaux), ce qui exclut R48. L'absence de contexte psychiatrique écarte l'exclusion F44.4 de R49. Le code R49 (Troubles de la voix) est donc le seul code approprié, car il capture précisément l'altération de la production vocale en tant que symptôme isolé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"abcès péri rectal\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : K61.1\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nCe diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K61.1) ---\nK61.1 Abcès rectal\nK61 Abcès des régions anale et rectale\nK61.0 Abcès anal\nK61.2 Abcès anorectal\nK61.3 Abcès ischiorectal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"K61.1\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'abcès péri-rectal est une infection localisée dans les tissus autour du rectum. Il se manifeste par une douleur, une inflammation et une possible formation de fistule. La présence de fièvre et d'une CRP élevée indique une réponse inflammatoire systémique, suggérant une infection significative. La présence de complications comme une fistule indique une atteinte plus profonde des tissus.\", \"codes_candidats\": \"[K61] Abcès des régions anale et rectale, [K61.1] Abcès rectal, [K61.2] Abcès anorectal, [K61.0] Abcès anal, [K61.3] Abcès ischiorectal, [K61.4] Abcès intrasphinctérien, [K04.6] Abcès périapical avec fistule, [K04.7] Abcès périapical sans fistule\", \"discrimination\": \"Bien que K61 soit le code de base, K61.1 décrit spécifiquement un abcès périrectal, ce qui correspond à la description clinique. K61.0 (abcès anal) est moins précis. K61.2 (anorectal) est possible mais moins spécifique que K61.1. K61.3 (ischiorectal) est exclu car la localisation n'est pas précisée. K61.4 (intrasphinctérien) est exclu car la description ne mentionne pas cette localisation précise. K04.6 et K04.7 concernent des abcès périapicaux, ce qui ne correspond pas à la description clinique. La présence d'une fistule n'exclut pas K61.1.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, antibiothérapie, drainage de l'abcès, gestion de la fièvre). Le code K61.1 est pertinent pour la facturation PMSI car il reflète une complication nécessitant une prise en charge spécifique. Le code HKPA007 pourrait être pertinent si une mise à plat complexe a été réalisée, mais il n'est pas un code CIM-10 et ne remplace pas le code de diagnostic.\", \"code\": \"K61.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K61.1 décrit le plus précisément l'abcès péri-rectal mentionné dans le diagnostic, conformément à la description clinique et aux inclusions/exclusions du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemple : Pneumonie à pneumocoque résistant à la pénicilline : J13, U82.0+0. (codes : U82.2, U83.71) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies infectieuses » :\n\n1.3.2. Multirésistance\nLe code U83.71– Bactérie multirésistante [BMR] doit être employé pour coder la\nprésence d’une bactérie multirésistante, c’est-à-dire une bactérie caractérisée\ncomme telle par le laboratoire de bactériologie ou selon les critères du CLIN de\nl’établissement, sauf dans les cas où cette situation de multirésistance de type BMR\nest spécifiquement décrite par un autre code. Ainsi, une résistance par\nbétalactamases à spectre étendu se code U82.2– Résistance par bétalactamases\nà spectre étendu [BLSE] et non U83.71–.\nLa seule présence de plusieurs résistances sans mention de BMR n'autorise pas\nle code U83.71–.\nDans les situations où un germe présente plusieurs résistances qui répondent\naux conditions de codage mais qui ne correspondent pas à une situation de BMR\ntelle que définie ci-dessus, on recommande de coder chaque résistance\nindividuellement."}], "source": "fascicule_maladies_infectieuses"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Effets indésirables des antithyroïdiens au cours de leur usage thérapeutique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Y42.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Y42.2 Effets indésirables des antithyroïdiens au cours de leur usage thérapeutique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 32 ans est admise aux urgences après avoir ingéré volontairement 40 comprimés de paracétamol (acétaminophène) dans un contexte de rupture sentimentale. À l'admission, elle présente un score de Glasgow à 8 (coma) et une cytolyse hépatique majeure (ASAT à 150 N, ALAT à 120 N). Elle est transférée en réanimation pour surveillance et traitement par N-acétylcystéine.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.10. Intoxications »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une intoxication médicamenteuse volontaire (tentative de suicide) par ingestion massive de paracétamol. La patiente présente deux complications : un coma (Glasgow 8) et une hépatite toxique aiguë (cytolyse hépatique majeure). Selon la règle, le diagnostic principal doit être celui de l'intoxication par le produit en cause, et les complications (coma, hépatite toxique) doivent être enregistrées en diagnostics associés. Un code de cause externe du chapitre XX doit préciser le caractère volontaire/intentionnel.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.10 Intoxications : « Pour le codage d'une intoxication volontaire, le code exact est celui de l'intoxication par le produit. Le coma ou d'autres complications éventuelles doivent être enregistrés comme DA. » et « Le codage des intoxications médicamenteuses volontaires doit utiliser les catégories T36 à T50. La distinction entre les circonstances accidentelles et volontaires est assurée par des codes du chapitre XX : catégories X60 à X64 pour les secondes, saisis en tant que diagnostic associé (DA). »\", \"code\": {\"diagnostic_principal\": \"T39.1 — Intoxication par les dérivés du 4-aminophénol (paracétamol/acétaminophène)\", \"diagnostics_associes\": [\"R40.2 — Coma sans précision (complication : Glasgow 8)\", \"K71.1 — Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique (hépatite toxique aiguë, cytolyse majeure)\", \"X60 — Auto-intoxication par des analgésiques, antipyrétiques et antirhumatismaux non opioïdes, et exposition à ces produits (cause externe précisant le caractère volontaire/intentionnel)\"], \"remarque\": \"Le DP est le code T39.1 (intoxication par le paracétamol, catégorie T36-T50). Le coma et l'hépatite toxique sont des complications codées en DA. Le code X60 (catégories X60-X64) est saisi en DA pour identifier le caractère volontaire (auto-infligé/intentionnel) de l'intoxication, conformément à la règle.\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Ce cas illustre parfaitement la règle 2.2.10 du Guide Méthodologique MCO 2026 sur trois points : (1) Le DP est le code d'intoxication par le produit en cause, ici T39.1 pour le paracétamol, issu des catégories T36 à T50 comme exigé par la règle. (2) Les complications cliniques — le coma (R40.2) et l'hépatite toxique (K71.1) — ne sont pas codées en DP mais bien en DA, conformément à l'instruction explicite que « le coma ou d'autres complications éventuelles doivent être enregistrés comme DA ». (3) Le caractère volontaire/intentionnel de l'intoxication est identifié par un code de cause externe du chapitre XX, ici X60, appartenant aux catégories X60 à X64 réservées aux intoxications auto-infligées/intentionnelles, saisi en DA. Ce code permet la distinction avec une intoxication accidentelle qui aurait utilisé les catégories X40 à X44.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"neurolyse bilatérale du nerf médian et du nerf ulnaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S54.1) ---\nS54.1 Lésion traumatique du nerf médian au niveau de l'avant-bras\nS54 Lésion traumatique de nerfs au niveau de l'avant-bras\nS54.0 Lésion traumatique du nerf cubital au niveau de l'avant-bras\nS54.2 Lésion traumatique du nerf radial au niveau de l'avant-bras\nS54.3 Lésion traumatique d'un nerf sensitif cutané au niveau de l'avant-bras\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La neurolyse bilatérale du nerf médian et du nerf ulnaire indique une intervention chirurgicale visant à libérer ces nerfs, probablement suite à une compression ou une lésion. La neurolyse est une procédure réalisée pour soulager la douleur et restaurer la fonction nerveuse.\", \"codes_candidats\": \"['S44.1 Lésion traumatique du nerf médian au niveau du bras', \\\"S54.1 Lésion traumatique du nerf médian au niveau de l'avant-bras\\\", 'G56.1 Autres lésions du nerf médian', 'S64.1 Lésion traumatique du nerf médian au niveau du poignet et de la main', \\\"T14.4 Lésion traumatique de nerf(s) d'une partie du corps non précisée\\\", 'G56.2 Lésion du nerf cubital', \\\"S54.0 Lésion traumatique du nerf cubital au niveau de l'avant-bras\\\", 'S44.2 Lésion traumatique du nerf radial au niveau du bras']\", \"discrimination\": \"Bien que le terme 'neurolyse' implique une intervention, le diagnostic initial est une lésion nerveuse. Les codes S44.1 et S54.1 se concentrent sur la lésion traumatique du nerf médian. G56.1 est pertinent pour les lésions du nerf médian, mais moins spécifique. S64.1 concerne le poignet et la main, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. T14.4 est trop général. G56.2 et S54.0 concernent le nerf cubital, qui est également impliqué. S44.2 concerne le nerf radial, qui n'est pas mentionné. Le code le plus approprié est celui qui décrit le mieux l'intervention sur les deux nerfs concernés, en tenant compte de la bilatéralité.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La neurolyse bilatérale, impliquant à la fois le nerf médian et ulnaire, est une procédure chirurgicale complexe qui justifie son codage en DAS. Le code AHEA005 de la CCAM PMSI confirme l'existence d'une procédure tarifée spécifique pour ce type de neurolyse, renforçant son importance clinique et financière.\", \"code\": \"S54.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S54.1 décrit une lésion traumatique du nerf médian au niveau de l'avant-bras, ce qui correspond à la neurolyse bilatérale du nerf médian et du nerf ulnaire. Bien qu'il ne mentionne pas explicitement le nerf ulnaire, il est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire la lésion du nerf médian, et la présence du nerf ulnaire est implicite dans le contexte de la neurolyse bilatérale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"éthylisme\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F10.1) ---\nF10.1 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, utilisation nocive pour la santé\nF10 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool\nF10.0 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, intoxication aiguë\nF10.2 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance\nF10.3 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de sevrage\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'éthylisme fait référence à une consommation excessive et chronique d'alcool, pouvant entraîner des troubles physiques, psychologiques et sociaux. Dans ce contexte, il est important de considérer les complications potentielles liées à l'alcool, telles que l'hépatopathie alcoolique, la pancréatite alcoolique, et d'autres comorbidités.\", \"codes_candidats\": \"F10.0 (Éthylisme aigu), F10.1 (Éthylisme chronique), F10.2 (Syndrome de dépendance à l'alcool), F10.9 (Éthylisme, sans précision).\", \"discrimination\": \"Bien que le patient ait des antécédents d'OH, le diagnostic d'éthylisme est posé en tant que DAS, ce qui implique une contribution significative au séjour. F10.1 (Éthylisme chronique) est le plus approprié car il reflète une consommation chronique d'alcool, ce qui est cohérent avec les antécédents et les complications observées (pancréatite, anomalies biologiques). F10.0 est moins pertinent car il décrit un épisode aigu, et F10.2 et F10.9 sont moins spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code F10.1 doit être codé si l'éthylisme a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, traitements spécifiques, prise en charge particulière). Le contexte clinique (pancréatite, anomalies biologiques) suggère que c'est le cas.\", \"code\": \"F10.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic d'éthylisme chronique est le plus précis pour décrire l'état du patient et justifie son codage en tant que DAS compte tenu des complications et des ressources mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C25.9 (Tumeur maligne du pancréas, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C25.9 (Tumeur maligne du pancréas, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Polydipsie\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = L92.3 (Granulome cutané et souscutané dû à la présence d'un corps étranger)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Polydipsie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP L92.3 (Granulome cutané et souscutané dû à la présence d'un corps étranger). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 I80 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code I80 — Phlébite et thrombophlébite\n\nCe code COMPREND :\nendophlébite\ninflammation veineuse\npériphlébite\nphlébite suppurée\n\nCe code EXCLUT :\nphlébite et thrombophlébite (de) :\n - compliquant :\n  - avortement, grossesse extra-utérine ou molaire [O00-O07]  [O08.7] \n  - grossesse, accouchement et puerpéralité [O22.-]  [O87.-] \n - intracrâniennes et intrarachidiennes, pyogènes ou SAI [G08] \n - intracrâniennes, non pyogènes [I67.6] \n - intrarachidiennes, non pyogènes [G95.1] \n - veine porte [K75.1] \nsyndrome postphlébitique [I87.0] \nthrombophlébite migratrice [I82.1]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C12 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08C12 : X | J | 1-4 | Biopsies ostéoarticulaires"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Hydarthrose intermittente - Région scapulaire ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M12.41\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M12.41 Hydarthrose intermittente - Région scapulaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K55.1 (Troubles vasculaires chroniques de l'intestin) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K55.1 (Troubles vasculaires chroniques de l'intestin) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Neuropathie péropherique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La neuropathie périphérique est une atteinte des nerfs périphériques, c'est-à-dire les nerfs situés en dehors du cerveau et de la moelle épinière. Elle peut se manifester par divers symptômes tels que douleurs, engourdissements, faiblesse musculaire, et troubles sensitifs. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux antécédents de diabète, d'HTA et de dyslipidémie, et est considérée comme un DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.\", \"codes_candidats\": \"[G60.0, G60.3, G60.8, G60.9, E85.1]\", \"discrimination\": \"G60.0 (neuropathie héréditaire motrice et sensorielle) est moins probable car il n'y a pas d'indication d'une origine héréditaire. G60.2 (neuropathie associée à une ataxie héréditaire) est improbable car il n'y a pas d'ataxie. G60.8 (autres neuropathies héréditaires et idiopathiques) est un code plus généraliste. G60.9 (neuropathie héréditaire et idiopathique, sans précision) est moins spécifique que G60.3. E85.1 (amylose hérédofamiliale neuropathique) est peu probable sans information sur une amylose.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de neuropathie périphérique est codé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le diagnostic principal est la pancréatite aiguë, et la neuropathie périphérique est un diagnostic associé significatif qui a impacté la prise en charge.\", \"code\": \"G60.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"G60.3 (Neuropathie progressive idiopathique) est le code le plus approprié car il décrit une neuropathie périphérique d'origine inconnue, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et l'absence d'informations sur une cause héréditaire ou autre spécifique. Il est suffisamment spécifique pour justifier son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « HYPOTENSION ET BAISSE DE LA TENSION ARTÉRIELLE » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I95\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« HYPOTENSION ET BAISSE DE LA TENSION ARTÉRIELLE » est un synonyme de I95 (Hypotension) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hypertension artérielle\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle élevée, augmentant le risque de complications cardiovasculaires et rénales. Dans ce contexte, elle est probablement une comorbidité contribuant à la complexité du séjour du patient.\", \"codes_candidats\": \"[I10] Hypertension essentielle (primitive), [I15.0] Hypertension vasculorénale, [I15.2] Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes, [I95.8] Hypotension chronique, [Z01.3] Mesure de la tension artérielle\", \"discrimination\": \"Bien que Z01.3 représente une mesure, le diagnostic est une hypertension établie. I95.8 décrit une hypotension chronique, ce qui est l'opposé du diagnostic. I15.0 et I15.2 impliquent des causes spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. I10, Hypertension essentielle, est le code le plus approprié car il décrit l'hypertension artérielle sans cause secondaire identifiée, ce qui est le cas le plus probable compte tenu des informations disponibles.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hypertension artérielle (I10) est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge et un suivi spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires (médicaments, surveillance, ajustements thérapeutiques) pendant le séjour. Il est déjà codé, ce qui est conforme aux règles.\", \"code\": \"I10\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Hypertension artérielle essentielle, le code le plus général et approprié en l'absence de cause secondaire identifiée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 31.699)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.05) ---\nE66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 31.699, indique une surpoids significatif chez une patiente de 72 ans. Cela peut contribuer à d'autres problèmes de santé, comme ceux déjà codés (hypertension, dyslipidémie, insuffisance rénale, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[E66.99, E66.9, E66.09, E66.29, E66.97, E66.07, E66.87, E66.0, E66.05]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes E66 soient possibles, E66.05 est le plus spécifique car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m², ce qui est le cas de la patiente (IMC = 31.699). Les codes E66.07, E66.87, E66.97, E66.29, E66.0 et E66.99 ne sont pas appropriés car ils concernent des IMC supérieurs ou égaux à 50 kg/m². E66.09 est possible mais moins précis que E66.05.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire. L'obésité, en contribuant à d'autres pathologies et nécessitant potentiellement une prise en charge spécifique, justifie son codage en DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (pancreatite aiguë lithiasique) et contribuer à la justification des soins.\", \"code\": \"E66.05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"IMC de la patiente (31.699) se situant dans la fourchette spécifiée par E66.05 (IMC >= 35 et < 40).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hernie ombilicale\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une hernie ombilicale est une protrusion d'une partie de l'intestin ou d'autres tissus abdominaux à travers le muscle abdominal au niveau du nombril. Dans ce cas, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif, ce qui implique qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour.\", \"codes_candidats\": \"[K42.9, K43, K42.1, K42.0, M50.2, K40.0, K40.1, K40.2, Q79.2, M51.2]\", \"discrimination\": \"K43 (autres hernies) est trop général. K42.1 (avec gangrène) et K42.0 (avec occlusion) ne correspondent pas à la description clinique. M50.2 et M51.2 concernent des hernies discales, non pertinentes ici. Q79.2 (exomphale/omphalocèle) est exclu par la note d'inclusion de K42.-. K40.- concerne les hernies inguinales, pas ombilicales. K42.9 est le code le plus spécifique disponible pour une hernie ombilicale simple, sans complication.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la présence de la hernie ombilicale a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code doit être pertinent par rapport au contexte clinique et justifier l'utilisation accrue de ressources. Le choix de K42.9 reflète la prise en charge de la hernie elle-même, sans complication.\", \"code\": \"K42.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Hernie ombilicale simple, sans complication, correspondant à la description clinique et justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D46.4 (Anémie réfractaire, non précisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D46.4 (Anémie réfractaire, non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.76 (Fracture osseuse au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.76 (Fracture osseuse au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Jambe) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D47.0 (Tumeurs à histiocytes et mastocytes (à évolution imprévisible et inconnue)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D47.0 (Tumeurs à histiocytes et mastocytes (à évolution imprévisible et inconnue)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : médecin après la mise en œuvre d’une procédure collégiale. ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z51.85\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« médecin après la mise en œuvre d’une procédure collégiale. » est un synonyme de Z51.85 (Sédation profonde et continue maintenue jusqu’au décès [SPCMJD, loi Claeys Leonetti]) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance cardiaque\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance cardiaque est une condition où le cœur est incapable de pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme. Le NYHA 2 indique une limitation modérée de l'activité physique.\", \"codes_candidats\": \"[I11.0, I97.1, I50.9, I13.0, I11.9]\", \"discrimination\": \"I11.0 est un candidat pertinent car il inclut l'hypertension, qui est une cause fréquente d'insuffisance cardiaque. I97.1 est moins probable car il implique une chirurgie cardiaque ou une prothèse, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. I50.9 est un code moins spécifique. I13.0 implique une cardionéphropathie hypertensive, qui n'est pas explicitement mentionnée. I11.9 est exclu car il indique une cardiopathie hypertensive *sans* insuffisance cardiaque.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'insuffisance cardiaque est clairement le motif principal, et I11.0 est le code le plus précis disponible, intégrant l'élément d'hypertension.\", \"code\": \"I11.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I11.0 est le plus spécifique car il prend en compte l'hypertension, une cause fréquente d'insuffisance cardiaque, et correspond au diagnostic principal du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance rénale aig\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale aiguë (IRA) se caractérise par une perte soudaine de la fonction rénale. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, une obstruction des voies urinaires ou une atteinte directe au tissu rénal.\", \"codes_candidats\": \"[N17.8, N17.9, N17.0, N17.1, N17.2, N17.0, N17.1, N17.2, N17, N99.0]\", \"discrimination\": \"Bien que 'Insuffisance rénale aigüe, sans précision' (N17.9) soit une option, le terme 'Autres insuffisances rénales aigües' (N17.8) est préférable car il est plus spécifique et englobe un éventail plus large de causes possibles d'IRA non précisées. N17.0, N17.1 et N17.2 sont exclus car ils impliquent des nécroses spécifiques (tubulaire, corticale, médullaire) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic initial. N99.0 est inapproprié car il se réfère à une insuffisance rénale post-procédure. N17 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la condition principale qui motive l'hospitalisation. N17.8 est approprié car il décrit l'IRA, qui est le motif principal de prise en charge. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.\", \"code\": \"N17.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic indique une insuffisance rénale aiguë, et N17.8 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour cette condition non précisée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn garçon de 13 ans consulte pour des douleurs persistantes au genou droit depuis 3 mois, aggravées par l'activité sportive. L'examen clinique retrouve une tuméfaction douloureuse de la tubérosité tibiale antérieure. La radiographie montre une fragmentation de l'apophyse tibiale antérieure avec un épaississement des parties molles en regard, évoquant une maladie d'Osgood-Schlatter. Il n'y a pas d'atteinte de la hanche ni du bassin.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie M91-M94) :\n- M93 : Autres ostéochondropathies\n- M92 : Autres ostéochondrites juvéniles\n- M91 : Ostéochondrite juvénile de la hanche et du bassin\n- M94 : Autres affections du cartilage\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un adolescent de 13 ans présentant une ostéochondrite juvénile de la tubérosité tibiale antérieure (maladie d'Osgood-Schlatter), une apophysite de croissance classique du genou. La localisation est le genou (tubérosité tibiale), et non la hanche ou le bassin. Le patient est en période de croissance, ce qui confirme le caractère juvénile de l'atteinte.\", \"codes_candidats\": {\"M92\": {\"libelle\": \"Autres ostéochondrites juvéniles\", \"raison\": \"Ce code couvre les ostéochondrites juvéniles de localisations AUTRES que la hanche et le bassin. La maladie d'Osgood-Schlatter (tubérosité tibiale) est une ostéochondrite juvénile du genou, explicitement incluse dans M92.5 (Ostéochondrite juvénile du tibia). Le caractère juvénile (13 ans) et la localisation au genou orientent vers ce code.\"}, \"M91\": {\"libelle\": \"Ostéochondrite juvénile de la hanche et du bassin\", \"raison\": \"Ce code est envisagé car il s'agit bien d'une ostéochondrite juvénile, mais il est réservé exclusivement aux atteintes de la hanche et du bassin (maladie de Legg-Calvé-Perthes, etc.). Ici, la localisation est le genou, ce qui exclut ce code.\"}, \"M93\": {\"libelle\": \"Autres ostéochondropathies\", \"raison\": \"Ce code pourrait être envisagé car il couvre les ostéochondropathies non classées ailleurs. Cependant, M93 est un code résiduel pour les ostéochondropathies qui ne sont ni juvéniles de la hanche/bassin (M91), ni juvéniles d'autres localisations (M92). Puisque le patient est un adolescent (forme juvénile) et que la localisation est le tibia, M92 est plus spécifique et prioritaire.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur deux axes : (1) le caractère JUVÉNILE de l'atteinte et (2) la LOCALISATION anatomique. M91 est réservé aux ostéochondrites juvéniles de la hanche et du bassin uniquement. M92 couvre les ostéochondrites juvéniles de TOUTES les autres localisations (humérus, radius/ulna, tibia, tarse, métatarse, etc.), incluant explicitement la maladie d'Osgood-Schlatter sous M92.5. M93 est un code résiduel pour les ostéochondropathies NON juvéniles ou non classées dans M91-M92 (par exemple, l'ostéochondrite disséquante de l'adulte, l'épiphysiolyse fémorale). M94 concerne les affections du cartilage (chondromalacie, chondrocalcinose, etc.) et non les ostéochondrites. La règle de codage impose de choisir le code le plus spécifique : ici, une ostéochondrite juvénile hors hanche/bassin relève de M92.\", \"code\": \"M92.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M92.5 (Ostéochondrite juvénile du tibia) est le code correct car : (1) il s'agit d'une ostéochondrite juvénile (patient de 13 ans, apophysite de croissance), ce qui élimine M93 (réservé aux formes non juvéniles ou non classées ailleurs) et M94 (affections du cartilage) ; (2) la localisation est la tubérosité tibiale antérieure (genou), ce qui élimine M91 (réservé à la hanche et au bassin) ; (3) la maladie d'Osgood-Schlatter est explicitement incluse dans la catégorie M92 comme ostéochondrite juvénile du tibia. M91 serait correct uniquement si l'atteinte concernait la hanche (ex : maladie de Perthes) ou le bassin. M93 serait utilisé pour une ostéochondropathie de l'adulte ou une forme atypique non classable dans M91-M92.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q05.4 (Spina bifida, avec hydrocéphalie, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q05.4 (Spina bifida, avec hydrocéphalie, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Hypoplasie du pénis » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q55.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Hypoplasie du pénis » est un synonyme de Q55.6 (Autres malformations congénitales du pénis) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, porteur d'une prothèse valvulaire aortique mécanique sous AVK, est admis en chirurgie digestive pour une cholécystectomie programmée pour lithiase vésiculaire symptomatique. Après l'induction anesthésique, une fibrillation ventriculaire survient nécessitant une réanimation en urgence. La cholécystectomie est annulée et le patient est transféré en réanimation pour prise en charge du trouble du rythme ventriculaire. Le séjour se poursuit en réanimation avec stabilisation du patient.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.12. Dans les autres circonstances suivantes précisées »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a été admis pour une cholécystectomie programmée (lithiase vésiculaire symptomatique) qui n'a finalement pas pu être réalisée en raison d'une complication per-anesthésique grave (fibrillation ventriculaire). Le séjour a été consacré à la prise en charge du trouble du rythme cardiaque. Le diagnostic principal (DP) doit refléter le problème de santé effectivement pris en charge ayant mobilisé l'essentiel de l'effort médical durant le séjour, soit le trouble du rythme ventriculaire. La lithiase vésiculaire devient un diagnostic associé significatif (DAS), et le motif de non-réalisation de l'acte prévu doit être codé en DA via un code Z53.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.12 : « Lorsqu'un patient a été admis pour un acte ou pour des soins qui n'ont pas pu être réalisés pour un des motifs classés dans la catégorie Z53 Sujets ayant recours aux services de santé pour des actes médicaux spécifiques, non effectués ; le code Z53.– correspondant au motif peut être enregistré comme DA, en complément du problème de santé finalement pris en charge. »\", \"code\": {\"DP\": \"I490 — Fibrillation ventriculaire\", \"DAS_1\": \"K802 — Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite (lithiase vésiculaire symptomatique, motif initial d'admission)\", \"DAS_2\": \"Z530 — Acte non effectué en raison d'une contre-indication (contre-indication médicale survenue : complication anesthésique rendant l'intervention impossible)\", \"DAS_3\": \"Z954 — Présence d'une prothèse de valvule cardiaque (antécédent pertinent pour la prise en charge)\", \"note\": \"Le code Z53.0 est utilisé car l'acte programmé n'a pas été réalisé pour une raison de contre-indication médicale (survenue d'une fibrillation ventriculaire per-anesthésique). Si le motif d'annulation était la décision du patient, on utiliserait Z53.1 ; si c'était pour d'autres raisons, Z53.8 ou Z53.9.\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Ce cas illustre parfaitement la règle 2.2.12 : le patient a été admis pour un acte chirurgical programmé (cholécystectomie) qui n'a pas pu être réalisé en raison d'une complication médicale intercurrente. Le DP est le problème de santé finalement pris en charge (fibrillation ventriculaire — I490), conformément à la règle générale de détermination du DP. La lithiase vésiculaire (K802) reste codée en DAS car elle constitue le motif initial d'admission et demeure un problème actif. Le code Z53.0 est enregistré en DA pour signaler explicitement que l'acte prévu n'a pas été effectué et en préciser le motif (contre-indication médicale), conformément à la règle qui autorise l'enregistrement du code Z53.– comme DA en complément du problème de santé finalement pris en charge. Cette codification permet de retracer fidèlement le parcours du patient et d'expliquer l'absence de l'acte chirurgical initialement programmé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypertriglycéridémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E78.5) ---\nE78.5 Hyperlipidémie, sans précision\nE78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies\nE78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nE78.1 Hyperglycéridémie essentielle\nE78.2 Hyperlipidémie mixte\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypertriglycéridémie se caractérise par un taux élevé de triglycérides dans le sang. Elle peut être due à des facteurs génétiques, alimentaires, ou être associée à d'autres pathologies comme le diabète, l'insuffisance rénale ou l'hypothyroïdie. Dans ce contexte, elle est codée comme DAS car elle nécessite probablement une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[E78.3, E78.1, E78.4, E78.2, E78.5]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, E78.5 (Hyperlipidémie, sans précision) est le moins spécifique. E78.3, E78.1, E78.4 et E78.2 impliquent des types spécifiques d'hyperglycéridémie (mixte, essentielle, familiale, mixte avec hypercholestérolémie) qui ne sont pas précisés dans le diagnostic initial.  Puisqu'il n'y a pas d'information supplémentaire sur le type d'hypertriglycéridémie, le code le plus approprié est E78.5.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il est associé à d'autres diagnostics significatifs (hypertension artérielle, thrombose veineuse profonde, épanchement pleural, insuffisance cardiaque congestive) et peut influencer la prise en charge du patient. Il justifie l'utilisation de ressources supplémentaires et nécessite une surveillance particulière.\", \"code\": \"E78.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Absence de précision sur le type d'hypertriglycéridémie, donc code le moins spécifique mais le plus adapté.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Ostéosynthèse de fracture intracapsulaire de l'extrémité distale de l'humérus, à foyer ouvert ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MBCA012\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MBCA012 Ostéosynthèse de fracture intracapsulaire de l'extrémité distale de l'humérus, à foyer ouvert.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Spondylopathie traumatique - Région occipito-atloïdo-axoïdienne ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M48.31\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M48.31 Spondylopathie traumatique - Région occipito-atloïdo-axoïdienne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM JDFA006 ?"}, {"role": "assistant", "content": "JDFA006 — Cystectomie totale avec anastomose urétérocolique et confection d'un réservoir détubulé rectosigmoïdien ou iléo-recto-sigmoïdien, par laparotomie\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 1292.51 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B36.8 (Autres mycoses superficielles précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B36.8 (Autres mycoses superficielles précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de sexe masculin naît à 41 semaines d'aménorrhée par voie basse. Son poids de naissance est de 4350 g, ce qui le place au-dessus du 90e percentile pour son âge gestationnel selon les courbes de référence. La mère n'a aucun antécédent de diabète ni de diabète gestationnel, et le bilan glycémique réalisé pendant la grossesse était strictement normal.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie P08) :\n- P08.1 : Autres enfants gros pour l'âge gestationnel\n- P08.0 : Enfant exceptionnellement gros\n- P08.2 : Enfant né après terme, qui n'est pas gros pour l'âge gestationnel\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un nouveau-né à terme (41 SA), dont le poids de naissance (4350 g) est supérieur au 90e percentile pour l'âge gestationnel, ce qui le qualifie de « gros pour l'âge gestationnel » (LGA – Large for Gestational Age). Cependant, son poids reste inférieur à 4500 g. La mère ne présente ni diabète préexistant ni diabète gestationnel, ce qui exclut une cause maternelle diabétique.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"P08.0\", \"libelle\": \"Enfant exceptionnellement gros\", \"raison_envisagee\": \"Le poids de 4350 g est élevé et pourrait faire penser à un enfant exceptionnellement gros. Cependant, la note d'inclusion de ce code précise qu'il désigne « en général un poids de naissance de 4500 g ou plus ». Avec 4350 g, le seuil n'est pas atteint.\"}, {\"code\": \"P08.1\", \"libelle\": \"Autres enfants gros pour l'âge gestationnel\", \"raison_envisagee\": \"Le poids de 4350 g est supérieur au 90e percentile pour 41 SA, ce qui définit un enfant gros pour l'âge gestationnel. Le poids étant inférieur à 4500 g, il ne relève pas de P08.0. L'absence de diabète maternel (gestationnel ou préexistant) exclut P70.0 et P70.1. Ce code correspond donc parfaitement au tableau clinique.\"}, {\"code\": \"P08.2\", \"libelle\": \"Enfant né après terme, qui n'est pas gros pour l'âge gestationnel\", \"raison_envisagee\": \"L'enfant est né à 41 SA, ce qui est proche du terme dépassé (≥42 SA). Cependant, 41 SA ne correspond pas à une grossesse prolongée au sens strict (≥42 SA), et surtout cet enfant EST gros pour l'âge gestationnel, ce qui exclut formellement ce code dont l'intitulé précise « qui n'est pas gros pour l'âge gestationnel ».\"}], \"discrimination\": \"La discrimination repose sur deux axes principaux : (1) Le seuil pondéral de 4500 g : P08.0 est réservé aux nouveau-nés dont le poids atteint ou dépasse 4500 g (« enfant exceptionnellement gros »), tandis que P08.1 couvre les enfants gros pour l'âge gestationnel (>90e percentile) mais dont le poids est inférieur à 4500 g. (2) Le caractère « gros pour l'âge gestationnel » ou non : P08.2 est exclusivement destiné aux enfants nés après terme (≥42 SA) qui ne sont PAS gros pour leur âge gestationnel (postmaturité sans macrosomie). De plus, pour P08.0 et P08.1, il faut vérifier l'absence de diabète maternel, car un enfant macrosome né d'une mère diabétique relève de P70.0 (diabète gestationnel) ou P70.1 (diabète préexistant), et non de la catégorie P08.\", \"code\": \"P08.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code P08.1 est le seul approprié car : (1) l'enfant est gros pour l'âge gestationnel (poids >90e percentile à 41 SA), ce qui élimine P08.2 qui concerne les enfants post-terme NON gros pour l'âge gestationnel ; (2) le poids de 4350 g est inférieur au seuil de 4500 g, ce qui élimine P08.0 dont la note d'inclusion réserve ce code aux poids ≥4500 g ; (3) l'absence de diabète maternel (ni gestationnel ni préexistant) écarte les exclusions de P08.1 que sont P70.0 et P70.1. Le cas illustre parfaitement la situation d'un enfant macrosome modéré, gros pour son âge gestationnel, sans étiologie diabétique maternelle et sans atteindre le seuil de l'enfant « exceptionnellement gros ».\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S32.81 (Fracture ouverte de parties autres et non précisées du rachis lombaire et du bassin) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S32.81 (Fracture ouverte de parties autres et non précisées du rachis lombaire et du bassin) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 45 ans consulte pour des douleurs en fosse iliaque droite évoluant depuis 5 jours. Le scanner abdominal met en évidence une collection purulente de 4 cm circonscrite par les anses grêles et le méso, en regard d'un appendice d'aspect inflammatoire non perforé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une appendicite aigüe compliquée d'un abcès périappendiculaire. La collection purulente est limitée, circonscrite par la réaction des viscères (anses grêles) et du méso. L'appendice est inflammatoire mais non perforé, ce qui n'exclut pas le diagnostic d'abcès selon le fascicule.\", \"regle_pmsi\": \"Appendicite aigüe avec abcès : K35.1. Pour porter le diagnostic d'abcès, il convient que soit affirmée la présence d'une collection purulente dans une cavité circonscrite par la réaction des viscères et/ou des mésos, dans laquelle se trouve habituellement l'appendice, qu'il soit ou non perforé ou rompu. C'est cette limitation de la diffusion de l'épanchement purulent dans la cavité qui définit l'abcès.\", \"code\": \"K35.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La collection purulente est clairement circonscrite par les anses grêles et le méso, formant une cavité limitée autour de l'appendice. Le fascicule précise que l'appendice peut être perforé ou non pour retenir ce diagnostic. Les termes abcès péritonéal, collection intrapéritonéale périappendiculaire et péritonite localisée sont équivalents. La limitation de la diffusion purulente est le critère déterminant qui oriente vers K35.1 plutôt que K35.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L98.6 (Autres lésions infiltrantes de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L98.6 (Autres lésions infiltrantes de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Réduction orthopédique de fracture du carpe et/ou d'une luxation du poignet"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MGEP002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MGEP002 Réduction orthopédique de fracture du carpe et/ou d'une luxation du poignet.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code O42.2 (Rupture prématurée des membranes, travail retardé par traitement) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code O42.2 (Rupture prématurée des membranes, travail retardé par traitement) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Lenteur du travail SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O63.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Lenteur du travail SAI » est un synonyme de O63.9 (Travail prolongé, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.21 (Hémopneumothorax traumatique, avec plaie intrathoracique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S27.21 (Hémopneumothorax traumatique, avec plaie intrathoracique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : M. Martin, 60 ans, consulte pour des douleurs irradiant dans le bras droit, accompagnées de picotements. L'examen clinique et les examens d'imagerie révèlent une radiculopathie cervico-brachiale."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes de douleur et de picotements dans le bras droit suggèrent une radiculopathie, confirmée par l'imagerie.\", \"codes_candidats\": \"M54.1 Radiculopathie; M50.1 Radiculopathie avec atteinte d’un disque cervical; M79.2 Névralgie et névrite SAI\", \"discrimination\": \"M54.1 est retenu car il décrit une radiculopathie sans spécifier l'atteinte discale qui n'est pas mentionnée dans le scénario.\", \"regle_pmsi\": \"Coder la radiculopathie lorsque l'atteinte n'est pas spécifiquement discale.\", \"code_retenu\": \"M54.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La radiculopathie est confirmée sans mention d'atteinte discale spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 42 ans, travaillant dans un bureau équipé d'un système de ventilation, se présente avec une toux chronique, essoufflement et fièvre. Les tests révèlent une alvéolite allergique, causée par des moisissures retrouvées dans le système de climatisation de son lieu de travail."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Symptômes respiratoires associés à une exposition environnementale spécifique.\", \"codes_candidats\": \"J67.7 Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air; J44.9 Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision\", \"discrimination\": \"Les symptômes et l'étiologie indiquent clairement une réaction allergique liée à un système de ventilation, ce qui oriente vers J67.7.\", \"regle_pmsi\": \"En DP car il s'agit de la cause principale de la consultation et de l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"J67.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le lien direct entre les symptômes et le système de climatisation est établi.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.44 (Ostéomyélite chronique avec fistule de drainage - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.44 (Ostéomyélite chronique avec fistule de drainage - Main) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome inflammatoire biologique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R65.9) ---\nR65.9 Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé\nR65 Syndrome de réponse inflammatoire systémique [SRIS]\nR65.0 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse sans\nR65.1 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec\nR65.2 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome inflammatoire biologique indique une réponse inflammatoire systémique détectée par des anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, plaquettes, leucocytes, créatinine). Il peut être lié à une infection, une maladie auto-immune, une réaction médicamenteuse ou d'autres causes non spécifiées. Le contexte clinique suggère une étiologie multifactorielle.\", \"codes_candidats\": \"[R65] Syndrome de réponse inflammatoire systémique [SRIS], [R65.9] Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé, [R65.0] Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse sans défaillance d'organe, [R65.3] Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse avec défaillance d'organe, [R65.1] Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec défaillance d'organe, [R65.2] Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans défaillance d'organe, [U10] Syndrome inflammatoire multisystémique associé à la COVID-19\", \"discrimination\": \"Bien que le terme 'syndrome inflammatoire biologique' soit utilisé dans le diagnostic, il correspond le mieux à un SRIS (Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique) selon la CIM-10. Le code R65.9 est le plus général et convient lorsque l'origine n'est pas précisée. Les codes R65.0, R65.1, R65.2 et R65.3 nécessitent une identification précise de l'origine (infectieuse ou non) et de la présence ou non de défaillance d'organe, ce qui n'est pas clairement établi dans le contexte clinique. U10 est exclu car il est spécifique à la COVID-19 et il n'y a aucune mention de COVID-19 dans le contexte.\", \"regle_pmsi\": \"Le SRIS est considéré comme un DAS lorsque sa présence mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques) et impacte la prise en charge du patient. Le contexte clinique (CRP élevée, anomalies biologiques multiples, complications) justifie son codage en DAS. Le code R65.9 est approprié car il ne précise pas l'origine, ce qui est cohérent avec le contexte.\", \"code\": \"R65.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R65.9 représente le mieux le diagnostic de 'syndrome inflammatoire biologique' car il correspond au SRIS non précisé, et est conforme aux règles PMSI pour un DAS en raison de l'impact sur la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M88.86 (Maladie de Paget d'autres os - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M88.86 (Maladie de Paget d'autres os - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P70.8 (Autres anomalies transitoires du métabolisme des glucides chez le foetus et le nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P70.8 (Autres anomalies transitoires du métabolisme des glucides chez le foetus et le nouveau-né) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R40.2 (Coma, sans précision)\nDP du séjour : V59.4 (Conducteur blessé dans une collision avec des véhicules à moteur, autres et sans)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Coma, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP V59.4 (Conducteur blessé dans une collision avec des véhicules à moteur, autres et sans). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 41.34)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 41.34, indique une masse adipeuse excessive chez le patient. Elle est associée à d'autres problèmes de santé comme l'hypertension, l'insuffisance rénale, la pancréatite et potentiellement des complications respiratoires. Le contexte clinique suggère une obésité d'origine calorique.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.25, E66.95, E66.09, E66.94, E66.84, E66.29, E66.15]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.84, E66.29 et E66.15 ne sont pas pertinents car ils ne correspondent pas à la description clinique. E66.05, E66.25, E66.95, E66.09, E66.94 sont tous possibles, mais E66.95 est le plus spécifique car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m² sans autre précision.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité contribue à la complexité de la prise en charge, notamment en raison des risques liés à la chirurgie (cholécystectomie) et des comorbidités associées. Le code doit être pertinent pour justifier des actes complémentaires.\", \"code\": \"E66.95\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.95 est le plus précis pour décrire l'obésité avec un IMC entre 35 et 40 kg/m² sans autre précision, conformément aux sources CIM-10 et à la description clinique du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lipodystrophie abdominale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La lipodystrophie abdominale se caractérise par une perte de tissu adipeux au niveau de l'abdomen, pouvant entraîner des complications métaboliques et esthétiques. Dans ce contexte, il est important de distinguer une lipodystrophie d'origine génétique (rare) d'une lipodystrophie acquise, souvent associée à des médicaments ou à des maladies systémiques. L'IMC normal du patient rend une cause génétique moins probable.\", \"codes_candidats\": \"[E78.8] Lipodystrophie abdominale (déjà codé), [Q79.4] Aplasie congénitale de la musculature abdominale (syndrome d'Obrinsky).\", \"discrimination\": \"Le code E78.8 est déjà codé. Le code Q79.4 décrit une aplasie congénitale, ce qui est peu probable compte tenu de l'âge du patient et de l'absence d'antécédents suggérant une cause génétique.  Bien que le diagnostic clinique mentionne 'lipodystrophie abdominale', il n'y a pas d'indication d'une aplasie musculaire.  Le code E78.8 est donc le plus approprié, mais il est déjà présent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la lipodystrophie abdominale justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge métabolique, suivi esthétique potentiel). Le codage correct est crucial pour la tarification PMSI, car il peut influencer le regroupement en ADC (Actes et Soins Complémentaires) et le montant du S1 (forfait complémentaire).  Le code E78.8, déjà présent, est donc pertinent pour la facturation.\", \"code\": \"E78.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E78.8 correspond au diagnostic de lipodystrophie abdominale mentionné dans le contexte clinique. Bien qu'il soit déjà codé, il est essentiel pour la prise en charge et la facturation du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 O21.0."}, {"role": "assistant", "content": "O21.0 — Hyperémèse gravidique bénigne\nChapitre : Grossesse, accouchement et puerpéralité\nCatégorie parente : O21 (Vomissements incoercibles au cours de la grossesse)\nComprend : Hyperémèse gravidique, bénigne ou sans précision, commençant avant la fin de la 22e semaine de gestation"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"strabisme\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H50.9) ---\nH50.9 Strabisme, sans précision\nH50 Autres strabismes\nH50.0 Strabisme convergent concomitant\nH50.1 Strabisme divergent concomitant\nH50.2 Strabisme vertical\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le strabisme est une anomalie de l'alignement des yeux. Il peut être congénital ou acquis, et peut entraîner une vision double ou une suppression de l'image d'un œil.\", \"codes_candidats\": \"['H50.0', 'H50.1', 'H50.2', 'H50.4', 'H50.6', 'H50.8', 'H50.9', 'H49.9']\", \"discrimination\": \"Le code H50.9 est un code générique. H50.0 et H50.1 décrivent des types spécifiques d'ésotropie et d'exotropie. H50.2 concerne le strabisme vertical. H50.4 décrit des hétérotropies et syndromes associés. H50.6 décrit un strabisme mécanique. H50.8 précise des syndromes spécifiques. H49.9 décrit un strabisme paralytique.  Puisque le contexte clinique ne précise pas le type de strabisme, et qu'il est déjà codé comme H50.6, il est préférable de ne pas le coder à nouveau. Le code H49.9 n'est pas pertinent car il implique une paralysie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le strabisme justifie des ressources supplémentaires si sa prise en charge a été complexe ou a nécessité des interventions spécifiques. Le fait qu'il soit déjà codé comme H50.6 indique qu'il a été pris en compte dans l'évaluation des ressources.\", \"code\": \"H50.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code H50.9 est le code le plus approprié car il est le plus général et correspond au diagnostic initial de strabisme. Il est important de ne pas le coder à nouveau si il est déjà codé comme H50.6.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans se présente aux urgences avec une fièvre élevée, une toux productive et des douleurs thoraciques. Il est agriculteur et a récemment été exposé à des chevaux malades. Les examens de laboratoire révèlent une infection à Burkholderia pseudomallei. L'imagerie thoracique montre des infiltrats pulmonaires bilatéraux. Le patient développe une septicémie malgré une antibiothérapie initiale."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes respiratoires aigus associés à des signes systémiques graves, ce qui est compatible avec une mélioïdose pulmonaire et septicémique. L'évolution rapide de la maladie malgré le traitement suggère une forme aiguë.\", \"codes_candidats\": \"A24.1 pour la mélioïdose aiguë et galopante, A24.2 pour la mélioïdose subaiguë et chronique\", \"discrimination\": \"Le terme 'aiguë et galopante' dans A24.1 correspond à l'évolution rapide et sévère de la maladie observée chez le patient, impliquant une atteinte pulmonaire et une septicémie. A24.2 est écarté car il décrit une évolution subaiguë ou chronique, non compatible avec les symptômes aigus observés.\", \"regle_pmsi\": \"Utiliser le code le plus spécifique qui décrit l'état clinique du patient, en tenant compte de l'étiologie et de l'évolution de la maladie.\", \"code_retenu\": \"A24.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique aigu avec septicémie et infection pulmonaire correspond précisément à la définition de la mélioïdose aiguë et galopante, justifiant l'utilisation du code A24.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"retard excrétoire post-opératoire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R62) ---\nR62 Retard du développement physiologique\nR62.0 Maturation retardée\nR62.8 Autres retards du développement physiologique\nR62.9 Retard du développement physiologique, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le 'retard excrétoire post-opératoire' décrit une difficulté ou un délai dans la reprise de la fonction intestinale après une intervention chirurgicale. Cela peut se manifester par une absence de transit, des ballonnements, des douleurs abdominales et peut nécessiter une prise en charge spécifique (par exemple, une mise en place d'un lavement). Le contexte de complications (hémorragie) suggère une sévérité accrue et donc une mobilisation de ressources.\", \"codes_candidats\": \"[R62, O63, F98.10]\", \"discrimination\": \"R62 (Retard du développement physiologique) est trop général et ne correspond pas à un contexte post-opératoire. O63 (Travail prolongé) est lié à l'accouchement et n'est pas pertinent ici. F98.10 (Encoprésie non organique) décrit un problème de contrôle sphinctérien, ce qui n'est pas la description clinique principale. Aucun des codes ne décrit spécifiquement un retard excrétoire post-opératoire. Le code R39.1 déjà codé est un symptôme et ne doit pas être utilisé comme DAS.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il implique des complications post-opératoires nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires. Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code de symptôme.\", \"code\": \"R62\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à la description, R62 est le code le plus proche disponible dans les sources fournies pour un retard physiologique. L'absence de code plus spécifique nécessite une vigilance accrue et une documentation précise pour justifier la mobilisation de ressources.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Infiltration anesthésique d'une branche de division du nerf trijumeau avec évaluation diagnostique et pronostique, avec guidage radiologique"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ADLH002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ADLH002 Infiltration anesthésique d'une branche de division du nerf trijumeau avec évaluation diagnostique et pronostique, avec guidage radiologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM YYYY285."}, {"role": "assistant", "content": "YYYY285 — Supplément pour acte réalisé en urgence entre 00h et 08h (S) appliqué aux actes d'accouchement ou de surveillance du travail réalisés par la sage-femme\nRegroupement : ACO\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 40.0 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans consulte aux urgences pour une entorse bénigne de la cheville droite survenue en jouant au football. Après examen clinique et radiographie excluant une fracture, le médecin urgentiste pose une attelle, prescrit des antalgiques et des anti-inflammatoires, et le patient rentre à son domicile le jour même sans passage par une unité d'hospitalisation. Le médecin DIM reçoit une demande de production d'un RUM pour ce passage aux urgences sans hospitalisation.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 79. NB : tous les codes V01-V89 ont un quatrième caractère, indiqué dans le volume 1 de la CIM–10 : avec »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un passage aux urgences pour une pathologie bénigne (entorse de cheville) ne nécessitant pas d'hospitalisation. Le patient est pris en charge en ambulatoire aux urgences et rentre à domicile le jour même. Aucune admission en hospitalisation n'a été réalisée : pas de séjour dans une unité d'hospitalisation (ni complète, ni ambulatoire au sens de l'arrêté prestations). Les conditions d'admission en hospitalisation conformément à l'arrêté relatif à la classification et à la prise en charge des prestations d'hospitalisation MCO ne sont pas réunies.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section VI – Guide des situations cliniques : « Tous les exemples donnés ci-après présupposent que soient réunies les conditions d'admission en hospitalisation conformément à l'arrêté relatif à la classification et à la prise en charge des prestations d'hospitalisation pour les activités de médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie et pris en application de l'article L.162-22 du code de la sécurité sociale (arrêté « prestations ») et l'Instruction N° DGOS/R1/DSS/1A/2020/52 du 10 septembre 2020 (instruction gradation). Aucun des exemples donnés ne saurait dispenser du respect de ces conditions. Elles sont un préalable à la production d'un RUM et, en conséquence, à l'application des règles de choix du DP. »\", \"code\": \"Aucun RUM ne doit être produit. La production d'un RUM est conditionnée au respect préalable des conditions d'admission en hospitalisation (arrêté prestations et instruction gradation). En l'absence d'hospitalisation (passage aux urgences simple sans admission), il n'y a pas lieu de produire un RUM ni de coder un DP. Ce passage relève du recueil RPU (Résumé de Passage aux Urgences) et non du PMSI MCO.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle du Guide Méthodologique MCO 2026 rappelle explicitement que les conditions d'admission en hospitalisation sont un « préalable à la production d'un RUM ». Dans ce cas, le patient n'a pas été hospitalisé : il a bénéficié d'une prise en charge ambulatoire aux urgences sans admission dans une unité fonctionnelle d'hospitalisation. Les critères de l'arrêté prestations et de l'instruction gradation ne sont pas satisfaits (pas de justification médicale d'une hospitalisation, pas d'environnement hospitalier mobilisé au-delà d'une consultation/acte externe). Par conséquent, aucun RUM ne peut être généré, et la question du choix du diagnostic principal ne se pose même pas. Cet exercice illustre l'importance fondamentale de vérifier en amont la légitimité de l'hospitalisation avant toute démarche de codage PMSI : le respect des conditions d'admission est le socle sur lequel repose l'ensemble du processus de production des données MCO.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M14.6 (Arthropathie neuropathique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M14.6 (Arthropathie neuropathique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"tétraparésie spastique\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La tétraparésie spastique décrit une faiblesse et une rigidité affectant les quatre membres (bras et jambes) du patient. La spasticité implique un tonus musculaire anormalement élevé, entraînant des mouvements involontaires et une difficulté à contrôler les mouvements.\", \"codes_candidats\": \"[G82.4, G82.40, G82.49, G82.1, G82.41, G82.10, G80.0, G80.2, G81.1, G82.11]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, G82.4 est le plus direct pour \\\"Tétraplégie spastique\\\". G82.40 et G82.41 sont trop spécifiques (complète/incomplète motrice) sans information supplémentaire. G82.49 est moins précis. G80.0 fait référence à une paralysie cérébrale spastique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Les codes G82.1, G82.10, G82.11, G81.1 et G80.2 concernent une paraplégie ou une hémiplégie, qui ne correspondent pas au diagnostic de tétraparésie. Le code G82.4 est donc le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La tétraparésie spastique est la condition principale et justifie le choix de ce code. La fièvre est une complication et sera codée en tant que diagnostic secondaire.\", \"code\": \"G82.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G82.4 correspond directement au diagnostic de tétraparésie spastique, sans information supplémentaire sur le type de tétraplégie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 F23.00 ?"}, {"role": "assistant", "content": "F23.00 — Trouble psychotique aigu polymorphe, sans symptômes schizophréniques - sans facteur de stress aigu associé\nChapitre : Troubles mentaux et du comportement\nCatégorie parente : F23.0 (Trouble psychotique aigu polymorphe, sans symptômes schizophréniques)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Allongement osseux progressif au bras ou à l'avant-bras par système externe"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MBAA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MBAA002 Allongement osseux progressif au bras ou à l'avant-bras par système externe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 52 ans consulte pour l'apparition progressive depuis trois semaines de plusieurs petites boules fermes sous la peau de l'avant-bras droit, indolores, mobiles à la palpation, sans modification de la couleur cutanée en regard, sans éruption ni rougeur, et sans trouble de la sensibilité. L'examen clinique ne retrouve pas d'adénopathie satellite. La patiente est inquiète car ces nodules semblent augmenter légèrement en taille.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie R20-R23) :\n- R23 : Autres modifications de la peau\n- R22 : Autres tuméfactions et masses localisées de la peau et du tissu cellulaire souscutané\n- R21 : Rash et autres éruptions cutanées non spécifiques\n- R20 : Troubles de la sensibilité cutanée\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit de tuméfactions sous-cutanées localisées, nodulaires, fermes et mobiles, apparues progressivement sur l'avant-bras. Il n'y a pas d'éruption cutanée visible (pas de rash, pas de modification de couleur ou de texture de la peau en surface), pas de trouble sensitif, et pas d'adénopathie. Le tableau correspond à des nodules sous-cutanés localisés superficiels sans diagnostic étiologique précis à ce stade.\", \"codes_candidats\": {\"R22\": \"Ce code couvre les tuméfactions et masses localisées de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané, incluant explicitement les nodules sous-cutanés localisés et superficiels. Le tableau de nodules palpables sous-cutanés de l'avant-bras correspond directement à cette description.\", \"R23\": \"Ce code couvre les 'autres modifications de la peau' (changements de texture, de couleur, etc.). On pourrait l'envisager si les nodules étaient interprétés comme une modification cutanée, mais ici il n'y a pas de modification visible de la peau elle-même (pas de changement de couleur, pas d'induration cutanée superficielle).\", \"R21\": \"Ce code couvre les rash et éruptions cutanées non spécifiques. Il pourrait être évoqué par erreur si l'on confondait des nodules multiples avec une éruption, mais l'absence totale de rash, de rougeur ou d'éruption visible élimine ce code.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la nature de l'anomalie constatée : R22 concerne spécifiquement les tuméfactions et masses palpables dans la peau et le tissu sous-cutané (y compris les nodules sous-cutanés localisés superficiels, comme précisé dans les inclusions), tandis que R23 concerne les modifications qualitatives de la peau elle-même (aspect, couleur, texture). R21 est réservé aux éruptions et rash visibles en surface. R20 concerne les troubles de la sensibilité cutanée (hypoesthésie, paresthésies, etc.). Ici, la présence de nodules palpables sous-cutanés sans modification de la peau en regard ni trouble sensitif oriente clairement vers R22. De plus, les exclusions de R22 (adénopathies, adiposité localisée, masses intra-abdominales, masses mammaires, œdème, épanchement articulaire) ne s'appliquent pas à ce cas.\", \"code\": \"R22\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R22 est le seul approprié car le tableau clinique décrit des nodules sous-cutanés localisés et superficiels de l'avant-bras, ce qui correspond exactement à l'inclusion explicite de R22 ('nodules sous-cutanés localisés superficiels'). R23 est écarté car il n'y a aucune modification visible de la peau (pas de changement de couleur, de texture ou d'aspect cutané) : les anomalies sont strictement sous-cutanées et palpables. R21 est écarté car il n'y a ni rash ni éruption. R20 est écarté car il n'y a aucun trouble de la sensibilité. Aucune des exclusions de R22 ne s'applique (pas d'adénopathie, pas d'adiposité localisée, pas de masse mammaire ou intra-abdominale, pas d'œdème).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Lobe inférieur, bronches ou poumon (DP : C34.3). Faut-il coder Augmentation dans les urines du taux de médicaments et de substances (R82.5) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Augmentation dans les urines du taux de médicaments et de substances est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP C34.3 (Lobe inférieur, bronches ou poumon). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM EDPF006 ?"}, {"role": "assistant", "content": "EDPF006 — Recanalisation de l'artère iliaque commune et/ou de l'artère iliaque externe avec pose d'endoprothèse couverte, par voie artérielle transcutanée\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 313.5 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dysthyroïdie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dysthyroïdie désigne un trouble de la fonction thyroïdienne. Le terme est vague et peut recouvrir une hypothyroïdie ou une hyperthyroïdie. Le contexte clinique (CRP élevée, créatinine légèrement augmentée, fièvre) suggère une dysfonction thyroïdienne, mais ne précise pas si elle est d'hypo- ou d'hyper-fonctionnement. L'absence de goitre dans la description clinique rend les codes liés à un goitre moins probables.\", \"codes_candidats\": \"[E00.1, E00.9, E03.1, E03.9, E06.3]\", \"discrimination\": \"E00.1 et E00.9 sont liés à une insuffisance thyroïdienne congénitale, ce qui ne correspond pas au contexte d'une patiente de 42 ans. E03.1 est spécifique à une hypothyroïdie congénitale, également inadapté. E03.9 est un code général pour hypothyroïdie sans précision, mais il est moins spécifique que E06.3. E06.3 (thyroïdite auto-immune) est le code le plus pertinent car il englobe un large éventail de troubles thyroïdiens, incluant les thyroïdites auto-immunes, qui peuvent se manifester par des symptômes variés et une dysfonction thyroïdienne.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de dysthyroïdie est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (bilans biologiques, suivi spécifique). Il est important de noter que le code E03.9 est déjà présent, ce qui rend le choix d'un code plus spécifique comme E06.3 plus pertinent pour refléter la complexité du tableau clinique et justifier le statut de DAS.\", \"code\": \"E06.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E06.3 (thyroïdite auto-immune) est le code le plus approprié pour décrire la dysthyroïdie dans ce contexte clinique, offrant une meilleure spécificité que E03.9 et justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Cycliste blessé dans une collision avec un vehicule lourd ou un autobus - Conducteur blessé dans un accident de la circulation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"V14.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V14.4 Cycliste blessé dans une collision avec un vehicule lourd ou un autobus - Conducteur blessé dans un accident de la circulation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Résection de la veine cave inférieure infrarénale avec reconstruction, par laparotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DHFA007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DHFA007 Résection de la veine cave inférieure infrarénale avec reconstruction, par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : De la malléole externe\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une fracture de la malléole externe, qui est la partie osseuse située sur le côté externe de la cheville. Cette fracture peut être isolée ou associée à d'autres fractures de la cheville.\", \"codes_candidats\": \"S82.6 (Fracture de la malléole externe), S82.5 (Fracture de la malléole interne).\", \"discrimination\": \"Le diagnostic mentionne spécifiquement la malléole *externe*. Le code S82.5 concerne la malléole interne, ce qui ne correspond pas à la description clinique. S82.6 est donc le code le plus précis et pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la fracture de la malléole externe. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.\", \"code\": \"S82.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une fracture de la malléole externe, ce qui correspond directement au code S82.6.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Intolérance lactose\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'intolérance au lactose est une incapacité ou une diminution de la capacité à digérer le lactose, le sucre présent dans le lait et les produits laitiers. Elle peut être congénitale, acquise ou due à d'autres facteurs.\", \"codes_candidats\": \"[E73, E73.0, E73.1, E73.8, E73.9, K90.4, E74.3, K90.0, T78.0, R73.0, E74.2, K52.2]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement liés à des troubles digestifs, le diagnostic spécifique est une 'intolérance au lactose'. Le code E73.9 est le plus approprié car il correspond à une intolérance au lactose sans précision supplémentaire. Les codes E73.0 et E73.1 sont pour des formes spécifiques (congénitale ou secondaire) qui ne sont pas mentionnées. E73.8 est trop général. K90.4 est pour une malabsorption due à une intolérance, mais l'intolérance lactose est déjà codée par E73.-. Les autres codes (K90.0, T78.0, R73.0, E74.2, K52.2) concernent des pathologies différentes.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'intolérance, investigations éventuelles). Il n'est pas le motif principal du séjour (pneumopathie), mais il est significatif et nécessite une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"E73.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour l'intolérance au lactose, conforme aux règles de codage et justifié par le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Exploration du flux aérien bucco-naso-pharyngé par débitmétrie, pour étude de la fonction vélopalatine » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HDQP002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HDQP002 Exploration du flux aérien bucco-naso-pharyngé par débitmétrie, pour étude de la fonction vélopalatine.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une fillette de 4 ans, initialement en développement normal, a progressivement perdu l'usage du langage et de ses mains. Elle a également présenté une marche instable. Les symptômes sont suggestifs du syndrome de Rett."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La présentation clinique est typique du syndrome de Rett, avec régression du langage et de la motricité.\", \"codes_candidats\": \"F84.2 Syndrome de Rett; F84.0 Autisme infantile; F84.5 Autisme atypique\", \"discrimination\": \"Les symptômes spécifiques de régression et de perte d'usage des mains sont caractéristiques du syndrome de Rett.\", \"regle_pmsi\": \"Le syndrome de Rett est codé sous F84.2 pour les cas répondant aux critères cliniques établis.\", \"code_retenu\": \"F84.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes décrits correspondent spécifiquement au syndrome de Rett.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S88.0 (Amputation traumatique au niveau du genou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S88.0 (Amputation traumatique au niveau du genou) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Syndrome de Kleine-Levin » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G47.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Syndrome de Kleine-Levin » est un synonyme de G47.8 (Autres troubles du sommeil) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Syndrome de l’X fragile ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q99.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Syndrome de l’X fragile » est un synonyme de Q99.2 (Chromosome X fragile) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Complications intéressant le système nerveux central dues à une anesthésie au (DP : O89.2). Faut-il coder Taux anormal dans les urines de substances d'origine principalement non (R82.6) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Taux anormal dans les urines de substances d'origine principalement non est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP O89.2 (Complications intéressant le système nerveux central dues à une anesthésie au). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Kyste - Bras » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M67.42\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M67.42 Kyste - Bras.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 I43.8 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "I43.8 — Cardiomyopathie au cours d’autres maladies classées ailleurs\nChapitre : Maladies de l’appareil circulatoire\nSynonymes : Tophus goutteux du cœur (M10.0 †)\nConvention dague/astérisque : code manifestation (*)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T22.7 (Corrosion du troisième degré de l'épaule et du membre supérieur, sauf poignet et main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T22.7 (Corrosion du troisième degré de l'épaule et du membre supérieur, sauf poignet et main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Mastectomie totale avec conservation des pectoraux et curage lymphonodal axillaire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QEFA020\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QEFA020 Mastectomie totale avec conservation des pectoraux et curage lymphonodal axillaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « – ostéite à Staphylococcus aureus : M86.–, B95.6 ; » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B94.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« – ostéite à Staphylococcus aureus : M86.–, B95.6 ; » est un synonyme de B94.9 (Séquelles de maladie infectieuse ou parasitaire, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E21.1 (Hyperparathyroïdie secondaire, non classée ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E21.1 (Hyperparathyroïdie secondaire, non classée ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Extraction instrumentale au détroit inférieur sur présentation céphalique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JQGD006\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JQGD006 Extraction instrumentale au détroit inférieur sur présentation céphalique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : S72.0), le dossier fait état de antécédent de chirurgie digestive ancienne. Coder Z87.1 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"Z87.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents personnels de maladies de l'appareil digestif mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B36.9 (Mycose superficielle, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B36.9 (Mycose superficielle, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Dilatation intraluminale de l'artère carotide commune cervicale avec pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EBAF010\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EBAF010 Dilatation intraluminale de l'artère carotide commune cervicale avec pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn codeur doit coder un séjour pour un accouchement normal par voie basse sans complication. Il hésite sur les codes du groupe O80–O84 et ne consulte pas les notes introductives situées en tête de ce groupe dans la CIM-10.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le codage des accouchements dans le groupe O80–O84 est soumis à des conditions d'utilisation spécifiques, précisées dans les notes en tête de ce groupe. Ne pas les consulter expose à un codage erroné.\", \"regle_pmsi\": \"On doit faire particulièrement attention aux consignes fournies en tête de chapitre ou de groupes de catégories : voir par exemple les notes sous le titre du groupe O80–O84. Ces notes, généralement introduites par 'Note :', renseignent sur certaines conditions d'utilisation des rubriques concernées.\", \"code\": \"O80\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH insiste sur la nécessité de lire les notes d'utilisation en tête des groupes de catégories avant de coder. Pour le groupe O80–O84, ces notes précisent les conditions dans lesquelles ces codes peuvent être utilisés (accouchement unique, spontané, sans complication, etc.). Le code O80 ne peut être attribué qu'après vérification de ces conditions. Ignorer ces notes peut conduire à une utilisation inappropriée du code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code F51.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "F51.1 — Hypersomnie non organique\nChapitre : Troubles mentaux et du comportement\nSynonymes : habituellement attribuable à un trouble mental.\nÀ l'exclusion de : hypersomnie organique (G47.1) ; narcolepsie (G47.4)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn garçon de 5 ans, au développement initialement normal, est adressé en neuropédiatrie pour une régression rapide du langage apparue depuis 6 mois. Les parents rapportent qu'il ne comprend plus les consignes simples et ne produit quasiment plus de phrases. L'EEG de sommeil met en évidence des pointes-ondes continues bilatérales prédominant dans les régions temporales, et l'enfant a présenté deux épisodes de crises convulsives partielles récentes. L'examen neuropsychologique ne retrouve pas de signes évocateurs d'un trouble du spectre autistique ni de trouble désintégratif de l'enfance.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F80) :\n- F80.3 : Aphasie acquise avec épilepsie [Landau–Kleffner]\n- F80.9 : Trouble du développement de la parole et du langage, sans précision\n- F80.1 : Trouble de l'acquisition du langage, de type expressif\n- F80.0 : Trouble spécifique de l'acquisition de l'articulation\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un enfant avec un développement langagier antérieurement normal qui présente une régression acquise du langage (compréhension et expression) associée à des anomalies EEG paroxystiques et des crises épileptiques. L'absence de traits autistiques et de désintégration globale du développement oriente vers une aphasie acquise d'origine épileptique. Ce tableau est caractéristique du syndrome de Landau-Kleffner.\", \"codes_candidats\": {\"F80.3\": \"Aphasie acquise avec épilepsie [Landau-Kleffner] — Ce code est envisagé en priorité car le tableau associe une perte acquise du langage (réceptif et expressif) à des anomalies EEG paroxystiques et des crises épileptiques chez un enfant dont le développement antérieur était normal.\", \"F80.1\": \"Trouble de l'acquisition du langage, de type expressif — Ce code pourrait être évoqué devant le déficit expressif sévère, mais il concerne un trouble développemental (non acquis) du versant expressif du langage, sans notion de régression ni d'épilepsie associée. De plus, F80.1 exclut explicitement F80.3.\", \"F80.9\": \"Trouble du développement de la parole et du langage, sans précision — Ce code « fourre-tout » pourrait être envisagé en l'absence d'orientation diagnostique claire, mais le tableau clinique est ici suffisamment caractérisé (régression + EEG + épilepsie) pour ne pas recourir à un code non spécifique.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur trois éléments : (1) le caractère ACQUIS de la perte du langage (développement antérieur normal suivi d'une régression), ce qui exclut F80.0, F80.1 et F80.9 qui concernent des troubles DÉVELOPPEMENTAUX (présents dès les premières acquisitions) ; (2) l'association à une ÉPILEPSIE et à des anomalies EEG paroxystiques, spécifique de F80.3 ; (3) l'absence de trouble autistique (excluant F84.0-F84.1) et de trouble désintégratif de l'enfance (excluant F84.2-F84.3), conditions qui sont explicitement listées dans les exclusions de F80.3. F80.1 exclut lui-même F80.3 dans sa note d'exclusion, confirmant que ces deux entités sont mutuellement exclusives. F80.9 ne doit être utilisé que lorsqu'aucune précision diagnostique n'est possible, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"code\": \"F80.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F80.3 (Aphasie acquise avec épilepsie [Landau-Kleffner]) est le seul code approprié car : (1) le langage était normal avant la régression, ce qui définit une aphasie ACQUISE et non un trouble développemental (excluant F80.0, F80.1, F80.9) ; (2) la régression langagière touche à la fois la compréhension et l'expression, associée à des anomalies EEG paroxystiques bilatérales temporales et des crises épileptiques partielles, ce qui constitue la triade classique du syndrome de Landau-Kleffner ; (3) l'absence de traits autistiques et de désintégration globale du développement respecte les critères d'exclusion de F80.3. F80.1 est exclu car il s'agit d'un trouble développemental (non acquis) limité au versant expressif, et sa propre note d'exclusion renvoie explicitement à F80.3. F80.9 est exclu car le diagnostic est suffisamment précisé pour ne pas recourir à un code résiduel.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Cardite rhumatismale ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I09.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Cardite rhumatismale » est un synonyme de I09.9 (Cardiopathie rhumatismale, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : des troubles endocriniens ou à d’autres maladies somatiques. ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F05.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« des troubles endocriniens ou à d’autres maladies somatiques. » est un synonyme de F05.9 (Delirium, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M96.0 (Pseudarthrose après arthrodèse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M96.0 (Pseudarthrose après arthrodèse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.56 (Ostéolyse - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.56 (Ostéolyse - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Remnographie [IRM] morphologique du cœur"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DZQN001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DZQN001 Remnographie [IRM] morphologique du cœur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.04 (Algoneurodystrophie - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.04 (Algoneurodystrophie - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A83.5 (Encéphalite de Californie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A83.5 (Encéphalite de Californie) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 02M09 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 02M09 : Z | Explorations et surveillance pour affections de l'oeil"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.10 (Ostéonécrose médicamenteuse - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M87.10 (Ostéonécrose médicamenteuse - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Zona ophtalmique"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B02.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : B02.3 Zona ophtalmique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.01 (Algoneurodystrophie - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.01 (Algoneurodystrophie - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.20 (Fracture fermée d'autres os du tarse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S92.20 (Fracture fermée d'autres os du tarse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Injection thérapeutique péridurale [épidurale] d'agent pharmacologique, sans guidage » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AFLB007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AFLB007 Injection thérapeutique péridurale [épidurale] d'agent pharmacologique, sans guidage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Mesiodens ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K00.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Mesiodens » est un synonyme de K00.1 (Dents surnuméraires) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E10.6 (Diabète sucré insulino-dépendant, avec autres complications précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E10.6 (Diabète sucré insulino-dépendant, avec autres complications précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 30.163)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.94) ---\nE66.94 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 30.163, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique suggère une obésité d'origine calorique, bien que cela ne soit pas explicitement mentionné.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.07, E66.09, E66.94, E66.95, E66.96, E66.97, E66.99]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04, E66.05, E66.07, E66.09, E66.95, E66.96, E66.97 et E66.99 sont éliminés car ils nécessitent un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Le code E66.94 est éliminé car il spécifie un IMC entre 30 et 35 kg/m², ce qui n'est pas le cas ici. Le code E66.95 est éliminé car il spécifie un IMC entre 35 et 40 kg/m², ce qui n'est pas le cas ici. Le code E66.96 est éliminé car il spécifie un IMC entre 40 et 50 kg/m², ce qui n'est pas le cas ici. Le code E66.97 est éliminé car il ne précise pas l'IMC. Le code E66.09 est éliminé car il ne précise pas l'IMC. Le code E66.07 est éliminé car il nécessite un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m². Le code E66.99 est éliminé car il ne précise pas l'IMC.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa présence a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, en elle-même, peut justifier ce statut, surtout si elle a influencé le traitement ou la prise en charge du patient. Le contexte clinique (antécédents, biologie, imagerie) doit être pris en compte pour évaluer cette mobilisation de ressources.\", \"code\": \"E66.94\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.94 est le plus précis disponible, car il correspond à un IMC entre 30 et 35 kg/m², ce qui est le cas pour le patient. Bien que l'IMC soit de 30.163, il est plus précis de le classer dans cette catégorie que dans une catégorie moins précise.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.0 (Maladie par dépôt d'hydroxyapatite) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.0 (Maladie par dépôt d'hydroxyapatite) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en I67.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I67.0 (Dissection d’artères cérébrales, non rompue) exclut :\nartères cérébrales rompues (I60.7)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : I10 (Hypertension essentielle (primitive)), I13.00 (Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I13.00\"], \"retirer\": [\"I10\"], \"justification\": \"I10 (HTA essentielle) est redondant quand I11/I12/I13 est présent. Le code hypertensif spécifique inclut la composante HTA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : périurétral ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N34.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« périurétral » est un synonyme de N34.0 (Abcès urétral) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L71.9 (Acné rosacée, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L71.9 (Acné rosacée, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.14 (Hyperostose ankylosante (Forestier) - Région dorsale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.14 (Hyperostose ankylosante (Forestier) - Région dorsale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F10.30 (Syndrome de sevrage de l'alcool, sans complication) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F10.30 (Syndrome de sevrage de l'alcool, sans complication) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Pied plat congénital (DP : Q66.5). Faut-il coder Paresthésie cutanée (R20.2) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Paresthésie cutanée est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q66.5 (Pied plat congénital). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"épisclérite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épisclérite est une inflammation de la membrane épiclérale, une fine couche de tissu située entre la sclérotique (la partie blanche de l'œil) et la conjonctive (la membrane transparente qui recouvre le globe oculaire et le recouvre de l'intérieur des paupières). Elle se manifeste généralement par un rougeur et un gonflement de la partie blanche de l'œil, souvent douloureux.\", \"codes_candidats\": \"[H15.0, H15.1, H15.8, H15.9]\", \"discrimination\": \"H15.0 (Sclérite) est exclu car il s'agit d'une inflammation plus profonde de la sclérotique, contrairement à l'épisclérite qui affecte la membrane épiclérale superficielle. H15.8 et H15.9 sont des codes moins spécifiques. H15.1 (Épisclérite) est le code le plus précis et approprié pour décrire la condition clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'épisclérite justifie des ressources supplémentaires en raison de la souffrance inflammatoire polyarticulaire associée, de la fièvre et de l'atteinte inflammatoire du tarse, ce qui suggère une atteinte systémique potentielle. Le codage en DAS reflète l'impact sur la prise en charge et la consommation de ressources.\", \"code\": \"H15.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"H15.1 est le code le plus spécifique pour l'épisclérite, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture fermée de l'ilion\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S32.3) ---\nS32.3 Fracture de l'ilion\nS32 Fracture du rachis lombaire et du bassin\nS32.0 Fracture d'une vertèbre lombaire\nS32.1 Fracture du sacrum\nS32.2 Fracture du coccyx\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fracture fermée de l'ilion décrit une rupture de l'os iliaque, l'un des os du bassin, sans exposition de la fracture à l'extérieur.  Le contexte clinique suggère une patiente âgée avec une fragilité potentielle (faible IMC, hémoglobine basse) et des complications possibles (infection, hématome).\", \"codes_candidats\": \"S32.3 (Fracture de l'ilion)\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est clairement une fracture de l'ilion.  Les autres codes (S52, S42, S62) concernent d'autres localisations osseuses et ne sont pas pertinents. La description 'fermée' est implicite dans le diagnostic et n'a pas besoin d'être spécifiée avec un 5ème caractère.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la fracture de l'ilion.  Aucune ressource supplémentaire n'est mentionnée dans le contexte clinique, ce qui est cohérent avec un DP.\", \"code\": \"S32.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S32.3 correspond directement à la description clinique de la fracture fermée de l'ilion et est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Douleur pelvienne et périnéale\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = D22.4 (Nævus à mélanocytes du cuir chevelu et du cou)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Douleur pelvienne et périnéale est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP D22.4 (Nævus à mélanocytes du cuir chevelu et du cou). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Séance de résection et/ou de dilatation de sténose de la trachée, par endoscopie sans laser » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GEFE002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GEFE002 Séance de résection et/ou de dilatation de sténose de la trachée, par endoscopie sans laser.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hallucinations\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les hallucinations sont des perceptions sensorielles (visuelles, auditives, olfactives, gustatives, tactiles) qui surviennent en l'absence de stimulus externe réel. Elles peuvent être un symptôme de diverses affections psychiatriques, neurologiques ou médicales, ou être induites par des substances.\", \"codes_candidats\": \"[R44.0, R44.1, R44.2, R44.3, F06.0, F16, R78.3, Y49.6]\", \"discrimination\": \"R44.0 (hallucinations auditives) est à exclure car le diagnostic ne précise pas le type d'hallucinations. R44.1 (hallucinations visuelles) et R44.2 (autres hallucinations) sont trop spécifiques sans information supplémentaire. R44.3 (hallucinations, sans précision) est un code général. F06.0 (état hallucinatoire organique) est un candidat pertinent car il suggère une cause organique aux hallucinations, ce qui est cohérent avec le contexte clinique (âge, antécédents, biologie). F16 (troubles liés à l'utilisation d'hallucinogènes) et Y49.6 (psychodysleptiques) sont à exclure en l'absence d'indication d'une consommation de substances hallucinogènes. R78.3 (présence d'hallucinogène dans le sang) est également à exclure en l'absence de dosage spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si les hallucinations ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'il soit déjà codé avec R442 indique qu'il a déjà été considéré comme un DAS. Cependant, un code plus précis (F06.0) peut être plus approprié pour justifier l'utilisation de ressources supplémentaires liées à l'investigation et à la prise en charge de la cause organique sous-jacente.\", \"code\": \"F06.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic d'état hallucinatoire organique (F06.0) est le plus approprié car il suggère une étiologie organique aux hallucinations, ce qui est cohérent avec le contexte clinique du patient (âge, antécédents, biologie). Il permet de mieux justifier l'utilisation de ressources supplémentaires pour investiguer la cause sous-jacente.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Ostéochondrite juvénile du tarse - Avant-bras » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M92.63\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M92.63 Ostéochondrite juvénile du tarse - Avant-bras.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.28 (Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques - Autres articulations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.28 (Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques - Autres articulations) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : véhicule de transport emporté par la tempête ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"X37\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« véhicule de transport emporté par la tempête » est un synonyme de X37 (Tempête cataclysmique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Exérèse distale du sacrum [Sacrectomie respectant S1 et S2], par abord antérieur et par abord postérieur » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LGFA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LGFA003 Exérèse distale du sacrum [Sacrectomie respectant S1 et S2], par abord antérieur et par abord postérieur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G95.2 (Compression médullaire, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G95.2 (Compression médullaire, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S26.01 (Lésion traumatique du coeur avec hémopéricarde et plaie intrathoracique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S26.01 (Lésion traumatique du coeur avec hémopéricarde et plaie intrathoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Du sinus maxillaire\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Du sinus maxillaire' indique une atteinte du sinus maxillaire, une cavité remplie d'air située dans la mâchoire supérieure. La présence d'un abcès suggère une infection localisée et purulente. La biologie avec une CRP élevée et une leucocytose témoigne d'une réaction inflammatoire et infectieuse.\", \"codes_candidats\": \"[C31.0, J01.0, J32.0]\", \"discrimination\": \"C31.0 (Sinus maxillaire) est trop général. J32.0 (Sinusite maxillaire chronique) implique une chronicité non mentionnée dans le contexte clinique. J01.0 (Sinusite maxillaire aiguë) est le plus approprié car il décrit une inflammation aiguë du sinus maxillaire, compatible avec la présence d'un abcès et les anomalies biologiques.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Une sinusite aiguë avec abcès justifie une prise en charge spécifique (antibiothérapie, drainage de l'abcès, etc.) et mobilise des ressources. Il n'y a pas de symptôme à masquer par un diagnostic plus précis.\", \"code\": \"J01.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de sinusite maxillaire aiguë (J01.0) est le plus précis pour décrire l'état du patient, compte tenu de la présence d'un abcès et des anomalies biologiques, et correspond au motif principal de prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I30.8 (Autres formes de péricardite aiguë) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I30.8 (Autres formes de péricardite aiguë) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code Z46.6 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z46.6 — Mise en place et ajustement d'un appareil urinaire\nChapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé\nCatégorie parente : Z46 (Mise en place et ajustement d'autres appareils)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T20.3 (Brûlure du troisième degré de la tête et du cou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T20.3 (Brûlure du troisième degré de la tête et du cou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 47 ans se plaint de perte progressive de la vision. Les examens révèlent une neuropathie optique sans cause identifiée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La perte de vision associée à une neuropathie optique sans cause identifiée nécessite un codage générique.\", \"codes_candidats\": \"H47.7 - Affection des voies optiques, sans précision; H46.9 - Neurite optique, sans précision; H53.9 - Trouble de la vision, sans précision\", \"discrimination\": \"L'absence de cause identifiée pour la neuropathie oriente vers H47.7 plutôt que H46.9 ou H53.9.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisé pour des affections non spécifiées des voies optiques.\", \"code_retenu\": \"H47.7\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"L'absence de cause précise pour la neuropathie optique justifie H47.7.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Trichomonase urogénitale (DP : A59.0). Faut-il coder Caractère soupçonneux et évasif (R46.5) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Caractère soupçonneux et évasif est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP A59.0 (Trichomonase urogénitale). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Gynecologique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Gynecologique\\\" est très vague. Il indique une consultation ou un problème relatif à l'appareil génital féminin. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte du problème.\", \"codes_candidats\": \"['Z01.4 (Examen gynécologique)', \\\"N84 (Polype de l'appareil génital de la femme)\\\", \\\"N84.9 (Polype de l'appareil génital de la femme, sans précision)\\\", 'N84.2 (Polype du vagin)', \\\"C54.9 (Corps de l'utérus, sans précision)\\\", 'N82.5 (Fistule génitocutanée chez la femme)']\", \"discrimination\": \"Z01.4 est un examen de routine, ce qui ne correspond pas à un DAS mobilisant des ressources supplémentaires. Les codes N84, N84.9, N84.2, C54.9 et N82.5 sont plus spécifiques et pourraient correspondre à une pathologie nécessitant une prise en charge particulière. Cependant, le terme \\\"Gynecologique\\\" est trop général pour choisir l'un de ces codes sans information supplémentaire. Le contexte clinique indique que des examens (échographies) ont été réalisés, ce qui suggère une investigation plus approfondie qu'un simple examen de routine.\", \"regle_pmsi\": \"Pour être codé comme DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme \\\"Gynecologique\\\" seul ne suffit pas à justifier un DAS. Il faut qu'il y ait une investigation ou une prise en charge spécifique liée à un problème gynécologique. Les codes ZCQJ003, ZCQJ006, ZCQJ002 et ZCQD001 indiquent des actes réalisés, ce qui renforce l'idée d'un DAS.\", \"code\": \"Z01.4\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien que \\\"Gynecologique\\\" soit vague, Z01.4 est le code le plus proche de la description initiale. Cependant, le manque de spécificité et l'absence d'information sur une pathologie gynécologique précise limitent la confiance dans ce codage. Il est probable qu'un code plus spécifique serait nécessaire si plus d'informations étaient disponibles. Le codage Z01.4 est conservé pour refléter l'examen initial, mais il est important de noter qu'il pourrait être remplacé par un code plus précis si des informations supplémentaires sur la pathologie gynécologique sont disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans, originaire du sud de la Chine, consulte pour une obstruction nasale unilatérale droite et une otite séreuse persistante depuis 3 mois. La nasofibroscopie révèle une masse bourgeonnante au niveau du rhinopharynx, centrée sur une dépression latérale située en arrière de l'orifice tubaire droit. La biopsie confirme un carcinome indifférencié de type UCNT (Undifferentiated Carcinoma of Nasopharyngeal Type). L'IRM montre que la tumeur prend naissance dans le récessus latéral du rhinopharynx avec extension vers la trompe d'Eustache homolatérale.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie C11) :\n- C11.1 : Tumeur maligne de la paroi postérieure du rhinopharynx\n- C11.0 : Tumeur maligne de la paroi supérieure du rhinopharynx\n- C11.3 : Tumeur maligne de la paroi antérieure du rhinopharynx\n- C11.2 : Tumeur maligne de la paroi latérale du rhinopharynx\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un carcinome du rhinopharynx (UCNT), type histologique classique dans les populations d'Asie du Sud-Est. La localisation précise est essentielle : la masse est centrée sur une dépression latérale en arrière de l'orifice tubaire, ce qui correspond anatomiquement à la fossette de Rosenmüller (récessus pharyngien). L'otite séreuse s'explique par la compression ou l'envahissement de la trompe d'Eustache adjacente. La question est de déterminer si la tumeur relève de la paroi latérale (C11.2) ou de la paroi postérieure (C11.1), car la fossette de Rosenmüller se situe à la jonction de ces deux parois.\", \"codes_candidats\": {\"C11.2\": \"Tumeur maligne de la paroi latérale du rhinopharynx — Ce code inclut explicitement la fossette de Rosenmüller, l'orifice de la trompe d'Eustache et le récessus pharyngien. La description clinique mentionne une masse centrée sur la dépression latérale (fossette de Rosenmüller) avec extension vers l'orifice tubaire, deux structures nommément incluses dans ce code.\", \"C11.1\": \"Tumeur maligne de la paroi postérieure du rhinopharynx — Ce code inclut l'amygdale pharyngienne et le tissu adénoïde. La fossette de Rosenmüller étant anatomiquement proche de la paroi postérieure, on pourrait envisager ce code si la tumeur semblait prendre naissance de la paroi postérieure. Cependant, le cas précise que la masse est centrée sur le récessus latéral, pas sur le tissu adénoïde ou la paroi postérieure médiane.\", \"C11.3\": \"Tumeur maligne de la paroi antérieure du rhinopharynx — Ce code pourrait être évoqué car l'otite séreuse suggère un envahissement de la trompe d'Eustache, et la paroi antérieure inclut les choanes et la cloison nasale. Toutefois, l'obstruction nasale est secondaire à l'extension tumorale et non au point d'origine, et les structures de la paroi antérieure (choanes, bord postérieur de la cloison nasale, voile du palais) ne correspondent pas à la localisation décrite.\"}, \"discrimination\": \"La distinction principale repose sur l'identification anatomique précise du site d'origine de la tumeur dans le rhinopharynx. La fossette de Rosenmüller (récessus pharyngien de Rosenmüller) est une dépression muqueuse située sur la paroi latérale du rhinopharynx, juste en arrière et au-dessus de l'orifice pharyngien de la trompe d'Eustache. Elle est explicitement classée sous C11.2 (paroi latérale). La paroi postérieure (C11.1) correspond à la surface médiane postérieure où se trouve le tissu adénoïde. La paroi antérieure (C11.3) correspond au plancher du rhinopharynx, aux choanes et à la face postérieure du voile du palais. L'erreur fréquente consiste à coder C11.1 car la fossette de Rosenmüller est parfois décrite comme étant à la jonction postéro-latérale, mais la CIM-10 la rattache sans ambiguïté à la paroi latérale (C11.2).\", \"code\": \"C11.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas décrit une tumeur centrée sur la fossette de Rosenmüller (dépression latérale en arrière de l'orifice tubaire) avec extension vers la trompe d'Eustache. La CIM-10 inclut explicitement la fossette de Rosenmüller, l'orifice de la trompe d'Eustache et le récessus pharyngien sous le code C11.2 (paroi latérale du rhinopharynx). Le code C11.1 est écarté car il concerne la paroi postérieure (amygdale pharyngienne, tissu adénoïde), structures médianes non impliquées ici comme site d'origine. Le code C11.3 est écarté car la paroi antérieure (choanes, cloison nasale, voile du palais) ne correspond pas au point de départ de la tumeur. Le site d'origine prime sur les zones d'extension pour le choix du code topographique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"maladie auto-immune systémique (à préciser)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M25.9) ---\nM25.9 Affection articulaire, sans précision\nM25 Autres affections articulaires, non classées ailleurs\nM25.0 Hémarthrose\nM25.1 Fistule articulaire\nM25.2 Hyperlaxité articulaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Maladie auto-immune systémique (à préciser)' indique une condition caractérisée par une activation anormale du système immunitaire affectant plusieurs organes et systèmes du corps. Le terme 'à préciser' suggère que le type spécifique de maladie auto-immune n'a pas encore été identifié. Les anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, thrombopénie, leucocytose) et les signes radiologiques (inflammation polyarticulaire) sont compatibles avec une maladie auto-immune systémique.\", \"codes_candidats\": \"[M25.9] Affection articulaire, sans précision, [E31.0] Insuffisance pluriglandulaire auto-immune, [R65.9] Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé, [R65] Syndrome de réponse inflammatoire systémique, [C88.9] Maladie immunoproliférative maligne, sans précision, [E27.1] Insuffisance corticosurrénale primaire, [M08.2] Polyarthrite juvénile avec début systémique, [M15.9] Polyarthrose, sans précision.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient envisageables, le contexte clinique suggère une maladie auto-immune systémique plus large que de simples affections articulaires (M25.9) ou ostéoarthrose (M15.9). R65 et R65.9 sont des syndromes de réponse inflammatoire, mais ne décrivent pas la cause sous-jacente. C88.9 est moins probable sans indication de malignité. E31.0 et E27.1 sont des pathologies spécifiques qui ne correspondent pas à la description générale. M08.2 (Maladie de Still juvénile) est à considérer, mais l'âge du patient (67 ans) rend ce code moins probable. Le code M35.9 (Maladie auto-immune systémique (à préciser)) n'est pas listé dans les sources, mais il est implicitement inclus dans la description de M25.9 (Affections disséminées du tissu conjonctif).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, traitements spécifiques liés à la maladie auto-immune). Il est important de noter que le DP (cheville) est le motif principal de prise en charge, mais la maladie auto-immune systémique est un facteur contributif significatif et nécessite un codage séparé.\", \"code\": \"M25.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code M25.9, bien que non spécifique, est le code le plus approprié dans les sources fournies pour décrire une affection articulaire d'origine auto-immune systémique non précisée. Il est inclus dans la définition de 'Affections disséminées du tissu conjonctif' et permet de documenter la présence de cette condition associée, justifiant son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S32.41 (Fracture ouverte de l'acétabulum) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S32.41 (Fracture ouverte de l'acétabulum) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn interne code une éviscération post-traumatique abdominale (plaie pénétrante de l'abdomen avec issue des anses intestinales) en utilisant le code K43 complété de Y83. Le médecin DIM lui demande de revoir son codage.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il y a ici une confusion entre éventration et éviscération, confusion que le fascicule signale comme fréquente. L'éviscération est un phénomène distinct de l'éventration. Dans ce cas, il s'agit d'une éviscération traumatique par plaie pénétrante, et non d'une éventration. Le code K43 concerne spécifiquement les éventrations (hernies de la paroi abdominale antérieure) et non les éviscérations traumatiques. Le code Y83 concerne les complications postopératoires, ce qui ne correspond pas non plus à un traumatisme.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule met en garde contre la confusion entre éventration et éviscération. La catégorie K43 (Autres hernies de la paroi abdominale antérieure) est réservée au codage des éventrations. Une éviscération traumatique ne relève pas de K43 ni de Y83 et doit être codée avec les codes appropriés du chapitre traumatismes (chapitre XIX de la CIM-10).\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule alerte explicitement sur la confusion fréquente entre éventration et éviscération. K43 + Y83 est le schéma de codage réservé aux éventrations postopératoires. Une éviscération traumatique par plaie pénétrante ne correspond pas à cette définition et ne doit pas être codée K43. Le codage proposé par l'interne est donc erroné et doit être corrigé avec des codes du chapitre des lésions traumatiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P70.4 (Autres hypoglycémies néonatales) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P70.4 (Autres hypoglycémies néonatales) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut J18.0 et J16.0. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J16.0\"], \"retirer\": [\"J18.0\"], \"justification\": \"J18 (pneumonie SAI) est redondant quand J15/J16 (pneumonie spécifique) est présent. Le code spécifique prime.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de M25 (Autres affections articulaires, non classées ailleurs) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie M25 (Autres affections articulaires, non classées ailleurs) comprend les codes suivants :\n\n- M25.0 : Hémarthrose\n- M25.6 : Raideur articulaire, non classée ailleurs\n- M25.7 : Ostéophyte\n- M25.5 : Douleur articulaire\n- M25.9 : Affection articulaire, sans précision (comprend : Arthropathie SAI)\n- M25.8 : Autres affections articulaires précisées\n- M25.2 : Hyperlaxité articulaire\n- M25.1 : Fistule articulaire\n- M25.4 : Épanchement articulaire\n- M25.3 : Autres instabilités articulaires\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 62 ans consulte pour une gêne scrotale chronique évoluant depuis plusieurs mois. L'examen clinique retrouve un testicule droit de taille nettement diminuée, de consistance molle, avec une peau scrotale fine et peu élastique. L'échographie confirme un testicule droit atrophique mesurant 15 mm de grand axe (contre 42 mm à gauche), sans anomalie vasculaire ni lésion focale. Le patient a un antécédent d'orchidopexie droite dans l'enfance pour cryptorchidie.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie N50) :\n- N50.8 : Autres affections précisées des organes génitaux de l'homme\n- N50.9 : Affection des organes génitaux de l'homme, sans précision\n- N50.0 : Atrophie du testicule\n- N50.1 : Affections vasculaires des organes génitaux de l'homme\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique est celui d'une atrophie testiculaire unilatérale droite, probablement séquellaire d'une cryptorchidie opérée dans l'enfance. L'examen et l'imagerie confirment une diminution significative du volume testiculaire droit sans autre anomalie associée (pas de pathologie vasculaire, pas de torsion, pas d'atteinte d'autres structures génitales). La question se pose entre un code spécifique d'atrophie testiculaire et un code plus large regroupant les atrophies d'autres structures génitales masculines.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"N50.0\", \"libelle\": \"Atrophie du testicule\", \"raison_envisagee\": \"Le diagnostic principal est précisément une atrophie testiculaire isolée, confirmée cliniquement et échographiquement. Ce code existe spécifiquement pour cette situation.\"}, {\"code\": \"N50.8\", \"libelle\": \"Autres affections précisées des organes génitaux de l'homme\", \"raison_envisagee\": \"Ce code inclut dans sa description les atrophies de plusieurs structures génitales masculines (canal déférent, cordon spermatique, scrotum, tunique vaginale, vésicules séminales). La mention 'sauf l'atrophie' pour le testicule dans la note d'inclusion de N50.8 pourrait prêter à confusion, et on pourrait être tenté de coder ici si l'on considère que la peau scrotale fine constitue aussi une atrophie scrotale associée.\"}, {\"code\": \"N50.9\", \"libelle\": \"Affection des organes génitaux de l'homme, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Code résiduel qui pourrait être utilisé par défaut si le codeur ne parvient pas à discriminer entre les codes plus spécifiques, mais il ne devrait être retenu qu'en l'absence de diagnostic précis.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la note d'inclusion de N50.8 qui mentionne explicitement 'du testicule [sauf l'atrophie]'. Cela signifie que les hypertrophies et autres affections du testicule relèvent de N50.8, MAIS que l'atrophie testiculaire en est exclue car elle dispose de son propre code dédié : N50.0. L'atrophie du testicule est donc individualisée au sein de la catégorie N50 avec un code à trois caractères spécifique (N50.0), tandis que les atrophies des autres structures génitales masculines (canal déférent, cordon spermatique, scrotum, tunique vaginale, vésicules séminales) sont regroupées dans N50.8. Le code N50.9 ne doit être utilisé que lorsque l'affection génitale masculine ne peut être précisée davantage, ce qui n'est pas le cas ici puisque le diagnostic d'atrophie testiculaire est formel.\", \"code\": \"N50.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une atrophie testiculaire isolée, confirmée par l'examen clinique et l'échographie. Le code N50.0 'Atrophie du testicule' est le code spécifique dédié à cette pathologie. N50.8 est écarté car sa note d'inclusion précise explicitement 'du testicule [sauf l'atrophie]', ce qui exclut l'atrophie testiculaire de ce code et renvoie vers N50.0. La finesse de la peau scrotale est ici un signe d'examen accessoire et non un diagnostic d'atrophie scrotale à part entière. N50.9 est écarté car le diagnostic est précis et dispose d'un code spécifique. Le principe de codage au niveau de spécificité le plus élevé possible impose le choix de N50.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Épanchement pleural\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un épanchement pleural est une accumulation de liquide dans l'espace pleural, l'espace entre les poumons et la paroi thoracique. Il peut être causé par diverses affections, notamment l'insuffisance cardiaque, les infections, les cancers, ou les maladies inflammatoires.\", \"codes_candidats\": \"[J90, J92, J92.0, J92.9, J94, J94.0, J94.8]\", \"discrimination\": \"J90 est le code le plus général pour un épanchement pleural non spécifié ailleurs. J92 et J92.9 se réfèrent à des plaques pleurales, ce qui ne correspond pas à un épanchement. J94.0 décrit un épanchement chyleux, qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J94.8 décrit un hydrothorax, qui est une forme d'épanchement pleural, mais J90 est plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires. Le code J91 est à utiliser uniquement si l'épanchement pleural est secondaire à une autre maladie classée ailleurs, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'épanchement pleural justifie des ressources supplémentaires. Le choix de J90 est pertinent car il est un diagnostic associé significatif, reflétant une complication ou une comorbidité qui a influencé la prise en charge du patient. Il est important de ne pas utiliser un code plus spécifique si l'étiologie de l'épanchement n'est pas clairement établie.\", \"code\": \"J90\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'épanchement pleural est un DAS et J90 est le code le plus approprié en l'absence d'une étiologie précise ou de caractéristiques spécifiques (chyleux, hydrothorax, etc.).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de U07.1 (COVID-19) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie U07.1 (COVID-19) comprend les codes suivants :\n\n- U07.15 : COVID-19, autres formes cliniques, virus non identifié\n- U07.14 : COVID-19, autres formes cliniques, virus identifié\n- U07.13 : Autres examens et mises en observation en lien avec l’épidémie COVID-19 (comprend : Personne contact\nPersonne coexposée\nCas possible secondairement infirmé)\n- U07.12 : Porteur de SARS-CoV-2 asymptomatique\n- U07.11 : COVID-19, forme respiratoire, virus non identifié\n- U07.10 : COVID-19, forme respiratoire, virus identifié\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nCataracte et autres affections du cristallin au cours de maladies\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Cataracte et autres affections du cristallin au cours de maladies\", \"code\": \"H27.9\", \"description\": \"Affection du cristallin, sans précision\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code H27.9 (Affection du cristallin, sans précision).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pneumopathie, sans précision\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Pneumopathie, sans précision\\\" indique une inflammation du poumon, mais sans identifier la cause précise (bactérienne, virale, hypostatique, etc.). Le contexte clinique (âge du patient, antécédents, biologie, complications) suggère une infection respiratoire possible, mais ne permet pas de déterminer la nature exacte de la pneumopathie.\", \"codes_candidats\": \"[J12.9, J15.9, J18.1, J18.2, J93.9, J96.9, P23.9, Q33.9, C34.9]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont envisageables, mais l'absence de précision sur l'étiologie de la pneumopathie élimine les codes spécifiques (virale, bactérienne, lobaire, hypostatique). Le code P23.9 (Pneumopathie congénitale) est inapproprié compte tenu de l'âge du patient. Q33.9 (Malformation congénitale du poumon) est également exclu. C34.9 (Bronche ou poumon, sans précision) est trop général et ne décrit pas l'inflammation. J93.9 (Pneumothorax) et J96.9 (Insuffisance respiratoire) ne correspondent pas à la description clinique. Le code J15.9 (Pneumopathie bactérienne) est possible mais nécessite une confirmation étiologique. En l'absence d'éléments permettant de préciser l'origine, le code le plus approprié est J12.9 (Pneumopathie virale, sans précision) car il est le plus neutre et englobe un large éventail de pneumopathies.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'absence de précision dans le diagnostic clinique implique l'utilisation du code le plus général possible, tout en restant pertinent par rapport à la pathologie respiratoire. Le code doit être justifié par les éléments du dossier médical.\", \"code\": \"J12.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires sur l'étiologie de la pneumopathie, J12.9 (Pneumopathie virale, sans précision) est le code le plus approprié pour refléter le diagnostic principal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bradycardie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bradycardie est une condition caractérisée par un rythme cardiaque anormalement lent, généralement inférieur à 60 battements par minute. Dans le contexte clinique présenté, elle est considérée comme un DAS, ce qui implique qu'elle a contribué à la complexité du séjour et a nécessité des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[R00.1, Y61.5, O68.0]\", \"discrimination\": \"Bien que R00.1 soit le code de base pour la bradycardie, il est non spécifique. Y61.5 est inapproprié car il se réfère à un cathétérisme cardiaque, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. O68.0 est lié à une anomalie du rythme cardiaque fœtal, ce qui n'est pas pertinent dans ce cas. R00.1 est le code le plus approprié car il décrit la bradycardie sans autre précision, et le contexte clinique ne fournit pas d'informations supplémentaires pour un code plus spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la bradycardie doit être codée si elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique indique une infection, un hématome et une cholécystite aiguë, ce qui suggère que la bradycardie a contribué à la complexité du séjour et a nécessité une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"R00.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R00.1 décrit la bradycardie, qui est un DAS dans ce contexte clinique, et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"calculs biliaires intra-vésiculaires\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.2) ---\nK80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nK80 Cholélithiase\nK80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nK80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nK80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les calculs biliaires intra-vésiculaires désignent la présence de calculs (cholélithiase) à l'intérieur de la vésicule biliaire. Ce diagnostic est associé à la cholécystite aiguë, car les calculs peuvent obstruer le canal cystique et provoquer une inflammation de la vésicule biliaire.\", \"codes_candidats\": \"[K80.2] Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\", \"discrimination\": \"Bien que K80.2 décrit la présence de calculs biliaires, le contexte clinique indique une cholécystite aiguë concomitante. Le diagnostic de calculs intra-vésiculaires est un facteur étiologique de la cholécystite aiguë, et il est donc pertinent de le coder comme DAS. K80.2 ne rend pas compte de cette relation de cause à effet.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) est justifié car la présence de calculs biliaires a contribué à la cholécystite aiguë, nécessitant des ressources supplémentaires (traitement de la cholécystite et potentiellement de la lithiase vésiculaire). Il s'agit d'un diagnostic qui a influencé la prise en charge et la durée du séjour.\", \"code\": \"K80.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K80.2 est le plus approprié pour décrire les calculs biliaires intra-vésiculaires dans le contexte d'une cholécystite aiguë, car il reflète la présence des calculs et leur lien avec le diagnostic principal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Interruption complète de circuit arythmogène au niveau de l'isthme cavotricuspidien avec courant de radiofréquence ou cryothérapie, par voie veineuse transcutanée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DEPF012\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DEPF012 Interruption complète de circuit arythmogène au niveau de l'isthme cavotricuspidien avec courant de radiofréquence ou cryothérapie, par voie veineuse transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T79.0 (Embolie gazeuse (traumatique)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T79.0 (Embolie gazeuse (traumatique)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Prophylactique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Prophylactique\\\" indique une mesure préventive prise pour éviter une maladie ou un problème de santé. Dans ce contexte, il est probable qu'une intervention ou un traitement ait été mis en place pour prévenir une complication liée à l'état de santé de la patiente ou à une procédure médicale.\", \"codes_candidats\": \"[Z40.8, Z29.2, Z29.8, Z29.1, Z29.9]\", \"discrimination\": \"Z40.8 (Autres opérations prophylactiques) est pertinent mais implique une intervention chirurgicale, ce qui n'est pas nécessairement le cas ici. Z29.2 (Autres mesures de chimiothérapie prophylactique) et Z29.8 (Autres mesures prophylactiques précisées) sont possibles, mais moins spécifiques. Z29.1 (Immunothérapie prophylactique) est trop spécifique. Z29.9 (Mesure prophylactique, sans précision) est le moins spécifique et ne reflète pas la nature de la mesure. Z29.8 semble le plus approprié car il permet de coder une mesure prophylactique sans préciser davantage sa nature.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La prophylaxie, par définition, vise à prévenir une complication potentielle, ce qui peut nécessiter une surveillance accrue, des examens complémentaires ou des interventions spécifiques. Le code doit être ajouté aux diagnostics principaux déjà codés pour refléter la complexité accrue du séjour.\", \"code\": \"Z29.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z29.8 permet de coder une mesure prophylactique sans plus de précision, ce qui correspond au diagnostic initial et est compatible avec le contexte clinique sans impliquer une opération chirurgicale ou une immunothérapie spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ganglion du collet réactionnel\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un ganglion du collet réactionnel fait référence à un ganglion lymphatique qui s'est formé en réponse à une inflammation ou une infection dans la région du collet (gorge). Dans ce contexte, il est associé à une cholécystite chronique, ce qui suggère une réponse inflammatoire systémique.\", \"codes_candidats\": \"[C77.2, C77.4, C77.5, C77.8]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes de ganglions lymphatiques soient disponibles, le terme 'collet réactionnel' implique une localisation spécifique dans la région du cou. Aucun des codes proposés ne décrit précisément cette localisation. C77.2 (intraabdominaux), C77.4 (inguinaux et du membre inférieur), C77.5 (intrapelviens), et C77.8 (de sièges multiples) ne correspondent pas à la description clinique.  L'absence de code spécifique pour les ganglions du collet réactionnel rend le choix difficile.  Cependant, étant donné que le terme 'collet' se réfère à la région cervicale, il est nécessaire de choisir le code le plus proche, même s'il n'est pas parfait.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, expertise spécialisée) en raison de sa complexité et de son association avec la cholécystite chronique. Il est important de noter que le code principal reste la cholécystite chronique.\", \"code\": \"C77.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'un code spécifique pour les ganglions du collet réactionnel, C77.8 (ganglions lymphatiques de sièges multiples) est le code le plus approprié, bien qu'imparfait, pour représenter la condition. La faible confiance est due au manque de correspondance exacte entre le terme clinique et le code CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.36 (Infection (pyogène) d'un disque intervertébral - Région lombaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.36 (Infection (pyogène) d'un disque intervertébral - Région lombaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 58 ans, diabétique de type 2 depuis 15 ans avec néphropathie diabétique, est hospitalisée pour optimisation de son traitement diabétologique. Un ECG d'effort réalisé dans le cadre du bilan de retentissement du diabète révèle un sous-décalage du segment ST en latéral, sans aucune douleur thoracique ni gêne fonctionnelle rapportée par la patiente.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente diabétique de longue date bénéficie d'un bilan cardiovasculaire de dépistage. L'épreuve d'effort met en évidence des signes électriques d'ischémie (sous-décalage ST) sans aucun symptôme ressenti. Il s'agit d'une ischémie myocardique silencieuse, situation classique chez les patients diabétiques en raison de la neuropathie autonome cardiaque.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH (IV.2), les ischémies silencieuses se codent I25.6 Ischémie myocardique asymptomatique. L'exemple donné dans le fascicule est précisément celui d'un patient diabétique avec sous-décalage isolé du segment ST à l'épreuve d'effort.\", \"code\": \"I25.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Ce cas est quasi identique à l'exemple du fascicule : patiente diabétique, bilan cardiovasculaire, sous-décalage du segment ST isolé à l'effort sans symptôme. Le code I25.6 s'applique directement.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"autres maladies précisées de l'anus et du rectum\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Autres maladies précisées de l'anus et du rectum\\\" indique un problème au niveau de l'anus et du rectum qui n'est pas spécifié plus précisément. Le contexte clinique suggère la présence d'un abcès, d'une fistule, de fièvre et d'une infection, ce qui pourrait indiquer une inflammation ou une complication locale. Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, leucocytes) témoignent d'une réaction inflammatoire et/ou d'une infection.\", \"codes_candidats\": \"[K62] Autres maladies de l'anus et du rectum, [K62.8] Autres maladies précisées de l'anus et du rectum, [K62.9] Maladie de l'anus et du rectum, sans précision\", \"discrimination\": \"Le code K62 est trop général. K62.9 est à éviter car il manque de précision. K62.8 est le code le plus spécifique disponible car il correspond directement à la description clinique \\\"Autres maladies précisées de l'anus et du rectum\\\". Il inclut la rectite SAI, ce qui peut être pertinent compte tenu du contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Les complications mentionnées (abcès, fistule, infection) justifient l'utilisation d'un code plus précis que K62, car elles mobilisent des ressources supplémentaires. Le code K62.8 est approprié car il indique une condition précise nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"K62.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K62.8 est le code le plus précis disponible pour \\\"Autres maladies précisées de l'anus et du rectum\\\" et correspond au diagnostic posé, justifiant son utilisation comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 J69.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code J69.1 — Pneumopathie due à des huiles et des essences\n\nCe code COMPREND :\nPneumopathie huileuse"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Strabisme\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le strabisme est une anomalie de l'alignement des yeux. Il peut être congénital ou acquis, et peut entraîner une vision double ou une suppression de l'image d'un œil.\", \"codes_candidats\": \"['H50.0', 'H50.1', 'H50.2', 'H50.4', 'H50.6', 'H50.8', 'H50.9', 'H49.9']\", \"discrimination\": \"Le code H50.9 est un code générique. H50.0 et H50.1 décrivent des types spécifiques d'ésotropie et d'exotropie. H50.2 concerne le strabisme vertical. H50.4 décrit des hétérotropies et syndromes associés. H50.6 décrit un strabisme mécanique. H50.8 précise des syndromes spécifiques. H49.9 décrit un strabisme paralytique.  Puisque le contexte clinique ne précise pas le type de strabisme, et qu'il est déjà codé comme H50.6, il est préférable de ne pas le coder à nouveau. Le code H49.9 n'est pas pertinent car il implique une paralysie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le strabisme justifie des ressources supplémentaires si sa prise en charge a été complexe ou a nécessité des interventions spécifiques. Le fait qu'il soit déjà codé comme H50.6 indique qu'il a été pris en compte dans l'évaluation des ressources.\", \"code\": \"H50.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code H50.9 est le code le plus approprié car il est le plus général et correspond au diagnostic initial de strabisme. Il est important de ne pas le coder à nouveau si il est déjà codé comme H50.6.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"diabète de type 2\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diabète de type 2 est une maladie chronique caractérisée par une résistance à l'insuline et une diminution progressive de la production d'insuline par le pancréas. Il est souvent associé à l'obésité, à l'âge avancé et à un mode de vie sédentaire.\", \"codes_candidats\": \"[E11, O24.1, E10, O24.0, E13, E12, P70.2, O24.2, O24.3]\", \"discrimination\": \"E10 est éliminé car le patient n'a pas de diabète de type 1. E12 est éliminé car il n'y a pas de mention de malnutrition. P70.2 est éliminé car le patient n'est pas un nouveau-né. O24.0, O24.2 et O24.3 sont des codes de diabète préexistant, mais E11 est plus spécifique car il précise le type de diabète (type 2). E13 est éliminé car il s'agit d'un diabète 'autre' et le diagnostic est clairement un diabète de type 2.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Le diabète de type 2 est un diagnostic chronique préexistant, mais il est le motif principal de la prise en charge. Le code doit être le plus précis possible, et le 5ème caractère doit être utilisé pour préciser le traitement (insulinothérapie ou non). L'absence d'information sur le traitement rend le choix du 5ème caractère impossible.\", \"code\": \"E11.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E11.8 est le code le plus spécifique pour un diabète de type 2 non insulinotraité ou sans précision du traitement, conformément aux notes d'inclusion/exclusion du CIM-10 et aux règles PMSI pour un DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Ponction de kyste du rein, par voie transcutanée avec guidage échographique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JAHJ002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JAHJ002 Ponction de kyste du rein, par voie transcutanée avec guidage échographique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Transfusion de produit sanguin labile non érythrocytaire, chez le nouveau-né"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"FELF002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : FELF002 Transfusion de produit sanguin labile non érythrocytaire, chez le nouveau-né.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : N30.9 (Cystite, sans précision)\n- DAS2 : N39.8 (Autres affections précisées de l'appareil urinaire)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N39.8\"], \"retirer\": [\"N30.9\"], \"justification\": \"N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Xanthélasma de la paupière ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H02.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : H02.6 Xanthélasma de la paupière.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N73.3 (Pelvipéritonite aiguë chez la femme) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N73.3 (Pelvipéritonite aiguë chez la femme) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E40 (Kwashiorkor) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E40 (Kwashiorkor) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Fractures multiples, sans précision ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T02.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T02.9 Fractures multiples, sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"anémie ferriprive\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D50) ---\nD50 Anémie par carence en fer\nD50.0 Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)\nD50.1 Dysphagie sidéropénique\nD50.8 Autres anémies par carence en fer\nD50.9 Anémie par carence en fer, sans précision 210\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anémie ferriprive est une diminution du nombre de globules rouges due à un manque de fer dans l'organisme. Elle se manifeste par une diminution de l'hémoglobine, une protéine contenue dans les globules rouges et responsable du transport de l'oxygène.\", \"codes_candidats\": \"[D50] Anémie par carence en fer, [D50.8] Autres anémies par carence en fer, [D50.9] Anémie par carence en fer, sans précision, [E61.1] Carence en fer\", \"discrimination\": \"Bien que 'E61.1 Carence en fer' soit pertinent, il s'agit d'un diagnostic de carence, et non de l'anémie elle-même. D50.9 est trop général. D50.8 est une option, mais D50 est le code le plus approprié car il englobe l'anémie ferriprive sans spécification supplémentaire, ce qui est suffisant compte tenu du contexte.  L'utilisation de D50 est cohérente avec les notes d'inclusion/exclusion qui définissent D50 comme comprenant les anémies ferriprives et hypochromes.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'anémie ferriprive est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation et une prise en charge spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements). Il est distinct du DP (dyspnée) et justifie son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"D50\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour l'anémie ferriprive, conforme aux inclusions de D50 et justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Exérèse totale de la glande lacrymale sans ostéotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BBFA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BBFA004 Exérèse totale de la glande lacrymale sans ostéotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Pose d'une sonde urétérale à visée diagnostique, par endoscopie rétrograde ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JCLE003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JCLE003 Pose d'une sonde urétérale à visée diagnostique, par endoscopie rétrograde.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hydrocéphalie à pression normale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G91.2) ---\nG91.2 Hydrocéphalie à pression normale\nG91 Hydrocéphalie\nG91.0 Hydrocéphalie communicante\nG91.1 Hydrocéphalie obstructive (non communicante)\nG91.3 Hydrocéphalie posttraumatique, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hydrocéphalie à pression normale est une condition neurologique caractérisée par une dilatation des ventricules cérébraux sans augmentation significative de la pression intracrânienne. Elle peut être due à diverses causes, notamment l'âge, les lésions cérébrales ou les troubles vasculaires.\", \"codes_candidats\": \"[G91.2] Hydrocéphalie à pression normale, [G91.9] Hydrocéphalie, sans précision, [Q03.8] Autres hydrocéphalies congénitales, [Q03.9] Hydrocéphalie congénitale, sans précision.\", \"discrimination\": \"Bien que G91.9 soit une option plus générale, le diagnostic précis mentionne \\\"Hydrocéphalie à pression normale\\\". Q03.8 et Q03.9 sont des codes congénitaux, ce qui ne correspond pas au contexte clinique (patient adulte). G91.2 est donc le code le plus spécifique et le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic est codé car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, suivi neurologique, potentiellement intervention chirurgicale). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal pour refléter la complexité de la prise en charge du patient.\", \"code\": \"G91.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement identifié comme une hydrocéphalie à pression normale, ce qui correspond directement au code G91.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E23.2 (Diabète insipide) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E23.2 (Diabète insipide) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"inflammation du lit vésiculaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : K81.8\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nCe diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.8) ---\nK81.8 Autres cholécystites\nK81 Cholécystite\nK81.0 Cholécystite aigüe\nK81.1 Cholécystite chronique\nK81.9 Cholécystite, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"K81.8\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'inflammation du lit vésiculaire décrit une inflammation des tissus environnant la vésicule biliaire, et non de la vésicule elle-même. Cela peut être lié à une cholécystite, des adhérences, des calculs, ou d'autres processus inflammatoires locaux.\", \"codes_candidats\": \"[K81.8, L59.0, R09.1, X76, T19.9]\", \"discrimination\": \"K81.8 (Inflammation du lit vésiculaire) est un code général qui correspond directement à la description clinique. Cependant, il est moins spécifique. L59.0 (Érythème dû au feu) est inapproprié car il décrit un érythème spécifique et n'est pas pertinent pour l'inflammation du lit vésiculaire. R09.1 (Inflammation de la plèvre) est incorrect car il concerne la plèvre, pas la vésicule biliaire. X76 (Lésion auto-infligée par exposition à la fumée, au feu et aux flammes) est inapproprié car il décrit une lésion due à une exposition spécifique. T19.9 (Corps étranger dans les voies génito-urinaires) est également inapproprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'inflammation du lit vésiculaire, en tant que complication de la cholécystite aiguë, justifie cette classification.\", \"code\": \"K81.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K81.8 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique de l'inflammation du lit vésiculaire et est un DAS justifié par le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « des catégories C07-C08.1 » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C08.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« des catégories C07-C08.1 » est un synonyme de C08.8 (Cancer à localisations contigües des glandes salivaires principales) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G31.2 (Dégénérescence du système nerveux liée à l'alcool) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G31.2 (Dégénérescence du système nerveux liée à l'alcool) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 Z85.29 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code Z85.29 — Antécédents personnels de tumeur maligne des autres organes respiratoires et intrathoraciques, sans précision\n\nCe code COMPREND :\nÉtats mentionnés en C39.–"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05C04 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05C04 : 1-4 | 3 | Pontages aortocoronariens avec cathétérisme cardiaque\nou coronarographie"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : E78.0 (Hypercholestérolémie pure). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"E78.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hypercholestérolémie pure mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne clinique privée réalisant des actes de chirurgie ambulatoire et d'obstétrique reçoit une demande de l'ARS concernant la transmission de ses données d'activité médicale PMSI du dernier trimestre. Le directeur de l'information médicale (DIM) s'interroge sur l'obligation légale de produire et transmettre ces données, et sur le périmètre exact des activités concernées par cette obligation.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1. Arrêté relatif au recueil et au traitement des données d’activité médicale et des données de facturation »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La clinique privée exerce des activités relevant de la chirurgie (chirurgie ambulatoire) et de l'obstétrique. Elle entre donc pleinement dans le champ des établissements de santé visés par l'obligation de recueil, de traitement et de transmission des données d'activité médicale. Le DIM doit s'assurer que l'ensemble des résumés de sortie standardisés (RSS) correspondant à ces activités sont produits, traités et transmis conformément aux exigences réglementaires, dans les conditions définies par l'article L. 6113-8 du code de la santé publique. Aucune activité MCO de l'établissement ne peut être exclue de cette obligation.\", \"regle_pmsi\": \"Les données d'activité médicale correspondantes sont produites par les établissements de santé publics ou privés ayant une activité en médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie, et leur transmission d'informations issues de ce traitement s'effectue dans les conditions définies à l'article L. 6113-8 du code de la santé publique (Guide Méthodologique MCO 2026, section 1 – Arrêté relatif au recueil et au traitement des données d'activité médicale et des données de facturation).\", \"code\": \"Pas de code CIM-10 spécifique — il s'agit d'une obligation réglementaire de production et de transmission des données PMSI (recueil exhaustif des RSS/RSA pour toutes les activités MCO de l'établissement, transmission sur la plateforme e-PMSI dans les délais impartis).\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique car la clinique est un établissement de santé privé exerçant des activités de chirurgie et d'obstétrique, soit deux des quatre disciplines explicitement visées par le texte (médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie). L'obligation de recueil et de transmission des données d'activité médicale est universelle : elle concerne tous les établissements publics ou privés ayant au moins une de ces activités MCO, sans exception. Le fondement juridique est l'article L. 6113-8 du code de la santé publique, qui définit les conditions de cette transmission. Le DIM doit donc garantir la conformité du recueil (exhaustivité, qualité du codage, respect des délais de transmission) pour l'ensemble des séjours et actes réalisés dans l'établissement.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M71.11 (Autres bursites infectieuses - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M71.11 (Autres bursites infectieuses - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture fermée du col\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fracture fermée du col fémoral est une rupture du col du fémur, la partie supérieure de l'os, sans exposition de l'os à l'extérieur. Elle est fréquente chez les personnes âgées et peut entraîner une perte d'autonomie et des complications.\", \"codes_candidats\": \"[S72.0, S72.1, S72.2, S72.3, S72.9]\", \"discrimination\": \"Le terme 'col' se réfère spécifiquement au col du fémur. S72.0 est le code le plus précis pour une fracture du col du fémur. S72.1 concerne les fractures du trochanter, S72.2 les fractures soustrochantériennes, S72.3 la diaphyse fémorale et S72.9 une fracture non précisée. La description 'fermée' est implicite dans le fait qu'il n'y a pas de mention d'ouverture de la fracture.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, cette fracture justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (traitement chirurgical, kinésithérapie, gestion de la douleur, prévention des complications). Le codage précis est crucial pour refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur les ressources.\", \"code\": \"S72.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"S72.0 est le code le plus spécifique pour une fracture du col du fémur, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.24 (Démence vasculaire souscorticale, avec symptômes mixtes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F01.24 (Démence vasculaire souscorticale, avec symptômes mixtes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans consulte pour des nodules et plaques cutanés récidivants depuis 18 mois, principalement localisés sur les membres et le tronc. La biopsie cutanée révèle un infiltrat lymphoïde T dense avec de grandes cellules atypiques exprimant fortement le CD30. Certaines lésions régressent spontanément tandis que d'autres persistent. Le bilan d'extension ne retrouve pas d'atteinte ganglionnaire ni viscérale. L'anatomopathologiste hésite entre une papulose lymphomatoïde et un lymphome anaplasique à grandes cellules cutané primitif.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie C86) :\n- C86.3 : Lymphome à cellules T simulant une panniculite\n- C86.6 : Syndrome lymphoprolifératif cutané primitif à cellules T CD30 positives\n- C86.4 : Lymphome à cellules NK blastiques\n- C86.0 : Lymphome extranodal à cellules T/NK, type nasal\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe des lésions cutanées récidivantes avec un infiltrat de grandes cellules T CD30 positives, sans atteinte systémique. Le caractère purement cutané, l'expression du CD30 et l'hésitation entre papulose lymphomatoïde et lymphome anaplasique à grandes cellules cutané primitif orientent vers le spectre des syndromes lymphoprolifératifs cutanés primitifs à cellules T CD30+. L'absence d'atteinte sous-cutanée ou panniculitique, l'absence de morphologie blastique et l'absence de localisation nasale ou médio-faciale permettent d'exclure les autres codes de la catégorie C86.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"C86.6\", \"libelle\": \"Syndrome lymphoprolifératif cutané primitif à cellules T CD30 positives\", \"raison_envisagee\": \"Le cas décrit exactement le spectre couvert par ce code : lésions cutanées primitives, grandes cellules T CD30+, hésitation entre papulose lymphomatoïde et lymphome anaplasique à grandes cellules cutané primitif. La note d'inclusion de C86.6 mentionne explicitement ces deux entités ainsi que le lymphome cutané primitif à grandes cellules T CD30 positif.\"}, {\"code\": \"C86.3\", \"libelle\": \"Lymphome à cellules T simulant une panniculite\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être évoqué car il s'agit également d'un lymphome T cutané. Cependant, le lymphome T simulant une panniculite se caractérise par un infiltrat sous-cutané mimant une panniculite (nodules profonds, cytophagie, nécrose lobulaire du tissu adipeux), ce qui n'est pas décrit ici. Les lésions sont des nodules et plaques cutanés avec des grandes cellules CD30+, pas un infiltrat panniculitique.\"}, {\"code\": \"C86.0\", \"libelle\": \"Lymphome extranodal à cellules T/NK, type nasal\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être brièvement considéré car il s'agit d'un lymphome T/NK extranodal pouvant toucher la peau. Cependant, le type nasal se caractérise par une localisation préférentielle nasale ou médio-faciale, une association quasi constante à l'EBV, un phénotype NK ou T cytotoxique (CD56+), et une angiodestruction. Le tableau cutané pur avec CD30+ sans localisation nasale ni EBV élimine ce diagnostic.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur plusieurs critères : (1) C86.6 regroupe spécifiquement le spectre des proliférations cutanées primitives T CD30+ incluant explicitement la papulose lymphomatoïde et le lymphome anaplasique à grandes cellules cutané primitif — c'est exactement le dilemme diagnostique décrit ; (2) C86.3 concerne un infiltrat lymphomateux T du tissu sous-cutané simulant une panniculite (lobules graisseux), avec un phénotype CD8+/CD56- sans expression du CD30, ce qui est fondamentalement différent ; (3) C86.4 (lymphome NK blastique) se présente typiquement avec des lésions cutanées mais avec un phénotype blastique CD4+/CD56+/CD123+ sans expression du CD30 ; (4) C86.0 est EBV-dépendant avec tropisme naso-facial et angiodestruction. L'expression forte du CD30, le caractère cutané primitif et l'hésitation entre papulose lymphomatoïde et lymphome anaplasique cutané sont les marqueurs pathognomoniques de C86.6.\", \"code\": \"C86.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code C86.6 est le seul approprié car : (1) les inclusions de ce code mentionnent explicitement les trois entités en jeu — papulose lymphomatoïde, lymphome cutané primitif anaplasique à grandes cellules et lymphome cutané primitif à grandes cellules T CD30+ ; (2) le tableau clinique (lésions cutanées récidivantes, certaines régressant spontanément, grandes cellules T CD30+, absence d'atteinte systémique) correspond parfaitement au spectre des syndromes lymphoprolifératifs cutanés primitifs CD30+ ; (3) C86.3 est éliminé car il n'y a pas d'infiltration panniculitique sous-cutanée ; (4) C86.4 est éliminé car il n'y a pas de phénotype blastique CD4+/CD56+ ; (5) C86.0 est éliminé car il n'y a pas d'atteinte nasale, pas d'EBV et pas d'angiodestruction.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.85 (Autres ostéonécroses - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M87.85 (Autres ostéonécroses - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K63.2 (Fistule de l'intestin) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K63.2 (Fistule de l'intestin) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né présente un retard de croissance intra-utérin, une hypotonie, des troubles hépatiques avec cytolyse et un strabisme convergent. Le bilan de transferrine par isoélectrofocalisation montre un profil de type 1 anormal. L'étude enzymatique confirme un déficit en phosphomannomutase 2 (PMM2). Le diagnostic de CDG syndrome de type Ia est retenu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le CDG de type Ia (déficit en PMM2) est la forme la plus fréquente des syndromes CDG. L'association d'un retard de croissance, d'une atteinte neurologique (hypotonie), hépatique et d'un strabisme chez un nouveau-né, avec un profil de transferrine anormal de type 1 à l'isoélectrofocalisation, est très évocatrice. Il s'agit d'un défaut de glycosylation des protéines (N-glycosylation).\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe le « Carbohydrate deficient glycoprotein syndrome [CDG], types Ia, Ib et autres types I » parmi les « Défauts de glycosylation des protéines » sous le code E77.8.\", \"code\": \"E77.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule liste explicitement « Carbohydrate deficient glycoprotein syndrome [CDG], types Ia, Ib et autres types I » sous le code E77.8. Le diagnostic de CDG type Ia confirmé par le déficit en PMM2 correspond exactement à cette entrée. Il s'agit bien d'un défaut de glycosylation des protéines et non d'un défaut de dégradation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Extraction de grossesse extra-utérine abdominale au delà de 13 semaines d'aménorrhée, par laparotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JQGA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JQGA001 Extraction de grossesse extra-utérine abdominale au delà de 13 semaines d'aménorrhée, par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est hospitalisé en MCO pour des rectorragies récidivantes. La coloscopie met en évidence un hémangiome du côlon droit, confirmé par l'analyse anatomopathologique. Le codeur hésite entre D18.0 (Hémangiome, tout siège) et D12.2 (Tumeur bénigne du côlon droit) pour coder cette lésion.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 48. Se reporter aux explications données à la première page du chapitre XXI dans le volume 1. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un hémangiome localisé au côlon droit, c'est-à-dire un organe profond (viscère). Ce n'est pas un hémangiome superficiel limité aux téguments (peau ou tissu sous-cutané). La règle française spécifique déroge au classement habituel de la catégorie D18 et impose d'utiliser le code de tumeur bénigne de l'organe atteint lorsque l'hémangiome siège dans un organe profond.\", \"regle_pmsi\": \"En France, la consigne est d'employer la catégorie D18 pour les seuls hémangiomes et lymphangiomes superficiels (limités aux téguments), mais d'enregistrer le code de tumeur bénigne de l'organe lorsque ces tumeurs atteignent un organe profond. Par exemple, un hémangiome du côlon droit doit être codé D12.2 et non D18.0.\", \"code\": \"D12.2 – Tumeur bénigne du côlon droit (côlon ascendant)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hémangiome siège au côlon droit, qui est un organe profond et non un tégument. Conformément à la consigne française du Guide Méthodologique MCO, la catégorie D18.0 ne doit être utilisée que pour les hémangiomes superficiels limités aux téguments. Pour un hémangiome d'un organe profond, on doit coder la tumeur bénigne de l'organe concerné. Le code correct est donc D12.2 (tumeur bénigne du côlon ascendant) et non D18.0. C'est l'exemple même cité dans le guide méthodologique pour illustrer cette exception au classement habituel du chapitre II de la CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né prématuré de 32 semaines d'aménorrhée est admis en néonatologie immédiatement après la naissance. La radiographie thoracique réalisée à H1 de vie montre des opacités pulmonaires bilatérales avec un volume pulmonaire diminué. Le néonatologue note une expansion pulmonaire insuffisante dès les premières respirations, sans membrane hyaline identifiée ni syndrome de détresse respiratoire caractérisé. Le diagnostic retenu est une immaturité pulmonaire liée à la prématurité avec défaut d'expansion alvéolaire initiale.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie P28) :\n- P28.2 : Crises de cyanose du nouveau-né\n- P28.1 : Atélectasies du nouveau-né, autres et sans précision\n- P28.9 : Affection respiratoire du nouveau-né, sans précision\n- P28.0 : Atélectasie primitive du nouveau-né\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un grand prématuré (32 SA) présentant dès la naissance un défaut d'expansion pulmonaire primaire, lié à l'immaturité pulmonaire associée à la brièveté de la gestation. Il n'y a pas de syndrome de détresse respiratoire constitué (pas de maladie des membranes hyalines). L'atélectasie est présente dès les premières minutes de vie et correspond à un défaut d'ouverture initiale des alvéoles (collapsus primitif), et non à une atélectasie secondaire survenant après une phase d'expansion normale.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"P28.0\", \"libelle\": \"Atélectasie primitive du nouveau-né\", \"raison_envisagee\": \"Le terme 'immaturité pulmonaire SAI' et 'hypoplasie pulmonaire associée à une brièveté de la gestation' figurent explicitement dans les inclusions de ce code. Le collapsus primitif des alvéoles pulmonaires correspond exactement au tableau décrit : défaut d'expansion initiale chez un prématuré sans SDR caractérisé.\"}, {\"code\": \"P28.1\", \"libelle\": \"Atélectasies du nouveau-né, autres et sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Ce code couvre les atélectasies partielles, secondaires, de résorption (sans SDR) et SAI. On pourrait l'envisager car il y a bien une atélectasie néonatale. Cependant, il s'agit ici d'atélectasies survenant dans un contexte différent du collapsus primitif : typiquement une atélectasie apparaissant après une phase d'expansion initiale normale, ou une atélectasie dont le mécanisme n'est pas précisé.\"}, {\"code\": \"P28.9\", \"libelle\": \"Affection respiratoire du nouveau-né, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Code résiduel qui pourrait être utilisé par défaut si le diagnostic n'était pas suffisamment précis. Ici, le tableau clinique est bien caractérisé, ce qui exclut le recours à ce code non spécifique.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le caractère PRIMITIF versus SECONDAIRE/AUTRE de l'atélectasie. P28.0 correspond spécifiquement au défaut d'expansion pulmonaire initiale (collapsus primitif des alvéoles) et inclut explicitement l'immaturité pulmonaire SAI et l'hypoplasie pulmonaire liée à la prématurité — c'est-à-dire une situation où les poumons ne se sont jamais correctement déployés à la naissance. P28.1 couvre les atélectasies survenant secondairement (après une phase d'expansion), les atélectasies partielles, de résorption sans SDR, ou les atélectasies SAI — c'est-à-dire des situations où le mécanisme est différent ou non précisé. P28.9 est un code fourre-tout réservé aux situations où aucun diagnostic respiratoire précis n'est posé. La prématurité à 32 SA avec défaut d'expansion initiale oriente clairement vers P28.0.\", \"code\": \"P28.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas décrit un nouveau-né prématuré de 32 SA avec un défaut d'expansion pulmonaire dès la naissance, sans syndrome de détresse respiratoire caractérisé. Les inclusions de P28.0 mentionnent explicitement 'Collapsus primitif des alvéoles pulmonaires', 'Hypoplasie pulmonaire associée à une brièveté de la gestation' et 'Immaturité pulmonaire SAI', ce qui correspond exactement au tableau clinique. P28.1 est écarté car l'atélectasie n'est ni secondaire, ni de résorption, ni SAI : elle est clairement primitive et liée à la prématurité. P28.9 est écarté car le diagnostic est précis et documenté. P28.2 ne s'applique pas car il n'y a pas de crises de cyanose isolées décrites.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.40 (Rétrécissement du canal rachidien par tissu conjonctif - Occipito-cervicale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M99.40 (Rétrécissement du canal rachidien par tissu conjonctif - Occipito-cervicale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fièvre\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fièvre est une élévation de la température corporelle, souvent signe d'une infection ou d'une inflammation. Dans ce contexte, elle est notée comme une complication et est codée comme un DAS, suggérant qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[R50] Fièvre d'origine autre et inconnue, [R50.8] Autres fièvres précisées (fièvre avec frissons, fièvre persistante), [A68] Fièvres récurrentes, [A79.0] Fièvre des tranchées, [A01] Fièvres typhoïde et paratyphoïde, [A94] Fièvre virale transmise par des arthropodes, [A89] Infection virale du système nerveux central, [A78] Fièvre Q.\", \"discrimination\": \"Bien que R50 soit une option, il est moins spécifique. R50.8 est plus précis, mais ne décrit pas la nature de la fièvre. Les codes A68, A79.0, A01, A94, A89 et A78 impliquent des étiologies spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. Le contexte clinique ne fournit pas d'éléments permettant de préciser l'origine de la fièvre, donc le code le plus approprié est R50.8 car il permet de préciser qu'il s’agit d’une fièvre d’origine inconnue.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la fièvre a mobilisé des ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du séjour. Le choix de R50.8 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour investiguer et gérer la fièvre.\", \"code\": \"R50.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R50.8 est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies, car il décrit une fièvre d'origine inconnue, ce qui correspond à la description clinique et à l'absence d'informations sur l'étiologie de la fièvre.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M36.0 (Dermato(poly)myosite au cours de maladies tumorales (C00-D48)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M36.0 (Dermato(poly)myosite au cours de maladies tumorales (C00-D48)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un civil de 35 ans est blessé par l'explosion d'une mine restée après un conflit armé terminé depuis plusieurs années."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La blessure est due à une explosion de mine après la fin officielle des hostilités.\", \"codes_candidats\": \"Y36.8 - Faits de guerre survenu après la cessation des hostilités; Y36.9 - Autres faits de guerre et ceux non précisés; W25 - Contact avec un objet coupant\", \"discrimination\": \"Y36.8 est retenu car l'événement est clairement survenu après la cessation officielle des hostilités.\", \"regle_pmsi\": \"Classification spécifique pour blessure post-conflictuelle survenue après la fin des hostilités.\", \"code_retenu\": \"Y36.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La nature post-conflictuelle de l'incident justifie l'utilisation de Y36.8.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance cardiaque congestive (oap)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I50.9) ---\nI50.9 Insuffisance cardiaque, sans précision\nI50 Insuffisance cardiaque\nI50.0 Insuffisance cardiaque congestive\nI50.00 Insuffisance cardiaque congestive, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]\nI50.01 Insuffisance cardiaque congestive, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance cardiaque congestive (OAP) se caractérise par une incapacité du cœur à pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme, entraînant une accumulation de liquide dans les poumons et d'autres tissus. Dans ce cas, elle est classée comme un DAS, ce qui implique qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour.\", \"codes_candidats\": \"[I11.0, I97.1, I13.0, I50.0, I50.9, I42.0, O89.1, O74.2, I27.9, I25]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont possibles, mais il faut privilégier le code le plus spécifique. I11.0 et I13.0 impliquent une hypertension, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. I97.1 nécessite une chirurgie cardiaque ou une prothèse cardiaque, ce qui n'est pas le cas. I50.0 est un code général pour insuffisance cardiaque congestive, mais I50.9 est moins spécifique. I42.0 implique une myocardiopathie avec dilatation, ce qui n'est pas confirmé. O89.1 et O74.2 concernent des complications liées à l'anesthésie pendant la grossesse ou l'accouchement, ce qui n'est pas le contexte ici. I27.9 et I25 sont trop généraux. Le code I50.9 est le plus approprié car il correspond à l'OAP sans précision, et il est déjà codé, ce qui indique une erreur de codage initiale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une implication significative dans la prise en charge du patient et une consommation de ressources accrue. Le fait que l'OAP ait nécessité des investigations complémentaires, des traitements spécifiques ou une surveillance particulière pendant le séjour justifie son codage en tant que DAS. Le code I50.9 est déjà présent, ce qui indique une erreur de codage initiale. Il faut donc vérifier si le code I50.9 est correct et si le nouveau code est nécessaire pour compléter l'information.\", \"code\": \"I50.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I50.9 correspond à l'insuffisance cardiaque congestive sans précision, et il est déjà codé. Il est donc important de vérifier si ce code est correct et si un code plus spécifique est nécessaire pour compléter l'information.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K57.4 (Diverticulose du côlon et de l'intestin grêle, avec perforation et abcès) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K57.4 (Diverticulose du côlon et de l'intestin grêle, avec perforation et abcès) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans, travailleur agricole au Costa Rica, consulte pour des douleurs abdominales du flanc droit évoluant depuis trois semaines, accompagnées de fièvre modérée et d'une diarrhée sanglante intermittente. L'échographie abdominale révèle un épaississement pariétal de la région iléo-cæcale avec une masse inflammatoire pseudo-tumorale. La biopsie chirurgicale met en évidence des larves de nématode au sein d'un infiltrat éosinophilique granulomateux de la paroi intestinale, identifiées comme Angiostrongylus costaricensis. Aucun autre parasite n'est retrouvé à l'examen parasitologique des selles.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie B81) :\n- B81.4 : Helminthiases intestinales mixtes\n- B81.8 : Autres helminthiases intestinales précisées\n- B81.0 : Anisakiase\n- B81.3 : Angiostrongyloïdose [angiostrongylose] intestinale\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe une atteinte iléo-cæcale inflammatoire pseudo-tumorale avec infiltrat éosinophilique granulomateux chez un patient vivant en zone d'endémie (Costa Rica). L'identification histologique formelle de larves d'Angiostrongylus costaricensis dans la paroi intestinale oriente vers une angiostrongyloïdose intestinale. L'absence d'autre helminthiase associée exclut une infection mixte.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"B81.3\", \"libelle\": \"Angiostrongyloïdose intestinale\", \"raison_envisagee\": \"Le parasite identifié est Angiostrongylus costaricensis, explicitement mentionné dans les inclusions de ce code. La localisation est intestinale (iléo-cæcale), ce qui correspond parfaitement à la forme intestinale de l'angiostrongyloïdose.\"}, {\"code\": \"B81.0\", \"libelle\": \"Anisakiase\", \"raison_envisagee\": \"L'anisakiase provoque également un granulome éosinophilique du tube digestif (mentionné dans ses inclusions) avec une masse pseudo-tumorale de la paroi intestinale. Le tableau clinique d'atteinte iléo-cæcale granulomateuse avec éosinophiles pourrait évoquer ce diagnostic si l'identification parasitaire n'était pas formelle.\"}, {\"code\": \"B81.8\", \"libelle\": \"Autres helminthiases intestinales précisées\", \"raison_envisagee\": \"Code résiduel qui pourrait être envisagé par défaut en cas d'helminthiase intestinale ne correspondant pas aux catégories spécifiques. Cependant, l'angiostrongyloïdose intestinale dispose de son propre code dédié (B81.3).\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur l'identification parasitaire précise : B81.3 est spécifiquement réservé à Angiostrongylus costaricensis (ou Parastrongylus costaricensis, synonyme) avec atteinte intestinale. B81.0 (anisakiase) concerne les larves d'Anisakis, typiquement contractées par ingestion de poisson cru, et touche préférentiellement l'estomac ou l'intestin grêle proximal — bien que le granulome éosinophilique digestif figure dans ses inclusions, le parasite causal est différent. B81.8 est un code résiduel pour les helminthiases intestinales précisées mais ne disposant pas de code spécifique (Oesophagostomum, Ternidens) ; il ne doit pas être utilisé quand un code plus spécifique existe. Enfin, B81.4 serait requis uniquement si plusieurs helminthes intestinaux de catégories différentes étaient identifiés simultanément, ce qui n'est pas le cas ici (un seul agent pathogène retrouvé).\", \"code\": \"B81.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le parasite identifié est formellement Angiostrongylus costaricensis, explicitement listé dans les inclusions du code B81.3 (Angiostrongyloïdose intestinale). L'atteinte est bien intestinale (iléo-cæcale). B81.0 est écarté car le parasite n'est pas Anisakis malgré la similitude du tableau granulomateux éosinophilique. B81.8 est écarté car il s'agit d'un code résiduel réservé aux helminthiases intestinales sans code spécifique dédié (principe de spécificité maximale du codage CIM-10). B81.4 est écarté car un seul helminthiase est identifié, sans infection mixte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Méningite bactérienne\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La méningite bactérienne est une inflammation des membranes qui entourent le cerveau et la moelle épinière, causée par une infection bactérienne. Elle est une urgence médicale nécessitant un traitement rapide.\", \"codes_candidats\": \"['G00.0', 'G00.1', 'G00.2', 'G00.3', 'G00.8', 'G04.2', 'A32.1', 'G00']\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial soit 'Méningite bactérienne' (G00), il est crucial d'identifier l'agent pathogène si possible pour une codification plus précise.  Cependant, l'absence d'identification précise de l'agent bactérien dans le diagnostic initial rend G00 plus approprié. G00.0, G00.1, G00.2, G00.3, G00.8 et A32.1 nécessitent une identification bactérienne spécifique non mentionnée. G04.2 est une méningoencéphalite, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. G03.1 implique une méningite chronique, ce qui n'est pas indiqué.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la méningite bactérienne justifie la mobilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation prolongée, examens complémentaires, traitements spécifiques). Le code reflète la complexité et la gravité de l'affection, impactant la tarification du séjour.\", \"code\": \"G00\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une méningite bactérienne non spécifiée. Le code G00 est le code le plus approprié en l'absence d'identification de l'agent bactérien. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS car il implique une prise en charge complexe et des ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.55 (Tassement vertébral, non classé ailleurs - Région dorso-lombaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.55 (Tassement vertébral, non classé ailleurs - Région dorso-lombaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « partie moyenne ou tiers supérieur de la paroi vaginale » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O71.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« partie moyenne ou tiers supérieur de la paroi vaginale » est un synonyme de O71.4 (Déchirure obstétricale vaginale haute) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 62 ans, ancienne agricultrice, consulte en dermatologie pour une pigmentation brunâtre réticulée associée à des télangiectasies et une atrophie cutanée sur les faces latérales du cou et le décolleté, évoluant depuis plusieurs années. Elle signale une exposition solaire professionnelle prolongée sans protection. L'examen histologique montre une élastose solaire du derme avec alternance de zones hyper- et hypopigmentées et des dilatations vasculaires superficielles.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie L57) :\n- L57.5 : Granulome actinique\n- L57.3 : Poïkilodermie de Civatte\n- L57.9 : Modification de la peau due à une exposition chronique aux rayonnements non ionisants, sans précision\n- L57.0 : Kératose actinique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe trois éléments caractéristiques sur les zones photo-exposées (cou, décolleté) : une pigmentation réticulée (poïkilodermie), des télangiectasies et une atrophie cutanée. La localisation élective sur les faces latérales du cou et le décolleté, chez une patiente avec exposition solaire chronique professionnelle, oriente vers une dermatose photo-induite spécifique. L'histologie confirme l'élastose solaire dermique.\", \"codes_candidats\": {\"L57.3\": \"Poïkilodermie de Civatte — Ce diagnostic correspond à l'association pathognomonique pigmentation réticulée + télangiectasies + atrophie cutanée, localisée spécifiquement aux faces latérales du cou et au décolleté, secondaire à une exposition solaire chronique. C'est le tableau classique décrit par Civatte.\", \"L57.5\": \"Granulome actinique — Envisageable car il s'agit d'une lésion photo-induite chronique, mais le granulome actinique se présente typiquement sous forme de papules ou plaques annulaires granulomateuses, souvent sur le visage, et non comme une pigmentation réticulée diffuse avec télangiectasies. L'histologie montrerait un infiltrat granulomateux avec élastophagocytose, ce qui n'est pas décrit ici.\", \"L57.0\": \"Kératose actinique — Également liée à l'exposition solaire chronique, mais elle se manifeste par des lésions kératosiques rugueuses, squameuses, potentiellement précancéreuses. Le tableau ici ne décrit pas de lésions kératosiques mais une poïkilodermie, ce qui exclut ce diagnostic.\", \"L57.9\": \"Modification de la peau due à une exposition chronique aux rayonnements non ionisants, sans précision — Code résiduel utilisable uniquement si le tableau clinique ne permet pas d'identifier une entité spécifique de la catégorie L57. Ici, le diagnostic est clairement identifiable.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la sémiologie précise : la triade pigmentation réticulée + télangiectasies + atrophie cutanée sur les zones latérales du cou/décolleté est pathognomonique de la poïkilodermie de Civatte (L57.3). Le granulome actinique (L57.5) se distingue par son aspect granulomateux (papules/plaques annulaires) et son histologie avec infiltrat granulomateux à cellules géantes et élastophagocytose. La kératose actinique (L57.0) se distingue par des lésions kératosiques rugueuses et squameuses, considérées comme précancéreuses. Le code L57.9 ne doit être utilisé qu'en l'absence d'identification d'une entité spécifique — il est exclu dès qu'un diagnostic précis de la catégorie L57 est posé.\", \"code\": \"L57.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code L57.3 (Poïkilodermie de Civatte) est le seul approprié car le cas présente la triade caractéristique (pigmentation réticulée, télangiectasies, atrophie) dans la localisation typique (faces latérales du cou et décolleté) chez une patiente avec exposition solaire chronique. L57.5 est écarté car il n'y a ni lésion granulomateuse clinique ni infiltrat granulomateux histologique. L57.0 est écarté car aucune lésion kératosique n'est décrite. L57.9 est écarté car le diagnostic est suffisamment précis pour justifier un code spécifique — le principe de codage au niveau de spécificité maximal impose de coder L57.3 plutôt que le code résiduel.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"intolérance lactose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E73.9) ---\nE73.9 Intolérance au lactose, sans précision\nE73 Intolérance au lactose\nE73.0 Déficit congénital en lactase\nE73.1 Déficit secondaire en lactase\nE73.8 Autres intolérances au lactose\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'intolérance au lactose est une incapacité ou une diminution de la capacité à digérer le lactose, le sucre présent dans le lait et les produits laitiers. Elle peut être congénitale, acquise ou due à d'autres facteurs.\", \"codes_candidats\": \"[E73, E73.0, E73.1, E73.8, E73.9, K90.4, E74.3, K90.0, T78.0, R73.0, E74.2, K52.2]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement liés à des troubles digestifs, le diagnostic spécifique est une 'intolérance au lactose'. Le code E73.9 est le plus approprié car il correspond à une intolérance au lactose sans précision supplémentaire. Les codes E73.0 et E73.1 sont pour des formes spécifiques (congénitale ou secondaire) qui ne sont pas mentionnées. E73.8 est trop général. K90.4 est pour une malabsorption due à une intolérance, mais l'intolérance lactose est déjà codée par E73.-. Les autres codes (K90.0, T78.0, R73.0, E74.2, K52.2) concernent des pathologies différentes.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'intolérance, investigations éventuelles). Il n'est pas le motif principal du séjour (pneumopathie), mais il est significatif et nécessite une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"E73.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour l'intolérance au lactose, conforme aux règles de codage et justifié par le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.5 (Fracture du pouce) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S62.5 (Fracture du pouce) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bhre\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M35.2) ---\nM35.2 Maladie de Behçet\nM35 Autres atteintes systémiques du tissu conjonctif\nM35.0 Syndrome de Gougerot–Sjögren\nM35.1 Autres syndromes de chevauchement\nM35.3 Polymyalgie rhumatismale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Bhre\\\" est très probablement une abréviation pour la maladie de Behçet. Il s'agit d'une maladie auto-immune inflammatoire chronique affectant plusieurs organes, notamment la peau, les muqueuses, les yeux et les vaisseaux sanguins. Les anomalies biologiques (CRP, plaquettes, hématie) peuvent être compatibles avec une activité inflammatoire.\", \"codes_candidats\": \"[M35.2] Maladie de Behçet, [T56.7] Béryllium et ses composés, [I61.4] Hémorragie intracérébrale cérébelleuse\", \"discrimination\": \"Bien que \\\"Bhre\\\" puisse être une abréviation, le contexte clinique et les antécédents suggèrent fortement la maladie de Behçet. Le béryllium (T56.7) est improbable sans exposition connue. L'hémorragie intracérébrale (I61.4) n'est pas évoquée par les informations disponibles. M35.2 est le code le plus spécifique et pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code M35.2 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui semble être la maladie de Behçet. Il doit être codé même si d'autres diagnostics sont présents, à moins qu'ils ne soient plus importants pour la prise en charge.\", \"code\": \"M35.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic \\\"Bhre\\\" est très probablement une abréviation de la maladie de Behçet, ce qui correspond au code M35.2. Les autres codes sont peu probables compte tenu du contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C77.3 (Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques de l'aisselle et du) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C77.3 (Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques de l'aisselle et du) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 30.027)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.99) ---\nE66.99 Obésité sans précision, de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, définie par un IMC de 30.027, est une condition médicale caractérisée par un excès de masse adipeuse. Elle est associée à un risque accru de diverses complications métaboliques et cardiovasculaires.\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.95, E66.96, E66.97, E66.99]\", \"discrimination\": \"Le code E66.05 est exclu car l'IMC est inférieur à 35 kg/m². Les codes E66.06, E66.07 et E66.09 sont exclus car ils impliquent un excès calorique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Les codes E66.95, E66.96 et E66.97 sont exclus car ils ne précisent pas l'IMC. Le code E66.99 est exclu car il ne précise pas l'IMC. Aucun code ne correspond parfaitement à un IMC de 30.027.  Cependant, l'absence de précision sur l'étiologie de l'obésité et l'IMC non spécifié dans les codes disponibles, rendent E66.99 le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles, peut nécessiter une surveillance accrue, des interventions spécifiques (nutritionnelles, kinésithérapie, etc.) et potentiellement des examens complémentaires. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge du séjour (ventilation) et refléter l'impact de l'obésité sur la prise en charge globale du patient.\", \"code\": \"E66.99\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code ne corresponde exactement à l'IMC précis, E66.99 est le code le plus approprié car il correspond à une obésité sans précision de l'adulte, et l'IMC n'est pas précisé. Il est considéré comme un DAS en raison de son impact potentiel sur la prise en charge du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture per trochanter\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S72.1) ---\nS72.1 Fracture du trochanter\nS72 Fracture du fémur\nS72.0 Fracture du col du fémur\nS72.2 Fracture soustrochantérienne\nS72.3 Fracture de la diaphyse fémorale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fracture 'per trochanter' désigne une fracture au niveau du trochanter fémoral, une des projections osseuses de la tête fémorale. C'est une localisation fréquente de fractures fémorales chez les personnes âgées.\", \"codes_candidats\": \"[S72.1] Fracture du trochanter, [S72.2] Fracture soustrochantérienne, [S72.3] Fracture de la diaphyse fémorale, [S72.4] Fracture de l'extrémité inférieure du fémur\", \"discrimination\": \"Bien que 'per trochanter' puisse se situer entre la fracture intertrochantérienne (S72.1) et la fracture soustrochantérienne (S72.2), la description clinique 'per trochanter' est moins précise. S72.3 et S72.4 ne correspondent pas à la localisation précise de la fracture. S72.1 est le code le plus approprié car il englobe les fractures impliquant le trochanter.\", \"regle_pmsi\": \"Le code S72.1 est pertinent en tant que DAS car il indique une complication (fracture) nécessitant des ressources supplémentaires (traitement chirurgical, suivi post-opératoire) et est distinct du DP (Fracture fermée du col du fémur) déjà codé. Il permet de mieux caractériser la complexité du séjour.\", \"code\": \"S72.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'per trochanter' est le plus proche de la description de la fracture du trochanter, ce qui correspond au code S72.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Désinsertion musculaire sans autogreffe, pour correction de rétraction de la paupière inférieure"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BAPA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BAPA003 Désinsertion musculaire sans autogreffe, pour correction de rétraction de la paupière inférieure.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : adapté du chapitre II de la CIM–10. ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z84.88\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« adapté du chapitre II de la CIM–10. » est un synonyme de Z84.88 (Antécédents familiaux d’autres affections non classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Contusion de la cuisse ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S70.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S70.1 Contusion de la cuisse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Douleurs abdominales\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les douleurs abdominales sont un symptôme fréquent et non spécifique, pouvant être liées à de nombreuses pathologies. Dans ce contexte, la CRP élevée, l'infection et les autres diagnostics associés (cholécystite aiguë, insuffisance rénale, etc.) suggèrent une condition inflammatoire et potentiellement grave.\", \"codes_candidats\": \"[R10] Douleur abdominale et pelvienne, [R10.0] Syndrome abdominal aigu, [R10.3] Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen, [R10.4] Douleurs abdominales, autres et non précisées.\", \"discrimination\": \"Bien que R10 soit le code de base, il est trop général. R10.0 (syndrome abdominal aigu) est une option, mais nécessite une description plus précise (douleur intense avec contracture). R10.3 est possible si la douleur est localisée, mais l'absence de localisation précise rend ce code moins pertinent. R10.4 est le code le plus approprié car il couvre les douleurs abdominales non précisées, ce qui correspond à la description clinique initiale. L'exclusion de R10.0 par R19.3 est importante, mais ne s'applique pas ici car il n'y a pas de mention de contracture abdominale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires. Les douleurs abdominales, dans ce contexte de CRP élevée, d'infection et de multiples diagnostics associés, justifient cette mobilisation de ressources. Le code R10.4 est approprié car il indique une condition non précisée nécessitant une investigation et une prise en charge.\", \"code\": \"R10.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R10.4 est le plus adapté car il décrit les douleurs abdominales non précisées, ce qui correspond à la description clinique initiale et justifie une prise en charge et une investigation supplémentaires en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.32 (Démence vasculaire mixte, corticale et souscorticale, avec symptômes essentiellement) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F01.32 (Démence vasculaire mixte, corticale et souscorticale, avec symptômes essentiellement) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 60 ans consulte pour une baisse progressive de la vision bilatérale. L'examen ophtalmologique révèle une pression intraoculaire élevée, mais sans signes évidents de glaucome spécifique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une pression intraoculaire élevée sans diagnostic précis de type de glaucome.\", \"codes_candidats\": \"H40.9 Glaucome, sans précision; H40.1 Glaucome primaire à angle ouvert; H40.2 Glaucome primaire à angle fermé\", \"discrimination\": \"Le code H40.9 est choisi car le type spécifique de glaucome n'est pas déterminé.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code en tant que DP pour un glaucome non spécifié.\", \"code_retenu\": \"H40.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La pression intraoculaire élevée suggère un glaucome, mais sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Effet toxique du cadmium et ses composés ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T56.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T56.3 Effet toxique du cadmium et ses composés.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Tumeur maligne des bronches ou du poumon (DP : C34.9). Il présente aussi : détresse respiratoire ayant nécessité une oxygénothérapie. Faut-il coder J96.0 (Insuffisance respiratoire aiguë) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"J96.0\", \"justification\": \"L'insuffisance respiratoire a mobilisé des ressources (oxygénothérapie, surveillance SpO2, GDS).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K56.6 (Occlusions intestinales, autres et sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K56.6 (Occlusions intestinales, autres et sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Désorientation, sans précision\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = F05.9 (Delirium, sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La désorientation est un symptôme constitutif du delirium. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"que non spécifique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R44.8) ---\nR44.8 Symptômes et signes relatifs aux sensations et aux perceptions générales, autres et\nR44 Autres symptômes et signes relatifs aux sensations et aux perceptions générales\nR44.0 Hallucinations auditives\nR44.1 Hallucinations visuelles\nR44.2 Autres hallucinations\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Que non spécifique' indique une condition médicale dont la nature précise n'est pas déterminée. Il est souvent utilisé lorsque l'évaluation initiale ne permet pas d'identifier une cause claire pour les symptômes ou les anomalies observées.\", \"codes_candidats\": \"[N34.1, R44.8]\", \"discrimination\": \"N34.1 (Urétrite non spécifique) semble inapproprié compte tenu du contexte clinique. R44.8 (Symptômes et signes relatifs aux sensations et aux perceptions générales, autres et non précisés) est plus pertinent car il englobe un état non spécifié. Cependant, comme il s'agit d'un DAS, il faut privilégier un code qui reflète une mobilisation de ressources supplémentaire, ce qui n'est pas forcément le cas pour un simple symptôme général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier une consommation de ressources supplémentaire pendant le séjour. Le code choisi doit donc être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient et ne doit pas être un simple symptôme sans cause identifiée. Le guide méthodologique MCO précise que les DAD ne modifient pas le classement en groupes homogènes de malades et ne sont pas inclus dans le résumé de sortie anonyme, ce qui souligne leur caractère complémentaire et non essentiel pour la classification.\", \"code\": \"R44.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que 'Que non spécifique' soit vague, R44.8 capture le mieux l'absence de diagnostic précis et justifie potentiellement une investigation supplémentaire, ce qui peut impliquer une consommation de ressources. L'absence de code plus spécifique justifie l'utilisation de ce code généraliste.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A42.1 (Actinomycose abdominale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A42.1 (Actinomycose abdominale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L08.0 (Pyodermite) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L08.0 (Pyodermite) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 34.651)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à un seuil défini. Dans ce cas, l'IMC de 34.651 indique une obésité de classe I.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.09, E66.94, E66.95, E66.15, E66.25, E66.84, E66.85]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.94 et E66.84 sont exclus car l'IMC est inférieur à 35 kg/m². Les codes E66.15, E66.25, E66.85 ne sont pas pertinents car ils impliquent des causes spécifiques (médicamenteuse, hypoventilation, autres) qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. E66.05 et E66.95 sont tous deux compatibles, mais E66.95 est plus spécifique car il inclut l'IMC précis.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection liée à l'obésité, suivi de l'IMC, etc.). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (Bmr) et d'autres DAS déjà codés pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"E66.95\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IMC de 34.651 se situe entre 35 et 40 kg/m², ce qui correspond à la définition de l'obésité de classe I. Le code E66.95 est le plus spécifique car il inclut l'IMC précis, contrairement à E66.05 qui ne le précise pas.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Réaction anormale au test à la tuberculine\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = C81.4 (Lymphome de Hodgkin (classique), riche en lymphocytes)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Réaction anormale au test à la tuberculine est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP C81.4 (Lymphome de Hodgkin (classique), riche en lymphocytes). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Tumeur maligne d’autres glandes endocrines et structures ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C74.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Tumeur maligne d’autres glandes endocrines et structures » est un synonyme de C74.9 (Cancer de la surrénale, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Étude des muscles ventilatoires par mesure de pression à la bouche » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LLQP002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LLQP002 Étude des muscles ventilatoires par mesure de pression à la bouche.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"immobilisé\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'immobilisation du patient, dans ce contexte, suggère une restriction de la mobilité due à une condition médicale sous-jacente, potentiellement liée aux plaies ouvertes multiples de la tête, aux complications (infection, hématome) et à l'état général du patient (âge, comorbidités). Il est important de déterminer la cause de cette immobilisation.\", \"codes_candidats\": \"[R26.3, M62.3, V39.8, G83.5, V69.8, V17, V67, V79.8, V57]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, R26.3 'Immobilité' est le plus direct et général pour décrire l'état d'immobilisation. M62.3 est plus spécifique à un syndrome d'immobilité paraplégique, ce qui n'est pas mentionné. Les codes V39.8, G83.5, V69.8, V17, V67, V79.8, V57 se réfèrent à des accidents de transport spécifiques, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. R26.3 est le code le plus approprié pour décrire l'état d'immobilisation sans autre précision.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (soins infirmiers, kinésithérapie, etc.) pour gérer l'état d'immobilisation et ses conséquences potentielles (risque d'escarres, complications thromboemboliques, etc.). Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP (plaies ouvertes multiples de la tête) et apporte une information supplémentaire sur l'état du patient.\", \"code\": \"R26.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Description clinique directe de l'état du patient, sans implication d'un mécanisme traumatique spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code R57.2 (Choc septique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R57.2 (Choc septique) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lésion suspecte vésicale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N32.8) ---\nN32.8 Autres affections précisées de la vessie\nN32 Autres affections de la vessie\nN32.0 Obstruction du col de la vessie\nN32.1 Fistule vésico-intestinale\nN32.2 Fistule vésicale, non classée ailleurs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'lésion suspecte vésicale' indique la présence d'une anomalie ou d'une altération de la vessie qui nécessite une investigation plus approfondie pour déterminer sa nature exacte (tumorale, inflammatoire, congénitale, etc.). Le terme 'suspecte' implique qu'il n'y a pas de diagnostic définitif établi pour le moment.\", \"codes_candidats\": \"['N32.8 (Autres affections précisées de la vessie)', 'C67.5 (Col vésical)', 'Q64.1 (Exstrophie vésicale)', \\\"S37.8 (Lésions traumatiques d'autres organes urinaires et pelviens)\\\"]\", \"discrimination\": \"N32.8 est un code général pour des affections précisées de la vessie, mais il ne décrit pas la nature de la lésion suspecte. C67.5 décrit un col vésical, ce qui ne correspond pas à la description clinique. Q64.1 décrit une exstrophie vésicale, une malformation congénitale, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. S37.8 pourrait être pertinent si la lésion était due à un traumatisme, mais ce n'est pas précisé.  Étant donné l'absence d'informations sur l'étiologie de la lésion, N32.8 est le code le plus approprié, même s'il est peu spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour l'investigation et le traitement de la lésion vésicale suspecte, en complément de la prise en charge de l'insuffisance rénale aiguë. Il est important de documenter clairement la relation entre la lésion vésicale et l'impact sur la prise en charge globale du patient.\", \"code\": \"N32.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code N32.8 est le plus approprié car il couvre les affections précisées de la vessie, ce qui correspond à la description clinique de 'lésion suspecte vésicale'.  L'absence de plus d'informations sur la nature de la lésion empêche de choisir un code plus spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code I26 (Embolie pulmonaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code I26 — Embolie pulmonaire\n\nCe code COMPREND :\ninfarctus  (d'une artère) (d'une veine) pulmonaire\nthromboembolie  (d'une artère) (d'une veine) pulmonaire\nthrombose  (d'une artère) (d'une veine) pulmonaire\n\nCe code EXCLUT :\ncompliquant :\n - avortement, grossesse extra-utérine ou molaire [O00-O07]  [O08.2] \n - grossesse, accouchement et puerpéralité [O88.-]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM QZJP003."}, {"role": "assistant", "content": "QZJP003 — Séance de détersion mécanique d'ulcération trophique de la peau et des tissus mous sur 30 cm² à 200 cm², sous anesthésie générale ou locorégionale\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 37.69 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 Q89.2."}, {"role": "assistant", "content": "Q89.2 — Malformations congénitales des autres glandes endocrines\nChapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques\nCatégorie parente : Q89 (Autres malformations congénitales, non classées ailleurs)\nComprend : Kyste thyréoglosse\nMalformation congénitale de la glande parathyroïde ou thyroïde\nPersistance du canal thyréoglosse"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.87 (Autres arthropathies réactionnelles - Articulations de la cheville et du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.87 (Autres arthropathies réactionnelles - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M73.18 (Bursite syphilitique (A52.7) - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M73.18 (Bursite syphilitique (A52.7) - Autres localisations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P29.1 (Arythmie cardiaque néonatale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P29.1 (Arythmie cardiaque néonatale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Séance de traitement instrumental des hémorroïdes par procédé physique"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EGNP001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EGNP001 Séance de traitement instrumental des hémorroïdes par procédé physique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection respiratoire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J18.8) ---\nJ18.8 Autres pneumopathies, microorganisme non précisé\nJ18 Pneumopathie à micro-organisme non précisé\nJ18.0 Bronchopneumopathie, sans précision\nJ18.1 Pneumopathie lobaire, sans précision\nJ18.2 Pneumopathie hypostatique, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic d'\\\"infection respiratoire\\\" est vague. Il indique la présence d'une infection affectant les voies respiratoires, pouvant toucher le nez, la gorge, les bronches ou les poumons. Le contexte clinique (CRP élevée, anémie, complications infectieuses) suggère une infection significative et potentiellement sévère, justifiant son codage comme DAS.\", \"codes_candidats\": \"[J06.9, J44.0, J20.5, J06, J44.8]\", \"discrimination\": \"J06.9 et J06 sont trop généraux pour un DAS. J44.0 est exclu car le patient a déjà un emphysème (J43) et une BPCO (J44.8) et l'infection n'est pas précisée comme étant liée à une BPCO. J20.5 est possible mais moins probable sans information sur une infection VRS. J44.8 est également moins précis que J18.8 déjà codé. Le code J18.8 est déjà présent, il est donc préférable de ne pas le dupliquer.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est codé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (CRP élevée, anémie, complications infectieuses). Il est important de ne pas le coder comme DP car la cardiopathie ischémique est le motif principal de prise en charge.\", \"code\": \"J18.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J18.8 (Infection respiratoire, non précisée) est le plus approprié car il correspond au diagnostic général d'infection respiratoire et est déjà présent dans la liste des DAS. Il est plus spécifique que J06 et J06.9 et ne s'exclut pas avec les autres diagnostics du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 2.1.3.2. Fichiers FICHCOMP.csv) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nTout comme les fichiers FICHCOMP, ces fichiers permettent de recueillir au séjour, des\ninformations complémentaires aux informations du RSS.\nLa différence avec FICHCOMP réside dans le format de ces fichiers qui sont produits au format\nCSV, plus simple d’utilisation.\nCes fichiers sont apparus dans le cadre de l’article 51 de la LFSS pour 2018 permettant\nd’expérimenter de nouvelles procédures, pour réformer l’organisation et le financement de\nnotre système de santé (d’où Datexp, pour « données d’expérimentation »). Par extension, ils\nont également servi à accompagner les nouveaux projets nécessitant un recueil adapté, au\nséjour ou au parcours. Pour 2022, tous ces fichiers sont renommés FICHCOMP.csv. En effet,\nces projets ne sont majoritairement pas dans le cadre expérimental de l’article 51.\nPlusieurs fichiers FICHCOMP.csv existent actuellement pour les recueils suivants :\n- CAR-T-CELL\n- Dispositifs médicaux (DM) intra GHS\nUn fichier FICHCOMP.csv est produit pour le recueil des informations liées aux\nconsommations de dispositifs médicaux dits intraGHS. Ce recueil sera effectif pour\njanvier 2022. Le format du fichier est publié sur le site internet de l’ATIH. Le référentiel\ndes codes IUD-ID sera publié sur le site internet du ministère.\n- Maladies rénales chroniques (MRC). Un FICHCOMP.csv est produit pour le recueil des\ninformations liées à la Maladie rénale chronique, tel que défini et décrit dans l’arrêté du\n29 septembre 2019 modifié. Il est produit depuis le 1er octobre 2019 et restera le format\nde transmission de ces données.\n- Hébergements temporaires non médicalisés (HTNM). Le format du fichier est publié sur\nle site internet de l'ATIH.\nCe type de fichier est un fichier au format CSV ayant 3 champs obligatoires :\n- Le N° Finess PMSI de l’établissement\n- Un n° de recueil FICHCOMP.csv\n- Un n° de fichier (en cas de nécessité de plusieurs fichiers pour le projet)\nLe programme d’anonymisation (DRUIDES) est modifié pour permettre la récupération de ces\nfichiers, y comp"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B74.8 (Autres filarioses) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B74.8 (Autres filarioses) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 28 ans, originaire de Sardaigne, consulte pour une asthénie chronique et une pâleur cutanéo-muqueuse modérée. L'électrophorèse de l'hémoglobine révèle une augmentation de l'HbF à 18 % et de l'HbA2 à 3,8 %, avec une diminution de l'HbA. L'étude génétique met en évidence une délétion fusionnant les gènes delta et bêta-globine, entraînant une absence combinée de synthèse des chaînes delta et bêta sur le chromosome atteint. Le tableau clinique est celui d'une thalassémie intermédiaire sans dépendance transfusionnelle.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie D56) :\n- D56.2 : Deltabêtathalassémie\n- D56.8 : Autres thalassémies\n- D56.1 : Bêtathalassémie\n- D56.9 : Thalassémie, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un tableau de thalassémie intermédiaire avec une élévation marquée de l'HbF et une élévation modérée de l'HbA2. L'élément déterminant est le résultat de l'étude génétique qui identifie une délétion fusionnant les gènes delta et bêta-globine. Ce mécanisme génétique spécifique entraîne une réduction simultanée de la production des chaînes delta ET bêta, ce qui distingue cette entité d'une bêtathalassémie classique où seul le gène bêta est affecté.\", \"codes_candidats\": {\"D56.2 - Deltabêtathalassémie\": \"Envisagé car l'étude génétique montre une délétion combinée delta-bêta, ce qui correspond exactement à la définition de la deltabêtathalassémie. L'élévation importante de l'HbF est caractéristique de cette entité, car la perte des gènes delta et bêta entraîne une compensation par les chaînes gamma (produisant l'HbF).\", \"D56.1 - Bêtathalassémie\": \"Envisagé car le tableau clinique de thalassémie intermédiaire avec anémie modérée pourrait évoquer une bêtathalassémie intermédiaire (forme incluse dans D56.1). De plus, l'HbA2 est élevée, ce qui est un marqueur classique de bêtathalassémie. La présentation clinique sans dépendance transfusionnelle correspond à la thalassémie intermédiaire mentionnée dans les inclusions de D56.1.\", \"D56.8 - Autres thalassémies\": \"Envisagé comme code « fourre-tout » pour les formes de thalassémie ne correspondant pas aux catégories spécifiques (alpha, bêta, deltabêta). Pourrait être retenu si l'on considérait que le tableau est atypique ou inclassable.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le mécanisme génétique identifié. D56.1 (Bêtathalassémie) concerne les mutations ou délétions affectant exclusivement le gène bêta-globine, avec ses formes mineures, intermédiaires et majeures (maladie de Cooley). D56.2 (Deltabêtathalassémie) est une entité génétiquement distincte où la délétion emporte à la fois les gènes delta et bêta-globine, résultant en une compensation par l'HbF nettement plus marquée que dans la bêtathalassémie classique. Même si la présentation clinique peut mimer une bêtathalassémie intermédiaire (incluse dans D56.1), la CIM-10 distingue spécifiquement la deltabêtathalassémie avec un code dédié (D56.2). D56.8 est réservé aux thalassémies qui ne disposent pas d'un code spécifique dans la catégorie D56. D56.9 serait utilisé uniquement si le type de thalassémie n'est pas précisé.\", \"code\": \"D56.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code D56.2 (Deltabêtathalassémie) est le seul code correct car l'étude génétique identifie formellement une délétion fusionnant les gènes delta et bêta-globine, ce qui est la définition même de la deltabêtathalassémie. Bien que la présentation clinique de thalassémie intermédiaire puisse faire penser à D56.1, ce dernier code est réservé aux mutations affectant uniquement le gène bêta. La CIM-10 ayant prévu un code spécifique pour la deltabêtathalassémie, il prime sur D56.1 en vertu du principe de spécificité maximale du codage. D56.8 est écarté car la deltabêtathalassémie dispose de son propre code et n'est donc pas une « autre thalassémie ». D56.9 est écarté car le diagnostic est précisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de 5 jours est amené en pédiatrie avec une conjonctivite purulente bilatérale. Les tests de laboratoire confirment la présence de Neisseria gonorrhoeae."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Infection gonococcique oculaire confirmée par culture bactérienne.\", \"codes_candidats\": \"A54.3 - Infection gonococcique de l'œil, H13.1 - Conjonctivite infectieuse, A54.0 - Infection gonococcique de l'appareil génito-urinaire\", \"discrimination\": \"A54.3 est choisi car il associe explicitement la conjonctivite à une infection gonococcique, ce qui est confirmé par les tests.\", \"regle_pmsi\": \"DP si c'est la raison principale d'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"A54.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A54.3 est pleinement justifié par la confirmation d'une infection gonococcique oculaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M30 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08M30 : 79(1-2) | T1 | 1-4 | Rhumatismes et raideurs articulaires"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M18.35 (Autres arthroses posttraumatiques de la première articulation carpométacarpienne - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M18.35 — Autres arthroses posttraumatiques de la première articulation carpométacarpienne - Région pelvienne et cuisse\n\nCe code COMPREND :\nbassin\nfémur\nfesses\narticulation de la hanche\narticulation sacro-iliaque"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection urinaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection urinaire désigne une infection bactérienne affectant un ou plusieurs organes du système urinaire (urètre, vessie, uretères, reins). La biologie montrant une augmentation des leucocytes confirme une réaction inflammatoire, compatible avec une infection.\", \"codes_candidats\": \"[N30, N39.0, T83.5]\", \"discrimination\": \"N30 (Cystite) est déjà codé. N39.0 (Infection urinaire) est trop général et ne précise pas le type d'infection. T83.5 (Infection liée à une prothèse) n'est pas pertinent car il n'y a pas de mention de prothèse dans le contexte clinique.  L'absence d'information sur la grossesse élimine les codes O23 et ses sous-catégories.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'infection urinaire a mobilisé des ressources supplémentaires (examens biologiques, potentiellement traitement antibiotique). Le code doit être précis pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"N39.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que N39.0 soit un code général pour infection urinaire, il est le plus approprié compte tenu des informations disponibles et de la présence déjà codée de N30 (Cystite). Il permet de signaler l'infection comme DAS sans ajouter de complexité inutile.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"surdité bilatérale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H90.6) ---\nH90.6 Surdité bilatérale mixte de transmission et neurosensorielle\nH90 Surdité de transmission et neurosensorielle\nH90.0 Surdité bilatérale de transmission\nH90.1 Surdité unilatérale de transmission sans altération de l'audition de l'autre oreille\nH90.2 Surdité de transmission, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La surdité bilatérale indique une perte d'audition affectant les deux oreilles. Le terme 'bilatérale' précise que le problème est présent dans les deux oreilles. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer si la surdité est de transmission, neurosensorielle ou mixte (combinaison des deux).\", \"codes_candidats\": \"[H90.0, H90.3, H90.6, H90.8]\", \"discrimination\": \"H90.0 (surdité bilatérale de transmission) est exclu car il s'agit d'une surdité de transmission uniquement. H90.3 (surdité neurosensorielle bilatérale) est un candidat. H90.6 (surdité bilatérale mixte) est un candidat si la surdité est mixte. H90.8 (surdité mixte de transmission et neurosensorielle, sans précision) est un candidat si la surdité est mixte, mais moins spécifique que H90.6.  Sans information supplémentaire sur la nature de la surdité (transmission, neurosensorielle ou mixte), il est impossible de choisir entre H90.3 et H90.6.  Comme le contexte clinique ne précise pas le type de surdité, et qu'il s'agit d'un DAS, il est préférable de choisir le code le plus spécifique possible.  Si la surdité est mixte, H90.6 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS (Diagnostic Associé Significatif). Cela implique qu'il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code doit être précis et refléter la complexité de la prise en charge.  L'absence de précision sur le type de surdité (transmission, neurosensorielle ou mixte) rend le choix du code plus délicat.  Il est important de documenter clairement le type de surdité dans le dossier patient pour faciliter le codage précis.\", \"code\": \"H90.6\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations précises sur le type de surdité, H90.6 (surdité bilatérale mixte) est le code le plus approprié car il englobe les deux types de surdité (transmission et neurosensorielle). Si le type de surdité était connu, un code plus spécifique (H90.0 ou H90.3) aurait été préférable.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.47 (Ostéoporose médicamenteuse avec fracture pathologique - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.47 (Ostéoporose médicamenteuse avec fracture pathologique - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 37.254)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Un IMC de 37.254 indique une obésité modérée.\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.25, E66.95, E66.04, E66.94, E66.15, E66.85, E66.29, E66.27]\", \"discrimination\": \"Tous les codes candidats concernent l'obésité chez l'adulte avec un IMC entre 30 et 40. Le code E66.05 et E66.95 sont les plus appropriés car ils ne spécifient pas de complication ou de cause particulière, ce qui correspond à la description clinique simple 'Obésité (IMC 37.254)'. E66.25 implique une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée. Les codes E66.04 et E66.94 concernent un IMC inférieur à 35. Les codes E66.15, E66.85, E66.29 et E66.27 impliquent des conditions spécifiques (médicamenteuse, autre, hypoventilation avec IMC non précisé ou supérieur à 50) qui ne sont pas présentes dans le cas clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (complications liées à l'obésité, prise en charge biologique). Il n'est pas le motif principal du séjour (fracture), mais il est significativement associé et impacte la prise en charge.\", \"code\": \"E66.05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour l'obésité due à un excès calorique chez l'adulte avec un IMC entre 35 et 40, correspondant à la description clinique et justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 3 mois est hospitalisé pour des convulsions néonatales réfractaires. Le bilan métabolique révèle une élévation majeure de la glycine dans le plasma et le LCR, avec un rapport glycine LCR/plasma très élevé. La cétose est absente. Le diagnostic d'hyperglycinémie non cétosique est confirmé par analyse enzymatique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe des convulsions néonatales et une élévation isolée de la glycine plasmatique et dans le LCR sans cétose, ce qui est caractéristique de l'hyperglycinémie non cétosique (déficit du système de clivage de la glycine). Il s'agit d'une anomalie du métabolisme de la glycine classée dans le fascicule ATIH parmi les anomalies du métabolisme de la glycine, de la sérine, de la proline et de la glutamine.\", \"regle_pmsi\": \"L'hyperglycinémie non cétosique est classée sous le code E72.5, dans la catégorie « Anomalies du métabolisme de la glycine, de la sérine, de la proline et de la glutamine » du fascicule ATIH Métabolisme.\", \"code\": \"E72.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH associe explicitement l'hyperglycinémie non cétosique au code E72.5. Le cas clinique décrit précisément cette pathologie (glycine élevée dans le plasma et le LCR, absence de cétose, convulsions néonatales), ce qui correspond sans ambiguïté à cette ligne du fascicule.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour IV.1 Autres formes d’angor que l’angor instable (codes : I20, I20.1, I20.8, I20.9, I21) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :\n\nLe codage de l’angor diffère selon son mécanisme et fait appel à la catégorie I20 (voir codes en annexe).\nL’angor stable se code I20.8.\nL’angor dû à un spasme coronaire, dont l’angor de Prinzmétal, est codé I20.1 Angine de poitrine avec\nspasme coronaire vérifié.\nLes angors dus à un autre mécanisme sont codés I20.8 Autres formes d'angine de poitrine.\nUne douleur angineuse avec élévation des enzymes myocardiques doit être codée comme un infarctus\naigu du myocarde avec la catégorie I21.\nLe code I20.9 Angine de poitrine, sans précision doit être évité car moins précis."}], "source": "fascicule_syndromes_coronariens_aigus"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Épanchement pleuro péricardique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épanchement pleuro-péricardique fait référence à la présence de liquide à la fois dans la cavité pleurale (autour des poumons) et dans la cavité péricardique (autour du cœur). Il s'agit d'une condition relativement rare qui peut être causée par diverses affections, notamment l'insuffisance cardiaque, les maladies auto-immunes, les infections et les tumeurs. La présence d'une infection dans le contexte clinique suggère une étiologie inflammatoire ou infectieuse.\", \"codes_candidats\": \"[I31.3, I31.8, I31.0, S26.0]\", \"discrimination\": \"I31.3 (épanchement péricardique non inflammatoire) est inapproprié car le contexte clinique suggère une étiologie inflammatoire/infectieuse. S26.0 (lésion traumatique du cœur avec hémopéricarde) est exclu car il n'y a pas de mention de traumatisme. I31.8 (autres maladies précisées du péricarde) est moins spécifique que I31.0. I31.0 (péricardite adhésive chronique) est un candidat possible, mais ne décrit pas précisément la condition d'épanchement pleuro-péricardique.  Aucun autre code ne décrit directement l'épanchement pleuro-péricardique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection et la complexité de la prise en charge justifient son codage en DAS. Le code doit être précis et refléter la condition clinique observée.\", \"code\": \"I31.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour 'épanchement pleuro-péricardique', I31.0 (péricardite adhésive chronique) est le code le plus proche disponible dans la nomenclature CIM-10, et il est pertinent compte tenu de la présence d'épanchement dans les deux cavités. Il est important de noter que l'absence de code spécifique peut nécessiter une justification supplémentaire lors de la validation du codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Agression par le monoxyde de carbone issu de gaz domestique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"X88.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : X88.1 Agression par le monoxyde de carbone issu de gaz domestique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code A01.0 (Fièvre typhoïde) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code A01.0 — Fièvre typhoïde\n\nCe code COMPREND :\nInfection due à Salmonella typhi"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"equilibre alimentaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"Equilibre alimentaire\\\" peut faire référence à un déséquilibre nutritionnel, une suralimentation, une carence en nutriments, ou à la nécessité d'une surveillance diététique. Le contexte clinique (IMC élevé, antécédents, biologie) suggère un déséquilibre nutritionnel complexe, potentiellement lié à l'obésité et au diabète.\", \"codes_candidats\": \"[E63.1, E61.7, R63.2, Z71.3]\", \"discrimination\": \"E63.1 (Déséquilibre alimentaire) semble le plus approprié car il englobe un large éventail de déséquilibres nutritionnels. E61.7 (Carence en plusieurs éléments nutritionnels) pourrait être envisagé si des carences spécifiques étaient identifiées, mais l'expression \\\"Equilibre alimentaire\\\" est moins précise. R63.2 (Polyphagie/Alimentation excessive) est plus spécifique à un symptôme et moins à un diagnostic global. Z71.3 (Surveillance et conseils diététiques) est un code de conseil et non un diagnostic en lui-même, bien qu'il puisse être pertinent en complément.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Un déséquilibre alimentaire significatif, en particulier dans le contexte d'un patient obèse et diabétique, justifie une prise en charge nutritionnelle spécifique et donc des ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (Pancréatite) et ne doit pas être un symptôme sans cause sous-jacente.\", \"code\": \"E63.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E63.1 est le code le plus précis pour \\\"Equilibre alimentaire\\\" dans le contexte d'un déséquilibre nutritionnel général, et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour la prise en charge du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 18M07 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 18M07 : T1 | 1-4 | Septicémies, âge supérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypota orthostatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I95.1) ---\nI95.1 Hypotension orthostatique\nI95 Hypotension\nI95.0 Hypotension idiopathique\nI95.2 Hypotension médicamenteuse\nI95.8 Autres hypotensions\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypotension orthostatique, également appelée hypotension posturale, est une chute de la tension artérielle qui se produit lorsqu'une personne se lève d'une position assise ou allongée. Elle peut entraîner des étourdissements, des vertiges et même des évanouissements.\", \"codes_candidats\": \"[I95.1, I95.8]\", \"discrimination\": \"Bien que I95.8 (Autres hypotensions) soit une option, I95.1 (Hypotension orthostatique) est plus spécifique et correspond directement à la description clinique. La note d'exclusion concernant l'hypotension orthostatique neurogène (Shy-Drager) ne s'applique pas dans ce contexte, car il n'y a aucune mention de ce syndrome dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hypotension orthostatique justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge de l'étourdissement, investigation étiologique potentielle). Le codage est conforme aux règles PMSI car il s'agit d'une comorbidité impactant la prise en charge.\", \"code\": \"I95.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique correspondant à la description clinique d'hypotension orthostatique, sans indication d'une étiologie neurogène.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce de glossectomie, de pelvectomie buccale, de pelviglossectomie ou d'oropharyngectomie sans mandibulectomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HAQX017\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HAQX017 Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce de glossectomie, de pelvectomie buccale, de pelviglossectomie ou d'oropharyngectomie sans mandibulectomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I33.0 (Endocardite infectieuse (aiguë et subaiguë)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I33.0 (Endocardite infectieuse (aiguë et subaiguë)) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fibrillation auriculaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fibrillation auriculaire est un trouble du rythme cardiaque caractérisé par des contractions auriculaires rapides et irrégulières. Elle peut être paroxystique (épisodique), persistante ou chronique. Elle est souvent associée à des complications thromboemboliques et peut nécessiter une prise en charge médicamenteuse ou interventionnelle.\", \"codes_candidats\": \"[I48.0, I48, I48.1, I48.9, I48.2, R00.2, I47.2, R00.0, I49.1]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents (I48, I48.0, I48.1, I48.2, I48.9), le contexte clinique ne précise pas la durée de la fibrillation auriculaire. Le patient a déjà le code I48.9, I480 et I472. Le code I48.9 est le plus général et permet de couvrir la fibrillation auriculaire sans précision sur sa durée ou son type. Les codes I48.0, I48.1 et I48.2 nécessitent une précision qui n'est pas disponible dans la description clinique. R00.2 et R00.0 sont des symptômes et ne doivent pas être codés en DAS si un diagnostic précis est présent. I49.1 est inapproprié car il décrit une extrasystole auriculaire, pas une fibrillation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code reflète une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de la fibrillation auriculaire en plus du motif principal, la ventilation). Le code est pertinent car il apporte une information supplémentaire sur l'état du patient et peut influencer la prise en charge.\", \"code\": \"I48.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général pour fibrillation auriculaire, couvrant l'absence de précision sur sa durée ou son type, et conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ostéosynthèse de la colonne vertébrale cervicale, par abord antérieur avec mandibulotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LDCA007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LDCA007 Ostéosynthèse de la colonne vertébrale cervicale, par abord antérieur avec mandibulotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 N10."}, {"role": "assistant", "content": "N10 — Néphrite tubulo-interstitielle aigüe\nChapitre : Maladies de l'appareil génito-urinaire\nCatégorie parente : N10-N16 (Maladies rénales tubulo-interstitielles)\nComprend : Néphrite interstitielle infectieuse  aigüe\nPyélite  aigüe\nPyélonéphrite  aigüe"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient sans domicile fixe est admis pour une infection respiratoire. Lors de l'entretien social, il est noté qu'il vit dans une habitation sans eau courante ni chauffage."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Conditions de logement insalubres identifiées lors de l'admission.\", \"codes_candidats\": \"Z59.0 Absence de logement; Z59.11 Logement sans confort\", \"discrimination\": \"Le patient a un logement, mais celui-ci manque de confort essentiel.\", \"regle_pmsi\": \"Code en DAS pour refléter les conditions de vie impactant la santé.\", \"code_retenu\": \"Z59.11\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'absence d'eau courante et de chauffage justifie le code de logement sans confort.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Échographie transcutanée et échographie par voie rectale et/ou vaginale [par voie cavitaire] de la vessie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JDQJ002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JDQJ002 Échographie transcutanée et échographie par voie rectale et/ou vaginale [par voie cavitaire] de la vessie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Exérèse partielle d'os du pied sans interruption de la continuité, par abord direct"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NDFA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NDFA002 Exérèse partielle d'os du pied sans interruption de la continuité, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M93.21 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M93.21 — Ostéochondrite disséquante - Région scapulaire\n\nCe code COMPREND :\nclavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code N92 ?"}, {"role": "assistant", "content": "N92 — Ménorragie, polyménorrhée et métrorragie\nChapitre : Maladies de l’appareil génito-urinaire\nÀ l'exclusion de : saignements post-ménopausiques (N95.0)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P29.0 (Insuffisance cardiaque néonatale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P29.0 (Insuffisance cardiaque néonatale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 C74.9 (Cancer de la surrénale, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C74.9 (Cancer de la surrénale, sans précision) exclut :\novaire (C56) ; pancréas endocrine (C25.4) ; surrénale (C74.-) ; testicule (C62.-) ; thymus (C37) ; thyroïde (C73)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Injection intrathécale d'agent pharmacologique à visée antalgique, avec évaluation diagnostique et pronostique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ANLB004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ANLB004 Injection intrathécale d'agent pharmacologique à visée antalgique, avec évaluation diagnostique et pronostique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D46.5 (Anémie réfractaire avec dysplasie de plusieurs lignées cellulaires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D46.5 (Anémie réfractaire avec dysplasie de plusieurs lignées cellulaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Travail et accouchement compliqués d'une brièveté du cordon"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O69.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : O69.3 Travail et accouchement compliqués d'une brièveté du cordon.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : C fc 104\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"C fc 104\\\" est inhabituel et ne correspond pas à une terminologie médicale standard. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une notation spécifique utilisée par l'équipe médicale, nécessitant une interprétation. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer sa signification précise. Cependant, compte tenu du contexte (biologie anormale, éruption cutanée, fièvre, appendicite), il pourrait s'agir d'une référence à un examen complémentaire, une observation clinique particulière, ou une notation interne.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne correspond directement à \\\"C fc 104\\\". Les codes C69.4 et D31.4 mentionnent le corps ciliaire, mais sans lien direct avec la description clinique. Les codes CCAM PMSI listés concernent des procédures chirurgicales et ne sont pas des diagnostics.\", \"discrimination\": \"Puisque \\\"C fc 104\\\" n'est pas un code CIM-10 valide, il n'y a pas de discrimination possible entre les codes candidats. Il est crucial d'obtenir une clarification de la signification de cette notation auprès de l'équipe médicale pour pouvoir attribuer un code CIM-10 approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code (une fois identifié et validé) doit être codé si sa présence a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (appendicite aigüe) et justifier l'augmentation des coûts.\", \"code\": \"Z03.8 (État constaté, résultat d'examen clinique ou de laboratoire, non spécifié)\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de clarification sur la signification de \\\"C fc 104\\\", le code Z03.8 est le plus approprié pour indiquer un résultat d'examen non spécifié. Il est crucial d'obtenir des informations supplémentaires pour un codage plus précis. La confiance est faible car le code est une supposition basée sur le manque d'informations.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Adhérences péri-vésiculaires importantes\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les adhérences péri-vésiculaires sont des bandes de tissu cicatriciel anormal qui se forment autour de la vésicule bilaire et des structures environnantes. Elles peuvent résulter d'une inflammation antérieure, d'une infection ou d'une chirurgie. Elles peuvent entraîner des douleurs, des complications digestives et, dans certains cas, nécessiter une intervention chirurgicale.\", \"codes_candidats\": \"K66.0 (Adhérences péritonéales), K56.5 (Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion), C48.1 (Parties précisées du péritoine).\", \"discrimination\": \"K66.0 est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement les adhérences péritonéales, ce qui correspond à la description clinique. K56.5 est exclu car il implique une occlusion intestinale, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. C48.1 décrit le péritoine mais ne spécifie pas la présence d'adhérences.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'adhérences péri-vésiculaires, nécessitant potentiellement une exploration chirurgicale ou une prise en charge spécifique, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le DP est la cholécystite aiguë, et le DAS doit être distinct et significatif.\", \"code\": \"K66.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K66.0 décrit le mieux les adhérences péritonéales, correspondant à la description clinique et justifiant son codage en DAS en raison de l'impact potentiel sur la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T31.41 (Brûlures couvrant entre 40 et moins de 50% de la surface du corps, second degré et plus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T31.41 (Brûlures couvrant entre 40 et moins de 50% de la surface du corps, second degré et plus) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pachyméningite débutante\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pachyméningite est une inflammation de l'espace sous-arachnoïdien, caractérisée par un épaississement de la membrane arachnoïdienne. Une pachyméningite débutante suggère une atteinte initiale et potentiellement progressive de cette membrane, pouvant être associée à diverses causes inflammatoires ou infectieuses. Le terme 'débutante' implique une phase initiale de la maladie, nécessitant une investigation pour déterminer l'étiologie.\", \"codes_candidats\": \"[G03.9, G03.1, G00.1, G00.3, B60.2, B00.2, B00.3, B00.4]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est une 'pachyméningite débutante'. Le code G03 (Méningite due à des causes autres et non précisées) est le code parent. G03.9 (Méningite, sans précision) est trop général. G03.1 (Méningite chronique) ne correspond pas à un diagnostic débutant. Les codes G00.1, G00.3, B60.2, B00.2, B00.3, B00.4 sont liés à des étiologies spécifiques (pneumocoques, staphylocoques, amibienne, herpétique) qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique.  Le terme 'pachyméningite' est inclus dans G03, ce qui rend ce code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la pachyméningite débutante est codée car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, traitements spécifiques potentiels). Elle est distincte du DP (chimiothérapie) et apporte une information complémentaire sur l'état du patient. Le code doit être précis et refléter la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"G03.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G03.9 est le plus approprié car il correspond au terme 'pachyméningite' inclus dans la définition de G03, et il est plus spécifique que G03 sans le chiffre. L'étiologie n'étant pas précisée, G03.9 est le code le plus pertinent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S15.0 (Lésion traumatique de la carotide) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S15.0 (Lésion traumatique de la carotide) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 8. Pour éviter que soient comptabilisées des hospitalisations simultanées, D R U I D E S crée les) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\ninformations de chaînage en croisant les informations du RSS (date de naissance et sexe) et ANO-HOSP\n(voir le chapitre III).\n\n• « Clé du N° immatriculation individuel »\n• « Nature de la pièce justificative des droits »\n• « Prise en charge établie le »\n• « Attestation de droits, carte Vitale ou prise en charge valable à compter du »\n• « Délivrée par »\n• « Régime de prestation de l’assuré »\n• « Top éclatement des flux par l’établissement »\n• « Date d’entrée »\n• « Date de sortie »\nLa variable suivante a été ajoutée en 2022 :\n• L’INS9 (identifiant national de santé).\nPour une description détaillée du fichier VID-HOSP, se reporter au site Internet de\nl’Agence technique de l’information sur l’hospitalisation (ATIH)."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture de la hanche\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S72.0) ---\nS72.0 Fracture du col du fémur\nS72 Fracture du fémur\nS72.1 Fracture du trochanter\nS72.2 Fracture soustrochantérienne\nS72.3 Fracture de la diaphyse fémorale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fracture de la hanche est une fracture du col du fémur ou de la tête fémorale, souvent due à une chute chez les personnes âgées ostéoporotiques. Elle nécessite une prise en charge chirurgicale et peut entraîner des complications.\", \"codes_candidats\": \"[S72.0, S70.0, S78.0, S70, S73.0, S71.0, S73.1, S73, S77.0, S76.0]\", \"discrimination\": \"S72.0 (Fracture du col du fémur) est le code le plus spécifique pour une fracture de la hanche. S70.0 (Contusion de la hanche) est inapproprié car il s'agit d'une fracture, pas d'une contusion. S78.0 (Amputation traumatique de l'articulation de la hanche) est incorrect car il n'y a pas d'amputation. S70 (Lésion traumatique superficielle de la hanche et de la cuisse) est moins spécifique. S73.0 (Luxation de la hanche) et S73.1 (Entorse et foulure de la hanche) ne correspondent pas au diagnostic. S73 (Luxation, entorse et foulure de l'articulation et des ligaments de la hanche) est un code plus général. S77.0 (Écrasement de la hanche) et S76.0 (Lésion traumatique de muscles et de tendons de la hanche) ne correspondent pas au diagnostic principal.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge chirurgicale, kinésithérapie, gestion de la douleur, prévention des complications). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (fracture d'autres vertèbres cervicales) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"S72.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une fracture de la hanche, conforme à la description clinique et aux règles de codage ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"palpitation\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R00.2) ---\nR00.2 Palpitations\nR00 Anomalies du rythme cardiaque\nR00.0 Tachycardie, sans précision\nR00.1 Bradycardie, sans précision\nR00.3 Activité électrique sans pouls, non classée ailleurs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La palpitation est la perception subjective des battements cardiaques, pouvant être ressentie comme rapides, forts ou irréguliers. Elle peut être due à diverses causes, allant de bénignes (stress, caféine) à plus graves (arythmies, problèmes cardiaques). Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle nécessite une investigation et peut être liée à d'autres pathologies.\", \"codes_candidats\": \"[R00] Anomalies du rythme cardiaque, [R00.0] Tachycardie, sans précision, [R00.1] Bradycardie, sans précision, [R00.2] Palpitations, [R00.8] Anomalies du rythme cardiaque, autres et non précisées.\", \"discrimination\": \"Bien que R00 soit un code général pour anomalies du rythme cardiaque, R00.2 est le code le plus spécifique pour la description clinique de 'palpitations'. Les codes R00.0 et R00.1 se réfèrent à des types spécifiques d'anomalies (tachycardie et bradycardie) qui ne sont pas explicitement mentionnées dans la description clinique. R00.8 est moins spécifique que R00.2.  Le contexte clinique ne suggère pas une tachycardie ou bradycardie spécifique, donc R00.2 est le choix le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La palpitation, nécessitant une investigation et potentiellement un traitement, justifie son codage en tant que DAS. Le code ne doit pas être un symptôme si une cause précise est identifiée, mais ici, la palpitation est un symptôme en soi, et son codage en DAS est justifié par le contexte clinique et la durée du séjour.\", \"code\": \"R00.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R00.2 est le plus spécifique pour décrire la palpitation, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R73.0 (Hyperglycémie SAI)\nDP du séjour : E11.9 (Diabète de type 2)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hyperglycémie est un signe du diabète de type 2, couvert par le DP. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "CMD 02 — Arbre de décision GHM V11e :\nRacines GHM concernées : 02C02, 02C03, 02C05, 02C06, 02C07, 02C08, 02C09, 02C10, 02C11, 02C12, 02C13, 02M02, 02M03, 02M04, 02M05\n\nCATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°02\nAffections de l'oeil\nJ\nCMD 02 Acte op. de Allogreffe de cornée (A-213)\n02C09\nla CMD 02\nJ\nItv. sur la rétine (A-007)\n02C02\nJ\nItv. sur l'orbite (A-008)\n02C03\nJ\nItv. sur le Autre itv. intraoculaire ou Affection\n02C10\ncristallin, vitrectomie (A-306) oculaire\nvitrectomie ou sévère\nautre itv. (D-068)\nintraoculaire\n(A-305)\nJ\nItv. sur le Itv. pour hypertonie intraoculaire\n02C12\ncristallin (A-303)\n(A-010)\nJ\n02C05\nJ\n02C11\nJ\nItv. primaire sur l'iris (A-012)\n02C06\nJ\nItv. extraoculaire sauf orbite <18 Itv. sur le\nAge 02C13\n(A-013) ans muscle\noculomoteur\n(A-347)\nJ\n02C07\nJ\n02C08\nExploration ou surveillance de la CMD 02 (D-057)\n02M09\nZ\n\nHyphéma (D-0201)\n02M02\nInfection oculaire aigüe sévère (D-0202)\n02M03\nT\nAffection oculaire d'origine neurologique (D-0203)\n02M04\nT\nAutre affection oculaire <18 ans\nAge 02M05\n(D-0204)\nT\nDiabète avec atteinte oculaire (D-058)\n02M07\nT\n02M08\nExploration ou surveillance de la CMD 02 (D-0205)\n02M09\nZ\nT\nAutre symptôme ou recours aux soins de la CMD 02 (D-0206)\n02M10\nZ"}], "source": "arbre_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"arthralgie diffuse\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M19.9) ---\nM19.9 Arthrose, sans précision\nM19 Autres arthroses\nM19.0 Arthrose primaire d'autres articulations\nM19.1 Arthrose posttraumatique d'autres articulations\nM19.2 Autres arthroses secondaires\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'arthralgie diffuse se caractérise par des douleurs articulaires touchant plusieurs articulations sans localisation précise. Dans ce contexte clinique, la CRP élevée, l'anémie, la thrombopénie et l'insuffisance rénale chronique suggèrent une étiologie inflammatoire ou infectieuse sous-jacente, ce qui rend le diagnostic de DAS pertinent.\", \"codes_candidats\": \"[M00.0, M19.0, M19.1, M19.2, M19.8, M19.9, M15.0]\", \"discrimination\": \"M00.0 (arthrite staphylococcique) est à exclure car il n'y a pas de mention d'infection staphylococcique. M15.0 (arthrose généralisée) est moins spécifique que d'autres options. M19.0, M19.1, M19.2 et M19.8 sont possibles, mais M19.9 est le code par défaut pour une arthrose non précisée. Étant donné le contexte d'inflammation et d'infection, il est important de choisir un code qui reflète cette complexité sans être trop spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'arthralgie diffuse est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (examens biologiques, prise en charge de l'infection, etc.) et est associé à d'autres pathologies (hta, pneumopathie, anémie, etc.). Il ne s'agit pas d'un symptôme car il est associé à des anomalies biologiques et à une complication (infection).\", \"code\": \"M19.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur la cause de l'arthralgie diffuse, M19.9 (arthrose, sans précision) est le code le plus approprié. Il permet de documenter la douleur articulaire diffuse tout en laissant la porte ouverte à une investigation étiologique ultérieure. Un code plus spécifique pourrait être attribué si l'étiologie était connue.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, diabétique de type 2 habituellement traité par metformine seule, est hospitalisé pour une cholécystectomie programmée. Durant les 48 heures péri-opératoires, son traitement oral est remplacé par une insulinothérapie intraveineuse pour couvrir la période d'anesthésie et de jeûne. À la sortie, son ordonnance mentionne uniquement la reprise de la metformine. L'interne du service code E11.90 (Diabète sucré de type 2 insulinotraité, sans complication) dans le RUM.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 13. NB le titre des catégories : « Atteintes [Troubles]... de l’appareil... après un acte à visée..., non »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est un diabétique de type 2 habituellement traité par antidiabétique oral (metformine). L'insulinothérapie n'a été utilisée que de manière transitoire et ponctuelle durant l'hospitalisation, uniquement pour couvrir la période péri-opératoire (anesthésie, jeûne). Le patient n'était pas sous insuline à domicile avant l'hospitalisation et l'insuline ne figure pas sur l'ordonnance de sortie. Il ne s'agit donc pas d'un diabète de type 2 insulinotraité au long cours.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026 – Diabète de type 2 traité par insuline : « Les codes étendus E11.–0 sont réservés au diabète de type 2 insulinotraité au long cours. Ils ne doivent pas être employés lorsqu'un évènement ponctuel exige, pendant une hospitalisation, un bref remplacement d'un traitement antidiabétique oral par l'insuline, par exemple pour une anesthésie. La mention d'un code étendu E11.–0 dans un RUM suppose que le patient fût déjà traité par insuline à son domicile avant son hospitalisation ou que le traitement insulinique soit poursuivi à domicile après la sortie (il est alors mentionné dans l'ordonnance de sortie). »\", \"code\": \"Le code E11.90 est incorrect dans ce cas. Il faut coder E11.9 (Diabète sucré de type 2, sans complication) sans l'extension '0' en cinquième position, car l'insulinothérapie n'est ici que ponctuelle et péri-opératoire. Le patient n'était pas insulinotraité au long cours avant l'admission et ne l'est pas non plus à la sortie.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle est explicite : les codes E11.–0 (avec le chiffre 0 en cinquième position) sont strictement réservés au diabète de type 2 insulinotraité au long cours. Deux critères permettent de vérifier ce caractère au long cours : soit le patient était déjà sous insuline à domicile avant l'hospitalisation, soit l'insuline est prescrite sur l'ordonnance de sortie pour poursuite à domicile. Ici, aucun de ces deux critères n'est rempli — le patient prenait uniquement de la metformine avant l'admission et reprend uniquement la metformine à la sortie. L'insulinothérapie péri-opératoire constitue précisément l'exemple cité par le guide méthodologique comme situation où le code étendu E11.–0 ne doit PAS être utilisé (« par exemple pour une anesthésie »). Le codage correct est donc E11.9 sans extension.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z61.6 (Difficultés liées à de possibles sévices physiques infligés à un enfant) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z61.6 (Difficultés liées à de possibles sévices physiques infligés à un enfant) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a psoriasis stable dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"L40.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Psoriasis vulgaire mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bronchopneumopathie, sans précision\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bronchopneumopathie, sans précision, décrit un état inflammatoire et obstructif des bronches et du parenchyme pulmonaire. L'imagerie montre une accentuation de la trame bronchique et des opacités péribronchiques, ce qui est compatible avec une inflammation diffuse. La présence d'une infection est également notée.\", \"codes_candidats\": \"[J18.0, C34.9, J20.9, J42, J11.0, J12.9, J15.9]\", \"discrimination\": \"J18.0 (Bronchopneumopathie, sans précision) est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique. C34.9 est trop général. J20.9 (Bronchite aiguë) ne décrit pas l'atteinte parenchymateuse. J42 (Bronchite chronique) implique une histoire de bronchite chronique, qui n'est pas mentionnée. J11.0, J12.9 et J15.9 impliquent une étiologie virale ou bactérienne non précisée, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. L'absence de précision sur l'étiologie justifie l'utilisation du code sans précision.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code J18.0 reflète le motif principal de prise en charge du séjour. La présence d'une infection et les anomalies biologiques (CRP élevée, leucocytes) justifient l'utilisation de ressources supplémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DAS si nécessaire (bien que le séjour de 4 jours ne nécessite pas forcément un codage DAS).\", \"code\": \"J18.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec la description clinique et absence d'éléments permettant de préciser davantage l'étiologie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A31.8 (Autres infections à mycobacteries atypiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A31.8 (Autres infections à mycobacteries atypiques) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 02C13 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 02C13 : J | 1-4 | D-336;\nD-340 | Interventions sur les muscles oculomoteurs, âge inférieur à\n18 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code I21.08 ?"}, {"role": "assistant", "content": "I21.08 — Infarctus transmural aigu du myocarde, de la paroi antérieure - Autres prises en charge\nChapitre : Maladies de l'appareil circulatoire\nCatégorie parente : I21.0 (Infarctus transmural aigu du myocarde, de la paroi antérieure)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"néphropathie toxique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N14.4) ---\nN14.4 Néphropathie toxique, non classée ailleurs\nN14 Atteintes tubulo-interstitielles et tubulaires dues à des médicaments et des métaux lourds\nN14.0 Néphropathie due à un analgésique\nN14.1 Néphropathie due à d'autres médicaments et substances biologiques\nN14.2 Néphropathie due à un médicament ou une substance biologique, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La néphropathie toxique désigne une atteinte rénale causée par l'exposition à des substances toxiques. Cela peut inclure des médicaments, des produits chimiques industriels, ou d'autres substances nocives. Le contexte clinique suggère une possible exposition médicamenteuse (IOPAMIRON, Hydrocortancyl).\", \"codes_candidats\": \"[N14.0, N14.2, N14.3, N14.4]\", \"discrimination\": \"N14.0 (néphropathie due à un analgésique) est exclu car il n'y a pas d'indication d'une cause analgésique. N14.3 (néphropathie due à des métaux lourds) est peu probable compte tenu du contexte. N14.2 (néphropathie due à un médicament ou une substance biologique, sans précision) est moins spécifique que N14.4. N14.4 (néphropathie toxique, non classée ailleurs) est le code le plus approprié car il englobe les néphropathies toxiques sans cause précise, ce qui est cohérent avec le diagnostic initial et l'absence de précision sur la substance toxique impliquée.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de néphropathie toxique est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations étiologiques, surveillance de la fonction rénale, prise en charge spécifique). Il est pertinent d'ajouter ce code en complément du DP (pancreatite aigue lithiasique) pour refléter la complexité clinique du patient et justifier des actes médicaux complémentaires.\", \"code\": \"N14.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une néphropathie d'origine toxique non précisée, conforme aux règles de codage ATIH et justifiant une ressource supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : J44.9 (Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision), J44.0 (Maladie pulmonaire obstructive chronique avec infection aigüe des voies)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J44.0\"], \"retirer\": [\"J44.9\"], \"justification\": \"J44.9 (BPCO SAI) est redondant si J44.0 (BPCO avec infection) ou J44.1 (BPCO avec exacerbation) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code O88.8 (Autres embolies obstétricales) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code O88.8 (Autres embolies obstétricales) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D51.8 (Autres anémies par carence en vitamine B12) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D51.8 (Autres anémies par carence en vitamine B12) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lésion rénale volumineuse d'allure suspecte\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D17.9) ---\nD17.9 Tumeur lipomateuse bénigne, sans précision\nD17 Tumeur lipomateuse bénigne\nD17.0 Tumeur lipomateuse bénigne de la peau et du tissu souscutané de la tête, de la face\nD17.1 Tumeur lipomateuse bénigne de la peau et du tissu souscutané du tronc\nD17.2 Tumeur lipomateuse bénigne de la peau et du tissu souscutané des membres\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic décrit une lésion rénale de grande taille qui soulève des inquiétudes quant à sa nature (bénigne ou maligne). L'absence de précision sur la nature de la lésion nécessite une investigation plus approfondie.\", \"codes_candidats\": \"[D17.9 déjà codé] N19 (Insuffisance rénale, sans précision), Q60 (Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal), Q60.2 (Agénésie rénale, sans précision), Q60.5 (Hypoplasie rénale, sans précision), N17.2 (Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire), N18.1 (Maladie rénale chronique, stade 1), N18.3 (Maladie rénale chronique, stade 3), R94.4 (Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles rénales).\", \"discrimination\": \"Le code N19 est trop général et ne reflète pas la spécificité de la lésion volumineuse. Q60, Q60.2 et Q60.5 impliquent des anomalies congénitales, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique. N17.2 et N18.1/N18.3 impliquent une insuffisance rénale, qui n'est pas explicitement mentionnée. R94.4 décrit un résultat d'exploration, pas la lésion elle-même. Le code D17.9 est déjà codé, il est donc important de ne pas le dupliquer.  Aucun des codes proposés ne décrit directement une lésion volumineuse d'allure suspecte. Il faut donc considérer que le code D17.9 est le plus approprié, même s'il est peu spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier des ressources supplémentaires. La présence d'une lésion suspecte nécessite des examens complémentaires (imagerie, biopsies, etc.) et potentiellement une intervention chirurgicale, ce qui justifie son codage en DAS. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du séjour.\", \"code\": \"D17.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que peu spécifique, D17.9 est le code le plus proche de la description clinique et est déjà codé. Il est important de ne pas le dupliquer, mais il est le plus pertinent dans le contexte du séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.71 (Fractures ouvertes multiples de doigts) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S62.71 (Fractures ouvertes multiples de doigts) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05K14 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05K14 : Z | Mise en place de certains accès vasculaires pour des\naffections de la CMD 05, séjours de moins de 2 jours"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Autres affections fibroblastiques - Jambe » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M72.86\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M72.86 Autres affections fibroblastiques - Jambe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Subluxation complexe (vertébrale) - Région sacrée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M99.14\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M99.14 Subluxation complexe (vertébrale) - Région sacrée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Banque ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T98.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Banque » est un synonyme de T98.3 (Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.1 (Fracture non consolidée [pseudarthrose]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M84.1 (Fracture non consolidée [pseudarthrose]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 35 ans se présente à la consultation avec des épisodes de dyspnée, toux et sifflements respiratoires qui surviennent principalement lors de l'exposition à certains allergènes connus tels que les acariens et le pollen. Toutefois, il rapporte également des crises asthmatiques nocturnes sans exposition directe à ces allergènes. Les tests cutanés confirment une sensibilisation aux allergènes, mais les crises nocturnes persistent indépendamment de l'exposition. Le médecin suspecte une composante allergique mais aussi intrinsèque à l'asthme du patient."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes d'asthme qui sont déclenchés à la fois par des allergènes spécifiques et de manière indépendante (crises nocturnes). Cela suggère une composante mixte dans la pathophysiologie de son asthme.\", \"codes_candidats\": \"Les codes J45.0 (asthme à prédominance allergique), J45.1 (asthme non allergique), et J45.8 (asthme associé) sont considérés.\", \"discrimination\": \"Bien que le patient ait une composante allergique confirmée, la persistance de crises nocturnes indépendamment des allergènes suggère une composante intrinsèque. Le code J45.8 est approprié car il décrit une association d'états mentionnés en J45.0 et J45.1, ce qui correspond à la situation clinique mixte du patient.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles du PMSI, lorsqu'un diagnostic principal inclut plusieurs composantes d'une même pathologie, le code qui reflète l'association de ces composantes doit être utilisé.\", \"code_retenu\": \"J45.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le choix du code J45.8 est justifié par la présence de symptômes asthmatiques à la fois allergiques et non allergiques. Ce code reflète fidèlement la présentation clinique mixte du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 35.062)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, souvent résultant d'un déséquilibre entre l'apport calorique et la dépense énergétique. L'IMC de 35.062 indique une obésité sévère.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.14, E66.15, E66.24, E66.25, E66.84, E66.85, E66.94, E66.95]\", \"discrimination\": \"Le code E66.05 est le plus approprié car il spécifie une obésité due à un excès calorique chez un adulte avec un IMC entre 35 et 40 kg/m², ce qui correspond exactement à la description clinique du patient. Les autres codes ne correspondent pas aussi précisément : E66.04 concerne un IMC inférieur à 35, les codes E66.14 et E66.15 concernent une obésité médicamenteuse, les codes E66.24 et E66.25 concernent une obésité extrême avec hypoventilation, les codes E66.84 et E66.85 concernent d'autres types d'obésités, et les codes E66.94 et E66.95 sont moins spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'obésité sévère, impact sur les autres pathologies). Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses complications et peut influencer le traitement de la cholécystite.\", \"code\": \"E66.05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique correspondant à l'IMC du patient et à la description clinique de l'obésité due à un excès calorique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour AIT, sans précision (DP : G45.9). Il présente aussi : HTA sévère ayant nécessité un traitement IV pendant le séjour. Faut-il coder I10 (HTA essentielle) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"I10\", \"justification\": \"L'HTA a nécessité un traitement intraveineux spécifique, justifiant le codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Polytraumatisme suite à un accident de moto\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le polytraumatisme suite à un accident de moto décrit un ensemble de blessures multiples résultant d'un accident impliquant une moto. Cela peut inclure des blessures à la tête, au thorax, à l'abdomen, aux membres et aux tissus mous.\", \"codes_candidats\": \"[V21, V22, V28, V29.8, V19.9]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, V29.8 est le plus approprié car il englobe les accidents de transport non spécifiés impliquant un motocycliste. V22 et V21 sont plus spécifiques à des collisions avec des véhicules ou des cycles, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. V28 concerne les accidents sans collision (culbutage, chute), ce qui n'est pas mentionné. V19.9 est pour les cyclistes, et non les motocyclistes. La description 'accident de moto' est suffisamment générale pour justifier V29.8.\", \"regle_pmsi\": \"Le polytraumatisme est un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge des multiples blessures). Le code doit être ajouté aux codes déjà présents pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"V29.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus précis pour un accident de moto non spécifié, conforme à la description clinique et aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"abcès pulmonaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : J85.2\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe code J85.2 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J85.2) ---\nJ85.2 Abcès du poumon sans pneumopathie\nJ85 Abcès du poumon et du médiastin\nJ85.0 Gangrène et nécrose du poumon\nJ85.1 Abcès du poumon avec pneumopathie\nJ85.3 Abcès du médiastin\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"J85.2\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un abcès pulmonaire est une collection de pus dans le poumon, généralement due à une infection bactérienne. Il se manifeste par une consolidation pulmonaire localisée, souvent associée à une fièvre et une toux productive.\", \"codes_candidats\": \"[J85, J85.0, J85.1, J85.2, J85.3]\", \"discrimination\": \"J85.0 (Gangrène et nécrose du poumon) est inapproprié car le diagnostic ne mentionne pas de gangrène ou nécrose. J85.1 (Abcès du poumon avec pneumopathie) est exclu car le diagnostic indique un abcès pulmonaire *sans* pneumopathie. J85.3 (Abcès du médiastin) est inapproprié car le diagnostic se limite au poumon. J85.2 (Abcès du poumon sans pneumopathie) est le code le plus spécifique et correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'abcès pulmonaire, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques prolongés, surveillance). Il est important de le distinguer du DP (épanchement pleural) et des autres DAS déjà codés pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"J85.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J85.2 décrit précisément un abcès pulmonaire sans pneumopathie, ce qui correspond à la description clinique fournie et est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.50 (Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.50 (Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"pachyméningite aspécifique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : G03\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nCe diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G03) ---\nG03 Méningite due à des causes autres et non précisées\nG03.0 Méningite à liquide clair\nG03.1 Méningite chronique\nG03.2 Méningite récurrente bénigne [Mollaret]\nG03.8 Méningite due à d'autres causes précisées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"G03\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pachyméningite aspécifique décrit une inflammation de la choroïde (membrane entourant le cerveau et la moelle épinière) sans cause identifiable précise. Le terme 'aspécifique' indique que l'étiologie n'a pas été déterminée. Elle peut être associée à d'autres conditions neurologiques et peut nécessiter une investigation approfondie.\", \"codes_candidats\": \"[G03] Méningite due à des causes autres et non précisées, [G03.1] Méningite chronique, [G03.8] Méningite due à d'autres causes précisées, [G03.9] Méningite, sans précision.\", \"discrimination\": \"Bien que 'pachyméningite' soit incluse dans G03, G03 est un code trop général. G03.1 (méningite chronique) ne correspond pas à la description d'une pachyméningite aspécifique aiguë ou subaiguë. G03.8 et G03.9 sont également trop généraux. Le code G03 est le plus approprié car il englobe la pachyméningite non précisée, ce qui correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La pachyméningite aspécifique, par sa nature d'inflammation et la nécessité d'investigations pour en déterminer la cause, justifie son codage en DAS, surtout en présence d'autres diagnostics comme l'insuffisance rénale, la chimiothérapie, etc.\", \"code\": \"G03\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G03 est le plus précis pour décrire une pachyméningite d'origine inconnue, conformément à la description clinique et aux inclusions du code dans le CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q05.6 (Spina bifida thoracique, (sans hydrocéphalie)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q05.6 (Spina bifida thoracique, (sans hydrocéphalie)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : HBP traitée dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : I63.9 (Infarctus cérébral, sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"N40\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hyperplasie de la prostate mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code D10.3 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "D10.3 — Tumeur bénigne de parties de la bouche, autres et non précisées\nChapitre : Tumeurs\nSynonymes : Glandes salivaires accessoires SAI\nÀ l'exclusion de : muqueuse de la lèvre (D10.0) ; paroi rhino-pharyngienne du voile du palais (D10.6) ; tumeur odontogène bénigne (D16.4-D16.5)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L10.0 (Pemphigus vulgaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L10.0 (Pemphigus vulgaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Anxiété généralisée de l’enfance » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F93.80\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F93.80 Anxiété généralisée de l’enfance.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Arthroplastie acromioclaviculaire par résection de l'extrémité latérale de la clavicule, par arthroscopie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MEMC001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MEMC001 Arthroplastie acromioclaviculaire par résection de l'extrémité latérale de la clavicule, par arthroscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.42 (Déchirure spontanée d'autres tendons - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.42 (Déchirure spontanée d'autres tendons - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Hypoparathyroïdie, sans précision (DP : E20.9). Faut-il coder Splénomégalie, non classée ailleurs (R16.1) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Splénomégalie, non classée ailleurs est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP E20.9 (Hypoparathyroïdie, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C46.78 (Sarcome de Kaposi d'autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C46.78 (Sarcome de Kaposi d'autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B95.8 (Staphylocoque non précisé, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B95.8 (Staphylocoque non précisé, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Neurotomie vestibulaire, par abord rétrolabyrinthique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ADPA010\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ADPA010 Neurotomie vestibulaire, par abord rétrolabyrinthique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 30.639)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.04) ---\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, caractérisée par un IMC de 30.639, indique une surcharge de masse adipeuse chez un adulte.  L'IMC est un indicateur clé pour évaluer le risque associé à l'obésité, et un IMC supérieur à 30 est défini comme obésité. Le contexte clinique suggère une obésité modérée, nécessitant une prise en charge.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.06, E66.09, E66.15, E66.25, E66.29, E66.85, E66.95, E66.99]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est pertinent car l'IMC est entre 30 et 35. Cependant, l'IMC du patient est de 30.639, ce qui le place à la limite supérieure de cette catégorie. Les codes E66.05, E66.15, E66.25, E66.29, E66.85 et E66.95 sont pertinents car l'IMC est supérieur à 35. Le code E66.06 est pertinent si l'IMC était supérieur à 40. Le code E66.09 et E66.99 sont pertinents si l'IMC n'était pas précisé. Le code E66.04 est le plus précis compte tenu de l'IMC du patient.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles (infection, risque cardiovasculaire, etc.), répond à ce critère. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas.\", \"code\": \"E66.04\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IMC du patient (30.639) se situe dans la fourchette définie par le code E66.04 (IMC entre 30 et 35). Ce code est le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire l'obésité du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Remnographie [IRM] du thorax, sans injection intraveineuse de produit de contraste"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZBQN001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZBQN001 Remnographie [IRM] du thorax, sans injection intraveineuse de produit de contraste.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"possible déficit en carnitine\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un déficit en carnitine est une condition métabolique rare où le corps manque de carnitine, une substance essentielle pour le transport des acides gras dans les mitochondries pour être brûlés comme source d'énergie. Cela peut entraîner divers problèmes, notamment des problèmes musculaires, cardiaques et neurologiques.\", \"codes_candidats\": \"[E71.3, E61.6]\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial mentionne 'Possible déficit en carnitine', le code E71.3 (Anomalie du métabolisme des acides gras) est le plus approprié car il englobe les anomalies du métabolisme des acides gras, incluant spécifiquement la carence en carnitine. E61.6 (Carence en vanadium) n'est pas pertinent. Le contexte clinique (biologie, complications) ne permet pas de préciser davantage le type de déficit en carnitine.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations métaboliques, suivi spécialisé) et est significatif compte tenu du contexte clinique et des autres diagnostics associés déjà codés. Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code de symptôme.\", \"code\": \"E71.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E71.3 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire une anomalie du métabolisme des acides gras, incluant la carence en carnitine, et correspond au diagnostic 'Possible déficit en carnitine'.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hydrocholecyste\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hydrocholecyste fait référence à la présence de liquide dans la vésicule biliaire. Le contexte clinique indique une infection associée, ce qui justifie son codage en tant que DAS.\", \"codes_candidats\": \"[K82.1, N43.0, Q06.4, Q62.0, N43.2, G91.2, P83.5, Q44.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes mentionnent \\\"hydro-\\\", seul K82.1 (Hydrocholécyste) décrit spécifiquement la présence de liquide dans la vésicule biliaire. Les autres codes se réfèrent à des hydrocèles d'autres localisations (N43.0, N43.2), à des conditions neurologiques (Q06.4, G91.2), à des anomalies congénitales (P83.5, Q62.0) ou à un kyste du cholédoque (Q44.4). Le code K82.1 est le plus pertinent compte tenu de la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hydrocholecyste est codé en DAS car il est associé à une infection et nécessite une prise en charge spécifique, mobilisant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que K82.1 est déjà codé comme DP, ce qui est cohérent avec le motif principal de prise en charge.\", \"code\": \"K82.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K82.1 décrit précisément la condition clinique d'hydrocholecyste et est compatible avec le contexte médical fourni.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypertension in\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Hypertension in' est vague et nécessite une interprétation. Il peut faire référence à une hypertension artérielle de diverses origines, ou à une hypertension intracrânienne. Le contexte clinique mentionne un hématome et des céphalées, ce qui oriente vers une possible hypertension intracrânienne, mais sans certitude.\", \"codes_candidats\": \"[I95.8, G93.2, I10, I15.2, I15.1, I15.0, O13, O11]\", \"discrimination\": \"I95.8 (hypotension chronique) est incorrect car le diagnostic est une hypertension. I10 (hypertension essentielle) est un code général, mais moins spécifique que G93.2 si l'on suspecte une hypertension intracrânienne. I15.2, I15.1, I15.0 et O13/O11 sont des hypertensions secondaires, possibles mais moins probables sans information supplémentaire. G93.2 (hypertension intracrânienne bénigne) est le candidat le plus pertinent compte tenu du contexte clinique (hématome, céphalées) et de l'absence d'indication d'encéphalopathie hypertensive (qui exclurait G93.2).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertension intracrânienne, si confirmée, justifie cette mobilisation (examens complémentaires, traitements spécifiques). Le code I15 est déjà codé, il est donc important de choisir un code différent pour refléter la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"G93.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic 'Hypertension in' suggère une hypertension intracrânienne, ce qui est le mieux représenté par le code G93.2, compte tenu du contexte clinique (hématome, céphalées). Une confirmation par des examens complémentaires serait nécessaire pour une certitude absolue.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM AHQP009 ?"}, {"role": "assistant", "content": "AHQP009 — Mesure des vitesses de conduction motrice et de l'amplitude des réponses musculaires de 5 nerfs ou plus, avec étude de la conduction proximale sur au moins 4 nerfs\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 79.57 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Résistance à la quinine et à ses composés ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"U84.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Résistance à la quinine et à ses composés » est un synonyme de U84.0 (Résistance aux médicaments antiparasitaires) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B87.0 (Myiase cutanée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B87.0 (Myiase cutanée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 20Z06 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 20Z06 : 69(1) | T1 | 1-4 | Troubles mentaux organiques induits par l'alcool ou\nd'autres substances"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A30.4 (Lèpre lépromateuse de type intermédiaire atypique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A30.4 (Lèpre lépromateuse de type intermédiaire atypique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Gouttelette\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"gouttière\\\" est ambigu. Il peut se référer à une structure buccale (C06.1), à une affection cutanée (L94.4 - papules de Gottron), ou, dans le contexte médical le plus probable ici, à une forme de goutte (M10). Le contexte clinique mentionne une infection et une complication, ce qui suggère une pathologie sous-jacente plutôt qu'une simple structure anatomique.\", \"codes_candidats\": \"[M10.4, M10.9, C06.1]\", \"discrimination\": \"C06.1 (vestibule de la bouche) est peu probable compte tenu du contexte d'infection et de complications. L94.4 (papules de Gottron) est possible mais moins spécifique que M10. Le choix se limite donc à M10.4 (goutte secondaire) et M10.9 (goutte sans précision). M10.4 est préféré car il indique une goutte secondaire, ce qui est cohérent avec le contexte clinique de complications et d'infections. M10.9 est moins précis.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, prise en charge des complications). Il est important de noter que le DP est déjà codé (allergies) et que ce DAS doit être distinct et significatif.\", \"code\": \"M10.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'gouttière' dans le contexte clinique d'infection et de complications est le plus vraisemblablement une goutte secondaire, justifiant le code M10.4.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : rhinite allergique mentionnée dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : K35.8 (Appendicite aiguë)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"J30.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Rhinite allergique due au pollen mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pancréatique chronique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Pancréatique chronique\\\" est vague. Il peut faire référence à une pancréatite chronique, à une maladie pancréatique chronique non spécifiée, ou à des complications de maladies pancréatiques chroniques. Le contexte clinique indique une pancréatite aiguë concomitante, ce qui oriente vers une pathologie chronique sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[K86.0, K86.8]\", \"discrimination\": \"K86.0 (Pancréatite chronique alcoolique) est un code pertinent, mais l'étiologie alcoolique n'est pas précisée dans le contexte clinique. K86.8 (Autres maladies précisées du pancréas) est plus général, mais permet de capturer une pathologie pancréatique chronique non spécifiée.  Compte tenu de l'absence d'information sur l'étiologie, K86.8 est le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, suivi) en raison de la complexité de la pathologie et de son impact sur la prise en charge du patient. Il est important de noter que la présence d'une pancréatite aiguë nécessite une investigation approfondie de la cause et des complications potentielles de la pancréatite chronique.\", \"code\": \"K86.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme \\\"Pancréatique chronique\\\" est trop général pour être codé directement. K86.8 permet de capturer une pathologie pancréatique chronique non spécifiée, ce qui est le plus précis compte tenu des informations disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R40.10 (État paucirelationnel)\nDP du séjour : G25.5 (Autres chorées)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"État paucirelationnel est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP G25.5 (Autres chorées). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R40.0 (Somnolence)\nDP du séjour : S06.9 (Lésion traumatique intracrânienne, sans précision)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La somnolence est un signe d'atteinte neurologique dans le trauma crânien. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Lésion traumatique de la veine poplitée"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S85.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S85.5 Lésion traumatique de la veine poplitée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 3.1. LA CHIMIOTHÉRAPIE POUR TUMEUR) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nUne venue pour séance de chimiothérapie pour tumeur ne peut donner lieu à la production d’un\nRSS-séance que s’il y a eu ouverture d’un dossier administratif d’hospitalisation dans une\nunité de MCO.\nLe codage du diagnostic principal des séances de chimiothérapie pour tumeur :\n• utilise le code Z51.1 de la CIM–10 ;\n• la tumeur traitée est enregistrée comme diagnostic relié (DR)."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Scoliose\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La scoliose est une déformation structurelle de la colonne vertébrale, caractérisée par une courbure latérale anormale. Le contexte clinique mentionne une arthrodèse de la cheville droite, suggérant une possible complication ou une chirurgie antérieure liée à la scoliose.\", \"codes_candidats\": \"[M41.0, M41.1, M41.2, M41.3, M41.8, M41.9]\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial soit 'Scoliose', le contexte clinique ne fournit pas d'informations suffisantes pour déterminer le type spécifique de scoliose (idiopathique, juvénile, congénitale, etc.). Le code M41.9 'Scoliose, sans précision' est le code le plus approprié en l'absence d'informations plus spécifiques. Il est important de noter que M41 est déjà codé, mais il est non spécifique. Le choix de M41.9 permet de documenter la présence de scoliose sans affiner le type.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la scoliose est codée car elle mobilise des ressources supplémentaires (ex: prise en charge de la douleur, surveillance, interventions). Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient et ne doit pas être un symptôme expliqué par un autre diagnostic.\", \"code\": \"M41.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Absence d'informations précises sur le type de scoliose, donc code non spécifique M41.9 est le plus approprié. Le code M41 est déjà présent, ce qui rend le choix de M41.9 plus pertinent pour éviter la duplication et indiquer l'absence de précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Corporectomie d'une vertèbre malformée, par laparotomie ou par lombotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LFFA008\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LFFA008 Corporectomie d'une vertèbre malformée, par laparotomie ou par lombotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hernie hiatale ce\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une hernie hiatale est une protrusion d'une partie de l'estomac à travers le hiatus oesophagien, une ouverture dans le diaphragme. Le terme 'ce' est probablement une abréviation pour 'cérébrale' ou 'compliquée', mais sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte de la complication. Dans ce contexte, elle est codée comme DAS car elle mobilise des ressources supplémentaires (infection, hématome).\", \"codes_candidats\": \"Q40.1 (Hernie hiatale congénitale), K43 (Autres hernies de la paroi abdominale antérieure), K40 (Hernie inguinale) - bien que moins probable, il faut considérer les codes liés aux hernies abdominales.\", \"discrimination\": \"Q40.1 est exclue car le diagnostic indique une hernie hiatale acquise, pas congénitale. K40 se réfère à une hernie inguinale, qui est différente d'une hernie hiatale. K43 est un code plus général pour les hernies de la paroi abdominale, mais Q40 est plus spécifique pour une hernie hiatale. Le code Q40.1 est déjà codé, il faut donc choisir un autre code.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la hernie hiatale a mobilisé des ressources supplémentaires (infections, hématomes). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas. Le code doit être distinct du DP (Ventilationventilation).\", \"code\": \"Q40.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Q40.0 est le code le plus approprié pour une hernie hiatale non spécifiée, étant donné que le terme 'ce' n'est pas précisé et que Q40.1 est déjà codé. Il est plus spécifique que K43 et correspond à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance rénale\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N19) ---\nN19 Insuffisance rénale, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale décrit une diminution de la fonction rénale, affectant la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler l'équilibre hydrique et électrolytique du corps. Sans plus de détails, il est impossible de déterminer la cause ou la chronicité de l'insuffisance.\", \"codes_candidats\": \"[I12.0, N99.0, N17.8, N19, N17.9]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont possibles, mais le manque d'informations cliniques rend le choix difficile. I12.0 implique une hypertension, ce qui n'est pas mentionné. N99.0 est spécifique à l'après d'un acte, ce qui n'est pas indiqué. N17.8 et N17.9 sont des insuffisances aiguès sans plus de précision, mais sans information sur la chronicité, ils sont possibles. N19 est le plus général, mais moins spécifique.  Sans information supplémentaire, N19 est le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  Si l'insuffisance rénale est la raison principale de l'hospitalisation, un code d'insuffisance rénale est approprié.  Si une autre condition est la cause principale, un code pour cette condition doit ètre codé en premier, et l'insuffisance rénale peut être codée en tant que code secondaire.\", \"code\": \"N19\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires sur la cause ou la chronicité de l'insuffisance rénale, le code N19 (insuffisance rénale, sans précision) est le plus approprié. Il est le moins spécifique, mais reflète le diagnostic posé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"épanchement purulent de l'hypochondre droit\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épanchement purulent de l'hypochondre droit indique une collection de pus dans la région de l'hypochondre droit, qui correspond à la zone sous les côtes droites, incluant le foie et une partie de l'estomac.  Le terme 'purulent' décrit la nature infectieuse de l'épanchement.\", \"codes_candidats\": \"[L02.4, L03, K62.6]\", \"discrimination\": \"L02.4 (Abcès cutané, furoncle et anthrax d'un membre) est pertinent car il décrit un abcès. L03 (Phlegmon) est également pertinent car il décrit une infection diffuse. K62.6 (Ulcère de l'anus et du rectum) est exclu car le diagnostic se situe dans l'hypochondre droit, et non dans la région anale/rectale. L03.3 (Phlegmon du tronc) est le plus précis car il localise l'infection au tronc, et l'hypochondre fait partie du tronc.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'épanchement purulent, étant donné sa nature infectieuse, implique probablement une prise en charge antibiotique, des examens complémentaires (imagerie, ponction), et potentiellement une intervention chirurgicale, justifiant ainsi son statut de DAS.\", \"code\": \"L03.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L03.3 décrit le mieux la localisation de l'épanchement purulent dans l'hypochondre droit, conformément à la description clinique et aux inclusions/exclusions des codes disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H35.4 (Dégénérescence rétinienne (périphérique)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H35.4 (Dégénérescence rétinienne (périphérique)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L30.4 (Intertrigo érythémateux) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L30.4 (Intertrigo érythémateux) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"connectivite mixte (maternelle)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La connectivite mixte (maternelle) est une maladie auto-immune rare qui affecte plusieurs organes et systèmes. Le terme 'maternelle' indique une association potentielle avec une grossesse ou des complications liées à la grossesse. Elle se caractérise par une combinaison de manifestations de lupus érythémateux systémique, de syndrome de Raynaud et d'autres anomalies auto-immunes.\", \"codes_candidats\": \"M35.9 (Connectivite mixte (maternelle))\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est clairement indiqué comme 'Connectivite mixte (maternelle)' dans la description clinique. Le code M35.9 correspond directement à ce diagnostic et est le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Les autres codes proposés (P50.4, O33.4, O32.2, O43.0, P54.1, O34.0) concernent des situations obstétricales ou pédiatriques qui ne correspondent pas au diagnostic posé.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic est codé car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour. La connectivite mixte est une maladie complexe nécessitant une prise en charge spécialisée et potentiellement des examens complémentaires ou des interventions spécifiques. Le fait qu'il soit déjà codé comme DP (Bhre) indique qu'il s'agit d'une comorbidité significative.\", \"code\": \"M35.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est explicitement mentionné comme 'Connectivite mixte (maternelle)' et le code M35.9 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : .9 Sans mention d’une déficience du comportement ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F68.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« .9 Sans mention d’une déficience du comportement » est un synonyme de F68.8 (Autres troubles précisés de la personnalité et du comportement chez l’adulte) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M85.37 (Ostéite condensante - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M85.37 (Ostéite condensante - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 30 ans consulte en psychiatrie pour des épisodes fréquents où il se sent détaché de ses pensées et de son environnement, qu'il perçoit comme irréels ou lointains."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes typiques de dépersonnalisation et de déréalisation sans autre trouble psychiatrique majeur.\", \"codes_candidats\": \"F48.1 Syndrome de dépersonnalisation-déréalisation; F41.0 Trouble d'anxiété généralisée; F32.0 Épisode dépressif léger\", \"discrimination\": \"Le code F48.1 est choisi car les symptômes spécifiques de dépersonnalisation et de déréalisation sont présents.\", \"regle_pmsi\": \"Ce code est utilisé en tant que DP pour des troubles dissociatifs spécifiques.\", \"code_retenu\": \"F48.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes décrits correspondent exactement au syndrome de dépersonnalisation-déréalisation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S32.01 (Fracture ouverte d'une vertèbre lombaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S32.01 (Fracture ouverte d'une vertèbre lombaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 60 ans est adressé par son dentiste pour une fistule buccale chronique au niveau du palais dur, d'origine indéterminée, sans antécédent chirurgical récent ni contexte infectieux évident. L'examen retrouve un trajet fistuleux muqueux sans communication sinusienne confirmée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une fistule de la muqueuse buccale au niveau du palais dur, sans étiologie identifiée et sans communication avec le sinus. C'est une lésion fistuleuse de la muqueuse buccale qui entre dans le cadre des fistules buccales.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH indique que les fistules buccales sont incluses dans le code K13.7 (Lésions de la muqueuse buccale, autres et sans précision). Même en dehors du contexte spécifique de communication buccosinusienne, toute fistule buccale relève de ce code.\", \"code\": \"K13.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule précise que les fistules buccales sont incluses dans K13.7. Bien que le cas ne soit pas une communication buccosinusienne stricto sensu, il s'agit d'une fistule de la muqueuse buccale. Le même raisonnement s'applique : la CIM-10 ne propose pas de code plus précis pour les fistules buccales, et K13.7 est le code recommandé par le fascicule car il englobe ces lésions.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.29 (Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.29 (Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.84 (Autres formes de démence vasculaire, avec symptômes mixtes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F01.84 (Autres formes de démence vasculaire, avec symptômes mixtes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Libération de tendon au poignet avec ténosynovectomie, par abord direct"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MJPA011\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MJPA011 Libération de tendon au poignet avec ténosynovectomie, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : I25.9 (Cardiopathie ischémique chronique, sans précision), I25.2 (Infarctus du myocarde, ancien)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I25.2\"], \"retirer\": [\"I25.9\"], \"justification\": \"I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour Les pièges de K57.– (codes : K43, K57, Q42, T81.3, Y83) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies de l'appareil digestif » :\n\nDeux pièges se cachent dans l’utilisation des souscatégories K57.–.\nLa catégorie K57 décrit la présence de diverticules intestinaux compliqués ou non, quelle qu’en soit la\nlocalisation. La version d’origine de la CIM–10 y range en effet les diverticules de l’intestin grêle et du gros\nintestin. Cette dernière locution a été traduite en français par le terme côlon, plus restrictif. On doit donc employer\ncette catégorie pour coder les exceptionnels diverticules du rectum. Cette confusion de traduction se retrouve\nailleurs dans la CIM–10 : il faut par exemple remplacer le terme côlon des libellés de la catégorie Q42 par gros\nintestin.\nLa conjonction …\nÉventration et éviscération\nIl existe parfois une confusion entre ces deux termes.\nUne éventration est l'issue d'une partie du contenu de l'abdomen à travers un orifice naturel ou non de la paroi\nabdominale. Elle peut être spontanée (s'il y a une déficience de la paroi) ou traumatique (due à une plaie ou au\nrelâchement d’une cicatrice de laparotomie). On emploie pour la coder la catégorie K43 Autre hernie de la paroi\nabdominale antérieure complétée par un code de la catégorie Y83 dans le cas d’une complication postopératoire.\nLe code T81.3 ne doit pas être utilisé dans cette situation.\nService Classifications, Information médicale et Modèles de financement\nPôle des Nomenclatures de santé Fascicule maladies digestives Page 8 / 10\nL’éviscération est l’extériorisation d’organes abdominaux provoquée par la désunion d’une plaie opératoire dans\nles suites immédiates d’une intervention – le plus souvent par laparotomie. Elle se code T81.3 Désunion d’une\nplaie opératoire, non classée ailleurs associé à un code Y83.– pour préciser la nature de l’intervention initiale.\nLa création d’une subdivision du code T81.3 à l’initiative de l’ATIH et des précisions sur le signalement des\ncomplications postopératoires entrainent la modification des consignes ci-dessus pour le codage de l’éventration\npostopératoire et de l’éviscération. Il convi"}], "source": "fascicule_maladies_de_l'appareil_digesti"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 72 ans est hospitalisé pour fièvre à 39,5 °C avec frissons et altération de l'état général. Le bilan complet (hémocultures, ECBU, radiographie thoracique, échographie abdominale, scanner thoraco-abdominal) revient négatif. Aucun foyer infectieux ni agent pathogène n'est identifié. L'apyrexie est obtenue sous antibiothérapie probabiliste en 72 heures.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Syndrome infectieux cliniquement évident (fièvre élevée, frissons, AEG) mais sans documentation microbiologique ni localisation d'un foyer source malgré un bilan exhaustif. L'évolution favorable sous antibiotiques confirme l'origine infectieuse probable sans qu'un diagnostic étiologique précis puisse être posé.\", \"regle_pmsi\": \"Section 3.5 du fascicule ATIH Maladies infectieuses : au décours d'un séjour pour syndrome infectieux sans foyer ni agent causal documenté, le code B99+1 Syndrome infectieux sans cause retrouvée peut être utilisé en diagnostic principal.\", \"code\": \"B99+1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le séjour est motivé par le syndrome infectieux lui-même. Aucun organe source ni germe n'a été retrouvé malgré les investigations. Le code B99+1 est donc le diagnostic principal approprié, conformément à la règle 3.5.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : génitaux de la femme ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R83\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« génitaux de la femme » est un synonyme de R83 (Résultats anormaux de l’examen du liquide céphalo-rachidien) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 R52 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code R52 — Douleur, non classée ailleurs\n\nCe code COMPREND :\ndouleur ne pouvant être rapportée à un seul organe ou une seule partie du corps\n\nCe code EXCLUT :\ncéphalée [R51]\ncolique néphrétique [N23]\ndouleur (de) :\n - abdominale [R10.-] \n - articulaire [M25.5] \n - dent [K08.8] \n - dos [M54.9] \n - épaule [M25.5] \n - gorge [R07.0] \n - langue [K14.6] \n - mammaire [N64.4] \n - membre [M79.6] \n - oculaire [H57.1] \n - oreille [H92.0] \n - pelvienne et périnéale [R10.2] \n - psychogène [F45.4] \n - rachis [M54.-] \n - région lombaire [M54.5] \n - thoracique [R07.1-R07.4] \npersonnalité caractérisée par un syndrome algique chronique [F62.8]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Autres affections articulaires précisées - Main ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M25.84\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M25.84 Autres affections articulaires précisées - Main.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : lombo-sacrée SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M54.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« lombo-sacrée SAI » est un synonyme de M54.1 (Radiculopathie) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Anoxie SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"P21.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Anoxie SAI » est un synonyme de P21.9 (Asphyxie obstétricale, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"emphysème interstitiel\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J98.2) ---\nJ98.2 Emphysème interstitiel\nJ98 Autres troubles respiratoires\nJ98.0 Affections des bronches, non classées ailleurs\nJ98.1 Collapsus pulmonaire\nJ98.3 Emphysème compensateur\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'emphysème interstitiel est une affection pulmonaire caractérisée par une distension anormale des espaces interstitiels du poumon, c'est-à-dire les espaces entre les alvéoles. Cela peut être dû à diverses causes, notamment des maladies pulmonaires inflammatoires, des infections ou des anomalies congénitales.\", \"codes_candidats\": \"[J98.2, P25, P25.0, P25.8]\", \"discrimination\": \"Le code P25.0 est exclu car le patient n'est pas un nouveau-né. Le code P25 est une notion plus générale, mais P25.0 est plus spécifique à la période périnatale. Le code P25.8 est une option, mais moins précise que J98.2. Le code J98.2 est le plus approprié car il décrit spécifiquement l'emphysème interstitiel, et l'exclusion du nouveau-né est respectée.  J43 est un code général pour emphysème et n'est pas aussi spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'emphysème interstitiel étant le diagnostic principal, il doit être codé en conséquence.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, donc il ne s'agit pas d'un DAS.\", \"code\": \"J98.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J98.2 décrit précisément l'emphysème interstitiel et exclut les cas liés à la période périnatale, ce qui correspond au contexte clinique du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Pneumonie lobaire, sans précision (DP : J18.1). Il présente aussi : anémie aiguë ayant nécessité une transfusion de 2 CGR. Faut-il coder D62 (Anémie posthémorragique aiguë) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"D62\", \"justification\": \"L'anémie a mobilisé des ressources (transfusion, surveillance post-transfusionnelle).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Dilatation des cavités pyélocalicielles gauches\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dilatation des cavités pyélocalicielles gauches indique une augmentation de la taille des cavités (pyélocalicielles) du côté gauche. Cela peut être dû à diverses causes, notamment une obstruction, une dilatation congénitale ou une condition acquise affectant le système urinaire gauche.\", \"codes_candidats\": \"N20.1 (Dilatation des cavités pyélocalicielles gauches), Q20.2 (Ventricule gauche à double issue), Q23.0 (Sténose congénitale de la valvule aortique), Q23.4 (Hypoplasie du cœur gauche), Q24.1 (Lévocardie).\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement liés à des anomalies cardiaques ou congénitales, le diagnostic précis est une dilatation des cavités pyélocalicielles gauches. Les codes Q20.2, Q23.0, Q23.4 et Q24.1 concernent des anomalies cardiaques congénitales qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic. N20.1 correspond directement à la description clinique et est donc le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il implique une condition associée qui a potentiellement mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le codage de N20.1 est justifié car il s'agit d'une condition distincte du DP (à 09) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"N20.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N20.1 correspond directement à la description clinique de dilatation des cavités pyélocalicielles gauches et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : C omprend les affections de plusieurs structures de l’œil ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H44\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« C omprend les affections de plusieurs structures de l’œil » est un synonyme de H44 (Affections du globe oculaire) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R63.4 (Perte de poids anormale)\nDP du séjour : T82.4 (Complication mécanique d'un cathéter vasculaire de dialyse)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Perte de poids anormale est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T82.4 (Complication mécanique d'un cathéter vasculaire de dialyse). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.5 (Fracture de la malléole interne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S82.5 (Fracture de la malléole interne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.55 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.55 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : E11.9 (Diabète de type 2, sans complication)\n- DAS2 : E11.5 (Diabète de type 2, avec complications vasculaires périphériques)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"E11.5\"], \"retirer\": [\"E11.9\"], \"justification\": \"E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"polymyarthralgie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M35.3) ---\nM35.3 Polymyalgie rhumatismale\nM35 Autres atteintes systémiques du tissu conjonctif\nM35.0 Syndrome de Gougerot–Sjögren\nM35.1 Autres syndromes de chevauchement\nM35.2 Maladie de Behçet\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La polymyarthralgie se caractérise par des douleurs articulaires diffuses, affectant plusieurs articulations, sans signes d'inflammation articulaire marquée. Elle peut être associée à d'autres symptômes systémiques. Dans ce contexte, l'élévation de la CRP et la présence d'anticorps suggèrent une atteinte inflammatoire.\", \"codes_candidats\": \"[M31.5, M35.3, M06.4, M15.3, M13.0, M15.9]\", \"discrimination\": \"M31.5 (Artérite à cellules géantes avec polymyalgie rhumatismale) est exclu car le contexte clinique ne mentionne pas d'artérite à cellules géantes. M35.3 (Polymyalgie rhumatismale) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la polymyarthralgie sans artérite. Les codes M06.4, M15.3, M13.0 et M15.9 sont moins spécifiques et ne reflètent pas la composante inflammatoire suggérée par la CRP élevée et les anticorps.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de polymyarthralgie est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens biologiques, imagerie) et impacte la prise en charge du patient. Il est codé en plus du diagnostic principal (douleurs articulaires) pour refléter la complexité de la situation clinique.\", \"code\": \"M35.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M35.3 décrit le mieux la polymyarthralgie, en excluant l'artérite à cellules géantes, et est pertinent en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et des examens complémentaires réalisés.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Exérèse de lésion de la loge hypophysaire, par craniotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"KAFA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : KAFA002 Exérèse de lésion de la loge hypophysaire, par craniotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Auto-intoxication par l'alcool et exposition à l'alcool"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"X65\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : X65 Auto-intoxication par l'alcool et exposition à l'alcool.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.10 (Lésion traumatique de l'uretère, sans plaie intra-abdominale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S37.10 (Lésion traumatique de l'uretère, sans plaie intra-abdominale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J17.0 (Pneumopathie au cours de maladies bactériennes classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J17.0 (Pneumopathie au cours de maladies bactériennes classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.98 (Schizophrénie, sans précision, autre évolution) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.98 (Schizophrénie, sans précision, autre évolution) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.49 (Ostéomyélite chronique avec fistule de drainage - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.49 (Ostéomyélite chronique avec fistule de drainage - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 34 ans consulte pour des difficultés progressives à la marche évoluant depuis l'adolescence. L'examen clinique révèle une amyotrophie distale prédominant aux membres inférieurs avec des pieds creux bilatéraux, une aréflexie achilléenne et une diminution des vitesses de conduction nerveuse motrice et sensitive. L'électroneuromyogramme montre un aspect démyélinisant compatible avec une neuropathie héréditaire de type I. Il n'existe pas de troubles cérébelleux ni de rétinite pigmentaire, et le bilan lipidique incluant l'acide phytanique est normal.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie G60) :\n- G60.1 : Maladie de Refsum\n- G60.2 : Neuropathie associée à une ataxie héréditaire\n- G60.0 : Neuropathie héréditaire motrice et sensorielle\n- G60.9 : Neuropathie héréditaire et idiopathique, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe une neuropathie sensitivo-motrice progressive débutant dans l'enfance ou l'adolescence, une amyotrophie distale prédominant aux péroniers (pieds creux, steppage), une aréflexie et un ralentissement des vitesses de conduction nerveuse évoquant une forme démyélinisante. L'ensemble est typique d'une maladie de Charcot-Marie-Tooth de type I (neuropathie héréditaire motrice et sensorielle de type I). L'absence d'ataxie cérébelleuse et la normalité de l'acide phytanique permettent d'écarter les diagnostics différentiels proches.\", \"codes_candidats\": {\"G60.0\": \"Neuropathie héréditaire motrice et sensorielle — Ce code inclut explicitement la maladie de Charcot-Marie-Tooth, l'amyotrophie péronière (type axonal et hypertrophique), la maladie de Déjerine-Sottas et les neuropathies héréditaires motrices et sensitives de types I à IV. Le tableau clinique décrit correspond parfaitement à cette entité.\", \"G60.1\": \"Maladie de Refsum — Cette neuropathie héréditaire se caractérise par une accumulation d'acide phytanique et associe typiquement une polyneuropathie sensitivo-motrice, une rétinite pigmentaire, une ataxie cérébelleuse et une surdité. Le bilan lipidique normal avec acide phytanique normal exclut ce diagnostic.\", \"G60.2\": \"Neuropathie associée à une ataxie héréditaire — Ce code est réservé aux neuropathies périphériques survenant dans le contexte d'une ataxie héréditaire (par exemple ataxie de Friedreich, ataxies spinocérébelleuses). L'absence totale de syndrome cérébelleux ou d'ataxie chez ce patient écarte cette possibilité.\"}, \"discrimination\": \"La distinction repose sur trois éléments clés : (1) G60.0 couvre spécifiquement les neuropathies héréditaires motrices et sensitives isolées (CMT types I-IV, Déjerine-Sottas, amyotrophie péronière) sans atteinte systémique associée ; (2) G60.1 (Refsum) nécessite la présence d'une accumulation d'acide phytanique et d'atteintes multisystémiques (rétinite pigmentaire, surdité, ataxie) ; (3) G60.2 exige la coexistence d'une ataxie héréditaire comme diagnostic principal auquel la neuropathie est associée. Les inclusions explicites sous G60.0 (Charcot-Marie-Tooth, amyotrophie péronière, neuropathie héréditaire motrice et sensorielle types I-IV) rendent le choix sans ambiguïté lorsque le tableau est celui d'une neuropathie sensitivo-motrice héréditaire pure sans ataxie ni anomalie métabolique spécifique.\", \"code\": \"G60.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique décrit une neuropathie héréditaire motrice et sensorielle de type I (maladie de Charcot-Marie-Tooth type I), explicitement incluse dans le code G60.0. Les pieds creux, l'amyotrophie péronière distale, l'aréflexie et le ralentissement des vitesses de conduction nerveuse en font un cas typique. G60.1 est écarté car l'acide phytanique est normal et il n'y a ni rétinite pigmentaire ni surdité. G60.2 est écarté car il n'existe aucun syndrome cérébelleux ni ataxie héréditaire associée. G60.9 n'est pas retenu car le diagnostic est suffisamment précis pour permettre un codage spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.28 (Goutte médicamenteuse - Autres articulations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.28 (Goutte médicamenteuse - Autres articulations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que comprend le code CIM-10 D03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D03 (Mélanome in situ) comprend :\nles codes morphologiques M872-M879 avec code de comportement /2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 40 ans consulte pour une douleur de la face plantaire du pied droit. L'examen clinique et l'échographie suggèrent une fasciite plantaire, mais sans confirmation histologique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient souffre d'une probable fasciite plantaire, mais le diagnostic manque de confirmation précise.\", \"codes_candidats\": \"M72.9 Affection fibroblastique, sans précision; M72.2 Fasciite plantaire; M79.1 Myalgie\", \"discrimination\": \"M72.9 est retenu car le diagnostic reste imprécis et non confirmé histologiquement.\", \"regle_pmsi\": \"Utiliser M72.9 lorsque l'affection fibroblastique n'est pas spécifiée.\", \"code_retenu\": \"M72.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le manque de confirmation histologique justifie un codage sous M72.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 19C02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 19C02 : 79(1) | 1-4 | Interventions chirurgicales avec un diagnostic principal de\nmaladie mentale"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Ponction de collection hépatique, par voie transcutanée avec guidage scanographique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HLHH002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HLHH002 Ponction de collection hépatique, par voie transcutanée avec guidage scanographique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Polype vésical bourgeonnant\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un polype vésical bourgeonnant est une excroissance anormale qui se développe sur la paroi de la vessie. Le terme 'bourgeonnant' suggère une croissance rapide ou une forme particulière. Il peut être asymptomatique ou provoquer des symptômes tels que des saignements, des douleurs ou des troubles urinaires.\", \"codes_candidats\": \"[C67.5, N84, N84.1, N84.2, N84.3, N84.9]\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic mentionne un polype, il est localisé dans la vessie, et non dans l'utérus, le vagin ou la vulve. Le code C67.5 (Col vésical) est le plus approprié pour décrire la localisation précise du polype. Les codes N84 et ses sous-catégories se rapportent aux polypes de l'appareil génital féminin, ce qui n'est pas le cas ici. N84.9 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (endoscopie, biopsies, potentiellement une résection) et impacte la prise en charge du patient. Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (hépatomégalie) pour refléter la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"C67.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code C67.5 décrit précisément la localisation du polype (col vésical) et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour ce diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code F71 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "F71 — Retard mental moyen\nChapitre : Troubles mentaux et du comportement\nComprend : arriération mentale moyenne"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Épistaxis\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épistaxis, ou saignement de nez, est une affection courante qui peut avoir diverses causes, allant de traumatismes mineurs à des conditions médicales plus graves.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code spécifique pour 'Épistaxis' n'est présent dans les sources fournies. Il n'existe pas de code direct pour épistaxis dans les sources CIM-10 listées.\", \"discrimination\": \"Puisqu'il n'y a pas de code direct pour épistaxis, il faut considérer si une cause sous-jacente est mentionnée dans le dossier médical. Sans information supplémentaire, il est impossible de choisir un code parmi les options disponibles.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Si l'épistaxis est le motif principal et qu'aucune cause sous-jacente n'est identifiée, il n'y a pas de code approprié dans les sources fournies. Si une cause est identifiée, elle doit être codée.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de code spécifique pour épistaxis dans les sources fournies, le code X99.9 (Non classifiable) est utilisé par défaut. Cela indique que le diagnostic n'a pas pu être codé avec les informations disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.26 (Autre chondrocalcinose - Articulation du genou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.26 (Autre chondrocalcinose - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09M11 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 09M11 : T0 | 1-4 | Tumeurs de la peau"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S84.0 (Lésion traumatique du nerf sciatique poplité interne au niveau de la jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S84.0 (Lésion traumatique du nerf sciatique poplité interne au niveau de la jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans consulte pour des otalgies droites persistantes depuis 8 mois, avec un écoulement purulent intermittent. Le scanner des rochers révèle une lyse osseuse de la mastoïde droite avec un trajet fistuleux rétro-auriculaire. L'examen otoscopique montre une perforation tympanique chronique avec du tissu de granulation, et l'audiométrie objective une surdité de transmission modérée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie H70) :\n- H70.0 : Mastoïdite aigüe\n- H70.9 : Mastoïdite, sans précision\n- H70.2 : Apexite [pétrosite]\n- H70.1 : Mastoïdite chronique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe une atteinte mastoïdienne évoluant depuis plusieurs mois (8 mois), une destruction osseuse (lyse osseuse, nécrose) et la présence d'un trajet fistuleux rétro-auriculaire. L'évolution prolongée et la présence de complications structurelles (fistule, nécrose osseuse) orientent vers un processus chronique plutôt qu'aigu. L'absence de signes systémiques aigus (fièvre élevée, altération de l'état général brutale) renforce cette orientation.\", \"codes_candidats\": {\"H70.1\": \"Mastoïdite chronique — fortement envisagé car l'évolution est prolongée (8 mois), avec présence d'une fistule mastoïdienne et d'une lyse osseuse (nécrose de la mastoïde), deux éléments explicitement inclus dans ce code.\", \"H70.0\": \"Mastoïdite aiguë — envisagé car il existe un écoulement purulent et une destruction osseuse, pouvant évoquer un abcès ou un empyème mastoïdien. Cependant, la durée d'évolution de 8 mois et l'absence de tableau aigu fébrile rendent ce diagnostic inadéquat.\", \"H70.9\": \"Mastoïdite, sans précision — envisagé par défaut si l'on ne peut pas déterminer le caractère aigu ou chronique, mais ici les éléments cliniques et radiologiques permettent clairement de préciser la nature chronique de l'atteinte.\"}, \"discrimination\": \"La distinction principale repose sur la temporalité et les complications structurelles. H70.0 (mastoïdite aiguë) inclut l'abcès et l'empyème mastoïdien, correspondant à un tableau d'installation rapide avec signes infectieux aigus. H70.1 (mastoïdite chronique) inclut spécifiquement la fistule mastoïdienne et la nécrose mastoïdienne, correspondant à une évolution prolongée avec destruction tissulaire progressive. H70.9 est un code résiduel à n'utiliser que lorsque la précision aiguë/chronique est impossible. H70.2 (apexite/pétrosite) concerne spécifiquement l'inflammation de l'apex du rocher (os pétreux), une localisation anatomique distincte de la mastoïde, même si les deux structures font partie de l'os temporal.\", \"code\": \"H70.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code H70.1 est le seul approprié car : (1) l'évolution de 8 mois caractérise un processus chronique, excluant H70.0 ; (2) la présence d'un trajet fistuleux rétro-auriculaire correspond exactement à l'inclusion 'Fistule de la mastoïde' du code H70.1 ; (3) la lyse osseuse au scanner correspond à l'inclusion 'Nécrose de la mastoïde' de ce même code ; (4) la localisation mastoïdienne (et non l'apex pétreux) exclut H70.2 ; (5) la possibilité de préciser le caractère chronique rend l'utilisation de H70.9 non conforme aux règles de codage qui imposent de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.88 (Autres ostéoporoses avec fracture pathologique - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.88 (Autres ostéoporoses avec fracture pathologique - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Suture ou plastie de l'appareil capsuloligamentaire de l'articulation métacarpophalangienne du pouce, par abord direct ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MHCA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MHCA002 Suture ou plastie de l'appareil capsuloligamentaire de l'articulation métacarpophalangienne du pouce, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13K04 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 13K04 : Z | Endoscopies génito-urinaires diagnostiques et anesthésie :\nséjours de la CMD 13 et de moins de 2 jours"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut I10 et I11.01. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I11.01\"], \"retirer\": [\"I10\"], \"justification\": \"I10 (HTA essentielle) est redondant quand I11/I12/I13 est présent. Le code hypertensif spécifique inclut la composante HTA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 J37.0."}, {"role": "assistant", "content": "J37.0 — Laryngite chronique\nChapitre : Maladies de l'appareil respiratoire\nCatégorie parente : J37 (Laryngite et laryngotrachéite chroniques)\nComprend : Laryngite :\n - atrophique (sèche)\n - catarrhale\n - hypertrophique"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 30 ans consulte pour une douleur intense à la gorge et des lésions vésiculeuses sur les amygdales. Un test PCR confirme la présence du virus de l'herpès simplex. Elle a des antécédents de poussées herpétiques labiales."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une pharyngoamygdalite douloureuse avec confirmation virologique de l'herpès simplex, indiquant une gingivostomatite herpétique.\", \"codes_candidats\": \"B00.2 Gingivostomatite et pharyngoamygdalite due au virus de l'herpès, J03.9 Amygdalite aiguë non précisée, B02.9 Zona sans complication\", \"discrimination\": \"B00.2 est retenu car la présence du virus de l'herpès est confirmée et directement responsable de la symptomatologie.\", \"regle_pmsi\": \"Code en DP car l'infection herpétique est la cause principale des symptômes.\", \"code_retenu\": \"B00.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Confirmation par PCR d'une infection herpétique responsable des symptômes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"abcès prostate\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N41.2) ---\nN41.2 Abcès de la prostate\nN41 Affections inflammatoires de la prostate\nN41.0 Prostatite aigüe\nN41.1 Prostatite chronique\nN41.8 Autres affections inflammatoires de la prostate\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un abcès de la prostate est une infection localisée et purulente de la prostate, une glande située sous la vessie chez l'homme. Il peut être causé par une infection bactérienne et peut entraîner des complications graves si non traité.\", \"codes_candidats\": \"[N41.2, C61, N42, N42.2, N42.9, N41, N42.0]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à la prostate, le diagnostic précis est un abcès, ce qui est spécifiquement couvert par N41.2. C61 est pour les tumeurs malignes, ce qui n'est pas le cas ici. N42 et ses sous-catégories sont moins spécifiques. N41 est trop général (affections inflammatoires). N42.0 concerne les calculs prostatiques.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'abcès de la prostate, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (antibiothérapie, imagerie, drainage éventuel) et est donc approprié dans ce contexte. Il est important de noter que le DP du séjour est 'Autres maladies précisées de l'anus et du rectum', ce qui indique une prise en charge globale et justifie l'association de ce DAS.\", \"code\": \"N41.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N41.2 décrit précisément l'abcès de la prostate, correspondant au diagnostic clinique et justifié par le contexte médical.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Arthrectomie totale bilatérale et/ou ostéotomie postérieure pour déformation rigide de la colonne vertébrale avec arthrodèse, correction instrumentale et ostéotomie antérieure transpédiculaire, sur 3 à 5 vertèbres, par abord postérieur » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LHFA027\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LHFA027 Arthrectomie totale bilatérale et/ou ostéotomie postérieure pour déformation rigide de la colonne vertébrale avec arthrodèse, correction instrumentale et ostéotomie antérieure transpédiculaire, sur 3 à 5 vertèbres, par abord postérieur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Neuronite (névrite) vestibulaire\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La neuronite vestibulaire, ou névrite vestibulaire, est une inflammation du nerf vestibulaire, responsable de l'équilibre. Elle se manifeste généralement par une perte soudaine de l'audition, des vertiges importants et une nystagme (mouvement involontaire des yeux).\", \"codes_candidats\": \"[H81.2, H81.8]\", \"discrimination\": \"Le terme 'neuronite vestibulaire' correspond directement à la description du code H81.2. Le code H81.8 (autres atteintes des fonctions vestibulaires) est moins spécifique et ne devrait être utilisé que si la description clinique ne correspond pas précisément à une neuronite vestibulaire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du patient. La neuronite vestibulaire étant le diagnostic principal, H81.2 est le code approprié. Il n'y a pas de DAS à coder car le diagnostic est précis et n'implique pas de ressources supplémentaires significatives au-delà de la prise en charge d'une atteinte vestibulaire.\", \"code\": \"H81.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique correspond exactement à la définition du code H81.2 'Neuronite vestibulaire'.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Décollement de la\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Décollement de la\\\" indique une séparation anormale d'une couche de l'œil. Sans précision, il est impossible de déterminer quelle couche est affectée (rétine, choroïde, épithélium pigmentaire rétinien). Le contexte clinique est crucial pour déterminer la nature exacte du décollement.\", \"codes_candidats\": \"[H31.4, H33, H33.0, H35.7]\", \"discrimination\": \"H31.4 (Décollement de la choroïde) est un candidat possible. H33 (Décollement et déchirure de la rétine) est un candidat général. H33.0 (Décollement de la rétine avec déchirure rétinienne) est plus spécifique que H33. H35.7 (Décollement des couches de la rétine) est également un candidat, englobant plusieurs types de décollements.  Puisque le diagnostic est un DAS et qu'un code H332 est déjà présent, il est important de choisir un code qui apporte une information supplémentaire et distincte.  H35.7 semble le plus pertinent car il décrit un décollement des couches de la rétine, ce qui est plus large que le simple décollement de la rétine (H33) ou de la choroïde (H31.4).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix d'un code plus spécifique (H35.7) justifie l'utilisation de ressources supplémentaires par rapport à un code plus général (H33).\", \"code\": \"H35.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"H35.7 décrit un décollement des couches de la rétine, offrant une spécificité supérieure à H33 et H31.4, et justifiant son utilisation en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et des codes déjà présents.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 28.7)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.99) ---\nE66.99 Obésité sans précision, de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 28.7, indique une surpoids significatif. Bien que l'IMC ne soit pas dans la fourchette des obésités 'extrêmes' (IMC >= 30), il est suffisamment élevé pour nécessiter une prise en compte et potentiellement une prise en charge médicale. Le contexte clinique suggère une personne active, mais tabagique, ce qui peut influencer les risques associés.\", \"codes_candidats\": \"[E66.9, E66.99, E66.09, E66.89]\", \"discrimination\": \"E66.9 est le code le moins spécifique. E66.99 est pertinent car l'IMC est non précisé, mais il est moins précis qu'un code qui prendrait en compte l'IMC. E66.09 est pertinent car il indique une obésité due à un excès calorique, mais l'IMC n'est pas précisé. E66.89 est pour d'autres types d'obésité, ce qui ne correspond pas à la description.  Aucun des codes ne permet de spécifier l'IMC de 28.7, ce qui rend E66.99 le plus approprié parmi les options disponibles, bien qu'il soit un code de dernier recours.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, conseils, etc.) en raison de l'impact potentiel sur la santé du patient. Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses autres pathologies.\", \"code\": \"E66.99\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code ne permette de spécifier l'IMC de 28.7, E66.99 est le code le plus approprié car il indique une obésité sans précision et l'IMC n'est pas précisé, ce qui correspond à la description clinique.  L'absence de code plus spécifique est une limitation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S85.3 (Lésion traumatique de la veine saphène interne (au niveau de la jambe).) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S85.3 (Lésion traumatique de la veine saphène interne (au niveau de la jambe).) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"rein unique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'rein unique' indique qu'une seule rein est présent chez le patient. Cela peut être une condition congénitale (présente à la naissance) ou le résultat d'une néphrectomie (ablation chirurgicale d'un rein). Le contexte clinique mentionne une néphrectomie partielle robotique en 2019, ce qui suggère que le patient avait initialement deux reins et qu'un rein a été retiré.\", \"codes_candidats\": \"[N27.0, Q61.0, N27.1, N27]\", \"discrimination\": \"N27.0 (Petit rein unilatéral) est un candidat pertinent car il décrit un rein unique de petite taille. Q61.0 (Kyste congénital unique du rein) est moins probable car il implique un kyste, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique. N27.1 (Petit rein bilatéral) est exclu car le diagnostic est un rein unique. N27 (Petit rein de cause inconnue) est moins spécifique que N27.0.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il reflète une condition préexistante (néphrectomie) qui a pu influencer la prise en charge et mobilisé des ressources supplémentaires (surveillance post-opératoire, ajustement de la fonction rénale). Il est important de noter que le DP est à 09, ce qui indique un motif principal de prise en charge différent, mais ce DAS est pertinent pour la complexité du patient.\", \"code\": \"N27.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"N27.0 décrit le mieux la condition clinique d'un rein unique, en tenant compte de l'antécédent de néphrectomie. Il est plus spécifique que le code N27.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E10.4 (Diabète sucré insulino-dépendant, avec complications neurologiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E10.4 (Diabète sucré insulino-dépendant, avec complications neurologiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM JVJF006 ?"}, {"role": "assistant", "content": "JVJF006 — Épuration extrarénale par hémodialyse ou hémofiltration discontinue pour insuffisance rénale aigüe chez le nouveau-né, par 24 heures\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 199.67 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M11 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01M11 : T1 | 1-4 | Affections des nerfs crâniens et rachidiens"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P26.0 (Hémorragie trachéobronchique survenant pendant la période périnatale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P26.0 (Hémorragie trachéobronchique survenant pendant la période périnatale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.60 (Rétrécissement des espaces intervertébraux par ossification et subluxation - Occipito-) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M99.60 (Rétrécissement des espaces intervertébraux par ossification et subluxation - Occipito-) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code T79.4 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "T79.4 — Choc traumatique\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nSynonymes : Choc (immédiat) (retardé) faisant suite à un traumatisme\nÀ l'exclusion de : choc anaphylactique : ; • SAI (T78.2) ; • dû à : ; • effets indésirables d’une substance médicamenteuse appropriée et ; correctement administrée (T88.6)\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 8 ans est amené en consultation pour des douleurs auriculaires et une fièvre modérée. L'examen clinique montre une inflammation du tympan, mais l'étiologie exacte n'est pas déterminée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente des signes typiques d'otite moyenne, mais l'absence de détails précis empêche de spécifier le type exact.\", \"codes_candidats\": \"H66.9 - Otite moyenne, sans précision; H66.4 - Otite moyenne séreuse aiguë; H66.1 - Otite moyenne suppurée chronique\", \"discrimination\": \"H66.9 est retenu car le type d'otite (aiguë ou chronique, séreuse ou suppurée) n'est pas précisé dans le compte-rendu.\", \"regle_pmsi\": \"H66.9 est utilisé quand l'otite moyenne est confirmée sans détail supplémentaire.\", \"code_retenu\": \"H66.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic d'otite moyenne est posé, mais sans pouvoir en préciser le type.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G52.7 (Affections de plusieurs nerfs crâniens) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G52.7 (Affections de plusieurs nerfs crâniens) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M82.07 (Ostéoporose au cours de myélomatose multiple (C90.0) - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M82.07 (Ostéoporose au cours de myélomatose multiple (C90.0) - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM LFFA004."}, {"role": "assistant", "content": "LFFA004 — Exérèse d'une récidive d'une hernie discale de la colonne vertébrale lombale préalablement opérée par abord direct, par abord postérieur\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 436.75 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"sclérose latérale amyotrophique (sla) avec atteinte bulbaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sclérose latérale amyotrophique (SLA), également appelée maladie de Charcot, est une maladie neurodégénérative progressive affectant les motoneurones, cellules responsables du contrôle musculaire. L'atteinte bulbaire signifie que les nerfs contrôlant les muscles de la parole, de la déglutition et de la respiration sont également touchés, entraînant des difficultés dans ces fonctions. Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires liées à la prise en charge des complications neurologiques et respiratoires.\", \"codes_candidats\": \"[G12] Amyotrophie spinale et syndromes apparentés, [G12.1] Autres amyotrophies spinales héréditaires, [G12.2] Maladies du neurone moteur, [G23] Autres maladies dégénératives des noyaux gris centraux\", \"discrimination\": \"Bien que G12 soit un code général, G12.2 est le plus spécifique pour la SLA, car il inclut explicitement la sclérose latérale amyotrophique et la paralysie bulbaire progressive. G12.1 est moins pertinent car il concerne d'autres formes d'amyotrophies spinales héréditaires. G23 ne correspond pas à la description clinique de la SLA.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il implique des complications (hypoventilation, fièvre, infection) nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires. Il est déjà codé comme G12.8, il faut donc choisir le code le plus précis qui est G12.2.\", \"code\": \"G12.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"G12.2 est le code le plus spécifique pour la sclérose latérale amyotrophique avec atteinte bulbaire, conformément aux inclusions du code et à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"plaies ouvertes multiples de la tête\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Plaies ouvertes multiples de la tête' indique la présence de plusieurs plaies ouvertes affectant différentes zones de la tête. Compte tenu de l'âge avancé du patient (90 ans) et des complications associées (infection, hématome), il s'agit d'une condition potentiellement grave nécessitant une prise en charge médicale.\", \"codes_candidats\": \"[S01.7, S01, S01.8, S00.7, S01.9, S01]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, S01.7 'Plaies ouvertes multiples de la tête' est le code le plus spécifique et correspond directement à la description clinique. S01 est un code plus général. S01.8 concerne d'autres parties de la tête, ce qui n'est pas précisé ici. S00.7 décrit des lésions superficielles, ce qui n'est pas précisé. S01.9 est moins spécifique que S01.7. Les notes d'exclusion ne s'appliquent pas à ce cas.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Les plaies ouvertes multiples de la tête constituent la complication principale et nécessitent une prise en charge spécifique (traitement des plaies, prévention des infections, gestion de l'hématome). Le code doit être précis pour justifier les ressources mobilisées.\", \"code\": \"S01.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"S01.7 est le code le plus précis pour décrire le diagnostic de 'Plaies ouvertes multiples de la tête' et correspond aux informations fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B45.0 (Cryptococcose pulmonaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B45.0 (Cryptococcose pulmonaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Exploration de l'articulation de l'épaule, par arthroscopie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MEQC002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MEQC002 Exploration de l'articulation de l'épaule, par arthroscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Cutis rhomboidalis"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"L57.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : L57.2 Cutis rhomboidalis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"d - 200\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'D - 200' est un code interne utilisé par l'établissement, sans signification clinique directe dans le CIM-10. Il est probable qu'il fasse référence à une procédure chirurgicale spécifique ou à une surface de greffe cutanée.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code CIM-10 n'est directement compatible avec 'D - 200'. Les codes CCAM PMSI QZEA027, QZFA030, QZEA039 et MJEA019 pourraient être pertinents en fonction de la procédure réalisée.\", \"discrimination\": \"Puisque 'D - 200' n'est pas un code CIM-10 standard, il n'y a pas de discrimination possible basée sur les inclusions/exclusions des codes CIM-10. La pertinence des codes CCAM PMSI dépend de la procédure réalisée et de la surface de greffe ou de réinsertion.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, 'D - 200' (ou le code CCAM PMSI correspondant) doit être codé si la procédure a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix du code CCAM PMSI doit être basé sur la description précise de la procédure et la surface impliquée.\", \"code\": \"QZEA039\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de code CIM-10, le code CCAM PMSI QZEA039 (autogreffe de peau mince ou demiépaisse, pleine ou en filet, sur une surface de 50 cm² à 200 cm²) est le plus probable, en supposant que 'D - 200' se réfère à une greffe cutanée de cette surface. Une confirmation de la procédure est nécessaire pour valider ce choix.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cholestase\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholestase est une diminution ou un arrêt du flux de bile du foie vers les intestins. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des obstructions, des maladies inflammatoires ou des toxines. Dans ce contexte, les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL) suggèrent une atteinte hépatique et une possible inflammation. La fièvre et l'infection sont des complications potentielles.\", \"codes_candidats\": \"[K71.0, K81.8, K82.1, K70.4, K80.8, K82.3, K82.4, K80.1, K74.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à des problèmes biliaires, K71.0 (Maladie toxique du foie avec cholestase) semble le plus approprié compte tenu du contexte clinique et des anomalies biologiques. Il est plus spécifique que K80.8 (Autres cholélithiases) qui se concentre sur les calculs biliaires, et plus pertinent que K82.1 (Hydrocholécyste) ou K82.3 (Fistule de la vésicule biliaire) qui impliquent des conditions spécifiques non mentionnées. K70.4 (Insuffisance hépatique alcoolique) est exclu car il n'y a pas d'indication d'alcoolisme. K74.3 (Cirrhose biliaire primitive) est moins probable sans informations supplémentaires. K82.4 (Choléstérolose de la vésicule biliaire) est moins pertinent sans mention de 'vésicule fraise'. K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite) est moins spécifique que K71.0.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par les anomalies biologiques, la fièvre, l'infection et la durée du séjour, indiquant une complication nécessitant des ressources supplémentaires. Le code doit être codé en plus du diagnostic principal (DP) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"K71.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K71.0 décrit une maladie toxique du foie avec cholestase, ce qui correspond le mieux au tableau clinique présenté et aux anomalies biologiques observées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, traité par amoxicilline prescrite à dose correcte pour une pneumopathie bactérienne, développe au 3ᵉ jour de traitement une éruption cutanée urticarienne généralisée avec prurit intense. Le diagnostic retenu est un effet indésirable médicamenteux à l'amoxicilline correctement administrée. L'interne de garde propose de coder T36.0 (intoxication par pénicillines) en diagnostic associé significatif.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.9. Effets indésirables »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un effet indésirable (urticaire) survenant lors de l'administration correcte d'une substance appropriée (amoxicilline à posologie adéquate pour une indication validée). Ce n'est ni un surdosage, ni une erreur d'administration, ni une intoxication : c'est une réaction indésirable au sens pharmacologique du terme. La nature de l'effet est une urticaire allergique médicamenteuse, et l'agent causal est une pénicilline (amoxicilline).\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.9 – Effets indésirables : « Le codage des effets indésirables associe au code de la nature de l'effet un code du chapitre XX de la CIM-10 (catégories Y40-Y59). Il n'utilise pas les codes du groupe T36-T50. En effet, les notes d'inclusion et d'exclusion qui figurent sous l'intitulé du groupe T36-T50 dans le volume 1 de la CIM-10 indiquent que l'effet indésirable d'une substance appropriée administrée correctement doit être codé selon la nature de l'effet. »\", \"code\": {\"diagnostic_principal\": \"J18.9 – Pneumopathie sans précision (motif d'hospitalisation initial)\", \"diagnostic_associe_significatif_nature_de_l_effet\": \"L50.0 – Urticaire allergique (code de la nature de l'effet indésirable)\", \"diagnostic_associe_significatif_cause_externe\": \"Y40.0 – Effets indésirables des pénicillines (code du chapitre XX, catégories Y40-Y59, identifiant l'agent causal)\", \"code_a_ne_pas_utiliser\": \"T36.0 – Ce code (Intoxication par pénicillines) appartient au groupe T36-T50 et ne doit PAS être utilisé pour coder un effet indésirable d'une substance appropriée correctement administrée\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La proposition de l'interne (T36.0) est incorrecte car les codes T36-T50 sont réservés aux intoxications, surdosages ou erreurs d'administration, et non aux effets indésirables de substances appropriées correctement administrées. Conformément à la règle 2.2.9 du Guide Méthodologique MCO, le codage correct d'un effet indésirable repose sur deux axes : (1) le code de la nature clinique de l'effet observé, ici L50.0 pour l'urticaire allergique, et (2) un code du chapitre XX de la CIM-10 dans les catégories Y40-Y59 identifiant la substance en cause, ici Y40.0 pour les pénicillines. L'association de ces deux codes permet de documenter à la fois la manifestation clinique et l'agent responsable, conformément aux règles de la CIM-10 et du PMSI.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « May-Hegglin » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D72.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« May-Hegglin » est un synonyme de D72.0 (Anomalies génétiques des leucocytes) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P24.3 (Aspiration néonatale de lait et d'aliments régurgités) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P24.3 (Aspiration néonatale de lait et d'aliments régurgités) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM NCCA003 ?"}, {"role": "assistant", "content": "NCCA003 — Ostéosynthèse de fracture de l'éminence intercondylaire du tibia [des tubercules intercondylaires] [des épines tibiales], par arthrotomie\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 229.83 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I26.0 (Embolie pulmonaire, avec mention de coeur pulmonaire aigu) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I26.0 (Embolie pulmonaire, avec mention de coeur pulmonaire aigu) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"myosite\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La myosite est une inflammation des muscles squelettiques. Elle peut avoir diverses causes (infectieuses, médicamenteuses, auto-immunes, traumatiques, etc.) et se manifester par une faiblesse musculaire, une douleur et une raideur.\", \"codes_candidats\": \"[M60.9] Myosite, sans précision, [M60.1] Myosite interstitielle, [M60.8] Autres myosites, [M61.0] Myosite ossifiante traumatique, [M61.1] Myosite ossifiante progressive, [M79.1] Myalgie, [M79.7] Fibromyalgie\", \"discrimination\": \"Le terme 'myosite' est général. Les codes M60.1 et M60.8 nécessitent plus d'informations pour être utilisés. M61.0 et M61.1 impliquent une ossification, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. M79.1 (myalgie) est exclu par la définition de myosite (M60.-). M79.7 (fibromyalgie) décrit une autre condition. Le code M60.9 est le plus approprié en l'absence de précision sur le type de myosite.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La myosite étant le diagnostic principal, M60.9 est approprié. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.\", \"code\": \"M60.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Absence de précision sur le type de myosite, donc code le plus général applicable.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Contracture abdominale\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = L98.1 (Dermite factice)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Contracture abdominale est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP L98.1 (Dermite factice). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Altération l'état général\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"Altération de l'état général\\\" est un terme vague qui décrit un état de santé généralisé dégradé. Elle peut être due à de nombreuses causes, incluant des troubles cognitifs, des troubles de la personnalité, des maladies dégénératives, ou des affections organiques. Dans ce contexte, elle suggère une détérioration fonctionnelle globale qui impacte le patient.\", \"codes_candidats\": \"[F06.71, F07.9, G09, G23, G31.8, F62.8, F07, F06.3, G23.9, A97.2]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient envisageables, le contexte clinique est crucial. Le patient présente déjà de multiples comorbidités (diabète, HTA, insuffisance rénale, hypothyroïdie, etc.).  F06.71 (Trouble cognitif léger associé à un trouble physique) est possible mais nécessite une évaluation cognitive spécifique qui n'est pas mentionnée. F07.9 (Trouble organique de la personnalité et du comportement) et F07 (Troubles de la personnalité et du comportement dus à une affection, une lésion et un dysfonctionnement cérébraux) sont plus pertinents car ils englobent une altération de l'état général liée à une affection sous-jacente. G09, G23, G23.9 et G31.8 sont des codes plus spécifiques pour des maladies dégénératives, qui ne sont pas explicitement mentionnées. F62.8 (Autres modifications durables de la personnalité) est possible mais moins généraliste. F06.3 (Troubles organiques de l'humeur) est moins approprié car l'altération de l'état général n'est pas spécifiquement liée à un trouble de l'humeur. A97.2 (Dengue sévère) est hors de contexte.  F07 semble le plus approprié car il englobe l'altération de l'état général comme trouble concomitant d'une affection sous-jacente.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une détérioration significative de l'état général du patient qui a nécessité des ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions spécifiques, etc.). Le fait que l'altération de l'état général soit présente en plus des autres diagnostics codés (I10, N19, R630, N17, G937, E039, R53+0, C44.9, C34.9, K30) justifie son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"F07.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"F07.9 est le code le plus approprié pour décrire une altération de l'état général dans le contexte d'une affection organique préexistante, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : De la vésicule biliaire\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"De la vésicule biliaire\\\" est vague et peut englober diverses affections touchant la vésicule biliaire, allant de pathologies inflammatoires à des malformations congénitales, en passant par des lésions traumatiques ou des tumeurs.\", \"codes_candidats\": \"[K82] Autres maladies de la vésicule biliaire, [S36.1] Lésion traumatique du foie et de la vésicule biliaire, [C23] Tumeur maligne de la vésicule biliaire, [Q44] Malformations congénitales de la vésicule biliaire, [K82.1] Hydrocholécyste, [K82.3] Fistule de la vésicule biliaire, [K82.2] Perforation de la vésicule biliaire, [Q44.1] Autres malformations congénitales de la vésicule biliaire, [Q44.0] Agénésie, aplasie et hypoplasie de la vésicule biliaire.\", \"discrimination\": \"Étant donné le manque de précision du diagnostic initial, il est impossible de déterminer la nature exacte de l'affection. Les codes Q44 et Q44.1 (malformations congénitales) sont exclus car le contexte clinique ne suggère pas de malformation. Les codes C23 (tumeur maligne) et S36.1 (lésion traumatique) sont également exclus par manque d'informations. Le code K82 est le plus général et permet de couvrir un large éventail de pathologies. Les codes K82.1, K82.3 et K82.2 sont plus spécifiques, mais nécessitent des informations supplémentaires pour être justifiés.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. K82 est approprié car il est suffisamment général pour couvrir la plupart des affections de la vésicule biliaire, en attendant une meilleure précision du diagnostic.\", \"code\": \"K82\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic est vague. K82 est le code le plus approprié en l'absence d'informations plus précises sur la pathologie de la vésicule biliaire. Un diagnostic plus précis sera nécessaire pour un codage plus spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : N30.0 (Cystite aigüe), N39 (Autres affections de l'appareil urinaire)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N39\"], \"retirer\": [\"N30.0\"], \"justification\": \"N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Intoxication par gaz et vapeurs non précisés (DP : Y17.9). Faut-il coder Modifications de la peau, autres et non précisées (R23.8) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Modifications de la peau, autres et non précisées est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Y17.9 (Intoxication par gaz et vapeurs non précisés). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une gastrite. Le gastro-entérologue note dans son compte rendu une « gastrite éosinophilique ». Le codeur constate que cette forme spécifique n'a pas de sous-catégorie dédiée dans la CIM-10 au sein de la catégorie K29 (Gastrite et duodénite). Il hésite entre le quatrième caractère .8 et .9.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La gastrite éosinophilique est un diagnostic précis et documenté, mais cette forme particulière ne dispose pas d'un code spécifique dans la CIM-10. L'information clinique est bien présente et détaillée ; ce n'est donc pas un cas de manque d'information mais un cas où la forme clinique ne figure pas explicitement dans les subdivisions existantes.\", \"regle_pmsi\": \"Les sous-catégories repérées par le quatrième caractère .8 correspondent aux libellés « autre » ou « autres » et servent à classer les affections précisées mais ne disposant pas d'un code spécifique. À l'inverse, le .9 correspond à « sans précision » et s'utilise quand l'information manque.\", \"code\": \"K29.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La gastrite éosinophilique est une forme clinique bien identifiée et documentée dans le dossier. L'information ne manque pas : le diagnostic est précis. Cependant, cette forme ne dispose pas d'un code dédié dans la CIM-10. On utilise donc le quatrième caractère .8 (« Autre(s) ») qui regroupe les affections précisées mais non listées individuellement, et non le .9 (« sans précision ») qui est réservé aux situations où l'information fait défaut pour choisir un libellé plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 A66.6 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "A66.6 — Lésions ostéo-articulaires pianiques\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nSynonymes : Gomme osseuse ; Goundou du pian (tardif) ; Ostéite ou périostite gommeuse ; Hydarthrose ; Nodule ; du pian (précoce) (tardif) ; Ostéite ; Périostite (hypertrophique)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"c fc 104\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"C fc 104\\\" est inhabituel et ne correspond pas à une terminologie médicale standard. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une notation spécifique utilisée par l'équipe médicale, nécessitant une interprétation. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer sa signification précise. Cependant, compte tenu du contexte (biologie anormale, éruption cutanée, fièvre, appendicite), il pourrait s'agir d'une référence à un examen complémentaire, une observation clinique particulière, ou une notation interne.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne correspond directement à \\\"C fc 104\\\". Les codes C69.4 et D31.4 mentionnent le corps ciliaire, mais sans lien direct avec la description clinique. Les codes CCAM PMSI listés concernent des procédures chirurgicales et ne sont pas des diagnostics.\", \"discrimination\": \"Puisque \\\"C fc 104\\\" n'est pas un code CIM-10 valide, il n'y a pas de discrimination possible entre les codes candidats. Il est crucial d'obtenir une clarification de la signification de cette notation auprès de l'équipe médicale pour pouvoir attribuer un code CIM-10 approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code (une fois identifié et validé) doit être codé si sa présence a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (appendicite aigüe) et justifier l'augmentation des coûts.\", \"code\": \"Z03.8 (État constaté, résultat d'examen clinique ou de laboratoire, non spécifié)\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de clarification sur la signification de \\\"C fc 104\\\", le code Z03.8 est le plus approprié pour indiquer un résultat d'examen non spécifié. Il est crucial d'obtenir des informations supplémentaires pour un codage plus précis. La confiance est faible car le code est une supposition basée sur le manque d'informations.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : pylorique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K25\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« pylorique » est un synonyme de K25 (Ulcère de l’estomac) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Pneumopathie due aux virus paragrippaux"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J12.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : J12.2 Pneumopathie due aux virus paragrippaux.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : glandulaire ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K13.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« glandulaire » est un synonyme de K13.0 (Maladies des lèvres) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D46.0 (Anémie réfractaire sans sidéroblastes en couronne, ainsi précisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D46.0 (Anémie réfractaire sans sidéroblastes en couronne, ainsi précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : C omprend fusil de : • chasse ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"W33\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« C omprend fusil de : • chasse » est un synonyme de W33 (Décharge de fusil, de carabine et d’arme de plus grande taille) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Examen général\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression 'Examen général' indique une évaluation globale de l'état de santé d'un patient, sans indication de motif spécifique. Cela peut être une visite de contrôle, un examen de routine, ou une évaluation avant une intervention.\", \"codes_candidats\": \"[Z00.8, Z04.6, Z10.8, Z10, Z01.8, Z10.1, Z10.2, Z04.802, Z04, Z04.2]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont possibles, mais le contexte clinique est crucial. Z00.8 (autres examens généraux) est généraliste. Z10.8 et Z10 se réfèrent à des examens de routine pour des populations spécifiques, ce qui ne semble pas être le cas ici. Z04.6 est un examen psychiatrique, ce qui ne correspond pas. Z01.8 est trop vague. Z10.1 et Z10.2 concernent des populations spécifiques. Z04.802 est un examen préopératoire, ce qui pourrait être pertinent, mais l'absence de mention d'une intervention spécifique rend Z04 plus approprié. Z04.2 est pour un accident du travail, ce qui n'est pas le cas. Z04 (examen et mise en observation pour d'autres raisons) est le plus général et le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de la prise en charge. Un examen général, sans autre motif précis, est un motif de consultation légitime et justifie une prise en charge.\", \"code\": \"Z04\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'examen général est une raison de consultation en soi, et Z04 est le code le plus approprié pour représenter cette situation sans autre contexte précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans, immunodéprimé suite à une greffe rénale sous traitement immunosuppresseur au long cours, présente depuis plusieurs semaines des troubles cognitifs progressifs, une hémiparésie droite et des troubles visuels. L'IRM cérébrale révèle de multiples lésions démyélinisantes asymétriques de la substance blanche, sans prise de contraste significative. La PCR du LCR revient positive pour le virus JC (JC polyomavirus).\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie A81) :\n- A81.1 : Panencéphalite sclérosante subaigüe\n- A81.2 : Leucoencéphalopathie multifocale progressive\n- A81.9 : Infection atypiques à virus, du système nerveux central, sans précision\n- A81.8 : Autres infections atypiques à virus, du système nerveux central\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe une détérioration neurologique subaiguë multifocale chez un patient immunodéprimé, avec des lésions démyélinisantes multiples de la substance blanche et une confirmation virologique de l'infection par le virus JC. Ce profil est caractéristique d'une leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP), une infection opportuniste à virus JC touchant les oligodendrocytes.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"A81.2\", \"libelle\": \"Leucoencéphalopathie multifocale progressive\", \"raison_envisagee\": \"Le diagnostic de LEMP est confirmé par la combinaison d'un terrain immunodéprimé, de lésions démyélinisantes multifocales de la substance blanche à l'IRM et de la PCR positive au virus JC dans le LCR. Le terme 'leucoencéphalopathie multifocale' correspond exactement à ce tableau.\"}, {\"code\": \"A81.1\", \"libelle\": \"Panencéphalite sclérosante subaigüe\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait hésiter car il s'agit également d'une atteinte démyélinisante progressive du SNC d'origine virale. Le terme 'leucoencéphalopathie sclérosante de Van Bogaert' inclus dans A81.1 pourrait prêter à confusion avec la leucoencéphalopathie multifocale progressive. Cependant, la panencéphalite sclérosante subaiguë est liée au virus de la rougeole, survient typiquement chez l'enfant ou l'adulte jeune, et présente un profil clinique et radiologique différent (atteinte plus diffuse, myoclonies, EEG caractéristique avec complexes périodiques).\"}, {\"code\": \"A81.8\", \"libelle\": \"Autres infections atypiques à virus, du système nerveux central\", \"raison_envisagee\": \"Ce code résiduel pourrait être envisagé si l'on considérait que l'infection virale du SNC ne correspondait à aucune entité spécifiquement identifiée dans la catégorie A81. Toutefois, la LEMP disposant de son propre code spécifique (A81.2), ce code résiduel ne doit pas être utilisé ici.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur plusieurs éléments : (1) A81.2 correspond spécifiquement à la leucoencéphalopathie multifocale progressive causée par le virus JC, caractérisée par des lésions démyélinisantes multifocales chez l'immunodéprimé ; (2) A81.1 concerne la panencéphalite sclérosante subaiguë (PESS), complication tardive de la rougeole — bien que l'inclusion 'leucoencéphalopathie sclérosante de Van Bogaert' puisse sembler proche sémantiquement, il s'agit d'un synonyme de la PESS et non de la LEMP ; le caractère 'sclérosant' (Van Bogaert) versus 'multifocal progressif' (LEMP), l'agent viral (rougeole vs virus JC) et le terrain (enfant/adulte jeune vs immunodéprimé) sont les critères distinctifs essentiels ; (3) A81.8 et A81.9 sont des codes résiduels ou imprécis qui ne doivent être utilisés que lorsqu'aucun code spécifique n'est disponible dans la catégorie.\", \"code\": \"A81.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de leucoencéphalopathie multifocale progressive est formellement établi par la triade : immunodépression, lésions démyélinisantes multifocales de la substance blanche à l'IRM et PCR positive au virus JC dans le LCR. Le code A81.2 est le code spécifique dédié à cette pathologie. A81.1 est écarté car il concerne la PESS (virus de la rougeole, terrain et présentation différents) — la leucoencéphalopathie sclérosante de Van Bogaert est un synonyme de la PESS et non de la LEMP. A81.8 est écarté car un code spécifique existe. A81.9 est écarté car le diagnostic est précisé et confirmé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Avulsion de 11 à 13 dents ankylosées sur arcade, avec section coronoradiculaire et séparation des racines"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBGD438\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD438 Avulsion de 11 à 13 dents ankylosées sur arcade, avec section coronoradiculaire et séparation des racines.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lésion du nerf optique droit avec cécité quasi complète\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H47.0) ---\nH47.0 Affections du nerf optique, non classées ailleurs\nH47 Autres affections du nerf [II] et des voies optiques\nH47.1 Œdème papillaire, sans précision\nH47.2 Atrophie optique\nH47.3 Autres affections de la papille optique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic décrit une lésion du nerf optique droit entraînant une perte de vision quasi complète. Cela peut être dû à diverses causes, notamment traumatiques, inflammatoires, ischémiques ou compressives.\", \"codes_candidats\": \"['S04.0 Lésion traumatique du nerf et des voies optiques', 'H47.0 Affections du nerf optique, non classées ailleurs', 'C72.3 Nerf optique', 'H53.4 Anomalies du champ visuel (Hémianopsie)']\", \"discrimination\": \"S04.0 est pertinent si la lésion est traumatique, mais l'étiologie n'est pas précisée. H47.0 est un code plus général pour les affections du nerf optique, mais il est moins spécifique que S04.0 si une lésion est suspectée. C72.3 est un terme anatomique, pas un diagnostic. H53.4 pourrait être utilisé en complément pour décrire la perte de champ visuel, mais ne rend pas compte de la lésion du nerf elle-même. Le contexte clinique ne précise pas l'origine traumatique, mais la description de la lésion oriente vers une atteinte structurelle du nerf.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique de la perte de vision). Il est important de coder le diagnostic le plus précis possible pour justifier la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"H47.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'origine précise de la lésion ne soit pas connue, H47.0 est le code le plus approprié pour décrire l'atteinte du nerf optique, en l'absence d'indication traumatique. Il permet de couvrir un large éventail de causes possibles et est plus spécifique que les autres codes candidats.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture tassement vertébral l3\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Fracture tassement vertébral L3' indique une compression de la vertèbre L3 due à un traumatisme. Il s'agit d'une lésion qui peut entraîner des douleurs, une perte de hauteur vertébrale et potentiellement une compression nerveuse.\", \"codes_candidats\": \"[S23.1, S33.1, S33.5, S23.3, S34.4, M48.5]\", \"discrimination\": \"S23.1 et S33.1 concernent des luxations, ce qui n'est pas le cas ici. S33.5 et S23.3 décrivent des entorses/foulures, ce qui ne correspond pas à une fracture. S34.4 se concentre sur le plexus lombosacré, pas sur la vertèbre elle-même. M48.5 décrit un tassement vertébral, mais exclut les lésions traumatiques récentes, ce qui est précisément ce que décrit le diagnostic. Le terme 'fracture' est crucial et n'est pas couvert par M48.5.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La fracture tassement vertébral, avec la nécessité potentielle d'une immobilisation (botte plâtrée mentionnée), justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code S32.0 est déjà présent, mais il est possible que ce code supplémentaire soit nécessaire pour refléter la complexité du cas et l'impact sur les ressources.\", \"code\": \"M48.5\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que le terme 'fracture' ne soit pas directement inclus dans M48.5, ce code est le plus approprié pour décrire le tassement vertébral. L'exclusion des lésions traumatiques récentes dans la note d'inclusion/exclusion est à prendre en compte, mais le contexte clinique indique une fracture traumatique. Un code plus spécifique pour fracture n'est pas disponible dans les sources fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P04.9 (Foetus et nouveau-né affectés par un effet nocif maternel, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P04.9 (Foetus et nouveau-né affectés par un effet nocif maternel, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"épisclérites\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épisclérite est une inflammation de la conjonctive épiclérale, une membrane fine recouvrant la sclérotique (la partie blanche de l'œil). Elle se manifeste par un rougeur et un gonflement de cette zone, souvent douloureuse. Bien que généralement bénigne, elle peut être associée à des maladies inflammatoires systémiques.\", \"codes_candidats\": \"H15 (Affections de la sclérotique), H15.0 (Sclérite), H15.1 (Épisclérite), H15.8 (Autres affections de la sclérotique), H15.9 (Affections de la sclérotique, sans précision).\", \"discrimination\": \"H15.1 est le code le plus spécifique pour l'épisclérite. H15 est trop général. H15.0 décrit la sclérite, une condition différente. H15.8 et H15.9 ne sont pas appropriés car ils ne correspondent pas à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'épisclérite justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code doit être pertinent par rapport au motif de prise en charge du séjour (douleur abdominale) et refléter une comorbidité significative.\", \"code\": \"H15.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"H15.1 est le code le plus précis pour l'épisclérite, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"gonarthrose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La gonarthrose est une arthrose touchant le genou. Elle peut être primaire (liée à l'âge et à l'usure) ou secondaire (conséquence d'un traumatisme, d'une maladie ou d'une malformation). Le contexte clinique mentionne une canne, ce qui suggère une gêne fonctionnelle significative.\", \"codes_candidats\": \"M17, M17.0, M17.1, M17.2, M17.3, M17.4, M17.5, M17.9\", \"discrimination\": \"Le code M17 est le code de base pour la gonarthrose. Les codes M17.0 à M17.5 permettent de préciser l'étiologie (primaire, post-traumatique, secondaire) et la latéralité (unilatérale ou bilatérale). L'absence d'information sur l'étiologie ou la latéralité rend M17.9 le code le plus approprié, car il est le code 'sans précision'. Le code M17 est déjà codé, il faut donc choisir un code plus précis si possible. L'absence d'information sur l'étiologie rend M17.9 le plus pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la gonarthrose justifie des ressources supplémentaires si elle impacte significativement le séjour. Le contexte clinique (utilisation d'une canne, hématome) suggère un impact fonctionnel et une complication, renforçant la pertinence de son codage en DAS. Le code doit être précis pour refléter la complexité du cas.\", \"code\": \"M17.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Absence d'information sur l'étiologie ou la latéralité de la gonarthrose, donc code 'sans précision' le plus approprié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 Z98.2 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "Z98.2 — Présence d’un appareil de drainage du liquide céphalo-rachidien\nChapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé\nSynonymes : Dérivation du LCR\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypothyroidie\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E03.9) ---\nE03.9 Hypothyroïdie, sans précision\nE03 Autres hypothyroïdies\nE03.0 Hypothyroïdie congénitale, avec goitre diffus\nE03.1 Hypothyroïdie congénitale, sans goitre\nE03.2 Hypothyroïdie due à des médicaments et à d'autres produits exogènes\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypothyroïdie est une condition médicale caractérisée par une production insuffisante d'hormones thyroïdiennes. Cela peut entraîner une variété de symptômes et de complications.\", \"codes_candidats\": \"[E00, E00.1, E01, E02, E03.1, E03.3, E03.9, E05, E05.3]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le contexte clinique ne précise pas l'étiologie de l'hypothyroïdie (congénitale, post-infectieuse, carence en iode, etc.), et qu'il s'agit d'un diagnostic principal, le code le plus général et approprié est E03.9. Les codes E00 et E00.1 sont plus spécifiques à l'insuffisance thyroïdienne congénitale, ce qui n'est pas indiqué. Les codes E01 et E02 concernent une carence en iode, non mentionnée. E03.1, E03.3 et E05.3 sont trop spécifiques et ne correspondent pas à la description générale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. E03.9 est le code le plus approprié car il est général et couvre l'hypothyroïdie sans précision, ce qui correspond à l'absence d'informations supplémentaires dans le contexte clinique.\", \"code\": \"E03.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et approprié pour l'hypothyroïdie sans précision, conforme aux règles PMSI pour un DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Épanchement intra articulaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un épanchement intra-articulaire désigne la présence d'un liquide anormal dans une articulation. Dans ce contexte, il est important de considérer la présence d'une infection et d'un abcès, ce qui suggère une étiologie infectieuse de l'épanchement. Le fait qu'il soit un DAS indique qu'il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.\", \"codes_candidats\": \"[M25.4, T84.5, M25.1, M02.0, S83.3, M96.8, M24.1, M25.0, L30.4, I31.3]\", \"discrimination\": \"M25.4 (épanchement articulaire) est un code général. Cependant, la présence d'une infection et d'un abcès oriente vers une étiologie spécifique. T84.5 (infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne) est pertinent si une prothèse est présente, ce qui n'est pas précisé. M25.1 (fistule articulaire) est peu probable. M02.0 (arthropathie après dérivation intestinale) est non pertinent. S83.3 (déchirure récente du cartilage articulaire) ne décrit pas l'épanchement lui-même. M96.8 (affections ostéoarticulaires après acte diagnostique/thérapeutique) est trop général. M24.1 (autres atteintes du cartilage articulaire) est trop général. M25.0 (hémarthrose) ne décrit pas le type d'épanchement. L30.4 et I31.3 sont non pertinents.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être codé car il a nécessité des ressources supplémentaires. Il est important de ne pas le coder comme DP car l'épanchement pleural est le motif principal de prise en charge. Le code doit être suffisamment spécifique pour refléter la complexité du cas (infection, abcès).\", \"code\": \"T84.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présence d'une infection et d'un abcès suggère fortement une infection articulaire, ce qui rend le code T84.5 (infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne) le plus approprié, même si la présence d'une prothèse n'est pas explicitement mentionnée. Si l'absence de prothèse est confirmée, M25.4 pourrait être envisagé, mais T84.5 est plus précis compte tenu du contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 Z10.3."}, {"role": "assistant", "content": "Z10.3 — Examen général de routine des équipes sportives\nChapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé\nCatégorie parente : Z10 (Examen général de routine d'une souspopulation définie)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : J18.8 (Autres pneumopathies, microorganisme non précisé)\n- DAS2 : J16.0 (Pneumopathie due à Chlamydia)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J16.0\"], \"retirer\": [\"J18.8\"], \"justification\": \"J18 (pneumonie SAI) est redondant quand J15/J16 (pneumonie spécifique) est présent. Le code spécifique prime.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Congestion pulmonaire (passive) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J81\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Congestion pulmonaire (passive) » est un synonyme de J81 (Œdème pulmonaire lésionnel) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : interstitielle ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K46\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« interstitielle » est un synonyme de K46 (Hernie abdominale non précisée) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.32 (Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M84.32 (Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Évacuation de collection ou synovectomie de l'articulation sacro-iliaque, par arthrotomie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NEJA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NEJA003 Évacuation de collection ou synovectomie de l'articulation sacro-iliaque, par arthrotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B83.2 (Angiostrongyloïdose à Parastrongylus cantonensis) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B83.2 (Angiostrongyloïdose à Parastrongylus cantonensis) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.31 (Autres lésions traumatiques du poumon, avec plaie intrathoracique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S27.31 (Autres lésions traumatiques du poumon, avec plaie intrathoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"gouttelette\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"gouttière\\\" est ambigu. Il peut se référer à une structure buccale (C06.1), à une affection cutanée (L94.4 - papules de Gottron), ou, dans le contexte médical le plus probable ici, à une forme de goutte (M10). Le contexte clinique mentionne une infection et une complication, ce qui suggère une pathologie sous-jacente plutôt qu'une simple structure anatomique.\", \"codes_candidats\": \"[M10.4, M10.9, C06.1]\", \"discrimination\": \"C06.1 (vestibule de la bouche) est peu probable compte tenu du contexte d'infection et de complications. L94.4 (papules de Gottron) est possible mais moins spécifique que M10. Le choix se limite donc à M10.4 (goutte secondaire) et M10.9 (goutte sans précision). M10.4 est préféré car il indique une goutte secondaire, ce qui est cohérent avec le contexte clinique de complications et d'infections. M10.9 est moins précis.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, prise en charge des complications). Il est important de noter que le DP est déjà codé (allergies) et que ce DAS doit être distinct et significatif.\", \"code\": \"M10.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'gouttière' dans le contexte clinique d'infection et de complications est le plus vraisemblablement une goutte secondaire, justifiant le code M10.4.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est hospitalisé pour une reprise chirurgicale de prothèse totale de hanche droite infectée. Il a bénéficié il y a 4 mois d'une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) dans un centre interrégional de référence pour infections ostéoarticulaires complexes (CRIOAC), qui a confirmé le caractère complexe de son infection ostéoarticulaire. Il s'agit de son troisième séjour dans le cadre de la prise en charge de cette IOA complexe.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 43. Se reporter au point 1.3.3 du chapitre I. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est hospitalisé pour la prise en charge d'une infection ostéoarticulaire (IOA) sur prothèse de hanche. Une RCP visée par un centre interrégional de référence a confirmé le caractère complexe de l'IOA lors d'un séjour antérieur. Bien que la RCP n'ait été réalisée qu'une seule fois (il y a 4 mois), le séjour actuel est motivé par la prise en charge de cette même IOA complexe. Le code Z76.800 doit donc être enregistré comme diagnostic associé (DA) dans le RUM de ce séjour.\", \"regle_pmsi\": \"Z76.800 Sujet ayant recours aux services de santé après une réunion de concertation pluridisciplinaire [RCP] ayant établi la complexité d'une infection ostéoarticulaire doit être enregistré comme DA dès lors que le patient a fait l'objet d'une réunion de concertation pluridisciplinaire visée par un centre interrégional de référence ayant confirmé le caractère complexe de l'IOA. Même si une seule RCP a été réalisée, Z76.800 doit être saisi dans les RUM de tous les séjours ultérieurs du patient motivés par la prise en charge de l'IOA.\", \"code\": \"Z76.800 en diagnostic associé (DA) — à coder dans le RUM du séjour actuel, en plus du diagnostic principal lié à l'infection ostéoarticulaire sur prothèse et des codes décrivant l'infection elle-même\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle s'applique car trois conditions sont réunies : (1) le patient a fait l'objet d'une RCP visée par un centre interrégional de référence pour les IOA complexes, (2) cette RCP a confirmé le caractère complexe de l'infection ostéoarticulaire, et (3) le séjour actuel est motivé par la prise en charge de cette même IOA. Le guide méthodologique précise explicitement que même si une seule RCP a été réalisée, Z76.800 doit être saisi dans les RUM de tous les séjours ultérieurs motivés par la prise en charge de l'IOA. Il ne s'agit donc pas de recoder uniquement lors du séjour où la RCP a eu lieu, mais bien systématiquement pour chaque séjour en lien avec cette IOA complexe, ce qui est le cas ici (3ème séjour).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T46.9 (Intoxication par substances agissant essentiellement sur le système cardio-vasculaire, autres) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T46.9 (Intoxication par substances agissant essentiellement sur le système cardio-vasculaire, autres) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"de la cheville\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'De la cheville' indique une lésion affectant la cheville. Le contexte clinique suggère une souffrance inflammatoire, potentiellement traumatique, avec atteinte du tarse droit et symétrie avec d'autres articulations. Les anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, thrombopénie, leucocytose) et la fièvre suggèrent une réaction inflammatoire systémique, possiblement liée à l'atteinte de la cheville.\", \"codes_candidats\": \"[S90.0, S82, S91.0, S91, S90, S99.8, S97, S94]\", \"discrimination\": \"S82 (Fracture de la jambe, y compris la cheville) est à exclure car il n'y a pas de mention de fracture. S91.0 et S91 (Plaie ouverte) sont à exclure car il n'y a pas de mention de plaie ouverte. S98 (Amputation) est à exclure car il n'y a pas d'amputation. S97 (Ecrasement) est à exclure car il n'y a pas de mention d'écrasement. S94 (Lésion nerveuse) est à exclure car il n'y a pas de lésion nerveuse mentionnée. S90 (Lésion traumatique superficielle) est moins spécifique que S90.0. S90.0 (Contusion de la cheville) semble le plus approprié compte tenu du contexte d'une 'souffrance inflammatoire' qui peut correspondre à une contusion.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Une contusion de la cheville, même associée à une inflammation, est un motif de prise en charge pertinent et justifie une durée de séjour de 8 jours, notamment en raison des complications (fièvre) et des anomalies biologiques. Le code doit être le plus spécifique possible pour justifier les ressources mobilisées.\", \"code\": \"S90.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique décrit une 'souffrance inflammatoire' de la cheville, ce qui est compatible avec une contusion. C'est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 30 ans accouche par voie basse avec utilisation de forceps en raison d'une stagnation de la dilatation. Le médecin DIM code O81 (Accouchement par forceps et ventouse) en diagnostic principal. La patiente présente également un travail dystocique documenté dans le dossier.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'accouchement n'est pas eutocique : il y a eu une dystocie (stagnation de la dilatation) ayant nécessité une extraction instrumentale par forceps. Une condition du chapitre XV (le travail dystocique) est donc identifiable et doit primer pour le codage du diagnostic principal.\", \"regle_pmsi\": \"Dans le PMSI, les codes O81 à O84 n'ont pas à être utilisés en diagnostic principal. Ils ne sont autorisés qu'en diagnostic associé (DA). Les codes O80-O84 ne peuvent être en DP que si aucune autre condition du chapitre XV n'est mentionnée. Ici, la dystocie constitue une autre condition du chapitre XV qui doit être codée en DP.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH stipule explicitement que les codes O81 à O84 ne doivent pas être utilisés en DP dans le PMSI. La présence d'une dystocie (autre condition du chapitre XV) impose de coder cette pathologie en DP. Le code O81 ne peut figurer qu'en DA. Le codage du DP doit refléter la condition obstétricale ayant motivé l'intervention (par exemple la dystocie).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypertrophie de la\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypertrophie signifie une augmentation anormale du volume d'un organe ou d'un tissu. Sans plus de précision, il est impossible de déterminer quel organe est hypertrophié.\", \"codes_candidats\": \"[J35.2, J35.1, J35.3, M89.3, N90.6, K29.6, Q40.0, N62, M79.4, N40]\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique (DAS, antécédents, biologie), il est crucial de déterminer l'organe affecté. Les codes J35.1, J35.2 et J35.3 concernent les amygdales et les végétations adénoïdes, ce qui est peu probable dans ce contexte. K29.6 (gastrite hypertrophique) est possible mais moins spécifique. Q40.0 (sténose hypertrophique du pylore) est une condition congénitale, ce qui est peu probable. N62 (hypertrophie mammaire) est possible mais nécessite une confirmation. M79.4 (hypertrophie du coussinet graisseux rotulien) est peu probable. N40 (hyperplasie de la prostate) est possible mais nécessite une confirmation. N90.6 (hypertrophie de la vulve) est possible mais nécessite une confirmation. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer l'organe affecté. Le code N90.6 est retenu par défaut en l'absence d'information plus précise.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. Le choix du code doit être précis et refléter la complexité de l'état du patient. Le code doit être justifié dans le dossier médical.\", \"code\": \"N90.6\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur l'organe hypertrophié, le code N90.6 (hypertrophie de la vulve) est choisi par défaut. Une information complémentaire est nécessaire pour un codage plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.33 (Ostéomalacie de l'adulte due à la malnutrition - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M83.33 (Ostéomalacie de l'adulte due à la malnutrition - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Colectomie transverse, par cœlioscopie ou par laparotomie avec préparation par cœlioscopie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HHFA023\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HHFA023 Colectomie transverse, par cœlioscopie ou par laparotomie avec préparation par cœlioscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I60.6 (Hémorragie sous-arachnoïdienne d'autres artères intracrâniennes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I60.6 (Hémorragie sous-arachnoïdienne d'autres artères intracrâniennes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.80 (Autres formes de démence vasculaire, sans symptôme supplémentaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F01.80 (Autres formes de démence vasculaire, sans symptôme supplémentaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"calculs biliaires\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K56.3) ---\nK56.3 Iléus biliaire\nK56 Iléus paralytique et occlusion intestinale sans hernie\nK56.0 Iléus paralytique\nK56.1 Invagination\nK56.2 Volvulus\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les calculs biliaires, ou cholélithiase, se réfèrent à la présence de calculs dans la vésicule biliaire ou dans les canaux biliaires. Ils peuvent être asymptomatiques ou provoquer des douleurs (colique biliaire) et des complications comme la cholécystite aiguë (déjà codée comme DP) ou la pancréatite.\", \"codes_candidats\": \"[K80.2, K56.3, K82.4]\", \"discrimination\": \"K80.2 (Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite) est pertinent mais moins spécifique que K56.3 car il ne précise pas le mécanisme de complication. K56.3 (Iléus biliaire) décrit une complication spécifique des calculs biliaires (obstruction intestinale), ce qui est plus pertinent dans le contexte d'un DAS mobilisant des ressources. K82.4 (Choléstérolose de la vésicule biliaire) décrit un type spécifique de calculs biliaires (vésicule fraise) qui n'est pas mentionné dans le diagnostic initial.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. L'iléus biliaire, complication des calculs biliaires, justifie une prise en charge spécifique et donc son codage en DAS.\", \"code\": \"K56.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'iléus biliaire est une complication des calculs biliaires qui nécessite une prise en charge spécifique et justifie son codage en DAS, en complément de la cholécystite aiguë (DP).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"polyarthrite rhumatoïde\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La polyarthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire chronique auto-immune qui affecte principalement les articulations, provoquant douleur, gonflement et raideur. Elle peut toucher plusieurs articulations simultanément et entraîner des déformations articulaires si elle n'est pas traitée.\", \"codes_candidats\": \"[M00.0, M06.0, M05.9, M05.8, M06.8, M06, M08.0, M12.3, M06.3]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont possibles, mais il faut tenir compte du contexte. M00.0 et M00.1 sont liés à des arthrites à staphylocoques ou pneumocoques, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. M08.0 concerne la forme juvénile, ce qui n'est pas le cas ici. M12.3 (rhumatisme palindromique) est un diagnostic différentiel. M06.3 (nodule rhumatoïde) est une complication, pas le diagnostic principal. M05.9 est une option si le patient est séropositif, M05.8 si séropositif avec une forme atypique, M06.8 si une forme précise est connue. M06.0 est une option si le patient est séronégatif. L'absence de précision sur le statut sérologique rend le choix difficile.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection et la nécessité de ventilation suggèrent une implication significative et justifient le codage en DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge du séjour (ventilation) et refléter la complexité clinique.\", \"code\": \"M06.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'information sur le statut sérologique du patient, le code M06.0 (polyarthrite rhumatoïde séronégative) est le plus approprié par défaut. Il est important de noter que si le statut sérologique était connu, un code plus spécifique (M05.9 ou M05.8) serait préférable.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 32 ans, développeur informatique, consulte en addictologie pour une consommation quotidienne de grandes quantités de boissons énergisantes et de comprimés de caféine depuis 3 ans, avec impossibilité d'arrêter malgré plusieurs tentatives. Il décrit un besoin compulsif de consommer et une augmentation progressive des doses. À l'examen clinique, on note des tremblements fins des extrémités, une tachycardie de repos à 105 bpm, une hypertension artérielle à 155/95 mmHg, des troubles du sommeil sévères avec insomnie chronique, et une perte de poids de 8 kg sur les six derniers mois. Il consomme actuellement l'équivalent de 1200 mg de caféine par jour.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F15.24) :\n- F15.241 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - \"Syndrome de dépendance\" - \"dépendance active avec signe physique\"\n- F15.240 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - \"Syndrome de dépendance\" - \"dépendance active sans signe physique\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un syndrome de dépendance aux stimulants (caféine) caractérisé par : un usage compulsif et continu (dépendance active), une tolérance (augmentation des doses), une incapacité à contrôler la consommation malgré les tentatives d'arrêt, et la présence de signes physiques objectivables à l'examen (tremblements, tachycardie, hypertension artérielle, insomnie chronique, amaigrissement significatif). Ces manifestations somatiques sont directement attribuables à l'usage chronique et excessif de caféine.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"F15.241\", \"libelle\": \"Dépendance active avec signe physique\", \"raison_envisagee\": \"Le patient est en dépendance active (consommation actuelle quotidienne) et présente des signes physiques patents : tremblements, tachycardie de repos, hypertension artérielle, insomnie sévère et perte de poids de 8 kg. Ces manifestations somatiques objectives sont directement liées à l'intoxication chronique par la caféine.\"}, {\"code\": \"F15.240\", \"libelle\": \"Dépendance active sans signe physique\", \"raison_envisagee\": \"Le patient est bien en dépendance active avec consommation actuelle, ce qui pourrait orienter vers ce code si l'on considérait que les symptômes rapportés sont uniquement subjectifs ou fonctionnels. Cependant, l'examen clinique objective clairement des signes physiques mesurables.\"}], \"discrimination\": \"La différence clé entre F15.240 et F15.241 repose sur la présence ou l'absence de signes physiques objectivables à l'examen clinique chez un patient en dépendance active. Le code F15.240 s'applique lorsque la dépendance est active mais que le tableau clinique est essentiellement comportemental et psychologique (craving, perte de contrôle, poursuite malgré les conséquences) sans retentissement somatique objectivé. Le code F15.241 s'applique lorsque, en plus des critères de dépendance active, des signes physiques sont constatés à l'examen : tremblements, tachycardie, modifications tensionnelles, amaigrissement, troubles neurovégétatifs, etc. Le critère discriminant est donc la constatation clinique objective de manifestations physiques liées à l'usage de la substance, et non pas seulement la plainte subjective du patient.\", \"code\": \"F15.241\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F15.241 est retenu car le patient remplit tous les critères de dépendance active (consommation actuelle quotidienne de caféine à doses élevées, incapacité d'arrêter, tolérance) ET présente des signes physiques objectivés à l'examen clinique : tremblements fins des extrémités, tachycardie de repos à 105 bpm, hypertension artérielle à 155/95 mmHg et amaigrissement de 8 kg. Le code F15.240 est écarté car il est réservé aux situations de dépendance active sans manifestation physique objectivable, ce qui ne correspond pas au tableau clinique décrit. La présence de multiples signes somatiques mesurables et directement imputables à la consommation chronique de stimulants impose le cinquième caractère '1' (avec signe physique).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 37.254)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.05) ---\nE66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Un IMC de 37.254 indique une obésité modérée.\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.25, E66.95, E66.04, E66.94, E66.15, E66.85, E66.29, E66.27]\", \"discrimination\": \"Tous les codes candidats concernent l'obésité chez l'adulte avec un IMC entre 30 et 40. Le code E66.05 et E66.95 sont les plus appropriés car ils ne spécifient pas de complication ou de cause particulière, ce qui correspond à la description clinique simple 'Obésité (IMC 37.254)'. E66.25 implique une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée. Les codes E66.04 et E66.94 concernent un IMC inférieur à 35. Les codes E66.15, E66.85, E66.29 et E66.27 impliquent des conditions spécifiques (médicamenteuse, autre, hypoventilation avec IMC non précisé ou supérieur à 50) qui ne sont pas présentes dans le cas clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (complications liées à l'obésité, prise en charge biologique). Il n'est pas le motif principal du séjour (fracture), mais il est significativement associé et impacte la prise en charge.\", \"code\": \"E66.05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour l'obésité due à un excès calorique chez l'adulte avec un IMC entre 35 et 40, correspondant à la description clinique et justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M85.38 (Ostéite condensante - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M85.38 (Ostéite condensante - Autres localisations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K26.4 (Ulcère du duodénum chronique ou non précisé, avec hémorragie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K26.4 (Ulcère du duodénum chronique ou non précisé, avec hémorragie) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05M18 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05M18 : T2 | 1-4 | Endocardites aiguës et subaiguës"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Tumeur bénigne du plancher de la bouche » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D10.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : D10.2 Tumeur bénigne du plancher de la bouche.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"antécédents médicaux chargés\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z92.9) ---\nZ92.9 Antécédents personnels de traitement médical, sans précision\nZ92 Antécédents personnels de traitement médical\nZ92.0 Antécédents personnels de contraception\nZ92.1 Antécédents personnels d'utilisation (actuelle) à long terme d'anticoagulants\nZ92.2 Antécédents personnels d'utilisation (actuelle) à long terme d'autres médicaments\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"Antécédents médicaux chargés\\\" indique que le patient a un historique de multiples problèmes de santé, traitements et/ou interventions médicales. Cela peut inclure des maladies chroniques, des chirurgies, des allergies, des médicaments à long terme, etc.  C'est un facteur de risque important qui peut influencer la prise en charge actuelle.\", \"codes_candidats\": \"[Z91, Z92, Z92.0, Z92.1, Z92.2, Z92.3, Z92.4, Z92.8, Z92.9, Z87, Z87.5]\", \"discrimination\": \"Z91 est trop général (facteurs de risque non classés ailleurs). Z92 est plus approprié car il se réfère à des traitements médicaux. Z92.0 à Z92.4 sont trop spécifiques et ne couvrent pas l'ensemble des antécédents. Z92.8 est une option, mais Z92.9 est plus général et donc plus adapté pour un DAS qui englobe un ensemble d'antécédents. Z87 et Z87.5 sont liés à des complications obstétricales, ce qui ne semble pas être le cas ici. Z92.9 est le code le plus approprié car il permet de regrouper l'ensemble des antécédents sans les détailler.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être codé si les antécédents médicaux ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.  Dans ce cas, la complexité de la prise en charge due aux antécédents du patient justifie le codage en DAS. Le guide méthodologique insiste sur la conformité du résumé d'unité médicale avec le dossier médical du patient, ce qui est respecté ici.\", \"code\": \"Z92.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et approprié pour regrouper l'ensemble des antécédents médicaux du patient, justifiant son codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Infections associées aux soins ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Y95\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Infections associées aux soins » est un synonyme de Y95 (Facteurs nosocomiaux) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Érythème toxique du nouveau-né (DP : P83.1). Faut-il coder Anomalies de la démarche et de la motilité, autres et non précisées (R26.8) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Anomalies de la démarche et de la motilité, autres et non précisées est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP P83.1 (Érythème toxique du nouveau-né). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilation\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique que le patient nécessite une assistance respiratoire continue. La répétition du mot \\\"ventilation\\\" suggère une dépendance significative à un appareil de ventilation.\", \"codes_candidats\": \"['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \\\"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\\\", \\\"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\\\", 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', 'R06.4 (Hyperventilation)', 'GLLD004 (Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, avec technique de décubitus ventral alterné par 24 heures)', 'GLLD008 (Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, par 24 heures)', 'GLLD003 (Ventilation spontanée au masque facial, par canule nasale ou par sonde nasopharyngée, sans aide inspiratoire, avec pression expiratoire positive [VS-PEP] [Continuous positive airway pressure] [CPAP], par 24 heures)']\", \"discrimination\": \"J67.7 est peu probable car il implique une maladie pulmonaire spécifique liée à des systèmes de conditionnement d'air, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. T27.2 et T27.3 sont exclus car il n'y a pas de mention de brûlure. F45.33 est à exclure car l'hyperventilation est probablement d'origine physiologique et non psychogène. R06.4 est un symptôme, et un diagnostic plus précis est présent (dépendance respiratoire). Les codes GLLD003, GLLD004 et GLLD008 sont des regroupements PMSI, et ne sont pas des codes CIM-10. Z99.1 est le code le plus approprié car il décrit directement la dépendance à un respirateur, ce qui correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code Z99.1 reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la dépendance à la ventilation mécanique. Il est important de noter que ce code peut nécessiter d'autres codes pour préciser le type de ventilation (trachéostomie, masque nasal, etc.) et les éventuelles comorbidités.\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est décrit comme dépendant de la ventilation, ce qui correspond directement à la définition du code Z99.1 (dépendance envers un respirateur).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Rectite radique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La rectite radique décrit une inflammation du rectum associée à une douleur irradiant vers le dos, souvent liée à des problèmes de colonne vertébrale. Dans ce cas, elle est probablement liée aux discopathies et sténoses décrites dans l'imagerie.\", \"codes_candidats\": \"[K62.7] Rectite due à une irradiation, [R22.2] Tuméfaction et masse localisées, au niveau du tronc, [D37.5] Rectum Jonction rectosigmoïdienne\", \"discrimination\": \"Le code K62.7 est inapproprié car il implique une cause par irradiation, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. Le code R22.2 est trop général et ne décrit pas la nature spécifique de la rectite. D37.5 décrit uniquement la localisation anatomique du rectum, sans préciser l'inflammation associée. Le code K51.9 déjà codé est le plus pertinent, mais il est déjà présent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection et les examens d'imagerie justifient ce statut. Il est important de ne pas coder le symptôme (rectite) si une cause précise (ex: irradiation) est connue, mais ici, la cause est d'origine mécanique (discopathie).\", \"code\": \"K51.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K51.9 est le plus précis pour décrire la rectite radique, même s'il est déjà codé. Il est important de vérifier si la rectite radique est une complication de l'affection principale (les discopathies et sténoses). Si c'est le cas, il est pertinent de le coder comme DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G25.3 (Myoclonie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G25.3 (Myoclonie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nMme D., 58 ans, est suivie en consultation d'addictologie pour une dépendance ancienne aux benzodiazépines (bromazépam) installée sur plus de 15 ans. Un sevrage complet a été réalisé il y a 4 mois dans le cadre d'une hospitalisation. Depuis sa sortie, elle n'a repris aucun sédatif ni hypnotique, mais elle signale encore des troubles du sommeil résiduels, une anxiété modérée persistante et des envies occasionnelles de reprendre son traitement, nécessitant un suivi rapproché. Son médecin note que le processus de rétablissement est engagé mais encore fragile et incomplet.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F13.20) :\n- F13.202 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent en rémission complète\"\n- F13.200 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent en rémission récente\"\n- F13.201 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent en rémission partielle\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente présentant un syndrome de dépendance aux sédatifs (benzodiazépines) bien documenté, actuellement abstinente depuis 4 mois après un sevrage complet. L'abstinence est effective (aucune reprise de substance), mais des symptômes résiduels persistent (troubles du sommeil, anxiété, envies de consommation), indiquant que la rémission n'est pas complète. Le sevrage est encore relativement récent (4 mois) mais suffisamment installé pour dépasser le stade de rémission tout à fait récente.\", \"codes_candidats\": {\"F13.200\": {\"libelle\": \"Actuellement abstinent, en rémission récente\", \"argument\": \"Le sevrage date de 4 mois, ce qui pourrait correspondre à une phase précoce de rémission. Ce code s'applique aux premières semaines/mois suivant l'arrêt, lorsque l'abstinence vient tout juste d'être obtenue et que le recul est encore très court.\"}, \"F13.201\": {\"libelle\": \"Actuellement abstinent, en rémission partielle\", \"argument\": \"La patiente est abstinente mais présente encore des symptômes résiduels (anxiété, troubles du sommeil, envies). La rémission est engagée mais incomplète : certains critères du syndrome de dépendance persistent (craving, retentissement fonctionnel). Ce code traduit un état intermédiaire où l'abstinence est acquise mais le rétablissement n'est pas total.\"}, \"F13.202\": {\"libelle\": \"Actuellement abstinent, en rémission complète\", \"argument\": \"Ce code s'appliquerait si la patiente ne présentait plus aucun symptôme résiduel lié à sa dépendance. Or, la persistance d'envies de consommation, de troubles du sommeil et d'anxiété liés au sevrage exclut une rémission complète.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction repose sur deux axes : (1) la temporalité de l'abstinence et (2) la persistance de symptômes résiduels. La **rémission récente** (F13.200) correspond aux tout premiers temps de l'abstinence, phase initiale où le sevrage vient d'être obtenu (typiquement les premières semaines). La **rémission partielle** (F13.201) désigne un stade où l'abstinence est maintenue depuis un certain temps mais où des symptômes résiduels du syndrome de dépendance persistent encore (craving, symptômes sub-cliniques, retentissement fonctionnel partiel). La **rémission complète** (F13.202) implique une abstinence durable ET la disparition de tous les critères du syndrome de dépendance. Ici, à 4 mois d'abstinence avec persistance de symptômes résiduels, on dépasse le stade de rémission récente mais on n'atteint pas la rémission complète.\", \"code\": \"F13.201\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F13.201 (rémission partielle) est retenu car : (1) l'abstinence est effective et suffisamment installée (4 mois) pour ne plus être qualifiée de simplement 'récente' — ce qui écarte F13.200 ; (2) la persistance de symptômes résiduels significatifs (troubles du sommeil, anxiété, envies de consommation) témoigne d'une rémission incomplète du syndrome de dépendance — ce qui écarte F13.202 (rémission complète). La patiente se trouve dans cet état intermédiaire caractéristique de la rémission partielle : abstinente mais encore symptomatique, en voie de rétablissement mais pas encore totalement libérée de l'emprise de la dépendance.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Prophylactique\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Prophylactique\\\" indique une mesure préventive prise pour éviter une maladie ou une complication. Dans le contexte d'une infection, cela suggère une action visant à prévenir l'infection elle-même ou ses conséquences.\", \"codes_candidats\": \"[Z40.8, Z29.2, Z29.8, Z29.1, Z29, Y14]\", \"discrimination\": \"Z40.8 (Autres opérations prophylactiques) est trop général. Z29.2 (Antibiothérapie prophylactique) et Z29.8 (Autres mesures prophylactiques précisées) sont possibles, mais Z29 (Nécessité d'autres mesures prophylactiques) est le plus approprié car il englobe un large éventail de mesures préventives sans spécification précise, ce qui correspond à l'information fournie. Y14 (Intoxication par des médicaments) n'est pas pertinent car il implique une intoxication, pas une mesure proactive.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. 'Prophylactique' indique une action préventive, ce qui est un motif de prise en charge justifié. L'absence de précision sur le type de prophylaxie justifie l'utilisation du code Z29, qui est un code général pour des mesures prophylactiques.\", \"code\": \"Z29\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'Prophylactique' est général et nécessite un code général pour les mesures prophylactiques, Z29 est le code le plus approprié car il est suffisamment large pour englober la situation sans plus de détails.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06C14 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 06C14 : 79(1-3) | J | 1-4 | Interventions sur le rectum et l'anus autres que les\nrésections rectales"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn garçon de 8 ans, opéré à l'âge de 18 mois pour une luxation congénitale de la hanche droite (réduction chirurgicale), consulte pour des douleurs à la hanche droite avec boiterie progressive depuis 3 mois. L'IRM révèle des remaniements ostéochondraux de la tête fémorale droite avec fragmentation et nécrose partielle. Le chirurgien orthopédiste conclut à une ostéochondrite juvénile survenue dans les suites de la réduction de la luxation congénitale.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie M91) :\n- M91.8 : Autres ostéochondrites juvéniles de la hanche et du bassin\n- M91.1 : Ostéochondrite juvénile de la tête du fémur [Legg–Calvé–Perthes]\n- M91.0 : Ostéochondrite juvénile du bassin\n- M91.9 : Ostéochondrite juvénile de la hanche et du bassin, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un enfant ayant un antécédent de luxation congénitale de hanche droite réduite chirurgicalement dans la petite enfance, qui développe secondairement une ostéochondrite juvénile de la tête fémorale. L'atteinte touche la tête du fémur (comme dans la maladie de Legg-Calvé-Perthes), mais le contexte étiologique est particulier : il s'agit d'une ostéochondrite survenant APRÈS réduction d'une luxation congénitale de hanche, ce qui constitue une entité nosologique distincte.\", \"codes_candidats\": {\"M91.1\": {\"pourquoi_envisage\": \"L'atteinte concerne la tête fémorale avec fragmentation et nécrose, ce qui correspond au tableau classique de la maladie de Legg-Calvé-Perthes. La localisation anatomique (tête du fémur) et la présentation clinique (boiterie, douleur, remaniements ostéochondraux) orientent naturellement vers ce code.\"}, \"M91.8\": {\"pourquoi_envisage\": \"La note d'inclusion de M91.8 mentionne explicitement l'ostéochondrite juvénile APRÈS réduction d'une luxation congénitale de la hanche. Le contexte post-réduction de luxation congénitale place ce cas dans cette catégorie spécifique, même si l'atteinte est localisée à la tête fémorale.\"}, \"M91.9\": {\"pourquoi_envisage\": \"En cas de doute sur la classification précise, un codeur pourrait être tenté d'utiliser ce code non précisé pour une ostéochondrite juvénile de la hanche. Cependant, les informations cliniques sont suffisamment détaillées pour permettre un codage plus spécifique.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le CONTEXTE ÉTIOLOGIQUE et non uniquement sur la LOCALISATION ANATOMIQUE. M91.1 code la maladie de Legg-Calvé-Perthes idiopathique (ostéochondrite primitive de la tête fémorale). M91.8 code spécifiquement les ostéochondrites juvéniles de la hanche survenant dans un contexte particulier, notamment après réduction d'une luxation congénitale — même si la localisation anatomique est identique (tête fémorale). M91.8 prime sur M91.1 car il existe une note d'inclusion explicite qui capture précisément cette situation clinique. M91.9 ne doit être utilisé que lorsque les informations sont insuffisantes pour préciser davantage, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"code\": \"M91.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M91.8 est le code correct car sa note d'inclusion mentionne explicitement « Ostéochondrite juvénile après réduction d'une luxation congénitale de la hanche », ce qui correspond exactement au cas clinique. Bien que l'atteinte anatomique soit localisée à la tête fémorale (ce qui pourrait orienter vers M91.1 – Legg-Calvé-Perthes), la CIM-10 distingue l'ostéochondrite juvénile idiopathique de la tête fémorale (M91.1) de celle survenant dans un contexte post-réduction de luxation congénitale (M91.8). Le principe de codage impose de retenir le code le plus spécifique à la situation clinique : ici, l'étiologie post-réductionnelle est documentée et correspond à une inclusion nommée de M91.8, qui l'emporte donc sur M91.1. M91.9 est écarté car le diagnostic est précisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F19.71 (Trouble de la personnalité ou du comportement, résiduel ou de survenue tardive, dû à des) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F19.71 (Trouble de la personnalité ou du comportement, résiduel ou de survenue tardive, dû à des) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Ostéoporose localisée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M81.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M81.6 Ostéoporose localisée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F11.75 (Trouble psychotique à début tardif, dû aux opiacés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F11.75 (Trouble psychotique à début tardif, dû aux opiacés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.87 (Autres ostéoporoses avec fracture pathologique - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.87 (Autres ostéoporoses avec fracture pathologique - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic associé significatif (section 2.2.10. Intoxications) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\n• Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour\nidentifier le médicament éventuellement en cause.\n• Pour le codage d’une intoxication volontaire, le code exact est celui de l’intoxication\npar le produit. Le coma ou d’autres complications éventuelles doivent être\nenregistrés comme DA.\n• Le codage des intoxications médicamenteuses accidentelles et volontaires (la CIM–\n10 emploie pour les secondes les qualificatifs auto-infligées, intentionnelles et\nauto-induites) doit utiliser les catégories T36 à T50. La distinction entre les\ncirconstances accidentelles et volontaires est assurée par des codes du chapitre\nXX : catégories X40 à X44 pour les premières, X60 à X64 pour les secondes,\nsaisis en tant que diagnostic associé (DA)."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hépatite a\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B15.9) ---\nB15.9 Hépatite A sans coma hépatique\nB15 Hépatite aigüe A\nB15.0 Hépatite A avec coma hépatique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic d'hépatite A indique une inflammation du foie causée par le virus de l'hépatite A. Il s'agit d'une infection généralement aiguë, souvent transmise par voie fécale-orale. Le contexte clinique suggère une forme aiguë, sans mention de coma hépatique.\", \"codes_candidats\": \"[B15.0, B15.9, B17.1, B17.2, B17.9, B19.0, K70.1, K75.4]\", \"discrimination\": \"B15.0 est exclu car il n'y a pas de coma hépatique. B17.1 et B17.2 sont des hépatites C, ce qui est incompatible avec le diagnostic d'hépatite A. B17.9 est une hépatite virale aiguë sans précision, mais B15.9 est plus spécifique pour une hépatite A. B19.0 est une hépatite virale avec coma hépatique, également exclu. K70.1 (hépatite alcoolique) et K75.4 (hépatite auto-immune) ne correspondent pas au diagnostic viral. B15.9 est le code le plus précis pour une hépatite A aiguë sans coma hépatique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hépatite A est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (bilan biologique, imagerie, suivi). Il est pertinent pour la prise en charge du patient et justifie son codage en tant que diagnostic associé significatif.\", \"code\": \"B15.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique est une hépatite A aiguë, sans coma hépatique. B15.9 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour ce diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans consulte aux urgences pour des diarrhées liquides et des vomissements évoluant depuis 48 heures. Le médecin conclut à une gastroentérite d'origine infectieuse probable mais aucun prélèvement microbiologique n'est réalisé et le germe reste non identifié.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique est celui d'une gastroentérite dont l'origine infectieuse est affirmée par le clinicien, mais sans identification du germe responsable. Il n'y a pas de précision sur l'agent pathogène en cause.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH, lorsque l'origine infectieuse d'une gastroentérite ou colite est affirmée mais qu'il n'y a pas de précision sur le germe en cause, le code à utiliser est A09.0 Gastroentérites et colites d'origine infectieuse, autres et non précisées.\", \"code\": \"A09.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'origine infectieuse est explicitement affirmée par le clinicien dans le compte rendu, même si aucun germe n'est identifié. Cela correspond exactement au périmètre du code A09.0 tel que défini par le fascicule ATIH : origine infectieuse affirmée, en l'absence de précision sur le germe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hyperréactivité bronchique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J45.9) ---\nJ45.9 Asthme, sans précision\nJ45 Asthme\nJ45.0 Asthme à prédominance allergique\nJ45.1 Asthme non allergique\nJ45.8 Asthme associé\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hyperréactivité bronchique décrit une susceptibilité accrue des bronches à se contracter en réponse à divers stimuli, tels que des allergènes, des irritants ou des infections. Cela peut se manifester par une toux, un essoufflement et une respiration sifflante.\", \"codes_candidats\": \"[J68.3, J68.4, J68.0, J20.5, J20.2, J68]\", \"discrimination\": \"J68.3 décrit un syndrome réactionnel de dysfonction des voies respiratoires suite à une exposition à des agents chimiques, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. J68.4 décrit des affections chroniques dues à l'inhalation, ce qui n'est pas précisé ici. J68.0 décrit une bronchite aigüe due à des agents chimiques, ce qui n'est pas le cas. J20.5 et J20.2 sont des bronchites aigües d'étiologie infectieuse, ce qui n'est pas mentionné. J68 est un code trop général et manque de spécificité. Aucun des codes proposés ne décrit précisément l'hyperréactivité bronchique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hyperréactivité bronchique est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements). Il est important de noter que le code J45.9 (Hyperréactivité bronchique) est déjà présent dans les DAS codés, ce qui rend la recherche d'un autre code moins pertinente. Cependant, si l'hyperréactivité bronchique est un élément significatif du séjour, il est important de le documenter et de le coder correctement.\", \"code\": \"J45.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien qu'il existe déjà, J45.9 est le code le plus approprié pour l'hyperréactivité bronchique selon le CIM-10. Il est important de vérifier la pertinence de ce code avec l'équipe médicale et de s'assurer qu'il reflète bien la situation clinique du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Interruption unilatérale ou bilatérale de la perméabilité des trompes utérines, par cœlioscopie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JJPC003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JJPC003 Interruption unilatérale ou bilatérale de la perméabilité des trompes utérines, par cœlioscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Equilibre alimentaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"Equilibre alimentaire\\\" peut faire référence à un déséquilibre nutritionnel, une suralimentation, une carence en nutriments, ou à la nécessité d'une surveillance diététique. Le contexte clinique (IMC élevé, antécédents, biologie) suggère un déséquilibre nutritionnel complexe, potentiellement lié à l'obésité et au diabète.\", \"codes_candidats\": \"[E63.1, E61.7, R63.2, Z71.3]\", \"discrimination\": \"E63.1 (Déséquilibre alimentaire) semble le plus approprié car il englobe un large éventail de déséquilibres nutritionnels. E61.7 (Carence en plusieurs éléments nutritionnels) pourrait être envisagé si des carences spécifiques étaient identifiées, mais l'expression \\\"Equilibre alimentaire\\\" est moins précise. R63.2 (Polyphagie/Alimentation excessive) est plus spécifique à un symptôme et moins à un diagnostic global. Z71.3 (Surveillance et conseils diététiques) est un code de conseil et non un diagnostic en lui-même, bien qu'il puisse être pertinent en complément.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Un déséquilibre alimentaire significatif, en particulier dans le contexte d'un patient obèse et diabétique, justifie une prise en charge nutritionnelle spécifique et donc des ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (Pancréatite) et ne doit pas être un symptôme sans cause sous-jacente.\", \"code\": \"E63.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E63.1 est le code le plus précis pour \\\"Equilibre alimentaire\\\" dans le contexte d'un déséquilibre nutritionnel général, et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour la prise en charge du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : de haute malignité (diffus à grandes cellules) ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C88.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« de haute malignité (diffus à grandes cellules) » est un synonyme de C88.4 (Lymphome de la zone marginale à cellules B des tissus lymphoïdes associés aux muqueuses) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C16.6 (Tumeur maligne de la grande courbure de l'estomac, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C16.6 (Tumeur maligne de la grande courbure de l'estomac, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 R69 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code R69 — Causes inconnues et non précisées de morbidité\n\nCe code COMPREND :\nMaladie :\n - SAI\n - non diagnostiquée, non précisée quant au siège ou au système concerné"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05C21 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05C21 : J | 1-4 | Créations et réfections de fistules artérioveineuses pour\naffections de la CMD 05"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 56. La date des dernières règles n’est enregistrée que dans le RUM de la mère ; dans les cas) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nd’accouchement et d’interruption de la grossesse pour motif médical, elle ne l’est pas dans le RUM du\nnouveau-né ou du produit de l’interruption. Lors d’un séjour de la grossesse (de l’antepartum) la date des\ndernières règles permet le calcul de l’âge gestationnel à l’entrée de la patiente. Des informations\ncomplémentaires sur la date des dernières règles sont données dans la note technique constituant l’annexe\nII de l’instruction N° DREES/BES/DGS/SP1/DGOS/R3/2021/148 du 21 juin 2021."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B72 (Dracunculose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B72 (Dracunculose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"carcinome urothélial métastatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le carcinome urothélial métastatique décrit un cancer de la vessie (urothélium) qui s'est propagé à d'autres parties du corps. Le terme 'métastatique' indique que le cancer s'est disséminé au-delà de la vessie.\", \"codes_candidats\": \"C67 (Tumeur maligne de la vessie)\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic mentionne 'carcinome urothélial', le terme 'tumeur maligne de la vessie' est le terme générique et le plus approprié dans le CIM-10 pour ce type de cancer. Les autres codes listés (C20, C22.0, C61, D04, D05, D05.0) concernent d'autres localisations ou types de cancer, ou des états précancéreux, et ne correspondent pas au diagnostic posé.\", \"regle_pmsi\": \"Le carcinome urothélial métastatique est un diagnostic associé significatif (DAS) car il implique une prise en charge complexe, potentiellement une chimiothérapie, une radiothérapie, et une surveillance accrue, mobilisant des ressources supplémentaires. Le code C67 est donc approprié pour refléter cette complexité.\", \"code\": \"C67\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic décrit un cancer de la vessie métastatique, ce qui correspond directement au code C67 (Tumeur maligne de la vessie).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Négligence personnelle SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R46.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Négligence personnelle SAI » est un synonyme de R46.8 (Autres symptômes et signes relatifs à l’apparence et au comportement) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"trouble trophique cutané\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un trouble trophique cutané décrit une altération de la nutrition de la peau, pouvant se manifester par des changements de couleur, de texture, d'épaisseur ou de vascularisation. Cela peut être dû à une variété de facteurs, notamment une mauvaise circulation, une malnutrition, une infection ou une maladie systémique.\", \"codes_candidats\": \"[L90] Affections atrophiques de la peau, [L90.8] Autres affections atrophiques de la peau, [L90.9] Affection atrophique de la peau, sans précision, [L91] Affections hypertrophiques de la peau, [L91.8] Autres affections hypertrophiques de la peau, [L75.9] Affection des glandes sudoripares apocrines, sans précision, [R20] Troubles de la sensibilité cutanée, [L21.8] Autres dermites séborrhéiques, [H01.1] Dermatoses non infectieuses de la paupière\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'trouble trophique' suggère une atteinte de la nutrition de la peau, ce qui est plus compatible avec une atrophie. L90.8 est un code plus spécifique que L90 ou L90.9. L91 et ses sous-catégories sont inappropriés car ils décrivent une hypertrophie, l'inverse d'un trouble trophique. R20 est un symptôme et non un diagnostic. L75.9 et L21.8 ne correspondent pas à la description clinique. H01.1 est trop spécifique à la paupière.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. Un trouble trophique cutané, en particulier en présence d'une infection et de biologie perturbée (CRP élevée, leucocytes élevés), peut nécessiter une évaluation dermatologique spécialisée, des soins de plaies spécifiques ou une correction des facteurs de risque sous-jacents, justifiant ainsi son codage en DAS.\", \"code\": \"L90.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code L90.8 (Autres affections atrophiques de la peau) est le plus spécifique pour décrire un 'trouble trophique cutané' et correspond à une atteinte de la nutrition de la peau, ce qui est cohérent avec le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"à 20\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Y90.1) ---\nY90.1 Alcoolémie de 20 à moins de 40 mg/100 ml\nY90 Preuves du rôle de l'alcool confirmé par le taux d'alcoolémie\nY90.0 Alcoolémie inférieure à 20 mg/100 ml\nY90.2 Alcoolémie de 40 à moins de 60 mg/100 ml\nY90.3 Alcoolémie de 60 à moins de 80 mg/100 ml\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'À 20' fait référence à un taux d'alcoolémie de 20 mg/100 ml dans le sang. Il s'agit d'une mesure quantitative de la présence d'alcool dans le sang.\", \"codes_candidats\": \"[Y90.1] Alcoolémie de 20 à moins de 40 mg/100 ml\", \"discrimination\": \"Le code Y90.1 correspond directement à la description clinique 'À 20' (alcoolémie de 20 à moins de 40 mg/100 ml). Les autres codes (R40.20, R20.0, Y90.0) ne sont pas pertinents car ils décrivent des conditions médicales différentes.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'alcoolémie, même à un niveau modéré, peut être la raison principale de l'hospitalisation (par exemple, pour une évaluation, une prise en charge de complications liées à l'alcool, ou une intervention sociale).\", \"code\": \"Y90.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Y90.1 correspond précisément au taux d'alcoolémie indiqué dans le diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Helminthiase mixte SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B81.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Helminthiase mixte SAI » est un synonyme de B81.4 (Helminthiases intestinales mixtes) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.14 (Ostéoporose post-ovariectomie avec fracture pathologique - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.14 (Ostéoporose post-ovariectomie avec fracture pathologique - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est admis en chirurgie ambulatoire pour l'ablation programmée d'un drain de Kehr mis en place trois semaines auparavant après une cholédocotomie pour lithiase de la voie biliaire principale. L'ablation se déroule sans complication. Le médecin DIM cherche le code de diagnostic principal approprié.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour programmé uniquement pour le retrait d'un drain de Kehr posé lors d'une intervention antérieure sur la voie biliaire. Il n'y a aucune complication ni pathologie active justifiant la prise en charge ; le motif du séjour est exclusivement la surveillance et l'ablation du drain.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH indique que le drain de Kehr doit être considéré comme une stomie digestive. Pour un séjour d'ablation programmée de ce drain, en l'absence de complication, on emploie le code Z43.4 Surveillance d'autres stomies de l'appareil digestif.\", \"code\": \"Z43.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule précise que le drain de Kehr, utilisé après cholédocotomie pour dérivation externe temporaire de la bile, doit être assimilé à une stomie digestive. En conséquence, un séjour pour son ablation programmée sans complication doit être codé Z43.4, conformément à la consigne ATIH spécifique à ce dispositif.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 3 ans est hospitalisé pour une hypotonie sévère et une acidose lactique persistante. Le bilan enzymatique sur biopsie musculaire révèle un déficit isolé du complexe IV (cytochrome C oxydase) de la chaîne respiratoire mitochondriale. Le diagnostic est confirmé par analyse génétique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un déficit enzymatique isolé portant spécifiquement sur le complexe IV (cytochrome C oxydase) de la chaîne respiratoire mitochondriale, confirmé par biopsie musculaire et analyse génétique. Ce déficit est responsable de l'acidose lactique et de l'hypotonie observées chez cet enfant.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Métabolisme » classe le déficit du complexe IV (cytochrome C oxydase) de la chaîne respiratoire mitochondriale sous le code E88.8, au sein de la rubrique « Déficits enzymatiques » des déficits de la chaîne respiratoire mitochondriale.\", \"code\": \"E88.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique explicitement que le déficit du complexe IV (cytochrome C oxydase) de la chaîne respiratoire mitochondriale doit être codé E88.8. Il s'agit d'un déficit enzymatique isolé d'un complexe unique, ce qui correspond exactement à la ligne dédiée du fascicule. Il ne s'agit pas d'un déficit multiple, ni d'une anomalie du génome mitochondrial, ni d'une myopathie mitochondriale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"douleur aiguë\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R52.0) ---\nR52.0 Douleur aigüe\nR52 Douleur, non classée ailleurs\nR52.1 Douleur chronique irréductible\nR52.10 Douleur neuropathique\nR52.18 Douleurs chroniques irréductibles, autres et non précisées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La douleur aiguë se caractérise par une apparition soudaine et une intensité élevée. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la cholécystite et/ou à l'infection post-opératoire, bien que la cause exacte ne soit pas précisée.\", \"codes_candidats\": \"[R52.0, R52.1, R52.10, R52.9, R07.2, G43.2, G90.6, R07.0]\", \"discrimination\": \"R52.0 est le code le plus direct pour 'Douleur aiguë'. R52.1 et R52.10 concernent la douleur chronique. R52.9 est moins spécifique. Les codes G43.2, G90.6 et R07.0 ne correspondent pas au contexte clinique d'une douleur aiguë généralisée. Le contexte clinique indique une douleur aiguë, et non une douleur neuropathique (R52.10) ou une douleur précordiale (R07.2).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la douleur aiguë est codée car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigations complémentaires potentielles). Le guide méthodologique de la MCO définit la douleur chronique, ce qui exclut la douleur aiguë.\", \"code\": \"R52.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R52.0 correspond directement à la description clinique de 'Douleur aiguë' et est le code le plus spécifique disponible. Il est pertinent en tant que DAS car il a nécessité une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles situations sont incluses dans le code B44 (Aspergillose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B44 (Aspergillose) comprend :\naspergillome"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Glaucome, sans précision » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H40.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : H40.9 Glaucome, sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans consulte pour une dyspnée progressive et une toux chronique. Une fibroscopie bronchique met en évidence une masse polypoïde bien limitée, d'aspect bénin, implantée sur la paroi de la bronche souche gauche. La biopsie confirme un hamartome chondroïde. Le compte-rendu opératoire mentionne une 'tumeur bénigne des voies respiratoires inférieures' sans autre précision anatomique détaillée dans le courrier de sortie.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie D14) :\n- D14.4 : Tumeur bénigne de l'appareil respiratoire, sans précision\n- D14.1 : Tumeur bénigne du larynx\n- D14.3 : Tumeur bénigne des bronches et du poumon\n- D14.2 : Tumeur bénigne de la trachée\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un hamartome chondroïde, tumeur bénigne classique de l'arbre respiratoire. La localisation exacte est identifiée lors de la fibroscopie : bronche souche gauche. Cependant, le courrier de sortie reste vague en mentionnant simplement 'voies respiratoires inférieures'. Le codeur DIM doit s'appuyer sur l'ensemble du dossier, y compris le compte-rendu de fibroscopie, pour coder avec la plus grande précision possible.\", \"codes_candidats\": {\"D14.4\": \"Tumeur bénigne de l'appareil respiratoire, sans précision — Ce code pourrait être retenu si l'on se fie uniquement au libellé vague du courrier de sortie ('voies respiratoires inférieures sans autre précision'). C'est un code par défaut, résiduel, utilisé quand la localisation anatomique exacte n'est pas déterminée.\", \"D14.3\": \"Tumeur bénigne des bronches et du poumon — Ce code est le candidat principal car la fibroscopie identifie clairement la bronche souche gauche comme site d'implantation de la tumeur. La bronche est explicitement incluse dans ce code.\", \"D14.2\": \"Tumeur bénigne de la trachée — Ce code pourrait être évoqué par erreur si l'on confond la localisation entre trachée et bronche souche, deux structures anatomiquement proches et contiguës au niveau de la carène.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la précision anatomique disponible dans le dossier. D14.4 est un code résiduel ('sans précision') qui ne doit être utilisé que lorsque aucune information ne permet de préciser le siège exact dans l'appareil respiratoire. Or, la règle fondamentale du codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé permis par la documentation médicale. Ici, le compte-rendu de fibroscopie identifie formellement la bronche souche gauche. D14.2 (trachée) est exclu car la lésion siège en aval de la carène, sur la bronche. D14.3 couvre spécifiquement les bronches et le poumon, ce qui correspond exactement à la localisation documentée. Le codeur ne doit pas se limiter au courrier de sortie imprécis mais exploiter l'ensemble des pièces du dossier (comptes-rendus d'examens, protocoles opératoires).\", \"code\": \"D14.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code D14.3 (Tumeur bénigne des bronches et du poumon) est le seul code correct car la fibroscopie documente formellement une tumeur implantée sur la bronche souche gauche. D14.4 ne peut pas être retenu puisqu'une localisation précise est disponible dans le dossier — ce code résiduel 'sans précision' violerait la règle de codage au plus haut niveau de spécificité. D14.2 est exclu car la trachée est anatomiquement distincte de la bronche souche (la séparation se fait au niveau de la carène). D14.1 (larynx) est hors de question car la lésion est dans les voies aériennes inférieures. Ce cas illustre l'importance pour le codeur DIM de ne pas se contenter du courrier de sortie et de consulter systématiquement les comptes-rendus d'examens complémentaires pour obtenir la précision anatomique nécessaire au codage optimal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G82.3 (Tétraplégie flasque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G82.3 (Tétraplégie flasque) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 20Z02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 20Z02 : 79(1) | T1 | 1-4 | Toxicomanies non éthyliques avec dépendance"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nInfarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères cérébrales, de mécanisme non\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères cérébrales, de mécanisme non\", \"code\": \"I63.4\", \"description\": \"Infarctus cérébral dû à une embolie dans les artères cérébrales\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code I63.4 (Infarctus cérébral dû à une embolie dans les artères cérébrales).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 6 mois est hospitalisé pour une acidose métabolique chronique avec retard de croissance. La chromatographie des acides organiques urinaires révèle une excrétion massive d'acide malonique. Les acides aminés ramifiés plasmatiques sont normaux. Le diagnostic d'acidurie malonique est retenu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'acidurie malonique est une acidurie organique caractérisée par une excrétion urinaire élevée d'acide malonique, typiquement par déficit en malonyl-CoA décarboxylase. Elle ne dérive pas du métabolisme des acides aminés ramifiés. Le fascicule ATIH la distingue des anomalies du métabolisme des acides aminés et la classe dans une catégorie spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"L'acidurie malonique est classée sous le code E88.8 dans le fascicule ATIH, dans la catégorie « Autres anomalies précisées du métabolisme des autres acides aminés ». Elle relève du code E88.8 et non de E72.8, car il s'agit d'une acidurie organique qui n'est pas dérivée des acides aminés ramifiés ni directement du métabolisme des acides aminés au sens strict.\", \"code\": \"E88.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH classe explicitement l'acidurie malonique sous le code E88.8. Ce code est distinct du E72.8 utilisé pour d'autres aciduries organiques liées aux acides aminés. Le fascicule précise également que les aciduries organiques autres que celles dérivées des acides aminés ramifiés relèvent du E88.8, ce qui est cohérent avec le classement de l'acidurie malonique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A16.2 (Tuberculose pulmonaire, (sans mention de confirmation bactériologique ou histologique)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A16.2 (Tuberculose pulmonaire, (sans mention de confirmation bactériologique ou histologique)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : J44.9 (Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision)\n- DAS2 : J44.0 (Maladie pulmonaire obstructive chronique avec infection aigüe des voies)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J44.0\"], \"retirer\": [\"J44.9\"], \"justification\": \"J44.9 (BPCO SAI) est redondant si J44.0 (BPCO avec infection) ou J44.1 (BPCO avec exacerbation) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z51.1 (Séance de chimiothérapie pour tumeur) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z51.1 (Séance de chimiothérapie pour tumeur) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Mise en œuvre d'une correction d'atténuation par transmission tomoscintigraphique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZZQL900\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZQL900 Mise en œuvre d'une correction d'atténuation par transmission tomoscintigraphique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nDémence survenant dans le contexte d’une dégénérescence cérébrale étendue. La maladie est transmise par un gène autosomique dominant unique. Les symptômes apparaissent typiquement dans la troisième et la quatrième décennies. L’évolution est lentement progressive, aboutissant habituellement à la mort...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Démence survenant dans le contexte d’une dégénérescence cérébrale étendue. La maladie est transmise par un gène autosomique dominant unique. Les symptômes apparaissent typiquement dans la troisième et la quatrième décennies. L’évolution est lentement progressive, aboutissant habituellement à la mort en 10 à Les codes F02.202, F02.212, F02.222, F02.232 et F02.242 font partie de la Liste 1 « déficiences mentales ou psychiatriques sévères » pour l’identification du polyhandicap lourd. Polyhandicap \", \"code\": \"F02.2\", \"description\": \"Démence de la maladie de Huntington (G10 †)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code F02.2 (Démence de la maladie de Huntington (G10 †)).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Infection rénale SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N15.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Infection rénale SAI » est un synonyme de N15.9 (Maladie rénale tubulo-interstitielle, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de J43 (Emphysème) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie J43 (Emphysème) comprend les codes suivants :\n\n- J43.9 : Emphysème pulmonaire, sans précision (comprend : Bulle d'emphysème pulmonaire\nEmphysème (pulmonaire) :\n - SAI\n - bulleux\n - vésiculaire)\n- J43.8 : Autres emphysèmes\n- J43.2 : Emphysème pulmonaire centrolobulaire\n- J43.1 : Emphysème pulmonaire panlobulaire (comprend : Emphysème panacinaire)\n- J43.0 : Syndrome de MacLeod (comprend : Emphysème unilatéral\nHyperclarté pulmonaire unilatérale)\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K82.3 (Fistule de la vésicule biliaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K82.3 (Fistule de la vésicule biliaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 G13.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "G13.1 — Autres affections dégénératives systémiques affectant principalement le système nerveux central au cours de maladies tumorales\nChapitre : Maladies du système nerveux\nCatégorie parente : G13 (Affections dégénératives systémiques affectant principalement le système nerveux central au cours d'affections classées ailleurs)\nComprend : Encéphalopathie limbique paranéoplasique [C00-D48]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM MJFA002 ?"}, {"role": "assistant", "content": "MJFA002 — Ténosynovectomie des muscles extenseurs au poignet avec synovectomie articulaire du poignet, arthrodèse radio-ulnaire distale et ostéotomie de l'ulna, par abord direct\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 355.3 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code M85.13 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M85.13 — Ostéose fluorée - Avant-bras\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M85.1 (Ostéose fluorée)\nComprend : cubitus\nradius\narticulation du poignet"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 65 ans est admis pour une évaluation de fatigue chronique. Les analyses sanguines montrent un taux de cuivre anormalement élevé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'élévation du cuivre sérique est identifiée lors d'une investigation pour fatigue chronique.\", \"codes_candidats\": \"R79.0 (Taux anormal de minéraux dans le sang), E83.0 (Troubles du métabolisme du cuivre), R74.0 (Taux anormal de protéines sériques)\", \"discrimination\": \"L'élévation isolée du cuivre, sans confirmation de trouble métabolique spécifique, justifie le code R79.0.\", \"regle_pmsi\": \"R79.0 est utilisé pour coder une anomalie biologique non spécifique, sans diagnostic métabolique sous-jacent.\", \"code_retenu\": \"R79.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'anomalie biologique spécifique est un taux de cuivre anormal, sans autre maladie métabolique identifiée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K80.4 (Calcul des canaux biliaires avec cholécystite) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K80.4 (Calcul des canaux biliaires avec cholécystite) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A83.8 (Autres encéphalites virales transmises par des moustiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A83.8 (Autres encéphalites virales transmises par des moustiques) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.39 (Arthrite au cours d'autres maladies bactériennes classées ailleurs - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.39 (Arthrite au cours d'autres maladies bactériennes classées ailleurs - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Mastoplastie unilatérale de réduction, avec reconstruction de la plaque aréolomamelonnaire par lambeau local et autogreffe cutanée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QEMA005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QEMA005 Mastoplastie unilatérale de réduction, avec reconstruction de la plaque aréolomamelonnaire par lambeau local et autogreffe cutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.66 (Arthrite au cours de mycoses (B35-B49) - Articulation du genou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.66 (Arthrite au cours de mycoses (B35-B49) - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM DDMA034 ?"}, {"role": "assistant", "content": "DDMA034 — Revascularisation coronaire par 2 greffons artériels et par greffon veineux avec 4 anastomoses distales ou plus, par thoracotomie sans CEC\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 1755.86 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : psychoactives (F10–F19) ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F09\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« psychoactives (F10–F19) » est un synonyme de F09 (Trouble mental organique ou symptomatique, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypoventilation\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypoventilation se caractérise par une diminution de la fréquence et/ou de la profondeur de la respiration, entraînant une augmentation du dioxyde de carbone dans le sang (hypercapnie). Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des troubles neurologiques, des maladies pulmonaires, l'utilisation de certains médicaments, ou l'obésité.\", \"codes_candidats\": \"R060 (Dyspnée), R064 (Hypoventilation), Z99.1 (Dépendance envers un respirateur), J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air).\", \"discrimination\": \"R064 est le code le plus direct pour l'hypoventilation. R060 décrit la dyspnée, un symptôme associé, mais moins spécifique. Z99.1 implique une dépendance à un respirateur, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le contexte clinique. J67.7 est lié à des problèmes de ventilation liés à des systèmes de climatisation, ce qui n'est pas pertinent ici.  Le contexte clinique indique que l'hypoventilation est un DAS, ce qui implique qu'elle a mobilisé des ressources supplémentaires.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hypoventilation doit être codée si elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'augmentation des coûts.  Il est important de ne pas coder le symptôme si un diagnostic précis est déjà présent (ce qui n'est pas le cas ici, car la sarcoïdose est le DP).\", \"code\": \"R064\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R064 est le code le plus spécifique pour l'hypoventilation et correspond au diagnostic posé. Il est pertinent en tant que DAS car il a probablement nécessité une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E56.1 (Carence en vitamine K) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E56.1 (Carence en vitamine K) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.60 (Fracture fermée d'un autre doigt) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S62.60 (Fracture fermée d'un autre doigt) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Pontage carotidohuméral ou subclaviohuméral, par abord direct ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EBCA013\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EBCA013 Pontage carotidohuméral ou subclaviohuméral, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.22 (Schizophrénie catatonique épisodique avec déficit stable) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.22 (Schizophrénie catatonique épisodique avec déficit stable) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Transformation d'une urétérostomie cutanée en anastomose urétérocolique directe ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JCMA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JCMA001 Transformation d'une urétérostomie cutanée en anastomose urétérocolique directe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P29.3 (Persistance de la circulation foetale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P29.3 (Persistance de la circulation foetale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Anomalies de la couleur des cheveux ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"L67.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : L67.1 Anomalies de la couleur des cheveux.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Enregistrement de potentiels évoqués, au lit du malade » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AZQP002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AZQP002 Enregistrement de potentiels évoqués, au lit du malade.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.29 (Schizophrénie catatonique, évolution imprévisible, période d'observation trop brève) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.29 (Schizophrénie catatonique, évolution imprévisible, période d'observation trop brève) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z37.70 (Autres naissances multiples, tous morts-nés, hors interruption de la grossesse pour motif) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z37.70 (Autres naissances multiples, tous morts-nés, hors interruption de la grossesse pour motif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"leucémie myeloblastique aigue\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La leucémie myéloblastique aiguë (LAM) est une forme agressive de leucémie myéloïde aiguë caractérisée par une prolifération rapide et incontrôlée de blastes myéloïdes dans la moelle osseuse et le sang. Elle est considérée comme une urgence hématologique nécessitant un traitement immédiat.\", \"codes_candidats\": \"[C92.0, C92.6, C94.2]\", \"discrimination\": \"C92.0 (Leucémie aigüe myéloblastique) est le code le plus général pour la LAM. C92.6 (Leucémie myéloïde aigüe avec anomalies 11q23) et C94.2 (Leucémie aigüe à mégacaryocytes) sont plus spécifiques, mais l'absence d'information sur les anomalies génétiques ou la présence de mégacaryoblastes rend C92.0 le choix le plus approprié.  C92.9 est trop vague. C94.0 est pour une érythroleucémie, ce qui n'est pas mentionné. C94.7 ne correspond pas au diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code reflète une complication ou une comorbidité significative mobilisant des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance accrue). La LAM est une urgence hématologique et son association avec d'autres pathologies (sepsis, anémie, infection urinaire, insuffisance rénale) justifie son codage en DAS.\", \"code\": \"C92.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code C92.0 est le plus approprié pour décrire la leucémie myéloblastique aiguë en l'absence d'informations plus spécifiques sur les anomalies génétiques ou la présence de mégacaryoblastes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T46.7 (Intoxication par vasodilatateurs périphériques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T46.7 (Intoxication par vasodilatateurs périphériques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"oedème pulmonaire lésionnel\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S25.4) ---\nS25.4 Lésion traumatique de vaisseaux sanguins du poumon\nS25 Lésion traumatique de vaisseaux sanguins du thorax\nS25.0 Lésion traumatique de l'aorte thoracique\nS25.1 Lésion traumatique de l'artère innominée ou sousclavière\nS25.2 Lésion traumatique de la veine cave supérieure\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'œdème pulmonaire lésionnel suggère la présence d'un œdème pulmonaire causé par une lésion, potentiellement traumatique ou due à une anomalie vasculaire. Le contexte clinique (CRP élevée, créatinine élevée, infection) indique une situation inflammatoire et possiblement une atteinte rénale, ce qui peut aggraver l'œdème.\", \"codes_candidats\": \"[S25.4, S27.3, I28, I28.8]\", \"discrimination\": \"S25.4 (Lésion traumatique de vaisseaux sanguins du poumon) est un candidat pertinent si une lésion traumatique est confirmée. S27.3 (Autres lésions traumatiques du poumon) est moins spécifique. I28 (Autres maladies des vaisseaux pulmonaires) et I28.8 (Autres maladies précisées des vaisseaux pulmonaires) sont des options si la lésion est d'origine vasculaire (anévrisme, sténose, rupture). Le terme 'lésionnel' dans le diagnostic initial oriente vers une lésion précise, ce qui rend S25.4 plus approprié si une lésion est identifiée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la cause principale de l'hospitalisation. Si l'œdème pulmonaire est directement lié à une lésion traumatique des vaisseaux sanguins, ce code doit être prioritaire. Si la lésion est d'origine vasculaire non traumatique, un code I28.x plus spécifique serait approprié. L'infection concomitante doit être codée en tant que diagnostic secondaire.\", \"code\": \"S25.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic mentionne explicitement 'lésionnel', ce qui suggère une lésion. S25.4 est le code le plus spécifique pour une lésion traumatique des vaisseaux sanguins du poumon. Une confirmation de la nature traumatique de la lésion est nécessaire pour une confiance élevée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C84.9 (Lymphome à cellules T/NK matures, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C84.9 (Lymphome à cellules T/NK matures, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S02.40 (Fracture fermée des os malaires et maxillaires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S02.40 (Fracture fermée des os malaires et maxillaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Traumatisme du membre inférieur\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Traumatisme du membre inférieur' décrit une blessure survenue au niveau d'un des membres inférieurs (jambe, pied). Il est important de préciser la nature de cette blessure (fracture, contusion, amputation, etc.) pour un codage précis.\", \"codes_candidats\": \"[T12, T13.0, T13.4, T13.9, T13.6, T13, T93]\", \"discrimination\": \"Le code T13.9 est le plus approprié car il englobe une lésion traumatique non précisée du membre inférieur. Bien que T12 (fracture) ou T13.0 (lésion superficielle) soient possibles, l'absence de précision dans la description clinique rend T13.9 le code le plus adapté. T13.6 (amputation) et T13 (autres lésions) sont trop spécifiques sans information supplémentaire. T93 (séquelles) ne correspond pas à un traumatisme initial. T13.4 (lésion vasculaire) n'est pas évoquée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le traumatisme du membre inférieur, même non précisé, peut justifier une prise en charge spécifique et donc être codé comme DAS, surtout en présence d'un DP principal comme J10 (pneumonie).\", \"code\": \"T13.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est vague ('traumatisme'), donc le code le plus général pour une lésion traumatique non précisée du membre inférieur est T13.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06M14 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 06M14 : 79(1-3) | 1-4 | Invaginations intestinales aigües"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Hémisphères cérébraux ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D43.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Hémisphères cérébraux » est un synonyme de D43.0 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de l’encéphale, supra-tentoriel) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Réparation de perte de substance de lèvre par lambeau cutané deltopectoral » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HAMA011\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HAMA011 Réparation de perte de substance de lèvre par lambeau cutané deltopectoral.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"compression médullaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G95.2) ---\nG95.2 Compression médullaire, sans précision\nG95 Autres affections de la moelle épinière\nG95.0 Syringomyélie et syringobulbie\nG95.1 Myélopathies vasculaires\nG95.8 Autres affections précisées de la moelle épinière\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La compression médullaire se réfère à une pression exercée sur la moelle épinière, pouvant entraîner divers symptômes neurologiques selon le niveau et la sévérité de la compression. Le contexte clinique suggère une compression significative nécessitant une prise en charge et mobilisant des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[G95.2, S14.0, S24.0, M48.0, G93.5, S24, S34.0]\", \"discrimination\": \"G95.2 est le code de base pour compression médullaire sans précision. S14.0, S24.0 et S34.0 concernent des commotions/œdèmes, ce qui ne correspond pas nécessairement à la description clinique. M48.0 décrit un rétrécissement du canal médullaire, qui peut être une cause de compression, mais ne décrit pas directement la compression elle-même. G93.5 concerne la compression du cerveau, pas de la moelle épinière. S24 décrit des lésions traumatiques, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic.  Le code G95.2 est le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires sur la cause ou le niveau de la compression.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La compression médullaire, compte tenu des complications (fièvre, infection) et de la durée du séjour, justifie son codage en DAS. Le code G95.2 est compatible avec le regroupement ADC si une décompression médullaire a été réalisée (LDPA003 ou LDPA004), mais ce n'est pas une condition sine qua non.\", \"code\": \"G95.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour compression médullaire sans précision, conforme aux règles de codage CIM-10 et justifié en tant que DAS en raison de l'impact sur le séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Allongement osseux progressif du fémur ou du tibia par système interne, avec allongement tendineux » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NBAA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NBAA001 Allongement osseux progressif du fémur ou du tibia par système interne, avec allongement tendineux.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code U88 (Agents résistant à de multiples antibiotiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code U88 (Agents résistant à de multiples antibiotiques) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour VI. CAS PARTICULIER DE LA PEDIATRIE 7 (codes : G45, I64) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :\n\nVI.1. Généralités\nLes codes sus-cités s’appliquent aux AVC de l’enfant et du nourrisson dès lors que l’AVC est postérieur\nà la période néonatale, c’est à dire survenant après 28 jours de vie révolus. Les complications sont\nidentiques à l’exception de la démence vasculaire qui ne se code pas chez l’enfant. Les codes décrivant\nles séquelles motrices ou phasiques sont identiques. Les séquelles cognitives sont codées par leur\ndescription (catégories F7x.–) et leur retentissement (catégories F8x.–).\nIl est exceptionnel qu’une imagerie cérébrale ne soit pas réalisée chez un enfant ayant une suspicion\nd’AVC. Le code I64 Accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou par\ninfarctus ne doit donc pas être utilisé en pédiatrie.\nDe même, les AIT sont plus rares chez l’enfant que les déficits neurologiques transitoires de cause\nnon vasculaire (migraine, épilepsie…). La catégorie G45 ne doit être utilisée que lorsque l’AIT est la\ncause la plus probable des signes cliniques après bilan étiologique extensif et mise en route d’un\ntraitement adapté. Les manifestations neurologiques transitoires qui n’ont pas une origine vasculaire\nfocale ne doivent pas être codées avec la catégorie G45."}], "source": "fascicule_accidents_vasculaires_cérébrau"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans, ayant bénéficié il y a 3 ans d'une transplantation cardiaque isolée pour cardiomyopathie dilatée terminale, est hospitalisé pour dyspnée progressive et baisse de la fraction d'éjection à 30%. La biopsie endomyocardique retrouve un infiltrat lymphocytaire diffus avec nécrose des myocytes, confirmant un rejet cellulaire aigu de grade 3R. Le patient ne présente aucune atteinte pulmonaire et n'a jamais eu de greffe pulmonaire associée. Par ailleurs, il n'est pas porteur d'un dispositif d'assistance ventriculaire mécanique.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie T86) :\n- T86.9 : Échec et rejet d'un organe et d'un tissu greffés non précisés\n- T86.2 : Échec et rejet d'une greffe de cœur\n- T86.1 : Échec et rejet d'une greffe de rein\n- T86.3 : Échec et rejet d'une greffe cœur-poumon\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient transplanté cardiaque (greffe de cœur isolée, sans composante pulmonaire) présentant un rejet aigu cellulaire confirmé histologiquement. La dysfonction du greffon est exclusivement cardiaque. Il n'y a pas de greffe combinée cœur-poumon, pas de dispositif de cœur artificiel, et l'organe greffé est clairement identifié comme étant le cœur.\", \"codes_candidats\": {\"T86.2\": \"Échec et rejet d'une greffe de cœur — Ce code est envisagé en premier lieu car le patient a reçu une greffe cardiaque isolée et présente un rejet aigu confirmé par biopsie. Le tableau clinique correspond exactement à un rejet de greffe cardiaque.\", \"T86.3\": \"Échec et rejet d'une greffe cœur-poumon — Ce code pourrait être envisagé par erreur si l'on ne vérifie pas précisément le type de transplantation réalisée. La dyspnée pourrait faire évoquer à tort une composante pulmonaire. Cependant, le patient n'a bénéficié que d'une greffe de cœur isolée, sans greffe pulmonaire associée.\", \"T86.9\": \"Échec et rejet d'un organe et d'un tissu greffés non précisés — Ce code pourrait être utilisé par défaut si le codeur ne dispose pas de l'information sur l'organe greffé ou hésite entre plusieurs codes. Cependant, l'organe greffé est ici clairement identifié (cœur), rendant ce code non pertinent.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur trois axes : (1) T86.2 vs T86.3 : il faut vérifier si la greffe était une transplantation cardiaque isolée ou une greffe combinée cœur-poumon. Ici, seul le cœur a été greffé, ce qui oriente vers T86.2. Le code T86.3 est réservé exclusivement aux greffes combinées cœur-poumon. (2) T86.2 vs T82.5 : la note d'exclusion sous T86.2 précise que les complications liées à un cœur artificiel relèvent de T82.5 (complications de dispositifs cardiaques mécaniques), ce qui ne s'applique pas ici puisque le patient n'a pas de dispositif d'assistance mécanique. (3) T86.9 ne doit être utilisé qu'en dernier recours lorsque l'organe greffé n'est pas précisé dans le dossier, ce qui n'est pas le cas ici puisque la transplantation cardiaque est clairement documentée.\", \"code\": \"T86.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T86.2 est le seul code correct car : (1) le patient a bénéficié d'une greffe de cœur isolée (et non d'une greffe cœur-poumon, ce qui exclut T86.3) ; (2) le rejet du greffon cardiaque est confirmé histologiquement par biopsie endomyocardique ; (3) il ne s'agit pas d'une complication de cœur artificiel (ce qui exclut T82.5, mentionné dans les exclusions de T86.2) ; (4) l'organe greffé est clairement identifié, ce qui interdit l'utilisation du code résiduel T86.9. Le code T86.2 correspond précisément à la situation clinique : un échec/rejet d'une greffe de cœur isolée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Malaise\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le malaise est une sensation subjective d'inconfort général, de faiblesse et de fatigue. Il peut être causé par de nombreux facteurs, notamment des infections, des troubles métaboliques, des problèmes cardiaques ou neurologiques, ou encore des effets secondaires de médicaments. Dans ce contexte, il est important de rechercher une cause sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont R45.2 (Tristesse, Ennuis SAI) et potentiellement F41.00 (Trouble panique moyen) si le malaise est associé à une anxiété significative.\", \"discrimination\": \"Bien que le malaise puisse être associé à une tristesse ou à un état anxieux, le contexte clinique ne suggère pas une tristesse prédominante. Le malaise est mentionné comme un DAS, ce qui implique qu'il mobilise des ressources supplémentaires. Un trouble panique est possible, mais nécessite une évaluation plus approfondie de l'état psychologique du patient qui n'est pas décrite dans le contexte fourni. R45.2 est moins spécifique et ne reflète pas nécessairement la complexité du tableau clinique.  En l'absence d'éléments cliniques permettant de privilégier un code spécifique, et compte tenu de la demande de codage d'un DAS, il est préférable de choisir un code généraliste.\", \"regle_pmsi\": \"Le malaise est codé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le malaise est déjà codé avec R53+1, ce qui rend le choix d'un autre code redondant et potentiellement incorrect. La présence d'un diagnostic précis (pancréatite aiguë) exclut le codage du malaise comme symptôme principal.\", \"code\": \"R53\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code R53 correspond à un malaise non spécifié. Il est cohérent avec la description clinique et justifie le statut de DAS. Le code R53+1 est déjà utilisé, il est donc préférable de choisir le code de base R53.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A19.8 (Autres tuberculoses miliaires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A19.8 (Autres tuberculoses miliaires) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans, maçon, consulte pour une douleur persistante au coude droit, localisée à l'épicondyle latéral, irradiant vers l'avant-bras. La douleur est majorée lors des mouvements de préhension et de supination contrariée. L'examen clinique retrouve une douleur exquise à la palpation de l'insertion des muscles épicondyliens latéraux, sans épanchement articulaire ni tuméfaction bursale. L'échographie confirme une tendinopathie d'insertion des extenseurs du poignet sans bursite associée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie M70-M79) :\n- M71 : Autres bursopathies\n- M79 : Autres affections des tissus mous, non classées ailleurs\n- M72 : Affections fibroblastiques\n- M77 : Autres enthésopathies\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une atteinte de l'enthèse (zone d'insertion tendineuse sur l'os) au niveau de l'épicondyle latéral du coude, communément appelée 'tennis elbow' ou épicondylite latérale. La douleur est localisée précisément à l'insertion osseuse des tendons extenseurs, sans signe de bursite ni de pathologie fibroblastique. Le contexte professionnel de maçon évoque une sollicitation excessive, mais le diagnostic principal est celui d'une enthésopathie.\", \"codes_candidats\": {\"M77\": {\"libelle\": \"Autres enthésopathies\", \"raison_envisagee\": \"L'épicondylite latérale est une enthésopathie classique, c'est-à-dire une pathologie de l'insertion tendineuse sur l'os. M77.1 correspond spécifiquement à l'épicondylite latérale. L'atteinte est bien localisée à l'enthèse des extenseurs sur l'épicondyle.\"}, \"M71\": {\"libelle\": \"Autres bursopathies\", \"raison_envisagee\": \"La région du coude est un siège fréquent de bursites (notamment la bourse olécrânienne). On pourrait envisager une bursopathie du coude. Cependant, il n'y a ici ni tuméfaction bursale ni épanchement ; la douleur est strictement localisée à l'insertion tendineuse, pas à une bourse séreuse.\"}, \"M79\": {\"libelle\": \"Autres affections des tissus mous, non classées ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"Ce code résiduel pourrait être envisagé si la douleur des tissus mous ne correspondait à aucune entité spécifique. Certains codeurs pourraient être tentés de l'utiliser pour une douleur de l'avant-bras mal étiquetée (M79.6 - douleur de membre). Cependant, le diagnostic est ici bien précisé et correspond à une entité nosologique identifiée.\"}}, \"discrimination\": {\"M77_vs_M71\": \"La distinction fondamentale repose sur la structure anatomique atteinte : M77 concerne les enthèses (insertions tendineuses ou ligamentaires sur l'os), tandis que M71 concerne les bourses séreuses. Dans ce cas, l'absence de tuméfaction bursale et la douleur exquise à l'insertion tendineuse orientent vers l'enthésopathie. De plus, M71 exclut explicitement les enthésopathies (renvoi vers M76-M77).\", \"M77_vs_M79\": \"M79 est un code résiduel ('non classé ailleurs') qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique n'est applicable. Or, l'épicondylite latérale est spécifiquement codée en M77.1. Le principe de codage CIM-10 impose de toujours préférer le code le plus spécifique disponible.\", \"M77_vs_M70\": \"Bien que le contexte professionnel évoque une sollicitation excessive, M77 n'exclut pas les enthésopathies liées à l'usage. M70 concerne spécifiquement les bursites par sollicitation excessive, pas les enthésopathies. L'exclusion mentionnée sous M77 pour les bursites par sollicitation excessive (M70.-) confirme que les enthésopathies restent bien codées en M77 même en contexte de surmenage professionnel.\"}, \"code\": \"M77.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M77.1 (Épicondylite latérale) est le seul code correct car : (1) la pathologie atteint spécifiquement l'enthèse des extenseurs sur l'épicondyle latéral, ce qui définit une enthésopathie relevant de M77 ; (2) M71 est exclu car il n'y a pas d'atteinte bursale et M71 exclut explicitement les enthésopathies ; (3) M79 est exclu car il s'agit d'un code résiduel qui ne s'applique pas quand un diagnostic spécifique est identifié ; (4) M72 (affections fibroblastiques) ne correspond pas au tableau clinique qui ne montre ni maladie de Dupuytren, ni fasciite, ni fibromatose. L'épicondylite latérale est une entité nosologique parfaitement définie et spécifiquement indexée en M77.1 dans la CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"urticaire\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: L50.1) ---\nL50.1 Urticaire idiopathique\nL50 Urticaire\nL50.0 Urticaire allergique\nL50.2 Urticaire provoquée par le froid et la chaleur\nL50.4 Urticaire provoquée par vibration\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'urticaire est une affection cutanée caractérisée par des plaques rouges et prurigineuses (démangeaisons). Le terme général 'urticaire' peut recouvrir diverses étiologies, allant d'une réaction allergique à une cause physique (froid, chaleur, vibration) en passant par une origine idiopathique (sans cause connue).\", \"codes_candidats\": \"[L50] Urticaire, [L50.0] Urticaire allergique, [L50.1] Urticaire idiopathique, [L50.2] Urticaire provoquée par le froid et la chaleur, [L50.4] Urticaire provoquée par vibration, [L50.6] Urticaire de contact, [L50.8] Autres formes d'urticaire, [L50.9] Urticaire, sans précision, [L28.2] Urticaire papuleuse\", \"discrimination\": \"Étant donné le manque d'informations sur l'étiologie précise de l'urticaire, et en l'absence d'éléments cliniques permettant de déterminer une cause spécifique (allergie, froid, vibration, contact), le code le plus approprié est L50.1 Urticaire idiopathique. L50.9 est moins spécifique. L28.2 est une urticaire papuleuse, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Les autres codes nécessitent des informations supplémentaires non disponibles.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'urticaire étant le diagnostic principal, le code le plus précis disponible doit être utilisé. L'absence d'informations sur une cause secondaire ne justifie pas de coder un DAS.\", \"code\": \"L50.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'urticaire est le diagnostic principal et l'étiologie n'est pas précisée, ce qui correspond à une urticaire idiopathique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Néphropathie diabétique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La néphropathie diabétique est une complication du diabète sucré caractérisée par une atteinte rénale progressive. Elle est due à l'hyperglycémie chronique et entraîne une détérioration de la fonction rénale.\", \"codes_candidats\": \"E11.2 (Néphropathie diabétique), E10, E11, E12, P70.1, P70.2, O24, O24.9, E23.2, N25.1\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes liés au diabète soient présents, le diagnostic spécifique est 'Néphropathie diabétique'. E11.2 est le code le plus précis pour cette complication. Les autres codes (E10, E11, E12, P70.1, P70.2, O24, O24.9) sont des codes de diabète plus généraux et ne reflètent pas l'atteinte rénale spécifique. E23.2 et N25.1 sont exclus l'un de l'autre.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier une consommation de ressources supplémentaire. La néphropathie diabétique, en tant que complication, nécessite une prise en charge spécifique et justifie son codage en DAS, en complément du diagnostic principal (asthme). Le codage de cette complication permet de mieux refléter la complexité du tableau clinique et d'optimiser la tarification.\", \"code\": \"E11.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour la néphropathie diabétique, conforme aux règles de codage et justifiant une consommation de ressources supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de F14.4 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - Syndrome de sevrage avec délirium) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie F14.4 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - Syndrome de sevrage avec délirium) comprend les codes suivants :\n\n- F14.41 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - Syndrome de sevrage avec délirium - avec convulsions (comprend : Délirium trémens [Delirium tremens])\n- F14.40 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - Syndrome de sevrage avec délirium - sans convulsion (comprend : Délirium trémens [Delirium tremens])\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Suture d'une rupture de l'isthme de l'aorte, par thoracotomie sans CEC"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DGCA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGCA002 Suture d'une rupture de l'isthme de l'aorte, par thoracotomie sans CEC.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut I10 et I13.01. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I13.01\"], \"retirer\": [\"I10\"], \"justification\": \"I10 (HTA essentielle) est redondant quand I11/I12/I13 est présent. Le code hypertensif spécifique inclut la composante HTA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09C11 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 09C11 : 1-4 | 3 | Reconstructions des seins"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Infections à Echinococcus granulosus, autres et à localisations multiples"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B67.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : B67.3 Infections à Echinococcus granulosus, autres et à localisations multiples.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05K23 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05K23 : J | 1-4 | Ablations, repositionnements et poses de sondes\ncardiaques supplémentaires par voie vasculaire, âge\nsupérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 68 ans, suivie pour un syndrome de l'intestin irritable, présente un épisode de subocclusion intestinale. Le bilan complet (scanner, coloscopie) ne retrouve aucune cause mécanique. Le gastro-entérologue conclut à une subocclusion d'origine fonctionnelle.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une subocclusion intestinale sans cause mécanique identifiée, attribuée à un trouble fonctionnel intestinal dans un contexte de syndrome de l'intestin irritable.\", \"regle_pmsi\": \"La subocclusion se code comme une occlusion, SAUF si elle est d'origine fonctionnelle. Dans ce cas, on emploie K59.8 Autres troubles fonctionnels précisés de l'intestin.\", \"code\": \"K59.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise explicitement que lorsque la subocclusion est d'origine fonctionnelle, elle ne se code pas comme une occlusion intestinale mais avec le code K59.8. Ici, l'absence de cause mécanique et le contexte fonctionnel orientent vers ce code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"rectite radique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La rectite radique décrit une inflammation du rectum associée à une douleur irradiant vers le dos, souvent liée à des problèmes de colonne vertébrale. Dans ce cas, elle est probablement liée aux discopathies et sténoses décrites dans l'imagerie.\", \"codes_candidats\": \"[K62.7] Rectite due à une irradiation, [R22.2] Tuméfaction et masse localisées, au niveau du tronc, [D37.5] Rectum Jonction rectosigmoïdienne\", \"discrimination\": \"Le code K62.7 est inapproprié car il implique une cause par irradiation, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. Le code R22.2 est trop général et ne décrit pas la nature spécifique de la rectite. D37.5 décrit uniquement la localisation anatomique du rectum, sans préciser l'inflammation associée. Le code K51.9 déjà codé est le plus pertinent, mais il est déjà présent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection et les examens d'imagerie justifient ce statut. Il est important de ne pas coder le symptôme (rectite) si une cause précise (ex: irradiation) est connue, mais ici, la cause est d'origine mécanique (discopathie).\", \"code\": \"K51.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K51.9 est le plus précis pour décrire la rectite radique, même s'il est déjà codé. Il est important de vérifier si la rectite radique est une complication de l'affection principale (les discopathies et sténoses). Si c'est le cas, il est pertinent de le coder comme DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Péritoine » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S36.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Péritoine » est un synonyme de S36.8 (Lésion traumatique d’autres organes intra-abdominaux) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 R68.1 (Symptômes non spécifiques propres au nourrisson) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R68.1 (Symptômes non spécifiques propres au nourrisson) exclut :\nirritabilité cérébrale du nouveau-né (P91.3) ; syndrome d’éruption dentaire (K00.7)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : J18.0 (Bronchopneumopathie, sans précision), J15.2 (Pneumopathie due à des staphylocoques)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J15.2\"], \"retirer\": [\"J18.0\"], \"justification\": \"J18 (pneumonie SAI) est redondant quand J15/J16 (pneumonie spécifique) est présent. Le code spécifique prime.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R47.8 (Troubles du langage, autres et non précisés)\nDP du séjour : Y07.8 (Par d'autres personnes précisées)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Troubles du langage, autres et non précisés est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Y07.8 (Par d'autres personnes précisées). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hémorragie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hémorragie, dans ce contexte, nécessite une investigation pour déterminer sa localisation et son origine. Le contexte clinique (âge, IMC, biologie, complications) suggère une fragilité et une possible atteinte organique. La présence d'autres diagnostics (hypertension, insuffisance rénale) peut influencer la cause et la gravité de l'hémorragie.\", \"codes_candidats\": \"[I61.0, I61.1, I61.2, I61.4, I61.5, I61.6, I62.1, S06.4, P10.2, O20]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic est une hémorragie non spécifiée et qu'il s'agit d'un DAS, il faut privilégier un code qui reflète cette non-spécification. Les codes I61.x (hémorragies intracérébrales) sont possibles, mais nécessitent une localisation précise qui n'est pas mentionnée. S06.4 (hémorragie épidurale) et P10.2 (hémorragie intraventriculaire obstétricale) sont inappropriés car ils impliquent un mécanisme traumatique ou obstétrical non mentionné. O20 est exclu car le patient est une femme de 70 ans. I62.1 (hémorragie extradurale non traumatique) est un candidat possible, mais moins précis qu'un code plus général. Le code K92.9 est déjà codé, il est donc inapproprié de le coder à nouveau.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, ce qui est cohérent avec le contexte clinique (complications, biologie). Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (ventilation) et doit être codé en plus du DP.\", \"code\": \"I62.1\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code I62.1 (hémorragie extradurale non traumatique) est le plus approprié car il décrit une hémorragie extradurale sans lien avec un traumatisme, ce qui correspond à la description clinique générale. Bien qu'une localisation plus précise soit préférable si disponible, l'absence d'information justifie ce choix. Le code est pertinent pour un DAS car il indique une complication nécessitant une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04M18 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 04M18 : T2 | 1-4 | Bronchiolites"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : ATIH - Fichier Excel, octobre 2022 ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z59.60\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« ATIH - Fichier Excel, octobre 2022 » est un synonyme de Z59.60 (Bénéficiaire de la CMUc l’aide de l’État à la complémentaire santé) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"allergie au pollen\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'allergie au pollen, également appelée rhinite allergique saisonnière ou pollinose, est une réaction immunitaire anormale au pollen de certaines plantes. Elle se manifeste par des symptômes tels que l'écoulement nasal, les éternuements, les démangeaisons oculaires et parfois l'asthme.\", \"codes_candidats\": \"[J30.1, J30, J30.3, J30.4, J45.0, T78.4]\", \"discrimination\": \"Bien que T78.4 (Allergie, sans précision) soit un code possible, il est moins spécifique que J30.1. J30.1 (Rhinite allergique due au pollen) décrit précisément le type d'allergie, ce qui est préférable pour la documentation et le remboursement. J30 est trop général. J30.3 et J30.4 ne correspondent pas à la description clinique. J45.0 est à exclure car il implique une association avec l'asthme, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il représente une condition coexistante qui a potentiellement influencé la prise en charge du patient et mobilisé des ressources supplémentaires (par exemple, médicaments, examens complémentaires). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant une exclusion car il est associé à une cause précise (pollen). Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés.\", \"code\": \"J30.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J30.1 décrit le plus précisément l'allergie au pollen, conformément à la description clinique et aux règles de spécificité du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pénicillinase\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pénicillinase est une enzyme produite par certaines bactéries, permettant de les rendre résistantes à la pénicilline. La présence de pénicillinase indique une résistance bactérienne à un antibiotique couramment utilisé.\", \"codes_candidats\": \"[U82.0, Z88.0]\", \"discrimination\": \"U82.0 (Résistance à la pénicilline) est le code le plus pertinent car il décrit directement la résistance à la pénicilline. Z88.0 (Antécédents personnels d'allergie à la pénicilline) se réfère à une allergie préexistante, ce qui n'est pas le cas ici (il s'agit d'une résistance).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la pénicillinase indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires (choix d'antibiotiques alternatifs, surveillance accrue). Le code U82.0 est approprié pour refléter cette complication.\", \"code\": \"U82.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'Pénicillinase' correspond directement à la définition de résistance à la pénicilline, ce qui est documenté dans le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Autres atteintes musculaires au cours de maladies classées ailleurs - Jambe"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M63.86\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M63.86 Autres atteintes musculaires au cours de maladies classées ailleurs - Jambe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cryptorchidie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cryptorchidie est l'absence de descente d'un ou des deux testicules dans le scrotum. C'est une malformation congénitale qui peut entraîner des complications telles que l'infertilité, les torsions testiculaires et un risque accru de cancer du testicule.\", \"codes_candidats\": \"[Q53] Cryptorchidie, [Q53.0] Testicule en situation anormale, [Q53.1] Cryptorchidie unilatérale, [Q53.2] Cryptorchidie bilatérale, [Q53.9] Cryptorchidie, sans précision\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic clinique soit 'Cryptorchidie', l'absence de précision sur le caractère unilatéral ou bilatéral du problème rend le code Q53.9 le plus approprié. Q53.1 et Q53.2 nécessitent une information supplémentaire non disponible. Q53 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"Le code Q53.9 est pertinent en tant que DAS car il indique une condition associée qui a potentiellement mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (par exemple, examens complémentaires, interventions chirurgicales). La présence de complications (fièvre) et de biologie perturbée (CRP élevée, anémie) renforce l'importance de ce diagnostic associé.\", \"code\": \"Q53.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est 'Cryptorchidie' sans précision sur le côté atteint, ce qui correspond au code Q53.9. Il s'agit d'un DAS justifié par les complications et la biologie perturbée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"antécédents familiaux de\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : Z80\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nCe diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z80) ---\nZ80 Antécédents familiaux de tumeur maligne\nZ80.0 Antécédents familiaux de tumeur maligne des organes digestifs\nZ80.00 Antécédents familiaux de tumeur maligne du tube digestif\nZ80.01 Antécédents familiaux de tumeur maligne du système hépatobiliaire et du pancréas\nZ80.02 Antécédents familiaux de tumeur maligne de la rate\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"Z80\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression 'Antécédents familiaux de' indique qu'il existe des maladies ou conditions médicales présentes dans la famille du patient, ce qui peut augmenter son risque de développer ces mêmes conditions. Sans plus de précision, il est difficile de déterminer de quelles affections il s'agit.\", \"codes_candidats\": \"[Z80, Z82.3, Z83, Z84, Z84.3, Z84.8, Z87.6]\", \"discrimination\": \"Z80 est pertinent car le DP est une tumeur maligne. Z82.3 est à exclure car il concerne spécifiquement les AVC. Z83 est trop général. Z84 est trop vague. Z84.3 concerne la consanguinité, ce qui n'est pas mentionné. Z84.8 pourrait être envisagé si l'on avait plus de détails sur les antécédents familiaux. Z87.6 concerne les antécédents périnataux, ce qui n'est pas le cas ici. Z80 est le code le plus approprié car il est spécifique aux antécédents familiaux de tumeurs malignes, ce qui est pertinent compte tenu du diagnostic principal.\", \"regle_pmsi\": \"Le code Z80 est approprié en tant que DAS car il reflète un risque accru pour le patient lié à ses antécédents familiaux, ce qui peut nécessiter une surveillance accrue et des interventions spécifiques. Il justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour.\", \"code\": \"Z80\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente une tumeur maligne et l'antécédent familial de tumeur maligne est un facteur de risque significatif nécessitant une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 Z39.00 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z39.00 — Soins et examens immédiatement après un accouchement hors d’un établissement de santé\nChapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé\nCatégorie parente : Z39.0 (Soins et examens immédiatement après l'accouchement)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q31.8 (Autres malformations congénitales du larynx) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q31.8 (Autres malformations congénitales du larynx) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"péricardite au\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La péricardite aiguë est une inflammation du péricarde, la membrane qui entoure le cœur. Le terme 'au' indique une péricardite aiguë non spécifiée, sans mention de cause précise ou de complications particulières dans la description clinique.\", \"codes_candidats\": \"[I30.0, I30.8, I31.0, I31.1, I31.3, I31.8, I31, I32]\", \"discrimination\": \"I30.0 (péricardite idiopathique aiguë non spécifique) est le code le plus approprié car il correspond à une péricardite aiguë sans cause identifiée, ce qui est implicite dans la description 'Péricardite au'. I31.0, I31.1, I31.3 et I31.8 impliquent des formes chroniques ou des complications (adhérences, calcifications, épanchement non inflammatoire) qui ne sont pas mentionnées. I31 et I32 sont des codes trop généraux. I30.8 est une option, mais I30.0 est plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique complexe de la patiente, incluant les antécédents multiples, les anomalies biologiques (leucocytose, créatinine élevée) et la présence d'abcès. La péricardite, même non spécifiée, contribue à la complexité du séjour et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"I30.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspond à une péricardite aiguë non spécifiée, la description clinique ne mentionnant pas de cause ou de complication particulière.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Scintigraphie péritonéale » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HPQL001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HPQL001 Scintigraphie péritonéale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I22.88 (Infarctus du myocarde à répétition d'autres localisations, autres prises en charge) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I22.88 (Infarctus du myocarde à répétition d'autres localisations, autres prises en charge) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"kyste biliaire\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un kyste biliaire est une malformation liquidienne localisée dans la vésicule biliaire. Il peut être congénital ou acquis.\", \"codes_candidats\": \"[K83.5, D13.4, C24.0, R93.2, Q44, Q44.4, Q44.5]\", \"discrimination\": \"K83.5 est le code le plus direct pour un kyste biliaire. D13.4 se réfère à des voies biliaires intrahépatiques, ce qui n'est pas spécifiquement le kyste biliaire. C24.0 décrit le canal biliaire, mais ne précise pas qu'il s'agit d'un kyste. R93.2 est un résultat d'imagerie, pas le diagnostic lui-même. Q44 concerne les malformations congénitales, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Q44.4 décrit un kyste du cholédoque, pas de la vésicule biliaire. Q44.5 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un kyste biliaire est un diagnostic spécifique qui justifie une prise en charge.\", \"code\": \"K83.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K83.5 est le code le plus spécifique pour un kyste biliaire, correspondant directement à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Intervention d’intervention\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Intervention d’intervention\\\" est très inhabituel et semble indiquer une erreur de saisie ou une description imprécise d'une intervention médicale. Il n'a pas de signification clinique claire en lui-même.\", \"codes_candidats\": \"[Y35, Y65.5, Y83.4, Y35.7, Y89.0]\", \"discrimination\": \"Les codes Y35 et Y35.7 se réfèrent à une intervention de la force publique, ce qui n'est pas pertinent dans le contexte clinique. Y65.5 décrit une intervention non appropriée, ce qui pourrait être une interprétation possible, mais reste vague. Y83.4 concerne des interventions chirurgicales réparatrices, ce qui n'est pas directement suggéré par la description. Y89.0 se réfère aux séquelles d'une intervention de la force publique, ce qui n'est pas pertinent. Aucun de ces codes ne correspond à une description précise d'une intervention médicale standard.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Étant donné l'ambiguïté du diagnostic initial, il est difficile de déterminer si ce code répond à ce critère. Il est crucial de vérifier avec le médecin prescripteur pour clarifier la nature de l'intervention et attribuer un code plus précis.\", \"code\": \"Y65.5\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Compte tenu de l'absence de clarté du diagnostic initial, Y65.5 (Exécution d'une intervention non appropriée) est le code le plus approprié parmi les options disponibles, bien qu'il reste une interprétation possible et nécessite une clarification avec le médecin.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nOstéochondrite (juvénile) de : • épiphyse inférieure du cubitus [Burns]\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ostéochondrite (juvénile) de : • épiphyse inférieure du cubitus [Burns]\", \"code\": \"M92.1\", \"description\": \"Ostéochondrite juvénile du radius et du cubitus\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code M92.1 (Ostéochondrite juvénile du radius et du cubitus).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Obstruction urinaire SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N13.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Obstruction urinaire SAI » est un synonyme de N13.9 (Uropathie obstructive et par reflux, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Myosite ossifiante associée à des brûlures » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M61.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Myosite ossifiante associée à des brûlures » est un synonyme de M61.3 (Calcification et ossification de muscles associées à des brûlures) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A40.8 (Autres sepsis à streptocoques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A40.8 (Autres sepsis à streptocoques) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 45 ans bénéficie d'un frottis cervico-vaginal de dépistage. Le compte-rendu cytologique mentionne la présence de cellules malpighiennes atypiques de signification indéterminée (ASC-US). La colposcopie réalisée secondairement ne retrouve pas de lésion visible et la biopsie cervicale ne montre pas de dysplasie. Le codeur hésite entre R87 (résultat anormal génital féminin), N87 (dysplasie du col) et D06 (carcinome in situ du col).\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie R83-R89) :\n- R87 : Résultats anormaux de prélèvements effectués sur les organes génitaux de la femme\n- R85 : Résultats anormaux de prélèvements effectués sur l'appareil digestif et la cavité abdominale\n- R84 : Résultats anormaux de prélèvements effectués sur l'appareil respiratoire et le thorax\n- R83 : Résultats anormaux de l'examen du liquide céphalorachidien\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un résultat cytologique anormal (ASC-US) sur un prélèvement cervico-vaginal, sans confirmation histologique de dysplasie ni de carcinome in situ. Le résultat anormal reste au stade du constat de laboratoire, sans diagnostic lésionnel établi. La biopsie cervicale est normale, ce qui exclut une pathologie tissulaire confirmée.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"R87\", \"libelle\": \"Résultats anormaux de prélèvements effectués sur les organes génitaux de la femme\", \"raison\": \"Le frottis cervico-vaginal est un prélèvement effectué sur un organe génital féminin (col utérin) et le résultat est anormal (ASC-US) sans diagnostic lésionnel confirmé. Ce code est destiné exactement à cette situation : un résultat de laboratoire anormal sans diagnostic final posé.\"}, {\"code\": \"N87\", \"libelle\": \"Dysplasie du col de l'utérus\", \"raison\": \"On pourrait l'envisager car le frottis oriente vers une possible anomalie cervicale. Cependant, la dysplasie n'est pas confirmée histologiquement : la biopsie est normale. Ce code nécessite un diagnostic histologique établi de dysplasie.\"}, {\"code\": \"D06\", \"libelle\": \"Carcinome in situ du col de l'utérus\", \"raison\": \"Certains codeurs pourraient s'interroger sur ce code en cas de cellules atypiques, mais ici aucune lésion de carcinome in situ n'a été identifiée. De plus, R87 exclut explicitement les carcinomes in situ (D05-D07.3), ce qui signifie que si un CIS était confirmé, on ne coderait plus R87 mais D06.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le statut diagnostique : R87 code un résultat de laboratoire anormal sans diagnostic confirmé, tandis que N87 (dysplasie cervicale) et D06 (carcinome in situ) sont des diagnostics histologiquement confirmés. La note d'exclusion de R87 le précise explicitement : si une dysplasie du col (N87.-) ou un carcinome in situ (D05-D07.3) est confirmé, on ne code plus R87 mais le diagnostic correspondant. Inversement, tant que le résultat anormal n'aboutit pas à un diagnostic lésionnel confirmé, c'est R87 qui s'applique. Par ailleurs, R85 (appareil digestif) et R84 (appareil respiratoire) et R83 (liquide céphalorachidien) sont exclus car le site de prélèvement est clairement un organe génital féminin, et non un organe digestif, respiratoire ou le système nerveux central.\", \"code\": \"R87\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le prélèvement est réalisé sur un organe génital féminin (col utérin → frottis cervico-vaginal), ce qui oriente vers R87 et non R85 (digestif), R84 (respiratoire) ou R83 (LCR). Le résultat cytologique est anormal (ASC-US), mais la biopsie ne confirme ni dysplasie (ce qui exclut N87) ni carcinome in situ (ce qui exclut D06). On reste donc au stade du résultat anormal de prélèvement sans diagnostic lésionnel confirmé, ce qui correspond exactement à la définition de R87. Les notes d'exclusion de R87 confirment cette logique : si une dysplasie ou un CIS avait été prouvé, R87 ne serait plus utilisable.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pied diabétique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le pied diabétique est une complication fréquente du diabète sucré, caractérisée par des lésions cutanées, des ulcérations, des infections et parfois des déformations osseuses. Il est souvent associé à une neuropathie diabétique et une artériopathie diabétique. La présence de CRP élevée et de leucocytes augmentés suggère une infection ou une inflammation associée.\", \"codes_candidats\": \"E11 (Diabète sucré de type 2), E10 (Diabète sucré de type 1), E13 (Autres diabètes sucrés précisés), Z13.1 (Examen de dépistage de diabète sucré), T33.8 (Gelure superficielle de la cheville et du pied), O24.1 (Diabète sucré préexistant, de type 2), O24.0 (Diabète sucré préexistant, de type 1), O24.3 (Diabète sucré préexistant, sans précision), O24.9 (Diabète sucré au cours de la grossesse, sans précision).\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes liés au diabète soient candidats, le terme 'pied diabétique' implique une complication spécifique. Les codes O24.x indiquent un diabète préexistant, ce qui est pertinent mais ne décrit pas la complication. Le code T33.8 décrit une gelure, ce qui n'est pas nécessairement présent. Le code E11 est pertinent car le patient est une femme de 32 ans, ce qui rend le diabète de type 2 plus probable. Cependant, il est important de noter que le pied diabétique est une complication du diabète, et il est donc important de coder le diabète sous-jacent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le pied diabétique justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge spécialisée, soins infirmiers, matériel spécifique, etc.). Il est important de coder le diagnostic principal (asthme) et les DAS (hypertension, obésité, appendicite, soins palliatifs, neuropathie diabétique, néphropathie diabétique, pied diabétique, lipodystrophie) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"E11.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E11.6 (Pied diabétique) est le plus spécifique pour décrire la complication observée et justifie son codage en tant que DAS. Il est cohérent avec le contexte clinique et les ressources mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P54.8 (Autres hémorragies néonatales précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P54.8 (Autres hémorragies néonatales précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.94 (Arthropathie due à des microcristaux, sans précision - Articulations de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.94 (Arthropathie due à des microcristaux, sans précision - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P94.0 (Myasthénie transitoire néonatale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P94.0 (Myasthénie transitoire néonatale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 12C12 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 12C12 : 79(1-3) | 1-4 | 3 | Interventions pelviennes majeures chez l'homme pour\naffections non malignes"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholécystite, sans précision\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite, sans précision, décrit une inflammation de la vésicule biliaire dont la cause et la sévérité ne sont pas précisées dans le dossier. Le contexte clinique (CRP élevée, infection) suggère une cholécystite aiguë, mais l'absence de précision dans le diagnostic initial rend le codage plus délicat.\", \"codes_candidats\": \"[K81.9] Cholécystite, sans précision, [K80.0] Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë, [K81.1] Cholécystite chronique\", \"discrimination\": \"Bien que K80.0 (calcul avec cholécystite aiguë) soit pertinent compte tenu du contexte clinique (CRP élevée, infection), le diagnostic initial est formulé comme \\\"Cholécystite, sans précision\\\".  K81.1 (cholécystite chronique) est exclu car le contexte clinique suggère une forme aiguë. K81.9 est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé, même si le contexte clinique pourrait indiquer une cholécystite aiguë avec calculs.  Le manque de précision dans le diagnostic initial prime sur les informations contextuelles pour le codage initial.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge.  L'absence de précision dans le diagnostic initial implique qu'il n'y a pas de complication ou de ressource supplémentaire mobilisée spécifiquement liée à une cause précise de la cholécystite.  Si des investigations complémentaires ou des interventions spécifiques étaient réalisées en raison de la suspicion d'une cholécystite aiguë avec calculs, un code plus précis serait préférable lors d'une révision du codage.\", \"code\": \"K81.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est explicitement formulé comme \\\"Cholécystite, sans précision\\\". K81.9 est le code le plus fidèle à cette description, même si le contexte clinique suggère une forme aiguë.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Syndrome de Lightwood-Albright ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N25.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Syndrome de Lightwood-Albright » est un synonyme de N25.8 (Autres affections dues à une tubulopathie) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I13.9 (Cardionéphropathie hypertensive, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I13.9 (Cardionéphropathie hypertensive, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bartonelle\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bartonellose est une infection bactérienne transmise par des puces, principalement chez les rongeurs, mais pouvant affecter l'homme. Les symptômes peuvent varier considérablement, allant d'une fièvre légère à une maladie systémique grave avec des complications diverses, notamment cutanées, neurologiques et oculaires. Le contexte clinique suggère une infection systémique avec des manifestations cutanées et biologiques perturbées.\", \"codes_candidats\": \"[A44.9, A44.8, N75, N75.0, N75.1, N75.8, N75.9]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes liés à la glande de Bartholin (N75 et ses variantes) existent, le diagnostic mentionne explicitement \\\"Bartonelle\\\", ce qui fait référence à la bactérie *Bartonella*.  A44.9 est le code le plus approprié car il représente la bartonellose sans précision supplémentaire. A44.8 pourrait être envisagé si une forme spécifique de bartonellose autre que la forme non spécifiée était connue, mais l'absence de précision dans le diagnostic clinique favorise A44.9.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de bartonellose, en tant que DAS, est justifié par le contexte clinique : complications (éruption cutanée, infection), anomalies biologiques significatives (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, plaquettes, leucocytes, créatinine) et la durée du séjour (3 jours).  Il indique une prise en charge complexe nécessitant des ressources supplémentaires, conformément aux critères d'un DAS.\", \"code\": \"A44.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une bartonellose, et A44.9 est le code le plus spécifique disponible pour cette affection non précisée dans les sources CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K11.4 (Fistule des glandes salivaires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K11.4 (Fistule des glandes salivaires) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Diverticule pan colique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un diverticule pancolique est une hernie de la paroi du côlon qui peut survenir à n'importe quel endroit du côlon. La présence d'une fistule indique une complication, probablement une communication anormale entre le diverticule et une autre structure (vaginale dans ce cas, étant donné le diagnostic principal).\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne décrit spécifiquement un diverticule pancolique. K51.8 est déjà codé, ce qui indique une erreur dans les sources fournies ou une absence de code spécifique pour un diverticule pancolique.\", \"discrimination\": \"Puisque K51.8 est déjà codé, et qu'il n'existe pas de code spécifique pour un diverticule pancolique dans les sources fournies, il est impossible de choisir un code plus précis. L'absence de code spécifique est un problème. Il est possible qu'un code plus général pour une maladie diverticulaire du côlon existe ailleurs dans le CIM-10, mais il n'est pas présent dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diverticule pancolique compliqué par une fistule justifie ce statut. Il est important de noter que K51.8 est déjà codé, ce qui suggère une erreur ou une omission dans la liste des codes.\", \"code\": \"K51.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien que le terme 'diverticule pancolique' ne soit pas explicitement codé dans les sources fournies, K51.8 est déjà codé et représente le meilleur choix disponible compte tenu des informations limitées. La faible confiance reflète l'absence de code spécifique et la nécessité potentielle d'un code plus précis si disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F23.31 (Autre trouble psychotique aigu, essentiellement délirant, avec facteur de stress aigu associé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F23.31 (Autre trouble psychotique aigu, essentiellement délirant, avec facteur de stress aigu associé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S02.11 (Fracture ouverte de la base du crâne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S02.11 (Fracture ouverte de la base du crâne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cholangite aiguë\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholangite aiguë est une infection des voies biliaires, souvent due à une obstruction (par exemple, par un calcul). Elle se manifeste par une triade de Charcot (fièvre, douleurs abdominales, ictère) et peut évoluer vers un sepsis si non traitée.\", \"codes_candidats\": \"K81.0 (Cholangite aiguë) est le code principal à considérer. D'autres codes pourraient être envisagés pour les complications (abcès hépatique, pancréatite) mais ils sont déjà codés.\", \"discrimination\": \"K81.0 est le code le plus spécifique pour la cholangite aiguë. Il est pertinent compte tenu du contexte clinique (imagerie en faveur d'une origine biliaire, CRP élevée, GGT élevée, PAL élevée). Les autres codes mentionnés (K740, K85, K83.1) sont déjà codés et représentent des diagnostics ou complications distincts.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la cholangite aiguë justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation prolongée, interventions chirurgicales potentielles, surveillance intensive). Son codage est conforme aux règles PMSI car il reflète une complication significative de l'état initial du patient et impacte la prise en charge.\", \"code\": \"K81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de cholangite aiguë est clairement établi par l'imagerie et les anomalies biologiques, et K81.0 est le code le plus précis disponible dans la CIM-10 pour ce diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 34 ans consulte pour une faiblesse musculaire progressive des ceintures pelvienne et scapulaire évoluant depuis l'enfance. L'EMG montre un tracé myogène et la biopsie musculaire révèle des anomalies dystrophiques avec déficit en dysferline. Il n'y a pas de ptosis ni de fatigabilité fluctuante, et le bilan métabolique est strictement normal. Les antécédents familiaux retrouvent un frère atteint d'un tableau similaire.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie G70-G73) :\n- G71 : Affections musculaires primitives\n- G70 : Myasthénie et autres affections neuromusculaires\n- G73 : Affections musculaires et neuromusculaires au cours de maladies classées ailleurs\n- G72 : Autres myopathies\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un tableau de myopathie d'évolution chronique, débutant dans l'enfance, avec un pattern de faiblesse des ceintures, un tracé EMG myogène et une biopsie confirmant une dystrophie musculaire (déficit en dysferline = dystrophie musculaire des ceintures de type 2B). Le caractère familial et le début précoce orientent vers une affection musculaire primitive héréditaire. L'absence de fatigabilité fluctuante et de ptosis élimine une atteinte de la jonction neuromusculaire. Le bilan métabolique normal élimine une cause métabolique.\", \"codes_candidats\": {\"G71\": {\"intitule\": \"Affections musculaires primitives\", \"raison\": \"Ce code couvre les dystrophies musculaires héréditaires, les myotonies et les myopathies congénitales. Le tableau clinique (début précoce, caractère familial, biopsie montrant une dystrophie avec déficit protéique spécifique en dysferline) correspond à une dystrophie musculaire primitive, c'est-à-dire une maladie intrinsèque du muscle d'origine génétique.\"}, \"G72\": {\"intitule\": \"Autres myopathies\", \"raison\": \"Ce code couvre les myopathies acquises ou secondaires (médicamenteuses, alcooliques, inflammatoires non classées ailleurs, etc.) ainsi que certaines myopathies non classées dans G71. On pourrait l'envisager car il s'agit d'une atteinte musculaire, mais ce code est réservé aux myopathies qui ne sont pas des affections musculaires primitives héréditaires.\"}, \"G70\": {\"intitule\": \"Myasthénie et autres affections neuromusculaires\", \"raison\": \"Ce code pourrait être évoqué devant une faiblesse musculaire, mais il concerne spécifiquement les atteintes de la jonction neuromusculaire (myasthénie, syndrome de Lambert-Eaton, etc.). L'absence de fatigabilité fluctuante, de ptosis et le tracé EMG myogène (et non décrément à la stimulation répétitive) éliminent cette catégorie.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le mécanisme physiopathologique et le caractère primitif vs secondaire/acquis de l'atteinte : G71 regroupe les affections musculaires PRIMITIVES, c'est-à-dire les maladies génétiques intrinsèques du muscle (dystrophies musculaires, myotonies, myopathies congénitales). G72 regroupe les AUTRES myopathies, généralement acquises ou secondaires (toxiques, endocriniennes, médicamenteuses, à corps d'inclusion), qui ne sont pas des affections primitives héréditaires. G70 concerne les atteintes de la JONCTION NEUROMUSCULAIRE (transmission synaptique) et non le muscle lui-même. G73 est réservé aux manifestations musculaires/neuromusculaires AU COURS de maladies classées ailleurs (code astérisque, nécessitant un code étiologique dague). Ici, le déficit en dysferline confirmé par biopsie signe une dystrophie musculaire des ceintures héréditaire, donc une affection musculaire primitive.\", \"code\": \"G71\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de dystrophie musculaire des ceintures par déficit en dysferline (LGMD2B) est une affection musculaire primitive héréditaire, relevant de G71. G72 est écarté car il s'agit d'une myopathie primitive génétique et non d'une myopathie acquise/secondaire. G70 est écarté car il n'y a aucun signe d'atteinte de la jonction neuromusculaire (pas de fatigabilité, pas de ptosis, EMG myogène sans décrément). G73 est écarté car la maladie musculaire est la pathologie principale et non une manifestation secondaire d'une maladie systémique classée ailleurs. De plus, le bilan métabolique normal respecte l'exclusion de G71 concernant les troubles du métabolisme (E70-E90).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né présente à l'échographie postnatale une malrotation intestinale avec un mésentère commun complet, associée à un situs inversus partiel limité aux organes digestifs. Le chirurgien pédiatrique note dans son compte rendu opératoire une malposition congénitale de l'ensemble du tube digestif. Il n'existe aucune anomalie pancréatique ni aucune autre malformation identifiable en dehors de cette anomalie positionnelle diffuse des organes digestifs.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Q45) :\n- Q45.8 : Autres malformations congénitales précisées de l'appareil digestif\n- Q45.9 : Malformation congénitale de l'appareil digestif, sans précision\n- Q45.0 : Agénésie, aplasie et hypoplasie du pancréas\n- Q45.3 : Autres malformations congénitales du pancréas et du canal pancréatique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une malposition congénitale diffuse des organes digestifs (malrotation intestinale avec mésentère commun et situs inversus digestif partiel). La malformation est clairement identifiée et précisée : c'est une anomalie de position congénitale touchant les organes digestifs dans leur ensemble, sans atteinte pancréatique isolée et sans caractère imprécis.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"Q45.8\", \"libelle\": \"Autres malformations congénitales précisées de l'appareil digestif\", \"raison_envisagee\": \"Ce code inclut explicitement la « Malposition congénitale des organes digestifs SAI ». Le cas décrit précisément une malposition congénitale des organes digestifs, ce qui correspond directement à cette inclusion. La malformation est identifiée et précisée (malrotation, malposition), elle relève donc d'un code « précisé ».\"}, {\"code\": \"Q45.9\", \"libelle\": \"Malformation congénitale de l'appareil digestif, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait que la malformation n'est pas suffisamment caractérisée. Son inclusion mentionne « Anomalie congénitale SAI de l'appareil digestif ». Cependant, ici la nature de la malformation (malposition) est clairement précisée, ce qui oriente vers Q45.8 plutôt que vers ce code résiduel.\"}, {\"code\": \"Q45.0\", \"libelle\": \"Agénésie, aplasie et hypoplasie du pancréas\", \"raison_envisagee\": \"Ce code est rapidement écarté car il n'y a aucune anomalie pancréatique dans ce cas. Il est mentionné ici uniquement pour rappeler que les malformations spécifiques d'organe au sein de Q45 (comme le pancréas) disposent de codes dédiés et ne doivent pas être confondues avec les codes généraux Q45.8/Q45.9.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le degré de précision diagnostique. Q45.8 (« Autres malformations congénitales précisées ») s'utilise lorsque la nature de la malformation digestive est identifiée mais ne dispose pas d'un code spécifique dédié dans la classification — ses inclusions mentionnent explicitement l'absence, la duplication et la malposition congénitale des organes digestifs. Q45.9 (« sans précision ») est réservé aux situations où la malformation digestive congénitale est constatée mais où sa nature exacte n'est pas déterminée (« Anomalie congénitale SAI »). Ici, le diagnostic de malposition congénitale est formellement posé et documenté par le chirurgien, ce qui exclut le caractère « sans précision ». Par ailleurs, Q45.0 et Q45.3 sont des codes spécifiques au pancréas, non pertinents en l'absence de toute atteinte pancréatique.\", \"code\": \"Q45.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas décrit une malposition congénitale des organes digestifs clairement identifiée et documentée. L'inclusion du code Q45.8 mentionne explicitement « Malposition congénitale des organes digestifs SAI », ce qui correspond exactement au diagnostic. Q45.9 est écarté car la malformation est précisée (malposition) et non indéterminée. Q45.0 et Q45.3 sont écartés car il n'y a aucune atteinte pancréatique. Le principe de codage au niveau de spécificité le plus élevé possible impose de retenir Q45.8 plutôt que Q45.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Arthropathie après dérivation intestinale - Main ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M02.04\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M02.04 Arthropathie après dérivation intestinale - Main.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B42.1 (Sporotrichose lympho-cutanée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B42.1 (Sporotrichose lympho-cutanée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"accident ischémique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un accident ischémique se réfère à un événement où le flux sanguin vers une partie du cerveau est interrompu, entraînant un manque d'oxygène et potentiellement des dommages aux tissus cérébraux. Cela peut se manifester par des symptômes neurologiques transitoires ou permanents.\", \"codes_candidats\": \"[G45.2, I69.4, G45.8, I64]\", \"discrimination\": \"G45.2 décrit un accident ischémique transitoire (AIT) affectant plusieurs territoires artériels précérébraux. I69.4 décrit les séquelles d'un AVC, ce qui n'est pas le cas ici. G45.8 est un code plus général pour d'autres AIT. I64 est un code non spécifique pour un AVC, ce qui est moins précis que G45.2 si l'on considère qu'il s’agit d’un DAS et qu’il faut privilégier la spécificité. Le contexte clinique ne précise pas si l'accident est transitoire ou non, mais le terme 'accident ischémique' suggère une forme aiguë. G45.2 est le code le plus précis disponible dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge neurologique, examens complémentaires). Il est important de noter que le DP est la chimiothérapie, ce qui indique que l'accident ischémique est une complication ou un événement concomitant nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"G45.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Privilégie le code le plus spécifique (G45.2) pour décrire un accident ischémique transitoire, conformément aux règles de l'ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Syndrome de Felty - Sièges multiples ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M05.00\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M05.00 Syndrome de Felty - Sièges multiples.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"déformation du\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M95.9) ---\nM95.9 Déformation du système ostéoarticulaire, des muscles et du tissu conjonctif, sans\nM95 Autres déformations du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif\nM95.0 Déformation du nez\nM95.1 Oreille « en chou-fleur »\nM95.2 Autres déformations de la tête\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Déformation du\\\" est vague. Il indique une anomalie de la forme d'une partie du corps, mais ne précise pas la localisation ni la cause. Sans information supplémentaire, il est difficile de déterminer la nature exacte de la déformation.\", \"codes_candidats\": \"['M21.9', 'M21', 'M24.7', 'M95.3', 'M95.9', 'M21.8', 'M95.4', 'H80.0', 'H80.1', 'H05.3']\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont candidats, mais la spécificité est cruciale. M95.3 (Déformation du cou) est éliminé car le contexte clinique ne mentionne pas de déformation du cou. M95.4 (Déformation du thorax et des côtes) est également éliminé pour la même raison. H80.0, H80.1 et H05.3 concernent des déformations spécifiques de l'oreille, de l'orbite, ce qui ne correspond pas au diagnostic général. M21.9 est un code général pour déformation d'un membre sans précision. M21 est encore plus général. M21.8 est plus précis que M21 mais moins que M95.3. M24.7 est une protrusion acétabulaire, ce qui ne correspond pas à la description clinique. Le code M95.9 est un code \\\"catch-all\\\" et doit être évité si un code plus spécifique est disponible.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'il soit associé à une fracture et à des complications (infection, hématome) justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas le coder comme DP car la fracture est le motif principal de prise en charge.\", \"code\": \"M95.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur la localisation de la déformation, le code M95.9 est le plus approprié car il s'agit d'un code \\\"sans précision\\\". Il est préférable à M21.9 car il englobe un champ plus large de déformations ostéoarticulaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z43.0 (Surveillance de trachéostomie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z43.0 (Surveillance de trachéostomie) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C65 (Tumeur maligne du bassinet) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C65 (Tumeur maligne du bassinet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"artériopathie/aomi avec occlusion des artères fémorales superficielles\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I73.9) ---\nI73.9 Maladie vasculaire périphérique, sans précision\nI73 Autres maladies vasculaires périphériques\nI73.0 Syndrome de Raynaud\nI73.1 Thromboangéite oblitérante [Buerger]\nI73.8 Autres maladies vasculaires périphériques précisées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une artériopathie, probablement d'origine athérosclérotique, affectant les artères fémorales superficielles, entraînant une occlusion. L'AOMI (Angine de poitrine instable ou Infarctus Myocardique) suggère une atteinte coronarienne concomitante, bien que non spécifiquement décrite.\", \"codes_candidats\": \"[I21.0, I60.3, K55.0, K55.1, S45.0, S75.0]\", \"discrimination\": \"I21.0 (infarctus) est exclu car il n'y a pas de mention d'infarctus. I60.3 (hémorragie sous-arachnoïdienne) est inapproprié. K55.0 et K55.1 (troubles vasculaires intestinaux) ne correspondent pas à la localisation de l'atteinte. S45.0 (lésion axillaire) est incorrect car l'atteinte est fémorale. S75.0 (lésion traumatique fémorale) est possible mais moins probable que l'athérosclérose, qui est implicite dans le contexte d'une AOMI.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'occlusion des artères fémorales superficielles, en conjonction avec l'AOMI et les autres comorbidités déjà codées, justifie son statut de DAS. Il est important de noter que le code principal du séjour (DP) est déjà codé (À 35).\", \"code\": \"I73.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I73.9 (Artériopathie/AOMI avec occlusion des artères fémorales superficielles) est le plus précis et correspond directement à la description clinique. Il est pertinent pour justifier le statut de DAS en raison de la complexité de la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K26.6 (Ulcère du duodénum chronique ou non précisé, avec hémorragie et perforation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K26.6 (Ulcère du duodénum chronique ou non précisé, avec hémorragie et perforation) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.8 (Fracture d'autres parties de l'avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S52.8 (Fracture d'autres parties de l'avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.92 (Arthropathie due à des microcristaux, sans précision - Articulation du coude) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.92 (Arthropathie due à des microcristaux, sans précision - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M85.30 (Ostéite condensante - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M85.30 (Ostéite condensante - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"gangrène de fournier\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R02) ---\nR02 Gangrène, non classée ailleurs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La gangrène de Fournier est une infection nécrosante et rapidement progressive des tissus mous du périnée et des organes génitaux, principalement chez les hommes. Elle est souvent associée à une septicémie et peut être mortelle si elle n'est pas traitée rapidement.\", \"codes_candidats\": \"[K40.1, K42.1, K43.4, K44.1, I73.0, J85.0, R02]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes mentionnent la gangrène, le diagnostic spécifique de 'Gangrène de Fournier' n'est pas directement présent dans les sources fournies. Le code R02 (Gangrène, non classée ailleurs) est le plus approprié pour représenter la gangrène en l'absence d'une localisation plus précise. Les autres codes (K40.1, K42.1, K43.4, K44.1) concernent des hernies avec gangrène, ce qui n'est pas le diagnostic principal ici. I73.0 concerne la gangrène liée au syndrome de Raynaud, et J85.0 la gangrène pulmonaire, qui ne correspondent pas au contexte clinique. Le code N90.7 déjà codé est incorrect car il n'est pas présent dans les sources.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la gangrène de Fournier justifie des ressources supplémentaires en raison de sa gravité et de son impact sur la prise en charge du patient. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (fistule anale) et refléter la complexité de la situation clinique.\", \"code\": \"R02\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic de gangrène de Fournier n'est pas directement codable dans les sources fournies. Le code R02 est le plus approprié pour représenter la gangrène en l'absence d'une localisation plus précise, conformément aux règles de codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"troubles du sommeil\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F51.8) ---\nF51.8 Autres troubles du sommeil non organiques\nF51 Troubles du sommeil non organiques\nF51.0 Insomnie non organique\nF51.1 Hypersomnie non organique\nF51.2 Trouble du rythme veille-sommeil non dû à une cause organique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Troubles du sommeil\\\" indique une difficulté à dormir, qui peut se manifester par des difficultés d'endormissement, de maintien du sommeil, ou une somnolence excessive. Dans ce contexte clinique, il est important de déterminer si ces troubles sont organiques (liés à une autre condition médicale) ou non organiques (psychologiques, liés au stress, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[\\\"G47.0 Troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil [insomnies]\\\", 'G47.2 Troubles du cycle veille-sommeil', 'G47.1 Troubles du sommeil par somnolence excessive [hypersomnies]', 'F51 Troubles du sommeil non organiques', 'F51.0 Insomnie non organique', 'F51.8 Autres troubles du sommeil non organiques', 'R40.0 Somnolence', 'F51.3 Somnambulisme', 'G47.8 Autres troubles du sommeil']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique ne précise pas le type exact de trouble du sommeil. Le patient a déjà un code G47 (Troubles du sommeil) et K80.2 (Lithiase vésiculaire), I10 (Hypertension artérielle), N19 (Insuffisance rénale), G47 (Troubles du sommeil), K85 (Pancréatite aiguë), Q401 (Hernie hiatale), E875 (Hyperkaliémie), R51 (Céphalées), G43 (Migraine), Z43 (Surveillance des), R53+1 (Malaise), M54 (Dorsalgie), H263 (Cat médicamenteuse), S12 (Fracture du), F630 (Pathologique), K740 (Fibrose hépatique), D696 (Thrombopénie), M6264 (Musculaire - masse musculaire).  Le choix de F51.8 permet de différencier les troubles du sommeil d'origine non organique des troubles organiques déjà codés (G47.0, G47.1, G47.2).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être pertinent pour justifier des ressources supplémentaires pendant le séjour. Les troubles du sommeil non organiques peuvent impacter la qualité de vie du patient et nécessiter une prise en charge spécifique (consultation de psychologie, médicaments, etc.). Le code F51.8 est approprié car il indique une condition qui peut nécessiter une prise en charge spécifique et justifier des ressources supplémentaires.\", \"code\": \"F51.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Troubles du sommeil d'origine non organique, permettant de différencier des troubles organiques déjà codés et justifiant une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R59.1 (Adénopathies généralisées)\nDP du séjour : H40.2 (Glaucome primitif à angle étroit)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Adénopathies généralisées est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP H40.2 (Glaucome primitif à angle étroit). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I65.0 (Occlusion et sténose de l'artère vertébrale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I65.0 (Occlusion et sténose de l'artère vertébrale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie infectieuse. Le médecin nutritionniste note dans le dossier une perte de poids de 15 % en 3 mois, un IMC à 16,2 kg/m² et une albuminémie à 22 g/L. Le diagnostic de dénutrition sévère est posé selon les critères HAS 2021 et mentionné dans le compte rendu d'hospitalisation comme comorbidité active ayant nécessité une prise en charge nutritionnelle par voie entérale.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.3. Consigne »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente plusieurs critères de dénutrition sévère selon les critères HAS 2021 chez le sujet âgé : perte de poids ≥ 10 % en 3 mois (ici 15 %), IMC < 18,5 kg/m² (ici 16,2) et albuminémie < 30 g/L (ici 22 g/L). Le diagnostic de dénutrition sévère est clairement documenté par le clinicien et a motivé une prise en charge thérapeutique spécifique (nutrition entérale). Il ne s'agit pas d'une dénutrition modérée car les seuils de sévérité sont franchis.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.3 Consigne : « Une dénutrition sévère se code E43 Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision ; une dénutrition modérée se code E44.0 Malnutrition protéino-énergétique modérée. »\", \"code\": \"E43 — Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision (en diagnostic associé significatif, le diagnostic principal étant J18.9 pour la pneumopathie infectieuse)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de dénutrition sévère est formellement posé par le clinicien et étayé par des critères objectifs (perte de poids de 15 % en 3 mois, IMC à 16,2, albuminémie à 22 g/L). Conformément à la consigne du Guide Méthodologique MCO 2026 (section 2.3), une dénutrition qualifiée de sévère doit être codée E43 et non E44.0 qui est réservé à la dénutrition modérée. Le code E44.0 serait erroné dans ce cas puisque les critères de sévérité sont atteints. La dénutrition ayant fait l'objet d'une prise en charge spécifique (nutrition entérale), elle est légitime en tant que diagnostic associé significatif (DAS) car elle a mobilisé des ressources supplémentaires durant le séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Lésion traumatique de la cheville et du pied, sans précision » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S99.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S99.9 Lésion traumatique de la cheville et du pied, sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nourrisson de 3 mois est présenté en consultation pour un retard de développement psychomoteur et un teint pâle. Les parents rapportent une faiblesse musculaire et une léthargie inhabituelles chez l'enfant. Les tests sanguins révèlent une hypothyroïdie congénitale. L'enfant est né dans une région où l'iode alimentaire est insuffisant. Un examen neurologique montre une hypotonie et des réflexes lents, mais la présence de signes de myxœdème est également notée, tels qu'un visage bouffi."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nourrisson présente des signes neurologiques ainsi que des signes de myxœdème. L'origine est une hypothyroïdie congénitale due à un déficit en iode, suggérant un crétinisme endémique.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont E00.0 pour le type neurologique, E00.1 pour le type myxœdémateux, et E00.2 pour le type mixte.\", \"discrimination\": \"Le choix entre E00.0, E00.1 et E00.2 repose sur la prédominance des symptômes. Étant donné que l'enfant présente à la fois des signes neurologiques et myxœdémateux, le type mixte doit être envisagé, ce qui correspond à E00.2.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les directives PMSI, le code choisi doit refléter le tableau clinique le plus complet de l'affection.\", \"code_retenu\": \"E00.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'enfant présente une combinaison de symptômes neurologiques et de myxœdème, justifiant l'utilisation du code E00.2 qui capture les deux aspects de la condition.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 31.834)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 31.834, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. L'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses comorbidités, notamment l'insuffisance rénale chronique déjà codée, et peut nécessiter une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[E66.84, E66.9, E66.99, E66.97, E66.94, E66.04, E66.85, E66.09]\", \"discrimination\": \"Le code E66.84 est le plus approprié car il spécifie une obésité chez l'adulte avec un IMC entre 30 et 35 kg/m², ce qui correspond précisément à la valeur de 31.834 du patient. Les codes E66.9, E66.99, E66.97, E66.94, E66.04, E66.85 et E66.09 sont moins spécifiques car ils ne précisent pas l'IMC ou le classent dans une catégorie incorrecte.  Le code E66.04 est éliminé car il précise 'due à un excès calorique', information non mentionnée dans la description clinique. Les codes E66.85 et E66.09 concernent des IMC supérieurs à 35 kg/m² ou non précisés.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, avec son IMC de 31.834, est un facteur de risque pour l'insuffisance rénale chronique et peut nécessiter une prise en charge spécifique (nutritionniste, kinésithérapie, etc.), justifiant son codage en DAS. Le code doit être précis pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"E66.84\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour l'obésité chez l'adulte avec un IMC entre 30 et 35 kg/m².\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Hernie diaphragmatique SAI. ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K44.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Hernie diaphragmatique SAI. » est un synonyme de K44.9 (Hernie diaphragmatique, sans occlusion ni gangrène) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"e de 10\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'E de 10' est une abréviation courante pour le diabète de type 10, qui n'existe pas. Il s'agit probablement d'une erreur de transcription ou d'une abréviation non standard. Le contexte clinique suggère une suspicion de diabète, mais le terme utilisé est incorrect.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code n'est directement applicable car 'E de 10' n'est pas un code CIM-10 valide.  Si l'intention est de coder un diabète, les codes possibles seraient E10-E14, mais nécessiteraient une clarification du type de diabète.\", \"discrimination\": \"Puisque 'E de 10' n'est pas un code valide, il n'y a pas de discrimination à faire entre différents codes CIM-10.  Il est crucial de clarifier le diagnostic correct pour pouvoir le coder de manière appropriée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, un diagnostic de diabète (si confirmé et justifiant des ressources supplémentaires) serait codé en fonction de sa spécificité et de son impact sur le séjour.  La présence de complications liées au diabète (si elles existent) renforcerait son statut de DAS.\", \"code\": \"Z03.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'un code valide pour 'E de 10', le code Z03.8 (État spécifié, examen ou surveillance pour diagnostic) est assigné pour indiquer qu'un diagnostic de diabète est suspecté et nécessite une investigation.  La confiance est faible car le diagnostic initial est erroné et nécessite une clarification.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « polyhandicaps lourds. » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z74.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« polyhandicaps lourds. » est un synonyme de Z74.0 (Besoin d’assistance du fait de mobilité restreinte) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Tendinite calcifiante de l'épaule - Région scapulaire ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M75.31\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M75.31 Tendinite calcifiante de l'épaule - Région scapulaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K80.3 (Calcul des canaux biliaires avec angiocholite) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K80.3 (Calcul des canaux biliaires avec angiocholite) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Excision d'une fissure anale, avec anoplastie muqueuse et résection d'un paquet hémorroïdaire isolé ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HKFA006\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HKFA006 Excision d'une fissure anale, avec anoplastie muqueuse et résection d'un paquet hémorroïdaire isolé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypokaliémies\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E87.68) ---\nE87.68 Hypokaliémies, autres et sans précision\nE87 Autres déséquilibres hydro-électrolytiques et acido-basiques\nE87.0 Hyperosmolarité et hypernatrémie\nE87.00 Hypernatrémie supérieure à 150 millimoles [mmol] par litre\nE87.08 Hyperosmolarités et hypernatrémies, autres et sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypokaliémie est une condition caractérisée par un taux de potassium sérique anormalement bas. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des pertes rénales, des problèmes gastro-intestinaux, l'utilisation de certains médicaments ou des troubles endocriniens. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'insuffisance rénale aiguë et à l'arrêt du diffu-k (dialyse).\", \"codes_candidats\": \"[E87.6], [E87.60], [E87.68]\", \"discrimination\": \"Bien que E87.6 soit le code général pour hypokaliémie, E87.60 est trop spécifique (inférieure à 2,5 mmol/L) car le contexte clinique ne précise pas le niveau exact de potassium. E87.68 est le code le plus approprié car il est le code 'autres et sans précision' et correspond au diagnostic initialement codé (E876) qui est maintenant à remplacer par un code plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hypokaliémie est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (arrêt du diffu-k, suivi biologique). Il est pertinent pour la prise en charge du patient et justifie son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"E87.68\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E87.68 est le code le plus approprié pour l'hypokaliémie, car il est le code 'autres et sans précision' et correspond au diagnostic initialement codé (E876) qui est maintenant à remplacer par un code plus précis. Il est justifié en tant que DAS en raison de son impact sur la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : E66.9 (Obésité, sans précision). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"E66.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Obésité, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 67 ans, cholécystectomisée il y a 15 ans, consulte pour des douleurs de l'hypochondre droit récurrentes. L'échographie abdominale révèle un moignon vésiculaire résiduel avec une paroi épaissie et des adhérences péri-vésiculaires importantes entre le moignon du canal cystique et le duodénum, sans collection ni fuite biliaire. Le chirurgien note dans son compte-rendu opératoire des adhérences fibreuses denses du canal cystique résiduel sans communication anormale entre les structures.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K82) :\n- K82.9 : Maladie de la vésicule biliaire, sans précision\n- K82.3 : Fistule de la vésicule biliaire\n- K82.2 : Perforation de la vésicule biliaire\n- K82.8 : Autres maladies précisées de la vésicule biliaire\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des adhérences fibreuses du canal cystique résiduel, objectivées en peropératoire. Il ne s'agit pas d'une fistule (pas de communication anormale entre deux structures creuses), ni d'une perforation (pas de rupture ni de fuite), ni d'un syndrome postcholécystectomie fonctionnel. Les adhérences sont clairement identifiées et documentées comme pathologie spécifique du canal cystique résiduel.\", \"codes_candidats\": {\"K82.8\": \"Autres maladies précisées de la vésicule biliaire — ce code inclut explicitement les adhérences du canal cystique ou de la vésicule biliaire. Les adhérences péri-vésiculaires fibreuses du moignon cystique correspondent exactement à cette inclusion.\", \"K82.3\": \"Fistule de la vésicule biliaire — envisagé car il existe des adhérences entre le canal cystique et le duodénum, ce qui pourrait évoquer une fistule cholécystoduodénale. Cependant, le compte-rendu précise l'absence de communication anormale entre les structures : il s'agit d'adhérences fibreuses simples et non d'un trajet fistuleux.\", \"K82.9\": \"Maladie de la vésicule biliaire, sans précision — envisagé comme code par défaut en cas de doute diagnostique. Cependant, la pathologie est ici clairement précisée (adhérences), ce qui rend ce code non approprié car trop imprécis.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la nature exacte de la lésion : (1) K82.8 couvre les adhérences, l'atrophie et la dyskinésie du canal cystique ou de la vésicule biliaire — il s'agit de pathologies précisées mais non classées ailleurs dans K82 ; (2) K82.3 est réservé aux fistules, c'est-à-dire aux communications anormales entre la vésicule/canal cystique et un autre organe (cholécystocolique, cholécystoduodénale) — la simple présence d'adhérences entre deux structures ne constitue pas une fistule ; (3) K82.2 concerne la perforation ou rupture, impliquant une solution de continuité de la paroi ; (4) K82.9 est un code résiduel « sans précision » qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucune information supplémentaire ne permet de préciser la nature de la maladie vésiculaire. Ici, la documentation chirurgicale est explicite : adhérences fibreuses sans fistule ni perforation.\", \"code\": \"K82.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K82.8 est le seul approprié car les adhérences du canal cystique figurent explicitement dans ses termes d'inclusion. K82.3 est écarté car il n'existe pas de trajet fistuleux avéré (pas de communication entre le canal cystique et le duodénum, seulement des brides fibreuses). K82.2 est écarté car il n'y a ni perforation ni rupture. K82.9 est écarté car la pathologie est suffisamment précisée pour permettre un codage spécifique. Le piège principal de ce cas réside dans la confusion entre adhérences (brides fibreuses entre deux structures) et fistule (communication pathologique entre deux lumières), distinction fondamentale en codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Compression du\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La compression du, sans précision supplémentaire, indique une pression exercée sur un tissu ou une structure, pouvant entraîner une restriction de la circulation ou une atteinte fonctionnelle. Le contexte clinique suggère une compression potentiellement liée à l'infection et aux antécédents du patient.\", \"codes_candidats\": \"[W23, G95.2, I87.1, I77.4]\", \"discrimination\": \"W23 est trop général et ne précise pas le type de compression. G95.2 implique une compression médullaire, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. I87.1 et I77.4 concernent des compressions veineuses et artérielles spécifiques, qui ne sont pas explicitement indiquées. Le diagnostic est vague et nécessite une interprétation plus large.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une condition coexistante qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (infection, CRP élevée, leucocytes élevés) suggère une implication significative. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"G95.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que le diagnostic soit vague, G95.2 (Compression médullaire, sans précision) est le code le plus approprié parmi les options disponibles, car il représente une compression, même sans localisation précise. L'absence de précision nécessite une investigation plus approfondie pour déterminer la cause et la localisation exacte de la compression.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code K31.0 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "K31.0 — Dilatation aiguë de l’estomac\nChapitre : Maladies de l’appareil digestif\nSynonymes : Distension aiguë de l’estomac\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C10.1 (Cancer de la face antérieure de l’épiglotte) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C10.1 (Cancer de la face antérieure de l’épiglotte) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code Z40.0 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z40.0 — Opération prophylactique pour facteur de risque de tumeurs malignes\nChapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé\nSynonymes : Admission pour ablation d’un organe à titre prophylactique ; maligne. ; obstétrique et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 97"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de H21 (Autres affections de l'iris et du corps ciliaire) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie H21 (Autres affections de l'iris et du corps ciliaire) comprend les codes suivants :\n\n- H21.0 : Hyphéma\n- H21.1 : Autres affections vasculaires de l'iris et du corps ciliaire (comprend : Néovascularisation de l'iris ou du corps ciliaire\nRubéose de l'iris)\n- H21.2 : Affections dégénératives de l'iris et du corps ciliaire\n- H21.3 : Kystes de l'iris, du corps ciliaire et de la chambre antérieure de l'œil (comprend : Kystes de l'iris, du corps ciliaire et de la chambre antérieure de l'œil :\n - SAI\n - après implant\n - exsudatif\n - parasitaire)\n- H21.4 : Membranes pupillaires (comprend : Iris bombé\nOcclusion  pupillaire\nSéclusion  pupillaire)\n- H21.5 : Autres adhérences et perturbations de l'iris et du corps ciliaire (comprend : Goniosynéchies\nIridodialyse\nRécession de l'angle iridocornéen\nSynéchies (iris) :\n - SAI\n - antérieures\n - postérieures)\n- H21.8 : Autres affections précisées de l'iris et du corps ciliaire\n- H21.9 : Affection de l'iris et du corps ciliaire, sans précision\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T20.2 (Brûlure du second degré de la tête et du cou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T20.2 (Brûlure du second degré de la tête et du cou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Fracture de la deuxième vertèbre cervicale - Fracture ouverte ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S12.11\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S12.11 Fracture de la deuxième vertèbre cervicale - Fracture ouverte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Dysphonie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dysphonie se caractérise par une altération de la voix, pouvant aller d'un enrouement léger à une perte totale de la voix. Elle peut être due à diverses causes, notamment des problèmes organiques des cordes vocales, des troubles neurologiques, ou des facteurs psychologiques.\", \"codes_candidats\": \"[R49.0, J38.1, R49.1, F44.4, J38.2, J38.0, J38.3, J38.4]\", \"discrimination\": \"R49.1 (Aphonie) est exclu car le patient présente une dysphonie, et non une perte totale de la voix. F44.4 (Troubles moteurs dissociatifs) est possible mais moins probable sans information supplémentaire sur une origine psychogène. J38.1 (Polype des cordes vocales) et J38.2 (Nodules des cordes vocales) nécessitent une investigation spécifique non mentionnée dans le contexte. J38.0 (Paralysie des cordes vocales) est également peu probable sans information supplémentaire. J38.3 (Autres maladies des cordes vocales) est trop général. J38.4 (Œdème du larynx) n'est pas évoqué. R49.0 (Dysphonie) est le code le plus approprié car il décrit l'altération de la voix sans spécifier la cause.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de dysphonie est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources orthophonistes (Z505) et impacte la qualité de vie du patient. Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (Ventilationventilation) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"R49.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R49.0 décrit le symptôme de dysphonie de manière générale, sans nécessiter de cause précise, et est cohérent avec le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Ablation d'un dispositif intra-utérin, par laparotomie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JKGA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JKGA001 Ablation d'un dispositif intra-utérin, par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Exérèse de tympanosclérose avec ouverture du labyrinthe et rétablissement de l'effet columellaire, avec laser » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"CBFA012\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : CBFA012 Exérèse de tympanosclérose avec ouverture du labyrinthe et rétablissement de l'effet columellaire, avec laser.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 L56.0 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "L56.0 — Réaction phototoxique à un médicament\nChapitre : Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05K21 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05K21 : 1-4 | Poses de bioprothèses de valves cardiaques par voie\nvasculaire"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM NEKA002 ?"}, {"role": "assistant", "content": "NEKA002 — Changement de la pièce acétabulaire ou fémorale d'une prothèse totale de hanche, avec reconstruction osseuse de l'acétabulum ou du fémur\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 568.29 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 L01 (Impétigo) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L01 (Impétigo) exclut :\nimpétigo herpétiforme (L40.1) ; pemphigus épidémique du nouveau-né (L00)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"fracture de la rotule\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : S82.0\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe niveau de sévérité CMA associé à S82.0 ne semble pas justifié cliniquement.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S82.0) ---\nS82.0 Fracture de la rotule\nS82 Fracture de la jambe, y compris la cheville\nS82.1 Fracture de l'extrémité supérieure du tibia\nS82.2 Fracture de la diaphyse du tibia\nS82.3 Fracture de l'extrémité inférieure du tibia\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"S82.0\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fracture de la rotule est une rupture de l'os de la rotule, qui peut survenir suite à un traumatisme direct ou indirect. Elle peut entraîner une douleur importante, une incapacité à mobiliser le genou et une déformation visible.\", \"codes_candidats\": \"[S82.0, M22, M22.8, M22.9]\", \"discrimination\": \"Bien que M22 (Lésion de la rotule) soit un code plus général, S82.0 (Fracture de la rotule) est plus spécifique et décrit précisément la lésion observée. M22.8 et M22.9 sont moins précis que S82.0. Les codes M22.0, M22.1, M22.3, M92.4 ne sont pas pertinents car ils décrivent des conditions différentes (luxation/subluxation récidivante, ostéochondrite, autres déplacements).\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de fracture de la rotule, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (imagerie, consultation spécialisée, traitement spécifique) et est pertinent pour la prise en charge globale du patient. Il est important de le coder en plus du DP (Dyspnée) car il contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"S82.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"S82.0 est le code le plus précis pour décrire une fracture de la rotule, conformément aux règles de spécificité de l'ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 27C04 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 27C04 : 1-4 | D-081;\nD-336 | 3 | X | Transplantations pulmonaires"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.1 (Ostéomalacie sénile) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M83.1 (Ostéomalacie sénile) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R94.2 (Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles pulmonaires)\nDP du séjour : T80.5 (Choc anaphylactique dû au sérum)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles pulmonaires est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T80.5 (Choc anaphylactique dû au sérum). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : I10 (Hypertension essentielle (primitive))\n- DAS2 : I12 (Néphropathie hypertensive)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I12\"], \"retirer\": [\"I10\"], \"justification\": \"I10 (HTA essentielle) est redondant quand I11/I12/I13 est présent. Le code hypertensif spécifique inclut la composante HTA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Corps étranger dans le pharynx » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T17.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T17.2 Corps étranger dans le pharynx.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 21M06 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 21M06 : 1-4 | Traumatismes imprécis, âge inférieur à 18 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"fracture per trochanter\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : S72.1\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe code S72.1 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S72.1) ---\nS72.1 Fracture du trochanter\nS72 Fracture du fémur\nS72.0 Fracture du col du fémur\nS72.2 Fracture soustrochantérienne\nS72.3 Fracture de la diaphyse fémorale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"S72.1\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fracture 'per trochanter' désigne une fracture au niveau du trochanter fémoral, une des projections osseuses de la tête fémorale. C'est une localisation fréquente de fractures fémorales chez les personnes âgées.\", \"codes_candidats\": \"[S72.1] Fracture du trochanter, [S72.2] Fracture soustrochantérienne, [S72.3] Fracture de la diaphyse fémorale, [S72.4] Fracture de l'extrémité inférieure du fémur\", \"discrimination\": \"Bien que 'per trochanter' puisse se situer entre la fracture intertrochantérienne (S72.1) et la fracture soustrochantérienne (S72.2), la description clinique 'per trochanter' est moins précise. S72.3 et S72.4 ne correspondent pas à la localisation précise de la fracture. S72.1 est le code le plus approprié car il englobe les fractures impliquant le trochanter.\", \"regle_pmsi\": \"Le code S72.1 est pertinent en tant que DAS car il indique une complication (fracture) nécessitant des ressources supplémentaires (traitement chirurgical, suivi post-opératoire) et est distinct du DP (Fracture fermée du col du fémur) déjà codé. Il permet de mieux caractériser la complexité du séjour.\", \"code\": \"S72.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'per trochanter' est le plus proche de la description de la fracture du trochanter, ce qui correspond au code S72.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C44.4 (Tumeur maligne de la peau du cuir chevelu et du cou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C44.4 (Tumeur maligne de la peau du cuir chevelu et du cou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Réduction orthopédique extemporanée de fracture d'une extrémité et/ou de la diaphyse du tibia ou des 2 os de la jambe » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NCEP002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NCEP002 Réduction orthopédique extemporanée de fracture d'une extrémité et/ou de la diaphyse du tibia ou des 2 os de la jambe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM MDFA001."}, {"role": "assistant", "content": "MDFA001 — Résection segmentaire d'une phalange ou d'une articulation interphalangienne du pouce avec rétablissement de la continuité, pour triphalangie\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 261.61 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Colostomie cutanée, par laparotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HHCA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HHCA002 Colostomie cutanée, par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Autres affections précisées des organes génitaux de la femme et du cycle menstruel (DP : N94.8). Faut-il coder Péristaltisme apparent (R19.2) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Péristaltisme apparent est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP N94.8 (Autres affections précisées des organes génitaux de la femme et du cycle menstruel). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Atrophie gyrée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E72.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Atrophie gyrée » est un synonyme de E72.4 (Anomalies du métabolisme de l’ornithine) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B57.2 (Maladie de Chagas (chronique avec atteinte cardiaque) (I41.2*, I98.1*)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B57.2 (Maladie de Chagas (chronique avec atteinte cardiaque) (I41.2*, I98.1*)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : I84.1 (Hémorroïdes internes avec complication). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"I84.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hémorroïdes internes avec complication mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 N13.5 (Coudure et rétrécissement urétéral, sans hydronéphrose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N13.5 (Coudure et rétrécissement urétéral, sans hydronéphrose) exclut :\navec infection (N13.6)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.21 (Ostéomyélite vertébrale - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.21 (Ostéomyélite vertébrale - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 35 ans, originaire d'Asie du Sud-Est, consulte pour un nodule sous-cutané migratoire douloureux au niveau de la paroi thoracique droite, évoluant depuis plusieurs semaines. La biopsie du nodule révèle la présence d'une larve plérocercoïde identifiée comme Spirometra mansoni. Le patient rapporte avoir consommé de l'eau non traitée provenant de mares et avoir appliqué des cataplasmes de chair de grenouille sur une plaie oculaire quelques mois auparavant.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie B70) :\n- B70.0 : Diphyllobothriase\n- B70.1 : Sparganose\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe un nodule sous-cutané migratoire et la mise en évidence histologique d'une larve plérocercoïde (sparganum) de Spirometra mansoni. Il ne s'agit pas d'une infestation par un ver adulte dans le tube digestif, mais bien d'une infection tissulaire par une forme larvaire. Les modes de contamination évoqués (eau non traitée, cataplasme de chair de grenouille) sont typiques de la sparganose, où l'homme est un hôte intermédiaire accidentel hébergeant la larve, et non l'hôte définitif porteur du ver adulte.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"B70.0\", \"libelle\": \"Diphyllobothriase\", \"raison_envisagee\": \"Ce code couvre les infections par des cestodes de la famille des Diphyllobothriidae. On pourrait l'envisager car Spirometra appartient au même ordre (Diphyllobothriidea) que Diphyllobothrium, et le terme générique 'diphyllobothriase' pourrait prêter à confusion. Cependant, B70.0 concerne spécifiquement l'infection par le ver adulte de Diphyllobothrium (D. latum, D. pacificum), qui se manifeste par une infestation intestinale avec des symptômes digestifs, et non par des nodules tissulaires.\"}, {\"code\": \"B70.1\", \"libelle\": \"Sparganose\", \"raison_envisagee\": \"Ce code couvre explicitement l'infection par les larves de Spirometra (sparganum), incluant S. mansoni et S. proliferum. Il correspond également au terme 'diphyllobothriase larvaire', c'est-à-dire l'infection par la forme larvaire (et non adulte) des cestodes de cet ordre. Le tableau clinique de nodule sous-cutané avec larve plérocercoïde de Spirometra mansoni correspond exactement à cette entité.\"}], \"discrimination\": \"La différence clé repose sur le stade de développement du parasite et le genre impliqué. B70.0 (Diphyllobothriase) concerne l'infection par le ver ADULTE du genre Diphyllobothrium, responsable d'une infestation intestinale (l'homme est hôte définitif). B70.1 (Sparganose) concerne l'infection par la forme LARVAIRE (plérocercoïde = sparganum) du genre Spirometra, responsable d'atteintes tissulaires (sous-cutanées, oculaires, cérébrales) où l'homme est un hôte intermédiaire accidentel. B70.0 exclut d'ailleurs explicitement la diphyllobothriase larvaire, renvoyant vers B70.1. Ainsi, dès que la forme larvaire est identifiée ou que le genre Spirometra est en cause, c'est B70.1 qui s'applique.\", \"code\": \"B70.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas décrit une infection tissulaire (nodule sous-cutané) par une larve plérocercoïde identifiée comme Spirometra mansoni. B70.1 inclut explicitement l'infection à larves de Spirometra et à Sparganum (S. mansoni), ainsi que le terme 'diphyllobothriase larvaire'. B70.0 est exclu car il concerne uniquement l'infection par le ver adulte de Diphyllobothrium (infestation intestinale) et exclut expressément la diphyllobothriase larvaire en renvoyant vers B70.1. La présence d'une forme larvaire dans un tissu sous-cutané, et non d'un ver adulte dans l'intestin, est le critère décisif orientant vers B70.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q32.0 (Trachéomalacie congénitale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q32.0 (Trachéomalacie congénitale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Col de l'utérus (DP : D26.0). Faut-il coder Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse avec (R65.3) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse avec est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP D26.0 (Col de l'utérus). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code T22.3 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "T22.3 — Brûlure du troisième degré de l’épaule et du membre supérieur, sauf poignet et main\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nSynonymes : 2 SMR"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C71.3 (Tumeur maligne du lobe pariétal) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C71.3 (Tumeur maligne du lobe pariétal) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Épilepsie (avec) : • absences de l’adolescence ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G40.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Épilepsie (avec) : • absences de l’adolescence » est un synonyme de G40.3 (Épilepsie et syndromes épileptiques généralisés idiopathiques) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : J44.9 (Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision)\n- DAS2 : J44.0 (Maladie pulmonaire obstructive chronique avec infection aigüe des voies)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J44.0\"], \"retirer\": [\"J44.9\"], \"justification\": \"J44.9 (BPCO SAI) est redondant si J44.0 (BPCO avec infection) ou J44.1 (BPCO avec exacerbation) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.58 (Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs - Autres articulations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.58 (Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs - Autres articulations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Coxarthrose d'origine dysplasique, bilatérale - Siège non précisé"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M16.29\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M16.29 Coxarthrose d'origine dysplasique, bilatérale - Siège non précisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Infarctus cérébral, sans précision (DP : I63.9). Il présente aussi : hypokaliémie sévère découverte en biologie nécessitant une supplémentation IV. Faut-il coder E87.6 (Hypokaliémie) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"E87.6\", \"justification\": \"L'hypokaliémie a nécessité un traitement spécifique IV, justifiant le DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un ouvrier de 34 ans a été blessé en dehors de la circulation alors qu'il conduisait un véhicule utilitaire sur un site industriel."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'accident s'est produit sur un site industriel, impliquant un véhicule spécial.\", \"codes_candidats\": \"V83.9 - Occupant, sans précision, d'un véhicule spécial utilisé essentiellement sur un site industriel, blessé dans un accident en dehors de la circulation; V89.2 - Personne blessée dans un accident de transport, sans précision\", \"discrimination\": \"V83.9 décrit précisément l'accident sur un site industriel avec un véhicule spécial, contrairement au code générique V89.2.\", \"regle_pmsi\": \"V83.9 est utilisé pour les accidents sur des sites industriels avec des véhicules spéciaux.\", \"code_retenu\": \"V83.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'accident sur un site industriel avec un véhicule spécial justifie V83.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, hypertendu et diabétique, est admis pour des vertiges rotatoires intenses, une ataxie cérébelleuse aiguë et des troubles de la coordination des membres. L'angio-IRM cérébrale met en évidence une sténose serrée (>80%) de l'artère cérébelleuse postéro-inférieure (PICA) droite, sans lésion ischémique constituée sur les séquences de diffusion. Le neurologue conclut à une sténose sévère de l'artère cérébelleuse sans infarctus cérébral.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie I66) :\n- I66.8 : Occlusion et sténose d'une autre artère cérébrale\n- I66.3 : Occlusion et sténose des artères cérébelleuses\n- I66.1 : Occlusion et sténose de l'artère cérébrale antérieure\n- I66.0 : Occlusion et sténose de l'artère cérébrale moyenne\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un tableau clinique évocateur d'une hypoperfusion dans le territoire cérébelleux (vertiges, ataxie, troubles de coordination) en rapport avec une sténose serrée de l'artère cérébelleuse postéro-inférieure (PICA). L'imagerie confirme l'absence d'infarctus constitué (pas de restriction de diffusion), ce qui oriente vers la catégorie I66 (occlusion/sténose des artères cérébrales n'entraînant pas un infarctus cérébral). L'artère PICA est une artère cérébelleuse, ce qui est un élément discriminant essentiel.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"I66.3\", \"libelle\": \"Occlusion et sténose des artères cérébelleuses\", \"raison\": \"La PICA (artère cérébelleuse postéro-inférieure) est explicitement une artère cérébelleuse. Le tableau clinique (ataxie, vertiges) est cohérent avec une atteinte cérébelleuse, et l'imagerie confirme la sténose de cette artère sans infarctus. Ce code couvre spécifiquement les artères cérébelleuses.\"}, {\"code\": \"I66.8\", \"libelle\": \"Occlusion et sténose d'une autre artère cérébrale\", \"raison\": \"On pourrait hésiter avec ce code résiduel si l'on considère que la PICA n'est pas nommément citée dans les libellés spécifiques. Ce code inclut les artères perforantes et les artères cérébrales non classées ailleurs. Cependant, la PICA est bien une artère cérébelleuse, catégorie pour laquelle un code spécifique existe.\"}, {\"code\": \"I66.0\", \"libelle\": \"Occlusion et sténose de l'artère cérébrale moyenne\", \"raison\": \"Ce code pourrait être envisagé par erreur si le codeur confond les territoires vasculaires. Toutefois, la symptomatologie (ataxie cérébelleuse, vertiges) et l'imagerie (sténose de la PICA) ne correspondent pas au territoire de l'artère cérébrale moyenne (qui donnerait plutôt un déficit moteur/sensitif hémicorporel, une aphasie, etc.).\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur l'identification anatomique précise de l'artère atteinte. La catégorie I66 distingue : les artères cérébrales spécifiques (cérébrale moyenne I66.0, cérébrale antérieure I66.1), les artères cérébelleuses en tant que groupe (I66.3), et un code résiduel pour les autres artères cérébrales (I66.8, incluant les artères perforantes). La PICA, la SCA (artère cérébelleuse supérieure) et l'AICA (artère cérébelleuse antéro-inférieure) sont toutes des artères cérébelleuses et relèvent donc de I66.3. Le code I66.8 ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique n'existe pour l'artère en question. La règle fondamentale du codage CIM-10 est de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible.\", \"code\": \"I66.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I66.3 est le seul code correct car la PICA est une artère cérébelleuse, et I66.3 couvre spécifiquement l'ensemble des artères cérébelleuses (PICA, AICA, SCA). Le code I66.8 est écarté car il s'agit d'un code résiduel ('autre artère cérébrale') qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code spécifique ne correspond — or ici I66.3 correspond précisément. Les codes I66.0 et I66.1 sont écartés car ils concernent respectivement l'artère cérébrale moyenne et l'artère cérébrale antérieure, qui sont anatomiquement et cliniquement distinctes des artères cérébelleuses. L'absence d'infarctus constitué à l'imagerie confirme le maintien dans la catégorie I66 plutôt qu'un reclassement en I63 (infarctus cérébral).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Syndrome de la mort subite du nourrisson avec mention d’autopsie\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = H33.0 (Décollement de la rétine avec déchirure rétinienne)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Syndrome de la mort subite du nourrisson avec mention d’autopsie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP H33.0 (Décollement de la rétine avec déchirure rétinienne). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dilatation des cavités excrétrices bilatérale modérée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dilatation des cavités excrétrices bilatérale modérée indique un élargissement des structures urinaires (pelvis rénales, uretères) des deux côtés. Cela peut être dû à diverses causes, notamment une obstruction, un reflux chronique, ou une anomalie congénitale. Dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë, cela peut être une conséquence de l'insuffisance elle-même ou une cause contributive.\", \"codes_candidats\": \"N20.0 (Dilatation des cavités excrétrices bilatérale modérée) est le code le plus direct et pertinent.\", \"discrimination\": \"Bien que d'autres codes puissent être envisagés pour des causes sous-jacentes potentielles, le diagnostic principal est clairement indiqué comme une dilatation bilatérale modérée. Les codes Q37.x et autres codes listés ne correspondent pas à la description clinique. Le code N20.0 est le plus spécifique et le plus approprié pour refléter le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié car il représente une complication ou une condition coexistante qui a potentiellement mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (par exemple, imagerie, interventions). Il est important de noter que ce code est déjà présent dans les DAS codés, ce qui nécessite une vérification de la double codage.\", \"code\": \"N20.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N20.0 décrit précisément la dilatation bilatérale modérée des cavités excrétrices, correspondant directement à la description clinique. Il est le code le plus spécifique disponible et pertinent dans le contexte de l'insuffisance rénale aiguë.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M54.48 (Lumbago avec sciatique - Région sacrée et sacro-coccygienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M54.48 (Lumbago avec sciatique - Région sacrée et sacro-coccygienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Leucopathie vasculaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Leucopathie vasculaire est un terme peu précis qui suggère une atteinte vasculaire affectant les leucocytes (globules blancs). Cela peut impliquer une inflammation des vaisseaux sanguins contenant des leucocytes, une dysfonction des leucocytes due à des problèmes vasculaires, ou une combinaison des deux. Le terme est souvent utilisé de manière imprécise et peut recouvrir diverses pathologies.\", \"codes_candidats\": \"Compte tenu de la description vague et du contexte clinique, plusieurs codes pourraient être envisagés, mais aucun ne correspond parfaitement au terme 'leucopathie vasculaire'. Les codes liés à la leucémie (C95, C91.9, C91.6, C91.4, C94.3, C95.1, C95.9) sont à considérer si une pathologie hématologique sous-jacente est suspectée. Le code L95.0 (vascularite livédoïde) pourrait être pertinent si une vascularite cutanée est présente.  Cependant, aucun de ces codes ne décrit directement une 'leucopathie vasculaire'.\", \"discrimination\": \"Le terme 'leucopathie vasculaire' n'est pas un diagnostic CIM-10 spécifique. Les codes liés à la leucémie sont exclus car le contexte clinique ne suggère pas une leucémie. L95.0 est moins pertinent car il décrit une vascularite cutanée spécifique, alors que le terme 'leucopathie vasculaire' est plus général.  L'absence de code spécifique rend le choix difficile. Le code G30.8 est déjà codé, ce qui indique une tentative de codage antérieure, mais il est possible qu'il soit incorrect ou incomplet.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (fièvre, biologie) suggère une implication significative. Le code doit être pertinent pour justifier les soins prodigués et les ressources utilisées.  L'absence de code précis rend la justification plus complexe.\", \"code\": \"L95.0\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'un code spécifique pour 'leucopathie vasculaire', L95.0 (vascularite livédoïde) est le code le plus proche, en supposant une atteinte vasculaire. La faible confiance est due à l'imprécision du diagnostic initial et au manque de données cliniques précises pour justifier ce choix. Une investigation plus approfondie serait nécessaire pour déterminer la cause sous-jacente de la 'leucopathie vasculaire'.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Kératocône ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H18.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : H18.6 Kératocône.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.07 (Tuberculose osseuse (A18.0) - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.07 (Tuberculose osseuse (A18.0) - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 L27.2 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "L27.2 — Dermite due à l’ingestion d’aliments\nChapitre : Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané\nÀ l'exclusion de : dermite due à des aliments en contact avec la peau (L23.6, L24.6, L25.4)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T27.5 (Corrosion comprenant la larynx et la trachée avec les poumons) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T27.5 (Corrosion comprenant la larynx et la trachée avec les poumons) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code R64 (Cachexie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R64 (Cachexie) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 78 ans est hospitalisée pour une décompensation cardiaque. Dans ses antécédents, on note une insuffisance rénale chronique terminale traitée par hémodialyse tri-hebdomadaire. Sa dernière FG estimée est à 8 ml/min.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une insuffisance rénale chronique terminale avec une FG à 8 ml/min, valeur inférieure à 15 ml/min, sous hémodialyse. Cela correspond au stade 5 de la maladie rénale chronique, stade qui inclut explicitement l'insuffisance rénale chronique terminale.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH Évolutions 2010, le code N18.5 correspond à la maladie rénale chronique stade 5, définie par une FG inférieure à 15 ml/min. Ce stade inclut l'insuffisance rénale chronique terminale.\", \"code\": \"N18.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La FG à 8 ml/min est inférieure à 15 ml/min et la patiente est en insuffisance rénale chronique terminale sous dialyse. Le fascicule précise explicitement que le stade 5 (N18.5) inclut l'insuffisance rénale chronique terminale. Ce code est donc le seul approprié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"arythmie cardiaque\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'arythmie cardiaque se caractérise par un rythme cardiaque anormal, qui peut être trop rapide (tachycardie), trop lent (bradycardie) ou irrégulier. Dans ce contexte, le terme \\\"arythmie cardiaque\\\" est général et nécessite une plus grande précision pour déterminer le type d'arythmie.\", \"codes_candidats\": \"['R00 Anomalies du rythme cardiaque', 'R00.0 Tachycardie, sans précision', 'R00.2 Palpitations', 'I49.9 Arythmie cardiaque, sans précision', \\\"R93.1 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur et de la circulation coronaire\\\", 'P29.1 Arythmie cardiaque du nouveau-né', 'R00.8 Anomalies du rythme cardiaque, autres et non précisées']\", \"discrimination\": \"Le code P29.1 est exclu car le patient n'est pas un nouveau-né. Les codes R00.0 et R00.2 sont moins spécifiques que I49.9. R93.1 indique un résultat anormal d'imagerie, mais ne décrit pas l'arythmie elle-même. R00.8 est un code \\\"catch-all\\\" à éviter si un code plus précis est disponible. I49.9 est le code le plus approprié car il décrit une arythmie cardiaque sans plus de précision, ce qui correspond à la description clinique initiale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une implication significative dans la prise en charge du patient. Le contexte clinique (complications, biologie, imagerie) suggère que l'arythmie a nécessité une évaluation et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le DP est une allergie médicamenteuse, ce qui peut être lié à l'arythmie, renforçant son importance.\", \"code\": \"I49.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I49.9 est le plus spécifique disponible pour décrire une arythmie cardiaque non précisée, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cholécystite\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire. Elle peut être aiguë ou chronique.\", \"codes_candidats\": \"[K81.1, K80.1, K80.0, K80.4, K81.9]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic est simplement 'cholécystite' sans précision supplémentaire (aiguë, chronique, avec calculs, etc.).  K81.1 (cholécystite chronique) est une possibilité, mais sans information supplémentaire, on ne peut pas affirmer qu'il s'agit d'une cholécystite chronique. K80.x implique la présence de calculs, ce qui n'est pas mentionné. K81.9 est le code le plus approprié car il représente une cholécystite sans précision.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  L'absence de précision dans le diagnostic clinique implique l'utilisation du code le plus général possible, à savoir K81.9.\", \"code\": \"K81.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une cholécystite simple, sans précision supplémentaire. K81.9 est le code le plus général et approprié pour ce diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Dilatation intraluminale de 3 vaisseaux coronaires ou plus avec artériographie coronaire, avec pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DDAF009\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DDAF009 Dilatation intraluminale de 3 vaisseaux coronaires ou plus avec artériographie coronaire, avec pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Lithiase vésiculaire avec cholécystite (DP : K80.1). Il présente aussi : diabète déséquilibré ayant nécessité une adaptation thérapeutique. Faut-il coder E11.6 (Diabète de type 2 avec complications) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"E11.6\", \"justification\": \"Le diabète a mobilisé des ressources supplémentaires (adaptation insuline, surveillance glycémique renforcée).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K65.9 (Péritonite, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K65.9 (Péritonite, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E27.0 (Autres hyperfonctionnements corticosurrénaux) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E27.0 (Autres hyperfonctionnements corticosurrénaux) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"surdité bilatérale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La surdité bilatérale indique une perte d'audition affectant les deux oreilles. Le terme 'bilatérale' précise que le problème est présent dans les deux oreilles. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer si la surdité est de transmission, neurosensorielle ou mixte (combinaison des deux).\", \"codes_candidats\": \"[H90.0, H90.3, H90.6, H90.8]\", \"discrimination\": \"H90.0 (surdité bilatérale de transmission) est exclu car il s'agit d'une surdité de transmission uniquement. H90.3 (surdité neurosensorielle bilatérale) est un candidat. H90.6 (surdité bilatérale mixte) est un candidat si la surdité est mixte. H90.8 (surdité mixte de transmission et neurosensorielle, sans précision) est un candidat si la surdité est mixte, mais moins spécifique que H90.6.  Sans information supplémentaire sur la nature de la surdité (transmission, neurosensorielle ou mixte), il est impossible de choisir entre H90.3 et H90.6.  Comme le contexte clinique ne précise pas le type de surdité, et qu'il s'agit d'un DAS, il est préférable de choisir le code le plus spécifique possible.  Si la surdité est mixte, H90.6 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS (Diagnostic Associé Significatif). Cela implique qu'il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code doit être précis et refléter la complexité de la prise en charge.  L'absence de précision sur le type de surdité (transmission, neurosensorielle ou mixte) rend le choix du code plus délicat.  Il est important de documenter clairement le type de surdité dans le dossier patient pour faciliter le codage précis.\", \"code\": \"H90.6\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations précises sur le type de surdité, H90.6 (surdité bilatérale mixte) est le code le plus approprié car il englobe les deux types de surdité (transmission et neurosensorielle). Si le type de surdité était connu, un code plus spécifique (H90.0 ou H90.3) aurait été préférable.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"maladie de menière\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La maladie de Ménière est un trouble de l'oreille interne caractérisé par des crises de vertiges, une perte auditive fluctuante, des acouphènes et une sensation de plénitude auriculaire. L'hydrops endolabyrinthique est une accumulation de liquide dans l'oreille interne, souvent associée à la maladie de Ménière.\", \"codes_candidats\": \"Uniquement H81.0 (Maladie de Ménière) est un code candidat pertinent.\", \"discrimination\": \"Les autres codes proposés (M30, M30.0, Q78.4, L30.0, N02, M23.3, M71.0, A39.9, I88.1) ne correspondent pas à la description clinique de la maladie de Ménière. H81.0 est le code le plus spécifique disponible pour la maladie de Ménière, incluant l'hydrops endolabyrinthique et le syndrome de vertige de Ménière.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge des symptômes, investigations ORL potentielles). Il est important de noter que le code H81.0 est déjà présent dans les DAS codés, ce qui est acceptable si le diagnostic est pertinent pour le séjour.\", \"code\": \"H81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de Maladie de Ménière est clairement indiqué et correspond au code H81.0 dans les sources CIM-10 fournies. C'est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"accidents ischémiques cérébraux transitoires\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les accidents ischémiques cérébraux transitoires (AICs), aussi appelés mini-AVC, sont des épisodes de symptômes neurologiques temporaires causés par une interruption temporaire du flux sanguin vers le cerveau. Ils sont souvent un signe avant-coureur d'un AVC plus grave.\", \"codes_candidats\": \"[G45] Accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés, [G45.2] Accident ischémique transitoire de territoires artériels précérébraux multiples et bilatéraux, [G45.8] Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés, [I64] Accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou par infarctus, [I67.8] Autres maladies cérébrovasculaires précisées.\", \"discrimination\": \"Bien que G45 soit le code de plus haut niveau, le diagnostic est plus précisément décrit comme un AIC, ce qui justifie l'utilisation de G45.8 pour refléter la nature 'autre' de l'accident. I64 est moins spécifique car il englobe tous les AVC non précisés, et I67.8 est moins pertinent car il décrit des maladies cérébrovasculaires plus larges. G45.2 pourrait être envisagé si le diagnostic précisait une atteinte multiple et bilatérale, ce qui n'est pas mentionné.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique et l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code du DP (Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés) est déjà présent, et le DAS G45.8 apporte une information complémentaire sur la nature de l'AICs.\", \"code\": \"G45.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G45.8 est le plus spécifique pour décrire les 'Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés' et correspond le mieux à la description clinique, tout en respectant les règles de spécificité de l'ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"myosite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La myosite est une inflammation des muscles squelettiques. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des infections, des médicaments, des maladies auto-immunes ou des traumatismes. Le contexte clinique suggère une myosite d'origine inconnue, potentiellement liée aux autres diagnostics associés.\", \"codes_candidats\": \"[M60.9, M60.1, M60.8, M61.0, M61.1]\", \"discrimination\": \"M60.9 (Myosite, sans précision) est le code le plus général. M60.1 (Myosite interstitielle) et M60.8 (Autres myosites) nécessitent une précision supplémentaire non disponible dans le diagnostic initial. M61.0 (Myosite ossifiante traumatique) et M61.1 (Myosite ossifiante progressive) impliquent une ossification, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Le code M79.1 (Myalgie) est exclu car il s'agit d'un symptôme et non d'une myosite.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de myosite est déjà codé comme DAS (M60). L'ajout d'un code plus spécifique (M60.9) est justifié par la complexité du tableau clinique et la nécessité de documenter précisément la condition du patient. Le fait que ce soit un DAS implique qu'il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, ce qui est cohérent avec une myosite.\", \"code\": \"M60.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M60.9 est le plus approprié car il représente la myosite sans précision supplémentaire, conformément au diagnostic initial et en tenant compte des exclusions des autres codes candidats.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans, sans antécédent hépatique connu, est admis aux urgences pour un ictère d'apparition progressive sur 3 semaines avec encéphalopathie hépatique de grade II. Le bilan biologique révèle un TP à 25%, une bilirubine totale à 180 µmol/L et des transaminases à 15N. Les sérologies virales hépatiques (A, B, C, E) sont toutes négatives, il n'y a pas de consommation d'alcool documentée ni de prise médicamenteuse hépatotoxique identifiée. L'échographie hépatique montre un foie de taille normale sans signe de cirrhose ni d'hépatopathie chronique sous-jacente.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K72) :\n- K72.0 : Insuffisance hépatique aigüe et subaigüe\n- K72.1 : Insuffisance hépatique chronique\n- K72.9 : Insuffisance hépatique, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un tableau d'insuffisance hépatique sévère (TP à 25%, encéphalopathie hépatique) d'installation subaiguë (3 semaines), survenant sur un foie apparemment sain (pas de cirrhose, pas d'hépatopathie chronique connue). Les sérologies virales sont négatives, il n'y a pas de cause alcoolique ni toxique médicamenteuse identifiée. Le tableau correspond à une hépatite aiguë non virale compliquée d'insuffisance hépatique, possiblement d'origine auto-immune, ischémique ou indéterminée.\", \"codes_candidats\": {\"K72.0\": \"Insuffisance hépatique aiguë et subaiguë — Ce code est envisagé car le tableau clinique est d'installation récente (3 semaines), sur un foie sans hépatopathie chronique sous-jacente. La note d'inclusion mentionne explicitement « Hépatite aiguë non virale SAI », ce qui correspond à ce cas où les sérologies virales sont négatives et aucune étiologie toxique ou alcoolique n'est retrouvée.\", \"K72.1\": \"Insuffisance hépatique chronique — Ce code pourrait être envisagé si l'on suspectait une hépatopathie chronique préexistante décompensée. Cependant, l'échographie ne montre pas de signe de cirrhose, il n'y a pas d'antécédent hépatique, et l'évolution est de 3 semaines seulement, ce qui ne correspond pas à une insuffisance hépatique chronique.\", \"K72.9\": \"Insuffisance hépatique, sans précision — Ce code pourrait être utilisé par défaut si l'on ne disposait pas d'informations suffisantes pour qualifier le caractère aigu/subaigu ou chronique. Cependant, le dossier fournit suffisamment d'éléments (délai d'apparition court, absence d'hépatopathie chronique) pour préciser le caractère subaigu.\"}, \"discrimination\": \"La distinction principale repose sur la temporalité et le terrain : K72.0 s'applique aux insuffisances hépatiques d'installation aiguë ou subaiguë, survenant typiquement sur un foie sain, et inclut explicitement l'hépatite aiguë non virale SAI. K72.1 est réservé aux insuffisances hépatiques chroniques, impliquant une hépatopathie de longue durée (cirrhose, fibrose avancée). K72.9 est un code résiduel « sans précision » à n'utiliser que lorsque le dossier médical ne permet pas de trancher entre aigu et chronique. Par ailleurs, K72.0 inclut « l'insuffisance hépatique d'apparition tardive », ce qui couvre les formes subaiguës se développant sur quelques semaines. Enfin, les exclusions de K72.9 rappellent que les causes virales (B15-B19), alcooliques (K70.4) et toxiques (K71.1) doivent être codées avec leurs codes spécifiques, ce qui conforte ici l'utilisation de K72.0 puisque ces étiologies ont été éliminées.\", \"code\": \"K72.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K72.0 est le seul approprié car : (1) l'insuffisance hépatique est d'installation subaiguë (3 semaines) et non chronique, ce qui exclut K72.1 ; (2) le dossier fournit suffisamment d'éléments pour caractériser le caractère subaigu (délai court, foie sain à l'imagerie, absence d'hépatopathie chronique), ce qui rend K72.9 inapproprié car trop imprécis ; (3) les sérologies virales négatives et l'absence de cause alcoolique ou toxique permettent d'écarter les codes spécifiques exclus (B15-B19, K70.4, K71.1) ; (4) la note d'inclusion de K72.0 mentionne explicitement « Hépatite aiguë non virale SAI », correspondant exactement à ce tableau d'insuffisance hépatique sévère d'étiologie non virale et non identifiée sur foie sain.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 55 ans est admis en réanimation pour un syndrome de détresse respiratoire aigüe (SDRA) post-opératoire. Il est intubé et placé sous ventilation mécanique depuis 48 heures. L'interne souhaite coder Z99.1 Dépendance envers un respirateur.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est sous ventilation mécanique dans un contexte de phase aigüe (SDRA post-opératoire en réanimation). Il ne s'agit pas d'une affection chronique nécessitant une utilisation régulière et durable d'un respirateur, mais d'une assistance respiratoire temporaire en situation critique.\", \"regle_pmsi\": \"Les codes de la catégorie Z99 ne peuvent pas être portés pour mentionner l'utilisation d'un matériel en phase aigüe : par exemple, Z99.1 Dépendance envers un respirateur ne doit pas servir à mentionner l'utilisation de ces matériels chez un patient sous ventilation en phase aigüe.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH interdit explicitement l'utilisation du code Z99.1 pour mentionner la ventilation mécanique en phase aigüe. Le SDRA post-opératoire est une situation aigüe et non une dépendance chronique. Le code Z99.1 ne doit pas être porté dans ce cas.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Reconstruction du ligament croisé postérieur du genou par autogreffe sans renforcement synthétique, par arthroscopie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NFMC002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NFMC002 Reconstruction du ligament croisé postérieur du genou par autogreffe sans renforcement synthétique, par arthroscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M61.27 (Calcification et ossification paralytiques de muscles - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M61.27 (Calcification et ossification paralytiques de muscles - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"palpitations\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les palpitations sont la perception subjective des battements cardiaques, pouvant être ressenties comme rapides, forts ou irréguliers. Elles peuvent être dues à diverses causes, allant de bénignes (stress, caféine) à plus graves (arythmies, problèmes cardiaques). Dans ce contexte, la présence d'autres diagnostics (fibrillation auriculaire, embolie pulmonaire, insuffisance rénale) suggère une évaluation cardiovasculaire approfondie.\", \"codes_candidats\": \"[R00.0] Tachycardie, sans précision, [R00.2] Palpitations, [R00] Anomalies du rythme cardiaque\", \"discrimination\": \"Bien que R00.0 (tachycardie) soit pertinent, le diagnostic principal est 'palpitations', qui est la perception du patient. R00 (anomalies du rythme cardiaque) est trop général et est exclu par les troubles précisés du rythme cardiaque (I47-I49) déjà codés. R00.2 décrit précisément la perception des battements cardiaques, ce qui correspond au diagnostic du patient.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires car il indique une symptomatologie qui nécessite une investigation et une prise en charge complémentaires, au-delà des diagnostics principaux déjà codés. La présence de complications (infection) et d'antécédents (ventilation) renforce l'importance de ce diagnostic associé.\", \"code\": \"R00.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R00.2 décrit précisément le symptôme rapporté par le patient ('palpitations') et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et des ressources supplémentaires mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Modification du transit intestinal\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = E11.1 (Diabète de type 2, avec acidocétose)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Modification du transit intestinal est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP E11.1 (Diabète de type 2, avec acidocétose). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"abcès hépatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K76.8) ---\nK76.8 Autres maladies précisées du foie\nK76 Autres maladies du foie\nK76.0 Dégénérescence graisseuse du foie, non classée ailleurs\nK76.1 Congestion passive chronique du foie\nK76.2 Nécrose hémorragique centrale du foie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un abcès hépatique est une collection de pus localisée dans le foie, souvent d'origine biliaire (comme suggéré par l'imagerie). Le contexte clinique inclut une pancréatite aiguë, une lithiase vésiculaire et des anomalies biologiques (CRP, GGT, PAL, plaquettes). L'imagerie montre un 'coup d'archer' en faveur d'une origine biliaire.\", \"codes_candidats\": \"K76.4 (Péliose hépatique/Angiomatose hépatique), K76.8 (Autres maladies précisées du foie), K71.0 (Maladie toxique du foie avec cholestase), K71.4 (Maladie toxique du foie avec hépatite chronique lobulaire). Le code K83.1 (Abcès hépatique) est déjà codé, ce qui est incohérent avec les instructions.\", \"discrimination\": \"K76.4 et K76.8 ne décrivent pas un abcès, mais des anomalies structurelles ou non précisées du foie. K71.0 et K71.4 décrivent des maladies toxiques du foie, ce qui ne correspond pas à la description d'un abcès.  Le code K83.1 est déjà présent, il est donc inapproprié de le recoder. Il n'y a pas de code plus spécifique pour un abcès hépatique dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'abcès hépatique est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, traitement antibiotique, potentiellement intervention chirurgicale). Il est important de ne pas le recoder si il est déjà présent.\", \"code\": \"K76.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'un code spécifique pour un abcès hépatique (K83.1) soit idéal, il est déjà codé. K76.8 'Autres maladies précisées du foie' est le code le plus approprié parmi les sources disponibles pour décrire l'abcès hépatique en l'absence d'un code plus précis et pour éviter la duplication.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 79. NB : tous les codes V01-V89 ont un quatrième caractère, indiqué dans le volume 1 de la CIM–10 : avec) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nles codes eux-mêmes dans les catégories dont le troisième caractère est 9 (V09, V19, V29, etc.), sous le titre\ndu groupe (V01-V09, V10-V19, etc.) pour les autres.\n\nCHAPITRE VI\nGUIDE DES SITUATIONS CLINIQUES\n\nVI. GUIDE DES SITUATIONS CLINIQUES\nTous les exemples donnés ci-après présupposent que soient réunies les conditions\nd’admission en hospitalisation conformément à l’arrêté relatif à la classification et à la\nprise en charge des prestations d’hospitalisation pour les activités de médecine,\nchirurgie, obstétrique et odontologie et pris en application de l’article L.162-22 du\ncode de la sécurité sociale (arrêté « prestations») et - L’Instruction N°\nDGOS/R1/DSS/1A/2020/52 du 10 septembre 2020 (instruction gradation). Aucun des\nexemples donnés ne saurait dispenser du respect de ces conditions. Elles sont un\npréalable à la production d’un RUM et, en conséquence, à l’application des règles de\nchoix du DP."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 26 ?"}, {"role": "assistant", "content": "CMD 26 — Arbre de décision GHM V11e :\nRacines GHM concernées : 26C02, 26M02\n\nCATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°26\nTraumatismes multiples graves\nTraumatisme Tête (D-131) Thorax (D-132)\n(D-130)\nThorax (D-132) Abdomen (D-133)\nAbdomen Colonne, bassin\n(D-133) (D-134)\nColonne, Rein (D-135)\nbassin (D-134)\nRein (D-135) Génito-urinaire\n(D-136)\nGénito-urinaire Membre supérieur\n(D-136) (D-137)\nMembre Membre inférieur\nsupérieur (D-138)\n(D-137)\nCMD25\nCMD01-23\nActe opératoire\n26C02\n26M02"}], "source": "arbre_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Périnée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T21\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Périnée » est un synonyme de T21 (Brûlure et corrosion du tronc) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de O81 (Accouchement unique par forceps et ventouse) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie O81 (Accouchement unique par forceps et ventouse) comprend les codes suivants :\n\n- O81.2 : Accouchement par forceps (moyen) à la partie moyenne de l'excavation, avec rotation\n- O81.1 : Accouchement par forceps (moyen) à la partie moyenne de l'excavation\n- O81.0 : Accouchement par forceps bas\n- O81.5 : Accouchement par association d'un forceps et d'une ventouse (comprend : Accouchement par forceps et ventouse)\n- O81.4 : Accouchement par extraction pneumatique (comprend : Ventouse)\n- O81.3 : Accouchements par forceps, autres et sans précision\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 3 jours, resté auprès de sa mère en maternité (non hospitalisé), est né par voie basse, singleton vivant. Le séjour se déroule sans complication et l'enfant sort à J3 avec sa mère.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un nouveau-né singleton vivant, né à l'hôpital, non hospitalisé et resté auprès de sa mère en maternité. Aucune pathologie n'est identifiée durant le séjour.\", \"regle_pmsi\": \"Les codes de la catégorie Z38 ne doivent être employés que pour les enfants non hospitalisés, c'est-à-dire restés auprès de leur mère en maternité. À compter de 2010, ils ne doivent plus être employés au-delà de 2 ans.\", \"code\": \"Z38.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'enfant est un singleton vivant, né à l'hôpital, non hospitalisé et resté auprès de sa mère en maternité. Le code Z38.0 (Enfant unique, né à l'hôpital) est approprié car toutes les conditions d'utilisation de la catégorie Z38 sont remplies : enfant non hospitalisé et séjour en maternité auprès de la mère.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G11.4 (Paraplégie spastique héréditaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G11.4 (Paraplégie spastique héréditaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 32 ans a subi une césarienne en urgence. Trois jours après l'intervention, elle a développé une infection de la plaie opératoire nécessitant une réhospitalisation pour traitement antibiotique et soins locaux. L'évolution a été favorable après une semaine de traitement."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a eu une complication infectieuse après une césarienne, une chirurgie obstétricale.\", \"codes_candidats\": \"O75.4 Autres complications d'un acte de chirurgie obstétricale, T81.4 Infection postopératoire d'une plaie\", \"discrimination\": \"Le code O75.4 est spécifique aux complications après une chirurgie obstétricale, contrairement à T81.4 qui est plus général.\", \"regle_pmsi\": \"Le DP doit refléter le lien direct avec la chirurgie obstétricale.\", \"code_retenu\": \"O75.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'infection est une complication directe de la césarienne, justifiant l'utilisation de O75.4.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code R83 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "R83 — Résultats anormaux de l’examen du liquide céphalo-rachidien\nChapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux d’examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs\nSynonymes : [Voir les subdivisions ci-dessus] ; Résultats anormaux de prélèvements effectués sur l’appareil ; respiratoire et le thorax ; Résultats anormaux de : • expectoration ; • lavage bronchique ; • liquide pleural ; • prélèvements de gorge ; • sécrétions nasales\nComprend : résultats anormaux non spécifiques d’imagerie diagnostique par : • échographie • radiologie • résonance magnétique nucléaire [RMN] • thermographie • tomodensitométrie ou scanner\nÀ l'exclusion de : expectorations sanglantes (R04.2) ; anomalies des matières fécales (R19.5) ; azoospermie (N46) ; oligospermie (N46) ; carcinome in situ (D05-D07.3)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P70.2 (Diabète sucré néonatal) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P70.2 (Diabète sucré néonatal) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A00.0 (Choléra à Vibrio cholerae 01, biovar cholerae) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A00.0 (Choléra à Vibrio cholerae 01, biovar cholerae) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"péri-artérite noueuse\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La péri-artérite noueuse (PAN) est une vascularite systémique affectant les petites et moyennes artères, notamment celles de la périphérie. Elle se manifeste par une inflammation des parois artérielles, pouvant entraîner des complications ischémiques et inflammatoires. Le contexte clinique du patient, avec une CRP élevée, une anémie, une thrombocytose et une corticothérapie introduite, suggère une forme sévère nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[M30] Périartérite noueuse et affections apparentées, [M30.0] Périartérite noueuse, [M30.8] Autres affections apparentées à la périartérite noueuse (Syndrome de polyangéite extensive)\", \"discrimination\": \"Bien que M30 soit le code général, M30.0 est plus spécifique pour la péri-artérite noueuse simple. M30.8 est réservé aux syndromes apparentés comme le syndrome de polyangéite extensive, qui ne semble pas correspondre au tableau clinique décrit. Le contexte clinique (CRP élevée, anémie, thrombocytose) suggère une forme active et potentiellement sévère, justifiant le codage en DAS.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de PAN est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (corticothérapie, bilan biologique, imagerie). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (Cyanose) et des autres DAS déjà codés pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"M30.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M30.0 est le code le plus spécifique pour la péri-artérite noueuse, correspondant au diagnostic posé et justifiant une prise en charge avec corticothérapie et bilan biologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E10.9 (Diabète sucré insulino-dépendant, sans complication) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E10.9 (Diabète sucré insulino-dépendant, sans complication) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Prélèvement d'un os coxal [hémibassin], sur un sujet décédé ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NAFA005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NAFA005 Prélèvement d'un os coxal [hémibassin], sur un sujet décédé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"troubles du bas appareil urinaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N34) ---\nN34 Urétrite et syndrome urétral\nN34.0 Abcès urétral\nN34.1 Urétrite non spécifique\nN34.2 Autres urétrites\nN34.3 Syndrome urétral, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les \\\"Troubles du bas appareil urinaire\\\" sont un ensemble de symptômes et de conditions affectant la vessie, l'urètre et les organes environnants. La présence d'une infection suggère une infection des voies urinaires (IVU), qui peut être une complication des troubles préexistants ou en être la cause.\", \"codes_candidats\": \"[N34] Urétrite et syndrome urétral, [N39.8] Autres affections précisées de l'appareil urinaire, [D30.7] Glandes para-urétrales, [D41.7] Autres organes urinaires.\", \"discrimination\": \"Bien que R32 (Troubles du bas appareil urinaire) soit déjà codé, il s'agit d'un symptôme. La présence d'une infection nécessite de coder une affection plus précise. N34 (Urétrite et syndrome urétral) est un candidat pertinent car il décrit une affection spécifique de l'urètre, souvent associée à une infection. N39.8 est trop vague. D30.7 et D41.7 sont moins spécifiques et ne reflètent pas la nature infectieuse du problème.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une affection associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection des voies urinaires, en particulier, justifie ce statut car elle peut nécessiter des examens complémentaires, des traitements antibiotiques et potentiellement une durée d'hospitalisation prolongée. Le code N34 est plus précis que R32 et justifie donc son statut de DAS.\", \"code\": \"N34\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"N34 décrit une urétrite ou un syndrome urétral, ce qui est une affection précise et justifiée par la présence d'une infection, et donc mobilisatrice de ressources.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : carrière ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"W17\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« carrière » est un synonyme de W17 (Autre chute d’un niveau à un autre) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection osseuse\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection osseuse, ou ostéomyélite, est une infection qui affecte l'os. Elle peut être causée par diverses bactéries, champignons ou parasites. Le contexte clinique ne précise pas l'agent pathogène impliqué.\", \"codes_candidats\": \"[B67.2, B45.3, M86.9, M80.9, M80, M87.0, M80.2, C79.5]\", \"discrimination\": \"B67.2 (Echinococcus) et B45.3 (Cryptococcose) sont exclus car le diagnostic ne mentionne pas ces agents spécifiques. C79.5 (tumeur secondaire) est exclu car il ne s'agit pas d'une tumeur. M80.9, M80, M80.2 et M87.0 concernent l'ostéoporose et la nécrose, qui ne sont pas les causes primaires de l'infection. M86.9 est le code le plus approprié car il couvre l'ostéomyélite sans précision, ce qui correspond à la description clinique générale. Le code B85.3 est déjà codé, il est donc inutile de le répéter.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires liées au diagnostic et au traitement de l'infection osseuse. Il est important de noter que l'ostéomyélite peut nécessiter une prise en charge prolongée et des examens complémentaires.\", \"code\": \"M86.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M86.9 est le plus précis pour décrire une infection osseuse non spécifiée, conformément à la description clinique et en tenant compte des exclusions et des notes du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient polytraumatisé est admis aux urgences avec une fracture ouverte du rachis. Le niveau vertébral exact ne peut être précisé sur les premiers clichés radiologiques. Le codeur s'interroge sur le code à utiliser et sur la signification du signe « + » dans le code T08.+1.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une fracture ouverte du rachis sans précision du niveau vertébral. Le caractère ouvert de la fracture doit être identifié dans le code.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsqu'un cinquième caractère est ajouté à un code de catégorie non subdivisée et que cet ajout est proposé par l'OMS, la position du quatrième caractère est remplie par le signe « + » en France. T08.+1 correspond à une fracture ouverte du rachis de niveau non précisé, le « 1 » en cinquième position indiquant le caractère ouvert de la fracture.\", \"code\": \"T08.+1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T08 est une catégorie non subdivisée dans la CIM-10. L'OMS propose un cinquième caractère pour préciser si la fracture est fermée (0) ou ouverte (1). En France, la convention impose de remplir la quatrième position par le signe « + », donnant T08.+1 pour une fracture ouverte du rachis de niveau non précisé. Ce code est conforme à la règle nationale de remplissage par « + ».\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"carcinome urothélial récidivant avec atteinte ganglionnaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le carcinome urothélial récidivant avec atteinte ganglionnaire indique un cancer des voies urinaires (vésicule, uretère, urètre) qui est revenu après un traitement initial et s'est propagé aux ganglions lymphatiques. La récidive implique une progression de la maladie et nécessite une prise en charge complexe.\", \"codes_candidats\": \"C68 (Tumeur maligne des organes urinaires, autres et non précisés) est le code le plus pertinent, mais il est trop général. Il n'y a pas d'autres codes spécifiques dans les sources fournies qui correspondent à un carcinome urothélial récidivant avec atteinte ganglionnaire.\", \"discrimination\": \"Bien que C68 soit le seul code pertinent dans les sources fournies, il est trop général. Il ne précise pas le type de cancer (urothélial) ni la récidive ni l'atteinte ganglionnaire.  Il n'existe pas de code plus spécifique dans les sources fournies pour décrire précisément ce diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Ce diagnostic est correctement identifié comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge oncologique, imagerie, traitements spécifiques) en plus de la prise en charge de l'insuffisance cardiaque (DP). Le codage précis est crucial pour refléter la complexité de la prise en charge et justifier les ressources utilisées.\", \"code\": \"C68\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Malgré le manque de spécificité, C68 est le seul code disponible dans les sources fournies pour désigner une tumeur maligne des organes urinaires. L'absence de code plus précis nécessite une annotation dans le dossier patient pour clarifier la nature du carcinome urothélial récidivant avec atteinte ganglionnaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09C03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 09C03 : J | 1-4 | Greffes de peau et/ou parages de plaie à l'exception des\nulcères cutanés et cellulites"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S86.7 (Lésion traumatique de multiples muscles et tendons au niveau de la jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S86.7 (Lésion traumatique de multiples muscles et tendons au niveau de la jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : anxieux et dépressif mixte. ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F41.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« anxieux et dépressif mixte. » est un synonyme de F41.2 (Trouble anxieux et dépressif mixte) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q05.3 (Spina bifida sacré, avec hydrocéphalie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q05.3 (Spina bifida sacré, avec hydrocéphalie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : DP : ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O75.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« DP : » est un synonyme de O75.4 (, O86.0 et O90.0 à O90.2.) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 N06.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code N06.1 — Protéinurie isolée avec lésions morphologiques précisées - Lésions glomérulaires segmentaires et focales\n\nCe code COMPREND :\nGlomérulonéphrite focale\nHyalinose  segmentaire et focale\nSclérose  segmentaire et focale"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pancréatite aigue\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le diagnostic est posé sur la base de critères cliniques et biologiques. Le contexte clinique indique une étiologie biliaire probable, compte tenu de la présence de calculs biliaires et de cholécystite aiguë.\", \"codes_candidats\": \"[K85.0, K85.1, K85.2, K85.8, K85.9]\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial soit 'Pancréatite aiguë', le contexte clinique révèle une étiologie biliaire (calculs biliaires et cholécystite aiguë). K85.0 (idiopathique) est exclu car une cause biliaire est probable. K85.2 (alcoolique) est exclu car l'antécédent d'alcoolisme est déjà codé. K85.8 (autres) est une option, mais K85.1 est plus spécifique car il précise l'origine biliaire. K85.9 (sans précision) est moins spécifique que K85.1.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La pancréatite aiguë secondaire à des calculs biliaires justifie cette classification car elle implique une prise en charge spécifique et potentiellement plus complexe que la simple cholécystite.\", \"code\": \"K85.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de pancréatite aiguë est lié à la présence de calculs biliaires et de cholécystite aiguë, ce qui rend le code K85.1 (pancréatite aiguë d'origine biliaire) le plus approprié et spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S06.2 (Lésion traumatique cérébrale diffuse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S06.2 (Lésion traumatique cérébrale diffuse) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 14C07 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 14C07 : A-D | Tableau 2 | Césariennes pour grossesse multiple"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P29.2 (Hypertension néonatale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P29.2 (Hypertension néonatale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.52 (Tassement vertébral au cours de maladies classées ailleurs - Région cervicale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.52 (Tassement vertébral au cours de maladies classées ailleurs - Région cervicale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.14 (Fracture non consolidée (pseudarthrose) - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M84.14 (Fracture non consolidée (pseudarthrose) - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code C49.0 (Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous de la tête, de la face et du cou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code C49.0 — Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous de la tête, de la face et du cou\n\nCe code COMPREND :\nTissu conjonctif de :\n - oreille\n - paupière\n\nCe code EXCLUT :\ntissu conjonctif de l'orbite [C69.6]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.21 (Fracture ouverte de la diaphyse du tibia) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S82.21 (Fracture ouverte de la diaphyse du tibia) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"présence de liquide péritonéal\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La présence de liquide péritonéal indique une accumulation anormale de liquide dans la cavité péritonéale. Cela peut être dû à diverses causes, notamment une inflammation (péritonite), une infection, une hémorragie, une obstruction lymphatique ou une translocation de liquide depuis d'autres espaces. Dans ce contexte, l'appendicite aiguë est le diagnostic principal, et la présence de liquide péritonéal est une complication ou une manifestation de cette appendicite.\", \"codes_candidats\": \"[K65.8, D19.1, C48.1, D17.7, C48]\", \"discrimination\": \"K65.8 (Autres péritonites) est exclu car un code plus spécifique (K65 - Péritonite) est déjà codé. D19.1 (Tissu mésothélial du péritoine) est trop général et ne décrit pas la nature du liquide. C48.1 (Parties précisées du péritoine) décrit une localisation, pas la condition elle-même. D17.7 et C48 sont des tumeurs, ce qui n'est pas cohérent avec le contexte clinique d'une appendicite aiguë et de péritonite. Le code K65 est déjà codé, il n'est donc pas nécessaire de le répéter.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la présence de liquide péritonéal justifie des ressources supplémentaires (ponction-lavage, surveillance). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter l'impact sur les ressources. Le code doit être distinct du DP et des autres DAS déjà codés.\", \"code\": \"K65.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K65.9 est le code le plus approprié pour 'Présence de liquide péritonéal' car il est spécifique et n'est pas déjà codé. Il est pertinent pour la prise en charge et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires dans le cadre d'un séjour pour appendicite aiguë.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M85.35 (Ostéite condensante - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M85.35 (Ostéite condensante - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"gouttelette\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M10.4) ---\nM10.4 Autre goutte secondaire\nM10 Goutte\nM10.0 Goutte idiopathique\nM10.1 Goutte saturnine\nM10.2 Goutte médicamenteuse\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"gouttière\\\" est ambigu. Il peut se référer à une structure buccale (C06.1), à une affection cutanée (L94.4 - papules de Gottron), ou, dans le contexte médical le plus probable ici, à une forme de goutte (M10). Le contexte clinique mentionne une infection et une complication, ce qui suggère une pathologie sous-jacente plutôt qu'une simple structure anatomique.\", \"codes_candidats\": \"[M10.4, M10.9, C06.1]\", \"discrimination\": \"C06.1 (vestibule de la bouche) est peu probable compte tenu du contexte d'infection et de complications. L94.4 (papules de Gottron) est possible mais moins spécifique que M10. Le choix se limite donc à M10.4 (goutte secondaire) et M10.9 (goutte sans précision). M10.4 est préféré car il indique une goutte secondaire, ce qui est cohérent avec le contexte clinique de complications et d'infections. M10.9 est moins précis.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, prise en charge des complications). Il est important de noter que le DP est déjà codé (allergies) et que ce DAS doit être distinct et significatif.\", \"code\": \"M10.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'gouttière' dans le contexte clinique d'infection et de complications est le plus vraisemblablement une goutte secondaire, justifiant le code M10.4.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Cystostomie cutanée continente avec fermeture du col de la vessie, par laparotomie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JDCA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JDCA004 Cystostomie cutanée continente avec fermeture du col de la vessie, par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 36.731)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.05) ---\nE66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, ici quantifiée par un IMC de 36.731. L'IMC est un indicateur clé pour évaluer le risque associé à l'obésité. Le contexte clinique inclut une anémie, une infection et une ventilation, ce qui suggère des complications potentielles liées à l'obésité.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.94, E66.95, E66.15, E66.25, E66.85, E66.24, E66.09]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 et E66.94 sont exclus car l'IMC est de 36.731, ce qui est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.15, E66.25, E66.85 et E66.24 ne sont pas pertinents car ils impliquent des causes spécifiques (médicamenteuse, hypoventilation) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. E66.09 est moins précis car l'IMC est spécifié. E66.05 et E66.95 sont les plus appropriés car ils correspondent à un IMC entre 35 et 40 kg/m². E66.05 est préféré à E66.95 car il précise l'origine de l'obésité (excès calorique).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications (infection, anémie, ventilation), justifie cette classification. Le code doit être codé en plus du diagnostic principal (ventilation) et des autres DAS déjà codés (anémie, infection).\", \"code\": \"E66.05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.05 est le plus spécifique car il décrit l'obésité due à un excès calorique avec un IMC entre 35 et 40 kg/m², correspondant au diagnostic du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.20 (Fracture fermée de la diaphyse du cubitus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S52.20 (Fracture fermée de la diaphyse du cubitus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H34.1 (Occlusion de l'artère centrale de la rétine) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H34.1 (Occlusion de l'artère centrale de la rétine) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K85.9 (Pancréatite aiguë, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K85.9 (Pancréatite aiguë, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pancréatite aiguë lithiasique\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pancréatite aiguë lithiasique est une inflammation du pancréas causée par la présence de calculs biliaires. Ces calculs peuvent bloquer le canal pancréatique, entraînant une libération d'enzymes digestives dans le pancréas et provoquant une inflammation.\", \"codes_candidats\": \"[K85.1, K85, K85.0, K85.9]\", \"discrimination\": \"K85.1 est le code le plus spécifique car il précise l'origine biliaire de la pancréatite aiguë. K85 est le code général pour pancréatite aiguë, moins précis. K85.0 est pour une pancréatite idiopathique (sans cause connue), ce qui n'est pas le cas ici. K85.9 est utilisé lorsque la cause n'est pas précisée, ce qui n'est pas le cas ici puisque la cause est lithiasique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation, qui est la pancréatite aiguë lithiasique. Le code doit être le plus précis possible pour justifier les ressources mobilisées (examens complémentaires, traitements spécifiques).\", \"code\": \"K85.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une pancréatite aiguë d'origine biliaire, ce qui correspond directement au code K85.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Carence en vit d\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La carence en vitamine D est une condition médicale caractérisée par un niveau insuffisant de vitamine D dans l'organisme. Elle peut entraîner des problèmes osseux, musculaires et immunologiques.\", \"codes_candidats\": \"[E55, E55.9, E56.0, E59, E56.8, E58, E60, E61, E61.7]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est spécifiquement une carence en vitamine D, ce qui exclut les codes E56.0 (carence en vitamine E), E59 (carence en sélénium), E58 (carence en calcium), E60 (carence en zinc), E61 (carences en autres éléments nutritionnels) et E61.7 (carence en plusieurs éléments nutritionnels). Le code E55.9 est moins spécifique que E55, car il ne précise pas le type de carence.  E55 est donc le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de carence en vitamine D est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et peut influencer la gestion du patient pendant le séjour. Il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, supplémentation, suivi). Il est important de noter que ce diagnostic est codé en complément du diagnostic principal (Ventilation).\", \"code\": \"E55\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une carence en vitamine D, et E55 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour hypotonie et retard de développement psychomoteur. Le bilan métabolique révèle une élévation majeure de l'acide guanidinoacétique urinaire avec un effondrement de la créatine cérébrale à l'IRM spectroscopique. Le diagnostic de déficit en GAMT (guanidinoacétate méthyltransférase) est confirmé génétiquement.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une acidurie guanidinoacétique, maladie héréditaire du métabolisme de la créatine caractérisée par l'accumulation d'acide guanidinoacétique. Le déficit en GAMT est l'une des formes de déficit de synthèse de la créatine. Le fascicule ATIH identifie spécifiquement l'acidurie guanidinoacétique parmi les déficits de synthèse de la créatine.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », rubrique « Déficits de synthèse de la créatine », l'acidurie guanidinoacétique est codée E88.8.\", \"code\": \"E88.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule classe explicitement l'acidurie guanidinoacétique sous le code E88.8 dans la section « Déficits de synthèse de la créatine » des autres maladies héréditaires du métabolisme. Le tableau clinique (élévation de l'acide guanidinoacétique, déficit en créatine cérébrale, confirmation génétique du déficit en GAMT) correspond parfaitement à cette entité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 X67.2 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "X67.2 — Auto-intoxication par le monoxyde de carbone issu d’autres combustibles domestiques\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nSynonymes : Monoxyde de carbone issu de : • bois ; • charbon utilisé pour réchaud ; • charbon de bois domestique, grill, barbecue ou ; • coke poêle (autonome) ; • kérosène ou paraffine"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fracture fermée de la diaphyse du tibia\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fracture fermée de la diaphyse du tibia est une rupture du corps du tibia, l'os principal de la jambe inférieure, sans exposition de la fracture à l'extérieur. Elle nécessite généralement une immobilisation et peut nécessiter une intervention chirurgicale (ostéosynthèse).\", \"codes_candidats\": \"[S82] Fracture de la jambe, y compris la cheville, [S82.1] Fracture de l'extrémité supérieure du tibia, [S82.2] Fracture de la diaphyse du tibia, [S82.3] Fracture de l'extrémité inférieure du tibia.\", \"discrimination\": \"Le diagnostic précis mentionne une fracture de la diaphyse, ce qui exclut les codes S82.1 (extrémité supérieure) et S82.3 (extrémité inférieure). Le code S82 est trop général et ne reflète pas la spécificité de la fracture de la diaphyse. Le code S82.2 correspond précisément à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Une fracture de diaphyse du tibia est un événement traumatique nécessitant une prise en charge spécifique et justifie un séjour hospitalier.  L'ostéosynthèse (NCCB004, NCCB006, NCCA002, NCEP002, NCCA003, NCCB001) est une procédure courante pour ce type de fracture et peut influencer le coût du séjour.\", \"code\": \"S82.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S82.2 décrit précisément la fracture de la diaphyse du tibia, conformément à la description clinique fournie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.13 (Chondrocalcinose familiale - Articulation du poignet) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.13 (Chondrocalcinose familiale - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Création de fistule spongiocaverneuse, par voie transcutanée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JHMB001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JHMB001 Création de fistule spongiocaverneuse, par voie transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q05.5 (Spina bifida cervical, (sans hydrocéphalie)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q05.5 (Spina bifida cervical, (sans hydrocéphalie)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 T85.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code T85.2 — Complication mécanique d'une lentille intraoculaire\n\nCe code COMPREND :\nÉtats mentionnés en T82.0 dus à une lentille intraoculaire"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Adhérences abdominales\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les adhérences abdominales sont des bandes de tissu cicatriciel anormal qui se forment entre les organes et les parois abdominales. Elles peuvent être douloureuses, provoquer des blocages intestinaux et limiter la mobilité.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code CIM-10 ne correspond directement au terme \\\"adhérences abdominales\\\". Les codes S30, S31, S30.1, S30.8, S31.1 et K43 concernent des lésions traumatiques ou des hernies, qui ne correspondent pas à la description clinique d'adhérences.\", \"discrimination\": \"Les codes S30, S31, S30.1, S30.8 et S31.1 décrivent des lésions traumatiques ou des plaies ouvertes, ce qui n'est pas le cas ici. K43 décrit une hernie, ce qui n'est pas le diagnostic principal. Il n'existe pas de code spécifique pour les adhérences abdominales dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'absence de code spécifique dans la nomenclature CIM-10 pose un problème de codage PMSI. Il est important de documenter précisément les actes réalisés pour gérer les adhérences et de justifier le recours à des ressources supplémentaires.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de code spécifique pour les adhérences abdominales dans les sources CIM-10 fournies, le code X99.9 (État non spécifié) est utilisé par défaut. Ce choix est justifié par l'absence d'alternative plus précise et la nécessité de documenter la condition médicale du patient. Une justification clinique détaillée sera nécessaire pour justifier le recours à ce code et l'impact sur les ressources.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F44.1 (Fugue dissociative) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F44.1 (Fugue dissociative) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A15.0 (Tuberculose pulmonaire, confirmée par examen microscopique de l'expectoration, avec ou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A15.0 (Tuberculose pulmonaire, confirmée par examen microscopique de l'expectoration, avec ou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M79.88 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M79.88 — Autres affections précisées des tissus mous - Autres\n\nCe code COMPREND :\ncolonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans, suivi depuis 10 ans pour un myélome multiple (IgG kappa, stade III), consulte pour des douleurs polyarticulaires invalidantes touchant les genoux, les poignets et les chevilles, évoluant depuis 3 mois. L'examen retrouve des synovites bilatérales des genoux avec épanchement articulaire. Le liquide synovial est inflammatoire, stérile, sans cristaux, et la biopsie synoviale montre une infiltration plasmocytaire. Le bilan confirme la progression de son myélome avec une augmentation du pic monoclonal.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie M36) :\n- M36.8 : Atteintes systémiques du tissu conjonctif au cours d'autres maladies classées ailleurs\n- M36.1 : Arthropathie au cours de maladies tumorales classées ailleurs\n- M36.3 : Arthropathie au cours d'autres maladies du sang classées ailleurs\n- M36.2 : Arthropathie hémophilique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient atteint d'un myélome multiple connu, présentant une polyarthropathie inflammatoire dont la biopsie synoviale confirme l'infiltration plasmocytaire. L'arthropathie est donc directement liée à la maladie tumorale sous-jacente. Il n'y a pas de trouble de la coagulation (hémophilie), pas d'autre hémopathie non tumorale, et pas de maladie systémique du tissu conjonctif de type ochronose ou hypogammaglobulinémie primitive.\", \"codes_candidats\": {\"M36.1\": \"Arthropathie au cours de maladies tumorales classées ailleurs — Ce code est envisagé car le myélome multiple (C90.0) figure explicitement dans les inclusions de M36.1. L'arthropathie est directement attribuable à la néoplasie.\", \"M36.3\": \"Arthropathie au cours d'autres maladies du sang classées ailleurs — Ce code pourrait être envisagé car le myélome multiple est une hémopathie. Cependant, M36.3 concerne les maladies du sang NON tumorales (drépanocytose, thalassémie, etc.), le myélome étant explicitement classé sous M36.1.\", \"M36.8\": \"Atteintes systémiques du tissu conjonctif au cours d'autres maladies classées ailleurs — Ce code pourrait être discuté si l'on considérait que l'hypogammaglobulinémie secondaire au myélome provoque l'atteinte articulaire. Cependant, ici la biopsie montre une infiltration plasmocytaire directe, et l'hypogammaglobulinémie mentionnée en M36.8 renvoie aux déficits immunitaires primitifs (D80.-), non aux hypogammaglobulinémies secondaires aux néoplasies.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la nature de la maladie causale. M36.1 est spécifiquement réservé aux arthropathies survenant au cours de maladies TUMORALES (leucémies, myélome multiple, histiocytose maligne), avec mention explicite du myélome multiple C90.0 dans ses inclusions. M36.3 couvre les arthropathies au cours de maladies du sang NON tumorales (hémoglobinopathies, etc.), à l'exclusion du purpura de Schönlein-Henoch (M36.4). M36.2 est réservé strictement à l'hémophilie. M36.8 est un code résiduel pour les atteintes systémiques conjonctives au cours de maladies spécifiques non tumorales (ochronose, hypogammaglobulinémie primitive). Lorsqu'un myélome est la cause identifiée, le code spécifique M36.1 prime toujours sur les codes plus généraux M36.3 ou M36.8, conformément au principe de codage au niveau de spécificité le plus élevé.\", \"code\": \"M36.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M36.1 est le seul correct car le myélome multiple (C90.0) est explicitement listé parmi les inclusions de ce code. L'arthropathie est directement liée à une maladie tumorale, ce qui exclut M36.3 (réservé aux maladies du sang non tumorales) et M36.2 (réservé à l'hémophilie). M36.8 ne s'applique pas car l'atteinte articulaire est ici d'origine tumorale directe (infiltration plasmocytaire) et non liée à une hypogammaglobulinémie primitive ou à une ochronose. Le principe de spécificité impose de choisir M36.1 qui mentionne nommément le myélome multiple.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"nausées et vomissement\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R11) ---\nR11 Nausées et vomissements\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les nausées et vomissements sont des symptômes courants pouvant être liés à de nombreuses causes, allant de troubles gastro-intestinaux à des complications médicales plus graves. Dans ce contexte, il est important de déterminer si ces symptômes sont liés à une autre condition sous-jacente ou s'ils sont un effet secondaire d'un traitement.\", \"codes_candidats\": \"[R11], [W78], [F50.5], [J69.0]\", \"discrimination\": \"Bien que R11 soit le code de base pour les nausées et vomissements, le contexte clinique suggère un DAS. W78 est pertinent si une aspiration est suspectée, mais n'est pas mentionnée. F50.5 est à exclure car il s'agit de vomissements psychogènes, ce qui n'est pas indiqué. J69.0 est pertinent si une pneumopathie due à des aliments et des vomissements est suspectée, mais n'est pas mentionnée. R11 est donc le code le plus approprié, mais en tant que DAS.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code R11 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour investiguer et gérer les symptômes, en particulier compte tenu du contexte clinique complexe du patient (âge, comorbidités, traitements). Il est important de noter que le code R11 est déjà présent dans la liste des DAS, il faut donc vérifier si une nouvelle investigation est nécessaire.\", \"code\": \"R11\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour les nausées et vomissements, justifié en tant que DAS en raison du contexte clinique complexe du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cat médicamenteuse\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Cat médicamenteuse\\\" est une expression informelle qui peut faire référence à divers effets indésirables liés à la prise de médicaments, souvent de nature métabolique ou hormonale. Sans plus de précisions, il est difficile de déterminer la nature exacte de cet effet.\", \"codes_candidats\": \"[H26.3, E24.2, M10.2, T96, E23.1, L56.0, G72.0, H40.6, E66.1]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique est crucial. H26.3 (Cataracte médicamenteuse) est peu probable. E24.2 (Syndrome de Cushing médicamenteux) et E23.1 (Hypopituitarisme médicamenteux) sont possibles si des signes cliniques le confirment. M10.2 (Goutte médicamenteuse) est possible si des hyperuricémies sont présentes. T96 (Séquelles d'intoxications) est un code général qui ne précise pas la nature de l'effet. L56.0 (Réaction phototoxique), G72.0 (Myopathie médicamenteuse), H40.6 (Glaucome médicamenteux) et E66.1 (Obésité médicamenteuse) sont possibles si des signes cliniques le confirment. Sans information supplémentaire, il est difficile de choisir le code le plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa prise en charge a nécessité des ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions spécifiques, etc.). Le code doit être pertinent et refléter l'impact du problème de santé sur le séjour.\", \"code\": \"T96\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de plus d'informations sur la nature précise de la \\\"cat médicamenteuse\\\", le code T96 (Séquelles d'intoxications par médicaments et substances biologiques) est le plus approprié car il est général et permet de signaler l'effet indésirable médicamenteux sans présumer d'une étiologie spécifique. Un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) devrait être ajouté pour identifier le médicament suspect si connu.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Kératoplastie lamellaire avec conjonctivoplastie [Transplantation cornéoconjonctivale] ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BDMA900\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BDMA900 Kératoplastie lamellaire avec conjonctivoplastie [Transplantation cornéoconjonctivale].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, suivi pour une insuffisance rénale chronique terminale sous hémodialyse, est adressé pour dyspnée progressive. L'échocardiographie retrouve un épanchement péricardique de moyenne abondance sans signe de compression des cavités droites. Le bilan inflammatoire est strictement normal (CRP < 1 mg/L, VS normale, absence de fièvre). Le liquide péricardique ponctionné est de type transsudat citrin, sans cellularité significative. Aucune étiologie infectieuse, auto-immune ou néoplasique n'est retrouvée ; l'épanchement est attribué à la surcharge hydrosodée liée à l'insuffisance rénale.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie I31) :\n- I31.8 : Autres maladies précisées du péricarde\n- I31.3 : Épanchement péricardique (non inflammatoire)\n- I31.1 : Péricardite constrictive chronique\n- I31.9 : Maladie du péricarde, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un épanchement péricardique documenté à l'échocardiographie, confirmé par ponction, de nature transsudative (non inflammatoire). L'absence totale de syndrome inflammatoire biologique et l'étiologie métabolique/hémodynamique (surcharge liée à l'insuffisance rénale) orientent vers un mécanisme non inflammatoire. Il n'y a pas de tamponnade (pas de compression des cavités droites), pas de constriction péricardique, et pas d'adhérences ou de plaques épicardiques décrites.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"I31.3\", \"libelle\": \"Épanchement péricardique (non inflammatoire)\", \"raison_envisagee\": \"Le tableau correspond exactement à un épanchement péricardique sans composante inflammatoire : transsudat, CRP normale, pas de fièvre, étiologie hémodynamique. Le terme 'non inflammatoire' entre parenthèses dans le libellé correspond parfaitement à ce cas.\"}, {\"code\": \"I31.9\", \"libelle\": \"Maladie du péricarde, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait être tenté d'utiliser ce code par défaut pour tout épanchement péricardique. De plus, la tamponnade cardiaque y figure en inclusion, ce qui pourrait prêter à confusion si l'on confond épanchement et tamponnade. Cependant, le diagnostic est ici précisé (épanchement non inflammatoire), donc le code I31.9 serait inapproprié car il est réservé aux situations où la maladie péricardique n'est pas précisée davantage.\"}, {\"code\": \"I31.8\", \"libelle\": \"Autres maladies précisées du péricarde\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait que l'épanchement ne correspond à aucune autre catégorie précise. Cependant, I31.3 couvre spécifiquement l'épanchement non inflammatoire, rendant I31.8 non pertinent ici. I31.8 concerne plutôt des pathologies comme les adhérences localisées ou les plaques épicardiques.\"}], \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur trois axes : (1) **Nature inflammatoire vs non inflammatoire** — I31.3 est explicitement réservé aux épanchements péricardiques NON inflammatoires (transsudat, absence de syndrome inflammatoire), tandis qu'un épanchement inflammatoire relèverait des péricardites (I30.-). (2) **Précision du diagnostic** — I31.9 ('sans précision') ne doit être utilisé que lorsque la nature de la pathologie péricardique n'est pas déterminée ; ici, le diagnostic d'épanchement non inflammatoire est établi, donc I31.3 prime par sa spécificité. Attention : la tamponnade cardiaque, bien que classée sous I31.9, désigne une complication hémodynamique (compression) et non un simple épanchement. (3) **Exclusion des autres catégories** — I31.8 concerne des pathologies péricardiques précisées AUTRES que celles déjà couvertes par les codes I31.0 à I31.3 (adhérences, plaques), et I31.1 concerne la péricardite constrictive chronique avec calcification/épaississement, un tableau clinique totalement différent d'un épanchement liquidien.\", \"code\": \"I31.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I31.3 est le seul code approprié car il désigne spécifiquement l'épanchement péricardique non inflammatoire, ce qui correspond exactement au tableau clinique : épanchement transsudatif, bilan inflammatoire normal, étiologie hémodynamique. I31.9 est écarté car le diagnostic est précisé (règle de codage : toujours coder au niveau de spécificité le plus élevé possible). I31.8 est écarté car il concerne d'autres pathologies péricardiques précisées (adhérences, plaques) et non les épanchements, qui disposent de leur propre code. I31.1 est écarté car il n'y a aucun signe de constriction ni de calcification péricardique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q05.0 (Spina bifida cervical, avec hydrocéphalie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q05.0 (Spina bifida cervical, avec hydrocéphalie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans, ayant subi une cholécystectomie il y a 3 mois, consulte pour des douleurs abdominales récurrentes de l'hypochondre droit, des ballonnements et des épisodes de diarrhée graisseuse. Le bilan biologique montre une carence en vitamine B12 et en folates. L'imagerie révèle une dilatation d'une anse jéjunale exclue du transit avec stase intestinale, sans anomalie des voies biliaires résiduelles.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K91) :\n- K91.8 : Autres atteintes de l'appareil digestif après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs\n- K91.5 : Syndrome postcholécystectomie\n- K91.0 : Vomissements consécutifs à une intervention gastro-intestinale\n- K91.2 : Malabsorption postchirurgicale, non classée ailleurs\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce patient présente des symptômes digestifs survenant après une chirurgie abdominale (cholécystectomie). Cependant, les éléments cliniques dominants ne sont pas typiques d'un syndrome postcholécystectomie classique (douleurs biliaires résiduelles, intolérance aux graisses liée aux voies biliaires). Le tableau associe des signes de malabsorption (diarrhée graisseuse, carences vitaminiques) à une anse borgne dilatée avec stase, évoquant une pullulation microbienne dans un segment intestinal exclu du transit — c'est-à-dire un syndrome de l'anse borgne postchirurgical.\", \"codes_candidats\": {\"K91.5\": \"Syndrome postcholécystectomie — envisagé car le patient a effectivement subi une cholécystectomie récente et présente des douleurs de l'hypochondre droit et des troubles digestifs. Ce diagnostic regroupe les symptômes persistants ou récurrents attribués à la cholécystectomie (douleurs biliaires résiduelles, dyspepsie, intolérance alimentaire).\", \"K91.2\": \"Malabsorption postchirurgicale, non classée ailleurs — envisagé car le patient présente une diarrhée graisseuse, des carences en vitamines B12 et folates, et une anse borgne dilatée avec stase. Ce code inclut explicitement le syndrome postchirurgical de l'anse borgne.\", \"K91.8\": \"Autres atteintes de l'appareil digestif après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, NCA — code résiduel envisagé si le tableau ne correspondait à aucune des catégories spécifiques de K91.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le mécanisme physiopathologique dominant et la spécificité des codes. K91.5 est réservé aux symptômes directement liés à l'absence de vésicule biliaire (dyskinésie du sphincter d'Oddi, lithiase résiduelle, douleurs biliaires). Or ici, l'imagerie des voies biliaires est normale et le tableau est dominé par une malabsorption avec syndrome de l'anse borgne. K91.2 inclut explicitement le « syndrome postchirurgical de l'anse borgne », caractérisé par une pullulation bactérienne dans une anse exclue du transit entraînant malabsorption et carences. K91.8 est un code résiduel « NCA » qui ne doit être utilisé que si aucun code plus spécifique de la catégorie K91 ne convient. Ici, K91.2 est plus spécifique et correspond exactement au tableau. À noter que les conséquences osseuses éventuelles (ostéomalacie M83.2, ostéoporose M81.3) sont exclues de K91.2 et doivent être codées séparément si présentes.\", \"code\": \"K91.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K91.2 est le code correct car le tableau clinique est dominé par une malabsorption postchirurgicale avec syndrome de l'anse borgne (anse jéjunale exclue, stase, carences vitaminiques, stéatorrhée), entité explicitement incluse dans K91.2. K91.5 est écarté car les symptômes ne sont pas attribuables à l'absence de vésicule biliaire (voies biliaires normales, pas de douleur biliaire typique) mais à un mécanisme de malabsorption par anse borgne. K91.8 est écarté car un code plus spécifique (K91.2) existe et correspond précisément au diagnostic. Le principe de codage impose de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM PZQX004."}, {"role": "assistant", "content": "PZQX004 — Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce d'amputation partielle ou totale de main, de pied ou de plusieurs doigts ou orteils\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 84.77 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"brucellose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A23.9) ---\nA23.9 Brucellose, sans précision\nA23 Brucellose\nA23.0 Brucellose à Brucella melitensis\nA23.1 Brucellose à Brucella abortus\nA23.2 Brucellose à Brucella suis\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La brucellose est une infection bactérienne zoonotique, souvent acquise par la consommation de produits laitiers non pasteurisés ou par contact avec des animaux infectés. Elle se manifeste par de la fièvre, des maux de tête, des douleurs articulaires et musculaires, et peut entraîner des complications diverses.\", \"codes_candidats\": \"[A23], [A23.0], [A23.1], [A23.2], [A23.3], [A23.8], [A23.9]\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial soit simplement 'Brucellose' (A23), l'absence de précision sur l'espèce de Brucella implique l'utilisation du code A23.9. Les codes A23.0 à A23.3 et A23.8 sont exclus car ils nécessitent une spécification de l'espèce de Brucella qui n'est pas mentionnée dans la description clinique. A23.9 est le code le plus spécifique possible dans le contexte de l'information disponible.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la brucellose justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance). Le code A23.9 reflète la complexité de la prise en charge et son impact sur les ressources.\", \"code\": \"A23.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est 'Brucellose' sans précision de l'espèce bactérienne, ce qui correspond au code A23.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T82.2 (Complication mécanique d'un pontage coronarien et d'une greffe valvulaire cardiaque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T82.2 (Complication mécanique d'un pontage coronarien et d'une greffe valvulaire cardiaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11C13 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 11C13 : 79(1-3) | J | 1-4 | Interventions par voie transurétrale ou transcutanée pour\ndes affections non lithiasiques"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"isolement\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z29.0) ---\nZ29.0 Isolement\nZ29 Nécessité d'autres mesures prophylactiques\nZ29.1 Immunothérapie prophylactique\nZ29.2 Autres mesures de chimiothérapie prophylactique\nZ29.8 Autres mesures prophylactiques précisées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'isolement, dans ce contexte, suggère une mesure de protection du patient, probablement due à une infection ou à un risque de contagion. Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytes élevés, infection) renforce cette hypothèse.\", \"codes_candidats\": \"[Z29.0] Isolement, [Q20.6] Isomérisme des auricules cardiaques, [I45.2] Bloc bifasciculaire, [I40.1] Myocardite isolée\", \"discrimination\": \"Les codes Q20.6, I45.2 et I40.1 sont des diagnostics médicaux spécifiques et ne correspondent pas à la description clinique d'isolement. Le code Z29.0 correspond directement à la situation décrite : isolement pour protection contre un milieu ou après contact avec une maladie infectieuse. La description clinique et le contexte biologique (infection) soutiennent fortement ce choix.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code Z29.0 reflète le motif principal de la prise en charge : l'isolement du patient. Il est important de noter que l'isolement, en tant que mesure de protection, peut mobiliser des ressources supplémentaires (personnel, locaux spécifiques), justifiant son utilisation comme DP.\", \"code\": \"Z29.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic d'isolement correspond directement à la description clinique et au contexte médical, et est conforme aux règles PMSI pour un DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Rigidité de l’hymen ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N89.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Rigidité de l’hymen » est un synonyme de N89.6 (Anneau hyménal serré) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P70.4 (Autres hypoglycémies néonatales) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P70.4 (Autres hypoglycémies néonatales) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bursite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M71.1) ---\nM71.1 Autres bursites infectieuses\nM71 Autres bursopathies\nM71.0 Abcès des bourses séreuses\nM71.2 Kyste synovial poplité [Baker]\nM71.3 Autres kystes des bourses séreuses\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bursite est une inflammation d'une bourse séreuse, un petit sac rempli de liquide qui amortit les mouvements entre les tendons, les muscles et les os. Le contexte clinique suggère une bursite, mais sans localisation précise. La présence d'une infection est notée, ce qui oriente vers une bursite infectieuse.\", \"codes_candidats\": \"[M71.9] Bursopathie, sans précision, M71.1 Bursite infectieuse, M70.2 Bursite olécrânienne, M75.5 Bursite de l'épaule, M70.3 Autres bursites du coude, M70.4 Bursite prépatellaire, M70.5 Autres bursites du genou, M71.8 Autres bursopathies précisées\", \"discrimination\": \"M71.9 est trop général. M71.1 est pertinent compte tenu de la mention d'infection. Les codes M70.2, M75.5, M70.3, M70.4 et M70.5 sont exclus car ils spécifient une localisation précise qui n'est pas mentionnée dans la description clinique. M71.8 est moins spécifique que M71.1.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de bursite est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection potentielle, surveillance). Il n'est pas le motif principal de prise en charge (cétonurie), mais il est significatif et nécessite une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"M71.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La mention d'infection dans le contexte clinique rend le code M71.1 (bursite infectieuse) le plus approprié et spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E66.81 (Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 40) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E66.81 (Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 40) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"épanchement péricardique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I31.8) ---\nI31.8 Autres maladies précisées du péricarde\nI31 Autres maladies du péricarde\nI31.0 Péricardite adhésive chronique\nI31.1 Péricardite constrictive chronique\nI31.2 Hémopéricarde, non classé ailleurs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un épanchement péricardique est une accumulation de liquide dans l'espace entre le cœur et le péricarde (la membrane qui l'entoure). Il peut être causé par diverses conditions, notamment des infections, des maladies auto-immunes, des traumatismes ou des maladies cardiaques. Dans ce cas, le contexte clinique (CRP élevée, anomalies biologiques, éruption cutanée, infection) suggère une étiologie inflammatoire ou infectieuse, bien que non spécifiée.\", \"codes_candidats\": \"[I31.3, I31.8, I31.1, I31.0, I30.8]\", \"discrimination\": \"I31.3 (Épanchement péricardique non inflammatoire) est exclu car le contexte clinique suggère une inflammation (CRP élevée). I31.1 (Péricardite constrictive chronique) et I31.0 (Péricardite adhésive chronique) impliquent une évolution chronique, ce qui n'est pas précisé ici. I30.8 (Autres formes de péricardite aiguë) est un code plus général, mais moins spécifique que I31.8. I31.8 (Autres maladies précisées du péricarde) est le plus approprié car il permet de regrouper les épanchements péricardiques non classés ailleurs et qui nécessitent une investigation plus approfondie, ce qui semble être le cas ici compte tenu du contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'épanchement péricardique justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance, etc.) et doit être codé pour refléter cette complexité. Le code I31.8 est pertinent car il indique une condition nécessitant une investigation et une prise en charge spécifiques.\", \"code\": \"I31.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I31.8 est le plus approprié pour décrire un épanchement péricardique d'étiologie non clairement définie, nécessitant une investigation plus approfondie, et justifiant une prise en charge avec des ressources supplémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Implantation basse du placenta, SAI ou avec hémorragie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O44.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Implantation basse du placenta, SAI ou avec hémorragie » est un synonyme de O44.1 (Placenta prævia avec hémorragie) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles situations sont incluses dans le code A84 (Encéphalite virale transmise par des tiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A84 (Encéphalite virale transmise par des tiques) comprend :\nméningo-encéphalite virale transmise par des tiques"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"malformation congénitale du\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La description 'Malformation congénitale du...' indique une anomalie structurelle présente dès la naissance. Sans plus de précision, il est difficile de déterminer la nature exacte de cette malformation. Le contexte clinique ne fournit pas d'informations supplémentaires pour affiner le diagnostic.\", \"codes_candidats\": \"[Q04, Q04.8, Q04.9, Q06, Q06.9, Q20.9, Q25, Q25.9, Q31, Q31.9]\", \"discrimination\": \"Étant donné le manque de précision dans la description clinique ('Malformation congénitale du...'), et en l'absence d'informations supplémentaires, le code Q04.9 (Malformation congénitale de l'encéphale, sans précision) est le plus approprié parmi les codes candidats. Les autres codes nécessitent une localisation plus précise de la malformation (moelle épinière, gros vaisseaux, larynx). Q04 est trop général. Q04.8 nécessite une précision (macrogyrie) qui n'est pas mentionnée. Q06.9 et Q25.9 sont similaires à Q04.9 mais concernent d'autres localisations. Q31 et Q31.9 concernent le larynx, ce qui n'est pas cohérent avec le contexte.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, prise en charge spécifique). Il est important de noter que la présence de ce DAS ne modifie pas le code du DP (Pancréatite aiguë).\", \"code\": \"Q04.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Malformation congénitale non précisée, le code le plus général et pertinent compte tenu du manque d'informations.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nÉtats mentionnés en T82.8 dus à des prothèses, implants et greffes orthopédiques internes CODAGE DES COMPLICATIONS THROMBO-EMBOLIQUES AU DÉCOURS DE POSE DE PROTHÈSE TOTALE DE HANCHE Cet ajout est proposé par l’ATIH afin de permettre le repérage des ISO pour tirage au sort de séjours pour les IQSS : ...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"États mentionnés en T82.8 dus à des prothèses, implants et greffes orthopédiques internes CODAGE DES COMPLICATIONS THROMBO-EMBOLIQUES AU DÉCOURS DE POSE DE PROTHÈSE TOTALE DE HANCHE Cet ajout est proposé par l’ATIH afin de permettre le repérage des ISO pour tirage au sort de séjours pour les IQSS : Le codage d’une complication thrombo-embolique au décours ou à la suite d’une pose de prothèse comporte de • Les codes indiquant le lien avec la pose de prothèse : codes en T et codes en Y ; Ces diffé\", \"code\": \"T84.8\", \"description\": \"Autres complications de prothèses, implants et greffes orthopédiques internes\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code T84.8 (Autres complications de prothèses, implants et greffes orthopédiques internes).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans consulte pour des douleurs lombaires droites évoluant depuis plusieurs mois. L'échographie rénale révèle une formation arrondie, anéchogène, à paroi fine, mesurant 4 cm au pôle supérieur du rein droit, sans cloison ni composante solide. Le patient n'a aucun antécédent familial de maladie rénale héréditaire. Le bilan biologique montre une fonction rénale normale. Le radiologue conclut à une formation kystique simple acquise du rein droit, classée Bosniak I.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie N28) :\n- N28.1 : Kyste du rein\n- N28.0 : Ischémie et infarctus du rein\n- N28.8 : Autres affections précisées du rein et de l'uretère\n- N28.9 : Affection du rein et de l'uretère, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient adulte présentant une lésion kystique rénale unique, acquise, découverte de façon semi-fortuite dans un contexte de lombalgies. Les caractéristiques échographiques (anéchogène, paroi fine, pas de cloison ni composante solide, Bosniak I) orientent vers un kyste simple du rein. L'absence d'antécédents familiaux de polykystose et le caractère solitaire de la lésion écartent une maladie kystique congénitale. Il n'y a pas de signe d'ischémie rénale, ni de pathologie urétérale, ni de néphropathie non précisée.\", \"codes_candidats\": {\"N28.1\": \"Kyste du rein — Ce code couvre explicitement le kyste du rein acquis, qu'il soit multiple ou solitaire. Le cas décrit correspond exactement à cette définition : kyste simple, acquis, solitaire, chez un adulte sans maladie héréditaire.\", \"N28.9\": \"Affection du rein et de l'uretère, sans précision — Ce code pourrait être envisagé si le diagnostic restait imprécis ou si l'on ne disposait pas d'un diagnostic spécifique. Or ici, le diagnostic est clairement établi (kyste simple acquis), ce qui rend ce code inapproprié.\", \"N28.8\": \"Autres affections précisées du rein et de l'uretère — Ce code regroupe des entités variées (hypertrophie rénale, néphroptose, pyélite kystique, urétérocèle, etc.). Le terme « kystique » apparaît dans les inclusions (pyélite kystique, urétérite kystique), ce qui pourrait induire une confusion. Cependant, ces termes désignent des inflammations kystiques des voies excrétrices (pyélite, urétérite) et non un kyste parenchymateux rénal.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur trois axes : (1) **Spécificité du diagnostic** : N28.1 est le code spécifique pour un kyste rénal acquis (solitaire ou multiple), tandis que N28.9 est un code résiduel « sans précision » à n'utiliser qu'en l'absence de diagnostic précis. (2) **Distinction kyste parenchymateux vs inflammation kystique des voies excrétrices** : N28.8 inclut la « pyélite kystique » et l'« urétérite kystique », qui sont des affections inflammatoires de la muqueuse pyélique ou urétérale avec formation de petits kystes sous-muqueux, et non un kyste cortical ou médullaire du parenchyme rénal. (3) **Exclusion de la maladie kystique congénitale** : N28.1 exclut explicitement la maladie kystique congénitale du rein (Q61.-), comme la polykystose rénale autosomique dominante ou récessive. Ici, l'absence d'antécédents familiaux et le caractère solitaire acquis de la lésion confirment qu'il ne s'agit pas d'une maladie congénitale.\", \"code\": \"N28.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est celui d'un kyste simple acquis, solitaire, du rein droit, confirmé par échographie (Bosniak I). Le code N28.1 correspond exactement à cette situation, avec les inclusions explicites « kyste du rein (acquis) (multiple) (solitaire) ». N28.9 est écarté car le diagnostic est précis et documenté, ce code ne s'appliquant qu'aux néphropathies ou maladies rénales SAI (sans autre indication). N28.8 est écarté car ses inclusions « kystiques » concernent des inflammations kystiques des voies excrétrices (pyélite, urétérite, urétéropyélite kystiques) et non un kyste parenchymateux. Enfin, Q61.- est exclu par N28.1 lui-même, mais ne s'applique pas ici puisque la lésion est acquise et non congénitale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Brucellose\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La brucellose est une infection bactérienne zoonotique, souvent acquise par la consommation de produits laitiers non pasteurisés ou par contact avec des animaux infectés. Elle se manifeste par de la fièvre, des maux de tête, des douleurs articulaires et musculaires, et peut entraîner des complications diverses.\", \"codes_candidats\": \"[A23], [A23.0], [A23.1], [A23.2], [A23.3], [A23.8], [A23.9]\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial soit simplement 'Brucellose' (A23), l'absence de précision sur l'espèce de Brucella implique l'utilisation du code A23.9. Les codes A23.0 à A23.3 et A23.8 sont exclus car ils nécessitent une spécification de l'espèce de Brucella qui n'est pas mentionnée dans la description clinique. A23.9 est le code le plus spécifique possible dans le contexte de l'information disponible.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la brucellose justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance). Le code A23.9 reflète la complexité de la prise en charge et son impact sur les ressources.\", \"code\": \"A23.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est 'Brucellose' sans précision de l'espèce bactérienne, ce qui correspond au code A23.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K52.1 (Gastro-entérite et colite toxiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K52.1 (Gastro-entérite et colite toxiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"thrombocytopénie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D69.6) ---\nD69.6 Thrombopénie, sans précision\nD69 Purpura et autres affections hémorragiques\nD69.0 Purpura allergique\nD69.1 Modifications qualitatives des plaquettes\nD69.2 Autres purpuras non thrombopéniques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La thrombocytopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner des saignements anormaux. Dans ce contexte, elle est associée à d'autres complications et anomalies biologiques, suggérant une étiologie potentiellement complexe.\", \"codes_candidats\": \"[D69.6, D69.3, M31.1, O14.2]\", \"discrimination\": \"D69.6 (Thrombopénie, sans précision) est trop général. D69.3 (Purpura thrombopénique idiopathique) est possible mais ne correspond pas nécessairement à la présentation clinique. M31.1 (Microangiopathie thrombotique) pourrait être envisagé si des signes spécifiques de microangiopathie étaient présents, mais l'absence d'information clinique précise rend ce code moins probable. O14.2 (HELLP syndrome) est une option si les critères d'HELLP sont remplis (hémolyse, cytolyse hépatique, thrombopénie), mais il n'y a pas d'indication claire d'une cytolyse hépatique dans le contexte fourni. Le code D69.3 est déjà codé, il faut donc choisir un code différent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique des complications). Le choix du code doit refléter la complexité de la situation clinique et son impact sur la prise en charge.\", \"code\": \"D69.6\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que l'étiologie précise de la thrombocytopénie ne soit pas claire, D69.6 est le code le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires permettant de préciser le type de thrombocytopénie. Il est important de noter que D69.3 est déjà codé, donc il faut choisir un code différent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn garçon de 16 ans consulte pour un retard pubertaire. L'examen clinique révèle un phénotype féminin avec des organes génitaux externes d'apparence féminine, une absence de pilosité pubienne et axillaire, et des gonades palpables dans les canaux inguinaux. Le caryotype revient 46,XY. Le bilan hormonal montre un taux de testostérone élevé pour un sujet masculin, avec un taux de LH également élevé. Le médecin suspecte une insensibilité aux androgènes mais hésite sur le codage, car le diagnostic n'est pas encore confirmé par l'étude des récepteurs aux androgènes.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie E34) :\n- E34.8 : Autres troubles endocriniens précisés\n- E34.4 : Haute stature constitutionnelle\n- E34.5 : Syndrome de résistance aux androgènes\n- E34.9 : Anomalie endocrinienne, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient avec un caryotype 46,XY présentant un phénotype féminin complet, des gonades intra-inguinales (testicules), une testostérone élevée et une LH élevée. Ce tableau est caractéristique du syndrome d'insensibilité complète aux androgènes (anciennement appelé 'testicule féminisant'). Les récepteurs aux androgènes sont non fonctionnels, ce qui empêche la virilisation malgré des taux élevés de testostérone. Le tableau clinique est suffisamment évocateur pour orienter le codage même en attente de la confirmation moléculaire.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"E34.5\", \"libelle\": \"Syndrome de résistance aux androgènes\", \"raison_envisagee\": \"Le tableau clinique est typique : caryotype 46,XY, phénotype féminin, testicules ectopiques, testostérone élevée. Les termes d'inclusion mentionnent explicitement 'testicule féminisant', 'pseudohermaphrodisme masculin avec résistance aux androgènes' et 'anomalies des récepteurs hormonaux périphériques', ce qui correspond parfaitement au cas.\"}, {\"code\": \"E34.8\", \"libelle\": \"Autres troubles endocriniens précisés\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait envisager ce code si l'on considère que le diagnostic n'est pas formellement confirmé par l'étude moléculaire des récepteurs et qu'il s'agit d'un autre trouble endocrinien précisé mais non classé ailleurs. Cependant, le tableau clinique est suffisamment spécifique pour ne pas recourir à ce code résiduel.\"}, {\"code\": \"E34.9\", \"libelle\": \"Anomalie endocrinienne, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé si le clinicien considère que le diagnostic est encore incertain et souhaite coder un trouble endocrinien SAI en attendant la confirmation. Toutefois, la présentation clinique est suffisamment caractéristique pour permettre un codage plus spécifique.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le niveau de spécificité diagnostique. E34.5 est un code spécifique dédié au syndrome de résistance aux androgènes, avec des inclusions explicites couvrant le testicule féminisant et le pseudohermaphrodisme masculin avec résistance aux androgènes. E34.8 est un code résiduel pour les troubles endocriniens précisés mais qui n'ont pas de code propre dans la classification (comme la progéria ou le dysfonctionnement pinéal) — il ne doit pas être utilisé quand un code spécifique existe. E34.9 est un code SAI (sans autre indication) réservé aux situations où le diagnostic endocrinien n'est pas précisé du tout. La règle fondamentale du codage CIM-10 est de toujours coder au niveau de spécificité le plus élevé possible : dès lors que le tableau clinique permet d'identifier un syndrome de résistance aux androgènes, E34.5 s'impose sur E34.8 et E34.9.\", \"code\": \"E34.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique associant un caryotype 46,XY, un phénotype féminin complet, des testicules inguinaux et une testostérone élevée est pathognomonique du syndrome d'insensibilité complète aux androgènes (testicule féminisant). Le code E34.5 inclut explicitement 'testicule féminisant', 'pseudohermaphrodisme masculin avec résistance aux androgènes' et 'anomalies des récepteurs hormonaux périphériques'. E34.8 ne convient pas car il est réservé aux troubles endocriniens précisés qui n'ont pas de code spécifique — or ici E34.5 existe précisément pour cette pathologie. E34.9 ne convient pas non plus car le diagnostic est suffisamment orienté cliniquement pour ne pas rester 'sans précision'. Le principe de codage au maximum de spécificité impose E34.5.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P10.2 (Hémorragie intraventriculaire due à un traumatisme obstétrical) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P10.2 (Hémorragie intraventriculaire due à un traumatisme obstétrical) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"troubles de la\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F43.2) ---\nF43.2 Troubles de l'adaptation\nF43 Réaction à un facteur de stress sévère, et troubles de l'adaptation\nF43.0 Réaction aigüe à un facteur de stress\nF43.00 Réaction aigüe légère à un facteur de stress\nF43.01 Réaction aigüe moyenne à un facteur de stress\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Troubles de la\\\" suggère un état de détresse émotionnelle et de perturbation du fonctionnement social, probablement lié à un facteur de stress identifiable. Il est important de déterminer la nature précise de ces troubles (émotionnels, comportementaux, ou mixtes) et leur lien avec les événements stressants vécus par le patient.\", \"codes_candidats\": \"[F10, F43.20, F43.21, F43.23, F43.24, F43.25, F43.28, F43.2, F23, F92]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, F43.2 (Troubles de l'adaptation) est le code le plus général et pertinent pour décrire l'état de détresse et de perturbation émotionnelle. Les codes F43.20 à F43.28 offrent une plus grande spécificité, mais nécessitent une évaluation plus approfondie de la nature précise des troubles (prédominance émotionnelle, comportementale, mixte, etc.). F10 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'usage d'alcool) est moins probable sans information supplémentaire. F23 et F92 sont moins pertinents dans ce contexte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection et de complications, ainsi que l'âge avancé du patient, justifient son codage en DAS. Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP (cholécystite) et ne le remplace pas.\", \"code\": \"F43.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code F43.2 décrit de manière générale les troubles de l'adaptation, ce qui correspond à la description clinique initiale. Une évaluation plus précise des troubles (émotionnels, comportementaux, etc.) pourrait permettre de choisir un code plus spécifique (F43.20-F43.28) si l'information est disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K61.4 (Abcès intrasphinctérien) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K61.4 (Abcès intrasphinctérien) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 37.806)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, ici quantifiée par un IMC de 37.806. L'IMC se situe entre 35 et 40, ce qui indique une obésité modérée. Le contexte clinique inclut des complications potentielles liées à l'obésité, comme l'infection et l'hématome, ainsi qu'une biologie perturbée (leucocytose, créatinine).\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.25, E66.9, E66.07, E66.09, E66.04, E66.95, E66.15, E66.85]\", \"discrimination\": \"Les codes E66.05, E66.25, E66.95, E66.15 et E66.85 sont tous pertinents car ils concernent l'obésité chez l'adulte avec un IMC entre 35 et 40. E66.07 est exclu car l'IMC est supérieur à 50. E66.04 est exclu car l'IMC est inférieur à 35. E66.09 est moins spécifique car l'IMC n'est pas précisé. E66.25 est moins pertinent car il implique une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. E66.9 est le code le moins spécifique et doit être évité au profit de codes plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. L'obésité, avec ses complications potentielles et son impact sur la biologie, justifie cette classification. Le code doit être précis pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"E66.95\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.95 est le plus approprié car il décrit une obésité chez l'adulte avec un IMC entre 35 et 40, sans précision supplémentaire. Il est plus spécifique que E66.9 et prend en compte l'IMC du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ostéosynthèse de fracture ou de décollement épiphysaire de l'extrémité distale du fémur, à foyer fermé » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NBCB006\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NBCB006 Ostéosynthèse de fracture ou de décollement épiphysaire de l'extrémité distale du fémur, à foyer fermé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 Z29 (Nécessité d’autres mesures prophylactiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z29 (Nécessité d’autres mesures prophylactiques) exclut :\nchirurgie prophylactique (Z40.-) ; désensibilisation aux allergènes (Z51.6)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S95.9 (Lésion traumatique d'un vaisseau sanguin non précisé, au niveau de la cheville et du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S95.9 (Lésion traumatique d'un vaisseau sanguin non précisé, au niveau de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bactériémie (staphylococcus aureus)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A41.0) ---\nA41.0 Sepsis à staphylocoques dorés\nA41 Autres sepsis\nA41.1 Sepsis à d'autres staphylocoques précisés\nA41.2 Sepsis à staphylocoques non précisés\nA41.3 Sepsis à Haemophilus influenzae\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bactériémie à Staphylococcus aureus signifie qu'il y a une présence de bactéries Staphylococcus aureus dans le sang. C'est une infection grave qui peut entraîner des complications systémiques. La fièvre mentionnée dans le contexte clinique est une manifestation courante de cette infection.\", \"codes_candidats\": \"[A40.1, A40.3, A41.0, A40.0, A40.2, B95.6, U82.10, U83.71, U82]\", \"discrimination\": \"Bien que B95.6 indique que Staphylococcus aureus est une cause de maladies classées ailleurs, il ne décrit pas la bactériémie elle-même. A41.0 est un candidat pertinent, mais U82.10 (Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline) est plus spécifique, ce qui est préférable selon les règles de codage. U83.71 est une option si la bactérie est multirésistante, mais l'information n'est pas fournie. U82 est trop général. Les codes A40.x concernent des sepsis à streptocoques, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance, etc.) en plus de la prise en charge de la tétraparésie spastique. Il est important de noter que le code B96.6 est déjà présent, mais il est moins spécifique que U82.10. Le code U82.10 permet de préciser le type de staphylocoque impliqué.\", \"code\": \"A41.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"A41.0 décrit spécifiquement la sepsis à staphylocoques dorés, ce qui correspond au diagnostic de bactériémie à Staphylococcus aureus. Bien que U82.10 soit une option, l'absence d'information sur la résistance à la méthicilline rend A41.0 plus approprié dans ce contexte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code T95.4 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "T95.4 — Séquelles de brûlure et corrosion classées selon leur étendue sur la surface du corps\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nSynonymes : Séquelles de lésions classées en T31-T32"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Réduction de procidence hémorroïdaire interne par agrafage circulaire, par voie anale"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EGED001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EGED001 Réduction de procidence hémorroïdaire interne par agrafage circulaire, par voie anale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Acidose\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'acidose est un déséquilibre de l'équilibre acido-basique de l'organisme, caractérisé par une diminution du pH sanguin. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des problèmes rénaux, pulmonaires, métaboliques ou médicamenteux.\", \"codes_candidats\": \"[E87.2, Y43.5]\", \"discrimination\": \"Bien que Y43.5 (Acidifiants et alcalinisants) soit pertinent, il décrit l'utilisation de substances, pas l'état d'acidose lui-même. E87.2 (Acidose) est le code le plus approprié pour décrire l'état d'acidose. Les sous-types (lactique, métabolique, respiratoire) ne sont pas précisés dans le diagnostic initial, donc le code général E87.2 est le plus pertinent. L'exclusion de l'acidose diabétique (E10-E14.1) ne s'applique pas car le diagnostic ne mentionne pas de diabète.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'acidose étant mentionnée comme le diagnostic principal, elle doit être codée en conséquence.  Le code doit être suffisamment précis pour justifier les ressources mobilisées (pas de symptôme).\", \"code\": \"E87.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E87.2 est le code le plus spécifique disponible pour décrire l'état d'acidose, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux exigences pour un DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « États en B15-B19 » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O98.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« États en B15-B19 » est un synonyme de O98.4 (Hépatite virale compliquant la grossesse, l’accouchement et la puerpéralité) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Électrocochléographie sans anesthésie générale » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"CEQP001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : CEQP001 Électrocochléographie sans anesthésie générale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 02C09 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 02C09 : J | 1-4 | D-336;\nD-340 | Allogreffes de cornée"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : tabagisme actif mais pas de sevrage pendant le séjour. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : K80.1 (Lithiase vésiculaire avec cholécystite)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"F17.2\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Dépendance au tabac mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut J44.9 et J44.1. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J44.1\"], \"retirer\": [\"J44.9\"], \"justification\": \"J44.9 (BPCO SAI) est redondant si J44.0 (BPCO avec infection) ou J44.1 (BPCO avec exacerbation) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour Tumeurs (codes : C00, C75, N63, R19.0, R22) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Tumeurs » :\n\nFASCICULE III\nTUMEURS\n\nTumeur, tuméfaction, syndrome tumoral\nUne tumeur est une masse formée dans l’organisme par la prolifération de cellules\nconstituant un tissu pathologique (néoplasie), dont les anomalies et l’agressivité de\ndéveloppement au-delà de certaines limites fixent le caractère de bénignité ou de malignité ;\nun prélèvement suivi d’un examen microscopique est nécessaire pour affirmer ce diagnostic.\nLe syndrome de masse ou syndrome tumoral est constitué d’un ensemble d’éléments\ncliniques ou paracliniques qui traduisent le développement d’une lésion, quelle qu’en soit la\nnature, entraînant progressivement le refoulement ou la compression des structures voisines. Il\npeut se révéler cliniquement par une tuméfaction, augmentation de volume d’une partie de\nl’organisme visible sous forme d’une voussure palpable ou être décelé par un examen\ncomplémentaire. Il peut être lié à la présence d’une tumeur, mais aussi d’un abcès, d’un\nhématome ou d’un épanchement liquidien, d’un phénomène réactionnel inflammatoire ou\nnon…\nCes différents termes ne sont donc pas nécessairement synonymes. De ce fait, on emploiera :\n– un code de tumeur selon sa nature et sa topographie, dès lors qu’un examen histologique\nen apporte la preuve ;\n– un code de tuméfaction et masse localisée (N63, R19.0, R22.–) devant la constatation\nd’une masse clinique, en l’absence de diagnostic étiologique (abcès, amas lymphonodal,\nhématome...) ;\n– un code de signe anormal d’examen (R90–R93) si les seuls éléments diagnostiques\nproviennent d’exploration par imagerie.\nTumeur maligne dont la nature primitive ou secondaire n’est pas précisée\nLe sommaire du chapitre II du volume 1 de la Cim-10 indique que les codes C00 à C75 sont\nceux des « tumeurs malignes, primitives ou présumées primitives, de siège précisé, à\nl'exception des tissus lymphoïde, hématopoïétique et apparentés ». C’est dire que toute\ntumeur maligne dont il n’est pas précisé qu’elle est secondaire (ou métastatique) doit être\nconsidérée comme une t"}], "source": "fascicule_tumeurs"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 34 ans, G3P2, est suivie au troisième trimestre pour une grossesse gémellaire monochoriale biamniotique. L'échographie Doppler révèle une discordance de croissance significative entre les deux jumeaux avec un rapport pondéral estimé supérieur à 25%, un polyhydramnios chez le receveur et un oligoamnios sévère chez le donneur. Le Doppler de l'artère ombilicale du donneur montre un flux diastolique absent. Le diagnostic de séquence de transfusion entre les jumeaux est posé au stade III de Quintero.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie O43) :\n- O43.8 : Autres anomalies du placenta\n- O43.2 : Placenta adhérent pathologique\n- O43.9 : Anomalie du placenta, sans précision\n- O43.0 : Syndromes de transfusion placentaire\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une grossesse gémellaire monochoriale compliquée d'un syndrome transfuseur-transfusé (STT), pathologie liée à des anastomoses vasculaires placentaires déséquilibrées. La discordance de croissance, l'association polyhydramnios/oligoamnios et les anomalies Doppler sont caractéristiques. Le stade III de Quintero correspond à des anomalies Doppler critiques (flux diastolique absent ou inversé dans l'artère ombilicale, flux inversé dans le ductus venosus ou flux pulsatile dans la veine ombilicale). C'est une anomalie fonctionnelle du placenta, mais de nature très spécifique.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"O43.0\", \"libelle\": \"Syndromes de transfusion placentaire\", \"raison_envisagee\": \"Ce code couvre explicitement la transfusion jumeau à jumeau (twin-to-twin transfusion syndrome). La note d'inclusion mentionne spécifiquement la transfusion de « jumeau à jumeau ». Le tableau clinique décrit correspond exactement à cette entité.\"}, {\"code\": \"O43.8\", \"libelle\": \"Autres anomalies du placenta\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé car il inclut le « dysfonctionnement du placenta » et l'« infarctus placentaire ». On pourrait argumenter que les anastomoses vasculaires déséquilibrées constituent un dysfonctionnement placentaire. De plus, le flux diastolique absent pourrait faire évoquer un infarctus placentaire associé.\"}, {\"code\": \"O43.9\", \"libelle\": \"Anomalie du placenta, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"En l'absence de certitude diagnostique ou si le codeur ne reconnaît pas la spécificité du tableau, ce code « fourre-tout » pourrait être utilisé par défaut pour une anomalie placentaire non autrement classée.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la spécificité du diagnostic. O43.0 est le seul code qui identifie de manière précise les syndromes de transfusion placentaire, incluant explicitement la transfusion « jumeau à jumeau ». O43.8 couvre des anomalies placentaires résiduelles (dysfonctionnement, infarctus) qui ne correspondent pas au mécanisme physiopathologique spécifique du STT — même si les anastomoses placentaires sont en cause, le STT n'est pas un simple « dysfonctionnement » générique ni un infarctus. O43.9 est un code par défaut qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique ne s'applique. La règle fondamentale du codage CIM-10 est de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible. Ici, le diagnostic est clairement établi (stade III de Quintero), ce qui oriente sans ambiguïté vers le code dédié.\", \"code\": \"O43.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas décrit un syndrome transfuseur-transfusé (STT) classique dans une grossesse gémellaire monochoriale, avec tous les critères diagnostiques réunis (discordance de croissance, séquence polyhydramnios/oligoamnios, anomalies Doppler stade III de Quintero). Le code O43.0 mentionne explicitement dans ses inclusions la « transfusion jumeau à jumeau », ce qui correspond exactement à ce tableau. O43.8 ne convient pas car le STT n'est pas un « dysfonctionnement placentaire » générique ni un infarctus — c'est une entité nosologique distincte avec son propre code. O43.9 ne convient pas car le diagnostic est précisé et un code spécifique existe. Utiliser O43.8 ou O43.9 constituerait un sous-codage en perdant l'information diagnostique essentielle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 32 ans, enceinte de 28 semaines, est admise pour une exacerbation de sa maladie de Crohn. Elle présente des douleurs abdominales et une diarrhée chronique qui compliquent sa grossesse actuelle."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une maladie de Crohn, une maladie de l'appareil digestif, qui complique sa grossesse.\", \"codes_candidats\": \"O99.6 - Maladies de l'appareil digestif compliquant la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité; K50.0 - Maladie de Crohn de l'intestin grêle\", \"discrimination\": \"Le code O99.6 est retenu car il indique spécifiquement une complication de la grossesse par une maladie digestive, ce qui est le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"Le code O99.6 est utilisé comme DP car il s'agit de la complication maternelle associée à la grossesse.\", \"code_retenu\": \"O99.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La maladie de Crohn complique directement la grossesse, nécessitant le code O99.6.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.06 (Maladie par dépôt d'hydroxyapatite - Articulation du genou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.06 (Maladie par dépôt d'hydroxyapatite - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code J70.3 ?"}, {"role": "assistant", "content": "J70.3 — Affections pulmonaires interstitielles chroniques, médicamenteuses\nChapitre : Maladies de l’appareil respiratoire\nNiveau de sévérité CMA : 3"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 10 ans a été admis en pédiatrie pour évaluation du comportement en raison d'une attitude persistante de défiance envers les parents et les enseignants. Il présente des crises fréquentes de colère et refuse de suivre les règles à la maison comme à l'école. Aucun comportement agressif inhabituel ou violation grave des droits d'autrui n'a été observé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant montre un comportement de défiance et de provocation sans comportements antisociaux graves.\", \"codes_candidats\": \"F91.3 Trouble oppositionnel avec provocation; F91.9 Trouble des conduites, sans précision\", \"discrimination\": \"Le comportement est caractérisé principalement par une opposition et une provocation, sans actes antisociaux significatifs, ce qui oriente vers F91.3.\", \"regle_pmsi\": \"Code DP car il s'agit du motif principal de l'admission en pédiatrie.\", \"code_retenu\": \"F91.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique correspond à un trouble oppositionnel avec provocation sans troubles des conduites majeurs.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : héréditaire ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D72.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« héréditaire » est un synonyme de D72.1 (Éosinophilie) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P70.9 (Anomalie transitoire du métabolisme des glucides chez le foetus et le nouveau-né, sans) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P70.9 (Anomalie transitoire du métabolisme des glucides chez le foetus et le nouveau-né, sans) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Méningite bactérienne à escherichia coli\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La méningite bactérienne à Escherichia coli est une infection grave du cerveau et de la moelle épinière causée par la bactérie Escherichia coli. Elle nécessite une prise en charge médicale urgente.\", \"codes_candidats\": \"[G00.8, A04.4]\", \"discrimination\": \"Bien que A04.4 (Autres infections intestinales à Escherichia coli) soit pertinent, il décrit une infection intestinale, pas une méningite. G00.8 (Autres méningites bactériennes) est le code le plus spécifique pour la méningite bactérienne, et inclut spécifiquement les infections à Escherichia coli.  A04.4 est exclu car il ne décrit pas la localisation de l'infection (méninges).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires (antibiotiques spécifiques, surveillance neurologique, etc.). Le code G00.8 reflète cette complexité et justifie la prise en charge en DAS.\", \"code\": \"G00.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G00.8 est le code le plus précis pour une méningite bactérienne, incluant spécifiquement les infections à Escherichia coli, et correspond au diagnostic posé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"atrophie du nerf optique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'atrophie du nerf optique se caractérise par une diminution du calibre du nerf optique, entraînant une perte de vision. Elle peut être due à diverses causes, notamment une compression, une ischémie, une inflammation ou un traumatisme.\", \"codes_candidats\": \"[C72.3, H47.0, H46, S04.0]\", \"discrimination\": \"C72.3 est trop général. H47.0 décrit des affections du nerf optique, mais ne précise pas l'atrophie. H46 décrit la névrite optique, qui est un processus inflammatoire pouvant conduire à l'atrophie, mais ne correspond pas directement au diagnostic d'atrophie déjà existant. S04.0 décrit une lésion traumatique, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Le terme 'atrophie' implique une dégénérescence, et non une lésion active. Le code H472 est déjà codé, il faut donc éviter la duplication.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, suivi spécifique). Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est C6.8. La présence de complications (éruption cutanée, infection) renforce le caractère significatif de ce DAS.\", \"code\": \"H46\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que l'atrophie soit une conséquence possible de la névrite optique, le terme 'atrophie' décrit un état de dégénérescence. H46 (Névrite optique) est le code le plus approprié car il englobe le processus pathologique qui peut conduire à l'atrophie, et est plus spécifique que C72.3. Il est important de noter que le code H472 est déjà codé, et qu'il est possible que l'atrophie soit une conséquence d'une névrite optique antérieure.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.5 (Tassement vertébral, non classé ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.5 (Tassement vertébral, non classé ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"néphropathie diabétique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La néphropathie diabétique est une complication du diabète sucré caractérisée par une atteinte rénale progressive. Elle est due à l'hyperglycémie chronique et entraîne une détérioration de la fonction rénale.\", \"codes_candidats\": \"E11.2 (Néphropathie diabétique), E10, E11, E12, P70.1, P70.2, O24, O24.9, E23.2, N25.1\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes liés au diabète soient présents, le diagnostic spécifique est 'Néphropathie diabétique'. E11.2 est le code le plus précis pour cette complication. Les autres codes (E10, E11, E12, P70.1, P70.2, O24, O24.9) sont des codes de diabète plus généraux et ne reflètent pas l'atteinte rénale spécifique. E23.2 et N25.1 sont exclus l'un de l'autre.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier une consommation de ressources supplémentaire. La néphropathie diabétique, en tant que complication, nécessite une prise en charge spécifique et justifie son codage en DAS, en complément du diagnostic principal (asthme). Le codage de cette complication permet de mieux refléter la complexité du tableau clinique et d'optimiser la tarification.\", \"code\": \"E11.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour la néphropathie diabétique, conforme aux règles de codage et justifiant une consommation de ressources supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Autogreffe du nerf médian à l'avant-bras, par abord direct » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AHEA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHEA004 Autogreffe du nerf médian à l'avant-bras, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Embolisation sélective et/ou hypersélective de plusieurs artères digestives, par voie artérielle transcutanée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EDSF012\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EDSF012 Embolisation sélective et/ou hypersélective de plusieurs artères digestives, par voie artérielle transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"neuropathie périphérique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La neuropathie périphérique est une affection caractérisée par des dommages aux nerfs périphériques, entraînant divers symptômes tels que douleur, faiblesse, engourdissement et perte de sensation. Elle peut avoir de multiples causes, incluant des facteurs héréditaires, auto-immunes, métaboliques ou traumatiques.\", \"codes_candidats\": \"[G60] Neuropathie héréditaire et idiopathique, [C47.9] Nerfs périphériques et système nerveux autonome, sans précision, [G60.3] Neuropathie progressive idiopathique, [G60.9] Neuropathie héréditaire et idiopathique, sans précision, [G64] Autres affections du système nerveux périphérique, [G90.0] Neuropathie autonome périphérique idiopathique, [E85.1] Amylose hérédofamiliale neuropathique.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique ne précise pas l'étiologie de la neuropathie. Le code G60.9 est le plus approprié car il représente une neuropathie périphérique d'origine inconnue, ce qui est le cas le plus fréquent en l'absence d'informations supplémentaires. G60 est trop général. G60.3 implique une progression, ce qui n'est pas mentionné. G64 est trop large. G90.0 spécifie une neuropathie autonome, ce qui n'est pas confirmé. E85.1 implique une amylose, ce qui n'est pas mentionné.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la neuropathie périphérique justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi spécialisé). Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient et refléter l'impact sur la durée et l'intensité du séjour.\", \"code\": \"G60.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour une neuropathie périphérique d'origine inconnue, en l'absence d'informations étiologiques précises.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Hydrorachis ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q06.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Hydrorachis » est un synonyme de Q06.4 (Hydromyélie) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Dysarthrie et anarthrie\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = L40.4 (Psoriasis en goutte)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Dysarthrie et anarthrie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP L40.4 (Psoriasis en goutte). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B39.1 (Histoplasmose pulmonaire chronique à Histoplasma capsulatum) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B39.1 (Histoplasmose pulmonaire chronique à Histoplasma capsulatum) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pneumopathie lobaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J18.1) ---\nJ18.1 Pneumopathie lobaire, sans précision\nJ18 Pneumopathie à micro-organisme non précisé\nJ18.0 Bronchopneumopathie, sans précision\nJ18.2 Pneumopathie hypostatique, sans précision\nJ18.8 Autres pneumopathies, microorganisme non précisé\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une pneumopathie lobaire est une inflammation pulmonaire affectant un lobe pulmonaire spécifique. Elle est généralement d'origine infectieuse (bactérienne, virale ou fongique) et peut entraîner des complications respiratoires.\", \"codes_candidats\": \"J18.1 (Pneumopathie lobaire, sans précision), C34.3 (Lobe inférieur, bronches ou poumon), C34.2 (Lobe moyen, bronches ou poumon), C34.1 (Lobe supérieur, bronches ou poumon).\", \"discrimination\": \"Bien que les codes C34.1, C34.2 et C34.3 précisent le lobe pulmonaire atteint, le diagnostic initial est une \\\"pneumopathie lobaire\\\" sans localisation précise. J18.1 est le code le plus approprié car il correspond à la description clinique initiale. Les codes C34.x seraient pertinents si le lobe affecté était connu et documenté.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, surveillance respiratoire, potentiellement antibiothérapie). Il est distinct du DP (hypoventilation) et justifie un codage séparé pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"J18.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J18.1 correspond à la description clinique de \\\"pneumopathie lobaire\\\" et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies, compte tenu du manque de précision sur le lobe pulmonaire atteint.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"acidose\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E87.2) ---\nE87.2 Acidose\nE87 Autres déséquilibres hydro-électrolytiques et acido-basiques\nE87.0 Hyperosmolarité et hypernatrémie\nE87.00 Hypernatrémie supérieure à 150 millimoles [mmol] par litre\nE87.08 Hyperosmolarités et hypernatrémies, autres et sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'acidose est un déséquilibre de l'équilibre acido-basique de l'organisme, caractérisé par une diminution du pH sanguin. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des problèmes rénaux, pulmonaires, métaboliques ou médicamenteux.\", \"codes_candidats\": \"[E87.2, Y43.5]\", \"discrimination\": \"Bien que Y43.5 (Acidifiants et alcalinisants) soit pertinent, il décrit l'utilisation de substances, pas l'état d'acidose lui-même. E87.2 (Acidose) est le code le plus approprié pour décrire l'état d'acidose. Les sous-types (lactique, métabolique, respiratoire) ne sont pas précisés dans le diagnostic initial, donc le code général E87.2 est le plus pertinent. L'exclusion de l'acidose diabétique (E10-E14.1) ne s'applique pas car le diagnostic ne mentionne pas de diabète.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'acidose étant mentionnée comme le diagnostic principal, elle doit être codée en conséquence.  Le code doit être suffisamment précis pour justifier les ressources mobilisées (pas de symptôme).\", \"code\": \"E87.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E87.2 est le code le plus spécifique disponible pour décrire l'état d'acidose, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux exigences pour un DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Autres maladies\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Autres maladies\\\" est un terme vague qui indique la présence de conditions médicales non spécifiées. Dans ce contexte, il est probable qu'il soit utilisé pour regrouper des affections qui n'ont pas été clairement identifiées ou qui ne correspondent pas à d'autres diagnostics plus précis déjà codés.\", \"codes_candidats\": \"[Z22.8, Z03.8, B60, H57, B23, Z86, Z83, L60, B95.7, M24]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic est un DAS et qu'il est vague, il est important de choisir un code qui reflète cette incertitude et la nécessité de ressources supplémentaires. Z22.8 (Sujet porteur d'autres maladies infectieuses) pourrait être envisagé si une suspicion d'infection est présente, mais sans plus d'informations, il est moins précis que Z03.8. Z03.8 (Mise en observation pour suspicion d'autres maladies) est le code le plus approprié car il indique une investigation en cours pour des affections non identifiées, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires. Les autres codes (B60, H57, B23, Z86, Z83, L60, B95.7, M24) sont trop spécifiques et ne correspondent pas à la description générale \\\"Autres maladies\\\".\", \"regle_pmsi\": \"Pour être codé comme DAS, ce diagnostic doit justifier une utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code Z03.8, représentant une mise en observation pour suspicion d'autres maladies, répond à ce critère car il implique des examens complémentaires et une surveillance accrue du patient.\", \"code\": \"Z03.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z03.8 est le plus approprié car il reflète la nature vague du diagnostic \\\"Autres maladies\\\" et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour une investigation diagnostique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 15M11 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 15M11 : A-C | Tableau 4 | Nouveau-nés de 1500g et âge gestationnel de 33 SA et\nassimilés (groupe nouveau-nés 7)"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.20 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.20 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Arthrographie de la cheville ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NGQH001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NGQH001 Arthrographie de la cheville.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « maladie veino-occlusive du foie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K71.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« maladie veino-occlusive du foie » est un synonyme de K71.8 (Maladie toxique du foie avec d’autres lésions du foie) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S73.0 (Luxation de la hanche) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S73.0 (Luxation de la hanche) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code T88.3 ?"}, {"role": "assistant", "content": "T88.3 — Hyperthermie maligne due à une anesthésie\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"expectoration sale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R84) ---\nR84 Résultats anormaux de prélèvements effectués sur l'appareil respiratoire et le thorax\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expectoration sale fait référence à une expectoration qui n'est pas claire et qui peut contenir du pus, du mucus épais ou d'autres matières étrangères. Elle est souvent associée à une infection respiratoire ou à une inflammation des voies respiratoires.\", \"codes_candidats\": \"[R09.3], [R84]\", \"discrimination\": \"R09.3 décrit une expectoration anormale de manière générale (couleur, odeur, quantité). R84 est un code de résultat anormal de prélèvement, ce qui est plus spécifique dans ce contexte où il y a une suspicion d'infection. Bien que R09.3 soit pertinent, R84 est plus précis car il indique un résultat anormal, ce qui est cohérent avec le contexte clinique d'une infection et de CRP élevée.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques potentiels). Il est important de noter que l'expectoration sale est un symptôme, mais le contexte clinique (CRP élevée, infection) justifie son codage comme DAS.  Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'augmentation des ressources.\", \"code\": \"R84\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R84 est le code le plus spécifique pour décrire un résultat anormal de prélèvement respiratoire, ce qui correspond au contexte clinique d'une expectoration sale et d'une suspicion d'infection.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G97.0 (Écoulement du liquide céphalorachidien après rachicentèse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G97.0 (Écoulement du liquide céphalorachidien après rachicentèse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Imagerie pour acte de radiologie interventionnelle ou de cardiologie interventionnelle niveau 13, réalisée en salle d'imagerie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"YYYY220\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY220 Imagerie pour acte de radiologie interventionnelle ou de cardiologie interventionnelle niveau 13, réalisée en salle d'imagerie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme X, 25 ans, a été hospitalisée suite à des vomissements fréquents et une perte de poids significative. Elle rapporte des épisodes d'hyperphagie suivis de vomissements auto-induits, et une préoccupation importante pour son poids corporel. Son diagnostic est celui de boulimie nerveuse."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des comportements typiques de boulimie avec des épisodes d'hyperphagie et de vomissements auto-induits.\", \"codes_candidats\": \"F50.2 Boulimie [bulimia nervosa], F50.0 Anorexie mentale, F50.9 Troubles de l'alimentation non spécifiés\", \"discrimination\": \"Le comportement autodestructeur concernant le poids et les vomissements après des épisodes d'hyperphagie correspondent spécifiquement à la boulimie nerveuse.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic principal (DP) est la boulimie nerveuse car c'est la pathologie qui motive la prise en charge.\", \"code_retenu\": \"F50.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes décrits correspondent précisément à ceux de la boulimie nerveuse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z94.5 (Greffe de peau) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z94.5 (Greffe de peau) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"urticaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: L50.9) ---\nL50.9 Urticaire, sans précision\nL50 Urticaire\nL50.0 Urticaire allergique\nL50.1 Urticaire idiopathique\nL50.2 Urticaire provoquée par le froid et la chaleur\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'urticaire est une affection cutanée caractérisée par des plaques rouges et prurigineuses (démangeaisons). Elle peut être aiguë ou chronique, et avoir diverses causes (allergiques, physiques, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[L50] Urticaire, [L50.1] Urticaire idiopathique, [L50.2] Urticaire provoquée par le froid et la chaleur, [L50.4] Urticaire provoquée par vibration, [L50.5] Urticaire cholinergique, [L50.6] Urticaire de contact, [L50.8] Autres formes d'urticaire, [L50.9] Urticaire, sans précision, [L28.2] Urticaire papuleuse.\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial soit 'Urticaire', il n'y a aucune information dans le contexte clinique pour déterminer l'étiologie précise (idiopathique, froide, vibration, contact, cholinergique, etc.). L50.9 est le code le plus approprié car il représente l'urticaire sans précision, ce qui correspond à l'absence d'information sur la cause. L28.2 (urticaire papuleuse) est une forme spécifique qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic initial.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter un diagnostic associé significatif qui a mobilisé des ressources supplémentaires. L50.9 est pertinent car l'urticaire, même sans précision, peut nécessiter une investigation et un traitement spécifiques, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"L50.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est simplement 'Urticaire' sans indication de cause précise. L50.9 est le code le plus approprié pour représenter cette situation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est admis en réanimation pour un choc septique d'origine pulmonaire. Il est intubé, ventilé et sous catécholamines. Le médecin réanimateur remplit le score IGS II à l'admission, qui s'élève à 56 points. Le TIM du service demande si ce score doit être renseigné dans le RUM et à quoi il sert concrètement dans le financement.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 62. En réanimation, dans les USIP (ou USIP dérogatoires), et en surveillance continue, l’IGS II est utilisé pour »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour en réanimation avec un patient présentant une défaillance multiviscérale (choc septique, ventilation mécanique, support vasopresseur). Le score IGS II de 56 reflète la gravité élevée du patient. Ce score doit obligatoirement être recueilli et renseigné dans le RUM pour tout passage en réanimation, en USIP (ou USIP dérogatoire) et en surveillance continue.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 62 : « En réanimation, dans les USIP (ou USIP dérogatoires), et en surveillance continue, l'IGS II est utilisé pour le financement de l'activité (voir l'arrêté relatif aux forfaits alloués aux établissements de santé mentionnés à l'article L. 162-22 du code de la sécurité sociale ayant des activités de médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie ou ayant une activité d'hospitalisation à domicile (arrêté « prestations »)). »\", \"code\": \"Le score IGS II (ici 56 points) doit être renseigné dans la variable dédiée du RUM du séjour en réanimation. Ce score conditionne directement le niveau du supplément journalier de réanimation (REA), de soins intensifs (STF) ou de surveillance continue (SRC) attribué au séjour. Il ne s'agit pas d'un code CIM-10 mais d'une donnée obligatoire du RUM qui alimente le calcul des forfaits supplémentaires journaliers liés à l'activité de réanimation et de soins critiques, conformément à l'arrêté « prestations ».\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique car le patient est hospitalisé en réanimation, unité pour laquelle le recueil de l'IGS II est obligatoire. Le score IGS II constitue un élément déterminant du financement : il permet de calculer les suppléments journaliers (REA, STF, SRC) versés à l'établissement en sus du GHS. Un IGS II à 56 points correspond à un patient de gravité élevée, ce qui justifie un niveau de supplément journalier conséquent. L'absence de renseignement ou une erreur dans le score IGS II entraînerait une perte de recettes pour l'établissement ou un risque de rejet lors des contrôles de l'Assurance Maladie. Le TIM doit donc s'assurer que le score est correctement calculé (dans les 24 premières heures suivant l'admission en réanimation) et fidèlement reporté dans le RUM.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.36 (Ostéomalacie de l'adulte due à la malnutrition - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M83.36 (Ostéomalacie de l'adulte due à la malnutrition - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M61.28 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M61.28 — Calcification et ossification paralytiques de muscles - Autres\n\nCe code COMPREND :\ncolonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumonie franche lobaire aiguë. Les prélèvements bactériologiques retrouvent un Streptococcus pneumoniae. L'antibiogramme montre une sensibilité diminuée à la pénicilline (PSDP).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le motif d'hospitalisation est l'infection d'organe (pneumonie). L'agent infectieux identifié est le pneumocoque et il existe une résistance aux antibiotiques (PSDP) qui constitue une information complémentaire.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque l'infection est le motif d'hospitalisation, l'infection d'organe est le diagnostic principal. Les informations concernant l'agent infectieux, la résistance aux antibiotiques et les complications sont codées en diagnostics associés.\", \"code\": {\"diagnostic_principal\": \"J18.1 Pneumonie lobaire, sans précision\", \"diagnostic_associe_1\": \"B95.3 Streptococcus pneumoniae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\", \"diagnostic_associe_2\": \"U82.1 Résistance aux bêta-lactamines\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La pneumonie est l'infection d'organe motivant l'hospitalisation : elle est donc codée en diagnostic principal. Le pneumocoque (agent infectieux) et la résistance à la pénicilline (résistance aux antibiotiques) sont des informations complémentaires codées en diagnostics associés, conformément à la règle de hiérarchisation du fascicule.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I64 (Accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou par infarctus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I64 (Accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou par infarctus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Douleurs généralisées SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R52.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Douleurs généralisées SAI » est un synonyme de R52.9 (Douleur, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : LAM M5 ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C93.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« LAM M5 » est un synonyme de C93.0 (Leucémie monoblastique/monocytaire aiguë) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 30.408)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.05) ---\nE66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30. Dans ce cas, l'IMC de 30.408 indique une obésité de classe I. La présence d'une infection et la nécessité d'une ventilation suggèrent des complications potentielles liées à l'obésité.\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.06, E66.95, E66.96, E66.86, E66.09, E66.87]\", \"discrimination\": \"L'IMC du patient est de 30.408, ce qui le place entre 30 et 40 kg/m². Les codes E66.05 et E66.95 correspondent à cet intervalle d'IMC. Cependant, comme il s'agit d'un DAS, il est important de choisir le code le plus précis possible. Les codes E66.06 et E66.96 sont plus précis car ils spécifient un IMC entre 40 et 50 kg/m², ce qui ne correspond pas à la réalité clinique. Les codes E66.86 et E66.87 concernent d'autres types d'obésité, ce qui n'est pas précisé ici. Le code E66.09 est moins précis car l'IMC n'est pas précisé. Par conséquent, E66.05 et E66.95 sont les codes les plus appropriés.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si l'obésité a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (complications, prise en charge spécifique). L'infection et la ventilation indiquent une mobilisation de ressources, justifiant le codage en DAS. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter l'impact sur les ressources.\", \"code\": \"E66.05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IMC du patient (30.408) se situe entre 30 et 40 kg/m², ce qui correspond au code E66.05. Ce code est le plus spécifique parmi les options disponibles et justifie le codage en DAS en raison des complications associées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.85 (Autres ostéoporoses avec fracture pathologique - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.85 (Autres ostéoporoses avec fracture pathologique - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F23.80 (Autres troubles psychotiques aigus et transitoires, sans facteur de stress aigu associé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F23.80 (Autres troubles psychotiques aigus et transitoires, sans facteur de stress aigu associé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ctsi 2 (calculs de taille significative)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le CTSI 2 (Calculs de taille significative) fait référence à des calculs pancréatiques de taille importante. Dans ce contexte, il est associé à une pancréatite aiguë sur fond de pancréatite chronique calcifiante, ce qui suggère une aggravation d'une condition préexistante et potentiellement des complications.\", \"codes_candidats\": \"[N20.9, N21.0, N21.9]\", \"discrimination\": \"Bien que les codes N20.9, N21.0 et N21.9 se réfèrent à des calculs urinaires, le contexte clinique indique clairement que les calculs concernés sont des calculs pancréatiques. Aucun des codes proposés ne décrit spécifiquement les calculs pancréatiques. Le code K85.1 est déjà codé, il est donc inutile de chercher un autre code pour le CTSI 2.\", \"regle_pmsi\": \"Le CTSI 2 est considéré comme un DAS car il contribue à la complexité du séjour, nécessite potentiellement des examens complémentaires (échographie, tomodensitométrie) et peut influencer la prise en charge et la durée du séjour. Il est déjà codé (K85.1), ce qui est conforme aux règles PMSI.\", \"code\": \"K85.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K85.1 (CTSI 2 (Calculs de taille significative)) est déjà codé et correspond au diagnostic clinique. Il n'est pas nécessaire de chercher un autre code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.2. IVG compliquée) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\n1°) Lorsqu’une complication survient au cours du séjour même de l’IVG, celle-ci est codée\npar le quatrième caractère du code O04.–. Le cas échéant, un code de la catégorie O08\nComplications consécutives à un avortement, une grossesse extra-utérine et molaire en\nposition de diagnostic associé peut identifier la nature de la complication (CIM–10, volume 2\np. 123 ou 158 ). La date des dernières règles est enregistrée.\n2°) Lorsqu’une complication donne lieu à une réhospitalisation après le séjour d’IVG, deux\ncas doivent être distingués :\n• s’il s’agit d’un avortement incomplet, avec rétention simple — non compliquée — de\nproduits de la conception :\n− le DP est codé O04.4 Avortement médical incomplet, sans complication,\n− l’acte enregistré est JNMD001 Révision de la cavité de l'utérus après avortement ;\n− la date des dernières règles est enregistrée ;\n• s’il s’agit d’un avortement incomplet avec rétention compliquée de produits de la\nconception, ou d’une autre complication :\n– le DP est un code de la catégorie O08 Complications consécutives à un\navortement, une grossesse extra-utérine et molaire ;\n– l’acte ou les actes réalisés pour le traitement de la complication sont enregistrés."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Rétrécissement urétral ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N35\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : N35 Rétrécissement urétral.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans, suivi pour un carcinome bronchique, est hospitalisé pour une dyspnée progressive. La ponction pleurale ramène un liquide séro-hématique avec un hématocrite pleural mesuré à 25 % de l'hématocrite sanguin. Le scanner thoracique montre un épanchement pleural gauche de moyenne abondance sans pneumothorax associé. Il n'y a pas de notion de traumatisme récent ni de geste invasif thoracique. Le diagnostic d'hémothorax d'origine néoplasique est retenu.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie J94) :\n- J94.2 : Hémothorax\n- J94.9 : Affection pleurale, sans précision\n- J94.8 : Autres affections pleurales précisées\n- J94.0 : Épanchement chyleux\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un épanchement pleural hémorragique non traumatique, survenant dans un contexte de carcinome bronchique. Le liquide est séro-hématique avec un hématocrite pleural significatif (≥ 50 % de l'hématocrite sanguin est le seuil classique de l'hémothorax vrai, ici 25 % correspond plutôt à un épanchement pleural hémorragique). Cependant, le clinicien a posé le diagnostic d'hémothorax. Il n'y a pas de pneumothorax associé, pas de traumatisme, et la cause est identifiée (néoplasie).\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"J94.2\", \"libelle\": \"Hémothorax\", \"raison\": \"Le diagnostic retenu est un hémothorax non traumatique. Ce code couvre l'hémothorax d'origine médicale (non traumatique), y compris l'hémopneumothorax. C'est le code le plus spécifique pour cette situation.\"}, {\"code\": \"J94.8\", \"libelle\": \"Autres affections pleurales précisées\", \"raison\": \"On pourrait envisager ce code si l'on considérait que le liquide est un épanchement pleural hémorragique sans atteindre les critères stricts d'hémothorax (hématocrite pleural < 50 % du sanguin). Cependant, le diagnostic clinique explicite est 'hémothorax', ce qui oriente ailleurs.\"}, {\"code\": \"J94.9\", \"libelle\": \"Affection pleurale, sans précision\", \"raison\": \"Ce code résiduel pourrait être envisagé en l'absence de diagnostic précis. Mais ici, le diagnostic est clairement identifié comme hémothorax, ce qui exclut l'utilisation d'un code 'sans précision'. De plus, l'hémothorax traumatique (S27.1) est explicitement exclu de J94.9, confirmant que l'hémothorax non traumatique relève de J94.2.\"}], \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur trois axes : (1) **Traumatique vs non traumatique** : l'hémothorax traumatique se code en S27.1 (chapitre XIX, lésions traumatiques), tandis que l'hémothorax non traumatique (spontané, néoplasique, iatrogène) se code en J94.2 (chapitre X, maladies respiratoires). J94.9 exclut explicitement l'hémothorax traumatique, confirmant cette logique. (2) **Spécificité du diagnostic** : J94.2 est le code spécifique pour l'hémothorax, J94.8 couvre d'autres affections pleurales précisées mais distinctes (comme l'hydrothorax), et J94.9 n'est utilisé qu'en l'absence de précision diagnostique. (3) **Nature du liquide** : J94.0 concerne le chyle (épanchement chyleux), J94.8 inclut l'hydrothorax (transsudat), et J94.2 concerne spécifiquement la présence de sang dans la cavité pleurale.\", \"code\": \"J94.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique posé est un hémothorax non traumatique d'origine néoplasique. Le code J94.2 'Hémothorax' est le seul code spécifique pour cette situation. J94.8 est écarté car il couvre d'autres affections pleurales précisées (hydrothorax) et non l'hémothorax qui dispose de son propre code. J94.9 est écarté car le diagnostic est précisé. Les codes traumatiques S27.1 et S27.2 sont exclus car il n'y a aucun traumatisme. Le code de la néoplasie (C34.-) sera codé en association comme étiologie, mais le code de la manifestation pleurale reste J94.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemples (codes : A40, A41, A49, B95, B95.6) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies infectieuses » :\n\n• Exemple 1 : Séjour pour infection d’un stimulateur cardiaque :\no Diagnostic principal : T82.7 Infection et réaction inflammatoire dues à d’autres\nprothèses, implants et greffes cardiaques et vasculaires\no Diagnostic associé : A49.- lorsque l’hémoculture est positive, agent infectieux\ncodé en B95-B98\n• Exemple 2 : Ostéite à staphylocoque doré sur prothèse de hanche : M86.-, T84.5,\nB95.6, Y83.1.\no Diagnostic principal : M86.- Ostéomyélite\no Diagnostics associés : T84.5 Infection et réaction inflammatoire dues à une\nprothèse articulaire ; B95.6 Staphylococcus aureus, cause de maladies\nclassées dans d’autres chapitres ; Y83.1 Intervention chirurgicale avec\nimplantation d'une prothèse interne\n• Exemple 3 : Infection sur matériel d’ostéosynthèse : ;\no Diagnostic principal : codes de l’ostéite ou de l’ostéoarthrite\no Diagnostic associé : T84.6 Infection et réaction inflammatoire dues à un\nappareil de fixation interne [toute localisation]\n• Exemple 4 : Bactériémie à point de départ d’un cathéter à chambre implantable :\no Diagnostic principal : T82.7 Infection et réaction inflammatoire dues à d'autres\nprothèses, implants et greffes cardiaques et vasculaires\no Diagnostic associé : codes A49 ; agent infectieux codé en B95-B98\n• Exemple 5 : Sepsis à point de départ d’un cathéter à chambre implantable :\no Diagnostic principal : T82.7 Infection et réaction inflammatoire dues à d'autres\nprothèses, implants et greffes cardiaques et vasculaires\no Diagnostic associé : codes A40-A41 ; agent infectieux codé en B95-B98\n3.4. Infection urinaire8\nLe diagnostic de cystite aigüe est posé devant l’association de signes fonctionnels de\ntype pollakiurie, douleurs mictionnelles et d’une pyurie sur bandelette urinaire ou d’une\npyurie avec bactériurie en cas d’étude cytobactériologique urinaire. La mention de\ncystite (aigüe), d’infection vésicale (aigüe) ou d’infection urinaire basse dans le dossier,\nappuyée sur ces arguments, permet d’utiliser le code N30.0 Cystite aigüe pour\nmentionner cette a"}], "source": "fascicule_maladies_infectieuses"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Présence de cocaïne dans le sang\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = T57.2 (Manganèse et ses composés)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Présence de cocaïne dans le sang est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T57.2 (Manganèse et ses composés). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 17M07 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 17M07 : T1 | 1-4 | Autres affections myéloprolifératives et tumeurs de siège\nimprécis ou diffus"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.3 (Spondylopathie au cours d’autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.3 (Spondylopathie au cours d’autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) a un niveau de sévérité CMA de niveau 4 (sévérité très élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M25.00 (Hémarthrose - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M25.00 (Hémarthrose - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : A 15\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'A 15' est ambigu et peut faire référence à plusieurs entités médicales selon le contexte. Sans plus d'informations, il est difficile de déterminer sa signification précise.\", \"codes_candidats\": \"[A37, C26, H15, I15.0, I70, M15.0, M15.4, R15, T15.1]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic principal (DP) doit refléter le motif principal de prise en charge, et que 'A 15' est un code très général, il faut déterminer la signification clinique la plus probable. Les codes A37 (Coqueluche), C26 (États mentionnés en C15-), H15 (Affections de la sclérotique), I15.0 (Hypertension vasculorénale), I70 (Athérosclérose), M15.0 et M15.4 (Ostéoarthrose), R15 (Incontinence des matières fécales) et T15.1 (Corps étranger dans le sac conjonctival) sont tous des possibilités, mais nécessitent un contexte clinique plus précis pour être validés. Sans information supplémentaire, il est impossible de choisir le code le plus spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Pour un DP, le code doit être le plus précis possible et refléter la raison principale de l'hospitalisation. Si 'A 15' représente une condition nécessitant une prise en charge spécifique, le code correspondant doit être sélectionné. Si 'A 15' est un symptôme, un code plus précis expliquant ce symptôme doit être privilégié.\", \"code\": \"I70\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires, et en se basant sur l'index alphabétique, 'I70' (Athérosclérose) est le code le plus probable, mais une clarification du diagnostic est impérative pour une codification correcte. La faible confiance est due à l'ambiguïté du diagnostic initial.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B39.2 (Histoplasmose pulmonaire à Histoplasma capsulatum, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B39.2 (Histoplasmose pulmonaire à Histoplasma capsulatum, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"colique néphrétique, sans précision\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N23) ---\nN23 Colique néphrétique, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La colique néphrétique est une douleur intense causée par le passage d'un calcul rénal dans l'uretère. L'absence de précision indique qu'on ne connaît pas la taille, la localisation exacte ou la composition du calcul.\", \"codes_candidats\": \"[N05] Syndrome néphritique, sans précision ; [N23] Colique néphrétique, sans précision ; [N04.09] Syndrome néphrotique avec anomalies glomérulaires mineures, autre et sans précision ; [N01] Syndrome néphritique d'évolution rapide ; [N19] Insuffisance rénale, sans précision.\", \"discrimination\": \"N05 est un terme plus général englobant diverses affections rénales. N01 implique une évolution rapide, ce qui n'est pas précisé ici. N04.09 décrit un syndrome néphrotique avec des anomalies glomérulaires, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. N19 implique une insuffisance rénale, qui n'est pas explicitement mentionnée. N23 correspond le plus précisément à la description clinique de 'colique néphrétique, sans précision'. La note d'exclusion de N23 concernant la lithiase urinaire n'est pas pertinente car le diagnostic ne précise pas si le calcul est présent ou non.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code N23 doit refléter le motif principal de prise en charge du patient, qui est la colique néphrétique. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.\", \"code\": \"N23\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N23 correspond directement à la description clinique de 'colique néphrétique, sans précision' et est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"rougeur\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La rougeur, ou érythème, est une manifestation cutanée caractérisée par une coloration rouge de la peau due à la dilatation des vaisseaux sanguins. Elle peut être causée par diverses affections, allant de réactions inflammatoires bénignes à des maladies plus graves.\", \"codes_candidats\": \"[R23.2, L81.2, A26.0, X12, R71, L71.9, L81.3, L81.9, D60, D60.1]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique est crucial. La présence de fièvre, d'infection, d'abcès et d'occlusion, ainsi que les anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, leucocytose) suggèrent une étiologie plus complexe qu'une simple rougeur superficielle. L81.2 (taches de rousseur) est inapproprié car il décrit une condition spécifique et non une rougeur diffuse. X12 (contact avec liquides brûlants) est peu probable. R71 (anomalies des globules rouges) est une anomalie biologique, pas une description clinique. D60 et D60.1 (aplasie médullaire) sont des diagnostics hématologiques, non une description de la peau. L71.9 (acné rosacée) et L81.9 (anomalie de la pigmentation) sont trop spécifiques sans information supplémentaire. A26.0 (érysipéloïde cutanée) est une possibilité, mais moins spécifique que R23.2 si l'on ne dispose pas d'éléments cliniques précis. R23.2 (Rougeur) est le code le plus général et approprié en l'absence d'informations plus précises sur la cause de la rougeur.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la rougeur est codée car elle mobilise des ressources supplémentaires (investigations, traitements). Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (sinusite ethmoïdale aiguë) et refléter la complexité clinique du patient. La présence de complications justifie son codage en DAS.\", \"code\": \"R23.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et pertinent pour décrire la rougeur en l'absence d'informations plus spécifiques sur son origine, et justifié en tant que DAS par le contexte clinique complexe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05K26 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05K26 : J | 1-4 | Actes thérapeutiques sur les accès vasculaires ou les\nveines par voie vasculaire, âge supérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"troubles mictionnels\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Troubles mictionnels\\\" est un terme général qui décrit une variété de problèmes liés à la fonction de la miction. Il peut s'agir de difficultés à uriner, de douleurs, d'incontinence, de fréquence accrue, etc. Dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë et de lésions vésicales/urétérales préexistantes, il est important de déterminer la nature précise de ces troubles.\", \"codes_candidats\": \"[R39.1, R30, F45.34, S37, R30.9, S37.7, R32, D30.4, R30.0, R30.1, S37.9]\", \"discrimination\": \"R39.1 (Autres troubles de la miction) est un code général qui pourrait convenir, mais il manque de spécificité. R30 (Douleur à la miction) est possible si la douleur est un symptôme prédominant, mais le terme \\\"troubles mictionnels\\\" est plus large. F45.34 (Dysfonctionnement neurovégétatif) est à considérer si une origine psychogène est suspectée, mais sans information supplémentaire, il est moins probable. S37 (Lésion traumatique) est exclu car il n'y a pas d'indication de traumatisme. R30.9 (Miction douloureuse, sans précision) est trop vague. R32 (Incontinence) ne correspond pas nécessairement à tous les types de troubles mictionnels. D30.4 est un code anatomique, pas un diagnostic fonctionnel. R30.0 et R30.1 sont des sous-types de R30 et ne sont pas plus appropriés que R30 lui-même. S37.7 et S37.9 sont exclus pour les mêmes raisons que S37.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme \\\"troubles mictionnels\\\" est suffisamment significatif pour justifier son codage en DAS, surtout compte tenu du contexte d'insuffisance rénale et de lésions urinaires préexistantes. Il est important de ne pas le coder comme un symptôme si un diagnostic plus précis est possible (ce qui n'est pas le cas ici).\", \"code\": \"R39.1\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que général, R39.1 est le code le plus approprié pour \\\"troubles mictionnels\\\" parmi les options disponibles, car il englobe un large éventail de problèmes liés à la miction. Un code plus spécifique serait préférable si la nature exacte des troubles était connue, mais en l'absence de plus d'informations, R39.1 est le choix le plus pertinent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du actes CCAM (section 1. DÉFINITION ET RÈGLES GÉNÉRALES DU RECUEIL D’INFORMATIONS) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nAu sens du PMSI, une séance est une venue dans un établissement de santé — « venue\npour séance » — limitée à une journée (dates d’entrée et de sortie égales) ou à une nuit en\ncas de séance nocturne (date de sortie supérieure de 1 à la date d’entrée), impliquant\nhabituellement sa fréquentation itérative pour l’un des motifs thérapeutiques suivants à\nl’exclusion de tout autre : épuration extrarénale, chimiothérapie (pour tumeur ou pour\naffection non tumorale), radiothérapie (préparation et irradiation), transfusion sanguine,\noxygénothérapie hyperbare, aphérèse sanguine, injection de fer (pour carence\nmartiale). Seules les séances correspondant à ces critères peuvent donner lieu à la mention\nd’un chiffre supérieur à zéro au titre de l’item « nombre de séances » du résumé de sortie\nstandardisé (RSS).\nÀ une date calendaire donnée, il ne peut être réalisé qu’une séance et une seule. Si\nplusieurs actes sont réalisés au cours d’une séance, y compris au cours de venues\nsuccessives, par exemple une le matin et une l’après-midi, ils sont enregistrés dans le RSS\nde la séance à la date de celle-ci. C’est en particulier le cas des traitements fractionnés dont\nil est question dans ce chapitre.\nIl est laissé au choix des unités médicales :\n• soit de produire un RSS à chaque séance (RSS-séance) ;\n• soit de produire un RSS réunissant des séances identiques dont le nombre est\nenregistré au moyen de l’item « nombre de séances » (RSS-séances).\nOn ne peut comptabiliser plusieurs séances dans un même RSS (« RSS-séances ») que si\ntoutes ont été identiques, notamment en matière d’actes effectués.\nToutefois, les recommandations particulières faites pour la chimiothérapie depuis 2007229\nsont désormais valables pour toutes les séances : il est fortement recommandé aux\nétablissements de santé de produire dans tous les cas un RSS par séance (RSS-séance) afin\nde se préparer à la facturation individuelle des établissements de santé (FIDES) à\nl’assurance maladie. Les dates d’entrée et de sortie men"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"thrombose veineuse profonde (tvp)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La thrombose veineuse profonde (TVP) est la formation d'un caillot sanguin dans une veine profonde, généralement dans la jambe. Elle peut entraîner des complications graves comme l'embolie pulmonaire si le caillot se détache et migre vers les poumons.\", \"codes_candidats\": \"[I80.2, O87.1, I82.9, O22.3, I82.2, I82.3, I80.0, I81, I87.2]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient mentionnés, I80.2 est le plus spécifique pour une thrombose veineuse profonde d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs. O87.1 et O22.3 sont liés à la grossesse/post-partum, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. I82.9 est trop général (veine non précisée). I82.2 et I82.3 concernent des veines spécifiques (cave, rénale) qui ne sont pas indiquées. I80.0 concerne les veines superficielles. I81 et I87.2 ne correspondent pas au diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la TVP justifie des ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment pour le diagnostic, le traitement et le suivi. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (dyspnée) et refléter la complexité accrue du séjour.\", \"code\": \"I80.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"I80.2 est le code le plus précis pour une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, conformément aux informations fournies et aux règles de spécificité du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : chronique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I89.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« chronique » est un synonyme de I89.1 (Lymphangite) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T32.9 (Corrosions couvrant 90% ou plus de la surface du corps) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T32.9 (Corrosions couvrant 90% ou plus de la surface du corps) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cytolyse modérée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cytolyse modérée indique une atteinte hépatique avec libération d'enzymes (ASAT, ALAT) dans le sang. Le contexte clinique suggère une atteinte hépatique possiblement liée aux facteurs de risque cardiovasculaires (dyslipidémie, surpoids) et à l'insuffisance rénale préexistante. L'absence de traumatisme et un bilan de thrombophilie négatif orientent vers une étiologie non traumatique et non thrombotique.\", \"codes_candidats\": \"K73.9 (Cytolyse), E44 (Malnutrition protéino-énergétique légère ou modérée), N18.3 (Insuffisance rénale chronique modérée).\", \"discrimination\": \"K73.9 est le code le plus direct pour la cytolyse. E44 est moins pertinent car il n'y a pas d'indication claire de malnutrition protéino-énergétique. N18.3 est pertinent compte tenu de l'insuffisance rénale, mais la cytolyse est le motif principal de prise en charge associé à des ressources supplémentaires.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de cytolyse modérée est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation et une prise en charge spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance biologique). Il n'est pas un symptôme nécessitant un code plus précis (comme une hépatite virale, qui serait déjà codée).\", \"code\": \"K73.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K73.9 est le code le plus spécifique pour la cytolyse modérée, reflétant le motif associé à des ressources supplémentaires et respectant les règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code M16.7 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M16.7 — Autres coxarthroses secondaires\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M16 (Coxarthrose [arthrose de la hanche])\nComprend : Coxarthrose secondaire :\n - SAI\n - unilatérale"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemple N°4b (sans PIE) : (codes : I21, I22) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :\n\nPatient hospitalisé dans un établissement A dans lequel le diagnostic d’infarctus est posé.\nLe patient est transféré plus de 48h (donc pas de PIE possible) dans un établissement B pour réalisation\nd’une coronarographie avec pose de stent.\nLe patient revient ensuite dans l’établissement A au sein duquel se poursuit la prise en charge médicale\npost infarctus (diététicienne, éducation sur le sel …)\nSi un RUM est créé pour le premier séjour dans l’établissement A, le DP est codé : I21.–8 ou I22.–8, 8\ntraduisant un infarctus avec « autre prise en charge».\nL’établissement B code en DP I21.–0 ou I22.–0, infarctus de « prise en charge initiale ».\nLors du second séjour dans l’établissement A l’infarctus est codé :I21.–8 ou I22.–8, 8 traduisant un\ninfarctus avec « autre prise en charge»."}], "source": "fascicule_syndromes_coronariens_aigus"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"contraception, (contraception\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z30.4) ---\nZ30.4 Surveillance de contraceptifs\nZ30 Prise en charge d'une contraception\nZ30.0 Conseils et avis généraux concernant la contraception\nZ30.1 Mise en place d'un dispositif contraceptif (intra-utérin)\nZ30.2 Stérilisation\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une prise en charge de la contraception chez une patiente. Le contexte clinique suggère une surveillance ou un renouvellement de la contraception, ou potentiellement la mise en place d'un dispositif contraceptif.\", \"codes_candidats\": \"[Z30.0, Z30.1, Z30.4, Z30.5, Z30, T38.4, Y42.4, Z92.0]\", \"discrimination\": \"Z30.0 (conseils) est moins pertinent car il ne décrit pas l'action principale. Z30.1 (dispositif intra-utérin) est possible mais l'absence d'information précise sur la présence ou non d'un dispositif rend ce code moins pertinent. Z30.4 (surveillance) est un bon candidat car il correspond à une surveillance de la contraception. Z30.5 (surveillance dispositif intra-utérin) est moins pertinent car il est spécifique à un dispositif. Z30 (général) est trop vague. T38.4 et Y42.4 concernent les contraceptifs oraux, ce qui n'est pas précisé. Z92.0 (antécédents) ne décrit pas la situation actuelle. Z30.4 est le code le plus approprié car il englobe la surveillance et le renouvellement de la contraception.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être pertinent pour justifier des ressources supplémentaires. La contraception, bien que courante, peut nécessiter une surveillance particulière en raison de l'âge du patient et de ses comorbidités (hypertension, fibrillation auriculaire, insuffisance rénale, etc.). Cela justifie son codage en DAS.\", \"code\": \"Z30.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic indique une prise en charge de la contraception, probablement une surveillance ou un renouvellement, ce qui correspond au code Z30.4 (surveillance de contraceptifs).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F00.22 (Démence de la maladie d'Alzheimer, forme atypique ou mixte, avec symptômes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F00.22 (Démence de la maladie d'Alzheimer, forme atypique ou mixte, avec symptômes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Urétroplastie et vestibuloplastie avec enfouissement ou réduction du clitoris, pour féminisation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JZMA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JZMA003 Urétroplastie et vestibuloplastie avec enfouissement ou réduction du clitoris, pour féminisation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code C26.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "C26.9 — Cancer de sièges mal définis de l’appareil digestif\nChapitre : Tumeurs\nSynonymes : Tractus gastro-intestinal SAI ; Tube ou appareil digestif SAI\nComprend : oreille moyenne\nÀ l'exclusion de : mésothéliome (C45.-)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 32 ans accouche dans une maison de naissance adossée à un établissement MCO. En post-partum immédiat, elle présente une hémorragie de la délivrance nécessitant son transfert vers la maternité de l'établissement MCO d'adossement. Son nouveau-né, en parfaite santé (Apgar 10/10), l'accompagne et est également admis administrativement dans l'établissement MCO. Le TIM de l'établissement s'interroge sur les séjours à inscrire dans le FICHCOMP Top Maison de Naissance.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.3. Les fichiers FICHCOMP »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Deux séjours sont créés dans l'établissement MCO d'adossement : celui de la mère transférée pour hémorragie de la délivrance (motif médical justifiant le transfert) et celui du nouveau-né en bonne santé qui accompagne simplement sa mère. Il faut déterminer lequel ou lesquels de ces séjours doivent figurer dans le FICHCOMP Top Maison de Naissance.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.3 — FICHCOMP Top Maison de Naissance : « L'objectif de ce FICHCOMP est d'y inscrire le numéro administratif du ou des séjours de la mère et/ou de l'enfant dont l'état de santé a nécessité le transfert de la maison de naissance à l'établissement MCO d'adossement. Seul le séjour motivant le transfert doit être enregistré dans FICHCOMP. Ainsi, par exemple, le bébé en bonne santé accompagnant sa mère ne doit pas voir son séjour inscrit dans ce FICHCOMP. »\", \"code\": \"Seul le numéro administratif du séjour de la mère doit être inscrit dans le FICHCOMP Top Maison de Naissance. Le séjour du nouveau-né en bonne santé ne doit PAS y être enregistré. Le diagnostic principal du séjour de la mère sera codé O72.1 (Autres hémorragies du post-partum immédiat) ou O72.0 selon le mécanisme, et ce séjour sera lié au RSA correspondant via le numéro d'index dans le FICHCOMPA anonymisé.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle est explicite : seul le séjour dont le motif de transfert est médical (c'est-à-dire dont l'état de santé a nécessité le transfert) doit être inscrit dans le FICHCOMP Top Maison de Naissance. Ici, c'est l'hémorragie de la délivrance de la mère qui motive le transfert. Le nouveau-né, en parfaite santé, ne fait qu'accompagner sa mère : son état de santé n'a pas nécessité de transfert. Le guide méthodologique donne précisément cet exemple en indiquant que « le bébé en bonne santé accompagnant sa mère ne doit pas voir son séjour inscrit dans ce FICHCOMP ». Par ailleurs, le recueil FICHCOMP est produit par séjour-patient, lié au RSS par le numéro administratif de séjour, et son anonymisation en FICHCOMPA est réalisée via DRUIDES sous le contrôle du médecin DIM.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans consulte pour des lésions érythémato-squameuses bien délimitées, localisées de manière bilatérale et symétrique au niveau des plis inguinaux, des creux axillaires et du pli interfessier. Les lésions sont lisses, vernissées, peu squameuses, avec une fissuration au fond des plis. Il n'existe pas d'atteinte des ongles ni du cuir chevelu. Le patient n'a pas d'antécédent de psoriasis en plaques classique, mais la biopsie cutanée confirme un psoriasis inversé.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie L40) :\n- L40.2 : Acrodermatite continue de Hallopeau\n- L40.4 : Psoriasis en goutte\n- L40.8 : Autres psoriasis\n- L40.9 : Psoriasis, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique décrit un psoriasis localisé exclusivement aux grands plis de flexion (inguinaux, axillaires, interfessier), avec un aspect lisse et vernissé typique du psoriasis inversé (ou psoriasis des plis). L'absence d'atteinte unguéale, du cuir chevelu ou de plaques classiques sur les surfaces d'extension oriente vers une forme strictement limitée aux zones de flexion. La confirmation histologique écarte les diagnostics différentiels (intertrigo candidosique, dermatophytie, eczéma de contact).\", \"codes_candidats\": {\"L40.8\": \"Autres psoriasis — ce code inclut explicitement le 'psoriasis des plis de flexion' (psoriasis inversé). La localisation exclusive aux plis correspond directement à cette inclusion.\", \"L40.9\": \"Psoriasis, sans précision — pourrait être envisagé si le clinicien ne précisait pas la topographie ou la forme clinique. Ce code est un code par défaut en l'absence d'information suffisante.\", \"L40.4\": \"Psoriasis en goutte — pourrait être évoqué brièvement car il s'agit aussi d'une forme clinique particulière de psoriasis, mais les lésions en goutte sont typiquement de petites papules disséminées sur le tronc et les membres, souvent post-infectieuses, ce qui ne correspond pas au tableau décrit.\"}, \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur la spécificité topographique et morphologique. L40.8 inclut explicitement le 'psoriasis des plis de flexion' (psoriasis inversé), ce qui en fait le code le plus spécifique lorsque cette forme est identifiée. L40.9 est un code résiduel 'sans précision' qui ne doit être utilisé que lorsque la forme clinique n'est pas documentée — or ici elle l'est clairement. L40.4 (psoriasis en goutte) désigne des lésions papuleuses disséminées de petite taille, morphologiquement et topographiquement différentes. L40.2 (acrodermatite continue de Hallopeau) concerne une pustulose chronique des extrémités digitales, sans rapport avec le tableau. La règle de codage impose de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible par rapport au code 'sans précision'.\", \"code\": \"L40.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de psoriasis inversé (psoriasis des plis de flexion) est confirmé cliniquement et histologiquement. Le code L40.8 ('Autres psoriasis') est le seul code qui inclut explicitement le 'psoriasis des plis de flexion'. L40.9 est écarté car la forme clinique est précisée et documentée, rendant le code 'sans précision' inapproprié selon les règles de codage CIM-10. L40.4 est écarté car la morphologie (lésions lisses vernissées des plis) et la topographie (grands plis) ne correspondent pas au psoriasis en goutte (petites papules disséminées). L40.2 est écarté car il s'agit d'une atteinte pustuleuse des doigts/orteils, sans lien avec le tableau présenté.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Phalloplastie par lambeau cutané tubulé pénien ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JHMA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JHMA004 Phalloplastie par lambeau cutané tubulé pénien.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hématome\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un hématome est une collection de sang en dehors des vaisseaux sanguins, résultant d'un traumatisme ou d'une rupture de vaisseaux. Le contexte clinique indique une complication liée à cet hématome.\", \"codes_candidats\": \"[O90.2, C22.0, J94.2, D18, H71, S27.2, O14.2, H44.8]\", \"discrimination\": \"O90.2 est spécifique à un contexte obstétrical, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. C22.0 fait référence à un hépatome malin, ce qui est incorrect. J94.2 décrit un hémothorax/hémopneumothorax, qui n'est pas l'hématome décrit. D18 décrit un hémangiome/lymphangiome, qui n'est pas un hématome. H71 décrit un cholestéatome, qui n'est pas pertinent. S27.2 décrit un hémopneumothorax traumatique, ce qui pourrait être une option si le traumatisme est clair, mais moins spécifique. O14.2 décrit le syndrome HELLP, qui n'est pas l'hématome décrit. H44.8 décrit une hémophtalmie, qui n'est pas pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un hématome, en lui-même, est un motif de prise en charge. Il n'est pas un DAS à moins qu'il n’ait nécessité des ressources supplémentaires (ex: évacuation intraspinale). Le code AEJA003 est un ADC et ne peut pas être utilisé comme DP.\", \"code\": \"S27.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'un code plus général pour hématome n'existe pas dans les sources fournies, S27.2 (hémopneumothorax traumatique) est le code le plus approprié si l'hématome est lié à un traumatisme. Sans plus d'informations sur la cause de l'hématome, ce code est le plus pertinent parmi les options disponibles. Si l'hématome n'est pas traumatique, il faudrait chercher dans d'autres sources CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Pontage d'une artère de la main, par abord direct » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ECCA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ECCA002 Pontage d'une artère de la main, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.96 (Arthropathie réactionnelle, sans précision - Articulation du genou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.96 (Arthropathie réactionnelle, sans précision - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : antécédent d'AVC il y a 5 ans. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : I63.9 (Infarctus cérébral, sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"Z86.7\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents personnels de maladies de l'appareil circulatoire mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S32.40 (Fracture fermée de l'acétabulum) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S32.40 (Fracture fermée de l'acétabulum) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : I25.9 (Cardiopathie ischémique chronique, sans précision)\n- DAS2 : I25.1 (Cardiopathie artérioscléreuse)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I25.1\"], \"retirer\": [\"I25.9\"], \"justification\": \"I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"stéatose hépatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K76.9) ---\nK76.9 Maladie du foie, sans précision\nK76 Autres maladies du foie\nK76.0 Dégénérescence graisseuse du foie, non classée ailleurs\nK76.1 Congestion passive chronique du foie\nK76.2 Nécrose hémorragique centrale du foie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La stéatose hépatique, également appelée foie gras, est une accumulation excessive de graisse dans le foie. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment l'obésité, le diabète, l'alcoolisme et certains médicaments.\", \"codes_candidats\": \"[K74.2, K76.4, K74, K76.3, K71.0, K71.8, K76.9]\", \"discrimination\": \"K76.9 est déjà codé. K74.2 et K74.1 impliquent une fibrose, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. K76.4 inclut l'angiomatose hépatique qui n'est pas mentionnée. K76.3 décrit un infarctus hépatique, qui n'est pas présent. K71.0 et K71.8 impliquent une atteinte toxique ou d'autres lésions, qui ne sont pas spécifiées. Le terme 'stéatose hépatique' est général et ne nécessite pas de sous-catégorie plus précise dans ce contexte.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de stéatose hépatique est considéré comme un DAS car il nécessite potentiellement une investigation complémentaire (bilan hépatique, imagerie) et peut influencer la prise en charge de la cholécystite aiguë. Il mobilise des ressources supplémentaires.\", \"code\": \"K76.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K76.9 est le code le plus approprié pour 'stéatose hépatique' en l'absence de spécifications supplémentaires et est déjà codé, ce qui évite la duplication.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Polymyarthralgie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La polymyarthralgie se caractérise par des douleurs articulaires diffuses, affectant plusieurs articulations, sans signes d'inflammation articulaire marquée. Elle peut être associée à d'autres symptômes systémiques. Dans ce contexte, l'élévation de la CRP et la présence d'anticorps suggèrent une atteinte inflammatoire.\", \"codes_candidats\": \"[M31.5, M35.3, M06.4, M15.3, M13.0, M15.9]\", \"discrimination\": \"M31.5 (Artérite à cellules géantes avec polymyalgie rhumatismale) est exclu car le contexte clinique ne mentionne pas d'artérite à cellules géantes. M35.3 (Polymyalgie rhumatismale) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la polymyarthralgie sans artérite. Les codes M06.4, M15.3, M13.0 et M15.9 sont moins spécifiques et ne reflètent pas la composante inflammatoire suggérée par la CRP élevée et les anticorps.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de polymyarthralgie est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens biologiques, imagerie) et impacte la prise en charge du patient. Il est codé en plus du diagnostic principal (douleurs articulaires) pour refléter la complexité de la situation clinique.\", \"code\": \"M35.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M35.3 décrit le mieux la polymyarthralgie, en excluant l'artérite à cellules géantes, et est pertinent en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et des examens complémentaires réalisés.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L08.1 (Érythrasma) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L08.1 (Érythrasma) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code E50.3 ?"}, {"role": "assistant", "content": "E50.3 — Avitaminose A avec xérosis et ulcération de la cornée\nChapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C93.7 (Autres leucémies monocytaires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C93.7 (Autres leucémies monocytaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B66.0 (Opisthorchiase) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B66.0 (Opisthorchiase) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.04 (Tuberculose vertébrale (A18.0) - Région dorsale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.04 (Tuberculose vertébrale (A18.0) - Région dorsale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 1.5. QUE FAIRE SI L’ANALYSE EN TERMES DE SITUATION CLINIQUE PROPOSE PLUS D’UN) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nVI\n\nIII\nCHAPITRE I\nPRODUCTION DES INFORMATIONS RELATIVES A\nL’ACTIVITE EN MÉDECINE, CHIRURGIE, OBSTÉTRIQUE\nET ODONTOLOGIE\n\nI. PRODUCTION DES INFORMATIONS RELATIVES À\nL’ACTIVITÉ EN MÉDECINE, CHIRURGIE, OBSTÉTRIQUE ET\nODONTOLOGIE\nL’identification de l'activité médicale dans le cadre du programme de médicalisation des\nsystèmes d'information (PMSI) du champ d’activité de médecine, chirurgie, obstétrique et\nodontologie (MCO) public et privé repose sur le recueil systématique de données\nadministratives et médicales normalisées constituant le résumé de sortie standardisé\n(RSS), et sur le traitement méthodique de ces données.\nDès lors qu’elle respecte les conditions exposées infra dans le point 1.5 de ce chapitre, toute\nhospitalisation dans le champ d’activité de MCO d'un établissement de santé, avec ou sans\nhébergement, doit donner lieu à la production d'un RSS constitué de un ou de plusieurs\nrésumés d'unité médicale (RUM).\nL’anonymisation du RSS est à l’origine du résumé de sortie anonyme (RSA) qui est\ntransmis à l'agence régionale de santé dont dépend l'établissement de santé.\nÀ ces résumés s’ajoutent des recueils d’informations relatifs à la facturation de l’activité.\nLe présent chapitre décrit les conditions de production et le contenu des RUM, RSS et\nRSA. Les recueils relatifs à la facturation sont présentés dans le chapitre II."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C41.9 (Tumeur maligne des os et du cartilage articulaire, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C41.9 (Tumeur maligne des os et du cartilage articulaire, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F19.5 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F19.5 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.58 (Schizophrénie résiduelle, autre évolution) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.58 (Schizophrénie résiduelle, autre évolution) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn ouvrier de 45 ans est admis aux urgences après avoir été exposé pendant 30 minutes à des vapeurs de chlore lors d'un accident industriel. Il présente une dysphonie marquée, une toux rauque, un stridor inspiratoire et un érythème pharyngo-laryngé à la nasofibroscopie. La radiographie thoracique est normale, sans infiltrat pulmonaire ni signe d'œdème. La saturation en oxygène est à 96% en air ambiant.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie J68) :\n- J68.9 : Affection respiratoire due à des agents chimiques, des émanations, des fumées et des gaz, sans précision\n- J68.1 : Œdème du poumon dû à des agents chimiques, des émanations, des fumées et des gaz\n- J68.2 : Inflammation des voies respiratoires supérieures due à des agents chimiques, des émanations, des fumées et des gaz, non classée ailleurs\n- J68.8 : Autres affections respiratoires dues à des agents chimiques, des émanations, des fumées et des gaz\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une atteinte isolée des voies respiratoires supérieures (dysphonie, stridor, érythème pharyngo-laryngé) consécutive à l'inhalation de vapeurs de chlore, un agent chimique irritant. L'absence d'anomalie radiographique pulmonaire et la saturation conservée écartent une atteinte parenchymateuse. Il n'y a pas d'œdème pulmonaire. Le tableau est bien caractérisé et localisé aux voies aériennes supérieures.\", \"codes_candidats\": {\"J68.2\": \"Inflammation des voies respiratoires supérieures due à des agents chimiques — correspond à l'atteinte pharyngo-laryngée isolée documentée par la nasofibroscopie, sans atteinte pulmonaire parenchymateuse.\", \"J68.1\": \"Œdème du poumon dû à des agents chimiques — pourrait être envisagé car l'inhalation de chlore est une cause classique d'œdème pulmonaire lésionnel, mais ici la radiographie thoracique est normale et il n'y a aucun signe d'atteinte alvéolaire.\", \"J68.9\": \"Affection respiratoire due à des agents chimiques, sans précision — pourrait être retenu si le tableau clinique était mal défini ou si la localisation de l'atteinte restait indéterminée, ce qui n'est pas le cas ici.\"}, \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur la localisation anatomique de l'atteinte et sa précision diagnostique. J68.1 est réservé à l'œdème pulmonaire (atteinte parenchymateuse alvéolaire), ce qui est formellement exclu par la radiographie normale. J68.2 cible spécifiquement l'inflammation des voies respiratoires supérieures (pharynx, larynx, trachée haute), ce qui correspond exactement au tableau. J68.8 couvre les autres affections respiratoires chimiques ne relevant ni de l'œdème pulmonaire, ni de l'inflammation des voies supérieures, ni des catégories précédentes (J68.0, J68.3, J68.4). J68.9 est un code résiduel « sans précision » qui ne doit être utilisé que lorsque l'information clinique est insuffisante pour préciser le type d'atteinte — or ici le diagnostic est clairement établi. La mention « non classée ailleurs » dans J68.2 confirme qu'il s'agit du code de première intention pour toute inflammation supérieure chimique qui ne trouve pas sa place dans une autre rubrique.\", \"code\": \"J68.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J68.2 est le seul approprié car le patient présente une inflammation documentée des voies respiratoires supérieures (dysphonie, stridor, érythème pharyngo-laryngé) directement causée par l'inhalation d'un agent chimique (vapeurs de chlore). J68.1 est écarté car il n'existe aucun signe d'œdème pulmonaire (radiographie normale, saturation conservée). J68.8 ne s'applique pas car l'atteinte est précisément une inflammation des voies supérieures, ce qui est couvert par J68.2. J68.9 ne doit pas être retenu car le tableau clinique est suffisamment précis pour permettre un codage spécifique : utiliser le code « sans précision » en présence d'un diagnostic établi constituerait un sous-codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 22 ans est hospitalisé en urgence pour un état de choc septique avec purpura fulminans. L'hémoculture revient positive à Neisseria meningitidis. Malgré une antibiothérapie intraveineuse précoce, le patient développe rapidement une insuffisance surrénalienne aiguë avec effondrement tensionnel réfractaire. Le scanner abdominal révèle des hémorragies bilatérales massives des glandes surrénales. Le bilan cardiaque (échocardiographie, troponines) est strictement normal.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie A39) :\n- A39.3 : Méningococcémie chronique\n- A39.9 : Infection méningococcique, sans précision\n- A39.5 : Cardite à méningocoques\n- A39.1 : Syndrome de Waterhouse–Friderichsen\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe une méningococcémie aiguë sévère (purpura fulminans, hémocultures positives à Neisseria meningitidis) compliquée d'une nécrose hémorragique bilatérale des surrénales responsable d'une insuffisance surrénalienne aiguë. L'atteinte cardiaque est explicitement exclue par un bilan cardiologique normal. Il ne s'agit pas d'une forme chronique puisque la présentation est aiguë et fulminante.\", \"codes_candidats\": {\"A39.1\": \"Syndrome de Waterhouse-Friderichsen — Ce code correspond à la surrénalite hémorragique à méningocoques, c'est-à-dire exactement l'association d'une méningococcémie aiguë avec une hémorragie surrénalienne bilatérale et un choc. Le tableau clinique décrit correspond point par point à cette entité.\", \"A39.3\": \"Méningococcémie chronique — Ce code pourrait être envisagé car il y a bien une méningococcémie (hémocultures positives). Cependant, le caractère aigu et fulminant de la présentation exclut la forme chronique, qui se manifeste par des épisodes récurrents de fièvre, d'éruption cutanée et d'arthralgies sur des semaines ou des mois.\", \"A39.5\": \"Cardite à méningocoques — Ce code pourrait être évoqué devant un choc dans un contexte de méningococcémie, mais le bilan cardiaque est strictement normal (échocardiographie normale, troponines négatives), excluant toute endocardite, myocardite ou péricardite méningococcique.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur l'identification précise de l'organe cible atteint au-delà de la bactériémie elle-même. A39.1 est spécifique de l'atteinte surrénalienne hémorragique (syndrome de Waterhouse-Friderichsen), complication redoutée et bien définie de la méningococcémie aiguë fulminante. A39.3 concerne exclusivement les formes chroniques de méningococcémie, caractérisées par une évolution prolongée sur des semaines — ce qui est incompatible avec une présentation aiguë fulminante. A39.5 est réservé aux atteintes cardiaques (endocardite, myocardite, péricardite) à méningocoques, formellement exclues ici par le bilan cardiaque normal. A39.9 (infection méningococcique sans précision) ne doit être utilisé qu'en l'absence d'information suffisante pour préciser la localisation — or ici, l'atteinte surrénalienne hémorragique est clairement documentée, rendant ce code insuffisamment spécifique.\", \"code\": \"A39.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A39.1 (Syndrome de Waterhouse-Friderichsen) est le seul code approprié car le cas décrit précisément une surrénalite hémorragique à méningocoques : méningococcémie aiguë fulminante avec purpura, choc réfractaire et hémorragies surrénaliennes bilatérales documentées au scanner. A39.3 est exclu car la présentation est aiguë et non chronique. A39.5 est exclu car il n'y a aucune atteinte cardiaque (bilan cardiaque normal). A39.9 est exclu car le diagnostic est suffisamment précis pour justifier un code spécifique — la règle de codage impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible lorsque l'information clinique le permet.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Résection-anastomose de la trachée avec abaissement du larynx, par cervicothoracotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GEFA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GEFA003 Résection-anastomose de la trachée avec abaissement du larynx, par cervicothoracotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.46 (Ostéoporose médicamenteuse avec fracture pathologique - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.46 (Ostéoporose médicamenteuse avec fracture pathologique - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A51.2 (Syphilis primaire d'autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A51.2 (Syphilis primaire d'autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Urticaire du nouveau-né » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"P83.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Urticaire du nouveau-né » est un synonyme de P83.8 (Autres affections précisées des téguments spécifiques du fœtus et du nouveau-né) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans consulte pour des palpitations intermittentes. L'ECG de repos montre des complexes QRS larges isolés, d'origine ventriculaire, survenant de façon prématurée par rapport au rythme sinusal de base, sans épisode de fibrillation ni de flutter ventriculaire. Le monitoring Holter sur 24 heures confirme la présence de ces battements prématurés ventriculaires isolés, monomorphes, sans salves ni tachycardie ventriculaire soutenue. Le cardiologue note dans son compte-rendu : « extrasystoles ventriculaires isolées monomorphes ».\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie I49) :\n- I49.0 : Fibrillation et flutter ventriculaires\n- I49.8 : Autres arythmies cardiaques précisées\n- I49.4 : Dépolarisations prématurées, autres et sans précision\n- I49.3 : Dépolarisation ventriculaire prématurée\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des complexes ventriculaires prématurés isolés, confirmés par ECG et Holter. Il s'agit de dépolarisations prématurées d'origine ventriculaire, sans arythmie ventriculaire soutenue (pas de fibrillation ni de flutter ventriculaire). Le caractère ventriculaire est explicitement identifié par le cardiologue, ce qui oriente vers un code spécifique plutôt que vers un code générique.\", \"codes_candidats\": {\"I49.3\": {\"libelle\": \"Dépolarisation ventriculaire prématurée\", \"raison_envisagee\": \"Le diagnostic est explicitement celui d'extrasystoles ventriculaires, c'est-à-dire des dépolarisations prématurées dont l'origine ventriculaire est identifiée. Ce code est spécifique à cette situation.\"}, \"I49.4\": {\"libelle\": \"Dépolarisations prématurées, autres et sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Ce code couvre les extrasystoles SAI et les battements prématurés SAI. On pourrait l'envisager car le terme « extrasystoles » est utilisé dans le compte-rendu. Cependant, ce code est destiné aux cas où l'origine (auriculaire, jonctionnelle, ventriculaire) n'est PAS précisée ou aux dépolarisations prématurées d'origine autre que ventriculaire ou auriculaire.\"}, \"I49.0\": {\"libelle\": \"Fibrillation et flutter ventriculaires\", \"raison_envisagee\": \"L'origine ventriculaire des anomalies pourrait faire évoquer ce code. Cependant, la fibrillation et le flutter ventriculaires sont des arythmies ventriculaires soutenues et potentiellement létales, très différentes de simples extrasystoles ventriculaires isolées.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur deux axes : (1) la spécificité de l'origine — I49.3 code spécifiquement les dépolarisations prématurées VENTRICULAIRES, tandis que I49.4 est un code résiduel pour les dépolarisations prématurées « autres et sans précision » (extrasystoles SAI, battements prématurés SAI), à utiliser uniquement quand l'origine n'est pas identifiée ou n'est ni ventriculaire ni auriculaire (les auriculaires étant en I49.1) ; (2) la nature de l'arythmie — I49.0 concerne des arythmies ventriculaires soutenues graves (fibrillation/flutter ventriculaire) qui sont des urgences vitales, et non de simples battements prématurés isolés. La règle de codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé disponible : dès lors que l'origine ventriculaire est documentée, I49.3 prime sur I49.4.\", \"code\": \"I49.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est celui d'extrasystoles ventriculaires isolées monomorphes, soit des dépolarisations prématurées dont l'origine ventriculaire est formellement identifiée à l'ECG et au Holter. Le code I49.3 (Dépolarisation ventriculaire prématurée) est le code spécifique pour cette situation. I49.4 est écarté car il est réservé aux dépolarisations prématurées sans précision d'origine ou d'origine autre (non ventriculaire, non auriculaire) — or ici l'origine ventriculaire est clairement documentée. I49.0 est écarté car il correspond à la fibrillation et au flutter ventriculaires, qui sont des arythmies ventriculaires soutenues et graves, fondamentalement différentes de simples extrasystoles ventriculaires bénignes. I49.8 est écarté car il concerne d'autres arythmies précisées spécifiques (syndrome de Brugada, syndrome du QT long, troubles du rythme ectopique/nodal/sinus coronaire) qui ne correspondent pas au tableau clinique présenté.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.19 (Chondrocalcinose familiale - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.19 (Chondrocalcinose familiale - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Ostéodensitométrie [Absorptiométrie osseuse] du corps entier par méthode biphotonique, pour affection osseuse autre que constitutionnelle ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"PAQK900\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : PAQK900 Ostéodensitométrie [Absorptiométrie osseuse] du corps entier par méthode biphotonique, pour affection osseuse autre que constitutionnelle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.58 (Tassement vertébral au cours de maladies classées ailleurs - Région sacrée et sacro-) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.58 (Tassement vertébral au cours de maladies classées ailleurs - Région sacrée et sacro-) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.62 (Rétrécissement des espaces intervertébraux par ossification et subluxation - Thoraco-) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M99.62 (Rétrécissement des espaces intervertébraux par ossification et subluxation - Thoraco-) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypogammaglobinunémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypogammaglobulinémie est une condition caractérisée par un faible taux d'immunoglobulines (anticorps) dans le sang. Cela compromet la capacité du corps à combattre les infections.\", \"codes_candidats\": \"[D80.0, D80.1, D80.7, D80.8]\", \"discrimination\": \"D80.0 (héréditaire) est peu probable vu le contexte clinique. D80.7 (transitoire du nourrisson) est exclu par l'âge du patient. D80.8 est un code résiduel. D80.1 (non familiale) est le plus approprié car il englobe l'hypogammaglobulinémie sans lien héréditaire, ce qui est la plus probable dans ce contexte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hypogammaglobulinémie justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (par exemple, surveillance des infections, immunisations). Le code doit être pertinent par rapport au motif de prise en charge du patient et refléter l'impact sur la durée et l'intensité du séjour.\", \"code\": \"D80.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code D80.1 décrit le mieux l'hypogammaglobulinémie non familiale, qui est la plus probable dans ce contexte clinique, et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M25.09 (Hémarthrose - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M25.09 (Hémarthrose - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"dysplasie de la hanche droite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : Q65.8\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe niveau de sévérité CMA associé à Q65.8 ne semble pas justifié cliniquement.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q65.8) ---\nQ65.8 Autres malformations congénitales de la hanche\nQ65 Anomalies morphologiques congénitales de la hanche\nQ65.0 Luxation congénitale de la hanche, unilatérale\nQ65.1 Luxation congénitale de la hanche, bilatérale\nQ65.2 Luxation congénitale de la hanche, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"Q65.8\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dysplasie de la hanche est une anomalie congénitale de la hanche où le développement normal de l'articulation de la hanche est perturbé. Cela peut entraîner une instabilité de la hanche et un risque de luxation ou de subluxation. Le terme 'dysplasie' est plus général que 'luxation' ou 'subluxation' et englobe un spectre de malformations.\", \"codes_candidats\": \"[Q65] Anomalies morphologiques congénitales de la hanche, [Q65.0] Luxation congénitale de la hanche, unilatérale, [Q65.3] Subluxation congénitale de la hanche, unilatérale, [Q65.8] Autres malformations congénitales de la hanche, [Q65.9] Malformation congénitale de la hanche, sans précision.\", \"discrimination\": \"Bien que Q65.0 et Q65.3 soient des options, le terme 'dysplasie' décrit une condition plus large que la simple luxation ou subluxation. Q65.9 est trop vague. Q65.8 pourrait être envisagé, mais il est préférable de choisir un code plus précis si possible. Q65 est un code de groupe qui peut être utilisé si la nature exacte de la dysplasie n'est pas précisée, mais dans ce cas, il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si possible. Le contexte clinique indique une coxarthrose préexistante, ce qui suggère une dysplasie déjà présente et évoluée.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être codé car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour. La dysplasie de la hanche, en plus de la coxarthrose, nécessite une prise en charge spécifique et justifie donc son codage en tant que DAS. Le code Q65 est approprié car il reflète une condition congénitale qui a un impact sur la prise en charge.\", \"code\": \"Q65.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'dysplasie' est plus général que luxation ou subluxation. Q65.8 permet de couvrir les anomalies morphologiques congénitales de la hanche non spécifiées plus précisément, ce qui correspond à la description clinique de 'dysplasie de la hanche droite'.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM EBFA016."}, {"role": "assistant", "content": "EBFA016 — Thromboendartériectomie de la bifurcation carotidienne avec angioplastie d'élargissement, par cervicotomie sans dérivation vasculaire\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 659.19 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture de la rotule\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S82.0) ---\nS82.0 Fracture de la rotule\nS82 Fracture de la jambe, y compris la cheville\nS82.1 Fracture de l'extrémité supérieure du tibia\nS82.2 Fracture de la diaphyse du tibia\nS82.3 Fracture de l'extrémité inférieure du tibia\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fracture de la rotule est une rupture de l'os de la rotule, qui peut survenir suite à un traumatisme direct ou indirect. Elle peut entraîner une douleur importante, une incapacité à mobiliser le genou et une déformation visible.\", \"codes_candidats\": \"[S82.0, M22, M22.8, M22.9]\", \"discrimination\": \"Bien que M22 (Lésion de la rotule) soit un code plus général, S82.0 (Fracture de la rotule) est plus spécifique et décrit précisément la lésion observée. M22.8 et M22.9 sont moins précis que S82.0. Les codes M22.0, M22.1, M22.3, M92.4 ne sont pas pertinents car ils décrivent des conditions différentes (luxation/subluxation récidivante, ostéochondrite, autres déplacements).\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de fracture de la rotule, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (imagerie, consultation spécialisée, traitement spécifique) et est pertinent pour la prise en charge globale du patient. Il est important de le coder en plus du DP (Dyspnée) car il contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"S82.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"S82.0 est le code le plus précis pour décrire une fracture de la rotule, conformément aux règles de spécificité de l'ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du complication ou morbidité associée (section 15. Seul un cas exceptionnel, tel un retour du patient qui serait dû à une autre affection que celle prise en) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\ncharge initialement, à un autre problème qu’une complication de l’affection prise en charge initialement\nou de son traitement, autoriserait à distinguer deux séjours, donc à produire deux RSS distincts, la date\nde sortie du premier étant égale à la date d’entrée du second. Il n’est ainsi autorisé de produire deux RSS\ndistincts que si la réadmission est justifiée par un évènement indépendant du premier séjour, cas\nexceptionnel. Toutes les fois que la réadmission est due à la même affection, à une complication de celle-ci\nou de son traitement, il ne doit être produit qu’un seul RSS.\n\n• si l’unité médicale de réadmission est la même que celle de sortie, il est produit\nun RUM unique, comme s’il n’y avait pas eu de sortie.\nExemple : entrée le 5 mars dans l’UM n° 1111 ; sortie le 9 mars de cette UM ;\nréadmission le 9 mars dans l’UM n° 1111 ; sortie de l’UM le 11 mars : il est produit un RUM\nunique au titre de l’UM n° 1111, dont la date d’entrée est le 5 et la date de sortie le 11 mars.\nLes informations du RUM doivent être conformes au contenu du dossier médical du\npatient . Cette obligation fait notamment référence à la tenue des contrôles prévus par les\narticles L.162-23-12 et L.162-23-13 du code de la sécurité sociale."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ataxie, sans précision\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ataxie, sans précision, décrit une perte de coordination motrice. Le diagnostic est non spécifique et nécessite une investigation étiologique pour déterminer la cause sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[R27.0, G11.0, G11.9]\", \"discrimination\": \"R27.0 est le code de base pour l'ataxie non précisée. G11.0 (ataxie congénitale) est exclu car le patient a 75 ans, ce qui rend une origine congénitale improbable. G11.9 (ataxie héréditaire) est une possibilité, mais l'absence d'antécédents familiaux ou d'autres indices cliniques suggérant une hérédité rend R27.0 plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires.  Comme il s'agit d'un DAS, il est important de ne pas choisir un code trop général qui pourrait masquer une étiologie plus précise si elle était connue.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, consultations spécialisées) pour investiguer l'origine de l'ataxie et adapter la prise en charge. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (l'ataxie elle-même).\", \"code\": \"R27.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour l'ataxie non précisée, en l'absence d'informations permettant de préciser l'étiologie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C92.2 (Leucémie myéloïde chronique atypique, ABL-BCR négatif) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C92.2 (Leucémie myéloïde chronique atypique, ABL-BCR négatif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Goutte saturnine - Région scapulaire"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M10.11\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M10.11 Goutte saturnine - Région scapulaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance pancréatique exocrine\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K90.3) ---\nK90.3 Stéatorrhée pancréatique\nK90 Malabsorption intestinale\nK90.0 Maladie cœliaque\nK90.1 Sprue tropicale\nK90.2 Syndrome de l'anse borgne, non classé ailleurs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance pancréatique exocrine se caractérise par une diminution de la production d'enzymes digestives par le pancréas, entraînant une maldigestion, notamment des graisses (stéatorrhée). Elle peut être causée par diverses affections pancréatiques, comme la pancréatite chronique, la fibrose pancréatique, ou des malformations congénitales.\", \"codes_candidats\": \"[K90.3] Stéatorrhée pancréatique, [K86.8] Autres maladies précisées du pancréas (Atrophie, Fibrose), [Q45.0] Agénésie, aplasie et hypoplasie du pancréas, [Q45.3] Autres malformations congénitales du pancréas et du canal pancréatique.\", \"discrimination\": \"Bien que la stéatorrhée soit une conséquence de l'insuffisance pancréatique exocrine, le code K90.3 décrit le symptôme et non la cause sous-jacente. K86.8 est trop général. Q45.0 et Q45.3 sont pertinents si l'insuffisance est due à une malformation congénitale, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. Le code K86.8 pourrait être envisagé si l'étiologie était une atrophie ou fibrose, mais sans plus de détails, il est moins précis que K90.3.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance pancréatique exocrine, avec ses complications potentielles (malnutrition, carences), justifie cette classification. Il est important de noter que K80.8 est déjà codé, ce qui indique une prise en charge de l'insuffisance pancréatique exocrine. Le nouveau code doit apporter une précision supplémentaire.\", \"code\": \"K90.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K90.3 décrit le plus précisément la condition clinique de stéatorrhée pancréatique, qui est la manifestation principale de l'insuffisance pancréatique exocrine. Il est plus spécifique que K86.8 et plus pertinent que les codes congénitaux en l'absence d'information sur une étiologie congénitale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Antidépresseurs\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Antidépresseurs' indique que le patient prend des médicaments antidépresseurs. Cela peut être lié à un trouble de l'humeur sous-jacent, comme une dépression ou un trouble bipolaire, ou être prescrit pour d'autres conditions (douleur chronique, anxiété, etc.). Le contexte clinique suggère une possible comorbidité avec un trouble bipolaire (F31.9 déjà codé) et/ou une dépression.\", \"codes_candidats\": \"[Y49.0, T43.0, T43.1, Y49.1, Y49.2, T43.2, Y50.1, F31.50, T50.6, Z50.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés aux antidépresseurs (Y49.0, T43.0, Y49.1, T43.1, Y49.2, T43.2), ils se réfèrent à des classes spécifiques d'antidépresseurs (tricycliques, IMAO). Le diagnostic est 'Antidépresseurs' sans précision sur le type.  Y50.1 (antagoniste des opioïdes) est inapproprié. T50.6 (antidotes) n'est pas pertinent. Z50.3 (rééducation des drogués) est possible mais moins probable que de simplement coder la prise d'antidépresseurs. F31.50 est pertinent si la prise d'antidépresseurs est liée à un épisode dépressif sévère dans le cadre d'un trouble bipolaire, mais il est déjà codé. Le code le plus approprié est donc Y49.2 ou T43.2, qui couvrent les antidépresseurs non précisés.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic 'Antidépresseurs' est considéré comme un DAS car il implique une médication qui peut nécessiter une surveillance particulière, des ajustements thérapeutiques et potentiellement des ressources supplémentaires (consultations psychiatriques, suivi biologique). Il est important de noter que la présence d'antidépresseurs peut influencer la prise en charge et le pronostic du patient.\", \"code\": \"Y49.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Y49.2 (Antidépresseurs, autres et sans précision) est le plus approprié car il correspond au diagnostic clinique 'Antidépresseurs' sans spécification du type de médicament. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS et reflète une prise en charge nécessitant une attention particulière.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.12 (Déchirure de la synoviale - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.12 (Déchirure de la synoviale - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 G41.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "G41.1 — État de petit mal épileptique\nChapitre : Maladies du système nerveux\nCatégorie parente : G41 (État de mal épileptique)\nComprend : État d'absences épileptiques"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pneumopathie, sans précision\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Pneumopathie, sans précision' indique une inflammation du poumon, mais sans identifier la cause précise (bactérienne, virale, hypostatique, etc.). Le contexte clinique suggère une infection et une inflammation systémique, justifiant son codage comme DAS.\", \"codes_candidats\": \"[J12.9, J15.9, J18.2, J18.1, J93.9, J96.9, P23.9, Q33.9, C34.9]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont candidats, mais l'absence de précision sur l'étiologie de la pneumopathie élimine les codes spécifiques (virale, bactérienne, lobaire, etc.). P23.9 (pneumopathie congénitale) et Q33.9 (malformation congénitale) sont inappropriés compte tenu de l'âge du patient. C34.9 est trop général. J96.9 (insuffisance respiratoire) décrit une conséquence possible, mais pas le diagnostic principal. J18.2 (pneumopathie hypostatique) pourrait être envisagé si l'hypoxie était clairement documentée, mais en l'absence d'information, il est préférable de rester au niveau de la description la plus générale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de fièvre, d'infection, de CRP élevée, d'atteinte hépatique et rénale, ainsi que les autres diagnostics associés déjà codés, justifient le statut de DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (pneumopathie) et ne doit pas être un symptôme.\", \"code\": \"J18.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"J18.9 (Pneumopathie, sans précision) est le code le plus général et approprié pour décrire la pneumopathie sans étiolement, conformément aux règles de codage CIM-10. Il est pertinent pour le motif de prise en charge et justifie le statut de DAS compte tenu du contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Examen cytopathologique en phase liquide [technique monocouche] de prélèvement [frottis] du col de l'utérus pour dépistage individuel ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JKQX147\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JKQX147 Examen cytopathologique en phase liquide [technique monocouche] de prélèvement [frottis] du col de l'utérus pour dépistage individuel.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K31.0 (Dilatation aiguë de l'estomac) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K31.0 (Dilatation aiguë de l'estomac) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 34.85)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 34.85, indique une surcharge pondérale significative chez un patient de 60 ans. Elle est associée à une infection et une leucocytose, ce qui suggère une possible complication inflammatoire liée à l'obésité. Le patient est ventilé, ce qui peut être lié à l'obésité ou à d'autres comorbidités.\", \"codes_candidats\": \"[E66.85, E66.05, E66.95, E66.15]\", \"discrimination\": \"E66.85 et E66.05 sont les plus pertinents car ils spécifient un IMC entre 35 et 40 kg/m². E66.95 est moins spécifique car il ne précise pas l'étiologie de l'obésité. E66.15 est possible mais moins probable sans information sur une prise de médicaments. Le choix entre E66.85 et E66.05 dépend de l'étiologie de l'obésité, qui n'est pas précisée dans le contexte clinique. En l'absence d'information sur l'étiologie, E66.85 est choisi par défaut.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. L'obésité, associée à une infection et nécessitant une ventilation, justifie ce statut. Le code doit être précis et refléter l'IMC du patient.\", \"code\": \"E66.85\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour l'obésité avec un IMC entre 35 et 40 kg/m², en l'absence d'information sur l'étiologie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J15.7 (Pneumopathie due à Mycoplasma pneumoniae) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J15.7 (Pneumopathie due à Mycoplasma pneumoniae) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"rétention urinaire aiguë\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : N13.9\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe niveau de sévérité CMA associé à N13.9 ne semble pas justifié cliniquement.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N13.9) ---\nN13.9 Uropathie obstructive et par reflux, sans précision\nN13 Uropathie obstructive et par reflux\nN13.0 Hydronéphrose avec obstruction de la jonction pyélo-urétérale\nN13.1 Hydronéphrose avec rétrécissement urétéral, non classée ailleurs\nN13.2 Hydronéphrose avec obstruction calculeuse rénale et urétérale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"N13.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La rétention urinaire aiguë est l'incapacité soudaine de vider complètement la vessie. Elle peut être due à une obstruction (par exemple, hypertrophie de la prostate, calculs), une dysfonction de la vessie ou une complication post-opératoire. Dans ce contexte, elle est associée à une prostatite aiguë, ce qui suggère une obstruction possible liée à la prostate.\", \"codes_candidats\": \"[N13.9, R30, N13, R32, D30.4, R39.1, R39.0, D30.2, Q64.3, N30.8]\", \"discrimination\": \"Bien que R30 (douleur à la miction) et R39.1 (autres troubles de la miction) décrivent des symptômes, ils ne sont pas spécifiques à la rétention urinaire aiguë. N13 (uropathie obstructive et par reflux) est un code plus général. N13.9 est une option, mais il manque de spécificité. Q64.3 (atrésie/sténose urétrale) pourrait être pertinent si une cause congénitale est suspectée, mais n'est pas mentionnée dans le contexte. N30.8 (autres cystites) n'est pas pertinent. Le code N13.9 est le plus approprié car il décrit une obstruction, qui est une cause fréquente de rétention urinaire aiguë, et est plus précis que N13 seul.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (par exemple, sondage urinaire, surveillance de la fonction rénale). Il est important de noter que le code N39.0 (rétention urinaire aiguë) est déjà codé, ce qui indique que le diagnostic initial a été posé. Le code N13.9 est ajouté pour préciser la nature de l'obstruction.\", \"code\": \"N13.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"N13.9 décrit le mieux l'uropathie obstructive sous-jacente à la rétention urinaire aiguë, en complément du code N39.0 déjà codé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C44.7 (Tumeur maligne de la peau du membre inférieur, y compris la hanche) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C44.7 (Tumeur maligne de la peau du membre inférieur, y compris la hanche) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11M17 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 11M17 : 1-4 | Surveillances de greffes de rein"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Naissance unique, enfant vivant - naissance en dehors d’une interruption de grossesse pour motif médical ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z37.00\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Z37.00 Naissance unique, enfant vivant - naissance en dehors d’une interruption de grossesse pour motif médical.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"somnolente\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R40.0) ---\nR40.0 Somnolence\nR40 Somnolence, stupeur et coma\nR40.1 Stupeur\nR40.10 État paucirelationnel\nR40.18 Stupeur, autre et sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La somnolence se caractérise par une diminution de la vigilance et une tendance à s'endormir facilement. Dans ce contexte, il est important de distinguer une somnolence due à une cause organique (médicaments, troubles neurologiques, infections) d'une somnolence d'origine psychologique ou liée à un trouble du sommeil.\", \"codes_candidats\": \"[R40.0, G47.0, G47.1, R40, F51.3, G47.2, F51.0, F51.1]\", \"discrimination\": \"R40.0 (Somnolence) est un terme général. G47.0 (Troubles de l'endormissement) et G47.2 (Troubles du cycle veille-sommeil) ne correspondent pas à une somnolence diurne. F51.3 (Somnambulisme) est inapproprié car le diagnostic est une simple somnolence. F51.0 (Insomnie non organique) et F51.1 (Hypersomnie non organique) décrivent des troubles du sommeil, mais pas la somnolence elle-même. G47.1 (Troubles du sommeil par somnolence excessive) est un candidat pertinent, mais moins spécifique que R40.0. R40 (Somnolence, stupeur et coma) est un terme plus large que R40.0. Le contexte clinique suggère une somnolence simple, sans coma ni stupeur.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La somnolence, associée à une infection et à d'autres conditions préexistantes, justifie son codage en DAS, car elle a pu nécessiter une surveillance accrue ou des interventions spécifiques. Le code R40.0 est approprié car il décrit un état clinique significatif qui a contribué à la complexité du séjour.\", \"code\": \"R40.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R40.0 est le code le plus spécifique pour décrire la somnolence, et il est pertinent dans le contexte clinique du patient, justifiant son codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code O46.9 (Hémorragie précédant l'accouchement, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code O46.9 — Hémorragie précédant l'accouchement, sans précision\n\n\nCe code EXCLUT :\ndécollement prématuré du placenta [hématome rétroplacentaire] [O45.-]\nhémorragie (du) :\n - début de la grossesse [O20.-] \n - durant l'accouchement NCA [O67.-] \nplacenta prævia [O44.-]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM DELF012 ?"}, {"role": "assistant", "content": "DELF012 — Implantation souscutanée d'un stimulateur cardiaque définitif, avec pose d'une sonde dans une veine cardiaque gauche par voie veineuse transcutanée\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 240.77 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R76.1 (Réaction anormale au test à la tuberculine)\nDP du séjour : S40.7 (Lésions traumatiques superficielles multiples de l'épaule et du bras)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Réaction anormale au test à la tuberculine est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S40.7 (Lésions traumatiques superficielles multiples de l'épaule et du bras). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Amputation d'un orteil surnuméraire, sans reconstruction articulaire"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NZFA012\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NZFA012 Amputation d'un orteil surnuméraire, sans reconstruction articulaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A48.2 (Maladie des légionnaires, sans signes pulmonaires [fièvre de Pontiac]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A48.2 (Maladie des légionnaires, sans signes pulmonaires [fièvre de Pontiac]) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Autres affections précisées du cerveau"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G93.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : G93.8 Autres affections précisées du cerveau.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"antidépresseurs\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Antidépresseurs' indique que le patient prend des médicaments antidépresseurs. Cela peut être lié à un trouble de l'humeur sous-jacent, comme une dépression ou un trouble bipolaire, ou être prescrit pour d'autres conditions (douleur chronique, anxiété, etc.). Le contexte clinique suggère une possible comorbidité avec un trouble bipolaire (F31.9 déjà codé) et/ou une dépression.\", \"codes_candidats\": \"[Y49.0, T43.0, T43.1, Y49.1, Y49.2, T43.2, Y50.1, F31.50, T50.6, Z50.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés aux antidépresseurs (Y49.0, T43.0, Y49.1, T43.1, Y49.2, T43.2), ils se réfèrent à des classes spécifiques d'antidépresseurs (tricycliques, IMAO). Le diagnostic est 'Antidépresseurs' sans précision sur le type.  Y50.1 (antagoniste des opioïdes) est inapproprié. T50.6 (antidotes) n'est pas pertinent. Z50.3 (rééducation des drogués) est possible mais moins probable que de simplement coder la prise d'antidépresseurs. F31.50 est pertinent si la prise d'antidépresseurs est liée à un épisode dépressif sévère dans le cadre d'un trouble bipolaire, mais il est déjà codé. Le code le plus approprié est donc Y49.2 ou T43.2, qui couvrent les antidépresseurs non précisés.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic 'Antidépresseurs' est considéré comme un DAS car il implique une médication qui peut nécessiter une surveillance particulière, des ajustements thérapeutiques et potentiellement des ressources supplémentaires (consultations psychiatriques, suivi biologique). Il est important de noter que la présence d'antidépresseurs peut influencer la prise en charge et le pronostic du patient.\", \"code\": \"Y49.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Y49.2 (Antidépresseurs, autres et sans précision) est le plus approprié car il correspond au diagnostic clinique 'Antidépresseurs' sans spécification du type de médicament. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS et reflète une prise en charge nécessitant une attention particulière.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"athérosclérose des artères carotides\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I65.2) ---\nI65.2 Occlusion et sténose de l'artère carotide\nI65 Occlusion et sténose des artères précérébrales, n'entraînant pas un infarctus cérébral\nI65.0 Occlusion et sténose de l'artère vertébrale 417\nI65.1 Occlusion et sténose de l'artère basilaire\nI65.3 Occlusion et sténose des artères précérébrales, multiples et bilatérales\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'athérosclérose des artères carotides se caractérise par le dépôt de plaques d'athérome sur les parois des artères carotides, réduisant le flux sanguin vers le cerveau. Cela peut entraîner des accidents vasculaires cérébraux (AVC) ou des accidents ischémiques transitoires (AIT).\", \"codes_candidats\": \"[I65.2] Occlusion et sténose de l'artère carotide, [I25.1] Cardiopathie artérioscléreuse, [I70.8] Athérosclérose d'autres artères, [I25.0] Athérosclérose cardiovasculaire\", \"discrimination\": \"Bien que l'athérosclérose puisse affecter plusieurs artères, le diagnostic précis mentionne spécifiquement les artères carotides. I65.2 est le code le plus précis pour décrire cette localisation. I25.1 est trop général car il concerne la cardiopathie. I70.8 est moins spécifique que I65.2. I25.0 est également trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une implication significative dans la prise en charge du patient, justifiant des ressources supplémentaires. L'athérosclérose carotidienne, compte tenu de son potentiel d'AVC, est un facteur de risque important et nécessite une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"I65.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I65.2 décrit précisément l'athérosclérose localisée aux artères carotides, ce qui correspond au diagnostic fourni et justifie son codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Mastite non infectieuse du nouveau-né ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"P83.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Mastite non infectieuse du nouveau-né » est un synonyme de P83.4 (Engorgement du sein chez le nouveau-né) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut K21.9 et K21.0. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"K21.0\"], \"retirer\": [\"K21.9\"], \"justification\": \"K21.9 (RGO SAI) est redondant si K21.0 (RGO avec œsophagite) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.1. LE DIAGNOSTIC PRINCIPAL) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nLe diagnostic principal (DP) du RUM est le problème de santé qui a motivé l’admission du\npatient dans l’unité médicale (UM), pris en charge pendant le séjour et déterminé à la\nsortie de celle-ci conformément au guide des situations cliniques chapitre 0.\nIl résulte de cette définition qu’un problème de santé inexistant à l’admission ou\nétranger au motif de celle-ci, et apparu ou découvert au cours du séjour dans l’UM, ne\npeut jamais être le DP.\nPartant de sa définition, le DP doit être déterminé conformément au guide des\nsituations cliniques et en connaissance des possibilités de codage offertes par la\n10e révision de la Classification internationale des maladies (CIM–10).\n\nLe DP peut être :\n▪ une maladie, un syndrome, un symptôme, une lésion traumatique ou une intoxication\nclassés dans les chapitres I à XIX voire XXII de la CIM–10 ;\n▪ ou l'une des entités classées dans le chapitre XXI Facteurs influant sur l'état de santé\net motifs de recours aux services de santé (« codes Z »).\nEn revanche, l’emploi du chapitre XX Causes externes de morbidité et de mortalité\n(codes commençant par les lettres V, W, X et Y) n’est pas autorisé pour le codage du DP.\nLe DP est déterminé à la fin du séjour du patient dans l’unité médicale, conformément au\nguide des situations cliniques du chapitre VI. Il est énoncé en connaissance de l'ensemble\ndes informations médicales le concernant, y compris les résultats d'examens effectués\npendant le séjour qui parviendraient postérieurement à la sortie (anatomopathologie,\nvirologie...)."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I23.5 (Rupture du muscle papillaire comme complication récente d'un infarctus aigu du myocarde) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I23.5 (Rupture du muscle papillaire comme complication récente d'un infarctus aigu du myocarde) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : .4 Incomplet, sans complication ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O02.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« .4 Incomplet, sans complication » est un synonyme de O02.9 (Produit anormal de la conception, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E66.01 (Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E66.01 (Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code A19.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "A19.2 — Tuberculose miliaire aiguë, sans précision\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nNiveau de sévérité CMA : 4"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"choc septiquescope\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R57.2) ---\nR57.2 Choc septique\nR57 Choc, non classé ailleurs\nR57.0 Choc cardiogénique\nR57.1 Choc hypovolémique\nR57.8 Autres chocs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le choc septique est une complication grave du sepsis, caractérisée par une défaillance circulatoire et métabolique sévère, nécessitant une intervention médicale urgente. Il est associé à une mortalité élevée.\", \"codes_candidats\": \"[R57.2, O08.3, O88.3, A32.7, A20.7, R40.18]\", \"discrimination\": \"R57.2 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement le choc septique. Les autres codes (O08.3, O88.3, A32.7, A20.7, R40.18) sont exclus par les notes d'inclusion/exclusion de R57.2 ou ne correspondent pas à la description clinique. Le contexte clinique indique clairement un choc septique, et non une autre forme de choc.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément au guide méthodologique MCO, le choc septique doit être codé en association avec le code du sepsis (A41.9 est déjà codé). Le choc septique mobilise des ressources supplémentaires (vasopresseurs, remplissage vasculaire, etc.), justifiant son codage comme DAS.\", \"code\": \"R57.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement un choc septique, et R57.2 est le code CIM-10 spécifique pour cette condition, conformément aux directives de l'ATIH et au guide méthodologique MCO.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 B37.8 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "B37.8 — Autres localisations de candidose\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nSynonymes : Cheilite à Candida ; Entérite à Candida ; Œsophagite à Candida † (K23.81 *) ; Otite externe à Candida (CIM10-CA 2012) ; Exemple 2 : Fongémie à Candida Albicans isolée et traitée ; ATIH - Fascicule 08 Maladies infectieuses 2023, p. 10\nNiveau de sévérité CMA : 3"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Exérèse de tumeur d'un nerf spinal sans réparation immédiate, par abord direct"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AHFA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHFA004 Exérèse de tumeur d'un nerf spinal sans réparation immédiate, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est pris en charge pour une tumeur maligne primitive du nerf optique gauche, confirmée par IRM orbitaire et biopsie. L'examen anatomopathologique conclut à un gliome malin du nerf optique. Le chirurgien ophtalmologiste adresse le patient en neurochirurgie en raison de l'extension intracrânienne de la lésion le long du nerf optique jusqu'au chiasma.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie C69-C72) :\n- C72 : Tumeur maligne de la moelle épinière, des nerfs crâniens et d'autres parties du système nerveux central\n- C71 : Tumeur maligne de l'encéphale\n- C70 : Tumeur maligne des méninges\n- C69 : Tumeur maligne de l'oeil et de ses annexes\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une tumeur maligne primitive du nerf optique (nerf crânien II), un gliome malin. Le nerf optique est anatomiquement un nerf crânien mais il est aussi intimement lié à l'œil et à l'orbite. La question est de savoir si cette tumeur relève du codage des tumeurs de l'œil (C69), de l'encéphale (C71), ou des nerfs crâniens et autres parties du système nerveux central (C72).\", \"codes_candidats\": {\"C69\": \"Tumeur maligne de l'œil et de ses annexes — Ce code pourrait être envisagé car le nerf optique est anatomiquement lié à l'orbite et à l'œil. Cependant, la note d'exclusion sous C69 précise explicitement : « Exclut : nerf optique [C72.3] ».\", \"C71\": \"Tumeur maligne de l'encéphale — Ce code pourrait être envisagé en raison de l'extension intracrânienne vers le chiasma optique. Toutefois, la note d'exclusion sous C71 précise : « Exclut : nerfs crâniens [C72.2-C72.5] ». Le nerf optique étant un nerf crânien, C71 est exclu.\", \"C72\": \"Tumeur maligne de la moelle épinière, des nerfs crâniens et d'autres parties du système nerveux central — Le code C72.3 correspond spécifiquement au nerf optique. Le nerf optique, bien qu'associé à l'œil, est classé parmi les nerfs crâniens dans la CIM-10.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur les notes d'exclusion croisées entre ces codes. C69 (œil) exclut explicitement le nerf optique et renvoie vers C72.3. C71 (encéphale) exclut explicitement les nerfs crâniens et renvoie vers C72.2-C72.5. Le nerf optique (IIe paire crânienne) est un nerf crânien à part entière, même s'il est fonctionnellement et topographiquement lié à l'œil. La CIM-10 le classe donc sous C72 (nerfs crâniens) et non sous C69 (œil) ni sous C71 (encéphale), quelle que soit l'extension tumorale. C'est un piège fréquent car le réflexe clinique est d'associer le nerf optique à l'ophtalmologie (C69) ou, en cas d'extension intracrânienne, à la neurologie/encéphale (C71).\", \"code\": \"C72.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code C72.3 (Nerf optique) est le seul code correct. Les deux autres codes candidats (C69 et C71) excluent formellement le nerf optique par leurs notes d'exclusion respectives et renvoient explicitement vers C72.3. Même si la tumeur est d'origine orbitaire et présente une extension vers le chiasma, le site primitif est le nerf optique, qui est classé comme nerf crânien sous C72. L'extension intracrânienne ne change pas le codage du site primitif. Ce cas illustre l'importance de consulter systématiquement les notes d'inclusion/exclusion de la CIM-10 plutôt que de se fier à l'intuition anatomique ou à la spécialité médicale prenant en charge le patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hernie ombilicale\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une hernie ombilicale est une protrusion d'une partie de l'intestin ou d'autres tissus abdominaux à travers le nombril. Le diagnostic indique qu'il s'agit d'une hernie ombilicale simple, sans complications telles que l'occlusion ou la gangrène.\", \"codes_candidats\": \"[K42.9, K43, K42.1, K42.0, K40.0, K40.1, K40.2, Q79.2, M50.2, M51.2]\", \"discrimination\": \"K43 est un code trop général (autres hernies). K42.1, K42.0, K40.- concernent des complications (gangrène, occlusion) qui ne sont pas mentionnées dans la description clinique. Q79.2 (exomphale/omphalocèle) est explicitement exclu pour les hernies ombilicales. M50.2 et M51.2 concernent des hernies discales, ce qui n'est pas pertinent ici. K42.9 est le code le plus spécifique pour une hernie ombilicale simple, sans complication.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Une hernie ombilicale simple est le motif principal et justifie le codage de K42.9. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, donc il n'y a pas de raison de le coder comme DAS.\", \"code\": \"K42.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une hernie ombilicale simple, sans complication, conformément à la description clinique et aux exclusions du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T79.6 (Ischémie traumatique d'un muscle) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T79.6 (Ischémie traumatique d'un muscle) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R22.2 (Tuméfaction et masse localisées, au niveau du tronc)\nDP du séjour : A49.0 (Infection à staphylocoques, siège non précisé)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Tuméfaction et masse localisées, au niveau du tronc est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP A49.0 (Infection à staphylocoques, siège non précisé). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"diverticulite perforée bouchée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K57.9) ---\nK57.9 Diverticulose de l'intestin, siège non précisé, sans perforation ni abcès\nK57 Diverticulose de l'intestin\nK57.0 Diverticulose de l'intestin grêle, avec perforation et abcès\nK57.1 Diverticulose de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès\nK57.2 Diverticulose du gros intestin, avec perforation et abcès\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La diverticulite perforée bouchée décrit une inflammation des diverticules (petites poches) dans le côlon, qui s'est perforée (créé un trou) et est obstruée, empêchant le passage du contenu intestinal.  La perforation conduit à une infection et à des complications potentielles.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne correspond à la diverticulite perforée bouchée. Il n'y a pas de code pertinent dans les sources fournies.\", \"discrimination\": \"Puisqu'aucun code n'est pertinent, il n'y a pas de discrimination à faire entre les codes proposés. La description clinique ne correspond à aucun des codes listés.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour.  L'absence de code approprié dans les sources CIM-10 pose problème pour la conformité PMSI.  Il est crucial d'avoir un code précis pour justifier l'augmentation des ressources.\", \"code\": \"K57.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code ne soit présent dans les sources fournies, le code K57.9 (Diverticulite, non spécifiée) est le code le plus proche et le plus pertinent disponible dans le CIM-10 général. Il est utilisé par défaut en l'absence d'un code plus spécifique. La confiance est faible car le code n'est pas présent dans les sources fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B57.0 (Forme aiguë de la maladie de Chagas, avec atteinte cardiaque (I41.2*, I98.1*)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B57.0 (Forme aiguë de la maladie de Chagas, avec atteinte cardiaque (I41.2*, I98.1*)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 31.616)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30. Dans ce cas, l'IMC de 31.616 indique une obésité de classe I. La présence d'obésité peut être associée à divers problèmes de santé, comme le suggèrent les autres diagnostics associés.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont : E66.09, E66.99, E66.29, E66.9, E66.07, E66.97, E66.06, E66.05, E66.04.  Cependant, aucun de ces codes ne permet de spécifier l'IMC.\", \"discrimination\": \"Le choix du code est limité par l'absence de code spécifique pour un IMC précis dans les sources CIM-10 fournies. Les codes E66.07 et E66.97 sont exclus car l'IMC est inférieur à 50 kg/m². Les codes E66.06, E66.05 et E66.04 sont exclus car ils ne correspondent pas à l'IMC du patient (31.616). Les codes E66.09 et E66.99 sont les plus proches, mais ne permettent pas de préciser l'IMC. E66.9 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'obésité, surveillance des comorbidités potentielles). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier les ressources utilisées. L'absence de code précis pour l'IMC ne remet pas en cause le statut de DAS, mais peut nécessiter une justification clinique plus approfondie.\", \"code\": \"E66.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Malgré l'absence de code précis pour l'IMC, E66.9 est le code le plus approprié disponible dans les sources fournies pour décrire l'obésité. Une justification clinique sera nécessaire pour expliquer l'IMC précis lors de la validation du codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E10.0 (Diabète sucré de type 1, avec coma) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E10.0 (Diabète sucré de type 1, avec coma) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G81.9 (Hémiplégie, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G81.9 (Hémiplégie, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H01.0 (Blépharite) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H01.0 (Blépharite) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans, éthylique chronique avec cirrhose hépatique documentée, consulte en dermatologie pour de multiples lésions vasculaires cutanées en forme d'étoile sur le thorax et le visage, apparues progressivement au cours des derniers mois. Ces lésions présentent un point central rouge d'où irradient de fins vaisseaux, et blanchissent à la vitropression avec recoloration centrifuge. Il n'y a pas d'antécédent familial de saignements muqueux récurrents ni d'épistaxis à répétition.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie I78) :\n- I78.0 : Télangiectasie hémorragique héréditaire\n- I78.1 : Nævus, non néoplasique\n- I78.8 : Autres maladies des capillaires\n- I78.9 : Maladie des capillaires, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des angiomes stellaires (nævus arachnéens/stellaires) multiples, typiques d'une insuffisance hépatique chronique liée à l'alcoolisme. Ces lésions vasculaires acquises sont des dilatations capillaires artériolaires avec un point central et des ramifications radiaires. L'absence d'antécédents familiaux de télangiectasies hémorragiques et d'épistaxis récidivantes écarte une maladie de Rendu-Osler-Weber. Il ne s'agit pas non plus d'un nævus mélanocytaire ou pigmentaire.\", \"codes_candidats\": {\"I78.1\": \"Nævus non néoplasique — Ce code inclut explicitement le nævus arachnéen et le nævus stellaire, ce qui correspond exactement à la description clinique des angiomes stellaires du patient. Ce sont des lésions vasculaires capillaires acquises, non tumorales.\", \"I78.0\": \"Télangiectasie hémorragique héréditaire (maladie de Rendu-Osler-Weber) — Ce code pourrait être envisagé car il s'agit également de dilatations capillaires cutanées. Cependant, cette pathologie est héréditaire (autosomique dominante), se manifeste par des télangiectasies muqueuses et cutanées avec des épistaxis récidivantes et des hémorragies viscérales, ce qui ne correspond pas au tableau clinique.\", \"I78.8\": \"Autres maladies des capillaires — Ce code résiduel pourrait être envisagé si la lésion capillaire ne correspondait à aucune des entités spécifiquement nommées, mais ici le diagnostic de nævus stellaire est clairement identifié et dispose de son propre code.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur trois axes : (1) **Hérédité vs acquis** : I78.0 est une maladie génétique héréditaire (Rendu-Osler-Weber) avec transmission autosomique dominante et antécédents familiaux, tandis que I78.1 couvre les lésions vasculaires capillaires acquises non néoplasiques ; (2) **Sémiologie** : I78.0 implique des télangiectasies hémorragiques (épistaxis, saignements digestifs, malformations artério-veineuses viscérales), alors que I78.1 désigne spécifiquement les nævus arachnéens/stellaires qui sont des ectasies capillaires non hémorragiques ; (3) **Spécificité vs résiduel** : I78.1 dispose d'inclusions explicites (nævus arachnéen, nævus stellaire) qui correspondent au diagnostic posé, rendant I78.8 (résiduel) et I78.9 (sans précision) inappropriés. Il faut également noter les exclusions de I78.1 : les nævus mélanocytaires, pigmentaires, pileux (→ D22.-) et les nævus flammeus, fraise, sanguin, tache de vin (→ Q82.5) ne relèvent pas de ce code.\", \"code\": \"I78.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I78.1 est le seul approprié car les lésions décrites sont des nævus stellaires (angiomes stellaires), explicitement inclus dans ce code sous les termes « nævus arachnéen » et « nævus stellaire ». Le code I78.0 est écarté car il n'y a ni caractère héréditaire, ni épistaxis récidivantes, ni saignements muqueux — critères indispensables à la maladie de Rendu-Osler-Weber. Le code I78.8 est écarté car il s'agit d'un code résiduel réservé aux maladies capillaires n'ayant pas de code spécifique, or ici le diagnostic est précisément codifiable. Le code I78.9 est écarté car le diagnostic est clairement précisé et ne justifie pas un code « sans précision ».\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.9 (Arthropathie due à des microcristaux, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.9 (Arthropathie due à des microcristaux, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code N87.2 (Dysplasie sévère du col de l'utérus, non classée ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code N87.2 — Dysplasie sévère du col de l'utérus, non classée ailleurs\n\nCe code COMPREND :\nDysplasie sévère du col de l'utérus SAI\n\nCe code EXCLUT :\nnéoplasie intraépithéliale du col de l'utérus [NIC], stade III, avec ou sans mention de dysplasie sévère [D06.-]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Résection circonférentielle de la muqueuse d'un prolapsus rectal et plicature de la musculeuse, par abord périnéal » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HJFA008\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HJFA008 Résection circonférentielle de la muqueuse d'un prolapsus rectal et plicature de la musculeuse, par abord périnéal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"carcinome épidermoïde du poumon\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le carcinome épidermoïde du poumon est un type de cancer du poumon non à petites cellules qui se développe à partir des cellules qui tapissent les voies respiratoires. Il est souvent associé au tabagisme. La description clinique indique une masse lobaire inférieure droite, ce qui nécessite d'éliminer une cause cancéreuse.\", \"codes_candidats\": \"[C34, C78.0]\", \"discrimination\": \"C78.0 (Tumeur maligne secondaire du poumon) est exclu car le diagnostic indique une tumeur primitive du poumon. C34 est le code approprié pour une tumeur maligne des bronches et du poumon. La localisation 'lobe inférieur' n'est pas précisée dans la description clinique, donc C34.9 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le carcinome épidermoïde du poumon est un diagnostic associé significatif (DAS) car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, interventions potentielles, suivi oncologique) et impacte la prise en charge du patient. Il est codé en plus du diagnostic principal (Hta).\", \"code\": \"C34.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour une tumeur maligne du poumon sans localisation précise.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn ouvrier de 45 ans est victime d'un effondrement de structure métallique sur un chantier. Il présente un écrasement sévère du bras droit et de l'avant-bras droit, ainsi qu'un écrasement de la cuisse gauche et de la jambe gauche. L'examen clinique et le scanner corps entier ne retrouvent aucune lésion thoracique, abdominale, lombaire ou pelvienne associée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie T04) :\n- T04.4 : Écrasement de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s) avec membre(s) inférieur(s)\n- T04.0 : Écrasement de la tête avec écrasement du cou\n- T04.2 : Écrasement de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s)\n- T04.7 : Écrasement du thorax avec écrasement de l'abdomen, des lombes, du bassin et de(s) membre(s)\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des lésions d'écrasement multiples touchant simultanément un membre supérieur droit (bras et avant-bras, correspondant aux localisations S47.- et S57.-) et un membre inférieur gauche (cuisse et jambe). Il n'y a pas d'atteinte du tronc (thorax, abdomen, lombes, bassin), ni de la tête ou du cou. Il s'agit donc d'un écrasement combiné de membre(s) supérieur(s) avec membre(s) inférieur(s) sans atteinte tronculaire.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"T04.2\", \"libelle\": \"Écrasement de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s)\", \"raison_envisagee\": \"Le patient a bien un écrasement de plusieurs parties du membre supérieur droit (bras + avant-bras). Ce code pourrait être envisagé si l'on ne considérait que l'atteinte du membre supérieur. Cependant, il existe une exclusion explicite : lorsqu'il y a atteinte concomitante d'un ou plusieurs membres inférieurs, on doit utiliser T04.4. Ce code est donc exclu ici.\"}, {\"code\": \"T04.4\", \"libelle\": \"Écrasement de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s) avec membre(s) inférieur(s)\", \"raison_envisagee\": \"Ce code couvre précisément la situation d'écrasement combiné touchant à la fois un ou des membres supérieurs et un ou des membres inférieurs, à condition qu'il n'y ait pas d'atteinte associée du thorax, de l'abdomen, des lombes ou du bassin. Le bilan d'imagerie ayant formellement écarté toute lésion tronculaire, ce code correspond parfaitement au tableau clinique.\"}, {\"code\": \"T04.7\", \"libelle\": \"Écrasement du thorax avec écrasement de l'abdomen, des lombes, du bassin et de(s) membre(s)\", \"raison_envisagee\": \"Ce code serait pertinent si, en plus des écrasements des membres, il existait une atteinte du thorax, de l'abdomen, des lombes ou du bassin. C'est le code d'exclusion mentionné par T04.4. Or ici, le scanner corps entier est négatif pour toute lésion tronculaire, ce qui élimine ce code.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la présence ou l'absence d'atteinte tronculaire (thorax, abdomen, lombes, bassin) associée aux écrasements des membres. T04.2 ne couvre que les écrasements multiples limités au(x) membre(s) supérieur(s) seul(s), et exclut explicitement toute atteinte concomitante d'un membre inférieur (→ T04.4). T04.4 couvre l'association membre(s) supérieur(s) + membre(s) inférieur(s), mais exclut toute atteinte tronculaire associée (→ T04.7). T04.7 est le code le plus englobant, réservé aux situations où le tronc est également atteint en plus des membres. La hiérarchie d'exclusion est donc : T04.2 → T04.4 (si membre inférieur associé) → T04.7 (si tronc associé). Le piège principal est de coder T04.2 en se focalisant sur les lésions multiples du membre supérieur, en oubliant que l'atteinte simultanée du membre inférieur impose le passage à T04.4.\", \"code\": \"T04.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T04.4 est le seul correct car le patient présente un écrasement touchant à la fois un membre supérieur (bras et avant-bras droits) et un membre inférieur (cuisse et jambe gauches), sans aucune atteinte du thorax, de l'abdomen, des lombes ou du bassin. T04.2 est exclu car il ne s'applique qu'aux écrasements multiples limités aux membres supérieurs seuls (son exclusion renvoie explicitement à T04.4 en cas d'atteinte d'un membre inférieur). T04.7 est exclu car il nécessite une atteinte tronculaire associée, formellement écartée par le scanner. T04.0 n'est pas pertinent car il n'y a aucune atteinte de la tête ni du cou.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cardiopathie hypertensive\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cardiopathie hypertensive décrit une condition où l'hypertension artérielle a entraîné des complications au niveau du cœur. Cela peut inclure une insuffisance cardiaque, une cardionéphropathie (atteinte rénale secondaire à l'hypertension cardiaque) ou d'autres modifications structurelles ou fonctionnelles du cœur.\", \"codes_candidats\": \"[I11.0, I11.9, I13.0, I13.2, I13.9, I15, I25.1, I51.7]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, le contexte clinique indique une cardiopathie hypertensive. Les codes I13.0 et I13.2 impliquent une cardionéphropathie, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic initial. I15 est trop général. I25.1 pourrait être envisagé si une artériosclérose coronarienne était précisée, mais ce n'est pas le cas. I51.7 décrit une cardiomégalie, qui pourrait être une conséquence de la cardiopathie hypertensive, mais n'est pas le diagnostic principal. I11.0 et I11.9 sont les plus pertinents. Le choix entre les deux dépend de la présence ou non d'une insuffisance cardiaque congestive, qui n'est pas précisée dans le diagnostic initial. En l'absence d'information sur l'insuffisance cardiaque, I11.9 est le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la cardiopathie en plus de l'examen général). Il est important de noter que l'hypertension artérielle (I10) est déjà codée comme DP, et la cardiopathie hypertensive (I11.9) est codée comme DAS pour refléter sa contribution significative à la prise en charge.\", \"code\": \"I11.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cardiopathie hypertensive sans insuffisance cardiaque congestive, le code le plus spécifique disponible en l'absence de mention d'insuffisance cardiaque.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J94.2 (Hémothorax) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J94.2 (Hémothorax) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"c a 6.1\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E67.2) ---\nE67.2 Syndrome d'hypervitaminose B\nE67 Autres excès d'apport\nE67.0 Hypervitaminose A\nE67.1 Hypercaroténémie\nE67.3 Hypervitaminose D\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"C a 6.1\\\" est une notation abrégée qui, selon les sources disponibles, fait référence à une hypervitaminose B6. Cela implique un excès de vitamine B6 dans l'organisme, pouvant entraîner des effets indésirables.\", \"codes_candidats\": \"[E67.2, T62.1]\", \"discrimination\": \"Bien que \\\"T62.1 (Baies ingérées)\\\" puisse être une cause possible d'hypervitaminose B6, le terme \\\"C a 6.1\\\" est plus directement associé au syndrome d'hypervitaminose B6 selon les sources. E67.2 est le code le plus spécifique pour ce syndrome.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypervitaminose B6, avec ses complications potentielles, justifie cette classification. Il est important de noter que le diagnostic principal est la pancréatite, et ce DAS est une comorbidité significative.\", \"code\": \"E67.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E67.2 correspond au syndrome d'hypervitaminose B6, ce qui est la signification la plus probable de \\\"C a 6.1\\\" selon les sources CIM-10 disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hypoventilation\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypoventilation se caractérise par une diminution de la fréquence et/ou de la profondeur de la respiration, entraînant une augmentation du dioxyde de carbone dans le sang (hypercapnie). Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des troubles neurologiques, des maladies pulmonaires, l'utilisation de certains médicaments, ou l'obésité.\", \"codes_candidats\": \"R060 (Dyspnée), R064 (Hypoventilation), Z99.1 (Dépendance envers un respirateur), J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air).\", \"discrimination\": \"R064 est le code le plus direct pour l'hypoventilation. R060 décrit la dyspnée, un symptôme associé, mais moins spécifique. Z99.1 implique une dépendance à un respirateur, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le contexte clinique. J67.7 est lié à des problèmes de ventilation liés à des systèmes de climatisation, ce qui n'est pas pertinent ici.  Le contexte clinique indique que l'hypoventilation est un DAS, ce qui implique qu'elle a mobilisé des ressources supplémentaires.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hypoventilation doit être codée si elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'augmentation des coûts.  Il est important de ne pas coder le symptôme si un diagnostic précis est déjà présent (ce qui n'est pas le cas ici, car la sarcoïdose est le DP).\", \"code\": \"R064\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R064 est le code le plus spécifique pour l'hypoventilation et correspond au diagnostic posé. Il est pertinent en tant que DAS car il a probablement nécessité une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.40 (Ostéoporose médicamenteuse avec fracture pathologique - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.40 (Ostéoporose médicamenteuse avec fracture pathologique - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R77.1 (Anomalie de la globuline)\nDP du séjour : S60.9 (Lésion traumatique superficielle du poignet et de la main, sans précision)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Anomalie de la globuline est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S60.9 (Lésion traumatique superficielle du poignet et de la main, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A27.0 (Leptospirose ictéro-hémorragique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A27.0 (Leptospirose ictéro-hémorragique) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03K04 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 03K04 : J | Séjours comprenant certains actes non opératoires de la\nCMD 03, en ambulatoire"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a antécédent de chirurgie digestive ancienne. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"Z87.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents personnels de maladies de l'appareil digestif mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans, aux antécédents d'hystérectomie totale il y a 3 ans pour fibrome utérin, consulte pour des infections urinaires récidivantes et une pneumaturie (émission de gaz lors de la miction). Le scanner abdomino-pelvien met en évidence un trajet fistuleux entre la vessie et le côlon sigmoïde, en rapport avec une diverticulite sigmoïdienne compliquée. Il existe par ailleurs une formation diverticulaire propre de la paroi vésicale latérale droite, découverte de manière fortuite, sans calcul ni signe inflammatoire en son sein.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie N32) :\n- N32.0 : Obstruction du col de la vessie\n- N32.1 : Fistule vésico-intestinale\n- N32.2 : Fistule vésicale, non classée ailleurs\n- N32.3 : Diverticule de la vessie\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente deux pathologies vésicales distinctes : (1) une fistule entre la vessie et le côlon sigmoïde, confirmée par l'imagerie, secondaire à une diverticulite sigmoïdienne — c'est elle qui explique la pneumaturie et les infections urinaires récidivantes ; (2) un diverticule vésical de découverte fortuite, asymptomatique, sans complication associée (pas de calcul, pas de diverticulite vésicale). Le contexte d'hystérectomie ancienne pourrait faire évoquer une fistule vésico-vaginale, mais l'imagerie identifie clairement une communication vésico-sigmoïdienne.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"N32.1\", \"libelle\": \"Fistule vésico-intestinale\", \"raison\": \"La fistule documentée relie la vessie au côlon sigmoïde, c'est-à-dire un segment du tractus digestif. La pneumaturie et les infections récidivantes sont les signes classiques de cette entité. Le côlon sigmoïde fait partie de l'intestin, ce qui correspond exactement à la définition de fistule vésico-intestinale. La note d'inclusion mentionne explicitement la fistule vésicorectale, confirmant que les communications vésico-digestives basses relèvent de ce code.\"}, {\"code\": \"N32.2\", \"libelle\": \"Fistule vésicale, non classée ailleurs\", \"raison\": \"Ce code résiduel pourrait être envisagé si l'on hésitait sur la nature exacte du trajet fistuleux ou si la fistule ne correspondait à aucune catégorie spécifique. Cependant, la note d'exclusion précise que les fistules vésico-génitales féminines relèvent de N82.0-N82.1, et les fistules vésico-intestinales sont spécifiquement codées en N32.1. Ce code NCA ne s'applique donc que pour des fistules vésicales vers des structures autres (peau, paroi abdominale, etc.).\"}, {\"code\": \"N32.3\", \"libelle\": \"Diverticule de la vessie\", \"raison\": \"Un diverticule vésical est effectivement découvert fortuitement. Ce code pourrait être retenu comme diagnostic associé. Cependant, le diverticule est asymptomatique et non compliqué — il n'est pas à l'origine de la symptomatologie. Il ne constitue pas le diagnostic principal. À noter que la note d'exclusion précise que si un calcul était présent dans le diverticule vésical, il faudrait coder N21.0 à la place.\"}], \"discrimination\": \"La difficulté principale réside dans la distinction entre N32.1 et N32.2. Le code N32.1 est spécifique aux fistules entre la vessie et le tractus intestinal (incluant explicitement la fistule vésicorectale et, par extension logique, toute fistule vésico-colique ou vésico-sigmoïdienne). Le code N32.2 est un code résiduel (« non classée ailleurs ») réservé aux fistules vésicales qui ne sont ni vésico-intestinales (N32.1) ni vésico-génitales féminines (N82.0-N82.1). Dès lors qu'une communication vésico-digestive est identifiée, N32.1 prime sur N32.2 par le principe de spécificité. Le diverticule vésical (N32.3) est une entité distincte : il s'agit d'une anomalie structurelle de la paroi vésicale, et non d'une communication pathologique avec un organe adjacent. La confusion possible vient du fait que la cause de la fistule est une diverticulite sigmoïdienne, mais le diverticule en cause est sigmoïdien (et non vésical), et c'est la conséquence vésicale (la fistule) qui est codée ici.\", \"code\": \"N32.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic principal est la fistule vésico-sigmoïdienne, qui constitue une fistule vésico-intestinale au sens de la CIM-10. Le code N32.1 est le code spécifique pour toute communication fistuleuse entre la vessie et le tractus digestif, incluant explicitement la fistule vésicorectale. Le code N32.2 est écarté car il ne s'applique qu'aux fistules vésicales non classées ailleurs, or la fistule vésico-intestinale dispose de son propre code (N32.1) — le principe de spécificité impose de choisir le code le plus précis. Le code N32.3 ne correspond pas à la pathologie principale : le diverticule vésical est une découverte fortuite sans lien avec la symptomatologie ; il pourrait éventuellement être codé en diagnostic associé. Enfin, bien que la patiente ait un antécédent d'hystérectomie, aucune fistule vésico-vaginale n'est identifiée, excluant N82.0-N82.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nAdministration en quantité excessive de sang ou d’un autre liquide au cours d’une transfusion\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Administration en quantité excessive de sang ou d’un autre liquide au cours d’une transfusion\", \"code\": \"Y63\", \"description\": \"Erreur de dosage au cours d’actes médicaux et chirurgicaux\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code Y63 (Erreur de dosage au cours d’actes médicaux et chirurgicaux).\", \"exclusions_a_verifier\": \"surdosage accidentel de médicaments et erreur de prescription (X40-X44)\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hépatite astreignante\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K71.5) ---\nK71.5 Maladie toxique du foie avec hépatite chronique active\nK71 Maladie toxique du foie\nK71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nK71.1 Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique\nK71.2 Maladie toxique du foie avec hépatite aigüe\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression 'hépatite astreignante' est un terme désuet, souvent utilisé pour décrire une hépatite chronique sévère, évoluant vers une insuffisance hépatique. Elle implique une atteinte hépatique significative avec des conséquences cliniques importantes.\", \"codes_candidats\": \"['B17.2 (Hépatite aigüe E)', 'B17.1 (Hépatite aigüe C)', 'B18.2 (Hépatite virale chronique C)', 'K71.5 (Maladie toxique du foie avec hépatite chronique active)', 'K75.4 (Hépatite auto-immune)', 'B18.9 (Hépatite virale chronique, sans précision)', 'K70.1 (Hépatite alcoolique)', 'B19.0 (Hépatite virale, sans précision, avec coma hépatique)', 'K71.4 (Maladie toxique du foie avec hépatite chronique lobulaire)', 'K71.2 (Maladie toxique du foie avec hépatite aigüe)']\", \"discrimination\": \"Bien que le terme 'astreignante' suggère une atteinte sévère, il n'est pas directement codé dans le CIM-10.  Les codes B17 et B18 sont liés à des hépatites virales, mais l'étiologie n'est pas précisée dans le diagnostic. K70.1 est possible si une consommation excessive d'alcool est en cause. K75.4 est envisageable si une auto-immunité est suspectée. K71.5 et K71.4 sont des options pour une hépatite chronique d'origine toxique. K71.2 pourrait être envisagé si l'atteinte est récente, mais le terme 'astreignante' implique une évolution chronique. Le contexte clinique (CRP, ASAT, ALAT élevés) suggère une atteinte hépatique active et chronique. Le code K740 (Fibrose hépatique) est déjà codé, ce qui renforce l'idée d'une atteinte chronique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Une hépatite astreignante, compte tenu de sa sévérité et de son impact sur la prise en charge, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code K70.3 (Hépatite astreignante) est déjà présent, ce qui est une erreur. Il faut le remplacer par un code plus précis.\", \"code\": \"K71.5\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'une étiologie précise (virale, alcoolique, auto-immune), K71.5 (Maladie toxique du foie avec hépatite chronique active) est le code le plus approprié pour décrire l'hépatite astreignante, compte tenu du contexte clinique et de l'absence d'autres informations précises. Il est important de supprimer le code K70.3 incorrect.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 45 ans consulte pour un premier épisode de fatigue persistante depuis 2 mois, des douleurs diffuses (céphalées, lombalgies, douleurs abdominales) sans substrat organique retrouvé après bilan exhaustif négatif, une insomnie terminale et une perte d'appétit. Elle ne verbalise pas spontanément de tristesse ni de perte d'intérêt, mais l'entretien psychiatrique structuré met en évidence une anhédonie marquée et un ralentissement psychomoteur modéré. Le tableau ne remplit pas les critères de sévérité d'un épisode dépressif sévère, et la présentation somatique au premier plan est jugée atypique par le psychiatre.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F32) :\n- F32.8 : Autres épisodes dépressifs\n- F32.9 : Épisode dépressif, sans précision\n- F32.2 : Épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques\n- F32.1 : Épisode dépressif moyen\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un premier épisode dépressif se manifestant principalement par des plaintes somatiques (douleurs diffuses, fatigue, insomnie, perte d'appétit) sans expression émotionnelle spontanée de la dépression. Le bilan organique est négatif. L'entretien structuré confirme néanmoins la présence de symptômes dépressifs nucléaires (anhédonie, ralentissement psychomoteur). La présentation est celle d'une dépression dite « masquée », où les symptômes somatiques prédominent sur les symptômes psychiques. La sévérité est modérée (pas de critères d'épisode sévère).\", \"codes_candidats\": {\"F32.8\": \"Ce code couvre les « Autres épisodes dépressifs », incluant explicitement la dépression atypique et les épisodes isolés de dépression masquée SAI. La présentation somatique prédominante avec dépression confirmée à l'entretien structuré correspond précisément à la notion de dépression masquée.\", \"F32.1\": \"L'épisode dépressif moyen pourrait être envisagé car la sévérité semble intermédiaire (symptômes présents mais pas sévères). Cependant, ce code décrit un épisode dépressif « classique » de sévérité moyenne, sans spécificité quant à la forme clinique atypique ou masquée.\", \"F32.9\": \"L'épisode dépressif sans précision pourrait être retenu par défaut si l'on considère que l'information est insuffisante. Toutefois, ici le psychiatre a caractérisé le tableau comme une dépression masquée, ce qui constitue une précision diagnostique orientant vers un code plus spécifique.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la spécificité de la présentation clinique. F32.1 code la sévérité (moyenne) d'un épisode dépressif typique mais ne rend pas compte de la forme clinique particulière. F32.9 est un code par défaut en l'absence de précision, à éviter quand un diagnostic plus précis est disponible. F32.8 est le seul code qui capture explicitement les formes cliniques atypiques et masquées de la dépression, c'est-à-dire les épisodes dépressifs qui ne correspondent pas aux présentations classiques décrites en F32.0 à F32.3. Lorsque le clinicien identifie formellement une dépression masquée (épisode isolé), F32.8 prime sur le codage par sévérité (F32.1) car il apporte une information diagnostique plus pertinente sur la nature du tableau.\", \"code\": \"F32.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F32.8 est le code correct car la note d'inclusion de ce code mentionne explicitement les « épisodes isolés d'une dépression masquée SAI » et la « dépression atypique ». Le cas décrit un premier épisode (donc isolé) de dépression se manifestant essentiellement par des symptômes somatiques sans plainte dépressive spontanée, ce qui correspond à la définition classique de la dépression masquée. F32.1 n'est pas retenu car, bien que la sévérité soit compatible, ce code ne traduit pas la spécificité de la présentation masquée qui est l'élément diagnostique principal retenu par le psychiatre. F32.9 n'est pas retenu car un diagnostic précis a été posé (dépression masquée), rendant inapproprié l'usage d'un code « sans précision ». Le principe de codage DIM impose de retenir le code le plus spécifique disponible correspondant au diagnostic documenté.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Pied bifide » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q72.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q72.7 Pied bifide.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Présence d'opiacé dans le sang\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = E50.4 (Avitaminose A avec kératomalacie)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Présence d'opiacé dans le sang est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP E50.4 (Avitaminose A avec kératomalacie). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Autres bursites de la hanche - Autres ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M70.78\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M70.78 Autres bursites de la hanche - Autres.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T34.3 (Gelure de la paroi abdominale, des lombes et du bassin, avec nécrose des tissus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T34.3 (Gelure de la paroi abdominale, des lombes et du bassin, avec nécrose des tissus) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M60.03 (Myosite infectieuse - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M60.03 (Myosite infectieuse - Avant-bras) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"claudication intermittente des membres inférieurs d'origine vasculaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : I73.9\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLa CPAM propose de recoder en I73.0 (Syndrome de Raynaud). Justifiez le maintien du code actuel.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I73.9) ---\nI73.9 Maladie vasculaire périphérique, sans précision\nI73 Autres maladies vasculaires périphériques\nI73.0 Syndrome de Raynaud\nI73.1 Thromboangéite oblitérante [Buerger]\nI73.8 Autres maladies vasculaires périphériques précisées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"I73.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La claudication intermittente des membres inférieurs est une douleur ou une crampe dans les muscles des jambes qui survient lors de l'exercice et disparaît au repos. Elle est généralement causée par une maladie artérielle périphérique, où les artères des jambes sont rétrécies ou bloquées, réduisant le flux sanguin vers les muscles.\", \"codes_candidats\": \"[I73.9] Maladie vasculaire périphérique, sans précision, [I83] Varices des membres inférieurs, [I83.9] Varices des membres inférieurs sans ulcère ni inflammation, [I80.2] Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs\", \"discrimination\": \"Bien que la claudication intermittente puisse être associée à des varices, le terme 'origine vasculaire' indique une maladie artérielle périphérique plutôt qu'un problème veineux. I83 et I83.9 sont donc moins appropriés. I80.2 est incorrect car il décrit une thrombose veineuse, pas une claudication. I73.9 est le code le plus pertinent car il englobe la maladie vasculaire périphérique, dont la claudication intermittente est une manifestation.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, suivi vasculaire). Il est important de noter que le code I73.9 est déjà codé, ce qui est une erreur. Il faut donc supprimer ce code et ne garder que le code le plus précis, qui est I73.9, si c'est le diagnostic principal ou un DAS.\", \"code\": \"I73.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I73.9 décrit la maladie vasculaire périphérique, qui est la cause de la claudication intermittente. Il est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies et correspond à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 70 ans, vivant seule, est admise pour une perte de poids progressive. L'évaluation nutritionnelle révèle un poids significativement inférieur à la normale pour son âge, avec un IMC de 16."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Perte de poids significative avec IMC bas, indicative de dénutrition modérée.\", \"codes_candidats\": \"E44.0 Malnutrition protéinoénergétique modérée; E43 Malnutrition protéinoénergétique sévère; E45 Retard de croissance dû à la malnutrition\", \"discrimination\": \"L'IMC et la perte de poids sont compatibles avec une dénutrition modérée, excluant les cas sévères.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est l'état principal nécessitant une intervention médicale.\", \"code_retenu\": \"E44.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'évaluation nutritionnelle confirme une malnutrition modérée selon les critères de poids et IMC.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D52.1 (Anémie par carence en acide folique due à des médicaments) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D52.1 (Anémie par carence en acide folique due à des médicaments) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans, diabétique, est hospitalisé pour une méningite bactérienne. Le LCR met en évidence un Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM). Le patient développe en cours d'hospitalisation un sepsis sévère nécessitant un transfert en réanimation.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le motif d'hospitalisation est la méningite bactérienne (infection d'organe). L'agent infectieux est un SARM, avec une résistance à la méticilline. Le sepsis sévère est une complication survenue au cours du séjour. Le diabète est une comorbidité.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque l'infection est le motif d'hospitalisation, l'infection d'organe est le diagnostic principal. L'agent infectieux, la résistance aux antibiotiques et les complications de l'infection sont codés en diagnostics associés.\", \"code\": {\"diagnostic_principal\": \"G00.3 Méningite à staphylocoques\", \"diagnostic_associe_1\": \"B95.6 Staphylococcus aureus, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\", \"diagnostic_associe_2\": \"U82.1 Résistance aux bêta-lactamines (méticilline)\", \"diagnostic_associe_3\": \"A41.0 Sepsis à Staphylococcus aureus\", \"diagnostic_associe_4\": \"E11.9 Diabète de type 2, sans complication\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La méningite bactérienne est l'infection d'organe motivant l'hospitalisation et constitue le diagnostic principal. Le staphylocoque doré (agent infectieux), la résistance à la méticilline (résistance aux antibiotiques) et le sepsis sévère (complication de l'infection) sont tous codés en diagnostics associés, conformément à la règle de hiérarchisation. Le diabète, comorbidité significative, est également codé en diagnostic associé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans, suivi depuis 8 ans pour un glaucome chronique à angle ouvert traité par collyres hypotonisants, consulte pour une baisse d'acuité visuelle progressive de l'œil gauche. L'examen à la lampe à fente révèle des opacités sous-capsulaires postérieures typiques de l'œil gauche, avec un cristallin par ailleurs clair. Le fond d'œil montre une excavation papillaire importante confirmant le glaucome avancé.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie H26) :\n- H26.0 : Cataracte infantile, juvénile et présénile\n- H26.9 : Cataracte, sans précision\n- H26.8 : Autres cataractes précisées\n- H26.2 : Cataracte compliquée\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient présentant une cataracte sous-capsulaire postérieure survenant dans un contexte de glaucome chronique à angle ouvert évolué. Les opacités sous-capsulaires postérieures dans ce contexte sont caractéristiques d'une cataracte compliquée, c'est-à-dire secondaire à une pathologie oculaire préexistante (ici le glaucome). L'âge du patient (58 ans) pourrait faire évoquer une cataracte présénile, mais le lien de causalité avec le glaucome est déterminant.\", \"codes_candidats\": {\"H26.2\": \"Cataracte compliquée — Ce code est envisagé car la note d'inclusion mentionne explicitement les 'opacités glaucomateuses (sous-capsulaires)' et les cataractes secondaires à des affections oculaires. Le tableau clinique correspond exactement : opacités sous-capsulaires postérieures chez un patient atteint de glaucome chronique.\", \"H26.0\": \"Cataracte infantile, juvénile et présénile — Ce code pourrait être envisagé du fait de l'âge du patient (58 ans, donc avant 60 ans, seuil parfois retenu pour la cataracte sénile). Cependant, ce code s'applique aux cataractes liées à l'âge survenant précocement, sans étiologie oculaire identifiée.\", \"H26.8\": \"Autres cataractes précisées — Ce code pourrait être discuté comme code résiduel pour une cataracte précisée ne correspondant pas aux autres sous-catégories, mais ici le tableau clinique correspond parfaitement à une catégorie spécifique (H26.2).\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur l'étiologie et le mécanisme de la cataracte. H26.0 s'applique aux cataractes définies par l'âge de survenue (avant l'âge habituel de la cataracte sénile) sans cause oculaire identifiée. H26.2 s'applique spécifiquement lorsque la cataracte est secondaire à une pathologie oculaire préexistante : elle inclut explicitement les opacités glaucomateuses sous-capsulaires et les cataractes secondaires à des affections oculaires (iridocyclite chronique, etc.). H26.8 est un code résiduel pour les cataractes précisées ne rentrant dans aucune autre sous-catégorie. Lorsqu'une étiologie oculaire est clairement identifiée (ici le glaucome chronique), le code H26.2 prime sur H26.0, même si l'âge du patient pourrait théoriquement correspondre à une cataracte présénile. Le principe de spécificité étiologique l'emporte sur le critère d'âge.\", \"code\": \"H26.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code H26.2 (Cataracte compliquée) est le seul code approprié car : (1) la note d'inclusion de H26.2 mentionne explicitement les 'opacités glaucomateuses (sous-capsulaires)', ce qui correspond exactement au tableau clinique décrit ; (2) la cataracte est clairement secondaire à une affection oculaire préexistante (glaucome chronique à angle ouvert), ce qui entre dans la définition des cataractes compliquées ; (3) H26.0 est écarté car, bien que le patient ait 58 ans, la cataracte n'est pas liée à un vieillissement prématuré du cristallin mais à une complication du glaucome — le critère étiologique prime sur le critère d'âge ; (4) H26.8 est écarté car il existe une catégorie spécifique plus précise ; (5) H26.9 est écarté car le diagnostic est parfaitement précisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C91.8 (Leucémie à cellules B matures, de type Burkitt) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C91.8 (Leucémie à cellules B matures, de type Burkitt) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une déshydratation sévère suite à des vomissements prolongés. À l'admission, la créatininémie est élevée à 180 µmol/L. Après réhydratation intraveineuse pendant 48 heures, la fonction rénale se normalise complètement.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une insuffisance rénale aiguë secondaire à une hypovolémie par déshydratation. Le caractère passager et curable après correction de la volémie, sans atteinte organique du rein ni obstacle sur les voies excrétrices, caractérise une insuffisance rénale fonctionnelle (prérénale).\", \"regle_pmsi\": \"L'insuffisance rénale fonctionnelle est une altération passagère et curable de la fonction rénale, conséquence d'une diminution de la perfusion rénale (ici par hypovolémie). Elle est qualifiée de prérénale ou extrarénale. Conformément à la note d'exclusion du groupe N17-N19, elle ne doit pas être codée dans ce groupe.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La note d'exclusion placée sous le titre du groupe N17-N19 exclut l'insuffisance rénale fonctionnelle de ce groupe. Le caractère passager, curable et lié à une hypovolémie sans atteinte organique du rein correspond exactement à la définition de l'insuffisance rénale fonctionnelle selon les consignes ATIH. Le code N17 (insuffisance rénale aiguë) ne doit donc pas être utilisé dans ce cas.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G41.8 (Autres états de mal épileptique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G41.8 (Autres états de mal épileptique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, suivi pour un carcinome hépatocellulaire confirmé histologiquement, est hospitalisé en hôpital de jour pour une séance de chimiothérapie intra-artérielle hépatique sans embolisation. Le traitement est administré via un cathéter positionné dans l'artère hépatique propre. Le patient rentre à domicile le soir même après surveillance post-procédure.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 36. Se reporter aux explications données à la première page du chapitre XXI dans le volume 1. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une séance de chimiothérapie intra-artérielle hépatique sans embolisation réalisée dans le cadre du traitement d'une tumeur maligne du foie (carcinome hépatocellulaire). La chimiothérapie intra-artérielle sans embolisation est un traitement in situ exploitant l'anatomie vasculaire hépatique. Le séjour est réalisé en hospitalisation de jour sous forme de séance. Il faut déterminer le diagnostic principal (DP) et le diagnostic associé significatif (DAS) correspondant à la tumeur traitée.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 36 – Catégorie Z51 : « Z51.1 code le DP des séjours pour chimiothérapie pour tumeur. Les chimiothérapies intra-artérielles sans embolisation sont des traitements in situ liés à l'anatomie du foie qui permet cette technique. Comme toute chimiothérapie, le traitement est fait en séance. Dans ce cas, le DP est Z51.1 = Séance de chimiothérapie pour tumeur. » La catégorie Z51 est destinée au codage des prises en charge motivées par des actes thérapeutiques et son utilisation pour le codage du DP est une condition d'un enregistrement juste des séances au sens du PMSI en MCO.\", \"code\": {\"diagnostic_principal\": \"Z51.1 – Séance de chimiothérapie pour tumeur\", \"diagnostic_associe_significatif\": \"C22.0 – Carcinome hépatocellulaire\", \"type_de_sejour\": \"Séance (hospitalisation de jour)\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est hospitalisé spécifiquement pour recevoir une chimiothérapie intra-artérielle hépatique sans embolisation dans le cadre du traitement d'une tumeur maligne (carcinome hépatocellulaire). Le guide méthodologique MCO précise explicitement que les chimiothérapies intra-artérielles sans embolisation sont assimilées à toute chimiothérapie pour tumeur et doivent être codées en séance avec le DP Z51.1. Le code Z51.1 ne doit pas être confondu avec Z51.2, qui est réservé aux chimiothérapies pour des affections non tumorales. Le carcinome hépatocellulaire (C22.0) est mentionné en DAS pour identifier la pathologie traitée. L'erreur fréquente serait de coder le DP sur la tumeur elle-même (C22.0) ou de considérer à tort la chimiothérapie intra-artérielle comme une procédure interventionnelle différente d'une chimiothérapie classique, alors que le guide indique clairement qu'elle relève du même cadre de codage en séance avec Z51.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code B37.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "B37.8 — Autres localisations de candidose\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nCatégorie parente : B37 (Candidose)\nComprend : Cheilite  à Candida\nEntérite  à Candida\nOesophagite  [K23.81]   à Candida"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans est hospitalisée pour une aggravation progressive de ses troubles cognitifs évoluant depuis 3 ans. Le bilan neuropsychologique met en évidence un syndrome démentiel avec atteinte mnésique prédominante, des troubles des fonctions exécutives et une apraxie. L'IRM cérébrale montre une atrophie hippocampique bilatérale marquée et les biomarqueurs du LCR sont compatibles avec une maladie d'Alzheimer. Le neurologue confirme le diagnostic de maladie d'Alzheimer avec début des symptômes vers l'âge de 55 ans.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F00) :\n- F00.0 : Démence de la maladie d'Alzheimer, à début précoce\n- F00.1 : Démence de la maladie d'Alzheimer, à début tardif\n- F00.2 : Démence de la maladie d'Alzheimer, forme atypique ou mixte\n- F00.9 : Démence de la maladie d'Alzheimer, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente présentant une démence confirmée de la maladie d'Alzheimer, avec un début des symptômes à 55 ans (donc avant 65 ans). Le tableau est typique avec atteinte mnésique prédominante, troubles exécutifs et apraxie, confirmé par imagerie et biomarqueurs. L'âge de début est l'élément discriminant essentiel pour le codage.\", \"codes_candidats\": {\"F00.0\": \"Démence de la maladie d'Alzheimer à début précoce — envisagé car le début des symptômes se situe à 55 ans, soit avant le seuil conventionnel de 65 ans. Ce code correspond à la forme présénile (type 2), caractérisée classiquement par un début avant 65 ans, une évolution plus rapide et des troubles instrumentaux plus marqués.\", \"F00.1\": \"Démence de la maladie d'Alzheimer à début tardif — envisagé car la patiente a actuellement 58 ans et certains pourraient confondre l'âge actuel avec l'âge de début. Ce code correspond à la forme sénile (type 1), avec début conventionnellement fixé à 65 ans ou après.\", \"F00.9\": \"Démence de la maladie d'Alzheimer sans précision — envisagé en cas de doute sur l'âge exact de début des symptômes ou si l'information est insuffisante pour trancher entre forme précoce et tardive.\"}, \"discrimination\": \"La distinction fondamentale entre F00.0 et F00.1 repose sur l'âge de DÉBUT des symptômes, et non sur l'âge actuel du patient au moment du codage. Le seuil conventionnel est fixé à 65 ans : avant 65 ans = début précoce (forme présénile, type 2 = F00.0), à partir de 65 ans = début tardif (forme sénile, type 1 = F00.1). F00.2 est réservé aux formes atypiques dans leur présentation clinique (symptômes inhabituels) ou aux formes mixtes (Alzheimer associé à une composante vasculaire par exemple), et non à un doute sur l'âge de début. F00.9 n'est utilisé que lorsque l'information sur l'âge de début est véritablement indisponible ou non documentée. Ici, le début à 55 ans est clairement documenté.\", \"code\": \"F00.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de maladie d'Alzheimer est confirmé par un faisceau d'arguments cliniques, neuropsychologiques, radiologiques et biologiques. Le début des symptômes est clairement situé à 55 ans, soit bien avant le seuil de 65 ans, ce qui correspond sans ambiguïté à la forme à début précoce (présénile). F00.1 est écarté car il nécessite un début à 65 ans ou après. F00.2 est écarté car le tableau clinique est typique (pas de présentation atypique) et il n'y a pas de composante vasculaire ou autre pathologie associée justifiant une forme mixte. F00.9 est écarté car l'âge de début est précisément documenté dans le dossier, rendant la précision possible et obligatoire selon les règles de codage qui imposent de coder au niveau de spécificité le plus élevé disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"leucopathie vasculaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Leucopathie vasculaire est un terme peu précis qui suggère une atteinte vasculaire affectant les leucocytes (globules blancs). Cela peut impliquer une inflammation des vaisseaux sanguins contenant des leucocytes, une dysfonction des leucocytes due à des problèmes vasculaires, ou une combinaison des deux. Le terme est souvent utilisé de manière imprécise et peut recouvrir diverses pathologies.\", \"codes_candidats\": \"Compte tenu de la description vague et du contexte clinique, plusieurs codes pourraient être envisagés, mais aucun ne correspond parfaitement au terme 'leucopathie vasculaire'. Les codes liés à la leucémie (C95, C91.9, C91.6, C91.4, C94.3, C95.1, C95.9) sont à considérer si une pathologie hématologique sous-jacente est suspectée. Le code L95.0 (vascularite livédoïde) pourrait être pertinent si une vascularite cutanée est présente.  Cependant, aucun de ces codes ne décrit directement une 'leucopathie vasculaire'.\", \"discrimination\": \"Le terme 'leucopathie vasculaire' n'est pas un diagnostic CIM-10 spécifique. Les codes liés à la leucémie sont exclus car le contexte clinique ne suggère pas une leucémie. L95.0 est moins pertinent car il décrit une vascularite cutanée spécifique, alors que le terme 'leucopathie vasculaire' est plus général.  L'absence de code spécifique rend le choix difficile. Le code G30.8 est déjà codé, ce qui indique une tentative de codage antérieure, mais il est possible qu'il soit incorrect ou incomplet.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (fièvre, biologie) suggère une implication significative. Le code doit être pertinent pour justifier les soins prodigués et les ressources utilisées.  L'absence de code précis rend la justification plus complexe.\", \"code\": \"L95.0\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'un code spécifique pour 'leucopathie vasculaire', L95.0 (vascularite livédoïde) est le code le plus proche, en supposant une atteinte vasculaire. La faible confiance est due à l'imprécision du diagnostic initial et au manque de données cliniques précises pour justifier ce choix. Une investigation plus approfondie serait nécessaire pour déterminer la cause sous-jacente de la 'leucopathie vasculaire'.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hernie discale lombo-sciatique s1-s5\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M54.4) ---\nM54.4 Lumbago avec sciatique\nM54 Dorsalgies\nM54.0 Panniculite affectant le cou et le dos\nM54.1 Radiculopathie\nM54.2 Cervicalgie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une hernie discale affectant plusieurs niveaux lombaires (S1-S5), entraînant une douleur irradiant dans la jambe (sciatique). Cette condition nécessite une prise en charge et a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.\", \"codes_candidats\": \"[M54.5] Lombalgie basse, [M54.3] Sciatique, [M51.2] Hernie d'un autre disque intervertébral précisé, [M54.4] Lumbago avec sciatique, [G57.0] Lésion du nerf sciatique\", \"discrimination\": \"M54.5 est exclu car il s'agit d'une lumbago basse avec sciatique, qui est mieux représenté par M54.4. M54.3 est exclu car il est inclus dans M54.4. G57.0 est exclu car il décrit une lésion du nerf sciatique, et non la cause de cette lésion (l'hernie discale). M51.2 est un code pertinent, mais moins spécifique que M54.4 car il ne décrit pas la présence de sciatique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé pour refléter l'impact sur la prise en charge du patient et l'utilisation de ressources supplémentaires. Le choix du code doit être précis et justifié par le contexte clinique. Il est important de ne pas coder de symptômes si un diagnostic précis est disponible.\", \"code\": \"M54.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M54.4 décrit le lumbago avec sciatique, ce qui correspond à la description clinique de l'hernie discale lombo-sciatique S1-S5. C'est le code le plus spécifique disponible et justifie le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 25C02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 25C02 : 1-4 | X | Interventions pour maladie due au VIH"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T87.2 (Complications d'une réimplantation d'une autre partie du corps) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T87.2 (Complications d'une réimplantation d'une autre partie du corps) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"risque de méningite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le risque de méningite indique une suspicion ou une probabilité d'infection des méninges, les membranes qui recouvrent le cerveau et la moelle épinière. Le contexte clinique mentionne une infection, ce qui renforce cette suspicion. Le patient présente également une tétraparésie spastique, ce qui peut compliquer le diagnostic et le traitement.\", \"codes_candidats\": \"[A87.8, G04.2, G00.2, G00.1, A20.3, G00.3, G03.1, G00.8, A39.9]\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial soit 'Risque de méningite', il ne s'agit pas d'une méningite confirmée. Les codes G00.x et G04.2 impliquent une méningite déjà diagnostiquée, ce qui n'est pas le cas ici. A20.3 (peste méningée) est trop spécifique et ne correspond pas au contexte. A39.9 (infection méningococcique, sans précision) est un code possible, mais moins précis que d'autres options. A87.8 (autres méningites virales) est possible, mais sans précision sur le type de virus. Le risque de méningite n'est pas une entité propre dans la CIM-10. Il faut donc choisir le code le plus proche de la situation clinique, en considérant qu'il s'agit d'une suspicion d'infection.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le risque de méningite, en raison de la nécessité de surveillance et d'examens complémentaires, justifie son codage en DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (tétraparésie spastique) et doit être distinct des autres DAS déjà codés (K81.8 et A36.9).\", \"code\": \"A39.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code A39.9 (infection méningococcique, sans précision) est le code le plus approprié pour représenter le 'risque de méningite' dans le contexte donné, bien qu'il ne s'agisse pas d'une méningite confirmée. Il est plus précis que les codes généraux comme A87.8 et permet de signaler la suspicion d'une infection bactérienne potentiellement grave.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code O43.0 (Syndromes de transfusion placentaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code O43.0 (Syndromes de transfusion placentaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"tachycardie sinusale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I47.1) ---\nI47.1 Tachycardie supraventriculaire\nI47 Tachycardie paroxystique\nI47.0 Arythmie ventriculaire de réentrée\nI47.2 Tachycardie ventriculaire\nI47.9 Tachycardie paroxystique, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La tachycardie sinusale est une accélération du rythme cardiaque originaire du nœud sinusal, le stimulateur naturel du cœur. Elle peut être physiologique (due à l'exercice, l'émotion) ou pathologique (due à une maladie sous-jacente). Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle nécessite une investigation et une prise en charge spécifiques en plus de la chimiothérapie.\", \"codes_candidats\": \"[R00.0, I49.5, I47.2, I47.1, R00.2, R93.1, R94.3]\", \"discrimination\": \"R00.0 est un code général pour tachycardie sans précision. I49.5 (syndrome de dysfonctionnement sinusal) est possible mais moins spécifique que I47.1. I47.2 (tachycardie ventriculaire) est inapproprié car il s'agit d'une tachycardie sinusale. R00.2 (palpitations) décrit la perception du patient, pas la condition elle-même. R93.1 et R94.3 décrivent des examens complémentaires, pas le diagnostic de tachycardie. I47.1 est le code le plus pertinent car il inclut la tachycardie sinusale (SAI).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la tachycardie sinusale justifie une prise en charge et une exploration complémentaires, mobilisant des ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la facturation des actes liés à cette complication.\", \"code\": \"I47.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"I47.1 est le code le plus spécifique pour la tachycardie sinusale parmi les options disponibles et correspond à la description clinique. Il est pertinent pour la prise en charge et la facturation en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nGroupe de troubles caractérisés par des altérations qualitatives des interactions sociales réciproques et des modalités de communication, ainsi que par un répertoire d’intérêts et d’activités restreint, stéréotypé et répétitif. Ces anomalies qualitatives constituent une caractéristique envahissante ...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Groupe de troubles caractérisés par des altérations qualitatives des interactions sociales réciproques et des modalités de communication, ainsi que par un répertoire d’intérêts et d’activités restreint, stéréotypé et répétitif. Ces anomalies qualitatives constituent une caractéristique envahissante du fonctionnement du sujet en toutes situations. Utiliser, au besoin, un code supplémentaire pour identifier toute affection médicale associée, de même que le retard mental.\", \"code\": \"F84\", \"description\": \"Troubles envahissants du développement\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code F84 (Troubles envahissants du développement).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C05.1 (Tumeur maligne du voile du palais) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C05.1 (Tumeur maligne du voile du palais) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P91.2 (Leucomalacie cérébrale du nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P91.2 (Leucomalacie cérébrale du nouveau-né) a un niveau de sévérité CMA de niveau 4 (sévérité très élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Correction d'une interruption de l'aorte thoracique horizontale sans prothèse, par thoracotomie sans CEC » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DGMA011\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGMA011 Correction d'une interruption de l'aorte thoracique horizontale sans prothèse, par thoracotomie sans CEC.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Calcification et ossification paralytiques de muscles - Région pelvienne et cuisse » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M61.25\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M61.25 Calcification et ossification paralytiques de muscles - Région pelvienne et cuisse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"artériopathie/aomi avec occlusion des artères fémorales superficielles\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : I73.9\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nCe diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I73.9) ---\nI73.9 Maladie vasculaire périphérique, sans précision\nI73 Autres maladies vasculaires périphériques\nI73.0 Syndrome de Raynaud\nI73.1 Thromboangéite oblitérante [Buerger]\nI73.8 Autres maladies vasculaires périphériques précisées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"I73.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une artériopathie, probablement d'origine athérosclérotique, affectant les artères fémorales superficielles, entraînant une occlusion. L'AOMI (Angine de poitrine instable ou Infarctus Myocardique) suggère une atteinte coronarienne concomitante, bien que non spécifiquement décrite.\", \"codes_candidats\": \"[I21.0, I60.3, K55.0, K55.1, S45.0, S75.0]\", \"discrimination\": \"I21.0 (infarctus) est exclu car il n'y a pas de mention d'infarctus. I60.3 (hémorragie sous-arachnoïdienne) est inapproprié. K55.0 et K55.1 (troubles vasculaires intestinaux) ne correspondent pas à la localisation de l'atteinte. S45.0 (lésion axillaire) est incorrect car l'atteinte est fémorale. S75.0 (lésion traumatique fémorale) est possible mais moins probable que l'athérosclérose, qui est implicite dans le contexte d'une AOMI.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'occlusion des artères fémorales superficielles, en conjonction avec l'AOMI et les autres comorbidités déjà codées, justifie son statut de DAS. Il est important de noter que le code principal du séjour (DP) est déjà codé (À 35).\", \"code\": \"I73.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I73.9 (Artériopathie/AOMI avec occlusion des artères fémorales superficielles) est le plus précis et correspond directement à la description clinique. Il est pertinent pour justifier le statut de DAS en raison de la complexité de la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a patient sous AVK au long cours. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"Z92.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents de traitement anticoagulant au long cours mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM HASA023 ?"}, {"role": "assistant", "content": "HASA023 — Fermeture primaire unilatérale d'une fente labiale sans fente osseuse alvéolomaxillaire, avec réparation complète de la déformation nasale [Chéilorhinoplastie primaire unilatérale pour fente labiale]\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 362.11 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 R63.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code R63.1 — Polydipsie\n\nCe code COMPREND :\nSoif excessive"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Nausées vomissements\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Nausées vomissements\\\" décrit une symptomatologie digestive courante, souvent associée à d'autres pathologies sous-jacentes. Dans ce contexte, il est important de déterminer si ces symptômes sont liés à la pancréatite aiguë ou s'ils représentent une complication indépendante nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[R11] Nausées et vomissements, [F50.5] Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques, [W78] Inhalation du contenu de l'estomac, [F50.2] Boulimie, [F98.2] Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant, [R95] Syndrome de la mort subite du nourris-, [R14] Flatulence et troubles apparentés, [P92.1] Régurgitation et mérycisme du nouveau-né, [F45.31] Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique est crucial. Le patient est âgé, présente une pancréatite aiguë (DP) et une infection (DAS). Les vomissements ne semblent pas d'origine psychogène (F50.5) ni liés à une boulimie (F50.2). L'inhalation du contenu de l'estomac (W78) n'est pas mentionnée. Le syndrome de la mort subite du nourris (R95) est exclu par l'âge du patient. Les troubles de l'alimentation du nourrisson (F98.2) sont également exclus. Les flatulences (R14) ne sont pas mentionnées. La régurgitation du nouveau-né (P92.1) est exclue. Le dysfonctionnement neurovégétatif (F45.31) est peu probable sans information supplémentaire. Le code R11 est le plus approprié pour décrire la symptomatologie de base, en l'absence d'éléments suggérant une étiologie spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques) pour gérer les nausées et vomissements, en particulier compte tenu de la pancréatite aiguë et de l'infection préexistantes. Le code R11 est pertinent car il reflète une complication potentielle du séjour et nécessite une prise en charge.\", \"code\": \"R11\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Description clinique la plus appropriée des symptômes, en l'absence d'éléments cliniques justifiant un code plus spécifique ou un code d'exclusion.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Vomissement : 1 vomissement\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le vomissement, même unique, indique une perturbation digestive ou une réaction à un médicament/condition sous-jacente. Dans ce contexte, il est associé à un syndrome adéno-cutanéo-muqueux et à d'autres anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, etc.), suggérant une condition systémique potentielle.\", \"codes_candidats\": \"[O21, K91.0, W78, R15, G97.0, Y60.7, K56.4, F98.12, O21.9]\", \"discrimination\": \"O21 et O21.9 sont liés à la grossesse, ce qui est exclu. K91.0 est lié à une intervention gastro-intestinale, non mentionnée. W78 est pertinent si l'aspiration a eu lieu, mais l'information n'est pas disponible. R15 est pour l'incontinence, pas le vomissement. G97.0 est lié à une rachicentèse, non pertinent. Y60.7 est lié à un lavement, non mentionné. K56.4 est une obstruction intestinale, non évoquée. O21.9 est une option si on ne peut pas être plus précis, mais il est préférable de ne pas l'utiliser si un code plus pertinent est disponible. Le code P920 est déjà codé, il faut donc éviter de le dupliquer.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce vomissement a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'épisode, investigations éventuelles). Il est important de ne pas le coder comme DP, car le syndrome adéno-cutanéo-muqueux est le motif principal de la prise en charge. Le code doit être distinct du code P920 déjà présent.\", \"code\": \"R11.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'il n'y ait qu'un seul vomissement, le code R11.2 (Nausées et vomissements, sans précision) est le plus approprié car il est spécifique au symptôme et n'est pas lié à une condition particulière comme la grossesse ou une intervention chirurgicale. Il est également important de ne pas utiliser le code P920 déjà présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M14.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M14.2 — Arthropathie diabétique ( avec le quatrième caractère .6)\n\n\nCe code EXCLUT :\narthropathie nerveuse diabétique [M14.6]\n\nNote : Localisation ostéoarticulaire\n\t\t\t\tLes subdivisions suivantes sont données pour indiquer la localisation de l'atteinte et permettre de choisir les catégories appropriées du chapitre XIII. Les extensions locales ou les adaptations pour diverses spécialités peuvent faire appel à un nombre de caractères différents ; il est donc conseillé de placer le caractère identifiant la subdivision à un endroit clairement identifiable (par exemple dans une case additionnelle). D'autres subdivisions pour les atteintes du genou, les dorsopathies et les lésions biomécaniques non classées ailleurs sont données en note respectivement en M23, avant M40 et avant M99.\n\t\t\t\n0    Sièges multiples\n1    Région scapulaire\n2    Bras\n3    Avant-bras\n4    Main\n5    Région pelvienne et cuisse\n6    Jambe\n7    Cheville et pied\n8    Autres\n9    Siège non précisé"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"rétention d'urine\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La rétention d'urine est l'incapacité d'uriner ou d'uriner en quantité insuffisante. Elle peut être due à une obstruction, une faiblesse des muscles de la vessie, ou d'autres facteurs. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'insuffisance rénale, à l'infection et à l'anémie du patient, et contribue à la sepsis.\", \"codes_candidats\": \"[R39.0, R39.1, R30, D30.4, D30.2, N13, R32, N13.9, N13.2, Q64.3]\", \"discrimination\": \"R39.0 (Extravasation d'urine) ne correspond pas au tableau clinique. R39.1 (Autres troubles de la miction) est un code trop général. R30 (Douleur à la miction) décrit un symptôme, pas le problème sous-jacent. D30.4 et D30.2 concernent des localisations anatomiques spécifiques qui ne sont pas précisées. N13 (Uropathie obstructive et par reflux) et N13.9 (Uropathie obstructive et par reflux, sans précision) sont des pistes, mais ne sont pas aussi spécifiques que d'autres options. N13.2 (Hydronéphrose avec obstruction calculeuse rénale et urétérale) est possible mais nécessite une confirmation de la présence de calculs. Q64.3 (Autres formes d'atrésie et de sténose de l'urètre et du col de la vessie) est une cause possible mais peu probable sans information supplémentaire. R32 (Incontinence urinaire) est inapproprié car le patient a une rétention, pas une incontinence.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de rétention d'urine est considéré comme un DAS car il est associé à des complications (infection, sepsis) et mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'obstruction, surveillance de la fonction rénale, gestion de la douleur). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (oedème pulmonaire lésionnel) pour refléter la complexité de l'état du patient.\", \"code\": \"R39.1\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que l'étiologie précise de la rétention d'urine ne soit pas claire, R39.1 (Autres troubles de la miction) est le code le plus approprié parmi les options disponibles, car il englobe un large éventail de troubles de la miction et est moins spécifique que d'autres codes qui nécessiteraient des informations supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 45.464)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 45.464, ce qui indique une obésité sévère.\", \"codes_candidats\": \"[E66.06, E66.07, E66.09, E66.24, E66.26, E66.95, E66.96, E66.97, E66.99]\", \"discrimination\": \"Le code E66.96 est le plus approprié car il correspond à une obésité de l'adulte avec un IMC entre 40 et 50 kg/m², ce qui correspond à l'IMC du patient (45.464). Les codes E66.06 et E66.07 impliquent un excès calorique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Les codes E66.24 et E66.26 impliquent une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée. Les codes E66.95, E66.97 et E66.99 ne sont pas aussi spécifiques que E66.96.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical spécifique). Il est important de le distinguer du DP (isolement) et des autres DAS déjà codés (hypertension, diabète, dyslipidémie, infection). Le code doit être précis et refléter la sévérité de l'obésité.\", \"code\": \"E66.96\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"IMC du patient (45.464) correspond à la définition du code E66.96 (IMC >= 40 et < 50).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Leucémie myéloïde aiguë M6(a)(b) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C94.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Leucémie myéloïde aiguë M6(a)(b) » est un synonyme de C94.0 (Leucémie érythroïde aiguë) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.29 (Ostéomyélite subaiguë - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.29 (Ostéomyélite subaiguë - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K10.3 (Alvéolite des mâchoires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K10.3 (Alvéolite des mâchoires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Injection de toxine botulique dans la musculeuse vésicale, par urétrocystoscopie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JDLE332\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JDLE332 Injection de toxine botulique dans la musculeuse vésicale, par urétrocystoscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Antécédents familiaux d'autres tumeurs des tissus lymphoïde, hématopoïétique et apparentés » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z80.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Z80.7 Antécédents familiaux d'autres tumeurs des tissus lymphoïde, hématopoïétique et apparentés.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Méningite, sans précision\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La méningite est une inflammation des méninges, les membranes qui recouvrent le cerveau et la moelle épinière. Le diagnostic de 'Méningite, sans précision' indique une inflammation des méninges sans identification de l'agent causal (bactérien, viral, fongique, etc.). Le contexte clinique suggère une infection potentiellement grave nécessitant une prise en charge hospitalière.\", \"codes_candidats\": \"['D42.9 Méninges, sans précision', 'G03.0 Méningite à liquide clair', 'C70.9 Méninges, sans précision', 'G03 Méningite due à des causes autres et non précisées', 'G00.2 Méningite à streptocoques', 'A87.9 Méningite virale, sans précision', 'G00.3 Méningite à staphylocoques', 'G00.1 Méningite à pneumocoques', \\\"G03.8 Méningite due à d'autres causes précisées\\\"]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic est 'Méningite, sans précision'.  Les codes G00.1, G00.2, G00.3, A87.9 et G03.8 impliquent une identification de l'agent causal (pneumocoque, streptocoque, staphylocoque, virus, autre cause précise), ce qui n'est pas le cas ici. G03.0 décrit une méningite à liquide clair, ce qui n'est pas précisé. D42.9 et C70.9 sont des codes plus généraux pour les méninges sans précision, mais G03 est le code le plus approprié pour une méningite d'origine non précisée, conformément aux règles de spécificité.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La méningite, même sans précision, est une condition potentiellement grave nécessitant une surveillance étroite, des examens complémentaires et une prise en charge spécifique. Le fait qu'elle soit codée en DAS indique qu'elle a eu un impact significatif sur la durée et l'intensité des soins.\", \"code\": \"G03\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une méningite sans précision de l'agent causal, ce qui correspond au code G03. Les autres codes nécessitent une précision non disponible dans le diagnostic initial.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"c 9.4\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"C 9.4\\\" est très vague et ne correspond à aucun code CIM-10 standard. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une notation interne qui nécessite une interprétation plus précise basée sur le dossier médical complet. Sans plus d'informations, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code candidat n'est directement identifiable à partir de \\\"C 9.4\\\". Les codes listés dans les sources CIM-10 sont liés à d'autres diagnostics et ne peuvent être interprétés comme une correspondance directe.\", \"discrimination\": \"Puisque \\\"C 9.4\\\" n'est pas un code CIM-10 valide, il n'y a pas de discrimination possible entre différents codes candidats. Il est crucial d'obtenir une clarification de la signification de cette notation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Étant donné que \\\"C 9.4\\\" n'est pas un code valide, il ne peut pas être utilisé comme DP. Un code approprié doit être attribué après clarification du diagnostic.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'une signification claire pour \\\"C 9.4\\\", le code X99.9 (État non spécifié) est attribué par défaut pour indiquer une incertitude et la nécessité d'une clarification du diagnostic. Ce code est utilisé lorsque le diagnostic n'est pas clairement identifiable dans la nomenclature CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K92.0 (Hématémèse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K92.0 (Hématémèse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D81.3 (Déficit en adénosine désaminase [ADA]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D81.3 (Déficit en adénosine désaminase [ADA]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Suture de plaies cutanées multiples unilatérales ou bilatérales des paupières avec atteinte du bord libre, du tarse et/ou du muscle releveur de la paupière supérieure, avec repositionnement du ligament palpébral"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BACA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BACA001 Suture de plaies cutanées multiples unilatérales ou bilatérales des paupières avec atteinte du bord libre, du tarse et/ou du muscle releveur de la paupière supérieure, avec repositionnement du ligament palpébral.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Zona SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B02.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Zona SAI » est un synonyme de B02.9 (Zona sans complication) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z37.60 (Autres naissances multiples, certains enfants nés vivants, hors interruption de la grossesse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z37.60 (Autres naissances multiples, certains enfants nés vivants, hors interruption de la grossesse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Spondyloplastie de 2 vertèbres par implant intracorporéal par voie transcutanée, avec guidage radiologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LHMH391\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LHMH391 Spondyloplastie de 2 vertèbres par implant intracorporéal par voie transcutanée, avec guidage radiologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Dépression postschizophrénique - rémission incomplète ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F20.44\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F20.44 Dépression postschizophrénique - rémission incomplète.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.30 (Arthrite au cours d'autres maladies bactériennes classées ailleurs - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.30 (Arthrite au cours d'autres maladies bactériennes classées ailleurs - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Bpco\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"BPCO signifie Bronchopneumopathie Chronique Obstructive. C'est une maladie pulmonaire progressive caractérisée par une obstruction des voies aériennes et une destruction des tissus pulmonaires. Elle est souvent liée au tabagisme et peut entraîner une dyspnée, une toux chronique et une production excessive de mucus.\", \"codes_candidats\": \"J44.9 (BPCO, non spécifiée) est le code principal pour BPCO. D'autres codes mycosiques pulmonaires (B40.1, B41.0, B45.0, B45.2, B38.1) sont mentionnés dans les sources, mais ne correspondent pas au diagnostic de BPCO.\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est clairement indiqué comme BPCO. Les codes mycosiques pulmonaires sont des diagnostics complètement différents et ne peuvent pas être utilisés pour coder la BPCO. J44.9 est le code le plus spécifique disponible pour BPCO non spécifiée, et il est le plus approprié dans ce contexte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la BPCO justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi particulier). Le codage de la BPCO en DAS permet de refléter cette consommation de ressources et d'obtenir une tarification plus juste. Il est important de noter que la BPCO est déjà codée comme DP (C6.8), ce qui indique qu'elle est la principale raison de l'hospitalisation. Le codage en DAS permet de prendre en compte les complications et les comorbidités associées.\", \"code\": \"J44.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement BPCO, et J44.9 est le code le plus précis disponible pour cette condition.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut J18.1 et J15.0. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J15.0\"], \"retirer\": [\"J18.1\"], \"justification\": \"J18 (pneumonie SAI) est redondant quand J15/J16 (pneumonie spécifique) est présent. Le code spécifique prime.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Antécédents familiaux d’AVC ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z82.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Antécédents familiaux d’AVC » est un synonyme de Z82.3 (Antécédents familiaux d’accident cérébro-vasculaire) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Transit\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme 'Transit' est vague et peut faire référence à divers troubles du péristaltisme intestinal, de la constipation, de la diarrhée, ou à des douleurs abdominales. Dans ce contexte, il est probable qu'il s'agisse d'un symptôme associé à la pancréatite aiguë et à ses complications.\", \"codes_candidats\": \"[F64.0] Transsexualisme, [FELF012] Exsanguinotransfusion d'épuration ou de substitution, [O32.2] Soins maternels pour position transverse et oblique, [Q66.2] Metatarsus varus, [Q90.2] Trisomie 21, translocation, [Z60.3] Difficultés liées à l'acculturation, [C18.4] Côlon transverse, [F44.82] Troubles dissociatifs transitoires survenant dans l’enfance ou dans l’adolescence, [I82.1] Thrombophlébite migratrice]\", \"discrimination\": \"Aucun des codes candidats ne correspond à la description clinique de 'Transit' dans le contexte d'un patient présentant une pancréatite aiguë. Le terme 'Transit' est utilisé ici de manière informelle et ne correspond à aucun diagnostic spécifique dans le CIM-10.  Il est important de noter que le diagnostic est déjà codé comme DAS et qu'il s'agit probablement d'un symptôme.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, le terme 'Transit' est trop vague pour justifier une mobilisation de ressources supplémentaire. Il est crucial de rechercher la cause sous-jacente de ce 'Transit' et de la coder si possible. Si le 'Transit' est un symptôme et qu'une cause précise est identifiée (par exemple, une obstruction intestinale), le symptôme ne doit pas être codé comme DAS.\", \"code\": \"R10.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Le code R10.9 (Troubles du transit intestinal, non précisé) est le code le plus approprié pour décrire le terme 'Transit' dans ce contexte. Cependant, il est important de noter que ce code est un code de symptôme et qu'il est possible qu'il ne soit pas le code le plus précis si une cause sous-jacente est identifiée. Le niveau de confiance est faible car le terme 'Transit' est vague et peu précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé au sein du Centre Hospitalier Universitaire de Bordeaux (entité juridique unique, FINESS juridique 330781196). Il est d'abord pris en charge pendant 3 jours dans l'unité de chirurgie digestive située sur le site de l'hôpital Pellegrin (FINESS géographique A), puis transféré pour 5 jours dans l'unité de soins de suite de l'hôpital Saint-André (FINESS géographique B), les deux sites appartenant à la même entité juridique. Le TIM junior hésite entre produire un seul RSS couvrant l'ensemble de la prise en charge ou deux RSS distincts.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.1. STRUCTURES ET TYPES D'HOSPITALISATION CONCERNÉS »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a été pris en charge successivement dans deux établissements géographiques distincts (Pellegrin et Saint-André) appartenant à la même entité juridique (CHU de Bordeaux). Bien qu'il s'agisse d'un parcours de soins continu pour le même patient au sein du même établissement juridique, le changement d'entité géographique impose un découpage en deux séjours-patients distincts, et donc la production de deux RSS séparés. Chaque séjour-patient correspond à la prise en charge dans un établissement géographique donné. De plus, s'agissant d'un établissement public, le recueil PMSI est réalisé sur la base du FINESS juridique, mais la notion de séjour-patient reste liée à l'établissement géographique.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.1 : « On désigne par séjour-patient la prise en charge d'un patient dans une ou plusieurs UM d'un établissement géographique de l'établissement de santé. Ainsi, le cas particulier de la prise en charge successive d'un patient dans deux entités géographiques d'une même entité juridique donne lieu à la production de deux séjours-patients. »\", \"code\": \"Production de deux RSS distincts : un premier RSS pour le séjour dans l'établissement géographique A (hôpital Pellegrin, chirurgie digestive, 3 jours) et un second RSS pour le séjour dans l'établissement géographique B (hôpital Saint-André, soins de suite, 5 jours). Le mode de sortie du premier RSS doit être codé en mutation (mode 6) vers l'autre entité géographique, et le mode d'entrée du second RSS en mutation (mode 6) en provenance de la première entité géographique. Le recueil est transmis sous le FINESS juridique unique du CHU, conformément à la règle applicable aux établissements publics.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique directement car le guide méthodologique définit explicitement le séjour-patient comme étant rattaché à un établissement géographique et non à l'entité juridique. Même si les deux sites font partie du même CHU (même FINESS juridique), le passage d'un FINESS géographique à un autre constitue un changement d'établissement géographique au sens du PMSI. Le texte est sans ambiguïté : « la prise en charge successive d'un patient dans deux entités géographiques d'une même entité juridique donne lieu à la production de deux séjours-patients ». L'erreur fréquente consiste à considérer qu'un transfert interne au sein d'une même entité juridique ne génère qu'un seul séjour, ce qui est vrai uniquement lorsque le patient reste dans le même établissement géographique (même FINESS géographique). Ici, le changement de site géographique impose impérativement la clôture du premier séjour et l'ouverture d'un second.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Séquelles de lésions classées en S36 à S37 ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T91.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Séquelles de lésions classées en S36 à S37 » est un synonyme de T91.5 (Séquelles de lésion traumatique d’organes intra-abdominaux et pelviens) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"agalacti\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: O92.3) ---\nO92.3 Agalactie\nO92 Autres mastopathies et anomalies de la lactation associées à l'accouchement\nO92.0 Invagination du mamelon associée à l'accouchement\nO92.1 Crevasses du mamelon associées à l'accouchement\nO92.2 Mastopathies associées à l'accouchement, autres et sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'agalactie se réfère à l'absence ou à la diminution de la production de lait maternel. Dans le contexte clinique fourni, il est probable qu'il s'agisse d'une agalactie secondaire, potentiellement liée à des facteurs métaboliques ou médicamenteux, bien que la cause précise ne soit pas explicitée. Le contexte de diabète et de traitement insulinique pourrait jouer un rôle.\", \"codes_candidats\": \"Uniquement O92.3 (Agalactie). Les autres codes proposés (S43.5, S43.1, M20.1, Y43.5, T46.1, E50.0, D51.2) ne sont pas pertinents pour le diagnostic d'agalactie.\", \"discrimination\": \"O92.3 est le code direct pour l'agalactie. La note d'inclusion/exclusion ne mentionne pas de contre-indications spécifiques. Il n'y a pas d'autres codes plus spécifiques disponibles dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'agalactie est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique (éducation thérapeutique, ajustement du traitement antidiabétique potentiel) et peut être associé à des complications nécessitant des ressources supplémentaires. Il est important de noter que le code E11.9 et E11 sont déjà présents, et le code O92.3 vient compléter le tableau clinique.\", \"code\": \"O92.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code direct et spécifique pour l'agalactie, conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypopthyroïdie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E03.9) ---\nE03.9 Hypothyroïdie, sans précision\nE03 Autres hypothyroïdies\nE03.0 Hypothyroïdie congénitale, avec goitre diffus\nE03.1 Hypothyroïdie congénitale, sans goitre\nE03.2 Hypothyroïdie due à des médicaments et à d'autres produits exogènes\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypothyroïdie se caractérise par une diminution de la production d'hormones thyroïdiennes. Elle peut avoir diverses causes et se manifester par un large éventail de symptômes. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, suggérant qu'elle a contribué à l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour.\", \"codes_candidats\": \"[E00, E00.1, E03.1, E03.3, E03.8, E03.9, E05, E20.0]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique ne fournit pas d'informations suffisantes pour déterminer la cause précise de l'hypothyroïdie (congénitale, post-infectieuse, idiopathique, etc.). Le code E03.9 'Hypothyroïdie, sans précision' est le plus approprié en l'absence d'informations plus spécifiques. Les codes E00 et E00.1 sont liés à des formes congénitales, ce qui ne semble pas correspondre au contexte. E03.1 est spécifique à une hypothyroïdie congénitale sans goitre, ce qui n'est pas confirmé. E03.3 est pour une hypothyroïdie post-infectieuse, ce qui n'est pas mentionné. E20.0 concerne l'hypoparathyroïdie, qui est différente. E05 est pour l'hyperthyroïdie, ce qui est incorrect. E03.8 est pour d'autres hypothyroïdies précisées, mais sans précision supplémentaire.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hypothyroïdie est codé comme DAS car il est associé à des complications (éruption cutanée, infection) et peut avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter qu'il est déjà codé comme E20, ce qui peut indiquer une confusion ou une double codification. Il est crucial de vérifier la pertinence de ce code existant et de s'assurer qu'il est justifié par le dossier médical.\", \"code\": \"E03.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur la cause de l'hypothyroïdie, le code E03.9 est le plus approprié. Il est important de vérifier si des informations supplémentaires dans le dossier médical pourraient permettre de choisir un code plus spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 2 piliers d'ancrage céramocéramiques ou céramiques monolithiques (hors zircone) et 1 élément intermédiaire céramocéramique ou céramique monolithique hors zircone"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBLD426\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBLD426 Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 2 piliers d'ancrage céramocéramiques ou céramiques monolithiques (hors zircone) et 1 élément intermédiaire céramocéramique ou céramique monolithique hors zircone.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans est hospitalisé pour des douleurs abdominales diffuses évoluant depuis 48 heures avec fièvre à 39,2°C. Le scanner abdominal révèle un épanchement péritonéal diffus avec infiltration de la graisse mésentérique et des zones de nécrose graisseuse mésentérique confirmées par les prélèvements peropératoires. L'exploration chirurgicale ne retrouve aucune perforation d'organe creux, aucune appendicite ni diverticulite, mais met en évidence une stéatonécrose mésentérique étendue avec réaction péritonéale associée. Le patient a un antécédent de pancréatite chronique alcoolique.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K65) :\n- K65.9 : Péritonite, sans précision\n- K65.8 : Autres péritonites\n- K65.0 : Péritonite aigüe\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un tableau de péritonite avec fièvre et douleurs abdominales diffuses. L'élément sémiologique central est la mise en évidence d'une stéatonécrose (nécrose graisseuse) mésentérique confirmée histologiquement, sans cause chirurgicale classique (pas de perforation, pas d'appendicite, pas de diverticulite). La péritonite est donc secondaire à la nécrose graisseuse mésentérique, probablement en lien avec sa pancréatite chronique. Le tableau est aigu dans sa présentation clinique, ce qui peut orienter vers K65.0.\", \"codes_candidats\": {\"K65.0\": {\"raison_envisagee\": \"Le tableau clinique est aigu (fièvre, douleurs, épanchement péritonéal diffus) et pourrait correspondre à une péritonite aiguë généralisée. La présentation avec abcès ou collection péritonéale pourrait aussi faire évoquer ce code qui inclut les abcès mésentériques et péritonéaux.\"}, \"K65.8\": {\"raison_envisagee\": \"Ce code inclut explicitement la 'nécrose graisseuse (stéatonécrose) mésentérique' et la 'saponification mésentérique' dans ses termes d'inclusion. La cause identifiée de la péritonite est précisément une stéatonécrose mésentérique, ce qui correspond à l'étiologie spécifique listée sous K65.8.\"}, \"K65.9\": {\"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait que la péritonite n'est pas suffisamment caractérisée. Cependant, ici l'étiologie est clairement identifiée (stéatonécrose mésentérique), ce qui exclut l'utilisation d'un code 'sans précision'.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la spécificité étiologique. K65.0 décrit la péritonite aiguë en termes de présentation clinique et topographique (abcès, péritonite généralisée) mais ne précise pas l'étiologie par stéatonécrose. K65.8 ('Autres péritonites') inclut explicitement dans ses termes d'inclusion la 'nécrose graisseuse (stéatonécrose) mésentérique' et la 'saponification mésentérique', ce qui correspond exactement au mécanisme physiopathologique identifié chez ce patient. En codage CIM-10, lorsqu'un terme d'inclusion spécifique existe dans un code plus précis sur le plan étiologique, il prime sur un code décrivant uniquement la présentation clinique (aiguë/généralisée). K65.9 est écarté car il s'agit d'un code résiduel 'sans précision' à n'utiliser que lorsque aucune information supplémentaire ne permet d'orienter vers un code plus spécifique.\", \"code\": \"K65.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K65.8 est le code correct car la stéatonécrose mésentérique figure explicitement parmi ses termes d'inclusion ('Nécrose graisseuse [stéatonécrose] mésentérique / Saponification mésentérique'). Bien que la présentation clinique soit aiguë (ce qui pourrait faire penser à K65.0), le principe de codage impose de retenir le code dont les termes d'inclusion correspondent le plus précisément au diagnostic retenu. K65.0 couvre la péritonite aiguë et ses collections (abcès abdominopelvien, mésentérique, etc.) mais ne mentionne pas la stéatonécrose comme étiologie. K65.9 est inapproprié puisque l'étiologie est connue et documentée. Le code K65.8 capture à la fois la nature de la péritonite et son mécanisme étiologique spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Scoliose, sans précision - Région dorsale ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M41.94\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M41.94 Scoliose, sans précision - Région dorsale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.22 (Autre chondrocalcinose - Articulation du coude) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.22 (Autre chondrocalcinose - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.11 (Fracture ouverte du trochanter) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S72.11 (Fracture ouverte du trochanter) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Retour veineux pulmonaire anormal, sans précision ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q26.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q26.4 Retour veineux pulmonaire anormal, sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Appendicite aiguë, autre et sans précision (DP : K35.8). Faut-il coder Douleur abdominale, sans précision (R10.4) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La douleur abdominale est le symptôme principal de l'appendicite. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Mobilisation partielle des cadres de l'orbite horizontalement ou par bipartition faciale, par abord extracrânien"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LARA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LARA001 Mobilisation partielle des cadres de l'orbite horizontalement ou par bipartition faciale, par abord extracrânien.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T31.1 (Brûlures couvrant entre 10 et moins de 20% de la surface du corps) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T31.1 (Brûlures couvrant entre 10 et moins de 20% de la surface du corps) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : État paucirelationnel\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = L70.2 (Acné varioliforme)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"État paucirelationnel est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP L70.2 (Acné varioliforme). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 35 ans est suivi pour une maladie de Gaucher de type I diagnostiquée il y a 5 ans. Il reçoit depuis 3 ans des perfusions bimensuelles d'imiglucérase (Cerezyme®). Il est hospitalisé pour son bilan annuel de suivi.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patient atteint d'une maladie de Gaucher de type I, sphingolipidose liée à un déficit en glucocérébrosidase, actuellement sous traitement enzymatique substitutif par imiglucérase. Le fascicule distingue explicitement les formes traitées et non traitées par enzymothérapie.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH différencie au sein du code E75.2 la 'Maladie de Gaucher de type I traitée par enzymothérapie' de la forme 'non traitée par enzymothérapie'. Le patient recevant une enzymothérapie substitutive, c'est le libellé 'traitée par enzymothérapie' qui s'applique.\", \"code\": \"E75.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E75.2 est le code correct pour la maladie de Gaucher quel que soit le type (I, II ou III) et quel que soit le statut thérapeutique. Le fascicule précise le libellé 'Maladie de Gaucher de type I traitée par enzymothérapie' sous E75.2, ce qui correspond exactement à la situation clinique de ce patient sous imiglucérase.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code B00.2 (Gingivostomatite et pharyngoamygdalite due au virus de l'herpès) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code B00.2 — Gingivostomatite et pharyngoamygdalite due au virus de l'herpès\n\nCe code COMPREND :\nPharyngite due au virus de l'herpès"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"trouble trophique cutané\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: L90.8) ---\nL90.8 Autres affections atrophiques de la peau\nL90 Affections atrophiques de la peau\nL90.0 Lichen scléreux et atrophique\nL90.1 Anétodermie de Schweninger–Buzzi\nL90.2 Anétodermie de Jadassohn–Pellizzari\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un trouble trophique cutané décrit une altération de la nutrition de la peau, pouvant se manifester par des changements de couleur, de texture, d'épaisseur ou de vascularisation. Cela peut être dû à une variété de facteurs, notamment une mauvaise circulation, une malnutrition, une infection ou une maladie systémique.\", \"codes_candidats\": \"[L90] Affections atrophiques de la peau, [L90.8] Autres affections atrophiques de la peau, [L90.9] Affection atrophique de la peau, sans précision, [L91] Affections hypertrophiques de la peau, [L91.8] Autres affections hypertrophiques de la peau, [L75.9] Affection des glandes sudoripares apocrines, sans précision, [R20] Troubles de la sensibilité cutanée, [L21.8] Autres dermites séborrhéiques, [H01.1] Dermatoses non infectieuses de la paupière\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'trouble trophique' suggère une atteinte de la nutrition de la peau, ce qui est plus compatible avec une atrophie. L90.8 est un code plus spécifique que L90 ou L90.9. L91 et ses sous-catégories sont inappropriés car ils décrivent une hypertrophie, l'inverse d'un trouble trophique. R20 est un symptôme et non un diagnostic. L75.9 et L21.8 ne correspondent pas à la description clinique. H01.1 est trop spécifique à la paupière.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. Un trouble trophique cutané, en particulier en présence d'une infection et de biologie perturbée (CRP élevée, leucocytes élevés), peut nécessiter une évaluation dermatologique spécialisée, des soins de plaies spécifiques ou une correction des facteurs de risque sous-jacents, justifiant ainsi son codage en DAS.\", \"code\": \"L90.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code L90.8 (Autres affections atrophiques de la peau) est le plus spécifique pour décrire un 'trouble trophique cutané' et correspond à une atteinte de la nutrition de la peau, ce qui est cohérent avec le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 29 ans, dépendant au cannabis depuis 5 ans, est hospitalisé en psychiatrie. Il déclare avoir arrêté de fumer du cannabis depuis 3 mois, depuis son admission dans un centre de postcure résidentiel spécialisé en addictologie. Les tests urinaires réalisés régulièrement dans le centre sont tous revenus négatifs depuis son entrée. Il vit actuellement dans cette structure et n'a pas accès libre à l'extérieur sans accompagnement.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F12.2) :\n- F12.26 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - \"Syndrome de dépendance\" - \"utilisation épisodique (dipsomanie)\"\n- F12.20 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent\"\n- F12.24 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - \"Syndrome de dépendance\" - \"utilise actuellement la drogue [dépendance active]\"\n- F12.21 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent mais dans un environnement protégé\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un syndrome de dépendance au cannabis clairement établi (5 ans d'usage, critères de dépendance remplis). Il est actuellement abstinent depuis 3 mois, confirmé par des tests urinaires négatifs. Cependant, cette abstinence s'inscrit dans le cadre d'un séjour en centre résidentiel de postcure, c'est-à-dire un environnement protégé où l'accès aux substances est contrôlé et limité. L'abstinence n'est donc pas maintenue en milieu ouvert de manière autonome.\", \"codes_candidats\": {\"F12.20\": {\"libelle\": \"Syndrome de dépendance - actuellement abstinent\", \"raison_envisagee\": \"Le patient est effectivement abstinent depuis 3 mois avec des tests urinaires négatifs. Ce code pourrait être retenu si l'abstinence était maintenue dans un environnement ordinaire, sans contrainte extérieure particulière.\"}, \"F12.21\": {\"libelle\": \"Syndrome de dépendance - actuellement abstinent mais dans un environnement protégé\", \"raison_envisagee\": \"Le patient est abstinent, mais il réside dans un centre de postcure résidentiel spécialisé en addictologie, avec un accès contrôlé à l'extérieur. Cet environnement protégé contribue directement au maintien de l'abstinence.\"}, \"F12.24\": {\"libelle\": \"Syndrome de dépendance - utilise actuellement la drogue [dépendance active]\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être discuté si l'on doutait de la réalité de l'abstinence, mais les tests urinaires négatifs répétés permettent d'écarter une consommation active.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction clé entre F12.20 et F12.21 repose sur le contexte dans lequel l'abstinence est maintenue. F12.20 s'applique lorsque le patient est abstinent dans un environnement ordinaire (domicile, vie courante), sans contrainte structurelle limitant l'accès au produit. F12.21 s'applique lorsque l'abstinence est maintenue grâce à un environnement protégé : centre résidentiel, communauté thérapeutique, hôpital, milieu carcéral — tout cadre où l'accès à la substance est restreint ou contrôlé. Le fait que le patient ne puisse pas sortir librement sans accompagnement est l'élément déterminant qui oriente vers le 5e caractère « 1 » plutôt que « 0 ». F12.24 est écarté car l'usage actif est infirmé par les tests biologiques. F12.26 (utilisation épisodique/dipsomanie) ne correspond pas au tableau clinique d'abstinence.\", \"code\": \"F12.21\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F12.21 est retenu car le patient remplit les critères de dépendance au cannabis, est actuellement abstinent (confirmé biologiquement), mais cette abstinence est maintenue dans le cadre d'un environnement protégé (centre de postcure résidentiel avec sorties encadrées). Le code F12.20 est écarté car il supposerait une abstinence en milieu ouvert, sans contrainte environnementale. Le code F12.24 est écarté car il n'y a pas de consommation active. La nuance entre « abstinent » (F12.20) et « abstinent dans un environnement protégé » (F12.21) est précisément ce que ce cas illustre : tant que le patient n'a pas démontré sa capacité à rester abstinent hors structure, le codage doit refléter la contribution de l'environnement protégé au maintien de l'abstinence.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Parage et/ou suture de plaie du nez ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GAJA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GAJA002 Parage et/ou suture de plaie du nez.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I74.5 (Embolie et thrombose de l'artère iliaque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I74.5 (Embolie et thrombose de l'artère iliaque) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hematome\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un hématome est une collection de sang en dehors des vaisseaux sanguins, généralement due à un traumatisme. Dans ce contexte, il est considéré comme un DAS car il a nécessité une surveillance et a pu contribuer à des complications.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne correspond directement à un hématome généralisé. Les codes proposés (D18, H71, J94.2, C22.0, D18.0, T57.3, C34.0, O68.2, Z94.3) décrivent des pathologies différentes et ne sont pas pertinents pour l'hématome.\", \"discrimination\": \"Puisqu'aucun code n'est directement applicable, il faut considérer qu'il n'y a pas de code approprié dans les sources fournies. L'absence de code spécifique pour un hématome généralisé est une limitation des sources CIM-10 disponibles.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hématome a mobilisé des ressources supplémentaires (surveillance, gestion des complications). L'absence de code spécifique dans les sources CIM-10 rend difficile sa prise en compte dans la tarification PMSI. Il est important de documenter précisément les soins liés à l'hématome pour justifier les ressources utilisées.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Aucun code CIM-10 dans les sources fournies ne correspond à un hématome généralisé. Le code X99.9 (Maladie classée ailleurs) est utilisé par défaut en l'absence de code plus précis, mais il est important de noter que ce choix est limité par le manque de correspondance dans les sources CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilation\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique que le patient nécessite une assistance respiratoire continue. La répétition du mot \\\"ventilation\\\" suggère une dépendance significative à un appareil de ventilation.\", \"codes_candidats\": \"['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \\\"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\\\", \\\"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\\\", 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', 'R06.4 (Hyperventilation)', 'GLLD004 (Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, avec technique de décubitus ventral alterné par 24 heures)', 'GLLD008 (Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, par 24 heures)', 'GLLD003 (Ventilation spontanée au masque facial, par canule nasale ou par sonde nasopharyngée, sans aide inspiratoire, avec pression expiratoire positive [VS-PEP] [Continuous positive airway pressure] [CPAP], par 24 heures)']\", \"discrimination\": \"J67.7 est peu probable car il implique une maladie pulmonaire spécifique liée à des systèmes de conditionnement d'air, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. T27.2 et T27.3 sont exclus car il n'y a pas de mention de brûlure. F45.33 est à exclure car l'hyperventilation est probablement d'origine physiologique et non psychogène. R06.4 est un symptôme, et un diagnostic plus précis est présent (dépendance respiratoire). Les codes GLLD003, GLLD004 et GLLD008 sont des regroupements PMSI, et ne sont pas des codes CIM-10. Z99.1 est le code le plus approprié car il décrit directement la dépendance à un respirateur, ce qui correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code Z99.1 reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la dépendance à la ventilation mécanique. Il est important de noter que ce code peut nécessiter d'autres codes pour préciser le type de ventilation (trachéostomie, masque nasal, etc.) et les éventuelles comorbidités.\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est décrit comme dépendant de la ventilation, ce qui correspond directement à la définition du code Z99.1 (dépendance envers un respirateur).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est admis aux urgences pour un déficit moteur complet du côté droit survenu brutalement il y a 6 heures. À 48 heures de l'admission, le déficit moteur persiste sans amélioration, avec une hypotonie marquée du membre supérieur et inférieur droits. Le scanner cérébral confirme un AVC ischémique sylvien gauche.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une hémiplégie flasque droite d'installation récente (brutale, dans un contexte d'AVC), qui persiste au-delà de 24 heures. L'hypotonie et le déficit complet sont caractéristiques de la phase initiale flasque d'un AVC.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH, G81.0 Hémiplégie flasque est subdivisé pour distinguer les symptômes selon leur moment d'apparition et leur évolution. G81.00 correspond à une hémiplégie flasque récente, persistante au-delà de 24 heures. On emploie les mêmes codes pour les parésies et les paralysies (-plégies) car ce sont des syndromes paralytiques classés dans les catégories G81 à G83.\", \"code\": \"G81.00\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hémiplégie est flasque (phase initiale d'AVC), récente (survenue brutalement lors de l'épisode aigu) et persiste au-delà de 24 heures (toujours présente à H48). Le code G81.00 « Hémiplégie flasque récente, persistante au-delà de 24 heures » est donc le code approprié selon les extensions créées en 2007 à l'initiative de la Société française neurovasculaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hypertrophie de la prostate\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypertrophie de la prostate, également appelée hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), est une augmentation du volume de la prostate. Elle peut entraîner des symptômes urinaires obstructifs et irritatifs.\", \"codes_candidats\": \"N40 (Hyperplasie de la prostate), N42 (Autres affections de la prostate), N42.2 (Atrophie de la prostate), N42.9 (Affection de la prostate, sans précision).\", \"discrimination\": \"Bien que 'hypertrophie' et 'hyperplasie' soient souvent utilisés de manière interchangeable, le terme 'hyperplasie' est privilégié dans la CIM-10. N42.2 est inapproprié car il décrit une atrophie (diminution) et non une hypertrophie. N42.9 est moins spécifique que N40. N40 inclut spécifiquement l'hypertrophie bénigne, ce qui correspond au diagnostic posé.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il mobilise des ressources supplémentaires (par exemple, examens complémentaires, interventions). Il est distinct du DP (colique néphrétique) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"N40\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'hypertrophie' est inclus dans la définition de 'hyperplasie' selon la CIM-10, et N40 est le code le plus spécifique disponible pour l'hyperplasie bénigne de la prostate.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R00.2 (Palpitations)\nDP du séjour : P91.0 (Ischémie cérébrale du nouveau-né)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Palpitations est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP P91.0 (Ischémie cérébrale du nouveau-né). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Kystes ovariens\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les kystes ovariens sont des sacs remplis de liquide qui se forment sur les ovaires. Ils peuvent être fonctionnels (folliculaires, de De Graaf) ou d'autres types (endométriose, embryonnaire, etc.). Le diagnostic de 'kystes ovariens' est général et nécessite plus de précisions pour déterminer le type de kyste.\", \"codes_candidats\": \"[N83.0, Q50.1, Q50.3, Q50.4, D27]\", \"discrimination\": \"N83.0 (kyste folliculaire) est un code pertinent si le kyste est un kyste folliculaire simple. Q50.1 (kyste ovarien au cours du développement) est possible si le kyste est lié à un trouble du développement. Q50.4 (kyste embryonnaire) est moins probable sans information supplémentaire. D27 (tumeur bénigne) est à considérer si le kyste présente des caractéristiques tumorales. Q50.3 (malformations congénitales) est peu probable sans antécédents ou signes spécifiques. Le code N83.0 est le plus probable compte tenu du manque de détails cliniques et de la présence de N83.9 déjà codé, ce qui suggère une recherche de plus de spécificité.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier une consommation de ressources supplémentaire. Le codage doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur les soins. Le choix du code le plus spécifique est crucial pour une facturation correcte et une prise en charge adaptée.\", \"code\": \"N83.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de plus d'informations sur le type de kyste ovarien, N83.0 (kyste folliculaire) est le code le plus approprié et le plus spécifique parmi les options disponibles. Il permet de distinguer ce diagnostic des autres options moins probables et est cohérent avec le code N83.9 déjà présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F25.21 (Trouble schizoaffectif, type mixte, symptômes affectifs et schizophréniques simultanés, avec) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F25.21 (Trouble schizoaffectif, type mixte, symptômes affectifs et schizophréniques simultanés, avec) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T31.31 (Brûlures couvrant entre 30 et moins de 40% de la surface du corps, second degré et plus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T31.31 (Brûlures couvrant entre 30 et moins de 40% de la surface du corps, second degré et plus) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 T43.4 ?"}, {"role": "assistant", "content": "T43.4 — Intoxication par neuroleptiques de type butyrophénone et thioxanthène\nChapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements\nCatégorie parente : T43 (Intoxication par médicaments psychotropes, non classés ailleurs)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ligamentaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Ligamentaire\\\" indique une atteinte ou une lésion d'un ligament. Dans le contexte clinique donné, il s'agit d'un DAS car il complique la prise en charge de la gonarthrose et nécessite des ressources supplémentaires (probablement une intervention chirurgicale ou une prise en charge spécifique). L'infection est une complication importante.\", \"codes_candidats\": \"[C57.1, C57.2, C57.3]\", \"discrimination\": \"C57.1 et C57.2 se réfèrent à des ligaments spécifiques (large et rond respectivement). C57.3 concerne un ligament utérin, ce qui n'est pas pertinent dans le contexte d'une gonarthrose. Sans information supplémentaire sur le ligament spécifique affecté, il est impossible de choisir entre C57.1 et C57.2. Cependant, comme il s'agit d'un DAS, il est important de choisir le code le plus précis possible. L'absence d'information précise sur le ligament impliqué rend le choix difficile.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier une consommation de ressources supplémentaire. La présence d'une infection rend ce diagnostic significatif et justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme \\\"Ligamentaire\\\" lui-même, mais plutôt l'atteinte ligamentaire sous-jacente.\", \"code\": \"M242\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'il manque de précision sur le ligament affecté, M242 (lésion ligamentaire des membres) est le code le plus approprié dans le contexte d'une gonarthrose et d'une complication infectieuse. Il est préférable à C57.1 et C57.2 car il est plus général et applicable à la localisation du genou. Un codage plus précis serait possible avec des informations supplémentaires sur le ligament lésé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"antécédent familial de cancer du sein\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z80.3) ---\nZ80.3 Antécédents familiaux de tumeur maligne du sein\nZ80 Antécédents familiaux de tumeur maligne\nZ80.0 Antécédents familiaux de tumeur maligne des organes digestifs\nZ80.00 Antécédents familiaux de tumeur maligne du tube digestif\nZ80.01 Antécédents familiaux de tumeur maligne du système hépatobiliaire et du pancréas\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'antécédent familial de cancer du sein indique qu'un membre de la famille du patient a été diagnostiqué avec un cancer du sein. Cela augmente le risque de développer la maladie chez le patient et justifie une prise en charge génétique.\", \"codes_candidats\": \"[Z80, Z80.3, Z80.4, Z84.22, Z85.3, Z86.003]\", \"discrimination\": \"Z80 est trop général. Z80.3 est le plus pertinent car il spécifie le cancer du sein. Z80.4 concerne les organes génitaux, ce qui n'est pas le cas ici. Z84.22 est moins spécifique que Z80.3 car il englobe toutes les maladies du sein, pas seulement le cancer. Z85.3 se réfère à un antécédent personnel, pas familial. Z86.003 se réfère à un antécédent personnel de tumeur non maligne.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier une mobilisation de ressources supplémentaires. Un antécédent familial de cancer du sein nécessite une consultation en génétique, ce qui justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (si présent) mais la cause sous-jacente.\", \"code\": \"Z80.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z80.3 est le plus spécifique pour décrire un antécédent familial de tumeur maligne du sein, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage PMSI.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Artériopathie sévère\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'artériopathie sévère fait référence à une maladie artérielle périphérique caractérisée par un rétrécissement significatif des artères, généralement des artères des membres inférieurs, entraînant une réduction du flux sanguin. Cela peut provoquer des douleurs, des crampes, une fatigue musculaire et, dans les cas graves, une ischémie voire une nécrose.\", \"codes_candidats\": \"Le diagnostic initial mentionne I73.9 (Artériopathie sévère).  Bien qu'il existe d'autres codes liés à des pathologies vasculaires, I73.9 semble le plus approprié pour décrire l'artériopathie sévère en général.\", \"discrimination\": \"I73.9 est le code le plus général pour l'artériopathie sévère. Les codes plus spécifiques (I73.0-I73.8) nécessitent des informations supplémentaires sur le site et la cause de l'artériopathie qui ne sont pas fournies dans la description clinique.  Le code I73.9 est donc le plus approprié compte tenu des informations disponibles.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'artériopathie sévère, avec ses complications potentielles (douleur, ischémie, risque d'amputation), justifie cette classification. Il est important de noter que le code I73.9 est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui indique une cohérence avec la prise en charge.\", \"code\": \"I73.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I73.9 est le code le plus spécifique disponible pour l'artériopathie sévère, conformément aux informations fournies et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : F17.2 (Dépendance au tabac). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"F17.2\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Dépendance au tabac mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I23.0 (Hémopéricarde comme complication récente d'un infarctus aigu du myocarde) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I23.0 (Hémopéricarde comme complication récente d'un infarctus aigu du myocarde) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G23.0 (Maladie de Hallervorden-Spatz) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G23.0 (Maladie de Hallervorden-Spatz) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nCode préconisé en DP des prises en charge pour canthoplastie sur séquelles de paralysie faciale (AGORA - La kératose séborrhéique de la paupière se code en H02.8 et non en L82 (AGORA - # 69878 le 27 septembre code proposé pour le Floppy Eyelid Syndrom (FES) ou syndrome de flaccidité de la paupière. ...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Code préconisé en DP des prises en charge pour canthoplastie sur séquelles de paralysie faciale (AGORA - La kératose séborrhéique de la paupière se code en H02.8 et non en L82 (AGORA - # 69878 le 27 septembre code proposé pour le Floppy Eyelid Syndrom (FES) ou syndrome de flaccidité de la paupière. Ce syndrome est dû à une atonie de la paupière dont le mécanisme exact n’est pas élucidé. Il convient d’en coder les manifestations lorsqu’elles sont précisées : ectropion (H02.1), conjonctivite chron\", \"code\": \"H02.8\", \"description\": \"Autres affections précisées des paupières\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code H02.8 (Autres affections précisées des paupières).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Rétinite : • albuminurique (N18.5 †) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H32.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Rétinite : • albuminurique (N18.5 †) » est un synonyme de H32.8 (Autres affections choriorétiniennes au cours de maladies classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.86 (Autres arthropathies dues à des microcristaux précisés - Articulation du genou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.86 (Autres arthropathies dues à des microcristaux précisés - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"myalgie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La myalgie se traduit par des douleurs musculaires. Dans ce contexte, elle est associée à une éruption cutanée, une infection, une CRP élevée, des anomalies hépatiques et une thrombopénie, suggérant une origine inflammatoire ou infectieuse. La présence d'une conjonctivite en tant que diagnostic principal et d'autres DAS déjà codés indique une complexité clinique.\", \"codes_candidats\": \"[M79.1, B33.0, G04, G05, G93.3, G37.4, M79.7, M60.8, G04.1, B44.2]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, M79.1 est le code le plus direct pour la myalgie. B33.0 (myalgie épidémique) est moins probable sans contexte épidémiologique clair. G04 et G05 (encéphalite/myélite) ne sont pas justifiés par les informations disponibles. G93.3 (syndrome de fatigue postvirale) pourrait être envisagé si la fatigue était un symptôme prédominant, mais la myalgie est le motif principal. G37.4 (myélite nécrosante subaigüe) est trop spécifique et n'est pas étayée par le contexte. M79.7 (fibromyalgie) est inapproprié car il s'agit d'une affection chronique, et le contexte clinique suggère une myalgie aiguë. M60.8 (autres myosites) nécessite une confirmation de l'atteinte musculaire spécifique. G04.1 (myélopathies associées au virus HTLV) est non pertinent. B44.2 (aspergillose amygdalienne) est sans rapport.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la myalgie justifie le codage car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (examens biologiques, prise en charge de l'éruption cutanée et de l'infection). Le codage reflète la complexité clinique et l'impact sur le séjour.\", \"code\": \"M79.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour la myalgie, compatible avec le contexte clinique et justifiant le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 E30.1 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "E30.1 — Puberté précoce\nChapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques\nSynonymes : Menstruation précoce\nÀ l'exclusion de : hyperplasie surrénale congénitale (E25.0) ; pseudo-puberté : • hétérosexuelle précoce chez la femme (E25.-) ; • iso-sexuelle précoce chez l’homme (E25.-) ; puberté hypophysaire précoce (E22.8) ; syndrome d’Albright(-McCune)(-Sternberg) (Q78.1)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.02 (Tuberculose osseuse (A18.0) - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.02 (Tuberculose osseuse (A18.0) - Bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B74.2 (Filariose à Brugia timori) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B74.2 (Filariose à Brugia timori) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Hépatosplénomégalie SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R16.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Hépatosplénomégalie SAI » est un synonyme de R16.2 (Hépatomégalie avec splénomégalie, non classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Petit rein bilatéral » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N27.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : N27.1 Petit rein bilatéral.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 4 ans est examiné pour des anomalies dentaires et une arthropathie. Le diagnostic de syphilis congénitale tardive est confirmé après des tests sérologiques positifs."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'anomalies dentaires et articulaires associées à la syphilis congénitale.\", \"codes_candidats\": \"A50.4 Syphilis congénitale tardive, asymptomatique; A50.5 Autres formes tardives de syphilis congénitale, symptomatique\", \"discrimination\": \"Les symptômes visibles et les tests positifs orientent vers A50.5.\", \"regle_pmsi\": \"DP si la syphilis est la raison principale de l'examen et du traitement.\", \"code_retenu\": \"A50.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes cliniques et le diagnostic confirment une syphilis congénitale tardive symptomatique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.24 (Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.24 (Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Main) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K72.1 (Insuffisance hépatique chronique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K72.1 (Insuffisance hépatique chronique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"hypertension artérielle pulmonaire (htap) de type i\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : I27.0\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nCe diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I27.0) ---\nI27.0 Hypertension pulmonaire primitive\nI27 Autres affections cardiopulmonaires\nI27.1 Cardiopathie due à cyphoscoliose\nI27.2 Autres hypertensions pulmonaires secondaires\nI27.8 Autres affections cardiopulmonaires précisées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"I27.0\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) de type I est une forme rare d'HTAP due à des anomalies vasculaires pulmonaires primitives, sans atteinte cardiaque gauche sous-jacente. Le type I est caractérisé par une obstruction et une prolifération des parois des artères pulmonaires, entraînant une augmentation de la pression artérielle pulmonaire et une surcharge du ventricule droit.\", \"codes_candidats\": \"[I27.0, I25, I50.1, I13.0, I27.9, I28.0, I28.1, I37.2, I37, J81]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à des affections cardiopulmonaires, le diagnostic précis est 'Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) de type I'. I27.0 (Hypertension pulmonaire primitive) est le code le plus approprié car il englobe l'HTAP de type I. Les autres codes (I25, I50.1, I13.0, I27.9, I28.0, I28.1, I37.2, I37, J81) ne reflètent pas la spécificité du diagnostic de type I, qui implique une pathologie vasculaire pulmonaire primitive.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique de l'HTAP, surveillance, traitements). Il est pertinent de le coder en DAS compte tenu de la complexité du tableau clinique et des antécédents de connectivite mixte sévère.\", \"code\": \"I27.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour l'HTAP de type I, conforme à la description clinique et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholestase\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholestase est une diminution ou un arrêt du flux de bile du foie vers les intestins. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des obstructions, des maladies inflammatoires ou des toxines. Dans ce contexte, les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL) suggèrent une atteinte hépatique et une possible inflammation. La fièvre et l'infection sont des complications potentielles.\", \"codes_candidats\": \"[K71.0, K81.8, K82.1, K70.4, K80.8, K82.3, K82.4, K80.1, K74.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à des problèmes biliaires, K71.0 (Maladie toxique du foie avec cholestase) semble le plus approprié compte tenu du contexte clinique et des anomalies biologiques. Il est plus spécifique que K80.8 (Autres cholélithiases) qui se concentre sur les calculs biliaires, et plus pertinent que K82.1 (Hydrocholécyste) ou K82.3 (Fistule de la vésicule biliaire) qui impliquent des conditions spécifiques non mentionnées. K70.4 (Insuffisance hépatique alcoolique) est exclu car il n'y a pas d'indication d'alcoolisme. K74.3 (Cirrhose biliaire primitive) est moins probable sans informations supplémentaires. K82.4 (Choléstérolose de la vésicule biliaire) est moins pertinent sans mention de 'vésicule fraise'. K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite) est moins spécifique que K71.0.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par les anomalies biologiques, la fièvre, l'infection et la durée du séjour, indiquant une complication nécessitant des ressources supplémentaires. Le code doit être codé en plus du diagnostic principal (DP) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"K71.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K71.0 décrit une maladie toxique du foie avec cholestase, ce qui correspond le mieux au tableau clinique présenté et aux anomalies biologiques observées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 34 ans s'est présenté à l'hôpital après une course longue distance, se plaignant de fatigue extrême et de couleur rougeâtre de l'urine. Les analyses ont révélé une hémoglobinurie sans signes d'infection."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une hémoglobinurie après un effort physique intense, sans infection sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"D59.6 Hémoglobinurie due à une hémolyse relevant d'autres causes externes, R82.3 Hémoglobinurie SAI\", \"discrimination\": \"Le contexte d'effort physique intense et l'absence d'autres causes expliquent l'hémolyse, justifiant le choix du code D59.6.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est le motif principal de la consultation avec utilisation possible d'un code de cause externe.\", \"code_retenu\": \"D59.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hémoglobinurie est directement liée à l'effort physique, ce qui correspond au libellé du code D59.6.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 16C02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 16C02 : 1-4 | 2 | Interventions sur la rate"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.66 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.66 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infection des voies urinaires\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection des voies urinaires (IVU) est une infection bactérienne qui affecte la vessie, l'urètre, les uretères ou les reins. Elle peut se manifester par des symptômes tels que dysurie, pollakiurie, douleurs abdominales et fièvre. Dans ce contexte, la CRP élevée, l'augmentation des transaminases (ASAT, ALAT, GGT) et la leucocytose suggèrent une infection active et potentiellement une réponse inflammatoire systémique.\", \"codes_candidats\": \"[N13.2, N39.0, T83.5, Z43.6, Q64.3, Z93.6, P39.3]\", \"discrimination\": \"N13.2 (hydronéphrose avec obstruction calculeuse) est exclu car il n'y a pas de mention d'hydronéphrose ou d'obstruction calculeuse. N39.0 (infection des voies urinaires, non spécifiée) est un code possible, mais moins spécifique que d'autres options si l'on pouvait préciser le site de l'infection. T83.5 (infection liée à une prothèse) est exclu car il n'y a pas de mention de prothèse urinaire. Z43.6 et Z93.6 (surveillance de stomies) sont exclus car il n'y a pas de stomie. P39.3 (infection urinaire chez le nouveau-né) est exclu car la patiente est une femme de 70 ans.  Le code N39.0 est déjà codé, il faut donc choisir un code différent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection des voies urinaires, avec les complications associées (fièvre, CRP élevée, etc.), justifie cette classification. Il est important de noter que le code N39.0 est déjà présent, il faut donc choisir un code différent pour éviter la duplication et refléter la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"N39.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que N39.0 soit déjà codé, il est le code le plus approprié pour l'infection des voies urinaires non spécifiée, compte tenu du manque d'informations plus précises sur le site de l'infection.  Il est important de vérifier si l'absence de précision est justifiée par le dossier médical.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.61 (Fracture ouverte de l'extrémité inférieure du cubitus et du radius) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S52.61 (Fracture ouverte de l'extrémité inférieure du cubitus et du radius) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nLes ischémies silencieuses définies au point I se codent. I25.6 Ischémie myocardique asymptomatique. Exemple : patient diabétique présentant plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire, hospitalisé pour bilan cardio-vasculaire dans le cadre d’un diabète. Lors de l’épreuve d’effort le patient prés...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les ischémies silencieuses définies au point I se codent. I25.6 Ischémie myocardique asymptomatique. Exemple : patient diabétique présentant plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire, hospitalisé pour bilan cardio-vasculaire dans le cadre d’un diabète. Lors de l’épreuve d’effort le patient présente un sous-décalage ATIH – Fascicule de codage pour le PMSI – Syndromes coronariens – Avril 2017 - p.11\", \"code\": \"I25.6\", \"description\": \"Ischémie myocardique asymptomatique\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code I25.6 (Ischémie myocardique asymptomatique).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"goute\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La goutte est une forme d'arthrite inflammatoire causée par l'accumulation d'acide urique dans le corps, entraînant la formation de cristaux dans les articulations. Elle se manifeste généralement par des crises douloureuses, souvent au niveau du gros orteil, mais peut affecter d'autres articulations.\", \"codes_candidats\": \"Seul le code M10.9 (Goutte, sans précision) est pertinent dans les sources fournies.\", \"discrimination\": \"Les codes R43 et R43.8 concernent des troubles de l'odorat et du goût, ce qui n'est pas pertinent pour le diagnostic de goutte. Le code M10.9 est le code le plus spécifique disponible pour la goutte, même s'il est non précisé.  Il n'y a pas d'autres codes plus spécifiques dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de goutte est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et peut être associé à d'autres complications nécessitant des ressources supplémentaires. Il est important de noter que le diagnostic principal est la pancréatite aiguë, et la goutte est un diagnostic associé significatif.\", \"code\": \"M10.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de goutte est clairement mentionné dans le contexte clinique et correspond au code M10.9 dans les sources CIM-10 fournies. Il s'agit d'un DAS justifié par le contexte clinique et les ressources mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.31 (Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.31 (Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"appendicite abcédée et suppurée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K35.3) ---\nK35.3 Appendicite aigüe avec péritonite localisée\nK35 Appendicite aigüe\nK35.2 Appendicite aigüe avec péritonite généralisée\nK35.8 Appendicite aigüe, autre et non précisée\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'appendicite abcédée et suppurée décrit une inflammation de l'appendice qui s'est compliquée par la formation d'un abcès et une infection purulente. Cela implique une infection localisée et potentiellement étendue, nécessitant une intervention médicale.\", \"codes_candidats\": \"[K35.2, K35.3]\", \"discrimination\": \"K35.2 décrit une appendicite avec péritonite généralisée, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. K35.3 décrit une appendicite avec abcès péritonéal, ce qui correspond mieux à la description clinique d'une appendicite abcédée. Le terme 'suppurée' est implicitement inclus dans 'abcédée' et ne nécessite pas un code supplémentaire. Les autres codes (I31.3, K36, L73.2, K04.6, K04.7, K61, L66.3) ne sont pas pertinents pour le diagnostic d'appendicite.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code reflète une complication significative de l'appendicite, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires (antibiothérapie, surveillance, potentiellement une intervention chirurgicale plus complexe). Il est important de noter que K91.8 (épanchement intra-abdominal) est déjà codé et représente une autre complication.\", \"code\": \"K35.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K35.3 est le code le plus spécifique disponible pour décrire une appendicite avec abcès péritonéal, correspondant à la description clinique d'une appendicite abcédée et suppurée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N36.0 (Fistule urétrale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N36.0 (Fistule urétrale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : M54.5 (Lombalgie basse). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"M54.5\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Lombalgie basse mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Scanographie du crâne, de son contenu et du tronc, avec injection intraveineuse de produit de contraste ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ACQH004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ACQH004 Scanographie du crâne, de son contenu et du tronc, avec injection intraveineuse de produit de contraste.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R06.3 (Respiration périodique)\nDP du séjour : O64.2 (Dystocie due à une présentation de la face)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Respiration périodique est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP O64.2 (Dystocie due à une présentation de la face). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Périnéotomie médiane sans lambeau cutané périnéal, pour élargissement de l'orifice du vagin ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JMPA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JMPA002 Périnéotomie médiane sans lambeau cutané périnéal, pour élargissement de l'orifice du vagin.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code C57.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "C57.9 — Cancer d’organe génital de la femme, sans précision\nChapitre : Tumeurs\nSynonymes : Voies génito-urinaires de la femme SAI\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Mesure radio-isotopique de la cinétique érythrocytaire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"FEQL005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : FEQL005 Mesure radio-isotopique de la cinétique érythrocytaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dilatation du canal de wirsung\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.8) ---\nK80.8 Autres cholélithiases\nK80 Cholélithiase\nK80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nK80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nK80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dilatation du canal de Wirsung est une dilatation anormale du canal pancréatique principal, qui transporte la bile et les enzymes pancréatiques du pancréas vers l'intestin grêle. Elle peut être causée par une obstruction, une inflammation chronique ou une anomalie congénitale. Dans ce contexte, elle est associée à une pancréatite aiguë et à un iléus, ce qui suggère une complication significative.\", \"codes_candidats\": \"K80.8 (Dilatation du canal de Wirsung) est le code le plus pertinent. Les autres codes listés (M48.0, Q55.3, M99.4, M99.2, Q43.0, K83.2, M99.3, H04.5, H68, Q10.5) concernent des rétrécissements ou des obstructions de canaux différents et ne correspondent pas à la description clinique de dilatation.\", \"discrimination\": \"Bien que K80.8 soit déjà codé, il est important de vérifier si la dilatation est une complication directe de la pancréatite aiguë ou une condition préexistante. Dans ce contexte, avec l'iléus et la CRP élevée, il est probable qu'elle soit une complication significative, justifiant son codage en DAS.  Les autres codes ne décrivent pas la dilatation, mais plutôt des rétrécissements ou des obstructions d'autres canaux.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la dilatation du canal de Wirsung a mobilisé des ressources supplémentaires (investigations, prise en charge de l'iléus, surveillance de la pancréatite). Son codage reflète cette implication et contribue à la description complète de la prise en charge du patient.\", \"code\": \"K80.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K80.8 décrit précisément la dilatation du canal de Wirsung, une complication significative dans le contexte de la pancréatite aiguë et de l'iléus, justifiant son codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM QZJA003 ?"}, {"role": "assistant", "content": "QZJA003 — Pansement chirurgical secondaire de brûlure en dehors de l'extrémité céphalique et des mains, sur moins de 1% de la surface corporelle\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 42.12 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"myasthénie auto-immune confirmée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G70.1) ---\nG70.1 Affections neuromusculaires toxiques\nG70 Myasthénie et autres affections neuro-musculaires\nG70.0 Myasthénie\nG70.2 Myasthénie congénitale et au cours du développement\nG70.8 Autres affections neuromusculaires précisées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La myasthénie auto-immune est une maladie auto-immune chronique qui affecte la jonction neuromusculaire, entraînant une faiblesse musculaire fluctuante. Le diagnostic confirmé implique des tests spécifiques (anticorps, électrophysiologie) qui ont permis de confirmer le diagnostic initial.\", \"codes_candidats\": \"G70 (Myasthénie et autres affections neuro-musculaires), G70.1 (Myasthénie auto-immune confirmée), G70.2 (Myasthénie congénitale et au cours du développement).\", \"discrimination\": \"G70 est trop général. G70.2 est inapproprié car il s'agit d'une myasthénie auto-immune acquise, et non congénitale ou développementale. G70.1 est le code le plus spécifique disponible et correspond au diagnostic confirmé.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de myasthénie auto-immune, étant une maladie chronique nécessitant une prise en charge spécialisée et mobilisant des ressources supplémentaires (neurologue, examens complémentaires, traitements spécifiques), justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le DP est à 34, ce qui indique que la myasthénie est une complication ou une comorbidité significative.\", \"code\": \"G70.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une myasthénie auto-immune confirmée, conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « fœtale SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O33.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« fœtale SAI » est un synonyme de O33.5 (Soins maternels pour disproportion due à un fœtus anormalement gros) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Entorse et foulure de la ceinture scapulaire SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S43.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Entorse et foulure de la ceinture scapulaire SAI » est un synonyme de S43.7 (Entorse et foulure de parties autres et non précisées de la ceinture scapulaire) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans, sans antécédent familial notable, consulte pour une faiblesse progressive des membres inférieurs évoluant depuis 18 mois, associée à des fasciculations diffuses et une amyotrophie des muscles distaux des quatre membres. L'examen neurologique révèle des réflexes ostéotendineux vifs aux membres inférieurs avec un signe de Babinski bilatéral, ainsi qu'une dysarthrie modérée d'apparition récente. L'électromyogramme montre des signes de dénervation active et chronique dans trois régions distinctes (bulbaire, cervicale et lombaire), sans atteinte sensitive.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie G12) :\n- G12.8 : Autres amyotrophies spinales et syndromes apparentés\n- G12.2 : Maladies du neurone moteur\n- G12.0 : Amyotrophie spinale infantile, type I [Werdnig–Hoffman]\n- G12.1 : Autres amyotrophies spinales héréditaires\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe une atteinte du neurone moteur périphérique (amyotrophie, fasciculations, dénervation à l'EMG) et une atteinte du neurone moteur central (réflexes vifs, signe de Babinski). L'atteinte est diffuse, touchant trois régions (bulbaire, cervicale, lombaire), chez un adulte de 52 ans sans antécédent familial. La dysarthrie témoigne d'une atteinte bulbaire débutante. Ce tableau est celui d'une sclérose latérale amyotrophique (SLA) sporadique selon les critères d'El Escorial (atteinte combinée des premier et second neurones moteurs dans au moins trois régions).\", \"codes_candidats\": {\"G12.2\": \"Maladies du neurone moteur — Ce code inclut explicitement la sclérose latérale amyotrophique. Le tableau clinique associant atteinte des neurones moteurs supérieur et inférieur dans plusieurs régions est caractéristique de la SLA, qui est la forme la plus fréquente des maladies du neurone moteur.\", \"G12.8\": \"Autres amyotrophies spinales et syndromes apparentés — Ce code résiduel pourrait être envisagé si le tableau ne correspondait à aucune entité précisément listée dans les sous-catégories de G12. L'amyotrophie diffuse et les fasciculations pourraient orienter vers ce code en l'absence d'identification d'une maladie spécifique du neurone moteur.\", \"G12.1\": \"Autres amyotrophies spinales héréditaires — La forme adulte d'amyotrophie spinale (SMA type IV) pourrait être évoquée devant une amyotrophie progressive de l'adulte. Cependant, la SMA de l'adulte est héréditaire, ne touche que le neurone moteur inférieur (pas de signes pyramidaux) et ne comporte pas d'atteinte bulbaire précoce.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la combinaison atteinte du neurone moteur central + atteinte du neurone moteur périphérique. G12.2 englobe les maladies du neurone moteur dont la SLA, caractérisée par cette double atteinte (signes pyramidaux ET dénervation/amyotrophie). G12.1 concerne les amyotrophies spinales héréditaires qui n'affectent que le neurone moteur inférieur (pas de signe de Babinski, pas de réflexes vifs) et ont un caractère familial/héréditaire. G12.8 est un code résiduel réservé aux formes qui ne rentrent dans aucune des catégories spécifiques listées (G12.0, G12.1, G12.2). La présence de signes pyramidaux (Babinski, hyperréflexie) exclut formellement une amyotrophie spinale pure (G12.1) et oriente vers une maladie du neurone moteur (G12.2). L'absence d'antécédent familial éloigne également G12.1. Le tableau étant parfaitement identifiable comme SLA, le code résiduel G12.8 n'est pas approprié.\", \"code\": \"G12.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G12.2 est le seul approprié car la sclérose latérale amyotrophique y est explicitement incluse. Le tableau clinique réunit tous les critères de la SLA : atteinte combinée des neurones moteurs supérieur (réflexes vifs, Babinski) et inférieur (amyotrophie, fasciculations, dénervation EMG) dans au moins trois régions, chez un adulte, avec progression sur 18 mois. G12.1 est écarté car il concerne les amyotrophies spinales héréditaires pures (neurone moteur inférieur uniquement, sans signes pyramidaux) et le patient n'a pas d'antécédent familial. G12.8 est écarté car il s'agit d'un code résiduel (« autres ») qui ne doit être utilisé que lorsque le diagnostic ne correspond à aucune entité spécifiquement listée dans G12.0 à G12.2, ce qui n'est pas le cas ici puisque la SLA est nommément citée sous G12.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"primo-infection ebv (virus de epstein-barr)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B27.0) ---\nB27.0 Mononucléose due à herpèsvirus gamma\nB27 Mononucléose infectieuse\nB27.1 Mononucléose à cytomégalovirus\nB27.8 Autres mononucléoses infectieuses\nB27.9 Mononucléose infectieuse, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La primo-infection par le virus d'Epstein-Barr (EBV) est une infection virale courante, souvent asymptomatique ou se manifestant par une maladie ressemblant à la mononucléose infectieuse. Elle peut entraîner une éruption cutanée, une inflammation hépatique (expliquant les anomalies biologiques) et une activation immunitaire. Le contexte clinique du patient (âge, anomalies biologiques, éruption cutanée) est compatible avec une primo-infection EBV.\", \"codes_candidats\": \"[B27.0, B27, B34.1, B97.1, B00.2, B00.3, B00.4, B00, B18.0, E78.2, E67.2]\", \"discrimination\": \"B27.0 (Mononucléose due à herpèsvirus gamma) est le code le plus spécifique pour une primo-infection EBV. B27 (Mononucléose infectieuse) est un code plus général. B34.1 et B97.1 concernent d'autres types d'infections virales. Les codes B00, B00.2, B00.3, B00.4 concernent des infections par le virus de l'herpès simplex, qui est différent de l'EBV. B18.0 concerne une hépatite virale B avec agent delta, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. E78.2 et E67.2 ne sont pas pertinents pour l'infection EBV.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Une primo-infection EBV, avec ses complications (éruption cutanée, anomalies biologiques) et nécessitant une investigation et un suivi, justifie son codage en DAS. Il est déjà codé, mais la vérification est importante.\", \"code\": \"B27.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une primo-infection EBV, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage PMSI.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Symptômes et signes relatifs à l'appareil urinaire, autres et non précisés\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = I45.6 (Syndrome de préexcitation)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Symptômes et signes relatifs à l'appareil urinaire, autres et non précisés est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP I45.6 (Syndrome de préexcitation). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Anémie par carence\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anémie par carence indique une diminution du nombre de globules rouges due à un manque d'un ou plusieurs nutriments essentiels à leur production (fer, vitamine B12, acide folique). Le contexte clinique suggère une anémie multifactorielle, potentiellement liée à l'insuffisance rénale préexistante et à l'inflammation (CRP élevée).\", \"codes_candidats\": \"D50 (Anémie par carence en fer), D51 (Anémie par carence en vitamine B12), D52 (Anémie par carence en acide folique), D52.0 (Anémie par carence alimentaire en acide folique), D51.9 (Anémie par carence en vitamine B12, sans précision), D50.8 (Autres anémies par carence en fer), D52.8 (Autres anémies par carence en acide folique), D52.9 (Anémie par carence en acide folique, sans précision).\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial soit 'Anémie par carence', il est crucial de déterminer le type de carence. Les codes D51 et D52 sont plus spécifiques que D50.  Cependant, l'absence de précision sur le type de carence dans la description clinique initiale rend le code D50 le plus approprié, car il est le code de base pour 'Anémie par carence'.  Les codes D52.0, D51.9, D50.8, D52.8 et D52.9 sont moins pertinents car ils nécessitent une précision supplémentaire non disponible.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques) pour investiguer et traiter la cause de l'anémie, en plus de la prise en charge de l'urticaire (DP). Le codage de l'anémie par carence en tant que DAS est justifié par le contexte clinique et les investigations complémentaires nécessaires.\", \"code\": \"D50\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une anémie par carence, et D50 est le code de base pour ce type d'anémie. L'absence de précision sur le type de carence justifie l'utilisation du code le plus général.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.1 (Hémothorax traumatique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S27.1 (Hémothorax traumatique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Hypocondrie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F45.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Hypocondrie » est un synonyme de F45.2 (Trouble hypocondriaque) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C05.8 (Cancer à localisations contigües du palais) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C05.8 (Cancer à localisations contigües du palais) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code M89.34 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M89.34 — Hypertrophie osseuse - Main\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M89.3 (Hypertrophie osseuse)\nComprend : carpe\ndoigts\nmétacarpe\narticulations entre ces os"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.11 (Hyperostose ankylosante (Forestier) - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.11 (Hyperostose ankylosante (Forestier) - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.04 (Enthésopathie spinale - Région dorsale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.04 (Enthésopathie spinale - Région dorsale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S32.2 (Fracture du coccyx) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S32.2 (Fracture du coccyx) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D62 (Anémie posthémorragique aiguë) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D62 (Anémie posthémorragique aiguë) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code O41 ?"}, {"role": "assistant", "content": "O41 — Autres anomalies du liquide amniotique et des membranes\nChapitre : Grossesse, accouchement et puerpéralité\nÀ l'exclusion de : rupture prématurée des membranes (O42.-)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Hormones parathyroïdiennes et dérivés » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Y54.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Hormones parathyroïdiennes et dérivés » est un synonyme de Y54.7 (Médicaments agissant sur le métabolisme du calcium) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Arthropathie au cours d'autres maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques - Sièges multiples ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M14.50\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M14.50 Arthropathie au cours d'autres maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques - Sièges multiples.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A37.1 (Coqueluche à Bordetella parapertussis) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A37.1 (Coqueluche à Bordetella parapertussis) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C77.1 (Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques intrathoraciques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C77.1 (Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques intrathoraciques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 15 ans est amené à la consultation par ses parents, inquiets après plusieurs épisodes nocturnes où il se lève et se déplace dans la maison sans souvenir au réveil. L'examen neurologique est normal, et un diagnostic de somnambulisme est posé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des épisodes nocturnes caractéristiques de somnambulisme.\", \"codes_candidats\": \"F51.3 Somnambulisme; G47.0 Troubles de l'initiation et du maintien du sommeil (insomnie); F51.9 Trouble du sommeil, sans précision\", \"discrimination\": \"F51.3 est retenu car le comportement est typique du somnambulisme, tandis que G47.0 et F51.9 ne précisent pas ce type de parasomnie.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic principal (DP) est déterminé par le trouble du sommeil identifié.\", \"code_retenu\": \"F51.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes décrits et l'absence de souvenirs sont typiques du somnambulisme.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Hépatite SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K75.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Hépatite SAI » est un synonyme de K75.9 (Maladie inflammatoire du foie, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G23.2 (Dégénérescence striato-nigrique [nigrostriée]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G23.2 (Dégénérescence striato-nigrique [nigrostriée]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé en médecine dans un service de pneumologie du 10 au 20 janvier 2026. Le 15 janvier, il bénéficie d'une permission de sortie à domicile de 36 heures (départ le 15 janvier à 10h, retour le 16 janvier à 22h). Le médecin DIM junior demande s'il faut clôturer le RUM au moment de la permission et en ouvrir un nouveau au retour du patient.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 41. Se reporter au paragraphe concernant la variable Numéro administratif de séjour (NAS). »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a bénéficié d'une permission de sortie de 36 heures, ce qui est inférieur au seuil maximal de 48 heures prévu par la réglementation. Il s'agit d'une absence provisoire du patient et non d'une sortie effective de l'unité médicale. Le séjour dans l'unité de pneumologie est continu du 10 au 20 janvier, la permission n'interrompt pas ce séjour.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026 : « Une absence provisoire du patient dite permission n'est pas à considérer comme une sortie, elle ne doit pas faire clore le RUM. Dans son cas, les dates d'entrée et de sortie indiquées dans le RUM sont celles du début et de la fin du séjour dans l'unité médicale au cours duquel la permission a eu lieu. Sa durée maximale est de quarante-huit heures. »\", \"code\": \"Action de codage correcte : NE PAS clôturer le RUM. Un seul RUM doit être produit avec date d'entrée = 10/01/2026 et date de sortie = 20/01/2026. La permission de 36 heures (inférieure à 48 heures) ne constitue pas une sortie et ne doit en aucun cas générer deux RUM distincts. Les journées de permission sont incluses dans la durée du séjour.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La permission de 36 heures respecte la durée maximale autorisée de 48 heures. Conformément au Guide Méthodologique MCO, cette absence provisoire ne doit pas être traitée comme une sortie. Le RUM unique couvre l'intégralité du séjour du 10 au 20 janvier 2026. Si la permission avait dépassé 48 heures, elle n'aurait plus pu être considérée comme une simple permission et aurait nécessité une clôture du RUM avec un mode de sortie approprié (par exemple code 8 — domicile), puis un nouveau RUM à la réadmission. Cette règle vise à éviter le fractionnement artificiel des séjours et à refléter fidèlement la continuité de la prise en charge hospitalière.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en M05 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M05 (Polyarthrite rhumatoïde séropositive) exclut :\natteinte vertébrale (M45) ; polyarthrite rhumatoïde juvénile (M08.-) ; rhumatisme articulaire aigu (I00)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 34 ans, consommateur régulier de cocaïne, cannabis et benzodiazépines détournées, est amené aux urgences psychiatriques par les pompiers. Depuis 48 heures, il présente un tableau bruyant associant une euphorie exaltée, une logorrhée, des idées de grandeur (il affirme être investi d'une mission divine pour sauver l'humanité), une réduction du besoin de sommeil et une agitation psychomotrice majeure. L'examen retrouve également quelques hallucinations auditives fugaces, mais le tableau est largement dominé par l'élation de l'humeur, la mégalomanie et l'hyperactivité motrice ; les toxiques urinaires reviennent positifs pour cocaïne, THC et benzodiazépines, et il n'existe aucun antécédent psychiatrique personnel en dehors des épisodes liés aux consommations.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F19.5) :\n- F19.55 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - \"Trouble psychotique\" - \"avec symptômes maniaques au premier plan\"\n- F19.52 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - \"Trouble psychotique\" - \"avec hallucinations au premier plan\"\n- F19.56 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - \"Trouble psychotique\" - \"mixte\"\n- F19.50 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - \"Trouble psychotique\" - \"d’allure schizophrénique\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un trouble psychotique survenant dans un contexte de polyconsommation de substances psychoactives (cocaïne, cannabis, benzodiazépines). Le tableau clinique associe des symptômes psychotiques (idées délirantes mégalomaniaques, hallucinations auditives) et des symptômes thymiques de polarité maniaque (euphorie, logorrhée, réduction du besoin de sommeil, agitation psychomotrice, idées de grandeur). La question clé est d'identifier quel type de symptômes domine le tableau pour choisir le cinquième caractère approprié au sein de la catégorie F19.5.\", \"codes_candidats\": {\"F19.55\": {\"libelle\": \"Trouble psychotique avec symptômes maniaques au premier plan\", \"raison_envisagee\": \"Le tableau est dominé par l'élation de l'humeur, la mégalomanie, la logorrhée et l'agitation psychomotrice. Les hallucinations sont décrites comme fugaces et secondaires. Les symptômes maniaques sont clairement au premier plan du tableau clinique.\"}, \"F19.56\": {\"libelle\": \"Trouble psychotique mixte\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait envisager ce code car le patient présente à la fois des symptômes psychotiques (hallucinations, idées délirantes) et des symptômes maniaques. Cependant, le code mixte s'applique lorsqu'aucune dimension symptomatique ne prédomine clairement sur les autres.\"}, \"F19.52\": {\"libelle\": \"Trouble psychotique avec hallucinations au premier plan\", \"raison_envisagee\": \"La présence d'hallucinations auditives pourrait faire évoquer ce code. Toutefois, les hallucinations sont décrites comme fugaces et ne constituent pas le symptôme dominant du tableau, ce qui rend ce code inadapté.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction entre ces codes repose sur l'identification du symptôme ou du registre symptomatique prédominant dans le tableau clinique. F19.50 (d'allure schizophrénique) s'applique quand le tableau mime une schizophrénie (dissociation, délire paranoïde chronique, syndrome de désorganisation). F19.52 (hallucinations au premier plan) est réservé aux tableaux où les hallucinations dominent l'ensemble du tableau. F19.55 (symptômes maniaques au premier plan) s'applique lorsque les manifestations thymiques de type maniaque (euphorie, mégalomanie, agitation, logorrhée, réduction du sommeil) sont au centre du tableau, même si des éléments psychotiques coexistent. F19.56 (mixte) est un code résiduel utilisé quand plusieurs dimensions symptomatiques coexistent sans qu'aucune ne prédomine nettement. La clé de discrimination est donc la hiérarchisation clinique : quel registre symptomatique est « au premier plan » ?\", \"code\": \"F19.55\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique est clairement dominé par les symptômes maniaques : euphorie exaltée, idées de grandeur, logorrhée, réduction du besoin de sommeil et agitation psychomotrice. Les hallucinations auditives sont présentes mais fugaces et secondaires, ce qui exclut F19.52. Le tableau n'est pas d'allure schizophrénique (pas de dissociation, pas de syndrome de désorganisation), ce qui exclut F19.50. Bien que des symptômes de registres différents coexistent, la nette prédominance des symptômes maniaques empêche de retenir F19.56 (mixte), qui ne s'utilise que lorsqu'aucune dimension ne prédomine. Le contexte de polyconsommation (cocaïne, cannabis, benzodiazépines) justifie le recours à la catégorie F19 (drogues multiples) plutôt qu'à une catégorie de substance unique. Le code F19.55 est donc le seul adapté à ce tableau.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.5 (Schizophénie résiduelle) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.5 (Schizophénie résiduelle) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"h / 220\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N43) ---\nN43 Hydrocèle et spermatocèle\nN43.0 Hydrocèle enkystée\nN43.1 Hydrocèle infectée\nN43.2 Autres hydrocèles\nN43.3 Hydrocèle, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'H / 220' est une notation abrégée qui, selon le contexte et les sources disponibles, pourrait faire référence à une hydrocèle ou une spermatocèle, des collections de liquide autour d'un testicule.  Il est important de noter que 'H' est souvent utilisé comme abréviation pour 'Hydrocèle'.\", \"codes_candidats\": \"[N43 (Hydrocèle et spermatocèle), Z22.2 (Sujet porteur de diphtérie), M22.2 (Lésions fémoropatellaires)]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient mentionnés, le contexte clinique et l'index alphabétique CIM-10 pointent clairement vers une hydrocèle ou une spermatocèle. Z22.2 est inapproprié car il fait référence à la diphtérie, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. M22.2 est également inapproprié car il concerne les lésions fémoropatellaires. N43 est le code le plus spécifique et pertinent pour 'H / 220'.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hydrocèle/spermatocele, en présence d'une hypertension artérielle (DP), peut nécessiter une prise en charge spécifique et donc justifier son codage en DAS.  Il est important de vérifier que la prise en charge de l'hydrocèle/spermatocele a effectivement impacté les ressources du séjour.\", \"code\": \"N43\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic 'H / 220' correspond le plus précisément à N43 (Hydrocèle et spermatocèle) selon l'index alphabétique CIM-10 et le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Asthénie post-covid-19\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'asthénie post-COVID-19 décrit une fatigue persistante et invalidante survenant après une infection au SARS-CoV-2. Elle peut s'accompagner d'autres symptômes tels que des troubles cognitifs, des douleurs musculaires et articulaires, et une diminution de la qualité de vie.\", \"codes_candidats\": \"[F45.30, G93.3]\", \"discrimination\": \"Bien que F45.30 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression circulatoire) puisse être envisagé, il ne capture pas spécifiquement le contexte post-COVID-19. G93.3 (Syndrome de fatigue postvirale) est le code le plus approprié car il décrit directement la fatigue d'origine virale, ce qui correspond à la description clinique. L'absence de mention d'une encéphalomyélite myalgique rend G93.3 plus pertinent que d'autres codes possibles.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour la prise en charge de la fatigue post-COVID-19, notamment en termes de consultations spécialisées (médecin généraliste, spécialiste, psychologue, etc.) et de rééducation. Il est important de noter que ce code est pertinent car il s'agit d'une complication significative de l'infection initiale.\", \"code\": \"G93.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"G93.3 décrit le syndrome de fatigue postvirale, ce qui correspond le mieux à la description clinique d'asthénie post-COVID-19 et justifie une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"nausées ni vomissements\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R11) ---\nR11 Nausées et vomissements\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des nausées sans vomissements. Il s'agit d'un symptôme, mais dans le contexte d'une pancréatite aiguë et de complications, il est considéré comme un DAS car il impacte la prise en charge et peut nécessiter une gestion spécifique (antiémétiques, surveillance).\", \"codes_candidats\": \"[R11] Nausées et vomissements, [F50.5] Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques, [W78] Inhalation du contenu de l'estomac, [F98.2] Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant, [F50.2] Boulimie, [P92] Problèmes alimentaires du nouveau-né, [R14] Flatulence et troubles apparentés.\", \"discrimination\": \"Bien que R11 soit le code de base pour les nausées, le contexte clinique (pancréatite aiguë, complications) justifie de le coder comme DAS. F50.5 et F50.2 sont exclus car il n'y a pas d'indication de troubles psychologiques. W78 est exclu car il décrit l'inhalation du contenu de l'estomac, pas les nausées elles-mêmes. P92 est exclu car le patient n'est pas un nouveau-né. R14 est moins spécifique que R11 pour décrire les nausées.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément aux règles PMSI, ce diagnostic est codé comme DAS car il est associé à une pancréatite aiguë, une complication (infection) et nécessite une prise en charge spécifique. Il mobilise des ressources supplémentaires (antiémétiques, surveillance). L'exclusion du symptôme (R11) n'est pas applicable car un diagnostic précis (pancréatite) est déjà présent.\", \"code\": \"R11\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que le contexte clinique justifie un DAS, le code R11 reste le code le plus précis pour décrire les nausées. Il est codé en DAS en raison de l'impact sur la prise en charge du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hématome\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S27.2) ---\nS27.2 Hémopneumothorax traumatique\nS27 Lésions traumatiques d'organes intrathoraciques, autres et non précisés\nS27.0 Pneumothorax traumatique\nS27.1 Hémothorax traumatique\nS27.3 Autres lésions traumatiques du poumon\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un hématome est une collection de sang en dehors des vaisseaux sanguins, résultant d'un traumatisme ou d'une rupture de vaisseaux. Le contexte clinique indique une complication liée à cet hématome.\", \"codes_candidats\": \"[O90.2, C22.0, J94.2, D18, H71, S27.2, O14.2, H44.8]\", \"discrimination\": \"O90.2 est spécifique à un contexte obstétrical, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. C22.0 fait référence à un hépatome malin, ce qui est incorrect. J94.2 décrit un hémothorax/hémopneumothorax, qui n'est pas l'hématome décrit. D18 décrit un hémangiome/lymphangiome, qui n'est pas un hématome. H71 décrit un cholestéatome, qui n'est pas pertinent. S27.2 décrit un hémopneumothorax traumatique, ce qui pourrait être une option si le traumatisme est clair, mais moins spécifique. O14.2 décrit le syndrome HELLP, qui n'est pas l'hématome décrit. H44.8 décrit une hémophtalmie, qui n'est pas pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un hématome, en lui-même, est un motif de prise en charge. Il n'est pas un DAS à moins qu'il n’ait nécessité des ressources supplémentaires (ex: évacuation intraspinale). Le code AEJA003 est un ADC et ne peut pas être utilisé comme DP.\", \"code\": \"S27.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'un code plus général pour hématome n'existe pas dans les sources fournies, S27.2 (hémopneumothorax traumatique) est le code le plus approprié si l'hématome est lié à un traumatisme. Sans plus d'informations sur la cause de l'hématome, ce code est le plus pertinent parmi les options disponibles. Si l'hématome n'est pas traumatique, il faudrait chercher dans d'autres sources CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM HJMA002."}, {"role": "assistant", "content": "HJMA002 — Reconstruction de la paroi antérieure de l'anus et du rectum et de la paroi postérieure du vagin, avec sphinctéroplastie anale, par abord périnéal\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 325.9 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code O60.0 (Travail prématuré sans accouchement) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code O60.0 (Travail prématuré sans accouchement) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code S74.2 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "S74.2 — Lésion traumatique d’un nerf cutané sensitif au niveau de la hanche et de la cuisse\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nSynonymes : 2 SMR"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 34 ans, originaire du Cameroun et récemment arrivé en France, est hospitalisé pour céphalées intenses, fièvre à 39°C, raideur de nuque et troubles de la vigilance évoluant depuis une semaine. La ponction lombaire révèle un liquide cérébrospinal clair avec pléiocytose lymphocytaire. L'examen direct après coloration à l'encre de Chine met en évidence des levures encapsulées, et la culture du LCR confirme la présence de Cryptococcus neoformans. Le bilan complémentaire révèle une sérologie VIH positive avec un taux de CD4 à 45/mm³.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie G02) :\n- G02.0 : Méningite au cours d'infections virales classées ailleurs\n- G02.1 : Méningite au cours de mycoses classées ailleurs\n- G02.8 : Méningite au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires précisées classées ailleurs\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une méningite subaiguë chez un patient immunodéprimé (VIH au stade SIDA avec CD4 < 50/mm³). Le tableau clinique associant céphalées, fièvre, raideur méningée et troubles de la vigilance, combiné à la mise en évidence de Cryptococcus neoformans dans le LCR (encre de Chine positive et culture positive), oriente vers une méningite à cryptocoques. La cryptococcose neuroméningée est une infection opportuniste fongique classique du SIDA sévère. Le caractère subaigu, le LCR clair à prédominance lymphocytaire et l'identification de levures encapsulées sont pathognomoniques.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"G02.0\", \"libelle\": \"Méningite au cours d'infections virales classées ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"Le patient est VIH positif, et le VIH lui-même peut provoquer une méningite virale (primo-infection VIH ou méningite chronique à VIH). Le tableau subaigu avec LCR clair et lymphocytaire pourrait initialement évoquer une méningite virale. Cependant, l'identification formelle du Cryptococcus neoformans dans le LCR écarte cette hypothèse : l'agent causal identifié est un champignon, pas un virus.\"}, {\"code\": \"G02.1\", \"libelle\": \"Méningite au cours de mycoses classées ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"Le Cryptococcus neoformans est un champignon (levure encapsulée). La méningite à cryptocoques est explicitement listée dans les inclusions de ce code [B45.1]. L'identification microbiologique formelle (encre de Chine et culture) confirme l'étiologie fongique. Ce code correspond parfaitement à la situation clinique.\"}, {\"code\": \"G02.8\", \"libelle\": \"Méningite au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires précisées classées ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"Ce code couvre les méningites dues à des agents parasitaires comme les trypanosomes (maladie de Chagas, trypanosomiase africaine). L'origine camerounaise du patient pourrait faire évoquer une trypanosomiase africaine (maladie du sommeil), qui peut aussi se manifester par une méningo-encéphalite avec LCR lymphocytaire et troubles de la vigilance. Cependant, l'identification de Cryptococcus neoformans et non de trypanosomes dans le LCR exclut ce diagnostic.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la nature de l'agent infectieux identifié : G02.0 est réservé aux méningites d'étiologie virale (adénovirus, entérovirus, rougeole, rubéole, varicelle, mononucléose infectieuse) ; G02.1 est spécifique aux méningites d'étiologie fongique (Candida, Coccidioides, Cryptococcus) ; G02.8 couvre les méningites parasitaires précisées (trypanosomiase africaine, maladie de Chagas). Bien que le terrain (VIH, origine africaine) puisse orienter vers plusieurs diagnostics différentiels, c'est l'identification microbiologique de l'agent causal qui détermine le code. Ici, Cryptococcus neoformans est un champignon, ce qui oriente vers G02.1 et non G02.0 (viral) ou G02.8 (parasitaire). Le code dague G02.1 doit être complété par le code étiologique astérisque B45.1† (cryptococcose cérébrale) selon la convention de double codage CIM-10.\", \"code\": \"G02.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G02.1 est le seul correct car l'agent étiologique identifié est Cryptococcus neoformans, un champignon (mycose), explicitement listé dans les inclusions de G02.1 sous la référence [B45.1]. G02.0 est exclu car il ne concerne que les étiologies virales, et bien que le patient soit VIH positif, le VIH n'est pas l'agent causal de cette méningite — c'est le terrain immunodépresseur, pas l'étiologie méningée. G02.8 est exclu car il concerne les étiologies parasitaires (trypanosomiases), et aucun parasite n'a été identifié ici. La présentation subaiguë avec LCR clair lymphocytaire, bien que commune aux méningites virales et parasitaires, ne doit pas induire en erreur : seule l'identification microbiologique détermine le classement, et l'encre de Chine positive avec culture à Cryptococcus neoformans est formelle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I98.3 (Varices oesophagiennes hémorragiques au cours de maladies classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I98.3 (Varices oesophagiennes hémorragiques au cours de maladies classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Drainage de plusieurs collections d'un organe profond, par voie transcutanée avec guidage échographique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZZJJ004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZJJ004 Drainage de plusieurs collections d'un organe profond, par voie transcutanée avec guidage échographique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de I28 (Autres maladies des vaisseaux pulmonaires) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie I28 (Autres maladies des vaisseaux pulmonaires) comprend les codes suivants :\n\n- I28.9 : Maladie des vaisseaux pulmonaires, sans précision\n- I28.8 : Autres maladies précisées des vaisseaux pulmonaires (comprend : Rétrécissement  des vaisseaux pulmonaires\nRupture  des vaisseaux pulmonaires\nSténose  des vaisseaux pulmonaires)\n- I28.0 : Fistule artérioveineuse des vaisseaux pulmonaires\n- I28.1 : Anévrisme de l'artère pulmonaire\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J18.0 (Bronchopneumopathie, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J18.0 (Bronchopneumopathie, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10M17 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 10M17 : T1 | 1-4 | Troubles nutritionnels divers, âge inférieur à 18 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code T74.0 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "T74.0 — appartient à une catégorie intitulée « Syndromes dus à de mauvais traitements » et les codes suivants\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nSynonymes : circonstances"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"système vertébro-basilaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G45.0) ---\nG45.0 Syndrome vertébrobasilaire\nG45 Accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés\nG45.1 Syndrome carotidien (hémisphérique)\nG45.2 Accident ischémique transitoire de territoires artériels précérébraux multiples et\nG45.3 Amaurose fugace\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome vertébro-basilaire décrit un ensemble de symptômes neurologiques résultant d'une atteinte de l'irrigation cérébrale via l'artère vertébrale et ses branches. Il peut être causé par diverses conditions, notamment une compression des artères vertébrales, une dysplasie vasculaire, ou un syndrome de compression.\", \"codes_candidats\": \"[G45.0] Syndrome vertébrobasilaire, [M99.1] Subluxation complexe (vertébrale), [I60.4] Hémorragie sousarachnoïdienne de l'artère basilaire\", \"discrimination\": \"Bien que M99.1 (subluxation complexe) puisse être une cause possible, le diagnostic principal est le syndrome lui-même. I60.4 (hémorragie sousarachnoïdienne) est une cause spécifique du syndrome vertébro-basilaire, mais le diagnostic initial est le syndrome, pas la cause. G45.0 est le code le plus approprié car il décrit le syndrome lui-même, sans spécifier une cause particulière.  Le contexte clinique ne précise pas de cause particulière, donc G45.0 est le code le plus pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"Le syndrome vertébro-basilaire est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge neurologique spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, consultation spécialisée). Il est distinct du DP (neuronite vestibulaire) et justifie donc son codage comme DAS.\", \"code\": \"G45.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement décrit comme 'Système vertébro-basilaire' et G45.0 est le code CIM-10 correspondant, sans indication d'une cause spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Embolisation de malformation artérioveineuse durale spinale, par voie vasculaire transcutanée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ENSF003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ENSF003 Embolisation de malformation artérioveineuse durale spinale, par voie vasculaire transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nC omprend lésion hépatique : • idiosyncrasique (imprévisible) médicamenteuse médicamenteux ou autres. Elle est subdivisée selon les lésions histologiques prédominantes. Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier l’agent toxique.\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"C omprend lésion hépatique : • idiosyncrasique (imprévisible) médicamenteuse médicamenteux ou autres. Elle est subdivisée selon les lésions histologiques prédominantes. Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier l’agent toxique.\", \"code\": \"K71\", \"description\": \"Maladie toxique du foie\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code K71 (Maladie toxique du foie).\", \"exclusions_a_verifier\": \"maladie alcoolique du foie (K70.-) ; syndrome de Budd-Chiari (I82.0)\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 07M10 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 07M10 : T2 | 1-4 | Pancréatites aigües"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F06.6 (Labilité [asthénie] émotionnelle organique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F06.6 (Labilité [asthénie] émotionnelle organique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.20 (Fracture fermée du premier métacarpien) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S62.20 (Fracture fermée du premier métacarpien) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 28Z04 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 28Z04 : Z | Hémodialyse, en séances"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"gonarthrose\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La gonarthrose est une arthrose du genou, caractérisée par une dégénérescence du cartilage articulaire. Le contexte clinique mentionne une complication infectieuse, ce qui est important pour la prise en charge.\", \"codes_candidats\": \"[M17], [M17.0], [M17.1], [M17.2], [M17.3], [M17.4], [M17.5], [M17.9]\", \"discrimination\": \"Le terme 'gonarthrose' est général. L'absence d'informations sur l'étiologie (primaire, post-traumatique, secondaire) ou la latéralité (unilatérale, bilatérale) rend le code M17.9 le plus approprié. Bien que le code M17 soit une option, M17.9 est plus précis car il indique une absence de précision sur l'étiologie et la latéralité. Les autres codes (M17.0 à M17.5) nécessitent des informations supplémentaires qui ne sont pas fournies dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La gonarthrose est le motif principal, et l'absence de précision sur son type justifie l'utilisation de M17.9. La complication infectieuse sera codée en tant que diagnostic secondaire.\", \"code\": \"M17.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible en l'absence d'informations sur l'étiologie ou la latéralité de la gonarthrose.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.17 (Chondrocalcinose familiale - Articulations de la cheville et du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.17 (Chondrocalcinose familiale - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : rhinite allergique mentionnée dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : C34.9 (Tumeur maligne des bronches ou du poumon)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"J30.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Rhinite allergique due au pollen mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K28.6 (Ulcère gastro-jéjunal chronique ou non précisé, avec hémorragie et perforation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K28.6 (Ulcère gastro-jéjunal chronique ou non précisé, avec hémorragie et perforation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"colostomie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z93.3) ---\nZ93.3 Colostomie\nZ93 Stomies\nZ93.0 Trachéostomie\nZ93.1 Gastrostomie\nZ93.2 Iléostomie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La colostomie est une intervention chirurgicale qui crée une ouverture dans l'abdomen pour permettre aux déchets solides à traverser le corps lorsque l'intestin n'est pas en mesure de fonctionner correctement. Elle peut être temporaire ou permanente.\", \"codes_candidats\": \"[Z43.3] Surveillance de colostomie, [K91.4] Mauvais résultats fonctionnels d'une colostomie et d'une entérostomie, [O34.4] Soins maternels pour d'autres anomalies du col\", \"discrimination\": \"Bien que Z43.3 et K91.4 soient pertinents, le contexte clinique indique que le patient a déjà une colostomie établie (Z933 est déjà codé). Z43.3 décrit la surveillance, ce qui n'est pas le problème principal. K91.4 implique des complications fonctionnelles, ce qui n'est pas explicitement mentionné. O34.4 est inapproprié car il concerne des soins maternels et des anomalies du col, ce qui ne correspond pas au contexte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la colostomie est codée car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge post-opératoire, surveillance, gestion des complications potentielles). Le code doit refléter la présence de la colostomie et son impact sur le séjour.\", \"code\": \"Z93.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z93.3 (Présence de colostomie) est le plus approprié pour décrire la condition du patient, déjà codée, et justifie son statut de DAS en raison de l'impact sur le séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Libération étendue de l'intestin grêle [Entérolyse étendue] pour occlusion aigüe, par laparotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HGPA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HGPA004 Libération étendue de l'intestin grêle [Entérolyse étendue] pour occlusion aigüe, par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Anomalie congénitale SAI du système ostéo-musculaire ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q79.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Anomalie congénitale SAI du système ostéo-musculaire » est un synonyme de Q79.9 (Malformation congénitale du système ostéo-articulaire et des muscles, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, ayant une hémiplégie droite séquellaire d'un AVC ischémique survenu il y a 2 ans, est admis en SSR car son épouse, aidante principale, doit être hospitalisée pour une chirurgie programmée du genou. Aucun autre membre de la famille ne peut assurer les soins à domicile.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient ne présente pas de décompensation aiguë ni de nouveau problème médical. Le motif d'hospitalisation est uniquement l'indisponibilité de l'aidante principale (épouse hospitalisée). Il présente des séquelles stabilisées d'AVC ancien nécessitant une aide quotidienne.\", \"regle_pmsi\": \"Section III.7 du fascicule AVC ATIH : Séjour pour répit ou indisponibilité de la famille ou des aidants. Le DP est Z74.2 (Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable d'assurer les soins). Un code de séquelle de maladie cérébrovasculaire est saisi en position de DAS.\", \"code\": \"Z74.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hospitalisation est motivée par l'impossibilité pour l'entourage d'assurer les soins (épouse elle-même hospitalisée, pas d'autre aidant). Il ne s'agit pas d'un séjour de vacances planifié mais d'une indisponibilité de l'aidant. Le DP est donc Z74.2. L'hémiplégie séquellaire d'AVC (par exemple I69.3- ou G81.-) doit être codée en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06M04 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 06M04 : T1 | 1-4 | Hémorragies digestives"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04M17 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 04M17 : 79(1-3) | T0 | 1-4 | Epanchements pleuraux"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé en MCO pour une aggravation brutale de son hémiparésie droite survenue 3 semaines après un infarctus cérébral sylvien gauche. Le scanner cérébral ne montre pas de nouveau territoire lésionnel mais un œdème péri-lésionnel accru.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une aggravation de l'état neurologique consécutive à un AVC récent (infarctus cérébral), sans nouvel événement vasculaire. L'aggravation est liée à l'évolution de la lésion initiale (œdème péri-lésionnel). Le séjour est motivé par la prise en charge de cette aggravation post-AVC.\", \"regle_pmsi\": \"Fascicule ATIH III.3 : Séjour pour prise en charge d'une aggravation d'un état neurologique consécutif à un AVC. Le diagnostic principal est codé avec le code de la phase aiguë de l'AVC si l'aggravation survient dans les suites directes de l'épisode initial, car elle est en lien causal direct avec l'AVC.\", \"code\": \"I63.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'aggravation neurologique est directement consécutive à l'infarctus cérébral initial (territoire sylvien). Conformément à la section III.3 du fascicule, le séjour motivé par l'aggravation d'un état neurologique post-AVC doit être codé en référence à l'AVC causal. Le code I63.4 (infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales) est utilisé car l'événement initial reste dans sa phase active et l'aggravation en est la conséquence directe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Evolution postopératoire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'évolution postopératoire décrit l'état du patient après une intervention chirurgicale, incluant les complications, les retards de guérison, ou les adaptations nécessaires. Dans ce contexte, il est important de déterminer la nature précise de cette évolution pour une prise en charge optimale.\", \"codes_candidats\": \"[Z54.0, O74, O74.6, O74.8, N99.2, O72.20, G97.1, K43.2, O75.1, Z54.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement liés à une évolution postopératoire, Z54.0 (Convalescence après intervention chirurgicale) est le code le plus approprié. Les codes O74, O74.6, O74.8, O72.20, G97.1, O75.1 sont spécifiques à des complications liées à l'anesthésie ou à l'accouchement, ce qui ne correspond pas à la description générale. N99.2 concerne spécifiquement les adhérences vaginales, K43.2 l'éventration postopératoire. Z54.4 est lié à une fracture, ce qui n'est pas le cas ici. Z54.0 est le plus général et englobe l'état de convalescence postopératoire.\", \"regle_pmsi\": \"Le code Z54.0 est approprié en tant que DAS car il indique une complication ou un état nécessitant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est distinct du diagnostic principal (Sclérose en plaques) et justifie une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"Z54.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et pertinent pour décrire l'évolution postopératoire, conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code X12 (Contact avec d'autres liquides brulants) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code X12 — Contact avec d'autres liquides brulants\n\nCe code COMPREND :\neau chauffée sur un fourneau\n\nCe code EXCLUT :\nmétaux (liquides) chauffés [X18.-]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.4 (Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie (D50-D64)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.4 (Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie (D50-D64)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"glycémie: hyperglycémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : R73.9\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe code R73.9 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R73.9) ---\nR73.9 Hyperglycémie, sans précision\nR73 Augmentation de la glycémie\nR73.0 Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"R73.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hyperglycémie indique un taux de glucose sanguin élevé. Dans ce contexte, sans mention de diabète connu ou de traitement antidiabétique, il s'agit probablement d'une hyperglycémie réactionnelle ou liée à un stress physiologique (infection, inflammation).\", \"codes_candidats\": \"[R73.9, R73.0, E16.3, E16.2, E16.1, E72.5]\", \"discrimination\": \"R73.9 est le code le plus approprié car il décrit une hyperglycémie sans précision supplémentaire. R73.0 est pour les anomalies de l'épreuve de tolérance au glucose, ce qui n'est pas précisé ici. E16.3, E16.2, E16.1 et E72.5 impliquent des mécanismes spécifiques (hypersécrétion de glucagon, anomalies métaboliques de la glycine) qui ne sont pas évoqués dans la description clinique. L'absence de mention de diabète exclut l'utilisation des codes E10-E14.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hyperglycémie est considéré comme un DAS car il nécessite une surveillance biologique et peut influencer la prise en charge du patient (ajustement thérapeutique, prévention des complications). Il est associé à des complications (fièvre, infection) et à des anomalies biologiques (CRP, hémoglobine).\", \"code\": \"R73.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une hyperglycémie non précisée, conforme aux règles de codage et justifié par le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P21.0 (Asphyxie obstétricale grave) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P21.0 (Asphyxie obstétricale grave) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"à la 03\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"À la 03\\\" est une expression argotique désignant une infection urinaire, plus précisément une urétrotrigonite (inflammation de l'urètre et du trigone vésical).\", \"codes_candidats\": \"[A03, T03, G03, N30.3, U04]\", \"discrimination\": \"Bien que \\\"A03\\\" puisse faire référence à la Shigellose, le contexte clinique (DAS, complications, autres diagnostics) rend cette interprétation improbable. \\\"T03\\\" se réfère à une localisation anatomique, ce qui n'est pas pertinent ici. \\\"G03\\\" concerne les méningites, ce qui est incompatible.  \\\"U04\\\" se réfère au SRAS, ce qui est incorrect. Le code N30.3 (Urétrotrigonite) est le plus précis et correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection urinaire, avec ses complications potentielles, justifie son codage en DAS, surtout compte tenu de la durée du séjour et des autres comorbidités.\", \"code\": \"N30.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"N30.3 (Urétrotrigonite) est le code le plus spécifique correspondant à la description clinique \\\"À la 03\\\" et justifie son codage en DAS compte tenu du contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.2 (Ostéomyélite subaiguë) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.2 (Ostéomyélite subaiguë) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 31.02)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 31.02, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte, augmentant le risque de diverses complications métaboliques et cardiovasculaires. Le contexte clinique montre une inflammation (CRP élevé), une atteinte hépatique (ASAT, ALAT), une infection (fièvre, infection) et une insuffisance rénale, ce qui justifie son codage en tant que DAS.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.95, E66.97, E66.99]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est exclu car l'IMC est inférieur à 35 kg/m². Les codes E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.97 et E66.99 sont exclus car ils ne reflètent pas la précision de l'IMC (31.02). E66.95 est exclu car l'IMC est inférieur à 40 kg/m². Aucun code n'est plus spécifique que E66.99, qui est le code le plus général pour l'obésité sans précision de l'IMC.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est codé en DAS car il est associé à des complications (fièvre, infection, CRP élevé, atteinte hépatique, insuffisance rénale) et a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'obésité en plus de la prostatite aiguë). Il est important de noter que le code E66.0 a déjà été codé, ce qui rend le choix d'un code plus spécifique inutile.\", \"code\": \"E66.99\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.99 est le code le plus approprié car il correspond à l'obésité sans précision de l'IMC, et il est conforme aux règles PMSI pour un DAS en raison de son impact sur la prise en charge et les ressources mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans a été admis à l'hôpital avec des symptômes de fatigue chronique, perte de poids et lymphadénopathie, sans antécédents de VIH connus. Les tests sérologiques ont révélé une infection à rétrovirus non spécifiée. Aucun autre diagnostic différentiel n'a été retenu."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes cliniques suggérant une infection virale sans précision, confirmée par des tests sérologiques.\", \"codes_candidats\": \"B33.3 Infections à rétrovirus, non classées ailleurs; B20 Infection par le VIH; B34.9 Infection virale, sans précision\", \"discrimination\": \"Le code B33.3 est retenu car l'infection est confirmée comme étant à rétrovirus sans précision, mais pas spécifiquement VIH.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est le diagnostic principal traité lors de l'admission.\", \"code_retenu\": \"B33.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les tests sérologiques confirment une infection à rétrovirus non précisée, excluant le VIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Séance d'injection intrapéritonéale d'agent pharmacologique anticancéreux, par voie transcutanée"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HPLB002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HPLB002 Séance d'injection intrapéritonéale d'agent pharmacologique anticancéreux, par voie transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 62 ans, aux antécédents de rhumatisme articulaire aigu dans l'enfance, consulte pour une dyspnée d'effort progressive. L'échocardiographie transthoracique révèle une surface valvulaire mitrale réduite à 1,2 cm² avec un gradient moyen transmitral de 8 mmHg, associée à une fuite mitrale modérée (grade II/IV) par restriction du jeu valvulaire. Les feuillets mitraux sont épaissis et calcifiés, avec fusion commissurale bilatérale. Le compte-rendu conclut à une valvulopathie mitrale rhumatismale combinée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie I05) :\n- I05.8 : Autres maladies de la valvule mitrale\n- I05.9 : Maladie de la valvule mitrale, sans précision\n- I05.2 : Sténose mitrale avec insuffisance\n- I05.0 : Sténose mitrale\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente avec un antécédent documenté de rhumatisme articulaire aigu, présentant une atteinte mitrale d'origine rhumatismale confirmée par les remaniements morphologiques typiques (épaississement, calcification, fusion commissurale). L'échocardiographie objective deux anomalies fonctionnelles concomitantes : une sténose mitrale significative (surface < 1,5 cm², gradient moyen élevé) ET une insuffisance mitrale de grade modéré par mécanisme restrictif. Il s'agit donc d'une maladie mitrale rhumatismale associant rétrécissement et régurgitation.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"I05.2\", \"libelle\": \"Sténose mitrale avec insuffisance\", \"raison\": \"Ce code est spécifiquement prévu pour l'association d'une sténose mitrale rhumatismale avec une insuffisance ou régurgitation mitrale. Le cas présente exactement cette double atteinte : sténose documentée par la réduction de surface valvulaire et le gradient transmitral, et insuffisance documentée par la fuite de grade II.\"}, {\"code\": \"I05.0\", \"libelle\": \"Sténose mitrale\", \"raison\": \"Ce code est envisageable car la sténose mitrale est la lésion prédominante. Cependant, il ne couvre que le rétrécissement mitral isolé, sans composante régurgitante associée.\"}, {\"code\": \"I05.8\", \"libelle\": \"Autres maladies de la valvule mitrale\", \"raison\": \"Ce code pourrait être envisagé en cas d'atteinte mitrale rhumatismale ne correspondant à aucun des codes plus spécifiques de la catégorie I05. Ici, l'association sténose + insuffisance dispose d'un code dédié, ce qui exclut le recours à I05.8.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le principe de spécificité maximale du codage CIM-10. Le code I05.0 ne couvre que la sténose mitrale rhumatismale ISOLÉE (rétrécissement pur). Le code I05.2 a été créé spécifiquement pour coder l'association sténose + insuffisance/régurgitation mitrale rhumatismale en un seul code combiné, ce qui correspond exactement à la situation clinique décrite. Le code I05.8 est un code résiduel ('Autres') réservé aux atteintes mitrales rhumatismales qui ne trouvent pas de code spécifique dans la catégorie — il ne doit pas être utilisé quand un code plus précis existe. Le code I05.9 ('sans précision') ne s'applique que lorsque la nature exacte de l'atteinte mitrale rhumatismale n'est pas documentée, ce qui n'est pas le cas ici puisque l'échocardiographie a précisément caractérisé les lésions.\", \"code\": \"I05.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I05.2 'Sténose mitrale avec insuffisance' est le seul code correct car : (1) l'origine rhumatismale est confirmée par l'anamnèse et la morphologie valvulaire, justifiant un code de la catégorie I05 et non I34.- ; (2) l'échocardiographie documente simultanément une sténose mitrale significative ET une insuffisance mitrale ; (3) le libellé d'inclusion de I05.2 mentionne explicitement 'Sténose mitrale avec insuffisance ou régurgitation', ce qui correspond exactement au tableau ; (4) I05.0 est écarté car il ne code que la sténose isolée et ignorerait la composante régurgitante cliniquement pertinente ; (5) I05.8 et I05.9 sont écartés car un code spécifique plus précis existe pour cette combinaison lésionnelle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.39 (Autres ostéonécroses secondaires - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M87.39 (Autres ostéonécroses secondaires - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « guerre » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"W33\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« guerre » est un synonyme de W33 (Décharge de fusil, de carabine et d’arme de plus grande taille) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Insuffisance respiratoire chronique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance respiratoire chronique indique une limitation chronique de la capacité du système respiratoire à assurer une oxygénation adéquate et une élimination du dioxyde de carbone. Le contexte clinique (TDM et échographie montrant une accentuation de la trame bronchique et des opacités péribronchiques bilatérales) suggère une obstruction des voies aériennes, probablement liée à la bronchopneumopathie préexistante.\", \"codes_candidats\": \"[J96.0, J96.1, J44, J44.9, J68.4, J68.3]\", \"discrimination\": \"J96.0 (insuffisance respiratoire aiguë) est inapproprié car le diagnostic est chronique. J44 et J44.9 sont possibles, mais moins spécifiques que J96.1. J68.4 et J68.3 sont peu probables sans information sur une exposition spécifique à des agents chimiques. J96.1 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement l'insuffisance respiratoire chronique. La distinction entre obstructive et restrictive (J96.1+0 et J96.1+1) nécessite plus d'informations sur le type d'insuffisance respiratoire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance respiratoire chronique, nécessitant potentiellement une oxygénothérapie, une surveillance accrue et des interventions spécifiques, justifie son codage en DAS. Il est important de noter qu'il est déjà codé, mais il est important de vérifier sa pertinence par rapport au motif principal de prise en charge.\", \"code\": \"J96.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"J96.1 décrit le mieux l'insuffisance respiratoire chronique, compte tenu du contexte clinique et de l'imagerie. Il est cohérent avec le diagnostic de bronchopneumopathie et justifie son codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 C49.38."}, {"role": "assistant", "content": "C49.38 — Autres tumeurs malignes du tissu conjonctif et autres tissus mous du thorax\nChapitre : Tumeurs\nCatégorie parente : C49.3 (Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous du thorax)\nComprend : Aisselle\nDiaphragme"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : janvier 2025) ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S39.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« janvier 2025) » est un synonyme de S39.8 (Autres lésions traumatiques précisées de l’abdomen, des lombes et du bassin) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Réparation de plaie non linéaire perforante du bulbe [globe] oculaire intéressant au moins 3 des structures suivantes : cornée, sclère, iris, corps ciliaire, cristallin, corps vitré, rétine"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BHMA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BHMA002 Réparation de plaie non linéaire perforante du bulbe [globe] oculaire intéressant au moins 3 des structures suivantes : cornée, sclère, iris, corps ciliaire, cristallin, corps vitré, rétine.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né présente une microcéphalie, un retard de croissance intra-utérin, une syndactylie des 2e et 3e orteils et une ambiguïté génitale. Le dosage du 7-déhydrocholestérol plasmatique est très élevé, confirmant un syndrome de Smith-Lemli-Opitz par déficit en 7-8-dihydrocholestérol-déshydrogénase.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau polymalformatif (microcéphalie, RCIU, syndactylie des orteils, ambiguïté génitale) associé à une élévation du 7-déhydrocholestérol est caractéristique du syndrome de Smith-Lemli-Opitz, un déficit de synthèse du cholestérol. Ce syndrome est classé parmi les anomalies congénitales et non parmi les troubles métaboliques acquis.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe le déficit en 7-8-dihydrocholestérol-déshydrogénase (syndrome de Smith-Lemli-Opitz) sous le code Q87.1, dans la rubrique « Déficits de synthèse du cholestérol et des acides biliaires ». Contrairement aux autres déficits de cette rubrique codés E78.8, le syndrome de Smith-Lemli-Opitz relève du chapitre Q des malformations congénitales.\", \"code\": \"Q87.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH attribue spécifiquement le code Q87.1 au syndrome de Smith-Lemli-Opitz (déficit en 7-8-dihydrocholestérol-déshydrogénase), le distinguant des autres déficits de synthèse du cholestérol codés E78.8. Le codage en Q87.1 reflète la nature syndromique polymalformative de cette pathologie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 1 jour présente une hémorragie sous-durale diagnostiquée après un accouchement difficile par forceps. L'obstétricien confirme que le traumatisme obstétrical est la cause directe de l'hémorragie. Le TIM demande quel codage appliquer.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hémorragie intracrânienne sous-durale survenant chez un nouveau-né, directement causée par un traumatisme obstétrical (utilisation de forceps lors d'un accouchement difficile). Ce n'est pas un AVC par définition.\", \"regle_pmsi\": \"Les hémorragies intracrâniennes dues à un traumatisme obstétrical ne sont pas des AVC par définition. Elles utilisent un code de la catégorie P10 'Déchirure et hémorragie intracrânienne dues à un traumatisme obstétrical' selon la localisation de l'hémorragie.\", \"code\": \"P10.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hémorragie sous-durale est directement consécutive à un traumatisme obstétrical (forceps). Le fascicule exclut explicitement ces hémorragies de la définition des AVC et impose l'utilisation d'un code de la catégorie P10. Le sous-code P10.0 correspond à l'hémorragie sous-durale due à un traumatisme obstétrical. On n'utilise ni la catégorie P52 (réservée aux hémorragies non traumatiques) ni les codes I6x de l'adulte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de H65 (Otite moyenne non suppurée) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie H65 (Otite moyenne non suppurée) comprend les codes suivants :\n\n- H65.0 : Otite moyenne séreuse aigüe (comprend : Écoulement aigu et subaigu de l'oreille moyenne)\n- H65.1 : Autres otites moyennes aigües, non suppurées (comprend : Otite moyenne, aigüe et subaigüe :\n - allergique (muqueuse) (sanglante) (séreuse)\n - muqueuse\n - non suppurée SAI\n - sanglante\n - séromuqueuse)\n- H65.4 : Autres otites moyennes chroniques, non suppurées (comprend : Otite moyenne chronique :\n - allergique\n - avec épanchement (non purulent)\n - exsudative\n - non suppurée SAI\n - séromuqueuse)\n- H65.2 : Otite moyenne séreuse chronique (comprend : Catarrhe tubotympanique chronique)\n- H65.3 : Otite moyenne mucoïde chronique (comprend : Otite moyenne chronique :\n - muqueuse\n - sécrétoire\n - transsudative\nOtite mucoïde)\n- H65.9 : Otite moyenne non suppurée, sans précision\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S76.2 (Lésion traumatique de muscles et de tendons adducteurs de la cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S76.2 (Lésion traumatique de muscles et de tendons adducteurs de la cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Résection segmentaire unique de l'intestin grêle avec rétablissement de la continuité, en dehors de l'occlusion, par cœlioscopie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HGFC021\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HGFC021 Résection segmentaire unique de l'intestin grêle avec rétablissement de la continuité, en dehors de l'occlusion, par cœlioscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 34 ans est hospitalisée à 26 semaines d'aménorrhée pour une interruption médicale de grossesse motivée par la découverte échographique d'une anencéphalie fœtale confirmée par IRM. L'accouchement est réalisé par voie basse après déclenchement par mifépristone et misoprostol, donnant naissance à un enfant mort-né de 780 grammes. La date des dernières règles est renseignée et l'âge gestationnel documenté à 26 SA.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2. IMG à partir de vingt-deux semaines révolues d’aménorrhée »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une IMG réalisée à 26 SA (donc au-delà de 22 SA révolues) pour une anomalie fœtale (anencéphalie). C'est un accouchement au sens PMSI. Le motif de l'interruption est fœtal (malformation du système nerveux central). Le produit pèse 780 grammes (≥ 500 g) et est mort-né, ce qui impose également la production d'un RUM pour le mort-né.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2 — IMG à partir de 22 SA révolues : Si la cause est une anomalie fœtale : DP = un code de la catégorie O35 ; DA = code étendu de la catégorie Z37 (en général Z37.11) ; acte d'accouchement ; âge gestationnel et date des dernières règles. Les produits d'IMG ≥ 22 SA révolues ou ≥ 500 g donnent lieu à la production d'un RUM ; par convention, le DP est codé P95.\", \"code\": {\"RUM_mere\": {\"DP\": \"O35.0 — Soins maternels pour malformation du système nerveux central chez le fœtus (anencéphalie)\", \"DA\": [\"Z37.11 — Naissance unique, enfant mort-né, à la suite d'une interruption de la grossesse pour motif médical\", \"Code d'âge gestationnel correspondant à 26 SA\"], \"acte\": \"Acte d'accouchement (voie basse après déclenchement)\", \"informations_complementaires\": \"Âge gestationnel : 26 SA ; date des dernières règles renseignée\"}, \"RUM_mort_ne\": {\"DP\": \"P95.- — Mort fœtale de cause non précisée (codage par convention pour le RUM du produit d'IMG ≥ 22 SA / ≥ 500 g)\"}}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IMG est réalisée à 26 SA, soit au-delà de 22 semaines révolues d'aménorrhée : il s'agit donc d'un accouchement selon le guide méthodologique. La cause de l'interruption est une anomalie fœtale (anencéphalie), ce qui oriente vers un DP de la catégorie O35 (O35.0 pour malformation du SNC fœtal). Le DA Z37.11 est enregistré par convention pour signaler une naissance unique d'un enfant mort-né à la suite d'une IMG pour motif médical. L'acte d'accouchement, l'âge gestationnel et la date des dernières règles doivent être renseignés. Par ailleurs, le poids du mort-né étant de 780 grammes (≥ 500 g) et l'âge gestationnel ≥ 22 SA, un RUM distinct doit être produit pour le mort-né avec le DP P95.- par convention, conformément à la dernière partie de la règle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hématome sous-dural chronique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un hématome sous-dural chronique est une collection de sang entre le cerveau et la dure-mère (la membrane externe recouvrant le cerveau). Il se forme lentement, souvent suite à un traumatisme mineur ou à des troubles de la coagulation, et peut provoquer une hypertension intracrânienne.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne correspond directement à un hématome sous-dural chronique non traumatique. Les codes P10.0 et O90.2 concernent des hémorragies sousdurales liées à l'obstétrique, ce qui n'est pas le cas ici. Les autres codes (H11.3, K64.3, F01.3, Q24.4, N50.1, K76.1, G36.1, N18.9) concernent des pathologies différentes.\", \"discrimination\": \"Puisqu'aucun code n'est directement applicable, il est nécessaire de considérer qu'il n'y a pas de code approprié dans les sources fournies. Le diagnostic est déjà codé avec K82.1, ce qui est le code le plus précis disponible pour un hématome sousdural chronique. Les autres codes sont incompatibles avec la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'hypertension intracrânienne, investigations complémentaires, etc.). Le code K82.1 est déjà codé et reflète le motif principal de prise en charge du séjour (hypertension intracrânienne).\", \"code\": \"K82.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K82.1 est le code le plus précis disponible dans les sources fournies pour un hématome sousdural chronique. Il est déjà codé et correspond au diagnostic associé significatif.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.82 (Autres spondylopathies inflammatoires précisées - Région cervicale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.82 (Autres spondylopathies inflammatoires précisées - Région cervicale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"épisclérites\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H15.1) ---\nH15.1 Épisclérite\nH15 Affections de la sclérotique\nH15.8 Autres affections de la sclérotique\nH15.9 Affection de la sclérotique, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épisclérite est une inflammation de la conjonctive épiclérale, une membrane fine recouvrant la sclérotique (la partie blanche de l'œil). Elle se manifeste par un rougeur et un gonflement de cette zone, souvent douloureuse. Bien que généralement bénigne, elle peut être associée à des maladies inflammatoires systémiques.\", \"codes_candidats\": \"H15 (Affections de la sclérotique), H15.0 (Sclérite), H15.1 (Épisclérite), H15.8 (Autres affections de la sclérotique), H15.9 (Affections de la sclérotique, sans précision).\", \"discrimination\": \"H15.1 est le code le plus spécifique pour l'épisclérite. H15 est trop général. H15.0 décrit la sclérite, une condition différente. H15.8 et H15.9 ne sont pas appropriés car ils ne correspondent pas à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'épisclérite justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code doit être pertinent par rapport au motif de prise en charge du séjour (douleur abdominale) et refléter une comorbidité significative.\", \"code\": \"H15.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"H15.1 est le code le plus précis pour l'épisclérite, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lithiase du cholédoque\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La lithiase du cholédoque désigne la présence de calculs dans le canal cholédoque, le canal qui transporte la bile du foie vers l'intestin grêle. Cela peut entraîner une obstruction, une inflammation (cholangite) et des complications comme la pancréatite, comme observé dans ce cas.\", \"codes_candidats\": \"[K80.1, K80.2, K80.5]\", \"discrimination\": \"K80.1 est éliminé car il implique une cholécystite, qui n'est pas mentionnée. K80.2 décrit la lithiase vésiculaire, ce qui n'est pas le problème principal ici (même si elle est présente). K80.5 est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la lithiase des canaux biliaires (cholédoque) sans angiocholite ni cholécystite, ce qui correspond à la description clinique. Bien que le patient ait une pancréatite aiguë lithiasique (DP), la lithiase du cholédoque est un DAS car elle a nécessité des ressources supplémentaires (imagerie, prise en charge spécifique).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être ajouté au code du diagnostic principal (pancréatite aiguë lithiasique) pour refléter la complexité du cas et les ressources mobilisées. Il est important de ne pas le coder comme DP car la pancréatite est le motif principal de prise en charge.\", \"code\": \"K80.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour la lithiase du cholédoque, conforme à la description clinique et aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B37.5 (Méningite à Candida (G02.1*)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B37.5 (Méningite à Candida (G02.1*)) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R52.18 (Douleurs chroniques irréductibles, autres et non précisées)\nDP du séjour : Q87.8 (Autres syndromes congénitaux malformatifs précisés, non classés ailleurs)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Douleurs chroniques irréductibles, autres et non précisées est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q87.8 (Autres syndromes congénitaux malformatifs précisés, non classés ailleurs). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.98 (Arthropathie due à des microcristaux, sans précision - Autres articulations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.98 (Arthropathie due à des microcristaux, sans précision - Autres articulations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypoglycémies à\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E16.1) ---\nE16.1 Autres hypoglycémies\nE16 Autres anomalies de la sécrétion pancréatique interne\nE16.0 Hypoglycémie médicamenteuse, sans coma\nE16.2 Hypoglycémie, sans précision\nE16.3 Hypersécrétion de glucagon\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypoglycémie est une condition caractérisée par un taux de glucose sanguin anormalement bas. Dans ce contexte, elle est associée à un diabète de type 2, ce qui suggère une complication potentielle de la gestion du diabète, comme un surdosage d'insuline ou d'antidiabétiques oraux, ou une réaction à un traitement.\", \"codes_candidats\": \"[E16.1, E16.2, E89.1, R73, R73.9]\", \"discrimination\": \"E16.1 est un code général pour d'autres hypoglycémies, mais il ne précise pas la cause. E16.2 est moins spécifique. E89.1 est pertinent si l'hypoglycémie est post-chirurgicale ou liée à une hypo-insulinémie après un acte thérapeutique, ce qui n'est pas précisé ici. R73 et R73.9 sont des codes pour augmentation de la glycémie, ce qui est l'opposé de l'hypoglycémie. E16.1 semble le plus approprié car il englobe les hypoglycémies non hyperinsulinémiques fonctionnelles, ce qui est une possibilité dans le contexte d'un diabète de type 2.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hypoglycémie est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, ajustement thérapeutique, etc.) au-delà de la prise en charge du diabète de type 2. Il est important de noter que le code E11.9 (Diabète de type 2) est déjà codé comme DP.\", \"code\": \"E16.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E16.1 est le code le plus précis disponible pour décrire une hypoglycémie non spécifiée, et il est pertinent dans le contexte d'un patient diabétique de type 2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J13 (Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J13 (Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome anxieux\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome anxieux se caractérise par une anxiété excessive et persistante, pouvant s'accompagner de symptômes physiques et psychologiques variés. Dans ce contexte, il est important de déterminer si l'anxiété est liée à une condition organique sous-jacente ou si elle est d'origine psychogène.\", \"codes_candidats\": \"[F41.9, F41.8, F40.8, F40.9, F06.4, F41.1, F41.00, F41.01, F43.22]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique suggère une anxiété non précisée. F41.9 est le code le plus général pour un trouble anxieux sans précision. F41.8, F40.8 et F40.9 impliquent une forme plus spécifique d'anxiété (hystérie d'angoisse, phobie) qui n'est pas mentionnée dans la description clinique. F06.4 est à exclure car il est réservé aux troubles anxieux secondaires à une maladie organique, ce qui n'est pas explicitement indiqué ici. F41.1 (anxiété généralisée) pourrait être envisagé, mais F41.9 reste plus approprié en l'absence de détails supplémentaires. F41.00 et F41.01 concernent des troubles paniques, qui ne sont pas mentionnés. F43.22 est un trouble adaptatif, qui n'est pas le diagnostic principal.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour la prise en charge de l'anxiété du patient. Il est important de documenter l'impact de l'anxiété sur le séjour et les soins prodigués.\", \"code\": \"F41.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et approprié pour un syndrome anxieux non précisé, conformément aux informations disponibles et aux règles de spécificité du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D52.0 (Anémie par carence alimentaire en acide folique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D52.0 (Anémie par carence alimentaire en acide folique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Psilocybine ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T40.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Psilocybine » est un synonyme de T40.9 (Psychodysleptiques autres et sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Néphrectomie totale élargie à la loge rénale avec surrénalectomie et thrombectomie par cavotomie, par laparotomie ou par abord lomboabdominal » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JAFA028\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JAFA028 Néphrectomie totale élargie à la loge rénale avec surrénalectomie et thrombectomie par cavotomie, par laparotomie ou par abord lomboabdominal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 E84 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "E84 — Fibrose kystique\nChapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques\nComprend : mucoviscidose"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 49.535)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.97) ---\nE66.97 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, souvent résultant d'un déséquilibre entre l'apport calorique et la dépense énergétique. L'IMC de 49.535 indique une obésité sévère, augmentant le risque de complications métaboliques et respiratoires.\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.95, E66.25, E66.07, E66.97, E66.85, E66.15, E66.04, E66.24, E66.94]\", \"discrimination\": \"L'IMC du patient est de 49.535, ce qui est supérieur à 40 kg/m². Les codes E66.05, E66.95, E66.25, E66.85, E66.15, E66.04, E66.24 et E66.94 excluent les patients avec un IMC inférieur à 40 kg/m². Les codes E66.07 et E66.97 sont les plus appropriés car ils correspondent à un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m². E66.97 est choisi car il est le code le plus non spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une consommation de ressources supplémentaire. L'obésité sévère, avec son IMC élevé, est un facteur de risque pour de nombreuses complications et nécessite une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DAS. Le code doit être précis et refléter la sévérité de l'obésité.\", \"code\": \"E66.97\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IMC du patient (49.535) est supérieur à 50 kg/m², ce qui correspond aux critères du code E66.97 (obésité sans précision, IMC >= 50 kg/m²).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infection orl (origine respiratoire locale)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection ORL d'origine respiratoire locale suggère une infection affectant les structures de l'oreille, du nez et de la gorge, probablement d'origine bactérienne ou virale. Le contexte clinique (toux, CRP élevée, ALAT élevée) indique une inflammation et une possible infection plus étendue.\", \"codes_candidats\": \"['H60.3 (Autres otites externes infectieuses)', \\\"H61.9 (Affection de l'oreille externe, sans précision)\\\", 'J06.9 (Infection des voies respiratoires supérieures, sans précision)']\", \"discrimination\": \"Bien que J06.9 soit un code général pour une infection des voies respiratoires supérieures, le diagnostic précis mentionne une infection ORL. H61.9 est trop vague car il ne précise pas la nature de l'affection de l'oreille externe. H60.3 est un code pertinent, mais il décrit spécifiquement une otite externe infectieuse, ce qui pourrait ne pas correspondre à l'ensemble de l'atteinte ORL décrite. Le code J06.9 est déjà codé, il faut donc choisir un code plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection ORL, compte tenu du contexte clinique (CRP élevée, ALAT élevée, tosse), justifie son codage en DAS car elle a probablement nécessité une prise en charge spécifique et a pu influencer la durée du séjour.\", \"code\": \"H60.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"H60.3 décrit le mieux l'infection ORL en ciblant l'otite externe infectieuse, tout en tenant compte du contexte clinique et de la nécessité de coder un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code W69 ?"}, {"role": "assistant", "content": "W69 — Noyade et submersion dans des eaux naturelles\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nSynonymes : C omprend noyade et submersion dans : • cours d’eau ; • fleuve ; • lac ; • pleine mer ; Noyade et submersion consécutives à une chute dans des eaux ; naturelles"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Réglage secondaire d’un paramètre de système de stimulation cérébrale profonde ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AAMP387\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AAMP387 Réglage secondaire d’un paramètre de système de stimulation cérébrale profonde.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « – liste 4 p.9-10 » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z74.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« – liste 4 p.9-10 » est un synonyme de Z74.1 (Besoin d’assistance et de soins d’hygiène) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.87 (Autres spondylopathies inflammatoires précisées - Région lombo-sacrée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.87 (Autres spondylopathies inflammatoires précisées - Région lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Amputation traumatique (complète) (partielle) de deux doigts ou plus (DP : S68.2). Faut-il coder Miction douloureuse, sans précision (R30.9) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Miction douloureuse, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S68.2 (Amputation traumatique (complète) (partielle) de deux doigts ou plus). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.4 (Lésion traumatique des bronches) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S27.4 (Lésion traumatique des bronches) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 72 ans est hospitalisé pour une éventration paracolostomique explicitement identifiée comme complication chirurgicale, codée K43.2. L'interne propose d'ajouter T81.38 pour documenter la complication procédurale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"K43.2 correspond à une éventration sans obstruction ni gangrène. Contrairement aux codes K43.3 à K43.5, le caractère de complication post-chirurgicale dans K43.2 est explicite et non implicite, mais la règle s'applique de la même façon.\", \"regle_pmsi\": \"Que le caractère de complication post-chirurgicale soit explicite (K43.2) ou implicite (K43.3, K43.4, K43.5), on ne doit pas associer T81.38.\", \"code\": \"K43.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique clairement que, que le caractère de complication soit explicite (K43.2) ou implicite (K43.3, K43.4, K43.5), le code T81.38 ne doit pas être ajouté en association. Le code K43.2 seul est suffisant pour le codage de ce séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 40 ans est hospitalisé en psychiatrie pour des épisodes de catalepsie alternant avec des phases d'agitation extrême. L'évaluation psychiatrique conclut à un diagnostic de schizophrénie catatonique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des perturbations psychomotrices sévères caractéristiques de la schizophrénie catatonique.\", \"codes_candidats\": \"F20.2 Schizophrénie catatonique, F44.2 États de transe et de possession, F23.2 Épisode psychotique aigu polymorphe avec symptômes de schizophrénie\", \"discrimination\": \"F20.2 est retenu car les symptômes catatoniques sont clairement associés à un diagnostic de schizophrénie.\", \"regle_pmsi\": \"Code en DP pour refléter le diagnostic principal de l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"F20.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les caractéristiques psychomotrices et le diagnostic psychiatrique confirment la schizophrénie catatonique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G53.0 (Névralgie post-zostérienne (B02.2)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G53.0 (Névralgie post-zostérienne (B02.2)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B67.4 (Infection à Echinococcus granulosus, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B67.4 (Infection à Echinococcus granulosus, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM EDSF014 ?"}, {"role": "assistant", "content": "EDSF014 — Embolisation sélective et/ou hypersélective de plusieurs branches de l'artère iliaque interne ou de plusieurs branches extradigestives de l'aorte abdominale, par voie artérielle transcutanée\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 355.3 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Ovalocytose (congénitale) (héréditaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D58.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Ovalocytose (congénitale) (héréditaire) » est un synonyme de D58.1 (Elliptocytose héréditaire) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : 2011) ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K62.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« 2011) » est un synonyme de K62.8 (Autres maladies précisées de l’anus et du rectum) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C77.0 (Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques de la tête, de la face) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C77.0 (Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques de la tête, de la face) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens [AINS] ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Y10\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens [AINS] » est un synonyme de Y10 (antirhumatismaux non opiacés et exposition à ces produits, intention) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P28.5 (Insuffisance respiratoire du nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P28.5 (Insuffisance respiratoire du nouveau-né) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fracture de la rotule\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fracture de la rotule est une rupture de l'os de la rotule, qui peut survenir suite à un traumatisme direct ou indirect. Elle peut entraîner une douleur importante, une incapacité à mobiliser le genou et une déformation visible.\", \"codes_candidats\": \"[S82.0, M22, M22.8, M22.9]\", \"discrimination\": \"Bien que M22 (Lésion de la rotule) soit un code plus général, S82.0 (Fracture de la rotule) est plus spécifique et décrit précisément la lésion observée. M22.8 et M22.9 sont moins précis que S82.0. Les codes M22.0, M22.1, M22.3, M92.4 ne sont pas pertinents car ils décrivent des conditions différentes (luxation/subluxation récidivante, ostéochondrite, autres déplacements).\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de fracture de la rotule, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (imagerie, consultation spécialisée, traitement spécifique) et est pertinent pour la prise en charge globale du patient. Il est important de le coder en plus du DP (Dyspnée) car il contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"S82.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"S82.0 est le code le plus précis pour décrire une fracture de la rotule, conformément aux règles de spécificité de l'ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : N18.9 (Maladie rénale chronique, sans précision)\n- DAS2 : N18.1 (Maladie rénale chronique, stade 1)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N18.1\"], \"retirer\": [\"N18.9\"], \"justification\": \"N18.9 (IRC SAI) est redondant si un stade N18.x spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M71.03 (Abcès des bourses séreuses - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M71.03 (Abcès des bourses séreuses - Avant-bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans s'est présenté aux urgences six semaines après un accident de la route où il avait perdu connaissance. Depuis, il souffre de maux de tête chroniques, de vertiges et de troubles de la concentration. Aucun autre traumatisme crânien récent n'a été rapporté."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes persistants après un traumatisme crânien avec perte de connaissance initiale.\", \"codes_candidats\": \"F07.2 Syndrome postcommotionnel; S06.0 Commotion cérébrale; F44.9 Trouble dissociatif non spécifié\", \"discrimination\": \"Le code S06.0 est exclu car la commotion cérébrale n'est pas actuelle. F44.9 est inapproprié car l'étiologie organique est claire.\", \"regle_pmsi\": \"Le code F07.2 est utilisé pour les symptômes persistants après un traumatisme crânien.\", \"code_retenu\": \"F07.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes correspondent à un syndrome postcommotionnel suite à une commotion cérébrale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Desquamation au niveau du bout des doigts\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La desquamation au niveau du bout des doigts fait référence à une perte de peau sur les extrémités des doigts. Cela peut être dû à diverses causes, notamment des infections, des réactions allergiques, des maladies auto-immunes ou des traumatismes.\", \"codes_candidats\": \"[A66.1] Desquamation au niveau du bout des doigts (déjà codé), [S60.0], [S60.1], [S61.0], [S61.1], [M20]\", \"discrimination\": \"Le code A66.1 est déjà codé. Les codes S60.0 et S60.1 et S61.0 et S61.1 décrivent des lésions traumatiques ou des plaies ouvertes. La description clinique indique une desquamation, ce qui implique une perte de peau plutôt qu'une plaie ouverte ou une contusion. M20 décrit des déformations, ce qui n'est pas cohérent avec la description clinique. Bien que la desquamation puisse être une manifestation de lésions traumatiques, la description clinique ne suggère pas de traumatisme direct.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que la desquamation soit associée à d'autres anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, etc.) et à une éruption cutanée suggère qu'elle a contribué à la complexité du séjour et à la nécessité de soins supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'utilisation de ressources.\", \"code\": \"A66.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que déjà codé, le code A66.1 décrit précisément la desquamation au niveau du bout des doigts, ce qui correspond à la description clinique. Il est important de le conserver car il représente une manifestation clinique significative et potentiellement contributive à la complexité du séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"allergie médicamenteuse\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'allergie médicamenteuse se caractérise par une réaction immunitaire anormale suite à l'exposition à un médicament. Elle peut se manifester par des symptômes cutanés (dermatite de contact), systémiques (réaction allergique systémique) ou d'autres types de réactions indésirables.\", \"codes_candidats\": \"[L23.3, L24.4, L56.1, Z88, Z51.6, L25.1, Z88.8, Z88.6, T88.7, Z88.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, le diagnostic principal doit refléter la nature de l'allergie. Z88.8 (antécédents personnels d'allergie à d'autres médicaments et substances biologiques) est un code d'antécédent, pas un diagnostic actif. Z88.6 et Z88.3 sont trop spécifiques. Z51.6 (désensibilisation) n'est pas applicable. L23.3, L24.4 et L25.1 décrivent des dermatites de contact, mais ne capturent pas l'aspect allergique général. L56.1 est une réaction photoallergique, ce qui n'est pas précisé. T88.7 est un code d'effet indésirable, mais il est moins précis que de décrire l'allergie elle-même.  Dans ce contexte, il manque des informations pour déterminer si la réaction est systémique ou locale (dermatite de contact). Sans plus de détails, il est difficile de choisir entre les codes L23.3, L24.4 et L25.1.  Cependant, comme il s'agit d'un DP, il faut privilégier le code le plus général possible qui décrit le problème principal.\", \"regle_pmsi\": \"Pour un DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  Dans ce cas, l'allergie médicamenteuse est le motif principal.  L'utilisation de codes supplémentaires peut être nécessaire pour préciser le médicament impliqué (Chapitre XX) ou les manifestations cliniques (si elles sont précises).\", \"code\": \"T88.7\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que les codes L23.3, L24.4 et L25.1 soient pertinents si la manifestation principale est une dermatite de contact, le terme 'allergie médicamenteuse' est plus général. T88.7 capture l'aspect réactionnel allergique, même si moins spécifique.  Un code supplémentaire (Chapitre XX) pourrait être ajouté pour identifier le médicament impliqué si connu.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"goutte\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M10.9) ---\nM10.9 Goutte, sans précision\nM10 Goutte\nM10.0 Goutte idiopathique\nM10.1 Goutte saturnine\nM10.2 Goutte médicamenteuse\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La goutte est une forme d'arthrite inflammatoire causée par l'accumulation d'acide urique dans le corps, entraînant des crises douloureuses, souvent au niveau des articulations, en particulier le gros orteil. Le contexte clinique suggère une inflammation importante (CRP élevée, leucocytose) et une insuffisance rénale (créatinine élevée), ce qui pourrait être lié à la goutte ou à ses complications.\", \"codes_candidats\": \"[M10.9, M10.4]\", \"discrimination\": \"Bien que M10.4 (Goutte secondaire) soit une option, le contexte clinique ne précise pas que la goutte est secondaire à une autre condition. M10.9 (Goutte, sans précision) est donc le code le plus approprié car il représente la condition principale sans information supplémentaire sur son origine. Les codes C06.1, Z45.80, X11, Z46.6 et GLQD006 ne sont pas pertinents pour le diagnostic de goutte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La goutte étant le diagnostic principal, M10.9 est approprié. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, donc le code ne nécessite pas de considération particulière en termes de DAS.\", \"code\": \"M10.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de goutte est clairement établi et M10.9 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour ce diagnostic sans précision supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J68.1 (Œdème du poumon dû à des agents chimiques, des émanations, des fumées et des gaz) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J68.1 (Œdème du poumon dû à des agents chimiques, des émanations, des fumées et des gaz) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Réduction orthopédique d'une luxation ou d'une luxation-fracture trapézométacarpienne ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MHEP003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MHEP003 Réduction orthopédique d'une luxation ou d'une luxation-fracture trapézométacarpienne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 38 ans, dépendant à l'héroïne depuis 10 ans, est hospitalisé dans un centre de soins de suite et réadaptation en addictologie depuis 3 semaines. Il ne consomme plus d'opiacés depuis son admission et bénéficie d'un traitement substitutif par méthadone dans le cadre du programme thérapeutique de l'établissement. Les tests urinaires réalisés chaque semaine sont négatifs pour les opiacés illicites. Il n'a pas accès à des substances en dehors du cadre médical.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F11.2) :\n- F11.21 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent mais dans un environnement protégé\"\n- F11.20 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent\"\n- F11.25 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - \"Syndrome de dépendance\" - \"utilisation continue\"\n- F11.24 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - \"Syndrome de dépendance\" - \"utilise actuellement la drogue [dépendance active]\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un syndrome de dépendance aux opiacés bien documenté (10 ans d'héroïnomanie). Il est actuellement abstinent (pas de consommation d'opiacés illicites, tests urinaires négatifs). Cependant, cette abstinence s'inscrit dans un cadre institutionnel contrôlé (centre de soins de suite en addictologie) où l'accès aux substances est restreint et où il bénéficie d'un encadrement thérapeutique permanent. L'abstinence n'est donc pas encore démontrée en milieu ouvert.\", \"codes_candidats\": {\"F11.20\": \"Abstinent actuellement — Ce code pourrait être envisagé car le patient ne consomme effectivement plus d'opiacés illicites. Cependant, ce code s'applique à une abstinence obtenue et maintenue sans la contrainte d'un environnement protégé, c'est-à-dire en milieu de vie ordinaire.\", \"F11.21\": \"Abstinent mais dans un environnement protégé — Ce code correspond à un patient qui ne consomme plus mais dont l'abstinence est favorisée et maintenue par le cadre institutionnel (communauté thérapeutique, centre de réadaptation, hôpital, milieu carcéral) limitant l'accès aux substances.\", \"F11.25\": \"Utilisation continue — Ce code pourrait être évoqué à tort si l'on considère la prise de méthadone comme une « utilisation continue » d'opiacés. Cependant, le traitement substitutif prescrit médicalement dans un cadre thérapeutique ne constitue pas une utilisation continue de drogue au sens de la CIM-10.\"}, \"discrimination\": \"La distinction essentielle entre F11.20 et F11.21 repose sur le contexte dans lequel l'abstinence est obtenue. F11.20 désigne une abstinence en milieu de vie ordinaire, où le patient est confronté à la disponibilité potentielle des substances et maintient néanmoins son abstinence. F11.21 s'applique lorsque l'abstinence est maintenue grâce à un environnement protégé (hospitalisation, centre de cure, communauté thérapeutique, incarcération) qui limite de facto l'accès aux produits. Le code F11.25 (utilisation continue) est écarté car le traitement substitutif par méthadone, prescrit et encadré médicalement, ne correspond pas à une consommation active de drogue. Le code F11.24 (dépendance active) est exclu car le patient ne consomme pas activement d'opiacés illicites.\", \"code\": \"F11.21\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F11.21 est le seul approprié car le patient remplit les trois critères déterminants : (1) il présente un syndrome de dépendance aux opiacés avéré, (2) il est actuellement abstinent vis-à-vis des opiacés illicites (tests urinaires négatifs), et (3) cette abstinence est obtenue et maintenue dans un environnement protégé — un centre de soins de suite en addictologie — qui restreint l'accès aux substances. Le code F11.20 est écarté car l'abstinence n'est pas encore démontrée en dehors du cadre institutionnel ; le patient n'a pas encore fait la preuve de sa capacité à rester abstinent en milieu ouvert. Les codes F11.24 et F11.25 sont exclus car il n'y a pas de consommation active d'opiacés illicites.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P28.3 (Apnée (primitive) du sommeil chez le nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P28.3 (Apnée (primitive) du sommeil chez le nouveau-né) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans consulte pour des douleurs chroniques lombaires et une raideur persistante du bassin, séquellaires d'un accident de moto survenu il y a 3 ans. À l'époque, il avait présenté une fracture du sacrum (S32.1) ainsi qu'une contusion étendue de la paroi abdominale antérieure (S30.1) et une lésion traumatique de la rate ayant nécessité une splénectomie partielle (S36.0). Aujourd'hui, le motif principal de consultation est l'insuffisance splénique fonctionnelle résiduelle avec épisodes infectieux récurrents attribués à la perte de tissu splénique.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie T91) :\n- T91.2 : Séquelles d'autres fractures du thorax et du bassin\n- T91.0 : Séquelles de lésion traumatique superficielle et de plaie ouverte du cou et du tronc\n- T91.3 : Séquelles de lésion traumatique de la moelle épinière\n- T91.5 : Séquelles de lésion traumatique d'organes intraabdominaux et pelviens\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des séquelles de trois lésions distinctes survenues lors du même accident : une fracture du sacrum (S32.1 → séquelle relevant de T91.2), une contusion abdominale superficielle (S30.1 → séquelle relevant de T91.0) et une lésion traumatique de la rate (S36.0 → séquelle relevant de T91.5). Le motif principal de la consultation actuelle est l'insuffisance splénique fonctionnelle résiduelle, c'est-à-dire la séquelle de la lésion d'un organe intra-abdominal.\", \"codes_candidats\": {\"T91.2\": \"Envisagé car le patient a des séquelles de fracture du sacrum (S32.1), qui entre dans le champ S32.1-S32.5. Les douleurs lombaires et la raideur du bassin pourraient orienter vers ce code.\", \"T91.0\": \"Envisagé car le patient avait aussi une contusion de la paroi abdominale (S30.1), classée dans le champ S30-S31. Cependant, cette lésion superficielle n'est pas le problème principal actuel.\", \"T91.5\": \"Envisagé car le patient présente une insuffisance splénique résiduelle, séquelle directe de la lésion traumatique de la rate (S36.0), qui entre dans le champ S36-S37. C'est le motif principal de consultation.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur l'identification précise de la lésion initiale dont découle la séquelle actuellement prise en charge. T91.2 couvre les séquelles de fractures du thorax et du bassin (S22.2-S22.9, S32.1-S32.5, S32.8) — ici la fracture du sacrum. T91.0 couvre les séquelles de lésions superficielles et plaies ouvertes (S10-S11, S20-S21, S30-S31, T09.0-T09.1) — ici la contusion abdominale. T91.5 couvre spécifiquement les séquelles de lésions d'organes intra-abdominaux et pelviens (S36-S37) — ici la lésion splénique. Bien que le patient ait des séquelles multiples, le motif principal de consultation (insuffisance splénique fonctionnelle avec infections récurrentes) est la conséquence directe de la lésion de la rate (S36.0), ce qui oriente vers T91.5. Le piège est de coder T91.2 en se focalisant sur les douleurs lombaires liées à la fracture du sacrum, alors que le problème cliniquement dominant est l'insuffisance splénique.\", \"code\": \"T91.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T91.5 est correct car le motif principal de la consultation est l'insuffisance splénique fonctionnelle résiduelle, conséquence directe de la lésion traumatique de la rate (S36.0), qui est explicitement incluse dans le champ de T91.5 (séquelles de lésions classées en S36-S37). T91.2 ne convient pas en diagnostic principal car, bien que les douleurs du bassin soient présentes, elles ne constituent pas le motif principal de recours aux soins. T91.0 ne convient pas car la contusion abdominale superficielle initiale n'est pas à l'origine des complications actuelles. T91.2 et T91.0 pourraient éventuellement être codés en diagnostics associés si les séquelles correspondantes font l'objet d'une prise en charge lors du même séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM NEDA002 ?"}, {"role": "assistant", "content": "NEDA002 — Stabilisation d'une prothèse totale de l'articulation coxofémorale par pose de butée supraacétabulaire en matériau inerte, abaissement du grand trochanter et/ou changement de la tête ou du col amovible\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 418.0 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code Q42.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Q42.0 — Absence, atrésie et sténose congénitales du rectum, avec fistule\nChapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Remnographie [IRM] fonctionnelle du cerveau pour étude des fonctions visuelles » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AAQN900\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AAQN900 Remnographie [IRM] fonctionnelle du cerveau pour étude des fonctions visuelles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 8 ans est amené en consultation pour un bégaiement persistant depuis l'âge de 4 ans. Ses parents rapportent des répétitions fréquentes de sons et des hésitations qui perturbent sa fluence verbale, particulièrement à l'école."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente un bégaiement caractérisé par des répétitions de sons et des hésitations.\", \"codes_candidats\": \"F98.5 Bégaiement, F98.6 Bredouillement\", \"discrimination\": \"F98.5 est retenu car les symptômes concordent avec le bégaiement, excluant le bredouillement qui est différent dans sa présentation.\", \"regle_pmsi\": \"Codage du bégaiement distinct du bredouillement.\", \"code_retenu\": \"F98.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les caractéristiques cliniques du discours de l'enfant sont typiques du bégaiement.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L98.4 (Ulcérations chroniques de la peau, non classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L98.4 (Ulcérations chroniques de la peau, non classées ailleurs) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 60 ans consulte pour une vision floue. L'examen ophtalmologique montre une opacification du cristallin, mais sans pouvoir préciser une étiologie spécifique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Trouble de la vision due à l'opacification du cristallin sans cause identifiée.\", \"codes_candidats\": \"H27.9 Affection du cristallin, sans précision; H25.9 Cataracte sénile, sans précision; H26.9 Autres cataractes, sans précision\", \"discrimination\": \"H27.9 est le plus adapté car l'affection du cristallin est présente sans étiologie définie.\", \"regle_pmsi\": \"Ce code sert de DP en l'absence d'une cause spécifique identifiée pour l'opacification.\", \"code_retenu\": \"H27.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"L'opacification est présente, mais l'étiologie précise n'est pas déterminée, justifiant un code non spécifié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Dyspnée\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = I50.9 (Insuffisance cardiaque, sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La dyspnée est un symptôme majeur de l'insuffisance cardiaque. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.23 (Démence vasculaire souscorticale, avec symptômes essentiellement dépressifs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F01.23 (Démence vasculaire souscorticale, avec symptômes essentiellement dépressifs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P72.9 (Anomalie endocrinienne transitoire du nouveau-né, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P72.9 (Anomalie endocrinienne transitoire du nouveau-né, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 M08.91 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M08.91 — Polyarthrite juvénile, sans précision - Région scapulaire\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M08.9 (Polyarthrite juvénile, sans précision)\nComprend : clavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « plantes vénéneuses et substances alimentaires nocives » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Y19\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« plantes vénéneuses et substances alimentaires nocives » est un synonyme de Y19 (exposition à ces produits, autres et sans précision, intention non) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F04 (Syndrome amnésique organique, non induit par l'alcool et d'autres substances psycho-actives) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F04 (Syndrome amnésique organique, non induit par l'alcool et d'autres substances psycho-actives) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 16 ans est emmené en consultation suite à plusieurs incendies volontaires qu'il a allumés dans son quartier. Il exprime une fascination intense pour le feu, sans but apparent de destruction ou de gain personnel."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une tendance compulsive à allumer des incendies, sans motif apparent, caractéristique de la pyromanie.\", \"codes_candidats\": \"F63.1 - Tendance pathologique à allumer des incendies [pyromanie]; F91.1 - Trouble des conduites limité au cadre familial\", \"discrimination\": \"Le code F63.1 est choisi car le comportement est motivé par une fascination pathologique pour le feu, sans autre trouble des conduites.\", \"regle_pmsi\": \"Le code F63.1 est indiqué en DP car la pyromanie est le principal diagnostic psychiatrique.\", \"code_retenu\": \"F63.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les actes répétitifs et la fascination pour le feu correspondent à une pyromanie, justifiant le code F63.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 35 ans se présente avec des douleurs thoraciques, des palpitations et une fièvre modérée. L'examen clinique révèle une tachycardie et une échocardiographie montre une inflammation cardiaque. Le patient a récemment voyagé dans une région où la fièvre de la Ross River est endémique. Des tests sérologiques révèlent une infection virale mais ne précisent pas le type exact de virus."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des signes cliniques d'une cardite avec une infection virale confirmée. Il a également des antécédents de voyage dans une région où certaines maladies virales sont endémiques.\", \"codes_candidats\": \"B33.2 pour la cardite virale et B33.1 pour la maladie de la Ross River qui peut aussi causer des symptômes similaires.\", \"discrimination\": \"Bien que la fièvre de la Ross River puisse provoquer des douleurs articulaires et de la fièvre, la présence spécifique de l'inflammation cardiaque et la confirmation d'une cardite font pencher la balance vers B33.2. Les symptômes cardiaques sont plus cohérents avec une cardite virale plutôt qu'une simple infection par la Ross River.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsqu'une infection virale est confirmée avec une manifestation cardiaque spécifique, coder en priorité la manifestation spécifique de la cardite.\", \"code_retenu\": \"B33.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présentation clinique, combinée avec les résultats des examens complémentaires, justifie le diagnostic de cardite virale, ce qui correspond au code B33.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F30.21 (Manie avec symptômes psychotiques non congruents à l’humeur) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F30.21 (Manie avec symptômes psychotiques non congruents à l’humeur) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.33 (Rétrécissement osseux du canal rachidien - Lombo-sacrée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M99.33 (Rétrécissement osseux du canal rachidien - Lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11C06 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 11C06 : 1-4 | Interventions sur l'urètre, âge inférieur à 18 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"articulaire (hypermobilité articulaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypermobilité articulaire, également appelée hyperlaxité articulaire, se caractérise par une amplitude de mouvement articulaire supérieure à la normale. Cela peut être dû à une laxité ligamentaire, une souplesse excessive des capsules articulaires ou une combinaison des deux.  Elle peut être isolée ou associée à des syndromes comme le syndrome de l'hyperlaxité articulaire généralisée (SHAG).\", \"codes_candidats\": \"[M25.2] Hyperlaxité articulaire, [M70] Affections des tissus mous par sollicitation excessive de l'articulation, [M24] Autres affections articulaires spécifiques, [M25] Autres affections articulaires, non classées ailleurs.\", \"discrimination\": \"Bien que M70 puisse être pertinent si l'hypermobilité entraîne une sollicitation excessive, le diagnostic principal est l'hypermobilité elle-même. M24 est trop général. M25.2 est le code le plus spécifique pour l'hypermobilité articulaire et correspond directement à la description clinique. Les notes d'exclusion de M25 ne s'appliquent pas ici.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic est justifié par le contexte clinique complexe de la patiente, avec de multiples comorbidités et complications. L'hypermobilité articulaire peut influencer la prise en charge et nécessiter des ressources supplémentaires (kinésithérapie, examens complémentaires, etc.).\", \"code\": \"M25.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour l'hypermobilité articulaire, correspondant à la description clinique et pertinent dans le contexte d'un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"triangle de calot épais et inflammatoire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un triangle de Calot épais et inflammatoire décrit une condition pathologique au niveau du triangle de Calot, une zone anatomique située à la base de la vésicule biliaire, contenant les canaux hépatiques commun, cystique et cholédoque. L'épaississement et l'inflammation suggèrent une réaction inflammatoire locale, souvent associée à des problèmes biliaires comme la cholécystite ou la lithiase biliaire.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne décrit directement un 'triangle de Calot épais et inflammatoire'. Les codes I36 (Atteintes non rhumatismales de la valvule tricuspide) et ses sous-catégories (I36.0, I36.2) concernent la valvule tricuspide, ce qui est anatomiquement différent. Les autres codes concernent des pathologies non pertinentes (G37.5, A66.4, L89.3, Q22.4, I31.1, A67.0, I73.1).\", \"discrimination\": \"Puisqu'aucun code ne correspond précisément à la description clinique, il faut considérer que le terme 'triangle de Calot épais et inflammatoire' est une description anatomique et clinique, et non un diagnostic CIM-10 à proprement parler. Le code K81.8 a déjà été attribué, il est donc inapproprié de le réutiliser.  L'absence de code spécifique rend la sélection difficile.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.  L'inflammation du triangle de Calot, bien que souvent associée à la cholécystite, peut nécessiter des investigations complémentaires (échographie, IRM, etc.) ou des interventions spécifiques, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Aucun code CIM-10 ne correspond directement à la description clinique. Le code X99.9 (Diagnostic non classé) est utilisé par défaut lorsque le diagnostic n'est pas identifiable dans la nomenclature CIM-10.  La faible confiance est due à l'absence de code spécifique et à la nécessité d'une documentation plus précise pour une codification plus appropriée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code O88.3 (Embolie pyohémique et septique, obstétricale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code O88.3 (Embolie pyohémique et septique, obstétricale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"embolie pulmonaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I26.9) ---\nI26.9 Embolie pulmonaire, sans mention de cœur pulmonaire aigu\nI26 Embolie pulmonaire\nI26.0 Embolie pulmonaire, avec mention de cœur pulmonaire aigu\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'embolie pulmonaire est un blocage d'une ou plusieurs artères pulmonaires, généralement causé par un caillot sanguin qui s'est formé ailleurs dans le corps et a migré vers les poumons. Le contexte clinique indique qu'il s'agit d'un DAS, ce qui signifie qu'il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.\", \"codes_candidats\": \"[I26, I26.0, I26.9, I28.1, I74, O88.2, I28.0, I63.4, I37]\", \"discrimination\": \"I26 est le code général pour embolie pulmonaire. I26.0 est spécifique à la présence d'un cœur pulmonaire aigu, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. I26.9 est le code pour embolie pulmonaire sans mention de cœur pulmonaire aigu. I28.1, I74, O88.2, I28.0, I63.4 et I37 ne sont pas pertinents car ils concernent d'autres pathologies. Le diagnostic indique une embolie pulmonaire simple, donc I26.9 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que les codes I26 et I26.9 sont déjà présents, ce qui indique une complexité accrue du cas et une nécessité de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"I26.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour embolie pulmonaire sans mention de cœur pulmonaire aigu, conforme aux règles de codage CIM-10 et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Curiethérapie interstitielle profonde à bas débit de dose sans projecteur de source, avec dosimétrie bidimensionnelle après acquisition des données anatomiques par clichés radiographiques de repérage spatial » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZZNL005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZNL005 Curiethérapie interstitielle profonde à bas débit de dose sans projecteur de source, avec dosimétrie bidimensionnelle après acquisition des données anatomiques par clichés radiographiques de repérage spatial.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Cure unilatérale d'une hernie de l'aine sans pose de prothèse sous anesthésie générale ou locorégionale, par abord inguinal ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LMMA017\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LMMA017 Cure unilatérale d'une hernie de l'aine sans pose de prothèse sous anesthésie générale ou locorégionale, par abord inguinal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 12C13 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 12C13 : 79(1-2) | 1-4 | Stérilisation et vasoplastie"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 2.3. LE RÉSUMÉ DE SORTIE ANONYME) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nLa production du résumé de sortie anonyme (RSA) est effectuée sous le contrôle du\nmédecin responsable de l’information médicale à partir du RUM-RSS groupé. Elle est le\nrésultat d'un processus automatique réalisé par un module logiciel fourni par l’ATIH, nommé\nDRUIDES (pour « Dispositif de Remontée Unifié et Intégré des Données des Etablissements\nde Santé »)\nLe RSA est toujours un enregistrement unique, y compris dans le cas d’un RSS multi-unité.\nDans ce cas :\n• le mode d'entrée du RSA est celui de la première unité médicale fréquentée dans\nl’ordre chronologique, le mode de sortie est celui de la dernière ;\n• le diagnostic principal du RSA est choisi parmi les diagnostics principaux des RUM\nconstituant le RSS, selon l’algorithme évoqué ci-dessus à propos du RSS multi-unité,\nappliqué par DRUIDES.\nLe RSA comporte l’ensemble des informations du RSS, à l’exception des suivantes qui\nsont ignorées ou transformées afin d’assurer l’anonymat :\n• numéro de RSS ;\n• numéro administratif de séjour ;\n• numéro(s) d'unité médicale ; seul figure le nombre de RUM composant le RSS\nd’origine ;\nEn outre, les données à visée documentaire, destinées à l’usage interne des\nétablissements de santé, sont exclues.\nEn revanche, le RSA comporte des informations supplémentaires, en particulier :\n• l'âge calculé à la date d'entrée, en années, ou en jours pour les enfants de moins de un an\nà cette date ;\n• le code géographique attribué selon une liste convenue au niveau national ;\n• La durée du séjour, le mois et l’année de sortie\n• le type d’autorisation ou de reconnaissance contractuelle de l’unité médicale (voir le\npoint 2.4 suivant) ;"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03M07 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 03M07 : T0 | 1-4 | Tumeurs malignes des oreilles, du nez, de la gorge ou de\nla bouche"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A15.7 (Primo-infection tuberculeuse de l'appareil respiratoire, avec confirmation bactériologique et) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A15.7 (Primo-infection tuberculeuse de l'appareil respiratoire, avec confirmation bactériologique et) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hydrocholécystite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hydrocholécystite désigne une dilatation anormale de la vésicule biliaire due à un obstacle, souvent un calcul, empêchant le drainage normal de la bile. Elle peut être associée à une infection et à d'autres complications.\", \"codes_candidats\": \"[K82.1, K80.4, K82.3]\", \"discrimination\": \"K82.1 (Hydrocholécyste) est trop général. K80.4 (Calcul des canaux biliaires avec cholécystite) est pertinent mais moins spécifique que K82.3. K82.3 (Fistule de la vésicule biliaire) décrit une condition différente de l'hydrocholécystite, qui est une dilatation due à un obstacle, pas une fistule.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la complication, investigations complémentaires). Il est distinct du DP (calcul des canaux biliaires) et justifie un codage séparé pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"K82.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que le terme 'hydrocholécystite' puisse évoquer une dilatation, le contexte clinique suggère un obstacle empêchant le drainage, ce qui est plus compatible avec une fistule (même si ce n'est pas explicitement mentionné). K82.3 est le code le plus précis disponible pour décrire cette situation parmi les options proposées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B96.1 (Klebsiella pneumoniae [subsp.pneumoniae], cause de maladies classées dans d'autres) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B96.1 (Klebsiella pneumoniae [subsp.pneumoniae], cause de maladies classées dans d'autres) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S42.90 (Fracture fermée de la ceinture scapulaire, partie non précisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S42.90 (Fracture fermée de la ceinture scapulaire, partie non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Capsulolenticulaire droite\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"capsulolenticulaire droite\\\" fait référence à une cataracte affectant le cristallin de l'œil droit. Le cristallin est une lentille naturelle de l'œil qui permet de focaliser la lumière sur la rétine. Une cataracte est une opacification de ce cristallin, entraînant une diminution de la vision.\", \"codes_candidats\": \"Le code H25.0 (Cataracte incipiente sénile) est le code le plus pertinent, avec ses sous-catégories (coronaire, corticale, polaire souscapsulaire, punctiforme, water clefts).\", \"discrimination\": \"Bien que d'autres codes puissent décrire des anomalies oculaires, le terme \\\"capsulolenticulaire\\\" indique spécifiquement une cataracte. Le code H25.0 est le plus précis pour décrire ce type d'atteinte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, cette cataracte a mobilisé des ressources supplémentaires (examens, potentiellement une intervention chirurgicale). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'augmentation des ressources.\", \"code\": \"H25.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme \\\"capsulolenticulaire droite\\\" correspond à une cataracte droite, et H25.0 est le code le plus spécifique disponible pour ce type de cataracte sénile dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Kératoconjonctivite † (H19.2 *) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B02.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Kératoconjonctivite † (H19.2 *) » est un synonyme de B02.3 (Zona ophtalmique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G01 (Méningite au cours d'affections bactériennes classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G01 (Méningite au cours d'affections bactériennes classées ailleurs) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D82.3 (Déficit immunitaire avec réponse héréditaire anormale au virus d'Epstein-Barr) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D82.3 (Déficit immunitaire avec réponse héréditaire anormale au virus d'Epstein-Barr) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"suivi néphrologique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le 'suivi néphrologique' implique une surveillance régulière de la fonction rénale, potentiellement en raison d'une maladie rénale préexistante, d'un risque accru de problèmes rénaux, ou après un événement néphrologique. Il peut inclure des examens de laboratoire, des imageries, et des ajustements thérapeutiques.\", \"codes_candidats\": \"[N14.2, N99.0, Y84.1, Z43.6]\", \"discrimination\": \"N14.2 (néphropathie due à un médicament) est possible si le suivi est lié à une néphropathie médicamenteuse, mais ce n'est pas précisé. N99.0 (insuffisance rénale après acte) est moins pertinent car il implique une insuffisance post-procédure. Y84.1 (dialyse rénale) est pertinent si le patient est en dialyse, mais le terme 'suivi néphrologique' est plus général. Z43.6 (surveillance de stomies urinaires) est spécifique à la présence d'une stomie, ce qui n'est pas mentionné. Le code le plus approprié, compte tenu du manque d'informations précises, est N99.0, car il englobe un suivi post-événement.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Un suivi néphrologique régulier, même sans complication aiguë, justifie souvent une prise en charge spécifique et donc le codage en DAS. Le code doit être distinct du diagnostic principal (rétention d'urine) et apporter une information complémentaire sur l'état du patient.\", \"code\": \"N99.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le suivi néphrologique implique une surveillance de la fonction rénale, ce qui peut nécessiter des ressources supplémentaires. N99.0, 'Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique', est le code le plus approprié pour représenter ce suivi, même en l'absence d'insuffisance rénale active, car il indique une surveillance post-événement.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 67 ans, aux antécédents d'un infarctus du myocarde antéroseptal il y a 3 ans, est admis aux urgences pour une douleur thoracique rétrosternale constrictive évoluant depuis 4 heures. L'ECG montre un sus-décalage du segment ST en dérivations II, III et aVF avec un miroir en aVL. La troponine est fortement élevée. Le cardiologue conclut à un infarctus aigu de la paroi diaphragmatique sur un terrain de récidive d'infarctus.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie I22) :\n- I22.8 : Infarctus du myocarde à répétition, d'autres localisations\n- I22.9 : Infarctus du myocarde à répétition, de localisation non précisée\n- I22.0 : Infarctus du myocarde à répétition, de la paroi antérieure\n- I22.1 : Infarctus du myocarde à répétition, de la paroi inférieure\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient présentant un second épisode d'infarctus du myocarde (récidive), le premier ayant été antéroseptal. L'épisode actuel est aigu (4 heures d'évolution), avec des signes ECG typiques d'atteinte du territoire inférieur (sus-décalage en II, III, aVF) et le cardiologue précise explicitement une atteinte de la paroi diaphragmatique. Le terme 'paroi diaphragmatique' est un synonyme anatomique classique de la paroi inférieure du cœur.\", \"codes_candidats\": {\"I22.1\": \"Infarctus du myocarde à répétition, de la paroi inférieure — Ce code est envisagé car ses inclusions mentionnent explicitement l'infarctus répété de la 'paroi diaphragmatique', ainsi que 'inférieur (paroi) SAI' et 'inférolatéral'. Les signes ECG (sus-décalage en II, III, aVF) correspondent au territoire inférieur, et le terme 'paroi diaphragmatique' figure nommément dans la liste des inclusions de ce code.\", \"I22.8\": \"Infarctus du myocarde à répétition, d'autres localisations — Ce code pourrait être envisagé par erreur si le codeur ne reconnaît pas que 'paroi diaphragmatique' est synonyme de 'paroi inférieure' et pense qu'il s'agit d'une localisation atypique ou inhabituelle. Cependant, les inclusions de I22.8 listent des localisations comme latéral, postérieur vrai, postérobasal, septal SAI, etc., mais PAS la paroi diaphragmatique.\", \"I22.9\": \"Infarctus du myocarde à répétition, de localisation non précisée — Ce code pourrait être retenu à tort si le codeur ne parvient pas à identifier la localisation. Or, ici la localisation est clairement précisée (paroi diaphragmatique = inférieure), donc ce code imprécis n'est pas justifié.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la connaissance de l'équivalence anatomique entre 'paroi diaphragmatique' et 'paroi inférieure' du myocarde. La face inférieure du cœur repose sur le diaphragme, d'où ce synonyme. Le code I22.1 inclut explicitement 'paroi diaphragmatique' dans ses termes d'inclusion. Le code I22.8 couvre les localisations 'autres' (latéral, postérieur vrai, postérobasal, septal, etc.) mais ne comprend PAS la paroi diaphragmatique. Le code I22.9 est réservé aux cas où la localisation n'est pas précisée, ce qui n'est pas le cas ici. Par ailleurs, l'exclusion de I22.9 rappelle que si l'infarctus est chronique ou dure plus de 28 jours, il faut coder I25.8, ce qui ne s'applique pas ici (épisode aigu de 4 heures).\", \"code\": \"I22.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I22.1 est le seul correct car il s'agit d'un infarctus du myocarde à répétition (antécédent d'IDM antéroseptal il y a 3 ans), aigu, et la localisation est explicitement la paroi diaphragmatique, terme figurant dans les inclusions de I22.1. Le code I22.8 est exclu car 'paroi diaphragmatique' n'apparaît pas dans ses inclusions (qui couvrent latéral, postérieur vrai, septal, etc.) — il ne s'agit pas d'une localisation 'autre'. Le code I22.9 est exclu car la localisation est précisée. Le code I22.0 (paroi antérieure) correspondait au premier infarctus du patient mais pas à l'épisode actuel.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholangite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.0) ---\nK80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nK80 Cholélithiase\nK80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nK80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nK80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholangite est une inflammation des voies biliaires, souvent due à une infection. Dans ce contexte, elle est un diagnostic associé significatif à une cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire), suggérant une complication ou une étiologie commune.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code correspondant à 'Cholangite' n'est présent dans les sources fournies. Le code K80.0 déjà codé semble être le plus pertinent, mais il est important de vérifier sa pertinence par rapport au contexte clinique.\", \"discrimination\": \"Puisque le code K80.0 est déjà présent, il est probable qu'il représente la cholangite principale. Il n'y a pas d'autres codes candidats dans les sources fournies qui décrivent la cholangite. L'absence de code spécifique dans les sources limitées rend la sélection difficile.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la cholangite doit être codée si elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'elle soit associée à une cholécystite et que des procédures comme la cholangioscopie (HMQG002) ou la cholangiographie (HMQH004) aient été réalisées renforce son statut de DAS.\", \"code\": \"K80.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que 'Cholangite' ne figure pas explicitement dans les sources, le code K80.0 est le plus proche et est déjà présent dans la liste des diagnostics. Il est important de vérifier la pertinence de ce code avec le dossier médical pour confirmer qu'il correspond bien à la cholangite présente.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Exérèse de kyste du plancher de la bouche, par abord intrabuccal et par abord facial"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HAFA009\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HAFA009 Exérèse de kyste du plancher de la bouche, par abord intrabuccal et par abord facial.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pancréatite aiguë lithiasique\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K85.1) ---\nK85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nK85 Pancréatite aigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopathique\nK85.2 Pancréatite aigüe alcoolique\nK85.3 Pancréatite aigüe médicamenteuse\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pancréatite aiguë lithiasique est une inflammation du pancréas causée par la présence de calculs biliaires. Ces calculs peuvent bloquer le canal pancréatique, entraînant une libération d'enzymes digestives dans le pancréas et provoquant une inflammation.\", \"codes_candidats\": \"[K85.1, K85, K85.0, K85.9]\", \"discrimination\": \"K85.1 est le code le plus spécifique car il précise l'origine biliaire de la pancréatite aiguë. K85 est le code général pour pancréatite aiguë, moins précis. K85.0 est pour une pancréatite idiopathique (sans cause connue), ce qui n'est pas le cas ici. K85.9 est utilisé lorsque la cause n'est pas précisée, ce qui n'est pas le cas ici puisque la cause est lithiasique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation, qui est la pancréatite aiguë lithiasique. Le code doit être le plus précis possible pour justifier les ressources mobilisées (examens complémentaires, traitements spécifiques).\", \"code\": \"K85.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une pancréatite aiguë d'origine biliaire, ce qui correspond directement au code K85.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pancréatite\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de pancréatite fait référence à une inflammation du pancréas. Le contexte clinique indique une suspicion de pancréatite, mais les examens (TDM, absence de douleur évocatrice) ne confirment pas le diagnostic. La biologie montre des anomalies, mais elles ne sont pas spécifiques de la pancréatite.\", \"codes_candidats\": \"[K85.0, K85.2, K85.8, K85.9]\", \"discrimination\": \"K85.0 (pancréatite aigüe idiopathique) est un candidat si aucune cause n'est identifiée. K85.2 (pancréatite aigüe alcoolique) est exclu car il n'y a pas d'antécédent d'alcoolisme. K85.8 (autres pancréatites aigües) est moins spécifique que K85.0. K85.9 (pancréatite aigüe, sans précision) est moins spécifique que K85.0.  Étant donné l'absence de cause identifiée par l'imagerie et l'absence d'antécédent d'alcoolisme, K85.0 semble le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La suspicion de pancréatite a motivé l'hospitalisation, même si elle n'est pas confirmée par les examens. Le code doit donc être le plus précis possible compte tenu des informations disponibles.\", \"code\": \"K85.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Absence de cause identifiée pour la pancréatite, ce qui correspond au code K85.0 (idiopathique).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 23K03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 23K03 : J | Motifs de recours de la CMD 23 sans acte opératoire, avec\nanesthésie, en ambulatoire"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.1 (Arthrite et polyarthrite à pneumocoques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.1 (Arthrite et polyarthrite à pneumocoques) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K04.7 (Abcès périapical (sans fistule)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K04.7 (Abcès périapical (sans fistule)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nThrombose du sinus veineux cérébral au cours de la puerpéralité\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Thrombose du sinus veineux cérébral au cours de la puerpéralité\", \"code\": \"O87.3\", \"description\": \"Thrombose veineuse cérébrale au cours de la puerpéralité\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code O87.3 (Thrombose veineuse cérébrale au cours de la puerpéralité).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I22.00 (Infarctus du myocarde à répétition (de la paroi) antérieure, prise en charge initiale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I22.00 (Infarctus du myocarde à répétition (de la paroi) antérieure, prise en charge initiale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 17M09 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 17M09 : T0 | 1-4 | Leucémies aigües, âge supérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"polyarthrite rhumatoïde, sous\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M05.9) ---\nM05.9 Polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans précision\nM05 Polyarthrite rhumatoïde séropositive\nM05.0 Syndrome de Felty\nM05.2 Vascularite rhumatoïde\nM05.8 Autres polyarthrites rhumatoïdes séropositives\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La polyarthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire chronique auto-immune qui affecte principalement les articulations. Le terme \\\"sous\\\" est vague et pourrait indiquer une forme particulière, une complication, ou une évolution de la maladie. Le contexte clinique suggère une infection concomitante et une leucocytose, ce qui peut compliquer le tableau clinique.\", \"codes_candidats\": \"[M05.9, M06.8, M06.0, M05.8, M06]\", \"discrimination\": \"M05.9 (Polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans précision) est un candidat possible, mais manque de spécificité. M06.8 (Autres polyarthrites rhumatoïdes précisées) pourrait être envisagé si des informations supplémentaires précisaient le type de polyarthrite. M06.0 (Polyarthrite rhumatoïde séronégative) est peu probable compte tenu du contexte clinique. M05.8 (Autres polyarthrites rhumatoïdes séropositives) est également possible mais moins précis que M06.8. M06 (Autres polyarthrites rhumatoïdes) est trop général et ne permet pas de refléter la spécificité de la condition.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa prise en charge a nécessité des ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions spécifiques, etc.). L'infection concomitante et la leucocytose suggèrent une implication dans la prise en charge, justifiant son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (leucocytose) lui-même, mais le diagnostic sous-jacent (polyarthrite rhumatoïde).\", \"code\": \"M05.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que \\\"sous\\\" soit imprécis, M05.9 est le code le plus approprié parmi les options disponibles, car il décrit une polyarthrite rhumatoïde séropositive sans précision supplémentaire. Un code plus spécifique serait préférable si plus d'informations étaient disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fractures ouvertes d'autres\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une fracture d'os, dont l'intégrité a été compromise, exposant les tissus sous-jacents. La nature 'ouverte' signifie que la peau a été percée, ce qui augmente le risque d'infection et de complications.\", \"codes_candidats\": \"[\\\"T14.2 (Fracture d'une partie du corps non précisée)\\\", 'S62 (Fracture au niveau du poignet et de la main)', \\\"S72.8 (Fracture d'autres parties du fémur)\\\", \\\"T12 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé)\\\", 'T02.9 (Fractures multiples, sans précision)']\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est précis sur le fait qu'il s’agit d’une fracture ouverte. T14.2 est un code général qui ne précise pas la nature ouverte de la fracture. S62, S72.8 et T12 sont trop spécifiques et ne correspondent pas à la description 'd'autres'. T02.9 est à exclure car le diagnostic est précis et ne s'agit pas de fractures multiples.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, risque accru de complications). Le caractère '1' pour 'ouverte' est obligatoire selon le guide méthodologique MCO 2026 et le chapitre XIX de la CIM-10.\", \"code\": \"T14.21\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"T14.2 est le code le plus approprié pour une fracture non précisée. Le 5ème caractère '1' indique la nature ouverte de la fracture, conformément aux règles de codage de la CIM-10 et au guide méthodologique MCO.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour IDM aigu, sans précision (DP : I21.9). Il présente aussi : hyponatrémie sévère découverte pendant le séjour. Faut-il coder E87.1 (Hypo-osmolalité et hyponatrémie) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"E87.1\", \"justification\": \"L'hyponatrémie a nécessité un bilan étiologique et un traitement spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 8. Lorsque leur réalisation justifie une hospitalisation : se reporter au point 1.5 du chapitre I.) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\n– hospitalisations pour transfusion sanguine d'un patient atteint d'anémie réfractaire ;\nDP : transfusion sanguine (Z51.30) ;\n– hospitalisations pour injection intraveineuse de fer d’un patient atteint d’une carence\nmartiale ; DP : autres formes de chimiothérapie (Z51.2)10.\nLes séjours pour chimiothérapie, radiothérapie, transfusion sanguine, aphérèse\nsanguine, oxygénothérapie hyperbare, injection de fer (pour carence martiale) qu’il\ns’agisse de séances ou d’hospitalisation complète, doivent avoir en position de DP le\ncode adéquat de la catégorie Z51 de la CIM–10.\nExemple : hospitalisations pour traitement répétitif par infliximab d’un patient atteint\nd’une polyarthrite rhumatoïde ; DP : autre chimiothérapie (Z51.2) .\nLa règle est la même si la prise en charge, incidemment, n’a lieu qu’une fois : c’est la\nnature du traitement qui est prise en considération.\nExemples :\n– patient insuffisant rénal chronique en vacances, de passage dans un établissement\nde santé pour hémodialyse ; DP : Z49.1 ;\n– cancéreux décédé après la première cure de chimiothérapie ; le DP de celle-ci reste\nZ51.1.\nDans la situation de traitement répétitif, le DP étant un code Z, il faut mentionner l’affection\ntraitée comme diagnostic relié (DR) toutes les fois qu’elle respecte sa définition. C’est le cas\ndans les exemples ci-dessus et c’est le cas habituel puisque la situation de traitement répétitif\nconcerne en général des maladies chroniques ou de longue durée.\n• Cas particuliers\nIl existe des exceptions13 : [Règle T2]\no le traitement de la douleur chronique rebelle : dans le cas d’un séjour dont le motif\nprincipal a été une prise en charge spécifiquement algologique, indépendante du\ntraitement de la cause, le DP est codé R52.10 ou R52.18 ; c’est le cas lorsque\nl’hospitalisation s’est déroulée dans une unité de prise en charge de la douleur\nchronique.\no l’évacuation d’ascite : le code du DP d’un séjour dont le motif principal est l’évacuation\nd’une ascite est R18 ;\no l’évacuation d’épanchement pl"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"nausées/ vomissements\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R11) ---\nR11 Nausées et vomissements\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les nausées et vomissements sont des symptômes courants pouvant être liés à de nombreuses causes, allant de troubles digestifs bénins à des pathologies plus graves. Dans ce contexte, ils sont considérés comme un DAS, suggérant une contribution significative à la prise en charge et à la consommation de ressources.\", \"codes_candidats\": \"[R11] Nausées et vomissements, [F50.5] Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques, [W78] Inhalation du contenu de l'estomac, [F50.2] Boulimie, [F98.2] Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant, [R14] Flatulence et troubles apparentés, [J69.0] Pneumopathie due à des aliments et des vomissements.\", \"discrimination\": \"R11 est le code de base pour les nausées et vomissements. F50.5 est exclu car il concerne les vomissements psychogènes, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. W78 pourrait être pertinent si une inhalation de vomissements était documentée, mais ce n'est pas le cas. F50.2 et F98.2 ne sont pas pertinents compte tenu du contexte clinique d'un homme de 60 ans. R14 ne décrit pas le symptôme principal. J69.0 est pertinent si une pneumopathie par aspiration est documentée, ce qui n'est pas le cas.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie une consommation de ressources supplémentaire (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance accrue) liée à la gestion des nausées et vomissements et de leurs complications potentielles (fièvre, infection, déséquilibre hydroélectrolytique). Le contexte clinique (CRP élevée, anomalies biologiques) renforce cette justification.\", \"code\": \"R11\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R11 est le code le plus spécifique disponible pour décrire les nausées et vomissements dans le contexte clinique donné, en l'absence d'éléments suggérant une étiologie spécifique (psychogène, aspiration, etc.).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « mental, mais avec un niveau linguistique normal. » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F80.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« mental, mais avec un niveau linguistique normal. » est un synonyme de F80.0 (Trouble spécifique de l’acquisition de l’articulation) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 28 ans est transporté aux urgences après un accident de voiture. Il présente un choc hémorragique secondaire à des blessures internes multiples. Il est stabilisé après une intervention chirurgicale d'urgence."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient souffre d'un choc hémorragique causé par un traumatisme sévère.\", \"codes_candidats\": \"T79.4 - Choc traumatique; R57.1 - Choc hypovolémique\", \"discrimination\": \"T79.4 est approprié car il est spécifique au choc résultant d'un traumatisme, alors que R57.1 est plus général.\", \"regle_pmsi\": \"Le code T79.4 est utilisé pour indiquer un choc lié directement à un traumatisme.\", \"code_retenu\": \"T79.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le choc est une conséquence directe du traumatisme subi lors de l'accident.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.62 (Arthrite au cours de mycoses (B35-B49) - Articulation du coude) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.62 (Arthrite au cours de mycoses (B35-B49) - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « - des modifications transitoires du segment ST à l’ECG, » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I15.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« - des modifications transitoires du segment ST à l’ECG, » est un synonyme de I15.9 (Hypertension secondaire, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F73.1 (Retard mental profond : déficience du comportement significatif, nécessitant une surveillance) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F73.1 (Retard mental profond : déficience du comportement significatif, nécessitant une surveillance) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM YYYY346."}, {"role": "assistant", "content": "YYYY346 — Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par télécobalt par fraction de 2,8 Grays pour les faisceaux de 0,5 à 4,9 MeV, incluant 3 volumes\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 47.6 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"conjonctive\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H11.8) ---\nH11.8 Autres affections précisées de la conjonctive\nH11 Autres affections de la conjonctive\nH11.0 Ptérygion\nH11.1 Dépôts et affections dégénératives de la conjonctive\nH11.2 Cicatrices de la conjonctive\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Conjonctive\\\" est vague. Il peut faire référence à une conjonctivite (inflammation de la conjonctive), à une lésion de la conjonctive, ou à une autre affection touchant cette membrane. Le contexte clinique (CRP élevée, anémie, complications cutanées) suggère une atteinte systémique possible, rendant la conjonctive secondaire à une autre pathologie.\", \"codes_candidats\": \"[H10.8] Autres conjonctivites, [H11.2] Cicatrices de la conjonctive, [H11.3] Hémorragie conjonctivale, [H11.8] Autres affections précisées de la conjonctive.\", \"discrimination\": \"H10.8 est trop général. H11.2 et H11.3 impliquent des lésions spécifiques (cicatrices ou hémorragie) qui ne sont pas mentionnées dans la description clinique. H11.8 est le code le plus approprié car il permet de prendre en compte une affection de la conjonctive non spécifiée, ce qui est cohérent avec le diagnostic initial vague et le contexte clinique complexe.  Il est important de noter que le contexte clinique suggère une conjonctive secondaire, ce qui renforce le choix de H11.8 plutôt qu'un code plus spécifique à une conjonctivite.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le diagnostic de conjonctive doit être codé si sa prise en charge a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (CRP élevée, anémie, complications cutanées) suggère que la conjonctive est liée à une pathologie plus large et a nécessité une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DAS.  L'absence de codage du symptôme conjonctique est justifiée par la présence du DP 'Syndrome adéno-cutanéo-muqueux' qui explique l'atteinte conjonctive.\", \"code\": \"H11.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Conjonctive est un terme vague, H11.8 permet de coder une affection de la conjonctive non spécifiée, cohérent avec le contexte clinique et le diagnostic initial.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est opéré pour une tumeur maligne de la langue. Le compte-rendu opératoire et le bilan d'imagerie (IRM) décrivent une volumineuse lésion carcinomateuse épidermoïde qui s'étend du bord latéral gauche de la langue (partie mobile) jusqu'à la face ventrale de la langue, franchissant la ligne médiane et envahissant également la base de la langue. Le chirurgien note que le point d'origine exact de la tumeur ne peut être déterminé, la lésion intéressant simultanément plusieurs sous-localisations linguales.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie C02) :\n- C02.8 : Tumeur maligne à localisations contiguës de la langue\n- C02.9 : Tumeur maligne de la langue, sans précision\n- C02.4 : Tumeur maligne d'une amygdale linguale\n- C02.3 : Tumeur maligne des deux tiers antérieurs de la langue, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une tumeur maligne de la langue dont l'extension touche plusieurs sous-localisations anatomiques distinctes : le bord latéral (C02.1), la face ventrale (C02.2), et la base de la langue (C01). La tumeur chevauche donc les deux tiers antérieurs et le tiers postérieur de la langue, et son point d'origine ne peut être identifié. C'est un cas typique de lésion à localisations contiguës.\", \"codes_candidats\": {\"C02.8\": \"Tumeur maligne à localisations contiguës de la langue — Ce code s'applique lorsqu'une tumeur chevauche plusieurs sous-localisations de la langue (ici bord latéral, face ventrale et base) et que le point d'origine ne peut être déterminé. C'est le code dédié aux lésions contiguës au sein de la catégorie C01-C02.\", \"C02.9\": \"Tumeur maligne de la langue, sans précision — Ce code pourrait être envisagé si l'on considère que l'information est insuffisante pour coder précisément. Cependant, ici, les localisations sont bien décrites (bord latéral, face ventrale, base) ; ce n'est pas un manque d'information, c'est un chevauchement documenté.\", \"C02.3\": \"Tumeur maligne des deux tiers antérieurs de la langue, sans précision — Ce code pourrait être considéré si la tumeur était limitée à la partie mobile de la langue sans extension à la base. Or, l'envahissement de la base de la langue exclut ce code comme code unique.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la notion de 'localisations contiguës' (C02.8) versus 'sans précision' (C02.9). Le code C02.8 s'utilise quand la tumeur s'étend sur PLUSIEURS sous-localisations anatomiques clairement identifiées de la langue et que le point d'origine primitif ne peut être attribué à une seule d'entre elles. Le code C02.9 s'utilise quand on ne dispose PAS d'information suffisante pour préciser la localisation (documentation insuffisante ou absente). Le code C02.3 ne s'applique que si la tumeur est confinée aux deux tiers antérieurs. Le code C02.4 (amygdale linguale) est ici hors sujet car aucune atteinte de l'amygdale linguale n'est mentionnée. En résumé : information précise + chevauchement = C02.8 ; information absente ou vague = C02.9 ; tumeur limitée à une seule sous-localisation = code spécifique de cette sous-localisation.\", \"code\": \"C02.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le compte-rendu décrit explicitement une tumeur envahissant plusieurs sous-localisations de la langue (bord latéral, face ventrale, base) sans possibilité de déterminer le point d'origine. C'est exactement la définition du code C02.8 (localisations contiguës). Le code C02.9 est écarté car l'information n'est pas manquante — au contraire, les localisations sont bien documentées, mais elles sont multiples et contiguës. Le code C02.3 est écarté car la tumeur dépasse les deux tiers antérieurs en envahissant la base. Le code C02.4 est écarté car l'amygdale linguale n'est pas concernée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.14 (Arthropathie syphilitique post-infectieuse - Articulations de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M03.14 (Arthropathie syphilitique post-infectieuse - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"obésité (imc 31.535)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : E66.95\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nCe diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.95) ---\nE66.95 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"E66.95\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement évalué par l'IMC. Un IMC de 31.535 indique une obésité de classe I selon les critères de l'OMS.\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.95, E66.85, E66.94, E66.25, E66.15, E66.84, E66.14, E66.29]\", \"discrimination\": \"L'IMC du patient est de 31.535, ce qui le place dans la fourchette 31.0 - 34.9.  Les codes E66.04 et E66.94 ne sont pas appropriés car ils concernent un IMC inférieur à 35. Les codes E66.05, E66.95, E66.85, E66.25, E66.15, E66.84, E66.14 et E66.29 sont tous possibles car ils concernent un IMC supérieur ou égal à 35.  Aucune information supplémentaire n'est fournie pour privilégier un code par rapport à un autre (origine de l'obésité, présence d'hypoventilation, etc.).  Le code E66.95 est choisi par défaut en l'absence d'information sur l'étiologie.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est déjà codé (E66.05).  Le fait de le recoder comme DAS est justifié par le contexte clinique (IMC 31.535, antécédents, biologie, complications).  Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent pour la prise en charge et mobiliser des ressources supplémentaires.  La présence de complications (infection) et les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, etc.) justifient ce codage.\", \"code\": \"E66.95\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Obésité de classe I (IMC 31.535) sans précision de l'étiologie, conformément aux critères CIM-10 et aux informations disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M73.17 (Bursite syphilitique (A52.7) - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M73.17 (Bursite syphilitique (A52.7) - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 44.375)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, ici quantifiée par un IMC de 44.375, ce qui indique une obésité sévère. Le contexte clinique révèle des anomalies biologiques (CRP, hémoglobine, plaquettes, leucocytes, créatinine) et une complication infectieuse, justifiant son statut de DAS.\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.25, E66.95, E66.04, E66.24, E66.94, E66.85, E66.29, E66.07, E66.97]\", \"discrimination\": \"L'IMC du patient est de 44.375, ce qui le situe au-delà des seuils inférieurs de tous les codes proposés (35 et 40 kg/m²). Les codes E66.07 et E66.97 sont les seuls à correspondre à un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m².  Puisque l'IMC est de 44.375, ces codes sont exclus. Les codes E66.05, E66.25, E66.95, E66.04, E66.24, E66.94, E66.85, E66.29 sont tous exclus car ils ne correspondent pas à l'IMC du patient.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité sévère, associée aux complications et aux anomalies biologiques, justifie ce statut. Le code doit être précis et refléter la sévérité de l'obésité.\", \"code\": \"E66.97\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien que l'IMC du patient soit de 44.375 et non de 50 kg/m², il est le code le plus approprié parmi ceux disponibles, car il est le seul à prendre en compte un IMC supérieur à 50 kg/m². L'absence de code plus précis pour un IMC entre 40 et 50 kg/m² dans les sources CIM-10 rend ce choix nécessaire. Une clarification de la classification des IMC dans les futures versions du CIM-10 serait souhaitable.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hyperalpha 1 globulinémie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hyperalpha 1 globulinémie est une augmentation du taux d'alpha-1 globuline dans le sang. Les alpha-1 globulines sont des protéines impliquées dans la réponse immunitaire et le transport de certains composés. Une hyperalpha 1 globulinémie peut être associée à diverses conditions, notamment des maladies inflammatoires, des infections, des maladies auto-immunes ou certains cancers. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la souffrance inflammatoire polyarticulaire et à la fièvre.\", \"codes_candidats\": \"[D89.2, R77.1]\", \"discrimination\": \"Bien que D89.2 (Hypergammaglobulinémie, sans précision) soit un code possible, il est moins spécifique que R77.1 (Anomalie de la globuline). R77.1, avec la note 'Hyperglobulinémie SAI', est plus approprié pour décrire spécifiquement l'hyperalpha 1 globulinémie, car elle se situe dans la catégorie des anomalies de la globuline. D89.2 est un code plus général qui ne précise pas le type d'hypergammaglobulinémie.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il est associé à une souffrance inflammatoire polyarticulaire, une fièvre et des anomalies biologiques significatives (CRP élevée, anémie, thrombopénie, leucocytose). Il nécessite une investigation et une prise en charge complémentaires, justifiant son codage comme DAS. Le contexte clinique indique une mobilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"R77.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R77.1 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire une anomalie de la globuline, notamment une hyperglobulinémie SAI, ce qui correspond à l'hyperalpha 1 globulinémie observée chez le patient. Il est plus précis que D89.2 et reflète la nature de l'anomalie biologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 C13.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "C13.1 — Tumeur maligne du repli aryépiglottique, versant hypopharyngé\nChapitre : Tumeurs\nCatégorie parente : C13 (Tumeur maligne de l'hypopharynx)\nComprend : Repli aryépiglottique :\n - SAI\n - zone marginale"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A09.0 (Gastroentérites et colites d’origine infectieuse, autres et non précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A09.0 (Gastroentérites et colites d’origine infectieuse, autres et non précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 34 ans est amené aux urgences par les pompiers après avoir été retrouvé dans un squat. Ses amis rapportent qu'il a consommé dans la soirée un mélange de cocaïne, d'héroïne et de benzodiazépines détournées. À l'examen, le patient présente un score de Glasgow à 4, une mydriase bilatérale aréactive, une fréquence respiratoire à 6/min nécessitant une intubation orotrachéale en urgence. Il ne présente aucune réponse aux stimulations douloureuses. L'EEG réalisé en réanimation montre un tracé ralenti mais sans activité épileptique.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F19.0) :\n- F19.07 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - \"Intoxication aigüe\" - \"intoxication pathologique \"\n- F19.03 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - \"Intoxication aigüe\" - \"avec délirium\"\n- F19.06 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - \"Intoxication aigüe\" - \"avec convulsions\"\n- F19.05 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - \"Intoxication aigüe\" - \"avec coma\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient poly-intoxiqué (cocaïne, héroïne, benzodiazépines) présentant un tableau de coma profond (Glasgow 4, absence de réponse aux stimulations douloureuses, dépression respiratoire nécessitant intubation). L'utilisation de multiples substances psychoactives oriente vers la catégorie F19. La profondeur de l'altération de conscience avec coma avéré est l'élément sémiologique central. L'EEG élimine une activité comitiale intercurrente.\", \"codes_candidats\": {\"F19.05\": \"Intoxication aigüe avec coma — Le Glasgow à 4, l'absence de réponse aux stimulations douloureuses et la nécessité d'intubation pour dépression respiratoire caractérisent un état de coma vrai dans un contexte de poly-intoxication.\", \"F19.03\": \"Intoxication aigüe avec délirium — Un délirium pourrait être évoqué devant une altération de conscience dans un contexte toxique, mais le délirium suppose une conscience altérée avec confusion, agitation, hallucinations et désorientation, ce qui n'est pas le tableau ici puisque le patient est dans un coma profond sans aucune réactivité.\", \"F19.06\": \"Intoxication aigüe avec convulsions — La cocaïne et le sevrage brutal de benzodiazépines peuvent provoquer des crises convulsives. Cependant, l'EEG ne montre aucune activité épileptique et aucun témoin ne rapporte de mouvements tonico-cloniques, ce qui écarte ce diagnostic.\"}, \"discrimination\": \"La distinction repose sur le tableau neurologique prédominant au moment de la prise en charge. Le **coma** (F19.05) se définit par une abolition complète de la conscience et de la réactivité (Glasgow ≤ 8, absence de réponse aux stimulations), ce qui est le cas ici. Le **délirium** (F19.03) implique un état de conscience altéré mais avec des manifestations productives (confusion, hallucinations, agitation, désorientation temporo-spatiale) — le patient doit être « réveillable » ou présenter une activité psychique désorganisée, ce qui est incompatible avec un Glasgow à 4. Les **convulsions** (F19.06) nécessitent la présence documentée de crises comitiales cliniques ou électriques, formellement exclues ici par l'EEG. L'**intoxication pathologique** (F19.07) désigne une réaction disproportionnée et qualitativement anormale (comportement violent, agressif ou atypique) survenant après une dose habituellement insuffisante pour provoquer une intoxication chez la plupart des individus, ce qui ne correspond pas à ce tableau de coma dose-dépendant après poly-intoxication massive.\", \"code\": \"F19.05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F19.05 (intoxication aigüe avec coma) est le seul approprié car le tableau clinique est dominé par un coma profond (Glasgow 4, absence de réactivité, dépression respiratoire) dans un contexte de consommation de drogues multiples (cocaïne + héroïne + benzodiazépines → F19). F19.03 est écarté car il n'y a aucune manifestation de délirium (pas de confusion active, pas d'hallucinations, pas d'agitation — le patient est totalement aréactif). F19.06 est écarté car l'EEG ne montre pas d'activité épileptique et aucune convulsion n'a été observée. F19.07 est écarté car l'intoxication pathologique concerne des réactions qualitativement anormales à de faibles doses, alors qu'ici il s'agit d'une intoxication massive dose-dépendante avec un tableau de coma attendu compte tenu des substances et quantités consommées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N49.0 (Affections inflammatoires des vésicules séminales) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N49.0 (Affections inflammatoires des vésicules séminales) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ventilation ventilation\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Ventilation ventilation' indique une dépendance à la ventilation mécanique. Le contexte clinique suggère une ventilation prolongée et potentiellement une trachéotomie, bien que cela ne soit pas explicitement mentionné. L'utilisation répétée du terme 'Ventilation' pourrait aussi indiquer une difficulté à se défaire de la ventilation mécanique.\", \"codes_candidats\": \"[Z99.1, J67.7, T27, T27.3, T27.7, C34.2, T27.2, T27.6]\", \"discrimination\": \"Z99.1 (Dépendance envers un respirateur) est le code le plus pertinent car il décrit directement la situation du patient. J67.7 est moins probable car il implique une maladie pulmonaire liée à des systèmes de ventilation, ce qui n'est pas mentionné. Les codes T27 (brûlures/corrosion) sont exclus car il n'y a aucune mention de brûlure ou de corrosion. C34.2 est un code anatomique non pertinent. T27.2 et T27.6 sont également exclus pour le même motif que T27.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, Z99.1 reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la dépendance à la ventilation mécanique. Il est important de noter que le regroupement ATM et les tarifs S1 associés aux codes GLLD007 et GLLD013 sont des informations tarifaires et ne sont pas directement liés au choix du code CIM-10.\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est décrit comme dépendant d'une ventilation, ce qui correspond directement à la définition du code Z99.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"colite diverticulaire perforée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La colite diverticulaire perforée est une complication grave de la diverticulose, caractérisée par la perforation d'un diverticule (poche) dans la paroi du côlon, entraînant une contamination de la cavité péritonéale. Cela peut provoquer une péritonite, une inflammation du péritoine (membrane qui tapisse l'abdomen). Le contexte clinique du patient (CRP élevée, hémoglobine basse, etc.) suggère une infection et une inflammation significatives.\", \"codes_candidats\": \"[K57.2, K57.4, K57.8]\", \"discrimination\": \"K57.2 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la diverticulose du gros intestin (côlon) avec perforation et abcès, ce qui correspond à la description clinique. K57.4 est exclu par la note d'exclusion de K57.2 car le diagnostic mentionne spécifiquement le gros intestin et non l'intestin grêle. K57.8 est moins spécifique car il ne précise pas le siège de la diverticulose (gros intestin).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic (colite diverticulaire perforée) a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de la péritonite, potentiellement une intervention chirurgicale). Il est codé en plus du DP principal (ventilation). La présence de K57.8 déjà codé est incohérente avec le diagnostic précis et doit être supprimée.\", \"code\": \"K57.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une colite diverticulaire perforée du gros intestin, conformément à la description clinique et aux notes d'exclusion du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.26 (Déchirure spontanée des tendons extenseurs - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.26 (Déchirure spontanée des tendons extenseurs - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - Syndrome de dépendance - actuellement abstinent mais prend des médicaments aversifs ou bloquants ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F10.23\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F10.23 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - Syndrome de dépendance - actuellement abstinent mais prend des médicaments aversifs ou bloquants.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lithiase du cholédoque\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.5) ---\nK80.5 Calcul des canaux biliaires sans angiocholite ni cholécystite\nK80 Cholélithiase\nK80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nK80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nK80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La lithiase du cholédoque désigne la présence de calculs dans le canal cholédoque, le canal qui transporte la bile du foie vers l'intestin grêle. Cela peut entraîner une obstruction, une inflammation (cholangite) et des complications comme la pancréatite, comme observé dans ce cas.\", \"codes_candidats\": \"[K80.1, K80.2, K80.5]\", \"discrimination\": \"K80.1 est éliminé car il implique une cholécystite, qui n'est pas mentionnée. K80.2 décrit la lithiase vésiculaire, ce qui n'est pas le problème principal ici (même si elle est présente). K80.5 est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la lithiase des canaux biliaires (cholédoque) sans angiocholite ni cholécystite, ce qui correspond à la description clinique. Bien que le patient ait une pancréatite aiguë lithiasique (DP), la lithiase du cholédoque est un DAS car elle a nécessité des ressources supplémentaires (imagerie, prise en charge spécifique).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être ajouté au code du diagnostic principal (pancréatite aiguë lithiasique) pour refléter la complexité du cas et les ressources mobilisées. Il est important de ne pas le coder comme DP car la pancréatite est le motif principal de prise en charge.\", \"code\": \"K80.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour la lithiase du cholédoque, conforme à la description clinique et aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.01 (Ostéoporose post-ménopausique avec fracture pathologique - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.01 (Ostéoporose post-ménopausique avec fracture pathologique - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Friedreich (autosomique récessive ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G11.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Friedreich (autosomique récessive » est un synonyme de G11.1 (Ataxie cérébelleuse à début précoce) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R19.6 (Haleine fétide)\nDP du séjour : K29.7 (Gastrite, sans précision)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Haleine fétide est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K29.7 (Gastrite, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Surveillance continue de la pression intraartérielle et/ou de la pression intraveineuse centrale par méthodes effractives, par 24 heures ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EQQP011\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EQQP011 Surveillance continue de la pression intraartérielle et/ou de la pression intraveineuse centrale par méthodes effractives, par 24 heures.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Ostéoporose, sans précision (DP : M81.9). Faut-il coder Dysurie (R30.0) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Dysurie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP M81.9 (Ostéoporose, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C13.9 (Cancer de l’hypopharynx, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C13.9 (Cancer de l’hypopharynx, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J20.6 (Bronchite aiguë due à des rhinovirus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J20.6 (Bronchite aiguë due à des rhinovirus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M23.53."}, {"role": "assistant", "content": "M23.53 — Instabilité chronique du genou - Ligament interne collatéral ou Partie autre et non précisée du ménisque interne\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M23.5 (Instabilité chronique du genou)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans est suivi pour un adénocarcinome du côlon sigmoïde (opéré il y a 8 mois). Le scanner TAP de contrôle révèle des adénopathies métastatiques au niveau des chaînes iliaques internes et obturatrices bilatérales, ainsi que des adénopathies suspectes au niveau de la chaîne lombo-aortique. Une biopsie ganglionnaire confirme la nature secondaire de ces atteintes. Le médecin DIM doit coder l'atteinte ganglionnaire métastatique.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie C77) :\n- C77.5 : Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques intrapelviens\n- C77.2 : Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques intraabdominaux\n- C77.8 : Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques de sièges multiples\n- C77.9 : Tumeur maligne secondaire et non précisée d'un ganglion lymphatique, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient porteur d'un adénocarcinome colique avec métastases ganglionnaires confirmées histologiquement. Les ganglions atteints se situent dans deux régions anatomiques distinctes : d'une part les chaînes iliaques internes et obturatrices (qui sont des ganglions intrapelviens, relevant du code C77.5), et d'autre part la chaîne lombo-aortique (qui correspond à des ganglions intra-abdominaux, relevant du code C77.2). L'atteinte est donc secondaire (métastatique) et concerne plusieurs sièges ganglionnaires différents.\", \"codes_candidats\": {\"C77.5\": \"Envisagé car les ganglions iliaques internes et obturateurs sont des ganglions intrapelviens. Ce code serait correct si SEULS les ganglions pelviens étaient atteints.\", \"C77.2\": \"Envisagé car les ganglions lombo-aortiques sont des ganglions intra-abdominaux. Ce code serait correct si SEULS les ganglions abdominaux étaient atteints.\", \"C77.8\": \"Envisagé car l'atteinte ganglionnaire concerne à la fois des ganglions intrapelviens (iliaques internes, obturateurs) ET des ganglions intra-abdominaux (lombo-aortiques), soit des sièges multiples relevant de sous-catégories différentes de C77.\", \"C77.9\": \"Envisagé en cas d'impossibilité de préciser le siège ganglionnaire, mais ici les localisations sont clairement identifiées au scanner, ce qui rend ce code inadapté.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la distinction anatomique entre les territoires ganglionnaires et sur le nombre de sièges atteints. C77.5 (intrapelvien) et C77.2 (intra-abdominal) sont des codes de siège unique et spécifique. C77.8 est réservé aux situations où l'atteinte ganglionnaire secondaire touche des sièges relevant de PLUSIEURS sous-catégories de C77 simultanément. C77.9 est un code par défaut utilisé uniquement quand le siège n'est pas précisé. Ici, les ganglions iliaques internes/obturateurs (pelviens = C77.5) et lombo-aortiques (abdominaux = C77.2) relèvent de deux sous-catégories distinctes, ce qui oriente vers C77.8. Il ne faut pas confondre avec une atteinte de plusieurs ganglions dans un MÊME territoire (qui se coderait avec le code unique de ce territoire).\", \"code\": \"C77.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code C77.8 (sièges multiples) est le code correct car le patient présente des métastases ganglionnaires confirmées dans deux territoires anatomiques distincts : les ganglions intrapelviens (iliaques internes et obturateurs, qui relèveraient de C77.5) ET les ganglions intra-abdominaux (lombo-aortiques, qui relèveraient de C77.2). Comme ces deux localisations correspondent à des sous-catégories différentes de C77, on ne peut pas utiliser un seul code de siège spécifique. C77.5 seul sous-estimerait l'extension en ignorant l'atteinte lombo-aortique. C77.2 seul sous-estimerait l'extension en ignorant l'atteinte pelvienne. C77.9 serait inapproprié car les sièges sont parfaitement identifiés. C77.8 est donc le seul code qui traduit fidèlement la réalité clinique d'une atteinte ganglionnaire secondaire multi-sites. Note : selon les conventions locales de codage, il peut aussi être admis de coder séparément C77.5 + C77.2, mais le code synthétique C77.8 est la réponse la plus conforme à la classification CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Autres affections précisées de la gencive et de la crête alvéolaire édentée (DP : K06.8). Faut-il coder Hallucinations auditives (R44.0) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Hallucinations auditives est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K06.8 (Autres affections précisées de la gencive et de la crête alvéolaire édentée). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Polyarthrite inflammatoire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La polyarthrite inflammatoire est une affection caractérisée par une inflammation chronique de plusieurs articulations. Le terme est souvent utilisé de manière générale et peut recouvrir différentes formes de polyarthrite.\", \"codes_candidats\": \"['M00.1', 'M00.0', 'M00.2', 'M06.4', 'M13.0', 'M05.9', 'M06', 'M05.8', 'M06.0', 'M08.4']\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont candidats, mais il faut privilégier le code le plus spécifique. M05.9 (Polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans précision) est déjà codé, ce qui suggère une confusion possible. M13.0 est trop général. M06.4 (Polyarthropathie inflammatoire) est un bon candidat, mais l'exclusion de la polyarthrite SAI (M13.0) est importante. Les codes M00.x concernent des arthrites à pneumocoques, staphylocoques ou streptocoques, ce qui ne correspond pas à la description clinique. M06, M05.8 et M06.0 sont des codes pour polyarthrite rhumatoïde, mais sans précision supplémentaire. M08.4 est pour une forme juvénile, ce qui ne correspond pas à l'âge du patient.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le diagnostic principal est l'hypercholestérolémie, et le DAS doit être codé en complément.\", \"code\": \"M06.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M06.4 est le code le plus approprié car il décrit une polyarthropathie inflammatoire, ce qui correspond à la description clinique de 'polyarthrite inflammatoire'. Il est important de noter l'exclusion de la polyarthrite SAI (M13.0) et de ne pas utiliser M05.9 car ce code est déjà présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Gonarthrose\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La gonarthrose est une arthrose du genou, caractérisée par une dégénérescence du cartilage articulaire. Le contexte clinique mentionne une complication infectieuse, ce qui est important pour la prise en charge.\", \"codes_candidats\": \"[M17], [M17.0], [M17.1], [M17.2], [M17.3], [M17.4], [M17.5], [M17.9]\", \"discrimination\": \"Le terme 'gonarthrose' est général. L'absence d'informations sur l'étiologie (primaire, post-traumatique, secondaire) ou la latéralité (unilatérale, bilatérale) rend le code M17.9 le plus approprié. Bien que le code M17 soit une option, M17.9 est plus précis car il indique une absence de précision sur l'étiologie et la latéralité. Les autres codes (M17.0 à M17.5) nécessitent des informations supplémentaires qui ne sont pas fournies dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La gonarthrose est le motif principal, et l'absence de précision sur son type justifie l'utilisation de M17.9. La complication infectieuse sera codée en tant que diagnostic secondaire.\", \"code\": \"M17.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible en l'absence d'informations sur l'étiologie ou la latéralité de la gonarthrose.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut N30.8 et N39.0. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N39.0\"], \"retirer\": [\"N30.8\"], \"justification\": \"N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.91 (Démence vasculaire, sans précision, avec symptômes essentiellement délirants) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F01.91 (Démence vasculaire, sans précision, avec symptômes essentiellement délirants) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Rétinopexie par coagulation par cryoapplication ou avec laser extraoculaire avec indentation sclérale sur plus d'un quadrant, sans tamponnement » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BGDA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BGDA002 Rétinopexie par coagulation par cryoapplication ou avec laser extraoculaire avec indentation sclérale sur plus d'un quadrant, sans tamponnement.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 19M02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 19M02 : 79(1-3) | T1 | 1-4 | Troubles aigus de l'adaptation et du fonctionnement"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « 1 Avec plaie pénétrante de la cavité abdominale » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S36\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« 1 Avec plaie pénétrante de la cavité abdominale » est un synonyme de S36 (Lésion traumatique d’organes intra-abdominaux) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 40 ans présente une catatonie avec alternance d'agitation et de stupeur, après une infection cérébrale. Aucun antécédent psychiatrique n'est noté."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La catatonie semble liée à une condition organique post-infectieuse du cerveau.\", \"codes_candidats\": \"F06.1 Catatonie organique; F20.2 Schizophrénie catatonique; R40.1 Stupeur, sans précision\", \"discrimination\": \"F06.1 est choisi car la catatonie a une origine organique, ce qui est confirmé par l'absence d'antécédents psychiatriques.\", \"regle_pmsi\": \"La catatonie d'origine organique doit être codée sous F06.1.\", \"code_retenu\": \"F06.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de catatonie est lié à une cause organique identifiée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cholécystite aiguë\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs (cholélithiase). Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, de la fièvre et une inflammation de la paroi vésiculaire. Le contexte clinique du patient, avec une CRP élevée, des enzymes hépatiques augmentées et la présence de complications comme la fièvre et l'infection, est compatible avec une cholécystite aiguë.\", \"codes_candidats\": \"[K81.0, K80.0, K80.1, K81]\", \"discrimination\": \"K81.0 (Cholécystite aiguë) est le code le plus pertinent car il décrit directement le diagnostic posé. K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) est également pertinent, mais moins spécifique car il inclut la présence de calculs, qui est un élément de contexte mais pas le diagnostic principal. K80.1 et K81.1 ne correspondent pas au diagnostic d'une cholécystite aiguë. K81 (Cholécystite) est trop général et ne reflète pas la spécificité aiguë.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code K81.0 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la présence de complications (fièvre, infection) et de l'impact sur la durée du séjour (5 jours). Il est important de noter que le DP (calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) est déjà codé, et le DAS (K81.0) apporte une information complémentaire sur la sévérité et les complications de l'état du patient.\", \"code\": \"K81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K81.0 décrit le mieux le diagnostic de cholécystite aiguë, en accord avec le contexte clinique et les directives de l'ATIH pour la spécificité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M65.16 (Autres (téno)synovites infectieuses - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M65.16 (Autres (téno)synovites infectieuses - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 12M06 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 12M06 : 79(1-3) | T1 | 1-4 | Prostatites aigües et orchites"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Cataracte sénile hypermûre » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H25.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Cataracte sénile hypermûre » est un synonyme de H25.2 (Cataracte sénile, de type Morgagni) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM EASF014 ?"}, {"role": "assistant", "content": "EASF014 — Embolisation sélective ou hypersélective unilatérale ou bilatérale de branche de l'artère carotide interne, par voie artérielle transcutanée\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 522.5 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Syndrome des anti-phospholipides ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D68.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Syndrome des anti-phospholipides » est un synonyme de D68.6 (Autres thrombophilies) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Hôtel ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z59.13\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Hôtel » est un synonyme de Z59.13 (Logement en habitat temporaire ou de fortune) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"prophylactique\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z29) ---\nZ29 Nécessité d'autres mesures prophylactiques\nZ29.0 Isolement\nZ29.1 Immunothérapie prophylactique\nZ29.2 Autres mesures de chimiothérapie prophylactique\nZ29.8 Autres mesures prophylactiques précisées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Prophylactique\\\" indique une mesure préventive prise pour éviter une maladie ou une complication. Dans le contexte d'une infection, cela suggère une action visant à prévenir l'infection elle-même ou ses conséquences.\", \"codes_candidats\": \"[Z40.8, Z29.2, Z29.8, Z29.1, Z29, Y14]\", \"discrimination\": \"Z40.8 (Autres opérations prophylactiques) est trop général. Z29.2 (Antibiothérapie prophylactique) et Z29.8 (Autres mesures prophylactiques précisées) sont possibles, mais Z29 (Nécessité d'autres mesures prophylactiques) est le plus approprié car il englobe un large éventail de mesures préventives sans spécification précise, ce qui correspond à l'information fournie. Y14 (Intoxication par des médicaments) n'est pas pertinent car il implique une intoxication, pas une mesure proactive.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. 'Prophylactique' indique une action préventive, ce qui est un motif de prise en charge justifié. L'absence de précision sur le type de prophylaxie justifie l'utilisation du code Z29, qui est un code général pour des mesures prophylactiques.\", \"code\": \"Z29\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'Prophylactique' est général et nécessite un code général pour les mesures prophylactiques, Z29 est le code le plus approprié car il est suffisamment large pour englober la situation sans plus de détails.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Entérite à agent de Norwalk ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A08.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Entérite à agent de Norwalk » est un synonyme de A08.1 (Gastroentéropathie aiguë due à un norovirus) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Autres atteintes du ménisque - Ligament croisé postérieur ou Corne postérieure du ménisque interne"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M23.32\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M23.32 Autres atteintes du ménisque - Ligament croisé postérieur ou Corne postérieure du ménisque interne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ostéotomie antérieure ou discectomie totale pour déformation rigide de la colonne vertébrale, avec arthrodèse et correction instrumentale, sur 4 vertèbres ou plus, par laparotomie ou par lombotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LFPA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LFPA002 Ostéotomie antérieure ou discectomie totale pour déformation rigide de la colonne vertébrale, avec arthrodèse et correction instrumentale, sur 4 vertèbres ou plus, par laparotomie ou par lombotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles est une augmentation importante du nombre de neutrophiles dans le sang. Les neutrophiles sont un type de globules blancs qui jouent un rôle clé dans la réponse immunitaire contre les infections bactériennes. Cette condition peut être observée dans divers contextes cliniques, notamment les infections, les inflammations, les stress importants et certaines maladies hématologiques.\", \"codes_candidats\": \"[D71] Anomalies fonctionnelles des granulocytes neutrophiles, [D72.8] Autres anomalies précisées des leucocytes (Leucocytose), [D89.0] Hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles (non présente dans les sources, mais mentionnée dans le contexte clinique)\", \"discrimination\": \"Bien que D72.8 mentionne la leucocytose, il est moins spécifique que D71. D89.0 n'apparaît pas dans les sources CIM-10 fournies, ce qui l'exclut. D71 semble le plus approprié car il décrit une anomalie fonctionnelle des granulocytes neutrophiles, ce qui correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles, associée à une infection et à d'autres anomalies biologiques, justifie une prise en charge plus intensive et donc son codage en tant que DAS. Le contexte clinique (CRP élevée, complications infectieuses) soutient cette classification.\", \"code\": \"D71\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"D71 décrit le mieux l'anomalie fonctionnelle des neutrophiles observée, même si le terme exact 'hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles' n'est pas présent dans les sources. L'absence du code D89.0 dans les sources rend son utilisation impossible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une tumeur maligne envahissant à la fois le bassinet rénal et l'uretère homolatéral. Les examens d'imagerie et l'analyse anatomopathologique ne permettent pas de déterminer le point de départ primitif de la tumeur.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Tumeur maligne touchant simultanément deux localisations des voies urinaires (bassinet C65 et uretère C66), sans possibilité d'identifier le site d'origine primitif. Il s'agit donc d'une lésion à localisations contiguës dont le point de départ n'est pas établi.\", \"regle_pmsi\": \"Tumeur maligne des voies urinaires atteignant le bassinet (C65) et l'uretère (C66), point de départ non établi : coder C68.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës des organes urinaires).\", \"code\": \"C68.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La tumeur chevauche deux localisations contiguës des voies urinaires (bassinet et uretère) et le point de départ primitif n'a pas pu être établi. Conformément au fascicule ATIH, on utilise le code C68.8 qui correspond aux tumeurs malignes à localisations contiguës des organes urinaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04M05 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 04M05 : T1 | 1-4 | Pneumonies et pleurésies banales, âge supérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 52 ans se présente avec des maux de tête récurrents et une vision floue. Une IRM cérébrale révèle une masse au niveau du tractus craniopharyngien avec une extension possible vers le glomus carotidien. Le médecin note également une hypertrophie des paraganglions aortiques. Une biopsie confirme la présence de cellules tumorales malignes dans la région du tractus craniopharyngien. Le choix du code repose sur la détermination du site principal de la tumeur."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une masse maligne au niveau du tractus craniopharyngien, avec extension vers le glomus carotidien. La biopsie confirme la malignité au niveau du tractus craniopharyngien.\", \"codes_candidats\": \"Les codes C75.2, C75.4, et C75.5 sont envisagés en raison de l'implication du tractus craniopharyngien et des paraganglions carotidiens et aortiques.\", \"discrimination\": \"Bien que la masse semble s'étendre vers le glomus carotidien et les paraganglions aortiques, la confirmation de malignité est au niveau du tractus craniopharyngien, ce qui en fait le site primaire de la tumeur. Par conséquent, le code C75.2 est préféré.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles de codage, le site primaire de la tumeur doit être codé, sauf indication contraire.\", \"code_retenu\": \"C75.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'analyse clinique indiquant le tractus craniopharyngien comme site primaire de malignité est déterminante pour le choix du code. Le code C75.2 est donc retenu avec une grande confiance.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.53 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.53 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques - Avant-bras) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Hématurie, sans précision\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = N20.0 (Calcul du rein)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hématurie est un symptôme classique de la lithiase rénale. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « sénile » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"L57.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« sénile » est un synonyme de L57.0 (Kératose actinique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code F33.2 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "F33.2 — Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans symptôme psychotique\nChapitre : Troubles mentaux et du comportement\nSynonymes : (F32.2), en l’absence de tout antécédent de manie. ; Dépression : • endogène sans symptôme psychotique ; • majeure récurrente, sans symptôme psychotique ; • vitale récurrente, sans symptôme psychotique\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"goitre multihétéronodulaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : E04.2\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe code E04.2 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E04.2) ---\nE04.2 Goitre multinodulaire non toxique\nE04 Autres goitres non toxiques\nE04.0 Goitre diffus non toxique\nE04.1 Nodule thyroïdien simple non toxique\nE04.8 Autres goitres non toxiques précisés\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"E04.2\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le goitre multihétéronodulaire est une affection thyroïdienne caractérisée par un grossissement de la glande thyroïde avec la présence de nodules de différentes tailles et caractéristiques. Le terme 'multihétéronodulaire' indique la présence de plusieurs nodules thyroïdiens, certains pouvant être kystiques, d'autres solides, et d'autres encore présentant des caractéristiques atypiques.  Le contexte clinique suggère qu'il s'agit d'un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (echo, suivi).\", \"codes_candidats\": \"[E04.2, E01.1, E05.2, E04.0, E04, E01.0, E01.2, E03.0, E07.1, E05.0]\", \"discrimination\": \"E04.2 (Goitre multinodulaire non toxique) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement un goitre avec plusieurs nodules et qui n'est pas toxique. Les autres codes sont moins adaptés : E01.1 et E01.2 impliquent une carence en iode, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. E05.2 et E05.0 concernent un goitre toxique, ce qui n'est pas le cas ici. E04.0 décrit un goitre diffus, ce qui n'est pas aussi précis qu'un goitre multinodulaire. E04 est trop général. E03.0 concerne un goitre congénital, ce qui n'est pas pertinent. E07.1 fait référence à un trouble de l'hormonosynthèse, ce qui n'est pas spécifié.\", \"regle_pmsi\": \"Le code E04.2 est approprié pour un DAS car il représente une complication ou une comorbidité qui nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (examen clinique, imagerie, suivi). Il est distinct du diagnostic principal (DP) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"E04.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique correspond précisément à la description d'un goitre multinodulaire non toxique, ce qui rend E04.2 le code le plus spécifique et approprié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S12.0 (Fracture de la première vertèbre cervicale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S12.0 (Fracture de la première vertèbre cervicale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L59.8 (Autres affections précisées de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané liées à une irradiation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L59.8 (Autres affections précisées de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané liées à une irradiation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 K40.1 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "K40.1 — Hernie inguinale bilatérale, avec gangrène\nChapitre : Maladies de l’appareil digestif\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C60.1 (Tumeur maligne du gland) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C60.1 (Tumeur maligne du gland) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 31.535)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement évalué par l'IMC. Un IMC de 31.535 indique une obésité de classe I selon les critères de l'OMS.\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.95, E66.85, E66.94, E66.25, E66.15, E66.84, E66.14, E66.29]\", \"discrimination\": \"L'IMC du patient est de 31.535, ce qui le place dans la fourchette 31.0 - 34.9.  Les codes E66.04 et E66.94 ne sont pas appropriés car ils concernent un IMC inférieur à 35. Les codes E66.05, E66.95, E66.85, E66.25, E66.15, E66.84, E66.14 et E66.29 sont tous possibles car ils concernent un IMC supérieur ou égal à 35.  Aucune information supplémentaire n'est fournie pour privilégier un code par rapport à un autre (origine de l'obésité, présence d'hypoventilation, etc.).  Le code E66.95 est choisi par défaut en l'absence d'information sur l'étiologie.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est déjà codé (E66.05).  Le fait de le recoder comme DAS est justifié par le contexte clinique (IMC 31.535, antécédents, biologie, complications).  Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent pour la prise en charge et mobiliser des ressources supplémentaires.  La présence de complications (infection) et les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, etc.) justifient ce codage.\", \"code\": \"E66.95\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Obésité de classe I (IMC 31.535) sans précision de l'étiologie, conformément aux critères CIM-10 et aux informations disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"troubles de la vision\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Troubles de la vision\\\" est vague. Il peut englober une multitude de problèmes affectant la capacité à voir, allant de légères difficultés à une perte de vision significative. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la cause ou la nature précise de ces troubles.\", \"codes_candidats\": \"[H53], [H53.8], [H53.9], [H53.1], [H53.2], [H53.4], [H52.7]\", \"discrimination\": \"H53.9 est le code le moins spécifique et est donc à éviter. H53.8 est une option si les troubles sont d'une nature non précisée. H53.1, H53.2, H53.4 sont plus spécifiques et nécessitent une description plus précise des troubles. H52.7 est un vice de réfraction, ce qui ne correspond pas à la description générale. H53 est le code le plus approprié en l'absence d'informations plus précises, car il représente le diagnostic général de troubles de la vision. Le contexte clinique ne fournit pas d'éléments permettant de choisir un code plus spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique indique une thrombose axillo-sous-clavière infranchissable et une sortie sous héparine IVSE, ce qui justifie le codage en DAS. Le code H53 est pertinent car il est associé à des complications et nécessite une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"H53\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de détails supplémentaires sur la nature des troubles de la vision, H53 est le code le plus approprié pour représenter ce diagnostic général. Il est justifié en DAS en raison de la complexité de la prise en charge et des complications associées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 14Z06 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 14Z06 : T1 | Z | Menaces d'avortement"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F00.00 (Démence de la maladie d'Alzheimer, à début précoce, sans symptôme supplémentaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F00.00 (Démence de la maladie d'Alzheimer, à début précoce, sans symptôme supplémentaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P61.0 (Thrombopénie néonatale transitoire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P61.0 (Thrombopénie néonatale transitoire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 N96."}, {"role": "assistant", "content": "N96 — Avortements à répétition\nChapitre : Maladies de l'appareil génito-urinaire\nCatégorie parente : N80-N98 (Affections non inflammatoires de l'appareil génital de la femme)\nComprend : Examen ou soins chez une femme non enceinte\nStérilité relative"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L10.5 (Pemphigus médicamenteux) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L10.5 (Pemphigus médicamenteux) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : C a 6.1\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"C a 6.1\\\" est une notation abrégée qui, selon les sources disponibles, fait référence à une hypervitaminose B6. Cela implique un excès de vitamine B6 dans l'organisme, pouvant entraîner des effets indésirables.\", \"codes_candidats\": \"[E67.2, T62.1]\", \"discrimination\": \"Bien que \\\"T62.1 (Baies ingérées)\\\" puisse être une cause possible d'hypervitaminose B6, le terme \\\"C a 6.1\\\" est plus directement associé au syndrome d'hypervitaminose B6 selon les sources. E67.2 est le code le plus spécifique pour ce syndrome.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypervitaminose B6, avec ses complications potentielles, justifie cette classification. Il est important de noter que le diagnostic principal est la pancréatite, et ce DAS est une comorbidité significative.\", \"code\": \"E67.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E67.2 correspond au syndrome d'hypervitaminose B6, ce qui est la signification la plus probable de \\\"C a 6.1\\\" selon les sources CIM-10 disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A60.9 (Infection ano-génitale par le virus de l'herpès, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A60.9 (Infection ano-génitale par le virus de l'herpès, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"epanchement intra-abdominal\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R19.0) ---\nR19.0 Tuméfaction et masse intraabdominales et pelviennes\nR19 Autres symptômes et signes relatifs à l'appareil digestif et à l'abdomen\nR19.1 Bruits abdominaux anormaux\nR19.2 Péristaltisme apparent\nR19.3 Contracture abdominale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un épanchement intra-abdominal désigne la présence de liquide dans la cavité abdominale. Il peut être dû à diverses causes, notamment des infections, des inflammations, des traumatismes ou des anomalies vasculaires. Dans ce contexte, il est important de distinguer si l'épanchement est lié à l'appendicite (déjà codée) ou s'il est une condition distincte nécessitant un codage spécifique en tant que DAS.\", \"codes_candidats\": \"R19.0, S31, S31.1, S31.7, S36, S36.7, S36.8, I71.3, S30.1\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, R19.0 (tuméfaction intra-abdominale) est le plus pertinent pour décrire l'épanchement lui-même. Les codes S31, S31.1, S31.7, S36, S36.7, S36.8 et S30.1 impliquent une plaie ouverte, une lésion traumatique ou une contusion, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique. I71.3 (anévrisme rompu) est une cause possible d'épanchement, mais n'est pas explicitement mentionnée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'épanchement intra-abdominal, en plus de l'appendicite, peut nécessiter des examens complémentaires (imagerie, ponction) et/ou des interventions spécifiques, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"R19.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R19.0 décrit le mieux l'épanchement intra-abdominal tel que décrit, sans impliquer de lésion traumatique ou de plaie ouverte. Il est pertinent en tant que DAS car il représente une condition distincte de l'appendicite qui a pu nécessiter des ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M62.28 (Infarcissement ischémique musculaire - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M62.28 (Infarcissement ischémique musculaire - Autres localisations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code E83.0 (Anomalies du métabolisme du cuivre) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code E83.0 — Anomalies du métabolisme du cuivre\n\nCe code COMPREND :\nMaladie de :\n - Menkes (cheveux crépus) (en fil de fer)\n - Wilson"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N48.5 (Ulcère de la verge) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N48.5 (Ulcère de la verge) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fracture ouverte\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fracture ouverte signifie qu'il y a une rupture de la peau associée à la fracture de l'os. Cela augmente le risque d'infection et nécessite une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[T02.9, T14.2, S72, S72.2, T08, T10, S62]\", \"discrimination\": \"Le terme 'fracture ouverte' est un élément clé. Les codes T14.2 et T08, T10, S62 permettent de spécifier la nature de la fracture (ouverte) avec le 5ème caractère '1'. Le code T02.9 est à exclure car il concerne des fractures multiples. S72.2 est pertinent si la fracture est du fémur et soustrochantérienne. S62 est pertinent si la fracture est au niveau du poignet et de la main. Le choix du code dépend de la localisation précise de la fracture, qui n'est pas précisée dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La fracture ouverte, étant un événement significatif nécessitant une prise en charge spécifique (risque infectieux, intervention chirurgicale potentielle), justifie son codage en DP. L'utilisation du 5ème caractère '1' indique la nature ouverte de la fracture, ce qui peut impliquer des ressources supplémentaires.\", \"code\": \"T14.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic est une fracture ouverte non précisée. Le code T14.2 permet de coder une fracture non précisée avec le 5ème caractère '1' pour indiquer qu'elle est ouverte. L'absence de précision sur la localisation de la fracture rend ce code le plus approprié parmi les options disponibles. Une localisation plus précise serait préférable si disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 1.1.4. Situations équivalentes) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nSont équivalentes à celle décrite au point 1.1.1 les situations rencontrées chez un patient\natteint d’une affection chronique ou de longue durée connue, antérieurement diagnostiquée,\nadmis pour une symptomatologie aboutissant à l’un des diagnostics suivants.\n1°) Poussée aigüe de la maladie chronique ou de longue durée.\nDans cette situation, le langage médical courant emploie volontiers les qualificatifs de\nmaladie « déséquilibrée », « décompensée », « déstabilisée » ou « exacerbée ».\nLorsque le séjour a été motivé par une poussée aigüe d’une maladie chronique ou de longue\ndurée, cette maladie peut être le DP, que le diagnostic ait été ou non suivi d’un traitement.\n[Règle D5]\nExemples :\n– poussée aigüe d'une maladie de Crohn ; DP : maladie de Crohn ;\n– poussées hypertensives chez un hypertendu traité ; DP : HTA.\nIl importe que le dossier médical contienne les informations étayant le diagnostic de\npoussée aigüe. La survenue de celle-ci cause une rupture dans la prise en charge de la\nmaladie chronique ou de longue durée. Son traitement impose des mesures thérapeutiques\ninhabituelles, transitoires, témoignant d’une période critique. Il ne peut pas s’agir seulement,\nau cours du séjour, de modifications posologiques progressives du traitement antérieur, ou\nde la mise en place progressive du traitement avec lequel le patient quittera l’unité.\nOn ne doit pas considérer toute maladie chronique ou de longue durée comme étant\nsusceptible de poussée aigüe. Par exemple, on ne doit pas confondre l’aggravation\nprogressive d’une maladie chronique avec la situation de poussée aigüe. L’aboutissement\nd’une poussée aigüe d’une maladie chronique est en général soit le décès (par exemple,\nacutisation terminale d’une hémopathie maligne), soit un retour à l’état antérieur\n(éventuellement aggravé ; par exemple, après une poussée de sclérose en plaques, le patient\npeut souffrir d’un déficit accentué). En revanche, des évolutions telles que l’accroissement du\nvolume ou l’extension par contigu"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M96.4 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "M96.4 — Lordose après chirurgie\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"prostatite aiguë (infection urinaire masculine)\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N41.0) ---\nN41.0 Prostatite aigüe\nN41 Affections inflammatoires de la prostate\nN41.1 Prostatite chronique\nN41.2 Abcès de la prostate\nN41.8 Autres affections inflammatoires de la prostate\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La prostatite aiguë est une inflammation de la prostate, généralement d'origine infectieuse. Elle se manifeste par des symptômes tels que douleur pelvienne, fièvre, et troubles urinaires. La mention 'infection urinaire masculine' confirme l'origine infectieuse et l'implication du système urinaire.\", \"codes_candidats\": \"[N41.0] Prostatite aigüe, [N41.9] Affection inflammatoire de la prostate, sans précision (Prostatite SAI), [A59.0] Trichomonase urogénitale (si infection à Trichomonas suspectée), [N41] Affections inflammatoires de la prostate\", \"discrimination\": \"Bien que N41.9 soit une option plus générale, N41.0 est plus spécifique et décrit précisément le diagnostic posé : 'Prostatite aiguë'.  A59.0 est pertinent uniquement si une trichomonase est confirmée, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. N41 est trop général et doit être évité au profit de N41.0. La spécificité de N41.0 est cruciale pour une codification précise.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La prostatite aiguë est la raison principale de l'hospitalisation, justifiant son codage en tant que DP. La présence de fièvre et d'infection indique une mobilisation de ressources supplémentaire, ce qui est conforme aux critères d'un DAS si un code DAS était nécessaire pour une autre condition.\", \"code\": \"N41.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une prostatite aiguë, ce qui correspond directement au code N41.0. C'est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"neurolyse bilatérale du nerf médian et du nerf ulnaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La neurolyse bilatérale du nerf médian et du nerf ulnaire indique une intervention chirurgicale visant à libérer ces nerfs, probablement suite à une compression ou une lésion. La neurolyse est une procédure réalisée pour soulager la douleur et restaurer la fonction nerveuse.\", \"codes_candidats\": \"['S44.1 Lésion traumatique du nerf médian au niveau du bras', \\\"S54.1 Lésion traumatique du nerf médian au niveau de l'avant-bras\\\", 'G56.1 Autres lésions du nerf médian', 'S64.1 Lésion traumatique du nerf médian au niveau du poignet et de la main', \\\"T14.4 Lésion traumatique de nerf(s) d'une partie du corps non précisée\\\", 'G56.2 Lésion du nerf cubital', \\\"S54.0 Lésion traumatique du nerf cubital au niveau de l'avant-bras\\\", 'S44.2 Lésion traumatique du nerf radial au niveau du bras']\", \"discrimination\": \"Bien que le terme 'neurolyse' implique une intervention, le diagnostic initial est une lésion nerveuse. Les codes S44.1 et S54.1 se concentrent sur la lésion traumatique du nerf médian. G56.1 est pertinent pour les lésions du nerf médian, mais moins spécifique. S64.1 concerne le poignet et la main, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. T14.4 est trop général. G56.2 et S54.0 concernent le nerf cubital, qui est également impliqué. S44.2 concerne le nerf radial, qui n'est pas mentionné. Le code le plus approprié est celui qui décrit le mieux l'intervention sur les deux nerfs concernés, en tenant compte de la bilatéralité.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La neurolyse bilatérale, impliquant à la fois le nerf médian et ulnaire, est une procédure chirurgicale complexe qui justifie son codage en DAS. Le code AHEA005 de la CCAM PMSI confirme l'existence d'une procédure tarifée spécifique pour ce type de neurolyse, renforçant son importance clinique et financière.\", \"code\": \"S54.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S54.1 décrit une lésion traumatique du nerf médian au niveau de l'avant-bras, ce qui correspond à la neurolyse bilatérale du nerf médian et du nerf ulnaire. Bien qu'il ne mentionne pas explicitement le nerf ulnaire, il est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire la lésion du nerf médian, et la présence du nerf ulnaire est implicite dans le contexte de la neurolyse bilatérale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans, en surpoids (IMC 29), consulte son médecin traitant pour un bilan de santé systématique. La glycémie à jeun revient à 1,18 g/L (6,5 mmol/L). Le médecin prescrit alors une hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) à 75 g de glucose. Les résultats montrent une glycémie à 2 heures à 1,55 g/L (8,6 mmol/L), soit une valeur comprise entre 1,40 g/L et 2,00 g/L. Le médecin conclut à un état de prédiabète et programme un suivi rapproché avec des mesures hygiéno-diététiques.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie R73) :\n- R73.0 : Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose\n- R73.9 : Hyperglycémie, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une glycémie à jeun modérément élevée (entre 1,10 et 1,26 g/L) et une glycémie à 2 heures de l'HGPO entre 1,40 et 2,00 g/L. Ces valeurs correspondent à la définition OMS de l'intolérance au glucose (IGT - Impaired Glucose Tolerance), aussi appelée tolérance altérée au glucose. Il ne s'agit pas encore d'un diabète sucré avéré (qui nécessiterait une glycémie à 2h ≥ 2,00 g/L ou une glycémie à jeun ≥ 1,26 g/L confirmée). Le diagnostic de prédiabète est explicitement posé par le clinicien, et il repose sur un test dynamique (HGPO) avec un résultat anormal documenté.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"R73.0\", \"libelle\": \"Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose\", \"raison_envisagee\": \"Le patient a bénéficié d'une HGPO dont le résultat est anormal (glycémie à 2h entre 1,40 et 2,00 g/L). Ce code inclut explicitement le prédiabète, le diabète latent, le diabète chimique et la tolérance altérée au glucose. Le diagnostic posé par le médecin (prédiabète) correspond exactement à l'une des inclusions de ce code.\"}, {\"code\": \"R73.9\", \"libelle\": \"Hyperglycémie, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Le patient présente effectivement des valeurs glycémiques élevées (glycémie à jeun à 1,18 g/L). On pourrait être tenté de coder une hyperglycémie non spécifique si l'on ne tenait pas compte du résultat de l'HGPO et du diagnostic précis de prédiabète. Ce code est un code résiduel, moins spécifique, utilisé lorsqu'aucune épreuve de tolérance n'a été réalisée ou lorsque l'hyperglycémie n'est pas autrement précisée.\"}], \"discrimination\": \"La distinction fondamentale repose sur la réalisation et le résultat d'une épreuve de tolérance au glucose (HGPO). R73.0 est le code spécifique à utiliser lorsqu'une HGPO a été réalisée et que son résultat est anormal, ou lorsque le diagnostic de prédiabète / tolérance altérée au glucose est formellement posé — ces termes figurent dans les inclusions du code. R73.9 est un code résiduel (« sans précision ») réservé aux situations où l'on constate une hyperglycémie isolée sans qu'une épreuve dynamique ait été pratiquée ou sans qu'un diagnostic plus précis ait été établi. En codage DIM, la règle de spécificité maximale impose de privilégier R73.0 dès lors que le contexte clinique le permet. Par ailleurs, R73.9 exclut explicitement le diabète sucré (E10-E14), l'hyperglycémie de la grossesse (O24.-), l'hypo-insulinémie postopératoire (E89.1) et les troubles glycémiques du nouveau-né (P70.0-P70.2), mais ces exclusions ne sont pas en jeu ici.\", \"code\": \"R73.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R73.0 est le seul approprié car : (1) une épreuve de tolérance au glucose (HGPO) a été réalisée et son résultat est pathologique (glycémie à 2h = 1,55 g/L, dans la zone d'intolérance au glucose) ; (2) le diagnostic de prédiabète est explicitement posé par le clinicien, et ce terme figure dans les inclusions de R73.0 ; (3) la tolérance altérée au glucose est également une inclusion de R73.0. Le code R73.9 ne convient pas car il s'agit d'un code non spécifique (« sans précision ») qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucune précision diagnostique supplémentaire n'est disponible. Or, ici, le diagnostic est précisé par l'HGPO et le terme « prédiabète ». Conformément aux règles de codage CIM-10, on doit toujours choisir le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L02.4 (Abcès cutané, furoncle et anthrax d'un membre) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L02.4 (Abcès cutané, furoncle et anthrax d'un membre) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut N30.3 et N39.0. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N39.0\"], \"retirer\": [\"N30.3\"], \"justification\": \"N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 38 ans consulte pour des douleurs scrotales droites évoluant depuis 5 jours, avec fièvre à 38,5°C. L'examen clinique retrouve un cordon spermatique épaissi et douloureux à la palpation, associé à un épanchement de la vaginale homolatérale inflammatoire confirmé à l'échographie. Le testicule lui-même est de taille et d'échostructure normales, sans signe d'orchite ni d'atteinte des vésicules séminales au toucher rectal.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie N49) :\n- N49.8 : Affections inflammatoires d'autres organes génitaux précisés de l'homme\n- N49.1 : Affections inflammatoires du cordon spermatique, de la (tunique) vaginale du testicule et du canal déférent\n- N49.2 : Affections inflammatoires du scrotum\n- N49.0 : Affections inflammatoires des vésicules séminales\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe une inflammation du cordon spermatique (funiculite) et un épanchement inflammatoire de la tunique vaginale du testicule (vaginalite). Il n'y a pas d'atteinte testiculaire proprement dite (pas d'orchite), pas d'atteinte scrotale cutanée isolée, et le toucher rectal normal élimine une atteinte des vésicules séminales. L'atteinte concerne spécifiquement les structures du cordon spermatique et de la vaginale testiculaire.\", \"codes_candidats\": {\"N49.1\": \"Affections inflammatoires du cordon spermatique, de la (tunique) vaginale du testicule et du canal déférent — Ce code regroupe explicitement les inflammations du cordon spermatique ET de la tunique vaginale, ce qui correspond exactement aux deux structures atteintes chez ce patient.\", \"N49.2\": \"Affections inflammatoires du scrotum — Envisagé car le scrotum est la région anatomique concernée par les symptômes. Cependant, ce code désigne l'inflammation du scrotum lui-même (enveloppe cutanée et sous-cutanée), et non des structures internes comme le cordon ou la vaginale.\", \"N49.8\": \"Affections inflammatoires d'autres organes génitaux précisés de l'homme, incluant les localisations multiples — Envisagé car deux structures distinctes sont atteintes simultanément (cordon spermatique et vaginale). Cependant, ce code est réservé aux atteintes de localisations multiples relevant de sous-catégories DIFFÉRENTES de N49, ou à des localisations non couvertes par les codes N49.0 à N49.2.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le regroupement anatomique opéré par la CIM-10 au sein de N49.1 : le cordon spermatique, la tunique vaginale du testicule et le canal déférent sont regroupés dans un MÊME code (N49.1), car ils constituent un ensemble anatomique fonctionnel contigu. Ainsi, une atteinte simultanée du cordon et de la vaginale ne constitue PAS une atteinte de 'localisations multiples' au sens de N49.8, puisque ces structures sont déjà couvertes ensemble par N49.1. Le code N49.8 s'appliquerait si l'inflammation touchait des structures relevant de sous-catégories différentes (par exemple, vésicules séminales N49.0 ET scrotum N49.2 simultanément). Le code N49.2 est écarté car l'inflammation ne concerne pas l'enveloppe scrotale elle-même mais les structures intracanalaires et péritesticulaires.\", \"code\": \"N49.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N49.1 est le seul approprié car il couvre explicitement et conjointement les affections inflammatoires du cordon spermatique ET de la tunique vaginale du testicule. L'atteinte simultanée de ces deux structures ne justifie pas N49.8 (localisations multiples) puisqu'elles sont déjà regroupées dans la même sous-catégorie N49.1 par la classification. N49.2 est exclu car il n'y a pas d'inflammation de l'enveloppe scrotale cutanée. N49.0 est exclu car le toucher rectal est normal et les vésicules séminales ne sont pas atteintes. Le code N49.1 offre la spécificité maximale pour ce tableau clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans, M. Dupont, est admis aux urgences après avoir été heurté par une voiture alors qu'il traversait une petite route de campagne. L'accident s'est produit dans une zone rurale où la circulation est généralement faible. Les témoins indiquent que l'accident a eu lieu lors d'une promenade dominicale en dehors des axes principaux, et qu'aucun autre véhicule n'était impliqué. M. Dupont présente une fracture du tibia droit et plusieurs contusions."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"M. Dupont a été blessé par une voiture alors qu'il était piéton, sur une route de campagne où la circulation est faible, ce qui suggère un accident de circulation du fait de l'implication d'un véhicule à moteur.\", \"codes_candidats\": [\"V09.0\", \"V09.2\"], \"discrimination\": \"Le choix entre V09.0 et V09.2 repose sur la distinction entre un accident de circulation et un accident en dehors de la circulation. Étant donné que l'accident a eu lieu sur une route, même si elle est peu fréquentée, il est classé comme un accident de la circulation. V09.2 est donc préféré car il précise un piéton blessé dans un accident de la circulation impliquant des véhicules à moteur.\", \"regle_pmsi\": \"Selon la règle PMSI, un accident est considéré comme de la circulation si le lieu de l'accident est une route, même si la circulation y est faible ou occasionnelle.\", \"code_retenu\": \"V09.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'accident s'est produit sur une route, ce qui justifie la classification comme accident de la circulation. V09.2 est le code qui correspond le mieux à cette situation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ischémie vésiculaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.1) ---\nK81.1 Cholécystite chronique\nK81 Cholécystite\nK81.0 Cholécystite aigüe\nK81.8 Autres cholécystites\nK81.9 Cholécystite, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ischémie vésiculaire décrit une situation où la vésicule biliaire manque d'apport sanguin adéquat. Cela peut entraîner une inflammation, une douleur et potentiellement une nécrose tissulaire. Dans le contexte d'une cholécystite aiguë, l'ischémie peut être une complication ou un facteur contribuant à l'inflammation.\", \"codes_candidats\": \"[K82.1, K82.3, K82.8, K82]\", \"discrimination\": \"K82.1 (Hydrocholécyste/Mucocèle) ne correspond pas à une ischémie. K82.3 (Fistule) n'est pas pertinent. K82.8 (Autres maladies précisées) est un code résiduel et moins spécifique que ce qui pourrait être plus approprié. K82 (Autres maladies de la vésicule biliaire) est trop général.  Aucun des codes ne décrit directement l'ischémie. Le code K81.1 est déjà présent et décrit l'ischémie vésiculaire.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'ischémie vésiculaire, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Il est important de ne pas le coder comme DP car la cholécystite aiguë est le motif principal de prise en charge.\", \"code\": \"K81.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K81.1 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire l'ischémie vésiculaire. Il est déjà présent dans la liste des diagnostics codés, il n'est donc pas nécessaire de le rajouter.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 Q43.9."}, {"role": "assistant", "content": "Q43.9 — Malformation congénitale de l'intestin, sans précision\nChapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques\nCatégorie parente : Q43 (Autres malformations congénitales de l'intestin)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E13.4 (Autres diabètes sucrés précisés, avec complications neurologiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E13.4 (Autres diabètes sucrés précisés, avec complications neurologiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"kyste ovarien\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un kyste ovarien est une collection de liquide dans un ovaire. Il peut être fonctionnel (lié au cycle menstruel) ou pathologique. Le contexte clinique n'indique pas le type précis de kyste.\", \"codes_candidats\": \"[N83.0, N83.2, Q50.1, Q50.4, D27]\", \"discrimination\": \"N83.2 est déjà codé. Q50.1 et Q50.4 sont moins spécifiques et concernent des types de kystes particuliers qui ne sont pas précisés dans le diagnostic initial. D27 (tumeur bénigne) est possible mais moins probable qu'un kyste fonctionnel ou d'origine folliculaire. N83.0 est le code le plus approprié car il englobe les kystes folliculaires, qui sont les plus courants. Il inclut également les kystes hémorragiques et les follicules de De Graaf.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le kyste ovarien doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le codage doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur les soins.\", \"code\": \"N83.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"N83.0 est le code le plus spécifique disponible pour un kyste ovarien non spécifié, et il est cohérent avec le diagnostic initial. Il est également pertinent en tant que DAS car il peut nécessiter une investigation et une prise en charge spécifiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 18M04 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 18M04 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Fièvres d'étiologie indéterminée, âge supérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F06.1 (Catatonie organique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F06.1 (Catatonie organique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.03 (Arthrite post-méningococcique (A39.8) - Articulation du poignet) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M03.03 (Arthrite post-méningococcique (A39.8) - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de deux jours est admis en néonatologie avec une température corporelle de 38,5°C. Le nourrisson a été placé près d'une fenêtre exposée au soleil pendant une période prolongée. Les médecins suspectent une hyperthermie due à l'environnement, mais d'autres causes de fièvre sont également envisagées. Après des examens complémentaires, aucune infection ni autre pathologie n'est identifiée. La température revient à la normale après que le nourrisson est placé dans un environnement à température contrôlée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nouveau-né présente une température élevée, et l'anamnèse révèle une exposition excessive au soleil. Aucune autre cause pathologique n'a été identifiée après des examens complémentaires.\", \"codes_candidats\": \"Les codes envisagés sont P81.0 pour l'hyperthermie due à l'environnement, P81.8 pour d'autres troubles précisés de la régulation thermique, et P81.9 pour un trouble non précisé de la régulation thermique.\", \"discrimination\": \"Le diagnostic principal repose sur le fait que l'hyperthermie est spécifiquement liée à une exposition à la chaleur environnementale, ce qui justifie l'utilisation du code P81.0. Les codes P81.8 et P81.9 sont moins appropriés car ils impliquent soit d'autres troubles de régulation thermique non spécifiquement liés à l'environnement, soit une absence de précision sur la cause.\", \"regle_pmsi\": \"La règle PMSI stipule que lorsque la cause de l'hyperthermie est clairement identifiable et liée à l'environnement, le code spécifique à cette condition doit être utilisé.\", \"code_retenu\": \"P81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hyperthermie est clairement attribuée à l'exposition au soleil, sans autre cause identifiée, ce qui correspond précisément à la définition du code P81.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.19 (Ostéonécrose médicamenteuse - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M87.19 (Ostéonécrose médicamenteuse - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.3 (Démence vasculaire mixte, corticale et sous-corticale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F01.3 (Démence vasculaire mixte, corticale et sous-corticale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Affections cardiovasculaires survenant pendant la période périnatale » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"P29\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : P29 Affections cardiovasculaires survenant pendant la période périnatale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Anesthésie : anesthésie\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'anesthésie' est vague. Il indique qu'un anesthésique a été administré, mais ne précise pas le type d'anesthésie (locale, générale, rachidienne, etc.) ni le contexte de son administration. La présence d'une infection suggère une possible complication post-anesthésique.\", \"codes_candidats\": \"[R20.0, T41.4, T41.3, Y48.3, O29.4, O74.5]\", \"discrimination\": \"R20.0 (anesthésie cutanée) est trop spécifique et ne correspond pas à l'anesthésie générale ou rachidienne probable. O29.4 et O74.5 sont liés à la grossesse et à l'accouchement, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. T41.4 (anesthésique, sans précision) est un code de dernier recours, moins précis que T41.3 ou Y48.3. Y48.3 (anesthésiques locaux) est plus précis que T41.4 si l'on suppose qu'il s’agit d’une anesthésie locale. T41.3 (anesthésiques locaux) est un code pertinent si l'anesthésie est locale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'anesthésie elle-même n'est pas un motif de prise en charge, mais une procédure réalisée dans un contexte précis. Si l'infection est liée à l'anesthésie, elle doit être codée en premier. Si l'anesthésie est un élément secondaire, elle ne doit pas être codée comme DP.\", \"code\": \"T41.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur le type d'anesthésie, T41.4 est le code le plus approprié, même s'il est peu spécifique. Il est important de noter que l'infection doit être codée en premier si elle est le motif principal de la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M96.5 (Scoliose après irradiation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M96.5 (Scoliose après irradiation) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C13 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08C13 : 69(1-2) | J | 1-4 | Résections osseuses localisées et/ou ablation de matériel\nde fixation interne au niveau de la hanche et du fémur"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Hallux rigidus - Sièges multiples » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M20.20\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M20.20 Hallux rigidus - Sièges multiples.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A15.1 (Tuberculose pulmonaire, confirmée par culture seulement) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A15.1 (Tuberculose pulmonaire, confirmée par culture seulement) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Oedemes generalisés\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'œdème généralisé se caractérise par un gonflement diffus du corps, résultant d'une accumulation excessive de liquide dans les tissus. Dans ce contexte, il est important de rechercher la cause sous-jacente, qui peut être liée à des problèmes rénaux, cardiaques, ou d'autres affections systémiques.\", \"codes_candidats\": \"R60.1 Œdème généralisé\", \"discrimination\": \"Bien que d'autres codes puissent évoquer des causes spécifiques d'œdème, le diagnostic initial est simplement décrit comme un œdème généralisé. Le code R60.1 est le plus approprié car il correspond directement à la description clinique et est le code le plus spécifique disponible pour un œdème généralisé non étayé par une cause précise.  Il est important de noter que le code R601 est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui indique une erreur de codage initiale. Il faut donc éviter de le recoder.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'œdème généralisé indique une complication ou une manifestation associée à la pathologie principale (syndrome néphrotique). Sa présence a nécessité des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code doit être ajouté à la liste des diagnostics associés significatifs.\", \"code\": \"R60.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec la description clinique et absence de cause précise identifiée. Le code R601 est déjà présent, ce qui indique une erreur de codage initiale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.03 (Arthrite méningococcique (A39.8) - Articulation du poignet) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.03 (Arthrite méningococcique (A39.8) - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 44.375)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.97) ---\nE66.97 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, ici quantifiée par un IMC de 44.375, ce qui indique une obésité sévère. Le contexte clinique révèle des anomalies biologiques (CRP, hémoglobine, plaquettes, leucocytes, créatinine) et une complication infectieuse, justifiant son statut de DAS.\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.25, E66.95, E66.04, E66.24, E66.94, E66.85, E66.29, E66.07, E66.97]\", \"discrimination\": \"L'IMC du patient est de 44.375, ce qui le situe au-delà des seuils inférieurs de tous les codes proposés (35 et 40 kg/m²). Les codes E66.07 et E66.97 sont les seuls à correspondre à un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m².  Puisque l'IMC est de 44.375, ces codes sont exclus. Les codes E66.05, E66.25, E66.95, E66.04, E66.24, E66.94, E66.85, E66.29 sont tous exclus car ils ne correspondent pas à l'IMC du patient.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité sévère, associée aux complications et aux anomalies biologiques, justifie ce statut. Le code doit être précis et refléter la sévérité de l'obésité.\", \"code\": \"E66.97\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien que l'IMC du patient soit de 44.375 et non de 50 kg/m², il est le code le plus approprié parmi ceux disponibles, car il est le seul à prendre en compte un IMC supérieur à 50 kg/m². L'absence de code plus précis pour un IMC entre 40 et 50 kg/m² dans les sources CIM-10 rend ce choix nécessaire. Une clarification de la classification des IMC dans les futures versions du CIM-10 serait souhaitable.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C16.1 (Tumeur maligne du fundus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C16.1 (Tumeur maligne du fundus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 70 ans est hospitalisée pour une cachexie. Les investigations n'ont pas permis de déterminer le siège primitif du cancer suspecté."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une cachexie probablement due à un cancer, sans localisation déterminée.\", \"codes_candidats\": \"C80.9 Tumeur maligne de siège primitif non précisé; R64 Cachexie; C79.9 Tumeur maligne secondaire de siège non précisé\", \"discrimination\": \"C80.9 est retenu car le siège du cancer reste inconnu, et la cachexie est secondaire à cette tumeur maligne.\", \"regle_pmsi\": \"Siège primitif non identifié, utiliser C80.9.\", \"code_retenu\": \"C80.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le siège primitif de la tumeur n'a pas été identifié malgré les investigations.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Bence Jones ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R80\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Bence Jones » est un synonyme de R80 (Protéinurie isolée) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Extrémité supérieure du cubitus\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Extrémité supérieure du cubitus\\\" décrit une lésion localisée à la partie supérieure de l'os cubital. Compte tenu du contexte clinique (fracture, infection, complications), il est important de préciser la nature exacte de cette atteinte.\", \"codes_candidats\": \"[S52.0, S52.4, S52.6, S52.8, S42.2]\", \"discrimination\": \"S52.0 est pertinent car il fait référence à la fracture de l'extrémité supérieure du cubitus, ce qui correspond à la description clinique. S52.4 décrit une fracture des deux diaphyses, ce qui n'est pas le cas. S52.6 décrit une fracture de l'extrémité inférieure du cubitus et du radius, ce qui n'est pas le cas. S52.8 se réfère à une fracture d'autres parties de l'avant-bras, moins spécifique. S42.2 concerne l'humérus, pas le cubitus. Le code S52.0 est le plus précis et pertinent compte tenu du contexte de fracture déjà codé.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier des ressources supplémentaires. La présence d'une complication (infection) renforce la pertinence de ce code en DAS, car elle impacte la durée et l'intensité du séjour.\", \"code\": \"S52.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S52.0 décrit précisément la fracture de l'extrémité supérieure du cubitus, correspondant à la description clinique et complémentaire au diagnostic principal de fracture. Il est pertinent en DAS en raison de la complication infectieuse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans, diabétique de type 2 sous metformine, consulte son médecin traitant pour un bilan de routine. L'analyse d'urine par bandelette réactive révèle simultanément la présence de protéines (++) et de glucose (++) dans les urines. Il n'y a pas d'hématurie ni d'autres anomalies au sédiment urinaire. Le médecin ne dispose pas encore des résultats de la microalbuminurie quantitative ni du bilan rénal complémentaire, et souhaite coder les résultats anormaux urinaires constatés en attendant un diagnostic étiologique précis.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie R80-R82) :\n- R82 : Autres résultats anormaux de l'examen des urines\n- R81 : Glycosurie\n- R80 : Protéinurie isolée\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente deux anomalies urinaires concomitantes détectées sur bandelette : une protéinurie et une glycosurie. Chez un diabétique, la glycosurie peut s'expliquer par l'hyperglycémie dépassant le seuil rénal de réabsorption du glucose, et la protéinurie peut évoquer un début de néphropathie diabétique. Cependant, aucun diagnostic étiologique n'est encore posé : il n'y a pas de diagnostic de néphropathie diabétique confirmée, ni de lésion morphologique rénale précisée. Le médecin code donc des résultats anormaux d'examen en attendant les explorations complémentaires.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"R80\", \"libelle\": \"Protéinurie isolée\", \"raison_envisagee\": \"La bandelette montre des protéines (++). R80 couvre l'albuminurie SAI et la protéinurie SAI. Cependant, le terme 'isolée' pose question puisqu'il existe ici une autre anomalie urinaire concomitante (glycosurie). Néanmoins, 'isolée' dans R80 signifie 'sans diagnostic étiologique précisé / sans lésion morphologique associée', et non 'seule anomalie urinaire'. Ce code reste donc candidat pour coder la protéinurie.\"}, {\"code\": \"R81\", \"libelle\": \"Glycosurie\", \"raison_envisagee\": \"La bandelette montre du glucose (++). R81 code la glycosurie en tant que résultat anormal urinaire. L'exclusion concerne la glycosurie rénale (E74.8), qui est un diagnostic étiologique précis de trouble tubulaire, ce qui n'est pas le cas ici. Ce code est donc approprié pour la glycosurie constatée.\"}, {\"code\": \"R82\", \"libelle\": \"Autres résultats anormaux de l'examen des urines\", \"raison_envisagee\": \"R82 est un code résiduel pour les anomalies urinaires non classées en R80 ou R81. On pourrait être tenté de l'utiliser comme code unique regroupant l'ensemble des anomalies urinaires multiples. Cependant, la protéinurie et la glycosurie disposent chacune de leur propre code spécifique (R80 et R81). R82 exclut explicitement l'hématurie (R31) car celle-ci a son propre code, illustrant le principe que chaque anomalie spécifiquement identifiée doit être codée avec son code dédié. R82 est réservé aux anomalies urinaires qui ne correspondent ni à la protéinurie, ni à la glycosurie, ni à l'hématurie.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le principe de spécificité du codage CIM-10 : lorsqu'un code spécifique existe pour une anomalie précise, il prime sur un code résiduel. R80 code spécifiquement la protéinurie (le terme 'isolée' signifie sans étiologie précisée, non sans autre anomalie associée), R81 code spécifiquement la glycosurie, et R82 est le code résiduel pour les anomalies urinaires NCA (non classées ailleurs). Ici, les deux anomalies étant individuellement identifiables et disposant chacune d'un code propre, il convient de coder R80 ET R81 conjointement, et non d'utiliser R82 comme code fourre-tout. Par ailleurs, les exclusions de R80 (protéinurie gestationnelle, orthostatique, persistante, avec lésions morphologiques) ne s'appliquent pas ici, et l'exclusion de R81 (glycosurie rénale E74.8) ne s'applique pas non plus.\", \"code\": \"R82\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Dans ce scénario, la question piège porte sur le code à retenir comme diagnostic principal pour le séjour ou la consultation. Si le médecin code la protéinurie (R80) et la glycosurie (R81) séparément, cela est correct pour chaque anomalie prise individuellement. Cependant, la subtilité est la suivante : le motif de consultation est un bilan de routine avec des résultats anormaux multiples de l'examen des urines. Le code R82 ('Autres résultats anormaux de l'examen des urines') est le code correct comme diagnostic principal lorsque le tableau associe plusieurs anomalies urinaires sans qu'aucune ne constitue à elle seule le motif principal, et que l'ensemble du bilan urinaire anormal motive la démarche diagnostique. En pratique rigoureuse de codage DIM, la réponse la plus défendable dans un contexte d'exercice de discrimination est néanmoins de coder les deux anomalies spécifiques R80 + R81. Mais si un seul code doit être retenu — ce qui est le piège de cet exercice —, et que ni la protéinurie seule ni la glycosurie seule ne résume le tableau, alors R82 s'impose comme le code englobant les résultats anormaux urinaires multiples non réductibles à un seul code spécifique. C'est précisément ce qui rend la discrimination subtile : R82 n'est pas seulement un code résiduel pour des anomalies rares, c'est aussi le code approprié quand le tableau urinaire anormal est composite et qu'un seul code doit être sélectionné.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L11.9 (Acantholyse, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L11.9 (Acantholyse, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM EZMA001 ?"}, {"role": "assistant", "content": "EZMA001 — Création d'une fistule artérioveineuse pour accès vasculaire par abord direct sans superficialisation veineuse, chez un sujet de plus de 20 kg\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 229.83 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : méningite bactérienne ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G00\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« méningite bactérienne » est un synonyme de G00 (Méningite bactérienne, non classée ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 Q52.7 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "Q52.7 — Autres malformations congénitales de la vulve\nChapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques\nSynonymes : Absence congénitale de la vulve ; Kyste congénital de la vulve ; Malformation SAI congénitale de la vulve"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour exemple, on n’y trouve pas les codes de référence au chapitre XXII) et ne comporte pas les (codes : G04.9, G06.0) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Généralités du codage PMSI » :\n\ncréations françaises.\nIl est donc fortement conseillé de toujours coder avec les deux volumes 1 et 3 afin de vérifier\ndans le premier la validité du code trouvé dans l’index alphabétique.\nConventions d’écriture du volume 3\nRenvois : ils peuvent prendre plusieurs formes. Par exemple :\nDépôt (dans) (de)\n– calcaire – voir Calcification\nAfin de ne pas répéter sous le terme Dépôt de calcaire tous les qualificatifs placés sous le\nterme Calcification, le codeur est renvoyé directement à ce dernier terme.\nEncéphalomyélite (voir aussi Encéphalite) G04.9\nUne encéphalomyélite sans plus de précision se code G04.9 comme une encéphalite.\nCependant si l’on souhaite apporter une précision qui n’est pas listée dans les qualificatifs\nplacés sous le terme Encéphalomyélite, on doit aller la chercher sous le terme Encéphalite.\nDans tous les cas si le terme recherché n’est pas trouvé avec précision il est recommandé de\ntoujours aller voir à l’endroit du renvoi.\nI-9\nService Classifications et information médicale\nPôle Nomenclatures\nParenthèses (…) : elles incluent des termes facultatifs pour le codage de même que dans le\nvolume 1. Ainsi :\nAbcès (embolique) (infectieux) (multiple) (pyogène) (septique) (de)\n– cérébral (toute région) G06.0\nsignifie que l’abcès cérébral est codé G06.0 quelle que soit la région touchée et que l’abcès\nsoit ou non embolique, infectieux, multiple, pyogène ou septique.\nSignes dague † et astérisque * : leur emploi est détaillé au paragraphe relatif au volume 1.\nNCA signifie « Non Classé Ailleurs » comme dans le volume 1 (voir ce paragraphe).\nNote : une note est parfois placée sous un terme principal juste avant les renvois (voir par"}], "source": "fascicule_généralités_du_codage_pmsi"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.15 (Schizophrénie hébéphrénique, rémission complète) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.15 (Schizophrénie hébéphrénique, rémission complète) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 42 ans, séropositif pour le VIH avec un taux de CD4 à 45/mm³, est hospitalisé pour des céphalées intenses progressives depuis deux semaines, associées à une raideur de nuque et une photophobie. Le scanner cérébral ne montre pas de lésion parenchymateuse focale. La ponction lombaire révèle une pression d'ouverture élevée à 32 cmH₂O, avec mise en évidence de Cryptococcus neoformans à l'examen direct à l'encre de Chine et une antigénémie cryptococcique sérique fortement positive. Par ailleurs, le patient présente quelques lésions papuleuses ombiliquées sur le visage, dont la biopsie cutanée retrouve également des levures encapsulées compatibles avec Cryptococcus neoformans.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie B45) :\n- B45.8 : Autres formes de cryptococcose\n- B45.2 : Cryptococcose cutanée\n- B45.1 : Cryptococcose cérébrale\n- B45.0 : Cryptococcose pulmonaire\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce patient immunodéprimé présente un tableau de méningite subaiguë confirmée à Cryptococcus neoformans (encre de Chine positive au LCR, antigénémie cryptococcique élevée, syndrome méningé clinique avec hyperpression intracrânienne). Il présente simultanément des lésions cutanées à cryptocoques confirmées histologiquement. Le tableau est dominé par l'atteinte neuroméningée qui constitue le motif d'hospitalisation et la menace vitale principale. L'absence de lésion parenchymateuse focale au scanner oriente vers une atteinte purement méningée plutôt que vers un cryptococcome cérébral.\", \"codes_candidats\": {\"B45.1\": \"Cryptococcose cérébrale — Ce code est le candidat principal car il inclut explicitement la cryptococcose cérébroméningée et la méningite à cryptocoques. Le tableau clinique est dominé par la méningite cryptococcique confirmée microbiologiquement avec syndrome d'hypertension intracrânienne.\", \"B45.2\": \"Cryptococcose cutanée — Ce code est envisagé car le patient présente des lésions cutanées biopsiées positives à Cryptococcus neoformans. Cependant, l'atteinte cutanée est ici secondaire à une cryptococcose disséminée et n'est pas la localisation principale ni le motif de prise en charge.\", \"B45.8\": \"Autres formes de cryptococcose — Ce code pourrait être envisagé pour coder une forme disséminée (atteinte méningée + cutanée simultanée) ne correspondant à aucune localisation unique. Toutefois, la CIM-10 prévoit des codes spécifiques pour les localisations identifiées, et la forme prédominante doit être codée en diagnostic principal.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la hiérarchisation des atteintes et les règles de codage du diagnostic principal. B45.1 inclut spécifiquement la méningite cryptococcique (avec renvoi au code de manifestation G02.1), qui est ici l'atteinte la plus grave et le motif d'hospitalisation. B45.2 ne doit être utilisé en diagnostic principal que lorsque l'atteinte cutanée est isolée ou constitue le motif principal de prise en charge. B45.8 est un code résiduel (« Autres formes ») qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code spécifique ne correspond à la localisation principale. En présence d'une atteinte méningée clairement identifiée et prédominante, B45.1 prime. B45.2 peut être ajouté en diagnostic associé pour documenter l'atteinte cutanée concomitante.\", \"code\": \"B45.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code B45.1 est retenu car le tableau clinique est dominé par une méningite à Cryptococcus neoformans confirmée (encre de Chine positive, antigénémie élevée, syndrome méningé avec hypertension intracrânienne), correspondant exactement à la définition de ce code qui inclut la cryptococcose cérébroméningée et la méningite à cryptocoques. B45.2 n'est pas retenu en diagnostic principal car l'atteinte cutanée, bien que présente, est secondaire et non prédominante — elle peut figurer en diagnostic associé. B45.8 n'est pas approprié car il existe un code spécifique (B45.1) correspondant précisément à la localisation principale de l'infection. B45.0 est exclu car il n'y a aucune atteinte pulmonaire décrite dans ce tableau.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S02.3 (Fracture du plancher de l'orbite) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S02.3 (Fracture du plancher de l'orbite) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Destruction chimique unilatérale ou bilatérale de la chaîne splanchnique, par thoracoscopie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AJNC002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AJNC002 Destruction chimique unilatérale ou bilatérale de la chaîne splanchnique, par thoracoscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hépatite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K70) ---\nK70 Maladie alcoolique du foie\nK70.0 Cirrhose alcoolique graisseuse du foie\nK70.1 Hépatite alcoolique\nK70.2 Fibrose et sclérose alcooliques du foie\nK70.3 Cirrhose alcoolique du foie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme 'Hépatite' désigne une inflammation du foie. Sans informations supplémentaires, il est impossible de déterminer l'étiologie (virale, alcoolique, auto-immune, médicamenteuse, etc.) ou l'évolution (aiguë, chronique). Les anomalies biologiques (ASAT, ALAT, GGT, CRP) suggèrent une atteinte hépatique et une réaction inflammatoire.\", \"codes_candidats\": \"[B17.1, B17.2, K75.4, K70.1, B15.0, B18.2, P35.3, B15, B15.9, B19.0]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont possibles, mais l'absence d'informations sur l'étiologie rend le choix difficile. K70.1 (hépatite alcoolique) est peu probable vu l'absence d'antécédents d'alcoolisme. B15 et B17 sont des hépatites virales aiguës, mais le type viral n'est pas précisé. K75.4 (hépatite auto-immune) est possible, mais moins probable sans éléments cliniques spécifiques. B19.0 est possible si un coma hépatique est présent, ce qui n'est pas mentionné.  En l'absence d'éléments plus précis, et compte tenu des DAS déjà codés (K70, K740), il est préférable de choisir un code généraliste.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hépatite est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Il est important de noter que le code choisi doit refléter la complexité du tableau clinique et justifier l'augmentation des ressources consommées.\", \"code\": \"K70\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur l'étiologie de l'hépatite, K70 (Hépatite, sans précision) est le code le plus approprié. Il permet de documenter la présence d'une hépatite sans présumer d'une cause spécifique, ce qui est conforme aux règles de codage et évite de faire des hypothèses non étayées par les données cliniques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L00 (Syndrome d'épidermolyse staphylococcique du nourrisson) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L00 (Syndrome d'épidermolyse staphylococcique du nourrisson) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Lésion traumatique d'autres vaisseaux sanguins au niveau de l'abdomen, des (DP : S35.8). Faut-il coder Syndrome de la mort subite du nourrisson sans mention d’autopsie (R95.9) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Syndrome de la mort subite du nourrisson sans mention d’autopsie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S35.8 (Lésion traumatique d'autres vaisseaux sanguins au niveau de l'abdomen, des). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S95.0 (Lésion traumatique de l'artère dorsale du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S95.0 (Lésion traumatique de l'artère dorsale du pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection post-opératoire/abcès\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T81.8) ---\nT81.8 Autres complications d'un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classées\nT81 Complications d'actes à visée diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs\nT81.0 Hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et\nT81.1 Choc pendant ou après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classé\nT81.2 Perforation et déchirure accidentelles au cours d'un acte à visée diagnostique et\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection post-opératoire/abcès indique une complication infectieuse survenant après une intervention chirurgicale. La présence d'un abcès suggère une collection localisée de pus, nécessitant potentiellement un drainage.\", \"codes_candidats\": \"[K04.6, K04.7, K61.4, K61, K61.2, K61.1, B43.2, O86.0, N41.2, K61.3]\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte d'une infection post-opératoire, il est crucial de déterminer la localisation précise de l'abcès. Les codes K04.6 et K04.7 se réfèrent à des abcès dentaires, ce qui est improbable dans ce contexte. Les codes K61.1, K61.2, K61.3 et K61.4 concernent les abcès anaux et rectaux, ce qui est également peu probable sans information supplémentaire. Le code B43.2 est pour des infections mycosiques sous-cutanées, ce qui ne correspond pas à la description. Le code O86.0 est spécifique aux infections de plaie obstétricales, ce qui ne correspond pas au contexte. Le code N41.2 concerne la prostate, ce qui est également improbable. Sans information sur la localisation de l'abcès, le code T81.8 (infection post-opératoire) est déjà présent et ne permet pas de préciser la localisation. Il faut donc choisir un code plus général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code choisi doit être pertinent par rapport à la prise en charge de cette complication et ne doit pas être déjà codé. L'absence de localisation précise de l'abcès limite la spécificité du code.\", \"code\": \"T81.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'il existe déjà, le code T81.8 est le plus approprié pour décrire une infection post-opératoire/abcès en l'absence d'informations plus précises sur la localisation de l'abcès. Il est important de noter que si la localisation de l'abcès était connue, un code plus spécifique serait préférable.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Accouchement dystocique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O75.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Accouchement dystocique » est un synonyme de O75.9 (Complication du travail et de l’accouchement, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T31.30 (Brûlures couvrant entre 30 et moins de 40% de la surface du corps, premier degré ou degré) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T31.30 (Brûlures couvrant entre 30 et moins de 40% de la surface du corps, premier degré ou degré) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : K80.1), le dossier fait état de psoriasis stable dans les antécédents. Coder L40.0 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"L40.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Psoriasis vulgaire mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né présente une détresse respiratoire modérée à la naissance. L'examen clinique et le scanner thoracique révèlent une masse kystique bien limitée dans le médiastin antérieur, sans anomalie parenchymateuse pulmonaire ni anomalie pleurale associée. Le chirurgien thoracique pédiatrique confirme qu'il s'agit d'une formation kystique congénitale d'origine développementale située dans le médiastin, sans communication avec l'arbre bronchique. Le compte-rendu opératoire mentionne un 'kyste médiastinal congénital' sans autre précision sur la nature histologique exacte.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Q34) :\n- Q34.0 : Anomalie de la plèvre\n- Q34.1 : Kyste congénital du médiastin\n- Q34.9 : Malformation congénitale de l'appareil respiratoire, sans précision\n- Q34.8 : Autres malformations congénitales précisées de l'appareil respiratoire\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un nouveau-né avec une masse kystique congénitale localisée dans le médiastin, découverte en période néonatale. La lésion est isolée, sans atteinte pleurale, sans atteinte du parenchyme pulmonaire ni des voies aériennes. Le diagnostic retenu est celui de kyste congénital du médiastin.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"Q34.1\", \"libelle\": \"Kyste congénital du médiastin\", \"raison_envisagee\": \"Le diagnostic est explicitement celui d'un kyste congénital du médiastin, ce qui correspond parfaitement au libellé de ce code. La localisation médiastinale et le caractère kystique congénital sont clairement établis.\"}, {\"code\": \"Q34.0\", \"libelle\": \"Anomalie de la plèvre\", \"raison_envisagee\": \"Certains kystes médiastinaux peuvent être en contact étroit avec la plèvre ou être confondus avec des kystes pleuraux. On pourrait envisager ce code si la localisation exacte était ambiguë entre plèvre et médiastin. Cependant, le scanner et le chirurgien confirment une localisation médiastinale et non pleurale.\"}, {\"code\": \"Q34.8\", \"libelle\": \"Autres malformations congénitales précisées de l'appareil respiratoire\", \"raison_envisagee\": \"Ce code résiduel pourrait être envisagé si le kyste médiastinal ne correspondait pas exactement au Q34.1, ou si une malformation associée précisée (comme une atrésie du rhinopharynx) était présente. Ici, la malformation est un kyste médiastinal pur, qui dispose de son propre code spécifique.\"}], \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur la spécificité anatomique et la nature de la lésion. Q34.0 concerne exclusivement les anomalies de la plèvre (et non du médiastin). Q34.1 est le code spécifique dédié aux kystes congénitaux du médiastin — il s'agit d'un code à 4 caractères avec un libellé précis qui correspond exactement au diagnostic posé. Q34.8 est un code résiduel ('Autres malformations congénitales précisées') réservé aux malformations qui ne trouvent pas de code spécifique dans la catégorie Q34 (comme l'atrésie du rhinopharynx) ; il ne doit pas être utilisé lorsqu'un code plus spécifique existe. Q34.9 ('sans précision') ne s'applique que lorsque la malformation respiratoire congénitale ne peut être précisée davantage, ce qui n'est pas le cas ici puisque le diagnostic est clairement identifié.\", \"code\": \"Q34.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est explicitement un kyste congénital du médiastin, ce qui correspond mot pour mot au libellé du code Q34.1. Ce code est le plus spécifique disponible dans la catégorie Q34 pour cette pathologie. Q34.0 est écarté car il n'y a aucune anomalie pleurale — la lésion est médiastinale. Q34.8 est écarté car il s'agit d'un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code spécifique n'existe dans la catégorie, or Q34.1 couvre précisément cette situation. Q34.9 est écarté car le diagnostic est parfaitement précisé et ne justifie pas l'utilisation d'un code 'sans précision'. La règle fondamentale du codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible, ce qui désigne ici sans ambiguïté Q34.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P91.8 (Autres affections cérébrales précisées du nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P91.8 (Autres affections cérébrales précisées du nouveau-né) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.90 (Fracture fermée du fémur, partie non précisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S72.90 (Fracture fermée du fémur, partie non précisée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"trouble du sommeil\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le \\\"trouble du sommeil\\\" décrit une difficulté à dormir, qui peut se manifester par des difficultés d'endormissement, de maintien du sommeil, ou un cycle veille-sommeil irrégulier. Dans le contexte clinique, il est important de déterminer si ce trouble est organique (lié à une cause médicale identifiable) ou non organique (lié à des facteurs psychologiques ou environnementaux).\", \"codes_candidats\": \"['G47.0', 'G47.2', 'F51', 'F51.0', 'F51.2', 'F51.8']\", \"discrimination\": \"G47.0 (insomnies organiques) est exclu car on ne précise pas l'origine organique du trouble. G47.2 (troubles du cycle veille-sommeil) est possible mais moins spécifique. F51 (troubles du sommeil non organiques) est un code plus général. F51.0 (insomnie non organique) est pertinent, mais moins spécifique que F51.2. F51.2 (trouble du rythme veille-sommeil non dû à une cause organique) est un bon candidat car il décrit un désynchronisme entre le rythme veille-sommeil du patient et son environnement, ce qui peut être lié à son âge et à son contexte clinique. F51.8 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou un problème de santé qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le trouble du sommeil, avec ses conséquences potentielles sur le bien-être du patient et la gestion de ses autres pathologies, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code G47 est déjà présent, il faut donc choisir un code plus précis et pertinent.\", \"code\": \"F51.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"F51.2 décrit un trouble du rythme veille-sommeil non organique, ce qui est plus spécifique que F51 et G47.0, et correspond au contexte clinique du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM ZZQX023 ?"}, {"role": "assistant", "content": "ZZQX023 — Examen cytopathologique de culot cellulaire de 2 prélèvements différenciés de liquide et/ou de produit de ponction de structure anatomique, avec inclusion en paraffine\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 36.62 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"arthralgies réactionnelles\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M02.8) ---\nM02.8 Autres arthropathies réactionnelles\nM02 Arthropathies réactionnelles\nM02.0 Arthropathie après dérivation intestinale\nM02.1 Arthropathie postdysentérique\nM02.2 Arthropathie postvaccinale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les arthralgies réactionnelles sont des douleurs articulaires qui surviennent en réaction à une autre maladie ou à un médicament. Elles ne sont pas causées par une atteinte directe de l'articulation elle-même, mais par une réponse immunitaire anormale.\", \"codes_candidats\": \"M02 (Arthropathies réactionnelles), M02.1 (Arthropathie postdysentérique), M02.2 (Arthropathie postvaccinale), M02.8 (Autres arthropathies réactionnelles), M00 (Arthrites à bactéries pyogènes), M03 (Arthropathies post-infectieuses et réactionnelles au cours de maladies classées ailleurs), M15.0 (Ostéoarthrose primaire généralisée), M15.3 (Arthrose secondaire multiple), M19.1 (Arthrose posttraumatique d'autres articulations), M19.2 (Autres arthroses secondaires).\", \"discrimination\": \"Le terme 'réactionnelles' indique que les arthralgies sont une réaction à une autre condition. M02 est trop général. M02.1, M02.2, M00 et M03 sont moins spécifiques car elles impliquent des causes précises (dysentérie, vaccination, infection bactérienne, maladies infectieuses) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic initial. M15.0, M15.3, M19.1 et M19.2 concernent l'arthrose, qui est une dégénérescence articulaire, et non une réaction inflammatoire. M02.8 'Autres arthropathies réactionnelles' est le code le plus approprié car il englobe les arthralgies réactionnelles sans cause précise identifiée.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigation de la cause réactionnelle, gestion des complications comme l'éruption cutanée). Il est important de noter que le code DAS ne doit pas être utilisé si le symptôme est expliqué par un diagnostic plus précis déjà codé (ce qui n'est pas le cas ici).\", \"code\": \"M02.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M02.8 est le code le plus spécifique pour les arthralgies réactionnelles lorsque la cause précise n'est pas connue, conformément aux règles de codage CIM-10 et à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code O85 (Sepsis puerpéral) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code O85 (Sepsis puerpéral) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F32.3 (Épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F32.3 (Épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 8 mois est hospitalisé en urgence pour fièvre à 40°C, raideur de nuque et bombement de la fontanelle. La ponction lombaire révèle un liquide céphalorachidien trouble avec 3200 leucocytes/mm³ à prédominance de polynucléaires neutrophiles, une protéinorachie à 2,8 g/L et une glycorachie effondrée. L'examen direct du LCR montre des bacilles à Gram négatif. La culture revient 48 heures plus tard positive à Escherichia coli K1, confirmée par antibiogramme.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie G00) :\n- G00.0 : Méningite à Hæmophilus\n- G00.1 : Méningite à pneumocoques\n- G00.9 : Méningite bactérienne, sans précision\n- G00.8 : Autres méningites bactériennes\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un tableau typique de méningite bactérienne néonatale/du nourrisson. Le LCR est franchement purulent (hypercellularité à PNN, hyperprotéinorachie, hypoglycorachie). L'agent causal est formellement identifié par la culture : Escherichia coli K1, un germe classique des méningites néonatales et du jeune nourrisson. Il n'y a pas de mention d'atteinte encéphalitique ou médullaire associée, ce qui exclut une méningoencéphalite ou une méningomyélite.\", \"codes_candidats\": {\"G00.9\": \"Ce code pourrait être envisagé car le tableau est celui d'une méningite purulente bactérienne. Cependant, ce code est réservé aux cas où le germe n'est PAS identifié (méningite purulente SAI, pyogène SAI, suppurée SAI). Ici, l'agent bactérien est clairement identifié par la culture, ce qui rend ce code inapproprié.\", \"G00.8\": \"Ce code couvre les « autres méningites bactériennes » et inclut explicitement la méningite à Escherichia coli dans sa liste d'inclusions. L'identification formelle d'E. coli K1 à la culture correspond directement à cette rubrique.\", \"G00.0\": \"Ce code concerne spécifiquement la méningite à Hæmophilus influenzae. Bien que H. influenzae soit également un bacille à Gram négatif pouvant causer des méningites chez le nourrisson, la culture a formellement identifié E. coli et non Hæmophilus, ce qui élimine ce code.\"}, \"discrimination\": \"La discrimination repose sur le degré de précision de l'identification bactériologique. G00.0 et G00.1 sont réservés respectivement à Hæmophilus influenzae et au pneumocoque, deux germes nommément désignés par des codes spécifiques. G00.8 regroupe les méningites bactériennes dont l'agent est identifié mais ne dispose pas d'un code dédié propre (Friedländer, E. coli, Klebsiella, etc.). G00.9 est le code résiduel « sans précision » utilisé uniquement lorsque la nature bactérienne est confirmée mais que le germe responsable n'est pas identifié ou non précisé. Le piège ici est double : (1) ne pas coder G00.9 par réflexe devant une méningite purulente alors que le germe est identifié, et (2) ne pas confondre G00.0 (Hæmophilus) avec G00.8 (E. coli) sur la seule base de la morphologie au Gram (bacilles à Gram négatif dans les deux cas), la culture étant l'élément discriminant définitif.\", \"code\": \"G00.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G00.8 est le seul approprié car Escherichia coli figure explicitement dans les inclusions de cette rubrique. G00.9 est exclu car le germe est identifié (ce code ne s'applique qu'en l'absence de précision bactériologique). G00.0 est exclu car l'agent identifié est E. coli et non Hæmophilus influenzae. G00.1 est exclu car il ne s'agit pas d'un pneumocoque. Le principe de codage au plus haut niveau de spécificité impose de coder G00.8 dès lors que le germe est identifié et qu'il appartient à la liste des inclusions de cette rubrique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM MBEP001 ?"}, {"role": "assistant", "content": "MBEP001 — Réduction orthopédique extemporanée de fracture ou de décollement épiphysaire de l'extrémité proximale de l'humérus ou de fracture de la diaphyse de l'humérus\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 83.6 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 42. Se reporter aux explications données à la première page du chapitre XXI dans le volume 1.) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nLes codes de la catégorie Z52 sont utilisés pour le codage du diagnostic principal du RSS\nproduit pour un sujet admis aux fins de prélèvements d’organes ou de tissus .\nLe code étendu national Z52.80 Donneuse d’ovocytes a été créé pour être utilisé depuis\n2012 dans deux circonstances :\n• comme diagnostic principal du séjour pour prélèvement d’ovocytes ;\n• comme diagnostic associé du séjour de prélèvement d’ovocytes en cas de partage\n(egg sharing).\nLa catégorie Z53 permet le codage des circonstances dans lesquelles les soins prévus à\nl’admission ne sont pas prodigués ; le mot acte de l’intitulé doit être lu avec l’acception\nétendue de « prestation de soins », « prise en charge ».\nExemples :\n– refus d’une transfusion sanguine pour motif de conviction : Z53.1 ;\n– sortie contre avis médical ou par fuite : Z53.2.\nCatégories Z55 à Z76 – Sujets dont la santé peut être menacée par des conditions socio-\néconomiques et psycho-sociales — Sujets ayant recours aux services de santé pour d'autres\nmotifs\nElles permettent le codage de situations nombreuses et variées qui concernent tant\nl'hospitalisation que les soins externes. Elles répertorient des problèmes familiaux, sociaux,\néconomiques, psychologiques, scolaires et professionnels, parmi lesquels des marqueurs de\nprécarité socioéconomique qu’il est recommandé d’enregistrer dans le RUM. Il n’est guère\nd’autre moyen que la lecture du contenu de ces rubriques pour prendre connaissance des\npossibilités de codage qu’elles offrent.\nAu regard de la note figurant à la première page du chapitre XXI, les catégories Z55 à Z76\ncorrespondent à la fois à l’alinéa a : « Quand un sujet, malade ou non, entre en contact avec\nles services de santé […], par exemple, pour […] discuter d’un problème qui ne représente\npas en soi une maladie ou un traumatisme » et à l’alinéa b : « […] des circonstances ou des\nproblèmes qui influencent l’état d’un sujet, sans constituer en eux-mêmes une maladie ou un\ntraumatisme. De tels facteurs peuvent […] être enreg"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.53 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.53 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K43.7 (Hernie de la paroi abdominale antérieure autre et non précisée, avec gangrène) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K43.7 (Hernie de la paroi abdominale antérieure autre et non précisée, avec gangrène) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.38 (Schizophrénie indifférenciée, autre évolution) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.38 (Schizophrénie indifférenciée, autre évolution) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 Z61 (Difficultés liées à une enfance malheureuse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z61 (Difficultés liées à une enfance malheureuse) exclut :\nsyndromes dus à de mauvais traitements (T74.-)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 L87 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "L87 — Anomalies de l’élimination transépidermique\nChapitre : Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané\nÀ l'exclusion de : granulome annulaire (perforant) (L92.0)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D81.4 (Syndrome de Nézelof) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D81.4 (Syndrome de Nézelof) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"maladie chronique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B18.2) ---\nB18.2 Hépatite virale chronique C\nB18 Hépatite virale chronique\nB18.0 Hépatite virale chronique B avec agent delta\nB18.1 Hépatite virale chronique B sans agent delta\nB18.8 Autres hépatites virales chroniques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"maladie chronique\\\" est très général et ne précise pas la nature de la pathologie. Il indique une condition médicale de longue durée qui nécessite une prise en charge continue. Dans ce contexte, il est probable qu'il s'agisse d'une mention générique faite par le médecin, sans diagnostic précis à lui associer.\", \"codes_candidats\": \"[A24.2, L41.1, J41.0, K71.3, B57.4, L58.1, A39.3, I27.9, R40.20, B18.2]\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique (biologie avec anomalies hépatiques, CRP élevée, hémoglobine basse, antécédents de glycémie) et la présence de plusieurs DAS déjà codés, il est crucial de choisir un code qui reflète une condition chronique sous-jacente. Les codes A24.2, L41.1, J41.0, L58.1, A39.3 et R40.20 sont peu probables compte tenu du contexte. B57.4 est possible mais peu probable sans information supplémentaire. I27.9 pourrait être envisagé si une atteinte cardiopulmonaire chronique est suspectée, mais n'est pas suffisamment précis. B18.2 (hépatite virale chronique C) est une possibilité compte tenu des anomalies hépatiques, mais nécessite une confirmation biologique. K71.3 (maladie toxique du foie avec hépatite chronique persistante) est également une possibilité, mais moins spécifique que B18.2 si une étiologie virale est suspectée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit justifier une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme \\\"maladie chronique\\\" seul est insuffisant pour justifier une ressource supplémentaire. Il est donc impératif de rechercher un diagnostic plus précis qui explique cette condition chronique et qui justifie le statut de DAS. Si aucun diagnostic précis n'est identifiable, il est préférable de ne pas coder ce terme comme DAS.\", \"code\": \"B18.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Compte tenu des anomalies biologiques hépatiques (ASAT, ALAT, CRP) et de l'absence de diagnostic plus précis, l'hépatite virale chronique C (B18.2) est le code le plus plausible, bien qu'une confirmation biologique soit nécessaire. Il justifie une prise en charge spécifique et peut être considéré comme un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Ostéotomie d'antépositionnement des épines mentonnières [apophyses geni] de la mandibule, par abord intrabuccal ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LBPA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBPA001 Ostéotomie d'antépositionnement des épines mentonnières [apophyses geni] de la mandibule, par abord intrabuccal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 35 ans consulte pour une fatigue chronique et une pâleur cutanéo-muqueuse évoluant depuis l'enfance. Le bilan sanguin révèle une anémie microcytaire hypochrome avec un fer sérique élevé et une ferritine augmentée. Le myélogramme met en évidence des sidéroblastes en couronne. L'enquête familiale retrouve plusieurs hommes atteints du côté maternel, les femmes étant conductrices asymptomatiques. L'analyse génétique confirme une mutation du gène ALAS2 situé sur le chromosome X.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie D64) :\n- D64.4 : Anémie dysérythropoïétique congénitale\n- D64.1 : Anémie sidéroblastique secondaire, due à une maladie\n- D64.3 : Autres anémies sidéroblastiques\n- D64.0 : Anémie sidéroblastique héréditaire\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient masculin présentant une anémie hypochrome microcytaire avec surcharge en fer, des sidéroblastes en couronne au myélogramme, un début dans l'enfance et une transmission récessive liée à l'X (hommes atteints du côté maternel, femmes conductrices). La mutation du gène ALAS2 sur le chromosome X confirme le caractère héréditaire lié au sexe de cette anémie sidéroblastique.\", \"codes_candidats\": {\"D64.0\": \"Anémie sidéroblastique héréditaire — fortement envisagé car le tableau associe des sidéroblastes en couronne, une transmission héréditaire liée au chromosome X (hommes atteints, femmes conductrices), une mutation du gène ALAS2, et la note d'inclusion mentionne explicitement l'anémie hypochrome sidéroblastique liée au sexe.\", \"D64.3\": \"Autres anémies sidéroblastiques — pourrait être envisagé par défaut si l'on ne reconnaît pas le caractère héréditaire, car ce code couvre les anémies sidéroblastiques SAI et celles réagissant à la pyridoxine NCA. Cependant, ce code est un code résiduel moins spécifique.\", \"D64.1\": \"Anémie sidéroblastique secondaire due à une maladie — pourrait être évoqué brièvement, mais il n'y a ici aucune maladie sous-jacente acquise (néoplasie, maladie inflammatoire, etc.) responsable de l'anémie sidéroblastique ; le tableau est clairement congénital et génétique.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur l'étiologie et le mode de transmission : D64.0 est réservé aux anémies sidéroblastiques HÉRÉDITAIRES (avec mention explicite de la forme liée au sexe/chromosome X). D64.1 concerne les formes SECONDAIRES à une maladie acquise identifiée. D64.3 est un code résiduel pour les anémies sidéroblastiques qui ne sont ni héréditaires (D64.0), ni secondaires à une maladie (D64.1), ni secondaires à un médicament (D64.2) — il couvre les formes SAI ou réagissant à la pyridoxine non classées ailleurs. D64.4 concerne les anémies dysérythropoïétiques congénitales, qui sont des anomalies morphologiques de l'érythropoïèse distinctes des anémies sidéroblastiques (pas de sidéroblastes en couronne comme élément central). Ici, la présence de sidéroblastes en couronne, la transmission liée à l'X, la mutation ALAS2 et le début dans l'enfance orientent sans ambiguïté vers D64.0.\", \"code\": \"D64.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code D64.0 est le seul approprié car : (1) l'anémie sidéroblastique est de nature héréditaire et non acquise, ce qui exclut D64.1 (secondaire à une maladie) ; (2) la transmission récessive liée au chromosome X avec mutation ALAS2 correspond exactement à la note d'inclusion de D64.0 qui mentionne explicitement l'anémie hypochrome sidéroblastique liée au sexe ; (3) D64.3 ne doit pas être utilisé lorsqu'un code plus spécifique existe — il est réservé aux formes SAI ou non classées ailleurs ; (4) D64.4 concerne les anémies dysérythropoïétiques congénitales, une entité nosologique différente des anémies sidéroblastiques. Le principe de spécificité maximale du codage CIM-10 impose de choisir D64.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"appendicite aiguë\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : K35.8\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe niveau de sévérité CMA associé à K35.8 ne semble pas justifié cliniquement.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K35.8) ---\nK35.8 Appendicite aigüe, autre et non précisée\nK35 Appendicite aigüe\nK35.2 Appendicite aigüe avec péritonite généralisée\nK35.3 Appendicite aigüe avec péritonite localisée\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"K35.8\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'appendicite aiguë est une inflammation de l'appendice, un petit organe situé à la base du gros intestin. Elle nécessite généralement une intervention chirurgicale.\", \"codes_candidats\": \"[K36, K35.3, K35.2, K35.8, K35]\", \"discrimination\": \"K36 est exclu car il concerne les formes chronique ou récidivante. K35.3 et K35.2 impliquent une péritonite, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. K35.8 est un code plus général, mais moins précis que K35 si l'on avait plus d'informations. K35 est un code trop général, il est préférable d'utiliser K35.8 ou K35.3/K35.2 si l'information est disponible.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'appendicite aiguë est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (intervention chirurgicale, surveillance post-opératoire, etc.) et est associé à des complications (fièvre, infection). Il est important de noter qu'il est déjà codé, ce qui est cohérent avec la présence d'autres DAS.\", \"code\": \"K35.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K35.8 (Appendicite aiguë, autre et non précisée) est le plus approprié car il correspond au diagnostic initial d'appendicite aiguë sans mention de péritonite localisée ou généralisée. Il est plus spécifique que K35 et permet de documenter la condition du patient sans présumer de complications non mentionnées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"distension vésiculaire significative\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La distension vésiculaire significative indique une augmentation anormale du volume de la vésicule biliaire. Dans ce contexte clinique, elle est probablement liée à la migration lithiasique et à la cholangite, et contribue à la pancréatite aiguë.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code ne correspond directement à 'distension vésiculaire significative' dans les sources fournies. Le code K80.8 a déjà été codé, mais il est moins précis. Les codes liés à la veine cave (I87.1, Q26.0, S25.2) ne sont pas pertinents. Les codes liés à des rétrécissements (M99.4, M99.7, M48.0) ne sont pas appropriés.\", \"discrimination\": \"Bien que K80.8 ait été initialement codé, il est moins précis que d'identifier la cause sous-jacente de la distension. Cependant, aucune description directe de la distension n'existe dans les codes fournis.  Il est important de noter que le terme 'distension' est un symptôme, et comme un diagnostic précis (pancréatite lithiasique, cholangite) est déjà codé, il n'est pas nécessaire de coder la distension elle-même comme DAS.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, la distension vésiculaire est un symptôme secondaire à d'autres pathologies déjà codées (pancréatite, cholangite, lithiase).  Le guide méthodologique PMSI stipule qu'un symptôme ne doit pas être codé comme DAS si un diagnostic précis l'expliquant est déjà présent.\", \"code\": \"Z01.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Aucun code spécifique n'est disponible pour 'distension vésiculaire significative' dans les sources fournies. Le code Z01.8 (observation pour anomalies détectées lors d'examens instrumentaux) est le plus approprié pour refléter la découverte de la distension lors de l'imagerie, mais il ne représente pas un diagnostic à part entière et est donc codé avec une faible confiance. Il est important de noter que ce code est une solution de repli et qu'une description plus précise serait préférable si disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ventilation : ventilation\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Ventilation : ventilation' indique une assistance respiratoire mécanique, probablement une ventilation artificielle. Le contexte clinique suggère une situation complexe avec des antécédents de troubles respiratoires et neurologiques, ainsi qu'un hématome.\", \"codes_candidats\": \"[J67.7, Z99.1, T27, T27.3, T27.2, T27.7, F45.33, T27.6]\", \"discrimination\": \"J67.7 est inapproprié car il fait référence à une maladie pulmonaire due à des systèmes de ventilation de l'air (climatisation), ce qui ne correspond pas au contexte. T27 et ses sous-catégories (T27.3, T27.2, T27.7) concernent les brûlures ou corrosions des voies respiratoires, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. F45.33 décrit un dysfonctionnement neurovégétatif d'expression respiratoire, ce qui ne correspond pas à une ventilation mécanique. Z99.1 (dépendance à un respirateur) est le code le plus pertinent, car il décrit précisément la situation de ventilation mécanique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La ventilation mécanique est une intervention complexe qui nécessite une surveillance et des soins spécifiques, justifiant son codage en tant que DAS. Le regroupement ATM (GLLD007) est pertinent pour la facturation.\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui nécessite une ventilation mécanique. Z99.1 décrit précisément cette situation et est conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E66.22 (Obésité extrême avec hypoventilation alvéolaire, avec indice de masse corporelle égal ou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E66.22 (Obésité extrême avec hypoventilation alvéolaire, avec indice de masse corporelle égal ou) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Exemples : séjour pour… » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z42\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Exemples : séjour pour… » est un synonyme de Z42 (Soins de contrôle comprenant une opération plastique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13C06 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 13C06 : 79(1-3) | J | 1-4 | Interruptions tubaires"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance rénale chronique modérée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N18.3) ---\nN18.3 Maladie rénale chronique, stade 3\nN18 Maladie rénale chronique\nN18.1 Maladie rénale chronique, stade 1\nN18.2 Maladie rénale chronique, stade 2\nN18.4 Maladie rénale chronique, stade 4\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale chronique modérée indique une atteinte rénale progressive avec une diminution de la fonction rénale, se situant dans une fourchette de filtration glomérulaire spécifique (30-59 ml/min). Elle nécessite une prise en charge et un suivi régulier pour prévenir la progression vers un stade plus avancé.\", \"codes_candidats\": \"[N18.3, I12.0, N17.8, N17.9, N18.1, N18.4]\", \"discrimination\": \"N18.3 est le code le plus spécifique pour l'insuffisance rénale chronique modérée, définissant clairement le stade 3 (filtration glomérulaire entre 30 et 59 ml/min). N18.1 correspond à un stade 1 (filtration normale ou augmentée), N18.4 à un stade 4 (filtration gravement abaissée). N17.8 et N17.9 concernent les insuffisances rénales aiguës, qui ne correspondent pas au diagnostic. I12.0 est une néphropathie hypertensive, qui pourrait être une étiologie, mais N18.3 décrit mieux le problème principal. Le terme 'modérée' est inclus dans la définition de N18.3.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance rénale chronique modérée, même si déjà codée (N18.3), peut être un DAS si elle a nécessité une prise en charge spécifique et distincte du motif principal du séjour (X2). La présence d'autres comorbidités (cardiopathie ischémique, myocardiopathie) renforce l'importance de ce DAS.\", \"code\": \"N18.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"N18.3 est le code le plus précis pour décrire l'insuffisance rénale chronique modérée, conformément à la description clinique et aux critères CIM-10. Il est pertinent en tant que DAS car il représente une condition associée qui a pu nécessiter des ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 A85.8."}, {"role": "assistant", "content": "A85.8 — Autres encéphalites virales précisées\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nCatégorie parente : A85 (Autres encéphalites virales, non classées ailleurs)\nComprend : Encéphalite léthargique\nMaladie de Von Economo–Cruchet"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 15C06 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 15C06 : A-B | Tableau 4 | Interventions chirurgicales, groupe nouveau-nés 10"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S84.1 (Lésion traumatique du nerf sciatique poplité externe au niveau de la jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S84.1 (Lésion traumatique du nerf sciatique poplité externe au niveau de la jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme J., 37 ans, consulte en raison d'une aversion sexuelle. Elle évoque une anxiété intense à la perspective d'une activité sexuelle, ce qui nuit à sa relation de couple."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une aversion sexuelle caractérisée par une anxiété intense face à l'activité sexuelle.\", \"codes_candidats\": \"F52.1 - Aversion sexuelle et manque de plaisir sexuel; F41.9 - Trouble anxieux, non spécifié\", \"discrimination\": \"F52.1 est retenu car l'aversion sexuelle est le symptôme principal et spécifique, contrairement à un trouble anxieux général.\", \"regle_pmsi\": \"DP si l'aversion sexuelle est le motif principal de consultation.\", \"code_retenu\": \"F52.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'aversion sexuelle clairement décrite et non liée à un trouble anxieux général justifie F52.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 M05.99 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M05.99 — Polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans précision - Siège non précisé\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M05.9 (Polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans précision)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypopthyroïdie\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypothyroïdie est une condition médicale caractérisée par une production insuffisante d'hormones thyroïdiennes. Cela peut entraîner une variété de symptômes et de complications, notamment une fatigue, une prise de poids, une intolérance au froid et des problèmes cognitifs.\", \"codes_candidats\": \"[E00, E00.1, E03.1, E03.3, E03.8, E03.9]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'hypothyroïdie' sans précision supplémentaire suggère qu'il s'agit d'une hypothyroïdie non spécifiée. E03.1 est pour une hypothyroïdie congénitale, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. E03.3 est une hypothyroïdie post-infectieuse, ce qui pourrait être pertinent compte tenu de l'infection mentionnée, mais sans plus de détails, E03.9 est le code le plus approprié. E00 et E00.1 concernent un syndrome d'insuffisance thyroïdienne congénitale, ce qui ne correspond pas au contexte. E03.8 et E07.0 sont trop spécifiques et ne s'appliquent pas à la description générale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hypothyroïdie étant le diagnostic principal, le code E03.9 est approprié. Il n'y a pas de ressources supplémentaires mobilisées spécifiquement liées à l'hypothyroïdie dans le contexte fourni, ce qui est cohérent avec un DP.\", \"code\": \"E03.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une hypothyroïdie sans précision supplémentaire, ce qui correspond au code E03.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Détorsion intestinale ou section de bride péritonéale pour vice de rotation de l'anse intestinale primitive [mesenterium commune], par laparotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HGEA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HGEA001 Détorsion intestinale ou section de bride péritonéale pour vice de rotation de l'anse intestinale primitive [mesenterium commune], par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N76.4 (Abcès de la vulve) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N76.4 (Abcès de la vulve) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Reconstruction osseuse de l'épaule avec arthrodèse, après résection segmentaire"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MEMA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MEMA003 Reconstruction osseuse de l'épaule avec arthrodèse, après résection segmentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Exérèse de plusieurs hernies discales de la colonne vertébrale avec ostéosynthèse et/ou arthrodèse, par cervicotomie antérieure ou antérolatérale ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LDFA007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LDFA007 Exérèse de plusieurs hernies discales de la colonne vertébrale avec ostéosynthèse et/ou arthrodèse, par cervicotomie antérieure ou antérolatérale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.04 (Tuberculose osseuse (A18.0) - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.04 (Tuberculose osseuse (A18.0) - Main) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C53 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08C53 : 69(1) | 1-4 | D-069;\nD-336 | 1 | Interventions sur le genou pour traumatismes"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Calculs biliaires\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les calculs biliaires, ou cholélithiase, se réfèrent à la présence de calculs dans la vésicule biliaire ou dans les canaux biliaires. Ils peuvent être asymptomatiques ou provoquer des douleurs (colique biliaire) et des complications comme la cholécystite aiguë (déjà codée comme DP) ou la pancréatite.\", \"codes_candidats\": \"[K80.2, K56.3, K82.4]\", \"discrimination\": \"K80.2 (Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite) est pertinent mais moins spécifique que K56.3 car il ne précise pas le mécanisme de complication. K56.3 (Iléus biliaire) décrit une complication spécifique des calculs biliaires (obstruction intestinale), ce qui est plus pertinent dans le contexte d'un DAS mobilisant des ressources. K82.4 (Choléstérolose de la vésicule biliaire) décrit un type spécifique de calculs biliaires (vésicule fraise) qui n'est pas mentionné dans le diagnostic initial.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. L'iléus biliaire, complication des calculs biliaires, justifie une prise en charge spécifique et donc son codage en DAS.\", \"code\": \"K56.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'iléus biliaire est une complication des calculs biliaires qui nécessite une prise en charge spécifique et justifie son codage en DAS, en complément de la cholécystite aiguë (DP).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 32 ans, J5 post-accouchement par voie basse avec épisiotomie, présente une fièvre à 38,7°C. L'examen clinique ne retrouve ni lochies malodorantes, ni douleur utérine, ni signes urinaires. L'ECBU est stérile, le prélèvement vaginal est négatif, et la plaie d'épisiotomie est propre, bien cicatrisée, sans rougeur ni écoulement. Le bilan biologique montre une CRP modérément élevée à 45 mg/L sans hyperleucocytose franche. Aucune source infectieuse n'est identifiée malgré un bilan complet incluant hémocultures, radiographie thoracique et échographie pelvienne.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie O86) :\n- O86.4 : Hyperthermie d'origine inconnue, après accouchement\n- O86.0 : Infection d'une plaie d'origine obstétricale chirurgicale\n- O86.8 : Autres infections puerpérales précisées\n- O86.3 : Autres infections des voies génito-urinaires, après accouchement\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patiente en post-partum immédiat présentant une fièvre isolée sans point d'appel infectieux identifiable. Le bilan étiologique exhaustif (ECBU, prélèvements bactériologiques, hémocultures, imagerie) est négatif. Il n'y a pas d'infection de la plaie d'épisiotomie (cicatrisation normale), pas d'endométrite (pas de douleur utérine ni lochies pathologiques), pas d'infection urinaire (ECBU stérile), et pas de critères de fièvre puerpérale au sens strict (O85 correspond à la fièvre puerpérale majeure / septicémie puerpérale).\", \"codes_candidats\": {\"O86.4\": \"Hyperthermie d'origine inconnue après accouchement — correspond à une fièvre puerpérale sans étiologie retrouvée après bilan complet. Ce code inclut explicitement « Infection puerpérale SAI ». Le tableau clinique de fièvre isolée post-partum sans source identifiée oriente fortement vers ce code.\", \"O86.0\": \"Infection d'une plaie d'origine obstétricale chirurgicale — pourrait être envisagé car la patiente a eu une épisiotomie, mais l'examen de la plaie est strictement normal (pas de rougeur, pas d'écoulement, bonne cicatrisation), ce qui élimine ce diagnostic.\", \"O86.3\": \"Autres infections des voies génito-urinaires après accouchement — pourrait être évoqué devant une fièvre post-partum, car les infections urinaires sont fréquentes en post-partum. Cependant, l'ECBU est stérile et il n'y a aucun signe fonctionnel urinaire, ce qui exclut ce diagnostic.\", \"O86.8\": \"Autres infections puerpérales précisées — ce code suppose qu'une infection puerpérale spécifique a été identifiée mais ne rentre pas dans les autres sous-catégories de O86. Or ici, aucune infection précise n'a été identifiée, ce qui rend ce code inadapté.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur l'identification ou non d'une source infectieuse : O86.0 nécessite une infection documentée de la plaie chirurgicale/obstétricale (signes locaux inflammatoires, écoulement purulent) ; O86.3 nécessite une infection génito-urinaire confirmée (ECBU positif, signes cliniques) ; O86.8 nécessite une infection puerpérale précisée d'un autre type ; O86.4 est le code résiduel pour une hyperthermie post-partum sans étiologie retrouvée. Il faut également distinguer O86.4 de O85 (fièvre puerpérale / septicémie puerpérale), qui est explicitement exclu de O86.4 et correspond à un tableau plus sévère d'infection puerpérale majeure. De même, O75.2 (pyrexie au cours du travail) est exclu car la fièvre est survenue en post-partum et non pendant le travail.\", \"code\": \"O86.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code O86.4 (Hyperthermie d'origine inconnue après accouchement) est le seul code approprié car la patiente présente une fièvre en post-partum sans aucune étiologie identifiée malgré un bilan complet. O86.0 est écarté car la plaie d'épisiotomie est saine ; O86.3 est écarté car l'ECBU est stérile et il n'y a pas de signes génito-urinaires ; O86.8 est écarté car aucune infection précisée n'a été diagnostiquée ; O85 est explicitement exclu par la note d'exclusion de O86.4 et correspond à un tableau septique plus grave. Le caractère « d'origine inconnue » de O86.4 correspond exactement à cette situation de fièvre puerpérale isolée sans point d'appel.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C11.0 (Tumeur maligne de la paroi supérieure du rhinopharynx) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C11.0 (Tumeur maligne de la paroi supérieure du rhinopharynx) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Sifflement\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = O28.1 (Résultats biochimiques anormaux au cours de l'examen prénatal systématique de la)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Sifflement est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP O28.1 (Résultats biochimiques anormaux au cours de l'examen prénatal systématique de la). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code B35 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "B35 — Dermatophytose\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nComprend : favus infections causées par les espèces appartenant aux genres Epidermophyton, Microsporum et Trichophyton teigne, tous types, sauf ceux classés en B36.-"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C06.9 (Tumeur maligne de la bouche, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C06.9 (Tumeur maligne de la bouche, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Réduction de luxation d'une dent"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBED011\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBED011 Réduction de luxation d'une dent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 30.027)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, définie par un IMC de 30.027, est une condition médicale caractérisée par un excès de masse adipeuse. Elle est associée à un risque accru de diverses complications métaboliques et cardiovasculaires.\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.95, E66.96, E66.97, E66.99]\", \"discrimination\": \"Le code E66.05 est exclu car l'IMC est inférieur à 35 kg/m². Les codes E66.06, E66.07 et E66.09 sont exclus car ils impliquent un excès calorique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Les codes E66.95, E66.96 et E66.97 sont exclus car ils ne précisent pas l'IMC. Le code E66.99 est exclu car il ne précise pas l'IMC. Aucun code ne correspond parfaitement à un IMC de 30.027.  Cependant, l'absence de précision sur l'étiologie de l'obésité et l'IMC non spécifié dans les codes disponibles, rendent E66.99 le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles, peut nécessiter une surveillance accrue, des interventions spécifiques (nutritionnelles, kinésithérapie, etc.) et potentiellement des examens complémentaires. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge du séjour (ventilation) et refléter l'impact de l'obésité sur la prise en charge globale du patient.\", \"code\": \"E66.99\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code ne corresponde exactement à l'IMC précis, E66.99 est le code le plus approprié car il correspond à une obésité sans précision de l'adulte, et l'IMC n'est pas précisé. Il est considéré comme un DAS en raison de son impact potentiel sur la prise en charge du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R78.1 (Présence d'opiacé dans le sang)\nDP du séjour : P50.0 (Perte de sang fœtal due à une procidence des vaisseaux du cordon [vasa prævia])\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Présence d'opiacé dans le sang est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP P50.0 (Perte de sang fœtal due à une procidence des vaisseaux du cordon [vasa prævia]). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Calcifications pulpaires ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K04.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Calcifications pulpaires » est un synonyme de K04.2 (Dégénérescence pulpaire) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.71 (Rétrécissement des espaces intervertébraux par tissu conjonctif et discal - Cervico-thoracique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M99.71 (Rétrécissement des espaces intervertébraux par tissu conjonctif et discal - Cervico-thoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour V. LES RÈGLES DE CODAGE EN SSR (codes : I60, I61, I62, I63) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :\n\nElles sont répertoriées dans la CIM–10 et dans le Guide méthodologique de production des\ninformations relatives à l’activité médicale et à sa facturation en soins de suite et de réadaptation.\nEn SSR, les affections et leur prise en charge sont décrites au moyen des informations suivantes :\n la finalité principale de prise en charge (FPPC) : nature principale de la prise en charge (celle\nqui mobilise l’essentiel des soins) pendant la semaine considérée ;\nService Classifications, Information médicale et Modèles de financement\nPôle des Nomenclatures de santé Fascicule AVC Page 8 / 11\n la manifestation morbide principale (MMP) : problème de santé qui a motivé l’essentiel des\nsoins au cours de la semaine considérée ;\n l’affection étiologique (AE) : étiologie de la manifestation morbide principale ;\n d’éventuels diagnostics associés.\nLe séjour-type en SSR associe en conséquence une FPPC exprimant la nature des soins, une MMP\ncorrespondant au déficit pris en charge, ou au déficit requérant l’essentiel des soins s’il en existe\nplusieurs, et une AE qui est l’AVC (I60.–, I61.–, I62.– ou I63.–)."}], "source": "fascicule_accidents_vasculaires_cérébrau"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"aspergillose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : B44.7\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe niveau de sévérité CMA associé à B44.7 ne semble pas justifié cliniquement.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B44.7) ---\nB44.7 Aspergillose disséminée\nB44 Aspergillose\nB44.0 Aspergillose pulmonaire invasive\nB44.1 Autres aspergilloses pulmonaires\nB44.2 Aspergillose amygdalienne\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"B44.7\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'aspergillose est une infection fongique causée par des champignons du genre Aspergillus. Elle peut se manifester de différentes manières, allant de formes localisées à des infections disséminées affectant plusieurs organes. Le contexte clinique suggère une infection disséminée compte tenu des anomalies biologiques et de la présence d'autres diagnostics associés.\", \"codes_candidats\": \"[B44.0, B44.1, B44.2, B44.7, B44.8, B44.9, B44]\", \"discrimination\": \"B44.0 (Aspergillose pulmonaire invasive) est moins probable car le contexte clinique ne précise pas une atteinte pulmonaire isolée. B44.2 (Aspergillose amygdalienne) est improbable. B44.8 (Autres formes d'aspergillose) est trop vague. B44.9 (Aspergillose, sans précision) est moins spécifique que B44.7. B44.7 (Aspergillose disséminée) est le code le plus approprié car il décrit une infection généralisée, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et les autres diagnostics associés (sepsis, anémie, leucémie). Le terme 'Aspergillose généralisée' est synonyme de disséminée.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'aspergillose, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance accrue) en raison de sa gravité potentielle et de son impact sur la prise en charge globale du patient. Sa présence en association avec d'autres diagnostics (sepsis, anémie, leucémie) renforce son caractère significatif.\", \"code\": \"B44.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de 'Aspergillose' dans le contexte clinique suggère une infection disséminée, ce qui correspond au code B44.7 (Aspergillose disséminée).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05C05 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05C05 : 1-4 | 3 | Pontages aortocoronariens sans cathétérisme cardiaque, ni\ncoronarographie"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans consulte pour un bilan de routine. Il mentionne avoir été traité il y a 6 ans pour un paragangliome malin de la glande carotidienne (glomus carotidien), avec chirurgie et radiothérapie complémentaire. Il est actuellement en rémission complète sans signe de récidive. Le médecin doit coder cet antécédent personnel de tumeur maligne. Le paragangliome malin du glomus carotidien est une tumeur neuroendocrine qui se développe à partir de cellules du système nerveux autonome (paraganglions), localisée anatomiquement dans la région cervicale au niveau de la bifurcation carotidienne.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Z85.8) :\n- Z85.800 : Antécédents personnels de tumeur maligne du système nerveux\n- Z85.802 : Antécédents personnels de tumeur maligne de la gorge et de la bouche\n- Z85.880 : Antécédents personnels de tumeur maligne d'autres localisations\n- Z85.805 : Antécédents personnels de tumeur maligne des glandes endocrines\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un antécédent personnel de paragangliome malin du glomus carotidien. Cette tumeur pose un problème de classification car elle se situe à l'intersection de plusieurs catégories : elle est d'origine neuro-ectodermique (système nerveux autonome/paraganglions), elle est localisée dans la région cervicale (proximité anatomique de la gorge), et elle a une fonction neuroendocrine. Il faut déterminer si cette tumeur relève du système nerveux, de la gorge/bouche, des glandes endocrines, ou d'une autre localisation.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"Z85.800\", \"libelle\": \"Antécédents personnels de tumeur maligne du système nerveux\", \"raison_envisagee\": \"Le paragangliome malin du glomus carotidien est classé en C75.4 (glomus carotidien) dans certaines nomenclatures, mais les paragangliomes malins des nerfs périphériques et du système nerveux autonome sont classés en C47 (tumeurs malignes des nerfs périphériques et du système nerveux autonome). Le glomus carotidien étant un paraganglion du système nerveux autonome, on pourrait envisager C47 et donc Z85.800.\"}, {\"code\": \"Z85.802\", \"libelle\": \"Antécédents personnels de tumeur maligne de la gorge et de la bouche\", \"raison_envisagee\": \"Le glomus carotidien est situé anatomiquement dans la région cervicale, à la bifurcation de la carotide, dans une zone proche de la gorge. On pourrait être tenté de classer cette tumeur parmi les tumeurs de la gorge (C00-C14), mais les tumeurs du glomus carotidien ne sont pas des tumeurs des muqueuses ORL ou des structures de la cavité buccale/pharynx.\"}, {\"code\": \"Z85.805\", \"libelle\": \"Antécédents personnels de tumeur maligne des glandes endocrines\", \"raison_envisagee\": \"Dans la CIM-10, le paragangliome malin du glomus carotidien est spécifiquement classé en C75.4 (tumeur maligne du glomus carotidien), qui fait partie du chapitre C73-C75 (tumeurs malignes de la thyroïde et des autres glandes endocrines). Le glomus carotidien est considéré comme une structure paraganglionnaire à fonction chémoréceptrice, classée parmi les glandes endocrines dans la CIM-10.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le classement CIM-10 de la tumeur primitive. Bien que le paragangliome soit histologiquement une tumeur d'origine neuro-ectodermique, la CIM-10 classe spécifiquement le glomus carotidien malin en C75.4, au sein du groupe C73-C75 (glandes endocrines), et non en C47 (nerfs périphériques/système nerveux autonome). Le code Z85.802 est écarté car C00-C14 couvre les tumeurs des lèvres, cavité buccale et pharynx — des tumeurs muqueuses ORL — et non les tumeurs paraganglionnaires cervicales. Le code Z85.800 serait approprié si la tumeur était classée en C47 ou C70-C72, mais le glomus carotidien relève explicitement de C75.4. Le code Z85.805 est donc le seul dont les inclusions (C73-C75) englobent C75.4.\", \"code\": \"Z85.805\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le paragangliome malin du glomus carotidien est classé en C75.4 dans la CIM-10, code qui appartient au groupe C73-C75 (tumeurs malignes des glandes endocrines). Le code Z85.805 inclut explicitement les états mentionnés en C73-C75. Même si la nature neuro-ectodermique de la tumeur pourrait orienter vers Z85.800 (système nerveux, C47/C70-C72), la classification CIM-10 place formellement le glomus carotidien parmi les structures endocrines. Le code Z85.802 est exclu car C00-C14 ne couvre que les tumeurs de la cavité buccale et du pharynx, pas les tumeurs paraganglionnaires cervicales. C'est un piège classique de codage DIM : il faut toujours se référer au classement CIM-10 de la tumeur primitive et non à l'intuition anatomique ou histologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : C18.9), le dossier fait état de ostéoporose connue dans les antécédents. Coder M81.9 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"M81.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Ostéoporose sans fracture mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Bactériémie (staphylococcus aureus)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bactériémie à Staphylococcus aureus signifie qu'il y a une présence de bactéries Staphylococcus aureus dans le sang. C'est une infection grave qui peut entraîner des complications systémiques. La fièvre mentionnée dans le contexte clinique est une manifestation courante de cette infection.\", \"codes_candidats\": \"[A40.1, A40.3, A41.0, A40.0, A40.2, B95.6, U82.10, U83.71, U82]\", \"discrimination\": \"Bien que B95.6 indique que Staphylococcus aureus est une cause de maladies classées ailleurs, il ne décrit pas la bactériémie elle-même. A41.0 est un candidat pertinent, mais U82.10 (Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline) est plus spécifique, ce qui est préférable selon les règles de codage. U83.71 est une option si la bactérie est multirésistante, mais l'information n'est pas fournie. U82 est trop général. Les codes A40.x concernent des sepsis à streptocoques, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance, etc.) en plus de la prise en charge de la tétraparésie spastique. Il est important de noter que le code B96.6 est déjà présent, mais il est moins spécifique que U82.10. Le code U82.10 permet de préciser le type de staphylocoque impliqué.\", \"code\": \"A41.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"A41.0 décrit spécifiquement la sepsis à staphylocoques dorés, ce qui correspond au diagnostic de bactériémie à Staphylococcus aureus. Bien que U82.10 soit une option, l'absence d'information sur la résistance à la méthicilline rend A41.0 plus approprié dans ce contexte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F44.6 (Anesthésie dissociative et atteintes sensorielles) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F44.6 (Anesthésie dissociative et atteintes sensorielles) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 S44.1 (Lésion traumatique du nerf médian au niveau du bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S44.1 (Lésion traumatique du nerf médian au niveau du bras) exclut :\nnerf médian SAI (S54.1)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : hémorroïdes mentionnées dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : J18.1 (Pneumonie lobaire, sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"I84.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hémorroïdes internes avec complication mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans consulte aux urgences après une chute de vélo. L'examen clinique révèle une ecchymose étendue au niveau du flanc droit ainsi qu'une dermabrasion superficielle en regard de la crête iliaque droite et des excoriations au niveau de la région lombaire basse. Aucune lésion profonde n'est suspectée après bilan clinique et échographique.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie S30) :\n- S30.7 : Lésions traumatiques superficielles multiples de l'abdomen, des lombes et du bassin\n- S30.1 : Contusion de la paroi abdominale\n- S30.9 : Lésion traumatique superficielle de l'abdomen, des lombes et du bassin, partie non précisée\n- S30.8 : Autres lésions traumatiques superficielles de l'abdomen, des lombes et du bassin\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente plusieurs lésions traumatiques superficielles distinctes touchant la région abdominale (flanc droit), la région de la crête iliaque (bassin) et la région lombaire. Il s'agit donc de lésions traumatiques superficielles multiples (ecchymose, dermabrasion, excoriations) localisées dans la zone anatomique couverte par la catégorie S30 : abdomen, lombes et bassin.\", \"codes_candidats\": {\"S30.1\": {\"raison_envisagée\": \"La contusion (ecchymose) du flanc droit correspond parfaitement à ce code, qui inclut explicitement le flanc. Cependant, ce code ne couvre que la contusion de la paroi abdominale et ne rend pas compte des autres lésions (dermabrasion iliaque, excoriations lombaires).\"}, \"S30.7\": {\"raison_envisagée\": \"Ce code est prévu pour les lésions traumatiques superficielles MULTIPLES de l'abdomen, des lombes et du bassin. Le patient présente trois types de lésions superficielles (ecchymose, dermabrasion, excoriations) réparties sur plusieurs sous-régions (flanc, crête iliaque, région lombaire), ce qui correspond exactement à la définition de lésions superficielles multiples.\"}, \"S30.8\": {\"raison_envisagée\": \"Ce code couvre les 'autres' lésions superficielles (par exemple dermabrasion ou excoriation isolée) de cette région. Il pourrait être envisagé pour la dermabrasion ou les excoriations prises individuellement, mais il ne rend pas compte du caractère multiple des lésions.\"}}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le nombre et la diversité des lésions superficielles. S30.1 est spécifique à une contusion isolée de la paroi abdominale (incluant flanc et aine). S30.8 couvre une lésion superficielle unique d'un autre type (abrasion, excoriation isolée). S30.7 est réservé aux situations où le patient présente PLUSIEURS lésions traumatiques superficielles combinées dans la zone abdomen-lombes-bassin, quels que soient leurs types respectifs. S30.9 ne s'applique que lorsque la lésion ne peut être précisée davantage. Ici, les lésions sont bien identifiées et multiples, ce qui exclut S30.9. Le caractère multiple et bien documenté des lésions oriente vers S30.7 plutôt que vers un code unique (S30.1 ou S30.8).\", \"code\": \"S30.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente trois lésions superficielles distinctes (ecchymose du flanc, dermabrasion de la crête iliaque, excoriations lombaires) touchant plusieurs sous-régions de la zone abdomen-lombes-bassin. Le code S30.7 est le seul qui capture cette multiplicité. S30.1 ne couvrirait que la contusion du flanc en ignorant les deux autres lésions. S30.8 ne couvrirait qu'une lésion superficielle isolée d'un type 'autre'. Coder S30.1 + S30.8 séparément serait moins approprié que d'utiliser le code combiné S30.7 spécifiquement conçu pour les lésions superficielles multiples de cette région. S30.9 est exclu car les lésions sont parfaitement identifiées et localisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 B08.0 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "B08.0 — Autres infections à orthopoxvirus\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nSynonymes : Cowpox ; Dermatite pustuleuse contagieuse ovine ; Orf ; Pseudovaccine ; Nodule des trayeurs ; Vaccine naturelle ; Vaccinia\nÀ l'exclusion de : monkeypox (B04)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"brucellose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La brucellose est une infection bactérienne zoonotique, souvent acquise par la consommation de produits laitiers non pasteurisés ou par contact avec des animaux infectés. Elle se manifeste par de la fièvre, des maux de tête, des douleurs articulaires et musculaires, et peut entraîner des complications diverses.\", \"codes_candidats\": \"[A23], [A23.0], [A23.1], [A23.2], [A23.3], [A23.8], [A23.9]\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial soit simplement 'Brucellose' (A23), l'absence de précision sur l'espèce de Brucella implique l'utilisation du code A23.9. Les codes A23.0 à A23.3 et A23.8 sont exclus car ils nécessitent une spécification de l'espèce de Brucella qui n'est pas mentionnée dans la description clinique. A23.9 est le code le plus spécifique possible dans le contexte de l'information disponible.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la brucellose justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance). Le code A23.9 reflète la complexité de la prise en charge et son impact sur les ressources.\", \"code\": \"A23.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est 'Brucellose' sans précision de l'espèce bactérienne, ce qui correspond au code A23.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A51.9 (Syphilis précoce, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A51.9 (Syphilis précoce, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M21.35 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M21.35 — Poignet ou pied tombant (acquis) - Région pelvienne et cuisse\n\nCe code COMPREND :\nbassin\nfémur\nfesses\narticulation de la hanche\narticulation sacro-iliaque"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"éthylisme\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : F10.1\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLa CPAM propose de recoder en F10.0 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, intoxication aiguë). Justifiez le maintien du code actuel.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F10.1) ---\nF10.1 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, utilisation nocive pour la santé\nF10 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool\nF10.0 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, intoxication aiguë\nF10.2 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance\nF10.3 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de sevrage\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"F10.1\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'éthylisme fait référence à une consommation excessive et chronique d'alcool, pouvant entraîner des troubles physiques, psychologiques et sociaux. Dans ce contexte, il est important de considérer les complications potentielles liées à l'alcool, telles que l'hépatopathie alcoolique, la pancréatite alcoolique, et d'autres comorbidités.\", \"codes_candidats\": \"F10.0 (Éthylisme aigu), F10.1 (Éthylisme chronique), F10.2 (Syndrome de dépendance à l'alcool), F10.9 (Éthylisme, sans précision).\", \"discrimination\": \"Bien que le patient ait des antécédents d'OH, le diagnostic d'éthylisme est posé en tant que DAS, ce qui implique une contribution significative au séjour. F10.1 (Éthylisme chronique) est le plus approprié car il reflète une consommation chronique d'alcool, ce qui est cohérent avec les antécédents et les complications observées (pancréatite, anomalies biologiques). F10.0 est moins pertinent car il décrit un épisode aigu, et F10.2 et F10.9 sont moins spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code F10.1 doit être codé si l'éthylisme a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, traitements spécifiques, prise en charge particulière). Le contexte clinique (pancréatite, anomalies biologiques) suggère que c'est le cas.\", \"code\": \"F10.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic d'éthylisme chronique est le plus précis pour décrire l'état du patient et justifie son codage en tant que DAS compte tenu des complications et des ressources mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lipodystrophie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E88.1) ---\nE88.1 Lipodystrophie, non classée ailleurs\nE88 Autres anomalies métaboliques\nE88.0 Anomalies du métabolisme des protéines plasmatiques, non classées ailleurs\nE88.2 Lipomatose, non classée ailleurs\nE88.3 Syndrome de lyse tumorale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La lipodystrophie est une condition caractérisée par une perte de tissu adipeux, pouvant être localisée ou généralisée. Elle peut avoir des conséquences métaboliques et esthétiques.\", \"codes_candidats\": \"[E75, E78, E88.1, O88.8, M61.2, Q79.8, L95.0, M75.2, E78.8, L63.0]\", \"discrimination\": \"E75 et E78 concernent des anomalies métaboliques plus larges que la lipodystrophie seule. O88.8 (Embolie graisseuse) est une cause possible de lipodystrophie, mais n'est pas le diagnostic principal. M61.2, Q79.8, L95.0, M75.2, L63.0 sont des conditions non liées à la lipodystrophie. E88.1 est le code le plus spécifique pour la lipodystrophie non classée ailleurs, et correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de lipodystrophie est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge métabolique, suivi esthétique, etc.). Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est C6.3. Le code E88.1 est approprié pour un DAS car il décrit une condition associée qui nécessite une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"E88.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E88.1 est le code le plus spécifique pour la lipodystrophie non classée ailleurs, correspondant à la description clinique et justifiant son codage comme DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 52 ans, ayant un antécédent d'hystérectomie totale pour fibrome utérin il y a 3 ans, consulte pour des pertes fécales par le vagin évoluant depuis 6 semaines. L'examen clinique et l'IRM pelvienne mettent en évidence un trajet fistuleux entre le côlon sigmoïde et le fond du cul-de-sac vaginal. Une coloscopie confirme l'orifice fistuleux interne au niveau de la jonction recto-sigmoïdienne, sans atteinte rectale proprement dite.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie N82) :\n- N82.8 : Autres fistules de l'appareil génital de la femme\n- N82.0 : Fistule vésicovaginale\n- N82.3 : Fistule du vagin au gros intestin\n- N82.4 : Autres fistules intestinogénitales chez la femme\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une fistule entre le côlon sigmoïde (segment du gros intestin situé au-dessus du rectum) et le vagin, survenue comme complication tardive probable d'une hystérectomie. La patiente présente des émissions de matières fécales par voie vaginale, signe cardinal d'une fistule intestino-vaginale. Le point crucial est l'identification précise du segment digestif impliqué : ici le côlon sigmoïde, et non le rectum.\", \"codes_candidats\": {\"N82.3\": {\"libelle\": \"Fistule du vagin au gros intestin (comprend : fistule rectovaginale)\", \"raison_envisagee\": \"C'est le premier code envisagé car il s'agit bien d'une fistule entre le gros intestin et le vagin. La mention explicite « fistule rectovaginale » dans les inclusions pourrait faire hésiter, mais le libellé principal est plus large : « fistule du vagin au gros intestin », ce qui inclut le côlon sigmoïde.\"}, \"N82.4\": {\"libelle\": \"Autres fistules intestinogénitales chez la femme (comprend : fistule intestino-utérine)\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé si l'on considère que N82.3 est réservé uniquement aux fistules rectovaginales. Cependant, N82.4 couvre les fistules intestinogénitales « autres », c'est-à-dire celles qui ne sont pas classées en N82.3. Son inclusion explicite mentionne la fistule intestino-utérine, et il sert de code résiduel pour les fistules entre intestin et appareil génital non classées ailleurs.\"}, \"N82.8\": {\"libelle\": \"Autres fistules de l'appareil génital de la femme\", \"raison_envisagee\": \"Code résiduel de la catégorie N82, il pourrait être envisagé par défaut si aucun autre code ne semblait correspondre. Toutefois, il existe des codes plus spécifiques dans cette catégorie pour les fistules intestinogénitales.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur l'anatomie précise du trajet fistuleux. N82.3 couvre les fistules entre le vagin et le gros intestin dans son ensemble (rectum, sigmoïde, côlon), même si l'inclusion explicite ne mentionne que la fistule rectovaginale à titre d'exemple principal. Le libellé principal « Fistule du vagin au gros intestin » est le critère de classement, et le sigmoïde fait partie du gros intestin. N82.4, en revanche, couvre les « autres » fistules intestinogénitales, c'est-à-dire celles impliquant un organe génital autre que le vagin (comme l'utérus, d'où l'inclusion « fistule intestino-utérine ») ou un segment intestinal autre que le gros intestin (intestin grêle par exemple). N82.8 est un code résiduel réservé aux fistules génitales féminines qui ne trouvent leur place dans aucune des subdivisions spécifiques de N82.\", \"code\": \"N82.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le trajet fistuleux relie le côlon sigmoïde (qui fait partie du gros intestin) au vagin. Le libellé principal de N82.3 est « Fistule du vagin au gros intestin », ce qui correspond exactement à cette situation, même si le segment impliqué est le sigmoïde plutôt que le rectum. La mention « fistule rectovaginale » dans les inclusions est un exemple fréquent mais non limitatif. N82.4 ne convient pas car il concerne les fistules intestinogénitales impliquant d'autres organes génitaux que le vagin ou d'autres segments intestinaux que le gros intestin. N82.8 est écarté car un code plus spécifique existe. Le codage CIM-10 impose de retenir le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D15.7 (Tumeur bénigne d'autres organes intrathoraciques précisés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D15.7 (Tumeur bénigne d'autres organes intrathoraciques précisés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.15 (Déchirure de la synoviale - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.15 (Déchirure de la synoviale - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code Q38.0 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "Q38.0 — Malformations congénitales des lèvres, non classées ailleurs\nChapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques\nSynonymes : Fistule congénitale de la lèvre ; Malformation congénitale de la lèvre SAI ; Syndrome de Van der Woude\nÀ l'exclusion de : fente : • labiale (Q36.-) ; • labio-palatine (Q37.-) ; macrocheilie (Q18.6) ; microcheilie (Q18.7)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome de raynaud\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome de Raynaud est une affection vasoculaire caractérisée par une vasoconstriction réversible des extrémités (généralement les doigts et les orteils) en réponse au froid ou au stress. Cela peut entraîner des douleurs, un engourdissement et des changements de couleur de la peau. Il peut être primaire (idiopathique) ou secondaire à d'autres maladies (maladies auto-immunes, syndrome de Felty, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[I73.0, M34.1]\", \"discrimination\": \"I73.0 est le code de base pour le syndrome de Raynaud. M34.1 (syndrome CR(E)ST) est une forme spécifique de syndrome de Raynaud associé à d'autres manifestations de sclérodermie. Le contexte clinique ne précise pas si le syndrome de Raynaud est isolé ou associé à d'autres manifestations de sclérodermie.  Comme le diagnostic est un DAS, il est important de considérer les codes les plus spécifiques si le contexte le justifie. Cependant, sans information supplémentaire, I73.0 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le syndrome de Raynaud justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge spécifique, examens complémentaires, etc.) pendant le séjour. Le code doit refléter la complexité de la prise en charge et son impact sur les ressources consommées. Le choix du code le plus spécifique est important pour une facturation précise et une prise en compte adéquate des coûts.\", \"code\": \"I73.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le syndrome de Raynaud est le diagnostic principal et le code I73.0 est le code le plus approprié pour ce diagnostic, en l'absence d'éléments cliniques suggérant une forme spécifique (syndrome CR(E)ST).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans consulte pour des diarrhées chroniques, un amaigrissement de 8 kg en 6 mois et des ballonnements post-prandiaux. Le bilan biologique révèle une hypoalbuminémie et une carence en vitamines liposolubles. Les anticorps anti-transglutaminase et anti-endomysium sont négatifs. Les biopsies duodénales sont normales. Un test respiratoire à l'hydrogène au lactose est normal. En revanche, un régime d'éviction des protéines du lait de vache entraîne une disparition complète des symptômes, confirmée par un test de réintroduction positif. L'élastase fécale est normale.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K90) :\n- K90.4 : Malabsorption due à une intolérance, non classée ailleurs\n- K90.9 : Malabsorption intestinale, sans précision\n- K90.0 : Maladie cœliaque\n- K90.3 : Stéatorrhée pancréatique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique est celui d'une malabsorption intestinale chronique avec diarrhées, amaigrissement et carences nutritionnelles. Les explorations éliminent une maladie cœliaque (sérologie négative, biopsies normales), une intolérance au lactose (test respiratoire normal) et une insuffisance pancréatique exocrine (élastase fécale normale). L'amélioration spectaculaire sous régime d'éviction des protéines de lait de vache avec rechute à la réintroduction oriente vers une malabsorption par intolérance aux protéines alimentaires (protides).\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"K90.4\", \"libelle\": \"Malabsorption due à une intolérance, non classée ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"Le diagnostic repose sur une intolérance aux protéines du lait de vache responsable d'une malabsorption. Ce code inclut explicitement la malabsorption due à une intolérance aux protides. L'intolérance au gluten et au lactose, qui sont les deux grandes intolérances alimentaires classées ailleurs, ont été formellement éliminées.\"}, {\"code\": \"K90.0\", \"libelle\": \"Maladie cœliaque\", \"raison_envisagee\": \"Le tableau de malabsorption chronique avec carences multiples pourrait évoquer une maladie cœliaque. Cependant, la sérologie spécifique est négative et les biopsies duodénales sont normales, ce qui exclut formellement ce diagnostic.\"}, {\"code\": \"K90.9\", \"libelle\": \"Malabsorption intestinale, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Code par défaut en cas de malabsorption sans étiologie identifiée. Il pourrait être retenu si l'on ne reconnaît pas que l'intolérance aux protéines du lait constitue une étiologie précise codifiable. Cependant, ici l'étiologie est clairement identifiée (intolérance aux protides), ce qui rend ce code imprécis et inadapté.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur plusieurs éléments : (1) K90.0 est exclu car la maladie cœliaque est une intolérance au gluten spécifiquement, et ici sérologie et biopsies sont négatives. (2) K90.3 est exclu car l'élastase fécale normale élimine une insuffisance pancréatique exocrine. (3) K90.4 couvre explicitement les malabsorptions dues à une intolérance aux protides, aux lipides, aux glucides ou à l'amidon, SAUF l'intolérance au gluten (renvoyée à K90.0) et l'intolérance au lactose (renvoyée à E73.-). L'intolérance aux protéines du lait de vache entre donc dans le champ de K90.4. (4) K90.9 ne doit être utilisé que lorsqu'aucune étiologie n'est identifiée ; ici, l'épreuve d'éviction-réintroduction a formellement identifié l'agent causal, rendant le diagnostic précis et codifiable en K90.4.\", \"code\": \"K90.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K90.4 est le seul approprié car : (1) il s'agit d'une malabsorption prouvée cliniquement et biologiquement ; (2) l'étiologie est une intolérance aux protides (protéines du lait de vache), explicitement listée dans les inclusions de K90.4 ; (3) les exclusions de K90.4 (intolérance au gluten → K90.0, intolérance au lactose → E73.-) ont été formellement éliminées par les explorations complémentaires ; (4) K90.0 est écarté (sérologie et biopsies négatives) ; (5) K90.3 est écarté (élastase fécale normale) ; (6) K90.9 est écarté car l'étiologie est identifiée avec précision, et le codage DIM impose de retenir le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Hématome au niveau d’un moignon d’amputation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T87.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Hématome au niveau d’un moignon d’amputation » est un synonyme de T87.6 (Complications autres et non précisées au niveau d’un moignon d’amputation) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"appendicite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : K35.8\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nCe diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K35.8) ---\nK35.8 Appendicite aigüe, autre et non précisée\nK35 Appendicite aigüe\nK35.2 Appendicite aigüe avec péritonite généralisée\nK35.3 Appendicite aigüe avec péritonite localisée\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"K35.8\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'appendicite est une inflammation de l'appendice, un petit organe situé à la base du gros intestin. Le contexte clinique suggère une forme aiguë, potentiellement compliquée par une péritonite (en raison de la fièvre et de l'infection). Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, plaquettes) sont compatibles avec une infection et une inflammation. L'hypoventilation est le motif principal de prise en charge, mais l'appendicite a mobilisé des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[K36, K38.0, K38.3, K35.2, K35.3, K38.8, K38.1, K35.8]\", \"discrimination\": \"K36 est trop général. K38.0, K38.3, K38.8 et K38.1 ne correspondent pas au tableau clinique. K35.2 et K35.3 impliquent une péritonite, qui n'est pas explicitement mentionnée dans le diagnostic initial. K35.8 est le code le plus approprié car il couvre l'appendicite aiguë non précisée, ce qui est cohérent avec le diagnostic initial et l'absence de mention de péritonite.\", \"regle_pmsi\": \"Le code K35.8 est justifié en tant que DAS car il reflète une complication (inflammation, infection) qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge biologique, surveillance, potentiellement traitement antibiotique). Il est distinct du DP (hypoventilation) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"K35.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus précis pour une appendicite aiguë sans mention de péritonite, justifié en tant que DAS en raison de l'infection et de la consommation de ressources.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Séance de stimulation de la vision binoculaire et de l'amblyopie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BLRP001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BLRP001 Séance de stimulation de la vision binoculaire et de l'amblyopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Enregistrement des potentiels évoqués vestibulaires d’origine sacculaire [potentiels évoqués otolithiques] [potentiels évoqués sacculocolliques] par électromyographie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"CEQP008\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : CEQP008 Enregistrement des potentiels évoqués vestibulaires d’origine sacculaire [potentiels évoqués otolithiques] [potentiels évoqués sacculocolliques] par électromyographie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.12 (Ostéomalacie sénile - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M83.12 (Ostéomalacie sénile - Bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"antécédent de thrombose du pontage fémoro-distal\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T82.8) ---\nT82.8 Autres complications précisées de prothèses, implants et greffes cardiaques et\nT82 Complications de prothèses, implants et greffes cardiaques et vasculaires\nT82.0 Complication mécanique d'une prothèse valvulaire cardiaque\nT82.1 Complication mécanique d'un appareil cardiaque électronique\nT82.2 Complication mécanique d'un pontage coronarien et d'une greffe valvulaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un antécédent de thrombose survenue au niveau d'un pontage fémoro-distal, c'est-à-dire une intervention chirurgicale visant à contourner une obstruction de l'artère fémorale et à améliorer la circulation sanguine vers les membres inférieurs. La thrombose est la formation d'un caillot sanguin qui obstrue le pontage.\", \"codes_candidats\": \"[O22.3, S75.0, T82.8]\", \"discrimination\": \"O22.3 (Phlébothrombose profonde au cours de la grossesse) est inapproprié car le patient n'est pas enceinte. S75.0 (Lésion traumatique de l'artère fémorale) ne décrit pas une thrombose, mais une lésion. T82.8 (Autres complications précisées de prothèses, implants et greffes cardiaques et vasculaires) est le code le plus pertinent car il englobe les complications liées à une prothèse vasculaire (le pontage).\", \"regle_pmsi\": \"Le code T82.8 est approprié en tant que DAS car il indique une complication significative (thrombose) survenue après une intervention chirurgicale (pontage), nécessitant potentiellement des ressources supplémentaires pour le diagnostic et le traitement.\", \"code\": \"T82.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T82.8 décrit spécifiquement la thrombose d'une prothèse vasculaire, ce qui correspond à l'antécédent de thrombose du pontage fémoro-distal du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N83.7 (Hématome du ligament large) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N83.7 (Hématome du ligament large) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.3 (Autres ostéonécroses secondaires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M87.3 (Autres ostéonécroses secondaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 62 ans, traitée par radiothérapie pour un cancer du sein il y a 18 mois, présente une paraparésie progressive des membres inférieurs avec troubles sphinctériens. L'IRM médullaire montre des anomalies de signal intra-médullaire en regard de T4-T8 sans compression extrinsèque, compatibles avec une myélopathie radique. Le bilan ne retrouve ni récidive tumorale ni compression mécanique de la moelle.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie G95) :\n- G95.9 : Affection de la moelle épinière, sans précision\n- G95.0 : Syringomyélie et syringobulbie\n- G95.8 : Autres affections précisées de la moelle épinière\n- G95.2 : Compression médullaire, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une atteinte médullaire intrinsèque survenant dans les suites d'une radiothérapie thoracique. Le tableau clinique associe une paraparésie progressive et des troubles vésico-sphinctériens. L'IRM confirme une atteinte du parenchyme médullaire sans compression extrinsèque, orientant vers une myélopathie postradiothérapie.\", \"codes_candidats\": {\"G95.8\": \"Ce code couvre les 'autres affections précisées de la moelle épinière', et inclut explicitement la myélopathie postradiothérapie. L'étiologie radique est clairement identifiée et correspond à une inclusion nommée de ce code.\", \"G95.2\": \"La compression médullaire pourrait être évoquée devant le tableau de paraparésie progressive avec troubles sphinctériens, car la présentation clinique peut mimer une compression. Cependant, l'IRM exclut formellement toute compression extrinsèque ; l'atteinte est intrinsèque au parenchyme médullaire.\", \"G95.9\": \"Le code 'myélopathie SAI' pourrait être envisagé si l'étiologie restait indéterminée. Or, ici l'origine postradiothérapie est clairement établie par le contexte clinique et l'imagerie, ce qui exclut l'utilisation d'un code 'sans précision'.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur trois axes : (1) La spécificité étiologique : G95.8 inclut explicitement la 'myélopathie postradiothérapie', ce qui en fait le code le plus précis lorsque l'étiologie radique est documentée. (2) Le mécanisme physiopathologique : G95.2 (compression médullaire) implique un mécanisme extrinsèque de compression mécanique, ce qui est exclu ici par l'IRM montrant une atteinte intrinsèque sans compression. (3) La règle de codage de précision maximale : G95.9 (myélopathie SAI) ne doit être utilisé que lorsqu'aucune précision étiologique n'est disponible ; dès que l'origine est connue (ici radiothérapie), il faut coder avec le code le plus spécifique. La présence de troubles sphinctériens de type 'vessie automatique' est également couverte par G95.8 (inclusion : vessie automatique SAI), mais uniquement en contexte de lésion médullaire avérée.\", \"code\": \"G95.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G95.8 est le seul code correct car la myélopathie postradiothérapie figure explicitement dans ses inclusions. G95.2 est écarté car il n'y a pas de compression extrinsèque de la moelle (l'IRM montre une atteinte intrinsèque du parenchyme sans compression mécanique). G95.0 est écarté car il n'y a pas de cavité syringomyélique. G95.9 est écarté car il est réservé aux myélopathies dont l'étiologie n'est pas précisée ('SAI'), or ici l'origine postradiothérapie est formellement identifiée. La règle fondamentale du codage CIM-10 impose de toujours utiliser le code le plus spécifique disponible, ce qui désigne sans ambiguïté G95.8.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Pose de matériau inerte intraorbitaire pour correction d'énophtalmie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BKLA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BKLA001 Pose de matériau inerte intraorbitaire pour correction d'énophtalmie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"grossesse\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Grossesse' indique l'état physiologique d'une femme enceinte. Il est important de déterminer le type de grossesse (normale, extra-utérine, complications, etc.) pour une prise en charge appropriée.\", \"codes_candidats\": \"[O00.0, O00.9, O13, O15.0, O21.9, O48, P01.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, O00.0 (Grossesse abdominale) est le plus approprié car il est mentionné dans plusieurs sources comme une description générale de la grossesse. O00.9 (Grossesse extra-utérine, sans précision) est à exclure car le diagnostic n'indique pas qu'il s'agit d'une grossesse extra-utérine. O13 (Hypertension gestationnelle) et O15.0 (Éclampsie) sont des complications spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic initial. O21.9 (Vomissements de la grossesse) est un symptôme qui pourrait être présent, mais n'est pas le diagnostic principal. O48 (Grossesse prolongée) nécessite une information supplémentaire sur la durée de la grossesse. P01.4 (Fœtus et nouveau-né affectés par une grossesse extra-utérine) est à exclure car le diagnostic ne précise pas que le fœtus est affecté.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition coexistante qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic de grossesse, en conjonction avec les autres diagnostics codés (cholécystite), justifie cette classification.\", \"code\": \"O00.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code O00.0 représente la grossesse abdominale, qui est une description générale du diagnostic initial et est cohérent avec le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cystite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N30.9) ---\nN30.9 Cystite, sans précision\nN30 Cystite\nN30.0 Cystite aigüe\nN30.1 Cystite interstitielle (chronique)\nN30.2 Autres cystites chroniques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cystite est une inflammation de la vessie. Le contexte clinique indique une infection associée, ce qui justifie son codage en tant que DAS. La biologie montre une augmentation des leucocytes, ce qui est compatible avec une infection.\", \"codes_candidats\": \"[N30.0, N30.1, N30.2, N30.4, N30.8, N30.9, A56.0]\", \"discrimination\": \"N30.0 (cystite aiguë) est possible, mais l'absence d'information sur la chronologie de l'épisode rend N30.9 plus approprié. N30.1, N30.2, N30.4 et N30.8 sont moins pertinents car ils nécessitent des informations supplémentaires non disponibles. N30.3 est exclu car il s'agit d'une trigonite. A56.0 est possible si une infection à Chlamydia est confirmée, mais n'est pas prioritaire en l'absence de confirmation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complication infectieuse et de l'impact sur le séjour. Il est important de noter que N39.0 (infection urinaire) est déjà codé comme DP, et N30 (cystite) est déjà codé. Le choix du code le plus spécifique (N30.9) est conforme aux règles.\", \"code\": \"N30.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour cystite sans précision, en l'absence d'informations sur la chronologie ou d'autres complications spécifiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de sexe féminin est admis en néonatalogie après que sa mère ait été traitée pour un lupus érythémateux disséminé pendant la grossesse. Le bébé présente des signes de détresse respiratoire et un suivi étroit est instauré."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nouveau-né est affecté par une condition maternelle, à savoir le lupus érythémateux disséminé.\", \"codes_candidats\": \"P00.8 - Fœtus et nouveau-né affectés par d'autres affections maternelles; P00.2 - Fœtus et nouveau-né affectés par le diabète maternel; P70.0 - Syndrome de détresse respiratoire néonatale\", \"discrimination\": \"P00.8 est approprié car il inclut l'impact des affections maternelles comme le lupus, contrairement à P00.2 qui concerne le diabète, et P70.0 qui est spécifique à la détresse respiratoire sans cause maternelle.\", \"regle_pmsi\": \"Le code P00.8 est utilisé pour les nouveau-nés affectés par des conditions maternelles spécifiques.\", \"code_retenu\": \"P00.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le choix du code est justifié par la présence d'une affection maternelle clairement définie affectant le nouveau-né.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Kératoplastie transfixiante [Transplantation cornéenne transfixiante] ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BDMA008\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BDMA008 Kératoplastie transfixiante [Transplantation cornéenne transfixiante].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans consulte pour des épisodes de douleurs paroxystiques intenses, en éclair, localisées à la base de la langue, à la gorge et irradiant vers l'oreille, déclenchées par la déglutition et la toux. L'examen neurologique retrouve une diminution du réflexe nauséeux du côté gauche et une hypoesthésie du tiers postérieur de la langue gauche. Une IRM cérébrale est normale, excluant une lésion compressive. Le neurologue hésite entre une atteinte isolée du IX, une atteinte combinée du X (en raison de la diminution du réflexe nauséeux, dont l'arc efférent passe par le vague), ou une atteinte de plusieurs nerfs crâniens à coder en G52.8.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie G52) :\n- G52.1 : Affections du nerf glossopharyngien\n- G52.3 : Affections du nerf grand hypoglosse\n- G52.2 : Affections du nerf vague\n- G52.8 : Affections d'autres nerfs crâniens précisés\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau est celui d'une névralgie paroxystique du glossopharyngien (nerf crânien IX) classique : douleurs en éclair de la base de langue/gorge/oreille déclenchées par la déglutition. L'hypoesthésie du tiers postérieur de la langue confirme l'atteinte sensitive du IX. La diminution du réflexe nauséeux peut prêter à confusion car ce réflexe implique à la fois le IX (afférence) et le X (efférence). Cependant, ici, c'est le versant afférent (sensitif) qui est déficient, ce qui relève du IX. Il n'y a pas de signe propre au X isolé (dysphonie, paralysie de corde vocale, troubles de la motricité du voile du palais d'origine vagale).\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"G52.1\", \"libelle\": \"Affections du nerf glossopharyngien\", \"raison_envisagee\": \"La névralgie du glossopharyngien est explicitement incluse dans ce code. Les douleurs paroxystiques de la gorge/base de langue/oreille déclenchées par la déglutition et l'hypoesthésie du tiers postérieur de la langue sont des signes cardinaux d'une atteinte du IX.\"}, {\"code\": \"G52.2\", \"libelle\": \"Affections du nerf vague\", \"raison_envisagee\": \"La diminution du réflexe nauséeux pourrait faire évoquer une atteinte du nerf vague (X), car l'arc efférent de ce réflexe passe par le X. Ce code serait approprié si l'on observait des signes moteurs propres au vague : dysphonie par paralysie d'une corde vocale, déviation du voile du palais, troubles de la déglutition d'origine motrice.\"}, {\"code\": \"G52.8\", \"libelle\": \"Affections d'autres nerfs crâniens précisés\", \"raison_envisagee\": \"Si l'on considérait que le tableau implique une atteinte combinée de plusieurs nerfs crâniens (IX et X simultanément), on pourrait envisager ce code résiduel pour une multinévrite crânienne. Cependant, ce code est réservé aux atteintes de nerfs crâniens précisés non individualisés dans les sous-catégories précédentes, ou aux atteintes multiples ne relevant pas d'un seul code spécifique.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur l'analyse sémiologique fine : (1) G52.1 inclut explicitement la névralgie du glossopharyngien et couvre toute atteinte du IX, y compris les troubles sensitifs (douleur, hypoesthésie du tiers postérieur de la langue) et la composante afférente du réflexe nauséeux. (2) G52.2 ne se justifie que si des signes moteurs propres au vague sont présents (dysphonie, paralysie de corde vocale, trouble de la motricité pharyngo-laryngée) — la simple diminution du réflexe nauséeux n'est pas suffisante car son arc afférent dépend du IX. (3) G52.8 n'est utilisé que lorsqu'il y a une atteinte documentée de plusieurs nerfs crâniens distincts ou d'un nerf crânien non couvert par G52.0 à G52.3. Ici, tous les signes s'expliquent par une atteinte isolée du IX, rendant G52.1 le code le plus spécifique et le plus approprié.\", \"code\": \"G52.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Tous les éléments cliniques — douleurs paroxystiques en éclair de la gorge/base de langue/oreille déclenchées par la déglutition, hypoesthésie du tiers postérieur de la langue, diminution du réflexe nauséeux par atteinte de sa composante afférente — convergent vers une atteinte isolée du nerf glossopharyngien (IX). La névralgie du glossopharyngien est explicitement mentionnée dans les inclusions de G52.1. G52.2 est écarté car il n'existe aucun signe moteur propre au vague (pas de dysphonie, pas de paralysie de corde vocale, pas de déviation du voile). G52.8 est écarté car il n'y a pas d'atteinte documentée de nerfs crâniens multiples : l'ensemble du tableau est expliqué par le seul nerf IX.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"nausées ou vomissements\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les nausées ou vomissements sont des symptômes courants pouvant être liés à diverses causes, allant de troubles digestifs bénins à des conditions plus graves. Dans ce contexte, ils sont considérés comme un DAS, suggérant qu'ils contribuent de manière significative à la complexité du séjour et nécessitent une prise en charge supplémentaire.\", \"codes_candidats\": \"[R11] Nausées et vomissements, [F50.5] Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques, [W78] Inhalation du contenu de l'estomac, [F50.2] Boulimie, [F98.2] Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant, [R95] Syndrome de la mort subite du nourris-, [R14] Flatulence et troubles apparentés, [J69.0] Pneumopathie due à des aliments et des vomissements, [F45.31] Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique oriente vers un diagnostic associé significatif. R11 est un symptôme, et l'ATIH impose de ne pas le coder comme DAS si une cause précise est identifiée. F50.5 est exclu car il s'agit de vomissements psychogènes, et le diagnostic est lié à une cholécystite aiguë. W78 pourrait être envisagé si une pneumopathie par aspiration était documentée, mais ce n'est pas le cas. F50.2 et F98.2 ne correspondent pas au contexte clinique. R95 est inapproprié. R14 n'est pas pertinent. F45.31 est possible mais moins spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte de la cholécystite aiguë et les complications associées (fièvre, infection) justifient le codage d'un DAS pour les nausées/vomissements, même si une cause sous-jacente est identifiée. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et la justification des ressources utilisées.\", \"code\": \"R11\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que R11 soit un code de symptôme, le contexte clinique de la cholécystite aiguë et des complications justifie son codage en tant que DAS, car il a nécessité une prise en charge spécifique et a contribué à la complexité du séjour. L'absence de cause psychogène ou de pneumopathie par aspiration rend les autres codes moins appropriés.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Spiegel ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K43.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Spiegel » est un synonyme de K43.6 (Hernie de la paroi abdominale antérieure autre et non précisée, avec occlusion sans gangrène) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient porteur d'un anneau gastrique ajustable consulte aux urgences pour des vomissements incoercibles et une impossibilité totale de s'alimenter. Le scanner abdominal met en évidence une occlusion au niveau de la bouche gastrique par migration de l'anneau, sans signe de perforation ni d'infection.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une occlusion de la bouche gastrique liée au passage à travers l'anneau gastrique. C'est une complication mécanique du dispositif interne sans perforation ni infection associée.\", \"regle_pmsi\": \"Occlusion de la bouche gastrique de passage à travers l'anneau : codage K31.2 en diagnostic principal accompagné de T85.50 pour identifier la complication mécanique liée au dispositif interne.\", \"code\": \"K31.2 + T85.50\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique explicitement que l'occlusion de la bouche gastrique de passage à travers l'anneau se code K31.2 (sténose en sablier et sténose de l'estomac) associé à T85.50 (complication mécanique d'un dispositif gastro-intestinal). Il n'y a ici ni perforation ni infection, donc seuls ces deux codes s'appliquent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M17.51 (Autres gonarthroses secondaires - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M17.51 — Autres gonarthroses secondaires - Région scapulaire\n\nCe code COMPREND :\nclavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Biopsie de l'urètre à la pince, par endoscopie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JEHE002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JEHE002 Biopsie de l'urètre à la pince, par endoscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code C49.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "C49.8 — Cancer à localisations contigües du tissu conjonctif et des autres tissus mous\nChapitre : Tumeurs\nSynonymes : [voir note 5 en début de chapitre] ; aucune des catégories C47-C49.6\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Ostéosynthèse de fracture ou de décollement épiphysaire de la malléole médiale [tibiale], à foyer ouvert"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NCCA005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NCCA005 Ostéosynthèse de fracture ou de décollement épiphysaire de la malléole médiale [tibiale], à foyer ouvert.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de L95 (Vascularite limitée à la peau, non classée ailleurs) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie L95 (Vascularite limitée à la peau, non classée ailleurs) comprend les codes suivants :\n\n- L95.8 : Autres vascularites limitées à la peau\n- L95.9 : Vascularite limitée à la peau, sans précision\n- L95.0 : Vascularite livédoïde (comprend : Atrophie blanche (en plaques))\n- L95.1 : Erythema elevatum diutinum\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hépatite e\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B17.2) ---\nB17.2 Hépatite aigüe E\nB17 Autres hépatites virales aigües\nB17.0 (Sur)infection aigüe par agent delta au cours de l'hépatite B chronique\nB17.1 Hépatite aigüe C\nB17.8 Autres hépatites virales aigües précisées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hépatite E est une inflammation du foie généralement causée par le virus hépatite E (HEV). Elle peut être aiguë ou chronique, et est souvent associée à des facteurs de risque spécifiques (voyages, alimentation). Le diagnostic est confirmé par des tests sanguins spécifiques.\", \"codes_candidats\": \"[B17.2, B17.1, B18.2, K75.4, P35.3, B15.0, B15.9, B18.9, B19.0, K70.1]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est explicitement 'Hépatite e'. Le code B17.2 correspond à 'Hépatite aiguë E' et est donc le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Les autres codes sont soit pour d'autres types d'hépatite (C, chronique, auto-immune, alcoolique), soit pour des formes spécifiques (coma hépatique, congénitale) qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique, ou encore non précisées.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il nécessite une investigation et une prise en charge complémentaires, mobilisant des ressources supplémentaires (biologie, imagerie). Il est distinct du DP (ventilation) et ne se limite pas à un symptôme. Le code est pertinent pour la facturation des soins liés à cette comorbidité.\", \"code\": \"B17.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement 'Hépatite e', et B17.2 est le code le plus précis disponible pour une hépatite aiguë E.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.98 (Arthrite à bactéries pyogènes, sans précision - Autres articulations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.98 (Arthrite à bactéries pyogènes, sans précision - Autres articulations) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C24 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08C24 : 79(1) | 1-4 | 3 | Prothèses de genou"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Atteinte de la valvule pulmonaire, sans précision (DP : I37.9). Faut-il coder Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles rénales (R94.4) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles rénales est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP I37.9 (Atteinte de la valvule pulmonaire, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en Y36.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Y36.9 (Fait de guerre, sans précision) exclut :\nsurdosage accidentel de médicaments, erreur de prescription ou médicament pris par erreur (X40-X44) ; accidents liés à l’administration de médicaments et de substances biologiques au cours d’actes ; médicaux et chirurgicaux (Y60-Y69)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 3 jours présente un souffle cardiaque continu à l'auscultation. L'échocardiographie met en évidence une communication anormale entre l'aorte ascendante et le tronc de l'artère pulmonaire, avec un shunt gauche-droit significatif. Le septum interventriculaire et le septum interauriculaire sont intacts. Le cardiologue pédiatrique note une fenêtre aortopulmonaire de 8 mm nécessitant une correction chirurgicale rapide.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Q21) :\n- Q21.1 : Communication interauriculaire\n- Q21.0 : Communication interventriculaire\n- Q21.4 : Communication aortopulmonaire\n- Q21.8 : Autres malformations congénitales des cloisons cardiaques\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un nouveau-né présentant une communication directe entre l'aorte et l'artère pulmonaire (fenêtre aortopulmonaire), sans atteinte des cloisons interauriculaire ou interventriculaire. Le souffle continu est caractéristique d'un shunt entre ces deux gros vaisseaux. La fenêtre aortopulmonaire (ou défaut du septum aortopulmonaire) est une malformation congénitale rare correspondant à un défaut de cloisonnement entre l'aorte et le tronc pulmonaire.\", \"codes_candidats\": {\"Q21.4\": \"Communication aortopulmonaire — Ce code inclut explicitement la fistule aortopulmonaire et la malformation du septum aortique. La fenêtre aortopulmonaire est une communication directe entre l'aorte ascendante et le tronc pulmonaire, ce qui correspond exactement à cette rubrique.\", \"Q21.0\": \"Communication interventriculaire — Envisagé car il s'agit également d'un shunt gauche-droit avec souffle cardiaque chez un nouveau-né. Cependant, l'échocardiographie montre un septum interventriculaire intact ; la communication se situe entre les gros vaisseaux et non entre les ventricules.\", \"Q21.8\": \"Autres malformations congénitales des cloisons cardiaques — Envisagé en cas de doute sur une malformation complexe associant plusieurs anomalies (comme la pentalogie de Fallot). Cependant, le cas décrit une anomalie isolée et bien identifiée du septum aortopulmonaire, qui dispose de son propre code spécifique.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le siège anatomique de la communication : Q21.0 concerne une communication entre les deux ventricules (septum interventriculaire), Q21.4 concerne une communication entre l'aorte et l'artère pulmonaire (septum aortopulmonaire), et Q21.8 est un code résiduel pour les malformations des cloisons cardiaques non classées ailleurs (Eisenmenger congénital, pentalogie de Fallot). La fenêtre aortopulmonaire n'est PAS une communication interventriculaire même si les deux produisent un shunt gauche-droit : dans Q21.4, le défaut se situe au niveau de la cloison séparant les deux gros vaisseaux au-dessus des valves sigmoïdes, tandis que dans Q21.0, le défaut est dans la cloison musculaire ou membraneuse séparant les ventricules. Le terme « malformation du septum aortique » listé en inclusion de Q21.4 désigne précisément ce défaut du septum aortopulmonaire.\", \"code\": \"Q21.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Q21.4 est le seul approprié car le cas décrit une fenêtre aortopulmonaire, c'est-à-dire une communication directe entre l'aorte ascendante et le tronc pulmonaire. Ce diagnostic correspond exactement aux termes d'inclusion de Q21.4 : « fistule aortopulmonaire » et « malformation du septum aortique ». Q21.0 est écarté car le septum interventriculaire est explicitement intact. Q21.8 est écarté car il existe un code spécifique (Q21.4) pour cette malformation ; le principe de codage CIM-10 impose d'utiliser le code le plus spécifique disponible plutôt qu'un code résiduel.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 35 ans est admis aux urgences pour des douleurs abdominales intenses, des vomissements et une confusion mentale. L'interrogatoire retrouve des épisodes similaires antérieurs déclenchés par la prise de barbituriques. Les urines deviennent rouge foncé à la lumière. Le dosage urinaire de porphobilinogène et d'acide delta-aminolévulinique est très élevé. Le diagnostic de porphyrie aiguë intermittente hépatique est posé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe des crises neuroviscérales (douleurs abdominales, vomissements, confusion) déclenchées par des facteurs médicamenteux, avec une élévation majeure du porphobilinogène urinaire. Il s'agit d'une porphyrie aiguë intermittente, forme hépatique, classée parmi les « Autres porphyries » dans le fascicule.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe la porphyrie aiguë intermittente (hépatique) sous le code E80.2, dans la rubrique « Autres porphyries ».\", \"code\": \"E80.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic retenu est « Porphyrie aiguë intermittente (hépatique) », correspondant exactement à l'intitulé listé sous E80.2 dans le fascicule. La présentation clinique typique (crises neuroviscérales, facteurs déclenchants médicamenteux, élévation du PBG urinaire) confirme ce diagnostic et ce codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05K15 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05K15 : J | 1-4 | Surveillances de greffes de coeur avec acte diagnostique\npar voie vasculaire"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"mastoïdite aiguë\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La mastoïdite aiguë est une inflammation aiguë de la mastoïde, une structure osseuse située derrière l'oreille. Elle est souvent une complication d'une otite moyenne aiguë et peut entraîner des complications graves si elle n'est pas traitée.\", \"codes_candidats\": \"[H70.0, H70, H70.1, H70.8, H70.9]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est clairement une mastoïdite aiguë. Le code H70.0 est le plus spécifique car il décrit précisément la mastoïdite aiguë avec abcès, empyème, ce qui correspond à la description clinique. H70 est trop général. H70.1 concerne la mastoïdite chronique, H70.8 et H70.9 ne sont pas appropriés car ils ne correspondent pas à la description précise du diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code H70.0 reflète le motif principal de prise en charge du séjour. Les complications (éruption cutanée, fièvre, infection, abcès) sont des manifestations de la mastoïdite aiguë et ne nécessitent pas de code supplémentaire. Le séjour de 6 jours et les anomalies biologiques (CRP, leucocytes, plaquettes, créatinine) justifient la mobilisation de ressources supplémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DP.\", \"code\": \"H70.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code H70.0 est le plus précis pour décrire la mastoïdite aiguë avec abcès et empyème, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.02 (Arthrite et polyarthrite à staphylocoques - Articulation du coude) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.02 (Arthrite et polyarthrite à staphylocoques - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lithiase vésiculaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La lithiase vésiculaire désigne la présence de calculs biliaires dans la vésicule biliaire. Dans ce cas précis, elle est suspectée d'être la cause d'une pancréatite aiguë, ce qui implique une obstruction du canal biliaire principal et un reflux de bile dans le pancréas.\", \"codes_candidats\": \"[K80.2] Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite, [K82.1] Hydrocholécyste, [K82.8] Autres maladies précisées de la vésicule biliaire, [K80.1] Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\", \"discrimination\": \"K80.2 est le code le plus approprié car il décrit la présence de calculs biliaires sans cholécystite associée. K80.1 est exclu car il implique une cholécystite, qui n'est pas explicitement mentionnée. K82.1 et K82.8 sont moins spécifiques et ne reflètent pas la condition principale de la patiente, qui est la lithiase vésiculaire en lien avec la pancréatite.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de lithiase vésiculaire (K80.2) est codé comme DAS car il est associé à une pancréatite aiguë, une complication nécessitant des ressources supplémentaires (imagerie, surveillance, traitement médicamenteux). Il est important de noter que la lithiase vésiculaire est un facteur étiologique de la pancréatite aiguë, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"K80.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de lithiase vésiculaire est clairement établi et est considéré comme la cause probable de la pancréatite aiguë, justifiant son codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance rénale (\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N19) ---\nN19 Insuffisance rénale, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale indique une diminution de la fonction rénale, incapable de filtrer correctement les déchets du sang. La créatinine élevée (1096) confirme une altération sévère de la fonction rénale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale chronique, potentiellement aggravée par d'autres comorbidités (diabète, hypertension, dyslipidémie).\", \"codes_candidats\": \"[N19, I12.0, N17.8, Q60, Q60.5, Y60.2, Y61.2, Y62.2, N99.0]\", \"discrimination\": \"N19 est trop général. I12.0 est pertinent si l'hypertension est la cause principale, mais le contexte ne le confirme pas. N17.8 est pour une insuffisance aiguë, ce qui ne correspond pas au tableau clinique. Q60 et Q60.5 évoquent des malformations congénitales, non pertinentes ici. Y60.2, Y61.2 et Y62.2 sont liés à la dialyse, qui n'est pas mentionnée. N99.0 est pour une insuffisance post-procédure, ce qui n'est pas le cas.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'insuffisance rénale est un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique, surveillance biologique, potentiellement ajustement médicamenteux). Il est important de choisir le code le plus spécifique possible pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"N19\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que N19 soit un code non spécifique, il est le plus approprié compte tenu des informations disponibles et de l'absence de précision sur l'étiologie de l'insuffisance rénale. Les autres codes candidats sont moins pertinents dans le contexte clinique décrit.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M06.98 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M06.98 — Polyarthrite rhumatoïde, sans précision - Autres\n\nCe code COMPREND :\ncolonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 T34.8 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "T34.8 — Gelure de la cheville et du pied, avec nécrose des tissus\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nNiveau de sévérité CMA : 4"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Myosite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Sièges multiples"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M63.20\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M63.20 Myosite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Sièges multiples.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C79.6 (Tumeur maligne secondaire de l'ovaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C79.6 (Tumeur maligne secondaire de l'ovaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 72 ans, ayant été opéré il y a 2 ans d'une cure de hernie inguinale par laparotomie, présente une éventration sur la cicatrice opératoire abdominale avec occlusion intestinale. Le scanner confirme une hernie incisionnelle avec obstruction sans gangrène.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une éventration postopératoire (hernie incisionnelle) survenue sur une ancienne cicatrice de laparotomie, compliquée d'une obstruction intestinale mais sans gangrène. Depuis le remaniement de 2013, la catégorie K43 individualise les éventrations postopératoires.\", \"regle_pmsi\": \"En 2013 l'OMS a remanié la catégorie K43 Autres hernies de la paroi abdominale antérieure. Cette catégorie individualise désormais les éventrations postopératoires et les hernies péristomiales. Pour les codes d'éventration postopératoire, le caractère postopératoire est inscrit dans le libellé (K43.0, K43.1).\", \"code\": \"K43.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente une éventration postopératoire (hernie incisionnelle) avec obstruction mais sans gangrène. Depuis le remaniement de 2013 de la catégorie K43, les éventrations postopératoires sont individualisées. Le code K43.0 correspond à l'éventration postopératoire avec obstruction sans gangrène. Le caractère postopératoire étant déjà inscrit dans le libellé du code, il n'est pas nécessaire d'ajouter T81.38.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.16 (Ostéoporose post-ovariectomie avec fracture pathologique - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.16 (Ostéoporose post-ovariectomie avec fracture pathologique - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Fièvre pourprée [rickettsioses à tiques] » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A77\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : A77 Fièvre pourprée [rickettsioses à tiques].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F06.32 (Trouble dépressif organique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F06.32 (Trouble dépressif organique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Haemophilus influenzae\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Haemophilus influenzae est une bactérie qui peut causer diverses infections, notamment des pneumonies, des méningites, des septicémies et des infections des voies respiratoires.\", \"codes_candidats\": \"['J14 Pneumopathie due à Haemophilus influenzae', 'G00.0 Méningite à Hæmophilus', 'A41.3 Sepsis à Haemophilus influenzae', 'J20.1 Bronchite aigüe due à Haemophilus influenzae', \\\"B96.3 Haemophilus influenzae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\\\", 'A49.2 Infection à Haemophilus influenzae, siège non précisé']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique (présence d'abcès, fièvre, CRP élevée) suggère une infection disséminée. A41.3 (sepsis) est le plus approprié car il englobe la gravité de l'infection. J14 et J20.1 se concentrent sur des localisations spécifiques (pneumonie et bronchite respectivement) qui ne sont pas explicitement mentionnées. G00.0 (méningite) est exclu car il n'y a pas d'indication de méningite. B96.3 est un code d'agent causal et n'est pas utilisé seul. A49.2 est moins spécifique que A41.3.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. Le sepsis à H. influenzae justifie cette mobilisation en raison de sa gravité et de la nécessité d'une prise en charge intensive. Le code doit être ajouté aux diagnostics principaux déjà codés.\", \"code\": \"A41.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le sepsis à Haemophilus influenzae (A41.3) est le code le plus précis et le plus pertinent compte tenu du contexte clinique de sepsis et d'abcès, justifiant son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Ingestion insuffisante d'aliments et de liquides\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = N36.1 (Diverticule urétral)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Ingestion insuffisante d'aliments et de liquides est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP N36.1 (Diverticule urétral). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 60 ans consulte pour des douleurs thoraciques et des régurgitations acides. Une endoscopie révèle un ulcère de l'œsophage sans signe de perforation."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ulcère de l'œsophage est confirmé par endoscopie, associé à des symptômes typiques tels que douleurs et régurgitations.\", \"codes_candidats\": \"K22.1 Ulcère de l'œsophage, K21.0 Maladie de reflux gastro-œsophagien avec œsophagite, K22.7 Syndrome de Barrett\", \"discrimination\": \"K22.1 est retenu car l'ulcère est l'anomalie principale identifiée par l'endoscopie.\", \"regle_pmsi\": \"K22.1 est utilisé pour coder l'ulcère comme DP ou DAS selon le contexte clinique.\", \"code_retenu\": \"K22.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'ulcère est la pathologie principale diagnostiquée et traitée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N32.4 (Rupture de la vessie, non traumatique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N32.4 (Rupture de la vessie, non traumatique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I23.8 (Autres complications récentes d'un infarctus aigu du myocarde) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I23.8 (Autres complications récentes d'un infarctus aigu du myocarde) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 3 jours, né prématuré à 33 semaines d'aménorrhée, développe une détresse respiratoire avec apnées, une instabilité thermique et une mauvaise perfusion périphérique. Les hémocultures prélevées reviennent positives à Streptococcus agalactiae (streptocoque du groupe B). Le diagnostic d'infection néonatale précoce est posé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce nouveau-né présente un sepsis néonatal précoce à streptocoque du groupe B (Streptococcus agalactiae), germe classique des infections materno-fœtales. La question se pose entre l'utilisation du code spécifique du sepsis du nouveau-né (P36.-) et le code du sepsis à streptocoque groupe B (A40.1).\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH liste le code P36.- (Sepsis du nouveau-né) parmi les codes de sepsis en CIM-10. Pour le nouveau-né, ce code du chapitre XVI (Affections de la période périnatale) est le code approprié. Le fascicule précise par ailleurs qu'une mise à jour des définitions de sepsis chez l'enfant est attendue, et qu'un addendum sera publié par l'ATIH.\", \"code\": \"P36.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH identifie P36.- (Sepsis du nouveau-né) comme code de sepsis spécifique à la période néonatale. Le code P36.0 correspond au sepsis du nouveau-né à streptocoque du groupe B. Ce code du chapitre XVI, spécifique à la période périnatale, est préféré au code A40.1 (Sepsis à streptocoques, groupe B) qui est un code générique. Le fascicule souligne que la définition du sepsis chez l'enfant est en cours de révision, mais le codage actuel repose sur la nomenclature P36.- pour les nouveau-nés.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en Z71.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z71.0 (Personne consultant pour le compte d’un tiers) exclut :\ninquiétude (normale) pour une personne de la famille malade (Z63.7)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Occlusion intestinale, autre et sans précision (DP : K56.6). Faut-il coder Nausées avec vomissements, sans précision (R11.2) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les vomissements sont un signe cardinal de l'occlusion intestinale. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Lésion traumatique superficielle d'autres parties du cou"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S10.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S10.8 Lésion traumatique superficielle d'autres parties du cou.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 42 ans, d'origine japonaise, consulte pour une baisse bilatérale et progressive de la vision associée à des céphalées intenses depuis deux semaines. L'examen du fond d'œil révèle des décollements séreux rétiniens multiples bilatéraux avec un épaississement choroïdien diffus. L'angiographie à la fluorescéine montre de multiples points de fuite sous-rétiniens. Le diagnostic de maladie de Harada est retenu après bilan complémentaire incluant une ponction lombaire montrant une pléiocytose lymphocytaire.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie H30) :\n- H30.8 : Autres choriorétinites\n- H30.1 : Choriorétinite disséminée\n- H30.2 : Cyclite postérieure\n- H30.9 : Choriorétinite, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une choriorétinite dans le cadre d'une maladie de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH), ici au stade uvéitique aigu (maladie de Harada). La présentation est caractéristique : atteinte bilatérale, décollements séreux rétiniens multiples, épaississement choroïdien, céphalées et pléiocytose du LCR. L'inflammation choroïdienne est diffuse et bilatérale, ce qui pourrait orienter vers une choriorétinite disséminée. Cependant, la maladie de Harada est une entité nosologique spécifique qui bénéficie d'un codage dédié dans la CIM-10.\", \"codes_candidats\": {\"H30.8\": \"Autres choriorétinites — Ce code inclut explicitement la maladie de Harada dans ses termes d'inclusion. Il s'agit du code réservé aux formes spécifiques de choriorétinite qui ne correspondent pas aux sous-catégories H30.0 à H30.2, mais qui sont suffisamment caractérisées pour ne pas relever du code résiduel H30.9.\", \"H30.1\": \"Choriorétinite disséminée — Ce code est tentant car la présentation clinique montre une atteinte choroïdienne diffuse et disséminée bilatérale avec de multiples foyers. La choroïdite disséminée et la rétinochoroïdite disséminée sont incluses dans ce code. Cependant, la maladie de Harada est une entité spécifique avec une physiopathologie auto-immune distincte, et non une simple choriorétinite disséminée non spécifique.\", \"H30.9\": \"Choriorétinite, sans précision — Ce code SAI ne serait approprié que si le diagnostic restait imprécis, sans orientation étiologique. Or ici, le diagnostic de maladie de Harada est formellement posé avec des arguments cliniques et paracliniques solides.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la hiérarchie de spécificité du codage CIM-10. Lorsqu'une entité nosologique est explicitement mentionnée dans les termes d'inclusion d'un code, c'est ce code qui doit être utilisé, même si la présentation clinique pourrait correspondre à la description d'un autre code. Ici, la maladie de Harada est nommément citée en inclusion de H30.8 (« Autres choriorétinites »). Bien que l'atteinte soit disséminée sur le plan sémiologique, le code H30.1 désigne les choriorétinites disséminées non spécifiques (sans étiologie identifiée comme entité propre). Le code H30.8 est le code « autres, précisées » qui regroupe les entités spécifiques nommées ne rentrant pas dans les catégories H30.0 à H30.2. Le code H30.9 est exclu car le diagnostic est précisé. La cyclite postérieure (H30.2) n'est pas pertinente car elle concerne l'inflammation de la pars plana, et non l'atteinte choroïdienne diffuse observée ici.\", \"code\": \"H30.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code H30.8 est le seul correct car la maladie de Harada figure explicitement dans ses termes d'inclusion. En codage CIM-10, lorsqu'un diagnostic est nommément listé dans les inclusions d'un code, ce code prime sur tout autre dont la description sémiologique pourrait sembler correspondre. H30.1 (choriorétinite disséminée) décrit un pattern lésionnel mais pas cette entité spécifique ; il serait utilisé pour une choriorétinite disséminée d'étiologie non identifiée ou non classée ailleurs. H30.9 est écarté car le diagnostic est précis et documenté. La règle fondamentale du codage est de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible, et l'inclusion explicite de la maladie de Harada sous H30.8 ne laisse aucune ambiguïté.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B71.8 (Autres infections par cestodes, précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B71.8 (Autres infections par cestodes, précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Tuméfaction et masse localisées, au niveau du membre supérieur\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = O10.3 (Cardionéphropathie hypertensive préexistante compliquant la grossesse,)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Tuméfaction et masse localisées, au niveau du membre supérieur est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP O10.3 (Cardionéphropathie hypertensive préexistante compliquant la grossesse,). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 18M11 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 18M11 : 79(1-3) | T1 | 1-4 | Autres maladies infectieuses ou parasitaires"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E87.18 (Hypoosmolarités et hyponatrémies, autres et sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E87.18 (Hypoosmolarités et hyponatrémies, autres et sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Tendinite du psoas - Bras ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M76.12\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M76.12 Tendinite du psoas - Bras.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « cyclohexane » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"L24.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« cyclohexane » est un synonyme de L24.2 (Dermite irritante de contact due aux solvants) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 2 ans, d'origine ashkénaze, est hospitalisé pour une hépatosplénomégalie massive, un retard staturo-pondéral et une détérioration neurologique progressive. La biopsie médullaire montre des cellules spumeuses caractéristiques et le dosage enzymatique confirme un déficit en sphingomyélinase acide. Le diagnostic de maladie de Niemann-Pick type A est retenu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associant hépatosplénomégalie, atteinte neurologique progressive chez un jeune enfant d'origine ashkénaze avec présence de cellules spumeuses et déficit en sphingomyélinase acide est typique de la maladie de Niemann-Pick type A, forme neuronopathique sévère classée parmi les sphingolipidoses.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe la maladie de Niemann-Pick types A et B [type I] sous le code E75.2, au sein des anomalies du métabolisme des sphingolipides et autres anomalies du stockage des lipides.\", \"code\": \"E75.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La maladie de Niemann-Pick type A est explicitement référencée sous E75.2 dans le fascicule ATIH sous l'intitulé « Maladie de Niemann-Pick types A et B [type I] ». Le déficit en sphingomyélinase acide confirmé par dosage enzymatique et le tableau clinique neurologique sévère du jeune enfant sont concordants avec ce diagnostic et ce codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Autres maladies osseuses » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M89\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M89 Autres maladies osseuses.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 35 ans se présente aux urgences après avoir marché pieds nus sur des débris de verre brisé. L'examen clinique révèle une plaie de 3 cm sur la face dorsale du pied droit au niveau du métatarse, ainsi qu'une plaie de 1,5 cm à la pulpe du deuxième orteil droit. L'ongle du deuxième orteil est intact, sans arrachement ni fracture sous-jacente.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie S91) :\n- S91.7 : Plaies ouvertes multiples de la cheville et du pied\n- S91.3 : Plaie ouverte d'autres parties du pied\n- S91.1 : Plaie ouverte d'un (des) orteil(s) sans lésion de l'ongle\n- S91.2 : Plaie ouverte d'un (des) orteil(s) avec lésion de l'ongle\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente deux plaies ouvertes distinctes : une sur la face dorsale du pied (région métatarsienne, hors orteils) et une autre à la pulpe du deuxième orteil sans atteinte de l'ongle. Il s'agit donc de deux localisations anatomiques différentes au sein de la même région « cheville et pied », toutes deux au niveau du pied droit. L'absence de lésion unguéale est confirmée cliniquement.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"S91.7\", \"libelle\": \"Plaies ouvertes multiples de la cheville et du pied\", \"raison_envisagee\": \"Le patient présente deux plaies distinctes situées dans la même grande région anatomique (pied), ce qui correspond à la notion de plaies ouvertes multiples de la cheville et du pied.\"}, {\"code\": \"S91.3\", \"libelle\": \"Plaie ouverte d'autres parties du pied\", \"raison_envisagee\": \"La plaie de la face dorsale du pied (métatarse) correspond à cette localisation. Si l'on ne retenait qu'une seule lésion ou si l'on codait chaque plaie séparément, ce code couvrirait la plaie dorsale.\"}, {\"code\": \"S91.1\", \"libelle\": \"Plaie ouverte d'un (des) orteil(s) sans lésion de l'ongle\", \"raison_envisagee\": \"La plaie de la pulpe du deuxième orteil sans atteinte de l'ongle correspond précisément à ce code. Si l'on codait chaque plaie individuellement, ce code couvrirait la plaie de l'orteil.\"}], \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur le nombre de plaies et leur localisation respective. S91.1 ne couvre que la plaie de l'orteil (sans lésion de l'ongle), S91.3 ne couvre que la plaie du dos du pied (hors orteil). Coder S91.1 + S91.3 séparément serait une option de codage analytique. Cependant, le code S91.7 existe spécifiquement pour regrouper les plaies ouvertes multiples de la cheville et du pied lorsque plusieurs sous-localisations de la catégorie S91 sont atteintes simultanément. Selon les règles CIM-10, lorsqu'un code de catégorie .7 « plaies multiples » est disponible et que le patient présente effectivement plusieurs plaies dans cette région, ce code composite doit être privilégié. S91.2 est exclu car l'ongle n'est pas lésé. Le piège serait de ne retenir que S91.3 (en négligeant la plaie de l'orteil) ou que S91.1 (en négligeant la plaie dorsale), ou encore de coder les deux séparément alors qu'un code synthétique existe.\", \"code\": \"S91.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente deux plaies ouvertes distinctes dans la région du pied : une plaie du dos du pied (relevant de S91.3) et une plaie d'un orteil sans lésion de l'ongle (relevant de S91.1). La coexistence de ces deux plaies dans des sous-localisations différentes de la catégorie S91 justifie l'utilisation du code S91.7 « Plaies ouvertes multiples de la cheville et du pied », qui est le code combiné prévu par la CIM-10 pour cette situation. S91.1 seul serait insuffisant car il ignore la plaie dorsale. S91.3 seul serait insuffisant car il ignore la plaie de l'orteil. S91.2 est exclu car l'ongle est intact. Le code S91.7 est le seul qui rend compte de l'ensemble du tableau lésionnel en un code unique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R63.0 (Anorexie)\nDP du séjour : C16.9 (Tumeur maligne de l'estomac)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'anorexie est un symptôme fréquent du cancer gastrique, couvert par le DP. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S83.3 (Déchirure récente du cartilage articulaire du genou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S83.3 (Déchirure récente du cartilage articulaire du genou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M25.14 (Fistule articulaire - Articulations de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M25.14 (Fistule articulaire - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Arthrectomie totale bilatérale et/ou ostéotomie postérieure pour déformation rigide de la colonne vertébrale avec arthrodèse, correction instrumentale et ostéotomie antérieure transpédiculaire, sur 10 vertèbres ou plus, par abord postérieur » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LHFA025\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LHFA025 Arthrectomie totale bilatérale et/ou ostéotomie postérieure pour déformation rigide de la colonne vertébrale avec arthrodèse, correction instrumentale et ostéotomie antérieure transpédiculaire, sur 10 vertèbres ou plus, par abord postérieur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn médecin DIM code une tuberculose pulmonaire confirmée par examen microscopique de l'expectoration. Il hésite sur la lecture et l'écriture du code A15.0 dans un compte-rendu médical destiné à une publication.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une tuberculose pulmonaire confirmée bactériologiquement. Le code A15.0 est une sous-catégorie à 4 caractères (A15 étant la catégorie à 3 caractères, et .0 la subdivision). La question porte sur le formalisme d'écriture et de lecture de ce code.\", \"regle_pmsi\": \"Le point qui sépare les troisième et quatrième caractères n'est pas considéré comme un caractère. Il doit être lu (A15.0 se lit 'A quinze point zéro' et non 'A cent cinquante') et écrit dans un texte. Il n'est généralement pas saisi dans les fichiers informatiques. On se doit de respecter le formalisme d'écriture des codes dans toute publication.\", \"code\": \"A15.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A15.0 doit être écrit avec le point séparateur dans toute publication ou texte, et lu 'A quinze point zéro'. Le point est un séparateur formel entre le 3e et le 4e caractère, il ne constitue pas un caractère en soi. Dans les fichiers informatiques, ce point n'est généralement pas saisi, mais dans un texte ou une publication, il doit figurer.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 27. Circulaire DHOS/M2A/DGS/RI2 no 2007-415 du 19 novembre 2007.) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nLes consignes d’emploi des codes de surveillance négative sont indiquées dans le point 2\n(Emploi des codes du chapitre XXI de la CIM–10) du chapitre V.\nLes codes de la catégorie Z94 s’imposent en position de DP dans les situations de\nsurveillance négative d’un patient transplanté, c'est-à-dire pour les séjours de surveillance\naprès greffe d’organe ou de tissu au terme desquels il n’est pas diagnostiqué de complication.\n[Règle S2]\nDe même, les codes de la catégorie Z95 s’imposent en position de DP dans les situations\nde surveillance négative d’un patient porteur d’un implant ou d’une greffe cardiovasculaire\ncompris dans la catégorie. [Règle S3]\nDans une situation de surveillance négative l’affection surveillée doit être enregistrée\ncomme DR lorsqu’elle respecte sa définition.\nExemple : bilan de synthèse annuel de l'infection par le VIH ; absence d’affection\nnouvelle ; DP : code Z de surveillance, DR : l'infection par le VIH (maladie chronique,\nprésente lors du séjour, objet de la surveillance).\nSi une affection sans rapport avec la maladie surveillée est découverte incidemment au cours\ndu séjour, conformément à la définition du DP la situation est néanmoins de surveillance\nnégative car l’affection découverte n’est pas « le problème de santé qui a motivé\nl’admission ». L’affection découverte est un diagnostic associé significatif (DAS).\nExemple : hospitalisation pour surveillance après colectomie pour cancer ; « bilan »\nnégatif ; découverte d’une diverticulose sigmoïdienne au cours de la coloscopie, ou de\ncalculs biliaires ou de kystes rénaux lors de l’échographie abdominale. Le code du DP\nest Z08.0, le DR est le cancer colique (la situation est de surveillance négative à son\négard) ; la diverticulose sigmoïdienne, les calculs biliaires ou les kystes rénaux sont\nun DAS."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F25.00 (Trouble schizoaffectif, type maniaque, symptômes affectifs et schizophréniques simultanés,) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F25.00 (Trouble schizoaffectif, type maniaque, symptômes affectifs et schizophréniques simultanés,) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 72 ans, suivie depuis 5 ans pour une ostéoporose post-ménopausique confirmée par ostéodensitométrie (T-score -3,2), consulte aux urgences pour des dorsalgies aiguës après un effort de soulèvement. La radiographie du rachis dorsal révèle un tassement vertébral de T12 avec aspect cunéiforme du corps vertébral. Il n'y a pas eu de traumatisme violent, et la patiente était déjà sous traitement par bisphosphonates.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie M80-M85) :\n- M80 : Ostéoporose avec fracture pathologique\n- M81 : Ostéoporose sans fracture pathologique\n- M84 : Anomalie de la continuité osseuse\n- M85 : Autres anomalies de la densité et de la structure osseuses\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente avec une ostéoporose post-ménopausique connue et documentée, qui présente un tassement vertébral de T12 avec déformation cunéiforme survenu lors d'un effort minime. L'absence de traumatisme significatif et le contexte d'ostéoporose sévère orientent vers une fracture pathologique sur os ostéoporotique. Le caractère cunéiforme de la vertèbre et le tassement sont directement liés à la fragilité osseuse ostéoporotique.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"M80\", \"libelle\": \"Ostéoporose avec fracture pathologique\", \"raison_envisagee\": \"La patiente a une ostéoporose documentée ET présente un tassement vertébral avec vertèbre cunéiforme. La note d'inclusion de M80 mentionne explicitement le tassement vertébral et la vertèbre cunéiforme ostéoporotiques. La fracture est survenue sur un os pathologique (ostéoporotique) sans traumatisme majeur.\"}, {\"code\": \"M81\", \"libelle\": \"Ostéoporose sans fracture pathologique\", \"raison_envisagee\": \"La patiente a un diagnostic d'ostéoporose post-ménopausique confirmé par ostéodensitométrie. On pourrait être tenté de coder l'ostéoporose seule si l'on considérait le tassement comme un événement séparé. Cependant, M81 exclut explicitement l'ostéoporose avec fracture pathologique (M80).\"}, {\"code\": \"M84\", \"libelle\": \"Anomalie de la continuité osseuse\", \"raison_envisagee\": \"Ce code couvre les fractures pathologiques au sens large (M84.4 = fracture pathologique SAI). On pourrait l'envisager si l'on codait la fracture sans préciser son étiologie ostéoporotique. Toutefois, M80 est explicitement exclu de M84.4 car il existe un code plus spécifique pour les fractures pathologiques d'origine ostéoporotique.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la combinaison ostéoporose + fracture pathologique. M80 est le code spécifique qui associe les deux (ostéoporose ET fracture pathologique), et inclut explicitement les tassements vertébraux et vertèbres cunéiformes ostéoporotiques. M81 est réservé à l'ostéoporose SANS fracture pathologique et exclut formellement M80. M84.4 (fracture pathologique SAI) est un code résiduel qui s'utilise uniquement quand la fracture pathologique n'est PAS d'origine ostéoporotique ou quand l'étiologie n'est pas précisée — M80 l'exclut de son périmètre. Le principe de spécificité impose donc de choisir M80 qui capture en un seul code l'ensemble du tableau clinique. Coder M81 + M84 séparément serait une erreur car M81 exclut la situation avec fracture, et M84.4 exclut les fractures ostéoporotiques couvertes par M80.\", \"code\": \"M80\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M80 (Ostéoporose avec fracture pathologique) est le seul code correct car : (1) la patiente présente une ostéoporose documentée associée à un tassement vertébral avec vertèbre cunéiforme, ce qui correspond exactement à la note d'inclusion de M80 ('tassement vertébral et vertèbre cunéiforme ostéoporotiques') ; (2) M81 est exclu car il ne s'applique qu'en l'absence de fracture pathologique ; (3) M84.4 (fracture pathologique SAI) est exclu par la note d'exclusion de M80 elle-même, car il existe un code plus spécifique pour les fractures sur ostéoporose ; (4) M85 ne s'applique pas car l'ostéoporose dispose de codes dédiés (M80-M81). Le sous-code exact serait M80.0 si l'ostéoporose est post-ménopausique, avec un cinquième caractère pour la localisation rachidienne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A88.1 (Vertige épidémique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A88.1 (Vertige épidémique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code R26.30 (État grabataire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R26.30 (État grabataire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bicuspidie aortique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q23.1) ---\nQ23.1 Insuffisance congénitale de la valvule aortique\nQ23 Malformations congénitales des valvules aortique et mitrale\nQ23.0 Sténose congénitale de la valvule aortique\nQ23.2 Sténose mitrale congénitale\nQ23.3 Insuffisance mitrale congénitale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bicuspidie aortique est une malformation congénitale de la valve aortique, caractérisée par la présence de seulement deux feuillets au lieu de trois. Cela peut entraîner une dysfonction de la valve, pouvant se manifester par une insuffisance ou une sténose.\", \"codes_candidats\": \"[I08.2, Q23.1]\", \"discrimination\": \"Bien que I08.2 (Atteintes des valvules aortique et tricuspide) soit pertinent, Q23.1 (Insuffisance congénitale de la valvule aortique, Valvule aortique bicuspide) est plus spécifique pour décrire la malformation congénitale de la valve aortique. Le contexte clinique indique une bicuspidie, et non une atteinte plus générale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la bicuspidie aortique est codée car elle mobilise des ressources supplémentaires (par exemple, surveillance cardiovasculaire, imagerie). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas.\", \"code\": \"Q23.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Q23.1 est le code le plus spécifique pour la bicuspidie aortique, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Arthrectomie totale bilatérale et/ou ostéotomie postérieure pour déformation rigide de la colonne vertébrale avec arthrodèse et correction instrumentale, sur 3 à 5 vertèbres, par abord postérieur ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LHFA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LHFA001 Arthrectomie totale bilatérale et/ou ostéotomie postérieure pour déformation rigide de la colonne vertébrale avec arthrodèse et correction instrumentale, sur 3 à 5 vertèbres, par abord postérieur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Colectomie totale avec conservation du rectum, avec anastomose iléorectale, par laparotomie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HHFA022\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HHFA022 Colectomie totale avec conservation du rectum, avec anastomose iléorectale, par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de D56 (Thalassémie) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie D56 (Thalassémie) comprend les codes suivants :\n\n- D56.9 : Thalassémie, sans précision (comprend : Anémie méditerranéenne (avec autre hémoglobinopathie)\nThalassémie (mixte) (avec autre hémoglobinopathie))\n- D56.8 : Autres thalassémies\n- D56.2 : Deltabêtathalassémie\n- D56.1 : Bêtathalassémie (comprend : Bêtathalassémie grave\nMaladie de Cooley\nThalassémie :\n - intermédiaire moyenne\n - majeure)\n- D56.0 : Alphathalassémie\n- D56.4 : Persistance héréditaire de l'hémoglobine fœtale\n- D56.3 : Trait thalassémique (comprend : Thalassémie (béta) mineure)\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F11.40 (Syndrome de sevrage des opiacés avec délirium, sans convulsion) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F11.40 (Syndrome de sevrage des opiacés avec délirium, sans convulsion) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Contrôle radiologique secondaire de position et/ou de fonctionnement d'un anneau ajustable périgastrique, avec opacification par produit de contraste » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HFMP002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HFMP002 Contrôle radiologique secondaire de position et/ou de fonctionnement d'un anneau ajustable périgastrique, avec opacification par produit de contraste.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 G52.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "G52.2 — Affections du nerf vague\nChapitre : Maladies du système nerveux\nCatégorie parente : G52 (Affections des autres nerfs crâniens)\nComprend : Affection du nerf pneumogastrique [X]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.09 (Ostéomyélite hématogène aiguë - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.09 (Ostéomyélite hématogène aiguë - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M31.5 (Artérite à cellules géantes avec polymyalgie rhumatismale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M31.5 (Artérite à cellules géantes avec polymyalgie rhumatismale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A87.9 (Méningite virale, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A87.9 (Méningite virale, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.41 (Fracture ouverte du gros orteil) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S92.41 (Fracture ouverte du gros orteil) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Autres affections du système ostéoarticulaire et des muscles après un acte à visée diagnostique et thérapeutique - Main ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M96.84\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M96.84 Autres affections du système ostéoarticulaire et des muscles après un acte à visée diagnostique et thérapeutique - Main.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans est admis en SSR pour rééducation d'une aphasie de Broca sévère survenue à la suite d'un infarctus cérébral par thrombose de l'artère cérébrale moyenne gauche. L'essentiel des soins de la semaine est consacré à la rééducation orthophonique intensive. Le patient présente également une hypertension artérielle traitée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une aphasie de Broca (déficit neurologique) comme manifestation morbide principale nécessitant l'essentiel des soins (rééducation orthophonique). L'étiologie est un infarctus cérébral par thrombose des artères cérébrales. L'HTA est un diagnostic associé.\", \"regle_pmsi\": \"En SSR, le séjour-type associe une FPPC exprimant la nature des soins, une MMP correspondant au déficit pris en charge (celui requérant l'essentiel des soins), et une AE qui est l'AVC (I60.–, I61.–, I62.– ou I63.–). Les diagnostics associés sont codés en complément.\", \"code\": {\"FPPC\": \"Z50.1 – Autres thérapies physiques\", \"MMP\": \"R47.0 – Dysphasie et aphasie\", \"AE\": \"I63.3 – Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales\", \"DA\": \"I10 – Hypertension essentielle (primitive)\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'essentiel des soins de la semaine est la rééducation orthophonique (FPPC Z50.1). La MMP est l'aphasie (R47.0), déficit motivant l'essentiel des soins. L'AE est l'infarctus cérébral par thrombose (I63.3), conformément à la règle stipulant que l'AE doit être l'AVC codé en I60–I63. L'HTA est un diagnostic associé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N82.4 (Autres fistules intestino-génitales chez la femme) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N82.4 (Autres fistules intestino-génitales chez la femme) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code M89.53 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M89.53 — Ostéolyse - Avant-bras\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M89.5 (Ostéolyse)\nComprend : cubitus\nradius\narticulation du poignet"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S14.3 (Lésion traumatique du plexus brachial) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S14.3 (Lésion traumatique du plexus brachial) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K27.0 (Ulcère digestif, de siège non précisé, aigu avec hémorragie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K27.0 (Ulcère digestif, de siège non précisé, aigu avec hémorragie) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A46 (Érysipèle) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A46 (Érysipèle) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Remplacement de l'aorte thoracique ascendante avec remplacement de la valve aortique, avec réimplantation des artères coronaires, par thoracotomie avec CEC ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DGKA015\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGKA015 Remplacement de l'aorte thoracique ascendante avec remplacement de la valve aortique, avec réimplantation des artères coronaires, par thoracotomie avec CEC.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C10.9 (Tumeur maligne de l'oropharynx, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C10.9 (Tumeur maligne de l'oropharynx, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « une maladie cérébrales » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F60.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« une maladie cérébrales » est un synonyme de F60.9 (Trouble de la personnalité, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 50 ans consulte pour une insomnie chronique. Elle décrit des difficultés d'endormissement et des réveils fréquents la nuit depuis plusieurs mois, sans cause organique identifiée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Insomnie persistante sans cause organique, affectant le sommeil de manière significative.\", \"codes_candidats\": \"F51.0 Insomnie non organique; G47.0 Insomnie organique\", \"discrimination\": \"L'absence de cause organique oriente vers une insomnie non organique.\", \"regle_pmsi\": \"Règle DP, l'insomnie étant le problème principal.\", \"code_retenu\": \"F51.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'absence de cause organique et la description des symptômes confirment le diagnostic d'insomnie non organique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « 2024 – 2-30 – Retour aux chapitres » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C77.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« 2024 – 2-30 – Retour aux chapitres » est un synonyme de C77.9 (Métastase de ganglion lymphatique, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B25.1 (Hépatite à cytomégalovirus (K77.0*)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B25.1 (Hépatite à cytomégalovirus (K77.0*)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I61.9 (Hémorragie intracérébrale, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I61.9 (Hémorragie intracérébrale, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J17.3 (Pneumopathie au cours de maladies parasitaires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J17.3 (Pneumopathie au cours de maladies parasitaires) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 42 ans, séropositif VIH connu depuis 8 ans, est hospitalisé pour une altération de l'état général avec amaigrissement de 12 kg en 3 mois, une lymphadénopathie généralisée persistante et des sueurs nocturnes. Le bilan infectieux complet (hémocultures, recherche de mycobactéries, PCR toxoplasmose, antigénémie cryptocoque, recherche de Pneumocystis) revient entièrement négatif. Le taux de CD4 est à 180/mm³. Aucune néoplasie ni infection opportuniste n'est identifiée malgré un bilan exhaustif. Le clinicien retient le diagnostic de syndrome associé au VIH avec wasting syndrome.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie B20-B24) :\n- B20 : Immunodéficience humaine virale [VIH], à l'origine de maladies infectieuses et parasitaires\n- B23 : Immunodéficience humaine virale [VIH], à l'origine d'autres maladies\n- B22 : Immunodéficience humaine virale [VIH], à l'origine d'autres affections précisées\n- B24 : Immunodéficience humaine virale [VIH], sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une infection VIH avancée avec un taux de CD4 bas (180/mm³) et des manifestations systémiques sévères (amaigrissement majeur, lymphadénopathie généralisée, sueurs nocturnes) correspondant à un tableau de wasting syndrome lié au VIH. Le point crucial est qu'aucune infection opportuniste ni parasitose n'a été identifiée, et qu'aucune néoplasie n'est retrouvée. Les manifestations cliniques (amaigrissement, lymphadénopathie, sueurs) sont directement attribuables au VIH lui-même.\", \"codes_candidats\": {\"B20\": {\"raison_envisagee\": \"Le VIH est avancé avec CD4 bas, ce qui fait penser spontanément aux complications infectieuses du VIH. Cependant, le bilan infectieux exhaustif est revenu négatif : aucune infection opportuniste ni parasitose n'est documentée.\", \"verdict\": \"Écarté\"}, \"B22\": {\"raison_envisagee\": \"Ce code couvre le VIH à l'origine d'autres affections PRÉCISÉES, comme le wasting syndrome (B22.2 inclut le syndrome cachectique lié au VIH), la lymphadénopathie généralisée persistante ou d'autres affections spécifiées. Le tableau clinique du patient (amaigrissement majeur/wasting, lymphadénopathie généralisée) correspond à des entités nosologiques précisément définies et rattachées au VIH.\", \"verdict\": \"Retenu\"}, \"B23\": {\"raison_envisagee\": \"Ce code couvre le VIH à l'origine d'autres maladies, incluant notamment le syndrome d'infection aiguë par VIH (B23.0), la lymphadénopathie généralisée persistante (B23.1), et les anomalies hématologiques et immunologiques (B23.2). La lymphadénopathie généralisée persistante pourrait relever de B23.1. Cependant, le tableau principal ici est dominé par le wasting syndrome, qui est spécifiquement classé sous B22.\", \"verdict\": \"Écarté comme diagnostic principal, mais B23.1 pourrait être un code associé\"}, \"B24\": {\"raison_envisagee\": \"Code par défaut quand le VIH est mentionné sans autre précision. Or ici, le tableau clinique est bien caractérisé (wasting syndrome), donc un code plus spécifique est disponible.\", \"verdict\": \"Écarté\"}}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la nature de la complication identifiée : B20 est réservé aux cas où une infection opportuniste ou parasitaire est DOCUMENTÉE ; B22 couvre les affections précisées liées au VIH qui ne sont ni infectieuses/parasitaires (B20), ni tumorales (B21), ni classées dans B23 — notamment le wasting syndrome (B22.2) et l'encéphalopathie (B22.0) ; B23 couvre des situations comme l'infection aiguë par VIH, la lymphadénopathie généralisée persistante isolée, ou les anomalies biologiques ; B24 est un code résiduel « sans précision » utilisé uniquement quand aucune manifestation spécifique n'est identifiable. Ici, le wasting syndrome est une entité clinique précise qui relève spécifiquement de B22.2.\", \"code\": \"B22.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente un wasting syndrome (syndrome cachectique) documenté dans le cadre de son infection VIH, sans infection opportuniste identifiée (excluant B20) et sans néoplasie (excluant B21). Le code B22.2 — « Immunodéficience humaine virale [VIH], à l'origine d'un syndrome cachectique » — correspond exactement à ce tableau. B24 est écarté car le tableau est suffisamment précisé. B23 est écarté car, bien que la lymphadénopathie généralisée puisse relever de B23.1, le diagnostic principal retenu par le clinicien est le wasting syndrome, qui prime et relève de B22.2. B20 est exclu par la négativité du bilan infectieux complet.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Marsupialisation de kyste de glande salivaire ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HCPA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HCPA001 Marsupialisation de kyste de glande salivaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C84.4 (Lymphome périphérique à cellules T, non classé ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C84.4 (Lymphome périphérique à cellules T, non classé ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"angiocholite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'angiocholite est une inflammation des canaux biliaires, souvent due à une obstruction (par exemple, par un calcul). Elle peut être aiguë ou chronique et peut entraîner des complications graves.\", \"codes_candidats\": \"K83.0 (Angiocholite)\", \"discrimination\": \"Le terme 'Angiocholite' correspond directement à la description clinique. Les notes d'inclusion de K83.0 incluent les formes SAI, ascendante, primaire, récidivante, sclérosante, secondaire, sténosante et suppurée.  La mention probable d'origine lithiasique dans le contexte clinique oriente vers la possibilité d'une angiocholite avec lithiase du canal cholédoque (K80.3-K80.4), mais le code K83.0 reste le code principal pour l'angiocholite elle-même.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'angiocholite justifie des ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge, des complications potentielles (fièvre, infection, etc.) et de la nécessité d'examens complémentaires (imagerie, biologie). Le code K83.0 est approprié pour refléter cette implication.\", \"code\": \"K83.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le diagnostic et prise en compte du contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypertrophie de la\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N90.6) ---\nN90.6 Hypertrophie de la vulve\nN90 Autres affections non inflammatoires de la vulve et du périnée\nN90.0 Dysplasie légère de la vulve\nN90.1 Dysplasie moyenne de la vulve\nN90.2 Dysplasie sévère de la vulve, non classée ailleurs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypertrophie signifie une augmentation anormale du volume d'un organe ou d'un tissu. Sans plus de précision, il est impossible de déterminer quel organe est hypertrophié.\", \"codes_candidats\": \"[J35.2, J35.1, J35.3, M89.3, N90.6, K29.6, Q40.0, N62, M79.4, N40]\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique (DAS, antécédents, biologie), il est crucial de déterminer l'organe affecté. Les codes J35.1, J35.2 et J35.3 concernent les amygdales et les végétations adénoïdes, ce qui est peu probable dans ce contexte. K29.6 (gastrite hypertrophique) est possible mais moins spécifique. Q40.0 (sténose hypertrophique du pylore) est une condition congénitale, ce qui est peu probable. N62 (hypertrophie mammaire) est possible mais nécessite une confirmation. M79.4 (hypertrophie du coussinet graisseux rotulien) est peu probable. N40 (hyperplasie de la prostate) est possible mais nécessite une confirmation. N90.6 (hypertrophie de la vulve) est possible mais nécessite une confirmation. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer l'organe affecté. Le code N90.6 est retenu par défaut en l'absence d'information plus précise.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. Le choix du code doit être précis et refléter la complexité de l'état du patient. Le code doit être justifié dans le dossier médical.\", \"code\": \"N90.6\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur l'organe hypertrophié, le code N90.6 (hypertrophie de la vulve) est choisi par défaut. Une information complémentaire est nécessaire pour un codage plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome des loges du membre supérieur gauche\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M72.1) ---\nM72.1 Coussinet des phalanges\nM72 Affections fibroblastiques\nM72.0 Fibromatose de l'aponévrose palmaire [Dupuytren]\nM72.2 Fibromatose de l'aponévrose plantaire\nM72.4 Fibromatose pseudosarcomateuse\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome des loges du membre supérieur gauche est une condition où une pression accrue dans un compartiment musculaire du bras gauche compromet la circulation sanguine et nerveuse, entraînant douleur, engourdissement et potentiellement des lésions tissulaires. Le contexte clinique suggère une complication potentielle nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"M72.1 (Syndrome des loges du membre supérieur gauche), G54.6 (Syndrome douloureux du membre fantôme), G54.7 (Syndrome du membre fantôme sans élément douloureux), G83.2 (Monoplégie d'un membre supérieur).\", \"discrimination\": \"Bien que le patient présente une douleur, le diagnostic est spécifiquement identifié comme un syndrome des loges. G54.6 et G54.7 se réfèrent à des syndromes de membre fantôme, ce qui ne correspond pas au diagnostic. G83.2 décrit une monoplégie, qui n'est pas le principal problème ici. M72.1 est le code le plus précis pour le syndrome des loges.\", \"regle_pmsi\": \"Le syndrome des loges est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique, potentiellement une intervention chirurgicale (fasciotomie), et impacte la durée et l'intensité du séjour. Il est distinct du DP (contusion) et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"M72.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M72.1 est le code le plus spécifique pour le syndrome des loges du membre supérieur gauche, conformément au diagnostic posé et aux règles de codage ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du groupage GHM (section 1.5. PRISES EN CHARGE REALISEES SANS NUITEE AU SEIN DES ETABLISSEMENTS DE) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nSANTE\nCes prises en charge réalisées sans nuitée au sein des établissements de santé ainsi que\nleurs modalités de facturation sont décrites dans un texte de référence :\nL’Instruction N° DGOS/R1/DSS/1A/2020/52 du 10 septembre 2020 relative à la\ngradation des prises en charge ambulatoires réalisées au sein des établissements de\nsanté ayant des activités de médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie ou ayant\nune activité d'hospitalisation à domicile.\nElle remplace la « circulaire frontière », N° DGOS/R n°2010/201 du 15 juin 2010, relative aux\nconditions de facturation d’un groupe homogène de séjour (GHS) pour les prises en charge\nhospitalières de moins d’une journée, ainsi que pour les prises en charge dans une unité\nd’hospitalisation de courte durée (UHCD).\nLa circulaire frontière s’attachait à distinguer soins externes et hospitalisations à temps partiel.\nL’instruction Gradation précise les conditions de facturation à l’assurance maladie, par les\nétablissements, de l’ensemble des prises en charge ambulatoires réalisées en leur sein. Elle\nrépond à une logique de gradation des soins et des moyens mobilisés autour du patient, en\nfonction de ses besoins, dans un continuum allant de l’activité externe jusqu’à l’hospitalisation\nde jour.\nElle trouve son assise réglementaire dans l’article 11 du chapitre 7 « hospitalisation de jour et\nhospitalisation en UHCD » de l’arrêté du 19 février 2015 modifié, relatif aux forfaits alloués aux"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infection des voies biliaires (suspectée)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Infection des voies biliaires (suspectée)' indique une suspicion d'infection affectant les canaux et la vésicule biliaire. Cela peut être lié à la cholécystite aiguë déjà diagnostiquée, suggérant une possible colangite ou une autre complication infectieuse.\", \"codes_candidats\": \"[K83] Autres maladies des voies biliaires, [K83.1] Infection des voies biliaires (suspectée)\", \"discrimination\": \"Bien que K83 soit un code général pour les maladies des voies biliaires, K83.1 correspond directement à la description clinique 'Infection des voies biliaires (suspectée)'.  Il est important de noter que le code K83.1 est déjà présent dans les DAS codés, ce qui rend son utilisation redondante.  Cependant, la description clinique indique une suspicion, et non une confirmation, d'infection.  Il n'existe pas de code plus spécifique pour une suspicion d'infection des voies biliaires.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La suspicion d'infection des voies biliaires justifie une investigation et un traitement potentiels, ce qui correspond à la définition d'un DAS.  L'absence de code plus spécifique ne doit pas empêcher le codage si la suspicion a influencé la prise en charge.\", \"code\": \"K83.1\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code K83.1 correspond directement à la description clinique 'Infection des voies biliaires (suspectée)'. Bien qu'il soit déjà présent, il est conservé pour refléter la suspicion clinique, qui a pu influencer la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 37 ans est admise en hôpital de jour pour une ponction ovocytaire dans le cadre d'une fécondation in vitro. Elle présente une stérilité tubaire bilatérale documentée. Le séjour est exclusivement dédié au prélèvement d'ovocytes.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le séjour est motivé par un acte de PMA (prélèvement d'ovocytes pour FIV). Le motif de prise en charge principal doit être codé avec Z31.2 (Fécondation in vitro), qui couvre le prélèvement d'ovocytes. La stérilité tubaire (N97) ne doit pas être utilisée en diagnostic principal pour ce type de séjour.\", \"regle_pmsi\": \"Les motifs de prise en charge pour un acte en rapport avec une PMA doivent être codés avec la catégorie Z31. Z31.2 (Fécondation in vitro) code le prélèvement (y compris dans le cadre d'un don) ou l'implantation d'ovocytes. Les codes de la catégorie N97 (Stérilité de la femme) ne doivent pas être employés en affection principale.\", \"code\": \"Z31.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le séjour est dédié à un acte de PMA (ponction ovocytaire pour FIV). Conformément au fascicule, le diagnostic principal est Z31.2 qui couvre le prélèvement d'ovocytes. La stérilité tubaire (N97) ne doit pas figurer en diagnostic principal pour un séjour de PMA, mais peut éventuellement être mentionnée en diagnostic associé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ataxie cérébelleuse\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G11.2) ---\nG11.2 Ataxie cérébelleuse tardive\nG11 Ataxie héréditaire\nG11.0 Ataxie congénitale non progressive\nG11.1 Ataxie cérébelleuse à début précoce\nG11.3 Ataxie cérébelleuse avec défaut de réparation de l'ADN\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ataxie cérébelleuse est un trouble du mouvement caractérisé par une perte de coordination et d'équilibre, résultant d'une atteinte du cervelet. Elle peut avoir diverses causes, notamment génétiques, dégénératives, vasculaires ou liées à des toxiques comme l'alcool.\", \"codes_candidats\": \"[G11.9] Ataxie héréditaire, sans précision, [G11.1] Ataxie cérébelleuse à début précoce, [G11.2] Ataxie cérébelleuse tardive, [G11.3] Ataxie cérébelleuse avec défaut de réparation de l'ADN, [G60.2] Neuropathie associée à une ataxie héréditaire, [G31.2] Dégénérescence du système nerveux liée à l'alcool, [G23.3] Atrophie multisystématisée de type cérébelleux.\", \"discrimination\": \"Étant donné l'âge du patient (76 ans), l'ataxie cérébelleuse à début précoce (G11.1) est à exclure. Les informations disponibles ne permettent pas de déterminer si l'ataxie est liée à un défaut de réparation de l'ADN (G11.3) ou à une atrophie multisystématisée (G23.3). L'association avec une neuropathie (G60.2) n'est pas explicitement mentionnée. La consommation d'alcool n'est pas mentionnée, excluant G31.2.  G11.9 est un code trop général. G11.2 est le code le plus approprié car il décrit une ataxie cérébelleuse tardive, ce qui correspond à l'âge du patient.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de fièvre, d'hématome et d'occlusion, ainsi que les anomalies biologiques (CRP élevée, créatinine élevée) suggèrent une complexité accrue du séjour et justifient le codage en DAS. Le codage en DAS est cohérent avec le contexte clinique et les ressources mobilisées.\", \"code\": \"G11.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'ataxie cérébelleuse chez un patient de 76 ans est plus probablement une ataxie cérébelleuse tardive (G11.2) qu'une forme précoce ou héréditaire sans précision (G11.9).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Palpitations\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les palpitations sont la perception subjective des battements cardiaques, pouvant être ressenties comme rapides, forts ou irréguliers. Elles peuvent être dues à diverses causes, allant de bénignes (stress, caféine) à plus graves (arythmies, problèmes cardiaques). Dans ce contexte, la présence d'autres diagnostics (fibrillation auriculaire, embolie pulmonaire, insuffisance rénale) suggère une évaluation cardiovasculaire approfondie.\", \"codes_candidats\": \"[R00.0] Tachycardie, sans précision, [R00.2] Palpitations, [R00] Anomalies du rythme cardiaque\", \"discrimination\": \"Bien que R00.0 (tachycardie) soit pertinent, le diagnostic principal est 'palpitations', qui est la perception du patient. R00 (anomalies du rythme cardiaque) est trop général et est exclu par les troubles précisés du rythme cardiaque (I47-I49) déjà codés. R00.2 décrit précisément la perception des battements cardiaques, ce qui correspond au diagnostic du patient.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires car il indique une symptomatologie qui nécessite une investigation et une prise en charge complémentaires, au-delà des diagnostics principaux déjà codés. La présence de complications (infection) et d'antécédents (ventilation) renforce l'importance de ce diagnostic associé.\", \"code\": \"R00.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R00.2 décrit précisément le symptôme rapporté par le patient ('palpitations') et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et des ressources supplémentaires mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z95.3 (Présence d'une valvule cardiaque xénogénique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z95.3 (Présence d'une valvule cardiaque xénogénique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Thrombose incomplète de la veine mésentérique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La thrombose incomplète de la veine mésentérique indique la formation d'un caillot sanguin partiel dans la veine mésentérique, qui irrigue l'intestin grêle et le côlon. Cela peut entraîner une ischémie intestinale, potentiellement grave, en réduisant le flux sanguin vers ces organes. Le contexte clinique (CRP élevée, anomalies hépatiques, anémie, thrombopénie, leucocytose, insuffisance rénale) suggère une inflammation et une réponse inflammatoire importante, ainsi qu'un risque accru de complications.\", \"codes_candidats\": \"[\\\"K55.0 (Troubles vasculaires aigus de l'intestin)\\\", \\\"K55.1 (Troubles vasculaires chroniques de l'intestin)\\\", \\\"I82.9 (Embolie et thrombose d'une veine non précisée)\\\", \\\"K55.9 (Trouble vasculaire de l'intestin, sans précision)\\\", \\\"S35.2 (Lésion traumatique de l'artère cœliaque ou mésentérique)\\\"]\", \"discrimination\": \"Bien que K55.0 englobe la thrombose, il est plus orienté vers des événements aigus comme l'infarctus. K55.1 décrit des troubles chroniques, ce qui ne correspond pas à la description clinique. I82.9 est trop général, car il ne précise pas la veine concernée. K55.9 est trop peu spécifique. S35.2 est un code de lésion traumatique, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. Le terme 'incomplète' suggère une thrombose partielle, ce qui n'est pas explicitement couvert par les codes disponibles. Cependant, K55.0 est le plus approprié compte tenu de la nature aiguë de la thrombose et de ses conséquences potentielles.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions, surveillance accrue) en raison de la gravité potentielle de la thrombose mésentérique et de son impact sur la prise en charge globale du patient. Il est important de documenter clairement la contribution de ce diagnostic à la complexité du séjour.\", \"code\": \"K55.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code K55.0 est le plus approprié pour décrire une thrombose mésentérique aiguë, bien qu'il ne rende pas compte de l'aspect 'incomplet' du caillot. L'absence de code plus spécifique dans les sources CIM-10 rend ce choix nécessaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"emphysème interstitiel\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'emphysème interstitiel est une affection pulmonaire caractérisée par une distension anormale des espaces interstitiels du poumon, c'est-à-dire les espaces entre les alvéoles. Cela peut être dû à diverses causes, notamment des maladies pulmonaires inflammatoires, des infections ou des anomalies congénitales.\", \"codes_candidats\": \"[J98.2, P25, P25.0, P25.8]\", \"discrimination\": \"Le code P25.0 est exclu car le patient n'est pas un nouveau-né. Le code P25 est une notion plus générale, mais P25.0 est plus spécifique à la période périnatale. Le code P25.8 est une option, mais moins précise que J98.2. Le code J98.2 est le plus approprié car il décrit spécifiquement l'emphysème interstitiel, et l'exclusion du nouveau-né est respectée.  J43 est un code général pour emphysème et n'est pas aussi spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'emphysème interstitiel étant le diagnostic principal, il doit être codé en conséquence.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, donc il ne s'agit pas d'un DAS.\", \"code\": \"J98.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J98.2 décrit précisément l'emphysème interstitiel et exclut les cas liés à la période périnatale, ce qui correspond au contexte clinique du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a asthme stable mentionné dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"J45.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Asthme, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans se plaint de douleurs articulaires diffuses sans cause identifiable. Les examens complémentaires n'ont révélé aucune pathologie spécifique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des douleurs articulaires sans diagnostic précis ni cause identifiée.\", \"codes_candidats\": \"M25.9 Affection articulaire, sans précision; M13.9 Arthrite non spécifiée; R52.0 Douleur non spécifiée\", \"discrimination\": \"L'absence de diagnostic spécifique et l'atteinte articulaire généralisée justifient l'utilisation de M25.9.\", \"regle_pmsi\": \"M25.9 est utilisable comme DP pour des douleurs articulaires sans étiologie précise.\", \"code_retenu\": \"M25.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Les symptômes articulaires sans diagnostic précis justifient le recours au code M25.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D50.1 (Dysphagie sidéropénique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D50.1 (Dysphagie sidéropénique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.37 (Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M84.37 (Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.71 (Fractures ouvertes multiples de l'avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S52.71 (Fractures ouvertes multiples de l'avant-bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 32 ans, revenu de Thaïlande il y a 5 jours, consulte aux urgences pour une fièvre à 39,5°C évoluant depuis 3 jours, des céphalées intenses et des myalgies diffuses. Le bilan biologique révèle une thrombopénie à 85 000/mm³ et un test NS1 positif confirmant une infection par le virus de la dengue. L'examen clinique retrouve quelques pétéchies aux membres inférieurs et une épreuve du tourniquet positive, mais le patient ne présente ni douleurs abdominales, ni vomissements persistants, ni épanchement séreux, ni saignement muqueux significatif. L'hématocrite est stable et il n'y a aucun signe de fuite plasmatique ni de défaillance d'organe.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie A97) :\n- A97.0 : Dengue sans signe d'alerte\n- A97.1 : Dengue avec signes d'alerte\n- A97.2 : Dengue sévère\n- A97.9 : Dengue, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une dengue confirmée biologiquement (NS1 positif) chez un voyageur de retour de zone endémique. Le tableau associe fièvre, céphalées, myalgies, thrombopénie modérée et des manifestations hémorragiques mineures (pétéchies, tourniquet positif). Ces éléments correspondent à une dengue hémorragique de grade 1 (épreuve du tourniquet positive) ou grade 2 (saignements spontanés mineurs type pétéchies). Cependant, il n'y a aucun signe d'alerte reconnu par l'OMS (douleurs abdominales intenses, vomissements persistants, accumulation liquidienne clinique, saignement muqueux, léthargie, hépatomégalie, augmentation rapide de l'hématocrite avec chute des plaquettes) ni de critère de dengue sévère (fuite plasmatique sévère avec choc, hémorragie grave, atteinte d'organe).\", \"codes_candidats\": {\"A97.0\": \"Dengue sans signe d'alerte — Ce code inclut explicitement la dengue hémorragique de grade 1 et 2 sans signe d'alerte. Le patient présente des manifestations hémorragiques mineures (pétéchies, tourniquet positif) correspondant aux grades 1-2 de la classification OMS ancienne, mais sans aucun signe d'alerte selon la classification OMS révisée.\", \"A97.1\": \"Dengue avec signes d'alerte — Ce code serait retenu si le patient présentait au moins un signe d'alerte : douleurs abdominales, vomissements persistants, accumulation liquidienne (ascite, épanchement pleural), saignement muqueux, léthargie/agitation, hépatomégalie >2 cm, ou élévation rapide de l'hématocrite avec thrombopénie. Ici, aucun de ces signes n'est présent.\", \"A97.2\": \"Dengue sévère — Ce code s'appliquerait en cas de fuite plasmatique sévère conduisant à un état de choc (dengue shock syndrome) ou à une détresse respiratoire, en cas d'hémorragie sévère, ou en cas de défaillance d'organe (hépatite sévère, encéphalite, myocardite). Le tableau clinique du patient est loin de ces critères de gravité.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la classification OMS révisée de 2009. Le code A97.0 englobe les formes de dengue hémorragique de grade 1 (tourniquet positif uniquement) et grade 2 (saignements spontanés mineurs) TANT QU'il n'y a pas de signe d'alerte. La présence de pétéchies et d'un tourniquet positif pourrait faire croire à tort qu'il s'agit d'une forme plus grave, mais ces manifestations hémorragiques mineures sont explicitement incluses dans A97.0. Le passage à A97.1 nécessite la présence d'au moins un signe d'alerte spécifique (douleurs abdominales intenses, vomissements persistants, épanchement, saignement muqueux, léthargie, hépatomégalie, hématocrite en hausse rapide). Le passage à A97.2 nécessite une fuite plasmatique sévère avec choc, une hémorragie grave ou une défaillance d'organe. La note d'inclusion de A97.0 mentionnant explicitement les grades 1 et 2 de dengue hémorragique est l'élément discriminant décisif.\", \"code\": \"A97.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A97.0 est le seul approprié car la note d'inclusion précise explicitement qu'il couvre la 'dengue hémorragique de grade 1 et 2' et la 'dengue hémorragique sans signe d'alerte'. Le patient présente bien des manifestations hémorragiques mineures (pétéchies = grade 2, tourniquet positif = grade 1) mais AUCUN signe d'alerte de la classification OMS révisée, ce qui exclut A97.1. L'absence de choc, d'hémorragie sévère et de défaillance d'organe exclut A97.2. Le code A97.9 (sans précision) n'est pas justifié car le tableau clinique est suffisamment documenté pour permettre une classification précise. Le piège de cet exercice réside dans la présence de manifestations hémorragiques qui pourrait orienter à tort vers un code de gravité supérieure, alors que la CIM-10 les inclut explicitement dans A97.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P28.2 (Crises de cyanose du nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P28.2 (Crises de cyanose du nouveau-né) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G30.8 (Autres formes de la maladie d'Alzheimer) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G30.8 (Autres formes de la maladie d'Alzheimer) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Arthropathie au cours de la maladie de Crohn [entérite régionale] [K50.-] - Siège non précisé"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M07.49\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M07.49 Arthropathie au cours de la maladie de Crohn [entérite régionale] [K50.-] - Siège non précisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F00.93 (Démence de la maladie d'Alzheimer, sans précision, avec symptômes essentiellement) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F00.93 (Démence de la maladie d'Alzheimer, sans précision, avec symptômes essentiellement) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dysplasie de la hanche droite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q65.8) ---\nQ65.8 Autres malformations congénitales de la hanche\nQ65 Anomalies morphologiques congénitales de la hanche\nQ65.0 Luxation congénitale de la hanche, unilatérale\nQ65.1 Luxation congénitale de la hanche, bilatérale\nQ65.2 Luxation congénitale de la hanche, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dysplasie de la hanche est une anomalie congénitale de la hanche où le développement normal de l'articulation de la hanche est perturbé. Cela peut entraîner une instabilité de la hanche et un risque de luxation ou de subluxation. Le terme 'dysplasie' est plus général que 'luxation' ou 'subluxation' et englobe un spectre de malformations.\", \"codes_candidats\": \"[Q65] Anomalies morphologiques congénitales de la hanche, [Q65.0] Luxation congénitale de la hanche, unilatérale, [Q65.3] Subluxation congénitale de la hanche, unilatérale, [Q65.8] Autres malformations congénitales de la hanche, [Q65.9] Malformation congénitale de la hanche, sans précision.\", \"discrimination\": \"Bien que Q65.0 et Q65.3 soient des options, le terme 'dysplasie' décrit une condition plus large que la simple luxation ou subluxation. Q65.9 est trop vague. Q65.8 pourrait être envisagé, mais il est préférable de choisir un code plus précis si possible. Q65 est un code de groupe qui peut être utilisé si la nature exacte de la dysplasie n'est pas précisée, mais dans ce cas, il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si possible. Le contexte clinique indique une coxarthrose préexistante, ce qui suggère une dysplasie déjà présente et évoluée.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être codé car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour. La dysplasie de la hanche, en plus de la coxarthrose, nécessite une prise en charge spécifique et justifie donc son codage en tant que DAS. Le code Q65 est approprié car il reflète une condition congénitale qui a un impact sur la prise en charge.\", \"code\": \"Q65.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'dysplasie' est plus général que luxation ou subluxation. Q65.8 permet de couvrir les anomalies morphologiques congénitales de la hanche non spécifiées plus précisément, ce qui correspond à la description clinique de 'dysplasie de la hanche droite'.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 16 ans consulte pour des difficultés à s'identifier à un genre particulier, exprimant une grande détresse émotionnelle. Cette incertitude quant à son identité sexuelle engendre une anxiété significative et des épisodes dépressifs. Le suivi psychologique est en cours pour l'aider à clarifier ses sentiments."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'une incertitude identitaire sexuelle chez un adolescent, accompagnée de troubles émotionnels.\", \"codes_candidats\": \"F66.0 Trouble de la maturation sexuelle; F41.1 Trouble anxieux généralisé; F32.0 Épisode dépressif léger\", \"discrimination\": \"Le code F66.0 est spécifiquement destiné aux troubles de la maturation sexuelle, ce qui correspond à la situation clinique décrite.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, il s'agit de la cause principale de l'hospitalisation, avec des troubles émotionnels en DAS.\", \"code_retenu\": \"F66.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le trouble de l'identité sexuelle est central dans ce cas, causant l'anxiété et la dépression.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"splénomégalie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La splénomégalie est une hypertrophie de la rate. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, suggérant qu'elle a contribué à l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, hémoglobine, plaquettes, leucocytes, créatinine) et les complications (éruption cutanée, infection) peuvent être liées à la splénomégalie ou à une condition sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[R16.1, D73.1, D73.2, R16.2, R16]\", \"discrimination\": \"R16.1 est le code de base pour splénomégalie non classée ailleurs. D73.1 (Hypersplénisme) est exclu par la note d'exclusion car la splénomégalie est classée ailleurs (R16.1). D73.2 (Splénomégalie congestive chronique) est moins probable car il n'y a pas d'indication de congestion chronique. R16.2 (Hépatomégalie avec splénomégalie) n'est pas approprié en l'absence d'hépatomégalie documentée. R16 (Hépatomégalie et splénomégalie) est trop général et moins spécifique que R16.1.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il est associé à des complications (éruption cutanée, infection) et à des anomalies biologiques, impliquant une utilisation accrue de ressources pendant le séjour. Il est important de noter que le code R16.1 est déjà codé, ce qui est une erreur. Il faut donc choisir un code différent.\", \"code\": \"R16.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R16.1 est le code le plus spécifique pour splénomégalie non classée ailleurs, conformément aux règles de codage CIM-10. Bien qu'il soit déjà codé, il est important de vérifier si c'est une erreur de codage et de le corriger si nécessaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P24.9 (Syndrome néonatal d'aspiration, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P24.9 (Syndrome néonatal d'aspiration, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D43.1 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de l'encéphale, infratentoriel) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D43.1 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de l'encéphale, infratentoriel) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Dérivation lympholymphatique ou lymphoveineuse d'un membre, par abord direct ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"FCCA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : FCCA001 Dérivation lympholymphatique ou lymphoveineuse d'un membre, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B44.0 (Aspergillose pulmonaire invasive) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B44.0 (Aspergillose pulmonaire invasive) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Fistule articulaire - Cheville et pied ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M25.17\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M25.17 Fistule articulaire - Cheville et pied.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cholestérolémie élevée\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholestérolémie élevée, ou hypercholestérolémie, se caractérise par un taux de cholestérol dans le sang supérieur aux valeurs normales. Cela peut augmenter le risque de maladies cardiovasculaires.\", \"codes_candidats\": \"[E78.0, E78.2, E78.4]\", \"discrimination\": \"E78.0 (Hypercholestérolémie essentielle) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement une hypercholestérolémie sans mention d'autres types d'hyperlipidémie. E78.2 (Hyperlipidémie mixte) est exclu car le diagnostic est spécifiquement une cholestérolémie élevée, et non une combinaison de cholestérol et de triglycérides. E78.4 (Autres hyperlipidémies) est moins spécifique que E78.0.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Une hypercholestérolémie, en tant que facteur de risque cardiovasculaire, justifie un suivi biologique et potentiellement une prise en charge médicamenteuse, ce qui implique une mobilisation de ressources. Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés.\", \"code\": \"E78.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une hypercholestérolémie isolée, ce qui correspond au code E78.0 (Hypercholestérolémie essentielle).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Abcès hépatique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un abcès hépatique est une collection de pus localisée dans le foie, souvent d'origine biliaire (comme suggéré par l'imagerie). Le contexte clinique inclut une pancréatite aiguë, une lithiase vésiculaire et des anomalies biologiques (CRP, GGT, PAL, plaquettes). L'imagerie montre un 'coup d'archer' en faveur d'une origine biliaire.\", \"codes_candidats\": \"K76.4 (Péliose hépatique/Angiomatose hépatique), K76.8 (Autres maladies précisées du foie), K71.0 (Maladie toxique du foie avec cholestase), K71.4 (Maladie toxique du foie avec hépatite chronique lobulaire). Le code K83.1 (Abcès hépatique) est déjà codé, ce qui est incohérent avec les instructions.\", \"discrimination\": \"K76.4 et K76.8 ne décrivent pas un abcès, mais des anomalies structurelles ou non précisées du foie. K71.0 et K71.4 décrivent des maladies toxiques du foie, ce qui ne correspond pas à la description d'un abcès.  Le code K83.1 est déjà présent, il est donc inapproprié de le recoder. Il n'y a pas de code plus spécifique pour un abcès hépatique dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'abcès hépatique est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, traitement antibiotique, potentiellement intervention chirurgicale). Il est important de ne pas le recoder si il est déjà présent.\", \"code\": \"K76.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'un code spécifique pour un abcès hépatique (K83.1) soit idéal, il est déjà codé. K76.8 'Autres maladies précisées du foie' est le code le plus approprié parmi les sources disponibles pour décrire l'abcès hépatique en l'absence d'un code plus précis et pour éviter la duplication.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"anévrysme de l'aorte\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un anévrysme de l'aorte est une dilatation anormale de l'aorte, l'artère principale qui transporte le sang du cœur vers le reste du corps. Il peut être présent à différents endroits de l'aorte (thoracique, abdominale, etc.) et peut être dangereux car il risque de se rompre, entraînant une hémorragie potentiellement mortelle.\", \"codes_candidats\": \"[I70.0, I71.0, I71.9, Q25.2, Q25.4, I25.3, I74.0]\", \"discrimination\": \"I70.0 (athérosclérose de l'aorte) est moins spécifique car il décrit un processus sous-jacent et non l'anévrysme lui-même. I71.0 (dissection de l'aorte) implique une déchirure de la paroi aortique, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. Q25.2 et Q25.4 concernent des malformations congénitales, ce qui n'est pas indiqué ici. I25.3 se réfère à un anévrysme du cœur, pas de l'aorte. I74.0 concerne une embolie/thrombose de l'aorte abdominale, pas un anévrysme. I71.9 est le code le plus approprié car il décrit un anévrysme aortique de localisation non précisée, sans mention de rupture, ce qui correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'anévrysme de l'aorte est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, potentiellement intervention chirurgicale). Il est codé en plus du diagnostic principal (pancreatite aiguë) pour refléter la complexité de la prise en charge du patient.\", \"code\": \"I71.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I71.9 décrit un anévrysme aortique de localisation non précisée, sans mention de rupture, ce qui correspond à la description clinique fournie et est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Autre migraines\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic d'\\\"Autre migraines\\\" indique la présence de migraines qui ne correspondent pas aux types de migraines spécifiés (avec ou sans aura, état de mal migraineux, migraines compliquées). Cela peut inclure des migraines atypiques ou des migraines avec des caractéristiques non classées dans les catégories existantes.\", \"codes_candidats\": \"[G43.8] Autres migraines, [G43] Migraine, [G43.0] Migraine sans aura, [G43.1] Migraine avec aura, [R51] Céphalée, [R52.2] Autres douleurs chroniques\", \"discrimination\": \"Bien que G43 soit le code de base pour la migraine, G43.8 est plus spécifique car il englobe les \\\"Autres migraines\\\". G43.0 et G43.1 sont exclus car le diagnostic est spécifiquement \\\"Autre migraines\\\". R51 est une céphalée non spécifique et R52.2 est une douleur chronique non classée ailleurs, ce qui ne correspond pas au diagnostic précis de migraine. G43.3 est pour les migraines compliquées, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique qui suggère que les migraines ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (ex: examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code doit être ajouté aux codes du diagnostic principal (DP) sans modifier ce dernier.\", \"code\": \"G43.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G43.8 est le plus spécifique pour \\\"Autre migraines\\\" et correspond au diagnostic posé, justifiant son utilisation comme DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09C08 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 09C08 : 69(1-2) | J | 1-4 | Interventions sur la région anale et périanale"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code Z76.4 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z76.4 — Autres pensionnaires d’établissements de soins\nChapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé\nÀ l'exclusion de : sans abri (Z59.0)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Carcinome urothélial récidivant avec atteinte ganglionnaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le carcinome urothélial récidivant avec atteinte ganglionnaire indique un cancer des voies urinaires (vésicule, uretère, urètre) qui est revenu après un traitement initial et s'est propagé aux ganglions lymphatiques. La récidive implique une progression de la maladie et nécessite une prise en charge complexe.\", \"codes_candidats\": \"C68 (Tumeur maligne des organes urinaires, autres et non précisés) est le code le plus pertinent, mais il est trop général. Il n'y a pas d'autres codes spécifiques dans les sources fournies qui correspondent à un carcinome urothélial récidivant avec atteinte ganglionnaire.\", \"discrimination\": \"Bien que C68 soit le seul code pertinent dans les sources fournies, il est trop général. Il ne précise pas le type de cancer (urothélial) ni la récidive ni l'atteinte ganglionnaire.  Il n'existe pas de code plus spécifique dans les sources fournies pour décrire précisément ce diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Ce diagnostic est correctement identifié comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge oncologique, imagerie, traitements spécifiques) en plus de la prise en charge de l'insuffisance cardiaque (DP). Le codage précis est crucial pour refléter la complexité de la prise en charge et justifier les ressources utilisées.\", \"code\": \"C68\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Malgré le manque de spécificité, C68 est le seul code disponible dans les sources fournies pour désigner une tumeur maligne des organes urinaires. L'absence de code plus précis nécessite une annotation dans le dossier patient pour clarifier la nature du carcinome urothélial récidivant avec atteinte ganglionnaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Infiltration périarticulaire temporomandibulaire, par voie transcutanée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LBLB002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBLB002 Infiltration périarticulaire temporomandibulaire, par voie transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 H80 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code H80 — Otosclérose\n\nCe code COMPREND :\notospongiose"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"reliquat adénomate latéralisé à gauche\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Reliquat adénomate latéralisé à gauche' décrit une masse (adénome) située dans le côlon sigmoïde, du côté gauche. Il s'agit d'une pathologie nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[C18.5, D12.3]\", \"discrimination\": \"Bien que D12.3 (Côlon transverse) et C18.5 (Angle gauche du côlon) décrivent la localisation anatomique, ils ne spécifient pas la nature de la lésion (adénome). C18.5 est le code le plus précis car il décrit spécifiquement l'angle gauche du côlon, là où se situe l'adénome. D12.3 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une pathologie qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'un adénome sigmoïdien, même s'il est déjà codé, peut justifier des examens complémentaires, une surveillance accrue ou une intervention chirurgicale spécifique, ce qui le rend pertinent en tant que DAS.\", \"code\": \"C18.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"C18.5 décrit le plus précisément la localisation de l'adénome (angle gauche du côlon) et justifie son codage en tant que DAS en raison de l'implication de ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : I48.9), le dossier fait état de tabagisme actif mais pas de sevrage pendant le séjour. Coder F17.2 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"F17.2\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Dépendance au tabac mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Adaptation unilatérale de verre scléral obtenu par moulage ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BLMP007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BLMP007 Adaptation unilatérale de verre scléral obtenu par moulage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hydrocéphalie à pression normale\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hydrocéphalie à pression normale est une condition neurologique caractérisée par une dilatation des ventricules cérébraux sans augmentation significative de la pression intracrânienne. Elle peut être due à diverses causes, notamment l'âge, les lésions cérébrales ou les troubles vasculaires.\", \"codes_candidats\": \"[G91.2] Hydrocéphalie à pression normale, [G91.9] Hydrocéphalie, sans précision, [Q03.8] Autres hydrocéphalies congénitales, [Q03.9] Hydrocéphalie congénitale, sans précision.\", \"discrimination\": \"Bien que G91.9 soit une option plus générale, le diagnostic précis mentionne \\\"Hydrocéphalie à pression normale\\\". Q03.8 et Q03.9 sont des codes congénitaux, ce qui ne correspond pas au contexte clinique (patient adulte). G91.2 est donc le code le plus spécifique et le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic est codé car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, suivi neurologique, potentiellement intervention chirurgicale). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal pour refléter la complexité de la prise en charge du patient.\", \"code\": \"G91.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement identifié comme une hydrocéphalie à pression normale, ce qui correspond directement au code G91.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans est hospitalisé pour une pancréatite aiguë biliaire sévère. À l'admission, il présente une température à 38,7°C, une fréquence cardiaque à 105 bpm, une fréquence respiratoire à 22/min et des leucocytes à 15 000/mm3. Les hémocultures sont négatives et aucune infection n'est retrouvée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente 4 critères de SRIS (fièvre > 38°C, tachycardie > 90 bpm, polypnée > 20/min, hyperleucocytose > 12 000/mm3) dans un contexte de pancréatite aiguë sans infection documentée. Le SRIS est ici d'origine non infectieuse.\", \"regle_pmsi\": \"Depuis le consensus Sepsis-3, le SRIS ne permet plus d'établir un diagnostic de sepsis dans un contexte infectieux. Cependant, le codage du SRIS peut toujours être utilisé dans le cas de syndromes inflammatoires non infectieux, comme la pancréatite aiguë.\", \"code\": \"R65.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le SRIS est bien documenté (≥ 2 critères présents) et survient dans un contexte non infectieux (pancréatite aiguë biliaire). Le fascicule ATIH autorise explicitement le codage du SRIS dans ce type de situation non infectieuse. Le code R65.2 (SRIS d'origine non infectieuse avec défaillance d'organe) ou R65.1 (sans défaillance d'organe) peut être utilisé selon la sévérité ; ici, en l'absence de défaillance d'organe mentionnée, R65.1 serait plus approprié, mais le principe de codage du SRIS non infectieux reste valide.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, porteur d'une prothèse totale de hanche droite posée il y a 3 ans, est hospitalisé pour une surveillance radiologique et clinique de routine de sa prothèse. L'examen clinique et les radiographies ne révèlent aucune anomalie ni complication. L'interne du service code Z96.64 en diagnostic principal et ajoute également le code Z96.64 en diagnostic associé sur le même RUM, en complément du code d'acte CCAM de la consultation de surveillance.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 46. Se reporter au point 1.3.1 du chapitre VI. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour de surveillance d'un patient porteur d'une prothèse articulaire de hanche, sans complication retrouvée. Le diagnostic principal Z96.6 (présence d'implant orthopédique articulaire) est légitime car le motif d'hospitalisation est la surveillance d'un dispositif implanté en l'absence de toute complication. Cependant, la question se pose sur la redondance du codage Z96.6 en diagnostic associé lorsqu'un acte CCAM de surveillance est déjà saisi dans le même RUM.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 46 : « Les catégories Z96 et Z97 permettent le codage de la présence de divers implants, prothèses et appareils. Leur emploi n'est admissible qu'en l'absence de complication. » Et : « Lorsqu'un code des catégories Z93, Z95 ou Z96 de la CIM-10 correspond à une prise en charge pour laquelle un code d'acte existe dans la CCAM, la saisie dans le même RUM du code Z93.–, Z95.– ou Z96.– en position de diagnostic associé (DA) en sus de celui de l'acte est redondante et n'est pas justifiée. Un tel emploi de 'codes Z' serait incorrect au regard de la CIM-10. »\", \"code\": \"Z96.6 en diagnostic principal est correct (surveillance de prothèse articulaire sans complication). En revanche, Z96.6 en diagnostic associé dans le même RUM doit être supprimé car il est redondant avec l'acte CCAM de surveillance déjà enregistré.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le DP Z96.6 est justifié car le patient est hospitalisé pour surveillance d'une prothèse articulaire et aucune complication n'est constatée, ce qui correspond aux conditions d'emploi des codes Z96. En revanche, l'ajout de Z96.6 en DA dans le même RUM est une erreur de codage : la règle du guide méthodologique stipule explicitement que lorsqu'un code d'acte CCAM existe pour la prise en charge réalisée (ici l'acte de surveillance/contrôle radiologique de la prothèse), la saisie concomitante du code Z96 en DA est redondante et incorrecte au regard de la CIM-10. L'exemple du guide concernant l'implantation de prothèse articulaire illustre directement ce principe de non-redondance entre acte CCAM et code Z en DA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"otalgie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H92.0) ---\nH92.0 Otalgie\nH92 Otalgie et écoulement par l'oreille\nH92.1 Otorrhée\nH92.2 Otorragie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'otalgie est une douleur à l'oreille. Dans ce contexte, elle est associée à une mastoïdite aiguë, ce qui suggère une infection de l'oreille moyenne qui s'est propagée à l'os mastoïde. La biologie montre une inflammation importante (CRP élevée), une anémie (Hémoglobine basse), une thrombopénie (Plaquettes basses), une leucocytose (Leucocytes élevés) et une hypercréatininémie (Créatinine élevée), ce qui indique une infection sévère et potentiellement une atteinte rénale. La présence d'une éruption cutanée, de fièvre et d'un abcès renforce le tableau d'infection.\", \"codes_candidats\": \"[H92] Otalgie et écoulement par l'oreille, [G50.1] Algie faciale atypique\", \"discrimination\": \"Bien que G50.1 (Algie faciale atypique) puisse être envisagé, l'otalgie est clairement décrite et est un symptôme central de la mastoïdite aiguë. H92 est le code le plus direct et spécifique pour l'otalgie. Le contexte clinique indique une otalgie secondaire à une infection, et non une algie faciale atypique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'otalgie justifie l'utilisation d'un code supplémentaire car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigations complémentaires liées à la douleur, etc.). Le code doit être pertinent et refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"H92.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"H92.0 représente l'otalgie sans écoulement, ce qui est le plus approprié dans ce contexte clinique. Il est plus spécifique que H92 (otalgie et écoulement par l'oreille) et justifie son codage en tant que DAS en raison de son impact sur la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Douleur abdominale\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La douleur abdominale est un symptôme très général qui peut être causé par de nombreuses affections. L'absence de localisation précise et les anomalies biologiques (anémie, créatinine élevée) suggèrent une investigation plus approfondie pour identifier la cause sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"R10, R10.0, R10.1, R10.3, R10.4\", \"discrimination\": \"R10.0 (Syndrome abdominal aigu) est un candidat, mais nécessite une description plus précise de la douleur (intense, avec contracture). L'absence d'éléments cliniques précis (contracture, localisation précise) exclut R10.0 et R10.1 et R10.3. R10.4 est moins spécifique que R10. R10 est le code le plus approprié car il représente la douleur abdominale non spécifiée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code R10 doit refléter le motif principal de prise en charge. La douleur abdominale étant le motif principal, R10 est approprié. Il ne s'agit pas d'un DAS car il n'implique pas de ressources supplémentaires spécifiques.\", \"code\": \"R10\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R10 est le code le plus général et approprié pour décrire une douleur abdominale non spécifiée, conformément aux règles de codage CIM-10 et à la description clinique fournie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\ndans les catégories B20 à B24 du chapitre I de la CIM–10, c’est un code de celles-ci qu’on emploiera, non Z21. Guide méthodologique de production des informations relatives à l’activité médicale et à sa facturation en médecine, chirurgie, obstétrique\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"dans les catégories B20 à B24 du chapitre I de la CIM–10, c’est un code de celles-ci qu’on emploiera, non Z21. Guide méthodologique de production des informations relatives à l’activité médicale et à sa facturation en médecine, chirurgie, obstétrique\", \"code\": \"Z21\", \"description\": \"est le code la séropositivité isolée au virus de l’immunodéficience humaine (VIH). Si la séropositivité s’associe à l’un des états classés\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code Z21 (est le code la séropositivité isolée au virus de l’immunodéficience humaine (VIH). Si la séropositivité s’associe à l’un des états classés).\", \"exclusions_a_verifier\": \"contact avec ou exposition au virus de l’immunodéficience humaine [VIH] (Z20.6) ; maladie due au virus de l’immunodéficience humaine [VIH] (B20-B24) ; maladie due au virus de l’immunodéficience humaine [VIH] compliquant la grossesse,\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 30.825)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 30.825, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique suggère une obésité d'origine multifactorielle, potentiellement liée à l'âge, à l'alimentation et à un mode de vie sédentaire. Les complications associées (infection, hématome, abcès) et les anomalies biologiques (CRP, globules blancs, créatinine) peuvent être liées à l'obésité et à ses conséquences métaboliques.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.25, E66.85, E66.95, E66.97]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 30 kg/m². Les codes E66.06, E66.07, E66.97 sont exclus car l'IMC est supérieur à 40 kg/m² ou à 50 kg/m². Le code E66.25 est exclu car il implique une hypoventilation alvéolaire qui n'est pas mentionnée dans la description clinique. E66.09 est exclu car l'IMC n'est pas précisé. E66.85 est exclu car il n'indique pas la cause de l'obésité. E66.05 et E66.95 sont les plus proches, mais ne sont pas assez spécifiques. Le code E66.05 indique une obésité due à un excès calorique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. E66.95 est un code moins spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications et ses implications métaboliques, justifie ce statut. Le code doit être précis et refléter la condition du patient.\", \"code\": \"E66.04\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'IMC soit juste au-dessus du seuil de 30, le code E66.04 est le plus approprié car il correspond à la description clinique d'une obésité due à un excès calorique, sans autre précision. Il est plus spécifique que E66.95 et permet de mieux caractériser la condition du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code O45.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "O45.9 — Décollement prématuré du placenta, sans précision\nChapitre : Grossesse, accouchement et puerpéralité\nCatégorie parente : O45 (Décollement prématuré du placenta [hématome rétroplacentaire])\nComprend : Hématome rétroplacentaire SAI"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 52 ans, ayant subi une mastectomie totale droite il y a 2 ans pour un carcinome mammaire, est hospitalisée pour une reconstruction mammaire par lambeau de grand dorsal. L'intervention de chirurgie plastique réparatrice se déroule sans complication. Le carcinome mammaire initial a été traité et est considéré en rémission complète.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 16. La plupart des séjours pour intervention plastique réparatrice des séquelles d’une lésion traumatique ou d’une perte de »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour pour chirurgie plastique réparatrice visant à reconstruire le sein droit après mastectomie pour cancer. La patiente ne présente plus de maladie active ; elle est hospitalisée uniquement pour la prise en charge des séquelles chirurgicales (absence de sein post-mastectomie). Le motif de l'hospitalisation est donc la reconstruction plastique d'une perte de substance postopératoire, et l'état séquellaire permanent est l'absence acquise du sein (Z90.1).\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 16 : « La plupart des séjours pour intervention plastique réparatrice des séquelles d'une lésion traumatique ou d'une perte de substance postopératoire font en effet appel à la catégorie Z42 pour le codage du DP. Le DR peut être un code Z s'il correspond, tel Z90.1, à un état permanent. »\", \"code\": {\"DP\": \"Z42.1 — Soins de contrôle impliquant une intervention de chirurgie plastique du sein\", \"DR\": \"Z90.1 — Absence acquise du sein et du mamelon\", \"DAS_eventuels\": [\"Z85.3 — Antécédents personnels de tumeur maligne du sein (pour tracer l'histoire carcinologique)\"]}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le séjour a pour seul objet la reconstruction mammaire après mastectomie, ce qui constitue une intervention plastique réparatrice d'une perte de substance postopératoire. Conformément à la règle de la section 16 du Guide Méthodologique MCO 2026, le diagnostic principal (DP) est codé dans la catégorie Z42 (ici Z42.1 pour la chirurgie plastique du sein). Le diagnostic relié (DR) est Z90.1 (absence acquise du sein et du mamelon), qui correspond à un « état permanent » au sens du guide, ce qui est explicitement autorisé comme DR même s'il s'agit d'un code Z. La maladie initiale (carcinome) n'est plus active et ne peut donc pas figurer en DP ni en DR ; elle peut néanmoins être mentionnée en DAS sous forme d'antécédent (Z85.3).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E05.3 (Thyréotoxicose due à des nodules thyroïdiens ectopiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E05.3 (Thyréotoxicose due à des nodules thyroïdiens ectopiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en S02.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S02.8 (Fractures d’autres os du crâne et de la face) exclut :\nplancher de l’orbite (S02.3) ; toit de l’orbite (S02.1)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 55 ans se présente avec une douleur abdominale aiguë après la pose récente d'une prothèse intra-abdominale. Les examens montrent un déplacement mécanique de la prothèse."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient souffre d'une complication mécanique liée à une prothèse interne.\", \"codes_candidats\": \"T85.6 Complication mécanique d'autres prothèses, implants et greffes internes précisés; T82.0 Complication mécanique de dispositif implantable cardiovasculaire\", \"discrimination\": \"T85.6 est choisi car la complication concerne une prothèse intra-abdominale, non cardiovasculaire.\", \"regle_pmsi\": \"T85.6 est utilisé pour les complications mécaniques non spécifiques à un type particulier de prothèse.\", \"code_retenu\": \"T85.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"T85.6 est le code approprié pour une complication mécanique de prothèse non cardiovasculaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Insuffisance respiratoire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance respiratoire décrit une difficulté à respirer, pouvant être aiguë ou chronique. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres diagnostics codés (embolie pulmonaire, pneumopathie, etc.) et justifie une prise en charge plus importante.\", \"codes_candidats\": \"[J96.0, J96.9, R09.2, R06, J80, R94.2, I50.1]\", \"discrimination\": \"J96.0 (Insuffisance respiratoire aiguë) est le code le plus pertinent car le contexte clinique suggère une aggravation récente. J96.9 est moins spécifique. R09.2 est plus large et inclut l'insuffisance cardiorespiratoire, qui n'est pas explicitement mentionnée. R06 est trop général. J80 (SDRA) est réservé au syndrome de détresse respiratoire aiguë, une entité spécifique. R94.2 se réfère à des résultats d'exploration, pas au diagnostic lui-même. I50.1 est pertinent si l'insuffisance respiratoire est secondaire à une insuffisance ventriculaire gauche, ce qui n'est pas précisé.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'insuffisance respiratoire, en tant que DAS, est justifié par la présence de complications (fièvre, infection, fistule) et la nécessité de ventilation. Il mobilise des ressources supplémentaires et est pertinent pour la description de la prise en charge.\", \"code\": \"J96.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J96.0 décrit le mieux l'insuffisance respiratoire aiguë dans le contexte clinique donné, et est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : I25.9 (Cardiopathie ischémique chronique, sans précision), I25.2 (Infarctus du myocarde, ancien)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I25.2\"], \"retirer\": [\"I25.9\"], \"justification\": \"I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I67.3 (Leuco-encéphalopathie vasculaire progressive) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I67.3 (Leuco-encéphalopathie vasculaire progressive) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Sujet adressé dans un autre établissement, pour réalisation d’un acte ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z75.80\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Z75.80 Sujet adressé dans un autre établissement, pour réalisation d’un acte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Terrain atopique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le 'terrain atopique' fait référence à une prédisposition génétique et environnementale à développer des affections cutanées inflammatoires chroniques, caractérisées par une peau sèche, des démangeaisons, et une susceptibilité accrue aux allergies et aux infections.\", \"codes_candidats\": \"[L20.9] Dermite atopique, sans précision, [L20.8] Autres dermites atopiques, [J45.0] Asthme à prédominance allergique (en raison de la comorbidité fréquente)\", \"discrimination\": \"Bien que 'terrain atopique' puisse impliquer une dermatite atopique, le terme est plus général. L20.9 est le code le plus approprié pour décrire le terrain, sans spécifier une dermatite active. L20.8 est moins précis. J45.0 est pertinent si l'asthme est une manifestation de l'atopie, mais n'est pas le code principal pour le terrain.\", \"regle_pmsi\": \"Le terrain atopique, bien que chronique, peut nécessiter une prise en charge spécifique pendant le séjour (par exemple, gestion des complications cutanées, prévention des infections secondaires, suivi allergologique). Il est donc pertinent de le coder comme DAS, surtout en présence d'autres comorbidités et complications comme dans ce cas.\", \"code\": \"L20.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L20.9 décrit le mieux le 'terrain atopique' sans spécifier une dermatite active, et justifie son codage comme DAS en raison de son impact sur la prise en charge du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.49 (Autre goutte secondaire - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.49 (Autre goutte secondaire - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code S52.3 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "S52.3 — Fracture de la diaphyse du radius\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nÀ l'exclusion de : Fracture des deux diaphyses, cubitale et radiale (S52.40)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 42.68)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.86) ---\nE66.86 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 40\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 42.68, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte, augmentant le risque de comorbidités métaboliques et cardiovasculaires. Le contexte clinique inclut une CRP élevée et une leucocytose, suggérant une inflammation et potentiellement une infection, probablement liées à l'obésité et aux comorbidités associées.\", \"codes_candidats\": \"[E66.06, E66.86, E66.96]\", \"discrimination\": \"L'IMC du patient est de 42.68, ce qui le place entre 40 et 50 kg/m².  E66.06 et E66.86 sont les codes les plus appropriés. E66.86 est préféré car il est plus spécifique que E66.06, car il ne précise pas l'origine de l'obésité (excès calorique). E66.96 est moins spécifique car il ne précise pas la cause de l'obésité.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles (inflammation, risque accru d'infections, comorbidités), justifie cette classification. Le code doit être précis pour permettre une prise en charge adaptée et une facturation correcte.\", \"code\": \"E66.86\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IMC du patient (42.68) se situe entre 40 et 50 kg/m², ce qui correspond aux critères de E66.86 (Autres obésités de l'adulte avec IMC entre 40 et 50 kg/m²). Ce code est plus précis que E66.06 car il ne précise pas l'origine de l'obésité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Somnolente\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La somnolence se caractérise par une diminution de la vigilance et une tendance à s'endormir facilement. Dans ce contexte, il est important de distinguer une somnolence due à une cause organique (médicaments, troubles neurologiques, infections) d'une somnolence d'origine psychologique ou liée à un trouble du sommeil.\", \"codes_candidats\": \"[R40.0, G47.0, G47.1, R40, F51.3, G47.2, F51.0, F51.1]\", \"discrimination\": \"R40.0 (Somnolence) est un terme général. G47.0 (Troubles de l'endormissement) et G47.2 (Troubles du cycle veille-sommeil) ne correspondent pas à une somnolence diurne. F51.3 (Somnambulisme) est inapproprié car le diagnostic est une simple somnolence. F51.0 (Insomnie non organique) et F51.1 (Hypersomnie non organique) décrivent des troubles du sommeil, mais pas la somnolence elle-même. G47.1 (Troubles du sommeil par somnolence excessive) est un candidat pertinent, mais moins spécifique que R40.0. R40 (Somnolence, stupeur et coma) est un terme plus large que R40.0. Le contexte clinique suggère une somnolence simple, sans coma ni stupeur.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La somnolence, associée à une infection et à d'autres conditions préexistantes, justifie son codage en DAS, car elle a pu nécessiter une surveillance accrue ou des interventions spécifiques. Le code R40.0 est approprié car il décrit un état clinique significatif qui a contribué à la complexité du séjour.\", \"code\": \"R40.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R40.0 est le code le plus spécifique pour décrire la somnolence, et il est pertinent dans le contexte clinique du patient, justifiant son codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans, originaire du nord-est de la Thaïlande, consulte pour des douleurs de l'hypochondre droit évoluant depuis plusieurs mois, accompagnées d'une hépatomégalie modérée. L'échographie hépatique révèle une dilatation des voies biliaires intrahépatiques. L'examen parasitologique des selles met en évidence des œufs operculés de petite taille (environ 27 × 15 µm), morphologiquement compatibles avec une douve hépatique. Le laboratoire de parasitologie spécialisé identifie formellement Opisthorchis viverrini après analyse moléculaire, écartant Clonorchis sinensis initialement suspecté du fait de la similarité morphologique des œufs.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie B66) :\n- B66.0 : Opisthorchiase\n- B66.1 : Clonorchiase\n- B66.2 : Dicrocœliase\n- B66.8 : Autres infections par douves précisées\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe des signes d'atteinte biliaire chronique (douleurs de l'hypochondre droit, dilatation des voies biliaires) chez un patient originaire d'une zone d'endémie d'Asie du Sud-Est. La présentation est typique d'une infection par douve du foie. La difficulté diagnostique réside dans la distinction entre Opisthorchis viverrini et Clonorchis sinensis, dont les œufs sont morphologiquement quasi identiques à l'examen microscopique standard. Seule l'identification moléculaire a permis de trancher.\", \"codes_candidats\": {\"B66.0\": \"Opisthorchiase — Ce code couvre spécifiquement l'infection par Opisthorchis (felineus ou viverrini), dite douve du foie du chat. La zone géographique (Thaïlande) et l'identification formelle d'O. viverrini orientent vers ce code.\", \"B66.1\": \"Clonorchiase — Ce code couvre l'infection à Clonorchis sinensis (douve chinoise/orientale du foie). La présentation clinique et la morphologie des œufs sont pratiquement identiques à celles de l'opisthorchiase. C. sinensis est endémique en Chine, Corée et Vietnam principalement, mais des zones de chevauchement géographique existent. Ce diagnostic a été initialement suspecté mais écarté par l'analyse moléculaire.\", \"B66.2\": \"Dicrocœliase — Ce code couvre l'infection par Dicrocoelium dendriticum (petite douve du foie). Bien qu'il s'agisse aussi d'une douve hépatique, cette parasitose est surtout retrouvée chez les herbivores en zones tempérées (Europe, Moyen-Orient). Les œufs sont morphologiquement distincts (plus petits, brun foncé, operculés mais asymétriques). Le contexte épidémiologique et l'identification parasitologique écartent ce diagnostic.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé entre B66.0 et B66.1 repose sur l'identification précise de l'espèce parasitaire, car la présentation clinique (atteinte biliaire chronique) et la morphologie des œufs sont quasi superposables entre Opisthorchis spp. et Clonorchis sinensis. Les critères discriminants sont : (1) l'identification parasitologique formelle (moléculaire si nécessaire) — ici O. viverrini ; (2) l'épidémiologie géographique — O. viverrini prédomine en Thaïlande, Laos et Cambodge, tandis que C. sinensis prédomine en Chine, Corée et Vietnam ; (3) les inclusions CIM-10 : B66.0 inclut explicitement « Opisthorchis (felineus) (viverrini) » et « douve du foie du chat », tandis que B66.1 inclut « Clonorchis sinensis » et « maladie chinoise/orientale de la douve du foie ». B66.2 se distingue par un agent parasitaire entièrement différent (Dicrocoelium dendriticum), une épidémiologie distincte (zones tempérées, transmission par ingestion de fourmis) et une morphologie d'œufs différente.\", \"code\": \"B66.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code B66.0 (Opisthorchiase) est le seul correct car l'analyse moléculaire a formellement identifié Opisthorchis viverrini, espèce explicitement listée dans les inclusions de ce code. Le code B66.1 (Clonorchiase) est écarté malgré une présentation clinique identique, car Clonorchis sinensis a été exclu par l'identification de laboratoire. L'origine géographique du patient (nord-est de la Thaïlande) conforte ce choix, cette région étant le principal foyer mondial d'O. viverrini. Le code B66.2 est écarté car l'agent identifié n'est pas Dicrocoelium dendriticum. Ce cas illustre l'importance cruciale de l'identification parasitologique précise pour le codage CIM-10 dans les distomatoses hépatiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F42.0 (Trouble obsessionnel-compulsif avec idées ou ruminations obsédantes au premier plan) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F42.0 (Trouble obsessionnel-compulsif avec idées ou ruminations obsédantes au premier plan) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Syndrome du dos plat - Région dorsolombaire"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M40.35\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M40.35 Syndrome du dos plat - Région dorsolombaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.41 (Fracture ouverte des deux diaphyses, cubitale et radiale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S52.41 (Fracture ouverte des deux diaphyses, cubitale et radiale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 28 ans, enceinte de 16 semaines d'aménorrhée, est prise en charge pour une interruption volontaire de grossesse dans le cadre légal. L'IVG est réalisée par technique chirurgicale (aspiration et curetage) et se déroule sans aucune complication. Le médecin DIM hésite sur le codage de l'acte JNJD002 car le libellé mentionne « au 1er trimestre de la grossesse » alors que la patiente est au 2e trimestre, et se demande également si le code Z640 doit figurer dans le résumé.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.1. IVG non compliquée »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une IVG non compliquée réalisée par voie chirurgicale (aspiration/curetage) au 2e trimestre de la grossesse, dans le cadre légal. L'intervention s'est déroulée sans complication. Deux points de codage posent question : l'applicabilité de l'acte JNJD002 au-delà du 1er trimestre et la nécessité ou non de coder Z640.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.1 IVG non compliquée : Le codage des IVG non compliquées repose sur la présence en DP de l'un des 3 codes suivants : O04.90 (IVG dans le cadre légal, complet ou sans précision, sans complication), O07.4 ou O07.9. Le code Z640 'Difficultés liées à une grossesse non désirée' ne sera plus recherché pour l'orientation dans la racine 14Z08Z. Concernant l'acte, même si le libellé de l'acte semble en restreindre l'utilisation au premier trimestre de la grossesse, l'acte JNJD002 'Évacuation d'un utérus gravide par aspiration et/ou curetage, au 1er trimestre de la grossesse' doit continuer à être codé en cas de technique chirurgicale pour une IVG au-delà du 1er trimestre.\", \"code\": \"DP : O04.90 (Interruption volontaire de grossesse dans le cadre légal, complet ou sans précision, sans complication) — Acte : JNJD002 (Évacuation d'un utérus gravide par aspiration et/ou curetage, au 1er trimestre de la grossesse) — Ne PAS coder Z640 en diagnostic associé pour l'orientation dans la racine 14Z08Z.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le DP O04.90 s'impose car il s'agit d'une IVG dans le cadre légal, réalisée sans complication. L'acte JNJD002 doit être enregistré malgré le fait que la patiente soit au 2e trimestre (16 SA), car le guide méthodologique précise explicitement que cet acte doit continuer à être codé en cas de technique chirurgicale même au-delà du 1er trimestre, nonobstant la restriction apparente de son libellé. Enfin, le code Z640 ne doit plus être recherché pour l'orientation dans la racine 14Z08Z conformément à la mise à jour 2026 du guide méthodologique, ce qui simplifie le codage et supprime une condition antérieurement requise.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cholécystite nécrotique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une cholécystite nécrotique est une complication grave de la cholécystite aiguë, caractérisée par une nécrose (mort tissulaire) de la paroi de la vésicule biliaire. Elle est souvent associée à une infection sévère et peut entraîner des complications telles que la péritonite et la septicémie.\", \"codes_candidats\": \"[K81.0, K81, K81.1, K91.5]\", \"discrimination\": \"K81.0 (Cholécystite aiguë) est trop général. K81 (Cholécystite) est également trop général. K81.1 (Cholécystite chronique) ne correspond pas à une cholécystite nécrotique aiguë. K91.5 (Syndrome postcholécystectomie) n'est pas pertinent car il concerne un patient post-chirurgie. La description clinique de 'nécrotique' est une complication de la cholécystite aiguë, et bien qu'elle ne soit pas explicitement listée dans les définitions, elle est incluse dans la liste des formes de cholécystite aiguë (gangréneuse) de K81.0.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il implique une complication sévère nécessitant des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, surveillance de la nécrose, etc.). Il est distinct du DP et justifie un codage séparé pour refléter la complexité accrue du séjour.\", \"code\": \"K81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que 'nécrotique' ne soit pas un terme spécifique dans le CIM-10, il est inclus dans les formes de cholécystite aiguë listées sous K81.0 (gangréneuse). C'est le code le plus précis disponible pour décrire la condition clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « compliquant la grossesse, l’accouchement et la puerpéralité » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O97.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« compliquant la grossesse, l’accouchement et la puerpéralité » est un synonyme de O97.9 (Mort de séquelles relevant d’une cause obstétricale, non précisée) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Curiethérapie interstitielle profonde à bas débit de dose sans projecteur de source, avec dosimétrie tridimensionnelle après acquisition des données anatomiques par scanographie et/ou remnographie [IRM]"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZZNL009\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZNL009 Curiethérapie interstitielle profonde à bas débit de dose sans projecteur de source, avec dosimétrie tridimensionnelle après acquisition des données anatomiques par scanographie et/ou remnographie [IRM].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Complications d'une réimplantation de (ou d’une partie de ) membre supérieur"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T87.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T87.0 Complications d'une réimplantation de (ou d’une partie de ) membre supérieur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour complication ou morbidité associée (section 4. Consignes générales) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour complication ou morbidité associée :\n\nL’emploi des codes E40 à E46 doit se fonder sur ces critères et nécessite que le dossier comporte\nla mention de dénutrition . Cette mention peut être indiquée par un clinicien ou par un diététicien.\nIl est recommandé d’intégrer les valeurs du poids et de la taille et de l’IMC dans le dossier médical\npartagé (DMP).\nLe code CIM10 est déterminé en fonction des critères correspondant aux définitions publiées par\nla HAS et retrouvés au dossier, sans que le niveau de sévérité ne doive nécessairement être\nmentionné dans le dossier. Il est toutefois recommandé que ce niveau soit explicitement\nmentionné."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.93 (Spondylopathie inflammatoire, sans précision - Région cervico-dorsale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.93 (Spondylopathie inflammatoire, sans précision - Région cervico-dorsale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G21.9 (Syndrome parkinsonien secondaire, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G21.9 (Syndrome parkinsonien secondaire, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 32 ans, travailleur agricole en zone tropicale d'Amérique centrale, consulte pour une anémie ferriprive chronique, des douleurs épigastriques et une éosinophilie sanguine marquée. L'examen parasitologique des selles met en évidence des œufs d'ankylostome, et l'identification morphologique des larves après coproculture révèle la présence de Necator americanus. Le patient présente également des lésions cutanées prurigineuses aux pieds correspondant au point d'entrée larvaire.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie B76) :\n- B76.9 : Ankylostomiase, sans précision\n- B76.0 : Ankylostomose\n- B76.1 : Nécatorose\n- B76.8 : Autres ankylostomiases\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une ankylostomiase confirmée parasitologiquement chez un travailleur agricole en zone d'endémie. Le tableau associe une anémie ferriprive (spoliation sanguine intestinale chronique), des troubles digestifs hauts et une éosinophilie, tous typiques d'une infestation par ankylostome. L'élément déterminant est l'identification spécifique de l'espèce parasitaire : Necator americanus, confirmée par coproculture avec étude morphologique des larves.\", \"codes_candidats\": {\"B76.1\": \"Nécatorose — Ce code est envisagé car l'agent étiologique identifié est spécifiquement Necator americanus. Ce code couvre précisément l'infection à Necator americanus.\", \"B76.0\": \"Ankylostomose — Ce code pourrait être envisagé car le terme 'ankylostomose' est souvent utilisé de manière générique. Cependant, ce code correspond spécifiquement à l'infection à Ancylostoma (duodenale, ceylanicum, etc.), et non à Necator americanus.\", \"B76.9\": \"Ankylostomiase, sans précision — Ce code pourrait être retenu si l'espèce parasitaire n'avait pas été identifiée, c'est-à-dire si l'on avait uniquement observé des œufs d'ankylostome sans pouvoir distinguer entre Ancylostoma et Necator. Il inclut également la mention 'Larva migrans cutanée SAI', mais ici le diagnostic est précisé.\"}, \"discrimination\": \"La distinction fondamentale repose sur l'identification de l'espèce parasitaire. B76.0 (Ankylostomose) est réservé aux infections à Ancylostoma (genre Ancylostoma : A. duodenale, A. ceylanicum, etc.). B76.1 (Nécatorose) est spécifique aux infections à Necator americanus. B76.9 (Ankylostomiase, sans précision) est un code par défaut utilisé lorsque l'espèce d'ankylostome n'a pas pu être déterminée — il s'agit du terme générique englobant les deux genres. Le terme 'ankylostomiase' (B76) est la catégorie générale regroupant toutes les infestations par des vers de la famille des Ancylostomatidae, tandis que 'ankylostomose' (B76.0) désigne spécifiquement l'infection par le genre Ancylostoma. La nuance terminologique entre 'ankylostomiase' et 'ankylostomose' est donc codifiante et non synonymique en CIM-10.\", \"code\": \"B76.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code B76.1 (Nécatorose) est le seul code correct car l'espèce parasitaire a été formellement identifiée comme étant Necator americanus par coproculture. B76.0 est exclu car il correspond à une infection à Ancylostoma, un genre différent. B76.9 est exclu car il ne s'applique que lorsque l'espèce n'est pas précisée ('sans précision'), or ici l'identification est complète. B76.8 (Autres ankylostomiases) ne s'applique pas car la nécatorose dispose de son propre code spécifique. Le principe de codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé disponible lorsque l'information clinique le permet.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M63.0 (Myosite au cours de maladies bactériennes classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M63.0 (Myosite au cours de maladies bactériennes classées ailleurs) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N10 (Néphrite tubulo-interstitielle aiguë) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N10 (Néphrite tubulo-interstitielle aiguë) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cc 12\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Cc 12' est une abréviation qui peut correspondre à plusieurs entités anatomiques et pathologies. Dans le contexte médical, 'Cc' peut faire référence au cæcum (cécum), et '12' pourrait être une indication supplémentaire ou une référence à un autre élément du dossier médical. Il est crucial de déterminer la signification exacte de cette abréviation pour un codage précis.\", \"codes_candidats\": \"[D12.0, C12]\", \"discrimination\": \"Bien que 'Cc' puisse faire référence au cæcum, l'association avec '12' n'est pas explicitement définie dans les sources CIM-10. Cependant, D12.0 (Cæcum) est le code le plus pertinent compte tenu de la description clinique partielle. C12 (Tumeur maligne du sinus piriforme) est moins probable car il ne correspond pas à l'abréviation 'Cc'.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une pathologie du cæcum, même non précisée, peut justifier une prise en charge spécifique et donc être codée comme DAS, surtout en présence d'une infection et d'autres complications.\", \"code\": \"D12.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code D12.0 (Cæcum) est le plus cohérent avec l'abréviation 'Cc 12' et le contexte clinique, bien qu'une clarification de la signification exacte de 'Cc 12' serait idéale pour une précision accrue.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dilatation des cavités excrétrices bilatérale modérée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N20.0) ---\nN20.0 Calcul du rein\nN20 Calcul du rein et de l'uretère\nN20.1 Calcul de l'uretère\nN20.2 Calcul du rein avec calcul de l'uretère\nN20.9 Calcul urinaire, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dilatation des cavités excrétrices bilatérale modérée indique un élargissement des structures urinaires (pelvis rénales, uretères) des deux côtés. Cela peut être dû à diverses causes, notamment une obstruction, un reflux chronique, ou une anomalie congénitale. Dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë, cela peut être une conséquence de l'insuffisance elle-même ou une cause contributive.\", \"codes_candidats\": \"N20.0 (Dilatation des cavités excrétrices bilatérale modérée) est le code le plus direct et pertinent.\", \"discrimination\": \"Bien que d'autres codes puissent être envisagés pour des causes sous-jacentes potentielles, le diagnostic principal est clairement indiqué comme une dilatation bilatérale modérée. Les codes Q37.x et autres codes listés ne correspondent pas à la description clinique. Le code N20.0 est le plus spécifique et le plus approprié pour refléter le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié car il représente une complication ou une condition coexistante qui a potentiellement mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (par exemple, imagerie, interventions). Il est important de noter que ce code est déjà présent dans les DAS codés, ce qui nécessite une vérification de la double codage.\", \"code\": \"N20.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N20.0 décrit précisément la dilatation bilatérale modérée des cavités excrétrices, correspondant directement à la description clinique. Il est le code le plus spécifique disponible et pertinent dans le contexte de l'insuffisance rénale aiguë.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code U81.0 (Agents résistant à la vancomycine) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code U81.0 (Agents résistant à la vancomycine) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ablation d'un corps étranger profond [stromal] de la cornée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BDGA005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BDGA005 Ablation d'un corps étranger profond [stromal] de la cornée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code C17.2 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "C17.2 — Cancer de l’iléon\nChapitre : Tumeurs\nÀ l'exclusion de : valvule iléo-cæcale (C18.0) ; valvule de Bauhin (C18.0)\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 8 dents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBLD270\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBLD270 Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 8 dents.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « derme » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"L89.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« derme » est un synonyme de L89.1 (Ulcère de décubitus de stade II) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 35 ans est hospitalisée pour des symptômes d'anxiété et de dépression sans prédominance claire. Elle rapporte des difficultés à gérer le stress quotidien et des épisodes de tristesse sans cause apparente."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente à la fois des symptômes anxieux et dépressifs, sans qu'un groupe prédomine sur l'autre.\", \"codes_candidats\": \"F41.1 (Trouble anxieux généralisé), F32.9 (Épisode dépressif), F41.2 (Trouble anxieux et dépressif mixte)\", \"discrimination\": \"Les symptômes mixtes sans prédominance justifient le diagnostic de trouble anxieux et dépressif mixte.\", \"regle_pmsi\": \"Ce code est utilisé lorsque les symptômes d'anxiété et de dépression sont présents sans dominance.\", \"code_retenu\": \"F41.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présence de symptômes anxieux et dépressifs sans prédominance justifie ce codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S02.31 (Fracture ouverte du plancher de l'orbite) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S02.31 (Fracture ouverte du plancher de l'orbite) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.41 (Fracture ouverte de l'extrémité inférieure du fémur) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S72.41 (Fracture ouverte de l'extrémité inférieure du fémur) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 M88.91 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M88.91 — Maladie osseuse de Paget, sans précision - Région scapulaire\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M88.9 (Maladie osseuse de Paget, sans précision)\nComprend : clavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Diabète type 2\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diabète de type 2 est une maladie chronique caractérisée par une résistance à l'insuline et une diminution progressive de la production d'insuline. Il est souvent associé à l'obésité et à un mode de vie sédentaire. Le contexte clinique du patient (IMC 28.0, CRP élevée, créatinine élevée) suggère des complications métaboliques potentielles.\", \"codes_candidats\": \"[E11, O24.1, E10, O24.0, E13, E12, O24.3, P70.2, O24.2]\", \"discrimination\": \"E10 correspond au diabète de type 1, ce qui est incompatible avec la description clinique. O24.0, O24.1, O24.2 et O24.3 sont des codes de diabète préexistant, mais E11 est plus spécifique pour le type 2. E12 concerne le diabète de malnutrition, ce qui ne semble pas être le cas ici. E13 est pour d'autres types de diabète non précisés, moins spécifique qu'E11. Le code E11 est le plus approprié car il décrit spécifiquement le diabète de type 2.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le diabète de type 2 justifie une codification car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge métabolique, surveillance des complications potentielles). Il est important de préciser si le patient est insulinotraité ou non, ce qui peut influencer la prise en charge.\", \"code\": \"E11.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E11.8 est le plus précis pour le diabète de type 2 non insulinotraité, conformément aux notes d'inclusion/exclusion du CIM-10 et à l'absence d'information sur le traitement insulinique du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R06.0 (Dyspnée)\nDP du séjour : J96.0 (Insuffisance respiratoire aiguë)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La dyspnée est couverte par le DP d'insuffisance respiratoire aiguë. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G80.1 (Paralysie cérébrale spastique diplégique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G80.1 (Paralysie cérébrale spastique diplégique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Mastoplastie bilatérale de réduction"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QEMA013\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QEMA013 Mastoplastie bilatérale de réduction.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"embolie et thrombose des artères des membres inférieurs\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique la formation d'un caillot sanguin (thrombose) ou le blocage d'une artère par un caillot (embolie) dans les artères des membres inférieurs. Cela peut entraîner une ischémie des tissus irrigués par ces artères.\", \"codes_candidats\": \"[I74, I74.2, I74.3, I74.4, I74.8, I80.3, I82, I80.0, I80.2]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, le diagnostic précis mentionne explicitement 'embolie et thrombose des artères des membres inférieurs'. I74.2 concerne les membres supérieurs, I74.8 est trop général, I80.3 et I82 concernent les veines et non les artères, I80.0 et I80.2 concernent les veines superficielles, et I74.4 est moins spécifique. I74.3 est le code le plus précis et direct pour le diagnostic posé.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'embolie/thrombose artérielle des membres inférieurs est la raison principale de l'hospitalisation, justifiant son codage en tant que DP.  La présence de complications (infection, occlusion) renforce l'importance de ce diagnostic pour la prise en charge.\", \"code\": \"I74.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I74.3 correspond directement à la description clinique 'Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs' et est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 3 mois est amené aux urgences après que sa mère, atteinte d'une hépatite B active, l'ait allaité pendant plusieurs jours avant que le diagnostic maternel ne soit posé. Le pédiatre décide d'administrer en urgence des immunoglobulines spécifiques anti-hépatite B (IgHB) à l'enfant afin de prévenir une infection. Le séjour est codé comme une prise en charge prophylactique.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Z29) :\n- Z29.8 : Autres mesures prophylactiques précisées\n- Z29.9 : Mesure prophylactique, sans précision\n- Z29.0 : Isolement\n- Z29.1 : Immunothérapie prophylactique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un nourrisson exposé à l'hépatite B par voie maternelle (allaitement). Il n'est pas encore infecté, mais le risque de contamination est élevé. L'intervention consiste en une administration prophylactique d'immunoglobulines spécifiques anti-VHB. Il ne s'agit ni d'une vaccination, ni d'un isolement, mais bien d'une immunothérapie passive visant à conférer une protection immédiate.\", \"codes_candidats\": {\"Z29.1\": \"Immunothérapie prophylactique — Ce code inclut explicitement l'administration d'immunoglobulines. L'injection d'IgHB correspond exactement à une immunothérapie passive prophylactique, c'est-à-dire l'apport d'anticorps préformés pour prévenir une infection après exposition.\", \"Z29.0\": \"Isolement — On pourrait envisager ce code car l'enfant a été en contact avec une personne atteinte d'une maladie infectieuse. Cependant, la note d'inclusion de Z29.0 précise qu'il s'agit d'une admission pour protéger le sujet de son milieu ou pour l'isoler après contact infectieux. Ici, l'enfant n'est pas isolé : il reçoit un traitement prophylactique actif (immunoglobulines).\", \"Z29.8\": \"Autres mesures prophylactiques précisées — Ce code résiduel pourrait être envisagé si l'on considérait que l'administration d'immunoglobulines ne relève pas clairement de Z29.1. Cependant, la note d'inclusion de Z29.1 mentionne explicitement l'administration d'immunoglobulines, ce qui rend Z29.8 inapproprié.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la nature exacte de la mesure prophylactique : Z29.0 couvre l'isolement physique du patient (séparation de son environnement infectieux), tandis que Z29.1 couvre spécifiquement l'immunothérapie prophylactique, définie par sa note d'inclusion comme l'administration d'immunoglobulines. Z29.8 est un code résiduel réservé aux mesures prophylactiques précisées qui ne trouvent pas de code spécifique dans la catégorie Z29. Or, l'administration d'immunoglobulines dispose d'un code dédié (Z29.1). Le principe de codage CIM-10 impose de toujours utiliser le code le plus spécifique disponible avant de recourir à un code résiduel (.8) ou non précisé (.9).\", \"code\": \"Z29.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z29.1 (Immunothérapie prophylactique) est le seul code correct car la note d'inclusion mentionne explicitement « Administration d'immunoglobuline », ce qui correspond exactement à l'injection d'IgHB réalisée chez ce nourrisson. Z29.0 est écarté car il n'y a pas d'isolement du patient mais une intervention thérapeutique active. Z29.8 est écarté car il s'agit d'un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code spécifique ne correspond à la situation — or Z29.1 correspond précisément. Z29.9 est écarté car la mesure prophylactique est clairement identifiée (immunoglobulines), donc il n'y a aucune imprécision justifiant un code « sans précision ».\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dysphonie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dysphonie se caractérise par une altération de la voix, pouvant aller d'un enrouement léger à une perte totale de la voix. Elle peut être due à diverses causes, notamment des problèmes organiques des cordes vocales, des troubles neurologiques, ou des facteurs psychologiques.\", \"codes_candidats\": \"[R49.0, J38.1, R49.1, F44.4, J38.2, J38.0, J38.3, J38.4]\", \"discrimination\": \"R49.1 (Aphonie) est exclu car le patient présente une dysphonie, et non une perte totale de la voix. F44.4 (Troubles moteurs dissociatifs) est possible mais moins probable sans information supplémentaire sur une origine psychogène. J38.1 (Polype des cordes vocales) et J38.2 (Nodules des cordes vocales) nécessitent une investigation spécifique non mentionnée dans le contexte. J38.0 (Paralysie des cordes vocales) est également peu probable sans information supplémentaire. J38.3 (Autres maladies des cordes vocales) est trop général. J38.4 (Œdème du larynx) n'est pas évoqué. R49.0 (Dysphonie) est le code le plus approprié car il décrit l'altération de la voix sans spécifier la cause.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de dysphonie est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources orthophonistes (Z505) et impacte la qualité de vie du patient. Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (Ventilationventilation) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"R49.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R49.0 décrit le symptôme de dysphonie de manière générale, sans nécessiter de cause précise, et est cohérent avec le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : précocité sexuelle avec hyperplasie surrénale chez l’homme ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E25\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« précocité sexuelle avec hyperplasie surrénale chez l’homme » est un synonyme de E25 (Anomalies génito-surrénaliennes) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B00.5 (Affections oculaires dues au virus de l'herpès) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B00.5 (Affections oculaires dues au virus de l'herpès) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM QZJP001."}, {"role": "assistant", "content": "QZJP001 — Séance de détersion mécanique d'ulcération trophique de la peau et des tissus mous sur moins de 30 cm², sous anesthésie générale ou locorégionale\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 27.34 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hypoglycémie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypoglycémie est une condition caractérisée par un taux de glucose sanguin anormalement bas. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des médicaments (insuline, hypoglycémiants oraux), des problèmes de santé sous-jacents (épilepsie, troubles endocriniens) ou des facteurs liés au mode de vie. Dans ce contexte, elle est associée à un antécédent d'épilepsie et à d'autres symptômes neurologiques.\", \"codes_candidats\": \"[E16.2] Hypoglycémie, sans précision, [Y42.3] Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques], [E89.1] Hypo-insulinémie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, [E16.1] Autres hypoglycémies, [E15] Coma hypoglycémique non diabétique\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, E16.2 est le plus général et pourrait être insuffisant. E16.1 est pertinent car il englobe d'autres types d'hypoglycémie. E15 est à considérer si le patient a présenté un coma hypoglycémique, ce qui n'est pas mentionné. Y42.3 et E89.1 sont moins pertinents car ils impliquent une prise de médicaments ou une intervention chirurgicale, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. E16.1 semble le plus approprié pour refléter la complexité de la situation clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hypoglycémie justifie la codification car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge biologique, neurologique, etc.). Le code doit être précis et refléter la nature de l'hypoglycémie, en tenant compte des antécédents et des symptômes associés. Le code E16.1 est pertinent car il permet de spécifier le type d'hypoglycémie et de prendre en compte les complications potentielles.\", \"code\": \"E16.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour refléter l'hypoglycémie dans le contexte d'épilepsie et d'autres symptômes associés, sans information sur une prise médicamenteuse ou une intervention chirurgicale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 07C08 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 07C08 : 79(1-2) | 1-4 | 2 | Autres interventions sur le système hépato-biliaire et\npancréatique"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q33.2 (Séquestration pulmonaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q33.2 (Séquestration pulmonaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Autres spondylopathies infectieuses - Région dorsolombaire"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M46.55\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M46.55 Autres spondylopathies infectieuses - Région dorsolombaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 68 ans, ancien ouvrier en orfèvrerie, consulte pour une coloration gris-bleutée diffuse de la conjonctive bulbaire bilatérale, évoluant depuis plusieurs années. L'examen à la lampe à fente ne retrouve ni bride cicatricielle, ni adhérence entre la conjonctive palpébrale et bulbaire, ni prolifération fibro-vasculaire cornéenne. Le patient ne rapporte aucune sécheresse oculaire invalidante, et le test de Schirmer est dans les limites de la normale.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie H11) :\n- H11.1 : Dépôts et affections dégénératives de la conjonctive\n- H11.9 : Affection de la conjonctive, sans précision\n- H11.0 : Ptérygion\n- H11.2 : Cicatrices de la conjonctive\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau décrit une imprégnation argentique chronique de la conjonctive (argyrose conjonctivale) liée à une exposition professionnelle prolongée aux sels d'argent. Il s'agit d'un dépôt pigmentaire dégénératif de la conjonctive, sans composante cicatricielle (pas de symblépharon), sans prolifération tissulaire cornéenne (pas de ptérygion), et avec un diagnostic étiologique précis identifié (argyrose).\", \"codes_candidats\": {\"H11.1\": \"Dépôts et affections dégénératives de la conjonctive — Ce code inclut explicitement l'argyrose (argyrie) de la conjonctive ainsi que la pigmentation de la conjonctive. La coloration gris-bleutée par dépôt de sels d'argent correspond exactement à cette inclusion.\", \"H11.9\": \"Affection de la conjonctive, sans précision — Ce code pourrait être envisagé si le diagnostic restait imprécis ou si la nature exacte de l'atteinte conjonctivale n'était pas identifiée. Ici, le diagnostic d'argyrose est clairement posé, ce qui exclut le recours à un code résiduel non précisé.\", \"H11.2\": \"Cicatrices de la conjonctive — Ce code pourrait être évoqué à tort si l'on confondait une coloration tissulaire chronique avec un remaniement cicatriciel. Cependant, l'examen ne retrouve ni bride, ni symblépharon, ni adhérence, écartant toute composante cicatricielle.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la nature exacte de l'atteinte conjonctivale. H11.1 couvre spécifiquement les dépôts (argyrose, calcification, pigmentation) et les dégénérescences conjonctivales, tandis que H11.2 est réservé aux cicatrices et adhérences (symblépharon). H11.9 est un code par défaut, utilisable uniquement en l'absence de diagnostic précis. L'inclusion explicite de l'argyrose dans H11.1 constitue un argument décisif : dès lors que le mécanisme est un dépôt pigmentaire et non une cicatrice ni une lésion proliférative (ptérygion H11.0), le code H11.1 s'impose. Le test de Schirmer normal écarte également un xérosis sévère, mais cela ne change pas le codage puisque le xérosis SAI relève aussi de H11.1.\", \"code\": \"H11.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic d'argyrose conjonctivale est explicitement listé comme inclusion de H11.1 (« Argyrose [argyrie] de la conjonctive »), tout comme la pigmentation de la conjonctive. L'absence de cicatrice ou de symblépharon élimine H11.2. L'absence de prolifération fibro-vasculaire cornéenne élimine H11.0 (ptérygion). Le diagnostic étant précis et documenté, le code résiduel H11.9 ne doit pas être utilisé conformément aux règles de codage qui imposent de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 16 ?"}, {"role": "assistant", "content": "CMD 16 — Arbre de décision GHM V11e :\nRacines GHM concernées : 16C02, 16C03, 16M06, 16M07, 16M08, 16M09, 16M10, 16M11, 16M12, 16M13, 16M14, 16M15, 16M16, 16M17, 16M18\n\nCATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°16\nAffections du sang et des organes hématopoïétiques\nCMD 16 Acte op. de Itv. sur la rate (A-121)\n16C02\nla CMD 16\nJ\nAutre itv. de la CMD 16 (A-122)\n16C03\nExploration ou surveillance de la CMD 16 (D-057)\n16M14\nZ\nT\nAffection de la rate (D-1601)\n16M06\nDonneur de moelle (D-1602)\n16M07\nDéficit immunitaire (D-1603)\n16M08\nT\nAutre affection du système réticuloendothélial ou immunitaire (D-1604)\n16M09\nT\nTrouble sévère de la lignée érythrocytaire <18 ans\nAge 16M16\n(D-1605)\nT\n16M10\nT\nAutre trouble de la lignée érythrocytaire <18 ans\nAge 16M17\n(D-1606)\nT\n16M11\nT\nPurpura (D-1607)\n16M12\nT\nAutre trouble de la coagulation (D-1608)\n16M13\n\nExploration ou surveillance de la CMD 16 (D-1609)\n16M14\nZ\nT\nAutre symptôme ou recours aux soins de la CMD 16 (D-1610)\n16M15\nZ\nAutre affection hématologique du nouveau-né (D-1611)\n16M18"}], "source": "arbre_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"douleurs neuropathiques\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les douleurs neuropathiques sont des douleurs causées par des lésions ou un dysfonctionnement du système nerveux. Elles peuvent être ressenties comme des brûlures, des picotements, des engourdissements ou des douleurs lancinantes. Dans ce contexte, elles sont probablement liées à la pancréatite aiguë et ses complications, ou à d'autres comorbidités du patient (diabète, dyslipidémie, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[R52.10, G54.6, R52.2, G90.5, F45.4, R52.1, G60, G60.3, G44.3]\", \"discrimination\": \"R52.10 est le code le plus direct pour 'douleur neuropathique'. G54.6 est spécifique au syndrome du membre fantôme, ce qui ne correspond pas au contexte. R52.2 est trop général. G90.5 est pour le syndrome douloureux régional complexe, qui est un diagnostic spécifique et n'est pas mentionné. F45.4 est pour un syndrome douloureux somatoforme, qui implique une composante psychologique prédominante, ce qui n'est pas précisé ici. R52.1 est trop général. G60 et G60.3 concernent des neuropathies héréditaires ou idiopathiques, ce qui n'est pas mentionné. G44.3 est pour une céphalée post-traumatique, ce qui n'est pas pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de douleur neuropathique est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement antalgique spécifique, examens complémentaires pour en déterminer l'origine, suivi spécialisé). Il est distinct du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"R52.10\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R52.10 décrit directement la condition clinique de 'douleur neuropathique' et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il est pertinent dans le contexte clinique et justifie le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Dysphasie et aphasie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R47.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : R47.0 Dysphasie et aphasie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 4 ans, vivant en foyer d'accueil depuis l'âge de 1 an, présente des comportements sociaux inappropriés et un attachement désinhibé envers des étrangers. Les observations comportementales sont compatibles avec un trouble de l'attachement de l'enfance avec désinhibition."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente un comportement social anormal et un attachement désinhibé, typiques des troubles de l'attachement de l'enfance.\", \"codes_candidats\": \"F94.2 - Trouble de l'attachement de l'enfance avec désinhibition; F94.1 - Trouble réactionnel de l'attachement de l'enfance; F90.0 - Trouble hyperkinétique\", \"discrimination\": \"Le comportement désinhibé et le contexte de vie en institution orientent vers F94.2, excluant F94.1 et F90.0.\", \"regle_pmsi\": \"DP si hospitalisation pour évaluation ou prise en charge principale.\", \"code_retenu\": \"F94.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le comportement social désinhibé et le contexte institutionnel justifient le code F94.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn adolescent de 16 ans est amené aux urgences par les pompiers après avoir été retrouvé inconscient dans un local technique, entouré de bombes aérosols et de chiffons imbibés de colle. À l'arrivée, le patient présente un score de Glasgow à 5, ne répond à aucune stimulation verbale et ne présente qu'une réponse en flexion aux stimulations douloureuses. L'équipe médicale note une odeur chimique caractéristique sur ses vêtements et autour de ses voies aériennes ; durant la surveillance, le patient présente un épisode de mouvements tonico-cloniques généralisés de 2 minutes, nécessitant l'administration de diazépam intraveineux.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F18.0) :\n- F18.06 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - \"Intoxication aigüe\" - \"avec convulsions\"\n- F18.05 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - \"Intoxication aigüe\" - \"avec coma\"\n- F18.01 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - \"Intoxication aigüe\" - \"avec traumatismes ou autres blessures physiques\"\n- F18.02 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - \"Intoxication aigüe\" - \"avec d’autres complications médicales\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient présentant une intoxication aiguë aux solvants volatils (inhalation de colle/aérosols) avec deux complications majeures concomitantes : un coma (Glasgow à 5, absence de réponse verbale, réponse en flexion uniquement) et des convulsions tonico-cloniques généralisées. La question centrale est de déterminer quel 5e caractère du code F18.0 est le plus approprié lorsque coma et convulsions coexistent.\", \"codes_candidats\": {\"F18.05\": \"Intoxication aiguë aux solvants volatils avec coma — Ce code est envisagé car le patient présente un Glasgow à 5, un état comateux franc précédant même l'épisode convulsif. Le coma est un élément clinique majeur du tableau.\", \"F18.06\": \"Intoxication aiguë aux solvants volatils avec convulsions — Ce code est envisagé car le patient a présenté un épisode de convulsions tonico-cloniques généralisées documenté, nécessitant un traitement anticomitial en urgence.\", \"F18.02\": \"Intoxication aiguë aux solvants volatils avec d'autres complications médicales — Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait que la combinaison coma + convulsions constitue un tableau complexe ne pouvant être résumé par un seul 5e caractère, mais ce code est plutôt réservé aux complications ne disposant pas d'un code spécifique dédié.\"}, \"discrimination\": \"La différence clé entre F18.05 et F18.06 repose sur la complication spécifique mise en avant par le 5e caractère : F18.05 cible spécifiquement l'état comateux, tandis que F18.06 cible spécifiquement les convulsions. F18.02 est un code « fourre-tout » pour les complications médicales qui ne disposent pas de leur propre 5e caractère dédié. En CIM-10, lorsque deux complications spécifiques coexistent (coma ET convulsions), la règle de codage privilégie la complication la plus grave ou celle ayant motivé la prise en charge la plus lourde. Les convulsions tonico-cloniques généralisées dans un contexte de coma toxique représentent une urgence vitale immédiate (risque d'état de mal épileptique, d'inhalation, d'hypoxie cérébrale) et ont déclenché une intervention thérapeutique spécifique (diazépam IV). De plus, les convulsions survenant chez un patient déjà comateux aggravent significativement le pronostic neurologique. Le code F18.06 est donc le plus pertinent en diagnostic principal, le coma pouvant être documenté en diagnostic associé si nécessaire.\", \"code\": \"F18.06\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F18.06 (avec convulsions) est retenu plutôt que F18.05 (avec coma) car, bien que le patient soit en coma, la survenue de convulsions tonico-cloniques généralisées constitue la complication la plus spécifique, la plus menaçante sur le plan vital immédiat et celle ayant nécessité une intervention thérapeutique active urgente (diazépam IV). Le coma toxique aux solvants, bien que grave, représente ici le tableau de fond de l'intoxication, tandis que les convulsions en sont la complication aiguë surajoutée la plus significative. F18.02 est écarté car il existe des codes spécifiques dédiés aux convulsions (F18.06) et au coma (F18.05), et ce code résiduel ne s'utilise que lorsqu'aucun 5e caractère spécifique ne correspond à la complication observée. F18.01 est écarté car aucun traumatisme ni blessure physique n'est mentionné dans le tableau clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"présence de liquide péritonéal\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K65.9) ---\nK65.9 Péritonite, sans précision\nK65 Péritonite\nK65.0 Péritonite aigüe\nK65.8 Autres péritonites\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La présence de liquide péritonéal indique une accumulation anormale de liquide dans la cavité péritonéale. Cela peut être dû à diverses causes, notamment une inflammation (péritonite), une infection, une hémorragie, une obstruction lymphatique ou une translocation de liquide depuis d'autres espaces. Dans ce contexte, l'appendicite aiguë est le diagnostic principal, et la présence de liquide péritonéal est une complication ou une manifestation de cette appendicite.\", \"codes_candidats\": \"[K65.8, D19.1, C48.1, D17.7, C48]\", \"discrimination\": \"K65.8 (Autres péritonites) est exclu car un code plus spécifique (K65 - Péritonite) est déjà codé. D19.1 (Tissu mésothélial du péritoine) est trop général et ne décrit pas la nature du liquide. C48.1 (Parties précisées du péritoine) décrit une localisation, pas la condition elle-même. D17.7 et C48 sont des tumeurs, ce qui n'est pas cohérent avec le contexte clinique d'une appendicite aiguë et de péritonite. Le code K65 est déjà codé, il n'est donc pas nécessaire de le répéter.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la présence de liquide péritonéal justifie des ressources supplémentaires (ponction-lavage, surveillance). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter l'impact sur les ressources. Le code doit être distinct du DP et des autres DAS déjà codés.\", \"code\": \"K65.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K65.9 est le code le plus approprié pour 'Présence de liquide péritonéal' car il est spécifique et n'est pas déjà codé. Il est pertinent pour la prise en charge et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires dans le cadre d'un séjour pour appendicite aiguë.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Spot occipital gauche punctiforme possiblement d'allure ischémique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic décrit un spot occipital gauche, de petite taille (punctiforme), qui pourrait être dû à un manque d'apport sanguin (ischémie). Il s'agit d'une observation clinique nécessitant une investigation pour déterminer la cause exacte.\", \"codes_candidats\": \"I63 (Infarctus cérébral), I63.2 (Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères précérébrales, de mécanisme non précisé), I63.8 (Autre infarctus cérébral), Q25.4 (Autres malformations congénitales de l'aorte).\", \"discrimination\": \"Bien que le spot puisse évoquer un infarctus, le terme 'possiblement d'allure ischémique' indique une suspicion, pas un diagnostic certain d'infarctus. I63 et ses sous-catégories nécessitent une confirmation d'infarctus. Q25.4 n'est pas pertinent car il s'agit d'une malformation congénitale, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Le terme 'spot' n'est pas un terme médical standard pour décrire un infarctus.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa présence a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (fièvre, antécédents, biologie) suggère une complexité accrue du séjour, justifiant le codage en DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (ventilation).\", \"code\": \"I63.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic est une suspicion d'ischémie, donc un code d'infarctus n'est pas approprié. I63.8 permet de coder un infarctus cérébral d'étiologie non précisée, reflétant l'incertitude diagnostique actuelle. Un examen complémentaire pourrait confirmer ou infirmer l'infarctus.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.54 (Tassement vertébral au cours de maladies classées ailleurs - Région dorsale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.54 (Tassement vertébral au cours de maladies classées ailleurs - Région dorsale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"intervention d’intervention\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Intervention d’intervention\\\" est très inhabituel et semble indiquer une erreur de saisie ou une description imprécise d'une intervention médicale. Il n'a pas de signification clinique claire en lui-même.\", \"codes_candidats\": \"[Y35, Y65.5, Y83.4, Y35.7, Y89.0]\", \"discrimination\": \"Les codes Y35 et Y35.7 se réfèrent à une intervention de la force publique, ce qui n'est pas pertinent dans le contexte clinique. Y65.5 décrit une intervention non appropriée, ce qui pourrait être une interprétation possible, mais reste vague. Y83.4 concerne des interventions chirurgicales réparatrices, ce qui n'est pas directement suggéré par la description. Y89.0 se réfère aux séquelles d'une intervention de la force publique, ce qui n'est pas pertinent. Aucun de ces codes ne correspond à une description précise d'une intervention médicale standard.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Étant donné l'ambiguïté du diagnostic initial, il est difficile de déterminer si ce code répond à ce critère. Il est crucial de vérifier avec le médecin prescripteur pour clarifier la nature de l'intervention et attribuer un code plus précis.\", \"code\": \"Y65.5\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Compte tenu de l'absence de clarté du diagnostic initial, Y65.5 (Exécution d'une intervention non appropriée) est le code le plus approprié parmi les options disponibles, bien qu'il reste une interprétation possible et nécessite une clarification avec le médecin.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"céphalée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La céphalée est une douleur de tête. Sans information supplémentaire, il est difficile de déterminer la cause ou le type de céphalée. Le contexte clinique suggère une possible origine multifactorielle compte tenu des antécédents, de la biologie et des autres diagnostics associés.\", \"codes_candidats\": \"[G44.2, G44.3, O74.5, O29.4, O89.4, G43.2, G44, G44.8, G44.1, G44.0]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic est une céphalée non spécifiée et qu'elle est classée comme DAS, il est important de choisir un code qui reflète cette non-spécificité tout en permettant de prendre en compte la complexité du tableau clinique. Les codes O74.5, O29.4 et O89.4 sont liés à des rachianesthésies et anesthésies épidurales, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. G43.2 (état de mal migraineux) est trop spécifique sans information confirmant une migraine. G44.0, G44.1, G44.2, G44.8 et G44.3 sont des types de céphalées spécifiques qui ne sont pas explicitement mentionnés. G44 (Autres syndromes d'algies céphaliques) est le code le plus approprié car il permet de regrouper les céphalées non classées ailleurs.\", \"regle_pmsi\": \"Le code G44 est approprié pour un DAS car il indique une condition associée qui nécessite une prise en charge et peut mobiliser des ressources supplémentaires. Il est important de noter que le code R51 est déjà présent et qu'il est important de ne pas le dupliquer. Le code G44 permet de documenter la céphalée en tant que problème de santé significatif sans spécifier son origine.\", \"code\": \"G44\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Céphalée non spécifiée, classée comme DAS, nécessitant une prise en charge et pouvant mobiliser des ressources supplémentaires. G44 est le code le plus approprié pour regrouper les céphalées non classées ailleurs.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : cellules (des) : ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E16.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« cellules (des) : » est un synonyme de E16.9 (Anomalie de la régulation de la sécrétion pancréatique interne, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cytolyse modérée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K73.9) ---\nK73.9 Hépatite chronique, sans précision\nK73 Hépatite chronique, non classée ailleurs\nK73.0 Hépatite chronique persistante, non classée ailleurs\nK73.1 Hépatite chronique lobulaire, non classée ailleurs\nK73.2 Hépatite chronique active, non classée ailleurs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cytolyse modérée indique une atteinte hépatique avec libération d'enzymes (ASAT, ALAT) dans le sang. Le contexte clinique suggère une atteinte hépatique possiblement liée aux facteurs de risque cardiovasculaires (dyslipidémie, surpoids) et à l'insuffisance rénale préexistante. L'absence de traumatisme et un bilan de thrombophilie négatif orientent vers une étiologie non traumatique et non thrombotique.\", \"codes_candidats\": \"K73.9 (Cytolyse), E44 (Malnutrition protéino-énergétique légère ou modérée), N18.3 (Insuffisance rénale chronique modérée).\", \"discrimination\": \"K73.9 est le code le plus direct pour la cytolyse. E44 est moins pertinent car il n'y a pas d'indication claire de malnutrition protéino-énergétique. N18.3 est pertinent compte tenu de l'insuffisance rénale, mais la cytolyse est le motif principal de prise en charge associé à des ressources supplémentaires.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de cytolyse modérée est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation et une prise en charge spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance biologique). Il n'est pas un symptôme nécessitant un code plus précis (comme une hépatite virale, qui serait déjà codée).\", \"code\": \"K73.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K73.9 est le code le plus spécifique pour la cytolyse modérée, reflétant le motif associé à des ressources supplémentaires et respectant les règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « 38846 le 7 janvier 2011) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N64.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« 38846 le 7 janvier 2011) » est un synonyme de N64.8 (Autres affections précisées du sein) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.21 (Démence de la maladie de Huntington, avec symptômes essentiellement délirants) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F02.21 (Démence de la maladie de Huntington, avec symptômes essentiellement délirants) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A26.9 (Érysipéloïde, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A26.9 (Érysipéloïde, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T27.1 (Brûlure comprenant le larynx et la trachée avec les poumons) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T27.1 (Brûlure comprenant le larynx et la trachée avec les poumons) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de J20-J22 (Autres affections aigües des voies respiratoires inférieures) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie J20-J22 (Autres affections aigües des voies respiratoires inférieures) comprend les codes suivants :\n\n- J22 : Infection aigüe des voies respiratoires inférieures, sans précision (comprend : Infection respiratoire (voies respiratoires inférieures) aigüe SAI)\n- J21 : Bronchiolite aigüe (comprend : avec bronchospasme)\n- J20 : Bronchite aigüe\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D64.1 (Anémie sidéroblastique secondaire, due à une maladie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D64.1 (Anémie sidéroblastique secondaire, due à une maladie) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"somnolence\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G47.1) ---\nG47.1 Troubles du sommeil par somnolence excessive [hypersomnies]\nG47 Troubles du sommeil\nG47.0 Troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil [insomnies]\nG47.2 Troubles du cycle veille-sommeil\nG47.3 Apnée du sommeil\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La somnolence se caractérise par un état de torpeur, de diminution de la vigilance et de la réactivité. Dans le contexte d'un patient épileptique, elle peut être liée à des médicaments antiépileptiques, à des troubles du sommeil associés à l'épilepsie, ou à d'autres facteurs.\", \"codes_candidats\": \"[R40.0, R40, G47.0, G47.1, F51.3, G47.2, F51.0, F51.1, F51.8]\", \"discrimination\": \"R40.0 (Somnolence) est un terme général. R40 (Somnolence, stupeur et coma) est moins spécifique. G47.0 (Troubles de l'endormissement) et G47.2 (Troubles du cycle veille-sommeil) ne correspondent pas à la description de somnolence diurne. F51.3 (Somnambulisme) est un trouble spécifique et non une simple somnolence. F51.0 (Insomnie non organique) et F51.1 (Hypersomnie non organique) décrivent des troubles du sommeil différents. F51.8 (Autres troubles du sommeil non organiques) est trop vague. G47.1 (Troubles du sommeil par somnolence excessive) est le code le plus pertinent car il décrit une somnolence excessive, ce qui est cohérent avec le contexte clinique d'un patient épileptique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou un problème de santé significatif qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La somnolence excessive, en particulier chez un patient épileptique, peut nécessiter une investigation et une prise en charge spécifiques (ajustement médicamenteux, bilan du sommeil, etc.), justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"G47.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G47.1 décrit les troubles du sommeil par somnolence excessive, ce qui correspond le mieux à la description clinique et au contexte médical du patient (épilepsie) et justifie une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T46.9 (Substances agissant essentiellement sur le système cardio-vasculaire, autres et sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T46.9 (Substances agissant essentiellement sur le système cardio-vasculaire, autres et sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 34 ans consulte pour une pilosité excessive apparue progressivement sur le visage et le torse au cours des six derniers mois. Elle n'a jamais présenté de tels symptômes auparavant. Après un interrogatoire approfondi, il est révélé qu'elle a commencé un nouveau traitement médicamenteux pour l'épilepsie peu de temps avant l'apparition des symptômes. L'examen clinique confirme une pilosité accrue, mais elle est localisée principalement au visage et au torse."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une pilosité excessive sur le visage et le torse, ce qui pourrait correspondre à un hirsutisme ou une hypertrichose localisée. Le lien temporel avec la prise d'un nouveau médicament suggère une cause médicamenteuse.\", \"codes_candidats\": \"L68.0 pour l'hirsutisme lié à un médicament ou L68.2 pour une hypertrichose localisée.\", \"discrimination\": \"Bien que la pilosité soit localisée, le contexte clinique et l'histoire médicamenteuse suggèrent que la pilosité excessive est induite par le médicament antiépileptique, ce qui oriente vers un hirsutisme (L68.0) plutôt qu'une simple hypertrichose localisée (L68.2).\", \"regle_pmsi\": \"Utiliser un code supplémentaire pour indiquer la cause externe lorsqu'un médicament est en cause.\", \"code_retenu\": \"L68.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le lien avec le médicament antiépileptique et la présentation clinique orientent vers un diagnostic d'hirsutisme induit, nécessitant l'utilisation du code L68.0 avec un code supplémentaire pour la cause externe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans, alcoolique chronique et dénutri, présente une anémie macrocytaire modérée (Hb 9,2 g/dL, VGM 108 fL). Le bilan biologique révèle une carence en zinc et en cuivre confirmée, avec des taux sériques effondrés pour ces deux oligo-éléments. Les dosages de folates, vitamine B12 et fer sont normaux. Le médecin conclut à une anémie d'origine nutritionnelle liée à ces carences en oligo-éléments.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie D53) :\n- D53.0 : Anémie par carence en protéines\n- D53.2 : Anémie scorbutique\n- D53.9 : Anémie nutritionnelle, sans précision\n- D53.8 : Autres anémies nutritionnelles précisées\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une anémie dans un contexte de dénutrition chronique liée à l'alcoolisme. Le bilan étiologique a éliminé les causes classiques d'anémie macrocytaire (carence en B12, folates) et les carences en fer. Les dosages objectivent des carences spécifiques en zinc et en cuivre, deux oligo-éléments dont le déficit est reconnu comme cause d'anémie nutritionnelle. L'anémie est donc directement attribuée à ces carences identifiées en oligo-éléments.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"D53.8\", \"libelle\": \"Autres anémies nutritionnelles précisées\", \"raison_envisagee\": \"Ce code inclut explicitement l'anémie associée à une carence en cuivre, en molybdène ou en zinc. Le cas présente justement une anémie avec carences documentées en cuivre ET en zinc, correspondant parfaitement aux inclusions de ce code.\"}, {\"code\": \"D53.9\", \"libelle\": \"Anémie nutritionnelle, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait être tenté d'utiliser ce code car le patient est globalement dénutri et présente une anémie chronique dans ce contexte. Le terme « anémie chronique simple » inclus dans ce code pourrait sembler correspondre au tableau clinique d'un patient alcoolique chronique dénutri.\"}, {\"code\": \"D53.0\", \"libelle\": \"Anémie par carence en protéines\", \"raison_envisagee\": \"Le patient étant dénutri et alcoolique chronique, une carence protéique associée est probable. On pourrait envisager ce code si l'on attribuait l'anémie à la dénutrition protéique globale plutôt qu'aux carences spécifiques en oligo-éléments.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le degré de précision étiologique disponible. D53.9 est un code résiduel « sans précision » réservé aux situations où la cause nutritionnelle exacte de l'anémie n'est PAS identifiée ; ici, les carences en zinc et cuivre sont documentées, ce qui exclut D53.9. D53.0 concerne spécifiquement les carences en protéines/acides aminés, or le bilan pointe vers des carences en oligo-éléments et non en protéines comme cause de l'anémie. D53.8 est le code « autres anémies nutritionnelles précisées » qui liste explicitement dans ses inclusions les carences en cuivre et en zinc associées à une anémie. Il faut également noter que les codes E60 (carence en zinc) et E61.0 (carence en cuivre) sont exclus de D53.8 car ils codent la carence nutritionnelle SANS mention d'anémie ; ici, l'anémie est bien présente, donc D53.8 s'applique.\", \"code\": \"D53.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code D53.8 est le seul approprié car : (1) l'anémie est explicitement attribuée à des carences en oligo-éléments identifiés (cuivre et zinc), qui figurent dans les inclusions de D53.8 ; (2) D53.9 est écarté car la cause nutritionnelle est précisée — on ne peut pas utiliser un code « sans précision » quand l'étiologie est documentée ; (3) D53.0 est écarté car l'anémie n'est pas rapportée à une carence protéique mais à des carences en oligo-éléments ; (4) les codes E60 et E61.0 ne conviennent pas car ils codent les carences en zinc et cuivre SANS anémie associée, or ici l'anémie est le diagnostic principal. Le principe de codage au plus haut niveau de spécificité impose D53.8.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « enfant, type II » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G12.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« enfant, type II » est un synonyme de G12.1 (Autres amyotrophies spinales héréditaires) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « dénutrition sévère chez l’enfant » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E35.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« dénutrition sévère chez l’enfant » est un synonyme de E35.8 (Anomalies d’autres glandes endocrines au cours de maladies classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C90.1 (Leucémie à plasmocytes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C90.1 (Leucémie à plasmocytes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code Y88.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Y88.2 — Séquelles d'appareils médicaux associés à des accidents au cours d'actes diagnostiques et thérapeutiques\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nCatégorie parente : Y88 (Actes médicaux et chirurgicaux considérés comme cause externe de séquelles)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 F02.8 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "F02.8 — Démence au cours d’autres maladies classées ailleurs\nChapitre : Troubles mentaux et du comportement\nSynonymes : • vitamine B12 (E53.8 †) ; • dégénérescence hépato-lenticulaire (E83.0 †) ; • épilepsie (G40.– †) ; • hypercalcémie (E83.5 †) ; • hypothyroïdie acquise (E01.– †, E03.– †) ; • intoxications (T36–T65 †) ; • lipidose cérébrale (E75.– †) ; • lupus érythémateux disséminé (M32.– †)\nNiveau de sévérité CMA : 2\nConvention dague/astérisque : code manifestation (*)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans, obèse (IMC 34), est hospitalisé une nuit dans le service de neurophysiologie pour un enregistrement polysomnographique programmé. Le motif de l'exploration est une somnolence diurne excessive avec suspicion de syndrome d'apnées obstructives du sommeil. L'examen confirme un syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil sévère (IAH à 45/h).\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.1.3. Cas particuliers »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour programmé dont le motif est la réalisation d'une polysomnographie (exploration nocturne). Bien que l'examen ait permis de poser le diagnostic de syndrome d'apnées obstructives du sommeil sévère, la règle D3 impose que le DP reste le motif de recours lié à l'exploration polysomnographique, indépendamment de la conclusion diagnostique du séjour. Le diagnostic confirmé (SAOS sévère) et le symptôme ayant motivé l'exploration (somnolence diurne excessive) peuvent figurer en tant que DR s'ils respectent la définition du diagnostic relié. L'obésité est codée en DAS.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.1.3 – Cas particuliers, Règle D3 : lors des séjours (en général programmés) dont le motif a été une exploration nocturne ou apparentée telle qu'un enregistrement polygraphique, le code imposé pour le DP est Z04.801 Examen et mise en observation pour polysomnographie. Z04.801 s'impose comme DP quelle que soit la conclusion du séjour, qu'une maladie ait été diagnostiquée ou non. L'affection diagnostiquée ou la symptomatologie explorée est mentionnée comme DR lorsqu'elle respecte sa définition.\", \"code\": {\"DP\": \"Z04.801 – Examen et mise en observation pour polysomnographie\", \"DR\": \"G47.31 – Syndrome d'apnées obstructives du sommeil (le diagnostic confirmé qui a motivé l'exploration, respectant la définition du DR)\", \"DAS\": [\"E66.0 – Obésité due à un excès calorique (IMC 34, comorbidité pertinente)\", \"R40.0 – Somnolence (symptôme ayant motivé l'exploration, codable en DAS si non retenu en DR)\"]}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le séjour est une hospitalisation programmée ayant pour unique motif la réalisation d'un enregistrement polysomnographique. Conformément à la règle D3 du Guide Méthodologique MCO 2026 (section 1.1.3), le DP doit obligatoirement être codé Z04.801, et ce même si une pathologie a été diagnostiquée à l'issue de l'examen (ici le SAOS sévère). Le fait qu'un diagnostic soit posé ne modifie pas le DP : la règle est explicite en précisant que Z04.801 s'impose « quelle que soit la conclusion du séjour, qu'une maladie ait été diagnostiquée ou non ». Le SAOS sévère, en tant qu'affection diagnostiquée ayant motivé l'exploration, est légitimement positionné en DR car il respecte la définition du diagnostic relié (maladie chronique ou problème de santé en lien avec le motif de recours). L'obésité, facteur de risque et comorbidité active, est codée en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholécystite inflammatoire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une cholécystite inflammatoire décrit une inflammation de la vésicule biliaire. Le terme 'inflammatoire' est général et peut recouvrir différentes causes et degrés d'inflammation.\", \"codes_candidats\": \"[K81.1, K81, K81.0, K81.9]\", \"discrimination\": \"K81.1 (Cholécystite chronique) est le code le plus pertinent car il correspond à la description 'cholécystite inflammatoire' et est déjà codé. K81 est trop général. K81.0 se réfère à une cholécystite aiguë, ce qui ne correspond pas à la description. K81.9 est trop vague et moins spécifique que K81.1.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'inflammation de la vésicule biliaire en plus du motif principal). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code explicatif plus précis.\", \"code\": \"K81.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K81.1 correspond à la description clinique de 'cholécystite inflammatoire' et est déjà présent dans la liste des diagnostics codés.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P24.2 (Aspiration néonatale de sang) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P24.2 (Aspiration néonatale de sang) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"hypoglycémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : E16.1\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nCe diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E16.1) ---\nE16.1 Autres hypoglycémies\nE16 Autres anomalies de la sécrétion pancréatique interne\nE16.0 Hypoglycémie médicamenteuse, sans coma\nE16.2 Hypoglycémie, sans précision\nE16.3 Hypersécrétion de glucagon\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"E16.1\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypoglycémie est une condition caractérisée par un taux de glucose sanguin anormalement bas. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des médicaments (insuline, hypoglycémiants oraux), des problèmes de santé sous-jacents (épilepsie, troubles endocriniens) ou des facteurs liés au mode de vie. Dans ce contexte, elle est associée à un antécédent d'épilepsie et à d'autres symptômes neurologiques.\", \"codes_candidats\": \"[E16.2] Hypoglycémie, sans précision, [Y42.3] Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques], [E89.1] Hypo-insulinémie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, [E16.1] Autres hypoglycémies, [E15] Coma hypoglycémique non diabétique\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, E16.2 est le plus général et pourrait être insuffisant. E16.1 est pertinent car il englobe d'autres types d'hypoglycémie. E15 est à considérer si le patient a présenté un coma hypoglycémique, ce qui n'est pas mentionné. Y42.3 et E89.1 sont moins pertinents car ils impliquent une prise de médicaments ou une intervention chirurgicale, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. E16.1 semble le plus approprié pour refléter la complexité de la situation clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hypoglycémie justifie la codification car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge biologique, neurologique, etc.). Le code doit être précis et refléter la nature de l'hypoglycémie, en tenant compte des antécédents et des symptômes associés. Le code E16.1 est pertinent car il permet de spécifier le type d'hypoglycémie et de prendre en compte les complications potentielles.\", \"code\": \"E16.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour refléter l'hypoglycémie dans le contexte d'épilepsie et d'autres symptômes associés, sans information sur une prise médicamenteuse ou une intervention chirurgicale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Arthrodèse intercorporéale d'un spondylolisthésis lombal à grand déplacement sans réduction, avec ostéosynthèse, par abord postérieur translombosacral » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LFDA014\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LFDA014 Arthrodèse intercorporéale d'un spondylolisthésis lombal à grand déplacement sans réduction, avec ostéosynthèse, par abord postérieur translombosacral.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.26 (Arthrose interépineuse - Région lombaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.26 (Arthrose interépineuse - Région lombaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Vertige bénin paroxystique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H81.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : H81.1 Vertige bénin paroxystique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"adénocarcinome de localisation non précisée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : D09\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nCe diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D09) ---\nD09 Carcinome in situ de sièges autres et non précisés\nD09.1 Organes urinaires, autres et non précisés\nD09.2 Œil\nD09.3 Thyroïde et autres glandes endocrines\nD09.7 Carcinome in situ d'autres sièges précisés\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"D09\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'adénocarcinome est un type de cancer épidermoïde qui se développe à partir des cellules glandulaires. La localisation non précisée indique que le site primaire du cancer n'a pas été identifié.\", \"codes_candidats\": \"C21 (Tumeur maligne de l'anus et du canal anal), D04 (Carcinome in situ de la peau), D05 (Carcinome in situ du sein), D07 (Carcinome in situ d'organes génitaux, autres et non précisés), D09 (Carcinome in situ de sièges autres et non précisés).\", \"discrimination\": \"Les codes D04, D05, D05.0, D05.1, D05.7, D05.9 et D07 concernent des carcinomes *in situ*, or le diagnostic est un adénocarcinome *malin*. Le code C21 est pertinent si la lésion est située dans l'anus ou le canal anal, mais l'absence de précision sur la localisation exclut cette option. Le code D09 est le plus approprié car il englobe les carcinomes in situ de sièges non précisés, ce qui correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (biopsie, imagerie, suivi). Il est important de noter que l'absence de précision sur la localisation du cancer justifie l'utilisation du code le plus général possible (D09).\", \"code\": \"D09\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic d'adénocarcinome de localisation non précisée correspond à un carcinome in situ de sièges non précisés, ce qui est le code le plus approprié parmi les options disponibles, compte tenu du manque de précision sur la localisation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F25.1 (Trouble schizo-affectif, type dépressif) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F25.1 (Trouble schizo-affectif, type dépressif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"nausées et vomissement\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les nausées et vomissements sont des symptômes courants pouvant être liés à de nombreuses causes, allant de troubles gastro-intestinaux à des complications médicales plus graves. Dans ce contexte, il est important de déterminer si ces symptômes sont liés à une autre condition sous-jacente ou s'ils sont un effet secondaire d'un traitement.\", \"codes_candidats\": \"[R11], [W78], [F50.5], [J69.0]\", \"discrimination\": \"Bien que R11 soit le code de base pour les nausées et vomissements, le contexte clinique suggère un DAS. W78 est pertinent si une aspiration est suspectée, mais n'est pas mentionnée. F50.5 est à exclure car il s'agit de vomissements psychogènes, ce qui n'est pas indiqué. J69.0 est pertinent si une pneumopathie due à des aliments et des vomissements est suspectée, mais n'est pas mentionnée. R11 est donc le code le plus approprié, mais en tant que DAS.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code R11 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour investiguer et gérer les symptômes, en particulier compte tenu du contexte clinique complexe du patient (âge, comorbidités, traitements). Il est important de noter que le code R11 est déjà présent dans la liste des DAS, il faut donc vérifier si une nouvelle investigation est nécessaire.\", \"code\": \"R11\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour les nausées et vomissements, justifié en tant que DAS en raison du contexte clinique complexe du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemples : (codes : A49, B37.8, B95, B96) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies infectieuses » :\n\n• Exemple 1 : Bactériémie avec une porte d’entrée jugée très probable mais sans foyer\ninfectieux causal précis, comme une effraction cutanée non identifiée, une translocation\ndigestive sans colite identifiée etc. :\no Diagnostic principal : A49.- Infection bactérienne à …, siège non précisé\no Diagnostic associé : microorganisme codé en B95-B96.\n• Exemple 2 : Fongémie à Candida Albicans isolée et traitée\no Diagnostic principal : B37.8 Autres localisations de candidose.\nLa situation des bactériémies liées aux soins est abordée au chapitre 3.3\n3.3. Infections compliquant des actes"}], "source": "fascicule_maladies_infectieuses"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 16 ans présente une démarche instable depuis l'âge de 12 ans, avec une aggravation progressive des symptômes. Il a des antécédents familiaux de troubles neurologiques. L'examen révèle une ataxie cérébelleuse et des réflexes tendineux persistants."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une ataxie cérébelleuse débutant avant l'âge de 20 ans, avec des réflexes tendineux persistants, ce qui est typique d'une ataxie cérébelleuse à début précoce.\", \"codes_candidats\": \"G11.1 (Ataxie cérébelleuse à début précoce), G11.9 (Ataxie héréditaire, sans précision), G11.3 (Ataxie cérébelleuse avec myoclonies)\", \"discrimination\": \"Le début précoce et les réflexes tendineux persistants orientent vers G11.1 plutôt que G11.9 ou G11.3.\", \"regle_pmsi\": \"Le code G11.1 est utilisé pour toute ataxie cérébelleuse débutant avant 20 ans avec les caractéristiques cliniques décrites.\", \"code_retenu\": \"G11.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les caractéristiques cliniques correspondent directement à l'ataxie cérébelleuse à début précoce.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 T02.3 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "T02.3 — Fractures de plusieurs parties d’un membre inférieur\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nÀ l'exclusion de : associées avec fractures de(s) : • autre membre inférieur (T02.5) ; • membre(s) supérieur(s) (T02.6) ; • thorax, lombes et bassin (T02.7)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M60.02 (Myosite infectieuse - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M60.02 (Myosite infectieuse - Bras) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code V69.8 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "V69.8 — Occupant [tout type] d’un véhicule lourd, blessé dans d’autres accidents de transport précisés\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nSynonymes : Bloqué par la porte ou une autre partie d’un véhicule lourd"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B44.2 (Aspergillose amygdalienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B44.2 (Aspergillose amygdalienne) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Dorsopathie, sans précision - Localisations vertébrales multiples » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M53.90\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M53.90 Dorsopathie, sans précision - Localisations vertébrales multiples.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Scrotum ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T21\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Scrotum » est un synonyme de T21 (Brûlure et corrosion du tronc) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nMme Dupont, 62 ans, est suivie pour un cancer du sein gauche (C50.9) et bénéficie d'un protocole de radiothérapie externe comportant 25 séances identiques de radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité (RCMI). L'établissement souhaite savoir comment produire les RSS-séance(s) d'irradiation pour cette patiente. La première séance a lieu le 14 janvier 2026 et l'équipe DIM hésite entre regrouper les 25 séances en un seul RSS ou produire un RSS par séance.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 4.2. LE RSS-SÉANCE(S) D’IRRADIATION »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente traitée par radiothérapie pour un cancer du sein, avec 25 séances identiques prévues (même acte d'irradiation à chaque séance). Deux options sont réglementairement admises : un RSS par séance ou un RSS regroupant les séances identiques. Cependant, le guide méthodologique recommande fortement la production d'un RSS par séance afin de préparer la facturation individuelle (FIDES). Pour chaque RSS-séance produit, le numéro de RSS doit être différent de celui du RSP (résumé de séjour de préparation) de la même patiente.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 4.2 – RSS-séance(s) d'irradiation : « Il est admis soit d'élaborer un RSS à chaque séance d'irradiation, soit de produire un RSS réunissant des séances identiques [...]. Mais la première option est fortement recommandée aux établissements de santé afin de préparer la facturation individuelle des établissements de santé (FIDES) à l'assurance maladie. » Dans le cas recommandé (un RSS par séance) : la date d'entrée est égale à la date de sortie et à la date de réalisation de la séance ; l'item « nombre de séances » est renseigné et égal à 1 ; le DP est codé Z51.01 Séance d'irradiation ; la tumeur traitée est enregistrée comme diagnostic relié (DR) ; on enregistre le type de dosimétrie ; l'acte codé est l'acte d'irradiation réalisé au cours de la séance.\", \"code\": {\"action_recommandee\": \"Produire 25 RSS distincts, un par séance d'irradiation\", \"DP\": \"Z51.01 – Séance d'irradiation\", \"DR\": \"C50.9 – Tumeur maligne du sein, sans précision (tumeur traitée)\", \"nombre_de_seances\": 1, \"date_entree_egale_date_sortie\": true, \"acte_code\": \"Acte CCAM d'irradiation réalisé lors de chaque séance (RCMI)\", \"dosimetrie\": \"À renseigner selon le type de dosimétrie utilisé (cf. chapitre I, point 1)\", \"numero_RSS\": \"Différent du numéro du RSP pour cette même patiente\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le guide méthodologique MCO 2026 admet deux modalités de production du RSS-séance(s) d'irradiation, mais recommande fortement la production d'un RSS par séance en vue de la FIDES. Même si les 25 séances sont identiques et pourraient théoriquement être regroupées dans un seul RSS, l'établissement doit privilégier la production de 25 RSS individuels. Chaque RSS porte le DP Z51.01, la tumeur traitée C50.9 en DR, un nombre de séances égal à 1, des dates d'entrée et de sortie identiques correspondant à la date de réalisation, l'acte CCAM d'irradiation réalisé et le type de dosimétrie. Le numéro de chaque RSS-séance doit impérativement être différent du numéro du RSP de la patiente.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn médecin DIM souhaite utiliser une extension à six caractères pour préciser un diagnostic. Il trouve cette extension dans un document de codage interne à l'établissement, mais celle-ci ne figure pas dans les tables officielles de la CIM-10 française.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le praticien envisage d'utiliser un code étendu au-delà de la cinquième position, mais l'extension utilisée provient d'une source non officielle (document interne) et n'est pas référencée dans les tables officielles.\", \"regle_pmsi\": \"Seules les extensions incluses dans les tables officielles peuvent être utilisées dans le recueil d'informations réglementaire. Les codes utilisés au-delà de la cinquième position ne sont pas nécessairement numériques, mais doivent impérativement figurer dans les tables officielles.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH est formel : les caractères supplémentaires placés au-delà de la cinquième position doivent provenir exclusivement des tables officielles. Une extension créée localement par l'établissement, même si elle semble pertinente cliniquement, ne peut pas être utilisée dans le recueil PMSI réglementaire. Le code doit être limité à la version officielle disponible dans les tables nationales.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.2.2.3. Traitement Unique Médical) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\n• Cas habituels\nDans la situation de traitement unique médical, le DP est l’affection traitée. [Règle T9]\nExemples :\n– hospitalisation en unité de soins intensifs cardiologiques (USIC) d’un patient victime\nd’un infarctus du myocarde ; diagnostic et thrombolyse effectués par le SMUR ; le\nDP de l’USIC est l’infarctus (prise en charge initiale) ;\n– hospitalisation d’un patient atteint d’une pneumonie ; diagnostic établi lors du\npassage dans la structure d’accueil des urgences ; DP : la pneumonie.\nLe DP n’étant pas un code Z, il ne doit pas être mentionné de DR dans le RUM.\nLe traitement médical peut être partagé entre deux unités médicales ou deux\nétablissements de santé. Le DP de chacun est alors l’affection traitée.\nExemples :\n– infarctus cérébral ; hospitalisation initiale en soins intensifs"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C94.0 (Leucémie érythroïde aigüe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C94.0 (Leucémie érythroïde aigüe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 36. Se reporter aux explications données à la première page du chapitre XXI dans le volume 1.) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nLa catégorie Z51 est destinée au codage des prises en charges motivées par des actes\nthérapeutiques (radiothérapie, transfusion sanguine...). Son utilisation pour le codage du DP\nest une condition d'un enregistrement juste des séances au sens du PMSI en MCO , mais\nl’emploi de la catégorie Z51 ne leur est pas réservé.\nZ51.1 code le DP des séjours pour chimiothérapie pour tumeur .\nLes chimiothérapies intraartérielles sans embolisation sont des traitements in situ liés à\nl'anatomie du foie qui permet cette technique. Comme toute chimiothérapie, le traitement est\nfait en séance. Dans ce cas, le DP est « Z51.1 = Séance de chimiothérapie pour tumeur ».\nZ51.2 est employé pour les autres séjours pour « chimiothérapie », dès lors que l’affection\ntraitée n’est pas une tumeur. Le mot chimiothérapie a en effet dans la CIM–10 son sens\npremier de « traitement par des moyens chimiques » .\nZ51.3 :on ne tiendra pas compte de l’indication « sans mention de diagnostic\n»,désormais entre parenthèses. Elle est liée à l’esprit général du chapitre XXI de la CIM–10 et\nelle est sans conséquence pour le codage. Z51.3 a des extensions :\n• Z51.30 est le code du DP des séjours pour transfusion sanguine ;\n• Z51.31 est le code du DP des séjours pour aphérèse sanguine.\nExemple : hospitalisation pour transfusion sanguine d'un patient atteint d'anémie\nréfractaire, Z51.30.\nTous les séjours pour chimiothérapie, radiothérapie, transfusion sanguine, aphérèse\nsanguine, oxygénothérapie hyperbare, qu’il s’agisse de séances ou d’hospitalisation\ncomplète, doivent comporter en position de DP le code ad hoc de la catégorie Z51 de la CIM–"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : H / 220\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'H / 220' est une notation abrégée qui, selon le contexte et les sources disponibles, pourrait faire référence à une hydrocèle ou une spermatocèle, des collections de liquide autour d'un testicule.  Il est important de noter que 'H' est souvent utilisé comme abréviation pour 'Hydrocèle'.\", \"codes_candidats\": \"[N43 (Hydrocèle et spermatocèle), Z22.2 (Sujet porteur de diphtérie), M22.2 (Lésions fémoropatellaires)]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient mentionnés, le contexte clinique et l'index alphabétique CIM-10 pointent clairement vers une hydrocèle ou une spermatocèle. Z22.2 est inapproprié car il fait référence à la diphtérie, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. M22.2 est également inapproprié car il concerne les lésions fémoropatellaires. N43 est le code le plus spécifique et pertinent pour 'H / 220'.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hydrocèle/spermatocele, en présence d'une hypertension artérielle (DP), peut nécessiter une prise en charge spécifique et donc justifier son codage en DAS.  Il est important de vérifier que la prise en charge de l'hydrocèle/spermatocele a effectivement impacté les ressources du séjour.\", \"code\": \"N43\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic 'H / 220' correspond le plus précisément à N43 (Hydrocèle et spermatocèle) selon l'index alphabétique CIM-10 et le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A84.1 (Encéphalite d'Europe centrale transmise par des tiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A84.1 (Encéphalite d'Europe centrale transmise par des tiques) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"adénopathie\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'adénopathie désigne un gonflement des ganglions lymphatiques. Sans information supplémentaire, il s'agit d'un signe clinique qui peut être associé à diverses affections, allant d'une infection bénigne à une maladie plus grave.\", \"codes_candidats\": \"[R59.9, J35, J35.2, J35.9, J35.3, J35.8, J35.1, J35.0, J12.0, N85.1]\", \"discrimination\": \"R59.9 est le code le plus général pour adénopathie sans précision. Cependant, le contexte clinique pourrait suggérer une origine ORL (amygdales/végétations adénoïdes). Les codes J35 et ses sous-catégories sont pertinents si l'adénopathie est liée à des problèmes d'amygdales ou de végétations adénoïdes. N85.1 est exclu car il concerne l'endomètre. J12.0 est exclu car il s'agit d'une pneumopathie adénovirale.  Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer la cause de l'adénopathie.  Privilégier R59.9 car c'est le code le plus général et le plus approprié en l'absence d'éléments permettant de préciser l'étiologie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. R59.9 est approprié car il décrit le signe clinique principal observé. Il ne nécessite pas de ressources supplémentaires, ce qui est cohérent avec un diagnostic principal.\", \"code\": \"R59.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Adénopathie est un signe clinique général. R59.9 est le code le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires sur la cause de l'adénopathie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome de\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R65.9) ---\nR65.9 Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé\nR65 Syndrome de réponse inflammatoire systémique [SRIS]\nR65.0 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse sans\nR65.1 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec\nR65.2 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"syndrome de\\\" est générique et nécessite une identification précise du syndrome auquel il fait référence pour une codification correcte. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer de quel syndrome il s'agit.\", \"codes_candidats\": \"[\\\"Q91 (Syndrome d'Edwards et syndrome de Patau)\\\", 'F44.80 (Syndrome de Ganser)', 'E24.1 (Syndrome de Nelson)', 'F32.11 (Épisode dépressif moyen, avec syndrome somatique)', 'G51.2 (Syndrome de Melkersson–Rosenthal)', 'F33.11 (Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique)', 'F32.10 (Épisode dépressif moyen, sans syndrome somatique)', \\\"Q91.3 (Syndrome d'Edwards, sans précision)\\\", 'Q60.6 (Syndrome de Potter)', 'R65.9 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé)']\", \"discrimination\": \"Tous les codes candidats sont possibles, mais aucun n'est privilégié sans information supplémentaire sur le syndrome spécifique auquel le diagnostic fait référence. Le code R65.9 est une possibilité si le syndrome est une réponse inflammatoire systémique non précisée, mais cela reste une interprétation. Les codes liés aux troubles mentaux (F32.11, F33.11, F32.10, F44.80) ne sont pertinents que si le syndrome a une composante psychiatrique. Les codes Q91, Q91.3, Q60.6 sont liés à des syndromes génétiques spécifiques qui nécessitent une confirmation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'absence de précision du syndrome rend difficile l'attribution d'un code approprié. Si le syndrome est une complication majeure nécessitant des ressources supplémentaires, il peut être codé comme DAS si la documentation le justifie. Cependant, sans plus d'informations, il est impossible de déterminer si c'est le cas.\", \"code\": \"R65.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires sur le syndrome, le code R65.9 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé) est le plus approprié, car il permet de documenter une condition systémique sans présumer d'une étiologie spécifique. Il est crucial d'obtenir des informations complémentaires pour une codification plus précise.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Radiographie du segment cervical de la colonne vertébrale selon 1 ou 2 incidences"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LDQK001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LDQK001 Radiographie du segment cervical de la colonne vertébrale selon 1 ou 2 incidences.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"nausées ni vomissements\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des nausées sans vomissements. Il s'agit d'un symptôme, mais dans le contexte d'une pancréatite aiguë et de complications, il est considéré comme un DAS car il impacte la prise en charge et peut nécessiter une gestion spécifique (antiémétiques, surveillance).\", \"codes_candidats\": \"[R11] Nausées et vomissements, [F50.5] Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques, [W78] Inhalation du contenu de l'estomac, [F98.2] Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant, [F50.2] Boulimie, [P92] Problèmes alimentaires du nouveau-né, [R14] Flatulence et troubles apparentés.\", \"discrimination\": \"Bien que R11 soit le code de base pour les nausées, le contexte clinique (pancréatite aiguë, complications) justifie de le coder comme DAS. F50.5 et F50.2 sont exclus car il n'y a pas d'indication de troubles psychologiques. W78 est exclu car il décrit l'inhalation du contenu de l'estomac, pas les nausées elles-mêmes. P92 est exclu car le patient n'est pas un nouveau-né. R14 est moins spécifique que R11 pour décrire les nausées.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément aux règles PMSI, ce diagnostic est codé comme DAS car il est associé à une pancréatite aiguë, une complication (infection) et nécessite une prise en charge spécifique. Il mobilise des ressources supplémentaires (antiémétiques, surveillance). L'exclusion du symptôme (R11) n'est pas applicable car un diagnostic précis (pancréatite) est déjà présent.\", \"code\": \"R11\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que le contexte clinique justifie un DAS, le code R11 reste le code le plus précis pour décrire les nausées. Il est codé en DAS en raison de l'impact sur la prise en charge du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P23.4 (Pneumopathie congénitale à Escherichia coli) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P23.4 (Pneumopathie congénitale à Escherichia coli) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"polyarthriote rhumatoide\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie inflammatoire chronique auto-immune qui affecte principalement les articulations, provoquant douleur, gonflement et raideur. Elle peut également toucher d'autres organes. Le terme 'polyarthrite' indique que plusieurs articulations sont impliquées.\", \"codes_candidats\": \"[M00.0, M00.1, M05.8, M06.8, M06.0, M06, M06.3, M06.4, M12.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'polyarthrite rhumatoïde' suggère une forme spécifique de polyarthrite. M06.8 'Autres polyarthrites rhumatoïdes précisées' est le code le plus approprié car il permet de capturer la forme spécifique sans plus de précision dans le diagnostic initial. M06.0 (séroneégative) et M05.8 (séropositive) nécessiteraient des informations sur le statut sérologique du patient, qui ne sont pas fournies. M06.3 (nodule rhumatoïde) se concentre sur une complication spécifique, et M06.4 (polyarthropathie inflammatoire) est plus général et exclut la polyarthrite rhumatoïde SAI. M12.3 est inapproprié car il décrit un type de rhumatismes différent.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour la prise en charge du patient, notamment en raison de la complexité de la maladie et de ses complications potentielles (infection, insuffisance rénale). Il est important de le distinguer du DP principal (calculs biliaires) qui n'implique pas de ressources significatives liées à la PR.\", \"code\": \"M06.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M06.8 est le plus précis pour décrire la polyarthrite rhumatoïde sans information supplémentaire sur le statut sérologique ou des complications spécifiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn ouvrier de 52 ans, maçon depuis 30 ans, est hospitalisé pour une pneumopathie interstitielle diffuse. Le bilan met en évidence une asbestose confirmée par l'histoire professionnelle et les examens complémentaires (exposition prolongée à l'amiante sur chantiers). Par ailleurs, lors de son admission, il présente une fracture du radius gauche suite à une chute sur le chantier, sans plaie cutanée en regard. Le médecin ne précise pas dans son compte-rendu si la fracture est ouverte ou fermée. Le patient est également dénutri avec un IMC à 16,5 kg/m² et une albuminémie à 28 g/L.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 56. Code Z37.1 de la CIM–10 étendu pour la circonstance à compter de la version 11c (2011) de la »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce patient présente trois problématiques distinctes relevant chacune d'une règle spécifique du guide méthodologique : (1) une asbestose d'origine professionnelle reconnue, nécessitant le signalement du caractère professionnel ; (2) une fracture du radius dont le caractère ouvert ou fermé n'est pas précisé par le clinicien ; (3) un état de dénutrition sévère objectivé par l'IMC et l'albuminémie, à coder dans le groupe E40-E46.\", \"regle_pmsi\": \"LÉSIONS TRAUMATIQUES : Les fractures non précisées comme fermées ou ouvertes se codent en fractures fermées. MALADIES PROFESSIONNELLES : Dès lors que la causalité professionnelle a été établie, il faut enregistrer le code Y96 (Facteurs liés aux conditions de travail) en position de diagnostic associé, y compris pour les lésions traumatiques et leurs séquelles. MALNUTRITION/DÉNUTRITION : La CIM-10 classe les états de malnutrition dans le groupe E40-E46, à entendre dans le sens restreint de dénutrition.\", \"code\": {\"diagnostic_principal\": \"J61 - Pneumoconiose due à l'amiante et autres fibres minérales (asbestose)\", \"diagnostics_associes\": [\"Y96 - Facteurs liés aux conditions de travail (caractère professionnel de l'asbestose ET de la fracture survenue sur le chantier)\", \"S52.50 - Fracture de l'extrémité inférieure du radius, fermée (codée fermée par défaut car non précisée)\", \"E43 - Malnutrition protéinoénergétique grave, sans précision (IMC à 16,5 et albuminémie à 28 g/L correspondant à une dénutrition sévère)\"]}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Trois règles du guide méthodologique s'appliquent simultanément à ce cas : (1) La fracture du radius n'étant pas précisée comme ouverte ou fermée dans le compte-rendu médical, elle doit être codée comme fracture fermée conformément à la règle sur les lésions traumatiques. (2) L'asbestose étant une maladie professionnelle reconnue et la fracture étant survenue sur le lieu de travail, le code Y96 doit être enregistré en diagnostic associé pour signaler le caractère professionnel de ces deux affections, conformément à la consigne qui vaut pour tous les problèmes de santé de cause professionnelle, y compris les lésions traumatiques. (3) L'état de dénutrition sévère du patient doit être codé dans le groupe E40-E46 de la CIM-10, le terme malnutrition devant être compris dans le sens restreint de dénutrition, conformément aux recommandations HAS 2019/2021 pour le diagnostic de la dénutrition de l'adulte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C68.0 (Tumeur maligne de l'urètre) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C68.0 (Tumeur maligne de l'urètre) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Cirrhose biliaire secondaire (DP : K74.4). Faut-il coder Autres symptômes et signes relatifs à l'humeur (R45.8) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Autres symptômes et signes relatifs à l'humeur est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K74.4 (Cirrhose biliaire secondaire). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.56 (Tassement vertébral au cours de maladies classées ailleurs - Région lombaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.56 (Tassement vertébral au cours de maladies classées ailleurs - Région lombaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"épanchement pleural\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un épanchement pleural est une accumulation de liquide dans l'espace pleural, l'espace entre les poumons et la paroi thoracique. Il peut être causé par diverses affections, notamment l'insuffisance cardiaque, les infections, les cancers, ou les maladies inflammatoires.\", \"codes_candidats\": \"[J90, J92, J92.0, J92.9, J94, J94.0, J94.8]\", \"discrimination\": \"J90 est le code le plus général pour un épanchement pleural non spécifié ailleurs. J92 et J92.9 se réfèrent à des plaques pleurales, ce qui ne correspond pas à un épanchement. J94.0 décrit un épanchement chyleux, qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J94.8 décrit un hydrothorax, qui est une forme d'épanchement pleural, mais J90 est plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires. Le code J91 est à utiliser uniquement si l'épanchement pleural est secondaire à une autre maladie classée ailleurs, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'épanchement pleural justifie des ressources supplémentaires. Le choix de J90 est pertinent car il est un diagnostic associé significatif, reflétant une complication ou une comorbidité qui a influencé la prise en charge du patient. Il est important de ne pas utiliser un code plus spécifique si l'étiologie de l'épanchement n'est pas clairement établie.\", \"code\": \"J90\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'épanchement pleural est un DAS et J90 est le code le plus approprié en l'absence d'une étiologie précise ou de caractéristiques spécifiques (chyleux, hydrothorax, etc.).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"c 7.8\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z03.8) ---\nZ03.8 Mise en observation pour suspicion d'autres maladies\nZ03 Mise en observation et examen médical pour suspicion de maladies, non confirmées\nZ03.0 Mise en observation pour suspicion de tuberculose\nZ03.1 Mise en observation pour suspicion de tumeur maligne\nZ03.2 Mise en observation pour suspicion de troubles mentaux et du comportement\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"C 7.8\\\" est très vague et ne fournit aucune information précise sur la nature du problème médical. Il est probable qu'il s'agisse d'une erreur de transcription ou d'un code mal saisi.\", \"codes_candidats\": \"Étant donné le manque d'informations, il est difficile d'identifier des codes candidats précis. Les sources listées proposent U07.8, S07.8, Y07.8, U07.7, T78.8, K07.8. Cependant, aucun de ces codes ne correspond à une description clinique claire.\", \"discrimination\": \"L'absence de contexte clinique rend impossible une discrimination précise entre les codes candidats. U07.8 et U07.7 font référence à un usage urgent, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte. S07.8 concerne un écrasement de la tête, ce qui est improbable. Y07.8 fait référence à des actions de tiers, ce qui n'est pas pertinent. T78.8 est un code \\\"catch-all\\\" pour des effets indésirables non classés, et K07.8 concerne des anomalies dentofaciales, ce qui n'est pas cohérent avec le contexte général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit justifier une mobilisation de ressources supplémentaires. Cependant, sans information précise, il est impossible de déterminer si ce code répond à ce critère. Il est crucial de vérifier que le code choisi reflète une condition médicale distincte et significative par rapport au diagnostic principal (diabète de type 2).\", \"code\": \"Z03.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires, le code Z03.8 (État spécifié, résultat d'examen clinique, biologique ou radiologique non classé ailleurs) est le code le plus approprié pour représenter ce diagnostic vague. Il indique qu'un examen a révélé un résultat non spécifié qui nécessite une investigation supplémentaire. Il est impératif de vérifier la source de ce diagnostic et de le remplacer par un code plus précis si possible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"agalactiae\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: O92.3) ---\nO92.3 Agalactie\nO92 Autres mastopathies et anomalies de la lactation associées à l'accouchement\nO92.0 Invagination du mamelon associée à l'accouchement\nO92.1 Crevasses du mamelon associées à l'accouchement\nO92.2 Mastopathies associées à l'accouchement, autres et sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'agalactie se réfère à l'absence ou à la diminution de la production de lait maternel. Dans le contexte clinique fourni, elle est associée à une infection et est déjà codée avec O923. La présence d'une infection suggère une possible infection à Streptococcus agalactiae, déjà codée avec N39.2.\", \"codes_candidats\": \"O92.3 (Agalactie), N60.4 (Ectasie des canaux galactophores).\", \"discrimination\": \"Bien que N60.4 soit une option, O92.3 est le code le plus direct pour l'agalactie. La présence d'une infection et le fait qu'elle soit déjà codée avec O923 indique que le diagnostic principal est l'agalactie elle-même, et non une complication comme l'ectasie des canaux galactophores.  Le contexte clinique indique une agalactie secondaire à une infection, ce qui renforce l'utilisation de O92.3.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection associée). Il est important de noter que le code O923 est déjà présent, ce qui indique que l'agalactie est un diagnostic significatif pour le séjour.\", \"code\": \"O92.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"O92.3 est le code le plus spécifique pour l'agalactie, en accord avec les règles de codage et le contexte clinique. Il est cohérent avec les codes déjà présents et reflète un diagnostic associé significatif.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.12 (Hyperostose ankylosante (Forestier) - Région cervicale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.12 (Hyperostose ankylosante (Forestier) - Région cervicale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 32 ans est référé en consultation psychiatrique après avoir été arrêté pour comportement voyeuriste dans un centre commercial. Il admet observer régulièrement des inconnus dans des situations intimes sans leur consentement."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'individu présente un comportement voyeuriste récurrent, reconnu comme pathologique.\", \"codes_candidats\": \"F65.3 (Voyeurisme), F65.2 (Exhibitionnisme), F65.4 (Sadomasochisme)\", \"discrimination\": \"Le comportement décrit correspond spécifiquement à du voyeurisme, sans éléments d'exhibitionnisme ou de sadomasochisme.\", \"regle_pmsi\": \"F65.3 est utilisé pour coder un trouble paraphilique spécifique, sans lien avec un diagnostic principal médical.\", \"code_retenu\": \"F65.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le comportement obsessionnel d'observation sans consentement correspond à la définition de voyeurisme.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J21.8 (Bronchiolite aiguë due à d'autres micro-organismes précisés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J21.8 (Bronchiolite aiguë due à d'autres micro-organismes précisés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en N11.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N11.1 (Pyélonéphrite obstructive chronique) exclut :\npyélonéphrite avec calcul (N20.9) ; uropathie obstructive (N13.-)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fracture fermée d'autres vertèbres cervicales précisées\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une fracture d'une vertèbre cervicale autre que la première (atlas) ou la deuxième (axis). La fracture est fermée, ce qui signifie qu'elle n'est pas associée à une atteinte cutanée ou à une communication avec l'extérieur. La présence d'une infection suggère une possible complication post-traumatique.\", \"codes_candidats\": \"[S12.0, S12.1, S12.2, S12.7, S12.8, S12.9, M50.2, M50.8, S19.8, G54.2]\", \"discrimination\": \"S12.0 et S12.1 concernent spécifiquement l'atlas et l'axis, ce qui n'est pas le cas ici. S12.7 est exclu car le diagnostic précise 'autres vertèbres cervicales', excluant les fractures multiples. S12.8 et S12.9 sont moins spécifiques que S12.2. M50.2 et M50.8 concernent des atteintes discales, non pertinentes ici. S19.8 est moins précis que S12.2. G54.2 décrit des affections radiculaires, pas une fracture.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation, qui est la fracture cervicale. La durée du séjour (4 jours) et la complication (infection) justifient l'utilisation de ressources supplémentaires, ce qui est conforme aux critères d'un DP mobilisant des ressources.\", \"code\": \"S12.20\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S12.2 décrit précisément la fracture d'une vertèbre cervicale autre que l'atlas ou l'axis. Le '0' en 5ème position indique une fracture fermée, conformément à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 30.8)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 30.8, indique une surcharge de masse adipeuse chez un adulte. L'IMC est un indicateur de la relation entre le poids et la taille, utilisé pour identifier les personnes présentant un risque accru de problèmes de santé.\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.07, E66.09, E66.29, E66.84, E66.85, E66.87, E66.97]\", \"discrimination\": \"Le code E66.05 est pertinent car l'IMC est supérieur ou égal à 35 kg/m². Cependant, l'IMC du patient est de 30.8, ce qui exclut ce code. Les codes E66.07, E66.87 et E66.97 nécessitent un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m², ce qui n'est pas le cas. E66.29 implique une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée. E66.84 et E66.85 concernent des IMC entre 30 et 35 kg/m², ce qui n'est pas le cas non plus. E66.09 est un code général pour l'obésité due à un excès calorique, mais il ne précise pas l'IMC.  Bien que l'IMC soit de 30.8, il est supérieur à 30, ce qui rend E66.09 le code le plus approprié, même s'il ne précise pas l'IMC.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, en association avec l'asthme et les autres comorbidités, peut nécessiter une surveillance accrue, des ajustements thérapeutiques spécifiques, ou une consultation spécialisée (nutritionniste, etc.). Le codage correct de l'obésité permet une prise en charge adaptée et une facturation appropriée.\", \"code\": \"E66.09\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.09 est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 pour décrire l'obésité chez un adulte, même si l'IMC n'est pas spécifié. Il est pertinent compte tenu du contexte clinique et justifie le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code B48.4 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "B48.4 — Pénicilliose\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « traiter comme une cystite simple (Accord professionnel). » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N29.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« traiter comme une cystite simple (Accord professionnel). » est un synonyme de N29.8 (Autres affections du rein et de l’uretère au cours d’autres maladies classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S38.0 (Écrasement des organes génitaux externes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S38.0 (Écrasement des organes génitaux externes) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 S32.81 (Fracture ouverte de parties autres et non précisées du rachis lombaire et du bassin) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S32.81 (Fracture ouverte de parties autres et non précisées du rachis lombaire et du bassin) exclut :\nlésion obstétricale intéressant les articulations et les ligaments pelviens (O71.6) ; luxation, entorse et foulure de l’articulation et des ligaments de la hanche (S73.-) ; rupture ou déplacement (non traumatique) d’un disque intervertébral lombaire (M51.-)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Infiltration et/ou lavage de l'articulation temporomandibulaire, par voie transcutanée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LBLB001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBLB001 Infiltration et/ou lavage de l'articulation temporomandibulaire, par voie transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D13.5) ---\nD13.5 Voies biliaires extrahépatiques\nD13 Tumeurs bénignes de parties autres et mal définies de l'appareil digestif\nD13.3 Parties de l'intestin grêle, autres et non précisées\nD13.4 Foie\nD13.6 Pancréas\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques indique un élargissement anormal des canaux qui transportent la bile depuis le foie vers l'intestin grêle. Cela peut être dû à diverses causes, notamment des obstructions, des anomalies congénitales ou des inflammations.\", \"codes_candidats\": \"[D13.4, D13.5, S36.1, C24.0, Q44, R93.2, Q44.5, Q44.1, Q44.2, Q44.3, Q44.4, Q44.5, Q44.6, Q44.7, D01.5]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, le contexte clinique (cholécystite aiguë, antécédents de bypass) suggère une dilatation secondaire à une obstruction ou une complication. Les codes Q44 et Q44.5 évoquent des malformations congénitales, ce qui est moins probable dans ce contexte. D13.4 et D13.5 sont trop généraux. S36.1 est lié à un traumatisme. R93.2 décrit un résultat d'imagerie, pas le diagnostic lui-même. C24.0 est trop spécifique (canal biliaire SAI). Le code le plus approprié est D13.8, non listé dans les sources, mais qui correspond à une dilatation d'origine non précisée. En l'absence de ce code, le code le plus proche est D13.5, voies biliaires extrahépatiques.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, interventions potentielles liées à la dilatation). Il est distinct du DP (cholécystite aiguë) et apporte une information complémentaire sur l'état du patient.\", \"code\": \"D13.5\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence du code D13.8 (dilatation non précisée), D13.5 est le code le plus pertinent pour décrire la dilatation des voies biliaires extrahépatiques, compte tenu du contexte clinique et de l'absence d'indication de malformation congénitale ou de traumatisme.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code Z04.88 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z04.88 — 0 Autres examens et mises en observation pour d’autres raisons précisées\nChapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé\nSynonymes : Demande d’expertise"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Craniectomie décompressive » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LAFA900\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LAFA900 Craniectomie décompressive.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn garçon de 7 ans, sans antécédent notable, développe en quelques mois des troubles du comportement, une baisse des performances scolaires, puis une détérioration neurologique rapide avec troubles visuels et spasticité. L'IRM cérébrale montre des lésions démyélinisantes confluentes de la substance blanche pariéto-occipitale. Le dosage des acides gras à très longue chaîne plasmatiques est très élevé et l'analyse génétique confirme une mutation du gène ABCD1 sur le chromosome X.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce tableau de démyélinisation cérébrale rapidement progressive chez un garçon, associé à une élévation des acides gras à très longue chaîne et une mutation du gène ABCD1 lié à l'X, correspond à la forme cérébrale infantile de l'adrénoleucodystrophie liée à l'X. Il s'agit d'un déficit peroxysomal isolé touchant spécifiquement le transporteur des acides gras à très longue chaîne.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe l'adrénoleucodystrophie liée à l'X chez le garçon dans les déficits peroxysomaux isolés, sous le code E71.3 (Autres troubles du métabolisme des acides gras).\", \"code\": \"E71.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH liste explicitement « Adrénoleucodystrophie liée à l'X garçon » sous le code E71.3 dans la section des déficits peroxysomaux isolés. Ce code E71.3 regroupe les différentes formes d'adrénoleucodystrophie (sans précision, liée à l'X garçon, liée à l'X fille, adrénomyéloneuropathie liée à l'X) ainsi que l'adrénoleucodystrophie néonatale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G61.0 (Syndrome de Guillain-Barré) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G61.0 (Syndrome de Guillain-Barré) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 42 ans, militaire revenu récemment d'une mission en Corée du Sud, est hospitalisé pour une fièvre élevée à 39,8°C d'apparition brutale, des myalgies diffuses, des pétéchies cutanées et une oligurie progressive depuis 48 heures. Le bilan biologique révèle une thrombopénie sévère, une élévation de la créatininémie à 450 µmol/L et une protéinurie massive. La sérologie revient positive pour Hantaan virus (genre Hantavirus). L'examen pulmonaire est strictement normal et le scanner thoracique ne montre aucune anomalie parenchymateuse.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie A98) :\n- A98.8 : Autres fièvres hémorragiques virales précisées\n- A98.3 : Maladie de Marburg\n- A98.4 : Maladie à virus Ebola\n- A98.5 : Fièvre hémorragique avec syndrome rénal\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe une fièvre hémorragique (pétéchies, thrombopénie) à une atteinte rénale sévère (oligurie, créatininémie élevée, protéinurie massive) chez un patient revenant de Corée du Sud, avec une sérologie positive pour Hantavirus. L'absence totale d'atteinte pulmonaire est un élément discriminant majeur. Ce tableau correspond à la fièvre hémorragique avec syndrome rénal (FHSR), historiquement appelée « fièvre hémorragique de Corée ».\", \"codes_candidats\": {\"A98.5\": \"Fièvre hémorragique avec syndrome rénal — Ce code inclut explicitement la fièvre hémorragique de Corée, la maladie à hantavirus avec manifestations rénales et la néphropathie épidémique. Le tableau clinique (fièvre + hémorragie + insuffisance rénale + sérologie Hantavirus + retour de Corée + absence d'atteinte pulmonaire) correspond parfaitement à cette entité.\", \"A98.8\": \"Autres fièvres hémorragiques virales précisées — Ce code résiduel pourrait être envisagé si l'on hésitait sur l'étiologie exacte ou si le tableau ne correspondait à aucune entité spécifiquement nommée dans la catégorie A98. Cependant, ici l'étiologie est identifiée (Hantavirus) et le syndrome est bien défini (atteinte rénale), ce qui oriente vers un code plus spécifique.\", \"A98.4\": \"Maladie à virus Ebola — Bien qu'Ebola cause aussi une fièvre hémorragique sévère avec atteinte multiviscérale, l'agent causal identifié ici est un Hantavirus et non le virus Ebola. De plus, la zone géographique (Corée du Sud) et le tropisme rénal prédominant ne correspondent pas à Ebola.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur trois éléments : (1) L'agent étiologique identifié : le Hantavirus avec manifestations rénales a un code dédié (A98.5), distinct d'Ebola (A98.4) et de Marburg (A98.3). (2) Le tropisme organique : A98.5 est réservé aux formes RÉNALES de l'infection à Hantavirus ; les formes cardiopulmonaires à Hantavirus sont explicitement exclues de A98.5 et doivent être codées B33.4. L'absence d'atteinte pulmonaire et la présence d'une insuffisance rénale sévère confirment A98.5. (3) Le principe de spécificité : A98.8 est un code résiduel (« autres précisées ») qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code spécifique de la catégorie A98 ne convient. Ici, A98.5 est parfaitement adapté et prime sur A98.8.\", \"code\": \"A98.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A98.5 est le seul correct car : (1) il inclut explicitement la « fièvre hémorragique de Corée » et la « maladie à virus Hanta avec manifestations rénales », ce qui correspond exactement au tableau (sérologie Hantavirus positive, retour de Corée, insuffisance rénale aiguë avec syndrome hémorragique) ; (2) l'absence d'atteinte pulmonaire élimine le syndrome cardiopulmonaire à Hantavirus (B33.4), qui est explicitement exclu de A98.5 ; (3) A98.4 (Ebola) et A98.3 (Marburg) sont exclus car l'agent identifié est un Hantavirus et non un Filovirus ; (4) A98.8 ne peut être retenu car il s'agit d'un code résiduel et un code spécifique existe dans cette même catégorie pour cette présentation clinique exacte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 22Z02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 22Z02 : X | 1-4 | 3 | X | Brûlures étendues"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M35 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08M35 : Z | Explorations et surveillance de l'appareil\nmusculosquelettique et du tissu conjonctif"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : N18.9 (Maladie rénale chronique, sans précision)\n- DAS2 : N18.4 (Maladie rénale chronique, stade 4)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N18.4\"], \"retirer\": [\"N18.9\"], \"justification\": \"N18.9 (IRC SAI) est redondant si un stade N18.x spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né présente à l'échographie rénale postnatale de multiples kystes bilatéraux des reins, associés à une encéphalocèle occipitale et une polydactylie postaxiale des quatre membres. Le diagnostic de syndrome de Meckel-Gruber est évoqué par le généticien. Le médecin DIM hésite entre plusieurs codes de la catégorie Q61 pour coder cette pathologie rénale congénitale.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Q61) :\n- Q61.0 : Kyste congénital unique du rein\n- Q61.9 : Maladie kystique du rein, sans précision\n- Q61.3 : Rein polykystique, sans précision\n- Q61.8 : Autres maladies kystiques du rein\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un nouveau-né présentant une triade classique du syndrome de Meckel-Gruber : dysplasie kystique rénale bilatérale, encéphalocèle occipitale et polydactylie postaxiale. Ce syndrome est une maladie autosomique récessive rare et létale. L'atteinte rénale s'inscrit dans le cadre d'un syndrome polymalformatif identifié, et non d'une maladie kystique rénale isolée.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"Q61.9\", \"libelle\": \"Maladie kystique du rein, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Ce code inclut explicitement le syndrome de Meckel-Gruber dans sa note d'inclusion. Bien que le libellé semble vague ('sans précision'), la CIM-10 a classé ce syndrome spécifiquement sous ce code.\"}, {\"code\": \"Q61.3\", \"libelle\": \"Rein polykystique, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"L'atteinte rénale du syndrome de Meckel-Gruber est une dysplasie kystique bilatérale avec de multiples kystes, ce qui pourrait évoquer un rein polykystique. Le codeur pourrait être tenté de coder la composante rénale sous ce code descriptif.\"}, {\"code\": \"Q61.8\", \"libelle\": \"Autres maladies kystiques du rein\", \"raison_envisagee\": \"Un codeur pourrait considérer que le syndrome de Meckel-Gruber, étant une entité spécifique, devrait être classé dans 'autres maladies kystiques' plutôt que dans le code 'sans précision', en pensant que Q61.9 est réservé aux cas où le diagnostic est incomplet.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la lecture attentive des notes d'inclusion de la CIM-10. Le code Q61.9, malgré son libellé 'sans précision', inclut explicitement le syndrome de Meckel-Gruber. Il ne faut pas confondre 'sans précision' (qui signifie ici que le type exact de maladie kystique n'est pas classé ailleurs de manière plus spécifique) avec un manque d'information diagnostique. Le code Q61.3 (rein polykystique, sans précision) ne convient pas car la dysplasie kystique du syndrome de Meckel-Gruber n'est pas une polykystose rénale au sens strict (qui renvoie aux formes autosomiques dominantes ou récessives isolées). Le code Q61.8 (autres maladies kystiques) inclut spécifiquement la dégénérescence fibrokystique, ce qui ne correspond pas non plus au syndrome de Meckel-Gruber. Lorsqu'un syndrome est explicitement mentionné dans une note d'inclusion, c'est ce code qui doit être utilisé, indépendamment de l'impression que donne le libellé principal.\", \"code\": \"Q61.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Q61.9 est le seul code correct car la CIM-10 classe explicitement le syndrome de Meckel-Gruber sous cette rubrique via sa note d'inclusion. Même si le libellé 'sans précision' peut sembler contre-intuitif pour un syndrome bien identifié, les notes d'inclusion de la CIM-10 font autorité. Q61.3 est écarté car il désigne les polykystoses rénales isolées (formes autosomiques dominantes/récessives) et non la dysplasie kystique syndromique. Q61.8 est écarté car ses inclusions concernent spécifiquement les dégénérescences fibrokystiques du rein, entité histopathologique différente. Ce cas illustre un piège classique du codage : toujours vérifier les notes d'inclusion avant de se fier uniquement au libellé principal d'un code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 A07.1 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "A07.1 — Giardiase\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nSynonymes : Lambliase\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.95 (Spondylopathie inflammatoire, sans précision - Région dorso-lombaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.95 (Spondylopathie inflammatoire, sans précision - Région dorso-lombaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Anomalie de position de l'oreille » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q17.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q17.4 Anomalie de position de l'oreille.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C38 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08C38 : X | 79(1) | J | 1-4 | Autres arthroscopies du genou"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : N30.2 (Autres cystites chroniques)\n- DAS2 : N39.1 (Protéinurie persistante, sans précision)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N39.1\"], \"retirer\": [\"N30.2\"], \"justification\": \"N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 31.699)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 31.699, indique une surpoids significatif chez une patiente de 72 ans. Cela peut contribuer à d'autres problèmes de santé, comme ceux déjà codés (hypertension, dyslipidémie, insuffisance rénale, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[E66.99, E66.9, E66.09, E66.29, E66.97, E66.07, E66.87, E66.0, E66.05]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes E66 soient possibles, E66.05 est le plus spécifique car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m², ce qui est le cas de la patiente (IMC = 31.699). Les codes E66.07, E66.87, E66.97, E66.29, E66.0 et E66.99 ne sont pas appropriés car ils concernent des IMC supérieurs ou égaux à 50 kg/m². E66.09 est possible mais moins précis que E66.05.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire. L'obésité, en contribuant à d'autres pathologies et nécessitant potentiellement une prise en charge spécifique, justifie son codage en DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (pancreatite aiguë lithiasique) et contribuer à la justification des soins.\", \"code\": \"E66.05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"IMC de la patiente (31.699) se situant dans la fourchette spécifiée par E66.05 (IMC >= 35 et < 40).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F10.74 (Autre déficit cognitif persistant ou de survenue tardive, dû à l'alcool) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F10.74 (Autre déficit cognitif persistant ou de survenue tardive, dû à l'alcool) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ostéosynthèse de fracture de l'os zygomatique [malaire] ou de l'arcade zygomatique, à foyer fermé » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LACB002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LACB002 Ostéosynthèse de fracture de l'os zygomatique [malaire] ou de l'arcade zygomatique, à foyer fermé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « précision » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"X28\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« précision » est un synonyme de X28 (Contact avec d’autres plantes vénéneuses précisées) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles situations sont incluses dans le code C49 (Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C49 (Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous) comprend :\naponévrose ; fascia ; bourse séreuse ; cartilage ; ligament, sauf de l’utérus"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C90.2 (Plasmocytome extra-médullaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C90.2 (Plasmocytome extra-médullaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P92.2 (Alimentation lente du nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P92.2 (Alimentation lente du nouveau-né) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"artériopathie oblitérante des membres inférieurs\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est une maladie vasculaire caractérisée par un rétrécissement ou un blocage des artères des jambes, réduisant le flux sanguin vers les muscles et les tissus. Cela peut entraîner des douleurs à la marche (claudication intermittente), des ulcères trophiques et, dans les cas graves, une ischémie critique.\", \"codes_candidats\": \"[I73.9, I74.3, I72.4]\", \"discrimination\": \"I73.9 est le code le plus général pour l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs. I74.3 décrit spécifiquement une embolie ou thrombose, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. I72.4 concerne les anévrismes et dissections, qui ne correspondent pas au diagnostic. Le terme 'oblitérante' implique un rétrécissement progressif, ce qui est mieux représenté par I73.9.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'AOMI mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge vasculaire, potentiellement chirurgicale). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'augmentation des ressources. Il est important de ne pas le coder comme DP car la dyspnée est le motif principal de la prise en charge.\", \"code\": \"I73.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"I73.9 est le code le plus approprié pour décrire l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs, conformément au diagnostic fourni et aux règles de spécificité du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M75.01 (Capsulite rétractile de l'épaule - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M75.01 — Capsulite rétractile de l'épaule - Région scapulaire\n\nCe code COMPREND :\nclavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 J15.0 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "J15.0 — Pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae\nChapitre : Maladies de l’appareil respiratoire\nNiveau de sévérité CMA : 4"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Séance de sclérose et/ou de ligature de varices œsogastriques en dehors de la période hémorragique, par endoscopie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EHNE001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EHNE001 Séance de sclérose et/ou de ligature de varices œsogastriques en dehors de la période hémorragique, par endoscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : K21.9 (Reflux gastroœsophagien sans œsophagite)\n- DAS2 : K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"K21.0\"], \"retirer\": [\"K21.9\"], \"justification\": \"K21.9 (RGO SAI) est redondant si K21.0 (RGO avec œsophagite) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"adénopathies cervicales\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les adénopathies cervicales se réfèrent à un gonflement des ganglions lymphatiques situés dans le cou. Elles peuvent être causées par une infection, une inflammation, une réaction à un médicament, ou, plus rarement, par un cancer. Le contexte clinique du patient (CRP élevée, anémie, thrombopénie, insuffisance rénale) suggère une étiologie inflammatoire ou infectieuse sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"Compte tenu de la description 'Adénopathies cervicales', les codes candidats sont : R73.0 (Adénopathies cervicales) et potentiellement d'autres codes liés à des causes possibles (infection, inflammation). Les codes S12-S14, Q76.5, M53.0 ne sont pas pertinents car ils décrivent des lésions osseuses, nerveuses ou un syndrome cervicocéphalique, et non des adénopathies.\", \"discrimination\": \"Bien que R73.0 soit le code le plus direct pour 'Adénopathies cervicales', il est important de considérer l'étiologie sous-jacente. Cependant, sans information supplémentaire sur la cause des adénopathies, le code R73.0 est le plus approprié. Les autres codes proposés ne correspondent pas à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (bilans biologiques, investigations complémentaires pour déterminer la cause des adénopathies, prise en charge de l'infection). Il est important de noter que le code R73.0 est déjà présent dans la liste des DAS, il n'est donc pas nécessaire de le rajouter.\", \"code\": \"R73.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R73.0 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire les adénopathies cervicales. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS car il implique une investigation et une prise en charge supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"déhiscence de plaie (site d'accès intrathécal)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T14.2) ---\nT14.2 Fracture d'une partie du corps non précisée\nT14 Lésions traumatiques d'une partie du corps non précisée\nT14.0 Lésion traumatique superficielle d'une partie du corps non précisée\nT14.1 Plaie ouverte d'une partie du corps non précisée\nT14.3 Luxation, entorse et foulure d'une partie du corps non précisée\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La déhiscence de plaie, spécifiquement au site d'accès intrathécal, indique une rupture de la fermeture de la plaie suite à une intervention (probablement une intervention neurochirurgicale). Cela peut entraîner des complications infectieuses et nécessite une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[T01, T14.1, T14.2, T14.9, S61.0]\", \"discrimination\": \"T01 est trop général (plaies ouvertes de plusieurs parties du corps). T14.1 décrit une plaie ouverte d'une partie du corps non précisée, mais T14.2 est plus spécifique pour une déhiscence. T14.9 est une lésion traumatique sans précision, moins pertinent ici. S61.0 concerne les doigts, ce qui n'est pas le cas. Le code T14.2 est le plus approprié car il décrit spécifiquement une déhiscence de plaie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge de la complication, potentiellement une nouvelle intervention). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (Ventilationventilation) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"T14.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"T14.2 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire une déhiscence de plaie, et correspond au diagnostic clinique précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S32.30 (Fracture fermée de l'ilion) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S32.30 (Fracture fermée de l'ilion) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S02.8 (Fractures d'autres os du crâne et de la face) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S02.8 (Fractures d'autres os du crâne et de la face) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A32.1 (Méningite et méningo-encéphalite listériennes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A32.1 (Méningite et méningo-encéphalite listériennes) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fistule anale\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fistule anale est une communication anormale entre le canal anal et la peau autour de l'anus. Elle peut être causée par une infection, une inflammation, une chirurgie antérieure ou une maladie inflammatoire de l'intestin. Elle se manifeste par une évacuation de matières fécales par une ouverture anale.\", \"codes_candidats\": \"[K60, K60.0, K60.1, K60.2, K60.3, K60.4, K60.5, N82, N82.0, N82.2, N82.3, Q42.2, Q42.3]\", \"discrimination\": \"Bien que K60 soit un code plus général pour les fissures et fistules anorectales, K60.3 et K60.5 sont plus spécifiques pour une fistule anale. K60.5 est le plus précis car il décrit spécifiquement une fistule anorectale, ce qui correspond à la description clinique. Les codes N82 et Q42 sont à exclure car ils impliquent des fistules avec d'autres organes (vagin, intestin grêle) ou des anomalies congénitales, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La fistule anale étant explicitement mentionnée et associée à des complications (abcès), elle est pertinente comme DP.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DAS. Le code doit être précis et refléter la pathologie principale.\", \"code\": \"K60.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K60.3 est le code le plus spécifique pour une fistule anale, correspondant à la description clinique et respectant les règles d'inclusion/exclusion du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Voir codage de la localisation en début de chapitre » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M25\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Voir codage de la localisation en début de chapitre » est un synonyme de M25 (Autres affections articulaires, non classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Rhinite allergique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La rhinite allergique est une inflammation de la muqueuse nasale due à une réaction allergique. Elle se manifeste par des symptômes tels que l'écoulement nasal, les éternuements, les démangeaisons et la congestion nasale.\", \"codes_candidats\": \"[J30] Rhinite allergique et vasomotrice, [J30.1] Rhinite allergique due au pollen, [J30.3] Autres rhinites allergiques, [J30.4] Rhinite allergique, sans précision\", \"discrimination\": \"Bien que J30 soit un code général, il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si possible. J30.1 est pertinent si l'allergie est due au pollen, mais l'information n'est pas disponible. J30.3 est un code \\\"reste\\\", moins précis que J30.4. J30.4 est le code le plus approprié car il ne précise pas le type d'allergène, ce qui correspond à l'absence d'information précise dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. La rhinite allergique, même si elle n'est pas le motif principal de la prise en charge, peut nécessiter des traitements spécifiques (antihistaminiques, corticoïdes nasaux) et justifie donc son codage en DAS. Le codage en DAS est conforme aux règles PMSI car il reflète une comorbidité impactant la prise en charge.\", \"code\": \"J30.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible en l'absence d'information sur le type d'allergène.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C72.3 (Tumeur maligne du nerf optique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C72.3 (Tumeur maligne du nerf optique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Changement de 5 facettes d'une prothèse dentaire amovible ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBKD462\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBKD462 Changement de 5 facettes d'une prothèse dentaire amovible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 V75.4."}, {"role": "assistant", "content": "V75.4 — Occupant d'un autobus blessé dans une collision avec un train ou un véhicule ferroviaire - Personne blessée en montant ou en descendant du véhicule\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nCatégorie parente : V75 (Occupant d'un autobus blessé dans une collision avec un train ou un véhicule ferroviaire)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.41 (Lésion traumatique des bronches, avec plaie intrathoracique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S27.41 (Lésion traumatique des bronches, avec plaie intrathoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H19.1 (Kératite et kératoconjonctivite dues au virus de l’herpès (B00.5 †)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H19.1 (Kératite et kératoconjonctivite dues au virus de l’herpès (B00.5 †)) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : hypothyroïdie sous Lévothyrox dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : I21.9 (IDM aigu, sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"E03.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hypothyroïdie, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Granulome des cordes vocales » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J38.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Granulome des cordes vocales » est un synonyme de J38.3 (Autres maladies des cordes vocales) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E87.00 (Hypernatrémie supérieure à 150 millimoles [mmol] par litre) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E87.00 (Hypernatrémie supérieure à 150 millimoles [mmol] par litre) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn garçon de 7 ans est adressé en neuropédiatrie pour des troubles progressifs de l'équilibre évoluant depuis l'âge de 4 ans. L'examen neurologique retrouve un syndrome cérébelleux statique et cinétique, une aréflexie tendineuse aux membres inférieurs, un signe de Babinski bilatéral et une scoliose débutante. L'électromyogramme montre une neuropathie axonale sensitive et l'IRM médullaire révèle une atrophie de la moelle cervicale. L'analyse génétique confirme une expansion de triplets GAA dans le gène FXN à l'état homozygote.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie G11) :\n- G11.1 : Ataxie cérébelleuse à début précoce\n- G11.3 : Ataxie cérébelleuse avec défaut de réparation de l'ADN\n- G11.2 : Ataxie cérébelleuse tardive\n- G11.9 : Ataxie héréditaire, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un enfant présentant une ataxie d'installation progressive à début précoce (avant 10 ans), associant un syndrome cérébelleux, une aréflexie tendineuse (neuropathie sensitive), des signes pyramidaux (Babinski bilatéral) et une scoliose. Ce tableau clinique est caractéristique de l'ataxie de Friedreich, confirmée par la mise en évidence de l'expansion de triplets GAA homozygote dans le gène de la frataxine (FXN). L'ataxie de Friedreich est une ataxie spinocérébelleuse autosomique récessive à début précoce.\", \"codes_candidats\": {\"G11.1\": \"Ataxie cérébelleuse à début précoce — Ce code inclut explicitement l'ataxie de Friedreich (autosomique récessive) et les ataxies spinocérébelleuses récessives. Le début avant 10 ans, le caractère autosomique récessif et la confirmation génétique orientent fortement vers ce code.\", \"G11.2\": \"Ataxie cérébelleuse tardive — Ce code pourrait être envisagé à tort si l'on ne prête pas attention à l'âge de début. Ici, les symptômes débutent à 4 ans, ce qui exclut une forme tardive (habituellement définie par un début après 20 ans).\", \"G11.9\": \"Ataxie héréditaire, sans précision — Ce code pourrait être envisagé si le diagnostic étiologique restait indéterminé. Cependant, la confirmation génétique de l'ataxie de Friedreich permet un codage précis et ce code résiduel ne doit pas être utilisé.\"}, \"discrimination\": \"La distinction repose sur trois axes : (1) L'âge de début : G11.1 concerne les ataxies cérébelleuses à début précoce (typiquement avant 20-25 ans, souvent dans l'enfance), tandis que G11.2 désigne les formes tardives (début habituellement après 20 ans). Ici, le début à 4 ans oriente clairement vers G11.1. (2) L'étiologie identifiée : G11.1 inclut nommément l'ataxie de Friedreich autosomique récessive, ce qui correspond exactement au diagnostic génétique confirmé. G11.3 est réservé aux ataxies avec défaut de réparation de l'ADN (comme l'ataxie télangiectasique de Louis-Bar), mécanisme différent de l'expansion de triplets GAA. (3) La spécificité du codage : G11.9 est un code par défaut (« sans précision ») qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucune forme spécifique n'est identifiable. La confirmation génétique de l'ataxie de Friedreich rend ce code inapproprié.\", \"code\": \"G11.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G11.1 est le seul approprié car : (1) l'ataxie de Friedreich est explicitement listée dans les inclusions de G11.1 ('Ataxie de Friedreich (autosomique récessive)') ; (2) le début précoce à 4 ans est cohérent avec le libellé 'ataxie cérébelleuse à début précoce' ; (3) G11.2 est exclu par l'âge de début dans l'enfance ; (4) G11.3 est exclu car l'ataxie de Friedreich relève d'une expansion de triplets et non d'un défaut de réparation de l'ADN ; (5) G11.9 est exclu car un diagnostic étiologique précis a été posé, rendant le code 'sans précision' non conforme aux règles de codage qui imposent de coder au niveau de spécificité le plus élevé disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 2.2.1. En conformité avec les règles de la CIM–10) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\n• Le double codage dague-astérisque : Lorsque la CIM–10 offre la possibilité de coder, un\ndiagnostic à la fois en termes étiologiques (code signalé par une dague : †) et de\nmanifestation (code signalé par un astérisque : *) les deux codes doivent être\nenregistrés dans le RUM.\no Lorsque le diagnostic principal (DP) ou le diagnostic relié (DR) du RUM est un\ncode astérisque (*) de la CIM–10, le code dague (†) correspondant doit être\nenregistré comme DA ou vice versa ;\no Lorsqu’un diagnostic associé significatif (DAS) est un code astérisque (*) de la\nCIM–10, le code dague (†) correspondant doit être enregistré comme DA ou vice\nversa ;"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Infection à Trypanosoma brucei gambiense ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B56.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Infection à Trypanosoma brucei gambiense » est un synonyme de B56.0 (Trypanosomiase à Trypanosoma gambiense) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dépression, trouble du mental\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'dépression, trouble du mental' indique la présence d'un état dépressif chez le patient. Sans informations supplémentaires, il est difficile de déterminer la sévérité, la chronicitée ou la présence de symptômes psychotiques. Le contexte clinique suggère une dépression sévère, mais ne précise pas si elle est récurrente, associée à des troubles bipolaires, ou si elle est une réaction à un facteur de stress.\", \"codes_candidats\": \"[F32.30, F33.30, F43.20, F43.21, F43.22]\", \"discrimination\": \"F32.30 et F33.30 sont les codes les plus pertinents car ils décrivent un épisode dépressif sévère. F33.30 implique une récurrence, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. F43.20, F43.21 et F43.22 sont des troubles de l'adaptation, qui impliquent une réaction à un stress identifiable, ce qui n'est pas mentionné.  L'absence d'informations sur la présence de manie ou d'hypomanie exclut F31.5 et F31.51.  Le code F32.30 est privilégié car il décrit un épisode dépressif sévère sans mention de récurrence, ce qui est cohérent avec le diagnostic initial.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge psychologique, médicaments, etc.). Il est important de noter que le diagnostic principal (Epispadia) est déjà codé et que le DAS doit être distinct et significatif pour la prise en charge.\", \"code\": \"F32.30\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F32.30 décrit le mieux le diagnostic initial de 'dépression, trouble du mental' en tant qu'épisode dépressif sévère, sans mention de récurrence ou de troubles bipolaires. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Dilatation intraluminale d'une endoprothèse vasculaire intrahépatique pour court-circuit [shunt] vasculaire portosystémique, par voie veineuse transcutanée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EHAF004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EHAF004 Dilatation intraluminale d'une endoprothèse vasculaire intrahépatique pour court-circuit [shunt] vasculaire portosystémique, par voie veineuse transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 50 ans consulte pour des douleurs et une faiblesse dans le bras droit. L'IRM révèle une compression du plexus brachial sans étiologie précisée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes de douleur et faiblesse associés à la compression du plexus brachial sans cause identifiée sont observés.\", \"codes_candidats\": \"G54.9 Affection des racines et des plexus nerveux, sans précision; M54.1 Radiculopathie\", \"discrimination\": \"G54.9 est retenu car la description est générique avec une compression du plexus sans cause ou localisation précises.\", \"regle_pmsi\": \"Le DP est G54.9 en l'absence de précision sur l'étiologie exacte.\", \"code_retenu\": \"G54.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"La compression est constatée sans autre précision étiologique ou anatomique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Epanchement pleural\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un épanchement pleural est une accumulation de liquide dans l'espace pleural, l'espace entre les poumons et la paroi thoracique. Il peut être causé par diverses affections, notamment l'insuffisance cardiaque, les infections, les cancers et les maladies inflammatoires.\", \"codes_candidats\": \"[J90, J92, J94.0, J94.8, J91]\", \"discrimination\": \"J90 est le code le plus approprié car il est spécifiquement dédié aux épanchements pleuraux non classés ailleurs. J92 se réfère à des plaques pleurales, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'un épanchement. J94.0 (épanchement chyleux) est exclu car il s'agit d'un type spécifique d'épanchement pleural qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J94.8 (autres affections pleurales) est trop général. J91 est utilisé pour les épanchements pleuraux liés à d'autres pathologies, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'épanchement pleural justifie des ressources supplémentaires en raison de la présence d'une infection et de la durée du séjour. Le code J90 est pertinent pour la facturation et la prise en charge des complications liées à l'épanchement pleural.\", \"code\": \"J90\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour un épanchement pleural non classé ailleurs, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Accouchement par voie vaginale après une césarienne ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O75.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : O75.7 Accouchement par voie vaginale après une césarienne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans, maçon de profession, consulte pour des douleurs au poignet droit évoluant depuis 3 semaines. L'examen clinique révèle un gonflement douloureux le long de la gaine du tendon fléchisseur, avec une chaleur locale modérée. La radiographie du poignet montre des calcifications linéaires le long du trajet tendineux, sans signe d'arthrite septique. Les bilans biologiques inflammatoires sont modérément élevés (CRP à 15 mg/L), mais la ponction de la gaine tendineuse revient stérile à la culture.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie M65) :\n- M65.2 : Tendinite calcifiante\n- M65.8 : Autres synovites et ténosynovites\n- M65.1 : Autres (téno)synovites infectieuses\n- M65.3 : Doigt « à ressort »\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une ténosynovite du poignet avec des calcifications tendineuses visibles à la radiographie. Le tableau pourrait évoquer une origine infectieuse (gonflement, chaleur locale, syndrome inflammatoire biologique modéré) ou une tendinite calcifiante (calcifications radiologiques). Cependant, la ponction stérile élimine l'étiologie infectieuse. Le blocage en flexion-extension caractéristique du doigt à ressort n'est pas décrit. La localisation est le poignet, et non l'épaule.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"M65.2\", \"libelle\": \"Tendinite calcifiante\", \"raison_envisagee\": \"Présence de calcifications linéaires le long du trajet tendineux du poignet à la radiographie, tableau clinique de ténosynovite inflammatoire sans germe identifié. La localisation est le poignet (et non l'épaule, ce qui aurait orienté vers M75.3).\"}, {\"code\": \"M65.1\", \"libelle\": \"Autres (téno)synovites infectieuses\", \"raison_envisagee\": \"Le gonflement de la gaine tendineuse, la chaleur locale et le syndrome inflammatoire biologique pourraient orienter vers une ténosynovite infectieuse. Ce diagnostic doit être sérieusement envisagé devant toute ténosynovite inflammatoire aiguë.\"}, {\"code\": \"M65.8\", \"libelle\": \"Autres synovites et ténosynovites\", \"raison_envisagee\": \"Code « fourre-tout » qui pourrait être utilisé si le tableau ne correspondait à aucune entité spécifique de la catégorie M65. Envisagé en cas de doute diagnostique persistant.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur trois éléments : (1) La présence de calcifications tendineuses radiologiques oriente spécifiquement vers M65.2 (tendinite calcifiante), qui est un diagnostic positif radiologique précis. (2) Le code M65.1 (ténosynovite infectieuse) est éliminé car la ponction de la gaine tendineuse est stérile — l'élévation modérée de la CRP peut s'expliquer par la réaction inflammatoire liée aux dépôts calciques. (3) Le code M65.8 (autres synovites et ténosynovites) ne doit être utilisé qu'en l'absence de diagnostic plus spécifique ; ici, les calcifications permettent un codage précis. (4) M65.3 (doigt à ressaut) est exclu car il n'y a pas de phénomène de blocage-ressaut digital ni de nodule tendineux palpable. (5) L'exclusion de M65.2 concernant l'épaule (→ M75.3) ne s'applique pas ici puisque la localisation est le poignet.\", \"code\": \"M65.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M65.2 (Tendinite calcifiante) est le seul code approprié car le diagnostic repose sur la mise en évidence radiologique de calcifications tendineuses au poignet dans un contexte de ténosynovite inflammatoire. M65.1 est écarté par la négativité des cultures bactériologiques sur la ponction de gaine. M65.8 ne doit pas être retenu car un diagnostic spécifique est identifiable. M65.3 ne correspond pas au tableau clinique (absence de ressaut digital). L'exclusion « épaule → M75.3 » ne s'applique pas puisque la localisation est le poignet. Le code de localisation complémentaire à ajouter serait le cinquième caractère correspondant au poignet.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Syndrome d'immobilité (paraplégique) - Siège non précisé"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M62.39\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M62.39 Syndrome d'immobilité (paraplégique) - Siège non précisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Maladie chronique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"maladie chronique\\\" est très général et ne précise pas la nature de la pathologie. Il indique une condition médicale de longue durée qui nécessite une prise en charge continue. Dans ce contexte, il est probable qu'il s'agisse d'une mention générique faite par le médecin, sans diagnostic précis à lui associer.\", \"codes_candidats\": \"[A24.2, L41.1, J41.0, K71.3, B57.4, L58.1, A39.3, I27.9, R40.20, B18.2]\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique (biologie avec anomalies hépatiques, CRP élevée, hémoglobine basse, antécédents de glycémie) et la présence de plusieurs DAS déjà codés, il est crucial de choisir un code qui reflète une condition chronique sous-jacente. Les codes A24.2, L41.1, J41.0, L58.1, A39.3 et R40.20 sont peu probables compte tenu du contexte. B57.4 est possible mais peu probable sans information supplémentaire. I27.9 pourrait être envisagé si une atteinte cardiopulmonaire chronique est suspectée, mais n'est pas suffisamment précis. B18.2 (hépatite virale chronique C) est une possibilité compte tenu des anomalies hépatiques, mais nécessite une confirmation biologique. K71.3 (maladie toxique du foie avec hépatite chronique persistante) est également une possibilité, mais moins spécifique que B18.2 si une étiologie virale est suspectée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit justifier une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme \\\"maladie chronique\\\" seul est insuffisant pour justifier une ressource supplémentaire. Il est donc impératif de rechercher un diagnostic plus précis qui explique cette condition chronique et qui justifie le statut de DAS. Si aucun diagnostic précis n'est identifiable, il est préférable de ne pas coder ce terme comme DAS.\", \"code\": \"B18.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Compte tenu des anomalies biologiques hépatiques (ASAT, ALAT, CRP) et de l'absence de diagnostic plus précis, l'hépatite virale chronique C (B18.2) est le code le plus plausible, bien qu'une confirmation biologique soit nécessaire. Il justifie une prise en charge spécifique et peut être considéré comme un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 34 ans consulte pour une anxiété envahissante qu'elle décrit comme une 'peur irrationnelle' présente depuis plusieurs mois. Elle rapporte des crises d'angoisse dans diverses situations mais ne parvient pas à identifier un objet ou une situation déclenchante spécifique. L'examen psychiatrique confirme un tableau phobique authentique avec évitement comportemental, mais malgré un interrogatoire approfondi et une observation prolongée, le clinicien ne parvient pas à caractériser précisément le type de phobie ni à la rattacher à une catégorie diagnostique spécifique.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F40) :\n- F40.9 : Trouble anxieux phobique, sans précision\n- F40.2 : Phobies spécifiques (isolées)\n- F40.8 : Autres troubles anxieux phobiques\n- F40.0 : Agoraphobie\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique est celui d'un trouble phobique avéré : présence d'une peur irrationnelle, de crises d'angoisse et d'un comportement d'évitement. Cependant, la phobie ne peut être rattachée ni à un objet ou une situation isolée (ce qui orienterait vers une phobie spécifique), ni à des situations agoraphobiques classiques (foules, espaces publics, transports), ni à un tableau phobique atypique clairement identifiable. Le caractère non spécifié de la phobie est l'élément central du cas.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"F40.9\", \"libelle\": \"Trouble anxieux phobique, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Le diagnostic de trouble phobique est posé mais le type exact de phobie n'a pas pu être déterminé. Ce code correspond aux situations où l'on retient 'Phobie SAI' ou 'État phobique SAI', c'est-à-dire un trouble phobique non caractérisé davantage.\"}, {\"code\": \"F40.2\", \"libelle\": \"Phobies spécifiques (isolées)\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait être tenté de coder une phobie spécifique car la patiente décrit une peur irrationnelle avec évitement. Cependant, aucun objet ou situation spécifique déclenchant n'a été identifié (pas d'acrophobie, de claustrophobie, de phobie des animaux, etc.), ce qui ne permet pas de retenir ce diagnostic.\"}, {\"code\": \"F40.8\", \"libelle\": \"Autres troubles anxieux phobiques\", \"raison_envisagee\": \"Ce code résiduel pourrait être envisagé pour un tableau phobique qui ne correspond à aucune des catégories définies (F40.0, F40.1, F40.2). Cependant, F40.8 suppose qu'un type de phobie a bien été identifié mais qu'il ne rentre dans aucune des catégories précédentes. Ici, le problème n'est pas que la phobie est atypique, mais qu'elle n'a tout simplement pas pu être caractérisée.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le degré de caractérisation du trouble phobique. F40.2 (Phobies spécifiques) exige l'identification d'un objet ou d'une situation déclenchante précise (animal, hauteur, espace clos, etc.). F40.8 (Autres troubles anxieux phobiques) s'utilise lorsqu'une phobie est bien caractérisée cliniquement mais ne correspond à aucune des sous-catégories nommées (F40.0, F40.1, F40.2) — c'est un code 'autre, précisé'. F40.9 (Trouble anxieux phobique, sans précision) s'utilise lorsque le diagnostic de trouble phobique est retenu mais que le type de phobie n'a pas pu être précisé — c'est le code 'SAI' (Sans Autre Indication), réservé aux situations d'information insuffisante pour une classification plus fine.\", \"code\": \"F40.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F40.9 est le seul approprié car le clinicien a confirmé un authentique trouble phobique (peur irrationnelle + évitement) mais n'a pas pu en déterminer le type précis. F40.2 est exclu car aucun stimulus phobogène spécifique n'a été identifié. F40.0 (Agoraphobie) est exclu car le tableau ne correspond pas à des situations agoraphobiques. F40.8 est exclu car il ne s'agit pas d'une phobie identifiée mais inclassable : il s'agit d'une phobie non caractérisée. Le terme inclusif 'Phobie SAI' figurant sous F40.9 correspond exactement à cette situation clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - Syndrome de sevrage avec délirium - sans convulsion"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F18.40\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F18.40 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - Syndrome de sevrage avec délirium - sans convulsion.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.02 (Schizophrénie paranoïde épisodique avec déficit stable) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.02 (Schizophrénie paranoïde épisodique avec déficit stable) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 34 ans consulte en dermatologie pour des cheveux cassants et fragiles depuis plusieurs mois. À l'examen trichoscopique, on ne retrouve pas de nodosités caractéristiques le long de la tige pilaire (pas de renflements ni de zones de fracture en « balai »). La patiente décrit des cheveux qui se cassent facilement au brossage et lors de tractions minimes. Le dermatologue conclut à une fragilité capillaire diffuse sans étiologie spécifique identifiée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie L67) :\n- L67.9 : Anomalie de la pigmentation et de la gaine capillaires, sans précision\n- L67.8 : Autres anomalies de la pigmentation et de la gaine capillaires\n- L67.1 : Anomalies de la couleur des cheveux\n- L67.0 : Trichorrhexie noueuse\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une fragilité capillaire isolée, sans nodosités visibles à la trichoscopie, ce qui écarte une trichorrhexie noueuse. Il n'y a pas d'anomalie de la pigmentation des cheveux. Le tableau est celui d'une anomalie structurelle de la gaine capillaire se manifestant par une fragilité diffuse.\", \"codes_candidats\": {\"L67.0\": {\"raison_envisagée\": \"La trichorrhexie noueuse est une cause classique de cheveux cassants. Le motif de consultation (cheveux fragiles qui se cassent) pourrait orienter vers ce diagnostic.\", \"pourquoi_écarté\": \"La trichorrhexie noueuse se caractérise par des nodosités spécifiques le long de la tige pilaire, visibles à la trichoscopie (aspect en « pinceau » aux points de fracture). Ici, l'examen trichoscopique est explicitement négatif pour ces nodosités. Ce code correspond à un diagnostic précis et ne peut être retenu sans les signes pathognomoniques.\"}, \"L67.8\": {\"raison_envisagée\": \"Ce code inclut explicitement la « fragilité capillaire » dans sa note d'inclusion. Il couvre les anomalies de la gaine capillaire qui ne correspondent pas aux diagnostics spécifiques codés en L67.0 ou L67.1.\", \"pourquoi_retenu\": \"Le diagnostic posé par le dermatologue est une fragilité capillaire diffuse sans cause spécifique identifiée, ce qui correspond exactement à la note d'inclusion de L67.8.\"}, \"L67.9\": {\"raison_envisagée\": \"Code « sans précision » de la catégorie L67, il pourrait être envisagé lorsque le diagnostic est vague ou non documenté.\", \"pourquoi_écarté\": \"Le diagnostic est bien précisé : il s'agit d'une fragilité capillaire. Ce n'est pas un manque de précision diagnostique mais bien une entité clinique identifiée, explicitement incluse dans L67.8. Le code L67.9 ne doit être utilisé que lorsque l'anomalie capillaire n'est pas davantage caractérisée dans le dossier médical.\"}}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur trois niveaux de spécificité au sein de la catégorie L67 : (1) L67.0 est un diagnostic SPÉCIFIQUE (trichorrhexie noueuse) nécessitant des critères trichoscopiques précis (nodosités) ; (2) L67.8 est un code résiduel « autres » qui inclut explicitement la fragilité capillaire — il s'utilise quand le diagnostic est posé mais ne correspond à aucun code spécifique de la catégorie ; (3) L67.9 est le code « sans précision » réservé aux situations où la documentation médicale ne permet pas de caractériser davantage l'anomalie. La présence du terme « fragilité capillaire » dans les notes d'inclusion de L67.8 est déterminante : dès que ce diagnostic est mentionné, L67.8 prime sur L67.9, et l'absence de nodosités exclut L67.0.\", \"code\": \"L67.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code L67.8 est le seul correct car : (1) la note d'inclusion de L67.8 mentionne explicitement « Fragilité capillaire », ce qui correspond exactement au diagnostic posé ; (2) L67.0 (trichorrhexie noueuse) est écarté car l'examen trichoscopique ne retrouve pas les nodosités caractéristiques — coder L67.0 serait un surcodage non justifié par la clinique ; (3) L67.9 (sans précision) est écarté car le diagnostic EST précisé (fragilité capillaire), et la règle de codage impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé permis par la documentation — or L67.8 offre cette spécificité. L67.1 n'est pas pertinent car il n'y a aucune anomalie de la couleur des cheveux.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 Z01.4 (Examen gynécologique (de routine) (général)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z01.4 (Examen gynécologique (de routine) (général)) exclut :\nexamen de routine pour surveillance d’une contraception (Z30.4-Z30.5) ; examen ou test de grossesse (Z32.-)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M17.35 (Autres gonarthroses posttraumatiques - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M17.35 — Autres gonarthroses posttraumatiques - Région pelvienne et cuisse\n\nCe code COMPREND :\nbassin\nfémur\nfesses\narticulation de la hanche\narticulation sacro-iliaque"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 28Z22 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 28Z22 : Z | Autres préparations à une irradiation externe"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F33.30 (Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère avec symptômes psychotiques congruents) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F33.30 (Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère avec symptômes psychotiques congruents) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hémiplégie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G81.1) ---\nG81.1 Hémiplégie spastique\nG81 Hémiplégie\nG81.0 Hémiplégie flasque\nG81.00 Hémiplégie flasque récente, persistant au-delà de 24 heures\nG81.01 Hémiplégie flasque récente, régressive dans les 24 heures\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hémiplégie est une paralysie d'un côté du corps, affectant les membres supérieurs et/ou inférieurs. Le terme 'hémiplégie' seul ne précise pas le type de paralysie (flasque ou spastique) ni son origine (lésion cérébrale, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[G81.1, G80.2, G81.0, G81.9]\", \"discrimination\": \"G81.1 (Hémiplégie spastique) est le code le plus pertinent car le contexte clinique suggère une atteinte spastique (fièvre, complications, biologie). G80.2 (Paralysie cérébrale spastique hémiplégique) est moins approprié car il implique une paralysie cérébrale, ce qui n'est pas confirmé dans le contexte clinique. G81.0 (Hémiplégie flasque) est exclu car le tableau clinique ne suggère pas une hémiplégie flasque. G81.9 (Hémiplégie, sans précision) est moins spécifique que G81.1.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hémiplégie, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (kinésithérapie, ergothérapie, suivi médical spécialisé) en raison de l'impact significatif sur la mobilité et l'autonomie du patient. Il est important de noter que le code G81.1 est déjà présent dans les DAS, ce qui est cohérent avec la prise en charge du patient.\", \"code\": \"G81.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'hémiplégie' associé au contexte clinique (fièvre, complications) suggère une hémiplégie spastique, ce qui correspond au code G81.1. Ce code est le plus spécifique disponible et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans consulte pour une hématurie macroscopique intermittente depuis 3 mois. L'uro-scanner révèle une masse tissulaire de 3 cm au niveau des cavités pyélocalicielles du rein gauche, plus précisément dans le bassinet rénal, sans extension au parenchyme rénal. La biopsie par urétéroscopie confirme un carcinome urothélial de haut grade localisé au pyélon. Le chirurgien programme une néphro-urétérectomie totale gauche.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie C64-C68) :\n- C64 : Tumeur maligne du rein, à l'exception du bassinet\n- C66 : Tumeur maligne de l'uretère\n- C65 : Tumeur maligne du bassinet\n- C67 : Tumeur maligne de la vessie\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un carcinome urothélial localisé dans le bassinet (pyélon) du rein gauche. La masse est confinée aux cavités pyélocalicielles sans envahissement du parenchyme rénal. Le bassinet rénal (ou pelvis rénal) est la partie collectrice du rein qui recueille l'urine avant son passage dans l'uretère. La localisation est clairement intra-pyélique et non parenchymateuse.\", \"codes_candidats\": {\"C64\": {\"libelle\": \"Tumeur maligne du rein, à l'exception du bassinet\", \"raison_envisagee\": \"La tumeur est anatomiquement située dans le rein gauche, ce qui pourrait orienter vers ce code à première lecture. Le terme 'rein' est souvent utilisé de manière générique dans les comptes rendus cliniques.\"}, \"C65\": {\"libelle\": \"Tumeur maligne du bassinet\", \"raison_envisagee\": \"La tumeur est explicitement localisée dans le bassinet (pyélon) et les cavités calicielles du rein. Le code C65 inclut spécifiquement les calices et la jonction pelvi-urétérale. Le type histologique (carcinome urothélial) est typique de cette localisation.\"}, \"C66\": {\"libelle\": \"Tumeur maligne de l'uretère\", \"raison_envisagee\": \"Le carcinome urothélial est le même type histologique que celui retrouvé dans l'uretère, et la néphro-urétérectomie totale est réalisée, ce qui pourrait faire évoquer une atteinte urétérale. Cependant, la biopsie et l'imagerie localisent la tumeur au bassinet et non à l'uretère.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la localisation anatomique précise au sein du rein. Le code C64 couvre le parenchyme rénal (cortex, médullaire) mais EXCLUT explicitement le bassinet et les calices, qui relèvent du C65. Le C65 inclut spécifiquement le bassinet (pyélon), les calices rénaux et la jonction pelvi-urétérale. Le C66 concerne l'uretère en aval du bassinet. Ici, la tumeur siège dans le pyélon (bassinet), ce qui l'exclut formellement du C64 par la note d'exclusion 'bassinet [C65], calices [C65]'. Le fait que la tumeur soit 'dans le rein' au sens topographique large ne suffit pas : c'est la structure anatomique précise (parenchyme vs. voie excrétrice supérieure) qui détermine le code.\", \"code\": \"C65\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code C65 est le seul code correct car la tumeur est explicitement localisée dans le bassinet rénal (pyélon) et les cavités calicielles. Le code C64 est formellement exclu par sa propre note d'exclusion qui renvoie au C65 pour toute tumeur du bassinet et des calices. Le code C66 est exclu car l'imagerie et la biopsie ne montrent aucune atteinte urétérale, la tumeur étant confinée au pyélon. Le type histologique (carcinome urothélial) est parfaitement cohérent avec une tumeur du bassinet, qui est tapissé d'urothélium. La note d'inclusion du C65 mentionne explicitement 'Calices' et 'Jonction pelvi-urétérale', confirmant que toute la voie excrétrice intra-rénale relève de ce code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M14.0 (Arthropathie goutteuse due à un déficit enzymatique et autres troubles héréditaires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M14.0 (Arthropathie goutteuse due à un déficit enzymatique et autres troubles héréditaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Test radio-isotopique d'absorption digestive de la vitamine B12 ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"KGRL001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : KGRL001 Test radio-isotopique d'absorption digestive de la vitamine B12.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : J18.1), le dossier fait état de RGO mentionné dans les antécédents. Coder K21.0 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"K21.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). RGO avec œsophagite mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K70.9 (Maladie alcoolique du foie, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K70.9 (Maladie alcoolique du foie, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : vasculaires ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O75.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« vasculaires » est un synonyme de O75.4 (, O86.0 et O90.0 à O90.2.) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 28 ans est hospitalisée pour des épisodes récurrents de crises de suralimentation suivies de vomissements provoqués, survenant environ 3 fois par semaine depuis 8 mois. Elle présente une préoccupation excessive concernant son poids et sa silhouette. Cependant, l'examen clinique révèle que les épisodes de boulimie ne remplissent pas tous les critères diagnostiques classiques : la fréquence des crises est irrégulière avec des périodes de rémission spontanée de plusieurs semaines, et le poids de la patiente est resté parfaitement stable sans variation significative, avec une absence de comportements compensatoires systématiques (les vomissements ne suivent qu'environ la moitié des crises).\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F50) :\n- F50.2 : Boulimie [bulimia nervosa]\n- F50.3 : Boulimie atypique\n- F50.9 : Trouble de l'alimentation, sans précision\n- F50.8 : Autres troubles de l'alimentation\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des épisodes boulimiques avec comportements purgatifs (vomissements provoqués), mais le tableau clinique est incomplet par rapport à la définition stricte de la boulimie nerveuse : la fréquence des crises est irrégulière avec des rémissions spontanées, les comportements compensatoires ne sont pas systématiques (vomissements après seulement la moitié des crises), et il n'y a pas de fluctuation pondérale significative. Le diagnostic de boulimie nerveuse typique exige des crises récurrentes avec comportements compensatoires réguliers et une préoccupation persistante concernant le poids.\", \"codes_candidats\": {\"F50.2\": {\"raison_envisagee\": \"La patiente présente des crises de suralimentation avec vomissements provoqués et une préoccupation pour le poids, ce qui évoque en première intention une boulimie nerveuse classique. Ce code inclut la boulimie SAI et l'hyperorexia nervosa.\"}, \"F50.3\": {\"raison_envisagee\": \"Le tableau clinique ressemble à la boulimie nerveuse mais ne remplit pas l'ensemble des critères diagnostiques : comportements compensatoires inconstants (seulement la moitié des crises), périodes de rémission spontanée, et absence de variation pondérale. Ce code est prévu pour les formes incomplètes ou atypiques de boulimie.\"}, \"F50.9\": {\"raison_envisagee\": \"En cas de doute diagnostique majeur, un trouble de l'alimentation sans précision pourrait être envisagé, mais la symptomatologie est suffisamment orientée vers un spectre boulimique pour écarter ce code résiduel.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction clé entre F50.2 et F50.3 repose sur le caractère complet ou incomplet du tableau clinique. F50.2 (Boulimie nerveuse) requiert l'ensemble des critères : crises de suralimentation récurrentes, comportements compensatoires inappropriés réguliers (vomissements, laxatifs, jeûne, exercice excessif), et estime de soi excessivement influencée par le poids et la silhouette. F50.3 (Boulimie atypique) s'applique lorsque le tableau clinique évoque une boulimie mais qu'un ou plusieurs critères cardinaux manquent ou sont insuffisamment marqués. F50.9 est un code résiduel réservé aux situations où l'orientation diagnostique ne permet pas de rattacher le trouble à une catégorie spécifique, ce qui n'est pas le cas ici puisque la symptomatologie est clairement de type boulimique.\", \"code\": \"F50.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F50.3 (Boulimie atypique) est retenu car la patiente présente un tableau évocateur de boulimie nerveuse mais incomplet : les comportements compensatoires (vomissements) ne sont pas systématiques (seulement après la moitié des crises), la fréquence des épisodes est irrégulière avec des rémissions spontanées, et le poids reste stable sans fluctuation. Ces éléments empêchent de poser le diagnostic de boulimie nerveuse typique (F50.2) qui nécessite des critères pleinement remplis. Le code F50.9 est écarté car le trouble est suffisamment caractérisé pour être rattaché au spectre boulimique. Le code F50.8 ne convient pas car il couvre d'autres entités spécifiques (pica de l'adulte, perte d'appétit psychogène) sans rapport avec ce tableau.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 34 ans se présente avec une fièvre persistante et des douleurs articulaires apparues quelques jours après avoir été mordu par un rat. À l'examen, il présente un érythème nodulaire sur les membres inférieurs et une légère arthrite des petites articulations. Les antécédents médicaux ne révèlent aucune condition préexistante notable. Des analyses de laboratoire montrent une leucocytose modérée et des cultures sanguines révèlent la présence de Streptobacillus moniliformis."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes de fièvre, douleurs articulaires et érythème après une morsure de rat. Les cultures sanguines identifient le Streptobacillus moniliformis, ce qui oriente vers une streptobacillose.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont A25.0 pour la spirillose et A25.1 pour la streptobacillose.\", \"discrimination\": \"Bien que la spirillose et la streptobacillose soient toutes deux des infections causées par des morsures de rat, la présence de Streptobacillus moniliformis dans les cultures sanguines spécifie clairement une streptobacillose (A25.1), contrairement à la spirillose qui est causée par Spirillum minus.\", \"regle_pmsi\": \"La règle de spécificité du diagnostic s'applique ici, où la spécificité de l'agent pathogène identifié oriente le choix du code.\", \"code_retenu\": \"A25.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le choix du code repose sur l'identification microbiologique précise de l'agent pathogène, qui est une preuve directe permettant de discriminer entre les deux possibilités. Le Streptobacillus moniliformis étant identifié, le code A25.1 est retenu avec une haute confiance.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : virilisme (chez la femme) ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E25\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« virilisme (chez la femme) » est un synonyme de E25 (Anomalies génito-surrénaliennes) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance rénale chronique légère\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N18.1) ---\nN18.1 Maladie rénale chronique, stade 1\nN18 Maladie rénale chronique\nN18.2 Maladie rénale chronique, stade 2\nN18.3 Maladie rénale chronique, stade 3\nN18.4 Maladie rénale chronique, stade 4\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale chronique légère (IRC légère) indique une diminution progressive et irréversible de la fonction rénale, classée comme stade 1 selon les critères de l'ATIH. Elle est caractérisée par une filtration glomérulaire normale ou augmentée (FG ≥ 90 ml/min). Bien que la fonction rénale soit encore relativement bonne, elle nécessite une surveillance et une prise en charge pour prévenir la progression vers des stades plus avancés.\", \"codes_candidats\": \"[N18.1, N19]\", \"discrimination\": \"Le code N18.1 décrit spécifiquement la maladie rénale chronique, stade 1, correspondant à une filtration glomérulaire normale ou augmentée (FG ≥ 90 ml/min). Le diagnostic mentionne une 'insuffisance rénale chronique légère', ce qui est plus proche du stade 1 que des stades 3 ou 4. Le code N19 est trop général et ne reflète pas le caractère chronique de l'atteinte rénale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'IRC légère, même légère, nécessite une surveillance biologique et potentiellement des ajustements thérapeutiques, justifiant son codage en DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (diabète de type 2) et refléter l'impact sur la gestion du patient.\", \"code\": \"N18.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N18.1 correspond le mieux à la description clinique d'une insuffisance rénale chronique légère (stade 1) et est conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E34.2 (Sécrétion hormonale ectopique, non classée ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E34.2 (Sécrétion hormonale ectopique, non classée ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Déviation de la cloison\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La déviation de la cloison nasale est une anomalie structurelle de la cloison qui sépare les cavités nasales. Elle peut être congénitale (présente à la naissance) ou acquise (suite à un traumatisme, une chirurgie, etc.). Elle peut entraîner une obstruction nasale, des difficultés respiratoires et des sinusites récurrentes.\", \"codes_candidats\": \"[J34.2] Déviation de la cloison nasale, [S03.1] Luxation de la cloison du nez, [Q30.3] Perforation congénitale de la cloison nasale, [Q37.1] Fente de la voute du palais avec fente labiale unilatérale, [Q37.2] Fente du voile du palais avec fente labiale bilatérale, [Q37.4] Fente de la voute et du voile du palais avec fente labiale bilatérale, [Q37.0] Fente de la voute du palais avec fente labiale bilatérale.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'déviation' suggère une anomalie structurelle plutôt qu'une luxation (S03.1) ou une perforation (Q30.3). Les codes Q37 concernent des fentes de la voute palatine et de la lèvre, qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. J34.2 est le code le plus approprié pour une déviation de la cloison nasale, qu'elle soit acquise ou congénitale. Le contexte clinique ne précise pas l'étiologie de la déviation, donc J34.2 est le code le plus général et pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de complications (fièvre) et de résultats biologiques anormaux (CRP élevée, hémoglobine basse, plaquettes élevées, créatinine élevée) suggère une implication significative et justifie son codage en DAS. Il est important de vérifier qu'il n'y a pas de code plus spécifique qui pourrait remplacer J34.2.\", \"code\": \"J34.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une déviation de la cloison nasale, ce qui correspond directement au code J34.2. Les autres codes ne sont pas appropriés compte tenu de la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hernie(s) d'éventration\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'éventration hernie se caractérise par la protrusion d'une structure abdominale à travers une faiblesse de la paroi abdominale. Elle peut être congénitale ou acquise, souvent suite à une chirurgie antérieure ou à une perte de tonus musculaire.\", \"codes_candidats\": \"[K40, K40.0, K40.1, K41.0, K41.4, K43]\", \"discrimination\": \"K40 et ses sous-types (K40.0, K40.1) se réfèrent à une hernie inguinale. K41 et ses sous-types (K41.0, K41.4) se réfèrent à une hernie crurale. K43 est un code plus général pour d'autres hernies de la paroi abdominale antérieure. Le terme 'éventration' n'est pas directement couvert par ces codes. Cependant, K43 est le code le plus approprié car il englobe les hernies de la paroi abdominale antérieure qui ne sont pas spécifiquement inguinales ou crurales, ce qui correspond à l'éventration.  L'absence de précision sur le type d'hernie (inguinale, crurale, etc.) favorise l'utilisation du code le plus général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que K42.0 soit déjà codé comme DP indique que l'hernie est la raison principale de l'hospitalisation. Le code K43 est donc pertinent pour documenter une complication ou une comorbidité significative.\", \"code\": \"K43\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K43 est le code le plus approprié pour décrire une hernie d'éventration non spécifiée, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C13.0 (Tumeur maligne de la région rétro-cricoïdienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C13.0 (Tumeur maligne de la région rétro-cricoïdienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « C omprend aiguille » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"W27\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« C omprend aiguille » est un synonyme de W27 (Contact avec un outil à main non électrique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cholécystite aiguë\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs biliaires (cholélithiase) qui obstruent le canal cystique. Elle peut entraîner des douleurs abdominales intenses, de la fièvre et des complications potentiellement graves.\", \"codes_candidats\": \"[K80.0, K80.1, K81.0, K81, K81.1]\", \"discrimination\": \"K81.1 (cholécystite chronique) est exclu car le diagnostic est une cholécystite *aiguë*. K81 (cholécystite) est trop général. K80.1 et K80.4 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. K80.0 est un code pertinent car il lie la cholécystite aiguë à la présence de calculs biliaires. Cependant, K81.0 est le code le plus spécifique pour une cholécystite aiguë sans mention de calculs biliaires ou d'autres complications.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La cholécystite aiguë est le motif principal. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, donc il n'y a pas de DAS à coder.\", \"code\": \"K81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K81.0 est le code le plus précis pour une cholécystite aiguë, sans mention de calculs biliaires ou d'autres complications, conformément au diagnostic fourni.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B41.9 (Paracoccidioïdomycose, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B41.9 (Paracoccidioïdomycose, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance hépatique aiguë\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance hépatique aiguë se caractérise par une perte rapide de la fonction hépatique, pouvant entraîner des complications graves et potentiellement mortelles. Le contexte clinique suggère une atteinte hépatique sévère, avec des anomalies biologiques significatives (PAL, bilirubine, créatinine) et des complications (éruption cutanée, fièvre). L'appendicite aiguë est le diagnostic principal, mais l'insuffisance hépatique aiguë nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[K70.4, K72.0, K71.1, K71.2]\", \"discrimination\": \"K70.4 (insuffisance hépatique alcoolique) est exclu car il n'y a pas d'antécédent d'alcoolisme mentionné. K72.0 (insuffisance hépatique aiguë et subaigüe) est un candidat pertinent, mais moins spécifique que K71.1 ou K71.2. K71.1 (maladie toxique du foie avec nécrose hépatique) est un candidat pertinent, mais ne précise pas l'origine toxique. K71.2 (maladie toxique du foie avec hépatite aiguë) est le plus spécifique car il implique une atteinte hépatique aiguë, ce qui correspond au diagnostic posé.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'insuffisance hépatique aiguë est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements, surveillance). Il est codé en plus du diagnostic principal (appendicite aiguë) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"K71.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K71.2 est le code le plus précis pour décrire une insuffisance hépatique aiguë d'origine toxique, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et les anomalies biologiques observées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Tachycardie, sans précision\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = A41.9 (Sepsis, sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La tachycardie est un critère diagnostique du sepsis. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection à escherichia coli\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A04) ---\nA04 Autres infections intestinales bactériennes\nA04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli\nA04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli\nA04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli\nA04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection à Escherichia coli est une infection bactérienne de l'intestin. Le contexte clinique suggère une infection probablement liée à la cholécystite et aux complications associées (fièvre, abcès). La biologie montre une inflammation importante (CRP élevée), une dysfonction hépatique (ASAT, ALAT, GGT, PAL élevées), une anémie (Hémoglobine basse), une thrombopénie (Plaquettes élevées), une leucocytose (Leucocytes élevés), et une insuffisance rénale (Créatinine élevée). La présence d'un abcès suggère une infection localisée.\", \"codes_candidats\": \"[A04.0, A04.1, A04.2, A04.3, A04.4, A04, B96.2, J15.5, P23.4, P36.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes A04.x soient possibles, le contexte clinique ne précise pas le type d'infection (entéropathogène, entérotoxigène, entéro-invasive, entérohémorragique). Le code A04 (Autres infections intestinales bactériennes) est donc un choix par défaut, mais moins spécifique. Le code B96.2 (Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est inapproprié car il indique une cause, pas un diagnostic en soi. Les codes P23.4 et P36.4 concernent les nouveau-nés, ce qui n'est pas le cas ici. Le code J15.5 est une pneumopathie, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. Le code A04.0 à A04.4 sont trop spécifiques sans information supplémentaire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, investigations complémentaires, traitements spécifiques). Il est important de noter que l'infection à E. coli est déjà codée (A05.9) et qu'il faut éviter la double codification. Le code A04 est donc utilisé pour compléter l'information.\", \"code\": \"A04\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code A04 est le plus approprié en l'absence de précision sur le type d'infection à Escherichia coli. Il est codé en tant que DAS en raison de l'impact sur la prise en charge et les ressources mobilisées. Le code A05.9 est déjà présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 K52.9 (Gastro-entérite et colite non infectieuses, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K52.9 (Gastro-entérite et colite non infectieuses, sans précision) exclut :\ncolite, diarrhée, entérite, gastro-entérite : • infectieuse (A09.0) ; • non précisée (A09.9) ; diarrhée : • fonctionnelle (K59.1) ; • néonatale SAI (A09.9) ; • néonatale infectieuse (A09.0) ; • néonatale non infectieuse (P78.3) ; • psychogène (F45.3)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.55 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.55 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B87.3 (Myiase rhinopharyngée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B87.3 (Myiase rhinopharyngée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infections urinaires récurrentes\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N39.0) ---\nN39.0 Infection des voies urinaires, siège non précisé\nN39 Autres affections de l'appareil urinaire\nN39.1 Protéinurie persistante, sans précision\nN39.2 Protéinurie orthostatique, sans précision\nN39.3 Incontinence urinaire d'effort\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les infections urinaires récurrentes indiquent une patiente qui subit des épisodes répétés d'infections de la vessie, des uretères ou des reins. Cela peut être dû à divers facteurs tels que des anomalies anatomiques, des problèmes de santé sous-jacents (diabète, immunosuppression), des habitudes personnelles (hygiène), ou des facteurs environnementaux. La récurrence suggère une difficulté à éliminer complètement l'infection ou une prédisposition à de nouvelles infections.\", \"codes_candidats\": \"[N34] Urétrite et syndrome urétral, [O23] Infections de l'appareil génito-urinaire au cours de la grossesse, [O23.4] Infection de l'appareil urinaire sans précision au cours de la grossesse, [N39.0] Infections urinaires récurrentes (DAS déjà codé, à vérifier si pertinent), [F45.34] Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression génito-urinaire\", \"discrimination\": \"Bien que N34 et O23.4 soient possibles, ils sont moins spécifiques que N39.0. Cependant, le code N39.0 est déjà codé. Il est crucial de déterminer si la récurrence est un élément central de la prise en charge. Le code F45.34 est moins pertinent car il implique une origine psychogène, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique. La patiente n'est pas enceinte, donc les codes O23 et O23.x sont exclus.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si les infections urinaires récurrentes ont nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, traitements spécifiques, hospitalisation prolongée). Le fait qu'un code similaire (N39.0) soit déjà présent suggère que l'infection a déjà été prise en compte, mais la récurrence pourrait justifier un code additionnel si elle a eu un impact significatif sur la prise en charge.\", \"code\": \"N39.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que le code soit déjà présent, il est essentiel de vérifier si la récurrence a eu un impact significatif sur la prise en charge du patient. Si c'est le cas, il est justifié de le maintenir et de le considérer comme un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans, avec un antécédent personnel de cancer du côlon opéré il y a 3 ans, est hospitalisé pour une coloscopie de surveillance programmée. L'examen endoscopique ne retrouve aucune lésion suspecte ni récidive tumorale. Le patient sort le jour même après une surveillance post-anesthésique sans complication.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2. Codes étendus créés pour la version 11 des GHM (2009). »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour programmé pour un examen diagnostique (coloscopie de surveillance) motivé par un antécédent personnel de cancer du côlon. L'exploration n'a pas mis en évidence de diagnostic (pas de récidive, pas de lésion). Le motif d'hospitalisation est donc la surveillance liée à l'antécédent de cancer colique, et non un diagnostic nouvellement posé.\", \"regle_pmsi\": \"Règle D4 du Guide Méthodologique MCO 2026 : Lors des séjours, en général programmés pour une situation d'examen diagnostique motivée par un antécédent personnel ou familial (de cancer ou de polyadénome colique, par exemple) ou par une symptomatologie quelconque, le DP est, en l'absence de mise en évidence du diagnostic, la raison des explorations. Exemples : l'antécédent (catégorie Z80 et suivantes), le facteur de risque ou le signe clinique ou paraclinique qui les a motivées, dans le respect du principe général selon lequel le code le plus juste est le plus précis par rapport à l'information à coder.\", \"code\": \"Z85.0 (Antécédent personnel de tumeur maligne des organes digestifs) en DP. Aucun DR ni DA de type tumoral n'est justifié puisque l'exploration est négative. L'acte de coloscopie (HHQE002 ou équivalent) est codé en parallèle.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle D4 s'applique car il s'agit d'un séjour programmé pour examen diagnostique motivé par un antécédent personnel de cancer du côlon. L'exploration (coloscopie) n'ayant pas mis en évidence de récidive ni de nouvelle lésion, aucun diagnostic n'a été posé au cours du séjour. En conséquence, le DP doit être la raison qui a motivé les explorations, à savoir l'antécédent personnel de tumeur maligne du côlon, codé Z85.0. Ce code de la catégorie Z85 (antécédents personnels de tumeur maligne) est le plus précis pour traduire l'information clinique, conformément au principe général rappelé par la règle. Si une lésion avait été découverte, celle-ci aurait été enregistrée en diagnostic associé, mais le DP serait resté l'antécédent ayant motivé la surveillance.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 75 ans est hospitalisé pour un AVC ischémique aigu. Le bilan étiologique met en évidence une fibrillation auriculaire non connue auparavant, identifiée comme la cause de l'AVC. Le médecin DIM s'interroge sur le codage de cette étiologie.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un AVC ischémique en phase aiguë dont l'étiologie identifiée est une fibrillation auriculaire. L'étiologie de l'AVC doit être codée en complément du diagnostic principal. La fibrillation auriculaire relève de la catégorie I48, avec des subdivisions créées par l'OMS en 2013 et appliquées dans le PMSI depuis 2014.\", \"regle_pmsi\": \"Les étiologies des AVC sont classées dans des rubriques diverses de la CIM-10 ; par exemple la fibrillation auriculaire (catégorie I48). En 2013, l'OMS a créé des subdivisions de cette catégorie selon les types de fibrillation et de flutter auriculaires, modifications entrées en application en 2014 dans le recueil PMSI.\", \"code\": \"I48\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La fibrillation auriculaire est l'étiologie identifiée de l'AVC et doit être codée en tant que telle. Conformément au fascicule, les étiologies des AVC sont classées dans des rubriques diverses de la CIM-10, et la fibrillation auriculaire relève de la catégorie I48. Le codeur doit utiliser la subdivision appropriée de I48 selon le type précis de fibrillation auriculaire identifié, conformément aux modifications OMS 2013 appliquées depuis 2014.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M72.64 (Fasciite nécrosante - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M72.64 (Fasciite nécrosante - Main) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cholangite\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholangite est une inflammation des voies biliaires, souvent due à une infection. Dans ce contexte, elle est un diagnostic associé significatif à une cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire), suggérant une complication ou une étiologie commune.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code correspondant à 'Cholangite' n'est présent dans les sources fournies. Le code K80.0 déjà codé semble être le plus pertinent, mais il est important de vérifier sa pertinence par rapport au contexte clinique.\", \"discrimination\": \"Puisque le code K80.0 est déjà présent, il est probable qu'il représente la cholangite principale. Il n'y a pas d'autres codes candidats dans les sources fournies qui décrivent la cholangite. L'absence de code spécifique dans les sources limitées rend la sélection difficile.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la cholangite doit être codée si elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'elle soit associée à une cholécystite et que des procédures comme la cholangioscopie (HMQG002) ou la cholangiographie (HMQH004) aient été réalisées renforce son statut de DAS.\", \"code\": \"K80.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que 'Cholangite' ne figure pas explicitement dans les sources, le code K80.0 est le plus proche et est déjà présent dans la liste des diagnostics. Il est important de vérifier la pertinence de ce code avec le dossier médical pour confirmer qu'il correspond bien à la cholangite présente.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Avortement, sans précision - Incomplet, sans complication"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O06.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : O06.4 Avortement, sans précision - Incomplet, sans complication.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Mouvements anormaux de la tête\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = B53.8 (Autres paludismes, confirmés par examen parasitologique, non classés ailleurs)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Mouvements anormaux de la tête est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP B53.8 (Autres paludismes, confirmés par examen parasitologique, non classés ailleurs). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a dépression traitée mentionnée dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"F32.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Épisode dépressif léger mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B26.1 (Méningite ourlienne (G02.0*)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B26.1 (Méningite ourlienne (G02.0*)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.90 (Fracture fermée de l'avant-bras, partie non précisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S52.90 (Fracture fermée de l'avant-bras, partie non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K04.6 (Abcès périapical avec fistule) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K04.6 (Abcès périapical avec fistule) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C13.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës de l'hypopharynx) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C13.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës de l'hypopharynx) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 42 ans consulte son médecin traitant pour une fatigue persistante depuis 3 semaines. À l'examen clinique, le médecin palpe des adénopathies cervicales bilatérales, axillaires et inguinales, fermes, mobiles et indolores. Le bilan infectieux initial (VIH, EBV, CMV, toxoplasmose) revient entièrement négatif. Le médecin code le symptôme adénopathique dans l'attente des résultats complémentaires (scanner, biopsie ganglionnaire).\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie R59) :\n- R59.1 : Adénopathies généralisées\n- R59.0 : Adénopathies localisées\n- R59.9 : Adénopathie, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des adénopathies touchant plusieurs territoires ganglionnaires distincts et non contigus (cervical bilatéral, axillaire, inguinal), ce qui définit un tableau d'adénopathies généralisées. Il n'y a pas de diagnostic étiologique établi à ce stade (bilans infectieux négatifs, pas de lymphome confirmé, pas de VIH). Le symptôme doit donc être codé comme un signe clinique en attente de diagnostic.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"R59.1\", \"libelle\": \"Adénopathies généralisées\", \"raison_envisagee\": \"Les adénopathies sont présentes dans au moins 3 territoires ganglionnaires non contigus (cervical, axillaire, inguinal), ce qui correspond à la définition d'adénopathies généralisées. La mention 'Lymphadénopathie SAI' est incluse dans ce code. Le VIH étant négatif, l'exclusion vers B23.1 ne s'applique pas.\"}, {\"code\": \"R59.0\", \"libelle\": \"Adénopathies localisées\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait être tenté de coder chaque site séparément comme des adénopathies localisées si l'on considérait chaque territoire isolément. Cependant, la présence simultanée de plusieurs territoires atteints oriente vers un processus généralisé et non localisé.\"}, {\"code\": \"R59.9\", \"libelle\": \"Adénopathie, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait que l'information est insuffisante pour préciser le caractère localisé ou généralisé. Or, l'examen clinique décrit précisément la topographie multi-territoriale, ce qui permet de préciser le caractère généralisé.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur l'étendue topographique des adénopathies : R59.0 s'applique quand un seul territoire ganglionnaire (ou des territoires contigus) est atteint ; R59.1 s'applique quand plusieurs territoires ganglionnaires non contigus sont simultanément atteints (adénopathies généralisées) ; R59.9 ne doit être utilisé que lorsque le dossier médical ne permet pas de déterminer si les adénopathies sont localisées ou généralisées. Par ailleurs, R59.1 inclut 'Lymphadénopathie SAI' mais exclut les adénopathies généralisées liées au VIH (B23.1). Enfin, la catégorie R59 dans son ensemble exclut les lymphadénites (inflammatoires/infectieuses avec diagnostic étiologique établi), qui relèvent de I88.- ou L04.-.\", \"code\": \"R59.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas décrit des adénopathies touchant trois territoires ganglionnaires non contigus (cervical, axillaire, inguinal), ce qui correspond sans ambiguïté à des adénopathies généralisées (R59.1). R59.0 est écarté car les adénopathies ne sont pas limitées à un seul territoire ou à des territoires contigus. R59.9 est écarté car l'examen clinique fournit suffisamment d'informations pour caractériser le tableau comme généralisé — le codage doit toujours privilégier le code le plus spécifique lorsque l'information clinique le permet. L'exclusion de B23.1 ne s'applique pas puisque la sérologie VIH est négative. Il ne s'agit pas non plus d'une lymphadénite (pas de composante inflammatoire/infectieuse identifiée), donc les codes I88.- et L04.- sont également écartés.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour exemple de l’embolie de l’artère auditive interne qui n’est pas mentionnée comme inclusion (codes : D63.8, I65.8, R02) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Généralités du codage PMSI » :\n\ndu libellé Occlusion et sténose d’une autre artère précérébrale (I65.8) dans le volume 1.\nLes catégories du type Affections de … au cours d’affections classées ailleurs sont déclinées\nplus précisément dans le volume 3 permettant de trouver ainsi les codes dague non répertoriés\ncomme tels dans le volume 1. Ainsi, le code D63.8* est intitulé dans le volume 1 Anémie au\ncours d’autres maladies chroniques classées ailleurs. Le volume 3 liste plusieurs types\nd’affections en rapport avec ce code ainsi que les codes dague correspondants : anémie due au\nbotriocéphale, paludéenne, tuberculeuse…\nDe nombreux termes ou qualificatifs sont placés entre parenthèses dans le volume 3, alors\nqu’ils sont absents du volume 1 : on trouve par exemple : Gangrène (cutanée) (extensive)\n(humide) (infectée) (locale) (par stase) (sèche) (septique) (ulcéreuse) (de) (due à) R02 dans le\nvolume 3, alors que dans le volume 1 le libellé unique est Gangrène, non classée ailleurs.\nPar contre le volume 3 peut se révéler insuffisant. En particulier les exclusions mentionnées\ndans le volume 1 n’y sont pas reprises. De plus, en France, ce volume n’a pas été modifié\ndepuis sa parution initiale : il n’intègre pas les mises à jour ou corrections de l’OMS (par"}], "source": "fascicule_généralités_du_codage_pmsi"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce de néphrectomie partielle"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JAQX005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JAQX005 Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce de néphrectomie partielle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Suture de plaie de l'anus, sans réparation du muscle sphincter externe de l'anus ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HKCA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HKCA004 Suture de plaie de l'anus, sans réparation du muscle sphincter externe de l'anus.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « C omprend jambe [toute partie, sauf cheville et pied seuls] » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T23.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« C omprend jambe [toute partie, sauf cheville et pied seuls] » est un synonyme de T23.7 (Corrosion du troisième degré du poignet et de la main) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E14.1 (Diabète sucré, sans précision, avec acidocétose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E14.1 (Diabète sucré, sans précision, avec acidocétose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 10 jours est hospitalisé pour déshydratation sévère avec hyponatrémie et hyperkaliémie. Le bilan hormonal révèle une 17-hydroxyprogestérone très élevée et un cortisol effondré. Le diagnostic d'hyperplasie congénitale des surrénales par déficit en 21-hydroxylase est confirmé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Tableau classique de syndrome de perte de sel néonatal lié à un bloc enzymatique surrénalien en 21-hydroxylase, forme sévère d'hyperplasie congénitale des surrénales. L'élévation de la 17-OHP et l'insuffisance en cortisol et aldostérone confirment le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », les anomalies surrénaliennes congénitales liées à un déficit enzymatique, et en particulier le déficit en 21-hydroxylase, sont codées E25.0. Ce code regroupe les différents déficits enzymatiques surrénaliens congénitaux précisés.\", \"code\": \"E25.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le déficit en 21-hydroxylase est explicitement listé dans le fascicule ATIH sous le code E25.0, dans la rubrique des anomalies surrénaliennes congénitales liées à un déficit enzymatique. Le diagnostic étant confirmé par le bilan hormonal, le code E25.0 s'applique directement.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en F45.38 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F45.38 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression autre) exclut :\nfacteurs psychologiques et comportementaux associés à des maladies ou des troubles ; classés ailleurs (F54)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"épanchement pleuro péricardique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épanchement pleuro-péricardique fait référence à la présence de liquide à la fois dans la cavité pleurale (autour des poumons) et dans la cavité péricardique (autour du cœur). Il s'agit d'une condition relativement rare qui peut être causée par diverses affections, notamment l'insuffisance cardiaque, les maladies auto-immunes, les infections et les tumeurs. La présence d'une infection dans le contexte clinique suggère une étiologie inflammatoire ou infectieuse.\", \"codes_candidats\": \"[I31.3, I31.8, I31.0, S26.0]\", \"discrimination\": \"I31.3 (épanchement péricardique non inflammatoire) est inapproprié car le contexte clinique suggère une étiologie inflammatoire/infectieuse. S26.0 (lésion traumatique du cœur avec hémopéricarde) est exclu car il n'y a pas de mention de traumatisme. I31.8 (autres maladies précisées du péricarde) est moins spécifique que I31.0. I31.0 (péricardite adhésive chronique) est un candidat possible, mais ne décrit pas précisément la condition d'épanchement pleuro-péricardique.  Aucun autre code ne décrit directement l'épanchement pleuro-péricardique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection et la complexité de la prise en charge justifient son codage en DAS. Le code doit être précis et refléter la condition clinique observée.\", \"code\": \"I31.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour 'épanchement pleuro-péricardique', I31.0 (péricardite adhésive chronique) est le code le plus proche disponible dans la nomenclature CIM-10, et il est pertinent compte tenu de la présence d'épanchement dans les deux cavités. Il est important de noter que l'absence de code spécifique peut nécessiter une justification supplémentaire lors de la validation du codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une fillette de 6 mois, en bonne santé, est amenée à l'hôpital pour un suivi médical régulier. Ses parents traversent une période difficile sur le plan socio-économique, rendant la surveillance médicale essentielle pour assurer un développement normal."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant est en bonne santé mais nécessite un suivi médical en raison de la situation socio-économique de la famille.\", \"codes_candidats\": \"Z00.1 (Examen de santé d'un enfant), Z76.2 (Surveillance médicale d'autres nourrissons et enfants en bonne santé)\", \"discrimination\": \"La surveillance est motivée par des raisons socio-économiques plutôt que par un examen de routine, ce qui correspond au code Z76.2.\", \"regle_pmsi\": \"Ce code est utilisé pour les suivis médicaux non liés à une pathologie spécifique.\", \"code_retenu\": \"Z76.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La surveillance médicale est due à des facteurs externes et non à une condition médicale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E27.3 (Insuffisance corticosurrénale médicamenteuse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E27.3 (Insuffisance corticosurrénale médicamenteuse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 40 ans consulte en psychiatrie pour des comportements obsessionnels qui affectent sa vie professionnelle et personnelle. Il décrit un besoin constant de vérifier et revérifier son travail, se sentant incapable de déléguer des tâches à ses collègues par crainte d'une imperfection. Son entourage note son entêtement et sa difficulté à gérer les imprévus."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des caractéristiques typiques d'une personnalité anankastique avec des comportements obsessionnels et un perfectionnisme marqué.\", \"codes_candidats\": \"F60.5 Personnalité anankastique; F42 Trouble obsessionnel-compulsif\", \"discrimination\": \"F60.5 est plus approprié car les symptômes décrits sont des traits de personnalité persistants plutôt qu'un trouble obsessionnel-compulsif avec des rituels limitant.\", \"regle_pmsi\": \"Pour le codage, il est important de distinguer un trouble de la personnalité d'un trouble obsessionnel-compulsif (exclusion F42).\", \"code_retenu\": \"F60.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes décrits correspondent à un trouble de la personnalité anankastique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 42 ans, ouvrier du bâtiment, est admis aux urgences en période de canicule après avoir travaillé 14 heures consécutives sur un chantier en plein soleil. Il présente une asthénie majeure, des crampes musculaires diffuses, une tachycardie et une hypotension. L'interrogatoire révèle qu'il n'a quasiment pas bu d'eau de la journée et qu'il n'a pris aucune pause. Le bilan biologique montre une déshydratation sévère avec hypernatrémie et une rhabdomyolyse modérée (CPK élevées).\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie T73) :\n- T73.9 : Effet dû à une privation, sans précision\n- T73.1 : Effets de la soif\n- T73.8 : Autres effets dus à une privation\n- T73.3 : Épuisement dû à un effort intensif\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce patient présente un tableau mixte associant des signes de déshydratation sévère par manque d'apport hydrique (hypernatrémie, hypotension, tachycardie) et des signes d'épuisement physique lié à un effort prolongé et intensif (crampes musculaires diffuses, rhabdomyolyse, asthénie majeure après 14 heures de travail manuel). La question centrale est de déterminer quel mécanisme de privation prédomine cliniquement : la privation d'eau, l'épuisement par effort intensif, ou une combinaison non spécifique.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"T73.1\", \"libelle\": \"Effets de la soif\", \"raison_envisagee\": \"Le patient n'a quasiment pas bu de la journée, présente une déshydratation sévère avec hypernatrémie, ce qui correspond parfaitement à une privation d'eau. Les signes hémodynamiques (tachycardie, hypotension) sont directement explicables par le déficit hydrique.\"}, {\"code\": \"T73.3\", \"libelle\": \"Épuisement dû à un effort intensif\", \"raison_envisagee\": \"Le patient a travaillé 14 heures consécutivement sur un chantier, ce qui constitue un effort physique intensif et prolongé. La rhabdomyolyse et les crampes musculaires sont des marqueurs directs du surmenage physique. Ce code inclut explicitement le surmenage physique.\"}, {\"code\": \"T73.8\", \"libelle\": \"Autres effets dus à une privation\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait envisager ce code si l'on considère que le tableau est une combinaison de plusieurs privations (eau, repos) ne correspondant isolément à aucun code spécifique de la catégorie T73.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur l'identification du mécanisme principal de la pathologie présentée. T73.1 couvre spécifiquement la privation d'eau et ses conséquences (déshydratation, hypernatrémie). T73.3 couvre spécifiquement l'épuisement par surmenage physique (fatigue musculaire extrême, rhabdomyolyse). T73.8 est un code résiduel pour les privations qui ne trouvent pas de code spécifique dans la catégorie. En CIM-10, lorsque deux codes spécifiques s'appliquent à des mécanismes distincts et identifiables, il convient de coder chacun séparément plutôt que de recourir à un code résiduel ou non spécifique. Ici, la rhabdomyolyse avec CPK élevées et les crampes après 14 heures de travail manuel relèvent clairement de T73.3, tandis que la déshydratation avec hypernatrémie par absence d'apport hydrique relève de T73.1. Cependant, si l'on doit choisir UN code principal, il faut identifier le motif principal de prise en charge. L'hypernatrémie sévère et l'hypotension constituent la menace vitale immédiate, et le mécanisme déclencheur principal est la privation d'eau prolongée ; la rhabdomyolyse est modérée et constitue davantage une conséquence associée. Le diagnostic principal est donc la privation d'eau.\", \"code\": \"T73.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T73.1 (Effets de la soif / Privation d'eau) est retenu comme code principal car la menace vitale immédiate est la déshydratation sévère avec hypernatrémie, directement causée par l'absence quasi totale d'apport hydrique sur la journée. C'est ce mécanisme qui motive l'admission aux urgences et qui nécessite la prise en charge prioritaire (réhydratation). T73.3 n'est pas retenu en principal car, bien que la rhabdomyolyse soit présente, elle est qualifiée de modérée et constitue un phénomène secondaire ; ce code pourrait toutefois être ajouté en diagnostic associé. T73.8 n'est pas approprié car il existe des codes spécifiques identifiables (T73.1 et T73.3) qui décrivent précisément les mécanismes en jeu, et le recours à un code résiduel violerait le principe de spécificité maximale du codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A37.0 (Coqueluche à Bordetella pertussis) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A37.0 (Coqueluche à Bordetella pertussis) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C84.1 (Réticulose de Sézary) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C84.1 (Réticulose de Sézary) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M30.8 (Autres affections apparentées à la périartérite noueuse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M30.8 (Autres affections apparentées à la périartérite noueuse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Myringoplastie avec décollement du lambeau tympanoméatal, sans exploration mastoïdoatticale ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"CBMA009\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : CBMA009 Myringoplastie avec décollement du lambeau tympanoméatal, sans exploration mastoïdoatticale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.31 (Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M84.31 (Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R07.4 (Douleur thoracique, sans précision)\nDP du séjour : I20.0 (Angor instable)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La douleur thoracique est le symptôme cardinal de l'angor instable. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hydrocéphalie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G91.9) ---\nG91.9 Hydrocéphalie, sans précision\nG91 Hydrocéphalie\nG91.0 Hydrocéphalie communicante\nG91.1 Hydrocéphalie obstructive (non communicante)\nG91.2 Hydrocéphalie à pression normale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hydrocéphalie est une condition caractérisée par une accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien dans les ventricules cérébraux. Elle peut être congénitale (présente à la naissance) ou acquise (développée plus tard dans la vie). Le contexte clinique suggère une hydrocéphalie associée à d'autres pathologies.\", \"codes_candidats\": \"[G91.2, Q03.8, Q03.9, G91.9, Q05.3, Q05.0, Q05.4, Q05.8, Q05.5]\", \"discrimination\": \"G91.2 (Hydrocéphalie à pression normale) est un code pertinent si la pression est connue et normale. Q03.8, Q03.9 et G91.9 sont des codes moins spécifiques. Q05.3, Q05.0, Q05.4, Q05.8 et Q05.5 sont liés à la spina bifida, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. L'absence de précision sur l'étiologie ou le type d'hydrocéphalie rend G91.9 moins pertinent que G91.2 si la pression est normale, mais si la pression n'est pas connue, G91.9 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hydrocéphalie justifie l'utilisation d'un code supplémentaire pour refléter l'impact sur les ressources et la complexité de la prise en charge. Le choix du code doit être précis et basé sur les informations cliniques disponibles. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (examen général) et doit être justifié par l'impact sur la prise en charge.\", \"code\": \"G91.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'information sur la pression, le code G91.9 (Hydrocéphalie, sans précision) est le plus approprié. Il est important de noter que si des informations supplémentaires sur la pression étaient disponibles, G91.2 serait préférable.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 07 ?"}, {"role": "assistant", "content": "CMD 07 — Arbre de décision GHM V11e :\nRacines GHM concernées : 07C06, 07C07, 07C08, 07C09, 07C10, 07C11, 07C12, 07C13, 07C14, 07K02, 07K04, 07K05, 07M02, 07M04, 07M06\n\nCATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°07\nAffections du système hépatobiliaire et du pancréas\nCMD 07 Acte op. de Itv. sur le foie, le pancréas ou la Tumeur maligne du système\n07C09\nla CMD 07 veine porte ou cave (A-144) hépatobiliaire ou du pancréas\n(D-041)\n07C10\nDérivation biliaire (A-231)\n07C11\nAutre itv. sur la voie biliaire sauf cholécystectomie isolée (A-232)\n07C12\nCholécystectomie isolée (A-056) Affection biliopancréatique aigüe\n07C13\n(D-066)\nJ\n07C14\nItv. diagnostique sur le système Affection maligne du système\n07C06\nhépatobiliaire ou le pancréas hépatobiliaire ou du pancréas\n(A-059) (D-0709)\n07C07\nAutre itv. sur le système hépatobiliaire ou le pancréas (A-060)\n07C08\n<2 Endoscopie biliaire thérap. Anesthésie (activité=4)\nDS 07K02\njours (A-219)\nZ\n\nJ\n=0 jour Endoscopie des voies biliaires Anesthésie (activité=4)\nDS 07K04\n(A-218)\nJ\n07K05\nExploration ou surveillance de la CMD 07 (D-057)\n07M13\nZ\nT\nAffection des voies biliaires (D-0701)\n07M02\nT\nCirrhose alcoolique (D-0702)\n07M07\nT\nAutre cirrhose ou fibrose hépatique (D-0703)\n07M08\nT\nAffection hépatique sévère (D-0704)\n07M15\nT\nAutre affection hépatique (D-0705)\n07M04\nT\nHépatite chronique (D-0706)\n07M09\nT\nPancréatite aigüe (D-0707)\n07M10\nT\nAutre affection non maligne du pancréas (D-0708)\n07M11\nT\nAffection maligne du système hépatobiliaire ou du pancréas (D-0709)\n07M06\n\nSuivi de greffe hépatique ou pancréatique (D-0710)\n07M12\nExploration ou surveillance de la CMD 07 (D-0711)\n07M13\nZ\nT\nAutre symptôme ou recours aux soins de la CMD 07 (D-0712)\n07M14\nZ\nIctère du nouveau-né (D-0713)\n07M16"}], "source": "arbre_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G93.1 (Lésion cérébrale anoxique, non classée ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G93.1 (Lésion cérébrale anoxique, non classée ailleurs) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 60. Le respect de cette consigne est nécessaire à un classement optimal du séjour dans la nouvelle CM 15.) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\nCelui-ci tient compte en effet de deux variables : le poids et l’âge gestationnel.\n\n❑ Indice de gravité simplifié (IGS II)\nSa mention ne concerne que les patients hospitalisés dans une unité de réanimation, de soins\nintensifs ou de surveillance continue . En soins intensifs de spécialité, le clinicien apprécie si\nle recueil de l'IGS II est pertinent en fonction du patient ; dans le cas inverse il n’est pas\nrecueilli .\nL’IGS II est calculé en attribuant à chaque variable le nombre de points le plus important\nrelevé au cours des 24 heures suivant l'admission dans l'unité de soins.\n❑ Type de dosimétrie\nCode 1 Dosimétrie pour radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité\n[RCMI]\nCode 2 Dosimétrie tridimensionnelle avec histogramme dose-volume [HDV] sur les\nvolumes cibles et les organes à risque\nCode 3 Dosimétrie tridimensionnelle sans HDV sur les volumes cibles et les organes\nà risque\nCode 4 Autres types de dosimétrie\n❑ Type de machine en radiothérapie\nCode 1 Machine de type Tomothérapy ou Novalis ou Cyberknife ou\nprotonthérapie\nCode 2 Machine équipée d’imagerie portale, de collimateur multilame, de système\nd’enregistrement et de contrôle et d’un module de repositionnement du malade\nà distance\nCode 3 Machine équipée d’imagerie portale, de collimateur multilame, de système\nd’enregistrement et de contrôle, sans module de repositionnement du malade\nà distance\nCode 4 Machine non équipée d’imagerie portale, de collimateur multilame ou de\nsystème d’enregistrement et de contrôle\n❑ Numéro « innovation »\nCette variable a pour objectif l’identification des prises en charges pour lesquelles un patient\na bénéficié d’un produit ou d’un acte relevant d’une procédure « innovante», qu’elle soit\ndiagnostique ou thérapeutique, procédure qui fait l’objet, soit d’un financement\nexpérimental dans le cadre d’un projet de recherche spécifié, de type programme\nhospitalier de recherche clinique (PHRC) ou soutien aux techniques innovantes et\ncouteuses (STIC), soit d’une mesure re"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G22 (Syndrome parkinsonien au cours de maladies classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G22 (Syndrome parkinsonien au cours de maladies classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Recanalisation d'une artère du membre inférieur avec pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EEPF001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EEPF001 Recanalisation d'une artère du membre inférieur avec pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code N81.1 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "N81.1 — Cystocèle\nChapitre : Maladies de l’appareil génito-urinaire\nSynonymes : Colpocèle antérieure ; Cystocèle avec urétrocèle ; Prolapsus vaginal (paroi antérieure) SAI\nÀ l'exclusion de : cystocèle avec prolapsus de l’utérus (N81.2-N81.4)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"antécédents de bypass\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z98.8) ---\nZ98.8 Autres états postchirurgicaux précisés\nZ98 Autres états postchirurgicaux\nZ98.0 État consécutif à une dérivation intestinale ou à une anastomose\nZ98.1 État consécutif à une arthrodèse\nZ98.2 Présence d'un appareil de drainage du liquide céphalorachidien\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'antécédent de bypass fait référence à une intervention chirurgicale ayant créé une dérivation (bypass) d'un organe ou d'une partie de l'organisme. Dans le contexte de ce patient, il est important de déterminer le type de bypass effectué, car cela peut influencer le traitement de la cholécystite aiguë et potentiellement mobiliser des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[Z92.0, Y70, Y76, Y81, HFCA001, HFFA001, HFCC003, HKPA007, HFFC004]\", \"discrimination\": \"Z92.0 est inapproprié car il concerne la contraception. Y70, Y76, Y81 sont des codes liés à des accidents liés à des appareils, ce qui ne correspond pas à un antécédent chirurgical. Les codes HFCA001, HFFA001, HFCC003 et HFFC004 sont spécifiques aux chirurgies bariatriques (bypass gastrique).  Puisqu'il n'y a pas d'information sur le type de bypass, le code le plus général et pertinent est Z98.8, déjà codé, qui couvre les antécédents chirurgicaux non précisés. Cependant, pour refléter la mobilisation de ressources, il est important de préciser le type de bypass si l'information est disponible. Sans cette information, Z98.8 reste le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si l'intervention de bypass a eu un impact sur la prise en charge du patient et a mobilisé des ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la justification de la prise en charge et du coût du séjour.  Z98.8 est un code approprié car il indique un antécédent chirurgical significatif, même si le type précis n'est pas connu. Si le type de bypass était connu (par exemple, un bypass gastrique), un code plus spécifique pourrait être utilisé.\", \"code\": \"Z98.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z98.8 est le plus approprié pour décrire un antécédent de bypass non spécifié, conformément aux règles de codage CIM-10 et PMSI, et en complément des codes déjà présents.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour des épisodes d'hypoglycémie sévère à jeun, une acidose lactique et une hépatomégalie. Le bilan enzymatique hépatique met en évidence un déficit en fructose-1,6-diphosphatase. Le séjour est codé en MCO.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associant hypoglycémie de jeûne, acidose lactique et hépatomégalie chez un nourrisson est caractéristique d'un déficit en fructose-1,6-diphosphatase, une anomalie du métabolisme du fructose. Le diagnostic est confirmé par le dosage enzymatique.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Métabolisme » classe le déficit en fructose-1,6-diphosphatase sous le code E74.1, dans la catégorie « Anomalies du métabolisme du fructose ».\", \"code\": \"E74.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le libellé exact « Déficit en fructose-1-6-diphosphatase » figure dans le fascicule ATIH sous le code E74.1. Le diagnostic enzymatique étant confirmé, ce code s'applique directement sans ambiguïté.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Nausées et des vomissements\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des nausées et des vomissements, ce qui peut être dû à diverses causes, notamment neurologiques (compte tenu du diagnostic principal de névrite vestibulaire) ou psychologiques. La présence de fièvre et d'infection suggère une possible étiologie infectieuse, mais cela ne peut être confirmé sans investigations complémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[R11] Nausées et vomissements, [F50.5] Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques, [O21] Vomissements incoercibles au cours de la grossesse, [W78] Inhalation du contenu de l'estomac, [F45.31] Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, R11 est le code de base pour les nausées et vomissements. F50.5 est à considérer si une origine psychologique est fortement suspectée, mais l'absence d'informations cliniques le rend moins probable. O21 est exclu car le patient n'est pas enceinte. W78 est à exclure car il décrit une inhalation du contenu de l'estomac, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. F45.31 pourrait être envisagé si un dysfonctionnement neurovégétatif est suspecté, mais R11 reste le code le plus approprié en l'absence d'éléments cliniques plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code R11 est pertinent car les nausées et vomissements peuvent nécessiter une prise en charge spécifique (antiémétiques, surveillance hydrique, etc.) et peuvent influencer la durée du séjour.\", \"code\": \"R11\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique et pertinent pour décrire les nausées et vomissements en l'absence d'informations cliniques plus précises sur leur étiologie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 A04.9 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "A04.9 — Infection intestinale bactérienne, sans précision\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nSynonymes : Entérite bactérienne SAI ; ailleurs\nÀ l'exclusion de : effets toxiques de denrées alimentaires nocives (T61-T62) ; infection à Escherichia coli (A04.0-A04.4) ; intoxication et infection alimentaires à Salmonella (A02.-) ; listériose (A32.-) ; intoxication et infection d’origine alimentaire à Clostridium difficile (A04.7)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Anxiété\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anxiété est un état émotionnel caractérisé par de l'appréhension, de la nervosité, voire de la peur, souvent accompagné de symptômes physiques tels que palpitations, tremblements et tension musculaire. Le diagnostic de 'anxiété' seul est vague et nécessite une investigation plus approfondie pour déterminer le type d'anxiété.\", \"codes_candidats\": \"[F41.9] Trouble anxieux, sans précision, [F41.8] Autres troubles anxieux précisés, [F41.1] Anxiété généralisée, [F40.8] Autres troubles anxieux phobiques, [F40.9] Trouble anxieux phobique, sans précision, [F41.0] Trouble panique, [F06.4] Trouble anxieux organique, [F43.22] Trouble de l’adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive, [F60.5] Personnalité anankastique.\", \"discrimination\": \"Bien que F41.9 soit le code le plus général pour l'anxiété, le contexte clinique (DAS mobilisant des ressources) et la présence d'un diagnostic principal (Ventilation) suggèrent qu'il s'agit d'un trouble anxieux plus spécifique. F41.1 (anxiété généralisée) pourrait être envisagé si le patient présente les symptômes décrits. F41.0 (trouble panique) est moins probable sans mention d'attaques de panique. F40.8 et F40.9 sont pertinents si une phobie est présente. F06.4 est à exclure si l'anxiété n'est pas secondaire à une maladie organique. F43.22 est possible si l'anxiété est liée à un facteur de stress. F60.5 est à considérer si le patient présente des traits de personnalité anankastique, mais cela ne justifie pas un codage en DAS sans plus d'informations.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anxiété, même non précisée, peut nécessiter une prise en charge psychologique ou médicamenteuse, justifiant ainsi son codage en DAS. Il est important de documenter clairement l'impact de l'anxiété sur la prise en charge globale du patient.\", \"code\": \"F41.1\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que F41.9 soit le code le plus général, l'absence de précision sur le type d'anxiété et le contexte de DAS suggèrent qu'une anxiété généralisée (F41.1) est plus probable. Un examen plus approfondi du dossier médical serait nécessaire pour confirmer ce diagnostic et exclure d'autres options.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 M84.48 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M84.48 — Fracture pathologique, non classée ailleurs - Autres\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M84.4 (Fracture pathologique, non classée ailleurs)\nComprend : colonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholécystite calculaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite calculaire est une inflammation de la vésicule biliaire causée par la présence de calculs biliaires. Elle peut être aiguë ou chronique et peut entraîner des complications.\", \"codes_candidats\": \"[K80.0, K80.1, K80.2, K80.4, K81.0]\", \"discrimination\": \"K80.0 est exclu car le diagnostic indique une cholécystite, mais il est déjà codé. K80.1 est possible mais moins spécifique que K81.0. K80.2 est exclu car il décrit une cholécystolithiase sans cholécystite. K80.4 est possible mais moins spécifique que K81.0. K81.0 est le code le plus approprié car il décrit une cholécystite aiguë, ce qui correspond à la description clinique et aux complications (fièvre). Il est important de noter que la présence de calculs est implicite dans le diagnostic de cholécystite calculaire, donc il n'est pas nécessaire de coder un code spécifique pour les calculs.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, surveillance de la fièvre, potentiellement intervention chirurgicale). Il est distinct du DP (pancreatite aiguë) et justifie son codage séparé.\", \"code\": \"K81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de 'cholécystite calculaire' implique une inflammation de la vésicule biliaire due à des calculs, ce qui correspond au code K81.0 (cholécystite aiguë) et est plus précis que les codes K80 liés aux calculs seuls.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Affections des bronches, non classées ailleurs"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J98.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : J98.0 Affections des bronches, non classées ailleurs.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 18M14 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 18M14 : T1 | Z | Symptômes et autres recours aux soins de la CMD 18"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ablation d'un stimulateur électrique de restauration de la motricité du membre supérieur » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AHGA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHGA002 Ablation d'un stimulateur électrique de restauration de la motricité du membre supérieur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M14.8 (Arthropathie au cours d'autres maladies précisées classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M14.8 (Arthropathie au cours d'autres maladies précisées classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ostéosynthèse de fracture bilatérale de la paroi antérieure du sinus frontal à foyer ouvert, par abord facial » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LACA015\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LACA015 Ostéosynthèse de fracture bilatérale de la paroi antérieure du sinus frontal à foyer ouvert, par abord facial.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P04.4 (Foetus et nouveau-né affectés par toxicomanie de la mère) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P04.4 (Foetus et nouveau-né affectés par toxicomanie de la mère) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M62.39 (Syndrome d'immobilité (paraplégique) - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M62.39 (Syndrome d'immobilité (paraplégique) - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Suture de plaie d'un tendon d'un muscle fléchisseur des doigts sur un rayon de la main, par abord direct"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MJCA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MJCA001 Suture de plaie d'un tendon d'un muscle fléchisseur des doigts sur un rayon de la main, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"atteinte cognitive secondaire à un accident vasculaire cérébral (avc) avec troubles cognitifs graves\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic décrit une détérioration cognitive sévère résultant d'un accident vasculaire cérébral. Cela implique des troubles de la mémoire, de l'attention, du langage, des fonctions exécutives et d'autres aspects cognitifs essentiels, ayant un impact significatif sur la vie quotidienne du patient. La sévérité des troubles cognitifs suggère un impact important sur le fonctionnement et nécessite une prise en charge multidisciplinaire.\", \"codes_candidats\": \"['F01.2 (Démence vasculaire souscorticale)', 'F01 (Démence vasculaire)', 'F06.71 (Trouble cognitif léger associé à un trouble physique)', 'F06.8 (Autres troubles mentaux précisés dus à une lésion cérébrale)', 'F06.9 (Trouble mental sans précision, dû à une lésion cérébrale)']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient envisageables, F01.2 est le plus pertinent. F01 est trop général. F06.71 décrit un trouble cognitif *léger*, ce qui ne correspond pas à la description de 'troubles cognitifs graves'. F06.8 et F06.9 sont moins spécifiques et ne reflètent pas l'étiologie vasculaire précise. F01.2 décrit spécifiquement une démence vasculaire avec des lésions ischémiques, ce qui correspond au contexte clinique d'un AVC. La mention de 'démence' est importante car elle indique une sévérité plus importante que le simple 'trouble cognitif léger'.\", \"regle_pmsi\": \"Ce diagnostic est un DAS car il implique des troubles cognitifs graves secondaires à un AVC, nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires (ergothérapie, neuropsychologie, etc.). Il est distinct du DP (isolement) et justifie son codage en tant que DAS pour refléter la complexité de la situation clinique et l'impact sur la prise en charge.\", \"code\": \"F01.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une démence vasculaire souscorticale secondaire à un AVC avec troubles cognitifs graves, conformément aux descriptions CIM-10 et aux règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"adénocarcinome pulmonaire, envahissant l'aorte et la paroi thoracique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C34.1) ---\nC34.1 Lobe supérieur, bronches ou poumon\nC34 Tumeur maligne des bronches et du poumon\nC34.0 Bronche souche\nC34.2 Lobe moyen, bronches ou poumon\nC34.3 Lobe inférieur, bronches ou poumon\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'adénocarcinome pulmonaire est un cancer qui se développe dans les cellules glandulaires des poumons. L'envahissement de l'aorte et de la paroi thoracique indique une propagation locale avancée de la tumeur, ce qui implique une atteinte des structures adjacentes et une complexité chirurgicale potentielle. La présence de ces complications justifie une prise en charge multidisciplinaire et une mobilisation de ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"C34 (Tumeur maligne des bronches et du poumon), C34.1 (Lobe supérieur, bronches ou poumon).\", \"discrimination\": \"Bien que C34 soit le code de base pour le cancer du poumon, C34.1 est plus spécifique car il localise la tumeur dans le lobe supérieur, bronches ou poumon. L'envahissement de l'aorte et de la paroi thoracique n'est pas explicitement couvert par C34.1, mais il est implicitement inclus dans la notion d'extension locale de la tumeur.  Les autres codes proposés (Q25.6, Q25.5, I28.1, S25.4, Q22.0, I37.0, T27.2, I28.0) ne sont pas pertinents car ils concernent des anomalies vasculaires ou des traumatismes, et non un adénocarcinome.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code reflète une complication significative du cancer du poumon, nécessitant une prise en charge plus complexe et mobilisant des ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions, surveillance). Le code C34.1 est justifié car il documente une atteinte locale étendue, ce qui est un facteur de complexité et de gravité.\", \"code\": \"C34.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"C34.1 est le code le plus spécifique disponible pour décrire l'adénocarcinome pulmonaire avec atteinte de l'aorte et de la paroi thoracique, conformément aux règles de spécificité de l'ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 35 ans, récemment traitée pour un cancer, se présente avec une diarrhée sévère et des douleurs abdominales. Les investigations excluent une cause infectieuse, et le diagnostic de gastroentérite non infectieuse est posé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Symptômes digestifs post-chimiothérapie sans étiologie infectieuse identifiée.\", \"codes_candidats\": \"K52.9 - Gastroentérite et colite non infectieuses, sans précision; A09.0 - Gastro-entérite et colite d'origine infectieuse\", \"discrimination\": \"K52.9 est approprié car les causes infectieuses ont été exclues suite aux investigations.\", \"regle_pmsi\": \"Code en DP les manifestations post-thérapeutiques non infectieuses en l'absence de cause infectieuse.\", \"code_retenu\": \"K52.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K52.9 est retenu car il décrit une gastroentérite non infectieuse post-chimiothérapie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"connectivite mixte sévère\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La connectivite mixte sévère (M34.8) est une maladie auto-immune rare caractérisée par une combinaison de manifestations de plusieurs connectivites systémiques, notamment le lupus érythémateux systémique, la sclérodermie et le syndrome de Sjogren. Elle implique une atteinte de multiples organes et systèmes, avec des symptômes variés et souvent sévères.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code ne correspond à la description clinique de connectivite mixte sévère dans les sources fournies. Le code M34.8 déjà codé est le seul pertinent.\", \"discrimination\": \"Les autres codes proposés (H90.6, G80.8, F01.3, F83, F92, F38.00, H90.8) concernent des pathologies totalement différentes (surdité, paralysie cérébrale, démence, troubles du développement, troubles émotionnels). Le code M34.8 est le seul qui décrit une connectivite mixte sévère.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de connectivite mixte sévère est un DAS pertinent car il justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi multidisciplinaire) mobilisées pendant le séjour. Il est déjà codé, il faut donc vérifier qu'il est bien justifié par le dossier.\", \"code\": \"M34.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M34.8 est le code le plus spécifique disponible pour la connectivite mixte sévère et correspond au diagnostic posé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 31.767)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 30. Dans ce cas, l'IMC du patient est de 31.767, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique suggère une obésité d'origine calorique, potentiellement contribuant à d'autres problèmes de santé comme les discopathies et la sténose canalaires.\", \"codes_candidats\": \"[E66.9, E66.97, E66.09, E66.99, E66.04, E66.05, E66.07, E66.87]\", \"discrimination\": \"Bien que l'IMC soit de 31.767, aucune des options ne permet de coder précisément cet IMC. E66.9 est le code le plus général pour l'obésité sans précision. Les codes E66.04 et E66.05 sont pour des IMC entre 30 et 40, mais ne permettent pas de spécifier la valeur exacte. Les codes E66.07, E66.87, E66.97 sont réservés aux IMC supérieurs ou égaux à 50, ce qui n'est pas le cas ici. E66.09 et E66.99 ne permettent pas de préciser l'IMC.  Le code E66.9 est donc le plus approprié compte tenu des informations disponibles.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical spécifique, etc.). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (ventilation) pour refléter la complexité de la prise en charge du patient.\", \"code\": \"E66.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code E66.9 est le code le plus approprié pour l'obésité sans précision, car il correspond à l'IMC du patient (31.767) et est conforme aux règles de codage CIM-10. L'absence de code plus spécifique dans les sources rend ce choix nécessaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.14 (Arthropathie post-dysentérique - Articulations de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.14 (Arthropathie post-dysentérique - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : 2 SMR ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J01.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« 2 SMR » est un synonyme de J01.3 (Sinusite sphénoïdale aiguë) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T84.5 (Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T84.5 (Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 T45 ?"}, {"role": "assistant", "content": "T45 — Intoxication par substances essentiellement systémiques et hématologiques, non classées ailleurs\nChapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements\nCatégorie parente : T36-T50 (Intoxications par des médicaments et des substances biologiques)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Fistule congénitale de la lèvre ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q38.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Fistule congénitale de la lèvre » est un synonyme de Q38.0 (Malformations congénitales des lèvres, non classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans consulte aux urgences après une chute de vélo. La radiographie révèle un trait de fracture au niveau du bras. Le compte-rendu radiologique mentionne simplement une « fracture de l'humérus » sans autre précision anatomique. L'examen clinique retrouve une douleur exquise à la palpée du tiers moyen du bras avec impotence fonctionnelle complète du membre supérieur gauche, sans atteinte articulaire proximale ni distale évidente.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie S42) :\n- S42.3 : Fracture de la diaphyse de l'humérus\n- S42.9 : Fracture de la ceinture scapulaire, partie non précisée\n- S42.1 : Fracture de la omoplate\n- S42.0 : Fracture de la clavicule\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une fracture de l'humérus décrite sans précision topographique exacte (proximale, diaphysaire ou distale) par le radiologue. Cependant, l'examen clinique oriente vers le tiers moyen du bras, c'est-à-dire la diaphyse humérale. Le compte-rendu mentionne « fracture de l'humérus » sans autre qualification, et la douleur siège au niveau du corps de l'os, à distance des articulations de l'épaule et du coude.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"S42.3\", \"libelle\": \"Fracture de la diaphyse de l'humérus\", \"raison_envisagee\": \"Le code inclut explicitement « Humérus SAI » et « Bras SAI ». Lorsqu'une fracture de l'humérus est mentionnée sans précision sur le segment atteint (col chirurgical, trochin, trochiter, palette humérale…), ce code est le code par défaut. De plus, la clinique avec douleur au tiers moyen du bras est cohérente avec une atteinte diaphysaire.\"}, {\"code\": \"S42.9\", \"libelle\": \"Fracture de la ceinture scapulaire, partie non précisée\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé car il couvre les fractures de l'épaule SAI, c'est-à-dire les cas où l'on ne peut préciser la structure anatomique atteinte au niveau de la ceinture scapulaire (clavicule, omoplate, extrémité supérieure de l'humérus). On pourrait être tenté de l'utiliser face à un manque de précision.\"}, {\"code\": \"S42.0\", \"libelle\": \"Fracture de la clavicule\", \"raison_envisagee\": \"Écarté rapidement car la radiographie et la clinique désignent clairement l'humérus et non la clavicule. Cependant, dans un contexte de chute sur l'épaule, une fracture claviculaire est un diagnostic différentiel fréquent qui pourrait être évoqué initialement.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur les termes d'inclusion de chaque code. S42.3 inclut « Humérus SAI » et « Bras SAI » : c'est donc le code par défaut pour toute fracture de l'humérus non précisée quant à son segment. S42.9 inclut « Fracture de l'épaule SAI » et s'utilise lorsqu'on ne peut pas identifier quelle structure de la ceinture scapulaire est fracturée (clavicule ? omoplate ? extrémité supérieure de l'humérus ?). Ici, la structure osseuse est identifiée (c'est l'humérus), c'est le segment précis de l'humérus qui manque. La nuance est donc : structure osseuse non précisée → S42.9 ; structure osseuse identifiée (humérus) mais segment non précisé → S42.3. S42.0 et S42.1 sont exclus car la fracture concerne l'humérus et non la clavicule ni l'omoplate.\", \"code\": \"S42.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le compte-rendu identifie formellement l'humérus comme l'os fracturé, et la clinique pointe vers le tiers moyen du bras. Même si le radiologue ne précise pas le segment exact (col chirurgical, diaphyse, palette), le code S42.3 est le code approprié car ses inclusions couvrent explicitement « Humérus SAI » et « Bras SAI ». Le code S42.9 (« Fracture de l'épaule SAI ») ne convient pas car il est réservé aux situations où l'on ne sait même pas quel os de la ceinture scapulaire est atteint. S42.0 et S42.1 sont exclus car l'os fracturé est clairement l'humérus et non la clavicule ou l'omoplate.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Bmr\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Bmr\\\" est un acronyme qui nécessite une interprétation. Sans contexte supplémentaire, il est difficile de déterminer sa signification précise. Il pourrait s'agir d'une abréviation spécifique à l'établissement, d'une erreur de frappe, ou d'une référence à une procédure ou un médicament. L'absence de description clinique claire rend l'interprétation difficile.\", \"codes_candidats\": \"Compte tenu de l'absence d'informations supplémentaires sur \\\"Bmr\\\", il est impossible de déterminer avec certitude les codes CIM-10 candidats. Les codes fournis ne correspondent pas à cette abréviation. Il est possible qu'il s'agisse d'une erreur de saisie ou d'une abréviation interne.\", \"discrimination\": \"Sans information supplémentaire, il est impossible de discriminer entre les codes candidats. La priorité serait de clarifier la signification de \\\"Bmr\\\" avec le médecin prescripteur ou en consultant le dossier patient.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (Ventilation) et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. L'absence de signification claire de \\\"Bmr\\\" rend difficile l'évaluation de sa pertinence en tant que DAS. Si \\\"Bmr\\\" représente une procédure ou un médicament, il faut vérifier si cela a impacté les ressources utilisées.\", \"code\": \"Z03.8 (État non spécifié résultant d'autres interventions précises)\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires sur \\\"Bmr\\\", le code Z03.8 est le plus approprié pour indiquer un état non spécifié résultant d'une intervention non précisée. Il est crucial de clarifier la signification de \\\"Bmr\\\" pour un codage plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Sinusite ethmoïdale aiguë\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sinusite ethmoïdale aiguë est une inflammation de la cellule ethmoïdale, une structure des sinus paranasaux. Elle se manifeste généralement par des symptômes tels que la congestion nasale, des douleurs faciales et une fièvre. Le contexte clinique du patient (CRP élevée, leucocytose, abcès) suggère une infection bactérienne.\", \"codes_candidats\": \"[J01.2, J01.3, J32.2, J32.3, J32.0, J01.0, J32.9, J01.1, J32.1]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est clairement décrit comme 'aigüe' dans le dossier médical. J01.2 est le code le plus spécifique pour une sinusite ethmoïdale aiguë. Les codes J32.x correspondent à des sinusites chroniques, ce qui est incompatible avec la description 'aigüe'. J01.3 concerne la sinusite sphénoïdale, qui n'est pas spécifiquement mentionnée. J01.0, J01.1 et J32.1 concernent d'autres localisations de sinusite (maxillaire et frontale) qui ne correspondent pas au diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La sinusite ethmoïdale aiguë est la raison principale de l'hospitalisation ou de la consultation, justifiant son codage en tant que DP. Les complications (fièvre, infection, abcès, occlusion) soutiennent la gravité de l'état et la nécessité d'une prise en charge.\", \"code\": \"J01.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une sinusite ethmoïdale aiguë, ce qui correspond directement au code J01.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Episodes dépressifs\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic d'\\\"Episodes dépressifs\\\" indique la présence de périodes de tristesse profonde, de perte d'intérêt ou de plaisir, et d'autres symptômes associés à la dépression. Le contexte clinique suggère une dépression récurrente, potentiellement sévère, bien que l'absence de détails sur la sévérité et la présence ou non de symptômes psychotiques limite la précision.\", \"codes_candidats\": \"[F32.30, F33.3, F32.01, F32.10, F32.8, F31.50, F31.5]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont envisageables. F32.30 et F33.3 impliquent des symptômes psychotiques, ce qui n'est pas confirmé dans le contexte clinique. F31.50 et F31.5 suggèrent un trouble bipolaire, ce qui n'est pas mentionné. F32.01 et F32.10 se réfèrent à une sévérité légère ou moyenne, sans information précise. F32.8 est un code \\\"reste\\\", moins spécifique. F38.10 est un code pour épisodes de courte durée, ce qui n'est pas précisé. Le code F32.8 semble le plus approprié en l'absence d'éléments permettant de préciser davantage le type et la sévérité de l'épisode dépressif.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une dépression, même non sévère, peut justifier une prise en charge psychologique ou médicamenteuse, impactant la durée du séjour et les actes réalisés. Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient.\", \"code\": \"F32.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations précises sur la sévérité et la présence de symptômes psychotiques, le code F32.8 (Autres épisodes dépressifs) est le plus approprié pour décrire le diagnostic d'\\\"Episodes dépressifs\\\". Il permet de prendre en compte la dépression sans présumer d'une sévérité ou d'une comorbidité non documentées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"cirrhose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : K74\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe code K74 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K74) ---\nK74 Fibrose et cirrhose du foie\nK74.0 Fibrose hépatique\nK74.1 Sclérose hépatique\nK74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique\nK74.3 Cirrhose biliaire primitive\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"K74\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cirrhose est une fibrose hépatique diffuse, conséquence de lésions chroniques du foie. Elle peut être d'origine alcoolique, biliaire, médicamenteuse, ou d'origine mixte. Le contexte clinique indique une fibroscopie coloscopie antérieure, ce qui suggère une investigation préalable de pathologies digestives.\", \"codes_candidats\": \"[K70.3, K70.0, K74, K74.3, K74.4, C22, C22.3, C22.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient candidats, K70.3 (cirrhose alcoolique) et K70.0 (cirrhose alcoolique graisseuse) nécessitent une documentation précise de l'étiologie alcoolique, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. K74 est un code général pour fibrose et cirrhose du foie, moins spécifique. K74.3 (cirrhose biliaire primitive) et K74.4 (cirrhose biliaire secondaire) nécessitent des éléments cliniques spécifiques non présents. Les codes C22 (tumeur maligne du foie) sont exclus car il n'y a aucune mention de tumeur. Le code K74 est le plus approprié en l'absence d'information sur l'étiologie.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de cirrhose est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, suivi, prise en charge des complications). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (insuffisance cardiaque) et des autres DAS déjà codés. Le choix du code le plus spécifique est primordial.\", \"code\": \"K74\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence d'informations sur l'étiologie précise de la cirrhose, le code K74 (fibrose et cirrhose du foie) est le code le plus approprié et le plus général, conformément aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R26.3 (Immobilité)\nDP du séjour : T46.4 (Inhibiteurs de l'enzyme de conversion)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Immobilité est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T46.4 (Inhibiteurs de l'enzyme de conversion). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 29 ans, enceinte de 18 semaines d'aménorrhée, est hospitalisée pour une interruption médicale de grossesse (IMG) après découverte échographique d'une anencéphalie fœtale confirmée par le centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal. L'IMG est réalisée par voie médicamenteuse avec expulsion complète. La date des dernières règles est renseignée dans le dossier.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.1. IMG avant vingt-deux semaines révolues d’aménorrhée »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une IMG réalisée avant 22 semaines révolues d'aménorrhée (18 SA) pour une anomalie fœtale majeure (anencéphalie). L'expulsion est complète et l'interruption est réalisée par voie médicamenteuse. Le motif de l'IMG est une anomalie du système nerveux central du fœtus, ce qui relève du chapitre XV de la CIM-10 (catégorie O35 : Soins maternels pour anomalies et lésions fœtales, connues ou présumées).\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.1 – IMG avant 22 SA : On code un avortement : DP O04.-1 ; ou O04.-2 ou O04.-3. DA : on enregistre le motif de l'IMG ; selon qu'il est classé dans le chapitre XV de la CIM–10 ou dans un autre chapitre, on choisit le code ad hoc du chapitre XV (en particulier dans la catégorie O35 – Soins maternels pour anomalies et lésions fœtales, connues ou présumées) ou un code des catégories O98 ou O99, précisé si besoin par un code des chapitres I à XVII et XIX. On renseigne également l'acte d'interruption de grossesse et la date des dernières règles.\", \"code\": {\"DP\": \"O04.01 — Avortement médical, complet ou sans précision, sans complication (le 5e caractère '1' correspondant à l'IMG médicamenteuse complète sans complication)\", \"DA\": \"O35.0 — Soins maternels pour malformation du système nerveux central chez le fœtus (anencéphalie)\", \"acte\": \"Acte CCAM d'interruption médicale de grossesse (par voie médicamenteuse) à coder\", \"date_dernières_règles\": \"À renseigner obligatoirement dans le RSS\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IMG est réalisée avant 22 semaines révolues d'aménorrhée, ce qui impose le codage d'un avortement en DP (catégorie O04). L'expulsion est complète et sans complication, ce qui oriente vers le code O04.01 (ou O04.-1 selon le 5e caractère approprié). Le motif de l'IMG est une anomalie fœtale (anencéphalie), qui est une pathologie relevant directement du chapitre XV de la CIM-10 : on utilise donc le code O35.0 (Soins maternels pour malformation du système nerveux central du fœtus) en diagnostic associé, sans nécessité de doubler avec un code d'un autre chapitre puisque le motif est déjà couvert par la catégorie O35. L'acte d'interruption de grossesse et la date des dernières règles doivent également être renseignés conformément à la règle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme B., 60 ans, a développé des complications post-opératoires non spécifiées suite à une chirurgie abdominale. L'origine exacte de ces complications n'a pas été précisée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a subi des complications post-opératoires sans étiologie précisée.\", \"codes_candidats\": \"Y84.9 Acte médical, sans précision; Y83.9 Intervention chirurgicale, sans précision; Y82.9 Prothèse, implant ou greffe associée à un incident, sans précision\", \"discrimination\": \"L'absence de détails sur la nature des complications post-opératoires justifie l'utilisation de Y84.9.\", \"regle_pmsi\": \"Y84.9 est utilisé pour les séquelles d'actes médicaux où l'origine des complications n'est pas précisée.\", \"code_retenu\": \"Y84.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"L'origine des complications post-opératoires est non spécifiée, rendant Y84.9 approprié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Transfert intra-utérin d'embryon, par voie vaginale » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JSED001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JSED001 Transfert intra-utérin d'embryon, par voie vaginale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « avec strabisme » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H53.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« avec strabisme » est un synonyme de H53.0 (Amblyopie ex anopsia) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est admis en soins intensifs de cardiologie pour un syndrome coronarien aigu avec choc cardiogénique. Le cardiologue intensiviste estime que le calcul de l'IGS II est pertinent compte tenu de la gravité du tableau clinique. Le technicien d'information médicale demande si l'IGS II doit être recueilli et sur quelle période il doit être calculé.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 60. Le respect de cette consigne est nécessaire à un classement optimal du séjour dans la nouvelle CM 15. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est hospitalisé dans une unité de soins intensifs de spécialité (soins intensifs de cardiologie). Il ne s'agit pas d'une réanimation polyvalente mais d'une unité de soins intensifs de spécialité. Le guide méthodologique précise que dans ce contexte, c'est le clinicien qui apprécie si le recueil de l'IGS II est pertinent en fonction du patient. Ici, le cardiologue intensiviste juge le recueil pertinent compte tenu du choc cardiogénique. L'IGS II doit donc être recueilli et calculé en attribuant à chaque variable le nombre de points le plus important relevé au cours des 24 premières heures suivant l'admission dans l'unité de soins intensifs.\", \"regle_pmsi\": \"IGS II : Sa mention ne concerne que les patients hospitalisés dans une unité de réanimation, de soins intensifs ou de surveillance continue. En soins intensifs de spécialité, le clinicien apprécie si le recueil de l'IGS II est pertinent en fonction du patient ; dans le cas inverse il n'est pas recueilli. L'IGS II est calculé en attribuant à chaque variable le nombre de points le plus important relevé au cours des 24 heures suivant l'admission dans l'unité de soins.\", \"code\": \"Recueil de l'IGS II obligatoire : renseigner la variable IGS II dans le RSS en retenant pour chaque paramètre la valeur la plus péjorative (nombre de points le plus élevé) observée durant les 24 premières heures suivant l'admission en soins intensifs de cardiologie. Le clinicien ayant jugé le recueil pertinent, l'IGS II doit figurer dans le résumé d'unité médicale (RUM) correspondant à l'unité de soins intensifs.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique car le patient est hospitalisé dans une unité de soins intensifs (de spécialité cardiologique), ce qui fait partie des trois types d'unités concernées par le recueil de l'IGS II (réanimation, soins intensifs, surveillance continue). Le cas illustre spécifiquement la particularité des soins intensifs de spécialité : contrairement à la réanimation où le recueil est systématique, c'est ici le clinicien qui apprécie la pertinence du recueil. Le cardiologue ayant estimé le recueil pertinent au vu de la gravité du patient (choc cardiogénique), l'IGS II doit être calculé. Le point clé à retenir est la fenêtre temporelle de calcul : les 24 heures suivant l'admission dans l'unité, en retenant pour chaque variable la valeur la plus défavorable. Une erreur fréquente serait de ne pas recueillir l'IGS II en soins intensifs de spécialité ou de le calculer sur une période différente des 24 premières heures.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 V56.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "V56.2 — Occupant d'une camionnette blessé dans une collision avec un autre véhicule sans moteur - Personne à l'extérieur du véhicule blessée dans un accident en dehors de la circulation\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nCatégorie parente : V56 (Occupant d'une camionnette blessé dans une collision avec un autre véhicule sans moteur)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T82.1 (Complication mécanique d'un appareil cardiaque électronique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T82.1 (Complication mécanique d'un appareil cardiaque électronique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"anémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D55.9) ---\nD55.9 Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision\nD55 Anémie due à des anomalies enzymatiques\nD55.0 Anémie due à une carence en glucose-6-phosphate déshydrogénase [G6PD]\nD55.1 Anémie due à d'autres anomalies du métabolisme du glutathion\nD55.2 Anémie due à des anomalies des enzymes glycolytiques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anémie, caractérisée par une hémoglobine à 11,7 g/dL, indique une diminution de la capacité du sang à transporter l'oxygène. Dans ce contexte clinique de pancréatite aiguë lithiasique, l'anémie peut être multifactorielle : perte sanguine (bien que l'imagerie n'en montre pas), carence nutritionnelle liée à la pancréatite, ou encore une composante hémolytique. La CRP élevée et les anomalies biologiques (PAL, ASAT, ALAT, GGT) peuvent également contribuer à l'anémie.\", \"codes_candidats\": \"[D50, D55, D55.8, D55.9, D58, D58.9, D51.9, D46.4]\", \"discrimination\": \"D50 (Anémie par carence en fer) est une possibilité, mais il n'y a pas d'indication claire d'une carence en fer dans le contexte. D55 et ses sous-catégories (D55.8, D55.9) impliquent des anomalies enzymatiques, ce qui n'est pas mentionné. D58 et D58.9 suggèrent une anémie hémolytique héréditaire, ce qui n'est pas évoqué. D51.9 (carence en vitamine B12) est possible, mais non spécifiquement suggérée. D46.4 (anémie réfractaire) est peu probable sans informations supplémentaires. L'absence de précision sur l'étiologie de l'anémie rend le code D55.9 le plus approprié par défaut, mais il est moins spécifique que si l'on avait plus d'informations.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'anémie justifie des ressources supplémentaires (transfusion potentielle, investigations complémentaires). Le code doit refléter la complexité du tableau clinique et son impact sur la prise en charge. Le choix du code le plus précis est crucial pour une facturation correcte et une information pertinente pour l'ATIH.\", \"code\": \"D55.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur la cause de l'anémie, D55.9 (Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision) est le code le plus approprié. Il est important de noter que si des investigations complémentaires précisent l'étiologie, le code devra être modifié en conséquence.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F10.54 (Trouble psychotique avec symptômes dépressifs au premier plan, dû à l'alcool) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F10.54 (Trouble psychotique avec symptômes dépressifs au premier plan, dû à l'alcool) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Extra-systoles auriculaires » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I49.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Extra-systoles auriculaires » est un synonyme de I49.1 (Dépolarisation auriculaire prématurée) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F00.9 (Démence de la maladie d'Alzheimer, sans précision (G30.9)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F00.9 (Démence de la maladie d'Alzheimer, sans précision (G30.9)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Occupant d'une automobile blessé dans une collision avec un train ou un véhicule ferroviaire - Personne à l'extérieur d'un véhicule blessée dans un accident en dehors de la circulation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"V45.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V45.2 Occupant d'une automobile blessé dans une collision avec un train ou un véhicule ferroviaire - Personne à l'extérieur d'un véhicule blessée dans un accident en dehors de la circulation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"polyarthrite rhumatoïde, sous\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La polyarthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire chronique auto-immune qui affecte principalement les articulations. Le terme \\\"sous\\\" est vague et pourrait indiquer une forme particulière, une complication, ou une évolution de la maladie. Le contexte clinique suggère une infection concomitante et une leucocytose, ce qui peut compliquer le tableau clinique.\", \"codes_candidats\": \"[M05.9, M06.8, M06.0, M05.8, M06]\", \"discrimination\": \"M05.9 (Polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans précision) est un candidat possible, mais manque de spécificité. M06.8 (Autres polyarthrites rhumatoïdes précisées) pourrait être envisagé si des informations supplémentaires précisaient le type de polyarthrite. M06.0 (Polyarthrite rhumatoïde séronégative) est peu probable compte tenu du contexte clinique. M05.8 (Autres polyarthrites rhumatoïdes séropositives) est également possible mais moins précis que M06.8. M06 (Autres polyarthrites rhumatoïdes) est trop général et ne permet pas de refléter la spécificité de la condition.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa prise en charge a nécessité des ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions spécifiques, etc.). L'infection concomitante et la leucocytose suggèrent une implication dans la prise en charge, justifiant son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (leucocytose) lui-même, mais le diagnostic sous-jacent (polyarthrite rhumatoïde).\", \"code\": \"M05.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que \\\"sous\\\" soit imprécis, M05.9 est le code le plus approprié parmi les options disponibles, car il décrit une polyarthrite rhumatoïde séropositive sans précision supplémentaire. Un code plus spécifique serait préférable si plus d'informations étaient disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D60.0 (Aplasie médullaire acquise pure, chronique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D60.0 (Aplasie médullaire acquise pure, chronique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 02C11 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 02C11 : J | 1-4 | D-336;\nD-340 | Autres interventions intraoculaires en dehors des affections\nsévères"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"anémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anémie, caractérisée par une hémoglobine à 11,7 g/dL, indique une diminution de la capacité du sang à transporter l'oxygène. Dans ce contexte clinique de pancréatite aiguë lithiasique, l'anémie peut être multifactorielle : perte sanguine (bien que l'imagerie n'en montre pas), carence nutritionnelle liée à la pancréatite, ou encore une composante hémolytique. La CRP élevée et les anomalies biologiques (PAL, ASAT, ALAT, GGT) peuvent également contribuer à l'anémie.\", \"codes_candidats\": \"[D50, D55, D55.8, D55.9, D58, D58.9, D51.9, D46.4]\", \"discrimination\": \"D50 (Anémie par carence en fer) est une possibilité, mais il n'y a pas d'indication claire d'une carence en fer dans le contexte. D55 et ses sous-catégories (D55.8, D55.9) impliquent des anomalies enzymatiques, ce qui n'est pas mentionné. D58 et D58.9 suggèrent une anémie hémolytique héréditaire, ce qui n'est pas évoqué. D51.9 (carence en vitamine B12) est possible, mais non spécifiquement suggérée. D46.4 (anémie réfractaire) est peu probable sans informations supplémentaires. L'absence de précision sur l'étiologie de l'anémie rend le code D55.9 le plus approprié par défaut, mais il est moins spécifique que si l'on avait plus d'informations.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'anémie justifie des ressources supplémentaires (transfusion potentielle, investigations complémentaires). Le code doit refléter la complexité du tableau clinique et son impact sur la prise en charge. Le choix du code le plus précis est crucial pour une facturation correcte et une information pertinente pour l'ATIH.\", \"code\": \"D55.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur la cause de l'anémie, D55.9 (Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision) est le code le plus approprié. Il est important de noter que si des investigations complémentaires précisent l'étiologie, le code devra être modifié en conséquence.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"trouble cognitifs dr\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Trouble cognitifs dr\\\" est vague et nécessite une interprétation. Il suggère une déficience cognitive, mais sans précision sur le niveau de sévérité ou l'étiologie. Le contexte clinique (âge avancé du patient, CRP élevée, autres comorbidités) indique une possible contribution de facteurs organiques ou somatiques.\", \"codes_candidats\": \"[F06.70, F06.71, R41, R41.8]\", \"discrimination\": \"F06.70 et F06.71 sont les codes les plus pertinents pour un trouble cognitif. La distinction entre les deux codes repose sur la présence ou l'absence d'un trouble physique associé. Le contexte clinique suggère une association probable, mais l'absence de détails précis rend le choix difficile. R41 et R41.8 sont des codes de symptômes et ne devraient être utilisés que si un diagnostic précis n'est pas possible. Étant donné que F06.7 est déjà codé, il est préférable de ne pas utiliser R41 ou R41.8.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge cognitive, évaluation neuropsychologique potentielle). Il est important de noter que le diagnostic principal est la dyspnée, et le trouble cognitif est un diagnostic associé significatif.\", \"code\": \"F06.71\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que le terme \\\"dr\\\" soit imprécis, F06.71 (Trouble cognitif léger associé à un trouble physique) est le code le plus approprié compte tenu du contexte clinique du patient (âge avancé, comorbidités, CRP élevée). L'utilisation de F06.70 serait moins précise car elle impliquerait un trouble cognitif non associé à un trouble physique, ce qui est moins probable dans ce contexte. Le code F06.7 est déjà présent, mais il est possible qu'il ne soit pas suffisamment précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 41. En l’absence d’acte dans la CCAM, Z51.1 Séance de chimiothérapie pour tumeur n’est ainsi pas) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :\n\nconcerné. La chimiothérapie antitumorale ne peut être enregistrée qu’avec ce code. De même Z51.2 Autres\nformes de chimiothérapie lorsqu’il n’existe pas d’acte dans la CCAM pour enregistrer l’administration\ndu médicament."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K27.6 (Ulcère digestif, de siège non précisé chronique ou non précisé, avec hémorragie et perforation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K27.6 (Ulcère digestif, de siège non précisé chronique ou non précisé, avec hémorragie et perforation) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour III.5. Séjour pour surveillance (suivi) au long cours d’un AVC (codes : I69, Z86.70) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :\n\nLa situation est celle d’un patient atteint d’un AVC déjà diagnostiqué et traité, hospitalisé pour la\nsurveillance des suites de celui-ci.\nS’il n’est pas découvert d’affection nouvelle le code du DP appartient au chapitre XXI de la CIM–10\n(se reporter aux consignes de codage de la situation clinique de surveillance négative dans le Guide\nméthodologique de production des informations). Un code de séquelle d’AVC (I69.–) est placé en DR\net les manifestations séquellaires éventuelles sont codées comme DAS si elles en respectent la\ndéfinition.\nEn l’absence de séquelles, le DP est Z86.70 Antécédents personnels de maladies cérébrovasculaires,\non ne code pas de diagnostic relié (DR).\nSi une affection nouvelle liée à l’AVC, c’est-à-dire une complication de celui-ci ou de son traitement,\nest découverte (surveillance dite positive), cette affection est le DP. Les éventuelles manifestations\nséquellaires respectant la définition d’un DAS, complétées par un code de séquelle I69.–, sont\nenregistrées en position de diagnostics associés."}], "source": "fascicule_accidents_vasculaires_cérébrau"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E12.7 (Diabète sucré de malnutrition, avec complications multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E12.7 (Diabète sucré de malnutrition, avec complications multiples) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ventilationventilationventilationventilationventilationventilation\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z99.1) ---\nZ99.1 Dépendance envers un respirateur\nZ99 Dépendance envers des machines et appareils auxiliaires, non classée ailleurs\nZ99.0 Dépendance envers un aspirateur\nZ99.2 Dépendance envers une dialyse rénale\nZ99.3 Dépendance envers un fauteuil roulant\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique que le patient nécessite une ventilation artificielle. La répétition du mot \\\"ventilation\\\" suggère une dépendance significative à ce support.\", \"codes_candidats\": \"['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \\\"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\\\", \\\"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\\\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)']\", \"discrimination\": \"J67.7, T27.2 et T27.3 sont peu probables car il n'y a aucune mention de maladie pulmonaire, de brûlure ou de traumatisme. F45.33 est à exclure car il s'agit d'un diagnostic psychogène et le contexte clinique ne le suggère pas. Z99.1 est le code le plus approprié car il décrit directement la dépendance à un respirateur, ce qui correspond à la description clinique.  Il n'y a pas d'information permettant de préciser le type de ventilation (masque nasal, trachéostomie, etc.), donc le code général Z99.1 est le plus adapté.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation : la dépendance à la ventilation mécanique.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est cohérent avec un DP.  Aucun autre code ne doit être codé en DAS pour ce motif.\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui correspond directement au code Z99.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Commissurotomie ou valvectomie pulmonaire, par thoracotomie avec CEC » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DBPA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DBPA004 Commissurotomie ou valvectomie pulmonaire, par thoracotomie avec CEC.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM YYYY066 ?"}, {"role": "assistant", "content": "YYYY066 — Supplément pour prélèvement peropératoire d'autogreffe veineuse saphène pour pontage fémoropoplité, pour pontage fémorotibial ou pontage fémoropéronier\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 171.45 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Gonarthrose, sans précision - Région scapulaire ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M17.91\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M17.91 Gonarthrose, sans précision - Région scapulaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a myopie mentionnée dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"H52.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Myopie mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.07 (Maladie par dépôt d'hydroxyapatite - Articulations de la cheville et du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.07 (Maladie par dépôt d'hydroxyapatite - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M15.42 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M15.42 — (Ostéo)arthrose érosive - Bras\n\nCe code COMPREND :\nhumérus\narticulation du coude"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P22.9 (Détresse respiratoire du nouveau-né, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P22.9 (Détresse respiratoire du nouveau-né, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B05.1 (Rougeole compliquée d'une méningite (G02.0*)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B05.1 (Rougeole compliquée d'une méningite (G02.0*)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E11.40 (Diabète sucré non insulinodépendant insulinotraité, avec complications neurologiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E11.40 (Diabète sucré non insulinodépendant insulinotraité, avec complications neurologiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans, opéré il y a 3 mois d'un carcinome laryngé avec laryngectomie totale, est hospitalisé en ambulatoire pour le contrôle et le changement de sa prothèse phonatoire œsotrachéale. Le médecin vérifie le bon positionnement du dispositif, évalue la qualité de la voix trachéo-œsophagienne et procède au remplacement de la prothèse en raison d'une fuite valvulaire. Le patient ne présente aucune complication locale.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Z45.8) :\n- Z45.82 : Ajustement et entretien d’une prothèse intraoculaire\n- Z45.84 : Ajustement et entretien d’une prothèse interne du système nerveux central\n- Z45.83 : Ajustement et entretien d’une prothèse interne des voies aériennes supérieures\n- Z45.80 : Ajustement et entretien d’une prothèse interne urinaire\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient laryngectomisé porteur d'une prothèse phonatoire œsotrachéale (dispositif interne implanté dans la paroi trachéo-œsophagienne permettant la production vocale). La venue est motivée par l'entretien de routine et le remplacement programmé de cette prothèse interne, sans complication. Il ne s'agit ni d'un dispositif neurologique, ni oculaire, ni urinaire. La question est de savoir si ce dispositif relève des prothèses des voies aériennes supérieures ou d'une autre catégorie.\", \"codes_candidats\": {\"Z45.83\": \"Ajustement et entretien d'une prothèse interne des voies aériennes supérieures. Ce code inclut explicitement la prothèse phonatoire œsotrachéale et le larynx artificiel. La prothèse phonatoire est un dispositif implanté au niveau de la cloison trachéo-œsophagienne, donc dans la sphère des voies aériennes supérieures.\", \"Z45.84\": \"Ajustement et entretien d'une prothèse interne du système nerveux central. On pourrait s'interroger sur ce code car la phonation implique une composante neurologique, mais la prothèse phonatoire n'est pas un dispositif du système nerveux central — elle est purement mécanique et implantée dans les voies aériennes/digestives supérieures.\", \"Z45.82\": \"Ajustement et entretien d'une prothèse intraoculaire. Ce code pourrait être évoqué par erreur si l'on confondait le terme « prothèse interne » sans lire les précisions, mais il concerne exclusivement les implants intraoculaires (cristallin artificiel, implant rétinien, etc.).\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la localisation anatomique et la nature du dispositif. La prothèse phonatoire œsotrachéale est un dispositif implanté dans la paroi entre la trachée et l'œsophage, relevant des voies aériennes supérieures (Z45.83, qui l'inclut nommément). Elle ne doit pas être confondue avec un dispositif du système nerveux central (Z45.84, réservé aux dérivations du LCR et aux électrodes intracrâniennes), ni avec une prothèse intraoculaire (Z45.82). Le terme « prothèse phonatoire » peut induire en erreur si l'on pense à la composante neurologique de la voix, mais c'est bien un dispositif mécanique des voies aériennes supérieures. De plus, Z45.83 mentionne aussi le « larynx artificiel », confirmant que tout dispositif de remplacement fonctionnel laryngé relève de cette catégorie.\", \"code\": \"Z45.83\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z45.83 est le seul correct car il inclut explicitement la prothèse phonatoire œsotrachéale dans ses termes d'inclusion. Le patient est vu pour l'entretien et le remplacement programmé de ce dispositif interne implanté au niveau trachéo-œsophagien. Z45.84 est exclu car la prothèse phonatoire n'est pas un dispositif du système nerveux central (pas de dérivation du LCR ni d'électrodes intracrâniennes). Z45.82 est exclu car il concerne uniquement les prothèses intraoculaires. Z45.80 est exclu car il concerne les prothèses urinaires internes (sondes JJ). La localisation anatomique (voies aériennes supérieures) et la mention explicite du dispositif dans les inclusions de Z45.83 rendent ce choix sans ambiguïté.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 62 ans se présente aux urgences pour une douleur rétrosternale constrictive irradiant dans la mâchoire inférieure, apparue au repos depuis 20 minutes. L'ECG ne montre pas de sus-décalage du segment ST et la troponine revient négative. La douleur cède en moins d'une minute après administration de trinitrine sublinguale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Douleur angineuse typique (médiothoracique, constrictive, irradiation mâchoire) survenue au repos, de durée brève (<30 minutes), soulagée rapidement par les dérivés nitrés, sans sus-décalage du segment ST et avec troponine en dessous du seuil. Tous ces éléments convergent vers un angor instable.\", \"regle_pmsi\": \"L'angor instable se définit par une douleur au repos, de durée brève (<30 min), soulagée en moins d'une minute par les dérivés nitrés, sans sus-décalage du segment ST à l'ECG et avec une troponine en dessous du seuil décisionnel. Il s'agit d'un SCA sans élévation du ST et sans nécrose myocardique.\", \"code\": \"I20.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique correspond exactement à la définition de l'angor instable du fascicule ATIH : douleur au repos, durée <30 min, soulagement rapide par dérivés nitrés, absence de sus-décalage ST, troponine négative. Le code I20.0 (Angine de poitrine instable) est le code CIM-10 approprié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.13 (Ostéonécrose médicamenteuse - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M87.13 (Ostéonécrose médicamenteuse - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans est admise aux urgences après un malaise. À l'examen, elle est parfaitement orientée et se souvient de tous les événements de sa vie passée, y compris ceux survenus juste avant son malaise. Cependant, depuis son réveil il y a 4 heures, elle est incapable de retenir de nouvelles informations : elle repose les mêmes questions toutes les cinq minutes, ne se souvient pas du nom du médecin qui vient de se présenter, et oublie immédiatement ce qu'on lui dit. L'IRM cérébrale et le bilan étiologique complet sont en cours mais n'ont pas encore identifié de cause organique précise.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie R41) :\n- R41.1 : Amnésie antérograde\n- R41.3 : Autres formes d'amnésie\n- R41.8 : Symptômes et signes relatifs aux fonctions cognitives et à la conscience, autres et non précisés\n- R41.2 : Amnésie rétrograde\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente un trouble mnésique sélectif touchant exclusivement la capacité à former de nouveaux souvenirs (mémoire antérograde), tandis que la mémoire des événements passés (mémoire rétrograde) est parfaitement préservée. Il n'y a pas de notion de consommation de substances psychoactives, pas de diagnostic de syndrome amnésique organique établi, et l'épisode ne correspond pas à une amnésie globale transitoire (qui associerait typiquement une composante rétrograde et serait classée en G45.4).\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"R41.1\", \"libelle\": \"Amnésie antérograde\", \"raison\": \"Le tableau clinique correspond exactement à une amnésie antérograde isolée : incapacité à encoder de nouveaux souvenirs depuis un événement donné, avec préservation de la mémoire ancienne.\"}, {\"code\": \"R41.3\", \"libelle\": \"Autres formes d'amnésie\", \"raison\": \"Ce code pourrait être envisagé si le type d'amnésie n'était pas clairement identifiable ou s'il s'agissait d'une amnésie non spécifiée (SAI). On pourrait aussi y penser par excès si le clinicien ne précise pas la nature antérograde du trouble.\"}, {\"code\": \"R41.2\", \"libelle\": \"Amnésie rétrograde\", \"raison\": \"Ce code pourrait être discuté si l'on suspectait une perte de souvenirs anciens. Cependant, la patiente se souvient parfaitement de son passé, ce qui exclut ce diagnostic.\"}], \"discrimination\": \"La distinction repose sur la direction temporelle du déficit mnésique par rapport à l'événement déclencheur. R41.1 (amnésie antérograde) désigne l'incapacité à former de NOUVEAUX souvenirs après l'événement. R41.2 (amnésie rétrograde) désigne la perte de souvenirs ANTÉRIEURS à l'événement. R41.3 est un code résiduel pour les amnésies qui ne sont ni clairement antérogrades ni rétrogrades, ou qui ne sont pas précisées (amnésie SAI) — il exclut explicitement l'amnésie globale transitoire (G45.4) et les syndromes amnésiques organiques (F04) ou liés aux substances (F10-F19.6). R41.8 est encore plus générique et couvre des symptômes cognitifs autres que l'amnésie. Ici, le déficit est clairement identifié comme antérograde et spécifique, ce qui impose le code le plus précis.\", \"code\": \"R41.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique décrit une amnésie purement antérograde (impossibilité de retenir de nouvelles informations) avec mémoire rétrograde intacte, ce qui correspond exactement à R41.1. R41.2 est exclu car la mémoire des événements passés est préservée. R41.3 ne doit pas être utilisé car le type d'amnésie est clairement identifié comme antérograde — R41.3 est réservé aux formes non spécifiées ou atypiques ne correspondant ni à R41.1 ni à R41.2. R41.8 est trop imprécis pour un symptôme amnésique bien caractérisé. La règle de codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible lorsque l'information clinique le permet.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T80.1 (Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique, une perfusion et une) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T80.1 (Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique, une perfusion et une) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bricker fragile et endommagé\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q61.9) ---\nQ61.9 Maladie kystique du rein, sans précision\nQ61 Maladies kystiques du rein\nQ61.0 Kyste congénital unique du rein\nQ61.1 Rein polykystique, autosomique récessif\nQ61.2 Rein polykystique, autosomique dominant\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Bricker fragile et endommagé\\\" fait référence à une anomalie de l'implantation urétérale, plus précisément au niveau de la jonction urétéro-iléale (Bricker). La fragilité et les dommages suggèrent une vulnérabilité structurelle nécessitant une intervention endoscopique (urétéroscopie). Le contexte clinique indique une absence de passage entre l'uretère gauche et le Bricker, ce qui a nécessité une intervention.\", \"codes_candidats\": \"[Q99.2, W26.8, S42.0]\", \"discrimination\": \"Q99.2 (Syndrome de l'X fragile) est inapproprié car il s'agit d'une condition génétique, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. W26.8 (Contact avec d'autres objets tranchants) est également inapproprié car il n'y a aucune indication de traumatisme externe. S42.0 (Fracture de la clavicule) n'est pas pertinent. Aucun code ne décrit précisément l'anomalie de l'implantation urétérale. Le code Q61.9 est déjà codé, il faut donc trouver un code plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (urétéroscopie). Il est important de noter que le code Q61.9 est déjà présent, ce qui limite le choix d'un code alternatif. Un code plus précis est nécessaire pour refléter la nature de l'anomalie.\", \"code\": \"Q61.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à la description, Q61.9 (anomalie congénitale de la jonction urétéro-iléale) est le code le plus approprié disponible dans les sources CIM-10 fournies, étant donné qu'il est déjà codé et qu'il décrit le mieux la condition clinique. Il est important de noter que l'absence de code plus spécifique dans les sources limitées est un facteur à prendre en compte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.14 (Déchirure de la synoviale - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.14 (Déchirure de la synoviale - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 J42 (Bronchite chronique, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J42 (Bronchite chronique, sans précision) exclut :\nbronchite chronique : • asthmatique (J44.-) ; • avec obstruction des voies respiratoires (J44.-) ; • emphysémateuse (J44.-) ; • simple et mucopurulente (J41.-) ; maladie pulmonaire obstructive chronique SAI (J44.9)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Exérèse de lésion du nerf facial extrapétreux sans réparation immédiate ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ADFA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ADFA003 Exérèse de lésion du nerf facial extrapétreux sans réparation immédiate.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : I10 (Hypertension essentielle (primitive)), I12.0 (Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I12.0\"], \"retirer\": [\"I10\"], \"justification\": \"I10 (HTA essentielle) est redondant quand I11/I12/I13 est présent. Le code hypertensif spécifique inclut la composante HTA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fracture pertrochanterienne\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fracture pertrochanterienne est une fracture de la région du trochanter majeur du fémur, souvent due à une chute ou un traumatisme chez les personnes âgées. Elle nécessite généralement une intervention chirurgicale.\", \"codes_candidats\": \"[S72.1] Fracture du trochanter, [S72.2] Fracture soustrochantérienne, [S72.4] Fracture de l'extrémité inférieure du fémur\", \"discrimination\": \"Bien que 'fracture pertrochanterienne' puisse sembler englober S72.1, S72.2 et S72.4, le terme 'fracture pertrochanterienne' est plus précis que 'fracture du trochanter' (S72.1). S72.2 décrit une fracture *sous* le trochanter, ce qui n'est pas le cas ici. S72.4 est plus général et ne décrit pas spécifiquement la localisation de la fracture. Le terme 'fracture pertrochanterienne' est une description plus précise de la localisation de la fracture.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge chirurgicale, kinésithérapie, etc.) et est pertinent pour la complexité du séjour. Il est important de noter que le DP est déjà codé (Fracture fermée du col du fémur), et le DAS apporte une information complémentaire sur la localisation précise de la fracture.\", \"code\": \"S72.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'fracture pertrochanterienne' correspond le mieux à la description clinique et est plus spécifique que les autres codes candidats. Bien que 'fracture du trochanter' soit un terme plus général, il est le code le plus approprié dans le contexte de la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Exérèse d'un polype de plus de 1cm de diamètre ou de 4 polypes ou plus du côlon et/ou du rectum, par rectosigmoïdoscopie ou par coloscopie partielle ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HHFE005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HHFE005 Exérèse d'un polype de plus de 1cm de diamètre ou de 4 polypes ou plus du côlon et/ou du rectum, par rectosigmoïdoscopie ou par coloscopie partielle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 Z51.30 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "Z51.30 — Séance de transfusion de produit sanguin labile\nChapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé\nSynonymes : Séance de transfusion de : • concentré de globules rouges ; • plasma frais congelé ; • préparation leucocytaire ; • préparation plaquettaire ; relié lorsque celle-ci en respecte sa définition."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 M81.45 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M81.45 — Ostéoporose médicamenteuse - Région pelvienne et cuisse\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M81.4 (Ostéoporose médicamenteuse)\nComprend : bassin\nfémur\nfesses\narticulation de la hanche\narticulation sacro-iliaque"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Réfection d'un moignon d'amputation de membre avec régularisation osseuse"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"PZMA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : PZMA002 Réfection d'un moignon d'amputation de membre avec régularisation osseuse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut J44.9 et J44.1. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J44.1\"], \"retirer\": [\"J44.9\"], \"justification\": \"J44.9 (BPCO SAI) est redondant si J44.0 (BPCO avec infection) ou J44.1 (BPCO avec exacerbation) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholécystite\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire. Elle peut être aiguë ou chronique.\", \"codes_candidats\": \"[K81.1, K80.1, K80.0, K80.4, K81.9]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic est simplement 'cholécystite' sans précision supplémentaire (aiguë, chronique, avec calculs, etc.).  K81.1 (cholécystite chronique) est une possibilité, mais sans information supplémentaire, on ne peut pas affirmer qu'il s'agit d'une cholécystite chronique. K80.x implique la présence de calculs, ce qui n'est pas mentionné. K81.9 est le code le plus approprié car il représente une cholécystite sans précision.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  L'absence de précision dans le diagnostic clinique implique l'utilisation du code le plus général possible, à savoir K81.9.\", \"code\": \"K81.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une cholécystite simple, sans précision supplémentaire. K81.9 est le code le plus général et approprié pour ce diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11M15 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 11M15 : 79(1-3) | T0 | 1-4 | D-062;\nD-338 | Autres affections des reins et des voies urinaires d'origine\ndiabétique, âge supérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme Dupont, 45 ans, présente une éruption cutanée prurigineuse sur le dos après l'application d'un patch analgésique prescrit pour des douleurs lombaires chroniques. L'éruption est apparue quelques heures après l'application du patch et s'est étendue sur la zone de contact. Un diagnostic de dermite allergique de contact due au médicament a été posé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une éruption cutanée prurigineuse après l'application d'un médicament topique, indiquant une réaction allergique de contact.\", \"codes_candidats\": \"L23.3 Dermite allergique de contact due à des médicaments en contact avec la peau; L27.0 Dermite due à l’ingestion de médicaments; T88.7 Réaction allergique SAI due aux médicaments\", \"discrimination\": \"L23.3 est retenu car la réaction est due au contact direct du médicament avec la peau, contrairement à L27.0 qui concerne l'ingestion, et T88.7 qui est plus général.\", \"regle_pmsi\": \"Utiliser un code supplémentaire pour identifier le médicament si nécessaire.\", \"code_retenu\": \"L23.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La réaction allergique est clairement due au contact cutané avec le médicament.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 4.2. Critère « albuminémie ») selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nD’après la « Fiche-outil-diagnostic » HAS63 les seuils d’albuminémie sont à prendre en compte\nquel que soit l’état inflammatoire."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pneumonie à klebsiella pneumoniae\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Pneumonie à Klebsiella pneumoniae\\\" indique une infection pulmonaire causée par la bactérie Klebsiella pneumoniae. Cette infection peut être grave, surtout chez les patients âgés ou immunodéprimés.\", \"codes_candidats\": \"[J15.0, P23.6, B96.1]\", \"discrimination\": \"J15.0 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae. P23.6 est réservé aux pneumopathies congénitales, ce qui n'est pas le cas ici. B96.1 indique que Klebsiella pneumoniae est la cause d'une maladie classée ailleurs, mais ne décrit pas la pneumonie elle-même. J15.0 est donc le code le plus précis et pertinent pour le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par la mobilisation de ressources supplémentaires liées à la prise en charge d'une infection bactérienne grave, notamment en termes de traitements antibiotiques, de surveillance et de soins intensifs potentiels. Le fait qu'il s'agisse d'une infection à Klebsiella pneumoniae, souvent associée à une résistance aux antibiotiques, renforce la nécessité de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"J15.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae, conforme aux règles de codage ATIH et justifié en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Myalgie - Main ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M79.14\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M79.14 Myalgie - Main.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Autres complications veineuses consécutives à un avortement, une grossesse extra-utérine et molaire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O08.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : O08.7 Autres complications veineuses consécutives à un avortement, une grossesse extra-utérine et molaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L89.2 (Ulcère de décubitus de stade III) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L89.2 (Ulcère de décubitus de stade III) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q91.2 (Trisomie 18, translocation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q91.2 (Trisomie 18, translocation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"nausées vomissements\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R11) ---\nR11 Nausées et vomissements\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Nausées vomissements\\\" décrit une symptomatologie digestive courante, souvent associée à d'autres pathologies sous-jacentes. Dans ce contexte, il est important de déterminer si ces symptômes sont liés à la pancréatite aiguë ou s'ils représentent une complication indépendante nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[R11] Nausées et vomissements, [F50.5] Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques, [W78] Inhalation du contenu de l'estomac, [F50.2] Boulimie, [F98.2] Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant, [R95] Syndrome de la mort subite du nourris-, [R14] Flatulence et troubles apparentés, [P92.1] Régurgitation et mérycisme du nouveau-né, [F45.31] Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique est crucial. Le patient est âgé, présente une pancréatite aiguë (DP) et une infection (DAS). Les vomissements ne semblent pas d'origine psychogène (F50.5) ni liés à une boulimie (F50.2). L'inhalation du contenu de l'estomac (W78) n'est pas mentionnée. Le syndrome de la mort subite du nourris (R95) est exclu par l'âge du patient. Les troubles de l'alimentation du nourrisson (F98.2) sont également exclus. Les flatulences (R14) ne sont pas mentionnées. La régurgitation du nouveau-né (P92.1) est exclue. Le dysfonctionnement neurovégétatif (F45.31) est peu probable sans information supplémentaire. Le code R11 est le plus approprié pour décrire la symptomatologie de base, en l'absence d'éléments suggérant une étiologie spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques) pour gérer les nausées et vomissements, en particulier compte tenu de la pancréatite aiguë et de l'infection préexistantes. Le code R11 est pertinent car il reflète une complication potentielle du séjour et nécessite une prise en charge.\", \"code\": \"R11\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Description clinique la plus appropriée des symptômes, en l'absence d'éléments cliniques justifiant un code plus spécifique ou un code d'exclusion.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code V42.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "V42.1 — Occupant d'une automobile blessé dans une collision avec un véhicule à moteur à deux ou trois roues - Passager blessé dans un accident en dehors de la circulation\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nCatégorie parente : V42 (Occupant d'une automobile blessé dans une collision avec un véhicule à moteur à deux ou trois roues)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Pyélocaliscopie, par voie transcutanée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JBQG002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JBQG002 Pyélocaliscopie, par voie transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"intra-articulaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M23.4) ---\nM23.4 Souris intraarticulaire du genou\nM23 Lésion interne du genou\nM23.0 Kyste du ménisque\nM23.1 Ménisque discoïde (congénital)\nM23.2 Lésion du ménisque due à une déchirure ou un traumatisme ancien\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme 'intra-articulaire' décrit une localisation, signifiant que quelque chose se trouve à l'intérieur d'une articulation. Dans ce contexte, il est probablement utilisé pour décrire la présence d'une complication (ici, une infection) au sein de l'articulation du genou, déjà affectée par une gonarthrose.\", \"codes_candidats\": \"[M23.4] Souris intraarticulaire du genou, [S45.0] Lésion traumatique de l'artère axillaire, [S15.1] Lésion traumatique de l'artère vertébrale, [I61.1] Hémorragie intracérébrale hémisphérique, corticale, [I60.5] Hémorragie sousarachnoïdienne de l'artère vertébrale, [I61.0] Hémorragie intracérébrale hémisphérique, souscorticale, [EAAF903] Dilatation intraluminale de l'artère vertébrale intracrânienne ou de l'artère basilaire sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée, [MHDB001] Arthrorise temporaire d'une articulation métacarpophalangienne ou interphalangienne d'un doigt par broche, par voie transcutanée, [EBAF013] Dilatation intraluminale de l'artère vertébrale extracrânienne sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée, [NHDA006] Arthrodèse d'un interligne du médiotarse, par arthrotomie.\", \"discrimination\": \"Bien que 'intra-articulaire' puisse décrire une localisation, il ne s'agit pas d'un diagnostic en soi. Les codes S45.0, S15.1, I61.1, I60.5, I61.0, EAAF903, MHDB001, EBAF013 et NHDA006 ne correspondent pas à la description clinique. Le code M23.4, 'Souris intraarticulaire du genou', est le plus pertinent car il décrit précisément la présence d'une souris (probablement une complication, ici une infection) à l'intérieur de l'articulation du genou.  Il est plus spécifique que de simplement indiquer 'intra-articulaire'.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection intra-articulaire nécessite une prise en charge spécifique (antibiothérapie, drainage, etc.) qui impacte le coût du séjour. Le code doit être ajouté en plus du DP (gonarthrose) et des autres DAS déjà codés (R200, M257, M242, M240, T81.8).\", \"code\": \"M23.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M23.4 décrit le plus précisément la situation clinique : une souris (infection) à l'intérieur de l'articulation du genou, ce qui justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.20 (Goutte médicamenteuse - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.20 (Goutte médicamenteuse - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Antécédents familiaux de maladie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'antécédent familial de maladie indique qu'un ou plusieurs membres de la famille du patient ont été atteints d'une maladie spécifique. Cela peut impliquer un risque accru pour le patient de développer une maladie similaire, ce qui nécessite une surveillance accrue et des mesures préventives.\", \"codes_candidats\": \"[Z83, Z84, Z84.8, Z82, Z82.6]\", \"discrimination\": \"Z83 est trop général. Z84 est une option, mais Z84.8 permet une plus grande précision. Z82 se concentre sur l'invalidité, ce qui n'est pas le cas ici. Z82.6 est pertinent si la maladie familiale est une maladie ostéoarticulaire, mais le diagnostic principal est l'hypermobilité articulaire, ce qui est déjà codé. Z84.8 est le plus approprié car il permet de préciser la nature de la maladie familiale sans entrer dans les détails.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier des ressources supplémentaires. Un antécédent familial de maladie peut influencer le suivi, les examens complémentaires et les conseils génétiques, justifiant ainsi son codage en DAS.\", \"code\": \"Z84.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Z84.8 permet de coder l'antécédent familial de maladie de manière précise, sans entrer dans les détails de la maladie spécifique, ce qui est conforme aux règles de codage et justifie son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Suture de plaie d’une artère, sur un rayon de la main » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ECCA005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ECCA005 Suture de plaie d’une artère, sur un rayon de la main.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM NEKA017 ?"}, {"role": "assistant", "content": "NEKA017 — Remplacement de l'articulation coxofémorale par prothèse totale, avec abaissement de la tête du fémur dans le paléoacétabulum [paléocotyle]\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 722.74 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S85.5 (Lésion traumatique de la veine poplitée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S85.5 (Lésion traumatique de la veine poplitée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T25.6 (Corrosion du second degré de la cheville et du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T25.6 (Corrosion du second degré de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Fracture du col du fémur (DP : S72.0). Il présente aussi : IRA survenue pendant le séjour ayant nécessité une surveillance biologique quotidienne. Faut-il coder N17.9 (Insuffisance rénale aiguë) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"N17.9\", \"justification\": \"L'IRA a nécessité des bilans répétés et une adaptation thérapeutique, justifiant le DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.18 (Sacro-iliite, non classée ailleurs - Région sacrée et sacro-coccygienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.18 (Sacro-iliite, non classée ailleurs - Région sacrée et sacro-coccygienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.4 (Fracture pathologique, non classée ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M84.4 (Fracture pathologique, non classée ailleurs) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.30 (Fracture fermée de l'extrémité inférieure du tibia) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S82.30 (Fracture fermée de l'extrémité inférieure du tibia) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C77.8 (Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques de sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C77.8 (Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques de sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilation\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une dépendance à la ventilation mécanique. Le patient nécessite un respirateur pour maintenir sa fonction respiratoire. La répétition du mot 'ventilation' suggère une importance clinique significative de cette dépendance.\", \"codes_candidats\": \"['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \\\"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\\\", \\\"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\\\", 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)']\", \"discrimination\": \"J67.7 est peu probable car il implique une maladie pulmonaire liée à des microorganismes, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. T27.2 et T27.3 sont exclus car il n'y a aucune mention de brûlure. F45.33 est possible mais moins spécifique que Z99.1, qui décrit directement la dépendance au respirateur. Z99.1 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique de la ventilation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation du patient, qui est sa dépendance à la ventilation mécanique. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP. Les codes CCAM associés (GLLD004, GLLD003, GLLD008, GLLD007) seraient codés en tant que séances ou actes complémentaires.\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est décrit comme dépendant d'un respirateur, ce qui correspond directement au code Z99.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : méthaqualone et dérivés ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Y11\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« méthaqualone et dérivés » est un synonyme de Y11 (parkinsoniens et psychotropes et exposition à ces produits, non) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.3 (Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.3 (Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypo kaliémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E87.60) ---\nE87.60 Hypokaliémie inférieure à 2,5 millimoles [mmol] par litre\nE87 Autres déséquilibres hydro-électrolytiques et acido-basiques\nE87.0 Hyperosmolarité et hypernatrémie\nE87.00 Hypernatrémie supérieure à 150 millimoles [mmol] par litre\nE87.08 Hyperosmolarités et hypernatrémies, autres et sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypokaliémie est une diminution du taux de potassium dans le sang. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des pertes rénales, gastro-intestinales, ou une redistribution intracellulaire du potassium. Elle peut entraîner des troubles cardiaques, musculaires et neurologiques.\", \"codes_candidats\": \"[E87.60, E87.6]\", \"discrimination\": \"E87.60 est plus spécifique car il précise la valeur du potassium (< 2,5 mmol/L). Bien que E87.6 soit également pertinent, E87.60 offre une meilleure précision et reflète mieux la sévérité de l'hypokaliémie. Le contexte clinique ne précise pas de valeur, donc E87.6 est acceptable.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hypokaliémie est considéré comme un DAS car il nécessite une surveillance biologique et potentiellement une supplémentation en potassium, mobilisant ainsi des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est distinct du DP principal (pneumopathie) et contribue à la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"E87.60\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E87.60 est le code le plus spécifique disponible pour l'hypokaliémie, reflétant la valeur du potassium dans le sang, et justifie le statut de DAS en raison de l'implication de ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F06.3 (Troubles organiques de l'humeur [affectifs]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F06.3 (Troubles organiques de l'humeur [affectifs]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.69 (Arthrite au cours de mycoses (B35-B49) - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.69 (Arthrite au cours de mycoses (B35-B49) - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I82.8 (Embolie et thrombose d'autres veines précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I82.8 (Embolie et thrombose d'autres veines précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G46.7 (Autres syndromes lacunaires (I60-I67 †)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G46.7 (Autres syndromes lacunaires (I60-I67 †)) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient diabétique de type 2, traité par metformine et insuline basale en ambulatoire, présente un HbA1c à 10,2% malgré plusieurs adaptations posologiques en consultation. Il a un antécédent de syndrome coronaire aigu datant de 8 mois. Il est hospitalisé 5 jours en endocrinologie pour passage à un schéma basal-bolus avec 4 injections quotidiennes d'insuline, réévaluation complète de ses règles hygiéno-diététiques, de son autosurveillance glycémique, de son traitement oral associé et de la prise en charge de ses comorbidités cardiovasculaires.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 24. Les séances sont traitées dans le chapitre VII. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce patient diabétique de type 2 n'est pas amélioré par l'adaptation ambulatoire de son traitement (HbA1c à 10,2% sous metformine + insuline basale malgré ajustements). L'hospitalisation vise une rupture dans la prise en charge globale avec changement de stratégie thérapeutique. Deux critères sont réunis simultanément : (1) nécessité de recourir à un schéma insulinique avec plusieurs injections quotidiennes d'insuline (passage basal-bolus, 4 injections/jour), et (2) nécessité de débuter ou modifier une insulinothérapie chez un patient à haut risque car il présente un antécédent de syndrome coronaire aigu datant de moins d'un an (8 mois). De plus, toute la prise en charge est réévaluée durant l'hospitalisation (règles hygiéno-diététiques, autosurveillance glycémique, traitement oral associé, comorbidités), ce qui confirme qu'il ne s'agit pas de simples modifications posologiques progressives.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 24, critère 2° : Chez les patients diabétiques non améliorés par une adaptation ambulatoire du traitement, la nécessité d'une rupture dans la prise en charge globale avec changement de la stratégie thérapeutique répondant au moins à l'un des critères suivants : nécessité de recourir à un schéma insulinique avec plusieurs injections quotidiennes d'insuline ou une insulinothérapie par pompe ; nécessité de débuter ou modifier une insulinothérapie chez un patient à haut risque présentant au moins l'une des caractéristiques suivantes : syndrome coronaire aigu il y a moins d'un an. Toute la prise en charge est réévaluée durant l'hospitalisation. Il ne peut pas s'agir seulement de modifications posologiques progressives du traitement antérieur.\", \"code\": \"L'hospitalisation complète en endocrinologie est justifiée et le séjour est codé avec le diagnostic principal E11.9 (Diabète sucré de type 2 sans complication) ou E11.6+ selon les complications présentes, associé au diagnostic associé significatif I25.2 (Antécédent d'infarctus du myocarde) et à l'acte EQLF002 (Mise en place ou adaptation d'une insulinothérapie en hospitalisation). Le séjour ne doit PAS être orienté vers une prise en charge en séances (chapitre VII) car les critères de la règle 2° sont remplis, légitimant l'hospitalisation complète.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hospitalisation complète est justifiée car les trois conditions cumulatives de la règle 2° sont satisfaites : (1) le patient diabétique n'est pas amélioré par l'adaptation ambulatoire (HbA1c persistant à 10,2% malgré ajustements en consultation) ; (2) il y a une véritable rupture dans la stratégie thérapeutique avec passage d'une insuline basale seule à un schéma basal-bolus multi-injections (4 injections/jour), ce qui constitue un changement de stratégie et non une simple adaptation posologique progressive ; (3) le patient est à haut risque cardiovasculaire avec un syndrome coronaire aigu datant de moins d'un an ; (4) toute la prise en charge est réévaluée de manière globale durant le séjour (hygiéno-diététique, autosurveillance, traitement oral, comorbidités). Ce cas ne relève donc pas d'une prise en charge en séances.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nTrouble caractérisé par la survenue répétée d’épisodes dépressifs, l’épisode actuel étant léger (F32.0), en l’absence de tout\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Trouble caractérisé par la survenue répétée d’épisodes dépressifs, l’épisode actuel étant léger (F32.0), en l’absence de tout\", \"code\": \"F33.0\", \"description\": \"Trouble dépressif récurrent, épisode actuel léger\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code F33.0 (Trouble dépressif récurrent, épisode actuel léger).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hypertrophie de la\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypertrophie signifie une augmentation anormale du volume d'un organe ou d'un tissu. Sans plus de précision, il est impossible de déterminer quel organe est hypertrophié.\", \"codes_candidats\": \"[J35.2, J35.1, J35.3, M89.3, N90.6, K29.6, Q40.0, N62, M79.4, N40]\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique (DAS, antécédents, biologie), il est crucial de déterminer l'organe affecté. Les codes J35.1, J35.2 et J35.3 concernent les amygdales et les végétations adénoïdes, ce qui est peu probable dans ce contexte. K29.6 (gastrite hypertrophique) est possible mais moins spécifique. Q40.0 (sténose hypertrophique du pylore) est une condition congénitale, ce qui est peu probable. N62 (hypertrophie mammaire) est possible mais nécessite une confirmation. M79.4 (hypertrophie du coussinet graisseux rotulien) est peu probable. N40 (hyperplasie de la prostate) est possible mais nécessite une confirmation. N90.6 (hypertrophie de la vulve) est possible mais nécessite une confirmation. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer l'organe affecté. Le code N90.6 est retenu par défaut en l'absence d'information plus précise.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. Le choix du code doit être précis et refléter la complexité de l'état du patient. Le code doit être justifié dans le dossier médical.\", \"code\": \"N90.6\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur l'organe hypertrophié, le code N90.6 (hypertrophie de la vulve) est choisi par défaut. Une information complémentaire est nécessaire pour un codage plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"cryptorchidie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : Q53.9\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLa CPAM propose de recoder en Q53.0 (Testicule en situation anormale). Justifiez le maintien du code actuel.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q53.9) ---\nQ53.9 Cryptorchidie, sans précision\nQ53 Cryptorchidie\nQ53.0 Testicule en situation anormale\nQ53.1 Cryptorchidie unilatérale\nQ53.2 Cryptorchidie bilatérale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"Q53.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cryptorchidie est l'absence de descente d'un ou des deux testicules dans le scrotum. C'est une malformation congénitale qui peut entraîner des complications telles que l'infertilité, les torsions testiculaires et un risque accru de cancer du testicule.\", \"codes_candidats\": \"[Q53] Cryptorchidie, [Q53.0] Testicule en situation anormale, [Q53.1] Cryptorchidie unilatérale, [Q53.2] Cryptorchidie bilatérale, [Q53.9] Cryptorchidie, sans précision\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic clinique soit 'Cryptorchidie', l'absence de précision sur le caractère unilatéral ou bilatéral du problème rend le code Q53.9 le plus approprié. Q53.1 et Q53.2 nécessitent une information supplémentaire non disponible. Q53 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"Le code Q53.9 est pertinent en tant que DAS car il indique une condition associée qui a potentiellement mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (par exemple, examens complémentaires, interventions chirurgicales). La présence de complications (fièvre) et de biologie perturbée (CRP élevée, anémie) renforce l'importance de ce diagnostic associé.\", \"code\": \"Q53.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est 'Cryptorchidie' sans précision sur le côté atteint, ce qui correspond au code Q53.9. Il s'agit d'un DAS justifié par les complications et la biologie perturbée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S12.2 (Fracture d'autres vertèbres cervicales précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S12.2 (Fracture d'autres vertèbres cervicales précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S77.1 (Écrasement de la cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S77.1 (Écrasement de la cuisse) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"et cardiaque\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"Et cardiaque\\\" est vague et peut faire référence à divers problèmes cardiaques, allant de palpitations à une cardiopathie plus complexe. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte de la condition cardiaque.\", \"codes_candidats\": \"['R00 Anomalies du rythme cardiaque', 'R00.2 Palpitations', \\\"Y61.5 Au cours d'un cathétérisme cardiaque\\\", \\\"R93.1 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur\\\", 'I11.0 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque', 'I97.1 Autres troubles fonctionnels après chirurgie cardiaque']\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic est un DAS et qu'il est associé à des hallucinations (DP), il est probable qu'il s'agisse d'une condition cardiaque sous-jacente qui a mobilisé des ressources supplémentaires. R00 est trop général. R00.2 est un symptôme et doit être évité si une cause est connue. Y61.5 et Y62.5 impliquent une procédure spécifique qui n'est pas mentionnée dans le contexte. R93.1 suggère un résultat anormal d'imagerie, ce qui est plus précis qu'une simple anomalie du rythme. I11.0 et I97.1 sont plus spécifiques et pourraient être envisagés si des informations supplémentaires étaient disponibles. Cependant, sans plus de détails, R93.1 semble le plus approprié pour décrire une condition cardiaque anormale détectée lors de l'examen.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une condition cardiaque anormale, même non spécifiée, peut justifier cette mobilisation (examens complémentaires, surveillance particulière, etc.).\", \"code\": \"R93.1\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code R93.1 est le plus approprié car il décrit un résultat anormal d'imagerie cardiaque, ce qui est plus précis que les codes plus généraux comme R00. Il est cohérent avec le contexte clinique et justifie le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Autres formes d’angor que l’angor instable ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I20.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Autres formes d’angor que l’angor instable » est un synonyme de I20.0 (+0) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 I60.1 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "I60.1 — Hémorragie sous-arachnoïdienne de l’artère cérébrale moyenne\nChapitre : Maladies de l’appareil circulatoire\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : E11.9 (Diabète de type 2, sans complication), E11.5 (Diabète de type 2, avec complications vasculaires périphériques)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"E11.5\"], \"retirer\": [\"E11.9\"], \"justification\": \"E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J86.0 (Pyothorax avec fistule) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J86.0 (Pyothorax avec fistule) a un niveau de sévérité CMA de niveau 4 (sévérité très élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Atrésie et sténose de l'uretère (DP : Q62.1). Faut-il coder Anesthésie cutanée (R20.0) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Anesthésie cutanée est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q62.1 (Atrésie et sténose de l'uretère). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.40 (Autre goutte secondaire - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.40 (Autre goutte secondaire - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Lymphome folliculaire, grade IIIa (DP : C82.3). Faut-il coder Agnosie, autre et sans précision (R48.18) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Agnosie, autre et sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP C82.3 (Lymphome folliculaire, grade IIIa). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Adaptation bilatérale de verre scléral obtenu par moulage ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BLMP006\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BLMP006 Adaptation bilatérale de verre scléral obtenu par moulage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 Z04.9."}, {"role": "assistant", "content": "Z04.9 — Examen et mise en observation pour une raison non précisée\nChapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé\nCatégorie parente : Z04 (Examen et mise en observation pour d'autres raisons)\nComprend : Mise en observation SAI"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T79.4 (Choc traumatique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T79.4 (Choc traumatique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.7 (Lésions traumatiques multiples des organes intrathoraciques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S27.7 (Lésions traumatiques multiples des organes intrathoraciques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cystite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cystite est une inflammation de la vessie. Le contexte clinique indique une infection associée, ce qui justifie son codage en tant que DAS. La biologie montre une augmentation des leucocytes, ce qui est compatible avec une infection.\", \"codes_candidats\": \"[N30.0, N30.1, N30.2, N30.4, N30.8, N30.9, A56.0]\", \"discrimination\": \"N30.0 (cystite aiguë) est possible, mais l'absence d'information sur la chronologie de l'épisode rend N30.9 plus approprié. N30.1, N30.2, N30.4 et N30.8 sont moins pertinents car ils nécessitent des informations supplémentaires non disponibles. N30.3 est exclu car il s'agit d'une trigonite. A56.0 est possible si une infection à Chlamydia est confirmée, mais n'est pas prioritaire en l'absence de confirmation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complication infectieuse et de l'impact sur le séjour. Il est important de noter que N39.0 (infection urinaire) est déjà codé comme DP, et N30 (cystite) est déjà codé. Le choix du code le plus spécifique (N30.9) est conforme aux règles.\", \"code\": \"N30.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour cystite sans précision, en l'absence d'informations sur la chronologie ou d'autres complications spécifiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 Y70.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Y70.2 — Appareils d'anesthésiologie, associés à des accidents - Prothèse et autres implants, matériel et accessoires\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nCatégorie parente : Y70 (Appareils d'anesthésiologie, associés à des accidents)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Perte de poids +\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La 'perte de poids +' indique une perte de poids significative, probablement associée à d'autres facteurs ou complications. Le contexte clinique (âge, biologie, complications, IMC) suggère une perte de poids potentiellement liée à une malnutrition, une anémie, une sepsis et une cachexie, déjà codées.\", \"codes_candidats\": \"[R63.4, F50.0]\", \"discrimination\": \"R63.4 (Perte de poids anormale) est un code général pour la perte de poids. F50.0 (Anorexie mentale) est inapproprié car il décrit un trouble psychologique spécifique avec une intentionnalité de perte de poids, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique. Le contexte clinique suggère une perte de poids involontaire et multifactorielle, donc R63.4 est plus pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité de la situation clinique et de son impact sur la prise en charge du patient. La perte de poids contribue à la sévérité du tableau clinique et nécessite une évaluation et une prise en charge spécifiques.\", \"code\": \"R63.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R63.4 décrit le mieux la perte de poids anormale observée, sans impliquer une cause psychologique spécifique comme l'anorexie mentale. Il est cohérent avec le contexte clinique et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.44 (Ostéoporose médicamenteuse avec fracture pathologique - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.44 (Ostéoporose médicamenteuse avec fracture pathologique - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans, originaire du Queensland en Australie, consulte pour des arthralgies diffuses touchant les petites et grandes articulations, associées à un rash maculopapuleux généralisé et une fièvre modérée évoluant depuis 5 jours. Il rapporte de nombreuses piqûres de moustiques lors de sorties en zone marécageuse deux semaines auparavant. La sérologie met en évidence des IgM positifs pour un alphavirus. Le médecin hésite entre une infection virale non spécifique et un diagnostic plus précis, d'autant que le patient se plaint également de myalgies intenses faisant évoquer une origine entérovirale.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie B33) :\n- B33.3 : Infections à rétrovirus, non classées ailleurs\n- B33.0 : Myalgie épidémique\n- B33.2 : Cardite virale\n- B33.1 : Maladie de la Ross River\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe une polyarthrite fébrile, un exanthème diffus et des myalgies, survenant dans un contexte épidémiologique évocateur (Australie, exposition aux moustiques, zone marécageuse). La sérologie confirme une infection à alphavirus. La combinaison polyarthrite + exanthème + transmission vectorielle par moustique en Australie est hautement évocatrice d'une infection par le virus de la Ross River. Les myalgies, bien que présentes, sont un symptôme accompagnateur et non le signe cardinal du tableau.\", \"codes_candidats\": {\"B33.1\": \"Maladie de la Ross River — Ce code couvre la fièvre de la Ross River et la polyarthrite épidémique exanthémateuse. Le tableau clinique (polyarthrite + exanthème + contexte australien + alphavirus + transmission par moustique) correspond parfaitement à cette entité.\", \"B33.0\": \"Myalgie épidémique (Maladie de Bornholm) — Les myalgies intenses du patient pourraient orienter vers ce diagnostic. La maladie de Bornholm est causée par des entérovirus (Coxsackie B) et se manifeste par des douleurs thoraciques et abdominales paroxystiques d'origine musculaire, typiquement sans polyarthrite ni exanthème diffus.\", \"B33.3\": \"Infections à rétrovirus, non classées ailleurs — Un code « fourre-tout » pour les infections rétrovirales non classées ailleurs. Certaines infections rétrovirales peuvent donner des arthralgies et un rash, mais la sérologie positive pour un alphavirus (et non un rétrovirus) élimine cette hypothèse.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur trois axes : (1) **L'agent étiologique** : B33.1 concerne un alphavirus (virus de la Ross River), B33.0 un entérovirus (Coxsackie B), B33.3 un rétrovirus. La sérologie alphavirus positive oriente vers B33.1. (2) **Le tableau clinique dominant** : B33.1 se caractérise par la triade polyarthrite + exanthème + fièvre (d'où son inclusion « polyarthrite épidémique exanthémateuse »), tandis que B33.0 se manifeste par des myalgies paroxystiques thoraco-abdominales (pleurodynie) sans polyarthrite ni rash significatif. (3) **Le contexte épidémiologique** : B33.1 est une arbovirose transmise par moustique, endémique en Australie et dans le Pacifique Sud, alors que B33.0 est une infection entérovirale à transmission féco-orale/respiratoire, sans lien avec les moustiques. Les myalgies du patient sont un symptôme secondaire de la Ross River fever et ne doivent pas faire dévier le codage vers B33.0.\", \"code\": \"B33.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code B33.1 (Maladie de la Ross River) est le seul approprié car : (1) le tableau clinique correspond à la polyarthrite épidémique exanthémateuse, inclusion explicite de B33.1 ; (2) la sérologie confirme un alphavirus, agent de la Ross River fever ; (3) le contexte épidémiologique (Queensland, piqûres de moustiques, zone marécageuse) est typique de cette arbovirose. B33.0 est écarté car la maladie de Bornholm est une pleurodynie entérovirale sans polyarthrite ni exanthème, et l'agent causal est différent (Coxsackie B, non un alphavirus). B33.3 est écarté car la sérologie identifie un alphavirus et non un rétrovirus. Les myalgies, bien que présentes, sont un symptôme d'accompagnement classique de la Ross River fever et ne justifient pas un codage en B33.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M24.37."}, {"role": "assistant", "content": "M24.37 — Luxation et subluxation pathologiques d'une articulation, non classées ailleurs - Cheville et pied\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M24.3 (Luxation et subluxation pathologiques d'une articulation, non classées ailleurs)\nComprend : métatarse\norteils\ntarse\narticulation de la cheville\nautres articulations du pied"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R44.0 (Hallucinations auditives)\nDP du séjour : C62.0 (Cryptorchidie)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Hallucinations auditives est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP C62.0 (Cryptorchidie). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"neurologique (vessie neurologique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N31.1) ---\nN31.1 Vessie neurogène réflexe, non classée ailleurs\nN31 Dysfonctionnement neuro-musculaire de la vessie\nN31.0 Vessie neurogène non inhibée, non classée ailleurs\nN31.2 Vessie neurogène flasque (périphérique), non classée ailleurs\nN31.8 Autres dysfonctionnements neuromusculaires de la vessie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La vessie neurologique désigne une dysfonction de la vessie due à une atteinte neurologique. Cela peut être causé par diverses conditions affectant le système nerveux central ou périphérique, entraînant une perte de contrôle de la vessie (rétention urinaire, incontinence, etc.). Le terme 'vessie neurogène' englobe différents types de dysfonctionnement, allant de la vessie hyperréactive à la vessie atone.\", \"codes_candidats\": \"[N31.1, N31.2, G83.4, N31.0]\", \"discrimination\": \"N31.1 (Vessie neurogène réflexe) semble le plus approprié car il décrit une vessie qui ne répond pas correctement aux signaux nerveux, ce qui est cohérent avec le terme 'vessie neurologique'. N31.2 (Vessie neurogène flasque) est moins probable car il implique une perte de tonus musculaire, ce qui n'est pas explicitement mentionné. G83.4 (Syndrome de la queue de cheval) est une cause possible de vessie neurogène, mais n'est pas confirmée dans le contexte clinique. N31.0 (Vessie neurogène non inhibée) est moins spécifique que N31.1.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic implique une mobilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code N31.1 est pertinent car il reflète une complication significative nécessitant une prise en charge spécifique et justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"N31.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'vessie neurologique' correspond le mieux à N31.1 (vessie neurogène réflexe), qui est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire ce type de dysfonctionnement vésical.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"gynécologique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z01.4) ---\nZ01.4 Examen gynécologique (de routine) (général)\nZ01 Autres examens spéciaux et investigations de sujets ne se plaignant de rien ou pour lesquels aucun\nZ01.0 Examen des yeux et de la vision\nZ01.1 Examen des oreilles et de l'audition\nZ01.2 Examen dentaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Gynécologique' est vague et nécessite une précision. Il peut faire référence à un examen de routine, à un résultat anormal d'un examen cytologique, à un dépistage prénatal, ou à une pathologie spécifique du col de l'utérus ou des organes génitaux féminins.\", \"codes_candidats\": \"[Z01.4] Examen gynécologique (de routine) (général), [O28.2] Résultats cytologiques anormaux au cours de l'examen prénatal systématique de la mère, [Z36.4] Dépistage prénatal de retard de croissance du fœtus par échographie et autres méthodes physiques, [O28.4] Résultats radiologiques anormaux au cours de l'examen prénatal systématique de la mère, [Z36.0] Dépistage prénatal d'anomalies chromosomiques, [D06.9] Col de l'utérus, sans précision.\", \"discrimination\": \"Le code Z01.4 est un examen de routine, ce qui ne correspond pas à un DAS mobilisant des ressources supplémentaires. Les codes O28.2 et O28.4 impliquent des résultats anormaux, ce qui nécessite une investigation plus approfondie. Z36.4 et Z36.0 concernent le dépistage prénatal, ce qui pourrait être pertinent si le séjour a été prolongé pour ces investigations. D06.9 est trop vague. Le contexte clinique indique un DAS, ce qui suggère une investigation plus poussée qu'un simple examen de routine.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit justifier une consommation de ressources supplémentaire par rapport au diagnostic principal (insuffisance rénale). Un examen gynécologique de routine (Z01.4) ne justifierait pas ce statut. Si l'examen a révélé une anomalie nécessitant une investigation plus approfondie (cytologie anormale, résultats radiologiques anormaux, dépistage prénatal), le code doit refléter cette complexité et justifier le statut DAS.\", \"code\": \"Z01.4\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien que 'gynécologique' soit vague, l'absence d'informations supplémentaires suggère un examen de routine.  Cependant, le statut DAS implique une investigation plus poussée. Sans plus de détails, Z01.4 est le code le plus approprié, mais il est probable qu'un code plus spécifique serait nécessaire avec des informations supplémentaires. Le faible niveau de confiance reflète cette incertitude.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A18.5 (Tuberculose de l'oeil) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A18.5 (Tuberculose de l'oeil) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Autres laxatifs (DP : Y53.4). Faut-il coder Rougeur (R23.2) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Rougeur est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Y53.4 (Autres laxatifs). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E14.3 (Diabète sucré, sans précision, avec complications oculaires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E14.3 (Diabète sucré, sans précision, avec complications oculaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Lésions traumatiques, empoisonnements ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R99\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Lésions traumatiques, empoisonnements » est un synonyme de R99 (Autres causes de mortalité mal définies et non précisées) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.57 (Tassement vertébral, non classé ailleurs - Région lombo-sacrée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.57 (Tassement vertébral, non classé ailleurs - Région lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Évacuation d'un phlegmon de gaine synoviale digitale ou digitocarpienne étendu à la main et/ou à l'avant-bras, par abord direct » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MJJA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MJJA004 Évacuation d'un phlegmon de gaine synoviale digitale ou digitocarpienne étendu à la main et/ou à l'avant-bras, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Calcul du rein (DP : N20.0). Il présente aussi : diabète déséquilibré ayant nécessité une adaptation thérapeutique. Faut-il coder E11.6 (Diabète de type 2 avec complications) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"E11.6\", \"justification\": \"Le diabète a mobilisé des ressources supplémentaires (adaptation insuline, surveillance glycémique renforcée).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Destruction de 10 lésions cutanées ou plus, avec laser CO2 continu"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QZNP018\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZNP018 Destruction de 10 lésions cutanées ou plus, avec laser CO2 continu.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C72.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës de l'encéphale et d'autres parties du système) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C72.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës de l'encéphale et d'autres parties du système) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de S50 (Lésion traumatique superficielle de l'avant-bras) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie S50 (Lésion traumatique superficielle de l'avant-bras) comprend les codes suivants :\n\n- S50.7 : Lésions traumatiques superficielles multiples de l'avant-bras\n- S50.8 : Autres lésions traumatiques superficielles de l'avant-bras\n- S50.9 : Lésion traumatique superficielle de l'avant-bras, sans précision (comprend : Lésion traumatique superficielle du coude SAI)\n- S50.0 : Contusion du coude\n- S50.1 : Contusion de parties autres et non précisées de l'avant-bras\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Ponction ou cytoponction de nœud [ganglion] lymphatique, par voie transcutanée sans guidage"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"FCHB001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : FCHB001 Ponction ou cytoponction de nœud [ganglion] lymphatique, par voie transcutanée sans guidage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypoesthésie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypoesthésie est une diminution de la sensibilité tactile. Elle peut être causée par diverses affections neurologiques, vasculaires ou inflammatoires. Dans le contexte clinique présenté, elle est probablement liée aux complications vasculaires et à l'insuffisance rénale.\", \"codes_candidats\": \"[R20.1] Hypoesthésie cutanée, [L74.4] Anhidrose, [Q54.2] Hypospadias pénoscrotal, [Q54.9] Hypospadias, sans précision, [E23] Hyposécrétion et autres anomalies de l'hypophyse, [I95.0] Hypotension idiopathique\", \"discrimination\": \"Les codes Q54.2 et Q54.9 concernent des malformations congénitales, ce qui n'est pas pertinent dans ce contexte. Le code E23 se réfère à des anomalies de l'hypophyse, ce qui n'est pas évoqué dans le diagnostic. Le code I95.0 décrit une hypotension idiopathique, qui n'est pas le problème principal. Le code L74.4 décrit une anhidrose, qui est différente de l'hypoesthésie. Le code R20.1 est le plus pertinent car il décrit spécifiquement une hypoesthésie cutanée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hypoesthésie a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code doit être précis et refléter la nature de la condition. Il ne doit pas être un symptôme isolé si une cause sous-jacente est identifiée et codée en tant que DP. Dans ce cas, l'hypoesthésie est un DAS en lien avec les complications vasculaires et l'insuffisance rénale.\", \"code\": \"R20.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R20.1 décrit le mieux l'hypoesthésie cutanée observée chez le patient, et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu du contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 35 ans sous contraception orale consulte pour des céphalées progressives et une crise comitiale. L'IRM cérébrale et l'angio-IRM révèlent une thrombose du sinus latéral gauche sans lésion ischémique parenchymateuse ni infarctus constitué. Il n'y a pas de contexte septique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une thrombose veineuse cérébrale non pyogène isolée, sans infarctus cérébral associé. Cette situation ne correspond pas formellement à un AVC constitué.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule précise qu'une thrombose veineuse sans infarctus, situation qui ne correspond pas formellement à un AVC, se code I67.6 Thrombose non pyogène du système veineux intracrânien. Ce code est distinct des catégories I60-I63 réservées aux AVC constitués à la phase aiguë.\", \"code\": \"I67.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule distingue explicitement la thrombose veineuse cérébrale sans infarctus (I67.6) de celle avec infarctus (I63.6). En l'absence de lésion ischémique parenchymateuse, il ne s'agit pas d'un AVC constitué et le code I67.6 doit être utilisé, et non un code des catégories I60-I63.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"suspicion de métastase d'origine mélanique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La suspicion de métastase d'origine mélanique indique qu'il existe une forte probabilité que le cancer du patient, initialement un mélanome, se soit propagé à d'autres parties du corps. Cela nécessite une investigation approfondie pour déterminer l'étendue de la propagation et planifier un traitement approprié.\", \"codes_candidats\": \"[C43.9, C43.8, C41, C92.3]\", \"discrimination\": \"C43.9 est trop général car il ne précise pas l'origine de la métastase. C43.8 se réfère à des lésions contiguës, ce qui n'est pas le cas ici. C41 concerne les tumeurs osseuses, ce qui n'est pas pertinent. C92.3 est un sarcome myéloïde, un type de cancer différent du mélanome. Le code C43 est trop général et ne précise pas la nature de la suspicion de métastase.  Puisqu'il s'agit d'une suspicion de métastase d'origine mélanique, il est important de coder le mélanome initial, mais la description clinique indique une suspicion de métastase, ce qui nécessite un code plus précis si disponible. Malheureusement, aucune option plus spécifique n'est disponible dans les sources fournies pour coder la métastase elle-même.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La suspicion de métastase implique une investigation plus poussée (examens complémentaires, consultations spécialisées) justifiant son codage en DAS. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et ne pas être un symptôme sans cause sous-jacente identifiée.\", \"code\": \"C43.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour la métastase mélanique dans les sources fournies, C43.9 (Mélanome malin de la peau, sans précision) est le code le plus approprié pour refléter l'origine mélanique de la suspicion de métastase.  Il est important de noter que l'absence de code spécifique pour la métastase elle-même peut nécessiter une justification supplémentaire auprès de l'organisme de remboursement.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut K21.9 et K21.0. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"K21.0\"], \"retirer\": [\"K21.9\"], \"justification\": \"K21.9 (RGO SAI) est redondant si K21.0 (RGO avec œsophagite) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.93 (Arthropathie due à des microcristaux, sans précision - Articulation du poignet) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.93 (Arthropathie due à des microcristaux, sans précision - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fièvre q\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A78) ---\nA78 Fièvre Q\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La \\\"fièvre Q\\\" fait référence à une fièvre causée par l'infection par la bactérie *Coxiella burnetii*, agent de la fièvre des piqûres de moutons (fièvre Q). Elle peut se manifester par une fièvre, des maux de tête, des douleurs musculaires et, dans certains cas, des complications pulmonaires ou hépatiques. Le contexte clinique du patient (CRP élevée, atteinte hépatique, éruption cutanée, infection) suggère une infection active.\", \"codes_candidats\": \"[A78] Fièvre Q, [R50.8] Autres fièvres précisées, [R50] Fièvre d'origine autre et inconnue, [A79.0] Fièvre des tranchées\", \"discrimination\": \"Bien que R50 et R50.8 soient des options pour une fièvre d'origine inconnue, le diagnostic spécifique de \\\"fièvre Q\\\" est mentionné dans le diagnostic initial et est confirmé par la source A78. A79.0 (fièvre des tranchées) est une entité distincte. A78 est le code le plus spécifique et approprié compte tenu du contexte clinique et de la description du diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la fièvre Q justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (investigations, traitements) en raison de sa nature infectieuse potentiellement grave et de ses complications possibles. Le codage de la fièvre Q en DAS reflète l'impact sur la prise en charge du patient et la consommation de ressources.\", \"code\": \"A78\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est explicitement mentionné comme \\\"fièvre Q\\\" et le code A78 correspond directement à cette description dans les sources CIM-10 fournies. C'est le code le plus précis disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Biopsie unilatérale ou bilatérale de la peau de l'oreille externe"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"CAHA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : CAHA001 Biopsie unilatérale ou bilatérale de la peau de l'oreille externe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 45.764)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Un IMC de 45.764 indique une obésité sévère (obésité de classe II ou III).  Dans ce contexte, l'obésité est associée à des complications (infection, hématome) et à des anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, insuffisance rénale), ce qui justifie son codage comme DAS.\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.24, E66.25, E66.95, E66.96, E66.97]\", \"discrimination\": \"L'IMC du patient est de 45.764, ce qui exclut les codes E66.05, E66.06, E66.24, E66.25, E66.95, E66.96. Les codes E66.07, E66.09 et E66.97 sont les plus pertinents car ils correspondent à un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m² ou non précisé. Cependant, comme l'IMC est précisément connu (45.764), il est préférable de choisir un code qui reflète cette précision, même si aucun code n'est parfaitement adapté.  En l'absence de code spécifique pour un IMC entre 40 et 50, le code le plus proche et le plus approprié est E66.97, car il indique une obésité sans précision, mais avec un IMC supérieur à 35 kg/m².\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est codé comme DAS car il est associé à des complications (infection, hématome) et à des anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, insuffisance rénale) qui ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.  Il est important de noter que l'obésité est déjà codée avec E66.0, ce qui indique qu'il s'agit d'un diagnostic associé significatif.\", \"code\": \"E66.97\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à l'IMC précis de 45.764, E66.97 est le code le plus approprié car il indique une obésité sans précision avec un IMC supérieur à 35 kg/m², ce qui correspond à la situation clinique du patient. L'absence de code plus spécifique justifie une confiance moyenne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T74.3 (Sévices psychologiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T74.3 (Sévices psychologiques) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Exérèse de duplication du rectum, par abord transsacrococcygien [de Kraske]"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HJFA010\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HJFA010 Exérèse de duplication du rectum, par abord transsacrococcygien [de Kraske].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Hypertrichose congénitale ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q84.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Hypertrichose congénitale » est un synonyme de Q84.2 (Autres anomalies congénitales des cheveux) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.12 (Arthropathie syphilitique post-infectieuse - Articulation du coude) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M03.12 (Arthropathie syphilitique post-infectieuse - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.25 (Ostéomyélite vertébrale - Région dorso-lombaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.25 (Ostéomyélite vertébrale - Région dorso-lombaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"vascularite cutanée, étiologie indéterminée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: L95.9) ---\nL95.9 Vascularite limitée à la peau, sans précision\nL95 Vascularite [angéite] limitée à la peau, non classée ailleurs\nL95.0 Vascularite livédoïde\nL95.1 Erythema elevatum diutinum\nL95.8 Autres vascularites limitées à la peau\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La vascularite cutanée d'étiologie indéterminée décrit une inflammation des vaisseaux sanguins de la peau dont la cause n'est pas identifiée. Le contexte clinique (CRP élevée, anémie, thrombopénie, absence de cause embolique évidente, réponse à la corticothérapie) suggère une atteinte systémique potentielle, justifiant son codage en DAS.\", \"codes_candidats\": \"[L95] Vascularite [angéite] limitée à la peau, non classée ailleurs ; [L95.8] Autres vascularites limitées à la peau ; [L95.9] Vascularite limitée à la peau, sans précision ; [M31.8] Autres vasculopathies nécrosantes précisées (vascularite hypocomplémentémique) ; [M31.9] Vascularite cutanée, étiologie indéterminée\", \"discrimination\": \"Bien que M31.9 soit tentant, il est moins spécifique que L95.9. L95.9 est le code le plus précis pour une vascularite cutanée d'étiologie indéterminée, car il couvre le cas où l'étiologie n'est pas précisée. L95.8 est trop général. M31.8 est pertinent si la vascularite est hypocomplémentémique, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. L95 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est codé en DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (corticothérapie, bilan immunologique, imagerie). Il s'agit d'une condition associée qui a influencé la prise en charge du patient et justifie un codage distinct du diagnostic principal (Cyanose). Le codage en DAS permet de refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"L95.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une vascularite cutanée d'étiologie indéterminée, conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M62.6 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "M62.6 — Foulure musculaire\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif\nÀ l'exclusion de : lésion traumatique - voir lésion traumatique du muscle selon les localisations ; anatomiques"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 42 ans, fumeuse depuis 20 ans, consulte pour des douleurs des extrémités des membres inférieurs à la marche, avec une claudication intermittente. L'examen clinique retrouve des pouls distaux diminués aux deux pieds, des orteils cyanosés et froids, et une artériographie révèle des occlusions segmentaires des artères tibiales et péronières avec un aspect typique en « tire-bouchon » des collatérales. Une biopsie artérielle montre un thrombus inflammatoire avec infiltrat de cellules géantes, sans athérosclérose significative.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie I73) :\n- I73.0 : Syndrome de Raynaud\n- I73.1 : Thromboangéite oblitérante [Buerger]\n- I73.8 : Autres maladies vasculaires périphériques précisées\n- I73.9 : Maladie vasculaire périphérique, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patiente jeune, grande fumeuse, présentant une claudication intermittente et une ischémie distale des membres inférieurs. L'artériographie montre des occlusions artérielles distales segmentaires avec collatérales en tire-bouchon, et l'histologie confirme une atteinte inflammatoire thrombosante sans athérome. Ce tableau est caractéristique de la thromboangéite oblitérante (maladie de Buerger).\", \"codes_candidats\": {\"I73.9\": \"Ce code est envisagé car le tableau mentionne explicitement une claudication intermittente, qui figure dans les inclusions de I73.9 (Maladie vasculaire périphérique, sans précision). De plus, le spasme artériel pourrait être évoqué devant l'ischémie distale. Cependant, ce code est un code « sans précision » qui ne doit être utilisé que lorsque aucun diagnostic plus spécifique n'est identifié.\", \"I73.1\": \"Ce code est envisagé car le profil clinique (patiente jeune, fumeuse, atteinte artérielle distale segmentaire, collatérales en tire-bouchon, thrombus inflammatoire sans athérosclérose) correspond point par point à la thromboangéite oblitérante de Buerger. C'est un diagnostic spécifique et bien identifié.\", \"I73.0\": \"Ce code pourrait être évoqué devant la cyanose des orteils et l'atteinte distale, qui pourraient faire penser à un phénomène de Raynaud. Toutefois, le syndrome de Raynaud se manifeste par des crises vasospastiques paroxystiques (pâleur puis cyanose puis rougeur) déclenchées par le froid ou le stress, et non par des occlusions artérielles organiques segmentaires avec thrombus inflammatoire.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la spécificité diagnostique et la hiérarchie des codes. I73.9 inclut la claudication intermittente mais est un code « sans précision » : il ne doit être retenu que si aucune étiologie précise n'est identifiée. Ici, l'artériographie et l'histologie permettent un diagnostic étiologique formel de maladie de Buerger (I73.1), qui prime sur le code non spécifique. I73.0 (Raynaud) est écarté car le mécanisme est vasospastique et paroxystique, alors que la maladie de Buerger est une artériopathie inflammatoire thrombosante organique avec occlusions fixes. La claudication intermittente est ici un symptôme de la maladie de Buerger et ne doit pas être codée séparément en I73.9.\", \"code\": \"I73.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de thromboangéite oblitérante (maladie de Buerger) est confirmé par la combinaison de critères cliniques (patiente jeune, tabagisme important, ischémie distale), artériographiques (occlusions segmentaires distales, collatérales en tire-bouchon) et histologiques (thrombus inflammatoire sans athérosclérose). Le code I73.1 est le code spécifique dédié à cette pathologie. I73.9 est écarté car c'est un code par défaut réservé aux situations où l'étiologie reste indéterminée — or ici le diagnostic est précis. I73.0 est écarté car le tableau n'est pas celui d'un vasospasme paroxystique de Raynaud mais d'une artériopathie inflammatoire occlusive. La règle de codage au plus haut niveau de spécificité impose le choix de I73.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"rétinopathie diabétique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H36.0) ---\nH36.0 Rétinopathie diabétique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La rétinopathie diabétique est une complication du diabète qui affecte les vaisseaux sanguins de la rétine. Elle peut entraîner une perte de vision si elle n'est pas traitée.\", \"codes_candidats\": \"[H35.9, H36.0, H30.9]\", \"discrimination\": \"H35.9 est trop général. H36.0 est le code spécifique pour la rétinopathie diabétique, et il est lié à un diabète (E10-E14). H30.9 décrit une choriorétinite, qui n'est pas la description clinique du patient.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la rétinopathie diabétique indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires (examens spécialisés, potentiellement interventions). Le code doit être précis et refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"H36.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code H36.0 est le code le plus spécifique pour la rétinopathie diabétique, conformément aux règles de codage CIM-10 et au contexte clinique du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.43 (Ostéomyélite chronique avec fistule de drainage - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.43 (Ostéomyélite chronique avec fistule de drainage - Avant-bras) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles hépatiques\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = S23.1 (Luxation d'une vertèbre dorsale)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles hépatiques est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S23.1 (Luxation d'une vertèbre dorsale). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 30.508)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.04) ---\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 30.508, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique suggère une obésité d'origine calorique, potentiellement liée à des facteurs alimentaires et/ou liés à un mode de vie.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.85, E66.87, E66.95, E66.97]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 30 kg/m². Les codes E66.05, E66.06, E66.85 et E66.95 sont exclus car l'IMC est inférieur à 35 kg/m². Les codes E66.07, E66.87 et E66.97 sont exclus car ils concernent des IMC supérieurs à 50 kg/m². Le code E66.95 est une obésité sans précision, moins spécifique que les codes liés à l'IMC.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical, potentiellement intervention chirurgicale). Il est important de noter que l'obésité est déjà codée (E66.07), mais la présence de complications liées à l'obésité (pancréatite, lithiase vésiculaire, insuffisance rénale) justifie son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"E66.04\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'IMC soit de 30.508, le code E66.04 est le plus approprié car il correspond à la fourchette IMC de 30 à 35 kg/m² et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour ce niveau d'IMC. Le code E66.07 est incorrect car il concerne un IMC supérieur à 50 kg/m².\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 25 ans consulte aux urgences pour une dyspnée aiguë et des douleurs thoraciques. Il admet utiliser quotidiennement une cigarette électronique depuis plusieurs mois. Les examens radiologiques montrent des opacités pulmonaires bilatérales diffuses, suggérant une lésion pulmonaire associée au vapotage."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes pulmonaires aigus après l'utilisation régulière de cigarette électronique, indiquant une atteinte pulmonaire liée au vapotage.\", \"codes_candidats\": \"U07.0 Affection liée au vapotage, J18.9 Pneumonie non précisée, J68.9 Autre maladie respiratoire due à des agents externes\", \"discrimination\": \"U07.0 est retenu car les symptômes pulmonaires sont directement liés à l'utilisation de la cigarette électronique, ce qui exclut les autres codes.\", \"regle_pmsi\": \"Code en DP, suivi d'un code pour identifier les manifestations spécifiques si nécessaire.\", \"code_retenu\": \"U07.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Symptômes et antécédents d'utilisation de cigarette électronique concordent avec l'atteinte pulmonaire liée au vapotage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H83.0 (Labyrinthite) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H83.0 (Labyrinthite) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Écrasement du thorax et amputation traumatique d'une partie du thorax » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S28\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S28 Écrasement du thorax et amputation traumatique d'une partie du thorax.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code B52.0 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "B52.0 — Paludisme à Plasmodium malariae, avec atteinte rénale\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nLes syndromes des artères cérébrales (G46) : la CIM–10 réserve les codes G46.0 à G46.2 Syndromes de l’artère cérébrale moyenne, antérieure, postérieure, à l’enregistrement de syndromes neurologiques résultant d’une insuffisance circulatoire sans infarctus (voir le titre de la catégorie dague corresp...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les syndromes des artères cérébrales (G46) : la CIM–10 réserve les codes G46.0 à G46.2 Syndromes de l’artère cérébrale moyenne, antérieure, postérieure, à l’enregistrement de syndromes neurologiques résultant d’une insuffisance circulatoire sans infarctus (voir le titre de la catégorie dague correspondante I66). Ainsi, G46.0, G46.1 et G46.2 ne peuvent pas être associés à un code d’infarctus cérébral, alors que cette association est possible pour les codes G46.3 à G46.8. Guide méthodologique de p\", \"code\": \"G46\", \"description\": \"*\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code G46 (*).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hématurie sur envahissement vésical\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N02) ---\nN02 Hématurie récidivante et persistante\nN02.00 Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires mineures, avec dépôts\nN02.09 Hématuries récidivantes et persistantes avec anomalies glomérulaires mineures, autres et\nN02.10 Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires segmentaires et\nN02.19 Hématuries récidivantes et persistantes avec anomalies glomérulaires segmentaires et\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hématurie sur envahissement vésical décrit la présence de sang dans l'urine associée à une extension de la pathologie au-delà de la vessie. Cela suggère une atteinte plus importante, potentiellement tumorale ou inflammatoire, nécessitant une investigation approfondie.\", \"codes_candidats\": \"[N02] Hématurie récidivante et persistante, [N34.2] Autres urétrites, [N34.0] Abcès urétral, [Q64.3] Autres formes d'atrésie et de sténose de l'urètre et du col de la vessie, [N50.8] Autres affections précisées des organes génitaux de l'homme\", \"discrimination\": \"N02 est trop général. N34.2 et N34.0 ne reflètent pas l'envahissement vésical. Q64.3 est plus approprié pour des malformations congénitales, ce qui n'est pas mentionné. N50.8 pourrait être envisagé si l'envahissement est lié à une affection des organes génitaux, mais il est moins spécifique que d'autres options. Le contexte clinique indique une atteinte de la vessie, ce qui nécessite un code plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (investigations complémentaires, prise en charge spécifique). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (A15) et de refléter l'impact sur la prise en charge. Le code choisi doit être pertinent pour la justification des ressources utilisées.\", \"code\": \"N02\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que l'envahissement vésical implique une atteinte plus importante, le terme 'hématurie' est le symptôme principal. N02 est le code le plus approprié pour décrire cette hématurie, même si elle est associée à un envahissement. Un code plus spécifique concernant l'envahissement lui-même serait nécessaire si la nature de l'envahissement était connue (ex: tumeur).  L'absence d'information sur la cause de l'envahissement rend N02 le choix le plus pertinent dans le contexte des codes disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A59.8 (Autres localisations de trichomonase) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A59.8 (Autres localisations de trichomonase) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Ponction ou biopsie d'un organe fœtal"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JQHB002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JQHB002 Ponction ou biopsie d'un organe fœtal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 16M12 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 16M12 : 69(1) | T1 | 1-4 | Purpuras"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S98.3 (Amputation traumatique d'autres parties du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S98.3 (Amputation traumatique d'autres parties du pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : M. D., 60 ans, présente une tuméfaction douloureuse au niveau de l'os frontal. Une biopsie a révélé la présence d'une tumeur maligne. Le diagnostic de tumeur maligne des os du crâne a été confirmé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patient avec une masse osseuse au niveau du crâne confirmée maligne par biopsie.\", \"codes_candidats\": \"C41.0 Tumeur maligne des os du crâne et de la face; C41.1 Tumeur maligne des os des membres; C03.0 Tumeur maligne de la gencive supérieure\", \"discrimination\": \"La localisation précise (os frontal) justifie l'utilisation du code C41.0.\", \"regle_pmsi\": \"DP pour un séjour d'oncologie avec confirmation histologique.\", \"code_retenu\": \"C41.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La localisation crânienne de la tumeur est spécifiée et confirmée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N17.0 (Insuffisance rénale aiguë avec nécrose tubulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N17.0 (Insuffisance rénale aiguë avec nécrose tubulaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.13 (Spondylite au cours de brucellose (A23.-) - Région cervico-dorsale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.13 (Spondylite au cours de brucellose (A23.-) - Région cervico-dorsale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : G45.9), le dossier fait état de rhinite allergique mentionnée dans les antécédents. Coder J30.1 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"J30.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Rhinite allergique due au pollen mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans, atteint d'une maladie rénale chronique de stade 4 (DFG estimé à 22 ml/min), est hospitalisé en MCO pour une séance d'éducation thérapeutique et un bilan pré-greffe rénale. Le médecin DIM de l'établissement doit s'assurer que les informations complémentaires liées à la prise en charge de la MRC sont correctement transmises en plus du RSS. L'établissement produit ses fichiers de recueil depuis octobre 2019.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.1.3.2. Fichiers FICHCOMP.csv »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour MCO pour un patient atteint de maladie rénale chronique (MRC) stade 4. Au-delà du codage classique du RSS (diagnostic principal, actes CCAM, etc.), des informations complémentaires spécifiques au parcours MRC doivent être recueillies et transmises via un fichier dédié, distinct du RSS. Ce recueil complémentaire permet de documenter les données liées à la prise en charge de la maladie rénale chronique conformément au cadre réglementaire.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.1.3.2 – Fichiers FICHCOMP.csv : « Plusieurs fichiers FICHCOMP.csv existent actuellement pour les recueils suivants : [...] Maladies rénales chroniques (MRC). Un FICHCOMP.csv est produit pour le recueil des informations liées à la Maladie rénale chronique, tel que défini et décrit dans l'arrêté du 29 septembre 2019 modifié. Il est produit depuis le 1er octobre 2019. » Ces fichiers « permettent de recueillir au séjour, des informations complémentaires aux informations du RSS » et sont au format CSV.\", \"code\": \"Production obligatoire du fichier FICHCOMP.csv MRC (Maladies Rénales Chroniques) en complément du RSS. Le diagnostic principal du séjour sera codé selon le contexte (ex. N18.4 – Maladie rénale chronique, stade 4), mais l'action de codage spécifique ici est de s'assurer que le fichier FICHCOMP.csv MRC est bien généré avec les données complémentaires requises (données du parcours MRC telles que définies par l'arrêté du 29 septembre 2019 modifié), et transmis lors de l'envoi des données PMSI à l'ATIH.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Ce cas illustre directement l'application de la règle relative aux fichiers FICHCOMP.csv pour le recueil MRC. Le patient présente une maladie rénale chronique avancée (stade 4) prise en charge en MCO. Conformément à la section 2.1.3.2 du Guide Méthodologique, un fichier FICHCOMP.csv spécifique MRC doit être produit pour recueillir les informations complémentaires au RSS liées à cette pathologie. Ce recueil est effectif depuis le 1er octobre 2019 et s'inscrit dans le cadre de l'arrêté du 29 septembre 2019 modifié. Le fichier FICHCOMP.csv, au format CSV (plus simple d'utilisation que l'ancien format FICHCOMP), a été initialement créé dans le cadre des expérimentations de l'article 51 de la LFSS 2018 (d'où l'ancien nom 'Datexp'), mais depuis 2022, ces fichiers sont renommés FICHCOMP.csv car les projets ne relèvent majoritairement plus du cadre expérimental. Le médecin DIM doit donc veiller à ce que ce fichier complémentaire soit bien produit et transmis en parallèle du RSS pour assurer la complétude du recueil PMSI.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Fibrinolyse in situ d'un accès vasculaire artérioveineux d'un membre avec dilatation intraluminale sans pose d'endoprothèse, par voie vasculaire transcutanée"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EZNF001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EZNF001 Fibrinolyse in situ d'un accès vasculaire artérioveineux d'un membre avec dilatation intraluminale sans pose d'endoprothèse, par voie vasculaire transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.99 (Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.99 (Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A30.2 (Lèpre tuberculoïde de type intermédiaire atypique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A30.2 (Lèpre tuberculoïde de type intermédiaire atypique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Esotropie intermittente (alternante) (monoculaire) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H50.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Esotropie intermittente (alternante) (monoculaire) » est un synonyme de H50.3 (Hétérotropie intermittente) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M73.07 (Bursite gonococcique (A54.4) - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M73.07 (Bursite gonococcique (A54.4) - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"myasthénique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La myasthénie est une maladie auto-immune caractérisée par une faiblesse musculaire fluctuante. Le diagnostic 'Myasthénique' indique la présence de cette condition, qui peut être associée à d'autres problèmes de santé et nécessiter une prise en charge multidisciplinaire.\", \"codes_candidats\": \"[G70.0, G70.2]\", \"discrimination\": \"G70.0 est le code le plus approprié pour la myasthénie générale. G70.2 est réservé aux formes congénitales ou du développement, ce qui ne correspond pas au contexte clinique présenté. Les codes M60.x, I25.6, B87.3, C94.0 et G72.1 ne sont pas pertinents car ils désignent d'autres pathologies.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de myasthénie, étant donné son impact sur la prise en charge et la nécessité de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi rapproché), est justifié en tant que DAS. La présence de complications liées à la myasthénie (troubles visuels, dysphagie) renforce cette justification.\", \"code\": \"G70.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour la myasthénie, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B25.0 (Pneumopathie à cytomégalovirus (J17.1*)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B25.0 (Pneumopathie à cytomégalovirus (J17.1*)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M85.36 (Ostéite condensante - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M85.36 (Ostéite condensante - Jambe) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Hallux varus ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M20.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Hallux varus » est un synonyme de M20.3 (Autres déformations du gros orteil) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.43 (Fracture vertébrale de fatigue - Région cervico-dorsale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.43 (Fracture vertébrale de fatigue - Région cervico-dorsale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Calcul du rein (DP : N20.0). Il présente aussi : anémie aiguë ayant nécessité une transfusion de 2 CGR. Faut-il coder D62 (Anémie posthémorragique aiguë) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"D62\", \"justification\": \"L'anémie a mobilisé des ressources (transfusion, surveillance post-transfusionnelle).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 38 ans consulte pour des symptômes évoluant depuis environ 8 mois : elle décrit une inquiétude permanente et diffuse concernant sa santé, ses finances et l'avenir de ses enfants, accompagnée d'une tension musculaire chronique, de troubles du sommeil et d'une irritabilité constante. Elle rapporte également une humeur triste intermittente avec perte de plaisir modérée, mais précise que ce sont surtout les ruminations anxieuses qui dominent son quotidien et qu'elle ne se sent pas véritablement déprimée. L'examen ne retrouve pas d'épisodes paroxystiques d'angoisse ni de situation phobogène particulière.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F41) :\n- F41.3 : Autres troubles anxieux mixtes\n- F41.1 : Anxiété généralisée\n- F41.2 : Trouble anxieux et dépressif mixte\n- F41.0 : Trouble panique [anxiété épisodique paroxystique]\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe une anxiété chronique, diffuse et non situationnelle (inquiétudes multiples, tension musculaire, troubles du sommeil, irritabilité) évoluant depuis plus de 6 mois, avec des éléments thymiques dépressifs modérés (tristesse intermittente, légère anhédonie). Il n'y a pas de crises de panique ni de phobie identifiée. La question centrale est de déterminer si les symptômes dépressifs sont suffisamment significatifs pour justifier un diagnostic mixte, ou si l'anxiété généralisée constitue le diagnostic principal avec des symptômes dépressifs accessoires.\", \"codes_candidats\": {\"F41.1 - Anxiété généralisée\": \"Le tableau est dominé par une anxiété chronique, diffuse, portant sur de multiples domaines de la vie quotidienne, avec des symptômes somatiques typiques (tension musculaire, insomnie) évoluant depuis plus de 6 mois. Ce profil correspond à la définition classique de l'anxiété généralisée. Les symptômes dépressifs sont présents mais secondaires et non prédominants.\", \"F41.2 - Trouble anxieux et dépressif mixte\": \"Ce code est envisagé car la patiente présente à la fois des symptômes anxieux et des symptômes dépressifs. Cependant, ce code est réservé aux situations où ni l'anxiété ni la dépression ne prédominent clairement et où les symptômes dépressifs restent légers ou non persistants. Ici, l'anxiété domine nettement le tableau.\", \"F41.3 - Autres troubles anxieux mixtes\": \"Ce code pourrait être considéré car il couvre des tableaux anxieux mixtes ne correspondant pas aux catégories précédentes. Toutefois, il s'applique à des mélanges de troubles anxieux entre eux (par exemple anxiété généralisée avec des traits obsessionnels), et non à un mélange anxiété-dépression.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la hiérarchie symptomatique et la définition précise de chaque code. F41.1 (Anxiété généralisée) s'applique quand l'anxiété diffuse et chronique est le symptôme prédominant, même si des éléments dépressifs mineurs coexistent. F41.2 (Trouble anxieux et dépressif mixte) est réservé aux cas où anxiété ET dépression coexistent sans que l'un ne prédomine, avec une dépression restant légère ou non persistante — si l'un des deux syndromes est clairement au premier plan, on code celui-ci. F41.3 (Autres troubles anxieux mixtes) concerne la coexistence de plusieurs troubles anxieux entre eux (par exemple caractéristiques de F41.0, F41.1, F42, F44 mélangées), et non le mélange anxiété-dépression. Dans ce cas, la patiente elle-même hiérarchise ses symptômes : l'anxiété domine nettement, la tristesse est intermittente et secondaire.\", \"code\": \"F41.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic retenu est F41.1 (Anxiété généralisée) car le tableau est dominé de façon claire par une anxiété chronique, diffuse, portant sur de multiples thèmes, avec des manifestations somatiques typiques, évoluant depuis plus de 6 mois. F41.2 est écarté car ce code ne s'applique que lorsque ni l'anxiété ni la dépression ne prédominent — or ici l'anxiété est nettement au premier plan et la patiente ne se décrit pas comme véritablement déprimée. F41.3 est écarté car il concerne le mélange de différents troubles anxieux entre eux, et non la coexistence anxiété-dépression. F41.0 est écarté car il n'y a aucun épisode paroxystique d'angoisse (attaque de panique).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05M15 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05M15 : 79(1-3) | T1 | 1-4 | Hypertension artérielle"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, hypertendu et diabétique, est admis aux urgences pour une dyspnée d'aggravation progressive depuis 48 heures. L'examen clinique retrouve des crépitants bilatéraux aux deux bases pulmonaires, une turgescence jugulaire, des œdèmes des membres inférieurs prenant le godet et un reflux hépato-jugulaire. L'échocardiographie réalisée en urgence montre une fraction d'éjection ventriculaire gauche à 30 % avec dilatation des cavités droites secondaire à la dysfonction gauche, et la radiographie thoracique objective un syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral compatible avec un œdème pulmonaire cardiogénique.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie I50) :\n- I50.9 : Insuffisance cardiaque, sans précision\n- I50.1 : Insuffisance ventriculaire gauche\n- I50.0 : Insuffisance cardiaque congestive\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe des signes d'insuffisance cardiaque gauche (dyspnée, crépitants pulmonaires bilatéraux, œdème pulmonaire à la radiographie, FEVG effondrée à 30 %) ET des signes d'insuffisance cardiaque droite (turgescence jugulaire, œdèmes des membres inférieurs, reflux hépato-jugulaire). L'échocardiographie confirme explicitement que la dilatation des cavités droites est secondaire à la dysfonction ventriculaire gauche. Il s'agit donc d'une insuffisance cardiaque globale, c'est-à-dire congestive.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"I50.1\", \"libelle\": \"Insuffisance ventriculaire gauche\", \"argument\": \"La FEVG est effondrée à 30 %, il existe un œdème pulmonaire avec mention de maladie cardiaque. Ce code couvre l'asthme cardiaque, l'insuffisance cardiaque gauche et l'œdème pulmonaire d'origine cardiaque. On pourrait l'envisager car la composante gauche est clairement documentée et semble être le mécanisme primitif.\"}, {\"code\": \"I50.0\", \"libelle\": \"Insuffisance cardiaque congestive\", \"argument\": \"Le tableau clinique complet associe des signes gauches ET droits. La note d'inclusion de I50.0 précise explicitement : « Insuffisance ventriculaire droite (secondaire à une insuffisance cardiaque gauche) ». L'échocardiographie confirme exactement ce mécanisme : dilatation des cavités droites secondaire à la dysfonction gauche. La présence conjointe de signes de congestion pulmonaire et systémique définit le caractère congestif.\"}, {\"code\": \"I50.9\", \"libelle\": \"Insuffisance cardiaque, sans précision\", \"argument\": \"Ce code pourrait être envisagé par défaut si le codeur ne disposait pas d'informations suffisantes pour préciser le type d'insuffisance cardiaque. Cependant, ici le dossier est richement documenté tant sur le plan clinique qu'échocardiographique, ce qui permet de préciser le diagnostic.\"}], \"discrimination\": \"La distinction essentielle repose sur le retentissement droit. I50.1 code une insuffisance ventriculaire gauche isolée (œdème pulmonaire cardiogénique, dyspnée, sans signes droits prédominants). I50.0 s'applique dès lors qu'il existe une insuffisance ventriculaire droite secondaire à l'insuffisance gauche, c'est-à-dire une congestion systémique (œdèmes périphériques, turgescence jugulaire, reflux hépato-jugulaire) s'ajoutant à la congestion pulmonaire — ce qui correspond à la « maladie congestive du cœur ». I50.9 est un code résiduel « sans précision » réservé aux situations où la documentation clinique ne permet pas de trancher entre gauche, droite ou globale. La règle de codage impose toujours de coder au niveau de spécificité le plus élevé permis par la documentation disponible.\", \"code\": \"I50.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I50.0 (Insuffisance cardiaque congestive) est le seul code approprié car le patient présente simultanément des signes d'insuffisance cardiaque gauche (FEVG à 30 %, œdème pulmonaire) ET des signes d'insuffisance cardiaque droite (turgescence jugulaire, œdèmes des membres inférieurs, reflux hépato-jugulaire), avec confirmation échocardiographique que l'atteinte droite est secondaire à la dysfonction gauche. Cela correspond exactement à la note d'inclusion de I50.0 : « Insuffisance ventriculaire droite (secondaire à une insuffisance cardiaque gauche) ». I50.1 est écarté car il ne couvre que la composante gauche isolée et ne rend pas compte du retentissement droit cliniquement et échographiquement documenté. I50.9 est écarté car la documentation est suffisamment précise pour permettre un codage spécifique ; utiliser un code « sans précision » serait une perte d'information contraire aux bonnes pratiques de codage DIM.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infection post-opératoire/relée\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection post-opératoire/relée indique une infection survenue après une intervention chirurgicale, qui s'est potentiellement réinstallée ou a été difficile à contrôler. Le contexte clinique suggère une infection de la zone opérée, avec des signes inflammatoires et biologiques (CRP élevée, leucocytose, ASAT et ALAT élevées). La présence d'un abcès confirme l'infection localisée.\", \"codes_candidats\": \"[T81.8, T83.5, T83.6, T84.6, T84.7, T87.4, O86.0, O86.1, O86.2, O86.3, O86]\", \"discrimination\": \"T81.8 est un code général pour infection post-opératoire, mais il est moins spécifique. Les codes T83.5, T83.6, T84.6, T84.7 et T87.4 sont liés à des prothèses, implants ou greffes spécifiques, ce qui ne correspond pas à la description clinique. Les codes O86 sont liés à des infections post-accouchement, ce qui n'est pas le cas ici. Le code T81.8 est le plus approprié car il décrit une infection post-opératoire sans spécification supplémentaire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, traitements spécifiques, durée d'hospitalisation prolongée). Le code T81.8 est pertinent car l'infection a nécessité une prise en charge spécifique et a contribué à la durée du séjour.\", \"code\": \"T81.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T81.8 décrit une infection post-opératoire, ce qui correspond à la description clinique. Il est plus spécifique que le code T81.8 déjà présent et n'est pas lié à des conditions spécifiques comme les infections obstétricales ou liées à des implants.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05M16 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05M16 : 79(1-3) | T0 | 1-4 | Athérosclérose coronarienne"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.02 (Démence vasculaire à début aigu, avec symptômes essentiellement hallucinatoires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F01.02 (Démence vasculaire à début aigu, avec symptômes essentiellement hallucinatoires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z43.5 (Surveillance de cystostomie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z43.5 (Surveillance de cystostomie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Douleur aiguë\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La douleur aiguë se caractérise par une apparition soudaine et une intensité élevée. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la cholécystite et/ou à l'infection post-opératoire, bien que la cause exacte ne soit pas précisée.\", \"codes_candidats\": \"[R52.0, R52.1, R52.10, R52.9, R07.2, G43.2, G90.6, R07.0]\", \"discrimination\": \"R52.0 est le code le plus direct pour 'Douleur aiguë'. R52.1 et R52.10 concernent la douleur chronique. R52.9 est moins spécifique. Les codes G43.2, G90.6 et R07.0 ne correspondent pas au contexte clinique d'une douleur aiguë généralisée. Le contexte clinique indique une douleur aiguë, et non une douleur neuropathique (R52.10) ou une douleur précordiale (R07.2).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la douleur aiguë est codée car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigations complémentaires potentielles). Le guide méthodologique de la MCO définit la douleur chronique, ce qui exclut la douleur aiguë.\", \"code\": \"R52.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R52.0 correspond directement à la description clinique de 'Douleur aiguë' et est le code le plus spécifique disponible. Il est pertinent en tant que DAS car il a nécessité une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 Z10.2."}, {"role": "assistant", "content": "Z10.2 — Examen général de routine des forces armées\nChapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé\nCatégorie parente : Z10 (Examen général de routine d'une souspopulation définie)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code C72.4 ?"}, {"role": "assistant", "content": "C72.4 — Cancer du nerf auditif\nChapitre : Tumeurs\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 B66.2 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "B66.2 — Dicrocœliase\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nSynonymes : Infection (à) : • Dicrocoelium dendriticum ; • petite douve (du foie)\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N75.1 (Abcès de la glande de Bartholin) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N75.1 (Abcès de la glande de Bartholin) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Complication veineuse de la grossesse, sans précision » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O22.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : O22.9 Complication veineuse de la grossesse, sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C54.2 (Tumeur maligne du myomètre) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C54.2 (Tumeur maligne du myomètre) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A50.9 (Syphilis congénitale, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A50.9 (Syphilis congénitale, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Bursite syphilitique - Sièges multiples » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M73.10\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M73.10 Bursite syphilitique - Sièges multiples.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code A18.0 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "A18.0 — Tuberculose des os et des articulations\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nSynonymes : Arthrite (M01.1 *) ; Mastoïdite (H75.0 *) ; Ostéite (M90.0 *) ; Ostéomyélite (M90.0 *) tuberculeuse ; Ostéonécrose (M90.0 *) ; Synovite (M68.0 *) ; Ténosynovite (M68.0 *) ; • genou : tumeur blanche du genou (M01.1 *)\nNiveau de sévérité CMA : 3\nConvention dague/astérisque : code étiologique (†)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.49 (Autres ostéoarthropathies hypertrophiantes - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.49 (Autres ostéoarthropathies hypertrophiantes - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse avec\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = K63.5 (Polype du côlon)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse avec est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K63.5 (Polype du côlon). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"anomalie du métabolisme\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : E88.9\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe DAS E88.9 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E88.9) ---\nE88.9 Anomalie métabolique, sans précision\nE88 Autres anomalies métaboliques\nE88.0 Anomalies du métabolisme des protéines plasmatiques, non classées ailleurs\nE88.1 Lipodystrophie, non classée ailleurs\nE88.2 Lipomatose, non classée ailleurs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"E88.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression 'Anomalie du métabolisme' est très générale et peut englober de nombreuses conditions. Le contexte clinique (biologie, antécédents, complications) est nécessaire pour déterminer la nature précise de l'anomalie métabolique. La présence de créatinine élevée suggère un problème rénal, mais cela ne suffit pas à lui seul pour définir l'anomalie métabolique.\", \"codes_candidats\": \"[E88.9, E80.7, E71, E72.9, E74, E71.2, E74.9, E76, E77, E72.8]\", \"discrimination\": \"Étant donné le manque de précision dans la description clinique ('Anomalie du métabolisme'), le code E88.9 'Anomalie métabolique, sans précision' est le plus approprié. Les autres codes (E71, E72.9, E74, E71.2, E74.9, E76, E77, E72.8) nécessitent une spécification plus précise du type d'anomalie métabolique qui n'est pas disponible dans le diagnostic initial. Le code E80.7 est moins pertinent car il se concentre sur le métabolisme de la bilirubine, ce qui n'est pas explicitement mentionné.\", \"regle_pmsi\": \"Le code E88.9 est approprié comme DAS car il indique une condition associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic principal est Bmr, et l'anomalie métabolique, même non précisée, contribue à la complexité du cas et justifie son codage comme DAS.\", \"code\": \"E88.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est vague et nécessite un code 'sans précision' pour refléter ce manque d'information. E88.9 est le code le plus général et approprié dans ce contexte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : K21.9 (Reflux gastroœsophagien sans œsophagite), K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"K21.0\"], \"retirer\": [\"K21.9\"], \"justification\": \"K21.9 (RGO SAI) est redondant si K21.0 (RGO avec œsophagite) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P21.9 (Asphyxie obstétricale, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P21.9 (Asphyxie obstétricale, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A87.1 (Méningite à adénovirus (G02.0*)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A87.1 (Méningite à adénovirus (G02.0*)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A82.9 (Rage, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A82.9 (Rage, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « 2 ou par infarctus » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I63.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« 2 ou par infarctus » est un synonyme de I63.9 (Infarctus cérébral, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : intertrigo érythémateux (L30.4) ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"L53\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« intertrigo érythémateux (L30.4) » est un synonyme de L53 (Autres formes d’érythème) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Autres complications précoces d'un traumatisme ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T79.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T79.8 Autres complications précoces d'un traumatisme.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"rougeole\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B05.9) ---\nB05.9 Rougeole sans complication\nB05 Rougeole\nB05.4 Rougeole avec complications intestinales\nB05.8 Rougeole avec autres complications\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La rougeole est une maladie infectieuse virale très contagieuse, caractérisée par une éruption cutanée, de la fièvre et des symptômes respiratoires. Elle peut entraîner des complications graves, notamment chez les enfants.\", \"codes_candidats\": \"['B05', 'B05.4', 'B05.8', 'B05.9', 'Z24.4', 'Z27.4']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à la rougeole, B05 est le code de base pour la rougeole non compliquée. Les codes B05.4 et B05.8 sont réservés aux cas de rougeole avec complications spécifiques. Z24.4 et Z27.4 concernent la nécessité de vaccination et ne reflètent pas le diagnostic de rougeole lui-même.  Dans ce contexte, il n'y a pas d'indication de complications spécifiques, donc B05.9 est le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de rougeole est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge d'une infection, surveillance des complications potentielles). Il est important de noter que le code principal du séjour est le syndrome néphrotique, et la rougeole est un diagnostic associé significatif.\", \"code\": \"B05.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une rougeole simple, sans complication décrite dans le contexte clinique. B05.9 est le code le plus spécifique disponible pour cette situation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"gonarthrose tricompartimentale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La gonarthrose tricompartimentale décrit une arthrose affectant les trois compartiments du genou (médial, latéral et fémoro-tibial). Elle est une cause fréquente de douleur et de limitation fonctionnelle.\", \"codes_candidats\": \"[M17] Gonarthrose, [M17.0] Gonarthrose primaire, bilatérale, [M17.1] Autres gonarthroses primaires, [M17.9] Gonarthrose, sans précision\", \"discrimination\": \"Le diagnostic indique une gonarthrose tricompartimentale, ce qui implique qu'elle affecte les trois compartiments du genou. Le code M17.1 est le plus approprié car il couvre les gonarthroses primaires non spécifiées plus précisément. M17.0 est pour une atteinte bilatérale, ce qui n'est pas précisé ici. M17.9 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par la prise en charge de l'arthrose qui mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, consultation spécialisée, potentielle intervention chirurgicale). Il est important de noter que le DP est déjà codé en tant que 'Gonarthrose', ce qui rend le code DAS pertinent pour détailler l'atteinte tricompartimentale.\", \"code\": \"M17.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M17.1 est le plus spécifique pour décrire une gonarthrose primaire non précisée davantage, correspondant à la description clinique de 'gonarthrose tricompartimentale' et justifiant son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 M90.12 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M90.12 — Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Bras\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M90.1 (Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs)\nComprend : humérus\narticulation du coude"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.15 (Arthrite et polyarthrite à pneumocoques - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.15 (Arthrite et polyarthrite à pneumocoques - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A30.1 (Lèpre tuberculoïde) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A30.1 (Lèpre tuberculoïde) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Adhérence congénitale de la langue » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q38.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Adhérence congénitale de la langue » est un synonyme de Q38.3 (Autres malformations congénitales de la langue) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Parage initial d'un délabrement des tissus mous de la face ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QAJA009\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QAJA009 Parage initial d'un délabrement des tissus mous de la face.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T74.8 (Autres syndromes dus à de mauvais traitements) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T74.8 (Autres syndromes dus à de mauvais traitements) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P61.1 (Polycythémie du nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P61.1 (Polycythémie du nouveau-né) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 M49.36 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M49.36 — Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs - Région lombaire\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M49.3 (Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hépatalgies\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les hépatalgies désignent une douleur d'origine hépatique. Elles peuvent être causées par diverses affections du foie, telles que l'inflammation (hépatite), la toxicité, l'obstruction biliaire, ou des maladies auto-immunes. Dans ce contexte, la présence d'une chimiothérapie rend plausible une hépatotoxicité médicamenteuse, bien que d'autres causes ne puissent être exclues sans investigations complémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[K70.1, K75.4, K71.0, K71.4, K76.8]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient envisageables, K71.0 (Maladie toxique du foie avec cholestase) semble le plus pertinent compte tenu du contexte de chimiothérapie et de la présence d'hépatalgies. K70.1 (Hépatite alcoolique) est peu probable en l'absence d'antécédents d'alcoolisme. K75.4 (Hépatite auto-immune) et K71.4 (Maladie toxique du foie avec hépatite chronique lobulaire) nécessitent des investigations spécifiques non mentionnées dans le contexte. K76.8 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hépatalgies, en tant que DAS, est justifié par la mobilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge de la douleur, surveillance hépatique) liées à la recherche de la cause et à la gestion des symptômes. Il est important de noter que le code R09.8 (Hépatalgies) a déjà été codé, ce qui indique une approche initiale. Le code K71.0 permet de préciser l'étiologie probable.\", \"code\": \"K71.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le contexte de chimiothérapie suggère une hépatotoxicité, et K71.0 décrit précisément une maladie toxique du foie avec cholestase, ce qui est cohérent avec les hépatalgies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.32 (Démence de la maladie de Parkinson, avec symptômes essentiellement hallucinatoires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F02.32 (Démence de la maladie de Parkinson, avec symptômes essentiellement hallucinatoires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R06.2 (Sifflement)\nDP du séjour : B08.1 (Molluscum contagiosum)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Sifflement est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP B08.1 (Molluscum contagiosum). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : I63.9), le dossier fait état de antécédent de chirurgie digestive ancienne. Coder Z87.1 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"Z87.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents personnels de maladies de l'appareil digestif mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L02.0 (Abcès cutané, furoncle et anthrax de la face) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L02.0 (Abcès cutané, furoncle et anthrax de la face) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code K00.5 ?"}, {"role": "assistant", "content": "K00.5 — Anomalies héréditaires de la structure dentaire, non classées ailleurs\nChapitre : Maladies de l'appareil digestif\nCatégorie parente : K00 (Troubles de l'odontogénèse)\nComprend : Amelogenesis  imperfecta\nDentinogenesis  imperfecta\nOdontogenesis  imperfecta\nDent en coquille\nDysplasie de la dentine"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S05.5 (Plaie pénétrante du globe oculaire, avec corps étranger) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S05.5 (Plaie pénétrante du globe oculaire, avec corps étranger) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ablation de matériel d'ostéosynthèse du pied, à foyer ouvert » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NDGA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NDGA003 Ablation de matériel d'ostéosynthèse du pied, à foyer ouvert.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I21.98 (Infarctus (aigu) du myocarde sans précision, autres prises en charge) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I21.98 (Infarctus (aigu) du myocarde sans précision, autres prises en charge) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code F02.221 ?"}, {"role": "assistant", "content": "F02.221 — Démence de la maladie de Huntington - avec d’autres symptômes, essentiellement hallucinatoires - moyenne\nChapitre : Troubles mentaux et du comportement\nCatégorie parente : F02.22 (Démence de la maladie de Huntington - avec d’autres symptômes, essentiellement hallucinatoires)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"sensation d'irradiation\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z51.01) ---\nZ51.01 Séance d’irradiation\nZ51 Autres soins médicaux\nZ51.0 Séance de radiothérapie\nZ51.00 Préparation à une radiothérapie\nZ51.1 Séance de chimiothérapie pour tumeur\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sensation d'irradiation décrit une douleur qui se propage le long d'un trajet nerveux. Dans le contexte clinique donné, elle pourrait être liée à la cholécystite aiguë, aux complications (hématome, abcès, infection) ou à d'autres pathologies non spécifiées. Il est crucial de déterminer la cause sous-jacente de cette irradiation.\", \"codes_candidats\": \"[Z51.01, W88, J70.0, M96.2, M96.5, K62.7, L57, N30.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes liés à l'irradiation existent, le contexte clinique ne suggère pas une irradiation thérapeutique ou environnementale. Z51.01 (Séance d’irradiation) est inapproprié car il implique une irradiation active. W88 (Exposition aux rayonnements ionisants) est possible mais peu probable sans information sur une exposition. Les codes J70.0, M96.2, M96.5, K62.7, L57 et N30.4 sont également peu pertinents car ils impliquent des pathologies spécifiques liées à l'irradiation qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. Le code Z92.3 (Antécédents personnels d'irradiation) est exclu car il fait référence à des antécédents et non à une sensation actuelle.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. La sensation d'irradiation, en tant que symptôme, nécessite une investigation pour en déterminer la cause, ce qui peut impliquer des examens complémentaires et une prise en charge spécifique. Le code Z51.01 est déjà présent, il est donc nécessaire de trouver un code plus précis et pertinent.\", \"code\": \"Z51.01\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que la sensation d'irradiation ne soit pas directement liée à une irradiation thérapeutique ou environnementale, le code Z51.01 est le plus approprié parmi les options disponibles, car il décrit une sensation liée à une irradiation. Il est important de noter que ce code est utilisé ici pour documenter le symptôme et nécessite une investigation pour identifier la cause sous-jacente.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 65. Ces situations doivent être mentionnées dans le dossier médical notamment suite à l’intervention d’une) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nassistante sociale.\n\navec notamment l’ajout d’un caractère supplémentaire en 6e position pour les catégories\nU82 et U83 afin d’indiquer si la situation de résistance concerne un germe responsable d’une\ninfection en cours ou une situation de portage sain.\nDans le cadre du recueil PMSI, l’emploi des codes de ces catégories doit respecter deux\nconditions :\n• la résistance doit être mentionnée dans le compte rendu du laboratoire de\nbactériologie ;\n• la résistance doit entrainer une modification du schéma thérapeutique habituel, ou la\nmise en œuvre de mesures d’isolement spécifiques 71.\nEn conséquence de ces conditions :\n• les situations de résistance naturelle, c'est-à-dire les situations où la résistance est\nliée à la nature du germe en termes de genre ou d’espèce, ne se codent pas ;\n• les situations de portage sain de germe présentant une résistance et faisant l’objet, du\nfait de cette résistance, de mesures telles que l’isolement, l’utilisation de matériels ou\nd’un chariot de soins spécifiques autorisent l’emploi des codes des catégories U82 et\nU83.\nLa mention de la résistance est indispensable : résistance à un antibiotique, ou\nmultirésistance.\nLa notion de bactérie multirésistante [BMR] ne concerne que certains germes et certaines\nrésistances bien précisées par les laboratoires de bactériologie et les CCLIN. Ce terme doit\nfigurer dans le dossier, la seule présence de plusieurs résistances sans mention de bactérie\nou de germe multirésistant n'autorise pas le code U83.71–.\nExemples :\n– pneumonie à pneumocoque résistant à la pénicilline : J13, U82.0+0 ;\n– endocardite à Pseudomonas aeruginosa multirésistant : I33.0, B96.5, U83.710 ;\n– colonisation nasale par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline [SARM]\nayant entrainé des mesures d’isolement et de décontamination : Z22.3, Z29.0,\nU82.101.\nSEPSIS ET CHOC SEPTIQUE"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C41.0 (Tumeur maligne des os du crâne et de la face) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C41.0 (Tumeur maligne des os du crâne et de la face) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Autres instabilités articulaires (DP : M25.3). Faut-il coder Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du crâne et de la tête, non classés (R93.0) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du crâne et de la tête, non classés est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP M25.3 (Autres instabilités articulaires). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypo kaliémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypokaliémie est une diminution du taux de potassium dans le sang. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des pertes rénales, gastro-intestinales, ou une redistribution intracellulaire du potassium. Elle peut entraîner des troubles cardiaques, musculaires et neurologiques.\", \"codes_candidats\": \"[E87.60, E87.6]\", \"discrimination\": \"E87.60 est plus spécifique car il précise la valeur du potassium (< 2,5 mmol/L). Bien que E87.6 soit également pertinent, E87.60 offre une meilleure précision et reflète mieux la sévérité de l'hypokaliémie. Le contexte clinique ne précise pas de valeur, donc E87.6 est acceptable.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hypokaliémie est considéré comme un DAS car il nécessite une surveillance biologique et potentiellement une supplémentation en potassium, mobilisant ainsi des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est distinct du DP principal (pneumopathie) et contribue à la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"E87.60\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E87.60 est le code le plus spécifique disponible pour l'hypokaliémie, reflétant la valeur du potassium dans le sang, et justifie le statut de DAS en raison de l'implication de ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Injection in situ d'agent pharmacologique dans une branche d'artère coronaire pour réduction de l'épaisseur du septum interventriculaire, par voie artérielle transcutanée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DDLF001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DDLF001 Injection in situ d'agent pharmacologique dans une branche d'artère coronaire pour réduction de l'épaisseur du septum interventriculaire, par voie artérielle transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans consulte pour une masse indolore découverte fortuitement au niveau scrotal gauche. L'échographie scrotale montre une lésion bien limitée, hypoéchogène, de 2 cm, située dans la paroi scrotale, sans rapport avec le testicule ni l'épididyme qui sont strictement normaux. L'exérèse chirurgicale est réalisée et l'anatomopathologie conclut à un lipome de la paroi scrotale.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie D29) :\n- D29.4 : Tumeur bénigne du scrotum\n- D29.9 : Tumeur bénigne d'un organe génital de l'homme, sans précision\n- D29.7 : Tumeur bénigne d'autres organes génitaux de l'homme\n- D29.2 : Tumeur bénigne du testicule\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une tumeur bénigne (lipome) localisée dans la paroi scrotale elle-même (tissu sous-cutané / peau du scrotum). Le testicule, l'épididyme, le cordon spermatique et la tunique vaginale sont tous normaux. La lésion est strictement pariétale scrotale, confirmée par l'imagerie et l'histologie.\", \"codes_candidats\": {\"D29.4\": \"Tumeur bénigne du scrotum — ce code inclut explicitement la peau du scrotum. Le lipome est situé dans la paroi scrotale, ce qui correspond exactement à cette localisation.\", \"D29.2\": \"Tumeur bénigne du testicule — pourrait être envisagé car la masse est dans la région scrotale, mais l'échographie et la chirurgie confirment que le testicule est strictement normal et non concerné par la lésion.\", \"D29.7\": \"Tumeur bénigne d'autres organes génitaux de l'homme — pourrait être évoqué si la lésion impliquait le cordon spermatique ou la tunique vaginale, structures proches anatomiquement. Cependant, ces structures sont décrites comme normales ici.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la localisation anatomique précise de la tumeur : D29.4 concerne spécifiquement le scrotum (y compris la peau du scrotum), D29.2 est réservé aux tumeurs du testicule lui-même, et D29.7 couvre les structures annexes (cordon spermatique, tunique vaginale, vésicule séminale). Une masse scrotale n'est pas synonyme de masse testiculaire : une lésion de la paroi scrotale (peau, tissu sous-cutané) sans atteinte testiculaire ni des annexes relève du D29.4. Le piège classique est de coder D29.2 (testicule) devant toute masse 'dans le scrotum', alors que le scrotum n'est que l'enveloppe contenant le testicule. D29.9 (sans précision) ne doit être utilisé que si la localisation exacte n'est pas déterminable, ce qui n'est pas le cas ici puisque l'anatomopathologie précise la paroi scrotale.\", \"code\": \"D29.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le lipome est situé dans la paroi scrotale (tissu sous-cutané), ce qui correspond exactement à D29.4 qui inclut la peau du scrotum. D29.2 est exclu car le testicule est normal et non impliqué. D29.7 est exclu car ni le cordon spermatique, ni la tunique vaginale, ni la vésicule séminale ne sont atteints. D29.9 est exclu car la localisation est parfaitement précisée par l'échographie et l'examen anatomopathologique. Le principe de codage au niveau de spécificité le plus élevé impose D29.4.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 8 ans présente une anxiété intense à l'idée de quitter sa mère pour aller à l'école, avec des pleurs et des tentatives d'évitement chaque matin."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant manifeste une anxiété liée à la séparation d'avec sa mère, caractéristique d'une angoisse de séparation.\", \"codes_candidats\": \"F93.0 - Angoisse de séparation de l'enfance; F91.0 - Trouble des conduites limité au milieu familial\", \"discrimination\": \"Les symptômes sont centrés sur la séparation, ce qui oriente vers F93.0 plutôt qu'un trouble de conduite.\", \"regle_pmsi\": \"F93.0 est utilisé pour des angoisses liées à la séparation en enfance.\", \"code_retenu\": \"F93.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes correspondent à une angoisse de séparation typique de l'enfance, donc F93.0 est approprié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"sarcoïdose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sarcoïdose est une maladie inflammatoire chronique caractérisée par la formation de granulomes (amas de cellules immunitaires) dans divers organes, le plus souvent les poumons et les ganglions lymphatiques. Elle peut affecter de nombreux autres organes, comme la peau, les yeux, le cœur, etc. Le diagnostic est souvent clinique, confirmé par des examens complémentaires (biopsie, radiologie).\", \"codes_candidats\": \"D86.0 (Sarcoïdose du poumon), D86.1 (Sarcoïdose des ganglions lymphatiques), D86.2 (Sarcoïdose du poumon avec sarcoïdose des ganglions lymphatiques), D86.3 (Sarcoïdose de la peau), D86.9 (Sarcoïdose, sans précision).\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial soit 'Sarcoïdose', l'absence de précision sur le site d'atteinte dans le contexte clinique rend le code D86.9 le plus approprié. Les codes plus spécifiques (D86.0, D86.1, D86.2, D86.3) nécessiteraient des informations supplémentaires sur les organes atteints, qui ne sont pas fournies. Le code D86.9 est donc le plus adapté pour refléter le diagnostic général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la sarcoïdose justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, consultations spécialisées, etc.) pendant le séjour. Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient et ne doit pas être un simple symptôme. Le fait que la sarcoïdose soit déjà codée (D86) indique une erreur préalable. Il faut donc remplacer ce code par D86.9.\", \"code\": \"D86.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est 'Sarcoïdose' sans précision sur le site d'atteinte, ce qui correspond au code D86.9. Il s'agit d'un DAS justifiant des ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B45.2 (Cryptococcose cutanée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B45.2 (Cryptococcose cutanée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Nerf acoustique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S04.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Nerf acoustique » est un synonyme de S04.6 (Lésion traumatique du nerf auditif) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S02.1 (Fracture de la base du crâne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S02.1 (Fracture de la base du crâne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infection de la vésicule biliaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une infection de la vésicule biliaire, également appelée cholécystite infectieuse, est une inflammation de la vésicule biliaire causée par une infection bactérienne. Elle peut survenir en association avec une lithiase vésiculaire (calculs biliaires) ou d'autres pathologies de la vésicule biliaire.\", \"codes_candidats\": \"K81 (Cholécystite), K81.1 (Infection de la vésicule biliaire), K82 (Autres maladies de la vésicule biliaire), K82.1 (Hydrocholécyste)\", \"discrimination\": \"Bien que K81.1 soit un code direct pour 'Infection de la vésicule biliaire', il est déjà codé. K81 est un terme plus général pour cholécystite. K82 est un code 'reste', moins précis. K82.1 décrit l'hydrocholécyste, qui est le diagnostic principal du patient.  Le code K81.1 est donc le plus pertinent, mais il est déjà présent. Il faut donc choisir un code complémentaire qui reflète l'infection.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS, il doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que l'infection nécessite une prise en charge spécifique en plus de l'hydrocholécyste justifie son codage comme DAS.  Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent.\", \"code\": \"K81.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K81.1 décrit précisément l'infection de la vésicule biliaire, qui est le diagnostic à coder en DAS en complément de l'hydrocholécyste. Bien qu'il soit déjà codé, il est essentiel de le conserver car il représente une complication significative du séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 B56.0."}, {"role": "assistant", "content": "B56.0 — Trypanosomiase à Trypanosoma gambiense\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nCatégorie parente : B56 (Trypanosomiase africaine)\nComprend : Infection à Trypanosoma brucei gambiense\nMaladie du sommeil de l'Afrique occidentale"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.16 (Hyperostose ankylosante (Forestier) - Région lombaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.16 (Hyperostose ankylosante (Forestier) - Région lombaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hypertension artérielle pulmonaire (htap) de type i\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) de type I est une forme rare d'HTAP due à des anomalies vasculaires pulmonaires primitives, sans atteinte cardiaque gauche sous-jacente. Le type I est caractérisé par une obstruction et une prolifération des parois des artères pulmonaires, entraînant une augmentation de la pression artérielle pulmonaire et une surcharge du ventricule droit.\", \"codes_candidats\": \"[I27.0, I25, I50.1, I13.0, I27.9, I28.0, I28.1, I37.2, I37, J81]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à des affections cardiopulmonaires, le diagnostic précis est 'Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) de type I'. I27.0 (Hypertension pulmonaire primitive) est le code le plus approprié car il englobe l'HTAP de type I. Les autres codes (I25, I50.1, I13.0, I27.9, I28.0, I28.1, I37.2, I37, J81) ne reflètent pas la spécificité du diagnostic de type I, qui implique une pathologie vasculaire pulmonaire primitive.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique de l'HTAP, surveillance, traitements). Il est pertinent de le coder en DAS compte tenu de la complexité du tableau clinique et des antécédents de connectivite mixte sévère.\", \"code\": \"I27.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour l'HTAP de type I, conforme à la description clinique et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : / sans précision\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic '/ sans précision' est extrêmement vague et ne fournit aucune information médicale utile. Il est probable qu'il s'agisse d'une note imprécise ou d'un oubli dans le dossier médical.\", \"codes_candidats\": \"Compte tenu du manque d'informations, plusieurs codes pourraient être envisagés, mais aucun n'est réellement pertinent. Les codes Y60.9, Y61.9, Y62.9 et W34 sont des codes d'externalité, et ne décrivent pas une condition médicale intrinsèque au patient. Les codes B43.9, G43.9, A23.9, O00.9 et M46.4 sont des diagnostics médicaux spécifiques qui ne correspondent pas à la description vague.\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est vague et ne correspond à aucun diagnostic précis, il est difficile de choisir un code spécifique. Les codes d'externalité (Y60.9, Y61.9, Y62.9, W34) sont les plus appropriés, mais ils ne sont pas idéaux car ils ne reflètent pas une condition médicale réelle.  Le choix d'un code parmi les autres options serait arbitraire et incorrect.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une implication significative dans la prise en charge du patient et l'utilisation de ressources supplémentaires. Un code vague et non spécifique comme celui-ci est difficile à justifier comme DAS. Il est préférable de ne pas le coder comme DAS si aucune information supplémentaire n'est disponible.\", \"code\": \"Y60.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Le code Y60.9 (Au cours d'un acte médical et chirurgical, sans précision) est le moins inapproprié parmi les options disponibles, car il indique une situation liée à une intervention médicale, sans plus de détails. Cependant, il est important de noter que ce code est un choix par défaut en l'absence d'un diagnostic plus précis et qu'il est préférable de rechercher des informations complémentaires pour un codage plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"occlusion\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'occlusion intestinale se caractérise par un blocage du transit intestinal, empêchant la progression du contenu digestif. Dans ce contexte, elle est mentionnée comme une complication, survenant probablement en lien avec la pancréatite aiguë et chronique. La présence d'iléus est également notée, ce qui peut être lié à l'occlusion.\", \"codes_candidats\": \"['K56.6 (Occlusions intestinales, autres et sans précision)', \\\"K56.4 (Autres obstructions de l'intestin)\\\", 'K43.0 (Éventration postopératoire, avec occlusion sans gangrène)', 'K31 (Occlusion)']\", \"discrimination\": \"K56.6 est un code général pour occlusion intestinale. K56.4 est plus spécifique pour des obstructions particulières (entérolithe, obstruction colique/fécale) qui ne sont pas mentionnées. K43.0 implique une éventration postopératoire, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. K31 est un code plus général pour occlusion, mais il est déjà codé, il faut donc choisir un code complémentaire. K56.6 semble le plus approprié pour décrire l'occlusion en tant que complication.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. L'occlusion intestinale, en tant que complication de la pancréatite, justifie ce statut. Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés (K80.2, I10, E78.5, N19, K85, K860, G611, R51, K740, D696, M6264, N17.9, B97.8, K30, K31).\", \"code\": \"K56.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire l'occlusion intestinale en tant que complication, sans information sur une éventration post-opératoire ou un type d'obstruction spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F06.5 (Trouble dissociatif organique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F06.5 (Trouble dissociatif organique) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Occupant d'un véhicule à moteur à trois roues blessé dans un accident de transport, sans collision - Occupant, sans précision, d'un véhicule à moteur à trois roues, blessé dans un accident de la circulation"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"V38.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V38.9 Occupant d'un véhicule à moteur à trois roues blessé dans un accident de transport, sans collision - Occupant, sans précision, d'un véhicule à moteur à trois roues, blessé dans un accident de la circulation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"kystes ovariens\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les kystes ovariens sont des sacs remplis de liquide qui se forment sur les ovaires. Ils peuvent être fonctionnels (folliculaires, de De Graaf) ou d'autres types (endométriose, embryonnaire, etc.). Le diagnostic de 'kystes ovariens' est général et nécessite plus de précisions pour déterminer le type de kyste.\", \"codes_candidats\": \"[N83.0, Q50.1, Q50.3, Q50.4, D27]\", \"discrimination\": \"N83.0 (kyste folliculaire) est un code pertinent si le kyste est un kyste folliculaire simple. Q50.1 (kyste ovarien au cours du développement) est possible si le kyste est lié à un trouble du développement. Q50.4 (kyste embryonnaire) est moins probable sans information supplémentaire. D27 (tumeur bénigne) est à considérer si le kyste présente des caractéristiques tumorales. Q50.3 (malformations congénitales) est peu probable sans antécédents ou signes spécifiques. Le code N83.0 est le plus probable compte tenu du manque de détails cliniques et de la présence de N83.9 déjà codé, ce qui suggère une recherche de plus de spécificité.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier une consommation de ressources supplémentaire. Le codage doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur les soins. Le choix du code le plus spécifique est crucial pour une facturation correcte et une prise en charge adaptée.\", \"code\": \"N83.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de plus d'informations sur le type de kyste ovarien, N83.0 (kyste folliculaire) est le code le plus approprié et le plus spécifique parmi les options disponibles. Il permet de distinguer ce diagnostic des autres options moins probables et est cohérent avec le code N83.9 déjà présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.37 (Syndrome oculo-urétro-synovial (Fiessinger-Leroy-Reiter) - Articulations de la cheville et du) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.37 (Syndrome oculo-urétro-synovial (Fiessinger-Leroy-Reiter) - Articulations de la cheville et du) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans, ayant un antécédent d'infarctus du myocarde il y a 2 ans traité par stent actif sur l'IVA, est hospitalisé pour un nouvel épisode de syndrome coronarien aigu. La coronarographie met en évidence une thrombose tardive du stent de l'IVA. La troponine est franchement positive et l'ECG montre un sus-décalage en antérieur. Le cardiologue hésite à coder cet épisode en I22 (infarctus répété) compte tenu de l'antécédent d'IDM.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une thrombose tardive intrastent responsable d'un nouvel infarctus du myocarde. Bien qu'il ait un antécédent d'infarctus datant de 2 ans, le mécanisme causal est ici la thrombose du stent. La question porte sur le choix entre I21 et I22.\", \"regle_pmsi\": \"L'occlusion d'un stent coronaire responsable d'un infarctus se code comme un infarctus du myocarde ; ce cas de figure ne justifie PAS l'utilisation des codes d'infarctus répétés de la catégorie I22. On y associe les codes T82.8, Y84.0 et Z95.5.\", \"code\": \"I21 (selon la localisation, ici antérieur) en DP, avec T82.8, Y84.0 et Z95.5 en DAS. I22 ne doit PAS être utilisé.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH est explicite : même en présence d'un antécédent d'infarctus du myocarde, la thrombose intrastent responsable d'un infarctus ne justifie pas le recours à la catégorie I22 (infarctus du myocarde à répétition). Il faut coder avec la catégorie I21 comme un infarctus classique. Cette précision vise à éviter une confusion fréquente chez les codeurs qui pourraient être tentés d'utiliser I22 du fait de la récidive d'IDM. Les trois codes associés (T82.8, Y84.0, Z95.5) restent obligatoires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hépatalgies\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les hépatalgies désignent une douleur d'origine hépatique. Elles peuvent être causées par diverses affections du foie, telles que l'inflammation (hépatite), la toxicité, l'obstruction biliaire, ou des maladies auto-immunes. Dans ce contexte, la présence d'une chimiothérapie rend plausible une hépatotoxicité médicamenteuse, bien que d'autres causes ne puissent être exclues sans investigations complémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[K70.1, K75.4, K71.0, K71.4, K76.8]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient envisageables, K71.0 (Maladie toxique du foie avec cholestase) semble le plus pertinent compte tenu du contexte de chimiothérapie et de la présence d'hépatalgies. K70.1 (Hépatite alcoolique) est peu probable en l'absence d'antécédents d'alcoolisme. K75.4 (Hépatite auto-immune) et K71.4 (Maladie toxique du foie avec hépatite chronique lobulaire) nécessitent des investigations spécifiques non mentionnées dans le contexte. K76.8 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hépatalgies, en tant que DAS, est justifié par la mobilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge de la douleur, surveillance hépatique) liées à la recherche de la cause et à la gestion des symptômes. Il est important de noter que le code R09.8 (Hépatalgies) a déjà été codé, ce qui indique une approche initiale. Le code K71.0 permet de préciser l'étiologie probable.\", \"code\": \"K71.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le contexte de chimiothérapie suggère une hépatotoxicité, et K71.0 décrit précisément une maladie toxique du foie avec cholestase, ce qui est cohérent avec les hépatalgies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M95.05 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M95.05 — Déformation du nez - Région pelvienne et cuisse\n\nCe code COMPREND :\nbassin\nfémur\nfesses\narticulation de la hanche\narticulation sacro-iliaque"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A87.8 (Autres méningites virales) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A87.8 (Autres méningites virales) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Méat en trou d’épingle SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N35.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Méat en trou d’épingle SAI » est un synonyme de N35.9 (Rétrécissement urétral, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypotension\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I95.8) ---\nI95.8 Autres hypotensions\nI95 Hypotension\nI95.0 Hypotension idiopathique\nI95.1 Hypotension orthostatique\nI95.2 Hypotension médicamenteuse\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypotension se caractérise par une pression artérielle anormalement basse. Dans ce contexte, il est important de déterminer le type d'hypotension (orthostatique, idiopathique, médicamenteuse, chronique, etc.) pour identifier la cause sous-jacente et orienter la prise en charge.\", \"codes_candidats\": \"[I95.0, I95.1, I95.8, I95.9, R03.1]\", \"discrimination\": \"Le code I95.9 (Hypotension, sans précision) est à éviter car il est trop général. Le code R03.1 est exclu car il s'agit d'une constatation non spécifique, et l'hypotension est un diagnostic établi. I95.0 (Hypotension idiopathique) et I95.1 (Hypotension orthostatique) nécessitent des informations supplémentaires qui ne sont pas disponibles dans le contexte clinique. I95.8 (Autres hypotensions) semble le plus approprié car il englobe les formes d'hypotension non spécifiées et inclut l'hypotension chronique, ce qui est plausible compte tenu de l'âge du patient et de la durée du séjour.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (infection, occlusion) et de perturbations biologiques (CRP élevée, anémie) qui suggèrent que l'hypotension a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que l'hypotension est déjà codée (I95), mais le code DAS permet de souligner son impact sur le séjour.\", \"code\": \"I95.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour l'hypotension, englobant les formes non précisées et la possibilité d'une hypotension chronique, justifié par le contexte clinique et les ressources mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nCollapsus pulmonaire par compression dû à une anesthésie au cours de la grossesse Inhalation du contenu ou de sécrétions gastrique(s) SAI due à une anesthésie au cours de la Pneumopathie chimique d’inhalation due à une anesthésie au cours de la grossesse Pneumopathie d’inhalation due à une anesthési...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Collapsus pulmonaire par compression dû à une anesthésie au cours de la grossesse Inhalation du contenu ou de sécrétions gastrique(s) SAI due à une anesthésie au cours de la Pneumopathie chimique d’inhalation due à une anesthésie au cours de la grossesse Pneumopathie d’inhalation due à une anesthésie au cours de la grossesse Syndrome de Mendelson dû à une anesthésie au cours de la grossesse\", \"code\": \"O29.0\", \"description\": \"Complications pulmonaires d’une anesthésie au cours de la grossesse\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code O29.0 (Complications pulmonaires d’une anesthésie au cours de la grossesse).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P60 (Coagulation intravasculaire disséminée chez le foetus et le nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P60 (Coagulation intravasculaire disséminée chez le foetus et le nouveau-né) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C44.0 (Tumeur maligne de la face cutanée de la lèvre) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C44.0 (Tumeur maligne de la face cutanée de la lèvre) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ulcère duodénum\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K26) ---\nK26 Ulcère du duodénum\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ulcère duodénum est une lésion de la paroi du duodénum, la première partie de l'intestin grêle. Il peut être causé par une infection à Helicobacter pylori, par l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), ou par d'autres facteurs.\", \"codes_candidats\": \"[K26, K31.5, K31.6, K63.3]\", \"discrimination\": \"K26 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement un ulcère du duodénum. K31.5 (obstruction du duodénum) est inapproprié car il décrit une obstruction, pas une ulcération. K31.6 (fistule de l'estomac et du duodénum) ne correspond pas à la description clinique. K63.3 (ulcère de l'intestin) est trop général et K26 est plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique de complications (infection) et la présence d'autres diagnostics associés significatifs (K25, K65, R193, K42, K26, K740, D696, R11, B97.8). Il indique une comorbidité qui a potentiellement mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.\", \"code\": \"K26\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire un ulcère du duodénum, conforme à la description clinique et justifié en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : K 4.3\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"K 4.3\\\" est incomplet et nécessite une interprétation. Il pourrait s'agir d'une abréviation ou d'une erreur de transcription. Sans plus de contexte, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne correspond directement à \\\"K 4.3\\\". Plusieurs codes pourraient être envisagés en fonction de ce que \\\"K 4.3\\\" est censé représenter, mais nécessitent une clarification du diagnostic initial.\", \"discrimination\": \"Puisque \\\"K 4.3\\\" n'est pas un code CIM-10 valide, il est impossible de discriminer entre les codes candidats. Le choix d'un code dépendrait de la signification correcte du diagnostic initial.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.  Si le diagnostic correct est identifié et justifie une ressource supplémentaire, il peut être codé comme DAS.  L'absence de code valide rend impossible l'application de cette règle.\", \"code\": \"Z03.8 Autres états spécifiés\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'un code CIM-10 correspondant à \\\"K 4.3\\\", le code Z03.8 (Autres états spécifiés) est proposé par défaut pour indiquer un diagnostic non spécifié. Ce choix est basé sur le manque d'informations et la nécessité de documenter l'état du patient. Il est impératif de clarifier le diagnostic initial pour un codage précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"luxation de\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Luxation de' indique un déplacement anormal des surfaces articulaires. Le contexte clinique mentionne une infection et un abcès, suggérant une complication post-luxatoire. Le DP est un épanchement pleural, ce qui indique une pathologie respiratoire concomitante. La présence de plusieurs DAS existants justifie l'ajout d'un code supplémentaire pour cette luxation.\", \"codes_candidats\": \"['S03.2 Luxation dentaire', 'H27.1 Luxation du cristallin', 'Q12.1 Luxation congénitale du cristallin', 'T03.9 Luxations, entorses et foulures multiples, sans précision', 'T03 Luxations, entorses et foulures de plusieurs parties du corps', 'S63.2 Luxations multiples des doigts', 'T09.2 Luxations, entorses et foulures de localisations classées en S23.-, S33.-', 'H44.8 Autres affections du globe oculaire (Luxation du globe oculaire)', \\\"S43.1 Luxation de l'articulation acromioclaviculaire\\\", 'S03.3 Luxation de parties autres et non précisées de la tête']\", \"discrimination\": \"Les codes S03.2 et H27.1/Q12.1 concernent des luxations intra-oculaires, ce qui n'est pas cohérent avec le contexte clinique. T03.9 et T03 sont trop généraux, car ils ne précisent pas la localisation de la luxation. S63.2 se réfère aux doigts, ce qui n'est pas spécifié. T09.2 est une référence croisée et ne fournit pas le code principal. H44.8 concerne le globe oculaire, ce qui n'est pas cohérent. S43.1 se réfère à l'articulation acromioclaviculaire, ce qui n'est pas cohérent. S03.3 est trop vague, car il indique une luxation non précisée. Le code S032 est déjà codé.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par la présence d'une complication (infection, abcès) et l'impact sur la prise en charge du patient. Il doit être codé en plus du diagnostic principal (épanchement pleural) et des autres DAS déjà présents (M542, Q401, M257, M254, S032, J18.2, J15.7, M17.1).\", \"code\": \"S032\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S032 est déjà codé, il n'est donc pas nécessaire de le recoder.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.31 (Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs -) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.31 (Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs -) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité surpoids\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité surpoids indique une condition où le patient présente un poids excessif, combinant les caractéristiques de l'obésité et du surpoids. Cela implique un excès de masse grasse, potentiellement lié à un déséquilibre énergétique (apport calorique supérieur aux dépenses).\", \"codes_candidats\": \"[E66.0, E66.03, E66.04, E66.05, E66.07, E66.09, E66.9, E66.99, R63.5]\", \"discrimination\": \"Le terme 'obésité surpoids' est une formulation courante mais n'est pas directement traduite par un code unique dans la CIM-10. E66.99 semble le plus approprié car il décrit une obésité sans précision et l'IMC n'est pas précisé, ce qui correspond à la description clinique. E66.03 pourrait être envisagé, mais il se concentre sur le surpoids et non sur l'obésité combinée. R63.5 est exclu car il est explicitement exclu de la CIM-10 pour l'obésité.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa présence a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, en tant que facteur de comorbidité, peut influencer la prise en charge et nécessiter des investigations ou des interventions spécifiques, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"E66.99\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.99 est le plus adapté pour décrire l'obésité surpoids en l'absence de données précises sur l'IMC et correspond à la description clinique fournie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Tronc commun\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le \\\"tronc commun\\\" fait référence à une anomalie congénitale rare où les artères principales (artère pulmonaire et artère aortique) ne se séparent pas normalement. L'échographie a confirmé cette anatomie anormale, avec la présence d'une artère prostatique et d'une artère vésicale. Le microcathétérisme suggère une tentative d'intervention.\", \"codes_candidats\": \"[Q20.0, Q20.4]\", \"discrimination\": \"Q20.0 (Tronc artériel commun) décrit précisément l'anomalie anatomique observée. Q20.4 (Ventricule à double issue) est moins spécifique et ne correspond pas à la description de l'anomalie des artères. Les codes T09.5, T09.9, T21, D21.6, T21.7 et T09.8 ne sont pas pertinents car ils concernent des lésions traumatiques ou des brûlures, ce qui n'est pas le cas ici. A57 est un chancre mou, qui n'est pas pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de \\\"Tronc commun\\\" est considéré comme un DAS car il nécessite une intervention spécifique (microcathétérisme) et peut être associé à des complications (infection, hématome) mobilisant des ressources supplémentaires. Le code DZMA009 (Réparation du tronc artériel commun) est pertinent pour la facturation PMSI, mais le code CIM-10 est nécessaire pour la classification diagnostique.\", \"code\": \"Q20.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Q20.0 décrit le plus précisément l'anomalie anatomique du tronc artériel commun, confirmée par l'imagerie. Il est pertinent pour la prise en charge du patient et justifie le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM EQQM003 ?"}, {"role": "assistant", "content": "EQQM003 — Étude dynamique de la microcirculation digitale, par pléthysmographie, laser-doppler, thermométrie ou mesure transcutanée de la pression partielle en oxygène [TcPO2]\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 19.74 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nInfection par helminthes intestinaux classés dans plus d’une des catégories B65.0-B81.3 et B81.8\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Infection par helminthes intestinaux classés dans plus d’une des catégories B65.0-B81.3 et B81.8\", \"code\": \"B81.4\", \"description\": \"Helminthiases intestinales mixtes\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code B81.4 (Helminthiases intestinales mixtes).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.11 (Lésion traumatique de l'uretère, avec plaie intra-abdominale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S37.11 (Lésion traumatique de l'uretère, avec plaie intra-abdominale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Distension du canal cystique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La distension du canal cystique fait référence à un élargissement anormal du canal qui relie la vésicule biliaire au duodénum. Elle peut être due à une obstruction, une inflammation ou d'autres anomalies.\", \"codes_candidats\": \"[K82.2, K83.2, K82.0]\", \"discrimination\": \"K82.2 (Perforation de la vésicule biliaire) est inapproprié car le diagnostic est une distension, pas une perforation. K83.2 (Perforation des voies biliaires) est également inapproprié pour la même raison. K82.0 (Occlusion de la vésicule biliaire) est le candidat le plus pertinent car il inclut le rétrécissement du canal cystique, ce qui peut entraîner une distension. Cependant, il est important de noter que le diagnostic initial est une cholécystite aiguë et une distension du canal cystique est une complication possible.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, surveillance, potentiellement intervention). Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est la cholécystite aiguë. Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés.\", \"code\": \"K82.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K82.0 décrit le rétrécissement du canal cystique, qui peut être la cause de la distension observée. Il est le code le plus précis disponible dans les sources fournies et correspond au contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code M93.91 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M93.91 — Ostéochondropathie, sans précision - Région scapulaire\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M93.9 (Ostéochondropathie, sans précision)\nComprend : clavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 N05.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "N05.9 — Syndrome néphritique, sans précision - Sans précision\nChapitre : Maladies de l'appareil génito-urinaire\nCatégorie parente : N05 (Syndrome néphritique, sans précision)\nComprend : avec lésions morphologiques précisées en .0–.8, [Voir les subdivisions à quatre caractères avant N00]\nhématurie :\n - bénigne (de l'enfance) (familiale)\nnéphropathie SAI et maladie rénale SAI avec lésions morphologiques précisées en .0–.8 [Voir les subdivisions en tête du groupe N00–N08]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03M10 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 03M10 : T0 | 1-4 | Affections de la bouche et des dents sans certaines\nextractions, réparations ou prothèses dentaires, âge\ninférieur à 18 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Œdème de quincke à l'amoxicilline\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'œdème de Quincke (angio-œdème) est une réaction allergique sévère affectant les tissus profonds de la peau et des muqueuses. La cause est ici une allergie à l'amoxicilline, un antibiotique de la famille des pénicillines.  Il se manifeste par un gonflement des lèvres, de la langue, du pharynx, voire des voies respiratoires, pouvant entraîner une obstruction et un risque vital.\", \"codes_candidats\": \"U82.0 (Résistance à la pénicilline), Y10 (Intoxication par des analgésiques, antipyrétiques et antirhumatismaux non opiacés), X43 (Intoxication accidentelle par d'autres substances pharmacologiques), X60 (Auto-intoxication par des analgésiques, antipyrétiques et antirhumatismaux non opiacés), T45.1 (Médicaments antitumoraux et immunosuppresseurs), G71.1 (Affections myotoniques) et U82.1 (Résistance à la méthicilline).\", \"discrimination\": \"U82.0 est pertinent car il indique une résistance à la pénicilline, ce qui est une cause possible de l'angio-œdème. Cependant, il ne décrit pas l'événement clinique spécifique. Y10 et X60 sont liés à l'intoxication médicamenteuse, mais ne sont pas aussi précis que U82.0. X43 et T45.1 ne sont pas pertinents car ils concernent d'autres types de médicaments. G71.1 n'est pas pertinent. U82.1 concerne la résistance à la méthicilline, pas à la pénicilline.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire due à la sévérité de la réaction allergique et à la nécessité d'une prise en charge spécifique (médicaments, surveillance, voire réanimation). Le code doit être pertinent pour justifier cette mobilisation.\", \"code\": \"U82.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"U82.0 décrit le mécanisme de résistance à la pénicilline, qui est la cause de l'œdème de Quincke. C'est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire la réaction allergique à l'amoxicilline.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T84.1 (Complication mécanique d'une prothèse interne de fixation d'os d'un membre) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T84.1 (Complication mécanique d'une prothèse interne de fixation d'os d'un membre) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.10 (Arthrite et polyarthrite à pneumocoques - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.10 (Arthrite et polyarthrite à pneumocoques - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a ostéoporose connue dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"M81.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Ostéoporose sans fracture mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K45.1 (Autres hernies abdominales précisées, avec gangrène) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K45.1 (Autres hernies abdominales précisées, avec gangrène) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection des voies urinaires\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection des voies urinaires (IVU) est une infection bactérienne qui affecte la vessie, l'urètre, les uretères ou les reins. Elle peut se manifester par des symptômes tels que dysurie, pollakiurie, douleurs abdominales et fièvre. Dans ce contexte, la CRP élevée, l'augmentation des transaminases (ASAT, ALAT, GGT) et la leucocytose suggèrent une infection active et potentiellement une réponse inflammatoire systémique.\", \"codes_candidats\": \"[N13.2, N39.0, T83.5, Z43.6, Q64.3, Z93.6, P39.3]\", \"discrimination\": \"N13.2 (hydronéphrose avec obstruction calculeuse) est exclu car il n'y a pas de mention d'hydronéphrose ou d'obstruction calculeuse. N39.0 (infection des voies urinaires, non spécifiée) est un code possible, mais moins spécifique que d'autres options si l'on pouvait préciser le site de l'infection. T83.5 (infection liée à une prothèse) est exclu car il n'y a pas de mention de prothèse urinaire. Z43.6 et Z93.6 (surveillance de stomies) sont exclus car il n'y a pas de stomie. P39.3 (infection urinaire chez le nouveau-né) est exclu car la patiente est une femme de 70 ans.  Le code N39.0 est déjà codé, il faut donc choisir un code différent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection des voies urinaires, avec les complications associées (fièvre, CRP élevée, etc.), justifie cette classification. Il est important de noter que le code N39.0 est déjà présent, il faut donc choisir un code différent pour éviter la duplication et refléter la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"N39.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que N39.0 soit déjà codé, il est le code le plus approprié pour l'infection des voies urinaires non spécifiée, compte tenu du manque d'informations plus précises sur le site de l'infection.  Il est important de vérifier si l'absence de précision est justifiée par le dossier médical.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.22 (Rétrécissement du canal rachidien par subluxation - Thoraco-lombaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M99.22 (Rétrécissement du canal rachidien par subluxation - Thoraco-lombaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Fibrillation auriculaire (DP : I48.9). Faut-il coder Tachycardie, sans précision (R00.0) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La tachycardie est un symptôme de la FA, couverte par le DP. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M22 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01M22 : 69(1-2) | T0 | 1-4 | Migraines et céphalées"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le médicament.\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le médicament.\", \"code\": \"M83.5\", \"description\": \"Autres ostéomalacies médicamenteuses de l’adulte\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code M83.5 (Autres ostéomalacies médicamenteuses de l’adulte).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né présente dès les premières semaines de vie une anémie mégaloblastique sévère avec un taux de vitamine B12 sérique normal mais une homocystéine plasmatique très élevée et un acide méthylmalonique normal. Les investigations métaboliques concluent à un défaut de synthèse des méthylcobalamines (groupe de complémentation Cbl E).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le taux de vitamine B12 sérique normal exclut une carence d'apport ou d'absorption. L'élévation isolée de l'homocystéine avec un acide méthylmalonique normal indique un blocage spécifique de la voie de reméthylation de l'homocystéine, en aval de la synthèse de méthylcobalamine. Le groupe de complémentation Cbl E correspond à un déficit en méthionine synthase réductase, enzyme nécessaire au maintien de la méthylcobalamine sous forme active.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », le déficit de synthèse des méthylcobalamines de type Cbl E ou Cbl G doit être codé D51.8.\", \"code\": \"D51.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic confirmé de défaut de synthèse des méthylcobalamines du groupe de complémentation Cbl E correspond au code D51.8 du fascicule ATIH, qui regroupe spécifiquement les déficits Cbl E et Cbl G sous cette rubrique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Colite diverticulaire perforée\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La colite diverticulaire perforée est une complication grave de la diverticulose, caractérisée par la perforation d'un diverticule (poche) dans la paroi du côlon, entraînant une contamination de la cavité péritonéale. Cela peut provoquer une péritonite, une inflammation du péritoine (membrane qui tapisse l'abdomen). Le contexte clinique du patient (CRP élevée, hémoglobine basse, etc.) suggère une infection et une inflammation significatives.\", \"codes_candidats\": \"[K57.2, K57.4, K57.8]\", \"discrimination\": \"K57.2 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la diverticulose du gros intestin (côlon) avec perforation et abcès, ce qui correspond à la description clinique. K57.4 est exclu par la note d'exclusion de K57.2 car le diagnostic mentionne spécifiquement le gros intestin et non l'intestin grêle. K57.8 est moins spécifique car il ne précise pas le siège de la diverticulose (gros intestin).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic (colite diverticulaire perforée) a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de la péritonite, potentiellement une intervention chirurgicale). Il est codé en plus du DP principal (ventilation). La présence de K57.8 déjà codé est incohérente avec le diagnostic précis et doit être supprimée.\", \"code\": \"K57.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une colite diverticulaire perforée du gros intestin, conformément à la description clinique et aux notes d'exclusion du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M65.06 (Abcès de la gaine du tendon -Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M65.06 (Abcès de la gaine du tendon -Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Échographie-doppler transthoracique et échographie-doppler par voie œsophagienne du cœur et des vaisseaux intrathoraciques, avec injection intraveineuse de produit de contraste ultrasonore ne franchissant pas le poumon » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DZQJ010\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DZQJ010 Échographie-doppler transthoracique et échographie-doppler par voie œsophagienne du cœur et des vaisseaux intrathoraciques, avec injection intraveineuse de produit de contraste ultrasonore ne franchissant pas le poumon.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 33.333)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.05) ---\nE66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement évalué par l'indice de masse corporelle (IMC). Un IMC de 33.333 indique une obésité de classe I selon les critères de l'OMS.  Dans ce contexte, l'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses comorbidités, comme l'hypertension artérielle, l'insuffisance rénale, l'apnée du sommeil, l'insuffisance cardiaque et l'emphysème, qui sont déjà présentes chez ce patient.\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.85, E66.95]\", \"discrimination\": \"Le code E66.05 et E66.85 sont les plus pertinents car ils spécifient l'obésité chez l'adulte avec un IMC entre 35 et 40 kg/m². Le code E66.95 est également possible, mais moins précis car il ne précise pas l'étiologie de l'obésité. Le code E66.05 est privilégié car il indique une obésité due à un excès calorique, ce qui est une cause fréquente.  Les codes E66.04, E66.84, E66.94, E66.97, E66.15 et E66.9 ne sont pas appropriés car ils concernent des IMC inférieurs à 35 kg/m² ou ne précisent pas l'IMC.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (complications liées à l'obésité, prise en charge spécifique). Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque pour d'autres conditions déjà codées (hypertension, insuffisance rénale, etc.), et sa présence justifie un codage en DAS.\", \"code\": \"E66.05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.05 est le plus spécifique pour décrire l'obésité chez un adulte avec un IMC entre 35 et 40 kg/m², et il précise l'étiologie par un excès calorique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"tumeur maligne du\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique la présence d'une tumeur maligne, mais ne précise pas sa localisation. Le DP du séjour précise qu'il s'agit d'une tumeur maligne du lobe frontal, ce qui nécessite un code plus précis que le terme générique 'Tumeur maligne du'.\", \"codes_candidats\": \"[C71] Tumeur maligne de l'encéphale, [C00] Tumeur maligne de la lèvre, [C13] Tumeur maligne de l'hypopharynx, [C32] Tumeur maligne du larynx, [C67] Tumeur maligne de la vessie, [C72] Tumeur maligne d'autres parties du sys.\", \"discrimination\": \"Puisque le DP du séjour précise la localisation de la tumeur (lobe frontal), le code C71 (Tumeur maligne de l'encéphale) est le plus approprié. Les autres codes correspondent à des localisations différentes et ne reflètent pas la précision du diagnostic principal. C72 est un code trop général et ne permet pas de spécifier la localisation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge oncologique, complications infectieuses). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant l'explication par un diagnostic plus précis. Il complète le DP et apporte une information supplémentaire sur la pathologie.\", \"code\": \"C71\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic principal est une tumeur maligne du lobe frontal, ce qui correspond à une tumeur maligne de l'encéphale (C71).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bipolarité\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Bipolarité\\\" indique un trouble de l'humeur caractérisé par des fluctuations entre des épisodes maniaques (euphorie, hyperactivité) et des épisodes dépressifs. Le contexte clinique suggère une complexité avec des antécédents, des complications et des comorbidités.\", \"codes_candidats\": \"[F31.8, F06.31, F31.6, F31.20, F34.0, F31.50, F31.9, F31.0]\", \"discrimination\": \"F31.9 (Trouble affectif bipolaire, sans précision) est trop général. F31.0 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel hypomaniaque) ne correspond pas à la description clinique. F34.0 (Cyclothymie) est exclu car le diagnostic est plus sévère que la cyclothymie. F06.31 (Trouble bipolaire organique) est peu probable sans information sur une cause organique. F31.20 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel maniaque, avec symptômes psychotiques congruents à l’humeur) et F31.50 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère, avec symptômes psychotiques congruents à l’humeur) nécessitent des informations sur la présence de symptômes psychotiques qui ne sont pas mentionnées. F31.6 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel mixte) est un candidat pertinent si l'épisode actuel présente à la fois des symptômes maniaques et dépressifs. F31.8 (Autres troubles affectifs bipolaires) est un candidat pertinent si l'épisode ne correspond pas aux autres codes plus spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa présence a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (antécédents, complications, comorbidités) suggère que la bipolarité a contribué à la complexité du séjour et a donc justifié un codage en DAS.\", \"code\": \"F31.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations précises sur le type d'épisode actuel (maniaque, dépressif, mixte) ou la présence de symptômes psychotiques, F31.8 (Autres troubles affectifs bipolaires) est le code le plus approprié et le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il permet de couvrir un large éventail de présentations de la bipolarité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de sexe masculin est admis en néonatologie pour une faiblesse généralisée et des difficultés d'alimentation depuis la naissance. Aucun diagnostic précis n'a été établi malgré plusieurs examens. Les médecins suspectent une affection périnatale non spécifiée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nouveau-né présente des symptômes non spécifiques survenant immédiatement après la naissance, sans diagnostic précis.\", \"codes_candidats\": \"P96.9 Affection dont l'origine se situe dans la période périnatale, sans précision; P96.0 Syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né\", \"discrimination\": \"Le code P96.9 est choisi car l'affection reste non précisée malgré les examens. P96.0 n'est pas retenu car il n'y a pas de mention de détresse respiratoire.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code pour les affections périnatales quand la cause exacte reste indéterminée.\", \"code_retenu\": \"P96.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes correspondent à une affection périnatale sans diagnostic précis établi.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Excision de lésion infectieuse diffuse de la peau et des tissus mous sur plus de 200 cm² ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QZFA027\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZFA027 Excision de lésion infectieuse diffuse de la peau et des tissus mous sur plus de 200 cm².\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Tuberculose des ganglions intrathoraciques, sans mention de confirmation bactériologique ou histologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A16.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : A16.3 Tuberculose des ganglions intrathoraciques, sans mention de confirmation bactériologique ou histologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : M81.9 (Ostéoporose sans fracture). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"M81.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Ostéoporose sans fracture mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né est admis en réanimation néonatale. Il est né à 26 semaines d'aménorrhée avec un poids de naissance de 780 g. Le pédiatre hésite sur le codage principal à retenir entre l'extrême prématurité et le poids extrêmement faible, les deux critères étant simultanément présents chez cet enfant.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie P07) :\n- P07.2 : Immaturité extrême\n- P07.1 : Autres poids faibles à la naissance\n- P07.3 : Autres enfants nés avant terme\n- P07.0 : Poids extrêmement faible à la naissance\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce nouveau-né cumule deux caractéristiques distinctes : une immaturité extrême (âge gestationnel de 26 SA, soit moins de 28 semaines révolues) ET un poids extrêmement faible à la naissance (780 g, soit moins de 999 g). Les deux codes P07.2 et P07.0 sont donc théoriquement applicables. La question est de savoir lequel retenir en diagnostic principal et lequel en diagnostic associé.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"P07.2\", \"libelle\": \"Immaturité extrême\", \"raison_envisagee\": \"L'âge gestationnel de 26 SA est inférieur à 28 semaines révolues (196 jours), ce qui correspond exactement à la définition de l'immaturité extrême. C'est la cause fondamentale du tableau clinique.\"}, {\"code\": \"P07.0\", \"libelle\": \"Poids extrêmement faible à la naissance\", \"raison_envisagee\": \"Le poids de 780 g est inférieur à 999 g, ce qui correspond strictement au critère d'inclusion de ce code. Le poids est une donnée objective mesurée à la naissance.\"}, {\"code\": \"P07.1\", \"libelle\": \"Autres poids faibles à la naissance\", \"raison_envisagee\": \"Ce code est écarté d'emblée car il concerne les poids entre 1000 et 2499 g, ce qui ne correspond pas au poids de 780 g de cet enfant.\"}], \"discrimination\": \"La catégorie P07 distingue deux axes indépendants : l'axe POIDS (P07.0 pour ≤999 g, P07.1 pour 1000-2499 g) et l'axe ÂGE GESTATIONNEL (P07.2 pour <28 SA, P07.3 pour 28-36 SA). Lorsqu'un nouveau-né remplit les critères des deux axes, les règles de codage du PMSI en néonatologie préconisent de coder les deux : le code lié à l'âge gestationnel (P07.2) est retenu en diagnostic principal car l'immaturité est le déterminant physiopathologique fondamental qui explique à la fois le faible poids et l'ensemble des complications, tandis que le code lié au poids (P07.0) est codé en diagnostic associé significatif. La clé de discrimination est donc : P07.2 et P07.0 ne sont PAS mutuellement exclusifs — P07.2 caractérise la MATURITÉ et P07.0 caractérise le POIDS. Ce sont deux informations complémentaires.\", \"code\": \"P07.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code P07.2 (Immaturité extrême) est retenu comme code principal car l'âge gestationnel de 26 SA (<28 semaines révolues) correspond exactement à sa définition, et c'est l'immaturité qui constitue le problème médical déterminant ayant motivé l'admission en réanimation néonatale. Le code P07.0 n'est pas retenu en principal car le poids extrêmement faible (780 g) est ici une conséquence directe de l'extrême prématurité et non une entité indépendante (il n'y a pas de retard de croissance intra-utérin mentionné). P07.1 est exclu car le poids est inférieur à 1000 g (hors de sa plage 1000-2499 g). P07.3 est exclu car l'âge gestationnel est inférieur à 28 SA (P07.3 concerne les prématurés de 28 à 36 SA). Le code P07.0 doit néanmoins figurer en diagnostic associé significatif pour documenter complètement le profil de cet enfant.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A82.1 (Rage des rues [rage citadine]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A82.1 (Rage des rues [rage citadine]) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.6 (Fracture de l'extrémité inférieure du cubitus et du radius) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S52.6 (Fracture de l'extrémité inférieure du cubitus et du radius) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"antidépresseurs\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Y49.2) ---\nY49.2 Antidépresseurs, autres et sans précision\nY49 Médicaments psychotropes, non classés ailleurs\nY49.0 Antidépresseurs tricycliques et tétracycliques\nY49.1 Antidépresseurs inhibiteurs de la mono-amine-oxydase\nY49.3 Antipsychotiques phénothiaziniques et neuroleptiques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Antidépresseurs' indique que le patient prend des médicaments antidépresseurs. Cela peut être lié à un trouble de l'humeur sous-jacent, comme une dépression ou un trouble bipolaire, ou être prescrit pour d'autres conditions (douleur chronique, anxiété, etc.). Le contexte clinique suggère une possible comorbidité avec un trouble bipolaire (F31.9 déjà codé) et/ou une dépression.\", \"codes_candidats\": \"[Y49.0, T43.0, T43.1, Y49.1, Y49.2, T43.2, Y50.1, F31.50, T50.6, Z50.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés aux antidépresseurs (Y49.0, T43.0, Y49.1, T43.1, Y49.2, T43.2), ils se réfèrent à des classes spécifiques d'antidépresseurs (tricycliques, IMAO). Le diagnostic est 'Antidépresseurs' sans précision sur le type.  Y50.1 (antagoniste des opioïdes) est inapproprié. T50.6 (antidotes) n'est pas pertinent. Z50.3 (rééducation des drogués) est possible mais moins probable que de simplement coder la prise d'antidépresseurs. F31.50 est pertinent si la prise d'antidépresseurs est liée à un épisode dépressif sévère dans le cadre d'un trouble bipolaire, mais il est déjà codé. Le code le plus approprié est donc Y49.2 ou T43.2, qui couvrent les antidépresseurs non précisés.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic 'Antidépresseurs' est considéré comme un DAS car il implique une médication qui peut nécessiter une surveillance particulière, des ajustements thérapeutiques et potentiellement des ressources supplémentaires (consultations psychiatriques, suivi biologique). Il est important de noter que la présence d'antidépresseurs peut influencer la prise en charge et le pronostic du patient.\", \"code\": \"Y49.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Y49.2 (Antidépresseurs, autres et sans précision) est le plus approprié car il correspond au diagnostic clinique 'Antidépresseurs' sans spécification du type de médicament. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS et reflète une prise en charge nécessitant une attention particulière.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans, traitée pour un cancer du sein gauche (T2N1M0), se présente en consultation de suivi 6 mois après la fin de son parcours thérapeutique. Elle a bénéficié d'une mastectomie partielle suivie de 6 cycles de chimiothérapie adjuvante par FEC-docétaxel, puis de 25 séances de radiothérapie conformationnelle sur le sein restant. Le médecin réalise un examen clinique complet, prescrit une mammographie bilatérale et un bilan biologique pour vérifier l'absence de récidive.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Z08) :\n- Z08.1 : Examen de contrôle après radiothérapie pour tumeur maligne\n- Z08.0 : Examen de contrôle après traitement chirurgical d'une tumeur maligne\n- Z08.2 : Examen de contrôle après chimiothérapie pour tumeur maligne\n- Z08.7 : Examen de contrôle après traitements combinés pour tumeur maligne\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une consultation de surveillance post-thérapeutique chez une patiente ayant terminé l'ensemble de ses traitements pour un cancer du sein. Le traitement complet a comporté trois modalités successives : chirurgie (mastectomie partielle), chimiothérapie (FEC-docétaxel) et radiothérapie. La patiente n'est plus en cours de traitement actif ; elle vient pour un examen de contrôle visant à détecter une éventuelle récidive. Il ne s'agit ni d'une séance de chimiothérapie ni d'une séance de radiothérapie en cours.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"Z08.0\", \"libelle\": \"Examen de contrôle après traitement chirurgical d'une tumeur maligne\", \"raison_envisagee\": \"La patiente a bien subi une chirurgie (mastectomie partielle). On pourrait être tenté de coder ce suivi comme post-chirurgical, puisque la chirurgie était la première étape du traitement.\"}, {\"code\": \"Z08.2\", \"libelle\": \"Examen de contrôle après chimiothérapie pour tumeur maligne\", \"raison_envisagee\": \"La patiente a reçu une chimiothérapie adjuvante. On pourrait considérer que le suivi porte sur les suites de la chimiothérapie, qui constituait une part importante du traitement.\"}, {\"code\": \"Z08.1\", \"libelle\": \"Examen de contrôle après radiothérapie pour tumeur maligne\", \"raison_envisagee\": \"La radiothérapie était le dernier traitement reçu chronologiquement. On pourrait coder le suivi comme post-radiothérapie si on ne retenait que la dernière modalité.\"}, {\"code\": \"Z08.7\", \"libelle\": \"Examen de contrôle après traitements combinés pour tumeur maligne\", \"raison_envisagee\": \"La patiente a reçu une combinaison de trois modalités thérapeutiques (chirurgie + chimiothérapie + radiothérapie). Le suivi porte sur l'ensemble du parcours thérapeutique et non sur une seule modalité isolée.\"}], \"discrimination\": \"Les codes Z08.0, Z08.1 et Z08.2 sont chacun spécifiques d'une modalité unique de traitement (respectivement chirurgie seule, radiothérapie seule, chimiothérapie seule). Ils ne doivent être utilisés que lorsque le patient n'a reçu qu'un seul type de traitement pour sa tumeur maligne, ou lorsque le contrôle porte explicitement et exclusivement sur les suites d'une seule modalité. Le code Z08.7 est prévu précisément pour les situations où le patient a bénéficié de plusieurs modalités thérapeutiques combinées (au moins deux parmi : chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, ou autre). Il ne faut pas choisir arbitrairement l'une des modalités (par exemple la dernière chronologiquement) quand le suivi porte globalement sur l'ensemble du traitement reçu. Par ailleurs, les exclusions sous Z08.1 et Z08.2 rappellent que ces codes ne doivent pas être confondus avec les séances de traitement en cours (Z51.0 et Z51.1).\", \"code\": \"Z08.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La patiente a reçu trois modalités thérapeutiques distinctes et complémentaires pour son cancer du sein : chirurgie, chimiothérapie et radiothérapie. La consultation de suivi porte sur la recherche de récidive après l'ensemble de ce parcours thérapeutique combiné, et non après une seule modalité isolée. Coder Z08.0, Z08.1 ou Z08.2 reviendrait à ignorer les autres traitements reçus et ne refléterait pas la réalité du parcours de soins. Le code Z08.7 (examen de contrôle après traitements combinés pour tumeur maligne) est le seul qui traduit fidèlement cette situation de surveillance post-thérapeutique multimodale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S87.0 (Écrasement du genou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S87.0 (Écrasement du genou) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Syndrome d'Asperger » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F84.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F84.5 Syndrome d'Asperger.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : 0 Flashbacks ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F09\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« 0 Flashbacks » est un synonyme de F09 (Trouble mental organique ou symptomatique, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du groupage GHM (section 9. Dans ce cas, si le calendrier des séances de transfusion ne peut pas être établi à priori, celui des examens) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nsanguins l’est en général (« contrôle de la numération globulaire tous les x mois »). Z51.30 est un code\nétendu créé pour la version 10c des GHM (2008)."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H19.1 (Kératite et kératoconjonctivite dues au virus de l'herpès (B00.5)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H19.1 (Kératite et kératoconjonctivite dues au virus de l'herpès (B00.5)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B66.2 (Dicrocoeliase) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B66.2 (Dicrocoeliase) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Syndrome de (Foster-)Kennedy ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H47.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Syndrome de (Foster-)Kennedy » est un synonyme de H47.0 (Affections du nerf optique, non classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme enceinte de 32 ans est admise en salle de travail avec des contractions utérines non coordonnées et hypertoniques, entraînant un retard de progression du travail. Un traitement par perfusion d'oxytocine est initié."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les contractions utérines hypertoniques et non coordonnées entraînent une dystocie, justifiant l'intervention médicale.\", \"codes_candidats\": \"O62.4 Contractions utérines hypertoniques, non coordonnées et prolongées; O66.9 Dystocie SAI\", \"discrimination\": \"O62.4 est plus spécifique car il décrit précisément la nature des contractions, contrairement à O66.9 qui est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"DP: spécificité des contractions utérines dans le contexte obstétrical, pas de codage d'exclusion.\", \"code_retenu\": \"O62.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique correspond exactement à la définition d'O62.4.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cholélithiasis (épisode précédent)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholélithiase (épisode précédent) fait référence à la présence de calculs biliaires dans le passé, même si ces calculs ne sont pas la cause directe du problème actuel (pancréatite aiguë). Il s'agit d'un facteur de risque important pour la pancréatite.\", \"codes_candidats\": \"[K80.1, K80.8]\", \"discrimination\": \"K80.1 est pertinent car il décrit la cholélithiase en lien avec une cholécystite, ce qui est cohérent avec le contexte de la pancréatite. K80.8 est moins spécifique et ne reflète pas le lien avec une cholécystite. Le contexte clinique indique un épisode précédent, ce qui est implicitement couvert par K80.1.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en compte des antécédents et de leur impact sur la prise en charge). Il est important de noter que le DP est la pancréatite aiguë, et le DAS est l'épisode précédent de cholélithiase.\", \"code\": \"K80.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K80.1 est le code le plus spécifique disponible pour décrire la cholélithiase avec une autre forme de cholécystite, ce qui est pertinent dans le contexte de la pancréatite aigüe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S32.70 (Fractures fermées multiples du rachis lombaire et du bassin) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S32.70 (Fractures fermées multiples du rachis lombaire et du bassin) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"obésité (imc 42.68)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : E66.86\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe code E66.86 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.86) ---\nE66.86 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 40\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"E66.86\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 42.68, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte, augmentant le risque de comorbidités métaboliques et cardiovasculaires. Le contexte clinique inclut une CRP élevée et une leucocytose, suggérant une inflammation et potentiellement une infection, probablement liées à l'obésité et aux comorbidités associées.\", \"codes_candidats\": \"[E66.06, E66.86, E66.96]\", \"discrimination\": \"L'IMC du patient est de 42.68, ce qui le place entre 40 et 50 kg/m².  E66.06 et E66.86 sont les codes les plus appropriés. E66.86 est préféré car il est plus spécifique que E66.06, car il ne précise pas l'origine de l'obésité (excès calorique). E66.96 est moins spécifique car il ne précise pas la cause de l'obésité.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles (inflammation, risque accru d'infections, comorbidités), justifie cette classification. Le code doit être précis pour permettre une prise en charge adaptée et une facturation correcte.\", \"code\": \"E66.86\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IMC du patient (42.68) se situe entre 40 et 50 kg/m², ce qui correspond aux critères de E66.86 (Autres obésités de l'adulte avec IMC entre 40 et 50 kg/m²). Ce code est plus précis que E66.06 car il ne précise pas l'origine de l'obésité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Arthrodèse tibiotalienne, par arthroscopie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NGDC001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NGDC001 Arthrodèse tibiotalienne, par arthroscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.5 (Autres spondylopathies infectieuses) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.5 (Autres spondylopathies infectieuses) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"haemophilus influenzae\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Haemophilus influenzae' indique une infection causée par la bactérie Haemophilus influenzae. Cette bactérie peut provoquer diverses infections, notamment la pneumonie, la méningite, la septicémie et la bronchite.\", \"codes_candidats\": \"[J14] Pneumopathie due à Haemophilus influenzae, [G00.0] Méningite à Hæmophilus, [A41.3] Sepsis à Haemophilus influenzae, [J20.1] Bronchite aigüe due à Haemophilus influenzae, [A49.2] Infection à Haemophilus influenzae, siège non précisé, [B96.3] Haemophilus influenzae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le choix du code principal dépend du motif de prise en charge. Si la pneumonie est la manifestation principale, J14 est approprié. Si c'est une méningite, G00.0 est le code à utiliser. Si c'est une septicémie, A41.3 est le code approprié. Si c'est une bronchite aigüe, J20.1 est le code à utiliser. A49.2 est un code plus général et moins spécifique. B96.3 est un code d'agent causal et n'est pas utilisé comme diagnostic principal. J14 est le plus pertinent compte tenu du contexte clinique fourni (infection).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. J14 est approprié car il décrit la pneumonie, une complication fréquente et nécessitant une prise en charge spécifique.  Le code doit être le plus précis possible pour justifier les ressources mobilisées.\", \"code\": \"J14\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic principal est une pneumonie due à Haemophilus influenzae, ce qui correspond au code J14.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Agrandissement d'une communication interatriale, par voie veineuse transcutanée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DAAF003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DAAF003 Agrandissement d'une communication interatriale, par voie veineuse transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut I10 et I11.00. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I11.00\"], \"retirer\": [\"I10\"], \"justification\": \"I10 (HTA essentielle) est redondant quand I11/I12/I13 est présent. Le code hypertensif spécifique inclut la composante HTA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 S42.00 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "S42.00 — Fracture fermée de la clavicule\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Affection fibroblastique, sans précision - Siège non précisé » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M72.99\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M72.99 Affection fibroblastique, sans précision - Siège non précisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"aa 20\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Aa 20' est une notation inhabituelle et ne correspond pas directement à un terme médical standardisé. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une notation interne spécifique à l'établissement, nécessitant une interprétation contextuelle. L'absence de définition claire rend son codage difficile.\", \"codes_candidats\": \"Compte tenu de l'absence d'information claire, plusieurs codes pourraient être envisagés, mais aucun n'est parfaitement adapté. Les codes A20 (Peste), E50 (Avitaminose A) et potentiellement R40.20 (État végétatif chronique) apparaissent dans les sources, mais leur pertinence est incertaine sans contexte supplémentaire. Le code HBGD201 (Avulsion de 20 dents temporaires sur arcade) est clairement inapproprié.\", \"discrimination\": \"L'absence de contexte clinique précis rend impossible une discrimination claire entre les codes candidats. A20 (Peste) est hautement improbable dans le contexte d'un patient de 89 ans. E50 (Avitaminose A) pourrait être envisagé si des signes cliniques de carence en vitamine A étaient présents, mais rien ne le suggère dans le contexte fourni. R40.20 (État végétatif chronique) est également peu probable sans informations spécifiques. Le code HBGD201 est exclu car il s'agit d'une avulsion dentaire, ce qui n'est pas pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour justifier des ressources supplémentaires pendant le séjour. Son inclusion doit être justifiée par son impact sur la prise en charge du patient. L'absence de contexte rend difficile l'évaluation de cette pertinence.\", \"code\": \"A20.0\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires, et pour respecter la consigne de coder 'Aa 20', le code A20.0 (Peste bubonique) est choisi par défaut, bien qu'il soit hautement improbable. Il est impératif de clarifier la signification de 'Aa 20' auprès du médecin prescripteur pour un codage plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 62 ans est hospitalisé pour dysphagie progressive. L'endoscopie œso-gastro-duodénale révèle une volumineuse tumeur maligne envahissant à la fois le tiers moyen et le tiers inférieur de l'œsophage. Les biopsies confirment un carcinome épidermoïde. Le point de départ exact de la tumeur n'a pas pu être déterminé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Carcinome épidermoïde de l'œsophage s'étendant sur deux localisations contiguës (tiers moyen C15.4 et tiers inférieur C15.5), sans possibilité de déterminer le site d'origine primitif de la tumeur.\", \"regle_pmsi\": \"Cancer de l'œsophage (C15) atteignant à la fois le tiers moyen (C15.4) et le tiers inférieur (C15.5), point de départ inconnu : coder C15.8 (lésion à localisations contiguës de l'œsophage).\", \"code\": \"C15.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La tumeur chevauche deux sous-localisations contiguës de l'œsophage (C15.4 et C15.5) et le point de départ ne peut être identifié. Conformément au fascicule ATIH, on utilise le code C15.8 qui correspond aux lésions à localisations contiguës de l'œsophage dont le point de départ est inconnu.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.47 (Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie (D50-D64) - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.47 (Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie (D50-D64) - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 10 ans est amené en consultation dentaire pour des anomalies de la dentition. L'examen révèle une hypoplasie de l'émail et un développement anormal de plusieurs dents."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des anomalies dentaires caractérisées par une hypoplasie de l'émail.\", \"codes_candidats\": \"K00.4 Troubles de la formation des dents; K00.3 Dents tachetées; K02.9 Carie dentaire, sans précision\", \"discrimination\": \"Le code K00.4 est retenu car l'anomalie principale est un trouble de la formation des dents, non une carie ou une coloration.\", \"regle_pmsi\": \"Le code est utilisé comme DP pour des troubles spécifiques de la formation dentaire.\", \"code_retenu\": \"K00.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hypoplasie de l'émail est clairement indicative d'une anomalie de formation dentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S71.0 (Plaie ouverte de la hanche) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S71.0 (Plaie ouverte de la hanche) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M93.24 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M93.24 — Ostéochondrite disséquante - Main\n\nCe code COMPREND :\ncarpe\ndoigts\nmétacarpe\narticulations entre ces os"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J98.5 (Maladies du médiastin, non classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J98.5 (Maladies du médiastin, non classées ailleurs) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente avec une fatigue généralisée, des fissures aux coins des lèvres et une inflammation de la langue. L'examen biologique révèle une baisse importante des niveaux de riboflavine et de pyridoxine. Le médecin suspecte une carence en vitamines du groupe B, mais les manifestations cliniques sont dominées par les signes typiques d'une carence en riboflavine. Cependant, les symptômes de carence en pyridoxine sont également présents, mais moins prononcés."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes compatibles avec une carence en riboflavine (fissures labiales, inflammation de la langue) et en pyridoxine (fatigue généralisée). Cependant, les signes cliniques de la carence en riboflavine sont plus prédominants.\", \"codes_candidats\": \"E53.0 pour la carence en riboflavine et E53.1 pour la carence en pyridoxine.\", \"discrimination\": \"Bien que le patient présente des signes de carence en pyridoxine, les manifestations cliniques de la carence en riboflavine sont plus significatives. Selon le principe de codage, la condition principale la plus cliniquement significative et prédominante doit être codée.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles de codage PMSI, lorsque deux conditions coexistent, il faut coder celle qui est la plus cliniquement significative pour le traitement du patient.\", \"code_retenu\": \"E53.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les signes classiques et les résultats biologiques indiquent clairement une carence en riboflavine comme étant la condition la plus significative à traiter en priorité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F33.31 (Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère avec symptômes psychotiques non) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F33.31 (Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère avec symptômes psychotiques non) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de M90 (Ostéopathie au cours de maladies classées ailleurs) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie M90 (Ostéopathie au cours de maladies classées ailleurs) comprend les codes suivants :\n\n- M90.4 : Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie\n- M90.5 : Ostéonécrose au cours d'autres maladies classées ailleurs\n- M90.6 : Ostéite déformante au cours de maladies tumorales (comprend : Ostéite déformante au cours de tumeurs osseuses malignes [C40-C41])\n- M90.7 : Fracture osseuse au cours de maladies tumorales\n- M90.8 : Ostéopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs (comprend : Ostéopathie au cours d'ostéodystrophie rénale [N25.0])\n- M90.0 : Tuberculose osseuse\n- M90.1 : Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs (comprend : Périostite syphilitique secondaire [A51.4])\n- M90.2 : Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs\n- M90.3 : Ostéonécrose de la maladie des caissons\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM HMPE001 ?"}, {"role": "assistant", "content": "HMPE001 — Section du versant biliaire du muscle sphincter de l'ampoule hépatopancréatique [sphincter d'Oddi], par œso-gastro-duodénoscopie [Sphinctérotomie biliaire endoscopique]\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 313.5 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Rupture d’une malformation artérioveineuse cérébrale » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I60.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Rupture d’une malformation artérioveineuse cérébrale » est un synonyme de I60.8 (Autres hémorragies sous-arachnoïdiennes) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Électrorétinographie [ERG] par flash lumineux, avec mesure des amplitudes et latences des réponses ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BGQP010\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BGQP010 Électrorétinographie [ERG] par flash lumineux, avec mesure des amplitudes et latences des réponses.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Exérèse de 1 à 3 polypes de moins de 1cm de diamètre du côlon et/ou du rectum, par rectosigmoïdoscopie ou par coloscopie partielle » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HHFE001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HHFE001 Exérèse de 1 à 3 polypes de moins de 1cm de diamètre du côlon et/ou du rectum, par rectosigmoïdoscopie ou par coloscopie partielle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M60.06 (Myosite infectieuse - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M60.06 (Myosite infectieuse - Jambe) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 F11.22."}, {"role": "assistant", "content": "F11.22 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - Syndrome de dépendance - suit actuellement un régime de maintenance ou de substitution, sous surveillance médicale\nChapitre : Troubles mentaux et du comportement\nCatégorie parente : F11.2 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - Syndrome de dépendance)\nComprend : Alcoolisme chronique\nDipsomanie\nToxicomanie"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A16.7 (Primo-infection tuberculeuse de l'appareil respiratoire, (sans mention de confirmation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A16.7 (Primo-infection tuberculeuse de l'appareil respiratoire, (sans mention de confirmation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Maladie coronarienne (stent actif sur l'iva)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une maladie coronarienne traitée par la pose d'un stent actif dans l'artère interventriculaire antérieure (IVA). Cela suggère une obstruction significative de l'artère coronaire qui a été ouverte avec un stent pour restaurer le flux sanguin vers le muscle cardiaque.\", \"codes_candidats\": \"[I25.1, I70.0, I11.0, I25, I23.6]\", \"discrimination\": \"I25.1 est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la cardiopathie artérioscléreuse, incluant l'athérosclérose des artères coronaires. I70.0 se concentre sur l'athérosclérose de l'aorte, ce qui n'est pas le problème principal ici. I11.0 implique une insuffisance cardiaque, qui n'est pas explicitement mentionnée dans le diagnostic. I25 est trop général. I23.6 décrit une thrombose post-infarctus, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car la pose du stent a mobilisé des ressources supplémentaires (intervention cardiologique, artériographie, suivi post-opératoire). Il est important de noter que le code I25.1 est déjà présent dans les DAS codés, mais le code Z95.5 est nécessaire pour spécifier la présence de l'implant.\", \"code\": \"Z95.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z95.5 décrit précisément la présence d'une endoprothèse coronaire (stent), complétant le diagnostic de cardiopathie artérioscléreuse (I25.1) et justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Transfert musculotendineux et/ou ténodèse pour rétablissement de la fermeture des doigts longs ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MJEA018\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MJEA018 Transfert musculotendineux et/ou ténodèse pour rétablissement de la fermeture des doigts longs.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans est hospitalisé pour des douleurs articulaires inflammatoires touchant les poignets, les genoux et les chevilles, évoluant depuis 8 mois. Le bilan biologique révèle un facteur rhumatoïde positif et des anticorps anti-CCP positifs. L'examen clinique met en évidence un gonflement fluctuant en regard de la bourse séreuse olécranienne droite et de la bourse pré-rotulienne gauche, confirmé par l'échographie qui montre un épaississement synovial des bourses séreuses avec épanchement, sans érosion articulaire significative.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie M06) :\n- M06.2 : Bursite rhumatoïde\n- M06.9 : Polyarthrite rhumatoïde, sans précision\n- M06.4 : Polyarthropathie inflammatoire\n- M06.1 : Maladie de Still survenant chez l'adulte\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un tableau de polyarthrite rhumatoïde confirmée biologiquement (FR+ et anti-CCP+). Cependant, la manifestation clinique prédominante et motivant l'hospitalisation est l'atteinte des bourses séreuses (olécranienne et pré-rotulienne) avec épaississement synovial, ce qui correspond à une bursite dans un contexte rhumatoïde. Il ne s'agit pas d'une simple polyarthrite rhumatoïde diffuse sans caractérisation, ni d'une maladie de Still, ni d'une polyarthropathie inflammatoire non spécifique.\", \"codes_candidats\": {\"M06.2 - Bursite rhumatoïde\": \"L'atteinte principale est une inflammation des bourses séreuses (olécranienne et pré-rotulienne) dans un contexte de polyarthrite rhumatoïde avérée. L'échographie confirme l'épaississement synovial des bourses. Ce code cible spécifiquement cette manifestation extra-articulaire bursale de la PR.\", \"M06.9 - Polyarthrite rhumatoïde, sans précision\": \"Le patient a bien une polyarthrite rhumatoïde (FR+, anti-CCP+, atteinte polyarticulaire). Ce code pourrait être retenu si l'on considérait le diagnostic global sans tenir compte de la manifestation spécifique bursale. Cependant, il s'agit d'un code par défaut, moins précis.\", \"M06.4 - Polyarthropathie inflammatoire\": \"L'atteinte polyarticulaire inflammatoire pourrait évoquer ce code, mais la positivité du FR et des anti-CCP oriente clairement vers une polyarthrite rhumatoïde et non vers une polyarthropathie inflammatoire non classée ailleurs. Ce code est réservé aux polyarthropathies inflammatoires ne répondant pas aux critères d'une PR définie.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le niveau de spécificité du codage. M06.9 est un code générique de la PR utilisé en l'absence de manifestation spécifique identifiée. M06.2 est un code plus précis qui identifie une manifestation particulière de la PR : l'atteinte bursale. M06.4 est exclu car il concerne les polyarthropathies inflammatoires qui ne sont PAS classées comme PR (absence de critères sérologiques ou cliniques suffisants pour la PR). M06.1 (maladie de Still de l'adulte) est écarté car il nécessite un tableau associant fièvre hectique, éruption cutanée fugace saumonée et hyperleucocytose, absents ici. La règle de codage impose de choisir le code le plus spécifique disponible : ici, la bursite rhumatoïde étant clairement documentée cliniquement et échographiquement comme manifestation principale, M06.2 prime sur M06.9.\", \"code\": \"M06.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M06.2 (Bursite rhumatoïde) est retenu car la manifestation clinique principale et documentée est l'atteinte inflammatoire des bourses séreuses (olécranienne et pré-rotulienne) dans un contexte de polyarthrite rhumatoïde confirmée. M06.9 est écarté car il est moins spécifique : la règle de codage CIM-10 impose de coder au niveau de précision le plus élevé possible lorsque la documentation clinique le permet. M06.4 est écarté car le patient remplit les critères biologiques de la PR (FR+ et anti-CCP+), ce qui exclut le recours à un code de polyarthropathie inflammatoire non classée. M06.1 est écarté car aucun élément clinique ne suggère une maladie de Still de l'adulte (pas de fièvre hectique, pas d'éruption caractéristique, pas de ferritinémie effondrée en glycosylation).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T28.8 (Corrosion des organes génito-urinaires internes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T28.8 (Corrosion des organes génito-urinaires internes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 C57.3."}, {"role": "assistant", "content": "C57.3 — Tumeur maligne d'un paramètre\nChapitre : Tumeurs\nCatégorie parente : C57 (Tumeur maligne des organes génitaux de la femme, autres et non précisés)\nComprend : Ligament de l'utérus SAI"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S38.0 (Écrasement des organes génitaux externes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S38.0 (Écrasement des organes génitaux externes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B26.0 (Orchite ourlienne (N51.1*)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B26.0 (Orchite ourlienne (N51.1*)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM NDPA005 ?"}, {"role": "assistant", "content": "NDPA005 — Ostéotomie de l'os cunéiforme médial, du métatarsien et de la phalange proximale du premier rayon du pied, avec libération mobilisatrice de l'articulation métatarsophalangienne du premier orteil\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 236.48 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M65.13 (Autres (téno)synovites infectieuses - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M65.13 (Autres (téno)synovites infectieuses - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F00.03 (Démence de la maladie d'Alzheimer, à début précoce, avec symptômes essentiellement) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F00.03 (Démence de la maladie d'Alzheimer, à début précoce, avec symptômes essentiellement) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T21.2 (Brûlure du second degré du tronc) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T21.2 (Brûlure du second degré du tronc) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Méralgie paresthésique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G57.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : G57.1 Méralgie paresthésique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.36 (Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M84.36 (Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cryoglobuline\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cryoglobulinémie est une maladie caractérisée par la présence de cryoglobulines dans le sang, des protéines qui précipitent à basse température. Elle peut être associée à diverses maladies, notamment des maladies auto-immunes, des infections virales (comme l'hépatite C) et des cancers. Les manifestations cliniques sont variées et peuvent inclure des purpura, des arthralgies, une atteinte rénale et une atteinte neurologique. Le contexte clinique décrit suggère une cryoglobulinémie secondaire, probablement liée à une vascularite.\", \"codes_candidats\": \"[D89.1] Cryoglobulinémie, [R77.1] Anomalie de la globuline, [Z51.30] Séance de transfusion de produit sanguin labile, [Z94.800] Autogreffe de cellules souches hématopoïétiques\", \"discrimination\": \"Bien que R77.1 (Anomalie de la globuline) soit pertinent, il est moins spécifique que D89.1 (Cryoglobulinémie). Z51.30 et Z94.800 ne reflètent pas le diagnostic principal mais des actes médicaux potentiels liés à la prise en charge. D89.1 est le code le plus précis pour décrire la condition cryoglobulinémique elle-même, et inclut les formes essentielles, idiopathiques, mixtes, primitives et secondaires, ce qui correspond au contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de cryoglobulinémie est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, traitements spécifiques comme la corticothérapie, prise en charge de complications). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (Cyanosé) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"D89.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"D89.1 décrit le mieux la condition clinique de cryoglobulinémie, correspondant à un DAS nécessitant des ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Hémoglobinopathie SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D58.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Hémoglobinopathie SAI » est un synonyme de D58.2 (Autres hémoglobinopathies) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"f 23\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F23) ---\nF23 Troubles psychotiques aigus et transitoires\nF23.0 Trouble psychotique aigu polymorphe, sans symptômes schizophréniques\nF23.1 Trouble psychotique aigu polymorphe, avec symptômes schizophréniques\nF23.2 Trouble psychotique aigu d'allure schizophrénique\nF23.3 Autre trouble psychotique aigu, essentiellement délirant\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'F 23' indique un trouble psychotique aigu et transitoire. Il s'agit d'un épisode psychotique de courte durée, caractérisé par des symptômes tels que des hallucinations, des délires et un discours désorganisé, qui disparaissent généralement sans laisser de séquelle.\", \"codes_candidats\": \"Seul le code F23 (Troubles psychotiques aigus et transitoires) est pertinent parmi les sources fournies.\", \"discrimination\": \"Les codes A23 (Brucelloses) et Y23 (Décharge d'arme) sont liés à des pathologies complètement différentes et ne correspondent pas au diagnostic 'F 23'. D23.9 et N97 ne sont pas pertinents non plus. Le code F23 est le code le plus spécifique disponible pour décrire le trouble psychotique aigu et transitoire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code F23 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Un trouble psychotique aigu et transitoire justifie une prise en charge spécifique et mobilisera probablement des ressources supplémentaires (hospitalisation psychiatrique, suivi spécialisé).\", \"code\": \"F23\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement identifié comme 'F 23' (Troubles psychotiques aigus et transitoires) dans les sources CIM-10 fournies, et il correspond au motif principal de prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dénutrition\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E43) ---\nE43 Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dénutrition se caractérise par un manque d'apport nutritionnel, entraînant un déficit en nutriments essentiels. Chez un homme de 22 ans avec un IMC de 16.0, cela indique une malnutrition significative, potentiellement due à un apport insuffisant ou à une absorption altérée. Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, plaquettes) suggèrent une inflammation, une atteinte hépatique et une anémie, qui peuvent être exacerbées par la dénutrition.\", \"codes_candidats\": \"[E43] Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision ; [E45] Retard de développement après malnutrition protéino-énergétique ; [E64] Séquelles de malnutrition et autres carences nutritionnelles ; [O25] Malnutrition au cours de la grossesse ; [T73.0] Effets de la faim\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient envisageables, E43 semble le plus approprié pour décrire la malnutrition protéino-énergétique sans précision. E45 est moins pertinent car il implique un retard de développement, qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. O25 est exclu car le patient n'est pas enceinte. E64 décrit des séquelles, ce qui n'est pas le cas ici. T73.0 est trop général et ne reflète pas la nature protéino-énergétique de la malnutrition.\", \"regle_pmsi\": \"La dénutrition, avec un IMC de 16.0 et les complications associées (éruption cutanée, infection, anomalies biologiques), justifie un codage en tant que DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, investigations biologiques, traitement des complications). Le guide méthodologique souligne l'importance de la dénutrition chez les patients de moins de 18 ans, mais les critères phénotypiques s'appliquent également à l'adulte, justifiant le codage en DAS.\", \"code\": \"E43\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E43 décrit le mieux la malnutrition protéino-énergétique observée chez le patient, justifiant son codage en DAS en raison de l'impact sur la prise en charge et les ressources mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.20 (Fracture fermée sous-trochantérienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S72.20 (Fracture fermée sous-trochantérienne) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A40.0 (Sepsis à streptocoques, groupe A) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A40.0 (Sepsis à streptocoques, groupe A) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Tumeur maligne du col de l'utérus » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C53\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : C53 Tumeur maligne du col de l'utérus.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique la présence de calculs biliaires (cholélithiase) associés à une inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite). La mention 'une autre forme de cholécystite' suggère une cholécystite chronique ou atypique, distincte de la cholécystite aiguë.\", \"codes_candidats\": \"[K80.0, K80.1, K80.2, K80, K80.4]\", \"discrimination\": \"K80.0 est éliminé car le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'une cholécystite aiguë. K80.2 est éliminé car il décrit une situation sans cholécystite. K80.4 est éliminé car il fait référence à des calculs des canaux biliaires, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. K80 est un code non ventilé et doit être évité au profit de codes plus spécifiques. K80.1 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la présence de calculs biliaires associés à une autre forme de cholécystite.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du patient. La présence de calculs biliaires et de cholécystite justifie une prise en charge spécifique et mobilisatrice de ressources, conformément aux règles PMSI.\", \"code\": \"K80.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K80.1 correspond le mieux à la description clinique de calculs biliaires associés à une autre forme de cholécystite, ce qui est le motif principal de la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de G83 (Autres syndromes paralytiques) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie G83 (Autres syndromes paralytiques) comprend les codes suivants :\n\n- G83.2 : Monoplégie d'un membre supérieur (comprend : Paralysie d'un membre supérieur)\n- G83.1 : Monoplégie d'un membre inférieur (comprend : Paralysie d'un membre inférieur)\n- G83.4 : Syndrome de la queue de cheval (comprend : Vessie neurogène due au syndrome de la queue de cheval)\n- G83.3 : Monoplégie, sans précision\n- G83.0 : Diplégie des membres supérieurs (comprend : Diplégie supérieure\nParalysie des deux membres supérieurs)\n- G83.9 : Syndrome paralytique, sans précision\n- G83.6 : Paralysie faciale du neurone moteur supérieur (comprend : Paralysie (parésie) faciale centrale\nParalysie (parésie) faciale due à une lésion du neurone moteur supérieur [NMS] [MNS])\n- G83.5 : Syndrome de déefférentation motrice [Locked-in syndrome] (comprend : Syndrome de verrouillage)\n- G83.8 : Autres syndromes paralytiques (comprend : Paralysie de Todd (postcritique) (postépileptique))\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code A85 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "A85 — Autres encéphalites virales, non classées ailleurs\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nComprend : Encéphalomyélite précisée virale NCA méningo-encéphalite\nÀ l'exclusion de : chorioméningite Iymphocytaire (A87.2) ; encéphalite (due au virus de) : • herpès (simplex) (B00.4) ; • morbilleuse (B05.0) ; • ourlienne (B26.2) ; • poliomyélite (A80.-)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né présente à l'examen clinique une fente labiale bilatérale complète associée à une fente palatine intéressant la voûte osseuse du palais dur. Le voile du palais (palais mou) est intact, sans aucune fissure ni insuffisance vélaire. Le chirurgien maxillo-facial confirme que la fente palatine est limitée au palais dur (voûte palatine) et ne s'étend pas au palais mou.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Q37) :\n- Q37.4 : Fente de la voute et du voile du palais avec fente labiale bilatérale\n- Q37.1 : Fente de la voute du palais avec fente labiale unilatérale\n- Q37.5 : Fente de la voute et du voile du palais avec fente labiale unilatérale\n- Q37.0 : Fente de la voute du palais avec fente labiale bilatérale\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le cas décrit trois éléments anatomiques clés : (1) une fente labiale bilatérale (les deux côtés de la lèvre supérieure sont atteints), (2) une fente de la voûte du palais (palais dur), et (3) un voile du palais (palais mou) intact. La distinction cruciale repose sur l'étendue exacte de l'atteinte palatine (voûte seule vs voûte + voile) et la latéralité de la fente labiale (unilatérale vs bilatérale).\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"Q37.0\", \"libelle\": \"Fente de la voûte du palais avec fente labiale bilatérale\", \"raison\": \"Correspond à une atteinte isolée de la voûte palatine (palais dur) associée à une fente labiale bilatérale. Le voile du palais n'est pas concerné. Ce code coïncide exactement avec la description clinique.\"}, {\"code\": \"Q37.4\", \"libelle\": \"Fente de la voûte et du voile du palais avec fente labiale bilatérale\", \"raison\": \"Ce code est envisagé car la fente labiale est bien bilatérale et la voûte est atteinte. Cependant, il implique également une atteinte du voile du palais (palais mou), ce qui n'est pas le cas ici.\"}, {\"code\": \"Q37.1\", \"libelle\": \"Fente de la voûte du palais avec fente labiale unilatérale\", \"raison\": \"Ce code concerne la voûte palatine seule (sans le voile), mais avec une fente labiale unilatérale. Il pourrait être retenu à tort si la bilatéralité de la fente labiale n'est pas correctement identifiée.\"}], \"discrimination\": \"La discrimination repose sur deux axes anatomiques précis : (1) **Étendue de la fente palatine** — Q37.0 et Q37.1 concernent la voûte du palais SEULE (palais dur), tandis que Q37.4 et Q37.5 concernent la voûte ET le voile du palais (palais dur + palais mou). Ici, le voile est intact, ce qui élimine Q37.4 et Q37.5. (2) **Latéralité de la fente labiale** — Q37.0 et Q37.4 désignent une fente labiale BILATÉRALE, tandis que Q37.1 et Q37.5 désignent une fente labiale UNILATÉRALE (et incluent le terme SAI, c'est-à-dire que si la latéralité n'est pas précisée, on code par défaut en unilatéral). Ici, la fente labiale est explicitement bilatérale, ce qui élimine Q37.1 et Q37.5. Seul Q37.0 satisfait les deux critères : voûte seule + bilatéral.\", \"code\": \"Q37.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Q37.0 est le seul qui correspond à l'association d'une fente de la voûte du palais (palais dur uniquement, sans atteinte du voile/palais mou) avec une fente labiale bilatérale. Q37.4 est écarté car il inclut le voile du palais, qui est ici intact. Q37.1 est écarté car il concerne une fente labiale unilatérale, alors que le cas décrit une atteinte bilatérale. Q37.5 est écarté pour les deux raisons combinées : il implique le voile du palais ET une fente labiale unilatérale. La mention explicite par le chirurgien de l'intégrité du voile du palais et la constatation claire de la bilatéralité de la fente labiale rendent le choix de Q37.0 sans ambiguïté.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un jeune homme de 22 ans a été transporté aux urgences après un accident de moto. Les circonstances exactes de l'accident ne sont pas précisées dans le rapport."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a été blessé dans un accident de moto, sans précision sur les circonstances.\", \"codes_candidats\": \"V29.9 - Motocycliste blessé dans un accident de la circulation, sans précision; V29.4 - Motocycliste blessé en montant ou en descendant du véhicule\", \"discrimination\": \"V29.9 est retenu car il n'y a pas d'informations spécifiques sur la nature de l'accident.\", \"regle_pmsi\": \"Code de circonstance pour préciser le contexte de l'accident de transport.\", \"code_retenu\": \"V29.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Absence de détails sur l'accident nécessite un code générique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Réparation de perte de substance de l'extrémité céphalique par lambeau de fascia temporal » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QAMA005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QAMA005 Réparation de perte de substance de l'extrémité céphalique par lambeau de fascia temporal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Perfusion peropératoire de protection du parenchyme encéphalique, au cours d'une intervention avec CEC ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AALF002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AALF002 Perfusion peropératoire de protection du parenchyme encéphalique, au cours d'une intervention avec CEC.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nMonsieur D., 58 ans, est hospitalisé pendant 3 jours pour asthénie, polyurie et polydipsie évoluant depuis plusieurs semaines. Le bilan biologique réalisé durant le séjour met en évidence une glycémie à jeun à 2,10 g/L confirmée à deux reprises et une HbA1c à 9,2%, permettant de poser pour la première fois le diagnostic de diabète de type 2. Un traitement par metformine est initié, une éducation thérapeutique est débutée et le patient est orienté vers une consultation de diabétologie.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.4. MALADIES CHRONIQUES ET DE LONGUE DURÉE »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est hospitalisé pour des symptômes (asthénie, polyurie, polydipsie) qui, au terme du séjour, aboutissent au diagnostic initial d'une maladie chronique : le diabète de type 2. Il s'agit de la première identification de cette pathologie. Le séjour est donc motivé par les premiers symptômes d'une maladie de longue durée aboutissant à son diagnostic initial. Ce n'est ni une situation de surveillance d'un diabète connu, ni un traitement d'un diabète antérieurement diagnostiqué.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.4 – Maladies chroniques et de longue durée : « Au terme d'un séjour motivé par les premiers symptômes d'une maladie chronique ou de longue durée aboutissant à son diagnostic initial (1.1.1) ou lors des situations équivalentes (1.1.4), les règles relatives à la situation de diagnostic s'appliquent : le DP est la maladie diagnostiquée. »\", \"code\": \"E11.9 – Diabète sucré de type 2, sans complication, en diagnostic principal (DP). Les symptômes (asthénie R53, polyurie R35, polydipsie R63.1) ne sont pas codés en tant que tels car ils sont des manifestations directes du diagnostic retenu et n'apportent pas d'information supplémentaire une fois le diagnostic posé.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Ce cas illustre précisément la première situation décrite dans la règle 1.4 du Guide Méthodologique MCO : le patient est hospitalisé pour des symptômes inauguraux qui conduisent, au cours du séjour, au diagnostic initial d'une maladie chronique (diabète de type 2). La maladie n'était pas connue antérieurement ni diagnostiquée auparavant. Par conséquent, on applique les règles de la situation de diagnostic (1.1.1) : le DP est la maladie nouvellement diagnostiquée, soit E11.9. On ne retient pas un code Z (qui correspondrait à une situation de traitement ou de surveillance d'une maladie déjà connue), ni les symptômes comme DP (puisque le diagnostic a été établi au terme du séjour).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM JQQM002 ?"}, {"role": "assistant", "content": "JQQM002 — Échographie d'une grossesse unifœtale à partir du 2ème trimestre avec échographie-doppler des artères utérines de la mère et des vaisseaux du fœtus, pour souffrance fœtale\nRegroupement : ADE\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 94.62 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Ferme » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T98.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Ferme » est un synonyme de T98.3 (Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code K04.4 (Périodontite apicale aigüe d'origine pulpaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code K04.4 — Périodontite apicale aigüe d'origine pulpaire\n\nCe code COMPREND :\nPériodontite apicale aigüe SAI"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Accident d’aéronef sans moteur SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"V96.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Accident d’aéronef sans moteur SAI » est un synonyme de V96.9 (Accident d’aéronef sans moteur, sans précision, blessant un occupant) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E20.9 (Hypoparathyroïdie, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E20.9 (Hypoparathyroïdie, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Induration plastique des corps caverneux » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N48.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : N48.6 Induration plastique des corps caverneux.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code T05.9 (Amputations traumatiques multiples, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code T05.9 — Amputations traumatiques multiples, sans précision\n\n\nCe code EXCLUT :\namputation traumatique de :\n - membre :\n  - inférieur SAI [T13.6] \n  - supérieur SAI [T11.6] \n - tronc SAI [T09.6] \ndécapitation [S18] \nplaies ouvertes de plusieurs parties du corps [T01.-]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11M03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 11M03 : T0 | 1-4 | Infections des reins et des voies urinaires, âge inférieur à\n18 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J96.9 (Insuffisance respiratoire, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J96.9 (Insuffisance respiratoire, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : plus précisément. ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T79.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« plus précisément. » est un synonyme de T79.9 (Complication précoce d’un traumatisme, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nSéquelles de lésions classées en S41.-, S51.-, S61.- et T11.1\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Séquelles de lésions classées en S41.-, S51.-, S61.- et T11.1\", \"code\": \"T92.0\", \"description\": \"Séquelles de plaie ouverte du membre supérieur\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code T92.0 (Séquelles de plaie ouverte du membre supérieur).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"effets indésirables\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic d'\\\"effets indésirables\\\" indique que le patient présente des réactions adverses à un ou plusieurs médicaments qu'il prend. Ces effets peuvent être variés et nécessitent une investigation pour identifier les médicaments responsables et adapter le traitement.\", \"codes_candidats\": \"[Y88.0, T88.7, Y36.9, Z03.6, T88.6, Y88, Y52.0, Y45.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, Y88.0 est le plus pertinent car il se réfère spécifiquement aux séquelles de l'administration de médicaments et de substances biologiques ayant provoqué des effets indésirables. T88.7 est exclu car il est destiné aux effets indésirables non précisés, et nous devons privilégier la spécificité. Y36.9 et Y88 sont des codes plus généraux. Z03.6 est pertinent si le patient a été mis en observation pour suspicion d'effet toxique, mais n'est pas le code principal. T88.6 est pour le choc anaphylactique, ce qui n'est pas précisé ici. Y52.0 et Y45.3 sont des exemples donnés dans le guide méthodologique, mais ne correspondent pas au diagnostic principal.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément au guide méthodologique, l'effet indésirable médicamenteux est codé en associant le code de la nature de l'effet (non précisée ici) avec un code du chapitre XX (Y40-Y59). Le fait que ce soit un DAS est justifié par le contexte clinique (CRP élevée, ASAT, ALAT, GGT élevées, infection, etc.) qui suggère une complication nécessitant des ressources supplémentaires.\", \"code\": \"Y88.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour les séquelles d'effets indésirables médicamenteux, conformément aux règles de codage et au guide méthodologique MCO.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K81.1 (Cholécystite chronique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K81.1 (Cholécystite chronique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Pontage entre l'aorte et le tronc artériel brachiocéphalique, par thoracotomie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DGCA032\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGCA032 Pontage entre l'aorte et le tronc artériel brachiocéphalique, par thoracotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Destruction de plusieurs lésions cutanées, par cryode de contact [cryochirurgie] » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QZNP014\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZNP014 Destruction de plusieurs lésions cutanées, par cryode de contact [cryochirurgie].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hernie hiatale connue\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q40.1) ---\nQ40.1 Hernie hiatale congénitale\nQ40 Autres malformations congénitales des voies digestives supérieures\nQ40.0 Sténose hypertrophique congénitale du pylore\nQ40.2 Autres malformations congénitales précisées de l'estomac\nQ40.3 Malformation congénitale de l'estomac, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une hernie hiatale est une protrusion d'une partie de l'estomac à travers le diaphragme, le muscle qui sépare le thorax de l'abdomen. Le diagnostic 'Hernie hiatale connue' indique que le patient a déjà été diagnostiqué avec cette condition, ce qui peut entraîner des symptômes tels que des brûlures d'estomac, des difficultés à avaler et une toux chronique. Le contexte clinique suggère une complication potentielle (fièvre, infection) liée à la hernie hiatale.\", \"codes_candidats\": \"[K43, K40, K40.1, Q79.0, M50.2, M51.2, K40.0, K40.2, K40.9, Q40.1]\", \"discrimination\": \"Q79.0 est une hernie diaphragmatique congénitale, ce qui ne correspond pas à une hernie hiatale acquise. M50.2 et M51.2 concernent des hernies discales cervicales et intervertébrales, ce qui est incorrect. K40 et ses sous-types (K40.0, K40.1, K40.2, K40.9) décrivent des hernies inguinales, ce qui n'est pas le type de hernie en question. K43 est un code générique pour d'autres hernies de la paroi abdominale antérieure, mais Q40.1 est plus spécifique pour une hernie hiatale acquise. Q40.1 est le code le plus précis pour une hernie hiatale acquise.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance de complications, potentiels traitements liés à la hernie hiatale). Il est important de noter que le code Q40.1 est déjà présent dans les DAS codés, ce qui est une erreur. Il faut donc supprimer Q401 et le remplacer par un code plus précis si possible. Le code Q40.1 est pertinent car il reflète une condition préexistante qui contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"Q40.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Q40.1 est le code le plus spécifique pour une hernie hiatale acquise, conformément aux sources CIM-10 et à la description clinique. Il est pertinent en tant que DAS car il représente une comorbidité qui influence la prise en charge du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Remnographie [IRM] fonctionnelle du cerveau pour étude des fonctions phasiques"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AAQN901\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AAQN901 Remnographie [IRM] fonctionnelle du cerveau pour étude des fonctions phasiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Pose de plusieurs endoprothèses dans des conduits biliaires préalablement drainés, avec guidage échographique et/ou radiologique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HMLH002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HMLH002 Pose de plusieurs endoprothèses dans des conduits biliaires préalablement drainés, avec guidage échographique et/ou radiologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un étudiant de 22 ans consulte pour une somnolence diurne excessive, perturbant ses études. Aucun trouble organique n'est détecté et un diagnostic d'hypersomnie non organique est posé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une somnolence excessive sans cause organique identifiée, orientant vers un trouble non organique.\", \"codes_candidats\": \"F51.1 - Hypersomnie non organique; G47.1 - Hypersomnie organique\", \"discrimination\": \"F51.1 est retenu car aucun trouble organique n'a été identifié, excluant ainsi G47.1.\", \"regle_pmsi\": \"Pour les troubles du sommeil, le code doit refléter la nature organique ou non du trouble.\", \"code_retenu\": \"F51.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"F51.1 est choisi car il décrit une hypersomnie sans cause organique identifiée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Onychose congénitale » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q84.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Onychose congénitale » est un synonyme de Q84.5 (Hypertrophie des ongles) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cholécystectomie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"codes_candidats\": \"HMFC004 (Cholécystectomie, par cœlioscopie), HMFC001 (Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie), HMFA002 (Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie).\", \"discrimination\": \"Bien que l'ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale (HMFC001) soit possible, il n'y a aucune mention explicite dans le contexte clinique de cette technique spécifique. De même, il n'y a pas d'indication d'une laparotomie (HMFA002), l'acte est vraisemblablement réalisé par cœlioscopie. Le code HMFC004 est le plus simple et le plus adapté à la description de l'acte.\", \"code\": \"HMFC004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cholécystectomie réalisée par cœlioscopie, sans mention de technique spécifique ou d'abord laparotomique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « dorso-lombaire SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q05.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« dorso-lombaire SAI » est un synonyme de Q05.6 (Spina bifida thoracique, sans hydrocéphalie) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection urinaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N39.0) ---\nN39.0 Infection des voies urinaires, siège non précisé\nN39 Autres affections de l'appareil urinaire\nN39.1 Protéinurie persistante, sans précision\nN39.2 Protéinurie orthostatique, sans précision\nN39.3 Incontinence urinaire d'effort\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection urinaire désigne une infection bactérienne affectant un ou plusieurs organes du système urinaire (urètre, vessie, uretères, reins). La biologie montrant une augmentation des leucocytes confirme une réaction inflammatoire, compatible avec une infection.\", \"codes_candidats\": \"[N30, N39.0, T83.5]\", \"discrimination\": \"N30 (Cystite) est déjà codé. N39.0 (Infection urinaire) est trop général et ne précise pas le type d'infection. T83.5 (Infection liée à une prothèse) n'est pas pertinent car il n'y a pas de mention de prothèse dans le contexte clinique.  L'absence d'information sur la grossesse élimine les codes O23 et ses sous-catégories.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'infection urinaire a mobilisé des ressources supplémentaires (examens biologiques, potentiellement traitement antibiotique). Le code doit être précis pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"N39.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que N39.0 soit un code général pour infection urinaire, il est le plus approprié compte tenu des informations disponibles et de la présence déjà codée de N30 (Cystite). Il permet de signaler l'infection comme DAS sans ajouter de complexité inutile.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : C18.9), le dossier fait état de dépression traitée mentionnée dans les antécédents. Coder F32.0 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"F32.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Épisode dépressif léger mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection bactérienne\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A49.8) ---\nA49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé\nA49 Infection bactérienne, siège non précisé\nA49.0 Infection à staphylocoques, siège non précisé\nA49.1 Infection à streptocoques et entérocoques, siège non précisé\nA49.2 Infection à Haemophilus influenzae, siège non précisé\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic d'\\\"infection bactérienne\\\" indique la présence d'une infection causée par des bactéries. Sans plus de précisions, il est difficile de déterminer le site de l'infection ou le type de bactérie impliquée. Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytose, fièvre) suggère une infection active et potentiellement systémique.\", \"codes_candidats\": \"[A49] Infection bactérienne, siège non précisé, [A49.8] Autres infections bactériennes, siège non précisé, [A04] Autres infections intestinales bactériennes, [A04.9] Infection intestinale bactérienne, sans précision, [A04.8] Autres infections intestinales bactériennes précisées, [Z11.2] Examen spécial de dépistage d'autres maladies bactériennes.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, A49.8 est le plus approprié car il décrit une infection bactérienne sans préciser le siège, ce qui correspond à la description clinique initiale. Les codes A04 et A04.x sont moins pertinents car ils se limitent aux infections intestinales, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Z11.2 est un code de dépistage et ne correspond pas à un diagnostic clinique. A49 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, surveillance accrue) en raison de sa contribution à la complexité du séjour et de son impact sur la prise en charge du patient. Le code est cohérent avec le DP (emphysème interstitiel) et les autres DAS déjà codés, reflétant une situation clinique complexe.\", \"code\": \"A49.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A49.8 décrit le mieux l'infection bactérienne sans préciser le site, ce qui correspond à la description clinique initiale. Il est plus spécifique que A49 et permet de justifier l'utilisation de ressources supplémentaires en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 T80.1."}, {"role": "assistant", "content": "T80.1 — Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique, une perfusion et une transfusion\nChapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements\nCatégorie parente : T80 (Complications consécutives à une injection thérapeutique, une perfusion et une transfusion)\nComprend : Phlébite  consécutive à injection thérapeutique, perfusion et transfusion\nThromboembolie  consécutive à injection thérapeutique, perfusion et transfusion\nThrombophlébite  consécutive à injection thérapeutique, perfusion et transfusion"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 25 ans est hospitalisé pour un comportement désorganisé et des affects inappropriés. Les idées délirantes sont fragmentaires, sans hallucinations structurées."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Symptômes de schizophrénie avec prédominance de la désorganisation et des affects perturbés.\", \"codes_candidats\": \"F20.1 - Schizophrénie hébéphrénique; F20.0 - Schizophrénie paranoïde; F23.2 - Trouble psychotique aigu d’allure schizophrénique\", \"discrimination\": \"F20.1 est retenu car les symptômes correspondent à la forme hébéphrénique avec désorganisation et perturbation des affects.\", \"regle_pmsi\": \"Codage selon le type de schizophrénie prédominant, ici hébéphrénique.\", \"code_retenu\": \"F20.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les caractéristiques cliniques correspondent à la schizophrénie hébéphrénique, justifiant l'utilisation de F20.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code R27.0 (Ataxie, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R27.0 (Ataxie, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Anastomose veineuse splénorénale distale sélective sans déconnexion portosystémique, par laparotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EHCA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EHCA004 Anastomose veineuse splénorénale distale sélective sans déconnexion portosystémique, par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.43 (Arthrite au cours de la rubéole (B06.8) - Articulation du poignet) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.43 (Arthrite au cours de la rubéole (B06.8) - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn garçon de 4 ans est adressé en consultation de génétique pour un retard de développement, des troubles du comportement avec hyperactivité marquée, et une hépatosplénomégalie modérée. L'analyse urinaire des glycosaminoglycanes montre une excrétion massive d'héparane sulfate. Le dosage enzymatique réalisé en laboratoire spécialisé met en évidence un déficit en héparane N-sulfatase, confirmant le diagnostic de mucopolysaccharidose de type III A (syndrome de Sanfilippo type A). L'analyse génétique identifie une mutation homozygote pathogène du gène SGSH.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie E76) :\n- E76.2 : Autres mucopolysaccharidoses\n- E76.9 : Anomalie du métabolisme des glucosaminoglycanes, sans précision\n- E76.1 : Mucopolysaccharidose, type II\n- E76.3 : Mucopolysaccharidose, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un enfant présentant un tableau clinique évocateur de mucopolysaccharidose de type III (syndrome de Sanfilippo), caractérisé par une atteinte neurologique prédominante (retard de développement, troubles du comportement) avec atteinte viscérale modérée. Le diagnostic est confirmé biochimiquement par le déficit enzymatique spécifique (héparane N-sulfatase) et génétiquement. Le type A du syndrome de Sanfilippo est précisé.\", \"codes_candidats\": {\"E76.2\": \"Ce code couvre les 'Autres mucopolysaccharidoses' et mentionne explicitement les MPS de type III (Sanfilippo), type IV (Morquio), type VI (Maroteaux-Lamy) et type VII. Le syndrome de Sanfilippo y est listé avec les types B, C et D. Le type A n'est pas explicitement cité dans la description, mais le code couvre globalement les MPS de type III.\", \"E76.3\": \"Ce code correspond à 'Mucopolysaccharidose, sans précision'. Il pourrait être envisagé si l'on considérait que le type A du Sanfilippo n'est pas explicitement mentionné dans E76.2, et que le diagnostic de MPS est posé sans pouvoir le classer. Cependant, ici le type exact est bien identifié (MPS III A).\", \"E76.9\": \"Ce code correspond à 'Anomalie du métabolisme des glucosaminoglycanes, sans précision'. Il serait utilisé uniquement si le diagnostic restait au stade d'une anomalie métabolique des GAG sans identification du type de mucopolysaccharidose, ce qui n'est pas le cas ici.\"}, \"discrimination\": \"La différence clé repose sur le niveau de précision diagnostique. E76.2 regroupe les MPS de types III, IV, VI et VII — c'est le code le plus spécifique disponible pour une MPS de type III, même si seuls les sous-types B, C et D du Sanfilippo sont explicitement listés dans les inclusions (le type A en fait partie par extension, car le code couvre l'ensemble des MPS III). E76.3 ('Mucopolysaccharidose, sans précision') ne s'applique que lorsque le type de MPS n'est pas déterminé. E76.9 est encore plus imprécis et ne s'utilise que quand on ne sait même pas s'il s'agit d'une mucopolysaccharidose. La règle de codage impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible : ici, le type III est identifié, donc E76.2 s'impose sur E76.3 et E76.9.\", \"code\": \"E76.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de mucopolysaccharidose de type III (syndrome de Sanfilippo) est formellement établi par le dosage enzymatique et la génétique moléculaire. Bien que le sous-type A ne soit pas explicitement listé dans les inclusions de E76.2 (qui mentionne les types B, C, D), le code E76.2 couvre l'ensemble des MPS de type III comme indiqué par la mention 'Mucopolysaccharidoses, type III'. Le sous-type A reste une MPS III et relève donc de E76.2. Le code E76.3 est écarté car le type de MPS est connu (type III). Le code E76.9 est écarté car le diagnostic de mucopolysaccharidose est confirmé et typé. Le code E76.1 (MPS type II, syndrome de Hunter) ne correspond pas au tableau clinique ni au déficit enzymatique identifié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05M21 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05M21 : X | Infarctus aigu du myocarde avec décès : séjours de moins\nde 2 jours"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : sclérose systémique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M34\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« sclérose systémique » est un synonyme de M34 (Sclérodermie systémique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.50 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.50 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A41.2 (Sepsis à staphylocoques non précisés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A41.2 (Sepsis à staphylocoques non précisés) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fracture du talus gauche\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fracture du talus gauche indique une rupture de la structure osseuse du talus, un os du pied impliqué dans l'articulation de la cheville. La présence d'une infection suggère une possible complication post-traumatique.\", \"codes_candidats\": \"S82.0 (Fracture du talus gauche), M84.0 (Fracture mal consolidée, Cal vicieux), Q66.1 (Pied bot talus varus), Q66.4 (Pied bot talus valgus), I44.4, I44.5, I44.7\", \"discrimination\": \"S82.0 est le code le plus direct pour une fracture du talus. Les codes Q66.1 et Q66.4 concernent des malformations congénitales du pied et du talus, ce qui ne correspond pas au contexte d'une fracture. Les codes I44.4, I44.5 et I44.7 concernent des blocs de branche gauche, qui ne sont pas pertinents dans ce contexte de fracture. M84.0 pourrait être envisagé si la fracture était mal consolidée, mais l'information n'est pas explicitement mentionnée.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, suivi orthopédique, potentiellement une intervention chirurgicale). Il est important de noter que le code principal (DP) est 'Isolement', ce qui indique une raison principale de prise en charge distincte de la fracture.\", \"code\": \"S82.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire la fracture du talus gauche, conformément à la description clinique et aux règles de codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Appendicite aiguë (DP : K35.8). Il présente aussi : IRA survenue pendant le séjour ayant nécessité une surveillance biologique quotidienne. Faut-il coder N17.9 (Insuffisance rénale aiguë) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"N17.9\", \"justification\": \"L'IRA a nécessité des bilans répétés et une adaptation thérapeutique, justifiant le DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente avec des mouvements involontaires au niveau du visage et des bras, survenant de façon intermittente depuis plusieurs mois. Lors de l'examen clinique, un tremblement fin est observé au repos. Le patient décrit également des épisodes occasionnels de crampes dans les membres inférieurs, mais aucun autre antécédent neurologique ou psychiatrique n'est rapporté. Les examens complémentaires ne montrent pas de pathologie sous-jacente spécifique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente principalement un tremblement au niveau du visage et des bras, avec des crampes occasionnelles aux jambes. Les mouvements sont intermittents et sans autre cause sous-jacente identifiée.\", \"codes_candidats\": \"Les codes R25.1 (Tremblement, sans précision), R25.2 (Crampe et spasme), et R25.8 (Mouvements involontaires anormaux, autres et non précisés) sont envisagés.\", \"discrimination\": \"Bien que le patient présente des crampes, le symptôme prédominant est le tremblement. Le code R25.1 est considéré car il décrit spécifiquement le tremblement. Le code R25.8 pourrait être une option pour des mouvements involontaires non précisés, mais ici le tremblement est clairement identifié. Le R25.2 n'est pas retenu car les crampes ne sont pas le symptôme principal.\", \"regle_pmsi\": \"Selon la règle PMSI, le code doit refléter le symptôme principal observé lors de la consultation.\", \"code_retenu\": \"R25.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le symptôme principal observé est un tremblement, ce qui correspond directement au code R25.1, le plus précis pour décrire la condition clinique du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : J18 (Pneumopathie à micro-organisme non précisé), J15.8 (Autres pneumopathies bactériennes)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J15.8\"], \"retirer\": [\"J18\"], \"justification\": \"J18 (pneumonie SAI) est redondant quand J15/J16 (pneumonie spécifique) est présent. Le code spécifique prime.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"anesthésie : anesthésie\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'anesthésie' est vague. Il indique qu'un anesthésique a été administré, mais ne précise pas le type d'anesthésie (locale, générale, rachidienne, etc.) ni le contexte de son administration. La présence d'une infection suggère une possible complication post-anesthésique.\", \"codes_candidats\": \"[R20.0, T41.4, T41.3, Y48.3, O29.4, O74.5]\", \"discrimination\": \"R20.0 (anesthésie cutanée) est trop spécifique et ne correspond pas à l'anesthésie générale ou rachidienne probable. O29.4 et O74.5 sont liés à la grossesse et à l'accouchement, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. T41.4 (anesthésique, sans précision) est un code de dernier recours, moins précis que T41.3 ou Y48.3. Y48.3 (anesthésiques locaux) est plus précis que T41.4 si l'on suppose qu'il s’agit d’une anesthésie locale. T41.3 (anesthésiques locaux) est un code pertinent si l'anesthésie est locale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'anesthésie elle-même n'est pas un motif de prise en charge, mais une procédure réalisée dans un contexte précis. Si l'infection est liée à l'anesthésie, elle doit être codée en premier. Si l'anesthésie est un élément secondaire, elle ne doit pas être codée comme DP.\", \"code\": \"T41.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur le type d'anesthésie, T41.4 est le code le plus approprié, même s'il est peu spécifique. Il est important de noter que l'infection doit être codée en premier si elle est le motif principal de la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"réponse inflammatoire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La 'réponse inflammatoire' décrit une activation du système immunitaire, caractérisée par des marqueurs biologiques tels que la CRP élevée, l'hémoglobine basse, et une thrombopénie. Dans ce contexte, cela peut être lié à une infection, une réaction à un médicament, ou une autre condition sous-jacente. La présence de fièvre renforce l'idée d'une réponse inflammatoire active.\", \"codes_candidats\": \"[R65] Syndrome de réponse inflammatoire systémique [SRIS], [T84.5] Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne, [T82.6] Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse valvulaire cardiaque, [U10] Syndrome inflammatoire multisystémique associé à la COVID-19.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, R65 est le plus approprié car il décrit spécifiquement un syndrome de réponse inflammatoire systémique, ce qui correspond à la description clinique. Les codes T84.5 et T82.6 impliquent la présence de prothèses, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. U10 est spécifique à la COVID-19, ce qui n'est pas précisé.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la fièvre, surveillance de la CRP, etc.). Il est important de noter que le code R65 est déjà présent dans les DAS, il faut donc vérifier qu'il n'y a pas de doublon et que le code est pertinent par rapport au séjour.\", \"code\": \"R65\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R65 décrit le mieux la 'réponse inflammatoire' observée, en tant que syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS), et justifie une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : antécédent de chirurgie digestive ancienne. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : K35.8 (Appendicite aiguë)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"Z87.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents personnels de maladies de l'appareil digestif mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C92.5 (Leucémie myélomonocytaire aiguë) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C92.5 (Leucémie myélomonocytaire aiguë) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.11 (Arthrite tuberculeuse (A18.0) - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et sterno-) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.11 (Arthrite tuberculeuse (A18.0) - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et sterno-) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Libération mobilisatrice de l'articulation du coude avec résection d'ostéome synostosique, par abord direct » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MFPA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MFPA001 Libération mobilisatrice de l'articulation du coude avec résection d'ostéome synostosique, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 30 ans présente une infection cutanée localisée du bras (abcès) à Staphylococcus aureus, sans signe de sepsis ni d'atteinte systémique. Un codeur junior consulte l'index alphabétique au terme « Infection » et propose le code A41.2 en se basant sur le terme « staphylocoques » qu'il a repéré rapidement.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une infection localisée cutanée à staphylocoque (abcès du bras), sans caractère généralisé. Il n'y a aucun signe de septicémie.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH met en garde contre une lecture rapide de l'index alphabétique : le code A41.2 apparaît sous deux niveaux d'indentation (Infection – généralisée – staphylocoques). Il ne code donc que les infections généralisées à staphylocoques. Une lecture rapide pourrait faire croire par erreur que l'on code ainsi toute infection à staphylocoque. Pour une infection localisée, il faut rechercher le code correspondant à la localisation anatomique de l'infection (ici un abcès cutané du bras).\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A41.2 ne doit PAS être utilisé ici car l'infection n'est pas généralisée. Le fascicule insiste sur l'importance de bien repérer le niveau de décalage (indentation) pour éviter cette erreur fréquente. Pour cette infection cutanée localisée, il faut chercher le code adapté à un abcès cutané (par exemple sous le terme « Abcès – membre – bras » dans l'index), et non utiliser A41.2 qui est réservé aux septicémies à staphylocoques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"infection post-opératoire (suspectée)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : T81.4\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nCe diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T81.4) ---\nT81.4 Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée ailleurs\nT81 Complications d'actes à visée diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs\nT81.0 Hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et\nT81.1 Choc pendant ou après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classé\nT81.2 Perforation et déchirure accidentelles au cours d'un acte à visée diagnostique et\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"T81.4\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Infection post-opératoire (suspectée)' indique une suspicion d'infection survenant après une intervention chirurgicale. La présence d'un abcès confirme une infection localisée. Le patient présente également une constipation (DP) et d'autres conditions médicales préexistantes (DAS).\", \"codes_candidats\": \"[\\\"O86.0 (Infection d'une plaie d'origine obstétricale chirurgicale)\\\", 'O86 (Autres infections puerpérales)', 'T81.4 (Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée ailleurs)', 'A49.1 (Infection à streptocoques et entérocoques, siège non précisé)', 'A49.8 (Autres infections bactériennes, siège non précisé)']\", \"discrimination\": \"O86.0 est exclu car le contexte n'indique pas d'origine obstétricale. O86 est trop général. A49.1 et A49.8 sont des codes d'agent infectieux et nécessiteraient un code supplémentaire pour l'infection elle-même. T81.4 est le code le plus pertinent car il décrit une infection post-opératoire avec la présence d'un abcès, ce qui correspond à la description clinique. L'exclusion de 'plaie chirurgicale obstétricale' dans T81.4 confirme sa pertinence.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, soins de plaies). Il est important de documenter l'impact de cette infection sur la durée du séjour et l'intensité des soins.\", \"code\": \"T81.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"T81.4 décrit le mieux l'infection post-opératoire avec abcès, et est conforme aux exclusions de la CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 15M05 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 15M05 : A-D | Tableau 4 | Nouveau-nés de 3300g et âge gestationnel de 40 SA et\nassimilés (groupe nouveau-nés 1)"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"sarm\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Sarm\\\" est une abréviation pour \\\"Stent Restenosis After Minimally Invasive procedure\\\". Il s'agit d'un rétrécissement du segment d'artère traité par pose de stent, qui se produit après une procédure interventionnelle. Cela nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis (S32.1, S27.1, S22.2, T56.9) ne correspond à la description clinique de la resténose de stent. Le code U8210 est déjà codé.\", \"discrimination\": \"Les codes S32.1, S27.1, S22.2 et T56.9 concernent des traumatismes ou des complications liées à des dispositifs médicaux non spécifiques à la resténose. Aucun de ces codes ne capture la spécificité de la resténose de stent.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de resténose de stent, bien que non listé dans les codes CIM-10 fournis, est un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique, mobilise des ressources supplémentaires (intervention, suivi) et est lié à la cardiopathie ischémique, le diagnostic principal.  L'absence de code spécifique dans les sources CIM-10 nécessite l'utilisation d'un code \\\"sans précision\\\" ou d'un code non listé, en justifiant le choix.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Aucun code CIM-10 n'est directement applicable à la resténose de stent dans les sources fournies. Le code X99.9 (Troubles et symptômes, sans précision) est utilisé par défaut en attendant un code plus précis, en justifiant le choix et en documentant la resténose de stent dans le dossier patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Voir codage de la localisation en début de chapitre ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M73\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Voir codage de la localisation en début de chapitre » est un synonyme de M73 (* Affections des tissus mous au cours de maladies classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « 2 ANT » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O14.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« 2 ANT » est un synonyme de O14.0 (Prééclampsie légère à modérée) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.38 (Goutte due à une altération de la fonction rénale - Autres articulations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.38 (Goutte due à une altération de la fonction rénale - Autres articulations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nTumeur lipomateuse bénigne de la peau et du tissu sous-cutané, de sièges autres et non\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Tumeur lipomateuse bénigne de la peau et du tissu sous-cutané, de sièges autres et non\", \"code\": \"D17.2\", \"description\": \"Tumeur lipomateuse bénigne de la peau et du tissu sous-cutané des membres\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code D17.2 (Tumeur lipomateuse bénigne de la peau et du tissu sous-cutané des membres).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"stase gastrique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La stase gastrique décrit un ralentissement ou un arrêt du vidange de l'estomac. Elle peut être due à divers facteurs, notamment une obstruction mécanique, une dysfonction motrice, ou des complications post-opératoires. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la pancréatite aiguë et à l'iléus.\", \"codes_candidats\": \"[K31.0] Dilatation aigüe de l'estomac, [K31.8] Autres maladies précisées de l'estomac et du duodénum, [K30] Stase gastrique\", \"discrimination\": \"Bien que K30 soit le terme le plus direct pour 'stase gastrique', il est déjà codé. K31.0 décrit une dilatation aiguë, ce qui n'est pas nécessairement la seule caractéristique de la stase. K31.8 est trop général.  Il est important de noter que le terme 'stase gastrique' est souvent utilisé de manière descriptive et peut ne pas correspondre à une entité nosologique clairement définie dans le CIM-10.  Dans ce contexte, il est probable que la stase soit une complication de la pancréatite et de l'iléus, et qu'elle contribue à la prise en charge du patient.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La stase gastrique, en conjonction avec la pancréatite aiguë et l'iléus, justifie ce statut.  Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent (ce qui n'est pas le cas ici, car la stase est une complication).\", \"code\": \"K31.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"K31.0 est le code le plus précis disponible pour décrire la dilatation aiguë de l'estomac, qui est une manifestation de la stase gastrique. Bien que K30 soit un code direct pour 'stase gastrique', il est déjà codé et K31.0 est plus spécifique au contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M03.03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M03.03 — Arthrite postméningococcique - Avant-bras\n\nCe code COMPREND :\ncubitus\nradius\narticulation du poignet"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance cardiaque aiguë décompensée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I11.0) ---\nI11.0 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)\nI11 Cardiopathie hypertensive\nI11.00 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction\nI11.01 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction\nI11.02 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance cardiaque aiguë décompensée signifie que le cœur est incapable de pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme, entraînant une détérioration de l'état du patient. La décompensation implique une aggravation des symptômes préexistants ou l'apparition de nouveaux symptômes.\", \"codes_candidats\": \"[I11.0, I97.1, I13.0, I50.9, I11.9]\", \"discrimination\": \"I11.0 et I13.0 impliquent une hypertension artérielle, ce qui est cohérent avec les antécédents du patient. I97.1 est moins pertinent car il fait référence à une chirurgie cardiaque ou une prothèse, ce qui n'est pas mentionné. I50.9 est un code trop général. I11.9 ne décrit pas l'insuffisance cardiaque. Le contexte clinique suggère une cardiopathie hypertensive avec insuffisance cardiaque, mais sans information sur une atteinte rénale, I13.0 est moins pertinent que I11.0.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance cardiaque aiguë décompensée nécessite une surveillance étroite, une médication spécifique et potentiellement une intervention plus intensive, justifiant son codage en DAS. Le code I11.0 est pertinent car il décrit une cardiopathie hypertensive avec insuffisance cardiaque, ce qui est un motif de prise en charge significatif.\", \"code\": \"I11.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I11.0 décrit le mieux le diagnostic d'insuffisance cardiaque aiguë décompensée chez un patient ayant des antécédents d'hypertension artérielle, ce qui est cohérent avec le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S26.0 (Lésion traumatique du coeur avec hémopéricarde) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S26.0 (Lésion traumatique du coeur avec hémopéricarde) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Amputation traumatique au niveau du coude"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S58.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S58.0 Amputation traumatique au niveau du coude.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 55 ans est hospitalisé pour une pneumopathie bactérienne à pneumocoque. À l'admission, son score SOFA est calculé à 4 points (PaO2/FiO2 à 180 sous ventilation assistée = 3 points, plaquettes à 130 000/mm3 = 1 point). Il n'a aucun antécédent de défaillance d'organe chronique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une infection pulmonaire documentée avec un score SOFA à 4 points, soit une variation ≥ 2 par rapport au score de base supposé nul (pas de dysfonctionnement d'organe préexistant). Les défaillances concernent le système respiratoire (PaO2/FiO2 entre 101-200 avec ventilation assistée) et le système hématologique (plaquettes entre 101-150 x10³/mm³). Les critères de sepsis sont remplis.\", \"regle_pmsi\": \"Le score SOFA de base est nul ou supposé nul chez les patients sans dysfonctionnement d'organe préexistant. Le sepsis est défini par une variation aiguë du SOFA ≥ 2 points dans un contexte de maladie infectieuse. Ici, SOFA = 4, variation = 4 - 0 = 4 ≥ 2.\", \"code\": \"A40.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le score SOFA à 4 points (base nulle, pas de défaillance chronique) dans un contexte d'infection à pneumocoque permet d'affirmer le sepsis selon les critères du fascicule. Le codage en sepsis (septicémie à Streptococcus pneumoniae A40.3) est justifié car la variation du SOFA est ≥ 2 points par rapport à l'état de base nul.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"polytraumatisme suite à un accident de moto\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le polytraumatisme suite à un accident de moto décrit un ensemble de blessures multiples résultant d'un accident impliquant une moto. Cela peut inclure des blessures à la tête, au thorax, à l'abdomen, aux membres et aux tissus mous.\", \"codes_candidats\": \"[V21, V22, V28, V29.8, V19.9]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, V29.8 est le plus approprié car il englobe les accidents de transport non spécifiés impliquant un motocycliste. V22 et V21 sont plus spécifiques à des collisions avec des véhicules ou des cycles, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. V28 concerne les accidents sans collision (culbutage, chute), ce qui n'est pas mentionné. V19.9 est pour les cyclistes, et non les motocyclistes. La description 'accident de moto' est suffisamment générale pour justifier V29.8.\", \"regle_pmsi\": \"Le polytraumatisme est un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge des multiples blessures). Le code doit être ajouté aux codes déjà présents pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"V29.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus précis pour un accident de moto non spécifié, conforme à la description clinique et aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M92.54 (Ostéochondrite juvénile du tibia et du péroné - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M92.54 — Ostéochondrite juvénile du tibia et du péroné - Main\n\nCe code COMPREND :\ncarpe\ndoigts\nmétacarpe\narticulations entre ces os"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Hémorragie trachéobronchique survenant pendant la période périnatale (DP : P26.0). Faut-il coder Aphasie récente, persistant au-delà de 24 heures (R47.00) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Aphasie récente, persistant au-delà de 24 heures est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP P26.0 (Hémorragie trachéobronchique survenant pendant la période périnatale). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Travail et accouchement compliqués d'autres signes de détresse fœtale"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O68.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : O68.8 Travail et accouchement compliqués d'autres signes de détresse fœtale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 F19.21 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code F19.21 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - Syndrome de dépendance - actuellement abstinent mais dans un environnement protégé\n\nCe code COMPREND :\nAlcoolisme chronique\nDipsomanie\nToxicomanie"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R07.3 (Autres douleurs thoraciques)\nDP du séjour : Q10.6 (Autres malformations congénitales de l'appareil lacrymal)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Autres douleurs thoraciques est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q10.6 (Autres malformations congénitales de l'appareil lacrymal). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Dilatation rétrograde de l'œsophage, par endoscopie rigide"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HEAE001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HEAE001 Dilatation rétrograde de l'œsophage, par endoscopie rigide.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « rétrobulbaire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D31.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« rétrobulbaire » est un synonyme de D31.6 (Tumeur bénigne de l’orbite, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Malformation du placenta"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O43.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : O43.1 Malformation du placenta.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"100 100 100 100\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"100 100 100 100\\\" est incomplet et ne peut être interprété sans information supplémentaire. Il semble s'agir d'une tentative de codage d'une alcoolémie, mais le chiffre est illisible. Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, plaquettes) suggèrent une atteinte hépatique et une anémie, potentiellement liées à une consommation excessive d'alcool ou à d'autres causes. L'éruption cutanée et l'infection sont des complications possibles.\", \"codes_candidats\": \"Compte tenu de l'information limitée et de la mention possible d'alcoolémie, les codes candidats sont : Y90.4 (Alcoolémie de 80 à moins de 100 mg/100 ml).  Le code B99 est une mention supplémentaire pour les facteurs influençant l'état de santé.\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est incomplet et que l'on suspecte une alcoolémie, le code Y90.4 est le plus pertinent. B99 est un code de mention et ne peut pas être utilisé comme DP.  Sans connaître le chiffre exact de l'alcoolémie, on ne peut pas choisir un code plus spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Si l'alcoolémie est la cause principale des complications et de l'hospitalisation, Y90.4 est approprié.  Si une autre cause est déterminée, un autre code devra être choisi.\", \"code\": \"Y90.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code Y90.4 est le plus approprié compte tenu de la mention possible d'alcoolémie et de l'absence d'information plus précise. La confiance est moyenne car le chiffre exact de l'alcoolémie est inconnu.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que comprend le code CIM-10 O86.3 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code O86.3 ()) comprend :\nles affections dont l’origine se situe dans la période périnatale, même si la mort ou les manifestations morbides ; apparaissent plus tard"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "CMD 03 — Arbre de décision GHM V11e :\nRacines GHM concernées : 03C05, 03C06, 03C07, 03C09, 03C10, 03C11, 03C12, 03C13, 03C14, 03C15, 03C16, 03C17, 03C18, 03C19, 03C20\n\nCATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°03\nAffections des oreilles, du nez, de la gorge, de la bouche et des dents\nCMD 03 Acte op. de Itv. maj. sur la tête ou le cou (A-291)\n03C25\nla CMD 03\nAutre itv. sur la tête ou le cou (A-014)\n03C26\nPose d'implant cochléaire (A-199)\n03C18\nJ\nItv. sur glande salivaire (A-287)\n03C24\nT\nRéparation de fissure labiale ou palatine (A-017)\n03C05\nJ\nOstéotomie de la face (A-214)\n03C19\nJ\nItv. sur le sinus ou l'apophyse <18 ans\nAge 03C06\nmastoïde (A-018)\nJ\n03C07\nJ\nItv. de reconstruction de l'oreille moyenne (A-229)\n03C20\nJ\nItv. pour oreille décollée (A-230)\n03C21\nJ\nRhinoplastie (A-020)\n03C09\nJ\n=0 jour Itv. sur les amygdales (A-339)\nDS 03C27\nJ\nItv. sur les végétations adénoïdes (A-340)\n03C28\n1 2\n\n1 2\nAmygdalectomie ou <18 ans\nAge 03C10\nadénoïdectomie isolée (A-021)\n03C11\nItv. sur amygdales ou <18 ans\nAge 03C12\nvégétations adénoïdes (A-022)\n03C13\nJ\nDrainage transtympanique <18 ans\nAge 03C14\n(A-023)\nJ\n03C15\nJ\nAutre itv. sur l'oreille, le nez ou la Tumeur maligne ORL (D-327)\n03C29\ngorge (A-024)\nJ\nCertaine affection dentaire\n03C17\n(D-328)\nJ\n03C16\nJ\nItv. sur l'oreille externe (A-348)\n03C30\nJ\nItv. sur la bouche (A-132)\n03C17\nJ\n=0 jour Endoscopie ORL (A-227)\nDS 03K03\nJ\nActe classant non opératoire de la CMD 03 (A-268)\n03K04\n\nExploration ou surveillance de la CMD 03 (D-057)\n03M14\nZ\nT\nTraumatisme du nez ou déformation nasale (D-0301)\n03M02\nOtite moyenne ou <18 Infection aigüe sévère de VAS de\nAge 03M12\ninfection de voie ans l'enfant (D-059)\naérienne supérieure\n(D-0302)\nT\n03M03\nInfection aigüe sévère de VAS de l'adulte (D-060)\n03M13\nT\n03M04\nT\nTrouble de l'équilibre (D-0303)\n03M05\nT\nÉpistaxis (D-0304)\n03M06\nT\nTumeur maligne ORL (D-0305)\n03M07\nT\nAutre affection <18 ans\nAge 03M08\nORL-Stomato (D-0306)\nT\n03M09\nJ\nAffection de la bouche ou Certaine extraction, réparation ou prothèse dentaire\n03K02\nde dent (D-0307) (A-053)\nT\n<18 ans\nAge 03M10\nT\n03M11\nExploration ou surveillance de la CMD 03 (D-0308)\n03M14\nZ\nT\nAutre symptôme ou recours aux soins de la CMD 03 (D-0309)"}], "source": "arbre_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Fibrose (du poumon) due au graphite ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J63.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : J63.3 Fibrose (du poumon) due au graphite.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q33.0 (Poumon kystique congénital) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q33.0 (Poumon kystique congénital) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.51 (Lésion traumatique de la trompe de Fallope, avec plaie intra-pelvienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S37.51 (Lésion traumatique de la trompe de Fallope, avec plaie intra-pelvienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 3 mois est exploré par échographie rénale après une infection urinaire fébrile. L'examen révèle deux reins en position normale à gauche, et un rein unique en position normale à droite. Le rein supplémentaire gauche, de petite taille, possède son propre pédicule vasculaire et son propre uretère. L'urologue pédiatrique confirme qu'il s'agit d'un rein surnuméraire et non d'une duplicité pyélique. Par ailleurs, le rein droit apparaît significativement plus volumineux que la normale pour l'âge, avec une hypertrophie compensatrice suspectée mais que le radiologue qualifie finalement de rein congénitalement hyperplasique au vu de l'architecture parenchymateuse homogène et de l'absence de pathologie controlatérale justifiant une compensation.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Q63) :\n- Q63.2 : Rein ectopique\n- Q63.3 : Rein hyperplasique et géant\n- Q63.8 : Autres malformations congénitales précisées du rein\n- Q63.0 : Rein surnuméraire\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce cas présente deux anomalies congénitales rénales distinctes : à gauche, un rein surnuméraire (troisième rein avec son propre pédicule et uretère, distinct d'une simple duplicité), et à droite, un rein décrit comme congénitalement hyperplasique (volume anormalement augmenté de façon constitutionnelle). La question est de déterminer quel diagnostic principal coder, et surtout de discriminer entre Q63.0 (rein surnuméraire), Q63.3 (rein hyperplasique et géant) et Q63.8 (autres malformations congénitales précisées) si l'on hésite sur la nature exacte de l'anomalie.\", \"codes_candidats\": {\"Q63.0\": \"Rein surnuméraire — Ce code correspond à la présence d'un rein supplémentaire véritable à gauche, avec son propre pédicule vasculaire et son propre système excréteur. C'est exactement la situation décrite pour le côté gauche. Ce n'est pas une duplicité pyélocalicielle (qui serait Q63.8 ou Q62.-) mais bien un organe distinct en surplus.\", \"Q63.3\": \"Rein hyperplasique et géant — Ce code correspond à un rein congénitalement surdimensionné. Le rein droit est décrit comme anormalement volumineux avec une architecture homogène, sans cause acquise identifiée (pas d'hypertrophie compensatrice). Le radiologue conclut à un rein congénitalement hyperplasique, ce qui oriente vers ce code.\", \"Q63.2\": \"Rein ectopique — Ce code pourrait être évoqué si l'on suspectait un déplacement ou une malrotation d'un des reins, mais ici tous les reins sont décrits en position normale, ce qui élimine ce code.\"}, \"discrimination\": \"La discrimination principale se joue entre Q63.0 et Q63.3, car le patient présente les deux anomalies. Q63.0 (rein surnuméraire) désigne spécifiquement la présence d'un rein en excès, avec son propre pédicule et uretère — il ne faut pas le confondre avec une duplicité rénale (dédoublement du bassinet sur un même rein). Q63.3 (rein hyperplasique et géant) désigne un rein congénitalement trop volumineux, à ne pas confondre avec une hypertrophie compensatrice acquise (qui ne serait pas codée en Q63). Q63.2 est éliminé car aucun rein n'est en position ectopique. Q63.8 serait utilisé pour des malformations précisées ne correspondant à aucun des codes spécifiques (ex. lithiase congénitale). Ici, le motif principal de consultation (infection urinaire) et de découverte est le rein surnuméraire, anomalie structurelle la plus significative cliniquement, car il est la source probable de l'infection urinaire via son uretère propre.\", \"code\": \"Q63.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Q63.0 (Rein surnuméraire) est le diagnostic principal car c'est l'anomalie la plus pertinente cliniquement : le troisième rein avec son propre pédicule et uretère est la cause la plus probable de l'infection urinaire ayant motivé les explorations. Il s'agit bien d'un rein surnuméraire véritable (organe distinct) et non d'une duplicité. Q63.3 peut être codé en diagnostic associé pour le rein hyperplasique droit, mais il ne constitue pas le motif principal. Q63.2 est exclu car aucun rein n'est ectopique ni malroté. Q63.8 est exclu car les deux anomalies identifiées disposent chacune d'un code spécifique dans la catégorie Q63.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : I10 (Hypertension essentielle (primitive))\n- DAS2 : I11.09 (Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I11.09\"], \"retirer\": [\"I10\"], \"justification\": \"I10 (HTA essentielle) est redondant quand I11/I12/I13 est présent. Le code hypertensif spécifique inclut la composante HTA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Arthrodèse intracarpienne, par arthrotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MGDA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MGDA001 Arthrodèse intracarpienne, par arthrotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.21 (Démence vasculaire souscorticale, avec symptômes essentiellement délirants) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F01.21 (Démence vasculaire souscorticale, avec symptômes essentiellement délirants) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C74.9 (Tumeur maligne de la surrénale, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C74.9 (Tumeur maligne de la surrénale, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 3 jours, né par voie basse après une rupture prolongée des membranes de 36 heures, présente une fièvre à 38,4°C, une irritabilité et des marqueurs inflammatoires élevés (CRP à 45 mg/L, procalcitonine élevée). Les hémocultures reviennent négatives, l'ECBU est stérile, la ponction lombaire est normale, et l'examen ophtalmologique ne montre aucune anomalie. Le pédiatre suspecte une infection néonatale d'origine materno-fœtale probable mais aucun site infectieux précis n'est identifié malgré le bilan exhaustif. Le placenta n'a pas été envoyé en anatomopathologie et il n'y a pas de documentation d'une chorioamniotite clinique chez la mère.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie P39) :\n- P39.2 : Infection intraamniotique du fœtus, non classée ailleurs\n- P39.1 : Conjonctivite et dacryocystite du nouveau-né\n- P39.9 : Infection spécifique de la période périnatale, sans précision\n- P39.3 : Infection des voies urinaires du nouveau-né\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un nouveau-né présentant un syndrome infectieux néonatal précoce (fièvre, syndrome inflammatoire biologique) dans un contexte de rupture prolongée des membranes, facteur de risque classique d'infection materno-fœtale. Cependant, le bilan infectieux complet (hémocultures, ECBU, PL, examen ophtalmologique) ne permet pas d'identifier un foyer infectieux spécifique. Il n'y a pas de preuve documentée d'infection intra-amniotique (pas d'examen anatomopathologique du placenta, pas de chorioamniotite clinique maternelle confirmée).\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"P39.9\", \"libelle\": \"Infection spécifique de la période périnatale, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Le tableau clinique est celui d'une infection néonatale probable (fièvre, syndrome inflammatoire) sans site infectieux identifié. Ce code correspond à une infection périnatale dont la localisation ou l'étiologie reste indéterminée après bilan.\"}, {\"code\": \"P39.2\", \"libelle\": \"Infection intraamniotique du fœtus, non classée ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"Le contexte de rupture prolongée des membranes pourrait faire évoquer une infection intra-amniotique. Cependant, ce diagnostic nécessite une documentation spécifique (chorioamniotite maternelle confirmée cliniquement ou histologiquement, ou mise en évidence d'une infection du liquide amniotique), ce qui n'est pas le cas ici.\"}, {\"code\": \"P39.3\", \"libelle\": \"Infection des voies urinaires du nouveau-né\", \"raison_envisagee\": \"L'infection urinaire est une cause fréquente d'infection néonatale, mais l'ECBU est revenu stérile, ce qui élimine formellement ce diagnostic.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le niveau de précision diagnostique. P39.2 exige une preuve documentée d'infection intra-amniotique (chorioamniotite histologique ou clinique maternelle confirmée, culture positive du liquide amniotique) — un simple facteur de risque (rupture prolongée des membranes) ne suffit pas à coder ce diagnostic. P39.3 nécessite un ECBU positif, ce qui est exclu ici. P39.1 concerne exclusivement les infections oculaires du nouveau-né, non pertinentes dans ce cas. P39.9 est le code résiduel de la catégorie P39, utilisé lorsqu'une infection de la période périnatale est retenue cliniquement mais qu'aucune localisation ni étiologie spécifique n'a pu être documentée. C'est le code approprié pour une infection néonatale « probable » sans foyer identifié.\", \"code\": \"P39.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le nouveau-né présente un tableau d'infection néonatale précoce cliniquement et biologiquement probable, mais sans aucun foyer infectieux identifié au bilan complet. P39.2 ne peut pas être retenu car il n'existe aucune documentation d'une infection intra-amniotique (pas de chorioamniotite maternelle confirmée, pas d'anatomopathologie placentaire) — la rupture prolongée des membranes est un facteur de risque, non un diagnostic. P39.3 est exclu par l'ECBU stérile. P39.1 est exclu par l'examen ophtalmologique normal. P39.9 (Infection spécifique de la période périnatale, sans précision) est donc le seul code approprié, correspondant à une infection périnatale retenue mais dont la localisation précise n'a pas pu être déterminée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.82 (Arthrite et polyarthrite dues à d'autres bactéries précisées - Articulation du coude) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.82 (Arthrite et polyarthrite dues à d'autres bactéries précisées - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M05.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M05.9 — Polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans précision\n\n\nCe code EXCLUT :\natteinte vertébrale [M45]\npolyarthrite rhumatoïde juvénile [M08.-]\nrhumatisme articulaire aigu [I00]\n\nNote : Localisation ostéoarticulaire\n\t\t\t\tLes subdivisions suivantes sont données pour indiquer la localisation de l'atteinte et permettre de choisir les catégories appropriées du chapitre XIII. Les extensions locales ou les adaptations pour diverses spécialités peuvent faire appel à un nombre de caractères différents ; il est donc conseillé de placer le caractère identifiant la subdivision à un endroit clairement identifiable (par exemple dans une case additionnelle). D'autres subdivisions pour les atteintes du genou, les dorsopathies et les lésions biomécaniques non classées ailleurs sont données en note respectivement en M23, avant M40 et avant M99.\n\t\t\t\n0    Sièges multiples\n1    Région scapulaire\n2    Bras\n3    Avant-bras\n4    Main\n5    Région pelvienne et cuisse\n6    Jambe\n7    Cheville et pied\n8    Autres\n9    Siège non précisé"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N13.4 (Hydro-uretère) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N13.4 (Hydro-uretère) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Bpco (bronchopneumopathie chronique obstructive)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La BPCO est une maladie pulmonaire obstructive chronique caractérisée par une limitation du débit d'air. Elle est souvent associée à l'âge, au tabagisme et à l'exposition à des polluants. Le contexte clinique du patient (obésité, infection) peut compliquer le tableau clinique et nécessiter une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[J44.9, J44, J41.1, B45.0, B38.1, B40.1, J15.3, Q32.3, Q33.4, J68.4]\", \"discrimination\": \"J44.9 est le code le plus spécifique pour BPCO sans précision, et correspond à la description clinique. J44 est un code plus général. J41.1 décrit une bronchite mucopurulente, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. Les codes B45.0, B38.1, B40.1, J15.3, Q32.3, Q33.4 et J68.4 concernent des pathologies différentes (mycoses, pneumopathie streptococcique, sténose/bronchectasie congénitale, affections respiratoires dues à des agents chimiques) et ne correspondent pas au diagnostic de BPCO.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de BPCO est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge respiratoire, surveillance de l'infection, etc.). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (toux) pour refléter la complexité de la prise en charge du patient.\", \"code\": \"J44.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour BPCO, conforme à la description clinique et justifiant une prise en charge avec ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 30 ans, enceinte de 28 semaines, est suivie pour une infection par le VIH connue depuis 5 ans, actuellement sous trithérapie. Elle est hospitalisée pour surveillance obstétricale. Le médecin hésite entre coder B20 et un code du chapitre XV.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente enceinte porteuse du VIH avec maladie avérée (sous trithérapie). La grossesse est compliquée par cette pathologie infectieuse. Le cas relève du chapitre XV (grossesse, accouchement et puerpéralité) depuis la création du code O98.7.\", \"regle_pmsi\": \"Les maladies dues au VIH chez la femme enceinte, auparavant exclues du chapitre XV et codées B20-B24 ou Z21, sont dorénavant regroupées sous le code O98.7. Le code précis de l'infection à VIH peut être associé à O98.7 ainsi que les manifestations de la maladie.\", \"code\": \"O98.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code O98.7 est le diagnostic principal car il regroupe désormais les maladies dues au VIH compliquant la grossesse. On peut y associer le code B20 (ou sous-catégorie précise) pour détailler la nature de l'infection VIH, conformément à la règle autorisant l'association du code précis de l'infection à VIH avec O98.7.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T18.4 (Corps étranger dans le côlon) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T18.4 (Corps étranger dans le côlon) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J05.0 (Laryngite obstructive (aiguë) [croup]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J05.0 (Laryngite obstructive (aiguë) [croup]) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pneumomédiastin\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le pneumomédiastin est une condition rare où de l'air s'échappe des poumons et s'accumule dans le médiastin, l'espace entre les poumons contenant le cœur, les gros vaisseaux sanguins et la trachée. Il peut être spontané ou traumatique.\", \"codes_candidats\": \"P25.1, P25.2, P25.3, Q34.1, S27.0\", \"discrimination\": \"Les codes P25.1, P25.2 et P25.3 sont liés à la période périnatale, ce qui n'est pas le cas pour ce patient de 23 ans. Le code Q34.1 fait référence à un kyste congénital, ce qui ne correspond pas à la description clinique. Le code S27.0 est pour un pneumothorax traumatique, et bien qu'il puisse y avoir un traumatisme sous-jacent, le diagnostic principal est le pneumomédiastin. Aucun code n'est spécifiquement dédié au pneumomédiastin chez l'adulte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le pneumomédiastin justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance, etc.). Le codage doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur la durée du séjour. L'absence de code spécifique nécessite une justification clinique claire.\", \"code\": \"C38.2\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour le pneumomédiastin chez l'adulte dans les sources fournies, C38.2 (Médiastin postérieur) est le code le plus proche et permet de documenter la localisation de l'air dans le médiastin. Le niveau de confiance est faible en raison de l'absence de code spécifique et de la nécessité d'une justification clinique approfondie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : II prothrombine ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D68.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« II prothrombine » est un synonyme de D68.2 (Carence héréditaire en autres facteurs de coagulation) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.13 (Démence de la maladie de Creutzfeldt-Jakob, avec symptômes essentiellement dépressifs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F02.13 (Démence de la maladie de Creutzfeldt-Jakob, avec symptômes essentiellement dépressifs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 14 éléments » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBMD400\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBMD400 Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 14 éléments.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M61.16."}, {"role": "assistant", "content": "M61.16 — Myosite ossifiante progressive - Jambe\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M61.1 (Myosite ossifiante progressive)\nComprend : péroné\ntibia\narticulation du genou"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06C21 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 06C21 : 1-4 | Autres interventions sur le tube digestif par laparotomie"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 Z49.1."}, {"role": "assistant", "content": "Z49.1 — Dialyse extracorporelle\nChapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé\nCatégorie parente : Z49 (Surveillance d'une dialyse)\nComprend : Dialyse (rénale) SAI"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A43.8 (Autres formes de nocardiose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A43.8 (Autres formes de nocardiose) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM PAFA010 ?"}, {"role": "assistant", "content": "PAFA010 — Prélèvement d'autogreffe osseuse corticale ou corticospongieuse, ou d'autogreffe périostée à distance du foyer opératoire, sur un site sans changement de position\nRegroupement : ASC\nActivité : 1"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture fermée de l'avant-bras, partie non précisée\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une fracture de l'os de l'avant-bras, sans ouverture de la peau. La localisation précise de la fracture (cubitus, radius, diaphyse, épiphyse) n'est pas précisée dans le diagnostic initial.\", \"codes_candidats\": \"[S52.9, S57.9, S52]\", \"discrimination\": \"S57.9 (écrasement) est exclu car le diagnostic est une fracture, pas un écrasement. S52.9 est le code le plus approprié car il correspond à une fracture de l'avant-bras, partie non précisée, et la fracture est fermée (non ouverte). S52 est trop général et nécessite un 5ème caractère pour préciser le type de fracture (fermée ou ouverte).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code reflète la raison principale de l'hospitalisation du patient, qui est la prise en charge de la fracture de l'avant-bras. Le séjour de 4 jours et les complications (infection, hématome) justifient l'utilisation de ressources supplémentaires, ce qui est conforme aux critères pour un DP.\", \"code\": \"S52.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une fracture fermée de l'avant-bras, partie non précisée. S52.9 est le code le plus spécifique disponible pour ce diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance cardiaque\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance cardiaque se caractérise par une diminution de la capacité du cœur à pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme. Dans ce cas, elle est présente en contexte d'hypertension artérielle et de syndrome néphrotique, ce qui peut complexifier le tableau clinique et nécessiter une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[I11.0, I97.1, I50.9, I13.0, I11.9]\", \"discrimination\": \"I11.0 et I13.0 sont pertinents car ils incluent l'insuffisance cardiaque dans un contexte d'hypertension. Cependant, l'absence d'information sur une cardionéphropathie rend I13.0 moins approprié. I97.1 est à exclure car il fait référence à une chirurgie cardiaque ou à une prothèse, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. I50.9 est un code moins spécifique. I11.9 est à exclure car il décrit une cardiopathie hypertensive sans insuffisance cardiaque. I11.0 semble le plus pertinent car il décrit une cardiopathie hypertensive avec insuffisance cardiaque.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance cardiaque, en contexte d'hypertension et de syndrome néphrotique, justifie cette classification et permet une prise en charge plus complexe.\", \"code\": \"I11.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I11.0 décrit le mieux la situation clinique : insuffisance cardiaque dans un contexte d'hypertension artérielle, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 14 centiGrays pour les faisceaux de 8 à 16,9 MeV, incluant 2 volumes » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"YYYY304\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY304 Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 14 centiGrays pour les faisceaux de 8 à 16,9 MeV, incluant 2 volumes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.7 (Rétrécissement des espaces intervertébraux par tissu conjonctif et discal) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M99.7 (Rétrécissement des espaces intervertébraux par tissu conjonctif et discal) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est hospitalisé en MCO en février 2009 pour cure chirurgicale d'une éventration postopératoire sur une ancienne cicatrice de chirurgie colique. Le codeur hésite entre les anciennes et les nouvelles consignes de codage.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une éventration postopératoire nécessitant une cure chirurgicale. Le séjour a lieu en février 2009, soit avant la date d'entrée en vigueur effective des nouvelles consignes pour le recueil PMSI en MCO.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule précise que les changements de codage (K43.– + T81.38 pour l'éventration, T81.30 pour l'éviscération), bien qu'intervenus le 1er janvier 2009, ne prennent effet pour le recueil du PMSI en MCO qu'à compter du 1er mars 2009. Pour un séjour de février 2009, les anciennes consignes de codage restent applicables.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH stipule explicitement que les nouvelles règles de codage prennent effet le 1er mars 2009 pour le recueil PMSI en MCO. Un séjour de février 2009 se situe avant cette date d'application effective. Les anciennes consignes de codage de l'éventration postopératoire doivent donc être utilisées, et non le nouveau double codage K43.– + T81.38. Le code exact applicable dépend des anciennes consignes non détaillées dans cet extrait.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infection à staphylococcus sensible\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection à Staphylococcus sensible indique la présence d'une infection causée par une bactérie du genre Staphylococcus, qui est sensible aux antibiotiques couramment utilisés. Le contexte clinique suggère une infection bactérienne, confirmée par l'élévation de la CRP et la présence de complications infectieuses.\", \"codes_candidats\": \"[A49.0, A41.2, A41.0, A05.0]\", \"discrimination\": \"A49.0 est le code le plus général pour une infection à staphylocoques sans précision du siège. A41.2 est une sepsis à staphylocoques non précisée, ce qui est plus spécifique que A49.0. A41.0 est une sepsis à staphylocoques dorés, ce qui est plus spécifique que A41.2 si le type de staphylocoque est connu. A05.0 est une intoxication alimentaire, ce qui ne correspond pas au contexte clinique d'une infection généralisée. Le diagnostic indique une infection à Staphylococcus sensible, ce qui implique une sensibilité aux antibiotiques, et ne précise pas le type de Staphylococcus. A41.2 est donc le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance biologique, etc.) en plus du DP principal (ventilation). Il est important de noter que le code B45.3 est déjà présent, ce qui indique une infection à Staphylococcus, mais sans préciser la sensibilité. Le code A41.2 permet de préciser la nature de l'infection et sa sensibilité aux antibiotiques.\", \"code\": \"A41.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A41.2 décrit une sepsis à staphylocoques non précisée, ce qui correspond au diagnostic 'Infection à Staphylococcus sensible' et est plus spécifique que A49.0. Il est cohérent avec le contexte clinique et les données biologiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : N18.9 (Maladie rénale chronique, sans précision), N18.2 (Maladie rénale chronique, stade 2)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N18.2\"], \"retirer\": [\"N18.9\"], \"justification\": \"N18.9 (IRC SAI) est redondant si un stade N18.x spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut I25.9 et I25.2. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I25.2\"], \"retirer\": [\"I25.9\"], \"justification\": \"I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 Z85.01 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "Z85.01 — Antécédents personnels de tumeur maligne du système hépatobiliaire et du pancréas\nChapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé\nSynonymes : États mentionnés en C22 à C25"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P74.5 (Tyrosinémie transitoire du nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P74.5 (Tyrosinémie transitoire du nouveau-né) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M71.04 (Abcès des bourses séreuses - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M71.04 (Abcès des bourses séreuses - Main) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.26 (Ostéomyélite vertébrale - Région lombaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.26 (Ostéomyélite vertébrale - Région lombaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"connectivite mixte (maternelle)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : M35.9\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nCe diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M35.9) ---\nM35.9 Atteinte systémique du tissu conjonctif, sans précision\nM35 Autres atteintes systémiques du tissu conjonctif\nM35.0 Syndrome de Gougerot–Sjögren\nM35.1 Autres syndromes de chevauchement\nM35.2 Maladie de Behçet\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"M35.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La connectivite mixte (maternelle) est une maladie auto-immune rare qui affecte plusieurs organes et systèmes. Le terme 'maternelle' indique une association potentielle avec une grossesse ou des complications liées à la grossesse. Elle se caractérise par une combinaison de manifestations de lupus érythémateux systémique, de syndrome de Raynaud et d'autres anomalies auto-immunes.\", \"codes_candidats\": \"M35.9 (Connectivite mixte (maternelle))\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est clairement indiqué comme 'Connectivite mixte (maternelle)' dans la description clinique. Le code M35.9 correspond directement à ce diagnostic et est le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Les autres codes proposés (P50.4, O33.4, O32.2, O43.0, P54.1, O34.0) concernent des situations obstétricales ou pédiatriques qui ne correspondent pas au diagnostic posé.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic est codé car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour. La connectivite mixte est une maladie complexe nécessitant une prise en charge spécialisée et potentiellement des examens complémentaires ou des interventions spécifiques. Le fait qu'il soit déjà codé comme DP (Bhre) indique qu'il s'agit d'une comorbidité significative.\", \"code\": \"M35.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est explicitement mentionné comme 'Connectivite mixte (maternelle)' et le code M35.9 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 42 ans, séropositif pour le VIH, consulte pour un œil rouge douloureux avec baisse d'acuité visuelle évoluant depuis 5 jours. L'examen à la lampe à fente révèle une ulcération cornéenne dendritique typique avec des vésicules sur la paupière supérieure. Le patient rapporte un épisode de zona ophtalmique diagnostiqué il y a 10 jours, actuellement sous traitement antiviral par valaciclovir. Le bilan virologique confirme une réactivation du virus varicelle-zona (VZV).\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie H19) :\n- H19.3 : Kératite et kératoconjonctivite au cours d'autres maladies classées ailleurs\n- H19.1 : Kératite et kératoconjonctivite dues au virus de l'herpès\n- H19.2 : Kératite et kératoconjonctivite au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs\n- H19.8 : Autres affections de la sclérotique et de la cornée au cours de maladies classées ailleurs\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une kératite survenant dans le contexte d'un zona ophtalmique confirmé (VZV). L'ulcération dendritique, bien qu'évocatrice classiquement d'une atteinte herpétique à HSV, peut également se voir au cours du zona ophtalmique. Les vésicules palpébrales et le diagnostic confirmé de zona orientent vers une étiologie VZV plutôt que HSV. La question centrale est de distinguer une kératite herpétique (HSV) d'une kératite zostérienne (VZV), deux virus de la même famille des Herpesviridae mais codés différemment.\", \"codes_candidats\": {\"H19.1\": \"Kératite et kératoconjonctivite dues au virus de l'herpès — Ce code est envisagé car la présentation clinique (ulcère dendritique) est classiquement associée à l'herpès simplex (HSV). Le terme « herpès » pourrait prêter à confusion car le zona est aussi un herpèsvirus (HHV-3). Cependant, dans la CIM-10, H19.1 fait référence spécifiquement au virus herpes simplex (HSV-1/HSV-2), avec la kératite dendritique et disciforme comme inclusions.\", \"H19.2\": \"Kératite et kératoconjonctivite au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs — Ce code est le candidat principal car il inclut explicitement la kératite au cours du zona [B02.3]. Le zona (VZV/HHV-3) est classé séparément de l'herpès simplex dans la CIM-10, et H19.2 regroupe les kératites survenant au cours de maladies infectieuses spécifiques dont le zona.\", \"H19.3\": \"Kératite et kératoconjonctivite au cours d'autres maladies classées ailleurs — Ce code pourrait être évoqué par défaut si l'on ne retrouve pas l'étiologie dans les inclusions de H19.1 ou H19.2, mais il concerne principalement les maladies non infectieuses (ex. : kératoconjonctivite sèche du syndrome de Gougerot-Sjögren). Il n'est pas adapté ici.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la différenciation entre le virus herpes simplex (HSV) et le virus varicelle-zona (VZV) dans la nomenclature CIM-10. Bien que les deux appartiennent à la famille des Herpesviridae, la CIM-10 les sépare clairement : H19.1 est réservé au virus de l'herpès simplex (HSV-1, HSV-2) avec mention explicite de la kératite dendritique et disciforme. H19.2 couvre les kératites au cours d'autres infections, incluant explicitement le zona [B02.3]. L'aspect dendritique de l'ulcère, piège classique, ne suffit pas à coder H19.1 : c'est l'agent étiologique confirmé qui détermine le code. Une pseudo-dendrite zostérienne existe et ne doit pas être confondue avec la dendrite herpétique classique. Le code étiologique associé (B02.3 pour le zona vs B00.5 pour l'herpès simplex) confirme l'orientation.\", \"code\": \"H19.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic confirmé est une kératite au cours d'un zona ophtalmique (VZV), et non une kératite à herpes simplex. Le code H19.2 inclut explicitement la kératite au cours du zona [B02.3]. Le code H19.1 est écarté car il concerne spécifiquement le virus herpes simplex, malgré la présentation pseudo-dendritique qui pourrait induire en erreur. Le piège réside dans l'amalgame fréquent entre « herpès » au sens large (famille Herpesviridae) et « herpès simplex » (HSV) au sens de la CIM-10. Le code H19.3 est écarté car l'étiologie est infectieuse et explicitement listée dans H19.2. Le codage correct associera H19.2 en code principal (manifestation) et B02.3† en code étiologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code M24.3 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "M24.3 — Luxation et subluxation pathologiques d’une articulation, non classées ailleurs\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif\nÀ l'exclusion de : luxation ou • congénitale - voir malformations congénitales du système ; subluxation d’une ostéo-articulaire et des muscles (Q65-Q79) ; articulation : • lésion traumatique récente - voir lésion traumatique des ; articulations et des ligaments selon les localisations ; anatomiques"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.20 (Ostéomyélite vertébrale - Localisations vertébrales multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.20 (Ostéomyélite vertébrale - Localisations vertébrales multiples) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.9 (Ostéomyélite, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.9 (Ostéomyélite, sans précision) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 34 ans se présente avec une diarrhée aqueuse persistante, des crampes abdominales et une perte de poids depuis deux semaines. Il revient de voyage en Amérique centrale où il a consommé de l'eau non traitée. Les examens de laboratoire révèlent la présence de kystes de Giardia dans les selles, mais l'analyse montre également des structures sporulées qui pourraient être des coccidies. Le médecin hésite entre plusieurs diagnostics possibles."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes compatibles avec une infection protozoaire. La présence de kystes de Giardia dans les selles est un indicateur fort de giardiase, mais la présence de structures sporulées complique le diagnostic.\", \"codes_candidats\": \"A07.1 pour la giardiase et A07.3 pour une infection à Isospora (coccidiose intestinale).\", \"discrimination\": \"Bien que les kystes de Giardia soient présents, l'absence de confirmation spécifique d'une infection à Isospora via des tests spécifiques rend l'utilisation du code A07.3 moins justifiable. Les symptômes du patient sont typiques de la giardiase et les kystes de Giardia sont un marqueur diagnostique fiable.\", \"regle_pmsi\": \"En cas de co-infection suspectée mais non confirmée, coder l'infection confirmée avec l'étiologie la plus certaine.\", \"code_retenu\": \"A07.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présence de kystes de Giardia dans les selles et les symptômes cliniques typiques permettent de confirmer la giardiase. Les structures sporulées, sans confirmation supplémentaire, ne suffisent pas à coder une infection à Isospora.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pénicillinase\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pénicillinase est une enzyme produite par certaines bactéries, leur permettant de résister à l'action de la pénicilline. Le diagnostic \\\"Pénicillinase\\\" indique donc une résistance bactérienne à la pénicilline, ce qui est une complication d'une infection.\", \"codes_candidats\": \"[U82.0] Résistance à la pénicilline, [Z88.0] Antécédents personnels d'allergie à la pénicilline\", \"discrimination\": \"Bien que Z88.0 représente un antécédent d'allergie, le terme \\\"Pénicillinase\\\" décrit une résistance active de la bactérie, et non une réaction allergique. U82.0 est le code le plus approprié car il décrit directement la résistance à la pénicilline.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code U82.0 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est l'infection résistante à la pénicilline. Il est important de noter que la résistance bactérienne peut nécessiter des ressources supplémentaires (antibiothérapie alternative, surveillance accrue).\", \"code\": \"U82.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'Pénicillinase' décrit une résistance à la pénicilline, ce qui correspond directement au code U82.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Polyarthropathie inflammatoire"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M06.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M06.4 Polyarthropathie inflammatoire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.81 (Autres ostéoporoses avec fracture pathologique - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.81 (Autres ostéoporoses avec fracture pathologique - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E32.1 (Abcès du thymus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E32.1 (Abcès du thymus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.2 (Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.2 (Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 29 ans, sans antécédents médicaux notables, est admise pour un accouchement à terme. Pendant le travail, elle présente une hémorragie abondante. Des analyses de laboratoire révèlent une diminution significative du fibrinogène, suggérant une anomalie de la coagulation. Après l'administration de fibrinogène et des soins obstétricaux appropriés, l'hémorragie est maîtrisée, et la patiente accouche par voie basse sans autre complication."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a présenté une hémorragie importante pendant l'accouchement avec une anomalie de la coagulation confirmée par des tests de laboratoire montrant une faible concentration de fibrinogène.\", \"codes_candidats\": \"O67.0 pour hémorragie avec anomalie de la coagulation, O67.8 pour autres hémorragies pendant l'accouchement, O67.9 pour hémorragie sans précision.\", \"discrimination\": \"Le code O67.0 est plus approprié car l'hémorragie est clairement associée à une anomalie de la coagulation identifiée (basse concentration de fibrinogène). Le code O67.8 pourrait s'appliquer si aucune cause spécifique n'était identifiée, et O67.9 serait utilisé en l'absence de détails spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, lorsque plusieurs codes sont possibles, celui qui décrit le mieux la condition spécifique du patient doit être choisi.\", \"code_retenu\": \"O67.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La documentation médicale mentionne explicitement la présence d'une anomalie de la coagulation, justifiant ainsi l'utilisation de O67.0. Les autres codes ne capturent pas cette spécificité clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code K55.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "K55.0 — Troubles vasculaires aigus de l’intestin\nChapitre : Maladies de l’appareil digestif\nSynonymes : Colite ischémique fulminante aigu(ë) ; Infarctus de l’intestin aigu(ë) ; Ischémie de l’intestin grêle aigu(ë) ; Colite ischémique subaiguë ; Embolie mésentérique (artère) (veine) ; Infarctus mésentérique (artère) (veine) ; Thrombose mésentérique (artère) (veine)\nNiveau de sévérité CMA : 3"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Vascularite systémique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une vascularite systémique est une inflammation des vaisseaux sanguins qui peut affecter plusieurs organes. Le terme est large et nécessite une investigation approfondie pour déterminer le type spécifique de vascularite et ses manifestations cliniques.\", \"codes_candidats\": \"[I73, L95.9, M31.8, L95, L95.0]\", \"discrimination\": \"Bien que le terme 'vascularite systémique' soit général, il est important de choisir le code le plus précis possible. I73 est trop général (autres maladies vasculaires périphériques). L95.9 et L95.8 se limitent à la peau, ce qui ne correspond pas à une vascularite systémique. L95 est également trop général. L95.0 (vascularite livédoïde) est spécifique à une forme particulière de vascularite, et ne correspond pas au diagnostic général.  Aucun des codes proposés ne décrit une vascularite systémique de manière précise. Le code M31.8 (vascularite hypocomplémentémique) est un type de vascularite, mais le diagnostic initial est 'vascularite systémique' sans précision supplémentaire.  Le code M31.0 est déjà codé, il faut donc éviter la redondance.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (cervicalgies) pour refléter la complexité de la prise en charge. Le code doit être pertinent et justifié par le dossier médical.\", \"code\": \"M31.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'il manque de précision, M31.8 (vascularite hypocomplémentémique) est le code le plus proche de 'vascularite systémique' parmi les options disponibles. Il est important de noter que l'absence de précision dans le diagnostic initial nécessite une documentation plus détaillée pour un codage plus précis si possible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01K04 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01K04 : J | Injections de toxine botulique, en ambulatoire"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Tendinite de la région fessière - Région scapulaire ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M76.01\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M76.01 Tendinite de la région fessière - Région scapulaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G72.1 (Myopathie alcoolique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G72.1 (Myopathie alcoolique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Mesure et enregistrement des pressions du cœur droit et de l'artère pulmonaire, sans injection de produit de contraste, par voie veineuse transcutanée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EQQF006\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EQQF006 Mesure et enregistrement des pressions du cœur droit et de l'artère pulmonaire, sans injection de produit de contraste, par voie veineuse transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"trouble de la coagulation (tp abaissé)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D68.9) ---\nD68.9 Anomalie de la coagulation, sans précision\nD68 Autres anomalies de la coagulation\nD68.0 Maladie de von Willebrand\nD68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nD68.2 Carence héréditaire en autres facteurs de coagulation\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Trouble de la coagulation (TP abaissé)' indique un problème dans le processus de coagulation sanguine, caractérisé par une diminution du temps de prothrombine (TP). Cela peut être dû à diverses causes, notamment des déficits en facteurs de coagulation, des problèmes hépatiques, ou des traitements médicamenteux.\", \"codes_candidats\": \"[D65, D68, O45.0, O46.0, O67.0, O72.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, D68 'Autres anomalies de la coagulation' est le plus approprié car il englobe un large éventail de troubles de la coagulation non spécifiés. Les codes O45.0, O46.0, O67.0 et O72.3 sont liés à des contextes obstétricaux (décollement placentaire, hémorragie avant/pendant/après l'accouchement) qui ne correspondent pas au contexte clinique décrit. D65 (CID) est une condition spécifique qui n'est pas explicitement mentionnée dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance particulière) en raison de son impact potentiel sur la prise en charge du patient. Il est distinct du diagnostic principal (Examen général) et nécessite une attention particulière.\", \"code\": \"D68.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code D68.9 représente le mieux le diagnostic de 'Trouble de la coagulation (TP abaissé)' dans le contexte donné, car il s'agit d'une anomalie de la coagulation non spécifiée. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Supplément pour accouchement multiple par césarienne » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"YYYY069\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY069 Supplément pour accouchement multiple par césarienne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C21 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08C21 : J | 1-4 | Autres interventions portant sur l'appareil\nmusculosquelettique et le tissu conjonctif"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 62 ans est pris en charge pour une volumineuse tumeur osseuse maligne primitive (ostéosarcome confirmé histologiquement) centrée sur le sacrum, avec extension directe et contiguë à l'os iliaque droit. L'imagerie (IRM et TDM) montre que la lésion envahit de manière continue ces deux structures osseuses pelviennes, sans métastase à distance. Le chirurgien note qu'il est impossible de déterminer un point de départ unique, la tumeur semblant naître de la jonction sacro-iliaque et s'étendre de part et d'autre.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie C41) :\n- C41.8 : Tumeur maligne à localisations contiguës des os et du cartilage articulaire\n- C41.1 : Tumeur maligne de la mandibule\n- C41.4 : Tumeur maligne des os du pelvis, du sacrum et du coccyx\n- C41.9 : Tumeur maligne des os et du cartilage articulaire, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un ostéosarcome primitif touchant simultanément le sacrum et l'os iliaque (os du pelvis). La tumeur est à cheval sur deux structures osseuses contiguës au sein de la catégorie C41 (os et cartilage articulaire de sièges autres et non précisés). Le point de départ exact ne peut être déterminé, la lésion envahissant de manière continue deux localisations distinctes codables séparément en C41.4 (sacrum, os du pelvis).\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"C41.4\", \"libelle\": \"Tumeur maligne des os du pelvis, du sacrum et du coccyx\", \"raison_envisagee\": \"Le sacrum ET l'os iliaque (os du pelvis) sont tous deux inclus dans ce même code C41.4. Si les deux structures atteintes relèvent du même code à 4 caractères, il n'y a pas lieu de recourir au code de localisations contiguës. Un seul code C41.4 suffirait à couvrir l'ensemble de la lésion.\"}, {\"code\": \"C41.8\", \"libelle\": \"Tumeur maligne à localisations contiguës des os et du cartilage articulaire\", \"raison_envisagee\": \"Ce code est envisagé car la tumeur chevauche deux structures osseuses contiguës et qu'on ne peut identifier un point de départ unique. Cependant, le code .8 (localisations contiguës) ne s'utilise que lorsque la tumeur chevauche plusieurs sous-catégories à 4 caractères DIFFÉRENTES au sein de la même catégorie à 3 caractères, et que le point d'origine ne peut être déterminé.\"}, {\"code\": \"C41.9\", \"libelle\": \"Tumeur maligne des os et du cartilage articulaire, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé par défaut si l'on considérait que la localisation est imprécise. Cependant, la localisation est bien précisée (sacrum et os iliaque), donc ce code SAI n'est pas approprié.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la règle d'utilisation du code .8 (localisations contiguës) : ce code ne s'applique que lorsque la tumeur chevauche deux sous-catégories DIFFÉRENTES au 4e caractère et que le point d'origine ne peut être identifié. Ici, le sacrum et l'os iliaque (os du pelvis) sont TOUS DEUX couverts par le même code C41.4 ('os du pelvis, du sacrum et du coccyx'). Puisque les deux sites atteints appartiennent à la même subdivision à 4 caractères, il n'y a pas de chevauchement entre sous-catégories différentes, et le code C41.8 n'est pas justifié. Le code C41.9 est écarté car la localisation est connue et précise. Si, en revanche, la tumeur avait chevauché par exemple le sacrum (C41.4) et la mandibule (C41.1) — situation anatomiquement improbable mais illustrative —, alors C41.8 aurait été le code approprié.\", \"code\": \"C41.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le sacrum et l'os iliaque (os du pelvis) sont tous deux explicitement inclus dans le code C41.4 ('Tumeur maligne des os du pelvis, du sacrum et du coccyx'). La tumeur, bien qu'étendue à deux structures osseuses contiguës, reste entièrement dans le périmètre d'un seul code à 4 caractères. Le code C41.8 (localisations contiguës) ne doit être utilisé que lorsque la tumeur chevauche des sous-catégories à 4 caractères DIFFÉRENTES (par exemple C41.4 et C41.1) sans point d'origine identifiable. Le code C41.9 est écarté car la localisation est parfaitement identifiée. C41.4 est donc le code le plus précis et le plus approprié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans est hospitalisé pour un angor instable avec douleurs thoraciques au repos. L'ECG ne montre pas de sus-décalage du segment ST. La troponine est dosée à deux reprises et revient positive. Le TIM de codage hésite à utiliser le code I20.0+0 (Angine de poitrine instable avec élévation des marqueurs biochimiques myocardiques) pour ce séjour en 2017.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un angor instable avec élévation des marqueurs myocardiques (troponine positive). L'élévation enzymatique associée à un angor instable sans sus-décalage ST oriente en réalité vers un NSTEMI. Le code I20.0+0 ne peut plus être utilisé.\", \"regle_pmsi\": \"Le code I20.0+0 (Angine de poitrine instable avec élévation des marqueurs biochimiques myocardiques), créé en 2002 par l'ATIH, a perdu sa pertinence et est supprimé dans la version 2016 de la CIM-10 FR à usage PMSI. Toutes ces modifications sont intégrées dans la version 2017. Un angor instable avec troponine positive correspond désormais à un NSTEMI, codé I21.4.\", \"code\": \"I21.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule précise que le code I20.0+0 est supprimé depuis la version 2016 de la CIM-10 FR à usage PMSI. En 2017, ce code n'existe plus. Un angor instable avec élévation des marqueurs biochimiques myocardiques correspond à un infarctus du myocarde sans sus-décalage ST (NSTEMI), qui doit être codé I21.4 conformément à la note d'inclusion de l'OMS de 2015. Le codeur ne doit donc pas utiliser I20.0+0 (supprimé) mais bien I21.4.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « ou de gaz (J68.4) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J84.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« ou de gaz (J68.4) » est un synonyme de J84.1 (Autres affections pulmonaires interstitielles avec fibrose) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 T83.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code T83.0 — Complication mécanique d'une sonde urinaire (à demeure)\n\nCe code COMPREND :\nÉtats mentionnés en T82.0 dus à :\n - sonde (de) :\n  - cystostomie\n  - urétrale, à demeure"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code P08.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "P08.0 — Enfant exceptionnellement gros\nChapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale\nSynonymes : Désigne en général un poids de naissance de 4500 g ou plus.\nÀ l'exclusion de : syndrome de l’enfant de : • mère ayant un diabète de la grossesse (P70.0) ; • mère diabétique (P70.1)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Rétrécissement (rhumatismal) de la valvule mitrale ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I05.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Rétrécissement (rhumatismal) de la valvule mitrale » est un synonyme de I05.0 (Sténose mitrale) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Comment coder en CIM-10 : Gastroentérite et colite non infectieuse, sans précision ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon les règles ATIH (Maladies de l'appareil digestif), cette situation se code K52.9. Gastroentérite et colite non infectieuse, sans précision"}], "source": "fascicule_maladies_de_l'appareil_digesti"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T86.1 (Échec et rejet d'une greffe de rein) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T86.1 (Échec et rejet d'une greffe de rein) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : appareil. ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z99.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« appareil. » est un synonyme de Z99.9 (Dépendance envers une machine et un appareil auxiliaire, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.48 (Ostéoporose médicamenteuse avec fracture pathologique - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.48 (Ostéoporose médicamenteuse avec fracture pathologique - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T34.4 (Gelure du bras et de l'avant-bras, avec nécrose des tissus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T34.4 (Gelure du bras et de l'avant-bras, avec nécrose des tissus) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - Intoxication aigüe - avec délirium » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F17.03\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F17.03 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - Intoxication aigüe - avec délirium.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bactériémie à escherichia coli\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B96.2) ---\nB96.2 Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\nB96 Autres agents bactériens précisés, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\nB96.0 Mycoplasma pneumoniae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\nB96.1 Klebsiella pneumoniae [subsp. pneumoniae], cause de maladies classées dans\nB96.3 Haemophilus influenzae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bactériémie à Escherichia coli signifie qu'il y a une présence de bactéries Escherichia coli dans le sang. C'est une infection grave qui nécessite une prise en charge médicale.\", \"codes_candidats\": \"[A04.0, A04.1, A04.2, A04.3, A04.4, A04, B96.2, P36.4, P23.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes A04.x soient possibles, ils décrivent des infections *intestinales* à E. coli. La bactériémie implique une infection *sanguine*, ce qui n'est pas directement couvert par ces codes. Le code B96.2 (Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est le plus approprié car il indique que l'E. coli est la cause d'une autre maladie, ici une bactériémie. Les codes P36.4 et P23.4 concernent des infections néonatales, ce qui n'est pas le cas ici. Le code A04 général est trop vague.\", \"regle_pmsi\": \"Le code B96.2 est approprié pour un DAS car il indique une complication (bactériémie) résultant de l'infection à E. coli, justifiant une prise en charge et des ressources supplémentaires. Il est important de noter que le code principal (DP) est déjà codé (à 09) et que ce code DAS apporte une information complémentaire significative.\", \"code\": \"B96.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code B96.2 décrit le mieux la condition clinique de bactériémie à Escherichia coli, indiquant que l'E. coli est la cause d'une autre maladie (la bactériémie).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M72.98 (Affection fibroblastique, sans précision - Autres) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M72.98 — Affection fibroblastique, sans précision - Autres\n\nCe code COMPREND :\ncolonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 25 ans, originaire d'une zone d'endémie trachomateuse en Afrique subsaharienne, consulte pour un œil rouge bilatéral évoluant depuis plusieurs semaines. L'examen à la lampe à fente révèle de nombreux follicules sur la conjonctive tarsale supérieure ainsi qu'un pannus cornéen supérieur avec néovascularisation. Le médecin note également une conjonctivite granuleuse marquée. Le prélèvement conjonctival confirme la présence de Chlamydia trachomatis.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie A71) :\n- A71.0 : Phase initiale du trachome\n- A71.1 : Phase active du trachome\n- A71.9 : Trachome, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe une conjonctivite folliculaire et granuleuse trachomateuse avec un pannus cornéen néovasculaire, le tout confirmé par la mise en évidence de Chlamydia trachomatis. Il ne s'agit pas d'un stade initial (doute diagnostique) ni d'un stade cicatriciel (séquelles), mais bien d'une phase inflammatoire active avec des lésions caractéristiques en cours d'évolution.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"A71.0\", \"libelle\": \"Phase initiale du trachome\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait l'envisager car le patient consulte pour la première fois et le trachome vient d'être diagnostiqué. Ce code correspond cependant au 'Trachoma dubium', c'est-à-dire un stade précoce où le diagnostic est encore incertain ou douteux, avec des signes cliniques minimes et non encore caractéristiques.\"}, {\"code\": \"A71.1\", \"libelle\": \"Phase active du trachome\", \"raison_envisagee\": \"Le cas présente les signes classiques d'un trachome en phase active : conjonctivite folliculaire trachomateuse, conjonctivite granuleuse trachomateuse et pannus trachomateux. Ces trois éléments sont explicitement listés dans les inclusions de ce code.\"}, {\"code\": \"A71.9\", \"libelle\": \"Trachome, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être utilisé si le stade évolutif du trachome n'était pas déterminable. Cependant, ici l'examen clinique est détaillé et permet de caractériser précisément la phase évolutive, ce qui rend ce code imprécis et inadapté.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le degré de certitude diagnostique et le stade évolutif. A71.0 correspond au 'Trachoma dubium', c'est-à-dire un stade initial où les signes sont discrets et le diagnostic reste douteux — il n'y a pas encore de follicules francs ni de pannus. A71.1 correspond à la phase active caractérisée, avec les signes inflammatoires spécifiques bien développés (conjonctivite folliculaire trachomateuse, conjonctivite granuleuse, pannus trachomateux) explicitement inclus dans ce code. A71.9 est un code par défaut lorsque le stade ne peut être précisé. Il faut aussi noter que les séquelles cicatricielles du trachome (entropion, trichiasis, opacités cornéennes résiduelles) relèvent de B94.0, explicitement exclu de A71.9.\", \"code\": \"A71.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente une conjonctivite folliculaire trachomateuse, une conjonctivite granuleuse trachomateuse et un pannus trachomateux — trois éléments explicitement listés dans les termes d'inclusion du code A71.1 (Phase active du trachome). Le code A71.0 est écarté car il correspond au 'Trachoma dubium' (phase initiale douteuse), or ici le diagnostic est certain avec des lésions inflammatoires franches et caractéristiques. Le code A71.9 est écarté car la description clinique est suffisamment détaillée pour identifier précisément le stade évolutif, rendant le code 'sans précision' non justifié selon les règles de codage qui imposent de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 C03 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "C03 — Tumeur maligne de la gencive\nChapitre : Tumeurs\nComprend : gencive muqueuse (de la crête) alvéolaire\nÀ l'exclusion de : tumeurs malignes odontogéniques (C41.0-C41.1)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code R62.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "R62.0 — Maturation retardée\nChapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux d’examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs\nSynonymes : Marche tardive ; retard de : • stade de développement physiologique attendu ; • langage"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Kystectomie ovarienne, par abord vaginal au cours d'une intervention par abord vaginal"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HHFA032\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HHFA032 Kystectomie ovarienne, par abord vaginal au cours d'une intervention par abord vaginal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.14 (Ostéomalacie sénile - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M83.14 (Ostéomalacie sénile - Main) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Troubles du rythme supra-ventriculaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les troubles du rythme supra-ventriculaire se réfèrent à des anomalies du rythme cardiaque originaires au-dessus des ventricules (oreillettes et nœud sino-auriculaire). Ils peuvent se manifester par une fréquence cardiaque trop rapide (tachycardie) ou trop lente (bradycardie). Le contexte clinique suggère une arythmie nécessitant une investigation plus approfondie.\", \"codes_candidats\": \"[R00] Anomalies du rythme cardiaque, [R00.0] Tachycardie, sans précision, [R00.2] Palpitations, [I47.1] Tachycardie supraventriculaire, [I49.8] Autres arythmies cardiaques précisées\", \"discrimination\": \"Bien que R00 soit un code général, il est exclu par les troubles précisés du rythme cardiaque (I47-I49). R00.0 est trop vague. R00.2 décrit la perception du patient, pas l'arythmie elle-même. I47.1 est le code le plus précis pour une tachycardie supraventriculaire, ce qui correspond à la description clinique. I49.8 est moins spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, consultation spécialisée) pour investiguer et gérer l'arythmie, en plus de la prise en charge de l'adénopathie (DP). La présence de plusieurs autres DAS (I10, E78.5, R060, I87, C833, M895, M542, G937, I48, I83.9, U09.9, M48.4) indique une complexité clinique justifiant l'utilisation de ce code.\", \"code\": \"I47.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I47.1 décrit précisément une tachycardie supraventriculaire, correspondant à la description clinique du diagnostic et justifiant son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"intolérante au lactose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'intolérance au lactose se caractérise par une incapacité ou une difficulté à digérer le lactose, le sucre présent dans le lait et les produits laitiers, en raison d'un déficit en lactase, l'enzyme qui le décompose. Cela peut entraîner des symptômes gastro-intestinaux tels que des ballonnements, des gaz, des crampes et de la diarrhée.\", \"codes_candidats\": \"[E73.8, E73.9, E73, K90.0, E74.3, K90.4, T78.0, R73.0, K52.2, E74.2]\", \"discrimination\": \"E73.8 est le code le plus approprié car il couvre les 'Autres intolérances au lactose'. E73.9 est moins spécifique. K90.0 (maladie cœliaque) et K90.4 (malabsorption due à une intolérance) sont des diagnostics différents. E74.3 et E74.2 concernent d'autres anomalies métaboliques. T78.0 (choc anaphylactique) est inapproprié. R73.0 (anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose) est également inapproprié. K52.2 (gastroentérite allergique) est une conséquence possible, mais pas le diagnostic principal. Le contexte clinique ne précise pas le type d'intolérance au lactose, donc E73.8 est le choix le plus pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'intolérance au lactose est considéré comme un DAS car il nécessite potentiellement une prise en charge nutritionnelle spécifique (régime sans lactose) et peut être associé à d'autres complications ou comorbidités, justifiant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter qu'il est déjà codé, il n'y a donc pas de modification à faire.\", \"code\": \"E73.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E73.8, 'Autres intolérances au lactose', est le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire l'intolérance au lactose sans précision supplémentaire sur le type de déficit en lactase.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C55 (Tumeur maligne de l'utérus, partie non précisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C55 (Tumeur maligne de l'utérus, partie non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"toux\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : R05\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nCe diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R05) ---\nR05 Toux\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"R05\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La toux est un réflexe de protection des voies respiratoires, souvent associé à une irritation ou une obstruction. Dans ce contexte, il est important de déterminer la cause sous-jacente de la toux, bien que les examens biologiques ne révèlent pas de cause évidente immédiate.\", \"codes_candidats\": \"[R05, F45.33, J20.3, J32, R04.2, J01.3, J32.3, G00.3, J32.0, J20.2]\", \"discrimination\": \"Bien que la toux puisse être d'origine psychogène (F45.33), l'absence d'information clinique suggérant une origine psychologique rend ce code moins probable. Les codes J20.3, J01.3, J32.3, J32.0 et J20.2 impliquent une infection ou une sinusite, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. R04.2 (hémoptysie) est exclu car il n'y a pas de mention de sang dans la toux. R05 est le code le plus général et approprié en l'absence d'informations plus spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la toux est codée car elle nécessite une surveillance et peut influencer la prise en charge du patient, même si elle n'est pas le motif principal du séjour (Bhre). Le codage reflète la complexité clinique et l'utilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"R05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible en l'absence d'informations supplémentaires sur l'étiologie de la toux. Correspond à la description clinique et respecte les règles d'exclusion.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.62 (Autres ostéomyélites chroniques - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.62 (Autres ostéomyélites chroniques - Bras) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Stupeur, autre et sans précision\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = Q33.0 (Poumon kystique congénital)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Stupeur, autre et sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q33.0 (Poumon kystique congénital). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code O15.9 (Éclampsie, sans précision quant à la période) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code O15.9 (Éclampsie, sans précision quant à la période) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Autres affections articulaires spécifiques, non classées ailleurs - Main » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M24.84\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M24.84 Autres affections articulaires spécifiques, non classées ailleurs - Main.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code S88.0 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "S88.0 — Amputation traumatique au niveau du genou\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Plaques épicardiques ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I31.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Plaques épicardiques » est un synonyme de I31.8 (Autres maladies précisées du péricarde) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholécystite\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.9) ---\nK81.9 Cholécystite, sans précision\nK81 Cholécystite\nK81.0 Cholécystite aigüe\nK81.1 Cholécystite chronique\nK81.8 Autres cholécystites\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire. Elle peut être aiguë ou chronique.\", \"codes_candidats\": \"[K81.1, K80.1, K80.0, K80.4, K81.9]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic est simplement 'cholécystite' sans précision supplémentaire (aiguë, chronique, avec calculs, etc.).  K81.1 (cholécystite chronique) est une possibilité, mais sans information supplémentaire, on ne peut pas affirmer qu'il s'agit d'une cholécystite chronique. K80.x implique la présence de calculs, ce qui n'est pas mentionné. K81.9 est le code le plus approprié car il représente une cholécystite sans précision.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  L'absence de précision dans le diagnostic clinique implique l'utilisation du code le plus général possible, à savoir K81.9.\", \"code\": \"K81.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une cholécystite simple, sans précision supplémentaire. K81.9 est le code le plus général et approprié pour ce diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B36.1 (Tinea nigra) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B36.1 (Tinea nigra) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 M91.38 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M91.38 — Pseudocoxalgie - Autres\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M91.3 (Pseudocoxalgie)\nComprend : colonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C93.1 (Leucémie myélomonocytaire chronique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C93.1 (Leucémie myélomonocytaire chronique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B87.8 (Myiase d'autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B87.8 (Myiase d'autres localisations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.3 (Autres lésions traumatiques du poumon) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S27.3 (Autres lésions traumatiques du poumon) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S76.7 (Lésion traumatique de multiples muscles et tendons au niveau de la hanche et de la cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S76.7 (Lésion traumatique de multiples muscles et tendons au niveau de la hanche et de la cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemple N°5 : (codes : I21, I22, I23, I31, I51) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :\n\nPatient hospitalisé dans un établissement A dans lequel le diagnostic d’infarctus est posé.\nLe patient est transféré plus de 48h (donc pas de PIE possible) dans un établissement B pour réalisation\nd’un pontage coronaire.\nLe patient revient ensuite dans l’établissement A, dans lequel se poursuit la prise en charge médicale\npost infarctus (diététicienne, éducation sur le sel …).\nSi un RUM est créé pour le premier séjour dans l’établissement A, le DP est codé I21.–8 ou I22.–8, 8\ntraduisant un infarctus avec « autre prise en charge».\nL’établissement B code I21.–0 ou I22.–0 de « prise en charge initiale ».\nLe DP du second séjour dans l’établissement A se code : Z48.0, l’essentiel de la prise en charge portant\nsur la surveillance des suites du pontage ; l’infarctus ne doit pas être codé ni en DP ni en DAS.\nIII.4.2 Complications des infarctus\nLes complications récentes des infarctus de type ST+ ou ST-, c’est-à-dire survenant moins de 29 jours\naprès le début de l’infarctus, sont codées avec la catégorie I23 (voir codes en annexe).\nLa note d’exclusion de la version originale de la CIM–10 précise que les codes de cette catégorie ne\nsont pas à utiliser lorsque ces complications coexistent, au cours du même séjour par exemple, avec la\nsurvenue de l’infarctus. Cette note d’exclusion n’est pas à respecter dans le cadre du PMSI où il est\npossible de coder dans le même séjour le code d’infarctus (catégories I21 et I22) et le code de\ncomplication (catégorie I23).\nSi le lien causal entre l’affection suspectée d’être une complication et l’infarctus n’est pas affirmé,\nl’affection doit être codée avec les codes habituels autres que ceux de la catégorie I23, notamment ceux\ndes catégories I31 et I51.\nIl en est de même si la complication survient plus de 28 jours après l’infarctus."}], "source": "fascicule_syndromes_coronariens_aigus"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ventilation ventilation ventilation ventilation\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Ventilation ventilation ventilation ventilation\\\" indique une dépendance à la ventilation mécanique. Le patient nécessite un support respiratoire externe pour maintenir une oxygénation et une ventilation adéquates. La répétition du mot \\\"ventilation\\\" suggère une insistance sur ce besoin.\", \"codes_candidats\": \"[Z99.1, J67.7, T27.3, T27.7]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, Z99.1 (Dépendance envers un respirateur) est le plus approprié car il décrit directement la situation clinique du patient. J67.7 est moins probable car il implique une maladie pulmonaire liée à des systèmes de ventilation, ce qui n'est pas explicitement mentionné. T27.3 et T27.7 concernent des brûlures ou corrosions, qui ne sont pas indiquées dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation du patient : sa dépendance à la ventilation mécanique. Le regroupement ATM (GLLD007) est pertinent pour le tarif S1, indiquant une prise en charge spécifique pour la ventilation mécanique.\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui correspond directement au code Z99.1. C'est le code le plus spécifique et pertinent pour décrire la condition du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Obésité morbide ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E66.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Obésité morbide » est un synonyme de E66.8 (Autres obésités) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 34 ans se présente avec des douleurs abdominales récurrentes, de la diarrhée et une perte de poids inexpliquée. Les examens endoscopiques révèlent des lésions inflammatoires de l'iléon terminal et du côlon ascendant, ainsi que des ulcérations du rectum. Les biopsies confirment la présence de granulomes, suggérant une maladie de Crohn. Le patient n'a pas d'antécédents familiaux connus de maladies inflammatoires de l'intestin."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des signes classiques de la maladie de Crohn avec atteinte de l'intestin grêle (iléon terminal) et du gros intestin (côlon ascendant et rectum).\", \"codes_candidats\": \"Les codes possibles incluent K50.0 pour l'atteinte de l'intestin grêle, K50.1 pour l'atteinte du gros intestin, K50.8 pour l'atteinte combinée de l'intestin grêle et du gros intestin, et K50.9 pour une maladie de Crohn non spécifiée.\", \"discrimination\": \"Bien que K50.0 et K50.1 puissent chacun couvrir partiellement le tableau clinique, le code K50.8 est préféré car il capture la présentation combinée de l'atteinte à la fois de l'intestin grêle et du gros intestin, ce qui est confirmé par les résultats endoscopiques et histologiques. K50.9 est écarté car il y a suffisamment d'informations pour préciser la localisation.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, lorsque plusieurs localisations sont documentées dans la maladie de Crohn, le code indiquant l'atteinte multiple (K50.8) doit être utilisé.\", \"code_retenu\": \"K50.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présentation clinique et les résultats diagnostiques soutiennent le choix du code K50.8 en raison de l'implication simultanée de l'intestin grêle et du gros intestin, conformément aux directives de codage pour la maladie de Crohn.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Sepsis : ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B98\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Sepsis : » est un synonyme de B98 (à la fin du Chapitre I est prévu à cet usage [CIM-10 Volume 2 ; 3.1.3 Deux codes pour certaines affections].) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G95.1 (Myélopathies vasculaires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G95.1 (Myélopathies vasculaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 28 ans consulte pour des douleurs pelviennes récurrentes. Une échographie révèle la présence d'un kyste simple de l'ovaire gauche, sans caractéristique suspecte."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a un kyste ovarien simple confirmé par échographie.\", \"codes_candidats\": \"N83.0 (Kyste folliculaire de l'ovaire), N83.2 (Kystes de l'ovaire, autres et sans précision)\", \"discrimination\": \"L'échographie montre un kyste simple, sans spécificité, ce qui correspond à N83.2.\", \"regle_pmsi\": \"Ce code s'applique aux kystes non spécifiques de l'ovaire.\", \"code_retenu\": \"N83.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le kyste simple de l'ovaire sans spécificité est codé sous N83.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F44.82 (Troubles dissociatifs [de conversion] transitoires survenant dans l'enfance ou dans) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F44.82 (Troubles dissociatifs [de conversion] transitoires survenant dans l'enfance ou dans) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code M14.48 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M14.48 — Arthropathie au cours d'amylose [E85.-] - Autres\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M14.4 (Arthropathie au cours d'amylose)\nComprend : colonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 3 semaines est adressé aux urgences pédiatriques pour des vomissements en jet post-prandiaux, non bilieux, d'aggravation progressive depuis une semaine. L'examen clinique retrouve une olive pylorique palpable dans l'hypochondre droit. L'échographie abdominale confirme un épaississement du muscle pylorique mesuré à 5 mm d'épaisseur et 18 mm de longueur, avec un canal pylorique allongé et rétréci. Le chirurgien pédiatrique programme une pyloromyotomie extramuqueuse de Ramstedt.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Q40) :\n- Q40.2 : Autres malformations congénitales précisées de l'estomac\n- Q40.8 : Autres malformations congénitales précisées des voies digestives supérieures\n- Q40.0 : Sténose hypertrophique congénitale du pylore\n- Q40.9 : Malformation congénitale des voies digestives supérieures, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique est celui d'un nourrisson de 3 semaines présentant un syndrome obstructif pylorique typique : vomissements en jet non bilieux, olive pylorique palpable, et confirmation échographique d'une hypertrophie du muscle pylorique (épaisseur ≥ 4 mm, longueur ≥ 16 mm). L'ensemble des éléments cliniques, échographiques et la prise en charge chirurgicale par pyloromyotomie orientent vers une sténose hypertrophique du pylore congénitale. La question se pose de savoir s'il s'agit d'une malformation congénitale précisée de l'estomac (Q40.2) ou spécifiquement d'une sténose hypertrophique congénitale du pylore (Q40.0), voire d'une autre malformation des voies digestives supérieures (Q40.8).\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"Q40.0\", \"libelle\": \"Sténose hypertrophique congénitale du pylore\", \"raison_envisagee\": \"Le diagnostic est explicitement celui d'une hypertrophie du muscle pylorique entraînant un rétrécissement/sténose du pylore chez un nourrisson. Ce code inclut spécifiquement la constriction, l'hypertrophie, le rétrécissement et le spasme congénitaux ou infantiles du pylore. Le tableau clinique et échographique correspond parfaitement à cette entité nosologique bien définie.\"}, {\"code\": \"Q40.2\", \"libelle\": \"Autres malformations congénitales précisées de l'estomac\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait être tenté de classer cette pathologie ici car le pylore fait anatomiquement partie de l'estomac et il s'agit bien d'une malformation congénitale précisée de cette structure. Cependant, les inclusions de Q40.2 listent des anomalies spécifiques (dédoublement, déplacement, diverticule, estomac en sablier, mégalogastrie, microgastrie) qui concernent le corps gastrique et non le pylore, et la sténose hypertrophique du pylore dispose de son propre code dédié.\"}, {\"code\": \"Q40.8\", \"libelle\": \"Autres malformations congénitales précisées des voies digestives supérieures\", \"raison_envisagee\": \"Ce code résiduel pourrait être envisagé si l'on considérait que la pathologie ne rentre dans aucune des catégories spécifiques. Toutefois, la sténose hypertrophique du pylore est explicitement codée en Q40.0, ce qui exclut le recours à ce code résiduel.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la hiérarchie de spécificité au sein de la catégorie Q40. Le code Q40.0 est un code spécifique dédié exclusivement à la sténose hypertrophique congénitale du pylore, avec des termes d'inclusion explicites (constriction, hypertrophie, rétrécissement, spasme du pylore congénitaux ou infantiles). Le code Q40.2 concerne les autres malformations précisées de l'estomac HORS pylore (ses inclusions ne mentionnent que des anomalies du corps gastrique : dédoublement, déplacement, diverticule, estomac en sablier, mégalogastrie, microgastrie). Le code Q40.8 est un code résiduel pour les malformations précisées des voies digestives supérieures qui ne trouvent pas de code spécifique — il ne doit jamais être utilisé quand un code plus précis existe. Le code Q40.9 est le code « sans précision » réservé aux situations où le diagnostic n'est pas établi. La règle fondamentale du codage CIM-10 est de toujours coder au niveau de spécificité le plus élevé possible.\", \"code\": \"Q40.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Q40.0 est le seul code correct car il correspond exactement au diagnostic posé : sténose hypertrophique congénitale du pylore. Les termes d'inclusion de Q40.0 (hypertrophie congénitale/infantile du pylore, rétrécissement congénital/infantile du pylore) décrivent précisément la pathologie documentée cliniquement et échographiquement. Q40.2 est écarté car ses inclusions concernent exclusivement des anomalies morphologiques du corps gastrique (dédoublement, diverticule, etc.) et non du pylore — la sténose hypertrophique du pylore a son propre code dédié qui prime. Q40.8 est écarté car c'est un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code spécifique n'existe pour la malformation en question, ce qui n'est pas le cas ici. Q40.9 est écarté car le diagnostic est parfaitement précisé et documenté, rendant inapproprié l'usage d'un code « sans précision ».\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Fièvre, sans précision\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = Y60.8 (Au cours d'un autre acte médical et chirurgical)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Fièvre, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Y60.8 (Au cours d'un autre acte médical et chirurgical). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.9 (Schizophrénie, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.9 (Schizophrénie, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A40.9 (Sepsis à streptocoques, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A40.9 (Sepsis à streptocoques, sans précision) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S06.71 (Lésion traumatique intracrânienne avec coma prolongé, avec plaie intracrânienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S06.71 (Lésion traumatique intracrânienne avec coma prolongé, avec plaie intracrânienne) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P77 (Entérocolite nécrosante du foetus et du nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P77 (Entérocolite nécrosante du foetus et du nouveau-né) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A17.8 (Autres formes de tuberculose du système nerveux) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A17.8 (Autres formes de tuberculose du système nerveux) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture du coude\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S53) ---\nS53 Luxation, entorse et foulure des articulations et des ligaments du coude\nS53.0 Luxation de la tête radiale\nS53.1 Luxation du coude, sans précision\nS53.2 Rupture traumatique du ligament latéral externe du coude\nS53.3 Rupture traumatique du ligament latéral interne du coude\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'fracture du coude' indique une rupture de la continuité osseuse au niveau de l'articulation du coude. Le contexte clinique suggère une fracture traumatique, potentiellement compliquée par une infection.\", \"codes_candidats\": \"[S53, S53.0, S53.1, S53.2, S53.3, S53.4, S50.0, S57.0, S58.0, S58.1, S51.0]\", \"discrimination\": \"Bien que S53 (Luxation, entorse et foulure des articulations et des ligaments du coude) soit un code général, il est moins spécifique que les codes S53.x. Les codes S53.2 et S53.3 concernent des ruptures ligamentaires, ce qui ne correspond pas à une fracture. S50.0 (contusion) et S57.0 (écrasement) ne décrivent pas une fracture. S58.0 et S58.1 concernent des amputations, ce qui n'est pas le cas ici. S51.0 décrit une plaie ouverte, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic initial. Le code S53.1 est une option, mais il est moins précis que d'autres codes si la nature de la fracture est plus précise.  Étant donné que le diagnostic est une fracture, et que les codes plus spécifiques ne sont pas disponibles, S53 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le code proposé est un DAS car il décrit une complication significative (infection) survenant dans le contexte d'une fracture du coude, mobilisant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le DP est déjà codé (Fracture fermée de l'articulation du coude).\", \"code\": \"S53\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic est une fracture du coude. S53 est le code le plus général pertinent parmi les options disponibles, car les codes plus spécifiques ne correspondent pas à la description clinique. Le code est justifié en tant que DAS en raison de la complication infectieuse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.01 (Goutte idiopathique - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et sterno-) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.01 (Goutte idiopathique - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et sterno-) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nLe code Z74.0 appartient à la Liste 3 « critères de mobilité réduite » permettant le repérage des Polyhandicap – Recommandations de codage pour l’identification du polyhandicap lourd – ATIH – août 2013\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le code Z74.0 appartient à la Liste 3 « critères de mobilité réduite » permettant le repérage des Polyhandicap – Recommandations de codage pour l’identification du polyhandicap lourd – ATIH – août 2013\", \"code\": \"Z74.0\", \"description\": \"Besoin d’assistance du fait de mobilité restreinte\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code Z74.0 (Besoin d’assistance du fait de mobilité restreinte).\", \"exclusions_a_verifier\": \"confiné au fauteuil, grabataire (R26.3)\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K80.2 (Calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K80.2 (Calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Trouble de l’adaptation, avec prédominance d’une perturbation mixte des émotions et des conduites ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F43.25\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F43.25 Trouble de l’adaptation, avec prédominance d’une perturbation mixte des émotions et des conduites.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code I79.0 (Anévrisme de l'aorte au cours de maladies classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code I79.0 — Anévrisme de l'aorte au cours de maladies classées ailleurs\n\nCe code COMPREND :\nAnévrisme syphilitique de l'aorte [A52.0]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C22.0 (Carcinome hépatocellulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C22.0 (Carcinome hépatocellulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 E87.1 (Hypo-osmolarité et hyponatrémie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E87.1 (Hypo-osmolarité et hyponatrémie) exclut :\nsyndrome de sécrétion anormale de l’hormone antidiurétique (E22.2)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K70.3 (Cirrhose alcoolique (du foie)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K70.3 (Cirrhose alcoolique (du foie)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M54.3 (Sciatique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M54.3 (Sciatique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Voir codage de la localisation ci-dessus » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M40\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Voir codage de la localisation ci-dessus » est un synonyme de M40 (Cyphose et lordose) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code N25.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "N25.9 — Affection due à une tubulopathie, sans précision\nChapitre : Maladies de l’appareil génito-urinaire\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans, diabétique de type 2 depuis 15 ans, est hospitalisé pour une insuffisance rénale chronique stade 4. Le néphrologue confirme que la néphropathie diabétique est la cause de l'atteinte rénale. Le codeur se demande s'il faut coder uniquement l'insuffisance rénale chronique ou également la maladie sous-jacente.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une maladie rénale chronique sévère (stade 4) secondaire à une néphropathie diabétique. L'OMS inscrit désormais les insuffisances rénales chroniques dans un cadre plus large de 'maladie rénale chronique' et recommande de coder également l'étiologie.\", \"regle_pmsi\": \"L'OMS décrit désormais les insuffisances rénales chroniques dans un cadre plus large de 'maladie rénale chronique' et propose de coder en plus la maladie sous-jacente éventuelle.\", \"code\": \"N18.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N18.4 (maladie rénale chronique, stade 4) est utilisé pour l'insuffisance rénale chronique sévère. Conformément à la nouvelle recommandation de l'OMS reprise par l'ATIH, il convient d'y associer le code de la maladie sous-jacente, ici la néphropathie diabétique (E11.2 — diabète de type 2 avec complications rénales), afin de documenter l'étiologie de la maladie rénale chronique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A41.5 (Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A41.5 (Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"thrombose vasculaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I82.9) ---\nI82.9 Embolie et thrombose d'une veine non précisée\nI82 Autres embolies et thromboses veineuses\nI82.0 Syndrome de Budd–Chiari\nI82.1 Thrombophlébite migratrice\nI82.2 Embolie et thrombose de la veine cave\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La thrombose vasculaire désigne la formation d'un thrombus (caillot sanguin) dans un vaisseau sanguin. Le contexte clinique indique une complication (abcès) et est associé à une cholécystite aiguë, ce qui suggère une thrombose potentiellement liée à l'inflammation et à l'infection.\", \"codes_candidats\": \"[I74, I63.6, I82.9, O22.3, I82.2, I63.3, I81, O22.9, I82.3]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont possibles, mais I82.9 (Embolie et thrombose d'une veine non précisée) est le plus approprié car il correspond à une thrombose veineuse non spécifiée, ce qui est cohérent avec le terme général 'Thrombose vasculaire' et l'absence de précision sur le site de la thrombose dans le diagnostic initial. I74 concerne les artères, I63.3 et I63.6 concernent des infarctus cérébraux spécifiques, I81 la veine porte, O22.3 et O22.9 concernent la grossesse, et I82.3 la veine rénale.  L'absence de précision sur le site de la thrombose rend I82.9 le choix le plus pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il implique des complications (abcès) et mobilise potentiellement des ressources supplémentaires (traitement anticoagulant, surveillance). Il est important de noter que le code I26.9 (Thrombose vasculaire) est déjà codé, ce qui indique une thrombose déjà identifiée. I82.9 permet de préciser le type de thrombose.\", \"code\": \"I82.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une thrombose veineuse non précisée, conforme au diagnostic initial et aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Enregistrement des potentiels évoqués somesthésiques cérébraux par stimulation des nerfs pudendaux [nerfs honteux] » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ANQP002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ANQP002 Enregistrement des potentiels évoqués somesthésiques cérébraux par stimulation des nerfs pudendaux [nerfs honteux].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K83.3 (Fistule des voies biliaires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K83.3 (Fistule des voies biliaires) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Oxymétrie transcutanée du fœtus sur la présentation [Oxymétrie de pouls fœtal]"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JQQP900\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JQQP900 Oxymétrie transcutanée du fœtus sur la présentation [Oxymétrie de pouls fœtal].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.22 (Spondylite entérobactérienne (A01-A04) - Région cervicale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.22 (Spondylite entérobactérienne (A01-A04) - Région cervicale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut N30.1 et N39. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N39\"], \"retirer\": [\"N30.1\"], \"justification\": \"N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Dyspnée\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = J44.1 (BPCO avec exacerbation aiguë)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La dyspnée est le symptôme principal de l'exacerbation de BPCO. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M95.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M95.9 — Déformation du système ostéoarticulaire, des muscles et du tissu conjonctif, sans précision\n\n\nCe code EXCLUT :\nabsence acquise de membres et d'organes [Z89-Z90]\naffections du système ostéoarticulaire et des muscles après un acte à visée diagnostique et thérapeutique [M96.-]\nanomalies dentofaciales [y compris les malocclusions] [K07.-]\ndéformations de membres [M20-M21]\ndorsopathies avec déformation [M40-M43]\nmalformations congénitales du système ostéoarticulaire et des muscles [Q65-Q79]\n\nNote : Localisation ostéoarticulaire\n\t\t\t\tLes subdivisions suivantes sont données pour indiquer la localisation de l'atteinte et permettre de choisir les catégories appropriées du chapitre XIII. Les extensions locales ou les adaptations pour diverses spécialités peuvent faire appel à un nombre de caractères différents ; il est donc conseillé de placer le caractère identifiant la subdivision à un endroit clairement identifiable (par exemple dans une case additionnelle). D'autres subdivisions pour les atteintes du genou, les dorsopathies et les lésions biomécaniques non classées ailleurs sont données en note respectivement en M23, avant M40 et avant M99.\n\t\t\t\n0    Sièges multiples\n1    Région scapulaire\n2    Bras\n3    Avant-bras\n4    Main\n5    Région pelvienne et cuisse\n6    Jambe\n7    Cheville et pied\n8    Autres\n9    Siège non précisé"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ascite\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ascite est une accumulation anormale de liquide dans la cavité péritonéale. Elle peut être causée par diverses affections, notamment des maladies hépatiques, cardiaques ou rénales, ou des cancers.\", \"codes_candidats\": \"R18 (Ascite)\", \"discrimination\": \"Le code R18 est le code le plus spécifique disponible pour l'ascite dans les sources CIM-10 fournies. Il inclut l'épanchement péritonéal. Il n'y a pas d'autres codes plus précis disponibles dans les sources.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'ascite mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'épanchement, investigations étiologiques, etc.). Le code R18 reflète cette complexité et justifie son inclusion comme DAS.\", \"code\": \"R18\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Ascite est directement codable avec le code R18, qui est le code le plus spécifique disponible et justifie son statut de DAS compte tenu du contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Diabète type 1\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune chronique caractérisée par une destruction des cellules bêta du pancréas, entraînant une carence absolue en insuline. Le patient de 18 ans présente donc une forme de diabète sucré de type 1.\", \"codes_candidats\": \"[E10] Diabète sucré de type 1, [E11] Diabète sucré de type 2, [O24.0] Diabète sucré préexistant, de type 1, [O24.1] Diabète sucré préexistant, de type 2, [E13] Autres diabètes sucrés précisés.\", \"discrimination\": \"Bien que E10 et O24.0 décrivent tous les deux un diabète de type 1, O24.0 est spécifiquement destiné aux diabètes préexistants. Le contexte clinique ne précise pas que le diabète est nouveau, mais il est déjà codé avec E10.9. E11 est incorrect car le patient a un diabète de type 1. E13 est un code 'autres' et moins spécifique que E10.\", \"regle_pmsi\": \"Le diabète de type 1 est déjà codé comme DP. Le codage en DAS est justifié par la présence de complications (infection) et l'implication de ressources supplémentaires. Le code doit être précis et refléter la condition du patient.\", \"code\": \"O24.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Privilégier O24.0 pour spécifier que le diabète est préexistant, ce qui est pertinent dans le contexte clinique et permet une meilleure description de l'état du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM FEJF002 ?"}, {"role": "assistant", "content": "FEJF002 — Séance non programmée de soustraction thérapeutique de plasma avec perfusion de produit de substitution [échange plasmatique] pour affection aigüe\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 198.6 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I61.8 (Autres hémorragies intracérébrales) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I61.8 (Autres hémorragies intracérébrales) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 42 ans consulte pour une gêne au niveau du sein droit évoluant depuis 3 semaines. À l'examen clinique, le médecin palpe une masse mal délimitée, ferme, de 3 cm environ dans le quadrant supéro-externe du sein droit. Il n'y a pas de signes inflammatoires locaux (pas de rougeur, pas de chaleur, pas de douleur spontanée), pas de fièvre, pas d'écoulement mamelonnaire. L'échographie mammaire confirme une zone tissulaire dense sans caractéristique kystique ni suspecte de malignité, décrite comme un nodule d'allure indéterminée nécessitant une surveillance.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie N60-N64) :\n- N62 : Hypertrophie mammaire\n- N64 : Autres affections du sein\n- N61 : Affections inflammatoires du sein\n- N63 : Tuméfaction mammaire, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente présentant une masse mammaire palpable, isolée, sans signe inflammatoire, sans augmentation globale du volume mammaire, et sans orientation étiologique précise après l'examen clinique et l'échographie. Le nodule est indéterminé : il ne correspond ni à une hypertrophie diffuse du sein, ni à un processus infectieux ou inflammatoire, ni à une pathologie mammaire spécifique identifiée.\", \"codes_candidats\": {\"N63\": {\"raison_envisagee\": \"Le tableau clinique correspond à un nodule mammaire isolé, sans diagnostic étiologique précis. La libellé inclut explicitement 'Nodule(s) mammaire(s) SAI'. C'est un code de constatation clinique en l'absence de diagnostic plus spécifique.\"}, \"N62\": {\"raison_envisagee\": \"On pourrait se poser la question d'une hypertrophie mammaire si la masse était interprétée comme un excès de tissu mammaire. Cependant, N62 désigne une augmentation globale du volume du sein (hypertrophie mammaire SAI, gynécomastie, hypertrophie massive de la puberté) et non un nodule focal isolé.\"}, \"N64\": {\"raison_envisagee\": \"N64 (Autres affections du sein) est un code résiduel qui pourrait être envisagé pour une pathologie mammaire non classée ailleurs. Toutefois, la présentation clinique ici est celle d'une tuméfaction/nodule sans précision, ce qui est couvert de manière plus spécifique par N63.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la nature de la présentation clinique : N63 est le code dédié à une tuméfaction ou un nodule mammaire sans diagnostic étiologique précis (SAI), ce qui correspond exactement à un nodule palpable isolé d'allure indéterminée. N62 concerne une augmentation diffuse et globale du volume mammaire (hypertrophie), et non une masse focale. N61 est exclu car il n'y a aucun signe inflammatoire ni infectieux (pas de rougeur, chaleur, fièvre, abcès). N64 est un code résiduel ('autres affections') qui ne doit être utilisé que lorsque aucun autre code de la catégorie N60-N64 ne convient ; or ici, N63 est parfaitement adapté et plus spécifique. Le principe de codage CIM-10 impose de choisir le code le plus spécifique disponible avant de recourir à un code résiduel.\", \"code\": \"N63\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N63 est le seul approprié car la patiente présente un nodule mammaire isolé sans étiologie identifiée, ce qui correspond exactement à l'inclusion 'Nodule(s) mammaire(s) SAI' de ce code. N62 est écarté car il n'y a pas d'hypertrophie mammaire globale mais une masse focale. N61 est écarté car aucun signe inflammatoire ni infectieux n'est présent. N64 est écarté car il s'agit d'un code résiduel qui ne doit pas être utilisé quand un code plus spécifique (N63) décrit précisément la situation clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né présente une macrocrânie importante dépistée en anténatal. L'IRM cérébrale postnatale confirme une hydrocéphalie majeure avec dilatation massive du quatrième ventricule formant un kyste de la fosse postérieure, associée à une agénésie partielle du vermis cérébellien. Il n'y a pas de spina bifida associé. Le neurochirurgien pose l'indication d'une dérivation ventriculo-péritonéale en urgence.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Q03) :\n- Q03.8 : Autres hydrocéphalies congénitales\n- Q03.9 : Hydrocéphalie congénitale, sans précision\n- Q03.1 : Atrésie des trous de Luschka et de Magendie\n- Q03.0 : Malformations de l'aqueduc de Sylvius\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe une hydrocéphalie congénitale avec dilatation kystique du quatrième ventricule et agénésie vermienne. Cette triade est caractéristique du syndrome de Dandy-Walker, qui correspond à une atrésie des foramens de Luschka et de Magendie empêchant l'écoulement du LCR du quatrième ventricule vers les espaces sous-arachnoïdiens. L'absence de spina bifida et de toxoplasmose congénitale exclut les causes secondaires.\", \"codes_candidats\": {\"Q03.1\": \"Atrésie des trous de Luschka et de Magendie — Ce code inclut explicitement le syndrome de Dandy-Walker. Le tableau clinique avec kyste de la fosse postérieure, agénésie vermienne et hydrocéphalie est typique de cette entité.\", \"Q03.0\": \"Malformations de l'aqueduc de Sylvius — Une sténose de l'aqueduc de Sylvius peut aussi causer une hydrocéphalie congénitale obstructive. Cependant, dans ce cas, la dilatation prédominerait sur les ventricules latéraux et le troisième ventricule, avec un quatrième ventricule de taille normale, ce qui ne correspond pas au tableau décrit ici où c'est le quatrième ventricule qui est massivement dilaté.\", \"Q03.8\": \"Autres hydrocéphalies congénitales — Ce code résiduel pourrait être envisagé si le mécanisme de l'hydrocéphalie congénitale ne correspondait à aucune des entités spécifiquement listées (ni sténose de l'aqueduc, ni Dandy-Walker). Or ici, le diagnostic étiologique est clairement identifié.\"}, \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur le mécanisme et la localisation de l'obstruction. Q03.0 concerne une obstruction au niveau de l'aqueduc de Sylvius (entre le 3e et le 4e ventricule), ce qui donne un 4e ventricule de taille normale ou petite. Q03.1 concerne une obstruction à la sortie du 4e ventricule (foramens de Luschka et Magendie), ce qui donne un 4e ventricule dilaté en kyste — c'est le syndrome de Dandy-Walker. Q03.8 est un code résiduel pour les hydrocéphalies congénitales dont le mécanisme est identifié mais ne correspond à aucune rubrique spécifique. Q03.9 est utilisé quand l'étiologie précise n'est pas déterminée. La présence d'un kyste de la fosse postérieure avec agénésie vermienne oriente spécifiquement vers Q03.1 et non Q03.0.\", \"code\": \"Q03.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique associant hydrocéphalie congénitale, dilatation kystique du quatrième ventricule et agénésie partielle du vermis cérébellien correspond au syndrome de Dandy-Walker, explicitement inclus dans Q03.1 (Atrésie des trous de Luschka et de Magendie). Q03.0 est écarté car la dilatation du 4e ventricule exclut une sténose de l'aqueduc de Sylvius (qui siège en amont du 4e ventricule). Q03.8 est écarté car il existe un code plus spécifique correspondant exactement au diagnostic. Q03.9 est écarté car le diagnostic étiologique est précisé. L'absence de spina bifida associé exclut les codes Q05.0-Q05.4.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est admis aux urgences pour des céphalées brutales et des troubles de la conscience. Le scanner cérébral révèle une hémorragie intracrânienne. Le compte-rendu ne précise pas si l'origine est traumatique ou non traumatique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une hémorragie intracrânienne sans aucune précision quant à son caractère traumatique ou non traumatique. Il n'y a pas de contexte de traumatisme mentionné.\", \"regle_pmsi\": \"Selon la convention des parenthèses dans la CIM-10, le libellé du code I62.9 est 'Hémorragie intracrânienne (non traumatique), sans précision'. Le terme '(non traumatique)' est entre parenthèses, ce qui signifie qu'il est facultatif et ne modifie pas le codage. Une hémorragie intracrânienne sans précision doit donc être codée I62.9, qu'elle soit ou non précisée non traumatique.\", \"code\": \"I62.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'absence de précision sur le caractère traumatique ou non traumatique conduit à utiliser le code I62.9. Les parenthèses autour de '(non traumatique)' indiquent que ce qualificatif est facultatif : le code I62.9 couvre aussi bien l'hémorragie intracrânienne non traumatique que celle sans précision. Seule une hémorragie explicitement précisée comme traumatique serait codée différemment (S06.8).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Trouble hypocondriaque (DP : F45.2). Faut-il coder Autres symptômes et signes relatifs à l'absorption d'aliments et de liquides (R63.8) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Autres symptômes et signes relatifs à l'absorption d'aliments et de liquides est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP F45.2 (Trouble hypocondriaque). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Histiocytose\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'histiocytose est un terme général désignant un groupe de troubles caractérisés par une prolifération anormale de cellules histiocytaires. Il existe différents types d'histiocytose, allant de formes bénignes à des formes malignes ou systémiques. Le contexte clinique du patient (âge, IMC, biologie, complications) est important pour déterminer le type spécifique d'histiocytose.\", \"codes_candidats\": \"[C96.0, C96.5, C96.6, C96.8, D58.1, D76.1]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont candidats, mais il faut considérer la spécificité et le contexte. C96.0 (histiocytose à cellules de Langerhans multisystémique) et C96.5 (histiocytose à cellules de Langerhans multifocale et unisystémique) sont des options si l'atteinte est systémique. C96.6 (histiocytose à cellules de Langerhans unifocale) est envisagée si l'atteinte est localisée. C96.8 (sarcome histiocytaire) est réservé aux formes malignes. D58.1 (elliptocytose héréditaire) est inapproprié car il s'agit d'une anomalie des globules rouges. D76.1 (lymphohistiocytose hémophagocytaire) est une forme rare et sévère, moins probable dans ce contexte. Le diagnostic initial 'Histiocytose' est trop général et nécessite une précision supplémentaire.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'histiocytose, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi particulier) en raison de sa complexité et de son potentiel de complications. Il est important de documenter précisément le type d'histiocytose pour justifier la prise en charge.\", \"code\": \"C96.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de plus de précisions sur le type d'histiocytose, le code C96.8 (sarcome histiocytaire) est choisi par défaut, car il représente une forme plus grave et justifie une prise en charge plus importante. Il est impératif d'obtenir des informations complémentaires pour affiner le code (si possible, préciser si c'est une forme maligne ou non).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L13.8 (Autres dermatoses bulleuses précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L13.8 (Autres dermatoses bulleuses précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T22.6 (Corrosion du second degré de l'épaule et du membre supérieur, sauf poignet et main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T22.6 (Corrosion du second degré de l'épaule et du membre supérieur, sauf poignet et main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G46.0 (Syndrome de l'artère cérébrale moyenne (I66.0)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G46.0 (Syndrome de l'artère cérébrale moyenne (I66.0)) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 07M16 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 07M16 : 1-4 | Ictères du nouveau-né"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"c 1.1\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'C 1.1' est très vague et ne correspond à aucune pathologie clairement définie dans le contexte clinique fourni. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une erreur de transcription. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes proposés dans les sources CIM-10 ne correspond à 'C 1.1'. Il est possible qu'il s'agisse d'une erreur de transcription ou d'un code interne à l'établissement qui n'est pas présent dans le CIM-10.\", \"discrimination\": \"Étant donné l'absence de correspondance avec les codes CIM-10 disponibles, il est impossible de discriminer entre eux. La priorité serait de clarifier la signification de 'C 1.1' auprès du médecin prescripteur.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code (si validé et identifié) devrait refléter une condition associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, sans signification claire, il est impossible de déterminer si cette condition remplit ce critère. Le code ne doit pas être utilisé si son origine est une erreur.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Le code X99.9 (Maladie non classée) est attribué par défaut en l'absence d'un code CIM-10 valide et identifiable. Il indique une incertitude quant à la nature du diagnostic et nécessite une clarification auprès du médecin.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 34 ans consulte pour des douleurs pelviennes chroniques évoluant depuis quelques semaines. L'examen gynécologique révèle une inflammation pelvienne avec des signes d'endométrite et de salpingite. La sérologie syphilitique (VDRL et TPHA) revient fortement positive. L'interrogatoire retrouve un chancre génital indolore apparu il y a environ 4 mois, spontanément résolu, pour lequel elle n'avait pas consulté. Il n'y a actuellement aucune lésion cutanéo-muqueuse visible ni éruption, mais on note quelques adénopathies inguinales bilatérales résiduelles.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie A51) :\n- A51.4 : Autres formes de syphilis secondaire\n- A51.0 : Syphilis génitale primaire\n- A51.9 : Syphilis précoce, sans précision\n- A51.5 : Syphilis précoce, latente\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente présentant une atteinte inflammatoire pelvienne (endométrite, salpingite) dans un contexte de syphilis acquise récente (moins de 2 ans). Le chancre primaire est résolu depuis plusieurs semaines, ce qui exclut la phase primaire active. L'absence de lésions cutanéo-muqueuses typiques de la syphilis secondaire (roséole, syphilides) pourrait orienter vers une syphilis latente précoce. Cependant, l'atteinte inflammatoire pelvienne constitue en elle-même une manifestation viscérale de la syphilis secondaire, ce qui oriente vers une forme secondaire avec atteinte d'organe.\", \"codes_candidats\": {\"A51.4\": \"Autres formes de syphilis secondaire — Ce code inclut explicitement l'affection inflammatoire des organes pelviens de la femme syphilitique secondaire [N74.2*]. L'atteinte pelvienne (endométrite, salpingite) dans le cadre d'une syphilis récente post-chancre correspond précisément à cette inclusion. Il couvre les manifestations secondaires viscérales ou atypiques qui ne sont pas les classiques éruptions cutanées.\", \"A51.5\": \"Syphilis précoce, latente — Ce code pourrait être envisagé car la patiente n'a pas de lésion cutanéo-muqueuse visible classique de la syphilis secondaire (pas de roséole, pas de syphilides papuleuses), avec une sérologie positive. Cependant, la définition de la syphilis latente exige l'absence de signes cliniques, or ici l'inflammation pelvienne constitue un signe clinique attribuable à la syphilis.\", \"A51.0\": \"Syphilis génitale primaire — Ce code pourrait être évoqué car l'histoire mentionne un chancre génital. Toutefois, le chancre est résolu depuis plusieurs semaines et la patiente est maintenant dans une phase post-primaire. Ce code ne s'applique qu'à la phase active du chancre primaire.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur trois critères : (1) La temporalité par rapport au chancre : A51.0 ne s'applique qu'en présence d'un chancre actif, ce qui n'est plus le cas ici. (2) La présence ou l'absence de signes cliniques : A51.5 (latente) exige explicitement l'absence de signes cliniques avec uniquement une sérologie positive. Or, l'inflammation pelvienne est un signe clinique objectif. (3) La nature de la manifestation : A51.4 inclut spécifiquement dans ses termes d'inclusion « Affection inflammatoire des organes pelviens de la femme [N74.2*] syphilitique secondaire ». L'atteinte pelvienne inflammatoire dans le cadre d'une syphilis récente post-chancre est donc une manifestation de syphilis secondaire viscérale, même en l'absence des signes cutanés classiques. C'est la présence d'une manifestation organique active attribuable à la syphilis qui fait basculer du code latent (A51.5) vers le code de syphilis secondaire (A51.4).\", \"code\": \"A51.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A51.4 est le seul approprié car : (1) il inclut explicitement l'atteinte inflammatoire pelvienne syphilitique secondaire dans ses termes d'inclusion ; (2) A51.0 est exclu car le chancre primaire est résolu — la patiente a dépassé la phase primaire ; (3) A51.5 est exclu car la syphilis latente précoce requiert l'absence de tout signe clinique, or l'endométrite et la salpingite syphilitiques constituent des manifestations cliniques actives ; (4) A51.9 (sans précision) ne doit pas être utilisé car le tableau clinique est suffisamment caractérisé pour permettre un codage précis. L'erreur la plus fréquente serait de coder A51.5 en se focalisant sur l'absence de lésions cutanées classiques, en méconnaissant que l'atteinte pelvienne est elle-même une manifestation de syphilis secondaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"érysipèle\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'érysipèle est une infection bactérienne de la peau et des tissus sous-cutanés, généralement causée par le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A. Elle se manifeste par une éruption cutanée rouge, gonflée et douloureuse, souvent accompagnée de fièvre et de frissons.\", \"codes_candidats\": \"A26 (Érysipéloïde), A26.0, A26.7, A26.8, A26.9, A46, L30.4, L44.4, O26.4, R26.0, L51.9\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à des éruptions érythémateuses, le terme 'Érysipèle' dans le diagnostic clinique indique une infection streptococcique spécifique. Les codes A26 (Érysipéloïde) et ses sous-catégories décrivent des infections causées par *Erysipelothrix*, ce qui ne correspond pas à la description clinique. Le code A46 est le plus approprié car il décrit spécifiquement l'érysipèle streptococcique. Les autres codes (L30.4, L44.4, O26.4, R26.0, L51.9) concernent d'autres types d'éruptions ou de symptômes différents.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'érysipèle justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (traitement antibiotique, soins de plaies, surveillance). Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge du patient et refléter la complexité de son état. Il est important de ne pas le coder si un diagnostic plus précis (ex: infection de la plaie) est déjà présent et explique l'éruption.\", \"code\": \"A46\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique est précis : 'Érysipèle'. Le code A46 correspond directement à ce diagnostic et est le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M88.81 (Maladie de Paget d'autres os - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M88.81 (Maladie de Paget d'autres os - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Pose d'un cathéter central dans 2 veines différentes pour circulation extracorporelle, par voie transcutanée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EPLB002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EPLB002 Pose d'un cathéter central dans 2 veines différentes pour circulation extracorporelle, par voie transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn garçon de 7 ans est hospitalisé pour une pneumonie sévère récidivante. Le bilan immunologique révèle un déficit immunitaire combiné avec hypogammaglobulinémie. L'examen clinique met en évidence un eczéma chronique étendu depuis la petite enfance et la NFS montre une thrombocytopénie persistante à 35 000/mm³ avec des plaquettes de petite taille. Le médecin hésite entre un déficit immunitaire non spécifié associé à des anomalies majeures et un syndrome plus précis.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie D82) :\n- D82.2 : Déficit immunitaire avec micromélie\n- D82.3 : Déficit immunitaire avec réponse héréditaire anormale au virus d'Epstein–Barr\n- D82.0 : Syndrome de Wiskott–Aldrich\n- D82.9 : Déficit immunitaire associé à une anomalie majeure, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe trois éléments cardinaux : un déficit immunitaire (infections récurrentes, hypogammaglobulinémie), une thrombocytopénie avec microplaquettes (plaquettes de petite taille, ce qui est caractéristique), et un eczéma chronique. Cette triade est pathognomonique du syndrome de Wiskott-Aldrich, maladie liée à l'X touchant les garçons. Les pneumonies récidivantes témoignent du déficit immunitaire humoral et cellulaire combiné.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"D82.0\", \"libelle\": \"Syndrome de Wiskott–Aldrich\", \"raison\": \"La triade déficit immunitaire + thrombocytopénie + eczéma correspond exactement à la note d'inclusion de ce code. Les microplaquettes orientent spécifiquement vers ce diagnostic. Le sexe masculin est concordant avec la transmission liée à l'X.\"}, {\"code\": \"D82.9\", \"libelle\": \"Déficit immunitaire associé à une anomalie majeure, sans précision\", \"raison\": \"Ce code pourrait être envisagé si le clinicien ne reconnaît pas la triade spécifique et code simplement un déficit immunitaire avec anomalies associées sans précision. Cependant, la présence de tous les éléments caractéristiques rend ce code inapproprié car trop imprécis.\"}, {\"code\": \"D82.2\", \"libelle\": \"Déficit immunitaire avec micromélie\", \"raison\": \"Ce code pourrait être brièvement évoqué car il s'agit aussi d'un déficit immunitaire avec anomalie associée, mais la micromélie (raccourcissement des membres) est absente du tableau clinique. Aucun élément squelettique n'est mentionné.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la reconnaissance de la triade spécifique du syndrome de Wiskott-Aldrich : (1) déficit immunitaire, (2) thrombocytopénie (surtout avec microplaquettes, signe quasi-pathognomonique), et (3) eczéma. Le code D82.0 inclut explicitement « Déficit immunitaire avec thrombocytopénie et eczéma ». Le code D82.9 ne doit être utilisé que lorsqu'aucun syndrome spécifique n'est identifiable dans la catégorie D82. Le code D82.2 concerne un raccourcissement des membres (micromélie), absent ici. Le code D82.3 concerne une susceptibilité anormale au virus d'Epstein-Barr (maladie lymphoproliférative liée à l'X), qui est un diagnostic différent malgré la transmission liée à l'X commune. La règle fondamentale du codage CIM-10 est de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible lorsque les éléments cliniques le permettent.\", \"code\": \"D82.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code D82.0 (Syndrome de Wiskott-Aldrich) est le seul code correct car le cas présente la triade complète déficit immunitaire + thrombocytopénie + eczéma, explicitement mentionnée dans la note d'inclusion du code. La présence de microplaquettes renforce le diagnostic. Le code D82.9 est écarté car un diagnostic spécifique est identifiable. Le code D82.2 est écarté car il n'y a aucune micromélie. Le code D82.3 est écarté car il n'y a aucune mention d'infection à EBV ni de syndrome lymphoprolifératif.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Huméroscapulectomie [Arthrectomie monobloc de l'épaule] ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MEFA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MEFA004 Huméroscapulectomie [Arthrectomie monobloc de l'épaule].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Recanalisation de la veine cave supérieure sans pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DHPF001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DHPF001 Recanalisation de la veine cave supérieure sans pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I74.2 (Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I74.2 (Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : I25.9 (Cardiopathie ischémique chronique, sans précision)\n- DAS2 : I25.5 (Myocardiopathie ischémique)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I25.5\"], \"retirer\": [\"I25.9\"], \"justification\": \"I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M88.84 (Maladie de Paget d'autres os - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M88.84 (Maladie de Paget d'autres os - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code S75.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "S75.9 — Lésion traumatique d’un vaisseau sanguin non précisé, au niveau de la hanche et de la cuisse\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nSynonymes : de la cuisse\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pancréatite aiguë idiopathique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pancréatite aiguë idiopathique est une inflammation du pancréas dont la cause n'est pas identifiable. Elle nécessite une prise en charge médicale et peut entraîner des complications.\", \"codes_candidats\": \"[K85.0, K85.9]\", \"discrimination\": \"Bien que K85.9 (Pancréatite aiguë, sans précision) soit une option, K85.0 (Pancréatite aiguë idiopathique) est plus spécifique et correspond directement à la description clinique fournie. Le diagnostic est clairement identifié comme idiopathique, ce qui justifie l'utilisation du code le plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance, prise en charge des complications). Le codage reflète la complexité de la prise en charge et justifie son inclusion comme DAS.\", \"code\": \"K85.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est explicitement décrit comme 'pancréatite aiguë idiopathique', ce qui correspond directement au code K85.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Envahissement urétéral bilatéral\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'envahissement urétéral bilatéral indique la présence d'une obstruction ou d'une anomalie affectant les deux urètres, empêchant le flux normal de l'urine de la vessie vers les reins. Cela peut être dû à des calculs, des tumeurs, des rétrécissements ou d'autres causes. Le contexte d'insuffisance rénale aigüe suggère une atteinte significative de la fonction rénale.\", \"codes_candidats\": \"[N20.0] Envahissement urétéral bilatéral, [N20.1] Calcul de l'uretère, [C67.6] Orifice urétéral, [C67.5] Col vésical, [Q64.7] Autres malformations congénitales de la vessie et de l'urètre\", \"discrimination\": \"Bien que N20.0 soit le code initialement codé, il est moins précis que d'autres options si la cause de l'envahissement est connue. N20.1 est pertinent si l'envahissement est dû à des calculs. C67.5 et C67.6 sont moins appropriés car ils se concentrent sur des structures spécifiques plutôt que sur l'envahissement lui-même. Q64.7 serait pertinent uniquement si l'envahissement était d'origine congénitale, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'envahissement urétéral bilatéral, en raison de son impact sur la fonction rénale et potentiellement nécessitant des interventions spécifiques (endoscopie, drainage), justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas le coder comme DP car l'insuffisance rénale aigüe est le motif principal de prise en charge.\", \"code\": \"N20.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'envahissement urétéral bilatéral est probablement dû à des calculs, ce qui rend le code N20.1 le plus spécifique et pertinent dans ce contexte. Il justifie également son codage en DAS en raison de l'impact sur la fonction rénale et la nécessité potentielle d'interventions.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"convalescences\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z54.4) ---\nZ54.4 Convalescence après traitement d'une fracture\nZ54 Convalescence\nZ54.0 Convalescence après intervention chirurgicale\nZ54.1 Convalescence après radiothérapie\nZ54.2 Convalescence après chimiothérapie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La convalescence fait référence à la période de récupération après une maladie, une blessure ou une intervention médicale. Dans ce cas, elle est probablement liée à la fracture de l'avant-bras et aux complications associées (infection, hématome). Le patient présente également des comorbidités (hypertension, insuffisance rénale, obésité, etc.) qui peuvent influencer sa récupération.\", \"codes_candidats\": \"[Z54.0, Z54.1, Z54.2, Z54.3, Z54.4, Z54.7, Z54.8, Z54.9, Z54]\", \"discrimination\": \"Bien que Z54 soit un code général pour la convalescence, il est préférable d'utiliser un code plus spécifique. Z54.0 (chirurgie) ne s'applique pas. Z54.1 (radiothérapie) non pertinent. Z54.2 (chimiothérapie) non pertinent. Z54.3 (psychothérapie) non pertinent. Z54.4 (traitement d'une fracture) semble le plus approprié compte tenu de la fracture de l'avant-bras. Z54.7 (traitements combinés) n'est pas pertinent car il n'y a pas de combinaison de traitements. Z54.8 (autre traitement) est moins spécifique que Z54.4. Z54.9 (traitement non précisé) est à éviter car il est moins précis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment pour la surveillance de la consolidation osseuse, la gestion de la douleur, la prévention des complications (infection, thrombose veineuse profonde), et l'adaptation de la rééducation. La présence de comorbidités nécessite une prise en charge globale et peut allonger la durée de la convalescence.\", \"code\": \"Z54.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z54.4 est le plus spécifique pour décrire la convalescence après un traitement d'une fracture, ce qui correspond au contexte clinique du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ostéolyse\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ostéolyse fait référence à une destruction osseuse. Dans ce contexte, sans information supplémentaire, il est difficile de déterminer la cause précise (métastatique, infectieuse, etc.). La CRP et les leucocytes élevés suggèrent une inflammation ou une infection, ce qui pourrait indiquer une ostéolyse secondaire à un abcès.\", \"codes_candidats\": \"M80 (Ostéoporose avec fracture pathologique), M80.0 (Ostéoporose postménopausique avec fracture pathologique), M80.2 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique), M80.5 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique), M15.4 (Ostéo)arthrose érosive, K10.3 (Ostéite alvéolaire).\", \"discrimination\": \"Bien que l'ostéolyse puisse être liée à une ostéoporose, le terme 'ostéolyse' lui-même n'est pas un code CIM-10 direct. Les codes M80 et ses variantes décrivent l'ostéoporose *avec* fracture pathologique.  L'ostéite alvéolaire (K10.3) pourrait être une cause locale d'ostéolyse, mais sans plus de détails sur la localisation de l'ostéolyse, il est difficile de la confirmer. L'arthrose érosive (M15.4) peut aussi provoquer une perte osseuse, mais le terme 'ostéolyse' est plus spécifique à une destruction osseuse plus importante.  Sans information sur une fracture, l'ostéoporose n'est pas appropriée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Si l'ostéolyse est la raison principale de l'hospitalisation, un code décrivant la cause sous-jacente serait préférable. Si l'ostéolyse est une complication d'une autre condition, le code principal sera celui de la condition sous-jacente.  Dans ce cas, l'ostéolyse est probablement une complication de l'abcès.\", \"code\": \"K10.3\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'une cause précise d'ostéolyse, et compte tenu de la présence d'un abcès, l'ostéite alvéolaire (K10.3) est le code le plus approprié, car elle décrit une inflammation osseuse qui pourrait être la cause de l'ostéolyse.  Il est important de noter que si la cause de l'ostéolyse était connue (ex: métastase), un code plus spécifique serait utilisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"gynecologique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z01.4) ---\nZ01.4 Examen gynécologique (de routine) (général)\nZ01 Autres examens spéciaux et investigations de sujets ne se plaignant de rien ou pour lesquels aucun\nZ01.0 Examen des yeux et de la vision\nZ01.1 Examen des oreilles et de l'audition\nZ01.2 Examen dentaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Gynecologique\\\" est très vague. Il indique une consultation ou un problème relatif à l'appareil génital féminin. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte du problème.\", \"codes_candidats\": \"['Z01.4 (Examen gynécologique)', \\\"N84 (Polype de l'appareil génital de la femme)\\\", \\\"N84.9 (Polype de l'appareil génital de la femme, sans précision)\\\", 'N84.2 (Polype du vagin)', \\\"C54.9 (Corps de l'utérus, sans précision)\\\", 'N82.5 (Fistule génitocutanée chez la femme)']\", \"discrimination\": \"Z01.4 est un examen de routine, ce qui ne correspond pas à un DAS mobilisant des ressources supplémentaires. Les codes N84, N84.9, N84.2, C54.9 et N82.5 sont plus spécifiques et pourraient correspondre à une pathologie nécessitant une prise en charge particulière. Cependant, le terme \\\"Gynecologique\\\" est trop général pour choisir l'un de ces codes sans information supplémentaire. Le contexte clinique indique que des examens (échographies) ont été réalisés, ce qui suggère une investigation plus approfondie qu'un simple examen de routine.\", \"regle_pmsi\": \"Pour être codé comme DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme \\\"Gynecologique\\\" seul ne suffit pas à justifier un DAS. Il faut qu'il y ait une investigation ou une prise en charge spécifique liée à un problème gynécologique. Les codes ZCQJ003, ZCQJ006, ZCQJ002 et ZCQD001 indiquent des actes réalisés, ce qui renforce l'idée d'un DAS.\", \"code\": \"Z01.4\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien que \\\"Gynecologique\\\" soit vague, Z01.4 est le code le plus proche de la description initiale. Cependant, le manque de spécificité et l'absence d'information sur une pathologie gynécologique précise limitent la confiance dans ce codage. Il est probable qu'un code plus spécifique serait nécessaire si plus d'informations étaient disponibles. Le codage Z01.4 est conservé pour refléter l'examen initial, mais il est important de noter qu'il pourrait être remplacé par un code plus précis si des informations supplémentaires sur la pathologie gynécologique sont disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04M12 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 04M12 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Pneumothorax"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture de la rotule\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fracture de la rotule est une rupture de l'os de la rotule, qui peut survenir suite à un traumatisme direct ou indirect. Elle peut entraîner une douleur importante, une incapacité à mobiliser le genou et une déformation visible.\", \"codes_candidats\": \"[S82.0, M22, M22.8, M22.9]\", \"discrimination\": \"Bien que M22 (Lésion de la rotule) soit un code plus général, S82.0 (Fracture de la rotule) est plus spécifique et décrit précisément la lésion observée. M22.8 et M22.9 sont moins précis que S82.0. Les codes M22.0, M22.1, M22.3, M92.4 ne sont pas pertinents car ils décrivent des conditions différentes (luxation/subluxation récidivante, ostéochondrite, autres déplacements).\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de fracture de la rotule, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (imagerie, consultation spécialisée, traitement spécifique) et est pertinent pour la prise en charge globale du patient. Il est important de le coder en plus du DP (Dyspnée) car il contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"S82.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"S82.0 est le code le plus précis pour décrire une fracture de la rotule, conformément aux règles de spécificité de l'ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I27.9 (Affection cardiopulmonaire, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I27.9 (Affection cardiopulmonaire, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pancréatite aiguë\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le contexte clinique suggère une origine lithiasique probable, mais l'étiologie exacte n'est pas confirmée. La présence de complications et de marqueurs biologiques inflammatoires (CRP, ASAT, ALAT, GGT) indique une atteinte significative.\", \"codes_candidats\": \"[K85.0, K85.1, K85.2, K85.8, K85.9, K85]\", \"discrimination\": \"K85.0 (idiopathique) est exclu car une origine lithiasique probable est mentionnée. K85.2 (alcoolique) est exclu car l'antécédent d'alcoolisme est mentionné mais pas confirmé. K85.1 (origine biliaire) est le code le plus pertinent compte tenu de la probable origine lithiasique. K85.8 (autres) est moins spécifique que K85.1. K85.9 (sans précision) est moins spécifique que K85.1. K85 (pancréatite aiguë) est un code général et non spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de pancréatite aiguë est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, biologie, prise en charge des complications). Le code K85.1 est approprié pour refléter la complexité et l'impact du diagnostic sur le séjour.\", \"code\": \"K85.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de pancréatite aiguë est associé à une origine biliaire probable, ce qui correspond au code K85.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Exérèse de malformation artérioveineuse cérébrale superficielle supratentorielle d'un diamètre inférieur ou égal à 30 mm, par craniotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EAFA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EAFA003 Exérèse de malformation artérioveineuse cérébrale superficielle supratentorielle d'un diamètre inférieur ou égal à 30 mm, par craniotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM EASF007 ?"}, {"role": "assistant", "content": "EASF007 — Oblitération intraluminale d'une artère intracrânienne porteuse d'un anévrisme en période aigüe hémorragique, par voie artérielle transcutanée\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 522.5 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 72 ans consulte pour des épisodes de fatigue et de vertiges. L'ECG montre un rythme sinusal avec un QRS élargi à 140 ms, un axe gauche dévié à -60°, et un aspect rSR' en V5-V6 avec une onde T inversée dans les dérivations latérales. Le cardiologue note une morphologie typique de bloc de branche gauche sur le tracé. Cependant, l'interne hésite car la déviation axiale gauche marquée pourrait orienter vers un bloc fasciculaire antérieur gauche isolé, et l'intervalle PR est mesuré à 220 ms, ce qui soulève aussi la question d'un bloc auriculoventriculaire du premier degré associé.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie I44) :\n- I44.7 : Bloc de branche gauche, sans précision\n- I44.0 : Bloc auriculoventriculaire du premier degré\n- I44.4 : Bloc fasciculaire antérieur gauche\n- I44.2 : Bloc auriculoventriculaire complet\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un QRS élargi ≥ 120 ms avec une morphologie caractéristique de bloc de branche gauche complet (aspect rSR' en V5-V6, ondes T inversées en latéral). La déviation axiale gauche est fréquemment associée au BBG complet et ne constitue pas ici un bloc fasciculaire antérieur gauche isolé, car elle s'intègre dans le tableau global du BBG. L'allongement du PR à 220 ms (> 200 ms) témoigne d'un BAV du premier degré associé, mais la question porte sur le diagnostic principal de trouble conductif intraventriculaire.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"I44.7\", \"libelle\": \"Bloc de branche gauche, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"L'ECG montre un QRS élargi ≥ 120 ms avec une morphologie typique de BBG complet (aspect rSR' en latéral, ondes T inversées). C'est le diagnostic principal de trouble conductif intraventriculaire décrit dans le cas.\"}, {\"code\": \"I44.4\", \"libelle\": \"Bloc fasciculaire antérieur gauche\", \"raison_envisagee\": \"La déviation axiale gauche marquée à -60° pourrait faire évoquer un hémibloc antérieur gauche isolé. Cependant, dans un hémibloc antérieur gauche isolé, le QRS reste fin (< 120 ms) et la morphologie en V5-V6 n'est pas celle d'un BBG complet.\"}, {\"code\": \"I44.0\", \"libelle\": \"Bloc auriculoventriculaire du premier degré\", \"raison_envisagee\": \"Le PR allongé à 220 ms remplit les critères du BAV1. Ce code pourrait être retenu en diagnostic associé, mais il ne rend pas compte du trouble conductif intraventriculaire principal qui est le BBG.\"}], \"discrimination\": \"Le bloc fasciculaire antérieur gauche (I44.4) se caractérise par une déviation axiale gauche au-delà de -45° MAIS avec un QRS fin (< 120 ms) et sans morphologie de BBG complet ; il correspond à une atteinte isolée du faisceau antérieur de la branche gauche. Le bloc de branche gauche (I44.7) implique un QRS élargi ≥ 120 ms avec une morphologie spécifique (onde R large et crochetée en V5-V6, absence d'onde Q en I et V6), englobant l'ensemble de la branche gauche. La déviation axiale gauche dans un BBG complet est une conséquence de l'activation ventriculaire anormale et ne doit pas être codée séparément comme hémibloc. Le BAV1 (I44.0) est un trouble de conduction auriculoventriculaire (allongement du PR) qui peut coexister avec le BBG mais constitue un diagnostic distinct portant sur un niveau de conduction différent (nœud AV vs intraventriculaire). Le BAV complet (I44.2) est exclu car il n'y a pas de dissociation auriculoventriculaire complète : le rythme sinusal est conservé avec conduction AV maintenue (PR mesurable).\", \"code\": \"I44.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le QRS élargi à 140 ms avec morphologie typique de BBG complet (rSR' en V5-V6, ondes T inversées en latéral) correspond au code I44.7 – Bloc de branche gauche, sans précision. Le code I44.4 (bloc fasciculaire antérieur gauche) est écarté car la déviation axiale gauche s'intègre ici dans le BBG complet (QRS large) et non dans un hémibloc isolé (QRS fin). Le code I44.0 (BAV1) pourrait être ajouté en diagnostic associé pour le PR allongé, mais il ne constitue pas le diagnostic principal du trouble conductif décrit. Le code I44.2 (BAV complet) est exclu car la conduction AV est préservée (PR mesurable, rythme sinusal conduit).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C86.5 (Lymphome angio-immunoblastique à cellules T) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C86.5 (Lymphome angio-immunoblastique à cellules T) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A03.9 (Shigellose, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A03.9 (Shigellose, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.02 (Algoneurodystrophie - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.02 (Algoneurodystrophie - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : J44.9 (Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision)\n- DAS2 : J44.0 (Maladie pulmonaire obstructive chronique avec infection aigüe des voies)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J44.0\"], \"retirer\": [\"J44.9\"], \"justification\": \"J44.9 (BPCO SAI) est redondant si J44.0 (BPCO avec infection) ou J44.1 (BPCO avec exacerbation) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"goitre multinodulaire\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E04.2) ---\nE04.2 Goitre multinodulaire non toxique\nE04 Autres goitres non toxiques\nE04.0 Goitre diffus non toxique\nE04.1 Nodule thyroïdien simple non toxique\nE04.8 Autres goitres non toxiques précisés\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le goitre multinodulaire est une affection caractérisée par un grossissement de la glande thyroïde avec la présence de plusieurs nodules. Il peut être toxique (hyperthyroïdie) ou non toxique (thyroïde fonctionnant normalement). Le diagnostic ici est spécifiquement mentionné comme 'multinodulaire'.\", \"codes_candidats\": \"[E04.2, E05.2, E04.0, E04.9, E04.8]\", \"discrimination\": \"E05.2 est exclu car le diagnostic est spécifiquement 'non toxique'. E04.0 décrit un goitre diffus, ce qui ne correspond pas à la description 'multinodulaire'. E04.9 est moins spécifique que E04.2. E04.8 est une option, mais E04.2 est plus précis car il décrit spécifiquement un goitre multinodulaire non toxique. E01.1 et E01.2 sont liés à une carence en iode, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un goitre multinodulaire non toxique est un diagnostic pertinent et justifie une prise en charge spécifique (examen, surveillance).\", \"code\": \"E04.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E04.2 décrit le plus précisément le diagnostic de 'goitre multinodulaire non toxique' tel que rapporté dans le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M14.51 (Arthropathie au cours d'autres maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M14.51 — Arthropathie au cours d'autres maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques - Région scapulaire\n\nCe code COMPREND :\nclavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.82 (Autres arthropathies réactionnelles - Articulation du coude) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.82 (Autres arthropathies réactionnelles - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code F15.22 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - Syndrome de dépendance - suit actuellement un régime de maintenance ou de substitution, sous surveillance médicale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code F15.22 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - Syndrome de dépendance - suit actuellement un régime de maintenance ou de substitution, sous surveillance médicale\n\nCe code COMPREND :\nAlcoolisme chronique\nDipsomanie\nToxicomanie"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Biopsie de la matrice unguéale au bistouri circulaire"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QZHA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZHA002 Biopsie de la matrice unguéale au bistouri circulaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 42 ans se présente aux urgences avec une douleur abdominale en fosse iliaque droite évoluant depuis 48 heures, accompagnée de fièvre à 39°C et de vomissements. Le scanner abdominal révèle un appendice épaissi avec un stercolithe, un épanchement péri-appendiculaire localisé et une collection abcédée de 4 cm au contact du cæcum, sans pneumopéritoine ni épanchement diffus dans la cavité abdominale. Le chirurgien note en peropératoire un appendice perforé avec un abcès localisé dans la fosse iliaque droite, sans contamination péritonéale diffuse.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K35) :\n- K35.8 : Appendicite aigüe, autre et non précisée\n- K35.2 : Appendicite aigüe avec péritonite généralisée\n- K35.3 : Appendicite aigüe avec péritonite localisée\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un tableau d'appendicite aigüe compliquée évoluant depuis 48 heures. Les éléments clés sont : la perforation appendiculaire confirmée en peropératoire, la présence d'un abcès localisé péri-appendiculaire de 4 cm au scanner, et l'absence formelle d'épanchement péritonéal diffus ou de contamination généralisée de la cavité abdominale. Il s'agit donc d'une complication localisée (abcès) et non d'une péritonite généralisée.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"K35.3\", \"libelle\": \"Appendicite aigüe avec péritonite localisée\", \"raison_envisagee\": \"Le patient présente une appendicite aigüe perforée avec un abcès péri-appendiculaire localisé dans la fosse iliaque droite. La note d'inclusion de K35.3 mentionne explicitement « Appendicite aigüe avec abcès péritonéal » ainsi que « avec ou sans perforation ou rupture, avec péritonite localisée ». Tous ces critères sont remplis ici.\"}, {\"code\": \"K35.2\", \"libelle\": \"Appendicite aigüe avec péritonite généralisée\", \"raison_envisagee\": \"La perforation appendiculaire pourrait orienter vers ce code, car sa note d'inclusion mentionne « péritonite généralisée [diffuse] après rupture ou perforation ». Cependant, la perforation seule ne suffit pas : il faut que la péritonite soit effectivement généralisée (diffuse), ce qui n'est pas le cas ici puisque la contamination reste localisée à la fosse iliaque droite.\"}, {\"code\": \"K35.8\", \"libelle\": \"Appendicite aigüe, autre et non précisée\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé par défaut en cas de doute, car il couvre les appendicites aigüe « sans mention de péritonite localisée ou généralisée ». Toutefois, dans ce cas clinique, la péritonite localisée avec abcès est clairement documentée au scanner et confirmée en peropératoire, ce qui exclut ce code résiduel.\"}], \"discrimination\": \"La distinction repose sur l'étendue de l'atteinte péritonéale, et non sur la simple présence ou absence de perforation. K35.2 exige une péritonite généralisée (diffuse), c'est-à-dire une contamination étendue à l'ensemble de la cavité péritonéale. K35.3 correspond à une péritonite localisée, incluant explicitement la présence d'un abcès péritonéal, avec ou sans perforation. K35.8 est un code résiduel réservé aux cas où aucune péritonite (ni localisée ni généralisée) n'est mentionnée. Le piège principal est de confondre « perforation » et « péritonite généralisée » : une perforation peut très bien n'entraîner qu'une contamination localisée avec formation d'abcès, ce qui oriente vers K35.3 et non K35.2.\", \"code\": \"K35.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K35.3 est le seul approprié car : (1) l'appendicite aigüe avec abcès péritonéal est explicitement incluse dans K35.3 ; (2) la perforation est présente mais la contamination péritonéale reste strictement localisée à la fosse iliaque droite, sans diffusion à l'ensemble de la cavité abdominale, ce qui exclut K35.2 ; (3) la péritonite localisée est clairement documentée (scanner + constatation peropératoire), ce qui exclut K35.8 qui ne s'applique qu'en l'absence de mention de péritonite. Le fait que l'appendice soit perforé ne doit pas automatiquement orienter vers K35.2 : c'est l'étendue de la péritonite (localisée vs généralisée) qui détermine le choix entre K35.3 et K35.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.28 (Ostéomyélite subaiguë - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.28 (Ostéomyélite subaiguë - Autres localisations) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pansinusite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J01.4) ---\nJ01.4 Pansinusite aigüe\nJ01 Sinusite aigüe\nJ01.0 Sinusite maxillaire aigüe\nJ01.1 Sinusite frontale aigüe\nJ01.2 Sinusite ethmoïdale aigüe\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pansinusite désigne une inflammation affectant tous les sinus paranasaux (frontal, maxillaire, ethmoïdale et sphénoïdale). Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytose, abcès, DP sinus maxillaire) suggère une infection sévère et compliquée.\", \"codes_candidats\": \"[J01.4, J32.4, J01.8, J32.8]\", \"discrimination\": \"J01.4 (Pansinusite aigüe) est le code le plus pertinent car il décrit la condition actuelle du patient, confirmée par les signes biologiques et la présence d'abcès. J32.4 (Pansinusite chronique) est exclu car le diagnostic n'indique pas de chronicité. J01.8 et J32.8 ne sont pas spécifiques à une pansinusite, mais à une sinusite affectant plusieurs sinus sans pansinusite.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge d'un abcès, investigations complémentaires liées à l'infection). Il est distinct du diagnostic principal (sinus maxillaire) et apporte une information complémentaire significative sur la complexité de l'état du patient.\", \"code\": \"J01.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J01.4 décrit précisément la pansinusite aiguë, en accord avec le contexte clinique et les données biologiques disponibles. Il est le code le plus spécifique parmi les options disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Gangréneuse\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Gangréneuse\\\" indique la présence de nécrose tissulaire due à un manque d'apport sanguin. Sans contexte supplémentaire, il est impossible de déterminer la localisation précise de la gangrène.\", \"codes_candidats\": \"[R02, K42.1, K04.1, K40.1, K44.1, K45.1, K46.1, L88, C77.4, K43.4]\", \"discrimination\": \"Le code R02 (Gangrène, non classée ailleurs) est trop général. Les codes K42.1, K04.1, K40.1, K44.1, K45.1, K46.1 et K43.4 impliquent une hernie gangréneuse, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. Le code C77.4 concerne les ganglions lymphatiques, ce qui n'est pas pertinent. Le code L88 (Pyodermite gangréneuse) est possible mais moins probable sans indication de pyodermite. Puisque le diagnostic est un DAS, il doit mobiliser des ressources supplémentaires, ce qui est plus probable avec une localisation précise de la gangrène, mais l'absence de cette information rend le choix difficile.  En l'absence d'informations supplémentaires, le code R02 est le plus approprié, même s'il est peu spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix du code doit refléter la complexité accrue du séjour due à la gangrène, même si la localisation n'est pas précisée. L'absence de localisation précise peut nécessiter une investigation complémentaire et une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"R02\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de localisation précise de la gangrène, le code R02 est le plus approprié, bien qu'il soit peu spécifique. Il indique la présence de gangrène sans préciser sa cause ou sa localisation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R63.4 (Perte de poids anormale)\nDP du séjour : F60.30 (Personnalité émotionnellement labile, de type impulsif)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Perte de poids anormale est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP F60.30 (Personnalité émotionnellement labile, de type impulsif). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Trouble du rythme cardiaque, fibrillation auriculaire non valvulaire (afca)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fibrillation auriculaire non valvulaire (AFCA) est un trouble du rythme cardiaque caractérisé par une activité électrique désordonnée dans les oreillettes, entraînant un rythme cardiaque irrégulier et rapide. Le terme 'non valvulaire' indique que la fibrillation n'est pas directement liée à une atteinte des valves cardiaques.\", \"codes_candidats\": \"[I48.0, I48.2, I49.0, I49.8, I49.9, R00, R00.0, R00.8]\", \"discrimination\": \"I48.0 (Fibrillation auriculaire paroxystique) décrit une forme paroxystique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. I48.2 (Fibrillation auriculaire chronique) décrit une forme chronique, ce qui n'est pas précisé. I49.0 (Fibrillation et flutter ventriculaires) concerne les ventricules, pas les oreillettes. I49.8 (Autres arythmies cardiaques précisées) est trop général. I49.9 (Arythmie cardiaque, sans précision) est moins spécifique. R00 (Anomalies du rythme cardiaque) est une notion trop générale et est exclue par les codes I47-I49. R00.0 (Tachycardie, sans précision) ne décrit pas spécifiquement une fibrillation auriculaire. R00.8 (Anomalies du rythme cardiaque, autres et non précisées) est trop vague. Le diagnostic mentionne explicitement 'fibrillation auriculaire non valvulaire', ce qui oriente vers I48.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La fibrillation auriculaire, en particulier lorsqu'elle est non valvulaire, peut nécessiter une surveillance accrue, des interventions pharmacologiques ou une évaluation électrophysiologique, justifiant ainsi son codage en tant que DAS. Le code I48 est pertinent car il indique une complication potentielle nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"I48.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que le diagnostic ne précise pas si la fibrillation auriculaire est chronique, l'absence d'indication contraire et la complexité de la prise en charge justifient de coder I48.2, le code le plus spécifique disponible pour la fibrillation auriculaire non valvulaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 17 ans est admis après un accident de vélo. Il présente une perte de conscience brève, des troubles de la mémoire immédiate, et une douleur cervicale. Un scanner révèle des contusions cérébrales et une fracture des vertèbres cervicales."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Traumatisme crânien avec lésion cérébrale et atteinte cervicale confirmée par imagerie.\", \"codes_candidats\": \"T06.0 - Lésions traumatiques du cerveau et des nerfs crâniens avec lésions cervicales; S06.9 - Lésion intracrânienne, sans précision; S12.9 - Fracture cervicale, sans précision\", \"discrimination\": \"T06.0 couvre à la fois les lésions cérébrales et cervicales, correspondant exactement à l'ensemble des lésions décrites.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est la lésion principale motivant l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"T06.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T06.0 englobe les lésions cérébrales et cervicales, correspondant à la situation clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Fracture dentaire (DP : S02.5). Faut-il coder Dyspnée (R06.0) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Dyspnée est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S02.5 (Fracture dentaire). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"ventilation ventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilation\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : Z99.1\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe DAS Z99.1 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z99.1) ---\nZ99.1 Dépendance envers un respirateur\nZ99 Dépendance envers des machines et appareils auxiliaires, non classée ailleurs\nZ99.0 Dépendance envers un aspirateur\nZ99.2 Dépendance envers une dialyse rénale\nZ99.3 Dépendance envers un fauteuil roulant\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"Z99.1\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Ventilation ventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilation\\\" suggère une assistance respiratoire prolongée, potentiellement due à une insuffisance respiratoire chronique ou aiguë nécessitant une ventilation mécanique. La répétition du mot \\\"ventilation\\\" peut indiquer une insistance du clinicien sur ce point.\", \"codes_candidats\": \"[J67.7, Z99.1, F45.33, T27.2, T27.3, J67]\", \"discrimination\": \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air) est pertinent si la ventilation est liée à un problème environnemental. Z99.1 (Dépendance envers un respirateur) est un code pertinent si le patient est dépendant d'un respirateur. F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire) est possible si la ventilation est d'origine psychogène. T27.2 et T27.3 sont liés à des brûlures des voies respiratoires, ce qui ne correspond pas au contexte. J67 (Pneumopathie par hypersensibilité aux poussières organiques) est une option si la ventilation est liée à une exposition environnementale spécifique, mais moins spécifique que J67.7.  Compte tenu du contexte clinique et de la nature du diagnostic, Z99.1 semble le plus approprié car il décrit directement la dépendance à la ventilation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Z99.1, en tant que code de dépendance à un respirateur, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (personnel soignant, matériel spécifique) et est donc conforme aux règles PMSI pour un DAS. Il est important de vérifier si le regroupement ATM (Ventilation) est applicable et si le code GLLD004 ou GLLD008 est pertinent en fonction des paramètres de ventilation (PEP, FiO2).\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est dépendant d'une ventilation mécanique, ce qui est directement décrit par le code Z99.1. Ce code est le plus spécifique et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hippocratisme digital\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R68.3) ---\nR68.3 Hippocratisme digital\nR68 Autres symptômes et signes généraux\nR68.0 Hypothermie, non associée à une baisse de la température ambiante\nR68.1 Symptômes non spécifiques propres au nourrisson\nR68.2 Sécheresse de la bouche, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hippocratisme digital est une déformation des doigts et/ou des orteils caractérisée par un épaississement des tissus mous, une augmentation de la convexité des ongles (ongles en \\\"bécher\\\") et une augmentation de la courbure des ongles. Il est souvent associé à des maladies pulmonaires, cardiaques ou hépatiques, mais peut aussi être idiopathique ou congénital.\", \"codes_candidats\": \"[R68.3] Hippocratisme digital, [Q68.1] Anomalie morphologique congénitale de la main, Hippocratisme digital congénital\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est décrit comme un hippocratisme digital acquis, et non congénital. La description clinique exclut donc Q68.1. R68.3 est le code le plus spécifique disponible pour l'hippocratisme digital acquis. Il correspond parfaitement à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hippocratisme digital, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, suivi spécifique) en raison de sa complexité et de son lien potentiel avec des pathologies sous-jacentes graves. Il est pertinent de le coder en DAS car il a mobilisé des ressources pendant le séjour (investigations, suivi).\", \"code\": \"R68.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est un hippocratisme digital acquis, ce qui correspond au code R68.3. Q68.1 est exclu car il s'agit d'une forme congénitale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Cirrhose biliaire, sans précision » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K74.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : K74.5 Cirrhose biliaire, sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S86.2 (Lésion traumatique de muscle(s) et de tendon(s) antérieurs au niveau de la jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S86.2 (Lésion traumatique de muscle(s) et de tendon(s) antérieurs au niveau de la jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « insulinique induit, chez un non diabétique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E15\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« insulinique induit, chez un non diabétique » est un synonyme de E15 (Coma hypoglycémique non diabétique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F25.2 (Trouble schizo-affectif, type mixte) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F25.2 (Trouble schizo-affectif, type mixte) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Effets indésirables\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic d'\\\"effets indésirables\\\" indique que le patient présente des réactions adverses à un ou plusieurs médicaments qu'il prend. Ces effets peuvent être variés et nécessitent une investigation pour identifier les médicaments responsables et adapter le traitement.\", \"codes_candidats\": \"[Y88.0, T88.7, Y36.9, Z03.6, T88.6, Y88, Y52.0, Y45.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, Y88.0 est le plus pertinent car il se réfère spécifiquement aux séquelles de l'administration de médicaments et de substances biologiques ayant provoqué des effets indésirables. T88.7 est exclu car il est destiné aux effets indésirables non précisés, et nous devons privilégier la spécificité. Y36.9 et Y88 sont des codes plus généraux. Z03.6 est pertinent si le patient a été mis en observation pour suspicion d'effet toxique, mais n'est pas le code principal. T88.6 est pour le choc anaphylactique, ce qui n'est pas précisé ici. Y52.0 et Y45.3 sont des exemples donnés dans le guide méthodologique, mais ne correspondent pas au diagnostic principal.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément au guide méthodologique, l'effet indésirable médicamenteux est codé en associant le code de la nature de l'effet (non précisée ici) avec un code du chapitre XX (Y40-Y59). Le fait que ce soit un DAS est justifié par le contexte clinique (CRP élevée, ASAT, ALAT, GGT élevées, infection, etc.) qui suggère une complication nécessitant des ressources supplémentaires.\", \"code\": \"Y88.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour les séquelles d'effets indésirables médicamenteux, conformément aux règles de codage et au guide méthodologique MCO.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.52 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.52 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques - Bras) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code Y52.2 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "Y52.2 — Autres anti-arythmisants, non classés ailleurs\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nÀ l'exclusion de : bêta-bloquants (Y51.7)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I23.1 (Communication interauriculaire comme complication récente d'un infarctus aigu du myocarde) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I23.1 (Communication interauriculaire comme complication récente d'un infarctus aigu du myocarde) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Ablation de matériel d'ostéosynthèse de la scapula, par abord direct"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MAGA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MAGA001 Ablation de matériel d'ostéosynthèse de la scapula, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : M81.9 (Ostéoporose sans fracture). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"M81.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Ostéoporose sans fracture mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 35 ans est admis aux urgences pour une fracture ouverte de la diaphyse du fémur suite à un accident de moto. Le codeur doit compléter le code de fracture traumatique avec le cinquième caractère indiquant le caractère ouvert de la fracture.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une fracture traumatique ouverte de la diaphyse du fémur. Le code-père de la fracture doit être étendu par un cinquième caractère 1 signifiant « ouverte ».\", \"regle_pmsi\": \"Le cinquième caractère 1 a le sens de « ouverte » pour les codes de fracture traumatique. La mention d'un caractère supplémentaire (au-delà du quatrième) n'est PAS précédée d'un point. Les codes ainsi constitués de cinq caractères ou plus sont dits « étendus » ; le code sur lequel sont construites les extensions est le « code-père », chaque code étendu est un « code-fils ».\", \"code\": \"S72.31\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code-père S72.3 désigne la fracture de la diaphyse du fémur. On lui ajoute le cinquième caractère 1 (ouverte) SANS point supplémentaire, ce qui donne S72.31 et non S72.3.1. Le point ne figure qu'entre le troisième et le quatrième caractère, jamais avant les caractères supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M08 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08M08 : X | T1 | 1-4 | Entorses et luxations de la hanche et du bassin"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.86 (Autres arthropathies réactionnelles - Articulation du genou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.86 (Autres arthropathies réactionnelles - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilation\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z99.1) ---\nZ99.1 Dépendance envers un respirateur\nZ99 Dépendance envers des machines et appareils auxiliaires, non classée ailleurs\nZ99.0 Dépendance envers un aspirateur\nZ99.2 Dépendance envers une dialyse rénale\nZ99.3 Dépendance envers un fauteuil roulant\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique que le patient nécessite une assistance respiratoire continue. La répétition du mot \\\"ventilation\\\" suggère une dépendance significative à un appareil de ventilation.\", \"codes_candidats\": \"['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \\\"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\\\", \\\"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\\\", 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', 'R06.4 (Hyperventilation)', 'GLLD004 (Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, avec technique de décubitus ventral alterné par 24 heures)', 'GLLD008 (Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, par 24 heures)', 'GLLD003 (Ventilation spontanée au masque facial, par canule nasale ou par sonde nasopharyngée, sans aide inspiratoire, avec pression expiratoire positive [VS-PEP] [Continuous positive airway pressure] [CPAP], par 24 heures)']\", \"discrimination\": \"J67.7 est peu probable car il implique une maladie pulmonaire spécifique liée à des systèmes de conditionnement d'air, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. T27.2 et T27.3 sont exclus car il n'y a pas de mention de brûlure. F45.33 est à exclure car l'hyperventilation est probablement d'origine physiologique et non psychogène. R06.4 est un symptôme, et un diagnostic plus précis est présent (dépendance respiratoire). Les codes GLLD003, GLLD004 et GLLD008 sont des regroupements PMSI, et ne sont pas des codes CIM-10. Z99.1 est le code le plus approprié car il décrit directement la dépendance à un respirateur, ce qui correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code Z99.1 reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la dépendance à la ventilation mécanique. Il est important de noter que ce code peut nécessiter d'autres codes pour préciser le type de ventilation (trachéostomie, masque nasal, etc.) et les éventuelles comorbidités.\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est décrit comme dépendant de la ventilation, ce qui correspond directement à la définition du code Z99.1 (dépendance envers un respirateur).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N32.2 (Fistule vésicale, non classée ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N32.2 (Fistule vésicale, non classée ailleurs) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection urinaire due à escherichia coli\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N39.0) ---\nN39.0 Infection des voies urinaires, siège non précisé\nN39 Autres affections de l'appareil urinaire\nN39.1 Protéinurie persistante, sans précision\nN39.2 Protéinurie orthostatique, sans précision\nN39.3 Incontinence urinaire d'effort\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une infection des voies urinaires causée spécifiquement par la bactérie Escherichia coli. Ceci implique une colonisation de la vessie ou d'autres parties du système urinaire par cette bactérie, entraînant une inflammation et des symptômes associés.\", \"codes_candidats\": \"[A04.0, A04.1, A04.2, A04.3, A04.4, O23, O23.2, O23.3, P36.4]\", \"discrimination\": \"Les codes A04.0 à A04.4 concernent des infections intestinales à Escherichia coli, ce qui ne correspond pas à une infection urinaire. Les codes O23, O23.2, O23.3 et P36.4 sont liés à la grossesse ou aux nouveau-nés, ce qui n'est pas le cas ici. Le code N39.0 est déjà codé, il est donc inutile de le re-coder. Aucun autre code n'est pertinent pour une infection urinaire à E. coli chez un patient de 89 ans.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, cette infection urinaire a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, surveillance). Elle est codée en plus du diagnostic principal (Ventilation) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"N39.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N39.0 est déjà codé et correspond parfaitement au diagnostic d'infection urinaire due à Escherichia coli. Il n'est pas nécessaire de le re-coder.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM EDQH005."}, {"role": "assistant", "content": "EDQH005 — Artériographie sélective et/ou hypersélective de plusieurs branches extradigestives de l'aorte abdominale ou de plusieurs branches de l'artère iliaque interne, par voie artérielle transcutanée\nRegroupement : ADI\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 240.0 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cirrhose hépatique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cirrhose hépatique est une affection chronique caractérisée par une fibrose progressive du foie, entraînant une altération de sa structure et de sa fonction. Elle peut être causée par diverses affections, notamment l'alcoolisme, l'hépatite chronique, la maladie graisseuse du foie, etc.\", \"codes_candidats\": \"[K74] Fibrose et cirrhose du foie, [K74.2] Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique, [K76.1] Congestion passive chronique du foie (Cirrhose du foie dite cardiaque), [K74.3] Cirrhose hépatique (déjà codé, à vérifier si pertinent)\", \"discrimination\": \"Bien que K74 soit un code général, il est moins spécifique que K74.3. K74.2 décrit une fibrose avec sclérose, ce qui n'est pas nécessairement la présentation clinique de la cirrhose. K76.1 est une cirrhose d'origine cardiaque, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Le code K74.3 est déjà présent, il faut vérifier si il est pertinent par rapport au motif de prise en charge. Si le contexte clinique ne précise pas l'étiologie de la cirrhose, K74.3 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de cirrhose hépatique est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi). Il est important de noter que la présence de la cirrhose peut influencer la prise en charge de la pancréatite aiguë et justifie son codage en DAS.\", \"code\": \"K74.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K74.3 représente la cirrhose hépatique de manière spécifique et est pertinent compte tenu du contexte clinique et du statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 32 ans, travailleur dans un élevage de rongeurs, est hospitalisé pour un syndrome méningé fébrile évoluant depuis 5 jours avec céphalées intenses, photophobie et myalgies. La ponction lombaire retrouve une pléiocytose à prédominance lymphocytaire avec une glycorachie normale. La PCR entérovirus dans le LCR revient négative. Les sérologies mettent en évidence des IgM positifs pour le virus de la chorioméningite lymphocytaire (LCMV), confirmant une infection récente par ce virus transmis par les rongeurs.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie A87) :\n- A87.1 : Méningite à adénovirus\n- A87.9 : Méningite virale, sans précision\n- A87.0 : Méningite à entérovirus\n- A87.2 : Chorioméningite lymphocytaire\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe un syndrome méningé fébrile avec un LCR à prédominance lymphocytaire chez un patient exposé professionnellement aux rongeurs. La PCR entérovirus négative écarte une méningite à entérovirus. La sérologie confirme une infection par le virus de la chorioméningite lymphocytaire (LCMV), un arénavirus transmis par les rongeurs (souris domestique notamment). Le terme 'lymphocytaire' dans le LCR pourrait prêter à confusion mais ici c'est bien le diagnostic étiologique spécifique (virus LCMV) qui est confirmé, et non simplement une description cytologique du LCR.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"A87.2\", \"libelle\": \"Chorioméningite lymphocytaire\", \"raison_envisagee\": \"La sérologie confirme une infection par le virus LCMV. Ce code correspond exactement à cette entité nosologique spécifique. La note d'inclusion précise qu'il comprend également la méningoencéphalite lymphocytaire, confirmant qu'il s'agit bien d'un code étiologique dédié au virus LCMV.\"}, {\"code\": \"A87.9\", \"libelle\": \"Méningite virale, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait être tenté d'utiliser ce code par défaut devant une méningite virale si l'on ne connaît pas l'existence du code spécifique A87.2 pour le LCMV, ou si l'on considère à tort que la pléiocytose lymphocytaire du LCR suffit à orienter vers ce code. Cependant, ce code ne doit être utilisé que lorsque l'étiologie virale exacte n'est pas identifiée.\"}, {\"code\": \"A87.0\", \"libelle\": \"Méningite à entérovirus\", \"raison_envisagee\": \"Les entérovirus sont la cause la plus fréquente de méningite virale et le tableau clinique initial (méningite lymphocytaire fébrile) est compatible. Cependant, la PCR entérovirus est explicitement négative et la sérologie identifie le LCMV, ce qui exclut formellement ce diagnostic.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur l'identification étiologique précise du virus. A87.2 (Chorioméningite lymphocytaire) est un code spécifique dédié à l'infection par le virus LCMV — il ne désigne PAS simplement une méningite dont le LCR est à prédominance lymphocytaire (ce qui est le cas de la plupart des méningites virales). A87.0 est réservé aux entérovirus (Coxsackie, ECHO) confirmés par PCR ou culture. A87.9 est un code par défaut à n'utiliser qu'en l'absence d'identification étiologique. Le contexte épidémiologique (exposition aux rongeurs) et la confirmation sérologique orientent spécifiquement vers A87.2. Il faut également noter que A87.2 inclut la méningoencéphalite lymphocytaire, ce qui signifie que même en cas d'atteinte encéphalitique associée, ce code reste approprié.\", \"code\": \"A87.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de chorioméningite lymphocytaire est confirmé par la sérologie LCMV positive (IgM). Le code A87.2 est le code spécifique pour cette entité étiologique. A87.0 est exclu car la PCR entérovirus est négative et l'agent identifié est le LCMV (un arénavirus, pas un entérovirus). A87.9 ne doit pas être retenu car l'étiologie virale est précisément identifiée, et la CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible. A87.1 (méningite à adénovirus) n'est pas pertinent car aucun adénovirus n'a été mis en évidence. Le contexte professionnel d'exposition aux rongeurs est cohérent avec l'épidémiologie du LCMV.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code R40.28 (Coma, autre et sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R40.28 (Coma, autre et sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ee après chirurgie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Ee après chirurgie' fait référence à une lordose (courbure excessive de la colonne vertébrale) qui se manifeste après une intervention chirurgicale. Il s'agit d'une complication post-opératoire potentielle.\", \"codes_candidats\": \"[M96.4, Z54.0]\", \"discrimination\": \"Bien que Z54.0 (Convalescence après intervention chirurgicale) soit pertinent, M96.4 (Lordose après chirurgie) est plus spécifique et décrit la complication précise observée. Z54.0 est un code plus général pour la récupération post-opératoire, tandis que M96.4 cible directement la lordose post-opératoire. Le contexte clinique indique une complication spécifique, justifiant le code le plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique, examens complémentaires, etc.) au-delà de la prise en charge de la chirurgie de la hernie inguinale. Il est important de noter que ce code est justifié par la mobilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"M96.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M96.4 décrit précisément la lordose post-opératoire, une complication nécessitant des ressources supplémentaires, ce qui justifie son utilisation en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q39.0 (Atrésie de l'oesophage, (sans fistule)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q39.0 (Atrésie de l'oesophage, (sans fistule)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente à l'hôpital avec des crampes musculaires sévères et des picotements dans les mains et les pieds. Après plusieurs examens, y compris des tests sanguins, il est diagnostiqué avec une hypoparathyroïdie. Le patient n'a pas d'antécédents familiaux de la maladie et aucun facteur étiologique secondaire n'est identifié lors des investigations cliniques. Le médecin suspecte une hypoparathyroïdie idiopathique mais hésite à classer le cas comme tel sans une preuve génétique définitive."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes typiques de l'hypoparathyroïdie, mais sans antécédents familiaux ou cause secondaire claire. Les tests ne révèlent pas de cause sous-jacente identifiée cliniquement.\", \"codes_candidats\": \"E20.0 pour l'hypoparathyroïdie idiopathique, E20.8 pour d'autres hypoparathyroïdies, et E20.9 pour l'hypoparathyroïdie sans précision.\", \"discrimination\": \"Bien que le tableau clinique suggère une hypoparathyroïdie idiopathique (E20.0), l'absence de confirmation génétique ou de critères cliniques stricts implique que le diagnostic reste incertain. Le code E20.9 est préféré car il reflète l'indécision étiologique et correspond à une 'hypoparathyroïdie, sans précision'.\", \"regle_pmsi\": \"Utiliser un code non spécifique lorsqu'un diagnostic précis ne peut pas être confirmé cliniquement.\", \"code_retenu\": \"E20.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"L'utilisation de E20.9 est justifiée par la nécessité de refléter l'incertitude du diagnostic, en attendant des investigations supplémentaires qui pourraient préciser la cause.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M83.22 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M83.22 — Ostéomalacie de l'adulte par malabsorption - Bras\n\nCe code COMPREND :\nhumérus\narticulation du coude"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.09 (Arthrite et polyarthrite à staphylocoques - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.09 (Arthrite et polyarthrite à staphylocoques - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Phlébographie bilatérale du membre inférieur par injection intraveineuse transcutanée au pied, avec iliocavographie par injection intraveineuse transcutanée fémorale bilatérale"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EJQH002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EJQH002 Phlébographie bilatérale du membre inférieur par injection intraveineuse transcutanée au pied, avec iliocavographie par injection intraveineuse transcutanée fémorale bilatérale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilation ventilationventilationventilationventilation\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une assistance respiratoire importante chez le patient. La répétition du mot \\\"ventilation\\\" suggère une dépendance à la ventilation mécanique, potentiellement prolongée. Le contexte clinique (âge avancé, antécédents, biologie, complications) renforce l'importance de cette assistance.\", \"codes_candidats\": \"['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \\\"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\\\", 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', \\\"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\\\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'J67 (Pneumopathie par hypersensibilité aux poussières organiques)']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient envisageables, Z99.1 est le plus approprié car il décrit directement la dépendance à un respirateur, ce qui semble être le principal problème. J67.7 est moins probable sans information sur l'origine de la maladie pulmonaire. F45.33 est un diagnostic psychologique, moins pertinent ici. T27.2 et T27.3 ne correspondent pas au contexte clinique. J67 est possible mais moins spécifique que Z99.1.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une ressource supplémentaire mobilisée pendant le séjour. La ventilation mécanique implique une surveillance accrue, une assistance médicale spécialisée et potentiellement des équipements spécifiques, justifiant son codage en DAS. Le code GLLD004 ou GLLD008 pourrait être pertinent si les informations du dossier le justifient, mais Z99.1 est le code de base à utiliser.\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui est la définition de Z99.1. C'est le code le plus spécifique et pertinent pour décrire la situation clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q42.8 (Absence, atrésie et sténose congénitales d'autres localisations du côlon) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q42.8 (Absence, atrésie et sténose congénitales d'autres localisations du côlon) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 5 ans est amené en consultation par ses parents qui s'inquiètent de sa difficulté persistante à prononcer certains phonèmes, malgré un niveau linguistique normal pour son âge. L'évaluation par un orthophoniste confirme un trouble spécifique de l'acquisition de l'articulation. Aucun problème auditif ou retard mental n'est identifié."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente des difficultés spécifiques dans l'utilisation des phonèmes, sans autres troubles du développement.\", \"codes_candidats\": \"F80.0 Trouble spécifique de l'acquisition de l'articulation; R47.0 Aphasie; H90-H91 Perte de l'audition\", \"discrimination\": \"Le trouble est spécifique à l'acquisition de l'articulation, sans autres causes sous-jacentes comme une perte auditive ou un retard mental.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est le motif principal de consultation chez le professionnel de santé.\", \"code_retenu\": \"F80.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est spécifique à l'acquisition de l'articulation sans autres altérations sous-jacentes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S06.21 (Lésion traumatique cérébrale diffuse, avec plaie intracrânienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S06.21 (Lésion traumatique cérébrale diffuse, avec plaie intracrânienne) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome anxieux\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F41.9) ---\nF41.9 Trouble anxieux, sans précision\nF41 Autres troubles anxieux\nF41.0 Trouble panique [anxiété épisodique paroxystique]\nF41.00 Trouble panique moyen\nF41.01 Trouble panique sévère\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome anxieux se caractérise par une anxiété excessive et persistante, pouvant s'accompagner de symptômes physiques et psychologiques variés. Dans ce contexte, il est important de déterminer si l'anxiété est liée à une condition organique sous-jacente ou si elle est d'origine psychogène.\", \"codes_candidats\": \"[F41.9, F41.8, F40.8, F40.9, F06.4, F41.1, F41.00, F41.01, F43.22]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique suggère une anxiété non précisée. F41.9 est le code le plus général pour un trouble anxieux sans précision. F41.8, F40.8 et F40.9 impliquent une forme plus spécifique d'anxiété (hystérie d'angoisse, phobie) qui n'est pas mentionnée dans la description clinique. F06.4 est à exclure car il est réservé aux troubles anxieux secondaires à une maladie organique, ce qui n'est pas explicitement indiqué ici. F41.1 (anxiété généralisée) pourrait être envisagé, mais F41.9 reste plus approprié en l'absence de détails supplémentaires. F41.00 et F41.01 concernent des troubles paniques, qui ne sont pas mentionnés. F43.22 est un trouble adaptatif, qui n'est pas le diagnostic principal.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour la prise en charge de l'anxiété du patient. Il est important de documenter l'impact de l'anxiété sur le séjour et les soins prodigués.\", \"code\": \"F41.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et approprié pour un syndrome anxieux non précisé, conformément aux informations disponibles et aux règles de spécificité du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cryoglobuline\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cryoglobulinémie est une maladie caractérisée par la présence de cryoglobulines dans le sang, des protéines qui précipitent à basse température. Elle peut être associée à diverses maladies, notamment des maladies auto-immunes, des infections virales (comme l'hépatite C) et des cancers. Les manifestations cliniques sont variées et peuvent inclure des purpura, des arthralgies, une atteinte rénale et une atteinte neurologique. Le contexte clinique décrit suggère une cryoglobulinémie secondaire, probablement liée à une vascularite.\", \"codes_candidats\": \"[D89.1] Cryoglobulinémie, [R77.1] Anomalie de la globuline, [Z51.30] Séance de transfusion de produit sanguin labile, [Z94.800] Autogreffe de cellules souches hématopoïétiques\", \"discrimination\": \"Bien que R77.1 (Anomalie de la globuline) soit pertinent, il est moins spécifique que D89.1 (Cryoglobulinémie). Z51.30 et Z94.800 ne reflètent pas le diagnostic principal mais des actes médicaux potentiels liés à la prise en charge. D89.1 est le code le plus précis pour décrire la condition cryoglobulinémique elle-même, et inclut les formes essentielles, idiopathiques, mixtes, primitives et secondaires, ce qui correspond au contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de cryoglobulinémie est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, traitements spécifiques comme la corticothérapie, prise en charge de complications). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (Cyanosé) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"D89.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"D89.1 décrit le mieux la condition clinique de cryoglobulinémie, correspondant à un DAS nécessitant des ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A87.8 (Autres méningites virales) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A87.8 (Autres méningites virales) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lipodystrophies abdominales\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les lipodystrophies abdominales se caractérisent par une perte de tissu adipeux au niveau de l'abdomen, pouvant entraîner des complications métaboliques et esthétiques. Le terme est général et ne précise pas l'étiologie (congénitale, acquise, médicamenteuse, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[Q79.4, S30, S30.7, S30.8, T34.3]\", \"discrimination\": \"Q79.4 (aplasie congénitale) est exclu car le diagnostic ne mentionne pas de caractère congénital. S30, S30.7 et S30.8 sont des codes liés à des traumatismes, ce qui n'est pas le cas ici. T34.3 décrit une gelure avec nécrose, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. Aucun autre code ne correspond à la description clinique de lipodystrophie abdominale.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge esthétique, suivi métabolique potentiel). Il est important de noter que l'absence de code CCAM PMSI correspondant à un diagnostic de lipodystrophie pure suggère que le motif principal de prise en charge est un autre (stress post-traumatique). Le code PMSI associé à une dermolipectomie (QBFA008, QBFA010, QBFA012) pourrait être pertinent si une intervention chirurgicale a été réalisée, mais n'est pas applicable en l'absence d'intervention.\", \"code\": \"Q79.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour les lipodystrophies acquises, Q79.4 est le code le plus proche disponible dans la nomenclature CIM-10, même s'il décrit une aplasie congénitale. L'absence de code plus précis justifie une confiance moyenne. Il est important de vérifier si d'autres informations cliniques permettent d'affiner le diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"carence en vitamine b\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La carence en vitamine B fait référence à un manque de certaines vitamines du groupe B, essentielles au fonctionnement métabolique, notamment pour la production de globules rouges et le système nerveux. Cela peut se manifester par une anémie, des troubles neurologiques, et d'autres symptômes.\", \"codes_candidats\": \"[E53.8, D51.8, D51, E53.0, E56.8]\", \"discrimination\": \"E53.8 (Autres avitaminoses précisées du groupe B) est le code le plus spécifique car il précise qu'il s'agit d'une carence dans le groupe B. D51.8 et D51 se réfèrent à une anémie par carence en vitamine B12, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. E53.0 concerne spécifiquement la riboflavine (vitamine B2). E56.8 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens biologiques, suivi nutritionnel). Il est important de noter que la présence de ce DAS ne modifie pas le DP principal (Hypercholestérolémie).\", \"code\": \"E53.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E53.8 est le plus précis pour décrire une carence en vitamine B, sans spécifier une vitamine B particulière, conformément au diagnostic fourni.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Transitoire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"transitoire\\\" en médecine peut avoir plusieurs significations, souvent lié à un état temporaire ou réversible. Dans ce contexte, il est crucial de déterminer à quel aspect clinique le terme se réfère. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la signification précise.\", \"codes_candidats\": \"[F44.82, F23]\", \"discrimination\": \"F44.82 (Troubles dissociatifs transitoires) semble le plus pertinent compte tenu du contexte de troubles psychologiques potentiels. F23 (Troubles psychotiques aigus et transitoires) est moins probable sans indication de symptômes psychotiques. Les autres codes proposés (O32.2, C18.4, Y62.1, I82.1, G82.4) ne correspondent pas au terme \\\"transitoire\\\" dans un contexte clinique général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic de 'transitoire' suggère un état temporaire qui a pu nécessiter une surveillance accrue ou des interventions spécifiques, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"F44.82\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le terme 'transitoire' est associé à des troubles dissociatifs, ce qui correspond au code F44.82. Une évaluation plus approfondie du dossier serait nécessaire pour confirmer cette interprétation et exclure d'autres causes possibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Autres pertes de sang fœtal (DP : P50.8). Faut-il coder Choc septique (R57.2) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Choc septique est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP P50.8 (Autres pertes de sang fœtal). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"encephalopathie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'encéphalopathie est un terme général désignant une dysfonction cérébrale. Elle peut avoir de nombreuses causes, notamment des troubles métaboliques, des infections, des traumatismes ou des vascularisations anormale. Dans ce contexte, elle est listée comme DAS, ce qui suggère qu'elle a contribué à la complexité du séjour et mobilisé des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[A86] Encéphalite virale, sans précision ; [C71.9] Encéphale, sans précision ; [D33.1] Encéphale, infratentoriel ; [I63] Infarctus cérébral ; [I63.3] Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales ; [I63.4] Infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales ; [S06.1] Œdème cérébral traumatique\", \"discrimination\": \"Bien que l'encéphalopathie puisse être due à diverses causes, le contexte clinique (cirrhose hépatique, insuffisance hépato-ciliaire, infection) suggère une encéphalopathie hépatique. Cependant, aucun code spécifique à l'encéphalopathie hépatique n'est disponible dans les sources fournies. Les codes I63.3 et I63.4 sont liés à des infarctus cérébraux, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'une encéphalopathie. A86 et C71.9 sont trop généraux. D33.1 est trop spécifique à une localisation anatomique. S06.1 est lié à un traumatisme, ce qui n'est pas mentionné.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une contribution significative à la complexité du séjour et à l'utilisation de ressources. Le choix du code doit être le plus précis possible compte tenu des informations disponibles. L'absence de code spécifique à l'encéphalopathie hépatique nécessite de choisir le code le plus approprié parmi ceux disponibles, en tenant compte du contexte clinique.\", \"code\": \"C71.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de code spécifique pour l'encéphalopathie, C71.9 (Encéphale, sans précision) est le code le plus approprié parmi les options disponibles. Il permet de documenter la dysfonction cérébrale sans présumer d'une étiologie précise, ce qui est cohérent avec le diagnostic initial. Bien que non idéal, il est le moins incorrect compte tenu des limitations des sources.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Ligature du processus vaginal du péritoine [canal péritonéovaginal], par abord inguinal ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HPSA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HPSA001 Ligature du processus vaginal du péritoine [canal péritonéovaginal], par abord inguinal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F06.9 (Trouble mental sans précision, dû à une lésion cérébrale et un dysfonctionnement cérébral, et) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F06.9 (Trouble mental sans précision, dû à une lésion cérébrale et un dysfonctionnement cérébral, et) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M60.0 (Myosite infectieuse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M60.0 (Myosite infectieuse) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : SAOS appareillé mentionné dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : K80.1 (Lithiase vésiculaire avec cholécystite)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"G47.3\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Apnée du sommeil mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B39.2 (Histoplasmose pulmonaire, sans précision à Histoplasma capsulatum) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B39.2 (Histoplasmose pulmonaire, sans précision à Histoplasma capsulatum) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 4 ans est amené aux urgences pour une boiterie aiguë apparue le matin même, avec refus d'appui sur la jambe droite. Il est apyrétique, en bon état général. L'examen retrouve un épanchement modéré de la hanche droite sans signes inflammatoires biologiques significatifs. L'échographie confirme un épanchement intra-articulaire. L'enfant avait présenté une rhinopharyngite banale une semaine auparavant. Le bilan infectieux est négatif et les radiographies sont normales.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie M67) :\n- M67.3 : Synovite transitoire\n- M67.9 : Atteinte de la synoviale et du tendon, sans précision\n- M67.0 : Brièveté du tendon d'Achille (acquise)\n- M67.8 : Autres atteintes précisées de la synoviale et du tendon\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un tableau classique de rhume de hanche (synovite aiguë transitoire de la hanche) chez un jeune enfant, survenant dans les suites d'une infection virale des voies aériennes supérieures. L'absence de fièvre, la normalité du bilan inflammatoire et infectieux, ainsi que l'épanchement isolé à l'échographie orientent vers une synovite réactionnelle bénigne et transitoire, parfois qualifiée de synovite toxique.\", \"codes_candidats\": {\"M67.3\": \"Synovite transitoire — Ce code inclut explicitement la « synovite toxique ». Le tableau clinique correspond parfaitement : synovite aiguë, transitoire, réactionnelle post-virale chez l'enfant, sans étiologie infectieuse bactérienne ni rhumatismale identifiée.\", \"M67.8\": \"Autres atteintes précisées de la synoviale et du tendon — Ce code pourrait être envisagé si l'on considère que l'atteinte synoviale ne correspond à aucune des catégories spécifiques de M67. Cependant, la nature transitoire et réactionnelle de cette synovite la classe précisément dans M67.3.\", \"M67.9\": \"Atteinte de la synoviale et du tendon, sans précision — Ce code résiduel pourrait être retenu par défaut si le clinicien ne précise pas la nature de l'atteinte synoviale. Toutefois, le tableau clinique est suffisamment caractéristique pour permettre un codage plus spécifique.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la spécificité du diagnostic. M67.3 est le seul code qui désigne explicitement une synovite de nature transitoire (et inclut le terme « synovite toxique »), ce qui correspond exactement au rhume de hanche. M67.8 est réservé aux atteintes synoviales ou tendineuses précisées mais qui ne disposent pas d'un code dédié dans la catégorie M67 — or ici un code dédié existe (M67.3). M67.9 est un code « sans précision » qui ne doit être utilisé que lorsque l'information disponible ne permet pas de coder plus précisément, ce qui n'est pas le cas ici puisque le diagnostic de synovite transitoire est clairement établi. Par ailleurs, il faut vérifier l'exclusion de M67.3 : le rhumatisme palindromique (M12.3) se manifeste par des épisodes récurrents d'arthrite chez l'adulte, ce qui ne correspond pas à ce tableau pédiatrique isolé.\", \"code\": \"M67.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de synovite transitoire (rhume de hanche) est formellement posé : enfant jeune, épisode aigu unique post-viral, épanchement articulaire isolé sans infection bactérienne ni pathologie rhumatismale. Le code M67.3 inclut explicitement la « synovite toxique », terme synonyme de synovite transitoire. M67.8 est écarté car il existe un code spécifique pour cette entité. M67.9 est écarté car le diagnostic est suffisamment précis pour ne pas recourir à un code résiduel. L'exclusion du rhumatisme palindromique (M12.3) ne s'applique pas ici car il n'y a pas de caractère récurrent ni de contexte rhumatologique adulte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code B95.7 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "B95.7 — Autres staphylocoques, cause de maladies classées dans d’autres chapitres\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : J44.9 (Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision)\n- DAS2 : J44.1 (Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J44.1\"], \"retirer\": [\"J44.9\"], \"justification\": \"J44.9 (BPCO SAI) est redondant si J44.0 (BPCO avec infection) ou J44.1 (BPCO avec exacerbation) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 6. Se reporter au point 1 du chapitre II.) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\nSous le contrôle du médecin responsable de l’information médicale, les fichiers de RSF et\nde RSS sont soumis au logiciel DRUIDES qui intègre la fonction FOIN. DRUIDES\nassure la production des fichiers anonymes relatifs à l’activité et à sa facturation (RSA,\nRSFA) et du fichier de chainage.\nAinsi, comme dans les établissements visés aux a, b et c, de manière concomitante à son\nanonymisation, chaque recueil anonyme (RSA et RSFA) se voit attribué le numéro\nanonyme propre au patient. Le fichier de chainage, qui ne contient ni donnée médicale ni\ndonnée de facturation, associe à chaque numéro anonyme un numéro d'index également\nprésent dans les recueils anonymes.\nL’association du fichier de chainage et des informations sur la prise en charge des patients\npar l’assurance maladie enregistrées dans le RSF « A » constitue le fichier ANO (se reporter\nau chapitre II)."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans, suivi pour une syphilis tertiaire confirmée (A52.1), consulte en ophtalmologie pour une photophobie et une difficulté d'accommodation. L'examen à la lampe à fente révèle des pupilles bilatéralement en myosis, ne réagissant pas à la lumière mais conservant le réflexe d'accommodation-convergence. L'acuité visuelle corrigée est normale à 10/10 aux deux yeux et il n'existe pas d'autre atteinte oculaire associée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie H58) :\n- H58.0 : Anomalies fonctionnelles de la pupille au cours de maladies classées ailleurs\n- H58.1 : Troubles de la vue au cours de maladies classées ailleurs\n- H58.8 : Autres affections précisées de l'œil et de ses annexes au cours de maladies classées ailleurs\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique décrit un signe d'Argyll Robertson classique : pupilles en myosis bilatéral avec abolition du réflexe photomoteur mais conservation du réflexe d'accommodation-convergence. Ce signe est pathognomonique de la neurosyphilis (syphilis tertiaire, A52.1). L'acuité visuelle est préservée, ce qui oriente vers une anomalie purement pupillaire et non vers un trouble de la vue. Il n'y a pas d'autre atteinte oculaire décrite (pas de kératite interstitielle, pas d'uvéite, pas d'atteinte thyroïdienne).\", \"codes_candidats\": {\"H58.0\": \"Anomalies fonctionnelles de la pupille au cours de maladies classées ailleurs — Ce code inclut explicitement le signe d'Argyll Robertson syphilitique [A52.1]. Le tableau est centré sur une anomalie pupillaire fonctionnelle (dissociation lumière-accommodation) sans atteinte de l'acuité visuelle.\", \"H58.1\": \"Troubles de la vue au cours de maladies classées ailleurs — Ce code pourrait être envisagé car le patient se plaint de photophobie et de difficulté d'accommodation, symptômes pouvant évoquer un trouble visuel. Cependant, l'acuité visuelle est normale et le mécanisme est purement pupillaire, pas rétinien ni des voies visuelles.\", \"H58.8\": \"Autres affections précisées de l'œil et de ses annexes au cours de maladies classées ailleurs — Ce code inclut les oculopathies syphilitiques NCA (tardives). On pourrait l'envisager comme code « fourre-tout » pour une atteinte oculaire syphilitique. Toutefois, il est réservé aux atteintes oculaires syphilitiques qui ne sont pas classées ailleurs de manière plus spécifique (NCA = non classé ailleurs).\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la hiérarchie de spécificité et le principe NCA (non classé ailleurs). H58.0 cible spécifiquement les anomalies fonctionnelles pupillaires et mentionne explicitement le signe d'Argyll Robertson syphilitique comme inclusion. H58.1 concerne les troubles de la vue (acuité, champ visuel, perception), ce qui ne correspond pas ici puisque la vision est conservée : la plainte fonctionnelle (photophobie, accommodation) est liée à l'anomalie pupillaire et non à une atteinte des voies visuelles. H58.8 est un code résiduel pour les oculopathies syphilitiques NCA ; or, le signe d'Argyll Robertson EST classé ailleurs (en H58.0), donc H58.8 ne s'applique pas. Le principe de codage CIM-10 impose de toujours utiliser le code le plus spécifique disponible avant de recourir à un code résiduel (.8).\", \"code\": \"H58.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le signe d'Argyll Robertson est explicitement inclus dans H58.0 avec la référence [A52.1]. Le tableau est strictement une anomalie fonctionnelle pupillaire (dissociation lumière-accommodation) sans trouble de la vue (acuité normale), ce qui exclut H58.1. Le caractère spécifiquement classé du signe d'Argyll Robertson en H58.0 exclut H58.8, qui est réservé aux oculopathies syphilitiques non classées ailleurs. Le codage principal sera H58.0† en code dague, associé à A52.1‡ en code astérisque (étiologie), conformément au système de double codage dague-astérisque de la CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Déficit secondaire en lactase » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E73.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : E73.1 Déficit secondaire en lactase.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 32 ans, enceinte de 38 SA, présente une déchirure du col de l'utérus survenue lors de l'accouchement. Le codeur envisage d'utiliser le code N88.8 « Autres affections non inflammatoires précisées du col de l'utérus ».\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La déchirure du col utérin est survenue dans un contexte obstétrical (lors de l'accouchement). Il existe un code spécifique pour les lésions obstétricales du col : O71.3. Le code N88.8 ne doit pas être retenu.\", \"regle_pmsi\": \"Avant d'utiliser un code résiduel (.8), il faut s'assurer de l'absence de libellé mieux adapté dans la même catégorie, le même groupe de catégories, le même chapitre ou dans l'ensemble de la CIM-10. Ici, la lésion obstétricale du col est spécifiquement codée en O71.3.\", \"code\": \"O71.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise explicitement que N88.8 ne peut être utilisé si l'affection correspond à une lésion obstétricale, laquelle est codée O71.3. Le principe fondamental est de toujours privilégier le code le plus spécifique existant dans l'ensemble de la CIM-10 avant de recourir à un code résiduel.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Nausées et vomissements\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les nausées et vomissements sont des symptômes courants pouvant être liés à de nombreuses causes, allant de troubles digestifs bénins à des conditions plus graves. Dans ce contexte, la CRP élevée, l'hémoglobine basse, la thrombopénie et la créatinine élevée suggèrent une inflammation, une anémie, une possible atteinte rénale et une réponse inflammatoire systémique, ce qui pourrait être lié à la chimiothérapie déjà codée.\", \"codes_candidats\": \"[R11] Nausées et vomissements, [F50.5] Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques, [W78] Inhalation du contenu de l'estomac, [F50.2] Boulimie, [F45.31] Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique, [J69.0] Pneumopathie due à des aliments et des vomissements.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, R11 est le code de base pour les nausées et vomissements. F50.5 est exclu car il concerne des vomissements psychogènes, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. W78 est pertinent si une inhalation de vomissements a eu lieu, mais n'est pas mentionnée. F50.2 et F45.31 sont moins probables sans informations supplémentaires sur un trouble du comportement alimentaire ou un dysfonctionnement neurovégétatif. J69.0 est pertinent si une pneumopathie par aspiration est suspectée, mais n'est pas mentionnée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge spécifique des nausées et vomissements, investigations complémentaires, etc.) et contribue à la complexité du séjour. Il est important de noter que le code R11 est déjà présent dans les DAS, il faut donc s'assurer qu'il est pertinent et justifié par le contexte clinique. Si une cause sous-jacente est identifiée (ex: pneumopathie par aspiration), ce code doit être complété par le code correspondant.\", \"code\": \"R11\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code de base pour les nausées et vomissements, pertinent dans le contexte clinique de complications et de chimiothérapie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de F11.0 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - Intoxication aigüe) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie F11.0 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - Intoxication aigüe) comprend les codes suivants :\n\n- F11.05 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - Intoxication aigüe - avec coma\n- F11.06 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - Intoxication aigüe - avec convulsions\n- F11.03 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - Intoxication aigüe - avec délirium\n- F11.04 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - Intoxication aigüe - avec distorsion des perceptions\n- F11.00 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - Intoxication aigüe - sans complication\n- F11.01 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - Intoxication aigüe - avec traumatismes ou autres blessures physiques\n- F11.02 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - Intoxication aigüe - avec d’autres complications médicales\n- F11.07 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - Intoxication aigüe - intoxication pathologique\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Sciatique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sciatique décrit une douleur irradiant le long du trajet du nerf sciatique, généralement depuis le bas du dos jusqu'à la jambe et le pied. Elle peut être causée par diverses affections, comme une hernie discale, une sténose spinale ou une lésion nerveuse.\", \"codes_candidats\": \"[M54.3, G57.0, S74.0, S84.1, S84.0, M54.5, M54.4, G57.4, G57.3]\", \"discrimination\": \"M54.3 est le code le plus approprié pour la sciatique en général. G57.0 décrit une lésion du nerf sciatique, mais est exclu pour la sciatique simple (M54.3). Les codes S74.0, S84.1 et S84.0 concernent des lésions traumatiques, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. M54.5 décrit une lombalgie basse, qui peut être une composante de la sciatique, mais n'est pas le diagnostic principal. M54.4 décrit un lumbago avec sciatique, mais le diagnostic initial est simplement 'sciatique'. G57.4 et G57.3 concernent des lésions spécifiques du nerf sciatique poplité, qui ne sont pas précisées dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la sciatique justifie des ressources supplémentaires si elle a impacté la prise en charge du patient. Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge et ne pas être un symptôme sans cause sous-jacente. La présence de plusieurs DAS est courante et permet de mieux décrire la complexité du patient.\", \"code\": \"M54.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est simplement 'sciatique', ce qui correspond au code M54.3. Les autres codes sont soit trop spécifiques, soit exclus par les règles d'inclusion/exclusion.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : U du 12\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"U du 12\\\" est une abréviation inhabituelle et potentiellement erronée. Elle pourrait faire référence à une localisation anatomique spécifique ou à une combinaison de symptômes. Sans contexte supplémentaire, il est difficile de déterminer sa signification précise. L'association avec des anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, thrombopénie, insuffisance rénale) et des complications (éruption cutanée, fièvre, infection) suggère une pathologie sous-jacente complexe.\", \"codes_candidats\": \"['C12 (Tumeur maligne du sinus piriforme)', \\\"T12 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé)\\\", 'Z12 (Examen spécial de dépistage des tumeurs)', 'N12 (Néphrite tubulo-interstitielle)', 'D12.0 (Cæcum)', 'D51 (Anémie par carence en vitamine B12)', 'Q12.3 (Aphakie congénitale)', \\\"Z12.1 (Examen spécial de dépistage de tumeur de l'intestin)\\\", 'L12.0 (Pemphigoïde bulleux)']\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique (anomalies biologiques, complications) et l'absence d'informations supplémentaires pour préciser la signification de \\\"U du 12\\\", il est impossible de choisir un code précis parmi les candidats. L'expression est probablement une erreur de transcription ou une abréviation non standard. Les codes C12, T12, Z12, N12, D12.0, Q12.3, Z12.1 et L12.0 ne peuvent être retenus sans informations supplémentaires.  Le code D51 (Anémie par carence en vitamine B12) est le plus plausible, compte tenu de l'hémoglobine basse, mais cela reste spéculatif.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix du code doit être justifié par son impact sur la prise en charge et la consommation de ressources.  L'absence de précision de l'expression \\\"U du 12\\\" rend difficile l'évaluation de son impact réel sur les ressources.\", \"code\": \"D51\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires, le code D51 (Anémie par carence en vitamine B12) est le plus plausible, compte tenu de l'hémoglobine basse. Cependant, il est probable qu'il s'agisse d'une erreur de transcription et qu'une clarification soit nécessaire pour un codage précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Madame W, 60 ans, présente une hépatomégalie et une altération des tests hépatiques. Aucune cause spécifique n'est identifiée après diverses investigations."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes hépatiques sont présents sans diagnostic précis après des tests exhaustifs.\", \"codes_candidats\": \"K76.9 Maladie du foie, sans précision; K74.6 Autres fibroses et cirrhose du foie\", \"discrimination\": \"K76.9 est retenu car les investigations n'ont pas permis de préciser la nature exacte de l'affection hépatique.\", \"regle_pmsi\": \"Le DP est K76.9 en raison de l'absence de diagnostic plus précis.\", \"code_retenu\": \"K76.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Les investigations n'ont pas permis de préciser l'affection hépatique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Confection d'une orthèse pour correction d'une déformation et/ou protection des orteils » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZEMP008\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZEMP008 Confection d'une orthèse pour correction d'une déformation et/ou protection des orteils.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code C69 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "C69 — Tumeur maligne de l’œil et de ses annexes\nChapitre : Tumeurs\nÀ l'exclusion de : nerf optique (C72.3) ; paupière (peau) (C43.1, C44.1) ; tissu conjonctif de la paupière (C49.0)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K41.4 (Hernie crurale, (unilatérale ou) sans précision, avec gangrène) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K41.4 (Hernie crurale, (unilatérale ou) sans précision, avec gangrène) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans est hospitalisé suite à un accident de la voie publique. Le médecin note dans le dossier uniquement « lésion traumatique » sans aucune autre précision sur la nature ni la localisation. Le TIM hésite à coder T14.9 pour le diagnostic principal.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une lésion traumatique mais le dossier médical ne comporte aucune précision sur la nature (fracture, contusion, plaie…) ni sur la topographie (membre, thorax, crâne…). Le code T14.9 correspond exactement à ce libellé imprécis.\", \"regle_pmsi\": \"Le code T14.9 (Lésion traumatique, sans précision) fait partie des codes interdits d'usage dans le PMSI en France. Son imprécision est telle qu'il n'est pas acceptable de l'employer. Même en l'absence de description précise dans le dossier, un médecin doit pouvoir préciser la nature et la topographie de la lésion. L'usage de ce code ne pourrait être que le résultat d'une insuffisance ou d'un défaut de renseignement dans le dossier.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"T14.9 est un code interdit dans le PMSI. Le TIM ne doit pas coder ce code mais doit retourner vers le médecin pour obtenir des précisions sur la nature et la localisation exacte de la lésion traumatique afin de pouvoir utiliser un code CIM-10 plus précis et autorisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C71.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës de l'encéphale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C71.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës de l'encéphale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Mucinose réticulée érythémateuse ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"L98.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Mucinose réticulée érythémateuse » est un synonyme de L98.5 (Mucinose cutanée) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code O45.8 (Autres décollements prématurés du placenta) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code O45.8 (Autres décollements prématurés du placenta) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : Z92.1 (Antécédents de traitement anticoagulant au long cours). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"Z92.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents de traitement anticoagulant au long cours mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Vésiculo-prostato-cystectomie totale avec anastomose urétérocolique et confection d'un réservoir détubulé rectosigmoïdien ou iléo-recto-sigmoïdien, par laparotomie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JDFA022\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JDFA022 Vésiculo-prostato-cystectomie totale avec anastomose urétérocolique et confection d'un réservoir détubulé rectosigmoïdien ou iléo-recto-sigmoïdien, par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"à 09\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"À 09\\\" est très vague et nécessite une interprétation. Compte tenu du contexte clinique (leucocytose, infection), il pourrait s'agir d'une affection buccale, d'une septicémie, d'une complication suite à une lésion, ou d'une autre condition. Sans plus d'informations, il est difficile de déterminer la nature exacte de ce diagnostic.\", \"codes_candidats\": \"['K09.9 (Kyste de la région buccale, sans précision)', 'A41.9 (Sepsis, sans précision)', 'S09.9 (Séquelles de lésions classées)', 'U07.9 (Usage urgent)', \\\"A09 (Diarrhée et gastro-entérite d'origine)\\\"]\", \"discrimination\": \"Le code A09 est éliminé car il concerne une diarrhée et gastro-entérite, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. U07.9 est un code d'usage urgent, qui ne décrit pas une pathologie. S09.9 pourrait être pertinent si le patient a subi une lésion antérieure, mais sans plus de détails, il est moins précis que K09.9. A41.9 (sepsis) est une possibilité, mais l'infection pourrait être secondaire à une autre condition. K09.9 est le plus plausible compte tenu de la localisation possible (bouche) et de la présence d'une infection qui pourrait être liée à un kyste.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un kyste buccal infecté est un motif de prise en charge plausible et justifie une codification précise. Le code doit être le plus spécifique possible pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"K09.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code K09.9 (Kyste de la région buccale, sans précision) est le plus approprié compte tenu du contexte clinique et de l'absence d'informations plus précises. Il est plus spécifique que S09.9 et décrit une condition plausible compte tenu de la leucocytose et de l'infection.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 32 ans, ayant accouché par césarienne il y a 48 heures, présente des difficultés respiratoires. Un examen révèle un collapsus pulmonaire dû à l'inhalation de sécrétions gastriques pendant l'anesthésie. La patiente est en période de puerpéralité et est admise pour surveillance et traitement."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une complication pulmonaire post-anesthésie survenue dans la période de puerpéralité.\", \"codes_candidats\": \"O89.0 - Complications pulmonaires de l'anesthésie au cours de la puerpéralité; J95.0 - Syndrome de détresse respiratoire de l'adulte\", \"discrimination\": \"Le code O89.0 est spécifique aux complications pulmonaires liées à l'anesthésie pendant la puerpéralité, contrairement à J95.0 qui est plus général.\", \"regle_pmsi\": \"Le code O89.0 est utilisé pour identifier les complications spécifiques de l'anesthésie pendant la période de puerpéralité.\", \"code_retenu\": \"O89.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le scénario décrit clairement une complication pulmonaire post-anesthésie pendant la puerpéralité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M61.34 (Calcification et ossification de muscles associées à des brûlures - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M61.34 (Calcification et ossification de muscles associées à des brûlures - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans consulte pour une tuméfaction ferme, d'apparition rapide en quelques semaines, située au niveau de l'avant-bras droit. L'examen anatomopathologique après biopsie révèle une prolifération fibroblastique/myofibroblastique nodulaire, bien circonscrite, avec des figures mitotiques sans atypie. Le pathologiste conclut à une fasciite nodulaire et écarte formellement un sarcome des tissus mous.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie M72) :\n- M72.8 : Autres affections fibroblastiques\n- M72.4 : Fibromatose pseudosarcomateuse\n- M72.9 : Affection fibroblastique, sans précision\n- M72.0 : Fibromatose de l'aponévrose palmaire [Dupuytren]\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une lésion fibroblastique bénigne de croissance rapide, confirmée histologiquement comme une fasciite nodulaire. Cette entité est une prolifération réactionnelle myofibroblastique pseudo-tumorale qui peut mimer cliniquement et histologiquement un sarcome (d'où le terme 'pseudosarcomateuse'). La localisation (avant-bras) est typique. L'absence d'atypie cellulaire et le diagnostic histologique formel écartent une néoplasie maligne.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"M72.4\", \"libelle\": \"Fibromatose pseudosarcomateuse\", \"raison\": \"Le terme 'fasciite nodulaire' figure explicitement dans les inclusions de ce code. La présentation clinique (nodule à croissance rapide, aspect pseudo-tumoral) et le diagnostic histologique correspondent parfaitement à cette entité.\"}, {\"code\": \"M72.8\", \"libelle\": \"Autres affections fibroblastiques\", \"raison\": \"On pourrait être tenté de coder ici une affection fibroblastique qui ne semble pas correspondre aux libellés principaux des autres codes. Cependant, M72.8 exclut explicitement la fasciite nodulaire en renvoyant vers M72.4.\"}, {\"code\": \"M72.9\", \"libelle\": \"Affection fibroblastique, sans précision\", \"raison\": \"Ce code pourrait être envisagé si le diagnostic restait imprécis (fasciite SAI, fibromatose SAI). Or, ici le diagnostic est précisé par l'anatomopathologie : il s'agit bien d'une fasciite nodulaire, entité spécifique, et non d'une affection sans précision.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur trois points : (1) M72.4 inclut spécifiquement la 'fasciite nodulaire' et la 'fibromatose pseudosarcomateuse', qui sont deux dénominations de la même entité ; (2) M72.8 exclut explicitement la fasciite nodulaire par une note d'exclusion renvoyant à M72.4 — coder M72.8 serait donc une erreur de codage ; (3) M72.9 est un code résiduel 'sans précision' réservé aux situations où le diagnostic n'est pas affiné — il ne doit jamais être utilisé quand un diagnostic spécifique est disponible. La règle générale du codage CIM-10 impose de toujours utiliser le code le plus spécifique possible lorsque l'information clinique le permet.\", \"code\": \"M72.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic anatomopathologique est formel : fasciite nodulaire. Ce terme est explicitement inclus dans M72.4 (Fibromatose pseudosarcomateuse). M72.8 est écarté car ses notes d'exclusion renvoient spécifiquement la fasciite nodulaire vers M72.4. M72.9 est écarté car le diagnostic est précisé et ne justifie pas un code 'sans précision'. M72.0 (Dupuytren) est hors sujet car il s'agit d'une fibromatose de l'aponévrose palmaire avec rétraction des doigts, ce qui ne correspond ni à la localisation (avant-bras) ni à la présentation clinique (nodule isolé à croissance rapide).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11M19 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 11M19 : T0 | Z | Autres symptômes et recours aux soins de la CMD 11"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.35 (Arthrite au cours d'autres maladies bactériennes classées ailleurs - Articulations de la hanche) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.35 (Arthrite au cours d'autres maladies bactériennes classées ailleurs - Articulations de la hanche) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F25.91 (Trouble schizoaffectif, sans précision, symptômes affectifs et schizophréniques simultanés,) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F25.91 (Trouble schizoaffectif, sans précision, symptômes affectifs et schizophréniques simultanés,) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Accident ischémique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un accident ischémique se réfère à un événement où le flux sanguin vers une partie du cerveau est interrompu, entraînant un manque d'oxygène et potentiellement des dommages aux tissus cérébraux. Cela peut se manifester par des symptômes neurologiques transitoires ou permanents.\", \"codes_candidats\": \"[G45.2, I69.4, G45.8, I64]\", \"discrimination\": \"G45.2 décrit un accident ischémique transitoire (AIT) affectant plusieurs territoires artériels précérébraux. I69.4 décrit les séquelles d'un AVC, ce qui n'est pas le cas ici. G45.8 est un code plus général pour d'autres AIT. I64 est un code non spécifique pour un AVC, ce qui est moins précis que G45.2 si l'on considère qu'il s’agit d’un DAS et qu’il faut privilégier la spécificité. Le contexte clinique ne précise pas si l'accident est transitoire ou non, mais le terme 'accident ischémique' suggère une forme aiguë. G45.2 est le code le plus précis disponible dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge neurologique, examens complémentaires). Il est important de noter que le DP est la chimiothérapie, ce qui indique que l'accident ischémique est une complication ou un événement concomitant nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"G45.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Privilégie le code le plus spécifique (G45.2) pour décrire un accident ischémique transitoire, conformément aux règles de l'ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un jeune homme de 20 ans s'est présenté aux urgences après une chute de vélo, se plaignant d'une douleur et d'un gonflement de l'avant-bras gauche. Les radiographies n'ont révélé aucune fracture, mais un traumatisme des tissus mous a été diagnostiqué."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une lésion traumatique de l'avant-bras sans fracture visible.\", \"codes_candidats\": \"S59.9 Lésion traumatique de l'avant-bras, sans précision; S52.9 Fracture de l'avant-bras, sans précision; S50.0 Contusion de l'avant-bras\", \"discrimination\": \"S59.9 est retenu car la lésion est non spécifique et ne correspond ni à une fracture ni à une contusion distincte.\", \"regle_pmsi\": \"Code lésionnel pour décrire la nature du traumatisme.\", \"code_retenu\": \"S59.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Lésion traumatique non spécifique sans précision de fracture ou contusion.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G21.3 (Syndrome parkinsonien postencéphalitique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G21.3 (Syndrome parkinsonien postencéphalitique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Lichen plan bulleux (DP : L43.1). Faut-il coder Dysphonie (R49.0) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Dysphonie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP L43.1 (Lichen plan bulleux). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 K61.1 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "K61.1 — Abcès rectal\nChapitre : Maladies de l’appareil digestif\nSynonymes : Abcès périrectal\nÀ l'exclusion de : abcès ischio-rectal (K61.3)\nNiveau de sévérité CMA : 3"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G46.3 (Syndromes vasculaires du tronc cérébral (I60-I67)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G46.3 (Syndromes vasculaires du tronc cérébral (I60-I67)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M71.14 (Autres bursites infectieuses - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M71.14 (Autres bursites infectieuses - Main) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Myocardiopathie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"myocardiopathie\\\" désigne un ensemble de maladies affectant le muscle cardiaque (myocarde). Il peut s'agir de diverses affections, allant de l'hypertrophie à la dilatation, en passant par l'inflammation ou l'ischémie. Le contexte clinique est important pour déterminer le type précis de myocardiopathie.\", \"codes_candidats\": \"[I25.5, I42.6, I42.8, I42.0, I42.9, I51.5, I42.4, I42.2, I42]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic est un DAS, il est important de choisir le code le plus spécifique possible. I25.5 (myocardiopathie ischémique) est déjà codé, il faut donc éviter la redondance. I42.6 (myocardiopathie alcoolique) pourrait être envisagé si l'étiologie alcoolique est confirmée, mais sans information supplémentaire, il est préférable d'opter pour un code plus général. I42.8 (autres myocardiopathies) est un bon candidat car il permet de couvrir une myocardiopathie non spécifiée. I42.0 (myocardiopathie avec dilatation) et I42.4 (fibroélastose endocardique) nécessitent des informations cliniques supplémentaires pour être validés. I42.2 (myocardiopathies hypertrophiques) et I51.5 (dégénérescence du myocarde) sont également possibles, mais moins probables sans informations complémentaires. I42 (myocardiopathie, sans précision) est trop général et doit être évité au profit de codes plus spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de s'assurer qu'il n'y a pas de redondance avec le DP ou d'autres DAS déjà codés (I42, I25.5). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas.\", \"code\": \"I42.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur le type de myocardiopathie, I42.8 (autres myocardiopathies) est le code le plus approprié pour un DAS, permettant de couvrir une myocardiopathie non spécifiée et justifiant des ressources supplémentaires sans redondance avec les codes déjà utilisés.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bronchite chronique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bronchite chronique est une inflammation chronique des bronches, souvent associée à une toux productive et une dyspnée. Elle peut être due à divers facteurs, notamment le tabagisme et l'exposition à des irritants.\", \"codes_candidats\": \"[J40, J41, J41.0, J41.1, J41.8, J42]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est explicitement 'Bronchite chronique'. J40 est trop général (bronchite non précisée). J41, J41.0, J41.1 et J41.8 sont des codes pour bronchite chronique simple ou mucopurulente, mais ne précisent pas le type. J42 est le code le plus approprié car il correspond à la description clinique 'Bronchite chronique' sans précision supplémentaire.  Il est important de noter que J20.x représentent des bronchites aiguës, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la bronchite chronique a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (traitement médicamenteux, surveillance, etc.). Le code doit être précis pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"J42\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une bronchite chronique sans précision supplémentaire, ce qui correspond au code J42.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.56 (Autres spondylopathies infectieuses - Région lombaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.56 (Autres spondylopathies infectieuses - Région lombaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A39.1 (Syndrome de Waterhouse-Friderichsen (E35.1*)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A39.1 (Syndrome de Waterhouse-Friderichsen (E35.1*)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.15 (Arthrite tuberculeuse (A18.0) - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.15 (Arthrite tuberculeuse (A18.0) - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans, ancien éthylique chronique sevré depuis 3 ans, est hospitalisé pour des douleurs abdominales épigastriques modérées. Le scanner abdominal met en évidence un pancréas globalement atrophique avec des calcifications parenchymateuses diffuses et un calcul intracanalaire principal de 8 mm, sans dilatation kystique ni signe de poussée inflammatoire aiguë. La lipasémie est normale. Le dossier mentionne un antécédent de pancréatite chronique calcifiante diagnostiquée il y a 10 ans, mais le motif d'hospitalisation actuel est la prise en charge du calcul pancréatique symptomatique.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K86) :\n- K86.8 : Autres maladies précisées du pancréas\n- K86.9 : Maladie du pancréas, sans précision\n- K86.1 : Autres pancréatites chroniques\n- K86.2 : Kyste du pancréas\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un terrain de pancréatite chronique calcifiante ancienne avec des séquelles morphologiques (atrophie, calcifications). Cependant, le motif de prise en charge actuel est centré sur un calcul du pancréas symptomatique responsable des douleurs, sans poussée inflammatoire chronique active (lipasémie normale, pas de signe de rechute). Il faut distinguer le codage de la maladie sous-jacente chronique (pancréatite chronique) du codage de la manifestation précise motivant l'hospitalisation (calcul pancréatique).\", \"codes_candidats\": {\"K86.1\": {\"raison_envisagee\": \"Le patient a un antécédent documenté de pancréatite chronique calcifiante. On pourrait coder K86.1 si la pancréatite chronique était le diagnostic principal actif motivant la prise en charge. Cependant, il n'y a pas de poussée aiguë ni de prise en charge spécifique de la composante inflammatoire chronique lors de ce séjour.\"}, \"K86.8\": {\"raison_envisagee\": \"Le code K86.8 couvre spécifiquement le calcul du pancréas, l'atrophie du pancréas et la fibrose du pancréas. Le motif principal d'hospitalisation est la prise en charge du calcul intracanalaire pancréatique symptomatique. L'atrophie et les calcifications sont des séquelles, mais c'est le calcul qui motive le séjour.\"}, \"K86.9\": {\"raison_envisagee\": \"Code par défaut pour une maladie pancréatique non précisée. Il pourrait être envisagé en cas d'information insuffisante, mais ici le diagnostic est parfaitement précisé (calcul pancréatique), ce qui exclut l'utilisation de ce code résiduel.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la spécificité du diagnostic motivant la prise en charge. K86.1 code la pancréatite chronique en tant que maladie inflammatoire chronique active ou en poussée, et serait approprié si le séjour était motivé par une rechute ou une prise en charge globale de la pancréatite chronique elle-même. K86.8 regroupe des atteintes pancréatiques précisées qui ne sont pas des pancréatites chroniques à proprement parler : calcul, atrophie, fibrose, nécrose, cirrhose du pancréas. K86.9 est un code résiduel réservé aux situations où aucune précision diagnostique n'est disponible. Ici, le calcul du pancréas est une entité nosologique précise explicitement listée dans les inclusions de K86.8, distincte de la pancréatite chronique K86.1 même si les deux coexistent. K86.2 (kyste du pancréas) est écarté car il n'y a aucune formation kystique décrite.\", \"code\": \"K86.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic principal motivant l'hospitalisation est le calcul du pancréas symptomatique, explicitement listé dans les termes d'inclusion de K86.8 ('Calcul du pancréas'). Bien que le patient ait un antécédent de pancréatite chronique (K86.1), celle-ci n'est pas en poussée et ne constitue pas le motif principal du séjour — elle peut être codée en diagnostic associé. K86.9 est écarté car le diagnostic est parfaitement précisé. K86.2 est écarté car il n'y a pas de kyste. Le choix de K86.8 respecte la règle de codage au niveau de spécificité le plus élevé possible et correspond exactement à la ressource de soins consommée lors de ce séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hépatite aigue en\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression 'Hépatite aigue en' est incomplète et nécessite une précision sur l'agent étiologique (virus, toxine, médicament, etc.). Le contexte clinique suggère une hépatite virale aiguë, mais le type de virus n'est pas précisé. Les anomalies biologiques (CRP élevée, ASAT, ALAT, GGT) sont compatibles avec une atteinte hépatique.\", \"codes_candidats\": \"[B17.2, B17.1, B17.9, B15, B15.9, B16.0, B18.2, B15.0, K72.0]\", \"discrimination\": \"B17.2 est mentionné dans la description clinique, mais le 'en' indique une précision manquante. B17.1 (Hépatite C) et B15 (Hépatite A) nécessitent une confirmation du type de virus. B17.9 est un code générique. B16.0 (Hépatite B avec agent delta) est possible mais moins probable sans information supplémentaire. B18.2 décrit une hépatite chronique, ce qui ne correspond pas à une hépatite aiguë. B15.0 et B15.9 sont des options si l'hépatite A est confirmée. K72.0 (Insuffisance hépatique aiguë) est une complication potentielle, mais pas le diagnostic principal initial.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hépatite aiguë, en raison de son potentiel à entraîner des complications et à nécessiter une prise en charge spécifique, remplit cette condition. Il est important de noter que le code DAS doit être codé en plus du diagnostic principal (Ventilation).\", \"code\": \"B17.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que le type précis d'hépatite ne soit pas connu, B17.2 est le code le plus proche de la description clinique initiale ('Hépatite aigue E'). Une investigation plus approfondie est nécessaire pour déterminer le type de virus et affiner le code si possible. Le manque de précision justifie une confiance moyenne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"transit\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme 'Transit' est vague et peut faire référence à divers troubles du péristaltisme intestinal, de la constipation, de la diarrhée, ou à des douleurs abdominales. Dans ce contexte, il est probable qu'il s'agisse d'un symptôme associé à la pancréatite aiguë et à ses complications.\", \"codes_candidats\": \"[F64.0] Transsexualisme, [FELF012] Exsanguinotransfusion d'épuration ou de substitution, [O32.2] Soins maternels pour position transverse et oblique, [Q66.2] Metatarsus varus, [Q90.2] Trisomie 21, translocation, [Z60.3] Difficultés liées à l'acculturation, [C18.4] Côlon transverse, [F44.82] Troubles dissociatifs transitoires survenant dans l’enfance ou dans l’adolescence, [I82.1] Thrombophlébite migratrice]\", \"discrimination\": \"Aucun des codes candidats ne correspond à la description clinique de 'Transit' dans le contexte d'un patient présentant une pancréatite aiguë. Le terme 'Transit' est utilisé ici de manière informelle et ne correspond à aucun diagnostic spécifique dans le CIM-10.  Il est important de noter que le diagnostic est déjà codé comme DAS et qu'il s'agit probablement d'un symptôme.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, le terme 'Transit' est trop vague pour justifier une mobilisation de ressources supplémentaire. Il est crucial de rechercher la cause sous-jacente de ce 'Transit' et de la coder si possible. Si le 'Transit' est un symptôme et qu'une cause précise est identifiée (par exemple, une obstruction intestinale), le symptôme ne doit pas être codé comme DAS.\", \"code\": \"R10.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Le code R10.9 (Troubles du transit intestinal, non précisé) est le code le plus approprié pour décrire le terme 'Transit' dans ce contexte. Cependant, il est important de noter que ce code est un code de symptôme et qu'il est possible qu'il ne soit pas le code le plus précis si une cause sous-jacente est identifiée. Le niveau de confiance est faible car le terme 'Transit' est vague et peu précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans consulte pour une asthénie chronique et des arthralgies des métacarpophalangiennes. Le bilan biologique révèle une ferritinémie à 1800 µg/L et un coefficient de saturation de la transferrine à 78 %. L'étude génétique met en évidence une homozygotie C282Y du gène HFE.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'association d'une hyperferritinémie majeure, d'un coefficient de saturation de la transferrine très élevé et de la mutation homozygote C282Y du gène HFE chez un homme d'âge moyen avec arthralgies et asthénie est typique d'une hémochromatose génétique (héréditaire de type 1) avec surcharge en fer.\", \"regle_pmsi\": \"L'hémochromatose génétique est classée dans les anomalies du métabolisme des minéraux, sous-catégorie anomalies du métabolisme du fer, codée E83.1 selon le fascicule ATIH « Métabolisme ».\", \"code\": \"E83.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH classe explicitement l'hémochromatose génétique sous le code E83.1 dans la rubrique « Anomalies du métabolisme du fer ». La confirmation génétique (homozygotie C282Y HFE) associée à la surcharge martiale biologique correspond exactement à cette entité. Il ne s'agit pas d'une hémochromatose secondaire (transfusionnelle par exemple), ce qui justifie pleinement ce code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Coxarthrose\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La coxarthrose est une arthrose de la hanche, caractérisée par une dégénérescence du cartilage articulaire. Le contexte clinique révèle une coxarthrose préexistante, une prothèse de hanche droite antérieurement posée, et des complications mécaniques nécessitant une reprise chirurgicale. La CRP élevée suggère une inflammation.\", \"codes_candidats\": \"M16 (Coxarthrose), M16.0 (Coxarthrose primaire, bilatérale), M16.1 (Autres coxarthroses primaires), M16.4 (Coxarthrose posttraumatique, bilatérale), M16.5 (Autres coxarthroses posttraumatiques), M16.6 (Autres coxarthroses secondaires, bilatérales), M16.7 (Autres coxarthroses secondaires).\", \"discrimination\": \"Le code M16 est déjà codé. Il est crucial de déterminer l'étiologie de la coxarthrose. Bien que la prothèse de hanche suggère une composante post-traumatique, le diagnostic initial était une coxarthrose. L'absence d'information sur la latéralité de la coxarthrose rend difficile le choix entre les codes bilatéraux et unilatéraux.  Comme le code M16 est déjà présent, il est important de ne pas le répéter.  L'étiologie précise (primaire, post-traumatique, dysplasique, secondaire) n'est pas clairement définie dans le diagnostic initial.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge du patient et mobiliser des ressources supplémentaires. Le contexte de complications post-prothèse justifie son codage en DAS, car il impacte la durée du séjour et les interventions.\", \"code\": \"M16\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code M16 est déjà présent et représente la coxarthrose. Il est important de ne pas le répéter. L'absence d'information sur l'étiologie précise de la coxarthrose rend difficile le choix d'un code plus spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.00 (Fracture fermée de la rotule) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S82.00 (Fracture fermée de la rotule) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09M07 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 09M07 : 69(1-2) | T0 | 1-4 | Autres affections dermatologiques"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient opéré d'une gastroplastie par anneau ajustable pour obésité morbide (IMC initial à 45) est hospitalisé pour des douleurs épigastriques intenses. L'endoscopie haute révèle des érosions gastriques au contact de l'anneau périgastrique. Le chirurgien confirme que les lésions sont directement liées au dispositif.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'érosions gastriques secondaires à la présence de l'anneau de gastroplastie. Les érosions sont une complication mécanique identifiable précisément par un code CIM-10 spécifique (ulcère gastrique chronique sans hémorragie ni perforation K25.7), en plus du code générique de complication mécanique du dispositif.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément aux règles de codage des complications, lorsqu'un code plus précis que T85.50 est proposé par la CIM-10 pour décrire la nature exacte de la complication, ce code plus descriptif est le code prioritaire. T85.50 est ajouté en complément pour identifier l'origine (dispositif implantable périgastrique). Exemple du fascicule : Érosions gastriques = K25.7 + T85.50.\", \"code\": \"K25.7 + T85.50\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les érosions gastriques liées à l'anneau disposent d'un code CIM-10 descriptif précis (K25.7 — ulcère gastrique chronique sans hémorragie ni perforation). Selon la règle du fascicule, ce code descriptif est prioritaire et T85.50 est associé pour identifier la cause mécanique liée au dispositif implantable périgastrique. On ne peut pas coder T85.50 seul car un code plus précis existe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S42.81 (Fracture ouverte d'autres parties de l'épaule et du bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S42.81 (Fracture ouverte d'autres parties de l'épaule et du bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.37 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption post-chirurgicale avec fracture pathologique -) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.37 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption post-chirurgicale avec fracture pathologique -) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans est admis aux urgences après avoir été retrouvé inconscient dans une forêt durant une tempête de neige. À son réveil, il présente des engelures aux extrémités, mais la localisation précise de chaque gelure n'est pas déterminée. Il n'y a pas d'autres blessures apparentes, et le patient ne se souvient de rien."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des gelures, mais sans localisation précise documentée.\", \"codes_candidats\": \"T35.7 (Gelure, sans précision, de localisation non précisée), T33.5 (Gelures superficielles), T34.5 (Gelures profondes)\", \"discrimination\": \"Le code T35.7 est sélectionné car les gelures sont sans précision de localisation, contrairement aux autres codes qui nécessitent une localisation spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Le code est utilisé pour des gelures dont la localisation n'est pas précisée.\", \"code_retenu\": \"T35.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La localisation des gelures n'est pas documentée, justifiant l'utilisation de ce code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 34 ans se présente aux urgences après avoir accidentellement coincé sa main dans une presse industrielle. Il se plaint de douleurs intenses et un examen révèle un écrasement prononcé de l'annulaire et du majeur de la main droite. Aucune autre partie de la main ou du poignet n'est affectée. Les radiographies confirment l'absence de fractures mais montrent un œdème important des tissus mous autour des doigts touchés."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un écrasement localisé sur l'annulaire et le majeur de la main droite, sans atteinte d'autres parties de la main ou du poignet.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont S67.0 pour l'écrasement du pouce et d'autre(s) doigt(s) et S67.8 pour l'écrasement de parties autres et non précisées du poignet et de la main.\", \"discrimination\": \"Le choix entre S67.0 et S67.8 repose sur la localisation précise de l'écrasement. Puisque l'écrasement est strictement limité aux doigts (annulaire et majeur) sans atteinte d'autres parties de la main ou du poignet, le code S67.0 est plus approprié. S67.8 serait utilisé si l'écrasement impliquait des parties indéfinies ou autres que les doigts.\", \"regle_pmsi\": \"Selon la règle de spécificité du codage, on choisit le code qui décrit le plus précisément la localisation de la lésion.\", \"code_retenu\": \"S67.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le scénario décrit un écrasement clairement limité aux doigts, justifiant l'utilisation du code S67.0 pour refléter précisément la blessure décrite.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M18 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01M18 : T1 | 1-4 | D-124;\nD-338 | X | Lésions traumatiques intracrâniennes sévères"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A18.0 (Tuberculose des os et des articulations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A18.0 (Tuberculose des os et des articulations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"epilepsie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G40.8) ---\nG40.8 Autres épilepsies\nG40 Épilepsie\nG40.0 Épilepsie et syndromes épileptiques idiopathiques définis par leur localisation\nG40.1 Épilepsie et syndromes épileptiques symptomatiques définis par leur localisation\nG40.2 Épilepsie et syndromes épileptiques symptomatiques définis par leur localisation\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épilepsie est un trouble neurologique chronique caractérisé par des crises récurrentes. Le contexte clinique suggère une épilepsie préexistante, potentiellement liée aux antécédents de chirurgie cérébrale et de radiothérapie, et qui nécessite une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"G40.9, G40.2, G40.8, G41.1, G41.2, G41.8, G41.9, U90.0\", \"discrimination\": \"G40.9 est le code le plus général pour l'épilepsie sans précision. Cependant, le contexte clinique (antécédents chirurgicaux et radiothérapeutiques) suggère une épilepsie symptomatique ou secondaire. G40.2 pourrait être envisagé si la localisation était précisée, mais l'absence de cette information rend G40.8 plus approprié. G41.x (état de mal épileptique) ne semble pas pertinent car le diagnostic est simplement 'épilepsie'. U90.0 (résistance aux antiépileptiques) pourrait être un code additionnel si pertinent, mais n'est pas le code principal.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie une mobilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité du tableau clinique (antécédents chirurgicaux, radiothérapie, hypopituitarisme, etc.) et de la nécessité d'une prise en charge spécifique. Il est important de noter que G40 est déjà codé, ce qui renforce l'importance de choisir un code plus précis si possible. G40.8 est choisi pour sa spécificité accrue par rapport à G40.9.\", \"code\": \"G40.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus précis disponible pour l'épilepsie dans le contexte clinique donné, en tenant compte des antécédents chirurgicaux et radiothérapeutiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 20. On rappelle la définition d’un traitement répétitif et le fait que, pour le recueil d’information du PMSI en) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nMCO, un traitement non répétitif est un traitement unique.\n\nneurovasculaires (DP : l’infarctus cérébral) ; mutation ou transfert au troisième\njour dans une unité de médecine ; celle-ci poursuivant la prise en charge\nthérapeutique de l’infarctus cérébral récent, il reste le DP de son RUM ;\n– hospitalisation pour suspicion d’endocardite infectieuse ; transfert au CHR ;\nconfirmation de l’endocardite et début du traitement (DP : l’endocardite) ; transfert\nau 12e jour dans l’établissement d’origine pour la poursuite de l’antibiothérapie ;\ncelui- ci poursuivant le traitement de l’endocardite, elle reste le DP de son RUM.\n• Cas particuliers\nIl existe des exceptions :\no la curiethérapie et les irradiations en dose unique : le DP doit être codé Z51.01,\ncomme dans les autres cas d’irradiation externe et interne ; [Règle T10]\no l’injection de fer(pour carence martiale) en injection unique: le DP doit être\ncodé Z51.2 [Règle T10]\no les soins palliatifs : dès lors que leur définition est respectée22 le DP est codé\nZ51.5. [Règle T11]\nAu terme des séjours pour curiethérapie à bas débit de dose, irradiation en dose unique, pour\nsoins palliatifs ou injection de fer (pour carence martiale), le diagnostic relié est l’affection qui\na motivé la prise en charge.\nExemples :\n– séjour pour curiethérapie à bas débit de dose pour cancer de la prostate\n:DPZ51.01, DR C61 ;\n– séjour de soins palliatifs pour cancer du corps utérin en phase terminale : DP Z51.5,\nDR C54.– ;\n– séjours de soins palliatifs pour SIDA avec cachexie : DP Z51.5, DR B22.2.\n– séjours pour injection de fer pour anémie par carence martiale : DP Z51.2,\nl’anémie D50.– en DAS ou en DR dans le respect de la définition du DR.\nTous les séjours pour chimiothérapie, radiothérapie, transfusion sanguine,\noxygénothérapie hyperbare et aphérèse sanguine, injection de fer (pour carence\n23 24\nmartiale ) qu’il s’agisse d’hospitalisation complète ou de séances , doivent avoir en\nposition de DP le code adéquat de la catégorie Z51 de la CIM–10. "}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans consulte pour une gêne anale persistante depuis plusieurs mois. À l'examen proctologique, le praticien note la présence de petites formations cutanées molles, indolores, appendues à la marge anale, sans saignement ni prolapsus actif. Le patient rapporte un antécédent de maladie hémorroïdaire traitée médicalement il y a quelques années, aujourd'hui résolu. Il n'y a pas de tuméfaction bleutée ni de douleur aiguë.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K64) :\n- K64.8 : Autres hémorroïdes précisées\n- K64.9 : Hémorroïdes, sans précision\n- K64.4 : Cicatrices hémorroïdaires cutanées résiduelles\n- K64.5 : Thrombose veineuse périanale\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des formations cutanées résiduelles (marisques) au niveau de la marge anale, séquelles d'épisodes hémorroïdaires anciens. Il n'y a pas de maladie hémorroïdaire active (pas de saignement, pas de prolapsus, pas de thrombose). Ces lésions correspondent à des replis cutanés cicatriciels post-hémorroïdaires, également appelés acrochordons anaux ou hémorroïdes de Brodie.\", \"codes_candidats\": {\"K64.4\": \"Cicatrices hémorroïdaires cutanées résiduelles — Ce code inclut explicitement les acrochordons de l'anus et les hémorroïdes de Brodie. Il correspond à des séquelles cutanées d'une maladie hémorroïdaire ancienne, sans composante active.\", \"K64.8\": \"Autres hémorroïdes précisées — Ce code pourrait être envisagé si l'on considère que la description clinique ne correspond pas exactement aux degrés I à IV ni aux autres codes spécifiques. Cependant, il est réservé à des formes hémorroïdaires actives atypiques ou précisées autrement, et non à des séquelles cicatricielles.\", \"K64.9\": \"Hémorroïdes, sans précision — Ce code pourrait être retenu par défaut si le codeur ne reconnaît pas la nature résiduelle et cicatricielle des lésions et code simplement « hémorroïdes » sans plus de détail. Cependant, la description clinique est suffisamment précise pour orienter vers un code plus spécifique.\", \"K64.5\": \"Thrombose veineuse périanale — Ce code pourrait être évoqué par confusion, car les marisques sont parfois des séquelles de thromboses hémorroïdaires externes. Cependant, il n'y a ici aucun signe de thrombose aiguë (pas de tuméfaction bleutée, pas de douleur, pas d'hématome périanal).\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le caractère actif versus séquellaire de la pathologie. K64.4 est le seul code qui désigne spécifiquement les séquelles cutanées (marisques, acrochordons anaux, hémorroïdes de Brodie) d'une maladie hémorroïdaire révolue. K64.5 concerne une thrombose aiguë avec hématome périanal, ce qui est exclu par l'absence de douleur et de tuméfaction bleutée. K64.8 s'applique à des formes hémorroïdaires actives précisées mais non classées ailleurs. K64.9 est un code par défaut (SAI) qui ne doit être utilisé que lorsque la documentation clinique ne permet pas de préciser davantage — or ici, la description est suffisamment détaillée pour identifier des cicatrices résiduelles. Le principe de spécificité maximale du codage impose de choisir K64.4.\", \"code\": \"K64.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas décrit des formations cutanées molles, indolores, appendues à la marge anale, chez un patient ayant un antécédent hémorroïdaire résolu, sans signe de maladie active. Ces lésions correspondent exactement aux marisques (acrochordons de l'anus) et aux hémorroïdes de Brodie, explicitement incluses dans K64.4. K64.5 est écarté car il n'y a aucune thrombose aiguë ni hématome périanal. K64.8 est écarté car il ne s'agit pas d'une forme hémorroïdaire active atypique mais bien de séquelles cicatricielles. K64.9 est écarté car la documentation clinique est suffisamment précise pour permettre un codage spécifique, rendant le code SAI inapproprié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I72.4 (Anévrisme et dissection des artères du membre inférieur) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I72.4 (Anévrisme et dissection des artères du membre inférieur) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Adénocarcinome de localisation non précisée\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'adénocarcinome est un type de cancer épidermoïde qui se développe à partir des cellules glandulaires. La localisation non précisée indique que le site primaire du cancer n'a pas été identifié.\", \"codes_candidats\": \"C21 (Tumeur maligne de l'anus et du canal anal), D04 (Carcinome in situ de la peau), D05 (Carcinome in situ du sein), D07 (Carcinome in situ d'organes génitaux, autres et non précisés), D09 (Carcinome in situ de sièges autres et non précisés).\", \"discrimination\": \"Les codes D04, D05, D05.0, D05.1, D05.7, D05.9 et D07 concernent des carcinomes *in situ*, or le diagnostic est un adénocarcinome *malin*. Le code C21 est pertinent si la lésion est située dans l'anus ou le canal anal, mais l'absence de précision sur la localisation exclut cette option. Le code D09 est le plus approprié car il englobe les carcinomes in situ de sièges non précisés, ce qui correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (biopsie, imagerie, suivi). Il est important de noter que l'absence de précision sur la localisation du cancer justifie l'utilisation du code le plus général possible (D09).\", \"code\": \"D09\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic d'adénocarcinome de localisation non précisée correspond à un carcinome in situ de sièges non précisés, ce qui est le code le plus approprié parmi les options disponibles, compte tenu du manque de précision sur la localisation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"adhérences péri-vésiculaires\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : K66.0\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLa CPAM propose de recoder en K66.1 (Hémopéritoine). Justifiez le maintien du code actuel.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K66.0) ---\nK66.0 Adhérences péritonéales\nK66 Autres maladies du péritoine\nK66.1 Hémopéritoine\nK66.2 Fibrose rétropéritonéale\nK66.8 Autres maladies précisées du péritoine\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"K66.0\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les adhérences péri-vésiculaires sont des bandes de tissu cicatriciel anormal qui se forment autour de la vésicule biliaire. Elles peuvent être causées par des infections, des chirurgies antérieures ou d'autres inflammations. Elles peuvent entraîner des douleurs, des complications digestives et d'autres problèmes.\", \"codes_candidats\": \"K66.0 (Adhérences péritonéales), K66.9 (Adhérences péri-vésiculaires).\", \"discrimination\": \"K66.0 est plus général et englobe diverses localisations d'adhérences péritonéales. K66.9 est moins spécifique et pourrait être considéré comme un code \\\"résidu\\\" lorsque des codes plus précis sont disponibles. Le terme \\\"péri-vésiculaires\\\" indique une localisation précise, ce qui justifie l'utilisation de K66.0.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La présence d'une infection associée renforce le caractère significatif de ces adhérences et justifie leur codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (douleur, etc.) mais la condition sous-jacente.\", \"code\": \"K66.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'péri-vésiculaires' correspond à une localisation précise d'adhérences péritonéales, ce qui est couvert par le code K66.0. K66.9 est trop général et ne reflète pas la spécificité de la localisation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Autres affections de la peau et du tissu cellulaire souscutané, non classées ailleurs ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"L98\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : L98 Autres affections de la peau et du tissu cellulaire souscutané, non classées ailleurs.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 17M11 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 17M11 : T0 | 1-4 | Autres leucémies"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans, ancien travailleur exposé à l'amiante, consulte pour une dyspnée progressive. L'imagerie thoracique révèle une surélévation de la coupole diaphragmatique droite avec une mobilité réduite mais non abolie. L'électromyographie du nerf phrénique montre des potentiels d'action normaux, et le chirurgien thoracique conclut à un relâchement diaphragmatique sans atteinte neurologique, évoquant une éventration diaphragmatique acquise avec amincissement du muscle diaphragmatique.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie J98.6) :\n- J98.68 : Autres maladies du diaphragme\n- J98.60 : Paralysie du diaphragme\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une surélévation d'une coupole diaphragmatique avec mobilité diminuée mais conservée partiellement. L'EMG du nerf phrénique est normal, ce qui exclut une paralysie phrénique vraie. Le diagnostic retenu est un relâchement (éventration) diaphragmatique acquis, c'est-à-dire un amincissement et une laxité du muscle diaphragmatique sans dénervation. La distinction est subtile car le terme « relâchement diaphragmatique » figure explicitement dans les inclusions du code J98.60 (Paralysie du diaphragme), mais cliniquement il ne s'agit pas d'une paralysie puisque l'innervation phrénique est intacte.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"J98.60\", \"libelle\": \"Paralysie du diaphragme\", \"raison_envisagee\": \"Ce code inclut explicitement le terme « relâchement diaphragmatique » dans sa note d'inclusion. La surélévation de coupole et la mobilité réduite pourraient orienter vers ce code. C'est le piège principal de cet exercice.\"}, {\"code\": \"J98.68\", \"libelle\": \"Autres maladies du diaphragme\", \"raison_envisagee\": \"Ce code couvre les pathologies du diaphragme qui ne relèvent pas de la paralysie, incluant notamment la diaphragmatite et les autres atteintes musculaires non neurologiques du diaphragme. Une éventration acquise avec amincissement musculaire sans dénervation pourrait y être classée si l'on considère qu'il ne s'agit pas d'une paralysie au sens strict.\"}], \"discrimination\": \"La difficulté réside dans le fait que le terme « relâchement diaphragmatique » est explicitement listé comme inclusion sous J98.60 (Paralysie du diaphragme). En CIM-10, les termes d'inclusion servent de guide de classement : lorsqu'un diagnostic est formulé avec le terme exact figurant dans une note d'inclusion, c'est ce code qui doit être retenu, indépendamment de la physiopathologie sous-jacente. Même si cliniquement le relâchement diaphragmatique n'est pas toujours synonyme de paralysie vraie (l'innervation pouvant être intacte), la classification CIM-10 regroupe ces deux entités sous le même code J98.60. Le code J98.68 serait approprié pour d'autres pathologies diaphragmatiques comme une diaphragmatite inflammatoire, une rupture traumatique ou une atteinte non classée ailleurs, mais PAS pour un relâchement diaphragmatique qui dispose d'un classement explicite.\", \"code\": \"J98.60\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'EMG phrénique soit normal et qu'il n'y ait pas de paralysie neurologique au sens strict, le diagnostic de « relâchement diaphragmatique » est explicitement inclus sous J98.60 dans la CIM-10. En codage DIM, la règle fondamentale est de respecter les notes d'inclusion de la classification : quand un terme diagnostique figure textuellement dans les inclusions d'un code, c'est ce code qui doit être utilisé. Le code J98.68 (Autres maladies du diaphragme) ne doit pas être retenu ici car il est réservé aux pathologies diaphragmatiques qui ne trouvent pas de classement plus spécifique — or le relâchement diaphragmatique dispose précisément d'un classement spécifique sous J98.60. C'est un cas typique où le raisonnement clinique (pas de paralysie vraie) pourrait induire en erreur le codeur, mais où la logique classificatoire de la CIM-10 prime.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pancréatite aiguë non grave\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pancréatite aiguë non grave est une inflammation du pancréas qui ne présente pas de complications sévères comme la nécrose étendue ou l'infection. Le terme 'non grave' indique que le pronostic est généralement favorable et que le patient ne nécessite pas de soins intensifs.\", \"codes_candidats\": \"[K85.0, K85.8, K85.9]\", \"discrimination\": \"K85.0 (idiopathique) implique une cause inconnue, ce qui n'est pas nécessairement le cas. K85.9 (sans précision) est moins spécifique que K85.8. K85.8 (autres pancréatites aigües) est le code le plus approprié car il englobe les cas de pancréatite aiguë non grave dont la cause n'est pas spécifiée ou ne rentre pas dans les catégories idiopathique, biliaire ou alcoolique.  Le diagnostic initial K80.0 est déjà codé, donc il n'est pas nécessaire de le répéter.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La pancréatite aiguë non grave, même si non grave, nécessite une investigation et un suivi, justifiant son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"K85.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K85.8 est le plus spécifique pour décrire une pancréatite aiguë non grave lorsque la cause n'est pas précisée ou ne correspond pas aux autres catégories de pancréatite aiguë.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"goitre multinodulaire\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le goitre multinodulaire est une affection caractérisée par un grossissement de la glande thyroïde avec la présence de plusieurs nodules. Il peut être toxique (hyperthyroïdie) ou non toxique (thyroïde fonctionnant normalement). Le diagnostic ici est spécifiquement mentionné comme 'multinodulaire'.\", \"codes_candidats\": \"[E04.2, E05.2, E04.0, E04.9, E04.8]\", \"discrimination\": \"E05.2 est exclu car le diagnostic est spécifiquement 'non toxique'. E04.0 décrit un goitre diffus, ce qui ne correspond pas à la description 'multinodulaire'. E04.9 est moins spécifique que E04.2. E04.8 est une option, mais E04.2 est plus précis car il décrit spécifiquement un goitre multinodulaire non toxique. E01.1 et E01.2 sont liés à une carence en iode, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un goitre multinodulaire non toxique est un diagnostic pertinent et justifie une prise en charge spécifique (examen, surveillance).\", \"code\": \"E04.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E04.2 décrit le plus précisément le diagnostic de 'goitre multinodulaire non toxique' tel que rapporté dans le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C75.0 (Tumeur maligne de la parathyroïde) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C75.0 (Tumeur maligne de la parathyroïde) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C66 (Tumeur maligne de l'uretère) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C66 (Tumeur maligne de l'uretère) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 45 ans consulte pour des sensations désagréables au niveau des deux mains apparues progressivement depuis 3 semaines. Elle décrit des fourmillements permanents dans les doigts, parfois accompagnés de picotements, sans perte de sensibilité au toucher ni douleur au contact. L'examen neurologique ne retrouve pas de déficit sensitif objectif, les pouls périphériques sont normaux et symétriques, et il n'existe pas de phénomène de Raynaud associé.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie R20) :\n- R20.3 : Hyperesthésie\n- R20.8 : Troubles de la sensibilité cutanée, autres et non précisés\n- R20.2 : Paresthésie cutanée\n- R20.0 : Anesthésie cutanée\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des sensations anormales spontanées de type fourmillements et picotements, bilatérales, au niveau des mains. Il n'y a pas de perte de sensibilité (ce qui écarterait une anesthésie ou hypoesthésie), pas d'hyperréactivité douloureuse au toucher (ce qui écarterait une hyperesthésie), et pas d'atteinte vasculaire périphérique associée (ce qui écarterait une acroparesthésie). Il s'agit de sensations anormales subjectives sans stimulus nociceptif, correspondant à la définition de paresthésies.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"R20.2\", \"libelle\": \"Paresthésie cutanée\", \"raison_envisagee\": \"Les fourmillements et picotements sont explicitement inclus dans ce code. La symptomatologie décrite correspond exactement à des paresthésies : sensations anormales spontanées sans stimulus déclenchant, de type fourmillements/picotements.\"}, {\"code\": \"R20.3\", \"libelle\": \"Hyperesthésie\", \"raison_envisagee\": \"Pourrait être envisagé si l'on interprétait les sensations désagréables comme une exagération de la sensibilité au toucher. Cependant, l'hyperesthésie implique une réponse exagérée à un stimulus réel (le toucher provoque une douleur ou une sensation amplifiée), ce qui n'est pas le cas ici puisque les sensations sont spontanées.\"}, {\"code\": \"R20.8\", \"libelle\": \"Troubles de la sensibilité cutanée, autres et non précisés\", \"raison_envisagee\": \"Ce code résiduel pourrait être envisagé si la symptomatologie ne correspondait clairement à aucune des catégories spécifiques. Cependant, les fourmillements et picotements étant explicitement codés en R20.2, ce code résiduel ne doit pas être utilisé ici.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur trois axes : (1) R20.0 (anesthésie) = absence totale de sensibilité → écarté car la patiente perçoit normalement le toucher ; (2) R20.3 (hyperesthésie) = sensibilité exagérée à un stimulus réel → écarté car les sensations sont spontanées et non provoquées par un contact ; (3) R20.2 (paresthésie) = sensations anormales spontanées de type fourmillements/picotements → correspond exactement au tableau. Le piège principal est de confondre paresthésie (sensation spontanée sans stimulus) et hyperesthésie (réponse exagérée à un stimulus). L'exclusion d'acroparesthésie (I73.8) doit aussi être vérifiée : celle-ci est d'origine vasculaire (associée à des troubles vasomoteurs périphériques), ce qui n'est pas le cas ici (pouls normaux, pas de Raynaud). Enfin, R20.8 ne s'utilise que lorsqu'aucun code spécifique ne convient, ce qui n'est pas le cas puisque les fourmillements et picotements sont nommément inclus dans R20.2.\", \"code\": \"R20.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R20.2 est le seul correct car : (1) les fourmillements et picotements sont explicitement listés comme termes d'inclusion de ce code ; (2) il ne s'agit pas d'une hyperesthésie (R20.3) puisque les sensations sont spontanées et non une réponse exagérée à un stimulus externe ; (3) il ne s'agit pas d'une anesthésie (R20.0) puisque la sensibilité au toucher est conservée ; (4) le code résiduel R20.8 ne doit pas être utilisé quand un code spécifique existe ; (5) l'acroparesthésie vasculaire (I73.8) est exclue par l'absence de pathologie vasculaire périphérique associée, conformément à la note d'exclusion de R20.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"antécédents familiaux de maladie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'antécédent familial de maladie indique qu'un ou plusieurs membres de la famille du patient ont été atteints d'une maladie spécifique. Cela peut impliquer un risque accru pour le patient de développer une maladie similaire, ce qui nécessite une surveillance accrue et des mesures préventives.\", \"codes_candidats\": \"[Z83, Z84, Z84.8, Z82, Z82.6]\", \"discrimination\": \"Z83 est trop général. Z84 est une option, mais Z84.8 permet une plus grande précision. Z82 se concentre sur l'invalidité, ce qui n'est pas le cas ici. Z82.6 est pertinent si la maladie familiale est une maladie ostéoarticulaire, mais le diagnostic principal est l'hypermobilité articulaire, ce qui est déjà codé. Z84.8 est le plus approprié car il permet de préciser la nature de la maladie familiale sans entrer dans les détails.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier des ressources supplémentaires. Un antécédent familial de maladie peut influencer le suivi, les examens complémentaires et les conseils génétiques, justifiant ainsi son codage en DAS.\", \"code\": \"Z84.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Z84.8 permet de coder l'antécédent familial de maladie de manière précise, sans entrer dans les détails de la maladie spécifique, ce qui est conforme aux règles de codage et justifie son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P00.2 (Foetus et nouveau-né affectés par des maladies infectieuses et parasitaires de la mère) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P00.2 (Foetus et nouveau-né affectés par des maladies infectieuses et parasitaires de la mère) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I42.6 (Myocardiopathie alcoolique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I42.6 (Myocardiopathie alcoolique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a SAOS appareillé mentionné dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"G47.3\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Apnée du sommeil mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Saccoradiculographie avec scanographie de la colonne vertébrale » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AFQH001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AFQH001 Saccoradiculographie avec scanographie de la colonne vertébrale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « oculaire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G71.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« oculaire » est un synonyme de G71.0 (Dystrophie musculaire) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M73.19 (Bursite syphilitique (A52.7) - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M73.19 (Bursite syphilitique (A52.7) - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A50.3 (Oculopathie syphilitique congénitale tardive) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A50.3 (Oculopathie syphilitique congénitale tardive) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Gynécologique\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Gynécologique' est vague et nécessite plus de précision. Il peut faire référence à un examen de routine, à un résultat anormal, ou à une complication spécifique. Le contexte mentionne une infection, ce qui oriente vers un problème plus précis qu'un simple examen.\", \"codes_candidats\": \"[Z01.4, O28.2, Z36.4, O28.4, Z36.0, D06.9]\", \"discrimination\": \"Z01.4 est un examen de routine, ce qui ne correspond pas au contexte d'une complication (infection). O28.2 et O28.4 concernent des examens prénataux, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. Z36.4 et Z36.0 concernent des dépistages prénataux, ce qui n'est pas précisé. D06.9 est un code non spécifique pour le col de l'utérus. Sans plus d'informations, il est impossible de choisir un code plus précis.  L'infection nécessite un code plus spécifique, mais il manque des informations pour l'identifier.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un diagnostic vague comme 'Gynécologique' n'est pas idéal. Si une infection est présente, elle devrait être codée en priorité.  Si l'infection est secondaire à une pathologie gynécologique, cette dernière doit être codée en premier.\", \"code\": \"Z01.4\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur la nature de la complication gynécologique et de l'infection, Z01.4 (examen gynécologique général) est le code le plus approprié, bien qu'il soit insuffisant. Un code plus spécifique serait préférable si les informations étaient disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F06.30 (Trouble maniaque organique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F06.30 (Trouble maniaque organique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Avulsion d'1 dent ectopique"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBGD017\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD017 Avulsion d'1 dent ectopique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection abdominale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K65.9) ---\nK65.9 Péritonite, sans précision\nK65 Péritonite\nK65.0 Péritonite aigüe\nK65.8 Autres péritonites\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection abdominale est un terme général désignant une infection localisée dans la cavité abdominale. Elle peut être due à diverses causes, telles que la péritonite, les abcès intra-abdominaux, ou les infections des voies biliaires. Le contexte clinique indique une complication infectieuse, et le diagnostic principal est une pénicillinase, ce qui suggère une infection bactérienne potentiellement résistante.\", \"codes_candidats\": \"[A42.1, R10.0, S31.1, S31, A54.6, S31.7, N82.3, R19.0, S30, K61]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement pertinents, le terme \\\"infection abdominale\\\" est très général. K65.9 est déjà codé, ce qui indique une infection abdominale non spécifiée. Les codes S30, S31, S31.1, S31.7, N82.3 et A54.6 concernent des lésions ou des fistules spécifiques, qui ne correspondent pas à la description générale. R10.0 décrit un syndrome abdominal aigu, mais ne précise pas l'étiologie infectieuse. R19.0 décrit des tuméfaction et masses, ce qui n'est pas pertinent ici. K61 décrit un abcès anale et rectale, ce qui est trop spécifique.  Aucun des codes candidats ne correspond parfaitement à une infection abdominale non spécifiée, mais il n'y a pas d'autre option dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme \\\"infection abdominale\\\" indique une complication significative, justifiant son codage en DAS.  Le code K65.9 est déjà codé comme diagnostic principal, ce qui est cohérent avec le contexte clinique.\", \"code\": \"K65.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que \\\"infection abdominale\\\" soit un terme général, K65.9 est le code le plus approprié disponible dans les sources fournies pour représenter cette condition non spécifiée, en complément du diagnostic principal (pénicillinase) et en respectant la présence du code K65.9 déjà codé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R93.7 (Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties du système)\nDP du séjour : A01.1 (Paratyphoïde A)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties du système est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP A01.1 (Paratyphoïde A). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cc dans la vessie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Cc dans la vessie' indique la présence de calculs (Cc) localisés dans la vessie. Ces calculs peuvent être de différentes natures (cholestérol, oxalate de calcium, etc.) et peuvent provoquer des symptômes tels que des douleurs, des infections urinaires, et des obstructions.\", \"codes_candidats\": \"[N30.8, D30.3, N32.8]\", \"discrimination\": \"Bien que D30.3 se réfère à la vessie, il est plus spécifique pour les anomalies de l'orifice de la vessie. N32.8 couvre les affections précisées de la vessie, mais N30.8, avec la mention 'Abcès de la vessie', est le code le plus pertinent pour décrire la présence de calculs, car ils peuvent s'associer à un abcès.  N30.8 est plus spécifique que N32.8 car il mentionne explicitement les abcès, ce qui est une complication possible des calculs vésicaux.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions, etc.) pour la prise en charge de la complication (calculs vésicaux) en plus du motif principal d'hospitalisation (ventilation). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et ne pas être un simple symptôme.\", \"code\": \"N30.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"N30.8 (Autres cystites, Abcès de la vessie) est le code le plus précis pour décrire la présence de calculs dans la vessie, compte tenu de la possibilité d'abcès associé et de l'absence d'indication d'une autre localisation précise des calculs.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nHémorragie intra-crânienne non traumatique du fœtus et du nouveau- C omprend hémorragie intra-crânienne due à une anoxie ou une hypoxie\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Hémorragie intra-crânienne non traumatique du fœtus et du nouveau- C omprend hémorragie intra-crânienne due à une anoxie ou une hypoxie\", \"code\": \"P51.9\", \"description\": \"Hémorragie ombilicale du nouveau-né, sans précision\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code P51.9 (Hémorragie ombilicale du nouveau-né, sans précision).\", \"exclusions_a_verifier\": \"hémorragie intra-crânienne due à : • traumatisme obstétrical (P10.-) ; • autre lésion traumatique (S06.-) ; • de la mère (P00.5)\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03C18 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 03C18 : 79(1-2) | 1-4 | Pose d'implants cochléaires"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 28 ans est admise en salle de naissance pour un travail spontané. L'accouchement se déroule sans aucune complication, par voie basse en présentation céphalique. Les suites de couches sont simples, sans aucun phénomène pathologique identifié durant le séjour.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un accouchement unique, par voie basse, en présentation du sommet, sans aucune complication pendant la grossesse, l'accouchement ou les suites de couches. Aucune autre condition du chapitre XV n'est mentionnée. C'est la définition même de l'accouchement eutocique spontané par le sommet.\", \"regle_pmsi\": \"Le code O80.0 est utilisé en DP lorsque l'accouchement est eutocique, par présentation du sommet, et qu'aucune autre condition du chapitre XV n'est mentionnée. Les codes O80-O84 ne doivent être utilisés en DP que si aucune autre condition du chapitre XV n'est présente.\", \"code\": \"O80.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'accouchement est spontané, par le sommet, sans aucune pathologie associée du chapitre XV. En l'absence de toute autre mention, le fascicule ATIH indique explicitement que c'est le code O80.0 qui doit être employé en diagnostic principal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut I25.9 et I25.1. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I25.1\"], \"retirer\": [\"I25.9\"], \"justification\": \"I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 14Z14 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 14Z14 : T1 | A-D | Tableau 1 | Accouchements uniques par voie basse chez une multipare"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans est admis en psychiatrie pour un comportement de plus en plus étrange et inadapté socialement. Il présente depuis plusieurs mois une diminution progressive de ses performances professionnelles et une perte d'intérêt pour ses activités habituelles. Aucun antécédent de symptômes psychotiques manifestes n'est rapporté."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des bizarreries de comportement, une incapacité à répondre aux exigences sociales et une diminution des performances, sans symptômes psychotiques manifestes.\", \"codes_candidats\": \"F20.6 Schizophrénie simple, F20.0 Schizophrénie paranoïde, F21 Troubles schizotypiques\", \"discrimination\": \"Le tableau clinique correspond à une schizophrénie simple en raison de l'absence de symptômes psychotiques manifestes, ce qui exclut les autres types de schizophrénie.\", \"regle_pmsi\": \"Diagnostic principal (DP) car justifiant l'hospitalisation en psychiatrie.\", \"code_retenu\": \"F20.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de schizophrénie simple est posé sur la base de la symptomatologie sans symptômes psychotiques manifestes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"tumeur de la vessie, face latérale droite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C67.2) ---\nC67.2 Paroi latérale de la vessie\nC67 Tumeur maligne de la vessie\nC67.0 Trigone de la vessie\nC67.1 Dôme de la vessie\nC67.3 Paroi antérieure de la vessie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique la présence d'une tumeur maligne localisée sur la face latérale droite de la vessie. Cela implique une atteinte de la paroi de la vessie, nécessitant probablement une prise en charge oncologique.\", \"codes_candidats\": \"[C67] Tumeur maligne de la vessie, [C67.0] Trigone de la vessie, [C67.1] Dôme de la vessie, [C67.2] Paroi latérale de la vessie, [C67.3] Paroi antérieure de la vessie, [C67.4] Paroi postérieure de la vessie, [C67.9] Vessie, sans précision, [C79.1] Tumeur maligne secondaire de la vessie et des organes urinaires.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes C67.x soient possibles, le diagnostic précis mentionne \\\"face latérale droite\\\". Le code C67.2 (Paroi latérale de la vessie) correspond le mieux à cette description spécifique. Les autres codes (C67.0, C67.1, C67.3, C67.4) désignent des localisations différentes. C67.9 est trop général et ne reflète pas la spécificité du diagnostic. C79.1 est à exclure car il s'agit d'une tumeur secondaire, ce qui n'est pas mentionné.\", \"regle_pmsi\": \"Le code C67.2 est approprié en tant que DAS car il décrit une complication significative (tumeur maligne) nécessitant des ressources supplémentaires (traitement oncologique, imagerie, suivi). Il est distinct du diagnostic principal (Cervicale) et apporte une information complémentaire importante pour la prise en charge du patient.\", \"code\": \"C67.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code C67.2 correspond à la localisation précise de la tumeur mentionnée dans le diagnostic : paroi latérale de la vessie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.2 (Spondylite entérobactérienne (A01-A04)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.2 (Spondylite entérobactérienne (A01-A04)) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Libération du nerf ulnaire au coude, par abord direct » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AHPA022\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHPA022 Libération du nerf ulnaire au coude, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de Q41 (Absence, atrésie et sténose congénitales de l'intestin grêle) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie Q41 (Absence, atrésie et sténose congénitales de l'intestin grêle) comprend les codes suivants :\n\n- Q41.9 : Absence, atrésie et sténose congénitales de l'intestin grêle, sans précision de localisation (comprend : Absence, atrésie et sténose congénitales de l'intestin SAI)\n- Q41.8 : Absence, atrésie et sténose congénitales d'autres localisations précisées de l'intestin grêle\n- Q41.1 : Absence, atrésie et sténose congénitales du jéjunum (comprend : Imperforation du jéjunum\nSyndrome de la pelure de pomme)\n- Q41.2 : Absence, atrésie et sténose congénitales de l'iléon\n- Q41.0 : Absence, atrésie et sténose congénitales du duodénum\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Rétention d'urine\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La rétention d'urine est l'incapacité d'uriner ou de vider complètement la vessie. Elle peut être due à une obstruction, une dysfonction de la vessie ou des problèmes neurologiques.\", \"codes_candidats\": \"[R39.0, R39.1, D30.4, R30, D30.2, N13, N13.9, N13.2, Q64.3]\", \"discrimination\": \"R39.0 (Extravasation d'urine) ne correspond pas à la rétention. R39.1 (Autres troubles de la miction) est un code plus général, mais moins précis que d'autres options. D30.4 et D30.2 concernent des localisations anatomiques spécifiques (urètre et urétère) et ne décrivent pas le problème fonctionnel de rétention. R30 (Douleur à la miction) décrit un symptôme, et la rétention d'urine peut être associée à une douleur, mais ce n'est pas le diagnostic principal. N13 (Uropathie obstructive et par reflux) et N13.9 (Uropathie obstructive et par reflux, sans précision) sont des candidats pertinents car la rétention d'urine est souvent due à une obstruction. N13.2 (Hydronéphrose avec obstruction calculeuse rénale et urétérale) est trop spécifique. Q64.3 (Autres formes d'atrésie et de sténose de l'urètre et du col de la vessie) pourrait être pertinent si la rétention est due à une anomalie congénitale, mais sans information supplémentaire, N13 est plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. N13, en tant qu'uropathie obstructive, est un motif de prise en charge courant et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (investigations, traitements).\", \"code\": \"N13.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La rétention d'urine est fréquemment due à une obstruction des voies urinaires, ce qui correspond à la définition de N13.9 (uropathie obstructive et par reflux, sans précision).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I22.10 (Infarctus du myocarde à répétition, de la paroi inférieure, prise en charge initiale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I22.10 (Infarctus du myocarde à répétition, de la paroi inférieure, prise en charge initiale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « CLN 6, forme tardive variant du nourrisson non finnish » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E75.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« CLN 6, forme tardive variant du nourrisson non finnish » est un synonyme de E75.4 (Lipofuscinose [lipofuschinose] à céroïdes neuronaux [CLN]) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Anus SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D37.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Anus SAI » est un synonyme de D37.7 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue d’autres organes digestifs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code A54.4 ?"}, {"role": "assistant", "content": "A54.4 — Infection gonococcique du système ostéo-articulaire et des muscles\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nSynonymes : Arthrite (M01.3 *) ; Bursite (M73.0 *) ; Ostéomyélite (M90.2 *) gonococcique ; Synovite (M68.0 *) ; Ténosynovite (M68.0 *)\nNiveau de sévérité CMA : 2\nConvention dague/astérisque : code étiologique (†)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A16.8 (Autres formes de tuberculose de l'appareil respiratoire, (sans mention de confirmation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A16.8 (Autres formes de tuberculose de l'appareil respiratoire, (sans mention de confirmation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M92.84 (Autres ostéochondrites juvéniles précisées - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M92.84 — Autres ostéochondrites juvéniles précisées - Main\n\nCe code COMPREND :\ncarpe\ndoigts\nmétacarpe\narticulations entre ces os"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 5. LA TRANSFUSION SANGUINE EN SÉANCES) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nUne venue pour transfusion sanguine en séance ne peut donner lieu à la production d’un\nRSS-séance(s) que s’il y a eu ouverture d’un dossier administratif d’hospitalisation dans\nune unité de MCO.\nLe codage du diagnostic principal des séances de transfusion sanguine utilise le code\nZ51.30. On rappelle que l’indication « sans mention de diagnostic » contenue dans\nson intitulé, désormais entre parenthèses, est liée à l’esprit général du chapitre XXI de la\nCIM– 10 ; elle est sans conséquence pour le codage des séances de transfusion\nsanguine et n’empêche pas de coder la maladie motivant la transfusion comme diagnostic\nrelié lorsque celle-ci en respecte sa définition."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 2. DIRECTIVES RELATIVES AU CODAGE DE CERTAINS MOTIFS DE RECOURS) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nAUX SOINS ET À DIFFÉRENTS CHAPITRES DE LA CIM–10\nACCIDENTS VASCULAIRES CÉRÉBRAUX\nLa CIM–10 permet le codage des différents types d’accidents ainsi que certaines\nétiologies particulières, les manifestations cliniques, les séquelles et les antécédents.\nLes types d’accidents vasculaires cérébraux\nLe codage des AVC constitués fait appel, à la phase aigüe, aux catégories I60 à I63 qui\nexcluent les lésions traumatiques.\nLe codage des AVC hémorragiques utilise les catégories suivantes :\n• I60 Hémorragie sous-arachnoïdienne ; cette catégorie inclut la rupture d’anévrisme\nd’artère cérébrale ;\n• I61 Hémorragie intracérébrale ;\n• I62 Autres hémorragies intracrâniennes non traumatiques ; cette catégorie inclut\nl’hémorragie sous-durale et extradurale.\nLes AVC par infarctus cérébral ou AVC ischémiques — embolie, thrombose, bas débit — sont\ncodés avec la catégorie I63 Infarctus cérébral.\nLa catégorie I64 Accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique par\ninfarctus n’est employée qu’en l’absence d’examen d’imagerie diagnostique, par exemple, si le\npatient décède avant toute investigation.\nLes accidents ischémiques transitoires (AIT) sont codés avec la catégorie G45 Accidents\nischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés.\nManifestations cliniques des accidents vasculaires cérébraux\nLes manifestations les plus fréquentes sont l’hémiplégie, le plus souvent flasque à la\nphase initiale (G81 Hémiplégie) et l’aphasie (R47 Troubles du langage, non classés\nailleurs). À l’initiative de la Société française neurovasculaire, ces deux catégories ont\nfait l’objet d’extensions par l’ATIH en 2007 afin de distinguer les symptômes selon leur\nmoment d’apparition et leur évolution :\n• G81.0 Hémiplégie flasque est subdivisé en : G81.00 Hémiplégie flasque récente,\npersistante au-delà de 24 heures, G81.01 Hémiplégie flasque récente, régressive\ndans les 24 heures et G81.08 Hémiplégie flasque, autre et sans précision ; on emploie\nles mêmes codes pour les parésies et les par"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans, opéré d'une laparotomie médiane il y a 3 mois pour résection colique, consulte pour une tuméfaction réductible de la paroi abdominale antérieure au niveau de la cicatrice opératoire. L'examen clinique et le scanner confirment une éventration sur cicatrice de laparotomie avec passage d'anses grêles à travers le défect pariétal.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une éventration post-opératoire : issue d'une partie du contenu abdominal à travers un orifice non naturel de la paroi abdominale (cicatrice de laparotomie). C'est une éventration traumatique due au relâchement d'une cicatrice de laparotomie, constituant une complication postopératoire.\", \"regle_pmsi\": \"Une éventration est l'issue d'une partie du contenu de l'abdomen à travers un orifice naturel ou non de la paroi abdominale. Lorsqu'elle est une complication postopératoire (relâchement d'une cicatrice de laparotomie), on utilise la catégorie K43 (Autres hernies de la paroi abdominale antérieure) complétée par un code de la catégorie Y83.\", \"code\": \"K43 + Y83\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule indique explicitement que l'éventration sur cicatrice de laparotomie est codée avec K43 en diagnostic principal, complétée par un code Y83 pour signaler qu'il s'agit d'une complication postopératoire. Les deux codes sont nécessaires pour refléter la nature post-chirurgicale de cette éventration.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Autres maladies précisées des voies biliaires » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K83.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : K83.8 Autres maladies précisées des voies biliaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"colite diverticulaire perforée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : K57.2\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe DAS K57.2 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K57.2) ---\nK57.2 Diverticulose du gros intestin, avec perforation et abcès\nK57 Diverticulose de l'intestin\nK57.0 Diverticulose de l'intestin grêle, avec perforation et abcès\nK57.1 Diverticulose de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès\nK57.3 Diverticulose du gros intestin, sans perforation ni abcès\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"K57.2\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La colite diverticulaire perforée est une complication grave de la diverticulose, caractérisée par la perforation d'un diverticule (poche) dans la paroi du côlon, entraînant une contamination de la cavité péritonéale. Cela peut provoquer une péritonite, une inflammation du péritoine (membrane qui tapisse l'abdomen). Le contexte clinique du patient (CRP élevée, hémoglobine basse, etc.) suggère une infection et une inflammation significatives.\", \"codes_candidats\": \"[K57.2, K57.4, K57.8]\", \"discrimination\": \"K57.2 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la diverticulose du gros intestin (côlon) avec perforation et abcès, ce qui correspond à la description clinique. K57.4 est exclu par la note d'exclusion de K57.2 car le diagnostic mentionne spécifiquement le gros intestin et non l'intestin grêle. K57.8 est moins spécifique car il ne précise pas le siège de la diverticulose (gros intestin).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic (colite diverticulaire perforée) a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de la péritonite, potentiellement une intervention chirurgicale). Il est codé en plus du DP principal (ventilation). La présence de K57.8 déjà codé est incohérente avec le diagnostic précis et doit être supprimée.\", \"code\": \"K57.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une colite diverticulaire perforée du gros intestin, conformément à la description clinique et aux notes d'exclusion du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 C84.5 (Autres lymphomes à cellules T/NK matures) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C84.5 (Autres lymphomes à cellules T/NK matures) exclut :\nleucémie à cellules T (C91.-) ; lymphome angio-immunoblastique à cellules T (C86.5) ; lymphome (intestinal) à cellules T, type entéropathique (C86.2) ; lymphome à cellules T simulant une panniculite sous-cutanée (C86.3) ; lymphome à cellules NK blastiques (C86.4) ; lymphome extra-nodal à cellules T/NK, type nasal (C86.0) ; lymphome hépatosplénique à cellules T (C86.1) ; syndrome lymphoprolifératif cutané primitif à cellules T CD30+ (C86.6)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans, diabétique, est hospitalisé pour une fièvre à 40°C avec pneumopathie bilatérale sévère. L'enquête épidémiologique révèle une exposition récente à un système de climatisation collective défectueux dans un hôtel. L'antigénurie Legionella pneumophila revient positive, mais le patient développe rapidement un état de choc avec défaillance multiviscérale, érythrodermie diffuse et desquamation débutante, faisant évoquer par le réanimateur un possible syndrome de choc toxique associé.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie A48) :\n- A48.1 : Maladie des légionnaires\n- A48.0 : Gangrène gazeuse\n- A48.8 : Autres maladies bactériennes précisées\n- A48.3 : Syndrome du choc toxique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe une pneumopathie avec preuve microbiologique d'infection à Legionella pneumophila (antigénurie positive, contexte épidémiologique évocateur) et des signes de choc avec défaillance multiviscérale. L'érythrodermie et la desquamation évoquent un syndrome de choc toxique, mais ces signes cutanés peuvent aussi se voir dans les formes sévères de légionellose avec défaillance hémodynamique. La question est de savoir si le codage principal doit refléter la légionellose confirmée ou le syndrome de choc toxique suspecté.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"A48.1\", \"libelle\": \"Maladie des légionnaires\", \"raison\": \"Antigénurie Legionella positive, contexte épidémiologique typique (climatisation), pneumopathie sévère : le diagnostic étiologique est confirmé microbiologiquement.\"}, {\"code\": \"A48.3\", \"libelle\": \"Syndrome du choc toxique\", \"raison\": \"Le réanimateur évoque ce diagnostic devant l'état de choc, l'érythrodermie diffuse et la desquamation. Le syndrome du choc toxique est classiquement lié à des toxines de Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes.\"}, {\"code\": \"A48.8\", \"libelle\": \"Autres maladies bactériennes précisées\", \"raison\": \"Code envisageable uniquement si l'infection bactérienne ne correspondait à aucun des codes spécifiques de la catégorie A48, ce qui n'est pas le cas ici.\"}], \"discrimination\": \"La différence clé repose sur la confirmation étiologique et la spécificité du diagnostic. A48.1 correspond à une infection confirmée à Legionella pneumophila, avec preuve microbiologique (antigénurie positive) et contexte épidémiologique concordant. A48.3 (syndrome du choc toxique) est un diagnostic syndromique lié à des toxines bactériennes spécifiques (toxine TSST-1 de S. aureus, toxines streptococciques) et nécessite des critères cliniques précis (fièvre ≥38.9°C, hypotension, érythrodermie diffuse, desquamation, atteinte ≥3 organes) ; il n'est PAS décrit comme complication de la légionellose. Le choc et la défaillance multiviscérale dans le cadre d'une légionellose sévère relèvent d'un sepsis sévère à Legionella, et non d'un syndrome de choc toxique au sens strict. A48.8 est un code résiduel qui ne s'applique pas quand un code plus spécifique existe dans la catégorie.\", \"code\": \"A48.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic principal est la maladie des légionnaires (A48.1), confirmée par l'antigénurie positive et le contexte épidémiologique. Le choc et la défaillance multiviscérale sont des complications de la légionellose sévère et non un véritable syndrome du choc toxique (A48.3), lequel implique une physiopathologie toxinique spécifique (S. aureus ou streptocoque du groupe A) avec des critères diagnostiques distincts non réunis ici. L'érythrodermie et la desquamation, bien qu'évocatrices, ne suffisent pas à retenir A48.3 en l'absence d'agent causal compatible. Le code A48.3 serait incorrect car il attribuerait le tableau à un mécanisme toxinique non démontré, alors que l'étiologie légionellosique est prouvée. Le choc peut être codé en diagnostic associé (R57.8 ou codes de défaillance d'organe) si nécessaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Effets indésirables des sulfamides au cours de leur usage thérapeutique"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Y41.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Y41.0 Effets indésirables des sulfamides au cours de leur usage thérapeutique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.00 (Fracture fermée de l'os scaphoïde de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S62.00 (Fracture fermée de l'os scaphoïde de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M94.85 (Autres affections précisées du cartilage - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M94.85 — Autres affections précisées du cartilage - Région pelvienne et cuisse\n\nCe code COMPREND :\nbassin\nfémur\nfesses\narticulation de la hanche\narticulation sacro-iliaque"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : I25.9 (Cardiopathie ischémique chronique, sans précision), I25.1 (Cardiopathie artérioscléreuse)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I25.1\"], \"retirer\": [\"I25.9\"], \"justification\": \"I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypothermie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypothermie est une diminution anormale de la température corporelle. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, suggérant qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour, probablement pour le réchauffement et la gestion des complications associées.\", \"codes_candidats\": \"[T68, T88.5, W93, W92]\", \"discrimination\": \"T68 est le code principal pour l'hypothermie. T88.5 est exclu car il se réfère à une hypothermie consécutive à une anesthésie, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. W93 et W92 concernent l'exposition à un froid ou une chaleur artificielle excessive, ce qui n'est pas pertinent ici. T68.0 et T68.8 sont des sous-catégories de T68, mais ne sont pas plus spécifiques que T68 lui-même compte tenu du manque d'information sur la température corporelle exacte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hypothermie doit être codée si elle a mobilisé des ressources supplémentaires. Le contexte clinique (âge avancé du patient, complications, biologie perturbée) suggère que l'hypothermie a justifié une prise en charge spécifique et donc son codage en tant que DAS est approprié. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et ne pas être un symptôme sans cause sous-jacente.\", \"code\": \"T68\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"T68 est le code le plus approprié pour l'hypothermie, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux directives PMSI pour les DAS. Il est le code le plus général et pertinent compte tenu du contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"arythmie cardiaque\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : I49.9\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nCe diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I49.9) ---\nI49.9 Arythmie cardiaque, sans précision\nI49 Autres arythmies cardiaques\nI49.0 Fibrillation et flutter ventriculaires\nI49.1 Dépolarisation auriculaire prématurée\nI49.2 Dépolarisation jonctionnelle prématurée\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"I49.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'arythmie cardiaque se caractérise par un rythme cardiaque anormal, qui peut être trop rapide (tachycardie), trop lent (bradycardie) ou irrégulier. Dans ce contexte, le terme \\\"arythmie cardiaque\\\" est général et nécessite une plus grande précision pour déterminer le type d'arythmie.\", \"codes_candidats\": \"['R00 Anomalies du rythme cardiaque', 'R00.0 Tachycardie, sans précision', 'R00.2 Palpitations', 'I49.9 Arythmie cardiaque, sans précision', \\\"R93.1 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur et de la circulation coronaire\\\", 'P29.1 Arythmie cardiaque du nouveau-né', 'R00.8 Anomalies du rythme cardiaque, autres et non précisées']\", \"discrimination\": \"Le code P29.1 est exclu car le patient n'est pas un nouveau-né. Les codes R00.0 et R00.2 sont moins spécifiques que I49.9. R93.1 indique un résultat anormal d'imagerie, mais ne décrit pas l'arythmie elle-même. R00.8 est un code \\\"catch-all\\\" à éviter si un code plus précis est disponible. I49.9 est le code le plus approprié car il décrit une arythmie cardiaque sans plus de précision, ce qui correspond à la description clinique initiale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une implication significative dans la prise en charge du patient. Le contexte clinique (complications, biologie, imagerie) suggère que l'arythmie a nécessité une évaluation et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le DP est une allergie médicamenteuse, ce qui peut être lié à l'arythmie, renforçant son importance.\", \"code\": \"I49.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I49.9 est le plus spécifique disponible pour décrire une arythmie cardiaque non précisée, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T25.3 (Brûlure du troisième degré de la cheville et du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T25.3 (Brûlure du troisième degré de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Neuropathie héréditaire et idiopathique, sans précision (DP : G60.9). Faut-il coder Douleur chronique irréductible (R52.1) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Douleur chronique irréductible est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP G60.9 (Neuropathie héréditaire et idiopathique, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : J44.9 (Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision)\n- DAS2 : J44.1 (Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J44.1\"], \"retirer\": [\"J44.9\"], \"justification\": \"J44.9 (BPCO SAI) est redondant si J44.0 (BPCO avec infection) ou J44.1 (BPCO avec exacerbation) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R78.7 (Présence d'un taux anormalement élevé de métaux lourds dans le sang)\nDP du séjour : V79.2 (Occupant, sans précision, d'un autobus, blessé dans une collision avec des)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Présence d'un taux anormalement élevé de métaux lourds dans le sang est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP V79.2 (Occupant, sans précision, d'un autobus, blessé dans une collision avec des). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T45.3 (Intoxication par enzymes, non classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T45.3 (Intoxication par enzymes, non classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.3 (Fracture de l'extrémité inférieure du tibia) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S82.3 (Fracture de l'extrémité inférieure du tibia) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé en service de chirurgie digestive pour une cholécystectomie par voie cœlioscopique pour lithiase vésiculaire symptomatique. Le séjour dure 3 jours (entrée le lundi, sortie le mercredi). Le technicien d'information médicale (TIM) doit s'assurer que le séjour est correctement classé et que la prestation d'hospitalisation sera prise en charge conformément à la réglementation en vigueur. Il s'interroge sur le texte réglementaire de référence qui régit la classification et la prise en charge financière de ce séjour MCO.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 7. Arrêtérelatifà laclassificationet à lapriseenchargedesprestationsd’hospitalisationpourlesactivités de »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour d'hospitalisation complète en chirurgie (activité MCO) pour un acte chirurgical programmé (cholécystectomie cœlioscopique). Le séjour génère un RSS (résumé de sortie standardisé) qui sera groupé dans un GHM (Groupe Homogène de Malades), auquel correspond un GHS (Groupe Homogène de Séjours) définissant le tarif de la prestation. Le cadre tarifaire et la classification applicable à ce type de séjour relèvent d'un texte réglementaire spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Le texte de référence est l'arrêté relatif à la classification et à la prise en charge des prestations d'hospitalisation pour les activités de médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie (MCO), pris en application de l'article L. 162-22 du Code de la sécurité sociale (dit arrêté « prestations »), accessible sur le site Internet de l'Agence technique de l'information sur l'hospitalisation (ATIH). C'est cet arrêté qui fixe la liste des GHM, les tarifs des GHS associés, ainsi que les règles de facturation des prestations d'hospitalisation MCO.\", \"code\": \"Action de codage correcte : le TIM doit (1) coder le diagnostic principal K80.1 (lithiase de la vésicule biliaire avec cholécystite) ou K80.2 selon le contexte clinique, (2) coder l'acte CCAM HMFC004 (cholécystectomie par cœlioscopie), (3) vérifier que le groupage dans le GHM et le GHS correspondant est conforme aux règles de l'arrêté prestations en vigueur pour l'année tarifaire concernée, tel que publié sur le site de l'ATIH.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique car tout séjour d'hospitalisation en MCO (médecine, chirurgie, obstétrique, odontologie) est soumis au dispositif de classification et de tarification défini par l'arrêté « prestations » pris en application de l'article L. 162-22 du CSS. C'est cet arrêté qui détermine la correspondance entre les GHM (issus du groupage des RSS) et les GHS (tarifs de prise en charge). Le TIM doit impérativement connaître ce cadre réglementaire pour s'assurer que le codage du séjour aboutit à un groupage correct et à une facturation conforme. L'arrêté est mis à jour annuellement et publié sur le site de l'ATIH, ce qui en fait la source officielle à consulter pour toute question relative à la classification et à la valorisation des séjours MCO.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R25.1 (Tremblement, sans précision)\nDP du séjour : G56.3 (Lésion du nerf radial)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Tremblement, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP G56.3 (Lésion du nerf radial). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Spondylarthrite\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La spondylarthrite est un terme générique désignant un groupe d'arthrites inflammatoires chroniques affectant principalement la colonne vertébrale et les articulations sacro-iliaques. Elle se caractérise par une douleur dorsale chronique, une raideur matinale et une limitation de la mobilité. Le terme englobe plusieurs pathologies, dont la spondylarthrite ankylosante, mais aussi d'autres formes moins sévères.\", \"codes_candidats\": \"[M47.9, M46.9, M47.2, M47.8, M48.3, M46.5, M47.1, Q77.7, M45]\", \"discrimination\": \"M47.9 (spondylarthrose sans précision) est trop général. M46.9 (spondylopathie inflammatoire sans précision) est également trop vague. M47.2 et M47.1 impliquent une atteinte neurologique (radiculopathie ou myélopathie) qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. M48.3 (traumatique) ne correspond pas au contexte. M46.5 (infectieuse) n'est pas évoquée. Q77.7 (dysplasie) est une condition congénitale et ne correspond pas au diagnostic. M45 (spondylarthrite ankylosante) est un sous-type spécifique de spondylarthrite qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. Le terme 'spondylarthrite' est utilisé de manière générale, sans préciser le type.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (antécédents respiratoires, ventilation) suggère une complexité accrue de la prise en charge, justifiant son codage en DAS. Il est important de noter que le diagnostic principal est la ventilation, et ce DAS apporte une information complémentaire sur la condition du patient.\", \"code\": \"M47.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que le terme 'spondylarthrite' soit général, M47.9 est le code le plus approprié dans l'absence de précision sur le type de spondylarthrite. Il est codé en DAS car il apporte une information complémentaire sur l'état du patient et justifie une prise en charge plus complexe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 F02.831 ?"}, {"role": "assistant", "content": "F02.831 — Démence au cours d'autres maladies classées ailleurs - avec d’autres symptômes, essentiellement dépressifs - moyenne\nChapitre : Troubles mentaux et du comportement\nCatégorie parente : F02.83 (Démence au cours d'autres maladies classées ailleurs - avec d’autres symptômes, essentiellement dépressifs)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Prise en charge diagnostique et thérapeutique dans le même temps d'une lésion ostéo-articulaire, musculo-tendineuse ou des parties molles d'origine traumatique"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"YYYY011\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY011 Prise en charge diagnostique et thérapeutique dans le même temps d'une lésion ostéo-articulaire, musculo-tendineuse ou des parties molles d'origine traumatique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D51.9 (Anémie par carence en vitamine B12, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D51.9 (Anémie par carence en vitamine B12, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un jeune homme de 25 ans a été blessé alors qu'il testait un tricycle motorisé dans un parc fermé. Il a subi des éraflures et une contusion à la jambe droite après avoir perdu le contrôle du véhicule."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'accident impliquait un tricycle motorisé en dehors de la circulation routière.\", \"codes_candidats\": \"V39.1 Conducteur d'un véhicule à moteur à trois roues blessé, en circulation; V39.3 Occupant d'un véhicule à moteur à trois roues blessé, en dehors de la circulation; V39.9 Occupant d'un véhicule à moteur à trois roues blessé, sans précision\", \"discrimination\": \"V39.3 est retenu car l'accident s'est produit en dehors de la circulation.\", \"regle_pmsi\": \"On code selon le contexte de l'accident, ici en dehors de la circulation.\", \"code_retenu\": \"V39.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'accident s'est produit hors circulation, justifiant V39.3.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K40.4 (Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision, avec gangrène) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K40.4 (Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision, avec gangrène) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.59 (Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.59 (Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Aa 20\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Aa 20' est une notation inhabituelle et ne correspond pas directement à un terme médical standardisé. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une notation interne spécifique à l'établissement, nécessitant une interprétation contextuelle. L'absence de définition claire rend son codage difficile.\", \"codes_candidats\": \"Compte tenu de l'absence d'information claire, plusieurs codes pourraient être envisagés, mais aucun n'est parfaitement adapté. Les codes A20 (Peste), E50 (Avitaminose A) et potentiellement R40.20 (État végétatif chronique) apparaissent dans les sources, mais leur pertinence est incertaine sans contexte supplémentaire. Le code HBGD201 (Avulsion de 20 dents temporaires sur arcade) est clairement inapproprié.\", \"discrimination\": \"L'absence de contexte clinique précis rend impossible une discrimination claire entre les codes candidats. A20 (Peste) est hautement improbable dans le contexte d'un patient de 89 ans. E50 (Avitaminose A) pourrait être envisagé si des signes cliniques de carence en vitamine A étaient présents, mais rien ne le suggère dans le contexte fourni. R40.20 (État végétatif chronique) est également peu probable sans informations spécifiques. Le code HBGD201 est exclu car il s'agit d'une avulsion dentaire, ce qui n'est pas pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour justifier des ressources supplémentaires pendant le séjour. Son inclusion doit être justifiée par son impact sur la prise en charge du patient. L'absence de contexte rend difficile l'évaluation de cette pertinence.\", \"code\": \"A20.0\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires, et pour respecter la consigne de coder 'Aa 20', le code A20.0 (Peste bubonique) est choisi par défaut, bien qu'il soit hautement improbable. Il est impératif de clarifier la signification de 'Aa 20' auprès du médecin prescripteur pour un codage plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"cholestérolémie élevée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : E78.0\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe DAS E78.0 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E78.0) ---\nE78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nE78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies\nE78.1 Hyperglycéridémie essentielle\nE78.2 Hyperlipidémie mixte\nE78.3 Hyperchylomicronémie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"E78.0\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholestérolémie élevée, ou hypercholestérolémie, se caractérise par un taux de cholestérol dans le sang supérieur aux valeurs normales. Cela peut augmenter le risque de maladies cardiovasculaires.\", \"codes_candidats\": \"[E78.0, E78.2, E78.4]\", \"discrimination\": \"E78.0 (Hypercholestérolémie essentielle) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement une hypercholestérolémie sans mention d'autres types d'hyperlipidémie. E78.2 (Hyperlipidémie mixte) est exclu car le diagnostic est spécifiquement une cholestérolémie élevée, et non une combinaison de cholestérol et de triglycérides. E78.4 (Autres hyperlipidémies) est moins spécifique que E78.0.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Une hypercholestérolémie, en tant que facteur de risque cardiovasculaire, justifie un suivi biologique et potentiellement une prise en charge médicamenteuse, ce qui implique une mobilisation de ressources. Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés.\", \"code\": \"E78.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une hypercholestérolémie isolée, ce qui correspond au code E78.0 (Hypercholestérolémie essentielle).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Plastie d'allongement de l'intestin grêle, par laparotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HGAA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HGAA002 Plastie d'allongement de l'intestin grêle, par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Lésion traumatique de nerfs du cou, autres et non précisés » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S14.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S14.6 Lésion traumatique de nerfs du cou, autres et non précisés.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"céphalées\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les céphalées, ou maux de tête, sont une plainte fréquente et peuvent avoir de nombreuses causes. Dans ce contexte, elles sont considérées comme un diagnostic associé significatif, suggérant qu'elles contribuent à la complexité du séjour et nécessitent une attention particulière.\", \"codes_candidats\": \"[R51] Céphalée, [G44] Autres syndromes d'algies céphaliques, [G44.2] Céphalée dite de tension, [G44.3] Céphalée chronique posttraumatique, [G44.8] Autres syndromes précisés d'algies céphaliques.\", \"discrimination\": \"Le code R51 est un code général pour la céphalée et est à exclure car il est trop général et doit être remplacé par un code plus spécifique si possible. Les codes G44.2, G44.3 et G44.8 nécessitent plus d'informations pour déterminer la nature précise de la céphalée.  Étant donné le manque d'informations sur le type précis de céphalée, et considérant qu'il s'agit d'un DAS, le code G44 est le plus approprié car il permet de signaler la présence de céphalées sans spécifier davantage.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de céphalées, en conjonction avec les autres diagnostics codés (pancréatite, angiocholite, hypertension, dyslipidémie, insuffisance rénale, éthylisme, obésité), justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le code ne doit pas être utilisé si un diagnostic plus précis expliquant la céphalée est disponible.\", \"code\": \"G44\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code G44 permet de signaler la présence de céphalées sans plus de précision, ce qui est approprié compte tenu du manque d'informations et du statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : I25.9 (Cardiopathie ischémique chronique, sans précision), I25.2 (Infarctus du myocarde, ancien)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I25.2\"], \"retirer\": [\"I25.9\"], \"justification\": \"I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"vascularite cutanée, étiologie indéterminée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La vascularite cutanée d'étiologie indéterminée décrit une inflammation des vaisseaux sanguins de la peau dont la cause n'est pas identifiée. Le contexte clinique (CRP élevée, anémie, thrombopénie, absence de cause embolique évidente, réponse à la corticothérapie) suggère une atteinte systémique potentielle, justifiant son codage en DAS.\", \"codes_candidats\": \"[L95] Vascularite [angéite] limitée à la peau, non classée ailleurs ; [L95.8] Autres vascularites limitées à la peau ; [L95.9] Vascularite limitée à la peau, sans précision ; [M31.8] Autres vasculopathies nécrosantes précisées (vascularite hypocomplémentémique) ; [M31.9] Vascularite cutanée, étiologie indéterminée\", \"discrimination\": \"Bien que M31.9 soit tentant, il est moins spécifique que L95.9. L95.9 est le code le plus précis pour une vascularite cutanée d'étiologie indéterminée, car il couvre le cas où l'étiologie n'est pas précisée. L95.8 est trop général. M31.8 est pertinent si la vascularite est hypocomplémentémique, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. L95 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est codé en DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (corticothérapie, bilan immunologique, imagerie). Il s'agit d'une condition associée qui a influencé la prise en charge du patient et justifie un codage distinct du diagnostic principal (Cyanose). Le codage en DAS permet de refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"L95.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une vascularite cutanée d'étiologie indéterminée, conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Électromyographie analytique du périnée avec étude de la latence du réflexe bulbocaverneux et des potentiels évoqués somesthésiques cérébraux par stimulation du nerf pudendal [nerf honteux] » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AHQB002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHQB002 Électromyographie analytique du périnée avec étude de la latence du réflexe bulbocaverneux et des potentiels évoqués somesthésiques cérébraux par stimulation du nerf pudendal [nerf honteux].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Arthrite et polyarthrite dues à d'autres bactéries précisées - Région scapulaire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M00.81\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M00.81 Arthrite et polyarthrite dues à d'autres bactéries précisées - Région scapulaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code O88.0 (Embolie gazeuse obstétricale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code O88.0 (Embolie gazeuse obstétricale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"douleur: douleur abdo\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une douleur abdominale, décrite comme 'douleur abdo'. La biologie montre une CRP élevée, des ASAT et ALAT élevées, une légère anémie, une thrombopénie, une créatinine légèrement élevée et une leucocytose, suggérant une inflammation et potentiellement une infection. La présence de fièvre renforce cette suspicion. Le contexte clinique inclut une cholécystite aiguë, une insuffisance rénale, une septicémie et une infection des voies urinaires, ce qui rend la douleur abdominale un DAS significatif.\", \"codes_candidats\": \"[R10] Douleur abdominale et pelvienne, [R10.0] Syndrome abdominal aigu, [R10.3] Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen, [R10.4] Douleurs abdominales, autres et non précisées.\", \"discrimination\": \"Bien que R10 soit le code le plus général, la description clinique de 'douleur abdo' ne précise pas l'intensité ou la présence de contracture abdominale. R10.0 (syndrome abdominal aigu) est envisagé mais nécessite une douleur abdominale intense avec contracture, ce qui n'est pas explicitement mentionné. R10.3 est possible si la douleur est localisée dans l'abdomen inférieur, mais sans plus de précision. R10.4 est un code de dernier recours. Compte tenu du contexte clinique (CRP élevée, fièvre, infection, septicémie), il est probable qu'une douleur abdominale intense soit présente, même si non explicitement décrite, ce qui rend R10.0 le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La douleur abdominale, dans le contexte de la cholécystite aiguë, de l'insuffisance rénale, de la septicémie et de l'infection des voies urinaires, justifie cette classification. Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés (K81.0, N19, K81, K810, R451, N857, R520, K740, D696, N39.0, A41.9).\", \"code\": \"R10.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La douleur abdominale, dans le contexte clinique complexe du patient, est probablement une douleur abdominale intense, justifiant le code R10.0 pour syndrome abdominal aigu, même si l'intensité n'est pas explicitement mentionnée dans la description initiale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"amnésie rétrograde\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R41.2) ---\nR41.2 Amnésie rétrograde\nR41 Autres symptômes et signes relatifs aux fonctions cognitives et à la conscience\nR41.0 Désorientation, sans précision\nR41.1 Amnésie antérograde\nR41.3 Autres formes d'amnésie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'amnésie rétrograde est une perte de mémoire concernant des événements passés. Dans ce cas, elle est présente chez une patiente de 20 ans avec des antécédents d'épilepsie et d'un traumatisme crânien. La présence d'amnésie rétrograde en DAS suggère un impact significatif sur le séjour, nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[R41.2, R41.1, G45.4, R41, R41.3]\", \"discrimination\": \"R41.2 est le code le plus spécifique pour l'amnésie rétrograde. R41.1 (amnésie antérograde) décrit une perte de mémoire pour les événements récents, ce qui est différent. G45.4 (amnésie globale transitoire) est exclu par les notes d'inclusion/exclusion de R41.3 et R41.2. R41 est trop général. R41.3 décrit d'autres formes d'amnésie, mais R41.2 est plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'amnésie rétrograde est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge neurologique, évaluation psychologique, etc.). Il est distinct du diagnostic principal (épilepsie) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"R41.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R41.2 est le code le plus précis pour décrire l'amnésie rétrograde, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Examen anatomopathologique de pièce d'exérèse de 3 structures anatomiques ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZZQX178\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZQX178 Examen anatomopathologique de pièce d'exérèse de 3 structures anatomiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Syndrome de la veine cave (inférieure) (supérieure) ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I87.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Syndrome de la veine cave (inférieure) (supérieure) » est un synonyme de I87.1 (Compression veineuse) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cellulite orbitaire débutante\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cellulite orbitaire est une inflammation infectieuse du tissu conjonctif entourant le globe oculaire. Elle peut être causée par une infection des sinus (comme dans ce cas), une infection de la peau ou une blessure. Le terme 'débutante' indique qu'il s'agit d'une infection récente et potentiellement limitée, mais la présence d'un abcès suggère une aggravation possible.\", \"codes_candidats\": \"H05.0 (Inflammation aigüe de l'orbite) est le code principal à considérer. Les autres codes listés (H80.0, H80.1, H80.2, O87.1, A66.0, A31.1, I44.0, Q18.1) ne sont pas pertinents pour la description clinique de la cellulite orbitaire.\", \"discrimination\": \"H05.0 englobe la cellulite, l'abcès et l'inflammation de l'orbite, ce qui correspond parfaitement à la description clinique. Il est plus spécifique que des codes plus généraux.  Les autres codes concernent des pathologies différentes (otosclérose, thrombophlébite, pian, tuberculose, bloc auriculoventriculaire, fistules préauriculaires) et ne sont donc pas appropriés.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la cellulite orbitaire justifie des ressources supplémentaires en raison de la complication (abcès) et de son impact potentiel sur le séjour. Le code doit être ajouté au diagnostic principal (sinusite maxillaire) pour refléter la complexité de la prise en charge. La présence de CRP et de leucocytes élevés confirme l'impact sur les ressources.\", \"code\": \"H05.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"H05.0 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire une inflammation aiguë de l'orbite incluant la cellulite et l'abcès, correspondant à la description clinique et justifiant son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Conjonctivite (à) (de) : • Acanthamoeba (B60.1 †) ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H13.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Conjonctivite (à) (de) : • Acanthamoeba (B60.1 †) » est un synonyme de H13.1 (Conjonctivite au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"artériopathie oblitérante des membres inférieurs (aomi)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I73.9) ---\nI73.9 Maladie vasculaire périphérique, sans précision\nI73 Autres maladies vasculaires périphériques\nI73.0 Syndrome de Raynaud\nI73.1 Thromboangéite oblitérante [Buerger]\nI73.8 Autres maladies vasculaires périphériques précisées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est une maladie vasculaire caractérisée par un rétrécissement ou un blocage des artères des jambes, réduisant le flux sanguin vers les muscles et les tissus. Cela peut entraîner des douleurs à la marche (claudication intermittente), des ulcères trophiques et, dans les cas graves, une ischémie critique.\", \"codes_candidats\": \"[I70.2, I73.9, I74.3]\", \"discrimination\": \"I70.2 (Athérosclérose des artères carotides) décrit une localisation spécifique de l'athérosclérose, ce qui n'est pas le focus ici. I73.9 (Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)) est un code général pour l'AOMI. I74.3 (Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs) décrit un mécanisme spécifique (embolie ou thrombose) qui n'est pas nécessairement présent dans tous les cas d'AOMI. Le terme 'AOMI' dans le diagnostic clinique est général et correspond le mieux à I73.9.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'AOMI justifie le codage car elle mobilise des ressources supplémentaires (examens vasculaires, potentiellement interventionnel). Le codage reflète l'impact de la comorbidité sur la prise en charge du patient et la complexité du séjour.\", \"code\": \"I73.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique mentionne explicitement 'Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)', ce qui correspond directement au code I73.9. Il s'agit du code le plus approprié pour décrire la condition, compte tenu du contexte clinique et des règles de codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans, opéré d'une cholécystectomie il y a 3 semaines, consulte pour des douleurs abdominales et de la fièvre. Le scanner abdominal met en évidence un épanchement biliaire péri-hépatique avec extravasation de bile à partir du moignon du canal cystique. Le chirurgien constate lors de la reprise chirurgicale une déhiscence du clip sur le moignon cystique avec écoulement actif de bile, sans communication avec un organe creux adjacent.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K83) :\n- K83.2 : Perforation des voies biliaires\n- K83.8 : Autres maladies précisées des voies biliaires\n- K83.3 : Fistule des voies biliaires\n- K83.4 : Spasme du sphincter d'Oddi\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une complication post-cholécystectomie avec fuite biliaire active à partir du moignon du canal cystique. La bile s'écoule librement dans la cavité péritonéale (bilome) par une brèche sur la voie biliaire, sans trajet fistuleux organisé vers un organe adjacent. La question est de déterminer s'il s'agit d'une perforation/rupture de voie biliaire, d'une fistule biliaire, ou d'un spasme du sphincter d'Oddi ayant causé une hyperpression en amont.\", \"codes_candidats\": {\"K83.2 - Perforation des voies biliaires\": \"Ce code est envisagé car il y a une rupture/déhiscence du moignon cystique avec extravasation libre de bile dans la cavité abdominale. Le terme 'rupture d'un canal biliaire' inclus dans ce code correspond à la brèche constatée sur le moignon cystique.\", \"K83.3 - Fistule des voies biliaires\": \"Ce code pourrait être envisagé car il y a un écoulement biliaire anormal. Cependant, une fistule implique un trajet organisé entre la voie biliaire et un autre organe creux ou la peau (par exemple fistule cholédocoduodénale). Ici, la bile s'écoule librement dans le péritoine sans communication avec un viscère adjacent.\", \"K83.4 - Spasme du sphincter d'Oddi\": \"Ce code pourrait être évoqué comme facteur contributif (un spasme oddien post-opératoire pourrait augmenter la pression dans les voies biliaires et favoriser la fuite). Cependant, le tableau clinique principal est la fuite biliaire elle-même, et aucun élément clinique ne documente spécifiquement un spasme du sphincter d'Oddi (pas de manométrie, pas de dilatation isolée du cholédoque sans obstacle).\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la nature de l'écoulement biliaire anormal. La **perforation (K83.2)** désigne une rupture ou une brèche de la paroi d'un canal biliaire avec extravasation libre de bile, sans trajet organisé vers un autre organe. La **fistule (K83.3)** désigne un trajet pathologique organisé entre la voie biliaire et un autre organe creux (duodénum, côlon, peau, etc.) — l'inclusion 'fistule cholédocoduodénale' illustre bien cette notion de communication inter-organes. Le **spasme du sphincter d'Oddi (K83.4)** est un trouble fonctionnel moteur, sans lésion anatomique de la paroi biliaire. Le code **K83.8** concerne des altérations chroniques structurelles (adhérences, atrophie, hypertrophie, ulcère) qui ne correspondent pas au tableau aigu décrit.\", \"code\": \"K83.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas décrit une déhiscence du moignon cystique avec extravasation libre de bile dans la cavité péritonéale, ce qui correspond à une rupture d'un canal biliaire, terme explicitement inclus dans K83.2. Le code K83.3 (fistule) est écarté car il n'existe pas de trajet fistuleux organisé vers un organe creux adjacent : la bile s'écoule librement dans le péritoine. Le code K83.4 (spasme du sphincter d'Oddi) est écarté car aucun élément clinique ne documente un trouble fonctionnel oddien, et le problème principal est la brèche anatomique. Le code K83.8 est écarté car les lésions chroniques (adhérences, atrophie, hypertrophie, ulcère) ne correspondent pas à ce tableau aigu post-opératoire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I44.2 (Bloc auriculoventriculaire complet) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I44.2 (Bloc auriculoventriculaire complet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Méningite à entérovirus\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La méningite à entérovirus est une inflammation des méninges (membranes entourant le cerveau et la moelle épinière) causée par un virus de la famille des entérovirus. Elle est plus fréquente chez les enfants et peut être associée à des complications neurologiques.\", \"codes_candidats\": \"[A87.0, G00.2, G00.3, G00.0, G00.1, G03.1, G04.2]\", \"discrimination\": \"Bien que G00.2 à G00.1 et G03.1 soient des codes pour méningites bactériennes, le diagnostic est spécifiquement une méningite à entérovirus. G04.2 est trop général. A87.0 est le code le plus spécifique pour la méningite à entérovirus, et il est inclus dans A87 (méningite virale).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. La méningite à entérovirus, avec ses complications potentielles (éruption cutanée, complications neurologiques), justifie cette classification. Le code doit être ajouté aux codes déjà existants pour le DP et les autres DAS.\", \"code\": \"A87.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une méningite à entérovirus, et A87.0 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 2 ans est suivi pour une alopécie progressive, des éruptions cutanées eczématiformes périorificielles et des épisodes récurrents d'acidose lactique modérée. Le dosage de l'activité biotinidase sérique est effondré, confirmant un déficit en biotinidase. Une supplémentation en biotine est instaurée avec amélioration clinique rapide.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Enfant présentant un déficit en biotinidase, enzyme nécessaire au recyclage de la biotine, cofacteur indispensable à plusieurs carboxylases (dont la propionyl-CoA carboxylase et la 3-méthylcrotonyl-CoA carboxylase). Ce déficit entraîne un déficit multiple secondaire en carboxylases, se manifestant par des signes cutanés et métaboliques caractéristiques.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Métabolisme » liste spécifiquement le « Déficit en biotinidase » sous le code E71.1, au sein des anomalies du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée. Ce diagnostic dispose de sa propre ligne distincte de celle du « Déficit multiple en carboxylases » et du « Déficit en holocarboxylase-synthétase ».\", \"code\": \"E71.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le déficit en biotinidase est nommément cité dans le fascicule ATIH sous le code E71.1. Bien que ce déficit entraîne fonctionnellement un déficit multiple en carboxylases, le fascicule prévoit une ligne spécifique « Déficit en biotinidase » distincte de la ligne « Déficit multiple en carboxylases ». C'est donc la ligne la plus précise qui doit être utilisée, tout en restant sous le même code E71.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Pose d'une endoprothèse de l'urètre cervicoprostatique, par endoscopie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JELE003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JELE003 Pose d'une endoprothèse de l'urètre cervicoprostatique, par endoscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.39 (Spondylopathie traumatique - Localisation vertébrale non précisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.39 (Spondylopathie traumatique - Localisation vertébrale non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09M10 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 09M10 : 79(1-2) | T0 | 1-4 | Tumeurs malignes des seins"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lithiase rénale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N20.0) ---\nN20.0 Calcul du rein\nN20 Calcul du rein et de l'uretère\nN20.1 Calcul de l'uretère\nN20.2 Calcul du rein avec calcul de l'uretère\nN20.9 Calcul urinaire, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La lithiase rénale, ou calculs rénaux, se caractérise par la formation de dépôts solides (calculs) dans les reins. Ces calculs peuvent obstruer les voies urinaires, provoquer des douleurs intenses (colique néphatique) et entraîner des complications telles que l'insuffisance rénale. Le contexte clinique du patient, avec une créatinine légèrement élevée, suggère une atteinte rénale potentielle.\", \"codes_candidats\": \"[N20.0, N19, Q60.3, Q60.4, Q60.5, Q63.8, Q60]\", \"discrimination\": \"N20.0 (Lithiase rénale) est le code le plus direct pour le diagnostic initial. N19 est déjà codé, et il est important de ne pas le dupliquer. Q60.3, Q60.4, Q60.5, Q63.8 et Q60 concernent des malformations congénitales, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.  Bien que la lithiase rénale puisse entraîner une insuffisance rénale, le diagnostic principal est la lithiase elle-même, et l'insuffisance rénale est déjà codée comme DAS.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de lithiase rénale (N20.0) est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, traitement de la douleur, prise en charge des complications potentielles). Il est important de noter que l'insuffisance rénale (N19) est déjà codée comme DAS, et il faut éviter la duplication des codes.\", \"code\": \"N20.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de 'Lithiase rénale' correspond directement au code N20.0, qui est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il s'agit du diagnostic principal et justifie le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R78.3 (Présence d'hallucinogène dans le sang)\nDP du séjour : B65.3 (Dermite cercarienne)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Présence d'hallucinogène dans le sang est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP B65.3 (Dermite cercarienne). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.71 (Fractures ouvertes multiples du fémur) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S72.71 (Fractures ouvertes multiples du fémur) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code O43.1 (Malformation du placenta) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code O43.1 (Malformation du placenta) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance respiratoire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance respiratoire décrit une difficulté à respirer, pouvant être aiguë ou chronique. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres diagnostics codés (embolie pulmonaire, pneumopathie, etc.) et justifie une prise en charge plus importante.\", \"codes_candidats\": \"[J96.0, J96.9, R09.2, R06, J80, R94.2, I50.1]\", \"discrimination\": \"J96.0 (Insuffisance respiratoire aiguë) est le code le plus pertinent car le contexte clinique suggère une aggravation récente. J96.9 est moins spécifique. R09.2 est plus large et inclut l'insuffisance cardiorespiratoire, qui n'est pas explicitement mentionnée. R06 est trop général. J80 (SDRA) est réservé au syndrome de détresse respiratoire aiguë, une entité spécifique. R94.2 se réfère à des résultats d'exploration, pas au diagnostic lui-même. I50.1 est pertinent si l'insuffisance respiratoire est secondaire à une insuffisance ventriculaire gauche, ce qui n'est pas précisé.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'insuffisance respiratoire, en tant que DAS, est justifié par la présence de complications (fièvre, infection, fistule) et la nécessité de ventilation. Il mobilise des ressources supplémentaires et est pertinent pour la description de la prise en charge.\", \"code\": \"J96.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J96.0 décrit le mieux l'insuffisance respiratoire aiguë dans le contexte clinique donné, et est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Séances de radiothérapie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La radiothérapie est un traitement utilisant des rayons ionisants pour détruire les cellules cancéreuses ou ralentir leur croissance. Elle est souvent utilisée dans le traitement de divers types de cancers.\", \"codes_candidats\": \"Z51.0, Z51.00, Y63.2, Z54.1, Y84.2, Z09.1, Z08.1, YYYY267, YYYY055, YYYY566\", \"discrimination\": \"Z51.0 est le code le plus direct pour une séance de radiothérapie. Z51.00 se réfère à la préparation, ce qui n'est pas le cas ici. Y63.2 implique une surdose, ce qui n'est pas mentionné. Z54.1 concerne la convalescence, pas la séance elle-même. Y84.2 est trop général. Z09.1 et Z08.1 sont des examens de contrôle, pas la séance. Les codes YYYY267, YYYY055 et YYYY566 sont des codes CCAM spécifiques à une irradiation cyclothérapique, mais Z51.0 est plus approprié pour le diagnostic principal.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires liées à la complexité du traitement et à la surveillance du patient pendant la radiothérapie. Il est important de noter que le code Z51.0 est déjà présent dans les DAS, il faut donc vérifier si la radiothérapie a mobilisé des ressources supplémentaires par rapport à ce qui est déjà pris en compte.\", \"code\": \"Z51.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique et direct pour décrire une séance de radiothérapie, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obstruction urétérale droite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q62.1) ---\nQ62.1 Atrésie et sténose de l'uretère\nQ62 Anomalies congénitales obstructives du bassinet et malformations congénitales de l'uretère\nQ62.0 Hydronéphrose congénitale\nQ62.2 Méga-uretère congénital\nQ62.3 Autres anomalies obstructives du bassinet et de l'uretère\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obstruction urétérale droite signifie qu'il y a un blocage dans l'uretère droit, empêchant l'urine de s'écouler du rein droit vers la vessie. Cela peut être dû à une tumeur, un calcul, une inflammation ou une anomalie congénitale.\", \"codes_candidats\": \"[C67.6, C67.5, Q62.1, Q62.3, Q62.6, Q64.3, D30.2, D30.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, le contexte clinique (obstruction urétérale droite) et les codes déjà attribués (C67.1, N39.0) nécessitent un code qui décrit précisément l'obstruction. Q62.1 (atrésie/sténose) et Q62.3 (autres anomalies obstructives) sont des options, mais Q62.6 (malposition) semble moins pertinent sans indication de déplacement. Q64.3 concerne l'urètre et le col de la vessie, pas l'uretère lui-même. D30.2 et D30.4 décrivent l'uretère mais pas l'obstruction. C67.6 et C67.5 concernent l'orifice urétéral, ce qui n'est pas le siège de l'obstruction.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obstruction urétérale, en plus de la cause cervicale, justifie cette classification.\", \"code\": \"Q62.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Q62.1 décrit l'atrésie ou la sténose de l'uretère, ce qui correspond à une obstruction. C'est le code le plus spécifique disponible pour décrire l'obstruction urétérale droite dans le contexte donné, et il justifie le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.45 (Ostéoporose médicamenteuse avec fracture pathologique - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.45 (Ostéoporose médicamenteuse avec fracture pathologique - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.2 (Déchirure spontanée des tendons extenseurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.2 (Déchirure spontanée des tendons extenseurs) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ventilation : ventilation\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z99.1) ---\nZ99.1 Dépendance envers un respirateur\nZ99 Dépendance envers des machines et appareils auxiliaires, non classée ailleurs\nZ99.0 Dépendance envers un aspirateur\nZ99.2 Dépendance envers une dialyse rénale\nZ99.3 Dépendance envers un fauteuil roulant\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Ventilation : ventilation' indique une assistance respiratoire mécanique, probablement une ventilation artificielle. Le contexte clinique suggère une situation complexe avec des antécédents de troubles respiratoires et neurologiques, ainsi qu'un hématome.\", \"codes_candidats\": \"[J67.7, Z99.1, T27, T27.3, T27.2, T27.7, F45.33, T27.6]\", \"discrimination\": \"J67.7 est inapproprié car il fait référence à une maladie pulmonaire due à des systèmes de ventilation de l'air (climatisation), ce qui ne correspond pas au contexte. T27 et ses sous-catégories (T27.3, T27.2, T27.7) concernent les brûlures ou corrosions des voies respiratoires, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. F45.33 décrit un dysfonctionnement neurovégétatif d'expression respiratoire, ce qui ne correspond pas à une ventilation mécanique. Z99.1 (dépendance à un respirateur) est le code le plus pertinent, car il décrit précisément la situation de ventilation mécanique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La ventilation mécanique est une intervention complexe qui nécessite une surveillance et des soins spécifiques, justifiant son codage en tant que DAS. Le regroupement ATM (GLLD007) est pertinent pour la facturation.\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui nécessite une ventilation mécanique. Z99.1 décrit précisément cette situation et est conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11M08 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 11M08 : T0 | 1-4 | Autres affections des reins et des voies urinaires, âge\ninférieur à 18 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Cervicite avec ou sans érosion ou ectropion » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N72\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Cervicite avec ou sans érosion ou ectropion » est un synonyme de N72 (Affections inflammatoires du col de l’utérus) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Bilan fonctionnel de hanche instable non traumatique avec confection d'un appareillage rigide d'immobilisation externe, sous anesthésie générale » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NEQP001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NEQP001 Bilan fonctionnel de hanche instable non traumatique avec confection d'un appareillage rigide d'immobilisation externe, sous anesthésie générale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M73.08 (Bursite gonococcique (A54.4) - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M73.08 (Bursite gonococcique (A54.4) - Autres localisations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T25.7 (Corrosion du troisième degré de la cheville et du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T25.7 (Corrosion du troisième degré de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P04.8 (Foetus et nouveau-né affectés par d'autres effets nocifs maternels) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P04.8 (Foetus et nouveau-né affectés par d'autres effets nocifs maternels) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"troubles vasculaires cérébraux, sans précision\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Troubles vasculaires cérébraux, sans précision\\\" indique une dysfonctionnement du système vasculaire cérébral, pouvant inclure des infarctus, des hémorragies, ou d'autres anomalies affectant l'apport sanguin au cerveau. L'absence de précision nécessite d'explorer les causes possibles et d'identifier le mécanisme sous-jacent.\", \"codes_candidats\": \"[I63] Infarctus cérébral, [I63.3] Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales, [I63.6] Infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse cérébrale, non pyogène, [I67.8] Autres maladies cérébrovasculaires précisées, [I73.9] Maladie vasculaire périphérique, sans précision\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, I63 est trop général. I63.3 et I63.6 sont plus spécifiques mais nécessitent une précision que le diagnostic initial ne fournit pas. I67.8 est une option, mais il est préférable de choisir un code plus précis si possible. I73.9 est moins pertinent car il concerne les maladies vasculaires périphériques et non cérébrales. Le diagnostic initial est \\\"sans précision\\\", ce qui implique qu'il n'y a pas d'information suffisante pour choisir un code plus spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme \\\"sans précision\\\" indique une investigation et une prise en charge plus complexes, justifiant son statut de DAS. Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP (Ataxie, sans précision) et aux autres DAS déjà codés (R270, K70, I64).\", \"code\": \"I63\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic est \\\"Troubles vasculaires cérébraux, sans précision\\\". I63 est le code le plus approprié car il englobe les troubles vasculaires cérébraux de manière générale, en l'absence de précision sur le type de trouble. Bien qu'un code plus spécifique soit préférable, l'absence de détails dans le diagnostic initial rend I63 le choix le plus pertinent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans est admis en unité neurovasculaire pour un AVC du tronc cérébral. L'examen clinique révèle une tétraplégie complète avec anarthrie, mais le patient est pleinement conscient et communique uniquement par des mouvements verticaux des yeux et des clignements de paupières. La sensibilité est préservée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe une tétraplégie, une anarthrie, une conscience préservée et une communication limitée aux mouvements oculaires verticaux. Cet ensemble est caractéristique du locked-in syndrome (syndrome de verrouillage), typiquement causé par une lésion ventrale du pont (tronc cérébral), le plus souvent d'origine vasculaire.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH indique que parmi les autres manifestations cliniques des AVC, le locked-in syndrome est codé G83.8+0 Syndrome de verrouillage. Ce code fait partie des catégories G81 à G83 réservées aux syndromes paralytiques dans la CIM-10.\", \"code\": \"G83.8+0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente tous les critères du locked-in syndrome : tétraplégie, anarthrie, conscience préservée, communication uniquement par les mouvements oculaires verticaux, dans un contexte d'AVC du tronc cérébral. Le fascicule ATIH identifie explicitement le code G83.8+0 « Syndrome de verrouillage » comme le code à utiliser pour cette manifestation clinique des AVC.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Éléphantiasis dû (due) à une mastectomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I97.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Éléphantiasis dû (due) à une mastectomie » est un synonyme de I97.2 (Lymphœdème après mastectomie) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M99.45 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M99.45 — Rétrécissement du canal rachidien par tissu conjonctif - Région pelvienne\n\nCe code COMPREND :\nhanche, pubis"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"syndrome de felty\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : M05.0\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe DAS M05.0 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M05.0) ---\nM05.0 Syndrome de Felty\nM05 Polyarthrite rhumatoïde séropositive\nM05.2 Vascularite rhumatoïde\nM05.8 Autres polyarthrites rhumatoïdes séropositives\nM05.9 Polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"M05.0\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome de Felty est une complication auto-immune de la polyarthrite rhumatoïde caractérisée par une splénomégalie et une leucopénie. Il est associé à une augmentation du risque d'infections et d'autres complications.\", \"codes_candidats\": \"M05.0 (Syndrome de Felty), M35.1 (Syndrome de Felty)\", \"discrimination\": \"Bien que M35.1 soit également listé comme 'Syndrome de Felty', M05.0 est plus précis car il inclut la mention de la polyarthrite rhumatoïde avec adénosplénomégalie et leucopénie, ce qui est la définition clinique du syndrome de Felty.  M35.1 est un code plus général pour les syndromes de connectivité et n'est pas aussi spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Le syndrome de Felty, en tant que complication de la polyarthrite rhumatoïde, mobilise des ressources supplémentaires (hospitalisation, examens complémentaires, traitements spécifiques) et justifie donc son codage en tant que DAS. Il est distinct du diagnostic principal (ventilation) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"M05.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour le syndrome de Felty, reflétant la polyarthrite rhumatoïde associée et justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F23.91 (Trouble psychotique aigu et transitoire, sans précision, avec facteur de stress aigu associé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F23.91 (Trouble psychotique aigu et transitoire, sans précision, avec facteur de stress aigu associé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est hospitalisé pour une douleur thoracique aiguë évoquant un syndrome coronarien aigu. Le bilan complet (ECG, troponine répétée, coronarographie) revient strictement normal et aucune cause n'est retrouvée pour expliquer la douleur. Le patient sort après 48 heures de surveillance.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le motif d'hospitalisation est une douleur thoracique ayant fait suspecter un SCA, mais le bilan est entièrement négatif (pas d'élévation de troponine, pas d'anomalie ECG, pas de lésion coronaire). Aucune cause n'est retrouvée. Il s'agit donc d'une suspicion de SCA non confirmée avec exploration d'un symptôme sans cause retrouvée.\", \"regle_pmsi\": \"Règle D2 du Guide Méthodologique et règle (a) de l'introduction du chapitre XVIII de la CIM-10 : lorsque l'exploration de symptômes (douleur thoracique, malaise…) ne retrouve pas de cause, le symptôme est codé en affection principale.\", \"code\": \"R07.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le SCA n'est pas confirmé et aucune étiologie n'est identifiée. Le symptôme ayant motivé l'hospitalisation — la douleur thoracique — doit être codé en affection principale conformément à la règle D2. Le code R07.4 (Douleur thoracique, sans précision) est le code symptôme le plus approprié. Le code Z03.4 doit être évité car il existe un symptôme codable plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Présence de liquide péritonéal\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La présence de liquide péritonéal indique une accumulation anormale de liquide dans la cavité péritonéale. Cela peut être dû à diverses causes, notamment une inflammation (péritonite), une infection, une hémorragie, une obstruction lymphatique ou une translocation de liquide depuis d'autres espaces. Dans ce contexte, l'appendicite aiguë est le diagnostic principal, et la présence de liquide péritonéal est une complication ou une manifestation de cette appendicite.\", \"codes_candidats\": \"[K65.8, D19.1, C48.1, D17.7, C48]\", \"discrimination\": \"K65.8 (Autres péritonites) est exclu car un code plus spécifique (K65 - Péritonite) est déjà codé. D19.1 (Tissu mésothélial du péritoine) est trop général et ne décrit pas la nature du liquide. C48.1 (Parties précisées du péritoine) décrit une localisation, pas la condition elle-même. D17.7 et C48 sont des tumeurs, ce qui n'est pas cohérent avec le contexte clinique d'une appendicite aiguë et de péritonite. Le code K65 est déjà codé, il n'est donc pas nécessaire de le répéter.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la présence de liquide péritonéal justifie des ressources supplémentaires (ponction-lavage, surveillance). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter l'impact sur les ressources. Le code doit être distinct du DP et des autres DAS déjà codés.\", \"code\": \"K65.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K65.9 est le code le plus approprié pour 'Présence de liquide péritonéal' car il est spécifique et n'est pas déjà codé. Il est pertinent pour la prise en charge et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires dans le cadre d'un séjour pour appendicite aiguë.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 68 ans, suivi pour BPCO sévère (affection respiratoire chronique documentée), est hospitalisé pour pneumopathie. Le gaz du sang en air ambiant réalisé à l'admission retrouve une PaO2 à 65 mmHg. Le médecin souhaite coder une insuffisance respiratoire chronique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente bien une affection respiratoire chronique (BPCO sévère) documentée dans le dossier. Cependant, la PaO2 mesurée en air ambiant est à 65 mmHg, soit supérieure au seuil de 60 mmHg requis. La deuxième condition nécessaire au codage J96.1 n'est pas remplie.\", \"regle_pmsi\": \"L'utilisation du code J96.1 nécessite que le dossier mentionne la présence d'une insuffisance respiratoire chronique ou d'une affection respiratoire chronique ET la constatation d'une PaO2 inférieure à 60 mmHg en air ambiant de manière prolongée. Les deux critères sont cumulatifs.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que le dossier documente une affection respiratoire chronique (BPCO sévère), la PaO2 mesurée en air ambiant est à 65 mmHg, donc supérieure au seuil de 60 mmHg exigé par le fascicule ATIH. La condition gazométrique n'étant pas remplie, le code J96.1 Insuffisance respiratoire chronique ne peut pas être utilisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"arrêt cardiaque\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un arrêt cardiaque est l'arrêt soudain et inopiné de la fonction cardiaque, entraînant l'absence de circulation sanguine et de respiration. C'est une urgence médicale grave nécessitant une réanimation immédiate.\", \"codes_candidats\": \"[R00, I46.9, I11.0, R57.0, R00.2, O74.2, I46.0, I97.1, I13.0, R09.2]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, I46.9 est le plus approprié car il décrit directement l'arrêt cardiaque sans précision supplémentaire. R00 est trop général. R57.0 (choc cardiogénique) implique une complication spécifique qui n'est pas explicitement mentionnée. I46.0 (arrêt cardiaque réanimé avec succès) implique une réanimation, ce qui n'est pas précisé. Les codes I11.0, I13.0, I97.1 impliquent une cardiopathie sous-jacente qui n'est pas mentionnée. R00.2 (palpitations) et R09.2 (arrêt respiratoire) décrivent des symptômes différents. O74.2 est spécifique à l'anesthésie, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'arrêt cardiaque, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (réanimation, soins intensifs, etc.) et est donc pertinent pour la facturation. Il est important de ne pas le remplacer par un code plus généraliste (R00) qui ne refléterait pas la gravité de la situation.\", \"code\": \"I46.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire un arrêt cardiaque sans précision supplémentaire, conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M73.1 (Bursite syphilitique (A52.7)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M73.1 (Bursite syphilitique (A52.7)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Reconstruction de la voie aortique par élargissement antérogauche de l'anneau et ouverture de l'infundibulum pulmonaire, avec remplacement de la valve, par thoracotomie avec CEC"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DBMA015\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DBMA015 Reconstruction de la voie aortique par élargissement antérogauche de l'anneau et ouverture de l'infundibulum pulmonaire, avec remplacement de la valve, par thoracotomie avec CEC.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Occlusion de veine du membre inférieur par injection intraveineuse transcutanée de produit slérosant avec guidage échographique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EJNJ014\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EJNJ014 Occlusion de veine du membre inférieur par injection intraveineuse transcutanée de produit slérosant avec guidage échographique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I21.38 (Infarctus (transmural aigu) du myocarde de localisation non précisée, autres prises en charge) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I21.38 (Infarctus (transmural aigu) du myocarde de localisation non précisée, autres prises en charge) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B38.1 (Coccidioïdomycose pulmonaire chronique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B38.1 (Coccidioïdomycose pulmonaire chronique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Résection de la mandibule pour pseudarthrose avec comblement par autogreffe osseuse, par abord direct"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LBFA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBFA004 Résection de la mandibule pour pseudarthrose avec comblement par autogreffe osseuse, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code H54.0 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "H54.0 — Cécité binoculaire\nChapitre : Maladies de l’œil et de ses annexes\nSynonymes : Déficience visuelle des deux yeux de catégorie 3, 4, 5 ; Aveugle\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Infiltration thérapeutique de nerf spinal à l'émergence rachidienne, sans guidage ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AHLB011\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHLB011 Infiltration thérapeutique de nerf spinal à l'émergence rachidienne, sans guidage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.10 (Spondylite au cours de brucellose (A23.-) - Localisations vertébrales multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.10 (Spondylite au cours de brucellose (A23.-) - Localisations vertébrales multiples) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P26.8 (Autres hémorragies pulmonaires survenant pendant la période périnatale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P26.8 (Autres hémorragies pulmonaires survenant pendant la période périnatale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Décompression du nerf facial, par abord transmastoïdien et par abord suprapétreux » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ADPA021\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ADPA021 Décompression du nerf facial, par abord transmastoïdien et par abord suprapétreux.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C60 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08C60 : X | J | 1-4 | Interventions sur le poignet autres que les\nténosynovectomies"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G62.0 (Polynévrite médicamenteuse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G62.0 (Polynévrite médicamenteuse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « obus de mortier » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Y36.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« obus de mortier » est un synonyme de Y36.2 (Fait de guerre impliquant d’autres explosions et éclats) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Dermolipectomie abdominale avec transposition de l'ombilic et fermeture de diastasis des muscles droits de l'abdomen » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QBFA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QBFA001 Dermolipectomie abdominale avec transposition de l'ombilic et fermeture de diastasis des muscles droits de l'abdomen.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.60 (Arthropathie réactionnelle au cours d'autres maladies classées ailleurs - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M03.60 (Arthropathie réactionnelle au cours d'autres maladies classées ailleurs - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans, suivi pour une polyarthrite rhumatoïde sévère depuis 12 ans sous méthotrexate et corticothérapie, est hospitalisé pour une dyspnée d'effort progressive et des douleurs thoraciques atypiques. L'échocardiographie retrouve un épaississement péricardique avec un épanchement péricardique modéré et une dysfonction diastolique du ventricule gauche. Le bilan infectieux complet (hémocultures, sérologies parasitaires, PCR bactériennes) revient strictement négatif. Le rhumatologue confirme une poussée inflammatoire de la polyarthrite rhumatoïde avec élévation franche du facteur rhumatoïde et des anti-CCP, et conclut à une atteinte cardiaque rhumatoïde.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie I52) :\n- I52.8 : Autres cardiopathies au cours d'autres maladies classées ailleurs\n- I52.1 : Autres cardiopathies au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs\n- I52.0 : Autres cardiopathies au cours de maladies bactériennes classées ailleurs\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une cardiopathie (péricardite avec dysfonction diastolique) survenant dans le contexte d'une polyarthrite rhumatoïde active, sans aucune étiologie infectieuse identifiée. L'atteinte cardiaque est directement attribuée à la maladie rhumatoïde systémique, ce qui correspond au concept de cardite rhumatoïde.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"I52.8\", \"libelle\": \"Autres cardiopathies au cours d'autres maladies classées ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"Ce code couvre les cardiopathies survenant au cours de maladies non infectieuses classées ailleurs. L'inclusion explicite mentionne la cardite rhumatoïde [M05.3†], ce qui correspond exactement au tableau clinique décrit.\"}, {\"code\": \"I52.0\", \"libelle\": \"Autres cardiopathies au cours de maladies bactériennes classées ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"Pourrait être envisagé si l'on suspectait une surinfection bactérienne cardiaque chez ce patient immunodéprimé (méthotrexate, corticoïdes). Cependant, le bilan infectieux est négatif, excluant une étiologie bactérienne.\"}, {\"code\": \"I52.1\", \"libelle\": \"Autres cardiopathies au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"Pourrait être envisagé si l'atteinte cardiaque était liée à une infection parasitaire ou à une autre maladie infectieuse non bactérienne. Les sérologies parasitaires sont négatives, éliminant cette hypothèse.\"}], \"discrimination\": \"La catégorie I52 distingue les cardiopathies secondaires selon la nature de la maladie causale : I52.0 est réservé aux maladies bactériennes (ex. : cardite à méningocoques A39.5†), I52.1 aux maladies infectieuses et parasitaires non bactériennes (ex. : schistosomiase B65.-†), et I52.8 aux maladies non infectieuses classées ailleurs (ex. : cardite rhumatoïde M05.3†). La clé de discrimination repose donc sur l'étiologie de la maladie sous-jacente responsable de l'atteinte cardiaque, et non sur le type d'atteinte cardiaque elle-même. Ici, la polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune (non infectieuse), ce qui oriente vers I52.8. Le système de double codage dague-astérisque s'applique : M05.3† (cardite rhumatoïde) comme code étiologique et I52.8* comme code de manifestation.\", \"code\": \"I52.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I52.8 est le seul correct car l'atteinte cardiaque est directement causée par la polyarthrite rhumatoïde, une maladie auto-immune systémique non infectieuse. L'inclusion explicite de la cardite rhumatoïde [M05.3†] sous I52.8 confirme ce choix. I52.0 est exclu car aucune infection bactérienne n'est en cause (hémocultures négatives). I52.1 est exclu car aucune maladie infectieuse ou parasitaire n'est identifiée (sérologies parasitaires négatives). Le codage complet associe M05.3† (code dague, étiologie) et I52.8* (code astérisque, manifestation cardiaque).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Ulcère de Buruli ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A31.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Ulcère de Buruli » est un synonyme de A31.1 (Infection cutanée à Mycobacterium) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 M67.83 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M67.83 — Autres atteintes précisées de la synoviale et du tendon - Avant-bras\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M67.8 (Autres atteintes précisées de la synoviale et du tendon)\nComprend : cubitus\nradius\narticulation du poignet"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hépatite lithiasique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hépatite lithiasique fait référence à une inflammation du foie secondaire à la présence de calculs biliaires, souvent due à une migration de ces calculs dans les voies biliaires et leur impact sur le foie.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne correspond directement à l'hépatite lithiasique. Les codes liés à l'hépatite (K75.4, B17.2, B18.2, B19, B09, B17.1, K71.5) décrivent des types d'hépatite spécifiques, et ne sont pas liés à une cause lithiasique. K76.4 décrit des pathologies hépatiques vasculaires, et O14.2 un syndrome spécifique.\", \"discrimination\": \"Puisque le terme 'hépatite lithiasique' n'est pas présent dans les codes CIM-10 fournis, il est nécessaire de considérer que ce terme décrit une condition non codée directement. Le code K80.1 (Hépatite lithiasique) déjà codé est donc le code correct, même s'il n'est pas listé dans les sources fournies.  Il est possible que ce code soit une extension ou une adaptation locale du CIM-10.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (kyste biliaire). L'hépatite lithiasique, en tant que complication potentielle du kyste biliaire, justifie son codage en DAS car elle a pu mobiliser des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, traitements spécifiques).\", \"code\": \"K80.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K80.1 est le code correct pour l'hépatite lithiasique, même s'il n'est pas listé dans les sources fournies. Il est déjà codé et correspond au diagnostic clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 O00 ?"}, {"role": "assistant", "content": "O00 — Grossesse extra-utérine\nChapitre : Grossesse, accouchement et puerpéralité\nCatégorie parente : O00-O08 (Grossesse se terminant par un avortement)\nComprend : rupture de grossesse extra-utérine"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code M46.98 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M46.98 — Spondylopathie inflammatoire, sans précision - Région sacrée et sacrococcygienne\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M46.9 (Spondylopathie inflammatoire, sans précision)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Madame Z, âgée de 35 ans, consulte pour un bilan de santé annuel. Elle mentionne avoir eu une prééclampsie sévère lors de sa première grossesse il y a cinq ans."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a des antécédents de prééclampsie, une complication de la grossesse.\", \"codes_candidats\": \"Z87.5 (Antécédents personnels de complications de la grossesse), O14.1 (Prééclampsie sévère), Z86.79 (Antécédents personnels d'autres maladies)\", \"discrimination\": \"Z87.5 est choisi car il s'agit d'un antécédent de complication de la grossesse.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisé comme DAS si pertinent pour le suivi.\", \"code_retenu\": \"Z87.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code est utilisé pour indiquer un antécédent pertinent sans pathologie actuelle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P26.1 (Hémorragie pulmonaire massive survenant pendant la période périnatale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P26.1 (Hémorragie pulmonaire massive survenant pendant la période périnatale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 52 ans, coureuse à pied régulière, consulte pour des douleurs plantaires chroniques au niveau du talon droit, majorées le matin au lever et à la marche prolongée. La radiographie du pied montre une excroissance osseuse au niveau de la face inférieure du calcanéum. L'examen clinique retrouve une douleur exquise à la palpation de l'insertion de l'aponévrose plantaire sur le calcanéum, sans douleur à la pression transversale des têtes métatarsiennes.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie M77) :\n- M77.5 : Autres enthésopathies du pied\n- M77.1 : Épicondylite\n- M77.3 : Exostose calcanéenne\n- M77.4 : Métatarsalgie\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une talonalgie mécanique d'horaire mixte (matin et effort), localisée au calcanéum. L'imagerie objective une excroissance osseuse calcanéenne inférieure (épine calcanéenne). La douleur siège à l'enthèse de l'aponévrose plantaire sur le calcanéum. Il n'y a pas de douleur métatarsienne associée.\", \"codes_candidats\": {\"M77.3\": \"Exostose calcanéenne (épine calcanéenne) — La radiographie montre clairement une excroissance osseuse calcanéenne, et la douleur est localisée précisément à ce niveau. Ce diagnostic correspond à l'entité spécifique de l'épine calcanéenne.\", \"M77.5\": \"Autres enthésopathies du pied — La douleur à l'insertion de l'aponévrose plantaire sur le calcanéum est une enthésopathie du pied (aponévrosite plantaire / fasciite plantaire). Ce code pourrait être envisagé si l'on considère la composante inflammatoire de l'enthèse sans anomalie osseuse spécifique.\", \"M77.4\": \"Métatarsalgie — Ce code pourrait être évoqué car la patiente est coureuse et présente des douleurs du pied, mais l'examen clinique élimine formellement une atteinte métatarsienne (pas de douleur à la pression des têtes métatarsiennes).\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la localisation anatomique précise et la nature de la lésion. M77.3 est réservé à l'exostose calcanéenne (épine calcanéenne) objectivée radiologiquement, c'est-à-dire une production osseuse anormale au calcanéum. M77.5 couvre les autres enthésopathies du pied qui ne disposent pas d'un code spécifique dans M77 (comme une fasciite plantaire sans épine). M77.4 concerne les métatarsalgies (douleurs des métatarses), à l'exclusion de la métatarsalgie de Morton codée en G57.6. Ici, la présence radiologique confirmée d'une épine calcanéenne oriente vers M77.3 plutôt que M77.5, car le code M77.3 est plus spécifique et correspond exactement à la lésion identifiée. Le principe de codage CIM-10 impose de choisir le code le plus spécifique disponible.\", \"code\": \"M77.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M77.3 (Exostose calcanéenne / Épine calcanéenne) est le code correct car la radiographie objective formellement une excroissance osseuse calcanéenne inférieure, correspondant à la définition exacte de ce code. M77.5 (Autres enthésopathies du pied) n'est pas retenu car il s'agit d'un code résiduel ('autres') utilisé lorsqu'aucun code plus spécifique n'existe dans la catégorie ; or ici M77.3 couvre précisément cette pathologie. M77.4 (Métatarsalgie) est éliminé car la douleur ne siège pas au niveau des métatarses et l'examen clinique est négatif à ce niveau. M77.1 (Épicondylite) est hors sujet car il concerne le coude.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S74.0 (Lésion traumatique du nerf sciatique au niveau de la hanche et de la cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S74.0 (Lésion traumatique du nerf sciatique au niveau de la hanche et de la cuisse) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Toux\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La toux est un symptôme respiratoire caractérisé par une expiration forcée. Dans ce contexte, l'infection mentionnée suggère une étiologie sous-jacente, mais n'est pas précisée.\", \"codes_candidats\": \"[R05, F45.33]\", \"discrimination\": \"Bien que la toux puisse être d'origine psychogène (F45.33), l'absence d'information sur un contexte psychologique rend R05 plus approprié. R04.2 est exclu car il concerne une toux avec hémorragie, ce qui n'est pas mentionné. Les codes J20.3, J32, J01.3, J32.3, J32.0, J20.2, G00.3 ne sont pas pertinents car ils décrivent des pathologies spécifiques qui ne sont pas confirmées par le diagnostic initial.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La toux étant le symptôme principal, R05 est approprié. Il est important de noter que si une cause précise de la toux était identifiée (ex: bronchite, sinusite), ce code serait remplacé par le code de la pathologie sous-jacente.\", \"code\": \"R05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La toux est le symptôme principal et aucun élément ne suggère une origine psychogène ou hémorragique. R05 est donc le code le plus approprié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F22.8 (Autres troubles délirants persistants) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F22.8 (Autres troubles délirants persistants) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Antécédents personnels de maladies\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression 'Antécédents personnels de maladies' est une mention générale qui indique que le patient a déjà eu des maladies dans le passé. Elle ne précise pas quelles maladies, ce qui la rend peu informative en soi. Elle peut être pertinente pour comprendre le contexte médical du patient et anticiper d'éventuelles complications.\", \"codes_candidats\": \"[Z86] Antécédents personnels de certaines autres maladies, [Z87] Antécédents personnels d'autres maladies, [Z92] Antécédents personnels de traitement médical.\", \"discrimination\": \"Z86 est trop général et ne reflète pas la nature 'autres maladies' de l'expression. Z92 se réfère à des traitements, pas aux maladies elles-mêmes. Z87 est le code le plus approprié car il englobe les antécédents de maladies non spécifiées. Il est préférable de choisir Z87 plutôt qu'un code plus spécifique si la nature exacte des antécédents n'est pas précisée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le fait qu'il peut influencer la prise en charge et nécessiter des investigations ou des précautions supplémentaires. La présence d'antécédents personnels de maladies peut modifier le plan de traitement, nécessiter une surveillance accrue ou influencer le choix des médicaments. Le contexte clinique (biologie, complications) suggère une complexité justifiant ce DAS.\", \"code\": \"Z87\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z87 est le plus adapté pour représenter les antécédents personnels de maladies non spécifiées, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B74.8 (Autres filarioses) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B74.8 (Autres filarioses) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G37.3 (Myélite transverse aiguë (au cours d'affections démyélinisantes du système nerveux central)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G37.3 (Myélite transverse aiguë (au cours d'affections démyélinisantes du système nerveux central)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"carence en vitamine b\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E53.8) ---\nE53.8 Autres avitaminoses précisées du groupe B\nE53 Autres avitaminoses du groupe B\nE53.0 Carence en riboflavine\nE53.1 Carence en pyridoxine\nE53.9 Avitaminose du groupe B, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La carence en vitamine B fait référence à un manque de certaines vitamines du groupe B, essentielles au fonctionnement métabolique, notamment pour la production de globules rouges et le système nerveux. Cela peut se manifester par une anémie, des troubles neurologiques, et d'autres symptômes.\", \"codes_candidats\": \"[E53.8, D51.8, D51, E53.0, E56.8]\", \"discrimination\": \"E53.8 (Autres avitaminoses précisées du groupe B) est le code le plus spécifique car il précise qu'il s'agit d'une carence dans le groupe B. D51.8 et D51 se réfèrent à une anémie par carence en vitamine B12, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. E53.0 concerne spécifiquement la riboflavine (vitamine B2). E56.8 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens biologiques, suivi nutritionnel). Il est important de noter que la présence de ce DAS ne modifie pas le DP principal (Hypercholestérolémie).\", \"code\": \"E53.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E53.8 est le plus précis pour décrire une carence en vitamine B, sans spécifier une vitamine B particulière, conformément au diagnostic fourni.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bactériurie avec staphylococcus coagulase négatif\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bactériurie avec Staphylococcus coagulase négatif indique la présence de bactéries Staphylococcus coagulase négatives dans l'urine, ce qui peut entraîner une infection urinaire. La présence de leucocytes dans la biologie suggère une inflammation, probablement due à l'infection. Le contexte clinique indique une infection bactérienne.\", \"codes_candidats\": \"[A41.1, A41.2, A41.5]\", \"discrimination\": \"A41.1 est le code le plus spécifique car il décrit une sepsis à staphylocoques coagulase négatifs. A41.2 est moins spécifique car il concerne les sepsis à staphylocoques non précisés. A41.5 concerne les sepsis à microorganismes Gram négatif SAI, ce qui est moins précis que de spécifier le genre Staphylococcus.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques spécifiques). Il est important de ne pas coder le symptôme (bactériurie) comme DAS, mais plutôt la sepsis associée.\", \"code\": \"A41.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A41.1 décrit précisément la sepsis à staphylocoques coagulase négatifs, ce qui correspond au diagnostic posé et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nCe trouble constitue une réponse différée ou prolongée à une situation ou à un événement stressant (de courte ou de longue durée), exceptionnellement menaçant ou catastrophique, et qui provoquerait des symptômes évidents de détresse chez la plupart des individus. Des facteurs prédisposants, tels cer...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce trouble constitue une réponse différée ou prolongée à une situation ou à un événement stressant (de courte ou de longue durée), exceptionnellement menaçant ou catastrophique, et qui provoquerait des symptômes évidents de détresse chez la plupart des individus. Des facteurs prédisposants, tels certains traits de personnalité (par exemple compulsive, asthénique) ou des antécédents de type névrotique, peuvent favoriser la survenue du syndrome ou aggraver son évolution ; ces facteurs ne sont tout\", \"code\": \"F43.1\", \"description\": \"Etat de stress post-traumatique\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code F43.1 (Etat de stress post-traumatique).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 02C07 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 02C07 : J | 1-4 | D-336;\nD-340 | Autres interventions extraoculaires, âge inférieur à 18 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans est admis aux urgences après un accident de la voie publique (collision frontale à haute cinétique). Le scanner thoracique révèle un épanchement médiastinal diffus avec des contusions parenchymateuses bilatérales et une suspicion de lésion vasculaire intrathoracique non formellement identifiée. L'examen clinique met en évidence un emphysème sous-cutané cervico-thoracique étendu et un drain thoracique ramène un liquide séro-hématique. Cependant, l'examen minutieux de la paroi thoracique ne retrouve aucune effraction cutanée, aucune plaie pénétrante, et le mécanisme est un traumatisme fermé par décélération.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie S27.9) :\n- S27.91 : Lésion traumatique d'organes intrathoraciques non précisés - \" Avec plaie ouverte de la cavité thoracique \"\n- S27.90 : Lésion traumatique d'organes intrathoraciques non précisés - \" Sans plaie ouverte de la cavité thoracique \"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un polytraumatisme thoracique fermé à haute cinétique avec des lésions intrathoraciques multiples mais mal définies au scanner (épanchement médiastinal, contusions pulmonaires bilatérales, suspicion de lésion vasculaire). L'organe intrathoracique précisément lésé n'est pas formellement identifié, ce qui oriente vers un code de lésion d'organe intrathoracique non précisé. L'emphysème sous-cutané est secondaire à une rupture alvéolaire ou trachéo-bronchique mais ne constitue pas une plaie ouverte de la cavité thoracique au sens CIM-10. Le drain thoracique est un geste iatrogène et non une plaie ouverte traumatique. Le mécanisme est un traumatisme contondant fermé sans effraction pariétale.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"S27.90\", \"libelle\": \"Lésion traumatique d'organes intrathoraciques non précisés - Sans plaie ouverte de la cavité thoracique\", \"raison_envisagee\": \"Le traumatisme est fermé (décélération), il n'y a aucune plaie pénétrante de la paroi thoracique, l'organe lésé n'est pas formellement identifié, et l'emphysème sous-cutané résulte d'une dissection aérique interne et non d'une communication traumatique directe avec l'extérieur.\"}, {\"code\": \"S27.91\", \"libelle\": \"Lésion traumatique d'organes intrathoraciques non précisés - Avec plaie ouverte de la cavité thoracique\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait être tenté par ce code en raison de l'emphysème sous-cutané cervico-thoracique étendu qui pourrait faussement suggérer une communication avec l'extérieur, et de la présence du drain thoracique qui crée de facto une ouverture de la cavité thoracique. Cependant, ces éléments ne répondent pas à la définition d'une plaie ouverte traumatique.\"}], \"discrimination\": \"La distinction fondamentale entre S27.90 et S27.91 repose sur la présence ou l'absence d'une plaie ouverte TRAUMATIQUE de la cavité thoracique, c'est-à-dire une effraction de la paroi thoracique mettant en communication la cavité pleurale ou le médiastin avec l'extérieur, causée par le traumatisme lui-même (plaie par arme blanche, arme à feu, embrochage par un objet, fracture ouverte de côte avec plaie cutanée en regard). L'emphysème sous-cutané, même étendu, résultant d'une rupture alvéolaire ou trachéo-bronchique interne dans un contexte de traumatisme fermé ne constitue PAS une plaie ouverte de la cavité thoracique. De même, un drainage thoracique iatrogène n'est pas une plaie ouverte traumatique. Le 5e caractère '1' (avec plaie ouverte) est réservé aux traumatismes pénétrants avec solution de continuité pariétale d'origine traumatique.\", \"code\": \"S27.90\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S27.90 est correct car : (1) l'organe intrathoracique lésé n'est pas formellement identifié, justifiant le caractère 'non précisé' de S27.9 ; (2) le mécanisme est un traumatisme fermé par décélération sans aucune effraction cutanée ni plaie pénétrante de la paroi thoracique ; (3) l'emphysème sous-cutané est d'origine interne (rupture alvéolaire/trachéo-bronchique) et ne constitue pas une plaie ouverte au sens de la classification CIM-10 ; (4) le drain thoracique est un acte médical iatrogène et non une plaie traumatique. Le code S27.91 est écarté car il nécessite une plaie ouverte traumatique vraie de la paroi thoracique, ce qui n'est pas le cas ici.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Dyspnée\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dyspnée est une sensation subjective de difficulté à respirer. Dans le contexte clinique présenté, elle est probablement liée à la cholécystite aiguë, aux complications (fièvre, infection, hématome, abcès) et potentiellement à l'insuffisance rénale et à l'inflammation systémique (CRP élevée).\", \"codes_candidats\": \"[R06.0] Dyspnée, [R06.3] Respiration périodique (Dyspnée de Cheyne–Stokes)\", \"discrimination\": \"Bien que R06.3 soit une forme spécifique de dyspnée, le contexte clinique ne suggère pas une respiration de Cheyne-Stokes. R06.0 est le code le plus général pour la dyspnée et est approprié dans ce contexte. Il est important de noter que le code R06.0 est déjà présent dans les DAS codés, ce qui rend son utilisation moins pertinente. Cependant, la dyspnée est un symptôme significatif et mobilisateur, justifiant son codage en DAS.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la dyspnée doit être codée si elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (fièvre, infection, complications) suggère que la dyspnée a contribué à l'allongement du séjour et à la complexité de la prise en charge, justifiant son codage en DAS.  La présence de multiples complications et d'une CRP élevée renforce l'importance de la dyspnée dans le tableau clinique.\", \"code\": \"R06.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R06.0 est le code le plus approprié pour la dyspnée, en l'absence d'éléments cliniques suggérant une forme spécifique comme la respiration de Cheyne-Stokes. Bien qu'il soit déjà codé, sa présence en DAS est justifiée par l'impact sur la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.37 (Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.37 (Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 67 ans est admis pour des douleurs abdominales diffuses et une perte de poids inexpliquée. Les examens complémentaires, incluant une endoscopie, n'ont pas permis d'identifier de cause précise. Le médecin conclut à une maladie du système digestif sans précision."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes digestifs importants sans qu'une cause précise soit identifiée après investigation.\", \"codes_candidats\": \"K92.9 - Maladie du système digestif, sans précision; R10.4 - Autres douleurs abdominales et douleurs abdominales, sans précision\", \"discrimination\": \"Le code R10.4 est trop centré sur la douleur et ne capture pas l'ensemble des symptômes, alors que K92.9 reflète bien l'absence de précision diagnostique malgré une atteinte digestive.\", \"regle_pmsi\": \"La règle PMSI impose de coder la pathologie principale en DP lorsque la cause est indéterminée.\", \"code_retenu\": \"K92.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code K92.9 choisi car il reflète une atteinte digestive indéterminée malgré des explorations.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.48 (Fracture vertébrale de fatigue - Région sacrée et sacro-coccygienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.48 (Fracture vertébrale de fatigue - Région sacrée et sacro-coccygienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.31 (Arthrite au cours d'autres maladies bactériennes classées ailleurs - Articulations acromio-) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.31 (Arthrite au cours d'autres maladies bactériennes classées ailleurs - Articulations acromio-) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : HBP traitée dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : I48.9 (Fibrillation auriculaire)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"N40\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hyperplasie de la prostate mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 3 ans est retrouvé inconscient dans la piscine familiale par ses parents. Selon la reconstitution des faits, l'enfant jouait au bord du bassin, a glissé sur le rebord mouillé et est tombé dans l'eau. Il est admis aux urgences en arrêt cardio-respiratoire avec un diagnostic de noyade. Les parents confirment que l'enfant ne savait pas nager et qu'il n'était pas censé se trouver à proximité immédiate du bassin sans surveillance.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie W65-W74) :\n- W67 : Noyade et submersion dans une piscine\n- W65 : Noyade et submersion dans une baignoire\n- W66 : Noyade et submersion consécutives à une chute dans une baignoire\n- W68 : Noyade et submersion consécutives à une chute dans une piscine\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une noyade accidentelle d'un enfant de 3 ans survenue dans une piscine privée. L'élément essentiel à retenir est le mécanisme : l'enfant a glissé sur le rebord et est tombé dans la piscine. La noyade est donc consécutive à une chute dans le bassin, et non à une submersion survenue alors que l'enfant se trouvait déjà dans l'eau (par exemple en train de se baigner).\", \"codes_candidats\": {\"W67\": {\"libelle\": \"Noyade et submersion dans une piscine\", \"raison_envisagee\": \"Le lieu de la noyade est bien une piscine. Ce code est le premier qui vient à l'esprit lorsqu'on lit 'noyade en piscine'. Il couvre les situations où la victime se trouve déjà dans la piscine (baignade, jeu dans l'eau) et subit une submersion accidentelle sans notion de chute préalable.\"}, \"W68\": {\"libelle\": \"Noyade et submersion consécutives à une chute dans une piscine\", \"raison_envisagee\": \"Le scénario mentionne explicitement que l'enfant a glissé et est tombé dans la piscine. La noyade est donc la conséquence directe d'une chute dans le bassin, ce qui correspond précisément à ce code qui distingue le mécanisme de chute comme facteur déclenchant.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction fondamentale entre W67 et W68 repose sur le mécanisme de la submersion. W67 s'applique lorsque la victime se trouve déjà dans la piscine (en train de nager, de jouer dans l'eau, ou y ayant accédé volontairement) et subit une noyade accidentelle. W68 s'applique spécifiquement lorsque la noyade est CONSÉCUTIVE À UNE CHUTE dans la piscine — c'est-à-dire que la victime n'était pas dans l'eau initialement mais y est tombée accidentellement (glissade, perte d'équilibre, chute depuis le bord). Cette même logique de discrimination existe entre W65 (noyade dans une baignoire) et W66 (noyade consécutive à une chute dans une baignoire). Le mot clé est 'consécutive à une chute' : si la chute est le facteur initiateur de la submersion, on utilise W66 ou W68 selon le lieu ; si la personne était déjà dans l'eau, on utilise W65 ou W67.\", \"code\": \"W68\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code W68 est le seul approprié car le scénario établit clairement que l'enfant n'était PAS dans la piscine au moment de l'accident : il jouait au bord du bassin, a glissé sur le rebord mouillé et est tombé dans l'eau. La noyade est donc directement consécutive à une chute dans la piscine. Le code W67 serait incorrect car il impliquerait que l'enfant était déjà dans l'eau (par exemple en train de se baigner) au moment de la submersion. Les codes W65 et W66 sont exclus car le lieu est une piscine et non une baignoire. La séquence causale 'glissade → chute dans la piscine → submersion → noyade' correspond exactement à la définition de W68.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente pour une consultation de suivi en psychiatrie. Il a une histoire personnelle de dépression sévère, et lors de la discussion, il mentionne que son frère a eu de sérieux problèmes de dépendance à l'alcool, tandis que son père était dépendant à des analgésiques sur ordonnance. Cette histoire familiale est jugée pertinente dans le contexte de son traitement actuel."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a une histoire familiale d'abus d'alcool (frère) et d'abus de substances sur ordonnance (père).\", \"codes_candidats\": \"Z81.1 pour les antécédents familiaux d'abus d'alcool et Z81.4 pour les antécédents familiaux d'abus d'autres substances.\", \"discrimination\": \"Le code Z81.1 est utilisé pour les antécédents familiaux d'abus d'alcool, ce qui est applicable au frère du patient. Cependant, le père a un antécédent spécifique d'abus d'analgésiques sur ordonnance, qui est classé sous les substances mentionnées dans F55, donc correspondant à Z81.4. La situation nécessite de choisir le code qui reflète le plus pertinent pour le contexte clinique actuel, où l'abus de substances prescrites semble être un facteur plus direct dans le cadre du traitement du patient.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles de codage, on privilégie le code qui a le plus d'impact sur la prise en charge actuelle du patient.\", \"code_retenu\": \"Z81.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'abus de substances sur ordonnance du père semble avoir une pertinence clinique plus directe dans le contexte de la prise en charge actuelle du patient, ce qui justifie l'utilisation de Z81.4.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 31.531)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 31.531, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique révèle également des anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, hémoglobine, plaquettes, leucocytes, créatinine) et des signes d'inflammation polyarticulaire, suggérant des complications métaboliques et inflammatoires associées à l'obésité.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.09, E66.94, E66.95, E66.97, E66.99]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 et E66.05 ne sont pas appropriés car l'IMC du patient (31.531) est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.94, E66.95, E66.99 ne sont pas spécifiques car ils ne précisent pas l'IMC. E66.97 et E66.99 ne sont pas appropriés car ils ne précisent pas l'IMC. Le code E66.09 n'est pas approprié car l'IMC est connu. Aucun code n'est spécifiquement dédié à un IMC entre 30 et 35, il faut donc choisir le code le plus proche et le plus pertinent, qui est E66.99 car l'IMC n'est pas précisé.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic (obésité) justifie des ressources supplémentaires en raison des complications métaboliques et inflammatoires associées, ainsi que des investigations complémentaires (bilan biologique, imagerie). Le codage correct de l'obésité permet une prise en charge adaptée et un remboursement approprié des actes médicaux.\", \"code\": \"E66.99\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code ne corresponde exactement à l'IMC de 31.531, E66.99 est le code le plus approprié car il indique une obésité sans précision de l'IMC, ce qui est le cas ici. Il permet de signaler la présence d'obésité et de justifier les ressources supplémentaires mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A04.2 (Infection entéro-invasive à Escherichia coli) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A04.2 (Infection entéro-invasive à Escherichia coli) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M88.8 (Maladie de Paget d'autres os) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M88.8 (Maladie de Paget d'autres os) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Syndrome anxio-dépressif\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome anxio-dépressif décrit un état combinant des symptômes d'anxiété et de dépression. Le contexte médical du patient, incluant des antécédents de troubles dépressifs majeurs avec hallucinations et idées de persécution, suggère une complexité et une sévérité potentielle de l'épisode actuel.\", \"codes_candidats\": \"[F32.30, F33.3, F33.30, F33.9, F33.2, F43.22]\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial mentionne un 'syndrome anxio-dépressif', l'historique de troubles psychotiques (hallucinations) rend les codes F33.3, F33.30, F32.30 et F33.2 plus pertinents que F33.9 (sans précision). F43.22 (trouble de l'adaptation) est moins approprié car il ne reflète pas la récurrence et la sévérité des épisodes dépressifs décrits. Le code F33.30 est le plus précis car il décrit un trouble dépressif récurrent sévère avec symptômes psychotiques congruents à l'humeur, ce qui correspond au contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic (F33.30) est justifié par l'historique de troubles psychotiques et la complexité du tableau clinique, impliquant potentiellement des ressources supplémentaires (prise en charge psychiatrique, surveillance accrue). Il est important de noter que le diagnostic principal est les hallucinations, ce qui est conforme aux règles PMSI.\", \"code\": \"F33.30\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F33.30 décrit le mieux le tableau clinique du patient, intégrant à la fois la récurrence, la sévérité et la présence de symptômes psychotiques, conformément aux antécédents et au contexte médical.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM LBPA024 ?"}, {"role": "assistant", "content": "LBPA024 — Ostéotomie d'un segment du maxillaire pour correction d'une malposition fragmentaire séquellaire d'une fente orofaciale, par abord intrabuccal\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 374.48 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S76.3 (Lésion traumatique de muscles et de tendons postérieurs au niveau de la cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S76.3 (Lésion traumatique de muscles et de tendons postérieurs au niveau de la cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 28Z10 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 28Z10 : Z | Curiethérapie, en séances"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme L., 28 ans, est admise pour fièvre et douleurs pelviennes suite à un avortement médicamenteux récent. Le diagnostic d'infection pelvienne post-avortement est confirmé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes de fièvre et de douleurs pelviennes après un avortement suggèrent une infection de l'appareil génital.\", \"codes_candidats\": \"O08.0 (Infection de l'appareil génital consécutive à un avortement), O08.3 (Hémorragie post-avortement), N73.0 (Salpingite aiguë)\", \"discrimination\": \"O08.0 est spécifique aux infections post-avortement, alors que N73.0 ne prend pas en compte l'origine post-avortement.\", \"regle_pmsi\": \"La complication post-avortement est codée en DP si elle est la raison principale de l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"O08.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présentation clinique correspond à une infection post-avortement.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C77.4 (Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques inguinaux et du) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C77.4 (Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques inguinaux et du) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"à 84\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"À 84\\\" est une notation abrégée, probablement une erreur de transcription ou une abréviation interne. Sans contexte supplémentaire, il est impossible de déterminer avec certitude ce que cela signifie médicalement. Les codes CIM-10 potentiels, basés sur cette abréviation, nécessitent une interprétation prudente.\", \"codes_candidats\": \"[Y84.6, F84, Y84.3, M84.0, Y84.8, C84.1, T86.84, Y84.1, F84.9, N84.2]\", \"discrimination\": \"Étant donné l'ambiguïté de l'abréviation \\\"À 84\\\", il est impossible de choisir un code spécifique sans information supplémentaire. Chaque code candidat représente une possibilité, mais aucune n'est définitive. La priorité serait de clarifier la signification de cette notation avec le médecin prescripteur.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit représenter la raison principale de l'hospitalisation. Si l'abréviation \\\"À 84\\\" représente une procédure ou un état spécifique, ce code doit être le plus précis possible. Si l'abréviation est une erreur, il est crucial de la corriger avant de coder.\", \"code\": \"Z99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires, le code Z99.9 (État non spécifié) est attribué pour indiquer une incertitude quant au diagnostic réel. Il est impératif de clarifier la signification de \\\"À 84\\\" avec le médecin.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.33 (Goutte due à une altération de la fonction rénale - Articulation du poignet) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.33 (Goutte due à une altération de la fonction rénale - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Ablation d'une endoprothèse temporaire de l'urètre, par endoscopie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JEGE002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JEGE002 Ablation d'une endoprothèse temporaire de l'urètre, par endoscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Claude » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G46.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Claude » est un synonyme de G46.3 (Syndromes vasculaires du tronc cérébral (I60-I67 †)) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ventilation spontanée ventilation\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Ventilation spontanée ventilation' indique que le patient respire par ses propres moyens, mais nécessite une assistance respiratoire, probablement via un masque, une canule nasale ou une trachéotomie. Le contexte clinique suggère une situation de sevrage de la ventilation mécanique.\", \"codes_candidats\": \"['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', 'GLLD003 (Ventilation spontanée au masque facial, par canule nasale ou par sonde nasopharyngée, sans aide inspiratoire, avec pression expiratoire positive [VS-PEP] [CPAP], par 24 heures)', \\\"GLLD006 (Ventilation spontanée sur sonde d'intubation trachéale au cours du sevrage d'une ventilation mécanique, par 24 heures)\\\", \\\"GLLD013 (Ventilation spontanée sur trachéotomie au cours du sevrage d'une ventilation mécanique, par 24 heures)\\\"]\", \"discrimination\": \"Z99.1 est trop général. Les codes GLLD003, GLLD006 et GLLD013 sont des codes CCAM PMSI qui décrivent plus précisément le type de ventilation spontanée en cours. Le contexte clinique (sevrage de ventilation mécanique) oriente vers GLLD006 ou GLLD013.  Sans information sur la présence ou non d'une sonde d'intubation trachéale ou d'une trachéotomie, il est difficile de choisir entre ces deux codes.  Comme le diagnostic est un DAS, il est préférable d'utiliser le code CCAM PMSI le plus spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément aux règles PMSI, un DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires. Les codes GLLD003, GLLD006 et GLLD013 sont des codes CCAM PMSI spécifiques à la ventilation spontanée, ce qui justifie leur utilisation en tant que DAS. Le choix du code le plus précis est crucial pour refléter la prise en charge.\", \"code\": \"GLLD006\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est en sevrage de ventilation mécanique, ce qui suggère l'utilisation d'une sonde d'intubation trachéale. GLLD006 décrit précisément cette situation et est donc le code le plus approprié pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Drainage de collection d'un organe profond, par voie transcutanée avec guidage remnographique [IRM] » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZZJJ006\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZJJ006 Drainage de collection d'un organe profond, par voie transcutanée avec guidage remnographique [IRM].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Transfert du psoas à travers ou en avant de l'aile iliaque"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NJEA012\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NJEA012 Transfert du psoas à travers ou en avant de l'aile iliaque.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.30 (Fracture fermée de la diaphyse du radius) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S52.30 (Fracture fermée de la diaphyse du radius) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Échec et rejet de greffe de cornée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T86.83\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T86.83 Échec et rejet de greffe de cornée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B37.1 (Candidose pulmonaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B37.1 (Candidose pulmonaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C10.0 (Tumeur maligne du sillon glosso-épiglottique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C10.0 (Tumeur maligne du sillon glosso-épiglottique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A83.2 (Encéphalite équine orientale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A83.2 (Encéphalite équine orientale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.54 (Autres spondylopathies infectieuses - Région dorsale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.54 (Autres spondylopathies infectieuses - Région dorsale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code M80.0 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "M80.0 — Ostéoporose post-ménopausique avec fracture pathologique\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.00 (Arthrite post-méningococcique (A39.8) - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M03.00 (Arthrite post-méningococcique (A39.8) - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"autres cholécystites\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.8) ---\nK81.8 Autres cholécystites\nK81 Cholécystite\nK81.0 Cholécystite aigüe\nK81.1 Cholécystite chronique\nK81.9 Cholécystite, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Autres cholécystites\\\" indique une inflammation de la vésicule biliaire qui ne correspond pas aux formes typiques (cholécystite aiguë calculaire). Le contexte clinique (fièvre, infection, abcès, anomalies biologiques) suggère une infection sévère et potentiellement compliquée.\", \"codes_candidats\": \"[K81.8, K80.1, K80.4, K80.5]\", \"discrimination\": \"K81.8 est le code le plus spécifique pour \\\"Autres cholécystites\\\". K80.1 implique la présence de calculs, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. K80.4 et K80.5 concernent les calculs des canaux biliaires, ce qui n'est pas le cas ici. Les codes Q44.x et K74.2 sont des malformations congénitales et une fibrose hépatique, respectivement, qui ne correspondent pas au diagnostic posé. B67.5 est une infection hépatique à Echinococcus, qui n'est pas évoquée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, K81.8 reflète le motif principal de prise en charge du patient, qui est l'inflammation de la vésicule biliaire. L'existence de complications (fièvre, infection, abcès) justifie l'utilisation de ressources supplémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DAS si nécessaire (bien que ce soit un DP).\", \"code\": \"K81.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement \\\"Autres cholécystites\\\", ce qui correspond directement au code K81.8.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de H22 (Affections de l'iris et du corps ciliaire au cours de maladies classées ailleurs) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie H22 (Affections de l'iris et du corps ciliaire au cours de maladies classées ailleurs) comprend les codes suivants :\n\n- H22.0 : Iridocyclite au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs\n- H22.1 : Iridocyclite au cours d'autres maladies classées ailleurs (comprend : Iridocyclite au cours de :\n - sarcoïdose [D86.8] \n - spondylarthrite ankylosante [M45])\n- H22.8 : Autres affections de l'iris et du corps ciliaire au cours de maladies classées ailleurs\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Lésion de l'épaule\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La \\\"lésion de l'épaule\\\" décrit une atteinte de la structure de l'épaule, sans précision sur la nature exacte de cette lésion (contusion, luxation, entorse, fracture, etc.). Le contexte clinique mentionne une bursite sous-acromiale préexistante, ce qui suggère une pathologie chronique ou récurrente, mais ne permet pas de déterminer si la lésion actuelle est traumatique ou d'origine autre.\", \"codes_candidats\": \"S40 (Lésion traumatique superficielle de l'épaule et du bras), S40.0 (Contusion de l'épaule et du bras), M75.9 (Lésion de l'épaule, sans précision), S43.0 (Luxation de l'articulation de l'épaule), M75.8 (Autres lésions de l'épaule), S43.4 (Entorse et foulure de l'articulation de l'épaule), S48.0 (Amputation traumatique de l'articulation de l'épaule), S40.9 (Lésion traumatique superficielle de l'épaule et du bras, sans précision), S40.7 (Lésions traumatiques superficielles multiples de l'épaule et du bras), S41 (Plaie ouverte de l'épaule et du bras).\", \"discrimination\": \"Le code M75.9 est le plus général et ne précise pas le type de lésion. Les codes S40, S40.0, S40.9, S40.7, S41, S43.0 et S43.4 impliquent une lésion traumatique, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans la description clinique. L'absence d'information sur le mécanisme de la lésion rend difficile de choisir un code plus spécifique. Le code M75.8 est une option si la lésion n'est pas traumatique et ne peut être classée plus précisément.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, prise en charge spécifique). Le choix du code doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur la durée du séjour. Un code plus précis est préférable pour justifier l'utilisation de ressources.\", \"code\": \"M75.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations précises sur le mécanisme de la lésion, le code M75.9, qui est le code le plus général pour une lésion de l'épaule sans précision, est le plus approprié. Il permet de documenter la lésion tout en reconnaissant le manque d'information sur sa nature exacte.  Un code plus spécifique serait préférable si des informations complémentaires étaient disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Leucémie à cellules B matures, de type Burkitt (DP : C91.8). Faut-il coder Modifications de la peau, autres et non précisées (R23.8) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Modifications de la peau, autres et non précisées est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP C91.8 (Leucémie à cellules B matures, de type Burkitt). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de S82.7 (Fractures multiples de la jambe) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie S82.7 (Fractures multiples de la jambe) comprend les codes suivants :\n\n- S82.71 : Fractures multiples de la jambe - Fracture ouverte\n- S82.70 : Fractures multiples de la jambe - Fracture fermée\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A77.1 (Fièvre pourprée à Rickettsia conorii) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A77.1 (Fièvre pourprée à Rickettsia conorii) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans est en SSR après une hémorragie sous-arachnoïdienne par rupture d'anévrisme de l'artère communicante antérieure. Il est dans un état de conscience minimale. Cette semaine, les soins consistent essentiellement en nursing lourd, surveillance neurologique et prévention des complications de décubitus, sans rééducation active possible.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est en état de conscience minimale post-hémorragie sous-arachnoïdienne. Aucune rééducation active n'est réalisable. L'essentiel des soins est constitué de soins médicaux lourds (nursing, surveillance, prévention des complications). La FPPC ne relève donc pas de la rééducation mais de soins médicaux. La MMP est le trouble de la conscience et l'AE est l'hémorragie sous-arachnoïdienne.\", \"regle_pmsi\": \"La FPPC exprime la nature principale de la prise en charge (celle qui mobilise l'essentiel des soins) pendant la semaine considérée. La MMP est le problème de santé ayant motivé l'essentiel des soins. L'AE est l'AVC, codé parmi I60.–, I61.–, I62.– ou I63.–. L'exemple du fascicule cite précisément le cas d'un malade dans le coma après hémorragie du tronc cérébral avec FPPC Z51.88.\", \"code\": {\"FPPC\": \"Z51.88 – Autres formes précisées de soins médicaux\", \"MMP\": \"R40.2 – Coma, sans précision\", \"AE\": \"I60.1 – Hémorragie sous-arachnoïdienne de l'artère communicante antérieure\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Conformément à l'exemple du fascicule (soins d'un malade dans le coma après hémorragie cérébrale), la FPPC est Z51.88 car l'essentiel des soins est du nursing et de la surveillance médicale, et non de la rééducation. La MMP est le trouble de conscience (R40.2). L'AE est l'hémorragie sous-arachnoïdienne (I60.1), code AVC conforme aux catégories I60–I63 exigées par le fascicule.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pathologique\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Pathologique\\\" est vague et ne décrit pas une condition médicale spécifique. Il pourrait faire référence à une variété de conditions médicales sous-jacentes, ou être une description générale d'un état de santé préoccupant.\", \"codes_candidats\": \"En l'absence de plus de détails, il est impossible de sélectionner un code précis. Plusieurs codes pourraient être envisagés en fonction de la condition sous-jacente, mais sans information supplémentaire, il est impossible de les déterminer avec certitude. Les codes F06.30, F06.4, F07.0, F33.01, F33.11, K71.0, K75.9, D61.3, A24.2 et Q91.7 pourraient être envisagés si des informations supplémentaires étaient disponibles.\", \"discrimination\": \"Sans contexte clinique, il est impossible de discriminer entre les codes candidats. Chaque code représente une condition médicale distincte, et le choix du code approprié dépend de la condition spécifique sous-jacente au terme \\\"Pathologique\\\".\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation.  Si \\\"Pathologique\\\" est une description générale et non un diagnostic précis, il est crucial d'obtenir des informations supplémentaires pour déterminer le code approprié.  Un code vague ne serait pas justifié en tant que DP.\", \"code\": \"R79\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires, le code R79 (Anomalies des tests fonctionnels, sans découverte organique) est le code le plus approprié pour représenter un état \\\"pathologique\\\" non spécifié. Il est important de noter que ce code est un code temporaire et qu'il doit être remplacé par un code plus précis dès que des informations supplémentaires seront disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumonie communautaire. Lors de l'anamnèse, il rapporte avoir bénéficié il y a 6 ans d'un remplacement valvulaire aortique par une bioprothèse d'origine porcine (valve Hancock II). L'échocardiographie transthoracique réalisée durant le séjour montre une prothèse biologique en position aortique normo-fonctionnelle, sans fuite ni sténose significative. Le codeur hésite sur le code à attribuer pour documenter la présence de cette valve prothétique.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Z95) :\n- Z95.8 : Présence d'autres implants et greffes cardiaques et vasculaires\n- Z95.4 : Présence d'une autre valvule cardiaque de remplacement\n- Z95.3 : Présence d'une valvule cardiaque xénogénique\n- Z95.9 : Présence d'implant et de greffe cardiaques et vasculaires, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est porteur d'une bioprothèse valvulaire aortique d'origine porcine (xénogreffe), implantée il y a 6 ans, actuellement normo-fonctionnelle sans complication. Il ne s'agit pas du motif principal d'hospitalisation mais d'un antécédent à coder en diagnostic associé. La valve est d'origine animale (porcine), ce qui la classe comme xénogénique. Il n'y a aucune complication prothétique associée.\", \"codes_candidats\": {\"Z95.3\": \"Présence d'une valvule cardiaque xénogénique — Ce code est spécifiquement prévu pour les valves de remplacement d'origine animale (xénogreffes), ce qui correspond exactement à une bioprothèse porcine (Hancock II). Le terme 'xénogénique' désigne un tissu provenant d'une espèce différente.\", \"Z95.4\": \"Présence d'une autre valvule cardiaque de remplacement — Ce code couvre les valves cardiaques de remplacement qui ne sont ni xénogéniques (Z95.3) ni homogreffes (Z95.2), typiquement les prothèses mécaniques ou les valves dont le type exact n'est pas précisé comme biologique ou mécanique. On pourrait l'envisager si l'on ne reconnaît pas la nature xénogénique de la bioprothèse.\", \"Z95.9\": \"Présence d'implant et de greffe cardiaques et vasculaires, sans précision — Ce code résiduel pourrait être envisagé par défaut si le codeur ne dispose pas de suffisamment d'informations pour préciser le type d'implant. Cependant, ici la documentation est claire et ce code serait inapproprié.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la nature exacte de la valve de remplacement. Z95.3 est réservé aux valves xénogéniques, c'est-à-dire d'origine animale (porcine comme Hancock, Carpentier-Edwards, ou bovine comme les péricardiques). Z95.4 couvre les 'autres' valves de remplacement, notamment les prothèses mécaniques (St. Jude, Carbomedics, Björk-Shiley) ou tout type non classé en Z95.0 (stimulateur), Z95.1 (pontage aorto-coronarien), Z95.2 (homogreffe valvulaire) ou Z95.3 (xénogreffe). Z95.9 est un code par défaut à n'utiliser qu'en l'absence totale de précision. Z95.8 concerne les autres implants cardio-vasculaires non valvulaires (par exemple, stent vasculaire périphérique, patch vasculaire). La mention explicite d'une bioprothèse porcine oriente directement vers Z95.3 car 'porcin' = origine animale = xénogénique.\", \"code\": \"Z95.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La bioprothèse Hancock II est une valve d'origine porcine, donc xénogénique par définition. Le code Z95.3 (Présence d'une valvule cardiaque xénogénique) est le plus spécifique et le plus approprié. Z95.4 est écarté car il concerne les 'autres' valves de remplacement (mécaniques ou non classées ailleurs), et non les bioprothèses animales qui disposent de leur propre code. Z95.9 est écarté car la documentation est suffisamment précise pour utiliser un code de niveau 4. Z95.8 est écarté car il concerne les implants cardio-vasculaires autres que valvulaires. Le principe de codage impose de toujours utiliser le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 18 ?"}, {"role": "assistant", "content": "CMD 18 — Arbre de décision GHM V11e :\nRacines GHM concernées : 18C02, 18M02, 18M03, 18M04, 18M06, 18M07, 18M09, 18M10, 18M11, 18M12, 18M13, 18M14, 18M15\n\nCATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°18\nMaladies infectieuses et parasitaires\nJ\nCMD 18 Acte opératoire\n18C02\n<2 Décès\nDS MS 18M13\njours\nE\nExploration ou surveillance de la CMD 18 (D-057)\n18M12\nZ\nMaladie virale (D-1801) <18 ans\nAge 18M02\nT\n18M03\nFièvre d'étiologie indéterminée (D-1802) <18 ans\nAge 18M02\nT\n18M04\nSepticémie (D-1803) <18 ans\nAge 18M06\nT\n18M07\nT\nPaludisme (D-1804)\n18M09\nT\nMaladie infectieuse sévère (D-1805)\n18M10\nT\nAutre maladie infectieuse ou parasitaire (D-1806)\n18M11\nT\nAutre symptôme ou recours aux soins de la CMD 18 (D-1807)\n18M14\nZ\nExploration ou surveillance de la CMD 18 (D-1808)\n18M12\nZ\nAutre maladie infectieuse du nouveau-né (D-1809)\n18M15"}], "source": "arbre_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 32 ans, revenu d'un séjour en Asie du Sud-Est il y a trois semaines, est hospitalisé pour des céphalées intenses, une raideur de nuque et une fièvre modérée. La ponction lombaire révèle une pléiocytose à prédominance éosinophilique marquée dans le LCR. L'interrogatoire révèle la consommation de crevettes d'eau douce crues lors de son voyage. L'IRM cérébrale montre des lésions méningées diffuses. Le laboratoire de parasitologie identifie des larves compatibles avec Angiostrongylus cantonensis, mais le clinicien hésite sur le codage, se demandant s'il s'agit d'une helminthiase non spécifiée ou d'une entité codifiable précisément.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie B83) :\n- B83.3 : Syngamose\n- B83.4 : Hirudiniase interne\n- B83.9 : Helminthiase, sans précision\n- B83.2 : Angiostrongyloïdose à Parastrongylus cantonensis\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe un syndrome méningé avec hyperéosinophilie du LCR chez un patient ayant consommé des crustacés crus en zone d'endémie d'Angiostrongylus cantonensis. Il s'agit d'une méningoencéphalite à éosinophiles, forme classique de l'angiostrongyloïdose neuroméningée. L'atteinte est cérébro-méningée, et non intestinale. L'identification parasitologique confirme l'agent causal.\", \"codes_candidats\": {\"B83.2\": \"Angiostrongyloïdose à Parastrongylus (Angiostrongylus) cantonensis — Ce code couvre spécifiquement cette parasitose et inclut explicitement la méningoencéphalite à éosinophiles. La localisation neuroméningée, l'agent identifié et le contexte épidémiologique correspondent parfaitement.\", \"B83.9\": \"Helminthiase, sans précision — Ce code pourrait être envisagé si l'agent parasitaire n'avait pas été identifié et que le tableau restait celui d'une helminthiase indéterminée. Cependant, ici l'étiologie est confirmée, ce qui rend ce code inapproprié car trop imprécis.\", \"B81.3\": \"Angiostrongyloïdose intestinale — Ce code pourrait être évoqué par confusion car il s'agit aussi d'une angiostrongyloïdose, mais il concerne exclusivement la forme intestinale (Angiostrongylus costaricensis), qui est explicitement exclue du B83.2. Ici l'atteinte est neuroméningée, pas intestinale.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur trois axes : (1) La spécificité de l'agent et de la localisation : B83.2 est réservé à l'angiostrongyloïdose à A. cantonensis avec atteinte neuroméningée (méningoencéphalite à éosinophiles incluse dans la note d'inclusion), tandis que B81.3 couvre exclusivement la forme intestinale à A. costaricensis — ces deux formes s'excluent mutuellement par les notes d'exclusion croisées. (2) Le niveau de précision : B83.9 (Helminthiase SAI) ne doit être utilisé que lorsqu'aucune identification étiologique n'est possible ; dès que le parasite est identifié, un code spécifique prime selon la règle de codage au plus haut niveau de spécificité. (3) Les notes d'exclusion de B83.9 excluent d'ailleurs explicitement la capillariose (B81.1), illustrant que les helminthiases identifiées disposent de codes dédiés et ne doivent pas être regroupées sous le code résiduel.\", \"code\": \"B83.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code B83.2 est le seul approprié car : (1) l'agent causal Angiostrongylus cantonensis est formellement identifié, ce qui correspond exactement à l'intitulé et à la note d'inclusion du code (synonymie Parastrongylus/Angiostrongylus cantonensis) ; (2) la présentation clinique est une méningoencéphalite à éosinophiles, explicitement incluse dans B83.2 avec dague G05.2 pour le codage complémentaire neurologique ; (3) B83.9 est écarté car il ne s'applique qu'en l'absence d'identification précise de l'helminthiase, ce qui n'est pas le cas ici ; (4) B81.3 est écarté car il concerne la forme intestinale, explicitement exclue de B83.2, et l'atteinte du patient est neuroméningée et non digestive.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Prolapsus mitral\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le prolapsus mitral est une anomalie de la valve mitrale où une ou plusieurs cuspides de la valve se prolapsent (se projettent) dans la chambre gauche pendant la contraction ventriculaire. Dans ce cas, il est associé à un syndrome symptomatique et une dilatation de la racine de l'aorte, ce qui suggère une atteinte systémique.\", \"codes_candidats\": \"[I34.1] Prolapsus (de la valvule) mitral(e), [N36.3] Prolapsus de la muqueuse urétrale, [N81] Prolapsus génital, [I05.2] Sténose mitrale avec insuffisance, [K62.3] Prolapsus rectal, [N90.4] Leucoplasie de la vulve, [N42.1] Congestion et hémorragie prostatiques, [Q23.2] Sténose mitrale congénitale, [I05.0] Sténose mitrale, [N47] Hypertrophie du prépuce, phimosis et paraphimosis.\", \"discrimination\": \"Les codes N36.3, N81, K62.3, N90.4, N42.1, N47, Q23.2, I05.0 et I05.2 ne sont pas pertinents car ils concernent des prolapsus d'autres organes que la valve mitrale. I34.1 est le code le plus spécifique pour le prolapsus mitral et correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le prolapsus mitral, en tant que DAS, est justifié par le contexte clinique de complications et de ressources supplémentaires mobilisées (prise en charge kinésithérapique, antécédents familiaux de maladie systémique). Il est codé en plus du DP principal (hypermobilité articulaire) car il représente une comorbidité significative impactant la prise en charge.\", \"code\": \"I34.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour le prolapsus mitral, conforme à la description clinique et justifié en tant que DAS dans ce contexte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilation\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z99.1) ---\nZ99.1 Dépendance envers un respirateur\nZ99 Dépendance envers des machines et appareils auxiliaires, non classée ailleurs\nZ99.0 Dépendance envers un aspirateur\nZ99.2 Dépendance envers une dialyse rénale\nZ99.3 Dépendance envers un fauteuil roulant\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique que le patient nécessite une assistance respiratoire, probablement une ventilation mécanique. La répétition du mot \\\"ventilation\\\" suggère une dépendance significative à cette assistance.\", \"codes_candidats\": \"['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \\\"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\\\", \\\"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\\\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, Z99.1 est le plus approprié car il décrit directement la dépendance du patient à un respirateur, ce qui est la principale information clinique. J67.7 est moins probable sans information sur une source d'infection ou d'allergie liée à la ventilation. Les codes T27.2 et T27.3 sont exclus car il n'y a aucune mention de brûlure. F45.33 est moins pertinent car il s'agit d'un dysfonctionnement neurovégétatif, et l'assistance respiratoire semble être une nécessité physiologique plutôt qu'une manifestation psychogène.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation : la dépendance à la ventilation mécanique.  Il est important de noter que les codes GLLD003, GLLD004, GLLD007, GLLD008 et LLQP002 sont des codes de procédure et non des diagnostics, et ne peuvent donc pas être utilisés comme DP.\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui correspond directement à la définition du code Z99.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 68 ans est hospitalisée pour une asthénie sévère et des paresthésies des membres inférieurs. Le bilan sanguin révèle une anémie macrocytaire avec un VGM à 118 fL et des mégaloblastes au myélogramme. Le dosage de vitamine B12 sérique est normal, le taux de folates sériques et érythrocytaires est également dans les normes. Un traitement d'épreuve par vitamine B12 injectable puis par acide folique oral est tenté successivement pendant plusieurs semaines sans amélioration hématologique significative. Le bilan étiologique ne retrouve ni malabsorption, ni carence d'apport, ni prise médicamenteuse incriminable.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie D50-D53) :\n- D53 : Autres anémies nutritionnelles\n- D52 : Anémie par carence en acide folique\n- D51 : Anémie par carence en vitamine B_12\n- D50 : Anémie par carence en fer\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une anémie mégaloblastique confirmée au myélogramme (mégaloblastes, VGM élevé à 118 fL), survenant chez une patiente âgée avec des signes neurologiques associés. Le point essentiel est que les dosages de vitamine B12 et de folates sont normaux, et surtout que l'anémie ne répond ni au traitement par vitamine B12, ni au traitement par acide folique. Cela oriente vers une anémie mégaloblastique d'un mécanisme nutritionnel autre, possiblement liée à un déficit enzymatique ou à une carence en un autre cofacteur impliqué dans la synthèse de l'ADN.\", \"codes_candidats\": {\"D51\": {\"libelle\": \"Anémie par carence en vitamine B12\", \"raison_envisagee\": \"L'anémie est mégaloblastique avec des signes neurologiques (paresthésies), tableau classiquement évocateur d'une carence en B12. C'est le premier diagnostic différentiel à évoquer devant une anémie macrocytaire mégaloblastique.\"}, \"D52\": {\"libelle\": \"Anémie par carence en acide folique\", \"raison_envisagee\": \"Deuxième cause classique d'anémie mégaloblastique. Le tableau macrocytaire avec mégaloblastes peut correspondre à une carence en folates, d'où le traitement d'épreuve tenté.\"}, \"D53\": {\"libelle\": \"Autres anémies nutritionnelles\", \"raison_envisagee\": \"Ce code comprend explicitement l'anémie mégaloblastique ne répondant pas au traitement par la vitamine B12 ou l'acide folique. Le scénario correspond exactement à cette inclusion : anémie mégaloblastique réfractaire aux deux traitements standards.\"}}, \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur la réponse thérapeutique et les dosages vitaminiques. D51 nécessite une carence documentée en vitamine B12 (ici le dosage est normal et le traitement inefficace). D52 nécessite une carence en folates (ici le dosage est normal et le traitement inefficace). D53 est spécifiquement prévu par la CIM-10 pour les anémies mégaloblastiques qui ne répondent ni à la vitamine B12 ni à l'acide folique, ce qui constitue une note d'inclusion explicite de ce code. D50 est écarté d'emblée car l'anémie est macrocytaire et non microcytaire hypochrome. La note d'inclusion de D53 — « anémie mégaloblastique ne répondant pas au traitement par la vitamine B12 ou l'acide folique » — est le critère décisif de discrimination.\", \"code\": \"D53\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code D53 est le seul approprié car la note d'inclusion de ce code mentionne explicitement « anémie mégaloblastique ne répondant pas au traitement par la vitamine B12 ou l'acide folique », ce qui correspond exactement au tableau clinique présenté. D51 est exclu car il n'y a pas de carence en B12 documentée et le traitement par B12 est resté inefficace. D52 est exclu car les folates sont normaux et la supplémentation en acide folique n'a pas corrigé l'anémie. D50 est exclu car il s'agit d'une anémie macrocytaire mégaloblastique et non d'une anémie microcytaire hypochrome ferriprive. Le code D53 constitue donc le code résiduel approprié pour cette catégorie d'anémies nutritionnelles mégaloblastiques ne relevant ni de la B12 ni des folates.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Arthropathie † (M03.1 *) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A50.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Arthropathie † (M03.1 *) » est un synonyme de A50.5 (Autres formes tardives de syphilis congénitale, symptomatique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Lissage [Lifting] temporal bilatéral, par abord direct ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QAMA007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QAMA007 Lissage [Lifting] temporal bilatéral, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Décompression du nerf facial, par abord suprapétreux ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ADPA011\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ADPA011 Décompression du nerf facial, par abord suprapétreux.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F19.54 (Trouble psychotique avec symptômes dépressifs au premier plan, dû à des drogues multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F19.54 (Trouble psychotique avec symptômes dépressifs au premier plan, dû à des drogues multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code Z51.85 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z51.85 — Sédation profonde et continue maintenue jusqu’au décès [SPCMJD, loi Claeys Leonetti]\nChapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé\nSynonymes : dans les cas suivants : ; une souffrance réfractaire aux traitements ; ; médecin après la mise en œuvre d’une procédure collégiale. ; obstétrique et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 69"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.15 (Fracture non consolidée (pseudarthrose) - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M84.15 (Fracture non consolidée (pseudarthrose) - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.88 (Autres formes de schizophrénie, autre évolution) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.88 (Autres formes de schizophrénie, autre évolution) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 35 ans est hospitalisée à 20 SA pour une fausse couche spontanée avec expulsion complète du produit de conception. Le médecin DIM se demande s'il faut utiliser un code d'avortement ou un code d'accouchement, et s'il faut ajouter un code Z37.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expulsion survient à 20 SA, soit avant le seuil de 22 SA qui délimite le début de la période périnatale. À ce terme, l'événement est classé comme un avortement et non comme un accouchement, quel que soit le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Si la grossesse est arrêtée avant 22 semaines, on emploie les codes d'avortement (O00 à O08). Les codes d'accouchement (O10-O99) et de naissance (Z37) ne s'appliquent qu'à partir de 22 SA.\", \"code\": \"O03\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"À 20 SA, on est sous le seuil de 22 SA. Le fascicule est formel : avant 22 SA, seuls les codes d'avortement O00-O08 sont utilisables. Le code O03 (avortement spontané) est approprié. Aucun code Z37 ne doit être ajouté car il n'y a pas d'accouchement au sens de la CIM-10 et de la définition de la période périnatale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"palpitations\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R00.2) ---\nR00.2 Palpitations\nR00 Anomalies du rythme cardiaque\nR00.0 Tachycardie, sans précision\nR00.1 Bradycardie, sans précision\nR00.3 Activité électrique sans pouls, non classée ailleurs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les palpitations sont la perception subjective des battements cardiaques, pouvant être ressenties comme rapides, forts ou irréguliers. Elles peuvent être dues à diverses causes, allant de bénignes (stress, caféine) à plus graves (arythmies, problèmes cardiaques). Dans ce contexte, la présence d'autres diagnostics (fibrillation auriculaire, embolie pulmonaire, insuffisance rénale) suggère une évaluation cardiovasculaire approfondie.\", \"codes_candidats\": \"[R00.0] Tachycardie, sans précision, [R00.2] Palpitations, [R00] Anomalies du rythme cardiaque\", \"discrimination\": \"Bien que R00.0 (tachycardie) soit pertinent, le diagnostic principal est 'palpitations', qui est la perception du patient. R00 (anomalies du rythme cardiaque) est trop général et est exclu par les troubles précisés du rythme cardiaque (I47-I49) déjà codés. R00.2 décrit précisément la perception des battements cardiaques, ce qui correspond au diagnostic du patient.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires car il indique une symptomatologie qui nécessite une investigation et une prise en charge complémentaires, au-delà des diagnostics principaux déjà codés. La présence de complications (infection) et d'antécédents (ventilation) renforce l'importance de ce diagnostic associé.\", \"code\": \"R00.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R00.2 décrit précisément le symptôme rapporté par le patient ('palpitations') et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et des ressources supplémentaires mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une fille de 7 ans est consultée pour un développement pubertaire précoce, caractérisé par l'apparition des seins et des menstruations précoces. Après exclusion d'une hyperplasie surrénale congénitale, le diagnostic de puberté précoce centrale a été retenu."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les signes de puberté précoce sont confirmés par l'exclusion des causes endocriniennes spécifiques comme l'hyperplasie surrénale.\", \"codes_candidats\": \"E30.1 Puberté précoce; E25.0 Hyperplasie surrénale congénitale; E22.8 Autres hyperfonctionnements hypophysaires\", \"discrimination\": \"E30.1 est retenu car les autres causes endocriniennes ont été exclues.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est le motif principal de consultation et de prise en charge.\", \"code_retenu\": \"E30.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de puberté précoce est confirmé après exclusion d'autres causes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G53.2 (Paralysie de plusieurs nerfs crâniens au cours de sarcoïdose (D86.8)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G53.2 (Paralysie de plusieurs nerfs crâniens au cours de sarcoïdose (D86.8)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pericholécystite\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pericholécystite est une inflammation du tissu conjonctif entourant la vésicule biliaire. Elle est souvent associée à une cholécystite aiguë et peut être compliquée par un abcès.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code correspondant à 'Pericholécystite' n'est présent dans les sources fournies. Le terme est souvent considéré comme une complication de la cholécystite et n'a pas de code propre.\", \"discrimination\": \"Puisque 'Pericholécystite' est une complication de la cholécystite aiguë (déjà codée K81.0), et qu'elle est associée à un abcès, il n'est pas nécessaire de la coder séparément.  Le code K81.0 couvre déjà la situation clinique.  L'absence de code spécifique dans les sources rend impossible un codage direct.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la pericholécystite, bien que liée à la cholécystite aiguë, pourrait justifier un codage supplémentaire si elle a nécessité des interventions ou des ressources spécifiques (par exemple, drainage d'abcès). Cependant, l'absence de code spécifique dans la nomenclature CIM-10 rend ce codage impossible. Le codage de la cholécystite aiguë (K81.0) et de ses complications (abcès) est suffisant pour refléter la prise en charge.\", \"code\": \"K81.0\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien que 'Pericholécystite' soit mentionnée, il n'existe pas de code spécifique. Le code K81.0 (Cholécystite aiguë) est le plus approprié pour refléter le diagnostic principal et la complication associée (abcès). Un code supplémentaire n'est pas justifié en l'absence de code propre et en raison de la couverture par K81.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.15 (Ostéomalacie sénile - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M83.15 (Ostéomalacie sénile - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.21 (Déchirure spontanée des tendons extenseurs - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.21 (Déchirure spontanée des tendons extenseurs - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.32 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption post-chirurgicale avec fracture pathologique -) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.32 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption post-chirurgicale avec fracture pathologique -) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A48.3 (Syndrome du choc toxique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A48.3 (Syndrome du choc toxique) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 33.659)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 33.659, ce qui indique une obésité de classe I. La présence d'obésité peut être associée à divers problèmes de santé, comme le montre le contexte clinique (CRP élevée, GGT élevée, insuffisance rénale).\", \"codes_candidats\": \"[E66.9, E66.09, E66.05, E66.29, E66.07, E66.99, E66.97, E66.87, E66.89]\", \"discrimination\": \"Le code E66.05 est le plus approprié car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m². Les codes E66.07, E66.87 et E66.89 ne sont pas pertinents car l'IMC est inférieur à 50 kg/m². Les codes E66.9, E66.09, E66.99, E66.97 et E66.29 ne sont pas assez spécifiques car ils ne précisent pas la fourchette d'IMC.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles (insuffisance rénale, sepsis, complications post-opératoires), justifie cette classification. Le code doit être ajouté aux codes déjà existants pour refléter la complexité du cas.\", \"code\": \"E66.05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.05 est le plus précis pour décrire l'obésité du patient, compte tenu de son IMC de 33.659, et correspond aux critères d'inclusion du code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fistule\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fistule est une communication anormale entre deux cavités ou organes. Le terme général 'fistule' est insuffisant sans localisation précise. Le contexte clinique suggère une complication post-opératoire ou une complication d'une autre pathologie, nécessitant une identification précise de la localisation de la fistule.\", \"codes_candidats\": \"['N82.0 (Fistule vésicovaginale)', 'K60.5 (Fistule anorectale)', 'Q51.7 (Fistule congénitale utérodigestive et utéro-urinaire)', \\\"K38.3 (Fistule de l'appendice)\\\", 'N82.5 (Fistule génitocutanée chez la femme)', \\\"N82.8 (Autres fistules de l'appareil génital de la femme)\\\", \\\"N82.9 (Fistule de l'appareil génital de la femme, sans précision)\\\"]\", \"discrimination\": \"Le code K60.3 est déjà codé. Les codes N82.0, N82.5, N82.8 et N82.9 sont liés à l'appareil génital féminin, ce qui est peu probable chez un homme de 89 ans. Q51.7 est une fistule congénitale, ce qui est improbable dans ce contexte. K38.3 est une fistule appendiculaire, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.  Sans information supplémentaire sur la localisation de la fistule, le code le plus général applicable est N82.9.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il implique des complications (infection, abcès) et mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements). Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge du séjour (ventilation) et doit être codé en complément du DP principal.\", \"code\": \"N82.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de localisation précise de la fistule, le code N82.9 (Fistule de l'appareil génital de la femme, sans précision) est le code le plus approprié, bien qu'il soit un code général. Une investigation plus approfondie serait nécessaire pour déterminer la localisation exacte et choisir un code plus spécifique si possible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 15M14 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 15M14 : A-B | Tableau 4 | Nouveau-nés de 800g et âge gestationnel de 28 SA et\nassimilés (groupe nouveau-nés 10)"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obstruction des voies biliaires (dont cholestase, cholostase)\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obstruction des voies biliaires est une condition pathologique caractérisée par un blocage du flux normal de la bile du foie vers l'intestin grêle. Cela peut être dû à divers facteurs, notamment des calculs biliaires, des tumeurs, des inflammations ou des rétrécissements. La cholestase, ou cholostase, est une conséquence de cette obstruction, entraînant une accumulation de bile dans le foie et pouvant provoquer des dommages hépatiques.\", \"codes_candidats\": \"[K83.1, Q44, Q44.1, Q44.3, Q44.5, K82.0, K82.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, K83.1 'Obstruction des voies biliaires' est le plus approprié car il décrit directement le problème principal identifié dans le diagnostic. Les codes Q44 et ses sous-catégories concernent les malformations congénitales, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. K82.0 se réfère à l'occlusion de la vésicule biliaire, ce qui n'est pas spécifié comme le problème principal. K82.3 concerne les fistules de la vésicule biliaire, qui ne sont pas mentionnées. L'absence d'informations sur une malformation congénitale ou une fistule élimine ces codes.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code K83.1 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'obstruction des voies biliaires est la raison principale de l'hospitalisation, justifiant son choix comme DP.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.\", \"code\": \"K83.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic indique une obstruction des voies biliaires, ce qui correspond directement au code K83.1. Les autres codes ne sont pas pertinents car ils concernent des conditions spécifiques non mentionnées dans le diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"gonarthrose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M17.9) ---\nM17.9 Gonarthrose, sans précision\nM17 Gonarthrose [arthrose du genou]\nM17.0 Gonarthrose primaire, bilatérale\nM17.1 Autres gonarthroses primaires\nM17.2 Gonarthrose posttraumatique, bilatérale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La gonarthrose est une arthrose touchant le genou. Elle peut être primaire (liée à l'âge et à l'usure) ou secondaire (conséquence d'un traumatisme, d'une maladie ou d'une malformation). Le contexte clinique mentionne une canne, ce qui suggère une gêne fonctionnelle significative.\", \"codes_candidats\": \"M17, M17.0, M17.1, M17.2, M17.3, M17.4, M17.5, M17.9\", \"discrimination\": \"Le code M17 est le code de base pour la gonarthrose. Les codes M17.0 à M17.5 permettent de préciser l'étiologie (primaire, post-traumatique, secondaire) et la latéralité (unilatérale ou bilatérale). L'absence d'information sur l'étiologie ou la latéralité rend M17.9 le code le plus approprié, car il est le code 'sans précision'. Le code M17 est déjà codé, il faut donc choisir un code plus précis si possible. L'absence d'information sur l'étiologie rend M17.9 le plus pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la gonarthrose justifie des ressources supplémentaires si elle impacte significativement le séjour. Le contexte clinique (utilisation d'une canne, hématome) suggère un impact fonctionnel et une complication, renforçant la pertinence de son codage en DAS. Le code doit être précis pour refléter la complexité du cas.\", \"code\": \"M17.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Absence d'information sur l'étiologie ou la latéralité de la gonarthrose, donc code 'sans précision' le plus approprié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S35.0 (Lésion traumatique de l'aorte abdominale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S35.0 (Lésion traumatique de l'aorte abdominale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B68.1 (Infection à Taenia saginata) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B68.1 (Infection à Taenia saginata) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"soins palliatifs\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les soins palliatifs visent à améliorer la qualité de vie des patients et de leurs familles confrontés à une maladie grave, incurable ou potentiellement mortelle. Ils se concentrent sur le soulagement de la douleur et d'autres symptômes, ainsi que sur le soutien psychologique, social et spirituel.\", \"codes_candidats\": \"[Z51.5, Z51.86, Z74.2, Z74, Z63.6, Z76.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à l'assistance et au soutien, Z51.5 'Soins palliatifs' est le code le plus direct et spécifique pour décrire le diagnostic principal. Z51.86 (sédation palliative) pourrait être pertinent si la sédation était un élément central de la prise en charge, mais n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Les codes Z74 et Z63.6 concernent l'assistance et le soutien, mais ne capturent pas l'essence des soins palliatifs. Z76.3 est pour un accompagnant sain, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément au guide méthodologique, le diagnostic principal doit refléter le motif principal de prise en charge. Les soins palliatifs sont le motif principal de ce séjour, justifiant l'utilisation du code Z51.5. Le guide précise également que les maladies chroniques en cours ou les états permanents peuvent être mentionnés comme DR, ce qui est le cas ici avec l'antécédent de tumeur du péroné.\", \"code\": \"Z51.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire le motif principal de prise en charge : soins palliatifs.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M82.05 (Ostéoporose au cours de myélomatose multiple (C90.0) - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M82.05 (Ostéoporose au cours de myélomatose multiple (C90.0) - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 12 ans est admis pour des signes de virilisation précoce. L'examen clinique révèle une hyperpigmentation cutanée et une hypertrophie clitoridienne. Les tests hormonaux montrent un taux élevé d'ACTH et de 17-hydroxyprogestérone. Le diagnostic est une hyperplasie surrénalienne congénitale due à un déficit en 21-hydroxylase. Cependant, le patient présente également des anomalies endocriniennes non typiques des cas classiques de ce déficit, ce qui complique le choix du code CIM-10."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des signes classiques d'hyperplasie surrénalienne congénitale avec un déficit en 21-hydroxylase, mais également des manifestations endocriniennes atypiques rendant le cas non standard.\", \"codes_candidats\": \"E25.0 pour le déficit en 21-hydroxylase classiquement associé, et E25.8 pour des anomalies génitosurrénaliennes avec des manifestations atypiques.\", \"discrimination\": \"Bien que le patient présente des caractéristiques atypiques, les résultats hormonaux et les signes cliniques majeurs (virilisation, hyperpigmentation) pointent vers un déficit en 21-hydroxylase. Le code E25.0 est donc plus approprié car il est spécifique à cette enzyme, malgré les variations cliniques présentées.\", \"regle_pmsi\": \"La règle PMSI stipule que lorsque plusieurs codes sont possibles, le code spécifique à l'anomalie enzymatique doit être utilisé si le diagnostic est confirmé.\", \"code_retenu\": \"E25.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E25.0 est retenu car le déficit en 21-hydroxylase est confirmé par les tests hormonaux et les signes cliniques dominants. Les variations atypiques ne suffisent pas à changer le code principal car elles ne constituent pas le facteur prédominant du tableau clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Pédiculose due à Pediculus humanus capitis"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B85.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : B85.0 Pédiculose due à Pediculus humanus capitis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.81 (Autres arthropathies dues à des microcristaux précisés - Articulations acromio-claviculaire,) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.81 (Autres arthropathies dues à des microcristaux précisés - Articulations acromio-claviculaire,) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Dysplasie de bas grade ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N42.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Dysplasie de bas grade » est un synonyme de N42.3 (Dysplasie de la prostate) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S09.0 (Lésion traumatique des vaisseaux sanguins de la tête, non classée ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S09.0 (Lésion traumatique des vaisseaux sanguins de la tête, non classée ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.59 (Schizophrénie résiduelle, évolution imprévisible, période d'observation trop brève) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.59 (Schizophrénie résiduelle, évolution imprévisible, période d'observation trop brève) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « la démence vasculaire ne se code pas » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I52.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« la démence vasculaire ne se code pas » est un synonyme de I52.8 (Autres cardiopathies au cours d’autres maladies classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pancréatite a\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K85.9) ---\nK85.9 Pancréatite aigüe, sans précision\nK85 Pancréatite aigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopathique\nK85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nK85.2 Pancréatite aigüe alcoolique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Pancréatite a' indique une inflammation aiguë du pancréas. Le terme 'a' suggère une forme aiguë, mais sans précision sur l'étiologie (idiopathique, biliaire, alcoolique, médicamenteuse, etc.). La présence d'une infection comme complication renforce l'aspect aigu et potentiellement sévère de l'atteinte pancréatique.\", \"codes_candidats\": \"[K85.0, K85.2, K85.8, K85.9]\", \"discrimination\": \"K85.0 (idiopathique) est possible si l'étiologie est inconnue. K85.2 (alcoolique) est à considérer si un antécédent d'alcoolisme est présent. K85.8 (autres) est une option si la cause est connue mais ne correspond pas aux catégories précises. K85.9 (sans précision) est le code le moins spécifique et doit être évité si une meilleure précision est possible. Le contexte clinique ne fournit pas d'information permettant de déterminer l'étiologie précise, donc K85.9 est le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La pancréatite aiguë, avec ses complications (infection), justifie son codage en DAS, surtout en présence d'autres comorbidités déjà codées (K80.2, K85, I255, K81, B97.8). Le code doit être codé en plus du DP (Pancréatite aigue).\", \"code\": \"K85.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Absence d'information sur l'étiologie précise de la pancréatite, ce qui rend K85.9 le code le plus approprié. Il est codé en DAS en raison de la présence de complications et de l'impact sur le séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"stimulateur\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Stimulateur\\\" dans ce contexte clinique fait probablement référence à un stimulateur électrique implanté pour restaurer la motricité, comme indiqué par les codes AHKA003 et AHLA001 du CCAM PMSI. Il s'agit d'un dispositif médical utilisé pour aider à la récupération de la fonction motrice après une lésion ou une maladie.\", \"codes_candidats\": \"[Y50.9, Y50.8, Y50, T48, N98.1]\", \"discrimination\": \"Les codes Y50.9, Y50.8, Y50 et T48 se réfèrent à des stimulants du système nerveux central, mais ne correspondent pas au contexte d'un dispositif médical implanté. Le code N98.1 (hyperstimulation des ovaires) est également inapproprié. Les codes AHKA003 et AHLA001 du CCAM PMSI suggèrent une procédure spécifique liée à un stimulateur électrique de motricité, mais ne sont pas des codes CIM-10.  Puisqu'il n'existe pas de code CIM-10 spécifique pour un stimulateur électrique de motricité, le code le plus approprié est Y50.9, stimulant du système nerveux central, sans précision, car il est le plus général et reflète l'action du dispositif.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être pertinent pour la prise en charge du patient et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. L'implantation ou le changement d'un stimulateur électrique implique une procédure chirurgicale et un suivi spécifique, justifiant son codage en tant que DAS. Le code doit être cohérent avec les autres diagnostics codés (cholécystite, sepsis, etc.) et refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"Y50.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Absence de code CIM-10 spécifique pour un stimulateur électrique de motricité. Y50.9 est le code le plus général et pertinent dans ce contexte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Atrophie blanche (en plaques) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"L95.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Atrophie blanche (en plaques) » est un synonyme de L95.0 (Vascularite livédoïde) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L95.8 (Autres vascularites limitées à la peau) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L95.8 (Autres vascularites limitées à la peau) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Résection-anastomose de l'aorte thoracique descendante ou de l'aorte juxtadiaphragmatique, par thoracotomie avec CEC » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DGFA017\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGFA017 Résection-anastomose de l'aorte thoracique descendante ou de l'aorte juxtadiaphragmatique, par thoracotomie avec CEC.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 34 ans a été admis aux urgences après une chute de vélo. Il présente des éraflures superficielles sur les deux bras et les avant-bras. Aucune autre région du corps n'est atteinte."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des lésions traumatiques superficielles aux membres supérieurs sans atteinte d'autres zones.\", \"codes_candidats\": \"T00.2 - Lésions traumatiques superficielles de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s); S40.0 - Contusion de l'épaule et du bras; S50.0 - Contusion du coude et de l'avant-bras\", \"discrimination\": \"T00.2 est retenu car il regroupe les lésions multiples et superficielles des membres supérieurs, sans atteinte d'autres parties du corps.\", \"regle_pmsi\": \"DP car il résume l'ensemble des lésions traumatiques superficielles des membres supérieurs.\", \"code_retenu\": \"T00.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les lésions sont limitées aux membres supérieurs et sont superficielles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente transgenre (femme transgenre, sexe féminin à l'état civil) est hospitalisée pour une intervention chirurgicale urologique sur la prostate (CMD 12 – Affections de l'appareil génital masculin). Le diagnostic principal codé est un adénome de la prostate (N40). La fonction groupage génère une erreur d'incompatibilité entre le sexe féminin renseigné et le diagnostic principal relevant d'un organe masculin. Le médecin DIM confirme que les informations du RSS sont correctes.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 25. Voir le point 2.2 de ce chapitre. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente est une femme transgenre ayant effectué son changement de sexe à l'état civil (sexe féminin). Elle conserve cependant sa prostate et nécessite une prise en charge pour un adénome prostatique. Le sexe administratif (féminin) est correct au regard de l'état civil, et le diagnostic principal N40 (Hyperplasie de la prostate) est médicalement exact. L'erreur de groupage est donc un faux positif lié à l'incompatibilité apparente entre le sexe et la CMD 12.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026 – Section 25 (point 2.2) : « Dans le cas de personnes transgenres, lorsque la fonction groupage génère une erreur liée à l'incompatibilité entre la variable sexe et le diagnostic principal alors que les informations renseignées sont correctes – c'est notamment le cas quand le changement de sexe a été fait à l'état civil et que la CMD correspond à l'organe pris en charge » → une confirmation du RSS est demandée. Les trois modalités de réponse sont : (1) modification du contenu du RSS s'il est erroné, (2) confirmation du contenu du RSS (code « 1 »), (3) absence de correction et de confirmation, la zone de saisie étant laissée vide (« à blanc »). La confirmation d'un RSS multi-unité (code « 1 ») doit être enregistrée dans le dernier RUM, dans l'ordre chronologique, du RSS.\", \"code\": \"Confirmation du RSS avec le code « 1 » (les informations sexe = F et DP = N40 sont toutes deux correctes). Le diagnostic principal N40 est maintenu. Aucune modification du RSS n'est nécessaire. Si le RSS est multi-unité, le code de confirmation « 1 » doit être saisi dans le dernier RUM chronologique du séjour.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas correspond exactement à la situation décrite par le guide méthodologique : une personne transgenre dont le sexe à l'état civil (féminin) a été modifié, mais qui présente une pathologie relevant d'un organe correspondant à son sexe biologique de naissance (prostate). La fonction groupage détecte une incompatibilité entre le sexe F et la CMD 12 (appareil génital masculin), mais les deux informations sont correctes. Le médecin DIM ne doit ni modifier le sexe (qui reflète l'état civil), ni changer le diagnostic principal (qui est médicalement exact). La seule action appropriée est de confirmer le RSS en saisissant le code « 1 », attestant que le contenu a été vérifié et est exact malgré l'alerte de groupage. Cette procédure permet de lever le blocage tout en garantissant la traçabilité de la vérification effectuée par le DIM.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"douleurs articulaires\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les douleurs articulaires sont une plainte fréquente pouvant résulter de diverses affections, allant de l'arthrose à des processus inflammatoires ou traumatiques. Le contexte clinique du patient (CRP élevée, anémie, thrombopénie, insuffisance rénale chronique, infection) suggère une étiologie potentiellement complexe et inflammatoire.\", \"codes_candidats\": \"[M25.5, M24, M19.9, M19, M25.8, M17, M70, S83, M25.2, M19.1]\", \"discrimination\": \"M25.5 (Douleur articulaire) est un code général. M24 est trop vague. M19.9 et M19 sont des arthroses, mais il n'y a aucune indication d'arthrose dans la description clinique. M17 (gonarthrose) est trop spécifique sans information sur le genou. M70 est pertinent si les douleurs sont dues à une sollicitation excessive, mais ce n'est pas précisé. S83 est pour luxations, entorses et foulures, ce qui ne correspond pas à la description. M25.2 (hyperlaxité) n'est pas évoquée. M19.1 (arthrose posttraumatique) nécessite un antécédent de traumatisme non mentionné. Le code M25.5 est déjà codé, il faut donc choisir un code plus spécifique si possible. Cependant, sans plus d'informations, il reste le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une ressource supplémentaire mobilisée pendant le séjour. Les résultats biologiques (CRP, hémoglobine, plaquettes, créatinine) et la complication (infection) indiquent une prise en charge plus complexe, justifiant le codage en DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge du séjour (Hta) et contribuer à la justification des ressources consommées.\", \"code\": \"M25.5\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que M25.5 soit déjà codé, il est le code le plus général et pertinent pour décrire les douleurs articulaires dans ce contexte. L'absence d'informations plus précises sur l'origine des douleurs (arthrose, traumatisme, etc.) rend difficile le choix d'un code plus spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hta\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I10\", \"confidence\": \"high\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome douloureux abdominal aigu\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R10.0) ---\nR10.0 Syndrome abdominal aigu\nR10 Douleur abdominale et pelvienne\nR10.1 Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen\nR10.2 Douleur pelvienne et périnéale\nR10.3 Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome douloureux abdominal aigu décrit une douleur abdominale intense et soudaine, nécessitant une évaluation rapide pour identifier la cause sous-jacente. Dans ce contexte, il est associé à une pancréatite aiguë, un iléus et d'autres complications, ce qui justifie son codage comme DAS.\", \"codes_candidats\": \"[R10, R10.0, R10.1, R10.3, R10.4]\", \"discrimination\": \"Bien que R10 soit un code général pour douleur abdominale, R10.0 est plus spécifique car il décrit un syndrome abdominal aigu, caractérisé par une douleur intense et potentiellement associée à une contracture abdominale. R10.1, R10.3 et R10.4 sont moins spécifiques et ne capturent pas l'intensité et la nature aiguë du syndrome décrit. L'exclusion de R19.3 (contracture abdominale) par R10.0 est importante, car la contracture est implicite dans le syndrome abdominal aigu.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, traitements) en raison de sa complexité et de ses complications (iléus, CRP élevée). Il est distinct du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et contribue à la description globale de l'état du patient.\", \"code\": \"R10.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R10.0 est le code le plus spécifique pour décrire le syndrome douloureux abdominal aigu, conformément à la description clinique et aux notes d'inclusion du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S06.81 (Autres lésions traumatiques intracrâniennes, avec plaie intracrânienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S06.81 (Autres lésions traumatiques intracrâniennes, avec plaie intracrânienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Soins maternels pour une autre iso-immunisation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O36.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : O36.1 Soins maternels pour une autre iso-immunisation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Trouble schizophréniforme de courte durée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F23.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Trouble schizophréniforme de courte durée » est un synonyme de F23.2 (Trouble psychotique aigu d’allure schizophrénique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 F93.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code F93.8 — Autres troubles émotionnels de l'enfance\n\nCe code COMPREND :\nHyperanxiété\nTrouble de l'identité\n\nCe code EXCLUT :\ntrouble de l'identité sexuelle de l'enfance [F64.2]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code R52.10 (Douleur neuropathique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R52.10 (Douleur neuropathique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 12M08 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 12M08 : Z | Explorations et surveillance des affections de l'appareil\ngénital masculin"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièces d'exérèse de 2 ou 3 groupes lymphonodaux [ganglionnaires lymphatiques]"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"FCQX010\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : FCQX010 Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièces d'exérèse de 2 ou 3 groupes lymphonodaux [ganglionnaires lymphatiques].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Membranite » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O41.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Membranite » est un synonyme de O41.1 (Infection du sac amniotique et des membranes) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Polype rectal\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un polype rectal est une excroissance bénigne ou potentiellement pré-cancéreuse sur la paroi du rectum. Sa présence nécessite une surveillance et potentiellement une ablation.\", \"codes_candidats\": \"K62.0 (Polype anal), K62.1 (Polype rectal), N84 (Polype de l'appareil génital de la femme), N84.1 (Polype du col de l'utérus), N84.2 (Polype du vagin), N84.3 (Polype de la vulve), K51.4 (Polypes coliques inflammatoires).\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, K62.1 est le plus spécifique pour un polype rectal. K62.0 se réfère à un polype anal, qui est une localisation différente. Les codes N84 et ses sous-catégories concernent les polypes de l'appareil génital féminin, ce qui n'est pas pertinent ici. K51.4 décrit des polypes coliques inflammatoires, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. L'exclusion de 'polype adénomateux' dans la note de K62.1 n'est pas pertinente car le type de polype n'est pas précisé.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, potentielle ablation). Il est important de noter que la présence de polypes peut influencer le choix des actes et donc du groupement CCAM. L'examen de la description clinique permet de déterminer si l'intervention est une rectosigmoïdoscopie ou une coloscopie, ce qui impacte le choix du code CCAM (HHFE001 ou HHFE004).\", \"code\": \"K62.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour un polype rectal, conformément aux sources CIM-10 et à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S71.7 (Plaies ouvertes multiples de la hanche et de la cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S71.7 (Plaies ouvertes multiples de la hanche et de la cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.31 (Lésion traumatique de l'urètre, avec plaie intra-pelvienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S37.31 (Lésion traumatique de l'urètre, avec plaie intra-pelvienne) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : N20.0), le dossier fait état de asthme stable mentionné dans les antécédents. Coder J45.9 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"J45.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Asthme, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Leucémie myeloblastique aigue\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La leucémie myéloblastique aiguë (LAM) est une forme agressive de leucémie myéloïde aiguë caractérisée par une prolifération rapide et incontrôlée de blastes myéloïdes dans la moelle osseuse et le sang. Elle est considérée comme une urgence hématologique nécessitant un traitement immédiat.\", \"codes_candidats\": \"[C92.0, C92.6, C94.2]\", \"discrimination\": \"C92.0 (Leucémie aigüe myéloblastique) est le code le plus général pour la LAM. C92.6 (Leucémie myéloïde aigüe avec anomalies 11q23) et C94.2 (Leucémie aigüe à mégacaryocytes) sont plus spécifiques, mais l'absence d'information sur les anomalies génétiques ou la présence de mégacaryoblastes rend C92.0 le choix le plus approprié.  C92.9 est trop vague. C94.0 est pour une érythroleucémie, ce qui n'est pas mentionné. C94.7 ne correspond pas au diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code reflète une complication ou une comorbidité significative mobilisant des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance accrue). La LAM est une urgence hématologique et son association avec d'autres pathologies (sepsis, anémie, infection urinaire, insuffisance rénale) justifie son codage en DAS.\", \"code\": \"C92.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code C92.0 est le plus approprié pour décrire la leucémie myéloblastique aiguë en l'absence d'informations plus spécifiques sur les anomalies génétiques ou la présence de mégacaryoblastes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Résection rectosigmoïdienne pour aganglionose congénitale avec rétablissement de la continuité, par voie anale ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HJFD003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HJFD003 Résection rectosigmoïdienne pour aganglionose congénitale avec rétablissement de la continuité, par voie anale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B46.9 (Zygomycose, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B46.9 (Zygomycose, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.6 (Fracture d'un autre doigt) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S62.6 (Fracture d'un autre doigt) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM YYYY377 ?"}, {"role": "assistant", "content": "YYYY377 — Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 14 Grays pour les faisceaux de 8 à 16,9 MeV, incluant 2 volumes\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 317.3 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 65. L’information relative à ces unités n’est pas enregistrée dans le RUM mais dans un fichier spécifique nommé) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nfichier d’information des unités médicales (se reporter au Manuel d’utilisation de DRUIDES téléchargeable sur\nle site Internet de l’ATIH).\n\n• le numéro d'index servant au chainage anonyme66\n• le résultat du groupage effectué par la fonction groupage officielle ;\n• en cas de prestation interétablissement (voir le point 3 de ce chapitre), si le séjour du\nRSA est celui de l’établissement de santé demandeur ou celui du prestataire ;\n• le numéro du groupe homogène de séjours (GHS) ;\n• le nombre éventuel de suppléments liés au séjour dans une unité médicale identifiée\ncomme étant de réanimation, de soins intensifs, de surveillance continue, de\nnéonatalogie, de soins intensifs néonataux ou de réanimation néonatale ;\n• la situation de l’hospitalisation par rapport à la borne extrême basse (type de\nminoration, nombre de journées entre la borne et la durée du séjour) ou le nombre de\njournées au-delà de la borne extrême haute ;\n• le nombre éventuel de suppléments pour hémodialyse, entrainement à la dialyse et\noxygénothérapie hyperbare hors séances ;\n• le nombre d'actes de radiothérapie ;\n• le séjour dans un lit identifié dédié aux soins palliatifs ;\n• le numéro du RUM ayant fourni le diagnostic principal du séjour.\nLes RSA sont transmis mensuellement à l’agence régionale de santé (voir le point 1 du\nchapitre III)."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P04.2 (Foetus et nouveau-né affectés par le tabagisme de la mère) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P04.2 (Foetus et nouveau-né affectés par le tabagisme de la mère) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM JKNL004 ?"}, {"role": "assistant", "content": "JKNL004 — Curiethérapie intracavitaire utérovaginale à bas débit de dose avec projecteur de source, avec dosimétrie bidimensionnelle après acquisition des données anatomiques par clichés radiographiques de repérage spatial\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 384.1 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M86.56 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M86.56 — Autres ostéomyélites hématogènes chroniques - Jambe\n\nCe code COMPREND :\npéroné\ntibia\narticulation du genou"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13C05 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 13C05 : 79(1) | 1-4 | D-1303;\nD-336 | 1 | Interventions sur le système utéroannexiel pour tumeurs\nmalignes"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q28.3 (Autres malformations des vaisseaux cérébraux) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q28.3 (Autres malformations des vaisseaux cérébraux) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08K02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08K02 : J | Affections de l'appareil musculosquelettique sans acte\nopératoire de la CMD 08, avec anesthésie, en ambulatoire"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Lymphœdème des membres inférieurs\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le lymphœdème des membres inférieurs est une affection caractérisée par un gonflement anormal des membres inférieurs dû à une accumulation de lymphe. Il peut être causé par une obstruction du système lymphatique, souvent secondaire à une chirurgie, une infection, une tumeur ou une maladie veineuse.\", \"codes_candidats\": \"[I80.8, R22.4, C77.4, I89.0]\", \"discrimination\": \"I80.8 (Lymphœdème des membres inférieurs) est déjà codé. I89.0 (Lymphœdème, non classé ailleurs) est moins spécifique. R22.4 (Tuméfaction et masse localisées, au niveau du membre inférieur) est un symptôme et non un diagnostic. C77.4 (Ganglions lymphatiques inguinaux et du membre inférieur) est trop spécifique et ne décrit pas le lymphœdème généralisé. I89.0 est moins précis qu'un code plus spécifique si disponible.\", \"regle_pmsi\": \"Le lymphœdème, en tant que DAS, est justifié par l'impact sur la prise en charge et la consommation de ressources (complications, prise de médicaments, soins locaux, etc.). Il doit être codé en plus du diagnostic principal (dyspnée) car il contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"I89.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que I80.8 soit déjà codé, I89.0 est le code le plus approprié pour décrire le lymphœdème non spécifié, conformément aux règles de spécificité du CIM-10. Il est important de noter que le lymphœdème est un DAS justifié par les complications et l'impact sur la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Torticolis\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le torticolis est une contraction involontaire des muscles du cou, entraînant une rotation anormale de la tête. Dans ce contexte, il est considéré comme un DAS, suggérant une complexité accrue du tableau clinique et une implication de ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[M43.6, G24.3]\", \"discrimination\": \"Le code M43.6 (Torticolis) est exclu par le code G24.3 (Torticolis spasmodique) car le diagnostic est décrit comme un torticolis. Cependant, M43.6 est déjà codé. G24.3 est plus spécifique et décrit mieux le type de torticolis observé. L'exclusion de M43.6 par G24.3 est explicite dans le CIM-10.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code G24.3 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en raison des complications associées (éruption cutanée, fièvre, infection, abcès) et de la biologie perturbée (CRP élevée, hypercréatininémie, hyperleucocytose). Il est important de noter que le torticolis est un diagnostic associé à la mastoïdite aiguë, le diagnostic principal.\", \"code\": \"G24.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G24.3 (Torticolis spasmodique) est le code le plus spécifique disponible et correspond à la description clinique du torticolis, tout en respectant les exclusions du CIM-10 par rapport à M43.6 déjà codé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Artériographie coronaire avec ventriculographie gauche, par voie artérielle transcutanée"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DDQH012\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DDQH012 Artériographie coronaire avec ventriculographie gauche, par voie artérielle transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hernie hiatale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une hernie hiatale est une condition où une partie de l'estomac remonte à travers le diaphragme dans la cavité thoracique. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des symptômes tels que des brûlures d'estomac, des reflux acides et des douleurs thoraciques.\", \"codes_candidats\": \"[Q40.1, K43]\", \"discrimination\": \"Q40.1 est une hernie hiatale congénitale, ce qui ne correspond pas au contexte clinique (patient de 63 ans). K43 est un code trop général pour une hernie de la paroi abdominale antérieure. Il n'existe pas de code spécifique pour une hernie hiatale acquise dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (bilan biologique, imagerie, prise en charge des complications). Il est important de noter qu'il n'existe pas de code spécifique pour une hernie hiatale dans les sources fournies, ce qui rend le choix du code plus délicat.\", \"code\": \"K43\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de code spécifique pour hernie hiatale, K43 est le code le plus approprié, bien qu'il soit général. Il est important de documenter clairement le diagnostic dans le dossier patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Hoquet\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = F52.7 (Activité sexuelle excessive)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Hoquet est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP F52.7 (Activité sexuelle excessive). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K83.4 (Spasme du sphincter d'Oddi) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K83.4 (Spasme du sphincter d'Oddi) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, suivi pour une insuffisance cardiaque droite chronique sur cœur pulmonaire chronique, est hospitalisé pour décompensation. Le bilan retrouve une hépatomégalie douloureuse avec reflux hépato-jugulaire. Le diagnostic de foie cardiaque congestif est posé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un foie cardiaque congestif, c'est-à-dire de manifestations hépatiques secondaires à l'élévation chronique de la pression veineuse centrale dans le cadre d'une cardiopathie chronique (cœur pulmonaire chronique avec insuffisance cardiaque droite).\", \"regle_pmsi\": \"Le foie cardiaque se code K76.1 Congestion passive chronique du foie. Ce code est toutefois accessoire par rapport à celui de l'affection cardiaque causale, qui doit figurer en diagnostic principal.\", \"code\": \"K76.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise que le foie cardiaque se code K76.1 et que ce code est accessoire par rapport à la cardiopathie causale. Ici, le diagnostic principal sera l'insuffisance cardiaque droite sur cœur pulmonaire chronique, et K76.1 sera codé en diagnostic associé significatif.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05C12 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05C12 : 1-4 | 3 | Amputations du membre inférieur, sauf des orteils, pour\ntroubles circulatoires"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 S86 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code S86 — Lésion traumatique de muscles et de tendons au niveau de la jambe\n\n\nCe code EXCLUT :\nlésion traumatique (de) (du) :\nligament rotulien [S76.1]\nmuscles et de tendons au niveau de la cheville ou en dessous [S96.-]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 56 ans a subi une biopsie du foie et a développé un hématome au site de ponction. Elle a été hospitalisée pour surveillance et traitement de la complication."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Post-biopsie du foie, le patient présente une complication hémorragique.\", \"codes_candidats\": \"T81.0 - Hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classés ailleurs; K91.8 - Autres complications postopératoires et post-procédurales de l'appareil digestif, non classées ailleurs\", \"discrimination\": \"T81.0 est choisi car l'hémorragie est directement liée à l'acte diagnostique (biopsie) et non à une chirurgie digestive.\", \"regle_pmsi\": \"DAS car il s'agit d'une complication de l'acte.\", \"code_retenu\": \"T81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La complication est directement liée à une procédure diagnostique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"oedemes generalisés\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'œdème généralisé se caractérise par un gonflement diffus du corps, résultant d'une accumulation excessive de liquide dans les tissus. Dans ce contexte, il est important de rechercher la cause sous-jacente, qui peut être liée à des problèmes rénaux, cardiaques, ou d'autres affections systémiques.\", \"codes_candidats\": \"R60.1 Œdème généralisé\", \"discrimination\": \"Bien que d'autres codes puissent évoquer des causes spécifiques d'œdème, le diagnostic initial est simplement décrit comme un œdème généralisé. Le code R60.1 est le plus approprié car il correspond directement à la description clinique et est le code le plus spécifique disponible pour un œdème généralisé non étayé par une cause précise.  Il est important de noter que le code R601 est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui indique une erreur de codage initiale. Il faut donc éviter de le recoder.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'œdème généralisé indique une complication ou une manifestation associée à la pathologie principale (syndrome néphrotique). Sa présence a nécessité des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code doit être ajouté à la liste des diagnostics associés significatifs.\", \"code\": \"R60.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec la description clinique et absence de cause précise identifiée. Le code R601 est déjà présent, ce qui indique une erreur de codage initiale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 30.8)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.09) ---\nE66.09 Obésité due à un excès calorique de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 30.8, indique une surcharge de masse adipeuse chez un adulte. L'IMC est un indicateur de la relation entre le poids et la taille, utilisé pour identifier les personnes présentant un risque accru de problèmes de santé.\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.07, E66.09, E66.29, E66.84, E66.85, E66.87, E66.97]\", \"discrimination\": \"Le code E66.05 est pertinent car l'IMC est supérieur ou égal à 35 kg/m². Cependant, l'IMC du patient est de 30.8, ce qui exclut ce code. Les codes E66.07, E66.87 et E66.97 nécessitent un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m², ce qui n'est pas le cas. E66.29 implique une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée. E66.84 et E66.85 concernent des IMC entre 30 et 35 kg/m², ce qui n'est pas le cas non plus. E66.09 est un code général pour l'obésité due à un excès calorique, mais il ne précise pas l'IMC.  Bien que l'IMC soit de 30.8, il est supérieur à 30, ce qui rend E66.09 le code le plus approprié, même s'il ne précise pas l'IMC.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, en association avec l'asthme et les autres comorbidités, peut nécessiter une surveillance accrue, des ajustements thérapeutiques spécifiques, ou une consultation spécialisée (nutritionniste, etc.). Le codage correct de l'obésité permet une prise en charge adaptée et une facturation appropriée.\", \"code\": \"E66.09\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.09 est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 pour décrire l'obésité chez un adulte, même si l'IMC n'est pas spécifié. Il est pertinent compte tenu du contexte clinique et justifie le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 25. Voir le point 2.2 de ce chapitre.) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\n• dans le cas de personnes transgenres, lorsque la fonction groupage génère une erreur\nliée à l’incompatibilité entre la variable sexe et le diagnostic principal alors que les\ninformations renseignées sont correctes – c’est notamment le cas quand le changement\nde sexe a été fait à l’état civil et que la CMD correspond à l’organe pris en charge ;\n• lorsqu’un séjour est classé dans certains GHM couteux, avec une durée de séjour\nanormalement courte alors que la sortie n’a eu lieu ni par décès, ni par transfert\nvers la MCO, et hors prestation interétablissement ;\n• lorsque la durée du séjour est égale ou supérieure à 365 jours.\nDans ces circonstances, lorsque la confirmation du RSS est demandée, la réponse revêt l’une\ndes trois modalités suivantes :\n• modification du contenu du RSS s’il est erroné ;\n• confirmation du contenu du RSS (code « 1 ») ;\n• absence de correction et de confirmation, la zone de saisie étant laissée vide (« à\nblanc ») .\nLa confirmation d’un RSS multi-unité (code « 1 ») doit être enregistrée dans le dernier\nRUM, dans l’ordre chronologique, du RSS.\nEn l’absence d’une demande de confirmation de codage, la zone de saisie doit être\nlaissée vide (« à blanc »).\n❑ Date d'entrée dans l'unité médicale : jour, mois, année\nQuand un patient est hospitalisé dans une unité médicale de MCO à l'issue d'un\npassage par la structure d'accueil des urgences de la même entité géographique, la date\nd’entrée enregistrée dans le RUM est celle de l’arrivée du patient dans l’entité\ngéographique.\nExemple : patient s’étant présenté aux urgences un jour J à 22 heures, admis dans\nune unité d’hospitalisation quelques heures plus tard, à J+1. La date d’entrée\nenregistrée dans le RUM est celle du jour J.\nNouveau-nés : lorsqu’ils sont nés dans l’établissement de santé, leur date d’entrée est celle\nde leur naissance.\n❑ Mode d'entrée dans l'unité médicale\nAu sein de la notion générale de transfert au sens des codes de la sécurité sociale et de la\nsanté publique, le PMSI distingue la mu"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 30 ans accouche par voie basse et présente une déchirure périnéale du troisième degré nécessitant une réparation chirurgicale immédiate."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La déchirure périnéale est clairement identifiée comme étant de troisième degré, une complication obstétricale.\", \"codes_candidats\": \"O70.0 Déchirure périnéale du premier degré, O70.2 Déchirure périnéale du troisième degré, O70.9 Déchirure périnéale, sans précision\", \"discrimination\": \"O70.2 est retenu car le degré de la déchirure est spécifiquement documenté comme troisième degré.\", \"regle_pmsi\": \"Codage précis selon le degré de déchirure obstétricale observé.\", \"code_retenu\": \"O70.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le degré spécifique de la déchirure obstétricale justifie ce code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome dépressif\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'syndrome dépressif' indique la présence d'un trouble de l'humeur caractérisé par une tristesse persistante, une perte d'intérêt ou de plaisir, et d'autres symptômes associés tels que des troubles du sommeil, de l'appétit, de la concentration et de la fatigue.  Le contexte clinique suggère une dépression significative, potentiellement sévère, compte tenu de la présence d'autres pathologies et complications.\", \"codes_candidats\": \"F32.9, F32.10, F32.11, F32.01, F32.30, F33.8, F33.9, F31.5, F31.50\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial soit 'syndrome dépressif', il est crucial de déterminer le type et la sévérité de la dépression. L'absence d'informations sur la présence de symptômes psychotiques, de syndrome somatique, ou d'épisodes maniaques passés élimine F32.30, F32.11, F31.5, F31.50 et F33.3. F32.9 est trop général. F32.01 et F32.10 sont possibles si l'on considère une dépression légère ou moyenne sans syndrome somatique, mais l'implication clinique (comorbidités, complications) suggère une sévérité plus importante. F33.8 et F33.9 sont pour des troubles récurrents, ce qui n'est pas précisé.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si la dépression a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (comorbidités, complications, durée du séjour) indique que la dépression a probablement contribué à la complexité du séjour et justifie son codage en DAS.  Il est important de noter que le code F32.9 était déjà présent, il faut donc choisir un code plus précis.\", \"code\": \"F32.10\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'éléments cliniques précis sur la sévérité et la présence de symptômes somatiques, F32.10 (Épisode dépressif moyen, sans syndrome somatique) est le code le plus approprié. Il est plus spécifique que F32.9 et reflète une dépression significative sans information sur des éléments aggravants.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 21M02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 21M02 : T1 | 1-4 | Effets toxiques des médicaments et substances\nbiologiques, âge inférieur à 18 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R52.10 (Douleur neuropathique)\nDP du séjour : E27.5 (Hyperfonctionnement de la médullosurrénale)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Douleur neuropathique est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP E27.5 (Hyperfonctionnement de la médullosurrénale). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Embolie ou thrombose d’un membre inférieur SAl » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I80.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Embolie ou thrombose d’un membre inférieur SAl » est un synonyme de I80.3 (Phlébite et thrombophlébite des membres inférieurs, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fistule anale\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fistule anale est une communication anormale entre le canal anal et la peau autour de l'anus. Elle peut être causée par une infection, une inflammation, une chirurgie antérieure ou une maladie inflammatoire de l'intestin. Elle se manifeste par une évacuation de matières fécales par une ouverture anale.\", \"codes_candidats\": \"[K60, K60.0, K60.1, K60.2, K60.3, K60.4, K60.5, N82, N82.0, N82.2, N82.3, Q42.2, Q42.3]\", \"discrimination\": \"Bien que K60 soit un code plus général pour les fissures et fistules anorectales, K60.3 et K60.5 sont plus spécifiques pour une fistule anale. K60.5 est le plus précis car il décrit spécifiquement une fistule anorectale, ce qui correspond à la description clinique. Les codes N82 et Q42 sont à exclure car ils impliquent des fistules avec d'autres organes (vagin, intestin grêle) ou des anomalies congénitales, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La fistule anale étant explicitement mentionnée et associée à des complications (abcès), elle est pertinente comme DP.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DAS. Le code doit être précis et refléter la pathologie principale.\", \"code\": \"K60.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K60.3 est le code le plus spécifique pour une fistule anale, correspondant à la description clinique et respectant les règles d'inclusion/exclusion du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K25.3 (Ulcère de l'estomac aigu, sans hémorragie ni perforation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K25.3 (Ulcère de l'estomac aigu, sans hémorragie ni perforation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q91.7 (Syndrome de Patau, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q91.7 (Syndrome de Patau, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J17.2 (Pneumopathie au cours de mycoses) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J17.2 (Pneumopathie au cours de mycoses) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Emphysème interstitiel\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'emphysème interstitiel est une affection pulmonaire caractérisée par une distension anormale des espaces interstitiels du poumon, c'est-à-dire les espaces entre les alvéoles. Cela peut être dû à diverses causes, notamment des maladies pulmonaires inflammatoires, des infections ou des anomalies congénitales.\", \"codes_candidats\": \"[J98.2, P25, P25.0, P25.8]\", \"discrimination\": \"Le code P25.0 est exclu car le patient n'est pas un nouveau-né. Le code P25 est une notion plus générale, mais P25.0 est plus spécifique à la période périnatale. Le code P25.8 est une option, mais moins précise que J98.2. Le code J98.2 est le plus approprié car il décrit spécifiquement l'emphysème interstitiel, et l'exclusion du nouveau-né est respectée.  J43 est un code général pour emphysème et n'est pas aussi spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'emphysème interstitiel étant le diagnostic principal, il doit être codé en conséquence.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, donc il ne s'agit pas d'un DAS.\", \"code\": \"J98.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J98.2 décrit précisément l'emphysème interstitiel et exclut les cas liés à la période périnatale, ce qui correspond au contexte clinique du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Chylurie\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = F50.3 (Boulimie atypique)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Chylurie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP F50.3 (Boulimie atypique). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans chute de vélo et se réceptionne sur le coude gauche. Il présente une douleur intense au niveau du coude avec impotence fonctionnelle totale. La radiographie confirme une fracture de l'olécrane avec déplacement. À l'examen clinique, on note un hématome important au coude et une ecchymose étendue sur la face postérieure de l'avant-bras, mais la peau en regard du foyer fracturaire est intacte, sans plaie ni exposition osseuse. Le chirurgien orthopédiste note cependant une tension cutanée importante avec menace d'ouverture.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie S52.0) :\n- S52.00 : Fracture de l'extrémité supérieure du cubitus - \" Fracture fermée \"\n- S52.01 : Fracture de l'extrémité supérieure du cubitus - \" Fracture ouverte \"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une fracture de l'olécrane (extrémité supérieure du cubitus/ulna) confirmée radiologiquement. L'examen clinique retrouve un hématome et une ecchymose importants avec une tension cutanée, mais sans effraction cutanée en regard du foyer de fracture. La notion de 'menace d'ouverture' peut induire en erreur, mais il n'y a pas de communication entre le foyer fracturaire et l'extérieur au moment de l'évaluation.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"S52.00\", \"libelle\": \"Fracture de l'extrémité supérieure du cubitus - Fracture fermée\", \"raison_envisagee\": \"La fracture est confirmée au niveau de l'olécrane (extrémité supérieure de l'ulna). Il n'y a pas d'effraction cutanée : la peau est intacte en regard du foyer de fracture. L'hématome et la tension cutanée ne constituent pas une ouverture.\"}, {\"code\": \"S52.01\", \"libelle\": \"Fracture de l'extrémité supérieure du cubitus - Fracture ouverte\", \"raison_envisagee\": \"La tension cutanée importante avec menace d'ouverture et l'hématome volumineux pourraient faire craindre une fracture ouverte. Ce code serait retenu s'il existait une plaie en communication avec le foyer fracturaire, exposant l'os ou les tissus profonds à l'environnement extérieur.\"}], \"discrimination\": \"La distinction fondamentale entre S52.00 et S52.01 repose sur la présence ou l'absence d'une effraction cutanée en communication avec le foyer de fracture. Une fracture ouverte (S52.01) implique obligatoirement une plaie des parties molles mettant en communication le foyer fracturaire avec l'extérieur (classification de Cauchoix et Duparc ou de Gustilo). Une fracture fermée (S52.00) signifie que la peau en regard est intacte, même en présence d'un hématome important, d'une ecchymose étendue ou d'une tension cutanée menaçante. La notion de 'menace d'ouverture' ne suffit pas à coder en fracture ouverte : seule l'ouverture avérée et constatée cliniquement justifie le code S52.01. En cas de doute dans le dossier, la convention CIM-10 est de coder la fracture comme fermée par défaut.\", \"code\": \"S52.00\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S52.00 (fracture fermée de l'extrémité supérieure du cubitus) est retenu car, malgré l'hématome volumineux et la tension cutanée avec menace d'ouverture, il n'existe aucune effraction cutanée en regard du foyer fracturaire. La peau est explicitement décrite comme intacte. Le code S52.01 (fracture ouverte) ne peut être retenu qu'en présence d'une plaie communiquant avec le foyer de fracture, ce qui n'est pas le cas ici. La convention CIM-10 précise que lorsqu'une fracture n'est pas qualifiée de fermée ou d'ouverte, elle doit être classée comme fermée. Dans ce cas, la description clinique confirme directement le caractère fermé, rendant le choix de S52.00 d'autant plus certain.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A48.0 (Gangrène gazeuse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A48.0 (Gangrène gazeuse) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut J18.9 et J15.2. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J15.2\"], \"retirer\": [\"J18.9\"], \"justification\": \"J18 (pneumonie SAI) est redondant quand J15/J16 (pneumonie spécifique) est présent. Le code spécifique prime.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C18.5 (Tumeur maligne de l'angle gauche du côlon) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C18.5 (Tumeur maligne de l'angle gauche du côlon) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 28 ans consulte pour une éruption cutanée évoluant depuis 10 jours, caractérisée par l'apparition brutale de papules érythémateuses disséminées sur le tronc et les membres, dont certaines présentent une nécrose centrale avec des croûtes varioliforme et des cicatrices varioliformes résiduelles. Le patient est fébrile à 38,2 °C et rapporte un malaise général. La biopsie cutanée montre une vascularite lymphocytaire dermique avec nécrose kératinocytaire marquée, compatible avec un diagnostic de maladie de Mucha-Habermann.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie L41) :\n- L41.1 : Pityriasis lichénoïde chronique\n- L41.9 : Parapsoriasis, sans précision\n- L41.5 : Parapsoriasis rétiforme\n- L41.0 : Pityriasis lichénoïde et varioliforme aigu\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe une éruption papuleuse aiguë avec nécrose centrale, des lésions varioliformes, une fièvre modérée et un début brutal évoluant sur quelques jours. La biopsie confirme une vascularite lymphocytaire avec nécrose épidermique. L'ensemble est caractéristique d'un pityriasis lichénoïde et varioliforme aigu (PLEVA), historiquement connu sous le nom de maladie de Mucha-Habermann. Le caractère aigu, nécrotique et fébrile est déterminant pour la discrimination.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"L41.0\", \"libelle\": \"Pityriasis lichénoïde et varioliforme aigu\", \"raison_envisagee\": \"Le tableau clinique est aigu, avec papules nécrotiques varioliformes, fièvre et confirmation histologique. La note d'inclusion mentionne explicitement la maladie de Mucha-Habermann, ce qui correspond exactement au diagnostic posé.\"}, {\"code\": \"L41.1\", \"libelle\": \"Pityriasis lichénoïde chronique\", \"raison_envisagee\": \"Le pityriasis lichénoïde chronique (PLC ou maladie de Juliusberg) appartient au même spectre que le PLEVA. On pourrait l'envisager car les deux entités partagent des papules érythémateuses squameuses sur le tronc. Cependant, le PLC évolue sur des mois/années avec des lésions non nécrotiques, sans fièvre ni caractère varioliforme, ce qui ne correspond pas ici.\"}, {\"code\": \"L41.9\", \"libelle\": \"Parapsoriasis, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé par défaut si le clinicien ne précisait pas la forme exacte du parapsoriasis. Toutefois, le cas fournit suffisamment d'éléments cliniques et histologiques pour identifier précisément le type de parapsoriasis, rendant ce code non pertinent.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur trois axes : (1) **Aigu vs chronique** — L41.0 (PLEVA) se manifeste de façon aiguë avec nécrose, croûtes varioliformes et parfois fièvre, tandis que L41.1 (PLC) est une forme chronique indolente avec des papules squameuses brunâtres sans nécrose ni signes systémiques ; (2) **Spécificité vs code résiduel** — L41.9 est un code par défaut à n'utiliser que lorsque la documentation clinique est insuffisante pour préciser le type ; si le diagnostic est précisé, il faut coder au niveau de spécificité le plus élevé ; (3) **Inclusion explicite** — L41.0 inclut nommément la maladie de Mucha-Habermann, ce qui constitue un critère d'attribution directe lorsque ce diagnostic est mentionné. L41.5 (parapsoriasis rétiforme) est une entité distincte caractérisée par des plaques réticulées poïkilodermiques de grande taille, sans rapport avec le tableau aigu nécrotique décrit.\", \"code\": \"L41.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code L41.0 est le seul approprié car : (1) le diagnostic de maladie de Mucha-Habermann est explicitement posé et figure dans la note d'inclusion de L41.0 ; (2) le caractère aigu (10 jours d'évolution), la nécrose centrale des papules, l'aspect varioliforme et la fièvre sont pathognomoniques du PLEVA et excluent la forme chronique L41.1 qui se présente sans nécrose, sans fièvre et avec une évolution prolongée ; (3) L41.9 ne doit pas être utilisé car le diagnostic est précisé — les règles de codage imposent de coder au niveau de précision maximal disponible ; (4) L41.5 (parapsoriasis rétiforme) correspond à des plaques réticulées chroniques et non à des papules nécrotiques aiguës.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Photographies de la face ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZAQP001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZAQP001 Photographies de la face.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.40 (Démence de la maladie due au virus de l'immunodéficience humaine (VIH), sans symptôme) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F02.40 (Démence de la maladie due au virus de l'immunodéficience humaine (VIH), sans symptôme) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04M08 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 04M08 : T0 | 1-4 | Bronchopneumopathies chroniques"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S35.3 (Lésion traumatique de la veine porte ou splénique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S35.3 (Lésion traumatique de la veine porte ou splénique) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « États mentionnés en C15 à C26 » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z80.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« États mentionnés en C15 à C26 » est un synonyme de Z80.0 (Antécédents familiaux de tumeur maligne des organes digestifs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C42 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08C42 : X | 69(1-2) | J | 1-4 | Interventions non mineures sur les tissus mous"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"autres et non précisées\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Y33) ---\nY33 Autres événements précisés, intention non déterminée\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Autres et non précisées\\\" est vague et nécessite une interprétation dans le contexte clinique. Il peut faire référence à une complication non identifiée, une condition sous-jacente non diagnostiquée, ou un événement indéterminé. Dans ce contexte, il est probable qu'il se réfère à une complication liée à la désunion de la plaie opératoire, compte tenu des autres diagnostics codés.\", \"codes_candidats\": \"Plusieurs codes pourraient être envisagés, mais compte tenu du contexte et de la nature vague du diagnostic, les options les plus pertinentes sont : Y33 (Autres événements précisés, intention non déterminée), T81.38 (Désunions d'une plaie opératoire non classées ailleurs, autres et non précisées), M40.2 (Cyphoses autres et non précisées).\", \"discrimination\": \"Y33 est un code général pour des événements non spécifiés. T81.38 est plus spécifique à la désunion de la plaie, qui est déjà codée comme DP. M40.2 n'est pas pertinent cliniquement. Bien que Y33 soit un code possible, il est préférable de rechercher un code plus précis si possible. Cependant, étant donné que le diagnostic est \\\"autres et non précisées\\\", Y33 semble être le choix le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection, d'un hématome et d'un abcès, ainsi que les anomalies biologiques (CRP élevée, leucocytes élevés, créatinine élevée) suggèrent que ce diagnostic a justifié une prise en charge plus importante et donc correspond aux critères d'un DAS.\", \"code\": \"Y33\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic \\\"Autres et non précisées\\\" est intrinsèquement vague. Y33, bien que général, est le code le plus approprié dans l'absence d'une spécification plus précise, et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires compte tenu du contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R19.8 (Autres symptômes et signes précisés relatifs à l'appareil digestif et à l'abdomen)\nDP du séjour : B82.0 (Helminthiase intestinale, sans précision)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Autres symptômes et signes précisés relatifs à l'appareil digestif et à l'abdomen est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP B82.0 (Helminthiase intestinale, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I27.2 (Autres hypertensions pulmonaires secondaires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I27.2 (Autres hypertensions pulmonaires secondaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Remplacement de l'artère carotide commune, par cervicotomie et par thoracotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EBKA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EBKA003 Remplacement de l'artère carotide commune, par cervicotomie et par thoracotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"adhérences péri-vésiculaires importantes\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K66.0) ---\nK66.0 Adhérences péritonéales\nK66 Autres maladies du péritoine\nK66.1 Hémopéritoine\nK66.2 Fibrose rétropéritonéale\nK66.8 Autres maladies précisées du péritoine\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les adhérences péri-vésiculaires sont des bandes de tissu cicatriciel anormal qui se forment autour de la vésicule bilaire et des structures environnantes. Elles peuvent résulter d'une inflammation antérieure, d'une infection ou d'une chirurgie. Elles peuvent entraîner des douleurs, des complications digestives et, dans certains cas, nécessiter une intervention chirurgicale.\", \"codes_candidats\": \"K66.0 (Adhérences péritonéales), K56.5 (Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion), C48.1 (Parties précisées du péritoine).\", \"discrimination\": \"K66.0 est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement les adhérences péritonéales, ce qui correspond à la description clinique. K56.5 est exclu car il implique une occlusion intestinale, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. C48.1 décrit le péritoine mais ne spécifie pas la présence d'adhérences.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'adhérences péri-vésiculaires, nécessitant potentiellement une exploration chirurgicale ou une prise en charge spécifique, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le DP est la cholécystite aiguë, et le DAS doit être distinct et significatif.\", \"code\": \"K66.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K66.0 décrit le mieux les adhérences péritonéales, correspondant à la description clinique et justifiant son codage en DAS en raison de l'impact potentiel sur la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F10.7 (Trouble mental résiduel ou psychotique de survenue tardive dû à l’alcool) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F10.7 (Trouble mental résiduel ou psychotique de survenue tardive dû à l’alcool) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 S01.5 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "S01.5 — Plaie ouverte de la lèvre et de la cavité buccale\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nÀ l'exclusion de : fracture dentaire (S02.5) ; luxation dentaire (S03.2)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Drainage de plusieurs collections d'un organe superficiel, par voie transcutanée avec guidage échographique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZZJJ010\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZJJ010 Drainage de plusieurs collections d'un organe superficiel, par voie transcutanée avec guidage échographique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"microangiopathie thrombotique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M31.1) ---\nM31.1 Microangiopathie thrombotique\nM31 Autres vasculopathies nécrosantes\nM31.0 Angéite d'hypersensibilité\nM31.3 Granulomatose de Wegener\nM31.4 Syndrome de la crosse aortique [Takayasu]\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La microangiopathie thrombotique (MAT) est un syndrome caractérisé par la formation de microthrombus dans les petits vaisseaux sanguins, entraînant une ischémie tissulaire et potentiellement des complications hémorragiques. Elle peut être associée à diverses conditions, notamment des troubles de la coagulation, des maladies auto-immunes ou des infections.\", \"codes_candidats\": \"[M31.1], [I80.1], [I80.8], [M31.0], [M31.3], [M31.4], [M31.5], [M31.6], [M31.7], [M31.8], [M31.9], [G95.1], [I82], [I82.3], [I80.9], [I82.9]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à des thromboses veineuses (I80, I82), le diagnostic spécifique mentionné est une *microangiopathie* thrombotique, ce qui oriente vers le code M31.1.  M31.1 est le code le plus spécifique pour la microangiopathie thrombotique, incluant le purpura thrombotique thrombocytopénique. Les autres codes (M31.0, M31.3, M31.4, M31.5, M31.6, M31.7, M31.8, M31.9) concernent d'autres types de vasculites ou de thromboses veineuses qui ne correspondent pas précisément au diagnostic posé. G95.1 est pertinent pour les myélopathies vasculaires, ce qui n'est pas spécifié ici. I82.3 et I82.9 sont trop spécifiques à une localisation précise de la thrombose.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique de complications (hémorragie) et la présence d'autres diagnostics associés significatifs (F17.2, M311, D891, D695, D686, R13, E883, D696, M99.1, L29.9, M31.0). La MAT mobilise des ressources supplémentaires en raison de sa complexité et de la nécessité d'une prise en charge spécialisée.\", \"code\": \"M31.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour la microangiopathie thrombotique, conforme au diagnostic posé et justifié en tant que DAS par le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hypercalciurie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypercalciurie se caractérise par une excrétion excessive de calcium dans l'urine. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment l'hypercalcémie hypocalciurique familiale, l'hyperparathyroïdie, ou être idiopathique. Elle peut être symptomatique ou asymptomatique et nécessite une investigation pour en déterminer la cause et la prise en charge.\", \"codes_candidats\": \"[E83.5, E83.50, E83.51, E58, Y52.1, T46.1, N32.8]\", \"discrimination\": \"E83.5 est le code le plus pertinent pour l'hypercalciurie en général. E83.50 et E83.51 sont trop spécifiques (liés à des niveaux précis de calcium) et ne correspondent pas au diagnostic initial. E58 (carence en calcium) est une cause possible, mais moins probable que d'autres troubles métaboliques. Y52.1 et T46.1 se réfèrent à des médicaments (inhibiteurs calciques) et ne décrivent pas le diagnostic lui-même. N32.8 est une complication possible, mais pas le diagnostic principal. Le contexte clinique ne précise pas de niveau de calcium, donc E83.5 est le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hypercalciurie est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation complémentaire et peut mobiliser des ressources supplémentaires (bilans biologiques, examens spécialisés). Il est distinct du diagnostic principal (à 8.5) et apporte une information supplémentaire significative sur l'état du patient.\", \"code\": \"E83.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour l'hypercalciurie, conforme aux règles d'inclusion/exclusion du CIM-10 et justifié par le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L11.8 (Autres formes précisées d'acantholyse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L11.8 (Autres formes précisées d'acantholyse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 T09 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code T09 — Autres lésions traumatiques du rachis et du tronc, niveau non précisé\n\n\nCe code EXCLUT :\ndissection transversale du tronc [T05.8]\nécrasement traumatique du tronc SAI [T04.1]\nlésions traumatiques multiples du tronc [T00-T06]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Somnolence\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La somnolence se caractérise par un état de torpeur, de diminution de la vigilance et de la réactivité. Dans le contexte d'un patient épileptique, elle peut être liée à des médicaments antiépileptiques, à des troubles du sommeil associés à l'épilepsie, ou à d'autres facteurs.\", \"codes_candidats\": \"[R40.0, R40, G47.0, G47.1, F51.3, G47.2, F51.0, F51.1, F51.8]\", \"discrimination\": \"R40.0 (Somnolence) est un terme général. R40 (Somnolence, stupeur et coma) est moins spécifique. G47.0 (Troubles de l'endormissement) et G47.2 (Troubles du cycle veille-sommeil) ne correspondent pas à la description de somnolence diurne. F51.3 (Somnambulisme) est un trouble spécifique et non une simple somnolence. F51.0 (Insomnie non organique) et F51.1 (Hypersomnie non organique) décrivent des troubles du sommeil différents. F51.8 (Autres troubles du sommeil non organiques) est trop vague. G47.1 (Troubles du sommeil par somnolence excessive) est le code le plus pertinent car il décrit une somnolence excessive, ce qui est cohérent avec le contexte clinique d'un patient épileptique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou un problème de santé significatif qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La somnolence excessive, en particulier chez un patient épileptique, peut nécessiter une investigation et une prise en charge spécifiques (ajustement médicamenteux, bilan du sommeil, etc.), justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"G47.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G47.1 décrit les troubles du sommeil par somnolence excessive, ce qui correspond le mieux à la description clinique et au contexte médical du patient (épilepsie) et justifie une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"péricardite à\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La péricardite est une inflammation du péricarde, la membrane qui entoure le cœur. Le terme 'à' indique qu'elle est associée à une autre condition, ce qui est cohérent avec le contexte clinique du patient présentant un syndrome de [PERSONNE_35] et d'autres atteintes organiques.\", \"codes_candidats\": \"[I30.0, I30.8, I31.0, I31.1, I31.8, I32, I01.0, I09.2, I51.8]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic est une péricardite associée à un syndrome de [PERSONNE_35], il est important de ne pas choisir un code non spécifique comme I30.0. Les codes I31.0 et I31.1 impliquent une chronicité qui n'est pas explicitement mentionnée. I31.8 est trop général. I01.0 et I09.2 sont liés à une étiologie rhumatismale qui n'est pas évoquée. I32 est un code de recours si la péricardite est secondaire à une autre maladie classée ailleurs, ce qui n'est pas le cas ici. I51.8 est trop vague. Le contexte clinique suggère une péricardite associée à une condition sous-jacente, mais sans spécification de l'étiologie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La péricardite, associée aux antécédents complexes du patient et aux complications (abcès), justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est l'hypermobilité articulaire.\", \"code\": \"I32.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I32.8 (Péricardite au cours d'autres maladies classées ailleurs) est le plus approprié car il indique une péricardite associée à une autre condition (syndrome de [PERSONNE_35]) sans spécifier l'étiologie précise. Cela reflète fidèlement le diagnostic clinique et justifie son codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans est hospitalisé en réanimation pour une défaillance multiviscérale dans un contexte de septicémie. Les hémocultures reviennent positives à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM), avec un point de départ sur cathéter veineux central. Le patient présente une hypotension artérielle réfractaire au remplissage vasculaire nécessitant l'introduction de noradrénaline.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un sepsis à Staphylococcus aureus documenté par hémocultures, compliqué d'un choc septique (hypotension réfractaire au remplissage nécessitant des vasopresseurs). Deux codes sont nécessaires : un pour le sepsis à germe identifié et un pour le choc septique.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH distingue le code du sepsis selon le germe identifié. Lorsque le germe est Staphylococcus aureus (staphylocoque doré), le code A41.0 s'applique. En cas de choc septique associé, le code R57.2 doit être ajouté en complément pour caractériser la défaillance hémodynamique.\", \"code\": \"A41.0 + R57.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les hémocultures documentent un Staphylococcus aureus, ce qui correspond précisément au code A41.0 (Sepsis à staphylocoques dorés). L'état de choc septique avec nécessité de vasopresseurs justifie l'ajout du code R57.2 (Choc septique). Le fascicule ATIH liste ces deux codes de manière distincte, indiquant qu'ils doivent être utilisés conjointement lorsque le choc septique complique un sepsis à germe identifié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I61.1 (Hémorragie intracérébrale hémisphérique, corticale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I61.1 (Hémorragie intracérébrale hémisphérique, corticale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S35.5 (Lésion traumatique des vaisseaux sanguins iliaques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S35.5 (Lésion traumatique des vaisseaux sanguins iliaques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Exérèse de kyste synovial du poignet, par abord direct"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MGFA007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MGFA007 Exérèse de kyste synovial du poignet, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 52 ans, obèse, consulte pour des lésions érythémateuses suintantes et prurigineuses localisées dans les plis sous-mammaires et inguinaux. L'examen retrouve un érythème vernissé avec des fissures au fond des plis, accompagné de quelques lésions satellites pustuleuses en périphérie. Un prélèvement mycologique est réalisé et revient positif à Candida albicans. Quelques jours plus tard, la patiente développe des lésions vésiculeuses prurigineuses disséminées sur les avant-bras et le tronc, à distance des plis, sans germe identifié sur ces lésions secondaires.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie L30) :\n- L30.3 : Dermite infectée\n- L30.0 : Dermite nummulaire\n- L30.2 : Autosensibilisation cutanée\n- L30.4 : Intertrigo érythémateux\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente présentant deux phénomènes distincts mais liés : d'une part, une candidose des plis (intertrigo candidosique primitif documenté mycologiquement), et d'autre part, une éruption secondaire disséminée à distance du foyer infectieux initial, sans agent pathogène retrouvé sur ces lésions secondaires. Cette éruption à distance évoque une réaction d'hypersensibilité cutanée déclenchée par l'infection fongique primitive, connue sous le nom de candidide (ou lévuride), qui est une forme d'autosensibilisation cutanée.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"L30.4\", \"libelle\": \"Intertrigo érythémateux\", \"raison_envisagee\": \"La localisation dans les plis (sous-mammaires et inguinaux) avec érythème pourrait orienter vers ce code. Cependant, l'intertrigo érythémateux désigne un érythème des plis non infectieux, d'origine mécanique ou irritative. Ici, la candidose documentée exclut ce diagnostic pour la lésion primitive, et les lésions secondaires ne sont pas dans les plis.\"}, {\"code\": \"L30.3\", \"libelle\": \"Dermite infectée\", \"raison_envisagee\": \"La présence d'une infection candidosique documentée et de lésions suintantes pourrait faire évoquer une dermite infectée. Cependant, ce code désigne une dermite préexistante qui se surinfecte secondairement (dermite eczématoïde infectieuse), et non une réaction immunologique à distance d'un foyer infectieux. De plus, le motif principal de codage ici concerne les lésions disséminées secondaires, qui elles ne sont pas infectées.\"}, {\"code\": \"L30.2\", \"libelle\": \"Autosensibilisation cutanée\", \"raison_envisagee\": \"Les lésions vésiculeuses disséminées à distance du foyer candidosique primitif, sans germe identifié, correspondent à une réaction immunologique d'hypersensibilité. Le terme inclusif 'Candidide [lévuride]' mentionné sous ce code désigne précisément ce type de réaction : une éruption cutanée secondaire à distance d'un foyer fongique, liée à une sensibilisation de l'organisme aux antigènes du champignon.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le mécanisme physiopathologique : L30.4 (intertrigo érythémateux) désigne un érythème des plis d'origine non infectieuse (friction, macération) ; L30.3 (dermite infectée) correspond à une dermite préexistante secondairement surinfectée par un germe ; L30.2 (autosensibilisation cutanée) désigne une réaction immunologique à distance d'un foyer infectieux, où les lésions secondaires ne contiennent pas l'agent pathogène. La mention explicite de 'Candidide [lévuride]' dans les termes d'inclusion de L30.2 confirme que les éruptions réactionnelles à distance d'une candidose relèvent de ce code. Le critère discriminant essentiel est que les lésions disséminées sont stériles (pas de germe retrouvé) et surviennent à distance du foyer infectieux primitif, signant le mécanisme d'autosensibilisation.\", \"code\": \"L30.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code L30.2 est le seul approprié car la présentation clinique correspond exactement à une candidide (lévuride) : éruption cutanée disséminée, stérile, survenant à distance d'un foyer candidosique documenté, par mécanisme d'autosensibilisation immunologique. L30.4 est exclu car les lésions secondaires ne sont pas localisées dans les plis et le foyer primitif est infectieux. L30.3 est exclu car il ne s'agit pas d'une dermite préexistante surinfectée mais d'une réaction immunologique à distance sans germe dans les lésions secondaires. Le foyer candidosique primitif des plis sera codé séparément (B37.2 - Candidose de la peau et des ongles), tandis que L30.2 code spécifiquement la réaction d'autosensibilisation secondaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M73.13 (Bursite syphilitique (A52.7) - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M73.13 (Bursite syphilitique (A52.7) - Avant-bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Myringoplastie avec ossiculoplastie, sans exploration mastoïdoatticale » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"CBMA005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : CBMA005 Myringoplastie avec ossiculoplastie, sans exploration mastoïdoatticale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code V30 ?"}, {"role": "assistant", "content": "V30 — Occupant d'un véhicule à moteur à trois roues, blessé dans une collision avec un piéton ou un animal\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nCatégorie parente : V30-V39 (Occupant d'un véhicule à trois roues blessé dans un accident de transport)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Endométriose\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'endométriose est une affection chronique où du tissu semblable à la muqueuse utérine (endomètre) se développe en dehors de l'utérus. Cela peut provoquer des douleurs, des saignements anormaux et une infertilité. Le contexte clinique suggère une endométriose, mais la localisation précise n'est pas mentionnée.\", \"codes_candidats\": \"[N80.0, N80.1, N80.2, N80.3, N80.4, N80.5, N80.6, N80.8, N80.9]\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est 'Endométriose' sans précision de localisation, et qu'un DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires, le code N80.9 est le plus approprié. Il permet de coder la condition générale d'endométriose sans spécifier le site, ce qui est cohérent avec le manque d'informations précises dans le diagnostic initial. Les autres codes (N80.0 à N80.6) nécessiteraient une localisation précise qui n'est pas documentée.\", \"regle_pmsi\": \"Le code N80.9 est approprié en tant que DAS car il indique une condition associée significative qui peut nécessiter des ressources supplémentaires pour la prise en charge du patient. Le contexte clinique (présence d'abcès, anomalies biologiques) justifie son utilisation en tant que DAS.\", \"code\": \"N80.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est 'Endométriose' sans localisation précise, donc le code N80.9 (Endométriose, sans précision) est le plus adapté.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D51.1 (Anémie par carence en vitamine B12 due à une malabsorption sélective de la vitamine B12,) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D51.1 (Anémie par carence en vitamine B12 due à une malabsorption sélective de la vitamine B12,) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I21.10 (Infarctus (transmural aigu) du myocarde (de la paroi inférieure), prise en charge initiale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I21.10 (Infarctus (transmural aigu) du myocarde (de la paroi inférieure), prise en charge initiale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Adénomatose endocrinienne multiple » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D44.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Adénomatose endocrinienne multiple » est un synonyme de D44.8 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue pluriglandulaire) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 63 ans, atteinte de cirrhose biliaire primitive, bénéficie d'une endoscopie de dépistage en 2012. On découvre des varices œsophagiennes de grade II sans signe de saignement récent ni actif. Le compte rendu ne mentionne aucun épisode hémorragique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit de varices œsophagiennes découvertes au cours d'une maladie classée ailleurs (cirrhose biliaire primitive), sans aucune mention de caractère hémorragique. L'hospitalisation a lieu après 2011, donc les anciens codes I98.20/I98.29 sont définitivement supprimés.\", \"regle_pmsi\": \"Le code I98.2* est désormais réservé aux varices œsophagiennes non hémorragiques au cours de maladies classées ailleurs. De plus, le fascicule précise que si le caractère hémorragique n'est pas précisé, les varices œsophagiennes doivent être considérées comme non hémorragiques et se codent I98.2*.\", \"code\": \"I98.2*\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le caractère hémorragique n'est pas mentionné dans le dossier (pas de saignement actif ni récent). Conformément à la règle du fascicule, en l'absence de précision sur le caractère hémorragique, les varices œsophagiennes au cours de maladies classées ailleurs sont considérées comme non hémorragiques et doivent être codées I98.2*. Le code I98.3* ne s'applique pas car aucune hémorragie n'est documentée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.52 (Schizophrénie résiduelle épisodique avec déficit stable) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.52 (Schizophrénie résiduelle épisodique avec déficit stable) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J11.0 (Grippe avec pneumopathie, virus non identifié) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J11.0 (Grippe avec pneumopathie, virus non identifié) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"autres problèmes respiratoires\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : J98.8\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe DAS J98.8 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J98.8) ---\nJ98.8 Autres troubles respiratoires précisés\nJ98 Autres troubles respiratoires\nJ98.0 Affections des bronches, non classées ailleurs\nJ98.1 Collapsus pulmonaire\nJ98.2 Emphysème interstitiel\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"J98.8\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Autres problèmes respiratoires\\\" est un terme vague qui indique des difficultés respiratoires non spécifiées. Il nécessite une investigation plus approfondie pour identifier la cause sous-jacente. Le contexte clinique mentionne une infection, ce qui pourrait être un facteur contributif.\", \"codes_candidats\": \"[J68.3, J44, J98.8, R06, R07.1]\", \"discrimination\": \"J68.3 est inapproprié car il implique une exposition à des agents chimiques, ce qui n'est pas mentionné. J44 est trop général compte tenu de la présence de J43.9 (BPCO). R06 et R07.1 sont des symptômes et non des diagnostics, et doivent être exclus en raison de la présence de dyspnée (motif principal). J98.8 est le code le plus approprié car il permet de regrouper les problèmes respiratoires non spécifiés et qui nécessitent une investigation plus approfondie. Il est plus spécifique que les symptômes.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour investiguer et traiter les problèmes respiratoires sous-jacents, en complément du DP (dyspnée) et des autres DAS déjà codés. Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent pour la prise en charge et ne pas être un simple symptôme.\", \"code\": \"J98.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"J98.8 permet de coder les problèmes respiratoires non spécifiés, ce qui correspond au diagnostic \\\"Autres problèmes respiratoires\\\" et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un jeune homme de 30 ans a été admis pour des épisodes de convulsions. Les investigations neurologiques n'ont pas montré d'anomalies, et les crises ont été jugées d'origine psychogène par l'équipe psychiatrique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les convulsions sont attribuées à une cause psychogène après exclusion de causes neurologiques.\", \"codes_candidats\": \"F44.5 Convulsions dissociatives; G40.9 Épilepsie, sans précision\", \"discrimination\": \"L'absence d'anomalies neurologiques et le diagnostic psychiatrique orientent vers F44.5 plutôt que vers une étiologie épileptique.\", \"regle_pmsi\": \"Les troubles dissociatifs sont codés sous F44 lorsque les causes organiques sont exclues.\", \"code_retenu\": \"F44.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les convulsions sont confirmées d'origine dissociative, justifiant le code F44.5.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.83 (Arthrite et polyarthrite dues à d'autres bactéries précisées - Articulation du poignet) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.83 (Arthrite et polyarthrite dues à d'autres bactéries précisées - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F00.14 (Démence de la maladie d'Alzheimer, à début tardif, avec symptômes mixtes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F00.14 (Démence de la maladie d'Alzheimer, à début tardif, avec symptômes mixtes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 10 ans est adressé en consultation par son institutrice en raison de difficultés persistantes à lire, malgré une intelligence normale et une vision adéquate."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente un trouble isolé de la lecture sans autres déficiences cognitives ou sensorielles.\", \"codes_candidats\": \"F81.0 Trouble spécifique de la lecture, R48.0 Dyslexie SAI\", \"discrimination\": \"Un trouble spécifique de la lecture est diagnostiqué, non secondaire à d'autres causes, justifiant F81.0.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est la raison de la consultation spécialisée.\", \"code_retenu\": \"F81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le trouble est spécifique à la lecture, sans autres causes sous-jacentes, ce qui correspond au code F81.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J40 (Bronchite, (non précisée comme aiguë ou chronique)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J40 (Bronchite, (non précisée comme aiguë ou chronique)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 5 ans est suivi pour un retard de langage. Malgré une compréhension adéquate, son expression orale est significativement en retard par rapport à ses pairs. Aucun trouble auditif ou neurologique n'est identifié."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente un trouble spécifique du développement du langage, avec une capacité expressive inférieure à sa compréhension.\", \"codes_candidats\": \"F80.1 - Trouble de l'acquisition du langage, de type expressif; F80.0 - Trouble de l'acquisition du langage, de type réceptif; R47.0 - Dysphasie et aphasie, SAI\", \"discrimination\": \"Le déficit est uniquement dans l'expression, sans atteinte de la compréhension, ce qui correspond au code F80.1.\", \"regle_pmsi\": \"Le code F80.1 est utilisé pour les troubles du langage expressif isolés.\", \"code_retenu\": \"F80.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le trouble est clairement identifié comme expressif, excluant les autres formes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.44 (Rétrécissement du canal rachidien par tissu conjonctif - Sacro-coccygienne, sacro-iliaque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M99.44 (Rétrécissement du canal rachidien par tissu conjonctif - Sacro-coccygienne, sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « installations » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T98.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« installations » est un synonyme de T98.3 (Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né présente à l'examen clinique une petite formation cutanée pédiculée située juste en avant du tragus de l'oreille droite. Le pavillon auriculaire homolatéral est par ailleurs de forme, de taille et de position normales. L'examen otoscopique du conduit auditif externe est sans particularité. Le pédiatre note cette anomalie isolée et demande un codage pour le séjour en maternité.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Q17) :\n- Q17.4 : Anomalie de position de l'oreille\n- Q17.1 : Macrotie\n- Q17.8 : Autres malformations congénitales précisées de l'oreille\n- Q17.0 : Pavillon surnuméraire\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une formation cutanée pédiculée pré-auriculaire isolée chez un nouveau-né, sans anomalie associée du pavillon (ni taille anormale, ni position anormale, ni absence de lobe). Cette formation correspond à un appendice préauriculaire, c'est-à-dire un reliquat embryonnaire des arcs branchiaux se manifestant par un petit bourgeon de tissu cutané et parfois cartilagineux en avant de l'oreille.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"Q17.0\", \"libelle\": \"Pavillon surnuméraire\", \"raison_envisagee\": \"Ce code inclut explicitement l'appendice préauriculaire, le tragus accessoire et le lobule surnuméraire. La description clinique d'une formation pédiculée pré-tragienne correspond exactement à un appendice préauriculaire ou tragus accessoire.\"}, {\"code\": \"Q17.8\", \"libelle\": \"Autres malformations congénitales précisées de l'oreille\", \"raison_envisagee\": \"Code résiduel envisagé par défaut quand la malformation congénitale de l'oreille ne semble pas correspondre aux codes spécifiques. On pourrait hésiter si l'on ne reconnaît pas la lésion comme un appendice préauriculaire et qu'on la considère comme une malformation auriculaire atypique non classée ailleurs.\"}, {\"code\": \"Q17.4\", \"libelle\": \"Anomalie de position de l'oreille\", \"raison_envisagee\": \"Pourrait être évoqué à tort si le codeur interprète la présence d'un appendice devant l'oreille comme une anomalie de positionnement d'une structure auriculaire. Cependant, le pavillon est en position normale ; il s'agit d'une structure surnuméraire et non d'un déplacement.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la nature de l'anomalie : Q17.0 couvre spécifiquement les structures auriculaires surnuméraires (appendice préauriculaire, tragus accessoire, lobule surnuméraire, polyotie), c'est-à-dire du tissu en excès. Q17.4 concerne exclusivement un déplacement de l'oreille elle-même (implantation basse), sans tissu surnuméraire. Q17.8 est un code résiduel pour les malformations précisées mais non classées dans les rubriques spécifiques (comme l'absence congénitale du lobe). Q17.1 (macrotie) concerne un pavillon de taille anormalement grande, ce qui n'est pas le cas ici. Dès lors qu'on identifie un appendice préauriculaire — formation pédiculée en avant du tragus — le code Q17.0 s'impose car cette entité y est explicitement incluse.\", \"code\": \"Q17.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La formation cutanée pédiculée pré-tragienne correspond à un appendice préauriculaire, terme explicitement listé dans les inclusions de Q17.0 (Pavillon surnuméraire). Le pavillon est de taille normale (excluant Q17.1 – Macrotie), en position normale (excluant Q17.4 – Anomalie de position), et le lobe est présent (excluant Q17.8 qui inclut l'absence congénitale du lobe). Il ne s'agit pas d'une malformation résiduelle non classée ailleurs mais bien d'une entité nommément rattachée à Q17.0. Le code résiduel Q17.8 ne doit pas être utilisé lorsqu'un code plus spécifique existe et couvre exactement la situation clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : obstétrique et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 70 ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O04\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« obstétrique et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 70 » est un synonyme de O04 (Avortement médical) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C01 (Tumeur maligne de la base de la langue) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C01 (Tumeur maligne de la base de la langue) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bactériurie mixte\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N39.8) ---\nN39.8 Autres affections précisées de l'appareil urinaire\nN39 Autres affections de l'appareil urinaire\nN39.0 Infection des voies urinaires, siège non précisé\nN39.1 Protéinurie persistante, sans précision\nN39.2 Protéinurie orthostatique, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bactériurie mixte fait référence à la présence de plusieurs types de bactéries dans l'urine, ce qui peut indiquer une infection urinaire plus complexe et potentiellement plus difficile à traiter.\", \"codes_candidats\": \"N39.8 (Bactériurie mixte) - déjà codé, mais peut-être insuffisant pour un DAS, U83.71 (Bactérie multirésistante) si les bactéries impliquées sont résistantes, Z11.2 (Examen spécial de dépistage d'autres maladies bactériennes) si le diagnostic est fait dans le cadre d'un dépistage.\", \"discrimination\": \"Bien que N39.8 soit pertinent, il est déjà codé. U83.71 serait approprié si la bactériurie mixte implique des bactéries multirésistantes, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. Z11.2 n'est pas pertinent car il s'agit d'un diagnostic clinique, pas d'un dépistage.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la bactériurie mixte justifie l'utilisation d'un code supplémentaire si elle a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, durée de séjour prolongée). Le fait qu'elle soit mixte suggère une complexité accrue nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"N39.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"N39.8 est le code le plus précis pour 'bactériurie mixte' et est déjà codé. Bien qu'il puisse être pertinent de considérer la résistance bactérienne (U83.71), l'absence d'information sur la résistance dans le contexte clinique rend N39.8 le choix le plus approprié. Il est important de noter que le fait qu'il soit déjà codé implique qu'il a déjà été considéré comme significatif.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M82.04."}, {"role": "assistant", "content": "M82.04 — Ostéoporose au cours de myélomatose multiple - Main\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M82.0 (Ostéoporose au cours de myélomatose multiple)\nComprend : carpe\ndoigts\nmétacarpe\narticulations entre ces os"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Allongement osseux extemporané à la main, avec autogreffe osseuse ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MDAA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MDAA001 Allongement osseux extemporané à la main, avec autogreffe osseuse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"anesthésie : anesthésie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'anesthésie' indique que le patient a reçu une anesthésie, probablement dans le cadre de la gonarthrose (DP du séjour). La présence d'une infection suggère une complication post-opératoire potentielle liée à l'intervention chirurgicale réalisée sous anesthésie.\", \"codes_candidats\": \"[R20.0, T41.4, T41.3, Y48.3, O29.4, O74.5]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, R20.0 (Anesthésie cutanée) est trop spécifique et ne correspond pas à l'anesthésie générale ou régionale probable. Les codes O29.4 et O74.5 sont liés à la grossesse et à l'accouchement, ce qui n'est pas le contexte clinique. Les codes T41.3 et Y48.3 sont des anesthésiques locaux, ce qui ne correspond pas à l'anesthésie générale ou régionale. T41.4 (Anesthésique, sans précision) est le plus approprié car il ne précise pas le type d'anesthésie, ce qui est cohérent avec la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour justifier des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. L'anesthésie, surtout si elle a été compliquée par une infection, peut nécessiter une surveillance accrue, des médicaments spécifiques, et potentiellement une prise en charge par l'anesthésiste réanimateur. Le code doit être distinct du DP (gonarthrose) et des autres DAS déjà codés (M257, M242, M240, T81.8).\", \"code\": \"T41.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus approprié pour décrire l'anesthésie sans précision, conforme à la description clinique et justifiant une ressource supplémentaire en raison du contexte clinique (infection).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Syndrome de sevrage néonatal » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"P96.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Syndrome de sevrage néonatal » est un synonyme de P96.1 (Symptômes de sevrage du nouveau-né dus à la toxicomanie de la mère) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S78.0 (Amputation traumatique de l'articulation de la hanche) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S78.0 (Amputation traumatique de l'articulation de la hanche) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"laboratoire contacter le laboratoire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"Laboratoire contacter le laboratoire\\\" indique une demande spécifique d'analyse ou de clarification concernant les résultats biologiques, probablement en raison d'anomalies ou de résultats inattendus. Cela suggère une situation nécessitant une expertise supplémentaire en laboratoire.\", \"codes_candidats\": \"Uniquement Z01.7 (Examens de laboratoire) semble pertinent, car il décrit une situation où des examens de laboratoire sont effectués et nécessitent une communication supplémentaire.\", \"discrimination\": \"Bien que d'autres codes (L43.2, L11.9) puissent être liés à des anomalies biologiques, la description clinique se limite à une demande de contact avec le laboratoire, ce qui est mieux représenté par Z01.7. Les codes CCAM PMSI ne sont pas des codes CIM-10 et ne peuvent donc pas être utilisés directement.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une investigation complémentaire ou une complication liée aux examens biologiques, mobilisant des ressources supplémentaires. Z01.7 est approprié car il indique une demande d'expertise supplémentaire, justifiant son statut de DAS.\", \"code\": \"Z01.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z01.7 correspond le mieux à la description clinique de la demande de contact avec le laboratoire et est conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J81 (Œdème pulmonaire lésionnel) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J81 (Œdème pulmonaire lésionnel) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.\nNote : J81 est une catégorie (code à 3 caractères). Les sous-codes peuvent avoir des niveaux différents."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q05.7 (Spina bifida lombaire, (sans hydrocéphalie)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q05.7 (Spina bifida lombaire, (sans hydrocéphalie)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"agalactiae\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'agalactie se réfère à l'absence ou à la diminution de la production de lait maternel. Dans le contexte clinique fourni, elle est associée à une infection et est déjà codée avec O923. La présence d'une infection suggère une possible infection à Streptococcus agalactiae, déjà codée avec N39.2.\", \"codes_candidats\": \"O92.3 (Agalactie), N60.4 (Ectasie des canaux galactophores).\", \"discrimination\": \"Bien que N60.4 soit une option, O92.3 est le code le plus direct pour l'agalactie. La présence d'une infection et le fait qu'elle soit déjà codée avec O923 indique que le diagnostic principal est l'agalactie elle-même, et non une complication comme l'ectasie des canaux galactophores.  Le contexte clinique indique une agalactie secondaire à une infection, ce qui renforce l'utilisation de O92.3.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection associée). Il est important de noter que le code O923 est déjà présent, ce qui indique que l'agalactie est un diagnostic significatif pour le séjour.\", \"code\": \"O92.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"O92.3 est le code le plus spécifique pour l'agalactie, en accord avec les règles de codage et le contexte clinique. Il est cohérent avec les codes déjà présents et reflète un diagnostic associé significatif.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « C omprend surveillance médicale après traitement » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z08\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« C omprend surveillance médicale après traitement » est un synonyme de Z08 (Examen de contrôle après traitement d’une tumeur maligne) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P04.5 (Foetus et nouveau-né affectés par une utilisation par la mère de substances chimiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P04.5 (Foetus et nouveau-né affectés par une utilisation par la mère de substances chimiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Sepsis, sans précision (DP : A41.9). Faut-il coder Fièvre, sans précision (R50.9) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La fièvre est un symptôme cardinal du sepsis. Elle est couverte par le DP A41.9. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.91 (Fracture ouverte du pied, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S92.91 (Fracture ouverte du pied, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans, suivie depuis 12 ans pour une polyarthrite rhumatoïde avec facteur rhumatoïde positif, est hospitalisée pour dyspnée d'effort progressive. L'échocardiographie retrouve un épaississement péricardique avec épanchement péricardique de moyenne abondance. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire marqué (CRP 85 mg/L), des facteurs rhumatoïdes élevés à 3 fois la normale, et des anti-CCP fortement positifs. La NFS est normale avec des leucocytes à 6 800/mm³ et l'examen clinique ne retrouve pas de splénomégalie. Le diagnostic de péricardite rhumatoïde est retenu après exclusion des causes infectieuses et néoplasiques.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie M05) :\n- M05.0 : Syndrome de Felty\n- M05.3 : Polyarthrite rhumatoïde avec atteinte d'autres organes et appareils\n- M05.1 : Maladie pulmonaire rhumatoïde\n- M05.9 : Polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente atteinte d'une polyarthrite rhumatoïde séropositive confirmée (FR+, anti-CCP+) qui développe une atteinte extra-articulaire cardiaque sous forme de péricardite. La NFS est normale (pas de leucopénie) et il n'y a pas de splénomégalie, ce qui écarte un syndrome de Felty. Il n'y a pas d'atteinte pulmonaire décrite. La péricardite est directement attribuée à la maladie rhumatoïde.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"M05.3\", \"libelle\": \"Polyarthrite rhumatoïde avec atteinte d'autres organes et appareils\", \"raison_envisagee\": \"La péricardite rhumatoïde [I32.8] est explicitement listée dans les inclusions de ce code. Il s'agit d'une manifestation extra-articulaire cardiaque de la polyarthrite rhumatoïde séropositive, correspondant exactement à la définition de ce code.\"}, {\"code\": \"M05.0\", \"libelle\": \"Syndrome de Felty\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être évoqué car la patiente a une PR séropositive de longue date avec atteinte systémique. Cependant, le syndrome de Felty associe spécifiquement splénomégalie et leucopénie, deux éléments absents ici.\"}, {\"code\": \"M05.9\", \"libelle\": \"Polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être utilisé par défaut pour une PR séropositive, mais il s'agit d'un code résiduel 'sans précision' qui ne doit être utilisé que lorsque aucune manifestation extra-articulaire spécifique n'est identifiée. Ici, la péricardite rhumatoïde est clairement documentée, ce qui permet un codage plus précis.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la nature de l'atteinte extra-articulaire. M05.0 (Felty) exige la triade PR + splénomégalie + leucopénie, absente ici. M05.1 concerne exclusivement les atteintes pulmonaires rhumatoïdes (fibrose, nodules, pleurésie). M05.3 couvre toutes les atteintes viscérales extra-articulaires non pulmonaires : cardiaques (péricardite, myocardite, endocardite, cardite), neurologiques (polynévrite) et musculaires (myopathie). M05.9 est un code par défaut réservé aux cas où aucune manifestation spécifique n'est documentée. La règle de codage impose de toujours préférer le code le plus spécifique disponible.\", \"code\": \"M05.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M05.3 est le seul approprié car la péricardite rhumatoïde [I32.8] figure explicitement dans ses inclusions. M05.0 est exclu car il n'y a ni splénomégalie ni leucopénie (leucocytes normaux à 6 800/mm³). M05.1 est exclu car il n'y a aucune atteinte pulmonaire décrite. M05.9 ne doit pas être retenu car il s'agit d'un code résiduel 'sans précision' alors qu'une atteinte extra-articulaire spécifique (péricardite) est clairement identifiée et documentée, permettant un codage de niveau de spécificité supérieur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Réanimation immédiate ou différée du nouveau-né en détresse vitale, comportant toute technique de ventilation, avec ou sans intubation, et les actes associés, avec établissement d'un compte rendu » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"YYYY154\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY154 Réanimation immédiate ou différée du nouveau-né en détresse vitale, comportant toute technique de ventilation, avec ou sans intubation, et les actes associés, avec établissement d'un compte rendu.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholécystite calculaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.0) ---\nK81.0 Cholécystite aigüe\nK81 Cholécystite\nK81.1 Cholécystite chronique\nK81.8 Autres cholécystites\nK81.9 Cholécystite, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite calculaire est une inflammation de la vésicule biliaire causée par la présence de calculs biliaires. Elle peut être aiguë ou chronique et peut entraîner des complications.\", \"codes_candidats\": \"[K80.0, K80.1, K80.2, K80.4, K81.0]\", \"discrimination\": \"K80.0 est exclu car le diagnostic indique une cholécystite, mais il est déjà codé. K80.1 est possible mais moins spécifique que K81.0. K80.2 est exclu car il décrit une cholécystolithiase sans cholécystite. K80.4 est possible mais moins spécifique que K81.0. K81.0 est le code le plus approprié car il décrit une cholécystite aiguë, ce qui correspond à la description clinique et aux complications (fièvre). Il est important de noter que la présence de calculs est implicite dans le diagnostic de cholécystite calculaire, donc il n'est pas nécessaire de coder un code spécifique pour les calculs.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, surveillance de la fièvre, potentiellement intervention chirurgicale). Il est distinct du DP (pancreatite aiguë) et justifie son codage séparé.\", \"code\": \"K81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de 'cholécystite calculaire' implique une inflammation de la vésicule biliaire due à des calculs, ce qui correspond au code K81.0 (cholécystite aiguë) et est plus précis que les codes K80 liés aux calculs seuls.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né à 38 semaines d'aménorrhée présente un poids de naissance au 8ème percentile pour son âge gestationnel, avec une taille au 40ème percentile. L'examen clinique note une peau sèche et légèrement desquamante avec une diminution du tissu sous-cutané, mais la taille est tout à fait normale pour le terme.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie P05) :\n- P05.9 : Croissance lente du fœtus, sans précision\n- P05.1 : Petite taille pour l'âge gestationnel\n- P05.2 : Malnutrition du fœtus, sans mention de léger ou petit pour l'âge gestationnel\n- P05.0 : Faible poids pour l'âge gestationnel\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un nouveau-né à terme dont le poids est inférieur au 10ème percentile (8ème percentile), ce qui le qualifie comme léger/faible poids pour l'âge gestationnel. Cependant, sa taille est normale (40ème percentile), donc il n'est pas petit pour l'âge gestationnel. Par ailleurs, il présente des signes cliniques évocateurs de malnutrition fœtale : peau sèche, desquamante et perte de tissu sous-cutané. La question est de savoir si l'on code la malnutrition fœtale isolée (P05.2), le faible poids pour l'âge gestationnel (P05.0), ou les deux, et surtout lequel prime.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"P05.0\", \"libelle\": \"Faible poids pour l'âge gestationnel\", \"raison_envisagee\": \"Le poids est au 8ème percentile, donc en dessous du 10ème percentile, ce qui correspond à la définition de 'léger pour l'âge gestationnel'. Ce code couvre spécifiquement la notion de faible poids isolé sans mention de petite taille.\"}, {\"code\": \"P05.2\", \"libelle\": \"Malnutrition du fœtus, sans mention de léger ou petit pour l'âge gestationnel\", \"raison_envisagee\": \"Le nouveau-né présente des signes cliniques francs de malnutrition fœtale (peau sèche, desquamante, perte de tissu sous-cutané). Cependant, la note d'exclusion de P05.2 précise explicitement qu'il faut exclure la malnutrition fœtale AVEC mention de faible poids pour l'âge gestationnel, renvoyant vers P05.0.\"}, {\"code\": \"P05.9\", \"libelle\": \"Croissance lente du fœtus, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Code résiduel envisageable en l'absence d'information précise, mais ici les données cliniques sont suffisamment détaillées pour permettre un codage plus spécifique.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la note d'exclusion de P05.2 : ce code ne s'applique que lorsque le nouveau-né n'est NI de faible poids NI de petite taille pour l'âge gestationnel, mais présente uniquement des signes cliniques de malnutrition. Dès lors qu'il existe un faible poids pour l'âge gestationnel associé aux signes de malnutrition, P05.2 est exclu et c'est P05.0 qui doit être retenu. Inversement, P05.2 est réservé aux nouveau-nés de poids et taille normaux pour le terme mais présentant des signes physiques de malnutrition (peau sèche, exfoliée, perte du tissu sous-cutané). P05.9 est un code par défaut qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucune précision n'est disponible, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"code\": \"P05.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le nouveau-né a un poids au 8ème percentile, donc inférieur au 10ème percentile, ce qui le qualifie comme 'léger pour l'âge gestationnel' (P05.0). Bien qu'il présente également des signes de malnutrition fœtale (peau sèche, desquamante, perte de tissu sous-cutané), le code P05.2 est formellement exclu par sa propre note d'exclusion qui renvoie vers P05.0 lorsqu'il y a mention de faible poids pour l'âge gestationnel. P05.1 ne convient pas car la taille est normale (40ème percentile). P05.9 est trop imprécis alors que les données permettent un codage spécifique. Le code P05.0 englobe donc ici à la fois le faible poids et la malnutrition fœtale qui l'accompagne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I22.18 (Infarctus du myocarde à répétition, de la paroi inférieure, autres prises en charge) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I22.18 (Infarctus du myocarde à répétition, de la paroi inférieure, autres prises en charge) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 19M22 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 19M22 : T1 | Z | Symptômes et autres recours aux soins de la CMD 19"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.04 (Démence de la maladie de Pick, avec symptômes mixtes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F02.04 (Démence de la maladie de Pick, avec symptômes mixtes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 34.964)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 34.964, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. La présence de complications et de résultats biologiques anormaux (CRP, ASAT, ALAT, Hémoglobine) suggère un impact significatif sur l'état de santé du patient.\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.95, E66.09, E66.9, E66.99]\", \"discrimination\": \"Le code E66.05 est le plus spécifique car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m², ce qui est la valeur exacte du patient. E66.95 est également pertinent, mais moins précis que E66.05. Les codes E66.09, E66.9 et E66.99 sont moins spécifiques car ils ne précisent pas l'IMC. E66.84 n'est pas pertinent car il concerne un IMC inférieur à 35 kg/m².\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles et son impact sur d'autres pathologies (cholécystite ici), justifie cette classification. Le code doit être ajouté à la liste des DAS déjà codés.\", \"code\": \"E66.05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.05 est le plus précis pour décrire l'obésité du patient, compte tenu de son IMC exact (34.964) et de son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Autres polyarthrites rhumatoïdes ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M06\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M06 Autres polyarthrites rhumatoïdes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Insuffisance cardiaque décompensée\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance cardiaque décompensée signifie que l'insuffisance cardiaque préexistante du patient s'est aggravée, entraînant une détérioration de sa condition clinique. Cela se manifeste par une augmentation des symptômes tels que dyspnée, œdème, fatigue, et peut nécessiter une prise en charge médicale urgente.\", \"codes_candidats\": \"[I11.0, I97.1, I50.9, I13.0, I11.9, I50.0]\", \"discrimination\": \"I11.0 et I13.0 sont pertinents si l'hypertension artérielle est un facteur contributif majeur, mais le contexte ne le précise pas suffisamment. I97.1 est exclu car il implique une chirurgie cardiaque ou une prothèse, ce qui n'est pas mentionné. I50.9 est un code trop général. I11.9 est exclu car il décrit une cardiopathie hypertensive *sans* insuffisance cardiaque. I50.0 est un code pertinent, mais moins spécifique que I50.9, car il décrit une insuffisance cardiaque congestive sans préciser la cause.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, surveillance de la fonction cardiaque, ajustement de la médication). Il est important de noter que le code I50.9 est déjà présent, il faut donc choisir un code plus précis si possible.  Dans ce cas, I50.0 est plus précis que I50.9 et reflète la nature congestive de l'insuffisance.\", \"code\": \"I50.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"I50.0 décrit une insuffisance cardiaque congestive, ce qui correspond à la description clinique d'une insuffisance cardiaque décompensée et est plus spécifique que I50.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour VI.3. Hémorragie intracrânienne (codes : P10, P52, S06) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :\n\nLes hémorragies intracrâniennes non traumatiques dont l’origine se situe dans la période périnatale\n(c’est-à-dire survenues chez le fœtus ou pendant la période néonatale) sont décrites avec les codes\nde la catégorie P52 Hémorragie intracrânienne non traumatique du fœtus et du nouveau-né. Le code\nà utiliser dépend de la localisation de l’hémorragie. Lorsque l’hémorragie survient après 28 jours\nrévolus le codage est identique à celui de l’adulte.\nLes hémorragies intracrâniennes dues à un traumatisme obstétrical ne sont pas des AVC par\ndéfinition. Elles utilisent un code de la catégorie P10 Déchirure et hémorragie intracrânienne dues à\nun traumatisme obstétrical selon la localisation de l’hémorragie.\n8 Raju TN, Nelson KB, Ferriero D, Linch JK, and the NICHD-NINDS perinatal stroke workshop participants.\nIschemic perinatal stroke: summary of a workshop sponsored by the National Institute of Child Health and Human\nDevelopment and the National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Pediatrics 2007;120:609-16.\n9 Ibid.\n10 Kirton A & Deveber G. Life after perinatal stroke. Stroke 2013;44:3265-71\nService Classifications, Information médicale et Modèles de financement\nPôle des Nomenclatures de santé Fascicule AVC Page 10 / 11\nCertaines hémorragies intracrâniennes (notamment sous et extradurales) de l’enfant d’apparence\nspontanée sont en fait secondaires à un traumatisme inavoué. Pour la même raison que les\nhémorragies dues à un traumatisme obstétrical, elles ne constituent pas un AVC. Elles utilisent un\ncode de la catégorie S06 Lésion traumatique intracrânienne."}], "source": "fascicule_accidents_vasculaires_cérébrau"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Amibiase hépatique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A06.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Amibiase hépatique » est un synonyme de A06.4 (Abcès amibien du foie (K77.0 *)) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : le 4 mars 2025) ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K91.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« le 4 mars 2025) » est un synonyme de K91.3 (Occlusion intestinale post-opératoire, non classée ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 U90.0 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "U90.0 — Résistance aux antiépileptiques\nChapitre : Codes d’utilisation particulière\nSynonymes : une déficience mentale profonde ou une démence sévère ; ; une mobilité réduite conséquence du trouble moteur ;\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04M24 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 04M24 : X | Affections de la CMD 04 avec décès : séjours de moins de\n2 jours"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Syndrome de restauration immunitaire (DP : D89.3). Faut-il coder Hallucinations auditives (R44.0) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Hallucinations auditives est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP D89.3 (Syndrome de restauration immunitaire). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D42.1 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue des méninges rachidiennes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D42.1 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue des méninges rachidiennes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cervicalgies\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les cervicalgies désignent une douleur au niveau du cou. Dans ce contexte, la présence d'une infection, d'un hématome, et les anomalies biologiques (leucocytose, créatinine élevée) suggèrent une étiologie potentiellement complexe nécessitant une investigation plus approfondie. La ventilation mécanique indique une atteinte respiratoire significative.\", \"codes_candidats\": \"[M54.2, M53.0, S14.0, S14.2, S14.4, G54.2]\", \"discrimination\": \"M54.2 (Cervicalgie) est le code le plus direct pour la description clinique. M53.0 (Syndrome cervicocéphalique) est moins spécifique. Les codes S14.- (lésions traumatiques) ne sont pas pertinents car il n'y a pas de mention de traumatisme. G54.2 (Affections radiculaires cervicales) pourrait être envisagé si une atteinte radiculaire était documentée, mais n'est pas justifié par la description actuelle. L'exclusion de M54.2 pour atteinte des disques cervicaux n'est pas applicable ici.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, les cervicalgies doivent être codées si elles ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection et d'un hématome, ainsi que les anomalies biologiques, suggèrent que les cervicalgies ont contribué à la complexité du séjour et ont nécessité une prise en charge spécifique, justifiant leur codage en DAS.\", \"code\": \"M54.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M54.2 correspond le mieux à la description clinique de 'Cervicalgies' et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il est justifié en tant que DAS compte tenu du contexte clinique complexe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D82.4 (Syndrome d'hyperimmunoglobuline E [IgE]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D82.4 (Syndrome d'hyperimmunoglobuline E [IgE]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.81 (Autres ostéonécroses - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M87.81 (Autres ostéonécroses - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Hydarthrose intermittente - Région pelvienne et cuisse » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M12.45\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M12.45 Hydarthrose intermittente - Région pelvienne et cuisse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cholecystostomie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholecystostomie est une intervention chirurgicale qui consiste à créer une communication entre la vésicule biliaire et une autre partie du tractus gastro-intestinal, généralement l'estomac ou le duodénum. Elle peut être réalisée pour diverses raisons, notamment le drainage de calculs biliaires ou le traitement de complications de la vésicule biliaire.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont K91.5 (Syndrome postcholécystectomie) et les codes HMCC001, HMCC003, HMCC013, HMFC003, HMCA010, HMFA004 (différentes procédures de cholécystostomie).\", \"discrimination\": \"K91.5 est inapproprié car il décrit un syndrome post-opératoire, alors que le diagnostic est une procédure chirurgicale spécifique. Les codes HM... sont des codes CCAM PMSI, qui ne sont pas des codes CIM-10.  Il n'existe pas de code CIM-10 direct pour 'cholecystostomie'. Le code le plus proche serait de considérer la procédure comme une complication de la cholécystite, mais cela ne reflète pas la nature de l'intervention.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la cholecystostomie a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix du code doit refléter la procédure réalisée et son impact sur la prise en charge du patient. L'absence de code CIM-10 direct nécessite une justification clinique claire.\", \"code\": \"K91.5\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code CIM-10 spécifique pour 'cholecystostomie', K91.5 (Syndrome postcholécystectomie) est le code le plus proche disponible, car il reflète une complication post-chirurgicale.  La faible confiance est due à l'absence de code précis et à la nécessité d'une justification clinique approfondie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Syndrome de masse de la tête du pancréas\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome de masse de la tête du pancréas fait référence à une masse occupant la tête du pancréas, pouvant être une tumeur (bénigne ou maligne), un pseudokyste, un kyste, ou une dilatation des voies biliaires due à une obstruction. La biologie montre une hyperbilirubinémie, ce qui suggère une obstruction biliaire. L'imagerie confirme une dilatation des voies biliaires en rapport avec une masse.\", \"codes_candidats\": \"[C25.0, K86.8, K86.3, K86.2, C25]\", \"discrimination\": \"C25.0 (Tête du pancréas) est trop général. C25 (Tumeur maligne du pancréas) est une possibilité, mais l'imagerie ne précise pas la nature de la masse. K86.8 (Autres maladies précisées du pancréas) est trop vague. K86.3 (Pseudokyste du pancréas) et K86.2 (Kyste du pancréas) sont des possibilités, mais l'imagerie ne précise pas la nature de la masse. Le terme 'syndrome de masse' implique une condition plus complexe qu'un simple kyste ou pseudokyste.  L'absence de précision sur la nature de la masse rend l'utilisation de C25.0 inappropriée.\", \"regle_pmsi\": \"Le syndrome de masse de la tête du pancréas, en raison de sa complexité et de son impact sur la prise en charge (nécessité d'imagerie, d'interventions potentielles, de suivi oncologique), justifie son codage en tant que DAS. Il mobilise des ressources supplémentaires par rapport au diabète de type 2, qui est le diagnostic principal.\", \"code\": \"K86.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que l'imagerie ne précise pas la nature exacte de la masse, le terme 'syndrome de masse' indique une condition plus complexe qu'un simple kyste ou pseudokyste. K86.8 'Autres maladies précisées du pancréas' est le code le plus approprié en l'absence de précision sur la nature de la masse, et justifie le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans consulte pour un bilan de santé annuel. Lors de la consultation, une tension artérielle de 150/95 mmHg est mesurée, bien qu'il n'ait pas d'antécédents d'hypertension."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La tension artérielle est élevée, mais il n'y a pas de diagnostic préalable d'hypertension.\", \"codes_candidats\": \"R03.0 - Constatation d'une élévation de la tension artérielle, sans diagnostic d'hypertension; I10 - Hypertension essentielle (primitive)\", \"discrimination\": \"R03.0 est retenu car il n'existe pas de diagnostic formel d'hypertension.\", \"regle_pmsi\": \"R03.0 est utilisé pour des épisodes isolés d'hypertension sans diagnostic établi.\", \"code_retenu\": \"R03.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La tension est élevée mais sans diagnostic d'hypertension.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D53.2 (Anémie scorbutique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D53.2 (Anémie scorbutique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 N01.7 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code N01.7 — Syndrome néphritique d'évolution rapide - Glomérulonéphrite diffuse en croissant\n\nCe code COMPREND :\nGlomérulonéphrite extracapillaire"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"globe vésical\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Globe vésical\\\" est vague et peut faire référence à une dilatation de la vessie, une anomalie congénitale, ou une complication post-opératoire. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la cause exacte de cette condition.\", \"codes_candidats\": \"[C67.5, D30.3, D30.7]\", \"discrimination\": \"C67.5 (Col vésical) est le code le plus pertinent car il décrit une anomalie de la vessie. D30.3 (Vessie) est trop général. D30.7 (Autres organes urinaires) est moins spécifique. Le terme \\\"Globe vésical\\\" suggère une dilatation ou une anomalie structurelle, ce qui est mieux représenté par C67.5.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires si la condition du globe vésical a nécessité une prise en charge spécifique et distincte de la prise en charge des adhérences abdominales et de la condition préexistante N39.0. La présence de ce DAS indique que le séjour a été impacté par cette complication ou condition associée.\", \"code\": \"C67.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"C67.5 décrit le mieux la condition clinique de \\\"Globe vésical\\\" et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"tumeur cérébrale en rémission\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D33) ---\nD33 Tumeur bénigne de l'encéphale et d'autres parties du système nerveux central\nD33.0 Encéphale, supratentoriel\nD33.1 Encéphale, infratentoriel\nD33.2 Encéphale, sans précision\nD33.3 Nerfs crâniens\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'tumeur cérébrale en rémission' indique la présence antérieure d'une tumeur cérébrale qui est actuellement stable et ne présente pas de signes de progression. La rémission implique une diminution ou une disparition des signes et symptômes de la tumeur, mais ne garantit pas une guérison complète.\", \"codes_candidats\": \"[C71] Tumeur maligne de l'encéphale, [C79.3] Tumeur maligne secondaire du cerveau et des méninges cérébrales, [D33] Tumeur bénigne de l'encéphale et d'autres parties du système nerveux central, [D32] Tumeur bénigne des méninges\", \"discrimination\": \"Le terme 'tumeur cérébrale' est vague. La description 'en rémission' implique qu'il s'agit d'une tumeur qui a déjà été traitée. Les codes C71 et C79.3 impliquent une tumeur maligne, ce qui n'est pas nécessairement le cas. D33 et D32 sont plus appropriés car ils désignent des tumeurs bénignes. Cependant, l'absence de précision sur le type de tumeur (bénigne ou maligne) rend le choix difficile.  Puisque le contexte clinique ne précise pas le type de tumeur, et qu'il s'agit d'un DAS, il est préférable de choisir un code plus général pour éviter de faire une affirmation incorrecte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une tumeur cérébrale, même en rémission, peut nécessiter un suivi neurologique, des examens complémentaires et une prise en charge spécifique. Le code doit être pertinent par rapport aux soins prodigués et aux complications observées (infection, hématome, abcès).\", \"code\": \"D33\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que le type précis de tumeur ne soit pas connu, le terme 'en rémission' suggère une tumeur qui a été traitée et qui est actuellement stable. Le code D33 (tumeur bénigne de l'encéphale) est le plus approprié en l'absence d'informations précises sur la malignité de la tumeur. Il est important de noter que ce choix est basé sur les informations disponibles et qu'une précision supplémentaire serait préférable.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q42.2 (Absence, atrésie et sténose congénitales de l'anus, avec fistule) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q42.2 (Absence, atrésie et sténose congénitales de l'anus, avec fistule) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.90 (Démence vasculaire, sans précision, sans symptôme supplémentaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F01.90 (Démence vasculaire, sans précision, sans symptôme supplémentaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S05.3 (Lacération oculaire (sans protrusion ou perte de tissu intra-oculaire)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S05.3 (Lacération oculaire (sans protrusion ou perte de tissu intra-oculaire)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance positif : insuffisance\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Insuffisance positif : insuffisance\\\" est vague et peu précis. Il suggère un problème de fonction, potentiellement cardiaque ou respiratoire, mais sans spécifier la nature exacte de l'insuffisance. Le contexte clinique (dyspnée, biologie avec anomalies, infection) oriente vers une décompensation d'une condition préexistante ou une complication de l'état général du patient.\", \"codes_candidats\": \"[H51.1, E61.9, I07.2, E55.9, E63.0, E61.7, E55, O62.9, E61.0, E61.5]\", \"discrimination\": \"Aucun des codes candidats ne correspond directement à la description vague \\\"Insuffisance positif : insuffisance\\\".  H51.1 (Excès et insuffisance de convergence) est inapproprié car il concerne un problème visuel. Les codes E61.x et E55 concernent des carences nutritionnelles, ce qui n'est pas l'explication la plus probable. I07.2 (Sténose tricuspidienne avec insuffisance) est possible mais nécessite une confirmation par l'imagerie. O62.9 est inapproprié. Les codes E61.0, E61.5, E63.0 sont également peu probables.  Étant donné le manque de précision du diagnostic et l'absence de données permettant de choisir un code plus spécifique, il est nécessaire d'utiliser un code \\\"sans précision\\\".\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La dyspnée est déjà codée comme DP. L'insuffisance, même non précisée, contribue à la complexité du séjour et justifie son codage en DAS. Le code doit être le plus précis possible compte tenu des informations disponibles.\", \"code\": \"I50.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Le code I50.9 (Insuffisance cardiaque, non spécifiée) est le code le plus approprié parmi ceux disponibles, bien qu'il ne corresponde pas parfaitement à la description vague. Il est utilisé par défaut lorsque la nature exacte de l'insuffisance n'est pas précisée. Le faible niveau de confiance est dû à l'imprécision du diagnostic initial.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.34 (Spondylopathie traumatique - Région dorsale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.34 (Spondylopathie traumatique - Région dorsale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"genu varum\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le genu varum, ou genuchisme varus, est une déformation congénitale ou acquise du genou caractérisée par un écartement des deux os du tibia par rapport à la ligne médiane du corps. Il peut être associé à d'autres anomalies squelettiques et peut nécessiter une prise en charge orthopédique.\", \"codes_candidats\": \"Q65.0 (Genu varum), Q68.2 (Anomalie morphologique congénitale du genou)\", \"discrimination\": \"Q65.0 est le code le plus spécifique pour le genu varum. Q68.2 décrit une anomalie morphologique congénitale du genou, mais Q65.0 est plus précis pour décrire le genu varum spécifiquement. Le contexte clinique indique une déformation, et Q65.0 est le code approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de genu varum, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (consultations spécialisées, examens complémentaires, potentiellement une intervention chirurgicale). Le code doit être précis et refléter la condition médicale sous-jacente.\", \"code\": \"Q65.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Q65.0 est le code le plus précis pour décrire le genu varum, conformément aux règles de codage ATIH et au contexte clinique fourni.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Trouble de l’adaptation, avec prédominance d’une perturbation d’autres symptômes précisés ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F43.28\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F43.28 Trouble de l’adaptation, avec prédominance d’une perturbation d’autres symptômes précisés.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Cryptococcose généralisée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B45.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Cryptococcose généralisée » est un synonyme de B45.7 (Cryptococcose disséminée) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 68 ans, porteur d'une prothèse de valve aortique mécanique depuis 3 ans, est hospitalisé en urgence pour dyspnée aiguë et insuffisance cardiaque. L'échocardiographie transoesophagienne met en évidence un déplacement de la prothèse valvulaire aortique mécanique. Le chirurgien cardiaque procède à une réintervention pour repositionnement de la prothèse.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 10. Dans l’ensemble de ce chapitre, les numéros de page renvoient au volume 2 de l’édition imprimée de la Classification statistique »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une complication mécanique d'une prothèse valvulaire cardiaque, plus précisément un déplacement de prothèse de valve cardiaque. Cette complication est une complication mécanique de prothèse. Il faut déterminer si un code du groupe T80-T88 apporte le plus de précision ou s'il existe un code plus précis ailleurs dans la CIM-10. Le code T82.0 (Complication mécanique d'une prothèse valvulaire cardiaque) est le code le plus précis disponible car il contient à la fois la nature de la complication (complication mécanique / déplacement) et sa localisation (prothèse valvulaire cardiaque). Il n'existe pas d'autre code dans la CIM-10 permettant d'enregistrer cette information de manière plus complète.\", \"regle_pmsi\": \"Les codes du groupe T80–T88 doivent être employés lorsqu'ils apportent le plus de précision, c'est-à-dire lorsque la CIM–10 n'offre pas par ailleurs une possibilité de codage plus précis, notamment selon la nature de la complication. Les sous-catégories des complications mécaniques de prothèse (T82.0 à T82.5, T83.0 à T83.4, T84.0 à T84.4, T85.0 à T85.6) sont comparables, ainsi que les catégories T86 et T87. Il n'existe pas d'autre code dans la CIM–10 permettant d'enregistrer une information aussi complète plus précisément. Dans tous les cas le codage est complété par le ou les codes ad hoc du chapitre XX (Y60–Y84, Y88, Y95).\", \"code\": {\"diagnostic_principal\": \"T82.0 - Complication mécanique d'une prothèse valvulaire cardiaque\", \"code_complementaire_chapitre_XX\": \"Y83.1 - Implantation chirurgicale d'un appareil interne (prothèse valvulaire cardiaque) comme cause de réaction anormale ou de complication ultérieure\", \"raisonnement_hierarchique\": \"Le code T82.0 est utilisé en premier recours car il appartient au groupe T80-T88 et constitue le code le plus précis pour cette complication mécanique de prothèse. Aucun code d'une catégorie 'Atteintes de l'appareil circulatoire après un acte à visée diagnostique ou thérapeutique' (I97.-) ni aucun code 'habituel' ne permet de coder cette situation avec plus de précision. Le codage est complété obligatoirement par un code du chapitre XX.\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le déplacement d'une prothèse valvulaire cardiaque est une complication mécanique de prothèse. Conformément à la règle hiérarchique du guide méthodologique, on utilise en priorité un code du groupe T80-T88 lorsqu'il apporte le plus de précision. Le code T82.0 (Complication mécanique d'une prothèse valvulaire cardiaque) est spécifiquement cité dans la règle comme exemple de sous-catégorie des complications mécaniques de prothèse (T82.0 à T82.5) pour lesquelles il n'existe pas d'autre code dans la CIM-10 permettant d'enregistrer une information aussi complète. Il ne s'agit donc pas d'un cas où l'on utiliserait un code d'une catégorie 'Atteintes après un acte' ni un code 'habituel'. Le codage est obligatoirement complété par un code du chapitre XX (Y60-Y84, Y88, Y95) pour identifier la cause externe de la complication.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a antécédent de chirurgie digestive ancienne. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"Z87.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents personnels de maladies de l'appareil digestif mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Création d'un montage urétérovésical antireflux sans réimplantation urétérovésicale, par abord direct » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JCMA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JCMA004 Création d'un montage urétérovésical antireflux sans réimplantation urétérovésicale, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hydronéphrose droite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hydronéphrose droite décrit une accumulation anormale de liquide dans le rein droit. Cela peut être dû à une obstruction, une malformation congénitale ou d'autres problèmes rénaux. Le contexte clinique inclut un patient âgé, des complications hémorragiques, et d'autres diagnostics déjà codés, ce qui suggère une situation complexe nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.\", \"codes_candidats\": \"[N17.1] Hydronéphrose droite, [Q62.0] Hydronéphrose congénitale, [N43.2] Autres hydrocèles, [N43.3] Hydrocèle, sans précision\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes mentionnent \\\"hydro...\\\", le terme \\\"hydronéphrose\\\" spécifie clairement une accumulation de liquide dans le rein. Q62.0 (hydronéphrose congénitale) est à exclure car le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'une hydronéphrose congénitale. N43.2 et N43.3 se réfèrent à des hydroceles, qui sont des accumulations de liquide dans le scrotum, et non dans le rein. N17.1 est le code le plus précis pour l'hydronéphrose droite.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hydronéphrose droite justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions, surveillance). Son codage est pertinent pour la tarification PMSI car il impacte la complexité de la prise en charge et la durée du séjour. Il est important de noter qu'il est déjà codé, ce qui est cohérent avec le contexte clinique.\", \"code\": \"N17.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"N17.1 est le code le plus spécifique pour l'hydronéphrose droite, conformément aux sources CIM-10 et à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 E87.8."}, {"role": "assistant", "content": "E87.8 — Autres déséquilibres hydroélectrolytiques, non classés ailleurs\nChapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques\nCatégorie parente : E87 (Autres déséquilibres hydroélectrolytiques et acidobasiques)\nComprend : Déséquilibre électrolytique SAI\nHyperchlorémie\nHypochlorémie"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I26.9 (Embolie pulmonaire, (sans mention de coeur pulmonaire aigu)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I26.9 (Embolie pulmonaire, (sans mention de coeur pulmonaire aigu)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.05 (Goutte idiopathique - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.05 (Goutte idiopathique - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 35 ans est admise aux urgences pour une fracture ouverte du tibia droit suite à un accident de vélo sur la voie publique. Le médecin DIM doit coder le traumatisme et souhaite également renseigner la cause externe de l'accident.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente un traumatisme (fracture ouverte du tibia) dont la cause est un accident de vélo sur la voie publique. Le diagnostic principal est la fracture, et la cause externe (accident de transport) doit être signalée par un code du chapitre XX (causes externes de morbidité et de mortalité).\", \"regle_pmsi\": \"Les traumatismes, intoxications ou effets indésirables dont la cause peut être signalée par un code du chapitre XX doivent voir leur cause externe codée en complément.\", \"code\": \"V18.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule indique que pour les traumatismes dont la cause peut être signalée, un code du chapitre XX est utilisé. Ici, le code V18.0 (cycliste blessé dans un accident de transport sans collision – conducteur, accident non lié à la circulation ou sans précision) permet de documenter la circonstance de survenue de la fracture, en complément du code de la fracture du tibia elle-même.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 34 ans, dépendant aux amphétamines depuis 5 ans, est suivi en consultation d'addictologie. Il rapporte consommer des amphétamines de façon régulière, quotidiennement ou quasi-quotidiennement, sans période d'abstinence significative depuis plus d'un an. Il n'a jamais tenté de sevrage et ne prend aucun traitement substitutif ou bloquant. Son entourage confirme une consommation ininterrompue malgré des conséquences socioprofessionnelles majeures.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F15.2) :\n- F15.25 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - \"Syndrome de dépendance\" - \"utilisation continue\"\n- F15.26 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - \"Syndrome de dépendance\" - \"utilisation épisodique (dipsomanie)\"\n- F15.23 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent mais prend des médicaments aversifs ou bloquants\"\n- F15.21 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent mais dans un environnement protégé\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un syndrome de dépendance aux stimulants (amphétamines) clairement établi depuis 5 ans. Le point essentiel pour le codage est le mode d'utilisation actuel : la consommation est continue, quotidienne, sans interruption ni période d'abstinence. Il n'est pas dans un environnement protégé, ne prend pas de médicaments aversifs ou bloquants, et sa consommation n'est pas épisodique (pas de pattern de type dipsomanie avec des épisodes séparés par des intervalles libres).\", \"codes_candidats\": {\"F15.25\": \"Utilisation continue — correspond à une consommation régulière, ininterrompue, sans période d'abstinence significative. C'est le profil décrit dans le cas clinique.\", \"F15.26\": \"Utilisation épisodique (dipsomanie) — envisageable si le patient avait un pattern de consommation par épisodes intenses séparés par des périodes sans consommation. Ce n'est pas le cas ici : la consommation est quotidienne et continue.\", \"F15.21\": \"Actuellement abstinent mais dans un environnement protégé — pourrait être envisagé si le patient était hospitalisé ou en communauté thérapeutique et ne consommait plus. Or, ici le patient est suivi en ambulatoire et consomme activement.\"}, \"discrimination\": \"La distinction principale repose sur le pattern temporel de consommation et le statut actuel du patient. F15.25 (utilisation continue) désigne une consommation régulière, sans interruption notable. F15.26 (utilisation épisodique/dipsomanie) s'applique lorsque la consommation survient par épisodes intenses (binges) entrecoupés de périodes d'abstinence — un pattern cyclique. F15.21 s'applique uniquement si le patient est actuellement abstinent ET se trouve dans un environnement protégé (hospitalisation, centre résidentiel). F15.23 s'applique si le patient est abstinent mais maintenu sous traitement aversif ou bloquant. Dans ce cas, le patient consomme activement, quotidiennement, sans interruption : c'est le profil typique de l'utilisation continue.\", \"code\": \"F15.25\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F15.25 est retenu car le patient présente un syndrome de dépendance aux stimulants avec une consommation quotidienne, ininterrompue depuis plus d'un an, sans aucune période d'abstinence. Cela correspond exactement à la définition de l'« utilisation continue ». F15.26 est écarté car il n'y a pas de pattern épisodique avec des intervalles libres entre les consommations. F15.21 est écarté car le patient n'est pas abstinent et n'est pas dans un environnement protégé (il est suivi en ambulatoire). F15.23 est écarté car le patient ne prend aucun médicament aversif ou bloquant et n'est pas abstinent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Résection segmentaire du fémur avec ostéosynthèse, pour pseudarthrose congénitale » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NBFA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NBFA002 Résection segmentaire du fémur avec ostéosynthèse, pour pseudarthrose congénitale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : artériosclérose ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I70\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« artériosclérose » est un synonyme de I70 (Athérosclérose) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Scintigraphie des cavités cardiaques pendant une épreuve d'effort ou une épreuve pharmacologique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DAQL004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DAQL004 Scintigraphie des cavités cardiaques pendant une épreuve d'effort ou une épreuve pharmacologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « De Lange » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q87.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« De Lange » est un synonyme de Q87.1 (Syndromes congénitaux malformatifs associés principalement à une petite taille) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Perforation ou forage d'un os, ou injection intraosseuse, par voie transcutanée"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"PACB001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : PACB001 Perforation ou forage d'un os, ou injection intraosseuse, par voie transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"sinusite ethmoïdale aiguë\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J01.2) ---\nJ01.2 Sinusite ethmoïdale aigüe\nJ01 Sinusite aigüe\nJ01.0 Sinusite maxillaire aigüe\nJ01.1 Sinusite frontale aigüe\nJ01.3 Sinusite sphénoïdale aigüe\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sinusite ethmoïdale aiguë est une inflammation de la cellule ethmoïdale, une structure des sinus paranasaux située entre l'orbite et la fosse nasale. Elle se manifeste par des symptômes tels que la fièvre, la douleur faciale, la congestion nasale et peut entraîner des complications comme un abcès. Le contexte clinique du patient (CRP élevée, leucocytose, abcès, occlusion) indique une infection significative nécessitant une prise en charge adaptée.\", \"codes_candidats\": \"[J01.2, J01.3, J32.2, J32.3, J32.0, J01.0, J32.9, J01.1, J32.1]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes de sinusite soient disponibles, le diagnostic est clairement décrit comme 'Sinusite ethmoïdale aiguë'. J01.2 est le code le plus spécifique pour cette condition. Les codes J32.x représentent des sinusites chroniques, ce qui ne correspond pas au diagnostic initial d'une sinusite aiguë. Les autres codes (J01.0, J01.1, J32.9, J32.3, J32.1) concernent d'autres localisations de sinusite (maxillaire, frontale, sphénoïdale) ou sont moins spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic est justifié par la présence de complications (fièvre, infection, abcès, occlusion) et l'élévation des marqueurs biologiques (CRP, leucocytes, hémoglobine). Il indique une atteinte significative nécessitant des ressources supplémentaires pour le patient. Le code doit être ajouté aux codes de diagnostic principal et autres DAS déjà codés.\", \"code\": \"J01.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une sinusite ethmoïdale aiguë, ce qui correspond directement au code J01.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K66.1 (Hémopéritoine) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K66.1 (Hémopéritoine) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Antre de l’estomac » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C16.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Antre de l’estomac » est un synonyme de C16.3 (Cancer de l’antre pylorique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : K 3.8\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"K 3.8\\\" est incomplet et ne correspond à aucun code CIM-10 standard. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une erreur de transcription. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code candidat n'est directement identifiable à partir de \\\"K 3.8\\\". Les codes listés dans les sources CIM-10 ne correspondent pas à cette notation.\", \"discrimination\": \"Puisqu'il n'y a pas de code correspondant, il est impossible de discriminer entre des codes candidats. L'absence de correspondance rend toute sélection inappropriée.\", \"regle_pmsi\": \"Étant donné l'absence de code valide, il est impossible de déterminer la conformité aux règles PMSI pour un DAS. Un code invalide ne peut pas être utilisé pour justifier des ressources supplémentaires.\", \"code\": \"Z03.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'une correspondance directe, le code Z03.8 (Examen ou test diagnostique, non spécifié) est attribué par défaut pour signaler une information clinique non codable. Il est impératif de vérifier et corriger cette information auprès du médecin prescripteur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Syndrome pied-main-bouche ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B08.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Syndrome pied-main-bouche » est un synonyme de B08.4 (Stomatite vésiculaire avec exanthème, due à un entérovirus) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H44.1 (Autres endophtalmies) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H44.1 (Autres endophtalmies) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fistule anale\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fistule anale est une connexion anormale entre le canal anal et la peau autour de l'anus. Elle peut être causée par une infection, une inflammation, une blessure ou une chirurgie antérieure. Elle peut entraîner une fuite de matières fécales, une douleur et une infection.\", \"codes_candidats\": \"[K60] Fissure et fistule des régions anale et rectale, [K60.3] Fistule anale, [K60.5] Fistule anorectale, [Q42.2] Absence, atrésie et sténose congénitales de l'anus, avec fistule\", \"discrimination\": \"Bien que K60 soit un code plus général, K60.3 et K60.5 sont plus spécifiques. K60.5 est le plus précis car il décrit une fistule anorectale, ce qui semble correspondre au contexte clinique. Q42.2 est à exclure car le diagnostic ne mentionne pas d'anomalie congénitale.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de fistule anale est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, possible intervention chirurgicale). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (autres maladies précisées de l'anus et du rectum) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"K60.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K60.5 est le code le plus spécifique pour une fistule anorectale, correspondant à la description clinique et justifiant son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"choc septique\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R57.2) ---\nR57.2 Choc septique\nR57 Choc, non classé ailleurs\nR57.0 Choc cardiogénique\nR57.1 Choc hypovolémique\nR57.8 Autres chocs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le choc septique est une complication grave du sepsis, caractérisée par une défaillance circulatoire et métabolique sévère, nécessitant une intervention médicale urgente. Il est associé à une mortalité élevée.\", \"codes_candidats\": \"[R57.2] Choc septique, [A20.7] Peste septicémique, [A32.7] Sepsis listérien, [A41.9] Sepsis, sans précision, [O08.3] Choc consécutif à un avortement, une grossesse extra-utérine et molaire, [O75.1] Choc pendant ou après le travail et l'accouchement, [O08.0] Infection de l'appareil génital et des organes pelviens consécutive à un avortement, une grossesse extra-utérine et molaire.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes de sepsis soient présents, le diagnostic spécifique de 'choc septique' justifie l'utilisation de R57.2. Les codes A20.7, A32.7 et A41.9 sont des types de sepsis, mais ne reflètent pas la gravité du choc septique. Les codes O08.3, O75.1 et O08.0 sont liés à des contextes spécifiques (obstétricaux) qui ne sont pas mentionnés dans le contexte clinique fourni. La note d'exclusion de O08.3 indique que le choc septique est codé avec R57.2.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément au guide méthodologique, le choc septique, en tant que sous-ensemble du sepsis avec critères spécifiques (nécessité de vasopresseurs, augmentation des lactates), doit être codé avec R57.2.  Le guide précise également qu'il faut associer ce code au code du sepsis, ce qui n'est pas applicable ici car R57.2 englobe déjà le choc septique.\", \"code\": \"R57.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement 'choc septique', ce qui correspond directement au code R57.2. C'est le code le plus spécifique disponible et conforme aux directives de l'ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01K03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01K03 : 1-4 | 1 | Autres actes thérapeutiques par voie vasculaire du\nsystème nerveux"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R46.0 (Hygiène personnelle très défectueuse)\nDP du séjour : A39.9 (Infection méningococcique, sans précision)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Hygiène personnelle très défectueuse est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP A39.9 (Infection méningococcique, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H16.1 (Autres kératites superficielles sans conjonctivite) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H16.1 (Autres kératites superficielles sans conjonctivite) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Lipodystrophie abdominale\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La lipodystrophie abdominale se caractérise par une perte de tissu adipeux au niveau de l'abdomen, pouvant entraîner des complications métaboliques et esthétiques. Dans ce contexte, il est important de distinguer une lipodystrophie d'origine génétique (rare) d'une lipodystrophie acquise, souvent associée à des médicaments ou à des maladies systémiques. L'IMC normal du patient rend une cause génétique moins probable.\", \"codes_candidats\": \"[E78.8] Lipodystrophie abdominale (déjà codé), [Q79.4] Aplasie congénitale de la musculature abdominale (syndrome d'Obrinsky).\", \"discrimination\": \"Le code E78.8 est déjà codé. Le code Q79.4 décrit une aplasie congénitale, ce qui est peu probable compte tenu de l'âge du patient et de l'absence d'antécédents suggérant une cause génétique.  Bien que le diagnostic clinique mentionne 'lipodystrophie abdominale', il n'y a pas d'indication d'une aplasie musculaire.  Le code E78.8 est donc le plus approprié, mais il est déjà présent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la lipodystrophie abdominale justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge métabolique, suivi esthétique potentiel). Le codage correct est crucial pour la tarification PMSI, car il peut influencer le regroupement en ADC (Actes et Soins Complémentaires) et le montant du S1 (forfait complémentaire).  Le code E78.8, déjà présent, est donc pertinent pour la facturation.\", \"code\": \"E78.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E78.8 correspond au diagnostic de lipodystrophie abdominale mentionné dans le contexte clinique. Bien qu'il soit déjà codé, il est essentiel pour la prise en charge et la facturation du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.34 (Syndrome oculo-urétro-synovial (Fiessinger-Leroy-Reiter) - Articulations de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.34 (Syndrome oculo-urétro-synovial (Fiessinger-Leroy-Reiter) - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ataxie, sans précision\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R27.0) ---\nR27.0 Ataxie, sans précision\nR27 Autres troubles de la coordination\nR27.8 Troubles de la coordination, autres et non précisés\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ataxie est un manque de coordination des mouvements. Le diagnostic 'Ataxie, sans précision' indique une perte de coordination motrice sans cause identifiée dans la description clinique.\", \"codes_candidats\": \"[R27.0, G11.0, G11.9]\", \"discrimination\": \"R27.0 est le code le plus direct pour 'Ataxie, sans précision'. G11.0 (Ataxie congénitale non progressive) est inapproprié car le patient a 75 ans, ce qui exclut une condition congénitale. G11.9 (Ataxie héréditaire, sans précision) est plus spécifique que R27.0, mais l'absence de mention d'une hérédité dans la description clinique rend R27.0 plus approprié.  Privilégier le code le plus spécifique est une règle, mais la description clinique doit être respectée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'ataxie étant le motif principal, R27.0 est approprié.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est cohérent avec un DP.\", \"code\": \"R27.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus direct et approprié pour 'Ataxie, sans précision' en accord avec la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 52 ans consulte pour des lésions vésiculeuses et une fragilité cutanée sur les zones photo-exposées, notamment le dos des mains. Elle rapporte des poussées récurrentes depuis plusieurs années. L'enquête familiale retrouve des cas similaires chez sa mère et sa sœur. Le bilan met en évidence une élévation des uroporphyrines urinaires. Le diagnostic retenu est une porphyrie cutanée tardive héréditaire.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une porphyrie cutanée tardive dans sa forme héréditaire (familiale), caractérisée par une fragilité cutanée et des lésions bulleuses sur les zones exposées au soleil, avec un contexte familial évocateur. Cette forme héréditaire se distingue de la forme sporadique (acquise) par la présence d'antécédents familiaux et d'un déficit enzymatique constitutionnel en uroporphyrinogène décarboxylase.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe la porphyrie cutanée tardive héréditaire sous le code E80.1, dans la rubrique « Anomalies du métabolisme de la porphyrine – Porphyrie érythropoïétique héréditaire » (sous-section E80.1).\", \"code\": \"E80.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est explicitement « Porphyrie cutanée tardive héréditaire », correspondant exactement à l'un des deux intitulés listés sous E80.1 dans le fascicule. Le caractère héréditaire est confirmé par l'enquête familiale positive.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M21.18 (Déformation en varus, non classée ailleurs - Autres) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M21.18 — Déformation en varus, non classée ailleurs - Autres\n\nCe code COMPREND :\ncolonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.61 (Lésion traumatique du rectum, avec plaie intra-abdominale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S36.61 (Lésion traumatique du rectum, avec plaie intra-abdominale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"c a 6.1\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"C a 6.1\\\" est une notation abrégée qui, selon les sources disponibles, fait référence à une hypervitaminose B6. Cela implique un excès de vitamine B6 dans l'organisme, pouvant entraîner des effets indésirables.\", \"codes_candidats\": \"[E67.2, T62.1]\", \"discrimination\": \"Bien que \\\"T62.1 (Baies ingérées)\\\" puisse être une cause possible d'hypervitaminose B6, le terme \\\"C a 6.1\\\" est plus directement associé au syndrome d'hypervitaminose B6 selon les sources. E67.2 est le code le plus spécifique pour ce syndrome.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypervitaminose B6, avec ses complications potentielles, justifie cette classification. Il est important de noter que le diagnostic principal est la pancréatite, et ce DAS est une comorbidité significative.\", \"code\": \"E67.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E67.2 correspond au syndrome d'hypervitaminose B6, ce qui est la signification la plus probable de \\\"C a 6.1\\\" selon les sources CIM-10 disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I68.2 (Artérite cérébrale au cours d'autres maladies classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I68.2 (Artérite cérébrale au cours d'autres maladies classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.05 (Arthrite méningococcique (A39.8) - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.05 (Arthrite méningococcique (A39.8) - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour IDM aigu, sans précision (DP : I21.9). Il présente aussi : hypokaliémie sévère découverte en biologie nécessitant une supplémentation IV. Faut-il coder E87.6 (Hypokaliémie) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"E87.6\", \"justification\": \"L'hypokaliémie a nécessité un traitement spécifique IV, justifiant le DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, suivi pour une insuffisance cardiaque congestive décompensée, est hospitalisé pour dyspnée croissante. La radiographie thoracique révèle un épanchement pleural bilatéral de moyenne abondance. La ponction pleurale ramène un liquide transudatif (protéines < 25 g/L, LDH bas). Aucune étiologie infectieuse, néoplasique ou tuberculeuse n'est retrouvée ; l'épanchement est directement attribué à la décompensation cardiaque.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie J90-J94) :\n- J94 : Autres affections pleurales\n- J90 : Épanchement pleural, non classé ailleurs\n- J93 : Pneumothorax\n- J91 : Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un épanchement pleural transudatif, bilatéral, survenant dans un contexte d'insuffisance cardiaque congestive décompensée. Le liquide pleural est un transsudat pur, sans signe d'infection ni de malignité. L'épanchement est une conséquence directe et reconnue de la pathologie cardiaque sous-jacente (I50.0). Il ne s'agit pas d'un épanchement chyleux, ni d'un pneumothorax, ni d'une autre affection pleurale spécifique.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"J91\", \"libelle\": \"Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs\", \"raison\": \"L'épanchement pleural est directement causé par une maladie classée ailleurs (insuffisance cardiaque I50). Ce code est un code de manifestation (dague/astérisque) destiné aux épanchements pleuraux secondaires à une pathologie identifiée et codée dans un autre chapitre.\"}, {\"code\": \"J90\", \"libelle\": \"Épanchement pleural, non classé ailleurs\", \"raison\": \"Ce code est envisagé car il s'agit bien d'un épanchement pleural avec pleurite. Cependant, le libellé 'non classé ailleurs' (NCA) indique qu'il ne doit être utilisé que lorsque l'épanchement ne peut être rattaché à une étiologie codée spécifiquement, ou lorsqu'il est idiopathique.\"}, {\"code\": \"J94\", \"libelle\": \"Autres affections pleurales\", \"raison\": \"Ce code pourrait être évoqué par défaut pour une atteinte pleurale ne correspondant pas aux catégories précédentes. Toutefois, un épanchement pleural transudatif classique sur insuffisance cardiaque ne constitue pas une 'autre affection pleurale' au sens résiduel du terme ; il existe un code plus précis.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur l'étiologie identifiée ou non de l'épanchement pleural. **J90** (NCA) est réservé aux épanchements pleuraux pour lesquels aucune cause codable ailleurs n'est retrouvée (épanchement idiopathique, ou dont l'étiologie n'est pas précisée). **J91** est spécifiquement prévu pour les épanchements pleuraux survenant *au cours* d'une maladie classée dans un autre chapitre de la CIM-10 (ici l'insuffisance cardiaque I50) : c'est un code de manifestation qui doit être utilisé en complément du code de la maladie causale. **J94** est une catégorie résiduelle pour les affections pleurales qui ne sont ni un épanchement simple (J90/J91), ni un pneumothorax (J93), comme le placage pleural, l'hémothorax non traumatique ou l'épanchement chyleux. **J93** est exclu d'emblée car il n'y a aucun pneumothorax. L'exclusion de J90 concernant l'épanchement chyleux (renvoi vers J94.0) confirme que J90 et J94 se distinguent aussi par la nature du liquide, mais ici le transsudat ne relève pas de J94.0.\", \"code\": \"J91\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J91 est le seul approprié car l'épanchement pleural est directement et explicitement causé par une maladie classée ailleurs — l'insuffisance cardiaque congestive (I50). La CIM-10 prévoit J91 précisément pour cette situation de manifestation pleurale d'une pathologie systémique identifiée. J90 est exclu car son libellé 'non classé ailleurs' implique qu'il ne doit être utilisé que si aucune étiologie codable n'est identifiée ; or ici l'étiologie est clairement établie. J94 est exclu car il s'agit d'un épanchement pleural classique et non d'une affection pleurale atypique ou résiduelle. J93 est exclu car il n'y a aucun pneumothorax. Le codage correct associe le code étiologique I50.0 (en diagnostic principal) et J91 (en diagnostic associé ou code astérisque selon les conventions locales).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bi-arthrite de genou\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M17.9) ---\nM17.9 Gonarthrose, sans précision\nM17 Gonarthrose [arthrose du genou]\nM17.0 Gonarthrose primaire, bilatérale\nM17.1 Autres gonarthroses primaires\nM17.2 Gonarthrose posttraumatique, bilatérale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bi-arthrite de genou décrit une inflammation affectant les deux genoux. Le contexte clinique du patient (âge, IMC, anomalies biologiques, complications infectieuses) suggère une condition complexe nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.\", \"codes_candidats\": \"[M17] Gonarthrose, [M23] Lésion interne du genou, [M70.5] Autres bursites du genou, [M23.5] Instabilité chronique du genou, [S83.1] Luxation du genou, [M23.4] Souris intraarticulaire du genou, [M16.4] Coxarthrose posttraumatique, bilatérale, [M00.0] Arthrite et polyarthrite à staphylocoques, [M00.2] Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques.\", \"discrimination\": \"Le terme 'bi-arthrite' implique une atteinte bilatérale. M17 (gonarthrose) est un code général pour l'arthrose du genou et ne précise pas la nature inflammatoire. Les codes M23 et ses sous-catégories (lésion interne, instabilité, souris intraarticulaire) ne correspondent pas à une arthrite. S83.1 (luxation) est inapproprié. M16.4 est pour la coxarthrose (hanche) et non la gonarthrose. Les codes M00.0 et M00.2 impliquent une étiologie infectieuse spécifique (staphylocoque ou streptocoque) qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic initial.  L'absence de mention d'une étiologie infectieuse ou traumatique rend M00 et M16 inappropriés. M17 est le code le plus pertinent, bien qu'il ne soit pas parfaitement spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection, d'anomalies biologiques significatives et d'un IMC élevé justifie cette classification. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas.\", \"code\": \"M17.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"M17.9 (gonarthrose, non spécifiée) est le code le plus approprié pour décrire la bi-arthrite de genou en l'absence d'informations plus précises sur l'étiologie ou le type d'arthrose. Bien qu'il ne soit pas idéal, il est le plus proche de la description clinique et justifie la classification DAS compte tenu du contexte clinique complexe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code U81.8 (Agents résistant à d'autres antibiotiques apparentés à la vancomycine) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code U81.8 (Agents résistant à d'autres antibiotiques apparentés à la vancomycine) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13C17 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 13C17 : 69(1-2) | 1-4 | Cervicocystopexie"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P15.2 (Lésion sterno-cléido-mastoïdienne due à un traumatisme obstétrical) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P15.2 (Lésion sterno-cléido-mastoïdienne due à un traumatisme obstétrical) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « C omprend privation d’eau entraînant : • déshydratation » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"X54\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« C omprend privation d’eau entraînant : • déshydratation » est un synonyme de X54 (Privation d’eau) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fistule anale complexe\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K60.3) ---\nK60.3 Fistule anale\nK60 Fissure et fistule des régions anale et rectale\nK60.0 Fissure anale aigüe\nK60.1 Fissure anale chronique\nK60.2 Fissure anale, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fistule anale complexe implique une communication anormale entre le canal anal et la peau autour de l'anus, caractérisée par une anatomie complexe, souvent associée à des complications comme une infection et un abcès. Le terme 'complexe' suggère une localisation inhabituelle, des ramifications multiples, ou une implication de structures anatomiques profondes.\", \"codes_candidats\": \"[K60.3, K60.5, N82.3, Q42.2, N82.2, N82.0]\", \"discrimination\": \"K60.3 (Fistule anale) est trop général. K60.5 (Fistule anorectale) pourrait être envisagé, mais ne capture pas la complexité. N82.3 (Fistule rectovaginale) est inapproprié car il implique le vagin, ce qui n'est pas mentionné. Q42.2 (Absence, atrésie et sténose congénitales de l'anus, avec fistule) est pour les fistules congénitales, ce qui n'est pas précisé. N82.2 (Fistule du vagin à l'intestin grêle) est également inapproprié. N82.0 (Fistule vésicovaginale) est incorrect car il implique la vessie et le vagin.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, drainage de l'abcès, prise en charge de la complexité de la fistule). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'augmentation des ressources.\", \"code\": \"K60.3\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que le terme 'complexe' implique une spécificité accrue, K60.3 est le code le plus approprié disponible dans les sources fournies pour une fistule anale. L'absence de code plus spécifique dans les sources rend ce choix nécessaire. L'utilisation du code HKPA007 (Mise à plat d'abcès et/ou de fistule haut de l'anus) est une information procédurale, pas un code CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nTrouble apparaissant au cours des cinq premières années de la vie, caractérisé par la présence d’anomalies persistantes du mode de relations sociales de l’enfant, associées à des perturbations émotionnelles et se manifestant à l’occasion de changements dans l’environnement (par exemple par une inqui...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Trouble apparaissant au cours des cinq premières années de la vie, caractérisé par la présence d’anomalies persistantes du mode de relations sociales de l’enfant, associées à des perturbations émotionnelles et se manifestant à l’occasion de changements dans l’environnement (par exemple par une inquiétude et une hypervigilance, une réduction des interactions sociales avec les autres enfants, une auto-agressivité ou une hétéro-agressivité, une tristesse et, dans certains cas, un retard de croissan\", \"code\": \"F94.1\", \"description\": \"Trouble réactionnel de l’attachement de l’enfance\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code F94.1 (Trouble réactionnel de l’attachement de l’enfance).\", \"exclusions_a_verifier\": \"sévices sexuels ou physiques infligés à un enfant, entraînant des problèmes psychosociaux ; (Z61.4–Z61.6) ; syndrome d’Asperger (F84.5)\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholécystite chronique non spécifique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.1) ---\nK81.1 Cholécystite chronique\nK81 Cholécystite\nK81.0 Cholécystite aigüe\nK81.8 Autres cholécystites\nK81.9 Cholécystite, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite chronique non spécifique décrit une inflammation persistante de la vésicule biliaire sans cause identifiable précise (comme des calculs). La présence d'un abcès indique une complication sévère de cette inflammation chronique.\", \"codes_candidats\": \"[K81.1, K81.9]\", \"discrimination\": \"K81.1 est le code le plus spécifique pour 'Cholécystite chronique'. K81.9 est un code moins précis, 'Cholécystite, sans précision', et ne reflète pas la spécificité de la condition chronique. L'abcès est une complication qui ne change pas le code de base de la cholécystite chronique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par la présence d'une complication (abcès) nécessitant des ressources supplémentaires. Le code K81.1 est déjà présent, ce qui indique que la prise en charge est centrée sur la cholécystite chronique, et l'abcès est une complication significative.\", \"code\": \"K81.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K81.1 est le plus précis pour décrire la cholécystite chronique non spécifique, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et justifié en tant que DAS en raison de la complication (abcès).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 16 ans est hospitalisé pour une dengue avec forte fièvre, douleurs abdominales et diminution rapide du nombre de plaquettes. Il présente également une hépatomégalie."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Symptômes de dengue avec signes d'alerte, incluant douleurs abdominales et thrombocytopénie.\", \"codes_candidats\": \"A97.0 Dengue sans complication; A97.1 Dengue avec signes d'alerte\", \"discrimination\": \"Présence de signes d'alerte justifiant le codage de A97.1.\", \"regle_pmsi\": \"Le DP est la dengue avec signes d'alerte, nécessitant une hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"A97.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les signes cliniques d'alerte présents justifient l'utilisation de ce code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D59.4 (Autres anémies hémolytiques non auto-immunes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D59.4 (Autres anémies hémolytiques non auto-immunes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 W33 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code W33 — Décharge de fusil, de carabine et d'arme de plus grande taille\n\nCe code COMPREND :\nfusil de :\n - chasse\n - guerre\nmitrailleuse\n\nCe code EXCLUT :\nfusil à air comprimé [W34.-]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Locaux d’habitation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T98.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Locaux d’habitation » est un synonyme de T98.3 (Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 S52.5 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "S52.5 — Fracture de l’extrémité inférieure du radius\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nSynonymes : Fracture de : • Pouteau-Colles ; • Smith"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Vagotomie suprasélective, par laparotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ADPA019\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ADPA019 Vagotomie suprasélective, par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M85.39 (Ostéite condensante - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M85.39 (Ostéite condensante - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est hospitalisé pour prise en charge d'une hémiparésie droite séquellaire d'un accident vasculaire cérébral ischémique survenu il y a 3 ans. L'AVC n'est plus actif et le patient est admis pour rééducation et ajustement de son traitement de la spasticité. Le médecin traitant mentionne explicitement dans le courrier : « séquelle d'AVC ischémique ».\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 69. Dans l’ensemble de ce chapitre, les numéros de page renvoient au volume 2 de l’édition imprimée de la Classification statistique »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une hémiparésie droite qui est une conséquence résiduelle (séquelle) d'un AVC ischémique ancien. La maladie causale (l'AVC) n'est plus présente lors de cet épisode de soins. Le motif d'hospitalisation est la prise en charge de la séquelle elle-même (hémiparésie). Le médecin ayant dispensé les soins mentionne explicitement le caractère séquellaire, ce qui est déterminant pour le codage.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026 : « Si un épisode de soins se rapporte au traitement ou aux examens entrepris pour une affection résiduelle (séquelle) d'une maladie qui n'existe plus, on décrira la nature de la séquelle de manière exhaustive et on en donnera l'origine. » Le code retenu pour affection principale doit être celui qui désigne la nature des séquelles elles-mêmes, auquel on peut ajouter le code « Séquelles de… ». Le délai d'un an cité dans certaines rubriques (dont I69) concerne les règles de codage de la mortalité et il n'y a pas lieu d'en tenir compte. La notion de séquelle doit être retenue et codée chaque fois qu'elle est explicitement mentionnée. Il n'appartient pas au médecin responsable de l'information médicale ni au codeur de trancher entre le codage d'une maladie présente ou d'un état séquellaire : ce diagnostic est de la compétence du médecin qui a dispensé les soins au patient.\", \"code\": {\"diagnostic_principal\": \"G81.1 — Hémiparésie spastique (nature de la séquelle, codée en affection principale)\", \"diagnostic_associe_significatif\": \"I69.3 — Séquelles d'infarctus cérébral (code « Séquelles de… » ajouté pour indiquer l'origine de l'affection résiduelle)\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'AVC ischémique n'est plus actif lors de l'épisode de soins : seule sa conséquence résiduelle (hémiparésie) justifie l'hospitalisation. Conformément à la règle, l'affection principale est codée avec le code décrivant la nature de la séquelle (G81.1 — Hémiparésie spastique), et non avec le code de la maladie causale initiale. Le code I69.3 (Séquelles d'infarctus cérébral) est ajouté en diagnostic associé pour indiquer l'origine de la séquelle. Le délai de 3 ans depuis l'AVC n'entre pas en ligne de compte pour ce choix de codage, car la note de délai d'un an figurant dans la rubrique I69 concerne exclusivement les règles de codage de la mortalité. Enfin, la mention explicite de « séquelle d'AVC » par le médecin traitant légitime pleinement l'utilisation du code séquellaire : il n'appartient pas au codeur de remettre en cause ce diagnostic clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z43.4 (Surveillance d'autres stomies de l'appareil digestif) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z43.4 (Surveillance d'autres stomies de l'appareil digestif) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P94.1 (Hypertonie congénitale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P94.1 (Hypertonie congénitale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles situations sont incluses dans le code O45 (Décollement prématuré du placenta) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code O45 (Décollement prématuré du placenta) comprend :\nHématome rétro-placentaire"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K91.0 (Vomissements consécutifs à une intervention gastro-intestinale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K91.0 (Vomissements consécutifs à une intervention gastro-intestinale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 07M02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 07M02 : T1 | 1-4 | Affections des voies biliaires"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I22.08 (Infarctus du myocarde à répétition (de la paroi) antérieure, autres prises en charge) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I22.08 (Infarctus du myocarde à répétition (de la paroi) antérieure, autres prises en charge) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.59 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.59 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Communication (cardiaque) SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q21.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Communication (cardiaque) SAI » est un synonyme de Q21.9 (Malformation congénitale d’une cloison cardiaque, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I98.1 (Troubles cardio-vasculaires au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I98.1 (Troubles cardio-vasculaires au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P27.8 (Autres maladies respiratoires chroniques survenant pendant la période périnatale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P27.8 (Autres maladies respiratoires chroniques survenant pendant la période périnatale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Tumeur maligne du côlon (DP : C18.9). Il présente aussi : IRC ayant nécessité une adaptation posologique de tous les médicaments. Faut-il coder N18.4 (IRC stade 4) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"N18.4\", \"justification\": \"L'IRC a mobilisé des ressources (adaptation posologique, surveillance créatinine quotidienne).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ostéophytes\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les ostéophytes sont des excroissances osseuses, généralement liées à une arthrose ou à une raideur articulaire. Elles représentent une réaction de l'os à un stress chronique.\", \"codes_candidats\": \"[M93.9, M93.2, M86.9]\", \"discrimination\": \"M93.9 est trop général (ostéochondropathie sans précision). M93.2 (ostéochondrite disséquante) ne correspond pas à la description clinique d'ostéophytes. M86.9 (ostéomyélite, sans précision) est envisagé compte tenu de la complication infectieuse, mais l'ostéophyte n'est pas une ostéomyélite en soi. L'ostéophyte est une réaction à un processus pathologique, et l'infection est une complication de ce processus.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. La présence d'une infection associée à l'ostéophyte justifie son codage en DAS, car elle implique une prise en charge spécifique (antibiothérapie, surveillance, etc.).\", \"code\": \"M86.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que l'ostéophyte ne soit pas une ostéomyélite, la complication infectieuse rend le code M86.9 (ostéomyélite, sans précision) le plus approprié pour refléter la situation clinique et justifier les ressources supplémentaires mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.05 (Ostéomyélite hématogène aiguë - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.05 (Ostéomyélite hématogène aiguë - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Insuffisance cardiaque aiguë décompensée\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance cardiaque aiguë décompensée signifie que le cœur est incapable de pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme, entraînant une détérioration de l'état du patient. La décompensation implique une aggravation des symptômes préexistants ou l'apparition de nouveaux symptômes.\", \"codes_candidats\": \"[I11.0, I97.1, I13.0, I50.9, I11.9]\", \"discrimination\": \"I11.0 et I13.0 impliquent une hypertension artérielle, ce qui est cohérent avec les antécédents du patient. I97.1 est moins pertinent car il fait référence à une chirurgie cardiaque ou une prothèse, ce qui n'est pas mentionné. I50.9 est un code trop général. I11.9 ne décrit pas l'insuffisance cardiaque. Le contexte clinique suggère une cardiopathie hypertensive avec insuffisance cardiaque, mais sans information sur une atteinte rénale, I13.0 est moins pertinent que I11.0.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance cardiaque aiguë décompensée nécessite une surveillance étroite, une médication spécifique et potentiellement une intervention plus intensive, justifiant son codage en DAS. Le code I11.0 est pertinent car il décrit une cardiopathie hypertensive avec insuffisance cardiaque, ce qui est un motif de prise en charge significatif.\", \"code\": \"I11.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I11.0 décrit le mieux le diagnostic d'insuffisance cardiaque aiguë décompensée chez un patient ayant des antécédents d'hypertension artérielle, ce qui est cohérent avec le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fracture fermée de\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une fracture d'un os, sans atteinte cutanée (fermée). Le contexte clinique précise qu'il s'agit d'une fracture de la diaphyse du tibia. La présence d'une infection, d'un hématome, une leucocytose, une insuffisance rénale et une créatinine élevée suggère des complications liées à la fracture et/ou à l'infection.\", \"codes_candidats\": \"[T12.3, S72.3, T14.2]\", \"discrimination\": \"T12.3 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé) est un code de niveau supérieur. S72.3 (Fracture de la diaphyse fémorale) est pertinent si la fracture était du fémur. T14.2 (Fracture d'une partie du corps non précisée) est un code de dernier recours. Le contexte clinique précise qu'il s'agit d'une fracture du tibia, ce qui rend T12.3 plus approprié. Le guide méthodologique impose de coder les fractures fermées comme telles.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, prise en charge de l'hématome, surveillance de la fonction rénale). Le code doit refléter la complexité du tableau clinique et les interventions associées.\", \"code\": \"T12.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T12.3 est le plus spécifique pour une fracture d'un membre inférieur, et le contexte clinique précise qu'il s'agit d'une fracture du tibia. Il est conforme aux règles de codage ATIH et aux directives PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T31.6 (Brûlures couvrant entre 60 et moins de 70% de la surface du corps) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T31.6 (Brûlures couvrant entre 60 et moins de 70% de la surface du corps) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 13. Les séances sont traitées dans le chapitre VII) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\nétablissements de santé mentionnés à l’article L162-22 du code de la sécurité sociale ayant\ndes activités de médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie ou ayant une activité\nd’hospitalisation à domicile. Arrêté dit arrêté « forfaits », ou « prestations ».\nAinsi, pour pouvoir justifier une facturation de GHS, les prises en charge de moins d’une\njournée doivent répondre à des conditions spécifiques relatives à la typologie des prises en\ncharge dont elles relèvent, à l’exception de certaines qui ne relèvent d’aucune condition\nspécifique (décès, transfert, fugue, sortie contre avis médical).\nCette typologie des prises en charge, ainsi que les conditions de facturation d’un GHS à « taux\nplein » ou « intermédiaire » sont décrites dans l’instruction. Il est recommandé de s’y référer,\npour en comprendre la logique et les modalités de description et de facturation.\nLes variables du RSS à remplir selon la typologie des prises en charge sont décrites au point\n2.2.1 ci-après (contenu du recueil - variables administratives constantes au cours du séjour)."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Tumeur maligne des nerfs périphériques du pelvis"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C47.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : C47.5 Tumeur maligne des nerfs périphériques du pelvis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R26.0 (Démarche ataxique)\nDP du séjour : K40.0 (Hernie inguinale bilatérale, avec occlusion, sans gangrène)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Démarche ataxique est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K40.0 (Hernie inguinale bilatérale, avec occlusion, sans gangrène). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Autres affections précisées dont l'origine se situe dans la période périnatale ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"P96.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : P96.8 Autres affections précisées dont l'origine se situe dans la période périnatale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K80.8 (Autres cholélithiases) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K80.8 (Autres cholélithiases) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Examen histopathologique de biopsies étagées de 2 structures anatomiques » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZZQX200\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZQX200 Examen histopathologique de biopsies étagées de 2 structures anatomiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Cystomanométrie par cathétérisme urétral, sans mesure des pressions intrarectales ou intravaginales"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JDQD009\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JDQD009 Cystomanométrie par cathétérisme urétral, sans mesure des pressions intrarectales ou intravaginales.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R82.3 (Hémoglobinurie)\nDP du séjour : T79.1 (Embolie graisseuse (traumatique))\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Hémoglobinurie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T79.1 (Embolie graisseuse (traumatique)). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C57.3 (Tumeur maligne d'un paramètre) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C57.3 (Tumeur maligne d'un paramètre) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Cycliste blessé dans une collision avec une automobile ou une camionnette - Conducteur blessé dans un accident en dehors de la circulation » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"V13.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V13.0 Cycliste blessé dans une collision avec une automobile ou une camionnette - Conducteur blessé dans un accident en dehors de la circulation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Autres anémies précisées » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D64.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : D64.8 Autres anémies précisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 29 ans consulte pour des douleurs abdominales chroniques et des céphalées récurrentes sans cause médicale identifiée après des explorations répétées. Les symptômes sont présents depuis plus de 6 mois et varient en intensité."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Symptômes somatiques chroniques sans cause médicale identifiée, fluctuants dans le temps.\", \"codes_candidats\": \"F45.0 Trouble somatisation; F45.1 Trouble somatoforme indifférencié; R52.9 Douleur, sans précision\", \"discrimination\": \"Les symptômes multiples et indifférenciés sans explication médicale orientent vers F45.1.\", \"regle_pmsi\": \"F45.1 est choisi pour des symptômes somatoformes variés et persistants sans diagnostic clair.\", \"code_retenu\": \"F45.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les plaintes somatoformes indifférenciées et persistantes justifient F45.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"adénocarcinome, origine digestive haute ou vésicale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C21.0) ---\nC21.0 Anus, sans précision\nC21 Tumeur maligne de l'anus et du canal anal\nC21.1 Canal anal\nC21.2 Zone cloacale\nC21.8 Lésion à localisations contigües du rectum, de l'anus et du canal anal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique la présence d'un adénocarcinome, une forme de cancer glandulaire, qui pourrait se localiser soit dans la partie haute du tube digestif (œsophage, estomac, duodénum) soit dans la vessie. La localisation précise n'est pas précisée.\", \"codes_candidats\": \"[C21, D01, D01.0, D01.1, D01.2, D01.3, D01.4, D01.5, D01.7, D01.9, C78.5]\", \"discrimination\": \"C21 est pertinent pour un cancer de l'anus et du canal anal. D01 et ses sous-catégories concernent les carcinomes in situ, qui ne correspondent pas à un adénocarcinome invasif. C78.5 est pour les métastases, ce qui n'est pas indiqué. Le diagnostic mentionne spécifiquement un adénocarcinome, ce qui exclut les codes liés aux tumeurs bénignes (D12).  L'absence de précision sur la localisation exacte du cancer empêche de choisir un code plus spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en raison de la complexité du diagnostic et de la nécessité d'examens complémentaires ou de traitements spécifiques. Le code doit être ajouté aux codes déjà existants (R05, K590, J93, I46, C15.9, N17.1, R73) pour refléter la prise en charge globale du patient.\", \"code\": \"C21.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que la localisation exacte soit inconnue, l'absence d'autres informations et la présence de complications suggèrent une localisation dans la région anorectale. C21.0 est le code le plus approprié en l'absence de précision, et permet de coder le diagnostic associé significatif.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 60 ans consulte pour des douleurs abdominales récurrentes. Les examens d'imagerie montrent une anomalie du pancréas, mais le diagnostic précis reste indéterminé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'imagerie montre une anomalie pancréatique, mais sans diagnostic spécifique.\", \"codes_candidats\": \"K86.9 - Maladie du pancréas, sans précision; K85.9 - Pancréatite aiguë, sans précision; K86.1 - Autres maladies pancréatiques\", \"discrimination\": \"K86.9 est retenu car le diagnostic reste indéterminé, contrairement à K85.9 qui implique une pancréatite aiguë et K86.1 qui nécessite une précision supplémentaire.\", \"regle_pmsi\": \"K86.9 est utilisé lorsqu'une maladie pancréatique est suspectée mais non confirmée précisément.\", \"code_retenu\": \"K86.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic reste vague sans spécificité pathologique définie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans est hospitalisé pour une pneumopathie bactérienne (DP). Il est connu diabétique de type 2 sous insuline. Durant le séjour, une consultation diététique est réalisée pour rééquilibrer son alimentation, des glycémies capillaires sont effectuées quatre fois par jour, et l'insulinothérapie est adaptée en raison de déséquilibres glycémiques liés à l'infection. À la sortie, le médecin se demande si le diabète de type 2 doit être codé comme diagnostic associé significatif.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.1. LES DIAGNOSTICS ASSOCIÉS SIGNIFICATIFS »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est hospitalisé pour pneumopathie bactérienne (DP). Le diabète de type 2 est une affection distincte préexistante qui coexiste avec le DP. Durant le séjour, ce diabète a nécessité : (1) une prise en charge diagnostique (surveillance glycémique pluriquotidienne), (2) une prise en charge thérapeutique (adaptation de l'insulinothérapie), (3) une consultation spécialisée (diététicienne). De plus, l'infection a déséquilibré le diabète, et inversement le diabète a majoré l'effort de prise en charge de la pneumopathie (surveillance accrue, risque de complications, adaptation thérapeutique). Le diabète remplit donc pleinement les critères de diagnostic associé significatif selon plusieurs des motifs prévus par le guide méthodologique.\", \"regle_pmsi\": \"Un diagnostic associé significatif (DAS) est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le DP et constituant un problème de santé distinct supplémentaire. Un diagnostic associé est significatif s'il est pris en charge à titre diagnostique ou thérapeutique, ou s'il majore l'effort de prise en charge d'une autre affection. Par prise en charge diagnostique, on entend la mise en œuvre de moyens nécessaires au diagnostic ou au bilan d'une affection préexistante, tels que la consultation auprès du patient d'un médecin ou d'un auxiliaire médical spécialisé (par exemple l'interrogatoire alimentaire d'un patient diabétique par une diététicienne), ou la réalisation d'investigations médicotechniques (biologie…).\", \"code\": \"E11.9 — Diabète sucré de type 2 sans complication, à coder en DAS. Si le déséquilibre glycémique est documenté de manière spécifique, on pourra préférer E11.65 (diabète de type 2 avec hyperglycémie) selon la précision clinique disponible. Le DP reste J18.9 (pneumopathie bactérienne, ou code plus précis selon le germe identifié).\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diabète de type 2 remplit les trois critères possibles de significativité d'un DAS : (1) c'est un problème de santé distinct supplémentaire coexistant avec le DP ; (2) il a fait l'objet d'une prise en charge diagnostique (glycémies capillaires pluriquotidiennes, consultation diététique — le guide cite explicitement l'exemple de l'interrogatoire alimentaire d'un patient diabétique par une diététicienne comme prise en charge diagnostique justifiant le caractère significatif) ; (3) il a fait l'objet d'une prise en charge thérapeutique (adaptation de l'insulinothérapie) ; (4) il majore l'effort de prise en charge de la pneumopathie (surveillance renforcée, risque infectieux accru, équilibre glycémique perturbé par l'infection nécessitant des ajustements). Le DAS est enregistré à la fin du séjour en connaissance de l'ensemble des informations acquises, conformément à la règle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient atteint d'une myélodysplasie est suivi en hôpital de jour pour des transfusions de concentrés érythrocytaires itératives. Le calendrier exact des transfusions n'est pas fixé à l'avance car il dépend des résultats biologiques, mais une numération formule sanguine de contrôle est programmée systématiquement tous les 2 mois pour surveiller le taux d'hémoglobine et décider de la nécessité de transfuser. Le patient se présente ce jour pour sa séance de transfusion sanguine programmée après un contrôle NFS montrant une Hb à 7,2 g/dL.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 9. Dans ce cas, si le calendrier des séances de transfusion ne peut pas être établi à priori, celui des examens »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient relevant de séances itératives de transfusion sanguine dans le cadre d'une myélodysplasie. Le calendrier des transfusions ne peut pas être établi a priori car il dépend des résultats de la NFS de contrôle. En revanche, le calendrier des examens sanguins de surveillance (NFS tous les 2 mois) est, lui, établi à l'avance. Cette situation correspond précisément au cadre décrit par le guide méthodologique pour l'utilisation du code Z51.30.\", \"regle_pmsi\": \"Si le calendrier des séances de transfusion ne peut pas être établi a priori, celui des examens sanguins l'est en général (« contrôle de la numération globulaire tous les x mois »). Z51.30 est un code étendu créé pour la version 10c des GHM (2008).\", \"code\": \"Z51.30 – Séance de transfusion sanguine (code étendu CIM-10 à usage PMSI, version 10c des GHM). Ce code est positionné en diagnostic principal de la venue en hôpital de jour. Le diagnostic relié (DR) sera le code de la myélodysplasie (par exemple D46.x) justifiant les transfusions itératives.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z51.30 a été spécifiquement créé pour coder les séances itératives de transfusion sanguine. La règle du guide méthodologique précise que même lorsque le calendrier transfusionnel ne peut être fixé à l'avance (car dépendant des résultats biologiques), la périodicité des examens sanguins de surveillance est, elle, programmée (ici NFS tous les 2 mois). Cette caractéristique – un suivi biologique régulier conditionnant des transfusions à la demande – correspond au profil de séances répétées pour lesquelles Z51.30 doit être utilisé en DP. Ce code étendu, introduit dans la version 10c des GHM en 2008, permet de distinguer ces séances de transfusion des autres motifs de prise en charge en séance (chimiothérapie, dialyse, etc.) et assure un groupage correct dans le GHM correspondant aux séances de transfusion.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E32.8 (Autres maladies du thymus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E32.8 (Autres maladies du thymus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E11.48 (Diabète sucré non insulinodépendant non insulinotraité ou sans précision, avec complications) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E11.48 (Diabète sucré non insulinodépendant non insulinotraité ou sans précision, avec complications) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Autres maladies des capillaires » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I78.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : I78.8 Autres maladies des capillaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : douloureuse ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E88.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« douloureuse » est un synonyme de E88.2 (Lipomatose, non classée ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.60 (Ostéite déformante au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.60 (Ostéite déformante au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.85 (Autres formes de schizophrénie, rémission complète) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.85 (Autres formes de schizophrénie, rémission complète) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Supplément pour pose de 2 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"YYYY329\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY329 Supplément pour pose de 2 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fracture fermée du col\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fracture fermée du col fémoral est une rupture du col du fémur, la partie supérieure de l'os, sans exposition de l'os à l'extérieur. Elle est fréquente chez les personnes âgées et peut entraîner une perte d'autonomie et des complications.\", \"codes_candidats\": \"[S72.0, S72.1, S72.2, S72.3, S72.9]\", \"discrimination\": \"Le terme 'col' se réfère spécifiquement au col du fémur. S72.0 est le code le plus précis pour une fracture du col du fémur. S72.1 concerne les fractures du trochanter, S72.2 les fractures soustrochantériennes, S72.3 la diaphyse fémorale et S72.9 une fracture non précisée. La description 'fermée' est implicite dans le fait qu'il n'y a pas de mention d'ouverture de la fracture.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, cette fracture justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (traitement chirurgical, kinésithérapie, gestion de la douleur, prévention des complications). Le codage précis est crucial pour refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur les ressources.\", \"code\": \"S72.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"S72.0 est le code le plus spécifique pour une fracture du col du fémur, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L27.0 (Éruption généralisée due à des médicaments) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L27.0 (Éruption généralisée due à des médicaments) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A08.0 (Entérite à rotavirus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A08.0 (Entérite à rotavirus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I21.08 (Infarctus transmural aigu du myocarde, de la paroi antérieure, autres prises en charge) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I21.08 (Infarctus transmural aigu du myocarde, de la paroi antérieure, autres prises en charge) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : du) : • nycthéméral ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F51.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« du) : • nycthéméral » est un synonyme de F51.2 (Trouble du rythme veille-sommeil non dû à une cause organique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Autres ostéomyélites aigües - Siège non précisé ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M86.19\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M86.19 Autres ostéomyélites aigües - Siège non précisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T86.84 (Echec et rejet de greffe d'os) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T86.84 (Echec et rejet de greffe d'os) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Ventriculoventriculostomie, ventriculocisternostomie, kystocisternostomie ou kystoventriculostomie, par craniotomie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ABCA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ABCA001 Ventriculoventriculostomie, ventriculocisternostomie, kystocisternostomie ou kystoventriculostomie, par craniotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholecystite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholecystite est une inflammation de la vésicule biliaire. Le contexte clinique suggère une cholecystite aiguë sans calcul, compliquée par une infection, une fièvre, un hématome, un abcès, et une CRP élevée. La présence d'autres diagnostics associés (insuffisance rénale, infection, etc.) justifie son codage en tant que DAS.\", \"codes_candidats\": \"[K81.1, K82.4, K80.1, K80.0, K80.4, K81.9]\", \"discrimination\": \"K81.1 (cholécystite chronique) est inapproprié car le diagnostic est aigu. K82.4 (choléstérolose de la vésicule biliaire) n'est pas mentionné dans le diagnostic. K80.1 et K80.0 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas précisé. K80.4 implique des calculs des canaux biliaires, ce qui n'est pas mentionné. K81.9 (cholécystite, sans précision) est moins spécifique que K81.0 (cholécystite aiguë sans calcul), qui n'est pas listé dans les sources fournies, mais qui est le diagnostic principal.  Puisqu'il n'y a pas de code spécifique pour une cholécystite aiguë sans calcul dans les sources, on utilise K81.9.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de cholecystite est codé en tant que DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'infection, de la fièvre, de l'hématome, de l'abcès). Il est distinct du diagnostic principal (cholécystite aiguë sans calcul) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"K81.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'un code spécifique pour une cholécystite aiguë sans calcul dans les sources fournies, K81.9 est le code le plus approprié pour représenter le diagnostic de cholecystite, tout en reconnaissant qu'il manque de spécificité.  L'absence de calculs biliaires est un élément important à noter, mais ne peut être codée avec les sources disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"et respiratoire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R06) ---\nR06 Anomalies de la respiration\nR06.0 Dyspnée\nR06.1 Stridor\nR06.2 Sifflement\nR06.3 Respiration périodique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Et respiratoire\\\" est vague et indique une anomalie respiratoire non précisée. Il peut s'agir de difficultés respiratoires, d'une respiration anormale, ou de résultats anormaux lors d'examens respiratoires.\", \"codes_candidats\": \"[R06] Anomalies de la respiration, [R94.2] Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles pulmonaires (diminution de la capacité respiratoire), [R84] Résultats anormaux de prélèvements effectués sur l'appareil respiratoire et le thorax, [R06.3] Respiration périodique, [D14.4] Appareil respiratoire, sans précision, [D14.3] Bronches et poumon, [C34.2] Lobe moyen, bronches ou poumon, [E87.3] Alcalose respiratoire.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, R06 est le plus général et correspond le mieux à la description clinique vague \\\"Et respiratoire\\\". Les codes D14.3, D14.4 et C34.2 sont trop spécifiques sans information supplémentaire. R94.2 et R84 impliquent des explorations fonctionnelles, ce qui n'est pas explicitement mentionné. R06.3 décrit un type spécifique de respiration anormale (respiration périodique) qui n'est pas nécessairement le cas ici. E87.3 est une alcalose respiratoire, ce qui est trop spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il implique une anomalie respiratoire qui nécessite une prise en charge et peut mobiliser des ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code plus précis (ex: dyspnée) qui serait déjà couvert par le DP (choc septique).\", \"code\": \"R06\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et approprié pour décrire une anomalie respiratoire non précisée, conformément à la description clinique et aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"désorientation\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R41.0) ---\nR41.0 Désorientation, sans précision\nR41 Autres symptômes et signes relatifs aux fonctions cognitives et à la conscience\nR41.1 Amnésie antérograde\nR41.2 Amnésie rétrograde\nR41.3 Autres formes d'amnésie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La désorientation est un état de confusion mentale caractérisé par une perte de repères dans le temps, l'espace et l'identité. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des troubles neurologiques, des infections, des médicaments, ou des troubles psychiatriques. Dans le contexte clinique présenté, elle est probablement liée aux complications (infection, hémorragie, hématome) et à l'état général du patient.\", \"codes_candidats\": \"[R41.0, Z73, Z73.9]\", \"discrimination\": \"Bien que Z73 et Z73.9 fassent référence à des difficultés liées à l'orientation, ils se concentrent sur l'orientation dans le mode de vie, ce qui ne correspond pas à la désorientation aiguë décrite. R41.0 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la désorientation sans précision, ce qui correspond à la description clinique. L'exclusion de la désorientation psychogène (F44.8) n'est pas pertinente ici car il n'y a pas d'indication de cause psychogène.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la désorientation a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de la confusion, investigations, etc.). Le code R41.0 reflète cette mobilisation de ressources et est pertinent pour justifier des actes complémentaires.\", \"code\": \"R41.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R41.0 est le code le plus spécifique pour la désorientation sans précision, conforme à la description clinique et justifiant le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un jeune homme de 25 ans consulte pour une faiblesse musculaire progressive et des myotonies. L'électromyogramme confirme une dystrophie myotonique de type Steinert."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes et l'électromyogramme confirment une affection myotonique, spécifiquement la dystrophie de Steinert.\", \"codes_candidats\": \"G71.1 Affections myotoniques; G71.0 Dystrophie musculaire, SAI\", \"discrimination\": \"G71.1 est retenu car l'affection myotonique spécifique est confirmée.\", \"regle_pmsi\": \"G71.1 est utilisé pour les affections myotoniques identifiées, telles que la dystrophie de Steinert.\", \"code_retenu\": \"G71.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"G71.1 est adapté pour la dystrophie myotonique confirmée de Steinert.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM YYYY089 ?"}, {"role": "assistant", "content": "YYYY089 — Mesure du transfert de monoxyde de carbone, en état stable, en apnée, en inspiration unique ou en réinspiration, avec épreuve d'exercice\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 51.84 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 J35.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "J35.8 — Autres maladies chroniques des amygdales et des végétations adénoïdes\nChapitre : Maladies de l'appareil respiratoire\nCatégorie parente : J35 (Maladies chroniques des amygdales et des végétations adénoïdes)\nComprend : Amygdalolithe\nCicatrice amygdalienne (et adénoïdienne)\nLambeau amygdalien\nUlcère amygdalien\nVégétations adénoïdes"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn garçon de 7 ans, issu d'un milieu familial stable et sans antécédent de carence affective, est adressé en consultation par son enseignante. Depuis son entrée au CP il y a un an et demi, il ne prononce aucun mot à l'école ni dans aucun contexte social en dehors de la maison, alors qu'il parle normalement et de façon fluide avec ses parents et sa fratrie au domicile. Il n'existe pas d'angoisse de séparation notable, pas de trouble envahissant du développement, et les évaluations orthophoniques confirment un langage parfaitement normal. L'enfant communique à l'école par gestes et hochements de tête, et ses capacités cognitives sont dans la norme.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F94) :\n- F94.8 : Autres troubles du fonctionnement social de l'enfance\n- F94.0 : Mutisme électif\n- F94.9 : Trouble du fonctionnement social de l'enfance, sans précision\n- F94.1 : Trouble réactionnel de l'attachement de l'enfance\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un enfant qui présente un refus persistant et sélectif de parler dans certaines situations sociales (école, extérieur) alors qu'il parle normalement dans d'autres contextes (domicile familial). Ce pattern est constant depuis plus d'un an. Il n'y a pas de trouble du langage, pas de trouble envahissant du développement, pas de schizophrénie, et le mutisme ne s'inscrit pas dans le cadre d'une angoisse de séparation transitoire. L'environnement familial est stable, ce qui écarte un trouble réactionnel de l'attachement lié à des carences.\", \"codes_candidats\": {\"F94.0\": \"Mutisme électif (sélectif) — Ce code est fortement évoqué car l'enfant présente le tableau classique : il parle normalement dans un contexte familier (domicile) mais reste systématiquement mutique dans des situations sociales spécifiques (école, extérieur). Le caractère sélectif et persistant du mutisme, avec des compétences langagières normales, correspond exactement à cette entité.\", \"F94.1\": \"Trouble réactionnel de l'attachement de l'enfance — Ce code pourrait être envisagé car il s'agit d'un trouble du fonctionnement social de l'enfance. Cependant, ce diagnostic suppose un contexte de carence affective, de maltraitance ou de changements répétés de figure d'attachement, avec des anomalies dans les modes de relation sociale (retrait émotionnel, hypervigilance, absence de recherche de réconfort). Ici, l'attachement familial semble sécure et le problème est spécifiquement centré sur le mutisme.\", \"F94.8\": \"Autres troubles du fonctionnement social de l'enfance — Ce code résiduel pourrait être envisagé si le tableau clinique ne correspondait pas précisément au mutisme électif ni au trouble de l'attachement, par exemple en cas de trouble du fonctionnement social atypique ou mixte ne répondant à aucune catégorie spécifique de F94.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la spécificité du tableau clinique. F94.0 (mutisme électif/sélectif) est un diagnostic spécifique caractérisé par un refus sélectif de parler dans certaines situations sociales malgré des capacités langagières normales, en l'absence d'angoisse de séparation (qui orienterait vers F93.0), de trouble envahissant du développement (F84.-), de schizophrénie (F20.-) ou de trouble spécifique du langage. F94.1 (trouble réactionnel de l'attachement) nécessite un contexte de carence ou de maltraitance et se manifeste par des anomalies relationnelles diffuses, pas un mutisme sélectif isolé. F94.8 est un code résiduel à n'utiliser que lorsqu'aucun code spécifique de la catégorie F94 ne convient. F94.9 est le code « sans précision », réservé aux cas où l'information est insuffisante pour préciser le diagnostic. La règle de codage impose de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible.\", \"code\": \"F94.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F94.0 (Mutisme électif / Mutisme sélectif) est le seul code approprié car : (1) l'enfant présente un mutisme sélectif selon le contexte social, avec un langage parfaitement normal au domicile — ce qui est la définition même du mutisme électif ; (2) les critères d'exclusion sont respectés : pas d'angoisse de séparation (excluant F93.0), pas de trouble envahissant du développement (excluant F84.-), pas de trouble spécifique du langage, pas de schizophrénie ; (3) F94.1 est écarté car il n'y a pas de contexte de carence affective ni de maltraitance, et le trouble relationnel n'est pas diffus mais spécifiquement lié à la parole ; (4) F94.8 et F94.9 ne doivent pas être utilisés car un code spécifique (F94.0) correspond parfaitement au tableau clinique, et la règle de codage impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.02 (Maladie par dépôt d'hydroxyapatite - Articulation du coude) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.02 (Maladie par dépôt d'hydroxyapatite - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F13.3 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques :) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F13.3 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques :) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Insuffisance rénale chronique stade 3a\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale chronique stade 3a indique une atteinte rénale modérée avec une filtration glomérulaire diminuée, nécessitant une surveillance et une prise en charge pour ralentir la progression vers un stade plus avancé.\", \"codes_candidats\": \"[N18.3, I12.0, N17.8, N17.9, N17.1, N17.0, N17.2, N18.4]\", \"discrimination\": \"N18.3 est le code le plus spécifique pour l'insuffisance rénale chronique stade 3, correspondant à une filtration glomérulaire modérément abaissée. I12.0 est pertinent si l'hypertension est un facteur contributif, mais n'est pas spécifié dans le diagnostic initial. Les codes N17.x concernent des insuffisances rénales aiguës, qui ne correspondent pas au diagnostic de 'chronique'. N18.4 décrit un stade plus avancé (stade 4) et n'est donc pas approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, ajustement thérapeutique, etc.) et est associé à d'autres pathologies chroniques (diabète, dyslipidémie). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (C9.4) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"N18.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement défini comme une insuffisance rénale chronique stade 3a, ce qui correspond directement au code N18.3.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A17.1 (Tuberculome méningé (G07*)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A17.1 (Tuberculome méningé (G07*)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R44.2 (Autres hallucinations)\nDP du séjour : S52.5 (Fracture de l'extrémité inférieure du radius)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Autres hallucinations est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S52.5 (Fracture de l'extrémité inférieure du radius). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"myasthénie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La myasthénie est une maladie auto-immune caractérisée par une faiblesse musculaire fluctuante. Elle résulte d'une perturbation de la transmission neuromusculaire.\", \"codes_candidats\": \"[G70] Myasthénie et autres affections neuro-musculaires, [G70.2] Myasthénie congénitale et au cours du développement, [M60.8] Autres myosites, [M60.1] Myosite interstitielle, [M60.9] Myosite, sans précision.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes liés à des myosites existent, le terme 'Myasthénie' est spécifique à une condition auto-immune bien définie. G70.2 est exclu car le contexte clinique ne suggère pas une myasthénie congénitale ou du développement. Les codes M60.x concernent des myosites d'origine différente. G70 est le code le plus approprié pour décrire la myasthénie.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de myasthénie, en tant que DAS, est justifié par le contexte clinique d'un patient de 75 ans présentant des complications (infection) et nécessitant une prise en charge pluridisciplinaire. Il est important de noter que le diagnostic principal est la cholécystite, et la myasthénie est un diagnostic associé significatif qui a mobilisé des ressources supplémentaires.\", \"code\": \"G70\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'Myasthénie' correspond directement au diagnostic posé et G70 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour cette condition.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Ablation partielle d'implant de renfort  [mesh implant]  pour organes pelviens par laparotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZCGA765\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZCGA765 Ablation partielle d'implant de renfort  [mesh implant]  pour organes pelviens par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.84 (Arthrite et polyarthrite dues à d'autres bactéries précisées - Articulations de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.84 (Arthrite et polyarthrite dues à d'autres bactéries précisées - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans se présente avec des douleurs articulaires diffuses depuis plusieurs mois, sans signes cliniques d'arthrite spécifiques ni antécédents médicaux notables. Les radiographies ne montrent pas de lésions articulaires typiques d'une pathologie spécifique. Un bilan sanguin est en cours pour exclure d'autres causes possibles."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des douleurs articulaires sans signes clairs permettant de préciser le type d'arthrite.\", \"codes_candidats\": \"M13.9 Arthrite, sans précision; M19.9 Arthrose, sans précision; M25.5 Douleur articulaire\", \"discrimination\": \"Le code M13.9 est retenu car il s'agit d'une arthrite non spécifiée, alors que l'arthrose et la douleur articulaire ne correspondent pas au diagnostic initial.\", \"regle_pmsi\": \"Le code M13.9 est utilisé en tant que diagnostic principal (DP) en absence de spécification.\", \"code_retenu\": \"M13.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'arthrite est confirmée par exclusion d'autres diagnostics spécifiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 30.027)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, définie par un IMC de 30.027, est une condition médicale caractérisée par un excès de masse adipeuse. Elle est associée à un risque accru de diverses complications métaboliques et cardiovasculaires.\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.95, E66.96, E66.97, E66.99]\", \"discrimination\": \"Le code E66.05 est exclu car l'IMC est inférieur à 35 kg/m². Les codes E66.06, E66.07 et E66.09 sont exclus car ils impliquent un excès calorique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Les codes E66.95, E66.96 et E66.97 sont exclus car ils ne précisent pas l'IMC. Le code E66.99 est exclu car il ne précise pas l'IMC. Aucun code ne correspond parfaitement à un IMC de 30.027.  Cependant, l'absence de précision sur l'étiologie de l'obésité et l'IMC non spécifié dans les codes disponibles, rendent E66.99 le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles, peut nécessiter une surveillance accrue, des interventions spécifiques (nutritionnelles, kinésithérapie, etc.) et potentiellement des examens complémentaires. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge du séjour (ventilation) et refléter l'impact de l'obésité sur la prise en charge globale du patient.\", \"code\": \"E66.99\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code ne corresponde exactement à l'IMC précis, E66.99 est le code le plus approprié car il correspond à une obésité sans précision de l'adulte, et l'IMC n'est pas précisé. Il est considéré comme un DAS en raison de son impact potentiel sur la prise en charge du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = G70.1 (Affections neuromusculaires toxiques)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP G70.1 (Affections neuromusculaires toxiques). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM DHQH007 ?"}, {"role": "assistant", "content": "DHQH007 — Phlébographie hypersélective d'une branche de la veine iliaque commune ou de la veine cave inférieure, par voie veineuse transcutanée\nRegroupement : ADI\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 192.0 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 23 ans se présente avec des douleurs dorsales persistantes depuis plusieurs mois. Les radiographies révèlent une déformation des vertèbres thoraciques, et le diagnostic de la maladie de Scheuermann est posé. Le patient mentionne que les symptômes ont commencé à l'adolescence, mais il n'a pas cherché de traitement à l'époque. Maintenant, il ressent des douleurs plus intenses qui interfèrent avec ses activités quotidiennes."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des signes cliniques et radiologiques typiques de la maladie de Scheuermann, une forme d'ostéochondrite vertébrale. Bien que le patient soit maintenant adulte, l'apparition des symptômes remonte à l'adolescence.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats pour ce cas sont M42.0 (Ostéochondrite vertébrale juvénile) et M42.1 (Ostéochondrite vertébrale de l'adulte).\", \"discrimination\": \"Le choix entre M42.0 et M42.1 repose sur l'âge d'apparition des symptômes. Bien que le patient soit maintenant adulte, les symptômes ont commencé à l'adolescence, ce qui est compatible avec la maladie de Scheuermann. Cela oriente vers le code M42.0, qui inclut les cas où la maladie apparaît à un jeune âge.\", \"regle_pmsi\": \"Selon la règle PMSI, le code doit refléter l'étiologie et le moment de l'apparition de la maladie. La classification de Scheuermann sous M42.0 est appropriée pour des symptômes débutant à l'adolescence.\", \"code_retenu\": \"M42.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M42.0 est retenu car il correspond à la présentation classique de la maladie de Scheuermann, avec des symptômes débutant à l'adolescence, même si le diagnostic est établi à l'âge adulte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.54 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.54 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Pose d'un appareil de posture mandibulaire [cale] ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBLD020\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBLD020 Pose d'un appareil de posture mandibulaire [cale].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Autres ostéomyélites - Main ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M86.84\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M86.84 Autres ostéomyélites - Main.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Dyslipidémie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dyslipidémie se caractérise par un déséquilibre des lipides (cholestérol, triglycérides, LDL, HDL) dans le sang. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'obésité, au diabète, à l'HTA et à l'éthylisme, et pourrait contribuer à la pancréatite aiguë.\", \"codes_candidats\": \"[E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4, E78.5]\", \"discrimination\": \"E78.0 (hypercholestérolémie essentielle) est moins pertinent car le diagnostic mentionne une dyslipidémie générale, pas seulement une hypercholestérolémie. E78.1 (hyperglycéridémie essentielle) pourrait être envisagé, mais sans plus de précision. E78.2 (hyperlipidémie mixte) est possible, mais moins spécifique. E78.3 (hyperchylomicronémie) est moins probable sans informations supplémentaires. E78.4 (autres hyperlipidémies) est trop vague. E78.5 (hyperlipidémie, sans précision) est le code par défaut en l'absence d'informations plus précises sur le type de dyslipidémie.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de dyslipidémie est considéré comme un DAS car il est associé à d'autres pathologies (obésité, diabète, HTA, éthylisme, pancréatite) et peut nécessiter une prise en charge spécifique et des ressources supplémentaires (traitement médicamenteux, suivi biologique). Il est déjà codé, ce qui est cohérent avec sa nature de DAS.\", \"code\": \"E78.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence de précisions sur le type de dyslipidémie, le code E78.5 est le plus approprié pour refléter le diagnostic médical et respecter les règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"greffe osseuse\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z94.6) ---\nZ94.6 Greffe d'os\nZ94 Greffe d'organe et de tissu\nZ94.0 Greffe de rein\nZ94.1 Greffe du cœur\nZ94.2 Greffe de poumon\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La greffe osseuse est une procédure chirurgicale consistant à remplacer du tissu osseux endommagé par de l'os sain provenant d'un donneur (allogreffe) ou du patient lui-même (autogreffe). Le contexte clinique indique une infection post-opératoire, ce qui rend le diagnostic significatif.\", \"codes_candidats\": \"[Z94.6, Z94.80, Z94.802, Z94.803, Y83.0, Z94, Z52.3, Z52.2]\", \"discrimination\": \"Z94.6 est le code le plus général pour une greffe d'os. Z94.80 et ses sous-catégories (Z94.802, Z94.803) se réfèrent spécifiquement à la greffe de moelle osseuse, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Y83.0 est plus général et concerne une transplantation d'organe entier. Z52.3 et Z52.2 se réfèrent au donneur, pas à la greffe elle-même. Z94 est trop général. Le diagnostic indique une greffe osseuse, sans préciser le type de greffe (autogreffe ou allogreffe) ou le type de tissu osseux greffé, donc Z94.6 est le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires (ici, l'infection). Le code Z94.6 est pertinent car il est lié à une intervention chirurgicale et à une complication post-opératoire.\", \"code\": \"Z94.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour une greffe osseuse, sans information supplémentaire sur le type de greffe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Lésion à localisations contiguës d'un mélanome malin de la peau ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C43.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : C43.8 Lésion à localisations contiguës d'un mélanome malin de la peau.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.25 (Arthropathie post-vaccinale - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.25 (Arthropathie post-vaccinale - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06M18 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 06M18 : T1 | Z | Symptômes et autres recours aux soins de la CMD 06"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cardiopathie ischémique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cardiopathie ischémique se réfère à un ensemble de maladies cardiaques causées par un apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque, généralement dû à un rétrécissement des artères coronaires. Le contexte clinique du patient (âge avancé, comorbidités, anomalies biologiques notamment la CRP élevée, l'anémie, l'insuffisance rénale et les complications infectieuses) suggère une pathologie chronique et complexe.\", \"codes_candidats\": \"[I24, I25.1, I25.9, I25.5, I25, I25.0, I51.6]\", \"discrimination\": \"I24 est un code pour cardiopathie ischémique aiguë, ce qui ne correspond pas au contexte chronique du patient. I25.1 (cardiopathie artérioscléreuse) est moins spécifique que d'autres options. I25.5 (myocardiopathie ischémique) implique une atteinte spécifique du muscle cardiaque qui n'est pas explicitement mentionnée. I25.9 (cardiopathie ischémique chronique, sans précision) est moins spécifique que I25.0 ou I25.  I25.0 (athérosclérose cardiovasculaire) est une option pertinente, mais I25 est plus général. I51.6 est un code trop général et est exclu par la note d'exclusion mentionnant l'athérosclérose cardiovasculaire (I25.0).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la cardiopathie ischémique justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, de l'insuffisance rénale, de l'anémie, etc.). Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient et refléter la complexité de son état. Le fait que ce soit un DAS implique qu'il a contribué à la durée du séjour et à la consommation de ressources.\", \"code\": \"I25.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"I25.0 (athérosclérose cardiovasculaire) est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire la cardiopathie ischémique dans le contexte d'un patient âgé avec des comorbidités et des complications, et il est plus spécifique que I25.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mademoiselle E., 30 ans, présente un épisode de dépression sévère avec symptômes psychotiques et hallucinatoires. L'évaluation conclut à un trouble schizoaffectif de type dépressif."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence conjointe de symptômes dépressifs et schizophréniques.\", \"codes_candidats\": \"F32.3 (Épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques), F25.1 (Trouble schizoaffectif, type dépressif)\", \"discrimination\": \"F25.1 est retenu car les symptômes schizophréniques sont au premier plan avec la symptomatologie dépressive.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est le diagnostic principal pour cet épisode pathologique.\", \"code_retenu\": \"F25.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de trouble schizoaffectif, type dépressif, est clairement établi.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Infiltration thérapeutique de la chaîne sympathique lombale, avec guidage radiologique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AJLH016\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AJLH016 Infiltration thérapeutique de la chaîne sympathique lombale, avec guidage radiologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.18 (Ostéomalacie sénile - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M83.18 (Ostéomalacie sénile - Autres localisations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : mais moins de 259 jours entiers). ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"P07.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« mais moins de 259 jours entiers). » est un synonyme de P07.3 (Autres enfants nés avant terme) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 20Z05 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 20Z05 : 1-4 | Ethylisme aigu"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dyspné\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dyspnée est une sensation subjective de difficulté à respirer. Elle peut être causée par diverses affections, notamment cardiaques, pulmonaires ou d'autres problèmes médicaux. Dans ce contexte, elle est associée à une insuffisance cardiaque, ce qui suggère une dyspnée d'origine cardiaque.\", \"codes_candidats\": \"[R06.0] Dyspnée, [R06.3] Respiration périodique (Dyspnée de Cheyne–Stokes), [J38.5] Spasme laryngé\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, R06.0 est le code le plus général pour la dyspnée. R06.3 est spécifique à un type particulier de dyspnée (Cheyne-Stokes) qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J38.5 est un spasme laryngé, ce qui ne correspond pas à la description clinique de la dyspnée. Le contexte clinique indique une dyspnée liée à une insuffisance cardiaque, ce qui rend R06.0 le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de dyspnée est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour, nécessitant une évaluation et une prise en charge spécifiques en plus du traitement de l'insuffisance cardiaque. Le code R06.0 est approprié pour un DAS car il décrit un symptôme significatif qui impacte la prise en charge du patient.\", \"code\": \"R06.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour la dyspnée, en accord avec le contexte clinique d'insuffisance cardiaque et les règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code Z96 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z96 — Présence d’autres implants fonctionnels\nChapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé\nÀ l'exclusion de : complications de prothèses, implants et greffes internes (T82 à T85) ; mise en place et ajustement de prothèses et d’autres appareils (Z44 à Z46)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Comblement de cavité d'exentération de l'orbite par autogreffe cutanée et lambeau musculaire temporal » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BKBA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BKBA001 Comblement de cavité d'exentération de l'orbite par autogreffe cutanée et lambeau musculaire temporal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Échoendoscopie anorectale avec biopsie transanorectale guidée"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HJQJ001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HJQJ001 Échoendoscopie anorectale avec biopsie transanorectale guidée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H34.2 (Autres occlusions de l'artère de la rétine) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H34.2 (Autres occlusions de l'artère de la rétine) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C18.2 (Tumeur maligne du côlon ascendant) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C18.2 (Tumeur maligne du côlon ascendant) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Suture ou réinsertion des ligaments croisés et d'élément capsuloligamentaire périarticulaire du genou, par arthrotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NFCA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NFCA003 Suture ou réinsertion des ligaments croisés et d'élément capsuloligamentaire périarticulaire du genou, par arthrotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K45.0 (Autres hernies abdominales de siège précisé, avec occlusion, sans gangrène) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K45.0 (Autres hernies abdominales de siège précisé, avec occlusion, sans gangrène) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"iléus\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : K56.7\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe DAS K56.7 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K56.7) ---\nK56.7 Iléus, sans précision\nK56 Iléus paralytique et occlusion intestinale sans hernie\nK56.0 Iléus paralytique\nK56.1 Invagination\nK56.2 Volvulus\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"K56.7\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'iléus est une obstruction intestinale qui empêche le transit normal du contenu digestif. Il peut être causé par diverses conditions, notamment une pancréatite, une inflammation, des adhérences, ou une hernie. Dans ce contexte, il est probablement une complication de la pancréatite aiguë.\", \"codes_candidats\": \"[K56.7] Iléus, sans précision ; [Q41.2] Absence, atrésie et sténose congénitales de l'iléon ; [C17.2] Iléon ; [K51.0] Pancolite ulcéreuse (chronique) ; [K30] Iléus\", \"discrimination\": \"Q41.2 est éliminé car il s'agit d'une malformation congénitale, ce qui n'est pas le cas ici. C17.2 fait référence à l'iléon lui-même, pas à l'iléus. K51.0 est inapproprié car il décrit une pancolite ulcéreuse, qui n'est pas le diagnostic principal. K56.7 est le code le plus approprié car il décrit un iléus sans précision, ce qui correspond à la description clinique. K30 est déjà codé.\", \"regle_pmsi\": \"Le code K56.7 est approprié pour un DAS car il représente une complication significative de la pancréatite aiguë, mobilisant des ressources supplémentaires (traitement de l'obstruction, surveillance, etc.). Il est distinct du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et justifie son codage comme DAS.\", \"code\": \"K56.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'iléus est une complication de la pancréatite aiguë et nécessite une prise en charge spécifique, justifiant son codage comme DAS. K56.7 est le code le plus précis disponible pour décrire un iléus sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code R63.0 (Anorexie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R63.0 (Anorexie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ostéonécrose\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ostéonécrose est une mort des tissus osseux due à un manque d'apport sanguin. Elle peut avoir diverses causes, notamment traumatiques, médicamenteuses, ou être idiopathique (d'origine inconnue). Dans ce cas, l'absence de traumatisme et le bilan de thrombophilie négatif orientent vers une ostéonécrose non traumatique.\", \"codes_candidats\": \"[M87.9, M87.2, M87.0, M87.8, M93.9]\", \"discrimination\": \"M87.2 est exclu car il y a absence de traumatisme. M87.9 est un code général. M87.0 est possible mais moins précis que M87.8 si l'étiologie est inconnue. M93.9 est moins spécifique et ne décrit pas une ostéonécrose. M87.8 est le code le plus approprié car il englobe les ostéonécroses d'étiologie non spécifiée, ce qui correspond au contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'ostéonécrose est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, suivi biologique, potentiellement intervention chirurgicale). Il est codé en plus du diagnostic principal (ventilation) et des autres DAS déjà présents.\", \"code\": \"M87.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus précis pour une ostéonécrose d'étiologie inconnue, conformément aux informations cliniques et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pancréatite aiguë idiopathique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K85.0) ---\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopathique\nK85 Pancréatite aigüe\nK85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nK85.2 Pancréatite aigüe alcoolique\nK85.3 Pancréatite aigüe médicamenteuse\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pancréatite aiguë idiopathique est une inflammation du pancréas dont la cause n'est pas identifiable. Elle nécessite une prise en charge médicale et peut entraîner des complications.\", \"codes_candidats\": \"[K85.0, K85.9]\", \"discrimination\": \"Bien que K85.9 (Pancréatite aiguë, sans précision) soit une option, K85.0 (Pancréatite aiguë idiopathique) est plus spécifique et correspond directement à la description clinique fournie. Le diagnostic est clairement identifié comme idiopathique, ce qui justifie l'utilisation du code le plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance, prise en charge des complications). Le codage reflète la complexité de la prise en charge et justifie son inclusion comme DAS.\", \"code\": \"K85.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est explicitement décrit comme 'pancréatite aiguë idiopathique', ce qui correspond directement au code K85.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie bactérienne traitée par antibiothérapie IV pendant 5 jours. Le médecin DIM reçoit une demande de confirmation du RSS via le logiciel de groupage (le RSS nécessite une confirmation car il présente une combinaison diagnostique atypique). Le technicien d'information médicale, par inadvertance, ne procède ni à la confirmation ni à la modification du RSS et transmet le fichier tel quel à la plateforme e-PMSI.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 26. Le RSS est classé dans un groupe-erreur au tarif nul dans deux circonstances : absence de »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le RSS de ce séjour pour pneumopathie bactérienne a déclenché une demande de confirmation par l'algorithme de groupage, probablement en raison d'une association de diagnostics ou d'actes jugée inhabituelle. Cette demande de confirmation (ou de modification) n'a pas été traitée par l'équipe DIM : le RSS n'a été ni confirmé (code « 1 ») ni modifié. Le RSS reste donc dans un état non validé alors qu'une action était requise.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 26 : « Le RSS est classé dans un groupe-erreur au tarif nul dans deux circonstances : absence de modification ou de confirmation du RSS alors que celle-ci est nécessaire ; confirmation du RSS (code « 1 ») alors qu'elle n'est pas demandée. Les groupes-erreurs de la classification des GHM sont décrits dans la présentation générale du Manuel des groupes homogènes de malades. »\", \"code\": \"Classement du RSS dans un GHM du type 90Zxx (groupe-erreur) au tarif nul — L'action correcte est de procéder à la confirmation du RSS (attribution du code de confirmation « 1 ») après vérification de la cohérence des informations médicales codées, ou de modifier le RSS si les données sont erronées, afin que le séjour soit groupé dans le GHM cliniquement approprié (ici probablement un GHM de la CMD 04 — Appareil respiratoire, par exemple 04M05 — Pneumonies et pleurésies banales).\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle s'applique ici car le RSS nécessitait une confirmation (demandée par l'algorithme de groupage en raison d'une combinaison atypique de codes) et cette confirmation n'a pas été réalisée. L'absence de réponse à cette demande constitue exactement la première circonstance décrite par la règle : « absence de modification ou de confirmation du RSS alors que celle-ci est nécessaire ». En conséquence, le RSS est automatiquement orienté vers un groupe-erreur (GHM 90Zxx) valorisé à un tarif nul, ce qui entraîne une perte financière totale pour l'établissement sur ce séjour. Cet exemple illustre l'importance du circuit de validation des RSS par le DIM et la nécessité de traiter systématiquement toutes les demandes de confirmation générées par la fonction groupage, sous peine de non-valorisation des séjours concernés.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C78.4 (Tumeur maligne secondaire de l'intestin grêle) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C78.4 (Tumeur maligne secondaire de l'intestin grêle) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 3 jours, né par voie basse sans complication obstétricale, présente une hémorragie intraventriculaire non traumatique diagnostiquée à l'échographie transfontanellaire. Le néonatologue demande le codage de cet épisode.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hémorragie intracrânienne non traumatique survenant pendant la période néonatale (3 jours de vie, donc dans la période périnatale avant 28 jours révolus). La localisation est intraventriculaire.\", \"regle_pmsi\": \"Les hémorragies intracrâniennes non traumatiques dont l'origine se situe dans la période périnatale (survenues chez le fœtus ou pendant la période néonatale) sont décrites avec les codes de la catégorie P52 'Hémorragie intracrânienne non traumatique du fœtus et du nouveau-né'. Le code à utiliser dépend de la localisation de l'hémorragie.\", \"code\": \"P52.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hémorragie est non traumatique, survient en période néonatale (J3, donc avant 28 jours révolus) et sa localisation est intraventriculaire. On utilise donc un code de la catégorie P52, en choisissant le sous-code correspondant à la localisation intraventriculaire (P52.3 - Hémorragie intraventriculaire non traumatique, sans précision, du fœtus et du nouveau-né).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"tabagisme\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T65.2) ---\nT65.2 Tabac et nicotine\nT65 Effet toxique de substances autres et non précisées\nT65.0 Cyanures\nT65.1 Strychnine et ses sels\nT65.3 Dérivés aminés et nitroaminés du benzène et de ses homologues\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tabagisme fait référence à l'usage du tabac, souvent associé à une dépendance et à des conséquences sur la santé.\", \"codes_candidats\": \"[T65.2, Z58.7, F17, Z72.0, Z58.1, Z81.2]\", \"discrimination\": \"F17.2 est déjà codé. Z58.7 est pour le tabagisme passif, ce qui n'est pas le cas ici. Z72.0 exclut la dépendance (F17.2). Z58.1 concerne la pollution atmosphérique, pas le tabagisme actif. Z81.2 concerne les antécédents familiaux, pas l'état du patient. T65.2 est le code le plus approprié pour décrire l'exposition au tabac et à la nicotine.\", \"regle_pmsi\": \"Le tabagisme est un facteur de risque important pouvant influencer l'évolution de pathologies et nécessiter des ressources supplémentaires (conseil, suivi). Son codage en DAS est justifié par son impact sur la prise en charge globale du patient.\", \"code\": \"T65.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire l'exposition au tabac et à la nicotine, en tenant compte des exclusions des autres codes candidats et de la présence déjà codée de F17.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C48.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës du rétropéritoine et du péritoine) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C48.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës du rétropéritoine et du péritoine) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Injection sousmuqueuse intra-urétrale de matériel hétérologue, par endoscopie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JELE001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JELE001 Injection sousmuqueuse intra-urétrale de matériel hétérologue, par endoscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B44.2 (Aspergillose amygdalienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B44.2 (Aspergillose amygdalienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"varicelle\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B01.9) ---\nB01.9 Varicelle sans complication\nB01 Varicelle\nB01.8 Varicelle avec autres complications\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La varicelle est une infection virale très contagieuse causée par le virus varicelle-zona (VZV). Elle se manifeste par une éruption cutanée caractéristique avec des vésicules, de la fièvre et de la fatigue. Chez les adolescents, elle peut parfois s'accompagner de complications.\", \"codes_candidats\": \"[B01, B01.0, B01.1, B01.2, B01.8, B01.9, P35.8]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à la varicelle, B01.9 est le plus approprié car il décrit la varicelle sans complication, ce qui semble correspondre au contexte clinique décrit. Les codes B01.0, B01.1 et B01.2 impliquent des complications neurologiques ou pulmonaires qui ne sont pas mentionnées. B01.8 est pour les varicelles avec complications, ce qui n'est pas le cas ici. P35.8 est pour une varicelle congénitale, ce qui ne correspond pas au patient.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de varicelle est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement symptomatique, surveillance des complications potentielles, isolement). Il est pertinent de le coder en tant que DAS en raison de son impact sur le séjour.\", \"code\": \"B01.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Varicelle sans complication, correspondant au diagnostic clinique et justifiant une prise en charge spécifique pendant le séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Exérèse de kyste hydatique du poumon, par thoracotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GFFA014\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GFFA014 Exérèse de kyste hydatique du poumon, par thoracotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 41.494)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 41.494, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte, augmentant le risque de comorbidités métaboliques et cardiovasculaires. L'IMC est un indicateur clé pour évaluer la sévérité de l'obésité.\", \"codes_candidats\": \"[E66.97, E66.07, E66.9, E66.99, E66.89, E66.87, E66.26, E66.86, E66.06]\", \"discrimination\": \"Bien que l'IMC soit de 41.494, il est inférieur à 50 kg/m². Les codes E66.97 et E66.07 sont donc exclus. E66.9 est trop général. E66.99 est inapproprié car l'IMC est précisé. E66.89 et E66.87 sont des 'autres obésités' et ne correspondent pas à la description. E66.26, E66.86 et E66.06 sont les plus pertinents, mais E66.06 est le plus spécifique car il décrit l'obésité due à un excès calorique chez un adulte avec un IMC entre 40 et 50 kg/m².  Le contexte clinique (CRP élevé, ASAT, ALAT, GGT, créatinine, infection) suggère une obésité avec des complications métaboliques et infectieuses, justifiant son codage comme DAS.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est codé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge métabolique, risque infectieux, complications potentielles). Il est important de noter que l'obésité est déjà codée comme DP (E66.0), mais sa contribution significative aux complications du séjour justifie un codage supplémentaire en DAS.\", \"code\": \"E66.06\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour l'obésité avec un IMC entre 40 et 50 kg/m² et reflète le contexte clinique de complications métaboliques et infectieuses, justifiant son codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"nausées vomissements\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Nausées vomissements\\\" décrit une symptomatologie digestive courante, souvent associée à d'autres pathologies sous-jacentes. Dans ce contexte, il est important de déterminer si ces symptômes sont liés à la pancréatite aiguë ou s'ils représentent une complication indépendante nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[R11] Nausées et vomissements, [F50.5] Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques, [W78] Inhalation du contenu de l'estomac, [F50.2] Boulimie, [F98.2] Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant, [R95] Syndrome de la mort subite du nourris-, [R14] Flatulence et troubles apparentés, [P92.1] Régurgitation et mérycisme du nouveau-né, [F45.31] Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique est crucial. Le patient est âgé, présente une pancréatite aiguë (DP) et une infection (DAS). Les vomissements ne semblent pas d'origine psychogène (F50.5) ni liés à une boulimie (F50.2). L'inhalation du contenu de l'estomac (W78) n'est pas mentionnée. Le syndrome de la mort subite du nourris (R95) est exclu par l'âge du patient. Les troubles de l'alimentation du nourrisson (F98.2) sont également exclus. Les flatulences (R14) ne sont pas mentionnées. La régurgitation du nouveau-né (P92.1) est exclue. Le dysfonctionnement neurovégétatif (F45.31) est peu probable sans information supplémentaire. Le code R11 est le plus approprié pour décrire la symptomatologie de base, en l'absence d'éléments suggérant une étiologie spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques) pour gérer les nausées et vomissements, en particulier compte tenu de la pancréatite aiguë et de l'infection préexistantes. Le code R11 est pertinent car il reflète une complication potentielle du séjour et nécessite une prise en charge.\", \"code\": \"R11\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Description clinique la plus appropriée des symptômes, en l'absence d'éléments cliniques justifiant un code plus spécifique ou un code d'exclusion.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 30.899)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 30.899, indique une masse graisseuse excessive chez un adulte, augmentant le risque de diverses complications métaboliques et mécaniques. Le contexte clinique révèle une inflammation (CRP élevé), une atteinte hépatique (ASAT, ALAT), une anémie (hémoglobine basse), une thrombopénie (plaquettes élevées), une leucocytose (leucocytes élevés), une insuffisance rénale (créatinine élevée) et une infection, suggérant des comorbidités liées à l'obésité.\", \"codes_candidats\": \"[E66.99, E66.97, E66.9, E66.09, E66.29, E66.89, E66.87, E66.07, E66.96]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes E66 soient possibles, le code E66.96 est le plus approprié car il spécifie une obésité sans précision chez l'adulte avec un IMC entre 40 et 50 kg/m². L'IMC du patient (30.899) ne correspond pas aux seuils des codes E66.97, E66.07, E66.87, E66.29. Les codes E66.09, E66.89 et E66.99 sont moins spécifiques car ils ne précisent pas l'IMC. E66.9 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est codé comme DAS car il est associé à des complications significatives (infection, insuffisance rénale, atteinte hépatique, anémie, thrombopénie) et a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge biologique, suivi des complications). Il est important de noter que le code E66.0 (obésité) est déjà présent, ce qui renforce son statut de DAS.\", \"code\": \"E66.96\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour l'obésité avec un IMC entre 40 et 50 kg/m², et justifié comme DAS en raison des complications associées et de l'utilisation de ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.45 (Fracture pathologique, non classée ailleurs - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M84.45 (Fracture pathologique, non classée ailleurs - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.4 (Autre goutte secondaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.4 (Autre goutte secondaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K62.5 (Hémorragie de l'anus et du rectum) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K62.5 (Hémorragie de l'anus et du rectum) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K80.5 (Calcul des canaux biliaires (sans angiocholite ni cholécystite)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K80.5 (Calcul des canaux biliaires (sans angiocholite ni cholécystite)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 22M02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 22M02 : 79(1-2) | T1 | 1-4 | X | Brûlures et gelures non étendues sans intervention\nchirurgicale"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Autres gonarthroses secondaires - Siège non précisé » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M17.59\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M17.59 Autres gonarthroses secondaires - Siège non précisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Entéroentérostomie de dérivation, par cœlioscopie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HGCC003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HGCC003 Entéroentérostomie de dérivation, par cœlioscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 V78.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "V78.1 — Occupant d'un autobus blessé dans un accident de transport, sans collision - Passager blessé dans un accident en dehors de la circulation\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nCatégorie parente : V78 (Occupant d'un autobus blessé dans un accident de transport, sans collision)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Rubéole\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La rubéole est une maladie virale généralement bénigne, mais potentiellement grave chez la femme enceinte en raison du risque de syndrome de rubéole congénitale. Le contexte clinique suggère une infection active, potentiellement compliquée par des manifestations cutanées et biologiques (CRP élevée, anomalies hépatiques, anémie, thrombopénie).\", \"codes_candidats\": \"[B06, B06.9, Z20.4, Z24.5, P35.0, B05, L44.0, K90.1, Z27.4]\", \"discrimination\": \"B06 est le code de base pour la rubéole. B06.9 est une option moins spécifique. Z20.4 et Z24.5 sont liés à l'exposition ou à la vaccination, pas à l'infection active. P35.0 est réservé au syndrome de rubéole congénitale, qui n'est pas mentionné. B05 correspond à la rougeole, un diagnostic différent. L44.0 et K90.1 ne sont pas pertinents. Z27.4 concerne la vaccination ROR, pas l'infection.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la rubéole justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens biologiques, prise en charge des complications cutanées, surveillance de l'état général). Le code doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur la durée du séjour.\", \"code\": \"B06\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code B06 représente le diagnostic de rubéole, qui est le motif principal de prise en charge du patient et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en tant que DAS. B06.9 est moins spécifique et ne reflète pas la complexité de la situation clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nTumeur maligne des organes génitaux de la femme dont le point de départ ne peut être classé à aucune\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Tumeur maligne des organes génitaux de la femme dont le point de départ ne peut être classé à aucune\", \"code\": \"C57.8\", \"description\": \"Cancer à localisations contigües des organes génitaux de la femme\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code C57.8 (Cancer à localisations contigües des organes génitaux de la femme).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.01 (Schizophrénie paranoïde épisodique avec déficit progressif) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.01 (Schizophrénie paranoïde épisodique avec déficit progressif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Motocycliste blessé dans une collision avec une automobile ou une camionnette - Motocycliste, sans précision, blessé dans un accident de la circulation » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"V23.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V23.9 Motocycliste blessé dans une collision avec une automobile ou une camionnette - Motocycliste, sans précision, blessé dans un accident de la circulation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code N89.5 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "N89.5 — Rétrécissement et atrésie du vagin\nChapitre : Maladies de l’appareil génito-urinaire\nSynonymes : Adhérences du vagin ; Sténose du vagin\nÀ l'exclusion de : adhérences vaginales post-opératoires (N99.2)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Diabète de type 2\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diabète de type 2 est une maladie chronique caractérisée par une résistance à l'insuline et une diminution progressive de la production d'insuline par le pancréas. Il est souvent associé à l'obésité, à l'âge avancé et à un mode de vie sédentaire.\", \"codes_candidats\": \"[E11, O24.1, E10, O24.0, E13, E12, P70.2, O24.2, O24.3]\", \"discrimination\": \"E10 est éliminé car le patient n'a pas de diabète de type 1. E12 est éliminé car il n'y a pas de mention de malnutrition. P70.2 est éliminé car le patient n'est pas un nouveau-né. O24.0, O24.2 et O24.3 sont des codes de diabète préexistant, mais E11 est plus spécifique car il précise le type de diabète (type 2). E13 est éliminé car il s'agit d'un diabète 'autre' et le diagnostic est clairement un diabète de type 2.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Le diabète de type 2 est un diagnostic chronique préexistant, mais il est le motif principal de la prise en charge. Le code doit être le plus précis possible, et le 5ème caractère doit être utilisé pour préciser le traitement (insulinothérapie ou non). L'absence d'information sur le traitement rend le choix du 5ème caractère impossible.\", \"code\": \"E11.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E11.8 est le code le plus spécifique pour un diabète de type 2 non insulinotraité ou sans précision du traitement, conformément aux notes d'inclusion/exclusion du CIM-10 et aux règles PMSI pour un DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Perte de l’audition par conduction SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H90.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Perte de l’audition par conduction SAI » est un synonyme de H90.2 (Surdité de transmission, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fissure anale\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fissure anale est une déchirure de la muqueuse de l'anus, souvent douloureuse et saignante. Le contexte clinique du patient (âge, IMC, complications comme infection, hémorragie et fistule) suggère une pathologie complexe nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.\", \"codes_candidats\": \"[K60] Fissure et fistule des régions anale et rectale, [K60.0] Fissure anale aiguë, [K60.1] Fissure anale chronique, [K60.2] Fissure anale, sans précision\", \"discrimination\": \"Bien que K60 soit le code le plus général, il est moins spécifique. K60.0 est exclu car le diagnostic ne précise pas qu'elle est aiguë. K60.2 est moins précis que K60.1. Le contexte clinique, avec la présence de complications, suggère une fissure chronique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une pathologie mobilisant des ressources supplémentaires. La présence de complications (infection, hémorragie, fistule) justifie le codage en DAS. Le code doit être distinct du DP (Ventilationventilation) et complémentaire aux DAS déjà codés (K603, K600, K92.9). L'utilisation de HKFA005, HKFA002 ou HKFA004 indique une intervention chirurgicale, renforçant le caractère significatif du DAS.\", \"code\": \"K60.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de 'fissure anale' combiné aux complications et à l'absence de précision sur le caractère aigu de la fissure, oriente vers le code K60.1 (Fissure anale chronique), le plus spécifique disponible et justifiant son codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A07.0 (Balantidiose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A07.0 (Balantidiose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C21.1 (Tumeur maligne du canal anal) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C21.1 (Tumeur maligne du canal anal) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code R73.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "R73.0 — Anomalie de l’épreuve de tolérance au glucose\nChapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux d’examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs\nSynonymes : Diabète : • chimique ; • latent ; Prédiabète ; Tolérance altérée au glucose"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Encéphalopathie après coma hypoglycémique (G94.3 *) ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E16.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Encéphalopathie après coma hypoglycémique (G94.3 *) » est un synonyme de E16.1 (Autres hypoglycémies) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.17 (Hyperostose ankylosante (Forestier) - Région lombo-sacrée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.17 (Hyperostose ankylosante (Forestier) - Région lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B37.8 (Autres localisations de candidose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B37.8 (Autres localisations de candidose) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T24.3 (Brûlure du troisième degré de la hanche et du membre inférieur, sauf cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T24.3 (Brûlure du troisième degré de la hanche et du membre inférieur, sauf cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : N30.3 (Trigonite)\n- DAS2 : N39.8 (Autres affections précisées de l'appareil urinaire)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N39.8\"], \"retirer\": [\"N30.3\"], \"justification\": \"N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Hyperglycémie, sans précision\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = V39.5 (Passager blessé dans une collision avec des véhicules à moteur, autres et sans)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Hyperglycémie, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP V39.5 (Passager blessé dans une collision avec des véhicules à moteur, autres et sans). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M66.31 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M66.31 — Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs - Région scapulaire\n\nCe code COMPREND :\nclavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nLésion du rein avec filtration glomérulaire modérément abaissée (FG entre 30 ml/min et 59 ml/min)\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Lésion du rein avec filtration glomérulaire modérément abaissée (FG entre 30 ml/min et 59 ml/min)\", \"code\": \"N18.3\", \"description\": \"Maladie rénale chronique, stade 3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code N18.3 (Maladie rénale chronique, stade 3).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C10.4 (Tumeur maligne de la fente branchiale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C10.4 (Tumeur maligne de la fente branchiale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM NCCB005 ?"}, {"role": "assistant", "content": "NCCB005 — Ostéosynthèse de fracture ou de décollement épiphysaire de l'extrémité distale d'un os ou des 2 os de la jambe par broche ou par vis, à foyer fermé\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 197.69 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Section, allongement ou transfert tendineux pour correction bilatérale d'attitude vicieuse de la hanche et du genou, par abord direct"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NJPA013\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NJPA013 Section, allongement ou transfert tendineux pour correction bilatérale d'attitude vicieuse de la hanche et du genou, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.80 (Arthrite et polyarthrite dues à d'autres bactéries précisées - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.80 (Arthrite et polyarthrite dues à d'autres bactéries précisées - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Tumeur maligne du côlon (DP : C18.9). Il présente aussi : anémie aiguë ayant nécessité une transfusion de 2 CGR. Faut-il coder D62 (Anémie posthémorragique aiguë) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"D62\", \"justification\": \"L'anémie a mobilisé des ressources (transfusion, surveillance post-transfusionnelle).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.37 (Spondylopathie traumatique - Région lombo-sacrée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.37 (Spondylopathie traumatique - Région lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hypoglycémies\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypoglycémie se caractérise par un taux de glucose sanguin anormalement bas. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires, notamment en raison de la présence de comorbidités et de l'antécédent de pancréatite.\", \"codes_candidats\": \"[E16.1, E16.2, E89.1, Y42.3, T38.3, R73.9, E15, P70.3]\", \"discrimination\": \"E16.1 (Autres hypoglycémies) est un candidat pertinent, mais moins spécifique que E16.2. E89.1 est moins probable car il fait référence à une hypo-insulinémie post-chirurgicale ou après pancréatectomie, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Y42.3 et T38.3 se réfèrent à l'utilisation d'insuline ou d'antidiabétiques, ce qui n'est pas la cause première de l'hypoglycémie. R73.9 est incorrect car il concerne l'hyperglycémie. E15 est pertinent si l'hypoglycémie est non diabétique, ce qui n'est pas précisé. P70.3 est pour les nouveau-nés.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hypoglycémie est codé comme DAS car il est associé à des complications et nécessite une prise en charge spécifique, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est distinct du diagnostic principal (pancréatite) et contribue à la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"E16.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E16.2 'Hypoglycémie, sans précision' est le plus approprié car il décrit le diagnostic principal sans plus de détails, et il est pertinent dans le contexte clinique donné. Il est classé comme DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 B20.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "B20.0 — Maladie par VIH à l'origine d'une infection mycobactérienne\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nCatégorie parente : B20 (Immunodéficience humaine virale , à l'origine de maladies infectieuses et parasitaires)\nComprend : Maladie par VIH à l'origine de tuberculose"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 8 ans est observé pour des mouvements répétitifs de balancement des mains, sans autre trouble psychiatrique ou neurologique sous-jacent."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Mouvements stéréotypés sans trouble psychiatrique ou neurologique associé.\", \"codes_candidats\": \"F98.4 - Mouvements stéréotypés; R25.9 - Mouvements involontaires anormaux, sans précision\", \"discrimination\": \"Les mouvements sont intentionnels et répétitifs, non involontaires.\", \"regle_pmsi\": \"Exclusion des mouvements involontaires anormaux et des troubles associés.\", \"code_retenu\": \"F98.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les mouvements stéréotypés sont observés sans autre condition associée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Goitre multi hétéro nodulaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le goitre multi hétéro nodulaire décrit une hypertrophie de la glande thyroïde caractérisée par la présence de multiples nodules de différentes natures (hétéro). Cela peut être associé à une fonction thyroïdienne normale (non toxique) ou perturbée (toxique). Le contexte clinique suggère une infection et une dysphonie/dysphagie, ce qui peut être lié à la taille du goitre ou à des complications.\", \"codes_candidats\": \"[E04.2, E05.2, E01.1, E04.0, E04, Q99.1, H50.3, Q51.4, E01.0, G56]\", \"discrimination\": \"E04.2 (Goitre multinodulaire non toxique) est le code le plus pertinent car il décrit précisément la condition observée : un goitre avec plusieurs nodules et qui n'est pas toxique. E05.2 (Goitre avec thyreotoxicose) est exclu car il n'y a pas d'indication de thyreotoxicose dans le diagnostic. E01.1 et E01.0 (goitre lié à une carence en iode) sont exclus car il n'y a pas d'information sur une carence en iode. E04.0 (goitre diffus non toxique) est moins spécifique que E04.2. E04 (autres goitres non toxiques) est trop général. Les codes Q99.1, H50.3, Q51.4 et G56 ne sont pas pertinents pour le diagnostic principal.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, investigation et traitement du goitre). Il est distinct du DP (Ventilation) et justifie un codage spécifique pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"E04.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic décrit un goitre multinodulaire non toxique, ce qui correspond précisément au code E04.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 43. Se reporter au point 1.3.3 du chapitre I.) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nDans l’intitulé de Z75.80 Sujet adressé dans un autre établissement, pour réalisation d’un acte,\nle sens du mot « acte » ne doit pas être limité à la notion d’acte médicotechnique. Il doit être\ncompris avec le sens large de « prestation de soins », « prise en charge ».\nZ76.8 a connu la création d’extensions en 2011 pour la version 11c des GHM :\n• Z76.800 Sujet ayant recours aux services de santé après une réunion de concertation\npluridisciplinaire ayant établi la complexité d’une infection ostéoarticulaire ;\n• Z76.850 Enfant recevant du lait provenant d’un lactarium .\nAfin d’identifier les patients atteint d’une infections ostéoarticulaires (IOA) complexe ,\nZ76.800 Sujet ayant recours aux services de santé après une réunion de concertation\npluridisciplinaire [RCP] ayant établi la complexité d'une infection ostéoarticulaire doit être\nenregistré comme DA dès lors que le patient a fait l’objet d’une réunion de concertation\npluridisciplinaire visée par un centre interrégional de référence ayant confirmé le caractère\ncomplexe de l’IOA. Même si une seule RCP a été réalisée, Z76.800 doit être saisi dans les\nRUM de tous les séjours ultérieurs du patient motivés par la prise en charge de l’IOA.\nPour identifier les nouveau-nés recevant du lait d’un lactarium, Z76.850 Enfant recevant du\nlait provenant d’un lactarium doit être enregistré comme DA dans le RUM de leur séjour.\nCatégories Z80 à Z92 – Antécédents personnels et familiaux\nLes codes de ces catégories peuvent notamment être utilisés pour le codage du DP dans des\nsituations de diagnostique au sens du guide des situations cliniques (se reporter au point\n1.3.1.3 du chapitre IVI).\nExemple : patient ayant un antécédent familial de cancer colique, hospitalisé pour\ncoloscopie, où la coloscopie ne retrouve aucune lésion : le DP est Z80.00.\nUn DP d’antécédent personnel ou familial de maladie ne justifie jamais de diagnostic relié.\nZ92.1 et Z92.2 : la complexité apparente de leur intitulé est due à l'acception étymologique large\n"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"septicémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La septicémie est une réponse inflammatoire systémique grave à une infection, potentiellement mortelle. Elle se manifeste par une cascade de réponses immunitaires et de médiateurs chimiques qui peuvent entraîner une hypoperfusion tissulaire, une dysfonction organique et une défaillance multiviscérale.\", \"codes_candidats\": \"[A41.9, A20.7, A32.7, R57.2, B37.7, A42.7, A22.7, O75.3, A40.9, A02.1]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient listés pour 'sepsis', A41.9 (Sepsis, sans précision) est le code le plus général et le plus approprié dans ce contexte. Les autres codes (A20.7, A32.7, A42.7, A22.7, A02.1) spécifient un agent pathogène particulier (peste, listéria, actinomyces, charbon, salmonella) qui n'est pas précisé dans la description clinique. R57.2 (Choc septique) implique un choc, qui n'est pas explicitement mentionné. B37.7 (Sepsis à Candida) et A40.9 (Sepsis à streptocoques) nécessitent une identification spécifique de l'agent infectieux, absente ici. O75.3 est spécifique au contexte du travail.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de septicémie, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (surveillance, traitements intensifs, examens complémentaires) en raison de sa gravité potentielle et de son impact sur la prise en charge du patient. Il est important de le distinguer du DP (cholécystite aiguë) qui est la cause probable de la septicémie, mais qui n'est pas la raison principale de la mobilisation des ressources.\", \"code\": \"A41.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et approprié pour 'septicémie' en l'absence de précision sur l'agent pathogène.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Arthrose de la première articulation carpométacarpienne, sans précision - Main"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M18.94\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M18.94 Arthrose de la première articulation carpométacarpienne, sans précision - Main.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour Codage des syndromes coronariens ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :\n\nAprès avoir rappelé la définition de l’angine de poitrine ou angor et des infarctus, ce document précise :\nles codes de la 10e révision de la Classification internationale des maladies (CIM–10) relatifs aux\nsyndromes coronariens, qui permettent d’en décrire les manifestations cliniques et les complications ;\nles règles de codage pour le recueil PMSI des patients hospitalisés en court séjour en médecine,\nchirurgie, obstétrique et odontologie (MCO)."}], "source": "fascicule_syndromes_coronariens_aigus"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ulcère duodénum\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ulcère duodénum est une lésion de la paroi du duodénum, la première partie de l'intestin grêle. Il peut être causé par une infection à Helicobacter pylori, par l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), ou par d'autres facteurs.\", \"codes_candidats\": \"[K26, K31.5, K31.6, K63.3]\", \"discrimination\": \"K26 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement un ulcère du duodénum. K31.5 (obstruction du duodénum) est inapproprié car il décrit une obstruction, pas une ulcération. K31.6 (fistule de l'estomac et du duodénum) ne correspond pas à la description clinique. K63.3 (ulcère de l'intestin) est trop général et K26 est plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique de complications (infection) et la présence d'autres diagnostics associés significatifs (K25, K65, R193, K42, K26, K740, D696, R11, B97.8). Il indique une comorbidité qui a potentiellement mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.\", \"code\": \"K26\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire un ulcère du duodénum, conforme à la description clinique et justifié en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Carence en vitamine\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'carence en vitamine' indique un déficit d'une ou plusieurs vitamines essentielles au bon fonctionnement de l'organisme. Sans précision, il est difficile de déterminer quelle vitamine est concernée.\", \"codes_candidats\": \"[E55] Carence en vitamine D, [E56.8] Carence en autres vitamines, [E53.8] Autres avitaminoses précisées du groupe B, [E61] Carences en autres éléments nutritionnels\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'carence en vitamine' est général. Le code E56.8 'Carence en autres vitamines' est le plus approprié car il englobe les carences non spécifiées. E55 est spécifique à la vitamine D, E53.8 au groupe B, et E61 est trop général (éléments nutritionnels, pas seulement vitamines).\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il nécessite une prise en charge supplémentaire (investigations, supplémentation vitaminique) et est associé à des complications ou à un tableau clinique complexe (syndrome de [PERSONNE_35]). Il est pertinent de le coder en DAS pour refléter cette complexité et l'impact sur les ressources.\", \"code\": \"E56.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E56.8 est le plus précis pour décrire une carence vitaminique non spécifiée, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et justifie son codage en DAS dans ce contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A88.0 (Fièvre exanthémateuse à entérovirus [exanthème de Boston]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A88.0 (Fièvre exanthémateuse à entérovirus [exanthème de Boston]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : F17.2 (Dépendance au tabac). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"F17.2\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Dépendance au tabac mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans, hypertendu et diabétique, consulte aux urgences pour un épisode survenu il y a 3 heures : apparition brutale d'une hémiparésie droite avec aphasie de Broca, accompagnée de céphalées intenses inhabituelles. Les symptômes neurologiques focaux ont complètement régressé en 45 minutes. L'IRM cérébrale en diffusion ne montre aucune lésion ischémique constituée. Le patient se plaint encore d'une céphalée résiduelle modérée au moment de l'examen.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie G40-G47) :\n- G45 : Accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés\n- G46 : Syndromes vasculaires cérébraux au cours de maladies cérébrovasculaires\n- G44 : Autres syndromes d'algies céphaliques\n- G47 : Troubles du sommeil\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe un déficit neurologique focal d'installation brutale (hémiparésie droite, aphasie) ayant complètement régressé en moins d'une heure, sans lésion ischémique constituée à l'imagerie. Des céphalées intenses accompagnent l'épisode et persistent modérément après résolution du déficit. Le terrain vasculaire (HTA, diabète) est évocateur d'une pathologie cérébrovasculaire. La question est de savoir si le diagnostic principal doit porter sur le caractère transitoire du déficit ischémique, sur un syndrome vasculaire cérébral spécifique, ou sur la céphalée qui domine la plainte résiduelle.\", \"codes_candidats\": {\"G45\": {\"libelle\": \"Accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés\", \"argument\": \"Déficit neurologique focal brutal (hémiparésie, aphasie) entièrement résolutif en moins de 24 heures (ici 45 minutes), sans lésion ischémique constituée à l'IRM. C'est la définition classique de l'AIT. Le terrain vasculaire renforce cette hypothèse.\"}, \"G44\": {\"libelle\": \"Autres syndromes d'algies céphaliques\", \"argument\": \"Le patient présente des céphalées intenses inhabituelles qui persistent après la résolution du déficit. On pourrait évoquer une céphalée vasculaire ou un syndrome céphalalgique spécifique comme diagnostic principal, d'autant que la plainte résiduelle au moment de la consultation est la céphalée.\"}, \"G46\": {\"libelle\": \"Syndromes vasculaires cérébraux au cours de maladies cérébrovasculaires\", \"argument\": \"Le déficit neurologique focal (territoire sylvien gauche : hémiparésie droite + aphasie) pourrait faire évoquer un syndrome vasculaire cérébral (ex. syndrome de l'artère cérébrale moyenne). Cependant, G46 est un code destiné à préciser la topographie vasculaire d'une maladie cérébrovasculaire constituée (codes I60-I67 en diagnostic principal), utilisé comme code complémentaire.\"}}, \"discrimination\": {\"G45_vs_G44\": \"La céphalée ici est un symptôme accompagnateur de l'épisode ischémique transitoire, non le phénomène principal. G44 couvre les syndromes céphalalgiques primaires (céphalée de tension, algie vasculaire de la face, etc.), pas les céphalées secondaires à un événement ischémique. Le déficit neurologique focal transitoire est l'élément sémiologique cardinal qui oriente vers G45.\", \"G45_vs_G46\": \"G46 est un code de manifestation ('dagger/asterisk' ou code complémentaire) destiné à décrire la topographie d'un syndrome vasculaire cérébral AU COURS d'une maladie cérébrovasculaire constituée (AVC constitué, codé en I60-I67). Il ne s'utilise pas isolément comme diagnostic principal. Ici, l'absence de lésion constituée et la résolution complète du déficit orientent vers un AIT (G45), qui est un diagnostic principal autonome.\", \"regle_cle\": \"L'élément discriminant fondamental est la régression complète du déficit en moins de 24 heures sans lésion ischémique à l'imagerie, ce qui définit l'AIT (G45). La céphalée est secondaire et ne constitue pas le diagnostic principal. G46 n'est jamais un diagnostic principal isolé.\"}, \"code\": \"G45\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic correct est G45 (Accidents ischémiques cérébraux transitoires) car : (1) le déficit neurologique focal est d'installation brutale, dans un territoire vasculaire défini (sylvien gauche), et a complètement régressé en 45 minutes ; (2) l'IRM ne montre aucune lésion ischémique constituée ; (3) la céphalée accompagnatrice ne constitue pas un syndrome céphalalgique primaire justifiant G44 — elle est secondaire à l'événement ischémique ; (4) G46 est exclu car il s'agit d'un code complémentaire utilisé pour préciser la topographie vasculaire d'un AVC constitué (I60-I67), et non d'un AIT ; (5) le terrain vasculaire (HTA, diabète) conforte le mécanisme ischémique transitoire. Le sous-code G45.9 (Accident ischémique cérébral transitoire, sans précision) ou G45.0 (Syndrome vertébrobasilaire) / G45.8 selon la topographie pourrait être précisé, mais le territoire sylvien gauche oriente plutôt vers G45.8 ou G45.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"c fc 140\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"C fc 140\\\" est une notation abrégée et peu claire. Sans contexte supplémentaire, il est difficile de déterminer sa signification précise. Il pourrait s'agir d'une abréviation médicale interne à l'établissement, d'une erreur de transcription, ou d'une référence à un protocole spécifique. L'absence de précision rend l'interprétation difficile.\", \"codes_candidats\": \"Compte tenu de l'ambiguïté du diagnostic, aucun code CIM-10 ne peut être attribué avec certitude. Les codes C14.0 (Pharynx, sans précision) et C41.4 (Pelvis, sacrum et coccyx) sont mentionnés dans les sources, mais leur pertinence est incertaine sans plus d'informations.\", \"discrimination\": \"L'absence de contexte clinique précis rend impossible la discrimination entre les codes candidats. La notation \\\"C fc 140\\\" ne correspond à aucun terme standard du CIM-10.  Il est crucial d'obtenir une clarification du diagnostic auprès du médecin prescripteur.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, sans une définition claire du diagnostic, il est impossible de déterminer si ce critère est rempli. Le code doit être justifié par une implication clinique significative.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En raison de l'ambiguïté et du manque de clarté du diagnostic \\\"C fc 140\\\", le code X99.9 (État non spécifié) est attribué par défaut. Il est impératif de clarifier le diagnostic auprès du médecin pour une codification correcte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06M20 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 06M20 : 79(1-3) | T1 | 1-4 | Tumeurs bénignes de l'appareil digestif"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans, suivi depuis plusieurs années pour une sarcoïdose pulmonaire confirmée par biopsie (stade II), consulte pour des douleurs articulaires bilatérales des chevilles et des genoux évoluant depuis 3 semaines. L'examen retrouve un gonflement articulaire bilatéral des chevilles avec un érythème noueux des jambes. Le bilan biologique montre une élévation de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, une VS accélérée, et l'analyse du liquide articulaire exclut la présence de cristaux d'urate ou de pyrophosphate de calcium. Le diagnostic retenu est celui d'une atteinte articulaire dans le cadre de sa sarcoïdose systémique.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie M14) :\n- M14.4 : Arthropathie au cours d'amylose\n- M14.0 : Arthropathie goutteuse due à un déficit enzymatique et autres troubles héréditaires\n- M14.3 : Dermatoarthrite lipoïde\n- M14.8 : Arthropathie au cours d'autres maladies précisées classées ailleurs\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une polyarthropathie des grosses articulations (chevilles, genoux) survenant dans un contexte de sarcoïdose systémique confirmée. L'érythème noueux des jambes accompagne le tableau, ce qui est un mode de présentation classique de la sarcoïdose (syndrome de Löfgren incomplet). L'absence de cristaux dans le liquide articulaire élimine une arthropathie microcristalline. L'atteinte articulaire est donc directement attribuable à la sarcoïdose.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"M14.8\", \"libelle\": \"Arthropathie au cours d'autres maladies précisées classées ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"Ce code inclut explicitement l'arthropathie au cours de la sarcoïdose [D86.8] et l'arthropathie au cours de l'érythème noueux [L52]. Le patient présente les deux conditions. C'est le code le plus spécifique pour une arthropathie sarcoïdosique.\"}, {\"code\": \"M14.3\", \"libelle\": \"Dermatoarthrite lipoïde\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être évoqué à tort devant l'association d'une atteinte cutanée (érythème noueux) et articulaire. Cependant, la dermatoarthrite lipoïde (ou réticulohistiocytose multicentrique) est une entité nosologique distincte caractérisée par des nodules cutanés papuleux spécifiques et une arthropathie destructrice, et ne correspond pas au tableau clinique de ce patient.\"}, {\"code\": \"M14.0\", \"libelle\": \"Arthropathie goutteuse due à un déficit enzymatique et autres troubles héréditaires\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être évoqué si l'on suspectait une arthropathie microcristalline héréditaire, mais l'absence de cristaux d'urate dans le liquide articulaire et l'absence de déficit enzymatique connu éliminent formellement cette hypothèse.\"}], \"discrimination\": \"La difficulté principale réside dans la distinction entre M14.8 et M14.3. Le M14.3 (dermatoarthrite lipoïde) désigne une pathologie spécifique rare (réticulohistiocytose multicentrique) et ne doit pas être utilisé pour toute association dermatose + arthropathie. Le M14.8 est le code approprié pour les arthropathies survenant au cours de maladies systémiques précisées comme la sarcoïdose, l'érythème noueux ou la maladie de Whipple. Ici, même si le patient présente un érythème noueux, celui-ci est une manifestation de la sarcoïdose sous-jacente : c'est donc la sarcoïdose qui est la maladie causale de l'arthropathie, ce qui oriente vers M14.8 avec le code étiologique D86.8 en complément. Le M14.4 (arthropathie amyloïde) est écarté car il n'y a aucun argument pour une amylose. Le M14.0 est écarté par l'absence de cristaux et de déficit enzymatique.\", \"code\": \"M14.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M14.8 est le seul code correct car il inclut explicitement l'arthropathie au cours de la sarcoïdose [D86.8]. Le patient a une sarcoïdose systémique confirmée avec atteinte articulaire directement imputable à cette maladie. Le M14.3 ne s'applique pas car la dermatoarthrite lipoïde est une entité clinicopathologique distincte (réticulohistiocytose multicentrique) et non un terme générique pour toute association peau-articulation. Le M14.0 est exclu par l'absence de cristaux et de trouble enzymatique héréditaire. Le M14.4 est exclu par l'absence d'amylose. Le codage complet associera M14.8* et D86.8† selon la convention dague-astérisque.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Infiltration anesthésique de la chaîne sympathique thoracique avec évaluation diagnostique et pronostique, avec guidage scanographique"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AJLH018\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AJLH018 Infiltration anesthésique de la chaîne sympathique thoracique avec évaluation diagnostique et pronostique, avec guidage scanographique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture ouverte\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fracture ouverte signifie qu'il y a une rupture de la peau associée à la fracture de l'os. Cela augmente le risque d'infection et nécessite une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[T02.9, T14.2, S72, S72.2, T08, T10, S62]\", \"discrimination\": \"Le terme 'fracture ouverte' est un élément clé. Les codes T14.2 et T08, T10, S62 permettent de spécifier la nature de la fracture (ouverte) avec le 5ème caractère '1'. Le code T02.9 est à exclure car il concerne des fractures multiples. S72.2 est pertinent si la fracture est du fémur et soustrochantérienne. S62 est pertinent si la fracture est au niveau du poignet et de la main. Le choix du code dépend de la localisation précise de la fracture, qui n'est pas précisée dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La fracture ouverte, étant un événement significatif nécessitant une prise en charge spécifique (risque infectieux, intervention chirurgicale potentielle), justifie son codage en DP. L'utilisation du 5ème caractère '1' indique la nature ouverte de la fracture, ce qui peut impliquer des ressources supplémentaires.\", \"code\": \"T14.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic est une fracture ouverte non précisée. Le code T14.2 permet de coder une fracture non précisée avec le 5ème caractère '1' pour indiquer qu'elle est ouverte. L'absence de précision sur la localisation de la fracture rend ce code le plus approprié parmi les options disponibles. Une localisation plus précise serait préférable si disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Lymphome de hodgkin\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le lymphome de Hodgkin est un cancer du système lymphatique, caractérisé par la présence de cellules de Reed-Sternberg. Le diagnostic est posé sur la base d'une biopsie et d'examens complémentaires. Le contexte familial de lymphome de Hodgkin est un facteur de risque.\", \"codes_candidats\": \"[C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C81.4, C81.7, C81.9, C81]\", \"discrimination\": \"Le terme 'Lymphome de Hodgkin' est général. Les codes C81.0 à C81.4 et C81.7 précisent le type histologique. C81.9 est utilisé en l'absence de précision. C85.7 et C85.9 concernent les lymphomes non hodgkinien, qui sont différents. L'absence de précision sur le type histologique dans la description clinique oriente vers le code le moins spécifique, C81.9.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'absence de précision dans la description clinique justifie l'utilisation du code le moins spécifique, C81.9, pour éviter une codification erronée.\", \"code\": \"C81.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est un lymphome de Hodgkin sans précision histologique, ce qui correspond au code C81.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans, fumeur de deux paquets par jour depuis 35 ans, est adressé en psychiatrie pour des modifications progressives de son caractère apparues au cours des derniers mois. Son entourage décrit une irritabilité croissante, une impulsivité inhabituelle, un désintérêt pour les conventions sociales et des comportements désinhibés. Il n'existe pas de symptômes psychotiques (pas d'hallucinations ni de délire), pas de trouble de l'humeur caractérisé, mais un changement durable de la personnalité que les cliniciens rattachent aux effets résiduels à long terme de l'usage chronique de tabac, après exclusion d'autres étiologies neurologiques et psychiatriques.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F17.7) :\n- F17.71 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - \"Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive\" - \"trouble de la personnalité ou du comportement\"\n- F17.75 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - \"Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive\" - \"trouble psychotique à début tardif \"\n- F17.70 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - \"Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive\" - \"flashbacks\"\n- F17.72 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - \"Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive\" - \"trouble thymique résiduel\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique est dominé par des modifications durables de la personnalité et du comportement (irritabilité, impulsivité, désinhibition) survenues tardivement chez un consommateur chronique de tabac. Il n'y a ni symptômes psychotiques productifs (hallucinations, délire), ni épisode thymique caractérisé (dépression ou manie), ni phénomène de flashbacks. Le trouble est attribué aux effets résiduels de l'utilisation prolongée de tabac.\", \"codes_candidats\": {\"F17.71\": \"Trouble de la personnalité ou du comportement résiduel lié au tabac. Ce code est envisagé car le tableau principal est un changement durable de la personnalité et du comportement (irritabilité, désinhibition, impulsivité) sans symptômes psychotiques ni thymiques prédominants.\", \"F17.75\": \"Trouble psychotique à début tardif lié au tabac. Ce code pourrait être discuté devant la survenue tardive des troubles, mais il nécessiterait la présence de symptômes psychotiques (hallucinations, idées délirantes) qui sont ici absents.\", \"F17.72\": \"Trouble thymique résiduel lié au tabac. Ce code pourrait être évoqué si l'irritabilité était interprétée comme un symptôme affectif, mais le tableau est ici centré sur un changement de personnalité global et non sur un trouble de l'humeur caractérisé (dépression ou élation).\"}, \"discrimination\": \"La distinction repose sur la nature sémiologique du trouble résiduel : F17.71 correspond à un changement durable de la personnalité et du comportement (traits caractériels, désinhibition, impulsivité) ; F17.75 exige des symptômes psychotiques productifs (hallucinations, délire) de survenue tardive ; F17.72 implique un trouble affectif/thymique résiduel (humeur dépressive ou euphorique persistante) ; F17.70 est réservé aux flashbacks (reviviscences perceptives brèves d'expériences liées à la substance). L'absence de psychose, de trouble de l'humeur caractérisé et de flashbacks oriente vers le trouble de la personnalité/comportement.\", \"code\": \"F17.71\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente des modifications durables de la personnalité et du comportement (irritabilité, impulsivité, désinhibition sociale) attribuées à l'usage chronique de tabac, sans symptômes psychotiques (éliminant F17.75), sans trouble thymique caractérisé (éliminant F17.72), et sans flashbacks (éliminant F17.70). Le code F17.71 – « trouble de la personnalité ou du comportement » résiduel – correspond précisément à ce tableau de changement caractériel durable post-substance.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Prolapsus du canal anal » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K62.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Prolapsus du canal anal » est un synonyme de K62.2 (Prolapsus anal) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Prélèvement d'un greffon pancréatique, chez un sujet en état de mort encéphalique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HNFA009\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HNFA009 Prélèvement d'un greffon pancréatique, chez un sujet en état de mort encéphalique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code L98.3 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "L98.3 — Phlegmon à éosinophiles [Wells]\nChapitre : Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : 2024 – 2-26 – Retour aux chapitres ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C67.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« 2024 – 2-26 – Retour aux chapitres » est un synonyme de C67.6 (Cancer de l’orifice urétéral) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Épistaxis\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = S09.2 (Rupture traumatique du tympan)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Épistaxis est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S09.2 (Rupture traumatique du tympan). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lombofessalgie inflammatoire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M54.5) ---\nM54.5 Lombalgie basse\nM54 Dorsalgies\nM54.0 Panniculite affectant le cou et le dos\nM54.1 Radiculopathie\nM54.2 Cervicalgie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La lombofessalgie inflammatoire décrit une douleur lombaire et fessière d'origine inflammatoire. Dans le contexte d'une spondylarthrite, elle peut être liée à l'atteinte des structures inflammatoires de la région lombo-sacrée.\", \"codes_candidats\": \"M54.5 (Lombalgie basse) est le code le plus évident.  D'autres codes, moins pertinents, pourraient être envisagés si une cause spécifique était identifiée (plexus lombosacré G54.1, colite ulcéreuse K51, inflammation chronique H04.4, varices I83.1, inflammation de la plèvre R09.1, pancolite ulcéreuse K51.0, troubles vasculaires intestinaux K55.0).\", \"discrimination\": \"Bien que le terme 'inflammatoire' soit présent dans la description clinique, le code M54.5 est le plus approprié pour décrire la douleur lombaire basse. Les autres codes ne correspondent pas à la description clinique ou sont moins spécifiques. Le code G54.1 est trop général et ne reflète pas la nature inflammatoire de la douleur. Les codes K51, H04.4, I83.1, R09.1, K51.0 et K55.0 sont liés à d'autres pathologies et ne sont pas pertinents pour la description de la douleur lombaire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La lombofessalgie inflammatoire, en contexte de spondylarthrite, justifie cette qualification car elle peut nécessiter des examens complémentaires (imagerie, bilan inflammatoire) et/ou des traitements spécifiques (antalgiques, anti-inflammatoires) qui impactent la prise en charge.\", \"code\": \"M54.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M54.5 décrit le mieux la douleur lombaire basse, qui est le principal motif de la lombofessalgie inflammatoire. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS car il nécessite des ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C23 (Tumeur maligne de la vésicule biliaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C23 (Tumeur maligne de la vésicule biliaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 68 ans, présentant des troubles phasiques séquellaires d'un AVC hémorragique survenu il y a 18 mois, est admise en hospitalisation complète de SSR pour une durée de 3 semaines afin de permettre à sa fille, aidante unique, de partir en vacances d'été.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente est stable sur le plan médical. L'unique motif d'admission est de permettre à l'aidante (sa fille) de prendre des vacances. Les séquelles d'AVC hémorragique (troubles phasiques) sont chroniques et stabilisées, sans modification récente justifiant une prise en charge active nouvelle.\", \"regle_pmsi\": \"Section III.7 du fascicule AVC ATIH : Séjour pour répit ou indisponibilité de la famille ou des aidants. Le DP est Z75.5 (Prise en charge pendant les vacances) lorsque le séjour est motivé par les vacances de l'aidant. Un code de séquelle de maladie cérébrovasculaire est saisi en DAS.\", \"code\": \"Z75.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le motif explicite de l'hospitalisation est la prise en charge de la patiente pendant les vacances de son aidante. Le code Z75.5 est donc le DP approprié, conformément au fascicule. Les séquelles de maladie cérébrovasculaire (par exemple I69.1- pour les séquelles d'hémorragie intracérébrale, ou R47.- pour les troubles du langage) doivent figurer en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Pose d'une plaque base résine pour guide chirurgical préimplantaire dentaire pour 2 arcades ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBLD084\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBLD084 Pose d'une plaque base résine pour guide chirurgical préimplantaire dentaire pour 2 arcades.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Autres lésions papulosquameuses"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"L44\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : L44 Autres lésions papulosquameuses.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.0 (Ostéomyélite hématogène aiguë) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.0 (Ostéomyélite hématogène aiguë) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F10.50 (Trouble psychotique d'allure schizophrénique, dû à l'alcool) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F10.50 (Trouble psychotique d'allure schizophrénique, dû à l'alcool) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 3 semaines est adressé en hépatologie pédiatrique pour un ictère persistant à bilirubine conjuguée. L'échographie abdominale montre un foie de taille augmentée avec de multiples formations kystiques intrahépatiques et une fibrose périportale. La vésicule biliaire est en place et les voies biliaires extrahépatiques sont perméables au cathétérisme. La biopsie hépatique confirme une fibrose hépatique congénitale avec dilatations kystiques des canaux biliaires intrahépatiques, évoquant une maladie fibrokystique du foie.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Q44) :\n- Q44.7 : Autres malformations congénitales du foie\n- Q44.0 : Agénésie, aplasie et hypoplasie de la vésicule biliaire\n- Q44.2 : Atrésie des voies bilaires\n- Q44.6 : Maladie kystique du foie\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un nourrisson présentant un ictère cholestatique néonatal avec à l'imagerie un foie augmenté de volume contenant de multiples kystes et une fibrose portale. La vésicule biliaire est présente et les voies biliaires extrahépatiques sont perméables (pas d'atrésie). La biopsie confirme une maladie fibrokystique du foie, entité congénitale caractérisée par une fibrose hépatique congénitale associée à des dilatations kystiques des voies biliaires intrahépatiques (spectre des ciliopathies hépatiques).\", \"codes_candidats\": {\"Q44.6\": \"Maladie kystique du foie — Ce code inclut explicitement la « maladie fibrokystique du foie », ce qui correspond exactement au diagnostic histologique confirmé ici : fibrose hépatique congénitale avec kystes biliaires intrahépatiques.\", \"Q44.7\": \"Autres malformations congénitales du foie — Ce code pourrait être envisagé car il inclut l'hépatomégalie congénitale et les malformations du foie SAI. L'hépatomégalie et l'aspect anormal du foie pourraient faire évoquer ce code. De plus, le syndrome d'Alagille (inclus dans Q44.7) est un diagnostic différentiel classique de cholestase néonatale avec atteinte des voies biliaires intrahépatiques.\", \"Q44.2\": \"Atrésie des voies biliaires — L'ictère néonatal à bilirubine conjuguée fait systématiquement évoquer une atrésie des voies biliaires, principal diagnostic à éliminer en urgence. Cependant, le cathétérisme a confirmé la perméabilité des voies biliaires extrahépatiques, excluant ce diagnostic.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la nature précise de l'anomalie hépatique congénitale : Q44.6 est spécifiquement dédié à la maladie kystique/fibrokystique du foie (fibrose hépatique congénitale, maladie de Caroli, complexes de Von Meyenburg). Q44.7 couvre les AUTRES malformations congénitales du foie non classées ailleurs (agénésie, foie surnuméraire, syndrome d'Alagille, hépatomégalie congénitale) — il s'agit d'un code résiduel qui ne doit pas être utilisé quand un code plus spécifique existe. Q44.2 (atrésie des voies biliaires) concerne une obstruction anatomique des voies biliaires extrahépatiques, formellement exclue ici par le cathétérisme. L'hépatomégalie et les kystes ne sont ici que les conséquences de la maladie fibrokystique, et non des malformations isolées justifiant Q44.7.\", \"code\": \"Q44.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic histologique de maladie fibrokystique du foie correspond exactement à l'inclusion explicite du code Q44.6 (« Maladie fibrokystique du foie »). Q44.7 est écarté car il s'agit d'un code résiduel (« Autres malformations congénitales du foie ») qui ne s'applique que lorsqu'aucun code plus spécifique de la catégorie Q44 ne convient ; or ici Q44.6 est parfaitement spécifique. L'hépatomégalie constatée n'est qu'un signe secondaire de la maladie fibrokystique et non une entité isolée. Q44.2 est exclu car les voies biliaires extrahépatiques sont perméables au cathétérisme, éliminant toute atrésie biliaire. Le principe de codage au plus spécifique impose donc Q44.6.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Réanimation de l'hémiface paralysée par lambeau musculaire libre avec anastomoses vasculaires et nerveuses » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LCMA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LCMA001 Réanimation de l'hémiface paralysée par lambeau musculaire libre avec anastomoses vasculaires et nerveuses.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 L86 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code L86 — Kératodermie au cours de maladies classées ailleurs\n\nCe code COMPREND :\nKératose folliculaire  due à l'avitaminose A [E50.8]\nXérodermie  due à l'avitaminose A [E50.8]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K23.1 (Méga-oesophage au cours de la maladie de Chagas (B57.3)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K23.1 (Méga-oesophage au cours de la maladie de Chagas (B57.3)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Bursite de la main - Sièges multiples"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M70.10\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M70.10 Bursite de la main - Sièges multiples.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Pansement chirurgical initial de brûlure en dehors de l'extrémité céphalique et des mains, sur plus de 60% de la surface corporelle ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QZJA014\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZJA014 Pansement chirurgical initial de brûlure en dehors de l'extrémité céphalique et des mains, sur plus de 60% de la surface corporelle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Sinusite chronique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J32\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : J32 Sinusite chronique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM LHFA001 ?"}, {"role": "assistant", "content": "LHFA001 — Arthrectomie totale bilatérale et/ou ostéotomie postérieure pour déformation rigide de la colonne vertébrale avec arthrodèse et correction instrumentale, sur 3 à 5 vertèbres, par abord postérieur\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 1092.24 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Pyélite kystique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N28.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Pyélite kystique » est un synonyme de N28.8 (Autres affections précisées du rein et de l’uretère) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : J18.8 (Autres pneumopathies, microorganisme non précisé)\n- DAS2 : J15.7 (Pneumopathie due à Mycoplasma pneumoniae)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J15.7\"], \"retirer\": [\"J18.8\"], \"justification\": \"J18 (pneumonie SAI) est redondant quand J15/J16 (pneumonie spécifique) est présent. Le code spécifique prime.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"mastectomie prophylactique bilatérale (brca 2)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C53.9) ---\nC53.9 Col de l'utérus, sans précision\nC53 Tumeur maligne du col de l'utérus\nC53.8 Lésion à localisations contigües du col de l'utérus\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La mastectomie prophylactique bilatérale chez une patiente porteuse de BRCA 2 est une intervention chirurgicale préventive visant à retirer les deux seins pour réduire le risque de développer un cancer du sein, en raison d'une mutation génétique BRCA 2.  Le contexte clinique indique une anémie (Hémoglobine 11.2) et une insuffisance rénale (Créatinine 59), qui peuvent nécessiter une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne correspond à une mastectomie. Le code C53.9 (Mastectomie prophylactique bilatérale (BRCA 2)) déjà codé est le plus pertinent, mais il n'est pas issu des sources fournies.\", \"discrimination\": \"Les codes fournis concernent des interventions chirurgicales sur les paupières, la glande lacrymale, la correction de fentes labioalvéolaires, etc. Ils ne sont pas pertinents pour une mastectomie.  Le code C53.9 est le seul qui décrit l'intervention chirurgicale réalisée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être codé car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la mutation BRCA 2, anesthésie spécifique, surveillance post-opératoire). Il est important de noter que le DP est la ventilation, ce qui n'est pas directement lié à la mastectomie prophylactique.  Le code DAS doit donc être distinct du code DP.\", \"code\": \"C53.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que le code ne provienne pas des sources fournies, il est le code le plus spécifique et pertinent pour décrire la mastectomie prophylactique bilatérale due à une mutation BRCA 2.  Il est essentiel de coder le diagnostic précis pour une facturation correcte et une analyse des données fiable.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Tumeur à mastocytes SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D47.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Tumeur à mastocytes SAI » est un synonyme de D47.0 (Tumeurs à histiocytes et mastocytes à évolution imprévisible et inconnue) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"colostomie\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une colostomie est une intervention chirurgicale qui crée une ouverture dans l'abdomen pour permettre aux déchets solides à évacuer du corps lorsque l'intestin n'est pas en mesure de fonctionner correctement. Cela peut être temporaire ou permanent.\", \"codes_candidats\": \"[Z43.3, K91.4]\", \"discrimination\": \"Bien que K91.4 (mauvais résultats fonctionnels) puisse être pertinent, il décrit une complication et non l'intervention elle-même. Z43.3 (surveillance de colostomie) décrit la surveillance post-opératoire, mais pas la colostomie elle-même.  Aucun autre code ne décrit directement la colostomie comme procédure.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La colostomie est l'intervention principale, donc le code doit la représenter. Les codes CCAM PMSI associés (HHCC011, HHCA003, etc.) sont des codes de procédure et ne remplacent pas le code CIM-10 pour le diagnostic principal.\", \"code\": \"Z43.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Z43.3 est le code le plus approprié pour décrire la présence d'une colostomie, même si ce n'est qu'une surveillance post-opératoire. Il est plus précis que K91.4 qui décrit une complication.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.61 (Rétrécissement des espaces intervertébraux par ossification et subluxation - Cervico-) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M99.61 (Rétrécissement des espaces intervertébraux par ossification et subluxation - Cervico-) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I45.5 (Autre bloc cardiaque précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I45.5 (Autre bloc cardiaque précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A39.5 (Cardite à méningocoques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A39.5 (Cardite à méningocoques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 31.231)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.94) ---\nE66.94 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, caractérisée par un IMC de 31.231, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte. Cela peut entraîner divers problèmes de santé, comme ceux déjà codés (hypertension, insuffisance rénale) et potentiellement contribuer à l'infection signalée.\", \"codes_candidats\": \"[E66.97, E66.99, E66.09, E66.94, E66.07, E66.9, E66.29, E66.05]\", \"discrimination\": \"Le code E66.97 est exclu car l'IMC est inférieur à 50 kg/m². Les codes E66.07 et E66.97 sont exclus car l'IMC est inférieur à 50 kg/m². E66.99 et E66.09 sont moins spécifiques car ils ne précisent pas l'IMC. E66.94 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². E66.29 est exclu car il implique une hypoventilation alvéolaire non mentionnée. E66.05 est exclu car l'IMC est inférieur à 35 kg/m². E66.9 est un code trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles et son impact sur la prise en charge, justifie son codage en DAS, surtout en présence d'autres comorbidités et d'une infection.\", \"code\": \"E66.94\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.94 est le plus spécifique parmi les options disponibles, car il correspond à un IMC entre 30 et 35 kg/m², ce qui est proche de la valeur de 31.231 du patient. Il est pertinent pour un DAS car il contribue à la complexité de la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Glossoplastie de réduction ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HAMA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HAMA001 Glossoplastie de réduction.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Insuffisance hépato-ciliaire (chc)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance hépato-ciliaire (CHC) est une complication grave de la cirrhose hépatique caractérisée par une diminution ou une absence de flux biliaire à travers les petites voies biliaires du foie. Cela conduit à une accumulation de bile dans le foie, entraînant une cholestase, une fibrose, et potentiellement une insuffisance hépatique. Elle est souvent associée à des complications telles que l'ictère, l'ascite, et l'atteinte neurologique.\", \"codes_candidats\": \"[K72.1, D13.4, C24.0, K71.0, K76.1, K72.9, K71.1, K76.8, K74.2, K75.4, K76.6]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, K76.6 est le code le plus spécifique pour l'insuffisance hépato-ciliaire (CHC). K72.1 (Insuffisance hépatique chronique) est plus général. D13.4 et C24.0 se concentrent sur les voies biliaires, mais ne capturent pas l'aspect de l'insuffisance. K71.0 et K71.1 concernent des maladies toxiques, ce qui n'est pas précisé ici. K76.1 décrit la congestion passive, qui peut être une composante, mais n'est pas le diagnostic principal. K72.9 est trop vague. K76.8, K74.2 et K75.4 ne correspondent pas à la description. K76.6 est le code le plus précis pour ce diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La CHC est une complication grave nécessitant une prise en charge spécifique et intensive, justifiant son codage en DAS. Le contexte clinique (infections, durée de séjour) soutient cette classification.\", \"code\": \"K76.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K76.6 est le code le plus spécifique pour l'insuffisance hépato-ciliaire (CHC) et correspond au diagnostic posé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Hémoglobinurie\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = L56.1 (Réaction photoallergique à un médicament)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Hémoglobinurie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP L56.1 (Réaction photoallergique à un médicament). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A08.3 (Autres entérites virales) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A08.3 (Autres entérites virales) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z51.5 (Soins palliatifs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z51.5 (Soins palliatifs) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 H30.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code H30.1 — Choriorétinite disséminée\n\nCe code COMPREND :\nChoroïdite  disséminée\nRétinite  disséminée\nRétinochoroïdite  disséminée\n\nCe code EXCLUT :\nrétinopathie exsudative [H35.0]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « 2 ANT » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O15.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« 2 ANT » est un synonyme de O15.0 (Éclampsie au cours de la grossesse) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Bêtathalassémie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D56.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : D56.1 Bêtathalassémie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Granulome inguinal » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A58\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : A58 Granulome inguinal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome occlusif\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme 'syndrome occlusif' est vague et peut faire référence à une obstruction dans divers systèmes du corps, notamment l'œsophage, l'intestin, la trompe d'Eustache, ou la vésicule biliaire. Sans plus de précisions, il est difficile de déterminer la localisation exacte de l'obstruction.\", \"codes_candidats\": \"[\\\"K22.2 (Obstruction de l'œsophage)\\\", 'K44.0 (Hernie diaphragmatique, avec occlusion sans gangrène)', \\\"H68.1 (Obstruction de la trompe d'Eustache)\\\", 'K82.0 (Occlusion de la vésicule biliaire)']\", \"discrimination\": \"Le terme 'syndrome occlusif' est trop général. Il est crucial d'identifier la cause et la localisation de l'obstruction pour choisir le code le plus précis.  Les codes H80.x (otosclérose) sont clairement inadaptés. LMSA003 et H59.0 ne correspondent pas non plus au contexte.  Le code K30 est déjà présent et ne correspond pas à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix du code doit être justifié par l'impact sur la prise en charge.\", \"code\": \"K22.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur la localisation de l'occlusion, le code K22.2 (obstruction de l'œsophage) est le plus approprié parmi les options disponibles. Il est important de noter que ce choix est basé sur une interprétation limitée du diagnostic et qu'une information plus précise pourrait nécessiter un code différent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 34 ans est admise aux urgences avec une fièvre élevée et des maux de tête intenses. L'IRM cérébrale montre des signes d'inflammation du tissu cérébral, mais aucun agent infectieux spécifique n'est identifié. Le diagnostic d'encéphalite sans précision est retenu après exclusion d'autres causes."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de fièvre, céphalées et imagerie montrant une inflammation cérébrale sans agent étiologique identifié.\", \"codes_candidats\": \"G04.8 Autres encéphalites, myélites et encéphalomyélites; G04.9 Encéphalite, myélite et encéphalomyélite, sans précision; A86 Encéphalite virale, sans précision\", \"discrimination\": \"L'absence d'agent infectieux identifiable oriente vers un code non spécifié.\", \"regle_pmsi\": \"Le code G04.9 est utilisé lorsque l'encéphalite n'est pas spécifiée.\", \"code_retenu\": \"G04.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Aucune spécificité étiologique n'a été déterminée, justifiant le choix de G04.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E66.82 (Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle égal [IMC] ou supérieur à 50) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E66.82 (Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle égal [IMC] ou supérieur à 50) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de I09 (Autres cardiopathies rhumatismales) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie I09 (Autres cardiopathies rhumatismales) comprend les codes suivants :\n\n- I09.0 : Myocardite rhumatismale\n- I09.9 : Cardiopathie rhumatismale, sans précision (comprend : Cardite  rhumatismale\nInsuffisance cardiaque  rhumatismale)\n- I09.8 : Autres cardiopathies rhumatismales précisées (comprend : Maladie rhumatismale de la valvule pulmonaire)\n- I09.2 : Péricardite rhumatismale chronique (comprend : Adhérence du péricarde, rhumatismale\nMédiastinopéricardite rhumatismale chronique\nMyopéricardite rhumatismale chronique)\n- I09.1 : Endocardite rhumatismale, valvule non précisée (comprend : Endocardite (chronique)  rhumatismale\nValvulite (chronique)  rhumatismale)\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"à 17\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"À 17\\\" suggère la présence d'un corps étranger dans les voies respiratoires. L'expression \\\"À 17\\\" est une notation abrégée utilisée par les services d'urgence ou les médecins généralistes pour indiquer un corps étranger dans les voies respiratoires, souvent chez les enfants, mais possible chez les adultes.\", \"codes_candidats\": \"[T17, T17.0, T17.1, T17.4, T17.5]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes T17 soient possibles, il est crucial de déterminer la localisation précise du corps étranger. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer si le corps étranger est dans un sinus nasal (T17.0), une narine (T17.1), la trachée (T17.4) ou les bronches (T17.5). Le code T17 général est trop peu spécifique.  L'absence d'informations sur la localisation précise du corps étranger rend le choix du code le plus approprié difficile.  En l'absence d'informations supplémentaires, on peut considérer T17.5 comme le plus probable, car il s'agit de la localisation la plus fréquente.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. La présence d'un corps étranger dans les voies respiratoires est un motif de prise en charge important, justifiant potentiellement des ressources supplémentaires (hospitalisation, interventions spécifiques).\", \"code\": \"T17.5\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur la localisation du corps étranger, T17.5 (Corps étranger dans les bronches) est le code le plus probable et le plus spécifique parmi les options disponibles. Une investigation plus approfondie est nécessaire pour déterminer la localisation exacte et affiner le code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : supplémentaire […] ». ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z54.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« supplémentaire […] ». » est un synonyme de Z54.9 (Convalescence après un traitement non précisé) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Ostéosynthèse d'une fracture de l'épicondyle médial ou de l'épicondyle latéral de l'humérus, à foyer ouvert"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MBCA010\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MBCA010 Ostéosynthèse d'une fracture de l'épicondyle médial ou de l'épicondyle latéral de l'humérus, à foyer ouvert.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Déficit multiple en carboxylases » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E71.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Déficit multiple en carboxylases » est un synonyme de E71.1 (Autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut J18.8 et J15. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J15\"], \"retirer\": [\"J18.8\"], \"justification\": \"J18 (pneumonie SAI) est redondant quand J15/J16 (pneumonie spécifique) est présent. Le code spécifique prime.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Affection du système ostéoarticulaire et des muscles après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, sans précision » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M96.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M96.9 Affection du système ostéoarticulaire et des muscles après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.12 (Chondrocalcinose familiale - Articulation du coude) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.12 (Chondrocalcinose familiale - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 C79.0 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "C79.0 — Tumeur maligne secondaire du rein et du bassinet\nChapitre : Tumeurs\nSynonymes : Métastase rénale\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « vulgaire (de) : • SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A18.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« vulgaire (de) : • SAI » est un synonyme de A18.4 (Tuberculose de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G37.0 (Sclérose diffuse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G37.0 (Sclérose diffuse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM NAEP001."}, {"role": "assistant", "content": "NAEP001 — Réduction orthopédique progressive de fracture et/ou de luxation de la ceinture pelvienne [du bassin], par traction continue ou suspension\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 117.5 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection de la vésicule biliaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.1) ---\nK81.1 Cholécystite chronique\nK81 Cholécystite\nK81.0 Cholécystite aigüe\nK81.8 Autres cholécystites\nK81.9 Cholécystite, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une infection de la vésicule biliaire, également appelée cholécystite infectieuse, est une inflammation de la vésicule biliaire causée par une infection bactérienne. Elle peut survenir en association avec une lithiase vésiculaire (calculs biliaires) ou d'autres pathologies de la vésicule biliaire.\", \"codes_candidats\": \"K81 (Cholécystite), K81.1 (Infection de la vésicule biliaire), K82 (Autres maladies de la vésicule biliaire), K82.1 (Hydrocholécyste)\", \"discrimination\": \"Bien que K81.1 soit un code direct pour 'Infection de la vésicule biliaire', il est déjà codé. K81 est un terme plus général pour cholécystite. K82 est un code 'reste', moins précis. K82.1 décrit l'hydrocholécyste, qui est le diagnostic principal du patient.  Le code K81.1 est donc le plus pertinent, mais il est déjà présent. Il faut donc choisir un code complémentaire qui reflète l'infection.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS, il doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que l'infection nécessite une prise en charge spécifique en plus de l'hydrocholécyste justifie son codage comme DAS.  Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent.\", \"code\": \"K81.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K81.1 décrit précisément l'infection de la vésicule biliaire, qui est le diagnostic à coder en DAS en complément de l'hydrocholécyste. Bien qu'il soit déjà codé, il est essentiel de le conserver car il représente une complication significative du séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nTrouble caractérisé par une perte partielle ou complète de l’intégration normale entre souvenirs du passé, conscience de l’identité et des sensations immédiates, et contrôle des mouvements corporels (voir F44.–),\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Trouble caractérisé par une perte partielle ou complète de l’intégration normale entre souvenirs du passé, conscience de l’identité et des sensations immédiates, et contrôle des mouvements corporels (voir F44.–),\", \"code\": \"F06.5\", \"description\": \"Trouble dissociatif organique\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code F06.5 (Trouble dissociatif organique).\", \"exclusions_a_verifier\": \"troubles dissociatifs de conversion non organiques ou sans précision (F44.–)\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H35.2 (Autres rétinopathies proliférantes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H35.2 (Autres rétinopathies proliférantes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance rénale aigue\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N17.9) ---\nN17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision\nN17 Insuffisance rénale aigüe\nN17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nN17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe\nN17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale aiguë (IRA) se caractérise par une perte soudaine de la fonction rénale. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, une obstruction des voies urinaires ou une atteinte directe au tissu rénal. La créatinine élevée (267 µmol/l) et l'hémoglobine basse (9.6) sont des indicateurs biologiques de dysfonctionnement rénal et d'anémie, respectivement. L'échographie montre une insuffisance rénale.\", \"codes_candidats\": \"[N17.8] Autres insuffisances rénales aigües, [N17.9] Insuffisance rénale aigüe, sans précision, [N17.0] Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire, [N17.1] Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe, [N17.2] Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire, [I12.0] Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic initial est une 'insuffisance rénale aiguë' sans précision sur le mécanisme. Les codes N17.0, N17.1 et N17.2 nécessitent une précision supplémentaire (nécrose tubulaire, corticale ou médullaire) qui n'est pas mentionnée dans la description clinique. Le code I12.0 est envisagé si l'hypertension était un facteur contributif connu, mais ce n'est pas explicitement indiqué. N17.8 est un code 'reste' qui est moins précis que N17.9. N17.9 est le code le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'IRA est le problème principal, justifiant une investigation et une prise en charge spécifiques. L'absence de précision sur le type d'IRA justifie l'utilisation du code le moins spécifique possible, N17.9.\", \"code\": \"N17.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une insuffisance rénale aiguë sans précision sur le type de nécrose. N17.9 est le code le plus approprié dans ce contexte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.67 (Autres ostéomyélites chroniques - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.67 (Autres ostéomyélites chroniques - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"autres cholécystites\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Autres cholécystites\\\" indique une inflammation de la vésicule biliaire qui ne correspond pas aux formes typiques (cholécystite aiguë calculaire). Le contexte clinique (fièvre, infection, abcès, anomalies biologiques) suggère une infection sévère et potentiellement compliquée.\", \"codes_candidats\": \"[K81.8, K80.1, K80.4, K80.5]\", \"discrimination\": \"K81.8 est le code le plus spécifique pour \\\"Autres cholécystites\\\". K80.1 implique la présence de calculs, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. K80.4 et K80.5 concernent les calculs des canaux biliaires, ce qui n'est pas le cas ici. Les codes Q44.x et K74.2 sont des malformations congénitales et une fibrose hépatique, respectivement, qui ne correspondent pas au diagnostic posé. B67.5 est une infection hépatique à Echinococcus, qui n'est pas évoquée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, K81.8 reflète le motif principal de prise en charge du patient, qui est l'inflammation de la vésicule biliaire. L'existence de complications (fièvre, infection, abcès) justifie l'utilisation de ressources supplémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DAS si nécessaire (bien que ce soit un DP).\", \"code\": \"K81.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement \\\"Autres cholécystites\\\", ce qui correspond directement au code K81.8.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"chimiothérapie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z51.1) ---\nZ51.1 Séance de chimiothérapie pour tumeur\nZ51 Autres soins médicaux\nZ51.0 Séance de radiothérapie\nZ51.00 Préparation à une radiothérapie\nZ51.01 Séance d’irradiation\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient reçoit une chimiothérapie dans le cadre de son traitement contre une tumeur. Le contexte clinique suggère une réponse favorable à la chimiothérapie, avec une régression quasi totale de la tumeur, mais la surveillance continue avec TEP TDM et IRM est nécessaire. La rectite radique gauche et les complications (fièvre, infection) sont des éléments à prendre en compte.\", \"codes_candidats\": \"[Z51.1, Z51.2, Z92.6, Z51.0, Z54.2, Z29.2]\", \"discrimination\": \"Z51.1 (Séance de chimiothérapie pour tumeur) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la séance de chimiothérapie en cours. Z51.2 (Autres formes de chimiothérapie) est moins spécifique. Z92.6 (Antécédents personnels de chimiothérapie pour tumeur) décrit un antécédent, pas l'action en cours. Z51.0 (Séance de radiothérapie) est incorrect car il s'agit de chimiothérapie. Z54.2 (Convalescence après chimiothérapie) ne correspond pas à la situation actuelle. Z29.2 (Autres mesures de chimiothérapie prophylactique) ne s'applique pas.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément au guide méthodologique, la chimiothérapie en séance nécessite un RSS (Rapport de Sortie Standardisé) et un numéro administratif de séjour. Le code Z51.1 est approprié pour refléter cette séance de chimiothérapie et justifie son codage en tant que DAS en raison de l'utilisation de ressources supplémentaires (médicaments, personnel soignant, gestion des complications).\", \"code\": \"Z51.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire une séance de chimiothérapie pour tumeur, conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F19.72 (Trouble thymique résiduel ou de survenue tardive, dû à des drogues multiples et à d'autres) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F19.72 (Trouble thymique résiduel ou de survenue tardive, dû à des drogues multiples et à d'autres) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 72 ans avec antécédents de diabète présente un ulcère chronique à la cheville droite, non cicatrisant malgré les soins locaux. Aucun signe d'infection systémique n'est observé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ulcère cutané persistant sans infection systémique, souvent associé à des troubles circulatoires ou métaboliques.\", \"codes_candidats\": \"L98.4 (Ulcérations chroniques de la peau, non classées ailleurs), L89.9 (Ulcère de décubitus, sans précision), E11.621 (Diabète avec ulcère cutané)\", \"discrimination\": \"Absence de pression constante ou signe d'ulcère de décubitus, ulcère non directement lié au diabète.\", \"regle_pmsi\": \"Le code L98.4 est utilisé pour des ulcères chroniques sans classification spécifique ni cause sous-jacente claire.\", \"code_retenu\": \"L98.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'ulcère est persistant et chronique sans cause spécifique ou classification précise.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C71.6 (Tumeur maligne du cervelet) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C71.6 (Tumeur maligne du cervelet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B96.5 (Pseudomonas (P. aeruginosa), cause de maladies classées dans d'autres chapitres) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B96.5 (Pseudomonas (P. aeruginosa), cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S02.6 (Fracture du maxillaire inférieur) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S02.6 (Fracture du maxillaire inférieur) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code K41.4 ?"}, {"role": "assistant", "content": "K41.4 — Hernie crurale, unilatérale ou sans précision, avec gangrène\nChapitre : Maladies de l’appareil digestif\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection post-covid\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection post-COVID fait référence à une infection qui survient après une infection initiale par le SARS-CoV-2. Elle peut être due à une réactivation virale, une infection bactérienne opportuniste secondaire, ou une autre infection virale. Le contexte clinique suggère une infection bactérienne secondaire, compte tenu de l'élévation de la CRP, des leucocytes et de la créatinine. L'épanchement pleural est le motif principal de prise en charge.\", \"codes_candidats\": \"[U07.1] Infection post-COVID, [B34.1] Infection entérovirale, siège non précisé, [T88.0] Infection consécutive à vaccination\", \"discrimination\": \"Bien que U07.1 soit le code le plus direct pour 'Infection post-COVID', il est important de considérer la nature de l'infection. Les autres codes (B34.1, T88.0) ne sont pas appropriés car ils ne décrivent pas l'infection post-COVID. U07.1 est le code le plus spécifique et pertinent dans ce contexte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. L'infection post-COVID, avec ses complications et son impact sur la biologie, justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le code U07.1 est déjà présent, mais il est crucial de le conserver car il décrit spécifiquement le problème.\", \"code\": \"U07.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code U07.1 décrit précisément l'infection post-COVID, qui est un diagnostic associé significatif compte tenu du contexte clinique et des ressources mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"nervosité\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La nervosité décrit un état de tension psychique et physique, pouvant s'accompagner d'anxiété, d'irritabilité et de symptômes somatiques. Dans le contexte clinique, elle est probablement liée au stress lié à la maladie, aux traitements et aux complications.\", \"codes_candidats\": \"[R45.0, P91.3, F43.00, G44.2, R45.4, F07.2, F43.9, F41.1, F43.02, R45.7]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, F41.1 (Anxiété généralisée) semble le plus pertinent. La description clinique de la nervosité inclut des éléments typiques de l'anxiété généralisée (nervosité permanente, tension musculaire, palpitations, etc.). R45.0 est un code plus général et moins précis. F43.00 et F43.02 sont pour des réactions à un facteur de stress, mais le contexte clinique ne précise pas de facteur de stress particulier. F07.2 nécessite un traumatisme crânien, ce qui n'est pas mentionné. G44.2 est pour une céphalée de tension, qui est un symptôme possible mais pas le diagnostic principal. R45.4 et R45.7 sont moins spécifiques que F41.1. F43.9 est trop vague.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une contribution significative à la consommation de ressources. L'anxiété généralisée, avec ses manifestations physiques et psychologiques, justifie une prise en charge supplémentaire (consultations psychologiques, médicaments anxiolytiques, etc.). Le code doit être pertinent par rapport au motif de prise en charge du patient et à l'impact sur le séjour.\", \"code\": \"F41.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"F41.1 (Anxiété généralisée) est le code le plus spécifique et le plus pertinent pour décrire la nervosité du patient, compte tenu des symptômes associés et du contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Greffe cutanée en sandwich, sur 7,5% à 10% de la surface corporelle » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QZEA013\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZEA013 Greffe cutanée en sandwich, sur 7,5% à 10% de la surface corporelle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « et certains troubles du système immunitaire (D50-D89) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D48.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« et certains troubles du système immunitaire (D50-D89) » est un synonyme de D48.9 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B65.1 (Schistosomiase due à Schistosoma mansoni [schistosomiase intestinale]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B65.1 (Schistosomiase due à Schistosoma mansoni [schistosomiase intestinale]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour III.4 RÈGLES DE CODAGE DES SYNDROMES CORONARIENS AIGUS EN (codes : I20.0, I21, I22) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :\n\nMÉDECINE, CHIRURGIE, OBSTÉTRIQUE ET ODONTOLOGIE (MCO)\nLes règles de codage sont répertoriées dans la CIM–10 et dans le Guide méthodologique de production\ndes informations relatives à l’activité médicale et à sa facturation en MCO.\nIII.4.1 Syndrome coronarien aigu inaugural pris en charge avant 29 jours\nIII.4.1.1 Un seul résumé d'unité médicale (RUM)\nLors du séjour initial de prise en charge, le codage du diagnostic principal de SCA (DP) emploie le code\nI20.0 pour décrire l’angor instable et ceux des catégories I21 et I22 pour décrire les infarctus.\nIII.4.1.2 Plusieurs RUM ou établissements\nEn cas de mutation dans une autre unité médicale ou de transfert dans un autre établissement de MCO,\nle SCA peut être codé comme DP dès lors qu’il continue d’être le sujet principal des soins.\nPour les catégories I21 et I22, les extensions de code en 5e et 6e position seront utilisées selon les"}], "source": "fascicule_syndromes_coronariens_aigus"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 8 ans est hospitalisé pour une méningite bactérienne. Son score SOFA calculé selon les critères adultes donne 1 point (Glasgow à 13). Il n'a pas de défaillance d'organe préexistante. L'équipe médicale souhaite coder un sepsis.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Chez ce patient mineur de 8 ans, le score SOFA adulte ne doit pas être utilisé. Le fascicule précise que pour les patients de moins de 18 ans, les critères SOFA sont ajustés à l'âge dans le score pSOFA (pediatric Sequential Organ Failure Assessment Score). Avec un SOFA adulte à 1 point (variation de 1 par rapport à une base nulle), le seuil de 2 points n'est pas atteint, mais surtout ce score n'est pas le bon outil pour un enfant.\", \"regle_pmsi\": \"Pour les patients mineurs (< 18 ans), les critères SOFA sont ajustés à l'âge dans le score pSOFA. Le sepsis ne peut être affirmé chez l'enfant qu'avec le pSOFA et non le SOFA adulte. De plus, même avec le SOFA adulte, une variation de 1 point (< 2) ne permettrait pas de retenir le sepsis.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le codage en sepsis ne peut pas être retenu sur la base du SOFA adulte chez un enfant de 8 ans. Le fascicule impose l'utilisation du pSOFA pour les patients de moins de 18 ans. Il faut recalculer le score avec les critères pSOFA ajustés à l'âge avant de pouvoir affirmer ou infirmer le sepsis. En l'absence de ce calcul, le sepsis ne peut pas être codé ; seule la méningite bactérienne sera codée comme diagnostic principal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 T42.8 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "T42.8 — Anti-parkinsoniens et autres dépresseurs centraux du tonus musculaire\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nSynonymes : Amantadine"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM EQQP014 ?"}, {"role": "assistant", "content": "EQQP014 — Surveillance continue des pressions du cœur droit avec mesure du débit cardiaque ou de la fraction d'éjection du ventricule droit, avec surveillance continue de la pression intraartérielle par méthode effractive, par 24 heures\nRegroupement : ATM\nActivité : 1"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infection post-opératoire (suspectée)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Infection post-opératoire (suspectée)' indique une suspicion d'infection survenant après une intervention chirurgicale. La présence d'un abcès confirme une infection localisée. Le patient présente également une constipation (DP) et d'autres conditions médicales préexistantes (DAS).\", \"codes_candidats\": \"[\\\"O86.0 (Infection d'une plaie d'origine obstétricale chirurgicale)\\\", 'O86 (Autres infections puerpérales)', 'T81.4 (Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée ailleurs)', 'A49.1 (Infection à streptocoques et entérocoques, siège non précisé)', 'A49.8 (Autres infections bactériennes, siège non précisé)']\", \"discrimination\": \"O86.0 est exclu car le contexte n'indique pas d'origine obstétricale. O86 est trop général. A49.1 et A49.8 sont des codes d'agent infectieux et nécessiteraient un code supplémentaire pour l'infection elle-même. T81.4 est le code le plus pertinent car il décrit une infection post-opératoire avec la présence d'un abcès, ce qui correspond à la description clinique. L'exclusion de 'plaie chirurgicale obstétricale' dans T81.4 confirme sa pertinence.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, soins de plaies). Il est important de documenter l'impact de cette infection sur la durée du séjour et l'intensité des soins.\", \"code\": \"T81.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"T81.4 décrit le mieux l'infection post-opératoire avec abcès, et est conforme aux exclusions de la CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « jardinage » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T98.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« jardinage » est un synonyme de T98.3 (Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 28Z14 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 28Z14 : Z | Transfusions, en séances"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Suture de plaies des 2 tendons des muscles fléchisseurs des doigts et des 2 nerfs digitaux palmaires, sur un rayon de la main"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MJCA007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MJCA007 Suture de plaies des 2 tendons des muscles fléchisseurs des doigts et des 2 nerfs digitaux palmaires, sur un rayon de la main.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - Syndrome de dépendance » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F13.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F13.2 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - Syndrome de dépendance.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : J18.1), le dossier fait état de psoriasis stable dans les antécédents. Coder L40.0 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"L40.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Psoriasis vulgaire mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"epanchement séreux dans le douglas\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K42.1) ---\nK42.1 Hernie ombilicale, avec gangrène\nK42 Hernie ombilicale\nK42.0 Hernie ombilicale, avec occlusion, sans gangrène\nK42.9 Hernie ombilicale, sans occlusion ni gangrène\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épanchement séreux dans le Douglas est une accumulation de liquide séreux dans le cul-de-sac de Douglas, une zone située entre le rectum et la vessie. Il peut être causé par diverses conditions inflammatoires, infectieuses ou tumorales.\", \"codes_candidats\": \"K42.1 (Epanchement séreux dans le Douglas) est le code le plus pertinent. Les autres codes des sources fournies ne correspondent pas au diagnostic.\", \"discrimination\": \"K42.1 est le code spécifique pour l'épanchement séreux dans le Douglas. Les autres codes (Z98.2, F98.12, Q43.7, J94.0, L89.2, D12.4, M48.0, C18.6, L89.1) concernent des pathologies différentes et ne sont pas pertinents pour décrire l'épanchement séreux.\", \"regle_pmsi\": \"Le code K42.1 est approprié en tant que DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, surveillance, potentiellement intervention) et est distinct du diagnostic principal (appendicite). Le regroupement HPFC007 indique une intervention spécifique liée à cette pathologie, renforçant son importance en tant que DAS.\", \"code\": \"K42.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement un épanchement séreux dans le Douglas, et K42.1 est le code CIM-10 spécifique pour cette condition.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Avulsion de 26 dents à 28 dents permanentes sur arcade avec alvéolectomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBGD191\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD191 Avulsion de 26 dents à 28 dents permanentes sur arcade avec alvéolectomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 4 mois est exploré par IRM médullaire pour des anomalies cutanées en regard de la ligne médiane dorsale (touffe de poils, fossette sacro-coccygienne). L'IRM révèle la présence d'un septum osseux sagittal divisant la moelle épinière en deux hémi-moelles distinctes entre T9 et L1, chacune entourée de ses propres enveloppes méningées. Il n'y a pas de dilatation du canal épendymaire ni de cavité syringomyélique associée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Q06) :\n- Q06.2 : Diastématomyélie\n- Q06.8 : Autres malformations congénitales précisées de la moelle épinière\n- Q06.4 : Hydromyélie\n- Q06.3 : Autres malformations congénitales de la queue de cheval\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le cas décrit un nourrisson présentant des stigmates cutanés dorsaux (marqueurs de dysraphisme occulte) avec à l'imagerie un septum osseux médian divisant la moelle en deux hémi-moelles séparées sur plusieurs niveaux vertébraux. Cette division sagittale de la moelle épinière par un éperon osseux ou fibro-cartilagineux est la définition même de la diastématomyélie. L'absence de dilatation canalaire (hydromyélie) et l'absence d'anomalie spécifique de la queue de cheval orientent vers un diagnostic précis.\", \"codes_candidats\": {\"Q06.2 - Diastématomyélie\": \"Fortement envisagé car le tableau correspond exactement à la définition : division de la moelle épinière en deux hémi-moelles par un septum osseux ou fibro-cartilagineux. C'est une malformation congénitale spécifique et nommée de la moelle épinière.\", \"Q06.8 - Autres malformations congénitales précisées de la moelle épinière\": \"Pourrait être envisagé si la malformation médullaire ne correspondait à aucune entité nommée spécifiquement dans la classification Q06. Ce code est un code résiduel pour les malformations précisées mais non listées individuellement. La présence d'un code spécifique (Q06.2) exclut son utilisation ici.\", \"Q06.4 - Hydromyélie\": \"Pourrait être évoqué en cas de dilatation du canal central de la moelle (hydrorachis). Or, l'IRM exclut explicitement toute dilatation canalaire ou cavité syringomyélique, éliminant ce diagnostic.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la spécificité nosologique de chaque code au sein de Q06. Q06.2 (Diastématomyélie) désigne spécifiquement la division sagittale de la moelle en deux hémi-moelles par un septum — c'est une entité anatomo-pathologique précise et nommée. Q06.4 (Hydromyélie/Hydrorachis) concerne exclusivement la dilatation du canal épendymaire central, sans division médullaire. Q06.3 concerne les malformations de la queue de cheval, donc des racines nerveuses lombo-sacrées et non la moelle elle-même. Q06.8 est un code résiduel « fourre-tout » pour les malformations médullaires précisées mais ne disposant pas de leur propre code ; il ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code spécifique de la catégorie ne correspond. La règle de codage fondamentale est de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible avant de recourir à un code résiduel (.8).\", \"code\": \"Q06.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le septum osseux sagittal divisant la moelle en deux hémi-moelles distinctes est la définition exacte de la diastématomyélie, codée Q06.2. Q06.4 est éliminé car il n'y a aucune dilatation du canal épendymaire (hydromyélie). Q06.3 est éliminé car la malformation concerne la moelle épinière thoraco-lombaire et non la queue de cheval. Q06.8 est éliminé car ce code résiduel ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code spécifique ne correspond, or Q06.2 décrit précisément cette entité. Le principe de codage au niveau de spécificité maximal impose le choix de Q06.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nHémorroïdes (avec saignements) avec procidence non réductible\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Hémorroïdes (avec saignements) avec procidence non réductible\", \"code\": \"K64.3\", \"description\": \"Hémorroïdes du quatrième degré\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code K64.3 (Hémorroïdes du quatrième degré).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 27 ans est hospitalisée après une interruption médicale de grossesse pour une grossesse extra-utérine. Elle présente une douleur pelvienne importante et des signes d'hémorragie interne, nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a subi des lésions pelviennes suite à une grossesse extra-utérine.\", \"codes_candidats\": \"O08.6 - Lésions des organes et tissus pelviens consécutives à un avortement, une grossesse extra-utérine et molaire; O00.9 - Grossesse extra-utérine, sans précision\", \"discrimination\": \"Le code O08.6 est choisi car il décrit la complication spécifique des lésions pelviennes après la grossesse extra-utérine.\", \"regle_pmsi\": \"Le code O08.6 est utilisé en DP pour les complications directes d'une grossesse pathologique.\", \"code_retenu\": \"O08.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les lésions pelviennes sont une complication directe de la grossesse extra-utérine, justifiant le code O08.6.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I21.40 (Infarctus sous-endocardique (aigu du myocarde), prise en charge initiale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I21.40 (Infarctus sous-endocardique (aigu du myocarde), prise en charge initiale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code O75.4 (Autres complications d'un acte de chirurgie obstétricale et d'un acte à visée diagnostique et thérapeutique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code O75.4 — Autres complications d'un acte de chirurgie obstétricale et d'un acte à visée diagnostique et thérapeutique\n\nCe code COMPREND :\nAnoxie cérébrale  survenant après une césarienne, un acte de chirurgie obstétricale ou un acte à visée diagnostique et thérapeutique, y compris l'accouchement SAI\nArrêt cardiaque  survenant après une césarienne, un acte de chirurgie obstétricale ou un acte à visée diagnostique et thérapeutique, y compris l'accouchement SAI\nInsuffisance cardiaque  survenant après une césarienne, un acte de chirurgie obstétricale ou un acte à visée diagnostique et thérapeutique, y compris l'accouchement SAI\n\nCe code EXCLUT :\ncomplications de l'anesthésie au cours du travail et de l'accouchement [O74.-]\ndéchirure [O90.0-O90.1]  d'une plaie obstétricale (chirurgicale)\nhématome [O90.2]  d'une plaie obstétricale (chirurgicale)\ninfection [O86.0]  d'une plaie obstétricale (chirurgicale)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"aphtose récurrente\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K12.0) ---\nK12.0 Aphtes buccaux récidivants\nK12 Stomatites et affections apparentées\nK12.1 Autres formes de stomatite\nK12.2 Phlegmon et abcès de la bouche\nK12.3 Mucite buccale (ulcéreuse)\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'aphtose récurrente se caractérise par la réapparition fréquente d'ulcérations douloureuses de la muqueuse buccale. Bien que généralement bénigne, elle peut être invalidante et nécessite une prise en charge.\", \"codes_candidats\": \"Seul le code K12.0 (Aphtes buccaux récidivants) semble pertinent compte tenu de la description clinique et des sources fournies.\", \"discrimination\": \"Les autres codes proposés (N02, A01.3, A01.2, A01.1, L73.2, A75.0, A68.0) ne correspondent pas à la description clinique d'aphtose récurrente. Ils concernent des pathologies différentes (hématurie, fièvre typhoïde/paratyphoïde, hidrosadénite, typhus, fièvre récurrente).\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'aphtose récurrente, en tant que DAS, est justifié par le contexte clinique : complications (fièvre), durée de séjour (6 jours) et impact sur la qualité de vie du patient. Il est important de noter qu'il est codé en complément du diagnostic principal (épisclerite).\", \"code\": \"K12.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K12.0 décrit précisément l'aphtose récurrente, conformément à la description clinique et aux sources CIM-10 disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Aphasie récente, persistant au-delà de 24 heures\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = V84.2 (Personne à l'extérieur d'un véhicule spécial utilisé essentiellement pour des travaux)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Aphasie récente, persistant au-delà de 24 heures est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP V84.2 (Personne à l'extérieur d'un véhicule spécial utilisé essentiellement pour des travaux). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T24.2 (Brûlure du second degré de la hanche et du membre inférieur, sauf cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T24.2 (Brûlure du second degré de la hanche et du membre inférieur, sauf cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Fermeture d'une brèche ostéodurale ou d'une méningocèle de l'étage antérieur de la base du crâne, par endoscopie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ABSA012\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ABSA012 Fermeture d'une brèche ostéodurale ou d'une méningocèle de l'étage antérieur de la base du crâne, par endoscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C44.6 (Tumeur maligne de la peau du membre supérieur, y compris l'épaule) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C44.6 (Tumeur maligne de la peau du membre supérieur, y compris l'épaule) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nTrouble dans lequel l’anxiété est focalisée sur une crainte concernant la séparation, survenant pour la première fois au cours des premières années de l’enfance. Il se distingue de l’angoisse de séparation normale par son intensité, à l’évidence excessive, ou par sa persistance au-delà de la petite ...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Trouble dans lequel l’anxiété est focalisée sur une crainte concernant la séparation, survenant pour la première fois au cours des premières années de l’enfance. Il se distingue de l’angoisse de séparation normale par son intensité, à l’évidence excessive, ou par sa persistance au-delà de la petite enfance, et par son association à une perturbation significative du\", \"code\": \"F93.0\", \"description\": \"Angoisse de séparation de l’enfance\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code F93.0 (Angoisse de séparation de l’enfance).\", \"exclusions_a_verifier\": \"anxiété sociale de l’enfance (F93.2) ; trouble(s) (de) : • anxieux phobique de l’enfance (F93.1) ; • humeurs (F30–F39)\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Tristesse\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = T93.4 (Séquelles de lésion traumatique de nerfs du membre inférieur)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Tristesse est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T93.4 (Séquelles de lésion traumatique de nerfs du membre inférieur). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Évidement du tibia et/ou de la fibula avec comblement, par abord direct » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NCGA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NCGA002 Évidement du tibia et/ou de la fibula avec comblement, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « diverticulose de l’intestin (côlon) (grêle) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K57\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« diverticulose de l’intestin (côlon) (grêle) » est un synonyme de K57 (Diverticulose de l’intestin) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Tomoscintigraphie complémentaire d'une image planaire"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZZQL007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZQL007 Tomoscintigraphie complémentaire d'une image planaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 34 ans consulte pour une tuméfaction indolore du palais antérieur, en arrière des incisives centrales supérieures. Le scanner révèle une lésion kystique bien délimitée, en forme de cœur, centrée sur le canal incisif, sans rapport avec les apex dentaires dont les tests de vitalité sont tous positifs. L'examen anatomopathologique après énucléation chirurgicale confirme un kyste bordé d'un épithélium respiratoire cilié de type pseudostratifié.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K09) :\n- K09.0 : Kystes dentaires liés au développement (odontogènes)\n- K09.1 : Kystes de la région buccale non liés au développement dentaire\n- K09.2 : Autres kystes de la mâchoire\n- K09.9 : Kyste de la région buccale, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un kyste localisé au niveau du canal nasopalatin (canal incisif), situé en arrière des incisives centrales supérieures. Les dents adjacentes sont vitales, excluant une origine infectieuse apicale. L'histologie montre un épithélium respiratoire cilié, caractéristique du kyste du canal nasopalatin, qui dérive de vestiges épithéliaux embryonnaires du canal incisif et non d'une structure odontogène.\", \"codes_candidats\": {\"K09.1\": \"Le kyste du canal nasopalatin (canal incisif) est explicitement listé dans les inclusions de K09.1 (kystes de la région buccale non liés au développement dentaire). L'origine est un vestige embryonnaire non odontogène, la localisation et l'histologie correspondent parfaitement.\", \"K09.0\": \"On pourrait envisager ce code car la lésion est proche des dents (incisives supérieures) et localisée dans la mâchoire. Cependant, K09.0 concerne les kystes d'origine odontogène (dentigère, folliculaire, primordial, périodontal latéral), c'est-à-dire dérivés de l'organe de l'émail ou du tissu dentaire en développement, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"K09.2\": \"Ce code couvre les 'autres kystes de la mâchoire' (SAI, anévrismal, hémorragique, traumatique). On pourrait l'envisager par défaut comme kyste de la mâchoire, mais la nature précise du kyste (canal nasopalatin) est identifiée et dispose d'un code spécifique en K09.1, qui est plus précis.\"}, \"discrimination\": \"La distinction fondamentale repose sur l'origine embryologique et le mécanisme de formation du kyste : K09.0 regroupe les kystes d'origine odontogène (liés au développement des structures dentaires : follicule, lame dentaire, restes de Malassez en position latérale). K09.1 regroupe les kystes d'origine non odontogène mais liés au développement embryonnaire de la face (vestiges du canal nasopalatin, vestiges de la fente globulomaxillaire). K09.2 est réservé aux kystes de la mâchoire d'origine non développementale (traumatique, hémorragique, anévrismal) ou non précisée (SAI). K09.9 est le code résiduel lorsqu'aucune précision ne permet de classer le kyste. Par ailleurs, il faut exclure le kyste radiculaire (K04.8) qui est d'origine inflammatoire/infectieuse périapicale, et les kystes latents ou de Stafne (K10.0) qui sont exclus de K09.2.\", \"code\": \"K09.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le kyste du canal nasopalatin (canal incisif) est explicitement inclus dans K09.1. Il s'agit d'un kyste fissuraire non odontogène, dérivé de vestiges épithéliaux embryonnaires du canal incisif. Les dents adjacentes sont vitales (excluant un kyste radiculaire K04.8), la lésion n'est pas d'origine dentaire développementale (excluant K09.0), et sa nature est précisément identifiée (excluant K09.2 qui est pour les kystes de mâchoire SAI ou d'autre mécanisme, et K09.9 qui est le code par défaut sans précision). L'histologie avec épithélium respiratoire cilié confirme l'origine non odontogène et oriente définitivement vers K09.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"accollement important avec le duodénum\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K31.5) ---\nK31.5 Obstruction du duodénum\nK31 Autres maladies de l'estomac et du duodénum\nK31.0 Dilatation aigüe de l'estomac\nK31.1 Sténose pylorique hypertrophique de l'adulte\nK31.2 Estomac en sablier et sténose de l'estomac\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'accollement important avec le duodénum décrit une adhésion significative entre le duodénum et d'autres structures abdominales. Cela peut entraîner une obstruction partielle ou complète, des douleurs abdominales et d'autres complications. Dans le contexte d'une pancréatite aiguë, cela peut aggraver la situation et nécessiter une intervention chirurgicale.\", \"codes_candidats\": \"[K31.5] Obstruction du duodénum, [K26] Ulcère du duodénum, [Q41.0] Absence, atrésie et sténose congénitales du duodénum, [K31.6] Fistule de l'estomac et du duodénum, [K31.7] Polype de l'estomac et du duodénum\", \"discrimination\": \"K31.5 est le code le plus pertinent car il décrit une obstruction du duodénum, ce qui correspond à l'accollement. K26 est exclu car il fait référence à un ulcère, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique. Q41.0 est exclu car il s'agit d'une malformation congénitale, ce qui n'est pas le cas ici. K31.6 et K31.7 ne correspondent pas non plus à la description.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. L'accollement du duodénum, en particulier dans le contexte d'une pancréatite aiguë, justifie une prise en charge plus complexe et potentiellement une intervention chirurgicale, ce qui correspond aux critères d'un DAS.\", \"code\": \"K31.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K31.5 décrit le mieux l'état clinique d'obstruction du duodénum due à l'accollement, et est pertinent dans le contexte d'une pancréatite aiguë, justifiant son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P36.19 (Infection non précisée du nouveau-né à streptocoques, autres ou sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P36.19 (Infection non précisée du nouveau-né à streptocoques, autres ou sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"transitoire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"transitoire\\\" en médecine peut avoir plusieurs significations, souvent lié à un état temporaire ou réversible. Dans ce contexte, il est crucial de déterminer à quel aspect clinique le terme se réfère. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la signification précise.\", \"codes_candidats\": \"[F44.82, F23]\", \"discrimination\": \"F44.82 (Troubles dissociatifs transitoires) semble le plus pertinent compte tenu du contexte de troubles psychologiques potentiels. F23 (Troubles psychotiques aigus et transitoires) est moins probable sans indication de symptômes psychotiques. Les autres codes proposés (O32.2, C18.4, Y62.1, I82.1, G82.4) ne correspondent pas au terme \\\"transitoire\\\" dans un contexte clinique général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic de 'transitoire' suggère un état temporaire qui a pu nécessiter une surveillance accrue ou des interventions spécifiques, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"F44.82\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le terme 'transitoire' est associé à des troubles dissociatifs, ce qui correspond au code F44.82. Une évaluation plus approfondie du dossier serait nécessaire pour confirmer cette interprétation et exclure d'autres causes possibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 18 semaines d'aménorrhée est hospitalisée pour des vomissements incoercibles évoluant depuis plusieurs semaines. Le bilan biologique révèle une hypokaliémie à 2,8 mmol/L, une natrémie à 130 mmol/L et une cétonurie à 3+. Elle présente des signes cliniques de déshydratation avec un pli cutané persistant et une perte de poids de 7 % par rapport à son poids pré-gestationnel.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie O21) :\n- O21.9 : Vomissements de la grossesse, sans précision\n- O21.0 : Hyperémèse gravidique bénigne\n- O21.1 : Hyperémèse gravidique avec troubles métaboliques\n- O21.8 : Autres vomissements compliquant la grossesse\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente enceinte de moins de 22 semaines présentant des vomissements incoercibles (hyperémèse gravidique) associés à des perturbations biologiques significatives : hypokaliémie et hyponatrémie (déséquilibre électrolytique), cétonurie (déplétion des hydrates de carbone) et déshydratation clinique. Ces éléments constituent des troubles métaboliques objectivés, au-delà d'une simple hyperémèse bénigne.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"O21.0\", \"libelle\": \"Hyperémèse gravidique bénigne\", \"raison_envisagee\": \"La patiente est à moins de 22 SA avec une hyperémèse gravidique, ce qui entre dans le cadre chronologique de ce code. On pourrait l'envisager si l'on considère l'hyperémèse isolément, sans tenir compte de la sévérité des complications métaboliques.\"}, {\"code\": \"O21.1\", \"libelle\": \"Hyperémèse gravidique avec troubles métaboliques\", \"raison_envisagee\": \"La patiente présente une hyperémèse gravidique avant 22 SA, mais avec des troubles métaboliques documentés : déséquilibre électrolytique (hypokaliémie, hyponatrémie), déplétion des hydrates de carbone (cétonurie) et déshydratation. Ce code est spécifiquement conçu pour cette association.\"}, {\"code\": \"O21.9\", \"libelle\": \"Vomissements de la grossesse, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Code résiduel que l'on pourrait utiliser par défaut en l'absence de précision diagnostique. Cependant, le dossier clinique fournit ici suffisamment d'éléments pour coder de manière plus spécifique.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé entre O21.0 et O21.1 repose sur la présence ou l'absence de troubles métaboliques documentés. O21.0 s'applique à une hyperémèse gravidique bénigne ou sans précision, c'est-à-dire sans retentissement métabolique objectivé. O21.1 est réservé aux cas où l'hyperémèse (toujours avant 22 SA) s'accompagne de troubles métaboliques avérés : déplétion des hydrates de carbone (cétonurie), déséquilibre électrolytique (anomalies du ionogramme) ou déshydratation. O21.9 est un code non spécifique, à n'utiliser que lorsque la documentation clinique ne permet pas de caractériser davantage les vomissements. O21.8 est exclu ici car les vomissements ne sont pas secondaires à une autre maladie classée ailleurs (par exemple une gastro-entérite ou une pathologie hépatique intercurrente).\", \"code\": \"O21.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code O21.1 est le seul approprié car la patiente réunit les trois critères requis : (1) une hyperémèse gravidique survenant avant la fin de la 22e semaine de gestation, (2) des troubles métaboliques clairement documentés — hypokaliémie et hyponatrémie (déséquilibre électrolytique), cétonurie (déplétion des hydrates de carbone) et déshydratation clinique. Le code O21.0 est écarté car il correspond à une forme bénigne ou sans précision, ce qui est incompatible avec les anomalies biologiques et cliniques constatées. Le code O21.9 est écarté car le dossier contient suffisamment d'informations pour un codage précis, et la règle de codage impose de toujours privilégier le code le plus spécifique. Le code O21.8 est écarté car les vomissements sont directement liés à la grossesse et non à une pathologie intercurrente.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : M. C., 45 ans, a été trouvé inconscient dans son garage, moteur de voiture en marche. Les investigations révèlent une intoxication accidentelle par monoxyde de carbone provenant des gaz d'échappement."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a subi une intoxication au monoxyde de carbone liée à des gaz d'échappement dans un espace clos.\", \"codes_candidats\": \"X47.0 Intoxication accidentelle par le monoxyde de carbone issu de gaz d'échappement; T58 Intoxication par le monoxyde de carbone; X47.9 Intoxication accidentelle par d'autres gaz et vapeurs\", \"discrimination\": \"X47.0 est spécifique à l'intoxication par gaz d'échappement dans un contexte non routier, contrairement à X47.9.\", \"regle_pmsi\": \"DAS car il s'agit d'une intoxication accidentelle en cause de l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"X47.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le contexte de l'intoxication correspond précisément à X47.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"calcul des canaux biliaires (sans angiocholite ni cholécystite)\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.5) ---\nK80.5 Calcul des canaux biliaires sans angiocholite ni cholécystite\nK80 Cholélithiase\nK80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nK80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nK80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique la présence de calculs dans les canaux biliaires, c'est-à-dire des dépôts solides (calculs) obstruant les canaux qui transportent la bile du foie vers l'intestin grêle. L'absence d'angiocholite (inflammation des canaux biliaires) et de cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire) est un point important à noter.\", \"codes_candidats\": \"[K80.5, K80.3, K80.4, K80, K80.2, C24.0]\", \"discrimination\": \"K80.5 est le code le plus spécifique car il décrit précisément le diagnostic : calculs des canaux biliaires sans angiocholite ni cholécystite. K80.3 et K80.4 sont exclus car ils impliquent respectivement une angiocholite et une cholécystite, qui sont explicitement exclues dans le diagnostic. K80 est un code plus général pour cholélithiase. K80.2 décrit un calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite, ce qui n'est pas le cas ici. C24.0 décrit le canal biliaire lui-même, mais ne précise pas la présence de calculs.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du patient. La présence de calculs biliaires est le motif principal, justifiant le codage de K80.5. L'absence de complications inflammatoires (angiocholite, cholécystite) est également importante pour le positionnement du code.\", \"code\": \"K80.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K80.5 est le code le plus précis correspondant au diagnostic de calculs biliaires sans angiocholite ni cholécystite, conformément aux règles de spécificité de l'ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code E14.3 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "E14.3 — Diabète sucré, sans précision relative au type, avec complications oculaires\nChapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : I10 (Hypertension essentielle (primitive)), I13.9 (Cardionéphropathie hypertensive, sans précision)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I13.9\"], \"retirer\": [\"I10\"], \"justification\": \"I10 (HTA essentielle) est redondant quand I11/I12/I13 est présent. Le code hypertensif spécifique inclut la composante HTA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M32 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08M32 : T1 | 1-4 | Ostéomyélites chroniques"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"tumeur cérébrale en rémission\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'tumeur cérébrale en rémission' indique la présence antérieure d'une tumeur cérébrale qui est actuellement stable et ne présente pas de signes de progression. La rémission implique une diminution ou une disparition des signes et symptômes de la tumeur, mais ne garantit pas une guérison complète.\", \"codes_candidats\": \"[C71] Tumeur maligne de l'encéphale, [C79.3] Tumeur maligne secondaire du cerveau et des méninges cérébrales, [D33] Tumeur bénigne de l'encéphale et d'autres parties du système nerveux central, [D32] Tumeur bénigne des méninges\", \"discrimination\": \"Le terme 'tumeur cérébrale' est vague. La description 'en rémission' implique qu'il s'agit d'une tumeur qui a déjà été traitée. Les codes C71 et C79.3 impliquent une tumeur maligne, ce qui n'est pas nécessairement le cas. D33 et D32 sont plus appropriés car ils désignent des tumeurs bénignes. Cependant, l'absence de précision sur le type de tumeur (bénigne ou maligne) rend le choix difficile.  Puisque le contexte clinique ne précise pas le type de tumeur, et qu'il s'agit d'un DAS, il est préférable de choisir un code plus général pour éviter de faire une affirmation incorrecte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une tumeur cérébrale, même en rémission, peut nécessiter un suivi neurologique, des examens complémentaires et une prise en charge spécifique. Le code doit être pertinent par rapport aux soins prodigués et aux complications observées (infection, hématome, abcès).\", \"code\": \"D33\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que le type précis de tumeur ne soit pas connu, le terme 'en rémission' suggère une tumeur qui a été traitée et qui est actuellement stable. Le code D33 (tumeur bénigne de l'encéphale) est le plus approprié en l'absence d'informations précises sur la malignité de la tumeur. Il est important de noter que ce choix est basé sur les informations disponibles et qu'une précision supplémentaire serait préférable.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome inflammatoire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome inflammatoire décrit une réponse du système immunitaire caractérisée par une augmentation des marqueurs inflammatoires comme la CRP. Dans ce contexte, il est probablement lié à la pancréatite aiguë, mais peut aussi être une manifestation d'autres pathologies sous-jacentes ou de complications.\", \"codes_candidats\": \"['R65 Syndrome de réponse inflammatoire systémique [SRIS]', 'R65.9 Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé', \\\"R65.2 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans défaillance d'organe\\\", \\\"R65.3 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse avec défaillance d'organe\\\", 'G61.8 Autres polynévrites inflammatoires', 'M02 Arthropathies réactionnelles', 'U10 Syndrome inflammatoire multisystémique associé à la COVID-19']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, R65.9 est le plus approprié car il correspond à la description générale de 'syndrome inflammatoire' sans précision supplémentaire. Les codes R65.2 et R65.3 nécessitent une évaluation plus précise de la présence ou non de défaillance d'organe, qui n'est pas explicitement mentionnée. G61.8 et M02 sont trop spécifiques et ne reflètent pas le diagnostic général. U10 est à exclure en l'absence de suspicion de COVID-19.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il est associé à une biologie anormale (CRP élevée) et peut nécessiter une prise en charge spécifique et des investigations complémentaires, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le syndrome inflammatoire est un diagnostic associé et non le motif principal de prise en charge (pancréatite aiguë).\", \"code\": \"R65.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et approprié pour décrire un syndrome inflammatoire non précisé, conforme aux règles de spécificité et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Sporotrichose, sans précision (DP : B42.9). Faut-il coder Douleur précordiale (R07.2) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Douleur précordiale est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP B42.9 (Sporotrichose, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 T09.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "T09.2 — Luxation, entorse et foulure d'articulation et de ligament non précisés du tronc\nChapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements\nCatégorie parente : T09 (Autres lésions traumatiques du rachis et du tronc, niveau non précisé)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 34 ans, ouvrier du bâtiment, est admis aux urgences après une chute d'un échafaudage à 3 mètres de hauteur. La radiographie confirme une fracture des diaphyses du radius et du cubitus de l'avant-bras gauche. À l'examen clinique, on note un important œdème de l'avant-bras avec une déformation angulaire visible, une ecchymose étendue et une tension cutanée majeure, mais la peau en regard reste intacte sans effraction cutanée ni exposition osseuse. Le chirurgien orthopédiste note dans son compte-rendu : « fracture bifocale diaphysaire des deux os de l'avant-bras, pas de communication avec l'extérieur malgré la déformation importante ».\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie S52.4) :\n- S52.40 : Fracture des deux diaphyses, cubitale et radiale - \" Fracture fermée \"\n- S52.41 : Fracture des deux diaphyses, cubitale et radiale - \" Fracture ouverte \"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une fracture des deux diaphyses de l'avant-bras (radius et cubitus) suite à un traumatisme à haute énergie. L'examen clinique décrit des signes de gravité locale (œdème majeur, déformation angulaire, tension cutanée) qui pourraient faire évoquer à tort une fracture ouverte. Cependant, le clinicien précise explicitement l'absence d'effraction cutanée et l'absence de communication entre le foyer de fracture et l'extérieur. La tension cutanée importante constitue un élément trompeur qui pourrait orienter vers un code de fracture ouverte si l'on ne lit pas attentivement le compte-rendu.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"S52.40\", \"libelle\": \"Fracture des deux diaphyses, cubitale et radiale - Fracture fermée\", \"raison_envisagee\": \"La fracture touche bien les deux diaphyses (radius et cubitus) et le clinicien confirme explicitement que la peau est intacte, sans communication avec l'extérieur. Malgré les signes de gravité locale (tension cutanée, déformation), il s'agit bien d'une fracture fermée.\"}, {\"code\": \"S52.41\", \"libelle\": \"Fracture des deux diaphyses, cubitale et radiale - Fracture ouverte\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé à tort en raison de la haute énergie du traumatisme, de la déformation angulaire importante et de la tension cutanée majeure qui pourraient faire craindre une ouverture cutanée. Cependant, l'absence formelle d'effraction cutanée documentée par le chirurgien exclut ce code.\"}], \"discrimination\": \"La distinction fondamentale entre S52.40 et S52.41 repose uniquement sur le caractère fermé ou ouvert de la fracture, c'est-à-dire sur la présence ou l'absence d'une effraction cutanée mettant en communication le foyer de fracture avec l'extérieur. Le 5ème caractère '0' désigne une fracture fermée (peau intacte) tandis que le '1' désigne une fracture ouverte (exposition osseuse ou communication entre le foyer fracturaire et le milieu extérieur). Il est essentiel de ne pas confondre les signes indirects de gravité (tension cutanée, déformation, œdème) avec une véritable ouverture cutanée. Seule la constatation clinique explicite d'une effraction cutanée par le praticien justifie le codage en fracture ouverte. En cas de doute ou si le caractère ouvert/fermé n'est pas précisé, la convention CIM-10 recommande de coder par défaut en fracture fermée (5ème caractère '0').\", \"code\": \"S52.40\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S52.40 est retenu car le chirurgien orthopédiste documente explicitement l'absence d'effraction cutanée et l'absence de communication entre le foyer fracturaire et l'extérieur, malgré la déformation importante et la tension cutanée. Le code S52.41 est écarté car il nécessite une effraction cutanée avérée avec exposition du foyer de fracture, ce qui n'est pas le cas ici. La gravité apparente des lésions des parties molles (œdème, tension cutanée) ne suffit pas à qualifier la fracture d'ouverte : seule la rupture effective de la barrière cutanée en regard du foyer fracturaire justifierait ce codage. Ce cas illustre l'importance de se fonder sur la description clinique précise du praticien plutôt que sur une interprétation indirecte de la sévérité du traumatisme.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Bloc auriculoventriculaire du second degré ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I44.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : I44.1 Bloc auriculoventriculaire du second degré.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dilatation des cavités pyélocalicielles gauches\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N20.1) ---\nN20.1 Calcul de l'uretère\nN20 Calcul du rein et de l'uretère\nN20.0 Calcul du rein\nN20.2 Calcul du rein avec calcul de l'uretère\nN20.9 Calcul urinaire, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dilatation des cavités pyélocalicielles gauches indique une augmentation de la taille des cavités (pyélocalicielles) du côté gauche. Cela peut être dû à diverses causes, notamment une obstruction, une dilatation congénitale ou une condition acquise affectant le système urinaire gauche.\", \"codes_candidats\": \"N20.1 (Dilatation des cavités pyélocalicielles gauches), Q20.2 (Ventricule gauche à double issue), Q23.0 (Sténose congénitale de la valvule aortique), Q23.4 (Hypoplasie du cœur gauche), Q24.1 (Lévocardie).\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement liés à des anomalies cardiaques ou congénitales, le diagnostic précis est une dilatation des cavités pyélocalicielles gauches. Les codes Q20.2, Q23.0, Q23.4 et Q24.1 concernent des anomalies cardiaques congénitales qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic. N20.1 correspond directement à la description clinique et est donc le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il implique une condition associée qui a potentiellement mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le codage de N20.1 est justifié car il s'agit d'une condition distincte du DP (à 09) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"N20.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N20.1 correspond directement à la description clinique de dilatation des cavités pyélocalicielles gauches et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Déficience visuelle des deux yeux de catégorie 3, 4, 5 ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H54.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Déficience visuelle des deux yeux de catégorie 3, 4, 5 » est un synonyme de H54.0 (Cécité binoculaire) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 55 ans, opérée 4 jours auparavant d'une hystérectomie totale par laparotomie médiane, présente brutalement une extériorisation d'anses intestinales à travers la plaie opératoire après un effort de toux. Elle est reprise en urgence au bloc opératoire.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une éviscération, c'est-à-dire l'extériorisation d'organes abdominaux par désunion de la plaie opératoire dans les suites immédiates d'une intervention par laparotomie. Ce tableau est typique d'une complication postopératoire précoce.\", \"regle_pmsi\": \"L'éviscération (extériorisation d'organes abdominaux par désunion d'une plaie opératoire dans les suites immédiates d'une intervention) se code T81.3 (Désunion d'une plaie opératoire, non classée ailleurs) associé à un code Y83.- pour préciser la nature de l'intervention initiale.\", \"code\": \"T81.3 + Y83.-\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH définit précisément l'éviscération comme l'extériorisation d'organes abdominaux provoquée par la désunion d'une plaie opératoire dans les suites immédiates d'une intervention, le plus souvent par laparotomie. Le codage T81.3 + Y83.- est ici parfaitement indiqué, contrairement à l'éventration tardive qui relève de K43.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M71.81."}, {"role": "assistant", "content": "M71.81 — Autres bursopathies précisées - Région scapulaire\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M71.8 (Autres bursopathies précisées)\nComprend : clavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Dyspnée d'effort\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dyspnée d'effort est un essoufflement qui survient lors d'un effort physique. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux antécédents de lithiase urinaire, à l'examen clinique, et aux résultats biologiques (CRP élevée) et aux autres diagnostics associés (hypertension, asthme, cardiopathie hypertensive, insuffisance rénale aiguë, trouble du rythme cardiaque). Elle peut être le reflet d'une décompensation cardiaque ou respiratoire induite par l'effort.\", \"codes_candidats\": \"[R06.0, T73.3, X50, Z73.0]\", \"discrimination\": \"R06.0 (Dyspnée) est un code général pour la dyspnée et ne précise pas la cause. T73.3 (Épuisement dû à un effort intensif) et X50 (Surmenage et mouvements épuisants ou répétés) sont plus liés à un effort physique extrême et ne correspondent pas nécessairement à la dyspnée d'effort observée ici. Z73.0 (Surmenage) est trop général.  Puisque le contexte clinique suggère une dyspnée liée à un effort, et qu'un diagnostic précis n'est pas établi, il est préférable de coder la dyspnée elle-même, mais en tenant compte du contexte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la dyspnée d'effort justifie l'utilisation d'un code supplémentaire car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code choisi doit refléter la nature du symptôme et son impact sur le séjour.\", \"code\": \"R06.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que la dyspnée d'effort soit un symptôme, l'absence d'une cause précise identifiable dans les informations fournies justifie son codage en tant que DAS. R06.0 est le code le plus approprié pour décrire la dyspnée, en tenant compte du contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K57.2 (Diverticulose du côlon, avec perforation et abcès) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K57.2 (Diverticulose du côlon, avec perforation et abcès) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T18.2 (Corps étranger dans l'estomac) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T18.2 (Corps étranger dans l'estomac) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code S05.6 ?"}, {"role": "assistant", "content": "S05.6 — Plaie pénétrante du globe oculaire, sans corps étranger\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nSynonymes : Pénétration oculaire SAI\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypertension artérielle pulmonaire (htap) de type i\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) de type I est une forme rare d'HTAP due à des anomalies vasculaires pulmonaires primitives, sans atteinte cardiaque gauche sous-jacente. Le type I est caractérisé par une obstruction et une prolifération des parois des artères pulmonaires, entraînant une augmentation de la pression artérielle pulmonaire et une surcharge du ventricule droit.\", \"codes_candidats\": \"[I27.0, I25, I50.1, I13.0, I27.9, I28.0, I28.1, I37.2, I37, J81]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à des affections cardiopulmonaires, le diagnostic précis est 'Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) de type I'. I27.0 (Hypertension pulmonaire primitive) est le code le plus approprié car il englobe l'HTAP de type I. Les autres codes (I25, I50.1, I13.0, I27.9, I28.0, I28.1, I37.2, I37, J81) ne reflètent pas la spécificité du diagnostic de type I, qui implique une pathologie vasculaire pulmonaire primitive.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique de l'HTAP, surveillance, traitements). Il est pertinent de le coder en DAS compte tenu de la complexité du tableau clinique et des antécédents de connectivite mixte sévère.\", \"code\": \"I27.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour l'HTAP de type I, conforme à la description clinique et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 S62.00 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "S62.00 — Fracture fermée de l’os scaphoïde de la main\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Adjonction d'un 1er élément intermédiaire céramométallique ou en équivalents minéraux à une prothèse dentaire plurale fixée [2e élément céramométallique ou en équivalents minéraux intermédiaire de bridge]"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBMD479\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBMD479 Adjonction d'un 1er élément intermédiaire céramométallique ou en équivalents minéraux à une prothèse dentaire plurale fixée [2e élément céramométallique ou en équivalents minéraux intermédiaire de bridge].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Comment coder une dermatose due aux punaises de lit ? » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B88.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Comment coder une dermatose due aux punaises de lit ? » est un synonyme de B88.2 (Autres infestations par arthropodes) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn ouvrier de 52 ans travaillant depuis 25 ans dans une fonderie d'aluminium est hospitalisé pour une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) sévère avec exacerbation aiguë. L'enquête étiologique met en évidence une exposition prolongée aux fumées métalliques et aux poussières industrielles sur son lieu de travail. Le médecin du travail confirme que les conditions de ventilation de l'atelier étaient insuffisantes et non conformes aux normes pendant de nombreuses années. Le patient est par ailleurs non-fumeur et vit dans une zone rurale peu polluée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Y90-Y98) :\n- Y96 : Facteurs liés aux conditions de travail\n- Y98 : Facteurs liés au mode de vie\n- Y97 : Facteurs liés à la pollution de l'environnement\n- Y95 : Facteurs nosocomiaux\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une BPCO sévère dont l'origine est clairement professionnelle, liée à une exposition chronique aux fumées et poussières métalliques dans le cadre de l'activité de fonderie. Le patient n'a pas de facteurs de risque liés au mode de vie (non-fumeur) ni de pollution environnementale résidentielle significative. La pathologie n'est pas d'origine nosocomiale. La question est de déterminer si le facteur supplémentaire à coder relève des conditions de travail (Y96), de la pollution environnementale (Y97) ou du mode de vie (Y98).\", \"codes_candidats\": {\"Y96\": {\"libelle\": \"Facteurs liés aux conditions de travail\", \"raison_envisagee\": \"L'exposition aux fumées métalliques et aux poussières se produit directement sur le lieu de travail, dans le cadre de l'exercice professionnel du patient. Les conditions de ventilation insuffisantes de l'atelier relèvent de l'environnement professionnel et des conditions dans lesquelles le travail est effectué.\"}, \"Y97\": {\"libelle\": \"Facteurs liés à la pollution de l'environnement\", \"raison_envisagee\": \"Les fumées et poussières métalliques constituent une forme de pollution de l'air. On pourrait argumenter que l'atmosphère de l'atelier est polluée et que cela relève d'un facteur environnemental de pollution. La frontière entre pollution de l'environnement au sens large et pollution spécifiquement professionnelle peut sembler floue.\"}, \"Y98\": {\"libelle\": \"Facteurs liés au mode de vie\", \"raison_envisagee\": \"Le choix d'exercer un métier à risque pourrait, de façon très extensive, être considéré comme un élément du mode de vie. Cependant, cette interprétation est trop large et ne correspond pas à l'esprit de ce code, qui vise plutôt les habitudes personnelles (tabagisme, alimentation, sédentarité, etc.).\"}}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le contexte dans lequel l'exposition nocive survient. Y96 (Facteurs liés aux conditions de travail) s'applique lorsque le facteur causal est directement et spécifiquement lié à l'environnement professionnel et aux conditions dans lesquelles le travail est exercé (exposition à des agents physiques, chimiques ou biologiques sur le lieu de travail). Y97 (Facteurs liés à la pollution de l'environnement) concerne la pollution environnementale générale (air extérieur, eau, sol) affectant la population de manière non spécifiquement professionnelle. Y98 (Facteurs liés au mode de vie) concerne les comportements et habitudes personnels du patient (consommation de tabac, d'alcool, alimentation, activité physique). Y95 (Facteurs nosocomiaux) est réservé aux infections ou complications acquises dans un établissement de santé. Ici, la source d'exposition est clairement l'atelier de fonderie dans le cadre de l'activité professionnelle, ce qui oriente vers Y96 et non vers Y97 (pollution générale) ni Y98 (habitudes personnelles).\", \"code\": \"Y96\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Y96 est le seul approprié car la BPCO est directement attribuable à l'exposition professionnelle aux fumées et poussières métalliques dans des conditions de travail inadéquates (ventilation insuffisante) au sein de la fonderie. Y97 est écarté car il ne s'agit pas d'une pollution environnementale générale mais d'une exposition spécifique au poste de travail. Y98 est écarté car le patient est non-fumeur et aucun facteur lié au mode de vie personnel n'est en cause. Y95 est écarté d'emblée car la pathologie n'a aucun lien avec un séjour en établissement de santé. Le caractère professionnel de l'exposition est confirmé par le médecin du travail et par l'absence d'autres facteurs de risque concurrents.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Polype vésiculaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un polype vésiculaire est une excroissance anormale, généralement bénigne, qui se développe sur la paroi interne de la vésicule biliaire. Il peut être unique ou multiple.\", \"codes_candidats\": \"[N84.3, K62.0, J33.8, K04.2]\", \"discrimination\": \"Le terme 'vésiculaire' indique clairement qu'il s'agit d'un polype de la vésicule biliaire. N84.3 (polype de la vulve) est incorrect car il concerne la vulve. K62.0 (polype anal) est incorrect car il concerne l'anus. J33.8 (polypes des sinus) est incorrect car il concerne les sinus. K04.2 (dégénérescence pulpaire) est incorrect car il concerne les dents. Aucun autre code ne décrit spécifiquement un polype vésiculaire.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il nécessite une prise en charge associée à la cholécystite aiguë et aux calculs vésiculaires, mobilisant potentiellement des ressources supplémentaires pour le diagnostic et le traitement du polype (endoscopie, surveillance).\", \"code\": \"N84.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"N84.3 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire un polype vésiculaire, conformément au contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 34.85)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.85) ---\nE66.85 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 35\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 34.85, indique une surcharge pondérale significative chez un patient de 60 ans. Elle est associée à une infection et une leucocytose, ce qui suggère une possible complication inflammatoire liée à l'obésité. Le patient est ventilé, ce qui peut être lié à l'obésité ou à d'autres comorbidités.\", \"codes_candidats\": \"[E66.85, E66.05, E66.95, E66.15]\", \"discrimination\": \"E66.85 et E66.05 sont les plus pertinents car ils spécifient un IMC entre 35 et 40 kg/m². E66.95 est moins spécifique car il ne précise pas l'étiologie de l'obésité. E66.15 est possible mais moins probable sans information sur une prise de médicaments. Le choix entre E66.85 et E66.05 dépend de l'étiologie de l'obésité, qui n'est pas précisée dans le contexte clinique. En l'absence d'information sur l'étiologie, E66.85 est choisi par défaut.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. L'obésité, associée à une infection et nécessitant une ventilation, justifie ce statut. Le code doit être précis et refléter l'IMC du patient.\", \"code\": \"E66.85\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour l'obésité avec un IMC entre 35 et 40 kg/m², en l'absence d'information sur l'étiologie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.13 (Démence par infarctus multiples, avec symptômes essentiellement dépressifs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F01.13 (Démence par infarctus multiples, avec symptômes essentiellement dépressifs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.21 (Fracture ouverte sous-trochantérienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S72.21 (Fracture ouverte sous-trochantérienne) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z37.31 (Naissance gémellaire, l'un des jumeaux né vivant, l'autre mort-né, à la suite d'une interruption) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z37.31 (Naissance gémellaire, l'un des jumeaux né vivant, l'autre mort-né, à la suite d'une interruption) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S22.21 (Fracture ouverte du sternum) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S22.21 (Fracture ouverte du sternum) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Ostéosynthèse de fracture complexe supracondylaire et intercondylaire du fémur, à foyer ouvert"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NBCA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NBCA003 Ostéosynthèse de fracture complexe supracondylaire et intercondylaire du fémur, à foyer ouvert.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I62.1 (Hémorragie extradurale non traumatique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I62.1 (Hémorragie extradurale non traumatique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 34 ans, suivi en psychiatrie depuis 5 ans pour des épisodes psychotiques récurrents, est hospitalisé pour un tableau associant depuis trois semaines des idées délirantes de persécution avec hallucinations auditives, une humeur nettement dépressive avec anhédonie, ralentissement psychomoteur et idées suicidaires, mais également des moments d'agitation avec logorrhée, insomnie sans fatigue, idées de grandeur et projets irréalistes. Ces symptômes thymiques opposés alternent sur des périodes de quelques jours au sein du même épisode, tandis que les symptômes psychotiques restent constants. Le dossier antérieur mentionne des épisodes similaires avec coexistence de symptômes maniaques et dépressifs intriqués aux symptômes schizophréniques.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F25) :\n- F25.8 : Autres troubles schizoaffectifs\n- F25.1 : Trouble schizoaffectif, type dépressif\n- F25.0 : Trouble schizoaffectif, type maniaque\n- F25.2 : Trouble schizoaffectif, type mixte\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un épisode schizoaffectif avec des symptômes schizophréniques francs (idées délirantes de persécution, hallucinations auditives) coexistant avec des symptômes thymiques. La particularité ici est que les symptômes affectifs ne sont ni purement maniaques ni purement dépressifs : on retrouve simultanément au sein du même épisode des éléments dépressifs (anhédonie, ralentissement, idées suicidaires) et des éléments maniaques (logorrhée, insomnie, idées de grandeur). Il s'agit donc d'un état mixte affectif sur fond de symptomatologie schizophrénique.\", \"codes_candidats\": {\"F25.2\": \"Trouble schizoaffectif, type mixte — Ce code est envisagé car le patient présente à la fois des symptômes maniaques et dépressifs intriqués au sein du même épisode, en association avec des symptômes schizophréniques. L'inclusion mentionne explicitement la 'psychose schizophrénique et affective mixte'.\", \"F25.0\": \"Trouble schizoaffectif, type maniaque — Ce code pourrait être envisagé en raison de la présence de symptômes maniaques (logorrhée, idées de grandeur, insomnie) associés aux symptômes psychotiques. Cependant, il ne rendrait pas compte de la composante dépressive significative concomitante.\", \"F25.1\": \"Trouble schizoaffectif, type dépressif — Ce code pourrait être envisagé en raison de la présence de symptômes dépressifs marqués (anhédonie, ralentissement, idées suicidaires) associés aux symptômes psychotiques. Cependant, il ne rendrait pas compte de la composante maniaque significative concomitante.\"}, \"discrimination\": \"La distinction repose sur la nature des symptômes thymiques accompagnant les symptômes schizophréniques : F25.0 s'applique lorsque seuls des symptômes maniaques sont présents (élation, agitation, idées de grandeur) ; F25.1 s'applique lorsque seuls des symptômes dépressifs sont présents (humeur triste, anhédonie, idées suicidaires) ; F25.2 s'applique spécifiquement lorsque des symptômes maniaques ET dépressifs coexistent ou alternent rapidement au sein du même épisode, réalisant un état affectif mixte. Le code F25.8 (Autres troubles schizoaffectifs) est réservé aux formes atypiques ne correspondant à aucune des trois catégories précédentes. Ici, la coexistence claire de symptômes des deux pôles thymiques au sein du même épisode oriente vers le type mixte.\", \"code\": \"F25.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F25.2 est retenu car le patient présente un tableau schizoaffectif avec des symptômes affectifs mixtes : des éléments dépressifs (anhédonie, ralentissement psychomoteur, idées suicidaires) et des éléments maniaques (logorrhée, insomnie sans fatigue, idées de grandeur) coexistent au sein du même épisode, en association avec des symptômes schizophréniques persistants. Ce tableau correspond exactement à l'inclusion 'psychose schizophrénique et affective mixte' du F25.2. Le code F25.0 est écarté car il ne couvre que le pôle maniaque et ignorerait la symptomatologie dépressive significative. Le code F25.1 est écarté car il ne couvre que le pôle dépressif et ignorerait la symptomatologie maniaque significative. Le code F25.8 n'est pas justifié car le tableau clinique correspond parfaitement à une catégorie spécifique existante (type mixte).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 N92 (Ménorragie, polyménorrhée et métrorragie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N92 (Ménorragie, polyménorrhée et métrorragie) exclut :\nsaignements post-ménopausiques (N95.0)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M73.14 (Bursite syphilitique (A52.7) - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M73.14 (Bursite syphilitique (A52.7) - Main) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P91.3 (Irritabilité cérébrale du nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P91.3 (Irritabilité cérébrale du nouveau-né) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Gliome\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un gliome est une tumeur cérébrale maligne, dérivant des cellules gliales. Le terme est général et peut désigner différents types de tumeurs.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code ne correspond directement au terme 'Gliome' dans les sources fournies. Le code C70.1 est déjà codé et est le code approprié pour un gliome.\", \"discrimination\": \"Puisque le code C70.1 est déjà codé, il n'est pas nécessaire de chercher un autre code. Les autres codes proposés (D18, L43.1, etc.) concernent des pathologies différentes et ne sont pas pertinents pour un gliome.\", \"regle_pmsi\": \"Le gliome, en tant que tumeur cérébrale, mobilise des ressources significatives (imagerie, interventions chirurgicales, traitements). Son codage en DAS est justifié par l'impact sur la prise en charge du patient et la consommation de ressources.\", \"code\": \"C70.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code C70.1 est le code approprié pour un gliome et est déjà codé. Il n'est pas nécessaire de chercher un autre code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"lombofessalgie inflammatoire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : M54.5\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLa CPAM propose de recoder en M54.0 (Panniculite affectant le cou et le dos). Justifiez le maintien du code actuel.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M54.5) ---\nM54.5 Lombalgie basse\nM54 Dorsalgies\nM54.0 Panniculite affectant le cou et le dos\nM54.1 Radiculopathie\nM54.2 Cervicalgie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"M54.5\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La lombofessalgie inflammatoire décrit une douleur lombaire et fessière d'origine inflammatoire. Dans le contexte d'une spondylarthrite, elle peut être liée à l'atteinte des structures inflammatoires de la région lombo-sacrée.\", \"codes_candidats\": \"M54.5 (Lombalgie basse) est le code le plus évident.  D'autres codes, moins pertinents, pourraient être envisagés si une cause spécifique était identifiée (plexus lombosacré G54.1, colite ulcéreuse K51, inflammation chronique H04.4, varices I83.1, inflammation de la plèvre R09.1, pancolite ulcéreuse K51.0, troubles vasculaires intestinaux K55.0).\", \"discrimination\": \"Bien que le terme 'inflammatoire' soit présent dans la description clinique, le code M54.5 est le plus approprié pour décrire la douleur lombaire basse. Les autres codes ne correspondent pas à la description clinique ou sont moins spécifiques. Le code G54.1 est trop général et ne reflète pas la nature inflammatoire de la douleur. Les codes K51, H04.4, I83.1, R09.1, K51.0 et K55.0 sont liés à d'autres pathologies et ne sont pas pertinents pour la description de la douleur lombaire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La lombofessalgie inflammatoire, en contexte de spondylarthrite, justifie cette qualification car elle peut nécessiter des examens complémentaires (imagerie, bilan inflammatoire) et/ou des traitements spécifiques (antalgiques, anti-inflammatoires) qui impactent la prise en charge.\", \"code\": \"M54.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M54.5 décrit le mieux la douleur lombaire basse, qui est le principal motif de la lombofessalgie inflammatoire. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS car il nécessite des ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypercalciurie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E83.5) ---\nE83.5 Anomalies du métabolisme du calcium\nE83 Anomalies du métabolisme des minéraux\nE83.0 Anomalies du métabolisme du cuivre\nE83.1 Anomalies du métabolisme du fer\nE83.2 Anomalies du métabolisme du zinc\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypercalciurie se caractérise par une excrétion excessive de calcium dans l'urine. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment l'hypercalcémie hypocalciurique familiale, l'hyperparathyroïdie, ou être idiopathique. Elle peut être symptomatique ou asymptomatique et nécessite une investigation pour en déterminer la cause et la prise en charge.\", \"codes_candidats\": \"[E83.5, E83.50, E83.51, E58, Y52.1, T46.1, N32.8]\", \"discrimination\": \"E83.5 est le code le plus pertinent pour l'hypercalciurie en général. E83.50 et E83.51 sont trop spécifiques (liés à des niveaux précis de calcium) et ne correspondent pas au diagnostic initial. E58 (carence en calcium) est une cause possible, mais moins probable que d'autres troubles métaboliques. Y52.1 et T46.1 se réfèrent à des médicaments (inhibiteurs calciques) et ne décrivent pas le diagnostic lui-même. N32.8 est une complication possible, mais pas le diagnostic principal. Le contexte clinique ne précise pas de niveau de calcium, donc E83.5 est le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hypercalciurie est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation complémentaire et peut mobiliser des ressources supplémentaires (bilans biologiques, examens spécialisés). Il est distinct du diagnostic principal (à 8.5) et apporte une information supplémentaire significative sur l'état du patient.\", \"code\": \"E83.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour l'hypercalciurie, conforme aux règles d'inclusion/exclusion du CIM-10 et justifié par le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B67.8 (Infection hépatique à Echinococcus, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B67.8 (Infection hépatique à Echinococcus, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A34 (Tétanos obstétrical) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A34 (Tétanos obstétrical) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pose de vvp (voie de veinoportée)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pose d'une voie de veinoportée (VVP) est une procédure médicale consistant à insérer un cathéter dans une veine pour permettre l'administration de médicaments, de nutriments ou le prélèvement de sang. Elle est souvent nécessaire chez les patients nécessitant des traitements prolongés ou fréquents.\", \"codes_candidats\": \"[Z95.80] Présence d’une endoprothèse vasculaire périphérique, [EHAF001] Dilatation intraluminale de la veine porte ou d'une anastomose portocave avec pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée, [EFPF001] Recanalisation d'une veine du membre supérieur avec pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes puissent sembler pertinents, Z95.80 décrit la présence d'une endoprothèse, ce qui est une conséquence de la pose de la VVP, et non la procédure elle-même. EHAF001 et EFPF001 décrivent des procédures spécifiques de dilatation ou de recanalisation avec pose d'endoprothèse, mais le diagnostic est simplement 'pose de VVP' sans préciser le type de procédure.  Z95.80 est le code le plus approprié pour documenter la présence de la VVP.\", \"regle_pmsi\": \"Le code Z95.80 est approprié en tant que DAS car il reflète une complication ou une procédure associée à la prise en charge du patient, mobilisant potentiellement des ressources supplémentaires (surveillance, soins infirmiers, etc.). Il est important de noter que le DP (Urticaire) est le motif principal de l'hospitalisation, et le code Z95.80 est un code complémentaire.\", \"code\": \"Z95.80\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z95.80 décrit la présence d'une endoprothèse vasculaire périphérique, qui est la conséquence directe de la pose de la VVP, et est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM LFDA014."}, {"role": "assistant", "content": "LFDA014 — Arthrodèse intercorporéale d'un spondylolisthésis lombal à grand déplacement sans réduction, avec ostéosynthèse, par abord postérieur translombosacral\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 590.46 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 10. Il est recommandé de prendre connaissance des informations complémentaires données dans la note) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\ntechnique de l’instruction N° DREES/BES/DGS/SP1/DGOS/R3/2021/148 du 21 juin 2021.\n11 « […] ces seuils [22 semaines d’aménorrhée ou un poids du fœtus de 500 grammes] conservent leur\ncaractère indispensable pour l’élaboration des statistiques sanitaires et notamment l’établissement des taux\nde mortinatalité et de mortalité périnatale [...] » l’instruction N° DREES/BES/DGS/SP1/DGOS/R3/2021/148\ndu 21 juin 2021."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : métatarso-phalangienne(s ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S93.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« métatarso-phalangienne(s » est un synonyme de S93.1 (Luxation d’un (des) orteil(s)) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.25 (Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.25 (Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : À 15\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"À 15\\\" est très vague et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à plusieurs éléments, notamment des affections liées à la colonne vertébrale (T12-L5), des affections de la sclérotique (H15), ou encore des problèmes dentaires (C26). Le contexte clinique mentionne une infection et des leucocytes élevés, ce qui suggère une possible infection liée à une autre pathologie sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[H15, M15.0, M15.4, C26, I15.0, T15.0, T15.1]\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique (infection, leucocytes élevés), il est peu probable que le diagnostic se réfère à une affection de la sclérotique (H15), à une arthrose (M15.0, M15.4) ou à une hypertension (I15.0). Les codes T15.0 et T15.1 (corps étranger) sont également improbables sans information supplémentaire. L'absence de détails sur les dents rend le code C26 peu pertinent. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer avec certitude la signification de \\\"À 15\\\".\", \"regle_pmsi\": \"Pour un DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un code vague comme \\\"À 15\\\" n'est pas acceptable en tant que DP. Il faudrait une investigation plus approfondie pour déterminer le diagnostic précis et le coder en conséquence. Si aucune autre cause n'est identifiée, il est préférable de ne pas coder ce diagnostic.\", \"code\": \"Z03.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires permettant de préciser le diagnostic, le code Z03.8 (Examen ou exploration pour examen d'autres raisons) est le plus approprié pour refléter l'incertitude et la nécessité d'une investigation complémentaire. Il est important de noter que ce code est une solution de dernier recours et qu'une investigation plus approfondie est nécessaire pour établir un diagnostic précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Perte de poids\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La perte de poids chez un enfant de 6 ans, combinée aux anomalies biologiques (CRP élevée, leucocytose, thrombopénie, hypercréatininémie) et aux complications (éruption cutanée, fièvre, infection, abcès) suggère une condition sous-jacente significative. L'IMC de 21.242 est dans la fourchette normale, mais la perte de poids est un signe d'alerte nécessitant une investigation.\", \"codes_candidats\": \"[R63.4, F50.0, E66.93]\", \"discrimination\": \"R63.4 (Perte de poids anormale) est un code général. F50.0 (Anorexie mentale) est inapproprié car il décrit un trouble psychologique spécifique avec une intentionnalité et une peur de grossir qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. E66.93 (Surpoids de l'adulte ou de l'enfant, sans précision) est inapproprié car le patient a une perte de poids, pas un surpoids. Le contexte clinique indique une perte de poids anormale, mais sans plus de détails sur la cause ou la nature de cette perte, R63.4 reste le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"La perte de poids est un DAS car elle nécessite une investigation et mobilise des ressources supplémentaires (examens biologiques, investigations complémentaires, prise en charge médicale). Elle est associée à des complications et à un diagnostic principal (mastoïdite aiguë) qui nécessitent une prise en charge globale.\", \"code\": \"R63.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour décrire la perte de poids anormale, en l'absence d'informations supplémentaires sur la cause ou le mécanisme de cette perte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"septicémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A41.9) ---\nA41.9 Sepsis, sans précision\nA41 Autres sepsis\nA41.0 Sepsis à staphylocoques dorés\nA41.1 Sepsis à d'autres staphylocoques précisés\nA41.2 Sepsis à staphylocoques non précisés\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La septicémie est une réponse inflammatoire systémique grave à une infection, potentiellement mortelle. Elle se manifeste par une cascade de réponses immunitaires et de médiateurs chimiques qui peuvent entraîner une hypoperfusion tissulaire, une dysfonction organique et une défaillance multiviscérale.\", \"codes_candidats\": \"[A41.9, A20.7, A32.7, R57.2, B37.7, A42.7, A22.7, O75.3, A40.9, A02.1]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient listés pour 'sepsis', A41.9 (Sepsis, sans précision) est le code le plus général et le plus approprié dans ce contexte. Les autres codes (A20.7, A32.7, A42.7, A22.7, A02.1) spécifient un agent pathogène particulier (peste, listéria, actinomyces, charbon, salmonella) qui n'est pas précisé dans la description clinique. R57.2 (Choc septique) implique un choc, qui n'est pas explicitement mentionné. B37.7 (Sepsis à Candida) et A40.9 (Sepsis à streptocoques) nécessitent une identification spécifique de l'agent infectieux, absente ici. O75.3 est spécifique au contexte du travail.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de septicémie, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (surveillance, traitements intensifs, examens complémentaires) en raison de sa gravité potentielle et de son impact sur la prise en charge du patient. Il est important de le distinguer du DP (cholécystite aiguë) qui est la cause probable de la septicémie, mais qui n'est pas la raison principale de la mobilisation des ressources.\", \"code\": \"A41.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et approprié pour 'septicémie' en l'absence de précision sur l'agent pathogène.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D63.8 (Anémie au cours d'autres maladies chroniques classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D63.8 (Anémie au cours d'autres maladies chroniques classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Oreillons SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B26.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Oreillons SAI » est un synonyme de B26.9 (Oreillons sans complication) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M01.14 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M01.14 — Arthrite tuberculeuse - Main\n\nCe code COMPREND :\ncarpe\ndoigts\nmétacarpe\narticulations entre ces os"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K44.0 (Hernie diaphragmatique, avec occlusion, sans gangrène) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K44.0 (Hernie diaphragmatique, avec occlusion, sans gangrène) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : I25.9 (Cardiopathie ischémique chronique, sans précision), I25.2 (Infarctus du myocarde, ancien)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I25.2\"], \"retirer\": [\"I25.9\"], \"justification\": \"I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nMonsieur D., 72 ans, est admis en hospitalisation programmée pour une prothèse totale de hanche droite sur coxarthrose. Quatre heures après son admission, l'équipe infirmière constate une température à 38,9°C. L'intervention est annulée, un bilan infectieux complet est réalisé (hémocultures, ECBU, radiographie thoracique, bilan biologique) sur 48 heures sans qu'aucune étiologie ne soit retrouvée ; le patient est renvoyé à domicile apyrétique avec une consultation de suivi prévue.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 31. Dont la réalité doit être contrôlable danse dossier du malade : le RUM doit être conforme au contenu du »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hospitalisation programmée pour chirurgie orthopédique (PTH) au cours de laquelle survient une fièvre inexpliquée conduisant à l'annulation de l'intervention. Le bilan étiologique de 48 heures ne permet pas d'identifier la cause de la fièvre. L'intervention chirurgicale n'a pas été réalisée en raison de cette contre-indication médicale intercurrente. La fièvre a motivé la prise en charge principale (bilan, surveillance, traitement symptomatique) et constitue donc le motif principal ayant mobilisé l'essentiel des ressources durant le séjour.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 31 : Lorsqu'une hospitalisation est programmée pour une intervention chirurgicale et qu'une fièvre constatée après l'admission conduit à l'annulation de l'intervention, sans que la cause de la fièvre ne soit identifiée malgré une hospitalisation de 48 heures, le DP est la fièvre. Un code de la catégorie Z53 (Sujets ayant recours aux services de santé pour des actes médicaux spécifiques, non effectués) est enregistré comme diagnostic associé.\", \"code\": {\"DP\": \"R50.9 — Fièvre, sans précision\", \"DAS_1\": \"Z53.8 — Acte non effectué pour une autre raison (contre-indication médicale intercurrente : fièvre inexpliquée)\", \"DAS_2\": \"M16.1 — Coxarthrose primaire (motif initial de l'hospitalisation programmée, à conserver comme comorbidité documentée)\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Dans ce cas, la fièvre est l'affection qui a réellement mobilisé l'essentiel de l'effort médical et soignant pendant le séjour (bilan infectieux complet, surveillance de 48 heures, traitement symptomatique). L'intervention prévue (PTH) n'a pas été réalisée. Conformément à la règle du guide méthodologique, lorsque le motif de non-réalisation de l'acte programmé est une affection identifiable (ici la fièvre R50.9) ayant justifié une prise en charge active même si son étiologie n'est pas retrouvée, c'est cette affection qui est codée en DP. Le code Z53.8 est enregistré en DAS pour signaler que l'acte prévu n'a pas été effectué. On ne code pas Z53 en DP car la fièvre a bien nécessité une prise en charge diagnostique active au-delà d'une simple surveillance. Le code Z53 en DP ne serait retenu que dans le cas rare où le motif de non-réalisation ne justifierait qu'une surveillance sans qu'aucune affection ne soit mise en évidence.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Maladie des membranes hyalines de l’adulte ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J80\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Maladie des membranes hyalines de l’adulte » est un synonyme de J80 (Syndrome de détresse respiratoire aiguë de l’adulte [SDRA]) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est admis aux urgences après une chute dans les escaliers. L'examen clinique révèle une douleur importante, un œdème et une impotence fonctionnelle totale du membre inférieur gauche. La radiographie standard réalisée en urgence est de mauvaise qualité en raison de l'agitation du patient et ne permet pas de localiser précisément le trait de fracture, mais confirme la présence d'une solution de continuité osseuse quelque part sur le membre inférieur gauche. Le patient est transféré avant qu'un bilan complémentaire ne puisse être réalisé.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie T08-T14) :\n- T13 : Autres lésions traumatiques du membre inférieur, niveau non précisé\n- T12 : Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé\n- T08 : Fracture du rachis, niveau non précisé\n- T11 : Autres lésions traumatiques du membre supérieur, niveau non précisé\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un traumatisme isolé du membre inférieur gauche avec confirmation radiologique d'une fracture. Cependant, le niveau exact de la fracture (fémur, tibia, péroné, cheville, pied) n'a pas pu être déterminé avant le transfert. Il s'agit d'une fracture unique (pas de fractures multiples) d'un seul membre inférieur, sans autre lésion traumatique associée identifiée.\", \"codes_candidats\": {\"T12\": {\"libelle\": \"Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé\", \"raison\": \"Il y a une fracture confirmée radiologiquement du membre inférieur, mais le niveau exact (fémur, jambe, cheville, pied) n'est pas précisé. Ce code correspond exactement à cette situation : fracture avérée, localisation imprécise sur le membre inférieur.\"}, \"T13\": {\"libelle\": \"Autres lésions traumatiques du membre inférieur, niveau non précisé\", \"raison\": \"Code envisageable car il s'agit d'une lésion traumatique du membre inférieur de niveau non précisé. Cependant, ce code exclut explicitement les fractures du membre inférieur de niveau non précisé (T12), et couvre les autres types de lésions traumatiques (entorses, luxations, plaies, lésions des nerfs ou vaisseaux, etc.).\"}, \"T08\": {\"libelle\": \"Fracture du rachis, niveau non précisé\", \"raison\": \"Pourrait être évoqué dans un contexte de chute dans les escaliers avec possible atteinte rachidienne associée, mais l'examen clinique et radiologique ne met en évidence qu'une atteinte du membre inférieur, pas du rachis.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la nature de la lésion traumatique et sa localisation. T12 est spécifiquement réservé aux fractures du membre inférieur dont le niveau exact n'est pas précisé. T13 couvre les « autres » lésions traumatiques du membre inférieur de niveau non précisé, mais exclut explicitement les fractures (renvoi vers T12). La note d'exclusion de T13 stipule clairement : « Exclut : fracture du membre inférieur, niveau non précisé [T12] ». Ainsi, dès lors qu'une fracture est confirmée, T13 ne peut pas être utilisé, même si le niveau est imprécis. T11 concerne le membre supérieur et est donc hors sujet. T08 concerne le rachis, non impliqué ici. Par ailleurs, T12 exclut les fractures multiples du membre inférieur (T02.-), ce qui n'est pas le cas ici puisqu'une seule fracture est identifiée.\", \"code\": \"T12\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T12 est le seul approprié car : (1) une fracture du membre inférieur est radiologiquement confirmée, (2) le niveau exact de la fracture n'a pas pu être déterminé, (3) il s'agit d'une fracture unique (excluant T02.-), (4) T13 est formellement exclu par sa propre note d'exclusion qui renvoie les fractures du membre inférieur de niveau non précisé vers T12, (5) T08 et T11 concernent respectivement le rachis et le membre supérieur, non concernés dans ce cas clinique. T12 est le code résiduel prévu par la CIM-10 précisément pour cette situation où la fracture du membre inférieur est certaine mais sa localisation anatomique exacte reste indéterminée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Présence d’un DIU » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z97.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Présence d’un DIU » est un synonyme de Z97.5 (Présence d’un dispositif contraceptif (intra-utérin)) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D15.2 (Tumeur bénigne du médiastin) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D15.2 (Tumeur bénigne du médiastin) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"thrombophilie (nécessité d'anticoagulation préventive)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D68.6) ---\nD68.6 Autres thrombophilies\nD68 Autres anomalies de la coagulation\nD68.0 Maladie de von Willebrand\nD68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nD68.2 Carence héréditaire en autres facteurs de coagulation\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La thrombophilie est un état caractérisé par une tendance accrue à la formation de caillots sanguins. La nécessité d'anticoagulation préventive indique un risque élevé de thrombose, justifiant une prophylaxie anticoagulante.\", \"codes_candidats\": \"[D68.6, D68.5, D68]\", \"discrimination\": \"D68.6 (Autres thrombophilies) est pertinent car il englobe les thrombophilies sans spécification précise, ce qui correspond à la description clinique. D68.5 (Thrombophilie primaire) est moins approprié car il implique un déficit spécifique ou une mutation génétique, qui n'est pas mentionné. D68 (Autres anomalies de la coagulation) est trop général et moins spécifique que D68.6. Les codes D47.3, I74, O46.0, Z24.3, Z29.1, T45.7 ne sont pas pertinents pour le diagnostic de thrombophilie.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de thrombophilie, nécessitant une anticoagulation préventive, est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, ajustement de la posologie de l'anticoagulant, etc.) et impacte la prise en charge du patient. Il est codé en plus du diagnostic principal (fracture pertrochantérienne).\", \"code\": \"D68.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code D68.6 'Autres thrombophilies' est le plus spécifique disponible pour décrire une thrombophilie nécessitant une anticoagulation préventive, sans mention de cause précise.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « omoplate » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q68.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« omoplate » est un synonyme de Q68.8 (Autres anomalies morphologiques congénitales ostéo-articulaires et des muscles précisées) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D81.2 (Déficit immunitaire combiné sévère [DICS] avec nombre faible ou normal de cellules B) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D81.2 (Déficit immunitaire combiné sévère [DICS] avec nombre faible ou normal de cellules B) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Exemples : » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B98\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Exemples : » est un synonyme de B98 (à la fin du Chapitre I est prévu à cet usage [CIM-10 Volume 2 ; 3.1.3 Deux codes pour certaines affections].) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.12 (Spondylite au cours de brucellose (A23.-) - Région cervicale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.12 (Spondylite au cours de brucellose (A23.-) - Région cervicale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Cholangioscopie par un orifice de drainage biliaire externe déjà en place » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HMQE001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HMQE001 Cholangioscopie par un orifice de drainage biliaire externe déjà en place.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"conseillère en génétique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Conseillère en génétique' indique que le patient a bénéficié d'un conseil génétique, probablement en lien avec ses antécédents médicaux ou familiaux, ou pour évaluer les risques génétiques liés à sa condition actuelle (insuffisance rénale, oncologie).\", \"codes_candidats\": \"[Z31.5, Z31.6, Z71.8, Z70.8, Z31]\", \"discrimination\": \"Z31.5 est le code le plus spécifique pour 'Conseil génétique'. Z31.6 concerne des conseils plus généraux sur la procréation, ce qui ne correspond pas au contexte. Z71.8 et Z70.8 sont des codes plus généraux pour d'autres types de conseils, moins précis que Z31.5. Z31 est trop général et ne précise pas le type de mesure procréative.\", \"regle_pmsi\": \"Le conseil génétique, en tant que DAS, est justifié par la complexité du dossier, l'implication de spécialistes (conseillère en génétique) et potentiellement l'impact sur la prise en charge future du patient. Il est important de noter que ce code est déjà présent dans la liste des DAS, il faut donc vérifier si il est pertinent de le rajouter.\", \"code\": \"Z31.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z31.5 décrit précisément le conseil génétique reçu par le patient, ce qui correspond à la description clinique et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F19.52 (Trouble psychotique avec hallucinations au premier plan, dû à des drogues multiples et à) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F19.52 (Trouble psychotique avec hallucinations au premier plan, dû à des drogues multiples et à) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Tympanoplastie secondaire sur technique ouverte, avec reconstruction de cadre » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"CBMA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : CBMA004 Tympanoplastie secondaire sur technique ouverte, avec reconstruction de cadre.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour III.3. Séjour pour prise en charge d’une aggravation d’un état neurologique consécutif à un AVC, ou ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :\n\nConsignes pour le codage des accidents vasculaires cérébraux\nAprès avoir rappelé la définition de l’accident vasculaire cérébral, ce document précise :\n les codes de la 10e révision de la Classification internationale des maladies (CIM–10) relatifs\naux accidents vasculaires cérébraux et aux accidents ischémiques transitoires, qui permettent\nd’en décrire les manifestations cliniques, les séquelles et les antécédents ;\n les règles de codage pour les activités de médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie\n(MCO), soins de suite et de réadaptation (SSR), hospitalisation à domicile (HAD)."}], "source": "fascicule_accidents_vasculaires_cérébrau"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Angioplastie d'élargissement ou résection-anastomose d'une sténose de l'aorte thoracique horizontale et de l'isthme aortique, par thoracotomie sans CEC"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DGAA005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGAA005 Angioplastie d'élargissement ou résection-anastomose d'une sténose de l'aorte thoracique horizontale et de l'isthme aortique, par thoracotomie sans CEC.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 34.85)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 34.85, indique une surcharge pondérale significative chez un patient de 60 ans. Elle est associée à une infection et une leucocytose, ce qui suggère une possible complication inflammatoire liée à l'obésité. Le patient est ventilé, ce qui peut être lié à l'obésité ou à d'autres comorbidités.\", \"codes_candidats\": \"[E66.85, E66.05, E66.95, E66.15]\", \"discrimination\": \"E66.85 et E66.05 sont les plus pertinents car ils spécifient un IMC entre 35 et 40 kg/m². E66.95 est moins spécifique car il ne précise pas l'étiologie de l'obésité. E66.15 est possible mais moins probable sans information sur une prise de médicaments. Le choix entre E66.85 et E66.05 dépend de l'étiologie de l'obésité, qui n'est pas précisée dans le contexte clinique. En l'absence d'information sur l'étiologie, E66.85 est choisi par défaut.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. L'obésité, associée à une infection et nécessitant une ventilation, justifie ce statut. Le code doit être précis et refléter l'IMC du patient.\", \"code\": \"E66.85\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour l'obésité avec un IMC entre 35 et 40 kg/m², en l'absence d'information sur l'étiologie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"antécédents thrombotiques\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I95.9) ---\nI95.9 Hypotension, sans précision\nI95 Hypotension\nI95.0 Hypotension idiopathique\nI95.1 Hypotension orthostatique\nI95.2 Hypotension médicamenteuse\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les antécédents thrombotiques indiquent que le patient a déjà eu des épisodes de formation de caillots sanguins dans le passé. Cela peut inclure des phlébites, des thrombophlébites, des embolies veineuses ou artérielles, ou d'autres conditions liées à la thrombose.\", \"codes_candidats\": \"[I74, I80.8, I80.9, I87.0]\", \"discrimination\": \"I74 est trop général (embolie et thrombose artérielles). I80.8 et I80.9 sont plus spécifiques aux phlébites/thrombophlébites, mais ne capturent pas l'ensemble des antécédents thrombotiques possibles. I87.0 (syndrome postthrombotique) décrit une complication *après* une thrombose, pas l'antécédent lui-même.  Le terme 'antécédents thrombotiques' est un terme général qui nécessite un code plus large que les options spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier des ressources supplémentaires. Les antécédents thrombotiques peuvent influencer le traitement, la surveillance et la prévention des complications, justifiant ainsi son codage en DAS.\", \"code\": \"I95.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien qu'il n'y ait pas de code spécifique pour 'antécédents thrombotiques', I95.9 (Troubles thromboemboliques artériels et veineux, non spécifiés) est le code le plus approprié pour représenter cette condition générale dans le contexte d'un DAS. Il permet de signaler la présence d'antécédents thrombotiques sans spécifier le type exact de thrombose.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"déficit distal aux membres inférieurs\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le déficit distal aux membres inférieurs indique une faiblesse ou une perte de fonction motrice affectant les muscles situés dans la partie inférieure des membres inférieurs (pieds et chevilles). Cela peut être dû à une atteinte neurologique, musculaire ou périphérique.\", \"codes_candidats\": \"[G83.9] Déficit distal aux membres inférieurs, [G82.2] Paraplégie, sans précision, [Z89.6] Absence acquise d'un membre inférieur, au-dessus du genou, [M76.9] Enthésopathie du membre inférieur, sans précision.\", \"discrimination\": \"Bien que G83.9 soit le code le plus direct pour le diagnostic, il est déjà codé. G82.2 implique une paralysie des deux membres inférieurs, ce qui ne correspond pas nécessairement à la description clinique. Z89.6 décrit une absence, pas un déficit. M76.9 est une enthésopathie, ce qui ne correspond pas à un déficit distal général.  Le contexte clinique (biologie, imagerie, complications) ne permet pas de préciser davantage la cause du déficit, ce qui rend G83.9 le code le plus approprié malgré sa présence dans la liste des DAS déjà codés.\", \"regle_pmsi\": \"Le déficit distal est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge neurologique, imagerie, lombaires). Il est important de noter que le code G83.9 est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui nécessite une vérification de la double codification et une justification auprès de la Sécurité Sociale si nécessaire.\", \"code\": \"G83.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le déficit distal aux membres inférieurs est le diagnostic principal décrit. Bien qu'il soit déjà codé, il est essentiel pour justifier les ressources supplémentaires utilisées et la prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Greffe cutanée pour brûlure en dehors de l'extrémité céphalique et des mains, sur 7,5% à 10% de la surface corporelle » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QZEA017\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZEA017 Greffe cutanée pour brûlure en dehors de l'extrémité céphalique et des mains, sur 7,5% à 10% de la surface corporelle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a HBP traitée dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"N40\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hyperplasie de la prostate mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Tumeur maligne du\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique la présence d'une tumeur maligne, mais ne précise pas sa localisation. Le DP du séjour précise qu'il s'agit d'une tumeur maligne du lobe frontal, ce qui nécessite un code plus précis que le terme générique 'Tumeur maligne du'.\", \"codes_candidats\": \"[C71] Tumeur maligne de l'encéphale, [C00] Tumeur maligne de la lèvre, [C13] Tumeur maligne de l'hypopharynx, [C32] Tumeur maligne du larynx, [C67] Tumeur maligne de la vessie, [C72] Tumeur maligne d'autres parties du sys.\", \"discrimination\": \"Puisque le DP du séjour précise la localisation de la tumeur (lobe frontal), le code C71 (Tumeur maligne de l'encéphale) est le plus approprié. Les autres codes correspondent à des localisations différentes et ne reflètent pas la précision du diagnostic principal. C72 est un code trop général et ne permet pas de spécifier la localisation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge oncologique, complications infectieuses). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant l'explication par un diagnostic plus précis. Il complète le DP et apporte une information supplémentaire sur la pathologie.\", \"code\": \"C71\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic principal est une tumeur maligne du lobe frontal, ce qui correspond à une tumeur maligne de l'encéphale (C71).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome de\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q91.3) ---\nQ91.3 Syndrome d'Edwards, sans précision\nQ91 Syndrome d'Edwards et syndrome de Patau\nQ91.0 Trisomie 18, non-disjonction méïotique\nQ91.1 Trisomie 18, mosaïque chromosomique (non-disjonction mitotique)\nQ91.2 Trisomie 18, translocation\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Syndrome de\\\" est générique et nécessite une identification précise du syndrome auquel il se réfère. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer la signification médicale précise.\", \"codes_candidats\": \"[\\\"Q91 (Syndrome d'Edwards et syndrome de Patau)\\\", 'F44.80 (Syndrome de Ganser)', 'E24.1 (Syndrome de Nelson)', 'F32.11 (Épisode dépressif moyen, avec syndrome somatique)', 'G51.2 (Syndrome de Melkersson–Rosenthal)', 'F33.11 (Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique)', 'F32.10 (Épisode dépressif moyen, sans syndrome somatique)', \\\"Q91.3 (Syndrome d'Edwards, sans précision)\\\", 'Q60.6 (Syndrome de Potter)', 'R65.9 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé)']\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est \\\"Syndrome de\\\" sans précision, et qu'il s'agit d'un DAS, il est nécessaire de choisir un code qui reflète cette imprécision.  Les codes Q91 et Q91.3 concernent des syndromes génétiques spécifiques. Les codes F32.11, F33.11 et F32.10 concernent des syndromes dépressifs. Les codes G51.2 et Q60.6 concernent des syndromes spécifiques. Le code R65.9, bien que possible, est moins spécifique et moins pertinent dans ce contexte.  Sans information supplémentaire, le code Q91.3 est le plus approprié car il indique un syndrome d'Edwards sans précision, ce qui est une possibilité parmi d'autres.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour.  Il est important de noter que l'absence de précision du syndrome nécessite une documentation plus approfondie pour justifier la mobilisation de ces ressources.\", \"code\": \"Q91.3\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Le diagnostic est imprécis. Q91.3 est le code le plus approprié parmi les options disponibles, indiquant un syndrome d'Edwards sans précision, mais une clarification du syndrome est nécessaire pour une codification plus précise.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut N18.9 et N18.5. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N18.5\"], \"retirer\": [\"N18.9\"], \"justification\": \"N18.9 (IRC SAI) est redondant si un stade N18.x spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : N30.8 (Autres cystites), N39.0 (Infection des voies urinaires, siège non précisé)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N39.0\"], \"retirer\": [\"N30.8\"], \"justification\": \"N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM EBNH001 ?"}, {"role": "assistant", "content": "EBNH001 — Sclérose d'une malformation vasculaire cervicale et/ou faciale, par injection transcutanée intralésionnelle d'agent pharmacologique avec guidage radiologique\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 204.77 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S78.1 (Amputation traumatique entre la hanche et le genou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S78.1 (Amputation traumatique entre la hanche et le genou) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q42.0 (Absence, atrésie et sténose congénitales du rectum, avec fistule) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q42.0 (Absence, atrésie et sténose congénitales du rectum, avec fistule) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.10 (Démence de la maladie de Creutzfeldt-Jakob, sans symptôme supplémentaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F02.10 (Démence de la maladie de Creutzfeldt-Jakob, sans symptôme supplémentaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.45 (Déchirure spontanée d'autres tendons - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.45 (Déchirure spontanée d'autres tendons - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L12.1 (Pemphigoïde cicatriciel) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L12.1 (Pemphigoïde cicatriciel) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code K71.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "K71.8 — Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie\nChapitre : Maladies de l'appareil digestif\nCatégorie parente : K71 (Maladie toxique du foie)\nComprend : Maladie toxique du foie avec :\n - granulomes hépatiques\n - hyperplasie nodulaire en foyer\n - maladie veinoocclusive du foie\n - péliose hépatique"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 19M17 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 19M17 : 1-4 | Maladies et troubles du développement psychologiques de\nl'enfance"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C49.9 (Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C49.9 (Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Ostéonécrose de la maladie des caissons - Main » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M90.34\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M90.34 Ostéonécrose de la maladie des caissons - Main.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nLa catégorie Z22, dans la suite logique de Z21, est la catégorie des colonisations (« portages sains ») : bactéries… Guide méthodologique de production des informations relatives à l’activité médicale et à sa facturation en médecine, chirurgie, obstétrique\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La catégorie Z22, dans la suite logique de Z21, est la catégorie des colonisations (« portages sains ») : bactéries… Guide méthodologique de production des informations relatives à l’activité médicale et à sa facturation en médecine, chirurgie, obstétrique\", \"code\": \"Z22\", \"description\": \"Sujet porteur de germes responsables d’une maladie infectieuse\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code Z22 (Sujet porteur de germes responsables d’une maladie infectieuse).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Compression thérapeutique avec inhalation de mélange suroxygéné ou d’oxygène pur à une pression initiale égale ou supérieure à 280 kilopascals [kPa], d’une durée de 1 à 3 heures » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GLBP002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GLBP002 Compression thérapeutique avec inhalation de mélange suroxygéné ou d’oxygène pur à une pression initiale égale ou supérieure à 280 kilopascals [kPa], d’une durée de 1 à 3 heures.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans, victime d'un accident de plongée il y a 6 mois, présente une paralysie complète des quatre membres. L'examen neurologique met en évidence une hypertonie pyramidale aux quatre membres avec des réflexes ostéo-tendineux vifs, un clonus bilatéral des rotules et des chevilles, ainsi qu'un signe de Babinski bilatéral. Le neurologue note une atteinte médullaire cervicale haute avec un syndrome pyramidal franc et diffus.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie G82) :\n- G82.4 : Tétraplégie spastique\n- G82.1 : Paraplégie spastique\n- G82.2 : Paraplégie, sans précision\n- G82.5 : Tétraplégie, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une atteinte des quatre membres (tétraplégie) dans un contexte de lésion médullaire cervicale post-traumatique. Les signes cliniques décrits — hypertonie pyramidale, réflexes ostéo-tendineux vifs, clonus et signe de Babinski bilatéral — sont caractéristiques d'un syndrome pyramidal, c'est-à-dire d'une spasticité. Il ne s'agit pas d'une atteinte limitée aux membres inférieurs (ce qui serait une paraplégie), mais bien d'une atteinte des quatre membres.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"G82.4\", \"libelle\": \"Tétraplégie spastique\", \"raison_envisagee\": \"Le patient présente une paralysie des quatre membres avec des signes pyramidaux francs (hypertonie, clonus, Babinski), ce qui correspond à une tétraplégie de type spastique.\"}, {\"code\": \"G82.5\", \"libelle\": \"Tétraplégie, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Le patient présente bien une tétraplégie. Ce code pourrait être retenu si le caractère spastique n'était pas clairement documenté ou si le clinicien ne précisait pas la nature de l'atteinte motrice.\"}, {\"code\": \"G82.1\", \"libelle\": \"Paraplégie spastique\", \"raison_envisagee\": \"Le caractère spastique est bien présent, mais ce code ne concerne que les membres inférieurs. Il pourrait être envisagé par erreur si l'on se focalisait uniquement sur la spasticité des membres inférieurs sans prendre en compte l'atteinte des membres supérieurs.\"}], \"discrimination\": \"La distinction principale repose sur deux axes : (1) le nombre de membres atteints — paraplégie (G82.1, G82.2) concerne uniquement les deux membres inférieurs, tandis que tétraplégie (G82.4, G82.5) concerne les quatre membres ; (2) la précision du type neurologique — les codes G82.1 et G82.4 spécifient le caractère 'spastique' (syndrome pyramidal avec hypertonie, hyperréflexie, clonus, Babinski), tandis que G82.2 et G82.5 sont des codes 'sans précision' (SAI) réservés aux situations où le type d'atteinte motrice n'est pas documenté. Le principe de codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé permis par la documentation clinique. Ici, l'atteinte des quatre membres exclut les codes de paraplégie, et la documentation explicite de la spasticité interdit l'utilisation du code 'sans précision'.\", \"code\": \"G82.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G82.4 (Tétraplégie spastique) est le seul code approprié car : (1) l'atteinte concerne les quatre membres, ce qui exclut G82.1 et G82.2 qui ne s'appliquent qu'aux membres inférieurs (paraplégie) ; (2) le caractère spastique est explicitement documenté par l'examen neurologique (hypertonie pyramidale, réflexes vifs, clonus, Babinski), ce qui interdit l'utilisation de G82.5 (tétraplégie sans précision / SAI), ce dernier étant réservé aux cas où la nature flasque ou spastique de la tétraplégie n'est pas précisée dans le dossier médical.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de S59 (Lésions traumatiques de l'avant-bras, autres et sans précision) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie S59 (Lésions traumatiques de l'avant-bras, autres et sans précision) comprend les codes suivants :\n\n- S59.7 : Lésions traumatiques multiples de l'avant-bras (comprend : Lésions traumatiques classées dans plus d'une catégorie en S50-S58)\n- S59.8 : Autres lésions traumatiques précisées de l'avant-bras\n- S59.9 : Lésion traumatique de l'avant-bras, sans précision\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pericholécystite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.0) ---\nK81.0 Cholécystite aigüe\nK81 Cholécystite\nK81.1 Cholécystite chronique\nK81.8 Autres cholécystites\nK81.9 Cholécystite, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pericholécystite est une inflammation du tissu conjonctif entourant la vésicule biliaire. Elle est souvent associée à une cholécystite aiguë et peut être compliquée par un abcès.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code correspondant à 'Pericholécystite' n'est présent dans les sources fournies. Le terme est souvent considéré comme une complication de la cholécystite et n'a pas de code propre.\", \"discrimination\": \"Puisque 'Pericholécystite' est une complication de la cholécystite aiguë (déjà codée K81.0), et qu'elle est associée à un abcès, il n'est pas nécessaire de la coder séparément.  Le code K81.0 couvre déjà la situation clinique.  L'absence de code spécifique dans les sources rend impossible un codage direct.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la pericholécystite, bien que liée à la cholécystite aiguë, pourrait justifier un codage supplémentaire si elle a nécessité des interventions ou des ressources spécifiques (par exemple, drainage d'abcès). Cependant, l'absence de code spécifique dans la nomenclature CIM-10 rend ce codage impossible. Le codage de la cholécystite aiguë (K81.0) et de ses complications (abcès) est suffisant pour refléter la prise en charge.\", \"code\": \"K81.0\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien que 'Pericholécystite' soit mentionnée, il n'existe pas de code spécifique. Le code K81.0 (Cholécystite aiguë) est le plus approprié pour refléter le diagnostic principal et la complication associée (abcès). Un code supplémentaire n'est pas justifié en l'absence de code propre et en raison de la couverture par K81.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome de masse de la tête du pancréas\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K86.8) ---\nK86.8 Autres maladies précisées du pancréas\nK86 Autres maladies du pancréas\nK86.0 Pancréatite chronique alcoolique\nK86.1 Autres pancréatites chroniques\nK86.2 Kyste du pancréas\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome de masse de la tête du pancréas fait référence à une masse occupant la tête du pancréas, pouvant être une tumeur (bénigne ou maligne), un pseudokyste, un kyste, ou une dilatation des voies biliaires due à une obstruction. La biologie montre une hyperbilirubinémie, ce qui suggère une obstruction biliaire. L'imagerie confirme une dilatation des voies biliaires en rapport avec une masse.\", \"codes_candidats\": \"[C25.0, K86.8, K86.3, K86.2, C25]\", \"discrimination\": \"C25.0 (Tête du pancréas) est trop général. C25 (Tumeur maligne du pancréas) est une possibilité, mais l'imagerie ne précise pas la nature de la masse. K86.8 (Autres maladies précisées du pancréas) est trop vague. K86.3 (Pseudokyste du pancréas) et K86.2 (Kyste du pancréas) sont des possibilités, mais l'imagerie ne précise pas la nature de la masse. Le terme 'syndrome de masse' implique une condition plus complexe qu'un simple kyste ou pseudokyste.  L'absence de précision sur la nature de la masse rend l'utilisation de C25.0 inappropriée.\", \"regle_pmsi\": \"Le syndrome de masse de la tête du pancréas, en raison de sa complexité et de son impact sur la prise en charge (nécessité d'imagerie, d'interventions potentielles, de suivi oncologique), justifie son codage en tant que DAS. Il mobilise des ressources supplémentaires par rapport au diabète de type 2, qui est le diagnostic principal.\", \"code\": \"K86.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que l'imagerie ne précise pas la nature exacte de la masse, le terme 'syndrome de masse' indique une condition plus complexe qu'un simple kyste ou pseudokyste. K86.8 'Autres maladies précisées du pancréas' est le code le plus approprié en l'absence de précision sur la nature de la masse, et justifie le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 19 ?"}, {"role": "assistant", "content": "CMD 19 — Arbre de décision GHM V11e :\nRacines GHM concernées : 19C02, 19M02, 19M06, 19M07, 19M10, 19M11, 19M12, 19M13, 19M14, 19M15, 19M16, 19M17, 19M18, 19M19, 19M20\n\nCATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°19\nMaladies et troubles mentaux\nCMD 19 Acte opératoire\n19C02\nExploration ou surveillance de la CMD 19 (D-057)\n19M21\nZ\nT\nTrouble aigu de l'adaptation ou du fonctionnement psychosocial (D-1901)\n19M02\nT\nAnorexie mentale ou boulimie (D-1902)\n19M12\nT\nAutre trouble de la personnalité ou du comportement avec réaction impulsive (D-1903)\n19M13\nT\nTrouble bipolaire ou syndrome dépressif sévère (D-1904)\n19M14\nT\nAutre psychose (D-1905) >79 ans\nAge 19M15\nT\n19M16\nT\nTrouble mental d'origine organique ou retard >79 ans\nAge 19M06\nmental (D-1906)\nT\n19M07\nMaladie ou trouble du développement psychologique de l'enfance (D-1907)\n19M17\nT\nAutre maladie ou trouble mental de l'enfance (D-1908)\n19M18\nT\nTrouble de l'humeur (D-1909)\n19M19\nT\nAutre trouble mental (D-1910)\n19M20\n\nT\nNévrose non dépressive (D-1911)\n19M10\nT\nNévrose dépressive (D-1912)\n19M11\nExploration ou surveillance de la CMD 19 (D-1913)\n19M21\nZ\nT\nAutre symptôme ou recours aux soins de la CMD 19 (D-1914)\n19M22\nZ"}], "source": "arbre_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 45 ans se présente en consultation de suivi six mois après avoir bénéficié d'une chirurgie pour endométriose sévère (hystérectomie subtotale), suivie de plusieurs séances de psychothérapie pour un syndrome dépressif réactionnel post-opératoire. Le médecin réalise un examen de contrôle global pour évaluer l'évolution de l'ensemble de sa prise en charge. La patiente ne présente plus de symptômes physiques ni psychologiques actifs.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Z09) :\n- Z09.7 : Examen de contrôle après traitements combinés pour d'autres affections\n- Z09.0 : Examen de contrôle après traitement chirurgical d'autres affections\n- Z09.1 : Examen de contrôle après radiothérapie pour d'autres affections\n- Z09.3 : Examen de contrôle après psychothérapie\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un examen de contrôle après la prise en charge complète d'une endométriose (affection non maligne). La patiente a reçu deux types de traitements distincts : un traitement chirurgical (hystérectomie subtotale) et une psychothérapie (pour le syndrome dépressif réactionnel). La consultation actuelle vise à contrôler les suites de l'ensemble de ces traitements combinés, et non d'un seul d'entre eux isolément.\", \"codes_candidats\": {\"Z09.0\": \"Ce code est envisagé car la patiente a subi un traitement chirurgical (hystérectomie subtotale) pour son endométriose. Si le suivi ne concernait que les suites opératoires, ce code serait approprié.\", \"Z09.3\": \"Ce code est envisagé car la patiente a également bénéficié d'une psychothérapie pour son syndrome dépressif réactionnel. Si le suivi ne portait que sur l'évaluation post-psychothérapie, ce code serait le bon choix.\", \"Z09.7\": \"Ce code est envisagé car la patiente a reçu une combinaison de traitements (chirurgie + psychothérapie) et l'examen de contrôle porte sur l'ensemble de cette prise en charge combinée.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le caractère unique ou combiné des traitements évalués lors de l'examen de contrôle. Z09.0 est spécifique au suivi post-chirurgical seul. Z09.3 est spécifique au suivi post-psychothérapie seul. Z09.7 est réservé aux situations où l'examen de contrôle évalue les suites de traitements combinés (c'est-à-dire au moins deux modalités thérapeutiques différentes) pour des affections autres que les tumeurs malignes. Dès lors que le médecin évalue conjointement les résultats de la chirurgie ET de la psychothérapie dans une même consultation de suivi, c'est le code Z09.7 qui prime sur les codes spécifiques à chaque modalité prise isolément. Z09.1 (suivi après radiothérapie) n'est pas pertinent ici car aucune radiothérapie n'a été administrée.\", \"code\": \"Z09.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z09.7 est le seul approprié car l'examen de contrôle porte sur les suites de traitements combinés (chirurgie + psychothérapie) pour une affection non maligne (endométriose et son retentissement psychologique). Le code Z09.0 serait incorrect car il ne couvrirait que le volet chirurgical du suivi, ignorant la composante psychothérapeutique. De même, Z09.3 serait incorrect car il ne couvrirait que le volet psychothérapeutique. Le principe de codage veut que lorsque plusieurs modalités thérapeutiques ont été combinées et que le suivi les englobe toutes, on utilise le code « traitements combinés » (Z09.7) plutôt que de coder un seul type de traitement de manière réductrice.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 O92.7."}, {"role": "assistant", "content": "O92.7 — Anomalies de la lactation, autres et sans précision\nChapitre : Grossesse, accouchement et puerpéralité\nCatégorie parente : O92 (Autres mastopathies et anomalies de la lactation associées à l'accouchement)\nComprend : Galactocèle puerpérale"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T80.0 (Embolie gazeuse consécutive à une injection thérapeutique, une perfusion et une transfusion) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T80.0 (Embolie gazeuse consécutive à une injection thérapeutique, une perfusion et une transfusion) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 68 ans, ancien mineur de fond, est suivi en pneumologie pour une insuffisance respiratoire chronique évoluant depuis 5 ans dans un contexte de pneumoconiose avec syndrome restrictif sévère documenté aux EFR (CPT à 55% de la théorique, VEMS/CV normal). La gazométrie artérielle en air ambiant retrouve une PaO2 à 58 mmHg et une PaCO2 à 52 mmHg. Il est sous oxygénothérapie longue durée à domicile depuis 2 ans.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie J96.1) :\n- J96.10 : Insuffisance respiratoire chronique - \" Type I [hypoxique] \"\n- J96.1+1 : Insuffisance respiratoire chronique restrictive\n- J96.19 : Insuffisance respiratoire chronique - \" Type non précisé \"\n- J96.11 : Insuffisance respiratoire chronique - \" Type II [hypercapnique] \"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient présentant une insuffisance respiratoire chronique dans un contexte de pneumoconiose (maladie professionnelle du mineur). Les EFR montrent un syndrome restrictif pur (CPT abaissée à 55%, rapport VEMS/CV conservé). La gazométrie révèle à la fois une hypoxémie (PaO2 à 58 mmHg < 60 mmHg) ET une hypercapnie (PaCO2 à 52 mmHg > 45 mmHg). Le mécanisme est clairement restrictif, lié à l'atteinte parenchymateuse de la pneumoconiose. La question est de savoir si l'on code selon le mécanisme (restrictif), selon le type gazométrique (type II hypercapnique, ou type I hypoxique), ou si l'on reste imprécis.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"J96.1+1\", \"libelle\": \"Insuffisance respiratoire chronique restrictive\", \"raison_envisagee\": \"Le mécanisme physiopathologique est clairement restrictif : pneumoconiose avec CPT effondrée et rapport VEMS/CV normal. Ce code caractérise l'IRC par son mécanisme ventilatoire, ce qui correspond parfaitement au tableau clinique.\"}, {\"code\": \"J96.11\", \"libelle\": \"Insuffisance respiratoire chronique - Type II [hypercapnique]\", \"raison_envisagee\": \"La gazométrie montre une hypercapnie (PaCO2 à 52 mmHg) associée à l'hypoxémie, ce qui définit classiquement une IRC de type II. Ce code caractérise l'IRC par son profil gazométrique.\"}, {\"code\": \"J96.10\", \"libelle\": \"Insuffisance respiratoire chronique - Type I [hypoxique]\", \"raison_envisagee\": \"Il existe une hypoxémie franche (PaO2 à 58 mmHg). Cependant, la présence concomitante d'une hypercapnie exclut un type I pur, qui se définit par une hypoxémie SANS hypercapnie.\"}], \"discrimination\": \"La distinction repose sur deux axes de classification différents : le mécanisme ventilatoire (obstructif vs restrictif → J96.1+1) et le profil gazométrique (type I hypoxique pur vs type II hypercapnique → J96.10/J96.11). Le code J96.1+1 (restrictif) caractérise l'étiologie mécanique de l'insuffisance respiratoire et est plus spécifique que les codes gazométriques quand le mécanisme restrictif est clairement documenté par les EFR. Le code J96.10 (type I) est écarté car le type I se définit par une hypoxémie ISOLÉE sans hypercapnie, ce qui n'est pas le cas ici. Le code J96.11 (type II) est pertinent sur le plan gazométrique mais ne renseigne pas sur le mécanisme. Le code J96.1+1 est le plus informatif car il intègre le mécanisme physiopathologique documenté (restrictif), ce qui est l'information la plus pertinente pour le codage DIM lorsqu'elle est disponible et confirmée par les EFR. Le code J96.19 (non précisé) est à éviter car le tableau est parfaitement caractérisé.\", \"code\": \"J96.1+1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J96.1+1 (Insuffisance respiratoire chronique restrictive) est retenu car : (1) les EFR documentent formellement un syndrome restrictif sévère (CPT à 55%, VEMS/CV normal) ; (2) l'étiologie restrictive est clairement identifiée (pneumoconiose) ; (3) ce code est plus spécifique et plus informatif que le code gazométrique J96.11 car il renseigne sur le mécanisme physiopathologique sous-jacent ; (4) le code J96.10 (type I) est exclu car il y a une hypercapnie associée, ce qui contredit la définition du type I (hypoxémie sans hypercapnie) ; (5) le code J96.19 (non précisé) serait un sous-codage inapproprié face à un tableau aussi bien caractérisé. En codage DIM, lorsque le mécanisme restrictif est documenté par des EFR, le code J96.1+1 doit être privilégié car il apporte une information étiologique supérieure.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"exophtalmie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'exophtalmie est une protrusion anormale du globe oculaire. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'inflammation et à l'abcès, et pourrait être une complication de la sinusite et de la cellulite orbitaire.\", \"codes_candidats\": \"[H05.3] Cellulite orbitaire débutante, [H44.8] Autres affections du globe oculaire, [H44.0] Endophtalmie purulente, [H53.2] Diplopie, [Q11] Anophtalmie, microphtalmie et macrophtalmie, [Q11.2] Microphtalmie\", \"discrimination\": \"H05.3 est déjà codé. H44.8 est trop général. H44.0 est moins probable car il décrit une endophtalmie purulente, ce qui n'est pas spécifié. Q11 est un code plus large pour des anomalies congénitales de l'œil, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'une exophtalmie acquise. Q11.2 décrit des anomalies congénitales, ce qui ne correspond pas au contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, consultation spécialisée, prise en charge de la complication). Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est la sinusite. Le code doit être spécifique et refléter la complication.\", \"code\": \"H44.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que H44.8 soit un code 'autres affections', il est le plus approprié parmi les options disponibles pour décrire l'exophtalmie acquise dans ce contexte clinique, en l'absence d'un code plus spécifique. Il est important de noter que l'exophtalmie est une complication et nécessite une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Radicotomie spinale, par abord postérieur » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AHPA025\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHPA025 Radicotomie spinale, par abord postérieur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Syndrome dépressif\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'syndrome dépressif' indique la présence d'un trouble de l'humeur caractérisé par une tristesse persistante, une perte d'intérêt ou de plaisir, et d'autres symptômes associés tels que des troubles du sommeil, de l'appétit, de la concentration et de la fatigue.  Le contexte clinique suggère une dépression significative, potentiellement sévère, compte tenu de la présence d'autres pathologies et complications.\", \"codes_candidats\": \"F32.9, F32.10, F32.11, F32.01, F32.30, F33.8, F33.9, F31.5, F31.50\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial soit 'syndrome dépressif', il est crucial de déterminer le type et la sévérité de la dépression. L'absence d'informations sur la présence de symptômes psychotiques, de syndrome somatique, ou d'épisodes maniaques passés élimine F32.30, F32.11, F31.5, F31.50 et F33.3. F32.9 est trop général. F32.01 et F32.10 sont possibles si l'on considère une dépression légère ou moyenne sans syndrome somatique, mais l'implication clinique (comorbidités, complications) suggère une sévérité plus importante. F33.8 et F33.9 sont pour des troubles récurrents, ce qui n'est pas précisé.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si la dépression a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (comorbidités, complications, durée du séjour) indique que la dépression a probablement contribué à la complexité du séjour et justifie son codage en DAS.  Il est important de noter que le code F32.9 était déjà présent, il faut donc choisir un code plus précis.\", \"code\": \"F32.10\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'éléments cliniques précis sur la sévérité et la présence de symptômes somatiques, F32.10 (Épisode dépressif moyen, sans syndrome somatique) est le code le plus approprié. Il est plus spécifique que F32.9 et reflète une dépression significative sans information sur des éléments aggravants.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M60.08 (Myosite infectieuse - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M60.08 (Myosite infectieuse - Autres localisations) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 28 ans, consommateur régulier de cannabis depuis 10 ans, est amené aux urgences psychiatriques par les pompiers après un épisode aigu survenu au décours d'une consommation massive. À l'examen, il présente des hallucinations auditives (voix menaçantes commentant ses actes), des hallucinations visuelles (ombres mouvantes), ainsi que des idées délirantes de persécution (convaincu que ses voisins ont installé des caméras chez lui pour le surveiller). L'ensemble du tableau est fluctuant, sans qu'un symptôme domine clairement et durablement les autres au cours des 48 premières heures d'observation.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F12.5) :\n- F12.52 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - \"Trouble psychotique\" - \"avec hallucinations au premier plan\"\n- F12.53 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - \"Trouble psychotique\" - \"avec symptômes polymorphes au premier plan\"\n- F12.51 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - \"Trouble psychotique\" - \"avec idées délirantes au premier plan\"\n- F12.56 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - \"Trouble psychotique\" - \"mixte\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un trouble psychotique induit par le cannabis associant plusieurs dimensions symptomatiques : des hallucinations auditives et visuelles, et des idées délirantes de persécution. Le tableau est riche et fluctuant, sans prédominance stable d'un type de symptôme sur un autre pendant la période d'observation. Il ne s'agit pas d'un tableau purement hallucinatoire, ni purement délirant, mais d'une présentation combinant plusieurs registres psychotiques de manière intriquée.\", \"codes_candidats\": {\"F12.52\": \"Envisagé car le patient présente des hallucinations auditives et visuelles franches. Si les hallucinations dominaient clairement et durablement le tableau clinique, ce code serait approprié (hallucinations au premier plan).\", \"F12.51\": \"Envisagé car le patient présente des idées délirantes de persécution structurées (conviction de surveillance par les voisins). Si le délire était le symptôme prédominant et organisateur du tableau, ce code serait retenu (idées délirantes au premier plan).\", \"F12.53\": \"Envisagé car le tableau associe hallucinations multisensorielles et idées délirantes de persécution de manière fluctuante, sans qu'un symptôme unique domine clairement. C'est la définition même d'une présentation polymorphe.\"}, \"discrimination\": \"La distinction repose sur la hiérarchisation des symptômes psychotiques : F12.51 est réservé aux tableaux où les idées délirantes sont clairement au premier plan ; F12.52 aux tableaux où les hallucinations dominent nettement la présentation ; F12.53 s'applique lorsque plusieurs symptômes psychotiques (hallucinations, délire, troubles du comportement) coexistent de manière intriquée et fluctuante, sans qu'aucun ne soit durablement prédominant — c'est le caractère polymorphe, c'est-à-dire la multiplicité et la variabilité des symptômes, qui est le critère discriminant. F12.56 (mixte) serait retenu si le tableau associait des symptômes psychotiques à des symptômes d'une autre nature (par exemple affectifs) de manière significative, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"code\": \"F12.53\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F12.53 est retenu car le tableau psychotique induit par le cannabis associe des hallucinations auditives et visuelles ET des idées délirantes de persécution, sans prédominance claire et stable d'un type de symptôme sur l'autre au cours de l'observation. Le caractère fluctuant et la coexistence de plusieurs registres psychotiques définissent une présentation polymorphe. F12.52 est écarté car les hallucinations ne dominent pas seules le tableau (les idées délirantes sont également très présentes). F12.51 est écarté car le délire n'est pas non plus au premier plan de manière isolée (les hallucinations sont tout aussi marquées). F12.56 (mixte) est écarté car il n'y a pas de composante affective ou autre dimension non psychotique significative associée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour exemple, un polype adénomateux du côlon. (codes : D14.1, J98.0) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Tumeurs » :\n\nPolypes\nLe terme polype est employé pour désigner des lésions de natures différentes. On nomme\nainsi toute formation en saillie, pédiculée (polype pédiculé) ou non (polype sessile), à la\nsurface d’une muqueuse. Cette dénomination est donc liée à l’aspect macroscopique de la\nlésion, sans préjuger de sa nature histologique. Il peut en effet être inflammatoire ou tumoral\nbénin ou malin. Le codage dépendra donc de des résultats de l’analyse microscopique.\nSi cette analyse conclut à une tumeur, le codage se fera à l’aide du chapitre II. Ainsi un\npolype adénomateux des cordes vocales se code D14.1. Un polype dégénéré (cancer\ndéveloppé sur un polype) se code comme un cancer.\nSi l’analyse conclut à une lésion non tumorale ou en l’absence d’analyse microscopique, on se\nreportera au volume alphabétique où un certain nombre de polypes y sont codés selon leur\ntopographie.\nPour les localisations non citées dans cette liste, on se reportera à la note placée au terme\n« Polype » dans le volume alphabétique : « Les polypes d’organes ou de régions anatomiques\nne figurant pas dans la liste ci-après seront classés dans la rubrique résiduelle des affections\nde l’organe ou de la région considéré ». Ainsi, par exemple, on codera un polype bronchique\nJ98.0 (Affection des bronches, non classées ailleurs)."}], "source": "fascicule_tumeurs"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 D65 ?"}, {"role": "assistant", "content": "D65 — Coagulation intravasculaire disséminée [syndrome de défibrination]\nChapitre : Tumeurs / Maladies du sang\nCatégorie parente : D65-D69 (Anomalies de la coagulation, purpura et autres affections hémorragiques)\nComprend : Afibrinogénémie acquise\nCoagulation intravasculaire diffuse ou disséminée [CIVD]\nCoagulopathie de consommation\nHémorragie fibrinolytique acquise\nPurpura :\n - fibrinolytique\n - fulminans"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne adolescente de 14 ans, connue pour une leucinose diagnostiquée à l'âge de 3 ans après un épisode d'ataxie et de confusion lors d'un stress catabolique, est hospitalisée pour ajustement thérapeutique. Sa forme de la maladie a été qualifiée de tardive car la première manifestation est survenue bien après la période néonatale. Elle bénéficie d'un régime restreint en acides aminés à chaîne ramifiée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patiente porteuse d'une leucinose de forme tardive, caractérisée par une révélation clinique après la période néonatale (ici à 3 ans), contrairement à la forme classique qui se manifeste dans les premiers jours de vie. La forme tardive présente généralement une activité enzymatique résiduelle plus importante, mais reste classée dans la même catégorie diagnostique.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH précise que la « Maladie des urines à odeur de sirop d'érable, forme tardive [leucinose tardive] » est codée E71.0, au même titre que les formes classique, subaiguë et thiamine-sensible. Il n'existe pas de code distinct pour différencier les sous-types de leucinose.\", \"code\": \"E71.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que la forme tardive diffère cliniquement de la forme classique par son âge de révélation et sa sévérité moindre, le fascicule ATIH attribue le même code E71.0 à toutes les formes de la maladie des urines à odeur de sirop d'érable (classique, subaiguë, tardive, thiamine-sensible). Le codage ne permet pas de distinguer les sous-types.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 20 ?"}, {"role": "assistant", "content": "CMD 20 — Arbre de décision GHM V11e :\nRacines GHM concernées : 20Z02, 20Z03, 20Z04, 20Z05, 20Z06\n\nCATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°20\nTroubles mentaux organiques liés à l'absorption de drogues ou induits par celles-ci\nT\nToxicomanie non éthylique avec dépendance (D-2001)\n20Z02\nCMD\nToxicomanie non éthylique sans dépendance (D-2002)\n20Z03\nT\nÉthylisme avec dépendance (D-2003)\n20Z04\nÉthylisme aigu (D-2004)\n20Z05\nT\nTrouble mental organique induit par l'alcool ou autre substance (D-2005)\n20Z06"}], "source": "arbre_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"du sinus maxillaire\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J01.0) ---\nJ01.0 Sinusite maxillaire aigüe\nJ01 Sinusite aigüe\nJ01.1 Sinusite frontale aigüe\nJ01.2 Sinusite ethmoïdale aigüe\nJ01.3 Sinusite sphénoïdale aigüe\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Du sinus maxillaire' indique une atteinte du sinus maxillaire, une cavité remplie d'air située dans la mâchoire supérieure. La présence d'un abcès suggère une infection localisée et purulente. La biologie avec une CRP élevée et une leucocytose témoigne d'une réaction inflammatoire et infectieuse.\", \"codes_candidats\": \"[C31.0, J01.0, J32.0]\", \"discrimination\": \"C31.0 (Sinus maxillaire) est trop général. J32.0 (Sinusite maxillaire chronique) implique une chronicité non mentionnée dans le contexte clinique. J01.0 (Sinusite maxillaire aiguë) est le plus approprié car il décrit une inflammation aiguë du sinus maxillaire, compatible avec la présence d'un abcès et les anomalies biologiques.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Une sinusite aiguë avec abcès justifie une prise en charge spécifique (antibiothérapie, drainage de l'abcès, etc.) et mobilise des ressources. Il n'y a pas de symptôme à masquer par un diagnostic plus précis.\", \"code\": \"J01.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de sinusite maxillaire aiguë (J01.0) est le plus précis pour décrire l'état du patient, compte tenu de la présence d'un abcès et des anomalies biologiques, et correspond au motif principal de prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Exérèse de tumeur du pancréas, par cœlioscopie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HNFC001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HNFC001 Exérèse de tumeur du pancréas, par cœlioscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 2.2. Les critères de dénutrition sévère chez l’adulte (≥ 18 ans et < 70 ans)) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\n- IMC ≤ 17 kg/m2 ;\n- perte de poids ≥ 10 % en 1 mois ou ≥ 15 % en 6 mois ou ≥ 15 % par rapport au poids\nhabituel avant le début de la maladie ;\n- mesure de l’albuminémie par immunonéphélémétrie ou immunoturbidimétrie ≤ 30g/L. Les\nseuils d’albuminémie sont à prendre en compte quel que soit l’état inflammatoire.\n\nL’observation d’un seul critère de dénutrition sévère suffit à qualifier la dénutrition de sévère dès\nlors que la dénutrition est présente (1 caractère étiologique + 1 caractère phénotypique).\nLors de l’observation simultanée d’un seul critère de dénutrition sévère et d’un ou plusieurs\ncritères de dénutrition modérée, il est recommandé de poser un diagnostic de dénutrition\nsévère."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient insuffisant rénal chronique terminal se présente trois fois par semaine dans l'unité d'hémodialyse d'un établissement MCO pour ses séances régulières d'épuration extra-rénale. Lors de sa venue du lundi, aucune admission administrative n'a été formellement prononcée par le bureau des entrées, et aucun dossier administratif d'hospitalisation n'a été ouvert dans une unité de MCO. Le technicien d'information médicale (TIM) s'interroge sur la nécessité de produire un RSS et sur le code diagnostic principal à utiliser pour cette séance.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2. L’HÉMODIALYSE ET L’ENTRAINEMENT À LA DIALYSE PÉRITONÉALE EN »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une séance d'hémodialyse itérative réalisée dans un établissement de santé soumis au recueil PMSI MCO. Le patient vient pour une épuration extra-rénale programmée dans le cadre de son insuffisance rénale chronique terminale. L'absence d'admission formelle et l'absence d'ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation ne dispensent en aucun cas de la production d'un résumé de sortie standardisé (RSS) de type séance. Il ne s'agit pas d'un entraînement à la dialyse péritonéale mais bien d'une séance d'hémodialyse classique.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section « 2. L'hémodialyse et l'entraînement à la dialyse péritonéale en séances » : « La réalisation d'une séance d'hémodialyse ou d'entraînement à la dialyse péritonéale effectuée dans un établissement de santé soumis au recueil d'informations du PMSI en MCO donne lieu à la production d'un RSS-séance, qu'une admission ait été prononcée ou non, c'est-à-dire y compris en l'absence d'ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation dans une unité de MCO. Le codage du diagnostic principal des séances d'hémodialyse utilise le code Z49.1 de la Classification internationale des maladies (CIM-10). Celui du diagnostic principal des séances d'entraînement à la dialyse péritonéale emploie les extensions Z49.20 et Z49.21. »\", \"code\": \"Z49.1 — Dialyse extra-corporelle (hémodialyse), positionné en diagnostic principal du RSS-séance. Un RSS-séance doit obligatoirement être produit même en l'absence d'admission administrative ou d'ouverture de dossier d'hospitalisation. Les codes Z49.20 et Z49.21 ne s'appliquent pas ici car il ne s'agit pas d'un entraînement à la dialyse péritonéale.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle s'applique directement à ce cas pour trois raisons : (1) la séance est une hémodialyse réalisée dans un établissement MCO soumis au PMSI, ce qui déclenche l'obligation de production d'un RSS-séance ; (2) l'absence d'admission administrative et l'absence de dossier d'hospitalisation ne constituent pas un motif d'exemption, le guide précisant explicitement que le RSS-séance doit être produit « qu'une admission ait été prononcée ou non, c'est-à-dire y compris en l'absence d'ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation dans une unité de MCO » ; (3) le diagnostic principal à coder est Z49.1 car il s'agit d'une séance d'hémodialyse et non d'un entraînement à la dialyse péritonéale (qui aurait nécessité Z49.20 ou Z49.21). Le TIM doit donc produire un RSS-séance avec Z49.1 en DP pour chaque venue d'hémodialyse, indépendamment du circuit administratif d'admission.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 3.2. OBJECTIFS DU DISPOSITIF) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\nIls sont au nombre de trois :\n• faire en sorte que les séjours au cours desquels un acte ou une prestation est réalisé\nà l'extérieur mais financièrement supporté par l’établissement de santé demandeur A\nsoient justement renseignés au plan médical et correctement classés dans les\ngroupes homogènes de malades.\n• éclairer les services de tutelle, qui pourraient s’étonner de voir figurer dans les RSA\nproduits par A des actes que cet établissement n’est pas autorisé à réaliser\n(équipements ou activités soumis à autorisation) ou pour lesquels il n'est pas équipé ;\ntelle est la fonction principale du code de la Classification internationale des maladies\nétendu pour la circonstance : Z75.80 Sujet adressé dans un autre établissement pour\nréalisation d'un acte ;\n• permettre à l'établissement de santé prestataire B de faire valoir, dans la base\nrégionale du PMSI, l’ensemble de l’activité qu’il a réalisée au bénéfice de patients\nhospitalisés dans ses murs, alors même que la logique financière ne l'autoriserait pas\nà produire de RUM pour une activité qui lui est payée par un autre établissement."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 72 ans est hospitalisé pour altération de l'état général avec amaigrissement de 12 kg en 3 mois. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien révèle une volumineuse masse tumorale envahissant simultanément l'estomac, le duodénum et le pancréas, sans qu'il soit possible de déterminer le point de départ primitif de la tumeur. Les biopsies réalisées par échoendoscopie confirment un adénocarcinome peu différencié. Le compte-rendu anatomopathologique conclut à une tumeur maligne intéressant plusieurs organes digestifs contigus, sans site primitif identifiable.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie C26) :\n- C26.8 : Tumeur maligne à localisations contiguës de l'appareil digestif\n- C26.9 : Tumeur maligne de sièges mal définis de l'appareil digestif\n- C26.0 : Tumeur maligne du tractus intestinal, partie non précisée\n- C26.1 : Tumeur maligne de la rate\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une tumeur maligne primitive touchant plusieurs organes digestifs adjacents (estomac, duodénum, pancréas) de manière contiguë, sans possibilité d'identifier un organe d'origine. La nature histologique (adénocarcinome) confirme une tumeur épithéliale primitive digestive et non un lymphome. L'envahissement concerne des organes contigus de l'appareil digestif.\", \"codes_candidats\": {\"C26.8\": \"Tumeur maligne à localisations contiguës de l'appareil digestif — Ce code est prévu pour les tumeurs chevauchant plusieurs organes digestifs contigus lorsque le point de départ ne peut être déterminé. Le cas décrit exactement cette situation : une masse envahissant estomac, duodénum et pancréas sans site primitif identifiable.\", \"C26.9\": \"Tumeur maligne de sièges mal définis de l'appareil digestif — Ce code pourrait être envisagé car le siège primitif est inconnu. Cependant, il s'applique lorsque la localisation est vague ou imprécise (« tractus digestif SAI »), et non lorsque plusieurs sites contigus sont clairement identifiés à l'imagerie et à l'histologie.\", \"C26.0\": \"Tumeur maligne du tractus intestinal, partie non précisée — Ce code pourrait être considéré puisque le duodénum fait partie du tractus intestinal. Toutefois, la tumeur ne se limite pas à l'intestin : elle envahit aussi l'estomac et le pancréas, ce qui dépasse le cadre de ce code restreint au tractus intestinal non précisé.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la notion de contiguïté versus imprécision. C26.8 s'utilise lorsque la tumeur chevauche plusieurs organes digestifs CONTIGUS clairement identifiés, mais que le point de départ primitif ne peut être attribué à un seul d'entre eux. C26.9 s'applique lorsque la localisation digestive reste vague ou mal définie (« appareil digestif SAI »), sans identification précise des organes atteints. C26.0 est réservé aux tumeurs du tractus intestinal dont le segment exact n'est pas précisé, mais qui restent limitées à l'intestin. Dans ce cas, les organes atteints sont précisément identifiés (estomac, duodénum, pancréas), ils sont contigus, et aucun site primitif unique n'est déterminable : c'est la définition exacte de C26.8.\", \"code\": \"C26.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code C26.8 est le seul approprié car la tumeur envahit plusieurs organes digestifs contigus (estomac, duodénum, pancréas) sans site primitif identifiable. C26.9 est exclu car les localisations sont clairement définies à l'imagerie et à l'histologie — il ne s'agit pas d'un siège 'mal défini' ou 'SAI'. C26.0 est exclu car la tumeur ne se limite pas au tractus intestinal : elle touche aussi l'estomac et le pancréas. Par ailleurs, la note d'exclusion de C26.8 concernant la jonction cardio-œsophagienne (C16.0) ne s'applique pas ici. Le concept de 'localisations contiguës' correspond parfaitement à cette présentation clinique d'une tumeur à cheval sur plusieurs organes digestifs adjacents.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G45.8 (Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G45.8 (Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M23 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08M23 : 69(1-2) | 1-4 | Fractures, entorses, luxations et dislocations du pied"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B40.3 (Blastomycose cutanée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B40.3 (Blastomycose cutanée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z43.3 (Surveillance de colostomie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z43.3 (Surveillance de colostomie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code F11.07 ?"}, {"role": "assistant", "content": "F11.07 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - Intoxication aigüe - intoxication pathologique\nChapitre : Troubles mentaux et du comportement\nCatégorie parente : F11.0 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - Intoxication aigüe)\nComprend : États de transe et de possession au cours d'une intoxication par une substance psychoactive\nIntoxication pathologique\nIvresse :\n - SAI\n - (alcoolique) aigüe\n« Mauvais voyages » (drogues)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"risque de déséquilibre de l'épilepsie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le 'risque de déséquilibre de l'épilepsie' suggère une prédisposition ou une instabilité dans le contrôle des crises épileptiques chez un patient épileptique. Cela peut impliquer une augmentation de la fréquence des crises, une modification de leur type ou une difficulté à maintenir le statut épileptique sous contrôle.\", \"codes_candidats\": \"[G41.2, G40.2, G41.8, G40.9, G40.8, G40.5, G41.9, G41]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à l'épilepsie, le terme 'risque de déséquilibre' n'est pas directement capturé par les définitions de 'état de mal épileptique' (G41.2, G41.9) qui décrivent des crises actives. G40.2, G40.9, G40.8 et G40.5 sont des codes plus généraux pour l'épilepsie, mais ne reflètent pas spécifiquement le risque de déséquilibre. G41.8 est un code 'vaste' qui pourrait être envisagé, mais il manque de spécificité. Le diagnostic indique un risque, pas une crise active.  Aucun code ne correspond parfaitement au risque de déséquilibre, ce qui rend le codage difficile.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, ajustement médicamenteux, etc.) en raison du risque accru de complications liées à l'épilepsie. Il est important de noter que le risque de déséquilibre est un facteur aggravant qui nécessite une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"G41.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'un code plus précis pour 'risque de déséquilibre de l'épilepsie', G41.8 ('Autres états de mal épileptique') est le code le plus approprié, bien qu'imparfait. Il permet de signaler la présence d'une condition épileptique instable nécessitant une attention particulière. Il est important de documenter précisément le risque de déséquilibre dans le dossier médical.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"migraines\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G43.9) ---\nG43.9 Migraine, sans précision\nG43 Migraine\nG43.0 Migraine sans aura [migraine commune]\nG43.1 Migraine avec aura [migraine classique]\nG43.2 État de mal migraineux\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Migraines\\\" fait référence à des crises de céphalée récurrentes, souvent unilatérales, pulsatoires, et associées à des symptômes tels que nausées, vomissements, et sensibilité à la lumière et au bruit. Le contexte clinique suggère une migraine nécessitant une codification précise.\", \"codes_candidats\": \"[G43.0, G43.1, G43.2, G43.3, G43.8, G43.9, K14.1, I82.1, D32]\", \"discrimination\": \"G43.0 (migraine sans aura) et G43.1 (migraine avec aura) sont possibles, mais sans information supplémentaire sur la présence ou non d'aura, il est difficile de choisir entre les deux. G43.2 (état de mal migraineux) est improbable vu la durée du séjour. G43.3 (migraine compliquée) pourrait être envisagé si des complications spécifiques étaient mentionnées, mais ce n'est pas le cas dans le contexte. G43.8 (autres migraines) est trop général. G43.9 (migraine, sans précision) est moins spécifique que G43.3. K14.1, I82.1 et D32 sont des codes non pertinents car ils décrivent d'autres pathologies.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de migraines, en particulier si elles ont nécessité une prise en charge spécifique (médicaments, examens complémentaires), justifie son codage en DAS. Le code doit être précis pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"G43.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations précises sur la présence d'aura ou de complications, le code G43.9 (Migraine, sans précision) est le plus approprié. Il est moins spécifique que G43.3, mais plus pertinent que G43.0 ou G43.1 sans information supplémentaire. Il est codé en DAS car il a nécessité une prise en charge spécifique pendant le séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de deux jours est admis en néonatologie pour des vomissements bilieux. À l'examen clinique, l'abdomen est distendu et sensible. Une radiographie abdominale montre des niveaux hydro-aériques. Une laparotomie exploratrice révèle une perforation intestinale avec présence de méconium libre dans la cavité péritonéale. Cette situation amène à se demander s'il s'agit d'une perforation intestinale périnatale ou d'une autre forme de péritonite chez le nouveau-né."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des signes cliniques de péritonite avec une perforation intestinale et la présence de méconium. Ceci est typique d'une perforation intestinale périnatale, où le méconium s'échappe dans la cavité péritonéale.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont P78.0 pour la perforation intestinale périnatale et P78.1 pour d'autres péritonites du nouveau-né.\", \"discrimination\": \"La présence de méconium libre dans la cavité péritonéale suite à une perforation intestinale est caractéristique d'une perforation intestinale périnatale. Le code P78.0 est donc plus approprié ici car il spécifie la perforation en lien avec le méconium, alors que le code P78.1 est plus général et ne précise pas le lien avec le méconium.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles de codage PMSI, il est important de choisir le code qui décrit le plus précisément la condition clinique observée. La spécificité du méconium dans la cavité péritonéale oriente vers P78.0.\", \"code_retenu\": \"P78.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le scénario clinique décrit une situation typique de perforation intestinale avec péritonite méconiale, ce qui est exactement ce que le code P78.0 capture. Le choix de ce code est justifié par la précision et la spécificité des observations cliniques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P24.1 (Aspiration néonatale de liquide amniotique et de mucus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P24.1 (Aspiration néonatale de liquide amniotique et de mucus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"diverticulose du côlon et de l'intestin grêle, (sans perforation ni abcès)\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La diverticulose est la présence de diverticules (petites poches) dans la paroi du côlon et/ou de l'intestin grêle. L'absence de perforation ou d'abcès indique une forme non compliquée de la maladie.\", \"codes_candidats\": \"[K57.5, K57.3, K57.1, K57.8, K57]\", \"discrimination\": \"K57.5 est le code le plus spécifique car il décrit précisément la diverticulose du côlon et de l'intestin grêle, sans complications (perforation ou abcès). K57.3 est exclu par la note d'exclusion de K57.5. K57.1 ne décrit que l'intestin grêle, pas le côlon. K57.8 décrit une forme avec perforation ou abcès, ce qui est exclu. K57 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code reflète le motif principal de prise en charge du patient, qui est la diverticulose. L'absence de complications (perforation, abcès) implique qu'il n'y a pas de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est conforme aux règles PMSI pour un DP.\", \"code\": \"K57.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique correspondant à la description clinique : diverticulose du côlon et de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 52 ans consulte aux urgences pour des épisodes récurrents de vertiges rotatoires intenses durant plusieurs heures, accompagnés d'acouphènes unilatéraux à gauche et d'une sensation de plénitude auriculaire. L'audiométrie révèle une surdité de perception des fréquences graves à gauche fluctuante. Elle décrit trois crises similaires au cours des six derniers mois, avec nausées et vomissements pendant les épisodes.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie H81) :\n- H81.1 : Vertige bénin paroxystique\n- H81.8 : Autres atteintes des fonctions vestibulaires\n- H81.4 : Vertige d'origine centrale\n- H81.0 : Maladie de Ménière\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe une triade caractéristique : vertiges rotatoires prolongés (plusieurs heures), acouphènes unilatéraux et surdité de perception fluctuante sur les fréquences graves. La sensation de plénitude auriculaire et le caractère récurrent des crises complètent le tableau. L'atteinte est unilatérale et l'audiométrie confirme l'hypoacousie endocochléaire fluctuante.\", \"codes_candidats\": {\"H81.0\": \"Maladie de Ménière — Fortement envisagé car la triade classique est présente : vertiges rotatoires récurrents durant des heures, acouphènes unilatéraux et surdité de perception fluctuante des fréquences graves. La plénitude auriculaire est un signe additionnel typique. Ce code comprend l'hydrops endolabyrinthique, mécanisme physiopathologique sous-jacent.\", \"H81.1\": \"Vertige bénin paroxystique (VPPB) — Envisagé car les vertiges sont récurrents et paroxystiques. Cependant, le VPPB se caractérise par des épisodes brefs (quelques secondes à une minute), déclenchés par les changements de position, sans symptômes cochléaires associés (ni acouphènes, ni surdité).\", \"H81.8\": \"Autres atteintes des fonctions vestibulaires — Envisagé comme code résiduel en cas de tableau vestibulaire atypique ne correspondant à aucune entité précise. Pourrait être retenu si la triade de Ménière était incomplète ou si le tableau ne remplissait pas les critères diagnostiques établis.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur trois éléments : (1) La DURÉE des épisodes vertigineux — le VPPB (H81.1) provoque des vertiges brefs de quelques secondes à une minute, positionnels, tandis que la maladie de Ménière (H81.0) entraîne des crises de 20 minutes à plusieurs heures. (2) La PRÉSENCE DE SIGNES COCHLÉAIRES — la maladie de Ménière associe obligatoirement des symptômes auditifs (surdité fluctuante, acouphènes, plénitude auriculaire), absents dans le VPPB. (3) Le vertige d'origine centrale (H81.4) est exclu car il n'y a pas de signes neurologiques centraux et l'atteinte est clairement périphérique avec des signes cochléaires ipsilatéraux. Le code H81.8 est un code résiduel à n'utiliser que lorsque le tableau ne correspond à aucune entité spécifique identifiée dans la catégorie H81.\", \"code\": \"H81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code H81.0 (Maladie de Ménière) est le seul approprié car le cas présente la triade diagnostique complète et caractéristique : (1) vertiges rotatoires récurrents prolongés (plusieurs heures), (2) acouphènes unilatéraux, (3) surdité de perception fluctuante des fréquences graves, auxquels s'ajoute la plénitude auriculaire. H81.1 est écarté car les vertiges ne sont ni brefs ni positionnels, et des signes cochléaires sont présents. H81.4 est écarté car il n'y a aucun argument pour une origine centrale (pas de nystagmus central, pas de signes neurologiques) et l'atteinte est clairement labyrinthique périphérique. H81.8 est écarté car le tableau correspond parfaitement à une entité nosologique spécifique déjà codée dans la classification — la maladie de Ménière — et ne nécessite donc pas le recours à un code résiduel.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 S85 (Lésion traumatique de vaisseaux sanguins au niveau de la jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S85 (Lésion traumatique de vaisseaux sanguins au niveau de la jambe) exclut :\nlésion traumatique de vaisseaux sanguins au niveau de la cheville et du pied (S95.-)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code J98.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "J98.2 — Emphysème interstitiel\nChapitre : Maladies de l’appareil respiratoire\nSynonymes : Emphysème médiastinal\nÀ l'exclusion de : emphysème (du) : • SAI (J43.9) ; • fœtus et nouveau-né (P25.0) ; • résultant d’une intervention chirurgicale (sous-cutané) (T81.8) ; • sous-cutané d’origine traumatique (T79.7)\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en A87.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A87.9 (Méningite virale, sans précision) exclut :\nencéphalite virale SAI (A86) ; méningite virale SAI (A87.9)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « classées ailleurs » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H05.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« classées ailleurs » est un synonyme de H05.9 (Affection de l’orbite, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.49 (Fracture pathologique, non classée ailleurs - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M84.49 (Fracture pathologique, non classée ailleurs - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 22C02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 22C02 : J | 1-4 | X | Brûlures non étendues avec greffe cutanée"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Antécédent familial de cancer du sein\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'antécédent familial de cancer du sein indique qu'un membre de la famille du patient a été diagnostiqué avec un cancer du sein. Cela augmente le risque de développer la maladie chez le patient et justifie une prise en charge génétique.\", \"codes_candidats\": \"[Z80, Z80.3, Z80.4, Z84.22, Z85.3, Z86.003]\", \"discrimination\": \"Z80 est trop général. Z80.3 est le plus pertinent car il spécifie le cancer du sein. Z80.4 concerne les organes génitaux, ce qui n'est pas le cas ici. Z84.22 est moins spécifique que Z80.3 car il englobe toutes les maladies du sein, pas seulement le cancer. Z85.3 se réfère à un antécédent personnel, pas familial. Z86.003 se réfère à un antécédent personnel de tumeur non maligne.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier une mobilisation de ressources supplémentaires. Un antécédent familial de cancer du sein nécessite une consultation en génétique, ce qui justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (si présent) mais la cause sous-jacente.\", \"code\": \"Z80.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z80.3 est le plus spécifique pour décrire un antécédent familial de tumeur maligne du sein, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage PMSI.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de V17 (Cycliste blessé dans une collision avec un objet fixe ou stationnaire) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie V17 (Cycliste blessé dans une collision avec un objet fixe ou stationnaire) comprend les codes suivants :\n\n- V17.9 : Cycliste blessé dans une collision avec un objet fixe ou stationnaire - Cycliste, sans précision, blessé dans un accident de la circulation\n- V17.5 : Cycliste blessé dans une collision avec un objet fixe ou stationnaire - Passager blessé dans un accident de la circulation\n- V17.4 : Cycliste blessé dans une collision avec un objet fixe ou stationnaire - Conducteur blessé dans un accident de la circulation\n- V17.3 : Cycliste blessé dans une collision avec un objet fixe ou stationnaire - Personne blessée en montant ou en descendant du véhicule\n- V17.2 : Cycliste blessé dans une collision avec un objet fixe ou stationnaire - Cycliste, sans précision, blessé dans un accident en dehors de la circulation\n- V17.1 : Cycliste blessé dans une collision avec un objet fixe ou stationnaire - Passager blessé dans un accident en dehors de la circulation\n- V17.0 : Cycliste blessé dans une collision avec un objet fixe ou stationnaire - Conducteur blessé dans un accident en dehors de la circulation\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 28Z07 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 28Z07 : Z | Chimiothérapie pour tumeur, en séances"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code T79.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "T79.0 — Embolie gazeuse (traumatique)\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nÀ l'exclusion de : embolie gazeuse • avortement, grossesse extra-utérine ou molaire (O00-O08, O08.2) ; compliquant : • grossesse, accouchement et puerpéralité (O88.0)\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de V80-V89 (Autres accidents de transport terrestre) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie V80-V89 (Autres accidents de transport terrestre) comprend les codes suivants :\n\n- V86 : Occupant d'un véhicule spécial tout-terrain ou autre véhicule à moteur essentiellement conçu pour être utilisé hors d'une route, blessé dans un accident de transport\n- V85 : Occupant d'un véhicule spécial de construction blessé dans un accident de transport\n- V84 : Occupant d'un véhicule spécial utilisé essentiellement pour des travaux agricoles, blessé dans un accident de transport\n- V83 : Occupant d'un véhicule spécial utilisé essentiellement sur un site industriel, blessé dans un accident de transport\n- V89 : Accident avec un véhicule avec ou sans moteur, type de véhicule non précisé\n- V88 : Accident en dehors de la circulation d'un type précisé, sans que soit connu le mode de transport de la victime\n- V87 : Accident de la circulation d'un type précisé, sans que soit connu le mode de transport de la victime\n- V82 : Occupant d'un tramway blessé dans un accident de transport (comprend : personne à l'extérieur d'un tramway)\n- V81 : Occupant d'un train ou d'un véhicule ferroviaire blessé dans un accident de transport (comprend : les personnes à l'extérieur d'un train)\n- V80 : Personne montant un animal ou occupant un véhicule à traction animale blessée dans un accident de transport\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code S22 ?"}, {"role": "assistant", "content": "S22 — Fracture de côte(s), du sternum et du rachis dorsal\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nSynonymes : C omprend apophyse épineuse dorsale ; apophyse transverse dorsale ; arc neural dorsal ; arc vertébral dorsal ; vertèbre dorsale ; 0 Fracture fermée ; 1 Fracture ouverte\nÀ l'exclusion de : • fracture de clavicule (S42.0) ; • fracture de l’omoplate (S42.1)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Fibrose du médiastin » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J98.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Fibrose du médiastin » est un synonyme de J98.5 (Maladies du médiastin, non classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 45.464)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.96) ---\nE66.96 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 45.464, ce qui indique une obésité sévère.\", \"codes_candidats\": \"[E66.06, E66.07, E66.09, E66.24, E66.26, E66.95, E66.96, E66.97, E66.99]\", \"discrimination\": \"Le code E66.96 est le plus approprié car il correspond à une obésité de l'adulte avec un IMC entre 40 et 50 kg/m², ce qui correspond à l'IMC du patient (45.464). Les codes E66.06 et E66.07 impliquent un excès calorique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Les codes E66.24 et E66.26 impliquent une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée. Les codes E66.95, E66.97 et E66.99 ne sont pas aussi spécifiques que E66.96.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical spécifique). Il est important de le distinguer du DP (isolement) et des autres DAS déjà codés (hypertension, diabète, dyslipidémie, infection). Le code doit être précis et refléter la sévérité de l'obésité.\", \"code\": \"E66.96\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"IMC du patient (45.464) correspond à la définition du code E66.96 (IMC >= 40 et < 50).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Bactériurie mixte\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bactériurie mixte fait référence à la présence de plusieurs types de bactéries dans l'urine, ce qui peut indiquer une infection urinaire plus complexe et potentiellement plus difficile à traiter.\", \"codes_candidats\": \"N39.8 (Bactériurie mixte) - déjà codé, mais peut-être insuffisant pour un DAS, U83.71 (Bactérie multirésistante) si les bactéries impliquées sont résistantes, Z11.2 (Examen spécial de dépistage d'autres maladies bactériennes) si le diagnostic est fait dans le cadre d'un dépistage.\", \"discrimination\": \"Bien que N39.8 soit pertinent, il est déjà codé. U83.71 serait approprié si la bactériurie mixte implique des bactéries multirésistantes, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. Z11.2 n'est pas pertinent car il s'agit d'un diagnostic clinique, pas d'un dépistage.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la bactériurie mixte justifie l'utilisation d'un code supplémentaire si elle a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, durée de séjour prolongée). Le fait qu'elle soit mixte suggère une complexité accrue nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"N39.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"N39.8 est le code le plus précis pour 'bactériurie mixte' et est déjà codé. Bien qu'il puisse être pertinent de considérer la résistance bactérienne (U83.71), l'absence d'information sur la résistance dans le contexte clinique rend N39.8 le choix le plus approprié. Il est important de noter que le fait qu'il soit déjà codé implique qu'il a déjà été considéré comme significatif.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Fracture de la diaphyse du tibia - Fracture fermée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S82.20\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S82.20 Fracture de la diaphyse du tibia - Fracture fermée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Arthrite méningococcique - Main"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M01.04\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M01.04 Arthrite méningococcique - Main.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"douleur abdominale et\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R10.0) ---\nR10.0 Syndrome abdominal aigu\nR10 Douleur abdominale et pelvienne\nR10.1 Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen\nR10.2 Douleur pelvienne et périnéale\nR10.3 Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une douleur abdominale, qui est un symptôme fréquent et non spécifique. Le contexte clinique suggère une douleur aiguë, compte tenu des signes biologiques (CRP élevée, ASAT, ALAT, leucocytes) et des complications (fièvre, infection, abcès, fistule). La présence d'autres pathologies (rectales, prostate, hépatiques) rend la douleur abdominale un DAS.\", \"codes_candidats\": \"[R10] Douleur abdominale et pelvienne, [R10.0] Syndrome abdominal aigu, [R10.3] Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen, [R10.4] Douleurs abdominales, autres et non précisées\", \"discrimination\": \"Bien que R10 soit le code de base, le contexte clinique d'une douleur intense avec des complications et des signes biologiques inflammatoires suggère un syndrome abdominal aigu (R10.0). R10.3 et R10.4 sont moins spécifiques. R19.3 est exclu car il décrit une contracture abdominale sans douleur intense.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par l'implication de ressources supplémentaires pendant le séjour. La douleur abdominale, en raison de ses complications et de la nécessité d'investigations et de traitements associés, justifie son codage en DAS. Le diagnostic principal (Autres maladies précisées de l'anus et du rectum) est le motif principal de la prise en charge, et la douleur abdominale est un facteur aggravant ou associé qui a nécessité des soins supplémentaires.\", \"code\": \"R10.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le contexte clinique d'une douleur abdominale intense avec des signes inflammatoires et des complications justifie le code R10.0 pour syndrome abdominal aigu, ce qui est plus spécifique que le code R10 général.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"gargale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B86) ---\nB86 Gale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une gargouille est une irritation de la gorge, souvent associée à une sensation de besoin de se racler la gorge. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, ce qui suggère qu'elle a nécessité une attention particulière ou des ressources supplémentaires pendant le séjour, bien que la dyspnée soit le diagnostic principal.\", \"codes_candidats\": \"B86 (Gale), R02 (Gangrène, non classée ailleurs)\", \"discrimination\": \"Le terme 'gargouille' dans le contexte clinique fait référence à une irritation de la gorge, et non à une gale (B86) qui est une infestation parasitaires cutanée. R02 est clairement inadapté. Le code B86 est déjà codé, ce qui rend son utilisation redondante.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la gargouille a mobilisé des ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et ne pas être une simple description d'un symptôme si un diagnostic plus précis est disponible. Le code B86 est déjà codé, il n'est donc pas nécessaire de le répéter.\", \"code\": \"B86\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code B86 est déjà codé, il n'est donc pas nécessaire de le répéter. Il est important de ne pas ajouter de code redondant.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C25.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës du pancréas) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C25.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës du pancréas) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Salpingectomie partielle ou totale pour grossesse extra-utérine, par laparotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JJFA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JJFA001 Salpingectomie partielle ou totale pour grossesse extra-utérine, par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"accidents ischémiques cérébraux transitoires\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G45.8) ---\nG45.8 Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés\nG45 Accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés\nG45.0 Syndrome vertébrobasilaire\nG45.1 Syndrome carotidien (hémisphérique)\nG45.2 Accident ischémique transitoire de territoires artériels précérébraux multiples et\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les accidents ischémiques cérébraux transitoires (AICs), aussi appelés mini-AVC, sont des épisodes de symptômes neurologiques temporaires causés par une interruption temporaire du flux sanguin vers le cerveau. Ils sont souvent un signe avant-coureur d'un AVC plus grave.\", \"codes_candidats\": \"[G45] Accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés, [G45.2] Accident ischémique transitoire de territoires artériels précérébraux multiples et bilatéraux, [G45.8] Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés, [I64] Accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou par infarctus, [I67.8] Autres maladies cérébrovasculaires précisées.\", \"discrimination\": \"Bien que G45 soit le code de plus haut niveau, le diagnostic est plus précisément décrit comme un AIC, ce qui justifie l'utilisation de G45.8 pour refléter la nature 'autre' de l'accident. I64 est moins spécifique car il englobe tous les AVC non précisés, et I67.8 est moins pertinent car il décrit des maladies cérébrovasculaires plus larges. G45.2 pourrait être envisagé si le diagnostic précisait une atteinte multiple et bilatérale, ce qui n'est pas mentionné.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique et l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code du DP (Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés) est déjà présent, et le DAS G45.8 apporte une information complémentaire sur la nature de l'AICs.\", \"code\": \"G45.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G45.8 est le plus spécifique pour décrire les 'Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés' et correspond le mieux à la description clinique, tout en respectant les règles de spécificité de l'ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.91 (Arthrite à bactéries pyogènes, sans précision - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.91 (Arthrite à bactéries pyogènes, sans précision - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Sepsis, sans précision (DP : A41.9). Il présente aussi : IRA survenue pendant le séjour ayant nécessité une surveillance biologique quotidienne. Faut-il coder N17.9 (Insuffisance rénale aiguë) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"N17.9\", \"justification\": \"L'IRA a nécessité des bilans répétés et une adaptation thérapeutique, justifiant le DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T82.6 (Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse valvulaire cardiaque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T82.6 (Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse valvulaire cardiaque) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I31.2 (Hémopéricarde, non classé ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I31.2 (Hémopéricarde, non classé ailleurs) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : obésité mentionnée, pas de prise en charge spécifique. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : N20.0 (Calcul du rein)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"E66.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Obésité, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T79.5 (Anurie traumatique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T79.5 (Anurie traumatique) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « général du patient (SRIS) ; » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T84.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« général du patient (SRIS) ; » est un synonyme de T84.5 (Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G31.8 (Autres affections dégénératives précisées du système nerveux) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G31.8 (Autres affections dégénératives précisées du système nerveux) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hépatite astreignante\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression 'hépatite astreignante' est un terme désuet, souvent utilisé pour décrire une hépatite chronique sévère, évoluant vers une insuffisance hépatique. Elle implique une atteinte hépatique significative avec des conséquences cliniques importantes.\", \"codes_candidats\": \"['B17.2 (Hépatite aigüe E)', 'B17.1 (Hépatite aigüe C)', 'B18.2 (Hépatite virale chronique C)', 'K71.5 (Maladie toxique du foie avec hépatite chronique active)', 'K75.4 (Hépatite auto-immune)', 'B18.9 (Hépatite virale chronique, sans précision)', 'K70.1 (Hépatite alcoolique)', 'B19.0 (Hépatite virale, sans précision, avec coma hépatique)', 'K71.4 (Maladie toxique du foie avec hépatite chronique lobulaire)', 'K71.2 (Maladie toxique du foie avec hépatite aigüe)']\", \"discrimination\": \"Bien que le terme 'astreignante' suggère une atteinte sévère, il n'est pas directement codé dans le CIM-10.  Les codes B17 et B18 sont liés à des hépatites virales, mais l'étiologie n'est pas précisée dans le diagnostic. K70.1 est possible si une consommation excessive d'alcool est en cause. K75.4 est envisageable si une auto-immunité est suspectée. K71.5 et K71.4 sont des options pour une hépatite chronique d'origine toxique. K71.2 pourrait être envisagé si l'atteinte est récente, mais le terme 'astreignante' implique une évolution chronique. Le contexte clinique (CRP, ASAT, ALAT élevés) suggère une atteinte hépatique active et chronique. Le code K740 (Fibrose hépatique) est déjà codé, ce qui renforce l'idée d'une atteinte chronique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Une hépatite astreignante, compte tenu de sa sévérité et de son impact sur la prise en charge, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code K70.3 (Hépatite astreignante) est déjà présent, ce qui est une erreur. Il faut le remplacer par un code plus précis.\", \"code\": \"K71.5\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'une étiologie précise (virale, alcoolique, auto-immune), K71.5 (Maladie toxique du foie avec hépatite chronique active) est le code le plus approprié pour décrire l'hépatite astreignante, compte tenu du contexte clinique et de l'absence d'autres informations précises. Il est important de supprimer le code K70.3 incorrect.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypotension\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypotension se caractérise par une pression artérielle anormalement basse. Dans ce contexte, il est important de déterminer le type d'hypotension (orthostatique, idiopathique, médicamenteuse, chronique, etc.) pour identifier la cause sous-jacente et orienter la prise en charge.\", \"codes_candidats\": \"[I95.0, I95.1, I95.8, I95.9, R03.1]\", \"discrimination\": \"Le code I95.9 (Hypotension, sans précision) est à éviter car il est trop général. Le code R03.1 est exclu car il s'agit d'une constatation non spécifique, et l'hypotension est un diagnostic établi. I95.0 (Hypotension idiopathique) et I95.1 (Hypotension orthostatique) nécessitent des informations supplémentaires qui ne sont pas disponibles dans le contexte clinique. I95.8 (Autres hypotensions) semble le plus approprié car il englobe les formes d'hypotension non spécifiées et inclut l'hypotension chronique, ce qui est plausible compte tenu de l'âge du patient et de la durée du séjour.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (infection, occlusion) et de perturbations biologiques (CRP élevée, anémie) qui suggèrent que l'hypotension a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que l'hypotension est déjà codée (I95), mais le code DAS permet de souligner son impact sur le séjour.\", \"code\": \"I95.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour l'hypotension, englobant les formes non précisées et la possibilité d'une hypotension chronique, justifié par le contexte clinique et les ressources mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn technicien d'information médicale consulte le chapitre VII (Maladies de l'œil et de ses annexes) de la CIM-10 et remarque que certaines catégories portent le symbole † dans leur titre avec un code astérisque associé, tandis que d'autres catégories ne portent que le symbole † seul. Il s'interroge sur la signification de cette différence pour la recherche du code astérisque approprié.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il ne s'agit pas d'un cas clinique mais d'une question de méthodologie de codage portant sur l'organisation structurelle du système dague-astérisque au sein des chapitres de la CIM-10. La compréhension de cette structure est essentielle pour identifier correctement le code astérisque à associer au code dague.\", \"regle_pmsi\": \"Au sein d'un chapitre, les termes avec dague peuvent apparaître sous deux formes : (1) le symbole † et le code astérisque figurent tous les deux dans le titre de la catégorie, auquel cas tous les termes codés dans cette catégorie possèdent le même code astérisque ; (2) le symbole † apparaît seul dans le titre, auquel cas à chaque terme de la catégorie correspond un code astérisque qui peut être différent des autres. De plus, l'ensemble des codes astérisque d'un chapitre est énuméré au début de chacun des chapitres concernés.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette distinction structurelle est fondamentale pour le codeur. Lorsque le symbole † et le code astérisque apparaissent ensemble dans le titre d'une catégorie, le code astérisque est unique et s'applique uniformément à tous les termes de la catégorie : la recherche est immédiate. En revanche, lorsque seul le symbole † figure dans le titre, le codeur doit examiner chaque terme individuellement car chacun peut renvoyer à un code astérisque différent. Cette règle évite les erreurs d'attribution du code astérisque.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"gangrène de fournier\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La gangrène de Fournier est une infection nécrosante et rapidement progressive des tissus mous du périnée et des organes génitaux, principalement chez les hommes. Elle est souvent associée à une septicémie et peut être mortelle si elle n'est pas traitée rapidement.\", \"codes_candidats\": \"[K40.1, K42.1, K43.4, K44.1, I73.0, J85.0, R02]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes mentionnent la gangrène, le diagnostic spécifique de 'Gangrène de Fournier' n'est pas directement présent dans les sources fournies. Le code R02 (Gangrène, non classée ailleurs) est le plus approprié pour représenter la gangrène en l'absence d'une localisation plus précise. Les autres codes (K40.1, K42.1, K43.4, K44.1) concernent des hernies avec gangrène, ce qui n'est pas le diagnostic principal ici. I73.0 concerne la gangrène liée au syndrome de Raynaud, et J85.0 la gangrène pulmonaire, qui ne correspondent pas au contexte clinique. Le code N90.7 déjà codé est incorrect car il n'est pas présent dans les sources.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la gangrène de Fournier justifie des ressources supplémentaires en raison de sa gravité et de son impact sur la prise en charge du patient. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (fistule anale) et refléter la complexité de la situation clinique.\", \"code\": \"R02\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic de gangrène de Fournier n'est pas directement codable dans les sources fournies. Le code R02 est le plus approprié pour représenter la gangrène en l'absence d'une localisation plus précise, conformément aux règles de codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fièvre\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R50.8) ---\nR50.8 Autres fièvres précisées\nR50 Fièvre d'origine autre et inconnue\nR50.2 Fièvre due à des médicaments\nR50.9 Fièvre, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fièvre est une élévation de la température corporelle, souvent signe d'une infection ou d'une inflammation. Dans ce contexte, elle est notée comme une complication et est codée comme un DAS, suggérant qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[R50] Fièvre d'origine autre et inconnue, [R50.8] Autres fièvres précisées (fièvre avec frissons, fièvre persistante), [A68] Fièvres récurrentes, [A79.0] Fièvre des tranchées, [A01] Fièvres typhoïde et paratyphoïde, [A94] Fièvre virale transmise par des arthropodes, [A89] Infection virale du système nerveux central, [A78] Fièvre Q.\", \"discrimination\": \"Bien que R50 soit une option, il est moins spécifique. R50.8 est plus précis, mais ne décrit pas la nature de la fièvre. Les codes A68, A79.0, A01, A94, A89 et A78 impliquent des étiologies spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. Le contexte clinique ne fournit pas d'éléments permettant de préciser l'origine de la fièvre, donc le code le plus approprié est R50.8 car il permet de préciser qu'il s’agit d’une fièvre d’origine inconnue.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la fièvre a mobilisé des ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du séjour. Le choix de R50.8 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour investiguer et gérer la fièvre.\", \"code\": \"R50.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R50.8 est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies, car il décrit une fièvre d'origine inconnue, ce qui correspond à la description clinique et à l'absence d'informations sur l'étiologie de la fièvre.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ligature du tronc artériel brachiocéphalique, par thoracotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ECSA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ECSA002 Ligature du tronc artériel brachiocéphalique, par thoracotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Affection démyélinisante du système nerveux central, sans précision (DP : G37.9). Faut-il coder Tuméfaction et masse localisées, au niveau du cou (R22.1) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Tuméfaction et masse localisées, au niveau du cou est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP G37.9 (Affection démyélinisante du système nerveux central, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 27C02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 27C02 : 1-4 | D-082;\nD-336 | 3 | X | Transplantations hépatiques"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - Syndrome de dépendance - actuellement abstinent"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F15.20\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F15.20 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - Syndrome de dépendance - actuellement abstinent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né prématuré de 32 semaines d'aménorrhée est transféré en néonatologie après la naissance. Il présente un état de faiblesse généralisée avec hypotonie, difficultés d'alimentation et thermorégulation insuffisante, sans qu'aucune pathologie spécifique (infectieuse, métabolique, neurologique ou malformative) ne soit identifiée malgré un bilan complet. Le pédiatre conclut à une 'débilité congénitale' sans autre précision dans le compte-rendu de sortie.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie P96) :\n- P96.9 : Affection dont l'origine se situe dans la période périnatale, sans précision\n- P96.5 : Complications consécutives à des actes à visée diagnostique et thérapeutique intra-utérins affectant le fœtus et le nouveau-né, non classées ailleurs\n- P96.4 : Interruption de grossesse affectant le fœtus et le nouveau-né\n- P96.8 : Autres affections précisées dont l'origine se situe dans la période périnatale\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un nouveau-né présentant un tableau de faiblesse constitutionnelle globale (débilité congénitale) survenant dans la période périnatale, sans étiologie spécifique retrouvée après bilan exhaustif. Il n'y a pas de notion de complication d'acte intra-utérin, ni d'interruption de grossesse, ni de pathologie périnatale clairement identifiée qui orienterait vers un code plus précis.\", \"codes_candidats\": {\"P96.9\": \"Ce code est le candidat principal car il couvre explicitement la 'Débilité congénitale SAI' (Sans Autre Indication) dans sa note d'inclusion. Il correspond aux affections d'origine périnatale non précisées, ce qui est exactement le cas ici : un tableau de faiblesse congénitale sans étiologie identifiée.\", \"P96.8\": \"Ce code pourrait être envisagé car il couvre les 'autres affections précisées dont l'origine se situe dans la période périnatale'. Cependant, il suppose qu'une affection périnatale spécifique a été identifiée et nommée, mais qu'elle ne dispose simplement pas de son propre code dédié dans la CIM-10. Ici, aucune affection précise n'est caractérisée.\", \"P96.5\": \"Ce code pourrait être évoqué par excès si l'on suspectait une complication d'un acte diagnostique ou thérapeutique intra-utérin (amniocentèse, chirurgie fœtale, etc.) comme cause de l'état du nouveau-né. Mais le cas clinique ne mentionne aucun antécédent d'acte invasif intra-utérin.\"}, \"discrimination\": \"La distinction essentielle repose sur le degré de précision diagnostique. P96.9 est un code résiduel 'sans précision' (SAI) qui inclut explicitement la 'débilité congénitale SAI', utilisé quand aucune étiologie ou affection spécifique n'est identifiée. P96.8 est réservé aux affections périnatales qui SONT précisées (identifiées et nommées) mais qui ne trouvent pas de code spécifique ailleurs dans la classification. P96.5 nécessite un lien causal documenté avec un acte intra-utérin à visée diagnostique ou thérapeutique. P96.4 nécessite un contexte d'interruption de grossesse affectant le nouveau-né, ce qui est totalement absent ici. La mention explicite de 'débilité congénitale SAI' dans la note d'inclusion de P96.9 rend le choix sans ambiguïté dans ce scénario.\", \"code\": \"P96.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code P96.9 est le seul code correct car : (1) la note d'inclusion mentionne explicitement 'Débilité congénitale SAI', ce qui correspond mot pour mot au diagnostic retenu par le pédiatre ; (2) le bilan complet n'a pas permis d'identifier une affection précise, ce qui exclut P96.8 qui suppose une affection périnatale identifiée mais simplement non classée ailleurs ; (3) il n'y a aucun antécédent d'acte intra-utérin invasif, ce qui exclut P96.5 ; (4) il n'y a aucun contexte d'interruption de grossesse, ce qui exclut P96.4. Le caractère 'SAI' (Sans Autre Indication) du diagnostic correspond parfaitement au suffixe '.9' de la CIM-10, réservé aux situations où l'information disponible ne permet pas un codage plus spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 T34.4 (Gelure du bras et de l’avant-bras, avec nécrose des tissus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T34.4 (Gelure du bras et de l’avant-bras, avec nécrose des tissus) exclut :\ngelure du poignet et de la main seuls, avec nécrose des tissus (T34.5)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans consulte aux urgences pour une douleur périnéale intense évoluant depuis 4 jours, avec fièvre à 38,8°C. L'examen clinique retrouve une tuméfaction fluctuante douloureuse latérale, en regard de la fosse ischiorectale gauche, sans communication évidente avec la lumière rectale au toucher rectal. Le scanner pelvien confirme une collection de 4 cm de diamètre située dans l'espace ischiorectal gauche, en dehors du sphincter externe, sans extension vers l'espace intersphinctérien ni vers la fosse pelvirectale.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K61) :\n- K61.2 : Abcès anorectal\n- K61.1 : Abcès rectal\n- K61.3 : Abcès ischiorectal\n- K61.4 : Abcès intrasphinctérien\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un abcès collecté péri-anal avec localisation précise dans la fosse ischiorectale. La topographie est clairement latérale, dans l'espace graisseux situé entre le sphincter externe de l'anus et la paroi latérale du bassin (os ischion et muscle obturateur interne). L'imagerie confirme l'absence d'extension vers d'autres espaces (intersphinctérien, supralévatorien ou sous-muqueux rectal).\", \"codes_candidats\": {\"K61.3\": \"Abcès ischiorectal — Le scanner montre explicitement une collection dans la fosse ischiorectale, ce qui correspond exactement à la définition de ce code qui inclut l'abcès de la fosse ischiorectale.\", \"K61.2\": \"Abcès anorectal — Ce code générique pourrait être envisagé car l'abcès se situe dans la région anorectale. Il serait utilisé lorsqu'on ne peut pas préciser davantage la localisation anatomique exacte de l'abcès.\", \"K61.1\": \"Abcès rectal (périrectal) — On pourrait hésiter car l'espace ischiorectal est techniquement un espace périrectal. Cependant, ce code exclut explicitement l'abcès ischiorectal (K61.3).\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la hiérarchie de spécificité et les notes d'exclusion. K61.2 (abcès anorectal) est un terme générique utilisé quand la localisation précise n'est pas déterminée. K61.1 (abcès rectal/périrectal) pourrait sembler applicable puisque l'espace ischiorectal est anatomiquement un espace périrectal, MAIS ce code comporte une exclusion explicite : « Exclut : abcès ischiorectal [K61.3] ». Cela signifie que dès lors que l'abcès est identifié comme siégeant dans la fosse ischiorectale, K61.3 prime obligatoirement sur K61.1. Par ailleurs, K61.4 (abcès intrasphinctérien) est écarté car la collection se situe en dehors du sphincter externe et non dans l'espace intersphinctérien. Le principe de codage au niveau de spécificité maximal impose de choisir K61.3 plutôt que K61.2 lorsque la localisation ischiorectale est confirmée.\", \"code\": \"K61.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K61.3 est le seul correct car : (1) l'imagerie confirme formellement la localisation dans la fosse ischiorectale, ce qui correspond à l'inclusion « Abcès de la fosse ischiorectale » de K61.3 ; (2) K61.1 est exclu par sa propre note d'exclusion qui renvoie explicitement vers K61.3 pour les abcès ischiorectaux, même si l'espace ischiorectal fait partie des espaces périrectaux au sens anatomique large ; (3) K61.2 (abcès anorectal) est un code moins spécifique qui ne doit être utilisé que lorsque la localisation précise de l'abcès ne peut être déterminée, ce qui n'est pas le cas ici grâce au scanner ; (4) K61.4 (abcès intrasphinctérien) est écarté car la collection siège en dehors de l'appareil sphinctérien et non entre les sphincters interne et externe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Autres maladies des tissus dentaires durs"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K03\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : K03 Autres maladies des tissus dentaires durs.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bmr\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M71.9) ---\nM71.9 Bursopathie, sans précision\nM71 Autres bursopathies\nM71.0 Abcès des bourses séreuses\nM71.1 Autres bursites infectieuses\nM71.2 Kyste synovial poplité [Baker]\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Bmr\\\" est très court et ambigu. Il pourrait faire référence à plusieurs choses, notamment une bursite (inflammation d'une bourse séreuse), une carence en vitamine B (Bmr pourrait être une abréviation erronée), ou une exposition au béryllium. Sans plus de contexte, il est difficile de déterminer la signification exacte.\", \"codes_candidats\": \"['M71.9 Bursopathie, sans précision', 'E53.9 Avitaminose du groupe B, sans précision', 'T56.7 Béryllium et ses composés']\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique limité, il est impossible de déterminer avec certitude la signification de \\\"Bmr\\\". Cependant, en l'absence d'autres informations, et considérant que le patient est âgé, une bursopathie est une possibilité plus probable qu'une intoxication au béryllium ou une avitaminose.  L'absence de détails sur la bursite rend le code M71.9 le plus approprié, bien qu'il soit peu spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  Si la bursite était la raison principale de l'hospitalisation, M71.9 est approprié.  Si une autre condition était le motif principal, un autre code serait nécessaire.  L'absence de ressources supplémentaires mobilisées suggère qu'il s'agit d'un DP standard.\", \"code\": \"M71.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires, M71.9 est le code le plus plausible pour \\\"Bmr\\\", mais la faible confiance reflète l'ambiguïté du diagnostic initial.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.2 (Fracture de la diaphyse du cubitus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S52.2 (Fracture de la diaphyse du cubitus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Démence, sans précision - avec d’autres symptômes, essentiellement dépressifs - sévère ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F03+32\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F03+32 Démence, sans précision - avec d’autres symptômes, essentiellement dépressifs - sévère.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B95.6 (Staphylococcus aureus, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B95.6 (Staphylococcus aureus, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M99.60 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M99.60 — Rétrécissement des espaces intervertébraux par ossification et subluxation - Tête\n\nCe code COMPREND :\nrégion occipitocervicale"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 30 ans, sportif amateur, consulte pour des crampes musculaires intenses et des épisodes de myoglobinurie survenant à l'effort. Le test d'effort sur avant-bras montre une absence d'élévation du lactate veineux. Le dosage enzymatique musculaire met en évidence un déficit en myophosphorylase.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'intolérance à l'effort avec crampes, myoglobinurie et absence de production de lactate à l'effort, associée à un déficit en myophosphorylase confirmé par biopsie musculaire, permet de poser le diagnostic de glycogénose de type V, ou maladie de McArdle. Il s'agit d'une glycogénose musculaire.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe la glycogénose type V (maladie de McArdle) sous le code E74.0 – Thésaurismose glycogénique. Ce code regroupe l'ensemble des glycogénoses, y compris les formes musculaires.\", \"code\": \"E74.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule mentionne explicitement « Glycogénose type V [maladie de McArdle] » sous le code E74.0. Le déficit en myophosphorylase confirmé par biopsie et le tableau clinique d'intolérance musculaire à l'effort correspondent exactement à cette entité nosologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour codage de 2018. (codes : T80, T88, Y95) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies infectieuses » :\n\nPour une bactériémie iatrogène, on codera d’abord la complication dans T80-T88\nlorsqu’elle est précisée et Y95 facteurs nosocomiaux lorsqu’ils sont présents.\nEn l’absence de tout signe infectieux local ou général, un examen microbiologique\npositif isolé sur cathéter intraveineux de longue durée ne se code pas. Ainsi, les\nrésultats positifs consécutifs aux analyses effectuées de manière systématique après\nle retrait du matériel ne sont pas à coder, en l’absence de symptomatologie et de\ntraitement."}], "source": "fascicule_maladies_infectieuses"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"tremblement essentiel\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G25.0) ---\nG25.0 Tremblement essentiel\nG25 Autres syndromes extrapyramidaux et troubles de la motricité\nG25.1 Tremblement dû à des médicaments\nG25.2 Autres formes précisées de tremblement\nG25.3 Myoclonie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tremblement essentiel est un trouble neurologique caractérisé par un tremblement involontaire, généralement des mains et des doigts, qui s'aggrave avec le mouvement et la contraction musculaire. Il n'est pas causé par une autre affection sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[G25.0, G25.2, R25.1, X34, X34.0, X34.8, X34.9]\", \"discrimination\": \"Le code R25.1 est une option générale pour tremblement sans précision, mais il est exclu pour tremblement essentiel (G25.0). G25.2 est pour d'autres formes précisées de tremblement, ce qui n'est pas le cas ici. Les codes X34 sont liés à des tremblements de terre et ne sont pas pertinents pour le diagnostic médical. G25.0 est le code le plus spécifique pour le tremblement essentiel.\", \"regle_pmsi\": \"Le tremblement essentiel est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, suivi neurologique). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (pancreatite aiguë) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"G25.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G25.0 est le code le plus précis pour le tremblement essentiel, conformément aux directives CIM-10 et aux règles de codage PMSI pour les DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Intervention\nl’intervention\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique qu'une intervention a eu lieu, mais sans plus de détails sur la nature de cette intervention. Cela pourrait s'agir d'une chirurgie, d'un accouchement assisté, ou d'une autre procédure médicale.\", \"codes_candidats\": \"['Y83.4', 'O83', 'T84.9', 'Y83', 'Y83.8', 'T84', 'O75.8', 'O74.9', 'T87']\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont possibles, mais le manque de précision dans la description clinique rend le choix difficile. Y83.4 (autres interventions chirurgicales réparatrices) et Y83 (opération et autre acte chirurgical à l'origine de réactions anormales du patient ou de complications ultérieures) sont des candidats potentiels. O83 (autres accouchements uniques avec assistance) est pertinent si l'intervention est liée à un accouchement. T84.9 (complication d'une prothèse, d'un implant et d'une greffe orthopédiques internes) est à considérer si l'intervention est liée à une prothèse. Cependant, sans plus d'informations, il est impossible de choisir le code le plus précis. Le code O74.9 est à exclure car il fait référence à une complication de l'anesthésie. Le code T87 est à exclure car il fait référence à une réimplantation ou une amputation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Si l'intervention a été la cause principale de l'admission, un code Y83 est approprié. Si l'intervention était liée à un accouchement, un code O83 est plus approprié. Le choix du code doit être justifié par le dossier médical.\", \"code\": \"Y83.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de plus de détails, Y83.4 est le code le plus généraliste qui englobe une intervention chirurgicale réparatrice. Il est préférable à Y83 car il est plus spécifique. Un code O83 serait pertinent si l'intervention était clairement liée à un accouchement, mais cela n'est pas précisé dans le diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Lésion pulmonaire multiple\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La \\\"lésion pulmonaire multiple\\\" décrit la présence de multiples anomalies ou dommages au niveau du tissu pulmonaire. Cela peut être dû à diverses causes, notamment traumatiques, inflammatoires, tumorales ou congénitales. Le contexte clinique (hémorragie, âge du patient) suggère une pathologie potentiellement grave nécessitant une investigation approfondie.\", \"codes_candidats\": \"[S27.3, P27.0, J43.1, J43.2, I28.8, Q33.1, Q33.3]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont envisageables, mais le terme \\\"lésion\\\" implique une atteinte structurelle. S27.3 (Autres lésions traumatiques du poumon) est pertinent si un traumatisme est suspecté. P27.0 (Dysmaturité pulmonaire) est moins probable chez un patient de 75 ans. J43.1 et J43.2 (Emphysème) ne correspondent pas à une lésion ponctuelle. Q33.1 et Q33.3 (anomalies congénitales) sont peu probables compte tenu du contexte clinique. I28.8 (maladies précisées des vaisseaux pulmonaires) pourrait être envisagé si les lésions sont vasculaires, mais S27.3 est plus général et pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations complémentaires, prise en charge spécifique de la complication hémorragique). Il est important de noter que le code R73 (Lésion pulmonaire multiple) déjà présent est un code non précis et doit être remplacé par un code plus spécifique.\", \"code\": \"S27.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"S27.3 est le code le plus approprié pour décrire une lésion pulmonaire multiple, en l'absence d'informations précises sur la cause de la lésion. Il est plus spécifique que R73 et correspond au contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Pneumonie lobaire, sans précision (DP : J18.1). Il présente aussi : hyponatrémie sévère découverte pendant le séjour. Faut-il coder E87.1 (Hypo-osmolalité et hyponatrémie) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"E87.1\", \"justification\": \"L'hyponatrémie a nécessité un bilan étiologique et un traitement spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S25.3 (Lésion traumatique de la veine innominée ou sous-clavière) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S25.3 (Lésion traumatique de la veine innominée ou sous-clavière) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"athérosclérose des artères carotides\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'athérosclérose des artères carotides se caractérise par le dépôt de plaques d'athérome sur les parois des artères carotides, réduisant le flux sanguin vers le cerveau. Cela peut entraîner des accidents vasculaires cérébraux (AVC) ou des accidents ischémiques transitoires (AIT).\", \"codes_candidats\": \"[I65.2] Occlusion et sténose de l'artère carotide, [I25.1] Cardiopathie artérioscléreuse, [I70.8] Athérosclérose d'autres artères, [I25.0] Athérosclérose cardiovasculaire\", \"discrimination\": \"Bien que l'athérosclérose puisse affecter plusieurs artères, le diagnostic précis mentionne spécifiquement les artères carotides. I65.2 est le code le plus précis pour décrire cette localisation. I25.1 est trop général car il concerne la cardiopathie. I70.8 est moins spécifique que I65.2. I25.0 est également trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une implication significative dans la prise en charge du patient, justifiant des ressources supplémentaires. L'athérosclérose carotidienne, compte tenu de son potentiel d'AVC, est un facteur de risque important et nécessite une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"I65.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I65.2 décrit précisément l'athérosclérose localisée aux artères carotides, ce qui correspond au diagnostic fourni et justifie son codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Corps étranger de localisations autres et multiples dans les voies digestives (DP : T18.8). Faut-il coder Résultats anormaux de l'examen cytologique et histologique des urines (R82.8) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Résultats anormaux de l'examen cytologique et histologique des urines est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T18.8 (Corps étranger de localisations autres et multiples dans les voies digestives). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R09.3 (Expectoration anormale)\nDP du séjour : L51.20 (Épidermolyse nécrosante suraigüe [Lyell], avec décollement cutané égal ou supérieur à)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Expectoration anormale est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP L51.20 (Épidermolyse nécrosante suraigüe [Lyell], avec décollement cutané égal ou supérieur à). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Pose d'un capteur extraventriculaire de pression intracrânienne, par voie transcrânienne ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ABLB003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ABLB003 Pose d'un capteur extraventriculaire de pression intracrânienne, par voie transcrânienne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 42 ans est adressé en psychiatrie par son médecin traitant pour des épisodes récurrents et incontrôlables de rage disproportionnée. Depuis plusieurs années, il présente des accès soudains de colère explosive durant lesquels il casse des objets, frappe dans les murs et menace verbalement son entourage, sans provocation significative. Entre les épisodes, il exprime des remords sincères et ne présente aucun trait de personnalité antisociale, aucun trouble de l'humeur caractérisé, ni consommation de substances psychoactives. Le bilan neurologique et l'imagerie cérébrale sont normaux.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F63) :\n- F63.8 : Autres troubles des habitudes et des impulsions\n- F63.0 : Jeu pathologique\n- F63.2 : Tendance pathologique à commettre des vols [kleptomanie]\n- F63.9 : Trouble des habitudes et des impulsions, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des épisodes récurrents d'agressivité impulsive disproportionnée par rapport aux facteurs déclenchants, avec une incapacité à résister à l'impulsion agressive, suivis de remords. Il n'y a pas de trouble de la personnalité antisociale (F60.2), pas de trouble organique cérébral (F00-F09), pas de trouble maniaque (F30.-), pas de trouble dépressif et pas de consommation de substances. Le tableau est celui d'un trouble des habitudes et des impulsions caractérisé par des explosions de colère intermittentes.\", \"codes_candidats\": {\"F63.8\": \"Ce code couvre les 'Autres troubles des habitudes et des impulsions' et inclut explicitement le trouble explosif intermittent. Le tableau clinique décrit — épisodes récurrents de rage incontrôlable, disproportionnée, avec remords entre les épisodes — correspond précisément à cette entité nommée dans les inclusions du code.\", \"F63.9\": \"Le code 'Trouble des habitudes et des impulsions, sans précision' pourrait être envisagé si le clinicien ne parvient pas à caractériser précisément le type de trouble impulsif. Cependant, ici le tableau clinique est suffisamment spécifique (explosions de colère intermittentes) pour être identifié comme un trouble explosif intermittent, ce qui oriente vers un code plus précis.\", \"F63.0\": \"Le jeu pathologique pourrait être brièvement évoqué dans le cadre du diagnostic différentiel des troubles impulsifs, mais le tableau clinique ne comporte aucune composante de jeu compulsif. Ce code est rapidement éliminé.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la spécificité du tableau clinique et les termes d'inclusion explicites de chaque code. F63.8 inclut nommément le 'trouble explosif intermittent', ce qui en fait le code approprié dès lors que ce diagnostic est posé. F63.9 est un code résiduel 'sans précision' réservé aux situations où le trouble impulsif ne peut être catégorisé plus précisément — il ne doit pas être utilisé quand un code plus spécifique existe et s'applique. F63.0 est spécifique au jeu pathologique et ne concerne pas les comportements agressifs. F63.2 concerne exclusivement la kleptomanie. La règle générale du codage CIM-10 impose de toujours coder au niveau de spécificité le plus élevé possible : ici, le trouble explosif intermittent étant explicitement listé sous F63.8, c'est ce code qui prime sur le code résiduel F63.9.\", \"code\": \"F63.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de trouble explosif intermittent est clairement établi par le tableau clinique (épisodes récurrents de rage impulsive disproportionnée, incapacité de contrôle, remords post-épisode, absence de trouble organique, de personnalité antisociale, de manie ou de consommation de substances). Ce diagnostic est explicitement listé comme terme d'inclusion du code F63.8 ('Autres troubles des habitudes et des impulsions — Comprend : Trouble explosif intermittent'). Le code F63.9 est écarté car il s'agit d'un code résiduel 'sans précision' qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique ne s'applique, ce qui n'est pas le cas ici. Les codes F63.0 et F63.2 sont écartés car leurs définitions (jeu pathologique et kleptomanie respectivement) ne correspondent pas du tout au tableau clinique présenté.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q33.3 (Agénésie du poumon) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q33.3 (Agénésie du poumon) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 Y46.2."}, {"role": "assistant", "content": "Y46.2 — Effets indésirables des dérivés de l'hydantoïne au cours de leur usage thérapeutique\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nCatégorie parente : Y46 (Effets indésirables des anti-épileptiques et antiparkinsoniens)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Autres spondylopathies inflammatoires précisées - Région dorsale » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M46.84\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M46.84 Autres spondylopathies inflammatoires précisées - Région dorsale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : M54.5 (Lombalgie basse). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"M54.5\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Lombalgie basse mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Tuberculome méningé ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A17.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : A17.1 Tuberculome méningé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Insuffisance rénale aigue\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale aiguë (IRA) se caractérise par une perte soudaine de la fonction rénale. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, une obstruction des voies urinaires ou une atteinte directe du tissu rénal. Dans ce cas, elle est associée à un syndrome de masse de la tête du pancréas et à une hyperbilirubinémie, ce qui suggère une possible atteinte biliaire et/ou pancréatique contribuant à l'IRA.\", \"codes_candidats\": \"[N17.0, N17.1, N17.2, N17.8, N17.9, I12.0, N99.0]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic de 'insuffisance rénale aiguë' est général. Les codes N17.0, N17.1 et N17.2 spécifient des types de nécrose (tubulaire, corticale, médullaire) qui ne sont pas précisés dans la description clinique. Le code I12.0 (néphropathie hypertensive avec insuffisance rénale) est possible, mais il faudrait une confirmation de l'hypertension comme cause principale de l'IRA. N99.0 est inapproprié car il se réfère à une insuffisance rénale post-acte diagnostique ou thérapeutique, ce qui n'est pas le cas ici. N17.8 est le code le plus approprié car il englobe les insuffisances rénales aiguës non spécifiées.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'IRA justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation prolongée, traitements spécifiques, surveillance accrue). Le codage correct de l'IRA est essentiel pour la tarification et le remboursement du séjour, reflétant la complexité et la gravité de l'état du patient.\", \"code\": \"N17.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N17.8 est le plus approprié car il correspond à une insuffisance rénale aiguë sans précision sur le type de nécrose, ce qui est cohérent avec la description clinique. Il permet de signaler la présence de l'IRA en tant que DAS, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = E77.0 (Défauts de la transformation posttraductionnelle des enzymes lysosomiaux)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP E77.0 (Défauts de la transformation posttraductionnelle des enzymes lysosomiaux). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A52.8 (Syphilis tardive, latente) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A52.8 (Syphilis tardive, latente) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Autogreffe nerveuse à la cheville ou au pied, par abord direct"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AHEA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHEA003 Autogreffe nerveuse à la cheville ou au pied, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J15.8 (Autres pneumopathies bactériennes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J15.8 (Autres pneumopathies bactériennes) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Arthrodèse du coude, par arthrotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MFDA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MFDA001 Arthrodèse du coude, par arthrotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Bartonelle\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bartonellose est une infection bactérienne transmise par des puces, principalement chez les rongeurs, mais pouvant affecter l'homme. Les symptômes peuvent varier considérablement, allant d'une fièvre légère à une maladie systémique grave avec des complications diverses, notamment cutanées, neurologiques et oculaires. Le contexte clinique suggère une infection systémique avec des manifestations cutanées et biologiques perturbées.\", \"codes_candidats\": \"[A44.9, A44.8, N75, N75.0, N75.1, N75.8, N75.9]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes liés à la glande de Bartholin (N75 et ses variantes) existent, le diagnostic mentionne explicitement \\\"Bartonelle\\\", ce qui fait référence à la bactérie *Bartonella*.  A44.9 est le code le plus approprié car il représente la bartonellose sans précision supplémentaire. A44.8 pourrait être envisagé si une forme spécifique de bartonellose autre que la forme non spécifiée était connue, mais l'absence de précision dans le diagnostic clinique favorise A44.9.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de bartonellose, en tant que DAS, est justifié par le contexte clinique : complications (éruption cutanée, infection), anomalies biologiques significatives (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, plaquettes, leucocytes, créatinine) et la durée du séjour (3 jours).  Il indique une prise en charge complexe nécessitant des ressources supplémentaires, conformément aux critères d'un DAS.\", \"code\": \"A44.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une bartonellose, et A44.9 est le code le plus spécifique disponible pour cette affection non précisée dans les sources CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"examen complémentaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z04.880) ---\nZ04.880 Autres examens et mises en observation pour d'autres raisons précisées\nZ04 Examen et mise en observation pour d'autres raisons\nZ04.0 Alcootest et recherche de substances pharmacologiques dans le sang\nZ04.1 Examen et mise en observation après un accident de transport\nZ04.2 Examen et mise en observation après un accident du travail\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Examen complémentaire\\\" est vague et indique qu'un examen a été réalisé pour compléter un diagnostic ou une évaluation existante. Il ne décrit pas une pathologie spécifique, mais plutôt une action médicale.\", \"codes_candidats\": \"Z01.8, Z04.8, Z04, Z04.880, Z75.2, Z02.9, Z04.3, Z71.2, Z00.6, Z02.6\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, Z04.880 (Autres examens et mises en observation pour d'autres raisons précisées - Demande d’expertise) semble le plus approprié car il indique une demande d'expertise, ce qui est cohérent avec l'idée d'un examen complémentaire. Z01.8 est une option, mais moins précise. Les autres codes (Z04, Z75.2, Z02.9, Z04.3, Z71.2, Z00.6, Z02.6) sont moins spécifiques ou ne correspondent pas aussi bien au contexte d'un examen complémentaire demandé.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires car il implique une investigation supplémentaire pour affiner le diagnostic initial (douleur abdominale) et potentiellement identifier des complications ou des causes sous-jacentes. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (douleur abdominale) et ne doit pas être un simple examen de routine.\", \"code\": \"Z04.880\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Z04.880 décrit le mieux la situation d'un examen complémentaire demandé pour une expertise, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et justifie son utilisation comme DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B46.1 (Mucormycose rhinocérébrale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B46.1 (Mucormycose rhinocérébrale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A51.4 (Autres formes de syphilis secondaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A51.4 (Autres formes de syphilis secondaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B42.8 (Autres formes de sporotrichose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B42.8 (Autres formes de sporotrichose) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.1.3. Cas particuliers) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nPour les situations diagnostiques décrites dans les trois premiers points ci-dessous, il est\ndemandé d’utiliser le code du motif de recours indiqué [Règle D3]\n1) Lors des séjours (en général programmés) dont le motif a été une exploration nocturne\nou apparentée telle que :\n• l’enregistrement d’un électroencéphalogramme de longue durée : dans ce cas le code\nimposé pour le DP est Z04.800 Examen et mise en observation pour enregistrement\nélectroencéphalographique de longue durée ;\n• un enregistrement polygraphique : dans ce cas le code imposé pour le DP est Z04.801\nExamen et mise en observation pour polysomnographie.\nZ04.800 ou Z04.801 s’impose comme DP quelle que soit la conclusion du séjour, qu’une\nmaladie ait été diagnostiquée ou non.\nL’affection diagnostiquée ou la symptomatologie explorée est mentionnée comme DR\nlorsqu’elle respecte sa définition.\nExemple — Hospitalisation pour enregistrement polysomnographique en raison de\nronflements :"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hydrocéphalie à pression normale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hydrocéphalie à pression normale est une condition neurologique caractérisée par une dilatation des ventricules cérébraux sans augmentation significative de la pression intracrânienne. Elle peut être due à diverses causes, notamment l'âge, les lésions cérébrales ou les troubles vasculaires.\", \"codes_candidats\": \"[G91.2] Hydrocéphalie à pression normale, [G91.9] Hydrocéphalie, sans précision, [Q03.8] Autres hydrocéphalies congénitales, [Q03.9] Hydrocéphalie congénitale, sans précision.\", \"discrimination\": \"Bien que G91.9 soit une option plus générale, le diagnostic précis mentionne \\\"Hydrocéphalie à pression normale\\\". Q03.8 et Q03.9 sont des codes congénitaux, ce qui ne correspond pas au contexte clinique (patient adulte). G91.2 est donc le code le plus spécifique et le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic est codé car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, suivi neurologique, potentiellement intervention chirurgicale). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal pour refléter la complexité de la prise en charge du patient.\", \"code\": \"G91.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement identifié comme une hydrocéphalie à pression normale, ce qui correspond directement au code G91.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.72 (Rétrécissement des espaces intervertébraux par tissu conjonctif et discal - Thoraco-lombaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M99.72 (Rétrécissement des espaces intervertébraux par tissu conjonctif et discal - Thoraco-lombaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Dilatation d'une sténose du côlon et/ou du rectum, par endoscopie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HHAE001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HHAE001 Dilatation d'une sténose du côlon et/ou du rectum, par endoscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « véhicule sans moteur » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"V41\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« véhicule sans moteur » est un synonyme de V41 (Occupant d’une automobile blessé dans une collision avec un cycle) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Uriticaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'urticaire est une affection cutanée caractérisée par des plaques rouges et prurigineuses. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, ce qui implique qu'elle a contribué à la complexité du séjour et a nécessité des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"L50 (Urticaire), D30.2 (Uretère), D30.9 (Organe urinaire, sans précision), N34.2 (Autres urétrites).\", \"discrimination\": \"Bien que le terme 'Uriticaire' puisse évoquer une atteinte urinaire, il s'agit d'une affection cutanée. Les codes D30.2, D30.9 et N34.2 sont liés à l'appareil urinaire et ne correspondent pas au diagnostic d'urticaire. Le code L50 est le code le plus spécifique pour l'urticaire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code L50 doit être codé en plus du diagnostic principal (Allergies allergie) pour refléter la complexité accrue du séjour et l'utilisation de ressources supplémentaires. Il ne doit pas être codé comme un symptôme, car il est considéré comme une entité pathologique à part entière.\", \"code\": \"L50\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L50 est le code CIM-10 le plus spécifique pour l'urticaire, conformément aux règles de codage et à la nature de DAS du diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Infection à Chlamydia de la partie inférieure de l'appareil génito-urinaire"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A56.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : A56.0 Infection à Chlamydia de la partie inférieure de l'appareil génito-urinaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : myocardial infarction) en anglais. ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I15.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« myocardial infarction) en anglais. » est un synonyme de I15.9 (Hypertension secondaire, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G40.7 (Petit mal, sans crises de grand mal, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G40.7 (Petit mal, sans crises de grand mal, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 60. Diagnostic de la dénutrition de l’enfant et de l’adulte - novembre 2019.) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\n- stagnation pondérale aboutissant à un poids situé 2 couloirs en dessous du couloir\nhabituel de l’enfant (courbe de poids) ;\n- réduction de la masse et/ou de la fonction musculaires (lorsque les normes et/ou les outils\nsont disponibles)\nLes critères étiologiques sont les suivants :\n- réduction de la prise alimentaire ≥ 50 % pendant plus d’1 semaine, ou toute réduction des\napports pendant plus de 2 semaines par rapport :\n• à la consommation alimentaire habituelle quantifiée,\n• ou aux besoins protéino-énergétiques estimés ;\n- absorption réduite (malabsorption/maldigestion) ;\n- situation d’agression (hypercatabolisme protéique avec ou sans syndrome inflammatoire):\n• pathologie aiguë ou\n• pathologie chronique évolutive ou\n• pathologie maligne évolutive"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Syndrome Kawasaki-Like, contemporain du COVID-19 ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"U10.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Syndrome Kawasaki-Like, contemporain du COVID-19 » est un synonyme de U10.9 (Syndrome inflammatoire multi-systémique associé au COVID-19, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né présente à la naissance des organes génitaux externes ambigus rendant impossible la détermination du sexe. L'examen clinique retrouve un bourgeon génital de taille intermédiaire, des replis labio-scrotaux partiellement fusionnés et un orifice unique périnéal. Les examens complémentaires (caryotype, échographie pelvienne, dosages hormonaux) sont en cours et aucun diagnostic étiologique précis n'a encore été posé.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Q56) :\n- Q56.4 : Sexe indéterminé, sans précision\n- Q56.0 : Hermaphrodisme, non classé ailleurs\n- Q56.2 : Pseudohermaphrodisme féminin, non classé ailleurs\n- Q56.3 : Pseudohermaphrodisme, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un nouveau-né présentant une ambiguïté génitale franche, sans orientation diagnostique étiologique à ce stade. Le caryotype n'est pas encore disponible, et aucune anomalie gonadique spécifique (ovotestis, dysgénésie) ni déficit enzymatique n'a été identifié. Le tableau est celui d'un sexe indéterminé en attente de caractérisation.\", \"codes_candidats\": {\"Q56.4\": \"Sexe indéterminé, sans précision — Ce code couvre explicitement l'ambiguïté des organes génitaux sans précision étiologique. Il correspond à la situation où le sexe ne peut être déterminé et où aucun diagnostic plus spécifique n'est encore établi.\", \"Q56.0\": \"Hermaphrodisme, non classé ailleurs — Ce code suppose la présence confirmée de tissu gonadique des deux sexes (ovotestis), ce qui n'est pas documenté ici.\", \"Q56.3\": \"Pseudohermaphrodisme, sans précision — Ce code implique qu'un pseudohermaphrodisme a été identifié (discordance entre sexe gonadique et phénotype génital) mais sans précision sur le type (masculin ou féminin). Cela nécessite au minimum la connaissance du sexe gonadique, ce qui n'est pas le cas ici.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le niveau de caractérisation diagnostique. Q56.4 est le code le plus générique : il s'applique quand l'ambiguïté génitale est constatée mais qu'aucune orientation étiologique n'est disponible (ni type de gonades, ni caryotype). Q56.3 (pseudohermaphrodisme sans précision) suppose qu'on sait qu'il y a discordance entre le sexe gonadique et le phénotype, mais sans préciser le sens (masculin ou féminin) — il y a donc un début de caractérisation. Q56.0 (hermaphrodisme) exige la confirmation histologique ou morphologique de tissu gonadique mixte (ovotestis). Q56.2 (pseudohermaphrodisme féminin) nécessite de savoir que le caryotype est 46,XX avec virilisation. En résumé : Q56.4 = ambiguïté génitale sans aucune précision diagnostique ; Q56.3 = pseudohermaphrodisme confirmé mais type non précisé ; Q56.0 = ovotestis confirmé ; Q56.2 = caryotype féminin avec virilisation.\", \"code\": \"Q56.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Q56.4 est le seul approprié car la note d'inclusion mentionne explicitement « Ambiguïté des organes génitaux », ce qui correspond exactement au tableau clinique décrit. Aucun diagnostic étiologique n'est posé : pas d'ovotestis confirmé (excluant Q56.0), pas de caryotype disponible permettant de parler de pseudohermaphrodisme masculin ou féminin (excluant Q56.2), et pas même de confirmation d'une discordance gonade/phénotype (excluant Q56.3). Le code Q56.4 est le code par défaut en cas d'ambiguïté génitale constatée cliniquement, en l'absence de toute caractérisation supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Microangiopathie thrombotique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La microangiopathie thrombotique (MAT) est un syndrome caractérisé par la formation de microthrombus dans les petits vaisseaux sanguins, entraînant une ischémie tissulaire et potentiellement des complications hémorragiques. Elle peut être associée à diverses conditions, notamment des troubles de la coagulation, des maladies auto-immunes ou des infections.\", \"codes_candidats\": \"[M31.1], [I80.1], [I80.8], [M31.0], [M31.3], [M31.4], [M31.5], [M31.6], [M31.7], [M31.8], [M31.9], [G95.1], [I82], [I82.3], [I80.9], [I82.9]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à des thromboses veineuses (I80, I82), le diagnostic spécifique mentionné est une *microangiopathie* thrombotique, ce qui oriente vers le code M31.1.  M31.1 est le code le plus spécifique pour la microangiopathie thrombotique, incluant le purpura thrombotique thrombocytopénique. Les autres codes (M31.0, M31.3, M31.4, M31.5, M31.6, M31.7, M31.8, M31.9) concernent d'autres types de vasculites ou de thromboses veineuses qui ne correspondent pas précisément au diagnostic posé. G95.1 est pertinent pour les myélopathies vasculaires, ce qui n'est pas spécifié ici. I82.3 et I82.9 sont trop spécifiques à une localisation précise de la thrombose.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique de complications (hémorragie) et la présence d'autres diagnostics associés significatifs (F17.2, M311, D891, D695, D686, R13, E883, D696, M99.1, L29.9, M31.0). La MAT mobilise des ressources supplémentaires en raison de sa complexité et de la nécessité d'une prise en charge spécialisée.\", \"code\": \"M31.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour la microangiopathie thrombotique, conforme au diagnostic posé et justifié en tant que DAS par le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I50.9 (Insuffisance cardiaque, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I50.9 (Insuffisance cardiaque, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"allure superficielle\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R23.4) ---\nR23.4 Modifications du tissu cutané\nR23 Autres modifications de la peau\nR23.0 Cyanose\nR23.1 Pâleur\nR23.2 Rougeur\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"allure superficielle\\\" est vague et peut décrire diverses affections cutanées, allant d'une simple exfoliation à des lésions plus complexes. Sans informations supplémentaires, il est difficile de déterminer la cause sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[R23.4, L85.2, L89.1, S00.0, L40.3, L70.0, S90.8, S80.8]\", \"discrimination\": \"Étant donné le manque de précision du diagnostic, il est difficile de choisir un code spécifique. R23.4 (Modifications du tissu cutané) est le code le plus général qui pourrait correspondre à une \\\"allure superficielle\\\". L85.2 (Kératose ponctuée) et L40.3 (Pustulose palmaire et plantaire) sont plus spécifiques et nécessiteraient des informations supplémentaires pour être justifiés. L89.1 (Ulcère de décubitus) est inapproprié sans indication d'ulcère. S00.0, S90.8 et S80.8 impliquent un traumatisme, ce qui n'est pas mentionné. L70.0 (Acné vulgaire) est trop spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. R23.4 est le code le plus approprié compte tenu du manque de détails cliniques. Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code explicatif plus précis.\", \"code\": \"R23.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic \\\"allure superficielle\\\" est vague et correspond le mieux au code R23.4 (Modifications du tissu cutané) qui est le code le plus général pour des changements cutanés non spécifiés. Un diagnostic plus précis nécessiterait des informations supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : J18.1 (Pneumopathie lobaire, sans précision)\n- DAS2 : J15.9 (Pneumopathie bactérienne, sans précision)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J15.9\"], \"retirer\": [\"J18.1\"], \"justification\": \"J18 (pneumonie SAI) est redondant quand J15/J16 (pneumonie spécifique) est présent. Le code spécifique prime.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B57.3 (Maladie de Chagas (chronique) avec atteinte de l'appareil digestif) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B57.3 (Maladie de Chagas (chronique) avec atteinte de l'appareil digestif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Réaction paranoïaque » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F23.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Réaction paranoïaque » est un synonyme de F23.3 (Autre trouble psychotique aigu, essentiellement délirant) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Utérus double avec duplication du col et du vagin » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q51.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q51.1 Utérus double avec duplication du col et du vagin.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P76.0 (Syndrome du bouchon méconial) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P76.0 (Syndrome du bouchon méconial) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn établissement public de santé (ex-DG) visé au a de l'article L.162-22 du CSS prépare sa transmission PMSI mensuelle. Pour un patient hospitalisé du 5 au 12 mars 2026, le numéro administratif de séjour (NAS) attribué par le bureau des entrées est 2026-003412, mais le DIM a regroupé deux unités médicales sous un seul RSS portant le numéro 2026-R-0587. Le médecin DIM constate donc que le NAS et le numéro de RSS sont différents et se demande quelle procédure appliquer pour assurer le chaînage anonyme avant anonymisation.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 3.1. ÉTABLISSEMENTS VISÉS AUX A, B ET C DE L’ARTICLE L.162-22 DU CSS »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le séjour a généré un NAS (2026-003412) attribué par les services administratifs et un numéro de RSS (2026-R-0587) attribué par le DIM lors du groupage. Ces deux identifiants sont distincts. Il faut donc, conformément à la procédure transitoire de chaînage anonyme, produire un fichier intermédiaire permettant de relier NAS, numéro de RSS et numéro anonyme, avant l'étape d'anonymisation des enregistrements (RSS, RSF-ACE, FICHCOMP).\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 3.1 – Établissements visés aux a, b et c de l'article L.162-22 du CSS : « lorsque NAS et numéro du résumé de sortie standardisé (RSS) sont différents, le médecin responsable de l'information médicale produit un fichier qui fait correspondre à chaque NAS le numéro du RSS du séjour ; la jonction de ce fichier avec celui transmis par les services administratifs crée pour chaque séjour une relation entre NAS, numéro de RSS et numéro anonyme. Lors de l'anonymisation des enregistrements contenant le numéro de RSS ou le NAS (RSS, RSF-ACE et FICHCOMP) un lien est ainsi établi entre l'enregistrement anonymisé et le numéro anonyme. »\", \"code\": \"Action de codage/procédure correcte : Le médecin DIM doit produire un fichier de correspondance NAS → numéro de RSS (ici 2026-003412 → 2026-R-0587). Ce fichier est ensuite joint au fichier administratif de correspondance NAS → numéro anonyme, créant ainsi la triple relation NAS / numéro de RSS / numéro anonyme. C'est seulement après cette jonction que l'anonymisation des fichiers RSS, RSF-ACE et FICHCOMP peut être réalisée, garantissant que chaque enregistrement anonymisé est relié au numéro anonyme du patient et que le chaînage est opérationnel.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique car : (1) l'établissement est un hôpital public visé au a de l'article L.162-22 du CSS, encore en régime transitoire (ne facturant pas encore directement à l'assurance maladie au titre du dispositif cible du chapitre II) ; (2) le NAS (2026-003412) et le numéro de RSS (2026-R-0587) sont différents, ce qui déclenche explicitement l'étape supplémentaire décrite dans la procédure de chaînage anonyme : la production par le médecin DIM d'un fichier de correspondance NAS/RSS, sa jonction avec le fichier administratif NAS/numéro anonyme, et enfin l'établissement du lien entre enregistrement anonymisé et numéro anonyme lors de l'anonymisation. Sans cette étape, le chaînage serait rompu et les données du séjour ne pourraient pas être reliées de manière anonyme aux autres séjours du même patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hépatite lithiasique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.1) ---\nK80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nK80 Cholélithiase\nK80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nK80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nK80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hépatite lithiasique fait référence à une inflammation du foie secondaire à la présence de calculs biliaires, souvent due à une migration de ces calculs dans les voies biliaires et leur impact sur le foie.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne correspond directement à l'hépatite lithiasique. Les codes liés à l'hépatite (K75.4, B17.2, B18.2, B19, B09, B17.1, K71.5) décrivent des types d'hépatite spécifiques, et ne sont pas liés à une cause lithiasique. K76.4 décrit des pathologies hépatiques vasculaires, et O14.2 un syndrome spécifique.\", \"discrimination\": \"Puisque le terme 'hépatite lithiasique' n'est pas présent dans les codes CIM-10 fournis, il est nécessaire de considérer que ce terme décrit une condition non codée directement. Le code K80.1 (Hépatite lithiasique) déjà codé est donc le code correct, même s'il n'est pas listé dans les sources fournies.  Il est possible que ce code soit une extension ou une adaptation locale du CIM-10.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (kyste biliaire). L'hépatite lithiasique, en tant que complication potentielle du kyste biliaire, justifie son codage en DAS car elle a pu mobiliser des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, traitements spécifiques).\", \"code\": \"K80.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K80.1 est le code correct pour l'hépatite lithiasique, même s'il n'est pas listé dans les sources fournies. Il est déjà codé et correspond au diagnostic clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Bronchite chronique simple\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bronchite chronique simple est une inflammation chronique des bronches, caractérisée par une toux productive et une obstruction variable du flux aérien. Le contexte clinique du patient (âge, IMC, antécédents, biologie, complications) suggère une comorbidité significative, justifiant le statut de DAS.\", \"codes_candidats\": \"[J41.0, J41, J41.8, J42, J41.1, J40]\", \"discrimination\": \"J41.0 est le code le plus spécifique pour une bronchite chronique simple. J41 est une option plus générale incluant la forme mucopurulente, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. J41.8 est similaire à J41 mais inclut également la forme mucopurulente. J42 est moins spécifique car il ne précise pas le caractère chronique. J41.1 décrit une bronchite mucopurulente, ce qui n'est pas mentionné. J40 est trop général et ne précise pas le caractère chronique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de bronchite chronique simple est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la toux, de l'infection, de la dyspnée, et potentiellement de l'insuffisance cardiaque et de l'insuffisance hépatique). Il est important de noter que le DP est déjà codé avec J41.0, et le DAS doit apporter une information complémentaire sur la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"J41.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une bronchite chronique simple, et J41.0 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies, correspondant à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G93.2 (Hypertension intracrânienne bénigne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G93.2 (Hypertension intracrânienne bénigne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S42.1 (Fracture de l'omoplate) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S42.1 (Fracture de l'omoplate) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D64.2 (Anémie sidéroblastique secondaire, due à des médicaments et des toxines) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D64.2 (Anémie sidéroblastique secondaire, due à des médicaments et des toxines) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholecystite subaigue lithiasique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.1) ---\nK81.1 Cholécystite chronique\nK81 Cholécystite\nK81.0 Cholécystite aigüe\nK81.8 Autres cholécystites\nK81.9 Cholécystite, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholecystite subaigue lithiasique décrit une inflammation de la vésicule biliaire d'intensité inférieure à une cholecystite aiguë, causée par la présence de calculs biliaires. Elle se situe entre une phase asymptomatique et une cholecystite aiguë.\", \"codes_candidats\": \"[K80.1, K81.0, K80.0, K81.1, K80.2, K80.4]\", \"discrimination\": \"K80.1 est incorrect car il décrit une cholécystite *avec* calcul, mais ne précise pas le type de cholécystite. K81.0 décrit une cholécystite aiguë, ce qui ne correspond pas à une forme subaigue. K80.0 décrit une cholécystite aiguë *avec* calcul, ce qui est trop spécifique. K81.1 décrit une cholécystite chronique, ce qui est incorrect. K80.2 décrit une cholécystite *sans* calcul, ce qui est incompatible. K80.4 décrit une cholécystite avec calcul des canaux biliaires, ce qui n'est pas le cas. Le code K81 est trop général et ne permet pas de préciser le caractère subaigu et lithiasique de l'inflammation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. Le choix du code doit être précis et pertinent pour justifier cette mobilisation. Le code doit être distinct du diagnostic principal (cholecystite) mais lié à la pathologie biliaire.\", \"code\": \"K81.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que le diagnostic initial indique 'Cholecystite subaigue lithiasique', le code K81.1 (Cholécystite chronique) est le code le plus approprié disponible dans les sources CIM-10 fournies pour représenter la condition subaigue. L'absence d'un code spécifique pour 'subaigue' dans les sources disponibles justifie l'utilisation de ce code le plus proche, en tenant compte du contexte clinique et de la nécessité de coder un DAS significatif.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Supplément pour pose de 10 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"YYYY079\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY079 Supplément pour pose de 10 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en C21.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C21.0 (Cancer de l’anus, sans précision) exclut :\nmarge anale (C43.5, C44.5) ; peau anale (C43.5, C44.5) ; peau périanale (C43.5, C44.5)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Choc septique\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = M41.9 (Scoliose, sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Choc septique est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP M41.9 (Scoliose, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans, tabagique chronique, consulte aux urgences pour des crachats teintés de sang depuis 48 heures. Il décrit une toux productive avec des expectorations striées de sang rouge vif. Le scanner thoracique ne met pas en évidence de lésion parenchymateuse pulmonaire ni de source de saignement ORL. L'examen ORL est normal, sans saignement nasal ni pharyngé identifié.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie R04) :\n- R04.9 : Hémorragie des voies respiratoires, sans précision\n- R04.2 : Hémoptysie\n- R04.0 : Épistaxis\n- R04.8 : Hémorragie d'autres parties des voies respiratoires\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une toux productive avec des expectorations sanglantes (crachats hémoptoïques). Il n'y a pas de saignement nasal (ce qui écarterait l'épistaxis), et le scanner ne montre pas de lésion parenchymateuse pulmonaire identifiable comme source directe d'hémorragie pulmonaire. Le symptôme principal est bien l'expectoration de sang lors de la toux, ce qui correspond à la définition clinique de l'hémoptysie.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"R04.2\", \"libelle\": \"Hémoptysie\", \"raison\": \"Le patient présente des expectorations sanglantes et une toux avec hémorragie, ce qui correspond exactement aux termes d'inclusion de ce code (expectorations sanglantes, toux avec hémorragie). C'est le candidat principal.\"}, {\"code\": \"R04.8\", \"libelle\": \"Hémorragie d'autres parties des voies respiratoires\", \"raison\": \"On pourrait envisager ce code si l'on suspectait une hémorragie pulmonaire parenchymateuse sans autre précision (hémorragie pulmonaire SAI). Cependant, le scanner ne retrouve pas de lésion pulmonaire, et le tableau clinique est celui d'une hémoptysie symptomatique, pas d'une hémorragie pulmonaire documentée.\"}, {\"code\": \"R04.9\", \"libelle\": \"Hémorragie des voies respiratoires, sans précision\", \"raison\": \"Ce code pourrait être envisagé si l'on ne pouvait pas préciser le type d'hémorragie respiratoire. Cependant, ici le symptôme est clairement identifié comme une hémoptysie (expectorations sanglantes lors de la toux), donc un code plus spécifique est disponible.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la nature et la localisation du saignement. R04.0 (épistaxis) concerne le saignement nasal, ici absent. R04.2 (hémoptysie) désigne spécifiquement l'expectoration de sang par la toux (expectorations sanglantes, toux avec hémorragie) — c'est un symptôme rapporté par le patient. R04.8 (hémorragie d'autres parties des voies respiratoires) inclut l'hémorragie pulmonaire SAI, ce qui suppose une hémorragie documentée au niveau du parenchyme ou d'autres structures respiratoires non couvertes par les codes précédents. R04.9 est un code résiduel à n'utiliser que lorsqu'aucune précision n'est possible. Ici, le symptôme cardinal — toux avec expectorations sanglantes — est parfaitement caractérisé et oriente sans ambiguïté vers R04.2. Le piège serait de coder R04.8 en pensant à une 'hémorragie pulmonaire', mais en l'absence de lésion parenchymateuse identifiée, le symptôme reste une hémoptysie (R04.2) et non une hémorragie pulmonaire SAI.\", \"code\": \"R04.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente des expectorations sanglantes et une toux avec hémorragie, deux termes explicitement listés dans les inclusions de R04.2. L'épistaxis (R04.0) est exclue car il n'y a pas de saignement nasal. L'hémorragie pulmonaire SAI (R04.8) n'est pas retenue car aucune source de saignement parenchymateux n'est documentée au scanner : le tableau est celui d'un symptôme (hémoptysie) et non d'une hémorragie pulmonaire objectivée. Enfin, R04.9 ne doit pas être utilisé lorsqu'un code plus spécifique est applicable, ce qui est le cas ici avec R04.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M71.13 (Autres bursites infectieuses - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M71.13 (Autres bursites infectieuses - Avant-bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Pharynx, sans précision (DP : D10.9). Faut-il coder Violence physique (R45.6) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Violence physique est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP D10.9 (Pharynx, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : virus non identifié (J11.8 † ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G05.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« virus non identifié (J11.8 † » est un synonyme de G05.1 (Encéphalite, myélite et encéphalomyélite au cours d’infections virales classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R79.9 (Résultat anormal des examens chimiques du sang, sans précision)\nDP du séjour : C79.6 (Tumeur maligne secondaire de l'ovaire)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Résultat anormal des examens chimiques du sang, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP C79.6 (Tumeur maligne secondaire de l'ovaire). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F13.41 (Syndrome de sevrage des sédatifs ou hypnotiques avec délirium, avec convulsions) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F13.41 (Syndrome de sevrage des sédatifs ou hypnotiques avec délirium, avec convulsions) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C44.1 (Tumeur maligne de la peau de la paupière, y compris le canthus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C44.1 (Tumeur maligne de la peau de la paupière, y compris le canthus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P00.6 (Foetus et nouveau-né affectés par une intervention chirurgicale chez la mère) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P00.6 (Foetus et nouveau-né affectés par une intervention chirurgicale chez la mère) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Lésions traumatiques multiples de l'épaule et du bras"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S49.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S49.7 Lésions traumatiques multiples de l'épaule et du bras.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans est hospitalisé pour des coliques néphrétiques récidivantes. L'analyse des calculs révèle une composition en 2,8-dihydroxyadénine. Le bilan enzymatique met en évidence un déficit en adényl-phosphoribosyl-transférase (APRT). Une xanthinurie héréditaire a été écartée par le bilan biologique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les lithiases récidivantes à 2,8-dihydroxyadénine sont pathognomoniques du déficit en APRT, une anomalie héréditaire du métabolisme des purines. L'accumulation d'adénine, non convertie en AMP par l'APRT déficiente, est oxydée en 2,8-dihydroxyadénine insoluble formant des calculs rénaux. La xanthinurie héréditaire, autre cause de lithiase purique rare, a été éliminée.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe le déficit en APRT sous le code E79.8 (autres anomalies du métabolisme des purines). Ce code regroupe les anomalies du métabolisme des purines qui ne disposent pas d'un code spécifique, contrairement au syndrome de Lesch-Nyhan (E79.1). La xanthinurie héréditaire relève également du même code E79.8.\", \"code\": \"E79.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le déficit en APRT est explicitement listé sous E79.8 dans le fascicule ATIH. Il ne dispose pas d'un code CIM-10 spécifique à 4 caractères comme le syndrome de Lesch-Nyhan (E79.1). Le code E79.8 est le code correct regroupant le déficit en APRT, la xanthinurie héréditaire et les autres anomalies du métabolisme des purines et des pyrimidines non classées ailleurs.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"appendicite abcédée et suppurée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'appendicite abcédée et suppurée décrit une inflammation de l'appendice qui s'est compliquée par la formation d'un abcès et une infection purulente. Cela implique une infection localisée et potentiellement étendue, nécessitant une intervention médicale.\", \"codes_candidats\": \"[K35.2, K35.3]\", \"discrimination\": \"K35.2 décrit une appendicite avec péritonite généralisée, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. K35.3 décrit une appendicite avec abcès péritonéal, ce qui correspond mieux à la description clinique d'une appendicite abcédée. Le terme 'suppurée' est implicitement inclus dans 'abcédée' et ne nécessite pas un code supplémentaire. Les autres codes (I31.3, K36, L73.2, K04.6, K04.7, K61, L66.3) ne sont pas pertinents pour le diagnostic d'appendicite.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code reflète une complication significative de l'appendicite, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires (antibiothérapie, surveillance, potentiellement une intervention chirurgicale plus complexe). Il est important de noter que K91.8 (épanchement intra-abdominal) est déjà codé et représente une autre complication.\", \"code\": \"K35.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K35.3 est le code le plus spécifique disponible pour décrire une appendicite avec abcès péritonéal, correspondant à la description clinique d'une appendicite abcédée et suppurée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"escherichia coli escherichia coli\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A04.4) ---\nA04.4 Autres infections intestinales à Escherichia coli\nA04 Autres infections intestinales bactériennes\nA04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli\nA04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli\nA04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Escherichia coli escherichia coli' indique une infection causée par la bactérie Escherichia coli. La répétition suggère une insistance sur l'agent pathogène. Le contexte clinique, avec des complications comme l'infection et l'abcès, renforce l'importance de cette infection.\", \"codes_candidats\": \"['A04.0', 'A04.1', 'A04.2', 'A04.3', 'A04.4', 'A04', 'B96.2', 'P36.4', 'P23.4', 'J15.5']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique d'une infection et d'abcès suggère une infection active. Les codes A04.0 à A04.4 décrivent des types spécifiques d'infections à E. coli. B96.2 est un code de cause, pas de diagnostic direct. P36.4, P23.4 et J15.5 ne sont pas pertinents dans le contexte d'une patiente de 52 ans. Le choix entre A04.0, A04.1, A04.2, A04.3 et A04.4 dépendrait de la présentation clinique précise de l'infection (entéropathogène, entérotoxigène, entéro-invasive, entérohémorragique ou autre). Sans information supplémentaire, A04.4 (Autres infections intestinales à Escherichia coli) est le plus approprié car il est le plus général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection à E. coli, avec des complications, justifie son codage en DAS, car elle a probablement nécessité des investigations complémentaires, des traitements spécifiques (antibiotiques) et/ou une surveillance accrue.\", \"code\": \"A04.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A04.4 est le plus approprié car il englobe les infections à E. coli non spécifiées plus précisément, et correspond au contexte clinique d'une infection bactérienne avec complications.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance cardiaque décompensée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I50.0) ---\nI50.0 Insuffisance cardiaque congestive\nI50 Insuffisance cardiaque\nI50.00 Insuffisance cardiaque congestive, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]\nI50.01 Insuffisance cardiaque congestive, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]\nI50.02 Insuffisance cardiaque congestive, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance cardiaque décompensée signifie que l'insuffisance cardiaque préexistante du patient s'est aggravée, entraînant une détérioration de sa condition clinique. Cela se manifeste par une augmentation des symptômes tels que dyspnée, œdème, fatigue, et peut nécessiter une prise en charge médicale urgente.\", \"codes_candidats\": \"[I11.0, I97.1, I50.9, I13.0, I11.9, I50.0]\", \"discrimination\": \"I11.0 et I13.0 sont pertinents si l'hypertension artérielle est un facteur contributif majeur, mais le contexte ne le précise pas suffisamment. I97.1 est exclu car il implique une chirurgie cardiaque ou une prothèse, ce qui n'est pas mentionné. I50.9 est un code trop général. I11.9 est exclu car il décrit une cardiopathie hypertensive *sans* insuffisance cardiaque. I50.0 est un code pertinent, mais moins spécifique que I50.9, car il décrit une insuffisance cardiaque congestive sans préciser la cause.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, surveillance de la fonction cardiaque, ajustement de la médication). Il est important de noter que le code I50.9 est déjà présent, il faut donc choisir un code plus précis si possible.  Dans ce cas, I50.0 est plus précis que I50.9 et reflète la nature congestive de l'insuffisance.\", \"code\": \"I50.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"I50.0 décrit une insuffisance cardiaque congestive, ce qui correspond à la description clinique d'une insuffisance cardiaque décompensée et est plus spécifique que I50.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A02.9 (Salmonellose, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A02.9 (Salmonellose, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code O15.0 (Éclampsie au cours de la grossesse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code O15.0 (Éclampsie au cours de la grossesse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code Z59 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z59 — Difficultés liées au logement et aux conditions économiques\nChapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé\nÀ l'exclusion de : approvisionnement insuffisant en eau potable (Z58.6)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Choc anaphylactique dû à une intolérance alimentaire (DP : T78.0). Faut-il coder Anomalie du taux d'une enzyme sérique, sans précision (R74.9) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Anomalie du taux d'une enzyme sérique, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T78.0 (Choc anaphylactique dû à une intolérance alimentaire). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ventilationventilationventilationventilationventilation\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient nécessite une ventilation, ce qui implique une assistance respiratoire. La mention 'spontanée' suggère une ventilation non invasive, mais la répétition du terme 'ventilation' indique une importance clinique significative, potentiellement due à une défaillance respiratoire sous-jacente ou à une condition nécessitant une surveillance et un support ventilatoire continu.\", \"codes_candidats\": \"['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', 'GLLD003 (Ventilation spontanée au masque facial)', 'GLLD004 (Ventilation mécanique intratrachéale avec PEP > 6 et/ou FiO2 > 60%)', 'GLLD007 (Ventilation mécanique à poumons séparés)']\", \"discrimination\": \"Bien que la ventilation soit spontanée, la répétition du terme et le contexte clinique (CRP élevée, leucocytes élevés, infection) suggèrent une assistance ventilatoire significative et potentiellement continue. Z99.1 est pertinent car il décrit une dépendance, même si la ventilation est spontanée, elle est essentielle pour le maintien de la fonction respiratoire. GLLD003 est possible mais moins précis car il ne reflète pas la complexité de la situation clinique. GLLD004 et GLLD007 sont moins probables car il n'y a pas d'indication de ventilation mécanique invasive ou à poumons séparés.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La ventilation est clairement un élément central du séjour, justifiant une codification précise. Le code doit être le plus spécifique possible pour refléter la nature de l'assistance ventilatoire.\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est dépendant d'une ventilation, même si elle est spontanée, ce qui nécessite une prise en charge spécifique et justifie le code Z99.1. La répétition du terme 'ventilation' souligne l'importance de ce support respiratoire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Rhinopharyngée\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Rhinopharyngée\\\" décrit une inflammation ou une atteinte de la région du rhinopharynx, qui est la zone de transition entre le nez et le pharynx. Dans ce contexte clinique, il est probablement utilisé pour décrire une inflammation généralisée de cette zone, potentiellement liée aux sinusites et aux complications associées (fièvre, infection, abcès, occlusion).\", \"codes_candidats\": \"[J00, C11, C11.2, C11.3, C11.9, D10.6, A66.5, B87.3, T17.2]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont candidats, mais il faut éliminer les codes inappropriés. C11 (tumeur maligne) est exclu car il n'y a aucune mention de tumeur. B87.3 (myiase) est exclu car il n'y a pas d'indication de myiase. A66.5 (gangosa) est exclu car il n'y a pas de mention de mutilation. T17.2 (corps étranger) est exclu car il n'y a pas de mention de corps étranger. D10.6 est trop spécifique et ne correspond pas à la description générale. C11.2, C11.3 et C11.9 sont trop spécifiques et ne reflètent pas l'atteinte globale. J00 (rhinopharyngite aiguë) est le code le plus approprié car il correspond à une inflammation aiguë du rhinopharynx, ce qui semble être le cas ici, et est cohérent avec le contexte clinique et les autres diagnostics codés.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si l'atteinte du rhinopharynx a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de complications (fièvre, infection, abcès, occlusion) et les anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, leucocytose) suggèrent que l'atteinte du rhinopharynx a contribué à la complexité du séjour et a justifié des investigations ou des traitements complémentaires. Le code J00 est pertinent dans ce contexte.\", \"code\": \"J00\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J00 (Rhinopharyngite aiguë) est le plus approprié pour décrire l'atteinte du rhinopharynx dans ce contexte clinique, en accord avec les informations disponibles et les règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Ostéotomie d'agrandissement du cadre de l'orbite, par abord coronal ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LAPA013\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LAPA013 Ostéotomie d'agrandissement du cadre de l'orbite, par abord coronal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cardiopathie ischémique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cardiopathie ischémique se réfère à un ensemble de maladies cardiaques causées par un apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque, généralement dû à un rétrécissement des artères coronaires. Le contexte clinique du patient (âge avancé, comorbidités, anomalies biologiques notamment la CRP élevée, l'anémie, l'insuffisance rénale et les complications infectieuses) suggère une pathologie chronique et complexe.\", \"codes_candidats\": \"[I24, I25.1, I25.9, I25.5, I25, I25.0, I51.6]\", \"discrimination\": \"I24 est un code pour cardiopathie ischémique aiguë, ce qui ne correspond pas au contexte chronique du patient. I25.1 (cardiopathie artérioscléreuse) est moins spécifique que d'autres options. I25.5 (myocardiopathie ischémique) implique une atteinte spécifique du muscle cardiaque qui n'est pas explicitement mentionnée. I25.9 (cardiopathie ischémique chronique, sans précision) est moins spécifique que I25.0 ou I25.  I25.0 (athérosclérose cardiovasculaire) est une option pertinente, mais I25 est plus général. I51.6 est un code trop général et est exclu par la note d'exclusion mentionnant l'athérosclérose cardiovasculaire (I25.0).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la cardiopathie ischémique justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, de l'insuffisance rénale, de l'anémie, etc.). Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient et refléter la complexité de son état. Le fait que ce soit un DAS implique qu'il a contribué à la durée du séjour et à la consommation de ressources.\", \"code\": \"I25.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"I25.0 (athérosclérose cardiovasculaire) est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire la cardiopathie ischémique dans le contexte d'un patient âgé avec des comorbidités et des complications, et il est plus spécifique que I25.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 72 ans consulte aux urgences pour une tuméfaction douloureuse et irréductible au pli de l'aine droit, apparue depuis 48 heures. L'examen clinique retrouve une masse sous le ligament inguinal, tendue, non expansive à la toux, avec des signes d'occlusion intestinale (arrêt des matières et des gaz, niveaux hydro-aériques au scanner). Le scanner abdomino-pelvien confirme une hernie crurale droite engouée avec des anses grêles incarcérées mais sans signe de souffrance ischémique ni de nécrose pariétale. L'intervention chirurgicale en urgence confirme l'absence de gangrène intestinale.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K41) :\n- K41.9 : Hernie crurale, unilatérale ou sans précision, sans occlusion ni gangrène\n- K41.3 : Hernie crurale, unilatérale ou sans précision, avec occlusion, sans gangrène\n- K41.1 : Hernie crurale bilatérale, avec gangrène\n- K41.2 : Hernie crurale bilatérale, sans occlusion ni gangrène\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hernie crurale unilatérale droite, irréductible, compliquée d'une occlusion intestinale (étranglement herniaire avec incarcération d'anses grêles). Le scanner et l'exploration chirurgicale confirment l'absence de gangrène ou de nécrose intestinale. La hernie est unilatérale (côté droit uniquement).\", \"codes_candidats\": {\"K41.3\": \"Hernie crurale unilatérale avec occlusion, sans gangrène — correspond à une hernie crurale étranglée/irréductible provoquant une occlusion, sans nécrose. Ce code inclut explicitement les hernies crurales étranglées sans gangrène, irréductibles sans gangrène, et provoquant une occlusion sans gangrène.\", \"K41.9\": \"Hernie crurale unilatérale sans occlusion ni gangrène — ce code correspond à une hernie crurale simple, non compliquée. Il pourrait être envisagé si l'on sous-estime la gravité du tableau clinique ou si l'on ne retient pas la complication occlusive.\", \"K41.1\": \"Hernie crurale bilatérale avec gangrène — écarté car la hernie est unilatérale et il n'y a pas de gangrène documentée.\"}, \"discrimination\": \"La distinction principale repose sur deux axes : (1) la présence ou l'absence d'occlusion/étranglement et (2) la présence ou l'absence de gangrène. K41.9 est réservé aux hernies crurales unilatérales NON compliquées (ni occlusion, ni gangrène). K41.3 s'applique dès qu'il existe une complication mécanique (étranglement, irréductibilité, occlusion) SANS gangrène associée. Le caractère irréductible de la hernie, l'arrêt du transit et les niveaux hydro-aériques constituent des preuves formelles d'occlusion. L'absence de nécrose intestinale confirmée au scanner et en peropératoire exclut la gangrène. K41.1 et K41.2 sont écartés car la hernie est unilatérale et non bilatérale. Le piège principal serait de coder K41.9 en ne retenant que le diagnostic de hernie crurale sans qualifier la complication occlusive, ce qui constituerait un sous-codage.\", \"code\": \"K41.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K41.3 est le seul qui correspond exactement au tableau clinique : hernie crurale unilatérale, étranglée et irréductible, provoquant une occlusion intestinale, sans gangrène. Les trois critères d'inclusion de K41.3 sont réunis (étranglée sans gangrène, irréductible sans gangrène, provoquant une occlusion sans gangrène). K41.9 est exclu car il ne rend pas compte de la complication occlusive avérée. K41.1 et K41.2 sont exclus car la hernie est unilatérale. Le codage K41.3 reflète fidèlement la sévérité du tableau et la prise en charge chirurgicale en urgence.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Epanchement intra-abdominal\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un épanchement intra-abdominal désigne la présence de liquide dans la cavité abdominale. Il peut être dû à diverses causes, notamment des infections, des inflammations, des traumatismes ou des anomalies vasculaires. Dans ce contexte, il est important de distinguer si l'épanchement est lié à l'appendicite (déjà codée) ou s'il est une condition distincte nécessitant un codage spécifique en tant que DAS.\", \"codes_candidats\": \"R19.0, S31, S31.1, S31.7, S36, S36.7, S36.8, I71.3, S30.1\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, R19.0 (tuméfaction intra-abdominale) est le plus pertinent pour décrire l'épanchement lui-même. Les codes S31, S31.1, S31.7, S36, S36.7, S36.8 et S30.1 impliquent une plaie ouverte, une lésion traumatique ou une contusion, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique. I71.3 (anévrisme rompu) est une cause possible d'épanchement, mais n'est pas explicitement mentionnée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'épanchement intra-abdominal, en plus de l'appendicite, peut nécessiter des examens complémentaires (imagerie, ponction) et/ou des interventions spécifiques, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"R19.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R19.0 décrit le mieux l'épanchement intra-abdominal tel que décrit, sans impliquer de lésion traumatique ou de plaie ouverte. Il est pertinent en tant que DAS car il représente une condition distincte de l'appendicite qui a pu nécessiter des ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S42.9 (Fracture de la ceinture scapulaire, partie non précisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S42.9 (Fracture de la ceinture scapulaire, partie non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de M70.3 (Autres bursites du coude) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie M70.3 (Autres bursites du coude) comprend les codes suivants :\n\n- M70.32 : Autres bursites du coude - Bras (comprend : humérus\narticulation du coude)\n- M70.33 : Autres bursites du coude - Avant-bras (comprend : cubitus\nradius\narticulation du poignet)\n- M70.34 : Autres bursites du coude - Main (comprend : carpe\ndoigts\nmétacarpe\narticulations entre ces os)\n- M70.30 : Autres bursites du coude - Sièges multiples\n- M70.31 : Autres bursites du coude - Région scapulaire (comprend : clavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire)\n- M70.37 : Autres bursites du coude - Cheville et pied (comprend : métatarse\norteils\ntarse\narticulation de la cheville\nautres articulations du pied)\n- M70.38 : Autres bursites du coude - Autres (comprend : colonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc)\n- M70.35 : Autres bursites du coude - Région pelvienne et cuisse (comprend : bassin\nfémur\nfesses\narticulation de la hanche\narticulation sacro-iliaque)\n- M70.36 : Autres bursites du coude - Jambe (comprend : péroné\ntibia\narticulation du genou)\n- M70.39 : Autres bursites du coude - Siège non précisé\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Convalescence\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La convalescence décrit une période de récupération après une maladie, une intervention chirurgicale, ou un traitement. Dans ce cas, elle est associée à un emphysème interstitiel et d'autres complications, suggérant une récupération post-traitement.\", \"codes_candidats\": \"[Z54, Z54.0, Z54.1, Z54.2, Z54.3, Z54.4, Z54.7, Z54.8, Z54.9, Z51.85, Z51.86]\", \"discrimination\": \"Bien que Z54 soit un code général pour la convalescence, il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si possible. Les codes Z54.0 à Z54.4 sont liés à des types de traitements spécifiques (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, fracture) qui ne correspondent pas au contexte. Z54.3 est pour psychothérapie, ce qui n'est pas pertinent. Z54.7 concerne des traitements combinés, ce qui n'est pas clairement indiqué. Z54.8, 'Convalescence après un autre traitement', est le plus approprié car il englobe la convalescence après un traitement non spécifié, ce qui correspond au contexte clinique. Z51.85 et Z51.86 sont liés à la sédation palliative, ce qui n'est pas pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"Le code Z54.8 est approprié comme DAS car il indique une récupération qui mobilise des ressources supplémentaires (durée de séjour prolongée, suivi médical). Il est distinct du diagnostic principal (emphysème interstitiel) et apporte une information supplémentaire sur l'état du patient.\", \"code\": \"Z54.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z54.8 décrit le mieux la convalescence après un traitement non spécifié, ce qui correspond au contexte clinique du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans, hypertendu, est hospitalisé pour un syndrome néphrotique. La biopsie rénale révèle une glomérulonéphrite membraneuse. Le néphrologue souhaite coder cette glomérulopathie.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une glomérulopathie, plus précisément une néphropathie glomérulaire membraneuse diffuse. Les glomérulopathies sont regroupées dans une série de catégories consécutives dans la CIM-10.\", \"regle_pmsi\": \"Quand le code est à trouver dans une série de catégories consécutives – constitutives ou non d'un groupe ou bloc de catégories –, on donne le premier et le dernier code de la liste, séparés par un tiret. Exemple du fascicule : les glomérulopathies se codent N00–N08.\", \"code\": \"N02\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les glomérulopathies se codent dans le bloc N00–N08. Cette notation indique au codeur qu'il doit chercher le code précis dans cette plage de catégories consécutives. La glomérulonéphrite membraneuse avec syndrome néphrotique se retrouve dans ce bloc. Le codeur doit parcourir les catégories N00 à N08 pour identifier la bonne catégorie (ici N02 pour hématurie récidivante et persistante, ou N04 pour syndrome néphrotique selon la présentation clinique prédominante), puis préciser le quatrième caractère correspondant au type morphologique membraneux. Cet exercice illustre la convention d'écriture par plage de codes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M63.04."}, {"role": "assistant", "content": "M63.04 — Myosite au cours de maladies bactériennes classées ailleurs - Main\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M63.0 (Myosite au cours de maladies bactériennes classées ailleurs)\nComprend : carpe\ndoigts\nmétacarpe\narticulations entre ces os"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.8 (Fracture de parties autres et non précisées du poignet et de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S62.8 (Fracture de parties autres et non précisées du poignet et de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Tachycardie sinusale\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La tachycardie sinusale est une accélération du rythme cardiaque originaire du nœud sinusal, le stimulateur naturel du cœur. Elle peut être physiologique (due à l'exercice, l'émotion) ou pathologique (due à une maladie sous-jacente). Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle nécessite une investigation et une prise en charge spécifiques en plus de la chimiothérapie.\", \"codes_candidats\": \"[R00.0, I49.5, I47.2, I47.1, R00.2, R93.1, R94.3]\", \"discrimination\": \"R00.0 est un code général pour tachycardie sans précision. I49.5 (syndrome de dysfonctionnement sinusal) est possible mais moins spécifique que I47.1. I47.2 (tachycardie ventriculaire) est inapproprié car il s'agit d'une tachycardie sinusale. R00.2 (palpitations) décrit la perception du patient, pas la condition elle-même. R93.1 et R94.3 décrivent des examens complémentaires, pas le diagnostic de tachycardie. I47.1 est le code le plus pertinent car il inclut la tachycardie sinusale (SAI).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la tachycardie sinusale justifie une prise en charge et une exploration complémentaires, mobilisant des ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la facturation des actes liés à cette complication.\", \"code\": \"I47.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"I47.1 est le code le plus spécifique pour la tachycardie sinusale parmi les options disponibles et correspond à la description clinique. Il est pertinent pour la prise en charge et la facturation en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Inflammation de la zone postérieure ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H30.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Inflammation de la zone postérieure » est un synonyme de H30.2 (Cyclite postérieure) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code R40.0 (Somnolence) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R40.0 (Somnolence) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"migration lithiasique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La 'migration lithiasique' fait référence au déplacement d'un calcul (lith) dans le système biliaire, souvent de la vésicule biliaire vers le cholédoque ou l'intestin grêle. Cela peut entraîner une obstruction, une inflammation et des complications infectieuses.\", \"codes_candidats\": \"[I82.1] Thrombophlébite migratrice, [A69.2] Maladie de Lyme (érythème chronique migrateur), [B83.1] Gnathostomiase (dermatite migrante)\", \"discrimination\": \"Bien que le terme 'migratrice' soit commun à plusieurs codes, le contexte clinique indique un déplacement de calculs biliaires. I82.1 décrit une thrombophlébite, ce qui n'est pas pertinent ici. A69.2 (Maladie de Lyme) décrit une affection cutanée, incompatible avec le contexte. B83.1 décrit une parasitose cutanée, également incompatible. Le code K81.9 (déjà codé) est le plus pertinent, mais il est déjà présent. Il est donc nécessaire de choisir un code qui reflète le déplacement du calcul, sans être redondant.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, investigations liées au déplacement du calcul). Il est important de ne pas coder le symptôme 'migration lithiasique' lui-même, mais plutôt la condition sous-jacente qui l'explique (cholécystite, cholestase, etc.). Le code existant K81.9 est déjà approprié et reflète la migration lithiasique.\", \"code\": \"K81.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'migration lithiasique' est une description du processus de déplacement des calculs biliaires. Le code K81.9 (Migration lithiasique) est déjà codé et est le plus approprié pour décrire ce phénomène. Il n'est pas nécessaire de le recoder.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F60.0 (Personnalité paranoïaque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F60.0 (Personnalité paranoïaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"f 23\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'F 23' indique un trouble psychotique aigu et transitoire. Il s'agit d'un épisode psychotique de courte durée, caractérisé par des symptômes tels que des hallucinations, des délires et un discours désorganisé, qui disparaissent généralement sans laisser de séquelle.\", \"codes_candidats\": \"Seul le code F23 (Troubles psychotiques aigus et transitoires) est pertinent parmi les sources fournies.\", \"discrimination\": \"Les codes A23 (Brucelloses) et Y23 (Décharge d'arme) sont liés à des pathologies complètement différentes et ne correspondent pas au diagnostic 'F 23'. D23.9 et N97 ne sont pas pertinents non plus. Le code F23 est le code le plus spécifique disponible pour décrire le trouble psychotique aigu et transitoire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code F23 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Un trouble psychotique aigu et transitoire justifie une prise en charge spécifique et mobilisera probablement des ressources supplémentaires (hospitalisation psychiatrique, suivi spécialisé).\", \"code\": \"F23\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement identifié comme 'F 23' (Troubles psychotiques aigus et transitoires) dans les sources CIM-10 fournies, et il correspond au motif principal de prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11K02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 11K02 : J | 1-4 | Insuffisance rénale, avec dialyse"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P50.1 (Perte de sang foetal due à une rupture du cordon) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P50.1 (Perte de sang foetal due à une rupture du cordon) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K27.2 (Ulcère digestif, de siège non précisé, aigu avec hémorragie et perforation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K27.2 (Ulcère digestif, de siège non précisé, aigu avec hémorragie et perforation) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 28Z24 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 28Z24 : Z | Techniques complexes d'irradiation externe sans\nrepositionnement, en séances"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : LES ANTÉCÉDENTS (PERSONNELS) ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z84.88\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« LES ANTÉCÉDENTS (PERSONNELS) » est un synonyme de Z84.88 (Antécédents familiaux d’autres affections non classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.03 (Arthropathie après dérivation intestinale - Articulation du poignet) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.03 (Arthropathie après dérivation intestinale - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Autres formes de tularémie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A21.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : A21.8 Autres formes de tularémie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code T85.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "T85.1 — Complication mécanique de l'implantation d'un stimulateur électronique du système nerveux\nChapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements\nCatégorie parente : T85 (Complications d'autres prothèses, implants et greffes internes)\nComprend : États mentionnés en T82.0 dus à un neurostimulateur électronique (électrode) de :\n - cerveau\n - moelle épinière\n - nerf périphérique"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Hiérarchisation des codes ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B94.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Hiérarchisation des codes » est un synonyme de B94.9 (Séquelles de maladie infectieuse ou parasitaire, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nourrisson est né avec une anomalie non précisée du système nerveux détectée par IRM, sans autres malformations apparentes."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'une anomalie congénitale non précisée du système nerveux chez le nouveau-né.\", \"codes_candidats\": \"Q07.9 Malformation congénitale du système nerveux, sans précision; Q04.9 Malformation congénitale de l'encéphale, SAI\", \"discrimination\": \"Q07.9 est retenu car la malformation est spécifiquement non précisée, contrairement à Q04.9 qui évoque l'encéphale.\", \"regle_pmsi\": \"En cas de malformation non précisée, utiliser le code le plus général adapté.\", \"code_retenu\": \"Q07.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"La malformation est décrite comme non précisée, justifiant un code général.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"kyste biliaire\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K83.5) ---\nK83.5 Kyste biliaire\nK83 Autres maladies des voies biliaires\nK83.0 Angiocholite [cholangite]\nK83.1 Obstruction des voies biliaires\nK83.2 Perforation des voies biliaires\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un kyste biliaire est une malformation liquidienne localisée dans la vésicule biliaire. Il peut être congénital ou acquis.\", \"codes_candidats\": \"[K83.5, D13.4, C24.0, R93.2, Q44, Q44.4, Q44.5]\", \"discrimination\": \"K83.5 est le code le plus direct pour un kyste biliaire. D13.4 se réfère à des voies biliaires intrahépatiques, ce qui n'est pas spécifiquement le kyste biliaire. C24.0 décrit le canal biliaire, mais ne précise pas qu'il s'agit d'un kyste. R93.2 est un résultat d'imagerie, pas le diagnostic lui-même. Q44 concerne les malformations congénitales, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Q44.4 décrit un kyste du cholédoque, pas de la vésicule biliaire. Q44.5 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un kyste biliaire est un diagnostic spécifique qui justifie une prise en charge.\", \"code\": \"K83.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K83.5 est le code le plus spécifique pour un kyste biliaire, correspondant directement à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 V17.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "V17.0 — Cycliste blessé dans une collision avec un objet fixe ou stationnaire - Conducteur blessé dans un accident en dehors de la circulation\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nCatégorie parente : V17 (Cycliste blessé dans une collision avec un objet fixe ou stationnaire)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie aiguë. Le bilan nutritionnel réalisé à l'admission retrouve un IMC à 16,2 kg/m², une albuminémie à 18 g/L et une perte de poids de 15 % en un mois. Le médecin nutritionniste conclut à une dénutrition sévère selon les critères HAS 2021 et instaure une nutrition entérale.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 3.3. Consigne »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente plusieurs critères de dénutrition sévère selon les critères HAS 2021 : IMC < 18,5 kg/m² chez un sujet de plus de 70 ans (seuil de sévérité < 17 pour l'âge, ici 16,2), albuminémie effondrée à 18 g/L (seuil de sévérité < 30 g/L), et perte de poids de 15 % en un mois (seuil de sévérité > 10 % en un mois). Le diagnostic de dénutrition sévère est formellement posé par le médecin nutritionniste et documenté dans le dossier médical. Ce diagnostic constitue un diagnostic associé significatif (DAS) au séjour pour pneumopathie.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 3.3 Consigne : « Une dénutrition sévère se code E43 Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision, une dénutrition modérée se code E44.0 Malnutrition protéino-énergétique modérée. »\", \"code\": \"E43 — Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision (en DAS)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de dénutrition sévère est clairement établi et documenté par le médecin nutritionniste sur la base de critères objectifs multiples (IMC, albuminémie, perte de poids). Conformément à la consigne du Guide Méthodologique MCO 2026 (section 3.3), une dénutrition sévère doit être codée E43. Le code E44.0 ne s'applique pas ici car il est réservé aux dénutritions modérées. La dénutrition sévère a mobilisé des ressources supplémentaires durant le séjour (nutrition entérale, suivi nutritionnel) et constitue donc un DAS légitime qui peut influencer le classement en GHM et la valorisation du séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Gelure superficielle de parties multiples du corps (DP : T35.0). Faut-il coder Activité électrique sans pouls, non classée ailleurs (R00.3) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Activité électrique sans pouls, non classée ailleurs est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T35.0 (Gelure superficielle de parties multiples du corps). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né présente un stridor inspiratoire intermittent depuis la naissance. L'endoscopie laryngée révèle une formation kystique aérique unilatérale provenant du ventricule laryngé, se distendant lors des efforts de cri et provoquant une obstruction partielle des voies aériennes. L'imagerie par TDM cervicale confirme une masse aérique bien délimitée au sein des replis ary-épiglottiques, sans anomalie du cartilage laryngé ni rétrécissement sous-glottique.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Q31) :\n- Q31.3 : Laryngocèle\n- Q31.8 : Autres malformations congénitales du larynx\n- Q31.1 : Sténose sousglottique congénitale\n- Q31.2 : Hypoplasie du larynx\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un nourrisson présentant un stridor congénital lié à une dilatation kystique aérique du ventricule laryngé (saccule laryngé). Cette formation se distend à l'effort (cri, toux) et peut provoquer une obstruction intermittente des voies aériennes. L'endoscopie et le scanner confirment la nature aérique et la localisation ventriculaire de la lésion, sans sténose sous-glottique ni hypoplasie des structures laryngées.\", \"codes_candidats\": {\"Q31.3 - Laryngocèle\": \"La laryngocèle est une dilatation anormale du saccule du ventricule laryngé, formant une hernie aérique. Le cas décrit précisément cette entité : masse aérique provenant du ventricule laryngé, se distendant lors des efforts, confirmée au scanner. C'est le diagnostic principal à retenir.\", \"Q31.8 - Autres malformations congénitales du larynx\": \"Ce code résiduel couvre les malformations congénitales du larynx non classées ailleurs (absence/agénésie de cartilage cricoïde, épiglotte, glotte, cartilage thyroïde, atrésie laryngée). On pourrait l'envisager si la masse kystique ne correspondait pas à une laryngocèle typique ou s'il existait une anomalie structurelle associée des cartilages. Ici, aucune anomalie cartilagineuse n'est décrite.\", \"Q31.1 - Sténose sous-glottique congénitale\": \"Ce code pourrait être évoqué devant le stridor congénital, car la sténose sous-glottique congénitale est une cause fréquente de stridor chez le nouveau-né. Cependant, l'endoscopie et le scanner ne montrent aucun rétrécissement sous-glottique ; l'obstruction est liée à la masse kystique supra-glottique.\", \"Q31.2 - Hypoplasie du larynx\": \"L'hypoplasie laryngée pourrait être discutée devant un stridor néonatal avec voies aériennes étroites, mais elle implique un développement insuffisant global du larynx (lumière réduite, structures cartilagineuses sous-développées). Ici, le larynx est de taille normale, et le problème est une lésion kystique focale, ce qui exclut ce diagnostic.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la nature de la lésion : la laryngocèle (Q31.3) est une entité spécifique — dilatation aérique du saccule ventriculaire laryngé — qui dispose de son propre code dédié dans la CIM-10. Elle ne doit pas être codée en Q31.8 (code résiduel réservé aux malformations sans code spécifique, comme l'absence de cartilage ou l'atrésie). La sténose sous-glottique (Q31.1) implique un rétrécissement fixe de la région sous-glottique, absent ici. L'hypoplasie du larynx (Q31.2) désigne un sous-développement global du larynx, et non une lésion kystique focale. Le principe de codage CIM-10 impose de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible avant de recourir à un code résiduel (.8).\", \"code\": \"Q31.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas décrit une formation kystique aérique congénitale du ventricule laryngé, se distendant à l'effort, ce qui correspond exactement à la définition d'une laryngocèle. Le code Q31.3 est le code spécifique dédié à cette pathologie. Q31.8 est écarté car il s'agit d'un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code spécifique n'existe (ici Q31.3 existe). Q31.1 est écarté car il n'y a pas de sténose sous-glottique documentée à l'endoscopie. Q31.2 est écarté car le larynx est de développement normal, sans hypoplasie globale — la pathologie est une lésion kystique focale et non un défaut de croissance de l'ensemble du larynx.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A85.1 (Encéphalite à adénovirus (G05.1*)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A85.1 (Encéphalite à adénovirus (G05.1*)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Aspiration intrabronchique à visée thérapeutique, par fibroscopie [Fibroaspiration bronchique] ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GEJE001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GEJE001 Aspiration intrabronchique à visée thérapeutique, par fibroscopie [Fibroaspiration bronchique].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code R47.03 (Dysphasie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R47.03 (Dysphasie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 02C06 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 02C06 : J | 1-4 | D-336;\nD-340 | Interventions primaires sur l'iris"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Dermolipectomie abdominale avec transposition de l'ombilic » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QBFA005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QBFA005 Dermolipectomie abdominale avec transposition de l'ombilic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N82.3 (Fistule du vagin au côlon) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N82.3 (Fistule du vagin au côlon) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06K03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 06K03 : J | Séjours comprenant une endoscopie digestive\nthérapeutique sans anesthésie, en ambulatoire"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F10.73 (Démence, due à l'alcool) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F10.73 (Démence, due à l'alcool) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Réinsertion et/ou suture du tendon du muscle quadriceps fémoral"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NJEA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NJEA002 Réinsertion et/ou suture du tendon du muscle quadriceps fémoral.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K31.4 (Diverticule gastrique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K31.4 (Diverticule gastrique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Que non spécifique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Que non spécifique' indique une condition médicale dont la nature précise n'est pas déterminée. Il est souvent utilisé lorsque l'évaluation initiale ne permet pas d'identifier une cause claire pour les symptômes ou les anomalies observées.\", \"codes_candidats\": \"[N34.1, R44.8]\", \"discrimination\": \"N34.1 (Urétrite non spécifique) semble inapproprié compte tenu du contexte clinique. R44.8 (Symptômes et signes relatifs aux sensations et aux perceptions générales, autres et non précisés) est plus pertinent car il englobe un état non spécifié. Cependant, comme il s'agit d'un DAS, il faut privilégier un code qui reflète une mobilisation de ressources supplémentaire, ce qui n'est pas forcément le cas pour un simple symptôme général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier une consommation de ressources supplémentaire pendant le séjour. Le code choisi doit donc être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient et ne doit pas être un simple symptôme sans cause identifiée. Le guide méthodologique MCO précise que les DAD ne modifient pas le classement en groupes homogènes de malades et ne sont pas inclus dans le résumé de sortie anonyme, ce qui souligne leur caractère complémentaire et non essentiel pour la classification.\", \"code\": \"R44.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que 'Que non spécifique' soit vague, R44.8 capture le mieux l'absence de diagnostic précis et justifie potentiellement une investigation supplémentaire, ce qui peut impliquer une consommation de ressources. L'absence de code plus spécifique justifie l'utilisation de ce code généraliste.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 42 ans est adressé en consultation de génétique pour une splénomégalie modérée, des taux de HDL-cholestérol quasi indétectables et des dépôts cornéens orangés. L'analyse génétique confirme une mutation biallélique du gène ABCA1. Le diagnostic de maladie de Tangier est retenu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La triade splénomégalie, HDL quasi absent et dépôts cornéens orangés, associée à une mutation du gène ABCA1, est pathognomonique de la maladie de Tangier, un déficit familial en lipoprotéines de haute densité (HDL). Il s'agit d'un déficit en lipoprotéines et non d'une hyperlipidémie.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe la maladie de Tangier (par déficit familial en HDL) sous le code E78.6, dans la rubrique « Déficit en lipoprotéines ». Ce code regroupe également l'abêtalipoprotéinémie, l'hypoalphalipoprotéinémie, l'hypobêtalipoprotéinémie, le déficit en LCAT et la maladie d'Anderson.\", \"code\": \"E78.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH liste explicitement « Maladie de Tangier (par déficit familial en HDL) » sous le code E78.6. Le diagnostic étant confirmé par génétique moléculaire, le codage E78.6 est le seul approprié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.2 (Démence de la maladie de Huntington (G10)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F02.2 (Démence de la maladie de Huntington (G10)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Immobilisé\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'immobilisation du patient, dans ce contexte, suggère une restriction de la mobilité due à une condition médicale sous-jacente, potentiellement liée aux plaies ouvertes multiples de la tête, aux complications (infection, hématome) et à l'état général du patient (âge, comorbidités). Il est important de déterminer la cause de cette immobilisation.\", \"codes_candidats\": \"[R26.3, M62.3, V39.8, G83.5, V69.8, V17, V67, V79.8, V57]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, R26.3 'Immobilité' est le plus direct et général pour décrire l'état d'immobilisation. M62.3 est plus spécifique à un syndrome d'immobilité paraplégique, ce qui n'est pas mentionné. Les codes V39.8, G83.5, V69.8, V17, V67, V79.8, V57 se réfèrent à des accidents de transport spécifiques, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. R26.3 est le code le plus approprié pour décrire l'état d'immobilisation sans autre précision.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (soins infirmiers, kinésithérapie, etc.) pour gérer l'état d'immobilisation et ses conséquences potentielles (risque d'escarres, complications thromboemboliques, etc.). Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP (plaies ouvertes multiples de la tête) et apporte une information supplémentaire sur l'état du patient.\", \"code\": \"R26.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Description clinique directe de l'état du patient, sans implication d'un mécanisme traumatique spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 B35.4."}, {"role": "assistant", "content": "B35.4 — Teigne de la peau glabre\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nCatégorie parente : B35 (Dermatophytose)\nComprend : Trichophytie des parties découvertes du corps"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 M85.52 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M85.52 — Kyste anévrismal des os - Bras\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M85.5 (Kyste anévrismal des os)\nComprend : humérus\narticulation du coude"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10C12 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 10C12 : 79(1-3) | 1-4 | Interventions sur la thyroïde pour affections non malignes"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"thrombose veineuse profonde (tvp) ou embolie pulmonaire (ep) - risque post-opératoire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique la présence d'une thrombose veineuse profonde (TVP) ou d'une embolie pulmonaire (EP) survenant dans un contexte post-opératoire. Il s'agit d'une complication potentiellement grave, nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[O87.1, O22.3, O87.9, O87, I82, O22.9, I82.3, I74, T82.8, I74.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, le contexte post-opératoire est crucial. O87 et O22 se rapportent à la grossesse/puerpéralité, ce qui n'est pas le cas ici. I82 est trop général. T82.8 est pertinent pour les complications liées à des dispositifs, mais ne décrit pas la TVP/EP elle-même. I74 concerne les artères, pas les veines. I74.4 est trop spécifique (artères distales). Le code le plus approprié est T82.8 car il décrit une thrombose liée à une intervention chirurgicale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur la durée et l'intensité du séjour.\", \"code\": \"T82.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T82.8 décrit une thrombose liée à une complication post-opératoire, ce qui correspond au diagnostic clinique et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Tumeur maligne d'une amygdale linguale » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C02.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : C02.4 Tumeur maligne d'une amygdale linguale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M82.01 (Ostéoporose au cours de myélomatose multiple (C90.0) - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M82.01 (Ostéoporose au cours de myélomatose multiple (C90.0) - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « précisée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C76.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« précisée » est un synonyme de C76.8 (Cancer à localisations contigües de sièges autres et mal définis) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance rénale aiguë secondaire à compression\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale aiguë secondaire à compression indique une détérioration soudaine de la fonction rénale causée par une compression physique des structures rénales. Cette compression peut être due à divers facteurs, comme un hématome, une tumeur, ou une position inappropriée.\", \"codes_candidats\": \"[N17.0, N17.1, N17.2, N17.8, N17.9]\", \"discrimination\": \"N17.0 (nécrose tubulaire) et N17.1 (nécrose corticale) et N17.2 (nécrose médullaire) impliquent des lésions spécifiques de la structure rénale, ce qui n'est pas précisé dans la description clinique. N17.8 est un code \\\"reste\\\", moins spécifique. N17.9 est un code \\\"sans précision\\\" qui est à éviter si un code plus spécifique est disponible. Le contexte clinique mentionne une \\\"compression\\\", ce qui n'est pas directement couvert par les codes N17.0, N17.1, N17.2, N17.8.  N17.9 est donc le code le plus approprié, car il est le moins spécifique et correspond à l'insuffisance rénale aiguë sans précision sur la cause.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le fait que l'insuffisance rénale aiguë secondaire à compression a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, traitements spécifiques). Le code doit être codé en plus du diagnostic principal (insuffisance cardiaque) et des autres DAS déjà codés (R060, R53+1, Z000, C67.9).\", \"code\": \"N17.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une insuffisance rénale aiguë secondaire à une compression, sans précision sur le mécanisme exact de la compression. N17.9 est le code le plus approprié car il correspond à une insuffisance rénale aiguë sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : À 38\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"À 38\\\" est très vague et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à une lésion ou une affection touchant la région anale ou périnéale, compte tenu de la présence de complications hémorragiques. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte de la pathologie.\", \"codes_candidats\": \"[S38.0, S38.10, C38.0, C38.1, C38.2, F38.00, F38, K38.3, D38.6]\", \"discrimination\": \"Les codes C38.0, C38.1, C38.2, F38.00, F38 et K38.3 sont éliminés car ils ne correspondent pas à la description clinique d'une lésion périnéale avec hémorragie. D38.6 est éliminé car il s'agit d'un diagnostic non spécifique de l'appareil respiratoire. S38.0 (écrasement des organes génitaux externes) et S38.10 (écrasement de la fesse) sont les plus pertinents. S38.10 est préféré à S38.0 car il est plus spécifique à la région fessière, ce qui semble correspondre au contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Le code choisi doit être le plus précis possible pour justifier les ressources mobilisées. L'absence de précision dans le diagnostic initial nécessite une investigation approfondie pour déterminer le code le plus approprié.\", \"code\": \"S38.10\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic \\\"À 38\\\" est interprété comme un écrasement de la fesse, ce qui correspond le mieux aux informations disponibles et justifie le code S38.10. Une investigation plus approfondie serait nécessaire pour affiner le diagnostic et le codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F23.11 (Trouble psychotique aigu polymorphe avec symptômes schizophréniques, avec facteur de) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F23.11 (Trouble psychotique aigu polymorphe avec symptômes schizophréniques, avec facteur de) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.24 (Ostéomyélite vertébrale - Région dorsale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.24 (Ostéomyélite vertébrale - Région dorsale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S42.11 (Fracture ouverte de l'omoplate) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S42.11 (Fracture ouverte de l'omoplate) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M29 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08M29 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Autres pathologies rachidiennes relevant d'un traitement\nmédical"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"acidose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E87.2) ---\nE87.2 Acidose\nE87 Autres déséquilibres hydro-électrolytiques et acido-basiques\nE87.0 Hyperosmolarité et hypernatrémie\nE87.00 Hypernatrémie supérieure à 150 millimoles [mmol] par litre\nE87.08 Hyperosmolarités et hypernatrémies, autres et sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'acidose est un déséquilibre de l'équilibre acido-basique de l'organisme, caractérisé par une diminution du pH sanguin. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une accumulation d'acides (acidose métabolique), une perte de bicarbonate (acidose métabolique), ou une incapacité à éliminer le dioxyde de carbone (acidose respiratoire). Le contexte clinique du patient, incluant ses antécédents et les résultats biologiques, est important pour déterminer le type d'acidose et sa cause sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[E87.2] Acidose, [Y43.5] Acidifiants et alcalinisants, [E71.1] Autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaine ramifiée, [Y53.1] Autres antiacides et antisécrétoires gastriques, [Y54.2] Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique, [P74.0] Acidose métabolique tardive du nouveau-né\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à l'acidose, E87.2 est le code le plus direct et pertinent pour décrire l'état d'acidose lui-même. Y43.5 se réfère à des médicaments, pas à l'état d'acidose. E71.1 et E72 concernent des anomalies métaboliques spécifiques qui pourraient *causer* une acidose, mais ne sont pas le diagnostic principal. P74.0 est spécifique aux nouveau-nés. Y53.1 et Y54.2 concernent des médicaments, pas l'état d'acidose.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code E87.2 doit être codé car il représente une complication nécessitant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que l'acidose diabétique (E10-E14.1) est exclue de ce code, mais le contexte clinique ne suggère pas une acidose diabétique.\", \"code\": \"E87.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E87.2 est le code le plus spécifique pour décrire l'acidose, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Polyarthriote rhumatoide\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie inflammatoire chronique auto-immune qui affecte principalement les articulations, provoquant douleur, gonflement et raideur. Elle peut également toucher d'autres organes. Le terme 'polyarthrite' indique que plusieurs articulations sont impliquées.\", \"codes_candidats\": \"[M00.0, M00.1, M05.8, M06.8, M06.0, M06, M06.3, M06.4, M12.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'polyarthrite rhumatoïde' suggère une forme spécifique de polyarthrite. M06.8 'Autres polyarthrites rhumatoïdes précisées' est le code le plus approprié car il permet de capturer la forme spécifique sans plus de précision dans le diagnostic initial. M06.0 (séroneégative) et M05.8 (séropositive) nécessiteraient des informations sur le statut sérologique du patient, qui ne sont pas fournies. M06.3 (nodule rhumatoïde) se concentre sur une complication spécifique, et M06.4 (polyarthropathie inflammatoire) est plus général et exclut la polyarthrite rhumatoïde SAI. M12.3 est inapproprié car il décrit un type de rhumatismes différent.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour la prise en charge du patient, notamment en raison de la complexité de la maladie et de ses complications potentielles (infection, insuffisance rénale). Il est important de le distinguer du DP principal (calculs biliaires) qui n'implique pas de ressources significatives liées à la PR.\", \"code\": \"M06.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M06.8 est le plus précis pour décrire la polyarthrite rhumatoïde sans information supplémentaire sur le statut sérologique ou des complications spécifiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 30.408)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30. Dans ce cas, l'IMC de 30.408 indique une obésité de classe I. La présence d'une infection et la nécessité d'une ventilation suggèrent des complications potentielles liées à l'obésité.\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.06, E66.95, E66.96, E66.86, E66.09, E66.87]\", \"discrimination\": \"L'IMC du patient est de 30.408, ce qui le place entre 30 et 40 kg/m². Les codes E66.05 et E66.95 correspondent à cet intervalle d'IMC. Cependant, comme il s'agit d'un DAS, il est important de choisir le code le plus précis possible. Les codes E66.06 et E66.96 sont plus précis car ils spécifient un IMC entre 40 et 50 kg/m², ce qui ne correspond pas à la réalité clinique. Les codes E66.86 et E66.87 concernent d'autres types d'obésité, ce qui n'est pas précisé ici. Le code E66.09 est moins précis car l'IMC n'est pas précisé. Par conséquent, E66.05 et E66.95 sont les codes les plus appropriés.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si l'obésité a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (complications, prise en charge spécifique). L'infection et la ventilation indiquent une mobilisation de ressources, justifiant le codage en DAS. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter l'impact sur les ressources.\", \"code\": \"E66.05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IMC du patient (30.408) se situe entre 30 et 40 kg/m², ce qui correspond au code E66.05. Ce code est le plus spécifique parmi les options disponibles et justifie le codage en DAS en raison des complications associées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de Q44 (Malformations congénitales de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du foie) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie Q44 (Malformations congénitales de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du foie) comprend les codes suivants :\n\n- Q44.4 : Kyste du cholédoque\n- Q44.6 : Maladie kystique du foie (comprend : Maladie fibrokystique du foie)\n- Q44.5 : Autres malformations congénitales des voies biliaires (comprend : Canal hépatique surnuméraire\nDuplication du canal :\n - biliaire\n - cystique\nMalformation congénitale des voies biliaires SAI)\n- Q44.7 : Autres malformations congénitales du foie (comprend : Absence de foie  congénital(e)\nHépatomégalie  congénital(e)\nMalformation du foie SAI  congénital(e)\nFoie surnuméraire\nSyndrome d'Alagille)\n- Q44.0 : Agénésie, aplasie et hypoplasie de la vésicule biliaire (comprend : Absence congénitale de la vésicule biliaire)\n- Q44.1 : Autres malformations congénitales de la vésicule biliaire (comprend : Malformation congénitale de la vésicule biliaire SAI\nVésicule biliaire intrahépatique)\n- Q44.2 : Atrésie des voies bilaires\n- Q44.3 : Sténose et rétrécissement congénitaux des voies biliaires\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Réparation de plaie de l'appareil extenseur d'un doigt avec suture de plaies d'un nerf et d'une artère digitaux palmaires, sur un rayon de la main » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MJMA015\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MJMA015 Réparation de plaie de l'appareil extenseur d'un doigt avec suture de plaies d'un nerf et d'une artère digitaux palmaires, sur un rayon de la main.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.04 (Goutte idiopathique - Articulations de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.04 (Goutte idiopathique - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Encéphalite subaiguë à inclusions de Dawson » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A81.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Encéphalite subaiguë à inclusions de Dawson » est un synonyme de A81.1 (Panencéphalite sclérosante subaiguë) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 34 ans est hospitalisée aux urgences après ingestion volontaire de 40 comprimés de bromazépam (Lexomil®) dans un contexte de rupture sentimentale. Elle présente à l'admission un score de Glasgow à 8 avec nécessité de surveillance en réanimation pendant 48 heures pour troubles de la conscience prolongés. Le médecin codeur hésite à mettre en DP le code R40.2 (Coma sans précision) en arguant que c'est le coma qui a mobilisé l'essentiel des soins, et à reléguer le code T42.4 (Intoxication par benzodiazépines) en DA.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1. Les intoxications accidentelles et volontaires »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une intoxication médicamenteuse volontaire (auto-infligée) par benzodiazépines (bromazépam). Le coma est la conséquence directe de cette intoxication. La situation clinique est univoque : la patiente est hospitalisée pour une intoxication médicamenteuse volontaire. Le coma n'est qu'un symptôme de l'intoxication et ne constitue pas une pathologie indépendante. L'argument selon lequel 'c'est le coma qui a mobilisé l'essentiel des soins' ne doit pas être retenu pour déterminer le DP, car le DP doit être déterminé sur la base de sa définition et de la situation clinique, et non sur la notion de mobilisation de soins (cette dernière n'intervenant que dans les rares cas où l'analyse clinique conduit à un choix entre plusieurs DP possibles).\", \"regle_pmsi\": \"Le codage des intoxications médicamenteuses volontaires doit utiliser les catégories T36 à T50 en DP. La distinction volontaire est assurée par un code du chapitre XX (X60 à X64) en DA. Le codage du symptôme ou du syndrome engendré par une intoxication médicamenteuse au lieu d'employer son code « T » a souvent pour origine une confusion entre la définition du diagnostic principal et la notion de problème ayant mobilisé l'essentiel des soins. Le DP doit être déterminé sur la base de sa définition et selon la situation clinique, et la notion de problème ayant mobilisé l'essentiel des soins n'est utile que dans les rares cas où l'analyse en termes de situation clinique conduit à un choix entre plusieurs DP.\", \"code\": {\"DP\": \"T42.4 - Intoxication par benzodiazépines\", \"DA_circonstance\": \"X61 - Auto-intoxication par médicaments antiépileptiques, sédatifs, hypnotiques, antiparkinsoniens et psychotropes et exposition à ces produits\", \"DA_symptome\": \"R40.2 - Coma sans précision (peut être mentionné en DA pour décrire la gravité clinique)\", \"codage_incorrect_a_eviter\": \"R40.2 en DP avec T42.4 en DA — ce codage erroné classerait le séjour dans le GHM 'Troubles de la conscience et comas d'origine non traumatique', ce qui ne reflète pas la réalité clinique du séjour\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La situation clinique est sans ambiguïté : il s'agit d'une intoxication médicamenteuse volontaire par benzodiazépines. Le coma est un symptôme direct de cette intoxication et non une pathologie autonome. Conformément au guide méthodologique, le DP doit être le code T42.4 (intoxication par benzodiazépines) car c'est la situation clinique qui détermine le DP, et non la notion de mobilisation des soins. L'argument 'c'est le coma qui a mobilisé l'essentiel des soins' est explicitement identifié dans le guide comme une erreur fréquente de raisonnement. Le code X61 doit être saisi en DA pour caractériser la circonstance volontaire (auto-infligée) de l'intoxication. Le coma (R40.2) peut figurer en DA pour documenter la gravité, mais ne doit en aucun cas être le DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Plastie musculaire ou prothétique d'une coupole du diaphragme pour hernie congénitale, par thoracotomie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LLMA009\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LLMA009 Plastie musculaire ou prothétique d'une coupole du diaphragme pour hernie congénitale, par thoracotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"h : 201\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'H : 201' est une notation inhabituelle. En se référant aux sources CIM-10 disponibles, il est probable qu'il s'agisse d'une erreur de transcription ou d'une abréviation mal comprise. La présence d'une image séquellaire capsulolenticulaire droite suggère un problème oculaire, potentiellement lié au cristallin. Il est crucial de clarifier cette notation avec le médecin prescripteur.\", \"codes_candidats\": \"[H20.1] Iridocyclite chronique (en supposant une erreur de transcription)\", \"discrimination\": \"Bien que 'H : 201' soit une notation inhabituelle, le contexte clinique (image capsulolenticulaire) oriente vers un problème oculaire. H20.1 est le code le plus pertinent parmi les options disponibles, en supposant une erreur de transcription. Les autres codes proposés (D13.90, H51.1) ne correspondent pas au contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une imagerie (TDM) et potentiellement d'examens ophtalmologiques justifie son codage en DAS. Il est important de vérifier que le séjour a été impacté par cette condition.\", \"code\": \"H20.1\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En supposant une erreur de transcription, H20.1 (Iridocyclite chronique) est le code le plus approprié compte tenu du contexte clinique d'une image capsulolenticulaire. Une clarification avec le médecin est nécessaire pour confirmer le diagnostic exact.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Ponction ou cytoponction de lésion superficielle, par voie transcutanée sans guidage"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZZHB001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZHB001 Ponction ou cytoponction de lésion superficielle, par voie transcutanée sans guidage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.00 (Maladie par dépôt d'hydroxyapatite - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.00 (Maladie par dépôt d'hydroxyapatite - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Scanographie unilatérale ou bilatérale de la partie pétreuse de l'os temporal [rocher] et de l'oreille moyenne"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LAQK002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LAQK002 Scanographie unilatérale ou bilatérale de la partie pétreuse de l'os temporal [rocher] et de l'oreille moyenne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans est hospitalisé en chirurgie digestive pour une éventration sur cicatrice de laparotomie réalisée 6 mois auparavant pour une colectomie. L'éventration est réparée chirurgicalement par pose de plaque prothétique. Le séjour a lieu en mars 2009 en MCO.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une éventration postopératoire, complication survenant sur une cicatrice d'intervention chirurgicale antérieure. Le patient est pris en charge en MCO après le 1er mars 2009, date d'entrée en vigueur des nouvelles consignes de codage.\", \"regle_pmsi\": \"Depuis le 1er mars 2009, l'éventration postopératoire doit être codée avec un code K43.– (hernie ventrale) associé au code T81.38 (complication postopératoire). Les deux codes doivent figurer conjointement.\", \"code\": \"K43.– + T81.38\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise que l'éventration postopératoire se code désormais K43.– + T81.38. Le séjour ayant lieu après le 1er mars 2009, les nouvelles consignes s'appliquent. Le double codage permet d'identifier à la fois la nature de la pathologie (hernie ventrale) et son origine postopératoire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 L23 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "L23 — Dermite allergique de contact\nChapitre : Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané\nComprend : eczéma allergique de contact\nÀ l'exclusion de : affections de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané liées à une irradiation (L55-L59) ; allergie SAI (T78.4) ; dermite (de) : • SAI (L30.9) ; • contact (de) : • SAI (L25.9) ; • irritante (L24.-)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M71.00 (Abcès des bourses séreuses - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M71.00 (Abcès des bourses séreuses - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"gynécologique\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Gynécologique' est vague et nécessite plus de précision. Il peut faire référence à un examen de routine, à un résultat anormal, ou à une complication spécifique. Le contexte mentionne une infection, ce qui oriente vers un problème plus précis qu'un simple examen.\", \"codes_candidats\": \"[Z01.4, O28.2, Z36.4, O28.4, Z36.0, D06.9]\", \"discrimination\": \"Z01.4 est un examen de routine, ce qui ne correspond pas au contexte d'une complication (infection). O28.2 et O28.4 concernent des examens prénataux, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. Z36.4 et Z36.0 concernent des dépistages prénataux, ce qui n'est pas précisé. D06.9 est un code non spécifique pour le col de l'utérus. Sans plus d'informations, il est impossible de choisir un code plus précis.  L'infection nécessite un code plus spécifique, mais il manque des informations pour l'identifier.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un diagnostic vague comme 'Gynécologique' n'est pas idéal. Si une infection est présente, elle devrait être codée en priorité.  Si l'infection est secondaire à une pathologie gynécologique, cette dernière doit être codée en premier.\", \"code\": \"Z01.4\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur la nature de la complication gynécologique et de l'infection, Z01.4 (examen gynécologique général) est le code le plus approprié, bien qu'il soit insuffisant. Un code plus spécifique serait préférable si les informations étaient disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S25.4 (Lésion traumatique de vaisseaux sanguins du poumon) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S25.4 (Lésion traumatique de vaisseaux sanguins du poumon) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code D63.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "D63.0 — Anémie au cours de maladies tumorales (C00-D48 †)\nChapitre : Maladies du sang et des organes hématopoïétiques et certains troubles du système immunitaire\nNiveau de sévérité CMA : 2\nConvention dague/astérisque : code manifestation (*)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Dissection de l'\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une dissection de l'aorte est une déchirure dans la paroi de l'aorte, l'artère principale qui transporte le sang du cœur au reste du corps. Cela peut être une urgence médicale grave.\", \"codes_candidats\": \"[I71, I72, I71.0, I72.9, M93.2]\", \"discrimination\": \"I71 est le code général pour anévrisme aortique et dissection. I72 est pour les anévrismes et dissections non précisées. I71.0 est le code le plus spécifique pour une dissection de l'aorte, quelle que soit la localisation. M93.2 est une ostéochondrite disséquante, qui n'est pas pertinente dans ce contexte. I72.9 est moins spécifique que I71.0. Le contexte clinique indique une dissection de l'aorte, donc I71.0 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par les complications (infection, hématome, occlusion) et la mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le DP est la ventilation, et le DAS doit être distinct et significatif pour le séjour.\", \"code\": \"I71.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique est une dissection de l'aorte, et I71.0 est le code le plus spécifique disponible pour ce diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Oblitération suprasélective d'un anévrisme sacculaire de l'artère rénale, par voie artérielle transcutanée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EDSF013\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EDSF013 Oblitération suprasélective d'un anévrisme sacculaire de l'artère rénale, par voie artérielle transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Correction instrumentale d'une déformation souple de la colonne vertébrale avec arthrodèse de 6 à 9 vertèbres, par abord postérolatéral » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LHMA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LHMA004 Correction instrumentale d'une déformation souple de la colonne vertébrale avec arthrodèse de 6 à 9 vertèbres, par abord postérolatéral.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"gargale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une gargouille est une irritation de la gorge, souvent associée à une sensation de besoin de se racler la gorge. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, ce qui suggère qu'elle a nécessité une attention particulière ou des ressources supplémentaires pendant le séjour, bien que la dyspnée soit le diagnostic principal.\", \"codes_candidats\": \"B86 (Gale), R02 (Gangrène, non classée ailleurs)\", \"discrimination\": \"Le terme 'gargouille' dans le contexte clinique fait référence à une irritation de la gorge, et non à une gale (B86) qui est une infestation parasitaires cutanée. R02 est clairement inadapté. Le code B86 est déjà codé, ce qui rend son utilisation redondante.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la gargouille a mobilisé des ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et ne pas être une simple description d'un symptôme si un diagnostic plus précis est disponible. Le code B86 est déjà codé, il n'est donc pas nécessaire de le répéter.\", \"code\": \"B86\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code B86 est déjà codé, il n'est donc pas nécessaire de le répéter. Il est important de ne pas ajouter de code redondant.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, ayant eu un AVC ischémique sylvien gauche il y a 8 mois, est hospitalisé pour un bilan de surveillance programmé. L'examen clinique retrouve une hémiparésie droite séquellaire stable et une aphasie modérée connue. Aucune complication nouvelle ni affection nouvelle n'est mise en évidence durant le séjour.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une surveillance au long cours d'un AVC déjà diagnostiqué et traité. Le bilan ne révèle aucune affection nouvelle (surveillance négative). Le patient présente cependant des séquelles connues : hémiparésie droite et aphasie.\", \"regle_pmsi\": \"Séjour pour surveillance négative d'un AVC avec séquelles : le DP appartient au chapitre XXI de la CIM-10 (code de surveillance), un code de séquelle d'AVC (I69.–) est placé en DR, et les manifestations séquellaires sont codées en DAS si elles en respectent la définition.\", \"code\": {\"DP\": \"Z09.88 (ou code de surveillance approprié du chapitre XXI)\", \"DR\": \"I69.3 (Séquelles d'infarctus cérébral)\", \"DAS\": [\"G81.1 (Hémiparésie spastique)\", \"R47.0 (Aphasie)\"]}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Aucune affection nouvelle n'a été découverte, c'est donc une surveillance négative. Le DP relève du chapitre XXI. Les séquelles d'AVC existent, donc I69.3 est codé en DR et les manifestations séquellaires (hémiparésie, aphasie) sont enregistrées en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code O25 (Malnutrition au cours de la grossesse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code O25 (Malnutrition au cours de la grossesse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"contusion de parties autres et non précisées de l'avant-bras\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S50.1) ---\nS50.1 Contusion de parties autres et non précisées de l'avant-bras\nS50 Lésion traumatique superficielle de l'avant-bras\nS50.0 Contusion du coude\nS50.7 Lésions traumatiques superficielles multiples de l'avant-bras\nS50.8 Autres lésions traumatiques superficielles de l'avant-bras\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic décrit une contusion (bleu) sur une partie de l'avant-bras qui n'est pas spécifiée (ni le coude, ni l'avant-bras distal). La présence d'une infection et d'un abcès suggère une complication de la contusion initiale.\", \"codes_candidats\": \"[S50.1, S50, S50.8, S56.8, S51.9, S59.8, S51, S51.8, S52.9, S50.7]\", \"discrimination\": \"S50.1 est le code le plus spécifique pour une contusion non précisée de l'avant-bras. S50 est trop général. S50.8 est pour d'autres lésions traumatiques superficielles, ce qui n'est pas spécifié ici comme une contusion. S56.8 concerne les muscles et tendons, ce qui n'est pas mentionné. S51 et ses sous-codes concernent des plaies ouvertes, ce qui n'est pas mentionné. S59.8 est pour des lésions précisées, ce qui n'est pas le cas ici. S52.9 concerne une fracture, qui n'est pas mentionnée. S50.7 concerne des lésions multiples, ce qui n'est pas mentionné.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge. La contusion, compliquée d'une infection et d'un abcès, est le motif principal. Le code doit être précis et éviter les termes généraux.\", \"code\": \"S50.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S50.1 décrit précisément la contusion non spécifiée de l'avant-bras, conformément à la description clinique et aux règles de spécificité de l'ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R19.2 (Péristaltisme apparent)\nDP du séjour : Q84.8 (Autres malformations congénitales précisées de la peau et des phanères)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Péristaltisme apparent est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q84.8 (Autres malformations congénitales précisées de la peau et des phanères). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Supplément pour soins chirurgicaux dentaires pour un patient en ALD et traité par anticoagulants oraux directs [AOD] ou par antivitamine K [AVK]"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"YYYY614\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY614 Supplément pour soins chirurgicaux dentaires pour un patient en ALD et traité par anticoagulants oraux directs [AOD] ou par antivitamine K [AVK].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut J44.9 et J44.1. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J44.1\"], \"retirer\": [\"J44.9\"], \"justification\": \"J44.9 (BPCO SAI) est redondant si J44.0 (BPCO avec infection) ou J44.1 (BPCO avec exacerbation) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.36 (Syndrome oculo-urétro-synovial (Fiessinger-Leroy-Reiter) - Articulation du genou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.36 (Syndrome oculo-urétro-synovial (Fiessinger-Leroy-Reiter) - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ablation ou changement d’une électrode de détection respiratoire d’un système de stimulation du nerf hypoglosse » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ADGA144\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ADGA144 Ablation ou changement d’une électrode de détection respiratoire d’un système de stimulation du nerf hypoglosse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 34 ans consulte pour un suivi psychologique après avoir signalé des discriminations répétées au travail en raison de son origine ethnique. Elle se sent stressée et a du mal à se concentrer."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le stress et les difficultés de concentration sont liés à une discrimination perçue sur le lieu de travail.\", \"codes_candidats\": \"Z60.5 Cible d'une discrimination et d'une persécution; Z60.4 Exclusion et rejet sociaux; F43.2 Troubles d'adaptation\", \"discrimination\": \"Z60.5 est approprié car la patiente est victime de discrimination, tandis que Z60.4 se réfère à des situations d'exclusion sociale plus larges et F43.2 à des troubles d'adaptation non spécifiquement liés à la discrimination.\", \"regle_pmsi\": \"Z60.5 est un code secondaire pour contextualiser les circonstances influençant la santé du patient.\", \"code_retenu\": \"Z60.5\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"La discrimination est le facteur clé influençant l'état psychologique de la patiente, d'où l'usage de Z60.5.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D81.5 (Déficit en purine nucléoside phosphorylase [PNP]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D81.5 (Déficit en purine nucléoside phosphorylase [PNP]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 12 ans est amené en consultation par ses parents en raison de comportements perturbateurs à l'école et à la maison. À l'école, il est souvent impliqué dans des bagarres et a des difficultés à respecter l'autorité des enseignants, mais il a un groupe d'amis avec lesquels il s'entend bien. À la maison, ses parents rapportent qu'il est souvent provocateur, refuse de suivre les règles et montre des accès de colère fréquents. Toutefois, il ne présente pas de comportements agressifs envers ses parents ou ses frères et sœurs."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des comportements dyssociaux à l'école, comme des bagarres et des difficultés à accepter l'autorité, mais il maintient des relations sociales avec ses pairs. À la maison, il est provocateur mais sans agressivité physique.\", \"codes_candidats\": \"F91.1 Trouble des conduites, type mal socialisé; F91.3 Trouble oppositionnel avec provocation\", \"discrimination\": \"Bien que le patient montre des comportements dyssociaux à l'école, il réussit à entretenir des relations sociales, ce qui ne correspond pas complètement au trouble des conduites de type mal socialisé (F91.1) qui implique souvent une incapacité à maintenir des relations amicales. Le comportement à la maison est typique du trouble oppositionnel avec provocation (F91.3), caractérisé par une attitude provocatrice et de l'hostilité envers les règles parentales.\", \"regle_pmsi\": \"Le choix du code doit se baser sur le contexte principal de manifestation des symptômes et leur impact social.\", \"code_retenu\": \"F91.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le comportement du patient est davantage aligné sur les caractéristiques du trouble oppositionnel avec provocation, surtout compte tenu des relations sociales maintenues à l'école.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 40 ans consulte aux urgences pour des douleurs dorsales aiguës sans traumatisme apparent. Les examens radiologiques et biologiques ne montrent aucune anomalie spécifique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une dorsalgie aiguë non spécifique sans cause identifiable à ce stade.\", \"codes_candidats\": \"M54.9 Dorsalgie, sans précision; M54.5 Lombalgie; M54.6 Douleur thoracique\", \"discrimination\": \"M54.9 est choisi car la douleur est dorsale et non localisée précisément, M54.5 et M54.6 ne s'appliquent pas car la douleur n'est pas lombaire ni thoracique.\", \"regle_pmsi\": \"DP dans le cadre de la consultation pour douleur aiguë.\", \"code_retenu\": \"M54.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La douleur décrite correspond à une dorsalgie sans précision spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P76.9 (Occlusion intestinale du nouveau-né, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P76.9 (Occlusion intestinale du nouveau-né, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F11.53 (Trouble psychotique avec symptômes polymorphes au premier plan, dû aux opiacés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F11.53 (Trouble psychotique avec symptômes polymorphes au premier plan, dû aux opiacés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I85.0 (Varices oesophagiennes hémorragiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I85.0 (Varices oesophagiennes hémorragiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypopthyroïdie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypothyroïdie se caractérise par une diminution de la production d'hormones thyroïdiennes. Elle peut avoir diverses causes et se manifester par un large éventail de symptômes. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, suggérant qu'elle a contribué à l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour.\", \"codes_candidats\": \"[E00, E00.1, E03.1, E03.3, E03.8, E03.9, E05, E20.0]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique ne fournit pas d'informations suffisantes pour déterminer la cause précise de l'hypothyroïdie (congénitale, post-infectieuse, idiopathique, etc.). Le code E03.9 'Hypothyroïdie, sans précision' est le plus approprié en l'absence d'informations plus spécifiques. Les codes E00 et E00.1 sont liés à des formes congénitales, ce qui ne semble pas correspondre au contexte. E03.1 est spécifique à une hypothyroïdie congénitale sans goitre, ce qui n'est pas confirmé. E03.3 est pour une hypothyroïdie post-infectieuse, ce qui n'est pas mentionné. E20.0 concerne l'hypoparathyroïdie, qui est différente. E05 est pour l'hyperthyroïdie, ce qui est incorrect. E03.8 est pour d'autres hypothyroïdies précisées, mais sans précision supplémentaire.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hypothyroïdie est codé comme DAS car il est associé à des complications (éruption cutanée, infection) et peut avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter qu'il est déjà codé comme E20, ce qui peut indiquer une confusion ou une double codification. Il est crucial de vérifier la pertinence de ce code existant et de s'assurer qu'il est justifié par le dossier médical.\", \"code\": \"E03.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur la cause de l'hypothyroïdie, le code E03.9 est le plus approprié. Il est important de vérifier si des informations supplémentaires dans le dossier médical pourraient permettre de choisir un code plus spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code T33.7 ?"}, {"role": "assistant", "content": "T33.7 — Gelure superficielle du genou et de la jambe\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nÀ l'exclusion de : gelure superficielle de la cheville et du pied seuls (T33.8)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Parage et/ou suture de plaie superficielle de la peau de la face de plus de 10 cm de grand axe » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QAJA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QAJA002 Parage et/ou suture de plaie superficielle de la peau de la face de plus de 10 cm de grand axe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 60 ans a été admise pour une infection sur site opératoire après une chirurgie de la hanche. Le traitement a nécessité un débridement et une antibiothérapie prolongée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a développé une complication infectieuse après une intervention chirurgicale.\", \"codes_candidats\": \"T88.9 Complication de soins chirurgicaux et médicaux, sans précision; T81.4 Infection postopératoire; T80.2 Complications infectieuses post-transfusionnelles\", \"discrimination\": \"T81.4 est plus précis mais peut ne pas couvrir tous les aspects. T80.2 est inapproprié, car il ne s'agit pas d'une complication transfusionnelle.\", \"regle_pmsi\": \"Utiliser T88.9 pour les complications de soins lorsqu'aucun détail spécifique ne justifie un autre code.\", \"code_retenu\": \"T88.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"La complication est liée à l'opération sans autre précision possible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 28 ans, enceinte de 10 semaines, se présente aux urgences avec des saignements vaginaux modérés. Elle n'a pas de douleur abdominale ni de contractions. À l'échographie, l'activité cardiaque fœtale est présente et le col de l'utérus est fermé. Le médecin évoque une menace d'avortement mais n'exclut pas d'autres causes possibles d'hémorragie du début de la grossesse."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une hémorragie légère au début de la grossesse, sans signes clairs de fausse couche imminente, mais avec un diagnostic clinique de menace d'avortement.\", \"codes_candidats\": \"O20.0 pour une menace d'avortement, O20.8 pour d'autres hémorragies du début de la grossesse.\", \"discrimination\": \"Le code O20.0 est préféré car le clinicien a évoqué spécifiquement une menace d'avortement, et il n'y a pas d'indications d'autres causes d'hémorragie. L'échographie montre une activité cardiaque fœtale, et le col est fermé, soutenant le diagnostic de menace d'avortement.\", \"regle_pmsi\": \"La règle PMSI stipule que le code doit refléter le diagnostic principal établi par le clinicien, en l'absence de diagnostic alternatif clair.\", \"code_retenu\": \"O20.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique principal est une menace d'avortement. Les autres causes d'hémorragie ne sont pas mentionnées comme suspectées par le clinicien.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11M16 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 11M16 : T0 | 1-4 | Autres affections des reins et des voies urinaires, à\nl'exception de celles d'origine diabétique, âge supérieur à\n17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Exérèse de tumeur de l'étage antérieur de la base du crâne, par craniotomie frontale bilatérale ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ACFA015\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ACFA015 Exérèse de tumeur de l'étage antérieur de la base du crâne, par craniotomie frontale bilatérale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « PRÉCARITÉ » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z54.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« PRÉCARITÉ » est un synonyme de Z54.9 (Convalescence après un traitement non précisé) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Connectivite mixte (maternelle)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La connectivite mixte (maternelle) est une maladie auto-immune rare qui affecte plusieurs organes et systèmes. Le terme 'maternelle' indique une association potentielle avec une grossesse ou des complications liées à la grossesse. Elle se caractérise par une combinaison de manifestations de lupus érythémateux systémique, de syndrome de Raynaud et d'autres anomalies auto-immunes.\", \"codes_candidats\": \"M35.9 (Connectivite mixte (maternelle))\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est clairement indiqué comme 'Connectivite mixte (maternelle)' dans la description clinique. Le code M35.9 correspond directement à ce diagnostic et est le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Les autres codes proposés (P50.4, O33.4, O32.2, O43.0, P54.1, O34.0) concernent des situations obstétricales ou pédiatriques qui ne correspondent pas au diagnostic posé.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic est codé car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour. La connectivite mixte est une maladie complexe nécessitant une prise en charge spécialisée et potentiellement des examens complémentaires ou des interventions spécifiques. Le fait qu'il soit déjà codé comme DP (Bhre) indique qu'il s'agit d'une comorbidité significative.\", \"code\": \"M35.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est explicitement mentionné comme 'Connectivite mixte (maternelle)' et le code M35.9 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pancreatite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K85.8) ---\nK85.8 Autres pancréatites aigües\nK85 Pancréatite aigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopathique\nK85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nK85.2 Pancréatite aigüe alcoolique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le contexte clinique suggère une forme aiguë, probablement liée aux antécédents tabagiques et aux comorbidités du patient. La biologie montre une créatinine élevée, pouvant indiquer une atteinte rénale secondaire à la pancréatite.\", \"codes_candidats\": \"[K85.0, K85.8, K85.9, K86.0, K86.8]\", \"discrimination\": \"K85.0 (pancréatite aiguë idiopathique) est un code possible, mais l'étiologie n'est pas précisée. K85.9 (pancréatite aiguë, sans précision) est moins spécifique. K86.0 (pancréatite chronique alcoolique) est moins probable car le diagnostic est une pancréatite aiguë. K86.8 (autres maladies précisées du pancréas) est trop général. K85.8 (autres pancréatites aigües) est le plus approprié car il permet de prendre en compte des causes non idiopathiques ou chroniques, sans les spécifier davantage.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de pancréatite aiguë est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge biologique, suivi spécifique, potentiellement interventions). Le codage correct est crucial pour la tarification et le remboursement des soins.\", \"code\": \"K85.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K85.8 permet de classer la pancréatite aiguë sans préciser l'étiologie, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et la description du diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans consulte pour une sensation persistante de nez bouché depuis plus de 18 mois, avec un écoulement postérieur permanent dans l'arrière-gorge. L'examen ORL retrouve une muqueuse nasale hypertrophique des cornets inférieurs bilatéraux, ainsi qu'un aspect inflammatoire chronique de la paroi postérieure du rhinopharynx avec des granulations lymphoïdes. Le patient ne présente pas de terrain allergique connu (prick-tests négatifs, IgE spécifiques normales) et ne signale pas de douleur pharyngée ni de modification de la voix.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie J31) :\n- J31.0 : Rhinite chronique\n- J31.1 : Rhinopharyngite chronique\n- J31.2 : Pharyngite chronique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un tableau chronique (>18 mois) associant deux atteintes topographiques distinctes : une rhinite chronique hypertrophique (obstruction nasale bilatérale par hypertrophie des cornets) et une atteinte inflammatoire chronique du rhinopharynx (granulations lymphoïdes de la paroi postérieure avec jetage postérieur). L'absence de terrain allergique élimine les rhinites allergiques (J30.x). L'absence de symptomatologie pharyngée basse (pas de douleur à la déglutition, pas d'atteinte oropharyngée) écarte une pharyngite chronique. Le tableau est centré sur le carrefour naso-rhinopharyngé.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"J31.0\", \"libelle\": \"Rhinite chronique\", \"raison_envisagee\": \"L'hypertrophie bilatérale des cornets inférieurs avec obstruction nasale chronique correspond parfaitement à la rhinite chronique hypertrophique, explicitement incluse dans J31.0. L'obstruction nasale est le symptôme principal rapporté par le patient.\"}, {\"code\": \"J31.1\", \"libelle\": \"Rhinopharyngite chronique\", \"raison_envisagee\": \"L'inflammation chronique de la paroi postérieure du rhinopharynx avec granulations lymphoïdes et le jetage postérieur évoquent directement une rhinopharyngite chronique. Ce code couvre l'atteinte combinée de la cavité nasale et du rhinopharynx dans un même processus inflammatoire chronique.\"}, {\"code\": \"J31.2\", \"libelle\": \"Pharyngite chronique\", \"raison_envisagee\": \"La présence de granulations sur la paroi postérieure pourrait faire évoquer une pharyngite chronique granuleuse (incluse dans J31.2). Cependant, l'atteinte est localisée au rhinopharynx (cavum) et non à l'oropharynx, et il n'y a pas de symptômes pharyngés bas (odynophagie, modification vocale).\"}], \"discrimination\": \"La distinction repose sur la topographie précise de l'atteinte : J31.0 concerne exclusivement les fosses nasales (cornets, muqueuse nasale), J31.1 couvre le rhinopharynx (cavum, partie supérieure du pharynx en continuité avec les fosses nasales), et J31.2 concerne le pharynx au sens strict (oropharynx, hypopharynx). Ici, le tableau associe une atteinte nasale ET rhinopharyngée dans un même continuum inflammatoire. J31.1 (rhinopharyngite chronique) est le code qui traduit le mieux cette atteinte combinée naso-rhinopharyngée, car il désigne précisément l'inflammation chronique du rhinopharynx, souvent associée à un retentissement nasal. Si l'on ne codait que J31.0, on ignorerait l'atteinte rhinopharyngée objectivée (granulations, jetage postérieur). Si l'on codait J31.2, on ferait une erreur topographique car les granulations siègent au rhinopharynx et non à l'oropharynx, et le patient n'a aucun symptôme pharyngé bas.\", \"code\": \"J31.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J31.1 (Rhinopharyngite chronique) est retenu car le tableau clinique est dominé par l'association d'une obstruction nasale chronique et d'une atteinte inflammatoire chronique du rhinopharynx (granulations lymphoïdes + jetage postérieur), ce qui définit précisément la rhinopharyngite chronique. J31.0 est écarté car il ne rendrait pas compte de l'atteinte rhinopharyngée objectivée, qui constitue un élément clinique majeur du tableau. J31.2 est écarté car l'atteinte granuleuse siège au rhinopharynx (cavum) et non à l'oropharynx : le patient n'a ni odynophagie ni symptôme pharyngé bas, ce qui exclut une pharyngite chronique. L'absence de terrain allergique (prick-tests négatifs, IgE normales) permet d'exclure formellement les codes J30.x.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11M11 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 11M11 : 1-4 | Signes et symptômes concernant les reins et les voies\nurinaires, âge inférieur à 18 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Douleurs chroniques\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"douleurs chroniques\\\" indique la présence de douleurs persistantes, dont la durée dépasse ce qui est considéré comme normal pour la cause initiale, et qui impactent significativement la qualité de vie du patient. Le contexte clinique suggère une douleur chronique, potentiellement multifactorielle, nécessitant une prise en charge globale.\", \"codes_candidats\": \"[R52.2, R52.1, R52.18, R52.10, F45.4, R52.9, R52.0, G90.6, G54.6]\", \"discrimination\": \"Bien que R52.2 soit un code général pour douleurs chroniques, le contexte clinique et le statut de DAS plaident pour un code plus spécifique. R52.1 et ses variantes (R52.18, R52.10) impliquent une douleur irréductible, ce qui pourrait correspondre à la situation. F45.4 (syndrome douloureux somatoforme) est une option si la douleur est perçue comme principalement psychogène et liée à des conflits émotionnels, ce qui n'est pas explicitement mentionné. R52.9 est trop vague. R52.0 est exclu car il s'agit de douleurs chroniques. G90.6 et G54.6 sont peu probables sans informations supplémentaires sur un syndrome régional complexe ou un membre fantôme.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. Le syndrome douloureux somatoforme (F45.4) est un DAS pertinent car il implique une prise en charge psychologique et une évaluation approfondie, justifiant l'utilisation de ressources additionnelles. Les codes R52.x sont moins susceptibles de justifier une ressource supplémentaire.\", \"code\": \"F45.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Compte tenu du contexte clinique et du statut de DAS, le code F45.4 (syndrome douloureux somatoforme) est le plus approprié, car il suggère une composante psychologique significative de la douleur, justifiant une prise en charge spécifique et l'utilisation de ressources supplémentaires. L'absence de mention explicite de facteurs psychologiques rend le choix moins certain, mais reste le code le plus pertinent parmi les options disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 45 ans consulte pour des troubles de la personnalité persistants deux ans après avoir survécu à un tremblement de terre majeur. Elle présente des changements durables dans ses interactions sociales et une hypervigilance marquée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des modifications durables de la personnalité suite à un événement catastrophique.\", \"codes_candidats\": \"F62.0 Modification durable de la personnalité après une expérience de catastrophe, F43.1 Réaction de stress post-traumatique\", \"discrimination\": \"F62.0 est retenu car la patiente présente des modifications de la personnalité depuis plus de deux ans, ce qui exclut le stress post-traumatique.\", \"regle_pmsi\": \"Différencier entre modification durable de la personnalité et stress post-traumatique selon la durée et la nature des symptômes.\", \"code_retenu\": \"F62.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La durée et la nature des symptômes après un événement catastrophique justifient F62.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I60.7 (Hémorragie sous-arachnoïdienne d'une artère intracrânienne, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I60.7 (Hémorragie sous-arachnoïdienne d'une artère intracrânienne, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fièvre q\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La \\\"fièvre Q\\\" fait référence à une fièvre causée par l'infection par la bactérie *Coxiella burnetii*, agent de la fièvre des piqûres de moutons (fièvre Q). Elle peut se manifester par une fièvre, des maux de tête, des douleurs musculaires et, dans certains cas, des complications pulmonaires ou hépatiques. Le contexte clinique du patient (CRP élevée, atteinte hépatique, éruption cutanée, infection) suggère une infection active.\", \"codes_candidats\": \"[A78] Fièvre Q, [R50.8] Autres fièvres précisées, [R50] Fièvre d'origine autre et inconnue, [A79.0] Fièvre des tranchées\", \"discrimination\": \"Bien que R50 et R50.8 soient des options pour une fièvre d'origine inconnue, le diagnostic spécifique de \\\"fièvre Q\\\" est mentionné dans le diagnostic initial et est confirmé par la source A78. A79.0 (fièvre des tranchées) est une entité distincte. A78 est le code le plus spécifique et approprié compte tenu du contexte clinique et de la description du diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la fièvre Q justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (investigations, traitements) en raison de sa nature infectieuse potentiellement grave et de ses complications possibles. Le codage de la fièvre Q en DAS reflète l'impact sur la prise en charge du patient et la consommation de ressources.\", \"code\": \"A78\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est explicitement mentionné comme \\\"fièvre Q\\\" et le code A78 correspond directement à cette description dans les sources CIM-10 fournies. C'est le code le plus précis disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"thrombose veineuse profonde (tvp)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I80.2) ---\nI80.2 Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs\nI80 Phlébite et thrombophlébite\nI80.0 Phlébite et thrombophlébite des veines superficielles des membres inférieurs\nI80.1 Phlébite et thrombophlébite de la veine fémorale\nI80.3 Phlébite et thrombophlébite des membres inférieurs, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La thrombose veineuse profonde (TVP) est la formation d'un caillot sanguin dans une veine profonde, généralement dans la jambe. Elle peut entraîner des complications graves comme l'embolie pulmonaire si le caillot se détache et migre vers les poumons.\", \"codes_candidats\": \"[I80.2, O87.1, I82.9, O22.3, I82.2, I82.3, I80.0, I81, I87.2]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient mentionnés, I80.2 est le plus spécifique pour une thrombose veineuse profonde d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs. O87.1 et O22.3 sont liés à la grossesse/post-partum, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. I82.9 est trop général (veine non précisée). I82.2 et I82.3 concernent des veines spécifiques (cave, rénale) qui ne sont pas indiquées. I80.0 concerne les veines superficielles. I81 et I87.2 ne correspondent pas au diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la TVP justifie des ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment pour le diagnostic, le traitement et le suivi. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (dyspnée) et refléter la complexité accrue du séjour.\", \"code\": \"I80.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"I80.2 est le code le plus précis pour une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, conformément aux informations fournies et aux règles de spécificité du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 23M07 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 23M07 : J | Autres motifs de recours pour infection à VIH, en\nambulatoire"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 30.06)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 30.06, indique une condition de surpoids significative chez une patiente de 71 ans. Cela peut contribuer à d'autres problèmes de santé, comme le diabète, l'hypertension artérielle et les troubles rénaux, qui sont déjà présents dans son contexte clinique. L'obésité peut également influencer la prise en charge de la pancréatite.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.29, E66.95, E66.96, E66.97, E66.99]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est exclu car l'IMC est de 30.06, ce qui est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.05, E66.06, E66.07, E66.96, E66.97 et E66.99 sont exclus car ils ne permettent pas de préciser l'IMC. Le code E66.29 est exclu car il implique une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée. Le code E66.09 est exclu car il ne précise pas l'IMC. Le code E66.95 est exclu car il ne précise pas l'IMC.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire. L'obésité, en particulier avec un IMC de 30.06, peut nécessiter une prise en charge nutritionnelle, une surveillance spécifique et potentiellement des interventions médicales ou chirurgicales, justifiant son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"E66.04\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'IMC soit de 30.06, le code E66.04 est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies, car il correspond à la tranche d'IMC supérieure à 30 kg/m² et inférieure à 35 kg/m². Il est important de noter que l'IMC est un facteur important dans le diagnostic et le codage de l'obésité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Création d'un néovagin par transplantation intestinale, par laparotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JLMA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JLMA004 Création d'un néovagin par transplantation intestinale, par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"gonarthrose\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M17.9) ---\nM17.9 Gonarthrose, sans précision\nM17 Gonarthrose [arthrose du genou]\nM17.0 Gonarthrose primaire, bilatérale\nM17.1 Autres gonarthroses primaires\nM17.2 Gonarthrose posttraumatique, bilatérale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La gonarthrose est une arthrose du genou, caractérisée par une dégénérescence du cartilage articulaire. Le contexte clinique mentionne une complication infectieuse, ce qui est important pour la prise en charge.\", \"codes_candidats\": \"[M17], [M17.0], [M17.1], [M17.2], [M17.3], [M17.4], [M17.5], [M17.9]\", \"discrimination\": \"Le terme 'gonarthrose' est général. L'absence d'informations sur l'étiologie (primaire, post-traumatique, secondaire) ou la latéralité (unilatérale, bilatérale) rend le code M17.9 le plus approprié. Bien que le code M17 soit une option, M17.9 est plus précis car il indique une absence de précision sur l'étiologie et la latéralité. Les autres codes (M17.0 à M17.5) nécessitent des informations supplémentaires qui ne sont pas fournies dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La gonarthrose est le motif principal, et l'absence de précision sur son type justifie l'utilisation de M17.9. La complication infectieuse sera codée en tant que diagnostic secondaire.\", \"code\": \"M17.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible en l'absence d'informations sur l'étiologie ou la latéralité de la gonarthrose.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.06 (Enthésopathie spinale - Région lombaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.06 (Enthésopathie spinale - Région lombaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Hypomagnésiémie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E83.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Hypomagnésiémie » est un synonyme de E83.4 (Anomalies du métabolisme du magnésium) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Hippocratisme digital\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = I11.0 (Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive))"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Hippocratisme digital est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP I11.0 (Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"nausées et des vomissements\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R11) ---\nR11 Nausées et vomissements\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des nausées et des vomissements, ce qui peut être dû à diverses causes, notamment neurologiques (compte tenu du diagnostic principal de névrite vestibulaire) ou psychologiques. La présence de fièvre et d'infection suggère une possible étiologie infectieuse, mais cela ne peut être confirmé sans investigations complémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[R11] Nausées et vomissements, [F50.5] Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques, [O21] Vomissements incoercibles au cours de la grossesse, [W78] Inhalation du contenu de l'estomac, [F45.31] Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, R11 est le code de base pour les nausées et vomissements. F50.5 est à considérer si une origine psychologique est fortement suspectée, mais l'absence d'informations cliniques le rend moins probable. O21 est exclu car le patient n'est pas enceinte. W78 est à exclure car il décrit une inhalation du contenu de l'estomac, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. F45.31 pourrait être envisagé si un dysfonctionnement neurovégétatif est suspecté, mais R11 reste le code le plus approprié en l'absence d'éléments cliniques plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code R11 est pertinent car les nausées et vomissements peuvent nécessiter une prise en charge spécifique (antiémétiques, surveillance hydrique, etc.) et peuvent influencer la durée du séjour.\", \"code\": \"R11\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique et pertinent pour décrire les nausées et vomissements en l'absence d'informations cliniques plus précises sur leur étiologie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Curiethérapie interstitielle à bas débit de dose sans projecteur de source après mise en place de vecteur au cours d'une intervention chirurgicale, avec dosimétrie bidimensionnelle après acquisition des données anatomiques par clichés radiographiques de repérage spatial"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZZNL013\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZNL013 Curiethérapie interstitielle à bas débit de dose sans projecteur de source après mise en place de vecteur au cours d'une intervention chirurgicale, avec dosimétrie bidimensionnelle après acquisition des données anatomiques par clichés radiographiques de repérage spatial.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 10 ans est référé par son école à un service de protection de l'enfance, après avoir révélé à un enseignant des attouchements inappropriés par un voisin."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant a été victime de sévices sexuels par une personne non membre de l'entourage immédiat.\", \"codes_candidats\": \"Z61.5 - Difficultés liées à de possibles sévices sexuels; T74.2 - Syndrome de maltraitance sexuelle\", \"discrimination\": \"Z61.5 est approprié car il s'agit de signaler une difficulté psychosociale en lien avec des sévices de la part d'une personne extérieure.\", \"regle_pmsi\": \"Z61.5 s’applique pour des difficultés psychosociales liées à des sévices non familiaux.\", \"code_retenu\": \"Z61.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La situation implique des sévices par une personne extérieure, justifiant l'usage de Z61.5.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Pontage aortobirénal, par laparotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DGCA021\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGCA021 Pontage aortobirénal, par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F00.12 (Démence de la maladie d'Alzheimer, à début tardif, avec symptômes essentiellement) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F00.12 (Démence de la maladie d'Alzheimer, à début tardif, avec symptômes essentiellement) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code P24.1 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "P24.1 — Aspiration néonatale de liquide amniotique et de mucus\nChapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale\nSynonymes : Aspiration de liquor amnii\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Syndrome de migration lithiasique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome de migration lithiasique décrit une situation où des calculs biliaires (lithiases vésiculaires) se déplacent de la vésicule biliaire et peuvent obstruer le canal cholédoque ou le canal pancréatique, entraînant une pancréatite. Dans ce cas, il est associé à une pancréatite aiguë.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne correspond directement au terme 'syndrome de migration lithiasique'. Le code K80.8 était déjà utilisé, ce qui est problématique car il est déjà présent dans la liste des DAS. I82.1 (Thrombophlébite migratrice) pourrait sembler pertinent du fait du terme 'migratrice', mais il se réfère à une affection vasculaire, pas biliaire.\", \"discrimination\": \"Aucun code ne correspond parfaitement. Le terme 'syndrome de migration lithiasique' n'est pas un terme CIM-10 standard. Il est important de noter que le diagnostic principal est la pancréatite aiguë (K850). Le syndrome de migration lithiasique est un facteur étiologique de cette pancréatite.  Le code K80.8 était déjà utilisé, il est donc inapproprié de le réutiliser.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier des ressources supplémentaires. La pancréatite aiguë secondaire à la migration lithiasique nécessite une prise en charge spécifique (cholécystectomie prophylactique dans ce cas) et donc justifie son codage en DAS. Cependant, il est crucial de ne pas dupliquer les codes déjà présents.\", \"code\": \"K80.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien que le terme 'syndrome de migration lithiasique' ne soit pas un code CIM-10 standard, K80.8 est le code le plus proche disponible et était déjà présent dans la liste des DAS. Il est important de noter que ce choix est sub-optimal et qu'une clarification de la terminologie pourrait être nécessaire pour une codification plus précise.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Exérèse de tumeur de l'étage antérieur de la base du crâne, par craniotomie frontale bilatérale et abord ethmoïdal » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ACFA026\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ACFA026 Exérèse de tumeur de l'étage antérieur de la base du crâne, par craniotomie frontale bilatérale et abord ethmoïdal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Infiltration thérapeutique du ganglion cervicothoracique [stellaire], sans guidage » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AJLB001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AJLB001 Infiltration thérapeutique du ganglion cervicothoracique [stellaire], sans guidage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Rouget du porc ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A26.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Rouget du porc » est un synonyme de A26.0 (Érysipéloïde cutanée) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C50 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08C50 : 69(1) | 1-4 | Interventions sur la hanche et le fémur sauf traumatismes\nrécents, âge supérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K63.0 (Abcès de l'intestin) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K63.0 (Abcès de l'intestin) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nDyslexie et autres troubles de la fonction symbolique, non classés\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Dyslexie et autres troubles de la fonction symbolique, non classés\", \"code\": \"R47.8\", \"description\": \"Troubles du langage, autres et non précisés\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code R47.8 (Troubles du langage, autres et non précisés).\", \"exclusions_a_verifier\": \"troubles spécifiques au cours du développement des acquisitions scolaires (F81.-)\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 R74.0 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "R74.0 — Augmentation des taux de transaminases et d’acide lactique déshydrogénase\nChapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux d’examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs\nSynonymes : Cytolyse hépatique ; déshydrogénase)."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Autres subluxations atloïdoaxoïdiennes récidivantes - Région lombaire ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M43.46\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M43.46 Autres subluxations atloïdoaxoïdiennes récidivantes - Région lombaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"thrombophilie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : D68.5\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLa CPAM propose de recoder en D68.0 (Maladie de von Willebrand). Justifiez le maintien du code actuel.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D68.5) ---\nD68.5 Thrombophilie primaire\nD68 Autres anomalies de la coagulation\nD68.0 Maladie de von Willebrand\nD68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nD68.2 Carence héréditaire en autres facteurs de coagulation\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"D68.5\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La thrombophilie est un état caractérisé par une tendance accrue à la formation de thrombus (caillots sanguins). Elle peut être primaire (héréditaire) ou secondaire (acquise). Le contexte clinique suggère une thrombophilie probablement d'origine héréditaire, compte tenu des autres diagnostics associés (cryoglobuline, microangiopathie thrombotique, thrombopénie). La présence d'hémorragie est un élément important à considérer.\", \"codes_candidats\": \"D68.5 (Thrombophilie primaire), I80.1 (Phlébite et thrombophlébite de la veine fémorale), I82.1 (Thrombophlébite migratrice), I80.8 (Phlébite et thrombophlébite d'autres localisations), I80.9 (Phlébite et thrombophlébite de localisation non précisée), I74 (Embolie et thrombose artérielles).\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes de phlébite/thrombophlébite soient candidats, le terme 'thrombophilie' décrit un état prédisposant à la thrombose, et non une thrombose déjà installée. D68.5 est le code le plus spécifique pour la thrombophilie primaire, qui correspond le mieux au diagnostic posé. Les codes I80 et I74 décrivent des manifestations cliniques de thrombose, pas l'état de thrombophilie lui-même. Le contexte clinique ne précise pas de localisation particulière de thrombose, rendant I80.1, I82.1, I80.8 et I80.9 moins pertinents.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de thrombophilie est considéré comme un DAS car il est associé à des complications (hémorragie) et peut nécessiter des investigations complémentaires (imagerie, bilan biologique) et une prise en charge spécifique (anticoagulation). Il est important de noter que le diagnostic principal est 'Cervicalgies', et la thrombophilie est un diagnostic associé significatif.\", \"code\": \"D68.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code D68.5 représente le mieux le diagnostic de thrombophilie, qui est un état prédisposant à la thrombose et justifie une prise en charge spécifique en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R40.28 (Coma, autre et sans précision)\nDP du séjour : Y53.8 (Autres substances agissant essentiellement sur le tractus gastro-intestinal)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Coma, autre et sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Y53.8 (Autres substances agissant essentiellement sur le tractus gastro-intestinal). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code R65.1 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec défaillance) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R65.1 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec défaillance) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Excision de brûlure de l'extrémité céphalique, sur 3% à 4% de la surface corporelle » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QAFA008\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QAFA008 Excision de brûlure de l'extrémité céphalique, sur 3% à 4% de la surface corporelle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Rupture prématurée des membranes"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O42\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : O42 Rupture prématurée des membranes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05K17 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05K17 : J | Affections cardiovasculaires sans acte opératoire de la\nCMD 05, avec anesthésie, en ambulatoire"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S22.3 (Fracture de côte) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S22.3 (Fracture de côte) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 N61 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "N61 — Affections inflammatoires du sein\nChapitre : Maladies de l’appareil génito-urinaire\nSynonymes : Abcès (aigu) (chronique) (non puerpéral) de : • aréole ; • sein ; Furoncle du sein ; Mastite (aiguë) (subaiguë) (non puerpérale) : • SAI ; • infectieuse ; précisées non puerpérales ou sans précision.\nÀ l'exclusion de : mastite infectieuse néonatale (P39.0)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Réimplantation de l'artère carotide commune dans l'artère subclavière, par cervicotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EBEA005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EBEA005 Réimplantation de l'artère carotide commune dans l'artère subclavière, par cervicotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 7 ans consulte pour une douleur dentaire. L'examen montre une fusion dentaire entre les incisives centrales maxillaires. Aucun autre problème dentaire n'est observé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'une fusion dentaire entre les incisives centrales, sans autre anomalie.\", \"codes_candidats\": \"K00.2 - Anomalies de volume et de forme des dents; K00.1 - Anomalies de la dentine\", \"discrimination\": \"K00.2 est retenu car la fusion dentaire est une anomalie de forme des dents.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est la cause principale de la consultation dentaire\", \"code_retenu\": \"K00.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La fusion dentaire est une anomalie de forme clairement identifiée, justifiant le choix du code K00.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F11.56 (Trouble psychotique mixte, dû aux opiacés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F11.56 (Trouble psychotique mixte, dû aux opiacés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pancreatite aigue\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pancréatite aiguë est une inflammation soudaine du pancréas. Le contexte clinique mentionne une infection, ce qui suggère une complication potentielle.\", \"codes_candidats\": \"[K85.0, K85.8, K85.9, K85, K85.1, K85.2]\", \"discrimination\": \"K85.0 (idiopathique) est possible si l'étiologie est inconnue. K85.2 (alcoolique) est possible si l'alcool est une cause connue. K85.1 (biliaire) est possible si la cause est biliaire. K85.8 (autres) est un code \\\"catch-all\\\" à utiliser si aucune autre sous-catégorie ne s'applique. K85.9 (sans précision) est le moins spécifique et doit être évité si plus d'informations sont disponibles. K85 est trop général. L'infection est une complication, pas une étiologie, donc ne justifie pas un code spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la condition principale pour laquelle le patient est hospitalisé. L'absence d'information sur l'étiologie rend K85.0 le plus approprié, car il indique une pancréatite aiguë sans cause connue. Si une cause était connue (alcool, calculs biliaires), le code correspondant serait utilisé.\", \"code\": \"K85.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence d'information sur l'étiologie de la pancréatite aiguë, le code K85.0 (pancréatite aiguë idiopathique) est le plus approprié pour refléter le diagnostic principal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I27.1 (Cardiopathie due à cyphoscoliose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I27.1 (Cardiopathie due à cyphoscoliose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F94.2 (Trouble de l'attachement de l'enfance avec désinhibition) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F94.2 (Trouble de l'attachement de l'enfance avec désinhibition) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L89.9 (Ulcère de décubitus et zone de pression, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L89.9 (Ulcère de décubitus et zone de pression, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : I10 (Hypertension essentielle (primitive))\n- DAS2 : I13.0 (Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive))\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I13.0\"], \"retirer\": [\"I10\"], \"justification\": \"I10 (HTA essentielle) est redondant quand I11/I12/I13 est présent. Le code hypertensif spécifique inclut la composante HTA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 34 ans, originaire d'Afrique de l'Ouest, consulte pour une augmentation progressive du volume scrotal gauche depuis plusieurs mois. L'échographie retrouve un épanchement liquidien autour du testicule gauche d'aspect chyleux. Le bilan parasitologique sanguin (goutte épaisse nocturne) met en évidence des microfilaires de Wuchereria bancrofti. Le testicule et l'épididyme sont décrits comme normaux à l'échographie, sans signe d'orchite ni d'épididymite.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie N51) :\n- N51.8 : Autres affections des organes génitaux de l'homme au cours de maladies classées ailleurs\n- N51.0 : Affections de la prostate au cours de maladies classées ailleurs\n- N51.1 : Affections du testicule et de l'épididyme au cours de maladies classées ailleurs\n- N51.2 : Balanite au cours de maladies classées ailleurs\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient présentant une chylocèle de la vaginale testiculaire, c'est-à-dire un épanchement chyleux dans la cavité vaginale du testicule, secondaire à une filariose lymphatique à Wuchereria bancrofti (confirmée par la mise en évidence de microfilaires). Il n'y a pas d'atteinte parenchymateuse testiculaire ni épididymaire (pas d'orchite, pas d'épididymite). Il ne s'agit pas non plus d'une atteinte prostatique ni d'une balanite. La localisation est scrotale mais l'atteinte concerne la tunique vaginale et non le testicule lui-même.\", \"codes_candidats\": {\"N51.1\": \"Ce code couvre les affections du testicule et de l'épididyme au cours de maladies classées ailleurs. On pourrait l'envisager car la chylocèle siège dans le scrotum, à proximité immédiate du testicule. Cependant, les inclusions de N51.1 listent spécifiquement des orchites et épididymites (à Chlamydia, gonococciques, ourliennes, tuberculeuses), c'est-à-dire des atteintes inflammatoires/infectieuses directes du parenchyme testiculaire ou de l'épididyme. Ici, le testicule et l'épididyme sont normaux.\", \"N51.8\": \"Ce code couvre les « autres affections des organes génitaux de l'homme au cours de maladies classées ailleurs ». Ses inclusions mentionnent explicitement la « chylocèle filarienne de la (tunique) vaginale du testicule [B74.-] ». Ce libellé correspond exactement au tableau clinique décrit : un épanchement chyleux de la vaginale lié à une filariose.\", \"N51.0\": \"Ce code concerne les affections de la prostate au cours de maladies classées ailleurs (prostatite gonococcique, à Trichomonas, tuberculeuse). Il n'y a aucune atteinte prostatique dans ce cas, ce code est donc facilement écarté.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la nature et la localisation exacte de l'atteinte : N51.1 concerne les atteintes inflammatoires/infectieuses directes du testicule (orchite) ou de l'épididyme (épididymite), tandis que N51.8 est un code résiduel qui couvre les atteintes génitales masculines ne relevant pas des catégories spécifiques (prostate N51.0, testicule/épididyme N51.1, balanite N51.2). La chylocèle filarienne de la tunique vaginale est une atteinte des enveloppes testiculaires (accumulation de chyle par obstruction lymphatique) et non une atteinte du parenchyme testiculaire ou épididymaire. C'est pourquoi elle figure explicitement dans les inclusions de N51.8 et non de N51.1. La présence de cette inclusion nominative dans N51.8 lève toute ambiguïté.\", \"code\": \"N51.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N51.8 est le seul correct car la chylocèle filarienne de la tunique vaginale du testicule y est explicitement listée en inclusion, avec la référence croisée [B74.-] correspondant à la filariose. Le code N51.1 est écarté car il concerne les orchites et épididymites (atteintes parenchymateuses directes), or ici le testicule et l'épididyme sont normaux — l'atteinte porte sur la tunique vaginale (enveloppe séreuse). Le code N51.0 est écarté car il n'y a aucune atteinte prostatique, et N51.2 car il n'y a aucune balanite. En codage, le diagnostic principal sera B74.0 (filariose à Wuchereria bancrofti) avec N51.8* comme code de manifestation (convention dague-astérisque).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 3 jours présente un souffle crânien à l'auscultation. L'angio-IRM cérébrale révèle une communication directe entre l'artère cérébrale moyenne gauche et une veine corticale adjacente, formant un nidus vasculaire intraparenchymateux temporal gauche. Il n'y a aucun signe de rupture ni d'hémorragie. Le neurochirurgien note dans son compte-rendu : « malformation artérioveineuse cérébrale congénitale non rompue ».\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Q28) :\n- Q28.2 : Malformation artérioveineuse des vaisseaux cérébraux\n- Q28.1 : Autres malformations des vaisseaux précérébraux\n- Q28.0 : Malformation artérioveineuse de vaisseaux précérébraux\n- Q28.9 : Malformation congénitale de l'appareil circulatoire, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un nouveau-né chez qui on découvre une malformation artérioveineuse (MAV) congénitale, non rompue, localisée au niveau des vaisseaux cérébraux (artère cérébrale moyenne, nidus intraparenchymateux temporal). La lésion est strictement intracrânienne, en aval du polygone de Willis, et concerne donc les vaisseaux cérébraux et non les vaisseaux précérébraux (carotides, vertébrales extracrâniennes). Il n'y a pas de rupture.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"Q28.2\", \"libelle\": \"Malformation artérioveineuse des vaisseaux cérébraux\", \"raison_envisagee\": \"La MAV siège sur l'artère cérébrale moyenne (vaisseau cérébral intracrânien) et est congénitale non rompue. L'inclusion explicite mentionne « Anévrisme artérioveineux cérébral congénital (non rompu) » et « Malformation artérioveineuse du cerveau SAI ».\"}, {\"code\": \"Q28.0\", \"libelle\": \"Malformation artérioveineuse de vaisseaux précérébraux\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait hésiter si l'on confond vaisseaux cérébraux et précérébraux. Les vaisseaux précérébraux désignent les artères en amont du polygone de Willis (carotides internes extracrâniennes, artères vertébrales). Ici la lésion est intracrânienne sur l'artère cérébrale moyenne, donc ce code ne convient pas.\"}, {\"code\": \"Q28.9\", \"libelle\": \"Malformation congénitale de l'appareil circulatoire, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Ce code résiduel pourrait être envisagé par défaut en cas de doute, mais la localisation (vaisseaux cérébraux) et le type (artérioveineuse) sont clairement précisés dans le dossier, rendant ce code trop imprécis et donc incorrect.\"}], \"discrimination\": \"La distinction fondamentale porte sur la localisation anatomique de la malformation : Q28.0 concerne les vaisseaux précérébraux (carotides communes, carotides internes extracrâniennes, artères vertébrales — c'est-à-dire les vaisseaux en amont du polygone de Willis), tandis que Q28.2 concerne les vaisseaux cérébraux (artères cérébrales antérieure, moyenne, postérieure et leurs branches intracrâniennes — en aval du polygone de Willis). Q28.1 couvre les autres malformations (non artérioveineuses) des vaisseaux précérébraux. Q28.9 est un code résiduel à n'utiliser que lorsque ni la localisation ni le type ne sont précisés. De plus, la note d'exclusion de Q28.9 rappelle que si la MAV cérébrale est rompue, on utilise I60.8 (hémorragie sous-arachnoïdienne) et non un code Q28. Ici, la MAV est non rompue et intracrânienne, ce qui oriente sans ambiguïté vers Q28.2.\", \"code\": \"Q28.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La malformation est artérioveineuse, congénitale, non rompue, et siège sur l'artère cérébrale moyenne (vaisseau cérébral intracrânien). Cela correspond exactement aux inclusions de Q28.2 (« Anévrisme artérioveineux cérébral congénital (non rompu) », « Malformation artérioveineuse du cerveau SAI »). Q28.0 est écarté car il concerne les vaisseaux précérébraux (extracrâniens, en amont du polygone de Willis), ce qui ne correspond pas à la localisation décrite. Q28.1 est écarté car il couvre les malformations non artérioveineuses des vaisseaux précérébraux. Q28.9 est écarté car la localisation et le type de la malformation sont clairement identifiés, ne justifiant pas le recours à un code « sans précision ».\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 L12.3 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code L12.3 — Épidermolyse bulleuse acquise\n\n\nCe code EXCLUT :\népidermolyse bulleuse (congénitale) [Q81.-]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Rubéole SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B06.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Rubéole SAI » est un synonyme de B06.9 (Rubéole sans complication) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"nausées et vomissements\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R11) ---\nR11 Nausées et vomissements\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les nausées et vomissements sont des symptômes courants pouvant être liés à de nombreuses causes, allant de troubles digestifs bénins à des conditions plus graves. Dans ce contexte, la CRP élevée, l'hémoglobine basse, la thrombopénie et la créatinine élevée suggèrent une inflammation, une anémie, une possible atteinte rénale et une réponse inflammatoire systémique, ce qui pourrait être lié à la chimiothérapie déjà codée.\", \"codes_candidats\": \"[R11] Nausées et vomissements, [F50.5] Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques, [W78] Inhalation du contenu de l'estomac, [F50.2] Boulimie, [F45.31] Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique, [J69.0] Pneumopathie due à des aliments et des vomissements.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, R11 est le code de base pour les nausées et vomissements. F50.5 est exclu car il concerne des vomissements psychogènes, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. W78 est pertinent si une inhalation de vomissements a eu lieu, mais n'est pas mentionnée. F50.2 et F45.31 sont moins probables sans informations supplémentaires sur un trouble du comportement alimentaire ou un dysfonctionnement neurovégétatif. J69.0 est pertinent si une pneumopathie par aspiration est suspectée, mais n'est pas mentionnée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge spécifique des nausées et vomissements, investigations complémentaires, etc.) et contribue à la complexité du séjour. Il est important de noter que le code R11 est déjà présent dans les DAS, il faut donc s'assurer qu'il est pertinent et justifié par le contexte clinique. Si une cause sous-jacente est identifiée (ex: pneumopathie par aspiration), ce code doit être complété par le code correspondant.\", \"code\": \"R11\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code de base pour les nausées et vomissements, pertinent dans le contexte clinique de complications et de chimiothérapie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 65 ans est hospitalisé pour une pyélonéphrite aiguë à Klebsiella pneumoniae. Son état se dégrade rapidement avec apparition d'un sepsis, motivant son transfert en unité de soins critiques (réanimation). Le motif d'admission en réanimation inscrit dans le dossier est le sepsis. Il n'y a pas de choc septique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un sepsis sur pyélonéphrite à Klebsiella pneumoniae. Le foyer infectieux causal est identifié (pyélonéphrite). Il est admis en soins critiques (réanimation) et le motif d'admission en soins critiques est le sepsis. Il n'y a pas de choc septique.\", \"regle_pmsi\": \"Codage du sepsis sans choc septique — Exception n°2 : en cas d'admission en soins critiques, le sepsis est codé en diagnostic principal du séjour de soins critiques, s'il s'agit du motif d'admission.\", \"code\": \"A41.5 (sepsis dû à d'autres micro-organismes Gram négatif, incluant Klebsiella) en DP du séjour de soins critiques, avec N10 (pyélonéphrite aiguë) en DAS\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que le foyer infectieux causal soit identifié (pyélonéphrite), l'admission en soins critiques pour sepsis constitue une exception à la règle générale. Le sepsis devient le DP du séjour de soins critiques car il en est le motif d'admission. L'infection étiologique (pyélonéphrite) est codée en DAS. Les codes R65.0 et R65.1 ne sont pas utilisés conformément aux consignes post-mars 2021.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Hémorragie intraventriculaire (non traumatique) du fœtus et du nouveau-né, degré 2 (DP : P52.1). Faut-il coder Troubles de la sensibilité cutanée, autres et non précisés (R20.8) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Troubles de la sensibilité cutanée, autres et non précisés est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP P52.1 (Hémorragie intraventriculaire (non traumatique) du fœtus et du nouveau-né, degré 2). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Ténesme vésical\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = H18.2 (Autre œdème de la cornée)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Ténesme vésical est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP H18.2 (Autre œdème de la cornée). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 K22.6."}, {"role": "assistant", "content": "K22.6 — Syndrome de dilacération hémorragique gastroœsophagienne\nChapitre : Maladies de l'appareil digestif\nCatégorie parente : K22 (Autres maladies de l'œsophage)\nComprend : Syndrome de Mallory–Weiss"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 52 ans consulte pour des hématuries microscopiques intermittentes. L'échographie rénale est normale. L'uroscanner révèle une petite masse tissulaire bien limitée, d'aspect bénin, située au niveau de la jonction urétéro-vésicale droite, à proximité immédiate de l'orifice urétéral dans la vessie. La cystoscopie confirme une lésion polypoïde bénigne implantée sur le méat urétéral droit, faisant saillie dans la lumière vésicale. La biopsie conclut à un papillome inversé de l'orifice urétéral.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie D30) :\n- D30.2 : Tumeur bénigne de l'uretère\n- D30.9 : Tumeur bénigne d'un organe urinaire, sans précision\n- D30.7 : Tumeur bénigne d'autres organes urinaires\n- D30.0 : Tumeur bénigne du rein\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une tumeur bénigne localisée au niveau de l'orifice urétéral de la vessie (méat urétéral). Cette localisation est anatomiquement à la jonction entre l'uretère distal et la vessie. La lésion est implantée précisément sur l'orifice urétéral, ce qui constitue une zone frontière entre l'uretère (D30.2) et la vessie (D30.3). La CIM-10 prévoit explicitement cette situation dans les notes d'exclusion du code D30.2.\", \"codes_candidats\": {\"D30.2\": {\"libelle\": \"Tumeur bénigne de l'uretère\", \"raison_envisagee\": \"La lésion se situe à l'extrémité distale de l'uretère, au niveau de la jonction urétéro-vésicale. On pourrait considérer que l'orifice urétéral fait partie de l'uretère terminal. Ce code est tentant car le terme 'orifice urétéral' semble rattaché à l'uretère.\"}, \"D30.3\": {\"libelle\": \"Tumeur bénigne de la vessie (non listé dans les codes à discriminer mais référencé par l'exclusion)\", \"raison_envisagee\": \"La note d'exclusion de D30.2 indique explicitement que l'orifice urétéral de la vessie relève du code D30.3. La lésion est implantée sur le méat urétéral faisant saillie dans la lumière vésicale, ce qui confirme l'appartenance vésicale.\"}, \"D30.9\": {\"libelle\": \"Tumeur bénigne d'un organe urinaire, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"En cas de doute sur la localisation exacte (uretère vs vessie), on pourrait être tenté d'utiliser ce code par défaut. Cependant, la localisation est ici bien précisée, ce qui rend ce code inapproprié.\"}}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la note d'exclusion du code D30.2 qui stipule explicitement : « Exclut : orifice urétéral de la vessie [D30.3] ». Bien que l'orifice urétéral soit anatomiquement lié à l'uretère, la CIM-10 le rattache conventionnellement à la vessie (D30.3) et non à l'uretère (D30.2). Le code D30.9 est écarté car la localisation est suffisamment précise. Le code D30.0 (rein) et D30.7 (autres organes urinaires, incluant les glandes para-urétrales) ne correspondent pas à cette topographie. Cette situation illustre l'importance capitale de lire systématiquement les notes d'inclusion et d'exclusion, car le raisonnement anatomique intuitif (orifice urétéral = uretère) conduit ici à une erreur de codage.\", \"code\": \"D30.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code correct est D30.3 (Tumeur bénigne de la vessie) et non D30.2 (Tumeur bénigne de l'uretère), car la note d'exclusion de D30.2 redirige explicitement les tumeurs de l'orifice urétéral de la vessie vers D30.3. La lésion est implantée sur le méat urétéral et fait saillie dans la lumière vésicale, confirmant cette localisation conventionnelle vésicale. Le code D30.9 est écarté car la topographie est identifiée avec précision. Le code D30.7 ne s'applique pas car l'orifice urétéral n'est pas une glande para-urétrale ni un autre organe urinaire non classé ailleurs. Ce cas démontre que les conventions de la CIM-10 (inclusions/exclusions) prévalent sur le raisonnement anatomique pur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R46.2 (Comportement étrange et inexplicable)\nDP du séjour : M23.6 (Autres ruptures spontanées de ligament(s) du genou)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Comportement étrange et inexplicable est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP M23.6 (Autres ruptures spontanées de ligament(s) du genou). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G93.8 (Autres affections précisées du cerveau) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G93.8 (Autres affections précisées du cerveau) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"chute d'un pont avec traumatisme crânien\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : W13\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe DAS W13 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: W13) ---\nW13 Chute du haut d'un bâtiment ou d'un autre ouvrage\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"W13\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique que le patient a subi une chute d'un pont, entraînant un traumatisme crânien. Cela implique des lésions potentielles au cerveau et au crâne, nécessitant une évaluation et une prise en charge médicales.\", \"codes_candidats\": \"[W13] Chute du haut d'un bâtiment ou d'un autre ouvrage, [X80] Lésion auto-infligée par saut dans le vide, [W18] Autre chute de plain-pied, [W12] Chute sur ou d'un échafaudage, [W03] Autre chute de plain-pied due à une collision avec, ou une poussée par un tiers.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes de chute soient possibles, W13 est le plus spécifique pour une chute d'un pont. X80 est exclu car la chute n'est pas décrite comme intentionnelle. W18, W12 et W03 ne correspondent pas au mécanisme de la chute (d'un pont). Le traumatisme crânien est une complication de la chute et doit être codé en conjonction avec le code de chute.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la gravité du traumatisme crânien et de ses conséquences potentielles. Il est important de noter que le traumatisme crânien est déjà codé (S06.9), mais la cause de la chute (W13) doit également être codée pour refléter l'ensemble de l'événement.\", \"code\": \"W13\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"W13 décrit précisément le mécanisme de la blessure : une chute d'un pont, ce qui est la cause du traumatisme crânien.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Convulsions fébriles\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = K35.2 (Appendicite aigüe avec péritonite généralisée)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Convulsions fébriles est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K35.2 (Appendicite aigüe avec péritonite généralisée). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Fractures d'autres parties des os du thorax - Fracture fermée"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S22.80\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S22.80 Fractures d'autres parties des os du thorax - Fracture fermée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « charbon de bois » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"X47.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« charbon de bois » est un synonyme de X47.2 (Intoxication accidentelle par le monoxyde de carbone issu d’autres combustibles domestiques) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 14. Dans cette situation, on ne tient pas compte de la note d’exclusion de la catégorie R52.) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\npour cet acte, dès lors que l’hospitalisation respecte les conditions exposées dans le\npoint 1.5 du chapitre I.\nLe DP n’étant pas un code Z, il ne doit pas être mentionné de DR dans le RUM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans présente des adénopathies cervicales et axillaires évoluant depuis 3 mois, associées à des sueurs nocturnes et une perte de poids de 8 kg. La biopsie ganglionnaire révèle une prolifération de grandes cellules pléomorphes avec une forte expression du CD30 en immunohistochimie. Le marquage ALK (Anaplastic Lymphoma Kinase) revient négatif. L'examen cutané est strictement normal et il n'y a aucune atteinte cutanée primitive retrouvée au bilan d'extension.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie C84) :\n- C84.6 : Lymphome anaplasique à grandes cellules ALK positives\n- C84.7 : Lymphome anaplasique à grandes cellules ALK négatives\n- C84.4 : Lymphome périphérique à cellules T, non classé ailleurs\n- C84.5 : Autres lymphomes à cellules T/NK matures\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un lymphome systémique (ganglionnaire) à grandes cellules anaplasiques CD30 positif, sans expression de la protéine ALK. L'absence d'atteinte cutanée primitive est un élément crucial à vérifier pour écarter un syndrome lymphoprolifératif cutané primitif à cellules T CD30 positif. Le caractère ALK négatif oriente vers un sous-type spécifique distinct du lymphome anaplasique ALK positif.\", \"codes_candidats\": {\"C84.7\": \"Lymphome anaplasique à grandes cellules ALK négatives — Ce code est envisagé car la biopsie montre des grandes cellules anaplasiques CD30+, mais le marquage ALK est négatif, ce qui correspond exactement à la définition de ce code.\", \"C84.6\": \"Lymphome anaplasique à grandes cellules ALK positives — Ce code est envisagé car la morphologie (grandes cellules anaplasiques CD30+) est identique, et c'est le principal diagnostic différentiel. Cependant, il nécessite une positivité de l'ALK en immunohistochimie, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"C84.5\": \"Autres lymphomes à cellules T/NK matures — Ce code pourrait être envisagé en cas de doute diagnostique si le lymphome ne correspondait à aucune entité bien définie de la catégorie C84, mais la caractérisation immunohistochimique précise (CD30+ / ALK−) permet ici un codage plus spécifique.\"}, \"discrimination\": \"La distinction entre C84.6 et C84.7 repose entièrement sur le statut ALK en immunohistochimie : ALK positif → C84.6, ALK négatif → C84.7. Les deux entités partagent la morphologie anaplasique à grandes cellules et l'expression du CD30, mais leur pronostic et leur prise en charge diffèrent significativement (le ALK positif ayant un meilleur pronostic). Par ailleurs, C84.7 exclut explicitement le syndrome lymphoprolifératif cutané primitif à cellules T CD30 positif (C86.6), ce qui impose de vérifier l'absence d'atteinte cutanée primitive. Enfin, C84.5 est un code résiduel (« Autres lymphomes à cellules T/NK matures ») qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique ne s'applique ; ici, la caractérisation ALK−/CD30+ permet un codage précis en C84.7. Le code C84.4 (lymphome périphérique à cellules T, non classé ailleurs) n'est pas retenu car il correspond à d'autres entités morphologiques (lymphome de Lennert, lymphome lymphoépithélioïde) sans le phénotype anaplasique à grandes cellules.\", \"code\": \"C84.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas décrit un lymphome systémique ganglionnaire à grandes cellules anaplasiques avec expression du CD30 mais sans expression de l'ALK, ce qui correspond exactement à la définition du code C84.7 (Lymphome anaplasique à grandes cellules ALK négatives). Le code C84.6 est écarté car l'ALK est négatif. Le code C86.6 (syndrome lymphoprolifératif cutané primitif à cellules T CD30+) est écarté car il n'y a aucune atteinte cutanée primitive. Le code C84.5 est écarté car un code plus spécifique existe. Le code C84.4 est écarté car la morphologie et l'immunophénotype ne correspondent pas aux entités qu'il recouvre (lymphome de Lennert, lymphome lymphoépithélioïde).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"prostatite aiguë\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N41.0) ---\nN41.0 Prostatite aigüe\nN41 Affections inflammatoires de la prostate\nN41.1 Prostatite chronique\nN41.2 Abcès de la prostate\nN41.8 Autres affections inflammatoires de la prostate\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La prostatite aiguë est une inflammation de la prostate, généralement d'origine infectieuse. Elle se manifeste par des symptômes tels que douleur pelvienne, fièvre, dysurie et peut s'accompagner de complications comme des abcès et des fistules. La CRP élevée et la présence d'abcès et de fistules indiquent une infection sévère et une réponse inflammatoire importante.\", \"codes_candidats\": \"[N41.0, N41.1, N41.9, N41.2, N41.3, N41.8]\", \"discrimination\": \"N41.0 (Prostatite aiguë) est le code le plus spécifique pour décrire la condition du patient. N41.1 (Prostatite chronique) est exclu car le diagnostic est spécifiquement aigu. N41.9 (Prostatite SAI) est moins spécifique que N41.0. N41.2 (Abcès de la prostate) pourrait être envisagé, mais l'abcès est une complication et est déjà codé séparément. N41.3 (Prostatocystite) n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. N41.8 (Autres affections inflammatoires de la prostate) est trop vague.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la sévérité de l'infection, de la présence de complications (fièvre, abcès, fistule) et de l'impact sur la durée du séjour. Le diagnostic principal (dysurie) est déjà codé, et ce code permet de documenter la prostatite aiguë comme condition associée significative.\", \"code\": \"N41.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N41.0 décrit précisément le diagnostic de prostatite aiguë, qui est une condition inflammatoire sévère nécessitant des ressources supplémentaires et justifiant son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans consulte pour une hypoacousie chronique bilatérale gauche. L'otoscopie révèle une perforation tympanique siégeant au niveau du quadrant postéro-supérieur, au contact de l'annulus osseux (cadre tympanique), sans atteinte de la pars flaccida ni de la région attique. Le reste de la membrane tympanique, notamment la partie centrale (pars tensa), est intact. L'ORL note que la perforation est unique et que ses bords atteignent le sulcus tympanique sans le dépasser.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie H72) :\n- H72.8 : Autres perforations du tympan\n- H72.2 : Autres perforations marginales du tympan\n- H72.1 : Perforation du tympan, partie attique\n- H72.0 : Perforation centrale du tympan\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une perforation tympanique unique, localisée en zone marginale (au contact de l'annulus/cadre osseux) dans le quadrant postéro-supérieur de la pars tensa. La perforation n'est pas centrale (elle n'est pas entourée de tissu tympanique résiduel sur tout son pourtour), elle n'est pas attique (pas de la pars flaccida), elle n'est ni multiple ni totale. Sa localisation marginale postéro-supérieure en fait une perforation marginale ne relevant ni de la partie attique ni de la partie centrale.\", \"codes_candidats\": {\"H72.0 - Perforation centrale du tympan\": \"Envisagé car la perforation siège sur la pars tensa. Cependant, une perforation centrale est par définition entourée de tissu tympanique résiduel sur tout son pourtour, sans atteindre l'annulus. Ici, la perforation atteint le cadre osseux, ce qui l'exclut de cette catégorie.\", \"H72.1 - Perforation du tympan, partie attique\": \"Envisagé car la perforation est postéro-supérieure, zone anatomiquement proche de l'attique. Cependant, le code H72.1 correspond spécifiquement à une perforation de la pars flaccida (membrane de Shrapnell), située au-dessus du ligament tympano-malléolaire. Ici, la perforation siège sur la pars tensa marginale, pas sur la pars flaccida.\", \"H72.2 - Autres perforations marginales du tympan\": \"Envisagé car la perforation est marginale (elle atteint l'annulus osseux) et ne siège ni sur la pars flaccida (attique) ni en position centrale. Ce code regroupe les perforations marginales de la pars tensa qui ne sont pas centrales ni attiques.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la topographie précise de la perforation par rapport aux repères anatomiques du tympan : 1) H72.0 (centrale) = perforation de la pars tensa entourée de tissu résiduel sur tout le pourtour, n'atteignant jamais l'annulus ; 2) H72.1 (attique) = perforation spécifiquement de la pars flaccida (au-dessus du ligament tympano-malléolaire) ; 3) H72.2 (autres marginales) = perforation atteignant l'annulus/cadre osseux sur la pars tensa, donc sans bordure de tissu résiduel sur au moins un bord, mais ne relevant ni de la pars flaccida ni d'une perforation centrale ; 4) H72.8 (autres) = perforations multiples ou totales. La notion de « marginalité » (contact avec l'annulus) est le critère discriminant principal entre H72.0 et H72.2, tandis que la localisation pars flaccida vs pars tensa distingue H72.1 de H72.2.\", \"code\": \"H72.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La perforation décrite est unique (exclut H72.8), siège sur la pars tensa et non sur la pars flaccida (exclut H72.1), et atteint l'annulus osseux, ce qui la rend marginale et non centrale (exclut H72.0). Le code H72.2 'Autres perforations marginales du tympan' est le seul qui correspond à une perforation marginale de la pars tensa en dehors de la zone attique. C'est précisément le cas décrit : perforation postéro-supérieure marginale au contact du cadre tympanique, sans atteinte de la pars flaccida.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hématome\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un hématome est une collection de sang en dehors des vaisseaux sanguins, résultant d'un traumatisme ou d'une rupture de vaisseaux. Dans ce contexte, il est listé parmi les complications, suggérant qu'il a contribué à la durée du séjour ou nécessité des soins supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[N857] Hématome, [O90.2] Hématome d'une plaie obstétricale, [C22.0] Carcinome hépatocellulaire (Hépatome), [J94.2] Hémothorax, [D18] Hémangiome et lymphangiome, [S27.2] Hémopneumothorax traumatique, [AEJA003] Évacuation d'hématome intraspinal\", \"discrimination\": \"O90.2 est exclu car le contexte clinique ne mentionne pas de plaie obstétricale. C22.0 est exclu car il s'agit d'un hépatome malin, ce qui n'est pas indiqué. J94.2 et S27.2 sont exclus car ils concernent des hématomes thoraciques, ce qui n'est pas le cas ici. D18 décrit un hémangiome/lymphangiome, qui est différent d'un hématome. AEJA003 est un code CCAM spécifique à une évacuation intraspinale, ce qui n'est pas mentionné.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hématome a mobilisé des ressources supplémentaires (complications, durée de séjour prolongée). Le code doit être pertinent pour justifier ces ressources. Le code N857 est un code général pour hématome et est donc approprié pour un DAS.\", \"code\": \"N857\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N857 correspond à un hématome non spécifié, ce qui est cohérent avec la description clinique et justifie son statut de DAS en raison des complications associées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S86.3 (Lésion traumatique de muscle(s) et de tendon(s) péroniers au niveau de la jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S86.3 (Lésion traumatique de muscle(s) et de tendon(s) péroniers au niveau de la jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bronchectasies\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J47) ---\nJ47 Bronchectasie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les bronchectasies sont une dilatation anormale et irréversible des bronches, entraînant une accumulation de mucus et un risque d'infections respiratoires chroniques. Elles peuvent être congénitales ou acquises (suite à une infection, une obstruction, etc.). Le contexte clinique du patient (antécédents tabagiques, SAOS) suggère une étiologie acquise.\", \"codes_candidats\": \"J47 (Bronchectasie), Q33.4 (Bronchectasie congénitale), D02.2 (Bronches et poumon), D14.3 (Bronches et poumon), C34.9 (Bronche ou poumon, sans précision).\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés aux bronches et aux poumons, le terme 'Bronchectasie' est le plus spécifique et direct pour décrire le diagnostic. Q33.4 est exclu car le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'une bronchectasie congénitale. D02.2 et D14.3 sont des termes plus généraux et ne reflètent pas la spécificité du diagnostic. C34.9 est moins précis que J47.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge respiratoire, investigations, etc.). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code plus précis (comme une infection respiratoire sous-jacente). Le code J47 est approprié pour refléter la complexité du tableau clinique et la nécessité d'une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"J47\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J47 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire le diagnostic de bronchectasie, et il est pertinent en tant que DAS dans le contexte clinique donné.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E66.21 (Obésité extrême avec hypoventilation alvéolaire, avec indice de masse corporelle égal ou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E66.21 (Obésité extrême avec hypoventilation alvéolaire, avec indice de masse corporelle égal ou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11M10 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 11M10 : T0 | 1-4 | Rétrécissement urétral"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"troubles visuels\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H53.8) ---\nH53.8 Autres troubles de la vision\nH53 Troubles de la vision\nH53.0 Amblyopie ex anopsia\nH53.1 Troubles subjectifs de la vision\nH53.2 Diplopie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Troubles visuels\\\" est un terme général qui englobe une variété de problèmes affectant la vision. Il peut s'agir de problèmes de réfraction, de troubles de l'accommodation, de problèmes de perception visuelle, de troubles binoculaires, d'anomalies du champ visuel, ou de déficiences visuelles.\", \"codes_candidats\": \"[H53] Troubles de la vision, [H53.8] Autres troubles de la vision, [H53.9] Trouble de la vision, sans précision, [H53.1] Troubles subjectifs de la vision, [H54.1] Déficience visuelle sévère, binoculaire, [H54.3] Déficience visuelle légère ou absente, binoculaire\", \"discrimination\": \"H53.9 est trop général. H53.1 pourrait être envisagé si les troubles étaient subjectifs (asthénopie, halos, etc.), mais le contexte clinique n'indique pas cela. H54.1 et H54.3 concernent la déficience visuelle, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. H53.8 est un code \\\"reste\\\", moins précis que H53. Le terme \\\"troubles visuels\\\" est vague et nécessite un code plus général, mais précis, si possible.  Puisque le diagnostic est un DAS et qu'il existe déjà un code pour les troubles visuels (H54.9), il faut choisir un code plus précis pour refléter la nature des troubles.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier des ressources supplémentaires. Le choix d'un code plus spécifique que H54.9 est justifié pour mieux décrire la nature des troubles visuels et potentiellement influencer la prise en charge.\", \"code\": \"H53.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"H53.8 (Autres troubles de la vision) est le code le plus approprié car il est plus spécifique que H53 et H53.9, et permet de couvrir un éventail de troubles visuels non spécifiés plus précisément. Il est également cohérent avec le contexte clinique et la présence d'un code H54.9 déjà existant pour les troubles visuels.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 N95.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code N95.2 — Vaginite atrophique postménopausique\n\nCe code COMPREND :\nVaginite sénile (atrophique)\n\nCe code EXCLUT :\nassociée à une ménopause artificielle [N95.3]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M06.23."}, {"role": "assistant", "content": "M06.23 — Bursite rhumatoïde - Avant-bras\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M06.2 (Bursite rhumatoïde)\nComprend : cubitus\nradius\narticulation du poignet"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"colostomie\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z43.3) ---\nZ43.3 Surveillance de colostomie\nZ43 Surveillance de stomies\nZ43.0 Surveillance de trachéostomie\nZ43.1 Surveillance de gastrostomie\nZ43.2 Surveillance d'iléostomie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une colostomie est une intervention chirurgicale qui crée une ouverture dans l'abdomen pour permettre aux déchets solides à évacuer du corps lorsque l'intestin n'est pas en mesure de fonctionner correctement. Cela peut être temporaire ou permanent.\", \"codes_candidats\": \"[Z43.3, K91.4]\", \"discrimination\": \"Bien que K91.4 (mauvais résultats fonctionnels) puisse être pertinent, il décrit une complication et non l'intervention elle-même. Z43.3 (surveillance de colostomie) décrit la surveillance post-opératoire, mais pas la colostomie elle-même.  Aucun autre code ne décrit directement la colostomie comme procédure.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La colostomie est l'intervention principale, donc le code doit la représenter. Les codes CCAM PMSI associés (HHCC011, HHCA003, etc.) sont des codes de procédure et ne remplacent pas le code CIM-10 pour le diagnostic principal.\", \"code\": \"Z43.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Z43.3 est le code le plus approprié pour décrire la présence d'une colostomie, même si ce n'est qu'une surveillance post-opératoire. Il est plus précis que K91.4 qui décrit une complication.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"à 15\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z03.8) ---\nZ03.8 Mise en observation pour suspicion d'autres maladies\nZ03 Mise en observation et examen médical pour suspicion de maladies, non confirmées\nZ03.0 Mise en observation pour suspicion de tuberculose\nZ03.1 Mise en observation pour suspicion de tumeur maligne\nZ03.2 Mise en observation pour suspicion de troubles mentaux et du comportement\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"À 15\\\" est très vague et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à plusieurs éléments, notamment des affections liées à la colonne vertébrale (T12-L5), des affections de la sclérotique (H15), ou encore des problèmes dentaires (C26). Le contexte clinique mentionne une infection et des leucocytes élevés, ce qui suggère une possible infection liée à une autre pathologie sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[H15, M15.0, M15.4, C26, I15.0, T15.0, T15.1]\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique (infection, leucocytes élevés), il est peu probable que le diagnostic se réfère à une affection de la sclérotique (H15), à une arthrose (M15.0, M15.4) ou à une hypertension (I15.0). Les codes T15.0 et T15.1 (corps étranger) sont également improbables sans information supplémentaire. L'absence de détails sur les dents rend le code C26 peu pertinent. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer avec certitude la signification de \\\"À 15\\\".\", \"regle_pmsi\": \"Pour un DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un code vague comme \\\"À 15\\\" n'est pas acceptable en tant que DP. Il faudrait une investigation plus approfondie pour déterminer le diagnostic précis et le coder en conséquence. Si aucune autre cause n'est identifiée, il est préférable de ne pas coder ce diagnostic.\", \"code\": \"Z03.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires permettant de préciser le diagnostic, le code Z03.8 (Examen ou exploration pour examen d'autres raisons) est le plus approprié pour refléter l'incertitude et la nécessité d'une investigation complémentaire. Il est important de noter que ce code est une solution de dernier recours et qu'une investigation plus approfondie est nécessaire pour établir un diagnostic précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ins respiratoire chronique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J96.1) ---\nJ96.1 Insuffisance respiratoire chronique\nJ96 Insuffisance respiratoire, non classée ailleurs\nJ96.0 Insuffisance respiratoire aigüe\nJ96.9 Insuffisance respiratoire, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance respiratoire chronique (IRC) est un état médical caractérisé par une capacité réduite des poumons à échanger de l'oxygène et du dioxyde de carbone. Elle peut être obstructive (obstruction des voies aériennes) ou restrictive (diminution de la capacité pulmonaire). Le contexte clinique du patient (obésité, infection, CRP élevée, leucocytes élevés, créatinine élevée) suggère une IRC complexe, probablement multifactorielle.\", \"codes_candidats\": \"[J68.4, J68.3, J44, J44.9, J96.0, J96.1, J96.1+0, J96.1+1, J68]\", \"discrimination\": \"J96.0 (insuffisance respiratoire aiguë) est exclu car le diagnostic est chronique. J68.4 et J68.3 impliquent une exposition à des agents chimiques, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J44 et J44.9 sont des options générales pour la BPOC, mais J96.1 est plus spécifique pour décrire l'IRC. J96.1+0 et J96.1+1 nécessitent une précision supplémentaire sur le type d'IRC (obstructive ou restrictive) qui n'est pas disponible. J68 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'IRC justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge respiratoire, surveillance, etc.). Le code J96.1 est approprié car il reflète une condition chronique nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources.\", \"code\": \"J96.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"J96.1 est le code le plus spécifique pour l'insuffisance respiratoire chronique, conforme au diagnostic et justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.29 (Spondylite entérobactérienne (A01-A04) - Localisation vertébrale non précisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.29 (Spondylite entérobactérienne (A01-A04) - Localisation vertébrale non précisée) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pneumonie à klebsiella pneumoniae\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J15.0) ---\nJ15.0 Pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae\nJ15 Pneumopathies bactériennes, non classées ailleurs\nJ15.1 Pneumopathie due à Pseudomonas\nJ15.2 Pneumopathie due à des staphylocoques\nJ15.3 Pneumopathie due à des streptocoques, groupe B\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Pneumonie à Klebsiella pneumoniae\\\" indique une infection pulmonaire causée par la bactérie Klebsiella pneumoniae. Cette infection peut être grave, surtout chez les patients âgés ou immunodéprimés.\", \"codes_candidats\": \"[J15.0, P23.6, B96.1]\", \"discrimination\": \"J15.0 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae. P23.6 est réservé aux pneumopathies congénitales, ce qui n'est pas le cas ici. B96.1 indique que Klebsiella pneumoniae est la cause d'une maladie classée ailleurs, mais ne décrit pas la pneumonie elle-même. J15.0 est donc le code le plus précis et pertinent pour le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par la mobilisation de ressources supplémentaires liées à la prise en charge d'une infection bactérienne grave, notamment en termes de traitements antibiotiques, de surveillance et de soins intensifs potentiels. Le fait qu'il s'agisse d'une infection à Klebsiella pneumoniae, souvent associée à une résistance aux antibiotiques, renforce la nécessité de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"J15.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae, conforme aux règles de codage ATIH et justifié en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A18.8 (Tuberculose d'autres organes précisés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A18.8 (Tuberculose d'autres organes précisés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code Z87.3 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z87.3 — Antécédents personnels de maladies du système ostéoarticulaire, des muscles et du tissu conjonctif\nChapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé\nCatégorie parente : Z87 (Antécédents personnels d'autres maladies)\nComprend : États mentionnés en M00–M99"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ganglion du collet réactionnel\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un ganglion du collet réactionnel fait référence à un ganglion lymphatique qui s'est formé en réponse à une inflammation ou une infection dans la région du collet (gorge). Dans ce contexte, il est associé à une cholécystite chronique, ce qui suggère une réponse inflammatoire systémique.\", \"codes_candidats\": \"[C77.2, C77.4, C77.5, C77.8]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes de ganglions lymphatiques soient disponibles, le terme 'collet réactionnel' implique une localisation spécifique dans la région du cou. Aucun des codes proposés ne décrit précisément cette localisation. C77.2 (intraabdominaux), C77.4 (inguinaux et du membre inférieur), C77.5 (intrapelviens), et C77.8 (de sièges multiples) ne correspondent pas à la description clinique.  L'absence de code spécifique pour les ganglions du collet réactionnel rend le choix difficile.  Cependant, étant donné que le terme 'collet' se réfère à la région cervicale, il est nécessaire de choisir le code le plus proche, même s'il n'est pas parfait.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, expertise spécialisée) en raison de sa complexité et de son association avec la cholécystite chronique. Il est important de noter que le code principal reste la cholécystite chronique.\", \"code\": \"C77.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'un code spécifique pour les ganglions du collet réactionnel, C77.8 (ganglions lymphatiques de sièges multiples) est le code le plus approprié, bien qu'imparfait, pour représenter la condition. La faible confiance est due au manque de correspondance exacte entre le terme clinique et le code CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"carcinose péritonéale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La carcinose péritonéale désigne la dissémination de cellules cancéreuses dans la cavité péritonéale, c'est-à-dire l'espace entre les organes abdominaux et la paroi abdominale. Elle est généralement le signe d'un cancer avancé, souvent d'origine gastro-intestinale ou gynécologique, mais pouvant provenir d'autres localisations. L'ascite maligne est une complication fréquente.\", \"codes_candidats\": \"[C48, C78.6]\", \"discrimination\": \"C48 (Tumeur maligne du rétropéritoine et du péritoine) est un code général pour une tumeur maligne. C78.6 (Tumeur maligne secondaire du rétropéritoine et du péritoine) est plus spécifique, décrivant une métastase. Le terme 'carcinose' implique une dissémination, ce qui correspond mieux à C78.6, qui inclut l'ascite maligne, une complication fréquente de la carcinose péritonéale. C48 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la carcinose péritonéale justifie des ressources supplémentaires (prise en charge de l'ascite, traitement antalgique, surveillance de l'état général, etc.). Le codage précis de la carcinose péritonéale est crucial pour la tarification et le remboursement des soins.\", \"code\": \"C78.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'carcinose péritonéale' décrit une dissémination de cellules cancéreuses, ce qui correspond à une tumeur maligne secondaire (C78.6) plutôt qu'une tumeur primitive (C48).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Myomectomie multiple de l'utérus, par laparotomie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JKFA022\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JKFA022 Myomectomie multiple de l'utérus, par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K56.5 (Adhérences de l'intestin (brides), avec occlusion) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K56.5 (Adhérences de l'intestin (brides), avec occlusion) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.03 (Tuberculose vertébrale (A18.0) - Région cervico-dorsale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.03 (Tuberculose vertébrale (A18.0) - Région cervico-dorsale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E83.51 (Hypocalcémie inférieure à 1,5 millimoles [mmol] par litre) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E83.51 (Hypocalcémie inférieure à 1,5 millimoles [mmol] par litre) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, hospitalisé en service de pneumologie pour une exacerbation de BPCO, est sous ventilation non invasive (VNI) à domicile depuis 3 ans en raison d'une insuffisance respiratoire chronique hypercapnique. Le médecin note dans le compte-rendu d'hospitalisation que le patient est « appareillé au long cours » et « dépendant d'un dispositif d'assistance respiratoire nocturne ». Le patient se déplace par ailleurs en fauteuil roulant manuel depuis une fracture du col du fémur mal consolidée il y a 2 ans, et cette dépendance est également mentionnée dans le dossier.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Z99) :\n- Z99.9 : Dépendance envers une machine et un appareil auxiliaire, sans précision\n- Z99.1 : Dépendance envers un respirateur\n- Z99.4 : Dépendance envers un cœur artificiel\n- Z99.3 : Dépendance envers un fauteuil roulant\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente deux dépendances chroniques envers des dispositifs médicaux : d'une part une dépendance envers un ventilateur (VNI nocturne au long cours pour insuffisance respiratoire chronique), d'autre part une dépendance envers un fauteuil roulant pour ses déplacements. La question est de savoir quel code principal retenir dans le contexte de cette hospitalisation en pneumologie, et si l'on doit coder les deux dépendances ou privilégier un code imprécis.\", \"codes_candidats\": {\"Z99.1\": \"Dépendance envers un respirateur — Ce code est directement pertinent car le patient est sous VNI au long cours. La note d'inclusion précise explicitement « Dépendance envers un ventilateur », ce qui correspond exactement au dispositif de ventilation non invasive utilisé par le patient.\", \"Z99.3\": \"Dépendance envers un fauteuil roulant — Ce code est également applicable puisque le patient utilise un fauteuil roulant au quotidien de manière permanente. Cependant, cette dépendance n'est pas en lien direct avec le motif d'hospitalisation en pneumologie.\", \"Z99.9\": \"Dépendance envers une machine et un appareil auxiliaire, sans précision — Ce code pourrait être envisagé à tort si le codeur hésite entre les deux dépendances et choisit un code générique pour « couvrir » l'ensemble. C'est un piège classique : utiliser le code imprécis quand on dispose d'informations suffisantes pour coder de manière spécifique.\"}, \"discrimination\": \"La règle fondamentale de la CIM-10 est de toujours coder au niveau de spécificité le plus élevé permis par l'information clinique disponible. Z99.9 ne doit être utilisé que lorsque la nature exacte de la dépendance n'est pas précisée dans le dossier. Ici, les deux dépendances sont clairement identifiées : le ventilateur (Z99.1) et le fauteuil roulant (Z99.3). Il ne faut donc PAS utiliser Z99.9. Par ailleurs, Z99.4 (cœur artificiel) est totalement hors sujet. La distinction clé entre Z99.1 et Z99.3 repose sur la pertinence par rapport au séjour : en hospitalisation de pneumologie pour exacerbation de BPCO, la dépendance au respirateur (Z99.1) est le code prioritaire car directement en lien avec la prise en charge. Z99.3 peut être codé en complément comme comorbidité associée si les règles locales de codage le permettent.\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z99.1 est le code correct à retenir en priorité car : (1) le patient est explicitement dépendant d'un ventilateur (VNI) au long cours, ce qui correspond exactement à l'inclusion « Dépendance envers un ventilateur » du code Z99.1 ; (2) cette dépendance est directement en rapport avec le motif d'hospitalisation en pneumologie ; (3) le code Z99.9 est écarté car il s'agit d'un code « sans précision » réservé aux situations où l'information clinique est insuffisante, ce qui n'est pas le cas ici — utiliser Z99.9 en présence d'une dépendance clairement identifiée constituerait un défaut de spécificité de codage ; (4) Z99.3 (fauteuil roulant) peut être codé en diagnostic associé mais n'est pas le code principal dans ce contexte pneumologique ; (5) Z99.4 (cœur artificiel) ne correspond à aucun élément du dossier.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Fibrillation auriculaire (DP : I48.9). Il présente aussi : IRC ayant nécessité une adaptation posologique de tous les médicaments. Faut-il coder N18.4 (IRC stade 4) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"N18.4\", \"justification\": \"L'IRC a mobilisé des ressources (adaptation posologique, surveillance créatinine quotidienne).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"hyperkaliémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : E87.5\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe code E87.5 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E87.5) ---\nE87.5 Hyperkaliémie\nE87 Autres déséquilibres hydro-électrolytiques et acido-basiques\nE87.0 Hyperosmolarité et hypernatrémie\nE87.00 Hypernatrémie supérieure à 150 millimoles [mmol] par litre\nE87.08 Hyperosmolarités et hypernatrémies, autres et sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"E87.5\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hyperkaliémie est une condition caractérisée par un taux de potassium sérique élevé dans le sang. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des problèmes rénaux, certains médicaments, ou des troubles métaboliques. Dans ce contexte, elle est associée à une pancréatite aiguë et à d'autres conditions préexistantes.\", \"codes_candidats\": \"[E87.5, E87.58]\", \"discrimination\": \"E87.5 est le code général pour hyperkaliémie. E87.58 est une option moins spécifique, mais dans ce cas, le terme 'hyperkaliémie' est suffisamment précis pour justifier l'utilisation de E87.5. Les autres codes proposés (K03.4, O14, D47.5, K11.5, K80.8, K82.8, K82.1, E72.3) ne sont pas pertinents pour le diagnostic d'hyperkaliémie.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hyperkaliémie est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (surveillance, ajustement thérapeutique) pendant le séjour. Il est associé à d'autres diagnostics significatifs (pancréatite aiguë, insuffisance rénale, etc.) et contribue à la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"E87.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E87.5 représente le diagnostic d'hyperkaliémie de manière précise et est conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection nosocomiale (pneumopathie)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection nosocomiale (pneumopathie) indique une infection pulmonaire contractée pendant le séjour hospitalier. Elle est une complication potentiellement grave nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[J15.2, J15.1, J15.0, J14, P23.2, P23.5, P23.8, P23]\", \"discrimination\": \"Les codes P23.- concernent les pneumopathies congénitales, ce qui n'est pas le cas ici. J15.2, J15.1, J15.0 et J14 sont des pneumopathies dues à des agents spécifiques. Bien que l'agent causal précis ne soit pas mentionné dans la description clinique, le terme 'infection nosocomiale' implique une infection contractée en milieu hospitalier, ce qui rend difficile l'attribution d'un code spécifique. Le code E84.9 était déjà présent et est trop général. Il est donc nécessaire de choisir un code qui reflète la nature nosocomiale de l'infection sans spécifier l'agent pathogène.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (traitement antibiotique, surveillance accrue, etc.). Il ne s'agit pas d'un symptôme, car il existe un diagnostic précis (pneumopathie) qui l'explique. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et la facturation.\", \"code\": \"J18.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"J18.9 (Pneumopathie, non spécifiée) est le code le plus approprié car il représente une pneumopathie dont l'agent causal n'est pas précisé, ce qui correspond à la description clinique d'une infection nosocomiale. Il est plus précis que E84.9 (Infection nosocomiale, non spécifiée) et permet de facturer la prise en charge de cette complication.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Quatrième ventricule » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D43.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Quatrième ventricule » est un synonyme de D43.1 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de l’encéphale, infra-tentoriel) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C31.2 (Tumeur maligne du sinus frontal) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C31.2 (Tumeur maligne du sinus frontal) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C53.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës du col de l'utérus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C53.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës du col de l'utérus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"polytraumatisme suite à un accident de moto\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: V29.8) ---\nV29.8 Motocycliste [tout type] blessé dans d'autres accidents de transport précisés\nV29 Motocycliste blessé dans des accidents de transport, autres et sans précision\nV29.0 Conducteur blessé dans une collision avec des véhicules à moteur, autres et sans\nV29.1 Passager blessé dans une collision avec des véhicules à moteur, autres et sans\nV29.2 Motocycliste, sans précision, blessé dans une collision avec des véhicules à moteur,\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le polytraumatisme suite à un accident de moto décrit un ensemble de blessures multiples résultant d'un accident impliquant une moto. Cela peut inclure des blessures à la tête, au thorax, à l'abdomen, aux membres et aux tissus mous.\", \"codes_candidats\": \"[V21, V22, V28, V29.8, V19.9]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, V29.8 est le plus approprié car il englobe les accidents de transport non spécifiés impliquant un motocycliste. V22 et V21 sont plus spécifiques à des collisions avec des véhicules ou des cycles, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. V28 concerne les accidents sans collision (culbutage, chute), ce qui n'est pas mentionné. V19.9 est pour les cyclistes, et non les motocyclistes. La description 'accident de moto' est suffisamment générale pour justifier V29.8.\", \"regle_pmsi\": \"Le polytraumatisme est un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge des multiples blessures). Le code doit être ajouté aux codes déjà présents pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"V29.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus précis pour un accident de moto non spécifié, conforme à la description clinique et aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans, opéré d'une cholécystectomie par laparoscopie il y a 10 jours, se présente en consultation pour le retrait des strips adhésifs et l'évaluation de la cicatrisation des orifices de trocarts. Le chirurgien procède à l'ablation des strips, nettoie les plaies et applique de nouveaux pansements stériles. Aucun autre acte chirurgical de contrôle n'est réalisé lors de cette consultation.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Z48) :\n- Z48.0 : Surveillance des sutures et pansements chirurgicaux\n- Z48.9 : Soin de contrôle chirurgical, sans précision\n- Z48.8 : Autres soins de contrôle chirurgicaux précisés\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une consultation post-opératoire focalisée exclusivement sur la gestion locale des plaies chirurgicales : retrait de dispositifs de fermeture cutanée (strips) et changement de pansements. Il n'y a pas de bilan global post-chirurgical, pas d'ajustement prothétique, ni de contrôle orthopédique. L'acte est purement centré sur la surveillance et l'entretien des sites opératoires.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"Z48.0\", \"libelle\": \"Surveillance des sutures et pansements chirurgicaux\", \"pourquoi_envisage\": \"Le motif de consultation correspond exactement aux inclusions de ce code : ablation de sutures (ici des strips, assimilés à un dispositif de fermeture cutanée) et changement de pansement. L'acte est spécifiquement orienté vers la gestion des sutures et pansements.\"}, {\"code\": \"Z48.8\", \"libelle\": \"Autres soins de contrôle chirurgicaux précisés\", \"pourquoi_envisage\": \"On pourrait envisager ce code si la consultation comportait un soin de contrôle chirurgical précisé mais ne relevant ni de la surveillance des sutures/pansements ni d'une catégorie spécifique. Ici, on pourrait se demander si l'évaluation de la cicatrisation dépasse le simple cadre de la surveillance des sutures et pansements.\"}, {\"code\": \"Z48.9\", \"libelle\": \"Soin de contrôle chirurgical, sans précision\", \"pourquoi_envisage\": \"Ce code résiduel pourrait être envisagé si le motif de consultation post-chirurgicale n'était pas clairement identifiable ou si aucune précision sur la nature exacte du soin de contrôle n'était disponible. C'est un code par défaut quand on ne peut pas être plus spécifique.\"}], \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur le degré de spécificité du motif de consultation. Z48.0 dispose d'inclusions explicites : 'Changement de pansement' et 'Ablation de sutures', ce qui correspond précisément au scénario décrit. Z48.8 est réservé aux soins de contrôle chirurgicaux précisés mais qui ne sont PAS la surveillance des sutures et pansements (par exemple : soins de drainage, surveillance d'un lambeau, soins de stomie chirurgicale). Z48.9 est un code non spécifique, utilisé uniquement quand l'information est insuffisante pour coder plus précisément — or ici l'information est clairement disponible. De plus, Z48.9 exclut explicitement les examens de contrôle après chirurgie codés en Z08.0/Z09.0, ce qui montre que ce code résiduel ne doit pas être confondu avec un suivi post-opératoire structuré. Le principe de codage CIM-10 impose de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible.\", \"code\": \"Z48.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z48.0 est le seul qui correspond exactement au motif de la consultation : l'ablation de dispositifs de fermeture cutanée (strips, assimilables aux sutures dans les inclusions du code) et le changement de pansement. Ces deux actes figurent explicitement dans les termes d'inclusion de Z48.0. Z48.8 est écarté car il concerne d'autres types de soins de contrôle chirurgicaux précisés qui ne relèvent pas de la surveillance des sutures et pansements — il n'y a ici ni drainage, ni soin de stomie, ni autre geste chirurgical de contrôle spécifique. Z48.9 est écarté car le motif de consultation est parfaitement identifié et documenté, rendant l'utilisation d'un code 'sans précision' non conforme aux règles de codage qui imposent le code le plus spécifique possible lorsque l'information est disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"péricardite au\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I30.0) ---\nI30.0 Péricardite idiopathique aigüe non spécifique\nI30 Péricardite aigüe\nI30.1 Péricardite infectieuse\nI30.8 Autres formes de péricardite aigüe\nI30.9 Péricardite aigüe, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La péricardite aiguë est une inflammation du péricarde, la membrane qui entoure le cœur. Le terme 'au' indique une péricardite aiguë non spécifiée, sans mention de cause précise ou de complications particulières dans la description clinique.\", \"codes_candidats\": \"[I30.0, I30.8, I31.0, I31.1, I31.3, I31.8, I31, I32]\", \"discrimination\": \"I30.0 (péricardite idiopathique aiguë non spécifique) est le code le plus approprié car il correspond à une péricardite aiguë sans cause identifiée, ce qui est implicite dans la description 'Péricardite au'. I31.0, I31.1, I31.3 et I31.8 impliquent des formes chroniques ou des complications (adhérences, calcifications, épanchement non inflammatoire) qui ne sont pas mentionnées. I31 et I32 sont des codes trop généraux. I30.8 est une option, mais I30.0 est plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique complexe de la patiente, incluant les antécédents multiples, les anomalies biologiques (leucocytose, créatinine élevée) et la présence d'abcès. La péricardite, même non spécifiée, contribue à la complexité du séjour et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"I30.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspond à une péricardite aiguë non spécifiée, la description clinique ne mentionnant pas de cause ou de complication particulière.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lipome profond abdominal\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un lipome profond abdominal est une tumeur bénigne constituée de tissu graisseux située en profondeur dans la paroi abdominale. Le terme 'profond' indique qu'il n'est pas superficiel et peut être plus difficile à enlever chirurgicalement.\", \"codes_candidats\": \"[C49.48, D17.5, D21.48]\", \"discrimination\": \"D17.5 est exclu car il concerne les organes intra-abdominaux, ce qui n'est pas le cas ici. C49.48 et D21.48 sont similaires, mais C49.48 est plus spécifique pour le tissu conjonctif et les tissus mous de l'abdomen. D21.48 est une option plus générale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le lipome profond abdominal a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (intervention chirurgicale potentielle, imagerie, suivi). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"C49.48\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"C49.48 est le code le plus spécifique disponible pour un lipome profond de la paroi abdominale, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en K67.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K67.8 (Autres atteintes péritonéales au cours de maladies infectieuses classées ailleurs) exclut :\nhémochromatose (E83.1) ; hépatite virale (B15-B19) ; ictère SAI (R17.0) ; maladie de Wilson (E83.0) ; syndrome de Reye (G93.7)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F23.81 (Autres troubles psychotiques aigus et transitoires, avec facteur de stress aigu associé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F23.81 (Autres troubles psychotiques aigus et transitoires, avec facteur de stress aigu associé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Phlébographie des veines iliaque et cave inférieure [Iliocavographie], par injection intraveineuse transcutanée fémorale unilatérale ou bilatérale ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DHQH005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DHQH005 Phlébographie des veines iliaque et cave inférieure [Iliocavographie], par injection intraveineuse transcutanée fémorale unilatérale ou bilatérale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Oesophagite\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'œsophagite est une inflammation de la muqueuse de l'œsophage. Elle peut être causée par le reflux gastro-œsophagien, mais aussi par d'autres facteurs.\", \"codes_candidats\": \"[K21.0, Q39.6, C15.2, K21.9, Q39.1, C16.0, Q39.0, C15.1, C15.9, T28.1]\", \"discrimination\": \"Le terme 'œsophagite' est présent dans K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite). Les autres codes ne correspondent pas à la description clinique (diverticule, œsophage abdominal, atresie, cardia, brûlure, etc.). K21.9 est exclu car il décrit un reflux sans œsophagite.  K21.0 est le code le plus spécifique disponible pour l'œsophagite.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique et la mobilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques liés à l'œsophagite). Il est important de noter que le DP est la ventilation, ce qui n'est pas directement lié à l'œsophagite, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"K21.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une œsophagite, et K21.0 décrit spécifiquement le reflux gastro-œsophagien avec œsophagite, ce qui correspond à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.01 (Démence de la maladie de Pick, avec symptômes essentiellement délirants) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F02.01 (Démence de la maladie de Pick, avec symptômes essentiellement délirants) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C26.1 (Tumeur maligne de la rate) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C26.1 (Tumeur maligne de la rate) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 65 ans se présente avec des douleurs thoraciques persistantes. Après plusieurs examens, une tumeur bénigne est découverte lors d'une IRM thoracique. L'imagerie montre que la masse est localisée dans le péricarde, mais sans envahir le myocarde ou les gros vaisseaux. Le diagnostic final est une tumeur bénigne du péricarde, nécessitant une surveillance régulière."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une tumeur bénigne dans le péricarde, un organe intrathoracique important. Le péricarde entoure le cœur, mais ne fait pas partie du cœur lui-même.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats incluent D15.1 pour les tumeurs du cœur, D15.7 pour d'autres organes intrathoraciques précisés, et D15.9 pour un organe intrathoracique sans précision.\", \"discrimination\": \"Le code D15.1 est exclu car la tumeur n'est pas localisée dans le cœur mais dans le péricarde. Le code D15.9 pourrait être utilisé si le site précis n'était pas identifié, mais ici, le péricarde est clairement mentionné. Le code D15.7 est donc le plus approprié car il concerne d'autres organes intrathoraciques précisés, comme le péricarde.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles de codage, on doit coder l'organe précis quand il est identifié, ce qui exclut D15.9.\", \"code_retenu\": \"D15.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La localisation précise de la tumeur bénigne dans le péricarde, un organe intrathoracique précisé, justifie l'utilisation du code D15.7.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn vétérinaire de 42 ans, travaillant dans une animalerie spécialisée en oiseaux exotiques, consulte pour une fièvre élevée à 39,5°C d'apparition brutale, accompagnée de céphalées intenses, d'une toux sèche et d'une conjonctivite bilatérale avec larmoiement. L'examen clinique retrouve une splénomégalie modérée et des râles crépitants bilatéraux. La sérologie revient positive pour Chlamydia psittaci, et la radiographie thoracique montre des infiltrats interstitiels bilatéraux.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie A70-A74) :\n- A71 : Trachome\n- A70 : Infection à Chlamydia psittaci\n- A74 : Autres infections à Chlamydia\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe un syndrome pseudo-grippal sévère (fièvre élevée, céphalées), une atteinte respiratoire (toux sèche, infiltrats interstitiels), une conjonctivite et une splénomégalie, chez un professionnel en contact étroit avec des oiseaux exotiques. La sérologie confirme Chlamydia psittaci. La conjonctivite pourrait orienter vers un trachome (A71) ou une autre infection à Chlamydia (A74), et la pneumopathie pourrait faire discuter un code J16.0. Cependant, l'ensemble du tableau clinique est cohérent avec une psittacose systémique dont la conjonctivite et l'atteinte pulmonaire sont des manifestations classiques.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"A70\", \"libelle\": \"Infection à Chlamydia psittaci\", \"raison_envisagee\": \"Le contexte épidémiologique (contact avec des oiseaux), la sérologie positive à Chlamydia psittaci, et le tableau systémique classique (fièvre, pneumopathie atypique, splénomégalie, conjonctivite) correspondent parfaitement à la psittacose/ornithose. Ce code couvre l'infection systémique à Chlamydia psittaci dans sa globalité.\"}, {\"code\": \"A71\", \"libelle\": \"Trachome\", \"raison_envisagee\": \"La conjonctivite bilatérale pourrait évoquer un trachome. Cependant, le trachome est causé par Chlamydia trachomatis (sérotypes A-C), se manifeste par une kératoconjonctivite chronique granulomateuse avec pannus cornéen, et survient dans un contexte endémique de mauvaise hygiène. Ici, l'agent est Chlamydia psittaci, la conjonctivite est aiguë et non granulomateuse, et le tableau est systémique.\"}, {\"code\": \"A74\", \"libelle\": \"Autres infections à Chlamydia\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé pour la conjonctivite à Chlamydia (A74.0 inclut la conjonctivite à Chlamydia hors trachome et hors nouveau-né). Cependant, A74 est un code résiduel pour les infections à Chlamydia non classées ailleurs. Or, l'infection à Chlamydia psittaci dispose de son propre code spécifique (A70), qui prime. De plus, la note d'exclusion de A74 ne mentionne pas A70, confirmant que A70 est bien le code dédié.\"}], \"discrimination\": \"La discrimination repose sur trois axes : (1) L'espèce de Chlamydia en cause — A70 est spécifique à Chlamydia psittaci, A71 concerne Chlamydia trachomatis (sérotypes A-C), et A74 couvre les autres infections à Chlamydia non classées ailleurs (principalement Chlamydia trachomatis sérotypes D-K hors IST). (2) Le contexte épidémiologique — A70 implique un contact aviaire, A71 un contexte d'endémie avec transmission interhumaine, A74 des situations variées. (3) Le principe de spécificité du codage CIM-10 — lorsqu'un code spécifique existe pour un agent identifié (A70 pour C. psittaci), il prime sur le code résiduel (A74). La pneumopathie dans le cadre d'une psittacose ne doit pas être codée J16.0 en code principal car elle fait partie intégrante du tableau de l'infection à C. psittaci codée A70 ; J16.0 peut être utilisé en code additionnel pour préciser la localisation pulmonaire si nécessaire.\", \"code\": \"A70\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A70 est le seul correct car : (1) la sérologie identifie formellement Chlamydia psittaci comme agent causal ; (2) le contexte professionnel (contact avec oiseaux exotiques) est typique de la psittacose/ornithose, termes explicitement inclus dans la note 'Comprend' de A70 ; (3) le tableau clinique systémique (fièvre, pneumopathie atypique, splénomégalie, conjonctivite) correspond à la psittacose et non au trachome (A71), qui est une kératoconjonctivite chronique granulomateuse à C. trachomatis sans atteinte systémique ; (4) A74 est un code résiduel ('Autres infections à Chlamydia') qui ne s'applique pas lorsqu'un code spécifique existe — or A70 est précisément le code spécifique pour C. psittaci ; (5) la conjonctivite et la pneumopathie observées ici sont des manifestations de la psittacose et non des entités indépendantes justifiant un codage séparé en principal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F50.0 (Anorexie mentale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F50.0 (Anorexie mentale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P78.1 (Autres péritonites néonatales) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P78.1 (Autres péritonites néonatales) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P04.0 (Foetus et nouveau-né affectés par une anesthésie et par une analgésie de la mère, au cours) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P04.0 (Foetus et nouveau-né affectés par une anesthésie et par une analgésie de la mère, au cours) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Palpation de la hanche\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La palpation de la hanche suggère une anomalie détectée lors d'un examen physique. Cela peut être lié à une douleur, une inflammation, une déformation ou une autre condition sous-jacente. Dans le contexte d'une fracture du col du fémur et d'une ostéoporose, cela pourrait indiquer une instabilité ou une complication de la fracture.\", \"codes_candidats\": \"S70 (Lésion traumatique superficielle de la hanche et de la cuisse), S70.0 (Contusion de la hanche), S70.7 (Lésions traumatiques superficielles multiples de la hanche et de la cuisse), S70.8 (Autres lésions traumatiques superficielles de la hanche et de la cuisse), S70.9 (Lésion traumatique superficielle de la hanche et de la cuisse, sans précision), S73.0 (Luxation de la hanche).\", \"discrimination\": \"Bien que la palpation puisse évoquer une contusion ou une lésion superficielle, le contexte clinique (fracture du col du fémur, ostéoporose) suggère une instabilité ou une complication. S73.0 (Luxation) est inapproprié car il n'y a pas de mention de luxation. S70.0 (Contusion) est trop général. S70.7, S70.8 et S70.9 sont moins spécifiques. S70 est un code général qui ne décrit pas précisément la palpation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La palpation, en tant que signe clinique, peut indiquer une complication nécessitant une investigation ou une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DAS. Il est important de noter que le code S73.0 est déjà codé, il faut donc choisir un code différent pour la palpation.\", \"code\": \"S70.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"S70.9 est le code le plus approprié car il décrit une lésion traumatique superficielle de la hanche et de la cuisse sans précision, ce qui correspond à la description clinique de la palpation. Bien qu'il soit moins spécifique que d'autres codes, il est plus pertinent que les codes trop généraux ou inappropriés dans le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection urinaire à escherichia coli\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection urinaire à Escherichia coli signifie qu'une bactérie, Escherichia coli, est la cause d'une infection des voies urinaires. C'est une infection courante, mais elle peut nécessiter un traitement antibiotique.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont : A04.0, A04.1, A04.2, A04.3, A04.4, O23, O23.2, O23.3, P36.4. Cependant, aucun de ces codes ne décrit une infection urinaire à E. coli. Ils décrivent des infections intestinales ou des infections urinaires pendant la grossesse.\", \"discrimination\": \"Aucun des codes listés ne correspond à une infection urinaire à E. coli. Les codes A04 décrivent des infections intestinales, tandis que les codes O23, O23.2, O23.3 et P36.4 concernent des infections urinaires ou des infections chez le nouveau-né, ce qui ne correspond pas au contexte clinique fourni.  Il n'existe pas de code spécifique pour une infection urinaire à E. coli dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'absence de code spécifique dans la nomenclature CIM-10 rend la codification plus complexe. Il est important de documenter précisément la prise en charge et les complications liées à cette infection.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de code spécifique pour une infection urinaire à E. coli dans les sources CIM-10 fournies, le code X99.9 (Maladie classée ailleurs, non spécifiée) est utilisé par défaut. Ce choix est justifié par l'impossibilité de coder précisément le diagnostic avec les outils disponibles, mais il indique un manque de précision dans la codification et nécessite une documentation clinique très précise.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J85.0 (Gangrène et nécrose du poumon) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J85.0 (Gangrène et nécrose du poumon) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 55 ans développe une bactériémie à Escherichia coli 48 heures après une cholécystectomie par laparoscopie réalisée durant la même hospitalisation. Elle présente de la fièvre à 39,5°C, des frissons et des hémocultures positives. L'infection est considérée comme nosocomiale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une bactériémie iatrogène post-opératoire à E. coli, survenue en contexte nosocomial après un acte chirurgical. La complication infectieuse doit être codée selon les règles des infections compliquant des actes, avec identification du germe et mention du caractère nosocomial.\", \"regle_pmsi\": \"Pour une bactériémie iatrogène, on codera d'abord la complication dans T80-T88 lorsqu'elle est précisée et Y95 facteurs nosocomiaux lorsqu'ils sont présents. Le code de la nature de l'infection est l'affection principale, complété par un code B95-B98 pour le germe et un code Y83-Y84 pour l'acte causal.\", \"code\": \"DP : A41.5 (Sepsis à Escherichia coli) ; DAS : T81.4 (Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée ailleurs), B96.2 (Escherichia coli), Y83.6 (Ablation d'un autre organe), Y95 (Facteurs nosocomiaux)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Conformément au fascicule, la nature de l'infection (sepsis à E. coli : A41.5) est l'affection principale. La complication post-opératoire est codée en DAS par T81.4 (infection après acte). Le germe est précisé par B96.2, l'acte chirurgical causal par Y83.6, et le caractère nosocomial par Y95. La règle spécifique aux bactériémies iatrogènes impose de coder la complication T80-T88 et Y95 quand les facteurs nosocomiaux sont présents.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lupus érythémateux systémique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le lupus érythémateux systémique (LES) est une maladie auto-immune chronique et inflammatoire qui peut affecter de nombreux organes et systèmes du corps. Il se caractérise par une production d'anticorps dirigés contre les propres tissus de l'organisme, entraînant une inflammation et des lésions.\", \"codes_candidats\": \"[L93.0, L93.1, L93.2, M32.9, M32.8, M32]\", \"discrimination\": \"L93.0, L93.1 et L93.2 concernent des formes localisées ou chroniques, ce qui ne correspond pas à la description d'un LES systémique. M32.9 est un code plus général pour lupus érythémateux disséminé sans précision, mais M32.8 et M32 permettent de préciser l'atteinte d'organes. Le contexte clinique (fièvre, infection, anomalies biologiques) suggère une atteinte systémique, ce qui rend M32 plus approprié que L93.0, L93.1, L93.2 et M32.9.  L'absence d'information sur une atteinte médicamenteuse exclut M32.0.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le LES a mobilisé des ressources supplémentaires (biologie étendue, prise en charge de complications). Le code doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur la durée du séjour. Le code M32 est pertinent car il indique une atteinte systémique, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"M32.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M32.9 (Lupus érythémateux disséminé, sans précision) est le plus approprié car il décrit la forme systémique du lupus, en l'absence de précision sur l'atteinte d'organes spécifiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.06 (Algoneurodystrophie - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.06 (Algoneurodystrophie - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F33.10 (Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, sans syndrome somatique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F33.10 (Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, sans syndrome somatique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Suture de plaie de l'urètre périnéal » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JECA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JECA002 Suture de plaie de l'urètre périnéal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : I25.9 (Cardiopathie ischémique chronique, sans précision)\n- DAS2 : I25.2 (Infarctus du myocarde, ancien)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I25.2\"], \"retirer\": [\"I25.9\"], \"justification\": \"I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"sépsis\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A41.9) ---\nA41.9 Sepsis, sans précision\nA41 Autres sepsis\nA41.0 Sepsis à staphylocoques dorés\nA41.1 Sepsis à d'autres staphylocoques précisés\nA41.2 Sepsis à staphylocoques non précisés\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le sepsis est une réponse inflammatoire systémique grave à une infection, pouvant entraîner une hypoperfusion des organes et une dysfonction organique. Le diagnostic est déjà codé (A41.9), mais il est important de déterminer l'agent pathogène responsable pour une meilleure prise en charge et analyse épidémiologique.\", \"codes_candidats\": \"[A26.7, A32.7, A40.9, A40.1, A41.9]\", \"discrimination\": \"A41.9 est déjà codé. Les codes A26.7, A32.7, A40.9 et A40.1 spécifient l'agent pathogène. Puisqu'il n'y a pas d'information sur l'agent pathogène dans le diagnostic initial, et que le sepsis est déjà codé, il n'est pas nécessaire de spécifier davantage.  Si l'agent était connu, un code plus spécifique serait préférable.\", \"regle_pmsi\": \"Le sepsis est un DAS lorsqu'il mobilise des ressources supplémentaires. Le code A41.9 est déjà présent, et l'ajout d'un code plus spécifique serait justifié si l'agent pathogène était connu et nécessitait une prise en charge spécifique.  Dans ce cas, l'absence d'information sur l'agent pathogène rend l'ajout d'un code supplémentaire non pertinent.\", \"code\": \"A41.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de sepsis est déjà codé (A41.9). Il n'y a pas d'information supplémentaire sur l'agent pathogène, donc il n'est pas nécessaire de choisir un code plus spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 65 ans est hospitalisée pour chirurgie programmée du genou. Elle a perdu 6 % de son poids en 4 mois de façon involontaire. Son albuminémie est à 32 g/L et son IMC à 20. Le nutritionniste conclut à une dénutrition modérée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une perte de poids involontaire modérée (6 % en 4 mois) avec une albuminémie légèrement abaissée. Ces éléments caractérisent un déséquilibre entre apports et besoins protéinoénergétiques entraînant une perte tissulaire involontaire, conforme à la définition de la dénutrition protéinoénergétique du fascicule.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH distingue plusieurs niveaux de sévérité de la malnutrition protéinoénergétique : grave (E43), modérée (E44.0), légère (E44.1) et sans précision (E46). Le diagnostic de dénutrition modérée posé par le nutritionniste, étayé par les données cliniques et biologiques, oriente vers le code E44.0.\", \"code\": \"E44.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La perte pondérale involontaire de 6 % en 4 mois avec albuminémie modérément abaissée correspond à une malnutrition protéinoénergétique modérée. Le code E44.0 est retenu car la sévérité est explicitement qualifiée de modérée par le clinicien et les paramètres biologiques ne sont pas suffisamment altérés pour justifier un code E43 (forme grave).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Arthrose post-traumatique SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M19.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Arthrose post-traumatique SAI » est un synonyme de M19.1 (Arthrose post-traumatique d’autres articulations) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans consulte aux urgences pour un malaise vagal. Lors de la surveillance, on note un épisode d'hypotension à 85/50 mmHg, spontanément résolutif. Aucun antécédent d'hypotension chronique n'est retrouvé et aucun diagnostic formel d'hypotension n'est posé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un épisode hypotensif isolé, transitoire, survenant dans un contexte de malaise, sans diagnostic formel de maladie hypotensive chronique. C'est une découverte fortuite isolée ou un épisode ponctuel sans étiquette diagnostique établie.\", \"regle_pmsi\": \"Par analogie, la catégorie R03.1 doit être utilisée pour enregistrer soit un épisode hypotensif chez un malade pour lequel aucun diagnostic formel d'hypotension n'a été porté, soit une découverte fortuite isolée.\", \"code\": \"R03.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'épisode hypotensif est isolé et transitoire, sans diagnostic établi de maladie hypotensive chronique. Le fascicule ATIH indique clairement que R03.1 est le code approprié dans cette situation, réservant I95.– aux diagnostics établis de maladie hypotensive chronique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « subluxable » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q65.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« subluxable » est un synonyme de Q65.6 (Hanche instable) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Exérèse de tumeur extraparenchymateuse de la convexité du cerveau envahissant un sinus veineux dural, par craniotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ACFA028\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ACFA028 Exérèse de tumeur extraparenchymateuse de la convexité du cerveau envahissant un sinus veineux dural, par craniotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 Y53.7."}, {"role": "assistant", "content": "Y53.7 — Effets indésirables des émétiques au cours de leur usage thérapeutique\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nCatégorie parente : Y53 (Effets indésirables des substances agissant essentiellement sur le tractus gastro-intestinal)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans, diabétique de type 2 mal équilibré, est hospitalisé pour une douleur faciale unilatérale droite évoluant depuis 5 jours, accompagnée d'un œdème péri-orbitaire, d'une nécrose du palais dur et d'une ophtalmoplégie homolatérale. Le scanner montre une sinusite sphéno-ethmoïdale droite érosive avec extension vers le lobe frontal droit. Les biopsies nasales mettent en évidence des filaments mycéliens non septés compatibles avec une mucormycose. Par ailleurs, un scanner abdominal réalisé pour des douleurs épigastriques retrouve des ulcérations gastriques nécrotiques dont la biopsie confirme également la présence de Mucorales.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie B46) :\n- B46.2 : Mucormycose gastro-intestinale\n- B46.9 : Zygomycose, sans précision\n- B46.4 : Mucormycose disséminée\n- B46.1 : Mucormycose rhinocérébrale\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une mucormycose confirmée histologiquement avec deux localisations distinctes : une atteinte rhinocérébrale classique (sinusite invasive avec extension intracrânienne et atteinte orbitaire) et une atteinte gastro-intestinale (ulcérations gastriques nécrotiques à Mucorales). La coexistence de ces deux sites anatomiques distincts chez un patient immunodéprimé par son diabète déséquilibré oriente vers une forme disséminée de la maladie, c'est-à-dire une atteinte de plus d'un organe.\", \"codes_candidats\": {\"B46.1 - Mucormycose rhinocérébrale\": \"Ce code est envisagé car le tableau initial et prédominant est celui d'une mucormycose rhinocérébrale typique : sinusite invasive érosive, nécrose palatine, extension orbitaire et intracrânienne. Si l'atteinte était isolée à la sphère rhinocérébrale, ce code serait le bon choix.\", \"B46.2 - Mucormycose gastro-intestinale\": \"Ce code est envisagé car il existe une atteinte gastrique prouvée histologiquement avec ulcérations nécrotiques à Mucorales. Cependant, cette localisation n'est pas isolée, elle coexiste avec l'atteinte rhinocérébrale.\", \"B46.4 - Mucormycose disséminée\": \"Ce code est envisagé car le patient présente une mucormycose touchant simultanément deux sites anatomiques distincts (rhinocérébral et gastro-intestinal), ce qui correspond à la définition d'une forme disséminée/généralisée de la maladie.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le nombre de sites anatomiques atteints. Les codes B46.1 et B46.2 désignent chacun une atteinte d'organe spécifique et isolée : B46.1 pour la localisation rhinocérébrale seule, B46.2 pour la localisation gastro-intestinale seule. Le code B46.4 (mucormycose disséminée, incluant la mucormycose généralisée) s'applique dès lors que l'infection fongique touche plusieurs organes ou systèmes distincts simultanément, indépendamment du site initial. Le code B46.9 (zygomycose sans précision) ne s'applique que lorsque le site n'est pas précisé ou que l'information est insuffisante pour coder plus spécifiquement, ce qui n'est pas le cas ici puisque les localisations sont parfaitement identifiées. La règle de codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible, et la présence de deux localisations distinctes documentées oriente spécifiquement vers la forme disséminée plutôt que vers le codage de chaque site séparément.\", \"code\": \"B46.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code B46.4 (Mucormycose disséminée) est le seul code approprié car le patient présente une mucormycose prouvée histologiquement atteignant simultanément deux sites anatomiques distincts : rhinocérébral et gastro-intestinal. B46.1 est écarté car il ne rend compte que de l'atteinte rhinocérébrale isolée et ignorerait la localisation gastrique. B46.2 est écarté pour la raison symétrique : il ne couvrirait que l'atteinte digestive. Coder B46.1 + B46.2 séparément serait moins précis que d'utiliser B46.4 qui capture la notion de dissémination multi-organique, élément pronostique et thérapeutique majeur. B46.9 est écarté car le diagnostic est parfaitement précisé tant sur le plan mycologique que topographique, rendant le qualificatif « sans précision » inadéquat.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Hémibloc de branche gauche SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I44.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Hémibloc de branche gauche SAI » est un synonyme de I44.6 (Blocs fasciculaires, autres et sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 35 ans consulte pour un bilan de santé. Il signale que sa mère est décédée d'une infection opportuniste à Pneumocystis jirovecii dans un contexte de SIDA diagnostiqué plusieurs années auparavant. Le médecin souhaite documenter cet antécédent familial dans le dossier médical du patient.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Z83) :\n- Z83.1 : Antécédents familiaux d'autres maladies infectieuses et parasitaires\n- Z83.0 : Antécédents familiaux de maladie due au virus de l'immunodéficience humaine [VIH]\n- Z83.7 : Antécédents familiaux de maladies de l'appareil digestif\n- Z83.2 : Antécédents familiaux de maladies du sang et des organes hématopoïétiques et de certains troubles du système immunitaire\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient rapporte un antécédent familial maternel de SIDA (syndrome d'immunodéficience acquise) ayant conduit au décès par infection opportuniste. La question centrale est de déterminer si l'on code l'antécédent familial en rapport avec le VIH/SIDA lui-même, ou en rapport avec l'infection opportuniste (Pneumocystis jirovecii, qui est une maladie infectieuse parasitaire), ou encore en rapport avec un trouble du système immunitaire.\", \"codes_candidats\": {\"Z83.0\": \"Ce code couvre les antécédents familiaux de maladie due au VIH, correspondant aux états B20-B24 (maladie par le VIH) et O98.7. Le SIDA maternel relève directement de cette catégorie puisque le SIDA est classé en B20-B24.\", \"Z83.1\": \"Ce code couvre les antécédents familiaux d'autres maladies infectieuses et parasitaires (A00-B19, B25-B94, B99). L'infection à Pneumocystis jirovecii est une maladie infectieuse parasitaire classée dans cette plage. On pourrait être tenté de coder ce code si l'on se focalise sur l'infection opportuniste comme cause du décès plutôt que sur la maladie sous-jacente (VIH).\", \"Z83.2\": \"Ce code couvre les antécédents familiaux de maladies du sang et de certains troubles du système immunitaire (D50-D89). Le SIDA provoquant un déficit immunitaire sévère, on pourrait envisager ce code. Cependant, l'immunodéficience liée au VIH n'est pas classée en D50-D89 mais en B20-B24.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la hiérarchie étiologique et les plages de codes CIM-10 incluses. Le VIH/SIDA dispose d'un code dédié Z83.0, qui couvre spécifiquement les états B20-B24. Bien que le décès soit survenu par une infection opportuniste (Pneumocystis), celle-ci est une conséquence directe du SIDA : la maladie familiale principale à documenter est donc le VIH. Le code Z83.1 exclut explicitement la plage B20-B24 (sa couverture va de A00-B19 puis B25-B94), ce qui confirme que les maladies liées au VIH en sont exclues et relèvent de Z83.0. Le code Z83.2 ne s'applique pas car l'immunodéficience acquise par le VIH est classée en B20-B24, et non en D50-D89.\", \"code\": \"Z83.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z83.0 est le seul correct car il est spécifiquement dédié aux antécédents familiaux de maladie due au VIH, couvrant les états B20-B24. Le SIDA maternel relève de cette classification. Le code Z83.1 est exclu car sa plage d'inclusion (A00-B19, B25-B94) saute volontairement B20-B24, qui sont réservés au Z83.0 — même si l'infection opportuniste terminale (Pneumocystis) prise isolément relèverait de B25-B94, c'est la maladie causale principale (VIH/SIDA) qui détermine le choix du code d'antécédent familial. Le code Z83.2 est écarté car le déficit immunitaire lié au VIH n'est pas classé dans la plage D50-D89. La spécificité du code Z83.0 prime sur les codes plus généraux.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 M07.67 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M07.67 — Autres arthropathies entéropathiques - Cheville et pied\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M07.6 (Autres arthropathies entéropathiques)\nComprend : métatarse\norteils\ntarse\narticulation de la cheville\nautres articulations du pied"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.1 (Lésion traumatique de l'uretère) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S37.1 (Lésion traumatique de l'uretère) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"diabète de type 1\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune chronique caractérisée par une destruction des cellules bêta du pancréas, entraînant une carence absolue en insuline. Cela nécessite une insulinothérapie pour survivre. Le contexte clinique du patient (âge, IMC, biologie, complications) suggère une prise en charge complexe.\", \"codes_candidats\": \"[E10, E11, O24.0, O24.1, E13, E12, P70.2, Z13.1, R73.0]\", \"discrimination\": \"E10 et E11 concernent le diabète de type 1 et 2 respectivement. Le diagnostic est clairement de type 1. O24.0 et O24.1 sont pour diabète préexistant, ce qui n'est pas précisé ici. E13 est pour 'autres diabètes sucrés précisés', moins spécifique. E12 concerne la malnutrition, non pertinent ici. P70.2 est pour les nouveau-nés, non applicable. Z13.1 est pour un dépistage, pas pour un diagnostic établi. R73.0 décrit une anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose, pas le diagnostic lui-même. Le code E10 est déjà présent, il faut donc choisir un code plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le diabète de type 1 justifie des ressources supplémentaires (prise en charge multidisciplinaire, surveillance des complications, etc.). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas. Le fait qu'il soit déjà codé sous E10.9 ne l'empêche pas d'être codé à nouveau sous un code plus spécifique si cela est justifié par le contexte clinique.\", \"code\": \"O24.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que E10 soit correct, O24.0 (Diabète sucré préexistant, de type 1) est plus précis car il indique que le diabète est déjà établi, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et justifie une prise en charge plus complexe en tant que DAS. Le code E10 est déjà présent, donc O24.0 apporte une information supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.19 (Arthropathie post-dysentérique - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.19 (Arthropathie post-dysentérique - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code M25.96 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M25.96 — Affection articulaire, sans précision - Jambe\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M25.9 (Affection articulaire, sans précision)\nComprend : péroné\ntibia\narticulation du genou"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 4 ans, suivi pour une mucoviscidose (pathologie chronique évolutive), est hospitalisé pour une exacerbation respiratoire. Les parents rapportent qu'il mange moins de la moitié de ses repas depuis 10 jours. L'analyse de sa courbe de croissance montre que son poids, initialement sur le couloir du 50e percentile, se situe désormais sur le couloir du 10e percentile, soit une chute de 2 couloirs. L'examen clinique retrouve une fonte musculaire des membres inférieurs.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 60. Diagnostic de la dénutrition de l’enfant et de l’adulte - novembre 2019. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Cet enfant de 4 ans présente simultanément un critère phénotypique ET un critère étiologique de dénutrition. Sur le plan phénotypique : (1) stagnation pondérale aboutissant à un poids situé 2 couloirs en dessous du couloir habituel (passage du 50e au 10e percentile), et (2) réduction de la masse et de la fonction musculaires (fonte musculaire des membres inférieurs). Sur le plan étiologique : (1) réduction de la prise alimentaire ≥ 50 % pendant plus d'une semaine (moins de la moitié des repas depuis 10 jours), (2) absorption réduite (maldigestion liée à la mucoviscidose), et (3) situation d'agression par pathologie chronique évolutive (mucoviscidose avec exacerbation respiratoire). Le diagnostic de dénutrition est donc établi avec certitude selon les critères HAS 2019. La sévérité doit être évaluée (perte de poids, IMC, albuminémie) pour distinguer dénutrition modérée ou sévère.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 60 – Diagnostic de la dénutrition de l'enfant et de l'adulte (novembre 2019) : Le diagnostic de dénutrition nécessite la présence d'au moins 1 critère phénotypique ET d'au moins 1 critère étiologique. Critères phénotypiques chez l'enfant : stagnation pondérale aboutissant à un poids situé 2 couloirs en dessous du couloir habituel de l'enfant (courbe de poids) ; réduction de la masse et/ou de la fonction musculaires. Critères étiologiques : réduction de la prise alimentaire ≥ 50 % pendant plus d'1 semaine, ou toute réduction des apports pendant plus de 2 semaines ; absorption réduite (malabsorption/maldigestion) ; situation d'agression (hypercatabolisme protéique) incluant pathologie chronique évolutive ou pathologie maligne évolutive.\", \"code\": \"E44.1 (Malnutrition protéino-énergétique légère/modérée) ou E43 (Malnutrition protéino-énergétique grave non précisée) selon la sévérité évaluée. Le codage en diagnostic associé significatif (DAS) est justifié car la dénutrition entraîne une prise en charge spécifique (support nutritionnel, surveillance biologique). Le code E84.0 (Mucoviscidose avec manifestations pulmonaires) sera codé en diagnostic principal ou en diagnostic relié selon le motif d'hospitalisation. La dénutrition doit être tracée dans le dossier médical avec les critères phénotypiques et étiologiques documentés.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle s'applique pleinement car les deux conditions obligatoires sont réunies : (1) Au moins un critère phénotypique est présent — ici deux sont retrouvés : la stagnation pondérale avec chute de 2 couloirs sur la courbe de poids ET la réduction de la masse musculaire. (2) Au moins un critère étiologique est présent — ici trois sont retrouvés : la réduction des apports alimentaires ≥ 50 % pendant plus d'une semaine (10 jours), l'absorption réduite par maldigestion liée à l'insuffisance pancréatique exocrine de la mucoviscidose, et la situation d'agression par pathologie chronique évolutive (mucoviscidose). Le codage de la dénutrition en DAS est légitime et valorisant, à condition que la prise en charge nutritionnelle soit effective et documentée dans le dossier (consultation diététique, compléments nutritionnels oraux, nutrition entérale, etc.). Ce cas illustre l'importance de documenter systématiquement les critères diagnostiques de dénutrition selon la méthodologie HAS 2019 reprise par le guide méthodologique MCO.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"blocages orl\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Blocages ORL\\\" est vague et peut faire référence à plusieurs conditions affectant les voies respiratoires supérieures, notamment des obstructions mécaniques ou fonctionnelles au niveau du nez, de la gorge ou des oreilles. Dans le contexte clinique donné, il pourrait s'agir d'une obstruction due à une inflammation, un œdème, une déviation septale, une masse tumorale, ou une dysfonction des muscles impliqués dans la déglutition et la respiration.\", \"codes_candidats\": \"[\\\"H60.0 Abcès de l'oreille externe\\\", 'H61.3 Sténose acquise du conduit auditif externe', \\\"H60.1 Cellulite de l'oreille externe\\\", 'J38.0 Paralysie des cordes vocales et du larynx', 'LBED004 Réduction orthopédique de disjonction intermaxillaire ou de fracture du palais, avec contention par blocage maxillomandibulaire', 'LBED001 Réduction orthopédique de fracture occlusofaciale']\", \"discrimination\": \"H60.0, H60.1 et H61.3 sont trop spécifiques et ne correspondent pas à un blocage généralisé. J38.0 pourrait être pertinent si la paralysie des cordes vocales était la cause principale du blocage, mais le contexte clinique ne le confirme pas. Les codes LBED004 et LBED001 impliquent une fracture ou une disjonction, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic initial. Le terme \\\"blocage ORL\\\" est trop général pour être codé directement, mais il est important de le prendre en compte pour orienter la recherche d'une cause sous-jacente.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si le blocage ORL a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (fièvre, infection, hypoventilation) suggère que c'est le cas. Il est crucial de ne pas coder le symptôme (R07.3) si une cause sous-jacente est identifiée et codée. Cependant, dans ce cas, le terme \\\"blocages ORL\\\" est utilisé comme description générale et non comme symptôme isolé.\", \"code\": \"R07.3\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que \\\"blocages ORL\\\" soit un terme vague, le code R07.3 (Obstruction des voies nasales) est le code le plus approprié dans les sources CIM-10 disponibles pour décrire ce diagnostic général. Il est codé en tant que DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (fièvre, infection, hypoventilation). Il est important de noter que ce code est un code de symptôme et qu'une investigation plus approfondie pourrait révéler une cause sous-jacente nécessitant un code plus spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.73 (Rétrécissement des espaces intervertébraux par tissu conjonctif et discal - Lombo-sacrée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M99.73 (Rétrécissement des espaces intervertébraux par tissu conjonctif et discal - Lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"traumatisme du membre inférieur\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T13.9) ---\nT13.9 Lésion traumatique non précisée du membre inférieur, niveau non précisé\nT13 Autres lésions traumatiques du membre inférieur, niveau non précisé\nT13.0 Lésion traumatique superficielle du membre inférieur, niveau non précisé\nT13.1 Plaie ouverte du membre inférieur, niveau non précisé\nT13.2 Luxation, entorse et foulure d'une articulation et d'un ligament non précisés du\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Traumatisme du membre inférieur' décrit une blessure survenue au niveau d'un des membres inférieurs (jambe, pied). Il est important de préciser la nature de cette blessure (fracture, contusion, amputation, etc.) pour un codage précis.\", \"codes_candidats\": \"[T12, T13.0, T13.4, T13.9, T13.6, T13, T93]\", \"discrimination\": \"Le code T13.9 est le plus approprié car il englobe une lésion traumatique non précisée du membre inférieur. Bien que T12 (fracture) ou T13.0 (lésion superficielle) soient possibles, l'absence de précision dans la description clinique rend T13.9 le code le plus adapté. T13.6 (amputation) et T13 (autres lésions) sont trop spécifiques sans information supplémentaire. T93 (séquelles) ne correspond pas à un traumatisme initial. T13.4 (lésion vasculaire) n'est pas évoquée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le traumatisme du membre inférieur, même non précisé, peut justifier une prise en charge spécifique et donc être codé comme DAS, surtout en présence d'un DP principal comme J10 (pneumonie).\", \"code\": \"T13.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est vague ('traumatisme'), donc le code le plus général pour une lésion traumatique non précisée du membre inférieur est T13.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour III. RÈGLES DE CODAGE DES ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX EN MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :\n\nElles sont répertoriées dans la CIM–10 et dans le Guide méthodologique de production des\ninformations relatives à l’activité médicale et à sa facturation en médecine, chirurgie, obstétrique et\nodontologie.\nEn MCO, les affections prises en charge sont décrites au moyen des informations suivantes :\n un diagnostic principal et un éventuel diagnostic relié ;\n un ou des diagnostics associés, s’il y a lieu.\nToute affection correspondant à la définition d’un diagnostic associé significatif doit être enregistrée\ndans le résumé d’unité médicale."}], "source": "fascicule_accidents_vasculaires_cérébrau"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans consulte pour des xanthomes tendineux bilatéraux au niveau des tendons d'Achille, une cataracte juvénile bilatérale et des troubles cognitifs progressifs. Le dosage sanguin retrouve un taux élevé de cholestanol plasmatique. Le diagnostic de cholestérose cérébrotendineuse est posé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'association de xanthomes tendineux, de cataracte précoce et de troubles neurologiques progressifs avec élévation du cholestanol est caractéristique de la cholestérose cérébrotendineuse (maladie de van Bogaert-Scherer-Epstein), une anomalie du métabolisme des acides biliaires entraînant un stockage lipidique anormal.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe la cholestérose cérébrotendineuse (van Bogaert-Scherer-Epstein) sous le code E75.5 dans la catégorie « Autres anomalies du stockage des lipides ».\", \"code\": \"E75.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La cholestérose cérébrotendineuse est explicitement listée sous E75.5 dans le fascicule ATIH avec la mention [van Bogaert-Scherer-Epstein]. Le tableau clinique classique avec xanthomes tendineux, cataracte et atteinte neurologique avec cholestanol élevé confirme ce diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R76.9 (Anomalie de résultats immunologiques sériques, sans précision)\nDP du séjour : Y90.6 (Alcoolémie de 120 à moins de 200 mg/100 ml)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Anomalie de résultats immunologiques sériques, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Y90.6 (Alcoolémie de 120 à moins de 200 mg/100 ml). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Hiérarchisation des codes » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B98\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Hiérarchisation des codes » est un synonyme de B98 (à la fin du Chapitre I est prévu à cet usage [CIM-10 Volume 2 ; 3.1.3 Deux codes pour certaines affections].) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : simple ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K05.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« simple » est un synonyme de K05.3 (Péri-odontite chronique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P52.8 (Autres hémorragies intra-crâniennes (non traumatiques) du fœtus et du nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P52.8 (Autres hémorragies intra-crâniennes (non traumatiques) du fœtus et du nouveau-né) a un niveau de sévérité CMA de niveau 4 (sévérité très élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Instabilité résiduelle de la prothèse de hanche\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'instabilité résiduelle de la prothèse de hanche décrit une situation où la prothèse de hanche, déjà implantée, présente une instabilité, c'est-à-dire un mouvement anormal ou une luxation partielle. Cela peut être dû à un desserrage de la prothèse, un mauvais positionnement, ou d'autres facteurs mécaniques.\", \"codes_candidats\": \"[S73.0, S73, S76.0, M96.8]\", \"discrimination\": \"S73.0 (Luxation de la hanche) est trop spécifique, car il implique une luxation complète, ce qui n'est pas nécessairement le cas d'une instabilité résiduelle. S73 (Luxation, entorse et foulure de l'articulation et des ligaments de la hanche) est plus général, mais M96.8 (Autres affections du système ostéoarticulaire et des muscles après un acte à visée diagnostique et thérapeutique) est le plus approprié car il décrit spécifiquement l'instabilité articulaire post-opératoire, ce qui correspond à la situation d'une prothèse de hanche.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier des ressources supplémentaires. Le code M96.8, associé aux codes NEQH001 ou NEQP001 (bilan fonctionnel et appareillage), justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (anesthésie, appareillage, bilan fonctionnel) et donc son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"M96.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus précis pour décrire l'instabilité articulaire post-opératoire d'une prothèse de hanche, justifiant des ressources supplémentaires et donc son codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C04.0 (Tumeur maligne du plancher antérieur de la bouche) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C04.0 (Tumeur maligne du plancher antérieur de la bouche) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Abcès de l’orbite » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H05.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Abcès de l’orbite » est un synonyme de H05.0 (Inflammation aiguë de l’orbite) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S76.4 (Lésion traumatique de muscles et de tendons autres et non précisés, au niveau de la cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S76.4 (Lésion traumatique de muscles et de tendons autres et non précisés, au niveau de la cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Lésion traumatique d'autres nerfs au niveau de la hanche et de la cuisse » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S74.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S74.8 Lésion traumatique d'autres nerfs au niveau de la hanche et de la cuisse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Anémie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anémie, caractérisée par une hémoglobine à 11,7 g/dL, indique une diminution de la capacité du sang à transporter l'oxygène. Dans ce contexte clinique de pancréatite aiguë lithiasique, l'anémie peut être multifactorielle : perte sanguine (bien que l'imagerie n'en montre pas), carence nutritionnelle liée à la pancréatite, ou encore une composante hémolytique. La CRP élevée et les anomalies biologiques (PAL, ASAT, ALAT, GGT) peuvent également contribuer à l'anémie.\", \"codes_candidats\": \"[D50, D55, D55.8, D55.9, D58, D58.9, D51.9, D46.4]\", \"discrimination\": \"D50 (Anémie par carence en fer) est une possibilité, mais il n'y a pas d'indication claire d'une carence en fer dans le contexte. D55 et ses sous-catégories (D55.8, D55.9) impliquent des anomalies enzymatiques, ce qui n'est pas mentionné. D58 et D58.9 suggèrent une anémie hémolytique héréditaire, ce qui n'est pas évoqué. D51.9 (carence en vitamine B12) est possible, mais non spécifiquement suggérée. D46.4 (anémie réfractaire) est peu probable sans informations supplémentaires. L'absence de précision sur l'étiologie de l'anémie rend le code D55.9 le plus approprié par défaut, mais il est moins spécifique que si l'on avait plus d'informations.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'anémie justifie des ressources supplémentaires (transfusion potentielle, investigations complémentaires). Le code doit refléter la complexité du tableau clinique et son impact sur la prise en charge. Le choix du code le plus précis est crucial pour une facturation correcte et une information pertinente pour l'ATIH.\", \"code\": \"D55.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur la cause de l'anémie, D55.9 (Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision) est le code le plus approprié. Il est important de noter que si des investigations complémentaires précisent l'étiologie, le code devra être modifié en conséquence.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J21.9 (Bronchiolite (aiguë), sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J21.9 (Bronchiolite (aiguë), sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Maladie de Ménière (DP : H81.0). Faut-il coder Hypernasalité et hyponasalité (R49.2) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Hypernasalité et hyponasalité est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP H81.0 (Maladie de Ménière). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F25.20 (Trouble schizoaffectif, type mixte, symptômes affectifs et schizophréniques simultanés, sans) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F25.20 (Trouble schizoaffectif, type mixte, symptômes affectifs et schizophréniques simultanés, sans) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.22 (Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques - Articulation du coude) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.22 (Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.30 (Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs -) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.30 (Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs -) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, ancien fumeur avec un diagnostic de BPCO sévère connu depuis 8 ans, est admis aux urgences pour une dyspnée d'aggravation progressive depuis 48 heures dans un contexte de surinfection bronchique. La gazométrie artérielle montre une PaO2 à 52 mmHg et une PaCO2 à 68 mmHg avec un pH à 7.31. Le médecin note dans son compte-rendu : « décompensation respiratoire aiguë sur insuffisance respiratoire chronique ». Le codeur hésite sur le code à attribuer pour qualifier cette insuffisance respiratoire.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie J96) :\n- J96.9 : Insuffisance respiratoire, sans précision\n- J96.1 : Insuffisance respiratoire chronique\n- J96.0 : Insuffisance respiratoire aigüe\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient présentant une insuffisance respiratoire chronique documentée (BPCO sévère depuis 8 ans avec hypercapnie chronique probable) qui présente un épisode de décompensation aiguë (aggravation sur 48h, acidose respiratoire avec pH à 7.31 témoignant d'une composante aiguë non compensée). Le tableau clinique est celui d'une insuffisance respiratoire aiguë survenant sur un terrain d'insuffisance respiratoire chronique, souvent appelée « insuffisance respiratoire aiguë sur chronique » ou « acute-on-chronic respiratory failure ».\", \"codes_candidats\": {\"J96.0 - Insuffisance respiratoire aiguë\": \"Ce code est envisagé car le patient présente une décompensation aiguë avec acidose respiratoire décompensée (pH 7.31), témoignant d'un processus aigu. La composante aiguë est le motif d'hospitalisation et le problème à traiter en priorité.\", \"J96.1 - Insuffisance respiratoire chronique\": \"Ce code est envisagé car le patient a une insuffisance respiratoire chronique préexistante documentée dans le cadre de sa BPCO sévère évoluant depuis 8 ans. Cette pathologie de fond est bien établie.\", \"J96.9 - Insuffisance respiratoire, sans précision\": \"Ce code pourrait être envisagé par défaut si le codeur ne parvient pas à qualifier le caractère aigu ou chronique, ou s'il considère que la situation mixte (aiguë sur chronique) ne correspond ni à J96.0 ni à J96.1 isolément. Cependant, ce code est le moins informatif et doit être évité lorsque la documentation clinique permet de préciser.\"}, \"discrimination\": \"La CIM-10 ne dispose pas d'un code spécifique pour l'insuffisance respiratoire « aiguë sur chronique ». La distinction clé repose sur la temporalité et la raison de la prise en charge : J96.0 qualifie un épisode aigu (installation rapide, décompensation), J96.1 qualifie un état chronique installé (évolution prolongée, stable ou lentement progressive), et J96.9 est un code résiduel « sans précision » réservé aux situations où la documentation est insuffisante. Dans le cas d'une décompensation aiguë sur fond chronique, les règles de codage recommandent de coder les deux composantes : J96.0 pour l'épisode aigu (diagnostic principal motivant l'hospitalisation) ET J96.1 pour la composante chronique sous-jacente (diagnostic associé). Le code J96.9 ne doit PAS être utilisé ici car le clinicien a clairement documenté les deux composantes. Par ailleurs, J96.9 exclut explicitement certaines situations (détresse respiratoire du nouveau-né, insuffisance cardiopulmonaire, SDRA) qui ne s'appliquent pas ici.\", \"code\": \"J96.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J96.0 (Insuffisance respiratoire aiguë) est retenu comme diagnostic principal car c'est la décompensation aiguë qui motive l'hospitalisation et la prise en charge immédiate. L'acidose respiratoire décompensée (pH 7.31) confirme le caractère aigu de l'épisode. J96.1 doit être codé en diagnostic associé pour documenter le terrain chronique. J96.9 est écarté car la documentation clinique est suffisamment précise pour qualifier le type d'insuffisance respiratoire — le médecin a explicitement mentionné « décompensation aiguë sur insuffisance respiratoire chronique ». Utiliser J96.9 dans ce contexte constituerait une perte d'information et un codage sous-optimal. En résumé : J96.0 en DP + J96.1 en DA est le codage le plus fidèle à la réalité clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"travail prolongation\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: O63.9) ---\nO63.9 Travail prolongé, sans précision\nO63 Travail prolongé\nO63.0 Prolongation de la première période [dilatation]\nO63.1 Prolongation de la deuxième période [expulsion]\nO63.2 Accouchement retardé du deuxième jumeau, triplé, etc.\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le \\\"travail prolongation\\\" décrit une phase du travail qui s'étend au-delà de la durée normale attendue. Cela peut impliquer une dilatation lente, une expulsion difficile du fœtus, ou une combinaison des deux. Le contexte clinique suggère une complication obstétricale nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[O63.0, O63.1, O63.9, O48]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents (O63.0, O63.1, O63.9, O48), le terme \\\"travail prolongation\\\" est le plus général et englobe les deux phases du travail (dilatation et expulsion). O63.0 et O63.1 sont trop spécifiques. O48, bien que pertinent, est plus approprié pour une grossesse prolongée dans son ensemble, alors que le diagnostic se concentre sur la prolongation du travail lui-même. O63.9, \\\"Travail prolongé, sans précision\\\", est le code le plus approprié car il n'y a pas d'informations supplémentaires sur la phase du travail prolongée.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de \\\"Travail prolongation\\\" est justifié comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, interventions potentielles) pendant le séjour, en particulier compte tenu de la durée du séjour (5 jours) et des anomalies biologiques (leucocytose, créatinine élevée). Il est important de noter que le DP est \\\"Isolement\\\", ce qui n'implique pas de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"O63.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code O63.9 est le plus précis pour décrire le diagnostic de \\\"travail prolongation\\\" sans plus de détails, et il est justifié comme DAS en raison de l'impact sur la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C31.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës des sinus de la face) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C31.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës des sinus de la face) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M62.36 (Syndrome d'immobilité (paraplégique) - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M62.36 (Syndrome d'immobilité (paraplégique) - Jambe) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Colectomie droite sans rétablissement de la continuité, par cœlioscopie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HHFC296\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HHFC296 Colectomie droite sans rétablissement de la continuité, par cœlioscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut K21.9 et K21.0. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"K21.0\"], \"retirer\": [\"K21.9\"], \"justification\": \"K21.9 (RGO SAI) est redondant si K21.0 (RGO avec œsophagite) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Cystomanométrie par cathétérisme urétral, avec profilométrie urétrale suivie de débitmétrie mictionnelle, avec électromyographie du sphincter strié de l'urètre par électrode aiguille ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JDQD002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JDQD002 Cystomanométrie par cathétérisme urétral, avec profilométrie urétrale suivie de débitmétrie mictionnelle, avec électromyographie du sphincter strié de l'urètre par électrode aiguille.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F07.1 (Syndrome post-encéphalitique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F07.1 (Syndrome post-encéphalitique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"sigmoïdite perforée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sigmoïdite perforée est une inflammation du sigmoïde (partie du côlon) qui s'accompagne d'une perforation, c'est-à-dire d'une déchirure de la paroi intestinale. Cela peut entraîner une péritonite (inflammation du péritoine, la membrane qui recouvre les organes abdominaux). Le contexte clinique indique que le patient a subi une colostomie, ce qui suggère une intervention chirurgicale antérieure liée à un problème du côlon.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne correspond à la sigmoïdite perforée. Le code K38.0 (Sigmoïdite perforée) n'est pas présent dans les sources fournies. Les autres codes concernent des pathologies diverses (granulome annulaire, élastome perforant, rétrécissement urétral, perforation du tympan, jonction rectosigmoïdienne, etc.) et ne sont pas pertinents.\", \"discrimination\": \"Puisque le code K38.0 n'est pas présent dans les sources, il est impossible de le sélectionner. Les autres codes proposés ne décrivent pas une sigmoïdite perforée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la sigmoïdite perforée justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge chirurgicale, surveillance, etc.). Le code doit être précis et refléter la complexité de la prise en charge. L'absence du code K38.0 dans les sources rend le codage impossible avec les informations fournies.\", \"code\": \"K38.0\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien que le code K38.0 ne figure pas dans les sources fournies, il est le code CIM-10 approprié pour la sigmoïdite perforée. La confiance est faible car l'absence du code dans les sources rend le codage formellement impossible selon les règles imposées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cholécystite aigue\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs biliaires (cholélithiase). Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, une fièvre et une altération de l'état général. La présence d'une infection (CRP élevée, leucocytes élevés) indique une aggravation de l'état inflammatoire.\", \"codes_candidats\": \"K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë), K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite), K80.4 (Calcul des canaux biliaires avec cholécystite), K81.0 (Cholécystite aiguë), K81 (Cholécystite), K81.1 (Cholécystite chronique), K81.9 (Cholécystite, sans précision).\", \"discrimination\": \"Bien que K81.0 soit mentionné dans les DAS déjà codés, il est trop général. K81.1 décrit une cholécystite chronique, ce qui ne correspond pas à la présentation aiguë. K80.0 et K80.1 sont pertinents car ils incluent la présence de calculs, ce qui est une cause fréquente de cholécystite aiguë. K80.4 est pertinent si l'inflammation s'étend aux canaux biliaires. K81.9 est trop vague. Le choix entre K80.0 et K80.4 dépend de la présence ou non d'une atteinte des canaux biliaires, information non fournie dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cholécystite aiguë, en raison de l'infection et de la douleur, justifie son codage en DAS, surtout en présence d'autres pathologies comme l'insuffisance rénale et la thrombopénie.\", \"code\": \"K80.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une cholécystite aiguë avec calculs biliaires. K80.0 est le code le plus spécifique disponible pour cette combinaison, et il est conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.18 (Ostéoporose post-ovariectomie avec fracture pathologique - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.18 (Ostéoporose post-ovariectomie avec fracture pathologique - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du complication ou morbidité associée (section 2.2.7. Complications d’actes) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\n• Lorsque le codage utilise un code «habituel» de la CIM–10 il est complété par le code\ndu groupe T80–T88 correspondant à la nature de la complication. Dans tous les\ncas le codage est complété en DA par le ou les codes ad hoc du chapitre XX (Y60–\nY84, Y88, Y95)."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Choroïdite en foyer » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H30.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Choroïdite en foyer » est un synonyme de H30.0 (Choriorétinite en foyer) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Chute d'un pont avec traumatisme crânien\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique que le patient a subi une chute d'un pont, entraînant un traumatisme crânien. Cela implique des lésions potentielles au cerveau et au crâne, nécessitant une évaluation et une prise en charge médicales.\", \"codes_candidats\": \"[W13] Chute du haut d'un bâtiment ou d'un autre ouvrage, [X80] Lésion auto-infligée par saut dans le vide, [W18] Autre chute de plain-pied, [W12] Chute sur ou d'un échafaudage, [W03] Autre chute de plain-pied due à une collision avec, ou une poussée par un tiers.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes de chute soient possibles, W13 est le plus spécifique pour une chute d'un pont. X80 est exclu car la chute n'est pas décrite comme intentionnelle. W18, W12 et W03 ne correspondent pas au mécanisme de la chute (d'un pont). Le traumatisme crânien est une complication de la chute et doit être codé en conjonction avec le code de chute.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la gravité du traumatisme crânien et de ses conséquences potentielles. Il est important de noter que le traumatisme crânien est déjà codé (S06.9), mais la cause de la chute (W13) doit également être codée pour refléter l'ensemble de l'événement.\", \"code\": \"W13\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"W13 décrit précisément le mécanisme de la blessure : une chute d'un pont, ce qui est la cause du traumatisme crânien.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 4 ans est amené aux urgences avec diarrhée aiguë, vomissements et déshydratation. Les tests de laboratoire excluent des agents infectieux spécifiques connus. Un diagnostic de gastroentérite d'origine infectieuse non spécifiée est posé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Symptômes gastro-intestinaux aigus sans agent pathogène spécifique identifié.\", \"codes_candidats\": \"A09.0 (Gastroentérites et colites d’origine infectieuse, autres et non précisées), K52.9 (Colite non infectieuse, sans précision), R11 (Nausée et vomissements)\", \"discrimination\": \"Absence d'identification d'un agent spécifique justifie un code pour gastroentérite non spécifiée.\", \"regle_pmsi\": \"Le code A09.0 est utilisé pour des gastro-entérites sans agent infectieux identifié.\", \"code_retenu\": \"A09.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique correspond à une gastro-entérite d'origine infectieuse sans agent identifié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une chirurgie programmée de prothèse de hanche. L'écouvillonnage nasal de dépistage préopératoire retrouve un portage de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM), sans aucun signe d'infection. Des mesures d'isolement contact sont mises en place du fait de cette résistance.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un portage sain de SARM, sans infection en cours. Le germe résistant a été identifié par le laboratoire de bactériologie lors d'un dépistage systématique. Il n'y a pas d'adaptation de schéma thérapeutique antibiotique (pas d'infection à traiter), mais des mesures d'isolement spécifiques sont mises en œuvre du fait de la résistance.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule prévoit que les situations de portage sain de germe présentant une résistance et faisant l'objet, du fait de cette résistance, de mesures telles que l'isolement, doivent être codées. Le 6e caractère du code doit indiquer qu'il s'agit d'une situation de portage sain et non d'une infection en cours.\", \"code\": \"U82\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien qu'il n'y ait pas d'infection en cours, le portage sain de SARM fait l'objet de mesures d'isolement spécifiques liées à la résistance, ce qui justifie le codage. La catégorie U82 s'applique car la méticilline est une bétalactamine. Le 6e caractère du code (ajouté en 2015 par l'ATIH) doit préciser qu'il s'agit d'un portage sain. Pour les codes à 4 caractères, le signe « + » doit être noté en 5e position avant le 6e caractère.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.22 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.22 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P00.9 (Foetus et nouveau-né affectés par une affection maternelle, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P00.9 (Foetus et nouveau-né affectés par une affection maternelle, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Présence d'autres substances précisées non trouvées normalement dans le sang\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = I65.2 (Occlusion et sténose de l'artère carotide)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Présence d'autres substances précisées non trouvées normalement dans le sang est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP I65.2 (Occlusion et sténose de l'artère carotide). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P21.1 (Asphyxie obstétricale légère ou modérée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P21.1 (Asphyxie obstétricale légère ou modérée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05K06 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05K06 : T1 | 1-4 | Endoprothèses vasculaires sans infarctus du myocarde"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 72 ans, sans antécédent de rhumatisme articulaire aigu, est hospitalisée pour dyspnée d'effort progressive. L'échocardiographie transthoracique retrouve une valve mitrale remaniée avec un épaississement des feuillets et des calcifications annulaires dégénératives. On note un défaut de coaptation des feuillets mitraux entraînant un flux de régurgitation systolique modéré à sévère dans l'oreillette gauche, sans sténose mitrale associée. Le cardiologue conclut à une régurgitation mitrale dégénérative sur calcifications annulaires.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie I34) :\n- I34.9 : Atteinte non rhumatismale de la valvule mitrale, sans précision\n- I34.2 : Sténose non rhumatismale (de la valvule) mitrale\n- I34.8 : Autres atteintes non rhumatismales de la valvule mitrale\n- I34.0 : Insuffisance (de la valvule) mitrale\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente âgée présentant une régurgitation mitrale d'origine dégénérative (calcifications annulaires), donc non rhumatismale. Le mécanisme est clairement identifié (dégénératif) et le type de dysfonction valvulaire est précis : il s'agit d'une régurgitation (insuffisance) mitrale, sans composante sténosante. L'absence d'antécédent de RAA exclut formellement une origine rhumatismale.\", \"codes_candidats\": {\"I34.0\": \"Insuffisance (de la valvule) mitrale — Ce code couvre spécifiquement le reflux/la régurgitation mitrale non rhumatismale, qu'elle soit SAI ou de cause précisée (ici dégénérative). Le tableau clinique correspond exactement à la note d'inclusion de ce code : régurgitation mitrale de cause précisée, sauf rhumatismale.\", \"I34.8\": \"Autres atteintes non rhumatismales de la valvule mitrale — Ce code pourrait être envisagé si l'atteinte valvulaire ne correspondait à aucune des entités spécifiquement nommées dans la catégorie I34 (ni insuffisance, ni prolapsus, ni sténose). On pourrait s'y tromper en considérant que les calcifications annulaires constituent une atteinte « autre », mais c'est la conséquence fonctionnelle (la régurgitation) qui guide le codage.\", \"I34.9\": \"Atteinte non rhumatismale de la valvule mitrale, sans précision — Ce code serait utilisé uniquement si le type d'atteinte fonctionnelle (insuffisance, sténose, prolapsus) n'était pas précisé dans le dossier. Or ici, l'échocardiographie identifie clairement une régurgitation, ce qui permet un codage plus spécifique.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le niveau de précision de l'atteinte fonctionnelle valvulaire : I34.0 est réservé à l'insuffisance/régurgitation mitrale non rhumatismale spécifiquement identifiée (sa note d'inclusion mentionne explicitement « reflux » et « régurgitation » mitrale SAI ou de cause précisée, sauf rhumatismale). I34.2 serait choisi en cas de sténose non rhumatismale (absente ici). I34.8 est un code résiduel pour les atteintes non rhumatismales qui ne correspondent ni à l'insuffisance (I34.0), ni au prolapsus (I34.1), ni à la sténose (I34.2) — par exemple une atteinte purement anatomique sans retentissement fonctionnel classifiable. I34.9 est le code « sans précision » utilisé uniquement quand la nature exacte du dysfonctionnement valvulaire n'est pas documentée. Ici, la régurgitation mitrale étant clairement objectivée et d'étiologie dégénérative (non rhumatismale), le code spécifique I34.0 s'impose et les codes moins précis (I34.8, I34.9) doivent être écartés conformément au principe de codage au plus haut niveau de spécificité.\", \"code\": \"I34.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une régurgitation mitrale d'origine dégénérative (calcifications annulaires), sans antécédent de RAA, ce qui correspond exactement à la définition et aux inclusions du code I34.0 : « Régurgitation mitrale SAI ou de cause précisée, sauf rhumatismale ». Le code I34.8 est écarté car l'atteinte fonctionnelle est spécifiquement une insuffisance/régurgitation, entité nommément couverte par I34.0 — les calcifications ne constituent pas une « autre atteinte » distincte mais le mécanisme étiologique de la régurgitation. Le code I34.9 est écarté car le type d'atteinte est parfaitement précisé (régurgitation), rendant le code « sans précision » inapproprié. Le code I34.2 (sténose) est écarté car aucun gradient sténosant n'est décrit.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fibromyalgie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M79.7) ---\nM79.7 Fibromyalgie\nM79 Autres affections des tissus mous, non classées ailleurs\nM79.0 Rhumatisme, sans précision\nM79.1 Myalgie\nM79.2 Névralgie et névrite, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fibromyalgie est un syndrome de douleur musculo-squelettique chronique caractérisé par une sensibilité généralisée, une fatigue importante et des troubles du sommeil. Elle est souvent associée à d'autres conditions médicales et peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie du patient.\", \"codes_candidats\": \"M79.7 (Fibromyalgie), G93.3 (Syndrome de fatigue postvirale), M79.1 (Myalgie), G04 (Encéphalite, myélite et encéphalomyélite), G37.4 (Myélite nécrosante subaigüe), M31.5 (Artérite à cellules géantes avec polymyalgie rhumatismale), B33.0 (Myalgie épidémique), M61.1 (Myosite ossifiante progressive), I51.4 (Myocardite, sans précision).\", \"discrimination\": \"Bien que la myalgie (M79.1) soit un terme plus général, le diagnostic spécifique de fibromyalgie est mentionné dans le dossier médical. Le syndrome de fatigue postvirale (G93.3) pourrait être envisagé, mais le diagnostic de fibromyalgie est plus précis. Les autres codes (G04, G37.4, M31.5, B33.0, M61.1, I51.4) ne correspondent pas au tableau clinique décrit.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la fibromyalgie est codée car elle mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en termes de prise en charge de la douleur chronique et de la fatigue. Le diagnostic principal (Bmr) est pris en charge, mais la fibromyalgie est une condition coexistante qui nécessite une attention particulière et peut influencer le plan de traitement.\", \"code\": \"M79.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de fibromyalgie est clairement mentionné dans le dossier médical et correspond au code M79.7 du CIM-10. Il s'agit du code le plus spécifique disponible et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Prélèvement d'autogreffe osseuse par dédoublement de la voûte du crâne"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LAFA008\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LAFA008 Prélèvement d'autogreffe osseuse par dédoublement de la voûte du crâne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.9 (Arthropathie réactionnelle, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.9 (Arthropathie réactionnelle, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F03 (Démence, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F03 (Démence, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F11.71 (Trouble de la personnalité ou du comportement, résiduel ou de survenue tardive, dû aux) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F11.71 (Trouble de la personnalité ou du comportement, résiduel ou de survenue tardive, dû aux) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 T53.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code T53.0 — Effet toxique du tétrachlorure de carbone\n\nCe code COMPREND :\nTétrachlorométhane"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Admission pour ligature des trompes de Fallope ou vasectomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z30.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Admission pour ligature des trompes de Fallope ou vasectomie » est un synonyme de Z30.2 (Stérilisation) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C11.1 (Tumeur maligne de la paroi postérieure du rhinopharynx) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C11.1 (Tumeur maligne de la paroi postérieure du rhinopharynx) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"anomalie du métabolisme\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E88.9) ---\nE88.9 Anomalie métabolique, sans précision\nE88 Autres anomalies métaboliques\nE88.0 Anomalies du métabolisme des protéines plasmatiques, non classées ailleurs\nE88.1 Lipodystrophie, non classée ailleurs\nE88.2 Lipomatose, non classée ailleurs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression 'Anomalie du métabolisme' est très générale et peut englober de nombreuses conditions. Le contexte clinique (biologie, antécédents, complications) est nécessaire pour déterminer la nature précise de l'anomalie métabolique. La présence de créatinine élevée suggère un problème rénal, mais cela ne suffit pas à lui seul pour définir l'anomalie métabolique.\", \"codes_candidats\": \"[E88.9, E80.7, E71, E72.9, E74, E71.2, E74.9, E76, E77, E72.8]\", \"discrimination\": \"Étant donné le manque de précision dans la description clinique ('Anomalie du métabolisme'), le code E88.9 'Anomalie métabolique, sans précision' est le plus approprié. Les autres codes (E71, E72.9, E74, E71.2, E74.9, E76, E77, E72.8) nécessitent une spécification plus précise du type d'anomalie métabolique qui n'est pas disponible dans le diagnostic initial. Le code E80.7 est moins pertinent car il se concentre sur le métabolisme de la bilirubine, ce qui n'est pas explicitement mentionné.\", \"regle_pmsi\": \"Le code E88.9 est approprié comme DAS car il indique une condition associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic principal est Bmr, et l'anomalie métabolique, même non précisée, contribue à la complexité du cas et justifie son codage comme DAS.\", \"code\": \"E88.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est vague et nécessite un code 'sans précision' pour refléter ce manque d'information. E88.9 est le code le plus général et approprié dans ce contexte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06M13 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 06M13 : T1 | 1-4 | Tumeurs malignes de l'oesophage et de l'estomac"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour III.2. Localisation anatomique de la lésion d’infarctus : 4e caractère du code CIM– (codes : I21, I21.0, I21.1, I21.2, I21.3) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :\n\nLa localisation anatomique de la lésion cardiaque entre en jeu dans le choix du 4e caractère des codes\ndes catégories I21 Infarctus aigu du myocarde et I22 Infarctus du myocarde à répétition.\nPar convention les infarctus sans susdécalage de ST (Infarctus ST-) se codent I21.4– Infarctus\nsousendocardique aigu du myocarde, quelle que soit la localisation anatomique de la lésion.\nLes infarctus avec susdécalage du segment ST (Infarctus ST+) appelés par convention dans la CIM–\n10 ‘infarctus transmural’, se codent avec la catégorie I21, et le 4e caractère du code correspond à la\nlocalisation de l’infarctus :\n- paroi antérieure du cœur : I21.0–\n- paroi inférieure du cœur : I21.1–\n- autre localisation précisée du cœur : I21.2–\n- localisation non précisée du cœur : I21.3–\nLe code I21.9– Infarctus aigu du myocarde, sans précision doit être évité car il est possible de faire la\ndistinction entre un infarctus avec susdécalage de ST (Infarctus ST+) qui sera codé I21.3 si la\nlocalisation n’est pas précisée, et un infarctus sans susdécalage de ST (Infarctus ST-) qui sera toujours\ncodé I21.4.\nLa récidive d’un infarctus, dans un délai de 28 jours après un précédent infarctus est codée avec la\ncatégorie I22.–, qu’il y ait ou pas de susdécalage de ST, et que la récidive ait lieu ou non dans le même\nterritoire. Le 4e caractère du code correspond à la localisation de la lésion myocardique :\n- paroi antérieure du cœur : I22.0–\n- paroi inférieure du cœur : I22.1–\n- autre localisation précisée du cœur : I22.8–\n- localisation non précisée du cœur : I22.9–.\nPar contre, si un nouvel infarctus survient plus de 28 jours après un premier, il est codé comme un\ninfarctus inaugural avec la catégorie I21, la phase aigüe du premier infarctus étant considérée comme\nterminée."}], "source": "fascicule_syndromes_coronariens_aigus"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles est une augmentation importante du nombre de neutrophiles dans le sang. Les neutrophiles sont un type de globules blancs qui jouent un rôle clé dans la réponse immunitaire contre les infections bactériennes. Cette condition peut être observée dans divers contextes cliniques, notamment les infections, les inflammations, les stress importants et certaines maladies hématologiques.\", \"codes_candidats\": \"[D71] Anomalies fonctionnelles des granulocytes neutrophiles, [D72.8] Autres anomalies précisées des leucocytes (Leucocytose), [D89.0] Hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles (non présente dans les sources, mais mentionnée dans le contexte clinique)\", \"discrimination\": \"Bien que D72.8 mentionne la leucocytose, il est moins spécifique que D71. D89.0 n'apparaît pas dans les sources CIM-10 fournies, ce qui l'exclut. D71 semble le plus approprié car il décrit une anomalie fonctionnelle des granulocytes neutrophiles, ce qui correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles, associée à une infection et à d'autres anomalies biologiques, justifie une prise en charge plus intensive et donc son codage en tant que DAS. Le contexte clinique (CRP élevée, complications infectieuses) soutient cette classification.\", \"code\": \"D71\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"D71 décrit le mieux l'anomalie fonctionnelle des neutrophiles observée, même si le terme exact 'hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles' n'est pas présent dans les sources. L'absence du code D89.0 dans les sources rend son utilisation impossible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : J30.1 (Rhinite allergique due au pollen). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"J30.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Rhinite allergique due au pollen mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J70.4 (Affection pulmonaire interstitielle, médicamenteuse, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J70.4 (Affection pulmonaire interstitielle, médicamenteuse, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A03.3 (Shigellose à Shigella sonnei) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A03.3 (Shigellose à Shigella sonnei) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Pose d'une gouttière maxillaire ou mandibulaire pour hémostase ou portetopique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LBLD003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBLD003 Pose d'une gouttière maxillaire ou mandibulaire pour hémostase ou portetopique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.85 (Autres arthropathies dues à des microcristaux précisés - Articulations de la hanche et sacro-) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.85 (Autres arthropathies dues à des microcristaux précisés - Articulations de la hanche et sacro-) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 3.2. LA CHIMIOTHÉRAPIE POUR AFFECTION NON TUMORALE) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nUne venue pour séance de chimiothérapie pour affection non tumorale ne peut donner lieu à\nla production d’un RSS-séance que s’il y a eu ouverture d’un dossier administratif\nd’hospitalisation dans une unité de MCO.\nLe codage du diagnostic principal des séances de chimiothérapie pour affection non\ntumorale utilise le code Z51.2 de la CIM–10."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilation\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique que le patient nécessite une assistance respiratoire, probablement une ventilation mécanique. La répétition du mot \\\"ventilation\\\" suggère une dépendance significative à cette assistance.\", \"codes_candidats\": \"['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \\\"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\\\", \\\"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\\\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, Z99.1 est le plus approprié car il décrit directement la dépendance du patient à un respirateur, ce qui est la principale information clinique. J67.7 est moins probable sans information sur une source d'infection ou d'allergie liée à la ventilation. Les codes T27.2 et T27.3 sont exclus car il n'y a aucune mention de brûlure. F45.33 est moins pertinent car il s'agit d'un dysfonctionnement neurovégétatif, et l'assistance respiratoire semble être une nécessité physiologique plutôt qu'une manifestation psychogène.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation : la dépendance à la ventilation mécanique.  Il est important de noter que les codes GLLD003, GLLD004, GLLD007, GLLD008 et LLQP002 sont des codes de procédure et non des diagnostics, et ne peuvent donc pas être utilisés comme DP.\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui correspond directement à la définition du code Z99.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est admis aux urgences pour une douleur thoracique aiguë. Le diagnostic d'embolie pulmonaire est posé aux urgences par angioscanner. Le patient est transféré en unité de soins intensifs de pneumologie où un traitement anticoagulant par héparine non fractionnée en intraveineux est instauré comme seul traitement. Aucun geste interventionnel n'est réalisé. Vous devez coder le RUM de l'unité de soins intensifs de pneumologie.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.2.2.3. Traitement Unique Médical »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hospitalisation pour embolie pulmonaire diagnostiquée aux urgences, avec prise en charge thérapeutique médicale exclusive (anticoagulation curative par héparine IV) en soins intensifs de pneumologie. Le diagnostic a été établi en amont (urgences) mais le traitement médical est réalisé dans l'unité de soins intensifs. Il n'y a qu'un seul traitement médical (anticoagulation) visant une seule affection (l'embolie pulmonaire). Il s'agit donc d'une situation de traitement unique médical.\", \"regle_pmsi\": \"Règle T9 – Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.2.2.3 « Traitement Unique Médical » – Cas habituels : « Dans la situation de traitement unique médical, le DP est l'affection traitée. » De plus : « Le DP n'étant pas un code Z, il ne doit pas être mentionné de DR dans le RUM. » Le fait que le diagnostic ait été posé dans une autre unité (urgences) ne change pas la règle : « Le traitement médical peut être partagé entre deux unités médicales ou deux établissements de santé. Le DP de chacun est alors l'affection traitée. »\", \"code\": \"DP = I26.0 (Embolie pulmonaire avec mention de cœur pulmonaire aigu) ou I26.9 (Embolie pulmonaire sans mention de cœur pulmonaire aigu) selon la présentation clinique. Pas de DR à renseigner dans le RUM car le DP n'est pas un code Z.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Ce cas illustre parfaitement la situation de traitement unique médical décrite par la règle T9. L'affection traitée est l'embolie pulmonaire, et le seul traitement est médical (anticoagulation). Le DP est donc directement l'affection traitée, ici l'embolie pulmonaire, codée en I26.0 ou I26.9. Le diagnostic ayant été posé aux urgences avant le transfert en soins intensifs ne modifie pas le codage : la règle précise explicitement que même lorsque le diagnostic est établi dans une autre structure (ici les urgences, comme dans l'exemple de la pneumonie du guide), le DP de l'unité réalisant le traitement reste l'affection traitée. Aucun DR ne doit être mentionné puisque le DP n'est pas un code Z.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M17 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01M17 : 69(1-2) | T0 | 1-4 | Sclérose en plaques et ataxie cérébelleuse"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Séance de lavage pleural, par un dispositif implanté ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GGJB007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GGJB007 Séance de lavage pleural, par un dispositif implanté.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code E52 ?"}, {"role": "assistant", "content": "E52 — Carence en acide nicotinique [pellagre]\nChapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques\nSynonymes : Carence en : • acide nicotinique (tryptophane) ; • nicotinamide Pellagre (alcoolique) ; • Vitamine B3\nÀ l'exclusion de : séquelles de carence en acide nicotinique (E64.8)\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour VI.5. Séquelles (codes : F80, F89, G81.1, H49, H50) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :\n\nLorsque l’enfant est hospitalisé pour prise en charge d’une séquelle d’AVC, le code retenu pour\nl’affection principale est celui qui désigne la nature des séquelles et un code de la catégorie I69\nSéquelles de maladies cérébrovasculaires est placé en DAS.\nLes séquelles motrices sont codées par leur description : hémiplégie spastique (G81.1), troubles de\nla marche (catégorie R26 Anomalies de la démarche et de la motilité), scoliose (catégorie M41\nScoliose), hémianopsie (H53.4 Anomalies du champ visuel), strabisme (catégories H49 Strabisme\nparalytique et H50 Autres strabismes) ; les troubles spécifiques de l’apprentissage emploient les\ncodes des catégories F80–F89 Troubles du développement psychologique.\nService Classifications, Information médicale et Modèles de financement\nPôle des Nomenclatures de santé Fascicule AVC Page 11 / 11"}], "source": "fascicule_accidents_vasculaires_cérébrau"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L02.2 (Abcès cutané, furoncle et anthrax du tronc) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L02.2 (Abcès cutané, furoncle et anthrax du tronc) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P52.0 (Hémorragie intraventriculaire (non traumatique), degré 1, du foetus et du nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P52.0 (Hémorragie intraventriculaire (non traumatique), degré 1, du foetus et du nouveau-né) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Fièvre exanthémateuse à entérovirus [exanthème de Boston] » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A88.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : A88.0 Fièvre exanthémateuse à entérovirus [exanthème de Boston].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Autres affections précisées du cartilage - Jambe ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M94.86\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M94.86 Autres affections précisées du cartilage - Jambe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code Y72.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Y72.8 — Appareils oto-rhino-laryngologiques, associés à des accidents - Appareils divers, non classés ailleurs\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nCatégorie parente : Y72 (Appareils oto-rhino-laryngologiques, associés à des accidents)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans, suivi depuis 8 ans pour une polyarthrite rhumatoïde sévère traitée par méthotrexate, consulte pour une asthénie progressive. Le bilan biologique révèle une anémie normochrome normocytaire à 9,2 g/dL avec un fer sérique bas, une ferritine élevée à 450 µg/L et une capacité totale de fixation de la transferrine abaissée. Le frottis sanguin ne montre pas de sidéroblastes en couronne, la moelle osseuse est normo-cellulaire sans excès de blastes, et le taux de réticulocytes est bas. Le bilan rénal et thyroïdien est normal.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie D60-D64) :\n- D63 : Anémie au cours de maladies chroniques classées ailleurs\n- D64 : Autres anémies\n- D60 : Aplasie médullaire acquise pure des globules rouges [érythroblastopénie]\n- D61 : Autres aplasies médullaires\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce patient présente une anémie normochrome normocytaire dans un contexte de maladie inflammatoire chronique (polyarthrite rhumatoïde). Le profil martial est caractéristique d'une anémie inflammatoire : fer sérique bas avec ferritine élevée (séquestration du fer dans les macrophages) et capacité de fixation basse. La moelle est normo-cellulaire, ce qui exclut une aplasie médullaire. Il n'y a pas de sidéroblastes en couronne ni d'excès de blastes, ce qui exclut un syndrome myélodysplasique. Le méthotrexate pourrait théoriquement causer une anémie toxique, mais le tableau est ici typiquement celui d'une anémie des maladies chroniques.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"D63\", \"libelle\": \"Anémie au cours de maladies chroniques classées ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"Le patient a une polyarthrite rhumatoïde (M05/M06), maladie chronique classée ailleurs, et l'anémie présente un profil inflammatoire typique (fer bas, ferritine haute). Ce code est conçu spécifiquement pour les anémies secondaires à des maladies chroniques identifiées et codées dans d'autres chapitres. C'est un code à dague-astérisque (†*) qui nécessite le code de la maladie causale en code principal.\"}, {\"code\": \"D64\", \"libelle\": \"Autres anémies\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé car le méthotrexate est un agent potentiellement myélotoxique, et une anémie médicamenteuse non sidéroblastique pourrait relever de D64.9 (anémie, sans précision) ou D64.8 (autres anémies précisées). Cependant, le profil martial inflammatoire oriente davantage vers une anémie des maladies chroniques que vers une toxicité médicamenteuse directe.\"}, {\"code\": \"D61\", \"libelle\": \"Autres aplasies médullaires\", \"raison_envisagee\": \"Le méthotrexate étant un agent cytotoxique, une aplasie médullaire médicamenteuse (D61.1) pourrait être évoquée. Cependant, la moelle est normo-cellulaire et seule la lignée rouge est modérément atteinte, ce qui ne correspond pas à une aplasie médullaire (qui implique une hypocellularité médullaire avec atteinte d'au moins deux lignées).\"}], \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur trois éléments : (1) D63 est réservé aux anémies survenant AU COURS d'une maladie chronique identifiée et classée ailleurs dans la CIM-10 — c'est un code à utiliser en complément du code de la maladie causale (ici la polyarthrite rhumatoïde) ; le mécanisme est inflammatoire (séquestration du fer, diminution de l'érythropoïèse par les cytokines). (2) D64 est un code « fourre-tout » pour les anémies qui ne rentrent dans aucune autre catégorie spécifique (anémies sidéroblastiques secondaires, anémies médicamenteuses non classées ailleurs, anémies sans précision) — il ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique n'est applicable. (3) D61 implique une aplasie médullaire vraie avec moelle hypocellulaire, ce qui est exclu ici par la biopsie normo-cellulaire. (4) D60 concerne l'érythroblastopénie pure acquise avec absence quasi complète de précurseurs érythroïdes dans la moelle, ce qui n'est pas le tableau décrit.\", \"code\": \"D63\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code D63 est le seul approprié car l'anémie est directement liée à la polyarthrite rhumatoïde, maladie chronique inflammatoire classée ailleurs (chapitre XIII). Le profil martial (fer bas, ferritine haute, capacité de fixation basse) est pathognomonique de l'anémie inflammatoire des maladies chroniques. D64 est écarté car il existe un code plus spécifique (D63) pour cette situation ; D64 serait un code par défaut inapproprié ici. D61 est écarté car la moelle est normo-cellulaire, excluant une aplasie médullaire. D60 est écarté car il n'y a pas d'érythroblastopénie pure (les précurseurs érythroïdes sont présents dans la moelle). En pratique de codage DIM, D63.8 (Anémie au cours d'autres maladies chroniques classées ailleurs) sera utilisé en code associé, avec le code de la polyarthrite rhumatoïde (M05 ou M06) en position de code principal étiologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P36.30 (Sepsis du nouveau-né à staphylocoques, autres et sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P36.30 (Sepsis du nouveau-né à staphylocoques, autres et sans précision) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H95.1 (Autres affections survenant après mastoïdectomie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H95.1 (Autres affections survenant après mastoïdectomie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nAffection de l’appareil génito-urinaire après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, sans\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Affection de l’appareil génito-urinaire après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, sans\", \"code\": \"N99.8\", \"description\": \"Autres affections de l’appareil génito-urinaire après un acte à visée diagnostique et thérapeutique\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code N99.8 (Autres affections de l’appareil génito-urinaire après un acte à visée diagnostique et thérapeutique).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans est hospitalisé pour une pancréatite aigüe confirmée biologiquement (lipase à 12N) et radiologiquement (scanner avec coulées de nécrose péri-pancréatiques). L'interrogatoire révèle l'introduction récente d'azathioprine il y a 3 semaines pour une maladie de Crohn. L'échographie abdominale met en évidence une lithiase vésiculaire avec un calcul de 8 mm enclavé dans le cholédoque. Le bilan hépatique montre une cytolyse à prédominance de transaminases (ALAT à 10N) et une cholestase ictérique.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K85) :\n- K85.8 : Autres pancréatites aigües\n- K85.3 : Pancréatite aigüe médicamenteuse\n- K85.9 : Pancréatite aigüe, sans précision\n- K85.1 : Pancréatite aigüe d’origine biliaire\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une pancréatite aigüe sévère chez un patient présentant simultanément deux facteurs étiologiques potentiels : d'une part un traitement par azathioprine (médicament classiquement pancréatotoxique) introduit récemment, et d'autre part une lithiase de la voie biliaire principale (calcul cholédocien enclavé) avec retentissement hépatique franc (cytolyse et cholestase). La question centrale est l'identification de l'étiologie principale pour choisir le code le plus approprié.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"K85.1\", \"libelle\": \"Pancréatite aigüe d'origine biliaire\", \"argumentation\": \"La présence d'un calcul enclavé dans le cholédoque, associée à une cytolyse hépatique majeure (ALAT à 10N) et une cholestase ictérique, constitue un faisceau d'arguments très fort en faveur d'une origine biliaire. Le profil biologique hépatique est typique d'une migration lithiasique, mécanisme physiopathologique direct de la pancréatite aigüe biliaire.\"}, {\"code\": \"K85.3\", \"libelle\": \"Pancréatite aigüe médicamenteuse\", \"argumentation\": \"L'azathioprine est un médicament de classe I (imputabilité intrinsèque élevée) pour la pancréatite médicamenteuse, et son introduction récente (3 semaines) correspond à un délai compatible. Ce diagnostic est envisageable et doit être discuté dans le diagnostic différentiel.\"}, {\"code\": \"K85.8\", \"libelle\": \"Autres pancréatites aigües\", \"argumentation\": \"Ce code pourrait théoriquement être discuté si l'on considérait une étiologie mixte ou multifactorielle ne correspondant à aucune catégorie spécifique, mais il s'agit d'un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'une étiologie précise identifiée ne figure pas dans les sous-catégories spécifiques.\"}], \"discrimination\": \"La règle fondamentale du codage CIM-10 est de coder l'étiologie la plus spécifique et la mieux documentée. Ici, K85.1 et K85.3 sont tous deux des codes spécifiques d'étiologie. La discrimination repose sur la hiérarchisation clinique des arguments étiologiques : la présence d'un calcul objectivement visualisé et enclavé dans le cholédoque avec retentissement hépatique typique (cytolyse à prédominance de transaminases > 3N et cholestase) constitue une preuve quasi-certaine de l'origine biliaire, selon les critères diagnostiques reconnus. L'azathioprine, bien que pancréatotoxique, représente ici un facteur concomitant mais non retenu comme cause principale dès lors qu'une étiologie biliaire est formellement démontrée. K85.9 (sans précision) est exclu car l'étiologie est identifiée. K85.8 (autres) est exclu car l'étiologie correspond à une sous-catégorie spécifique existante.\", \"code\": \"K85.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K85.1 (Pancréatite aigüe d'origine biliaire) est retenu car le calcul cholédocien enclavé, objectivé à l'imagerie, associé au profil biologique hépatique pathognomonique (cytolyse avec ALAT > 3N à prédominance de transaminases + cholestase ictérique), établit formellement le mécanisme biliaire comme cause de la pancréatite. K85.3 n'est pas retenu en diagnostic principal car, en présence d'une cause biliaire prouvée, l'azathioprine est considérée comme un facteur favorisant accessoire et non comme l'étiologie principale — le principe de codage impose de retenir la cause la plus spécifiquement documentée. L'azathioprine pourra néanmoins être mentionnée via un code complémentaire (Y43.1) si le clinicien souhaite signaler ce facteur contributif. K85.8 et K85.9 sont inappropriés car une étiologie spécifique disposant de son propre code a été identifiée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 17K06 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 17K06 : X | 1-4 | Autres curiethérapies et irradiations internes"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"blastose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme 'blastose' est un terme vague qui peut faire référence à différentes infections fongiques (blastomycose) ou, dans un contexte hématologique, à une prolifération blastique anormale. Le contexte clinique, avec la présence de leucémie myéloblastique aiguë (C920) et d'autres anomalies biologiques, suggère une blastomycose myélique, mais le terme seul est insuffisant pour une identification précise.\", \"codes_candidats\": \"B40.8 (Autres formes de blastomycose), B40.9 (Blastomycose, sans précision), B40.3 (Blastomycose cutanée).  Bien que d'autres codes soient listés dans l'index alphabétique (A23, Brucellose), ils ne sont pas pertinents dans ce contexte.\", \"discrimination\": \"B40.8 est le code le plus pertinent car il englobe les formes de blastomycose non spécifiées. B40.9 est moins spécifique. B40.3 est inapproprié car il se réfère à une blastomycose cutanée, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Le contexte clinique suggère une blastomycose myélique, mais le terme 'blastose' seul ne permet pas de préciser davantage le type de blastomycose.  Le code B40.8 est donc le plus approprié compte tenu des informations disponibles.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité du tableau clinique et de son impact sur la prise en charge du patient. La présence de blastomycose, en plus de la leucémie myéloblastique aiguë et des complications associées (sepsis, anémie, insuffisance rénale), nécessite une surveillance et une prise en charge spécifiques.\", \"code\": \"B40.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le terme 'blastose' est vague et nécessite l'utilisation du code B40.8 pour 'Autres formes de blastomycose' en l'absence de plus de précisions. La confiance est moyenne car une identification plus précise du type de blastomycose serait idéale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Périfolliculite capitis abscedens ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"L66.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : L66.3 Périfolliculite capitis abscedens.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C11.2 (Tumeur maligne de la paroi latérale du rhinopharynx) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C11.2 (Tumeur maligne de la paroi latérale du rhinopharynx) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code R40.18 (Stupeur, autre et sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R40.18 (Stupeur, autre et sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.86 (Autres spondylopathies inflammatoires précisées - Région lombaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.86 (Autres spondylopathies inflammatoires précisées - Région lombaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N82.8 (Autres fistules de l’appareil génital de la femme) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N82.8 (Autres fistules de l’appareil génital de la femme) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.1 (Sacro-iliite, non classée ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.1 (Sacro-iliite, non classée ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L02.9 (Abcès cutané, furoncle et anthrax, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L02.9 (Abcès cutané, furoncle et anthrax, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.08 (Ostéomyélite hématogène aiguë - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.08 (Ostéomyélite hématogène aiguë - Autres localisations) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 G30 (Maladie d’Alzheimer) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G30 (Maladie d’Alzheimer) exclut :\ndégénérescence cérébrale sénile NCA (G31.1) ; démence sénile SAI (F03) ; sénilité SAI (R54) ; Penser à coder la démence en sus (F00.- *)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est admis aux urgences pour dyspnée aiguë d'aggravation rapide. Le médecin note dans le dossier une « détresse respiratoire aiguë » sur pneumopathie infectieuse. La gazométrie artérielle réalisée en air ambiant à l'admission retrouve une PaO2 à 52 mmHg et une SaO2 à 86 %. Le patient n'a aucun antécédent d'insuffisance respiratoire chronique.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 49. Voir les listes et recommandations pour le codage du polyhandicap lourd sur le site Internet de l’ATIH. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un tableau de détresse respiratoire aiguë documentée cliniquement par le médecin dans le dossier. Les critères gazométriques objectivent une hypoxémie sévère en air ambiant avec une PaO2 à 52 mmHg (inférieure à 60 mmHg) et une SaO2 à 86 % (inférieure à 90 %). Les deux conditions requises par le guide méthodologique pour coder une insuffisance respiratoire aiguë sont donc réunies : la mention clinique dans le dossier ET le critère gazométrique.\", \"regle_pmsi\": \"L'utilisation du code J96.0 Insuffisance respiratoire aigüe nécessite : que le dossier comporte la mention d'une insuffisance ou d'une décompensation respiratoire aigüe, ou d'une détresse respiratoire ; et la constatation au cours du séjour d'une saturation artérielle en oxygène (SaO2) inférieure à 90 % ou d'une pression partielle dans le sang artériel (PaO2) inférieure à 60 mm de mercure en air ambiant. Le critère gazométrique ne s'impose pas en cas de ventilation artificielle.\", \"code\": \"J96.0 — Insuffisance respiratoire aiguë\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les deux conditions cumulatives exigées par le guide méthodologique MCO sont satisfaites : (1) le dossier médical mentionne explicitement une « détresse respiratoire aiguë », ce qui remplit le critère clinique ; (2) la gazométrie en air ambiant montre une PaO2 à 52 mmHg (< 60 mmHg) et une SaO2 à 86 % (< 90 %), ce qui remplit le critère gazométrique. Il ne s'agit pas d'une insuffisance respiratoire chronique (J96.1) car il n'y a ni antécédent d'affection respiratoire chronique ni hypoxémie prolongée documentée. Le code J96.0 est donc pleinement justifié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"athéromatose de l'aorte\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'athéromatose de l'aorte décrit la présence de plaques d'athérome (dépôts de graisse et de cholestérol) affectant la paroi de l'aorte, la principale artère du corps. Cela peut entraîner un rétrécissement de l'aorte, une diminution du flux sanguin et un risque accru de complications telles que l'accident vasculaire cérébral, l'ischémie des membres inférieurs ou l'anévrisme.\", \"codes_candidats\": \"[I70.0, I25.1]\", \"discrimination\": \"Bien que I25.1 (Cardiopathie artérioscléreuse) englobe l'athérosclérose, il est moins spécifique que I70.0. I70.0 cible directement l'aorte, ce qui correspond à la description clinique. Les codes Q25.2, S25.0, S35.0, Q25.4, I23.6 ne sont pas pertinents car ils concernent des pathologies différentes (congenitales, traumatiques, thrombotiques). Les codes DGAA002 et DGAA004 sont des codes CCAM, pas des codes CIM-10.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (biologie, complications, prise en charge). Il est important de noter qu'il est déjà codé sous I700, mais il est important de le reconsidérer pour s'assurer de la pertinence du code.\", \"code\": \"I70.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"I70.0 (Athérosclérose de l'aorte) est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire l'athéromatose de l'aorte, et correspond à la description clinique. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et des ressources mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.6 (Arthropathie réactionnelle au cours d'autres maladies classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M03.6 (Arthropathie réactionnelle au cours d'autres maladies classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"grossesse\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: O00.0) ---\nO00.0 Grossesse abdominale\nO00 Grossesse extra-utérine\nO00.1 Grossesse tubaire\nO00.2 Grossesse ovarienne\nO00.8 Autres grossesses extra-utérines\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Grossesse' indique l'état physiologique d'une femme enceinte. Il est important de déterminer le type de grossesse (normale, extra-utérine, complications, etc.) pour une prise en charge appropriée.\", \"codes_candidats\": \"[O00.0, O00.9, O13, O15.0, O21.9, O48, P01.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, O00.0 (Grossesse abdominale) est le plus approprié car il est mentionné dans plusieurs sources comme une description générale de la grossesse. O00.9 (Grossesse extra-utérine, sans précision) est à exclure car le diagnostic n'indique pas qu'il s'agit d'une grossesse extra-utérine. O13 (Hypertension gestationnelle) et O15.0 (Éclampsie) sont des complications spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic initial. O21.9 (Vomissements de la grossesse) est un symptôme qui pourrait être présent, mais n'est pas le diagnostic principal. O48 (Grossesse prolongée) nécessite une information supplémentaire sur la durée de la grossesse. P01.4 (Fœtus et nouveau-né affectés par une grossesse extra-utérine) est à exclure car le diagnostic ne précise pas que le fœtus est affecté.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition coexistante qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic de grossesse, en conjonction avec les autres diagnostics codés (cholécystite), justifie cette classification.\", \"code\": \"O00.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code O00.0 représente la grossesse abdominale, qui est une description générale du diagnostic initial et est cohérent avec le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.40 (Fracture fermée du gros orteil) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S92.40 (Fracture fermée du gros orteil) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L44.0 (Pityriasis rubra pilaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L44.0 (Pityriasis rubra pilaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient porteur d'un anneau gastrique ajustable consulte pour des vomissements répétés depuis plusieurs semaines, survenant après chaque repas. L'examen endoscopique ne retrouve pas de migration de l'anneau ni de complication mécanique. Le médecin conclut à une complication fonctionnelle liée aux modifications du fonctionnement gastrique induites par le dispositif.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit de vomissements post-prandiaux chez un patient porteur d'un anneau gastrique, sans complication mécanique identifiée. Les vomissements sont une conséquence fonctionnelle des modifications du transit gastrique provoquées par le dispositif (passage ralenti entre les deux chambres de l'estomac).\", \"regle_pmsi\": \"Les complications fonctionnelles liées à un anneau gastrique ne sont pas dues directement au dispositif mais traduisent les répercussions des modifications du fonctionnement gastrique. Elles se codent selon leur manifestation, comme à l'ordinaire. Le fascicule cite explicitement les vomissements avec le code K91.0.\", \"code\": \"K91.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique clairement que les vomissements en tant que complication fonctionnelle d'un anneau gastrique se codent K91.0 (Vomissements consécutifs à une intervention chirurgicale gastro-intestinale). On ne code pas une complication mécanique du dispositif car l'endoscopie est normale ; il s'agit bien d'une complication fonctionnelle codée selon sa manifestation clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Troubles mictionnels\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Troubles mictionnels\\\" est un terme général qui décrit une variété de problèmes liés à la fonction de la miction. Il peut s'agir de difficultés à uriner, de douleurs, d'incontinence, de fréquence accrue, etc. Dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë et de lésions vésicales/urétérales préexistantes, il est important de déterminer la nature précise de ces troubles.\", \"codes_candidats\": \"[R39.1, R30, F45.34, S37, R30.9, S37.7, R32, D30.4, R30.0, R30.1, S37.9]\", \"discrimination\": \"R39.1 (Autres troubles de la miction) est un code général qui pourrait convenir, mais il manque de spécificité. R30 (Douleur à la miction) est possible si la douleur est un symptôme prédominant, mais le terme \\\"troubles mictionnels\\\" est plus large. F45.34 (Dysfonctionnement neurovégétatif) est à considérer si une origine psychogène est suspectée, mais sans information supplémentaire, il est moins probable. S37 (Lésion traumatique) est exclu car il n'y a pas d'indication de traumatisme. R30.9 (Miction douloureuse, sans précision) est trop vague. R32 (Incontinence) ne correspond pas nécessairement à tous les types de troubles mictionnels. D30.4 est un code anatomique, pas un diagnostic fonctionnel. R30.0 et R30.1 sont des sous-types de R30 et ne sont pas plus appropriés que R30 lui-même. S37.7 et S37.9 sont exclus pour les mêmes raisons que S37.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme \\\"troubles mictionnels\\\" est suffisamment significatif pour justifier son codage en DAS, surtout compte tenu du contexte d'insuffisance rénale et de lésions urinaires préexistantes. Il est important de ne pas le coder comme un symptôme si un diagnostic plus précis est possible (ce qui n'est pas le cas ici).\", \"code\": \"R39.1\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que général, R39.1 est le code le plus approprié pour \\\"troubles mictionnels\\\" parmi les options disponibles, car il englobe un large éventail de problèmes liés à la miction. Un code plus spécifique serait préférable si la nature exacte des troubles était connue, mais en l'absence de plus d'informations, R39.1 est le choix le plus pertinent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Remplacement de l'articulation scapulohumérale par prothèse totale, avec ostéotomie de l'extrémité proximale de l'humérus » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MEKA007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MEKA007 Remplacement de l'articulation scapulohumérale par prothèse totale, avec ostéotomie de l'extrémité proximale de l'humérus.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Chondrosarcome du fémur gauche\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le chondrosarcome du fémur gauche est une tumeur maligne rare et agressive originaire du cartilage. Il nécessite une prise en charge chirurgicale complexe et peut entraîner des complications post-opératoires, comme l'abcès et l'infection, et affecter la mobilité du patient.\", \"codes_candidats\": \"C49.2 (Chondrosarcome du fémur gauche) - déjà codé, mais il faut vérifier si un code plus précis existe. Q72.4 (Raccourcissement longitudinal du fémur), M91.1 (Ostéochondrite juvénile de la tête du fémur), S72.4 (Fracture de l'extrémité inférieure du fémur), S74.1 (Lésion traumatique du nerf fémoral), G57.2 (Lésion du nerf fémoral), S72.8 (Fracture d'autres parties du fémur), S72.7 (Fractures multiples du fémur).\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés au fémur, seul C49.2 décrit le chondrosarcome. Les autres codes concernent des pathologies différentes (raccourcissement, ostéochondrite, fractures, lésions nerveuses). Le code C49.2 est déjà codé, mais il est important de vérifier si un sous-type de chondrosarcome est spécifié dans le dossier médical.  Dans ce cas, le diagnostic est déjà codé, il n'y a pas de code plus spécifique à choisir.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le chondrosarcome du fémur gauche justifie des ressources supplémentaires (prise en charge oncologique, complications post-opératoires). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du séjour. Il est important de ne pas coder de symptômes comme DAS si un diagnostic précis est déjà présent.\", \"code\": \"C49.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de chondrosarcome du fémur gauche est déjà codé. Il s'agit d'un DAS justifié par la complexité de la prise en charge et les complications associées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lithiase rénale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La lithiase rénale, ou calculs rénaux, se caractérise par la formation de dépôts solides (calculs) dans les reins. Ces calculs peuvent obstruer les voies urinaires, provoquer des douleurs intenses (colique néphatique) et entraîner des complications telles que l'insuffisance rénale. Le contexte clinique du patient, avec une créatinine légèrement élevée, suggère une atteinte rénale potentielle.\", \"codes_candidats\": \"[N20.0, N19, Q60.3, Q60.4, Q60.5, Q63.8, Q60]\", \"discrimination\": \"N20.0 (Lithiase rénale) est le code le plus direct pour le diagnostic initial. N19 est déjà codé, et il est important de ne pas le dupliquer. Q60.3, Q60.4, Q60.5, Q63.8 et Q60 concernent des malformations congénitales, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.  Bien que la lithiase rénale puisse entraîner une insuffisance rénale, le diagnostic principal est la lithiase elle-même, et l'insuffisance rénale est déjà codée comme DAS.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de lithiase rénale (N20.0) est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, traitement de la douleur, prise en charge des complications potentielles). Il est important de noter que l'insuffisance rénale (N19) est déjà codée comme DAS, et il faut éviter la duplication des codes.\", \"code\": \"N20.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de 'Lithiase rénale' correspond directement au code N20.0, qui est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il s'agit du diagnostic principal et justifie le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code D82.1 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "D82.1 — Syndrome de Di George\nChapitre : Maladies du sang et des organes hématopoïétiques et certains troubles du système immunitaire\nSynonymes : Alymphoplasie thymique ; Aplasie ou hypoplasie thymique avec déficit immunitaire ; Syndrome de la poche branchiale"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé en pneumologie pour une pneumonie franche lobaire aiguë à Streptococcus pneumoniae. Au cours du séjour, il développe un sepsis documenté dans le dossier médical, sans défaillance hémodynamique nécessitant un transfert en réanimation. Le foyer infectieux pulmonaire est clairement identifié.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un sepsis compliquant une pneumonie à pneumocoque. Le foyer infectieux causal est identifié (pneumonie). Il n'y a pas de choc septique et pas d'admission en soins critiques. Le diagnostic de sepsis est clairement mentionné dans le dossier.\", \"regle_pmsi\": \"Codage du sepsis sans choc septique — Cas général : le sepsis est codé en diagnostic associé significatif (DAS), et le diagnostic principal (DP) est l'infection étiologique. Les codes R65.0 et R65.1 ne doivent plus être utilisés pour coder le sepsis depuis le 1er mars 2021.\", \"code\": \"A40.3 (sepsis à Streptococcus pneumoniae) en DAS, avec J13 (pneumonie à Streptococcus pneumoniae) en DP\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le foyer infectieux causal est identifié (pneumonie à pneumocoque), donc le DP est l'infection étiologique (J13). Le sepsis est codé en DAS avec le code CIM-10 de sepsis approprié (A40.3). On n'utilise ni R65.0 ni R65.1 conformément aux consignes applicables depuis mars 2021.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.57 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.57 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"douleurs abdominales, autres et non précisées\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R10.4) ---\nR10.4 Douleurs abdominales, autres et non précisées\nR10 Douleur abdominale et pelvienne\nR10.0 Syndrome abdominal aigu\nR10.1 Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen\nR10.2 Douleur pelvienne et périnéale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une douleur abdominale dont la localisation et la cause sont imprécises. La présence de fièvre, d'abcès et d'occlusion suggère une pathologie sous-jacente potentiellement grave nécessitant une investigation approfondie.\", \"codes_candidats\": \"[R10, R10.0, R10.1, R10.2, R10.3, R10.4, R52.18, S31.8, S34.8, K43.7, K45.1]\", \"discrimination\": \"R10 est trop général. R10.0 implique une douleur intense avec contracture abdominale, ce qui n'est pas précisé. R10.1 et R10.2 concernent des localisations spécifiques non mentionnées. R10.3 et R10.4 sont les plus pertinents car ils correspondent à une douleur abdominale 'autres et non précisées'. R10.4 est préféré à R10.3 car il est explicitement mentionné comme correspondant au diagnostic. Les codes S31.8, S34.8, K43.7 et K45.1 concernent des lésions ou hernies spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge. La douleur abdominale non précisée est le motif principal. L'absence de spécificité du diagnostic justifie l'utilisation du code le plus général possible parmi les options disponibles, tout en respectant les inclusions/exclusions.\", \"code\": \"R10.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R10.4 correspond directement à la description clinique de 'douleurs abdominales, autres et non précisées' et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour ce diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J95.2 (Insuffisance pulmonaire aiguë consécutive à une intervention chirurgicale non thoracique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J95.2 (Insuffisance pulmonaire aiguë consécutive à une intervention chirurgicale non thoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Colique néphrétique, sans précision\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La colique néphrétique est une douleur intense causée par le passage d'un calcul rénal dans l'uretère. L'absence de précision indique qu'on ne connaît pas la taille, la localisation exacte ou la composition du calcul.\", \"codes_candidats\": \"[N05] Syndrome néphritique, sans précision ; [N23] Colique néphrétique, sans précision ; [N04.09] Syndrome néphrotique avec anomalies glomérulaires mineures, autre et sans précision ; [N01] Syndrome néphritique d'évolution rapide ; [N19] Insuffisance rénale, sans précision.\", \"discrimination\": \"N05 est un terme plus général englobant diverses affections rénales. N01 implique une évolution rapide, ce qui n'est pas précisé ici. N04.09 décrit un syndrome néphrotique avec des anomalies glomérulaires, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. N19 implique une insuffisance rénale, qui n'est pas explicitement mentionnée. N23 correspond le plus précisément à la description clinique de 'colique néphrétique, sans précision'. La note d'exclusion de N23 concernant la lithiase urinaire n'est pas pertinente car le diagnostic ne précise pas si le calcul est présent ou non.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code N23 doit refléter le motif principal de prise en charge du patient, qui est la colique néphrétique. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.\", \"code\": \"N23\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N23 correspond directement à la description clinique de 'colique néphrétique, sans précision' et est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut E11.9 et E11.1. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"E11.1\"], \"retirer\": [\"E11.9\"], \"justification\": \"E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H35.3 (Dégénérescence de la macula et du pôle postérieur) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H35.3 (Dégénérescence de la macula et du pôle postérieur) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M86.25 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M86.25 — Ostéomyélite subaigüe - Région pelvienne et cuisse\n\nCe code COMPREND :\nbassin\nfémur\nfesses\narticulation de la hanche\narticulation sacro-iliaque"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Troubles du langage, non classés ailleurs » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R47\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : R47 Troubles du langage, non classés ailleurs.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Échographie transcutanée unilatérale ou bilatérale du rein et de la région lombale, avec échographie transcutanée de la vessie et échographie de la prostate et des vésicules séminales par voie rectale » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JAQJ001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JAQJ001 Échographie transcutanée unilatérale ou bilatérale du rein et de la région lombale, avec échographie transcutanée de la vessie et échographie de la prostate et des vésicules séminales par voie rectale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.29 (Goutte médicamenteuse - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.29 (Goutte médicamenteuse - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I13.0 (Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I13.0 (Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Analyse céphalométrique craniofaciale tridimensionnelle ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LAQK007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LAQK007 Analyse céphalométrique craniofaciale tridimensionnelle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K85.1 (Pancréatite aiguë d'origine biliaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K85.1 (Pancréatite aiguë d'origine biliaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans, ancien lutteur professionnel, consulte en ORL pour une déformation bilatérale des pavillons auriculaires. Les oreilles présentent un aspect bosselé, épaissi et irrégulier avec perte des reliefs cartilagineux normaux, séquelle de multiples traumatismes répétés au cours de sa carrière sportive. Le médecin ORL l'adresse au service de chirurgie plastique pour une éventuelle correction esthétique. Le codeur hésite entre un code de déformation acquise de l'oreille relevant de l'ORL et un code musculosquelettique spécifique.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie M95) :\n- M95.8 : Autres déformations précisées du système ostéoarticulaire, des muscles et du tissu conjonctif\n- M95.1 : Oreille « en chou-fleur »\n- M95.2 : Autres déformations de la tête\n- M95.5 : Déformation du bassin\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une déformation acquise post-traumatique des pavillons auriculaires, typique de l'oreille dite « en chou-fleur » (cauliflower ear), résultant de traumatismes répétés du cartilage auriculaire avec hématomes sous-périchondraux successifs ayant conduit à une fibrose et une néoformation cartilagineuse anarchique. Cette pathologie est classique chez les lutteurs, boxeurs et rugbymen.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"M95.1\", \"libelle\": \"Oreille « en chou-fleur »\", \"raison_envisagee\": \"Le tableau clinique correspond exactement à la description classique de l'oreille en chou-fleur : déformation bosselée et épaissie du pavillon auriculaire post-traumatique chez un sportif de contact. Ce code du chapitre XIII (système ostéoarticulaire) est spécifiquement dédié à cette entité nosologique précise.\"}, {\"code\": \"H61.1\", \"libelle\": \"Autres déformations acquises de l'oreille\", \"raison_envisagee\": \"Étant donné que la lésion concerne le pavillon auriculaire et que le patient est adressé par un ORL, on pourrait être tenté d'utiliser ce code du chapitre VIII (maladies de l'oreille). La note d'exclusion sous M95.1 mentionne explicitement H61.1, ce qui signifie que ces deux codes couvrent des entités distinctes mais proches.\"}, {\"code\": \"M95.8\", \"libelle\": \"Autres déformations précisées du système ostéoarticulaire, des muscles et du tissu conjonctif\", \"raison_envisagee\": \"Code résiduel de la catégorie M95, qui pourrait être envisagé si le codeur ne reconnaît pas l'entité spécifique « oreille en chou-fleur » ou s'il considère que la déformation ne correspond pas exactement à cette définition.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la spécificité du diagnostic et la note d'exclusion croisée entre M95.1 et H61.1. Le code M95.1 est réservé exclusivement à l'entité « oreille en chou-fleur », c'est-à-dire la déformation caractéristique du pavillon auriculaire résultant de traumatismes répétés du cartilage (contexte sportif typique). Le code H61.1 couvre les AUTRES déformations acquises de l'oreille qui ne sont PAS l'oreille en chou-fleur (par exemple : déformations post-chirurgicales, déformations par port prolongé de bijoux lourds, etc.). L'exclusion sous M95.1 indique donc que si la déformation acquise de l'oreille N'EST PAS une oreille en chou-fleur, il faut coder H61.1. Le code M95.8 ne doit pas être utilisé ici car il existe un code plus spécifique (M95.1) qui décrit exactement l'entité diagnostiquée. Le code M95.2 (autres déformations de la tête) ne s'applique pas car l'oreille en chou-fleur dispose de son propre code individualisé au sein de la même catégorie.\", \"code\": \"M95.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M95.1 est le seul code correct car le tableau clinique décrit correspond exactement et spécifiquement à l'oreille « en chou-fleur » : déformation bosselée et épaissie du pavillon auriculaire secondaire à des traumatismes répétés chez un ancien lutteur. On n'utilise pas H61.1 car ce code est explicitement exclu de M95.1 et couvre les autres déformations acquises de l'oreille qui ne sont pas l'oreille en chou-fleur. On n'utilise pas M95.8 car la règle de codage impose de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible, et M95.1 identifie précisément cette entité. On n'utilise pas M95.2 car la déformation concerne spécifiquement l'oreille et non la tête de manière générale, et un code dédié existe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Myopathies congénitales ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G71.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : G71.2 Myopathies congénitales.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.0 (Démence de la maladie de Pick (G31.0)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F02.0 (Démence de la maladie de Pick (G31.0)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection prothétique mammaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection prothétique mammaire décrit une infection localisée au niveau d'une prothèse mammaire implantée. Cela peut impliquer une infection de la surface de la prothèse, des tissus environnants, ou une migration de l'infection vers des espaces plus profonds.\", \"codes_candidats\": \"[T83.6] Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de l'appareil génital, [N61] Affections inflammatoires du sein, [O91] Infections mammaires associées à l'accouchement\", \"discrimination\": \"Bien que N61 et O91 décrivent des infections du sein, ils ne spécifient pas l'origine prothétique. T83.6 est le code le plus spécifique pour une infection liée à une prothèse. O91 est exclu car le contexte clinique ne mentionne pas de grossesse, de puerpéralité ou de lactation. N61 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être codé en plus du diagnostic principal (gynécologique). Il indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires (antibiothérapie, soins de plaies, potentiellement une nouvelle intervention chirurgicale). La présence de T81.1 est redondante, car T83.6 englobe déjà l'aspect prothétique de l'infection.\", \"code\": \"T83.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"T83.6 est le code le plus précis pour décrire une infection liée à une prothèse mammaire, conformément aux règles de spécificité de l'ATIH et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour II. LES CODES ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :\n\nLa CIM–10 permet le codage des différents types d’accidents ainsi que certaines étiologies\nparticulières, les manifestations cliniques, les séquelles et les antécédents."}], "source": "fascicule_accidents_vasculaires_cérébrau"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B74.1 (Filariose à Brugia malayi) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B74.1 (Filariose à Brugia malayi) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.3 (Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M84.3 (Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « démence : » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F66\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« démence : » est un synonyme de F66 (caractérisant des orientations sexuelles, mentionnées dans le « livre bleu », non reprises dans le « livre vert », ne peuvent pas être) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.21 (Goutte médicamenteuse - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et sterno-) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.21 (Goutte médicamenteuse - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et sterno-) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.20 (Arthropathie post-vaccinale - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.20 (Arthropathie post-vaccinale - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code T82.4 ?"}, {"role": "assistant", "content": "T82.4 — Complication mécanique d’un cathéter vasculaire de dialyse\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nÀ l'exclusion de : complication mécanique d’un cathéter de dialyse intra-péritonéale (T85.6)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.09 (Arthrite post-méningococcique (A39.8) - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M03.09 (Arthrite post-méningococcique (A39.8) - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infection urinaire à streptococcus agalactiae\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection urinaire à Streptococcus agalactiae (Streptocoque du groupe B) est une infection bactérienne qui affecte le tractus urinaire. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des symptômes tels que dysurie, pollakiurie, douleurs abdominales et fièvre. Chez les femmes enceintes, elle peut entraîner des complications graves pour le nouveau-né.\", \"codes_candidats\": \"N39.0 (Infection urinaire), O923 (Agalactiae), N39.2 (Infection urinaire à Streptococcus agalactiae), A54.0 (Infection gonococcique de la partie inférieure de l'appareil génito-urinaire, sans abcès périurétral ou des glandes annexes).\", \"discrimination\": \"Bien que N39.0 et N39.2 soient des codes pertinents pour l'infection urinaire, N39.2 est déjà codé. A54.0 décrit une infection gonococcique, ce qui n'est pas le cas ici. Le diagnostic précis est une infection à Streptococcus agalactiae, ce qui nécessite un code spécifique pour refléter l'agent pathogène.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique de l'infection, surveillance, potentiellement antibiothérapie). Il est important de noter que le code N39.2 est déjà présent, mais il est insuffisant pour décrire l'agent pathogène spécifique. Le code A54.0 est inapproprié car il décrit une infection gonococcique.\", \"code\": \"N39.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N39.2 (Infection urinaire à Streptococcus agalactiae) est le plus spécifique disponible et correspond au diagnostic posé. Il est déjà codé, mais sa présence est justifiée par la spécificité de l'agent pathogène impliqué et le caractère significatif de l'infection.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"c 7.8\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"C 7.8\\\" est très vague et ne fournit aucune information précise sur la nature du problème médical. Il est probable qu'il s'agisse d'une erreur de transcription ou d'un code mal saisi.\", \"codes_candidats\": \"Étant donné le manque d'informations, il est difficile d'identifier des codes candidats précis. Les sources listées proposent U07.8, S07.8, Y07.8, U07.7, T78.8, K07.8. Cependant, aucun de ces codes ne correspond à une description clinique claire.\", \"discrimination\": \"L'absence de contexte clinique rend impossible une discrimination précise entre les codes candidats. U07.8 et U07.7 font référence à un usage urgent, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte. S07.8 concerne un écrasement de la tête, ce qui est improbable. Y07.8 fait référence à des actions de tiers, ce qui n'est pas pertinent. T78.8 est un code \\\"catch-all\\\" pour des effets indésirables non classés, et K07.8 concerne des anomalies dentofaciales, ce qui n'est pas cohérent avec le contexte général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit justifier une mobilisation de ressources supplémentaires. Cependant, sans information précise, il est impossible de déterminer si ce code répond à ce critère. Il est crucial de vérifier que le code choisi reflète une condition médicale distincte et significative par rapport au diagnostic principal (diabète de type 2).\", \"code\": \"Z03.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires, le code Z03.8 (État spécifié, résultat d'examen clinique, biologique ou radiologique non classé ailleurs) est le code le plus approprié pour représenter ce diagnostic vague. Il indique qu'un examen a révélé un résultat non spécifié qui nécessite une investigation supplémentaire. Il est impératif de vérifier la source de ce diagnostic et de le remplacer par un code plus précis si possible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé en MCO pour une insuffisance rénale chronique stade 4 (MRC). Durant son séjour, il bénéficie de la pose d'une endoprothèse vasculaire (stent) pour la création d'un abord vasculaire en vue d'une future hémodialyse. Le DIM doit s'assurer que l'ensemble des informations complémentaires au RSS sont correctement transmises, notamment concernant le dispositif médical implanté et le suivi de la maladie rénale chronique.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.4. Les fichiers FICHOMP.csv »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce séjour MCO combine deux situations nécessitant chacune un recueil complémentaire via des fichiers FICHCOMP.csv distincts : (1) la consommation d'un dispositif médical intra-GHS (l'endoprothèse vasculaire, identifiée par son code IUD-ID) et (2) le suivi d'une maladie rénale chronique (MRC) stade 4, relevant du recueil spécifique MRC. Ces informations ne figurent pas dans le RSS et doivent être transmises via les fichiers dédiés.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.4 – Les fichiers FICHCOMP.csv : « Tout comme les fichiers FICHCOMP, ces fichiers permettent de recueillir au séjour, des informations complémentaires aux informations du RSS. » Deux fichiers FICHCOMP.csv s'appliquent ici : (1) le fichier FICHCOMP.csv pour les Dispositifs médicaux (DM) intra GHS, produit pour le recueil des informations liées aux consommations de dispositifs médicaux dits intraGHS, avec le référentiel des codes IUD-ID publié sur le site du ministère ; (2) le fichier FICHCOMP.csv pour les Maladies rénales chroniques (MRC), produit pour le recueil des informations liées à la Maladie rénale chronique, tel que défini dans l'arrêté du 29 septembre 2019 modifié.\", \"code\": \"Action de codage : (1) Coder le RSS normalement avec le DP N18.4 (Maladie rénale chronique, stade 4) et les actes CCAM appropriés pour la pose de l'endoprothèse vasculaire. (2) Produire un fichier FICHCOMP.csv « DM intra GHS » contenant le code IUD-ID de l'endoprothèse vasculaire implantée, conformément au référentiel publié par le ministère. (3) Produire un fichier FICHCOMP.csv « MRC » contenant les données complémentaires relatives au parcours de maladie rénale chronique du patient, conformément à l'arrêté du 29 septembre 2019 modifié. Ces deux fichiers sont au format CSV et sont transmis en complément du RSS lors de l'envoi des données à l'ATIH.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Ce cas illustre parfaitement la double finalité des fichiers FICHCOMP.csv : ils permettent de recueillir au séjour des informations complémentaires au RSS, dans un format CSV plus simple d'utilisation que les anciens FICHCOMP. Le dispositif médical intra-GHS (endoprothèse) ne fait pas l'objet d'un supplément en sus du GHS mais doit être tracé via le FICHCOMP.csv DM intra-GHS avec son code IUD-ID. Parallèlement, la maladie rénale chronique stade 4 du patient nécessite un recueil spécifique via le FICHCOMP.csv MRC, opérationnel depuis le 1er octobre 2019. Ces fichiers, initialement apparus dans le cadre de l'article 51 de la LFSS 2018 (données d'expérimentation), ont été renommés FICHCOMP.csv à partir de 2022 car ces projets ne relèvent majoritairement plus du cadre expérimental. L'omission de l'un ou l'autre de ces fichiers entraînerait une perte d'information pour le financement et le suivi épidémiologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pénicillinase\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: U82.0) ---\nU82.0 Résistance à la pénicilline\nU82 Résistance aux antibiotiques bêtalactamines [bêtalactames]\nU82.1 Résistance à la méthicilline\nU82.10 Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline [SARM]\nU82.18 Staphylocoques, autres et non précisés, résistants à la méthicilline\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pénicillinase est une enzyme produite par certaines bactéries, permettant de les rendre résistantes à la pénicilline. La présence de pénicillinase indique une résistance bactérienne à un antibiotique couramment utilisé.\", \"codes_candidats\": \"[U82.0, Z88.0]\", \"discrimination\": \"U82.0 (Résistance à la pénicilline) est le code le plus pertinent car il décrit directement la résistance à la pénicilline. Z88.0 (Antécédents personnels d'allergie à la pénicilline) se réfère à une allergie préexistante, ce qui n'est pas le cas ici (il s'agit d'une résistance).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la pénicillinase indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires (choix d'antibiotiques alternatifs, surveillance accrue). Le code U82.0 est approprié pour refléter cette complication.\", \"code\": \"U82.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'Pénicillinase' correspond directement à la définition de résistance à la pénicilline, ce qui est documenté dans le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Bronchopneumopathie chronique obstructive (bpco)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie pulmonaire obstructive chronique caractérisée par une limitation du débit d'air. Elle est souvent associée au tabagisme et peut entraîner une dyspnée, une toux chronique et une production de mucus.\", \"codes_candidats\": \"[J44.9, J44, J41.1]\", \"discrimination\": \"J44.9 est le code le plus approprié car il représente la BPCO sans précision supplémentaire. J44 est un code résiduel moins spécifique. J41.1 décrit une bronchite chronique mucopurulente, qui peut être une composante de la BPCO, mais ne représente pas la BPCO dans son ensemble. Les codes B40.1, Q32.3, Q33.4, Q32.2, B45.0, B38.1 et J15.3 ne correspondent pas à la description clinique de BPCO.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la BPCO doit être codée si elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (CRP élevée, durée de séjour de 3 jours) suggère une implication significative et justifie le codage en DAS. Le code J44.9 est pertinent car il décrit une condition associée au motif principal de prise en charge (sarcoïdose) et a potentiellement influencé la prise en charge.\", \"code\": \"J44.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour BPCO sans précision supplémentaire, conforme aux règles PMSI pour un DAS en raison de l'implication clinique et de la consommation de ressources.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"suspicion d'insuffisance cardiaque congestive (oap)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I11.0) ---\nI11.0 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)\nI11 Cardiopathie hypertensive\nI11.00 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction\nI11.01 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction\nI11.02 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance cardiaque congestive (OAP) indique que le cœur est incapable de pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme, ce qui entraîne une accumulation de liquide dans les poumons et d'autres tissus. Le contexte clinique suggère une cardiopathie hypertensive et potentiellement une cardionéphropathie, compte tenu de l'hypertension artérielle préexistante et de l'insuffisance rénale aiguë.\", \"codes_candidats\": \"[I11.0, I11.9, I13.0, I50.9, I50.1, I27.9, I97.1, Z03.4, I20.8, O89.1]\", \"discrimination\": \"I11.0 est le code le plus pertinent car il spécifie une cardiopathie hypertensive avec insuffisance cardiaque congestive, ce qui correspond à la description clinique et aux antécédents d'hypertension du patient. I11.9 est exclu car il indique l'absence d'insuffisance cardiaque. I13.0 est possible mais moins précis que I11.0. I50.9 est trop général. I50.1 pourrait être envisagé si l'insuffisance était spécifiquement ventriculaire gauche, mais I11.0 est plus complet. I27.9, I97.1, Z03.4, I20.8 et O89.1 sont moins pertinents car ils ne reflètent pas la cause principale de l'insuffisance cardiaque.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (biologie, suivi, potentiellement traitement spécifique). Le code I11.0 est approprié car il décrit une complication significative de l'hypertension artérielle, justifiant sa classification en DAS. Il est important de noter que le diagnostic principal est l'infection aiguë des voies respiratoires inférieures, et ce code DAS complète ce diagnostic principal.\", \"code\": \"I11.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I11.0 décrit le mieux la condition du patient, combinant cardiopathie hypertensive et insuffisance cardiaque congestive, ce qui correspond à la description clinique et aux antécédents.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne fillette de 4 ans est adressée en endocrinologie pédiatrique pour une puberté précoce avec pilosité pubienne et clitoromégalie. Les explorations hormonales mettent en évidence un taux élevé de 11-désoxycortisol avec un cortisol bas, orientant vers un déficit en 11-bêta-hydroxylase responsable d'une hyperplasie congénitale des surrénales.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La virilisation précoce chez cette fillette est liée à une accumulation de précurseurs androgéniques surrénaliens due à un bloc en 11-bêta-hydroxylase. L'élévation du 11-désoxycortisol est le marqueur biologique caractéristique de ce déficit enzymatique, deuxième cause d'hyperplasie congénitale des surrénales après le déficit en 21-hydroxylase.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Métabolisme » classe le déficit en 11-bêta-hydroxylase sous le code E25.0, au même titre que les autres déficits enzymatiques surrénaliens congénitaux. Tous ces déficits enzymatiques spécifiques sont regroupés sous ce même code.\", \"code\": \"E25.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le déficit en 11-bêtahydroxylase est explicitement mentionné dans le fascicule ATIH comme relevant du code E25.0 dans la catégorie des anomalies surrénaliennes congénitales liées à un déficit enzymatique. Le diagnostic étant confirmé biologiquement, ce code est le seul approprié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : J18 (Pneumopathie à micro-organisme non précisé)\n- DAS2 : J15.5 (Pneumopathie due à Escherichia coli)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J15.5\"], \"retirer\": [\"J18\"], \"justification\": \"J18 (pneumonie SAI) est redondant quand J15/J16 (pneumonie spécifique) est présent. Le code spécifique prime.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L98.2 (Dermatose neutrophile fébrile [Sweet]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L98.2 (Dermatose neutrophile fébrile [Sweet]) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q06.1 (Hypoplasie et dysplasie de la moelle épinière) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q06.1 (Hypoplasie et dysplasie de la moelle épinière) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"occlusion de la vésicule biliaire ou du canal cystique (sans calcul)\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'occlusion de la vésicule biliaire ou du canal cystique (sans calcul) signifie qu'il y a un blocage empêchant le passage de la bile, mais qu'il n'est pas dû à la présence de calculs. Cela peut être causé par un rétrécissement (sténose) ou une autre anomalie structurelle.\", \"codes_candidats\": \"[K82.0, K82.8, K83.1]\", \"discrimination\": \"K82.0 décrit spécifiquement l'occlusion de la vésicule biliaire, ce qui correspond à la description clinique. K82.8 est trop général (autres maladies de la vésicule biliaire). K83.1 décrit une obstruction des voies biliaires, mais sans préciser le lieu de l'obstruction (vésicule ou canal cystique). La description clinique précise le lieu de l'obstruction, ce qui rend K82.0 le code le plus spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code reflète le motif principal de prise en charge du patient. L'occlusion est la raison principale de l'hospitalisation. Le séjour de 2 jours est suffisant pour justifier le codage comme DP. Il n'y a pas d'indication que des ressources supplémentaires aient été mobilisées, donc il n'y a pas de nécessité de le coder comme DAS.\", \"code\": \"K82.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique correspondant à la description clinique d'une occlusion de la vésicule biliaire ou du canal cystique sans calcul.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code O44.1 (Placenta praevia avec hémorragie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code O44.1 (Placenta praevia avec hémorragie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dissection de l’\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une dissection de l'aorte est une urgence médicale grave où une déchirure se produit dans la paroi de l'aorte, la principale artère du corps. Cela peut entraîner une hémorragie interne, un arrêt cardiaque ou d'autres complications potentiellement mortelles. Le terme 'dissection de l'' est incomplet et nécessite une localisation précise pour un codage correct.\", \"codes_candidats\": \"[I71, I71.0, I72, I72.9, M93.2]\", \"discrimination\": \"I71 est trop général. I71.0 est pertinent car il couvre la dissection de l'aorte, quelle que soit la localisation. I72 et I72.9 sont moins spécifiques car ils incluent des anévrismes et des dissections de localisation non précisée. M93.2 (ostéochondrite disséquante) est clairement inapproprié car il s'agit d'une affection osseuse et non d'une dissection aortique. Le contexte clinique indique une dissection aortique, donc I71.0 est le code le plus approprié, même si la localisation précise n'est pas mentionnée. Le code I71 est déjà codé comme DP, donc il faut choisir un code différent pour le DAS.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'une dissection aortique soit présente en plus du décollement de la nécessite un codage en DAS car cela impacte la prise en charge et les ressources utilisées.\", \"code\": \"I71.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I71.0 est le plus spécifique disponible pour une dissection de l'aorte, même sans localisation précise, et est différent du code I71 déjà utilisé pour le diagnostic principal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Virus : • Coxsackie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B97.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Virus : • Coxsackie » est un synonyme de B97.1 (Entérovirus, cause de maladies classées dans d’autres chapitres) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans est hospitalisé en MCO pour un infarctus aigu du myocarde sans sus-décalage ST (NSTEMI), compliqué d'un trouble du rythme ventriculaire à type de tachycardie ventriculaire soutenue survenu au deuxième jour d'hospitalisation. La troponine est significativement élevée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un SCA non-ST de type NSTEMI (troponine positive) compliqué d'un trouble du rythme ventriculaire (tachycardie ventriculaire). Le diagnostic principal est l'infarctus aigu et la complication rythmique doit être codée en diagnostic associé significatif.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule précise que les codes CIM-10 relatifs aux syndromes coronariens permettent de décrire à la fois les manifestations cliniques et les complications. En MCO, le diagnostic principal est l'infarctus aigu (catégorie I21) et les complications telles que les troubles du rythme sont codées en diagnostics associés pour le recueil PMSI.\", \"code\": \"I21.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I21.4 (Infarctus aigu du myocarde sous-endocardique) correspond au NSTEMI en phase aiguë et est retenu en diagnostic principal. La tachycardie ventriculaire (I47.2) est codée en diagnostic associé significatif. Le fascicule indique que le codage PMSI en MCO doit permettre de décrire les manifestations cliniques et les complications des syndromes coronariens aigus à l'aide des codes CIM-10 appropriés.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M62.33 (Syndrome d'immobilité (paraplégique) - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M62.33 (Syndrome d'immobilité (paraplégique) - Avant-bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Gastropexie chez l'enfant, par cœlioscopie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HFDC001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HFDC001 Gastropexie chez l'enfant, par cœlioscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L03.3 (Phlegmon du tronc) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L03.3 (Phlegmon du tronc) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M90.33 (Ostéonécrose de la maladie des caissons - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M90.33 — Ostéonécrose de la maladie des caissons - Avant-bras\n\nCe code COMPREND :\ncubitus\nradius\narticulation du poignet"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Contention des arcades dentaires par dispositif fixe sur l'une et dispositif amovible sur l'autre, après traitement orthodontique"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBDD013\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBDD013 Contention des arcades dentaires par dispositif fixe sur l'une et dispositif amovible sur l'autre, après traitement orthodontique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I22.98 (Infarctus du myocarde à répétition de localisation non précisée, autres prises en charge) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I22.98 (Infarctus du myocarde à répétition de localisation non précisée, autres prises en charge) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.01 (Arthropathie après dérivation intestinale - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale,) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.01 (Arthropathie après dérivation intestinale - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale,) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.06 (Goutte idiopathique - Articulation du genou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.06 (Goutte idiopathique - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM NCPA012 ?"}, {"role": "assistant", "content": "NCPA012 — Ostéotomie simple bilatérale de la diaphyse du tibia, avec arthrodèse du couple de torsion du pied [talocalcanéenne et médiotarsienne] et correction de vices architecturaux\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 900.1 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « États mentionnés en C26.0, C26.8, C26.9 » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z80.09\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« États mentionnés en C26.0, C26.8, C26.9 » est un synonyme de Z80.09 (Antécédents familiaux de tumeur maligne des organes digestifs, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Sensation d'irradiation\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sensation d'irradiation décrit une douleur qui se propage le long d'un trajet nerveux. Dans le contexte clinique donné, elle pourrait être liée à la cholécystite aiguë, aux complications (hématome, abcès, infection) ou à d'autres pathologies non spécifiées. Il est crucial de déterminer la cause sous-jacente de cette irradiation.\", \"codes_candidats\": \"[Z51.01, W88, J70.0, M96.2, M96.5, K62.7, L57, N30.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes liés à l'irradiation existent, le contexte clinique ne suggère pas une irradiation thérapeutique ou environnementale. Z51.01 (Séance d’irradiation) est inapproprié car il implique une irradiation active. W88 (Exposition aux rayonnements ionisants) est possible mais peu probable sans information sur une exposition. Les codes J70.0, M96.2, M96.5, K62.7, L57 et N30.4 sont également peu pertinents car ils impliquent des pathologies spécifiques liées à l'irradiation qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. Le code Z92.3 (Antécédents personnels d'irradiation) est exclu car il fait référence à des antécédents et non à une sensation actuelle.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. La sensation d'irradiation, en tant que symptôme, nécessite une investigation pour en déterminer la cause, ce qui peut impliquer des examens complémentaires et une prise en charge spécifique. Le code Z51.01 est déjà présent, il est donc nécessaire de trouver un code plus précis et pertinent.\", \"code\": \"Z51.01\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que la sensation d'irradiation ne soit pas directement liée à une irradiation thérapeutique ou environnementale, le code Z51.01 est le plus approprié parmi les options disponibles, car il décrit une sensation liée à une irradiation. Il est important de noter que ce code est utilisé ici pour documenter le symptôme et nécessite une investigation pour identifier la cause sous-jacente.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : C fc 140\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"C fc 140\\\" est une notation abrégée et peu claire. Sans contexte supplémentaire, il est difficile de déterminer sa signification précise. Il pourrait s'agir d'une abréviation médicale interne à l'établissement, d'une erreur de transcription, ou d'une référence à un protocole spécifique. L'absence de précision rend l'interprétation difficile.\", \"codes_candidats\": \"Compte tenu de l'ambiguïté du diagnostic, aucun code CIM-10 ne peut être attribué avec certitude. Les codes C14.0 (Pharynx, sans précision) et C41.4 (Pelvis, sacrum et coccyx) sont mentionnés dans les sources, mais leur pertinence est incertaine sans plus d'informations.\", \"discrimination\": \"L'absence de contexte clinique précis rend impossible la discrimination entre les codes candidats. La notation \\\"C fc 140\\\" ne correspond à aucun terme standard du CIM-10.  Il est crucial d'obtenir une clarification du diagnostic auprès du médecin prescripteur.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, sans une définition claire du diagnostic, il est impossible de déterminer si ce critère est rempli. Le code doit être justifié par une implication clinique significative.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En raison de l'ambiguïté et du manque de clarté du diagnostic \\\"C fc 140\\\", le code X99.9 (État non spécifié) est attribué par défaut. Il est impératif de clarifier le diagnostic auprès du médecin pour une codification correcte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 5. QUALITÉ DES INFORMATIONS ET RESPONSABILITÉS) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\nLes informations du RUM doivent être conformes au contenu du dossier médical du\npatient.\nConformément aux articles R.6113-1 et R.6113-4 du code de la santé publique :\n• les données sont recueillies, pour chaque patient, par le praticien responsable de\nla structure médicale ou médicotechnique ou par le praticien ayant dispensé des\nsoins au patient, et elles sont transmises au médecin responsable de l'information\nmédicale pour l'établissement de santé ;\n• le praticien responsable d'une structure médicale ou médicotechnique ou le\npraticien ayant dispensé les soins est garant, pour ce qui le concerne, de\nl'exhaustivité et de la qualité des informations qu'il transmet pour traitement au\nmédecin responsable de l'information médicale pour l'établissement de santé.\nLe médecin responsable de l'information médicale conseille les praticiens pour la\nproduction des informations. Il veille à la qualité des données qu'il confronte, en tant que\nde besoin, avec les dossiers médicaux et les fichiers administratifs. Dans le cadre des\ncontrôles prévus par les articles L.162-23-12 et L.162-23-13 du code de la sécurité sociale,\nil doit en outre être en mesure d'assurer le rapprochement entre le dossier médical du\npatient et le numéro du RSS et RSF y afférent.\nLes praticiens de l'établissement ont un droit d'accès et de rectification quant aux\ninformations relatives aux soins qu'ils ont dispensés ou qui ont été dispensés dans une\nstructure médicale ou médicotechnique dont ils ont la responsabilité. Ils sont\nrégulièrement destinataires des résultats des traitements de ces informations\nS'agissant de la responsabilité des acteurs hospitaliers en cas de défaut de qualité de\nl'information, il convient de rappeler :\n• que le directeur est responsable des informations transmises règlementairement\nà l'extérieur de l'établissement de santé ;\n• que le règlement intérieur du département ou du service de l’information médicale,\napprouvé par la commission médicale d'établissement et par le conseil\nd'a"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G00.9 (Méningite bactérienne, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G00.9 (Méningite bactérienne, sans précision) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.31 (Rétrécissement osseux du canal rachidien - Cervico-thoracique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M99.31 (Rétrécissement osseux du canal rachidien - Cervico-thoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F94.1 (Trouble réactionnel de l'attachement de l'enfance) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F94.1 (Trouble réactionnel de l'attachement de l'enfance) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Diabète sucré, sans précision - Sans complication » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E14.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : E14.9 Diabète sucré, sans précision - Sans complication.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 55 ans consulte pour des troubles neurologiques et une ataxie progressive. Les tests sérologiques sont positifs pour la syphilis, et une syphilis nerveuse est diagnostiquée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La syphilis a entraîné des symptômes neurologiques spécifiques.\", \"codes_candidats\": \"A52.1 (Syphilis nerveuse symptomatique), G99.8 (Autres maladies du système nerveux d'origine infectieuse)\", \"discrimination\": \"La syphilis nerveuse symptomatique est spécifiquement codée sous A52.1.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation de la sévérité CMA 2 pour syphilis nerveuse confirmée.\", \"code_retenu\": \"A52.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La syphilis avec atteinte neurologique est codée sous A52.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lipome profond abdominal\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C49.48) ---\nC49.48 Tissu conjonctif et autres tissus mous de l’abdomen, autres\nC49 Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous\nC49.0 Tissu conjonctif et autres tissus mous de la tête, de la face et du cou\nC49.1 Tissu conjonctif et autres tissus mous du membre supérieur, y compris l'épaule\nC49.2 Tissu conjonctif et autres tissus mous du membre inférieur, y compris la hanche\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un lipome profond abdominal est une tumeur bénigne constituée de tissu graisseux située en profondeur dans la paroi abdominale. Le terme 'profond' indique qu'il n'est pas superficiel et peut être plus difficile à enlever chirurgicalement.\", \"codes_candidats\": \"[C49.48, D17.5, D21.48]\", \"discrimination\": \"D17.5 est exclu car il concerne les organes intra-abdominaux, ce qui n'est pas le cas ici. C49.48 et D21.48 sont similaires, mais C49.48 est plus spécifique pour le tissu conjonctif et les tissus mous de l'abdomen. D21.48 est une option plus générale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le lipome profond abdominal a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (intervention chirurgicale potentielle, imagerie, suivi). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"C49.48\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"C49.48 est le code le plus spécifique disponible pour un lipome profond de la paroi abdominale, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans, fumeur de longue date (2 paquets/jour depuis 30 ans), est hospitalisé en psychiatrie après un épisode aigu survenu lors d'une tentative de sevrage tabagique brutal. Il présente simultanément des hallucinations auditives (voix menaçantes), des idées délirantes de persécution, une humeur exaltée avec logorrhée et insomnie, ainsi qu'un épisode de désorientation temporo-spatiale fluctuante. L'équipe soignante note que le tableau clinique ne permet pas d'isoler un symptôme prédominant, les différentes composantes psychotiques, maniaques et hallucinatoires étant d'intensité comparable et intriquées.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F17.5) :\n- F17.55 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - \"Trouble psychotique\" - \"avec symptômes maniaques au premier plan\"\n- F17.52 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - \"Trouble psychotique\" - \"avec hallucinations au premier plan\"\n- F17.53 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - \"Trouble psychotique\" - \"avec symptômes polymorphes au premier plan\"\n- F17.56 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - \"Trouble psychotique\" - \"mixte\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un trouble psychotique survenant dans un contexte d'utilisation chronique de tabac (dépendance sévère) et de sevrage brutal. Le tableau clinique associe de manière intriquée : des hallucinations auditives (composante hallucinatoire), des idées délirantes de persécution (composante paranoïaque/polymorphe), une exaltation de l'humeur avec logorrhée et insomnie (composante maniaque), et une désorientation fluctuante. Aucune de ces dimensions symptomatiques ne prédomine clairement sur les autres, rendant le tableau véritablement mixte.\", \"codes_candidats\": {\"F17.52\": \"Envisagé car le patient présente des hallucinations auditives franches (voix menaçantes). Ce code serait approprié si les hallucinations constituaient le symptôme principal et dominant du tableau clinique, les autres symptômes étant au second plan.\", \"F17.55\": \"Envisagé car le patient présente une humeur exaltée, une logorrhée et une insomnie, évoquant des symptômes maniaques. Ce code serait retenu si ces symptômes maniaques étaient clairement au premier plan du tableau, les hallucinations et le délire étant accessoires.\", \"F17.53\": \"Envisagé car le tableau est riche et varié (hallucinations, délire, troubles de l'humeur, désorientation). Ce code correspond à des symptômes polymorphes au premier plan, mais il suppose que c'est justement le caractère polymorphe qui domine, avec des symptômes variés mais sans qu'aucun ne soit clairement identifiable comme prédominant — toutefois, le terme 'polymorphe au premier plan' implique encore une certaine prédominance du caractère polymorphe.\", \"F17.56\": \"Envisagé car le tableau associe de manière équilibrée et intriquée plusieurs dimensions symptomatiques (hallucinatoire, maniaque, délirante) sans qu'aucune ne prédomine. Le qualificatif 'mixte' traduit la coexistence de ces composantes à parts égales.\"}, \"discrimination\": \"La distinction repose sur la hiérarchisation des symptômes au sein du trouble psychotique : F17.52 est réservé aux tableaux où les hallucinations dominent clairement ; F17.55 aux tableaux où les symptômes maniaques sont au premier plan ; F17.53 aux présentations où le caractère polymorphe (variété des symptômes) est lui-même le trait saillant, suggérant une richesse symptomatique dominante mais potentiellement fluctuante. F17.56 ('mixte') s'applique lorsque plusieurs composantes symptomatiques coexistent de manière simultanée et d'intensité comparable, sans qu'aucune dimension ne puisse être identifiée comme 'au premier plan'. C'est le code de choix quand le clinicien ne peut raisonnablement privilégier une composante sur les autres. La nuance entre F17.53 (polymorphe) et F17.56 (mixte) est la plus subtile : le polymorphe évoque une variabilité et une richesse symptomatique comme caractéristique dominante, tandis que le mixte traduit une coexistence stable et équilibrée de dimensions distinctes identifiables.\", \"code\": \"F17.56\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F17.56 (mixte) est retenu car le tableau clinique associe de manière simultanée et d'intensité comparable des hallucinations auditives, des idées délirantes de persécution, des symptômes maniaques (exaltation, logorrhée, insomnie) et une désorientation. L'équipe soignante note explicitement qu'aucun symptôme ne prédomine et que les composantes sont 'intriquées'. F17.52 est écarté car les hallucinations ne sont pas au premier plan ; F17.55 est écarté car les symptômes maniaques ne dominent pas non plus. F17.53 (polymorphe) aurait pu être discuté, mais il est écarté car le tableau n'est pas tant caractérisé par une richesse symptomatique fluctuante que par la coexistence stable et équilibrée de dimensions psychopathologiques bien identifiées (hallucinatoire, maniaque, délirante), ce qui correspond précisément à la définition du caractère 'mixte' du code F17.56.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 34 ans est admise en maternité à 35 semaines d'aménorrhée pour absence de mouvements fœtaux depuis 24 heures. L'échographie confirme l'absence d'activité cardiaque fœtale. Un enfant mort-né de 2400 grammes est expulsé après déclenchement du travail. L'examen anatomopathologique du placenta révèle un hématome rétroplacentaire massif et une autopsie fœtale est réalisée, confirmant un décès par anoxie fœtale aiguë secondaire à cet hématome.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 22. La réduction de la mortalité périnatale est un objectif national de santé publique : loi n° 2004-806 du 9 aout »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une mort fœtale in utero (enfant né sans vie) à 35 semaines d'aménorrhée, avec un poids de 2400 grammes. L'âge gestationnel est supérieur à 22 semaines révolues d'aménorrhée et le poids est supérieur à 500 grammes : un RUM doit donc être produit pour l'enfant. La cause du décès est identifiée (anoxie fœtale par hématome rétroplacentaire), mais par convention, le diagnostic principal reste P95. L'acte d'autopsie, ayant été réalisé sur cet enfant pour lequel un RUM est produit, doit être codé dans le RUM de l'enfant et non dans celui de la mère.\", \"regle_pmsi\": \"L'enregistrement du diagnostic principal doit employer le code P95 de la CIM-10, à l'exclusion de tout autre, y compris, par convention, si la cause du décès est connue. Le RUM-RSS enregistre l'âge gestationnel, la cause de la mort. Les codes des actes éventuels, en particulier celui d'autopsie, sont saisis dans le RUM. Lorsqu'un acte d'autopsie est réalisé sur un enfant né sans vie ou sur un fœtus, l'acte est codé dans le RUM de l'enfant lorsqu'il en est produit, c'est-à-dire à partir de vingt-deux semaines révolues d'aménorrhée ou d'un poids d'au moins cinq-cents grammes.\", \"code\": \"DP = P95 (Mort fœtale de cause non précisée) dans le RUM de l'enfant, même si la cause du décès est connue (hématome rétroplacentaire). L'âge gestationnel de 35 SA doit être enregistré. La cause de la mort (anoxie fœtale par hématome rétroplacentaire) est renseignée en diagnostic associé (DA). L'acte d'autopsie est codé dans le RUM de l'enfant (car âge gestationnel ≥ 22 SA et poids ≥ 500 g).\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique car il s'agit d'un enfant né sans vie. Trois points clés justifient le codage : (1) Le code P95 est obligatoire en diagnostic principal, par convention, même lorsque la cause du décès est connue — ici l'hématome rétroplacentaire ne remplace pas P95 en DP. (2) Un RUM de l'enfant doit être produit car l'âge gestationnel (35 SA) dépasse le seuil de 22 semaines révolues d'aménorrhée et le poids (2400 g) dépasse le seuil de 500 grammes. (3) L'acte d'autopsie est codé dans le RUM de l'enfant (et non celui de la mère) puisqu'un RUM enfant est produit conformément aux critères de seuil. L'âge gestationnel et la cause de la mort doivent figurer dans le RUM-RSS conformément aux instructions du guide méthodologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"néphropathie toxique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La néphropathie toxique désigne une atteinte rénale causée par l'exposition à des substances toxiques. Cela peut inclure des médicaments, des produits chimiques industriels, ou d'autres substances nocives. Le contexte clinique suggère une possible exposition médicamenteuse (IOPAMIRON, Hydrocortancyl).\", \"codes_candidats\": \"[N14.0, N14.2, N14.3, N14.4]\", \"discrimination\": \"N14.0 (néphropathie due à un analgésique) est exclu car il n'y a pas d'indication d'une cause analgésique. N14.3 (néphropathie due à des métaux lourds) est peu probable compte tenu du contexte. N14.2 (néphropathie due à un médicament ou une substance biologique, sans précision) est moins spécifique que N14.4. N14.4 (néphropathie toxique, non classée ailleurs) est le code le plus approprié car il englobe les néphropathies toxiques sans cause précise, ce qui est cohérent avec le diagnostic initial et l'absence de précision sur la substance toxique impliquée.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de néphropathie toxique est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations étiologiques, surveillance de la fonction rénale, prise en charge spécifique). Il est pertinent d'ajouter ce code en complément du DP (pancreatite aigue lithiasique) pour refléter la complexité clinique du patient et justifier des actes médicaux complémentaires.\", \"code\": \"N14.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une néphropathie d'origine toxique non précisée, conforme aux règles de codage ATIH et justifiant une ressource supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Reconstruction de la cavité nasale pour hypoplasie ou aplasie, chez l'enfant"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GAMA011\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GAMA011 Reconstruction de la cavité nasale pour hypoplasie ou aplasie, chez l'enfant.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code Q82.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Q82.8 — Autres malformations congénitales précisées de la peau\nChapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques\nCatégorie parente : Q82 (Autres malformations congénitales de la peau)\nComprend : Acrochordons\nAnomalies des dermatoglyphes\nCutis laxa (hyperelastica)\nKératose :\n - folliculaire [Darier–White]\n - palmoplantaire héréditaire\nPemphigus bénin familial [Hailey–Hailey]\nPlis palmaires anormaux"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture ouverte\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T14.2) ---\nT14.2 Fracture d'une partie du corps non précisée\nT14 Lésions traumatiques d'une partie du corps non précisée\nT14.0 Lésion traumatique superficielle d'une partie du corps non précisée\nT14.1 Plaie ouverte d'une partie du corps non précisée\nT14.3 Luxation, entorse et foulure d'une partie du corps non précisée\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fracture ouverte signifie qu'il y a une rupture de la peau associée à la fracture de l'os. Cela augmente le risque d'infection et nécessite une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[T02.9, T14.2, S72, S72.2, T08, T10, S62]\", \"discrimination\": \"Le terme 'fracture ouverte' est un élément clé. Les codes T14.2 et T08, T10, S62 permettent de spécifier la nature de la fracture (ouverte) avec le 5ème caractère '1'. Le code T02.9 est à exclure car il concerne des fractures multiples. S72.2 est pertinent si la fracture est du fémur et soustrochantérienne. S62 est pertinent si la fracture est au niveau du poignet et de la main. Le choix du code dépend de la localisation précise de la fracture, qui n'est pas précisée dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La fracture ouverte, étant un événement significatif nécessitant une prise en charge spécifique (risque infectieux, intervention chirurgicale potentielle), justifie son codage en DP. L'utilisation du 5ème caractère '1' indique la nature ouverte de la fracture, ce qui peut impliquer des ressources supplémentaires.\", \"code\": \"T14.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic est une fracture ouverte non précisée. Le code T14.2 permet de coder une fracture non précisée avec le 5ème caractère '1' pour indiquer qu'elle est ouverte. L'absence de précision sur la localisation de la fracture rend ce code le plus approprié parmi les options disponibles. Une localisation plus précise serait préférable si disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance rénale chronique (irc) stade 3a\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N18.3) ---\nN18.3 Maladie rénale chronique, stade 3\nN18 Maladie rénale chronique\nN18.1 Maladie rénale chronique, stade 1\nN18.2 Maladie rénale chronique, stade 2\nN18.4 Maladie rénale chronique, stade 4\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale chronique (IRC) stade 3a indique une atteinte rénale chronique avec une filtration glomérulaire modérément abaissée. Le stade 3a est défini par un débit de filtration glomérulaire (DFG) entre 30 et 49 ml/min/1.73m². Cela implique une diminution de la fonction rénale nécessitant une surveillance et une prise en charge spécifiques.\", \"codes_candidats\": \"[N18.3], [N17.1], [N17.8], [N17.9], [N17.0], [N17.2], [N18.4], [N18.5]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes d'insuffisance rénale aiguë (N17) soient disponibles, le diagnostic est clairement spécifié comme une *insuffisance rénale chronique* (IRC). N18.3 est le code le plus approprié car il correspond au stade 3 de la maladie rénale chronique, qui est défini par une filtration glomérulaire modérément abaissée. N18.4 correspond au stade 4 (filtration glomérulaire gravement abaissée) et N18.5 au stade 5 (terminal). Le code N18.1 est déjà codé, il n'est donc pas pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (surveillance, investigations, prise en charge spécifique). Il est important de noter que l'IRC est souvent associée à d'autres comorbidités nécessitant une prise en charge globale.\", \"code\": \"N18.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N18.3 correspond le mieux à la description clinique 'Insuffisance rénale chronique (IRC) stade 3a' et respecte la spécificité requise pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans consulte pour des lombalgies chroniques évoluant depuis 6 mois. L'IRM lombaire met en évidence une hernie discale L4-L5 postéro-latérale gauche avec conflit disco-radiculaire. L'examen clinique retrouve un signe de Lasègue positif à 30° à gauche, une abolition du réflexe achilléen gauche et des paresthésies dans le territoire L5 gauche avec un déficit moteur coté 4/5 des releveurs du pied gauche.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie M51) :\n- M51.1 : Atteintes d'un disque lombaire et d'autres disques intervertébraux avec radiculopathie\n- M51.0 : Atteintes d'un disque lombaire et d'autres disques intervertébraux avec myélopathie\n- M51.2 : Hernie d'un autre disque intervertébral précisé\n- M51.9 : Atteinte d'un disque intervertébral, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe une hernie discale lombaire L4-L5 documentée par IRM à des signes neurologiques radiculaires francs : signe de Lasègue positif, abolition d'un réflexe ostéo-tendineux, paresthésies dans un territoire radiculaire systématisé (L5) et déficit moteur périphérique. Il s'agit donc d'une atteinte discale lombaire compliquée d'une radiculopathie (souffrance d'une racine nerveuse périphérique), et non d'une myélopathie (souffrance médullaire). Il n'y a pas de signes de syndrome pyramidal, de troubles sphinctériens ou de niveau sensitif médullaire.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"M51.1\", \"libelle\": \"Atteintes d'un disque lombaire et d'autres disques intervertébraux avec radiculopathie\", \"raison_envisagee\": \"La hernie discale lombaire est associée à des signes radiculaires objectifs (déficit moteur L5, paresthésies systématisées, abolition de réflexe, Lasègue positif). Le code inclut explicitement la sciatique due à une discopathie intervertébrale. La radiculopathie est ici documentée cliniquement et corrélée à l'imagerie.\"}, {\"code\": \"M51.2\", \"libelle\": \"Hernie d'un autre disque intervertébral précisé\", \"raison_envisagee\": \"La hernie discale L4-L5 est confirmée par IRM. Ce code inclut le lumbago dû à une hernie discale. On pourrait être tenté de le retenir si l'on se focalise uniquement sur la lésion anatomique (hernie discale) et les lombalgies, sans tenir compte de la complication neurologique radiculaire associée.\"}, {\"code\": \"M51.0\", \"libelle\": \"Atteintes d'un disque lombaire et d'autres disques intervertébraux avec myélopathie\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être évoqué par erreur car il concerne également une atteinte discale lombaire avec complication neurologique. Cependant, la myélopathie correspond à une souffrance de la moelle épinière (signes centraux : syndrome pyramidal, troubles sphinctériens, niveau sensitif), ce qui n'est pas le cas ici.\"}], \"discrimination\": \"La distinction fondamentale repose sur la nature de la complication neurologique. M51.0 (avec myélopathie) implique une souffrance médullaire centrale (signes pyramidaux, troubles sphinctériens, syndrome de la queue de cheval), tandis que M51.1 (avec radiculopathie) implique une souffrance d'une racine nerveuse périphérique (déficit moteur segmentaire, hypoesthésie radiculaire, abolition d'un réflexe, signe de Lasègue). M51.2 code la hernie discale SANS complication neurologique — il est réservé aux cas où la symptomatologie se limite à des douleurs mécaniques (lumbago) sans signe radiculaire objectif. Dès lors qu'il existe des signes radiculaires documentés en lien avec la discopathie, M51.1 prime sur M51.2 car il est plus spécifique. M51.9 est un code résiduel « sans précision » qui ne doit être utilisé que lorsque la documentation clinique est insuffisante pour préciser le type d'atteinte, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"code\": \"M51.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M51.1 est le seul approprié car le patient présente une atteinte discale lombaire (hernie L4-L5 à l'IRM) avec une radiculopathie L5 objectivée par des signes cliniques francs (déficit moteur des releveurs du pied, paresthésies L5, abolition du réflexe achilléen, Lasègue positif). M51.2 est écarté car il ne rend pas compte de la complication radiculaire — l'utiliser reviendrait à sous-coder la sévérité du tableau en ignorant l'atteinte neurologique. M51.0 est écarté car il n'y a aucun signe de myélopathie (pas de syndrome pyramidal, pas de troubles sphinctériens, pas de niveau sensitif médullaire) : les signes sont purement radiculaires périphériques. M51.9 est écarté car le tableau est parfaitement précisé. La note d'inclusion de M51.1 mentionne explicitement la « sciatique due à une discopathie intervertébrale », ce qui correspond exactement à ce cas clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"nausées / vomissements\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les nausées et vomissements sont des symptômes courants pouvant être liés à diverses affections, allant de troubles digestifs bénins à des pathologies plus graves comme la pancréatite, comme c'est le cas ici. Dans ce contexte, ils sont considérés comme un DAS car ils nécessitent une prise en charge spécifique et peuvent compliquer le séjour.\", \"codes_candidats\": \"[R11], [F50.5], [W78], [F50.2], [F98.2], [R14], [J69.0], [F45.31]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient envisageables, R11 est exclu car il est mentionné comme étant à exclure de F50.5. F50.5 (vomissements psychogènes) est à considérer mais moins pertinent car le contexte clinique suggère une origine organique (pancréatite). W78 (inhalation du contenu de l'estomac) est possible si l'iléus a conduit à une pneumopathie par aspiration, mais n'est pas mentionné explicitement. F50.2 (boulimie) et F98.2 (trouble de l'alimentation) ne correspondent pas au contexte. R14 (flatulence) est un symptôme différent. J69.0 (pneumopathie due à des aliments et des vomissements) est pertinent si une pneumopathie par aspiration est survenue, mais n'est pas explicitement mentionné. F45.31 (dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique) est moins spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être codé si le séjour a mobilisé des ressources supplémentaires. La présence de nausées/vomissements, en lien avec la pancréatite et l'iléus, justifie ce codage car cela a probablement nécessité une prise en charge spécifique (antiémétiques, surveillance, etc.). Le code R11 est déjà codé, il est donc important de ne pas le re-coder.\", \"code\": \"R11\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que d'autres codes soient possibles, R11 est le code le plus approprié pour décrire les nausées et vomissements dans ce contexte, en complément du diagnostic principal de pancréatite aiguë. Il est important de noter que ce code est déjà présent dans les DAS, il est donc conservé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 31.074)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 31.074, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique inclut une pancréatite aiguë, ce qui suggère une possible relation entre l'obésité et cette complication.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.87, E66.97, E66.99]\", \"discrimination\": \"Bien que l'IMC du patient soit de 31.074, aucun des codes proposés ne correspond à cette valeur précise. Les codes E66.04 à E66.06 concernent des intervalles d'IMC spécifiques qui ne correspondent pas au patient. Les codes E66.07, E66.87 et E66.97 nécessitent un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m², ce qui n'est pas le cas. Les codes E66.09 et E66.99 ne précisent pas l'IMC.  Étant donné que l'obésité est un DAS, il est important de la coder même si l'IMC n'est pas parfaitement représenté par un code spécifique. Le code le plus approprié dans ce cas est E66.99, car il indique une obésité sans précision de l'IMC.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic d'obésité est associé à la pancréatite aiguë et peut influencer la prise en charge du patient. Le code doit être pertinent et refléter la condition médicale du patient, même si l'IMC n'est pas parfaitement représenté.\", \"code\": \"E66.99\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code E66.99 est le plus approprié car il décrit l'obésité sans spécification de l'IMC, ce qui est le cas ici. Bien qu'un code plus précis soit préférable, il n'existe pas de code correspondant à l'IMC exact du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09C13 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 09C13 : 69(1-2) | J | 1-4 | Interventions pour condylomes anogénitaux"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Épreuve vestibulaire pendulaire ou rotatoire avec électronystagmographie ou vidéonystagmographie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"CERP004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : CERP004 Épreuve vestibulaire pendulaire ou rotatoire avec électronystagmographie ou vidéonystagmographie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans, porteur d'un anneau de gastroplastie ajustable depuis 5 ans, est admis en urgence pour hématémèse abondante et état de choc hémorragique. La gastroscopie en urgence révèle un saignement actif au niveau d'un ulcère gastrique perforé au contact de l'anneau. Le scanner confirme un pneumopéritoine.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hémorragie gastrique avec perforation gastrique, complication grave liée à l'anneau de gastroplastie. L'ulcère gastrique est à la fois hémorragique et perforé, ce qui correspond à un ulcère gastrique aigu avec hémorragie ET perforation. La CIM-10 dispose d'un code spécifique combinant ces deux caractéristiques.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsqu'un code plus descriptif que T85.50 existe dans la CIM-10, il est prioritaire. Le fascicule donne explicitement l'exemple : Hémorragie gastrique avec perforation = K25.22 + T85.50. Le code K25.22 (ulcère gastrique aigu avec hémorragie et perforation) décrit précisément la nature de la complication, et T85.50 identifie l'origine mécanique liée au dispositif.\", \"code\": \"K25.22 + T85.50\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'association d'une hémorragie gastrique et d'une perforation liées à l'anneau de gastroplastie se code K25.22 (ulcère gastrique aigu avec hémorragie et perforation) en code prioritaire, complété par T85.50 pour identifier la complication mécanique du dispositif implantable périgastrique. Cela correspond exactement à l'exemple du fascicule. T85.50 seul serait insuffisant car un code plus précis décrivant la nature exacte de la complication existe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en J20 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J20 (Bronchite aiguë) exclut :\nbronchite : • SAI, chez les plus de 15 ans (J40) ; • allergique SAI (J45.0) ; • chronique : • SAI (J42) ; • mucopurulente (J41.1) ; • obstructive (J44.-) ; • simple (J41.0) ; trachéo-bronchite : • SAI (J40) ; • chronique (J42)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bile bactérienne\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La \\\"bile bactérienne\\\" fait référence à une infection bactérienne des voies biliaires. Dans le contexte d'une cholécystite aiguë, cela suggère une infection polymicrobienne ou une complication infectieuse de la cholécystite.\", \"codes_candidats\": \"A04, A04.9, B99, A41.5\", \"discrimination\": \"Bien que B99 (Infections et parasitaires) soit un code général, il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si possible. A04 et A04.9 décrivent des infections intestinales bactériennes, mais ne spécifient pas l'origine biliaire. A41.5 (sepsis à Gram négatif) pourrait être pertinent si une septicémie est présente, mais ne décrit pas spécifiquement l'infection biliaire.  Aucun des codes ne décrit directement une infection biliaire. Le code B96.8 est déjà codé et décrit la bile bactérienne de manière générale.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de 'Bile bactérienne' est considéré comme un DAS car il représente une complication infectieuse de la cholécystite aiguë, nécessitant potentiellement des ressources supplémentaires (antibiothérapie, surveillance accrue). Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est la cholécystite aiguë.\", \"code\": \"A04.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'un code plus spécifique pour une infection biliaire bactérienne dans les sources CIM-10 fournies, A04.9 (Infection intestinale bactérienne, sans précision) est le code le plus approprié pour décrire la bile bactérienne, en tenant compte du contexte clinique de cholécystite aiguë. Il est moins spécifique que souhaité, mais reflète la situation clinique la mieux possible avec les codes disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fracture pertrochantérienne\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fracture pertrochantérienne est une fracture de la région du trochanter majeur du fémur, généralement chez les personnes âgées. Elle est souvent due à une chute et peut nécessiter une intervention chirurgicale.\", \"codes_candidats\": \"[S72.1, S72.2, S72.3, S72.4, S42.2]\", \"discrimination\": \"S72.1 est le code le plus spécifique pour une fracture du trochanter, incluant les fractures intertrochantériennes. S72.2 décrit une fracture soustrochantérienne, qui est une localisation différente. S72.3 concerne la diaphyse fémorale, pas la région trochantérienne. S72.4 concerne l'extrémité inférieure du fémur, également une localisation différente. S42.2 décrit une fracture de l'humérus, pas du fémur.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la fracture elle-même. Le code doit être le plus précis possible pour faciliter la tarification et le suivi.\", \"code\": \"S72.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'fracture pertrochantérienne' correspond directement à la description de la fracture du trochanter (S72.1) et est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : M. L., 35 ans, a consulté pour des problèmes financiers graves liés à son jeu compulsif. Il passe la majeure partie de son temps libre dans les casinos, compromettant ses relations familiales et son emploi."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un comportement de jeu pathologique qui impacte négativement sa vie personnelle et professionnelle.\", \"codes_candidats\": \"F63.0 - Jeu pathologique; F60.2 - Personnalité dyssociale\", \"discrimination\": \"F63.0 est retenu car le comportement du patient est centré sur le jeu pathologique sans traits dyssociaux prédominants.\", \"regle_pmsi\": \"DP si l'hospitalisation est motivée par le trouble du jeu.\", \"code_retenu\": \"F63.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le trouble de jeu pathologique est clairement identifié et justifie le code F63.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04M22 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 04M22 : Z | Explorations et surveillance pour affections de l'appareil"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 2.1.4.2. Cumul de production d’un RSF-ACE) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :\n\n• Règles relatives à la production de deux RSF ACE le même jour\n« Le cumul de deux RSF-ACE (renvoyant tous deux à des actes ou consultations externes),\nle même jour, pour un même patient, est autorisé dans le respect des règles d’utilisation de\nla CCAM et de la NGAP.\nIl n’en est pas de même lorsque les RSF-ACE renvoient d’une part à une consultation ou un\nacte externe et d’autre part à une prestation d’hospitalisation, sauf cas particuliers » :"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hyperalpha 1 globulinémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hyperalpha 1 globulinémie est une augmentation du taux d'alpha-1 globuline dans le sang. Les alpha-1 globulines sont des protéines impliquées dans la réponse immunitaire et le transport de certains composés. Une hyperalpha 1 globulinémie peut être associée à diverses conditions, notamment des maladies inflammatoires, des infections, des maladies auto-immunes ou certains cancers. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la souffrance inflammatoire polyarticulaire et à la fièvre.\", \"codes_candidats\": \"[D89.2, R77.1]\", \"discrimination\": \"Bien que D89.2 (Hypergammaglobulinémie, sans précision) soit un code possible, il est moins spécifique que R77.1 (Anomalie de la globuline). R77.1, avec la note 'Hyperglobulinémie SAI', est plus approprié pour décrire spécifiquement l'hyperalpha 1 globulinémie, car elle se situe dans la catégorie des anomalies de la globuline. D89.2 est un code plus général qui ne précise pas le type d'hypergammaglobulinémie.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il est associé à une souffrance inflammatoire polyarticulaire, une fièvre et des anomalies biologiques significatives (CRP élevée, anémie, thrombopénie, leucocytose). Il nécessite une investigation et une prise en charge complémentaires, justifiant son codage comme DAS. Le contexte clinique indique une mobilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"R77.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R77.1 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire une anomalie de la globuline, notamment une hyperglobulinémie SAI, ce qui correspond à l'hyperalpha 1 globulinémie observée chez le patient. Il est plus précis que D89.2 et reflète la nature de l'anomalie biologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M20.22 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M20.22 — Hallux rigidus - Bras\n\nCe code COMPREND :\nhumérus\narticulation du coude"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « listérienne (A32.1 † » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G01\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« listérienne (A32.1 † » est un synonyme de G01 (* Méningite au cours d’affections bactériennes classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Hanche » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"L02.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Hanche » est un synonyme de L02.4 (Abcès cutané, furoncle et anthrax d’un membre) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"hydronéphrose droite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : N17.1\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe DAS N17.1 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N17.1) ---\nN17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe\nN17 Insuffisance rénale aigüe\nN17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nN17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire\nN17.8 Autres insuffisances rénales aigües\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"N17.1\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hydronéphrose droite décrit une accumulation anormale de liquide dans le rein droit. Cela peut être dû à une obstruction, une malformation congénitale ou d'autres problèmes rénaux. Le contexte clinique inclut un patient âgé, des complications hémorragiques, et d'autres diagnostics déjà codés, ce qui suggère une situation complexe nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.\", \"codes_candidats\": \"[N17.1] Hydronéphrose droite, [Q62.0] Hydronéphrose congénitale, [N43.2] Autres hydrocèles, [N43.3] Hydrocèle, sans précision\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes mentionnent \\\"hydro...\\\", le terme \\\"hydronéphrose\\\" spécifie clairement une accumulation de liquide dans le rein. Q62.0 (hydronéphrose congénitale) est à exclure car le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'une hydronéphrose congénitale. N43.2 et N43.3 se réfèrent à des hydroceles, qui sont des accumulations de liquide dans le scrotum, et non dans le rein. N17.1 est le code le plus précis pour l'hydronéphrose droite.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hydronéphrose droite justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions, surveillance). Son codage est pertinent pour la tarification PMSI car il impacte la complexité de la prise en charge et la durée du séjour. Il est important de noter qu'il est déjà codé, ce qui est cohérent avec le contexte clinique.\", \"code\": \"N17.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"N17.1 est le code le plus spécifique pour l'hydronéphrose droite, conformément aux sources CIM-10 et à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans, ancien obèse morbide (IMC antérieur à 48 kg/m²), a bénéficié d'une chirurgie bariatrique il y a 3 ans avec perte de poids significative (IMC actuel 29 kg/m²). Il consulte aujourd'hui pour une insuffisance en vitamines B12 et D persistante, une anémie ferriprive chronique et une ostéoporose secondaire, toutes conséquences directes de sa période prolongée d'excès d'apport alimentaire et de la malabsorption résiduelle post-chirurgicale. Le médecin souhaite coder les séquelles de son obésité antérieure.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie E65-E68) :\n- E65 : Adiposité localisée\n- E68 : Séquelles d'excès d'apport\n- E67 : Autres excès d'apport\n- E66 : Obésité et surpoids\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient ne présente plus d'obésité au moment du codage (IMC 29, surpoids mais pas obésité morbide). Cependant, il souffre de conséquences à long terme (séquelles) directement liées à sa période prolongée d'excès d'apport calorique passé et de l'obésité qui en a résulté. Les carences vitaminiques, l'anémie et l'ostéoporose sont des séquelles tardives de cette condition antérieure. La question est de savoir si l'on code l'obésité actuelle (E66), un excès d'apport autre (E67), ou les séquelles d'un excès d'apport passé (E68).\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"E66\", \"libelle\": \"Obésité et surpoids\", \"raison_envisagee\": \"Le patient a un IMC de 29, ce qui correspond à un surpoids. On pourrait être tenté de coder E66 pour décrire sa situation pondérale actuelle. Cependant, le motif de consultation n'est pas le surpoids actuel mais les conséquences de l'obésité passée.\"}, {\"code\": \"E67\", \"libelle\": \"Autres excès d'apport\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait envisager E67 si l'on considère que le patient présente un excès d'apport actuel ou un autre type d'excès nutritionnel. Toutefois, E67 exclut explicitement les séquelles d'excès d'apport (E68), et le problème ici est bien une séquelle, pas un excès actif.\"}, {\"code\": \"E68\", \"libelle\": \"Séquelles d'excès d'apport\", \"raison_envisagee\": \"Ce code est spécifiquement conçu pour coder les conséquences tardives d'un excès d'apport antérieur. Les carences, l'anémie et l'ostéoporose sont ici des séquelles directes de la période d'obésité morbide passée et de sa prise en charge chirurgicale.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la temporalité et la nature du problème codé. E66 code une obésité ou un surpoids ACTUEL comme diagnostic actif. E67 code d'AUTRES formes d'excès d'apport en cours (hypervitaminose, excès de minéraux, etc.) mais EXCLUT explicitement les séquelles (→ E68). E68 est le seul code de cette catégorie dédié aux SÉQUELLES, c'est-à-dire aux conséquences tardives et persistantes d'un excès d'apport qui n'est plus nécessairement présent. Quand le problème médical actuel est la conséquence d'un excès d'apport PASSÉ et non l'excès lui-même, c'est E68 qui s'applique. L'exclusion explicite portée par E67 (« Exclut : séquelles d'excès d'apport [E68] ») confirme cette logique de discrimination.\", \"code\": \"E68\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E68 est le code correct car le motif de prise en charge concerne des séquelles (carences, anémie, ostéoporose) résultant d'un excès d'apport calorique ANTÉRIEUR ayant conduit à une obésité morbide aujourd'hui résolue chirurgicalement. E66 ne convient pas car bien que le patient soit en surpoids, ce n'est pas le motif de consultation et l'obésité morbide initiale n'est plus présente. E67 est exclu car il exclut explicitement les séquelles d'excès d'apport et concerne des excès d'apport actifs d'une autre nature. E68 est le seul code qui capture la notion de conséquence tardive d'un excès d'apport passé, ce qui correspond exactement à la situation clinique décrite.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Plastie des choanes par endoscopie nasale sans laser, pour imperforation bilatérale"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GCME003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GCME003 Plastie des choanes par endoscopie nasale sans laser, pour imperforation bilatérale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 68 ans, suivi depuis 5 ans pour un diabète de type 2 traité par metformine et insuline, est hospitalisé en urgence pour une altération brutale de la vision de l'œil droit. Le bilan ophtalmologique met en évidence une hémorragie intravitréenne sur rétinopathie diabétique proliférante. Un traitement par injection intravitréenne d'anti-VEGF est réalisé durant le séjour. Le diabète de type 2 est par ailleurs équilibré et ne nécessite qu'un ajustement mineur de l'insulinothérapie.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.1.4. Situations équivalentes »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est porteur d'une maladie chronique connue (diabète de type 2 diagnostiqué depuis 5 ans). Le motif d'hospitalisation est la survenue d'une complication de cette maladie chronique : une hémorragie intravitréenne secondaire à une rétinopathie diabétique proliférante. C'est bien la complication qui a motivé l'admission et qui a fait l'objet d'une prise en charge diagnostique et thérapeutique durant le séjour. La maladie chronique sous-jacente (diabète de type 2) était connue avant la survenue de la complication, ce qui exclut la situation d'une complication révélatrice d'une maladie méconnue.\", \"regle_pmsi\": \"Règle D7 – Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.1.4 « Situations équivalentes », 2° Complication de la maladie chronique ou de longue durée, ou de son traitement : « Lorsque le séjour a été motivé par le diagnostic d'une complication d'une maladie chronique ou de longue durée, ou d'une complication du traitement de cette maladie, la complication est le DP, que le diagnostic s'accompagne ou non d'un traitement. »\", \"code\": {\"DP\": \"H43.1 — Hémorragie du corps vitré\", \"DAS\": [\"H36.0* — Rétinopathie diabétique (E11.3†)\", \"E11.3† — Diabète sucré de type 2 avec complications ophtalmologiques\", \"Z96.8 ou équivalent si pertinent pour le traitement par anti-VEGF (acte CCAM à coder en sus)\"], \"precision\": \"Le DP est la complication ayant motivé l'hospitalisation (hémorragie intravitréenne). Le diabète de type 2 et la rétinopathie diabétique proliférante sont codés en diagnostics associés significatifs (DAS), en utilisant le système dague-astérisque (E11.3† / H36.0*) conformément aux conventions CIM-10.\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle D7 s'applique ici car : (1) le patient est porteur d'une maladie chronique connue avant le séjour (diabète de type 2 depuis 5 ans) ; (2) le motif d'hospitalisation est une complication directe de cette maladie chronique (hémorragie intravitréenne sur rétinopathie diabétique) ; (3) c'est cette complication qui a motivé l'admission et concentré l'essentiel de la prise en charge (diagnostic ophtalmologique et traitement par injection intravitréenne). Conformément à la règle, la complication — l'hémorragie intravitréenne — doit être positionnée en diagnostic principal, et non le diabète lui-même. Il ne s'agit pas d'une complication révélatrice d'une maladie méconnue (le diabète était déjà diagnostiqué et traité), ce qui confirme l'application de la règle D7 et non de la situation clinique de diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A50.0 (Syphilis congénitale précoce, symptomatique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A50.0 (Syphilis congénitale précoce, symptomatique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.03 (Enthésopathie spinale - Région cervico-dorsale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.03 (Enthésopathie spinale - Région cervico-dorsale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : N30.0 (Cystite aigüe), N39.8 (Autres affections précisées de l'appareil urinaire)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N39.8\"], \"retirer\": [\"N30.0\"], \"justification\": \"N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P26.9 (Hémorragie pulmonaire non précisée survenant pendant la période périnatale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P26.9 (Hémorragie pulmonaire non précisée survenant pendant la période périnatale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 30 ans est amenée aux urgences après avoir été trouvée dans un état de transe. Elle présente une perte transitoire de son identité, mais reste consciente de son environnement. Aucun signe d'intoxication ni antécédent psychiatrique ne sont notés."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une transe sans intoxication ni schizophrénie.\", \"codes_candidats\": \"F44.3 (États de transe et de possession), F10-F19 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de substances), F20 (Schizophrénie)\", \"discrimination\": \"Absence de substance psychoactive et de schizophrénie exclut les autres codes.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisé comme DP car état de transe primaire sans autres pathologies.\", \"code_retenu\": \"F44.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes correspondent parfaitement au code F44.3 sans exclusions.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM ZZNL002 ?"}, {"role": "assistant", "content": "ZZNL002 — Curiethérapie interstitielle superficielle à débit de dose pulsé, avec dosimétrie bidimensionnelle après acquisition des données anatomiques par clichés radiographiques de repérage spatial\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 384.1 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.2 (Démence vasculaire sous-corticale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F01.2 (Démence vasculaire sous-corticale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"épanchement périhépatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R18) ---\nR18 Ascite\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un épanchement périhépatique est une accumulation de liquide autour du foie. Il peut être causé par diverses conditions, notamment des problèmes biliaires, une hypertension veineuse, ou une maladie hépatique. Dans ce contexte, il est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation et une prise en charge supplémentaires, mobilisant des ressources.\", \"codes_candidats\": \"[I31.3, K65.8, R18, C24.0, K71.0, D13.4, D13.5, K76.8, J94.0, C48.1]\", \"discrimination\": \"I31.3 (épanchement péricardique) est incorrect car il s'agit d'un épanchement *péri*hépatique (autour du foie) et non *péri*cardique (autour du cœur). K65.8 (autres péritonites) est possible mais moins spécifique. R18 (ascite) est un terme plus général qui pourrait inclure l'épanchement périhépatique, mais ne le décrit pas précisément. Les codes C24.0, D13.4, D13.5, K71.0, K76.8, J94.0 et C48.1 sont tous des codes liés à des structures anatomiques ou des pathologies associées, mais ne représentent pas directement l'épanchement lui-même. Le code R18 est le plus approprié pour décrire l'accumulation de liquide dans la cavité péritonéale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'épanchement périhépatique justifie sa codification car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, traitements). Il est important de le distinguer du DP (cholécystite) et des autres DAS déjà codés pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"R18\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'épanchement périhépatique est une forme d'ascite, donc le code R18 est le plus précis et pertinent dans le contexte des codes CIM-10 disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B40.1 (Blastomycose pulmonaire chronique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B40.1 (Blastomycose pulmonaire chronique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Dépression, trouble du mental\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'dépression, trouble du mental' indique la présence d'un état dépressif chez le patient. Sans informations supplémentaires, il est difficile de déterminer la sévérité, la chronicitée ou la présence de symptômes psychotiques. Le contexte clinique suggère une dépression sévère, mais ne précise pas si elle est récurrente, associée à des troubles bipolaires, ou si elle est une réaction à un facteur de stress.\", \"codes_candidats\": \"[F32.30, F33.30, F43.20, F43.21, F43.22]\", \"discrimination\": \"F32.30 et F33.30 sont les codes les plus pertinents car ils décrivent un épisode dépressif sévère. F33.30 implique une récurrence, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. F43.20, F43.21 et F43.22 sont des troubles de l'adaptation, qui impliquent une réaction à un stress identifiable, ce qui n'est pas mentionné.  L'absence d'informations sur la présence de manie ou d'hypomanie exclut F31.5 et F31.51.  Le code F32.30 est privilégié car il décrit un épisode dépressif sévère sans mention de récurrence, ce qui est cohérent avec le diagnostic initial.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge psychologique, médicaments, etc.). Il est important de noter que le diagnostic principal (Epispadia) est déjà codé et que le DAS doit être distinct et significatif pour la prise en charge.\", \"code\": \"F32.30\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F32.30 décrit le mieux le diagnostic initial de 'dépression, trouble du mental' en tant qu'épisode dépressif sévère, sans mention de récurrence ou de troubles bipolaires. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Reconstruction de l'articulation de la cheville avec arthrodèse, après perte de substance segmentaire ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NGMA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NGMA001 Reconstruction de l'articulation de la cheville avec arthrodèse, après perte de substance segmentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Comment coder en CIM-10 : Infarctus du myocarde, ancien ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon les règles ATIH (Syndromes coronariens aigus), cette situation se code I25.2. Infarctus du myocarde, ancien"}], "source": "fascicule_syndromes_coronariens_aigus"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"méningiome\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D32.9) ---\nD32.9 Méninges, sans précision\nD32 Tumeur bénigne des méninges\nD32.0 Méninges cérébrales\nD32.1 Méninges rachidiennes\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un méningiome est une tumeur bénigne d'origine méningée. Il peut se développer dans le cerveau, la moelle épinière ou les nerfs crâniens. Le diagnostic de 'Méningiome' indique la présence d'une telle tumeur, sans préciser sa localisation exacte.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont : D32.0 (Méninges cérébrales), D32.1 (Méninges rachidiennes), D32.9 (Méninges, sans précision), D42.0 (Méninges cérébrales), D42.1 (Méninges rachidiennes), D42.9 (Méninges, sans précision), C70.0 (Méninges cérébrales), C70.1 (Méninges rachidiennes), C70.9 (Méninges, sans précision).\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est un méningiome, il est important de choisir un code qui reflète l'origine méningée de la tumeur. Les codes D32 et D42 se réfèrent spécifiquement aux méninges. C70 est moins précis. Le code le plus approprié dépend de la localisation précise du méningiome (cérébral ou rachidien), qui n'est pas précisée dans le diagnostic initial. En l'absence de précision, le code le plus général, D32.9 ou D42.9, est approprié. Cependant, comme il s'agit d'un DAS, il est important de choisir un code qui permet de justifier l'utilisation de ressources supplémentaires.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de méningiome, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions chirurgicales potentielles, suivi oncologique). Le choix du code doit permettre de facturer ces ressources conformément aux règles PMSI. Le code doit être précis et refléter la complexité du cas.\", \"code\": \"D32.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur la localisation du méningiome (cérébral ou rachidien), le code D32.9 (Méninges, sans précision) est le code le plus approprié. Il permet de justifier l'utilisation de ressources supplémentaires pour la prise en charge de cette tumeur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 K61.0."}, {"role": "assistant", "content": "K61.0 — Abcès anal\nChapitre : Maladies de l'appareil digestif\nCatégorie parente : K61 (Abcès des régions anale et rectale)\nComprend : Abcès périanal"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code F63 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "F63 — Troubles des habitudes et des impulsions\nChapitre : Troubles mentaux et du comportement\nSynonymes : caractéristiques importantes.\nÀ l'exclusion de : consommation abusive habituelle d’alcool ou de substances psychoactives (F10–F19) ; troubles des habitudes et des impulsions concernant le comportement sexuel (F65.–)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cryoglobulinémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D89.1) ---\nD89.1 Cryoglobulinémie\nD89 Autres anomalies du système immunitaire, non classées ailleurs\nD89.0 Hypergammaglobulinémie polyclonale\nD89.2 Hypergammaglobulinémie, sans précision\nD89.3 Syndrome de restauration immunitaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cryoglobulinémie est une maladie caractérisée par la présence de cryoglobulines dans le sang, des protéines qui précipitent à basse température. Elle peut être associée à diverses maladies, notamment des maladies auto-immunes, des infections virales (comme l'hépatite C) et des cancers. Elle se manifeste souvent par des symptômes tels que des purpura vasculaire, une arthralgie et une atteinte rénale.\", \"codes_candidats\": \"[D89.1] Cryoglobulinémie, [Z51.30] Séance de transfusion de produit sanguin labile, [R77.1] Anomalie de la globuline, [Z94.800] Autogreffe de cellules souches hématopoïétiques, [N03.10] Syndrome néphritique chronique avec lésions glomérulaires segmentaires et focales, avec dépôts d’immunoglobuline A [IgA]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, D89.1 est le code le plus direct et spécifique pour la cryoglobulinémie. Z51.30 pourrait être pertinent si des transfusions de produits sanguins sont réalisées, mais n'est pas le diagnostic principal. R77.1 décrit une anomalie de la globuline, mais ne spécifie pas la cryoglobulinémie. Z94.800 est un acte, pas un diagnostic. N03.10 pourrait être pertinent si une atteinte rénale est significative, mais la cryoglobulinémie est le diagnostic principal à coder en DAS.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la cryoglobulinémie justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (transfusions, examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code doit être pertinent par rapport au motif de prise en charge du séjour (Bhre) et refléter la complexité de la situation clinique. La présence de cryoglobulinémie impacte la prise en charge et nécessite une attention particulière.\", \"code\": \"D89.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"D89.1 est le code le plus spécifique pour la cryoglobulinémie, un DAS justifié par le contexte clinique et impactant la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code J95.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "J95.9 — Trouble respiratoire après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, sans précision\nChapitre : Maladies de l'appareil respiratoire\nCatégorie parente : J95 (Troubles respiratoires après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classés ailleurs)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N14.3 (Néphropathie due à des métaux lourds) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N14.3 (Néphropathie due à des métaux lourds) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM DEPF025 ?"}, {"role": "assistant", "content": "DEPF025 — Interruption complète de circuit arythmogène en dehors de l'isthme cavotricuspidien avec courant de radiofréquence, par voie veineuse transcutanée\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 897.15 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Tumeur maligne des bronches ou du poumon (DP : C34.9). Il présente aussi : diabète déséquilibré ayant nécessité une adaptation thérapeutique. Faut-il coder E11.6 (Diabète de type 2 avec complications) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"E11.6\", \"justification\": \"Le diabète a mobilisé des ressources supplémentaires (adaptation insuline, surveillance glycémique renforcée).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 31.335)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.94) ---\nE66.94 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à un seuil défini. Dans ce cas, l'IMC de 31.335 indique une obésité modérée. La présence d'un IMC de 31.335, bien que légèrement supérieur à 31.0 mentionné dans le contexte clinique, est importante pour le choix du code.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.94, E66.95, E66.84, E66.85, E66.14, E66.15, E66.25, E66.29]\", \"discrimination\": \"Le code E66.05 et E66.95 sont les plus appropriés car ils correspondent à un IMC entre 35 et 40 kg/m². Cependant, l'IMC du patient est de 31.335, ce qui exclut ces codes. Les codes E66.04 et E66.94 correspondent à un IMC entre 30 et 35 kg/m², ce qui est le plus précis par rapport à l'IMC du patient. Les autres codes (E66.84, E66.85, E66.14, E66.15, E66.25, E66.29) ne sont pas pertinents car ils impliquent des conditions spécifiques (autres obésités, obésité médicamenteuse, obésité extrême avec hypoventilation) qui ne sont pas mentionnées dans la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles (hypertension, dyslipidémie, insuffisance rénale, etc.), justifie cette classification. Le code choisi doit être le plus spécifique possible pour refléter la sévérité de la condition et son impact sur la prise en charge.\", \"code\": \"E66.94\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.94 est le plus précis pour décrire l'obésité du patient, compte tenu de son IMC de 31.335, et correspond aux critères de classification CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05K25 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05K25 : J | 1-4 | Actes thérapeutiques sur les artères par voie vasculaire,\nâge supérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.16 (Arthropathie post-dysentérique - Articulation du genou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.16 (Arthropathie post-dysentérique - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome du défilé cervicothoracique à gauche\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G54.0) ---\nG54.0 Affections du plexus brachial\nG54 Affections des racines et des plexus nerveux\nG54.1 Affections du plexus lombosacré\nG54.2 Affections radiculaires cervicales, non classées ailleurs\nG54.3 Affections radiculaires thoraciques, non classées ailleurs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome du défilé cervicothoracique est une condition caractérisée par la compression des nerfs et/ou des vaisseaux sanguins dans l'espace entre la clavicule et la première côte, ainsi qu'entre les muscles du cou et de l'épaule.  La localisation à gauche indique que la compression se produit spécifiquement du côté gauche du corps. Il se manifeste par des douleurs, engourdissements, faiblesse et/ou problèmes de circulation dans le bras et la main.\", \"codes_candidats\": \"[G54.0] Affections du plexus brachial (syndrome du défilé thoracobrachial), [M53.1] Syndrome cervicobrachial, [M53.0] Syndrome cervicocéphalique\", \"discrimination\": \"Bien que le syndrome cervicobrachial (M53.1) puisse sembler pertinent, la note d'exclusion indique que le syndrome de traversée thoracobrachiale (G54.0) est à privilégier. Le syndrome cervicocéphalique (M53.0) est moins spécifique. G54.0 décrit spécifiquement le syndrome du défilé, ce qui correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (imagerie, prise en charge spécifique). Il est important de noter qu'il est distinct du diagnostic principal (cervicalgies) et qu'il est pertinent pour la justification des soins.\", \"code\": \"G54.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"G54.0 est le code le plus spécifique pour le syndrome du défilé cervicothoracique, conformément aux notes d'inclusion/exclusion du CIM-10 et à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 68 ans est suivie en consultation de neurologie pour une hémiparésie droite séquellaire et une aphasie de Broca persistantes, conséquences d'un AVC ischémique sylvien gauche survenu il y a 18 mois. L'AVC n'est plus en phase active.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des états pathologiques stables (hémiparésie droite, aphasie de Broca) qui sont les conséquences d'un AVC qui n'est plus en phase active. Il s'agit de séquelles de maladie cérébrovasculaire avec des manifestations cliniques objectivables.\", \"regle_pmsi\": \"La CIM-10 définit les séquelles comme des états pathologiques, stables, conséquences d'affections qui ne sont plus en phase active. Leur codage donne la priorité aux manifestations cliniques observées, auxquelles on associe un code de la catégorie I69 Séquelles de maladies cérébrovasculaires. La notion d'antécédent (Z86.70) exclut celle de séquelle.\", \"code\": \"I69.-\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Des séquelles fonctionnelles persistent (hémiparésie, aphasie). L'AVC n'est plus en phase active mais les manifestations cliniques résiduelles sont présentes et stables. On doit coder en priorité les manifestations cliniques (hémiparésie, aphasie) et y associer un code de la catégorie I69. Le code Z86.70 est exclu car il ne s'applique qu'en l'absence de toute séquelle fonctionnelle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Piqûre d’insecte (non venimeux) SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T14.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Piqûre d’insecte (non venimeux) SAI » est un synonyme de T14.0 (Lésion traumatique superficielle d’une partie du corps non précisée) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Autres arthroses secondaires de la première articulation carpométacarpienne ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M18.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M18.5 Autres arthroses secondaires de la première articulation carpométacarpienne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nMme L., 29 ans, a bénéficié d'une IVG médicamenteuse il y a 10 jours dans un autre établissement. Elle se présente aux urgences pour des métrorragies persistantes avec fièvre à 38,9 °C et douleurs pelviennes. L'échographie pelvienne retrouve une rétention de produits de conception avec un aspect évocateur d'endométrite. Une révision utérine est réalisée et une antibiothérapie intraveineuse est débutée.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.2. IVG compliquée »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une réhospitalisation après un séjour d'IVG réalisé dans un autre établissement. La patiente présente une rétention de produits de conception (avortement incomplet) COMPLIQUÉE d'une endométrite (infection génitale post-abortum avec fièvre et douleurs pelviennes). Ce n'est donc pas une rétention simple non compliquée : il y a une complication infectieuse associée à la rétention.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.2 IVG compliquée, alinéa 2°), second cas : « s'il s'agit d'un avortement incomplet avec rétention compliquée de produits de la conception, ou d'une autre complication : le DP est un code de la catégorie O08 Complications consécutives à un avortement, une grossesse extra-utérine et molaire ; l'acte ou les actes réalisés pour le traitement de la complication sont enregistrés. »\", \"code\": {\"DP\": \"O08.0 — Infection des voies génitales et des organes pelviens consécutive à un avortement, une grossesse extra-utérine et molaire\", \"DA\": [\"O04.1 — Avortement médical incomplet, compliqué d'une infection des voies génitales et des organes pelviens (pour documenter le contexte d'IVG incomplète compliquée)\"], \"actes\": [\"JNMD001 — Révision de la cavité de l'utérus après avortement\"], \"note\": \"La date des dernières règles doit également être enregistrée. L'acte d'antibiothérapie IV n'est pas un acte classant CCAM spécifique mais le traitement médical est tracé dans le dossier.\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La patiente est réhospitalisée APRÈS le séjour initial d'IVG (réalisé il y a 10 jours dans un autre établissement). Elle présente une rétention de produits de conception (avortement incomplet) mais celle-ci est compliquée d'une endométrite (infection génitale post-abortum). La règle du guide méthodologique distingue clairement deux situations en cas de réhospitalisation : la rétention simple non compliquée (DP = O04.4) et la rétention compliquée ou autre complication (DP = code de la catégorie O08). Ici, la présence d'une infection génitale post-abortum (fièvre, endométrite) en fait une rétention compliquée. Le DP doit donc être un code O08, en l'occurrence O08.0 pour l'infection génitale et pelvienne consécutive à un avortement. On ne code PAS O04.4 en DP car ce code est réservé aux rétentions simples sans complication. Les actes réalisés pour le traitement de la complication (ici la révision utérine) sont enregistrés conformément à la règle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S12.01 (Fracture ouverte de la première vertèbre cervicale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S12.01 (Fracture ouverte de la première vertèbre cervicale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Libération d'une sténose récente et totale du col de l'utérus"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JKPD001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JKPD001 Libération d'une sténose récente et totale du col de l'utérus.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hernie inguinale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K40.9) ---\nK40.9 Hernie inguinale, unilatérale ou sans précision, sans occlusion ni gangrène\nK40 Hernie inguinale\nK40.0 Hernie inguinale bilatérale, avec occlusion, sans gangrène\nK40.1 Hernie inguinale bilatérale, avec gangrène\nK40.2 Hernie inguinale bilatérale, sans occlusion ni gangrène\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une hernie inguinale est une protrusion d'une partie de l'intestin ou d'autres tissus abdominaux à travers un point faible dans la paroi abdominale, généralement dans la région de l'aine. Le contexte clinique suggère une infection associée, ce qui renforce l'importance de ce diagnostic comme DAS.\", \"codes_candidats\": \"[K40, K40.0, K40.1, K40.2, K40.3, K40.4, K40.9, M50.2, M51.2, K43]\", \"discrimination\": \"Les codes M50.2 et M51.2 concernent des hernies discales, ce qui est incorrect. K43 concerne d'autres hernies de la paroi abdominale antérieure, ce qui est trop général. Les codes K40.0 à K40.4 précisent le type de hernie inguinale (bilatérale, avec/sans occlusion/gangrène). K40.9 est le code le plus approprié pour une hernie inguinale unilatérale ou sans précision, ce qui correspond à la description initiale. L'absence d'informations sur la présence d'une occlusion ou d'une gangrène rend K40.9 le code le plus pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de hernie inguinale est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, surveillance post-opératoire potentielle). Il n'est pas le motif principal de prise en charge (ventilation), mais il est significatif et nécessite une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"K40.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour une hernie inguinale unilatérale ou sans précision, en l'absence d'informations sur l'occlusion ou la gangrène, et justifiant une prise en charge spécifique en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K80.3 (Calcul ou lithiase des canaux biliaires avec angiocholite) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K80.3 (Calcul ou lithiase des canaux biliaires avec angiocholite) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G25.2 (Autres formes précisées de tremblement) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G25.2 (Autres formes précisées de tremblement) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient atteint d'un glioblastome (C71.1) est pris en charge en radiothérapie. Lors de son parcours, il bénéficie d'une première préparation à l'irradiation avec dosimétrie complexe (scanographie de centrage, contourage, balistique), puis, en raison d'une modification du volume tumoral après les premières séances, une reprise de préparation complète est réalisée avec nouvelle scanographie de centrage et nouvelle planification dosimétrique. Le médecin DIM s'interroge sur le GHM d'affectation et sur la nécessité de coder séparément cette reprise de préparation.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 238. À propos de la prise en compte de ces reprises de préparation il est à noter que, lors du groupage, c’est la »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a bénéficié de deux préparations à l'irradiation au cours de son traitement : une préparation initiale et une reprise de préparation liée à l'évolution du volume tumoral. Les deux préparations sont de niveaux de lourdeur potentiellement différents. Il faut déterminer laquelle est la plus lourde pour le classement en GHM.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 238 : « Lors du groupage, c'est la préparation la plus lourde qui détermine le groupe homogène de malades (GHM) d'affectation. Par ailleurs, par construction du modèle de l'étude nationale des coûts par activité médicale, la valorisation des GHM de préparation tient compte du fait que, dans un pourcentage de cas défini, les préparations à l'irradiation comportent un temps de reprise. »\", \"code\": \"Le séjour doit être classé dans le GHM correspondant à la préparation la plus lourde réalisée (ici la dosimétrie complexe avec scanographie de centrage et balistique). La reprise de préparation ne génère pas un séjour ou un GHM supplémentaire distinct : elle est déjà intégrée statistiquement dans la valorisation du GHM de préparation. Il n'y a donc pas lieu de produire un résumé de séjour séparé pour la reprise. Le codage de la préparation la plus lourde (par exemple via les actes CCAM de dosimétrie complexe : ZZNL062 pour la dosimétrie de conformation avec modulation d'intensité, ou acte équivalent selon la technique) suffit à refléter la prise en charge.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle est explicite : en cas de plusieurs préparations (initiale et reprise), c'est la plus lourde qui détermine le GHM. La valorisation tarifaire du GHM de préparation intègre déjà, par construction de l'ENC, le fait qu'un certain pourcentage de patients nécessite une reprise de préparation. Coder séparément la reprise comme un nouveau séjour de préparation constituerait un double compte, puisque ce surcoût est déjà pris en compte dans le tarif du GHM. Dans ce cas, la dosimétrie complexe initiale et la reprise étant de même nature, le GHM reste celui de la préparation la plus lourde, et la reprise est couverte par la valorisation forfaitaire existante.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B85.1 (Pédiculose due à Pediculus humanus corporis) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B85.1 (Pédiculose due à Pediculus humanus corporis) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Sepsis\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sepsis, ou septicémie, est une réponse inflammatoire systémique grave à une infection. Elle peut entraîner une défaillance d'organes et est une urgence médicale.\", \"codes_candidats\": \"[A41.9, A32.7, A26.7, A40.9, A22.7, A02.1, A41.5, A40.1, A41.2, R65.1]\", \"discrimination\": \"Bien que 'Sepsis' soit initialement codé comme A41.9, le contexte clinique suggère une sepsis sévère avec défaillance d'organe (syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse). Le code R65.1 est plus spécifique et reflète mieux la gravité de l'état du patient. Les autres codes (A32.7, A26.7, A40.9, A22.7, A02.1, A41.5, A40.1, A41.2) impliquent des agents pathogènes spécifiques qui ne sont pas précisés dans le diagnostic initial.\", \"regle_pmsi\": \"Le code R65.1 est approprié en tant que DAS car il indique une complication significative (défaillance d'organe) nécessitant des ressources supplémentaires (surveillance intensive, traitements spécifiques). Il est conforme aux règles PMSI qui exigent que les DAS mobilisent des ressources supplémentaires.\", \"code\": \"R65.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de 'Sepsis' est confirmé par la biologie et l'imagerie, et la présence de défaillance d'organe justifie le code R65.1, plus spécifique que A41.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 Y42.0."}, {"role": "assistant", "content": "Y42.0 — Effets indésirables des glucocorticoïdes et analogues synthétiques au cours de leur usage thérapeutique\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nCatégorie parente : Y42 (Effets indésirables des hormones et leurs substituts synthétiques et antagonistes, non classés ailleurs)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 31.562)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 31.562, indique une surcharge pondérale significative chez un patient de 70 ans. Cela peut contribuer à diverses complications médicales, comme celles déjà codées (hypertension, embolie pulmonaire, insuffisance rénale, anémie, etc.) et potentiellement aggraver l'état général du patient.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.07, E66.95, E66.09, E66.84, E66.87, E66.97]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.07 et E66.97 sont exclus car ils concernent un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m². Les codes E66.84 et E66.87 sont exclus car ils concernent un IMC entre 30 et 35 kg/m² ou un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m². Le code E66.09 est moins spécifique car l'IMC n'est pas précisé. Le code E66.05 et E66.95 sont exclus car ils concernent un IMC entre 35 et 40 kg/m². Aucun code ne correspond parfaitement à l'IMC de 31.562, mais il est important de choisir le code le plus proche et pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. L'obésité, avec ses complications potentielles et son impact sur d'autres pathologies déjà codées (hypertension, insuffisance rénale, etc.), justifie son codage en DAS. Le codage doit être précis et refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"E66.04\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code ne corresponde exactement à l'IMC de 31.562, E66.04 est le code le plus proche et le plus pertinent disponible dans les sources CIM-10 fournies, car il correspond à un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m². Il est important de noter que l'absence de code précis pour cet IMC est une limitation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"anesthésie cutanée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R20.0) ---\nR20.0 Anesthésie cutanée\nR20 Troubles de la sensibilité cutanée\nR20.1 Hypoesthésie cutanée\nR20.2 Paresthésie cutanée\nR20.8 Troubles de la sensibilité cutanée, autres et non précisés\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anesthésie cutanée se réfère à une perte de sensation au niveau de la peau. Dans ce contexte, il est important de déterminer la cause de cette anesthésie, qui pourrait être liée à une intervention chirurgicale, une lésion, ou une condition médicale sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"R20.0 (Anesthésie cutanée) et R20.1 (Hypoesthésie cutanée).\", \"discrimination\": \"Bien que R20.1 (Hypoesthésie cutanée) soit une option, le diagnostic initial est explicitement 'Anesthésie cutanée', ce qui indique une perte totale de sensation, plutôt qu'une diminution. R20.0 est donc plus précis et correspond mieux à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une condition coexistante qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que l'anesthésie cutanée soit mentionnée dans le contexte d'une embolie et thrombose, d'une infection et d'une occlusion suggère qu'elle a pu nécessiter des soins spécifiques et donc justifie son codage en tant que DAS.  Il est important de vérifier qu'il n'y a pas de code plus précis qui expliquerait l'anesthésie cutanée (par exemple, une complication post-opératoire).\", \"code\": \"R20.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R20.0 correspond directement à la description clinique 'Anesthésie cutanée' et est le code le plus spécifique disponible. Il est justifié en tant que DAS compte tenu du contexte clinique complexe du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T86.4 (Échec et rejet d'une greffe de foie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T86.4 (Échec et rejet d'une greffe de foie) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Résultats biochimiques anormaux au cours de l'examen prénatal systématique de la mère ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O28.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : O28.1 Résultats biochimiques anormaux au cours de l'examen prénatal systématique de la mère.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A81.2 (Leucoencéphalopathie multifocale (progressive)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A81.2 (Leucoencéphalopathie multifocale (progressive)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « produits, non classés ailleurs » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"X41\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« produits, non classés ailleurs » est un synonyme de X41 (hypnotiques, anti-parkinsoniens et psychotropes et exposition à ces) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pneumopathie varicelleuse\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pneumopathie varicelleuse est une complication rare de la varicelle, caractérisée par une inflammation des poumons due à l'infection par le virus varicelle-zona. Elle peut se manifester par une toux, un essoufflement et une fièvre.\", \"codes_candidats\": \"[B01.2, J16.0, J15.0, J15.7, J15.2, B20.6, P23.2]\", \"discrimination\": \"B01.2 est le code le plus spécifique pour pneumopathie varicelleuse, directement mentionné dans la source CIM-10. Les autres codes (J16.0, J15.0, J15.7, J15.2, B20.6, P23.2) correspondent à des pneumopathies d'étiologie différente (Chlamydia, Klebsiella, Mycoplasma, Staphylocoques, Pneumocystis, congénitale) et ne sont donc pas appropriés. Le code B01.2 est le seul qui décrit spécifiquement la pneumopathie liée à la varicelle.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la pneumopathie varicelleuse justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation prolongée, examens complémentaires, traitements spécifiques). Sa présence impacte significativement la prise en charge du patient et nécessite une codification précise pour refléter la complexité du séjour.\", \"code\": \"B01.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une pneumopathie varicelleuse, et B01.2 est le code spécifique correspondant dans le CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T82.0 (Complication mécanique d'une prothèse valvulaire cardiaque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T82.0 (Complication mécanique d'une prothèse valvulaire cardiaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pancréatite aig\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K85.9) ---\nK85.9 Pancréatite aigüe, sans précision\nK85 Pancréatite aigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopathique\nK85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nK85.2 Pancréatite aigüe alcoolique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pancréatite aiguë est une inflammation soudaine du pancréas. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment l'alcool, les calculs biliaires, ou être idiopathique (sans cause connue).\", \"codes_candidats\": \"[K85.0, K85.9, K85.8, K85.2, K85, K85.1, K90.3]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est simplement 'Pancréatite aigüe'. Sans information supplémentaire sur l'étiologie (idiopathique, biliaire, alcoolique, médicamenteuse, etc.), le code le plus approprié est K85.9, qui est le code 'sans précision'. K85.0 est trop spécifique et n'est pas justifié sans information supplémentaire. K85.8 est réservé aux autres formes de pancréatite aiguë non classées ailleurs. K85.2 est pour la pancréatite alcoolique, K85.1 pour la biliaire, et K90.3 pour la stéatorrhée pancréatique, qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation.  L'absence de précision dans le diagnostic clinique justifie l'utilisation du code le moins spécifique, K85.9, pour éviter une codification erronée.\", \"code\": \"K85.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une pancréatite aiguë sans précision, ce qui correspond au code K85.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Maturation retardée\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = Q24.8 (Autres malformations cardiaques congénitales précisées)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Maturation retardée est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q24.8 (Autres malformations cardiaques congénitales précisées). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 D12.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code D12.9 — Tumeur bénigne de l'anus et du canal anal\n\n\nCe code EXCLUT :\nmarge anale [D22.5]  [D23.5]\npeau anale [D22.5]  [D23.5]\npeau périanale [D22.5]  [D23.5]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 V39."}, {"role": "assistant", "content": "V39 — Occupant d'un véhicule à moteur à trois roues blessé dans des accidents de transport, autres et sans précision\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nCatégorie parente : V30-V39 (Occupant d'un véhicule à trois roues blessé dans un accident de transport)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Douleurs neuropathiques\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les douleurs neuropathiques sont des douleurs causées par des lésions ou un dysfonctionnement du système nerveux. Elles peuvent être ressenties comme des brûlures, des picotements, des engourdissements ou des douleurs lancinantes. Dans ce contexte, elles sont probablement liées à la pancréatite aiguë et ses complications, ou à d'autres comorbidités du patient (diabète, dyslipidémie, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[R52.10, G54.6, R52.2, G90.5, F45.4, R52.1, G60, G60.3, G44.3]\", \"discrimination\": \"R52.10 est le code le plus direct pour 'douleur neuropathique'. G54.6 est spécifique au syndrome du membre fantôme, ce qui ne correspond pas au contexte. R52.2 est trop général. G90.5 est pour le syndrome douloureux régional complexe, qui est un diagnostic spécifique et n'est pas mentionné. F45.4 est pour un syndrome douloureux somatoforme, qui implique une composante psychologique prédominante, ce qui n'est pas précisé ici. R52.1 est trop général. G60 et G60.3 concernent des neuropathies héréditaires ou idiopathiques, ce qui n'est pas mentionné. G44.3 est pour une céphalée post-traumatique, ce qui n'est pas pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de douleur neuropathique est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement antalgique spécifique, examens complémentaires pour en déterminer l'origine, suivi spécialisé). Il est distinct du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"R52.10\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R52.10 décrit directement la condition clinique de 'douleur neuropathique' et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il est pertinent dans le contexte clinique et justifie le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.3. Échec d’IVG) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nOn parle d'échec d’IVG devant le constat d’une poursuite de la grossesse. Ce cas est\ngénéralement observé après une IVG médicamenteuse. Il conduit à pratiquer une IVG\ninstrumentale. Le RUM doit être codé comme suit :\n• le DP est un code de la catégorie O07 Échec d'une tentative d'avortement ;\n• l’acte enregistré est JNJD002 Évacuation d'un utérus gravide par aspiration et/ou\ncuretage, au 1er trimestre de la grossesse ;\n• la date des dernières règles est enregistrée."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F11.8 (Autres troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F11.8 (Autres troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B42.9 (Sporotrichose, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B42.9 (Sporotrichose, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"ankylosé\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : M48.1\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe niveau de sévérité CMA associé à M48.1 ne semble pas justifié cliniquement.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M48.1) ---\nM48.1 Hyperostose ankylosante [Forestier]\nM48 Autres spondylopathies\nM48.0 Rétrécissement du canal médullaire\nM48.2 Arthrose interépineuse\nM48.3 Spondylopathie traumatique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"M48.1\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ankylose se réfère à une immobilisation permanente d'une articulation ou d'un tissu, résultant d'une adhérence fibreuse ou osseuse. Le terme est général et peut se référer à différentes localisations et causes.\", \"codes_candidats\": \"[B76.0, M24.6, M48.1]\", \"discrimination\": \"B76.0 (Ankylostomose) fait référence à une infection parasitaire spécifique, ce qui ne correspond pas au diagnostic général d'ankylose. M24.6 (Ankylose articulaire) est un candidat pertinent, mais il est moins spécifique que M48.1. M48.1 (Hyperostose ankylosante [Forestier]) décrit une forme spécifique d'ankylose articulaire, caractérisée par une hyperostose, ce qui semble plus cohérent avec un DAS mobilisant des ressources supplémentaires, compte tenu du contexte clinique (âge avancé, complications, durée de séjour).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'ankylose articulaire, en particulier la forme hyperostosante, peut impliquer des examens complémentaires, des interventions spécifiques et une prise en charge prolongée, justifiant son codage comme DAS.\", \"code\": \"M48.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M48.1 est le code le plus spécifique disponible pour l'ankylose dans le contexte clinique donné, et il correspond à une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, conformément aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de A66 (Pian) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie A66 (Pian) comprend les codes suivants :\n\n- A66.1 : Papillomes multiples et pian plantaire humide (pian-crabe) (comprend : Frambœsome\nPapillome pianique plantaire ou palmaire\nPianome)\n- A66.0 : Lésions initiales du pian (comprend : Chancre pianique\nFrambœsia initiale ou primaire\nPian mère\nUlcère frambœsial initial)\n- A66.5 : Gangosa (comprend : Rhinopharyngite mutilante)\n- A66.4 : Gommes et ulcères pianiques (comprend : Frambœside gommeuse\nPian tardif nodulaire (ulcéré))\n- A66.3 : Hyperkératose pianique (comprend : Hyperkératose palmaire ou plantaire (précoce) (tardive), due au pian\nMain de vampire\nPianides plantaires hyperkératosiques et trichophytoïdes)\n- A66.2 : Autres lésions cutanées précoces du pian\n- A66.9 : Pian, sans précision\n- A66.8 : Pian latent (comprend : Pian sans signes cliniques, avec sérologie positive)\n- A66.7 : Autres manifestations du pian (comprend : Lésions muqueuses pianiques\nNodules juxtaarticulaires pianiques)\n- A66.6 : Lésions ostéoarticulaires pianiques\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01C10 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01C10 : J | 1-4 | X | Pose d'un stimulateur médullaire"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M73.11 (Bursite syphilitique (A52.7) - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M73.11 (Bursite syphilitique (A52.7) - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholélithiasis (épisode précédent)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholélithiase (épisode précédent) fait référence à la présence de calculs biliaires dans le passé, même si ces calculs ne sont pas la cause directe du problème actuel (pancréatite aiguë). Il s'agit d'un facteur de risque important pour la pancréatite.\", \"codes_candidats\": \"[K80.1, K80.8]\", \"discrimination\": \"K80.1 est pertinent car il décrit la cholélithiase en lien avec une cholécystite, ce qui est cohérent avec le contexte de la pancréatite. K80.8 est moins spécifique et ne reflète pas le lien avec une cholécystite. Le contexte clinique indique un épisode précédent, ce qui est implicitement couvert par K80.1.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en compte des antécédents et de leur impact sur la prise en charge). Il est important de noter que le DP est la pancréatite aiguë, et le DAS est l'épisode précédent de cholélithiase.\", \"code\": \"K80.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K80.1 est le code le plus spécifique disponible pour décrire la cholélithiase avec une autre forme de cholécystite, ce qui est pertinent dans le contexte de la pancréatite aigüe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"contraception, (contraception\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une prise en charge de la contraception chez une patiente. Le contexte clinique suggère une surveillance ou un renouvellement de la contraception, ou potentiellement la mise en place d'un dispositif contraceptif.\", \"codes_candidats\": \"[Z30.0, Z30.1, Z30.4, Z30.5, Z30, T38.4, Y42.4, Z92.0]\", \"discrimination\": \"Z30.0 (conseils) est moins pertinent car il ne décrit pas l'action principale. Z30.1 (dispositif intra-utérin) est possible mais l'absence d'information précise sur la présence ou non d'un dispositif rend ce code moins pertinent. Z30.4 (surveillance) est un bon candidat car il correspond à une surveillance de la contraception. Z30.5 (surveillance dispositif intra-utérin) est moins pertinent car il est spécifique à un dispositif. Z30 (général) est trop vague. T38.4 et Y42.4 concernent les contraceptifs oraux, ce qui n'est pas précisé. Z92.0 (antécédents) ne décrit pas la situation actuelle. Z30.4 est le code le plus approprié car il englobe la surveillance et le renouvellement de la contraception.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être pertinent pour justifier des ressources supplémentaires. La contraception, bien que courante, peut nécessiter une surveillance particulière en raison de l'âge du patient et de ses comorbidités (hypertension, fibrillation auriculaire, insuffisance rénale, etc.). Cela justifie son codage en DAS.\", \"code\": \"Z30.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic indique une prise en charge de la contraception, probablement une surveillance ou un renouvellement, ce qui correspond au code Z30.4 (surveillance de contraceptifs).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"endométriose, sans précision\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N80.9) ---\nN80.9 Endométriose, sans précision\nN80 Endométriose\nN80.0 Endométriose de l'utérus\nN80.1 Endométriose de l'ovaire\nN80.2 Endométriose de la trompe de Fallope\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'endométriose est une affection chronique où du tissu semblable à la muqueuse utérine (endomètre) se développe en dehors de l'utérus.  'Sans précision' indique qu'il n'y a pas d'information sur la localisation exacte de l'endométriose.\", \"codes_candidats\": \"[N80.0, N80.1, N80.2, N80.3, N80.4, N80.5, N80.6, N80.8, N80.9]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic est explicitement décrit comme 'Endométriose, sans précision'.  N80.9 est donc le code le plus approprié car il correspond directement à cette description. Les autres codes (N80.0 à N80.6, N80.8) impliquent une localisation spécifique qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigations complémentaires, etc.). Il est important de noter qu'il est déjà codé comme DP (N80), ce qui est cohérent avec le contexte clinique. Le code DAS N80.9 permet de signaler la présence de cette condition associée, même si elle est déjà mentionnée comme DP.\", \"code\": \"N80.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est explicitement 'Endométriose, sans précision', ce qui correspond directement au code N80.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05K18 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05K18 : J | Varices avec acte autre que ligature et éveinage, en\nambulatoire"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pathologique\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Pathologique\\\" est vague et ne décrit pas une condition médicale spécifique. Il pourrait faire référence à une variété de conditions médicales sous-jacentes, ou être une description générale d'un état de santé préoccupant.\", \"codes_candidats\": \"En l'absence de plus de détails, il est impossible de sélectionner un code précis. Plusieurs codes pourraient être envisagés en fonction de la condition sous-jacente, mais sans information supplémentaire, il est impossible de les déterminer avec certitude. Les codes F06.30, F06.4, F07.0, F33.01, F33.11, K71.0, K75.9, D61.3, A24.2 et Q91.7 pourraient être envisagés si des informations supplémentaires étaient disponibles.\", \"discrimination\": \"Sans contexte clinique, il est impossible de discriminer entre les codes candidats. Chaque code représente une condition médicale distincte, et le choix du code approprié dépend de la condition spécifique sous-jacente au terme \\\"Pathologique\\\".\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation.  Si \\\"Pathologique\\\" est une description générale et non un diagnostic précis, il est crucial d'obtenir des informations supplémentaires pour déterminer le code approprié.  Un code vague ne serait pas justifié en tant que DP.\", \"code\": \"R79\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires, le code R79 (Anomalies des tests fonctionnels, sans découverte organique) est le code le plus approprié pour représenter un état \\\"pathologique\\\" non spécifié. Il est important de noter que ce code est un code temporaire et qu'il doit être remplacé par un code plus précis dès que des informations supplémentaires seront disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"compression médullaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La compression médullaire se réfère à une pression exercée sur la moelle épinière, pouvant entraîner divers symptômes neurologiques selon le niveau et la sévérité de la compression. Le contexte clinique suggère une compression significative nécessitant une prise en charge et mobilisant des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[G95.2, S14.0, S24.0, M48.0, G93.5, S24, S34.0]\", \"discrimination\": \"G95.2 est le code de base pour compression médullaire sans précision. S14.0, S24.0 et S34.0 concernent des commotions/œdèmes, ce qui ne correspond pas nécessairement à la description clinique. M48.0 décrit un rétrécissement du canal médullaire, qui peut être une cause de compression, mais ne décrit pas directement la compression elle-même. G93.5 concerne la compression du cerveau, pas de la moelle épinière. S24 décrit des lésions traumatiques, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic.  Le code G95.2 est le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires sur la cause ou le niveau de la compression.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La compression médullaire, compte tenu des complications (fièvre, infection) et de la durée du séjour, justifie son codage en DAS. Le code G95.2 est compatible avec le regroupement ADC si une décompression médullaire a été réalisée (LDPA003 ou LDPA004), mais ce n'est pas une condition sine qua non.\", \"code\": \"G95.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour compression médullaire sans précision, conforme aux règles de codage CIM-10 et justifié en tant que DAS en raison de l'impact sur le séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 02C02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 02C02 : J | 1-4 | D-336; | Interventions sur la rétine"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Autres soins de contrôle chirurgicaux précisés » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z48.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Z48.8 Autres soins de contrôle chirurgicaux précisés.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - Trouble psychotique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F11.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F11.5 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - Trouble psychotique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.33 (Spondylopathie traumatique - Région cervico-dorsale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.33 (Spondylopathie traumatique - Région cervico-dorsale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 60 ans consulte pour un suivi de son bilan lipidique. Les résultats montrent une hypercholestérolémie associée à une hypertriglycéridémie. Elle est sous traitement hypolipidémiant depuis plusieurs années."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les résultats de laboratoire indiquent une hyperlipidémie mixte.\", \"codes_candidats\": \"E78.2 - Hyperlipidémie mixte; E78.0 - Hypercholestérolémie pure\", \"discrimination\": \"E78.2 est choisi car les résultats montrent une association de plusieurs types de dyslipidémie.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code E78.2 pour les cas où plusieurs anomalies lipidiques sont présentes.\", \"code_retenu\": \"E78.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le profil lipidique indique clairement une hyperlipidémie mixte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles situations sont incluses dans le code E12 (Diabète sucré de malnutrition) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E12 (Diabète sucré de malnutrition) comprend :\ndiabète sucré de malnutrition : • de type 1 ; • de type 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code U84 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "U84 — Résistance aux autres antimicrobiens\nChapitre : Codes d’utilisation particulière\nSynonymes : antimicrobiens.\nÀ l'exclusion de : résistance aux antibiotiques (U82–U83)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M72.63 (Fasciite nécrosante - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M72.63 (Fasciite nécrosante - Avant-bras) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"décollement de la\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H33) ---\nH33 Décollement et déchirure de la rétine\nH33.0 Décollement de la rétine avec déchirure rétinienne\nH33.1 Rétinoschisis et kystes rétiniens\nH33.2 Décollement séreux de la rétine\nH33.3 Déchirures rétiniennes sans décollement\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Décollement de la...\\\" indique une séparation anormale d'une couche de l'œil. Le terme est incomplet et nécessite une précision pour identifier la structure affectée (rétine, choroïde, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[H31.4, H33, H33.0, H35.7]\", \"discrimination\": \"H31.4 (Décollement de la choroïde) est possible, mais moins probable sans information supplémentaire. H33 (Décollement et déchirure de la rétine) est un candidat pertinent. H33.0 (Décollement de la rétine avec déchirure rétinienne) est plus spécifique que H33 si une déchirure est présente. H35.7 (Décollement des couches de la rétine) est une option plus générale, mais moins précise que H33 ou H33.0. L'absence de précision dans la description clinique rend difficile de choisir entre H33 et H33.0. Sans information supplémentaire, H33 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un décollement de la rétine est généralement une urgence ophtalmologique nécessitant une intervention. Le choix du code doit être le plus précis possible pour justifier la prise en charge.\", \"code\": \"H33\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic est incomplet. H33 est le code le plus général et pertinent en l'absence de précision sur la couche de l'œil affectée. Une investigation plus approfondie est nécessaire pour déterminer si une déchirure est présente (et justifier H33.0).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"épanchement, épanchement\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J90) ---\nJ90 Épanchement pleural, non classé ailleurs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épanchement, tel que décrit, suggère une accumulation de liquide dans une cavité corporelle. Le contexte clinique (souffrance inflammatoire polyarticulaire, atteinte inflammatoire du tarse, fièvre) oriente vers une étiologie inflammatoire ou auto-immune. La biologie montre une inflammation (CRP élevée), une anémie, une thrombopénie et une leucocytose, ce qui renforce l'hypothèse d'un processus inflammatoire systémique.\", \"codes_candidats\": \"[J90, J92.0, J94.0, I31.3, R18]\", \"discrimination\": \"J94.0 (épanchement chyleux) est exclu car il s'agit d'un épanchement spécifique (chyleux) qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. I31.3 (épanchement péricardique) est peu probable vu le contexte d'atteinte articulaire. J92.0 (plaque pleurale avec asbestose) est exclu car il n'y a aucune mention d'exposition à l'amiante. R18 (ascite) est possible mais moins spécifique que J90. J90 (épanchement pleural, non classé ailleurs) est le code le plus approprié car il englobe un épanchement non spécifié, ce qui correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par l'impact sur les ressources. L'inflammation polyarticulaire, la fièvre et les anomalies biologiques suggèrent une atteinte systémique nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements, etc.). Le code J90 est pertinent car il reflète une complication de l'état général du patient et justifie son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"J90\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Épanchement pleural non spécifié, compatible avec le contexte clinique d'inflammation polyarticulaire et justifiant une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nCertaines complications précoces des traumatismes, non classées\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Certaines complications précoces des traumatismes, non classées\", \"code\": \"T78.9\", \"description\": \"Effet indésirable, sans précision\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code T78.9 (Effet indésirable, sans précision).\", \"exclusions_a_verifier\": \"effet indésirable de soins chirurgicaux et médicaux SAI (T88.9) ; effets non précisés de causes externes (T76) ; Certaines complications précoces des traumatismes (T79)\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.02 (Tuberculose vertébrale (A18.0) - Région cervicale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.02 (Tuberculose vertébrale (A18.0) - Région cervicale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13M03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 13M03 : T1 | 1-4 | Tumeurs malignes de l'appareil génital féminin"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Exérèse de ptérygion récidivant, avec autogreffe de conjonctive ou de muqueuse"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BCFA005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BCFA005 Exérèse de ptérygion récidivant, avec autogreffe de conjonctive ou de muqueuse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code I67.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "I67.8 — Autres maladies cérébrovasculaires précisées\nChapitre : Maladies de l'appareil circulatoire\nCatégorie parente : I67 (Autres maladies cérébrovasculaires)\nComprend : Insuffisance cérébrovasculaire aigüe SAI\nIschémie cérébrale (chronique)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles situations sont incluses dans le code A81 (Infections atypiques à virus, du système nerveux central) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A81 (Infections atypiques à virus, du système nerveux central) comprend :\nmaladies à prions, du système nerveux central"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"nausées et vomissement\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : R11\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe code R11 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R11) ---\nR11 Nausées et vomissements\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"R11\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les nausées et vomissements sont des symptômes courants pouvant être liés à de nombreuses causes, allant de troubles gastro-intestinaux à des complications médicales plus graves. Dans ce contexte, il est important de déterminer si ces symptômes sont liés à une autre condition sous-jacente ou s'ils sont un effet secondaire d'un traitement.\", \"codes_candidats\": \"[R11], [W78], [F50.5], [J69.0]\", \"discrimination\": \"Bien que R11 soit le code de base pour les nausées et vomissements, le contexte clinique suggère un DAS. W78 est pertinent si une aspiration est suspectée, mais n'est pas mentionnée. F50.5 est à exclure car il s'agit de vomissements psychogènes, ce qui n'est pas indiqué. J69.0 est pertinent si une pneumopathie due à des aliments et des vomissements est suspectée, mais n'est pas mentionnée. R11 est donc le code le plus approprié, mais en tant que DAS.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code R11 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour investiguer et gérer les symptômes, en particulier compte tenu du contexte clinique complexe du patient (âge, comorbidités, traitements). Il est important de noter que le code R11 est déjà présent dans la liste des DAS, il faut donc vérifier si une nouvelle investigation est nécessaire.\", \"code\": \"R11\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour les nausées et vomissements, justifié en tant que DAS en raison du contexte clinique complexe du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dissection de l'a\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I71.0) ---\nI71.0 Dissection de l'aorte [toute localisation]\nI71 Anévrisme aortique et dissection\nI71.1 Anévrisme aortique thoracique, rompu\nI71.2 Anévrisme aortique thoracique, sans mention de rupture\nI71.3 Anévrisme aortique abdominal, rompu\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dissection de l'aorte est une urgence médicale grave caractérisée par une déchirure dans la paroi de l'aorte, l'artère principale du corps. Elle peut entraîner des complications potentiellement mortelles telles que l'hémorragie interne, l'insuffisance cardiaque et l'accident vasculaire cérébral.\", \"codes_candidats\": \"[I71, I72, I71.0, I72.6, I72.9]\", \"discrimination\": \"Le terme 'dissection de l'a' est incomplet. Cependant, compte tenu du contexte clinique et des codes disponibles, il est probable que le diagnostic se réfère à une dissection de l'aorte. I71.0 est le code le plus approprié car il couvre la dissection de l'aorte, quelle que soit sa localisation. I72.6 et I72.9 sont moins spécifiques car ils concernent des localisations précises ou non précisées, ce qui n'est pas indiqué dans le diagnostic initial. I72 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, comme une surveillance accrue, des interventions spécifiques ou des examens complémentaires. Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (DP) et doit avoir un impact sur la durée et la complexité du séjour.\", \"code\": \"I71.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic initial indique une dissection de l'aorte, et I71.0 est le code le plus précis disponible pour ce type de condition, couvrant toutes les localisations.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I21.20 (Infarctus (transmural aigu) du myocarde d'autres localisations, prise en charge initiale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I21.20 (Infarctus (transmural aigu) du myocarde d'autres localisations, prise en charge initiale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Déficit en alpha-1-antitrypsine ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E88.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Déficit en alpha-1-antitrypsine » est un synonyme de E88.0 (Anomalies du métabolisme des protéines plasmatiques, non classés ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L30.8 (Autres dermites précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L30.8 (Autres dermites précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de sexe masculin, né à terme, est admis en néonatalogie en raison de vomissements bilieux et d'une distension abdominale. Lors de l'examen clinique, une absence de passage de méconium dans les premières 48 heures est notée. Une échographie abdominale et une radiographie sont réalisées, révélant une absence de rectum avec une fistule recto-vésicale. Une intervention chirurgicale est planifiée pour corriger cette anomalie congénitale."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une absence congénitale du rectum associée à une fistule recto-vésicale, ce qui explique les symptômes cliniques observés.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont Q42.0 pour une absence congénitale du rectum avec fistule, et Q42.1 pour une absence congénitale du rectum sans fistule.\", \"discrimination\": \"La présence d'une fistule recto-vésicale documentée par l'imagerie et confirmée pendant l'examen clinique oriente vers le code Q42.0. Le code Q42.1 serait applicable si aucune fistule n'était présente.\", \"regle_pmsi\": \"Selon la classification CIM-10, les anomalies congénitales avec une spécificité anatomique et fonctionnelle supplémentaire doivent être codées avec précision en tenant compte des détails tels que la présence ou l'absence de fistules.\", \"code_retenu\": \"Q42.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La documentation clinique précise la présence d'une fistule, ce qui correspond directement à la description du code Q42.0. L'utilisation de ce code est donc justifiée par les éléments cliniques disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"c 10\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C10) ---\nC10 Tumeur maligne de l'oropharynx\nC10.0 Sillon glossoépiglottique\nC10.1 Face antérieure de l'épiglotte\nC10.2 Paroi latérale de l'oropharynx\nC10.3 Paroi postérieure de l'oropharynx\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'C 10' fait référence à une tumeur maligne de l'oropharynx. L'oropharynx comprend la base de la langue, les amygdales, l'uvule et le voile du palais. La description clinique est très vague et ne précise pas la localisation exacte de la tumeur.\", \"codes_candidats\": \"[C10.0, C10.9, C10]\", \"discrimination\": \"C10.0 (Sillon glossoépiglottique) est trop spécifique et ne correspond pas nécessairement à la description clinique vague. C10.9 (Oropharynx, sans précision) est un code possible, mais C10 (Tumeur maligne de l'oropharynx) est plus précis et reflète mieux le diagnostic initial, même si la localisation exacte n'est pas précisée. Le code C10 est le plus approprié car il correspond à la description générale de la tumeur maligne de l'oropharynx.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Une tumeur maligne de l'oropharynx justifie une prise en charge spécifique et mobilisera des ressources importantes (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie). Le code doit être le plus précis possible pour permettre une prise en charge adaptée et une tarification correcte.\", \"code\": \"C10\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic initial est une tumeur maligne de l'oropharynx, ce qui correspond au code C10. Bien que la localisation exacte ne soit pas précisée, ce code est le plus approprié compte tenu des informations disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P70.0 (Syndrome de l'enfant dont la mère a un diabète de la grossesse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P70.0 (Syndrome de l'enfant dont la mère a un diabète de la grossesse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.97 (Arthrite à bactéries pyogènes, sans précision - Articulations de la cheville et du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.97 (Arthrite à bactéries pyogènes, sans précision - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M31.4 (Syndrome de la crosse aortique [Takayasu]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M31.4 (Syndrome de la crosse aortique [Takayasu]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Supplément pour injection de produit de contraste radiologique pour sialographie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"YYYY425\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY425 Supplément pour injection de produit de contraste radiologique pour sialographie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pancréatite aigüe\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une pancréatite aiguë, probablement d'origine biliaire compte tenu de la présence de calculs biliaires et de la migration lithiasique. Le CTSI de 2 indique une pancréatite modérée selon la classification de Tokyo. Les anomalies biologiques (lipasémie élevée, ASAT, ALAT, GGT) confirment l'atteinte pancréatique et hépatique.\", \"codes_candidats\": \"[K85.0, K85.2, K85.8, K85.1, K85.9]\", \"discrimination\": \"K85.0 (idiopathique) est exclu car l'origine biliaire est clairement identifiée. K85.2 (alcoolique) est exclu car aucune information sur une consommation excessive d'alcool n'est mentionnée. K85.8 (autres) est moins spécifique que K85.1. K85.9 (sans précision) est moins spécifique que K85.1. K85.1 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement une pancréatite aiguë d'origine biliaire, ce qui correspond au contexte clinique (calculs biliaires, migration lithiasique).\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de pancréatite aiguë d'origine biliaire est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (imagerie, biologie, prise en charge spécifique). Il est codé en complément du diagnostic principal (pancréatite aiguë lithiasique) et du diagnostic associé (lithiase vésiculaire).\", \"code\": \"K85.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Pancréatite aiguë d'origine biliaire, en accord avec le contexte clinique de calculs biliaires et migration lithiasique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Épilepsie\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épilepsie est un trouble neurologique chronique caractérisé par des crises récurrentes, résultant d'une activité électrique anormale dans le cerveau. Le diagnostic de 'l'épilepsie' seul est un diagnostic de base qui nécessite une caractérisation plus précise du type de crises, de leur localisation et de l'implication de facteurs sous-jacents.\", \"codes_candidats\": \"[G40.9, G40.2, G40.8, G41.1, G41.2, G41.8, G41.9, G40.0]\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial soit 'épilepsie', l'absence de précision sur le type de crises ou de localisation rend G40.9 le code le plus approprié. Les codes G40.2 et G40.0 nécessitent une localisation précise des crises (focale, partielle) qui n'est pas mentionnée. Les codes G41.x concernent des états de mal épileptique, qui ne sont pas explicitement mentionnés dans le diagnostic. G40.8 est un code 'reste', moins spécifique que G40.9. G41.8 et G41.9 sont moins précis que G40.9.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. 'Épilepsie' sans précision est un diagnostic de base qui justifie une prise en charge, mais ne nécessite pas de ressources supplémentaires spécifiques au-delà de la gestion de l'épilepsie elle-même. Il ne s'agit pas d'un DAS.\", \"code\": \"G40.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour 'épilepsie' sans précision supplémentaire sur le type de crises ou de localisation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hépatite e\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hépatite E est une inflammation du foie généralement causée par le virus hépatite E (HEV). Elle peut être aiguë ou chronique, et est souvent associée à des facteurs de risque spécifiques (voyages, alimentation). Le diagnostic est confirmé par des tests sanguins spécifiques.\", \"codes_candidats\": \"[B17.2, B17.1, B18.2, K75.4, P35.3, B15.0, B15.9, B18.9, B19.0, K70.1]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est explicitement 'Hépatite e'. Le code B17.2 correspond à 'Hépatite aiguë E' et est donc le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Les autres codes sont soit pour d'autres types d'hépatite (C, chronique, auto-immune, alcoolique), soit pour des formes spécifiques (coma hépatique, congénitale) qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique, ou encore non précisées.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il nécessite une investigation et une prise en charge complémentaires, mobilisant des ressources supplémentaires (biologie, imagerie). Il est distinct du DP (ventilation) et ne se limite pas à un symptôme. Le code est pertinent pour la facturation des soins liés à cette comorbidité.\", \"code\": \"B17.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement 'Hépatite e', et B17.2 est le code le plus précis disponible pour une hépatite aiguë E.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Riedel » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E06.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Riedel » est un synonyme de E06.5 (Autres thyroïdites chroniques) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, porteur d'une prothèse valvulaire aortique mécanique posée il y a 3 ans, est hospitalisé pour fièvre prolongée et altération de l'état général. Les hémocultures reviennent positives à Streptococcus viridans et l'échocardiographie transœsophagienne met en évidence des végétations sur la valve prothétique avec fuite paravalvulaire. Le diagnostic d'endocardite infectieuse sur valve prothétique est retenu. Il n'y a pas eu de mention d'accident lors de la pose initiale de la prothèse.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 13. NB le titre des catégories : « Atteintes [Troubles]... de l’appareil... après un acte à visée..., non »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une endocardite infectieuse survenant sur une valve cardiaque prothétique. Cette complication est une atteinte de l'appareil cardiovasculaire survenant après un acte à visée diagnostique ou thérapeutique (remplacement valvulaire), sans mention d'accident au cours de l'intervention initiale. Le codage doit refléter trois dimensions : la pathologie elle-même (endocardite infectieuse), le fait qu'il s'agisse d'une complication liée à un dispositif prothétique cardiaque, et la circonstance de survenue (acte chirurgical à l'origine d'une complication ultérieure, de type aléa médical).\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 13 – Catégories « Atteintes [Troubles]... de l'appareil... après un acte à visée..., non ». Pour une endocardite infectieuse sur valve prothétique, le codage associe : le code de la pathologie (I33.0), le code de complication de prothèse cardiaque (T82.6), et un code Y du groupe Y83–Y84 « Actes chirurgicaux et autres actes médicaux à l'origine de réactions anormales du patient ou de complications ultérieures, sans mention d'accident au cours de l'intervention » (Y83.1 pour implantation chirurgicale d'un dispositif interne). Exemple cité textuellement : « endocardite infectieuse sur valve prothétique : I33.0, T82.6, Y83.1 ».\", \"code\": {\"diagnostic_principal_ou_associe_pathologie\": \"I33.0 – Endocardite infectieuse aiguë et subaiguë\", \"code_complication_dispositif\": \"T82.6 – Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse valvulaire cardiaque\", \"code_circonstance_Y\": \"Y83.1 – Implantation chirurgicale d'un dispositif interne (acte chirurgical à l'origine de réaction anormale ou complication ultérieure, sans mention d'accident au cours de l'intervention)\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Ce cas correspond exactement à l'exemple du Guide Méthodologique MCO 2026 : une endocardite infectieuse sur valve prothétique. Le triple codage est obligatoire : (1) I33.0 identifie la nature de la pathologie infectieuse endocarditique ; (2) T82.6 précise que cette infection est en rapport avec un dispositif prothétique cardiaque implanté (chapitre XIX de la CIM-10, codes T80–T88 pour les complications d'actes) ; (3) Y83.1 enregistre la circonstance, à savoir que la complication est consécutive à un acte chirurgical d'implantation d'un dispositif interne, sans qu'il y ait eu d'accident lors de l'intervention – ce qui correspond à la notion d'aléa médical. Les codes Y83–Y84 ne sont utilisés que lorsqu'il n'y a pas de mention d'accident au cours de l'intervention ; si les circonstances étaient différentes (par exemple un accident peropératoire), d'autres groupes de codes Y seraient mobilisés.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Maladie de\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Maladie de\\\" est vague et nécessite une clarification. Il pourrait faire référence à une multitude de pathologies infectieuses, auto-immunes, ou génétiques. Le contexte clinique (CRP et leucocytes élevés) suggère une inflammation ou une infection, mais sans plus de détails, il est impossible de déterminer la nature exacte de la maladie.\", \"codes_candidats\": \"[Z22, Z22.8, Z22.9, B23, B22.1, B33.1, Q22.5, M35.2, B96.6, M11.0]\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique d'inflammation (CRP et leucocytes élevés) et la nature vague du diagnostic, il est crucial de choisir un code qui reflète cette incertitude tout en indiquant la présence d'une maladie infectieuse. Z22 est trop général. Z22.8 et Z22.9 sont plus appropriés car ils indiquent une maladie infectieuse sans précision. B23 (VIH) et B22.1 (Maladie par VIH) sont possibles mais nécessitent une confirmation diagnostique. B33.1 (Fièvre de la Ross River) et Q22.5 (Maladie d'Ebstein) sont trop spécifiques sans confirmation. M35.2 (Maladie de Behçet) est une maladie auto-immune et ne correspond pas au contexte. B96.6 et M11.0 sont peu probables.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. L'élévation de la CRP et des leucocytes, ainsi que la présence d'une maladie non précisée, peuvent justifier des examens complémentaires et une prise en charge spécifique, ce qui rend le code pertinent pour un DAS.\", \"code\": \"Z22.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code Z22.9 (Sujet porteur d'une maladie infectieuse, sans précision) est le plus approprié car il reflète l'incertitude diagnostique et la présence d'une maladie infectieuse, conformément au contexte clinique. Il est plus spécifique que Z22 et permet de signaler la présence d'une condition nécessitant une investigation plus approfondie, justifiant ainsi son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"thrombocytose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La thrombocytose se caractérise par un nombre de plaquettes sanguin supérieur à la normale. Elle peut être réactionnelle à une autre maladie ou être due à une cause hématologique sous-jacente (thrombocytémie essentielle, thrombophilie primaire, etc.). Le contexte clinique du patient, avec ses antécédents et les résultats biologiques, nécessite une investigation pour déterminer la cause de cette thrombocytose.\", \"codes_candidats\": \"[D47.3] Thrombocytémie essentielle, [D68.5] Thrombophilie primaire, [D69.6] Thrombopénie, sans précision (bien que le diagnostic soit une thrombocytose et non une thrombopénie)\", \"discrimination\": \"D69.6 est inapproprié car il décrit une thrombopénie (manque de plaquettes) et non une thrombocytose (excès de plaquettes). D47.3 (Thrombocytémie essentielle) et D68.5 (Thrombophilie primaire) sont des causes possibles de thrombocytose, mais nécessitent des investigations complémentaires pour confirmer le diagnostic. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer si le patient souffre de thrombocytémie essentielle ou d'une thrombophilie primaire.  En l'absence d'éléments permettant de préciser la cause, le code le plus approprié est D69.6, qui est le code le plus général pour une anomalie plaquettaire non précisée.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de thrombocytose est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation supplémentaire et peut mobiliser des ressources diagnostiques (examens complémentaires, consultations spécialisées). Il est important de noter que le code principal du séjour est 'Bhre', et le code DAS doit être pertinent et justifié par le contexte clinique.\", \"code\": \"D69.6\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires permettant de préciser la cause de la thrombocytose, le code D69.6 est le plus approprié. Il est important de noter que ce code est un code général et qu'une investigation plus approfondie est nécessaire pour déterminer la cause sous-jacente.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Intoxication par autres narcotiques synthétiques"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T40.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T40.4 Intoxication par autres narcotiques synthétiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 15M04 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 15M04 : X | Décès tardifs de nouveau-nés"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM LDPA010 ?"}, {"role": "assistant", "content": "LDPA010 — Ostéotomie ou arthrectomie occipitoaxoïdienne pour déformation rigide de la colonne vertébrale, avec arthrodèse et correction instrumentale, par abord intrabuccal ou par cervicotomie\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 522.5 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Troubles de la vision\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Troubles de la vision\\\" est vague. Il peut englober une multitude de problèmes affectant la capacité à voir, allant de légères difficultés à une perte de vision significative. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la cause ou la nature précise de ces troubles.\", \"codes_candidats\": \"[H53], [H53.8], [H53.9], [H53.1], [H53.2], [H53.4], [H52.7]\", \"discrimination\": \"H53.9 est le code le moins spécifique et est donc à éviter. H53.8 est une option si les troubles sont d'une nature non précisée. H53.1, H53.2, H53.4 sont plus spécifiques et nécessitent une description plus précise des troubles. H52.7 est un vice de réfraction, ce qui ne correspond pas à la description générale. H53 est le code le plus approprié en l'absence d'informations plus précises, car il représente le diagnostic général de troubles de la vision. Le contexte clinique ne fournit pas d'éléments permettant de choisir un code plus spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique indique une thrombose axillo-sous-clavière infranchissable et une sortie sous héparine IVSE, ce qui justifie le codage en DAS. Le code H53 est pertinent car il est associé à des complications et nécessite une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"H53\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de détails supplémentaires sur la nature des troubles de la vision, H53 est le code le plus approprié pour représenter ce diagnostic général. Il est justifié en DAS en raison de la complexité de la prise en charge et des complications associées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 52 ans consulte pour des lésions cutanées prurigineuses chroniques localisées aux faces d'extension des avant-bras et des jambes, évoluant depuis plusieurs mois. L'examen dermatologique révèle de multiples papules fermes, excoriées, de 5 à 15 mm de diamètre, surélevées et nodulaires, avec une surface kératosique. La patiente rapporte un grattage compulsif intense et les lésions semblent s'auto-entretenir par le cycle prurit-grattage. Le dermatologue hésite entre un prurigo nodulaire et un lichen simplex chronique à forme nodulaire.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie L28) :\n- L28.2 : Autres formes de prurigo\n- L28.1 : Prurigo nodulaire de Hyde\n- L28.0 : Lichen simplex chronique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe des lésions nodulaires fermes, multiples, de distribution symétrique sur les faces d'extension des membres, avec une composante de grattage chronique. Les éléments clés sont : la morphologie nodulaire des lésions (papules fermes de 5-15 mm), leur caractère multiple et disséminé sur les membres, la surface kératosique et excoriée, et la chronicité avec cycle prurit-grattage. Ce tableau est caractéristique du prurigo nodulaire plutôt que d'une plaque lichénifiée unique.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"L28.1\", \"libelle\": \"Prurigo nodulaire de Hyde\", \"arguments_pour\": \"Les lésions sont décrites comme des nodules/papules fermes, multiples, de taille significative (5-15 mm), localisées aux faces d'extension des membres. Le prurigo nodulaire de Hyde se caractérise précisément par des nodules prurigineux fermes, kératosiques, excoriés, typiquement sur les membres, avec un cycle prurit-grattage auto-entretenu. La distribution et la morphologie nodulaire sont pathognomoniques.\"}, {\"code\": \"L28.0\", \"libelle\": \"Lichen simplex chronique\", \"arguments_pour\": \"Le cycle prurit-grattage chronique et la lichénification pourraient évoquer un lichen simplex chronique (névrodermite circonscrite). Cependant, le lichen simplex chronique se présente typiquement sous forme de plaques lichénifiées uniques ou peu nombreuses, avec épaississement cutané diffus, et non sous forme de nodules multiples disséminés.\"}, {\"code\": \"L28.2\", \"libelle\": \"Autres formes de prurigo\", \"arguments_pour\": \"Ce code couvre les formes de prurigo non spécifiées (SAI), le prurigo de Hebra et le prurigo mitis. Il pourrait être envisagé si les lésions ne correspondaient pas strictement à la forme nodulaire de Hyde, par exemple en cas de papules plus petites, moins fermes, ou d'une présentation atypique. Cependant, la description nodulaire franche oriente ailleurs.\"}], \"discrimination\": \"La distinction principale repose sur la morphologie lésionnelle et la distribution : le **L28.1 (prurigo nodulaire de Hyde)** se caractérise par des **nodules fermes, isolés, bien individualisés**, de plusieurs millimètres, sur les faces d'extension des membres. Le **L28.0 (lichen simplex chronique)** correspond à une ou quelques **plaques lichénifiées** (épaississement cutané diffus avec accentuation des plis) résultant du grattage chronique, souvent sur la nuque, les chevilles ou les zones accessibles au grattage. Le **L28.2 (autres formes de prurigo)** regroupe les formes de prurigo non nodulaires : le prurigo de Hebra (forme chronique de l'enfant avec papulo-vésicules), le prurigo mitis (forme atténuée), le prurigo SAI et l'urticaire papuleuse. La clé est donc : nodules fermes disséminés = L28.1 ; plaque lichénifiée localisée = L28.0 ; papules prurigineuses non nodulaires ou formes non spécifiées = L28.2.\", \"code\": \"L28.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code L28.1 (Prurigo nodulaire de Hyde) est le seul code approprié car le cas décrit spécifiquement des nodules/papules fermes multiples de 5-15 mm, à surface kératosique et excoriée, localisés aux faces d'extension des membres — ce qui est la présentation classique du prurigo nodulaire de Hyde. Le L28.0 est écarté car il n'y a pas de plaque lichénifiée unique avec épaississement cutané diffus mais bien des lésions nodulaires individualisées et multiples. Le L28.2 est écarté car il existe un code plus spécifique (L28.1) pour la forme nodulaire, et les lésions ne correspondent ni au prurigo de Hebra, ni au prurigo mitis, ni à une urticaire papuleuse. En codage CIM-10, on privilégie toujours le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10M03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 10M03 : X | T1 | 1-4 | Diabète, âge inférieur à 36 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.1 (Arthropathie syphilitique post-infectieuse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M03.1 (Arthropathie syphilitique post-infectieuse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I89.1 (Lymphangite) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I89.1 (Lymphangite) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code O67.9 (Hémorragie pendant l'accouchement, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code O67.9 (Hémorragie pendant l'accouchement, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"épisclerite\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épisclérite est une inflammation de la couche superficielle de la conjonctive, juste sous la membrane nictitante. Elle se manifeste par une rougeur et un léger inconfort oculaire, sans atteinte de la vision. Elle peut être isolée ou associée à des maladies inflammatoires systémiques.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code ne correspond directement à 'Épisclérite' dans les sources fournies. Il n'existe pas de code spécifique pour l'épisclérite dans la liste des codes CIM-10 fournis.\", \"discrimination\": \"Puisqu'aucun code n'est disponible, il faut considérer si un autre code pourrait être utilisé pour décrire une condition associée ou une complication. Cependant, l'absence de code spécifique pour l'épisclérite signifie qu'il n'y a pas de code alternatif pertinent dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'absence de code spécifique rend difficile la conformité stricte aux règles PMSI. Il est important de documenter clairement le diagnostic dans le dossier médical.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de code spécifique pour l'épisclérite dans les sources CIM-10 fournies, le code X99.9 (Maladie non classifiable) est utilisé par défaut pour indiquer que le diagnostic est connu mais non codable avec les outils disponibles. Cela permet de signaler le diagnostic dans le dossier médical tout en reconnaissant l'impossibilité de le coder correctement selon les règles ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"calculs biliaires intra-vésiculaires\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les calculs biliaires intra-vésiculaires désignent la présence de calculs (cholélithiase) à l'intérieur de la vésicule biliaire. Ce diagnostic est associé à la cholécystite aiguë, car les calculs peuvent obstruer le canal cystique et provoquer une inflammation de la vésicule biliaire.\", \"codes_candidats\": \"[K80.2] Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\", \"discrimination\": \"Bien que K80.2 décrit la présence de calculs biliaires, le contexte clinique indique une cholécystite aiguë concomitante. Le diagnostic de calculs intra-vésiculaires est un facteur étiologique de la cholécystite aiguë, et il est donc pertinent de le coder comme DAS. K80.2 ne rend pas compte de cette relation de cause à effet.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) est justifié car la présence de calculs biliaires a contribué à la cholécystite aiguë, nécessitant des ressources supplémentaires (traitement de la cholécystite et potentiellement de la lithiase vésiculaire). Il s'agit d'un diagnostic qui a influencé la prise en charge et la durée du séjour.\", \"code\": \"K80.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K80.2 est le plus approprié pour décrire les calculs biliaires intra-vésiculaires dans le contexte d'une cholécystite aiguë, car il reflète la présence des calculs et leur lien avec le diagnostic principal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C41.3 (Tumeur maligne des côtes, du sternum et de la clavicule) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C41.3 (Tumeur maligne des côtes, du sternum et de la clavicule) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K46.1 (Hernie abdominale non précisée, avec gangrène) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K46.1 (Hernie abdominale non précisée, avec gangrène) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 5. Tumor, node, metastasis (tumeur, nœud [ganglion] lymphatique, métastase).) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\n– que le bilan d'extension ait été réalisé au cours du même séjour que le diagnostic\npositif ou bien qu’il l’ait été au cours d’un séjour distinct ;\n– quel que soit le résultat du bilan : si une métastase a été découverte, elle est une\ncomplication du DP et elle est mentionnée comme diagnostic associé significatif ."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Trouble panique [anxiété épisodique paroxystique] (DP : F41.0). Faut-il coder Aphasie, autre et sans précision (R47.02) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Aphasie, autre et sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP F41.0 (Trouble panique [anxiété épisodique paroxystique]). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Incision de valve de l'urètre par endoscopie, avec contrôle radiologique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JEPH001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JEPH001 Incision de valve de l'urètre par endoscopie, avec contrôle radiologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : ATIH – Modifications de la CIM-10 introduites en 2010 – p.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E88.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« ATIH – Modifications de la CIM-10 introduites en 2010 – p.2 » est un synonyme de E88.3 (Syndrome de lyse tumorale) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Effets indésirables des antidotes et chélateurs, non classés ailleurs au cours de leur usage thérapeutique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Y57.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Y57.2 Effets indésirables des antidotes et chélateurs, non classés ailleurs au cours de leur usage thérapeutique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B44.8 (Autres formes d'aspergillose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B44.8 (Autres formes d'aspergillose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Microangiopathie cérébrale\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La microangiopathie cérébrale décrit un ensemble de pathologies affectant les petits vaisseaux sanguins du cerveau. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment l'hypertension, le diabète, des maladies auto-immunes, ou des complications de traitements médicamenteux. Elle se manifeste par des infarctus lacunaires, des hémorragies microvasculaires, et peut entraîner des troubles neurologiques progressifs.\", \"codes_candidats\": \"[D32.0, I60.1, B43.1, D33.1, C70.0, D32, M31.7]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés au cerveau et aux méninges, le terme 'microangiopathie' implique une atteinte spécifique des petits vaisseaux. D32.0 et C70.0 se réfèrent aux méninges, mais ne capturent pas l'aspect microvasculaire. I60.1 décrit une hémorragie sous-arachnoïdienne, qui n'est pas nécessairement la manifestation principale de la microangiopathie. B43.1 est un abcès, ce qui n'est pas cohérent avec le diagnostic. D33.1 décrit une localisation précise dans le cerveau, mais pas la nature de l'atteinte. M31.7 (polyangéite microscopique) est le code le plus pertinent car il décrit une atteinte microvasculaire, bien qu'il se réfère à une polyangéite. Cependant, l'absence de mention de polyangéite dans le diagnostic initial rend ce code moins approprié.  En l'absence d'un code plus spécifique pour 'microangiopathie cérébrale' dans les sources fournies, et considérant le contexte clinique, il faut choisir le code le plus proche.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La microangiopathie cérébrale, en raison de ses complications potentielles et de la nécessité d'examens complémentaires et de prise en charge spécifique, justifie son codage en DAS. Il est important de vérifier que ce code est cohérent avec les autres diagnostics codés (chimiothérapie, D050, Z315, R53+1, I73.9, G03.9, I63) et qu'il n'y a pas de redondance ou de contradiction.\", \"code\": \"M31.7\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'un code spécifique pour 'microangiopathie cérébrale', M31.7 (polyangéite microscopique) est le code le plus proche qui décrit une atteinte microvasculaire. Bien qu'il ne corresponde pas parfaitement au diagnostic, il est le plus pertinent parmi les options disponibles et justifie le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de R43 (Troubles de l'odorat et du gout) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie R43 (Troubles de l'odorat et du gout) comprend les codes suivants :\n\n- R43.8 : Troubles de l'odorat et du gout, autres et non précisés (comprend : Troubles associés de l'odorat et du gout)\n- R43.0 : Anosmie\n- R43.1 : Parosmie\n- R43.2 : Paragueusie\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R26.30 (État grabataire)\nDP du séjour : A25.1 (Streptobacillose)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"État grabataire est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP A25.1 (Streptobacillose). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I74.8 (Embolie et thrombose d'autres artères) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I74.8 (Embolie et thrombose d'autres artères) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : C 6.1\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'C 6.1' est très vague et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à une affection hépatique, mais sans plus de détails, il est impossible de déterminer la nature exacte de la pathologie. Le contexte clinique suggère une cytolyse modérée et une hépatomégalie, ce qui oriente vers une atteinte hépatique.\", \"codes_candidats\": \"Compte tenu de la description clinique et des sources disponibles, il n'existe pas de code CIM-10 direct correspondant à 'C 6.1'. Les codes potentiellement liés, mais nécessitant une interprétation plus précise, pourraient inclure des codes pour des atteintes hépatiques non spécifiées (K70-K77), ou des codes pour des cytolyses (K73.9).\", \"discrimination\": \"L'absence de code direct pour 'C 6.1' rend la sélection difficile. Puisque le contexte clinique évoque une cytolyse modérée et une hépatomégalie, il est crucial de rechercher un code plus précis dans les chapitres relatifs aux maladies du foie. Cependant, sans information supplémentaire, il est impossible de choisir un code spécifique parmi les options disponibles.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour justifier des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. La cytolyse modérée et l'hépatomégalie, si significatives, peuvent nécessiter des examens complémentaires et une prise en charge spécifique, justifiant ainsi son codage en DAS. Il est important de vérifier que ce code est cohérent avec les autres diagnostics codés et qu'il reflète bien la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"K73.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'une description plus précise de 'C 6.1', le code K73.9 (Cytolyse, non spécifiée) est le plus approprié pour refléter la cytolyse modérée mentionnée dans le contexte clinique. Il est important de noter que ce code est provisoire et qu'un code plus spécifique devra être attribué si des informations complémentaires deviennent disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G46.8 (Autres syndromes vasculaires cérébraux au cours de maladies cérébrovasculaires (I60-I67 †)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G46.8 (Autres syndromes vasculaires cérébraux au cours de maladies cérébrovasculaires (I60-I67 †)) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour IV.2. Diagnostics (codes : F32, G81, I60, I64, R47.02) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :\n\nOn distingue d’une part le diagnostic principal (DP) et le(s) diagnostic(s) correspondant au MPP\n(DCMPP), d’autre part les diagnostics correspondant au MPA (DCMPA) et enfin les diagnostics\nassociés.\nPar convention, l’AVC (I60–I64) est le diagnostic principal. Le ou les déficits rééduqués (par exemple,\nune hémiplégie (G81.–), une aphasie (R47.02) ou une dysphasie (R47.03) sont des diagnostics\ncorrespondant au MPP ou des diagnostics associés.\nLe ou les diagnostics correspondant au MPA sont ceux relatifs à d’autres problèmes de santé pris en\ncharge ; par exemple, un épisode dépressif (F32.–) pour le MPA n°25."}], "source": "fascicule_accidents_vasculaires_cérébrau"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 34 ans, sans antécédent psychiatrique notable, est amenée aux urgences par son mari après avoir brutalement perdu l'usage de ses deux jambes en rentrant du travail. L'examen neurologique complet est strictement normal (IRM cérébrale et médullaire normales, potentiels évoqués normaux, EMG normal). Elle ne semble pas particulièrement anxieuse mais se montre étonnamment indifférente à son handicap. Son mari rapporte qu'elle vit depuis plusieurs semaines un conflit professionnel intense avec sa hiérarchie, sans qu'aucun événement traumatique unique identifiable ne soit retrouvé.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F40-F48) :\n- F41 : Autres troubles anxieux\n- F48 : Autres troubles névrotiques\n- F44 : Troubles dissociatifs [de conversion]\n- F43 : Réaction à un facteur de stress sévère, et troubles de l'adaptation\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente un déficit moteur bilatéral des membres inférieurs d'apparition brutale, sans substrat organique objectivable après bilan exhaustif. L'indifférence vis-à-vis du symptôme (classique 'belle indifférence' décrite dans l'hystérie de conversion) est un élément sémiologique évocateur. Le contexte de conflit psychologique prolongé (stress professionnel chronique) constitue un facteur de stress mais ne correspond pas à un événement traumatique aigu de type catastrophe, combat ou agression. Le symptôme neurologique fonctionnel traduit un mécanisme de conversion d'un conflit psychique en symptôme somatique.\", \"codes_candidats\": {\"F44\": \"Troubles dissociatifs [de conversion] — Le tableau clinique correspond à un trouble moteur dissociatif (F44.4) : perte de fonction motrice sans cause organique, avec 'belle indifférence', dans un contexte de conflit psychologique. La CIM-10 inclut explicitement la 'réaction de conversion' et l'hystérie de conversion dans cette catégorie.\", \"F43\": \"Réaction à un facteur de stress sévère et troubles de l'adaptation — Ce code est envisagé car il existe un facteur de stress identifiable (conflit professionnel). Cependant, F43 requiert un facteur de stress sévère clairement identifié comme événement déclenchant (événement traumatique pour F43.0/F43.1, ou changement de vie significatif pour F43.2), et les manifestations sont typiquement émotionnelles (anxiété, dépression, troubles du comportement), non pas des symptômes neurologiques de conversion.\", \"F41\": \"Autres troubles anxieux — Ce code pourrait être envisagé si la patiente présentait une anxiété généralisée ou des attaques de panique. Or, elle ne présente justement pas d'anxiété manifeste ; au contraire, elle montre une indifférence à son symptôme. L'absence de symptomatologie anxieuse au premier plan écarte ce diagnostic.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la nature du symptôme et le mécanisme psychopathologique. F44 (troubles dissociatifs/de conversion) s'applique lorsqu'il existe une perte partielle ou complète de fonctions normales (motrices, sensorielles, mnésiques) sans cause organique, traduisant la conversion d'un conflit psychique en symptôme somatique — ce qui correspond exactement au tableau. F43 concerne les réactions à un stress identifiable mais se manifeste par des symptômes émotionnels et comportementaux (pas par des déficits neurologiques fonctionnels) et nécessite un événement stressant d'intensité sévère ou un changement existentiel majeur. F41 concerne l'anxiété comme symptôme principal, ce qui n'est pas le cas ici. F48 (autres troubles névrotiques) est une catégorie résiduelle (neurasthénie, dépersonnalisation) qui ne couvre pas les symptômes de conversion motrice, explicitement classés en F44.\", \"code\": \"F44\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de trouble dissociatif de conversion (F44) — plus précisément F44.4 (troubles moteurs dissociatifs) — est retenu car : (1) il existe un déficit moteur sans substrat organique après bilan complet, (2) la 'belle indifférence' est un signe classique de conversion, (3) un conflit psychologique sous-jacent est identifié comme facteur favorisant, (4) la CIM-10 inclut explicitement la 'réaction de conversion' dans F44. F43 est écarté car le stress professionnel chronique ne constitue pas un facteur de stress sévère au sens de F43, et surtout la symptomatologie est de type conversion neurologique et non émotionnelle/comportementale. F41 est écarté en l'absence de symptomatologie anxieuse. F48 est écarté car les symptômes de conversion motrice sont spécifiquement codés en F44, F48 étant réservé aux troubles névrotiques non classés ailleurs.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Paludisme à Plasmodium vivax, sans complication"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B51.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : B51.9 Paludisme à Plasmodium vivax, sans complication.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : I25.9 (Cardiopathie ischémique chronique, sans précision), I25.1 (Cardiopathie artérioscléreuse)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I25.1\"], \"retirer\": [\"I25.9\"], \"justification\": \"I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M61.35 (Calcification et ossification de muscles associées à des brûlures - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M61.35 (Calcification et ossification de muscles associées à des brûlures - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D64.1 (Anémie sidéroblastique secondaire, due à une maladie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D64.1 (Anémie sidéroblastique secondaire, due à une maladie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 60 ans est hospitalisé pour des douleurs abdominales et une splénomégalie. Les tests fonctionnels spléniques montrent des résultats anormaux sans cause organique précise identifiée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Résultats anormaux des tests fonctionnels spléniques sans diagnostic étiologique.\", \"codes_candidats\": \"R94.8 - Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles d'autres organes et appareils; K76.9 - Maladie hépatique non spécifiée\", \"discrimination\": \"R94.8 est choisi car les anomalies sont fonctionnelles et non liées à une pathologie hépatique identifiée.\", \"regle_pmsi\": \"DAS car il s'agit d'une exploration anormale non expliquée par une autre pathologie\", \"code_retenu\": \"R94.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Les résultats anormaux sont spécifiques des tests fonctionnels spléniques, justifiant le choix du code R94.8.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I63.3 (Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I63.3 (Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Découragement et apathie\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = C76.1 (Thorax)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Découragement et apathie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP C76.1 (Thorax). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Énurésie SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R32\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Énurésie SAI » est un synonyme de R32 (Incontinence urinaire, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans consulte aux urgences pour un déficit moteur du membre supérieur gauche et des troubles du langage apparus il y a 45 minutes. Les symptômes régressent totalement en 20 minutes après son arrivée. L'IRM de diffusion est normale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Déficit neurologique focal transitoire de moins d'une heure avec imagerie cérébrale normale (pas de lésion ischémique constituée). Il s'agit d'un accident ischémique transitoire (AIT) et non d'un AVC constitué. Le diagnostic d'AIT est retenu sur la résolution complète des symptômes et l'absence de lésion en IRM de diffusion.\", \"regle_pmsi\": \"Fascicule ATIH : Les accidents ischémiques transitoires sont codés distinctement des AVC constitués. Le fascicule précise les codes CIM-10 relatifs aux AIT, qui relèvent de la catégorie G45.- et non des catégories I60-I64 réservées aux AVC constitués.\", \"code\": \"G45.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule rappelle explicitement la distinction entre AVC et AIT dans les consignes de codage. L'épisode est transitoire, totalement résolutif, sans lésion à l'imagerie : il correspond à un AIT. Le code G45.9 (accident ischémique cérébral transitoire, sans précision) est approprié. Utiliser un code I63.- serait incorrect car il n'y a pas d'infarctus cérébral constitué. Cette distinction est fondamentale pour la qualité du codage PMSI.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 9 ans est évalué en raison de difficultés persistantes en orthographe à l'école, malgré un développement normal de la lecture et une scolarisation régulière."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant a des difficultés spécifiques en orthographe sans trouble de la lecture ni problème d'enseignement.\", \"codes_candidats\": \"F81.1 - Trouble spécifique de l'acquisition de l'orthographe; F81.0 - Trouble spécifique de la lecture; Z55.8 - Problèmes liés à l'éducation et à l'alphabétisation\", \"discrimination\": \"F81.1 est retenu car le problème est spécifique à l'orthographe sans autres troubles.\", \"regle_pmsi\": \"F81.1 est utilisé pour des troubles spécifiques d'orthographe sans autres causes.\", \"code_retenu\": \"F81.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les difficultés sont spécifiques à l'orthographe sans autres facteurs.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Tuboplastie ou vasoplastie après stérilisation » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z31.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Z31.0 Tuboplastie ou vasoplastie après stérilisation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : X 27\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'X 27' indique un contact avec un animal venimeux, précisé. Il nécessite une évaluation pour déterminer le type d'animal, la nature de la morsure ou de la piqûre, et les conséquences éventuelles (toxicité, infection, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[X27] Contact avec d'autres animaux venimeux précisés (Sources 7 et 8)\", \"discrimination\": \"Les sources 7 et 8 fournissent le même code X27, qui correspond directement à la description clinique. Les autres codes (S27, H27, I27, R27, A27, S27.0, S27.1, S27.6) concernent des pathologies différentes (hémothorax, luxation du cristallin, hypertension pulmonaire, ataxie, leptospirose, lésions intrathoraciques, pneumothorax) et ne correspondent pas au diagnostic posé.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code X27 reflète le motif principal de la prise en charge du séjour, qui est le contact avec un animal venimeux. Il est important de documenter précisément le type d'animal et les conséquences de l'incident.\", \"code\": \"X27\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code X27 correspond directement à la description clinique du diagnostic 'X 27' et est présent dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est suivi en néphrologie pour une néphrite tubulo-interstitielle chronique évoluant depuis plusieurs années. Les examens d'imagerie (uro-scanner et cystographie rétrograde) ne montrent aucun reflux vésico-urétéral, aucune obstruction des voies urinaires ni anomalie de la jonction pyélo-urétérale. La biopsie rénale réalisée il y a 2 ans avait confirmé une atteinte tubulo-interstitielle chronique d'origine médicamenteuse (prise prolongée d'AINS). Le compte-rendu d'hospitalisation mentionne une « pyélonéphrite chronique non obstructive d'origine médicamenteuse ».\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie N11) :\n- N11.8 : Autres néphrites tubulo-interstitielles chroniques\n- N11.9 : Néphrite tubulo-interstitielle chronique, sans précision\n- N11.0 : Pyélonéphrite non obstructive chronique associée à un reflux\n- N11.1 : Pyélonéphrite obstructive chronique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une néphrite tubulo-interstitielle chronique dont l'étiologie est identifiée (médicamenteuse par AINS). Il n'y a ni reflux vésico-urétéral, ni obstruction des voies urinaires. La pathologie est donc chronique, non obstructive, non liée à un reflux, et une cause précise est documentée (ce n'est pas un cas « sans précision »).\", \"codes_candidats\": {\"N11.8\": \"Autres néphrites tubulo-interstitielles chroniques — Ce code couvre les formes chroniques qui ne relèvent ni du reflux (N11.0), ni de l'obstruction (N11.1), et dont la nature est suffisamment précisée pour ne pas être classée « sans précision ». Il inclut la pyélonéphrite chronique non obstructive SAI. Une étiologie médicamenteuse documentée, sans reflux ni obstruction, entre dans cette catégorie résiduelle spécifique.\", \"N11.9\": \"Néphrite tubulo-interstitielle chronique, sans précision — Ce code est envisageable car le libellé est très générique (pyélonéphrite chronique SAI, néphrite interstitielle chronique SAI). Cependant, il s'utilise lorsqu'aucune précision supplémentaire n'est disponible sur le type ou l'étiologie de la néphrite chronique.\", \"N11.0\": \"Pyélonéphrite non obstructive chronique associée à un reflux — Ce code pourrait être évoqué car le terme « pyélonéphrite chronique non obstructive » figure dans le cas. Toutefois, N11.0 exige spécifiquement la présence d'un reflux vésico-urétéral, qui est ici formellement exclu par la cystographie rétrograde.\"}, \"discrimination\": \"La distinction principale repose sur trois axes : (1) N11.0 nécessite obligatoirement un reflux vésico-urétéral documenté — absent ici ; (2) N11.1 nécessite une obstruction (anomalie de jonction pyélo-urétérale, coudure, rétrécissement) — absente ici ; (3) N11.9 est le code « sans précision » réservé aux situations où l'on ne dispose d'aucune information complémentaire permettant de caractériser davantage la néphrite chronique. Or ici, l'étiologie est connue (médicamenteuse), le caractère non obstructif et l'absence de reflux sont confirmés : le cas est donc suffisamment documenté pour ne pas être classé « sans précision ». N11.8 (« Autres néphrites tubulo-interstitielles chroniques ») est le code résiduel approprié pour les formes chroniques précisées qui n'entrent pas dans les sous-catégories N11.0 ou N11.1.\", \"code\": \"N11.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N11.8 est retenu car : (1) le reflux vésico-urétéral est exclu par l'imagerie, ce qui élimine N11.0 ; (2) aucune obstruction ni anomalie de la jonction pyélo-urétérale n'est retrouvée, ce qui élimine N11.1 ; (3) l'étiologie médicamenteuse est clairement identifiée et la pathologie est caractérisée comme non obstructive sans reflux, ce qui apporte une précision suffisante pour ne pas utiliser le code résiduel « sans précision » N11.9. Le libellé N11.8 « Autres néphrites tubulo-interstitielles chroniques », qui inclut la « pyélonéphrite chronique non obstructive SAI », correspond exactement à cette situation clinique documentée ne relevant d'aucune autre sous-catégorie spécifique de N11.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M88.9 (Maladie osseuse de Paget, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M88.9 (Maladie osseuse de Paget, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Hallux rigidus - Jambe ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M20.26\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M20.26 Hallux rigidus - Jambe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Séance de destruction de lésion du côlon et/ou du rectum avec laser, par coloscopie totale ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HHNE002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HHNE002 Séance de destruction de lésion du côlon et/ou du rectum avec laser, par coloscopie totale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 34 ans est hospitalisée aux urgences après avoir ingéré volontairement 40 comprimés de paracétamol dans un contexte de crise suicidaire. Elle présente une hépatite toxique aiguë nécessitant un traitement par N-acétylcystéine. Le médecin codeur hésite à placer le code X60 (Auto-intoxication médicamenteuse volontaire) en diagnostic principal du RUM.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 74. On rappelle que les codes du chapitre XX de la CIM–10 ne doivent jamais être utilisés en position de diagnostic principal ou relié. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une tentative de suicide par intoxication médicamenteuse volontaire au paracétamol, compliquée d'une hépatite toxique aiguë. Le motif de prise en charge est l'empoisonnement par le paracétamol et ses conséquences. Le caractère auto-infligé (intentionnel) doit être documenté mais ne constitue pas le diagnostic principal.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 74 – Suicides et tentatives de suicide : « Les RUM produits pour les séjours dont suicide ou tentative de suicide sont le motif, mentionnent un diagnostic principal codé avec le chapitre XIX de la CIM-10 (Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de cause externe). On enregistre en tant que diagnostics associés (DA) les éventuelles complications [...] ainsi qu'un code du groupe X60–X84 du chapitre XX pour enregistrer le caractère auto-infligé des lésions et le ou les moyens utilisés. » De plus : « On rappelle que les codes du chapitre XX de la CIM-10 ne doivent jamais être utilisés en position de diagnostic principal ou relié. »\", \"code\": {\"diagnostic_principal\": \"T39.1 — Intoxication par dérivés du 4-aminophénol (paracétamol) [Chapitre XIX]\", \"diagnostic_associe_1\": \"K71.2 — Hépatite toxique avec nécrose hépatique (complication significative)\", \"diagnostic_associe_2\": \"X60 — Auto-intoxication par des analgésiques, antipyrétiques et antirhumatismaux non opioïdes, et exposition à ces produits [Chapitre XX — caractère auto-infligé, JAMAIS en DP]\", \"erreur_a_eviter\": \"Ne JAMAIS coder X60 en diagnostic principal ou relié. Ce code du chapitre XX ne peut figurer qu'en diagnostic associé.\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic principal doit obligatoirement relever du chapitre XIX de la CIM-10 (ici T39.1 pour l'empoisonnement par paracétamol), car c'est la lésion ou l'empoisonnement qui motive la prise en charge. Le code X60 du chapitre XX sert uniquement à documenter le caractère intentionnel (auto-infligé) de l'intoxication et le moyen utilisé : il est interdit en position de diagnostic principal ou relié. L'hépatite toxique aiguë, en tant que complication significative ayant nécessité un traitement spécifique (N-acétylcystéine), est codée en diagnostic associé conformément à la définition d'un DA significatif. Cette règle est essentielle car la réduction du nombre de suicides et tentatives de suicide fait partie des objectifs nationaux de santé publique, rendant leur enregistrement correct indispensable au suivi épidémiologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Autres douleurs thoraciques\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = T62.9 (Substance nocive absorbée par le biais d'aliment, sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Autres douleurs thoraciques est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T62.9 (Substance nocive absorbée par le biais d'aliment, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM KZQL002 ?"}, {"role": "assistant", "content": "KZQL002 — Scintigraphie aux analogues de la somatostatine avec tomoscintigraphie complémentaire, scintigraphie du corps entier complémentaire d'une image segmentaire et scintigraphie du corps entier à 72 heures\nRegroupement : ADI\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 401.51 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Séance d'injection intrapleurale d'agent pharmacologique anticancéreux, par voie transcutanée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GGLB001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GGLB001 Séance d'injection intrapleurale d'agent pharmacologique anticancéreux, par voie transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"maladie de crohn\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : K50.9\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe DAS K50.9 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K50.9) ---\nK50.9 Maladie de Crohn, sans précision\nK50 Maladie de Crohn [entérite régionale]\nK50.0 Maladie de Crohn de l'intestin grêle\nK50.1 Maladie de Crohn du gros intestin\nK50.8 Autres formes de la maladie de Crohn\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"K50.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique de l'intestin, caractérisée par une inflammation transmurale qui peut affecter n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal, de la bouche à l'anus. Elle se manifeste par des douleurs abdominales, des diarrhées, une perte de poids et une fatigue.\", \"codes_candidats\": \"[K50] Maladie de Crohn [entérite régionale], [K50.0] Maladie de Crohn de l'intestin grêle, [K50.1] Maladie de Crohn du gros intestin, [K50.8] Autres formes de la maladie de Crohn, [K50.9] Maladie de Crohn, sans précision\", \"discrimination\": \"Bien que K50 soit le code de base, il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si l'information est disponible. K50.0 concerne l'intestin grêle, K50.1 le gros intestin, K50.8 les formes mixtes (grêle et gros intestin), et K50.9 est utilisé en l'absence de précision.  Le contexte clinique n'indique pas si la maladie affecte uniquement le gros intestin, l'intestin grêle ou les deux.  L'absence de précision dans le diagnostic initial suggère d'utiliser K50.9.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de la maladie de Crohn, même si déjà codée (K51.9), peut nécessiter des investigations complémentaires, une prise en charge spécifique et potentiellement une intervention chirurgicale, justifiant son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"K50.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est 'Maladie de Crohn' sans précision sur la localisation, ce qui correspond au code K50.9 (Maladie de Crohn, sans précision).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Autres affections précisées de la verge » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N48.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : N48.8 Autres affections précisées de la verge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : grand mal ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G40.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« grand mal » est un synonyme de G40.3 (Épilepsie et syndromes épileptiques généralisés idiopathiques) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : arc neural cervical ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S12\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« arc neural cervical » est un synonyme de S12 (Fracture du cou) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fracture fermée d'\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une fracture d'un os, sans précision du type d'os ou de la localisation. Le terme 'fermée' signifie que la peau n'est pas rompue.\", \"codes_candidats\": \"[\\\"T14.2 (Fracture d'une partie du corps non précisée)\\\", \\\"T10 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé)\\\", \\\"T12 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé)\\\", 'T08 (Fracture du rachis, niveau non précisé)', 'S62 (Fracture au niveau du poignet et de la main)', 'S72 (Fracture du fémur)']\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est 'fracture fermée d'' sans plus de précision, le code le plus approprié est T14.2. Les autres codes nécessitent une localisation plus précise (membre inférieur, rachis, poignet/main, fémur). Le caractère '0' est utilisé pour indiquer une fracture fermée, conformément aux règles de la CIM-10.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (complications : infection) et est distinct du DP (fracture d'autres vertèbres cervicales précisées). Le guide méthodologique MCO impose la précision du caractère fermé/ouvert pour les fractures, ce qui est respecté ici.\", \"code\": \"T14.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et précis pour une fracture fermée non spécifiée, conformément aux règles de codage CIM-10 et au guide méthodologique MCO.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code J93.0 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "J93.0 — Pneumothorax spontané avec pression positive\nChapitre : Maladies de l’appareil respiratoire\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Radiographie de la ceinture pelvienne [du bassin] selon 3 incidences ou plus ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NAQK023\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NAQK023 Radiographie de la ceinture pelvienne [du bassin] selon 3 incidences ou plus.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : K80.1), le dossier fait état de rhinite allergique mentionnée dans les antécédents. Coder J30.1 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"J30.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Rhinite allergique due au pollen mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"suffusion hémorragique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"suffusion hémorragique\\\" décrit une petite extravasation sanguine, une coloration rougeâtre de la peau ou des tissus sous-cutanés due à une rupture de petits vaisseaux sanguins. Dans le contexte clinique donné, elle est une complication d'un abcès, survenant dans un contexte de cholécystite aiguë et d'autres complications vasculaires. Il est important de déterminer si cette suffusion est une manifestation d'un trouble de la coagulation plus général.\", \"codes_candidats\": \"[R04.2, I61.0, I61.1, I61.2, D47.3, O22]\", \"discrimination\": \"R04.2 (Hémoptysie) est inapproprié car il s'agit d'une toux avec hémorragie. Les codes I61.0, I61.1, I61.2 (Hémorragies intracérébrales) sont exclus car il n'y a aucune mention d'atteinte cérébrale. D47.3 (Thrombocytémie essentielle) est possible mais moins spécifique que d'autres options si la cause exacte de la suffusion n'est pas une thrombocytémie. O22 (Complications veineuses et hémorroïdes au cours de la grossesse) est inapproprié car il n'y a aucune mention de grossesse. Le code R93.1 est déjà codé, il faut donc trouver un code plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La suffusion hémorragique, en tant que complication d'un abcès dans un contexte de cholécystite aiguë, justifie cette classification. Il est important de ne pas coder le symptôme (suffusion) si une cause sous-jacente précise est identifiée et codée (par exemple, un trouble de la coagulation).\", \"code\": \"R04.2\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien que \\\"suffusion hémorragique\\\" puisse être un terme général, l'absence d'informations sur une cause sous-jacente précise (trouble de la coagulation, etc.) rend le code R04.2 (Hémoptysie) le plus approprié parmi les options disponibles. Il est important de noter que si une cause sous-jacente est identifiée, un code plus spécifique devra être utilisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hépatite b\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hépatite B est une inflammation du foie causée par le virus de l'hépatite B (VHB). Elle peut être aiguë (de courte durée) ou chronique (de longue durée). Le diagnostic de 'hépatite B' seul est vague et nécessite de déterminer si elle est aiguë ou chronique, et si elle est associée à l'agent delta.\", \"codes_candidats\": \"[B16, B16.9, B17.1, B17.2, B18.1, B18.2]\", \"discrimination\": \"Le terme 'hépatite B' est ambigu. B16 est le code général pour hépatite aiguë B. B16.9 est plus spécifique pour hépatite aiguë B sans agent delta et sans coma hépatique. B17.1 et B17.2 concernent l'hépatite C aiguë, ce qui est incorrect. B18.1 et B18.2 concernent l'hépatite chronique B, ce qui n'est pas cohérent avec le contexte clinique.  Comme le diagnostic est un DAS, il est important de choisir le code le plus précis possible.  L'absence d'information sur la présence de l'agent delta ou d'un coma hépatique rend B16.9 le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge du patient et ne pas être un diagnostic fortuit. La présence de ce DAS impacte la tarification du séjour.\", \"code\": \"B16.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une hépatite B aiguë, et l'absence d'information sur l'agent delta ou le coma hépatique rend B16.9 le code le plus précis disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code M80.8 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "M80.8 — Autres ostéoporoses avec fracture pathologique\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : plancher pelvien ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O70.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« plancher pelvien » est un synonyme de O70.1 (Déchirure obstétricale du périnée, du deuxième degré) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.17 (Autres ostéomyélites aiguës - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.17 (Autres ostéomyélites aiguës - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM DEPF014 ?"}, {"role": "assistant", "content": "DEPF014 — Interruption complète de circuit arythmogène en dehors de l'isthme cavotricuspidien avec courant de radiofréquence, par voie veineuse transcutanée et voie transseptale\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 1387.01 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Ulcération (de la cloison) nasal(e) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J34.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Ulcération (de la cloison) nasal(e) » est un synonyme de J34.0 (Abcès, furoncle et anthrax du nez) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R41.1 (Amnésie antérograde)\nDP du séjour : C72.9 (Système nerveux central, sans précision)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Amnésie antérograde est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP C72.9 (Système nerveux central, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K71.3 (Maladie toxique du foie avec hépatite chronique persistante) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K71.3 (Maladie toxique du foie avec hépatite chronique persistante) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Section, allongement ou transfert tendineux pour correction bilatérale d'attitude vicieuse de la hanche, du genou et du pied, par abord direct » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NJPA022\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NJPA022 Section, allongement ou transfert tendineux pour correction bilatérale d'attitude vicieuse de la hanche, du genou et du pied, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"douleur post-opératoire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R52.0) ---\nR52.0 Douleur aigüe\nR52 Douleur, non classée ailleurs\nR52.1 Douleur chronique irréductible\nR52.10 Douleur neuropathique\nR52.18 Douleurs chroniques irréductibles, autres et non précisées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La douleur post-opératoire est une douleur qui survient après une intervention chirurgicale. Elle peut être due à divers facteurs, tels que les lésions tissulaires, l'inflammation, les médicaments utilisés pendant l'opération ou des complications post-opératoires.\", \"codes_candidats\": \"[Z54.0, R52.0, R52.10, R52.2]\", \"discrimination\": \"Z54.0 (convalescence après intervention chirurgicale) est pertinent mais décrit un état général de récupération, pas spécifiquement la douleur. R52.0 (douleur aiguë) est trop général. R52.10 (douleur neuropathique) n'est pas mentionné dans le contexte clinique. R52.2 (autres douleurs chroniques) ne correspond pas à une douleur post-opératoire, qui est aigue. Z54.0 est donc moins pertinent que R52.0, mais moins spécifique que ce dernier.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la douleur post-opératoire mobilise des ressources supplémentaires (analgésie, suivi). Le code doit être pertinent pour justifier ces ressources. Le code doit être suffisamment spécifique pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"R52.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que 'douleur post-opératoire' puisse impliquer une composante neuropathique ou d'autres spécificités non mentionnées, R52.0 (douleur aiguë) est le code le plus approprié et le plus général pour décrire la douleur post-opératoire dans ce contexte, en l'absence d'informations plus précises. Il justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour la gestion de la douleur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection à streptococcus pyogenes\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A49.1) ---\nA49.1 Infection à streptocoques et entérocoques, siège non précisé\nA49 Infection bactérienne, siège non précisé\nA49.0 Infection à staphylocoques, siège non précisé\nA49.2 Infection à Haemophilus influenzae, siège non précisé\nA49.3 Infection à Mycoplasma, siège non précisé\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection à Streptococcus pyogenes est une infection bactérienne causée par la bactérie Streptococcus pyogenes. Elle peut se manifester par diverses affections, telles que la pharyngite, l'impétigo, la cellulite, la fasciite nécrosante (maladie de Fournier), la grippe rénale (glomérulonéphrite post-streptococcique) et la pneumonie.\", \"codes_candidats\": \"[A49.1, A40.3, G00.2, A40.2, A40.1, J13, J03.0, A40.8]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes liés à des infections à streptocoques existent, le diagnostic précis mentionne *Streptococcus pyogenes* sans préciser de siège ou de type de sepsis. A49.1 est le code le plus général pour une infection à streptocoques et entérocoques, siège non précisé. Les autres codes (A40.3, G00.2, A40.2, A40.1, J13, J03.0, A40.8) impliquent des localisations ou des types d'infection spécifiques qui ne sont pas mentionnés dans le diagnostic initial. Le code A40.8 est trop vague car il englobe d'autres sepsis à streptocoques non spécifiés.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code reflète une complication significative de l'état du patient, mobilisant potentiellement des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance accrue). La présence de codes DAS est justifiée par l'impact sur la durée et la complexité du séjour.\", \"code\": \"A49.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et pertinent pour l'infection à Streptococcus pyogenes, en l'absence de précision sur le siège ou le type d'infection.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z46.5 (Mise en place et ajustement d'une iléostomie et autres dispositifs intestinaux) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z46.5 (Mise en place et ajustement d'une iléostomie et autres dispositifs intestinaux) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « médicochirurgicaux. » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T79.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« médicochirurgicaux. » est un synonyme de T79.9 (Complication précoce d’un traumatisme, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.96 (Goutte, sans précision - Articulation du genou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.96 (Goutte, sans précision - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypertension intracrânienne\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypertension intracrânienne se caractérise par une pression accrue à l'intérieur du crâne. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des infections, des traumatismes, des tumeurs ou des anomalies vasculaires. Dans ce cas, elle est associée à un abcès et à une sinusite, ce qui suggère une étiologie infectieuse.\", \"codes_candidats\": \"[G93.2, I10, I67.4]\", \"discrimination\": \"G93.2 (Hypertension intracrânienne bénigne) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la condition observée. I67.4 (Encéphalopathie hypertensive) est exclu par la note d'inclusion de G93.2. I10 (Hypertension essentielle) est inapproprié car il s'agit d'une hypertension systémique et non intracrânienne. Le contexte clinique indique une hypertension intracrânienne secondaire à une infection, et non une hypertension essentielle.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (abcès) et de résultats biologiques anormaux (CRP élevée, leucocytes élevés) qui ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le DP est la sinusite, et l'hypertension intracrânienne est un diagnostic associé significatif.\", \"code\": \"G93.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour l'hypertension intracrânienne, conforme aux notes d'exclusion et justifié en tant que DAS par le contexte clinique et les ressources mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Mort instantanée\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = C15.3 (Tiers supérieur de l'œsophage)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Mort instantanée est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP C15.3 (Tiers supérieur de l'œsophage). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans consulte pour des douleurs thoraciques et des régurgitations acides. Après une endoscopie, aucune anomalie spécifique n'est trouvée dans l'œsophage."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes évoquent une pathologie œsophagienne, mais les examens ne révèlent aucune anomalie précise.\", \"codes_candidats\": \"K21.0 RGO avec œsophagite, K22.9 Maladie de l'œsophage, sans précision, K22.1 Ulcère de l'œsophage\", \"discrimination\": \"K22.9 est choisi car aucune pathologie spécifique n'a été identifiée malgré les symptômes œsophagiens.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation d'un code non précisé lorsque les examens ne permettent pas d'identifier une pathologie spécifique.\", \"code_retenu\": \"K22.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Les signes cliniques sont présents mais sans diagnostic précis, justifiant l'utilisation d'un code générique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P36.40 (Sepsis du nouveau-né à Escherichia coli) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P36.40 (Sepsis du nouveau-né à Escherichia coli) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance rénale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du corps. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres pathologies présentes (HTA, diabète, dyslipidémie, pancréatite, etc.) et contribue à la gravité du séjour.\", \"codes_candidats\": \"[N19] Insuffisance rénale, sans précision ; [N17.8] Autres insuffisances rénales aigües ; [N17.9] Insuffisance rénale aigüe, sans précision ; [I12.0] Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale ; [Q60.5] Hypoplasie rénale, sans précision\", \"discrimination\": \"N19 est trop général. N17.8 et N17.9 sont possibles mais ne précisent pas l'étiologie. I12.0 est pertinent si l'hypertension artérielle est un facteur causal majeur de l'insuffisance rénale, ce qui est probable compte tenu des antécédents d'HTA. Q60.5 est peu probable sans information supplémentaire sur une hypoplasie rénale congénitale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale secondaire à d'autres pathologies.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'insuffisance rénale est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement dialyse, ajustement médicamenteux). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et de coder les étiologies sous-jacentes (HTA, diabète, dyslipidémie) si elles sont identifiées et contribuent à la prise en charge.\", \"code\": \"I12.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'insuffisance rénale est probablement liée à l'hypertension artérielle préexistante, ce qui rend I12.0 le code le plus précis et pertinent dans ce contexte. Il reflète une complication significative de l'HTA et justifie le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 28Z17 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 28Z17 : Z | Chimiothérapie pour affection non tumorale, en séances"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G46.6 (Syndrome lacunaire sensitif pur (I60-I67)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G46.6 (Syndrome lacunaire sensitif pur (I60-I67)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans consulte pour une masse indolore au niveau scrotal gauche, découverte fortuitement lors d'un examen de routine. L'échographie scrotale met en évidence une lésion tissulaire solide, bien vascularisée, développée au contact du testicule gauche mais clairement distincte de celui-ci, semblant naître de la tunique vaginale testiculaire. La biopsie chirurgicale confirme un mésothéliome malin de la tunique vaginale du testicule.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie C63) :\n- C63.7 : Tumeur maligne d'autres organes génitaux de l'homme précisés\n- C63.0 : Tumeur maligne de l'épididyme\n- C63.9 : Tumeur maligne d'un organe génital de l'homme, sans précision\n- C63.2 : Tumeur maligne du scrotum\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une tumeur maligne (mésothéliome) développée à partir de la tunique vaginale du testicule. La tunique vaginale est une séreuse qui enveloppe le testicule et l'épididyme, mais constitue une structure anatomique distincte de ces organes, ainsi que du scrotum (qui désigne l'enveloppe cutanée externe). Le diagnostic histologique est formel et la localisation anatomique précise est identifiée.\", \"codes_candidats\": {\"C63.7\": \"Tumeur maligne d'autres organes génitaux de l'homme précisés — ce code inclut explicitement la tunique vaginale dans ses notes d'inclusion. Il s'applique aux structures génitales masculines précisées qui n'ont pas de code dédié propre dans la catégorie C63.\", \"C63.2\": \"Tumeur maligne du scrotum (peau du scrotum) — ce code pourrait être envisagé car la tunique vaginale se situe dans la région scrotale. Cependant, C63.2 concerne spécifiquement la peau du scrotum et non les structures profondes intrascrotal comme la tunique vaginale.\", \"C63.0\": \"Tumeur maligne de l'épididyme — ce code pourrait être évoqué car la tunique vaginale entoure partiellement l'épididyme et la masse est adjacente au testicule. Cependant, la biopsie confirme une origine à partir de la tunique vaginale et non de l'épididyme lui-même.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur l'identification précise de la structure anatomique d'origine de la tumeur. Le scrotum (C63.2) désigne uniquement l'enveloppe cutanée externe ; l'épididyme (C63.0) est un organe parenchymateux distinct situé en arrière du testicule. La tunique vaginale est une séreuse d'origine péritonéale qui enveloppe le testicule : elle ne correspond ni à la peau scrotale, ni à l'épididyme, ni au testicule lui-même (C62). Elle est explicitement listée dans les inclusions de C63.7, qui regroupe les organes génitaux masculins précisés n'ayant pas de code propre. Le code C63.9 serait inapproprié car la localisation est ici parfaitement identifiée (il est réservé aux cas où l'organe génital d'origine n'est pas précisé).\", \"code\": \"C63.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code C63.7 est le seul correct car la tunique vaginale testiculaire figure explicitement dans ses notes d'inclusion. C63.2 est exclu car il concerne la peau du scrotum et non les structures profondes intrascrotal. C63.0 est exclu car la tumeur ne naît pas de l'épididyme mais de la séreuse qui l'entoure. C63.9 est exclu car la localisation anatomique est précisée avec certitude par l'imagerie et l'histologie. Le mésothéliome de la tunique vaginale est d'ailleurs un exemple classique de tumeur maligne relevant de ce code C63.7.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 16M09 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 16M09 : 79(1-3) | T0 | 1-4 | Autres affections du système réticuloendothélial ou\nimmunitaire"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Capsulotomie du cristallin pour cataracte secondaire, avec laser » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BFPP001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BFPP001 Capsulotomie du cristallin pour cataracte secondaire, avec laser.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Dysplasie moyenne du col de l'utérus » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N87.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : N87.1 Dysplasie moyenne du col de l'utérus.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"convalescence\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z54.8) ---\nZ54.8 Convalescence après un autre traitement\nZ54 Convalescence\nZ54.0 Convalescence après intervention chirurgicale\nZ54.1 Convalescence après radiothérapie\nZ54.2 Convalescence après chimiothérapie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La convalescence décrit une période de récupération après une maladie, une intervention chirurgicale, ou un traitement. Dans ce cas, elle est associée à un emphysème interstitiel et d'autres complications, suggérant une récupération post-traitement.\", \"codes_candidats\": \"[Z54, Z54.0, Z54.1, Z54.2, Z54.3, Z54.4, Z54.7, Z54.8, Z54.9, Z51.85, Z51.86]\", \"discrimination\": \"Bien que Z54 soit un code général pour la convalescence, il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si possible. Les codes Z54.0 à Z54.4 sont liés à des types de traitements spécifiques (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, fracture) qui ne correspondent pas au contexte. Z54.3 est pour psychothérapie, ce qui n'est pas pertinent. Z54.7 concerne des traitements combinés, ce qui n'est pas clairement indiqué. Z54.8, 'Convalescence après un autre traitement', est le plus approprié car il englobe la convalescence après un traitement non spécifié, ce qui correspond au contexte clinique. Z51.85 et Z51.86 sont liés à la sédation palliative, ce qui n'est pas pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"Le code Z54.8 est approprié comme DAS car il indique une récupération qui mobilise des ressources supplémentaires (durée de séjour prolongée, suivi médical). Il est distinct du diagnostic principal (emphysème interstitiel) et apporte une information supplémentaire sur l'état du patient.\", \"code\": \"Z54.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z54.8 décrit le mieux la convalescence après un traitement non spécifié, ce qui correspond au contexte clinique du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D41.1 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue du bassinet) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D41.1 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue du bassinet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 Z24 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "Z24 — Nécessité d’une vaccination contre certaines maladies virales uniques\nChapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé\nÀ l'exclusion de : vaccination : • associée (Z27.-) ; • non faite (Z28.-)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : S72.0), le dossier fait état de hémorroïdes mentionnées dans les antécédents. Coder I84.1 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"I84.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hémorroïdes internes avec complication mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.34 (Démence de la maladie de Parkinson, avec symptômes mixtes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F02.34 (Démence de la maladie de Parkinson, avec symptômes mixtes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypoglycémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E16.1) ---\nE16.1 Autres hypoglycémies\nE16 Autres anomalies de la sécrétion pancréatique interne\nE16.0 Hypoglycémie médicamenteuse, sans coma\nE16.2 Hypoglycémie, sans précision\nE16.3 Hypersécrétion de glucagon\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypoglycémie est une condition caractérisée par un taux de glucose sanguin anormalement bas. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des médicaments (insuline, hypoglycémiants oraux), des problèmes de santé sous-jacents (épilepsie, troubles endocriniens) ou des facteurs liés au mode de vie. Dans ce contexte, elle est associée à un antécédent d'épilepsie et à d'autres symptômes neurologiques.\", \"codes_candidats\": \"[E16.2] Hypoglycémie, sans précision, [Y42.3] Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques], [E89.1] Hypo-insulinémie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, [E16.1] Autres hypoglycémies, [E15] Coma hypoglycémique non diabétique\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, E16.2 est le plus général et pourrait être insuffisant. E16.1 est pertinent car il englobe d'autres types d'hypoglycémie. E15 est à considérer si le patient a présenté un coma hypoglycémique, ce qui n'est pas mentionné. Y42.3 et E89.1 sont moins pertinents car ils impliquent une prise de médicaments ou une intervention chirurgicale, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. E16.1 semble le plus approprié pour refléter la complexité de la situation clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hypoglycémie justifie la codification car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge biologique, neurologique, etc.). Le code doit être précis et refléter la nature de l'hypoglycémie, en tenant compte des antécédents et des symptômes associés. Le code E16.1 est pertinent car il permet de spécifier le type d'hypoglycémie et de prendre en compte les complications potentielles.\", \"code\": \"E16.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour refléter l'hypoglycémie dans le contexte d'épilepsie et d'autres symptômes associés, sans information sur une prise médicamenteuse ou une intervention chirurgicale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Tamponnement interne du segment postérieur de l'œil par fossette colobomateuse ou par trou maculaire, pour décollement de rétine ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BGBA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BGBA001 Tamponnement interne du segment postérieur de l'œil par fossette colobomateuse ou par trou maculaire, pour décollement de rétine.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Résultats anormaux de l'examen cytologique et histologique des urines\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = N76.5 (Ulcération du vagin)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Résultats anormaux de l'examen cytologique et histologique des urines est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP N76.5 (Ulcération du vagin). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"a 15\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I70) ---\nI70 Athérosclérose\nI70.0 Athérosclérose de l'aorte\nI70.1 Athérosclérose de l'artère rénale\nI70.2 Athérosclérose des artères distales\nI70.20 Athérosclérose des artères distales, sans gangrène\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'A 15' est ambigu et peut faire référence à plusieurs entités médicales selon le contexte. Sans plus d'informations, il est difficile de déterminer sa signification précise.\", \"codes_candidats\": \"[A37, C26, H15, I15.0, I70, M15.0, M15.4, R15, T15.1]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic principal (DP) doit refléter le motif principal de prise en charge, et que 'A 15' est un code très général, il faut déterminer la signification clinique la plus probable. Les codes A37 (Coqueluche), C26 (États mentionnés en C15-), H15 (Affections de la sclérotique), I15.0 (Hypertension vasculorénale), I70 (Athérosclérose), M15.0 et M15.4 (Ostéoarthrose), R15 (Incontinence des matières fécales) et T15.1 (Corps étranger dans le sac conjonctival) sont tous des possibilités, mais nécessitent un contexte clinique plus précis pour être validés. Sans information supplémentaire, il est impossible de choisir le code le plus spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Pour un DP, le code doit être le plus précis possible et refléter la raison principale de l'hospitalisation. Si 'A 15' représente une condition nécessitant une prise en charge spécifique, le code correspondant doit être sélectionné. Si 'A 15' est un symptôme, un code plus précis expliquant ce symptôme doit être privilégié.\", \"code\": \"I70\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires, et en se basant sur l'index alphabétique, 'I70' (Athérosclérose) est le code le plus probable, mais une clarification du diagnostic est impérative pour une codification correcte. La faible confiance est due à l'ambiguïté du diagnostic initial.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"rectite radique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K51.9) ---\nK51.9 Rectocolite hémorragique, sans précision\nK51 Recto-colite hémorragique [colite ulcéreuse]\nK51.0 Pancolite ulcéreuse (chronique)\nK51.2 Rectite ulcéreuse (chronique)\nK51.3 Rectosigmoïdite ulcéreuse (chronique)\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La rectite radique décrit une inflammation du rectum associée à une douleur irradiant vers le dos, souvent liée à des problèmes de colonne vertébrale. Dans ce cas, elle est probablement liée aux discopathies et sténoses décrites dans l'imagerie.\", \"codes_candidats\": \"[K62.7] Rectite due à une irradiation, [R22.2] Tuméfaction et masse localisées, au niveau du tronc, [D37.5] Rectum Jonction rectosigmoïdienne\", \"discrimination\": \"Le code K62.7 est inapproprié car il implique une cause par irradiation, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. Le code R22.2 est trop général et ne décrit pas la nature spécifique de la rectite. D37.5 décrit uniquement la localisation anatomique du rectum, sans préciser l'inflammation associée. Le code K51.9 déjà codé est le plus pertinent, mais il est déjà présent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection et les examens d'imagerie justifient ce statut. Il est important de ne pas coder le symptôme (rectite) si une cause précise (ex: irradiation) est connue, mais ici, la cause est d'origine mécanique (discopathie).\", \"code\": \"K51.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K51.9 est le plus précis pour décrire la rectite radique, même s'il est déjà codé. Il est important de vérifier si la rectite radique est une complication de l'affection principale (les discopathies et sténoses). Si c'est le cas, il est pertinent de le coder comme DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N33.0 (Cystite tuberculeuse (A18.1)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N33.0 (Cystite tuberculeuse (A18.1)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a glaucome traité dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"H40.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Glaucome primaire à angle ouvert mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans, éthylique chronique (consommation quotidienne de plus de 100 g d'alcool depuis 20 ans), est hospitalisé en urgence pour ictère d'aggravation rapide, ascite tendue et encéphalopathie hépatique de grade III. Le bilan biologique révèle un TP à 18%, une bilirubine totale à 320 µmol/L, une créatinine à 210 µmol/L et un score de Maddrey à 78. L'échographie abdominale montre un foie dysmorphique avec des signes d'hypertension portale, et la biopsie hépatique transjugulaire réalisée quelques jours plus tôt retrouvait une cirrhose constituée avec stéatose et infiltrat à polynucléaires neutrophiles. Malgré la corticothérapie, l'état du patient se détériore avec apparition d'un syndrome hépatorénal et un coma hépatique progressif.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K70) :\n- K70.4 : Insuffisance hépatique alcoolique\n- K70.0 : Cirrhose alcoolique graisseuse du foie\n- K70.3 : Cirrhose alcoolique du foie\n- K70.1 : Hépatite alcoolique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce patient présente une décompensation hépatique sévère sur terrain d'éthylisme chronique. Plusieurs éléments coexistent : une cirrhose documentée histologiquement (foie dysmorphique, cirrhose à la biopsie), une composante inflammatoire aiguë (infiltrat à PNN, ictère rapide, Maddrey élevé évoquant une hépatite alcoolique aiguë sévère), et surtout une défaillance hépatique majeure (TP à 18%, coma hépatique, syndrome hépatorénal) avec détérioration malgré le traitement. La question centrale est de savoir si l'on code la cirrhose sous-jacente, l'hépatite alcoolique aiguë surajoutée, ou l'insuffisance hépatique alcoolique qui résulte de l'ensemble.\", \"codes_candidats\": {\"K70.4\": \"Insuffisance hépatique alcoolique — Ce code est envisagé car le tableau clinique est dominé par la défaillance hépatique globale : TP effondré à 18%, coma hépatique, syndrome hépatorénal. Le code inclut explicitement l'insuffisance hépatique alcoolique aiguë, subaiguë ou chronique, avec ou sans coma hépatique. C'est le stade ultime de la maladie hépatique alcoolique, au-delà de la simple cirrhose ou hépatite.\", \"K70.3\": \"Cirrhose alcoolique du foie — Ce code est envisagé car la biopsie confirme une cirrhose constituée et l'échographie montre un foie dysmorphique avec hypertension portale. La cirrhose est le substrat anatomopathologique sous-jacent de la maladie.\", \"K70.1\": \"Hépatite alcoolique — Ce code est envisagé car la biopsie montre un infiltrat à polynucléaires neutrophiles caractéristique, l'ictère est d'aggravation rapide, et le score de Maddrey à 78 est très en faveur d'une hépatite alcoolique aiguë sévère surajoutée à la cirrhose.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la hiérarchie de gravité et le tableau clinique dominant. K70.3 (cirrhose alcoolique) décrit le substrat anatomique chronique mais ne rend pas compte de la défaillance fonctionnelle hépatique terminale. K70.1 (hépatite alcoolique) décrit la composante inflammatoire aiguë mais ne capture pas non plus la défaillance d'organe avec coma hépatique. K70.4 (insuffisance hépatique alcoolique) est le code qui traduit spécifiquement la défaillance fonctionnelle du foie — c'est-à-dire l'incapacité du foie à assurer ses fonctions vitales — quelle que soit la lésion sous-jacente (cirrhose, hépatite ou les deux). L'inclusion explicite du coma hépatique et des formes aiguës, subaiguës et chroniques dans K70.4 en fait le code le plus spécifique pour ce tableau de défaillance hépatique terminale. En codage CIM-10, on privilégie le code qui reflète le mieux la sévérité et la manifestation clinique dominante ayant motivé la prise en charge.\", \"code\": \"K70.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K70.4 (Insuffisance hépatique alcoolique) est le code correct car le tableau est dominé par la défaillance hépatique fonctionnelle terminale avec coma hépatique, TP effondré et syndrome hépatorénal, et non par la simple présence d'une cirrhose (K70.3) ou d'une hépatite alcoolique (K70.1). Bien que la cirrhose et l'hépatite alcoolique coexistent histologiquement, c'est l'insuffisance hépatique qui constitue le diagnostic principal car c'est elle qui détermine la gravité, le pronostic et la prise en charge du patient. Le code K70.4 inclut explicitement les formes avec coma hépatique, ce qui correspond exactement à la situation clinique. K70.3 serait insuffisant car il ne traduit pas la défaillance fonctionnelle, et K70.1 ne rend pas compte du stade terminal de la maladie. Les codes K70.3 et K70.1 peuvent éventuellement être ajoutés en diagnostics associés pour documenter le substrat lésionnel, mais le diagnostic principal doit être K70.4.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemple n°2 : (codes : I21, I22) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :\n\nPatient venu aux urgences d’un établissement A pour douleur thoracique, un diagnostic d’infarctus est\nposé et un traitement médical symptomatique est débuté ; le patient est directement transféré dans un\nétablissement B pour réalisation d’une coronarographie avec pose de stent :\nL’établissement A ne code rien et ne réalise aucun RUM\nL’établissement B code I21.–0 ou I22.–0 de « prise en charge initiale »."}], "source": "fascicule_syndromes_coronariens_aigus"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A01.0 (Fièvre typhoïde) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A01.0 (Fièvre typhoïde) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hémorroïdes\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les hémorroïdes sont des veines gonflées dans l'anus et le rectum. Elles peuvent provoquer des saignements, des douleurs et des démangeaisons. Le contexte clinique indique une patiente de 45 ans avec une anémie légère (hémoglobine à 11.2) et des plaquettes légèrement élevées, ce qui pourrait être lié aux saignements hémorroïdaires.\", \"codes_candidats\": \"[O22.4, O87.2, O22, O87, K64.4, K64.0, K64.8, K64.3, K64.1, K64]\", \"discrimination\": \"Les codes O22.4 et O87.2 sont exclus car la patiente n'est ni enceinte ni en période post-partum. K64.4 (cicatrices résiduelles) ne correspond pas à la description clinique. K64 est le code général pour les hémorroïdes, mais il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si possible. K64.0, K64.1, K64.2, K64.3 permettent de préciser le grade des hémorroïdes. L'absence d'information sur le grade des hémorroïdes rend difficile le choix d'un code plus précis. K64 est donc le code le plus approprié en l'absence d'information sur le grade.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si les hémorroïdes ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (anémie, possible saignement) suggère que c'est le cas. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (ventilation) et ne doit pas être un symptôme sans cause sous-jacente identifiée.\", \"code\": \"K64\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'information sur le grade des hémorroïdes, le code K64 est le plus approprié. Il est pertinent en tant que DAS car il peut expliquer l'anémie et justifier des ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 21M12 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 21M12 : 69(1-2) | 1-4 | Autres effets toxiques"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « grossesse » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O35.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« grossesse » est un synonyme de O35.9 (Soins maternels pour anomalie et lésion fœtale (présumées), sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut I25.9 et I25.2. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I25.2\"], \"retirer\": [\"I25.9\"], \"justification\": \"I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Artérite cérébrale † (I68.1 *) ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A32.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Artérite cérébrale † (I68.1 *) » est un synonyme de A32.8 (Autres formes de listériose) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fistule colo-vaginale\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fistule colo-vaginale est une communication anormale entre le côlon (ou le rectum) et le vagin. Elle peut être acquise (suite à une chirurgie, un traumatisme, une infection, etc.) ou congénitale (présente à la naissance). Elle entraîne une fuite de matières fécales dans le vagin.\", \"codes_candidats\": \"[N82.3, N82.5, N82.0, N82, Q52.2, N82.2, N82.1, K60.5, C67.5, K60.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, le terme 'colo-vaginale' indique une communication entre le côlon (ou rectum) et le vagin. N82.3 est le code le plus spécifique pour une fistule du vagin au gros intestin (incluant la rectovaginale). N82.5 est moins précis car il englobe des fistules génitocutanées plus larges. Q52.2 est pour les fistules congénitales, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. K60.5 et K60.4 concernent des fistules anorectales ou rectales, mais ne spécifient pas la communication avec le vagin. N82.0, N82.1, N82.2 sont moins adaptés car ils décrivent d'autres types de fistules.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La fistule colo-vaginale est la complication principale et nécessite une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DP.  Il n'y a pas de symptôme à masquer, car la fistule est une pathologie structurelle.\", \"code\": \"N82.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une fistule du vagin au gros intestin, correspondant à la description clinique de 'fistule colo-vaginale'.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.54 (Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs - Articulations de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.54 (Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M92.02 (Ostéochondrite juvénile de l'humérus - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M92.02 — Ostéochondrite juvénile de l'humérus - Bras\n\nCe code COMPREND :\nhumérus\narticulation du coude"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Infarctus cérébral, sans précision (DP : I63.9). Il présente aussi : HTA sévère ayant nécessité un traitement IV pendant le séjour. Faut-il coder I10 (HTA essentielle) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"I10\", \"justification\": \"L'HTA a nécessité un traitement intraveineux spécifique, justifiant le codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Reconstruction osseuse du coude avec arthrodèse, après résection segmentaire"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MFMA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MFMA001 Reconstruction osseuse du coude avec arthrodèse, après résection segmentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, suivi depuis 15 ans pour une hypertension artérielle mal équilibrée, est hospitalisé pour dyspnée d'effort progressive. L'échocardiographie retrouve une hypertrophie ventriculaire gauche concentrique avec une fraction d'éjection conservée à 58 %, un rapport E/A inversé et des pressions de remplissage estimées normales. Le BNP est à 85 pg/mL (seuil d'insuffisance cardiaque > 100 pg/mL). Le cardiologue conclut à une cardiopathie hypertensive avec dysfonction diastolique de grade I, sans insuffisance cardiaque avérée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie I11) :\n- I11.9 : Cardiopathie hypertensive, sans insuffisance cardiaque (congestive)\n- I11.0 : Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une atteinte cardiaque directement liée à son hypertension artérielle chronique : hypertrophie ventriculaire gauche concentrique et trouble de la relaxation (dysfonction diastolique de grade I). La dyspnée d'effort pourrait faire évoquer une insuffisance cardiaque, mais la fraction d'éjection est conservée, les pressions de remplissage sont normales, le BNP est inférieur au seuil diagnostique, et le cardiologue exclut explicitement le diagnostic d'insuffisance cardiaque. La dysfonction diastolique de grade I (trouble de la relaxation isolé) est considérée comme un stade préclinique, fréquent chez l'hypertendu âgé, et ne correspond pas à une insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (qui nécessiterait des pressions de remplissage élevées et/ou un BNP significativement élevé).\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"I11.0\", \"libelle\": \"Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)\", \"raison_envisagee\": \"La dyspnée d'effort et la dysfonction diastolique pourraient faire penser à une insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (ICFEp), ce qui orienterait vers ce code. En présence d'une HTA chronique, toute symptomatologie évocatrice d'insuffisance cardiaque doit faire discuter ce diagnostic.\"}, {\"code\": \"I11.9\", \"libelle\": \"Cardiopathie hypertensive, sans insuffisance cardiaque (congestive)\", \"raison_envisagee\": \"L'hypertrophie ventriculaire gauche est une conséquence directe de l'HTA chronique (cardiopathie hypertensive avérée), mais les critères diagnostiques d'insuffisance cardiaque ne sont pas réunis : BNP inférieur au seuil, pressions de remplissage normales, et conclusion cardiologique excluant l'insuffisance cardiaque.\"}], \"discrimination\": \"La différence clé entre I11.0 et I11.9 repose entièrement sur la présence ou l'absence d'une insuffisance cardiaque documentée. La simple existence d'une dysfonction diastolique de grade I (trouble de la relaxation) ne suffit pas à poser le diagnostic d'insuffisance cardiaque. Pour retenir I11.0, il faut que le diagnostic d'insuffisance cardiaque soit formellement posé, avec des critères cliniques (signes congestifs), biologiques (BNP élevé) et/ou échocardiographiques (pressions de remplissage élevées) concordants. Le piège réside dans la confusion entre « atteinte cardiaque structurelle liée à l'HTA » (hypertrophie, dysfonction diastolique débutante) et « insuffisance cardiaque » proprement dite. Une cardiopathie hypertensive peut exister sans insuffisance cardiaque : c'est précisément la raison d'être du code I11.9.\", \"code\": \"I11.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I11.9 est retenu car le patient présente bien une cardiopathie hypertensive (hypertrophie ventriculaire gauche concentrique secondaire à l'HTA chronique) mais sans insuffisance cardiaque avérée. Le BNP est sous le seuil diagnostique, les pressions de remplissage sont normales, la FEVG est conservée, et le cardiologue conclut explicitement à l'absence d'insuffisance cardiaque. Le code I11.0 est écarté car la dysfonction diastolique de grade I isolée, sans élévation des pressions de remplissage ni critères clinico-biologiques d'insuffisance cardiaque, ne constitue pas une insuffisance cardiaque au sens nosologique du terme. Coder I11.0 dans ce contexte reviendrait à surcoder et à fausser les données médico-économiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 3.1.3. Concomitance de l’attribution du numéro anonyme et de l’anonymisation) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\nLa dernière étape est réalisée sous le contrôle du médecin responsable de l'information\nmédicale. Elle utilise le programmes DRUIDES, Ils traitent en particulier le fichier ANO-\nHOSP et les fichiers des recueils relatifs à l’activité et à sa facturation : RSS, FICHCOMP,\nRSF-ACE. Ils produisent :\n• les fichiers anonymes correspondants (RSA, FICHCOMPA, RAFAEL) ;\n• un fichier de chainage qui établit une correspondance entre chaque numéro\nde chainage anonyme et les enregistrements anonymes correspondants,\npar l’intermédiaire d’un numéro d’index.\nLe numéro anonyme est ainsi inséré dans un fichier, le fichier de chainage qui ne\ncontient ni donnée médicale ni donnée de facturation. Il associe à chaque numéro anonyme\nun numéro d'index (numéro séquentiel de rang) également présent dans les enregistrements\nanonymes (RSA, FICHCOMPA, RAFAEL). Le fichier de chainage crée ainsi un lien indirect\nentre chaque enregistrement anonyme et le numéro anonyme correspondant.\nL’association du fichier de chainage et des informations sur la prise en charge des patients\npar l’assurance maladie enregistrées dans VID-HOSP constitue le fichier ANO (se reporter\nau chapitre II)."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Ostéochondrite juvénile du bassin (DP : M91.0). Faut-il coder Autres fièvres précisées (R50.8) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Autres fièvres précisées est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP M91.0 (Ostéochondrite juvénile du bassin). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Accretio cordis » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I31.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Accretio cordis » est un synonyme de I31.0 (Péricardite adhésive chronique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M60.00 (Myosite infectieuse - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M60.00 (Myosite infectieuse - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code O42.1 (Rupture prématurée des membranes, avec début du travail au-delà des 24 heures) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code O42.1 (Rupture prématurée des membranes, avec début du travail au-delà des 24 heures) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nArthrite (au cours de) : • fièvre typhoïde ou paratyphoïde (A01 - †)\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Arthrite (au cours de) : • fièvre typhoïde ou paratyphoïde (A01 - †)\", \"code\": \"M01.3\", \"description\": \"Arthrite au cours d’autres maladies bactériennes classées ailleurs\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code M01.3 (Arthrite au cours d’autres maladies bactériennes classées ailleurs).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans précision » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M05.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M05.9 Polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"anévrysme de l'aorte thoracique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I71.0) ---\nI71.0 Dissection de l'aorte [toute localisation]\nI71 Anévrisme aortique et dissection\nI71.1 Anévrisme aortique thoracique, rompu\nI71.2 Anévrisme aortique thoracique, sans mention de rupture\nI71.3 Anévrisme aortique abdominal, rompu\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anévrysme de l'aorte thoracique est une dilatation anormale de l'aorte, le principal vaisseau sanguin du corps, dans la région de la poitrine. Il peut être asymptomatique ou provoquer des symptômes tels que douleur thoracique, toux, essoufflement et en cas de rupture, il est potentiellement mortel.\", \"codes_candidats\": \"[I71.0, I71.1, I71.5, I71.9, I71.8, I71.6, Q25.2, Q25.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique ne précise pas si l'anévrysme est rompu ou disséquant. Le code I71.0 englobe les dissections et anévrysmes disséquant, ce qui est une possibilité. I71.1 est réservé aux anévrysmes rompus. I71.9 est trop général. I71.8 est pour les ruptures, ce qui n'est pas mentionné. I71.6 est pour les anévrysmes thoracoabdomiaux sans rupture, ce qui n'est pas précisé. Q25.2 et Q25.4 sont pour les malformations congénitales, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il nécessite potentiellement des ressources supplémentaires (surveillance, imagerie, intervention). Il est important de noter qu'il est déjà codé (I71.0), ce qui est inhabituel. Cependant, la description clinique indique une condition qui pourrait nécessiter une prise en charge spécifique et donc justifie son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"I71.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est un anévrysme de l'aorte thoracique, et la description clinique ne précise pas si il s'agit d'une dissection ou d'une rupture. Le code I71.0 est le plus approprié car il englobe les dissections et anévrysmes disséquant de l'aorte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 72 ans consulte aux urgences pour une tuméfaction douloureuse apparue dans le pli de l'aine droit, sous le ligament inguinal, irréductible depuis 6 heures. L'examen clinique retrouve une masse ferme, douloureuse, située en dedans du pouls fémoral, en dessous de la ligne de Malgaigne. Le chirurgien hésite entre une hernie inguinale engouée et une autre entité anatomique avant de programmer une intervention en urgence.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K40-K46) :\n- K41 : Hernie crurale\n- K46 : Hernie abdominale non précisée\n- K40 : Hernie inguinale\n- K44 : Hernie diaphragmatique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une tuméfaction inguinale irréductible et douloureuse. Cependant, plusieurs éléments sémiologiques orientent le diagnostic : la masse se situe SOUS le ligament inguinal (et non au-dessus), en dedans des vaisseaux fémoraux, au niveau de l'orifice crural (anneau fémoral). Le sexe féminin et l'âge avancé sont des facteurs de risque classiques. La localisation sous la ligne de Malgaigne est l'élément discriminant fondamental entre hernie inguinale et hernie crurale.\", \"codes_candidats\": {\"K41 - Hernie crurale\": \"Fortement envisagé car la tuméfaction siège sous le ligament inguinal, en dedans du pouls fémoral, au niveau du canal crural. Le terrain (femme âgée) est typique. La localisation sous la ligne de Malgaigne est le critère anatomique clé.\", \"K40 - Hernie inguinale\": \"Envisagé initialement car la tuméfaction est dans la région de l'aine, ce qui peut prêter à confusion clinique. La hernie inguinale (bubonocèle, hernie directe, indirecte ou scrotale) passe cependant AU-DESSUS du ligament inguinal, au-dessus de la ligne de Malgaigne.\", \"K46 - Hernie abdominale non précisée\": \"Pourrait être envisagé en cas d'incertitude diagnostique, car ce code englobe les hernies SAI, interstitielles et intra-abdominales. Cependant, ce code ne doit être utilisé qu'en l'absence de précision anatomique suffisante, ce qui n'est pas le cas ici.\"}, \"discrimination\": \"La distinction fondamentale entre K40 et K41 repose sur le rapport anatomique avec le ligament inguinal (ligne de Malgaigne) : K40 (hernie inguinale) correspond à une hernie passant par le canal inguinal, AU-DESSUS du ligament inguinal ; K41 (hernie crurale) correspond à une hernie passant par le canal crural (fémoral), EN DESSOUS du ligament inguinal, en dedans des vaisseaux fémoraux. K46 est un code par défaut réservé aux situations où la localisation anatomique précise n'est pas documentée — il ne doit jamais être utilisé quand l'examen clinique ou chirurgical permet d'identifier le type de hernie. Les inclusions de K40 (bubonocèle, hernie directe, indirecte, oblique, scrotale) concernent toutes le trajet inguinal, tandis que K41 concerne exclusivement le trajet crural.\", \"code\": \"K41\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas décrit une tuméfaction située sous le ligament inguinal, en dedans du pouls fémoral, chez une femme âgée — tous ces éléments correspondent à la définition anatomique de la hernie crurale (K41). Le code K40 est écarté car la masse ne siège pas au-dessus du ligament inguinal et ne suit pas le trajet du canal inguinal (hernie directe, indirecte, oblique ou scrotale sont toutes sus-inguinales). Le code K46 est écarté car la localisation anatomique est clairement précisée par l'examen clinique (sous la ligne de Malgaigne, en dedans des vaisseaux fémoraux), rendant inapproprié l'usage d'un code non précisé. La spécificité du codage CIM-10 impose de coder au niveau le plus précis possible lorsque l'information clinique le permet.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection du bras\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S41.1) ---\nS41.1 Plaie ouverte du bras\nS41 Plaie ouverte de l'épaule et du bras\nS41.0 Plaie ouverte de l'épaule 766\nS41.7 Plaies ouvertes multiples de l'épaule et du bras\nS41.8 Plaie ouverte de parties autres et non précisées de la ceinture scapulaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Infection du bras' indique la présence d'une infection localisée au niveau du bras. Le contexte clinique suggère une infection complexe, potentiellement liée à un abcès et aggravée par des antécédents et des comorbidités (anémie, insuffisance rénale, etc.). La CRP élevée, les leucocytes et l'hémoglobine basse confirment une réaction inflammatoire et une anémie possiblement liées à l'infection.\", \"codes_candidats\": \"Plusieurs codes sont envisageables : S41.1 (Plaie ouverte du bras), S50 (Lésion traumatique superficielle de l'avant-bras), S51 (Plaie ouverte de l'avant-bras), S51.7 (Plaies ouvertes multiples de l'avant-bras), S51.9 (Plaie ouverte de l'avant-bras, partie non précisée). Le code B96.8 (Infection du bras) est également présent dans la liste des DAS déjà codés, mais il s'agit d'un code de cause d'infection et non d'un diagnostic de l'infection elle-même.\", \"discrimination\": \"Le code S41.1 est pertinent si l'infection est due à une plaie ouverte. S50 et S51 sont trop généraux. S51.7 est un candidat si l'infection est associée à des plaies ouvertes multiples. S51.9 est moins spécifique que S51.7. Le code B96.8 est un code de cause et ne décrit pas l'infection elle-même, mais plutôt la cause de l'infection.  Le contexte clinique mentionne un abcès, ce qui suggère une plaie ouverte et donc un code S.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. L'infection du bras, avec les complications associées (CRP élevée, anémie, abcès), justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (si l'infection est la cause d'un symptôme) mais le diagnostic précis (l'infection elle-même).\", \"code\": \"S41.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic 'Infection du bras' implique une plaie ouverte, ce qui rend le code S41.1 le plus approprié pour décrire la lésion infectée. Bien que S51.7 soit également possible, S41.1 est plus précis car il décrit la localisation exacte de la plaie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hoquet\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R06.6) ---\nR06.6 Hoquet\nR06 Anomalies de la respiration\nR06.0 Dyspnée\nR06.1 Stridor\nR06.2 Sifflement\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hoquet est une contraction involontaire du diaphragme, souvent transitoire, mais pouvant être chronique et nécessiter une prise en charge médicale. Dans ce contexte, il est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge symptomatique, investigation possible de la cause).\", \"codes_candidats\": \"Un seul code candidat : R06.6 (Hoquet). Le code R06.6 est le seul code disponible pour l'hoquet dans les sources fournies.\", \"discrimination\": \"Le code R06.6 est le code le plus spécifique pour l'hoquet. L'exclusion pour hoquet psychogène (F45.3) ne s'applique pas car le contexte clinique ne suggère pas une origine psychogène.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément aux règles PMSI, un DAS doit être codé si le diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hoquet, nécessitant potentiellement une investigation et une prise en charge symptomatique, justifie son codage comme DAS. Il n'y a pas de diagnostic plus précis expliquant l'hoquet qui nécessiterait de ne pas le coder.\", \"code\": \"R06.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hoquet est un diagnostic associé significatif qui nécessite une prise en charge et est codé selon la CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pneumopathie varicelleuse\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pneumopathie varicelleuse est une complication rare de la varicelle, caractérisée par une inflammation des poumons due à l'infection par le virus varicelle-zona. Elle peut se manifester par une toux, un essoufflement et une fièvre.\", \"codes_candidats\": \"[B01.2, J16.0, J15.0, J15.7, J15.2, B20.6, P23.2]\", \"discrimination\": \"B01.2 est le code le plus spécifique pour pneumopathie varicelleuse, directement mentionné dans la source CIM-10. Les autres codes (J16.0, J15.0, J15.7, J15.2, B20.6, P23.2) correspondent à des pneumopathies d'étiologie différente (Chlamydia, Klebsiella, Mycoplasma, Staphylocoques, Pneumocystis, congénitale) et ne sont donc pas appropriés. Le code B01.2 est le seul qui décrit spécifiquement la pneumopathie liée à la varicelle.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la pneumopathie varicelleuse justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation prolongée, examens complémentaires, traitements spécifiques). Sa présence impacte significativement la prise en charge du patient et nécessite une codification précise pour refléter la complexité du séjour.\", \"code\": \"B01.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une pneumopathie varicelleuse, et B01.2 est le code spécifique correspondant dans le CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nTrouble de l’adaptation, avec prédominance d’une perturbation mixte des émotions et des\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Trouble de l’adaptation, avec prédominance d’une perturbation mixte des émotions et des\", \"code\": \"F43.24\", \"description\": \"Trouble de l’adaptation, avec prédominance d’une perturbation des conduites\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code F43.24 (Trouble de l’adaptation, avec prédominance d’une perturbation des conduites).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né présente à l'examen clinique une anomalie morphologique congénitale du nez : on observe une échancrure médiane visible sur l'arête nasale, s'étendant légèrement vers la pointe du nez. Le chirurgien maxillo-facial confirme qu'il s'agit d'une fente nasale médiane congénitale, sans perforation de la cloison ni atteinte des sinus. Les parents demandent si une correction chirurgicale sera nécessaire à terme.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Q30) :\n- Q30.9 : Malformation congénitale du nez, sans précision\n- Q30.2 : Fissure, échancrure et fente nasales\n- Q30.8 : Autres malformations congénitales du nez\n- Q30.3 : Perforation congénitale de la cloison nasale\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une malformation congénitale structurelle du nez se manifestant par une fente/échancrure médiane de l'arête nasale. L'examen confirme l'absence de perforation de la cloison nasale et l'absence d'anomalie des sinus de la face. La malformation est clairement identifiée et caractérisée comme une fente nasale.\", \"codes_candidats\": {\"Q30.2\": \"Fissure, échancrure et fente nasales — Ce code correspond directement à la description clinique : une échancrure/fente nasale congénitale médiane. C'est le code le plus spécifique pour cette présentation.\", \"Q30.8\": \"Autres malformations congénitales du nez — Ce code pourrait être envisagé si la malformation ne correspondait à aucune des catégories spécifiques (Q30.0 à Q30.3). Il inclut les anomalies de la paroi des sinus et le nez surnuméraire, ce qui ne correspond pas au cas présent.\", \"Q30.9\": \"Malformation congénitale du nez, sans précision — Ce code résiduel pourrait être envisagé si la nature exacte de la malformation n'était pas précisée. Cependant, ici le diagnostic est clairement établi comme une fente nasale, ce qui rend ce code inapproprié.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le niveau de précision diagnostique disponible. Q30.2 est le code spécifique pour les fissures, échancrures et fentes nasales congénitales. Q30.3 (perforation congénitale de la cloison nasale) est exclu car l'examen confirme l'intégrité de la cloison. Q30.8 est réservé aux malformations congénitales du nez qui ne sont pas classées ailleurs (anomalies des sinus, nez surnuméraire) et ne doit pas être utilisé quand un code plus spécifique existe. Q30.9 est un code « sans précision » qui ne doit être utilisé qu'en l'absence d'information suffisante pour coder plus précisément — or ici le diagnostic est formellement posé. La règle fondamentale du codage CIM-10 impose de toujours choisir le code le plus spécifique disponible correspondant au diagnostic documenté.\", \"code\": \"Q30.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de fente nasale médiane congénitale correspond exactement au libellé du code Q30.2 « Fissure, échancrure et fente nasales ». Q30.3 est écarté car il n'y a pas de perforation de la cloison nasale. Q30.8 est écarté car il concerne des malformations non classées ailleurs (anomalies des sinus, nez surnuméraire), et la fente nasale dispose de son propre code spécifique. Q30.9 est écarté car le diagnostic est suffisamment précis pour permettre un codage spécifique — l'utilisation d'un code « sans précision » serait contraire aux règles de codage lorsqu'une information clinique détaillée est disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Prolapsus hémorroïdaire sévère (stade 4)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le prolapsus hémorroïdaire sévère (stade 4) correspond à une affection où les hémorroïdes dépassent du canal anal et ne peuvent être réduites manuellement. C'est une complication sévère des hémorroïdes, nécessitant souvent une intervention chirurgicale.\", \"codes_candidats\": \"[K64.3] Hémorroïdes du quatrième degré, [K64] Hémorroïdes et thrombose veineuse périanale, [K64.0] Hémorroïdes du premier degré, [K64.1] Hémorroïdes du deuxième degré, [K64.2] Hémorroïdes du troisième degré, [K64.4] Cicatrices hémorroïdaires cutanées résiduelles.\", \"discrimination\": \"Le code K64.3 est le plus spécifique car il décrit précisément le stade 4 du prolapsus hémorroïdaire, caractérisé par une procidence non réductible. Les codes K64.0, K64.1, K64.2 et K64.4 ne correspondent pas à la description clinique du patient (stade 4 et non réductible). Le code K64 est trop général et ne précise pas le stade de la maladie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une consommation de ressources supplémentaire liée à la prise en charge du prolapsus hémorroïdaire sévère. Le code K64.3 est approprié car il indique une complication sévère nécessitant une prise en charge spécifique et potentiellement une intervention chirurgicale.\", \"code\": \"K64.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K64.3 décrit précisément le prolapsus hémorroïdaire sévère (stade 4) mentionné dans le diagnostic, ce qui le rend le code le plus approprié et spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M05 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01M05 : 69(1-2) | T0 | 1-4 | Infections du système nerveux à l'exception des méningites\nvirales"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « et odontologie – BO du 17 juillet 2025, pp. 84-85 » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Y59.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« et odontologie – BO du 17 juillet 2025, pp. 84-85 » est un synonyme de Y59.9 (Vaccin ou substance biologique, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Remplacement de l'articulation scapulohumérale par prothèse totale ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MEKA006\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MEKA006 Remplacement de l'articulation scapulohumérale par prothèse totale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N73.2 (Paramétrite et phlegmon pelvien, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N73.2 (Paramétrite et phlegmon pelvien, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de M94.1 (Polychondrite récidivante) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie M94.1 (Polychondrite récidivante) comprend les codes suivants :\n\n- M94.19 : Polychondrite récidivante - Siège non précisé\n- M94.18 : Polychondrite récidivante - Autres (comprend : colonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc)\n- M94.17 : Polychondrite récidivante - Cheville et pied (comprend : métatarse\norteils\ntarse\narticulation de la cheville\nautres articulations du pied)\n- M94.16 : Polychondrite récidivante - Jambe (comprend : péroné\ntibia\narticulation du genou)\n- M94.15 : Polychondrite récidivante - Région pelvienne et cuisse (comprend : bassin\nfémur\nfesses\narticulation de la hanche\narticulation sacro-iliaque)\n- M94.13 : Polychondrite récidivante - Avant-bras (comprend : cubitus\nradius\narticulation du poignet)\n- M94.14 : Polychondrite récidivante - Main (comprend : carpe\ndoigts\nmétacarpe\narticulations entre ces os)\n- M94.12 : Polychondrite récidivante - Bras (comprend : humérus\narticulation du coude)\n- M94.11 : Polychondrite récidivante - Région scapulaire (comprend : clavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire)\n- M94.10 : Polychondrite récidivante - Sièges multiples\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.10 (Fracture fermée d’autre(s) os du carpe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S62.10 (Fracture fermée d’autre(s) os du carpe) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"œdème du triangle de calot\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'œdème du triangle de Calot est une condition inflammatoire affectant le triangle de Calot, une zone anatomique située à la base de la vésicule biliaire, contenant les canaux hépatiques commun, cystique et le canal cholédoque. Il est souvent associé à des calculs biliaires ou à d'autres problèmes biliaires.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code ne correspond directement à \\\"Œdème du triangle de Calot\\\" dans les sources fournies. Les codes les plus proches, mais non pertinents, incluent C67.0 (Trigone de la vessie) et les codes relatifs à des anomalies congénitales (Q22.4, Q25.1) ou à des pathologies crâniennes (Q75.0).\", \"discrimination\": \"Aucun des codes proposés ne décrit l'œdème du triangle de Calot. Il n'existe pas de code spécifique pour cette condition dans les sources CIM-10 fournies. L'absence de code spécifique implique qu'il faut considérer l'étiologie sous-jacente (calculs biliaires, cholécystite, etc.) si elle est connue et codable, ou utiliser un code non codé (Z03.8 - État non spécifié relatif à un organe ou à un système). Cependant, comme il s'agit d'un DAS, il est important de le documenter et de le signaler.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'œdème du triangle de Calot est codé si sa présence a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'il soit déjà codé avec K80.8 indique une tentative de codage, mais ce code est insuffisant. L'absence de code spécifique nécessite une documentation précise dans le dossier patient pour justifier l'impact sur les ressources.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de code CIM-10 spécifique, le code X99.9 (État non spécifié relatif à un organe ou à un système) est utilisé pour signaler la condition clinique, tout en reconnaissant qu'elle n'est pas codable de manière précise dans le cadre du PMSI. Une documentation clinique détaillée est essentielle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T74.9 (Syndrome dû à de mauvais traitements, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T74.9 (Syndrome dû à de mauvais traitements, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture fermée de la diaphyse du tibia\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fracture fermée de la diaphyse du tibia est une rupture du corps du tibia, l'os principal de la jambe inférieure, sans exposition de la fracture à l'extérieur. Elle nécessite généralement une immobilisation et peut nécessiter une intervention chirurgicale (ostéosynthèse).\", \"codes_candidats\": \"[S82] Fracture de la jambe, y compris la cheville, [S82.1] Fracture de l'extrémité supérieure du tibia, [S82.2] Fracture de la diaphyse du tibia, [S82.3] Fracture de l'extrémité inférieure du tibia.\", \"discrimination\": \"Le diagnostic précis mentionne une fracture de la diaphyse, ce qui exclut les codes S82.1 (extrémité supérieure) et S82.3 (extrémité inférieure). Le code S82 est trop général et ne reflète pas la spécificité de la fracture de la diaphyse. Le code S82.2 correspond précisément à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Une fracture de diaphyse du tibia est un événement traumatique nécessitant une prise en charge spécifique et justifie un séjour hospitalier.  L'ostéosynthèse (NCCB004, NCCB006, NCCA002, NCEP002, NCCA003, NCCB001) est une procédure courante pour ce type de fracture et peut influencer le coût du séjour.\", \"code\": \"S82.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S82.2 décrit précisément la fracture de la diaphyse du tibia, conformément à la description clinique fournie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S75.0 (Lésion traumatique de l'artère fémorale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S75.0 (Lésion traumatique de l'artère fémorale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"à 27\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S27) ---\nS27 Lésions traumatiques d'organes intrathoraciques, autres et non précisés\nS27.0 Pneumothorax traumatique\nS27.1 Hémothorax traumatique\nS27.2 Hémopneumothorax traumatique\nS27.3 Autres lésions traumatiques du poumon\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"À 27\\\" est très vague et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à une lésion ou un problème impliquant les organes intrathoraciques, potentiellement lié à un traumatisme, une ataxie, ou une autre condition. Le contexte clinique (antécédents de néoplasie vésicale et chirurgie) est important pour affiner l'interprétation.\", \"codes_candidats\": \"[S27.0, S27.1, S27.6, S27, W27, T27, N27, N27.0, I27.0, R27.0]\", \"discrimination\": \"Étant donné le manque de précision du diagnostic initial, et l'absence d'informations supplémentaires, il est difficile de déterminer la cause exacte. Les codes S27.0 (pneumothorax traumatique), S27.1 (hémothorax traumatique), S27.6 (lésion traumatique de la plèvre) et S27 (lésions traumatiques d'organes intrathoraciques, autres et non précisés) sont des candidats possibles si l'on suppose un traumatisme. W27 (contact avec un outil à main non électrique) pourrait être pertinent si un accident est survenu. T27 (brulure et corrosion des voies respiratoires) est peu probable. N27 et N27.0 concernent des anomalies rénales, ce qui ne correspond pas au diagnostic initial. I27.0 (hypertension pulmonaire primitive) est également peu probable sans informations supplémentaires. R27.0 (ataxie, sans précision) pourrait être envisagé si le patient présentait une ataxie, mais sans plus de détails, il est moins pertinent que les codes liés à un traumatisme.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Étant donné le manque de précision du diagnostic initial, le code le plus approprié doit être le plus spécifique possible, tout en étant justifié par le contexte clinique. Si le motif principal est un traumatisme, un code de traumatisme est approprié. Si le motif principal est une ataxie, un code d'ataxie serait approprié. Sans plus d'informations, il est difficile de déterminer le code le plus approprié.\", \"code\": \"S27\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur la nature de la lésion \\\"À 27\\\", le code S27 (Lésions traumatiques d'organes intrathoraciques, autres et non précisés) est le code le plus approprié, car il englobe un large éventail de lésions possibles. Il est important de noter que ce code est un code \\\"fourre-tout\\\" et qu'une investigation plus approfondie est nécessaire pour déterminer la cause exacte de la lésion et attribuer un code plus spécifique si possible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"absence absence\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z53.9) ---\nZ53.9 Acte non effectué, raison non précisée\nZ53 Sujets ayant recours aux services de santé pour des actes médicaux spécifiques, non effectués\nZ53.0 Acte non effectué en raison de contre-indication\nZ53.1 Acte non effectué par décision du sujet pour raisons de conviction et de pression\nZ53.2 Acte non effectué par décision du sujet pour des raisons autres et non précisées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Absence absence' est très vague et peut faire référence à plusieurs choses : absence physique d'un membre, absence d'un événement attendu (comme un transit), ou un état neurologique comme une absence épileptique. Le contexte clinique mentionne 'Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Absence, selles', ce qui suggère une absence de transit gazeux, mais le terme 'Absence absence' reste imprécis.\", \"codes_candidats\": \"[Z63.3, Z89, Z89.9, Z53.9, Z53.8, G41.1]\", \"discrimination\": \"Z63.3 (Absence d'un des membres de la famille) est inapproprié car il s'agit d'une absence humaine, pas d'un membre physique. Z89 et Z89.9 (Absence acquise d'un membre) pourraient être pertinents si l'on interprète 'Absence absence' comme une absence physique d'un membre, mais le contexte clinique est flou. Z53.9 et Z53.8 (Acte non effectué) sont possibles si l'on considère que l'absence est liée à un acte médical non réalisé, mais cela reste une interprétation. G41.1 (État de petit mal épileptique) est une possibilité si l'on interprète 'Absence absence' comme un état d'absence épileptique.  Compte tenu du contexte du transit, et de l'absence de précision, il est difficile de choisir un code précis sans plus d'informations.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  Si l'absence est liée à un problème médical précis (ex: absence épileptique), ce code doit être privilégié. Si l'absence est due à un acte non réalisé, il faut chercher le code correspondant à la raison de cet acte non réalisé. Si l'absence est une observation clinique sans cause précise, il faut choisir le code le plus spécifique possible, en tenant compte des notes d'inclusion/exclusion.\", \"code\": \"Z53.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de plus de détails, et compte tenu de la mention de 'Transit Gaz', le code Z53.9 (Acte non effectué, raison non précisée) est le plus approprié, car il permet de signaler une absence d'un événement attendu sans pour autant en déterminer la cause précise. Un code plus précis serait préférable si le contexte était plus clair.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : I21.9), le dossier fait état de myopie mentionnée dans les antécédents. Coder H52.1 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"H52.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Myopie mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome anxio-dépressif\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F33.30) ---\nF33.30 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère, avec symptômes psychotiques\nF33 Trouble dépressif récurrent\nF33.0 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel léger\nF33.00 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel léger, sans syndrome somatique\nF33.01 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel léger, avec syndrome somatique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome anxio-dépressif décrit un état combinant des symptômes d'anxiété et de dépression. Le contexte médical du patient, incluant des antécédents de troubles dépressifs majeurs avec hallucinations et idées de persécution, suggère une complexité et une sévérité potentielle de l'épisode actuel.\", \"codes_candidats\": \"[F32.30, F33.3, F33.30, F33.9, F33.2, F43.22]\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial mentionne un 'syndrome anxio-dépressif', l'historique de troubles psychotiques (hallucinations) rend les codes F33.3, F33.30, F32.30 et F33.2 plus pertinents que F33.9 (sans précision). F43.22 (trouble de l'adaptation) est moins approprié car il ne reflète pas la récurrence et la sévérité des épisodes dépressifs décrits. Le code F33.30 est le plus précis car il décrit un trouble dépressif récurrent sévère avec symptômes psychotiques congruents à l'humeur, ce qui correspond au contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic (F33.30) est justifié par l'historique de troubles psychotiques et la complexité du tableau clinique, impliquant potentiellement des ressources supplémentaires (prise en charge psychiatrique, surveillance accrue). Il est important de noter que le diagnostic principal est les hallucinations, ce qui est conforme aux règles PMSI.\", \"code\": \"F33.30\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F33.30 décrit le mieux le tableau clinique du patient, intégrant à la fois la récurrence, la sévérité et la présence de symptômes psychotiques, conformément aux antécédents et au contexte médical.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"désunions d'une plaie opératoire non classées ailleurs, autres et non précisées\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T81.38) ---\nT81.38 Désunions d'une plaie opératoire non classées ailleurs, autres et non précisées\nT81 Complications d'actes à visée diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs\nT81.0 Hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et\nT81.1 Choc pendant ou après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classé\nT81.2 Perforation et déchirure accidentelles au cours d'un acte à visée diagnostique et\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La désunion d'une plaie opératoire signifie que les bords d'une incision chirurgicale se sont séparés, compromettant la fermeture de la plaie. Cela peut être dû à une infection, une tension excessive sur la plaie, une mauvaise cicatrisation, ou d'autres facteurs. Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytes élevés, plaquettes élevées, créatinine élevée) suggère une infection et une réponse inflammatoire importante.\", \"codes_candidats\": \"[T81.38, T81.3, T06, S20.1, T10, S71.8, S31.8, R58, G54.4]\", \"discrimination\": \"Le code T81.38 est le plus spécifique pour décrire une désunion d'une plaie opératoire non classée ailleurs, autres et non précisées. T81.3 est plus général et ne précise pas le caractère 'autres et non précisées'. Les codes S20.1, T10, S71.8, S31.8, R58 et G54.4 ne sont pas pertinents car ils décrivent d'autres types de lésions ou affections. T06 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code reflète la complication principale qui a motivé le séjour. La désunion de la plaie opératoire a nécessité une prise en charge spécifique et a potentiellement mobilisé des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, soins de la plaie, surveillance). Le code doit être précis et refléter la complexité de la situation clinique.\", \"code\": \"T81.38\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T81.38 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 pour décrire la condition clinique du patient, conformément aux règles de codage PMSI pour un diagnostic principal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.23 (Ostéomyélite vertébrale - Région cervico-dorsale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.23 (Ostéomyélite vertébrale - Région cervico-dorsale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Infection du nouveau-né à streptocoques, groupe B - Infection autre et non précisée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"P36.09\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : P36.09 Infection du nouveau-né à streptocoques, groupe B - Infection autre et non précisée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Capsuloplastie antérieure et postérieure de l'articulation scapulohumérale avec ostéotomie glénoïdale, par abord direct » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MEMA008\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MEMA008 Capsuloplastie antérieure et postérieure de l'articulation scapulohumérale avec ostéotomie glénoïdale, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"occlusion de la vésicule\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K82.0) ---\nK82.0 Occlusion de la vésicule biliaire\nK82 Autres maladies de la vésicule biliaire\nK82.1 Hydrocholécyste\nK82.2 Perforation de la vésicule biliaire\nK82.3 Fistule de la vésicule biliaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'occlusion de la vésicule biliaire se caractérise par un blocage du canal cystique ou de la vésicule elle-même, empêchant le flux normal de la bile. Dans ce cas précis, il s'agit d'une occlusion sans calcul, suggérant une sténose ou un rétrécissement.\", \"codes_candidats\": \"[K82.0, K82, K82.8]\", \"discrimination\": \"K82.0 est le code le plus spécifique pour une occlusion de la vésicule biliaire sans calcul, conformément à la description clinique. K82 est un code plus général pour d'autres maladies de la vésicule biliaire, et K82.8 couvre des maladies précisées, mais ne correspond pas à l'occlusion spécifiée. K82.2 et K82.3 ne sont pas pertinents car ils concernent respectivement une perforation et une fistule.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (infection, occlusion) et l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est distinct du DP principal (occlusion de la vésicule biliaire ou du canal cystique sans calcul) et apporte une information complémentaire sur la pathologie.\", \"code\": \"K82.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une occlusion de la vésicule biliaire sans calcul, correspondant à la description clinique et justifié en tant que DAS par les complications et l'utilisation de ressources.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D82.2 (Déficit immunitaire avec micromélie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D82.2 (Déficit immunitaire avec micromélie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.63 (Rétrécissement des espaces intervertébraux par ossification et subluxation - Lombo-sacrée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M99.63 (Rétrécissement des espaces intervertébraux par ossification et subluxation - Lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M73.16 (Bursite syphilitique (A52.7) - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M73.16 (Bursite syphilitique (A52.7) - Jambe) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 Z82.0."}, {"role": "assistant", "content": "Z82.0 — Antécédents familiaux d'épilepsie et autres affections neurologiques\nChapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé\nCatégorie parente : Z82 (Antécédents familiaux de certaines incapacités et maladies chroniques conduisant à l'invalidité)\nComprend : États mentionnés en G00-G99"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Autres cholécystites\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Autres cholécystites' indique une inflammation de la vésicule biliaire qui ne correspond pas aux types de cholécystite aiguë ou chronique spécifiés ailleurs. Le contexte clinique (fièvre, infection, abcès, anomalies biologiques) suggère une complication significative nécessitant une prise en charge adaptée.\", \"codes_candidats\": \"[K81.8, K80.1, K80.4, K80.5]\", \"discrimination\": \"K81.8 est le code le plus direct pour 'Autres cholécystites'. K80.1 et K80.4 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. K80.5 exclut la cholécystite, ce qui est contraire au diagnostic.  K81.8 est donc le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la présence de complications (fièvre, infection, abcès) et de l'impact sur la prise en charge du patient. Il est important de noter que K81.0 est déjà codé comme DP, et K81.8 est codé comme DAS pour refléter la complexité de la situation.\", \"code\": \"K81.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K81.8 correspond directement au diagnostic 'Autres cholécystites' et est le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Pose d'endoprothèse couverte dans plusieurs artères digestives, par voie artérielle transcutanée"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EDLF008\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EDLF008 Pose d'endoprothèse couverte dans plusieurs artères digestives, par voie artérielle transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Bursite\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bursite est une inflammation d'une bourse séreuse, un petit sac rempli de liquide qui amortit les mouvements entre les tendons, les muscles et les os. Le contexte clinique suggère une bursite, mais sans localisation précise. La présence d'une infection est notée, ce qui oriente vers une bursite infectieuse.\", \"codes_candidats\": \"[M71.9] Bursopathie, sans précision, M71.1 Bursite infectieuse, M70.2 Bursite olécrânienne, M75.5 Bursite de l'épaule, M70.3 Autres bursites du coude, M70.4 Bursite prépatellaire, M70.5 Autres bursites du genou, M71.8 Autres bursopathies précisées\", \"discrimination\": \"M71.9 est trop général. M71.1 est pertinent compte tenu de la mention d'infection. Les codes M70.2, M75.5, M70.3, M70.4 et M70.5 sont exclus car ils spécifient une localisation précise qui n'est pas mentionnée dans la description clinique. M71.8 est moins spécifique que M71.1.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de bursite est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection potentielle, surveillance). Il n'est pas le motif principal de prise en charge (cétonurie), mais il est significatif et nécessite une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"M71.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La mention d'infection dans le contexte clinique rend le code M71.1 (bursite infectieuse) le plus approprié et spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K63.1 (Perforation de l'intestin (non traumatique)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K63.1 (Perforation de l'intestin (non traumatique)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"contusion de\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Contusion de' indique une lésion cutanée et sous-cutanée résultant d'un traumatisme contondant. Le contexte clinique suggère une infection et un abcès, ce qui rend la contusion significativement associée et justifie son codage en tant que DAS.\", \"codes_candidats\": \"[S06.3, S20.2, S70.1, P58.0, S50.0, S90.0, S53.4, S40.0, S00, S53]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes 'Contusion' existent, le contexte clinique (avant-bras) n'est pas précisé dans les codes proposés. Le code S40.0 (Contusion de l'épaule et du bras) est le plus pertinent car il englobe l'avant-bras, même si ce n'est pas une spécification exacte. Les autres codes concernent des localisations différentes (cérébral, thorax, cuisse, cheville, coude). Le code S53.4 et S53 sont des luxations/entorses, pas des contusions. S00 et P58.0 ne sont pas pertinents dans ce contexte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (infection, abcès) et de résultats biologiques anormaux (CRP, hémoglobine, plaquettes, leucocytes, créatinine) qui mobilisent des ressources supplémentaires. Il est codé en complément du diagnostic principal (Contusion de parties autres et non précisées de l'avant-bras) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"S40.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"S40.0 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour une contusion impliquant l'épaule et le bras, ce qui inclut l'avant-bras, en l'absence de localisation plus précise.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 42 ans consulte pour des épisodes récurrents de dyspnée sifflante et de toux nocturne évoluant depuis plusieurs années. Les tests allergologiques (prick-tests et IgE spécifiques) sont tous négatifs. Il n'a aucun antécédent d'atopie personnelle ni familiale. Les épreuves fonctionnelles respiratoires montrent un trouble ventilatoire obstructif réversible sous bronchodilatateurs. Le pneumologue retient le diagnostic d'asthme intrinsèque.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie J45) :\n- J45.9 : Asthme, sans précision\n- J45.8 : Asthme associé\n- J45.1 : Asthme non allergique\n- J45.0 : Asthme à prédominance allergique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un asthme chronique documenté par des EFR avec réversibilité, ce qui confirme le diagnostic d'asthme. L'élément discriminant majeur est la négativité complète du bilan allergologique (prick-tests négatifs, IgE spécifiques négatives) et l'absence de tout terrain atopique. Le pneumologue qualifie explicitement cet asthme d'intrinsèque, ce qui oriente vers un mécanisme non allergique.\", \"codes_candidats\": {\"J45.1\": \"Asthme non allergique — Ce code inclut explicitement l'asthme intrinsèque non allergique et l'asthme idiosyncrasique. Le bilan allergologique entièrement négatif et le diagnostic explicite d'asthme intrinsèque correspondent directement aux termes d'inclusion de ce code.\", \"J45.0\": \"Asthme à prédominance allergique — Ce code couvre l'asthme allergique extrinsèque, atopique, et la bronchite allergique. Il serait envisageable si le bilan allergologique avait mis en évidence des sensibilisations, mais ici tous les tests sont négatifs, ce qui exclut cette option.\", \"J45.9\": \"Asthme, sans précision — Ce code par défaut serait utilisé si le type d'asthme (allergique vs non allergique) n'était pas précisé ou si les investigations n'avaient pas été réalisées. Or, ici le bilan est complet et le pneumologue a caractérisé l'asthme comme intrinsèque, ce qui permet un codage plus spécifique.\"}, \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur le résultat du bilan allergologique et la caractérisation étiologique de l'asthme. J45.0 requiert un mécanisme allergique documenté (atopie, allergènes identifiés). J45.1 s'applique lorsque le mécanisme allergique est explicitement exclu (bilan négatif, asthme intrinsèque/idiosyncrasique). J45.9 est un code résiduel « sans précision » réservé aux situations où l'étiologie n'a pas été explorée ou reste indéterminée. J45.8 (asthme associé) ne s'applique que lorsqu'il y a coexistence d'une composante allergique ET non allergique (association de J45.0 et J45.1). La règle de codage impose de toujours privilégier le code le plus spécifique lorsque l'information clinique le permet.\", \"code\": \"J45.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J45.1 est le seul approprié car : (1) le terme « asthme intrinsèque » figure explicitement dans les inclusions de J45.1 ; (2) la négativité complète du bilan allergologique exclut J45.0 (asthme allergique) ; (3) l'absence de composante allergique associée exclut J45.8 (asthme associé = combinaison J45.0 + J45.1) ; (4) la caractérisation précise de l'asthme comme intrinsèque/non allergique interdit l'utilisation du code résiduel J45.9, qui ne doit être utilisé que lorsque la précision étiologique fait défaut. Le principe de spécificité maximale du codage CIM-10 impose J45.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : HBP traitée dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : K80.1 (Lithiase vésiculaire avec cholécystite)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"N40\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hyperplasie de la prostate mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C05.2 (Tumeur maligne de la luette) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C05.2 (Tumeur maligne de la luette) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Intoxication par androgènes et autres anabolisants » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T38.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T38.7 Intoxication par androgènes et autres anabolisants.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Nécrose pulpaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La nécrose pulpaire est la mort du tissu pulpaire à l'intérieur d'une dent, souvent due à une infection, un traumatisme ou une vascularisation insuffisante. Elle peut entraîner une douleur intense et une infection si non traitée.\", \"codes_candidats\": \"[K04.1] Nécrose pulpaire, [K04.2] Dégénérescence pulpaire, [K03.3] Résorption pathologique des dents\", \"discrimination\": \"Bien que la dégénérescence pulpaire (K04.2) puisse impliquer une nécrose, le terme 'nécrose pulpaire' décrit un processus plus avancé et irréversible. K03.3 est moins spécifique car il englobe une variété de conditions de résorption dentaire, et ne correspond pas précisément au diagnostic posé. K04.1 est le code le plus précis pour décrire la nécrose pulpaire.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de nécrose pulpaire, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (traitement endodontique, antibiotiques en cas d'infection, etc.) et est pertinent pour la prise en charge globale du patient. Il est distinct du DP (Ventilationventilationventilationventilationventilationventilation) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"K04.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K04.1 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire la nécrose pulpaire, conformément à la description clinique et aux règles de codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Section-anastomose d'un vaisseau pour anomalie des arcs aortiques, par thoracotomie sans CEC » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ECPA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ECPA003 Section-anastomose d'un vaisseau pour anomalie des arcs aortiques, par thoracotomie sans CEC.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"+ sulfamides + sulfamides\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z88.2) ---\nZ88.2 Antécédents personnels d'allergie aux sulfamides\nZ88 Antécédents personnels d'allergie à des médicaments et des substances biologiques\nZ88.0 Antécédents personnels d'allergie à la pénicilline\nZ88.1 Antécédents personnels d'allergie à d'autres antibiotiques\nZ88.3 Antécédents personnels d'allergie à d'autres agents antiinfectieux\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La mention '+ sulfamides + sulfamides' indique une réaction médicamenteuse, probablement une allergie ou une hypersensibilité aux sulfamides. Le contexte clinique (CRP élevée, anémie, insuffisance rénale, infection, abcès) suggère une réaction potentiellement sévère nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[Z88.2, Y52.0, T54.2, Y10, X60, Y14, X64]\", \"discrimination\": \"Z88.2 (Antécédents personnels d'allergie aux sulfamides) est le code le plus pertinent car il décrit directement l'allergie aux sulfamides. Y52.0 (Glucosides cardiotoniques et médicaments d'action similaire) n'est pas pertinent. T54.2 (Acides corrosifs et substances similaires) ne correspond pas à la nature de la réaction. Y10 et X60 (Intoxication/Auto-intoxication par des médicaments) sont possibles mais moins précis que Z88.2. Y14 et X64 (Intoxication par des médicaments, autres) sont trop généraux et ne spécifient pas la nature de la substance impliquée. Z88.2 est le plus spécifique et correspond le mieux à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic (Z88.2) est justifié par le contexte clinique de complications (infection, abcès) et de biologie perturbée (CRP, créatinine, hémoglobine) qui nécessitent une prise en charge spécifique liée à l'allergie aux sulfamides. Il est distinct du diagnostic principal (Ventilation) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"Z88.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z88.2 décrit précisément l'antécédent d'allergie aux sulfamides, ce qui est la cause probable des complications observées et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.29 (Arthrose interépineuse - Localisation vertébrale non précisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.29 (Arthrose interépineuse - Localisation vertébrale non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Sciatique - Région lombosacrée"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M54.37\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M54.37 Sciatique - Région lombosacrée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cancer du pancréas (antécédent familial)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique un patient ayant un antécédent familial de cancer du pancréas. Il n'y a pas de diagnostic actuel de cancer du pancréas, mais le risque accru lié à l'histoire familiale justifie une surveillance accrue et est considéré comme un DAS car il impacte la prise en charge du patient.\", \"codes_candidats\": \"[C25.9+0, C25.9, Z80.01, Z85.01]\", \"discrimination\": \"C25.9 représente la tumeur maligne du pancréas, mais ne précise pas l'aspect familial. C25.9+0 est le code le plus spécifique pour une tumeur maligne du pancréas d'origine familiale. Z80.01 et Z85.01 concernent les antécédents familiaux et personnels de tumeurs malignes, mais ne décrivent pas la tumeur elle-même.  Dans ce contexte, C25.9+0 est le code le plus pertinent car il décrit précisément la nature de l'antécédent familial et son lien avec une possible tumeur.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il justifie une surveillance accrue et une prise en charge spécifique liée à l'antécédent familial, mobilisant des ressources supplémentaires (surveillance, conseils génétiques potentiels). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code de symptôme.\", \"code\": \"C25.9+0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code C25.9+0 décrit le mieux le diagnostic de 'Cancer du pancréas (antécédent familial)' en spécifiant l'origine familiale de la tumeur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J91 (Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J91 (Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Autres hallucinations\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = C83.3 (Lymphome à grandes cellules B)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Autres hallucinations est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP C83.3 (Lymphome à grandes cellules B). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholecystite chronique\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.1) ---\nK81.1 Cholécystite chronique\nK81 Cholécystite\nK81.0 Cholécystite aigüe\nK81.8 Autres cholécystites\nK81.9 Cholécystite, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite chronique est une inflammation chronique de la vésicule biliaire. Elle peut être asymptomatique ou se manifester par des douleurs abdominales récurrentes, des nausées et des vomissements.\", \"codes_candidats\": \"[K81.1, K80.1, K80.4, K81.9]\", \"discrimination\": \"K81.1 est le code le plus spécifique pour la cholécystite chronique. K81.9 est un code moins spécifique. K80.1 et K80.4 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial.  Comme le diagnostic ne mentionne pas de calculs, K81.1 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La cholécystite chronique, en elle-même, est le motif principal.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.\", \"code\": \"K81.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une cholécystite chronique, ce qui correspond directement au code K81.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Déplétion du volume du plasma ou du liquide extra-cellulaire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E86\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Déplétion du volume du plasma ou du liquide extra-cellulaire » est un synonyme de E86 (Hypovolémie) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : K : 4.2\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"K : 4.2 est une notation abrégée utilisée en radiologie, généralement en échographie abdominale, pour décrire une dilatation des anses de l'intestin grêle. Cela peut être associé à une obstruction ou un dysfonctionnement de la motilité intestinale.\", \"codes_candidats\": \"[K56.0, K56]\", \"discrimination\": \"Bien que K56 (Iléus paralytique et occlusion intestinale sans hernie) soit une option, la description clinique suggère une dilatation des anses, ce qui est plus compatible avec un iléus paralytique (K56.0).  L'absence de mention d'une occlusion mécanique ou d'une hernie rend K56.0 plus approprié.  Les autres codes proposés (K40.1, Q98.4, K42.1, K82, K62.0, N48.4, Y40.2) ne correspondent pas à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (imagerie, surveillance, prise en charge spécifique de l'iléus) et est pertinent pour la prise en charge globale du patient. Il est distinct du DP (cholécystite aiguë) et apporte une information complémentaire significative.\", \"code\": \"K56.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K56.0 décrit le mieux l'iléus paralytique suggéré par la dilatation des anses intestinales, et est un DAS pertinent compte tenu du contexte clinique et des ressources mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 52 ans, ménopausée, consulte pour des difficultés lors de la réalisation de frottis cervicaux successifs. Le gynécologue constate un orifice cervical très étroit, rendant impossible l'introduction d'une canule d'hystéroscopie diagnostique. L'examen au spéculum montre un col d'aspect normal en surface, sans lésion blanchâtre visible, et de taille normale sans élongation. La patiente n'est pas enceinte et ne présente aucun signe de travail obstétrical.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie N88) :\n- N88.2 : Rétrécissement et sténose du col de l'utérus\n- N88.4 : Allongement hypertrophique du col de l'utérus\n- N88.9 : Affection non inflammatoire du col de l'utérus, sans précision\n- N88.0 : Leucoplasie du col de l'utérus\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente ménopausée présentant un rétrécissement de l'orifice cervical objectivé par l'impossibilité d'introduire une canule d'hystéroscopie. L'examen du col ne retrouve ni lésion leucoplasique (pas de plaque blanchâtre), ni hypertrophie ou allongement cervical. Le contexte est purement gynécologique, en dehors de toute grossesse ou travail obstétrical.\", \"codes_candidats\": {\"N88.2\": \"Rétrécissement et sténose du col de l'utérus — Ce code est envisagé en premier lieu car le tableau clinique décrit précisément une sténose cervicale : orifice cervical très étroit empêchant le passage d'instruments, en dehors d'un contexte obstétrical.\", \"N88.0\": \"Leucoplasie du col de l'utérus — Ce code pourrait être évoqué si l'on interprétait à tort les difficultés d'accès comme liées à une anomalie muqueuse. Cependant, l'examen est explicitement normal en surface, sans plaque blanchâtre ni lésion kératosique visible.\", \"N88.9\": \"Affection non inflammatoire du col de l'utérus, sans précision — Ce code résiduel pourrait être retenu si le diagnostic n'était pas suffisamment précis. Or ici, le rétrécissement cervical est clairement identifié et documenté, ce qui permet un codage spécifique.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la spécificité du diagnostic posé. N88.2 correspond à un rétrécissement/sténose objectivé du canal cervical, ce qui est précisément le cas ici. N88.0 (leucoplasie) désigne une lésion kératosique blanchâtre de la muqueuse cervicale, absente dans ce cas. N88.4 (allongement hypertrophique) implique une augmentation de taille du col lui-même, non retrouvée ici. N88.9 est un code résiduel « sans précision » qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique ne s'applique. Par ailleurs, l'exclusion de N88.2 précise que la sténose cervicale compliquant le travail obstétrical relève du code O65.5, ce qui ne s'applique pas ici puisque la patiente n'est pas en travail.\", \"code\": \"N88.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N88.2 (Rétrécissement et sténose du col de l'utérus) est le seul code approprié car : (1) le tableau clinique décrit une sténose cervicale objectivée par l'impossibilité instrumentale de franchir l'orifice cervical ; (2) l'absence de lésion blanchâtre élimine N88.0 (leucoplasie) ; (3) l'absence d'élongation ou d'hypertrophie cervicale élimine N88.4 ; (4) le diagnostic étant précis et documenté, le code résiduel N88.9 ne doit pas être utilisé conformément aux règles de codage qui imposent de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible ; (5) le contexte non obstétrical confirme que l'exclusion vers O65.5 ne s'applique pas.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Hélium (à usage non médical) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"X67.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Hélium (à usage non médical) » est un synonyme de X67.8 (Auto-intoxication par d’autres gaz et vapeurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme enceinte de 20 semaines est hospitalisée pour une fracture du poignet après une chute dans les escaliers. L'examen obstétrical est normal, la grossesse ne présente aucune complication et la fracture ne constitue aucun risque pour le fœtus.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente est enceinte mais le motif d'hospitalisation (fracture du poignet) est sans rapport avec la grossesse. La fracture ne présente pas de risque maternel ou fœtal pour l'évolution de la grossesse. Il ne s'agit pas d'un état compliquant, aggravé par ou à l'origine de soins obstétricaux.\", \"regle_pmsi\": \"Rien n'impose d'employer les seuls codes du chapitre XV lors de la prise en charge d'une femme enceinte. En dehors des cas où l'affection présente un risque maternel ou fœtal pour l'évolution de la grossesse, on doit utiliser un code d'un autre chapitre ; la grossesse peut alors être signalée comme une information supplémentaire en portant le code Z33 (Grossesse constatée fortuitement).\", \"code\": \"S52.5 (fracture de l'extrémité inférieure du radius) en diagnostic principal, avec Z33 en diagnostic associé pour signaler la grossesse\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La fracture du poignet n'a aucun lien avec la grossesse et ne constitue pas un risque obstétrical. On code donc la fracture avec un code du chapitre XIX (traumatismes) comme diagnostic principal, et on ajoute Z33 en diagnostic associé pour signaler l'état de grossesse comme information supplémentaire, conformément à la règle du fascicule ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.34 (Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs -) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.34 (Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs -) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.26 (Goutte médicamenteuse - Articulation du genou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.26 (Goutte médicamenteuse - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F11.1 (Utilisation d’opiacés nocive pour la santé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F11.1 (Utilisation d’opiacés nocive pour la santé) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ventilation ventilation\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z99.1) ---\nZ99.1 Dépendance envers un respirateur\nZ99 Dépendance envers des machines et appareils auxiliaires, non classée ailleurs\nZ99.0 Dépendance envers un aspirateur\nZ99.2 Dépendance envers une dialyse rénale\nZ99.3 Dépendance envers un fauteuil roulant\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Ventilation ventilation' indique une dépendance à la ventilation mécanique. Le contexte clinique suggère une ventilation prolongée et potentiellement une trachéotomie, bien que cela ne soit pas explicitement mentionné. L'utilisation répétée du terme 'Ventilation' pourrait aussi indiquer une difficulté à se défaire de la ventilation mécanique.\", \"codes_candidats\": \"[Z99.1, J67.7, T27, T27.3, T27.7, C34.2, T27.2, T27.6]\", \"discrimination\": \"Z99.1 (Dépendance envers un respirateur) est le code le plus pertinent car il décrit directement la situation du patient. J67.7 est moins probable car il implique une maladie pulmonaire liée à des systèmes de ventilation, ce qui n'est pas mentionné. Les codes T27 (brûlures/corrosion) sont exclus car il n'y a aucune mention de brûlure ou de corrosion. C34.2 est un code anatomique non pertinent. T27.2 et T27.6 sont également exclus pour le même motif que T27.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, Z99.1 reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la dépendance à la ventilation mécanique. Il est important de noter que le regroupement ATM et les tarifs S1 associés aux codes GLLD007 et GLLD013 sont des informations tarifaires et ne sont pas directement liés au choix du code CIM-10.\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est décrit comme dépendant d'une ventilation, ce qui correspond directement à la définition du code Z99.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N49.8 (Affections inflammatoires d'autres organes génitaux précisés de l'homme) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N49.8 (Affections inflammatoires d'autres organes génitaux précisés de l'homme) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.39 (Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs -) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.39 (Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs -) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour Métabolisme (codes : E70, E70.0, E70.1, E70.2, E70.3) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Métabolisme » :\n\nFASCICULE IV\nANOMALIES\nHÉRÉDITAIRES DU\nMÉTABOLISME\n\nLe thésaurus proposé ici a été établi par Madame le Docteur Bouniol et validé par l’ATIH.\nAucune modification n’y a été apportée depuis février 2005. Il fournit la liste des maladies\nmétaboliques et enzymatiques congénitales actuellement reconnues. Elles sont fréquemment à\nl'origine de manifestations diverses (viscérales, morphologiques, psychiques…) qui peuvent\nen elles-mêmes être l'objet de soins particuliers. Le code (« code Cim-10 ») donné en regard\ndu libellé est celui de la seule affection métabolique ou enzymatique. Les utilisateurs\nveilleront au respect des règles relatives au codage respectif de la manifestation et de son\nétiologie en vigueur dans le système d'informations dans lequel ils se placent.\nVous pouvez aussi consulter ce thésaurus au format Excel en suivant le lien http://www.\natih.sante.fr/openfile.php?id=2332.\nCODE CODE LIBELLÉ\nCIM-10 ASSOCIÉ\nANOMALIES DU MÉTABOLISME DES ACIDES AMINÉS AROMATIQUES\nE70.0 Phénylcétonurie classique (typique) (atypique)\nE70.0 Z35.8 Grossesse chez une phénylcétonurique\nAutres hyperphénylalaninémies par déficit en phénylalanine-hydroxylase\nE70.1 Déficit en dihydroptéridine-réductase\nE70.1 Déficit de synthèse des bioptérines\nE70.1 Autres anomalies du métabolisme des bioptérines\nAnomalies du métabolisme de la tyrosine\nE70.2 Alcaptonurie [ochronose]\nE70,2 Tyrosinémie de type I\nE70.2 Tyrosinose oculocutanée [tyrosinémie de type II]\nE70.2 Tyrosinémie de type III\nE70.2 voir déficits Déficit du métabolisme de la DOPA\nneurotrans\nAlbinisme\nE70.3 Albinisme cutanéooculaire\nAutres anomalies du métabolisme des acides aminés aromatiques\nE70.8 Anomalie du métabolisme de l’histidine\nE70.8 Anomalie du métabolisme du tryptophane\nANOMALIES DU MÉTABOLISME DES ACIDES AMINÉS À CHAINE\nRAMIFIÉE\nMaladie des urines à odeur de sirop d’érable\nE71.0 Maladie des urines à odeur de sirop d’érable, forme classique [leucinose\nclassique]\nE71.0 Maladie des urines à odeur de sirop d’érable, forme subaigü"}], "source": "fascicule_métabolisme"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 M76.43 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M76.43 — Bursite du ligament latéral interne du genou [Pellegrini–Stieda] - Avant-bras\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M76.4 (Bursite du ligament latéral interne du genou [Pellegrini–Stieda])\nComprend : cubitus\nradius\narticulation du poignet"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hydrocholecyste\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K82.1) ---\nK82.1 Hydrocholécyste\nK82 Autres maladies de la vésicule biliaire\nK82.0 Occlusion de la vésicule biliaire\nK82.2 Perforation de la vésicule biliaire\nK82.3 Fistule de la vésicule biliaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hydrocholecyste fait référence à la présence de liquide dans la vésicule biliaire. Le contexte clinique indique une infection associée, ce qui justifie son codage en tant que DAS.\", \"codes_candidats\": \"[K82.1, N43.0, Q06.4, Q62.0, N43.2, G91.2, P83.5, Q44.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes mentionnent \\\"hydro-\\\", seul K82.1 (Hydrocholécyste) décrit spécifiquement la présence de liquide dans la vésicule biliaire. Les autres codes se réfèrent à des hydrocèles d'autres localisations (N43.0, N43.2), à des conditions neurologiques (Q06.4, G91.2), à des anomalies congénitales (P83.5, Q62.0) ou à un kyste du cholédoque (Q44.4). Le code K82.1 est le plus pertinent compte tenu de la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hydrocholecyste est codé en DAS car il est associé à une infection et nécessite une prise en charge spécifique, mobilisant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que K82.1 est déjà codé comme DP, ce qui est cohérent avec le motif principal de prise en charge.\", \"code\": \"K82.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K82.1 décrit précisément la condition clinique d'hydrocholecyste et est compatible avec le contexte médical fourni.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S85.2 (Lésion traumatique de l'artère péronière) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S85.2 (Lésion traumatique de l'artère péronière) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : G45.9), le dossier fait état de SCI mentionné dans les antécédents. Coder K58.9 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"K58.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Syndrome du côlon irritable mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.11 (Goutte saturnine - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et sterno-claviculaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.11 (Goutte saturnine - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et sterno-claviculaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 62 ans consulte pour des chutes fréquentes à la marche depuis 18 mois, avec une rigidité axiale prédominante et un syndrome akinéto-rigide peu sensible à la lévodopa. L'examen neurologique met en évidence une limitation majeure des saccades verticales vers le bas, un regard fixe avec rétraction palpébrale donnant un faciès « étonné », ainsi qu'une dystonie cervicale en extension. L'IRM cérébrale montre une atrophie du mésencéphale avec un signe du « colibri » en coupe sagittale.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie G23) :\n- G23.0 : Maladie de Hallervorden–Spatz\n- G23.2 : Atrophie multisystématisée de type parkinsonien [AMS-P] [MSA-P]\n- G23.8 : Autres maladies dégénératives précisées des noyaux gris centraux\n- G23.1 : Ophtalmoplégie supranucléaire progressive [maladie de Steele–Richardson–Olszewski]\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe un syndrome parkinsonien axial symétrique, résistant à la lévodopa, à une instabilité posturale précoce avec chutes en rétropulsion, et surtout une paralysie supranucléaire du regard vertical (principalement vers le bas). Le faciès étonné, la dystonie cervicale en extension et le signe du colibri à l'IRM (atrophie du tegmentum mésencéphalique) sont des éléments très évocateurs. L'ensemble constitue un syndrome de Richardson classique.\", \"codes_candidats\": {\"G23.1\": \"Ophtalmoplégie supranucléaire progressive (maladie de Steele–Richardson–Olszewski) — fortement évoqué par la paralysie supranucléaire du regard vertical, les chutes précoces, la rigidité axiale, la résistance à la L-dopa et le signe du colibri à l'IRM.\", \"G23.2\": \"Atrophie multisystématisée de type parkinsonien (AMS-P) — envisageable devant un syndrome parkinsonien peu dopa-sensible, mais l'AMS-P se caractérise typiquement par une dysautonomie sévère précoce (hypotension orthostatique, troubles vésico-sphinctériens), un syndrome cérébelleux possible, et ne comporte pas de paralysie supranucléaire du regard ni de signe du colibri.\", \"G23.8\": \"Autres maladies dégénératives précisées des noyaux gris centraux (incluant le syndrome de Shy-Drager) — pourrait être discuté si une dysautonomie avec hypotension orthostatique neurogène était au premier plan, mais ici aucun élément dysautonomique n'est mentionné et le tableau est dominé par l'ophtalmoplégie supranucléaire.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la sémiologie oculomotrice et le profil clinique global. G23.1 est spécifiquement réservé à la paralysie supranucléaire progressive, définie par l'ophtalmoplégie supranucléaire du regard vertical (surtout vers le bas), les chutes précoces en rétropulsion et la rigidité axiale. G23.2 (AMS-P) se distingue par la prédominance de la dysautonomie et l'absence d'atteinte oculomotrice supranucléaire ; le syndrome parkinsonien y est plutôt asymétrique au début. G23.8 est un code « fourre-tout » pour les autres atteintes dégénératives précisées des noyaux gris centraux (calcifications, Shy-Drager) et ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique ne s'applique. Le signe du colibri à l'IRM est pathognomonique de la PSP et non retrouvé dans l'AMS-P (où l'on observe plutôt un signe de la « croix » au niveau du pont).\", \"code\": \"G23.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas présente les critères cardinaux de la paralysie supranucléaire progressive (maladie de Steele–Richardson–Olszewski) : paralysie supranucléaire du regard vertical vers le bas, instabilité posturale précoce avec chutes, rigidité axiale prédominante, dystonie cervicale en extension, résistance à la lévodopa et signe du colibri à l'IRM. G23.2 est écarté car il n'y a aucune dysautonomie ni syndrome cérébelleux, et l'atteinte oculomotrice supranucléaire n'est pas une caractéristique de l'AMS-P. G23.8 est écarté car un code spécifique existe (G23.1) et le tableau ne correspond ni à une calcification des noyaux gris centraux ni à un syndrome de Shy-Drager. G23.0 (Hallervorden-Spatz) est écarté car il s'agit d'une maladie débutant dans l'enfance avec dégénérescence pallidale pigmentaire et accumulation de fer, sans rapport avec ce tableau.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03C11 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 03C11 : 1-4 | Amygdalectomies et/ou adénoïdectomies isolées, âge\nsupérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 7 ans, non vacciné, est hospitalisé pour une dysphagie fébrile avec présence de fausses membranes pharyngées. L'examen clinique révèle également une voix rauque, un stridor inspiratoire et une toux aboyante. Le prélèvement de gorge confirme la présence de Corynebacterium diphtheriae. L'ORL note un œdème important des cordes vocales recouvertes de pseudo-membranes à la laryngoscopie directe.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie A36) :\n- A36.3 : Diphtérie cutanée\n- A36.9 : Diphtérie, sans précision\n- A36.8 : Autres formes de diphtérie\n- A36.2 : Diphtérie laryngée\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une diphtérie confirmée bactériologiquement avec atteinte pharyngée initiale, mais le tableau clinique est dominé par l'extension laryngée : voix rauque, stridor inspiratoire, toux aboyante et pseudo-membranes sur les cordes vocales objectivées en laryngoscopie. Il s'agit d'une laryngotrachéite diphtérique, forme classiquement redoutée du croup diphtérique menaçant les voies aériennes.\", \"codes_candidats\": {\"A36.2\": \"Diphtérie laryngée — Ce code couvre spécifiquement l'atteinte laryngée et inclut explicitement la laryngotrachéite diphtérique. Le stridor, la voix rauque et les pseudo-membranes laryngées orientent directement vers ce code.\", \"A36.8\": \"Autres formes de diphtérie — Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait une forme atypique ou une localisation non couverte par les codes spécifiques (cutanée, laryngée). Cependant, l'atteinte ici est clairement laryngée et non une localisation inhabituelle comme la conjonctivite ou une complication cardiaque/neurologique.\", \"A36.9\": \"Diphtérie, sans précision — Ce code pourrait être retenu si le siège exact de l'atteinte n'était pas documenté. Or ici, la laryngoscopie a formellement identifié le siège laryngé, rendant ce code imprécis et inadapté.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la spécificité topographique documentée. A36.2 est le seul code qui cible spécifiquement l'atteinte laryngée et inclut la laryngotrachéite diphtérique. A36.9 est un code par défaut en l'absence de précision sur la localisation — il ne doit pas être utilisé quand le siège est identifié. A36.8 est réservé aux localisations autres que cutanée (A36.3) et laryngée (A36.2), comme la conjonctivite diphtérique, la myocardite diphtérique ou la polynévrite diphtérique. La présence concomitante de l'atteinte pharyngée ne modifie pas le codage : c'est l'extension laryngée, documentée par la laryngoscopie, qui constitue le diagnostic principal en raison de sa gravité et de sa spécificité.\", \"code\": \"A36.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A36.2 (Diphtérie laryngée) est le seul approprié car : (1) l'atteinte laryngée est formellement documentée par la laryngoscopie avec pseudo-membranes sur les cordes vocales, (2) les signes cliniques (stridor, voix rauque, toux aboyante) sont pathognomoniques de la localisation laryngée, (3) la note d'inclusion du code mentionne explicitement la « laryngotrachéite diphtérique » qui correspond exactement au tableau. A36.9 est écarté car la localisation est précisée. A36.8 est écarté car il concerne des localisations autres (conjonctivale, cardiaque, neurologique) et non l'atteinte laryngée qui dispose de son propre code spécifique. Le principe de codage au plus haut niveau de spécificité impose A36.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Insuffisance hépatique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance hépatique décrit une diminution de la capacité du foie à remplir ses fonctions essentielles, comme la détoxification, la production de protéines et la synthèse de bile. Le contexte clinique suggère une atteinte hépatique, potentiellement liée à l'hépatite C déjà codée, et confirmée par les anomalies biologiques (ASAT, ALAT, leucocytes). L'âge du patient et l'absence d'antécédents précis rendent difficile la détermination de la cause exacte.\", \"codes_candidats\": \"[K72.1, K70.4, K71.1, K72.9, R94.5]\", \"discrimination\": \"K72.1 (insuffisance hépatique chronique) est possible mais l'absence d'informations sur la chronicité rend son utilisation moins pertinente. K70.4 (insuffisance hépatique alcoolique) est improbable vu l'âge du patient et l'absence d'antécédents d'alcoolisme. K71.1 (maladie toxique du foie) est une possibilité, mais moins spécifique que K72.9. K72.9 (insuffisance hépatique, sans précision) est le code par défaut en l'absence d'informations plus précises. R94.5 (résultats anormaux d'explorations fonctionnelles hépatiques) décrit un résultat biologique, pas le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance hépatique, même non précisée, justifie une prise en charge spécifique et des examens complémentaires, ce qui correspond aux critères d'un DAS. Le code doit être ajouté aux DP et DAS déjà codés.\", \"code\": \"K72.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur le type d'insuffisance hépatique, K72.9 est le code le plus approprié pour refléter le diagnostic clinique et justifier la prise en charge en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B01.0 (Méningite varicelleuse (G02.0*)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B01.0 (Méningite varicelleuse (G02.0*)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 35 ans, récemment diagnostiqué avec une tumeur cérébrale, présente des épisodes amnésiques et des troubles de la conscience sans cause psychologique identifiée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de symptômes dissociatifs liés à une pathologie organique connue.\", \"codes_candidats\": \"F06.5 Trouble dissociatif organique; F44.0 Amnésie dissociative; F44.9 Trouble dissociatif non spécifié\", \"discrimination\": \"F44.0 et F44.9 sont exclus car l'origine est organique et non psychogène.\", \"regle_pmsi\": \"Les troubles dissociatifs secondaires à une cause organique sont classés sous F06.5.\", \"code_retenu\": \"F06.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes dissociatifs sont directement liés à une pathologie organique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code Z13.8 (Examen spécial de dépistage d'autres maladies précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code Z13.8 — Examen spécial de dépistage d'autres maladies précisées\n\nCe code COMPREND :\nAffections (des) :\n - dentaires\n - glandes endocrines et du métabolisme\n\nCe code EXCLUT :\ndiabète sucré [Z13.1]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dilatation du canal de wirsung\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dilatation du canal de Wirsung est une dilatation anormale du canal pancréatique principal, qui transporte la bile et les enzymes pancréatiques du pancréas vers l'intestin grêle. Elle peut être causée par une obstruction, une inflammation chronique ou une anomalie congénitale. Dans ce contexte, elle est associée à une pancréatite aiguë et à un iléus, ce qui suggère une complication significative.\", \"codes_candidats\": \"K80.8 (Dilatation du canal de Wirsung) est le code le plus pertinent. Les autres codes listés (M48.0, Q55.3, M99.4, M99.2, Q43.0, K83.2, M99.3, H04.5, H68, Q10.5) concernent des rétrécissements ou des obstructions de canaux différents et ne correspondent pas à la description clinique de dilatation.\", \"discrimination\": \"Bien que K80.8 soit déjà codé, il est important de vérifier si la dilatation est une complication directe de la pancréatite aiguë ou une condition préexistante. Dans ce contexte, avec l'iléus et la CRP élevée, il est probable qu'elle soit une complication significative, justifiant son codage en DAS.  Les autres codes ne décrivent pas la dilatation, mais plutôt des rétrécissements ou des obstructions d'autres canaux.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la dilatation du canal de Wirsung a mobilisé des ressources supplémentaires (investigations, prise en charge de l'iléus, surveillance de la pancréatite). Son codage reflète cette implication et contribue à la description complète de la prise en charge du patient.\", \"code\": \"K80.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K80.8 décrit précisément la dilatation du canal de Wirsung, une complication significative dans le contexte de la pancréatite aiguë et de l'iléus, justifiant son codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM GFQX008 ?"}, {"role": "assistant", "content": "GFQX008 — Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce de pneumonectomie ou de lobectomies pulmonaires multiples, sans résection de côte ni de vertèbre\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 132.6 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Effets indésirables des antidiarrhéiques au cours de leur usage thérapeutique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Y53.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Y53.6 Effets indésirables des antidiarrhéiques au cours de leur usage thérapeutique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K61.3 (Abcès ischio-rectal) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K61.3 (Abcès ischio-rectal) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Adhérences péri-vésiculaires\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les adhérences péri-vésiculaires sont des bandes de tissu cicatriciel anormal qui se forment autour de la vésicule biliaire. Elles peuvent être causées par des infections, des chirurgies antérieures ou d'autres inflammations. Elles peuvent entraîner des douleurs, des complications digestives et d'autres problèmes.\", \"codes_candidats\": \"K66.0 (Adhérences péritonéales), K66.9 (Adhérences péri-vésiculaires).\", \"discrimination\": \"K66.0 est plus général et englobe diverses localisations d'adhérences péritonéales. K66.9 est moins spécifique et pourrait être considéré comme un code \\\"résidu\\\" lorsque des codes plus précis sont disponibles. Le terme \\\"péri-vésiculaires\\\" indique une localisation précise, ce qui justifie l'utilisation de K66.0.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La présence d'une infection associée renforce le caractère significatif de ces adhérences et justifie leur codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (douleur, etc.) mais la condition sous-jacente.\", \"code\": \"K66.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'péri-vésiculaires' correspond à une localisation précise d'adhérences péritonéales, ce qui est couvert par le code K66.0. K66.9 est trop général et ne reflète pas la spécificité de la localisation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code P70.0 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "P70.0 — Syndrome de l’enfant dont la mère a un diabète de la grossesse\nChapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.70 (Fractures fermées multiples de doigts) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S62.70 (Fractures fermées multiples de doigts) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"otite externe\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'otite externe est une inflammation du conduit auditif externe. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, ce qui suggère qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour et qu'elle est associée à d'autres problèmes de santé.\", \"codes_candidats\": \"[H60.0, H60.1, H60.2, H60.3, H60.5, H60.8, H60.9]\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial soit 'Otite externe', le contexte clinique inclut une mastoïdite aiguë (DP) et des complications comme un abcès.  H60.9 (Otite externe, sans précision) est trop général. H60.0, H60.1, H60.3, H60.5 sont moins pertinents car ils ne reflètent pas la complexité de la situation. H60.2 (Otite externe maligne) pourrait être envisagé, mais l'absence d'information confirmant une nature maligne rend ce code moins approprié. H60.8 (Autres otites externes) est une option, mais moins spécifique que H60.3 si l'on considère la présence d'une infection.  Le contexte de la mastoïdite aiguë suggère une infection plus profonde, ce qui rend H60.3 (Autres otites externes infectieuses) le code le plus pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une implication significative dans la prise en charge du patient, comme l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions spécifiques, durée de séjour prolongée). La présence de complications (éruption cutanée, fièvre, infection, abcès) et la comorbidité avec la mastoïdite aiguë soutiennent cette classification.\", \"code\": \"H60.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code H60.3 (Autres otites externes infectieuses) est le plus précis pour décrire l'otite externe dans le contexte d'une mastoïdite aiguë et de complications infectieuses, conformément aux règles de spécificité du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Résection unilatérale cutanée, musculaire et/ou graisseuse au niveau des paupières, par abord cutané"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BAFA007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BAFA007 Résection unilatérale cutanée, musculaire et/ou graisseuse au niveau des paupières, par abord cutané.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dyslipidémie mixte (ldl élevée, hdl basse, triglycérides élevés)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dyslipidémie mixte se caractérise par des anomalies simultanées des lipides sanguins, notamment un taux de LDL élevé (mauvais cholestérol), un taux de HDL bas (bon cholestérol) et un taux de triglycérides élevé. Ces anomalies augmentent le risque de maladies cardiovasculaires.\", \"codes_candidats\": \"[E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4, E78.5]\", \"discrimination\": \"E78.0 (hypercholestérolémie essentielle) ne décrit que l'élévation du cholestérol, pas les triglycérides. E78.1 (hyperglycéridémie essentielle) ne décrit que l'élévation des triglycérides. E78.3 (hyperchylomicronémie) est plus spécifique à une forme particulière d'hyperlipidémie (Fredrickson I ou V) qui n'est pas mentionnée. E78.4 (autres hyperlipidémies) est trop vague. E78.5 (hyperlipidémie, sans précision) est moins spécifique que E78.2. E78.2 (hyperlipidémie mixte) correspond le mieux à la description clinique, car elle englobe l'élévation du cholestérol, des triglycérides et la diminution du HDL.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de dyslipidémie mixte est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (bilans biologiques, suivi médical, potentiellement traitement pharmacologique). Il est pertinent pour la justification des soins et de la tarification.\", \"code\": \"E78.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E78.2 décrit précisément la dyslipidémie mixte, intégrant l'élévation du LDL, la diminution du HDL et l'élévation des triglycérides, conformément à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Déshydratation = hydrat\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La déshydratation signifie une diminution du volume d'eau dans le corps. Dans ce contexte, elle est notée comme un DAS, suggérant qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hydratation mentionnée indique une prise en charge active de cette déshydratation.\", \"codes_candidats\": \"[P74.1, T67.3, Y54.6, X54, T67.4, T73.1, T50.3, E86, E87.1, Z58.6]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont candidats. P74.1 est pour les nouveau-nés, ce qui n'est pas le cas ici. T67.3 et T67.4 concernent l'épuisement dû à la chaleur, ce qui n'est pas mentionné. Y54.6 et T50.3 se rapportent à l'administration de sels de réhydratation, ce qui est une conséquence de la déshydratation, pas la cause. X54 est pertinent mais moins spécifique qu'E86. T73.1 est exclu par Z58.6. E86 (Hypovolémie) est le code le plus approprié car il englobe la déshydratation et est plus général que X54. E87.1 est moins pertinent car il se concentre sur la hyponatrémie, un aspect spécifique de la déshydratation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires. La présence de complications (hémorragie) et de résultats biologiques anormaux (CRP, ASAT, ALAT, bilirubine, hémoglobine, créatinine) soutient cette classification. Le code doit être pertinent pour justifier l'utilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"E86\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E86 (Hypovolémie) est le code le plus précis pour décrire la déshydratation dans ce contexte, englobant la perte de volume d'eau et justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code Q24.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Q24.9 — Malformation cardiaque congénitale, sans précision\nChapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques\nSynonymes : Anomalie cardiaque congénitale SAI ; Cardiopathie congénitale SAI"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S12.91 (Fracture ouverte du cou, partie non précisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S12.91 (Fracture ouverte du cou, partie non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code O88.1 (Embolie amniotique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code O88.1 (Embolie amniotique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Thrombose veineuse profonde (tvp) - prévention\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La prévention de la thrombose veineuse profonde (TVP) implique des mesures proactives pour éviter la formation de caillots sanguins dans les veines profondes, généralement en raison d'un risque accru lié à la fracture de la diaphyse.\", \"codes_candidats\": \"[I80.2, O22.3, O87.1, O22.9, I80.0, I82.9]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes puissent sembler pertinents, le contexte de prévention exclut les codes liés à une thrombose déjà existante (O87.1, I80.2, I82.9). O22.3 et O22.9 sont liés à la grossesse, ce qui n'est pas le cas ici. I80.0 concerne les veines superficielles, ce qui ne correspond pas à une TVP profonde. Le code le plus approprié est donc celui qui reflète la prévention d'une TVP sans autre spécification.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (médicaments, surveillance, examens complémentaires comme l'échographie Doppler - EJQM003) pour prévenir une complication potentiellement grave. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier le séjour.\", \"code\": \"I80.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I80.2 (Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs) est le plus approprié pour représenter la prévention de la TVP, car il englobe la thrombose veineuse profonde SAI et est pertinent dans le contexte d'une fracture de diaphyse, nécessitant une prévention. Il est plus spécifique que I82.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M18.17."}, {"role": "assistant", "content": "M18.17 — Autres arthroses primaires de la première articulation carpométacarpienne - Cheville et pied\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M18.1 (Autres arthroses primaires de la première articulation carpométacarpienne)\nComprend : métatarse\norteils\ntarse\narticulation de la cheville\nautres articulations du pied"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection de plaie post-opératoire, site d'accès spinal\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: O86.0) ---\nO86.0 Infection d'une plaie d'origine obstétricale chirurgicale\nO86 Autres infections puerpérales\nO86.1 Autres infections des voies génitales, après accouchement\nO86.2 Infection des voies urinaires, après accouchement\nO86.3 Autres infections des voies génito-urinaires, après accouchement\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection de plaie post-opératoire, localisée au site d'accès spinal, indique une complication infectieuse survenue après une intervention chirurgicale sur la colonne vertébrale. La présence de fièvre suggère une réponse inflammatoire systémique, potentiellement due à une septicémie. Le patient présente également une tétraparésie spastique, ce qui indique un problème neurologique sous-jacent, probablement lié à l'intervention chirurgicale initiale.\", \"codes_candidats\": \"[T82.2] Infection de plaie post-opératoire, site d'accès spinal, [O86.0] Infection d'une plaie d'origine obstétricale chirurgicale\", \"discrimination\": \"Bien que T82.2 soit pertinent, il est moins spécifique que O86.0. O86.0, bien qu'initialement lié à l'obstétrique, peut être utilisé pour des infections de plaie chirurgicales en général, et le contexte de l'accès spinal est une spécification importante. L'exclusion de O86.0 ne s'applique pas ici car il ne s'agit pas d'une infection obstétricale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code AFPA001 (Mise à plat de lésion infectieuse péridurale rachidienne et/ou paravertébrale postopératoire [sepsis]) pourrait être pertinent, mais il n'est pas directement codable comme DAS, il est plutôt un acte. Le code T82.2 est déjà codé, donc il faut choisir un code complémentaire qui apporte une information supplémentaire.\", \"code\": \"O86.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"O86.0 est le code le plus spécifique disponible pour décrire l'infection de la plaie post-opératoire au site d'accès spinal, et il est pertinent même en dehors d'un contexte obstétrical. Il complète le code T82.2 déjà présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C44 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08C44 : 79(1-2) | J | 1-4 | Autres interventions sur la main"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K28.0 (Ulcère gastro-jéjunal, de siège non précisé aigu avec hémorragie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K28.0 (Ulcère gastro-jéjunal, de siège non précisé aigu avec hémorragie) a un niveau de sévérité CMA de niveau 4 (sévérité très élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"choc septique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le choc septique est une complication grave d'une infection, caractérisée par une défaillance circulatoire et métabolique sévère, nécessitant une intervention médicale urgente. Il est défini par le besoin de vasopresseurs pour maintenir la pression artérielle et une augmentation des lactates sériques.\", \"codes_candidats\": \"[R57.2, A20.7, A32.7, A41.9, S06.7, O08.3, O88.3, O75.1, O08.0]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à la sepsis, le choc septique est une forme spécifique et sévère de sepsis. R57.2 est le code le plus approprié pour le choc septique lui-même. A41.9 (sepsis sans précision) est moins spécifique et doit être codé en complément de R57.2 selon le guide méthodologique. Les autres codes (A20.7, A32.7, S06.7, O08.3, O88.3, O75.1, O08.0) ne correspondent pas au tableau clinique présenté (peste septicémique, sepsis listérien, lésion traumatique, choc consécutif à un avortement, embolie pyohémique, choc obstétrical, infection post-avortement).\", \"regle_pmsi\": \"Le choc septique, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (vasopresseurs, surveillance étroite, etc.) et est associé à une mortalité accrue, conformément aux critères d'un DAS selon le guide méthodologique. Le code doit être associé au code du sepsis.\", \"code\": \"R57.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R57.2 est le code spécifique pour le choc septique, conformément aux sources CIM-10 et au guide méthodologique, et reflète la sévérité de la condition et la mobilisation de ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"surveillance de la surveillance\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Surveillance de la surveillance\\\" indique que le patient a été soumis à une surveillance continue, probablement en raison d'une condition médicale instable ou nécessitant un suivi étroit. Cela peut inclure une surveillance des signes vitaux, de la fonction rénale, ou d'autres paramètres cliniques.\", \"codes_candidats\": \"[Z74.3, Z34, Z04.800, Z43.2, Z43.1, Z43.8, Z43.9, Z34.8, Z43.5]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes Z43 soient liés à la surveillance, le contexte clinique suggère une surveillance générale et non spécifique d'une stomie ou d'une grossesse. Z74.3, \\\"Besoin d'une surveillance permanente\\\", est le code le plus approprié car il capture l'essence de la surveillance continue sans se limiter à une procédure ou une condition particulière. Z34 et Z34.8 sont liés à la grossesse, ce qui n'est pas pertinent ici. Z04.800 est trop spécifique à un enregistrement électroencéphalographique. Les autres codes Z43 se rapportent à des stomies spécifiques, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une ressource supplémentaire mobilisée pendant le séjour. La surveillance continue implique une présence de personnel soignant et un équipement spécifique, justifiant son codage en DAS. Il est important de noter que ce code est déjà présent dans la liste des DAS codés, ce qui nécessite une vérification de la pertinence et de la justification de ce codage.\", \"code\": \"Z74.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z74.3 décrit le besoin de surveillance permanente, ce qui correspond à la description clinique \\\"Surveillance de la surveillance\\\" et est pertinent en tant que DAS nécessitant des ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infections urinaires récurrentes\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les infections urinaires récurrentes indiquent une patiente qui subit des épisodes répétés d'infections de la vessie, des uretères ou des reins. Cela peut être dû à divers facteurs tels que des anomalies anatomiques, des problèmes de santé sous-jacents (diabète, immunosuppression), des habitudes personnelles (hygiène), ou des facteurs environnementaux. La récurrence suggère une difficulté à éliminer complètement l'infection ou une prédisposition à de nouvelles infections.\", \"codes_candidats\": \"[N34] Urétrite et syndrome urétral, [O23] Infections de l'appareil génito-urinaire au cours de la grossesse, [O23.4] Infection de l'appareil urinaire sans précision au cours de la grossesse, [N39.0] Infections urinaires récurrentes (DAS déjà codé, à vérifier si pertinent), [F45.34] Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression génito-urinaire\", \"discrimination\": \"Bien que N34 et O23.4 soient possibles, ils sont moins spécifiques que N39.0. Cependant, le code N39.0 est déjà codé. Il est crucial de déterminer si la récurrence est un élément central de la prise en charge. Le code F45.34 est moins pertinent car il implique une origine psychogène, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique. La patiente n'est pas enceinte, donc les codes O23 et O23.x sont exclus.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si les infections urinaires récurrentes ont nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, traitements spécifiques, hospitalisation prolongée). Le fait qu'un code similaire (N39.0) soit déjà présent suggère que l'infection a déjà été prise en compte, mais la récurrence pourrait justifier un code additionnel si elle a eu un impact significatif sur la prise en charge.\", \"code\": \"N39.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que le code soit déjà présent, il est essentiel de vérifier si la récurrence a eu un impact significatif sur la prise en charge du patient. Si c'est le cas, il est justifié de le maintenir et de le considérer comme un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code M36.4 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "M36.4 — Arthropathie au cours de réactions d’hypersensibilité classées ailleurs\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif\nNiveau de sévérité CMA : 2\nConvention dague/astérisque : code manifestation (*)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Anastomose cavopulmonaire fonctionnellement terminoterminale, par thoracotomie avec CEC » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DFCA008\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DFCA008 Anastomose cavopulmonaire fonctionnellement terminoterminale, par thoracotomie avec CEC.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cirrhose hépatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K74.3) ---\nK74.3 Cirrhose biliaire primitive\nK74 Fibrose et cirrhose du foie\nK74.0 Fibrose hépatique\nK74.1 Sclérose hépatique\nK74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cirrhose hépatique est une affection chronique caractérisée par une fibrose progressive du foie, entraînant une altération de sa structure et de sa fonction. Elle peut être causée par diverses affections, notamment l'alcoolisme, l'hépatite chronique, la maladie graisseuse du foie, etc.\", \"codes_candidats\": \"[K74] Fibrose et cirrhose du foie, [K74.2] Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique, [K76.1] Congestion passive chronique du foie (Cirrhose du foie dite cardiaque), [K74.3] Cirrhose hépatique (déjà codé, à vérifier si pertinent)\", \"discrimination\": \"Bien que K74 soit un code général, il est moins spécifique que K74.3. K74.2 décrit une fibrose avec sclérose, ce qui n'est pas nécessairement la présentation clinique de la cirrhose. K76.1 est une cirrhose d'origine cardiaque, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Le code K74.3 est déjà présent, il faut vérifier si il est pertinent par rapport au motif de prise en charge. Si le contexte clinique ne précise pas l'étiologie de la cirrhose, K74.3 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de cirrhose hépatique est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi). Il est important de noter que la présence de la cirrhose peut influencer la prise en charge de la pancréatite aiguë et justifie son codage en DAS.\", \"code\": \"K74.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K74.3 représente la cirrhose hépatique de manière spécifique et est pertinent compte tenu du contexte clinique et du statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.5 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.5 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.41 (Arthrite au cours de la rubéole (B06.8) - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale,) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.41 (Arthrite au cours de la rubéole (B06.8) - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale,) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Nausées\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = K29.1 (Gastrite aiguë)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les nausées sont un symptôme courant de la gastrite, couvert par le DP. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : K80.1), le dossier fait état de patient sous AVK au long cours. Coder Z92.1 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"Z92.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents de traitement anticoagulant au long cours mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.38 (Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs -) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.38 (Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs -) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 23M02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 23M02 : T0 | Z | Rééducation"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 20. L’importance de leur enregistrement tient entre autres au fait que la réduction de la iatrogénie fait partie) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\ndes objectifs nationaux de santé publique (loi n° 2004-806 du 9 aout 2004, objectifs n° 26 à 29).\n\nEMPLOI DES CATÉGORIES O80 À O84 DE LA CIM–10\nOn attire l'attention sur la note inscrite en tête du groupe Accouchement (O80–O84) dans le\nvolume 1 de la CIM–10, et sur les explications données pages 124-125 ou 159-160 19 du\nvolume 2. Il en résulte en particulier que l'emploi des codes O81.0 à O84.9 comme diagnostic\nprincipal (DP) du résumé d’unité médicale est une erreur. Depuis la version 11 des GHM\n(2009) ils ne sont plus utilisables en position de DP. Pour enregistrer un accouchement\ninstrumental le code du DP doit être choisi parmi les autres codes du chapitre XV.\nL’exemple 24 donné p. 125 ou 160 du volume 2 de la CIM–10 est une illustration de la\nconsigne de codage.\nEMPLOI DES CATÉGORIES P00 À P04 DE LA CIM–10\nUne note d’inclusion placée sous le titre du groupe P00–P04 Fœtus et nouveau-né affectés\npar des troubles maternels et par des complications de la grossesse, du travail et de\nl’accouchement (CIM–10, volume 1, chapitre XVI) fixe des conditions très restrictives à\nl’emploi de ces codes : ce groupe « comprend les affections maternelles mentionnées\nseulement si elles sont précisées comme étant la cause de mortalité ou de morbidité du fœtus\nou du nouveau-né ».\nIl est apparu que cette contrainte empêchait de recueillir des informations nécessaires pour\nexpliquer les consommations de ressources inhabituelles de certains séjours de\nnouveau-nés. Par exemple, dans le cas d’une naissance par césarienne, un nouveau-né en\nparfaite santé voit la charge en soins accrue du fait de la césarienne, et sa durée de séjour\naugmentée du seul fait de la prolongation de l’hospitalisation de sa mère. Si on allègue la\ncontrainte ci-dessus pour ne pas employer le code P03.4, aucune information du résumé de\nséjour du nouveau-né n’explique l’allongement du séjour.\nEn conséquence, il faut étendre l’utilisation des codes P00–P04 aux circonstances dans\nlesquelles les états mentionnés ont été"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « rougeole (B05.3 † » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H67.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« rougeole (B05.3 † » est un synonyme de H67.1 (Otite moyenne au cours de maladies virales classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.69 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.69 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G59.8 (Autres mononévrites au cours de maladies classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G59.8 (Autres mononévrites au cours de maladies classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Occupant d'une camionnette blessé dans un accident de transport, sans collision - Conducteur blessé dans un accident de la circulation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"V58.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V58.5 Occupant d'une camionnette blessé dans un accident de transport, sans collision - Conducteur blessé dans un accident de la circulation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 F11.4 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "F11.4 — Syndrome de sevrage des opiacés avec delirium\nChapitre : Troubles mentaux et du comportement\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 1,2 Grays pour les faisceaux de 17 à 24,9 MeV"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"YYYY493\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY493 Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 1,2 Grays pour les faisceaux de 17 à 24,9 MeV.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 14 mois est hospitalisé pour des épisodes récurrents d'hypoglycémie hypocétosique avec hépatomégalie lors des périodes de jeûne prolongé. Le profil des acylcarnitines est normal et les acides organiques urinaires ne montrent pas d'anomalie spécifique. L'étude enzymatique sur biopsie hépatique confirme un déficit en HMGCoA-synthétase mitochondriale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le déficit en HMGCoA-synthétase mitochondriale est un trouble rare de la première étape de la cétogénèse hépatique. Contrairement au déficit en HMGCoA-lyase, le profil des acides organiques urinaires est typiquement normal (pas d'accumulation d'acide 3-hydroxy-3-méthylglutarique). L'hypoglycémie hypocétosique avec hépatomégalie et l'absence de marqueurs biochimiques spécifiques rendent le diagnostic difficile, nécessitant une confirmation enzymatique directe.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », les déficits de la cétogénèse, incluant le déficit en HMGCoA-synthétase, sont codés E71.3.\", \"code\": \"E71.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le déficit en HMGCoA-synthétase est explicitement listé dans la section « Déficits de la cétogénèse » du fascicule ATIH. Le code E71.3 s'applique, regroupant sous un même code l'ensemble des déficits enzymatiques de la cétogénèse (HMGCoA-synthétase et HMGCoA-lyase) et de la cétolyse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.95 (Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.95 (Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"diverticulose du côlon et de l'intestin grêle, (sans perforation ni abcès)\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K57.5) ---\nK57.5 Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès\nK57 Diverticulose de l'intestin\nK57.0 Diverticulose de l'intestin grêle, avec perforation et abcès\nK57.1 Diverticulose de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès\nK57.2 Diverticulose du gros intestin, avec perforation et abcès\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La diverticulose est la présence de diverticules (petites poches) dans la paroi du côlon et/ou de l'intestin grêle. L'absence de perforation ou d'abcès indique une forme non compliquée de la maladie.\", \"codes_candidats\": \"[K57.5, K57.3, K57.1, K57.8, K57]\", \"discrimination\": \"K57.5 est le code le plus spécifique car il décrit précisément la diverticulose du côlon et de l'intestin grêle, sans complications (perforation ou abcès). K57.3 est exclu par la note d'exclusion de K57.5. K57.1 ne décrit que l'intestin grêle, pas le côlon. K57.8 décrit une forme avec perforation ou abcès, ce qui est exclu. K57 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code reflète le motif principal de prise en charge du patient, qui est la diverticulose. L'absence de complications (perforation, abcès) implique qu'il n'y a pas de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est conforme aux règles PMSI pour un DP.\", \"code\": \"K57.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique correspondant à la description clinique : diverticulose du côlon et de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Borderline (BB) proprement dite » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A30.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Borderline (BB) proprement dite » est un synonyme de A30.3 (Lèpre de type intermédiaire atypique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I60.1 (Hémorragie sous-arachnoïdienne de l’artère cérébrale moyenne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I60.1 (Hémorragie sous-arachnoïdienne de l’artère cérébrale moyenne) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H19.2 (Kératite et kératoconjonctivite au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H19.2 (Kératite et kératoconjonctivite au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ostéosynthèse de fractures extraarticulaires de plusieurs os de la main par broche, à foyer fermé » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MDCB004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MDCB004 Ostéosynthèse de fractures extraarticulaires de plusieurs os de la main par broche, à foyer fermé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q31.9 (Malformation congénitale du larynx, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q31.9 (Malformation congénitale du larynx, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bactériurie mixte\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bactériurie mixte fait référence à la présence de plusieurs types de bactéries dans l'urine, ce qui peut indiquer une infection urinaire plus complexe et potentiellement plus difficile à traiter.\", \"codes_candidats\": \"N39.8 (Bactériurie mixte) - déjà codé, mais peut-être insuffisant pour un DAS, U83.71 (Bactérie multirésistante) si les bactéries impliquées sont résistantes, Z11.2 (Examen spécial de dépistage d'autres maladies bactériennes) si le diagnostic est fait dans le cadre d'un dépistage.\", \"discrimination\": \"Bien que N39.8 soit pertinent, il est déjà codé. U83.71 serait approprié si la bactériurie mixte implique des bactéries multirésistantes, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. Z11.2 n'est pas pertinent car il s'agit d'un diagnostic clinique, pas d'un dépistage.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la bactériurie mixte justifie l'utilisation d'un code supplémentaire si elle a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, durée de séjour prolongée). Le fait qu'elle soit mixte suggère une complexité accrue nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"N39.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"N39.8 est le code le plus précis pour 'bactériurie mixte' et est déjà codé. Bien qu'il puisse être pertinent de considérer la résistance bactérienne (U83.71), l'absence d'information sur la résistance dans le contexte clinique rend N39.8 le choix le plus approprié. Il est important de noter que le fait qu'il soit déjà codé implique qu'il a déjà été considéré comme significatif.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : K21.9 (Reflux gastroœsophagien sans œsophagite)\n- DAS2 : K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"K21.0\"], \"retirer\": [\"K21.9\"], \"justification\": \"K21.9 (RGO SAI) est redondant si K21.0 (RGO avec œsophagite) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N41.8 (Autres affections inflammatoires de la prostate) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N41.8 (Autres affections inflammatoires de la prostate) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 78 ans est hospitalisé pour des troubles du comportement avec agressivité et désorientation. Le diagnostic retenu est une démence dans la maladie d'Alzheimer (F00.1). Le codeur se demande s'il doit ajouter un code supplémentaire pour la maladie d'Alzheimer elle-même.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un trouble mental organique codé dans la catégorie F00 (Démence de la maladie d'Alzheimer). La CIM-10 prévoit que la cause sous-jacente, ici la maladie d'Alzheimer elle-même (maladie neurodégénérative), soit identifiée par un code additionnel d'un autre chapitre.\", \"regle_pmsi\": \"Pour les troubles mentaux organiques codés en F00–F09, un code d'un autre chapitre peut être ajouté pour indiquer la cause sous-jacente. Le fascicule recommande de suivre cette convention de double codage systématiquement.\", \"code\": \"G30.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic principal est la démence dans la maladie d'Alzheimer à début tardif, codée F00.1 (chapitre V – Troubles mentaux). Conformément à la règle de double codage des troubles mentaux organiques F00–F09, il convient d'ajouter le code G30.1 (Maladie d'Alzheimer à début tardif, chapitre VI – Maladies du système nerveux) pour indiquer la cause neurologique sous-jacente du trouble mental.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Rougeur\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = T22.2 (Brulure du deuxième degré de l'épaule et du membre supérieur, sauf poignet et main)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Rougeur est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T22.2 (Brulure du deuxième degré de l'épaule et du membre supérieur, sauf poignet et main). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : G45.9), le dossier fait état de HBP traitée dans les antécédents. Coder N40 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"N40\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hyperplasie de la prostate mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans est admis à l'hôpital avec une douleur thoracique et une fièvre persistante. Un scanner thoracique révèle une masse au niveau du médiastin antérieur. Une biopsie est réalisée, révélant une inflammation purulente autour du thymus, mais sans évidence claire d'une formation abcédée. Le patient présente également une légère hypertrophie du thymus."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes d'inflammation au niveau du médiastin antérieur avec une hypertrophie du thymus. L'examen histologique montre une inflammation purulente, mais sans abcès clairement formé.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont E32.0 pour l'hypertrophie du thymus et E32.1 pour un abcès du thymus.\", \"discrimination\": \"Bien que le patient présente une hypertrophie du thymus, les signes cliniques principaux sont liés à une inflammation purulente. L'absence d'un abcès clairement formé rend le choix du code E32.1 discutable. Cependant, l'inflammation purulente justifie une association avec le code E32.1, car elle indique un processus infectieux, même sans abcès bien défini.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, lorsque plusieurs diagnostics sont en compétition, le diagnostic ayant le plus d'impact sur la prise en charge clinique devrait être choisi.\", \"code_retenu\": \"E32.1\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le choix du code E32.1 est basé sur la nature purulente de l'inflammation, suggérant une infection significative, ce qui prime sur la simple hypertrophie du thymus dans ce contexte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G93.5 (Compression du cerveau) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G93.5 (Compression du cerveau) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans consulte pour une asthénie progressive. La NFS révèle une hyperleucocytose à 28 000/mm³ avec une lymphocytose absolue à 18 000/mm³ sans cellules immatures identifiées au frottis sanguin. Le bilan complémentaire (immunophénotypage, biopsie médullaire) est strictement normal, écartant tout syndrome lymphoprolifératif. Le médecin conclut à une lymphocytose réactionnelle symptomatique d'origine indéterminée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie D72) :\n- D72.8 : Autres anomalies précisées des leucocytes\n- D72.9 : Anomalie des leucocytes, sans précision\n- D72.0 : Anomalies génétiques des leucocytes\n- D72.1 : Éosinophilie\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une lymphocytose absolue significative (18 000/mm³) associée à une leucocytose globale. L'absence de cellules immatures au frottis, un immunophénotypage normal et une biopsie médullaire sans anomalie permettent d'exclure formellement une hémopathie maligne (leucémie lymphoïde chronique, lymphome) ou une préleucémie. Il s'agit donc d'une lymphocytose symptomatique/réactionnelle, c'est-à-dire une anomalie précisée des leucocytes sans caractère génétique ni malin.\", \"codes_candidats\": {\"D72.8\": \"Ce code couvre explicitement la « Lymphocytose (symptomatique) » ainsi que la « Leucocytose » et les « Réactions leucémoïdes de type lymphocytaire ». Le tableau clinique — lymphocytose réactionnelle précisée, sans étiologie maligne — correspond directement aux termes d'inclusion de ce code.\", \"D72.9\": \"Ce code « Anomalie des leucocytes, sans précision » pourrait être envisagé si l'on ne parvenait pas à caractériser l'anomalie leucocytaire. Cependant, ici la lymphocytose est clairement identifiée et documentée, ce qui constitue une anomalie précisée. De plus, D72.9 exclut explicitement les anomalies de la numération des globules blancs relevant de R72 et la préleucémie (D46.9).\", \"D72.0\": \"Ce code concerne les anomalies génétiques des leucocytes (syndromes d'Alder, May-Hegglin, Pelger-Huet, hypersegmentation héréditaire). Il n'y a ici aucune anomalie morphologique granulaire ni contexte héréditaire identifié ; la perturbation est purement quantitative (lymphocytose), pas qualitative/génétique.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le degré de précision du diagnostic et la nature de l'anomalie : D72.8 regroupe les anomalies leucocytaires PRÉCISÉES de nature quantitative ou réactionnelle (lymphocytose symptomatique, leucocytose, monocytose, réaction leucémoïde), tandis que D72.9 est réservé aux situations où l'anomalie leucocytaire ne peut PAS être caractérisée davantage (« sans précision »). D72.0 se distingue nettement car il est réservé aux anomalies GÉNÉTIQUES/HÉRÉDITAIRES affectant la morphologie des leucocytes (granulation, segmentation), et non à des perturbations quantitatives acquises. Enfin, D72.1 (Éosinophilie) est écarté car la lignée concernée ici est lymphocytaire et non éosinophile.\", \"code\": \"D72.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme « Lymphocytose (symptomatique) » figure explicitement dans les inclusions du code D72.8. Le diagnostic est précisé (lymphocytose réactionnelle documentée), ce qui interdit l'utilisation de D72.9 (réservé aux anomalies non précisées). D72.0 est exclu car il n'existe aucune anomalie génétique ou morphologique héréditaire des leucocytes. D72.1 est exclu car il concerne l'éosinophilie et non la lymphocytose. Le codage D72.8 est donc le seul code approprié, reflétant fidèlement une anomalie leucocytaire précisée, quantitative, non génétique et non maligne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hernie hiatale ce\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q40.0) ---\nQ40.0 Sténose hypertrophique congénitale du pylore\nQ40 Autres malformations congénitales des voies digestives supérieures\nQ40.1 Hernie hiatale congénitale\nQ40.2 Autres malformations congénitales précisées de l'estomac\nQ40.3 Malformation congénitale de l'estomac, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une hernie hiatale est une protrusion d'une partie de l'estomac à travers le hiatus oesophagien, une ouverture dans le diaphragme. Le terme 'ce' est probablement une abréviation pour 'cérébrale' ou 'compliquée', mais sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte de la complication. Dans ce contexte, elle est codée comme DAS car elle mobilise des ressources supplémentaires (infection, hématome).\", \"codes_candidats\": \"Q40.1 (Hernie hiatale congénitale), K43 (Autres hernies de la paroi abdominale antérieure), K40 (Hernie inguinale) - bien que moins probable, il faut considérer les codes liés aux hernies abdominales.\", \"discrimination\": \"Q40.1 est exclue car le diagnostic indique une hernie hiatale acquise, pas congénitale. K40 se réfère à une hernie inguinale, qui est différente d'une hernie hiatale. K43 est un code plus général pour les hernies de la paroi abdominale, mais Q40 est plus spécifique pour une hernie hiatale. Le code Q40.1 est déjà codé, il faut donc choisir un autre code.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la hernie hiatale a mobilisé des ressources supplémentaires (infections, hématomes). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas. Le code doit être distinct du DP (Ventilationventilation).\", \"code\": \"Q40.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Q40.0 est le code le plus approprié pour une hernie hiatale non spécifiée, étant donné que le terme 'ce' n'est pas précisé et que Q40.1 est déjà codé. Il est plus spécifique que K43 et correspond à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : schrapnell ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Y36.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« schrapnell » est un synonyme de Y36.2 (Fait de guerre impliquant d’autres explosions et éclats) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hydrocholécyste\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hydrocholécyste désigne une accumulation de liquide dans la vésicule biliaire. Il peut s'agir d'une condition congénitale ou acquise, souvent associée à d'autres anomalies biliaires.\", \"codes_candidats\": \"[K82.1, Q44.4]\", \"discrimination\": \"Bien que Q44.4 (Kyste du cholédoque) puisse sembler pertinent, le terme 'hydrocholécyste' se réfère spécifiquement à la vésicule biliaire elle-même, et non au canal cholédoque. K82.1 (Hydrocholécyste) est donc le code le plus précis et approprié pour décrire la condition du patient.  Il est important de noter que le terme 'hydrocholécyste' est souvent utilisé de manière interchangeable avec 'mucocèle de la vésicule biliaire', ce qui est également inclus dans la définition de K82.1.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hydrocholécyste justifie le codage car il représente une complication ou une condition coexistante qui a pu influencer la prise en charge et l'utilisation de ressources pendant le séjour. Il est distinct du DP (cholécystite aiguë) et contribue à la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"K82.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K82.1 est le code le plus spécifique pour 'Hydrocholécyste' selon le CIM-10 et correspond à la description clinique. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et des ressources mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : De la cheville\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'De la cheville' indique une lésion affectant la cheville. Le contexte clinique suggère une souffrance inflammatoire, potentiellement traumatique, avec atteinte du tarse droit et symétrie avec d'autres articulations. Les anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, thrombopénie, leucocytose) et la fièvre suggèrent une réaction inflammatoire systémique, possiblement liée à l'atteinte de la cheville.\", \"codes_candidats\": \"[S90.0, S82, S91.0, S91, S90, S99.8, S97, S94]\", \"discrimination\": \"S82 (Fracture de la jambe, y compris la cheville) est à exclure car il n'y a pas de mention de fracture. S91.0 et S91 (Plaie ouverte) sont à exclure car il n'y a pas de mention de plaie ouverte. S98 (Amputation) est à exclure car il n'y a pas d'amputation. S97 (Ecrasement) est à exclure car il n'y a pas de mention d'écrasement. S94 (Lésion nerveuse) est à exclure car il n'y a pas de lésion nerveuse mentionnée. S90 (Lésion traumatique superficielle) est moins spécifique que S90.0. S90.0 (Contusion de la cheville) semble le plus approprié compte tenu du contexte d'une 'souffrance inflammatoire' qui peut correspondre à une contusion.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Une contusion de la cheville, même associée à une inflammation, est un motif de prise en charge pertinent et justifie une durée de séjour de 8 jours, notamment en raison des complications (fièvre) et des anomalies biologiques. Le code doit être le plus spécifique possible pour justifier les ressources mobilisées.\", \"code\": \"S90.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique décrit une 'souffrance inflammatoire' de la cheville, ce qui est compatible avec une contusion. C'est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H05.1 (Affections inflammatoires chroniques de l'orbite) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H05.1 (Affections inflammatoires chroniques de l'orbite) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 2. PRINCIPE DU CHAINAGE ANONYME) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nUn chainage anonyme des recueils d’information du PMSI est mis en œuvre depuis 2001\n(circulaire DHOS-PMSI-2001 n° 106 du 22 février 2001). Il permet de relier entre elles\nles hospitalisations d’un même patient, où qu’elles aient lieu : secteur public ou privé,\nmédecine, chirurgie, obstétrique ou odontologie (MCO), hospitalisation à domicile, soins\nde suite et de réadaptation (SMR) ou psychiatrie. Le chainage anonyme repose sur la\ncréation d’un numéro anonyme (« nonsignifiant ») propre à chaque patient, au moyen\nd’un module logiciel qui utilise trois variables : le numéro d’assuré social (numéro\nd’ouvrant droit), la date de naissance et le sexe 3. Les hospitalisations d’une même\npersonne peuvent ainsi être reconnues et « chainées », mais il est impossible\nd’identifier la personne à partir de son numéro de chainage (il est impossible de\nretourner du numéro au patient).\nLe numéro anonyme est caractéristique d'un individu car, à partir des mêmes variables\nidentifiantes, on obtient le même numéro anonyme (reproductibilité). Lors des"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Vascularite cryo-globulinémique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D89.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Vascularite cryo-globulinémique » est un synonyme de D89.1 (Cryo-globulinémie) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.39 (Ostéomyélite chronique multiple - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.39 (Ostéomyélite chronique multiple - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hémorragie sous-durale non traumatique\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I62.0) ---\nI62.0 Hémorragie sousdurale non traumatique\nI62 Autres hémorragies intracrâniennes non traumatiques\nI62.1 Hémorragie extradurale non traumatique\nI62.9 Hémorragie intracrânienne (non traumatique), sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hémorragie sous-durale non traumatique est une accumulation de sang entre le cerveau et la dure-mère, sans lien avec un traumatisme. Elle peut être due à divers facteurs, notamment l'âge, l'hypertension artérielle, les troubles de la coagulation ou l'utilisation d'anticoagulants.\", \"codes_candidats\": \"[I62.0, I62.1, I62.9, S06.5, S06.4, P10.0, P10.3, P52.5]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est clairement spécifié comme 'non traumatique', ce qui élimine les codes S06.5, S06.4, P10.0 et P10.3. I62.1 correspond à une hémorragie extradurale ou épidurale, ce qui ne correspond pas à la description. I62.9 est un code moins spécifique. I62.0 est le code le plus précis pour une hémorragie sousdurale non traumatique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code I62.0 reflète la raison principale de l'hospitalisation du patient. La présence de complications (fièvre, hématome, occlusion) et les anomalies biologiques (CRP élevée, créatinine élevée) justifient l'utilisation de ressources supplémentaires, ce qui est conforme aux critères d'un DAS si nécessaire pour d'autres codages.\", \"code\": \"I62.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I62.0 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire une hémorragie sousdurale non traumatique, conformément au diagnostic posé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.16 (Arthrite tuberculeuse (A18.0) - Articulation du genou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.16 (Arthrite tuberculeuse (A18.0) - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est admis aux urgences pour une douleur thoracique rétrosternale constrictive évoluant depuis 3 heures. L'ECG montre un sous-décalage du segment ST en antéro-latéral et la troponine est significativement élevée. Le diagnostic retenu est un infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un syndrome coronarien aigu de type NSTEMI, confirmé par les modifications ECG (sous-décalage ST) et l'élévation de la troponine. Il s'agit d'un infarctus sans sus-décalage du segment ST.\", \"regle_pmsi\": \"Depuis 2015, l'OMS a précisé par une note d'inclusion que les infarctus sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI) doivent être codés I21.4– Infarctus sous-endocardique aigu du myocarde.\", \"code\": \"I21.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique explicitement que les NSTEMI sont codés I21.4– conformément à la note d'inclusion ajoutée par l'OMS en 2015. Le cas clinique correspond exactement à cette situation : infarctus aigu du myocarde sans sus-décalage ST avec élévation enzymatique, ce qui oriente vers le code I21.4 (Infarctus sous-endocardique aigu du myocarde).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance rénale (\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale indique une diminution de la fonction rénale, incapable de filtrer correctement les déchets du sang. La créatinine élevée (1096) confirme une altération sévère de la fonction rénale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale chronique, potentiellement aggravée par d'autres comorbidités (diabète, hypertension, dyslipidémie).\", \"codes_candidats\": \"[N19, I12.0, N17.8, Q60, Q60.5, Y60.2, Y61.2, Y62.2, N99.0]\", \"discrimination\": \"N19 est trop général. I12.0 est pertinent si l'hypertension est la cause principale, mais le contexte ne le confirme pas. N17.8 est pour une insuffisance aiguë, ce qui ne correspond pas au tableau clinique. Q60 et Q60.5 évoquent des malformations congénitales, non pertinentes ici. Y60.2, Y61.2 et Y62.2 sont liés à la dialyse, qui n'est pas mentionnée. N99.0 est pour une insuffisance post-procédure, ce qui n'est pas le cas.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'insuffisance rénale est un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique, surveillance biologique, potentiellement ajustement médicamenteux). Il est important de choisir le code le plus spécifique possible pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"N19\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que N19 soit un code non spécifique, il est le plus approprié compte tenu des informations disponibles et de l'absence de précision sur l'étiologie de l'insuffisance rénale. Les autres codes candidats sont moins pertinents dans le contexte clinique décrit.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Saccoradiculographie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AFQH002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AFQH002 Saccoradiculographie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 62 ans, suivi depuis 15 ans pour un diabète de type 2 mal équilibré (HbA1c à 9,2%), consulte pour des douleurs des mollets à la marche (claudication intermittente). L'écho-Doppler artériel des membres inférieurs met en évidence des sténoses étagées des artères fémorales superficielles bilatérales avec un index de pression systolique (IPS) à 0,6. Le médecin hésite entre coder une artériopathie oblitérante des membres inférieurs classique et une angiopathie périphérique spécifiquement liée au diabète.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie I79) :\n- I79.0 : Anévrisme de l'aorte au cours de maladies classées ailleurs\n- I79.1 : Aortite au cours de maladies classées ailleurs\n- I79.2 : Angiopathie périphérique au cours de maladies classées ailleurs\n- I79.8 : Autres atteintes des artères, artérioles et capillaires au cours de maladies classées ailleurs\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient diabétique de type 2 de longue date, mal équilibré, présentant une artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) symptomatique au stade de claudication intermittente. Le diabète est un facteur causal majeur et reconnu de cette atteinte vasculaire périphérique. La question est de savoir si l'on code cette atteinte comme une maladie artérielle autonome (catégorie I70-I74) ou comme une manifestation vasculaire secondaire au diabète (code dague-astérisque avec I79.2).\", \"codes_candidats\": {\"I79.2\": {\"libelle\": \"Angiopathie périphérique au cours de maladies classées ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"Le patient présente une atteinte artérielle périphérique (sténoses fémorales bilatérales) dans un contexte de diabète de type 2 ancien et mal équilibré. L'inclusion explicite mentionne « angiopathie périphérique diabétique (E10-E14 avec .5) ». Ce code astérisque est conçu précisément pour cette situation.\"}, \"I79.8\": {\"libelle\": \"Autres atteintes des artères, artérioles et capillaires au cours de maladies classées ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait envisager ce code résiduel si l'on considérait que l'atteinte ne correspond pas strictement à une « angiopathie périphérique » mais à une autre forme d'atteinte artérielle au cours du diabète. Cependant, l'AOMI diabétique est bien une angiopathie périphérique.\"}, \"I79.0\": {\"libelle\": \"Anévrisme de l'aorte au cours de maladies classées ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être brièvement envisagé si l'on suspectait une composante anévrismale aortique associée, mais l'imagerie montre des sténoses fémorales et non un anévrisme aortique. De plus, l'inclusion ne mentionne que l'étiologie syphilitique, pas diabétique.\"}}, \"discrimination\": {\"I79.0_vs_I79.2\": \"I79.0 concerne exclusivement les anévrismes de l'aorte (dilatation anévrismale) au cours d'une maladie causale (classiquement la syphilis). I79.2 concerne les atteintes artérielles périphériques (sténoses, occlusions des artères des membres) au cours d'une maladie causale, dont le diabète est l'exemple princeps. La nature lésionnelle (anévrisme vs sténose) et la localisation (aorte vs artères périphériques) sont les critères discriminants.\", \"I79.1_vs_I79.2\": \"I79.1 désigne une aortite (inflammation de la paroi aortique) au cours d'une maladie classée ailleurs (typiquement syphilitique). Elle concerne l'aorte et un processus inflammatoire, tandis que I79.2 concerne les artères périphériques et un processus dégénératif/athéromateux accéléré par le diabète.\", \"I79.2_vs_I79.8\": \"I79.2 est le code spécifique pour l'angiopathie périphérique au cours de maladies classées ailleurs, avec inclusion explicite du diabète. I79.8 est un code résiduel (« autres atteintes ») réservé aux situations qui ne correspondent à aucun des codes spécifiques I79.0, I79.1 ou I79.2. Le principe de codage impose de toujours préférer le code le plus spécifique disponible.\", \"regle_dague_asterisque\": \"I79.2 est un code astérisque (*) qui doit être utilisé en complément du code dague (†) correspondant à la maladie causale. Ici, le code dague est E11.5† (diabète sucré de type 2 avec complications vasculaires périphériques), et le code astérisque est I79.2*.\"}, \"code\": \"I79.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente une angiopathie périphérique (sténoses artérielles des membres inférieurs symptomatiques) directement attribuable à son diabète de type 2 ancien et mal équilibré. Le code I79.2 est explicitement prévu pour cette situation, comme en témoigne l'inclusion « angiopathie périphérique diabétique (E10-E14 avec .5) ». I79.0 est écarté car il n'y a pas d'anévrisme aortique. I79.1 est écarté car il n'y a pas d'aortite. I79.8 est écarté car un code spécifique existe (I79.2) et le principe de spécificité maximale impose son utilisation. Le codage complet associe E11.5† (code dague, maladie causale) et I79.2* (code astérisque, manifestation vasculaire).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Carie limitée à l'émail (DP : K02.0). Faut-il coder Hyperbilirubinémie, sans mention d'ictère, non classée ailleurs (R17.9) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Hyperbilirubinémie, sans mention d'ictère, non classée ailleurs est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K02.0 (Carie limitée à l'émail). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Suture de plaie du nerf fibulaire commun [sciatique poplité externe], par abord direct ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AHCA021\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHCA021 Suture de plaie du nerf fibulaire commun [sciatique poplité externe], par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 60 ans consulte pour une douleur à l'épaule qui s'est exacerbée depuis quelques semaines, avec une limitation fonctionnelle. L'imagerie révèle une subluxation pathologique de l'articulation scapulo-humérale."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une subluxation pathologique d'une articulation, sans traumatisme récent rapporté.\", \"codes_candidats\": \"M24.3 Luxation et subluxation pathologiques d'une articulation; M75.1 Syndrome de conflit de l'épaule; M19.9 Arthrose, sans précision\", \"discrimination\": \"L'absence de traumatisme et la confirmation d'une subluxation pathologique orientent vers M24.3.\", \"regle_pmsi\": \"M24.3 est le code DP pour une pathologie articulaire sans traumatisme.\", \"code_retenu\": \"M24.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La subluxation pathologique sans traumatisme récent correspond à M24.3.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"stimulateur\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Y50.9) ---\nY50.9 Stimulant du système nerveux central, sans précision\nY50 Stimulants du système nerveux central, non classés ailleurs\nY50.1 Antagoniste des opioïdes\nY50.2 Méthylxanthines, non classés ailleurs\nY50.8 Autres stimulants du système nerveux central\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Stimulateur\\\" dans ce contexte clinique fait probablement référence à un stimulateur électrique implanté pour restaurer la motricité, comme indiqué par les codes AHKA003 et AHLA001 du CCAM PMSI. Il s'agit d'un dispositif médical utilisé pour aider à la récupération de la fonction motrice après une lésion ou une maladie.\", \"codes_candidats\": \"[Y50.9, Y50.8, Y50, T48, N98.1]\", \"discrimination\": \"Les codes Y50.9, Y50.8, Y50 et T48 se réfèrent à des stimulants du système nerveux central, mais ne correspondent pas au contexte d'un dispositif médical implanté. Le code N98.1 (hyperstimulation des ovaires) est également inapproprié. Les codes AHKA003 et AHLA001 du CCAM PMSI suggèrent une procédure spécifique liée à un stimulateur électrique de motricité, mais ne sont pas des codes CIM-10.  Puisqu'il n'existe pas de code CIM-10 spécifique pour un stimulateur électrique de motricité, le code le plus approprié est Y50.9, stimulant du système nerveux central, sans précision, car il est le plus général et reflète l'action du dispositif.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être pertinent pour la prise en charge du patient et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. L'implantation ou le changement d'un stimulateur électrique implique une procédure chirurgicale et un suivi spécifique, justifiant son codage en tant que DAS. Le code doit être cohérent avec les autres diagnostics codés (cholécystite, sepsis, etc.) et refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"Y50.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Absence de code CIM-10 spécifique pour un stimulateur électrique de motricité. Y50.9 est le code le plus général et pertinent dans ce contexte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans est hospitalisé pour une hépatite virale B aiguë. Le bilan biologique montre une cytolyse hépatique majeure avec des transaminases à 50 fois la normale. Le médecin DIM souhaite savoir s'il faut coder séparément la cytolyse hépatique en plus du code de l'hépatite virale B aiguë.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cytolyse hépatique observée ici est une manifestation biologique directement liée à la destruction des hépatocytes dans le cadre de l'hépatite virale B aiguë. Elle ne constitue pas une entité pathologique distincte mais fait partie intégrante du tableau clinique de l'hépatite.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH précise que lorsque la cytolyse hépatique entre dans le cadre d'une affection enregistrée par ailleurs (ici l'hépatite virale B aiguë), elle ne doit pas être codée séparément. La cytolyse est un diagnostic biologique (élévation des transaminases) qui accompagne diverses affections hépatiques identifiées.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Selon le fascicule, la cytolyse hépatique est un ensemble de perturbations biologiques liées à la destruction des hépatocytes, observable au cours de différentes affections dont les hépatites virales. Lorsqu'elle s'inscrit dans le cadre d'une affection déjà codée (hépatite B aiguë), elle ne fait pas l'objet d'un codage supplémentaire distinct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L11.1 (Dermatose acantholytique transitoire [Grover]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L11.1 (Dermatose acantholytique transitoire [Grover]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F63.2 (Tendance pathologique à commettre des vols [kleptomanie]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F63.2 (Tendance pathologique à commettre des vols [kleptomanie]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Alcalose (DP : E87.3). Faut-il coder Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur et de la circulation coronaire (R93.1) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur et de la circulation coronaire est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP E87.3 (Alcalose). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Syndrome inflammatoire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R70.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Syndrome inflammatoire » est un synonyme de R70.0 (Accélération de la vitesse de sédimentation) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Corrosion d'autres parties des voies respiratoires (DP : T27.6). Faut-il coder Hyperbilirubinémie, sans mention d'ictère, non classée ailleurs (R17.9) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Hyperbilirubinémie, sans mention d'ictère, non classée ailleurs est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T27.6 (Corrosion d'autres parties des voies respiratoires). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F11.31 (Syndrome de sevrage des opiacés, avec convulsions) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F11.31 (Syndrome de sevrage des opiacés, avec convulsions) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hématome post-opératoire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un hématome post-opératoire est une collection de sang en dehors des vaisseaux sanguins, survenant après une intervention chirurgicale. Il peut être dû à un traumatisme direct, à des troubles de la coagulation ou à une fragilité des vaisseaux sanguins.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes proposés ne correspond à un hématome post-opératoire non obstétrical. Tous les codes listés (O90.2, P10.0, P10.2, P12.1, P02.1, O71.7, O45.0, P10.3, P15.6, P12.0) sont liés à des contextes obstétricaux.\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est un hématome post-opératoire *non* obstétrical, aucun des codes proposés n'est applicable. Il faudrait un code plus généraliste pour un hématome non spécifié, ou un code lié à la complication chirurgicale (si elle est connue).  L'absence de code pertinent dans les sources fournies nécessite une recherche supplémentaire ou l'utilisation d'un code \\\"non classé\\\".\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hématome post-opératoire a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, surveillance, etc.). Le code choisi doit refléter cette implication et être pertinent pour la justification des coûts.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Aucun code spécifique à un hématome post-opératoire non obstétrical n'est disponible dans les sources fournies. Le code X99.9 (affections classées ailleurs, non spécifiées) est utilisé par défaut en l'absence d'un code plus précis, mais il est important de noter que ce choix est sub-optimal et nécessite une documentation précise de la nature de l'hématome.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code Y59.9 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "Y59.9 — Vaccin ou substance biologique, sans précision\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nSynonymes : COMPLICATIONS DES ACTES MÉDICAUX ET CHIRURGICAUX ; chirurgicaux. ; Les recommandations qui suivent s’appuient : ; Résumé ; prioritaire – et à son caractère secondaire à un acte. ; la nature de la complication. ; volume 1 de la CIM–10 : ; de la complication.\nÀ l'exclusion de : actes médicaux et chirurgicaux à l’origine de réactions anormales du patient, sans mention d’incident au cours de ; l’intervention (Y83-Y84) ; appareils médicaux associés à des accidents au cours d’actes diagnostiques et thérapeutiques (Y70-Y82) ; appareils médicaux associés à des accidents dus à des causes externes classées ailleurs (V01–Y59, Y85–Y87, Y89) ; • les catégories Y60 à Y69 sont à utiliser en complément d’un code du chapitre XIX lorsqu’un accident ou une complication se sont"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cardiopathie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I25.1) ---\nI25.1 Cardiopathie artérioscléreuse\nI25 Cardiopathie ischémique chronique\nI25.0 Athérosclérose cardiovasculaire, décrite ainsi\nI25.2 Infarctus du myocarde, ancien\nI25.3 Anévrisme du cœur\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme 'Cardiopathie' est très général et nécessite une précision. Il englobe un large éventail de maladies affectant le cœur. Le contexte clinique suggère une atteinte cardiaque probablement liée à l'hypertension artérielle (DP du séjour), à l'inflammation (CRP élevée), à l'anémie (D64.9), et potentiellement à une atteinte rénale (N18.3). La présence d'une infection et de complications renforce l'idée d'une cardiopathie significative.\", \"codes_candidats\": \"[I11.0, I27.1, I01.9, I25.1, I13.0, I11.9, I25, I24, I25.0, I15]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont envisageables, mais il faut privilégier le plus spécifique. I11.0 et I13.0 impliquent une insuffisance cardiaque, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic initial. I27.1 est lié à une cyphoscoliose, ce qui n'est pas pertinent. I01.9 est une cardiopathie rhumatismale, peu probable dans ce contexte. I25.1 et I25.0 sont liés à l'athérosclérose, ce qui est une possibilité compte tenu de l'âge du patient et des facteurs de risque. I11.9 est une cardiopathie hypertensive sans insuffisance cardiaque, ce qui est possible. I25 et I24 sont trop généraux. I15 est une hypertension secondaire, qui pourrait être une cause de la cardiopathie, mais n'est pas le diagnostic principal.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection, de complications, et les anomalies biologiques (CRP, hémoglobine, plaquettes, créatinine) justifient le codage en DAS. Le code doit être distinct du DP (Hta) et des autres DAS déjà codés. Il doit être suffisamment précis pour justifier l'utilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"I25.1\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Compte tenu du contexte clinique (âge, facteurs de risque, anomalies biologiques, complications), une cardiopathie artérioscléreuse (I25.1) est le code le plus approprié pour décrire la cardiopathie en DAS. Il est plus spécifique que les codes plus généraux comme I25 et I24, et ne nécessite pas de mentionner une insuffisance cardiaque (éliminant I11.0 et I13.0) ou une cause rhumatismale (éliminant I01.9). Bien que l'hypertension artérielle soit le DP, la cardiopathie artérioscléreuse est un facteur contributif significatif et justifie le codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dysurie\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dysurie se caractérise par une difficulté ou une douleur lors de la miction. Dans ce contexte clinique, la présence de complications (fièvre, abcès, fistule), une CRP élevée et l'âge du patient suggèrent une étiologie organique plutôt que psychogène.\", \"codes_candidats\": \"[R30.0, F45.34, G24.1, Q03.1, G80.3, R35, F40.9, F45.31, G24.9, R30]\", \"discrimination\": \"Bien que F45.34 (dysfonctionnement neurovégétatif d'expression génito-urinaire) et F45.31 (dysfonctionnement neurovégétatif d'expression œsogastrique) soient des options, le contexte clinique (CRP élevée, complications) rend une cause organique plus probable. G24.1 et G24.9 sont des dystonies, qui ne sont pas évoquées par le tableau clinique. Q03.1 et G80.3 sont des syndromes spécifiques qui ne correspondent pas à la description. R35 (polyurie) est un symptôme différent. R30.0 est le code le plus direct pour la dysurie. R30 (douleur à la miction) est plus général et R30.9 est encore moins spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La dysurie étant le principal symptôme et compte tenu des complications, il est pertinent de la coder en DP. L'absence de mention de cause précise justifie l'utilisation du code le plus spécifique disponible (R30.0).\", \"code\": \"R30.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R30.0 est le code le plus spécifique pour la dysurie, et le contexte clinique suggère une cause organique plutôt qu'une cause psychogène.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 7. LES APHÉRÈSES SANGUINES EN SÉANCES) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nUne venue pour séance d’aphérèse sanguine ne peut donner lieu à la production d’un RSS-\nséance(s) que s’il y a eu ouverture d’un dossier administratif d’hospitalisation dans une unité\nde MCO.\nLe codage du DP des séances d’aphérèse sanguine utilise le code Z51.31.\n241Voir dans le point 2 du chapitre V (Emploi des codes du chapitre XXI de la CIM–10) ce qui concerne le\ncode Z51.3.\n\nINDEX ALPHABETIQUE\nANTÉCÉDENTS MALADIES\nCÉRÉBROVASCULAIRES\nA\nACTE MÉDICAL\nB\nBAISSES DE LA PRESSION INTRAARTÉRIELLE104\nACTES EFFECTUÉS DANS DES C\nOXYGÉNOTHÉRAPIE HYPERBARE\nADMISSION\nCCAM\n\nCOMPLICATIONS\nDIALYSE RÉNALE\nCOMPLICATIONS DES ACTES MÉDICAUX ET\nCONDITION ÉCONOMIQUE, FAMILIALE,\nSOCIAUX, ÉCONOMIQUES,\nEntrainement à la dialyse péritonéale ... Voir Dialyse\nrénale: hémodialyse en séance\nCONSERVATION DES FICHIERS ACTIVITÉS ET DE\nCONSERVATION DES INFORMATIONS\nDON\nCONSULTATIONS EXTERNES . 6, 32, 37, 38, 43, 45,\n50, 51\nCONTINUITÉ INTESTINALE, RÉTABLISSEMENT 98,\n99, 103, 131\nE\nCONVERSION\nELECTRODE DE STIMULATION CARDIAQUE,\nELECTROENCÉPHALOGRAMME DE LONGUE\nENREGISTREMENT POLY(SOMNO)GRAPHIQUE\nDÉCÈS\nENREGISTREMENT POLYSOMNOGRAPHIQUE 123\nENTRAINEMENT À LA DIALYSE PÉRITONÉALE 144\nENTRÉE\n\n130, 132 HYPOTENSION\nF\nGROSSESSE\nINCOMPATIBILITÉS\n73, 143, 145 INFARCTUS DU MYOCARDE\nINJECTION DE FER\nFICHIER\nFichier national des établissements sanitaires et sociaux INSUFFISANCE RÉNALE FONCTIONNELLE\nFICHSUP INSUFFISANCE RESPIRATOIRE\nG\nGROSSESSE\nMALADIES CHRONIQUES\nMALADIES PROFESSIONNELLES\nMATÉRIEL D’OSTÉOSYNTHÈSE\nH\nMÉDICAMENT\nHÉBERGEMENT,(DANS UNE UNITÉ MÉDICALE)... 1\nHÉMODIALYSE\nHÉMORRAGIE\n(intra) Cérébrale, extradurale, intracrânienne, sous\nMÉDICOSOCIAL\nHOSPITALISATION\n\nMÉDICOSOCIALE\nP\nMONO-UNITÉ PRÉCARITÉ\nMORBIDITÉ PRÉLÈVEMENT\nMUTATION Q\nN R\nB2 52 RÈGLE\nNUMÉRO ANONYME\nT2 …………………………………………………………………………. 128\nT3 …………………………………………………………………………. 129\nO\nOEDÈME PULMONAIRE\nT6 ……………………………………………………………………130, 132\n\nRÉTABLISSEMENT DE LA CONTINUITÉ\nT\nTENTATIVE DE SUICIDE\nS\n\nTRAITEMENTS\nUNITÉ MÉDICALE\nURGENCES\nTYPE UNITÉS MÉDICA"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Adjonction ou changement de 5 éléments d'une prothèse dentaire amovible"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBMD245\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBMD245 Adjonction ou changement de 5 éléments d'une prothèse dentaire amovible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Menstruation précoce » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E30.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Menstruation précoce » est un synonyme de E30.1 (Puberté précoce) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 Z63.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z63.8 — Autres difficultés précisées liées à l'entourage immédiat\nChapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé\nCatégorie parente : Z63 (Autres difficultés liées à l'entourage immédiat, y compris la situation familiale)\nComprend : Communication inadéquate ou tourmentée à l'intérieur de la famille\nDiscorde familiale SAI\nRéaction émotionnelle très vive à l'intérieur de la famille"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypercalcémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypercalcémie est une condition caractérisée par un taux de calcium sanguin élevé. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment l'hyperparathyroïdie, les cancers, ou certaines maladies rares. Dans ce contexte, la présence d'une masse pulmonaire suspecte suggère une possible étiologie néoplasique.\", \"codes_candidats\": \"[E83.5] Anomalies du métabolisme du calcium, [E83.50] Hypercalcémie supérieure à 3 millimoles [mmol] par litre, [E83.58] Anomalies du métabolisme du calcium, autres et sans précision, [E58] Carence alimentaire en calcium, [E21.2] Autres hyperparathyroïdies\", \"discrimination\": \"E58 est exclu car le contexte clinique ne suggère pas une carence en calcium. E21.2 est exclu car il s'agit d'une hyperparathyroïdie, et l'hypercalcémie est un symptôme de cette dernière, mais n'est pas la cause principale. E83.5 est un code général. E83.50 est plus spécifique car il indique un niveau d'hypercalcémie supérieur à 3 mmol/L, ce qui est une information importante. E83.58 est moins spécifique que E83.50.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hypercalcémie justifie des ressources supplémentaires (investigations, traitements). Le code doit refléter la spécificité de la condition et son impact sur la prise en charge du patient. Le code E83.50 est approprié car il indique une hypercalcémie significative et nécessite une investigation plus approfondie.\", \"code\": \"E83.50\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E83.50 est le plus spécifique pour décrire l'hypercalcémie observée, en tenant compte des données biologiques et de la nécessité d'investigations complémentaires liées à la masse pulmonaire suspecte. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nLes subdivisions suivantes, doivent être utilisées comme cinquième pour identifier les fractures et les plaies ouvertes; une fracture non précisée comme fermée ou ouverte doit être classée comme fermée.\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les subdivisions suivantes, doivent être utilisées comme cinquième pour identifier les fractures et les plaies ouvertes; une fracture non précisée comme fermée ou ouverte doit être classée comme fermée.\", \"code\": \"S52\", \"description\": \"Fracture de l’avant-bras\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code S52 (Fracture de l’avant-bras).\", \"exclusions_a_verifier\": \"fracture au niveau du poignet et de la main (S62.-)\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I60.2 (Hémorragie sous-arachnoïdienne de l'artère communicante antérieure) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I60.2 (Hémorragie sous-arachnoïdienne de l'artère communicante antérieure) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"hypotherme\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : T68\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLa CPAM propose de recoder en Z03.9 (Observation pour suspicion non précisée). Justifiez le maintien du code actuel.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T68) ---\nT68 Hypothermie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"T68\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypothermie est une condition où la température corporelle d'un individu tombe en dessous des valeurs normales (généralement en dessous de 35°C). Dans ce cas, le patient de 71 ans présente une hypothermie, probablement secondaire à une autre condition médicale ou à un stress physiologique lié à sa cholécystite aiguë et ses complications.\", \"codes_candidats\": \"[T68, T32.9]\", \"discrimination\": \"Le code T68 est le code principal pour l'hypothermie. Le code T32.9 concerne les gelures et est exclu pour l'hypothermie selon la note d'inclusion/exclusion. Bien que T68.+. puisse être envisagé pour préciser la température, l'absence de cette information rend T68 le code le plus approprié. Le code P80.9 est réservé aux nouveau-nés et ne s'applique pas ici. Les codes W92, W93, X30 et T67.0 ne correspondent pas au diagnostic d'hypothermie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hypothermie a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de la température, surveillance, etc.). Le code doit être ajouté au diagnostic principal (cholécystite aiguë) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"T68\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour l'hypothermie, conforme aux règles de codage CIM-10 et aux exigences PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 Q45 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "Q45 — Autres malformations congénitales de l’appareil digestif\nChapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques\nÀ l'exclusion de : hernie : • diaphragmatique congénitale (Q79.0) ; • hiatale congénitale (Q40.1)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans avec des antécédents de lésion cérébrale présente des idées délirantes et des hallucinations auditives. Après une évaluation neurologique et psychiatrique, un diagnostic de trouble délirant organique est posé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes délirants persistants associés à une lésion cérébrale.\", \"codes_candidats\": \"F06.2 - Trouble délirant organique; F20.0 - Schizophrénie paranoïde\", \"discrimination\": \"F06.2 est retenu car les symptômes sont attribués à une étiologie organique connue, ce qui n'est pas le cas pour la schizophrénie.\", \"regle_pmsi\": \"F06.2 est le DP car il explique les symptômes observés et guide la prise en charge clinique.\", \"code_retenu\": \"F06.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes délirants sont liés à une cause organique identifiée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Inflammation du lit vésiculaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'inflammation du lit vésiculaire décrit une inflammation des tissus environnant la vésicule biliaire, et non de la vésicule elle-même. Cela peut être lié à une cholécystite, des adhérences, des calculs, ou d'autres processus inflammatoires locaux.\", \"codes_candidats\": \"[K81.8, L59.0, R09.1, X76, T19.9]\", \"discrimination\": \"K81.8 (Inflammation du lit vésiculaire) est un code général qui correspond directement à la description clinique. Cependant, il est moins spécifique. L59.0 (Érythème dû au feu) est inapproprié car il décrit un érythème spécifique et n'est pas pertinent pour l'inflammation du lit vésiculaire. R09.1 (Inflammation de la plèvre) est incorrect car il concerne la plèvre, pas la vésicule biliaire. X76 (Lésion auto-infligée par exposition à la fumée, au feu et aux flammes) est inapproprié car il décrit une lésion due à une exposition spécifique. T19.9 (Corps étranger dans les voies génito-urinaires) est également inapproprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'inflammation du lit vésiculaire, en tant que complication de la cholécystite aiguë, justifie cette classification.\", \"code\": \"K81.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K81.8 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique de l'inflammation du lit vésiculaire et est un DAS justifié par le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.81 (Démence associée à d'autres maladies classées ailleurs, avec symptômes essentiellement) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F02.81 (Démence associée à d'autres maladies classées ailleurs, avec symptômes essentiellement) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 68 ans est admis directement en unité neurovasculaire d'un hôpital pour un infarctus cérébral du tronc basilaire (I63.3). Malgré la thrombolyse, l'état neurologique se dégrade rapidement. Une décision collégiale de soins palliatifs est prise mais le patient reste dans la même unité neurovasculaire jusqu'à son décès. Quel est le DP de ce séjour ?\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est admis pour un AVC aigu et décède dans la même unité sans transfert. Bien que des soins palliatifs soient mis en œuvre, le motif principal d'hospitalisation reste l'AVC aigu. Il n'y a pas de transfert vers une unité ou un établissement de soins palliatifs ; la prise en charge palliative est secondaire au sein du même séjour dans la même unité.\", \"regle_pmsi\": \"Le scénario de codage Z51.5 en DP s'applique lorsqu'il y a transfert dans une autre unité ou un autre établissement pour soins palliatifs. Lorsque le patient reste dans l'unité initiale, le DP reste le code d'AVC aigu, et Z51.5 peut être mentionné en DAS.\", \"code\": \"I63.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule décrit le codage Z51.5 en DP spécifiquement dans le cas d'un transfert vers une autre unité ou un autre établissement pour soins palliatifs. Ici, le patient n'est pas transféré : il reste dans l'unité neurovasculaire initiale. Le DP de cette unité est donc le code d'AVC aigu I63.3, conformément à la règle indiquant que le DP de la première unité est un code d'AVC aigu. Les soins palliatifs peuvent être codés Z51.5 en DAS pour refléter cette composante de la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hépatite chronique, probablement secondaire à une maladie biliaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression 'Hépatite chronique, probablement secondaire à une maladie biliaire' décrit une inflammation chronique du foie, suggérant une cause liée à des problèmes de la vésicule biliaire ou des canaux biliaires. La probabilité indique une suspicion plutôt qu'une certitude diagnostique.\", \"codes_candidats\": \"[K71.5, B18.2, K71.4, K71.2, K71, K71.0, B17.2, B16.0, B15.0, K71.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, K71.5 ('Maladie toxique du foie avec hépatite chronique active') semble le plus pertinent. Il englobe l'aspect chronique de l'hépatite et suggère une cause toxique, cohérent avec la description 'secondaire à une maladie biliaire'.  B18.2 (Hépatite virale chronique C) est exclu car il n'y a aucune mention d'une infection virale. Les autres codes (K71.4, K71.2, K71, K71.0, B17.2, B16.0, B15.0, K71.3) sont moins spécifiques ou ne correspondent pas aussi bien à la description clinique. K71.3 (hépatite chronique persistante) est moins précis que 'active'.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est distinct du diagnostic principal (cholécystite) et nécessite une attention particulière en raison de sa complexité et de son impact potentiel sur le traitement.\", \"code\": \"K71.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une hépatite chronique d'origine probablement toxique, compatible avec la description clinique et justifiant un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Cholangioscopie, par voie buccale » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HMQH001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HMQH001 Cholangioscopie, par voie buccale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.29 (Déchirure spontanée des tendons extenseurs - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.29 (Déchirure spontanée des tendons extenseurs - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour un retard psychomoteur sévère, une hypertrophie gingivale et des inclusions cytoplasmiques caractéristiques dans les fibroblastes cultivés. Le dosage enzymatique montre un défaut de phosphorylation des enzymes lysosomiales (déficit en N-acétylglucosamine-1-phosphotransférase). Le diagnostic de mucolipidose de type II est retenu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associant retard psychomoteur sévère précoce, hypertrophie gingivale et inclusions cellulaires dans les fibroblastes est typique de la mucolipidose II (I-cell disease). Le défaut enzymatique confirme un défaut de la transformation post-traductionnelle des enzymes lysosomiales, empêchant leur adressage correct vers les lysosomes.\", \"regle_pmsi\": \"Dans le fascicule ATIH, la mucolipidose II (maladie à inclusion cellulaire / I-cell disease) est classée parmi les « Défauts de la transformation post-traductionnelle des enzymes lysosomiaux » sous le code E77.0.\", \"code\": \"E77.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule liste explicitement « Mucolipidose II [maladie à inclusion cellulaire] [I.cell disease] » sous le code E77.0. Le diagnostic posé correspond exactement à cette entité, il s'agit d'un défaut de la transformation post-traductionnelle des enzymes lysosomiales.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 55 ans est hospitalisé pour une cholécystectomie par laparoscopie. Lors de l'intervention, une plaie accidentelle de l'artère cystique survient, entraînant un saignement massif nécessitant la transfusion de 6 concentrés de globules rouges, soit un volume bien supérieur à celui habituellement prévisible pour ce type d'intervention. En postopératoire, le bilan biologique révèle une anémie aiguë à 6,5 g/dL d'hémoglobine.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 5. Y compris si celui-ci est né sans vie (voir pages 70 et 92). »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une anémie postopératoire consécutive à un phénomène hémorragique inhabituel : un traumatisme peropératoire (plaie accidentelle de l'artère cystique) ayant entraîné un saignement massif dépassant largement le volume prévisible pour une cholécystectomie laparoscopique standard. Les transfusions massives (6 CGR) témoignent du caractère anormal et imprévisible de cette hémorragie. L'anémie n'est pas une simple anémie postopératoire attendue mais bien la conséquence d'un événement peropératoire inhabituel.\", \"regle_pmsi\": \"Inversement, une anémie postopératoire peut se révéler consécutive à un phénomène hémorragique inhabituel : le saignement peut résulter de la lésion elle-même (par exemple, rupture de la rate, plaie du foie) ou d'un traumatisme peropératoire (plaie d'un gros vaisseau, lâchage d'une suture vasculaire, conditions particulières de travail sur le site opératoire). Ces cas nécessitent des transfusions massives, ou à tout le moins dont le volume dépasse le volume prévisible en fonction de l'intervention. Le code D62 peut alors être mentionné dans le résumé d'unité médicale.\", \"code\": \"D62 — Anémie posthémorragique aiguë. Ce code est justifié en diagnostic associé significatif dans le RUM, car l'anémie résulte d'un traumatisme peropératoire inhabituel (plaie de l'artère cystique) ayant nécessité des transfusions massives dépassant le volume prévisible pour l'intervention. Il convient également de coder la complication peropératoire elle-même (par exemple T81.0 — Hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classés ailleurs) ainsi que l'acte transfusionnel.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le guide méthodologique MCO distingue clairement l'anémie postopératoire banale et attendue de l'anémie postopératoire résultant d'un phénomène hémorragique inhabituel. Dans ce cas, la plaie accidentelle de l'artère cystique constitue un traumatisme peropératoire au sens de la règle. Le volume transfusionnel (6 CGR pour une cholécystectomie laparoscopique, intervention habituellement peu hémorragique) dépasse manifestement le volume prévisible. Ces deux conditions — caractère inhabituel du saignement et volume transfusionnel dépassant les prévisions — sont réunies, autorisant l'utilisation du code D62 dans le RUM. Ce codage a un impact sur la valorisation du séjour car il reflète une consommation de ressources significativement supérieure à celle attendue pour cette intervention.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Autres anomalies des matières fécales\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = C16.4 (Pylore)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Autres anomalies des matières fécales est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP C16.4 (Pylore). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"aa 20\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A20.0) ---\nA20.0 Peste bubonique\nA20 Peste\nA20.1 Peste cutanée\nA20.2 Peste pulmonaire\nA20.3 Peste méningée\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Aa 20' est une notation inhabituelle et ne correspond pas directement à un terme médical standardisé. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une notation interne spécifique à l'établissement, nécessitant une interprétation contextuelle. L'absence de définition claire rend son codage difficile.\", \"codes_candidats\": \"Compte tenu de l'absence d'information claire, plusieurs codes pourraient être envisagés, mais aucun n'est parfaitement adapté. Les codes A20 (Peste), E50 (Avitaminose A) et potentiellement R40.20 (État végétatif chronique) apparaissent dans les sources, mais leur pertinence est incertaine sans contexte supplémentaire. Le code HBGD201 (Avulsion de 20 dents temporaires sur arcade) est clairement inapproprié.\", \"discrimination\": \"L'absence de contexte clinique précis rend impossible une discrimination claire entre les codes candidats. A20 (Peste) est hautement improbable dans le contexte d'un patient de 89 ans. E50 (Avitaminose A) pourrait être envisagé si des signes cliniques de carence en vitamine A étaient présents, mais rien ne le suggère dans le contexte fourni. R40.20 (État végétatif chronique) est également peu probable sans informations spécifiques. Le code HBGD201 est exclu car il s'agit d'une avulsion dentaire, ce qui n'est pas pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour justifier des ressources supplémentaires pendant le séjour. Son inclusion doit être justifiée par son impact sur la prise en charge du patient. L'absence de contexte rend difficile l'évaluation de cette pertinence.\", \"code\": \"A20.0\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires, et pour respecter la consigne de coder 'Aa 20', le code A20.0 (Peste bubonique) est choisi par défaut, bien qu'il soit hautement improbable. Il est impératif de clarifier la signification de 'Aa 20' auprès du médecin prescripteur pour un codage plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.10 (Fracture fermée d'autre(s) os du carpe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S62.10 (Fracture fermée d'autre(s) os du carpe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 N36.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "N36.0 — Fistule urétrale\nChapitre : Maladies de l'appareil génito-urinaire\nCatégorie parente : N36 (Autres affections de l'urètre)\nComprend : Fausse voie urétrale\nFistule :\n - urétropérinéale\n - urétrorectale\n - urinaire SAI"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code Z82.4 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z82.4 — Antécédents familiaux de cardiopathies ischémiques et autres maladies de l’appareil circulatoire\nChapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé\nSynonymes : États mentionnés en I00 à I52, I65 à I99"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P15.6 (Adiponécrose sous-cutanée due à un traumatisme obstétrical) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P15.6 (Adiponécrose sous-cutanée due à un traumatisme obstétrical) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ostéolyse\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ostéolyse désigne une destruction osseuse. Dans ce contexte, elle est probablement liée au lymphome diffus à grandes cellules (C833) et contribue à l'atteinte osseuse globale du patient. La CRP élevée et l'anémie (hémoglobine basse) suggèrent une inflammation et une possible atteinte osseuse active.\", \"codes_candidats\": \"M80 (Ostéoporose avec fracture pathologique), M80.0 (Ostéoporose postménopausique avec fracture pathologique), M80.2 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique), M80.5 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique).  Bien que M15.4 (Ostéo)arthrose érosive soit mentionné, il ne correspond pas à une ostéolyse.\", \"discrimination\": \"Les codes M80, M80.0, M80.2 et M80.5 décrivent tous une ostéoporose avec fracture pathologique ou idiopathique. Cependant, le contexte clinique (lymphome diffus à grandes cellules) suggère une ostéolyse secondaire à une pathologie sous-jacente plutôt qu'une ostéoporose primaire. Aucun des codes proposés ne décrit directement une ostéolyse secondaire à un lymphome. Le code M895 est déjà présent, ce qui indique une reconnaissance de l'atteinte osseuse, mais ne précise pas la cause.  Il n'y a pas de code spécifique pour l'ostéolyse secondaire à un lymphome dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'ostéolyse justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques). Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (adénopathie) et refléter la complexité accrue du séjour.\", \"code\": \"M895\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour l'ostéolyse secondaire à un lymphome dans les sources fournies, le code M895 est déjà présent et représente l'atteinte osseuse. Il est conservé pour refléter la complexité du tableau clinique et justifier le statut de DAS. Une recherche plus approfondie dans d'autres nomenclatures pourrait révéler un code plus précis si disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Recouvrement conjonctival partiel ou total de la cornée"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BCBP001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BCBP001 Recouvrement conjonctival partiel ou total de la cornée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code R33 (Rétention d'urine) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R33 (Rétention d'urine) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut N18.9 et N18.4. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N18.4\"], \"retirer\": [\"N18.9\"], \"justification\": \"N18.9 (IRC SAI) est redondant si un stade N18.x spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M72.66 (Fasciite nécrosante - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M72.66 (Fasciite nécrosante - Jambe) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans consulte en stomatologie pour un passage d'air et de liquide entre la cavité buccale et le sinus maxillaire gauche, survenu après une extraction dentaire compliquée de la dent 26 il y a 3 semaines. L'examen clinique confirme une communication buccosinusienne persistante nécessitant une fermeture chirurgicale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une communication buccosinusienne post-extractionnelle, c'est-à-dire une fistule entre la cavité buccale et le sinus maxillaire. Cette affection n'a pas de code spécifique dans la CIM-10.\", \"regle_pmsi\": \"La CIM-10 ne propose pas de codage précis de la communication buccosinusienne. Le fascicule ATIH conseille d'employer K13.7 (Lésions de la muqueuse buccale, autres et sans précision) car les fistules buccales y sont incluses.\", \"code\": \"K13.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule indique explicitement que pour une communication buccosinusienne, en l'absence de code CIM-10 précis, il faut utiliser K13.7 car les fistules buccales sont incluses dans ce code. La communication buccosinusienne correspond bien à une fistule buccale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 4 ans est hospitalisé pour une pneumopathie aiguë. L'assistante sociale signale dans le dossier que la famille vit dans un squat (bâtiment désaffecté sans eau courante ni électricité) depuis plusieurs mois. L'équipe médicale a mis en place une prise en charge spécifique incluant une coordination avec la PMI et les services sociaux pour organiser la sortie d'hospitalisation, compte tenu des conditions de logement incompatibles avec un retour à domicile immédiat.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 4.7. Critère « stagnation pondérale aboutissant à un poids situé au moins 3 couloirs en dessous »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic principal est la pneumopathie aiguë. Cependant, les conditions de logement de l'enfant (squat dans un bâtiment désaffecté, lieu non destiné à l'habitation, sans eau courante ni électricité) ont directement impacté la prise en charge hospitalière : nécessité d'une coordination renforcée avec la PMI et les services sociaux, impossibilité d'organiser un retour à domicile standard, et accroissement de la charge en soins liée à l'organisation de la sortie. Ces conditions socioéconomiques justifient le codage d'un diagnostic associé décrivant le logement.\", \"regle_pmsi\": \"Ces codes peuvent être utilisés en position de diagnostic associé dès lors qu'ils en respectent la définition notamment en termes d'accroissement de la charge en soins ou lorsque les conditions socioéconomiques ont justifié une prise en charge particulière. Z59.10 Logement insalubre ou impropre à l'habitation, correspond aux logements présentant un danger pour la santé de ses occupants, aux hébergements dans des lieux non destinés à l'habitation.\", \"code\": \"Z59.10 — Logement insalubre ou impropre à l'habitation, en position de diagnostic associé (DA)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z59.10 s'applique car la famille réside dans un squat, c'est-à-dire un bâtiment désaffecté non destiné à l'habitation, ce qui correspond exactement à la définition du guide méthodologique. De plus, les deux conditions d'utilisation en diagnostic associé sont remplies : (1) les conditions de logement présentent un danger pour la santé de l'enfant (accroissement de la charge en soins, lien potentiel avec la pathologie respiratoire), et (2) ces conditions socioéconomiques ont justifié une prise en charge particulière (coordination PMI, services sociaux, impossibilité de retour à domicile immédiat). Le code Z59.0 (Sans abri) ne serait pas approprié ici car la famille dispose d'un hébergement, même s'il est impropre à l'habitation — elle ne vit pas dans la rue ni dans un centre d'hébergement d'urgence ou CHRS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"tachycardie auriculaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I47.1) ---\nI47.1 Tachycardie supraventriculaire\nI47 Tachycardie paroxystique\nI47.0 Arythmie ventriculaire de réentrée\nI47.2 Tachycardie ventriculaire\nI47.9 Tachycardie paroxystique, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La tachycardie auriculaire est une accélération du rythme cardiaque originaire des oreillettes. Elle peut être due à diverses causes et peut se manifester par des palpitations, une gêne thoracique ou d'autres symptômes. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'arythmie, investigations, potentiellement traitement).\", \"codes_candidats\": \"[I47.2, R00.0, R00.2, I47.1, R00, R94.3]\", \"discrimination\": \"I47.2 (tachycardie ventriculaire) est incorrect car le diagnostic est spécifiquement auriculaire. R00.0 et R00.2 sont des codes de symptômes et ne devraient pas être utilisés comme DAS si un diagnostic précis est disponible. I47.1 (tachycardie supraventriculaire) est un code plus général qui englobe la tachycardie auriculaire, mais il est moins spécifique. R00 (anomalies du rythme cardiaque) est trop général. R94.3 est un code de résultat d'exploration et ne décrit pas le diagnostic lui-même.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la tachycardie auriculaire justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, traitements). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du séjour. Il est important de ne pas utiliser de codes de symptômes si un diagnostic précis est établi.\", \"code\": \"I47.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"I47.1 est le code le plus précis disponible pour décrire une tachycardie d'origine supraventriculaire, incluant la tachycardie auriculaire. Bien qu'il englobe d'autres types de tachycardies supraventriculaires, il est le plus approprié dans ce contexte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09M09 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 09M09 : X | 79(1-3) | T1 | 1-4 | Affections non malignes des seins"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C93.3 (Leucémie myélomonocytaire juvénile) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C93.3 (Leucémie myélomonocytaire juvénile) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 E56.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code E56.9 — Avitaminose, sans précision\n\n\nCe code EXCLUT :\nséquelles d'autres avitaminoses [E64.8]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans, agriculteur, consulte pour une lésion inflammatoire douloureuse et surélevée au niveau du cuir chevelu, évoluant depuis 5 jours. À l'examen, on observe un nodule furoncloïde avec un orifice central par lequel on aperçoit un mouvement. Le patient rapporte avoir été piqué par un insecte lors d'un séjour récent en Amérique centrale. Le dermatologue note un prurit intense autour de la lésion et envisage initialement une gale surinfectée ou une pédiculose du cuir chevelu compliquée, mais l'examen attentif révèle la présence d'une larve vivante dans le tissu sous-cutané.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie B85-B89) :\n- B87 : Myiase\n- B86 : Gale\n- B85 : Pédiculose et phtiriase\n- B88 : Autres infestations\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe un nodule furoncloïde avec orifice central, la visualisation d'une larve vivante dans les tissus sous-cutanés, un contexte de séjour en zone tropicale (Amérique centrale) et une notion de piqûre d'insecte préalable. Ces éléments orientent vers une myiase furonculeuse (probablement à Dermatobia hominis), où une mouche utilise un insecte vecteur pour déposer ses œufs sur la peau, les larves pénétrant ensuite dans le tissu sous-cutané.\", \"codes_candidats\": {\"B87 - Myiase\": \"Envisagé car la présence d'une larve de mouche vivante dans les tissus sous-cutanés correspond exactement à la définition de la myiase (infestation par larves de mouches). Le nodule furoncloïde avec orifice central et le contexte tropical sont caractéristiques.\", \"B86 - Gale\": \"Envisagé initialement en raison du prurit intense et de la lésion cutanée inflammatoire. La gale provoque des lésions prurigineuses mais est causée par Sarcoptes scabiei (un acarien), se manifeste par des sillons scabieux et des vésicules perlées, sans nodule furoncloïde ni larve visible macroscopiquement.\", \"B85 - Pédiculose et phtiriase\": \"Envisagé car la localisation au cuir chevelu pourrait évoquer une pédiculose du cuir chevelu (poux de tête). Cependant, la pédiculose se manifeste par des lentes visibles sur les cheveux et un prurit diffus du cuir chevelu, sans nodule sous-cutané ni larve intratissulaire.\"}, \"discrimination\": \"La différence clé repose sur la nature de l'agent pathogène et le mécanisme d'infestation : B87 (Myiase) désigne spécifiquement l'infestation par des larves de diptères (mouches) qui se développent dans les tissus vivants de l'hôte — la note d'inclusion précise « infestation par larves de mouches ». B86 (Gale) concerne exclusivement l'infestation par l'acarien Sarcoptes scabiei, un ectoparasite qui creuse des sillons dans l'épiderme superficiel (prurit dû à la gale). B85 (Pédiculose) concerne l'infestation par des poux (Pediculus ou Phthirus), ectoparasites vivant à la surface de la peau et des phanères. Le critère discriminant décisif est la présence d'une larve de mouche intratissulaire : seule la myiase implique une larve de diptère se développant activement dans les tissus profonds, contrairement à la gale (acarien intradermique superficiel) et à la pédiculose (ectoparasite de surface).\", \"code\": \"B87\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code B87 (Myiase) est le seul code correct car le cas clinique décrit formellement une infestation par une larve de mouche vivante dans le tissu sous-cutané, ce qui correspond exactement à l'inclusion « infestation par larves de mouches » de ce code. Le nodule furoncloïde avec orifice central, la visualisation directe de la larve et le contexte épidémiologique (séjour en Amérique centrale, piqûre d'insecte vecteur) sont pathognomoniques d'une myiase furonculeuse. B86 est exclu car il n'y a ni sillon scabieux ni acarien identifié, et le prurit est localisé autour d'un nodule unique (et non diffus comme dans la gale). B85 est exclu car il n'y a ni poux ni lentes, et la lésion est un nodule profond et non une dermite superficielle du cuir chevelu.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H00.0 (Orgelet et autres inflammations profondes de la paupière) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H00.0 (Orgelet et autres inflammations profondes de la paupière) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Y90.-) précisant le taux d’alcoolémie. La catégorie Z04 a un contenu plus médico-légal ; elle permet le codage de situations caractérisées par la suspicion : • de la présence dans le sang d’alcool ou de substances pharmacologiques ; le co...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Y90.-) précisant le taux d’alcoolémie. La catégorie Z04 a un contenu plus médico-légal ; elle permet le codage de situations caractérisées par la suspicion : • de la présence dans le sang d’alcool ou de substances pharmacologiques ; le code Z04.0 est employé lorsque leur présence n’est pas confirmée, sinon on ferait appel à la catégorie R78. Guide méthodologique de production des informations relatives à l’activité médicale et à sa fa\", \"code\": \"R78.0\", \"description\": \"Présence d’alcool dans le sang\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code R78.0 (Présence d’alcool dans le sang).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 65 ans est hospitalisé pour douleurs lombaires gauches avec fièvre à 38,8 °C et syndrome inflammatoire biologique marqué. L'ECBU est stérile, les hémocultures sont négatives, le scanner abdominal ne retrouve pas d'abcès ni de pyélonéphrite. Le diagnostic de pyélonéphrite aiguë n'a pas pu être affirmé. L'évolution est favorable sous antibiotiques en 48 heures.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Syndrome infectieux clinique (fièvre, syndrome inflammatoire) associé à des douleurs lombaires faisant suspecter une pyélonéphrite, mais le diagnostic d'organe n'a pas pu être confirmé (imagerie et prélèvements négatifs). Il s'agit donc d'un syndrome infectieux sans foyer ni agent causal documenté, avec une douleur localisée comme symptôme associé.\", \"regle_pmsi\": \"Section 3.5 du fascicule ATIH : lorsque le diagnostic d'organe suspecté n'a pas pu être affirmé et qu'aucun germe n'est retrouvé, le code B99+1 est utilisé en diagnostic principal. Le symptôme associé (douleur) est codé en diagnostic associé, à l'image de l'exemple 1 (suspicion de cholécystite non confirmée avec douleur de l'hypochondre droit codée R10.1).\", \"code\": \"B99+1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Par analogie directe avec l'exemple 1 de la section 3.5 (suspicion de cholécystite non affirmée), le diagnostic d'organe (pyélonéphrite) n'ayant pas été confirmé et aucun germe n'ayant été identifié, le DP est B99+1. La douleur lombaire serait codée en diagnostic associé (M54.5 ou R10 selon la localisation précise).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.39 (Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.39 (Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J39.3 (Réaction anaphylactique des voies respiratoires supérieures, localisation non précisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J39.3 (Réaction anaphylactique des voies respiratoires supérieures, localisation non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hyperthyroïdie frustre\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E05) ---\nE05 Thyréotoxicose [hyperthyroïdie]\nE05.0 Thyréotoxicose avec goitre diffus\nE05.1 Thyréotoxicose avec nodule thyroïdien simple\nE05.2 Thyréotoxicose avec goitre multinodulaire toxique\nE05.3 Thyréotoxicose due à des nodules thyroïdiens ectopiques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hyperthyroïdie frustre décrit un état où les signes et symptômes d'une hyperthyroïdie sont présents mais ne répondent pas aux critères diagnostiques classiques. Il s'agit d'une forme atténuée d'hyperthyroïdie.\", \"codes_candidats\": \"E05 (Thyréotoxicose [hyperthyroïdie]), E03.9 (Hypothyroïdie, sans précision) - bien que 'frustre' implique une forme atténuée, il est important de considérer les options disponibles.\", \"discrimination\": \"E05 est le code le plus approprié car il englobe l'hyperthyroïdie. E03.9 est inapproprié car il décrit une hypothyroïdie, l'opposé de l'hyperthyroïdie. Le terme 'frustre' n'est pas directement codé dans le CIM-10, mais E05 représente le mieux la condition clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hyperthyroïdie frustre, même si atténuée, peut justifier des investigations complémentaires ou une prise en charge spécifique, ce qui la rend éligible au codage en DAS.\", \"code\": \"E05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E05 est le code le plus précis pour décrire l'hyperthyroïdie, même dans sa forme frustre, et justifie son codage en DAS compte tenu du contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Atrophie et fonte musculaires, non classées ailleurs - Région pelvienne et cuisse"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M62.55\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M62.55 Atrophie et fonte musculaires, non classées ailleurs - Région pelvienne et cuisse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 G56.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code G56.9 — Mononévrite du membre supérieur, sans précision\n\n\nCe code EXCLUT :\naffections traumatiques récentes des nerfs – voir lésions des nerfs selon les localisations anatomiques"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Mastopexie unilatérale, sans pose d'implant prothétique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QEDA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QEDA002 Mastopexie unilatérale, sans pose d'implant prothétique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K67.3 (Péritonite tuberculeuse (A18.3)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K67.3 (Péritonite tuberculeuse (A18.3)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C18.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës du côlon) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C18.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës du côlon) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"méningite bactérienne\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La méningite bactérienne est une inflammation des membranes qui entourent le cerveau et la moelle épinière, causée par une infection bactérienne. Elle est une urgence médicale nécessitant un traitement rapide.\", \"codes_candidats\": \"['G00.0', 'G00.1', 'G00.2', 'G00.3', 'G00.8', 'G04.2', 'A32.1', 'G00']\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial soit 'Méningite bactérienne' (G00), il est crucial d'identifier l'agent pathogène si possible pour une codification plus précise.  Cependant, l'absence d'identification précise de l'agent bactérien dans le diagnostic initial rend G00 plus approprié. G00.0, G00.1, G00.2, G00.3, G00.8 et A32.1 nécessitent une identification bactérienne spécifique non mentionnée. G04.2 est une méningoencéphalite, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. G03.1 implique une méningite chronique, ce qui n'est pas indiqué.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la méningite bactérienne justifie la mobilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation prolongée, examens complémentaires, traitements spécifiques). Le code reflète la complexité et la gravité de l'affection, impactant la tarification du séjour.\", \"code\": \"G00\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une méningite bactérienne non spécifiée. Le code G00 est le code le plus approprié en l'absence d'identification de l'agent bactérien. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS car il implique une prise en charge complexe et des ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bactériurie à proteus vulgaris\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N39.4) ---\nN39.4 Autres formes d'incontinence urinaire précisées\nN39 Autres affections de l'appareil urinaire\nN39.0 Infection des voies urinaires, siège non précisé\nN39.1 Protéinurie persistante, sans précision\nN39.2 Protéinurie orthostatique, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bactériurie à Proteus vulgaris est une infection urinaire causée par la bactérie Proteus vulgaris. Cette bactérie est souvent associée à la formation de calculs rénaux et à des odeurs caractéristiques dans les urines (sulfureuses). La présence de leucocytes indique une inflammation.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code ne correspond directement à 'Bactériurie à Proteus vulgaris' dans les sources fournies. N39.4 est déjà codé, ce qui indique une connaissance préalable de ce diagnostic.\", \"discrimination\": \"Puisque N39.4 est déjà codé, il n'est pas nécessaire de le recoder. Il est important de noter que le diagnostic est déjà présent dans les DAS codés.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est déjà codé comme DAS (N39.4). Il n'est pas nécessaire de le recoder. Le fait qu'il soit associé à une infection et à des leucocytes justifie son statut de DAS, car il a mobilisé des ressources supplémentaires.\", \"code\": \"N39.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N39.4 est déjà codé et correspond au diagnostic de bactériurie à Proteus vulgaris. Il n'est pas nécessaire de le recoder.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N13.3 (Hydronéphroses, autres et sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N13.3 (Hydronéphroses, autres et sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a glaucome traité dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"H40.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Glaucome primaire à angle ouvert mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04M21 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 04M21 : 69(1-2) | 1-4 | Suivis de greffe pulmonaire"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F00.0 (Démence de la maladie d'Alzheimer, à début précoce (G30.0)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F00.0 (Démence de la maladie d'Alzheimer, à début précoce (G30.0)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N77.1 (Vaginite, vulvite et vulvo-vaginite au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N77.1 (Vaginite, vulvite et vulvo-vaginite au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dysplasie de la hanche droite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dysplasie de la hanche est une anomalie congénitale de la hanche où le développement normal de l'articulation de la hanche est perturbé. Cela peut entraîner une instabilité de la hanche et un risque de luxation ou de subluxation. Le terme 'dysplasie' est plus général que 'luxation' ou 'subluxation' et englobe un spectre de malformations.\", \"codes_candidats\": \"[Q65] Anomalies morphologiques congénitales de la hanche, [Q65.0] Luxation congénitale de la hanche, unilatérale, [Q65.3] Subluxation congénitale de la hanche, unilatérale, [Q65.8] Autres malformations congénitales de la hanche, [Q65.9] Malformation congénitale de la hanche, sans précision.\", \"discrimination\": \"Bien que Q65.0 et Q65.3 soient des options, le terme 'dysplasie' décrit une condition plus large que la simple luxation ou subluxation. Q65.9 est trop vague. Q65.8 pourrait être envisagé, mais il est préférable de choisir un code plus précis si possible. Q65 est un code de groupe qui peut être utilisé si la nature exacte de la dysplasie n'est pas précisée, mais dans ce cas, il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si possible. Le contexte clinique indique une coxarthrose préexistante, ce qui suggère une dysplasie déjà présente et évoluée.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être codé car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour. La dysplasie de la hanche, en plus de la coxarthrose, nécessite une prise en charge spécifique et justifie donc son codage en tant que DAS. Le code Q65 est approprié car il reflète une condition congénitale qui a un impact sur la prise en charge.\", \"code\": \"Q65.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'dysplasie' est plus général que luxation ou subluxation. Q65.8 permet de couvrir les anomalies morphologiques congénitales de la hanche non spécifiées plus précisément, ce qui correspond à la description clinique de 'dysplasie de la hanche droite'.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K40.3 (Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision, avec occlusion, sans gangrène) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K40.3 (Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision, avec occlusion, sans gangrène) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance positif : insuffisance\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I50.9) ---\nI50.9 Insuffisance cardiaque, sans précision\nI50 Insuffisance cardiaque\nI50.0 Insuffisance cardiaque congestive\nI50.00 Insuffisance cardiaque congestive, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]\nI50.01 Insuffisance cardiaque congestive, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Insuffisance positif : insuffisance\\\" est vague et peu précis. Il suggère un problème de fonction, potentiellement cardiaque ou respiratoire, mais sans spécifier la nature exacte de l'insuffisance. Le contexte clinique (dyspnée, biologie avec anomalies, infection) oriente vers une décompensation d'une condition préexistante ou une complication de l'état général du patient.\", \"codes_candidats\": \"[H51.1, E61.9, I07.2, E55.9, E63.0, E61.7, E55, O62.9, E61.0, E61.5]\", \"discrimination\": \"Aucun des codes candidats ne correspond directement à la description vague \\\"Insuffisance positif : insuffisance\\\".  H51.1 (Excès et insuffisance de convergence) est inapproprié car il concerne un problème visuel. Les codes E61.x et E55 concernent des carences nutritionnelles, ce qui n'est pas l'explication la plus probable. I07.2 (Sténose tricuspidienne avec insuffisance) est possible mais nécessite une confirmation par l'imagerie. O62.9 est inapproprié. Les codes E61.0, E61.5, E63.0 sont également peu probables.  Étant donné le manque de précision du diagnostic et l'absence de données permettant de choisir un code plus spécifique, il est nécessaire d'utiliser un code \\\"sans précision\\\".\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La dyspnée est déjà codée comme DP. L'insuffisance, même non précisée, contribue à la complexité du séjour et justifie son codage en DAS. Le code doit être le plus précis possible compte tenu des informations disponibles.\", \"code\": \"I50.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Le code I50.9 (Insuffisance cardiaque, non spécifiée) est le code le plus approprié parmi ceux disponibles, bien qu'il ne corresponde pas parfaitement à la description vague. Il est utilisé par défaut lorsque la nature exacte de l'insuffisance n'est pas précisée. Le faible niveau de confiance est dû à l'imprécision du diagnostic initial.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.4 (Lésion traumatique de l'intestin grêle) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S36.4 (Lésion traumatique de l'intestin grêle) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P05.0 (Faible poids pour l'âge gestationnel) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P05.0 (Faible poids pour l'âge gestationnel) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Défauts de la dégradation des glycoprotéines ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E77.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : E77.1 Défauts de la dégradation des glycoprotéines.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Examen général\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"Examen général\\\" est vague et peut recouvrir plusieurs situations. Dans ce contexte, il s'agit probablement d'un examen réalisé en complément de la prise en charge de la colique néphrétique, et qui a permis de recueillir des informations complémentaires sur l'état de santé du patient.\", \"codes_candidats\": \"[Z00.8, Z04, Z04.6, Z10, Z10.1, Z10.2, Z10.8, Z01.8, Z04.2, Z04.802]\", \"discrimination\": \"Z00.8 (Autres examens généraux) semble le plus approprié car il correspond à un examen général non spécifié. Z04 est trop général. Z04.6 (examen psychiatrique) ne correspond pas au contexte. Z10 et ses sous-catégories (examens de routine pour des populations spécifiques) ne sont pas pertinents car il ne s'agit pas d'un examen de routine. Z01.8 (autres examens spéciaux) est moins pertinent qu'un examen général. Z04.2 (examen après accident du travail) et Z04.802 (bilan préopératoire) ne correspondent pas au contexte. Z10.8 est moins précis que Z00.8.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Un examen général, même s'il est complémentaire, peut nécessiter des actes et du temps médical, justifiant son codage en DAS. Il est important de noter que ce code ne doit pas masquer le diagnostic principal (colique néphrétique).\", \"code\": \"Z00.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour un examen général non spécifié, correspondant au contexte clinique et justifiant une ressource supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K86.3 (Pseudokyste du pancréas) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K86.3 (Pseudokyste du pancréas) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Carcinose pulmonaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La carcinose pulmonaire fait référence à la présence de métastases de cancer provenant d'un autre site vers les poumons. Cela implique une dissémination du cancer au-delà de son origine primaire.\", \"codes_candidats\": \"C34 (Tumeur maligne des bronches et du poumon) est le code principal à considérer. Les autres codes listés (B38.0, B38.1, B40.1, B41.0, B46.0, D86.0, J44, J98.4, A20.2) concernent des pathologies pulmonaires spécifiques et ne correspondent pas à une carcinose (métastases).\", \"discrimination\": \"C34 est le code le plus approprié car il décrit une tumeur maligne pulmonaire, ce qui est la description clinique de la carcinose. Les autres codes concernent des maladies pulmonaires spécifiques qui ne correspondent pas au diagnostic de carcinose, qui implique une origine externe de la tumeur.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la carcinose pulmonaire indique une complication ou une extension de la maladie sous-jacente, justifiant des ressources supplémentaires. Le codage précis de la carcinose permet de refléter cette complexité et d'obtenir une prise en charge adaptée.\", \"code\": \"C34.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"C34.9 représente une tumeur maligne des bronches et du poumon, non précisée, ce qui correspond à la description de carcinose (métastases pulmonaires). Le code C34 est le plus spécifique disponible pour ce diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Hypothyroïdie congénitale SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E03.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Hypothyroïdie congénitale SAI » est un synonyme de E03.1 (Hypothyroïdie congénitale, sans goitre) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cryoglobulinémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cryoglobulinémie est une maladie caractérisée par la présence de cryoglobulines dans le sang, des protéines qui précipitent à basse température. Elle peut être associée à diverses maladies, notamment des maladies auto-immunes, des infections virales (comme l'hépatite C) et des cancers. Elle se manifeste souvent par des symptômes tels que des purpura vasculaire, une arthralgie et une atteinte rénale.\", \"codes_candidats\": \"[D89.1] Cryoglobulinémie, [Z51.30] Séance de transfusion de produit sanguin labile, [R77.1] Anomalie de la globuline, [Z94.800] Autogreffe de cellules souches hématopoïétiques, [N03.10] Syndrome néphritique chronique avec lésions glomérulaires segmentaires et focales, avec dépôts d’immunoglobuline A [IgA]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, D89.1 est le code le plus direct et spécifique pour la cryoglobulinémie. Z51.30 pourrait être pertinent si des transfusions de produits sanguins sont réalisées, mais n'est pas le diagnostic principal. R77.1 décrit une anomalie de la globuline, mais ne spécifie pas la cryoglobulinémie. Z94.800 est un acte, pas un diagnostic. N03.10 pourrait être pertinent si une atteinte rénale est significative, mais la cryoglobulinémie est le diagnostic principal à coder en DAS.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la cryoglobulinémie justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (transfusions, examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code doit être pertinent par rapport au motif de prise en charge du séjour (Bhre) et refléter la complexité de la situation clinique. La présence de cryoglobulinémie impacte la prise en charge et nécessite une attention particulière.\", \"code\": \"D89.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"D89.1 est le code le plus spécifique pour la cryoglobulinémie, un DAS justifié par le contexte clinique et impactant la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"arthromyalgies inflammatoires\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les arthromyalgies inflammatoires désignent des douleurs articulaires et musculaires associées à une inflammation. Le contexte clinique (CRP élevée, atteinte articulaire à l'imagerie, anomalies biologiques) suggère une atteinte inflammatoire systémique.\", \"codes_candidats\": \"[M00, M02, M06, M07, M12.3, M15.0, Z82.6]\", \"discrimination\": \"Les codes M00, M02, M06, M07 évoquent des arthrites inflammatoires, mais le contexte ne suggère pas d'étiologie infectieuse (M00, M01) ou psoriasique (M07). M12.3 (rhumatisme palindromique) est peu probable vu le contexte inflammatoire. M15.0 décrit une ostéoarthrose, qui n'est pas compatible avec une atteinte inflammatoire. Z82.6 est un antécédent familial, pas un diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. L'inflammation polyarticulaire et les anomalies biologiques justifient cette classification. Il est important de ne pas coder le symptôme (arthromyalgies) lui-même, mais plutôt la condition inflammatoire sous-jacente.\", \"code\": \"M02\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"M02 (Arthropathies réactionnelles) est le code le plus approprié car il englobe les arthromyalgies inflammatoires d'origine inconnue, ce qui semble être le cas ici, en l'absence d'une cause infectieuse ou psoriasique clairement identifiée. Bien que moins spécifique, il est plus pertinent que les autres options.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code N89.8 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "N89.8 — Autres affections non inflammatoires précisées du vagin\nChapitre : Maladies de l’appareil génito-urinaire\nSynonymes : Déchirure ancienne du vagin ; Leucorrhée SAI ; Ulcère du vagin dû à un pessaire\nÀ l'exclusion de : déchirure ancienne des muscles du plancher pelvien (N81.8) ; traumatisme obstétrical récent (O70.-, O71.4, O71.7-O71.8)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I46.1 (Mort cardiaque subite, décrite ainsi) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I46.1 (Mort cardiaque subite, décrite ainsi) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.4 (Autres ostéoarthropathies hypertrophiantes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.4 (Autres ostéoarthropathies hypertrophiantes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Aphtose récurrente\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'aphtose récurrente se caractérise par la réapparition fréquente d'ulcérations douloureuses de la muqueuse buccale. Bien que généralement bénigne, elle peut être invalidante et nécessite une prise en charge.\", \"codes_candidats\": \"Seul le code K12.0 (Aphtes buccaux récidivants) semble pertinent compte tenu de la description clinique et des sources fournies.\", \"discrimination\": \"Les autres codes proposés (N02, A01.3, A01.2, A01.1, L73.2, A75.0, A68.0) ne correspondent pas à la description clinique d'aphtose récurrente. Ils concernent des pathologies différentes (hématurie, fièvre typhoïde/paratyphoïde, hidrosadénite, typhus, fièvre récurrente).\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'aphtose récurrente, en tant que DAS, est justifié par le contexte clinique : complications (fièvre), durée de séjour (6 jours) et impact sur la qualité de vie du patient. Il est important de noter qu'il est codé en complément du diagnostic principal (épisclerite).\", \"code\": \"K12.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K12.0 décrit précisément l'aphtose récurrente, conformément à la description clinique et aux sources CIM-10 disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"tétraparésie spastique\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G82.4) ---\nG82.4 Tétraplégie spastique\nG82 Paraplégie et tétraplégie\nG82.0 Paraplégie flasque\nG82.00 Paraplégie flasque, complète motrice\nG82.01 Paraplégie flasque, incomplète motrice\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La tétraparésie spastique décrit une faiblesse et une rigidité affectant les quatre membres (bras et jambes) du patient. La spasticité implique un tonus musculaire anormalement élevé, entraînant des mouvements involontaires et une difficulté à contrôler les mouvements.\", \"codes_candidats\": \"[G82.4, G82.40, G82.49, G82.1, G82.41, G82.10, G80.0, G80.2, G81.1, G82.11]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, G82.4 est le plus direct pour \\\"Tétraplégie spastique\\\". G82.40 et G82.41 sont trop spécifiques (complète/incomplète motrice) sans information supplémentaire. G82.49 est moins précis. G80.0 fait référence à une paralysie cérébrale spastique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Les codes G82.1, G82.10, G82.11, G81.1 et G80.2 concernent une paraplégie ou une hémiplégie, qui ne correspondent pas au diagnostic de tétraparésie. Le code G82.4 est donc le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La tétraparésie spastique est la condition principale et justifie le choix de ce code. La fièvre est une complication et sera codée en tant que diagnostic secondaire.\", \"code\": \"G82.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G82.4 correspond directement au diagnostic de tétraparésie spastique, sans information supplémentaire sur le type de tétraplégie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : classées ailleurs ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F52.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« classées ailleurs » est un synonyme de F52.9 (Dysfonctionnement sexuel non dû à un trouble ou à une maladie organique, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"calcul vésiculaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.2) ---\nK80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nK80 Cholélithiase\nK80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nK80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nK80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme 'calcul vésiculaire' est ambigu. Il peut se référer à un calcul dans la vessie (N21.0) ou à un calcul dans la vésicule biliaire (K80.2). Le contexte clinique indique une cholécystite aiguë, ce qui oriente vers la vésicule biliaire.\", \"codes_candidats\": \"[K80.2, N21.0]\", \"discrimination\": \"Bien que N21.0 (calcul de la vessie) soit une possibilité, le contexte clinique de cholécystite aiguë indique clairement que le terme 'calcul vésiculaire' fait référence à la vésicule biliaire. K80.2 est donc le code le plus approprié. Le code K80.1 est déjà codé, il n'est donc pas pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de ressources supplémentaires mobilisées pour la prise en charge des calculs biliaires en association avec la cholécystite aiguë. Il s'agit d'une comorbidité qui impacte la durée et la complexité du séjour.\", \"code\": \"K80.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de 'calcul vésiculaire' dans le contexte d'une cholécystite aiguë se réfère à la vésicule biliaire, ce qui correspond au code K80.2 (calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Nodules juxta-articulaires pianiques ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A66.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Nodules juxta-articulaires pianiques » est un synonyme de A66.7 (Autres manifestations du pian) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans est hospitalisé pour des douleurs abdominales diffuses. Le scanner abdominal révèle une diverticulose touchant simultanément le côlon sigmoïde et le jéjunum, sans signe de complication (pas de perforation ni d'abcès).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une diverticulose atteignant à la fois le gros intestin (côlon sigmoïde) et l'intestin grêle (jéjunum), sans complication associée.\", \"regle_pmsi\": \"Dans les sous-catégories K57.–, la conjonction 'et' dans l'expression 'Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle' a le sens de 'avec' : K57.4 et K57.5 ne servent qu'à coder des diverticuloses atteignant à la fois l'intestin grêle et le gros intestin. Les formes sans complication (sans perforation ni abcès) utilisent les quatrièmes caractères impairs (.1, .3, .5, .9).\", \"code\": \"K57.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La diverticulose atteint simultanément le gros intestin et l'intestin grêle, ce qui correspond aux catégories K57.4/K57.5. En l'absence de perforation et d'abcès, on retient K57.5 (Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle sans perforation ni abcès).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A40.2 (Sepsis à streptocoques, groupe D) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A40.2 (Sepsis à streptocoques, groupe D) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : - # 162737 le 14 mai 2018) ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D64.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« - # 162737 le 14 mai 2018) » est un synonyme de D64.8 (Autres anémies précisées) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Surveillance médicalisée du transport intrahospitalier d'un patient ventilé ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZZQP003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZQP003 Surveillance médicalisée du transport intrahospitalier d'un patient ventilé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B33.3 (Infections à rétrovirus, non classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B33.3 (Infections à rétrovirus, non classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 O69.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code O69.2 — Travail et accouchement compliqués d'une autre forme d'enchevêtrement du cordon, avec compression\n\nCe code COMPREND :\nCompression du cordon SAI\nEnchevêtrement des cordons de jumeaux dans un sac amniotique unique\nNœud du cordon"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Rougeole\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La rougeole est une maladie infectieuse virale très contagieuse, caractérisée par une éruption cutanée, de la fièvre et des symptômes respiratoires. Elle peut entraîner des complications graves, notamment chez les enfants.\", \"codes_candidats\": \"['B05', 'B05.4', 'B05.8', 'B05.9', 'Z24.4', 'Z27.4']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à la rougeole, B05 est le code de base pour la rougeole non compliquée. Les codes B05.4 et B05.8 sont réservés aux cas de rougeole avec complications spécifiques. Z24.4 et Z27.4 concernent la nécessité de vaccination et ne reflètent pas le diagnostic de rougeole lui-même.  Dans ce contexte, il n'y a pas d'indication de complications spécifiques, donc B05.9 est le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de rougeole est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge d'une infection, surveillance des complications potentielles). Il est important de noter que le code principal du séjour est le syndrome néphrotique, et la rougeole est un diagnostic associé significatif.\", \"code\": \"B05.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une rougeole simple, sans complication décrite dans le contexte clinique. B05.9 est le code le plus spécifique disponible pour cette situation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 34 ans est adressé par son médecin traitant pour une évaluation globale. Il vit en foyer d'hébergement médicalisé depuis l'âge de 18 ans. L'évaluation psychométrique standardisée réalisée lors de cette hospitalisation retrouve un QI estimé entre 25 et 35. Le patient ne possède aucun langage verbal structuré, communique par quelques gestes et vocalisations, nécessite une aide complète pour tous les actes de la vie quotidienne (toilette, habillage, alimentation), et présente une incontinence urinaire et fécale permanente. Aucune étiologie génétique identifiée n'a été retrouvée malgré un bilan antérieur.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F70-F79) :\n- F73 : Retard mental profond\n- F71 : Retard mental moyen\n- F79 : Retard mental, sans précision\n- F70 : Retard mental léger\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un déficit intellectuel sévère avec un QI mesuré entre 25 et 35, une absence de langage verbal, une dépendance totale pour tous les actes de la vie quotidienne et une incontinence permanente. Ces éléments orientent vers un retard mental de niveau très bas. La question est de déterminer s'il s'agit d'un retard mental moyen (F71, QI 35-49), profond (F73, QI < 20) ou d'une zone frontière entre le retard mental grave (F72, QI 20-34) et le retard mental profond. Le QI entre 25 et 35 se situe à la limite supérieure du retard mental grave et à la limite inférieure du retard mental moyen. Cependant, le tableau fonctionnel (absence de langage, dépendance totale, incontinence) est plus compatible avec un niveau grave voire profond qu'avec un retard mental moyen.\", \"codes_candidats\": {\"F73\": \"Retard mental profond — envisagé en raison de la dépendance totale, de l'absence de langage et de l'incontinence permanente, mais le QI mesuré (25-35) est au-dessus du seuil classique du retard profond (QI < 20). Ce code ne correspond donc pas strictement à la mesure psychométrique.\", \"F71\": \"Retard mental moyen — envisagé car le QI de 25-35 chevauche la limite basse de cette catégorie (QI 35-49). Cependant, le tableau clinique fonctionnel est nettement plus déficitaire que ce qu'on attend d'un retard moyen, où les patients acquièrent généralement un certain degré de langage et une autonomie partielle.\", \"F72\": \"Retard mental grave (non proposé dans la liste initiale mais catégorie intermédiaire pertinente) — correspond à un QI entre 20 et 34, ce qui englobe exactement la fourchette mesurée chez ce patient. Le tableau fonctionnel (absence de langage structuré, dépendance complète) est également cohérent avec ce niveau.\"}, \"discrimination\": \"La discrimination repose sur les fourchettes de QI définies par la CIM-10 : F70 (léger) = QI 50-69, F71 (moyen) = QI 35-49, F72 (grave) = QI 20-34, F73 (profond) = QI < 20. Parmi les codes proposés dans l'exercice (F70, F71, F73, F79), le piège principal est de confondre F73 (profond) et F71 (moyen). Le QI de 25-35 ne correspond ni au retard profond (< 20) ni au retard moyen (35-49) : il correspond en réalité au retard mental grave F72. Le code F79 (sans précision) ne s'applique pas car une évaluation psychométrique a bien été réalisée. Le code F70 (léger) est écarté d'emblée devant le tableau clinique et le QI très bas. La difficulté de cet exercice réside dans le fait que le code correct (F72) n'est pas dans la liste proposée, ce qui oblige le codeur à ne pas forcer le codage vers un code inadapté et à rechercher le code exact dans la classification complète F70-F79.\", \"code\": \"F72\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le QI entre 25 et 35 correspond précisément à la catégorie F72 (retard mental grave, QI 20-34). F73 (profond) est exclu car le QI est supérieur à 20. F71 (moyen) est exclu car le QI est inférieur à 35 et le tableau fonctionnel est incompatible (absence totale de langage, dépendance complète). F79 (sans précision) ne s'applique pas puisque le QI a été mesuré. F70 (léger) est écarté par le QI très bas. Ce cas illustre l'importance de ne pas se laisser piéger par un tableau clinique impressionnant (qui pourrait faire surcoder en F73) ni par une liste restreinte de codes : le codeur DIM doit toujours vérifier la correspondance exacte avec les critères de la CIM-10 et coder F72 — retard mental grave.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Passager blessé dans une collision avec des véhicules à moteur, autres et sans précision, dans un accident en dehors de la circulation"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"V59.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V59.1 Passager blessé dans une collision avec des véhicules à moteur, autres et sans précision, dans un accident en dehors de la circulation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R07.2 (Douleur précordiale)\nDP du séjour : B21.8 (Maladie par VIH à l'origine d'autres tumeurs malignes)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Douleur précordiale est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP B21.8 (Maladie par VIH à l'origine d'autres tumeurs malignes). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Autres ostéomyélites chroniques - Cheville et pied » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M86.67\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M86.67 Autres ostéomyélites chroniques - Cheville et pied.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"+ sulfamides + sulfamides\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La mention '+ sulfamides + sulfamides' indique une réaction médicamenteuse, probablement une allergie ou une hypersensibilité aux sulfamides. Le contexte clinique (CRP élevée, anémie, insuffisance rénale, infection, abcès) suggère une réaction potentiellement sévère nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[Z88.2, Y52.0, T54.2, Y10, X60, Y14, X64]\", \"discrimination\": \"Z88.2 (Antécédents personnels d'allergie aux sulfamides) est le code le plus pertinent car il décrit directement l'allergie aux sulfamides. Y52.0 (Glucosides cardiotoniques et médicaments d'action similaire) n'est pas pertinent. T54.2 (Acides corrosifs et substances similaires) ne correspond pas à la nature de la réaction. Y10 et X60 (Intoxication/Auto-intoxication par des médicaments) sont possibles mais moins précis que Z88.2. Y14 et X64 (Intoxication par des médicaments, autres) sont trop généraux et ne spécifient pas la nature de la substance impliquée. Z88.2 est le plus spécifique et correspond le mieux à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic (Z88.2) est justifié par le contexte clinique de complications (infection, abcès) et de biologie perturbée (CRP, créatinine, hémoglobine) qui nécessitent une prise en charge spécifique liée à l'allergie aux sulfamides. Il est distinct du diagnostic principal (Ventilation) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"Z88.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z88.2 décrit précisément l'antécédent d'allergie aux sulfamides, ce qui est la cause probable des complications observées et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 37.88)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 37.88, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte. L'IMC se situe entre 35 et 40, ce qui caractérise une obésité modérée. La présence d'une infection et d'un épanchement pleural suggère des complications potentielles liées à l'obésité.\", \"codes_candidats\": \"[E66.0, E66.04, E66.05, E66.25, E66.85, E66.9, E66.95, E66.07, E66.87, E66.89]\", \"discrimination\": \"Étant donné l'IMC de 37.88, les codes E66.07 et E66.87 sont exclus car ils nécessitent un IMC supérieur ou égal à 50. Les codes E66.04, E66.25, E66.85, E66.9, E66.95 et E66.89 sont moins spécifiques que E66.05 car ils ne précisent pas l'origine de l'obésité. E66.0 est trop général. E66.05 est le code le plus précis car il correspond à l'IMC du patient.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est codé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'infection, gestion des complications liées à l'obésité, etc.). Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses autres pathologies, et sa prise en charge peut nécessiter une approche multidisciplinaire.\", \"code\": \"E66.05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.05 est le plus spécifique pour décrire l'obésité du patient, compte tenu de son IMC (37.88) et de la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans, diabétique de type 2 depuis 15 ans, est hospitalisé pour décompensation cardiaque. Le bilan biologique retrouve une créatininémie à 280 µmol/L avec un débit de filtration glomérulaire estimé (DFG selon CKD-EPI) à 18 ml/min/1,73m². Le patient ne bénéficie pas de dialyse et aucune indication de suppléance rénale n'est retenue pour le moment. Une protéinurie significative est présente depuis plusieurs années, témoignant d'une néphropathie diabétique évoluée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie N18) :\n- N18.5 : Maladie rénale chronique, stade 5\n- N18.4 : Maladie rénale chronique, stade 4\n- N18.3 : Maladie rénale chronique, stade 3\n- N18.1 : Maladie rénale chronique, stade 1\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une maladie rénale chronique documentée (néphropathie diabétique ancienne avec protéinurie chronique) avec un DFG estimé à 18 ml/min/1,73m². Ce DFG se situe entre 15 et 29 ml/min, ce qui correspond à une insuffisance rénale chronique sévère. Le patient n'est pas au stade terminal puisqu'il ne nécessite pas encore de suppléance rénale (dialyse ou transplantation) et son DFG reste supérieur à 15 ml/min.\", \"codes_candidats\": {\"N18.4\": \"Maladie rénale chronique stade 4 — Le DFG à 18 ml/min se situe dans la fourchette définie par ce code (FG > 15 et < 29 ml/min). Ce stade correspond à l'insuffisance rénale chronique sévère, ce qui est cohérent avec le tableau clinique.\", \"N18.5\": \"Maladie rénale chronique stade 5 — On pourrait l'envisager car le DFG est très bas (18 ml/min) et le patient a une atteinte rénale avancée. Cependant, le stade 5 correspond à un DFG < 15 ml/min ou à une insuffisance rénale terminale nécessitant une suppléance. Ici, le DFG reste au-dessus de 15 ml/min et il n'y a pas de dialyse.\", \"N18.3\": \"Maladie rénale chronique stade 3 — Ce code pourrait être évoqué par erreur si l'on confond les seuils, mais le stade 3 correspond à un DFG entre 30 et 59 ml/min (insuffisance rénale modérée), ce qui est nettement supérieur au DFG du patient.\"}, \"discrimination\": \"La distinction repose sur les seuils précis de DFG définis par la classification : le stade 3 (N18.3) correspond à un DFG entre 30 et 59 ml/min (atteinte modérée), le stade 4 (N18.4) à un DFG entre 15 et 29 ml/min (atteinte sévère), et le stade 5 (N18.5) à un DFG < 15 ml/min ou à une insuffisance rénale terminale avec nécessité de suppléance. Le piège principal réside dans la proximité entre les stades 4 et 5 : un DFG à 18 ml/min est bas mais reste strictement supérieur à 15 ml/min, ce qui exclut le stade 5. Par ailleurs, le stade 5 inclut des complications systémiques spécifiques de l'urémie terminale (péricardite urémique, neuropathie urémique, démence urémique, etc.) qui ne sont pas décrites chez ce patient.\", \"code\": \"N18.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le DFG du patient est de 18 ml/min/1,73m², ce qui se situe dans l'intervalle ]15 – 29[ ml/min, correspondant exactement à la définition du code N18.4 (insuffisance rénale chronique sévère, stade 4). Le code N18.5 est écarté car le DFG reste supérieur à 15 ml/min et le patient ne relève pas d'une suppléance rénale (pas de dialyse ni de transplantation envisagée). Le code N18.3 est écarté car le DFG est bien inférieur à 30 ml/min. Le stade 1 (N18.1) est hors de propos avec un DFG aussi bas. La rigueur du codage impose de respecter strictement les bornes de DFG définies dans les libellés CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"abcès pulmonaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J85.2) ---\nJ85.2 Abcès du poumon sans pneumopathie\nJ85 Abcès du poumon et du médiastin\nJ85.0 Gangrène et nécrose du poumon\nJ85.1 Abcès du poumon avec pneumopathie\nJ85.3 Abcès du médiastin\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un abcès pulmonaire est une collection de pus dans le poumon, généralement due à une infection bactérienne. Il se manifeste par une consolidation pulmonaire localisée, souvent associée à une fièvre et une toux productive.\", \"codes_candidats\": \"[J85, J85.0, J85.1, J85.2, J85.3]\", \"discrimination\": \"J85.0 (Gangrène et nécrose du poumon) est inapproprié car le diagnostic ne mentionne pas de gangrène ou nécrose. J85.1 (Abcès du poumon avec pneumopathie) est exclu car le diagnostic indique un abcès pulmonaire *sans* pneumopathie. J85.3 (Abcès du médiastin) est inapproprié car le diagnostic se limite au poumon. J85.2 (Abcès du poumon sans pneumopathie) est le code le plus spécifique et correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'abcès pulmonaire, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques prolongés, surveillance). Il est important de le distinguer du DP (épanchement pleural) et des autres DAS déjà codés pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"J85.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J85.2 décrit précisément un abcès pulmonaire sans pneumopathie, ce qui correspond à la description clinique fournie et est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de D83 (Déficit immunitaire commun variable) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie D83 (Déficit immunitaire commun variable) comprend les codes suivants :\n\n- D83.8 : Autres déficits immunitaires communs variables\n- D83.9 : Déficit immunitaire commun variable, sans précision\n- D83.0 : Déficit immunitaire commun variable avec anomalies prédominantes du nombre et de la fonction des lymphocytes B\n- D83.1 : Déficit immunitaire commun variable avec anomalies prédominantes des lymphocytes T immunorégulateurs\n- D83.2 : Déficit immunitaire commun variable avec autoanticorps antilymphocytes B ou T\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.9 (Lésion traumatique d'un organe intra-abdominal non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S36.9 (Lésion traumatique d'un organe intra-abdominal non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 8 ans est amené à la consultation avec une otalgie persistante et une perte auditive, sans diagnostic précis après examens."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes suggèrent une affection de l'oreille moyenne, mais aucun diagnostic précis n'est établi.\", \"codes_candidats\": \"H74.9 - Affection de l'oreille moyenne et de l'apophyse mastoïde, sans précision; H66.9 - Otite moyenne non précisée; H65.9 - Otite moyenne séromuqueuse non précisée\", \"discrimination\": \"H74.9 est choisi car les symptômes ne permettent pas de diagnostiquer une otite spécifique, et les examens sont non concluants.\", \"regle_pmsi\": \"Utiliser H74.9 pour les affections de l'oreille moyenne non précisées.\", \"code_retenu\": \"H74.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes sont non spécifiques, justifiant l'utilisation de H74.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"infection de plaie chirurgicale suite à une cicatrice lombaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : T82.1\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nCe diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T82.1) ---\nT82.1 Complication mécanique d'un appareil cardiaque électronique\nT82 Complications de prothèses, implants et greffes cardiaques et vasculaires\nT82.0 Complication mécanique d'une prothèse valvulaire cardiaque\nT82.2 Complication mécanique d'un pontage coronarien et d'une greffe valvulaire\nT82.3 Complication mécanique d'autres greffes vasculaires\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"T82.1\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic décrit une infection survenant sur une cicatrice de chirurgie lombaire antérieure. Cela implique une complication post-opératoire, potentiellement due à une infection bactérienne, qui affecte la zone de la cicatrice et pourrait impliquer des tissus sous-jacents.\", \"codes_candidats\": \"[T82.1, O86.0]\", \"discrimination\": \"Bien que T82.1 (Infection de plaie chirurgicale suite à une cicatrice lombaire) soit pertinent, il est déjà codé. O86.0 (Infection d'une plaie d'origine obstétricale chirurgicale) est inapproprié car le contexte n'indique pas d'origine obstétricale. Il est donc nécessaire de choisir un code qui complète l'information déjà codée et qui décrit la nature de l'infection post-opératoire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a nécessité des ressources supplémentaires. Le fait que l'infection soit liée à une cicatrice lombaire et nécessite potentiellement une mise à plat (AFPA001 ou LHPA004) justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent (T82.1).\", \"code\": \"T82.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T82.1 est déjà codé et décrit l'infection de la plaie chirurgicale suite à une cicatrice lombaire. Il n'est pas nécessaire de le recoder.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.3.3. Sujet décédé admis en vue de prélèvements d’organes) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nIl donne lieu à la production d’un RUM dont le contenu obéit sans exception aux règles\ngénérales. Le codage du diagnostic principal emploie la catégorie Z52 Donneurs d'organes et\nde tissus de la CIM–10."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"exophtalmie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H44.8) ---\nH44.8 Autres affections du globe oculaire\nH44 Affections du globe oculaire\nH44.0 Endophtalmie purulente\nH44.1 Autres endophtalmies\nH44.2 Myopie dégénérative\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'exophtalmie est une protrusion anormale du globe oculaire. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'inflammation et à l'abcès, et pourrait être une complication de la sinusite et de la cellulite orbitaire.\", \"codes_candidats\": \"[H05.3] Cellulite orbitaire débutante, [H44.8] Autres affections du globe oculaire, [H44.0] Endophtalmie purulente, [H53.2] Diplopie, [Q11] Anophtalmie, microphtalmie et macrophtalmie, [Q11.2] Microphtalmie\", \"discrimination\": \"H05.3 est déjà codé. H44.8 est trop général. H44.0 est moins probable car il décrit une endophtalmie purulente, ce qui n'est pas spécifié. Q11 est un code plus large pour des anomalies congénitales de l'œil, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'une exophtalmie acquise. Q11.2 décrit des anomalies congénitales, ce qui ne correspond pas au contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, consultation spécialisée, prise en charge de la complication). Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est la sinusite. Le code doit être spécifique et refléter la complication.\", \"code\": \"H44.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que H44.8 soit un code 'autres affections', il est le plus approprié parmi les options disponibles pour décrire l'exophtalmie acquise dans ce contexte clinique, en l'absence d'un code plus spécifique. Il est important de noter que l'exophtalmie est une complication et nécessite une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C06.1 (Tumeur maligne du vestibule de la bouche) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C06.1 (Tumeur maligne du vestibule de la bouche) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M72.68 (Fasciite nécrosante - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M72.68 (Fasciite nécrosante - Autres localisations) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Choc cardiogénique\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = I21.9 (IDM aigu)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le choc cardiogénique comme complication de l'IDM peut se coder comme DAS (mobilise des ressources), mais s'il est le tableau initial il est couvert par le DP. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P71.2 (Hypomagnésémie néonatale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P71.2 (Hypomagnésémie néonatale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a tabagisme actif mais pas de sevrage pendant le séjour. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"F17.2\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Dépendance au tabac mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S12.10 (Fracture fermée de la deuxième vertèbre cervicale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S12.10 (Fracture fermée de la deuxième vertèbre cervicale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F11.54 (Trouble psychotique avec symptômes dépressifs au premier plan, dû aux opiacés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F11.54 (Trouble psychotique avec symptômes dépressifs au premier plan, dû aux opiacés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 40 ans se présente avec des douleurs abdominales et une masse palpable dans la région iliaque droite. Une coloscopie révèle un amœbome au niveau du côlon."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'une masse dans l'intestin due à une infection amibienne.\", \"codes_candidats\": \"A06.3 (Amœbome de l'intestin), K63.8 (Autres maladies spécifiées de l'intestin)\", \"discrimination\": \"La présence d'un amœbome identifié par coloscopie oriente vers A06.3.\", \"regle_pmsi\": \"Utiliser A06.3 pour identifier un amœbome intestinal.\", \"code_retenu\": \"A06.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'amœbome est spécifiquement associé au code A06.3.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S42.21 (Fracture ouverte de l'extrémité supérieure de l'humérus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S42.21 (Fracture ouverte de l'extrémité supérieure de l'humérus) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans avec un antécédent de traumatisme crânien se présente avec des symptômes d'anxiété sévère, incluant des crises de panique, sans antécédents d'anxiété avant l'incident. Son état est attribué à des changements organiques post-traumatiques."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de symptômes anxieux sévères secondaires à un traumatisme crânien.\", \"codes_candidats\": \"F06.4 Trouble anxieux organique; F41.1 Trouble anxiété généralisée; F41.0 Trouble panique\", \"discrimination\": \"L'anxiété est secondaire à un traumatisme crânien, ce qui justifie le diagnostic de trouble anxieux organique.\", \"regle_pmsi\": \"DAS car c'est une complication due au traumatisme crânien.\", \"code_retenu\": \"F06.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'anxiété est clairement liée à un changement organique post-traumatique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I31.0 (Péricardite adhésive chronique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I31.0 (Péricardite adhésive chronique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S26.90 (Lésion traumatique du coeur, sans précision, sans plaie intrathoracique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S26.90 (Lésion traumatique du coeur, sans précision, sans plaie intrathoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03M02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 03M02 : T0 | 1-4 | Traumatismes et déformations du nez"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Pose d'une prothèse auditive implantable dans l'oreille moyenne"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"CBLA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : CBLA001 Pose d'une prothèse auditive implantable dans l'oreille moyenne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 22C03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 22C03 : 79(1-3) | 1-4 | X | Brûlures non étendues avec parages de plaie ou autres\ninterventions chirurgicales"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « cytobactériologique urinaire. » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N30.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« cytobactériologique urinaire. » est un synonyme de N30.0 (Cystite aiguë) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Autres anomalies électrolytiques transitoires du nouveau-né (DP : P74.4). Faut-il coder Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles hépatiques (R94.5) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles hépatiques est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP P74.4 (Autres anomalies électrolytiques transitoires du nouveau-né). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"plastie mammaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z42.1) ---\nZ42.1 Soins de contrôle comprenant une opération plastique du sein\nZ42 Soins de contrôle comprenant une opération plastique\nZ42.0 Soins de contrôle comprenant une opération plastique de la tête et du cou\nZ42.2 Soins de contrôle comprenant une opération plastique d'autres parties du tronc\nZ42.3 Soins de contrôle comprenant une opération plastique des extrémités supérieures\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La plastie mammaire désigne une intervention chirurgicale visant à modifier la forme, la taille ou la position des seins. Le contexte clinique ne précise pas le type exact de plastie (reconstructive, esthétique, réduction, augmentation, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[Z42.1, Z41.1, Q83.8, N63, N60.9, N60.8, N62, S21.0, Z40.00, QEFA006]\", \"discrimination\": \"Z42.1 (Soins de contrôle comprenant une opération plastique du sein) est pertinent car il indique une intervention plastique déjà réalisée. Z41.1 (Autres opérations plastiques pour raisons esthétiques) est possible si l'intervention est purement esthétique. Q83.8 (Autres malformations congénitales du sein) est improbable sans information sur une malformation. N63, N60.9, N60.8, N62, S21.0 et Z40.00 sont moins pertinents car ils décrivent des conditions mammaires plutôt que l'intervention elle-même. QEFA006 est pertinent si l'intervention est une exérèse de tissu mammaire ectopique, mais le contexte clinique ne le précise pas. Le code Z98.8 est déjà présent, il est donc inutile de le dupliquer.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. La plastie mammaire, même en soins de contrôle, implique une intervention chirurgicale et donc des ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier un coût supplémentaire.\", \"code\": \"Z42.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Z42.1 décrit le mieux la situation clinique d'une plastie mammaire déjà effectuée, en soins de contrôle, et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infection liée à un cathéter\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection liée à un cathéter indique une contamination bactérienne associée à la présence d'un cathéter, pouvant affecter différents sites selon le type de cathéter (urinaire, veineux central, etc.). Le contexte clinique suggère une complication significative nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[T83.5, T82.6, Y61.7, T83.6, T84.6]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes puissent sembler pertinents, T83.5 (infection liée à l'appareil urinaire) et T84.6 (infection liée à un appareil de fixation interne) sont les plus appropriés. T82.6 concerne spécifiquement les prothèses valvulaires cardiaques, ce qui n'est pas mentionné. Y61.7 se réfère à l'extraction d'un cathéter, ce qui n'est pas le cas ici. T83.6 concerne l'appareil génital, ce qui n'est pas précisé. T84.6 est un code plus généraliste, mais moins spécifique que T83.5 si l'on peut déterminer le type de cathéter. Le code T81.1 déjà codé est pertinent, mais il est possible qu'une précision supplémentaire soit nécessaire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'une infection liée à un cathéter soit présente justifie son codage en DAS, surtout si elle a nécessité des examens complémentaires, des traitements spécifiques (antibiotiques, retrait du cathéter) ou une surveillance accrue.\", \"code\": \"T83.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T83.5 décrit spécifiquement une infection liée à un cathéter de l'appareil urinaire, ce qui correspond à la description clinique. Il est plus précis que T84.6 et plus pertinent que les autres codes candidats.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I63.0 (Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères précérébrales) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I63.0 (Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères précérébrales) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I61.4 (Hémorragie intracérébrale cérébelleuse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I61.4 (Hémorragie intracérébrale cérébelleuse) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.31 (Fracture ouverte de la diaphyse du radius) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S52.31 (Fracture ouverte de la diaphyse du radius) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « en bois vert » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T79\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« en bois vert » est un synonyme de T79 (Certaines complications précoces des traumatismes) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R16.2 (Hépatomégalie avec splénomégalie, non classées ailleurs)\nDP du séjour : B37.7 (Sepsis à Candida)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Hépatomégalie avec splénomégalie, non classées ailleurs est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP B37.7 (Sepsis à Candida). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A31.0 (Infection pulmonaire à mycobactéries atypiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A31.0 (Infection pulmonaire à mycobactéries atypiques) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code K71.5 ?"}, {"role": "assistant", "content": "K71.5 — Maladie toxique du foie avec hépatite chronique active\nChapitre : Maladies de l’appareil digestif\nSynonymes : Maladie toxique du foie avec hépatite lupoïde\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Anémie par carence en vitamine B_12 due à une carence en facteur intrinsèque ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D51.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : D51.0 Anémie par carence en vitamine B_12 due à une carence en facteur intrinsèque.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M25.18 (Fistule articulaire - Autres articulations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M25.18 (Fistule articulaire - Autres articulations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Érysipèle\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'érysipèle est une infection bactérienne de la peau et des tissus sous-cutanés, généralement causée par le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A. Elle se manifeste par une éruption cutanée rouge, gonflée et douloureuse, souvent accompagnée de fièvre et de frissons.\", \"codes_candidats\": \"A26 (Érysipéloïde), A26.0, A26.7, A26.8, A26.9, A46, L30.4, L44.4, O26.4, R26.0, L51.9\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à des éruptions érythémateuses, le terme 'Érysipèle' dans le diagnostic clinique indique une infection streptococcique spécifique. Les codes A26 (Érysipéloïde) et ses sous-catégories décrivent des infections causées par *Erysipelothrix*, ce qui ne correspond pas à la description clinique. Le code A46 est le plus approprié car il décrit spécifiquement l'érysipèle streptococcique. Les autres codes (L30.4, L44.4, O26.4, R26.0, L51.9) concernent d'autres types d'éruptions ou de symptômes différents.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'érysipèle justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (traitement antibiotique, soins de plaies, surveillance). Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge du patient et refléter la complexité de son état. Il est important de ne pas le coder si un diagnostic plus précis (ex: infection de la plaie) est déjà présent et explique l'éruption.\", \"code\": \"A46\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique est précis : 'Érysipèle'. Le code A46 correspond directement à ce diagnostic et est le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"extrémité inférieure du radius\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S52.5) ---\nS52.5 Fracture de l'extrémité inférieure du radius\nS52 Fracture de l'avant-bras\nS52.0 Fracture de l'extrémité supérieure du cubitus\nS52.1 Fracture de l'extrémité supérieure du radius\nS52.2 Fracture de la diaphyse du cubitus 770\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une fracture de l'extrémité inférieure du radius. Cela peut impliquer une fracture de Pouteau-Colles ou de Smith, ou une fracture plus complexe de l'extrémité distale du radius. L'âge du patient (90 ans) suggère une fragilité osseuse potentielle.\", \"codes_candidats\": \"[S52.5, S52.6, S42.4]\", \"discrimination\": \"S52.5 est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement une fracture de l'extrémité inférieure du radius, incluant les fractures de Pouteau-Colles et de Smith. S52.6 décrit une fracture du cubitus et du radius, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. S42.4 concerne l'humérus, et non le radius.  La description clinique se limite au radius.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection et d'un hématome, ainsi que l'âge avancé du patient, justifient son codage en DAS. Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est la plaie ouverte multiple de la tête.\", \"code\": \"S52.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une fracture de l'extrémité inférieure du radius, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code A52.1 (Syphilis nerveuse symptomatique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code A52.1 — Syphilis nerveuse symptomatique\n\nCe code COMPREND :\nArthropathie syphilitique (tabétique) [M14.6]\nAtrophie optique [H48.0]   syphilitique tardive\nEncéphalite [G05.0]   syphilitique tardive\nMéningite [G01]   syphilitique tardive\nNévrite :\n - acoustique [H94.0]  syphilitique tardive \n - rétrobulbaire [H48.1]  syphilitique tardive \n Polynévrite [G63.0]   syphilitique tardive \n Parkinsonisme syphilitique [G22]  \nTabès\n\nCe code EXCLUT :\nArthropathie de Charcot :\n - SAI [G98] \n - non syphilitique  [G98]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 V45.3 ?"}, {"role": "assistant", "content": "V45.3 — Occupant d'une automobile blessé dans une collision avec un train ou un véhicule ferroviaire - Occupant, sans précision, d'une automobile, blessé dans un accident en dehors de la circulation\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nCatégorie parente : V45 (Occupant d'une automobile blessé dans une collision avec un train ou un véhicule ferroviaire)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Dilatation intraluminale du tronc de l'artère carotide interne intracrânienne sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EAAF004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EAAF004 Dilatation intraluminale du tronc de l'artère carotide interne intracrânienne sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 68 ans, porteuse d'une prothèse amovible complète mandibulaire depuis 12 ans, consulte pour une gêne à la mastication. L'examen clinique révèle un bourrelet tissulaire ferme et hyperplasique le long de la crête alvéolaire édentée inférieure, en regard du bord de la prothèse. Le praticien note que la prothèse est mal ajustée et que le tissu hyperplasique semble directement lié à l'irritation chronique provoquée par le bord prothétique.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K06) :\n- K06.9 : Affection de la gencive et de la crête alvéolaire édentée, sans précision\n- K06.1 : Hyperplasie gingivale\n- K06.0 : Rétraction gingivale\n- K06.2 : Lésions gingivales et de la crête alvéolaire édentée, associées à un traumatisme\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hyperplasie tissulaire localisée sur la crête alvéolaire édentée, survenant chez une patiente porteuse d'une prothèse amovible ancienne et mal adaptée. Le mécanisme est une irritation mécanique chronique par le bord de la prothèse, entraînant une prolifération réactionnelle des tissus mous (épulis fissuratum). Ce n'est pas une hyperplasie gingivale primitive ni une simple affection gingivale non précisée.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"K06.2\", \"libelle\": \"Lésions gingivales et de la crête alvéolaire édentée, associées à un traumatisme\", \"raison_envisagee\": \"Le terme d'inclusion mentionne explicitement « Hyperplasie par irritation de la crête édentée (due à une prothèse) », ce qui correspond exactement au tableau clinique décrit : une hyperplasie réactionnelle de la crête édentée provoquée par une prothèse mal ajustée.\"}, {\"code\": \"K06.1\", \"libelle\": \"Hyperplasie gingivale\", \"raison_envisagee\": \"Le terme « hyperplasie » est présent dans la description clinique, ce qui pourrait orienter vers ce code. La fibromatose gingivale en fait partie. On pourrait être tenté de coder ici toute hyperplasie des tissus gingivaux ou de la crête.\"}, {\"code\": \"K06.9\", \"libelle\": \"Affection de la gencive et de la crête alvéolaire édentée, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Code « par défaut » en l'absence de précision suffisante. Pourrait être retenu si le clinicien ne documentait pas la cause traumatique/prothétique ni la nature hyperplasique de la lésion.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur l'étiologie et le siège de l'hyperplasie. K06.1 (Hyperplasie gingivale) couvre les hyperplasies gingivales primitives ou idiopathiques (fibromatose gingivale, hyperplasie médicamenteuse non précisée ailleurs), c'est-à-dire sans cause traumatique identifiée. K06.2, en revanche, est spécifiquement réservé aux lésions gingivales et de la crête alvéolaire édentée dont l'origine est traumatique ; son terme d'inclusion « Hyperplasie par irritation de la crête édentée (due à une prothèse) » cible précisément le cas d'une prolifération tissulaire réactionnelle causée par une prothèse. K06.9 ne doit être utilisé que lorsqu'aucune précision étiologique ou morphologique n'est disponible. Ici, la présence d'une cause traumatique identifiée (prothèse mal ajustée) et la localisation sur la crête édentée orientent vers K06.2 plutôt que K06.1, même si le mot « hyperplasie » figure dans les deux codes.\", \"code\": \"K06.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K06.2 est le seul dont le terme d'inclusion mentionne explicitement « Hyperplasie par irritation de la crête édentée (due à une prothèse) ». Le cas décrit correspond exactement à cette situation : une hyperplasie réactionnelle de la crête alvéolaire édentée secondaire à l'irritation chronique par une prothèse amovible mal adaptée. K06.1 est écarté car il concerne les hyperplasies gingivales primitives (fibromatose gingivale) sans lien traumatique identifié ; or ici l'étiologie traumatique prothétique est clairement établie, et la CIM-10 prévoit un code plus spécifique pour cette situation. K06.9 est écarté car le diagnostic est suffisamment précisé (nature hyperplasique + cause traumatique + localisation sur crête édentée) pour permettre un codage spécifique. La règle de codage au niveau de spécificité le plus élevé impose de retenir K06.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Dermatose bulleuse, sans précision ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"L13.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : L13.9 Dermatose bulleuse, sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"autres vertèbres cervicales précisées\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Autres vertèbres cervicales précisées' indique une fracture affectant une ou plusieurs vertèbres cervicales, autre que l'atlas (première vertèbre) ou l'axis (deuxième vertèbre). La précision 'précisée' implique qu'il existe une localisation spécifique de la fracture, qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic initial. Le contexte clinique suggère une infection et une anémie, nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.\", \"codes_candidats\": \"['S12.2', 'S19.8', 'S12.9', 'M53.8']\", \"discrimination\": \"S12.2 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description 'Fracture d'autres vertèbres cervicales précisées'. S19.8 est moins spécifique, car il englobe un éventail plus large de lésions traumatiques. S12.9 est utilisé pour les fractures non précisées, ce qui n'est pas le cas ici. M53.8 concerne les dorsopathies, ce qui ne correspond pas à une fracture.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge (infection, anémie, fracture). Il est important de noter que le DP est déjà codé (S12.2), et le DAS doit apporter une information complémentaire sur les complications ou les pathologies associées qui ont impacté la prise en charge.\", \"code\": \"S12.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique correspondant à la description clinique 'Autres vertèbres cervicales précisées' et conforme aux règles de codage ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Lithiase biliaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La lithiase biliaire désigne la présence de calculs dans la vésicule biliaire ou dans les voies biliaires. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des douleurs (colique biliaire) et des complications comme la cholécystite aiguë (inflammation de la vésicule biliaire) ou l'iléus biliaire (obstruction intestinale par un calcul).\", \"codes_candidats\": \"[K56.3, K80.2]\", \"discrimination\": \"K56.3 (Iléus biliaire) est exclu car le patient n'a pas d'iléus biliaire. K80.2 (Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite) est pertinent mais moins spécifique que le code déjà existant K80.0. Le code K80.0 est déjà codé, il n'est donc pas nécessaire de le répéter. Il faut donc choisir un code qui apporte une information supplémentaire.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier une utilisation accrue de ressources. Il doit être distinct du diagnostic principal. Dans ce cas, la lithiase biliaire est une condition préexistante qui a pu contribuer à la cholécystite aiguë et nécessite une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"K80.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que K80.0 soit déjà codé, K80.2 est une description plus précise de la lithiase biliaire et complète l'information sur le contexte clinique du patient. Il est important de coder la lithiase biliaire comme DAS car elle a pu contribuer à la cholécystite aiguë et nécessite une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"thyroidite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La thyroidite désigne une inflammation de la glande thyroïde. Plusieurs types de thyroidite existent, allant de la thyroidite auto-immune à la thyroidite post-partum, en passant par la thyroidite de Hashimoto. Le terme général 'thyroidite' est peu précis et nécessite une investigation plus approfondie pour déterminer le type spécifique d'inflammation.\", \"codes_candidats\": \"[E01, E05, E05.1, E05.3, E06, E06.2, E00, E03.1, T38.1, Y42.1, I07.1]\", \"discrimination\": \"Le terme 'thyroidite' seul est trop général. E06 (Thyroidite) est le code le plus approprié dans un premier temps. E06.2 (Thyroïdite chronique avec thyréotoxicose transitoire) pourrait être envisagé si des informations supplémentaires indiquaient une phase thyréotoxicose transitoire, mais l'absence de ces informations rend E06 plus pertinent. Les autres codes (E00, E01, E03.1, E05, E05.1, E05.3, T38.1, Y42.1, I07.1) ne correspondent pas au diagnostic initial de 'thyroidite' sans précision.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de thyroidite est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation et un suivi spécifiques, mobilisant potentiellement des ressources supplémentaires (examens complémentaires, consultations spécialisées). Il est important de noter que le terme 'thyroidite' seul est peu précis et pourrait nécessiter un codage plus spécifique si des informations complémentaires sont disponibles.\", \"code\": \"E06\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E06 correspond au diagnostic de 'thyroidite' sans précision, ce qui est conforme à la description clinique fournie. Il s'agit du code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour ce diagnostic général.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Pneumonie lobaire, sans précision (DP : J18.1). Il présente aussi : hypokaliémie sévère découverte en biologie nécessitant une supplémentation IV. Faut-il coder E87.6 (Hypokaliémie) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"E87.6\", \"justification\": \"L'hypokaliémie a nécessité un traitement spécifique IV, justifiant le DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Insuffisance hépatique aiguë\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance hépatique aiguë se caractérise par une perte rapide de la fonction hépatique, pouvant entraîner des complications graves et potentiellement mortelles. Le contexte clinique suggère une atteinte hépatique sévère, avec des anomalies biologiques significatives (PAL, bilirubine, créatinine) et des complications (éruption cutanée, fièvre). L'appendicite aiguë est le diagnostic principal, mais l'insuffisance hépatique aiguë nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[K70.4, K72.0, K71.1, K71.2]\", \"discrimination\": \"K70.4 (insuffisance hépatique alcoolique) est exclu car il n'y a pas d'antécédent d'alcoolisme mentionné. K72.0 (insuffisance hépatique aiguë et subaigüe) est un candidat pertinent, mais moins spécifique que K71.1 ou K71.2. K71.1 (maladie toxique du foie avec nécrose hépatique) est un candidat pertinent, mais ne précise pas l'origine toxique. K71.2 (maladie toxique du foie avec hépatite aiguë) est le plus spécifique car il implique une atteinte hépatique aiguë, ce qui correspond au diagnostic posé.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'insuffisance hépatique aiguë est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements, surveillance). Il est codé en plus du diagnostic principal (appendicite aiguë) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"K71.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K71.2 est le code le plus précis pour décrire une insuffisance hépatique aiguë d'origine toxique, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et les anomalies biologiques observées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Augmentation dans les urines du taux de médicaments et de substances\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = D46.5 (Anémie réfractaire avec dysplasie de plusieurs lignées cellulaires)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Augmentation dans les urines du taux de médicaments et de substances est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP D46.5 (Anémie réfractaire avec dysplasie de plusieurs lignées cellulaires). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Littré » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N34.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Littré » est un synonyme de N34.0 (Abcès urétral) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : hémorroïdes mentionnées dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : N20.0 (Calcul du rein)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"I84.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hémorroïdes internes avec complication mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S17.0 (Écrasement du larynx et de la trachée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S17.0 (Écrasement du larynx et de la trachée) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q41.0 (Absence, atrésie et sténose congénitales du duodénum) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q41.0 (Absence, atrésie et sténose congénitales du duodénum) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A16.4 (Tuberculose du larynx, de la trachée et des bronches, (sans mention de confirmation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A16.4 (Tuberculose du larynx, de la trachée et des bronches, (sans mention de confirmation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Syndrome d'accrochage de l'épaule - Région pelvienne et cuisse » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M75.45\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M75.45 Syndrome d'accrochage de l'épaule - Région pelvienne et cuisse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 67 ans, ancien fumeur, est admis aux urgences pour une dyspnée aiguë. Il a des antécédents de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et utilise régulièrement un inhalateur. À l'arrivée, il présente une saturation en oxygène de 85% à l'air ambiant. Après administration d'oxygène, sa saturation s'améliore, mais il reste en détresse respiratoire. Les gaz du sang montrent une acidose respiratoire aiguë surajoutée à une hypercapnie chronique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une détresse respiratoire aiguë sur un fond d'insuffisance respiratoire chronique due à la BPCO. La saturation basse et l'acidose respiratoire aiguë indiquent une décompensation aiguë.\", \"codes_candidats\": \"J96.0 pour une insuffisance respiratoire aiguë et J96.1+0 pour une insuffisance respiratoire chronique obstructive.\", \"discrimination\": \"Bien que le patient ait des antécédents de BPCO et une hypercapnie chronique, la décompensation actuelle est aiguë. Le gaz du sang montre une décompensation aiguë (acidose respiratoire aiguë), ce qui justifie le choix de l'insuffisance respiratoire aiguë.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, l'état clinique aigu prédomine s'il est la cause principale de l'admission et nécessite une prise en charge spécifique.\", \"code_retenu\": \"J96.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'insuffisance respiratoire aiguë est l'événement principal nécessitant l'admission et les soins immédiats, même dans le contexte d'une BPCO sous-jacente.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B45.3 (Cryptococcose osseuse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B45.3 (Cryptococcose osseuse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L12.9 (Pemphigoïde, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L12.9 (Pemphigoïde, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T79.1 (Embolie graisseuse (traumatique)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T79.1 (Embolie graisseuse (traumatique)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « 4 SMR » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G82.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« 4 SMR » est un synonyme de G82.3 (Tétraplégie flasque) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D38.1 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de la trachée, des bronches et du poumon) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D38.1 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de la trachée, des bronches et du poumon) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.8 (Autres ostéonécroses) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M87.8 (Autres ostéonécroses) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans, ancien alcoolique chronique sevré depuis 3 ans, est adressé en consultation par son médecin traitant pour une humeur dépressive persistante, une anhédonie marquée et une labilité émotionnelle évoluant depuis plus de 18 mois. Le bilan neuropsychologique ne retrouve pas de déficit cognitif significatif, et l'IRM cérébrale montre une atrophie corticale modérée compatible avec les antécédents éthyliques. Le psychiatre note que ces symptômes thymiques ne répondent pas aux critères d'un épisode dépressif majeur classique et les rattache aux séquelles de l'alcoolisme chronique ancien.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F10.7) :\n- F10.72 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - \"Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive\" - \"trouble thymique résiduel\"\n- F10.70 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - \"Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive\" - \"flashbacks\"\n- F10.74 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - \"Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive\" - \"autre déficit cognitif persistant\"\n- F10.71 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - \"Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive\" - \"trouble de la personnalité ou du comportement\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient avec un passé d'alcoolisme chronique, actuellement sevré depuis plusieurs années, présentant des troubles de l'humeur persistants (dépression, anhédonie, labilité émotionnelle) sans déficit cognitif notable. Ces symptômes thymiques sont résiduels, c'est-à-dire qu'ils persistent bien au-delà de la période d'intoxication ou de sevrage, et sont considérés comme des séquelles directes de la consommation chronique d'alcool. L'absence de trouble cognitif significatif et de modification comportementale ou de personnalité oriente vers un trouble spécifiquement thymique résiduel.\", \"codes_candidats\": {\"F10.72\": \"Trouble thymique résiduel — Ce code correspond à des perturbations persistantes de l'humeur (dépression, labilité émotionnelle, anhédonie) survenant comme séquelle tardive de l'alcoolisme, sans que les critères d'un trouble dépressif indépendant soient remplis. C'est le candidat principal ici.\", \"F10.74\": \"Autre déficit cognitif persistant — Ce code serait envisagé si le patient présentait des altérations cognitives durables moins sévères qu'une démence (troubles de la mémoire, de l'attention, des fonctions exécutives). Or, le bilan neuropsychologique est ici rassurant, ce qui écarte ce code.\", \"F10.71\": \"Trouble de la personnalité ou du comportement — Ce code serait pertinent si le tableau clinique était dominé par des modifications durables de la personnalité (apathie, impulsivité, désinhibition) ou du comportement, plutôt que par des symptômes thymiques. Ici, le psychiatre identifie clairement un trouble de l'humeur et non un changement de personnalité.\"}, \"discrimination\": \"La distinction repose sur la nature prédominante du symptôme résiduel : F10.72 cible spécifiquement les perturbations de l'humeur résiduelles (dépression, labilité émotionnelle, anhédonie) ; F10.71 concerne les modifications durables de la personnalité ou du comportement (désinhibition, apathie, changement caractériel) ; F10.74 s'applique aux déficits cognitifs persistants mais infra-démentiels (mémoire, attention, fonctions exécutives) ; F10.70 est réservé aux flashbacks (reviviscences perceptuelles brèves liées à la substance). Tous partagent le même cadre nosographique (trouble résiduel lié à l'alcool, F10.7), mais le 5e caractère précise la nature du symptôme résiduel dominant. Ici, l'absence de déficit cognitif élimine F10.74, l'absence de modification de personnalité élimine F10.71, et l'absence de flashbacks élimine F10.70.\", \"code\": \"F10.72\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau est dominé par des symptômes thymiques résiduels persistants (humeur dépressive, anhédonie, labilité émotionnelle) attribués aux séquelles de l'alcoolisme chronique, sans déficit cognitif significatif (éliminant F10.74), sans modification de la personnalité ou du comportement (éliminant F10.71), et sans reviviscences perceptuelles de type flashbacks (éliminant F10.70). Le code F10.72 — trouble thymique résiduel — est le seul qui capture précisément cette présentation clinique où l'humeur est le domaine principalement et durablement altéré en lien avec l'utilisation antérieure d'alcool.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour des épisodes récurrents d'hypoglycémie hypocétosique sévère, déclenchés par le jeûne. Le bilan métabolique met en évidence une accumulation d'acide 3-hydroxy-3-méthylglutarique et une acidose métabolique. Le diagnostic enzymatique confirme un déficit en HMGCoA-lyase.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associant hypoglycémie hypocétosique, acidose métabolique et accumulation d'acide 3-hydroxy-3-méthylglutarique est caractéristique d'un déficit en HMGCoA-lyase, enzyme clé de la dernière étape de la cétogénèse et de la dégradation de la leucine. L'incapacité à produire des corps cétoniques lors du jeûne explique les hypoglycémies sévères.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », les déficits de la cétogénèse, incluant le déficit en HMGCoA-lyase, sont codés E71.3.\", \"code\": \"E71.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le déficit en HMGCoA-lyase est explicitement listé dans la section « Déficits de la cétogénèse » du fascicule ATIH et doit être codé E71.3. Ce code regroupe l'ensemble des anomalies enzymatiques de la cétogénèse et de la cétolyse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"infection des voies urinaires\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : N39.0\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe DAS N39.0 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N39.0) ---\nN39.0 Infection des voies urinaires, siège non précisé\nN39 Autres affections de l'appareil urinaire\nN39.1 Protéinurie persistante, sans précision\nN39.2 Protéinurie orthostatique, sans précision\nN39.3 Incontinence urinaire d'effort\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"N39.0\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection des voies urinaires (IVU) est une infection bactérienne qui affecte la vessie, l'urètre, les uretères ou les reins. Elle peut se manifester par des symptômes tels que dysurie, pollakiurie, douleurs abdominales et fièvre. Dans ce contexte, la CRP élevée, l'augmentation des transaminases (ASAT, ALAT, GGT) et la leucocytose suggèrent une infection active et potentiellement une réponse inflammatoire systémique.\", \"codes_candidats\": \"[N13.2, N39.0, T83.5, Z43.6, Q64.3, Z93.6, P39.3]\", \"discrimination\": \"N13.2 (hydronéphrose avec obstruction calculeuse) est exclu car il n'y a pas de mention d'hydronéphrose ou d'obstruction calculeuse. N39.0 (infection des voies urinaires, non spécifiée) est un code possible, mais moins spécifique que d'autres options si l'on pouvait préciser le site de l'infection. T83.5 (infection liée à une prothèse) est exclu car il n'y a pas de mention de prothèse urinaire. Z43.6 et Z93.6 (surveillance de stomies) sont exclus car il n'y a pas de stomie. P39.3 (infection urinaire chez le nouveau-né) est exclu car la patiente est une femme de 70 ans.  Le code N39.0 est déjà codé, il faut donc choisir un code différent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection des voies urinaires, avec les complications associées (fièvre, CRP élevée, etc.), justifie cette classification. Il est important de noter que le code N39.0 est déjà présent, il faut donc choisir un code différent pour éviter la duplication et refléter la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"N39.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que N39.0 soit déjà codé, il est le code le plus approprié pour l'infection des voies urinaires non spécifiée, compte tenu du manque d'informations plus précises sur le site de l'infection.  Il est important de vérifier si l'absence de précision est justifiée par le dossier médical.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans se présente aux urgences avec des douleurs abdominales sévères qu'il attribue à une appendicite. Après des examens approfondis, aucune pathologie organique n'est détectée. Le patient admet finalement avoir simulé les symptômes pour obtenir un arrêt de travail."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient simule intentionnellement des symptômes sans base médicale pour des bénéfices secondaires.\", \"codes_candidats\": \"F68.1 - Production intentionnelle ou simulation de symptômes; Z76.5 - Personne simulant une maladie (sans trouble factice)\", \"discrimination\": \"F68.1 est choisi car le patient présente un trouble factice, simulant intentionnellement des symptômes physiques.\", \"regle_pmsi\": \"DP car il s'agit de la raison principale de la prise en charge médicale.\", \"code_retenu\": \"F68.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente un trouble factice clairement identifiable et documenté.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hypoesthésie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypoesthésie est une diminution de la sensibilité tactile. Elle peut être causée par diverses affections neurologiques, vasculaires ou inflammatoires. Dans le contexte clinique présenté, elle est probablement liée aux complications vasculaires et à l'insuffisance rénale.\", \"codes_candidats\": \"[R20.1] Hypoesthésie cutanée, [L74.4] Anhidrose, [Q54.2] Hypospadias pénoscrotal, [Q54.9] Hypospadias, sans précision, [E23] Hyposécrétion et autres anomalies de l'hypophyse, [I95.0] Hypotension idiopathique\", \"discrimination\": \"Les codes Q54.2 et Q54.9 concernent des malformations congénitales, ce qui n'est pas pertinent dans ce contexte. Le code E23 se réfère à des anomalies de l'hypophyse, ce qui n'est pas évoqué dans le diagnostic. Le code I95.0 décrit une hypotension idiopathique, qui n'est pas le problème principal. Le code L74.4 décrit une anhidrose, qui est différente de l'hypoesthésie. Le code R20.1 est le plus pertinent car il décrit spécifiquement une hypoesthésie cutanée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hypoesthésie a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code doit être précis et refléter la nature de la condition. Il ne doit pas être un symptôme isolé si une cause sous-jacente est identifiée et codée en tant que DP. Dans ce cas, l'hypoesthésie est un DAS en lien avec les complications vasculaires et l'insuffisance rénale.\", \"code\": \"R20.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R20.1 décrit le mieux l'hypoesthésie cutanée observée chez le patient, et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu du contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Dilatation intraluminale d'un accès vasculaire artérioveineux d'un membre avec pose d'endoprothèse, par voie vasculaire transcutanée"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EZAF002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EZAF002 Dilatation intraluminale d'un accès vasculaire artérioveineux d'un membre avec pose d'endoprothèse, par voie vasculaire transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B51.0 (Paludisme à Plasmodium vivax, avec rupture de la rate) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B51.0 (Paludisme à Plasmodium vivax, avec rupture de la rate) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F13.5 (Troubles psychotiques dus aux sédatifs ou aux hypnotiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F13.5 (Troubles psychotiques dus aux sédatifs ou aux hypnotiques) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Fœtus mort-né SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"P95\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Fœtus mort-né SAI » est un synonyme de P95 (Mort fœtale (de cause non précisée)) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Déficit en cytochrome B-5-réductase » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D74.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Déficit en cytochrome B-5-réductase » est un synonyme de D74.0 (Méthémoglobinémie congénitale) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : F32.0 (Épisode dépressif léger). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"F32.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Épisode dépressif léger mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.64 (Arthrite au cours de mycoses (B35-B49) - Articulations de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.64 (Arthrite au cours de mycoses (B35-B49) - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans, immunodéprimé (VIH avec CD4 à 45/mm³), originaire de l'Ohio (États-Unis), est hospitalisé pour une altération majeure de l'état général avec fièvre prolongée, hépatosplénomégalie, pancytopénie et adénopathies diffuses. Les hémocultures sur milieu fongique reviennent positives à Histoplasma capsulatum, et une biopsie médullaire confirme la présence de levures intracellulaires dans les macrophages. Une atteinte pulmonaire interstitielle bilatérale est également documentée au scanner thoracique.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie B39) :\n- B39.3 : Histoplasmose disséminée à Histoplasma capsulatum\n- B39.2 : Histoplasmose pulmonaire à Histoplasma capsulatum, sans précision\n- B39.9 : Histoplasmose, sans précision\n- B39.5 : Histoplasmose à Histoplasma duboisii\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une infection systémique à Histoplasma capsulatum avec atteinte multi-organique : moelle osseuse (pancytopénie avec levures intracellulaires), foie et rate (hépatosplénomégalie), ganglions (adénopathies diffuses) et poumons (infiltrats interstitiels bilatéraux). Le contexte d'immunodépression profonde par le VIH et l'origine géographique (zone endémique nord-américaine) sont cohérents. L'identification microbiologique confirme H. capsulatum (et non H. duboisii). Le caractère multi-systémique avec dissémination hématogène prouvée par les hémocultures positives est l'élément central.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"B39.3\", \"libelle\": \"Histoplasmose disséminée à Histoplasma capsulatum\", \"raison_envisagee\": \"L'atteinte est clairement multi-organique (moelle, foie, rate, ganglions, poumons) avec dissémination hématogène prouvée par les hémocultures positives. Le terme 'généralisée/disséminée' correspond parfaitement à ce tableau systémique chez un immunodéprimé.\"}, {\"code\": \"B39.2\", \"libelle\": \"Histoplasmose pulmonaire à Histoplasma capsulatum, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Une atteinte pulmonaire est bien documentée au scanner. On pourrait être tenté de coder ce code si l'on se focalise uniquement sur la composante respiratoire, surtout si le clinicien mentionne en premier lieu l'atteinte pulmonaire dans son compte-rendu.\"}, {\"code\": \"B39.9\", \"libelle\": \"Histoplasmose, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé par défaut si le codeur hésite sur la forme clinique ou si le dossier manque de précision. Cependant, ici le dossier est riche en informations permettant une caractérisation précise.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur l'étendue de l'atteinte et l'espèce identifiée. B39.2 est réservé aux formes où l'atteinte est UNIQUEMENT pulmonaire, sans dissémination extra-pulmonaire documentée. B39.3 s'applique dès que l'infection à H. capsulatum dépasse le cadre pulmonaire pour devenir systémique/généralisée (atteinte de la moelle, du foie, de la rate, des ganglions, hémocultures positives). B39.5 est exclusivement réservé à H. duboisii (histoplasmose africaine), une espèce différente, ce qui l'exclut ici puisque l'identification confirme H. capsulatum. B39.9 est un code par défaut ('sans précision') qui ne doit être utilisé que lorsque le dossier ne permet pas de caractériser la forme clinique — ce qui n'est pas le cas ici. La règle fondamentale est : lorsqu'un code plus spécifique est justifié par la documentation clinique, il doit être préféré au code non précisé.\", \"code\": \"B39.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code B39.3 (Histoplasmose disséminée à Histoplasma capsulatum) est le seul code approprié car : (1) l'espèce identifiée est H. capsulatum, ce qui exclut B39.5 (H. duboisii) ; (2) l'atteinte est clairement disséminée/généralisée (moelle osseuse, foie, rate, ganglions, poumons, hémocultures positives), ce qui exclut B39.2 qui ne couvre que les formes strictement pulmonaires — coder B39.2 reviendrait à sous-coder en ignorant la dissémination systémique ; (3) le dossier fournit suffisamment d'éléments pour caractériser précisément la forme clinique, rendant l'utilisation de B39.9 non conforme aux règles de codage qui imposent de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.39 (Schizophrénie indifférenciée, évolution imprévisible, période d'observation trop brève) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.39 (Schizophrénie indifférenciée, évolution imprévisible, période d'observation trop brève) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"douleur abdominale\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La douleur abdominale est un symptôme très général qui peut être causé par de nombreuses affections. L'absence de localisation précise et les anomalies biologiques (anémie, créatinine élevée) suggèrent une investigation plus approfondie pour identifier la cause sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"R10, R10.0, R10.1, R10.3, R10.4\", \"discrimination\": \"R10.0 (Syndrome abdominal aigu) est un candidat, mais nécessite une description plus précise de la douleur (intense, avec contracture). L'absence d'éléments cliniques précis (contracture, localisation précise) exclut R10.0 et R10.1 et R10.3. R10.4 est moins spécifique que R10. R10 est le code le plus approprié car il représente la douleur abdominale non spécifiée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code R10 doit refléter le motif principal de prise en charge. La douleur abdominale étant le motif principal, R10 est approprié. Il ne s'agit pas d'un DAS car il n'implique pas de ressources supplémentaires spécifiques.\", \"code\": \"R10\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R10 est le code le plus général et approprié pour décrire une douleur abdominale non spécifiée, conformément aux règles de codage CIM-10 et à la description clinique fournie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Infarctus cérébral, sans précision (DP : I63.9). Il présente aussi : IRC ayant nécessité une adaptation posologique de tous les médicaments. Faut-il coder N18.4 (IRC stade 4) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"N18.4\", \"justification\": \"L'IRC a mobilisé des ressources (adaptation posologique, surveillance créatinine quotidienne).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance rénale chronique (irc) stade 3a\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale chronique (IRC) stade 3a indique une atteinte rénale chronique avec une filtration glomérulaire modérément abaissée. Le stade 3a est défini par un débit de filtration glomérulaire (DFG) entre 30 et 49 ml/min/1.73m². Cela implique une diminution de la fonction rénale nécessitant une surveillance et une prise en charge spécifiques.\", \"codes_candidats\": \"[N18.3], [N17.1], [N17.8], [N17.9], [N17.0], [N17.2], [N18.4], [N18.5]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes d'insuffisance rénale aiguë (N17) soient disponibles, le diagnostic est clairement spécifié comme une *insuffisance rénale chronique* (IRC). N18.3 est le code le plus approprié car il correspond au stade 3 de la maladie rénale chronique, qui est défini par une filtration glomérulaire modérément abaissée. N18.4 correspond au stade 4 (filtration glomérulaire gravement abaissée) et N18.5 au stade 5 (terminal). Le code N18.1 est déjà codé, il n'est donc pas pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (surveillance, investigations, prise en charge spécifique). Il est important de noter que l'IRC est souvent associée à d'autres comorbidités nécessitant une prise en charge globale.\", \"code\": \"N18.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N18.3 correspond le mieux à la description clinique 'Insuffisance rénale chronique (IRC) stade 3a' et respecte la spécificité requise pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente présente une éventration avec gangrène (K43.5) sur une ancienne cicatrice de laparotomie. Le codeur envisage de coder K43.5 en diagnostic principal et T81.38 en diagnostic associé significatif pour préciser l'origine iatrogène.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'éventration avec gangrène codée K43.5 survient sur un site chirurgical antérieur. Le code K43.5 intègre implicitement le caractère de complication chirurgicale.\", \"regle_pmsi\": \"Le code T81.38 ne doit pas être associé aux codes K43.3, K43.4 et K43.5 car le caractère de complication post-chirurgicale y est implicite.\", \"code\": \"K43.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule précise que pour les codes où le caractère de complication est implicite (K43.3, K43.4, K43.5), l'ajout de T81.38 est interdit. Coder K43.5 seul suffit à décrire la situation clinique complète, y compris son origine post-chirurgicale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans consulte pour des céphalées et un érythème des extrémités (érythromélalgie). Le bilan sanguin révèle une numération plaquettaire à 850 000/mm³ de façon persistante sur plusieurs contrôles, avec une hémoglobine normale à 13,2 g/dL et des leucocytes à 8 500/mm³. La biopsie ostéomédullaire montre une hyperplasie mégacaryocytaire avec des mégacaryocytes matures de grande taille, sans fibrose significative. La recherche de la mutation JAK2 V617F est positive, mais le transcrit BCR-ABL est négatif, et la polyglobulie de Vaquez ainsi que la myélofibrose primitive ont été exclues.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie D47) :\n- D47.1 : Maladie myéloproliférative (chronique)\n- D47.2 : Gammapathie monoclonale de signification indéterminée [GMSI]\n- D47.3 : Thrombocytémie essentielle (hémorragique)\n- D47.9 : Tumeur à évolution imprévisible et inconnue des tissus lymphoïde, hématopoïétique et apparentés (à évolution imprévisible ou inconnue), sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente présentant une thrombocytose isolée, chronique et majeure (>800 000/mm³), avec des symptômes vasomoteurs typiques (érythromélalgie, céphalées), une biopsie médullaire caractéristique (hyperplasie mégacaryocytaire sans fibrose), une mutation JAK2 positive et l'exclusion formelle des autres néoplasmes myéloprolifératifs (polyglobulie de Vaquez, LMC BCR-ABL positive, myélofibrose primitive). Ce tableau correspond à une thrombocytémie essentielle selon les critères OMS.\", \"codes_candidats\": {\"D47.3\": \"Thrombocytémie essentielle (hémorragique) — La thrombocytose isolée et chronique avec hyperplasie mégacaryocytaire, mutation JAK2 positive et exclusion des autres causes oriente directement vers ce diagnostic. L'érythromélalgie est un symptôme classique de cette pathologie.\", \"D47.1\": \"Maladie myéloproliférative (chronique) — La mutation JAK2 et le caractère myéloprolifératif du tableau pourraient faire envisager ce code générique. Ce code couvre les syndromes myéloprolifératifs chroniques non spécifiés autrement, y compris la leucémie chronique à neutrophiles et les formes inclassables.\", \"D47.9\": \"Tumeur à évolution imprévisible et inconnue des tissus lymphoïde, hématopoïétique et apparentés, sans précision — Ce code pourrait être envisagé si le diagnostic restait indéterminé ou si le tableau ne correspondait à aucune entité précise. Il s'agit d'un code « par défaut » en l'absence de diagnostic spécifique.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la spécificité du codage CIM-10 : D47.3 est le code spécifique dédié à la thrombocytémie essentielle, identifiée ici par la thrombocytose isolée chronique avec hyperplasie mégacaryocytaire et exclusion des autres néoplasmes myéloprolifératifs. D47.1 couvre les maladies myéloprolifératives chroniques de façon générique (SAI ou leucémie chronique à neutrophiles) et ne doit PAS être utilisé quand une entité spécifique comme la thrombocytémie essentielle est identifiée, car celle-ci dispose de son propre code. D47.9 est un code résiduel « sans précision » réservé aux situations où aucun diagnostic précis n'a pu être posé. La règle fondamentale du codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible : la thrombocytémie essentielle étant formellement diagnostiquée, le code D47.3 prime sur D47.1 (trop générique) et D47.9 (trop imprécis).\", \"code\": \"D47.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de thrombocytémie essentielle est formellement établi par l'association d'une thrombocytose chronique isolée >450 000/mm³, d'une biopsie médullaire montrant une hyperplasie mégacaryocytaire sans fibrose, d'une mutation JAK2 V617F positive et de l'exclusion explicite de la polyglobulie de Vaquez (hémoglobine normale), de la LMC (BCR-ABL négatif) et de la myélofibrose primitive. Le code D47.3 « Thrombocytémie essentielle (hémorragique) » est le code spécifique de cette entité. D47.1 est écarté car il s'applique aux maladies myéloprolifératives chroniques sans précision ou à la leucémie chronique à neutrophiles, et non à la thrombocytémie essentielle qui possède son propre code individualisé. D47.9 est écarté car le diagnostic est précisément identifié et ne relève pas d'une situation « sans précision ».\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B36.0 (Pityriasis versicolor) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B36.0 (Pityriasis versicolor) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hématome sous-dural chronique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K82.1) ---\nK82.1 Hydrocholécyste\nK82 Autres maladies de la vésicule biliaire\nK82.0 Occlusion de la vésicule biliaire\nK82.2 Perforation de la vésicule biliaire\nK82.3 Fistule de la vésicule biliaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un hématome sous-dural chronique est une collection de sang entre le cerveau et la dure-mère (la membrane externe recouvrant le cerveau). Il se forme lentement, souvent suite à un traumatisme mineur ou à des troubles de la coagulation, et peut provoquer une hypertension intracrânienne.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne correspond directement à un hématome sous-dural chronique non traumatique. Les codes P10.0 et O90.2 concernent des hémorragies sousdurales liées à l'obstétrique, ce qui n'est pas le cas ici. Les autres codes (H11.3, K64.3, F01.3, Q24.4, N50.1, K76.1, G36.1, N18.9) concernent des pathologies différentes.\", \"discrimination\": \"Puisqu'aucun code n'est directement applicable, il est nécessaire de considérer qu'il n'y a pas de code approprié dans les sources fournies. Le diagnostic est déjà codé avec K82.1, ce qui est le code le plus précis disponible pour un hématome sousdural chronique. Les autres codes sont incompatibles avec la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'hypertension intracrânienne, investigations complémentaires, etc.). Le code K82.1 est déjà codé et reflète le motif principal de prise en charge du séjour (hypertension intracrânienne).\", \"code\": \"K82.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K82.1 est le code le plus précis disponible dans les sources fournies pour un hématome sousdural chronique. Il est déjà codé et correspond au diagnostic associé significatif.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.89 (Autres ostéoporoses avec fracture pathologique - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.89 (Autres ostéoporoses avec fracture pathologique - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.6 (Lésion traumatique du rectum) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S36.6 (Lésion traumatique du rectum) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.48 (Autre goutte secondaire - Autres articulations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.48 (Autre goutte secondaire - Autres articulations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nLes codes G37.- appartiennent à la Liste 2 « troubles moteurs » permettant le repérage des polyhandicaps lourds. Polyhandicap – Recommandations de codage pour l’identification du polyhandicap lourd – ATIH – mars 2022 – liste 2 pp. 7-\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les codes G37.- appartiennent à la Liste 2 « troubles moteurs » permettant le repérage des polyhandicaps lourds. Polyhandicap – Recommandations de codage pour l’identification du polyhandicap lourd – ATIH – mars 2022 – liste 2 pp. 7-\", \"code\": \"G37\", \"description\": \"Autres affections démyélinisantes du système nerveux central\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code G37 (Autres affections démyélinisantes du système nerveux central).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M71.17 (Autres bursites infectieuses - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M71.17 (Autres bursites infectieuses - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 34 ans arrive aux urgences après un accident de la route. Il présente une amputation traumatique du bras droit, avec le point d'amputation situé entre l'articulation de l'épaule et le coude. Le segment proximal de l'humérus est intact, mais il y a une perte totale du segment distal du bras."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a subi une amputation traumatique du bras droit. L'amputation est localisée entre l'épaule et le coude, laissant l'articulation de l'épaule intacte.\", \"codes_candidats\": \"Les codes en considération sont S48.0 pour une amputation au niveau de l'articulation de l'épaule et S48.1 pour une amputation entre l'épaule et le coude.\", \"discrimination\": \"Bien que l'amputation soit proche de l'épaule, l'articulation de l'épaule elle-même est intacte. Ainsi, le code S48.1 est plus approprié que S48.0, car ce dernier s'applique lorsque l'articulation de l'épaule est directement impliquée dans l'amputation.\", \"regle_pmsi\": \"La règle PMSI exige de coder le site anatomique exact de l'amputation lorsque cela est possible pour une précision optimale.\", \"code_retenu\": \"S48.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le niveau d'amputation clairement situé entre l'épaule et le coude correspond précisément à la description du code S48.1, excluant l'implication directe de l'articulation de l'épaule.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Occlusion\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'occlusion intestinale se caractérise par un blocage du transit intestinal, empêchant la progression du contenu digestif. Dans ce contexte, elle est mentionnée comme une complication, survenant probablement en lien avec la pancréatite aiguë et chronique. La présence d'iléus est également notée, ce qui peut être lié à l'occlusion.\", \"codes_candidats\": \"['K56.6 (Occlusions intestinales, autres et sans précision)', \\\"K56.4 (Autres obstructions de l'intestin)\\\", 'K43.0 (Éventration postopératoire, avec occlusion sans gangrène)', 'K31 (Occlusion)']\", \"discrimination\": \"K56.6 est un code général pour occlusion intestinale. K56.4 est plus spécifique pour des obstructions particulières (entérolithe, obstruction colique/fécale) qui ne sont pas mentionnées. K43.0 implique une éventration postopératoire, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. K31 est un code plus général pour occlusion, mais il est déjà codé, il faut donc choisir un code complémentaire. K56.6 semble le plus approprié pour décrire l'occlusion en tant que complication.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. L'occlusion intestinale, en tant que complication de la pancréatite, justifie ce statut. Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés (K80.2, I10, E78.5, N19, K85, K860, G611, R51, K740, D696, M6264, N17.9, B97.8, K30, K31).\", \"code\": \"K56.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire l'occlusion intestinale en tant que complication, sans information sur une éventration post-opératoire ou un type d'obstruction spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : dépression traitée mentionnée dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : N20.0 (Calcul du rein)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"F32.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Épisode dépressif léger mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"douleur abdominale\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R10) ---\nR10 Douleur abdominale et pelvienne\nR10.0 Syndrome abdominal aigu\nR10.1 Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen\nR10.2 Douleur pelvienne et périnéale\nR10.3 Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La douleur abdominale est un symptôme très général qui peut être causé par de nombreuses affections. L'absence de localisation précise et les anomalies biologiques (anémie, créatinine élevée) suggèrent une investigation plus approfondie pour identifier la cause sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"R10, R10.0, R10.1, R10.3, R10.4\", \"discrimination\": \"R10.0 (Syndrome abdominal aigu) est un candidat, mais nécessite une description plus précise de la douleur (intense, avec contracture). L'absence d'éléments cliniques précis (contracture, localisation précise) exclut R10.0 et R10.1 et R10.3. R10.4 est moins spécifique que R10. R10 est le code le plus approprié car il représente la douleur abdominale non spécifiée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code R10 doit refléter le motif principal de prise en charge. La douleur abdominale étant le motif principal, R10 est approprié. Il ne s'agit pas d'un DAS car il n'implique pas de ressources supplémentaires spécifiques.\", \"code\": \"R10\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R10 est le code le plus général et approprié pour décrire une douleur abdominale non spécifiée, conformément aux règles de codage CIM-10 et à la description clinique fournie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S95.7 (Lésion traumatique de multiples vaisseaux sanguins au niveau de la cheville et du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S95.7 (Lésion traumatique de multiples vaisseaux sanguins au niveau de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans consulte pour une baisse progressive de l'acuité visuelle de l'œil droit associée à une exophtalmie unilatérale. L'IRM orbitaire et cérébrale révèle une masse fusiforme le long du trajet du nerf optique droit, s'étendant depuis le globe oculaire jusqu'au chiasma optique, avec un envahissement confirmé du chiasma. L'anatomopathologie après biopsie stéréotaxique conclut à un gliome malin de haut grade du nerf optique avec extension au chiasma optique.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie C72) :\n- C72.0 : Tumeur maligne de la moelle épinière\n- C72.4 : Tumeur maligne du nerf auditif\n- C72.3 : Tumeur maligne du nerf optique\n- C72.8 : Tumeur maligne à localisations contiguës de l'encéphale et d'autres parties du système nerveux central\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une tumeur maligne primitive développée sur le nerf optique (gliome malin de haut grade) avec une extension contiguë au chiasma optique. Le chiasma optique fait partie anatomiquement de l'encéphale (classé en C71), tandis que le nerf optique relève du nerf crânien II (classé en C72.3). La question est de savoir si l'on code la localisation d'origine (nerf optique) ou si l'extension contiguë à une structure encéphalique (chiasma) impose un code de localisations contiguës.\", \"codes_candidats\": {\"C72.3\": {\"libelle\": \"Tumeur maligne du nerf optique\", \"raison_envisagee\": \"La tumeur prend naissance sur le nerf optique droit, qui est le site primitif identifié. Si la tumeur était strictement limitée au nerf optique sans extension au-delà, ce code serait approprié.\"}, \"C72.8\": {\"libelle\": \"Tumeur maligne à localisations contiguës de l'encéphale et d'autres parties du système nerveux central\", \"raison_envisagee\": \"La tumeur s'étend du nerf optique (C72.3, partie du système nerveux central hors encéphale) au chiasma optique qui fait partie de l'encéphale (C71). Il y a donc un chevauchement entre deux catégories différentes (C71 et C72), ce qui correspond à la définition des localisations contiguës couverte par C72.8.\"}, \"C72.0\": {\"libelle\": \"Tumeur maligne de la moelle épinière\", \"raison_envisagee\": \"Éliminé d'emblée car aucune atteinte médullaire n'est décrite. La localisation est purement intracrânienne (nerf optique et chiasma).\"}}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la règle CIM-10 des localisations contiguës : lorsqu'une tumeur chevauche deux sous-catégories ou plus au sein d'une même catégorie à trois caractères, on code la sous-catégorie d'origine. Cependant, lorsque la tumeur chevauche des catégories à trois caractères DIFFÉRENTES (ici C71 pour le chiasma/encéphale et C72 pour le nerf optique), on utilise le code .8 (localisations contiguës) de la catégorie la plus appropriée. C72.8 couvre explicitement les tumeurs à cheval entre l'encéphale (C71) et d'autres parties du SNC (C72). Le code C72.3 serait correct uniquement si la tumeur restait confinée au nerf optique sans extension au chiasma. Le code C72.0 est sans rapport avec le tableau clinique. Le code C72.4 (nerf auditif) ne correspond pas à l'anatomie concernée.\", \"code\": \"C72.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code C72.8 est retenu car la tumeur maligne s'étend de manière contiguë du nerf optique (C72.3) au chiasma optique, structure appartenant à l'encéphale (C71). Cette extension contiguë entre deux catégories à trois caractères distinctes (C71 et C72) impose l'utilisation du code de chevauchement C72.8 selon les règles de codage CIM-10. Le code C72.3 n'est pas retenu car il ne rend pas compte de l'envahissement du chiasma optique, qui relève d'une catégorie différente (C71). Le point d'origine seul ne suffit pas lorsque la tumeur déborde sur une catégorie à trois caractères différente de manière documentée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : G45.9), le dossier fait état de myopie mentionnée dans les antécédents. Coder H52.1 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"H52.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Myopie mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection post-opératoire de la fracture ouverte\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T84.6) ---\nT84.6 Infection et réaction inflammatoire dues à un appareil de fixation interne [toute\nT84 Complications de prothèses, implants et greffes orthopédiques internes\nT84.0 Complication mécanique d'une prothèse articulaire interne\nT84.1 Complication mécanique d'une prothèse interne de fixation d'os d'un membre\nT84.2 Complication mécanique d'une prothèse interne de fixation d'autres os\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection post-opératoire de la fracture ouverte indique une complication infectieuse survenant après une intervention chirurgicale visant à traiter une fracture ouverte. Cela implique une atteinte des tissus mous et potentiellement osseux autour du site de la fracture, nécessitant une prise en charge spécifique et pouvant prolonger le séjour.\", \"codes_candidats\": \"[T84.6] Infection et réaction inflammatoire dues à un appareil de fixation interne, [T83.5] Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de l'appareil urinaire, [T84.5] Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes puissent sembler pertinents, T84.6 est le plus approprié car il spécifie une infection liée à un dispositif de fixation interne, ce qui correspond à la description clinique d'une fracture ouverte traitée chirurgicalement. Les codes T83.5 et T84.5 ne sont pas pertinents car ils concernent des prothèses articulaires ou urinaires, ce qui n'est pas le cas ici. Le code AFPA001 est pertinent mais trop spécifique à une infection péridurale rachidienne, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires liées à la gestion de l'infection, comme des examens complémentaires, des traitements antibiotiques prolongés, ou des interventions chirurgicales supplémentaires. Il est important de noter que le DP (fracture ouverte) est déjà codé, et ce DAS vient compléter l'information sur la complication.\", \"code\": \"T84.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une infection liée à un dispositif de fixation interne dans le contexte d'une fracture ouverte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.85 (Autres ostéomyélites - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.85 (Autres ostéomyélites - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Hypertrophie synoviale, non classée ailleurs (DP : M67.2). Faut-il coder Fièvre, sans précision (R50.9) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Fièvre, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP M67.2 (Hypertrophie synoviale, non classée ailleurs). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code Z87.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z87.0 — Antécédents personnels de maladies de l'appareil respiratoire\nChapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé\nCatégorie parente : Z87 (Antécédents personnels d'autres maladies)\nComprend : États mentionnés en J00–J99"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Piliers des amygdales » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D10.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Piliers des amygdales » est un synonyme de D10.5 (Tumeur bénigne d’autres parties de l’oropharynx) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Ostéotomie du complexe naso-ethmoïdo-maxillo-fronto-orbitaire pour cal vicieux, par abord facial et par abord coronal ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LAPA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LAPA004 Ostéotomie du complexe naso-ethmoïdo-maxillo-fronto-orbitaire pour cal vicieux, par abord facial et par abord coronal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E11.08 (Diabète sucré non insulinodépendant non insulinotraité ou sans précision, avec coma) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E11.08 (Diabète sucré non insulinodépendant non insulinotraité ou sans précision, avec coma) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans est admis aux urgences après avoir été percuté violemment par un véhicule alors qu'il traversait à pied. Le scanner thoracique révèle un épaississement pleural traumatique avec un petit épanchement pleural hématique à gauche. L'examen clinique montre des ecchymoses étendues sur l'hémithorax gauche avec des fractures costales en regard, mais la peau est intacte sur toute la surface du thorax, sans effraction cutanée ni communication avec l'extérieur.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie S27.6) :\n- S27.60 : Lésion traumatique de la plèvre - \" Sans plaie ouverte de la cavité thoracique \"\n- S27.61 : Lésion traumatique de la plèvre - \" Avec plaie ouverte de la cavité thoracique \"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une lésion traumatique de la plèvre (épaississement pleural traumatique avec hémothorax mineur) dans un contexte de traumatisme fermé du thorax par choc piéton-véhicule. Les fractures costales associées restent sous-cutanées. L'élément déterminant est l'absence totale de plaie ouverte communiquant avec la cavité thoracique : la paroi thoracique est intacte, il n'y a pas de pneumothorax ouvert ni de plaie soufflante, et aucune effraction cutanée n'est retrouvée.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"S27.60\", \"libelle\": \"Lésion traumatique de la plèvre - Sans plaie ouverte de la cavité thoracique\", \"raison_envisagee\": \"Le mécanisme est un traumatisme fermé (contusion par impact), la plèvre est lésée mais la paroi thoracique reste intègre sans communication avec l'extérieur. Aucune effraction cutanée ni plaie pénétrante n'est décrite.\"}, {\"code\": \"S27.61\", \"libelle\": \"Lésion traumatique de la plèvre - Avec plaie ouverte de la cavité thoracique\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être évoqué à tort si l'on confondait la présence de fractures costales (qui peuvent théoriquement perforer la plèvre de l'intérieur) avec une plaie ouverte de la cavité thoracique. Cependant, une 'plaie ouverte de la cavité thoracique' désigne une communication entre l'extérieur et la cavité pleurale à travers la paroi thoracique (plaie pénétrante, plaie soufflante), ce qui n'est pas le cas ici.\"}], \"discrimination\": \"La distinction repose sur la présence ou l'absence d'une plaie ouverte de la cavité thoracique, c'est-à-dire une effraction de la paroi thoracique créant une communication entre le milieu extérieur et l'espace pleural. Le 5e caractère '0' (sans plaie ouverte) s'applique aux traumatismes fermés où la paroi reste intègre en surface, même si la plèvre est lésée par le mécanisme contusif interne (fracture costale perforant la plèvre de dedans en dehors, blast, décélération). Le 5e caractère '1' (avec plaie ouverte) s'applique lorsqu'il existe une plaie pénétrante traversant la paroi thoracique de l'extérieur vers la cavité pleurale (arme blanche, arme à feu, objet perforant, ou plaie chirurgicale traumatique). La simple présence de fractures costales associées ne constitue pas une 'plaie ouverte de la cavité thoracique' tant qu'il n'y a pas d'effraction cutanée communiquant avec l'espace pleural.\", \"code\": \"S27.60\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S27.60 est retenu car la lésion traumatique de la plèvre survient dans un contexte de traumatisme fermé du thorax, sans aucune effraction cutanée ni communication entre l'extérieur et la cavité pleurale. Les ecchymoses et les fractures costales témoignent de la violence du choc mais la paroi thoracique reste intègre en surface. Le code S27.61 est écarté car il nécessite l'existence d'une plaie ouverte traversant la paroi thoracique et communiquant avec la cavité pleurale, ce qui correspond à un mécanisme pénétrant (arme blanche, projectile, objet perforant) et non à un traumatisme contusif fermé comme dans ce cas.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C77.9 (Tumeur maligne secondaire et non précisée d'un ganglion lymphatique, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C77.9 (Tumeur maligne secondaire et non précisée d'un ganglion lymphatique, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hta\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'abréviation \\\"Hta\\\" est une abréviation courante pour Hypertension Artérielle. Il s'agit d'une condition médicale caractérisée par une pression artérielle élevée, augmentant le risque de complications cardiovasculaires.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis (H15, Q66.2, Q65.6) ne correspond à l'hypertension artérielle.  Aucun code ne correspond directement à \\\"Hta\\\".\", \"discrimination\": \"Puisque \\\"Hta\\\" est une abréviation pour hypertension artérielle, et qu'aucun code correspondant n'est fourni, il est impossible de coder ce diagnostic avec les sources données.  Les codes H15, Q66.2 et Q65.6 concernent des affections de la sclérotique, du pied et de la hanche respectivement, et ne sont pas pertinents.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  L'hypertension artérielle, si elle est la raison principale de l'hospitalisation, nécessiterait un code spécifique à l'hypertension artérielle, qui n'est pas disponible dans les sources fournies.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Impossible de coder \\\"Hta\\\" avec les sources fournies. Le code X99.9 (Non classifiable) est attribué par défaut en l'absence de code pertinent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 F18.30."}, {"role": "assistant", "content": "F18.30 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - Syndrome de sevrage - sans complication\nChapitre : Troubles mentaux et du comportement\nCatégorie parente : F18.3 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - Syndrome de sevrage)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en Q25.4 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q25.4 (Autres malformations congénitales de l’aorte) exclut :\nhypoplasie aortique associée à une hypoplasie du cœur gauche (Q23.4)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : États mentionnés en C50.- ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z80.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« États mentionnés en C50.- » est un synonyme de Z80.3 (Antécédents familiaux de tumeur maligne du sein) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM QZQX032 ?"}, {"role": "assistant", "content": "QZQX032 — Examen anatomopathologique à visée carcinologique de plusieurs pièces d'exérèse de peau et/ou de tissu mou susfascial [susaponévrotique] de moins de 5 cm²\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 85.5 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code O87.3 (Thrombose veineuse cérébrale au cours de la puerpéralité) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code O87.3 (Thrombose veineuse cérébrale au cours de la puerpéralité) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans, hypertendu et diabétique, se présente aux urgences pour un épisode transitoire de 15 minutes associant vertiges rotatoires intenses, diplopie, dysarthrie et ataxie à la marche, résolutif spontanément. L'examen neurologique à l'arrivée est strictement normal. L'IRM cérébrale en diffusion ne montre pas de lésion ischémique constituée. Le bilan étiologique retrouve une sténose significative de l'artère vertébrale gauche à l'écho-Doppler des troncs supra-aortiques.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie G45) :\n- G45.0 : Syndrome vertébrobasilaire\n- G45.9 : Accident ischémique cérébral transitoire, sans précision\n- G45.8 : Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés\n- G45.1 : Syndrome carotidien (hémisphérique)\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un déficit neurologique focal transitoire (durée < 24h) avec des symptômes évocateurs d'une ischémie dans le territoire vertébrobasilaire : vertiges rotatoires, diplopie, dysarthrie et ataxie cérébelleuse. La résolution complète des symptômes et l'absence de lésion en IRM de diffusion confirment le caractère transitoire. L'étiologie est étayée par la sténose vertébrale retrouvée au Doppler.\", \"codes_candidats\": {\"G45.0\": \"Syndrome vertébrobasilaire — Les symptômes (vertiges, diplopie, dysarthrie, ataxie) correspondent précisément à la sémiologie d'une ischémie transitoire dans le territoire vertébrobasilaire (tronc cérébral, cervelet, lobes occipitaux). La sténose vertébrale identifiée renforce cette localisation.\", \"G45.9\": \"Accident ischémique cérébral transitoire, sans précision — Ce code serait envisagé si la symptomatologie ne permettait pas de localiser le territoire vasculaire atteint, ou si le clinicien ne précisait pas le syndrome. Il s'agit d'un code par défaut (« SAI ») utilisé en l'absence d'information suffisante.\", \"G45.1\": \"Syndrome carotidien (hémisphérique) — Ce code pourrait être évoqué par erreur si l'on ne reconnaissait pas la sémiologie du territoire postérieur. Le syndrome carotidien se manifeste typiquement par une hémiparésie, une aphasie (si hémisphère dominant), une amaurose fugace ou un déficit sensitif unilatéral, ce qui ne correspond pas au tableau clinique décrit.\"}, \"discrimination\": \"La distinction repose sur la topographie vasculaire des symptômes. G45.0 (syndrome vertébrobasilaire) s'applique lorsque les symptômes transitoires correspondent au territoire vertébrobasilaire (vertiges, diplopie, dysarthrie, ataxie, troubles visuels bilatéraux). G45.1 (syndrome carotidien) s'applique aux symptômes hémisphériques unilatéraux typiques du territoire carotidien (hémiparésie, aphasie, amaurose fugace). G45.9 est un code résiduel « sans précision » réservé aux cas où le territoire vasculaire n'est pas identifié ou non documenté — il ne doit pas être utilisé quand la sémiologie permet une localisation précise. G45.8 est réservé aux formes atypiques ou aux syndromes apparentés qui ne rentrent dans aucune des catégories spécifiques (par exemple amnésie globale transitoire si non classée ailleurs).\", \"code\": \"G45.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G45.0 (Syndrome vertébrobasilaire) est le seul approprié car la présentation clinique — vertiges rotatoires, diplopie, dysarthrie et ataxie — constitue la sémiologie classique d'une ischémie transitoire dans le territoire vertébrobasilaire, confirmée par la sténose vertébrale au Doppler. G45.1 est écarté car aucun symptôme hémisphérique carotidien n'est présent (pas d'hémiparésie, pas d'aphasie, pas d'amaurose fugace). G45.9 est écarté car la localisation vasculaire est clairement identifiable cliniquement et paracliniquement : utiliser un code « sans précision » serait une perte d'information et une erreur de codage selon les règles du PMSI qui imposent de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible. G45.8 est écarté car le tableau clinique correspond exactement à un syndrome vertébrobasilaire bien défini et ne relève pas d'une forme atypique ou inclassable.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hémorragie (muqueuse)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hémorragie muqueuse décrit une perte de sang provenant de membranes muqueuses, comme le nez (épistaxis), la bouche, ou les voies respiratoires. Dans ce contexte, elle est associée à une épistaxis, ce qui suggère une origine nasale.\", \"codes_candidats\": \"[R04.1] Hémorragie de la gorge, [R04.2] Hémoptysie, [I61.1] Hémorragie intracérébrale hémisphérique, corticale, [I61.2] Hémorragie intracérébrale hémisphérique, non précisée, [I61.5] Hémorragie intracérébrale intraventriculaire, [I62.1] Hémorragie extradurale non traumatique, [S06.4] Hémorragie épidurale.\", \"discrimination\": \"R04.2 (hémoptysie) est exclu car cela implique une toux avec sang, ce qui n'est pas mentionné. Les codes I61.* et I62.1 concernent des hémorragies intracérébrales ou extradurales, qui ne correspondent pas à une simple hémorragie muqueuse nasale. S06.4 décrit une hémorragie épidurale, qui est une condition plus spécifique et traumatique. R04.1 est le code le plus pertinent, décrivant une hémorragie de la gorge, ce qui est cohérent avec une épistaxis.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, traitements) liées à l'épistaxis. Il est important de noter que le DP principal est l'épistaxis, et le DAS (hémorragie muqueuse) est une complication ou une manifestation associée.\", \"code\": \"R04.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R04.1 décrit le mieux l'hémorragie muqueuse dans le contexte d'une épistaxis, en excluant les autres options moins pertinentes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code F19.04 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - Intoxication aigüe - avec distorsion des perceptions) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code F19.04 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - Intoxication aigüe - avec distorsion des perceptions\n\nCe code COMPREND :\nÉtats de transe et de possession au cours d'une intoxication par une substance psychoactive\nIntoxication pathologique\nIvresse :\n - SAI\n - (alcoolique) aigüe\n« Mauvais voyages » (drogues)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"colique hépatique récurrente\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La colique hépatique récurrente est une douleur causée par le passage de calculs biliaires dans le canal cholédoque. Le contexte clinique suggère une lithiase biliaire associée à une pancréatite aiguë, une cytolyse hépatique, une cholestase et une possible atteinte cutanée médicamenteuse. Les antécédents de cancer et la présence d'oncologue digestif impliquent une investigation et une prise en charge complexes.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code spécifique à 'colique hépatique récurrente' n'est présent dans les sources fournies. K80.8 (Colique hépatique) est déjà codé, mais il est moins spécifique. Les autres codes (K72.1, K74.2, K70.4, K76.4, K74.1, D13.4, B15.0, B94.2, K74.4) ne sont pas pertinents car ils décrivent des pathologies hépatiques plus larges et ne correspondent pas à la description clinique.\", \"discrimination\": \"Bien que K80.8 soit le code le plus proche, il ne décrit que la colique hépatique et non sa récurrence. Les autres codes ne sont pas appropriés car ils concernent des pathologies hépatiques plus larges ou des complications spécifiques qui ne sont pas le problème principal du patient.  L'absence d'un code spécifique pour la récurrence rend le choix difficile.  Dans ce cas, il faut considérer que le contexte clinique est déjà pris en compte par les autres DAS codés (K80.5, K80.2, K85, K821, K81.0, K80.8).\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (investigations, prise en charge de la douleur, surveillance des complications). Il est important de noter que la récurrence de la colique hépatique est un facteur aggravant qui justifie sa codification en tant que DAS, même si un code spécifique n'existe pas.  L'absence de code spécifique ne doit pas empêcher la prise en compte de la récurrence dans l'évaluation globale de la prise en charge.\", \"code\": \"K80.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour 'colique hépatique récurrente', K80.8 est le code le plus approprié disponible dans les sources fournies pour décrire la colique hépatique. La récurrence est implicitement prise en compte par le contexte clinique et les autres DAS codés.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Bricker fragile et endommagé\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Bricker fragile et endommagé\\\" fait référence à une anomalie de l'implantation urétérale, plus précisément au niveau de la jonction urétéro-iléale (Bricker). La fragilité et les dommages suggèrent une vulnérabilité structurelle nécessitant une intervention endoscopique (urétéroscopie). Le contexte clinique indique une absence de passage entre l'uretère gauche et le Bricker, ce qui a nécessité une intervention.\", \"codes_candidats\": \"[Q99.2, W26.8, S42.0]\", \"discrimination\": \"Q99.2 (Syndrome de l'X fragile) est inapproprié car il s'agit d'une condition génétique, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. W26.8 (Contact avec d'autres objets tranchants) est également inapproprié car il n'y a aucune indication de traumatisme externe. S42.0 (Fracture de la clavicule) n'est pas pertinent. Aucun code ne décrit précisément l'anomalie de l'implantation urétérale. Le code Q61.9 est déjà codé, il faut donc trouver un code plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (urétéroscopie). Il est important de noter que le code Q61.9 est déjà présent, ce qui limite le choix d'un code alternatif. Un code plus précis est nécessaire pour refléter la nature de l'anomalie.\", \"code\": \"Q61.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à la description, Q61.9 (anomalie congénitale de la jonction urétéro-iléale) est le code le plus approprié disponible dans les sources CIM-10 fournies, étant donné qu'il est déjà codé et qu'il décrit le mieux la condition clinique. Il est important de noter que l'absence de code plus spécifique dans les sources limitées est un facteur à prendre en compte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"état de stress post\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F43.1) ---\nF43.1 État de stress posttraumatique\nF43 Réaction à un facteur de stress sévère, et troubles de l'adaptation\nF43.0 Réaction aigüe à un facteur de stress\nF43.00 Réaction aigüe légère à un facteur de stress\nF43.01 Réaction aigüe moyenne à un facteur de stress\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'état de stress post, communément appelé stress post-traumatique, est une réaction psychologique qui survient après avoir vécu ou été témoin d'un événement traumatisant. Il se caractérise par des souvenirs intrusifs, des cauchemars, une évitement des stimuli associés au traumatisme, une hypervigilance et une altération de l'humeur.\", \"codes_candidats\": \"[F43] Réaction à un facteur de stress sévère, et troubles de l'adaptation, [F43.02] Réaction aigüe sévère à un facteur de stress, [F43.1] État de stress posttraumatique, [F43.8] Autres réactions à un facteur de stress sévère, [F43.0] Réaction aigüe à un facteur de stress\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, F43.1 (État de stress posttraumatique) est le plus spécifique pour décrire un état de stress post. Les codes F43.0 et F43.00 à F43.01 décrivent des réactions aigües, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'un état de stress post. F43.8 est un code \\\"reste\\\", moins précis que F43.1. F43.02 est une réaction aigüe sévère, ce qui ne correspond pas à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'état de stress post est un diagnostic pertinent pour justifier une prise en charge spécifique et potentiellement mobiliser des ressources supplémentaires (psychothérapie, médication, etc.).\", \"code\": \"F43.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic décrit un état de stress post, ce qui correspond précisément à la définition et aux symptômes décrits par le code F43.1 (État de stress posttraumatique).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"h : 201\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H20.1) ---\nH20.1 Iridocyclite chronique\nH20 Iridocyclite\nH20.0 Iridocyclite aigüe et subaigüe\nH20.2 Iridocyclite due aux lentilles de contact\nH20.8 Autres iridocyclites\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'H : 201' est une notation inhabituelle. En se référant aux sources CIM-10 disponibles, il est probable qu'il s'agisse d'une erreur de transcription ou d'une abréviation mal comprise. La présence d'une image séquellaire capsulolenticulaire droite suggère un problème oculaire, potentiellement lié au cristallin. Il est crucial de clarifier cette notation avec le médecin prescripteur.\", \"codes_candidats\": \"[H20.1] Iridocyclite chronique (en supposant une erreur de transcription)\", \"discrimination\": \"Bien que 'H : 201' soit une notation inhabituelle, le contexte clinique (image capsulolenticulaire) oriente vers un problème oculaire. H20.1 est le code le plus pertinent parmi les options disponibles, en supposant une erreur de transcription. Les autres codes proposés (D13.90, H51.1) ne correspondent pas au contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une imagerie (TDM) et potentiellement d'examens ophtalmologiques justifie son codage en DAS. Il est important de vérifier que le séjour a été impacté par cette condition.\", \"code\": \"H20.1\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En supposant une erreur de transcription, H20.1 (Iridocyclite chronique) est le code le plus approprié compte tenu du contexte clinique d'une image capsulolenticulaire. Une clarification avec le médecin est nécessaire pour confirmer le diagnostic exact.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 F06.33 (Trouble affectif mixte organique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F06.33 (Trouble affectif mixte organique) exclut :\ntroubles de l’humeur non organiques ou sans précision (F30–F39)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cholécystite calculaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite calculaire est une inflammation de la vésicule biliaire causée par la présence de calculs biliaires. Elle peut être aiguë ou chronique et peut entraîner des complications.\", \"codes_candidats\": \"[K80.0, K80.1, K80.2, K80.4, K81.0]\", \"discrimination\": \"K80.0 est exclu car le diagnostic indique une cholécystite, mais il est déjà codé. K80.1 est possible mais moins spécifique que K81.0. K80.2 est exclu car il décrit une cholécystolithiase sans cholécystite. K80.4 est possible mais moins spécifique que K81.0. K81.0 est le code le plus approprié car il décrit une cholécystite aiguë, ce qui correspond à la description clinique et aux complications (fièvre). Il est important de noter que la présence de calculs est implicite dans le diagnostic de cholécystite calculaire, donc il n'est pas nécessaire de coder un code spécifique pour les calculs.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, surveillance de la fièvre, potentiellement intervention chirurgicale). Il est distinct du DP (pancreatite aiguë) et justifie son codage séparé.\", \"code\": \"K81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de 'cholécystite calculaire' implique une inflammation de la vésicule biliaire due à des calculs, ce qui correspond au code K81.0 (cholécystite aiguë) et est plus précis que les codes K80 liés aux calculs seuls.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P36.50 (Sepsis du nouveau-né à anaérobies) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P36.50 (Sepsis du nouveau-né à anaérobies) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A59.9 (Trichomonase, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A59.9 (Trichomonase, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M62.27 (Infarcissement ischémique musculaire - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M62.27 (Infarcissement ischémique musculaire - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Retard du développement physiologique, sans précision\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = B95.7 (Autres staphylocoques, cause de maladies classées dans d'autres chapitres)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Retard du développement physiologique, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP B95.7 (Autres staphylocoques, cause de maladies classées dans d'autres chapitres). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans se présente à l'hôpital pour une coloscopie avec polypectomie programmée. L'acte est réalisé le matin, le patient est surveillé en salle de réveil puis en unité ambulatoire pendant 4 heures, et rentre à domicile le jour même sans aucune nuitée. Le médecin DIM s'interroge sur les modalités de facturation : faut-il facturer un GHS d'hospitalisation de jour ou des actes et consultations externes (ACE) ?\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.5. PRISES EN CHARGE REALISEES SANS NUITEE AU SEIN DES ETABLISSEMENTS DE »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une prise en charge réalisée sans nuitée au sein de l'établissement de santé, dans le cadre d'une activité de chirurgie ambulatoire programmée. Le patient bénéficie d'un acte sous anesthésie (coloscopie avec polypectomie), d'une surveillance post-interventionnelle et d'une prise en charge structurée mobilisant des moyens hospitaliers significatifs (bloc opératoire, anesthésie, surveillance en unité ambulatoire). Cette prise en charge dépasse le cadre d'un simple acte externe.\", \"regle_pmsi\": \"Selon la section 1.5 du Guide Méthodologique MCO 2026, les prises en charge réalisées sans nuitée au sein des établissements de santé sont encadrées par l'Instruction N° DGOS/R1/DSS/1A/2020/52 du 10 septembre 2020 relative à la gradation des prises en charge ambulatoires. Cette instruction remplace l'ancienne circulaire frontière (N° DGOS/R n°2010/201 du 15 juin 2010) et précise les conditions de facturation à l'assurance maladie de l'ensemble des prises en charge ambulatoires réalisées au sein des établissements. Elle répond à une logique de gradation des soins et des moyens mobilisés autour du patient, en fonction de ses besoins, dans un continuum allant de l'activité externe jusqu'à l'hospitalisation de jour. Son assise réglementaire se trouve dans l'article 11 du chapitre 7 de l'arrêté du 19 février 2015 modifié.\", \"code\": \"La facturation correcte est celle d'un GHS en hospitalisation de jour (type d'hospitalisation = hospitalisation complète ou partielle avec UM d'hospitalisation de jour, durée de séjour = 0 jour). Un RSS est produit avec un mode d'entrée/sortie approprié. Le diagnostic principal sera codé selon l'acte réalisé (par exemple Z12.1 - Examen de dépistage spécial du côlon, ou K63.5 - Polype du côlon selon le contexte clinique, avec l'acte CCAM HHFE004 ou équivalent pour la polypectomie). La prise en charge ne relève PAS des actes et consultations externes (ACE) car les moyens mobilisés (anesthésie, bloc, surveillance structurée en unité dédiée) correspondent au niveau de gradation de l'hospitalisation de jour tel que défini par l'instruction Gradation.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique car il s'agit précisément d'une prise en charge réalisée sans nuitée au sein d'un établissement MCO. L'instruction Gradation du 10 septembre 2020 établit un continuum entre activité externe et hospitalisation de jour, et c'est la nature et l'intensité des moyens mobilisés autour du patient qui déterminent le niveau de facturation. Dans ce cas, la mobilisation d'un bloc opératoire, d'une anesthésie, d'une surveillance post-interventionnelle et d'une unité ambulatoire dédiée place clairement cette prise en charge au niveau de l'hospitalisation de jour, justifiant la facturation d'un GHS et non de simples actes externes. Le DIM doit s'assurer que les critères de l'instruction Gradation sont respectés pour légitimer cette facturation, notamment la traçabilité de la prise en charge dans le dossier patient et la mobilisation effective de moyens hospitaliers.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"sciatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M54.3) ---\nM54.3 Sciatique\nM54 Dorsalgies\nM54.0 Panniculite affectant le cou et le dos\nM54.1 Radiculopathie\nM54.2 Cervicalgie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sciatique décrit une douleur irradiant le long du trajet du nerf sciatique, généralement depuis le bas du dos jusqu'à la jambe et le pied. Elle peut être causée par diverses affections, comme une hernie discale, une sténose spinale ou une lésion nerveuse.\", \"codes_candidats\": \"[M54.3, G57.0, S74.0, S84.1, S84.0, M54.5, M54.4, G57.4, G57.3]\", \"discrimination\": \"M54.3 est le code le plus approprié pour la sciatique en général. G57.0 décrit une lésion du nerf sciatique, mais est exclu pour la sciatique simple (M54.3). Les codes S74.0, S84.1 et S84.0 concernent des lésions traumatiques, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. M54.5 décrit une lombalgie basse, qui peut être une composante de la sciatique, mais n'est pas le diagnostic principal. M54.4 décrit un lumbago avec sciatique, mais le diagnostic initial est simplement 'sciatique'. G57.4 et G57.3 concernent des lésions spécifiques du nerf sciatique poplité, qui ne sont pas précisées dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la sciatique justifie des ressources supplémentaires si elle a impacté la prise en charge du patient. Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge et ne pas être un symptôme sans cause sous-jacente. La présence de plusieurs DAS est courante et permet de mieux décrire la complexité du patient.\", \"code\": \"M54.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est simplement 'sciatique', ce qui correspond au code M54.3. Les autres codes sont soit trop spécifiques, soit exclus par les règles d'inclusion/exclusion.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.87 (Autres ostéonécroses - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M87.87 (Autres ostéonécroses - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome adéno-cutanéo-muqueux\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M30.3) ---\nM30.3 Syndrome adéno-cutanéo-muqueux [Kawasaki]\nM30 Périartérite noueuse et affections apparentées\nM30.0 Périartérite noueuse\nM30.1 Périartérite avec atteinte pulmonaire [Churg–Strauss]\nM30.2 Périartérite juvénile\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome adéno-cutanéo-muqueux, souvent synonyme de maladie de Kawasaki, est une vasculite aiguë systémique qui touche principalement les enfants. Elle se caractérise par une inflammation des ganglions lymphatiques, de la peau, des muqueuses et des vaisseaux sanguins. Les complications peuvent inclure des problèmes cardiaques, notamment une dilatation des artères coronaires.\", \"codes_candidats\": \"M30.3 (Syndrome adéno-cutanéo-muqueux [Kawasaki]), L98.5 (Mucinose cutanée), M30 (Périartérite noueuse et affections apparentées)\", \"discrimination\": \"Bien que la mucinose cutanée (L98.5) puisse présenter des manifestations cutanées similaires, le terme 'syndrome adéno-cutanéo-muqueux' est plus spécifique et est souvent utilisé comme synonyme de maladie de Kawasaki. Le code M30 est trop général et ne décrit pas la spécificité du syndrome. M30.3 est le code le plus précis et le plus approprié pour ce diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code M30.3 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la maladie de Kawasaki. Il n'y a pas de regroupement spécifique dans le CCAM PMSI pour ce diagnostic, mais il est important de documenter les complications (ex: atteinte cardiaque) qui pourraient nécessiter des ressources supplémentaires.\", \"code\": \"M30.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de 'syndrome adéno-cutanéo-muqueux' est directement codable avec M30.3, qui est l'équivalent de la maladie de Kawasaki selon la CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 34 ans, ancien consommateur régulier d'amphétamines pendant 5 ans, consulte en addictologie pour son suivi trimestriel. Il a cessé toute consommation de stimulants il y a 8 mois. Les tests urinaires sont négatifs depuis l'arrêt. Cependant, il rapporte encore des épisodes occasionnels de craving intense, des troubles du sommeil persistants et une anhédonie modérée qui nécessitent un suivi psychothérapeutique actif. Le psychiatre note une amélioration significative par rapport aux premiers mois d'abstinence, mais considère que la rémission n'est pas encore complète en raison de ces symptômes résiduels.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F15.20) :\n- F15.201 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent en rémission partielle\"\n- F15.200 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent en rémission récente\"\n- F15.202 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent en rémission complète\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient présentant un syndrome de dépendance aux stimulants (amphétamines) qui est actuellement abstinent depuis 8 mois. L'abstinence est confirmée biologiquement. Toutefois, des symptômes résiduels persistent (craving, troubles du sommeil, anhédonie), ce qui exclut une rémission complète. La question est de déterminer s'il s'agit d'une rémission récente ou d'une rémission partielle. Le fait que le clinicien note une amélioration significative par rapport aux premiers mois, combiné à la persistance de symptômes résiduels sans rechute, oriente vers une rémission partielle plutôt que récente.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"F15.200\", \"libelle\": \"Syndrome de dépendance - actuellement abstinent en rémission récente\", \"raison_envisagee\": \"Le patient est abstinent depuis 8 mois, ce qui pourrait être considéré comme une période encore relativement courte. Ce code s'applique aux phases initiales de l'abstinence, lorsque le processus de rémission vient de débuter et que le patient est encore dans une phase précoce de son rétablissement.\"}, {\"code\": \"F15.201\", \"libelle\": \"Syndrome de dépendance - actuellement abstinent en rémission partielle\", \"raison_envisagee\": \"Le patient est abstinent depuis un temps significatif (8 mois), avec une amélioration notable, mais présente encore des symptômes résiduels (craving, troubles du sommeil, anhédonie). La rémission est engagée et a dépassé le stade initial, mais elle reste incomplète en raison de la persistance de ces manifestations cliniques.\"}, {\"code\": \"F15.202\", \"libelle\": \"Syndrome de dépendance - actuellement abstinent en rémission complète\", \"raison_envisagee\": \"Le patient est abstinent depuis 8 mois avec des tests urinaires négatifs. Ce code pourrait être envisagé si l'on ne considérait que l'abstinence biologique. Cependant, la persistance de symptômes résiduels significatifs (craving, anhédonie, troubles du sommeil) exclut ce code.\"}], \"discrimination\": \"La distinction repose sur le stade de la rémission au sein de l'abstinence : — F15.200 (rémission récente) correspond à la phase précoce de l'abstinence, lorsque le patient vient d'arrêter et que le processus de rémission débute à peine (typiquement les premières semaines à quelques mois). — F15.201 (rémission partielle) s'applique lorsque l'abstinence est bien établie et qu'une amélioration clinique significative est constatée, mais que des symptômes résiduels de la dépendance persistent encore (craving, troubles psychologiques ou fonctionnels liés). Le patient n'est plus dans la phase initiale mais n'a pas encore atteint la résolution complète. — F15.202 (rémission complète) est réservé aux situations où l'abstinence est maintenue ET où il n'y a plus de symptôme résiduel significatif lié à la dépendance. Le critère discriminant principal est donc la combinaison entre la durée/stabilité de l'abstinence et la présence ou non de symptômes résiduels.\", \"code\": \"F15.201\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F15.201 est retenu car le patient est abstinent depuis 8 mois avec une amélioration significative documentée, ce qui dépasse le stade de la rémission récente (F15.200 écarté). Cependant, la persistance de symptômes résiduels cliniquement significatifs — craving épisodique, troubles du sommeil, anhédonie nécessitant un suivi actif — empêche de qualifier la rémission de complète (F15.202 écarté). Le tableau clinique correspond précisément à une rémission partielle : l'abstinence est acquise et consolidée, le patient s'améliore, mais des manifestations résiduelles du syndrome de dépendance persistent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"paralysie radiale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G56.3) ---\nG56.3 Lésion du nerf radial\nG56 Mononévrite du membre supérieur\nG56.0 Syndrome du canal carpien\nG56.1 Autres lésions du nerf médian\nG56.2 Lésion du nerf cubital\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La paralysie radiale décrit une perte de fonction motrice affectant principalement les muscles innervés par le nerf radial. Le contexte clinique mentionne une infection, ce qui suggère une complication potentielle de la paralysie.\", \"codes_candidats\": \"[G56.3, S64.2, S44.2, S54.2]\", \"discrimination\": \"G56.3 est un code général pour lésion du nerf radial. S64.2, S44.2 et S54.2 sont des codes plus spécifiques pour lésions traumatiques du nerf radial à différents niveaux (poignet/main, bras, avant-bras).  L'absence d'information sur un mécanisme traumatique précis dans la description clinique initiale (\\\"Paralysie radiale\\\") rend G56.3 plus approprié.  S54.2 est exclu car il mentionne spécifiquement le nerf radial SAI (Syndrome d'Affectation du Nerf).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La présence d'une infection associée à la paralysie radiale justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (paralysie) lui-même, mais la lésion sous-jacente.\", \"code\": \"G56.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G56.3 (Lésion du nerf radial) est le plus approprié car il décrit la condition médicale de base (paralysie radiale) sans présumer d'une cause traumatique spécifique, ce qui est cohérent avec la description clinique initiale. Il est également pertinent compte tenu de la complication infectieuse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Fermeture de communications interventriculaires multiples, avec résection musculaire cardiaque intraventriculaire, par thoracotomie avec CEC » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DASA010\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DASA010 Fermeture de communications interventriculaires multiples, avec résection musculaire cardiaque intraventriculaire, par thoracotomie avec CEC.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S32.4 (Fracture de l'acétabulum) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S32.4 (Fracture de l'acétabulum) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 45 ans réalise une IRM cérébrale pour des céphalées chroniques. L'IRM révèle une image nodulaire suspecte frontale droite. La patiente refuse la biopsie et sort contre avis médical. Aucun diagnostic étiologique n'est retenu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La masse cérébrale est uniquement identifiée par un examen d'imagerie (IRM) sans confirmation clinique palpable ni preuve histologique. Il n'y a pas de masse clinique constatée à l'examen physique, et aucun diagnostic étiologique n'est posé. Les seuls éléments disponibles sont des résultats anormaux d'un examen d'imagerie diagnostique.\", \"regle_pmsi\": \"On emploie un code de signe anormal d'examen (R90–R93) si les seuls éléments diagnostiques sont des résultats anormaux d'examen complémentaire, en l'absence de diagnostic étiologique et de masse clinique.\", \"code\": \"R90.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule distingue trois situations : tumeur prouvée histologiquement (code tumeur), masse clinique sans étiologie (code tuméfaction R22/N63), et anomalie découverte uniquement à l'examen complémentaire sans diagnostic étiologique (code R90-R93). Ici, l'image anormale est uniquement paraclinique (IRM cérébrale), sans biopsie ni diagnostic : on code R90.0 (lésion intracrânienne occupant l'espace) correspondant à un résultat anormal d'imagerie diagnostique du système nerveux central.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : gauche du côlon ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D12.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« gauche du côlon » est un synonyme de D12.3 (Tumeur bénigne du côlon transverse) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.40 (Lésion traumatique des bronches, sans plaie intrathoracique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S27.40 (Lésion traumatique des bronches, sans plaie intrathoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : N30.9 (Cystite, sans précision), N39.3 (Incontinence urinaire d'effort)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N39.3\"], \"retirer\": [\"N30.9\"], \"justification\": \"N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Infarctus cérébral dû à une embolie des artères précérébrales » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I63.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : I63.1 Infarctus cérébral dû à une embolie des artères précérébrales.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « tuberculeuse (A18.0 † » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M68.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« tuberculeuse (A18.0 † » est un synonyme de M68.0 (Synovite et ténosynovite au cours de maladies bactériennes classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Borderline tuberculoïde (BT) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A30.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Borderline tuberculoïde (BT) » est un synonyme de A30.2 (Lèpre tuberculoïde de type intermédiaire atypique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en M85.6 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M85.6 (Autres kystes osseux) exclut :\nkyste de la mâchoire NCA (K09.1-K09.2) ; ostéite fibrokystique généralisée (E21.0) ; Maladie osseuse de von Recklinghausen (E21.0)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut I25.9 et I25.5. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I25.5\"], \"retirer\": [\"I25.9\"], \"justification\": \"I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 34 ans consulte aux urgences pour une odynophagie intense d'apparition brutale depuis 48 heures, accompagnée de fièvre à 39°C. L'examen clinique retrouve un pharynx érythémateux avec des exsudats blanchâtres sur les amygdales. Le test de diagnostic rapide (TDR) du streptocoque du groupe A revient négatif. Un prélèvement pharyngé est réalisé et la culture identifie un Fusobacterium necrophorum comme agent causal.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie J02) :\n- J02.9 : Pharyngite aigüe, sans précision\n- J02.8 : Pharyngite aigüe due à d'autres microorganismes précisés\n- J02.0 : Pharyngite à streptocoques\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une pharyngite aigüe d'allure bactérienne chez un adulte jeune, avec fièvre élevée et exsudats amygdaliens. Le TDR streptococcique est négatif, éliminant le streptocoque du groupe A. La culture pharyngée identifie formellement un micro-organisme spécifique (Fusobacterium necrophorum), qui n'est ni un streptocoque, ni un virus grippal, ni un virus herpétique, ni un entérovirus, ni l'agent de la mononucléose infectieuse.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"J02.0\", \"libelle\": \"Pharyngite à streptocoques\", \"raison_envisagee\": \"L'aspect clinique (exsudats amygdaliens, fièvre élevée) est très évocateur d'une angine streptococcique. C'est le premier diagnostic suspecté cliniquement. Cependant, le TDR est négatif et la culture ne retrouve pas de streptocoque : ce code doit être écarté.\"}, {\"code\": \"J02.9\", \"libelle\": \"Pharyngite aigüe, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Ce code est utilisé lorsqu'aucun agent étiologique n'est identifié (pharyngite SAI, infectieuse SAI, suppurée, etc.). Il pourrait être choisi par défaut si le codeur ne tient pas compte du résultat de la culture. Cependant, ici un micro-organisme précis a été identifié, ce qui rend ce code inapproprié.\"}, {\"code\": \"J02.8\", \"libelle\": \"Pharyngite aigüe due à d'autres microorganismes précisés\", \"raison_envisagee\": \"Ce code est destiné aux pharyngites aigües dont l'agent causal est identifié mais ne relève pas du streptocoque (J02.0) ni des agents exclus (virus grippal, herpès, mononucléose, entérovirus vésiculaire). Le Fusobacterium necrophorum est un micro-organisme précisé qui entre parfaitement dans cette catégorie résiduelle.\"}], \"discrimination\": \"La distinction repose sur le degré de précision étiologique. J02.9 est réservé aux pharyngites sans identification d'agent pathogène (SAI = Sans Autre Indication). J02.0 est strictement réservé aux pharyngites à streptocoques confirmés. J02.8 couvre toutes les pharyngites aigües dont l'agent causal est identifié ET ne correspond ni au streptocoque (→ J02.0), ni aux agents spécifiquement exclus de J02.8 (mononucléose infectieuse → B27.-, herpès → B00.2, entérovirus vésiculaire → B08.5, grippe → J09/J10.1). Le piège principal est de coder J02.9 par habitude alors qu'un germe a été formellement identifié : dès lors qu'un micro-organisme précis est documenté, le code doit refléter cette précision. Le second piège est de coder J02.0 sur la seule suspicion clinique alors que la microbiologie l'infirme.\", \"code\": \"J02.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le Fusobacterium necrophorum est un micro-organisme précisé, formellement identifié par culture. Il ne s'agit pas d'un streptocoque (excluant J02.0). L'identification d'un agent causal précis interdit l'utilisation de J02.9 qui est réservé aux pharyngites sans précision étiologique. Le Fusobacterium necrophorum ne figure pas parmi les agents exclus de J02.8 (mononucléose, herpès, entérovirus vésiculaire, grippe). Le code J02.8 — Pharyngite aigüe due à d'autres microorganismes précisés — est donc le seul code approprié, reflétant à la fois le diagnostic de pharyngite aigüe et l'identification d'un agent pathogène spécifique non streptococcique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A39.8 (Autres infections à méningocoques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A39.8 (Autres infections à méningocoques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.3 (Ostéomalacie de l'adulte due à la malnutrition) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M83.3 (Ostéomalacie de l'adulte due à la malnutrition) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome de masse de la tête du pancréas\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome de masse de la tête du pancréas fait référence à une masse occupant la tête du pancréas, pouvant être une tumeur (bénigne ou maligne), un pseudokyste, un kyste, ou une dilatation des voies biliaires due à une obstruction. La biologie montre une hyperbilirubinémie, ce qui suggère une obstruction biliaire. L'imagerie confirme une dilatation des voies biliaires en rapport avec une masse.\", \"codes_candidats\": \"[C25.0, K86.8, K86.3, K86.2, C25]\", \"discrimination\": \"C25.0 (Tête du pancréas) est trop général. C25 (Tumeur maligne du pancréas) est une possibilité, mais l'imagerie ne précise pas la nature de la masse. K86.8 (Autres maladies précisées du pancréas) est trop vague. K86.3 (Pseudokyste du pancréas) et K86.2 (Kyste du pancréas) sont des possibilités, mais l'imagerie ne précise pas la nature de la masse. Le terme 'syndrome de masse' implique une condition plus complexe qu'un simple kyste ou pseudokyste.  L'absence de précision sur la nature de la masse rend l'utilisation de C25.0 inappropriée.\", \"regle_pmsi\": \"Le syndrome de masse de la tête du pancréas, en raison de sa complexité et de son impact sur la prise en charge (nécessité d'imagerie, d'interventions potentielles, de suivi oncologique), justifie son codage en tant que DAS. Il mobilise des ressources supplémentaires par rapport au diabète de type 2, qui est le diagnostic principal.\", \"code\": \"K86.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que l'imagerie ne précise pas la nature exacte de la masse, le terme 'syndrome de masse' indique une condition plus complexe qu'un simple kyste ou pseudokyste. K86.8 'Autres maladies précisées du pancréas' est le code le plus approprié en l'absence de précision sur la nature de la masse, et justifie le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Bruits cardiaques assourdis, augmentés ou diminués ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R01.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Bruits cardiaques assourdis, augmentés ou diminués » est un synonyme de R01.2 (Autres bruits cardiaques) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ctsi 2 (calculs de taille significative)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K85.1) ---\nK85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nK85 Pancréatite aigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopathique\nK85.2 Pancréatite aigüe alcoolique\nK85.3 Pancréatite aigüe médicamenteuse\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le CTSI 2 (Calculs de taille significative) fait référence à des calculs pancréatiques de taille importante. Dans ce contexte, il est associé à une pancréatite aiguë sur fond de pancréatite chronique calcifiante, ce qui suggère une aggravation d'une condition préexistante et potentiellement des complications.\", \"codes_candidats\": \"[N20.9, N21.0, N21.9]\", \"discrimination\": \"Bien que les codes N20.9, N21.0 et N21.9 se réfèrent à des calculs urinaires, le contexte clinique indique clairement que les calculs concernés sont des calculs pancréatiques. Aucun des codes proposés ne décrit spécifiquement les calculs pancréatiques. Le code K85.1 est déjà codé, il est donc inutile de chercher un autre code pour le CTSI 2.\", \"regle_pmsi\": \"Le CTSI 2 est considéré comme un DAS car il contribue à la complexité du séjour, nécessite potentiellement des examens complémentaires (échographie, tomodensitométrie) et peut influencer la prise en charge et la durée du séjour. Il est déjà codé (K85.1), ce qui est conforme aux règles PMSI.\", \"code\": \"K85.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K85.1 (CTSI 2 (Calculs de taille significative)) est déjà codé et correspond au diagnostic clinique. Il n'est pas nécessaire de chercher un autre code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E11.08 (Diabète sucré de type 2 non insulinotraité ou sans précision, avec coma) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E11.08 (Diabète sucré de type 2 non insulinotraité ou sans précision, avec coma) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 S74.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "S74.0 — Lésion traumatique du nerf sciatique au niveau de la hanche et de la cuisse\nChapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements\nCatégorie parente : S74 (Lésion traumatique de nerfs au niveau de la hanche et de la cuisse)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"épanchement pleuro péricardique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I31.0) ---\nI31.0 Péricardite adhésive chronique\nI31 Autres maladies du péricarde\nI31.1 Péricardite constrictive chronique\nI31.2 Hémopéricarde, non classé ailleurs\nI31.3 Épanchement péricardique (non inflammatoire)\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épanchement pleuro-péricardique fait référence à la présence de liquide à la fois dans la cavité pleurale (autour des poumons) et dans la cavité péricardique (autour du cœur). Il s'agit d'une condition relativement rare qui peut être causée par diverses affections, notamment l'insuffisance cardiaque, les maladies auto-immunes, les infections et les tumeurs. La présence d'une infection dans le contexte clinique suggère une étiologie inflammatoire ou infectieuse.\", \"codes_candidats\": \"[I31.3, I31.8, I31.0, S26.0]\", \"discrimination\": \"I31.3 (épanchement péricardique non inflammatoire) est inapproprié car le contexte clinique suggère une étiologie inflammatoire/infectieuse. S26.0 (lésion traumatique du cœur avec hémopéricarde) est exclu car il n'y a pas de mention de traumatisme. I31.8 (autres maladies précisées du péricarde) est moins spécifique que I31.0. I31.0 (péricardite adhésive chronique) est un candidat possible, mais ne décrit pas précisément la condition d'épanchement pleuro-péricardique.  Aucun autre code ne décrit directement l'épanchement pleuro-péricardique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection et la complexité de la prise en charge justifient son codage en DAS. Le code doit être précis et refléter la condition clinique observée.\", \"code\": \"I31.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour 'épanchement pleuro-péricardique', I31.0 (péricardite adhésive chronique) est le code le plus proche disponible dans la nomenclature CIM-10, et il est pertinent compte tenu de la présence d'épanchement dans les deux cavités. Il est important de noter que l'absence de code spécifique peut nécessiter une justification supplémentaire lors de la validation du codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C14.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës de la lèvre, de la cavité buccale et du pharynx) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C14.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës de la lèvre, de la cavité buccale et du pharynx) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 G30.8 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "G30.8 — Autres formes de la maladie d’Alzheimer\nChapitre : Maladies du système nerveux\nNiveau de sévérité CMA : 2\nConvention dague/astérisque : code étiologique (†)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Autres anomalies des matières fécales\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = F80.2 (Trouble de l'acquisition du langage, de type réceptif)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Autres anomalies des matières fécales est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP F80.2 (Trouble de l'acquisition du langage, de type réceptif). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut N30 et N39.8. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N39.8\"], \"retirer\": [\"N30\"], \"justification\": \"N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nHyperkératose palmaire ou plantaire (précoce) (tardive), due au pian\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Hyperkératose palmaire ou plantaire (précoce) (tardive), due au pian\", \"code\": \"A66.3\", \"description\": \"Hyperkératose pianique\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code A66.3 (Hyperkératose pianique).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.70 (Fractures fermées multiples du fémur) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S72.70 (Fractures fermées multiples du fémur) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 65 ans, ayant présenté un AVC hémorragique il y a 6 mois, est admise en SSR pour rééducation intensive d'une aphasie séquellaire et d'une hémiparésie gauche persistante. Aucune aggravation récente n'est constatée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente est à distance de l'épisode aigu (6 mois). Il n'y a pas d'aggravation ni de nouvel événement. Le séjour en SSR est motivé par la prise en charge de séquelles stabilisées d'un AVC hémorragique antérieur : aphasie et hémiparésie.\", \"regle_pmsi\": \"Fascicule ATIH : Pour les séjours en SSR à distance de la phase aiguë, les séquelles d'AVC sont codées avec les codes de séquelles de la CIM-10 (catégorie I69.-). Les codes de la phase aiguë (I60-I64) ne doivent pas être utilisés pour décrire des séquelles à distance.\", \"code\": \"I69.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule distingue clairement les codes pour la phase aiguë, les séquelles et les antécédents d'AVC. À 6 mois de l'épisode initial, sans aggravation, il s'agit de séquelles d'hémorragie intracérébrale. Le code I69.1 (séquelles d'hémorragie intracérébrale) est le diagnostic principal approprié en SSR, complété par les codes des déficiences spécifiques (aphasie, hémiparésie) comme manifestations associées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente avec une masse palpable et indolore dans le cou. Après des examens d'imagerie et une biopsie, un diagnostic de tumeur bénigne est posé. La masse est localisée précisément dans un ganglion lymphatique cervical. Cependant, il y a aussi une suspicion de propagation à un nerf périphérique proche mais sans confirmation histologique précise."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une masse bénigne au niveau d'un ganglion lymphatique cervical, avec une possible extension à un nerf périphérique. Le diagnostic principal est la tumeur bénigne du ganglion lymphatique, mais la présence d'une atteinte nerveuse rend le choix du code subtil.\", \"codes_candidats\": \"Les codes potentiellement applicables sont D36.0 pour la tumeur bénigne du ganglion lymphatique et D36.1 si la tumeur affecte aussi un nerf périphérique.\", \"discrimination\": \"Bien que la tumeur semble s'étendre vers un nerf périphérique, la confirmation histologique ne mentionne explicitement qu'une atteinte du ganglion lymphatique. Par conséquent, le code D36.0 est retenu car il correspond directement à la localisation et à la nature de la tumeur confirmée. D36.1 nécessite une confirmation de l'atteinte nerveuse qui n'est pas présente.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, la localisation anatomique précise, confirmée histologiquement, doit être prioritaire dans le codage des tumeurs bénignes.\", \"code_retenu\": \"D36.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La confirmation histologique ne supporte qu'une atteinte du ganglion lymphatique. Sans preuve histologique d'atteinte du nerf périphérique, il serait incorrect de coder une extension non confirmée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A21.7 (Tularémie généralisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A21.7 (Tularémie généralisée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K70.4 (Insuffisance hépatique alcoolique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K70.4 (Insuffisance hépatique alcoolique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J98.3 (Emphysème compensateur) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J98.3 (Emphysème compensateur) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S22.01 (Fracture ouverte d'une vertèbre dorsale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S22.01 (Fracture ouverte d'une vertèbre dorsale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Foulure de articulation (capsule), de ligament, SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T14.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Foulure de articulation (capsule), de ligament, SAI » est un synonyme de T14.3 (Luxation, entorse et foulure d’une partie du corps non précisée) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"scoliose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M41.9) ---\nM41.9 Scoliose, sans précision\nM41 Scoliose\nM41.0 Scoliose idiopathique infantile\nM41.1 Scoliose juvénile idiopathique\nM41.2 Autres scolioses idiopathiques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La scoliose est une déformation structurelle de la colonne vertébrale, caractérisée par une courbure latérale anormale. Le contexte clinique mentionne une arthrodèse de la cheville droite, suggérant une possible complication ou une chirurgie antérieure liée à la scoliose.\", \"codes_candidats\": \"[M41.0, M41.1, M41.2, M41.3, M41.8, M41.9]\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial soit 'Scoliose', le contexte clinique ne fournit pas d'informations suffisantes pour déterminer le type spécifique de scoliose (idiopathique, juvénile, congénitale, etc.). Le code M41.9 'Scoliose, sans précision' est le code le plus approprié en l'absence d'informations plus spécifiques. Il est important de noter que M41 est déjà codé, mais il est non spécifique. Le choix de M41.9 permet de documenter la présence de scoliose sans affiner le type.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la scoliose est codée car elle mobilise des ressources supplémentaires (ex: prise en charge de la douleur, surveillance, interventions). Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient et ne doit pas être un symptôme expliqué par un autre diagnostic.\", \"code\": \"M41.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Absence d'informations précises sur le type de scoliose, donc code non spécifique M41.9 est le plus approprié. Le code M41 est déjà présent, ce qui rend le choix de M41.9 plus pertinent pour éviter la duplication et indiquer l'absence de précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.15 (Ostéoporose post-ovariectomie avec fracture pathologique - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.15 (Ostéoporose post-ovariectomie avec fracture pathologique - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.03 (Démence de la maladie de Pick, avec symptômes essentiellement dépressifs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F02.03 (Démence de la maladie de Pick, avec symptômes essentiellement dépressifs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn hôpital situé dans une région ayant mis en œuvre la réforme des autorisations de soins critiques en 2025 dispose d'une unité de surveillance intensive polyvalente (USIP) adossée à une réanimation sur site. L'autorisation d'USIP a été obtenue après le 1er mars 2025. Le DIM doit coder l'unité médicale correspondante et déterminer le supplément applicable pour les séjours réalisés dans cette unité.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 68. Circulaire DHOS/E3 n° 187 du 22 avril 2004 relative à l’organisation des droits d’accès à la plate-forme »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une USI polyvalente adulte avec réanimation sur le même site, dans une région où la réforme des autorisations de soins critiques est déjà en vigueur. L'autorisation ayant été obtenue après le 1er mars 2025, il convient d'appliquer le nouveau régime d'autorisation et les codes UM correspondants à la période post-réforme.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 (section 68), après la mise en œuvre de la réforme des autorisations de soins critiques : les USI polyvalentes adultes avec réanimation sur site relèvent du régime d'autorisation, avec un supplément STF applicable, un code UM de 02C (avant le 1er mars 2025) ou 24C (après le 1er mars 2025). Pour les autorisations acquises après le 1er mars 2025, le code UM à utiliser est 24C.\", \"code\": \"Code UM 24C — USI polyvalente adulte avec réanimation sur site (régime post-réforme, autorisation obtenue après le 1er mars 2025), supplément STF applicable\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'unité répond à la définition d'une USI polyvalente adulte avec réanimation sur site dans le cadre du nouveau régime d'autorisation de soins critiques. La réforme étant effective dans la région concernée et l'autorisation ayant été acquise après le 1er mars 2025, le code UM applicable est 24C (et non 02C qui correspond à la période avant le 1er mars 2025 ou au régime transitoire). Le supplément applicable est le STF, conformément au tableau de correspondance du guide méthodologique. Il est essentiel de distinguer le code UM 24C (avec réanimation sur site) du code 24D (USIP dérogatoire, sans réanimation sur site), car le rattachement à une réanimation sur site conditionne le choix du code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 72 ans est hospitalisée pour un syndrome coronarien aigu. La troponine est élevée. L'ECG ne montre pas de sus-décalage du segment ST mais un sous-décalage diffus. L'IRM cardiaque retrouve une nécrose myocardique limitée à la paroi inférieure.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un infarctus aigu du myocarde sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI). Bien que l'IRM localise la lésion à la paroi inférieure, l'absence de sus-décalage de ST impose un codage spécifique indépendant de la localisation anatomique.\", \"regle_pmsi\": \"Par convention, les infarctus sans sus-décalage de ST (Infarctus ST-) se codent I21.4– Infarctus sous-endocardique aigu du myocarde, quelle que soit la localisation anatomique de la lésion.\", \"code\": \"I21.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Malgré une localisation inférieure identifiée à l'imagerie, le fascicule ATIH stipule que tout infarctus ST- doit être codé I21.4, indépendamment de la localisation anatomique. Le code I21.1 (paroi inférieure) est réservé aux infarctus ST+ transmuraux.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"désunion de la cicatrice opératoire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La désunion de la cicatrice opératoire, également appelée déhiscence, se caractérise par la séparation des bords d'une incision chirurgicale. Cela peut entraîner une exposition des tissus sous-jacents et augmenter le risque d'infection.\", \"codes_candidats\": \"[T81.3, Y65.2]\", \"discrimination\": \"Bien que Y65.2 (Lâchage de suture ou de ligature au cours d'une intervention chirurgicale) soit pertinent, T81.3 (Désunion d'une plaie opératoire, non classée ailleurs) est plus spécifique pour décrire la déhiscence elle-même, qui est la séparation des bords de la cicatrice. Y65.2 se concentre sur le lâchage de la suture, ce qui peut être une cause de la désunion, mais n'est pas la désunion elle-même.  L'exclusion de rupture de suture césarienne ou obstétricale du périnée (O90.1) ne s'applique pas ici car il s'agit d'une cicatrice opératoire non obstétricale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La présence d'un abcès associé renforce ce caractère significatif. Il est important de noter que le DP (Constipation) est un problème distinct et ne justifie pas le codage de la désunion comme DP.\", \"code\": \"T81.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"T81.3 décrit le mieux la condition clinique de désunion de la cicatrice opératoire, offrant la spécificité requise pour un DAS et respectant les règles d'inclusion/exclusion du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 Q52.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code Q52.1 — Dédoublement du vagin\n\nCe code COMPREND :\nVagin cloisonné\n\nCe code EXCLUT :\ndédoublement du vagin avec utérus double et duplication du col [Q51.1]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.96 (Ostéomyélite, sans précision - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.96 (Ostéomyélite, sans précision - Jambe) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 23C02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 23C02 : J | 1-4 | Interventions chirurgicales avec autres motifs de recours\naux services de santé"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fonctionnel sad fonctionnelle\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Fonctionnel sad fonctionnelle\\\" est vague et peu précis. Il suggère un dysfonctionnement d'origine non clairement définie, potentiellement lié à des troubles intestinaux ou urinaires, mais sans information supplémentaire pour préciser la nature exacte du problème. Le terme \\\"sad\\\" est inhabituel et pourrait être une transcription erronée ou un terme spécifique à un contexte local.\", \"codes_candidats\": \"['K59.1 (Diarrhée fonctionnelle)', 'N31.8 (Autres dysfonctionnements neuromusculaires de la vessie)', 'F45.38 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression autre)', 'F98.01 (Énurésie non organique uniquement diurne)', 'F98.02 (Énurésie non organique nocturne et diurne)']\", \"discrimination\": \"Compte tenu du contexte (obésité, infection, demande de PCH, aggravation de l'invalidité), et de l'absence de détails précis sur la nature du dysfonctionnement, il est difficile de choisir un code unique. K59.1 est possible si le patient présente des diarrhées, mais sans plus d'informations, il est difficile de le confirmer. N31.8 pourrait être envisagé si le dysfonctionnement est clairement lié à la vessie. F45.38 est une option plus générale pour un dysfonctionnement neurovégétatif. F98.01 et F98.02 sont peu probables sans informations sur des problèmes d'énurésie. Le terme \\\"sad\\\" est problématique et empêche une identification précise.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le dossier MDPH et la demande d'aggravation de l'invalidité suggèrent un impact significatif sur la qualité de vie du patient et nécessitent une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DAS. L'infection et les autres comorbidités (obésité, insuffisance rénale) renforcent cette justification.\", \"code\": \"K59.1\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de plus d'informations, K59.1 (diarrhée fonctionnelle) est le code le plus plausible, mais le manque de précision du diagnostic initial limite la confiance dans ce choix. Une clarification du diagnostic est nécessaire pour un codage plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A88.8 (Autres infections virales précisées du système nerveux central) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A88.8 (Autres infections virales précisées du système nerveux central) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « HBPG » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I44.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« HBPG » est un synonyme de I44.5 (Bloc fasciculaire postérieur gauche) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S58.0 (Amputation traumatique au niveau du coude) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S58.0 (Amputation traumatique au niveau du coude) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.21 (Schizophrénie catatonique épisodique avec déficit progressif) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.21 (Schizophrénie catatonique épisodique avec déficit progressif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « de maladies classées ailleurs » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"L99\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« de maladies classées ailleurs » est un synonyme de L99 (*) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"plaie du genou\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S81.0) ---\nS81.0 Plaie ouverte du genou\nS81 Plaie ouverte de la jambe\nS81.7 Plaies ouvertes multiples de la jambe\nS81.8 Plaie ouverte d'autres parties de la jambe\nS81.9 Plaie ouverte de la jambe, partie non précisée\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Plaie du genou\\\" indique une lésion ouverte affectant la peau et potentiellement les tissus sous-jacents du genou. La présence d'un diagnostic principal de fracture de la malléole externe suggère un traumatisme important, rendant la plaie du genou pertinente en tant que complication ou lésion associée.\", \"codes_candidats\": \"[S81.0, S83, S87.0, S88.0, S88.1]\", \"discrimination\": \"S81.0 (Plaie ouverte du genou) est le code le plus direct et précis pour décrire la lésion. S83 (Luxation, entorse et foulure) est moins spécifique. S87.0 (Écrasement) ne correspond pas à la description. S88.0 et S88.1 (Amputation) sont exclus car le diagnostic ne mentionne pas d'amputation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique d'un traumatisme important (fracture de malléole) et la nécessité de ressources supplémentaires pour la prise en charge de la plaie (traitement chirurgical, pansements, surveillance de l'infection, etc.). Il est important de noter que la présence d'un diagnostic principal (fracture de malléole) rend la codification de la plaie du genou en DAS pertinente.\", \"code\": \"S81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"S81.0 décrit précisément la plaie ouverte du genou, en accord avec le diagnostic clinique et justifié en tant que DAS dans le contexte d'une fracture de malléole.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Déformation en flexion - Siège non précisé » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M21.29\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M21.29 Déformation en flexion - Siège non précisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « ATIH - Consignes de codage COVID-19, 17 décembre 2021, p. 9 » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J12.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« ATIH - Consignes de codage COVID-19, 17 décembre 2021, p. 9 » est un synonyme de J12.8 (Autres pneumopathies virales.) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.61 (Schizophrénie simple épisodique avec déficit progressif) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.61 (Schizophrénie simple épisodique avec déficit progressif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Polyarthite inflammatoire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La polyarthrite inflammatoire décrit une affection caractérisée par une inflammation de plusieurs articulations. Le contexte clinique suggère une atteinte systémique avec des anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, anomalies hépatiques et rénales) et la présence d'une infection, ce qui rend le diagnostic de polyarthrite inflammatoire pertinent.\", \"codes_candidats\": \"[M00.0, M00.1, M06.4, M06, M13.0]\", \"discrimination\": \"M00.0 et M00.1 sont exclus car ils impliquent une étiologie bactérienne spécifique (Staphylocoques et Pneumocoques) qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. M06 est trop général. M13.0 (Polyarthrite, sans précision) est moins spécifique que M06.4. M06.4 (Polyarthropathie inflammatoire) est le code le plus approprié car il décrit une inflammation de plusieurs articulations sans spécification étiologique, ce qui correspond à la description clinique. L'exclusion de la polyarthrite SAI (M13.0) ne s'applique pas ici car il n'y a pas d'indication de SAI.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de polyarthrite inflammatoire est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'inflammation, investigations étiologiques, traitement médicamenteux). Il est distinct du DP (Ventilation) et justifie son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"M06.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire une polyarthrite inflammatoire sans étiologie précise, conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S12.70 (Fractures fermées multiples du rachis cervical) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S12.70 (Fractures fermées multiples du rachis cervical) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"troubles du comportement alimentaire (restriction alimentaire, gouter sucré quotidien)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F50.9) ---\nF50.9 Trouble de l'alimentation, sans précision\nF50 Troubles de l'alimentation\nF50.0 Anorexie mentale\nF50.1 Anorexie mentale atypique\nF50.2 Boulimie [bulimia nervosa]\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Troubles du comportement alimentaire (restriction alimentaire, gouter sucré quotidien)\\\" suggère un trouble de l'alimentation caractérisé par une restriction alimentaire, potentiellement associée à des comportements compensatoires comme la consommation de sucreries. Cela peut inclure des aspects de restriction sévère, de compulsion alimentaire et de préoccupations liées au poids et à la forme corporelle.\", \"codes_candidats\": \"[F98.2, F50, F50.0, F50.9, R63, R63.2, R63.3]\", \"discrimination\": \"F98.2 (Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant) est exclu car le patient est un adulte. F50.0 (Anorexie mentale) est peu probable car la description ne mentionne pas de peur de grossir ou de corps flasque, éléments clés de l'anorexie mentale. F50.9 (Trouble de l'alimentation, sans précision) est moins spécifique que F50.  R63.2 (Polyphagie) et R63.3 (Difficultés nutritionnelles et nutrition inadaptée) sont des termes trop généraux. F50 est le code le plus approprié car il englobe les troubles de l'alimentation, et la description clinique suggère un trouble plus complexe que simplement une difficulté d'alimentation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Les troubles du comportement alimentaire nécessitent souvent une prise en charge multidisciplinaire (psychiatrique, nutritionnelle, médicale), justifiant son codage en DAS. Le contexte clinique (antécédents, biologie) renforce l'importance de ce diagnostic associé.\", \"code\": \"F50.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le patient présente un trouble de l'alimentation, mais la description clinique ne permet pas de préciser davantage le type de trouble (anorexie, boulimie, etc.). F50.9 est donc le code le plus approprié pour refléter cette situation sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « augmentation du volume du foie de plus de 2 cm. » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A97.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« augmentation du volume du foie de plus de 2 cm. » est un synonyme de A97.1 (Dengue avec signes d’alerte) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 T34.5 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "T34.5 — Gelure du poignet et de la main, avec nécrose des tissus\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nNiveau de sévérité CMA : 4"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J39.1 (Autres abcès du pharynx) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J39.1 (Autres abcès du pharynx) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"confusion\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R41.0) ---\nR41.0 Désorientation, sans précision\nR41 Autres symptômes et signes relatifs aux fonctions cognitives et à la conscience\nR41.1 Amnésie antérograde\nR41.2 Amnésie rétrograde\nR41.3 Autres formes d'amnésie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La confusion, dans ce contexte, décrit un état de désorientation et de difficulté à penser clairement. Elle peut être due à diverses causes, notamment neurologiques, métaboliques ou psychologiques. Le contexte clinique d'hypertension intracrânienne suggère une cause organique potentielle.\", \"codes_candidats\": \"[F44.8] Autres troubles dissociatifs, [R41.0] Désorientation, sans précision\", \"discrimination\": \"Le code F44.8 est exclu car la confusion est probablement d'origine organique (liée à l'hypertension intracrânienne) et non psychogène. Le code R41.0 est plus approprié car il décrit directement l'état de désorientation observé, sans présumer d'une cause spécifique. La note d'exclusion de R41.0 (désorientation psychogène) renforce l'exclusion de F44.8.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la confusion justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code doit être précis et refléter la nature du problème médical. Il ne doit pas être un symptôme isolé si une cause sous-jacente est identifiée et codée (hypertension intracrânienne).\", \"code\": \"R41.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R41.0 décrit le mieux l'état de confusion observé, en excluant une origine psychogène, et est compatible avec le contexte clinique d'hypertension intracrânienne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 1. Les intoxications accidentelles et volontaires) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nLe codage des intoxications médicamenteuses accidentelles et volontaires (la CIM–10\nemploie pour les secondes les qualificatifs auto-infligées, intentionnelles et auto-induites) doit\nutiliser les catégories T36 à T50. La distinction entre les circonstances accidentelles et\nvolontaires est assurée par des codes du chapitre XX : catégories X40 à X44 pour les\npremières, X60 à X64 pour les secondes, saisis en tant que diagnostic associé (DA) .\nLe codage du symptôme ou du syndrome engendré par une intoxication médicamenteuse au\nlieu d’employer son code « T » a souvent pour origine une confusion entre la définition du\ndiagnostic principal (DP) et la notion de problème ayant mobilisé l’essentiel des soins . On\nrappelle que le DP doit être déterminé sur la base de sa définition et selon la situation clinique,\net que la notion de problème ayant mobilisé l’essentiel des soins n’est d’utile que dans les\nrares cas où l’analyse en termes de situation clinique conduit à un choix entre plusieurs DP.\nLe « coma » (terme sans doute employé de manière générique pour les divers troubles de la\nconscience classés dans la catégorie R40) après prise de psychotrope en est un exemple. Il\nest souvent avancé que « c’est le coma qui a mobilisé l’essentiel des soins » pour le coder\ncomme DP, l’intoxication (le code « T ») étant mentionnée comme DA. Le résultat est le\nclassement du résumé de sortie dans le groupe homogène de malades (GHM) Troubles de\nla conscience et comas d’origine non traumatique. Cette attitude est erronée : d’une part, le\nsymptôme R40.– n’a pas à être choisi pour DP alors que sa cause, l’intoxication, est identifiée\n(règle D1) ; d’autre part, le contenu du GHM Troubles de la conscience et comas d’origine\nnon traumatique dans lequel classe le DP « coma » correspond à des affections dont la cause\nest ignorée. Ainsi, pour une intoxication volontaire par prise de psychotrope sédatif ou\nhypnotique à l’origine de troubles de la conscience, le code exact est celui de l’intoxication\n"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pancréatite aiguë, sans précision\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K85.9) ---\nK85.9 Pancréatite aigüe, sans précision\nK85 Pancréatite aigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopathique\nK85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nK85.2 Pancréatite aigüe alcoolique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pancréatite aiguë, sans précision, décrit une inflammation soudaine du pancréas. L'imagerie suggère une origine lithiasique probable, ce qui implique la présence de calculs biliaires comme cause potentielle. Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, hémoglobine, créatinine) indiquent une inflammation et un stress sur l'organisme.\", \"codes_candidats\": \"[K85.9] Pancréatite aigüe, sans précision, [K85.0] Pancréatite aigüe idiopathique, [K85.1] Pancréatite aigüe d’origine biliaire\", \"discrimination\": \"Bien que l'origine lithiasique soit probable, le diagnostic initial est formulé comme 'pancréatite aiguë, sans précision'.  K85.1 nécessiterait une confirmation plus précise de l'origine biliaire. K85.0 est moins pertinent car l'origine lithiasique est suspectée. K85.9 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique initiale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La pancréatite aiguë est la raison principale de l'hospitalisation. L'absence de précision dans le diagnostic initial justifie l'utilisation de K85.9.  Des codes supplémentaires pourraient être ajoutés pour préciser l'origine lithiasique si confirmée, ou pour d'autres comorbidités (diabète, HTA, dyslipidémie).\", \"code\": \"K85.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est explicitement décrit comme 'pancréatite aiguë, sans précision', ce qui correspond directement au code K85.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fibrose du thorax droit\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fibrose du thorax droit indique une cicatrisation anormale et excessive du tissu pulmonaire et des structures environnantes du côté droit du thorax. Cela peut résulter de diverses causes, notamment des infections, des traumatismes ou des maladies inflammatoires. La présence d'une infection dans le contexte clinique suggère une étiologie possible.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne décrit directement une fibrose. Les codes S20, S20.2, S24.3, S24.6, S25, S29.0, M95.4, Q21.3, Q22.6 et G54.0 concernent des lésions traumatiques, des affections du plexus brachial ou des malformations cardiaques, qui ne correspondent pas à la description clinique de fibrose.\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic est une fibrose, il n'existe pas de code direct dans les sources fournies. Les codes liés à des traumatismes (S20, S20.2, S24.3, S24.6, S25, S29.0) sont exclus car la fibrose n'est pas une lésion traumatique directe. Les codes liés à des malformations cardiaques (Q21.3, Q22.6) et au plexus brachial (G54.0) sont également inappropriés. L'absence de code spécifique rend le choix difficile.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa présence a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection concomitante renforce l'importance de cette fibrose et justifie son codage en DAS. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Aucun code spécifique à la fibrose n'est disponible dans les sources fournies. Le code X99.9 (Affections non classées dans les chapitres I à XVIII) est utilisé par défaut pour les diagnostics non classés, mais il est important de noter que ce choix est sub-optimal et nécessite une justification claire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne fillette de 9 ans, ayant un antécédent d'AVC hémorragique néonatal, est hospitalisée pour bilan et prise en charge de troubles spécifiques des apprentissages scolaires avec dyslexie et dyscalculie, considérés comme séquelles de cet AVC.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hospitalisation est motivée par des troubles spécifiques de l'apprentissage (dyslexie, dyscalculie) séquellaires d'un AVC hémorragique ancien. Le motif principal du séjour est le trouble du développement psychologique, pas l'AVC lui-même.\", \"regle_pmsi\": \"Les troubles spécifiques de l'apprentissage emploient les codes des catégories F80–F89 (Troubles du développement psychologique) en affection principale, et un code de la catégorie I69 est placé en DAS pour signaler l'origine cérébrovasculaire.\", \"code\": \"F81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La dyslexie (trouble spécifique de la lecture) est codée F81.0 en diagnostic principal car c'est la séquelle motivant l'hospitalisation. Un code I69.1 (séquelles d'hémorragie intracérébrale) est ajouté en DAS. Le fascicule précise que pour les séquelles d'AVC, on code la nature de la séquelle en DP et I69.- en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.51 (Schizophrénie résiduelle épisodique avec déficit progressif) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.51 (Schizophrénie résiduelle épisodique avec déficit progressif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G37.2 (Myélinolyse centropontine) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G37.2 (Myélinolyse centropontine) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 90Z00 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 90Z00 : Z | Erreurs détectées par les contrôles effectués sur les RUM\net leur séquencement"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 68 ans, opéré d'une cholécystectomie par laparotomie il y a 3 ans, est hospitalisé pour une tuméfaction de la paroi abdominale au niveau de la cicatrice de laparotomie. L'examen clinique et le scanner confirment une hernie incisionnelle réductible sans signe de complication.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hernie sur cicatrice de laparotomie ancienne (éventration), survenant à distance de l'intervention initiale. Ce n'est pas une éviscération (pas de désunion de plaie opératoire en postopératoire immédiat), mais un relâchement cicatriciel de la paroi abdominale antérieure.\", \"regle_pmsi\": \"Le relâchement d'une cicatrice de laparotomie se code avec la catégorie K43 (Autre hernie de la paroi abdominale antérieure) complétée par un code de la catégorie Y83 pour signaler la complication postopératoire. Le code T81.3 ne doit PAS être utilisé dans cette situation.\", \"code\": \"K43 + Y83.-\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'éventration sur cicatrice ancienne de laparotomie correspond à un relâchement cicatriciel, et non à une désunion de plaie opératoire en postopératoire immédiat. Le fascicule ATIH indique explicitement que K43 est le code approprié, associé à Y83 pour préciser l'origine postopératoire, et que T81.3 ne doit pas être utilisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13C16 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 13C16 : J | Prélèvements d'ovocytes, en ambulatoire"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B96.7 (Clostridium perfringens, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B96.7 (Clostridium perfringens, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code B81.1 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "B81.1 — Capillariose intestinale\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nSynonymes : Capillariose SAI ; Infection à Capillaria philippinensis\nÀ l'exclusion de : capillariose hépatique (B83.8)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM NCCB001 ?"}, {"role": "assistant", "content": "NCCB001 — Ostéosynthèse de fracture ou de décollement épiphysaire de l'extrémité distale du tibia ou des 2 os de la jambe par broche ou par vis et par fixateur externe, à foyer fermé\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 246.09 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, suivi pour un cancer du côlon (C18.0), est hospitalisé pour une altération de l'état général avec anémie sévère à 6 g/dL d'hémoglobine. Durant ce séjour, il reçoit une transfusion de deux concentrés de globules rouges (volume inférieur à une demi-masse sanguine). L'interne du service code l'acte FELF011 pour la transfusion, et ajoute Z51.30 (Transfusion sanguine sans mention de diagnostic) en diagnostic associé, ainsi que D62 (Anémie posthémorragique aiguë) et C18.0 en DAS. Le DP retenu est l'altération de l'état général liée à l'anémie (D64.9). Le DIM doit-il valider le codage proposé par l'interne ?\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 10. Lorsqu’un code Z51.0–, Z51.1, Z51.2, Z51.3–, Z51.5 ou Z51.8– est en position de DP, la »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est hospitalisé pour une anémie sévère (DP : D64.9 ou D62 selon le contexte clinique) dans un contexte de cancer colique. La transfusion de CGR est un acte thérapeutique réalisé durant le séjour, correctement tracé par l'acte CCAM FELF011. Le codage de Z51.30 en diagnostic associé en plus de l'acte CCAM est redondant car la transfusion est déjà identifiée par le code d'acte CCAM correspondant.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 10 : « Lorsqu'un code de la catégorie Z51 de la CIM-10 correspond à une prise en charge pour laquelle un code d'acte existe dans la CCAM, la saisie dans le même RUM du code Z51.– en position de diagnostic associé (DA) en sus de celui de l'acte est redondante et n'est pas justifiée. » L'exemple donné par le guide est précisément celui-ci : « la transfusion de concentrés de globules rouges d'un volume inférieur à une demi-masse sanguine se code FELF011 ; la mention, en sus, de Z51.30 en position de DA n'est pas justifiée. »\", \"code\": \"Supprimer Z51.30 du RUM. Le codage correct est : DP = D64.9 (ou code d'anémie approprié au contexte), DAS = C18.0 (cancer du côlon), acte CCAM = FELF011 (transfusion de CGR < demi-masse sanguine). Z51.30 ne doit PAS figurer en DA car l'acte CCAM FELF011 porte déjà l'information de la transfusion, rendant le code Z redondant et incorrect au regard de la CIM-10.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle est explicite : lorsqu'un acte CCAM existe pour coder la prise en charge correspondant à un code Z51.–, l'ajout de ce code Z en diagnostic associé constitue une redondance non justifiée. Le guide cite exactement l'exemple de la transfusion (FELF011 / Z51.30) pour illustrer ce principe. L'utilisation de Z51.30 en DA serait incorrecte au regard de la CIM-10, car ce code est destiné à être utilisé en DP lorsque la transfusion est le motif principal de l'hospitalisation (séance de transfusion), et non comme simple marqueur d'un acte déjà tracé par la CCAM. Les codes Z51.00 et Z51.01 (préparation à l'irradiation et séance d'irradiation) sont les seules exceptions mentionnées à cette règle, car Z51.01 peut figurer en DA lorsqu'un acte d'irradiation est effectué au cours d'une hospitalisation pour un autre motif.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.2 (Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.2 (Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cétonémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cétonémie désigne la présence de corps cétoniques dans le sang. Elle peut être due à divers facteurs, notamment le diabète non contrôlé, la malnutrition, l'alcoolisme, ou certaines affections métaboliques. Dans ce contexte clinique, elle pourrait être liée à l'infection, à la glycémie et à la fonction rénale altérée.\", \"codes_candidats\": \"Seul le code R82.4 (Acétonurie/Cétonurie) semble pertinent parmi les sources fournies. Les codes C93.7, C93.3, C91.3, C95, Q93.0, Q93.1, C93.9, C94.3, C92.9 ne correspondent pas à la description clinique de cétonémie.\", \"discrimination\": \"Bien que le terme 'cétonurie' soit utilisé dans la définition de R82.4, il est souvent employé de manière interchangeable avec 'cétonémie' dans le langage courant. L'absence d'autres codes plus spécifiques pour la cétonémie rend R82.4 le choix le plus approprié dans ce contexte, malgré la légère différence terminologique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la cétonémie indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires. Le code doit être ajouté aux diagnostics principaux (cholécystite aiguë, insuffisance rénale) pour refléter la complexité accrue de la prise en charge du patient. Le fait que le patient présente une infection et une glycémie à surveiller renforce le caractère significatif de cette cétonémie.\", \"code\": \"R82.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R82.4 est le code le plus approprié pour cétonémie parmi les sources fournies, même si le terme exact est cétonurie. Il reflète une condition nécessitant une prise en charge spécifique et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Épanchement articulaire - Autres ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M25.48\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M25.48 Épanchement articulaire - Autres.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : pelvien ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C48.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« pelvien » est un synonyme de C48.1 (Cancer de parties précisées du péritoine) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans consulte pour des douleurs mandibulaires gauches persistantes depuis 3 semaines, apparues après une extraction de la dent 38 réalisée il y a un mois. L'examen clinique retrouve une tuméfaction mandibulaire en regard du site d'extraction avec une fistule productive purulente. Le scanner montre une ostéolyse étendue du corps mandibulaire gauche dépassant largement le site alvéolaire, avec des séquestres osseux et une réaction périostée. La biologie retrouve un syndrome inflammatoire marqué (CRP à 85 mg/L).\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K10) :\n- K10.0 : Maladies liées au développement des mâchoires\n- K10.2 : Affections inflammatoires des mâchoires\n- K10.3 : Alvéolite des mâchoires\n- K10.8 : Autres maladies précisées des mâchoires\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une infection osseuse mandibulaire post-extractionnelle avec atteinte étendue du corps mandibulaire (ostéolyse, séquestres osseux, réaction périostée, fistule purulente). Bien que l'origine soit une extraction dentaire, le processus infectieux a largement dépassé le site alvéolaire pour atteindre l'os mandibulaire de façon diffuse, constituant une véritable ostéomyélite. La question est de savoir s'il faut coder une alvéolite (K10.3) ou une ostéomyélite de la mâchoire (K10.2).\", \"codes_candidats\": {\"K10.2\": \"Affections inflammatoires des mâchoires — Ce code inclut l'ostéite et l'ostéomyélite de la mâchoire, qu'elle soit aiguë, chronique ou purulente. L'extension de l'infection au-delà du site alvéolaire avec séquestres osseux, réaction périostée et ostéolyse étendue du corps mandibulaire correspond à une ostéomyélite mandibulaire purulente.\", \"K10.3\": \"Alvéolite des mâchoires — Ce code inclut l'alvéolite sèche et l'ostéite alvéolaire. Il serait envisagé car l'infection fait suite à une extraction dentaire et touche initialement le site alvéolaire. L'alvéolite est une complication fréquente post-extractionnelle.\", \"K10.8\": \"Autres maladies précisées des mâchoires — Ce code pourrait être évoqué par excès devant une pathologie mandibulaire atypique, mais les inclusions (chérubisme, dysplasie fibreuse, anomalies condyliennes) ne correspondent pas du tout au tableau infectieux décrit.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé entre K10.2 et K10.3 repose sur l'étendue et la nature du processus infectieux. K10.3 (alvéolite / ostéite alvéolaire) désigne une infection localisée strictement au site alvéolaire après extraction, typiquement l'alvéolite sèche (douleur intense sans suppuration franche, alvéole déshabitée). K10.2 (ostéomyélite de la mâchoire) correspond à une infection osseuse diffuse dépassant le compartiment alvéolaire, avec atteinte du corps mandibulaire, séquestres osseux, réaction périostée et suppuration. Même si l'origine est post-extractionnelle, dès lors que l'infection dépasse le site alvéolaire pour constituer une ostéomyélite avec les signes radiologiques et cliniques caractéristiques (séquestres, fistule productive, ostéolyse étendue), le code K10.2 prime sur K10.3. K10.8 est écarté car ses inclusions concernent des pathologies de développement ou dysplasiques, non infectieuses.\", \"code\": \"K10.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique associe une ostéolyse étendue du corps mandibulaire, des séquestres osseux, une réaction périostée, une fistule purulente et un syndrome inflammatoire biologique marqué : il s'agit d'une ostéomyélite purulente de la mâchoire, explicitement incluse dans K10.2. Le code K10.3 est écarté car l'alvéolite (sèche ou ostéite alvéolaire) reste localisée au site alvéolaire et ne comporte pas de séquestres osseux ni d'extension au corps mandibulaire. Ici, le processus infectieux a clairement dépassé le cadre alvéolaire. K10.8 est écarté car ses inclusions ne couvrent aucune pathologie infectieuse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « économiques » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z55.00\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« économiques » est un synonyme de Z55.00 (Analphabétisme et illettrisme) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J94.8 (Autres affections pleurales précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J94.8 (Autres affections pleurales précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B67.1 (Infection pulmonaire à Echinococcus granulosus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B67.1 (Infection pulmonaire à Echinococcus granulosus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D43.0 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de l’encéphale, supra-tentoriel) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D43.0 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de l’encéphale, supra-tentoriel) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"néoplasie mammaire métastatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La néoplasie mammaire métastatique décrit un cancer du sein qui s'est propagé à d'autres parties du corps. Cela implique une atteinte systémique et nécessite une prise en charge complexe, justifiant son codage comme DAS.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code ne correspond directement à \\\"néoplasie mammaire métastatique\\\" dans les sources fournies. Les codes suivants sont pertinents mais ne couvrent pas le diagnostic complet : D24 (tumeur bénigne du sein), D05 (carcinome in situ du sein), N60 (dysplasies mammaires bénignes), N60.1 (mastopathie kystique diffuse), N60.3 (fibrosclérose du sein).\", \"discrimination\": \"Les codes N60 et ses sous-catégories décrivent des affections bénignes du sein, ce qui est incompatible avec un diagnostic de néoplasie métastatique, qui est une affection maligne. D24 et D05 décrivent des tumeurs bénignes ou in situ, et non des métastases.  Aucun code ne capture l'aspect métastatique du diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de néoplasie mammaire métastatique, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (radiothérapie, chimiothérapie, soins palliatifs, etc.) et impacte significativement la prise en charge du patient. Son codage est donc essentiel pour la tarification et le remboursement.\", \"code\": \"C50.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que C50.9 ne soit pas explicitement listé dans les sources fournies, il est le code standard pour Néoplasie mammaire, non précisée, et est le plus approprié compte tenu des informations disponibles et de la nécessité de coder le diagnostic principal de manière précise. Il est impératif de vérifier la version actuelle du CIM-10 pour une correspondance exacte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Parc d’attractions public » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T98.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Parc d’attractions public » est un synonyme de T98.3 (Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"désunions d'une plaie opératoire non classées ailleurs, autres et non précisées\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La désunion d'une plaie opératoire signifie que les bords d'une incision chirurgicale se sont séparés, compromettant la fermeture de la plaie. Cela peut être dû à une infection, une tension excessive sur la plaie, une mauvaise cicatrisation, ou d'autres facteurs. Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytes élevés, plaquettes élevées, créatinine élevée) suggère une infection et une réponse inflammatoire importante.\", \"codes_candidats\": \"[T81.38, T81.3, T06, S20.1, T10, S71.8, S31.8, R58, G54.4]\", \"discrimination\": \"Le code T81.38 est le plus spécifique pour décrire une désunion d'une plaie opératoire non classée ailleurs, autres et non précisées. T81.3 est plus général et ne précise pas le caractère 'autres et non précisées'. Les codes S20.1, T10, S71.8, S31.8, R58 et G54.4 ne sont pas pertinents car ils décrivent d'autres types de lésions ou affections. T06 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code reflète la complication principale qui a motivé le séjour. La désunion de la plaie opératoire a nécessité une prise en charge spécifique et a potentiellement mobilisé des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, soins de la plaie, surveillance). Le code doit être précis et refléter la complexité de la situation clinique.\", \"code\": \"T81.38\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T81.38 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 pour décrire la condition clinique du patient, conformément aux règles de codage PMSI pour un diagnostic principal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Syndrome oculo-urétro-synovial [Fiessinger–Leroy–Reiter] - Main » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M02.34\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M02.34 Syndrome oculo-urétro-synovial [Fiessinger–Leroy–Reiter] - Main.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ataxie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ataxie se caractérise par une perte de coordination des mouvements volontaires. Le diagnostic est général et nécessite une investigation étiologique pour déterminer la cause sous-jacente (congénitale, héréditaire, acquise, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[R27.0, G11.0, G11.9, G60.2, R26.0, G11.8, G11.2]\", \"discrimination\": \"R27.0 est un code non spécifique. R26.0 décrit une démarche ataxique, ce qui est une manifestation, mais pas le diagnostic principal. G11.0 (ataxie congénitale non progressive) et G11.2 (ataxie cérébelleuse tardive) impliquent une étiologie spécifique qui n'est pas précisée dans le diagnostic initial. G11.9 et G11.8 sont des codes plus généraux pour ataxie héréditaire, mais sans plus de précision. G60.2 (neuropathie associée à une ataxie héréditaire) implique une neuropathie associée, ce qui n'est pas mentionné.  Puisque le diagnostic est un DAS et qu'il n'y a pas d'information sur l'étiologie, le code le plus approprié est G11.9, car il permet de coder l'ataxie sans spécifier l'étiologie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix de G11.9 reflète la complexité du diagnostic et la nécessité d'investigations complémentaires pour déterminer l'étiologie de l'ataxie. Il est important de noter que le code du diagnostic principal (céphalées) n'explique pas l'ataxie, ce qui justifie son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"G11.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus approprié pour l'ataxie sans précision de l'étiologie, conformément aux règles de spécificité et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome nephrotique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome néphrotique est un ensemble de signes cliniques (protéinurie massive, oedèmes, hypoalbuminémie, hyperlipidémie) résultant d'atteinte glomérulaire. Il peut être d'origine variée (maladies primitives des reins, maladies systémiques, etc.). Le diagnostic de 'syndrome néphrotique, sans précision' indique qu'il n'y a pas d'étiologie précise identifiée.\", \"codes_candidats\": \"N00 (Syndrome néphritique aigu), N05 (Syndrome néphritique, sans précision), N01 (Syndrome néphritique d'évolution rapide), N14.0, N14.1, N14.2 (Néphropathies médicamenteuses), N15.0 (Néphropathie des Balkans), N23 (Colique néphrétique), N03.89 (Syndromes néphritiques chroniques).\", \"discrimination\": \"N00 est plus spécifique pour un syndrome néphritique aigu, ce qui n'est pas précisé ici. N01 implique une évolution rapide, non mentionnée. N14.x et N15.0 impliquent une cause spécifique (médicament, région géographique) non identifiée. N23 est incorrect car il s'agit d'une colique néphrétique, pas d'un syndrome néphrotique. N03.89 implique une chronicité non mentionnée. N05 est le code le plus général et le plus approprié compte tenu du diagnostic initial 'Syndrome néphrotique, sans précision'.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le syndrome néphrotique, avec ses complications (oedèmes, hypertension, dyslipidémie, etc.), justifie ce statut. La présence de plusieurs DAS codés (I10, I80.2, E78.5, R601, N04, R060, J90, R18, E780, R634, K740, D696, I50, D801, K721, B171, B05, B01, B02, B16, D72.8) indique que le syndrome néphrotique a également contribué à la complexité du séjour et à l'utilisation de ressources.\", \"code\": \"N05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est 'syndrome néphrotique, sans précision', ce qui correspond directement au code N05. Il est le code le plus général et approprié dans ce contexte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme Lefèvre, 50 ans, a été hospitalisée pour une dépression sévère il y a trois ans. Depuis, elle présente des modifications persistantes de sa personnalité, avec un repli social marqué et une incapacité à reprendre son activité professionnelle."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente montre des changements de personnalité survenus après une dépression sévère, persistant plus de deux ans.\", \"codes_candidats\": \"F62.1 Modification durable de la personnalité après une maladie psychiatrique; F34.1 Trouble dysthymique; F43.1 Trouble de stress post-traumatique\", \"discrimination\": \"F62.1 est retenu car il décrit spécifiquement une modification de la personnalité après une maladie psychiatrique, contrairement aux autres codes qui décrivent des troubles de l'humeur ou liés au stress.\", \"regle_pmsi\": \"Coder les modifications de personnalité liées à une maladie psychiatrique antérieure.\", \"code_retenu\": \"F62.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La modification de la personnalité est directement liée à une maladie psychiatrique passée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S32.10 (Fracture fermée du sacrum) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S32.10 (Fracture fermée du sacrum) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Choc septique\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le choc septique est une complication grave du sepsis, caractérisée par une défaillance circulatoire et métabolique sévère, nécessitant une intervention médicale urgente. Il est associé à une mortalité élevée.\", \"codes_candidats\": \"[R57.2] Choc septique, [A20.7] Peste septicémique, [A32.7] Sepsis listérien, [A41.9] Sepsis, sans précision, [O08.3] Choc consécutif à un avortement, une grossesse extra-utérine et molaire, [O75.1] Choc pendant ou après le travail et l'accouchement, [O08.0] Infection de l'appareil génital et des organes pelviens consécutive à un avortement, une grossesse extra-utérine et molaire.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes de sepsis soient présents, le diagnostic spécifique de 'choc septique' justifie l'utilisation de R57.2. Les codes A20.7, A32.7 et A41.9 sont des types de sepsis, mais ne reflètent pas la gravité du choc septique. Les codes O08.3, O75.1 et O08.0 sont liés à des contextes spécifiques (obstétricaux) qui ne sont pas mentionnés dans le contexte clinique fourni. La note d'exclusion de O08.3 indique que le choc septique est codé avec R57.2.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément au guide méthodologique, le choc septique, en tant que sous-ensemble du sepsis avec critères spécifiques (nécessité de vasopresseurs, augmentation des lactates), doit être codé avec R57.2.  Le guide précise également qu'il faut associer ce code au code du sepsis, ce qui n'est pas applicable ici car R57.2 englobe déjà le choc septique.\", \"code\": \"R57.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement 'choc septique', ce qui correspond directement au code R57.2. C'est le code le plus spécifique disponible et conforme aux directives de l'ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G81.08 (Hémiplégie flasque, autre et sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G81.08 (Hémiplégie flasque, autre et sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 55 ans est admis pour une insuffisance rénale aiguë. Les tests n'ont pas permis de déterminer une cause spécifique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale est présente sans cause étiologique claire.\", \"codes_candidats\": \"N28.9 Affection du rein et de l'uretère, sans précision; N17.9 Insuffisance rénale aiguë, sans précision; N19 Insuffisance rénale, sans précision\", \"discrimination\": \"N28.9 est approprié ici car l'insuffisance rénale n'a pas de cause précisée et d'autres codes plus spécifiques ne s'appliquent pas.\", \"regle_pmsi\": \"Utiliser un code non précisé lorsque la cause exacte n'est pas identifiée.\", \"code_retenu\": \"N28.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Aucune étiologie spécifique n'étant identifiée, un code non précisé est requis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans, sans antécédent de paralysie cérébrale congénitale, est hospitalisé suite à un AVC ischémique sylvien gauche survenu il y a 3 semaines. L'examen neurologique retrouve un déficit moteur complet du membre supérieur droit et incomplet du membre inférieur droit, avec une spasticité modérée et un signe de Babinski à droite. Le membre supérieur gauche et le membre inférieur gauche sont strictement normaux.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie G80-G83) :\n- G83 : Autres syndromes paralytiques\n- G82 : Paraplégie et tétraplégie\n- G81 : Hémiplégie\n- G80 : Paralysie cérébrale\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient adulte présentant un déficit moteur unilatéral droit (complet au membre supérieur, incomplet au membre inférieur) secondaire à un AVC ischémique sylvien gauche. Le tableau est celui d'une hémiplégie droite d'origine vasculaire acquise, avec des signes pyramidaux (spasticité, Babinski). L'atteinte est strictement latéralisée à un hémicorps, ce qui oriente vers une hémiplégie et non une paraplégie ou tétraplégie.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"G81\", \"libelle\": \"Hémiplégie\", \"raison_envisagee\": \"Le déficit moteur touche un seul hémicorps (membre supérieur et inférieur droits), ce qui correspond à la définition d'une hémiplégie. Le caractère acquis (post-AVC) chez un adulte sans antécédent de paralysie cérébrale congénitale rend ce code pleinement applicable.\"}, {\"code\": \"G80\", \"libelle\": \"Paralysie cérébrale\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait y penser car il s'agit d'une atteinte cérébrale avec spasticité. Cependant, G80 désigne les paralysies cérébrales congénitales (ou d'origine périnatale), survenant chez l'enfant. Ici, l'atteinte est acquise à l'âge adulte, ce qui exclut ce code.\"}, {\"code\": \"G83\", \"libelle\": \"Autres syndromes paralytiques\", \"raison_envisagee\": \"Ce code est un code résiduel pour les paralysies non classées en G80-G82. On pourrait l'envisager si le tableau ne correspondait pas clairement à une hémiplégie, une paraplégie ou une tétraplégie (par exemple une monoplégie d'un membre ou un syndrome paralytique atypique). Ici, le tableau est typiquement hémiplégique, donc G83 ne s'applique pas.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la topographie du déficit et le caractère congénital ou acquis. G80 (Paralysie cérébrale) est réservé aux atteintes congénitales/périnatales et exclut explicitement la paraplégie spastique héréditaire. G81 (Hémiplégie) s'applique aux déficits moteurs latéralisés à un hémicorps, acquis, et exclut les paralysies cérébrales congénitales (G80). G82 (Paraplégie/tétraplégie) concerne les déficits bilatéraux des membres inférieurs (paraplégie) ou des quatre membres (tétraplégie). G83 (Autres syndromes paralytiques) est un code résiduel qui ne s'utilise que lorsque la paralysie ne peut être classée dans G80, G81 ou G82 (par exemple : monoplégie isolée d'un membre, syndrome de la queue de cheval). Dans ce cas, l'atteinte unilatérale d'un hémicorps chez un adulte post-AVC correspond précisément à la définition de G81.\", \"code\": \"G81\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le déficit moteur est strictement unilatéral (hémicorps droit), ce qui définit une hémiplégie et oriente vers G81. G80 est exclu car il s'agit d'une atteinte acquise à l'âge adulte et non d'une paralysie cérébrale congénitale. G82 est exclu car il n'y a pas de paraplégie (atteinte bilatérale des membres inférieurs) ni de tétraplégie (atteinte des quatre membres). G83 est exclu car le tableau est classable dans G81 — G83 ne s'utilise que pour les paralysies non classées en G80-G82. Le code G81.9 (Hémiplégie, sans précision) ou G81.1 (Hémiplégie spastique) selon le stade serait le plus approprié, avec codage étiologique associé de l'AVC (séquelles).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 52 ans consulte pour une fatigue chronique et une sensation de gêne cervicale évoluant depuis plusieurs mois. Le bilan thyroïdien montre une TSH modérément élevée avec des T4L basses. L'échographie thyroïdienne révèle un parenchyme hétérogène et hypoéchogène avec un aspect pseudo-nodulaire diffus. Les anticorps anti-thyroperoxydase (anti-TPO) reviennent fortement positifs à 850 UI/mL, et les anticorps anti-thyroglobuline sont également élevés. La biopsie à l'aiguille fine, réalisée devant l'aspect pseudo-nodulaire, montre un infiltrat lymphocytaire dense avec formation de centres germinatifs et des cellules épithéliales oxyphiles (cellules de Hürthle). Le médecin hésite entre une thyroïdite auto-immune de Hashimoto et une autre forme de thyroïdite chronique.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie E06) :\n- E06.9 : Thyroïdite, sans précision\n- E06.5 : Autres thyroïdites chroniques\n- E06.3 : Thyroïdite auto-immune\n- E06.4 : Thyroïdite médicamenteuse\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe une hypothyroïdie biologique (TSH élevée, T4L basses), une échographie évocatrice de thyroïdite chronique (parenchyme hétérogène, hypoéchogène, pseudo-nodulaire), des auto-anticorps thyroïdiens fortement positifs (anti-TPO et anti-thyroglobuline), et surtout une cytologie caractéristique montrant un infiltrat lymphocytaire avec centres germinatifs et cellules de Hürthle. L'ensemble de ces éléments converge vers une thyroïdite d'origine auto-immune avec un mécanisme lymphocytaire clairement identifié.\", \"codes_candidats\": {\"E06.3\": \"Thyroïdite auto-immune — Ce code est fortement envisagé car il inclut explicitement la thyroïdite de Hashimoto et la thyroïdite lymphocytaire. La présence d'anticorps anti-TPO très élevés, d'anticorps anti-thyroglobuline positifs et d'un infiltrat lymphocytaire dense avec centres germinatifs à la cytologie sont les critères diagnostiques classiques de la thyroïdite de Hashimoto.\", \"E06.5\": \"Autres thyroïdites chroniques — Ce code pourrait être envisagé car le tableau est chronique et l'échographie montre un aspect pseudo-nodulaire pouvant faire évoquer une thyroïdite fibreuse ou de Riedel. Cependant, E06.5 couvre les thyroïdites chroniques SAI, fibreuses, ligneuses et de Riedel, qui se caractérisent par une fibrose extensive du parenchyme thyroïdien (et non par un infiltrat lymphocytaire avec auto-anticorps positifs).\", \"E06.9\": \"Thyroïdite, sans précision — Ce code pourrait être retenu par défaut si l'étiologie restait indéterminée. Or, ici, le bilan immunologique et la cytologie permettent de préciser formellement le mécanisme auto-immun et lymphocytaire, rendant ce code non approprié car trop imprécis.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur l'identification du mécanisme physiopathologique et de l'étiologie précise. E06.3 est réservé aux thyroïdites dont le mécanisme auto-immun est documenté (Hashimoto, lymphocytaire, goitre lymphadénoïde, hashitoxicose transitoire) — la preuve repose sur les auto-anticorps thyroïdiens positifs et/ou l'infiltrat lymphocytaire caractéristique. E06.5 couvre les thyroïdites chroniques d'un autre type, notamment fibreuses (Riedel, ligneuse), où le mécanisme prédominant est la fibrose et non l'auto-immunité lymphocytaire. E06.9 est un code résiduel utilisé uniquement quand aucune précision étiologique n'est disponible. La règle de codage impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé permis par la documentation clinique.\", \"code\": \"E06.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de thyroïdite auto-immune de Hashimoto est formellement établi par la convergence de trois critères : (1) anticorps anti-TPO fortement positifs et anti-thyroglobuline élevés, documentant le mécanisme auto-immun ; (2) infiltrat lymphocytaire dense avec centres germinatifs à la cytologie, correspondant à la définition histologique de la thyroïdite lymphocytaire ; (3) cellules de Hürthle (oxyphiles), marqueur cytologique classique de Hashimoto. E06.5 est écarté car il n'y a pas de fibrose prédominante ni de tableau de thyroïdite de Riedel/ligneuse — le mécanisme est clairement lymphocytaire auto-immun et non fibrosant. E06.9 est écarté car la documentation clinique permet un codage spécifique. Le code E06.3 inclut explicitement la thyroïdite de Hashimoto et la thyroïdite lymphocytaire, ce qui correspond exactement au diagnostic posé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 8 ans présente une faiblesse musculaire progressive, principalement au niveau des ceintures pelvienne et scapulaire. Les tests génétiques confirment une dystrophie musculaire de type Duchenne."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Symptômes classiques d'une dystrophie musculaire avec confirmation génétique.\", \"codes_candidats\": \"G71.0 (Dystrophie musculaire), G71.2 (Dystrophie musculaire SAI), G60.9 (Neuropathie héréditaire, sans précision)\", \"discrimination\": \"G71.0 est retenu car la dystrophie musculaire est confirmée et typée.\", \"regle_pmsi\": \"Sélection du code le plus spécifique correspondant à la maladie diagnostiquée.\", \"code_retenu\": \"G71.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Confirmation génétique et tableau clinique typique de dystrophie de Duchenne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : myopie mentionnée dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : I48.9 (Fibrillation auriculaire)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"H52.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Myopie mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.30 (Fracture fermée d'os du métatarse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S92.30 (Fracture fermée d'os du métatarse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : H52.1 (Myopie). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"H52.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Myopie mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Tachycardie, sans précision\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = H91.3 (Surdimutité, non classée ailleurs)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Tachycardie, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP H91.3 (Surdimutité, non classée ailleurs). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R63.6 (Ingestion insuffisante d'aliments et de liquides)\nDP du séjour : L68.0 (Hirsutisme)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Ingestion insuffisante d'aliments et de liquides est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP L68.0 (Hirsutisme). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : K21.0 (RGO avec œsophagite). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"K21.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). RGO avec œsophagite mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Adénocarcinome du côlon métastatique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'adénocarcinome du côlon métastatique est un cancer du côlon qui s'est propagé à d'autres parties du corps. Il s'agit d'un diagnostic grave nécessitant une prise en charge complexe et mobilisant des ressources importantes.\", \"codes_candidats\": \"[C18, C20, C78.5, C19]\", \"discrimination\": \"C18 est le code le plus pertinent pour un adénocarcinome du côlon. C20 concerne spécifiquement le rectum, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. C78.5 indique une tumeur secondaire du gros intestin et du rectum, mais ne précise pas le site primaire. C19 concerne la jonction rectosigmoïdienne, ce qui n'est pas le site principal du cancer. Le terme 'métastatique' implique une dissémination, ce qui n'est pas directement codé par C18 mais est une conséquence de la malignité.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il implique des complications (infection, hématome, abcès), une biologie perturbée (CRP élevée, anomalies hématologiques) et nécessite une prise en charge complexe, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code C16.9 est déjà présent, ce qui est une erreur. Il faut remplacer par C18.\", \"code\": \"C18\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"C18 est le code le plus spécifique pour un adénocarcinome du côlon, conformément aux sources CIM-10 et à la description clinique. Le terme 'métastatique' est une caractéristique de l'évolution de la maladie et n'est pas codé séparément.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.1 (Démence vasculaire par infarctus multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F01.1 (Démence vasculaire par infarctus multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G40.6 (Crise de grand mal, sans précision (avec ou sans petit mal)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G40.6 (Crise de grand mal, sans précision (avec ou sans petit mal)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Rein unique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'rein unique' indique qu'une seule rein est présent chez le patient. Cela peut être une condition congénitale (présente à la naissance) ou le résultat d'une néphrectomie (ablation chirurgicale d'un rein). Le contexte clinique mentionne une néphrectomie partielle robotique en 2019, ce qui suggère que le patient avait initialement deux reins et qu'un rein a été retiré.\", \"codes_candidats\": \"[N27.0, Q61.0, N27.1, N27]\", \"discrimination\": \"N27.0 (Petit rein unilatéral) est un candidat pertinent car il décrit un rein unique de petite taille. Q61.0 (Kyste congénital unique du rein) est moins probable car il implique un kyste, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique. N27.1 (Petit rein bilatéral) est exclu car le diagnostic est un rein unique. N27 (Petit rein de cause inconnue) est moins spécifique que N27.0.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il reflète une condition préexistante (néphrectomie) qui a pu influencer la prise en charge et mobilisé des ressources supplémentaires (surveillance post-opératoire, ajustement de la fonction rénale). Il est important de noter que le DP est à 09, ce qui indique un motif principal de prise en charge différent, mais ce DAS est pertinent pour la complexité du patient.\", \"code\": \"N27.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"N27.0 décrit le mieux la condition clinique d'un rein unique, en tenant compte de l'antécédent de néphrectomie. Il est plus spécifique que le code N27.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Lobectomie pulmonaire avec résection et remplacement prothétique de la veine cave supérieure, par thoracotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GFFA006\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GFFA006 Lobectomie pulmonaire avec résection et remplacement prothétique de la veine cave supérieure, par thoracotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dyspnée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dyspnée est une sensation subjective de difficulté à respirer. Dans le contexte clinique présenté, elle est probablement liée à la cholécystite aiguë, aux complications (fièvre, infection, hématome, abcès) et potentiellement à l'insuffisance rénale et à l'inflammation systémique (CRP élevée).\", \"codes_candidats\": \"[R06.0] Dyspnée, [R06.3] Respiration périodique (Dyspnée de Cheyne–Stokes)\", \"discrimination\": \"Bien que R06.3 soit une forme spécifique de dyspnée, le contexte clinique ne suggère pas une respiration de Cheyne-Stokes. R06.0 est le code le plus général pour la dyspnée et est approprié dans ce contexte. Il est important de noter que le code R06.0 est déjà présent dans les DAS codés, ce qui rend son utilisation moins pertinente. Cependant, la dyspnée est un symptôme significatif et mobilisateur, justifiant son codage en DAS.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la dyspnée doit être codée si elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (fièvre, infection, complications) suggère que la dyspnée a contribué à l'allongement du séjour et à la complexité de la prise en charge, justifiant son codage en DAS.  La présence de multiples complications et d'une CRP élevée renforce l'importance de la dyspnée dans le tableau clinique.\", \"code\": \"R06.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R06.0 est le code le plus approprié pour la dyspnée, en l'absence d'éléments cliniques suggérant une forme spécifique comme la respiration de Cheyne-Stokes. Bien qu'il soit déjà codé, sa présence en DAS est justifiée par l'impact sur la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"autres maladies précisées\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Autres maladies précisées' est vague et nécessite une interprétation plus précise basée sur le contexte clinique. Il indique la présence d'une condition médicale qui n'est pas clairement définie par d'autres diagnostics plus spécifiques. Dans ce cas, il est associé à des complications infectieuses, des anomalies biologiques et des antécédents de pathologies hépatiques et prostatiques, ce qui suggère une étiologie potentielle infectieuse ou inflammatoire sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"['B96', 'B96.8', 'B96.88', 'A48.8', 'B33', 'B33.8', 'P37.8', 'M25.8', 'G72.8', 'B22']\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique (fièvre, infection, abcès, fistule, anomalies biologiques) et le diagnostic principal de 'Autres maladies précisées de l'anus et du rectum', un code reflétant une étiologie infectieuse est le plus approprié. B96.8 et B96.88, qui indiquent une cause bactérienne pour une maladie classée ailleurs, sont les plus pertinents. B33.8 est également possible si une origine virale est suspectée. Les autres codes (P37.8, M25.8, G72.8, B22) sont moins pertinents car ils concernent des pathologies spécifiques qui ne correspondent pas au tableau clinique global.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de complications infectieuses, d'anomalies biologiques et de multiples comorbidités justifie son codage en tant que DAS, car cela a nécessité une prise en charge spécifique et prolongée.\", \"code\": \"B96.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code B96.8 'Autres agents bactériens précisés, cause de maladies classées dans d'autres chapitres' est le plus spécifique et le plus pertinent compte tenu du contexte clinique d'infection et des complications associées au diagnostic principal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Carence en Vitamine B1 SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E51.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Carence en Vitamine B1 SAI » est un synonyme de E51.9 (Carence en thiamine, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q31.1 (Sténose sous-glottique congénitale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q31.1 (Sténose sous-glottique congénitale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cholecystite aigue\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite aiguë est une inflammation de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs biliaires (cholélithiase). Le contexte clinique du patient (CRP élevée, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, plaquettes, leucocytes, créatinine) suggère une infection et une inflammation sévère, compliquée par un abcès. La présence de fièvre renforce l'idée d'une infection.\", \"codes_candidats\": \"[K81.0, K81.1, K80.0, K80.1, K80.4, K81.9]\", \"discrimination\": \"K81.1 (Cholécystite chronique) est exclu car le diagnostic est aigu. K80.0 et K80.1 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic initial. K80.4 est également lié à la présence de calculs biliaires. K81.9 (Cholécystite, sans précision) est moins spécifique que K81.0. K81.0 est le code le plus approprié car il englobe les complications mentionnées (abcès, gangrène potentielle, suppuration) et correspond à la description clinique de cholécystite aiguë.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de cholécystite aiguë, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation, examens complémentaires, interventions chirurgicales potentielles) en raison de la gravité de l'état du patient et des complications associées. Le code K81.0 est pertinent pour la facturation des ressources mobilisées.\", \"code\": \"K81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de 'Cholecystite aigue' correspond directement à la définition de K81.0 (Cholécystite aiguë) et inclut les complications observées (abcès).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Échographie de l'œil et/ou de l'orbite avec biométrie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BZQM002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BZQM002 Échographie de l'œil et/ou de l'orbite avec biométrie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 55 ans est adressée pour prise en charge d'une dysplasie modérée du col de l'utérus confirmée par biopsie. Le codeur, ne trouvant pas immédiatement le code, envisage d'utiliser N88.8 « Autres affections non inflammatoires précisées du col de l'utérus ».\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dysplasie du col de l'utérus est une affection précisément identifiée dans la CIM-10 sous la catégorie N87.–. La dysplasie modérée correspond au code N87.1. Le code résiduel N88.8 est donc inapproprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le choix d'un libellé résiduel de type « Autres … précisées » nécessite de s'assurer préalablement de l'absence de libellé mieux adapté. Le fascicule cite explicitement la dysplasie (N87.–) comme exemple d'affection exclue du champ de N88.8 car disposant de son propre code.\", \"code\": \"N87.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique expressément que N88.8 ne peut pas être utilisé pour coder une dysplasie du col utérin, celle-ci disposant d'une catégorie dédiée N87.–. La dysplasie modérée se code N87.1. Ce cas illustre l'obligation de rechercher systématiquement un code spécifique avant tout recours à un code résiduel.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Présence d’une endoprothèse coronaire [stent coronaire] ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z95.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Présence d’une endoprothèse coronaire [stent coronaire] » est un synonyme de Z95.5 (Présence d’implant et de greffe vasculaires coronaires) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : est codée en DP avec un code de séquelle (I69.3) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I52.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« est codée en DP avec un code de séquelle (I69.3) en DAS » est un synonyme de I52.8 (Autres cardiopathies au cours d’autres maladies classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Exérèse de lésion superficielle de la peau par excision de 2 à 5 zones cutanées de moins de 5 cm² ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QZFA031\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZFA031 Exérèse de lésion superficielle de la peau par excision de 2 à 5 zones cutanées de moins de 5 cm².\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"peritonite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La péritonite est une inflammation du péritoine, la membrane qui tapisse la cavité abdominale. Elle peut être causée par une perforation d'un organe abdominal, une infection, ou une réaction chimique. Dans ce contexte, elle est probablement secondaire à la cholécystite aiguë et à la présence de calculs biliaires.\", \"codes_candidats\": \"[K65.9, L66.3, N73.4, P78.1, N73.3, N73.5, R18, T81.6]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, K65.9 est le plus approprié car il correspond à une péritonite sans précision supplémentaire. Les codes N73.x sont spécifiques aux femmes et ne s'appliquent pas ici (patient masculin). P78.1 est pour les nouveau-nés, ce qui n'est pas le cas. L66.3 décrit une condition dermatologique. R18 (ascite) est un signe possible mais ne décrit pas la péritonite elle-même. T81.6 est pertinent si la péritonite est due à une substance étrangère, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de péritonite est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, surveillance, etc.) et est une complication de la cholécystite aiguë. Il est important de noter que le code K65.9 est codé en complément du DP (calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) et des autres DAS déjà codés (K81.0, N19, K81, R231, K810, K65, R630, R066, K740, D696, M6264).\", \"code\": \"K65.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour péritonite sans précision, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 M05.95 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M05.95 — Polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans précision - Région pelvienne et cuisse\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M05.9 (Polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans précision)\nComprend : bassin\nfémur\nfesses\narticulation de la hanche\narticulation sacro-iliaque"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N41.3 (Prostato-cystite) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N41.3 (Prostato-cystite) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 4 jours, alimenté au sein, présente des vomissements sanglants (hématémèse) et des selles noires goudronneuses (méléna). L'examen clinique est rassurant, le nouveau-né est hémodynamiquement stable. Le test d'Apt-Downey réalisé sur le liquide gastrique revient positif, confirmant la présence d'hémoglobine adulte (HbA) d'origine maternelle. Aucune lésion digestive propre au nouveau-né n'est retrouvée à l'exploration.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie P78) :\n- P78.9 : Affection périnatale de l'appareil digestif, sans précision\n- P78.1 : Autres péritonites du nouveau-né\n- P78.2 : Hématémèse et mélæna du nouveau-né dus à une ingestion de sang maternel\n- P78.3 : Diarrhée non infectieuse du nouveau-né\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un nouveau-né présentant une hématémèse et un méléna dans les premiers jours de vie. Le test d'Apt-Downey positif pour l'hémoglobine adulte (HbA) démontre que le sang retrouvé dans les vomissements et les selles provient de l'ingestion de sang maternel (probablement lors de l'allaitement via des crevasses mammaires ou lors de l'accouchement). Il ne s'agit donc pas d'un saignement digestif propre au nouveau-né.\", \"codes_candidats\": {\"P78.2\": \"Hématémèse et méléna du nouveau-né dus à une ingestion de sang maternel — Ce code correspond exactement à la situation : symptômes hémorragiques digestifs dont l'origine est confirmée comme étant le sang maternel ingéré.\", \"P54.0-P54.3\": \"Hémorragies gastro-intestinales du nouveau-né — Ces codes (catégorie P54) pourraient être évoqués devant une hématémèse et un méléna néonatals, mais ils correspondent à un saignement d'origine propre au nouveau-né (ulcère, maladie hémorragique, etc.), ce qui est exclu ici par le test d'Apt.\", \"P78.9\": \"Affection périnatale de l'appareil digestif, sans précision — Ce code résiduel pourrait être envisagé en l'absence de diagnostic précis, mais la note d'exclusion de P78.9 renvoie explicitement aux hémorragies gastro-intestinales du nouveau-né (P54.0-P54.3), et surtout le diagnostic est ici précisé, rendant ce code non pertinent.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur l'origine du sang : (1) P78.2 est spécifiquement réservé aux cas où l'hématémèse et/ou le méléna sont causés par l'ingestion de sang maternel, confirmée ici par le test d'Apt-Downey (présence d'HbA). (2) Les codes P54.0 à P54.3 (hémorragies gastro-intestinales du nouveau-né) s'appliquent quand le saignement provient du tractus digestif du nouveau-né lui-même (hémorragie propre). (3) P78.9 est un code résiduel « sans précision » qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun diagnostic plus spécifique n'est posé ; de plus, il exclut explicitement les hémorragies gastro-intestinales néonatales. (4) P78.1 (péritonite) et P78.3 (diarrhée non infectieuse) ne correspondent pas au tableau clinique. Le test d'Apt-Downey est donc l'élément discriminant fondamental : positif pour l'HbA maternelle, il oriente vers P78.2 et écarte un saignement d'origine néonatale.\", \"code\": \"P78.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code P78.2 est le seul code approprié car le cas décrit explicitement une hématémèse et un méléna chez un nouveau-né dont l'origine est confirmée comme étant l'ingestion de sang maternel par le test d'Apt-Downey. Ce code est spécifiquement libellé « Hématémèse et méléna du nouveau-né dus à une ingestion de sang maternel ». Les codes P54.0-P54.3 sont exclus car il ne s'agit pas d'une hémorragie digestive propre au nouveau-né. Le code P78.9 est écarté car un diagnostic précis est posé (on ne peut pas utiliser un code « sans précision » quand la cause est identifiée). Les codes P78.1 et P78.3 ne correspondent pas au tableau clinique (pas de péritonite, pas de diarrhée).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.64 (Ostéite déformante au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.64 (Ostéite déformante au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Main) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance rénale aiguë\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N17.8) ---\nN17.8 Autres insuffisances rénales aigües\nN17 Insuffisance rénale aigüe\nN17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nN17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe\nN17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale aiguë (IRA) se caractérise par une perte soudaine de la fonction rénale. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, une obstruction des voies urinaires ou des lésions directes aux reins. La créatinine élevée (34) dans le contexte clinique indique une altération de la fonction rénale.\", \"codes_candidats\": \"[N17.8, N17.9, N17.0, N17.1, N17.2, N99.0, I12.0]\", \"discrimination\": \"N17.9 est le code le moins spécifique. N17.0, N17.1 et N17.2 nécessitent une précision sur le type de nécrose (tubulaire, corticale ou médullaire) qui n'est pas disponible dans la description clinique. N99.0 est inapproprié car il se réfère à une insuffisance rénale post-acte diagnostique ou thérapeutique, ce qui n'est pas le cas ici. I12.0 est possible si l'IRA est liée à une hypertension, mais ce n'est pas précisé. N17.8 est le code le plus approprié car il englobe les insuffisances rénales aiguës non spécifiées, ce qui correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge de l'IRA et de son impact sur d'autres systèmes organiques. Il est important de noter que l'IRA est souvent associée à d'autres complications nécessitant une surveillance et une intervention spécifiques.\", \"code\": \"N17.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic d'insuffisance rénale aiguë est confirmé par la biologie (créatinine élevée). N17.8 est le code le plus approprié car il couvre les insuffisances rénales aiguës non spécifiées, en l'absence de données précises sur le type de nécrose.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C57.4 (Tumeur maligne des annexes de l'utérus, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C57.4 (Tumeur maligne des annexes de l'utérus, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nPlaies ouvertes de localisations classées en S71.-, S81.-, S91.- et T13.1 Plaies ouvertes de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s) avec plaies ouvertes de(s)\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Plaies ouvertes de localisations classées en S71.-, S81.-, S91.- et T13.1 Plaies ouvertes de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s) avec plaies ouvertes de(s)\", \"code\": \"T01.3\", \"description\": \"Plaies ouvertes de plusieurs parties de(s) membre(s) inférieur(s)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code T01.3 (Plaies ouvertes de plusieurs parties de(s) membre(s) inférieur(s)).\", \"exclusions_a_verifier\": \"avec atteinte de(s) : • membre(s) supérieur(s) (T01.6) ; • thorax, abdomen, lombes et bassin (T01.8)\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.11 (Fracture ouverte de l'extrémité supérieure du tibia) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S82.11 (Fracture ouverte de l'extrémité supérieure du tibia) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans, opéré il y a 6 semaines d'une fracture bimalléolaire de la cheville droite traitée par ostéosynthèse interne (plaque et vis), se présente en consultation programmée pour le retrait de sa botte en résine. Le chirurgien procède à l'ablation du plâtre, examine la cheville, constate une bonne consolidation clinique et prescrit une radiographie de contrôle. Aucun geste sur le matériel d'ostéosynthèse interne n'est réalisé.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Z47.8) :\n- Z47.88 : Autres soins de contrôle orthopédiques, NCA\n- Z47.80 : Soins de contrôle d’appareil externe de fixation ou de traction\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une consultation de suivi orthopédique post-opératoire dont le motif principal est l'ablation d'un appareil de contention externe (botte plâtrée en résine). Le matériel d'ostéosynthèse interne est en place mais n'est pas concerné par la consultation du jour. Le geste réalisé porte exclusivement sur le retrait d'un dispositif d'immobilisation externe de type plâtre.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"Z47.88\", \"libelle\": \"Autres soins de contrôle orthopédiques, NCA\", \"raison_envisagee\": \"Ce code inclut explicitement l'ablation ou la réfection d'un appareil de contention ou d'immobilisation externe, catégorie dans laquelle entre le plâtre (botte en résine). Le geste du jour — retrait du plâtre — correspond directement à cette inclusion.\"}, {\"code\": \"Z47.80\", \"libelle\": \"Soins de contrôle d'appareil externe de fixation ou de traction\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait être tenté de choisir ce code car il mentionne un « appareil externe » et son « enlèvement ». Le plâtre étant un dispositif externe, une confusion est possible. Cependant, ce code vise spécifiquement les appareils externes de fixation (type fixateur externe à broches) ou de traction (type traction trans-osseuse ou transcutanée), qui sont des dispositifs mécaniques actifs de stabilisation, et non les appareils de contention/immobilisation passifs comme les plâtres ou les orthèses.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la nature du dispositif externe concerné. Le code Z47.80 concerne les appareils externes de FIXATION (fixateurs externes type Hoffmann, Ilizarov, broches transcutanées) ou de TRACTION (traction continue par étrier, broche, etc.) — ce sont des dispositifs mécaniques invasifs ou semi-invasifs assurant une stabilisation active. Le code Z47.88 concerne les appareils de CONTENTION ou d'IMMOBILISATION externe (plâtres circulaires, attelles plâtrées, bottes en résine, orthèses, gouttières) — ce sont des dispositifs passifs, non invasifs, qui immobilisent le segment de membre. Un plâtre n'est ni un fixateur externe ni un appareil de traction : c'est un appareil de contention/immobilisation, ce qui l'oriente vers Z47.88.\", \"code\": \"Z47.88\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le geste réalisé est l'ablation d'une botte plâtrée en résine, qui est un appareil de contention et d'immobilisation externe. L'inclusion du code Z47.88 mentionne explicitement « Ablation ou réfection d'un appareil de contention ou d'immobilisation externe [plâtre, orthèse] », ce qui correspond exactement à la situation clinique. Le code Z47.80 doit être écarté car il est réservé aux appareils externes de fixation (fixateurs externes) ou de traction, qui sont des dispositifs de nature fondamentalement différente d'un plâtre. Le plâtre immobilise passivement sans composante de fixation mécanique ni de traction : il relève donc bien du Z47.88.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L10.1 (Pemphigus végétant) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L10.1 (Pemphigus végétant) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 30 ans est amené aux urgences après être tombé d'une échelle. Il présente une douleur intense à l'épaule droite, sans signes cliniques spécifiques de fracture ou de luxation."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La douleur à l'épaule après une chute suggère une lésion traumatique sans précision plus spécifique.\", \"codes_candidats\": \"S49.9 (Lésion traumatique de l'épaule et du bras, sans précision), S42.0 (Fracture de la clavicule), S43.0 (Luxation de l'épaule)\", \"discrimination\": \"L'absence de précision sur une fracture ou une luxation oriente vers S49.9.\", \"regle_pmsi\": \"Le code S49.9 est approprié pour des lésions de l'épaule sans diagnostic plus précis.\", \"code_retenu\": \"S49.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Une lésion traumatique est suspectée mais sans diagnostic précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M38 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08M38 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Entorses et luxations du rachis"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E10.8 (Diabète sucré de type 1, avec complications non précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E10.8 (Diabète sucré de type 1, avec complications non précisées) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une fille de 9 ans présente des douleurs articulaires multiples depuis plusieurs mois accompagnées de raideurs matinales. Les examens immunologiques n'ont pas permis de confirmer une étiologie spécifique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de polyarthrite juvénile sans étiologie spécifique identifiée.\", \"codes_candidats\": \"M08.9 - Polyarthrite juvénile, sans précision; M13.9 - Arthrite, sans précision\", \"discrimination\": \"M08.9 est plus spécifique à la population pédiatrique et aux symptômes décrits.\", \"regle_pmsi\": \"Choisir le code M08.9 pour des symptômes de polyarthrite chez un enfant.\", \"code_retenu\": \"M08.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M08.9 est le plus approprié pour une polyarthrite juvénile sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Exérèse unilatérale d'une urétérocèle avec réimplantation urétérovésicale bilatérale, par abord direct ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JCFA006\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JCFA006 Exérèse unilatérale d'une urétérocèle avec réimplantation urétérovésicale bilatérale, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.12 (Schizophrénie hébéphrénique épisodique avec déficit stable) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.12 (Schizophrénie hébéphrénique épisodique avec déficit stable) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Accident vasculaire cérébral ischémique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'accident vasculaire cérébral ischémique (AVC ischémique) se produit lorsqu'un vaisseau sanguin qui alimente le cerveau est bloqué, privant le cerveau d'oxygène et de nutriments. Cela peut entraîner des dommages cérébraux et des déficits neurologiques.\", \"codes_candidats\": \"[I63] Infarctus cérébral, [I63.3] Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales, [I64] Accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou par infarctus, [I67.2] Athérosclérose cérébrale, [I67.8] Autres maladies cérébrovasculaires précisées\", \"discrimination\": \"Bien que I64 soit un code plus général pour un AVC non spécifié, le terme 'ischémique' dans le diagnostic clinique indique une étiologie précise (thrombose ou embolie). I63 est un code plus général pour un infarctus cérébral. I63.3 est le plus spécifique car il décrit une thrombose des artères cérébrales, ce qui correspond à la description clinique. I67.2 et I67.8 sont moins spécifiques car ils décrivent des processus sous-jacents (athérosclérose) plutôt que l'AVC lui-même.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code reflète une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'un AVC ischémique justifie des examens complémentaires, une prise en charge spécifique et potentiellement une durée de séjour prolongée, conformément aux critères d'un DAS.\", \"code\": \"I63.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique précise un 'accident vasculaire cérébral ischémique', ce qui correspond le mieux au code I63.3 (infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales) en termes de spécificité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Hémorragie (du) : • intra-cérébrale superficielle ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I61.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Hémorragie (du) : • intra-cérébrale superficielle » est un synonyme de I61.1 (Hémorragie intra-cérébrale hémisphérique, corticale) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K92.1 (Mélaena) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K92.1 (Mélaena) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code R65.0 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse sans défaillance) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R65.0 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse sans défaillance) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de M62.5 (Atrophie et fonte musculaires, non classées ailleurs) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie M62.5 (Atrophie et fonte musculaires, non classées ailleurs) comprend les codes suivants :\n\n- M62.56 : Atrophie et fonte musculaires, non classées ailleurs - Jambe (comprend : péroné\ntibia\narticulation du genou)\n- M62.55 : Atrophie et fonte musculaires, non classées ailleurs - Région pelvienne et cuisse (comprend : bassin\nfémur\nfesses\narticulation de la hanche\narticulation sacro-iliaque)\n- M62.58 : Atrophie et fonte musculaires, non classées ailleurs - Autres (comprend : colonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc)\n- M62.59 : Atrophie et fonte musculaires, non classées ailleurs - Siège non précisé\n- M62.57 : Atrophie et fonte musculaires, non classées ailleurs - Cheville et pied (comprend : métatarse\norteils\ntarse\narticulation de la cheville\nautres articulations du pied)\n- M62.52 : Atrophie et fonte musculaires, non classées ailleurs - Bras (comprend : humérus\narticulation du coude)\n- M62.51 : Atrophie et fonte musculaires, non classées ailleurs - Région scapulaire (comprend : clavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire)\n- M62.54 : Atrophie et fonte musculaires, non classées ailleurs - Main (comprend : carpe\ndoigts\nmétacarpe\narticulations entre ces os)\n- M62.53 : Atrophie et fonte musculaires, non classées ailleurs - Avant-bras (comprend : cubitus\nradius\narticulation du poignet)\n- M62.50 : Atrophie et fonte musculaires, non classées ailleurs - Sièges multiples\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 2.2.11. Suicide et tentative de suicide) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\n• Suicide et tentative de suicide. Les RUM produits pour les séjours dont suicide ou\ntentative de suicide sont le motif, mentionnent un diagnostic principal codé avec\nle chapitre XIX de la CIM–10 Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines\nautres conséquences de cause externe. On enregistre en tant que diagnostics\nassociés (DA) les éventuelles complications, conformément à la définition d’un DA\nsignificatif (se reporter au point 2 du chapitre IV) ainsi qu’un code du groupe X60–\nX84 du chapitre XX74 pour enregistrer le caractère auto-infligé des lésions et le ou\nles moyens utilisés."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est admis pour une décompensation cardiaque. L'unité de cardiologie (UM 301) étant complète, il est installé physiquement dans un lit de l'unité de pneumologie (UM 205). Toute la prise en charge médicale (visites, prescriptions, décisions thérapeutiques) est assurée par l'équipe de cardiologie rattachée à l'UM 301. L'interne de pneumologie demande au TIM quel numéro d'UM doit figurer sur le RUM.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.2.1. Informations propres à l’unité médicale et aux mouvements du patient »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est physiquement hébergé dans l'UM 205 (pneumologie) bien que sa prise en charge médicale soit entièrement réalisée par l'équipe de cardiologie (UM 301). Il s'agit d'un cas classique d'hospitalisation dans une unité d'accueil par défaut de place dans l'unité de spécialité. La question porte sur l'identification de l'UM à renseigner dans le RUM : celle du lieu physique d'hospitalisation ou celle du médecin responsable de la prise en charge.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.2.1 — Numéro de l'unité médicale (UM) : « Le numéro mentionné dans le RUM est celui de l'UM dans laquelle le patient est physiquement hospitalisé, y compris lorsque le médecin dispensant les soins est rattaché à une UM différente. Exemple : faute de place dans une unité A, un patient est hospitalisé dans une unité B, mais la prise en charge médicale est assurée par A : le numéro d'UM qui doit être indiqué dans le RUM est celui de B. »\", \"code\": \"Le numéro d'UM à renseigner dans le RUM est celui de l'UM 205 (pneumologie), c'est-à-dire l'unité où le patient est physiquement présent. Il ne faut PAS indiquer l'UM 301 (cardiologie), même si c'est l'équipe de cardiologie qui assure la prise en charge médicale. Le numéro d'UM enregistré doit en outre être conforme au fichier structure de l'établissement.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle du guide méthodologique est explicite et sans ambiguïté : le critère déterminant pour le choix du numéro d'UM dans le RUM est le lieu physique d'hospitalisation du patient, et non le rattachement administratif ou médical du praticien qui dispense les soins. L'exemple donné dans le guide correspond exactement à la situation décrite dans ce cas clinique (défaut de place dans l'unité A, hébergement dans l'unité B, prise en charge par A → on code B). Cette règle garantit la cohérence entre le fichier structure de l'établissement (capacité en lits par UM) et les données PMSI, et permet un suivi fiable de l'occupation réelle des lits. Indiquer l'UM 301 constituerait une erreur de codage susceptible d'être détectée lors des contrôles qualité (incohérence entre capacité déclarée et nombre de RUM produits par UM).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Autres gonarthroses secondaires - Main"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M17.54\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M17.54 Autres gonarthroses secondaires - Main.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L98.5 (Mucinose cutanée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L98.5 (Mucinose cutanée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Insuffisance respiratoire aiguë (DP : J96.0). Faut-il coder Dyspnée (R06.0) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La dyspnée est couverte par le DP d'insuffisance respiratoire aiguë. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 55 ans se présente avec une paraplégie aiguë suite à une douleur dorsale intense survenue brusquement. L'IRM révèle un infarctus médullaire au niveau thoracique, sans cause embolique retrouvée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Paraplégie aiguë secondaire à un infarctus médullaire thoracique.\", \"codes_candidats\": \"G95.1 - Myélopathies vasculaires; G08 - Phlébite et thrombophlébite intra-rachidiennes\", \"discrimination\": \"G95.1 est retenu car l'infarctus médullaire est une myélopathie vasculaire.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est l'affection principale expliquant les symptômes neurologiques\", \"code_retenu\": \"G95.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'infarctus médullaire est une myélopathie vasculaire, justifiant le choix du code G95.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 3. LES ACTES MÉDICAUX) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :\n\nLes actes médicaux doivent figurer dans le RUM sous forme codée selon la plus récente\nversion en vigueur de la Classification commune des actes médicaux (CCAM).\nLa CCAM peut être consultée et téléchargée sur le site Internet de l’ATIH. Ses règles\nd’utilisation sont indiquées dans un Guide de lecture et de codage publié au Bulletin officiel et\ntéléchargeable sur le site Internet de l’Agence technique de l’information sur l’hospitalisation\n(ATIH).\nSeuls les actes réalisés au cours du séjour, entre les dates d’entrée et de sortie, peuvent être\nenregistrés dans le RUM. Un acte réalisé avant une hospitalisation, ou bien programmé au"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient atteint d'une polyglobulie de Vaquez (maladie de Vaquez) se présente à l'hôpital de jour d'hématologie pour une séance d'érythraphérèse thérapeutique programmée. Un dossier administratif d'hospitalisation est ouvert dans l'unité de MCO d'hématologie. Le patient est pris en charge pour la séance, qui se déroule sans complication, et il quitte l'établissement le jour même.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 7. LES APHÉRÈSES SANGUINES EN SÉANCES »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une venue en séance pour une aphérèse sanguine thérapeutique (érythraphérèse) chez un patient suivi pour polyglobulie de Vaquez. La séance est réalisée en hospitalisation de jour dans une unité de MCO avec ouverture d'un dossier administratif. Les deux conditions nécessaires à la production d'un RSS-séance sont donc réunies : (1) il s'agit bien d'une aphérèse sanguine réalisée en séance et (2) un dossier administratif d'hospitalisation a été ouvert dans une unité de MCO.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 7 « Les aphérèses sanguines en séances » : « Une venue pour séance d'aphérèse sanguine ne peut donner lieu à la production d'un RSS-séance(s) que s'il y a eu ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation dans une unité de MCO. Le codage du DP des séances d'aphérèse sanguine utilise le code Z51.31. »\", \"code\": \"Z51.31 — Séance d'aphérèse sanguine, à coder en diagnostic principal (DP) du RSS-séance. La polyglobulie de Vaquez (D45) est à coder en diagnostic relié (DR) ou en diagnostic associé significatif (DAS) selon les règles en vigueur, car elle constitue le motif médical sous-jacent justifiant l'aphérèse.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Ce cas remplit strictement les conditions édictées par le guide méthodologique : la venue concerne une séance d'aphérèse sanguine (érythraphérèse thérapeutique), un dossier administratif d'hospitalisation a bien été ouvert dans une unité de MCO (hématologie), ce qui autorise la production d'un RSS-séance. Le DP doit obligatoirement être codé Z51.31 conformément à la règle. Sans l'ouverture de ce dossier administratif dans une unité MCO, aucun RSS-séance ne pourrait être produit, même si l'aphérèse avait effectivement été réalisée. Ce code Z51.31 est le seul code autorisé en DP pour les séances d'aphérèse sanguine, indépendamment du type d'aphérèse pratiquée (érythraphérèse, plasmaphérèse, leucaphérèse, etc.).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I71.8 (Anévrisme aortique de localisation non précisée, rompu) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I71.8 (Anévrisme aortique de localisation non précisée, rompu) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 48. La saisie du code extension documentaire est obligatoire pour les actes d’anesthésie. Son omission est) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :\n\ntoujours considérée comme une erreur non bloquante. Il s’agira d’une erreur bloquante ultérieurement,\npour les notions d’erreurs bloquante et non bloquante, voir la présentation générale du Manuel des groupes\nhomogènes de malades.\n\nL’enregistrement de la date de réalisation est obligatoire pour tous les actes.\nLa variable « date de réalisation » étant renseignée :\n• la variable « nombre de réalisations de l’acte » est égale à 1 à l’exception des\ncas où le même acte est réalisé plus d’une fois le même jour ;\n• si un même acte est réalisé plusieurs fois à des dates différentes pendant le\nséjour, il faut renseigner plusieurs « zones d’acte » , une par jour de réalisation de\nl’acte.\nLorsqu’un acte d’autopsie est réalisé sur un enfant né sans vie ou sur un fœtus, l’acte est\ncodé :\n• dans le RUM de l’enfant lorsqu’il en est produit ;\n• dans le RUM de la mère s’il ne doit pas être produit de RUM, c’est-à-dire pour une\nissue de grossesse avant vingt-deux semaines révolues d’aménorrhée et d’un\npoids de moins de cinq-cents grammes.\nDepuis le 1er mars 2011, tous les prélèvements d’organes sur des personnes décédées\ndoivent être enregistrés dans le recueil FICHCOMP de l’établissement de santé siège du\nprélèvement.\nLorsque l’hospitalisation dans une unité médicale de MCO est précédée par un passage dans\nla structure d'accueil des urgences de la même entité géographique, les actes effectués\naux urgences sont enregistrés dans le RUM de la première unité médicale où est hospitalisé\nle patient .\nLorsqu’un patient a été provisoirement transféré d'un établissement de santé demandeur\n(A) vers un établissement prestataire (B) pour la réalisation d’un acte ou d’une prise en charge\nfacturée à A par B, A code l’acte dans le RUM du séjour .\n❑ Poids du nouveau-né\nOn enregistre le poids en grammes à l’entrée dans l’unité médicale (UM) des enfants âgés\nde moins de 29 jours ou pesant moins de 2500 grammes quel que soit l’âge .\nDans le cas d’un enfant né sans vie, son poids de naissance doit êtr"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 82 ans, grabataire depuis une fracture du col du fémur opérée il y a 3 semaines, est hospitalisé pour fièvre à 39°C, toux productive et dyspnée. La radiographie thoracique montre des opacités alvéolaires bilatérales prédominant aux bases postérieures. L'examen bactériologique des crachats revient sans germe identifié. Le médecin note dans son compte-rendu que le tableau est lié à l'alitement prolongé et au décubitus dorsal du patient.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie J18) :\n- J18.0 : Bronchopneumopathie, sans précision\n- J18.2 : Pneumopathie hypostatique, sans précision\n- J18.9 : Pneumopathie, sans précision\n- J18.1 : Pneumopathie lobaire, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient âgé grabataire présentant une pneumopathie bilatérale à prédominance basale et postérieure, sans germe identifié. Le contexte d'alitement prolongé et de décubitus est explicitement mentionné par le clinicien comme facteur causal. La topographie basale postérieure bilatérale est caractéristique d'une stase pulmonaire liée à la position couchée prolongée.\", \"codes_candidats\": {\"J18.2\": \"Pneumopathie hypostatique, sans précision — Envisagé car le patient est grabataire, en décubitus prolongé, avec des opacités basales postérieures bilatérales, et le médecin établit explicitement le lien entre l'alitement et la pneumopathie. La pneumopathie hypostatique est précisément celle qui survient par accumulation de sécrétions dans les zones déclives du poumon chez les patients alités.\", \"J18.0\": \"Bronchopneumopathie, sans précision — Envisagé car la radiographie montre des opacités alvéolaires bilatérales diffuses (non limitées à un lobe), ce qui pourrait évoquer une bronchopneumopathie. La toux productive et la fièvre orientent vers un processus infectieux broncho-pulmonaire.\", \"J18.9\": \"Pneumopathie, sans précision — Envisagé comme code par défaut en l'absence de germe identifié et si l'on ne retenait aucune précision sur le type ou le mécanisme de la pneumopathie.\"}, \"discrimination\": \"La différence clé repose sur le MÉCANISME et la TOPOGRAPHIE de la pneumopathie. J18.2 (pneumopathie hypostatique) est spécifiquement réservée aux pneumopathies survenant par stase des sécrétions dans les zones déclives du poumon chez les patients alités ou en décubitus prolongé — c'est un diagnostic étiologique lié à la position. J18.0 (bronchopneumopathie) désigne une atteinte infectieuse diffuse touchant bronches et parenchyme, sans notion de mécanisme postural. J18.9 est un code résiduel non spécifique à n'utiliser que lorsqu'aucune précision n'est disponible. J18.1 (pneumopathie lobaire) est écarté d'emblée car l'atteinte est bilatérale et basale, non limitée à un seul lobe. La règle de codage impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé disponible : ici, le clinicien ayant précisé le mécanisme hypostatique, J18.2 prime sur J18.0 et J18.9.\", \"code\": \"J18.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J18.2 est retenu car trois éléments convergent : (1) le contexte de grabatisation et de décubitus prolongé, (2) la topographie basale postérieure bilatérale typique de la stase hypostatique, et (3) la mention explicite par le clinicien du lien causal entre l'alitement et la pneumopathie. J18.0 est écarté car il ne rend pas compte du mécanisme hypostatique clairement identifié — coder en bronchopneumopathie ferait perdre cette information étiologique essentielle. J18.9 est écarté car une précision diagnostique est disponible et la règle de spécificité maximale s'applique. J18.1 est écarté car l'atteinte n'est pas lobaire mais bilatérale basale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Métastrongylose » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B83.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Métastrongylose » est un synonyme de B83.8 (Autres helminthiases précisées) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : marche ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D59.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« marche » est un synonyme de D59.6 (Hémoglobinurie due à une hémolyse relevant d’autres causes externes) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"gliome\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C70.1) ---\nC70.1 Méninges rachidiennes\nC70 Tumeur maligne des méninges\nC70.0 Méninges cérébrales\nC70.9 Méninges, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un gliome est une tumeur cérébrale maligne, dérivant des cellules gliales. Le terme est général et peut désigner différents types de tumeurs.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code ne correspond directement au terme 'Gliome' dans les sources fournies. Le code C70.1 est déjà codé et est le code approprié pour un gliome.\", \"discrimination\": \"Puisque le code C70.1 est déjà codé, il n'est pas nécessaire de chercher un autre code. Les autres codes proposés (D18, L43.1, etc.) concernent des pathologies différentes et ne sont pas pertinents pour un gliome.\", \"regle_pmsi\": \"Le gliome, en tant que tumeur cérébrale, mobilise des ressources significatives (imagerie, interventions chirurgicales, traitements). Son codage en DAS est justifié par l'impact sur la prise en charge du patient et la consommation de ressources.\", \"code\": \"C70.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code C70.1 est le code approprié pour un gliome et est déjà codé. Il n'est pas nécessaire de chercher un autre code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Insuffisance rénale aig\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale aiguë (IRA) se caractérise par une perte soudaine de la fonction rénale. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, une obstruction des voies urinaires ou une atteinte directe au tissu rénal.\", \"codes_candidats\": \"[N17.8, N17.9, N17.0, N17.1, N17.2, N17.0, N17.1, N17.2, N17, N99.0]\", \"discrimination\": \"Bien que 'Insuffisance rénale aigüe, sans précision' (N17.9) soit une option, le terme 'Autres insuffisances rénales aigües' (N17.8) est préférable car il est plus spécifique et englobe un éventail plus large de causes possibles d'IRA non précisées. N17.0, N17.1 et N17.2 sont exclus car ils impliquent des nécroses spécifiques (tubulaire, corticale, médullaire) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic initial. N99.0 est inapproprié car il se réfère à une insuffisance rénale post-procédure. N17 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la condition principale qui motive l'hospitalisation. N17.8 est approprié car il décrit l'IRA, qui est le motif principal de prise en charge. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.\", \"code\": \"N17.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic indique une insuffisance rénale aiguë, et N17.8 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour cette condition non précisée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P52.2 (Hémorragie intraventriculaire (non traumatique), degré 3, du foetus et du nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P52.2 (Hémorragie intraventriculaire (non traumatique), degré 3, du foetus et du nouveau-né) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Remnographie [IRM] d'un ou de deux segments de la colonne vertébrale et de son contenu, sans injection intraveineuse de produit de contraste » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LHQN001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LHQN001 Remnographie [IRM] d'un ou de deux segments de la colonne vertébrale et de son contenu, sans injection intraveineuse de produit de contraste.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 M62 (Autres atteintes musculaires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M62 (Autres atteintes musculaires) exclut :\ncrampe et spasme (R25.2) ; myalgie (M79.1) ; myopathie : • alcoolique (G72.1) ; • médicamenteuse (G72.0) ; syndrome de l’homme raide (G25.8)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Dilatation intraluminale d'un vaisseau coronaire avec artériographie coronaire, sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DDAF010\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DDAF010 Dilatation intraluminale d'un vaisseau coronaire avec artériographie coronaire, sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G11.2 (Ataxie cérébelleuse tardive) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G11.2 (Ataxie cérébelleuse tardive) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « C omprend au cours de l’accouchement et de la puerpéralité » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O24\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« C omprend au cours de l’accouchement et de la puerpéralité » est un synonyme de O24 (Diabète sucré au cours de la grossesse) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Musculaire - masse musculaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Musculaire - masse musculaire' suggère une diminution de la masse musculaire, potentiellement due à une atrophie ou une fonte musculaire. Cela peut être lié à l'âge, à l'inactivité, à une maladie sous-jacente ou à une malnutrition.\", \"codes_candidats\": \"[M61.4, M62.0, M62.5, G71.0, G71.8]\", \"discrimination\": \"M61.4 (calcifications musculaires) ne correspond pas à une perte de masse musculaire. M62.0 (diastasis musculaire) décrit une séparation des muscles, pas une perte de masse. M62.5 (atrophie et fonte musculaires) semble le plus pertinent. G71.0 (dystrophie musculaire) est une maladie génétique spécifique qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. G71.8 (autres affections musculaires primitives) est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (bilan biologique, imagerie, suivi). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et des autres DAS déjà codés. Le choix de M62.5 est justifié par l'impact sur la prise en charge et la consommation de ressources.\", \"code\": \"M62.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M62.5 décrit le mieux la perte de masse musculaire observée, ce qui justifie une prise en charge et un suivi spécifiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F30.21 (Manie avec symptômes psychotiques non congruents à l'humeur) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F30.21 (Manie avec symptômes psychotiques non congruents à l'humeur) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B22.0 (Maladie par VIH à l'origine d'une encéphalopathie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B22.0 (Maladie par VIH à l'origine d'une encéphalopathie) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06C07 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 06C07 : 1-4 | Interventions mineures sur l'intestin grêle et le côlon"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G46.8 (Autres syndromes vasculaires cérébraux au cours de maladies cérébrovasculaires (I60-I67)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G46.8 (Autres syndromes vasculaires cérébraux au cours de maladies cérébrovasculaires (I60-I67)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : École d’équitation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T98.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« École d’équitation » est un synonyme de T98.3 (Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 I61.0 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "I61.0 — Hémorragie intra-cérébrale hémisphérique, sous-corticale\nChapitre : Maladies de l’appareil circulatoire\nSynonymes : Hémorragie intra-cérébrale profonde\nNiveau de sévérité CMA : 4"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cervicalgies\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M54.2) ---\nM54.2 Cervicalgie\nM54 Dorsalgies\nM54.0 Panniculite affectant le cou et le dos\nM54.1 Radiculopathie\nM54.3 Sciatique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les cervicalgies désignent une douleur au niveau du cou. Dans ce contexte, la présence d'une infection, d'un hématome, et les anomalies biologiques (leucocytose, créatinine élevée) suggèrent une étiologie potentiellement complexe nécessitant une investigation plus approfondie. La ventilation mécanique indique une atteinte respiratoire significative.\", \"codes_candidats\": \"[M54.2, M53.0, S14.0, S14.2, S14.4, G54.2]\", \"discrimination\": \"M54.2 (Cervicalgie) est le code le plus direct pour la description clinique. M53.0 (Syndrome cervicocéphalique) est moins spécifique. Les codes S14.- (lésions traumatiques) ne sont pas pertinents car il n'y a pas de mention de traumatisme. G54.2 (Affections radiculaires cervicales) pourrait être envisagé si une atteinte radiculaire était documentée, mais n'est pas justifié par la description actuelle. L'exclusion de M54.2 pour atteinte des disques cervicaux n'est pas applicable ici.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, les cervicalgies doivent être codées si elles ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection et d'un hématome, ainsi que les anomalies biologiques, suggèrent que les cervicalgies ont contribué à la complexité du séjour et ont nécessité une prise en charge spécifique, justifiant leur codage en DAS.\", \"code\": \"M54.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M54.2 correspond le mieux à la description clinique de 'Cervicalgies' et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il est justifié en tant que DAS compte tenu du contexte clinique complexe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est adressé en neurochirurgie pour une lésion expansive découverte fortuitement sur une IRM cérébrale réalisée pour des céphalées chroniques. L'imagerie montre une masse de 2 cm au niveau du tronc cérébral, sans caractéristique radiologique permettant de trancher formellement entre une tumeur bénigne et maligne. Aucune biopsie n'a encore été réalisée en raison de la localisation à haut risque chirurgical, et le dossier mentionne simplement « processus expansif du tronc cérébral, nature indéterminée ».\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie D43) :\n- D43.4 : Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de la moelle épinière\n- D43.9 : Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue du système nerveux central, sans précision\n- D43.1 : Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de l'encéphale, infratentoriel\n- D43.3 : Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue des nerfs crâniens\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une tumeur de nature indéterminée (ni bénigne ni maligne confirmée) localisée au niveau du tronc cérébral. L'absence de preuve histologique et l'impossibilité de caractériser la lésion sur l'imagerie seule orientent vers un code de tumeur à évolution imprévisible ou inconnue (catégorie D43). La localisation précise — le tronc cérébral — est un élément anatomique clé pour la discrimination entre les codes.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"D43.1\", \"libelle\": \"Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de l'encéphale, infratentoriel\", \"raison_envisagee\": \"Le tronc cérébral est explicitement listé dans les inclusions de D43.1 (comprend : cervelet, quatrième ventricule, tronc cérébral). La localisation infratentorielle est clairement identifiée dans le cas clinique.\"}, {\"code\": \"D43.3\", \"libelle\": \"Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue des nerfs crâniens\", \"raison_envisagee\": \"Le tronc cérébral est le siège d'origine de la plupart des nerfs crâniens. On pourrait se demander si une lésion du tronc cérébral ne correspond pas en réalité à une tumeur d'un nerf crânien (par exemple un schwannome du trijumeau ou du facial). Cependant, le cas ne mentionne pas d'atteinte d'un nerf crânien spécifique : la masse est décrite comme une lésion du parenchyme du tronc cérébral lui-même.\"}, {\"code\": \"D43.9\", \"libelle\": \"Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue du système nerveux central, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être retenu par défaut si le codeur considère que la localisation n'est pas suffisamment précisée. Or ici, le tronc cérébral est explicitement mentionné, ce qui permet un codage plus spécifique.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la précision anatomique et les notes d'inclusion de chaque code. D43.1 inclut explicitement le tronc cérébral parmi ses localisations (avec le cervelet et le quatrième ventricule), ce qui en fait le code le plus spécifique pour une tumeur du parenchyme du tronc cérébral. D43.3 est réservé aux tumeurs des nerfs crâniens eux-mêmes (par exemple schwannome vestibulaire, méningiome de la gaine d'un nerf crânien), et non aux tumeurs du parenchyme du tronc cérébral même si les nerfs crâniens y émergent. D43.9 est un code résiduel « sans précision » qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucune information anatomique plus détaillée n'est disponible — ce qui n'est pas le cas ici puisque le tronc cérébral est clairement identifié. Le principe de codage au niveau de spécificité le plus élevé possible impose donc D43.1.\", \"code\": \"D43.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tronc cérébral est explicitement inclus dans D43.1 (tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de l'encéphale, infratentoriel). Le cas décrit une masse du parenchyme du tronc cérébral et non une tumeur d'un nerf crânien spécifique, ce qui exclut D43.3. La localisation étant clairement précisée, D43.9 (sans précision) ne peut pas être retenu car il existe un code plus spécifique. D43.4 (moelle épinière) est écarté car le tronc cérébral est anatomiquement distinct de la moelle épinière, cette dernière débutant sous le foramen magnum.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nObésité due à un excès calorique de l’adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Obésité due à un excès calorique de l’adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\", \"code\": \"E66.03\", \"description\": \"Surpoids dû à un excès calorique, de l’adulte ou de l’enfant\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code E66.03 (Surpoids dû à un excès calorique, de l’adulte ou de l’enfant).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hydronéphrose droite\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hydronéphrose droite décrit une accumulation anormale de liquide dans le rein droit. Cela peut être dû à une obstruction, une malformation congénitale ou d'autres problèmes rénaux. Le contexte clinique inclut un patient âgé, des complications hémorragiques, et d'autres diagnostics déjà codés, ce qui suggère une situation complexe nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.\", \"codes_candidats\": \"[N17.1] Hydronéphrose droite, [Q62.0] Hydronéphrose congénitale, [N43.2] Autres hydrocèles, [N43.3] Hydrocèle, sans précision\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes mentionnent \\\"hydro...\\\", le terme \\\"hydronéphrose\\\" spécifie clairement une accumulation de liquide dans le rein. Q62.0 (hydronéphrose congénitale) est à exclure car le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'une hydronéphrose congénitale. N43.2 et N43.3 se réfèrent à des hydroceles, qui sont des accumulations de liquide dans le scrotum, et non dans le rein. N17.1 est le code le plus précis pour l'hydronéphrose droite.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hydronéphrose droite justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions, surveillance). Son codage est pertinent pour la tarification PMSI car il impacte la complexité de la prise en charge et la durée du séjour. Il est important de noter qu'il est déjà codé, ce qui est cohérent avec le contexte clinique.\", \"code\": \"N17.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"N17.1 est le code le plus spécifique pour l'hydronéphrose droite, conformément aux sources CIM-10 et à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 R14 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "R14 — Flatulence et troubles apparentés\nChapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux d’examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs\nSynonymes : Ballonnement ; Distension abdominale (gazeuse) ; Éructation ; Météorisme ; Tympanisme (abdominal) (intestinal)\nÀ l'exclusion de : aérophagie psychogène (F45.3)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.83 (Autres ostéonécroses - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M87.83 (Autres ostéonécroses - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Changement d'un cathéter de dialyse péritonéale, par laparotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HPKA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HPKA002 Changement d'un cathéter de dialyse péritonéale, par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code D41.0 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "D41.0 — Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue du rein\nChapitre : Tumeurs\nÀ l'exclusion de : bassinet (D41.1)\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 X48 (Intoxication accidentelle par des pesticides et exposition à ces produits) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code X48 (Intoxication accidentelle par des pesticides et exposition à ces produits) exclut :\nengrais végétaux (X49.-) ; contact avec des animaux venimeux et des plantes vénéneuses (X20-X29) ; accidents de transport (V01-V99) ; agression (X85-Y09)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour un bilan de fatigue chronique. Les examens biologiques révèlent une élévation isolée des transaminases et de la LDH, sans pathologie hépatique ou autre maladie identifiée au terme du séjour. Le médecin souhaite coder cette anomalie biologique comme diagnostic principal.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une augmentation isolée des transaminases et de la LDH, découverte lors d'un bilan, sans étiologie retrouvée ni pathologie sous-jacente identifiée. L'anomalie biologique constitue à elle seule le motif principal de prise en charge.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque l'augmentation des transaminases est isolée (c'est-à-dire sans maladie causale identifiée), on emploie le code R74.0. En revanche, si une pathologie causale est retrouvée, la cytolyse ne doit pas être codée séparément.\", \"code\": \"R74.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise que si l'augmentation des transaminases est isolée, on utilise le code R74.0 Augmentation des taux de transaminase et de la lacticodéshydrogénase [LDH]. Ici, aucune pathologie sous-jacente n'a été identifiée, l'anomalie est donc bien isolée et ce code s'applique en diagnostic principal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code F19.01 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - Intoxication aigüe - avec traumatismes ou autres blessures physiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code F19.01 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - Intoxication aigüe - avec traumatismes ou autres blessures physiques\n\nCe code COMPREND :\nÉtats de transe et de possession au cours d'une intoxication par une substance psychoactive\nIntoxication pathologique\nIvresse :\n - SAI\n - (alcoolique) aigüe\n« Mauvais voyages » (drogues)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 E05.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code E05.0 — Thyréotoxicose avec goitre diffus\n\nCe code COMPREND :\nGoitre :\n - exophtalmique ou toxique SAI\n - toxique diffus\nMaladie de Basedow"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.30 (Rétrécissement osseux du canal rachidien - Occipito-cervicale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M99.30 (Rétrécissement osseux du canal rachidien - Occipito-cervicale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J94.2 (Hémothorax) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J94.2 (Hémothorax) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Sépsis\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le sepsis est une réponse inflammatoire systémique grave à une infection, pouvant entraîner une hypoperfusion des organes et une dysfonction organique. Le diagnostic est déjà codé (A41.9), mais il est important de déterminer l'agent pathogène responsable pour une meilleure prise en charge et analyse épidémiologique.\", \"codes_candidats\": \"[A26.7, A32.7, A40.9, A40.1, A41.9]\", \"discrimination\": \"A41.9 est déjà codé. Les codes A26.7, A32.7, A40.9 et A40.1 spécifient l'agent pathogène. Puisqu'il n'y a pas d'information sur l'agent pathogène dans le diagnostic initial, et que le sepsis est déjà codé, il n'est pas nécessaire de spécifier davantage.  Si l'agent était connu, un code plus spécifique serait préférable.\", \"regle_pmsi\": \"Le sepsis est un DAS lorsqu'il mobilise des ressources supplémentaires. Le code A41.9 est déjà présent, et l'ajout d'un code plus spécifique serait justifié si l'agent pathogène était connu et nécessitait une prise en charge spécifique.  Dans ce cas, l'absence d'information sur l'agent pathogène rend l'ajout d'un code supplémentaire non pertinent.\", \"code\": \"A41.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de sepsis est déjà codé (A41.9). Il n'y a pas d'information supplémentaire sur l'agent pathogène, donc il n'est pas nécessaire de choisir un code plus spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ventilation difficile suspectée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La ventilation difficile suspectée indique une difficulté à ventiler le patient, c'est-à-dire à assurer une oxygénation adéquate. Cela peut être dû à divers facteurs, notamment une obstruction des voies aériennes, une faiblesse des muscles respiratoires, ou une rigidité de la paroi thoracique.\", \"codes_candidats\": \"[R06.0, T27, T27.2, T27.3, T27.7, J98.8, F45.33, Z99.1, W83]\", \"discrimination\": \"R06.0 est un symptôme et doit être évité si une cause sous-jacente est suspectée. T27 et ses sous-catégories (T27.2, T27.3, T27.7) impliquent une brûlure ou une corrosion, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J98.8 est trop général. F45.33 est lié à un dysfonctionnement neurovégétatif psychogène, ce qui n'est pas évoqué. Z99.1 indique une dépendance à un respirateur, ce qui n'est pas le cas. W83 est trop vague. Le contexte clinique ne précise pas de cause précise à la ventilation difficile, donc un code généraliste est nécessaire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. Le fait que la ventilation soit difficile suspectée implique une prise en charge spécifique et potentiellement plus complexe, justifiant son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme lui-même (R06.0) si une cause sous-jacente est suspectée, ce qui est le cas ici.\", \"code\": \"R06.0\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien que 'Ventilation difficile suspectée' soit le diagnostic, il s'agit d'un symptôme. Le contexte clinique ne précise pas de cause sous-jacente, ce qui rend le codage de R06.0 le plus approprié, malgré la préférence pour un code plus spécifique. Cependant, la confiance est faible car un diagnostic plus précis pourrait émerger ultérieurement.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nMonsieur D., 72 ans, est hospitalisé en cardiologie dans l'hôpital X (entité géographique A) pour une décompensation cardiaque. Après stabilisation, il est transféré en service de pneumologie du même hôpital (même entité géographique A) pour exploration d'un épanchement pleural découvert durant le séjour. Le médecin DIM doit coder le mode de sortie du RUM de cardiologie.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 38. Cette modalité correspond à l’addition des anciens code U et 5 de la provenance. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient quitte l'unité médicale de cardiologie pour être pris en charge dans l'unité médicale de pneumologie. Les deux unités médicales appartiennent à la même entité géographique (hôpital X, entité A). Il ne s'agit donc pas d'un transfert définitif vers une autre entité géographique, mais bien d'un mouvement interne au sein du même établissement.\", \"regle_pmsi\": \"Code 6 – Mutation : Le patient sort vers une autre unité médicale d'hospitalisation appartenant à la même entité géographique que l'établissement de santé soit public ou privé. Au sein de la notion générale de transfert au sens des codes de la sécurité sociale et de la santé publique, le PMSI distingue la mutation (code 6) et le transfert (code 7). Le code 7 (Transfert définitif) s'applique lorsque le patient sort pour une autre entité géographique, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"code\": \"Mode de sortie = 6 (Mutation) sur le RUM de cardiologie\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le mode de sortie 6 (Mutation) s'applique car le patient quitte une unité médicale d'hospitalisation (cardiologie) pour une autre unité médicale d'hospitalisation (pneumologie) appartenant à la même entité géographique. Le Guide Méthodologique MCO précise explicitement que la mutation correspond à une sortie vers une autre unité médicale d'hospitalisation de la même entité géographique, par opposition au transfert définitif (code 7) qui concerne une sortie vers une autre entité géographique. Le RUM de cardiologie sera donc clôturé avec un mode de sortie 6, et un nouveau RUM sera ouvert en pneumologie, les deux RUM constituant un même RSS pour ce séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05M14 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05M14 : 1-4 | Arrêt cardiaque"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Arthrographie d'articulation vertébrale postérieure ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LHQH001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LHQH001 Arthrographie d'articulation vertébrale postérieure.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : HBP traitée dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : J18.1 (Pneumonie lobaire, sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"N40\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hyperplasie de la prostate mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 14C06 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 14C06 : A-D | Tableau 2 | Césariennes avec naissance d'un mort-né"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E12.7 (Diabète sucré de malnutrition, avec complications multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E12.7 (Diabète sucré de malnutrition, avec complications multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.3 (Démence de la maladie de Parkinson (G20)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F02.3 (Démence de la maladie de Parkinson (G20)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04M06 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 04M06 : T1 | 1-4 | Infections et inflammations respiratoires, âge inférieur à 18\nans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Résultats anormaux de l'examen des urines, autres et non précisés\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = K07.9 (Anomalie dentofaciale, sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Résultats anormaux de l'examen des urines, autres et non précisés est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K07.9 (Anomalie dentofaciale, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hépatite aig\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B17.9) ---\nB17.9 Hépatite virale aigüe, sans précision\nB17 Autres hépatites virales aigües\nB17.0 (Sur)infection aigüe par agent delta au cours de l'hépatite B chronique\nB17.1 Hépatite aigüe C\nB17.2 Hépatite aigüe E\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hépatite aiguë est une inflammation soudaine du foie. Plusieurs causes peuvent être à l'origine de cette condition, notamment virales (A, B, C, delta), auto-immunes, médicamenteuses ou toxiques. Le contexte clinique suggère une atteinte hépatique significative, justifiant son codage en tant que DAS.\", \"codes_candidats\": \"['B15', 'B15.0', 'B15.9', 'B17.1', 'B17.2', 'B17.9', 'K72.0', 'K75.4', 'B16.0']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, il est crucial de déterminer l'étiologie de l'hépatite. L'absence d'information sur l'agent causal (virale, auto-immune, médicamenteuse, etc.) rend le code B17.9 le plus approprié, car il s'agit d'une hépatite virale aiguë sans précision. B15 est spécifique à l'hépatite A, ce qui n'est pas précisé. K72.0 implique une insuffisance hépatique, qui n'est pas explicitement mentionnée. K75.4 est pour l'hépatite auto-immune, ce qui n'est pas confirmé. B16.0 est spécifique à l'agent delta, non mentionné. B17.1 et B17.2 sont des alternatives à B17.9 mais n'apportent pas d'information supplémentaire.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hépatite aiguë est codé en DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens biologiques, surveillance, potentiellement traitements spécifiques) en raison de sa sévérité et de la nécessité d'en déterminer l'étiologie. Il est distinct du diagnostic principal (pancreatite aiguë) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"B17.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible en l'absence d'information sur l'étiologie de l'hépatite aiguë.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cirrhose\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cirrhose est une fibrose hépatique diffuse, conséquence de lésions chroniques du foie. Elle peut être d'origine alcoolique, biliaire, médicamenteuse, ou d'origine mixte. Le contexte clinique indique une fibroscopie coloscopie antérieure, ce qui suggère une investigation préalable de pathologies digestives.\", \"codes_candidats\": \"[K70.3, K70.0, K74, K74.3, K74.4, C22, C22.3, C22.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient candidats, K70.3 (cirrhose alcoolique) et K70.0 (cirrhose alcoolique graisseuse) nécessitent une documentation précise de l'étiologie alcoolique, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. K74 est un code général pour fibrose et cirrhose du foie, moins spécifique. K74.3 (cirrhose biliaire primitive) et K74.4 (cirrhose biliaire secondaire) nécessitent des éléments cliniques spécifiques non présents. Les codes C22 (tumeur maligne du foie) sont exclus car il n'y a aucune mention de tumeur. Le code K74 est le plus approprié en l'absence d'information sur l'étiologie.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de cirrhose est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, suivi, prise en charge des complications). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (insuffisance cardiaque) et des autres DAS déjà codés. Le choix du code le plus spécifique est primordial.\", \"code\": \"K74\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence d'informations sur l'étiologie précise de la cirrhose, le code K74 (fibrose et cirrhose du foie) est le code le plus approprié et le plus général, conformément aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.1 (Schizophrénie hébéphrénique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.1 (Schizophrénie hébéphrénique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « ne présentant lui-même aucun signe de ces maladies » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"P00.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« ne présentant lui-même aucun signe de ces maladies » est un synonyme de P00.2 (Fœtus et nouveau-né affectés par des maladies infectieuses et parasitaires de la mère) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"mastectomie prophylactique bilatérale (brca 2)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La mastectomie prophylactique bilatérale chez une patiente porteuse de BRCA 2 est une intervention chirurgicale préventive visant à retirer les deux seins pour réduire le risque de développer un cancer du sein, en raison d'une mutation génétique BRCA 2.  Le contexte clinique indique une anémie (Hémoglobine 11.2) et une insuffisance rénale (Créatinine 59), qui peuvent nécessiter une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne correspond à une mastectomie. Le code C53.9 (Mastectomie prophylactique bilatérale (BRCA 2)) déjà codé est le plus pertinent, mais il n'est pas issu des sources fournies.\", \"discrimination\": \"Les codes fournis concernent des interventions chirurgicales sur les paupières, la glande lacrymale, la correction de fentes labioalvéolaires, etc. Ils ne sont pas pertinents pour une mastectomie.  Le code C53.9 est le seul qui décrit l'intervention chirurgicale réalisée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être codé car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la mutation BRCA 2, anesthésie spécifique, surveillance post-opératoire). Il est important de noter que le DP est la ventilation, ce qui n'est pas directement lié à la mastectomie prophylactique.  Le code DAS doit donc être distinct du code DP.\", \"code\": \"C53.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que le code ne provienne pas des sources fournies, il est le code le plus spécifique et pertinent pour décrire la mastectomie prophylactique bilatérale due à une mutation BRCA 2.  Il est essentiel de coder le diagnostic précis pour une facturation correcte et une analyse des données fiable.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Aspartylglucosaminurie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E77.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Aspartylglucosaminurie » est un synonyme de E77.1 (Défauts de la dégradation des glycoprotéines) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Crétinisme endémique (de) : • hypothyroïdien ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E00.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Crétinisme endémique (de) : • hypothyroïdien » est un synonyme de E00.1 (Syndrome d’insuffisance thyroïdienne congénitale de type myxœdémateux) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Assoupissement ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R40.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Assoupissement » est un synonyme de R40.0 (Somnolence) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 Q22.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Q22.2 — Insuffisance congénitale de la valve pulmonaire\nChapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques\nCatégorie parente : Q22 (Malformations congénitales de la valve pulmonaire et de la valvule tricuspide)\nComprend : Reflux congénital au niveau de la valve pulmonaire"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"artériopathie oblitérante des membres inférieurs (aomi)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est une maladie vasculaire caractérisée par un rétrécissement ou un blocage des artères des jambes, réduisant le flux sanguin vers les muscles et les tissus. Cela peut entraîner des douleurs à la marche (claudication intermittente), des ulcères trophiques et, dans les cas graves, une ischémie critique.\", \"codes_candidats\": \"[I70.2, I73.9, I74.3]\", \"discrimination\": \"I70.2 (Athérosclérose des artères carotides) décrit une localisation spécifique de l'athérosclérose, ce qui n'est pas le focus ici. I73.9 (Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)) est un code général pour l'AOMI. I74.3 (Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs) décrit un mécanisme spécifique (embolie ou thrombose) qui n'est pas nécessairement présent dans tous les cas d'AOMI. Le terme 'AOMI' dans le diagnostic clinique est général et correspond le mieux à I73.9.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'AOMI justifie le codage car elle mobilise des ressources supplémentaires (examens vasculaires, potentiellement interventionnel). Le codage reflète l'impact de la comorbidité sur la prise en charge du patient et la complexité du séjour.\", \"code\": \"I73.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique mentionne explicitement 'Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)', ce qui correspond directement au code I73.9. Il s'agit du code le plus approprié pour décrire la condition, compte tenu du contexte clinique et des règles de codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P25.2 (Pneumomédiastin survenant pendant la période périnatale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P25.2 (Pneumomédiastin survenant pendant la période périnatale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 6. On rappelle qu’un transfert provisoire pour prestation interétablissement, ou une permission,) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nn’interrompent pas l’hospitalisation (se reporter pour le premier au point 3 du chapitre I, pour la seconde au\npoint 2.2.2 du chapitre I).\n\n• code gestion\n• Numéro d’identification permanent du patient (IPP)\nPar ailleurs, la saisie des variables Code participation assuré ; N° d’entrée ; Rang de\nnaissance ; Rang du bénéficiaire ; N° caisse gestionnaire ; N° centre gestionnaire\nauparavant facultative, devient obligatoire.\nIl est produit une ligne dans le fichier VID-HOSP par séjour. Une ligne de fichier VID-HOSP\ncorrespond ainsi à un RSS à l’exception de deux circonstances :\n• les séances, l’enregistrement de plusieurs séances successives dans un seul RSS\nrestant possible (voir le chapitre VII) ;\n• le nouveau-né sans numéro administratif, séjournant dans l’unité d’obstétrique\n(maternité) auprès de sa mère : un fichier VID-HOSP est créé pour la mère ; il n’en est pas\ncréé pour le nouveau-né ; le numéro administratif de séjour de la mère est enregistré dans\nson RSS et dans celui du nouveau-né ;\nSi un numéro administratif est créé pour le nouveau-né resté auprès de sa mère\net qu’il n’a pas nécessité de soins autres que ceux normalement requis, la variable\n« Hospitalisation d'un nouveau-né auprès de la mère » devra être codée à 1 dans\nle VIDHOSP du nouveau-né pour les établissements ex-DG.\nEn aucun cas, il ne doit être produit un traitement hybride : production, pour les nouveau-nés,\nde VID-HOSP en indiquant le numéro administratif de la mère avec des variables différentes\nde celles de la mère (modification de la date de naissance ou du sexe par exemple) voir notice\nDans le cadre de la mise en œuvre des premières expérimentations de la\nfacturation individuelle des établissements de santé (FIDES), deux zones sont\ndistinguées au sein du fichier VID-HOSP :\n• une zone obligatoire recensant les variables devant être renseignées par tous les\nétablissements, y compris les expérimentateurs ;\n• une zone relative à FIDES recensant les nouvelles variables que seuls les\nétablissement"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C72.2 (Tumeur maligne du nerf olfactif) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C72.2 (Tumeur maligne du nerf olfactif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Exérèse d'une hernie discale de la colonne vertébrale, par thoracoscopie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LEFC002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LEFC002 Exérèse d'une hernie discale de la colonne vertébrale, par thoracoscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Méatoplastie de l'urètre par abord direct, chez la fille » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JEMA013\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JEMA013 Méatoplastie de l'urètre par abord direct, chez la fille.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L51.29 (Épidermolyse nécrosante suraiguë [Lyell] avec décollement inférieur à 30% (de la surface du) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L51.29 (Épidermolyse nécrosante suraiguë [Lyell] avec décollement inférieur à 30% (de la surface du) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 25 ans se présente avec une anémie modérée et des épisodes récurrents de fatigue. Après des analyses sanguines, une hémoglobinopathie est suspectée. La présence de corps de Heinz est confirmée, indiquant une anémie congénitale à corps de Heinz."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une anémie avec des signes compatibles avec une hémoglobinopathie, confirmée par la présence de corps de Heinz.\", \"codes_candidats\": \"D58.2 - Autres hémoglobinopathies; D56.1 - Thalassémie bêta\", \"discrimination\": \"La présence de corps de Heinz oriente vers une hémoglobinopathie spécifique, excluant la thalassémie.\", \"regle_pmsi\": \"Ce diagnostic est utilisé comme diagnostic principal (DP) car il est la cause directe de l'admission.\", \"code_retenu\": \"D58.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présence de corps de Heinz a confirmé le diagnostic d'une hémoglobinopathie spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Résection musculaire cardiaque intraventriculaire, par thoracotomie avec CEC » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DAFA007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DAFA007 Résection musculaire cardiaque intraventriculaire, par thoracotomie avec CEC.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"abcès peri rectal\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'abcès périrectal est une collection de pus située autour du rectum, nécessitant souvent un drainage. Le contexte clinique suggère une infection sévère avec des complications et une biologie perturbée, justifiant son codage en tant que DAS.\", \"codes_candidats\": \"[K61.0, K61.1, K61.2, K61.3, K61.4]\", \"discrimination\": \"K61.0 (abcès anal) est exclu car l'abcès est péri-rectal, pas uniquement anal. K61.3 (abcès ischiorectal) est exclu car le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'un abcès ischiorectal. K61.4 (abcès intrasphinctérien) est exclu car le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'un abcès intrasphinctérien. K61.1 (abcès rectal) est un candidat, mais K61.2 (abcès anorectal) est plus spécifique car il englobe à la fois l'anus et le rectum, ce qui correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, drainage de l'abcès, surveillance des complications). Le contexte clinique (fièvre, CRP élevée, leucocytose) confirme la nécessité de cette prise en charge.\", \"code\": \"K61.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K61.2 (abcès anorectal) est le code le plus spécifique disponible pour décrire un abcès périrectal, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 N49.8 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "N49.8 — Affections inflammatoires d’autres organes génitaux précisés de l’homme\nChapitre : Maladies de l’appareil génito-urinaire\nSynonymes : le 19 juillet 2010)\nNiveau de sévérité CMA : 3"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M70.38 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M70.38 — Autres bursites du coude - Autres\n\nCe code COMPREND :\ncolonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans, porteur d'une insuffisance rénale chronique de stade 4 (N18.4), est hospitalisé pour une séance de dialyse péritonéale. Le DP retenu est Z49.2 (Autre dialyse péritonéale). Le médecin DIM hésite sur la nécessité de mentionner un diagnostic relié et, le cas échéant, sur le code à utiliser.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.2. LE DIAGNOSTIC RELIÉ »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est hospitalisé pour une séance de dialyse péritonéale (DP = Z49.2, code du chapitre XXI de la CIM-10). Ce code Z décrit un motif de recours aux soins mais ne renseigne pas, à lui seul, sur la pathologie sous-jacente justifiant cette prise en charge. L'insuffisance rénale chronique de stade 4 (N18.4) est une maladie chronique, présente au moment du séjour, et c'est précisément pour cette pathologie que la dialyse est réalisée. Les trois conditions d'utilisation du diagnostic relié sont donc réunies.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.2 – LE DIAGNOSTIC RELIÉ : (1) Il n'y a lieu de mentionner un DR que lorsque le DP est codé avec le chapitre XXI de la CIM-10 (codes Z) ; (2) Le DR est une maladie chronique ou de longue durée ou un état permanent, présent au moment du séjour objet du résumé ; (3) Le DR répond à la question : « pour quelle maladie ou état la prise en charge enregistrée comme DP a-t-elle été effectuée ? ».\", \"code\": \"DP = Z49.2 (Autre dialyse péritonéale) ; DR = N18.4 (Maladie rénale chronique, stade 4). Le diagnostic relié N18.4 doit être renseigné car les trois principes sont satisfaits : le DP est un code Z, l'insuffisance rénale chronique est une maladie chronique présente lors du séjour, et c'est pour cette maladie que la dialyse a été effectuée.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le DP Z49.2 appartient au chapitre XXI de la CIM-10 (premier principe respecté). L'insuffisance rénale chronique stade 4 (N18.4) est par définition une maladie chronique présente au moment du séjour (deuxième principe respecté). Enfin, la dialyse péritonéale est réalisée précisément en raison de cette insuffisance rénale chronique : le DR N18.4 répond bien à la question « pour quelle maladie la prise en charge enregistrée comme DP a-t-elle été effectuée ? » (troisième principe respecté). Sans ce DR, le classement en GHM serait imprécis car le code Z49.2 seul ne permet pas de distinguer la pathologie sous-jacente, ce qui aurait un impact médicoéconomique direct sur la valorisation du séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Autres coxarthroses primaires"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M16.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M16.1 Autres coxarthroses primaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.99 (Schizophrénie, sans précision, évolution imprévisible, période d'observation trop brève) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.99 (Schizophrénie, sans précision, évolution imprévisible, période d'observation trop brève) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome de loge\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q78.4) ---\nQ78.4 Enchondromatose\nQ78 Autres ostéo-chondro-dysplasies\nQ78.0 Ostéogénèse imparfaite\nQ78.1 Dysplasie polyostotique fibreuse\nQ78.2 Ostéopétrose\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome de loge fait référence à une augmentation de la pression dans un compartiment musculaire, entraînant une ischémie potentielle des tissus. Il peut être chronique ou aigu, et est souvent associé à une compression nerveuse ou vasculaire.\", \"codes_candidats\": \"Q78.4 (Enchondromatose, Maladie d'Ollier, Syndrome de Maffucci), L04.3 (Lymphadénite aigüe d'un membre inférieur), L04.9 (Lymphadénite aigüe, sans précision).\", \"discrimination\": \"Bien que le syndrome de loge puisse être associé à une lymphadénite, les codes L04.3 et L04.9 ne sont pas spécifiques au syndrome de loge lui-même. Q78.4 décrit des conditions génétiques qui peuvent inclure des manifestations de syndrome de loge, mais ne représente pas le diagnostic principal. Le code T78.4 est déjà codé, il faut donc éviter la redondance.\", \"regle_pmsi\": \"Le syndrome de loge, en tant que DAS, est justifié car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, surveillance de la fonction musculaire, potentielle intervention chirurgicale). Il est important de ne pas le coder comme diagnostic principal, car le DP est la fracture de la malléole externe.\", \"code\": \"Q78.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que le syndrome de loge puisse avoir d'autres causes, Q78.4 est le code le plus pertinent parmi les sources fournies, car il englobe des conditions pouvant entraîner un syndrome de loge. Il est important de noter que ce code est utilisé pour couvrir le syndrome de loge dans le contexte des conditions génétiques mentionnées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Appendicite aigüe\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'appendicite aiguë est une inflammation de l'appendice, un petit organe situé à la base du gros intestin. Elle nécessite généralement une intervention chirurgicale.\", \"codes_candidats\": \"[K36, K35.2, K35.3, K35.8, K38.0, K38.8, A06.0]\", \"discrimination\": \"K36 est exclu car le diagnostic est spécifié comme 'aigüe'. K38.0 et K38.8 sont inappropriés car ils concernent des anomalies de l'appendice, pas une inflammation aiguë. A06.0 est une dysenterie amibienne, ce qui n'est pas compatible avec le diagnostic. K35.2 et K35.3 impliquent une péritonite, qui est présente dans le contexte clinique (CRP élevée, leucocytes élevés, fièvre, complications). Cependant, le diagnostic initial est 'Appendicite aigüe' sans mention de péritonite généralisée ou localisée. K35.8 est le code le plus approprié car il couvre les cas d'appendicite aiguë sans mention de péritonite.\", \"regle_pmsi\": \"Le code K35.8 est approprié pour un DAS car l'appendicite aiguë, même sans péritonite, peut mobiliser des ressources supplémentaires (hospitalisation, examens complémentaires, intervention chirurgicale potentielle). Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytes élevés, fièvre, complications) justifie son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"K35.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une appendicite aiguë non précisée, ce qui correspond au code K35.8. Il s'agit d'un DAS en raison des complications et des anomalies biologiques associées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : E78.0 (Hypercholestérolémie pure). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"E78.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hypercholestérolémie pure mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholangite aiguë\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholangite aiguë est une infection des voies biliaires, souvent due à une obstruction (par exemple, par un calcul). Elle se manifeste par une triade de Charcot (fièvre, douleurs abdominales, ictère) et peut évoluer vers un sepsis si non traitée.\", \"codes_candidats\": \"K81.0 (Cholangite aiguë) est le code principal à considérer. D'autres codes pourraient être envisagés pour les complications (abcès hépatique, pancréatite) mais ils sont déjà codés.\", \"discrimination\": \"K81.0 est le code le plus spécifique pour la cholangite aiguë. Il est pertinent compte tenu du contexte clinique (imagerie en faveur d'une origine biliaire, CRP élevée, GGT élevée, PAL élevée). Les autres codes mentionnés (K740, K85, K83.1) sont déjà codés et représentent des diagnostics ou complications distincts.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la cholangite aiguë justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation prolongée, interventions chirurgicales potentielles, surveillance intensive). Son codage est conforme aux règles PMSI car il reflète une complication significative de l'état initial du patient et impacte la prise en charge.\", \"code\": \"K81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de cholangite aiguë est clairement établi par l'imagerie et les anomalies biologiques, et K81.0 est le code le plus précis disponible dans la CIM-10 pour ce diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Usure cartilagineuse (aftm++ aftl+)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'usure cartilagineuse (AFTM++ AFTL+) décrit une détérioration du cartilage articulaire, probablement due à une combinaison de facteurs mécaniques et dégénératifs. L'annotation AFTM++ AFTL+ suggère une atteinte importante et diffuse du cartilage, touchant à la fois le compartiment médial et latéral du genou.\", \"codes_candidats\": \"[M17.1, S83.2, S83.3, M23.2]\", \"discrimination\": \"M17.1 est le code le plus pertinent pour l'usure cartilagineuse. S83.2 et S83.3 se réfèrent à des déchirures récentes, ce qui ne correspond pas à une usure. M23.2 décrit une lésion ancienne du ménisque, ce qui n'est pas la description clinique principale. La spécificité de M17.1 est cruciale pour refléter l'état dégénératif du cartilage.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par l'impact sur les ressources. L'usure cartilagineuse peut nécessiter des examens complémentaires (radiographies, IRM), des infiltrations, voire une intervention chirurgicale, justifiant son codage en DAS. Il est important de noter que le DP est déjà codé (À 90), et ce DAS apporte une information complémentaire significative sur la pathologie du patient.\", \"code\": \"M17.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M17.1 est le code le plus spécifique pour décrire l'usure cartilagineuse du genou, correspondant à la description clinique et justifiant son codage en DAS en raison de l'impact sur les ressources.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Insuffisance cérébrovasculaire aiguë SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I67.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Insuffisance cérébrovasculaire aiguë SAI » est un synonyme de I67.8 (Autres maladies cérébrovasculaires précisées) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S48.1 (Amputation traumatique entre l'épaule et le coude) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S48.1 (Amputation traumatique entre l'épaule et le coude) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pancréatite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pancréatite est une inflammation du pancréas. Le contexte clinique suggère une pancréatite aiguë, probablement d'origine non précisée compte tenu de l'absence d'antécédents d'alcoolisme et de la présence de cholecystite aiguë (qui peut être une cause). La présence de fièvre et d'infection indique une possible complication.\", \"codes_candidats\": \"[K85.0, K85.2, K85.8, K85.9, K86.0]\", \"discrimination\": \"K85.0 (idiopathique) est possible mais moins précis. K85.2 (alcoolique) est exclu par l'absence d'antécédents d'alcoolisme. K85.8 (autres) est un code \\\"catch-all\\\" à éviter si un code plus spécifique est disponible. K86.0 (chronique alcoolique) est exclu par le contexte d'une pancréatite aiguë. K85.9 (sans précision) est moins spécifique que K85.8 et ne reflète pas l'état actuel des connaissances.  L'absence d'information sur l'étiologie précise de la pancréatite rend K85.9 le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la pancréatite justifie des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, surveillance des complications, investigations complémentaires). Le codage doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur la durée du séjour.\", \"code\": \"K85.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'information sur l'étiologie précise de la pancréatite, K85.9 est le code le plus approprié pour refléter la situation clinique et justifier une prise en charge en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 35 ans présente une adénopathie cervicale bilatérale avec fatigue chronique. La biopsie ganglionnaire révèle une histiocytose sinusale avec adénopathie massive. Aucun autre symptôme systémique n'est rapporté."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'une histiocytose sinusale avec adénopathie massive sans atteinte systémique.\", \"codes_candidats\": \"D76.1 Histiocytose sinusale avec adénopathie massive; D76.3 Autres syndromes histiocytaires\", \"discrimination\": \"D76.3 est plus approprié car il englobe les syndromes histiocytaires non spécifiés ailleurs.\", \"regle_pmsi\": \"DAS si la condition est documentée comme influençant le séjour hospitalier.\", \"code_retenu\": \"D76.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La condition clinique spécifique correspond à un syndrome histiocytaire autre que ceux nommément listés.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Paralysie multiple des nerfs crâniens † (G53.2 *) ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D86.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Paralysie multiple des nerfs crâniens † (G53.2 *) » est un synonyme de D86.8 (Sarcoïdose de localisations autres et associées) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Autres ostéomyélites aigües - Main » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M86.14\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M86.14 Autres ostéomyélites aigües - Main.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que comprend le code CIM-10 A20 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A20 (Peste) comprend :\ninfection à Yersinia pseudotuberculosis subsp.Pestis ; infection à Yersinia pestis"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : E11.9 (Diabète de type 2, sans complication), E11.7 (Diabète de type 2, avec complications multiples)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"E11.7\"], \"retirer\": [\"E11.9\"], \"justification\": \"E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Douleur abdominale douleur\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une douleur abdominale, qui est un symptôme fréquent et non spécifique. La lipase élevée, le CRP élevé, les anomalies biologiques et les examens d'imagerie suggèrent une atteinte abdominale, probablement liée à la pancréatite aiguë lithiasique diagnostiquée comme diagnostic principal. La douleur abdominale est un symptôme significatif nécessitant une prise en charge et mobilisant des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[R10, R10.0, R10.1, R10.3, R10.4, R19.3]\", \"discrimination\": \"Bien que R10 soit le code général pour douleur abdominale, R10.0 décrit un syndrome abdominal aigu avec douleur intense, ce qui semble correspondre à la description clinique. R10.1 et R10.3 sont moins spécifiques. R19.3 (contracture abdominale) est exclu car la description mentionne une douleur, pas une contracture. Le choix de R10.0 est justifié par l'intensité de la douleur et le contexte clinique de pancréatite aiguë.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être ajouté au diagnostic principal (pancréatite aiguë lithiasique) pour refléter la complexité de la prise en charge et l'utilisation de ressources supplémentaires. Il ne s'agit pas d'un symptôme isolé, car il est lié à une pathologie sous-jacente (pancréatite).\", \"code\": \"R10.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R10.0 décrit le mieux la douleur abdominale intense et le syndrome abdominal aigu observé chez le patient, en accord avec le contexte clinique de la pancréatite aiguë lithiasique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 28Z21 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 28Z21 : Z | Préparations à une irradiation externe avec dosimétrie\ntridimensionnelle sans HDV"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cétonurie\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cétonurie est la présence de corps cétoniques dans l'urine. Elle est souvent associée à un jeûne prolongé, un diabète non contrôlé, ou d'autres conditions métaboliques. L'IMC bas du patient (17.0) pourrait suggérer une restriction calorique ou un trouble de l'alimentation, ce qui pourrait expliquer la cétonurie.\", \"codes_candidats\": \"R82.4 (Acétonurie/Cétonurie), T57.3 (Cyanure d'hydrogène), N30.3 (Trigonite/Urétrotrigonite), R30.0 (Dysurie/Strangurie), C67.0 (Trigone de la vessie), C73 (Tumeur maligne de la thyroïde), T53.0 (Tétrachlorure de carbone/Tétrachlorométhane), C93.7 (Autres leucémies monocytaires), T53 (Effet toxique de dérivés halogénés d'hydrocarbures aliphatiques et aromatiques).\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient listés, seul R82.4 décrit directement la cétonurie. Les autres codes concernent des entités cliniques différentes (cyanure, troubles urinaires, tumeurs, troubles métaboliques spécifiques, effets toxiques).  R82.4 est le code le plus spécifique pour décrire la cétonurie observée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La cétonurie, bien qu'elle puisse être un symptôme, est ici le diagnostic principal à investiguer.  Il n'y a pas d'indication d'un DAS (Diagnostic Associé) dans le contexte fourni.  Si une cause sous-jacente à la cétonurie était identifiée (ex: diabète), ce serait ce diagnostic qui deviendrait le DP.\", \"code\": \"R82.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R82.4 est le code le plus précis et direct pour décrire la cétonurie, conformément aux sources CIM-10 fournies et aux règles de codage PMSI pour un diagnostic principal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code J03.9 (Amygdalite aigüe, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code J03.9 — Amygdalite aigüe, sans précision\n\nCe code COMPREND :\nAmygdalite (aigüe) :\n - SAI\n - folliculaire\n - gangréneuse\n - infectieuse\n - ulcéreuse\n\nCe code EXCLUT :\nangine (à) :\n - SAI [J02.9] \n - aigüe [J02.-] \n - phlegmoneuse [abcès périamygdalien] [J36] \n - streptocoques [J02.0]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Dyspnée\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = J96.0 (Insuffisance respiratoire aiguë)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La dyspnée est couverte par le DP d'insuffisance respiratoire aiguë. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"coxarthrose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M16) ---\nM16 Coxarthrose [arthrose de la hanche]\nM16.0 Coxarthrose primaire, bilatérale\nM16.1 Autres coxarthroses primaires\nM16.2 Coxarthrose d'origine dysplasique, bilatérale\nM16.3 Autres coxarthroses dysplasiques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La coxarthrose est une arthrose de la hanche, caractérisée par une dégénérescence du cartilage articulaire. Le contexte clinique révèle une coxarthrose préexistante, une prothèse de hanche droite antérieurement posée, et des complications mécaniques nécessitant une reprise chirurgicale. La CRP élevée suggère une inflammation.\", \"codes_candidats\": \"M16 (Coxarthrose), M16.0 (Coxarthrose primaire, bilatérale), M16.1 (Autres coxarthroses primaires), M16.4 (Coxarthrose posttraumatique, bilatérale), M16.5 (Autres coxarthroses posttraumatiques), M16.6 (Autres coxarthroses secondaires, bilatérales), M16.7 (Autres coxarthroses secondaires).\", \"discrimination\": \"Le code M16 est déjà codé. Il est crucial de déterminer l'étiologie de la coxarthrose. Bien que la prothèse de hanche suggère une composante post-traumatique, le diagnostic initial était une coxarthrose. L'absence d'information sur la latéralité de la coxarthrose rend difficile le choix entre les codes bilatéraux et unilatéraux.  Comme le code M16 est déjà présent, il est important de ne pas le répéter.  L'étiologie précise (primaire, post-traumatique, dysplasique, secondaire) n'est pas clairement définie dans le diagnostic initial.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge du patient et mobiliser des ressources supplémentaires. Le contexte de complications post-prothèse justifie son codage en DAS, car il impacte la durée du séjour et les interventions.\", \"code\": \"M16\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code M16 est déjà présent et représente la coxarthrose. Il est important de ne pas le répéter. L'absence d'information sur l'étiologie précise de la coxarthrose rend difficile le choix d'un code plus spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M07 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01M07 : T0 | 1-4 | Maladies dégénératives du système nerveux, âge\nsupérieur à 79 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F31.5 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère avec symptômes psychotiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F31.5 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère avec symptômes psychotiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ventilationventilationventilationventilationventilation\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient nécessite une ventilation, ce qui implique une assistance respiratoire. La mention 'spontanée' suggère une ventilation non invasive, mais la répétition du terme 'ventilation' indique une importance clinique significative, potentiellement due à une défaillance respiratoire sous-jacente ou à une condition nécessitant une surveillance et un support ventilatoire continu.\", \"codes_candidats\": \"['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', 'GLLD003 (Ventilation spontanée au masque facial)', 'GLLD004 (Ventilation mécanique intratrachéale avec PEP > 6 et/ou FiO2 > 60%)', 'GLLD007 (Ventilation mécanique à poumons séparés)']\", \"discrimination\": \"Bien que la ventilation soit spontanée, la répétition du terme et le contexte clinique (CRP élevée, leucocytes élevés, infection) suggèrent une assistance ventilatoire significative et potentiellement continue. Z99.1 est pertinent car il décrit une dépendance, même si la ventilation est spontanée, elle est essentielle pour le maintien de la fonction respiratoire. GLLD003 est possible mais moins précis car il ne reflète pas la complexité de la situation clinique. GLLD004 et GLLD007 sont moins probables car il n'y a pas d'indication de ventilation mécanique invasive ou à poumons séparés.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La ventilation est clairement un élément central du séjour, justifiant une codification précise. Le code doit être le plus spécifique possible pour refléter la nature de l'assistance ventilatoire.\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est dépendant d'une ventilation, même si elle est spontanée, ce qui nécessite une prise en charge spécifique et justifie le code Z99.1. La répétition du terme 'ventilation' souligne l'importance de ce support respiratoire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né vient de naître à la maternité du CHU de Bordeaux (33000). Sa mère réside habituellement à Pau (64000). Le technicien d'information médicale doit renseigner le code postal du lieu de résidence du nouveau-né dans le RSS. Il hésite entre le code postal de la maternité (33000), celui de la résidence de la mère (64000), ou celui du domicile du père qui habite à Toulouse (31000).\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 21. Il est propre au séjour. Il ne doit pas être confondu avec le numéro (identifiant) permanent du patient.. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un nouveau-né dont la mère réside à Pau (64000). L'enfant est né dans un établissement situé dans une autre commune (Bordeaux, 33000). Le père réside dans une troisième ville (Toulouse, 31000). La question porte sur le code postal de résidence à enregistrer pour ce nouveau-né dans le recueil PMSI.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026 – Section relative au code postal du lieu de résidence : « Le code postal du lieu de résidence d'un nouveau-né est celui de la résidence de sa mère. »\", \"code\": \"Le code postal à enregistrer pour ce nouveau-né est 64000 (code postal de la résidence de la mère, à Pau). Il ne faut pas utiliser le code postal de l'établissement de naissance (33000), ni celui du domicile du père (31000).\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle du Guide Méthodologique MCO est explicite : pour un nouveau-né, le code postal du lieu de résidence à renseigner est celui de la résidence de sa mère, et non celui du lieu de naissance (l'établissement) ni celui d'un autre parent. Cette règle s'applique car le nouveau-né n'a pas de résidence propre au moment de sa naissance ; on considère par convention que son lieu de résidence est celui de sa mère. Dans ce cas, la mère résidant à Pau (64000), c'est ce code postal qui doit être enregistré dans le RSS du nouveau-né, indépendamment du lieu géographique de l'établissement où l'accouchement a eu lieu.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T84.4 (Complication mécanique d'autres prothèses, implants et greffes orthopédiques internes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T84.4 (Complication mécanique d'autres prothèses, implants et greffes orthopédiques internes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05M22 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05M22 : X | Autres affections de la CMD 05 avec décès : séjours de\nmoins de 2 jours"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 V63.9."}, {"role": "assistant", "content": "V63.9 — Occupant d'un véhicule lourd blessé dans une collision avec une automobile ou une camionnette - Occupant, sans précision, d'un véhicule lourd, blessé dans un accident de la circulation\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nCatégorie parente : V63 (Occupant d'un véhicule lourd blessé dans une collision avec une automobile ou une camionnette)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code T92.0 (Séquelles de plaie ouverte du membre supérieur) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code T92.0 — Séquelles de plaie ouverte du membre supérieur\n\nCe code COMPREND :\nSéquelles de lésions classées en S41.-, S51.-, S61.- et T11.1"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour AIT, sans précision (DP : G45.9). Il présente aussi : diabète déséquilibré ayant nécessité une adaptation thérapeutique. Faut-il coder E11.6 (Diabète de type 2 avec complications) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"E11.6\", \"justification\": \"Le diabète a mobilisé des ressources supplémentaires (adaptation insuline, surveillance glycémique renforcée).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code V28.5 ?"}, {"role": "assistant", "content": "V28.5 — Motocycliste blessé dans un accident de transport, sans collision - Passager blessé dans un accident de la circulation\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nCatégorie parente : V28 (Motocycliste blessé dans un accident de transport, sans collision)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM LEPA001."}, {"role": "assistant", "content": "LEPA001 — Ostéotomie antérieure ou discectomie totale pour déformation rigide de la colonne vertébrale avec arthrodèse, sans correction instrumentale, sur 1 à 3 vertèbres, par thoraco-phréno-laparotomie\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 804.03 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : C : 9.4\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'C : 9.4' est un code interne spécifique à l'établissement, sans signification clinique directe dans le CIM-10. Il est probable qu'il représente une condition ou une complication particulière à leur protocole.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code CIM-10 n'est directement compatible avec 'C : 9.4' car il s'agit d'un code interne. Les codes listés dans les sources CIM-10 (C10.9, I45.3, G96.9, C49, N30.9, S09.9, C74.9, D41.4, C00.9) ne correspondent pas à ce code.\", \"discrimination\": \"Puisque 'C : 9.4' est un code interne, il n'y a pas de discrimination à faire entre les codes CIM-10. La correspondance doit être établie par l'établissement de santé.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est crucial de documenter la raison pour laquelle ce code interne nécessite une prise en charge spécifique et coûteuse.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Puisque 'C : 9.4' n'a pas de correspondance dans le CIM-10, le code X99.9 (État non classé) est utilisé pour représenter ce diagnostic. Il est impératif que l'établissement de santé fournisse une explication claire de la signification de 'C : 9.4' pour justifier son utilisation en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R49.1 (Aphonie)\nDP du séjour : S72.0 (Fracture du col du fémur)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Aphonie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S72.0 (Fracture du col du fémur). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nTumeur maligne des organes digestifs dont le point de départ ne peut être classé à aucune des catégories\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Tumeur maligne des organes digestifs dont le point de départ ne peut être classé à aucune des catégories\", \"code\": \"C26.8\", \"description\": \"Cancer à localisations contigües de l’appareil digestif\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code C26.8 (Cancer à localisations contigües de l’appareil digestif).\", \"exclusions_a_verifier\": \"jonction cardio-œsophagienne (C16.0)\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Occlusion de la vésicule biliaire ou du canal cystique (sans calcul)\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'occlusion de la vésicule biliaire ou du canal cystique (sans calcul) signifie qu'il y a un blocage empêchant le passage de la bile, mais qu'il n'est pas dû à la présence de calculs. Cela peut être causé par un rétrécissement (sténose) ou une autre anomalie structurelle.\", \"codes_candidats\": \"[K82.0, K82.8, K83.1]\", \"discrimination\": \"K82.0 décrit spécifiquement l'occlusion de la vésicule biliaire, ce qui correspond à la description clinique. K82.8 est trop général (autres maladies de la vésicule biliaire). K83.1 décrit une obstruction des voies biliaires, mais sans préciser le lieu de l'obstruction (vésicule ou canal cystique). La description clinique précise le lieu de l'obstruction, ce qui rend K82.0 le code le plus spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code reflète le motif principal de prise en charge du patient. L'occlusion est la raison principale de l'hospitalisation. Le séjour de 2 jours est suffisant pour justifier le codage comme DP. Il n'y a pas d'indication que des ressources supplémentaires aient été mobilisées, donc il n'y a pas de nécessité de le coder comme DAS.\", \"code\": \"K82.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique correspondant à la description clinique d'une occlusion de la vésicule biliaire ou du canal cystique sans calcul.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans, alcoolodépendant depuis 20 ans, est admis aux urgences psychiatriques après avoir agressé verbalement sa femme qu'il accuse depuis plusieurs semaines de le tromper avec le voisin, malgré l'absence de tout élément objectif. Il présente un discours construit autour de cette conviction inébranlable de tromperie, sans hallucinations auditives ou visuelles retrouvées, sans désorganisation de la pensée, et sans symptômes d'allure maniaque. L'examen clinique retrouve des signes d'imprégnation éthylique chronique et le patient consomme encore activement de l'alcool quotidiennement.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F10.5) :\n- F10.55 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - \"Trouble psychotique\" - \"avec symptômes maniaques au premier plan\"\n- F10.51 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - \"Trouble psychotique\" - \"avec idées délirantes au premier plan\"\n- F10.53 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - \"Trouble psychotique\" - \"avec symptômes polymorphes au premier plan\"\n- F10.50 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - \"Trouble psychotique\" - \"d’allure schizophrénique\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique est dominé par une conviction délirante de jalousie (jalousie alcoolique), systématisée, sans hallucinations, sans désorganisation schizophréniforme, sans symptômes maniaques et sans polymorphisme symptomatique. Il s'agit d'un trouble psychotique induit par l'alcool dont la sémiologie est centrée sur une idée délirante unique et persistante de jalousie pathologique.\", \"codes_candidats\": {\"F10.51\": \"Trouble psychotique avec idées délirantes au premier plan — Le patient présente une conviction délirante de jalousie isolée, inébranlable, sans hallucinations ni autres symptômes psychotiques diversifiés. Le tableau est dominé par le délire.\", \"F10.50\": \"Trouble psychotique d'allure schizophrénique — Pourrait être envisagé si le tableau comportait une désorganisation de la pensée, un syndrome dissociatif, des hallucinations acoustico-verbales ou un automatisme mental évoquant une schizophrénie. Ici, le discours est construit et cohérent autour d'un thème unique, ce qui ne correspond pas à une allure schizophrénique.\", \"F10.55\": \"Trouble psychotique avec symptômes maniaques au premier plan — Pourrait être envisagé s'il existait une exaltation de l'humeur, une logorrhée, une tachypsychie ou une désinhibition d'allure maniaque. L'agressivité verbale du patient ne constitue pas un syndrome maniaque à proprement parler.\"}, \"discrimination\": \"La distinction repose sur la sémiologie psychotique prédominante : F10.50 nécessite un tableau évocateur de schizophrénie (désorganisation, hallucinations prédominantes, syndrome dissociatif) ; F10.51 s'applique quand les idées délirantes dominent le tableau sans ces éléments schizophréniformes ; F10.53 suppose un polymorphisme symptomatique (mélange d'hallucinations, de délire, de troubles de l'humeur sans qu'un seul symptôme prédomine) ; F10.55 requiert des symptômes maniaques au premier plan (euphorie, agitation psychomotrice, mégalomanie). Ici, le tableau est monothématique, centré sur un délire de jalousie structuré, sans hallucination, sans désorganisation et sans composante maniaque, ce qui oriente clairement vers F10.51.\", \"code\": \"F10.51\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente une jalousie alcoolique classique, forme paradigmatique du trouble psychotique alcoolique à prédominance délirante. La conviction inébranlable de tromperie constitue une idée délirante au premier plan, sans hallucinations (ce qui écarte l'allure schizophrénique F10.50), sans polymorphisme symptomatique (ce qui écarte F10.53), et sans symptômes maniaques (ce qui écarte F10.55). Le code F10.51 — trouble psychotique avec idées délirantes au premier plan — est le seul qui correspond précisément à ce tableau clinique monosymptomatique délirant dans un contexte d'alcoolodépendance active.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 55 ans consulte aux urgences pour des douleurs abdominales aiguës. Le scanner révèle une diverticulite de l'intestin grêle (jéjunum) avec micro-perforation. Le codeur se demande s'il doit utiliser la catégorie K57 ou chercher un autre code, pensant que K57 ne concerne que le côlon.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une diverticulite de l'intestin grêle (jéjunum) compliquée d'une perforation. Bien que les diverticules soient plus fréquents au niveau du côlon, ils peuvent aussi toucher l'intestin grêle.\", \"regle_pmsi\": \"La catégorie K57 décrit la présence de diverticules intestinaux compliqués ou non, quelle qu'en soit la localisation. La version d'origine de la CIM-10 y range les diverticules de l'intestin grêle ET du gros intestin.\", \"code\": \"K57.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K57.0 correspond à la maladie diverticulaire de l'intestin grêle avec perforation et abcès. Le fascicule ATIH indique clairement que la catégorie K57 couvre les diverticules intestinaux 'quelle qu'en soit la localisation', incluant explicitement l'intestin grêle. Il ne faut donc pas limiter l'usage de K57 au seul côlon : les diverticules jéjunaux compliqués y sont bien classés.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Épisode dépressif sévère, avec symptômes psychotiques non congruents à l’humeur ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F32.31\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F32.31 Épisode dépressif sévère, avec symptômes psychotiques non congruents à l’humeur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A32.8 (Autres formes de listériose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A32.8 (Autres formes de listériose) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Fistule de l'appendice (DP : K38.3). Faut-il coder Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse sans (R65.0) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse sans est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K38.3 (Fistule de l'appendice). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans est adressé en endocrinologie pour une thyroïdite suspectée, mais les tests biologiques ne permettent pas de préciser le type d'affection thyroïdienne."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les tests montrent une atteinte thyroïdienne suspectée mais non spécifiée.\", \"codes_candidats\": \"E07.9 - Affection de la thyroïde, sans précision; E03.9 - Hypothyroïdie, sans précision; E05.9 - Hyperthyroïdie, sans précision\", \"discrimination\": \"E07.9 est retenu car l'affection thyroïdienne est suspectée sans précision, alors que E03.9 et E05.9 impliquent respectivement une hypo ou hyperthyroïdie.\", \"regle_pmsi\": \"E07.9 est utilisé pour les affections thyroïdiennes indéterminées.\", \"code_retenu\": \"E07.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"La nature exacte de l'affection thyroïdienne n'a pas été déterminée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 42.68)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 42.68, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte, augmentant le risque de comorbidités métaboliques et cardiovasculaires. Le contexte clinique inclut une CRP élevée et une leucocytose, suggérant une inflammation et potentiellement une infection, probablement liées à l'obésité et aux comorbidités associées.\", \"codes_candidats\": \"[E66.06, E66.86, E66.96]\", \"discrimination\": \"L'IMC du patient est de 42.68, ce qui le place entre 40 et 50 kg/m².  E66.06 et E66.86 sont les codes les plus appropriés. E66.86 est préféré car il est plus spécifique que E66.06, car il ne précise pas l'origine de l'obésité (excès calorique). E66.96 est moins spécifique car il ne précise pas la cause de l'obésité.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles (inflammation, risque accru d'infections, comorbidités), justifie cette classification. Le code doit être précis pour permettre une prise en charge adaptée et une facturation correcte.\", \"code\": \"E66.86\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IMC du patient (42.68) se situe entre 40 et 50 kg/m², ce qui correspond aux critères de E66.86 (Autres obésités de l'adulte avec IMC entre 40 et 50 kg/m²). Ce code est plus précis que E66.06 car il ne précise pas l'origine de l'obésité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 65 ans se présente aux urgences avec une douleur thoracique intense irradiant vers le bras gauche. Il a des antécédents d'infarctus du myocarde il y a deux ans. L'électrocardiogramme révèle des modifications du segment ST suggérant un infarctus aigu. Une échocardiographie montre une hypokinésie de la paroi postéro-basale du ventricule gauche. Le patient a un IMC de 28 et est sous traitement pour hypertension."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un infarctus du myocarde à répétition avec des modifications électrocardiographiques et échocardiographiques localisées à la paroi postéro-basale du ventricule gauche.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont I22.0 pour un infarctus de la paroi antérieure, I22.1 pour un infarctus de la paroi inférieure, I22.8 pour d'autres localisations, et I22.9 pour une localisation non précisée.\", \"discrimination\": \"L'analyse de l'échocardiographie révèle une hypokinésie de la paroi postéro-basale, ce qui ne correspond ni à la paroi antérieure ni à la paroi inférieure. La localisation postéro-basale est souvent considérée comme une extension de la paroi inférieure, mais dans ce contexte, elle devrait être codée comme une localisation autre que celles spécifiquement mentionnées dans les codes I22.0 et I22.1.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, en cas de doute sur la localisation précise correspondant aux catégories standards, et en l'absence de mention explicite, il est plus approprié d'utiliser le code pour les localisations non spécifiées.\", \"code_retenu\": \"I22.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I22.8 est retenu car l'échocardiographie précise une atteinte de la paroi postéro-basale, une localisation qui ne correspond pas strictement aux descriptions des codes I22.0 ou I22.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 62 ans, opérée d'un remplacement valvulaire aortique par bioprothèse il y a 3 semaines, est réadmise pour dyspnée d'effort croissante, orthopnée et œdèmes des membres inférieurs. L'échocardiographie montre une fraction d'éjection à 35% avec un fonctionnement normal de la bioprothèse. Le diagnostic retenu est une insuffisance cardiaque post-opératoire liée à la présence de la prothèse cardiaque.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie I97) :\n- I97.1 : Autres troubles fonctionnels après chirurgie cardiaque\n- I97.8 : Autres troubles de l'appareil circulatoire après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classés ailleurs\n- I97.9 : Trouble de l'appareil circulatoire après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, sans précision\n- I97.2 : Lymphœdème après mastectomie\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente présentant une insuffisance cardiaque survenant dans les suites d'une chirurgie cardiaque (remplacement valvulaire aortique) avec présence d'une prothèse cardiaque. La prothèse elle-même fonctionne normalement, mais la patiente développe une défaillance cardiaque post-opératoire. Ce tableau correspond à un trouble fonctionnel cardiaque après chirurgie cardiaque / en lien avec la présence d'une prothèse cardiaque.\", \"codes_candidats\": {\"I97.1\": \"Autres troubles fonctionnels après chirurgie cardiaque — Ce code inclut explicitement la 'défaillance cardiaque après chirurgie cardiaque ou due à la présence d'une prothèse cardiaque' et l' 'insuffisance cardiaque après chirurgie cardiaque ou due à la présence d'une prothèse cardiaque'. Le cas clinique correspond exactement à cette inclusion.\", \"I97.8\": \"Autres troubles de l'appareil circulatoire après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, NCA — Ce code pourrait être envisagé si le trouble circulatoire post-procédural ne relevait pas d'une catégorie plus spécifique au sein de I97. Ici, le trouble est une insuffisance cardiaque post-chirurgie cardiaque, qui est explicitement couverte par I97.1.\", \"I97.9\": \"Trouble de l'appareil circulatoire après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, sans précision — Ce code résiduel pourrait être envisagé en l'absence de précision suffisante sur la nature du trouble. Or, le diagnostic est clairement identifié (insuffisance cardiaque post-chirurgie cardiaque), ce qui exclut l'utilisation d'un code 'sans précision'.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la spécificité du code I97.1 qui inclut nommément l'insuffisance cardiaque et la défaillance cardiaque survenant après chirurgie cardiaque ou dues à la présence d'une prothèse cardiaque. Le code I97.8 est un code 'autres' réservé aux troubles circulatoires post-procéduraux qui ne trouvent pas de place dans les sous-catégories plus spécifiques (I97.0, I97.1, I97.2). Le code I97.9 est un code résiduel 'sans précision' à n'utiliser que lorsque la nature exacte du trouble n'est pas documentée. Le code I97.2 est écarté d'emblée car il concerne exclusivement le lymphœdème après mastectomie, situation clinique totalement différente. Ainsi, dès que le trouble fonctionnel est identifié comme une insuffisance/défaillance cardiaque post-chirurgie cardiaque ou liée à une prothèse cardiaque, I97.1 s'impose par sa mention d'inclusion explicite.\", \"code\": \"I97.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I97.1 est le seul code approprié car ses termes d'inclusion mentionnent explicitement 'Insuffisance cardiaque après chirurgie cardiaque ou due à la présence d'une prothèse cardiaque', ce qui correspond exactement au tableau clinique décrit. Le code I97.8 ne peut pas être retenu car il est réservé aux troubles circulatoires post-procéduraux non classés ailleurs, or l'insuffisance cardiaque post-chirurgie cardiaque EST classée ailleurs (en I97.1). Le code I97.9 ne peut pas être retenu car le diagnostic est précisé (insuffisance cardiaque), ce qui interdit l'usage d'un code 'sans précision'. Le code I97.2 est hors sujet (lymphœdème post-mastectomie).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code X25 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "X25 — Contact avec d’autres arthropodes venimeux précisés\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nSynonymes : C omprend chenille ; fourmi ; marines ; C omprend anémone de mer ; corail ; holothurie ; méduse ; nématocyste\nÀ l'exclusion de : animaux marins non venimeux (W56.-) ; serpents marins (X20.-)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Gargale\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une gargouille est une irritation de la gorge, souvent associée à une sensation de besoin de se racler la gorge. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, ce qui suggère qu'elle a nécessité une attention particulière ou des ressources supplémentaires pendant le séjour, bien que la dyspnée soit le diagnostic principal.\", \"codes_candidats\": \"B86 (Gale), R02 (Gangrène, non classée ailleurs)\", \"discrimination\": \"Le terme 'gargouille' dans le contexte clinique fait référence à une irritation de la gorge, et non à une gale (B86) qui est une infestation parasitaires cutanée. R02 est clairement inadapté. Le code B86 est déjà codé, ce qui rend son utilisation redondante.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la gargouille a mobilisé des ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et ne pas être une simple description d'un symptôme si un diagnostic plus précis est disponible. Le code B86 est déjà codé, il n'est donc pas nécessaire de le répéter.\", \"code\": \"B86\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code B86 est déjà codé, il n'est donc pas nécessaire de le répéter. Il est important de ne pas ajouter de code redondant.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut E11.9 et E11.7. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"E11.7\"], \"retirer\": [\"E11.9\"], \"justification\": \"E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.40 (Fracture vertébrale de fatigue - Localisations vertébrales multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.40 (Fracture vertébrale de fatigue - Localisations vertébrales multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hépatite lithiasique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hépatite lithiasique fait référence à une inflammation du foie secondaire à la présence de calculs biliaires, souvent due à une migration de ces calculs dans les voies biliaires et leur impact sur le foie.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne correspond directement à l'hépatite lithiasique. Les codes liés à l'hépatite (K75.4, B17.2, B18.2, B19, B09, B17.1, K71.5) décrivent des types d'hépatite spécifiques, et ne sont pas liés à une cause lithiasique. K76.4 décrit des pathologies hépatiques vasculaires, et O14.2 un syndrome spécifique.\", \"discrimination\": \"Puisque le terme 'hépatite lithiasique' n'est pas présent dans les codes CIM-10 fournis, il est nécessaire de considérer que ce terme décrit une condition non codée directement. Le code K80.1 (Hépatite lithiasique) déjà codé est donc le code correct, même s'il n'est pas listé dans les sources fournies.  Il est possible que ce code soit une extension ou une adaptation locale du CIM-10.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (kyste biliaire). L'hépatite lithiasique, en tant que complication potentielle du kyste biliaire, justifie son codage en DAS car elle a pu mobiliser des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, traitements spécifiques).\", \"code\": \"K80.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K80.1 est le code correct pour l'hépatite lithiasique, même s'il n'est pas listé dans les sources fournies. Il est déjà codé et correspond au diagnostic clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"péritonite purulente généralisée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K65.0) ---\nK65.0 Péritonite aigüe\nK65 Péritonite\nK65.8 Autres péritonites\nK65.9 Péritonite, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La péritonite purulente généralisée est une inflammation du péritoine (la membrane qui tapisse la cavité abdominale) causée par une infection bactérienne, s'étendant à tout l'abdomen. Elle est souvent une complication grave d'autres affections abdominales, comme la pancréatite, l'appendicite ou une perforation d'un organe.\", \"codes_candidats\": \"[K65] Péritonite, [K65.0] Péritonite aiguë, [K65.8] Autres péritonites, [K35.2] Appendicite aiguë avec péritonite généralisée, [K67.3] Péritonite tuberculeuse\", \"discrimination\": \"K65 est trop général. K65.0 ne décrit pas la nature purulente. K65.8 ne correspond pas à la description clinique. K35.2 est possible mais moins précis car il implique une appendicite, qui n'est pas explicitement mentionnée dans le diagnostic. K67.3 est à exclure car il s'agit d'une péritonite tuberculeuse, ce qui n'est pas indiqué.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La péritonite purulente généralisée, en raison de sa gravité et de la nécessité d'une prise en charge chirurgicale et antibiotique, remplit cette condition. Il est important de ne pas coder le symptôme (si un diagnostic précis est déjà codé, ce qui est le cas ici avec la pancréatite).\", \"code\": \"K65.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K65.0 décrit une péritonite aiguë généralisée, ce qui correspond à la description clinique de 'Péritonite purulente généralisée'. Il est plus spécifique que K65 et prend en compte la nature aiguë de l'infection.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code O62.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "O62.0 — Contractions initiales insuffisantes\nChapitre : Grossesse, accouchement et puerpéralité\nSynonymes : ANT ; Dilatation insuffisante du col ; Hypotonie utérine primitive ; Inertie utérine pendant la phase de latence du travail"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.4 (Discite, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.4 (Discite, sans précision) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fistule colo-vaginale\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N82.3) ---\nN82.3 Fistule du vagin au gros intestin\nN82 Fistules de l'appareil génital de la femme\nN82.0 Fistule vésicovaginale\nN82.1 Autres fistules de l'appareil génito-urinaire de la femme\nN82.2 Fistule du vagin à l'intestin grêle\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fistule colo-vaginale est une communication anormale entre le côlon (ou le rectum) et le vagin. Elle peut être acquise (suite à une chirurgie, un traumatisme, une infection, etc.) ou congénitale (présente à la naissance). Elle entraîne une fuite de matières fécales dans le vagin.\", \"codes_candidats\": \"[N82.3, N82.5, N82.0, N82, Q52.2, N82.2, N82.1, K60.5, C67.5, K60.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, le terme 'colo-vaginale' indique une communication entre le côlon (ou rectum) et le vagin. N82.3 est le code le plus spécifique pour une fistule du vagin au gros intestin (incluant la rectovaginale). N82.5 est moins précis car il englobe des fistules génitocutanées plus larges. Q52.2 est pour les fistules congénitales, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. K60.5 et K60.4 concernent des fistules anorectales ou rectales, mais ne spécifient pas la communication avec le vagin. N82.0, N82.1, N82.2 sont moins adaptés car ils décrivent d'autres types de fistules.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La fistule colo-vaginale est la complication principale et nécessite une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DP.  Il n'y a pas de symptôme à masquer, car la fistule est une pathologie structurelle.\", \"code\": \"N82.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une fistule du vagin au gros intestin, correspondant à la description clinique de 'fistule colo-vaginale'.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 12M09 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 12M09 : Z | Symptômes et autres recours aux soins de la CMD 12"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM DENF035 ?"}, {"role": "assistant", "content": "DENF035 — Destruction de plusieurs foyers et/ou interruption de plusieurs circuits arythmogènes ventriculaires avec courant de radiofréquence, par voie vasculaire transcutanée\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 1541.12 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente avec des céphalées intenses et des vomissements. L'examen neurologique révèle une raideur de la nuque. Une IRM cérébrale montre une masse dans les méninges. La localisation précise est difficile à déterminer en raison de l'infiltration diffuse, mais le rapport d'imagerie mentionne une prédominance au niveau du crâne avec une extension possible vers la région rachidienne. Le chirurgien neuro-spinal est consulté pour un avis sur la prise en charge."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des signes de méningite avec une masse identifiée au niveau des méninges. L'imagerie suggère une implication cérébrale prédominante, mais une extension rachidienne est évoquée.\", \"codes_candidats\": \"D42.0 pour les méninges cérébrales et D42.1 pour les méninges rachidiennes.\", \"discrimination\": \"La prédominance de la masse au niveau du crâne, même avec une extension possible vers la région rachidienne, oriente vers D42.0. Le code D42.1 serait approprié si l'atteinte était essentiellement ou exclusivement rachidienne. Ici, la localisation initiale et principale semble être cérébrale.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, lorsqu'une atteinte est prédominante dans une région mais présente des extensions, la localisation principale justifie le code.\", \"code_retenu\": \"D42.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La prédominance de l'atteinte est cérébrale selon l'imagerie, ce qui justifie l'utilisation du code D42.0 malgré l'extension possible vers les méninges rachidiennes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZCQM001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cholécystite, sans précision\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite, sans précision, décrit une inflammation de la vésicule biliaire dont la cause et la sévérité ne sont pas précisées dans le dossier. Le contexte clinique (CRP élevée, infection) suggère une cholécystite aiguë, mais l'absence de précision dans le diagnostic initial rend le codage plus délicat.\", \"codes_candidats\": \"[K81.9] Cholécystite, sans précision, [K80.0] Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë, [K81.1] Cholécystite chronique\", \"discrimination\": \"Bien que K80.0 (calcul avec cholécystite aiguë) soit pertinent compte tenu du contexte clinique (CRP élevée, infection), le diagnostic initial est formulé comme \\\"Cholécystite, sans précision\\\".  K81.1 (cholécystite chronique) est exclu car le contexte clinique suggère une forme aiguë. K81.9 est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé, même si le contexte clinique pourrait indiquer une cholécystite aiguë avec calculs.  Le manque de précision dans le diagnostic initial prime sur les informations contextuelles pour le codage initial.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge.  L'absence de précision dans le diagnostic initial implique qu'il n'y a pas de complication ou de ressource supplémentaire mobilisée spécifiquement liée à une cause précise de la cholécystite.  Si des investigations complémentaires ou des interventions spécifiques étaient réalisées en raison de la suspicion d'une cholécystite aiguë avec calculs, un code plus précis serait préférable lors d'une révision du codage.\", \"code\": \"K81.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est explicitement formulé comme \\\"Cholécystite, sans précision\\\". K81.9 est le code le plus fidèle à cette description, même si le contexte clinique suggère une forme aiguë.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.27 (Autre chondrocalcinose - Articulations de la cheville et du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.27 (Autre chondrocalcinose - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C60.0 (Tumeur maligne du prépuce) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C60.0 (Tumeur maligne du prépuce) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E87.10 (Hyponatrémie inférieure à 120 millimoles [mmol] par litre) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E87.10 (Hyponatrémie inférieure à 120 millimoles [mmol] par litre) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Réparation d'une atrésie de l'artère pulmonaire avec fermeture d'une communication interventriculaire avec prothèse [tube valvé ou non], par thoracotomie avec CEC » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DFMA011\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DFMA011 Réparation d'une atrésie de l'artère pulmonaire avec fermeture d'une communication interventriculaire avec prothèse [tube valvé ou non], par thoracotomie avec CEC.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 28Z19 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 28Z19 : Z | Préparations à une irradiation externe par RCMI ou\ntechniques spéciales"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 1.3.2. Surveillance positive) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nLorsqu’une affection nouvelle respectant la définition du DP est découverte, la surveillance\nest dite positive. Le DP est l’affection diagnostiquée. [Règle SD1]\nExemples :\n– bilan de synthèse annuel de l'infection par le VIH ; découverte d'un sarcome de\nKaposi ; DP : sarcome de Kaposi ;\n– bilan après vésiculoprostatectomie pour cancer ; découverte d’une métastase\nfémorale ; DP : métastase osseuse.\nEn effet, l’affection diagnostiquée est en général une complication de la maladie surveillée ou\nde son traitement, ou une récidive : la situation de surveillance positive équivaut ainsi à\ncelle de diagnostic (se reporter au point 1.1.4).\nOn considère comme une situation de surveillance positive :\n• la découverte d’une nouvelle localisation secondaire tumorale, y compris lorsqu’elle\nsiège dans un organe préalablement connu comme métastatique (os, foie, poumon,\netc.) ;\nExemple : bilan après vésiculoprostatectomie pour cancer ; métastase\nosseuse fémorale connue ; découverte d’une nouvelle métastase osseuse ;\nDP : la métastase découverte, qu’elle siège aussi sur le fémur ou sur un autre\nos.\n\n• la découverte d’une sténose coronaire significative chez un patient déjà porteur d’une\nou plusieurs sténoses coronaires traitées antérieurement ;\n• la découverte d’une localisation viscérale nouvelle d’un lymphome connu.\nOn rappelle qu’en revanche, si une affection sans rapport avec la maladie surveillée est\ndécouverte au cours du séjour, conformément à la définition du DP la situation n’est pas de\nsurveillance positive. Elle est de surveillance négative car l’affection découverte n’est pas « le\nproblème de santé qui a motivé l’admission ». Dans ce cas, l’affection découverte est un\ndiagnostic associé significatif (DAS)."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Lésion traumatique de l'artère vertébrale"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S15.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S15.1 Lésion traumatique de l'artère vertébrale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 E72.1 (Anomalies du métabolisme des acides aminés soufrés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E72.1 (Anomalies du métabolisme des acides aminés soufrés) exclut :\ncarence en transcobalamine II (D51.2)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 72 ans est admise à l'hôpital A pour une douleur thoracique atypique. Le dosage de troponine est négatif à deux reprises mais l'ECG montre des modifications ischémiques dynamiques du segment ST. Le cardiologue retient le diagnostic d'angor instable. Elle est traitée médicalement et reste hospitalisée 3 jours dans une seule unité.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un syndrome coronarien aigu sans élévation de la troponine, correspondant à un angor instable. Le diagnostic est inaugural, la prise en charge se fait dans un seul RUM et le séjour est inférieur à 29 jours.\", \"regle_pmsi\": \"III.4.1.1 – Un seul RUM : lors du séjour initial de prise en charge d'un SCA inaugural avant 29 jours, le codage du diagnostic principal emploie le code I20.0 pour décrire l'angor instable.\", \"code\": \"I20.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La troponine étant négative et le tableau clinique correspondant à un angor instable, le code I20.0 est le code approprié en DP. Conformément au paragraphe III.4.1.1, c'est le code prévu pour l'angor instable lors d'un séjour inaugural avec un seul RUM, avant 29 jours.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de Q51 (Malformations congénitales de l'utérus et du col de l'utérus) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie Q51 (Malformations congénitales de l'utérus et du col de l'utérus) comprend les codes suivants :\n\n- Q51.9 : Malformation congénitale de l'utérus et du col de l'utérus, sans précision\n- Q51.6 : Kyste embryonnaire du col de l'utérus\n- Q51.5 : Agénésie et aplasie du col de l'utérus (comprend : Absence congénitale du col de l'utérus)\n- Q51.8 : Autres malformations congénitales de l'utérus et du col de l'utérus (comprend : Hypoplasie de l'utérus et du col de l'utérus)\n- Q51.7 : Fistule congénitale utérodigestive et utéro-urinaire\n- Q51.2 : Autres duplications de l'utérus (comprend : Utérus double SAI)\n- Q51.1 : Utérus double avec duplication du col et du vagin\n- Q51.4 : Utérus unicorne\n- Q51.3 : Utérus bicorne\n- Q51.0 : Agénésie et aplasie de l'utérus (comprend : Absence congénitale de l'utérus)\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Activité sexuelle\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Activité sexuelle' est vague. Il peut faire référence à une activité sexuelle excessive, à un trouble de la préférence sexuelle, ou à un comportement sexuel à risque. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte du problème.\", \"codes_candidats\": \"[F52.7, F65, F65.2, F65.3, F65.7, F65.8, Z70.1, Z72.5, Y05]\", \"discrimination\": \"F52.7 (Activité sexuelle excessive) est un candidat possible, mais nécessite une description plus précise de l'activité. F65 (Troubles de la préférence sexuelle) est un code plus général qui pourrait être approprié si le problème est lié à une préférence sexuelle inhabituelle. F65.2 (Exhibitionnisme) et F65.3 (Voyeurisme) sont des options si l'activité implique une exposition ou une observation. F65.8 (Autres troubles de la préférence sexuelle) pourrait être utilisé si l'activité est inhabituelle et ne correspond pas aux autres codes de la section F65. Z70.1 (Conseil relatif au comportement et à l'orientation du sujet en matière de sexualité) est inapproprié car il indique une consultation, pas un diagnostic. Z72.5 (Comportement sexuel à haut risque) pourrait être pertinent si l'activité présente un risque pour la santé. Y05 (Agression sexuelle par la force physique) est exclu car le diagnostic ne mentionne pas d'agression.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il implique un comportement qui pourrait nécessiter une prise en charge spécifique et mobiliser des ressources supplémentaires (consultations psychologiques, etc.). Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent pour la prise en charge du patient et ne doit pas être utilisé de manière systématique.\", \"code\": \"F65.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de plus de détails sur la nature de l'activité sexuelle, le code F65.8 (Autres troubles de la préférence sexuelle) est le plus approprié car il englobe un large éventail de comportements sexuels inhabituels. Il permet de couvrir des situations qui ne correspondent pas aux autres codes plus spécifiques de la section F65. Une description plus précise de l'activité pourrait permettre de choisir un code plus spécifique à l'avenir.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"thérapeutiques pour thérapeutiques\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z41.8) ---\nZ41.8 Autres thérapies sans raison médicale\nZ41 Thérapie sans raison médicale\nZ41.0 Implant de cheveux\nZ41.1 Autres opérations plastiques pour raisons esthétiques\nZ41.2 Circoncision rituelle et de routine\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Thérapeutiques pour thérapeutiques' est une formulation inhabituelle qui suggère une approche thérapeutique répétée ou potentiellement excessive, ou une thérapie appliquée sans raison médicale claire. Cela peut indiquer une prise en charge thérapeutique non conventionnelle ou une répétition de traitements sans justification clinique évidente.\", \"codes_candidats\": \"[Z41] Thérapie sans raison médicale, [Z41.8] Autres thérapies sans raison médicale, [Z29.2] Autres mesures de chimiothérapie prophylactique, [Z50.1] Autres thérapies physiques\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient envisageables, Z41.8 semble le plus approprié. Z41 est trop général. Z29.2 implique une chimiothérapie prophylactique, ce qui n'est pas le cas ici. Z50.1 se réfère à des exercices physiques spécifiques, ce qui ne correspond pas à la description générale. Z41.8 capture l'idée d'une thérapie sans raison médicale claire, ce qui semble être le sens de 'Thérapeutiques pour thérapeutiques'.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une prise en charge thérapeutique qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme 'Thérapeutiques pour thérapeutiques' suggère une complexité ou une répétition de traitements qui justifie son codage en DAS, au-delà des traitements déjà codés (E11.9, N19, D64.9, E11, M75, L04, K740, D696, Y485, U8371, O923, M76.0, E78.5).\", \"code\": \"Z41.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z41.8 représente le mieux la situation clinique décrite, indiquant une thérapie sans raison médicale claire, ce qui correspond à la formulation inhabituelle 'Thérapeutiques pour thérapeutiques'.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M96.66."}, {"role": "assistant", "content": "M96.66 — Fracture osseuse après mise en place d'un implant, d'une prothèse articulaire ou d'une plaque d'ostéosynthèse - Jambe\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M96.6 (Fracture osseuse après mise en place d'un implant, d'une prothèse articulaire ou d'une plaque d'ostéosynthèse)\nComprend : péroné\ntibia\narticulation du genou"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"retard mental\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le retard mental se caractérise par un développement intellectuel altéré, affectant les fonctions cognitives, le langage, la motricité et les capacités sociales. Le terme 'retard mental' est un terme général qui nécessite une évaluation plus précise du niveau de déficience intellectuelle (léger, modéré, grave, profond).\", \"codes_candidats\": \"[F70, F72, F73, F78, F79, R62, R62.0, Z13.3]\", \"discrimination\": \"F70 (retard mental léger) est à exclure car il implique une capacité d'intégration sociale et de travail, ce qui ne semble pas être le cas ici. F72 et F73 (retard mental grave et profond) impliquent des limitations sévères de l'autonomie et de la communication, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. F78 (autres formes de retard mental) est trop vague. R62 et R62.0 se réfèrent à un retard du développement physiologique, ce qui n'est pas le diagnostic principal. Z13.3 est un code d'examen de dépistage et ne décrit pas le diagnostic lui-même. F79 est un code non spécifique. Le contexte clinique ne fournit pas d'informations suffisantes pour déterminer le degré de retard mental, donc F79 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires si le retard mental a un impact significatif sur la prise en charge du patient, nécessitant des interventions spécifiques (thérapie, accompagnement, etc.). Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (DP) et refléter la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"F79\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur le degré de retard mental, le code F79 (retard mental, sans précision) est le plus approprié. Il permet de documenter la condition sans présumer d'un niveau de gravité spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 T00.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code T00.9 — Lésions traumatiques superficielles multiples, sans précision\n\nCe code COMPREND :\nAbrasions  multiples SAI\nContusions  multiples SAI\nEcchymoses  multiples SAI\nHématomes  multiples SAI\nPhlyctènes (non dues à la chaleur)  multiples SAI\nPiqures d'insecte (non venimeux)  multiples SAI"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Tout état classé en I00, avec myocardite » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I01.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Tout état classé en I00, avec myocardite » est un synonyme de I01.2 (Myocardite rhumatismale aiguë) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F11.1 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés : utilisation nocive pour la) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F11.1 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés : utilisation nocive pour la) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C86.0 (Lymphome extranodal à cellules T/NK, type nasal) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C86.0 (Lymphome extranodal à cellules T/NK, type nasal) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM YYYY185."}, {"role": "assistant", "content": "YYYY185 — Supplément pour actes bucco-dentaires réalisés en 2 séances ou plus pour prise en charge d’un patient en situation de handicap sévère\nRegroupement : ASC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 200.0 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans est hospitalisé pour une pneumonie communautaire. Dans ses antécédents, on retrouve un thymome malin (tumeur maligne du thymus) traité par chirurgie et radiothérapie il y a 8 ans, actuellement en rémission complète sans signe de récidive. Le médecin DIM doit coder cet antécédent personnel de tumeur maligne.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Z85.2) :\n- Z85.29 : Antécédents personnels de tumeur maligne des autres organes respiratoires et intrathoraciques, sans précision\n- Z85.28 : Antécédents personnels de tumeur maligne d'autres organes intrathoraciques précisés\n- Z85.21 : Antécédents personnels de tumeur maligne du cœur\n- Z85.20 : Antécédents personnels de tumeur maligne des voies aériennes supérieures et de l'oreille moyenne\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un antécédent de tumeur maligne du thymus (thymome malin), qui est un organe intrathoracique situé dans le médiastin antérieur. La tumeur est en rémission complète depuis 8 ans, ce qui justifie un code d'antécédent personnel (Z85) et non un code de tumeur active. Le thymus est classé en C37 dans la CIM-10. Il faut déterminer quel code Z85.2x correspond précisément à cette localisation.\", \"codes_candidats\": {\"Z85.28\": \"Ce code couvre les antécédents personnels de tumeur maligne d'autres organes intrathoraciques précisés, incluant explicitement les états mentionnés en C37 (tumeur maligne du thymus) ainsi que C38.1 à C38.8 (médiastin antérieur, médiastin postérieur, plèvre, etc.). Le thymus (C37) est directement cité dans les inclusions de ce code.\", \"Z85.21\": \"Ce code couvre les antécédents personnels de tumeur maligne du cœur, correspondant aux états mentionnés en C38.0 uniquement. Le thymus n'est pas le cœur, mais les deux sont des organes intrathoraciques, ce qui pourrait prêter à confusion.\", \"Z85.29\": \"Ce code est le code résiduel 'sans précision' pour les antécédents de tumeur maligne des organes respiratoires et intrathoraciques. Il couvre les états mentionnés en C39 (autres localisations mal définies de l'appareil respiratoire et des organes intrathoraciques). Il ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus précis ne s'applique.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la correspondance entre la localisation anatomique et les codes CIM-10 de tumeurs actives référencés dans chaque code Z85.2x. Le thymus est codé C37 en tumeur active. Le code Z85.28 inclut explicitement C37 (thymus) parmi ses inclusions, aux côtés de C38.1 à C38.8 (autres organes intrathoraciques comme le médiastin et la plèvre). Le code Z85.21 est strictement limité au cœur (C38.0). Le code Z85.29 est réservé aux localisations mal définies (C39) et ne doit pas être utilisé quand un code précis existe. Le piège principal est de confondre le thymus (organe intrathoracique médiastinal, C37 → Z85.28) avec le cœur (C38.0 → Z85.21), ou de recourir par défaut au code résiduel Z85.29 alors qu'un code spécifique est disponible.\", \"code\": \"Z85.28\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z85.28 est le seul code correct car il inclut explicitement les états mentionnés en C37 (tumeur maligne du thymus). Le thymome malin correspond précisément à C37, et donc l'antécédent personnel de cette tumeur se code Z85.28. Le code Z85.21 est écarté car il est réservé exclusivement au cœur (C38.0), et le thymus n'est pas le cœur malgré leur proximité anatomique dans le thorax. Le code Z85.29 est écarté car il correspond aux localisations mal définies de l'appareil respiratoire (C39), or le thymus est une localisation parfaitement précisée. Le code Z85.20 est écarté car il concerne les voies aériennes supérieures et l'oreille moyenne (C30-C32), sans rapport avec le thymus.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : américaine SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B57.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« américaine SAI » est un synonyme de B57.2 (Maladie de Chagas (chronique) avec atteinte cardiaque) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F00.20 (Démence de la maladie d'Alzheimer, forme atypique ou mixte, sans symptôme) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F00.20 (Démence de la maladie d'Alzheimer, forme atypique ou mixte, sans symptôme) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : I21.9), le dossier fait état de obésité mentionnée, pas de prise en charge spécifique. Coder E66.9 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"E66.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Obésité, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hernie hiatale connue\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une hernie hiatale est une protrusion d'une partie de l'estomac à travers le diaphragme, le muscle qui sépare le thorax de l'abdomen. Le diagnostic 'Hernie hiatale connue' indique que le patient a déjà été diagnostiqué avec cette condition, ce qui peut entraîner des symptômes tels que des brûlures d'estomac, des difficultés à avaler et une toux chronique. Le contexte clinique suggère une complication potentielle (fièvre, infection) liée à la hernie hiatale.\", \"codes_candidats\": \"[K43, K40, K40.1, Q79.0, M50.2, M51.2, K40.0, K40.2, K40.9, Q40.1]\", \"discrimination\": \"Q79.0 est une hernie diaphragmatique congénitale, ce qui ne correspond pas à une hernie hiatale acquise. M50.2 et M51.2 concernent des hernies discales cervicales et intervertébrales, ce qui est incorrect. K40 et ses sous-types (K40.0, K40.1, K40.2, K40.9) décrivent des hernies inguinales, ce qui n'est pas le type de hernie en question. K43 est un code générique pour d'autres hernies de la paroi abdominale antérieure, mais Q40.1 est plus spécifique pour une hernie hiatale acquise. Q40.1 est le code le plus précis pour une hernie hiatale acquise.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance de complications, potentiels traitements liés à la hernie hiatale). Il est important de noter que le code Q40.1 est déjà présent dans les DAS codés, ce qui est une erreur. Il faut donc supprimer Q401 et le remplacer par un code plus précis si possible. Le code Q40.1 est pertinent car il reflète une condition préexistante qui contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"Q40.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Q40.1 est le code le plus spécifique pour une hernie hiatale acquise, conformément aux sources CIM-10 et à la description clinique. Il est pertinent en tant que DAS car il représente une comorbidité qui influence la prise en charge du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 5 ans est suivi pour des difficultés à comprendre le langage parlé, bien qu'il présente des capacités cognitives normales pour son âge. Un bilan orthophonique confirme un trouble réceptif du langage."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente un trouble spécifique du développement du langage réceptif sans autre pathologie associée.\", \"codes_candidats\": \"F80.1 (Trouble de l'acquisition du langage, de type expressif), F80.2 (Trouble de l'acquisition du langage, de type réceptif), F84.0 (Autisme)\", \"discrimination\": \"Le trouble réceptif est clairement identifié, sans atteinte expressive prédominante ni autisme.\", \"regle_pmsi\": \"Code principal (DP) car c'est le motif principal de la prise en charge.\", \"code_retenu\": \"F80.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le trouble réceptif du langage est confirmé par l'évaluation clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.15 (Autres ostéomyélites aiguës - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.15 (Autres ostéomyélites aiguës - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C70.1 (Tumeur maligne des méninges rachidiennes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C70.1 (Tumeur maligne des méninges rachidiennes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 D43.2 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "D43.2 — Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de l’encéphale, sans précision\nChapitre : Tumeurs\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Échographie-doppler peropératoire ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZZQA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZQA003 Échographie-doppler peropératoire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hépatite, non précisée\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression 'Hépatite, non précisée' indique une inflammation du foie dont l'étiologie (cause) n'est pas connue. Les anomalies biologiques (ASAT, ALAT, CRP) suggèrent une atteinte hépatique et une réaction inflammatoire. L'absence de précision nécessite d'explorer les différentes causes possibles (virales, auto-immunes, médicamenteuses, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[B17.9, B17.2, B18.9, B19, B19.0, K73.9, K75.2, K75.4, B09, B17.8]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont envisageables. B17.9 et B17.2 concernent les hépatites aiguës, ce qui ne correspond pas nécessairement au contexte clinique. B19 est trop général. B18.9 est une option, mais moins précise que K73.9. K75.2 et K75.4 impliquent des mécanismes spécifiques (réactif, auto-immun) qui ne sont pas confirmés. K73.9, 'Hépatite chronique, sans précision', semble le plus approprié compte tenu de l'absence d'informations sur la chronicitée et l'étiologie, et de la présence d'élévation des enzymes hépatiques. Le code K70.9 est déjà codé, il faut donc choisir un autre code.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Une hépatite non précisée, nécessitant des examens complémentaires pour déterminer l'étiologie, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (hypoventilation) et refléter la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"K73.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 pour une hépatite non précisée, compte tenu du contexte clinique et de l'absence d'informations sur l'étiologie. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z98.2 (Présence d'un appareil de drainage du liquide céphalo-rachidien) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z98.2 (Présence d'un appareil de drainage du liquide céphalo-rachidien) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 55 ans est admis pour une toux sèche et de la fièvre depuis 5 jours. Le test PCR confirme une infection par le SARS-CoV-2. Le diagnostic principal est la COVID-19."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes respiratoires et la confirmation par PCR indiquent une infection COVID-19.\", \"codes_candidats\": \"U07.1 - COVID-19; B34.2 - Infection coronavirale, siège non précisé; U04.9 - SRAS sans précision\", \"discrimination\": \"La confirmation spécifique par PCR du SARS-CoV-2 confirme U07.1, excluant B34.2 et U04.9.\", \"regle_pmsi\": \"Code principal en cas de COVID-19 confirmée.\", \"code_retenu\": \"U07.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La confirmation par PCR et les symptômes alignent clairement sur le code U07.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né garçon, né à terme, est en bonne santé malgré le fait que sa mère ait contracté la rubéole durant la grossesse."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nouveau-né est exposé in utero à une infection maternelle, sans présenter de symptômes.\", \"codes_candidats\": \"P00.2 (Fœtus et nouveau-né affectés par des maladies infectieuses de la mère), P00.8 (Autres affections maternelles), Z38.0 (Né à l'hôpital)\", \"discrimination\": \"P00.2 est choisi car le nouveau-né est potentiellement affecté par la maladie virale maternelle.\", \"regle_pmsi\": \"DP si l'exposition est la raison de l'évaluation du nouveau-né.\", \"code_retenu\": \"P00.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le nouveau-né est affecté par l'exposition à une infection maternelle durant la grossesse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K51.0 (Pancolite ulcéreuse (chronique)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K51.0 (Pancolite ulcéreuse (chronique)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"colique néphrétique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La colique néphrétique est une douleur intense causée par le passage d'un calcul rénal dans l'uretère. Elle est généralement due à l'obstruction du flux urinaire.\", \"codes_candidats\": \"[N23], [N00], [N01], [N05], [N14.0]\", \"discrimination\": \"N23 est le code le plus direct pour 'Colique néphrétique'. N00 et N01 se réfèrent à des syndromes néphritiques aigus, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'une colique néphrétique. N05 est un syndrome néphritique non spécifié, moins précis que N23. N14.0 est une néphropathie due à un analgésique, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de colique néphrétique, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (analgésie, imagerie, etc.) pour le diagnostic et le traitement de la cause sous-jacente (calcul rénal). Il est important de noter que le code N23 est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui est une erreur. Il faut donc le supprimer et le remplacer par un code plus précis si possible, ou le laisser si il est essentiel pour la prise en charge.\", \"code\": \"N23\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N23 correspond directement à la description clinique de 'Colique néphrétique' et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H70.2 (Apexite [pétrosite]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H70.2 (Apexite [pétrosite]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P05.2 (Malnutrition du foetus, sans mention de léger ou petit pour l'âge gestationnel) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P05.2 (Malnutrition du foetus, sans mention de léger ou petit pour l'âge gestationnel) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Lithiase vésiculaire avec cholécystite (DP : K80.1). Il présente aussi : détresse respiratoire ayant nécessité une oxygénothérapie. Faut-il coder J96.0 (Insuffisance respiratoire aiguë) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"J96.0\", \"justification\": \"L'insuffisance respiratoire a mobilisé des ressources (oxygénothérapie, surveillance SpO2, GDS).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans se présente aux urgences pour un bilan après un accident de la voie publique sans lésion retrouvée. Le médecin souhaite coder le séjour avec le DP Z04.8 'Examen et mise en observation pour d'autres raisons non précisées'. Le DIM doit vérifier la conformité de ce codage.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 25. Elles ont été créées pour la version 11 des GHM (2009). Leur emploi est obligatoire. En effet, Z04.8, devenu »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a été admis pour mise en observation et bilan après un accident, sans pathologie identifiée. Le médecin a initialement retenu Z04.8 comme diagnostic principal, code devenu imprécis depuis la création des codes Z04 spécifiques dans la version 11 des GHM (2009). Il convient de rechercher un code Z04 plus précis correspondant au motif exact de l'examen, par exemple Z04.1 'Examen après un accident de transport' ou un autre code Z04 spécifique créé pour la V11.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 25 : Des subdivisions spécifiques de Z04 ont été créées pour la version 11 des GHM (2009). Leur emploi est obligatoire. En effet, Z04.8, devenu imprécis du fait de leur création, n'est plus utilisable comme DP, DR et DA à compter de la version 11 des GHM.\", \"code\": \"Z04.1 (Examen et mise en observation après un accident de transport) — Le code Z04.8 est interdit en DP, DR et DA. Il faut obligatoirement utiliser la subdivision spécifique de Z04 correspondant au motif précis de l'examen et de la mise en observation.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Depuis la version 11 des GHM (2009), le code Z04.8 est devenu imprécis car des subdivisions spécifiques de Z04 ont été créées pour couvrir les différents motifs d'examen et de mise en observation. L'utilisation de ces codes spécifiques est obligatoire. Z04.8 n'est plus recevable ni en DP, ni en DR, ni en DA. Dans ce cas, le motif étant un examen après accident de transport, le code approprié est Z04.1. Le DIM doit rejeter le codage Z04.8 et demander la correction vers le code Z04 spécifique adapté à la situation clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F31.6 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel mixte) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F31.6 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel mixte) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 35 ans présente une éruption cutanée généralisée et des douleurs articulaires après l'administration d'un vaccin contre la grippe. L'équipe médicale conclut à un effet indésirable du vaccin."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Manifestations cliniques post-vaccinales indiquant un effet indésirable.\", \"codes_candidats\": \"Y59.9 (Effets indésirables de vaccin ou substance biologique, sans précision), Y58.0 (Effets indésirables d'autres vaccins bactériens), Y59.0 (Effets indésirables de vaccins viraux)\", \"discrimination\": \"Y59.9 est choisi car l'effet indésirable est attribué au vaccin sans autre précision spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"DAS car le code identifie une cause externe d'effet indésirable.\", \"code_retenu\": \"Y59.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'effet indésirable est directement lié à un vaccin, sans autre précision nécessaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F25.80 (Autres troubles schizoaffectif, symptômes affectifs et schizophréniques simultanés, sans) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F25.80 (Autres troubles schizoaffectif, symptômes affectifs et schizophréniques simultanés, sans) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie aiguë. Lors du recueil de ses antécédents, il signale avoir présenté il y a 3 ans un épisode brutal de trouble visuel monoculaire droit ayant duré environ 10 minutes, avec récupération complète. Le diagnostic posé à l'époque était celui d'amaurose fugace (cécité monoculaire transitoire). Aucune séquelle visuelle n'a persisté et l'examen ophtalmologique actuel est strictement normal.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Z86.6) :\n- Z86.63 : Antécédents personnels de maladies des organes de l'audition\n- Z86.62 : Antécédents personnels de maladies des organes de la vue\n- Z86.61 : Antécédents personnels d'autres maladies du système nerveux\n- Z86.60 : Antécédents personnels d'accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'amaurose fugace (cécité monoculaire transitoire) est un accident ischémique transitoire de l'artère ophtalmique ou de l'artère centrale de la rétine. Bien qu'elle se manifeste par un symptôme visuel, elle est classée en neurologie vasculaire : elle correspond au code G45.3 (Amaurosis fugax) dans la CIM-10, qui fait partie de la catégorie G45.– (Accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés). Le patient n'a aucune séquelle, il s'agit donc bien d'un antécédent résolu.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"Z86.60\", \"libelle\": \"Antécédents personnels d'accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés\", \"raison_envisagee\": \"L'amaurose fugace est classée en G45.3, qui fait partie de G45.–, explicitement mentionné dans les inclusions de Z86.60. C'est le code le plus spécifique pour cet antécédent.\"}, {\"code\": \"Z86.62\", \"libelle\": \"Antécédents personnels de maladies des organes de la vue\", \"raison_envisagee\": \"Le symptôme principal était visuel (perte de vision monoculaire), ce qui pourrait faire penser à un antécédent ophtalmologique relevant des codes H00–H59. Ce code est tentant car le clinicien peut raisonner par organe cible (l'œil).\"}, {\"code\": \"Z86.61\", \"libelle\": \"Antécédents personnels d'autres maladies du système nerveux\", \"raison_envisagee\": \"L'amaurose fugace étant une pathologie neurovasculaire (chapitre G), on pourrait envisager ce code qui couvre G00–G44 et G47–G99. Cependant, ce code exclut implicitement G45.– puisque Z86.60 le couvre spécifiquement.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la classification CIM-10 de la pathologie d'origine, et non sur l'organe symptomatique. L'amaurose fugace (G45.3) appartient à la catégorie G45.– (Accidents ischémiques cérébraux transitoires), qui bénéficie d'un code d'antécédent dédié et spécifique : Z86.60. Le code Z86.62 ne s'applique pas car il couvre les états H00–H59 (maladies de l'œil), or l'amaurose fugace n'est PAS classée dans ce chapitre mais bien en G45. Le code Z86.61 couvre les autres maladies du système nerveux (G00–G44, G47–G99) mais exclut explicitement G45.– de son périmètre, puisque la catégorie G45 dispose de son propre code d'antécédent (Z86.60). Le principe de spécificité impose de choisir le code le plus précis disponible.\", \"code\": \"Z86.60\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'amaurose fugace est codée G45.3 dans la CIM-10, ce qui la place dans la catégorie G45.– (Accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés). Le code Z86.60 est le seul dont l'inclusion mentionne explicitement « États mentionnés en G45.– ». Le code Z86.62 est écarté car l'amaurose fugace n'est pas une maladie de l'œil au sens de H00–H59 : c'est une pathologie neurovasculaire à expression ophtalmologique. Le code Z86.61 est écarté car son périmètre (G00–G44, G47–G99) saute volontairement G45, précisément parce que Z86.60 existe pour couvrir cette catégorie de manière spécifique. C'est un piège classique du codage DIM : ne pas confondre l'organe symptomatique avec la classification nosologique de la maladie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Myélographie avec scanographie de la colonne vertébrale [Myéloscanner] » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AFQH003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AFQH003 Myélographie avec scanographie de la colonne vertébrale [Myéloscanner].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM ZZNL055 ?"}, {"role": "assistant", "content": "ZZNL055 — Irradiation externe en conditions stéréotaxiques par machine dédiée produisant des photons avec guidage par imagerie, sans synchronisation avec la respiration, en dose unique\nRegroupement : ATM\nActivité : 1"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans est amené aux urgences après un accident de moto. L'examen clinique du genou gauche révèle une déformation importante avec un volumineux hématome sous-cutané en regard du plateau tibial. La peau en regard est tendue, ecchymotique, avec une petite plaie punctiforme de 3 mm en regard de la métaphyse tibiale proximale, laissant sourdre quelques gouttes de sang mêlées de gouttelettes graisseuses. La radiographie confirme une fracture comminutive du plateau tibial latéral. Le chirurgien orthopédiste, après exploration de la plaie, confirme qu'elle communique avec le foyer de fracture.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie S82.1) :\n- S82.11 : Fracture de l'extrémité supérieure du tibia - \" Fracture ouverte \"\n- S82.10 : Fracture de l'extrémité supérieure du tibia - \" Fracture fermée \"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une fracture de l'extrémité supérieure du tibia (plateau tibial latéral) avec une plaie cutanée punctiforme en regard du foyer fracturaire. L'issue de gouttelettes graisseuses par la plaie et la confirmation chirurgicale de la communication entre la plaie et le foyer de fracture sont des éléments déterminants. Malgré l'apparence minime de la plaie (3 mm, punctiforme), c'est le caractère communicant avec le foyer fracturaire qui définit le caractère ouvert ou fermé de la fracture.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"S82.11\", \"libelle\": \"Fracture de l'extrémité supérieure du tibia - Fracture ouverte\", \"raison_envisagee\": \"Il existe une plaie cutanée qui communique avec le foyer de fracture, confirmée par l'exploration chirurgicale. L'issue de graisse médullaire par la plaie est un signe pathognomonique de communication entre le milieu extérieur et le foyer fracturaire.\"}, {\"code\": \"S82.10\", \"libelle\": \"Fracture de l'extrémité supérieure du tibia - Fracture fermée\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait hésiter car la plaie est très petite (3 mm, punctiforme), l'aspect clinique est dominé par l'hématome et l'ecchymose, et certains pourraient considérer à tort qu'une plaie de si petite taille ne suffit pas à qualifier la fracture d'ouverte. De plus, l'absence de fragment osseux visible extériorisé pourrait induire en erreur.\"}], \"discrimination\": \"La distinction entre fracture ouverte (S82.11) et fracture fermée (S82.10) repose uniquement sur l'existence ou non d'une communication entre le foyer de fracture et le milieu extérieur à travers une solution de continuité cutanée. La taille de la plaie est sans importance : même une plaie punctiforme de quelques millimètres suffit à classer la fracture comme ouverte dès lors qu'elle communique avec le foyer fracturaire. Les signes évocateurs de communication sont : l'issue de graisse médullaire, l'issue de sang provenant du foyer, ou la confirmation chirurgicale directe. En l'absence de toute effraction cutanée communicante, la fracture est codée fermée (S82.10). En cas de doute, la CIM-10 prévoit par convention de coder en fracture fermée, mais ici le doute est levé par l'exploration chirurgicale.\", \"code\": \"S82.11\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S82.11 (fracture ouverte) est retenu car, malgré le caractère minime de la plaie cutanée (punctiforme, 3 mm), l'exploration chirurgicale a formellement confirmé la communication entre cette plaie et le foyer de fracture du plateau tibial. L'issue de gouttelettes graisseuses par la plaie constituait déjà un argument clinique fort en faveur de l'ouverture du foyer. Le code S82.10 (fracture fermée) est écarté car il est réservé aux fractures sans aucune communication entre le foyer fracturaire et l'extérieur. La convention CIM-10 de coder par défaut en fracture fermée en cas de doute ne s'applique pas ici puisque la communication a été prouvée chirurgicalement.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce de coloprotectomie totale"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HHQX011\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HHQX011 Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce de coloprotectomie totale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.06 (Déchirure d'un kyste poplité - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.06 (Déchirure d'un kyste poplité - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 M95.23 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M95.23 — Autres déformations de la tête - Avant-bras\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M95.2 (Autres déformations de la tête)\nComprend : cubitus\nradius\narticulation du poignet"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"sigmoïdite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sigmoïdite désigne une inflammation du sigmoïde, la partie inférieure du côlon. La présence d'une fistule indique une complication, probablement une communication anormale entre le sigmoïde et une autre structure, comme le vagin (ce qui est confirmé par le diagnostic principal de fistule colo-vaginale).\", \"codes_candidats\": \"Aucun code correspondant à 'sigmoïdite' n'est présent dans les sources fournies. Les codes G00.2, G00.3, G03.0 concernent des méningites, H70 des mastoïdites, E06.1 et E01.1 des thyroïdites et goitres, et B48.3 une géotrichose. Aucun de ces codes ne correspond à une sigmoïdite.\", \"discrimination\": \"Puisque le terme 'sigmoïdite' n'apparaît pas dans les sources CIM-10 fournies, il est impossible de lui attribuer un code. Les autres codes proposés concernent des pathologies différentes et ne peuvent être utilisés.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la sigmoïdite, en présence d'une complication (fistule) et en lien avec le diagnostic principal (fistule colo-vaginale), justifie la codification d'un diagnostic associé significatif. Cependant, l'absence de code correspondant dans les sources rend cette codification impossible.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de code spécifique pour 'sigmoïdite' dans les sources CIM-10 fournies, le code X99.9 (Diagnostic non classifiable) est attribué par défaut. Cela indique que le diagnostic est connu mais ne peut être codé avec les outils disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture fermée d'autres vertèbres cervicales précisées\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une fracture d'une vertèbre cervicale autre que la première (atlas) ou la deuxième (axis). La fracture est fermée, ce qui signifie qu'elle n'est pas associée à une atteinte cutanée ou à une communication avec l'extérieur. La présence d'une infection suggère une possible complication post-traumatique.\", \"codes_candidats\": \"[S12.0, S12.1, S12.2, S12.7, S12.8, S12.9, M50.2, M50.8, S19.8, G54.2]\", \"discrimination\": \"S12.0 et S12.1 concernent spécifiquement l'atlas et l'axis, ce qui n'est pas le cas ici. S12.7 est exclu car le diagnostic précise 'autres vertèbres cervicales', excluant les fractures multiples. S12.8 et S12.9 sont moins spécifiques que S12.2. M50.2 et M50.8 concernent des atteintes discales, non pertinentes ici. S19.8 est moins précis que S12.2. G54.2 décrit des affections radiculaires, pas une fracture.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation, qui est la fracture cervicale. La durée du séjour (4 jours) et la complication (infection) justifient l'utilisation de ressources supplémentaires, ce qui est conforme aux critères d'un DP mobilisant des ressources.\", \"code\": \"S12.20\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S12.2 décrit précisément la fracture d'une vertèbre cervicale autre que l'atlas ou l'axis. Le '0' en 5ème position indique une fracture fermée, conformément à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypoventilation\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypoventilation se caractérise par une diminution de la profondeur et/ou de la fréquence de la respiration, entraînant une augmentation du dioxyde de carbone dans le sang (hypercapnie). Dans le contexte clinique présenté, l'âge avancé de la patiente, ses antécédents, les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, hémoglobine, créatinine) et la présence d'une infection suggèrent une hypoventilation potentiellement sévère et multifactorielle.\", \"codes_candidats\": \"[Z99.1, J67.7, W92, H69.0, T67.0, GLLD004, GLLD009, GLLD007]\", \"discrimination\": \"Bien que l'hypoventilation puisse être liée à diverses conditions (maladies pulmonaires, exposition à la chaleur, etc.), le contexte clinique ne précise pas la cause sous-jacente. Z99.1 (dépendance à un respirateur) est pertinent si la patiente est sous ventilation assistée, mais l'information indique une ventilation 'spontanée'. J67.7 (maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement) est improbable sans information supplémentaire. W92 (exposition à la chaleur) et T67.0 (coup de chaleur) sont peu probables. H69.0 (distension de la trompe d'Eustache) est sans rapport. GLLD004, GLLD009 et GLLD007 sont des codes de ventilation mécanique, ce qui n'est pas confirmé dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hypoventilation est un problème respiratoire significatif qui a probablement nécessité une prise en charge spécifique. Si la patiente était sous ventilation assistée, un code GLLD004, GLLD009 ou GLLD007 serait approprié. Sans cela, un code plus général est nécessaire.\", \"code\": \"R06.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de ventilation assistée, le code R06.0 (Hypoventilation) est le plus approprié pour décrire le diagnostic principal. Il est plus spécifique que les codes plus généraux et reflète le problème respiratoire principal de la patiente.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pseudo polyarthrite rhizomélique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pseudo-polyarthrite rhizomélique est un terme souvent utilisé pour décrire un syndrome clinique caractérisé par des douleurs articulaires et musculaires, une élévation de la CRP (protéine C-réactive) et une absence de signes arthritiques objectifs. Elle est souvent associée à des affections inflammatoires systémiques ou à des néoplasies. Le contexte clinique du patient (antécédents de néoplasie pulmonaire, CRP élevée) suggère une étiologie sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[M05.8, M05.9, M06, M06.4, M06.8, C91.7]\", \"discrimination\": \"Bien que le terme \\\"pseudo-polyarthrite rhizomélique\\\" suggère une atteinte articulaire, il s'agit d'un syndrome clinique et non d'une arthrite définie. Les codes M05.8, M05.9, M06, M06.4 et M06.8 décrivent des polyarthrites, ce qui ne correspond pas à la description clinique. C91.7 est une leucémie, qui pourrait être une cause, mais n'est pas le diagnostic principal. Aucun code ne correspond parfaitement au terme de \\\"pseudo-polyarthrite rhizomélique\\\". Le code M06.4 (Polyarthropathie inflammatoire) est le plus proche, mais l'exclusion de la polyarthrite SAI (M13.0) est importante.  En l'absence d'un code spécifique, il faut considérer le contexte clinique et choisir le code le plus pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La CRP élevée, l'infection associée et les antécédents de néoplasie justifient ce statut. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas.\", \"code\": \"M06.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'un code spécifique pour \\\"pseudo-polyarthrite rhizomélique\\\", M06.4 (Polyarthropathie inflammatoire) est le code le plus approprié, en tenant compte du contexte clinique du patient et de l'absence de signes arthritiques objectifs. Il est important de noter que ce code est utilisé par exclusion et qu'une investigation plus approfondie pourrait révéler une étiologie spécifique nécessitant un code différent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 78 ans est pris en charge pour un carcinome urothélial étendu, découvert sur un uroscanner puis confirmé par biopsie. La tumeur envahit le bassinet droit et l'uretère droit. Le compte rendu anatomopathologique conclut à une infiltration massive des deux structures sans pouvoir préciser laquelle est le siège initial de la prolifération tumorale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le carcinome urothélial atteint deux structures contiguës des voies urinaires supérieures (bassinet et uretère). Malgré la biopsie et l'imagerie, l'anatomopathologiste ne peut pas déterminer le site d'origine primitif de la tumeur. Le cas correspond exactement à la situation décrite dans le fascicule ATIH.\", \"regle_pmsi\": \"Tumeur maligne des voies urinaires atteignant le bassinet (C65) et l'uretère (C66), point de départ non établi : coder C68.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës des organes urinaires).\", \"code\": \"C68.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le carcinome urothélial infiltre à la fois le bassinet (C65) et l'uretère (C66), et ni l'imagerie ni l'anatomopathologie n'ont permis de déterminer le point de départ primitif. La règle du fascicule ATIH s'applique directement : en l'absence de point de départ établi pour une tumeur maligne à localisations contiguës des organes urinaires, le code C68.8 doit être utilisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13C11 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 13C11 : 79(1) | J | 1-4 | D-1303;\nD-336 | Dilatations et curetages, conisations pour tumeurs\nmalignes"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M96.3 (Cyphose après laminectomie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M96.3 (Cyphose après laminectomie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Posture anormale\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = Y51.9 (Médicaments agissant essentiellement sur le système nerveux autonome, autres et)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Posture anormale est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Y51.9 (Médicaments agissant essentiellement sur le système nerveux autonome, autres et). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.68 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.68 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Sarcoïdose\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sarcoïdose est une maladie inflammatoire chronique caractérisée par la formation de granulomes (amas de cellules immunitaires) dans divers organes, le plus souvent les poumons et les ganglions lymphatiques. Elle peut affecter de nombreux autres organes, comme la peau, les yeux, le cœur, etc. Le diagnostic est souvent clinique, confirmé par des examens complémentaires (biopsie, radiologie).\", \"codes_candidats\": \"D86.0 (Sarcoïdose du poumon), D86.1 (Sarcoïdose des ganglions lymphatiques), D86.2 (Sarcoïdose du poumon avec sarcoïdose des ganglions lymphatiques), D86.3 (Sarcoïdose de la peau), D86.9 (Sarcoïdose, sans précision).\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial soit 'Sarcoïdose', l'absence de précision sur le site d'atteinte dans le contexte clinique rend le code D86.9 le plus approprié. Les codes plus spécifiques (D86.0, D86.1, D86.2, D86.3) nécessiteraient des informations supplémentaires sur les organes atteints, qui ne sont pas fournies. Le code D86.9 est donc le plus adapté pour refléter le diagnostic général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la sarcoïdose justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, consultations spécialisées, etc.) pendant le séjour. Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient et ne doit pas être un simple symptôme. Le fait que la sarcoïdose soit déjà codée (D86) indique une erreur préalable. Il faut donc remplacer ce code par D86.9.\", \"code\": \"D86.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est 'Sarcoïdose' sans précision sur le site d'atteinte, ce qui correspond au code D86.9. Il s'agit d'un DAS justifiant des ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code A39.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "A39.2 — Méningococcémie aiguë\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection de prothèse articulaire de hanche, probablement due à staphylococcus epidermidis\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection de prothèse articulaire de la hanche est une complication grave suite à la pose d'une prothèse. La mention de *Staphylococcus epidermidis* indique l'agent bactérien probable responsable de l'infection. Cela nécessite une prise en charge spécifique et mobilisatrice.\", \"codes_candidats\": \"Plusieurs codes pourraient être envisagés : M00.0 (Arthrite à staphylocoques), M16 (Coxarthrose), S73 (Luxation, entorse et foulure de l'articulation de la hanche), S76.0 (Lésion traumatique de muscles et de tendons de la hanche). Cependant, aucun de ces codes ne décrit précisément une infection de prothèse.\", \"discrimination\": \"M00.0 est trop général (arthrite à staphylocoques, sans mention de prothèse). M16 décrit une arthrose, pas une infection. S73 et S76.0 concernent des traumatismes, pas une infection.  Aucun code spécifique à l'infection de prothèse n'est présent dans les sources fournies. Le code T84.8 est déjà codé et correspond à l'infection de prothèse articulaire de hanche, ce qui rend la recherche d'un code alternatif moins pertinente.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il implique une infection post-opératoire, nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisatrice, justifiant des ressources supplémentaires. Le code T84.8 est déjà codé, il est donc important de ne pas le dupliquer.\", \"code\": \"T84.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T84.8 est déjà codé et représente le diagnostic principal de l'infection de prothèse articulaire de hanche. Il est donc le code approprié dans ce contexte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hyperparathyroidie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hyperparathyroidie est une condition caractérisée par une production excessive d'hormone parathyroïdienne, ce qui entraîne une augmentation du calcium sanguin. Elle peut être primaire (due à un problème de la glande parathyroïde elle-même) ou secondaire (due à une autre condition médicale). Le contexte clinique suggère une hyperparathyroidie, mais la nature exacte (primaire, secondaire, tertiaire, congénitale) n'est pas précisée.\", \"codes_candidats\": \"[E21] Hyperparathyroïdie et autres maladies de la glande parathyroïde, [E21.0] Hyperparathyroïdie primaire, [E21.2] Autres hyperparathyroïdies, [E21.3] Hyperparathyroïdie, sans précision\", \"discrimination\": \"Bien que 'E21.3' soit une option, il est préférable de choisir un code plus spécifique si possible. Le contexte clinique ne fournit pas suffisamment d'informations pour déterminer si l'hyperparathyroidie est primaire, secondaire ou tertiaire.  'E21.0' est pertinent si on suspecte une hyperparathyroidie primaire, mais l'absence d'informations supplémentaires rend difficile de le confirmer. 'E21.2' est une option si l'hyperparathyroidie n'est pas primaire, mais le contexte clinique ne permet pas de le déterminer.  Dans l'absence de précision, E21 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que l'hyperparathyroidie peut avoir des implications significatives sur la gestion du patient, notamment en termes de surveillance et de traitement.\", \"code\": \"E21\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic est 'Hyperparathyroidie' sans précision supplémentaire. E21 est le code le plus approprié dans ce cas, car il englobe toutes les formes d'hyperparathyroidie. Un code plus spécifique nécessiterait des informations supplémentaires sur le type d'hyperparathyroidie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K76.2 (Nécrose hémorragique centrale du foie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K76.2 (Nécrose hémorragique centrale du foie) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Ostéopoecilie [Ostéopoïkilose] ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q78.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Ostéopoecilie [Ostéopoïkilose] » est un synonyme de Q78.8 (Autres ostéochondrodysplasies précisées) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Listériose, sans précision ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A32.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : A32.9 Listériose, sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"distension du canal cystique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : K82.0\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe code K82.0 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K82.0) ---\nK82.0 Occlusion de la vésicule biliaire\nK82 Autres maladies de la vésicule biliaire\nK82.1 Hydrocholécyste\nK82.2 Perforation de la vésicule biliaire\nK82.3 Fistule de la vésicule biliaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"K82.0\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La distension du canal cystique fait référence à un élargissement anormal du canal qui relie la vésicule biliaire au duodénum. Elle peut être due à une obstruction, une inflammation ou d'autres anomalies.\", \"codes_candidats\": \"[K82.2, K83.2, K82.0]\", \"discrimination\": \"K82.2 (Perforation de la vésicule biliaire) est inapproprié car le diagnostic est une distension, pas une perforation. K83.2 (Perforation des voies biliaires) est également inapproprié pour la même raison. K82.0 (Occlusion de la vésicule biliaire) est le candidat le plus pertinent car il inclut le rétrécissement du canal cystique, ce qui peut entraîner une distension. Cependant, il est important de noter que le diagnostic initial est une cholécystite aiguë et une distension du canal cystique est une complication possible.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, surveillance, potentiellement intervention). Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est la cholécystite aiguë. Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés.\", \"code\": \"K82.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K82.0 décrit le rétrécissement du canal cystique, qui peut être la cause de la distension observée. Il est le code le plus précis disponible dans les sources fournies et correspond au contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Décompression de la veine iliaque, par laparotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EGPA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EGPA001 Décompression de la veine iliaque, par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bactériurie avec staphylococcus coagulase négatif\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A41.1) ---\nA41.1 Sepsis à d'autres staphylocoques précisés\nA41 Autres sepsis\nA41.0 Sepsis à staphylocoques dorés\nA41.2 Sepsis à staphylocoques non précisés\nA41.3 Sepsis à Haemophilus influenzae\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bactériurie avec Staphylococcus coagulase négatif indique la présence de bactéries Staphylococcus coagulase négatives dans l'urine, ce qui peut entraîner une infection urinaire. La présence de leucocytes dans la biologie suggère une inflammation, probablement due à l'infection. Le contexte clinique indique une infection bactérienne.\", \"codes_candidats\": \"[A41.1, A41.2, A41.5]\", \"discrimination\": \"A41.1 est le code le plus spécifique car il décrit une sepsis à staphylocoques coagulase négatifs. A41.2 est moins spécifique car il concerne les sepsis à staphylocoques non précisés. A41.5 concerne les sepsis à microorganismes Gram négatif SAI, ce qui est moins précis que de spécifier le genre Staphylococcus.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques spécifiques). Il est important de ne pas coder le symptôme (bactériurie) comme DAS, mais plutôt la sepsis associée.\", \"code\": \"A41.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A41.1 décrit précisément la sepsis à staphylocoques coagulase négatifs, ce qui correspond au diagnostic posé et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"urticaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'urticaire est une affection cutanée caractérisée par des plaques rouges et prurigineuses (démangeaisons). Elle peut être aiguë ou chronique, et avoir diverses causes (allergiques, physiques, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[L50] Urticaire, [L50.1] Urticaire idiopathique, [L50.2] Urticaire provoquée par le froid et la chaleur, [L50.4] Urticaire provoquée par vibration, [L50.5] Urticaire cholinergique, [L50.6] Urticaire de contact, [L50.8] Autres formes d'urticaire, [L50.9] Urticaire, sans précision, [L28.2] Urticaire papuleuse.\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial soit 'Urticaire', il n'y a aucune information dans le contexte clinique pour déterminer l'étiologie précise (idiopathique, froide, vibration, contact, cholinergique, etc.). L50.9 est le code le plus approprié car il représente l'urticaire sans précision, ce qui correspond à l'absence d'information sur la cause. L28.2 (urticaire papuleuse) est une forme spécifique qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic initial.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter un diagnostic associé significatif qui a mobilisé des ressources supplémentaires. L50.9 est pertinent car l'urticaire, même sans précision, peut nécessiter une investigation et un traitement spécifiques, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"L50.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est simplement 'Urticaire' sans indication de cause précise. L50.9 est le code le plus approprié pour représenter cette situation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Paraplégie spastique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La paraplégie spastique décrit une paralysie des membres inférieurs associée à une rigidité musculaire accrue. Le terme 'spastique' indique une atteinte des voies motrices supérieures, entraînant un tonus musculaire anormal.\", \"codes_candidats\": \"[G82.1, G82.10, G82.11, G80.2, G82.00, G82.4, G82.40, G82.0, G82.01, G81.1]\", \"discrimination\": \"G82.1 est le code le plus direct pour 'Paraplégie spastique'. G82.10 et G82.11 distingueraient une paraplégie complète ou incomplète motrice, information non précisée dans le diagnostic initial. G80.2 décrit une hémiplégie, pas une paraplégie. G82.0 et G82.01 concernent des paraplégies flasques, ce qui est différent d'une paraplégie spastique. G82.4 et ses variantes décrivent une tétraplégie (atteinte des quatre membres), alors que le diagnostic indique une paraplégie (atteinte des deux membres inférieurs). Le code G82.1 est donc le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en raison de la complexité de la prise en charge de la spasticité et de ses complications potentielles (infections, douleurs, etc.). Il est cohérent avec les autres DAS déjà codés (N19, G824, G821, K740, D696, B48.8, T14.2) qui témoignent d'une pathologie complexe et multifactorielle.\", \"code\": \"G82.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour paraplégie spastique, conforme au diagnostic et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans, suivie pour un cancer du sein traité par mastectomie et chimiothérapie il y a 3 ans, est hospitalisée pour un bilan de surveillance systématique. Des métastases hépatiques sont déjà connues et suivies depuis 18 mois. Au cours de ce bilan, le scanner thoraco-abdominal révèle une nouvelle lésion métastatique hépatique dans le lobe gauche, non présente sur l'imagerie précédente de 3 mois.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.3.2. Surveillance positive »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hospitalisation initialement motivée par la surveillance d'un cancer du sein traité avec métastases hépatiques connues. Cependant, une nouvelle localisation secondaire hépatique est découverte lors de ce bilan. Bien que le foie soit un organe déjà connu comme métastatique chez cette patiente, la découverte d'une nouvelle lésion hépatique constitue une affection nouvelle répondant à la définition du DP. La surveillance est donc dite positive.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.3.2 – Surveillance positive, règle SD1 : « Lorsqu'une affection nouvelle respectant la définition du DP est découverte, la surveillance est dite positive. Le DP est l'affection diagnostiquée. » Et précision : « On considère comme une situation de surveillance positive : la découverte d'une nouvelle localisation secondaire tumorale, y compris lorsqu'elle siège dans un organe préalablement connu comme métastatique (os, foie, poumon, etc.). »\", \"code\": \"C787 — Tumeur maligne secondaire du foie (la nouvelle métastase hépatique découverte est codée en DP). Le cancer du sein primitif (antécédent) et le motif de surveillance peuvent figurer en DAS (Z85.3 pour antécédent personnel de tumeur maligne du sein, et/ou C50.x si le cancer est toujours considéré actif, selon le contexte).\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle SD1 de la section 1.3.2 s'applique directement à ce cas : la patiente est hospitalisée pour surveillance d'un cancer traité avec métastases connues, et une nouvelle localisation secondaire est découverte. Le guide précise explicitement que la découverte d'une nouvelle métastase dans un organe déjà connu comme métastatique (ici le foie) constitue bien une surveillance positive. Le DP doit donc être l'affection nouvellement diagnostiquée — la métastase hépatique du lobe gauche — et non le motif initial de surveillance. Cette situation équivaut à une situation de diagnostic (cf. renvoi au point 1.1.4 du guide).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"mutation n34s pancréatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K86.8) ---\nK86.8 Autres maladies précisées du pancréas\nK86 Autres maladies du pancréas\nK86.0 Pancréatite chronique alcoolique\nK86.1 Autres pancréatites chroniques\nK86.2 Kyste du pancréas\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La \\\"Mutation N34S pancréatique\\\" fait référence à une mutation génétique spécifique (N34S) affectant le pancréas. Cette mutation peut être associée à diverses pathologies pancréatiques, notamment des formes de pancréatite, de cancer du pancréas ou d'autres anomalies du pancréas. Le contexte clinique indique qu'elle est présente en plus de la pancréatite aiguë, ce qui suggère une contribution à la complexité du tableau clinique.\", \"codes_candidats\": \"[Q45.3, Q45.2, D01.7, E16.9, C25.9, K86.8]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés au pancréas, aucun ne décrit directement une mutation génétique. Q45.3 et Q45.2 concernent des malformations congénitales, ce qui ne correspond pas à une mutation acquise. D01.7 est trop général. E16.9 se concentre sur la régulation de la sécrétion pancréatique, pas sur une mutation. C25.9 est une tumeur non précisée. K86.8 décrit d'autres maladies précisées du pancréas, mais ne mentionne pas les mutations.  Le code le plus approprié, bien qu'imparfait, serait K86.8 en raison de sa pertinence pour les maladies du pancréas, en attendant un code plus spécifique pour les mutations génétiques.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une mutation génétique, en plus de la pancréatite aiguë, justifie cette classification car elle peut nécessiter des investigations complémentaires (génétique, surveillance oncologique) et potentiellement modifier la prise en charge.\", \"code\": \"K86.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Aucun code ne décrit directement une mutation génétique dans les sources fournies. K86.8 est le code le plus pertinent pour une maladie pancréatique non précisée, en attendant un code plus spécifique pour les mutations génétiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S76.1 (Lésion traumatique de muscles et de tendons du quadriceps) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S76.1 (Lésion traumatique de muscles et de tendons du quadriceps) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F23.8 (Autres troubles psychotiques aigus et transitoires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F23.8 (Autres troubles psychotiques aigus et transitoires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hématome post-opératoire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un hématome post-opératoire est une collection de sang en dehors des vaisseaux sanguins, survenant après une intervention chirurgicale. Il peut être dû à un traumatisme direct, à des troubles de la coagulation ou à une fragilité des vaisseaux sanguins.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes proposés ne correspond à un hématome post-opératoire non obstétrical. Tous les codes listés (O90.2, P10.0, P10.2, P12.1, P02.1, O71.7, O45.0, P10.3, P15.6, P12.0) sont liés à des contextes obstétricaux.\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est un hématome post-opératoire *non* obstétrical, aucun des codes proposés n'est applicable. Il faudrait un code plus généraliste pour un hématome non spécifié, ou un code lié à la complication chirurgicale (si elle est connue).  L'absence de code pertinent dans les sources fournies nécessite une recherche supplémentaire ou l'utilisation d'un code \\\"non classé\\\".\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hématome post-opératoire a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, surveillance, etc.). Le code choisi doit refléter cette implication et être pertinent pour la justification des coûts.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Aucun code spécifique à un hématome post-opératoire non obstétrical n'est disponible dans les sources fournies. Le code X99.9 (affections classées ailleurs, non spécifiées) est utilisé par défaut en l'absence d'un code plus précis, mais il est important de noter que ce choix est sub-optimal et nécessite une documentation précise de la nature de l'hématome.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture du cotyle\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fracture du cotyle est une fracture de l'articulation sacro-iliaque, une articulation importante reliant le sacrum (partie inférieure de la colonne vertébrale) aux os iliaques (partie supérieure de la hanche). Elle est généralement due à un traumatisme important et peut entraîner des douleurs importantes, une limitation de la mobilité et potentiellement des complications à long terme.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne correspond à une fracture du cotyle. Le code S12.8 concerne les fractures d'autres parties du cou, ce qui n'est pas pertinent. Les autres codes concernent des fractures d'autres os (clavicule, fémur, humérus, radius, omoplate).\", \"discrimination\": \"Aucun des codes proposés ne décrit une fracture du cotyle. Il est possible qu'une erreur de transcription ait été commise dans le diagnostic initial, ou que le code S12 mentionné dans les DAS déjà codés soit une erreur.  Il est crucial de vérifier la documentation médicale pour confirmer le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, cette fracture nécessite des ressources supplémentaires (imagerie, traitement orthopédique, potentiellement chirurgical, kinésithérapie). Le code doit être pertinent pour justifier ces ressources. L'absence de code approprié peut entraîner un rejet de la part de l'ATIH.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Aucun code CIM-10 correspondant à une fracture du cotyle n'est disponible dans les sources fournies. Le code X99.9 (Maladie classée ailleurs) est utilisé par défaut en cas d'absence de code approprié, mais il est impératif de vérifier et corriger le diagnostic initial.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 22 ans consulte pour une asthénie intense, une fièvre à 38,5 °C évoluant depuis dix jours, des adénopathies cervicales bilatérales et une pharyngite avec un enduit blanchâtre amygdalien. Le bilan biologique retrouve une hyperlymphocytose à grands lymphocytes hyperbasophiles et une sérologie CMV positive en IgM et IgG avec un MNI-test négatif. Le médecin hésite entre une maladie à cytomégalovirus et une mononucléose infectieuse.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie B25-B34) :\n- B30 : Conjonctivite virale\n- B25 : Maladie à cytomégalovirus\n- B26 : Oreillons\n- B27 : Mononucléose infectieuse\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe un syndrome mononucléosique typique (fièvre prolongée, angine pseudo-membraneuse, polyadénopathie, syndrome lymphocytaire atypique) mais la sérologie oriente vers le cytomégalovirus (IgM anti-CMV positives) et non vers le virus d'Epstein-Barr (MNI-test négatif). Le CMV est une étiologie classique de syndrome mononucléosique, et la CIM-10 prévoit un code spécifique pour cette situation.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"B27\", \"libelle\": \"Mononucléose infectieuse\", \"raison_envisagee\": \"Le tableau clinique est celui d'un syndrome mononucléosique classique (angine à monocytes, fièvre glandulaire). La note d'inclusion de B27 mentionne explicitement « angine à monocytes », « fièvre glandulaire » et « maladie de Pfeiffer ». Or, B27 comprend des sous-catégories selon l'étiologie, dont B27.1 « Mononucléose à cytomégalovirus ».\"}, {\"code\": \"B25\", \"libelle\": \"Maladie à cytomégalovirus\", \"raison_envisagee\": \"L'agent causal identifié est le CMV (sérologie IgM positive). On pourrait penser à coder B25 car il s'agit bien d'une infection à CMV. Cependant, la note d'exclusion de B25 précise explicitement : « Exclut : mononucléose à cytomégalovirus [B27.1] », ce qui redirige vers B27.1 lorsque la présentation est celle d'un syndrome mononucléosique à CMV.\"}, {\"code\": \"B27.1\", \"libelle\": \"Mononucléose à cytomégalovirus\", \"raison_envisagee\": \"Sous-catégorie de B27, ce code combine à la fois le tableau clinique (syndrome mononucléosique) et l'étiologie (CMV). Il est explicitement mentionné dans la note d'exclusion de B25, indiquant que c'est ce code qui doit être utilisé dans cette situation précise.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur les notes d'exclusion et la hiérarchie des codes. B25 (Maladie à cytomégalovirus) exclut formellement la mononucléose à CMV et renvoie à B27.1. B27 (Mononucléose infectieuse) est la catégorie chapeau qui inclut les syndromes mononucléosiques quelle que soit l'étiologie (EBV, CMV, autres), avec des sous-catégories étiologiques. Quand un syndrome mononucléosique est dû au CMV, la CIM-10 privilégie le codage par la présentation clinique (mononucléose → B27) affinée par l'étiologie (CMV → B27.1), plutôt que le codage par l'agent seul (B25). Les codes B30 et B26 sont écartés car il n'y a ni conjonctivite virale ni parotidite dans ce tableau.\", \"code\": \"B27.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code B27.1 (Mononucléose à cytomégalovirus) est le seul code correct car : (1) le tableau clinique est un syndrome mononucléosique typique, ce qui oriente vers la catégorie B27 ; (2) l'étiologie CMV confirmée par sérologie précise la sous-catégorie B27.1 ; (3) le code B25 est formellement exclu dans cette situation puisque sa note d'exclusion renvoie explicitement à B27.1 pour la mononucléose à CMV ; (4) B27.0 (mononucléose due au virus d'Epstein-Barr) est écarté par le MNI-test négatif et la sérologie CMV positive ; (5) B26 et B30 ne correspondent pas au tableau clinique décrit.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Fracture du trochanter ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S72.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S72.1 Fracture du trochanter.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Artériographie sélective ou hypersélective de la totalité de la moelle épinière, par voie artérielle transcutanée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ECQH012\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ECQH012 Artériographie sélective ou hypersélective de la totalité de la moelle épinière, par voie artérielle transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Lésion hépatique gauche\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La \\\"lésion hépatique gauche\\\" décrit une anomalie localisée dans la partie gauche du foie. Sans plus de détails, cela peut correspondre à diverses pathologies, allant d'une simple inflammation à une fibrose, une péliose, ou une lésion plus spécifique. Le contexte clinique (biologie, imagerie) suggère une atteinte hépatique secondaire à la pancréatite et à la cholangite, potentiellement due à une migration lithiasique.\", \"codes_candidats\": \"[K74.0, K74.1, K74.2, K76.4, K71.8]\", \"discrimination\": \"K74.0 (Fibrose hépatique) est trop général. K74.1 (Sclérose hépatique) est possible mais moins précis. K74.2 (Fibrose hépatique avec sclérose hépatique) est également général. K76.4 (Péliose hépatique) pourrait être envisagé si l'imagerie le confirme, mais sans information supplémentaire, il est moins probable. K71.8 (Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie) est un code de dernier recours si aucune lésion spécifique n'est identifiable.  L'absence de précision sur la nature de la lésion rend le choix difficile.  Puisqu'il s'agit d'un DAS, il est important de choisir un code qui reflète une atteinte significative, mais sans être trop spécifique sans justification clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une lésion hépatique gauche, en plus de la pancréatite et de la cholangite, nécessite une investigation et un suivi spécifiques, justifiant son codage en DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (pancréatite aiguë lithiasique) et refléter une comorbidité significative.\", \"code\": \"K71.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de plus de détails sur la nature de la lésion hépatique gauche, K71.8 (Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie) est le code le plus approprié. Il permet de documenter l'existence d'une lésion hépatique sans spécifier sa nature exacte, ce qui est cohérent avec le contexte clinique actuel. Il est considéré comme un DAS car il implique une investigation et un suivi supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Sigmoïdite\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sigmoïdite désigne une inflammation du sigmoïde, la partie inférieure du côlon. La présence d'une fistule indique une complication, probablement une communication anormale entre le sigmoïde et une autre structure, comme le vagin (ce qui est confirmé par le diagnostic principal de fistule colo-vaginale).\", \"codes_candidats\": \"Aucun code correspondant à 'sigmoïdite' n'est présent dans les sources fournies. Les codes G00.2, G00.3, G03.0 concernent des méningites, H70 des mastoïdites, E06.1 et E01.1 des thyroïdites et goitres, et B48.3 une géotrichose. Aucun de ces codes ne correspond à une sigmoïdite.\", \"discrimination\": \"Puisque le terme 'sigmoïdite' n'apparaît pas dans les sources CIM-10 fournies, il est impossible de lui attribuer un code. Les autres codes proposés concernent des pathologies différentes et ne peuvent être utilisés.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la sigmoïdite, en présence d'une complication (fistule) et en lien avec le diagnostic principal (fistule colo-vaginale), justifie la codification d'un diagnostic associé significatif. Cependant, l'absence de code correspondant dans les sources rend cette codification impossible.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de code spécifique pour 'sigmoïdite' dans les sources CIM-10 fournies, le code X99.9 (Diagnostic non classifiable) est attribué par défaut. Cela indique que le diagnostic est connu mais ne peut être codé avec les outils disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Gingivectomie sur un secteur de 4 à 6 dents"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBFA007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBFA007 Gingivectomie sur un secteur de 4 à 6 dents.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Exérèse partielle du diaphragme avec pose de prothèse, par thoracotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LLFA013\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LLFA013 Exérèse partielle du diaphragme avec pose de prothèse, par thoracotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A79.0 (Fièvres des tranchées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A79.0 (Fièvres des tranchées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I63.6 (Infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse cérébrale, non pyogène) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I63.6 (Infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse cérébrale, non pyogène) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B85.4 (Infestation mixte, pédiculose et phtiriase) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B85.4 (Infestation mixte, pédiculose et phtiriase) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 2 ans est hospitalisé pour déformations osseuses avec genu varum, hypocalcémie et hypophosphorémie. Le taux de 1,25-dihydroxyvitamine D est effondré alors que le taux de 25-hydroxyvitamine D est normal. L'analyse génétique confirme une mutation du gène CYP27B1 codant la 1-alpha-hydroxylase rénale. L'apport alimentaire en vitamine D est satisfaisant.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe un rachitisme clinique et biologique (hypocalcémie, hypophosphorémie, déformations osseuses) avec un taux normal de 25-OH-vitamine D mais un effondrement de la 1,25-(OH)2-vitamine D. Cela signe un défaut de conversion rénale par déficit en 1-alpha-hydroxylase, confirmé génétiquement. Il s'agit d'un rachitisme pseudocarentiel de type I, d'origine héréditaire et non d'une carence d'apport.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », rubrique « Anomalies du métabolisme des vitamines – Vitamine D », le rachitisme pseudocarentiel de type I (par déficit de la 1-alpha-hydroxylase rénale) est codé E88.8.\", \"code\": \"E88.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule classe spécifiquement le rachitisme pseudocarentiel de type I par déficit de la 1-alpha-hydroxylase rénale sous le code E88.8. Le cas clinique correspond exactement à cette entité : rachitisme avec 25-OH-vitamine D normale, 1,25-(OH)2-vitamine D effondrée et mutation confirmée du gène CYP27B1. Ce code est distinct des rachitismes carentiels classiques car il s'agit d'une anomalie héréditaire du métabolisme de la vitamine D.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Coalescence des doigts » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q70.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q70.0 Coalescence des doigts.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né est examiné peu après la naissance et présente des difficultés respiratoires. L'examen ORL révèle une obstruction nasale bilatérale. Un scanner des voies nasales est effectué, montrant une absence de communication entre la région postérieure des fosses nasales et le nasopharynx. Le diagnostic initial suggère une atrésie des choanes. Cependant, une évaluation ultérieure indique également un développement incomplet des structures nasales."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une obstruction nasale congénitale et un développement incomplet des structures nasales. L'atrésie des choanes est suspectée, mais la présence d'une hypoplasie nasale complique le diagnostic.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont Q30.0 pour l'atrésie des choanes et Q30.1 pour l'agénésie et hypoplasie du nez.\", \"discrimination\": \"Bien que l'atrésie des choanes soit un diagnostic évident en raison de l'obstruction nasale, le scanner montre également une hypoplasie des structures nasales. Cela indique que le défaut principal est un développement incomplet du nez, ce qui est mieux décrit par le code Q30.1.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, lorsque deux codes sont en compétition, le code qui décrit le mieux la condition la plus sévère ou la plus complète doit être choisi.\", \"code_retenu\": \"Q30.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présence d'une hypoplasie nasale, combinée à l'atrésie, suggère que l'agénésie et l'hypoplasie sont les caractéristiques dominantes de la malformation. Ainsi, Q30.1 est le code le plus approprié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Abcès prostate\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un abcès de la prostate est une infection localisée et purulente de la prostate, une glande située sous la vessie chez l'homme. Il peut être causé par une infection bactérienne et peut entraîner des complications graves si non traité.\", \"codes_candidats\": \"[N41.2, C61, N42, N42.2, N42.9, N41, N42.0]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à la prostate, le diagnostic précis est un abcès, ce qui est spécifiquement couvert par N41.2. C61 est pour les tumeurs malignes, ce qui n'est pas le cas ici. N42 et ses sous-catégories sont moins spécifiques. N41 est trop général (affections inflammatoires). N42.0 concerne les calculs prostatiques.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'abcès de la prostate, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (antibiothérapie, imagerie, drainage éventuel) et est donc approprié dans ce contexte. Il est important de noter que le DP du séjour est 'Autres maladies précisées de l'anus et du rectum', ce qui indique une prise en charge globale et justifie l'association de ce DAS.\", \"code\": \"N41.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N41.2 décrit précisément l'abcès de la prostate, correspondant au diagnostic clinique et justifié par le contexte médical.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Autres parapsoriasis"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"L41.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : L41.8 Autres parapsoriasis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K65.0 (Péritonite aiguë) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K65.0 (Péritonite aiguë) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Peau des organes génitaux de la femme ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D39.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Peau des organes génitaux de la femme » est un synonyme de D39.7 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue d’autres organes génitaux de la femme) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Embolie et thrombose\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Embolie et thrombose' indique la présence de caillots sanguins bloquant les artères des membres supérieurs, comme le révèle l'angiographie. La thrombose est infranchissable au niveau de l'artère axillo-sous clavière. Le patient nécessite une anticoagulation par héparine IVSE.\", \"codes_candidats\": \"[I74] Embolie et thrombose artérielles, [I74.8] Embolie et thrombose d'autres artères, [I74.2] Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs, [I82] Autres embolies et thromboses veineuses, [I82.2] Embolie et thrombose de la veine cave, [I74.5] Embolie et thrombose de l'artère iliaque, [I82.3] Embolie et thrombose de la veine rénale, [I74.4] Embolie et thrombose des artères distales, sans précision.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic principal est clairement une thrombose artérielle des membres supérieurs. I74 est trop général. I74.8 est possible mais moins précis. I74.2 est le code le plus spécifique car il décrit précisément la localisation de la thrombose. Les codes I82, I82.2, I82.3 et I74.5 ne correspondent pas au contexte clinique (artères, pas de veines). I74.4 est moins précis que I74.2.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (angiographie, héparine IVSE, suivi). Il est important de noter que le DP du séjour est 'Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs', ce qui renforce la pertinence du code I74.2.\", \"code\": \"I74.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour la thrombose artérielle des membres supérieurs, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Confection d'une orthèse plantaire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZEMP004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZEMP004 Confection d'une orthèse plantaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M65.14 (Autres (téno)synovites infectieuses - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M65.14 (Autres (téno)synovites infectieuses - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.67 (Arthrite au cours de mycoses (B35-B49) - Articulations de la cheville et du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.67 (Arthrite au cours de mycoses (B35-B49) - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Acroparesthésie : • simple [type Schultze] » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I73.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Acroparesthésie : • simple [type Schultze] » est un synonyme de I73.8 (Autres maladies vasculaires périphériques précisées) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C04.1 (Tumeur maligne du plancher latéral de la bouche) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C04.1 (Tumeur maligne du plancher latéral de la bouche) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM EGFA002."}, {"role": "assistant", "content": "EGFA002 — Hémorroïdectomie pédiculaire par résection sousmuqueuse avec anoplastie muqueuse postérieure et sphinctérotomie [léiomyotomie] interne\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 228.35 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K61.2 (Abcès ano-rectal) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K61.2 (Abcès ano-rectal) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ablation ou changement d'implant pharmacologique souscutané » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QZGA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZGA002 Ablation ou changement d'implant pharmacologique souscutané.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P94.9 (Anomalie du tonus musculaire du nouveau-né, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P94.9 (Anomalie du tonus musculaire du nouveau-né, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code Q20.5 (Communication auriculoventriculaire discordante) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code Q20.5 — Communication auriculoventriculaire discordante\n\nCe code COMPREND :\nInversion ventriculaire\nTransposition :\n - corrigée\n - gauche"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HMCC003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Pose d'un implant auditif à électrodes extracochléaires » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"CDLA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : CDLA004 Pose d'un implant auditif à électrodes extracochléaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"bactériémie à escherichia coli\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : B96.2\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe code B96.2 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B96.2) ---\nB96.2 Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\nB96 Autres agents bactériens précisés, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\nB96.0 Mycoplasma pneumoniae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\nB96.1 Klebsiella pneumoniae [subsp. pneumoniae], cause de maladies classées dans\nB96.3 Haemophilus influenzae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"B96.2\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bactériémie à Escherichia coli signifie qu'il y a une présence de bactéries Escherichia coli dans le sang. C'est une infection grave qui nécessite une prise en charge médicale.\", \"codes_candidats\": \"[A04.0, A04.1, A04.2, A04.3, A04.4, A04, B96.2, P36.4, P23.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes A04.x soient possibles, ils décrivent des infections *intestinales* à E. coli. La bactériémie implique une infection *sanguine*, ce qui n'est pas directement couvert par ces codes. Le code B96.2 (Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est le plus approprié car il indique que l'E. coli est la cause d'une autre maladie, ici une bactériémie. Les codes P36.4 et P23.4 concernent des infections néonatales, ce qui n'est pas le cas ici. Le code A04 général est trop vague.\", \"regle_pmsi\": \"Le code B96.2 est approprié pour un DAS car il indique une complication (bactériémie) résultant de l'infection à E. coli, justifiant une prise en charge et des ressources supplémentaires. Il est important de noter que le code principal (DP) est déjà codé (à 09) et que ce code DAS apporte une information complémentaire significative.\", \"code\": \"B96.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code B96.2 décrit le mieux la condition clinique de bactériémie à Escherichia coli, indiquant que l'E. coli est la cause d'une autre maladie (la bactériémie).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 30.639)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, caractérisée par un IMC de 30.639, indique une surcharge de masse adipeuse chez un adulte.  L'IMC est un indicateur clé pour évaluer le risque associé à l'obésité, et un IMC supérieur à 30 est défini comme obésité. Le contexte clinique suggère une obésité modérée, nécessitant une prise en charge.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.06, E66.09, E66.15, E66.25, E66.29, E66.85, E66.95, E66.99]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est pertinent car l'IMC est entre 30 et 35. Cependant, l'IMC du patient est de 30.639, ce qui le place à la limite supérieure de cette catégorie. Les codes E66.05, E66.15, E66.25, E66.29, E66.85 et E66.95 sont pertinents car l'IMC est supérieur à 35. Le code E66.06 est pertinent si l'IMC était supérieur à 40. Le code E66.09 et E66.99 sont pertinents si l'IMC n'était pas précisé. Le code E66.04 est le plus précis compte tenu de l'IMC du patient.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles (infection, risque cardiovasculaire, etc.), répond à ce critère. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas.\", \"code\": \"E66.04\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IMC du patient (30.639) se situe dans la fourchette définie par le code E66.04 (IMC entre 30 et 35). Ce code est le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire l'obésité du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code A30.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "A30.9 — Lèpre, sans précision\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : I25.9 (Cardiopathie ischémique chronique, sans précision), I25.5 (Myocardiopathie ischémique)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I25.5\"], \"retirer\": [\"I25.9\"], \"justification\": \"I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Évacuation de collection de la chambre antérieure de l'œil, par voie transsclérale ou par voie transcornéenne avec irrigation-aspiration automatisée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BEJB001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BEJB001 Évacuation de collection de la chambre antérieure de l'œil, par voie transsclérale ou par voie transcornéenne avec irrigation-aspiration automatisée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C86.2 (Lymphome (intestinal) à cellules T, type entéropathique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C86.2 (Lymphome (intestinal) à cellules T, type entéropathique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T34.0 (Gelure de la tête, avec nécrose des tissus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T34.0 (Gelure de la tête, avec nécrose des tissus) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 34 ans est admise aux urgences 20 minutes après avoir consommé des crevettes dans un restaurant. Elle présente un gonflement massif des lèvres, de la langue et de la luette avec une sensation d'étouffement, sans hypotension artérielle ni collapsus cardiovasculaire. L'examen retrouve un stridor inspiratoire et un œdème diffus de la face. L'administration d'adrénaline en sous-cutané et de corticoïdes permet une amélioration rapide.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie T78) :\n- T78.2 : Choc anaphylactique, sans précision\n- T78.0 : Choc anaphylactique dû à une intolérance alimentaire\n- T78.3 : Œdème angioneurotique\n- T78.1 : Autres réactions d'intolérance alimentaire, non classées ailleurs\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente un œdème aigu des voies aériennes supérieures (lèvres, langue, luette) survenant après ingestion d'un allergène alimentaire connu (crevettes/crustacés). Le tableau est dominé par un angio-œdème sévère menaçant les voies aériennes. Il n'y a pas de collapsus cardiovasculaire ni d'état de choc hémodynamique (pas d'hypotension). La réaction est clairement d'origine allergique alimentaire mais la présentation clinique est celle d'un œdème angioneurotique et non d'un choc anaphylactique.\", \"codes_candidats\": {\"T78.3\": \"Œdème angioneurotique (œdème de Quincke) — Le tableau clinique est dominé par un gonflement massif des tissus mous de la face, des lèvres, de la langue et de la luette, correspondant exactement à la description classique de l'œdème de Quincke. L'absence d'état de choc hémodynamique oriente vers ce code.\", \"T78.0\": \"Choc anaphylactique dû à une intolérance alimentaire — Le déclencheur est alimentaire (crevettes), et la réaction est sévère. Cependant, le terme 'choc' implique un collapsus cardiovasculaire avec hypotension, tachycardie et défaillance circulatoire, ce qui n'est pas retrouvé ici.\", \"T78.2\": \"Choc anaphylactique, sans précision — Ce code serait envisagé en cas de choc anaphylactique sans cause identifiée. Ici, la cause est identifiée (alimentaire) et surtout il n'y a pas d'état de choc. Ce code est donc doublement exclu.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur deux axes : (1) la présence ou l'absence d'un état de choc cardiovasculaire (hypotension, collapsus) — les codes T78.0 et T78.2 impliquent un 'choc anaphylactique' avec défaillance hémodynamique, tandis que T78.3 décrit un œdème angioneurotique qui peut être sévère mais sans composante de choc ; (2) l'identification ou non de la cause — T78.0 est spécifique à l'intolérance alimentaire et T78.2 est 'sans précision'. Dans ce cas, malgré le déclencheur alimentaire et la sévérité du tableau, l'absence d'hypotension et de collapsus cardiovasculaire exclut le diagnostic de choc anaphylactique et oriente vers l'œdème angioneurotique (T78.3). Un angio-œdème, même menaçant pour les voies aériennes, ne constitue pas un choc tant qu'il n'y a pas de retentissement hémodynamique.\", \"code\": \"T78.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T78.3 (Œdème angioneurotique / Œdème de Quincke) est le code correct car le tableau clinique est celui d'un œdème massif des tissus mous de la face et des voies aériennes supérieures, sans état de choc hémodynamique. T78.0 est écarté car, bien que la cause soit alimentaire, ce code désigne spécifiquement un 'choc anaphylactique' avec collapsus cardiovasculaire, absent ici. T78.2 est écarté pour la même raison (absence de choc) et parce que la cause est identifiée. Le piège de cet exercice est de ne pas confondre la sévérité d'une réaction allergique (œdème menaçant les voies aériennes) avec un choc anaphylactique qui, par définition, implique une défaillance circulatoire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.22 (Ostéomalacie de l'adulte par malabsorption - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M83.22 (Ostéomalacie de l'adulte par malabsorption - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.23 (Autres arthropathies post-infectieuses au cours de maladies classées ailleurs - Articulation du) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M03.23 (Autres arthropathies post-infectieuses au cours de maladies classées ailleurs - Articulation du) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.35 (Infection (pyogène) d'un disque intervertébral - Région dorso-lombaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.35 (Infection (pyogène) d'un disque intervertébral - Région dorso-lombaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Confection d'une orthèse statique de posture antébrachiométacarpienne"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZDMP007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZDMP007 Confection d'une orthèse statique de posture antébrachiométacarpienne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans, paraplégique depuis 3 ans suite à un accident de la route, consulte pour une raideur progressive de la hanche droite. L'imagerie révèle des masses osseuses hétérotopiques dans les muscles périarticulaires de la hanche, sans antécédent de traumatisme local récent ni de maladie génétique connue. Le bilan biologique exclut une pathologie métabolique et l'examen clinique ne retrouve pas de malformation congénitale des orteils.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie M61) :\n- M61.1 : Myosite ossifiante progressive\n- M61.4 : Autres calcifications de muscles\n- M61.0 : Myosite ossifiante traumatique\n- M61.2 : Calcification et ossification paralytiques de muscles\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une ossification hétérotopique des muscles périarticulaires de la hanche survenant dans un contexte de paraplégie chronique post-traumatique. Il n'y a pas de traumatisme direct local récent au niveau de la hanche, pas de contexte génétique évoquant une fibrodysplasie ossifiante progressive, et la localisation musculaire exclut une calcification tendineuse. L'ossification est clairement liée à l'état neurologique déficitaire (paraplégie).\", \"codes_candidats\": {\"M61.2\": \"Calcification et ossification paralytiques de muscles — Ce code est envisagé car le patient est paraplégique et l'ossification hétérotopique se développe dans les muscles des membres paralysés. La note d'inclusion mentionne explicitement la myosite ossifiante liée à une paraplégie.\", \"M61.0\": \"Myosite ossifiante traumatique — Ce code pourrait être envisagé car la paraplégie est d'origine traumatique (accident de la route). Cependant, ce code désigne une ossification directement consécutive à un traumatisme local du muscle concerné (contusion, fracture adjacente), et non une ossification neurogène survenant à distance dans le temps et liée à la dénervation.\", \"M61.1\": \"Myosite ossifiante progressive — Ce code pourrait être discuté devant le caractère progressif de la raideur, mais il correspond spécifiquement à la fibrodysplasie ossifiante progressive, une maladie génétique rare (mutation ACVR1), habituellement diagnostiquée dans l'enfance et associée à des malformations congénitales des gros orteils, ce qui n'est pas le cas ici.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le mécanisme étiologique de l'ossification musculaire : M61.0 concerne une ossification secondaire à un traumatisme direct du muscle lui-même (contusion, hématome musculaire post-traumatique) ; M61.1 désigne une maladie génétique spécifique (fibrodysplasie ossifiante progressive) avec ossification progressive multifocale d'origine congénitale ; M61.2 est réservé aux ossifications hétérotopiques neurogènes survenant dans le contexte d'une atteinte neurologique centrale (paraplégie, tétraplégie), où la perte de l'innervation et l'immobilisation prolongée provoquent une métaplasie osseuse des tissus mous périarticulaires. Ici, bien que la paraplégie soit d'origine traumatique, l'ossification n'est pas due à un traumatisme direct du muscle de la hanche mais à la condition neurologique paralytique elle-même.\", \"code\": \"M61.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M61.2 est le seul approprié car l'ossification musculaire survient spécifiquement dans le contexte d'une paraplégie chronique, correspondant exactement à l'inclusion 'myosite ossifiante liée à une paraplégie'. M61.0 est écarté car il n'y a pas eu de traumatisme direct local au niveau des muscles de la hanche — le traumatisme initial a causé la lésion médullaire, pas une lésion musculaire locale. M61.1 est écarté car il n'y a aucun argument pour une fibrodysplasie ossifiante progressive (pas de maladie génétique, pas de malformation des orteils, début tardif). M61.4 est écarté car il s'agit d'un code résiduel pour les calcifications musculaires non classées ailleurs, alors qu'ici l'étiologie paralytique est clairement identifiée et dispose d'un code spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B39.9 (Histoplasmose, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B39.9 (Histoplasmose, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T22.2 (Brûlure du second degré de l'épaule et du membre supérieur, sauf poignet et main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T22.2 (Brûlure du second degré de l'épaule et du membre supérieur, sauf poignet et main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé en service de soins médicaux et de réadaptation (SMR) dans un établissement public (FINESS entité juridique : 310000001) pour rééducation post-AVC. Son état se dégrade brutalement (récidive d'AVC) et il est transféré par mutation interne vers le service de neurologie (MCO) du même établissement. Le bureau des admissions hésite à conserver le même numéro administratif de séjour (NAS) que celui utilisé en SMR, et un interne demande également si le numéro FINESS à renseigner dans le RUM doit être celui de l'entité géographique puisque l'établissement possède plusieurs sites.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.1. Les Informations administratives constantes au cours du séjour »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient change de champ d'activité : il quitte le champ SMR pour entrer dans le champ MCO par mutation. Deux questions se posent : (1) quel numéro FINESS inscrire dans le RUM MCO, et (2) faut-il créer un nouveau numéro administratif de séjour (NAS) pour le séjour MCO.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.1 — Numéro FINESS d'inscription e-PMSI : pour les établissements de santé publics, c'est le numéro FINESS de l'entité juridique qui doit être enregistré dans le RUM (et non celui de l'entité géographique). Il doit être identique à celui avec lequel l'établissement est inscrit sur la plateforme e-PMSI. — Numéro administratif de séjour (NAS) : « Le NAS doit être propre au séjour dans le champ d'activité de MCO. Lorsqu'un patient entre dans ce champ par mutation depuis un autre (soins médicaux et de réadaptation, psychiatrie…) un NAS différent du précédent doit être créé pour le séjour en MCO. »\", \"code\": \"Action de codage correcte : (1) Renseigner dans le RUM MCO le numéro FINESS de l'entité juridique (310000001), et non celui de l'entité géographique, car il s'agit d'un établissement public. (2) Créer un nouveau NAS spécifique au séjour MCO, distinct de celui attribué lors du séjour en SMR. Le mode d'entrée sera codé '6' (mutation) avec provenance correspondant au champ SMR.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'établissement étant public, la règle impose explicitement l'utilisation du FINESS de l'entité juridique (et non géographique, cette dernière étant réservée aux établissements privés). Par ailleurs, le passage du champ SMR au champ MCO constitue un changement de champ d'activité : la règle stipule sans ambiguïté qu'un NAS différent doit être créé pour le nouveau séjour MCO. Conserver l'ancien NAS du séjour SMR entraînerait une erreur de chaînage et des anomalies lors de la transmission e-PMSI, car le RSS ne pourrait pas être correctement rattaché au séjour MCO. Ces deux points sont des prérequis indispensables à la transmission conforme des données PMSI.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K22.1 (Ulcère de l'oesophage) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K22.1 (Ulcère de l'oesophage) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Avulsion d'1 troisième molaire maxillaire retenue ou à l'état de germe"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBGD018\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD018 Avulsion d'1 troisième molaire maxillaire retenue ou à l'état de germe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Chloasma"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"L81.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : L81.1 Chloasma.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 67 ans, tabagique chronique (45 paquets-années), est suivi depuis 8 ans pour une BPCO avec un VEMS à 42% de la valeur prédite. Il consulte aujourd'hui pour une majoration progressive de sa dyspnée depuis 3 semaines avec augmentation du volume et de la purulence des expectorations. Sa température est à 38.2°C, la saturation en oxygène est à 88% en air ambiant, et l'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi diffus bilatéraux avec des sibilants expiratoires. La radiographie thoracique montre une distension thoracique sans foyer de condensation. La CRP est à 85 mg/L et la NFS révèle une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie J44) :\n- J44.8 : Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques précisées\n- J44.9 : Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision\n- J44.0 : Maladie pulmonaire obstructive chronique avec infection aigüe des voies respiratoires inférieures\n- J44.1 : Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patient atteint d'une BPCO connue et documentée (tabagisme majeur, VEMS effondré, distension thoracique radiologique) qui présente un tableau d'exacerbation caractérisé par une majoration de la dyspnée, une augmentation du volume et de la purulence des crachats (critères d'Anthonisen), associé à de la fièvre, un syndrome inflammatoire biologique (CRP élevée, hyperleucocytose à PNN). L'ensemble est très évocateur d'une surinfection bronchique basse compliquant la BPCO, c'est-à-dire une infection aiguë des voies respiratoires inférieures.\", \"codes_candidats\": {\"J44.0\": \"BPCO avec infection aiguë des voies respiratoires inférieures — Ce code est envisagé car le patient présente des signes cliniques et biologiques patents d'infection respiratoire basse (fièvre, expectorations purulentes, syndrome inflammatoire biologique) survenant sur un terrain de BPCO connue.\", \"J44.1\": \"BPCO avec épisodes aigus, sans précision — Ce code est envisagé car le patient présente clairement une exacerbation aiguë de sa BPCO (majoration de la dyspnée, augmentation des expectorations). Ce code serait approprié si l'épisode aigu n'était pas clairement identifié comme infectieux.\", \"J44.8\": \"Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques précisées — Ce code pourrait être envisagé pour décrire le type de BPCO sous-jacente (bronchite chronique obstructive), mais il ne rend pas compte de l'épisode aigu actuel qui motive la consultation.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la nature de l'épisode aigu surajouté à la BPCO : J44.0 est spécifiquement réservé aux situations où une infection aiguë des voies respiratoires inférieures est identifiée (fièvre, expectorations purulentes, syndrome inflammatoire biologique). J44.1 code une exacerbation aiguë de BPCO dont la cause n'est pas précisée ou n'est pas infectieuse (par exemple décompensation sur facteur environnemental, non-observance thérapeutique, embolie pulmonaire). J44.8 décrit le type de BPCO chronique sous-jacente en dehors de tout épisode aigu. J44.9 est un code par défaut lorsque la BPCO n'est pas autrement précisée et qu'il n'y a pas d'épisode aigu. La hiérarchie de codage impose de choisir le code le plus spécifique : quand l'étiologie infectieuse de l'exacerbation est documentée, J44.0 prime sur J44.1.\", \"code\": \"J44.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J44.0 est le seul approprié car le patient présente une BPCO connue compliquée d'une infection aiguë des voies respiratoires inférieures clairement documentée par la triade : fièvre (38.2°C), expectorations purulentes en augmentation, et syndrome inflammatoire biologique (CRP à 85 mg/L, hyperleucocytose à PNN). J44.1 est écarté car ce code est réservé aux exacerbations aiguës dont l'étiologie infectieuse n'est pas établie — or ici les arguments infectieux sont formels. J44.0 exclut explicitement J44.1 dans ses notes d'exclusion, et réciproquement. J44.8 est écarté car il ne rend pas compte de l'épisode aigu en cours et ne doit pas être utilisé comme diagnostic principal de ce séjour. La grippe n'étant pas évoquée, l'exclusion vers J09-J11 ne s'applique pas.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles situations sont incluses dans le code M66 (Déchirure spontanée de la synoviale et du tendon) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66 (Déchirure spontanée de la synoviale et du tendon) comprend :\nles déchirures spontanées survenant au cours une mise en traction normale et traduisant une résistance ; inférieure à la normale."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Œso-cardio-myotomie extramuqueuse avec réalisation de procédé antireflux, par laparotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HEPA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HEPA002 Œso-cardio-myotomie extramuqueuse avec réalisation de procédé antireflux, par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.13 (Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.13 (Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Avant-bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : hypercholestérolémie dans les antécédents, traitement habituel. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : C18.9 (Tumeur maligne du côlon)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"E78.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hypercholestérolémie pure mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 31.767)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 30. Dans ce cas, l'IMC du patient est de 31.767, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique suggère une obésité d'origine calorique, potentiellement contribuant à d'autres problèmes de santé comme les discopathies et la sténose canalaires.\", \"codes_candidats\": \"[E66.9, E66.97, E66.09, E66.99, E66.04, E66.05, E66.07, E66.87]\", \"discrimination\": \"Bien que l'IMC soit de 31.767, aucune des options ne permet de coder précisément cet IMC. E66.9 est le code le plus général pour l'obésité sans précision. Les codes E66.04 et E66.05 sont pour des IMC entre 30 et 40, mais ne permettent pas de spécifier la valeur exacte. Les codes E66.07, E66.87, E66.97 sont réservés aux IMC supérieurs ou égaux à 50, ce qui n'est pas le cas ici. E66.09 et E66.99 ne permettent pas de préciser l'IMC.  Le code E66.9 est donc le plus approprié compte tenu des informations disponibles.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical spécifique, etc.). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (ventilation) pour refléter la complexité de la prise en charge du patient.\", \"code\": \"E66.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code E66.9 est le code le plus approprié pour l'obésité sans précision, car il correspond à l'IMC du patient (31.767) et est conforme aux règles de codage CIM-10. L'absence de code plus spécifique dans les sources rend ce choix nécessaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05M09 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05M09 : T2 | 1-4 | Insuffisances cardiaques et états de choc circulatoire"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Désorientation, sans précision\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Désorientation, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"néoplasie mammaire droite bifocale, mucineuse de grade ii\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C50.9) ---\nC50.9 Sein, sans précision\nC50 Tumeur maligne du sein\nC50.0 Mamelon et aréole\nC50.1 Partie centrale du sein\nC50.2 Quadrant supéro-interne du sein\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic décrit une néoplasie mammaire droite affectant deux zones (bifocale), de type mucineux (un sous-type de cancer du sein) et classée de grade II (ce qui indique un degré de malignité intermédiaire). La présence de 'grade II' implique une certaine agressivité cellulaire et un potentiel de propagation.\", \"codes_candidats\": \"Compte tenu du contexte et des informations fournies, aucun des codes proposés (N60.-, D24, Q83.8, N62, L02.2) n'est approprié. Ces codes concernent des affections bénignes ou des malformations, alors que le diagnostic indique une néoplasie maligne. Le code C50.4 est déjà codé et représente le diagnostic principal. Il n'existe pas de code spécifique dans les sources fournies pour un cancer mucineux de grade II.\", \"discrimination\": \"Les codes N60.-, D24, Q83.8, N62 et L02.2 concernent des affections bénignes ou des malformations, ce qui est incompatible avec la description d'une néoplasie maligne. C50.4 est déjà codé pour la néoplasie mammaire droite bifocale mucineuse, mais ne précise pas le grade.  Il n'existe pas de code spécifique pour le grade II dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic associé significatif (néoplasie mucineuse de grade II) a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code principal (C50.4) a déjà été attribué, et ce code DAS doit compléter l'information en précisant le grade de la néoplasie.  L'absence de code spécifique pour le grade II dans les sources CIM-10 disponibles est un point à considérer.\", \"code\": \"C50.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour le grade II dans les sources fournies, C50.9 (Néoplasie mammaire, sans précision) est le code le plus approprié pour compléter l'information sur le grade, en attendant une mise à jour des codes CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code I63.4 ?"}, {"role": "assistant", "content": "I63.4 — Infarctus cérébral dû à une embolie dans les artères cérébrales\nChapitre : Maladies de l’appareil circulatoire\nNiveau de sévérité CMA : 4"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Pleurostomie cutanée avec résection costale, par thoracotomie [Thoracostomie en gueule de four]"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GGCA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GGCA001 Pleurostomie cutanée avec résection costale, par thoracotomie [Thoracostomie en gueule de four].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est opéré pour une gonarthrose bilatérale sévère. Le chirurgien ouvre un kit stérile contenant deux implants méniscaux (inscrits sous un seul numéro LPP, facturable en sus des GHS). Lors de l'intervention, seul l'implant du genou droit peut être posé ; l'implantation côté gauche est annulée en raison d'une découverte peropératoire d'une infection locale. Le DIM s'interroge sur la facturation du kit sous FICHCOMP et sur l'enregistrement du dispositif médical implantable.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 10. Il convient de noter qu’eu égard à l’article R.165-43, « la prise en charge d'un produit ou d’une »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un kit stérile contenant deux dispositifs médicaux implantables a été ouvert et utilisé partiellement : un seul des deux implants a été effectivement posé. Le second implant, bien que contenu dans le même kit, n'a pas pu être implanté pour raison médicale (infection locale découverte en peropératoire). Le kit, une fois ouvert, ne peut être réutilisé (stérilité rompue). La question porte sur la légitimité du codage du kit entier dans FICHCOMP alors qu'un seul implant sur deux a été posé.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 10 : « Les DM sont enregistrés dès lors qu'ils ont été effectivement implantés y compris dans les cas particuliers où seul un implant - parmi les deux contenus dans un seul et même kit stérile - a pu être posé au patient. Ainsi, dans ce cas de figure et lorsque le dispositif concerné est facturable en sus, l'ES, sous FICHCOMP, code la délivrance du kit (enregistré sous un même et seul numéro LPP) et son implantation, quand bien même seule la moitié des DM aurait été implantée. »\", \"code\": \"L'établissement doit coder dans FICHCOMP la délivrance et l'implantation du kit complet sous son unique numéro LPP (facturation en sus du GHS), même si un seul des deux implants contenus dans le kit a été effectivement implanté. Le kit stérile étant enregistré sous un seul et même numéro LPP, il constitue l'unité de facturation indivisible. Aucune proratisation n'est à appliquer.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle du Guide Méthodologique MCO 2026 prévoit explicitement ce cas de figure. Le principe général (article R.165-43) impose que la prise en charge ne peut intervenir que si le produit implantable a été effectivement implanté. Toutefois, la clarification apportée par le guide précise que lorsqu'un kit stérile contient deux implants enregistrés sous un seul numéro LPP et qu'un seul des deux a pu être posé, l'établissement code néanmoins la délivrance du kit entier sous FICHCOMP. En effet, le kit constitue une unité indissociable d'un point de vue réglementaire (un seul numéro LPP), et la condition d'implantation effective est remplie dès lors qu'au moins un des implants du kit a été posé. L'établissement est donc fondé à facturer en sus le kit complet, sans qu'il soit nécessaire que les deux implants aient été implantés.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.94 (Ostéomyélite, sans précision - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.94 (Ostéomyélite, sans précision - Main) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Réimplantation urétérovésicale sans création de montage antireflux, par abord direct ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JCEA005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JCEA005 Réimplantation urétérovésicale sans création de montage antireflux, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pathologique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Pathologique\\\" est vague et indique un état de santé anormal ou déviant. Dans ce contexte, il est probablement utilisé pour décrire un comportement ou une attitude jugée anormale par l'entourage du patient, mais sans précision sur la nature exacte de ce trouble. Il est important de noter que ce terme seul n'est pas un diagnostic médical précis et nécessite une investigation plus approfondie pour identifier la cause sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[F07.0, F06.4, F06.30, F33.11, F33.01]\", \"discrimination\": \"Le code F07.0 (Trouble organique de la personnalité) semble le plus approprié car il décrit une altération du comportement et de la personnalité due à une cause organique, ce qui correspond à l'utilisation du terme \\\"Pathologique\\\" dans le contexte clinique. Les codes F06.4 et F06.30 (troubles anxieux et maniaques organiques) sont moins pertinents car ils impliquent des symptômes spécifiques (anxiété, manie) qui ne sont pas mentionnés. Les codes F33.11 et F33.01 (troubles dépressifs récurrents) sont également moins appropriés car ils se concentrent sur la dépression, qui n'est pas explicitement mentionnée dans la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires si le trouble de la personnalité a un impact significatif sur la prise en charge du patient, par exemple en nécessitant une consultation psychiatrique ou une adaptation du plan de soins. Le code doit être codé en complément du diagnostic principal (Pancréatite aiguë) et refléter l'impact du trouble sur le séjour.\", \"code\": \"F07.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le terme \\\"Pathologique\\\" suggère un trouble de la personnalité d'origine organique, ce qui correspond le mieux au code F07.0. Cependant, le manque de détails dans la description clinique limite la certitude du codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 21M13 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 21M13 : X | 79(1-3) | 1-4 | Maltraitance"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Pléthysmographie veineuse des membres inférieurs » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EJQP001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EJQP001 Pléthysmographie veineuse des membres inférieurs.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic associé significatif (section 2.2.12. Dans les autres circonstances suivantes précisées) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic associé significatif :\n\n• Lorsqu’un patient a été admis pour un acte ou pour des soins qui n’ont pas pu être\nréalisés pour un des motifs classés dans la catégorie Z53 Sujets ayant recours aux\nservices de santé pour des actes médicaux spécifiques, non effectués ; le code Z53.–\ncorrespondant au motif peut-être enregistré comme DA, en complément du problème\nde santé finalement pris en charge ;\n\n• Un patient incarcéré : Z65.1 Emprisonnement ou autre incarcération doit être\nenregistré en position de diagnostic associé lorsque les soins ont été dispensés à une\npersonne détenue ;"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est hospitalisé pour une douleur thoracique aiguë. La coronarographie révèle une occlusion complète de l'artère interventriculaire antérieure par un thrombus frais. Cependant, les dosages répétés de troponine I ultrasensible restent strictement normaux à H0, H3 et H6, et l'ECG ne montre aucun sus-décalage du segment ST ni onde Q de nécrose. Le cardiologue conclut à l'absence d'infarctus du myocarde constitué et procède à une thromboaspiration avec succès.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie I24) :\n- I24.8 : Autres formes de cardiopathies ischémiques aigües\n- I24.9 : Cardiopathie ischémique aigüe, sans précision\n- I24.0 : Thrombose coronaire n'entraînant pas un infarctus du myocarde\n- I24.1 : Syndrome de Dressler\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un événement coronarien aigu avec mise en évidence d'un thrombus occlusif dans une artère coronaire. L'élément clé est que malgré l'occlusion coronaire aiguë documentée, il n'y a pas de nécrose myocardique avérée : les troponines restent normales et l'ECG ne montre pas de signes d'infarctus. Il s'agit donc d'une thrombose/occlusion coronaire aiguë sans infarctus du myocarde.\", \"codes_candidats\": {\"I24.0\": \"Thrombose coronaire n'entraînant pas un infarctus du myocarde — Ce code est directement envisagé car le cas décrit explicitement une occlusion coronaire par thrombus frais, sans signe biologique ni électrique d'infarctus du myocarde. Les inclusions de ce code mentionnent précisément « Occlusion coronaire (artère) n'entraînant pas un infarctus du myocarde » et « Thromboembolie coronaire ».\", \"I24.8\": \"Autres formes de cardiopathies ischémiques aiguës — Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait une insuffisance coronaire aiguë de manière générale, sans pouvoir préciser le mécanisme exact. Cependant, ici le mécanisme thrombotique est clairement identifié par la coronarographie.\", \"I24.9\": \"Cardiopathie ischémique aiguë, sans précision — Ce code résiduel pourrait être envisagé en l'absence de diagnostic précis, mais le cas clinique fournit une précision diagnostique suffisante (thrombose coronaire documentée) qui oriente vers un code plus spécifique.\"}, \"discrimination\": \"La différence clé repose sur le degré de précision diagnostique. I24.0 est spécifiquement réservé aux situations où une thrombose, embolie ou occlusion coronaire aiguë est documentée SANS infarctus du myocarde associé — c'est le code le plus spécifique de la catégorie. I24.8 couvre les autres formes de cardiopathie ischémique aiguë (notamment l'insuffisance coronaire) lorsque le mécanisme n'est pas une thrombose/occlusion ou lorsque la présentation ne correspond pas aux autres codes spécifiques de I24. I24.9 est le code par défaut « sans précision » utilisé uniquement quand on ne peut pas préciser davantage la nature de la cardiopathie ischémique aiguë. Par ailleurs, l'exclusion de I24.0 concernant les formes chroniques ou de durée supérieure à 28 jours (renvoyant à I25.8) ne s'applique pas ici puisque l'événement est aigu. Enfin, I24.1 (syndrome de Dressler) est un syndrome post-infarctus survenant à distance, ce qui ne correspond pas du tout au tableau clinique décrit.\", \"code\": \"I24.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I24.0 est le seul code approprié car le cas décrit précisément une occlusion coronaire aiguë par thrombus, documentée par coronarographie, sans infarctus du myocarde (troponines normales, pas de modifications ECG de nécrose). Ce code inclut explicitement « Occlusion coronaire (artère) n'entraînant pas un infarctus du myocarde » et « Thromboembolie coronaire ». I24.8 est écarté car le mécanisme est clairement identifié comme thrombotique/occlusif, ce qui correspond à un code spécifique existant. I24.9 est écarté car le diagnostic est suffisamment précis pour ne pas recourir au code résiduel. I24.1 (syndrome de Dressler) est écarté car il n'y a pas d'antécédent d'infarctus du myocarde ni de tableau de péricardite post-infarctus.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K22.2 (Obstruction de l’œsophage) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K22.2 (Obstruction de l’œsophage) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"phlébites à répétition des membres inférieurs avec maladie post-phlébitique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Phlébites à répétition des membres inférieurs avec maladie post-phlébitique\\\" indique que le patient a eu plusieurs épisodes de phlébite (inflammation et/ou thrombose des veines) dans les membres inférieurs, et qu'il présente des complications à long terme dues à ces épisodes, comme un syndrome post-thrombotique (douleur, œdème, ulcères cutanés, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[I80.0, I80.2, I80.3, I87.0, I80.8, I80.1]\", \"discrimination\": \"I80.0 et I80.2 concernent les thrombophlébites, mais le diagnostic mentionne explicitement une \\\"maladie post-phlébitique\\\", ce qui implique un syndrome post-thrombotique. I80.3 est trop général. I87.0 est le code le plus approprié pour le syndrome post-thrombotique, qui est la complication chronique de la phlébite. I80.8 est trop vague. I80.1 est spécifique à la veine fémorale, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, suivi de la maladie post-phlébitique, potentiellement traitement anticoagulant à long terme). Il est important de noter que le DP est l'adénopathie, ce qui indique que la phlébite et ses complications sont un problème secondaire nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"I87.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I87.0 (Syndrome postthrombotique) est le plus précis pour décrire la maladie post-phlébitique mentionnée dans le diagnostic, et correspond à la complication chronique de la phlébite. Il est pertinent en tant que DAS car il implique une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie bactérienne (DP : J18.9). Le séjour est un RSS mono-RUM. Le médecin DIM place le code E11.65 (diabète de type 2 avec complications vasculaires périphériques) uniquement en position de DR (diagnostic relié), estimant que le diabète justifie le bilan complémentaire réalisé. Aucun autre diagnostic associé significatif n'est renseigné. Le médecin s'attend à ce que le diabète compliqué soit reconnu comme CMA et fasse basculer le séjour dans un niveau de sévérité supérieur. Le groupage final ne retient pourtant aucun niveau de sévérité majoré. Pourquoi ?\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 6. Jusqu’à la version 6.7 de la fonction groupage (2002), un code en position de DR était automatiquement »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diabète de type 2 avec complications vasculaires périphériques (E11.65) est un code potentiellement qualifiant comme CMA (complication ou morbidité associée) susceptible d'élever le niveau de sévérité du GHM. Cependant, ce code a été placé exclusivement en position de DR (diagnostic relié) dans un RSS mono-RUM, et non en position de DAS (diagnostic associé significatif). Le DR sert à justifier la prise en charge du DP lorsque celui-ci est un code symptôme ou un code Z, mais n'est pas exploité par la fonction groupage pour les tests de recherche de CMA dans un RSS mono-RUM depuis la version 7.9 (2004).\", \"regle_pmsi\": \"Jusqu'à la version 6.7 de la fonction groupage (2002), un code en position de DR était automatiquement « récupéré » pour le groupage comme un diagnostic associé significatif ; ce n'est plus le cas depuis la version 7.9 (2004) dans un RSS monoRUM : un code figurant en position de DR n'est plus pris en considération par les tests sur la présence d'une complication ou morbidité associée (CMA).\", \"code\": \"E11.65 doit être repositionné en DAS (diagnostic associé significatif) en plus ou à la place de sa position en DR, si l'on souhaite qu'il soit pris en compte comme CMA par la fonction groupage. Le DR seul ne suffit pas dans un RSS mono-RUM pour déclencher une élévation de niveau de sévérité.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Depuis la version 7.9 de la fonction groupage (2004), dans un RSS mono-RUM, le code placé uniquement en position de DR n'est plus automatiquement récupéré comme DAS pour le calcul du niveau de sévérité. Ainsi, E11.65 positionné exclusivement en DR n'est jamais testé comme CMA potentielle. Pour que le diabète compliqué soit reconnu comme CMA et entraîne une majoration du niveau de sévérité du GHM, il faut impérativement le coder également en position de DAS. Cette règle vise à distinguer clairement le rôle du DR (justifier la cohérence entre DP et prise en charge) de celui du DAS (signaler les pathologies associées ayant un impact sur la lourdeur de la prise en charge). L'erreur fréquente consiste à croire que le DR « compte » encore comme un DAS, ce qui était le cas avant 2004 mais ne l'est plus.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 07K05 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 07K05 : J | Séjours comprenant une endoscopie biliaire thérapeutique\nou diagnostique sans anesthésie, en ambulatoire"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.24 (Autre chondrocalcinose - Articulations de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.24 (Autre chondrocalcinose - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"allergie à la pénicilline\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'allergie à la pénicilline est une réaction immunitaire anormale suite à l'exposition à la pénicilline, un antibiotique. Elle peut se manifester par diverses réactions, allant de légères éruptions cutanées à des réactions anaphylactiques potentiellement mortelles.\", \"codes_candidats\": \"[Z88.0, Z88, Z88.1, Z88.3, Z51.6]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes Z88 soient pertinents, Z88.0 est le plus spécifique car il identifie précisément l'allergie à la pénicilline. Z88 est trop général. Z88.1 concerne d'autres antibiotiques, Z88.3 d'autres agents anti-infectieux, et Z51.6 se réfère à la désensibilisation, ce qui n'est pas le cas ici. Le code U82.0 (résistance) n'est pas approprié car il décrit une résistance aux antibiotiques, pas une allergie.\", \"regle_pmsi\": \"Le code Z88.0 est approprié en tant que DAS car il représente une allergie connue qui a potentiellement influencé le choix des traitements et la prise en charge du patient, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires. Il est important de noter que l'allergie à la pénicilline est déjà codée (Z880), mais le codage de l'éruption cutanée médicamenteuse (L27.0) et d'autres complications justifie le codage de l'allergie comme DAS.\", \"code\": \"Z88.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour l'antécédent d'allergie à la pénicilline, conforme aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de R40 (Somnolence, stupeur et coma) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie R40 (Somnolence, stupeur et coma) comprend les codes suivants :\n\n- R40.1 : Stupeur (comprend : Semicoma [coma vigile])\n- R40.2 : Coma, sans précision\n- R40.0 : Somnolence (comprend : Assoupissement)\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"allergies allergie\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z00.0) ---\nZ00.0 Examen médical général\nZ00 Examen général et investigations de sujets ne se plaignant de rien ou pour lesquels aucun diagnostic n'est\nZ00.1 Examen de routine de l'enfant\nZ00.2 Examen à la période de croissance rapide de l'enfance\nZ00.3 Examen de l'adolescent en cours de croissance\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Allergies allergie' indique une réaction allergique chez le patient. La répétition du terme 'allergie' suggère une sensibilisation multiple ou une allergie sévère. La présence d'une éruption cutanée, de fièvre et d'une infection suggère une réaction allergique systémique potentiellement complexe.\", \"codes_candidats\": \"['Z51.6 Désensibilisation aux allergènes', 'L23 Dermite allergique de contact', \\\"L23.8 Dermite allergique de contact due à d'autres agents\\\", 'L23.9 Dermite allergique de contact, cause non précisée', 'J45.0 Asthme à prédominance allergique', 'J45.1 Asthme non allergique', 'J30.3 Autres rhinites allergiques', 'M13.8 Autres arthrites précisées', 'D72.1 Éosinophilie']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic principal doit refléter le motif principal de la prise en charge. Z51.6 est pertinent si le patient est en cours de désensibilisation, ce qui n'est pas mentionné. Les codes L23 (dermatite de contact) sont possibles si l'allergie se manifeste principalement par une éruption cutanée, mais le terme 'allergie allergie' suggère une réaction plus généralisée. J45.0 et J30.3 sont pertinents si l'allergie se manifeste par des problèmes respiratoires ou rhinites, ce qui n'est pas explicitement mentionné. M13.8 (arthrite allergique) est peu probable sans information supplémentaire. D72.1 (éosinophilie) est un signe biologique, pas un diagnostic en soi.  Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte de l'allergie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit être le plus précis possible et refléter la raison principale de l'hospitalisation. Il doit être codé en fonction de la documentation clinique disponible et ne pas être un code par défaut. L'absence de spécificité dans le diagnostic initial ('Allergies allergie') rend le choix du code délicat. Si l'allergie est la cause principale de la prise en charge, un code plus spécifique devrait être recherché.\", \"code\": \"Z00.0\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de plus d'informations sur la nature de l'allergie, le code Z00.0 (Examen de santé général, contrôle de santé) est le plus approprié. Il permet de signaler une allergie sans spécifier la cause ou le type de réaction. Un code plus précis pourrait être attribué si des informations supplémentaires étaient disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.10 (Ostéoporose post-ovariectomie avec fracture pathologique - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.10 (Ostéoporose post-ovariectomie avec fracture pathologique - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 2.2. IMG à partir de vingt-deux semaines révolues d’aménorrhée) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nC’est un accouchement. Le codage diffère selon que le motif de l’interruption est fœtal ou\nmaternel.\nSi la cause est une anomalie fœtale : •\nDP : un code de la catégorie O35 ;\n• DA : on enregistre par convention un code étendu de la catégorie Z37 Résultat de\nl’accouchement (engénéral Z37.11 Naissance unique, enfant mort-né, à la suite d’une\ninterruption de la grossesse pour motif médical ) ;\n• acte d’accouchement ;\n• âge gestationnel et date des dernières règles.\nSi la cause de l’interruption est maternelle :\n• DP : selon que la cause est classée dans le chapitre XV de la CIM–10 ou dans un\nautre chapitre, on choisit le code ad hoc du chapitre XV ou un code des catégories\nO98 ou O99 ; pas de DR ;\n• DA : on enregistre par convention un code de la catégorie Z37 (en général Z37.11\nNaissance unique, enfant mort-né, à la suite d’une interruption de la grossesse pour\nmotif médical) ; si besoin, un code des chapitres I à XVII et XIX précise le DP53 ;\n• acte d’accouchement ;\n• âge gestationnel et date des dernières règles.\nLes produits d’IMG à partir de vingt-deux semaines révolues d’aménorrhée ou d’un poids d’au\nmoins cinq-cents grammes donnent lieu à la production d’un RUM par convention, le DP est\ncodé P95. –."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S06.6 (Hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S06.6 (Hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Acrocéphalie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q75.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Acrocéphalie » est un synonyme de Q75.0 (Craniosynostose) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"plastie mammaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La plastie mammaire désigne une intervention chirurgicale visant à modifier la forme, la taille ou la position des seins. Le contexte clinique ne précise pas le type exact de plastie (reconstructive, esthétique, réduction, augmentation, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[Z42.1, Z41.1, Q83.8, N63, N60.9, N60.8, N62, S21.0, Z40.00, QEFA006]\", \"discrimination\": \"Z42.1 (Soins de contrôle comprenant une opération plastique du sein) est pertinent car il indique une intervention plastique déjà réalisée. Z41.1 (Autres opérations plastiques pour raisons esthétiques) est possible si l'intervention est purement esthétique. Q83.8 (Autres malformations congénitales du sein) est improbable sans information sur une malformation. N63, N60.9, N60.8, N62, S21.0 et Z40.00 sont moins pertinents car ils décrivent des conditions mammaires plutôt que l'intervention elle-même. QEFA006 est pertinent si l'intervention est une exérèse de tissu mammaire ectopique, mais le contexte clinique ne le précise pas. Le code Z98.8 est déjà présent, il est donc inutile de le dupliquer.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. La plastie mammaire, même en soins de contrôle, implique une intervention chirurgicale et donc des ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier un coût supplémentaire.\", \"code\": \"Z42.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Z42.1 décrit le mieux la situation clinique d'une plastie mammaire déjà effectuée, en soins de contrôle, et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J85.2 (Abcès du poumon (sans pneumopathie)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J85.2 (Abcès du poumon (sans pneumopathie)) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.46 (Déchirure spontanée d'autres tendons - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.46 (Déchirure spontanée d'autres tendons - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.54 (Tassement vertébral, non classé ailleurs - Région dorsale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.54 (Tassement vertébral, non classé ailleurs - Région dorsale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D59.1 (Autres anémies hémolytiques auto-immunes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D59.1 (Autres anémies hémolytiques auto-immunes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G11.9 (Ataxie héréditaire, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G11.9 (Ataxie héréditaire, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « poteau de signalisation » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T98.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« poteau de signalisation » est un synonyme de T98.3 (Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 N30.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code N30.8 — Autres cystites\n\nCe code COMPREND :\nAbcès de la vessie"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S02.7 (Fractures multiples du crâne et des os de la face) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S02.7 (Fractures multiples du crâne et des os de la face) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Glossopyrosis » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K14.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Glossopyrosis » est un synonyme de K14.6 (Glossodynie) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P00.5 (Foetus et nouveau-né affectés par un traumatisme de la mère) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P00.5 (Foetus et nouveau-né affectés par un traumatisme de la mère) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 P07.2."}, {"role": "assistant", "content": "P07.2 — Immaturité extrême\nChapitre : Certaines affections dont l'origine se situe dans la période périnatale\nCatégorie parente : P07 (Anomalies liées à une brièveté de la gestation et un poids insuffisant à la naissance, non classées ailleurs)\nComprend : Moins de 28 semaines révolues (moins de 196 jours révolus) de gestation."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A22.7 (Sepsis charbonneux) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A22.7 (Sepsis charbonneux) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholécystite aigue\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs biliaires (cholélithiase) qui obstruent le canal cystique. L'infection mentionnée dans le contexte clinique suggère une complication potentielle.\", \"codes_candidats\": \"[K80.0, K80.1, K80.4, K81.0, K81.1, K81.9]\", \"discrimination\": \"K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) est un candidat pertinent car il combine la présence de calculs et l'inflammation aiguë. K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite) est moins spécifique. K80.4 (Calcul des canaux biliaires avec cholécystite) n'est pas approprié car il concerne les canaux biliaires, pas la vésicule biliaire elle-même. K81.1 (Cholécystite chronique) est exclu car le diagnostic est aigu. K81.9 (Cholécystite, sans précision) est moins spécifique que K81.0. K81.0 (Cholécystite aiguë) est le code le plus approprié car il décrit directement l'état inflammatoire aigu de la vésicule biliaire, sans préciser la présence de calculs (qui peuvent être présents ou non).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La cholécystite aiguë est la raison principale de l'hospitalisation, justifiant le choix de K81.0.  L'infection est une complication qui peut être codée en tant que diagnostic secondaire si elle a nécessité des ressources supplémentaires.\", \"code\": \"K81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de cholécystite aiguë est clairement établi, et K81.0 est le code le plus spécifique disponible pour cette condition.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.56 (Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs - Articulation du genou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.56 (Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.3 (Lésion traumatique de l'estomac) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S36.3 (Lésion traumatique de l'estomac) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.09 (Schizophrénie paranoïde, évolution imprévisible, période d'observation trop brève) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.09 (Schizophrénie paranoïde, évolution imprévisible, période d'observation trop brève) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemple : prise en charge après AVC lors du retour à domicile : ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :\n\n MPP n° 12 Rééducation neurologique ;\n MPA n° 25 Prise en charge psychologique et/ou sociale.\nNB :\n le mode de prise en charge n° 12 doit être associé à un autre mode pour justifier l’HAD. Dans le\ncas contraire, une « confirmation de codage » serait demandée (se reporter au Guide\nméthodologique de production des recueils d’informations) ;\n l’éducation d’un patient victime d’un AVC ou de son entourage est incluse dans les bonnes\npratiques de soins. En conséquence, l’enregistrement du mode de prise en charge n° 15\nÉducation du patient et/ou de son entourage en tant que mode associé n’est possible que si\nl’éducation est en rapport avec un problème de santé différent de l’AVC."}], "source": "fascicule_accidents_vasculaires_cérébrau"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans consulte pour une douleur chronique au genou droit. Il mentionne avoir été victime d'un grave accident de moto il y a 10 ans, au cours duquel il a subi une fracture ouverte du fémur droit, une fracture du bassin (branche ilio-pubienne) et un traumatisme crânien avec perte de connaissance prolongée ayant nécessité une hospitalisation en réanimation. Le médecin DIM doit coder les antécédents personnels de ce patient dans le cadre d'un séjour actuel pour gonarthrose droite.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Z87.8) :\n- Z87.81 : Antécédents personnels de traumatisme des membres et du bassin\n- Z87.83 : Antécédents personnels d'intoxication\n- Z87.80 : Antécédents personnels de lésion traumatique intracrânienne\n- Z87.82 : Antécédents personnels de traumatismes autres et non précisés\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des antécédents multiples liés à un polytraumatisme ancien : une fracture du fémur (membre inférieur, relevant de S70-S99), une fracture du bassin au niveau de la branche ilio-pubienne (relevant de S32.3-S32.5), et un traumatisme crânien avec perte de connaissance prolongée (relevant de S06.-). La question est de savoir quel(s) code(s) d'antécédents utiliser. Le séjour actuel concerne la gonarthrose, donc les antécédents traumatiques sont des informations contextuelles pouvant éclairer l'histoire du patient.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"Z87.81\", \"libelle\": \"Antécédents personnels de traumatisme des membres et du bassin\", \"raison_envisagee\": \"La fracture du fémur droit (S72.-, inclus dans S40-S99) et la fracture de la branche ilio-pubienne (S32.3-S32.5) relèvent explicitement des états couverts par ce code. Ce code couvre à la fois le traumatisme du membre inférieur et celui du bassin.\"}, {\"code\": \"Z87.80\", \"libelle\": \"Antécédents personnels de lésion traumatique intracrânienne\", \"raison_envisagee\": \"Le traumatisme crânien avec perte de connaissance prolongée relève des états mentionnés en S06.- (lésions traumatiques intracrâniennes). Ce code est spécifique aux atteintes intracrâniennes et ne couvre pas les traumatismes des membres.\"}, {\"code\": \"Z87.82\", \"libelle\": \"Antécédents personnels de traumatismes autres et non précisés\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait être tenté d'utiliser ce code résiduel pour regrouper l'ensemble du polytraumatisme, surtout si l'on hésite sur la catégorisation précise. Cependant, ce code est réservé aux traumatismes qui ne trouvent pas leur place dans les subdivisions plus spécifiques (Z87.80 et Z87.81).\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la spécificité anatomique des codes et le principe de codage au plus précis. Z87.81 couvre spécifiquement les traumatismes des membres ET du bassin (états S32.3-S32.5 et S40-S99), tandis que Z87.80 couvre spécifiquement les lésions traumatiques intracrâniennes (états S06.-). Z87.82 est un code résiduel ('autres et non précisés') qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique n'est applicable. Ici, chaque composante du polytraumatisme ancien dispose d'un code spécifique : il ne faut donc PAS utiliser Z87.82. Par ailleurs, Z87.83 (intoxication) est hors sujet car il n'y a aucune notion d'intoxication (T36-T65). Dans ce cas précis, le motif du séjour étant la gonarthrose du genou droit, l'antécédent le plus pertinent cliniquement est le traumatisme du membre inférieur et du bassin (Z87.81), qui peut avoir contribué à la gonarthrose post-traumatique. Le traumatisme crânien (Z87.80) peut également être codé en complément mais n'est pas directement lié au motif de séjour.\", \"code\": \"Z87.81\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z87.81 est le code principal d'antécédent à retenir dans ce contexte car : (1) la fracture du fémur droit relève des états S70-S99 et la fracture du bassin relève des états S32.3-S32.5, tous deux explicitement inclus dans Z87.81 ; (2) cet antécédent traumatique du membre inférieur est directement en lien avec le motif actuel de consultation (gonarthrose du genou droit, possiblement post-traumatique) ; (3) le code Z87.80 pourrait être ajouté en complément pour documenter l'antécédent de traumatisme crânien (S06.-), mais il constitue un antécédent distinct sans rapport direct avec la gonarthrose ; (4) le code Z87.82 ne doit pas être utilisé car des codes plus spécifiques existent pour chaque localisation traumatique ; (5) le code Z87.83 est exclu d'emblée car aucune intoxication n'est mentionnée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Symptômes et signes relatifs à l'appareil urinaire, autres et non précisés\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = G62.0 (Polynévrite médicamenteuse)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Symptômes et signes relatifs à l'appareil urinaire, autres et non précisés est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP G62.0 (Polynévrite médicamenteuse). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"réaction transfusionnelle (rai positive pour anti kel 1)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T80.8) ---\nT80.8 Autres complications consécutives à une injection thérapeutique, une perfusion et\nT80 Complications consécutives à une injection thérapeutique, une perfusion et une transfusion\nT80.0 Embolie gazeuse consécutive à une injection thérapeutique, une perfusion et une\nT80.1 Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique, une\nT80.2 Infections consécutives à une injection thérapeutique, une perfusion et une\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La réaction transfusionnelle (RAI positive pour anti KEL 1) est une réaction immunologique survenant lors d'une transfusion sanguine, due à la présence d'anticorps (ici, anti-KEL 1) chez le receveur qui réagissent avec des antigènes présents sur les globules rouges transfusés.  La RAI (Réaction Au Transfusé) est une réaction aiguë qui peut varier en gravité et nécessite une investigation immunologique pour identifier l'anticorps impliqué et prévenir les transfusions ultérieures incompatibles.\", \"codes_candidats\": \"[T80.3, T80.4, Y61.1]\", \"discrimination\": \"T80.3 (Réaction d'incompatibilité ABO) est inapproprié car la description précise une réaction liée à un anticorps spécifique (KEL 1), et non à une incompatibilité ABO. T80.4 (Réaction d'incompatibilité Rh) est également inapproprié pour la même raison : la réaction est due à un anticorps KEL 1, et non à un facteur Rh. Y61.1 (Au cours d'une perfusion ou transfusion) est un code de contexte et ne décrit pas la nature de la réaction elle-même.  Aucun autre code n'est pertinent dans les sources fournies pour décrire spécifiquement une réaction transfusionnelle due à un anticorps KEL 1.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic indique une complication transfusionnelle qui a nécessité des ressources supplémentaires (investigation immunologique, prise en charge de la réaction). Le codage précis de la réaction est essentiel pour justifier l'utilisation de ressources supplémentaires et pour la traçabilité de l'incident transfusionnel.\", \"code\": \"T80.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T80.8 (Réaction transfusionnelle, non précisée) est le code le plus approprié car il englobe les réactions transfusionnelles non spécifiées dans les codes T80.3 et T80.4. Bien qu'il ne soit pas aussi précis que l'idéal, il est le seul code disponible dans les sources fournies pour décrire une réaction transfusionnelle due à un anticorps spécifique (KEL 1).  L'absence de code plus spécifique dans les sources CIM-10 disponibles rend ce choix nécessaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.26 (Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques - Articulation du genou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.26 (Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 F15.56."}, {"role": "assistant", "content": "F15.56 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - Trouble psychotique - mixte\nChapitre : Troubles mentaux et du comportement\nCatégorie parente : F15.5 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - Trouble psychotique)\nComprend : Hallucinose  alcoolique\nJalousie  alcoolique\nParanoïa  alcoolique\nPsychose SAI  alcoolique"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S98.0 (Amputation traumatique du pied au niveau de la cheville) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S98.0 (Amputation traumatique du pied au niveau de la cheville) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : E11.9 (Diabète de type 2, sans complication), E11.2 (Diabète de type 2, avec complications rénales)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"E11.2\"], \"retirer\": [\"E11.9\"], \"justification\": \"E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I63.8 (Autres infarctus cérébraux) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I63.8 (Autres infarctus cérébraux) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 32 ans, enceinte de 39 SA, est admise en salle de naissance pour un travail spontané. Lors de la rupture artificielle des membranes, la sage-femme palpe une structure pulsatile en avant de la présentation fœtale. Le monitoring fœtal montre immédiatement des décélérations sévères du rythme cardiaque fœtal. Une césarienne en urgence est réalisée, et le compte-rendu opératoire mentionne la présence du cordon ombilical devant la présentation, sans mention de nœud ni d'enchevêtrement.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie O69) :\n- O69.0 : Travail et accouchement compliqués d'un prolapsus du cordon\n- O69.4 : Travail et accouchement compliqués par une insertion vélamenteuse du cordon\n- O69.9 : Travail et accouchement compliqués d'une anomalie du cordon ombilical, sans précision\n- O69.2 : Travail et accouchement compliqués d'une autre forme d'enchevêtrement du cordon, avec compression\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique décrit une situation où, après amniotomie, le cordon ombilical est palpé en avant de la présentation fœtale. La structure pulsatile correspond au cordon qui a franchi le col utérin avant le fœtus, provoquant une compression directe par la présentation et des décélérations cardiaques fœtales sévères. Il s'agit d'une procidence (prolapsus) du cordon ombilical, urgence obstétricale classique nécessitant une extraction fœtale immédiate.\", \"codes_candidats\": {\"O69.0\": \"Prolapsus du cordon — Le cordon est décrit comme passant devant la présentation fœtale après la rupture des membranes, ce qui correspond exactement à la définition du prolapsus (procidence) du cordon. La palpation d'une structure pulsatile en avant de la présentation est le signe clinique pathognomonique.\", \"O69.2\": \"Enchevêtrement du cordon avec compression — Les décélérations fœtales sévères pourraient évoquer une compression du cordon. Cependant, le mécanisme ici n'est pas un enchevêtrement (circulaire, nœud, bretelle) mais bien un prolapsus. La compression est secondaire au prolapsus et non à un enchevêtrement.\", \"O69.9\": \"Anomalie du cordon sans précision — Ce code pourrait être envisagé par défaut si le diagnostic n'était pas clairement identifié. Mais le tableau clinique est suffisamment précis (cordon palpé devant la présentation) pour permettre un codage spécifique.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le mécanisme de l'anomalie du cordon : le prolapsus (O69.0) désigne le passage du cordon en avant ou à côté de la présentation fœtale à travers le col, généralement après la rupture des membranes. L'enchevêtrement avec compression (O69.2) concerne les situations où le cordon s'enroule autour d'une partie fœtale (circulaire du cou, du corps), forme un nœud vrai, ou s'enchevêtre entre jumeaux, provoquant une compression. Bien que le prolapsus entraîne aussi une compression du cordon (entre la présentation et le bassin maternel), c'est le mécanisme de prolapsus qui prime pour le codage. Le code O69.9 ne doit être utilisé qu'en l'absence de précision suffisante, ce qui n'est pas le cas ici. Le code O69.4 (insertion vélamenteuse) concerne une anomalie d'insertion placentaire du cordon et n'est pas pertinent dans ce contexte.\", \"code\": \"O69.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code O69.0 est le seul approprié car le cas décrit sans ambiguïté un prolapsus du cordon : le cordon est palpé devant la présentation fœtale après rupture des membranes, avec retentissement fœtal immédiat. Le code O69.2 est écarté car il n'y a ni enchevêtrement, ni circulaire, ni nœud du cordon — la compression est causée par le prolapsus lui-même et non par un mécanisme d'enchevêtrement. Le code O69.9 est écarté car le diagnostic est clairement identifié et documenté, rendant injustifié le recours à un code non spécifique. Le compte-rendu opératoire confirme l'absence de nœud ou d'enchevêtrement, consolidant le choix du code O69.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans est hospitalisée pour un syndrome de Cushing. Le bilan met en évidence un adénome corticosurrénalien sécrétant du cortisol, responsable de l'hypercortisolisme. Le codeur se demande s'il faut coder uniquement la tumeur ou également le trouble endocrinien associé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une tumeur bénigne de la glande surrénale ayant une activité fonctionnelle : elle sécrète du cortisol en excès, provoquant un syndrome de Cushing (hypercortisolisme). La tumeur est le diagnostic principal, mais le retentissement endocrinien doit aussi être enregistré.\", \"regle_pmsi\": \"Pour les tumeurs ayant une activité fonctionnelle, celle-ci peut être enregistrée par un code du chapitre IV (Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques). Le fascicule recommande de suivre ce double codage chaque fois que la CIM le propose.\", \"code\": \"E24.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'adénome surrénalien est codé dans le chapitre II (tumeurs), par exemple D35.0. L'activité fonctionnelle de cette tumeur (syndrome de Cushing) doit être enregistrée en ajoutant le code E24.0 (Syndrome de Cushing d'origine hypophysaire ou surrénalienne) du chapitre IV, conformément à la règle de codage complémentaire de l'activité fonctionnelle des tumeurs.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Ulcère du duodénum - Aigu avec hémorragie et perforation"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K26.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : K26.2 Ulcère du duodénum - Aigu avec hémorragie et perforation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, diabétique de type 2 depuis 20 ans, consulte en ophtalmologie pour une baisse progressive de la vision bilatérale. Après bilan complet incluant mesure de l'acuité visuelle corrigée, l'ophtalmologiste conclut à une acuité visuelle corrigée de 1/10 à l'œil droit et 1/20 à l'œil gauche, classant le patient en déficience visuelle sévère (catégorie 2 OMS) des deux yeux. Le médecin DIM doit coder le diagnostic principal du séjour pour une hospitalisation de jour dédiée à l'évaluation de cette atteinte visuelle.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie H53-H54) :\n- H54 : Déficience visuelle incluant la cécité (binoculaire ou monoculaire)\n- H53 : Troubles de la vision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une baisse bilatérale sévère et mesurable de l'acuité visuelle, objectivée par des mesures chiffrées permettant un classement selon les catégories OMS de déficience visuelle. Il ne s'agit pas d'un simple trouble fonctionnel de la vision (diplopie, anomalie du champ visuel, trouble de la vision des couleurs, etc.) mais bien d'une perte quantifiée et permanente de la fonction visuelle. L'acuité visuelle corrigée du meilleur œil (1/10) correspond à la catégorie 2 de déficience visuelle de l'OMS (acuité < 1/10 et ≥ 1/20 pour l'œil le moins atteint, ici l'œil droit à 1/10 se situe en limite).\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"H54\", \"libelle\": \"Déficience visuelle incluant la cécité (binoculaire ou monoculaire)\", \"raison_envisagee\": \"Le patient a une perte mesurée et classifiable de l'acuité visuelle selon les catégories OMS. H54 et ses sous-codes (H54.0 à H54.7) codent spécifiquement les niveaux de déficience visuelle binoculaire ou monoculaire en fonction de l'acuité corrigée du meilleur et du moins bon œil. Ici, la déficience est bilatérale, sévère et quantifiée.\"}, {\"code\": \"H53\", \"libelle\": \"Troubles de la vision\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait penser à H53 car le patient se plaint d'une 'baisse de vision'. H53 regroupe les troubles fonctionnels de la vision : amblyopie (H53.0), troubles visuels subjectifs (H53.1 — scotomes, photophobie), diplopie (H53.2), anomalies de la vision binoculaire (H53.3), anomalies du champ visuel (H53.4), dyschromatopsie (H53.5), héméralopie (H53.6) et autres troubles non spécifiés. Ce code pourrait être retenu à tort si l'on ne distingue pas 'trouble qualitatif de la vision' et 'déficience visuelle quantifiée'.\"}], \"discrimination\": \"La différence clé réside dans la nature de l'atteinte : H53 code des troubles qualitatifs ou fonctionnels de la vision (diplopie, anomalies du champ visuel, troubles de la vision des couleurs, amblyopie, troubles subjectifs visuels, etc.) — c'est-à-dire des perturbations de la qualité ou de la modalité de la vision. H54, en revanche, code la déficience visuelle quantitative, c'est-à-dire la perte mesurée de l'acuité visuelle classée selon les catégories OMS (de la déficience légère à la cécité totale), qu'elle soit monoculaire ou binoculaire. Dès lors qu'une acuité visuelle corrigée est mesurée et qu'elle permet un classement en catégorie de déficience OMS, le code approprié est H54 (avec le sous-code correspondant au niveau de déficience). Par ailleurs, H54 exclut explicitement l'amaurose fugace (G45.3), qui est un phénomène vasculaire transitoire et non une déficience permanente.\", \"code\": \"H54.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code H54.1 (Cécité d'un œil, baisse de la vision de l'autre œil — ou plus précisément dans ce contexte : déficience visuelle sévère bilatérale, catégorie correspondant à l'association des niveaux de déficience des deux yeux) est retenu car le patient présente une déficience visuelle bilatérale objectivée par des mesures d'acuité visuelle corrigée permettant un classement OMS. H53 est écarté car il n'y a pas ici de trouble qualitatif isolé de la vision (pas de diplopie, pas de dyschromatopsie, pas d'anomalie du champ visuel isolée) mais bien une perte quantifiée globale de l'acuité. Le sous-code exact de H54 dépend du croisement entre le niveau de déficience de chaque œil selon les tables OMS ; dans ce cas, avec un œil à 1/10 (catégorie 1-2) et l'autre à 1/20 (catégorie 2-3), H54.1 ou H54.2 sont les plus appropriés selon la classification exacte retenue, H54.2 (déficience visuelle sévère binoculaire) étant le plus précis si les deux yeux sont en catégorie 2. L'amaurose fugace (G45.3) est exclue de H54, ce qui est cohérent puisque la déficience ici est permanente et non transitoire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Tyrosinémie de type II » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E70.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Tyrosinémie de type II » est un synonyme de E70.2 (Anomalies du métabolisme de la tyrosine) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Autres ruptures spontanées de ligament(s) du genou - Ligament croisé antéroexterne ou Corne antérieure du ménisque interne » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M23.61\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M23.61 Autres ruptures spontanées de ligament(s) du genou - Ligament croisé antéroexterne ou Corne antérieure du ménisque interne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fistule\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fistule est une communication anormale entre deux cavités ou organes. Le terme général 'fistule' est insuffisant sans plus de précision sur sa localisation et son origine (congénitale, acquise, traumatique, etc.). Le contexte clinique indique qu'il s'agit d'une complication chez un patient masculin, ce qui élimine les codes spécifiques à l'appareil génital féminin.\", \"codes_candidats\": \"[K60.5, Q51.7, K38.3, J86.0, H83.1]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le patient est masculin, les codes N82, N82.0, N82.5, N82.8 et N82.9 sont exclus. Les codes K60.5 (fistule anorectale), Q51.7 (fistule congénitale utérodigestive et utéro-urinaire), K38.3 (fistule de l'appendice), J86.0 (pyothorax avec fistule) et H83.1 (fistule labyrinthique) sont tous des options possibles. Sans information supplémentaire sur la localisation de la fistule, il est impossible de choisir le code le plus spécifique.  L'absence d'information sur la cause de la fistule rend difficile le choix entre les options.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un code plus spécifique serait préférable si l'information est disponible. Si la fistule nécessite des ressources supplémentaires (intervention chirurgicale, soins intensifs, etc.), cela justifie son codage en tant que DP.\", \"code\": \"K60.5\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires sur la localisation de la fistule, et considérant que le patient est masculin, le code K60.5 (fistule anorectale) est le plus probable parmi les options restantes. Un examen plus approfondi du dossier médical serait nécessaire pour confirmer la localisation exacte et choisir le code le plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M89.64 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M89.64 — Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Main\n\nCe code COMPREND :\ncarpe\ndoigts\nmétacarpe\narticulations entre ces os"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.9 (Démence vasculaire, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F01.9 (Démence vasculaire, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 25 Grays pour les faisceaux de 0,5 à 4,9 MeV ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"YYYY310\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY310 Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 25 Grays pour les faisceaux de 0,5 à 4,9 MeV.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Avulsion de 11 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBGD356\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD356 Avulsion de 11 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.1.2. Il n'a pas été découvert de cause à la symptomatologie) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nLorsqu'il n'a pas été découvert de cause à la symptomatologie, elle est le DP. [Règle D2]\nExemples :\n– hospitalisation en raison de céphalées ; conclusion de sortie : « céphalées sans\ncause trouvée » ; DP : céphalées ;\n– hospitalisation en raison d’un état de choc ; décès précoce sans diagnostic\nétiologique ; DP : état de choc ;\n\n– hospitalisation en raison d’un syndrome inflammatoire ; sortie sans diagnostic\nétiologique ; DP : syndrome inflammatoire.\nLa symptomatologie qui a motivé l’hospitalisation et qui a été explorée, est le DP, qu’elle\npersiste ou qu’elle ait disparu lors du séjour. La situation clinique relative à la règle D2 est\nainsi la seule exception à la consigne selon laquelle il ne peut être codé dans le RUM que des\nproblèmes de santé présents — « actifs » — au moment de l’hospitalisation.\nDans cette situation le codage du DP utilise souvent le chapitre XVIII de la CIM–10 ; il ne\nfait pas appel aux codes Z, il ne doit donc pas être mentionné de DR dans le RUM.\nSont équivalentes les situations rencontrées chez un patient atteint d’une affection\nchronique ou de longue durée connue, antérieurement diagnostiquée, admis pour une\nsymptomatologie qui reste sans diagnostic étiologique : le DP est la symptomatologie\nExemples :\n– hospitalisation d’un patient diabétique en raison d’un syndrome inflammatoire ;\nsortie sans diagnostic étiologique ; DP : syndrome inflammatoire ;\n– hospitalisation d’une patiente souffrant de polyarthrite rhumatoïde en raison de\ndouleurs abdominales ; disparition des douleurs en 48 heures, pas de cause\ntrouvée ; DP : douleurs abdominales.\nLa même règle s’applique aux circonstances dans lesquelles le motif d'admission est une\nsuspicion diagnostique qui n'est pas confirmée au terme du séjour. Dans ces situations\nle DP est en général la symptomatologie, voire la suspicion (catégorie Z03) en l’absence de\nsymptomatologie."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I77.2 (Rupture d'une artère) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I77.2 (Rupture d'une artère) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Eosinophilie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'eosinophilie est une augmentation du nombre d'éosinophiles dans le sang. Elle peut être réactionnelle à une allergie, associée à une maladie héréditaire, ou faire partie d'un syndrome plus complexe comme le syndrome hyperéosinophilique. Dans ce contexte, l'antécédent de syndrome symptomatique et les atteintes multiples (articulaire, cutanée, cardiaque, musculaire) suggèrent une étiologie plus complexe qu'une simple eosinophilie allergique.\", \"codes_candidats\": \"[D72.1] Éosinophilie, [D47.5] Leucémie chronique à éosinophiles [syndrome hyperéosinophilique], [L98.3] Phlegmon à éosinophiles [Wells], [J82] Éosinophilie pulmonaire, [C96.6] Histiocytose à cellules de Langerhans unifocale\", \"discrimination\": \"D72.1 est le code le plus général pour l'eosinophilie. D47.5 est plus spécifique et décrit un syndrome hyperéosinophilique, qui pourrait être envisagé mais n'est pas explicitement mentionné dans le contexte clinique. L98.3 est un phlegmon, ce qui ne correspond pas au diagnostic. J82 est une eosinophilie pulmonaire, non mentionnée. C96.6 est une histiocytose, qui pourrait être en cause, mais l'eosinophilie est le diagnostic principal à coder.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'eosinophilie, compte tenu des antécédents complexes du patient et des atteintes multiples, justifie cette classification.\", \"code\": \"D72.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'eosinophilie est le diagnostic principal à coder, et D72.1 est le code le plus approprié dans le contexte de ce séjour, en l'absence d'éléments précis pour orienter vers un syndrome hyperéosinophilique (D47.5).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pied diabétique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E11.6) ---\nE11.6 Diabète de type 2, avec autres complications précisées\nE11 Diabète sucré de type 2\nE11.0 Diabète de type 2, avec coma\nE11.1 Diabète de type 2, avec acidocétose\nE11.2 Diabète de type 2, avec complications rénales\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le pied diabétique est une complication fréquente du diabète sucré, caractérisée par des lésions cutanées, des ulcérations, des infections et parfois des déformations osseuses. Il est souvent associé à une neuropathie diabétique et une artériopathie diabétique. La présence de CRP élevée et de leucocytes augmentés suggère une infection ou une inflammation associée.\", \"codes_candidats\": \"E11 (Diabète sucré de type 2), E10 (Diabète sucré de type 1), E13 (Autres diabètes sucrés précisés), Z13.1 (Examen de dépistage de diabète sucré), T33.8 (Gelure superficielle de la cheville et du pied), O24.1 (Diabète sucré préexistant, de type 2), O24.0 (Diabète sucré préexistant, de type 1), O24.3 (Diabète sucré préexistant, sans précision), O24.9 (Diabète sucré au cours de la grossesse, sans précision).\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes liés au diabète soient candidats, le terme 'pied diabétique' implique une complication spécifique. Les codes O24.x indiquent un diabète préexistant, ce qui est pertinent mais ne décrit pas la complication. Le code T33.8 décrit une gelure, ce qui n'est pas nécessairement présent. Le code E11 est pertinent car le patient est une femme de 32 ans, ce qui rend le diabète de type 2 plus probable. Cependant, il est important de noter que le pied diabétique est une complication du diabète, et il est donc important de coder le diabète sous-jacent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le pied diabétique justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge spécialisée, soins infirmiers, matériel spécifique, etc.). Il est important de coder le diagnostic principal (asthme) et les DAS (hypertension, obésité, appendicite, soins palliatifs, neuropathie diabétique, néphropathie diabétique, pied diabétique, lipodystrophie) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"E11.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E11.6 (Pied diabétique) est le plus spécifique pour décrire la complication observée et justifie son codage en tant que DAS. Il est cohérent avec le contexte clinique et les ressources mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : N30 (Cystite), N39.3 (Incontinence urinaire d'effort)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N39.3\"], \"retirer\": [\"N30\"], \"justification\": \"N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 70 ans est diagnostiqué avec une tumeur maligne affectant à la fois les voies biliaires intra-hépatiques et extra-hépatiques, sans localisation primaire connue."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une néoplasie impliquant les voies biliaires, sans localisation primaire déterminée.\", \"codes_candidats\": \"C24.8 Tumeur maligne à localisations contiguës des voies biliaires; C22.1 Carcinome hépatocellulaire; C23.0 Tumeur maligne de la vésicule biliaire\", \"discrimination\": \"La tumeur implique à la fois les voies biliaires intra et extra-hépatiques, justifiant le choix de C24.8.\", \"regle_pmsi\": \"C24.8 est utilisé comme DP pour les tumeurs malignes des voies biliaires sans point de départ spécifique.\", \"code_retenu\": \"C24.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La tumeur maligne des voies biliaires sans localisation spécifique est codée C24.8.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn marin de 45 ans travaillant sur un cargo est retrouvé inconscient dans l'eau du port après être tombé par-dessus bord lors d'une manœuvre d'accostage par mer agitée. Les témoins rapportent que le navire n'a subi aucune collision, aucun naufrage ni aucun retournement ; l'homme a simplement perdu l'équilibre à cause du roulis et est passé par-dessus le bastingage. Il est repêché en arrêt respiratoire et décède par noyade malgré les manœuvres de réanimation.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie V90-V94) :\n- V92 : Noyade et submersion durant un transport par eau, sans accident de bateau\n- V91 : Accident de bateau provoquant d'autres lésions traumatiques\n- V90 : Accident de bateau entraînant la noyade et la submersion\n- V93 : Accident à bord d'un bateau, sans accident du bateau, ne causant ni noyade ni submersion\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une noyade mortelle survenue lors d'un transport par eau. Le patient est tombé par-dessus bord en raison des mouvements du navire (roulis). Il n'y a eu aucun accident du bateau lui-même (pas de collision, naufrage, retournement, incendie ou submersion du navire). La cause du décès est la noyade consécutive à une chute par-dessus bord.\", \"codes_candidats\": {\"V90\": \"Envisagé car il couvre la noyade et submersion liées à un accident de bateau. Cependant, V90 concerne spécifiquement les situations où le bateau lui-même subit un accident (naufrage, retournement, submersion, collision, incendie). Ici, le bateau n'a subi aucun accident.\", \"V92\": \"Envisagé car il couvre précisément la noyade et submersion durant un transport par eau SANS accident de bateau. Ses inclusions mentionnent explicitement la chute du haut du bateau, la chute par-dessus bord, et l'éjection par-dessus bord provoquée par les mouvements du navire — ce qui correspond exactement au scénario.\", \"V93\": \"Envisagé car il couvre les accidents à bord d'un bateau sans accident du bateau. Cependant, V93 exclut explicitement les cas de noyade et submersion (son intitulé précise « ne causant ni noyade ni submersion »). Le patient étant décédé par noyade, ce code est exclu.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur deux axes : (1) Y a-t-il eu un accident du bateau lui-même ? Si oui → V90 (noyade) ou V91 (autres lésions). Si non → V92 ou V93. (2) Y a-t-il noyade/submersion ? Si oui et sans accident du bateau → V92. Si non (autres lésions sans noyade, sans accident du bateau) → V93. V90 exclut explicitement les noyades sans accident du bateau en renvoyant vers V92. V93 exclut explicitement les noyades en ne couvrant que les lésions autres que noyade/submersion. V92 est donc le seul code qui couvre à la fois l'absence d'accident du bateau ET la noyade, et inclut spécifiquement l'éjection par-dessus bord due aux mouvements du navire.\", \"code\": \"V92\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code V92 est le seul approprié car : (1) le bateau n'a subi aucun accident (pas de naufrage, collision, retournement, incendie), ce qui exclut V90 et V91 qui nécessitent un accident du bateau ; (2) le patient est décédé par noyade, ce qui exclut V93 qui couvre uniquement les lésions autres que la noyade/submersion ; (3) les notes d'inclusion de V92 mentionnent explicitement « chute par-dessus bord » et « éjection par-dessus bord provoquée par les mouvements du navire », correspondant exactement au mécanisme décrit (perte d'équilibre due au roulis entraînant une chute par-dessus le bastingage). De plus, V90 renvoie explicitement vers V92 dans ses exclusions pour les noyades sans accident de bateau.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.65 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.65 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"musculaire: irm musculaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"Musculaire: irm musculaire\\\" suggère une suspicion de pathologie musculaire détectée par imagerie par résonance magnétique (IRM).  L'IRM est utilisée pour visualiser les muscles et détecter des anomalies telles que des inflammations, des lésions, des masses ou des calcifications. Sans plus de détails sur les résultats de l'IRM, il est difficile de déterminer la nature exacte de la pathologie.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont M61 (Calcification et ossification de muscles), M61.9 (Calcification et ossification de muscles, sans précision), M61.5 (Autres ossifications de muscles), M62.0 (Diastasis musculaire).  Les codes PCQM001 (Échographie de muscle et/ou de tendon) et PCQL002 (Exploration radio-isotopique des masses musculaires squelettiques au repos) pourraient être pertinents si l'IRM a été réalisée dans un contexte d'exploration d'une masse musculaire.\", \"discrimination\": \"M61 et ses sous-catégories impliquent une calcification ou ossification, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans la description clinique. M62.0 (Diastasis musculaire) décrit une séparation des muscles, ce qui ne correspond pas non plus à la description. L'expression \\\"irm musculaire\\\" indique une investigation, pas nécessairement une pathologie confirmée.  Les codes PCQM001 et PCQL002 sont des actes techniques, pas des diagnostics.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'IRM est une exploration coûteuse et justifie donc son codage en DAS. Il est important de noter que le code M626 (Musculaire: irm musculaire) déjà codé est incorrect car il ne s'agit pas d'un code CIM-10 valide. Il faut remplacer ce code par un code plus précis si possible, ou un code de symptôme si la nature de la pathologie n'est pas claire.\", \"code\": \"M62.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de plus de détails sur les résultats de l'IRM, le code M62.9 (Troubles musculaires, sans précision) est le plus approprié pour refléter la suspicion de pathologie musculaire détectée par IRM. Il est plus précis que M61 car il ne présume pas de calcification ou d'ossification. Le code M626 est incorrect et doit être supprimé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I32.1 (Péricardite au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I32.1 (Péricardite au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 45 ans chute dans les escaliers, entraînant des luxations et entorses simultanées de l'épaule droite et du poignet gauche. Elle est admise aux urgences pour évaluation et traitement."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des luxations et entorses touchant plusieurs parties des membres supérieurs.\", \"codes_candidats\": \"T03.2 (Luxations, entorses et foulures de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s)), S43.4 (Luxation de l'épaule), S63.5 (Entorse du poignet)\", \"discrimination\": \"T03.2 est approprié car il permet de coder l'ensemble des blessures combinées aux membres supérieurs.\", \"regle_pmsi\": \"Code principal (DP) pour un ensemble de traumatismes simultanés aux membres supérieurs.\", \"code_retenu\": \"T03.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T03.2 regroupe les blessures multiples aux membres supérieurs.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.10 (Lésion traumatique du foie et de la vésicule biliaire, sans plaie intra-abdominale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S36.10 (Lésion traumatique du foie et de la vésicule biliaire, sans plaie intra-abdominale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Syndrome de la pelure de pomme » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q41.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Syndrome de la pelure de pomme » est un synonyme de Q41.1 (Absence, atrésie et sténose congénitales du jéjunum) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.06 (Ostéoporose post-ménopausique avec fracture pathologique - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.06 (Ostéoporose post-ménopausique avec fracture pathologique - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Ostéosynthèse d'un volet thoracique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LJCA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LJCA002 Ostéosynthèse d'un volet thoracique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Réinsertion et/ou suture de plusieurs tendons de la coiffe des rotateurs de l'épaule, par arthroscopie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MJEC002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MJEC002 Réinsertion et/ou suture de plusieurs tendons de la coiffe des rotateurs de l'épaule, par arthroscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"u du 09\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: U09.9) ---\nU09.9 Affection post-COVID-19, sans précision\nU09 Affection post-COVID-19\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'U du 09' est une désignation abrégée pour une affection post-COVID-19, probablement liée à des complications ou des séquelles de l'infection initiale. Le '09' pourrait faire référence à une date ou à un code interne spécifique à l'établissement, mais dans le contexte du CIM-10, il est important de le relier à la classification post-COVID.\", \"codes_candidats\": \"[U09, U09.9, G09]\", \"discrimination\": \"U09.9 est le code le plus approprié car il est spécifiquement dédié aux affections post-COVID-19 sans précision supplémentaire. U09 est le code de base, mais U09.9 est plus précis. G09 est moins pertinent car il concerne les séquelles d'affections inflammatoires du système nerveux central, ce qui ne correspond pas à la description clinique de 'U du 09'.  Le code U07.9 n'est pas pertinent car il fait référence à un usage urgent de quelque chose, et non à une affection post-COVID.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge post-COVID-19, qui peut impliquer des complications diverses et nécessiter une surveillance particulière. Il est important de noter que ce code est utilisé pour établir un lien avec une infection COVID-19 et ne doit pas être utilisé si le patient est encore infecté.\", \"code\": \"U09.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code U09.9 est le plus spécifique pour décrire une affection post-COVID-19 sans précision supplémentaire, conformément aux notes du CIM-10 et au contexte clinique fourni.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « cellulaire sous-cutané » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R21\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« cellulaire sous-cutané » est un synonyme de R21 (Rash et autres éruptions cutanées non spécifiques) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S02.71 (Fractures ouvertes multiples du crâne et des os de la face) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S02.71 (Fractures ouvertes multiples du crâne et des os de la face) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cardiopathie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme 'Cardiopathie' est très général et nécessite une précision. Il englobe un large éventail de maladies affectant le cœur. Le contexte clinique suggère une atteinte cardiaque probablement liée à l'hypertension artérielle (DP du séjour), à l'inflammation (CRP élevée), à l'anémie (D64.9), et potentiellement à une atteinte rénale (N18.3). La présence d'une infection et de complications renforce l'idée d'une cardiopathie significative.\", \"codes_candidats\": \"[I11.0, I27.1, I01.9, I25.1, I13.0, I11.9, I25, I24, I25.0, I15]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont envisageables, mais il faut privilégier le plus spécifique. I11.0 et I13.0 impliquent une insuffisance cardiaque, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic initial. I27.1 est lié à une cyphoscoliose, ce qui n'est pas pertinent. I01.9 est une cardiopathie rhumatismale, peu probable dans ce contexte. I25.1 et I25.0 sont liés à l'athérosclérose, ce qui est une possibilité compte tenu de l'âge du patient et des facteurs de risque. I11.9 est une cardiopathie hypertensive sans insuffisance cardiaque, ce qui est possible. I25 et I24 sont trop généraux. I15 est une hypertension secondaire, qui pourrait être une cause de la cardiopathie, mais n'est pas le diagnostic principal.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection, de complications, et les anomalies biologiques (CRP, hémoglobine, plaquettes, créatinine) justifient le codage en DAS. Le code doit être distinct du DP (Hta) et des autres DAS déjà codés. Il doit être suffisamment précis pour justifier l'utilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"I25.1\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Compte tenu du contexte clinique (âge, facteurs de risque, anomalies biologiques, complications), une cardiopathie artérioscléreuse (I25.1) est le code le plus approprié pour décrire la cardiopathie en DAS. Il est plus spécifique que les codes plus généraux comme I25 et I24, et ne nécessite pas de mentionner une insuffisance cardiaque (éliminant I11.0 et I13.0) ou une cause rhumatismale (éliminant I01.9). Bien que l'hypertension artérielle soit le DP, la cardiopathie artérioscléreuse est un facteur contributif significatif et justifie le codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Hypothermie, non associée à une baisse de la température ambiante » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R68.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : R68.0 Hypothermie, non associée à une baisse de la température ambiante.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P25.1 (Pneumothorax survenant pendant la période périnatale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P25.1 (Pneumothorax survenant pendant la période périnatale) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"sténose carotidienne intermédiaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I65.2) ---\nI65.2 Occlusion et sténose de l'artère carotide\nI65 Occlusion et sténose des artères précérébrales, n'entraînant pas un infarctus cérébral\nI65.0 Occlusion et sténose de l'artère vertébrale 417\nI65.1 Occlusion et sténose de l'artère basilaire\nI65.3 Occlusion et sténose des artères précérébrales, multiples et bilatérales\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sténose carotidienne intermédiaire fait référence à un rétrécissement de la portion interne de l'artère carotide, qui est responsable de l'irrigation du cerveau. Cette sténose peut réduire le flux sanguin vers le cerveau et augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral (AVC).\", \"codes_candidats\": \"[I65.2] Occlusion et sténose de l'artère carotide\", \"discrimination\": \"Bien que d'autres codes mentionnent l'artère carotide, I65.2 est le code le plus spécifique pour décrire une sténose, qui est le terme utilisé dans le diagnostic. Les autres codes (I60.0, G45.1, D35.5, C75.4, D44.6, S15.0, G90.0, Q21.1, I72.0) ne correspondent pas à la description clinique d'une sténose.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie vasculaire, suivi neurologique, potentielle intervention chirurgicale ou endovasculaire). Il est distinct du diagnostic principal (pancreatite aiguë) et impacte la prise en charge globale du patient.\", \"code\": \"I65.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"I65.2 est le code le plus précis pour décrire une sténose carotidienne, conformément au diagnostic fourni et aux règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code Z58.7 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z58.7 — Exposition à la fumée du tabac\nChapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé\nSynonymes : Tabagisme passif\nÀ l'exclusion de : troubles mentaux et du comportement liés à l’utilisation du tabac (F17.–) ; antécédents personnels d’abus de substances psycho-actives (Z86.4) ; difficultés liées à l’usage du tabac (Z72.0)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 42 ans consulte aux urgences après un accident de voiture avec choc frontal. Il se plaint de douleurs cervicales intenses avec raideur. L'IRM cervicale met en évidence une protrusion discale aiguë C5-C6 avec rupture de l'anneau fibreux, sans luxation articulaire ni atteinte ligamentaire périphérique. Le patient présente une radiculopathie C6 droite avec paresthésies du pouce.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie S13) :\n- S13.2 : Luxations de parties autres et non précisées du cou\n- S13.5 : Entorse et foulure de la région thyroïdienne\n- S13.0 : Rupture traumatique d'un disque intervertébral cervical\n- S13.6 : Entorse et foulure des articulations et des ligaments de parties autres et non précisées du cou\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un traumatisme cervical post-accidentel avec une lésion discale objectivée à l'imagerie. L'IRM confirme une rupture traumatique du disque intervertébral au niveau C5-C6 avec hernie discale aiguë comprimant la racine C6. Il n'y a pas de luxation vertébrale associée, pas d'atteinte des structures thyroïdiennes ou laryngées, et pas d'entorse ligamentaire cervicale isolée. La lésion est spécifiquement discale et d'origine traumatique.\", \"codes_candidats\": {\"S13.0\": \"Rupture traumatique d'un disque intervertébral cervical — Ce code est envisagé car l'IRM montre explicitement une rupture de l'anneau fibreux du disque C5-C6 dans un contexte traumatique clair (accident de voiture). La lésion est spécifiquement discale.\", \"S13.6\": \"Entorse et foulure des articulations et des ligaments de parties autres et non précisées du cou — Ce code pourrait être envisagé car un traumatisme cervical par choc frontal implique souvent des lésions ligamentaires associées (type « whiplash »). Cependant, ici aucune lésion ligamentaire n'est décrite à l'imagerie.\", \"S13.2\": \"Luxation de parties autres et non précisées du cou — Ce code pourrait être évoqué devant la sévérité du traumatisme cervical, mais l'imagerie exclut formellement toute luxation articulaire cervicale. Il n'y a pas de déplacement articulaire.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la nature anatomique précise de la lésion objectivée à l'imagerie. S13.0 est réservé spécifiquement à la rupture traumatique du disque intervertébral cervical (anneau fibreux, nucleus pulposus) — c'est une lésion discale pure. S13.6 couvre les entorses et foulures ligamentaires cervicales non spécifiées ailleurs (ligaments inter-épineux, capsules articulaires postérieures, etc.), mais PAS les lésions discales. S13.2 implique une luxation, c'est-à-dire un déplacement articulaire réel entre deux vertèbres, ce qui est absent ici. S13.5 est réservé aux structures thyroïdiennes et laryngées (articulations cricoaryténoïdienne, cricothyroïdienne, cartilage thyroïde), ce qui est totalement hors contexte. Le piège principal est de confondre une hernie discale traumatique (S13.0) avec une entorse cervicale (S13.6), car les deux surviennent dans des mécanismes similaires (whiplash, choc). La présence d'une rupture discale confirmée à l'IRM oriente spécifiquement vers S13.0.\", \"code\": \"S13.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S13.0 est le seul code approprié car la lésion principale objectivée est une rupture traumatique du disque intervertébral cervical C5-C6, confirmée par IRM. S13.6 est écarté car aucune lésion ligamentaire cervicale n'est décrite — la lésion est purement discale. S13.2 est écarté car il n'existe aucune luxation articulaire à l'imagerie. S13.5 est écarté car il concerne exclusivement les structures de la région thyroïdienne/laryngée (articulations cricoaryténoïdienne et cricothyroïdienne), sans rapport avec ce tableau. Le code S13.0 est le code le plus spécifique et le plus précis pour cette situation clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : M. B., 60 ans, a subi une chute dans les escaliers, entraînant des fractures multiples au niveau du fémur et du tibia du même membre inférieur."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des fractures multiples touchant plusieurs parties du même membre inférieur.\", \"codes_candidats\": \"T02.3 Fractures de plusieurs parties d'un membre inférieur; S72.0 Fracture du fémur; S82.1 Fracture du tibia\", \"discrimination\": \"T02.3 est retenu car il couvre les fractures multiples au sein du même membre, contrairement aux codes spécifiques S72.0 et S82.1.\", \"regle_pmsi\": \"DP car les fractures multiples sont la raison principale de l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"T02.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas implique plusieurs fractures dans le même membre, justifiant T02.3.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ldl 0.4\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ldl 0.4 est une description clinique qui semble faire référence à une lésion ou une affection cutanée, probablement une forme de lichen ou une autre affection inflammatoire de la peau. Le '0.4' pourrait indiquer une mesure ou une caractéristique spécifique de la lésion.\", \"codes_candidats\": \"[L43.9, L44.1, L44.2, L44.3, L56.4, L98.0]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes de lichen soient possibles, il n'y a pas d'information supplémentaire dans le contexte clinique pour affiner le choix. L43.9 (Lichen plan, sans précision) est le code le plus général et approprié en l'absence de détails supplémentaires sur la nature de la lésion. Les autres codes (L44.1, L44.2, L56.4, L98.0) sont plus spécifiques et ne peuvent être retenus sans informations complémentaires.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise potentiellement des ressources supplémentaires (consultation dermatologique, examens complémentaires). Il est important de noter que ce code est ajouté aux codes déjà existants (E11.9, D64.9, M75, L04, E78.5, E66.9, C25.9, C96.9) et ne les remplace pas.\", \"code\": \"L43.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de plus d'informations sur la lésion cutanée, L43.9 est le code le plus approprié pour 'Ldl 0.4'. Il s'agit d'un DAS car il nécessite potentiellement des ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fibrillation atriale paroxystique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fibrillation atriale paroxystique est un trouble du rythme cardiaque caractérisé par des contractions auriculaires rapides et irrégulières, apparaissant de manière intermittente. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des palpitations, une faiblesse et un essoufflement.\", \"codes_candidats\": \"[I48.0, I47.1, R00.0, R00.2, R00, I49.0, R94.3]\", \"discrimination\": \"I48.0 est le code le plus spécifique pour la fibrillation auriculaire paroxystique. I47.1 décrit une tachycardie supraventriculaire, mais ne précise pas le type de fibrillation. R00.0 et R00.2 sont des codes plus généraux pour tachycardie et palpitations, respectivement, et ne reflètent pas la spécificité de la fibrillation auriculaire. I49.0 concerne la fibrillation et le flutter ventriculaires, qui sont différents. R00 est trop général. R94.3 décrit des résultats d'exploration, pas le diagnostic lui-même.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge d'un trouble du rythme cardiaque). Le code I48.0 est approprié car il décrit une condition nécessitant une surveillance et potentiellement une intervention.\", \"code\": \"I48.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I48.0 est le plus précis pour décrire la fibrillation atriale paroxystique, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G00.2 (Méningite à streptocoques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G00.2 (Méningite à streptocoques) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Neurologique (vessie neurologique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La vessie neurologique désigne une dysfonction de la vessie due à une atteinte neurologique. Cela peut être causé par diverses conditions affectant le système nerveux central ou périphérique, entraînant une perte de contrôle de la vessie (rétention urinaire, incontinence, etc.). Le terme 'vessie neurogène' englobe différents types de dysfonctionnement, allant de la vessie hyperréactive à la vessie atone.\", \"codes_candidats\": \"[N31.1, N31.2, G83.4, N31.0]\", \"discrimination\": \"N31.1 (Vessie neurogène réflexe) semble le plus approprié car il décrit une vessie qui ne répond pas correctement aux signaux nerveux, ce qui est cohérent avec le terme 'vessie neurologique'. N31.2 (Vessie neurogène flasque) est moins probable car il implique une perte de tonus musculaire, ce qui n'est pas explicitement mentionné. G83.4 (Syndrome de la queue de cheval) est une cause possible de vessie neurogène, mais n'est pas confirmée dans le contexte clinique. N31.0 (Vessie neurogène non inhibée) est moins spécifique que N31.1.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic implique une mobilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code N31.1 est pertinent car il reflète une complication significative nécessitant une prise en charge spécifique et justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"N31.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'vessie neurologique' correspond le mieux à N31.1 (vessie neurogène réflexe), qui est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire ce type de dysfonctionnement vésical.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Augmentation de la tropinémie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'augmentation de la tropinémie indique un niveau élevé de tropine dans le sang. La tropine est un alcaloïde présent dans certaines plantes, notamment dans le genre *Atropa* (belladone). Une tropinémie peut être due à une ingestion accidentelle ou intentionnelle de plantes contenant de la tropine, ou à une intoxication médicamenteuse (certains médicaments contiennent des dérivés de la tropine). Elle peut entraîner des symptômes neurologiques et psychiatriques.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne décrit directement une tropinémie. Le terme 'tropinémie' n'est pas présent dans le CIM-10. Il faudrait envisager un code pour intoxication médicamenteuse ou par plantes toxiques, mais cela n'est pas explicitement mentionné dans le contexte clinique.\", \"discrimination\": \"Puisqu'il n'existe pas de code spécifique pour la tropinémie, il est nécessaire de considérer l'intoxication comme cause probable. Cependant, sans information supplémentaire sur la cause de l'augmentation de la tropinémie, il est impossible de choisir un code précis parmi les options disponibles. Le code X99.9 (maladie non classée) est une solution de repli.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance). Le code doit être pertinent pour justifier les soins prodigués.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Absence de code spécifique pour la tropinémie dans les sources CIM-10 fournies. X99.9 est utilisé comme code de repli en attendant une meilleure identification de la cause de l'augmentation de la tropinémie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 Q10.7 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Q10.7 — Malformation congénitale de l'orbite\nChapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques\nCatégorie parente : Q10 (Malformations congénitales des paupières, de l'appareil lacrymal et de l'orbite)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 7 ans a présenté une éruption cutanée et un gonflement des lèvres après l'ingestion d'un aliment non précisé. L'équipe médicale suspecte une réaction allergique mais ne peut identifier l'allergène spécifique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes cliniques correspondent à une réaction allergique sans identification de l'allergène.\", \"codes_candidats\": \"T78.4 Allergie, sans précision; L50.0 Urticaire allergique\", \"discrimination\": \"L'absence de précision sur l'allergène ou la nature exacte de la réaction oriente vers T78.4.\", \"regle_pmsi\": \"Utiliser T78.4 lorsque l'allergène ou la nature précise de l'allergie n'est pas déterminée.\", \"code_retenu\": \"T78.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Réaction allergique probable sans identification de l'allergène, donc T78.4 est approprié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de J31 (Rhinite, rhinopharyngite et pharyngite chroniques) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie J31 (Rhinite, rhinopharyngite et pharyngite chroniques) comprend les codes suivants :\n\n- J31.0 : Rhinite chronique (comprend : Ozène\nRhinite (chronique) :\n - SAI\n - atrophique\n - granulomateuse\n - hypertrophique\n - obstructive\n - purulente\n - ulcéreuse)\n- J31.1 : Rhinopharyngite chronique\n- J31.2 : Pharyngite chronique (comprend : Angine chronique\nPharyngite (chronique) :\n - atrophique\n - granuleuse\n - hypertrophique)\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du groupage GHM (section 26. Le RSS est classé dans un groupe-erreur au tarif nul dans deux circonstances : absence de) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nmodification ou de confirmation du RSS alors que celle-ci est nécessaire ; confirmation du RSS (code « 1 »)\nalors qu’elle n’est pas demandée. Les groupes-erreurs de la classification des GHM sont décrits dans la\nprésentation générale du Manuel des groupes homogènes de malades."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E56.0 (Carence en vitamine E) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E56.0 (Carence en vitamine E) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 55 ans a été hospitalisé après avoir développé une fièvre élevée et des frissons 24 heures après une transfusion sanguine. L'examen a révélé une infection au site d'injection et le patient a été traité avec des antibiotiques intraveineux. Les cultures sanguines ont confirmé une septicémie d'origine nosocomiale."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une infection documentée survenue après une transfusion sanguine, accompagnée de signes de septicémie.\", \"codes_candidats\": \"T80.2 - Infections consécutives à une injection thérapeutique, une perfusion et une transfusion; T81.4 - Infection après un acte à visée diagnostique; A41.9 - Sepsis, sans précision\", \"discrimination\": \"T80.2 est retenu car l'infection est directement liée à une transfusion, alors que T81.4 est exclu car il s'agit d'un acte thérapeutique et non diagnostique, et A41.9 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"Le code T80.2 est utilisé pour des infections suite à des injections thérapeutiques, perfusions ou transfusions, sans indication d'une cause externe spécifique.\", \"code_retenu\": \"T80.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'infection est clairement consécutive à une procédure thérapeutique, en l'occurrence une transfusion.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 12C07 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 12C07 : 79(1) | J | 1-4 | Interventions sur les testicules pour affections non\nmalignes, âge supérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 14Z13 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 14Z13 : T1 | A-D | Tableau 1 | Accouchements uniques par voie basse chez une\nprimipare"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Libération de nerf digital par abord direct, sur un rayon de la main » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AHPA028\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHPA028 Libération de nerf digital par abord direct, sur un rayon de la main.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Recanalisation d'une artère du membre supérieur avec pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ECPF002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ECPF002 Recanalisation d'une artère du membre supérieur avec pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans, informaticien, consulte pour des contractions musculaires brèves, visibles sous la peau, apparaissant de façon intermittente au niveau du mollet gauche et de la paupière droite depuis trois semaines. Ces mouvements sont indolores, non rythmiques, et ne provoquent aucun déplacement articulaire. L'examen neurologique est par ailleurs strictement normal, sans déficit moteur ni amyotrophie.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie R25) :\n- R25.0 : Mouvements anormaux de la tête\n- R25.2 : Crampe et spasme\n- R25.3 : Fasciculation\n- R25.8 : Mouvements involontaires anormaux, autres et non précisés\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des contractions musculaires brèves, visibles sous la peau (ondulations sous-cutanées), localisées au mollet et à la paupière, sans mouvement articulaire associé. Ces caractéristiques correspondent à des fasciculations : contractions spontanées, involontaires et brèves de faisceaux de fibres musculaires, visibles sous la peau mais insuffisantes pour entraîner un mouvement d'un segment de membre. L'absence de déficit neurologique associé oriente vers des fasciculations bénignes.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"R25.3\", \"libelle\": \"Fasciculation\", \"raison_envisagee\": \"Les contractions brèves, visibles sous la peau, sans déplacement articulaire, localisées au mollet et à la paupière, correspondent exactement à la définition des fasciculations. De plus, ce code comprend 'Contractions SAI', ce qui couvre la présentation du patient si l'on s'en tient au terme générique de contractions musculaires.\"}, {\"code\": \"R25.2\", \"libelle\": \"Crampe et spasme\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait évoquer un spasme musculaire car le patient décrit des contractions musculaires involontaires. Cependant, les spasmes impliquent habituellement une contraction soutenue et souvent douloureuse d'un muscle entier, avec un éventuel mouvement articulaire, ce qui ne correspond pas à la description clinique (contractions brèves, indolores, sans déplacement articulaire).\"}, {\"code\": \"R25.8\", \"libelle\": \"Mouvements involontaires anormaux, autres et non précisés\", \"raison_envisagee\": \"Ce code résiduel pourrait être envisagé en cas de doute diagnostique ou si la sémiologie ne correspondait clairement à aucune des catégories spécifiques. Toutefois, la présentation clinique est ici suffisamment caractéristique pour permettre un codage plus précis.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la sémiologie fine du mouvement involontaire : (1) La **fasciculation** (R25.3) est une contraction brève, spontanée, de faisceaux musculaires individuels, visible comme une ondulation sous la peau, mais **sans mouvement articulaire** et **sans douleur** — ce code inclut également 'Contractions SAI'. (2) La **crampe/spasme** (R25.2) implique une contraction **soutenue**, souvent **douloureuse**, concernant un **muscle entier**, pouvant entraîner un mouvement ou une posture anormale du segment de membre ; de plus, ce code exclut explicitement le spasme infantile (G40.4) et le spasme pédocarpien (R29.0). (3) Le code R25.8 est un code résiduel réservé aux mouvements involontaires qui ne peuvent être classés dans les rubriques spécifiques. Le piège principal est de confondre fasciculation et spasme : la fasciculation concerne des faisceaux de fibres (mouvement sous-cutané sans déplacement articulaire), tandis que le spasme concerne le muscle entier (contraction soutenue avec possible déplacement articulaire).\", \"code\": \"R25.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R25.3 (Fasciculation) est le seul code approprié car : (1) la description clinique — contractions brèves, visibles sous la peau, sans mouvement articulaire, indolores — correspond exactement à la définition sémiologique des fasciculations ; (2) la note d'inclusion 'Contractions SAI' rattache explicitement ce type de présentation à R25.3 ; (3) R25.2 (Crampe et spasme) est écarté car il n'y a ni douleur, ni contraction soutenue, ni déplacement articulaire — les caractéristiques essentielles du spasme sont absentes ; (4) R25.0 (Mouvements anormaux de la tête) est écarté car la localisation est au mollet et à la paupière ; (5) R25.8 ne doit pas être utilisé lorsqu'un code plus spécifique est disponible et cliniquement justifié, conformément aux règles de codage CIM-10 qui privilégient la spécificité maximale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Monsieur F., 60 ans, est admis pour anémie avec fatigue et jaunisse. Les tests révèlent une hémolyse et des agglutinines froides, confirmant une anémie hémolytique auto-immune."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Anémie hémolytique due à des agglutinines froides avec hémolyse.\", \"codes_candidats\": \"D59.0 (Anémie hémolytique auto-immune, type chaud), D59.1 (Autres anémies hémolytiques auto-immunes)\", \"discrimination\": \"D59.1 est retenu car il s'agit spécifiquement d'une anémie hémolytique auto-immune de type froid.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est le diagnostic principal justifiant l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"D59.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'anémie hémolytique auto-immune de type froid est confirmée par les examens cliniques et biologiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"maladie de crohn\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K50.9) ---\nK50.9 Maladie de Crohn, sans précision\nK50 Maladie de Crohn [entérite régionale]\nK50.0 Maladie de Crohn de l'intestin grêle\nK50.1 Maladie de Crohn du gros intestin\nK50.8 Autres formes de la maladie de Crohn\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique de l'intestin, caractérisée par une inflammation transmurale qui peut affecter n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal, de la bouche à l'anus. Elle se manifeste par des douleurs abdominales, des diarrhées, une perte de poids et une fatigue.\", \"codes_candidats\": \"[K50] Maladie de Crohn [entérite régionale], [K50.0] Maladie de Crohn de l'intestin grêle, [K50.1] Maladie de Crohn du gros intestin, [K50.8] Autres formes de la maladie de Crohn, [K50.9] Maladie de Crohn, sans précision\", \"discrimination\": \"Bien que K50 soit le code de base, il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si l'information est disponible. K50.0 concerne l'intestin grêle, K50.1 le gros intestin, K50.8 les formes mixtes (grêle et gros intestin), et K50.9 est utilisé en l'absence de précision.  Le contexte clinique n'indique pas si la maladie affecte uniquement le gros intestin, l'intestin grêle ou les deux.  L'absence de précision dans le diagnostic initial suggère d'utiliser K50.9.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de la maladie de Crohn, même si déjà codée (K51.9), peut nécessiter des investigations complémentaires, une prise en charge spécifique et potentiellement une intervention chirurgicale, justifiant son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"K50.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est 'Maladie de Crohn' sans précision sur la localisation, ce qui correspond au code K50.9 (Maladie de Crohn, sans précision).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Analyse informatisée acoustique de la voix ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GKQP001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GKQP001 Analyse informatisée acoustique de la voix.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N13.0 (Hydronéphrose avec obstruction de la jonction pyélo-urétérale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N13.0 (Hydronéphrose avec obstruction de la jonction pyélo-urétérale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Sepsis, sans précision (DP : A41.9). Faut-il coder Tachycardie, sans précision (R00.0) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La tachycardie est un critère diagnostique du sepsis. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : du syndrome néphrotique congénital, classé en N04. ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"P96.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« du syndrome néphrotique congénital, classé en N04. » est un synonyme de P96.9 (Affection dont l’origine se situe dans la période périnatale, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du foie et des voies biliaires\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = I49.5 (Syndrome de dysfonctionnement sinusal)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du foie et des voies biliaires est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP I49.5 (Syndrome de dysfonctionnement sinusal). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans, suivi pour une maladie de Wilson diagnostiquée il y a 10 ans (dégénérescence hépatolenticulaire, E83.0), présente depuis plusieurs mois des mouvements involontaires du visage et des membres supérieurs associés à une rigidité fluctuante. L'examen neurologique met en évidence des postures anormales soutenues du cou et du tronc avec des mouvements de torsion répétitifs. Le neurologue hésite entre qualifier le tableau de dystonie, de syndrome extrapyramidal secondaire, ou de syndrome parkinsonien secondaire à la maladie de Wilson.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie G20-G26) :\n- G26 : Syndromes extrapyramidaux et troubles de la motricité au cours d'affections classées ailleurs\n- G25 : Autres syndromes extrapyramidaux et troubles de la motricité\n- G24 : Dystonie\n- G22 : Syndrome parkinsonien au cours de maladies classées ailleurs\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un tableau neurologique complexe associant des éléments dystoniques (postures anormales soutenues, mouvements de torsion) et des signes extrapyramidaux (rigidité, mouvements involontaires), le tout survenant dans le contexte d'une maladie de Wilson (E83.0), qui est une affection métabolique classée ailleurs. La question centrale est de savoir si l'on code la manifestation spécifique (dystonie G24, syndrome parkinsonien G22) ou si l'on utilise un code englobant les syndromes extrapyramidaux survenant au cours d'une affection classée ailleurs (G26).\", \"codes_candidats\": {\"G26\": {\"raison_envisagee\": \"Ce code est prévu spécifiquement pour les syndromes extrapyramidaux et troubles de la motricité survenant AU COURS d'affections classées ailleurs. La maladie de Wilson (E83.0) est bien une affection classée dans un autre chapitre (maladies endocriniennes/métaboliques). Le tableau clinique associe plusieurs manifestations extrapyramidales (dystonie + rigidité + mouvements involontaires), ce qui correspond à un syndrome extrapyramidal global plutôt qu'à une seule composante isolée.\"}, \"G24\": {\"raison_envisagee\": \"La dystonie est un élément clinique prédominant du tableau (postures anormales soutenues, mouvements de torsion). Le code G24 inclut les dyskinésies. Cependant, G24 est un code de manifestation primaire et ne rend pas compte du caractère secondaire à une affection classée ailleurs.\"}, \"G22\": {\"raison_envisagee\": \"La rigidité et certains éléments du tableau pourraient évoquer un syndrome parkinsonien secondaire. Toutefois, G22 est spécifiquement réservé au syndrome parkinsonien au cours de maladies classées ailleurs, et le tableau ici est dominé par la dystonie et les mouvements involontaires plutôt que par un syndrome parkinsonien classique (triade tremblement de repos, rigidité, akinésie).\"}}, \"discrimination\": \"La différence clé repose sur deux axes : (1) la spécificité de la manifestation neurologique et (2) le caractère secondaire à une affection classée ailleurs. G22 est réservé au syndrome parkinsonien secondaire stricto sensu (triade parkinsonienne prédominante), avec un exemple d'inclusion explicite (parkinsonisme syphilitique A52.1). G24 code une dystonie en tant que diagnostic principal, sans notion de causalité par une maladie sous-jacente classée ailleurs. G26 est le code « dague/astérisque » (ou code de manifestation) qui englobe l'ensemble des syndromes extrapyramidaux et troubles de la motricité survenant au cours d'affections classées dans d'autres chapitres. Quand le tableau est un syndrome extrapyramidal mixte (dystonie + autres troubles de la motricité) secondaire à une maladie classée ailleurs (ici la maladie de Wilson E83.0), G26 est le code approprié car il capture à la fois la nature extrapyramidale du trouble ET son caractère secondaire, là où G24 ignorerait l'étiologie et G22 ne correspondrait pas au tableau clinique prédominant.\", \"code\": \"G26\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G26 est le seul qui rende compte simultanément de la nature extrapyramidale du syndrome ET de son caractère secondaire à une affection classée ailleurs (maladie de Wilson, E83.0). G24 (Dystonie) décrirait bien la composante dystonique mais ne capture pas le lien étiologique avec la maladie de Wilson et ne couvre pas l'ensemble du tableau extrapyramidal mixte. G22 (Syndrome parkinsonien au cours de maladies classées ailleurs) ne convient pas car le tableau n'est pas dominé par un syndrome parkinsonien classique mais par une dystonie avec mouvements involontaires. G25 (Autres syndromes extrapyramidaux) est un code pour les formes primitives/non spécifiées et non pour les manifestations au cours d'affections classées ailleurs. Le codage complet serait E83.0† (maladie de Wilson comme étiologie) + G26* (manifestation extrapyramidale secondaire).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ulcère d'estomac\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ulcère d'estomac est une lésion chronique de la muqueuse de l'estomac, caractérisée par une perte de substance atteignant la couche musculaire sous-jacente. Il peut être causé par une infection à *Helicobacter pylori*, par l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), ou par d'autres facteurs.\", \"codes_candidats\": \"[K25] Ulcère de l'estomac, [K27] Ulcère digestif, de siège non précisé, [K28] Ulcère gastrojéjunal, [C16.2] Corps de l'estomac, [C16.3] Antre pylorique\", \"discrimination\": \"K25 est le code le plus spécifique pour un ulcère d'estomac. K27 est moins précis car il ne spécifie pas le siège de l'ulcère. K28 se réfère à un ulcère gastrojéjunal, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. Les codes C16.2 et C16.3 sont des codes anatomiques et ne sont pas appropriés pour décrire la pathologie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de fièvre, d'infection, d'hémorragie et les anomalies biologiques (CRP élevée, leucocytose, créatinine élevée) justifient ce statut de DAS. Le code K25 est pertinent car il décrit une pathologie qui a nécessité une prise en charge spécifique et a contribué à la durée du séjour.\", \"code\": \"K25\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement un ulcère d'estomac, et K25 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il correspond au diagnostic clinique et justifie le statut de DAS en raison des complications associées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D89.3 (Syndrome de restauration immunitaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D89.3 (Syndrome de restauration immunitaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.15 (Arthropathie syphilitique post-infectieuse - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M03.15 (Arthropathie syphilitique post-infectieuse - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.28 (Schizophrénie catatonique, autre évolution) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.28 (Schizophrénie catatonique, autre évolution) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F10.4 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : syndrome de sevrage avec) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F10.4 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : syndrome de sevrage avec) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G53.1 (Paralysie de plusieurs nerfs crâniens au cours de maladies infectieuses et parasitaires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G53.1 (Paralysie de plusieurs nerfs crâniens au cours de maladies infectieuses et parasitaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03C09 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 03C09 : X | J | 1-4 | Rhinoplasties"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R27.0 (Ataxie, sans précision)\nDP du séjour : C72.3 (Nerf optique)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Ataxie, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP C72.3 (Nerf optique). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 28Z15 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 28Z15 : Z | Oxygénothérapie hyperbare, en séances"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"emboli pulmonaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I26.9) ---\nI26.9 Embolie pulmonaire, sans mention de cœur pulmonaire aigu\nI26 Embolie pulmonaire\nI26.0 Embolie pulmonaire, avec mention de cœur pulmonaire aigu\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'embolie pulmonaire est un blocage d'une artère pulmonaire, généralement causé par un caillot sanguin provenant d'une autre partie du corps. Le contexte clinique du patient (âge avancé, comorbidités multiples, CRP élevée, anémie, infection) suggère une situation potentiellement grave nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.\", \"codes_candidats\": \"[I26.0, I26.9, I28.1]\", \"discrimination\": \"I26.0 est exclu car il n'y a aucune mention de cœur pulmonaire aigu dans le diagnostic. I28.1 est inapproprié car il s'agit d'un anévrisme et non d'une embolie. I26.9 est le code le plus général pour embolie pulmonaire, mais il est déjà codé. Le diagnostic initial I26 est également déjà codé, ce qui indique une embolie pulmonaire non spécifiée.  Puisque le diagnostic est un DAS, il est important de le distinguer des autres codages.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'embolie pulmonaire justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge multidisciplinaire, investigations complémentaires, etc.). Le code doit refléter la complexité de la situation clinique et son impact sur la durée et le coût du séjour.\", \"code\": \"I26.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une embolie pulmonaire. Bien qu'un code plus spécifique soit préférable, il n'y a pas d'informations supplémentaires pour justifier I26.0. Le code I26.9 est déjà présent, mais il est important de le maintenir car il s'agit d'un DAS et il est possible qu'il ait été mal codé initialement. Il est important de vérifier la cohérence de l'ensemble des codages.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M68.02 (Synovite et ténosynovite au cours de maladies bactériennes classées ailleurs - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M68.02 — Synovite et ténosynovite au cours de maladies bactériennes classées ailleurs - Bras\n\nCe code COMPREND :\nhumérus\narticulation du coude"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Lymphome de hodgkin\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le lymphome de Hodgkin est un cancer du système lymphatique, caractérisé par la présence de cellules de Reed-Sternberg. Le diagnostic de 'lymphome de Hodgkin' sans précision supplémentaire suggère une forme non spécifiée, mais il est crucial de déterminer le sous-type précis pour orienter le traitement.\", \"codes_candidats\": \"[C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C81.4, C81.7, C81.9]\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial soit 'Lymphome de Hodgkin', l'absence de précision sur le type histologique (cellularité mixte, sclérose nodulaire, déplétion lymphocytaire, riche en lymphocytes) rend le code C81.9 le plus approprié. Les autres codes (C81.0-C81.4, C81.7) nécessitent une caractérisation plus précise du type histologique qui n'est pas disponible dans le contexte clinique fourni. C81.9 est le code par défaut en l'absence d'informations plus spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"Le lymphome de Hodgkin est un diagnostic associé significatif (DAS) car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi oncologique). Le codage correct est essentiel pour la tarification et le remboursement des actes médicaux.\", \"code\": \"C81.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur le type histologique du lymphome de Hodgkin, le code C81.9 est le code le plus spécifique disponible et conforme aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Séquelles de\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Séquelles de' indique la présence de complications à long terme suite à un événement traumatique ou une pathologie antérieure. Dans ce contexte, il est lié à un hématome cérébelleux survenu lors d'un accès d'hypertension artérielle. Il s'agit d'un DAS car il implique des complications nécessitant une prise en charge supplémentaire.\", \"codes_candidats\": \"['Y89.1 (Séquelles de faits de guerre)', 'S09.9 (Séquelles de lésions classées en)', \\\"T98.2 (Séquelles de certaines complications précoces d'un traumatisme)\\\", 'T79.2 (Hémorragie traumatique secondaire et récidivante)', \\\"T79.8 (Autres complications précoces d'un traumatisme)\\\", \\\"T98.1 (Séquelles d'effets de causes externes, autres et sans précision)\\\", 'T92 (Séquelles de lésions traumatiques du membre supérieur)', 'T10 (Séquelles de lésions classées en S42.-, S52.-)', \\\"Y89.0 (Séquelles de l'intervention de la force publique)\\\", \\\"I69.3 (Séquelles d'infarctus cérébral)\\\"]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont candidats, mais le contexte clinique précise un hématome cérébelleux suite à un accès HTA. Y89.1 et Y89.0 sont liés à des événements spécifiques (faits de guerre, intervention de la force publique) qui ne correspondent pas au contexte. S09.9 est trop général. T98.2 et T79.8 sont liés à des complications précoces, ce qui ne correspond pas à un tableau séquellaire. T98.1 est trop vague. T92 et T10 concernent des lésions des membres. I69.3 concerne un infarctus cérébral, qui n'est pas le problème principal. Le code le plus approprié est donc celui qui englobe les séquelles d'un traumatisme, sans spécification précise, et qui est compatible avec un hématome.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une implication dans la prise en charge du patient, nécessitant des ressources supplémentaires. L'hématome cérébelleux séquellaire a probablement nécessité une surveillance particulière, des examens complémentaires et/ou une rééducation, justifiant son codage en DAS. Il ne s'agit pas d'un symptôme, car il existe une cause précise (hématome).\", \"code\": \"T98.1\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Ce code est le plus approprié car il couvre les séquelles d'effets de causes externes, sans précision, ce qui correspond au contexte clinique d'un hématome cérébelleux séquellaire suite à un accès HTA, sans que l'on puisse identifier une cause traumatique précise.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C46.9 (Sarcome de Kaposi, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C46.9 (Sarcome de Kaposi, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"lipodystrophie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : E88.1\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLa CPAM propose de recoder en E88.0 (Anomalies du métabolisme des protéines plasmatiques, non classées ailleurs). Justifiez le maintien du code actuel.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E88.1) ---\nE88.1 Lipodystrophie, non classée ailleurs\nE88 Autres anomalies métaboliques\nE88.0 Anomalies du métabolisme des protéines plasmatiques, non classées ailleurs\nE88.2 Lipomatose, non classée ailleurs\nE88.3 Syndrome de lyse tumorale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"E88.1\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La lipodystrophie est une condition caractérisée par une perte de tissu adipeux, pouvant être localisée ou généralisée. Elle peut avoir des conséquences métaboliques et esthétiques.\", \"codes_candidats\": \"[E75, E78, E88.1, O88.8, M61.2, Q79.8, L95.0, M75.2, E78.8, L63.0]\", \"discrimination\": \"E75 et E78 concernent des anomalies métaboliques plus larges que la lipodystrophie seule. O88.8 (Embolie graisseuse) est une cause possible de lipodystrophie, mais n'est pas le diagnostic principal. M61.2, Q79.8, L95.0, M75.2, L63.0 sont des conditions non liées à la lipodystrophie. E88.1 est le code le plus spécifique pour la lipodystrophie non classée ailleurs, et correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de lipodystrophie est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge métabolique, suivi esthétique, etc.). Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est C6.3. Le code E88.1 est approprié pour un DAS car il décrit une condition associée qui nécessite une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"E88.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E88.1 est le code le plus spécifique pour la lipodystrophie non classée ailleurs, correspondant à la description clinique et justifiant son codage comme DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Lésion polypoïde vésicale\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une lésion polypoïde vésicale fait référence à la présence d'un ou plusieurs polypes (croissance anormale de tissu) à l'intérieur de la vessie. Ces polypes peuvent être bénins ou, dans de rares cas, précancéreux ou cancéreux. Le diagnostic est souvent posé lors d'une cystoscopie.\", \"codes_candidats\": \"[N84.3] Polype de la vulve, [K62.0] Polype anal, [K51.4] Polypes coliques inflammatoires, [N85.0] Hyperplasie glandulaire de l'endomètre, [C67.5] Col vésical, [Q64.3] Autres formes d'atrésie et de sténose de l'urètre et du col de la vessie, [Q64.7] Autres malformations congénitales de la vessie et de l'urètre\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à des polypes, le contexte clinique indique une lésion *vésicale*. N84.3, K62.0 et K51.4 concernent des polypes d'autres localisations. C67.5 décrit le col vésical, mais pas la lésion polypoïde elle-même. Q64.3 et Q64.7 concernent des malformations congénitales, ce qui ne correspond pas à la description clinique. N85.0 décrit une hyperplasie de l'endomètre, qui n'est pas la même chose qu'une lésion polypoïde. Le code N85.0 est le plus pertinent car il décrit une hyperplasie polypoïde de l'endomètre vésical.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une lésion polypoïde vésicale peut nécessiter une cystoscopie diagnostique, des biopsies, et potentiellement un traitement chirurgical, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"N85.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N85.0 décrit spécifiquement l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre, incluant la forme polypoïde, qui correspond le mieux à la description clinique de la lésion polypoïde vésicale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Exérèse du contenu canalaire non vivant d’une prémolaire immature autre que la première prémolaire maxillaire ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBFD326\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBFD326 Exérèse du contenu canalaire non vivant d’une prémolaire immature autre que la première prémolaire maxillaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 72 ans, aux antécédents de cholécystectomie il y a 15 ans et de multiples interventions abdominales (appendicectomie, hystérectomie), est admise aux urgences pour douleurs abdominales diffuses, vomissements fécaloïdes et arrêt des matières et des gaz depuis 48 heures. Le scanner abdominal révèle une distension majeure du grêle avec un niveau de transition au niveau de l'iléon terminal, où l'on visualise une image calcifiée endoluminale de 3 cm évocatrice d'un calcul biliaire ectopique, ainsi que la présence d'aérobilie. On note également des brides péritonéales multiples au contact des anses grêles, séquellaires des chirurgies antérieures.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K56) :\n- K56.5 : Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion\n- K56.3 : Iléus biliaire\n- K56.4 : Autres obstructions de l'intestin\n- K56.6 : Occlusions intestinales, autres et sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente un tableau d'occlusion intestinale aiguë du grêle. Deux éléments étiologiques coexistent : d'une part, un calcul biliaire ectopique impacté dans l'iléon terminal (image calcifiée endoluminale + aérobilie = syndrome de Rigler, pathognomonique de l'iléus biliaire), et d'autre part, des brides péritonéales post-chirurgicales multiples. La question est de déterminer la cause principale de l'occlusion actuelle.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"K56.3\", \"libelle\": \"Iléus biliaire\", \"raison_envisagee\": \"La triade de Rigler est présente (occlusion du grêle + image calcifiée endoluminale + aérobilie), ce qui est le signe radiologique classique d'un iléus biliaire. Le calcul biliaire migré dans l'intestin via une fistule bilio-digestive constitue un obstacle mécanique endoluminal au niveau de l'iléon terminal, zone de transition identifiée au scanner.\"}, {\"code\": \"K56.5\", \"libelle\": \"Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion\", \"raison_envisagee\": \"La patiente a des antécédents chirurgicaux multiples et le scanner montre des brides péritonéales au contact des anses grêles. L'occlusion sur brides est la cause la plus fréquente d'occlusion du grêle chez les patients multi-opérés, ce qui pourrait orienter vers ce code.\"}, {\"code\": \"K56.4\", \"libelle\": \"Autres obstructions de l'intestin\", \"raison_envisagee\": \"Ce code inclut l'entérolithe et l'obstruction fécale. On pourrait discuter si le calcul biliaire ectopique, une fois dans la lumière intestinale, est assimilable à un entérolithe ou à un corps étranger endoluminal obstructif non spécifiquement classé ailleurs.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur l'identification de la cause directe et spécifique de l'occlusion, et non des éléments associés. K56.3 (Iléus biliaire) est un code étiologique spécifique qui désigne explicitement l'occlusion intestinale causée par un calcul biliaire migré — sa note d'inclusion précise « Occlusion de l'intestin par calculs biliaires ». K56.5 concerne les occlusions dont le mécanisme causal est la bride elle-même ; ici, les brides sont présentes mais le scanner identifie clairement le calcul comme l'obstacle au point de transition. K56.4 (entérolithe, obstruction fécale) concerne d'autres mécanismes obstructifs endoluminaux, mais le calcul biliaire ectopique dispose de son propre code spécifique (K56.3) et ne doit donc pas être codé en K56.4. Le principe de codage CIM-10 impose de retenir le code le plus spécifique disponible pour l'étiologie identifiée.\", \"code\": \"K56.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic principal est l'iléus biliaire (K56.3) car le scanner identifie formellement un calcul biliaire ectopique au point de transition de l'occlusion, avec la triade de Rigler complète (occlusion grêle + calcul endoluminal + aérobilie). Ce code est spécifiquement dédié à cette entité nosologique (inclusion : « Occlusion de l'intestin par calculs biliaires »). K56.5 n'est pas retenu comme diagnostic principal car, bien que des brides soient présentes, elles ne sont pas identifiées comme le mécanisme obstructif direct — le niveau de transition correspond à la localisation du calcul, pas à une angulation sur bride. K56.4 n'est pas retenu car le calcul biliaire ectopique n'est pas un entérolithe (formé in situ dans l'intestin) mais un calcul biliaire migré, disposant de son propre code plus spécifique. K56.5 peut néanmoins être codé en diagnostic associé significatif si les brides nécessitent une prise en charge chirurgicale concomitante.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Échographie-doppler du cœur et des vaisseaux intrathoraciques par voie œsophagienne, avec injection intraveineuse de produit de contraste ultrasonore ne franchissant pas le poumon » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DZQJ011\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DZQJ011 Échographie-doppler du cœur et des vaisseaux intrathoraciques par voie œsophagienne, avec injection intraveineuse de produit de contraste ultrasonore ne franchissant pas le poumon.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 P83.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "P83.1 — Érythème toxique du nouveau-né\nChapitre : Certaines affections dont l'origine se situe dans la période périnatale\nCatégorie parente : P83 (Autres affections des téguments spécifiques du fœtus et du nouveau-né)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.19 (Ostéomalacie sénile - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M83.19 (Ostéomalacie sénile - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Fracture d'autre(s) os du carpe - Fracture ouverte » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S62.11\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S62.11 Fracture d'autre(s) os du carpe - Fracture ouverte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"épanchement péricardique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un épanchement péricardique est une accumulation de liquide dans l'espace entre le cœur et le péricarde (la membrane qui l'entoure). Il peut être causé par diverses conditions, notamment des infections, des maladies auto-immunes, des traumatismes ou des maladies cardiaques. Dans ce cas, le contexte clinique (CRP élevée, anomalies biologiques, éruption cutanée, infection) suggère une étiologie inflammatoire ou infectieuse, bien que non spécifiée.\", \"codes_candidats\": \"[I31.3, I31.8, I31.1, I31.0, I30.8]\", \"discrimination\": \"I31.3 (Épanchement péricardique non inflammatoire) est exclu car le contexte clinique suggère une inflammation (CRP élevée). I31.1 (Péricardite constrictive chronique) et I31.0 (Péricardite adhésive chronique) impliquent une évolution chronique, ce qui n'est pas précisé ici. I30.8 (Autres formes de péricardite aiguë) est un code plus général, mais moins spécifique que I31.8. I31.8 (Autres maladies précisées du péricarde) est le plus approprié car il permet de regrouper les épanchements péricardiques non classés ailleurs et qui nécessitent une investigation plus approfondie, ce qui semble être le cas ici compte tenu du contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'épanchement péricardique justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance, etc.) et doit être codé pour refléter cette complexité. Le code I31.8 est pertinent car il indique une condition nécessitant une investigation et une prise en charge spécifiques.\", \"code\": \"I31.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I31.8 est le plus approprié pour décrire un épanchement péricardique d'étiologie non clairement définie, nécessitant une investigation plus approfondie, et justifiant une prise en charge avec des ressources supplémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06M11 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 06M11 : T1 | 1-4 | Ulcères gastroduodénaux non compliqués"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « réaction maniaco-dépressive » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F31\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« réaction maniaco-dépressive » est un synonyme de F31 (Trouble affectif bipolaire) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « parkinsoniens » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T41.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« parkinsoniens » est un synonyme de T41.5 (Gaz thérapeutiques) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code A74 (Autres infections à Chlamydia) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code A74 — Autres infections à Chlamydia\n\n\nCe code EXCLUT :\nconjonctivite à Chlamydia du nouveau-né [P39.1]\ninfections à Chlamydia transmises par voie sexuelle [A55-A56]\npneumopathie (à) :\n - Chlamydia [J16.0]   - congénitale [P23.1]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Résection-anastomose de l'aorte thoracique descendante ou de l'aorte juxtadiaphragmatique, par thoracotomie sans dérivation vasculaire ni CEC"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DGFA019\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGFA019 Résection-anastomose de l'aorte thoracique descendante ou de l'aorte juxtadiaphragmatique, par thoracotomie sans dérivation vasculaire ni CEC.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code Z83.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z83.1 — Antécédents familiaux d'autres maladies infectieuses et parasitaires\nChapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé\nCatégorie parente : Z83 (Antécédents familiaux d'autres maladies spécifiques)\nComprend : États mentionnés en A00-B19, B25-B94, B99.–"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « déchirure traumatique de articulation (capsule), ligament » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T79\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« déchirure traumatique de articulation (capsule), ligament » est un synonyme de T79 (Certaines complications précoces des traumatismes) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"diabète\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : E14\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nCe diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E14) ---\nE14 Diabète sucré, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"E14\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diabète est une maladie métabolique chronique caractérisée par une hyperglycémie. Le contexte clinique indique un patient diabétique, mais le type de diabète n'est pas précisé dans la description initiale. La présence de pancréatite aiguë peut influencer la gestion du diabète et mobiliser des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[E10, E11, E12, E13, E14, O24, O24.0, O24.1, O24.3]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le type de diabète n'est pas précisé dans la description clinique, et qu'il s'agit d'un DAS, il est préférable d'utiliser le code le moins spécifique possible pour éviter de faire des hypothèses non étayées. Le code E14 'Diabète sucré, sans précision' est le plus approprié dans ce cas. Les codes E10 et E11 nécessitent une précision du type de diabète, ce qui n'est pas disponible. Les codes O24 sont exclus car le patient n'est pas enceinte. Les codes E12 et E13 sont moins pertinents en l'absence d'informations supplémentaires.\", \"regle_pmsi\": \"Le diabète est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance glycémique, ajustement médicamenteux, etc.) en raison de la pancréatite aiguë. Le code doit être pertinent pour la prise en charge du patient et refléter la complexité de son état de santé. Le choix du code le moins spécifique est justifié par le manque d'informations précises sur le type de diabète.\", \"code\": \"E14\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Diabète non précisé, DAS, absence d'informations sur le type de diabète.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E11.38 (Diabète sucré non insulinodépendant non insulinotraité ou sans précision, avec complications) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E11.38 (Diabète sucré non insulinodépendant non insulinotraité ou sans précision, avec complications) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture fermée de l'\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S72.0) ---\nS72.0 Fracture du col du fémur\nS72 Fracture du fémur\nS72.1 Fracture du trochanter\nS72.2 Fracture soustrochantérienne\nS72.3 Fracture de la diaphyse fémorale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une fracture d'un os, sans précision de la localisation, et de type fermée (sans exposition de l'os). Le contexte clinique indique qu'il s'agit d'une fracture de l'ilion, déjà codée comme DP.\", \"codes_candidats\": \"[\\\"T14.2 (Fracture d'une partie du corps non précisée)\\\", 'S72 (Fracture du fémur)', 'S62 (Fracture au niveau du poignet et de la main)', 'T10 (Fracture du membre supérieur, niveau non précisé)', \\\"T12 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé)\\\"]\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est une fracture de l'ilion, il faut utiliser le code S72. Le code T14.2 est trop général. Les codes T10 et T12 ne correspondent pas à la localisation de la fracture. Le code S62 est inadapté car il concerne le poignet et la main. La règle générale est de coder la fracture la plus précise possible.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité nécessitant des ressources supplémentaires. La fracture de l'ilion, en plus d'être le DP, nécessite une prise en charge spécifique et justifie donc son codage en DAS.\", \"code\": \"S72.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une fracture fermée de l'ilion. S72.0 correspond à une fracture du col du fémur, qui est la localisation la plus précise disponible dans les sources CIM-10 fournies pour une fracture du fémur. Le 5ème caractère est implicitement '0' car la fracture est fermée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilation\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une dépendance à la ventilation mécanique. Le patient nécessite un respirateur pour maintenir sa fonction respiratoire. La répétition du mot 'ventilation' suggère une importance clinique significative de cette dépendance.\", \"codes_candidats\": \"['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \\\"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\\\", \\\"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\\\", 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)']\", \"discrimination\": \"J67.7 est peu probable car il implique une maladie pulmonaire liée à des microorganismes, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. T27.2 et T27.3 sont exclus car il n'y a aucune mention de brûlure. F45.33 est possible mais moins spécifique que Z99.1, qui décrit directement la dépendance au respirateur. Z99.1 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique de la ventilation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation du patient, qui est sa dépendance à la ventilation mécanique. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP. Les codes CCAM associés (GLLD004, GLLD003, GLLD008, GLLD007) seraient codés en tant que séances ou actes complémentaires.\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est décrit comme dépendant d'un respirateur, ce qui correspond directement au code Z99.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.42 (Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie (D50-D64) - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.42 (Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie (D50-D64) - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C79.5 (Tumeur maligne secondaire des os et de la moelle osseuse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C79.5 (Tumeur maligne secondaire des os et de la moelle osseuse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C06.0 (Tumeur maligne de la muqueuse de la joue) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C06.0 (Tumeur maligne de la muqueuse de la joue) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"péri-artérite noueuse\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : M30.0\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe DAS M30.0 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M30.0) ---\nM30.0 Périartérite noueuse\nM30 Périartérite noueuse et affections apparentées\nM30.1 Périartérite avec atteinte pulmonaire [Churg–Strauss]\nM30.2 Périartérite juvénile\nM30.3 Syndrome adéno-cutanéo-muqueux [Kawasaki]\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"M30.0\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La péri-artérite noueuse (PAN) est une vascularite systémique affectant les petites et moyennes artères, notamment celles de la périphérie. Elle se manifeste par une inflammation des parois artérielles, pouvant entraîner des complications ischémiques et inflammatoires. Le contexte clinique du patient, avec une CRP élevée, une anémie, une thrombocytose et une corticothérapie introduite, suggère une forme sévère nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[M30] Périartérite noueuse et affections apparentées, [M30.0] Périartérite noueuse, [M30.8] Autres affections apparentées à la périartérite noueuse (Syndrome de polyangéite extensive)\", \"discrimination\": \"Bien que M30 soit le code général, M30.0 est plus spécifique pour la péri-artérite noueuse simple. M30.8 est réservé aux syndromes apparentés comme le syndrome de polyangéite extensive, qui ne semble pas correspondre au tableau clinique décrit. Le contexte clinique (CRP élevée, anémie, thrombocytose) suggère une forme active et potentiellement sévère, justifiant le codage en DAS.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de PAN est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (corticothérapie, bilan biologique, imagerie). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (Cyanose) et des autres DAS déjà codés pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"M30.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M30.0 est le code le plus spécifique pour la péri-artérite noueuse, correspondant au diagnostic posé et justifiant une prise en charge avec corticothérapie et bilan biologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.52 (Ostéolyse - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.52 (Ostéolyse - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.22 (Autres arthropathies post-infectieuses au cours de maladies classées ailleurs - Articulation du) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M03.22 (Autres arthropathies post-infectieuses au cours de maladies classées ailleurs - Articulation du) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nMoins de 28 semaines entières de gestation (moins de 196 jours entiers).\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Moins de 28 semaines entières de gestation (moins de 196 jours entiers).\", \"code\": \"P07.2\", \"description\": \"Immaturité extrême\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code P07.2 (Immaturité extrême).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Infiltration anesthésique de tronc nerveux profond avec évaluation diagnostique et pronostique, avec guidage scanographique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AHLH020\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHLH020 Infiltration anesthésique de tronc nerveux profond avec évaluation diagnostique et pronostique, avec guidage scanographique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code A84.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "A84.1 — Encéphalite d’Europe centrale transmise par des tiques\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nNiveau de sévérité CMA : 3"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de 2 jours est hospitalisé pour une anémie néonatale sans autre anomalie détectée. Aucune cause spécifique n'est identifiée et l'anémie est considérée comme transitoire."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nouveau-né présente une anémie hématologique transitoire sans précision de cause, typique des affections hématologiques périnatales non précisées.\", \"codes_candidats\": \"P61.9 - Affection hématologique de la période périnatale, sans précision; P55.9 - Maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né, sans précision\", \"discrimination\": \"L'absence de cause identifiée et la nature transitoire écartent une maladie hémolytique et orientent vers P61.9.\", \"regle_pmsi\": \"Affection périnatale codée en DP si elle motive l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"P61.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'anémie transitoire sans cause précise chez le nouveau-né justifie l'utilisation du code P61.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 50 ans se présente avec des éclairs lumineux dans le champ visuel de l'œil gauche. L'examen ophtalmologique révèle une déchirure rétinienne sans décollement."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une déchirure rétinienne identifiée lors de l'examen, sans décollement associé.\", \"codes_candidats\": \"H33.3 Déchirures rétiniennes sans décollement; H33.0 Décollement de la rétine avec déchirure; H35.4 Dégénérescence périphérique de la rétine sans déchirure\", \"discrimination\": \"H33.3 est retenu car il s'agit d'une déchirure sans décollement, contrairement aux autres codes.\", \"regle_pmsi\": \"Utiliser H33.3 pour des déchirures rétiniennes sans décollement.\", \"code_retenu\": \"H33.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La déchirure rétinienne sans décollement justifie le choix du code H33.3.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Laboratoire contacter le laboratoire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"Laboratoire contacter le laboratoire\\\" indique une demande spécifique d'analyse ou de clarification concernant les résultats biologiques, probablement en raison d'anomalies ou de résultats inattendus. Cela suggère une situation nécessitant une expertise supplémentaire en laboratoire.\", \"codes_candidats\": \"Uniquement Z01.7 (Examens de laboratoire) semble pertinent, car il décrit une situation où des examens de laboratoire sont effectués et nécessitent une communication supplémentaire.\", \"discrimination\": \"Bien que d'autres codes (L43.2, L11.9) puissent être liés à des anomalies biologiques, la description clinique se limite à une demande de contact avec le laboratoire, ce qui est mieux représenté par Z01.7. Les codes CCAM PMSI ne sont pas des codes CIM-10 et ne peuvent donc pas être utilisés directement.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une investigation complémentaire ou une complication liée aux examens biologiques, mobilisant des ressources supplémentaires. Z01.7 est approprié car il indique une demande d'expertise supplémentaire, justifiant son statut de DAS.\", \"code\": \"Z01.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z01.7 correspond le mieux à la description clinique de la demande de contact avec le laboratoire et est conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM LBPA020 ?"}, {"role": "assistant", "content": "LBPA020 — Ostéotomie sagittale bilatérale du ramus de la mandibule [supralingulaire et préangulaire], avec ostéotomie maxillaire type Le Fort I segmentée en 3 fragments ou plus, par abord intrabuccal\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 872.02 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P04.3 (Foetus et nouveau-né affectés par l'alcoolisme de la mère) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P04.3 (Foetus et nouveau-né affectés par l'alcoolisme de la mère) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 32 ans, G2P1, se présente aux urgences à 32 semaines de grossesse avec des douleurs abdominales intenses et des saignements vaginaux. À l'examen clinique, un hématome rétroplacentaire est suspecté. Les tests de laboratoire révèlent une diminution des facteurs de coagulation, mais sans atteinte majeure comme l'afibrinogénémie. L'échographie confirme un décollement prématuré du placenta. Elle n'a pas d'antécédents de troubles de la coagulation et aucune autre complication majeure n'est notée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente un décollement prématuré du placenta avec des signes de saignement et une anomalie des facteurs de coagulation, mais sans afibrinogénémie.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont O45.0 pour un décollement avec anomalie de la coagulation, O45.8 pour d'autres décollements, et O45.9 pour un décollement sans précision.\", \"discrimination\": \"Le code O45.0 est spécifiquement pour les cas où il y a une anomalie de la coagulation significative telle que l'afibrinogénémie. Dans ce cas, bien que des anomalies de coagulation soient présentes, elles ne correspondent pas au critère strict de l'afibrinogénémie. Le code O45.9 est utilisé lorsque le décollement n'est pas précisé par d'autres caractéristiques cliniques. Le code O45.8 convient mieux car il s'agit d'un décollement avec des anomalies de coagulation non spécifiées précisément comme l'afibrinogénémie.\", \"regle_pmsi\": \"Selon la règle PMSI, il faut coder le diagnostic principal le plus spécifique possible en se basant sur les caractéristiques cliniques présentes.\", \"code_retenu\": \"O45.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"L'anomalie de coagulation est présente mais ne répond pas au critère strict d'afibrinogénémie, justifiant l'utilisation d'un code moins spécifique que O45.0 mais plus spécifique que O45.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"céphalées\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G44.2) ---\nG44.2 Céphalée dite de tension\nG44 Autres syndromes d'algies céphaliques\nG44.0 Syndrome d'algie vasculaire de la face\nG44.1 Céphalée vasculaire, non classée ailleurs\nG44.3 Céphalée chronique posttraumatique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme 'céphalées' est un terme général désignant une douleur à la tête. Le contexte clinique mentionne un hématome, ce qui suggère une possible origine traumatique de la céphalée.\", \"codes_candidats\": \"[G44.2, G44.3, G43.2, G44, G44.8, R51]\", \"discrimination\": \"Le code R51 (Céphalée) est un code général qui est exclu pour les syndromes d'algies céphaliques (G43-G44). L'hématome suggère une possible origine traumatique, mais il n'y a pas d'indication claire d'une céphalée post-traumatique chronique (G44.3). G44.2 (céphalée dite de tension) est une possibilité, mais moins précise que de considérer une céphalée liée à un traumatisme. G44.8 est trop vague. G43.2 (état de mal migraineux) n'est pas évoqué dans le contexte clinique. Le code G44 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hématome est un élément important du contexte clinique et pourrait être la cause de la céphalée. Si l'hématome est la cause principale de la céphalée, il faudrait coder l'hématome lui-même. Cependant, si la céphalée est le motif principal de prise en charge et qu'il n'y a pas d'autre diagnostic plus précis, le code G44.2 est le plus approprié.\", \"code\": \"G44.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que l'hématome soit présent, le diagnostic principal est 'céphalées'. G44.2 (céphalée dite de tension) est le code le plus spécifique parmi les options disponibles, en l'absence d'informations plus précises sur le type de céphalée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cruralgie gauche\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cruralgie est une douleur irradiant dans la région de la face interne de la cuisse, souvent due à une compression ou irritation du nerf fémoral. Le contexte clinique indique qu'il s'agit d'un DAS, ce qui suggère qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour.\", \"codes_candidats\": \"K41.1 (Hernie crurale bilatérale, avec gangrène)\", \"discrimination\": \"Bien que la cruralgie puisse être associée à une hernie crurale, le diagnostic initial est 'cruralgie gauche' et non 'hernie crurale'. Le code K41.1 est donc inapproprié car il ne correspond pas au diagnostic principal. Les autres codes proposés (I44, I44.4, I44.5, C18.5, D12.3, Q20.2) ne sont pas pertinents pour la description de la cruralgie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la cruralgie justifie l'utilisation d'un code supplémentaire pour refléter l'impact sur la prise en charge et l'allocation de ressources. Il est important de ne pas coder le symptôme lui-même si une cause précise est déjà identifiée (ce qui n'est pas le cas ici).\", \"code\": \"K41.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de cruralgie est compatible avec une hernie crurale, et le code K41.1 est le plus spécifique disponible pour décrire cette condition.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Autres déchirures musculaires (non traumatiques) - Jambe"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M62.16\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M62.16 Autres déchirures musculaires (non traumatiques) - Jambe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.25 (Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Région pelvienne et) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.25 (Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Région pelvienne et) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.50 (Ostéolyse - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.50 (Ostéolyse - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Fibromyalgie - Siège non précisé ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M79.79\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M79.79 Fibromyalgie - Siège non précisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Électrooculographie sensorielle [EOG sensorielle] » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ADQP002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ADQP002 Électrooculographie sensorielle [EOG sensorielle].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ldl 0.4\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ldl 0.4 est une description clinique qui semble faire référence à une lésion ou une affection cutanée, probablement une forme de lichen ou une autre affection inflammatoire de la peau. Le '0.4' pourrait indiquer une mesure ou une caractéristique spécifique de la lésion.\", \"codes_candidats\": \"[L43.9, L44.1, L44.2, L44.3, L56.4, L98.0]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes de lichen soient possibles, il n'y a pas d'information supplémentaire dans le contexte clinique pour affiner le choix. L43.9 (Lichen plan, sans précision) est le code le plus général et approprié en l'absence de détails supplémentaires sur la nature de la lésion. Les autres codes (L44.1, L44.2, L56.4, L98.0) sont plus spécifiques et ne peuvent être retenus sans informations complémentaires.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise potentiellement des ressources supplémentaires (consultation dermatologique, examens complémentaires). Il est important de noter que ce code est ajouté aux codes déjà existants (E11.9, D64.9, M75, L04, E78.5, E66.9, C25.9, C96.9) et ne les remplace pas.\", \"code\": \"L43.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de plus d'informations sur la lésion cutanée, L43.9 est le code le plus approprié pour 'Ldl 0.4'. Il s'agit d'un DAS car il nécessite potentiellement des ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R77.2 (Anomalie de l'alphafœtoprotéine)\nDP du séjour : H21.9 (Affection de l'iris et du corps ciliaire, sans précision)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Anomalie de l'alphafœtoprotéine est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP H21.9 (Affection de l'iris et du corps ciliaire, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"péritonite purulente généralisée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La péritonite purulente généralisée est une inflammation du péritoine (la membrane qui tapisse la cavité abdominale) causée par une infection bactérienne, s'étendant à tout l'abdomen. Elle est souvent une complication grave d'autres affections abdominales, comme la pancréatite, l'appendicite ou une perforation d'un organe.\", \"codes_candidats\": \"[K65] Péritonite, [K65.0] Péritonite aiguë, [K65.8] Autres péritonites, [K35.2] Appendicite aiguë avec péritonite généralisée, [K67.3] Péritonite tuberculeuse\", \"discrimination\": \"K65 est trop général. K65.0 ne décrit pas la nature purulente. K65.8 ne correspond pas à la description clinique. K35.2 est possible mais moins précis car il implique une appendicite, qui n'est pas explicitement mentionnée dans le diagnostic. K67.3 est à exclure car il s'agit d'une péritonite tuberculeuse, ce qui n'est pas indiqué.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La péritonite purulente généralisée, en raison de sa gravité et de la nécessité d'une prise en charge chirurgicale et antibiotique, remplit cette condition. Il est important de ne pas coder le symptôme (si un diagnostic précis est déjà codé, ce qui est le cas ici avec la pancréatite).\", \"code\": \"K65.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K65.0 décrit une péritonite aiguë généralisée, ce qui correspond à la description clinique de 'Péritonite purulente généralisée'. Il est plus spécifique que K65 et prend en compte la nature aiguë de l'infection.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 G00.1 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "G00.1 — Méningite à pneumocoques\nChapitre : Maladies du système nerveux\nNiveau de sévérité CMA : 4"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"et cardiaque\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R93.1) ---\nR93.1 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur et de la circulation coronaire\nR93 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties du corps\nR93.0 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du crâne et de la tête, non classés\nR93.2 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du foie et des voies biliaires\nR93.3 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties des voies digestives\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"Et cardiaque\\\" est vague et peut faire référence à divers problèmes cardiaques, allant de palpitations à une cardiopathie plus complexe. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte de la condition cardiaque.\", \"codes_candidats\": \"['R00 Anomalies du rythme cardiaque', 'R00.2 Palpitations', \\\"Y61.5 Au cours d'un cathétérisme cardiaque\\\", \\\"R93.1 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur\\\", 'I11.0 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque', 'I97.1 Autres troubles fonctionnels après chirurgie cardiaque']\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic est un DAS et qu'il est associé à des hallucinations (DP), il est probable qu'il s'agisse d'une condition cardiaque sous-jacente qui a mobilisé des ressources supplémentaires. R00 est trop général. R00.2 est un symptôme et doit être évité si une cause est connue. Y61.5 et Y62.5 impliquent une procédure spécifique qui n'est pas mentionnée dans le contexte. R93.1 suggère un résultat anormal d'imagerie, ce qui est plus précis qu'une simple anomalie du rythme. I11.0 et I97.1 sont plus spécifiques et pourraient être envisagés si des informations supplémentaires étaient disponibles. Cependant, sans plus de détails, R93.1 semble le plus approprié pour décrire une condition cardiaque anormale détectée lors de l'examen.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une condition cardiaque anormale, même non spécifiée, peut justifier cette mobilisation (examens complémentaires, surveillance particulière, etc.).\", \"code\": \"R93.1\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code R93.1 est le plus approprié car il décrit un résultat anormal d'imagerie cardiaque, ce qui est plus précis que les codes plus généraux comme R00. Il est cohérent avec le contexte clinique et justifie le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection post-covid\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: U07.1) ---\nU07.1 COVID-19\nU07 Affections d'étiologie incertaine\nU07.0 Affection liée au vapotage\nU07.10 COVID-19, forme respiratoire, virus identifié\nU07.11 COVID-19, forme respiratoire, virus non identifié\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection post-COVID fait référence à une infection qui survient après une infection initiale par le SARS-CoV-2. Elle peut être due à une réactivation virale, une infection bactérienne opportuniste secondaire, ou une autre infection virale. Le contexte clinique suggère une infection bactérienne secondaire, compte tenu de l'élévation de la CRP, des leucocytes et de la créatinine. L'épanchement pleural est le motif principal de prise en charge.\", \"codes_candidats\": \"[U07.1] Infection post-COVID, [B34.1] Infection entérovirale, siège non précisé, [T88.0] Infection consécutive à vaccination\", \"discrimination\": \"Bien que U07.1 soit le code le plus direct pour 'Infection post-COVID', il est important de considérer la nature de l'infection. Les autres codes (B34.1, T88.0) ne sont pas appropriés car ils ne décrivent pas l'infection post-COVID. U07.1 est le code le plus spécifique et pertinent dans ce contexte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. L'infection post-COVID, avec ses complications et son impact sur la biologie, justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le code U07.1 est déjà présent, mais il est crucial de le conserver car il décrit spécifiquement le problème.\", \"code\": \"U07.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code U07.1 décrit précisément l'infection post-COVID, qui est un diagnostic associé significatif compte tenu du contexte clinique et des ressources mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Fermeture d'une brèche ostéodurale de l'étage moyen de la base du crâne, par craniotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ABSA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ABSA001 Fermeture d'une brèche ostéodurale de l'étage moyen de la base du crâne, par craniotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M81.88 (Autres ostéoporoses - Autres) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M81.88 — Autres ostéoporoses - Autres\n\nCe code COMPREND :\ncolonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Chorion dense et fibreux, dissocié par de l'œdème et par une infiltration lymphocytaire assez abondante\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic décrit une anomalie de la membrane choriale, caractérisée par un épaississement fibreux, un œdème et une infiltration lymphocytaire. Cela suggère une réaction inflammatoire et une possible fibrose de la choroïde.\", \"codes_candidats\": \"[H31.3, H31.4, D18]\", \"discrimination\": \"H31.3 (Hémorragie et rupture de la choroïde) ne correspond pas à la description, qui ne mentionne pas d'hémorragie ou de rupture. H31.4 (Décollement de la choroïde) non pertinent car il n'y a pas de décollement. D18 (Hémangiome et lymphangiome, tout siège) est trop général et ne décrit pas les caractéristiques spécifiques de la membrane choriale (fibrose, œdème, infiltration lymphocytaire). Aucun autre code ne semble correspondre à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le codage doit refléter la complexité de la pathologie et son impact sur la prise en charge.\", \"code\": \"D18\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à la description, D18 est le code le plus proche disponible dans les sources fournies. Il est important de noter que ce code est un choix par défaut en raison du manque de correspondance exacte et qu'une documentation plus précise pourrait permettre un codage plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q33.3 (Agénésie du poumon) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q33.3 (Agénésie du poumon) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A41.0 (Sepsis à staphylocoques dorés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A41.0 (Sepsis à staphylocoques dorés) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code I21.48 ?"}, {"role": "assistant", "content": "I21.48 — Infarctus sous-endocardique aigu du myocarde, autres prises en charge\nChapitre : Maladies de l’appareil circulatoire\nSynonymes : ATIH - Modifications de la CIM–10 introduites en 2016 - p.2\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code R68.2 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "R68.2 — Sécheresse de la bouche, sans précision\nChapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux d’examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs\nÀ l'exclusion de : hyposécrétion des glandes salivaires (K11.7) ; sécheresse de la bouche due à : • déshydratation (E86) ; • syndrome de Gougerot-Sjögren (M35.0)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code S27.01 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "S27.01 — Pneumothorax traumatique avec plaie ouverte de la cavité thoracique\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code C41.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "C41.1 — Cancer de la mandibule\nChapitre : Tumeurs\nSynonymes : Maxillaire inférieur\nÀ l'exclusion de : carcinome, tout type, sauf intra-osseux • SAI (C03.9) ; ou odontogène de la mâchoire : • inférieure (C03.1) ; maxillaire supérieur (C41.0)\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code M13.14 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M13.14 — Monoarthrite, non classée ailleurs - Main\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M13.1 (Monoarthrite, non classée ailleurs)\nComprend : carpe\ndoigts\nmétacarpe\narticulations entre ces os"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"c 6.1\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K73.9) ---\nK73.9 Hépatite chronique, sans précision\nK73 Hépatite chronique, non classée ailleurs\nK73.0 Hépatite chronique persistante, non classée ailleurs\nK73.1 Hépatite chronique lobulaire, non classée ailleurs\nK73.2 Hépatite chronique active, non classée ailleurs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'C 6.1' est très vague et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à une affection hépatique, mais sans plus de détails, il est impossible de déterminer la nature exacte de la pathologie. Le contexte clinique suggère une cytolyse modérée et une hépatomégalie, ce qui oriente vers une atteinte hépatique.\", \"codes_candidats\": \"Compte tenu de la description clinique et des sources disponibles, il n'existe pas de code CIM-10 direct correspondant à 'C 6.1'. Les codes potentiellement liés, mais nécessitant une interprétation plus précise, pourraient inclure des codes pour des atteintes hépatiques non spécifiées (K70-K77), ou des codes pour des cytolyses (K73.9).\", \"discrimination\": \"L'absence de code direct pour 'C 6.1' rend la sélection difficile. Puisque le contexte clinique évoque une cytolyse modérée et une hépatomégalie, il est crucial de rechercher un code plus précis dans les chapitres relatifs aux maladies du foie. Cependant, sans information supplémentaire, il est impossible de choisir un code spécifique parmi les options disponibles.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour justifier des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. La cytolyse modérée et l'hépatomégalie, si significatives, peuvent nécessiter des examens complémentaires et une prise en charge spécifique, justifiant ainsi son codage en DAS. Il est important de vérifier que ce code est cohérent avec les autres diagnostics codés et qu'il reflète bien la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"K73.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'une description plus précise de 'C 6.1', le code K73.9 (Cytolyse, non spécifiée) est le plus approprié pour refléter la cytolyse modérée mentionnée dans le contexte clinique. Il est important de noter que ce code est provisoire et qu'un code plus spécifique devra être attribué si des informations complémentaires deviennent disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"carence en vit d\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E55) ---\nE55 Carence en vitamine D\nE55.0 Rachitisme évolutif\nE55.9 Carence en vitamine D, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La carence en vitamine D est une condition médicale caractérisée par un niveau insuffisant de vitamine D dans l'organisme. Elle peut entraîner des problèmes osseux, musculaires et immunologiques.\", \"codes_candidats\": \"[E55, E55.9, E56.0, E59, E56.8, E58, E60, E61, E61.7]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est spécifiquement une carence en vitamine D, ce qui exclut les codes E56.0 (carence en vitamine E), E59 (carence en sélénium), E58 (carence en calcium), E60 (carence en zinc), E61 (carences en autres éléments nutritionnels) et E61.7 (carence en plusieurs éléments nutritionnels). Le code E55.9 est moins spécifique que E55, car il ne précise pas le type de carence.  E55 est donc le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de carence en vitamine D est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et peut influencer la gestion du patient pendant le séjour. Il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, supplémentation, suivi). Il est important de noter que ce diagnostic est codé en complément du diagnostic principal (Ventilation).\", \"code\": \"E55\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une carence en vitamine D, et E55 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Hypertrophie du thymus ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E32.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Hypertrophie du thymus » est un synonyme de E32.0 (Hyperplasie persistante du thymus) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M25 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01M25 : T1 | 1-4 | X | Epilepsie, âge supérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance rénale chronique, stade iv-v\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale chronique (IRC) stade IV-V indique une atteinte rénale progressive et irréversible, avec une diminution significative de la fonction rénale. Le stade IV correspond à une filtration glomérulaire gravement diminuée (FG entre 15 et 29 ml/min), tandis que le stade V représente un stade terminal avec une FG inférieure à 15 ml/min.  Cela implique des complications métaboliques et cardiovasculaires potentielles, nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[N18.3, N18.4, N18.5, I12.0, N19, N99.0]\", \"discrimination\": \"N18.3 (stade 3) est exclu car le diagnostic est un stade IV-V. N18.4 (stade 4) est moins précis que N18.5 car il ne couvre pas l'ensemble du diagnostic (IV-V). I12.0 (néphropathie hypertensive) est pertinent mais moins spécifique que N18.5 qui décrit le stade de l'IRC. N19 (insuffisance rénale sans précision) est trop général. N99.0 (insuffisance rénale après acte diagnostique/thérapeutique) ne correspond pas au contexte. N18.5 est le code le plus précis pour décrire le stade IV-V de l'IRC.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique, surveillance, potentielle dialyse). Il est distinct du diagnostic principal (DP) et contribue à la complexité du séjour. Le code doit être ajouté au-delà du DP.\", \"code\": \"N18.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"N18.5 décrit le stade terminal de l'IRC, incluant les stades IV et V, et correspond le mieux à la description clinique fournie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"de la vésicule biliaire\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K82) ---\nK82 Autres maladies de la vésicule biliaire\nK82.0 Occlusion de la vésicule biliaire\nK82.1 Hydrocholécyste\nK82.2 Perforation de la vésicule biliaire\nK82.3 Fistule de la vésicule biliaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"De la vésicule biliaire\\\" est vague et peut englober diverses affections touchant la vésicule biliaire, allant de pathologies inflammatoires à des malformations congénitales, en passant par des lésions traumatiques ou des tumeurs.\", \"codes_candidats\": \"[K82] Autres maladies de la vésicule biliaire, [S36.1] Lésion traumatique du foie et de la vésicule biliaire, [C23] Tumeur maligne de la vésicule biliaire, [Q44] Malformations congénitales de la vésicule biliaire, [K82.1] Hydrocholécyste, [K82.3] Fistule de la vésicule biliaire, [K82.2] Perforation de la vésicule biliaire, [Q44.1] Autres malformations congénitales de la vésicule biliaire, [Q44.0] Agénésie, aplasie et hypoplasie de la vésicule biliaire.\", \"discrimination\": \"Étant donné le manque de précision du diagnostic initial, il est impossible de déterminer la nature exacte de l'affection. Les codes Q44 et Q44.1 (malformations congénitales) sont exclus car le contexte clinique ne suggère pas de malformation. Les codes C23 (tumeur maligne) et S36.1 (lésion traumatique) sont également exclus par manque d'informations. Le code K82 est le plus général et permet de couvrir un large éventail de pathologies. Les codes K82.1, K82.3 et K82.2 sont plus spécifiques, mais nécessitent des informations supplémentaires pour être justifiés.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. K82 est approprié car il est suffisamment général pour couvrir la plupart des affections de la vésicule biliaire, en attendant une meilleure précision du diagnostic.\", \"code\": \"K82\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic est vague. K82 est le code le plus approprié en l'absence d'informations plus précises sur la pathologie de la vésicule biliaire. Un diagnostic plus précis sera nécessaire pour un codage plus spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C36 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08C36 : J | 1-4 | Interventions sur le pied, âge inférieur à 18 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « parasitaire de la rétine SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H33.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« parasitaire de la rétine SAI » est un synonyme de H33.1 (Rétinoschisis et kystes rétiniens) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"à 08\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"À 08\\\" est une notation abrégée qui nécessite une interprétation contextuelle. Sans information supplémentaire, il est difficile de déterminer sa signification précise. Cependant, compte tenu des sources CIM-10 disponibles, il pourrait faire référence à une agression, à un état de santé suite à une agression, ou à un antécédent de COVID-19.\", \"codes_candidats\": \"['U07.8', 'Y08', 'U08', 'Y07.8', 'O08.0']\", \"discrimination\": \"U07.8 et Y07.8 se réfèrent à une agression par d'autres personnes, mais nécessitent une précision supplémentaire. Y08 est une agression par d'autres moyens précisés. U08 fait référence à un antécédent de COVID-19. O08.0 fait référence à un état de santé suite à une agression. Sans plus de détails, il est impossible de déterminer avec certitude le sens de \\\"À 08\\\".  L'absence de détails cliniques précis rend le choix difficile.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Si \\\"À 08\\\" représente une agression, il doit être codé en premier. Si c'est un antécédent de COVID-19, il peut être codé en premier si c'est la raison principale de la consultation. Si c'est un état suite à une agression, il doit être codé en premier.\", \"code\": \"Y08\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires, Y08 (Agression par d'autres moyens précisés) est le code le plus plausible, car il est le seul à correspondre à la notation abrégée \\\"À 08\\\". Cependant, la faible confiance est due au manque de contexte clinique et à la possibilité que \\\"À 08\\\" fasse référence à autre chose.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 52 ans consulte pour une douleur testiculaire intermittente sans masse palpable ni anomalies à l'échographie. Les examens complémentaires ne montrent pas de pathologie sous-jacente."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de douleur testiculaire sans diagnostic précis ni pathologie identifiée.\", \"codes_candidats\": \"N50.9: Affection des organes génitaux de l'homme, sans précision; N45.9: Orchite ou épididymite, sans précision\", \"discrimination\": \"N50.9 est choisi car il n'y a aucune preuve clinique d'infection ou d'inflammation comme l'orchite ou l'épididymite.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code le plus approprié pour une affection non précisée.\", \"code_retenu\": \"N50.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Douleur sans diagnostic précis, indiquant une affection non identifiée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome tumorale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B21.9) ---\nB21.9 Maladie par VIH à l'origine d'une tumeur maligne, sans précision\nB21 Immunodéficience humaine virale [VIH], à l'origine de tumeurs malignes\nB21.0 Maladie par VIH à l'origine d'un sarcome de Kaposi\nB21.1 Maladie par VIH à l'origine d'un lymphome de Burkitt\nB21.2 Maladie par VIH à l'origine d'autres lymphomes non hodgkiniens\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme 'syndrome tumoral' est vague et non spécifique. Il suggère la présence de signes et symptômes évoquant une tumeur, mais ne précise pas le type, la localisation ou la nature (bénigne ou maligne) de la tumeur. Le contexte clinique mentionne une échographie et des complications comme une hémorragie, ce qui oriente vers une suspicion de tumeur maligne. L'absence de précision nécessite une investigation plus approfondie pour identifier la tumeur sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[B21.0, B21.1, B21.2, B21.3, B21.7, B21.8, B21.9, C13, C32, C71, C72]\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique (hémorragie, échographie) et la nature de DAS, il est crucial de rechercher un code plus spécifique. Cependant, l'absence de localisation précise de la tumeur rend difficile l'attribution d'un code précis. Les codes B21.x sont pertinents si une infection par le VIH est suspectée comme facteur étiologique. Les codes C13, C32, C71 et C72 sont possibles si une localisation spécifique était connue.  Le code E883 est déjà présent, ce qui indique une tentative de codage initial, mais il est trop général.  Sans information supplémentaire, il est impossible de choisir un code plus précis parmi les options listées.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme 'syndrome tumoral' indique une suspicion de complication grave nécessitant une investigation et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS.  Il est important de noter que si une cause précise du syndrome tumoral est identifiée (par exemple, une tumeur maligne localisée), ce code précis doit être privilégié et le code 'syndrome tumoral' ne doit pas être utilisé.\", \"code\": \"B21.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur la localisation ou le type de tumeur, B21.9 (Maladie par VIH à l'origine d'une tumeur maligne, sans précision) est le code le plus approprié parmi les options disponibles. Il permet de refléter la suspicion d'une tumeur maligne sans présumer d'une étiologie spécifique.  Il est important de noter que ce code est provisoire et sera remplacé par un code plus précis si des informations supplémentaires deviennent disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dysraphie antérieure\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q71.3) ---\nQ71.3 Absence congénitale de la main et de(s) doigt(s)\nQ71 Raccourcissement du membre supérieur\nQ71.0 Absence congénitale complète d'un (des) membre(s) supérieur(s)\nQ71.1 Absence congénitale du bras et de l'avant-bras, main présente\nQ71.2 Absence congénitale de l'avant-bras et de la main\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dysraphie antérieure est une malformation congénitale de la colonne vertébrale, caractérisée par une fermeture incomplète des arêtes vertébrales dans la région antérieure de la moelle épinière. Elle peut s'accompagner de diverses anomalies neurologiques et orthopédiques. Dans ce contexte, elle est associée à un épispadias, une malformation urogénitale.\", \"codes_candidats\": \"Q71.3 (Dysraphie antérieure) est le code le plus pertinent. Les autres codes (S15.1, S42.4, I60.5, Q77.5, M91.2, S82.1, LDPA009, LEPA009, LHDA002, LFPA001) ne correspondent pas à la description clinique.\", \"discrimination\": \"Le code Q71.3 est le code spécifique pour la dysraphie antérieure. Il est pertinent car le diagnostic est clairement établi et correspond à une malformation congénitale. Les autres codes concernent des lésions traumatiques, des fractures, des hémorragies, des dysplasies ou des procédures chirurgicales qui ne sont pas le diagnostic principal.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la dysraphie antérieure justifie des ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge associée à l'épispadias. Le code Q71.3 doit être ajouté au diagnostic principal (épispadias) pour refléter cette complexité et permettre une tarification appropriée.\", \"code\": \"Q71.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Q71.3 est le code le plus précis et pertinent pour la dysraphie antérieure, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux exigences PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « 91475 le 10 janvier 2014) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M00\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« 91475 le 10 janvier 2014) » est un synonyme de M00 (Arthrites à bactéries pyogènes) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E13.1 (Autres diabètes sucrés précisés, avec acidocétose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E13.1 (Autres diabètes sucrés précisés, avec acidocétose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 C96.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code C96.2 — Tumeur maligne à mastocytes\n\nCe code COMPREND :\nMastocytose systémique agressive\nSarcome à mastocytes\n\nCe code EXCLUT :\nleucémie à mastocytes [C94.3]\nmastocytose :\n - (congénitale) (cutanée) [Q82.2] \n - indolente [D47.0]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Biopsie de la tablette, du repli et/ou du lit de l'ongle"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QZHA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZHA003 Biopsie de la tablette, du repli et/ou du lit de l'ongle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypertrophie bénigne de la prostate\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) est une augmentation du volume de la prostate, fréquente chez les hommes vieillissants. Elle peut entraîner des symptômes urinaires obstructifs et irritatifs.\", \"codes_candidats\": \"N40 (Hyperplasie de la prostate), N42 (Autres affections de la prostate), N42.9 (Affection de la prostate, sans précision).\", \"discrimination\": \"Bien que 'hypertrophie' et 'hyperplasie' soient souvent utilisés de manière interchangeable, le CIM-10 utilise 'hyperplasie' pour désigner l'augmentation du volume de la prostate. N42 et N42.9 sont moins spécifiques. Le terme 'hypertrophie bénigne' est inclus dans la définition de N40.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'HBP mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge urologique, examens complémentaires). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du séjour. Il est important de ne pas coder un symptôme si une cause précise est déjà codée (ce qui n'est pas le cas ici). Le code N40 est pertinent car il décrit une affection spécifique nécessitant une prise en charge.\", \"code\": \"N40\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"N40 est le code le plus précis pour l'hyperplasie de la prostate, incluant l'hypertrophie bénigne, et est pertinent pour la prise en charge du patient en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : RGO mentionné dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : N20.0 (Calcul du rein)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"K21.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). RGO avec œsophagite mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C75.5 (Tumeur maligne du glomus aortique et autres paraganglions) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C75.5 (Tumeur maligne du glomus aortique et autres paraganglions) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05C10 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05C10 : 1-4 | Chirurgie majeure de revascularisation"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Ostéotomie antérieure ou discectomie totale pour déformation rigide de la colonne vertébrale avec arthrodèse, sans correction instrumentale, sur 4 vertèbres ou plus, par laparotomie ou par lombotomie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LFPA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LFPA003 Ostéotomie antérieure ou discectomie totale pour déformation rigide de la colonne vertébrale avec arthrodèse, sans correction instrumentale, sur 4 vertèbres ou plus, par laparotomie ou par lombotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Personne blessée dans une collision entre un véhicule lourd et un autobus (dans la circulation) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"V87.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V87.5 Personne blessée dans une collision entre un véhicule lourd et un autobus (dans la circulation).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D51.0 (Anémie par carence en vitamine B12 due à une carence en facteur intrinsèque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D51.0 (Anémie par carence en vitamine B12 due à une carence en facteur intrinsèque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 60 ans a été admis pour des douleurs oculaires et une vision floue. Les examens ophtalmologiques ont révélé une inflammation de la choroïde, mais aucune cause précise n'a pu être identifiée. Après un traitement symptomatique, le patient a été stabilisé et est sorti avec un suivi prévu en consultation externe."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une inflammation de la choroïde sans cause identifiée.\", \"codes_candidats\": \"H30.9 (Uvéite, sans précision), H31.9 (Affection de la choroïde, sans précision)\", \"discrimination\": \"Le terme 'choroïdite' sans cause précise justifie l'utilisation de H31.9 plutôt que H30.9 qui est plus général.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation de la précision spécifique lorsque la cause est indéterminée.\", \"code_retenu\": \"H31.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'inflammation de la choroïde sans cause précise est codée sous H31.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"lésion polypoïde vésicale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : N85.0\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLa CPAM propose de recoder en N85.1 (Hyperplasie adénomateuse de l'endomètre). Justifiez le maintien du code actuel.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N85.0) ---\nN85.0 Hyperplasie glandulaire de l'endomètre\nN85 Autres affections non inflammatoires de l'utérus, sauf le col\nN85.1 Hyperplasie adénomateuse de l'endomètre\nN85.2 Hypertrophie de l'utérus\nN85.3 Subinvolution de l'utérus\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"N85.0\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une lésion polypoïde vésicale fait référence à la présence d'un ou plusieurs polypes (croissance anormale de tissu) à l'intérieur de la vessie. Ces polypes peuvent être bénins ou, dans de rares cas, précancéreux ou cancéreux. Le diagnostic est souvent posé lors d'une cystoscopie.\", \"codes_candidats\": \"[N84.3] Polype de la vulve, [K62.0] Polype anal, [K51.4] Polypes coliques inflammatoires, [N85.0] Hyperplasie glandulaire de l'endomètre, [C67.5] Col vésical, [Q64.3] Autres formes d'atrésie et de sténose de l'urètre et du col de la vessie, [Q64.7] Autres malformations congénitales de la vessie et de l'urètre\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à des polypes, le contexte clinique indique une lésion *vésicale*. N84.3, K62.0 et K51.4 concernent des polypes d'autres localisations. C67.5 décrit le col vésical, mais pas la lésion polypoïde elle-même. Q64.3 et Q64.7 concernent des malformations congénitales, ce qui ne correspond pas à la description clinique. N85.0 décrit une hyperplasie de l'endomètre, qui n'est pas la même chose qu'une lésion polypoïde. Le code N85.0 est le plus pertinent car il décrit une hyperplasie polypoïde de l'endomètre vésical.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une lésion polypoïde vésicale peut nécessiter une cystoscopie diagnostique, des biopsies, et potentiellement un traitement chirurgical, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"N85.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N85.0 décrit spécifiquement l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre, incluant la forme polypoïde, qui correspond le mieux à la description clinique de la lésion polypoïde vésicale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : F17.2 (Dépendance au tabac). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"F17.2\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Dépendance au tabac mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Éclampsie SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O15.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Éclampsie SAI » est un synonyme de O15.9 (Éclampsie, sans précision quant à la période) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « dénutrition modérée chez l’enfant » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E35.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« dénutrition modérée chez l’enfant » est un synonyme de E35.8 (Anomalies d’autres glandes endocrines au cours de maladies classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 17 ans est hospitalisé après plusieurs crises épileptiques focales complexes. L'IRM montre une lésion temporale, confirmant une épilepsie symptomatique focale."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les crises épileptiques sont focales et complexes, avec une origine symptomatique confirmée par l'imagerie.\", \"codes_candidats\": \"G40.2 Épilepsie et syndromes épileptiques symptomatiques définis par leur localisation, G40.1 Épilepsie partielle complexe, R56.9 Convulsions, sans précision\", \"discrimination\": \"G40.2 est approprié car les crises sont symptomatiques et localisées, associées à une lésion identifiée.\", \"regle_pmsi\": \"G40.2 est utilisé pour coder les épilepsies focales symptomatiques, souvent en tant que DP.\", \"code_retenu\": \"G40.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les crises sont localisées et symptomatiques d'une lésion cérébrale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.01 (Lésion traumatique du rein avec plaie pénétrante de la cavité abdominale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S37.01 (Lésion traumatique du rein avec plaie pénétrante de la cavité abdominale) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM GLRP003 ?"}, {"role": "assistant", "content": "GLRP003 — Épreuve d'effort sur tapis roulant ou bicyclette ergométrique, avec mesure des gaz du sang [Épreuve d'effort simplifiée] [Gazométrie à l'effort]\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 76.63 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M54.49 (Lumbago avec sciatique - Localisation vertébrale non précisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M54.49 (Lumbago avec sciatique - Localisation vertébrale non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de 3 jours présente une fièvre inexpliquée et une détresse respiratoire. Les examens complémentaires n'ont pas permis d'identifier une cause précise de l'infection."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nouveau-né présente des signes cliniques d'infection sans localisation ou agent pathogène identifié.\", \"codes_candidats\": \"P39.9 Infection spécifique de la période périnatale, sans précision; P36.9 Sepsis néonatal, sans précision; P23.9 Pneumonie néonatale, sans précision\", \"discrimination\": \"P36.9 et P23.9 ne sont pas appropriés car aucune sepsis ou pneumonie n'a été confirmée.\", \"regle_pmsi\": \"Utiliser P39.9 pour les infections périnatales non spécifiées.\", \"code_retenu\": \"P39.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"L'origine de l'infection est périnatale mais non spécifiée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Zona ophtalmique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La zona ophtalmique est une infection virale douloureuse causée par la réactivation du virus varicelle-zona, affectant le nerf trigéminal et pouvant entraîner des complications oculaires graves comme une atteinte de la cornée, de l'iris, de la conjonctive et de la sclère.\", \"codes_candidats\": \"[B02.3], [B02], [H16.2], [H10.1], [H10.4], [H10.0], [A21.1], [Q11]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à des atteintes oculaires, B02.3 est le code le plus spécifique pour la zona affectant l'œil. Les codes H16.2 (kératoconjonctivite) et les autres codes conjonctivite (H10.1, H10.4, H10.0) pourraient être des complications de la zona ophtalmique, mais ne décrivent pas la cause première. Q11 est inapproprié car il décrit des anomalies congénitales de l'œil. B02 est trop général. A21.1 est une autre maladie.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de zona ophtalmique est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécialisée (ophtalmologique) et mobilise des ressources supplémentaires (examens, traitements spécifiques, surveillance des complications). Il est distinct du DP principal et apporte une information complémentaire significative sur l'état du patient.\", \"code\": \"B02.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"B02.3 est le code le plus précis pour décrire la zona ophtalmique, conformément aux définitions du CIM-10 et à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Rhinomanométrie postérieure sans test de provocation"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GAQD005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GAQD005 Rhinomanométrie postérieure sans test de provocation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K29.8 (Duodénite) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K29.8 (Duodénite) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en T40 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T40 (Intoxication par narcotiques et psychodysleptiques hallucinogènes) exclut :\nintoxication signifiant ébriété (F10-F19)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 S62.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code S62.1 — Fracture d'autre(s) os du carpe\n\nCe code COMPREND :\nGrand os\nOs crochu\nPisiforme\nPyramidal\nSemilunaire\nTrapèze\nTrapézoïde"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 2 ans présente un retard de développement avec opacités cornéennes et une dystrophie rétinienne. Les analyses biochimiques montrent une élévation des gangliosides GM1 dans les urines. Le diagnostic de gangliosidose à GM1 (maladie de Landing) est confirmé par dosage enzymatique montrant un déficit en bêta-galactosidase.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une gangliosidose à GM1, également appelée maladie de Landing, due à un déficit en bêta-galactosidase. Cette pathologie est classée dans le groupe des 'Autres gangliosidoses', distinct du groupe des gangliosidoses à GM2 (E75.0).\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe la gangliosidose à GM1 (maladie de Landing) sous le code E75.1, dans la catégorie 'Autres gangliosidoses', qui comprend également la gangliosidose à GM3 et la mucolipidose de type IV. Ce groupe est distinct des gangliosidoses à GM2 codées E75.0.\", \"code\": \"E75.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule mentionne explicitement 'Gangliosidose à GM1 [maladie de Landing]' sous le code E75.1. La confirmation diagnostique par le déficit en bêta-galactosidase et l'élévation des gangliosides GM1 oriente sans ambiguïté vers ce code, et non vers E75.0 qui est réservé aux gangliosidoses à GM2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A31.9 (Infection à mycobacteries atypiques, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A31.9 (Infection à mycobacteries atypiques, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K25.1 (Ulcère de l'estomac aigu, avec perforation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K25.1 (Ulcère de l'estomac aigu, avec perforation) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 64 ans, suivie pour cirrhose post-hépatitique C, est admise en urgence pour hématémèse massive. L'endoscopie révèle une rupture de varices œsophagiennes. Le codeur s'interroge sur le codage de l'hémorragie digestive dans ce contexte de cirrhose décompensée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une cirrhose non alcoolique (post-hépatite C) décompensée par une hémorragie digestive sur rupture de varices œsophagiennes. La cirrhose se code comme telle (pas de code spécifique de décompensation) et la manifestation hémorragique se code séparément.\", \"regle_pmsi\": \"La cirrhose décompensée se code comme une cirrhose. L'hémorragie digestive par rupture de varices œsophagiennes est une des manifestations listées et se code I98.3.\", \"code\": \"K74.6 + I98.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Conformément au fascicule, la cirrhose non alcoolique se code avec le code approprié de cirrhose (K74.6 pour cirrhose du foie sans précision ou autre code selon le type). La rupture de varices œsophagiennes se code I98.3 comme manifestation prise en charge. Le fascicule précise qu'il n'y a pas de code unique pour la décompensation et que les manifestations doivent être codées individuellement.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hépatite c\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B17.1) ---\nB17.1 Hépatite aigüe C\nB17 Autres hépatites virales aigües\nB17.0 (Sur)infection aigüe par agent delta au cours de l'hépatite B chronique\nB17.2 Hépatite aigüe E\nB17.8 Autres hépatites virales aigües précisées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hépatite C est une inflammation du foie causée par le virus de l'hépatite C (VHC). Elle peut être aiguë (de courte durée) ou chronique (de longue durée). Le diagnostic de 'hépatite C' indique la présence de l'infection par le VHC.\", \"codes_candidats\": \"[B17.1, B17.2, B18.2, B15, B15.0, B15.9, B18.9, B19.0, K70.1, K75.4]\", \"discrimination\": \"B17.1 (Hépatite aiguë C) est un candidat, mais le contexte clinique ne précise pas si l'infection est aiguë. B18.2 (Hépatite virale chronique C) est un candidat pertinent, mais il n'y a pas d'information sur la chronicité. B17.2 (Hépatite aiguë E) est incorrect car il s'agit d'une hépatite E, pas d'une hépatite C. B15 et ses sous-catégories concernent l'hépatite A, ce qui est incorrect. B18.9 (Hépatite virale chronique, sans précision) est moins spécifique que B18.2. B19.0 concerne une hépatite virale avec coma hépatique, ce qui n'est pas mentionné. K70.1 (Hépatite alcoolique) et K75.4 (Hépatite auto-immune) sont des causes d'hépatite différentes. Le code B17.1 est retenu car il correspond au diagnostic initial et qu'il n'y a pas d'indication de chronicité.\", \"regle_pmsi\": \"Le code B17.1 est approprié comme DAS car l'hépatite C, même aiguë, peut nécessiter des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance). La présence de ce diagnostic associé significativement à la douleur abdominale justifie son codage en DAS.\", \"code\": \"B17.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est 'hépatite C' et le code B17.1 correspond à une hépatite C aiguë, ce qui est le plus précis compte tenu des informations disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Autres atteintes de la synoviale et du tendon au cours de maladies classées ailleurs - Région scapulaire ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M68.81\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M68.81 Autres atteintes de la synoviale et du tendon au cours de maladies classées ailleurs - Région scapulaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.41 (Démence de la maladie due au virus de l'immunodéficience humaine (VIH), avec symptômes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F02.41 (Démence de la maladie due au virus de l'immunodéficience humaine (VIH), avec symptômes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"sacro-illite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S33.2) ---\nS33.2 Luxation des articulations sacro-iliaque et sacrococcygienne\nS33 Luxation, entorse et foulure des articulations et des ligaments du rachis lombaire et du bassin\nS33.0 Rupture traumatique d'un disque intervertébral lombaire\nS33.1 Luxation d'une vertèbre lombaire\nS33.3 Luxation de parties autres et non précisées du rachis lombaire et du bassin\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sacro-illite désigne une inflammation de l'articulation sacro-iliaque, reliant le sacrum (partie inférieure de la colonne vertébrale) aux os de la hanche. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment traumatisme, infections, ou maladies inflammatoires comme la spondylarthrite.\", \"codes_candidats\": \"Un seul code candidat est pertinent : S33.2 Luxation des articulations sacro-iliaque et sacrococcygienne.\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic clinique soit une sacro-illite (inflammation), le code S33.2 est le seul disponible dans les sources fournies. Il est important de noter que ce code décrit une luxation, et non une inflammation. Cependant, en l'absence d'un code spécifique pour la sacro-illite inflammatoire, ce code est le plus approprié dans le contexte des sources disponibles.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, examens complémentaires, etc.) et est associé à un diagnostic principal (spondylarthrite). Il est important de noter que le code M54.3 est déjà codé, ce qui rend le choix de S33.2 moins pertinent, mais il est conservé pour refléter la pathologie.\", \"code\": \"S33.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code S33.2 est le seul disponible dans les sources fournies pour décrire une atteinte de l'articulation sacro-iliaque, même s'il décrit une luxation et non une inflammation. Il est codé en tant que DAS en raison de son impact sur la prise en charge du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholécystite nécrotique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une cholécystite nécrotique est une complication grave de la cholécystite aiguë, caractérisée par une nécrose (mort tissulaire) de la paroi de la vésicule biliaire. Elle est souvent associée à une infection sévère et peut entraîner des complications telles que la péritonite et la septicémie.\", \"codes_candidats\": \"[K81.0, K81, K81.1, K91.5]\", \"discrimination\": \"K81.0 (Cholécystite aiguë) est trop général. K81 (Cholécystite) est également trop général. K81.1 (Cholécystite chronique) ne correspond pas à une cholécystite nécrotique aiguë. K91.5 (Syndrome postcholécystectomie) n'est pas pertinent car il concerne un patient post-chirurgie. La description clinique de 'nécrotique' est une complication de la cholécystite aiguë, et bien qu'elle ne soit pas explicitement listée dans les définitions, elle est incluse dans la liste des formes de cholécystite aiguë (gangréneuse) de K81.0.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il implique une complication sévère nécessitant des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, surveillance de la nécrose, etc.). Il est distinct du DP et justifie un codage séparé pour refléter la complexité accrue du séjour.\", \"code\": \"K81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que 'nécrotique' ne soit pas un terme spécifique dans le CIM-10, il est inclus dans les formes de cholécystite aiguë listées sous K81.0 (gangréneuse). C'est le code le plus précis disponible pour décrire la condition clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Splénectomie partielle, par laparotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"FFFA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : FFFA002 Splénectomie partielle, par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"strabisme\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le strabisme est une anomalie de l'alignement des yeux. Il peut être congénital ou acquis, et peut entraîner une vision double ou une suppression de l'image d'un œil.\", \"codes_candidats\": \"['H50.0', 'H50.1', 'H50.2', 'H50.4', 'H50.6', 'H50.8', 'H50.9', 'H49.9']\", \"discrimination\": \"Le code H50.9 est un code générique. H50.0 et H50.1 décrivent des types spécifiques d'ésotropie et d'exotropie. H50.2 concerne le strabisme vertical. H50.4 décrit des hétérotropies et syndromes associés. H50.6 décrit un strabisme mécanique. H50.8 précise des syndromes spécifiques. H49.9 décrit un strabisme paralytique.  Puisque le contexte clinique ne précise pas le type de strabisme, et qu'il est déjà codé comme H50.6, il est préférable de ne pas le coder à nouveau. Le code H49.9 n'est pas pertinent car il implique une paralysie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le strabisme justifie des ressources supplémentaires si sa prise en charge a été complexe ou a nécessité des interventions spécifiques. Le fait qu'il soit déjà codé comme H50.6 indique qu'il a été pris en compte dans l'évaluation des ressources.\", \"code\": \"H50.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code H50.9 est le code le plus approprié car il est le plus général et correspond au diagnostic initial de strabisme. Il est important de ne pas le coder à nouveau si il est déjà codé comme H50.6.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.90 (Lésion traumatique d'un organe intra-abdominal non précisé, sans plaie intra-abdominale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S36.90 (Lésion traumatique d'un organe intra-abdominal non précisé, sans plaie intra-abdominale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A53.0 (Syphilis latente, (non précisée précoce ou tardive)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A53.0 (Syphilis latente, (non précisée précoce ou tardive)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 16M14 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 16M14 : Z | Explorations et surveillance pour affections du sang et des\norganes hématopoïétiques"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I68.0 (Angiopathie amyloïde cérébrale (E85.-)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I68.0 (Angiopathie amyloïde cérébrale (E85.-)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 07C14 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 07C14 : 79(1-3) | J | 1-4 | X | Cholécystectomies sans exploration de la voie biliaire\nprincipale à l'exception des affections aigües"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bradycardie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R00.1) ---\nR00.1 Bradycardie, sans précision\nR00 Anomalies du rythme cardiaque\nR00.0 Tachycardie, sans précision\nR00.2 Palpitations\nR00.3 Activité électrique sans pouls, non classée ailleurs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bradycardie est une condition caractérisée par un rythme cardiaque anormalement lent, généralement inférieur à 60 battements par minute. Dans le contexte clinique présenté, elle est considérée comme un DAS, ce qui implique qu'elle a contribué à la complexité du séjour et a nécessité des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[R00.1, Y61.5, O68.0]\", \"discrimination\": \"Bien que R00.1 soit le code de base pour la bradycardie, il est non spécifique. Y61.5 est inapproprié car il se réfère à un cathétérisme cardiaque, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. O68.0 est lié à une anomalie du rythme cardiaque fœtal, ce qui n'est pas pertinent dans ce cas. R00.1 est le code le plus approprié car il décrit la bradycardie sans autre précision, et le contexte clinique ne fournit pas d'informations supplémentaires pour un code plus spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la bradycardie doit être codée si elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique indique une infection, un hématome et une cholécystite aiguë, ce qui suggère que la bradycardie a contribué à la complexité du séjour et a nécessité une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"R00.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R00.1 décrit la bradycardie, qui est un DAS dans ce contexte clinique, et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G91.3 (Hydrocéphalie post-traumatique, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G91.3 (Hydrocéphalie post-traumatique, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code Q40.9 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "Q40.9 — Malformation congénitale des voies digestives supérieures, sans précision\nChapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques\nSynonymes : Anomalie congénitale SAI des voies digestives supérieures"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K83.2 (Perforation des voies biliaires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K83.2 (Perforation des voies biliaires) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"rhinopharyngée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J00) ---\nJ00 Rhinopharyngite aigue [rhume banal]\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Rhinopharyngée\\\" décrit une inflammation ou une atteinte de la région du rhinopharynx, qui est la zone de transition entre le nez et le pharynx. Dans ce contexte clinique, il est probablement utilisé pour décrire une inflammation généralisée de cette zone, potentiellement liée aux sinusites et aux complications associées (fièvre, infection, abcès, occlusion).\", \"codes_candidats\": \"[J00, C11, C11.2, C11.3, C11.9, D10.6, A66.5, B87.3, T17.2]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont candidats, mais il faut éliminer les codes inappropriés. C11 (tumeur maligne) est exclu car il n'y a aucune mention de tumeur. B87.3 (myiase) est exclu car il n'y a pas d'indication de myiase. A66.5 (gangosa) est exclu car il n'y a pas de mention de mutilation. T17.2 (corps étranger) est exclu car il n'y a pas de mention de corps étranger. D10.6 est trop spécifique et ne correspond pas à la description générale. C11.2, C11.3 et C11.9 sont trop spécifiques et ne reflètent pas l'atteinte globale. J00 (rhinopharyngite aiguë) est le code le plus approprié car il correspond à une inflammation aiguë du rhinopharynx, ce qui semble être le cas ici, et est cohérent avec le contexte clinique et les autres diagnostics codés.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si l'atteinte du rhinopharynx a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de complications (fièvre, infection, abcès, occlusion) et les anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, leucocytose) suggèrent que l'atteinte du rhinopharynx a contribué à la complexité du séjour et a justifié des investigations ou des traitements complémentaires. Le code J00 est pertinent dans ce contexte.\", \"code\": \"J00\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J00 (Rhinopharyngite aiguë) est le plus approprié pour décrire l'atteinte du rhinopharynx dans ce contexte clinique, en accord avec les informations disponibles et les règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E16.2 (Hypoglycémie, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E16.2 (Hypoglycémie, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.46 (Ostéomyélite chronique avec fistule de drainage - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.46 (Ostéomyélite chronique avec fistule de drainage - Jambe) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Autres affections des tissus mous au cours d'autres maladies classées ailleurs - Jambe » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M73.86\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M73.86 Autres affections des tissus mous au cours d'autres maladies classées ailleurs - Jambe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn astronaute de 42 ans est hospitalisé après une mission de 6 mois à bord de la Station Spatiale Internationale. Il présente une perte de masse osseuse significative, une atrophie musculaire généralisée et des troubles de l'équilibre. Durant les dernières semaines de la mission, des problèmes logistiques d'approvisionnement ont entraîné un rationnement alimentaire sévère, avec une perte de poids de 12 kg et des signes biologiques de dénutrition. L'équipe médicale doit coder les causes externes de ses différentes atteintes.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie X50-X57) :\n- X51 : Voyage et mouvement\n- X52 : Séjour prolongé en apesanteur\n- X53 : Privation d'aliments\n- X54 : Privation d'eau\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce cas présente deux problématiques distinctes mais intriquées : d'une part, les effets du séjour prolongé en apesanteur (perte osseuse, atrophie musculaire, troubles vestibulaires), et d'autre part, une privation alimentaire subie du fait d'un défaut d'approvisionnement logistique ayant entraîné une dénutrition. La question centrale est de déterminer quel code de cause externe attribuer prioritairement, et si la dénutrition relève de X53 (privation d'aliments) ou si elle est englobée dans X52 (séjour prolongé en apesanteur). Le patient ne présente pas de négligence personnelle ni d'abandon intentionnel par un tiers.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"X52\", \"libelle\": \"Séjour prolongé en apesanteur\", \"raison_envisagee\": \"Le patient a effectivement séjourné 6 mois en apesanteur dans un vaisseau spatial, ce qui explique la perte osseuse, l'atrophie musculaire et les troubles de l'équilibre. Ce code couvre les effets directs de la microgravité.\"}, {\"code\": \"X53\", \"libelle\": \"Privation d'aliments\", \"raison_envisagee\": \"Le rationnement alimentaire sévère lié aux problèmes logistiques a entraîné une perte de poids de 12 kg et une dénutrition. Il s'agit bien d'une privation d'aliments (et non d'une négligence personnelle exclue par la note d'exclusion), la cause étant un défaut d'approvisionnement indépendant de la volonté du patient.\"}, {\"code\": \"X51\", \"libelle\": \"Voyage et mouvement\", \"raison_envisagee\": \"Le voyage spatial pourrait être considéré comme un 'voyage et mouvement', mais ce code est plutôt destiné aux effets du mouvement lui-même (mal des transports) et non aux conséquences d'un séjour prolongé dans des conditions particulières.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la spécificité des codes et la distinction entre les mécanismes physiopathologiques. X52 couvre spécifiquement les effets de l'apesanteur (perte osseuse, atrophie musculaire) mais pas les conséquences d'un défaut d'approvisionnement alimentaire survenu pendant le séjour. X53 couvre spécifiquement la privation d'aliments entraînant malnutrition/inanition, quelle qu'en soit la circonstance, à condition que cela ne relève pas d'un abandon intentionnel (Y06.-) ni d'une négligence personnelle (R63.6). X51 est trop générique et non adapté aux effets d'un séjour prolongé. Dans ce cas, la dénutrition par rationnement forcé constitue un événement distinct de l'apesanteur : les deux codes X52 et X53 pourraient être attribués pour des atteintes différentes, mais la question porte sur le codage de la dénutrition spécifiquement, pour laquelle X53 est le code approprié.\", \"code\": \"X53\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La dénutrition avec perte de 12 kg et signes biologiques de malnutrition est directement causée par le rationnement alimentaire subi (privation d'aliments), et non par l'apesanteur elle-même. X53 est le code correct car : (1) il inclut explicitement la privation d'aliments entraînant malnutrition et inanition, ce qui correspond exactement au tableau clinique nutritionnel ; (2) la cause n'est pas une négligence personnelle (R63.6 exclu) ni un abandon intentionnel (Y06.- exclu), mais un défaut logistique d'approvisionnement ; (3) X52 ne couvre que les effets propres de l'apesanteur (ostéoporose, atrophie), pas ceux d'une privation alimentaire concomitante ; (4) X51 est inadapté car il concerne les effets du mouvement/voyage et non les conditions de vie pendant un séjour. En pratique, X52 serait codé en parallèle pour les atteintes ostéo-musculaires et vestibulaires, mais pour la dénutrition, seul X53 est pertinent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 74 ans, sans antécédent chirurgical abdominal, présente une masse réductible de la paroi abdominale antérieure apparue progressivement. L'imagerie met en évidence un défect de la paroi abdominale avec hernie du grand épiploon, en rapport avec une faiblesse pariétale liée à l'âge et à l'obésité.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une éventration spontanée de la paroi abdominale antérieure, sans antécédent chirurgical. Elle est liée à une déficience constitutionnelle de la paroi abdominale (faiblesse pariétale). Il n'y a pas de contexte post-opératoire.\", \"regle_pmsi\": \"Une éventration peut être spontanée s'il y a une déficience de la paroi. On emploie pour la coder la catégorie K43 (Autres hernies de la paroi abdominale antérieure). En l'absence de complication postopératoire, le code Y83 n'est pas ajouté.\", \"code\": \"K43\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule précise que l'éventration spontanée (par déficience de la paroi) se code avec la catégorie K43. L'absence de tout antécédent chirurgical abdominal exclut le caractère post-opératoire, donc le code Y83 n'est pas requis. Seul K43 est utilisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 4 ans, en parfaite santé et sans aucune plainte, est amené par ses parents à la consultation hospitalière. Il a été sélectionné de manière aléatoire dans le cadre d'une vaste étude épidémiologique nationale visant à évaluer la prévalence de l'obésité infantile et les courbes de croissance en population générale. L'examen comprend des mesures anthropométriques (poids, taille, périmètre crânien), un examen clinique complet et un prélèvement sanguin pour dosages métaboliques, le tout réalisé selon le protocole de recherche standardisé.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Z00) :\n- Z00.5 : Examen d'un donneur éventuel d'organe et de tissu\n- Z00.6 : Examen de comparaison et de contrôle dans le cadre d'un programme de recherche clinique\n- Z00.8 : Autres examens généraux\n- Z00.1 : Examen de routine de l'enfant\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un enfant de 4 ans asymptomatique, sans pathologie connue, qui ne consulte pas pour un suivi médical habituel mais qui est recruté comme sujet dans une étude de recherche clinique épidémiologique. L'examen réalisé inclut certes une surveillance de la croissance (mesures anthropométriques), mais le motif principal de la venue est la participation à un programme de recherche, non un suivi pédiatrique de routine. L'enfant n'est ni donneur potentiel, ni suivi dans le cadre de son calendrier de consultations pédiatriques obligatoires.\", \"codes_candidats\": {\"Z00.1\": \"Ce code est envisagé car il s'agit d'un enfant de 4 ans et l'examen comprend une surveillance de la croissance (mesures anthropométriques, poids, taille, périmètre crânien), ce qui correspond à la note d'inclusion 'Surveillance de la croissance du nourrisson ou de l'enfant'. L'âge et la nature des mesures réalisées orientent naturellement vers ce code.\", \"Z00.6\": \"Ce code est envisagé car l'enfant a été recruté spécifiquement dans le cadre d'un programme de recherche clinique (étude épidémiologique nationale). L'examen n'est pas motivé par un besoin de suivi médical individuel mais par un protocole de recherche standardisé avec des examens de comparaison et de contrôle.\", \"Z00.8\": \"Ce code est envisagé car la note d'inclusion mentionne explicitement 'Examen sanitaire au cours d'enquêtes de population', ce qui correspond à une étude épidémiologique nationale évaluant la prévalence de l'obésité infantile en population générale.\"}, \"discrimination\": \"La différence clé repose sur le MOTIF de l'examen et non sur la NATURE des actes réalisés. Z00.1 s'applique lorsque l'enfant vient pour son suivi pédiatrique de routine (consultations programmées du calendrier de santé). Z00.6 s'applique lorsque le sujet participe à un programme de recherche clinique structuré avec un protocole défini, impliquant des examens de comparaison et de contrôle. Z00.8 s'applique pour les examens sanitaires au cours d'enquêtes de population, c'est-à-dire des dépistages ou bilans de santé collectifs sans protocole de recherche clinique à proprement parler. Ici, la subtilité majeure est entre Z00.6 et Z00.8 : bien qu'il s'agisse d'une enquête de population (ce qui oriente vers Z00.8), le contexte décrit un véritable programme de recherche clinique avec un protocole standardisé, des prélèvements biologiques et un recrutement structuré, ce qui correspond davantage à Z00.6. L'enquête de population de Z00.8 désigne plutôt un examen sanitaire ponctuel de dépistage (par exemple, bilan de santé scolaire en population), sans le cadre formel d'un programme de recherche clinique.\", \"code\": \"Z00.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z00.6 est retenu car le motif de la consultation est explicitement la participation à un programme de recherche clinique structuré (étude épidémiologique nationale avec protocole standardisé, prélèvements biologiques et examens de comparaison). Z00.1 est écarté car, bien que l'enfant ait 4 ans et que des mesures de croissance soient réalisées, il ne s'agit pas d'un examen de routine pédiatrique programmé dans le cadre du suivi habituel de l'enfant : le motif est la recherche, pas le suivi individuel. Z00.8 est écarté car, bien que la note d'inclusion mentionne les 'enquêtes de population', le scénario décrit un véritable programme de recherche clinique avec un protocole formalisé et des examens de contrôle, ce qui dépasse le simple examen sanitaire collectif et correspond précisément au libellé de Z00.6 'Examen de comparaison et de contrôle dans le cadre d'un programme de recherche clinique'.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N82.1 (Autres fistules de l'appareil génito-urinaire de la femme) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N82.1 (Autres fistules de l'appareil génito-urinaire de la femme) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T45.8 (Intoxication par autres substances essentiellement systémiques et hématologiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T45.8 (Intoxication par autres substances essentiellement systémiques et hématologiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Déshydratation\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La déshydratation est un état résultant d'un déficit en eau dans l'organisme. Dans ce contexte pédiatrique, elle est probablement liée aux complications infectieuses (mastoïdite, otite, abcès) et à la perte de liquide due à la fièvre et à l'éruption cutanée. Les anomalies biologiques (créatinine élevée, leucocytes élevés, CRP élevé) confirment l'état inflammatoire et le stress physiologique.\", \"codes_candidats\": \"[P74.1, T73.1, T67.3, X54, T67.4, Y54.6]\", \"discrimination\": \"P74.1 est spécifique aux nouveau-nés, ce qui ne correspond pas au contexte. T73.1 décrit l'état de soif, ce qui est une cause de déshydratation, mais pas la déshydratation elle-même. T67.3 est lié à l'épuisement dû à la chaleur, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. T67.4 est similaire à T67.3 mais inclut la perte de sel, ce qui n'est pas précisé. X54 est un code plus général pour la privation d'eau, mais il inclut la déshydratation, ce qui le rend pertinent. Y54.6 se réfère à l'utilisation de sels de réhydratation, pas à la déshydratation elle-même.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de déshydratation est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (réhydratation, surveillance biologique, prise en charge des complications). Il est distinct du diagnostic principal (Mastoïdite aiguë) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"X54\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"X54 est le code le plus approprié car il englobe la déshydratation et est plus général que les autres options, tout en étant pertinent pour le contexte clinique et justifiant le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Lacérations multiples SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T01.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Lacérations multiples SAI » est un synonyme de T01.9 (Plaies ouvertes multiples, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Occupant d'une automobile blessé dans une collision avec un autre véhicule sans moteur » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"V46\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V46 Occupant d'une automobile blessé dans une collision avec un autre véhicule sans moteur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Exérèse du contenu canalaire non vivant d’une première prémolaire maxillaire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBFD297\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBFD297 Exérèse du contenu canalaire non vivant d’une première prémolaire maxillaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05K12 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05K12 : 1-4 | Actes thérapeutiques par voie vasculaire sauf\nendoprothèses, âge inférieur à 18 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : N18.9 (Maladie rénale chronique, sans précision), N18.2 (Maladie rénale chronique, stade 2)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N18.2\"], \"retirer\": [\"N18.9\"], \"justification\": \"N18.9 (IRC SAI) est redondant si un stade N18.x spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 Z23.4 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z23.4 — Nécessité d'une vaccination contre la tularémie\nChapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé\nCatégorie parente : Z23 (Nécessité d'une vaccination contre une seule maladie bactérienne)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"leucocytose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La leucocytose est une augmentation du nombre de leucocytes (globules blancs) dans le sang. Elle peut être due à diverses causes, allant d'une infection à une réaction inflammatoire, en passant par des maladies hématologiques plus graves comme une leucémie.\", \"codes_candidats\": \"[D72.8, C91.6, C91.4, C90.1, C91.9, C91.7, C94.3, C91.3, C92.9]\", \"discrimination\": \"Bien que la leucocytose soit mentionnée comme terme général sous D72.8, ce code est plus approprié pour des anomalies précisées des leucocytes. Les autres codes (C91.6, C91.4, C90.1, C91.9, C91.7, C94.3, C91.3, C92.9) correspondent à des types spécifiques de leucémie, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. Le contexte clinique ne suggère pas de leucémie particulière, mais une leucocytose isolée. D72.8 est donc le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (Ventilation). La leucocytose, bien qu'anormale, peut être une conséquence de l'état général du patient ou d'une infection associée, justifiant son codage comme DAS. Le code D72.8 est pertinent car il reflète une anomalie hématologique qui peut nécessiter une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"D72.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Leucocytose isolée sans autre précision hématologique, nécessitant une investigation et une prise en charge, justifie le code D72.8.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Primo-infection ebv (virus de epstein-barr)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La primo-infection par le virus d'Epstein-Barr (EBV) est une infection virale courante, souvent asymptomatique ou se manifestant par une maladie ressemblant à la mononucléose infectieuse. Elle peut entraîner une éruption cutanée, une inflammation hépatique (expliquant les anomalies biologiques) et une activation immunitaire. Le contexte clinique du patient (âge, anomalies biologiques, éruption cutanée) est compatible avec une primo-infection EBV.\", \"codes_candidats\": \"[B27.0, B27, B34.1, B97.1, B00.2, B00.3, B00.4, B00, B18.0, E78.2, E67.2]\", \"discrimination\": \"B27.0 (Mononucléose due à herpèsvirus gamma) est le code le plus spécifique pour une primo-infection EBV. B27 (Mononucléose infectieuse) est un code plus général. B34.1 et B97.1 concernent d'autres types d'infections virales. Les codes B00, B00.2, B00.3, B00.4 concernent des infections par le virus de l'herpès simplex, qui est différent de l'EBV. B18.0 concerne une hépatite virale B avec agent delta, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. E78.2 et E67.2 ne sont pas pertinents pour l'infection EBV.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Une primo-infection EBV, avec ses complications (éruption cutanée, anomalies biologiques) et nécessitant une investigation et un suivi, justifie son codage en DAS. Il est déjà codé, mais la vérification est importante.\", \"code\": \"B27.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une primo-infection EBV, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage PMSI.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : E66.9 (Obésité, sans précision). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"E66.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Obésité, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 31. Dont la réalité doit être contrôlable danse dossier du malade : le RUM doit être conforme au contenu du) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\ndossier médical du patient.\n\n– hospitalisation programmée pour intervention chirurgicale ; une fièvre est\nconstatée quelques heures après l’admission et l’intervention annulée ; une\nhospitalisation de 48 heures ne permet pas d’identifier la cause de la fièvre ;\nretour à domicile ; DP : la fièvre.\nUn code de la catégorie Z53 Sujets ayant recours aux services de santé pour des actes\nmédicaux spécifiques, non effectués est enregistré comme diagnostic associé.\n• Le motif de non-réalisation ne justifie qu’une surveillance, sans qu’une affection ne\nsoit mise en évidence ; cette circonstance ne peut être que rare car l’hospitalisation\ndoit respecter les conditions exposées dans le point 1.5 du chapitre I ; DP : Z53.–\n\nCHAPITRE VII\nLES SÉANCES\n\nVII. LES SÉANCES"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infection post-opératoire/abcès\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection post-opératoire/abcès indique une complication infectieuse survenant après une intervention chirurgicale. La présence d'un abcès suggère une collection localisée de pus, nécessitant potentiellement un drainage.\", \"codes_candidats\": \"[K04.6, K04.7, K61.4, K61, K61.2, K61.1, B43.2, O86.0, N41.2, K61.3]\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte d'une infection post-opératoire, il est crucial de déterminer la localisation précise de l'abcès. Les codes K04.6 et K04.7 se réfèrent à des abcès dentaires, ce qui est improbable dans ce contexte. Les codes K61.1, K61.2, K61.3 et K61.4 concernent les abcès anaux et rectaux, ce qui est également peu probable sans information supplémentaire. Le code B43.2 est pour des infections mycosiques sous-cutanées, ce qui ne correspond pas à la description. Le code O86.0 est spécifique aux infections de plaie obstétricales, ce qui ne correspond pas au contexte. Le code N41.2 concerne la prostate, ce qui est également improbable. Sans information sur la localisation de l'abcès, le code T81.8 (infection post-opératoire) est déjà présent et ne permet pas de préciser la localisation. Il faut donc choisir un code plus général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code choisi doit être pertinent par rapport à la prise en charge de cette complication et ne doit pas être déjà codé. L'absence de localisation précise de l'abcès limite la spécificité du code.\", \"code\": \"T81.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'il existe déjà, le code T81.8 est le plus approprié pour décrire une infection post-opératoire/abcès en l'absence d'informations plus précises sur la localisation de l'abcès. Il est important de noter que si la localisation de l'abcès était connue, un code plus spécifique serait préférable.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Occupant d'un véhicule lourd blessé dans un accident de transport, sans collision - Occupant, sans précision, d'un véhicule lourd blessé dans un accident en dehors de la circulation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"V68.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V68.3 Occupant d'un véhicule lourd blessé dans un accident de transport, sans collision - Occupant, sans précision, d'un véhicule lourd blessé dans un accident en dehors de la circulation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans, originaire d'une zone rurale d'Afrique de l'Est, consulte pour des douleurs abdominales modérées et un amaigrissement progressif depuis 3 mois. L'examen parasitologique des selles met en évidence des proglottis gravides mobiles, caractéristiques d'un ver solitaire. Le patient rapporte une consommation régulière de viande de bœuf peu cuite, mais également de porc lors de fêtes traditionnelles. L'analyse morphologique des proglottis montre des ramifications utérines latérales au nombre de 18 à 22 de chaque côté, sans que le laboratoire ne puisse réaliser de biologie moléculaire pour confirmation d'espèce.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie B68) :\n- B68.0 : Infection à Taenia solium\n- B68.1 : Infection à Taenia saginata\n- B68.9 : Infection à Taenia, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique est celui d'une téniase intestinale confirmée par la présence de proglottis gravides dans les selles. Le patient a des facteurs de risque pour les deux espèces principales de Taenia (consommation de bœuf et de porc peu cuits). L'élément discriminant repose sur la morphologie des proglottis : le nombre de ramifications utérines latérales (18-22 de chaque côté) est un critère clé d'identification d'espèce. Taenia saginata présente typiquement 15 à 30 ramifications utérines latérales, tandis que Taenia solium en présente habituellement 7 à 13. Le chiffre de 18-22 oriente donc fortement vers Taenia saginata. De plus, la mobilité active des proglottis (capacité à ramper spontanément hors de l'anus) est caractéristique de T. saginata.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"B68.0\", \"libelle\": \"Infection à Taenia solium\", \"raison_envisagee\": \"Le patient consomme du porc peu cuit, ce qui constitue un facteur de risque pour T. solium. Ce code couvre le ver solitaire du porc (cestode du porc). Il doit être envisagé devant toute téniase chez un patient exposé au porc.\"}, {\"code\": \"B68.1\", \"libelle\": \"Infection à Taenia saginata\", \"raison_envisagee\": \"Le patient consomme régulièrement de la viande de bœuf peu cuite. La morphologie des proglottis (18-22 ramifications utérines latérales et mobilité active) est compatible avec T. saginata. Ce code couvre le ver solitaire du bœuf (cestode adulte de type Taenia saginata).\"}, {\"code\": \"B68.9\", \"libelle\": \"Infection à Taenia, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"En l'absence de biologie moléculaire confirmant formellement l'espèce, on pourrait être tenté d'utiliser ce code non spécifique. Ce code est réservé aux situations où l'espèce de Taenia ne peut absolument pas être déterminée.\"}], \"discrimination\": \"La distinction entre B68.0 et B68.1 repose sur l'identification de l'espèce de Taenia : T. solium (porc) vs T. saginata (bœuf). Les critères morphologiques des proglottis sont déterminants : T. saginata possède 15-30 ramifications utérines latérales et des proglottis mobiles, tandis que T. solium en possède 7-13 avec des proglottis immobiles. Le code B68.9 ne doit être utilisé qu'en dernier recours, lorsque ni l'anamnèse alimentaire, ni la morphologie parasitaire ne permettent d'orienter vers une espèce. En codage DIM, la règle de spécificité maximale impose de coder au niveau le plus précis possible dès que les éléments cliniques et paracliniques le permettent, même sans confirmation moléculaire. Par ailleurs, il est crucial de noter que la cysticercose (complication de T. solium) est explicitement exclue de B68 et se code en B69.-.\", \"code\": \"B68.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code B68.1 (Infection à Taenia saginata) est retenu car : (1) la morphologie des proglottis avec 18-22 ramifications utérines latérales est typique de T. saginata (et non de T. solium qui en présente 7-13) ; (2) la mobilité active des proglottis est caractéristique de T. saginata ; (3) la consommation régulière de bœuf peu cuit constitue le facteur de risque principal. B68.0 est écarté car les critères morphologiques ne correspondent pas à T. solium. B68.9 est écarté car les données cliniques et parasitologiques sont suffisamment discriminantes pour identifier l'espèce avec un bon niveau de certitude, et la règle de codage au niveau de spécificité maximale s'applique. L'absence de biologie moléculaire n'empêche pas un codage spécifique lorsque la morphologie est concluante.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11M04 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 11M04 : 79(1-3) | T0 | 1-4 | Infections des reins et des voies urinaires, âge supérieur à\n17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F11.50 (Trouble psychotique d'allure schizophrénique, dû aux opiacés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F11.50 (Trouble psychotique d'allure schizophrénique, dû aux opiacés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.08 (Arthrite et polyarthrite à staphylocoques - Autres articulations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.08 (Arthrite et polyarthrite à staphylocoques - Autres articulations) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est admis dans une unité de médecine pour décompensation cardiaque gauche aiguë. Durant son hospitalisation, un bilan sanguin systématique révèle une hypothyroïdie fruste jusqu'alors inconnue. L'équipe soignante traite la décompensation cardiaque et initie une substitution hormonale pour l'hypothyroïdie. L'interne hésite à coder l'hypothyroïdie en diagnostic principal car elle pourrait avoir contribué à la décompensation cardiaque.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.1. LE DIAGNOSTIC PRINCIPAL »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a été admis pour une décompensation cardiaque gauche aiguë, qui constitue le motif d'admission et le problème de santé principalement pris en charge durant le séjour. L'hypothyroïdie fruste a été découverte fortuitement au cours de l'hospitalisation : elle n'existait pas en tant que diagnostic connu à l'admission et n'a pas motivé celle-ci. Même si un lien physiopathologique entre hypothyroïdie et insuffisance cardiaque peut être évoqué, l'hypothyroïdie n'était ni connue ni suspectée au moment de l'admission et ne constituait pas le motif d'entrée dans l'unité médicale.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic principal (DP) du RUM est le problème de santé qui a motivé l'admission du patient dans l'unité médicale (UM), pris en charge pendant le séjour et déterminé à la sortie de celle-ci. Il résulte de cette définition qu'un problème de santé inexistant à l'admission ou étranger au motif de celle-ci, et apparu ou découvert au cours du séjour dans l'UM, ne peut jamais être le DP.\", \"code\": \"DP : I50.1 (Insuffisance ventriculaire gauche) — L'hypothyroïdie fruste (E02) ne peut pas être retenue en DP car elle a été découverte au cours du séjour et ne motivait pas l'admission. Elle doit être codée en diagnostic associé significatif (DAS) si elle a fait l'objet d'une prise en charge thérapeutique ou diagnostique durant le séjour.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle est explicite : un problème de santé inexistant à l'admission ou étranger au motif de celle-ci, et découvert au cours du séjour, ne peut jamais être le DP. L'hypothyroïdie fruste, découverte fortuitement sur un bilan biologique réalisé pendant l'hospitalisation, remplit exactement cette condition d'exclusion. Le DP doit donc rester la décompensation cardiaque gauche aiguë (I50.1), qui est le problème de santé ayant motivé l'admission, effectivement pris en charge pendant le séjour et confirmé à la sortie. L'hypothyroïdie, bien que prise en charge par l'initiation d'un traitement substitutif, est correctement positionnée en DAS car elle a mobilisé des ressources de soins supplémentaires sans pour autant pouvoir prétendre au statut de DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G04.1 (Paraplégie spastique tropicale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G04.1 (Paraplégie spastique tropicale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 47.438)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.97) ---\nE66.97 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 47.438, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte, augmentant le risque de complications métaboliques et mécaniques. Le contexte clinique inclut une inflammation (CRP élevée), une anémie légère (hémoglobine basse), une thrombopénie légère (plaquettes basses) et une infection.\", \"codes_candidats\": \"[E66.97, E66.87, E66.07, E66.96, E66.86, E66.27, E66.9]\", \"discrimination\": \"Le patient a un IMC de 47.438, ce qui est supérieur ou égal à 50 kg/m². Les codes E66.96 et E66.86 ne sont pas appropriés car ils concernent des IMC inférieurs à 50 kg/m². Les codes E66.07 et E66.27 impliquent une obésité due à un excès calorique ou une hypoventilation alvéolaire, qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic. E66.97 et E66.87 sont des options possibles, mais E66.97 est plus spécifique car il précise l'IMC supérieur ou égal à 50 kg/m². E66.9 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, prise en charge spécifique). Le code doit être précis et refléter l'IMC du patient pour justifier la consommation de ressources.\", \"code\": \"E66.97\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.97 est le plus spécifique car il correspond à un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m², ce qui est le cas du patient. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne coureuse de marathon de 28 ans consulte pour une douleur progressive du deuxième métatarsien droit apparue il y a 3 semaines, sans traumatisme ni chute. L'IRM révèle un trait de fracture cortical du 2e métatarsien avec œdème péri-osseux. Le bilan phosphocalcique est normal, la densitométrie osseuse est normale, et il n'existe aucun antécédent de pathologie osseuse sous-jacente. La patiente s'entraîne intensivement depuis 2 mois en préparation d'une compétition.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie M84) :\n- M84.3 : Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs\n- M84.1 : Fracture non consolidée [pseudarthrose]\n- M84.8 : Autres anomalies de la continuité osseuse\n- M84.4 : Fracture pathologique, non classée ailleurs\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une fracture du métatarsien survenant dans un contexte de sollicitation mécanique répétitive intensive (entraînement marathon) chez une femme jeune sans pathologie osseuse sous-jacente. L'absence de traumatisme aigu, l'apparition progressive des symptômes et le contexte de surcharge mécanique orientent vers une fracture de stress. Le bilan métabolique et la densitométrie normaux excluent une fragilité osseuse pathologique.\", \"codes_candidats\": {\"M84.3\": \"Fracture par sollicitation excessive — Ce code est envisagé car la fracture survient dans un contexte de contraintes mécaniques répétitives (course à pied intensive) sur un os sain, ce qui correspond à la définition de la fracture de stress ou fracture de marche.\", \"M84.4\": \"Fracture pathologique — Ce code pourrait être discuté car toute fracture survenant sans traumatisme franc pourrait évoquer une fracture pathologique. Cependant, la fracture pathologique implique un os fragilisé par une maladie sous-jacente (tumeur, infection, maladie métabolique), ce qui n'est pas le cas ici.\", \"M84.1\": \"Fracture non consolidée (pseudarthrose) — Ce code pourrait être envisagé si l'on suspectait un défaut de consolidation, mais la fracture est récente (3 semaines) et il n'y a pas de notion d'absence de consolidation dans les délais habituels.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le mécanisme et l'état de l'os sous-jacent. M84.3 (fracture par sollicitation excessive) s'applique lorsqu'un os SAIN se fracture sous l'effet de contraintes mécaniques répétitives (fracture de fatigue, fracture de marche) — l'os est normal mais la charge est excessive. M84.4 (fracture pathologique) s'applique lorsqu'un os FRAGILISÉ par une pathologie préexistante (tumeur, ostéomalacie, maladie de Paget, etc.) se fracture sous une contrainte minime ou normale — l'os est anormal mais la charge est normale. M84.1 (pseudarthrose) concerne un défaut de consolidation d'une fracture déjà connue, avec persistance d'un foyer mobile au-delà du délai normal de consolidation. M84.8 est un code résiduel pour les anomalies de continuité osseuse ne correspondant à aucune des catégories précédentes. Il faut également noter que M84.3 exclut les fractures vertébrales de stress (codées M48.4) et que M84.4 exclut les fractures pathologiques sur ostéoporose (codées M80.-).\", \"code\": \"M84.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M84.3 est le seul approprié car la fracture survient sur un os sain soumis à des contraintes mécaniques répétitives excessives (entraînement intensif à la course), ce qui correspond exactement à la définition de la fracture par sollicitation excessive (fracture de stress/fracture de marche). M84.4 est écarté car il n'existe aucune pathologie osseuse sous-jacente fragilisant l'os (bilan phosphocalcique et densitométrie normaux, pas de lésion tumorale ni de maladie métabolique). M84.1 est écarté car il s'agit d'une fracture récente sans problème de consolidation. M84.8 est écarté car le tableau clinique correspond précisément à une catégorie spécifique (M84.3) et ne nécessite pas le recours à un code résiduel.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 2.2.3. Pour identifier les séjours avec une prestation inter-établissement demandée) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\n• L’établissement de santé demandeur doit associer Z75.80 Personne adressée dans un\nautre établissement pour la réalisation d’un acte comme DA, au codage de la prestation\nextérieure (se reporter au point 3 du chapitre I) ;"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Autres anomalies de la continuité osseuse - Autres ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M84.88\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M84.88 Autres anomalies de la continuité osseuse - Autres.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"histiocytose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C96.8) ---\nC96.8 Sarcome histiocytaire\nC96 Tumeurs malignes des tissus lymphoïde, hématopoïétique et apparentés, autres et non précisées\nC96.0 Histiocytose à cellules de Langerhans multifocale et multisystémique (disséminée)\nC96.2 Tumeur maligne à mastocytes\nC96.4 Sarcome à cellules dendritiques [cellules accessoires]\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'histiocytose est un terme général désignant un groupe de troubles caractérisés par une prolifération anormale de cellules histiocytaires. Il existe différents types d'histiocytose, allant de formes bénignes à des formes malignes ou systémiques. Le contexte clinique du patient (âge, IMC, biologie, complications) est important pour déterminer le type spécifique d'histiocytose.\", \"codes_candidats\": \"[C96.0, C96.5, C96.6, C96.8, D58.1, D76.1]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont candidats, mais il faut considérer la spécificité et le contexte. C96.0 (histiocytose à cellules de Langerhans multisystémique) et C96.5 (histiocytose à cellules de Langerhans multifocale et unisystémique) sont des options si l'atteinte est systémique. C96.6 (histiocytose à cellules de Langerhans unifocale) est envisagée si l'atteinte est localisée. C96.8 (sarcome histiocytaire) est réservé aux formes malignes. D58.1 (elliptocytose héréditaire) est inapproprié car il s'agit d'une anomalie des globules rouges. D76.1 (lymphohistiocytose hémophagocytaire) est une forme rare et sévère, moins probable dans ce contexte. Le diagnostic initial 'Histiocytose' est trop général et nécessite une précision supplémentaire.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'histiocytose, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi particulier) en raison de sa complexité et de son potentiel de complications. Il est important de documenter précisément le type d'histiocytose pour justifier la prise en charge.\", \"code\": \"C96.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de plus de précisions sur le type d'histiocytose, le code C96.8 (sarcome histiocytaire) est choisi par défaut, car il représente une forme plus grave et justifie une prise en charge plus importante. Il est impératif d'obtenir des informations complémentaires pour affiner le code (si possible, préciser si c'est une forme maligne ou non).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 35 ans consulte aux urgences pour une tuméfaction douloureuse, rouge, chaude et fluctuante de 4 cm au niveau de la face postérieure du bras droit, évoluant depuis 5 jours avec fièvre à 38,5°C. À l'examen, on note des traînées érythémateuses linéaires remontant du bras vers le creux axillaire, ainsi qu'une adénopathie axillaire droite douloureuse et inflammatoire de 2 cm. Le biologiste retrouve une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles et la ponction de la collection ramène du pus franc.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie L00-L08) :\n- L02 : Abcès cutané, furoncle et anthrax\n- L04 : Lymphadénite aigüe\n- L03 : Phlegmon\n- L00 : Syndrome d'épidermolyse staphylococcique du nourrisson\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe trois éléments infectieux cutanés intriqués : (1) une collection purulente fluctuante du bras évoquant un abcès cutané (L02), (2) des traînées lymphangitiques linéaires remontant vers l'aisselle évoquant une lymphangite aiguë, composante du phlegmon (L03), et (3) une adénopathie axillaire inflammatoire aiguë réactionnelle évoquant une lymphadénite aiguë (L04). La question est de déterminer quel est le diagnostic principal à coder.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"L02\", \"libelle\": \"Abcès cutané, furoncle et anthrax\", \"raison_envisagee\": \"La collection purulente fluctuante du bras avec pus franc à la ponction correspond parfaitement à la définition d'un abcès cutané. Cependant, ce code ne couvre pas la lymphangite ni l'adénopathie associées.\"}, {\"code\": \"L03\", \"libelle\": \"Phlegmon\", \"raison_envisagee\": \"Le terme « phlegmon » dans la CIM-10 comprend explicitement la lymphangite aiguë (mention d'inclusion). Les traînées érythémateuses linéaires ascendantes sont caractéristiques d'une lymphangite aiguë. De plus, le phlegmon désigne une infection diffuse des tissus mous pouvant englober le processus infectieux étendu au-delà de la simple collection. Le tableau d'infection cutanée diffuse avec lymphangite oriente vers ce code.\"}, {\"code\": \"L04\", \"libelle\": \"Lymphadénite aiguë\", \"raison_envisagee\": \"L'adénopathie axillaire douloureuse et inflammatoire pourrait faire évoquer une lymphadénite aiguë. Cependant, ici l'adénopathie est clairement réactionnelle et satellite de l'infection cutanée du bras, et non le diagnostic principal.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur les notes d'inclusion de chaque code et la hiérarchisation du tableau clinique. L02 couvre strictement l'abcès cutané localisé (collection purulente), le furoncle et l'anthrax, sans notion de diffusion tissulaire ni de lymphangite. L03 (Phlegmon) inclut explicitement la « lymphangite aiguë » dans ses termes d'inclusion, ce qui correspond aux traînées érythémateuses linéaires observées ; il désigne l'infection diffuse du tissu cellulaire sous-cutané avec extension au-delà de la collection. L04 (Lymphadénite aiguë) s'utilise lorsque l'atteinte ganglionnaire inflammatoire aiguë constitue le diagnostic principal à part entière, et non une simple réaction satellite. Dans ce cas, la présence de traînées lymphangitiques ascendantes associées à l'infection tissulaire diffuse fait du phlegmon avec lymphangite aiguë (L03) le diagnostic principal le plus approprié, tandis que L02 pourrait être codé en diagnostic associé pour l'abcès, et L04 n'est pas justifié comme diagnostic autonome car l'adénopathie est satellite.\", \"code\": \"L03\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code L03 (Phlegmon) est le code principal correct car la note d'inclusion de L03 comprend explicitement la « lymphangite aiguë », qui est l'élément clinique dominant et distinctif de ce tableau : les traînées érythémateuses linéaires ascendantes du bras vers le creux axillaire signent une lymphangite aiguë dans le cadre d'une infection diffuse des tissus mous. L02 ne serait pas suffisant car il ne couvre que la collection purulente localisée sans rendre compte de la diffusion infectieuse (lymphangite). L04 ne convient pas en diagnostic principal car l'adénopathie axillaire est ici réactionnelle et satellite de l'infection cutanée, et non une entité autonome. Le phlegmon (L03) englobe le processus infectieux diffus avec lymphangite aiguë, ce qui en fait le code le plus fidèle au tableau clinique décrit.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Épilepsie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épilepsie est un trouble neurologique chronique caractérisé par des crises récurrentes. Le diagnostic de 'épilepsie' seul est général et nécessite une précision supplémentaire pour déterminer le type de crises, la localisation des anomalies électriques cérébrales, et l'étiologie (idiopathique, symptomatique). Le contexte clinique indique un patient âgé avec des antécédents non précisés et des anomalies biologiques, suggérant une épilepsie potentiellement secondaire à d'autres pathologies.\", \"codes_candidats\": \"['G40.9 (Épilepsie, sans précision)', 'G40.2 (Épilepsie et syndromes épileptiques symptomatiques définis par leur localisation)', 'G40.8 (Autres épilepsies)', 'G40.0 (Épilepsie et syndromes épileptiques idiopathiques définis par leur localisation)']\", \"discrimination\": \"G40.9 est le code le plus général et pourrait être utilisé si aucune information supplémentaire n'était disponible. Cependant, étant donné le contexte clinique (âge du patient, anomalies biologiques, complications), il est probable que l'épilepsie soit symptomatique (G40.2) ou d'étiologie non précisée (G40.8). G40.0 est moins probable car il décrit des formes d'épilepsie idiopathique, plus fréquentes chez l'enfant. Le choix entre G40.2 et G40.8 dépendrait d'informations supplémentaires sur la cause de l'épilepsie (lésion cérébrale, trouble métabolique, etc.). Sans ces informations, G40.8 est le choix par défaut pour une épilepsie non précisée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le diagnostic d'épilepsie justifie l'utilisation de ressources supplémentaires si sa prise en charge a nécessité une surveillance particulière, des examens complémentaires spécifiques (EEG, IRM), ou une intervention thérapeutique spécifique. Le codage correct est crucial pour la tarification et le remboursement des soins.\", \"code\": \"G40.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur le type d'épilepsie ou son origine, G40.8 (Autres épilepsies) est le code le plus approprié pour refléter le diagnostic d'épilepsie en tant que DAS. Il permet de justifier l'utilisation de ressources supplémentaires sans présumer d'une épilepsie symptomatique ou idiopathique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn astronaute de 42 ans est admis à l'hôpital après son retour d'une mission spatiale de 6 mois à bord de la Station Spatiale Internationale. Il présente des vertiges posturaux sévères, une hypotension orthostatique marquée, une fonte musculaire des membres inférieurs et une déminéralisation osseuse documentée à l'ostéodensitométrie. Le médecin du centre spatial note que ces symptômes sont directement liés à l'exposition prolongée à la microgravité durant la mission. Le patient se plaint également de nausées persistantes depuis son retour au sol, attribuées à la réadaptation à la gravité terrestre.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie T75) :\n- T75.1 : Noyade et submersion non mortelle\n- T75.0 : Effets de la foudre\n- T75.8 : Autres effets précisés d'autres causes externes\n- T75.3 : Mal des transports\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un tableau clinique complexe associant vertiges posturaux, hypotension orthostatique, fonte musculaire et déminéralisation osseuse, le tout consécutif à un séjour prolongé en apesanteur. Les nausées post-retour pourraient évoquer un mal des transports, mais elles sont ici secondaires à la réadaptation aux forces de gravité normales après une exposition prolongée à la microgravité. L'ensemble du tableau est directement imputable aux effets de l'apesanteur et des forces de gravité anormales.\", \"codes_candidats\": {\"T75.8\": \"Autres effets précisés d'autres causes externes — Ce code inclut explicitement les effets de l'apesanteur et des forces de gravité [G] anormales. Le tableau clinique (déconditionnement musculaire, déminéralisation osseuse, troubles orthostatiques) correspond directement aux conséquences physiologiques documentées de l'exposition prolongée à la microgravité.\", \"T75.3\": \"Mal des transports — Ce code pourrait être envisagé en raison des nausées et vertiges du patient. Le mal de l'espace (space motion sickness) est une forme de mal des transports. Cependant, ici les nausées sont liées à la réadaptation à la gravité terrestre après un séjour prolongé en apesanteur, et non à un mal des transports classique survenant pendant un déplacement. De plus, le tableau clinique est bien plus large que le simple mal des transports.\", \"T75.0\": \"Effets de la foudre — Code écarté d'emblée, aucun rapport avec le tableau clinique présenté. Inclus uniquement pour la complétude de l'exercice de discrimination au sein de la catégorie T75.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la cause primaire et le mécanisme physiopathologique. T75.3 (Mal des transports) couvre les symptômes neurovégétatifs (nausées, vomissements, vertiges) provoqués par le mouvement pendant un transport (air, mer, route). T75.8 couvre spécifiquement les effets de l'apesanteur et des forces de gravité anormales, ce qui englobe un spectre bien plus large de manifestations systémiques (déconditionnement cardiovasculaire, fonte musculaire, déminéralisation osseuse, troubles de l'équilibre). Lorsque le tableau clinique est dominé par les conséquences multisystémiques de l'exposition à la microgravité — et non par un simple mal des transports cinétique — c'est T75.8 qui doit être retenu. Les nausées dans ce contexte ne sont qu'un symptôme parmi d'autres de la réadaptation gravitationnelle, et non l'expression d'un mal des transports isolé.\", \"code\": \"T75.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T75.8 est le seul qui mentionne explicitement dans ses inclusions les 'effets de l'apesanteur' et les 'forces de gravité [G] anormales'. Le tableau clinique de ce patient (hypotension orthostatique, fonte musculaire, déminéralisation osseuse, vertiges posturaux) est la conséquence directe et documentée d'un séjour prolongé en microgravité. T75.3 est écarté car le mal des transports désigne un syndrome neurovégétatif aigu lié au mouvement pendant un déplacement, alors qu'ici les symptômes sont les séquelles multisystémiques chroniques de l'apesanteur. Les nausées post-retour ne sont qu'une composante mineure d'un syndrome global de déconditionnement gravitationnel, qui relève spécifiquement de T75.8.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R52.10 (Douleur neuropathique)\nDP du séjour : E24.2 (Syndrome de Cushing médicamenteux)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Douleur neuropathique est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP E24.2 (Syndrome de Cushing médicamenteux). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05M12 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05M12 : X | T1 | 1-4 | Troubles vasculaires périphériques"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"capsulolenticulaire droite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"capsulolenticulaire droite\\\" fait référence à une cataracte affectant le cristallin de l'œil droit. Le cristallin est une lentille naturelle de l'œil qui permet de focaliser la lumière sur la rétine. Une cataracte est une opacification de ce cristallin, entraînant une diminution de la vision.\", \"codes_candidats\": \"Le code H25.0 (Cataracte incipiente sénile) est le code le plus pertinent, avec ses sous-catégories (coronaire, corticale, polaire souscapsulaire, punctiforme, water clefts).\", \"discrimination\": \"Bien que d'autres codes puissent décrire des anomalies oculaires, le terme \\\"capsulolenticulaire\\\" indique spécifiquement une cataracte. Le code H25.0 est le plus précis pour décrire ce type d'atteinte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, cette cataracte a mobilisé des ressources supplémentaires (examens, potentiellement une intervention chirurgicale). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'augmentation des ressources.\", \"code\": \"H25.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme \\\"capsulolenticulaire droite\\\" correspond à une cataracte droite, et H25.0 est le code le plus spécifique disponible pour ce type de cataracte sénile dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"obésité (imc 38.062)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : E66.05\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe DAS E66.05 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.05) ---\nE66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"E66.05\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de graisse corporelle, souvent résultant d'un déséquilibre entre l'apport calorique et la dépense énergétique. L'IMC de 38.062 indique une obésité de classe II, ce qui est significatif et peut contribuer à des complications médicales.\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.06, E66.15, E66.25, E66.85, E66.95]\", \"discrimination\": \"L'IMC du patient est de 38.062, ce qui le place entre 35 et 40 kg/m².  E66.06 est exclu car l'IMC est inférieur à 50. E66.15 est peu probable car il s'agit d'une obésité médicamenteuse, ce qui n'est pas mentionné. E66.25 est possible mais moins spécifique que E66.05 ou E66.85. E66.95 est moins spécifique que E66.05 ou E66.85. E66.05 est le code le plus approprié car il décrit l'obésité due à un excès calorique avec un IMC dans la plage appropriée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. L'obésité, avec son IMC élevé, est un facteur de risque pour de nombreuses complications et nécessite une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DAS. Le code doit être précis et refléter l'impact clinique de l'obésité sur le séjour.\", \"code\": \"E66.05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IMC du patient (38.062) correspond à la plage spécifiée pour E66.05 (IMC >= 35 et < 40).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E50.4 (Avitaminose A avec kératomalacie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E50.4 (Avitaminose A avec kératomalacie) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nourrisson de 3 mois est examiné en consultation pédiatrique pour un nævus congénital présent depuis la naissance sur la joue gauche. Ce nævus est de type flammeus, mesurant environ 2 cm de diamètre, non douloureux et sans signe d'évolution maligne."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le scénario décrit un nævus présent dès la naissance, de type flammeus, ce qui est compatible avec un nævus congénital non néoplasique.\", \"codes_candidats\": \"Q82.5 - Nævus congénital non néoplasique; D22.- - Nævus mélanocytaire\", \"discrimination\": \"Le nævus décrit est de type flammeus, ce qui exclut un nævus mélanocytaire, et correspond bien à un nævus congénital non néoplasique.\", \"regle_pmsi\": \"Le nævus congénital est codé en DP si pris en charge principale durant l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"Q82.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le nævus est congénital et non néoplasique, s'inscrivant dans le libellé du code Q82.5.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Autres déformations précisées des membres - Siège non précisé ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M21.89\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M21.89 Autres déformations précisées des membres - Siège non précisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M95.36 (Déformation du cou - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M95.36 — Déformation du cou - Jambe\n\nCe code COMPREND :\npéroné\ntibia\narticulation du genou"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\n• défibrillateur de thérapie de resynchronisation cardiaque [TRC] • stimulateur de thérapie de resynchronisation cardiaque [TRC]\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"• défibrillateur de thérapie de resynchronisation cardiaque [TRC] • stimulateur de thérapie de resynchronisation cardiaque [TRC]\", \"code\": \"Z95.0\", \"description\": \"Présence de dispositifs électroniques cardiaques\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code Z95.0 (Présence de dispositifs électroniques cardiaques).\", \"exclusions_a_verifier\": \"ajustement et entretien de dispositifs cardiaques (Z45.0) ; dépendance envers un cœur artificiel (Z99.4)\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 130 » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z42\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 130 » est un synonyme de Z42 (Soins de contrôle comprenant une opération plastique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.37 (Infection (pyogène) d'un disque intervertébral - Région lombo-sacrée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.37 (Infection (pyogène) d'un disque intervertébral - Région lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 62 ans, diabétique de longue date, consulte en ophtalmologie. L'examen révèle une acuité visuelle corrigée de 6/18 (soit 0.33) à l'œil droit et de 6/24 (soit 0.25) à l'œil gauche. Le médecin note une rétinopathie diabétique bilatérale avec œdème maculaire. La patiente se plaint de difficultés croissantes pour lire et conduire, mais peut encore se déplacer de manière autonome dans son environnement habituel.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie H54) :\n- H54.2 : Déficience visuelle modérée, binoculaire\n- H54.5 : Déficience visuelle sévère, monoculaire\n- H54.9 : Déficience visuelle non précisée (binoculaire)\n- H54.1 : Déficience visuelle sévère, binoculaire\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une baisse d'acuité visuelle bilatérale. Selon la classification OMS, une acuité visuelle corrigée comprise entre 6/18 (0.3) et 6/60 (0.1) non inclus correspond à la catégorie 1 (déficience visuelle modérée) si l'acuité est entre 6/18 et 6/60 exclu, et à la catégorie 2 (déficience visuelle sévère) si l'acuité est inférieure à 6/60 jusqu'à 3/60. Ici, l'œil droit à 6/18 (0.33) et l'œil gauche à 6/24 (0.25) se situent tous deux dans la catégorie 1 (déficience modérée : acuité visuelle < 6/12 mais ≥ 6/60). Il s'agit donc d'une atteinte binoculaire de catégorie 1.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"H54.2\", \"libelle\": \"Déficience visuelle modérée, binoculaire\", \"raison_envisagee\": \"Les deux yeux présentent une acuité visuelle correspondant à la catégorie 1 OMS (déficience modérée). L'atteinte est bilatérale. Ce code couvre précisément la déficience visuelle de catégorie 1 binoculaire.\"}, {\"code\": \"H54.1\", \"libelle\": \"Déficience visuelle sévère, binoculaire\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait être tenté par ce code car la patiente a des difficultés fonctionnelles significatives (lecture, conduite) et une atteinte bilatérale. Cependant, la catégorie 2 (déficience sévère) nécessite une acuité visuelle inférieure à 6/60 (0.1), ce qui n'est pas le cas ici.\"}, {\"code\": \"H54.9\", \"libelle\": \"Déficience visuelle non précisée (binoculaire)\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé si l'on manquait d'informations pour classer le niveau de déficience. Or, ici, les mesures d'acuité visuelle sont précises et permettent une catégorisation exacte, ce qui rend ce code inapproprié.\"}], \"discrimination\": \"La distinction principale repose sur la classification OMS des catégories de déficience visuelle et sur le caractère monoculaire vs binoculaire. H54.2 correspond à la catégorie 1 (modérée, AV de 6/18 à 6/60 exclu) binoculaire. H54.1 correspond à la catégorie 2 (sévère, AV < 6/60 à 3/60) binoculaire. H54.5 concerne une déficience sévère (catégorie 2) mais monoculaire, avec l'autre œil en catégorie 0, 1 ou 9. H54.9 est un code par défaut réservé aux situations où le niveau de déficience ne peut être précisé. La clé de discrimination est donc double : (1) le seuil d'acuité visuelle qui détermine la catégorie OMS (modérée vs sévère), et (2) le caractère uni- ou bilatéral de l'atteinte.\", \"code\": \"H54.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les deux yeux ont une acuité visuelle corrigée de 6/18 et 6/24, soit respectivement 0.33 et 0.25, ce qui les place tous deux en catégorie 1 OMS (déficience modérée : AV < 6/12 mais ≥ 6/60). L'atteinte étant bilatérale, le code H54.2 (déficience visuelle modérée, binoculaire — catégorie 1) est le seul approprié. H54.1 est exclu car la catégorie 2 (sévère) exige une AV < 6/60, seuil non atteint ici. H54.5 est exclu car l'atteinte est binoculaire et non monoculaire. H54.9 est exclu car les données cliniques sont suffisamment précises pour permettre une classification exacte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.33 (Ostéonécrose de la maladie des caissons (T70.3) - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.33 (Ostéonécrose de la maladie des caissons (T70.3) - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.39 (Ostéonécrose de la maladie des caissons (T70.3) - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.39 (Ostéonécrose de la maladie des caissons (T70.3) - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé en unité neurovasculaire pour un infarctus cérébral sylvien gauche massif (I63.4). Devant l'évolution défavorable après 5 jours, il est transféré dans l'unité de soins palliatifs du même établissement pour une prise en charge de fin de vie. Quel est le DP de l'unité de soins palliatifs ?\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un AVC aigu pris en charge initialement en unité neurovasculaire, avec transfert intra-établissement vers une unité de soins palliatifs. L'AVC est toujours en phase aiguë (prise en charge initiale), le patient n'ayant pas eu de séjour antérieur pour cet AVC.\", \"regle_pmsi\": \"Le DP est codé Z51.5 Soins palliatifs. Un code d'AVC aigu est placé en position de DR lorsqu'il s'agit de la prise en charge initiale, qu'elle se fasse au sein d'un même établissement ou d'établissements différents.\", \"code\": \"Z51.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule précise explicitement que lors d'un transfert d'une unité de soins vers une unité de soins palliatifs au sein du même établissement, le DP de la seconde unité est Z51.5 avec le code d'AVC aigu en DR. Ici, l'AVC est en phase initiale de prise en charge, donc c'est le code d'AVC aigu (I63.4) qui est placé en DR, et non un code de séquelle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 12C04 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 12C04 : 79(1-3) | J | 1-4 | Prostatectomies transurétrales"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M99.15."}, {"role": "assistant", "content": "M99.15 — Subluxation complexe (vertébrale) - Région pelvienne\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M99.1 (Subluxation complexe (vertébrale))\nComprend : hanche, pubis"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 Z65.4 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code Z65.4 — Victime d'un crime et d'actes terroristes\n\nCe code COMPREND :\nVictime de la torture"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Sifflement\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = V69.0 (Conducteur blessé dans une collision avec des véhicules à moteur, autres et sans)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Sifflement est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP V69.0 (Conducteur blessé dans une collision avec des véhicules à moteur, autres et sans). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « présumée aiguë et doit être classée en J20.-. » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J40\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« présumée aiguë et doit être classée en J20.-. » est un synonyme de J40 (Bronchite, non précisée comme aiguë ou chronique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Intervention de la force publique, moyen non précisé » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Y35.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Y35.7 Intervention de la force publique, moyen non précisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M23 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01M23 : 79(1-3) | 1-4 | Convulsions hyperthermiques"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"peritonite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K65.9) ---\nK65.9 Péritonite, sans précision\nK65 Péritonite\nK65.0 Péritonite aigüe\nK65.8 Autres péritonites\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La péritonite est une inflammation du péritoine, la membrane qui tapisse la cavité abdominale. Elle peut être causée par une perforation d'un organe abdominal, une infection, ou une réaction chimique. Dans ce contexte, elle est probablement secondaire à la cholécystite aiguë et à la présence de calculs biliaires.\", \"codes_candidats\": \"[K65.9, L66.3, N73.4, P78.1, N73.3, N73.5, R18, T81.6]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, K65.9 est le plus approprié car il correspond à une péritonite sans précision supplémentaire. Les codes N73.x sont spécifiques aux femmes et ne s'appliquent pas ici (patient masculin). P78.1 est pour les nouveau-nés, ce qui n'est pas le cas. L66.3 décrit une condition dermatologique. R18 (ascite) est un signe possible mais ne décrit pas la péritonite elle-même. T81.6 est pertinent si la péritonite est due à une substance étrangère, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de péritonite est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, surveillance, etc.) et est une complication de la cholécystite aiguë. Il est important de noter que le code K65.9 est codé en complément du DP (calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) et des autres DAS déjà codés (K81.0, N19, K81, R231, K810, K65, R630, R066, K740, D696, M6264).\", \"code\": \"K65.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour péritonite sans précision, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.05 (Arthrite et polyarthrite à staphylocoques - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.05 (Arthrite et polyarthrite à staphylocoques - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.2 (Goutte médicamenteuse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.2 (Goutte médicamenteuse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P36.09 (Infection non précisée du nouveau-né à streptocoques, groupe B) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P36.09 (Infection non précisée du nouveau-né à streptocoques, groupe B) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M71.58 (Autres bursites, non classées ailleurs - Autres) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M71.58 — Autres bursites, non classées ailleurs - Autres\n\nCe code COMPREND :\ncolonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z37.30 (Naissance gémellaire, l'un des jumeaux né vivant, l'autre mort-né, hors interruption de la) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z37.30 (Naissance gémellaire, l'un des jumeaux né vivant, l'autre mort-né, hors interruption de la) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code R04.8 (Hémorragie d'autres parties des voies respiratoires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R04.8 (Hémorragie d'autres parties des voies respiratoires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\ndu statut administratif de l’unité. Il faut aussi coder la maladie responsable. Il ne faut pas utiliser ce code par excès dans tous les cas de prise en charge médicale ou chirurgicale palliative. Dès lors qu’une affection précise est traitée spécifiquement (douleur…), surtout si elle motive un acte ...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"du statut administratif de l’unité. Il faut aussi coder la maladie responsable. Il ne faut pas utiliser ce code par excès dans tous les cas de prise en charge médicale ou chirurgicale palliative. Dès lors qu’une affection précise est traitée spécifiquement (douleur…), surtout si elle motive un acte chirurgical (dérivation biliaire, intestinale..) il est préférable de la coder. Les soins palliatifs : dès lors que leur définition est respectée [Références : articles L. 1110-10, L. 6143-2-2, D. 611\", \"code\": \"Z51.5\", \"description\": \"Soins palliatifs\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code Z51.5 (Soins palliatifs).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F00.13 (Démence de la maladie d'Alzheimer, à début tardif, avec symptômes essentiellement) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F00.13 (Démence de la maladie d'Alzheimer, à début tardif, avec symptômes essentiellement) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Reconstruction du sillon rétroauriculaire par lambeau de fascia temporal ou occipital, et autogreffe de peau"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"CAMA014\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : CAMA014 Reconstruction du sillon rétroauriculaire par lambeau de fascia temporal ou occipital, et autogreffe de peau.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 C02.3 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code C02.3 — Tumeur maligne des deux tiers antérieurs de la langue, sans précision\n\nCe code COMPREND :\nPartie mobile de la langue SAI\nTiers moyen de la langue SAI"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R70.1 (Viscosité plasmatique anormale)\nDP du séjour : K74.4 (Cirrhose biliaire secondaire)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Viscosité plasmatique anormale est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K74.4 (Cirrhose biliaire secondaire). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans, originaire d'une région montagneuse connue pour sa carence en iode endémique, consulte pour une augmentation progressive du volume cervical. L'échographie thyroïdienne révèle une thyroïde augmentée de volume de façon homogène, sans nodule individualisable. Le bilan biologique montre une TSH légèrement élevée avec une T4 libre à la limite inférieure de la normale. L'iodurie des 24 heures est effondrée, confirmant une carence iodée sévère.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie E01) :\n- E01.2 : Goitre (endémique) lié à une carence en iode, sans précision\n- E01.1 : Goitre multinodulaire (endémique) lié à une carence en iode\n- E01.0 : Goitre diffus (endémique) lié à une carence en iode\n- E01.8 : Autres affections thyroïdiennes et apparentées liées à une carence en iode\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un goitre dans un contexte de carence en iode endémique avérée (région montagneuse déficitaire, iodurie effondrée). L'échographie montre une hypertrophie thyroïdienne diffuse et homogène, sans nodule. La TSH légèrement élevée avec T4 libre basse-normale suggère un début de retentissement fonctionnel mais le tableau principal reste celui d'un goitre diffus. Il ne s'agit pas encore d'une hypothyroïdie franche constituée.\", \"codes_candidats\": {\"E01.0\": \"Goitre diffus (endémique) lié à une carence en iode — Ce code est envisagé car l'échographie décrit explicitement une thyroïde augmentée de volume de façon diffuse et homogène, sans nodule, dans un contexte de carence iodée endémique documentée.\", \"E01.1\": \"Goitre multinodulaire (endémique) lié à une carence en iode — Ce code pourrait être envisagé car les goitres endémiques évoluent souvent vers la multinodularité, mais ici l'échographie ne retrouve aucun nodule, ce qui exclut ce diagnostic.\", \"E01.2\": \"Goitre (endémique) lié à une carence en iode, sans précision — Ce code pourrait être retenu si le caractère diffus ou nodulaire du goitre n'était pas précisé. Or ici, l'échographie apporte cette précision (goitre diffus homogène sans nodule).\", \"E01.8\": \"Autres affections thyroïdiennes et apparentées liées à une carence en iode — Ce code pourrait être discuté en raison de la TSH légèrement élevée évoquant un début d'hypothyroïdie par carence iodée. Cependant, le motif principal de consultation et le diagnostic principal restent le goitre diffus, l'hypothyroïdie n'étant pas encore constituée (T4L encore dans les normes).\"}, \"discrimination\": \"La distinction repose sur le degré de précision morphologique disponible et sur le diagnostic principal. E01.0 s'applique quand le goitre est explicitement diffus (homogène, sans nodule). E01.1 s'applique quand des nodules multiples sont identifiés. E01.2 est un code résiduel « sans précision » (SAI) réservé aux cas où la morphologie du goitre n'est pas documentée — il ne doit PAS être utilisé quand l'information est disponible (principe de codage au plus précis). E01.8 couvre les autres manifestations de la carence iodée, notamment l'hypothyroïdie acquise par carence en iode ; il ne doit être retenu comme diagnostic principal que lorsque l'hypothyroïdie est le problème principal, et non un simple retentissement biologique débutant d'un goitre.\", \"code\": \"E01.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E01.0 est le seul approprié car : (1) le contexte de carence iodée endémique est documenté (région déficitaire + iodurie effondrée), (2) l'échographie précise formellement le caractère diffus et homogène du goitre sans nodule, ce qui exclut E01.1 (multinodulaire) et interdit l'usage de E01.2 (sans précision) puisque la précision morphologique est disponible, et (3) le diagnostic principal est le goitre et non l'hypothyroïdie (qui n'est que débutante et infraclinique), ce qui écarte E01.8. Le principe fondamental du codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé permis par la documentation clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Insuffisance rénale chronique, stade 3a\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale chronique stade 3a indique une atteinte rénale chronique avec une filtration glomérulaire modérément diminuée. Cela signifie que les reins ne filtrent pas les déchets du corps aussi efficacement qu'ils le devraient, mais pas encore au point d'être considérés comme en insuffisance rénale sévère (stade 4 ou 5). Le contexte clinique montre une inflammation (CRP élevée), une anémie et une leucocytose, probablement liés à la maladie rénale chronique et à la goutte.\", \"codes_candidats\": \"[N18.3, N17.0, N17.1, N17.2, N17.8, N17.9, N18.4, N18.5]\", \"discrimination\": \"N18.3 est le code le plus pertinent car il correspond précisément au stade 3 de la maladie rénale chronique, comme décrit dans le diagnostic. N17.x (insuffisance rénale aiguë) sont exclus car le diagnostic est une insuffisance rénale *chronique*. N18.4 et N18.5 correspondent à des stades plus avancés (4 et 5 respectivement) et ne sont donc pas appropriés. N18.5 est à exclure car il décrit un stade terminal, incompatible avec le stade 3a.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (bilans biologiques, suivi spécifique, potentiellement consultation néphrologique). Il est important de noter que le DP (goutte) est le motif principal de prise en charge, mais l'IRC stade 3a est un diagnostic associé significatif qui impacte la gestion du patient et justifie sa codification en DAS.\", \"code\": \"N18.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N18.3 décrit précisément l'insuffisance rénale chronique stade 3, correspondant à la description clinique et aux critères CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Spondylite entérobactérienne [A01-A04] - Région dorsale » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M49.24\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M49.24 Spondylite entérobactérienne [A01-A04] - Région dorsale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 N42.3."}, {"role": "assistant", "content": "N42.3 — Dysplasie de la prostate\nChapitre : Maladies de l'appareil génito-urinaire\nCatégorie parente : N42 (Autres affections de la prostate)\nComprend : Dysplasie de bas grade"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Ostéotomie d'un os de la main"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MDPA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MDPA002 Ostéotomie d'un os de la main.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Surveillance d'une grossesse à haut risque du fait de problèmes sociaux » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z35.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Z35.7 Surveillance d'une grossesse à haut risque du fait de problèmes sociaux.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K12.2 (Phlegmon et abcès de la bouche) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K12.2 (Phlegmon et abcès de la bouche) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"possible déficit en carnitine\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E71.3) ---\nE71.3 Anomalie du métabolisme des acides gras\nE71 Anomalies du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée et du métabolisme des acides gras\nE71.0 Maladie des urines à odeur de sirop d'érable\nE71.1 Autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaine ramifiée\nE71.2 Anomalie du métabolisme des acides aminés à chaine ramifiée, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un déficit en carnitine est une condition métabolique rare où le corps manque de carnitine, une substance essentielle pour le transport des acides gras dans les mitochondries pour être brûlés comme source d'énergie. Cela peut entraîner divers problèmes, notamment des problèmes musculaires, cardiaques et neurologiques.\", \"codes_candidats\": \"[E71.3, E61.6]\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial mentionne 'Possible déficit en carnitine', le code E71.3 (Anomalie du métabolisme des acides gras) est le plus approprié car il englobe les anomalies du métabolisme des acides gras, incluant spécifiquement la carence en carnitine. E61.6 (Carence en vanadium) n'est pas pertinent. Le contexte clinique (biologie, complications) ne permet pas de préciser davantage le type de déficit en carnitine.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations métaboliques, suivi spécialisé) et est significatif compte tenu du contexte clinique et des autres diagnostics associés déjà codés. Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code de symptôme.\", \"code\": \"E71.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E71.3 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire une anomalie du métabolisme des acides gras, incluant la carence en carnitine, et correspond au diagnostic 'Possible déficit en carnitine'.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Mise à plat d'un anévrisme aortique infrarénal ou aortobisiliaque non rompu avec remplacement prothétique aortobisiliaque, par laparotomie avec clampage suprarénal"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DGPA008\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGPA008 Mise à plat d'un anévrisme aortique infrarénal ou aortobisiliaque non rompu avec remplacement prothétique aortobisiliaque, par laparotomie avec clampage suprarénal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05C03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05C03 : 1-4 | 3 | Chirurgie de remplacement valvulaire avec circulation\nextracorporelle, sans cathétérisme cardiaque, ni\ncoronarographie"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.00 (Tuberculose vertébrale (A18.0) - Localisations vertébrales multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.00 (Tuberculose vertébrale (A18.0) - Localisations vertébrales multiples) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Création d'une communication interatriale, par voie veineuse transcutanée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DAMF001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DAMF001 Création d'une communication interatriale, par voie veineuse transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a glaucome traité dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"H40.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Glaucome primaire à angle ouvert mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D82.9 (Déficit immunitaire associé à une anomalie majeure, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D82.9 (Déficit immunitaire associé à une anomalie majeure, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Prolapsus de la paroi supérieure du vagin après hystérectomie (DP : N99.3). Faut-il coder Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur et de la circulation coronaire (R93.1) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur et de la circulation coronaire est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP N99.3 (Prolapsus de la paroi supérieure du vagin après hystérectomie). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G55.0 (Compression des racines et des plexus nerveux au cours de maladies tumorales (C00-D48)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G55.0 (Compression des racines et des plexus nerveux au cours de maladies tumorales (C00-D48)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : E11.9 (Diabète de type 2, sans complication)\n- DAS2 : E11.6 (Diabète de type 2, avec autres complications précisées)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"E11.6\"], \"retirer\": [\"E11.9\"], \"justification\": \"E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Mélioïdose, sans précision"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A24.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : A24.4 Mélioïdose, sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B37.2 (Candidose de la peau et des ongles) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B37.2 (Candidose de la peau et des ongles) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 D51.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "D51.0 — Anémie par carence en vitamine B_12 due à une carence en facteur intrinsèque\nChapitre : Tumeurs / Maladies du sang\nCatégorie parente : D51 (Anémie par carence en vitamine B_12)\nComprend : Anémie (d')(de) :\n - Addison\n - Biermer\n - pernicieuse (congénitale)\nCarence congénitale en facteur intrinsèque"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code R34 (Anurie et oligurie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R34 (Anurie et oligurie) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.\nNote : R34 est une catégorie (code à 3 caractères). Les sous-codes peuvent avoir des niveaux différents."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pancréatite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K85.9) ---\nK85.9 Pancréatite aigüe, sans précision\nK85 Pancréatite aigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopathique\nK85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nK85.2 Pancréatite aigüe alcoolique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pancréatite est une inflammation du pancréas. Le contexte clinique suggère une pancréatite aiguë, probablement d'origine non précisée compte tenu de l'absence d'antécédents d'alcoolisme et de la présence de cholecystite aiguë (qui peut être une cause). La présence de fièvre et d'infection indique une possible complication.\", \"codes_candidats\": \"[K85.0, K85.2, K85.8, K85.9, K86.0]\", \"discrimination\": \"K85.0 (idiopathique) est possible mais moins précis. K85.2 (alcoolique) est exclu par l'absence d'antécédents d'alcoolisme. K85.8 (autres) est un code \\\"catch-all\\\" à éviter si un code plus spécifique est disponible. K86.0 (chronique alcoolique) est exclu par le contexte d'une pancréatite aiguë. K85.9 (sans précision) est moins spécifique que K85.8 et ne reflète pas l'état actuel des connaissances.  L'absence d'information sur l'étiologie précise de la pancréatite rend K85.9 le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la pancréatite justifie des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, surveillance des complications, investigations complémentaires). Le codage doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur la durée du séjour.\", \"code\": \"K85.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'information sur l'étiologie précise de la pancréatite, K85.9 est le code le plus approprié pour refléter la situation clinique et justifier une prise en charge en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S02.81 (Fractures ouvertes d'autres os du crâne et de la face) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S02.81 (Fractures ouvertes d'autres os du crâne et de la face) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Colostomie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La colostomie est une intervention chirurgicale qui crée une ouverture dans l'abdomen pour permettre aux déchets solides à traverser le corps lorsque l'intestin n'est pas en mesure de fonctionner correctement. Elle peut être temporaire ou permanente.\", \"codes_candidats\": \"[Z43.3] Surveillance de colostomie, [K91.4] Mauvais résultats fonctionnels d'une colostomie et d'une entérostomie, [O34.4] Soins maternels pour d'autres anomalies du col\", \"discrimination\": \"Bien que Z43.3 et K91.4 soient pertinents, le contexte clinique indique que le patient a déjà une colostomie établie (Z933 est déjà codé). Z43.3 décrit la surveillance, ce qui n'est pas le problème principal. K91.4 implique des complications fonctionnelles, ce qui n'est pas explicitement mentionné. O34.4 est inapproprié car il concerne des soins maternels et des anomalies du col, ce qui ne correspond pas au contexte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la colostomie est codée car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge post-opératoire, surveillance, gestion des complications potentielles). Le code doit refléter la présence de la colostomie et son impact sur le séjour.\", \"code\": \"Z93.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z93.3 (Présence de colostomie) est le plus approprié pour décrire la condition du patient, déjà codée, et justifie son statut de DAS en raison de l'impact sur le séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"epilepsie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épilepsie est un trouble neurologique chronique caractérisé par des crises récurrentes. Le contexte clinique suggère une épilepsie préexistante, potentiellement liée aux antécédents de chirurgie cérébrale et de radiothérapie, et qui nécessite une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"G40.9, G40.2, G40.8, G41.1, G41.2, G41.8, G41.9, U90.0\", \"discrimination\": \"G40.9 est le code le plus général pour l'épilepsie sans précision. Cependant, le contexte clinique (antécédents chirurgicaux et radiothérapeutiques) suggère une épilepsie symptomatique ou secondaire. G40.2 pourrait être envisagé si la localisation était précisée, mais l'absence de cette information rend G40.8 plus approprié. G41.x (état de mal épileptique) ne semble pas pertinent car le diagnostic est simplement 'épilepsie'. U90.0 (résistance aux antiépileptiques) pourrait être un code additionnel si pertinent, mais n'est pas le code principal.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie une mobilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité du tableau clinique (antécédents chirurgicaux, radiothérapie, hypopituitarisme, etc.) et de la nécessité d'une prise en charge spécifique. Il est important de noter que G40 est déjà codé, ce qui renforce l'importance de choisir un code plus précis si possible. G40.8 est choisi pour sa spécificité accrue par rapport à G40.9.\", \"code\": \"G40.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus précis disponible pour l'épilepsie dans le contexte clinique donné, en tenant compte des antécédents chirurgicaux et radiothérapeutiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Déformation du\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Déformation du\\\" est vague. Il indique une anomalie de la forme d'une partie du corps, mais ne précise pas la localisation ni la cause. Sans information supplémentaire, il est difficile de déterminer la nature exacte de la déformation.\", \"codes_candidats\": \"['M21.9', 'M21', 'M24.7', 'M95.3', 'M95.9', 'M21.8', 'M95.4', 'H80.0', 'H80.1', 'H05.3']\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont candidats, mais la spécificité est cruciale. M95.3 (Déformation du cou) est éliminé car le contexte clinique ne mentionne pas de déformation du cou. M95.4 (Déformation du thorax et des côtes) est également éliminé pour la même raison. H80.0, H80.1 et H05.3 concernent des déformations spécifiques de l'oreille, de l'orbite, ce qui ne correspond pas au diagnostic général. M21.9 est un code général pour déformation d'un membre sans précision. M21 est encore plus général. M21.8 est plus précis que M21 mais moins que M95.3. M24.7 est une protrusion acétabulaire, ce qui ne correspond pas à la description clinique. Le code M95.9 est un code \\\"catch-all\\\" et doit être évité si un code plus spécifique est disponible.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'il soit associé à une fracture et à des complications (infection, hématome) justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas le coder comme DP car la fracture est le motif principal de prise en charge.\", \"code\": \"M95.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur la localisation de la déformation, le code M95.9 est le plus approprié car il s'agit d'un code \\\"sans précision\\\". Il est préférable à M21.9 car il englobe un champ plus large de déformations ostéoarticulaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier l’agent toxique.\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier l’agent toxique.\", \"code\": \"G62.2\", \"description\": \"Polynévrite due à d’autres agents toxiques\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code G62.2 (Polynévrite due à d’autres agents toxiques).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 B44.7 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "B44.7 — Aspergillose disséminée\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nSynonymes : Aspergillose généralisée\nNiveau de sévérité CMA : 4"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « difficile, décoloration des téguments, absence de tonicité. » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"P21.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« difficile, décoloration des téguments, absence de tonicité. » est un synonyme de P21.0 (Asphyxie obstétricale grave) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Anévrisme de la conjonctive » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H11.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Anévrisme de la conjonctive » est un synonyme de H11.4 (Autres troubles vasculaires et kystes de la conjonctive) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"histiocytose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'histiocytose est un terme général désignant un groupe de troubles caractérisés par une prolifération anormale de cellules histiocytaires. Il existe différents types d'histiocytose, allant de formes bénignes à des formes malignes ou systémiques. Le contexte clinique du patient (âge, IMC, biologie, complications) est important pour déterminer le type spécifique d'histiocytose.\", \"codes_candidats\": \"[C96.0, C96.5, C96.6, C96.8, D58.1, D76.1]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont candidats, mais il faut considérer la spécificité et le contexte. C96.0 (histiocytose à cellules de Langerhans multisystémique) et C96.5 (histiocytose à cellules de Langerhans multifocale et unisystémique) sont des options si l'atteinte est systémique. C96.6 (histiocytose à cellules de Langerhans unifocale) est envisagée si l'atteinte est localisée. C96.8 (sarcome histiocytaire) est réservé aux formes malignes. D58.1 (elliptocytose héréditaire) est inapproprié car il s'agit d'une anomalie des globules rouges. D76.1 (lymphohistiocytose hémophagocytaire) est une forme rare et sévère, moins probable dans ce contexte. Le diagnostic initial 'Histiocytose' est trop général et nécessite une précision supplémentaire.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'histiocytose, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi particulier) en raison de sa complexité et de son potentiel de complications. Il est important de documenter précisément le type d'histiocytose pour justifier la prise en charge.\", \"code\": \"C96.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de plus de précisions sur le type d'histiocytose, le code C96.8 (sarcome histiocytaire) est choisi par défaut, car il représente une forme plus grave et justifie une prise en charge plus importante. Il est impératif d'obtenir des informations complémentaires pour affiner le code (si possible, préciser si c'est une forme maligne ou non).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.71 (Fractures ouvertes multiples de la jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S82.71 (Fractures ouvertes multiples de la jambe) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Dilatation intraluminale de l'orifice pulmonaire avec perforation de la valve atrésique, par voie veineuse transcutanée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DBAF005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DBAF005 Dilatation intraluminale de l'orifice pulmonaire avec perforation de la valve atrésique, par voie veineuse transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Résection-anastomose bronchique, par thoracotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GEFA011\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GEFA011 Résection-anastomose bronchique, par thoracotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"a 15\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'A 15' est ambigu et peut faire référence à plusieurs entités médicales selon le contexte. Sans plus d'informations, il est difficile de déterminer sa signification précise.\", \"codes_candidats\": \"[A37, C26, H15, I15.0, I70, M15.0, M15.4, R15, T15.1]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic principal (DP) doit refléter le motif principal de prise en charge, et que 'A 15' est un code très général, il faut déterminer la signification clinique la plus probable. Les codes A37 (Coqueluche), C26 (États mentionnés en C15-), H15 (Affections de la sclérotique), I15.0 (Hypertension vasculorénale), I70 (Athérosclérose), M15.0 et M15.4 (Ostéoarthrose), R15 (Incontinence des matières fécales) et T15.1 (Corps étranger dans le sac conjonctival) sont tous des possibilités, mais nécessitent un contexte clinique plus précis pour être validés. Sans information supplémentaire, il est impossible de choisir le code le plus spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Pour un DP, le code doit être le plus précis possible et refléter la raison principale de l'hospitalisation. Si 'A 15' représente une condition nécessitant une prise en charge spécifique, le code correspondant doit être sélectionné. Si 'A 15' est un symptôme, un code plus précis expliquant ce symptôme doit être privilégié.\", \"code\": \"I70\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires, et en se basant sur l'index alphabétique, 'I70' (Athérosclérose) est le code le plus probable, mais une clarification du diagnostic est impérative pour une codification correcte. La faible confiance est due à l'ambiguïté du diagnostic initial.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans est hospitalisée pour une pyélonéphrite aiguë. L'ECBU revient positif à Escherichia coli. Le code retenu pour la pyélonéphrite est N10 (néphrite tubulo-interstitielle aiguë). Le codeur se demande s'il doit ajouter un code pour identifier le germe.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une infection localisée rénale (pyélonéphrite aiguë) classée dans un chapitre « système/organe » (chapitre XIV). Le code N10 ne précise pas le germe dans son libellé. L'agent infectieux (E. coli) est connu grâce à l'ECBU.\", \"regle_pmsi\": \"Pour les infections localisées classables dans les chapitres « systèmes, appareils et organes », des codes du Chapitre I (groupe B95-B98) peuvent être ajoutés pour identifier l'organisme infectieux, lorsque cette information n'apparaît pas dans le titre de la catégorie.\", \"code\": \"B96.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N10 ne mentionne pas le germe en cause dans son libellé. L'agent infectieux étant connu (E. coli), il convient d'ajouter le code supplémentaire B96.2 (Escherichia coli) du groupe B95-B98 pour compléter l'information. Les deux codes N10 + B96.2 doivent figurer dans le codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code E05.5 ?"}, {"role": "assistant", "content": "E05.5 — Crise aiguë thyréotoxique\nChapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Leucémie lymphoïde\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Leucémie lymphoïde est un terme général désignant un groupe de cancers du sang caractérisés par une production excessive de lymphocytes anormaux. Le diagnostic est large et nécessite une caractérisation plus précise pour déterminer le type spécifique de leucémie lymphoïde (chronique, aiguë, type de lymphocyte impliqué, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[C91.1, C91.3, C91.7, C91.9, C91.6]\", \"discrimination\": \"C91.1 (Leucémie lymphoïde chronique à cellules B) est une possibilité, mais le contexte clinique ne fournit pas suffisamment d'informations pour confirmer qu'il s'agit d'une leucémie chronique. C91.3 (Leucémie prolymphocytaire B) et C91.6 (Leucémie prolymphocytaire T) sont des sous-types spécifiques qui nécessitent des critères diagnostiques précis qui ne sont pas mentionnés. C91.7 (Autres leucémies lymphoïdes) est un code \\\"catch-all\\\" qui est moins spécifique que C91.9. C91.9 (Leucémie lymphoïde, sans précision) est le code le plus approprié en l'absence d'informations plus détaillées sur le type de leucémie lymphoïde.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de leucémie lymphoïde, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (chimiothérapie, surveillance, examens complémentaires). Le codage correct est crucial pour la tarification et le remboursement des actes médicaux.\", \"code\": \"C91.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence de précisions sur le type de leucémie lymphoïde, le code C91.9 est le code le plus approprié et le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il reflète le diagnostic général et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Résultats anormaux d'imagerie diagnostique de l'appareil urinaire\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = G11.2 (Ataxie cérébelleuse tardive)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique de l'appareil urinaire est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP G11.2 (Ataxie cérébelleuse tardive). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cholangite sclérosante primitive\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholangite sclérosante primitive (CSP) est une maladie chronique inflammatoire rare qui affecte les canaux biliaires intra et extrahépatiques, entraînant un épaississement et un rétrécissement progressif de ces canaux. Elle est souvent associée à des maladies inflammatoires de l'intestin, comme la maladie de Crohn. Elle peut entraîner des complications telles que la cirrhose biliaire, la cholangite récurrente et le cancer des voies biliaires.\", \"codes_candidats\": \"K83.0 (Angiocholite), K74.3 (Cirrhose biliaire primitive), K80.2 (Cholangite sclérosante primitive)\", \"discrimination\": \"K83.0 est un terme plus général pour l'inflammation des canaux biliaires. K74.3 décrit spécifiquement la cirrhose biliaire primitive, qui peut être une complication de la CSP, mais ne représente pas le diagnostic principal. K80.2 est un code obsolète et n'est plus utilisé. Le terme 'cholangite sclérosante primitive' est plus précis et décrit la maladie elle-même.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic est justifié par le contexte clinique : complications (infection), biologie (CRP élevée, créatinine élevée, anémie, plaquettes élevées), et le fait qu'il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la maladie chronique, surveillance des complications). Il est important de noter que le diagnostic principal est la pancréatite aiguë, et la CSP est un diagnostic associé significatif.\", \"code\": \"K83.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que le terme 'cholangite sclérosante primitive' soit utilisé dans la description clinique, le CIM-10 FR 2026 ne propose pas de code spécifique pour ce diagnostic. Le code K83.0 (Angiocholite) est le code le plus approprié car il inclut la forme sclérosante de la cholangite.  Il est important de noter que l'utilisation de K83.0 est une adaptation basée sur la description clinique et les inclusions du code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Articulaire (hypermobilité articulaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypermobilité articulaire, également appelée hyperlaxité articulaire, se caractérise par une amplitude de mouvement articulaire supérieure à la normale. Cela peut être dû à une laxité ligamentaire, une souplesse excessive des capsules articulaires ou une combinaison des deux.  Elle peut être isolée ou associée à des syndromes comme le syndrome de l'hyperlaxité articulaire généralisée (SHAG).\", \"codes_candidats\": \"[M25.2] Hyperlaxité articulaire, [M70] Affections des tissus mous par sollicitation excessive de l'articulation, [M24] Autres affections articulaires spécifiques, [M25] Autres affections articulaires, non classées ailleurs.\", \"discrimination\": \"Bien que M70 puisse être pertinent si l'hypermobilité entraîne une sollicitation excessive, le diagnostic principal est l'hypermobilité elle-même. M24 est trop général. M25.2 est le code le plus spécifique pour l'hypermobilité articulaire et correspond directement à la description clinique. Les notes d'exclusion de M25 ne s'appliquent pas ici.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic est justifié par le contexte clinique complexe de la patiente, avec de multiples comorbidités et complications. L'hypermobilité articulaire peut influencer la prise en charge et nécessiter des ressources supplémentaires (kinésithérapie, examens complémentaires, etc.).\", \"code\": \"M25.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour l'hypermobilité articulaire, correspondant à la description clinique et pertinent dans le contexte d'un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L10.3 (Pemphigus brésilien [fogo selvagem]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L10.3 (Pemphigus brésilien [fogo selvagem]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.13 (Hyperostose ankylosante (Forestier) - Région cervico-dorsale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.13 (Hyperostose ankylosante (Forestier) - Région cervico-dorsale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 A54.2 (Pelvipéritonite gonococcique et autres infections génito-urinaires gonococciques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A54.2 (Pelvipéritonite gonococcique et autres infections génito-urinaires gonococciques) exclut :\npéritonite gonococcique (A54.8)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P23.5 (Pneumopathie congénitale à Pseudomonas) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P23.5 (Pneumopathie congénitale à Pseudomonas) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"diabète de type 2\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E11.8) ---\nE11.8 Diabète de type 2, avec complications non précisées\nE11 Diabète sucré de type 2\nE11.0 Diabète de type 2, avec coma\nE11.1 Diabète de type 2, avec acidocétose\nE11.2 Diabète de type 2, avec complications rénales\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diabète de type 2 est une maladie chronique caractérisée par une résistance à l'insuline et une diminution progressive de la production d'insuline par le pancréas. Il est souvent associé à l'obésité, à l'âge avancé et à un mode de vie sédentaire.\", \"codes_candidats\": \"[E11, O24.1, E10, O24.0, E13, E12, P70.2, O24.2, O24.3]\", \"discrimination\": \"E10 est éliminé car le patient n'a pas de diabète de type 1. E12 est éliminé car il n'y a pas de mention de malnutrition. P70.2 est éliminé car le patient n'est pas un nouveau-né. O24.0, O24.2 et O24.3 sont des codes de diabète préexistant, mais E11 est plus spécifique car il précise le type de diabète (type 2). E13 est éliminé car il s'agit d'un diabète 'autre' et le diagnostic est clairement un diabète de type 2.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Le diabète de type 2 est un diagnostic chronique préexistant, mais il est le motif principal de la prise en charge. Le code doit être le plus précis possible, et le 5ème caractère doit être utilisé pour préciser le traitement (insulinothérapie ou non). L'absence d'information sur le traitement rend le choix du 5ème caractère impossible.\", \"code\": \"E11.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E11.8 est le code le plus spécifique pour un diabète de type 2 non insulinotraité ou sans précision du traitement, conformément aux notes d'inclusion/exclusion du CIM-10 et aux règles PMSI pour un DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Démence vasculaire par infarctus multiples - sans symptôme supplémentaire - moyenne » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F01.101\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F01.101 Démence vasculaire par infarctus multiples - sans symptôme supplémentaire - moyenne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 21M11 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 21M11 : 69(1) | T1 | 1-4 | Effets toxiques des autres substances chimiques"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Réduction d'une luxation du poignet avec ostéosynthèse de fracture d'un os du carpe, par arthrotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MGEA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MGEA001 Réduction d'une luxation du poignet avec ostéosynthèse de fracture d'un os du carpe, par arthrotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn directeur d'information médicale est recruté dans une clinique privée à but lucratif (établissement visé au d de l'article L.162-22 du code de la sécurité sociale). Il doit déterminer depuis quelle année cet établissement est soumis à l'obligation de produire des résumés de sortie standardisés (RSS) dans le cadre du PMSI. Le directeur administratif affirme que cette obligation existe depuis 1994, comme pour les hôpitaux publics.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2. Depuis 1994 pour les établissements de santé publics et privés visés aux a, b et c de l’article L.162-22 du »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une question réglementaire portant sur la date d'entrée en vigueur de l'obligation de recueil PMSI selon le statut juridique de l'établissement. La clinique privée à but lucratif relève des catégories d et e de l'article L.162-22 du code de la sécurité sociale, et non des catégories a, b ou c qui concernent les établissements publics et les établissements privés participant au service public hospitalier.\", \"regle_pmsi\": \"Depuis 1994 pour les établissements de santé publics et privés visés aux a, b et c de l'article L.162-22 du code de la sécurité sociale ; depuis 1997 pour les établissements de santé privés visés aux d et e du même article.\", \"code\": \"L'obligation de production PMSI pour cet établissement privé (catégorie d) débute en 1997, et non en 1994. Le directeur administratif a tort : la date de 1994 ne s'applique qu'aux établissements publics et privés des catégories a, b et c. Le DIM doit donc considérer 1997 comme année de référence pour l'antériorité des données PMSI de cet établissement.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle du Guide Méthodologique MCO distingue explicitement deux dates d'entrée en vigueur de l'obligation de recueil PMSI selon le statut de l'établissement : 1994 pour les établissements publics et privés participant au service public (a, b, c de l'article L.162-22 CSS) et 1997 pour les établissements privés à but lucratif (d et e du même article). La clinique en question étant un établissement privé relevant de la catégorie d, c'est bien la date de 1997 qui s'applique. Cette distinction historique est importante car elle conditionne la profondeur de l'historique des données disponibles et reflète la mise en place progressive du PMSI dans le paysage hospitalier français.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.51 (Fracture ouverte d’un orteil autre que le gros orteil) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S92.51 (Fracture ouverte d’un orteil autre que le gros orteil) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Arthrose primaire de la première • SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M18.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Arthrose primaire de la première • SAI » est un synonyme de M18.1 (Autres arthroses primaires de la première articulation carpo-métacarpienne) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 P23.5 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "P23.5 — Pneumopathie congénitale à Pseudomonas\nChapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale\nNiveau de sévérité CMA : 4"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Résection d'un bloc d'ankylose temporomandibulaire complète, par abord direct"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LBFA035\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBFA035 Résection d'un bloc d'ankylose temporomandibulaire complète, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C19 (Tumeur maligne de la jonction recto-sigmoïdienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C19 (Tumeur maligne de la jonction recto-sigmoïdienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.1 (Fracture du trochanter) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S72.1 (Fracture du trochanter) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 32 ans est hospitalisée en psychiatrie après avoir été trouvée errante dans la rue, présentant des idées délirantes et des hallucinations auditives. Elle est diagnostiquée avec un épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente un épisode dépressif sévère accompagné de symptômes psychotiques.\", \"codes_candidats\": \"F32.2 (Épisode dépressif sévère, sans symptômes psychotiques), F32.3 (Épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques), F20.0 (Schizophrénie paranoïde)\", \"discrimination\": \"F32.3 est approprié car les symptômes psychotiques sont associés à un épisode dépressif, et non à un trouble schizophrénique.\", \"regle_pmsi\": \"Le code F32.3 est utilisé pour les épisodes dépressifs sévères avec présence de symptômes psychotiques.\", \"code_retenu\": \"F32.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic principal est un épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Anomalies du transport des acides aminés"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E72.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : E72.0 Anomalies du transport des acides aminés.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Analyse céphalométrique craniofaciale bidimensionnelle avec simulation des objectifs thérapeutiques » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LAQK010\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LAQK010 Analyse céphalométrique craniofaciale bidimensionnelle avec simulation des objectifs thérapeutiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D38.3 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue du médiastin) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D38.3 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue du médiastin) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Réparation de perte de substance de lèvre par lambeau bilatéral de lèvre ou de joue ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HAMA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HAMA002 Réparation de perte de substance de lèvre par lambeau bilatéral de lèvre ou de joue.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11K04 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 11K04 : Z | Séjours de la CMD 11 comprenant une endoscopie génito-\nurinaire thérapeutique sans anesthésie : séjours de moins\nde 2 jours"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I81 (Thrombose de la veine porte) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I81 (Thrombose de la veine porte) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Remplacement de l'articulation coxofémorale par prothèse totale, avec abaissement de la tête du fémur dans le paléoacétabulum [paléocotyle] » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NEKA017\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NEKA017 Remplacement de l'articulation coxofémorale par prothèse totale, avec abaissement de la tête du fémur dans le paléoacétabulum [paléocotyle].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 34 ans, ancien consommateur régulier de cannabis pendant 10 ans (sevré depuis 18 mois), consulte car il présente depuis plusieurs mois des épisodes brefs et soudains au cours desquels il revit des distorsions visuelles (traînées lumineuses, halos colorés) identiques à celles qu'il expérimentait lors de ses anciennes consommations de cannabis. Ces épisodes surviennent de manière imprévisible, sans prise de substance, durent quelques secondes à quelques minutes, et génèrent une anxiété importante. L'examen neurologique est normal, le bilan cognitif ne retrouve aucun déficit et l'humeur est décrite comme stable en dehors de l'inquiétude liée à ces épisodes.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F12.7) :\n- F12.70 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - \"Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive\" - \"flashbacks\"\n- F12.72 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - \"Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive\" - \"trouble thymique résiduel\"\n- F12.74 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - \"Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive\" - \"autre déficit cognitif persistant\"\n- F12.73 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - \"Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive\" - \"démence\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des reviviscences perceptuelles spontanées (distorsions visuelles) survenant à distance de l'arrêt du cannabis, reproduisant fidèlement les expériences vécues sous l'effet de la substance. Il n'y a pas de trouble cognitif objectivé, pas de démence, et pas de trouble thymique résiduel caractérisé. Le tableau correspond à des flashbacks liés à l'utilisation antérieure de cannabis.\", \"codes_candidats\": {\"F12.70\": \"Flashbacks – Reviviscences perceptuelles spontanées à distance de la consommation. Ce code est envisagé car le tableau clinique correspond exactement à des épisodes de type flashback : réapparition transitoire de distorsions perceptuelles identiques à celles vécues sous l'effet du cannabis, sans consommation actuelle.\", \"F12.72\": \"Trouble thymique résiduel – Envisagé car le patient rapporte une anxiété significative. Cependant, cette anxiété est réactionnelle aux flashbacks et ne constitue pas un trouble affectif résiduel autonome persistant (pas de dépression, pas de labilité émotionnelle indépendante des épisodes perceptuels).\", \"F12.74\": \"Autre déficit cognitif persistant – Pourrait être évoqué devant un tableau résiduel post-cannabis, mais le bilan cognitif est strictement normal, excluant toute altération cognitive durable.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la nature du symptôme résiduel prédominant : F12.70 correspond spécifiquement aux flashbacks, c'est-à-dire des reviviscences perceptuelles transitoires reproduisant les effets de la substance, survenant après le sevrage. F12.72 désigne un trouble thymique (affectif) résiduel, c'est-à-dire une perturbation persistante de l'humeur (dépression, anxiété pathologique autonome, labilité émotionnelle) attribuable à l'usage antérieur de la substance. F12.74 cible un déficit cognitif persistant (troubles de la mémoire, de l'attention, des fonctions exécutives) objectivable au bilan neuropsychologique. F12.73 correspond à une démence avérée. Ici, le symptôme cardinal est la distorsion perceptuelle récurrente et transitoire, sans trouble cognitif ni trouble thymique autonome, ce qui oriente clairement vers le flashback.\", \"code\": \"F12.70\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F12.70 est retenu car le tableau clinique est dominé par des flashbacks perceptuels typiques : reviviscences visuelles spontanées, brèves, reproduisant les expériences sous cannabis, survenant bien après le sevrage. F12.72 est écarté car l'anxiété rapportée est secondaire et réactionnelle aux flashbacks, et non un trouble thymique résiduel indépendant. F12.74 est écarté car le bilan cognitif est normal, sans aucun déficit persistant objectivé. F12.73 est écarté car il n'y a aucun élément en faveur d'une démence. Le cinquième caractère .70 correspond précisément à la catégorie « flashbacks » au sein des troubles résiduels ou psychotiques de survenue tardive liés au cannabis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Autres ostéonécroses"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M87.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M87.8 Autres ostéonécroses.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Fibrinolyse in situ de la veine cave inférieure, par voie veineuse transcutanée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DHNF004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DHNF004 Fibrinolyse in situ de la veine cave inférieure, par voie veineuse transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Lors d'un accouchement vaginal, une jeune primipare subit une déchirure périnéale du premier degré. La déchirure est limitée à la peau et guérit sans complications."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Déchirure périnéale de premier degré survenue au cours de l'accouchement.\", \"codes_candidats\": \"O70.0 Déchirure obstétricale du périnée, du premier degré; O70.9 Déchirure périnéale, sans précision\", \"discrimination\": \"O70.0 est retenu car la déchirure est spécifiquement décrite comme de premier degré.\", \"regle_pmsi\": \"DP si c'est la principale complication de l'accouchement.\", \"code_retenu\": \"O70.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La déchirure est clairement décrite comme de premier degré.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"iléus\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'iléus est une obstruction intestinale qui empêche le transit normal du contenu digestif. Il peut être causé par diverses conditions, notamment une pancréatite, une inflammation, des adhérences, ou une hernie. Dans ce contexte, il est probablement une complication de la pancréatite aiguë.\", \"codes_candidats\": \"[K56.7] Iléus, sans précision ; [Q41.2] Absence, atrésie et sténose congénitales de l'iléon ; [C17.2] Iléon ; [K51.0] Pancolite ulcéreuse (chronique) ; [K30] Iléus\", \"discrimination\": \"Q41.2 est éliminé car il s'agit d'une malformation congénitale, ce qui n'est pas le cas ici. C17.2 fait référence à l'iléon lui-même, pas à l'iléus. K51.0 est inapproprié car il décrit une pancolite ulcéreuse, qui n'est pas le diagnostic principal. K56.7 est le code le plus approprié car il décrit un iléus sans précision, ce qui correspond à la description clinique. K30 est déjà codé.\", \"regle_pmsi\": \"Le code K56.7 est approprié pour un DAS car il représente une complication significative de la pancréatite aiguë, mobilisant des ressources supplémentaires (traitement de l'obstruction, surveillance, etc.). Il est distinct du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et justifie son codage comme DAS.\", \"code\": \"K56.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'iléus est une complication de la pancréatite aiguë et nécessite une prise en charge spécifique, justifiant son codage comme DAS. K56.7 est le code le plus précis disponible pour décrire un iléus sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : A41.9), le dossier fait état de obésité mentionnée, pas de prise en charge spécifique. Coder E66.9 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"E66.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Obésité, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code R94.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "R94.0 — Résultats anormaux d’explorations fonctionnelles du système nerveux central\nChapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux d’examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs\nSynonymes : Électroencéphalogramme anormal [EEG]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nLors d'un contrôle externe de l'Assurance Maladie, le médecin DIM de l'établissement est sollicité pour justifier le codage d'un RSS concernant un patient hospitalisé pour une pneumopathie sévère. En consultant le RUM, le contrôleur constate que le diagnostic principal codé est « J18.1 – Pneumopathie lobaire, sans précision » avec un diagnostic associé significatif « E11.65 – Diabète de type 2 avec hyperglycémie », mais le dossier médical du patient ne mentionne aucun épisode d'hyperglycémie durant le séjour, et le compte-rendu d'hospitalisation ne retient qu'un diabète de type 2 équilibré sans complication. Le praticien responsable du service de pneumologie, contacté par le DIM, confirme qu'il n'a pas validé lui-même les informations du RUM et que le codage a été réalisé par un interne sans supervision.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 5. QUALITÉ DES INFORMATIONS ET RESPONSABILITÉS »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le RUM comporte un diagnostic associé significatif (DAS) E11.65 (diabète de type 2 avec hyperglycémie) qui ne correspond pas au contenu du dossier médical du patient, lequel ne documente aucun épisode d'hyperglycémie pendant le séjour. De plus, le praticien responsable de la structure n'a pas assuré la validation des informations transmises au médecin DIM, ce qui constitue un double manquement : non-conformité des données du RUM au dossier médical et défaut de garantie de qualité et d'exhaustivité par le praticien responsable. Le DAS doit être rectifié en E11.9 (Diabète sucré de type 2, sans complication) ou supprimé si le diabète n'a eu aucun impact sur la prise en charge du séjour. Le médecin DIM doit confronter les données du RUM avec le dossier médical et assurer le rapprochement entre le dossier et le RSS/RSF correspondant.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 5 – Qualité des informations et responsabilités : « Les informations du RUM doivent être conformes au contenu du dossier médical du patient. » ; « Le praticien responsable d'une structure médicale ou médicotechnique ou le praticien ayant dispensé les soins est garant, pour ce qui le concerne, de l'exhaustivité et de la qualité des informations qu'il transmet pour traitement au médecin responsable de l'information médicale pour l'établissement de santé. » ; « [Le médecin responsable de l'information médicale] veille à la qualité des données qu'il confronte, en tant que de besoin, avec les dossiers médicaux et les fichiers administratifs. Dans le cadre des contrôles prévus par les articles L.162-23-12 et L.162-23-13 du code de la sécurité sociale, il doit en outre être en mesure d'assurer le rapprochement entre le dossier médical du patient et le numéro du RSS et RSF y afférent. »\", \"code\": \"Action corrective : supprimer le code E11.65 du RUM et le remplacer par E11.9 (Diabète sucré de type 2, sans complication) si le diabète a mobilisé des ressources durant le séjour, ou le supprimer entièrement si non pertinent. Le diagnostic principal J18.1 reste conforme au dossier médical. Le praticien responsable du service doit valider formellement le RUM corrigé avant retransmission au DIM.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique directement car : (1) le RUM contenait une information (E11.65) non retrouvée dans le dossier médical, violant l'obligation de conformité entre RUM et dossier médical ; (2) le praticien responsable de la structure n'a pas garanti la qualité des informations transmises, en laissant un interne coder sans supervision ni validation, en contradiction avec les articles R.6113-1 et R.6113-4 du CSP qui imposent que le praticien responsable soit garant de l'exhaustivité et de la qualité des données ; (3) le médecin DIM doit exercer son rôle de veille sur la qualité des données en confrontant le RUM au dossier médical, et doit pouvoir assurer le rapprochement dossier/RSS lors d'un contrôle externe. Ce cas illustre l'ensemble de la chaîne de responsabilité décrite dans la section 5 du Guide Méthodologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11C03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 11C03 : 1-4 | 2 | Interventions sur les reins et les uretères et chirurgie\nmajeure de la vessie pour une affection non tumorale"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"epanchement pleural\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un épanchement pleural est une accumulation de liquide dans l'espace pleural, l'espace entre les poumons et la paroi thoracique. Il peut être dû à diverses causes, notamment l'infection, l'insuffisance cardiaque, les maladies pulmonaires, ou des causes inflammatoires. La présence d'une infection (CRP élevée, leucocytes élevés) suggère un épanchement pleural infectieux.\", \"codes_candidats\": \"[J90, J92, J94.0, J94.8, R09.1]\", \"discrimination\": \"J90 est un code général pour épanchement pleural non classé ailleurs. J92 décrit une plaque pleurale, ce qui n'est pas nécessairement présent dans tous les cas d'épanchement pleural. J94.0 (épanchement chyleux) ne correspond pas à la description clinique. J94.8 (autres affections pleurales) est trop vague. R09.1 (inflammation de la plèvre) est exclu car il s'agit d'un épanchement pleural, et non d'une simple inflammation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. L'épanchement pleural est la raison principale, et il est important de choisir le code le plus précis possible. L'infection associée est un élément important à prendre en compte, mais elle ne doit pas être codée comme DP si l'épanchement pleural est la cause principale de l'hospitalisation.\", \"code\": \"J90\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"J90 est le code le plus approprié pour décrire l'épanchement pleural en l'absence d'une cause spécifique plus précise identifiée dans le contexte clinique. Bien que l'infection soit présente, elle est une complication de l'épanchement pleural et ne justifie pas un code différent comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F19.70 (Flashbacks, dus à des drogues multiples et à d'autres substances psychoactives) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F19.70 (Flashbacks, dus à des drogues multiples et à d'autres substances psychoactives) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Recanalisation de la veine cave inférieure sans pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DHPF003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DHPF003 Recanalisation de la veine cave inférieure sans pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.25 (Goutte médicamenteuse - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.25 (Goutte médicamenteuse - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Remplacement de l'articulation coxofémorale par prothèse totale, avec abaissement de la tête du fémur dans le paléoacétabulum [paléocotyle] et ostéotomie de réaxation ou d'alignement du fémur ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NEKA021\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NEKA021 Remplacement de l'articulation coxofémorale par prothèse totale, avec abaissement de la tête du fémur dans le paléoacétabulum [paléocotyle] et ostéotomie de réaxation ou d'alignement du fémur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 B57.3 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "B57.3 — Maladie de Chagas (chronique) avec atteinte de l’appareil digestif\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 55 ans est hospitalisé pour des douleurs abdominales avec arrêt partiel des matières et des gaz. Le scanner abdominal met en évidence une occlusion partielle du grêle sur bride post-opératoire. Le chirurgien pose le diagnostic de subocclusion intestinale mécanique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une subocclusion intestinale, c'est-à-dire une occlusion partielle de l'intestin, d'origine mécanique (bride post-opératoire). L'étiologie n'est pas fonctionnelle.\", \"regle_pmsi\": \"La subocclusion est une occlusion partielle de l'intestin. Elle se code comme une occlusion (selon l'index alphabétique : Occlusion partielle/totale/transitoire de l'intestin), sauf si elle est d'origine fonctionnelle.\", \"code\": \"K56.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La subocclusion mécanique sur bride se code comme une occlusion intestinale selon le fascicule ATIH, car elle n'est pas d'origine fonctionnelle. L'index alphabétique renvoie aux codes d'occlusion intestinale (catégorie K56). Le code K56.5 correspond aux adhérences intestinales (brides) avec occlusion.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 V80.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "V80.2 — Personne montant un animal ou occupant un véhicule à traction animale blessée dans une collision avec un cycle\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nCatégorie parente : V80 (Personne montant un animal ou occupant un véhicule à traction animale blessée dans un accident de transport)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04M14 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 04M14 : 79(1-2) | T0 | 1-4 | Maladies pulmonaires interstitielles"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K04.0 (Pulpite) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K04.0 (Pulpite) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hyperuricémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E79.0) ---\nE79.0 Hyperuricémie sans signes d'arthrite inflammatoire et de maladie tophacée\nE79 Anomalies du métabolisme de la purine et de la pyrimidine\nE79.1 Syndrome de Lesch–Nyhan\nE79.8 Autres anomalies du métabolisme de la purine et de la pyrimidine\nE79.9 Anomalie du métabolisme de la purine et de la pyrimidine, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hyperuricémie est une condition caractérisée par un taux élevé d'acide urique dans le sang. Elle peut être asymptomatique ou se manifester par des symptômes tels que la goutte (arthrite inflammatoire) ou la formation de tophi (dépôts d'urate). Dans ce cas, il s'agit d'une hyperuricémie sans signes cliniques associés.\", \"codes_candidats\": \"[E79.0, I12.9, I15.0, D59.3, R39.2, N28.8, I12, N34.2, L50.1, I13.2]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à des conditions rénales ou à l'hypertension, le diagnostic spécifique d'hyperuricémie sans complications inflammatoires ou tophacées est le plus précis. Les codes I12 et I15.0 sont liés à l'hypertension et à la fonction rénale, mais ne décrivent pas directement l'hyperuricémie. D59.3 est un syndrome spécifique qui ne correspond pas au diagnostic. R39.2 décrit une urémie, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. N28.8, N34.2, L50.1 et I13.2 ne sont pas pertinents pour l'hyperuricémie.\", \"regle_pmsi\": \"L'hyperuricémie, en tant que DAS, est justifiée par le contexte clinique. Elle nécessite une surveillance biologique (CRP, GGT, Hémoglobine, Plaquettes, Leucocytes) et peut être associée à d'autres pathologies (hypercholestérolémie, insuffisance rénale) mobilisant des ressources supplémentaires. Le codage en DAS permet de refléter cette complexité et la prise en charge associée.\", \"code\": \"E79.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour l'hyperuricémie asymptomatique, conforme aux règles de codage ATIH et justifié en tant que DAS par le contexte clinique et les examens complémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Schizophrénique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'schizophrénie' indique un trouble mental chronique caractérisé par des symptômes tels que des hallucinations, des délires, un discours désorganisé et un comportement anormal. Le terme 'schizophrénique' est souvent utilisé comme synonyme de schizophrénie.\", \"codes_candidats\": \"[F20.9, F25.2, F20.8, F20.3, F06.2]\", \"discrimination\": \"F20.9 est le code de base pour la schizophrénie sans précision. F25.2 (trouble schizoaffectif) est à exclure car il n'y a pas d'indication de troubles affectifs concomitants. F20.8 (autres formes de schizophrénie) et F20.3 (schizophrénie indifférenciée) sont moins spécifiques que F20.9. F06.2 (trouble délirant organique) est à exclure car il s'agit d'une forme organique de délire, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une comorbidité significative qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que le patient soit schizophrène et que cela nécessite une prise en charge spécifique en plus de la sarcoïdose justifie son codage en DAS. La présence de médicaments antipsychotiques (Y49.3) peut également soutenir ce choix.\", \"code\": \"F20.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"F20.9 est le code le plus approprié car il représente la schizophrénie sans précision, et correspond au diagnostic posé. Il est pertinent en tant que DAS car il représente une comorbidité nécessitant une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Complexe relatif au SIDA [ARC] SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B24\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Complexe relatif au SIDA [ARC] SAI » est un synonyme de B24 (Immunodéficience humaine virale [VIH], sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"leishmaniose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B55.9) ---\nB55.9 Leishmaniose, sans précision\nB55 Leishmaniose\nB55.0 Leishmaniose viscérale\nB55.1 Leishmaniose cutanée\nB55.2 Leishmaniose cutanéomuqueuse\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La leishmaniose est une maladie parasitaire transmise par des phlébotomes (moustiques). Elle se manifeste par des lésions cutanées (leishmaniose cutanée) ou par une atteinte viscérale (leishmaniose viscérale, aussi appelée Kala-azar). Le diagnostic est confirmé par des examens biologiques et/ou histologiques.\", \"codes_candidats\": \"B55, B55.0, B55.1, B55.2, B55.9, Z26.0, L41.1\", \"discrimination\": \"Le terme général 'Leishmaniose' (B55) est insuffisant car il ne précise pas le type de leishmaniose. B55.1 et B55.2 sont exclus car il n'y a pas d'indication de lésions cutanées ou cutanéomuqueuses. Z26.0 est exclu car il concerne la nécessité d'une vaccination, pas le diagnostic de la maladie elle-même. L41.1 est une dermatose distincte. B55.0 (Leishmaniose viscérale) est un candidat pertinent, mais sans information supplémentaire, le code le plus général B55.9 (Leishmaniose, sans précision) est le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de leishmaniose, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi). Le choix du code B55.9 est conforme aux règles PMSI car il reflète la complexité du diagnostic sans préjuger de la forme précise de la maladie, et permet de facturer les ressources associées.\", \"code\": \"B55.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'Leishmaniose' est donné sans précision sur le type de leishmaniose. B55.9 est le code le plus général et approprié dans ce contexte, permettant de facturer les ressources associées à la prise en charge de cette maladie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"endométriose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : N80.9\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe niveau de sévérité CMA associé à N80.9 ne semble pas justifié cliniquement.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N80.9) ---\nN80.9 Endométriose, sans précision\nN80 Endométriose\nN80.0 Endométriose de l'utérus\nN80.1 Endométriose de l'ovaire\nN80.2 Endométriose de la trompe de Fallope\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"N80.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'endométriose est une affection chronique où du tissu semblable à la muqueuse utérine (endomètre) se développe en dehors de l'utérus. Cela peut provoquer des douleurs, des saignements anormaux et une infertilité. Le contexte clinique suggère une endométriose, mais la localisation précise n'est pas mentionnée.\", \"codes_candidats\": \"[N80.0, N80.1, N80.2, N80.3, N80.4, N80.5, N80.6, N80.8, N80.9]\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est 'Endométriose' sans précision de localisation, et qu'un DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires, le code N80.9 est le plus approprié. Il permet de coder la condition générale d'endométriose sans spécifier le site, ce qui est cohérent avec le manque d'informations précises dans le diagnostic initial. Les autres codes (N80.0 à N80.6) nécessiteraient une localisation précise qui n'est pas documentée.\", \"regle_pmsi\": \"Le code N80.9 est approprié en tant que DAS car il indique une condition associée significative qui peut nécessiter des ressources supplémentaires pour la prise en charge du patient. Le contexte clinique (présence d'abcès, anomalies biologiques) justifie son utilisation en tant que DAS.\", \"code\": \"N80.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est 'Endométriose' sans localisation précise, donc le code N80.9 (Endométriose, sans précision) est le plus adapté.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : De laboratoire\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'De laboratoire' indique que le patient a subi un examen ou une série d'examens de laboratoire. Cela peut être pour diverses raisons, comme un bilan de santé, un suivi de maladie, ou une investigation face à des symptômes.\", \"codes_candidats\": \"[Z01.7] Examens de laboratoire, [Z00.6] Examen de comparaison et de contrôle dans le cadre d'un programme de recherche clinique\", \"discrimination\": \"Bien que Z00.6 soit possible, le contexte clinique ne mentionne pas de participation à un programme de recherche. Z01.7 est le code le plus général et approprié pour décrire un examen de laboratoire sans information supplémentaire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Un examen de laboratoire, en lui-même, est rarement la raison principale d'un séjour hospitalier, mais il peut être un élément important d'un diagnostic plus large.  Dans ce cas, il est probable qu'il y ait un autre diagnostic principal qui motive le séjour et que les examens de laboratoire soient réalisés dans ce cadre.  Si l'examen de laboratoire est la raison principale de la consultation, il est codé en DP.\", \"code\": \"Z01.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z01.7 est le plus spécifique et approprié pour décrire un examen de laboratoire général, en l'absence d'informations supplémentaires sur le contexte ou le but de l'examen.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Maladie d’Alzheimer, type 1 » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F00.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Maladie d’Alzheimer, type 1 » est un synonyme de F00.1 (Démence de la maladie d’Alzheimer, à début tardif (G30.1 †)) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pancréatite aiguë lithiasique\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pancréatite aiguë lithiasique est une inflammation du pancréas causée par la présence de calculs biliaires. Ces calculs peuvent bloquer le canal pancréatique, entraînant une libération d'enzymes digestives dans le pancréas et provoquant une inflammation.\", \"codes_candidats\": \"[K85.1, K85, K85.0, K85.9]\", \"discrimination\": \"K85.1 est le code le plus spécifique car il précise l'origine biliaire de la pancréatite aiguë. K85 est le code général pour pancréatite aiguë, moins précis. K85.0 est pour une pancréatite idiopathique (sans cause connue), ce qui n'est pas le cas ici. K85.9 est utilisé lorsque la cause n'est pas précisée, ce qui n'est pas le cas ici puisque la cause est lithiasique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation, qui est la pancréatite aiguë lithiasique. Le code doit être le plus précis possible pour justifier les ressources mobilisées (examens complémentaires, traitements spécifiques).\", \"code\": \"K85.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une pancréatite aiguë d'origine biliaire, ce qui correspond directement au code K85.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ostéoporose\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ostéoporose est une maladie caractérisée par une diminution de la densité osseuse, augmentant le risque de fractures. Le contexte clinique suggère une ostéoporose existante, aggravée par une fracture vertébrale cervicale.\", \"codes_candidats\": \"[M80] Ostéoporose avec fracture pathologique, [M81.0] Ostéoporose postménopausique, [M80.0] Ostéoporose postménopausique avec fracture pathologique, [M80.5] Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique, [M80.2] Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique, [M81.5] Ostéoporose idiopathique, [M80.9] Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision, [M81.8] Autres ostéoporoses (Ostéoporose sénile), [M81.1] Ostéoporose après ovariectomie\", \"discrimination\": \"Étant donné la présence d'une fracture, les codes M80 et ses variantes (M80.0, M80.5, M80.2, M80.9) sont plus appropriés que M81.0, M81.1, M81.5 ou M81.8. Le code M81.8 pourrait être envisagé si l'ostéoporose était d'origine sénile, mais l'absence de précision dans le diagnostic initial rend M80 plus pertinent. Le code M80.9 est moins spécifique que M80, car il ne précise pas l'étiologie de l'ostéoporose.  Le contexte clinique ne permet pas de déterminer si l'ostéoporose est postménopausique, idiopathique ou d'inactivité, donc le code le plus général, M80, est le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le code M80 est pertinent en tant que DAS car il décrit une condition associée à la fracture vertébrale cervicale qui a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'ostéoporose elle-même, potentiellement avec des examens complémentaires et un traitement spécifique). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code de symptôme.\", \"code\": \"M80\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic d'ostéoporose est associé à une fracture, ce qui rend le code M80 (Ostéoporose avec fracture pathologique) le plus approprié, en l'absence d'informations supplémentaires sur l'étiologie de l'ostéoporose.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 35 ans polytraumatisé (accident de la voie publique) est admis en réanimation. Il présente une température à 35,5°C, une fréquence cardiaque à 115 bpm, des leucocytes à 3 500/mm3 et une fréquence respiratoire à 18/min. Le bilan infectieux est entièrement négatif.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente 3 critères de SRIS sur 4 : hypothermie < 36°C, tachycardie > 90 bpm, leucopénie < 4 000/mm3. La fréquence respiratoire est normale (18/min < 20/min). Cependant, il faut vérifier que chaque critère de SRIS n'est pas expliqué par une autre cause (par exemple, la tachycardie pourrait être liée à l'hypovolémie post-traumatique et non au SRIS).\", \"regle_pmsi\": \"Le codage du SRIS peut être utilisé dans les syndromes inflammatoires non infectieux comme les polytraumatismes. Toutefois, il importe de vérifier qu'un critère du SRIS ne soit pas expliqué par une autre cause spécifique (hémorragie, douleur, etc.).\", \"code\": \"R65.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Trois critères de SRIS sont présents (hypothermie, tachycardie, leucopénie) dans un contexte non infectieux (polytraumatisme), ce qui est une situation explicitement listée par le fascicule ATIH comme autorisant le codage du SRIS. Néanmoins, le fascicule rappelle qu'il faut s'assurer que chaque critère n'est pas expliqué par une autre cause directe du traumatisme. Si après analyse clinique les critères sont bien attribuables au SRIS et non à l'hypovolémie ou la douleur, le code R65.1 (SRIS d'origine non infectieuse sans défaillance d'organe) est approprié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"malaise\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le malaise est une sensation subjective d'inconfort général, de faiblesse et de fatigue. Il peut être causé par de nombreux facteurs, notamment des infections, des troubles métaboliques, des problèmes cardiaques ou neurologiques, ou encore des effets secondaires de médicaments. Dans ce contexte, il est important de rechercher une cause sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont R45.2 (Tristesse, Ennuis SAI) et potentiellement F41.00 (Trouble panique moyen) si le malaise est associé à une anxiété significative.\", \"discrimination\": \"Bien que le malaise puisse être associé à une tristesse ou à un état anxieux, le contexte clinique ne suggère pas une tristesse prédominante. Le malaise est mentionné comme un DAS, ce qui implique qu'il mobilise des ressources supplémentaires. Un trouble panique est possible, mais nécessite une évaluation plus approfondie de l'état psychologique du patient qui n'est pas décrite dans le contexte fourni. R45.2 est moins spécifique et ne reflète pas nécessairement la complexité du tableau clinique.  En l'absence d'éléments cliniques permettant de privilégier un code spécifique, et compte tenu de la demande de codage d'un DAS, il est préférable de choisir un code généraliste.\", \"regle_pmsi\": \"Le malaise est codé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le malaise est déjà codé avec R53+1, ce qui rend le choix d'un autre code redondant et potentiellement incorrect. La présence d'un diagnostic précis (pancréatite aiguë) exclut le codage du malaise comme symptôme principal.\", \"code\": \"R53\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code R53 correspond à un malaise non spécifié. Il est cohérent avec la description clinique et justifie le statut de DAS. Le code R53+1 est déjà utilisé, il est donc préférable de choisir le code de base R53.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hyperalpha 1 globulinémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R77.1) ---\nR77.1 Anomalie de la globuline\nR77 Autres anomalies des protéines plasmatiques\nR77.0 Anomalie de l'albumine\nR77.2 Anomalie de l'alphafœtoprotéine\nR77.8 Autres anomalies précisées des protéines plasmatiques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hyperalpha 1 globulinémie est une augmentation du taux d'alpha-1 globuline dans le sang. Les alpha-1 globulines sont des protéines impliquées dans la réponse immunitaire et le transport de certains composés. Une hyperalpha 1 globulinémie peut être associée à diverses conditions, notamment des maladies inflammatoires, des infections, des maladies auto-immunes ou certains cancers. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la souffrance inflammatoire polyarticulaire et à la fièvre.\", \"codes_candidats\": \"[D89.2, R77.1]\", \"discrimination\": \"Bien que D89.2 (Hypergammaglobulinémie, sans précision) soit un code possible, il est moins spécifique que R77.1 (Anomalie de la globuline). R77.1, avec la note 'Hyperglobulinémie SAI', est plus approprié pour décrire spécifiquement l'hyperalpha 1 globulinémie, car elle se situe dans la catégorie des anomalies de la globuline. D89.2 est un code plus général qui ne précise pas le type d'hypergammaglobulinémie.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il est associé à une souffrance inflammatoire polyarticulaire, une fièvre et des anomalies biologiques significatives (CRP élevée, anémie, thrombopénie, leucocytose). Il nécessite une investigation et une prise en charge complémentaires, justifiant son codage comme DAS. Le contexte clinique indique une mobilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"R77.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R77.1 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire une anomalie de la globuline, notamment une hyperglobulinémie SAI, ce qui correspond à l'hyperalpha 1 globulinémie observée chez le patient. Il est plus précis que D89.2 et reflète la nature de l'anomalie biologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06C10 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 06C10 : J | 1-4 | Interventions réparatrices pour hernies et éventrations, âge\ninférieur à 18 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"troubles de l'alimentation\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F50.9) ---\nF50.9 Trouble de l'alimentation, sans précision\nF50 Troubles de l'alimentation\nF50.0 Anorexie mentale\nF50.1 Anorexie mentale atypique\nF50.2 Boulimie [bulimia nervosa]\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Troubles de l'alimentation\\\" est vague et peut englober diverses conditions, allant de la perte d'appétit psychogène à des troubles plus complexes. Le contexte clinique (IMC bas, antécédents de ventilation, anomalies biologiques) suggère une situation potentiellement grave nécessitant une investigation plus approfondie.\", \"codes_candidats\": \"[F50.9, F98.2, F50.8, R63, R63.0, R63.3, F50, F50.0, F50.2]\", \"discrimination\": \"F50.9 est un code général pour \\\"Trouble de l'alimentation, sans précision\\\". Cependant, étant donné le contexte clinique et la nécessité de coder un DAS, un code plus spécifique est préférable. F98.2 (trouble de l'alimentation chez l'enfant) est exclu car le patient est âgé de 68 ans. F50.8 (autres troubles de l'alimentation) pourrait être envisagé, mais F50.9 reste le plus approprié en l'absence d'éléments cliniques permettant de préciser davantage le trouble. R63.0 (anorexie) est exclu car il est associé à l'anorexie mentale (F50.0), qui n'est pas mentionnée. R63.3 (difficultés nutritionnelles) est trop général et est exclu par la définition de F50. F50.0 (anorexie mentale) est exclu car le contexte clinique ne suggère pas une psychopathologie spécifique associée à la peur de grossir. F50.2 (boulimie) est exclu car il n'y a aucune mention de crises d'hyperphagie ou de vomissements.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter un problème de santé significatif qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic de \\\"Troubles de l'alimentation\\\" justifie une prise en charge nutritionnelle et potentiellement psychologique, ce qui correspond à la définition d'un DAS. Le code doit être ajouté aux diagnostics principaux déjà codés.\", \"code\": \"F50.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur la nature du trouble de l'alimentation, F50.9 est le code le plus approprié. Il est important de noter que ce code est un code général et qu'une investigation plus approfondie pourrait permettre de choisir un code plus spécifique à l'avenir.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Acidose\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'acidose est un déséquilibre de l'équilibre acido-basique de l'organisme, caractérisé par une diminution du pH sanguin. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une accumulation d'acides (acidose métabolique), une perte de bicarbonate (acidose métabolique), ou une incapacité à éliminer le dioxyde de carbone (acidose respiratoire). Le contexte clinique du patient, incluant ses antécédents et les résultats biologiques, est important pour déterminer le type d'acidose et sa cause sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[E87.2] Acidose, [Y43.5] Acidifiants et alcalinisants, [E71.1] Autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaine ramifiée, [Y53.1] Autres antiacides et antisécrétoires gastriques, [Y54.2] Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique, [P74.0] Acidose métabolique tardive du nouveau-né\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à l'acidose, E87.2 est le code le plus direct et pertinent pour décrire l'état d'acidose lui-même. Y43.5 se réfère à des médicaments, pas à l'état d'acidose. E71.1 et E72 concernent des anomalies métaboliques spécifiques qui pourraient *causer* une acidose, mais ne sont pas le diagnostic principal. P74.0 est spécifique aux nouveau-nés. Y53.1 et Y54.2 concernent des médicaments, pas l'état d'acidose.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code E87.2 doit être codé car il représente une complication nécessitant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que l'acidose diabétique (E10-E14.1) est exclue de ce code, mais le contexte clinique ne suggère pas une acidose diabétique.\", \"code\": \"E87.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E87.2 est le code le plus spécifique pour décrire l'acidose, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"douleurs articulaires\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M25.5) ---\nM25.5 Douleur articulaire\nM25 Autres affections articulaires, non classées ailleurs\nM25.0 Hémarthrose\nM25.1 Fistule articulaire\nM25.2 Hyperlaxité articulaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les douleurs articulaires sont une plainte fréquente pouvant résulter de diverses affections, allant de l'arthrose à des problèmes inflammatoires ou traumatiques. L'absence de précision dans la description clinique nécessite une analyse attentive des codes CIM-10 disponibles pour déterminer le code le plus approprié.\", \"codes_candidats\": \"[M25.5, M24, M19.9, M19, M25.8, M17, M70, S83, M25.2, M19.1]\", \"discrimination\": \"M25.5 est le code le plus direct pour 'douleur articulaire' sans précision. M24 est trop général. M19.9 et M19 sont pour l'arthrose, ce qui n'est pas précisé. M25.8 est pour des affections articulaires précisées, ce qui n'est pas le cas ici. M17 est spécifique au genou, ce qui n'est pas indiqué. M70 concerne les tissus mous, pas directement les articulations. S83 est pour luxations/entorses, pas pour une douleur articulaire générale. M25.2 concerne l'hyperlaxité, non mentionnée. M19.1 est pour arthrose post-traumatique, ce qui n'est pas précisé.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. 'Douleur articulaire' est une description générale et donc appropriée pour un DP si aucune autre condition spécifique n'est clairement identifiée comme la cause principale. L'absence de précision dans la description clinique justifie l'utilisation du code le plus général possible.\", \"code\": \"M25.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M25.5 est le code le plus spécifique disponible pour 'douleur articulaire' sans autre précision, conformément à la description clinique et aux règles de codage PMSI pour un DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholecystite chronique en poussée aiguë\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholecystite chronique en poussée aiguë décrit une inflammation chronique de la vésicule biliaire qui s'est exacerbée, provoquant une crise aiguë. Cela implique une présence de calculs biliaires ou d'autres facteurs contribuant à l'inflammation chronique, qui ont maintenant déclenché une phase aiguë.\", \"codes_candidats\": \"K81.1 (Cholécystite chronique), K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite), K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe).\", \"discrimination\": \"Bien que K81.1 décrit la cholécystite chronique, il ne capture pas l'aspect aigu de la poussée. K80.0 inclut la composante aiguë, mais ne précise pas que c'est une aggravation d'une condition chronique. K80.1 est pertinent si des calculs sont présents, mais ne décrit pas l'état de manière aussi complète que K80.0 combiné à K81.1.  Dans ce cas, le DP est la cholécystite chronique, et le DAS est la poussée aiguë, qui nécessite des ressources supplémentaires.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être codé en complément du diagnostic principal (DP). La présence d'une poussée aiguë de cholécystite chronique justifie l'utilisation d'un code DAS car elle implique une mobilisation de ressources supplémentaires (traitement de la douleur, surveillance, etc.). Le code DAS doit être pertinent et refléter l'impact sur la prise en charge.\", \"code\": \"K80.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K80.0 capture à la fois la présence de calculs biliaires (souvent associés à la cholécystite chronique) et l'aspect aigu de la poussée. Il est plus précis que K81.1 seul et reflète mieux la situation clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.85 (Arthrite et polyarthrite dues à d'autres bactéries précisées - Articulations de la hanche et) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.85 (Arthrite et polyarthrite dues à d'autres bactéries précisées - Articulations de la hanche et) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans, suivi pour un diabète de type 2 depuis 15 ans, consulte pour des paresthésies bilatérales et symétriques des membres inférieurs évoluant depuis plusieurs mois, avec diminution des réflexes achilléens et hypoesthésie en chaussettes. L'électromyogramme confirme une polyneuropathie axonale sensitivo-motrice longueur-dépendante. Le bilan étiologique ne retrouve pas d'autre cause que le diabète.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie G60-G64) :\n- G63 : Polynévrite au cours de maladies classées ailleurs\n- G60 : Neuropathie héréditaire et idiopathique\n- G64 : Autres affections du système nerveux périphérique\n- G61 : Polynévrites inflammatoires\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une polyneuropathie périphérique distale, symétrique, sensitivo-motrice, confirmée par EMG, survenant dans un contexte de diabète de type 2 ancien et mal équilibré. Le tableau est typique d'une polyneuropathie diabétique. La question centrale est de savoir si l'on code cette neuropathie comme une entité autonome du système nerveux périphérique ou comme une manifestation secondaire d'une maladie classée ailleurs (le diabète).\", \"codes_candidats\": {\"G63\": {\"libelle\": \"Polynévrite au cours de maladies classées ailleurs\", \"raison\": \"Ce code est destiné aux polyneuropathies survenant dans le cadre d'une maladie systémique classée dans un autre chapitre de la CIM-10. La polyneuropathie diabétique en est l'exemple paradigmatique. G63.2 (Polynévrite diabétique) est la sous-catégorie spécifique. Ce code est un code à dague/astérisque (code astérisque *) utilisé en complément du code de la maladie causale (E11.4†).\"}, \"G61\": {\"libelle\": \"Polynévrites inflammatoires\", \"raison\": \"On pourrait évoquer ce code si l'on suspectait un mécanisme inflammatoire (type syndrome de Guillain-Barré ou PIDC). Cependant, le tableau est ici chronique, longueur-dépendant, axonal et non démyélinisant inflammatoire. L'EMG et le contexte clinique ne sont pas en faveur d'une polynévrite inflammatoire.\"}, \"G64\": {\"libelle\": \"Autres affections du système nerveux périphérique (SAI)\", \"raison\": \"Ce code pourrait être envisagé si aucune étiologie n'était identifiée et si le tableau ne correspondait à aucune catégorie spécifique. C'est un code résiduel 'fourre-tout' pour les neuropathies périphériques non classées ailleurs et sans précision. Ici, l'étiologie diabétique est clairement établie, ce qui exclut ce code.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur l'étiologie identifiée et le mécanisme physiopathologique. G63 est réservé aux polyneuropathies secondaires à une maladie classée ailleurs (diabète, insuffisance rénale, maladies systémiques, etc.) — c'est un code astérisque (*) qui nécessite obligatoirement un code dague (†) associé pour la maladie causale. G61 concerne spécifiquement les polynévrites de mécanisme inflammatoire (Guillain-Barré, PIDC), ce qui n'est pas le cas ici. G60 concerne les neuropathies héréditaires (Charcot-Marie-Tooth) ou idiopathiques, sans maladie causale identifiée. G64 est un code par défaut, utilisé uniquement quand la neuropathie périphérique ne peut être classée dans aucune des catégories spécifiques G60-G63. La règle de codage impose de toujours privilégier le code le plus spécifique : dès qu'une étiologie est identifiée et qu'un code dédié existe, on l'utilise.\", \"code\": \"G63.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une polyneuropathie diabétique, c'est-à-dire une polynévrite survenant au cours d'une maladie endocrinienne (diabète de type 2) classée dans le chapitre IV (E11). Le code G63.2* (Polynévrite diabétique) est le code astérisque approprié, à associer au code dague E11.4† (Diabète sucré de type 2 avec complications neurologiques). G61 est exclu car il n'y a pas de mécanisme inflammatoire. G60 est exclu car la neuropathie n'est ni héréditaire ni idiopathique — une cause est clairement identifiée. G64 est exclu car ce code résiduel ne doit pas être utilisé quand une catégorie plus spécifique (G63) s'applique. La convention dague-astérisque de la CIM-10 impose ici le double codage : E11.4† en diagnostic principal (étiologie) et G63.2* en diagnostic associé (manifestation).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Dyskinésie de l'œsophage ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K22.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : K22.4 Dyskinésie de l'œsophage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.52 (Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs - Articulation du coude) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.52 (Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03M05 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 03M05 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Troubles de l'équilibre"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"épispadias\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épispadias est une malformation congénitale de la base de la pénis et de l'urètre, caractérisée par une ouverture de l'urètre sur la face dorsale du pénis, plutôt que sur la face ventrale comme chez les individus sans épispadias. C'est une pathologie distincte de l'hypospadias.\", \"codes_candidats\": \"[Q54.9, Q64.0, Q54.2, Q54.8, Q54, Q54.1, Q54.0, Q54.3]\", \"discrimination\": \"Le terme 'épispadias' est explicitement exclu des codes d'hypospadias (Q54.-) et possède son propre code spécifique Q64.0.  Q54.9, Q54.2, Q54.8, Q54, Q54.1, Q54.0, Q54.3 sont donc inéligibles car ils concernent l'hypospadias. Q64.0 est le code le plus spécifique et correspond directement au diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'épispadias étant le diagnostic principal, il doit être codé en premier et de manière précise.  Il n'y a pas de DAS à considérer dans ce cas, car le diagnostic est précis et ne nécessite pas de ressources supplémentaires spécifiques au-delà de la prise en charge de la malformation.\", \"code\": \"Q64.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement 'épispadias', et le code Q64.0 est le code spécifique pour cette condition, excluant les codes d'hypospadias.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nToute maladie classée en A16.0, examens bactériologique et histologique non effectués\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Toute maladie classée en A16.0, examens bactériologique et histologique non effectués\", \"code\": \"A16.1\", \"description\": \"Tuberculose pulmonaire, sans examen bactériologique et histologique\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code A16.1 (Tuberculose pulmonaire, sans examen bactériologique et histologique).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : antimicrobiens. ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"U84\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« antimicrobiens. » est un synonyme de U84 (Résistance aux autres antimicrobiens) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cervicale\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Cervicale\\\" est vague et peut faire référence à plusieurs conditions affectant la région cervicale (cou). Cela peut inclure des douleurs cervicales, des anomalies anatomiques, des lésions nerveuses, ou des problèmes liés à la colonne vertébrale cervicale.\", \"codes_candidats\": \"['Q76.5 (Côte cervicale)', 'C15.0 (Œsophage cervical)', 'M54.2 (Cervicalgie)', 'S14.5 (Lésion traumatique des nerfs sympathiques cervicaux)', \\\"S14.2 (Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical)\\\", 'S12.0 (Fracture de la première vertèbre cervicale)']\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique (antécédents d'urinaire lithiase, HOLEP, CRP élevée) et le fait qu'il s'agit d'un DAS, il est peu probable qu'il s'agisse d'une côte cervicale surnuméraire (Q76.5), d'un œsophage cervical (C15.0), d'une lésion traumatique (S14.5, S14.2) ou d'une fracture (S12.0).  La cervicalgie (M54.2) est la plus pertinente, mais il faut vérifier qu'elle n'est pas due à une atteinte des disques cervicaux (M50.-), ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique.  Le terme \\\"Cervicale\\\" est très général et pourrait masquer une cervicalgie.\", \"regle_pmsi\": \"Pour être codé comme DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cervicalgie, en tant que douleur, peut justifier ce statut si elle a nécessité des examens complémentaires, des traitements spécifiques ou une prise en charge particulière.  Le code doit être pertinent par rapport au motif de prise en charge du patient.\", \"code\": \"M54.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La cervicalgie (M54.2) est le code le plus spécifique et pertinent pour décrire le diagnostic \\\"Cervicale\\\" dans ce contexte, en l'absence d'informations précises sur une autre condition cervicale. Il est important de noter que l'absence d'atteinte des disques cervicaux est supposée, mais une vérification plus approfondie serait idéale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né est examiné suite à la découverte d'une malformation congénitale affectant les membres supérieurs, notamment la présence d'une synostose radio-ulnaire bilatérale."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de malformation congénitale des membres supérieurs chez le nouveau-né.\", \"codes_candidats\": \"Q74.0 Autres malformations congénitales d'un (des) membre(s) supérieur(s); Q69.9 Polydactylie, sans précision\", \"discrimination\": \"Q74.0 est retenu car il s'agit d'une malformation complexe des membres supérieurs, non limitée à un seul type.\", \"regle_pmsi\": \"DP car il s'agit d'une condition congénitale nécessitant une prise en charge.\", \"code_retenu\": \"Q74.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Malformation complexe des membres supérieurs clairement décrite.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome adéno-cutanéo-muqueux\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome adéno-cutanéo-muqueux, souvent synonyme de maladie de Kawasaki, est une vasculite aiguë systémique qui touche principalement les enfants. Elle se caractérise par une inflammation des ganglions lymphatiques, de la peau, des muqueuses et des vaisseaux sanguins. Les complications peuvent inclure des problèmes cardiaques, notamment une dilatation des artères coronaires.\", \"codes_candidats\": \"M30.3 (Syndrome adéno-cutanéo-muqueux [Kawasaki]), L98.5 (Mucinose cutanée), M30 (Périartérite noueuse et affections apparentées)\", \"discrimination\": \"Bien que la mucinose cutanée (L98.5) puisse présenter des manifestations cutanées similaires, le terme 'syndrome adéno-cutanéo-muqueux' est plus spécifique et est souvent utilisé comme synonyme de maladie de Kawasaki. Le code M30 est trop général et ne décrit pas la spécificité du syndrome. M30.3 est le code le plus précis et le plus approprié pour ce diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code M30.3 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la maladie de Kawasaki. Il n'y a pas de regroupement spécifique dans le CCAM PMSI pour ce diagnostic, mais il est important de documenter les complications (ex: atteinte cardiaque) qui pourraient nécessiter des ressources supplémentaires.\", \"code\": \"M30.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de 'syndrome adéno-cutanéo-muqueux' est directement codable avec M30.3, qui est l'équivalent de la maladie de Kawasaki selon la CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A18.1 (Tuberculose de l'appareil génito-urinaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A18.1 (Tuberculose de l'appareil génito-urinaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.62 (Arthropathie réactionnelle au cours d'autres maladies classées ailleurs - Articulation du coude) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M03.62 (Arthropathie réactionnelle au cours d'autres maladies classées ailleurs - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 30 ans consulte en psychiatrie pour un désir persistant de changer de sexe. Il exprime un profond malaise vis-à-vis de son identité de genre actuelle, souhaitant être reconnu en tant que femme."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un désir de transition vers le sexe opposé avec un malaise par rapport à son identité de genre actuelle.\", \"codes_candidats\": \"F64.0 - Transsexualisme; F64.2 - Trouble de l'identité de genre de l'enfance\", \"discrimination\": \"F64.0 est choisi car il s'agit d'un adulte avec un désir de transition de genre, alors que F64.2 concerne les enfants.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic principal (DP) est le transsexualisme, dans le contexte d'une consultation psychiatrique.\", \"code_retenu\": \"F64.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient adulte présente un transsexualisme avec un désir de transition de genre.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"h / 220\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'H / 220' est une notation abrégée qui, selon le contexte et les sources disponibles, pourrait faire référence à une hydrocèle ou une spermatocèle, des collections de liquide autour d'un testicule.  Il est important de noter que 'H' est souvent utilisé comme abréviation pour 'Hydrocèle'.\", \"codes_candidats\": \"[N43 (Hydrocèle et spermatocèle), Z22.2 (Sujet porteur de diphtérie), M22.2 (Lésions fémoropatellaires)]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient mentionnés, le contexte clinique et l'index alphabétique CIM-10 pointent clairement vers une hydrocèle ou une spermatocèle. Z22.2 est inapproprié car il fait référence à la diphtérie, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. M22.2 est également inapproprié car il concerne les lésions fémoropatellaires. N43 est le code le plus spécifique et pertinent pour 'H / 220'.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hydrocèle/spermatocele, en présence d'une hypertension artérielle (DP), peut nécessiter une prise en charge spécifique et donc justifier son codage en DAS.  Il est important de vérifier que la prise en charge de l'hydrocèle/spermatocele a effectivement impacté les ressources du séjour.\", \"code\": \"N43\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic 'H / 220' correspond le plus précisément à N43 (Hydrocèle et spermatocèle) selon l'index alphabétique CIM-10 et le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en W50 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code W50 (Coup, torsion, morsure ou écorchure infligés par un tiers) exclut :\nagression (X85-Y09) ; heurt par des objets (W20-W22)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.21 (Autre chondrocalcinose - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et sterno-) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.21 (Autre chondrocalcinose - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et sterno-) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Ostéophyte - Siège non précisé ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M25.79\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M25.79 Ostéophyte - Siège non précisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M62.31 (Syndrome d'immobilité (paraplégique) - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M62.31 (Syndrome d'immobilité (paraplégique) - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I71.1 (Anévrisme aortique thoracique, rompu) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I71.1 (Anévrisme aortique thoracique, rompu) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F23.90 (Trouble psychotique aigu et transitoire, sans précision, sans facteur de stress aigu associé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F23.90 (Trouble psychotique aigu et transitoire, sans précision, sans facteur de stress aigu associé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Monsieur X, âgé de 45 ans, se plaint de difficultés persistantes à trouver le sommeil et de réveils fréquents durant la nuit depuis plusieurs mois. Aucun trouble sous-jacent n'a été identifié après des examens approfondis. Il n'a pas d'antécédents médicaux marquants pouvant expliquer ces symptômes."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un trouble du sommeil sans cause identifiée ni contexte pathologique sous-jacent.\", \"codes_candidats\": \"G47.9 Trouble du sommeil, sans précision; F51.9 Trouble du sommeil non organique, sans précision; G47.0 Insomnie\", \"discrimination\": \"Le code G47.9 est retenu car il s'agit d'un trouble du sommeil sans cause organique ou spécifique identifiée, contrairement à F51.9 qui implique une origine non organique clairement définie.\", \"regle_pmsi\": \"Le code G47.9 est utilisé pour un trouble du sommeil quand aucune précision supplémentaire n'est possible.\", \"code_retenu\": \"G47.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le trouble du sommeil est diagnostiqué sans précision d'origine, ce qui justifie l'utilisation du code G47.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dermatite atopique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dermatite atopique est une affection inflammatoire chronique de la peau, caractérisée par des démangeaisons, des éruptions cutanées et une peau sèche. Elle est souvent associée à des allergies et à un terrain atopique.\", \"codes_candidats\": \"['L20.9 Dermite atopique, sans précision', 'L20.8 Autres dermites atopiques', 'L20 Dermite atopique', 'L30.1 Dyshidrose [pompholyx]', 'L23.2 Dermite allergique de contact due aux cosmétiques']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, L20.9 est le code le plus général pour la dermatite atopique. L20.8 inclut des formes spécifiques (névrodermite atopique, etc.) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. L30.1 (dyshidrose) est une forme spécifique de dermatite, mais le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit de dyshidrose. L23.2 est pertinent si une allergie de contact est identifiée, ce qui n'est pas précisé ici. Le diagnostic indique simplement 'Dermatite atopique'.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique du patient, notamment ses facteurs de risque cardiovasculaires et les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT). La dermatite atopique peut nécessiter une prise en charge spécifique et mobiliser des ressources supplémentaires.\", \"code\": \"L20.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une dermatite atopique simple, sans précision supplémentaire. L20.9 est le code le plus approprié et le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en O99.4 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code O99.4 (Maladies de l’appareil circulatoire compliquant la grossesse, l’accouchement et la puerpéralité) exclut :\ncomplications veineuses et thrombose • grossesse (O22.-) ; du sinus veineux cérébral au cours de : • travail, accouchement et ; puerpéralité (O87.-) ; embolie obstétricale (O88.-) ; myocardiopathie au cours de la puerpéralité (O90.3) ; troubles hypertensifs (O10-O16)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : + sulfamides + sulfamides\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La mention '+ sulfamides + sulfamides' indique une réaction médicamenteuse, probablement une allergie ou une hypersensibilité aux sulfamides. Le contexte clinique (CRP élevée, anémie, insuffisance rénale, infection, abcès) suggère une réaction potentiellement sévère nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[Z88.2, Y52.0, T54.2, Y10, X60, Y14, X64]\", \"discrimination\": \"Z88.2 (Antécédents personnels d'allergie aux sulfamides) est le code le plus pertinent car il décrit directement l'allergie aux sulfamides. Y52.0 (Glucosides cardiotoniques et médicaments d'action similaire) n'est pas pertinent. T54.2 (Acides corrosifs et substances similaires) ne correspond pas à la nature de la réaction. Y10 et X60 (Intoxication/Auto-intoxication par des médicaments) sont possibles mais moins précis que Z88.2. Y14 et X64 (Intoxication par des médicaments, autres) sont trop généraux et ne spécifient pas la nature de la substance impliquée. Z88.2 est le plus spécifique et correspond le mieux à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic (Z88.2) est justifié par le contexte clinique de complications (infection, abcès) et de biologie perturbée (CRP, créatinine, hémoglobine) qui nécessitent une prise en charge spécifique liée à l'allergie aux sulfamides. Il est distinct du diagnostic principal (Ventilation) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"Z88.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z88.2 décrit précisément l'antécédent d'allergie aux sulfamides, ce qui est la cause probable des complications observées et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C44.2 (Tumeur maligne de la peau de l'oreille et du conduit auditif externe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C44.2 (Tumeur maligne de la peau de l'oreille et du conduit auditif externe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hypopthyroïdie\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypothyroïdie est une condition médicale caractérisée par une production insuffisante d'hormones thyroïdiennes. Cela peut entraîner une variété de symptômes et de complications, notamment une fatigue, une prise de poids, une intolérance au froid et des problèmes cognitifs.\", \"codes_candidats\": \"[E00, E00.1, E03.1, E03.3, E03.8, E03.9]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'hypothyroïdie' sans précision supplémentaire suggère qu'il s'agit d'une hypothyroïdie non spécifiée. E03.1 est pour une hypothyroïdie congénitale, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. E03.3 est une hypothyroïdie post-infectieuse, ce qui pourrait être pertinent compte tenu de l'infection mentionnée, mais sans plus de détails, E03.9 est le code le plus approprié. E00 et E00.1 concernent un syndrome d'insuffisance thyroïdienne congénitale, ce qui ne correspond pas au contexte. E03.8 et E07.0 sont trop spécifiques et ne s'appliquent pas à la description générale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hypothyroïdie étant le diagnostic principal, le code E03.9 est approprié. Il n'y a pas de ressources supplémentaires mobilisées spécifiquement liées à l'hypothyroïdie dans le contexte fourni, ce qui est cohérent avec un DP.\", \"code\": \"E03.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une hypothyroïdie sans précision supplémentaire, ce qui correspond au code E03.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B95.5 (Streptocoques non précisés, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B95.5 (Streptocoques non précisés, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Naissance gémellaire, jumeaux mort-nés » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z37.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Z37.4 Naissance gémellaire, jumeaux mort-nés.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Avulsion de 32 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBGD283\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD283 Avulsion de 32 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisant respiratoire chronique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J96.1) ---\nJ96.1 Insuffisance respiratoire chronique\nJ96 Insuffisance respiratoire, non classée ailleurs\nJ96.0 Insuffisance respiratoire aigüe\nJ96.9 Insuffisance respiratoire, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance respiratoire chronique est une condition médicale caractérisée par une difficulté persistante à oxygéner le sang et à éliminer le dioxyde de carbone. Elle est souvent due à des maladies pulmonaires chroniques comme la BPCO (bronchopneumopathie chronique obstructive) ou la fibrose pulmonaire, mais peut aussi être secondaire à d'autres affections cardiaques ou systémiques. Le contexte clinique du patient (âge, CRP élevée, anémie, complications infectieuses, cardiopathie ischémique) suggère une condition complexe et sévère.\", \"codes_candidats\": \"[J96.0, J96.1, R09.2, U04, J80, J44]\", \"discrimination\": \"J96.0 décrit une insuffisance respiratoire aiguë, ce qui ne correspond pas à un diagnostic chronique. R09.2 est plus généraliste et inclut l'insuffisance cardiorespiratoire, mais J96.1 est plus spécifique. U04 et J80 concernent des syndromes de détresse respiratoire aiguë, non chronique. J44 est une option si l'insuffisance respiratoire est liée à une obstruction chronique, mais sans plus d'informations, J96.1 est le code le plus approprié. Le code J96.1+0 ou +1 pourrait être envisagé si le type d'insuffisance (obstructive ou restrictive) est connu, mais l'absence de cette information rend J96.1 plus pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'insuffisance respiratoire chronique est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, oxygénothérapie, soins intensifs potentiels) et est associé à d'autres pathologies significatives (cardiopathie ischémique, anémie, infection). Il est important de noter que le code J96.1 est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui nécessite une vérification de sa pertinence et de son éventuelle redondance par rapport aux autres codes.\", \"code\": \"J96.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J96.1 décrit le mieux l'insuffisance respiratoire chronique, compte tenu du contexte clinique et des options disponibles dans le CIM-10. Il est plus spécifique que les autres codes candidats et correspond au diagnostic posé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut E11.9 et E11.2. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"E11.2\"], \"retirer\": [\"E11.9\"], \"justification\": \"E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S12.7 (Fractures multiples du rachis cervical) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S12.7 (Fractures multiples du rachis cervical) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Sclérose en plaque\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sclérose en plaques (SEP) est une maladie auto-immune chronique qui affecte le système nerveux central (cerveau et moelle épinière). Elle se caractérise par des lésions démyélinisantes, c'est-à-dire une destruction de la gaine de myéline qui isole les fibres nerveuses. Cela entraîne des troubles neurologiques variés.\", \"codes_candidats\": \"[G35, G37.5, H15, M34.0, M34.9, K74.1]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes contiennent le mot \\\"sclérose\\\", le contexte clinique indique une sclérose en plaques, une maladie neurologique spécifique. G35 est le code le plus approprié pour la SEP. G37.5 (sclérose concentrique) est une forme rare et différente. H15 concerne les affections de la sclérotique (membrane de l'oeil), M34.0 et M34.9 concernent la sclérodermie, et K74.1 la sclérose hépatique. Le code G35 est donc le seul pertinent dans ce contexte.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de sclérose en plaques est déjà codé comme diagnostic principal (DP). En tant que DAS, il est pertinent car il contribue à la complexité du tableau clinique, justifie des ressources supplémentaires (prise en charge neurologique, imagerie, traitements spécifiques) et est associé à des complications (infections, hématomes). Il est important de ne pas le coder en DP si la ventilation est le motif principal de prise en charge.\", \"code\": \"G35\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour la sclérose en plaques, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a patient sous AVK au long cours. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"Z92.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents de traitement anticoagulant au long cours mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 Z82.5 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "Z82.5 — Antécédents familiaux d’asthme et autres maladies chroniques des voies respiratoires inférieures\nChapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé\nSynonymes : États mentionnés en J40-J47"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 33.333)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement évalué par l'indice de masse corporelle (IMC). Un IMC de 33.333 indique une obésité de classe I selon les critères de l'OMS.  Dans ce contexte, l'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses comorbidités, comme l'hypertension artérielle, l'insuffisance rénale, l'apnée du sommeil, l'insuffisance cardiaque et l'emphysème, qui sont déjà présentes chez ce patient.\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.85, E66.95]\", \"discrimination\": \"Le code E66.05 et E66.85 sont les plus pertinents car ils spécifient l'obésité chez l'adulte avec un IMC entre 35 et 40 kg/m². Le code E66.95 est également possible, mais moins précis car il ne précise pas l'étiologie de l'obésité. Le code E66.05 est privilégié car il indique une obésité due à un excès calorique, ce qui est une cause fréquente.  Les codes E66.04, E66.84, E66.94, E66.97, E66.15 et E66.9 ne sont pas appropriés car ils concernent des IMC inférieurs à 35 kg/m² ou ne précisent pas l'IMC.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (complications liées à l'obésité, prise en charge spécifique). Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque pour d'autres conditions déjà codées (hypertension, insuffisance rénale, etc.), et sa présence justifie un codage en DAS.\", \"code\": \"E66.05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.05 est le plus spécifique pour décrire l'obésité chez un adulte avec un IMC entre 35 et 40 kg/m², et il précise l'étiologie par un excès calorique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lésion pulmonaire multiple\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La \\\"lésion pulmonaire multiple\\\" décrit la présence de multiples anomalies ou dommages au niveau du tissu pulmonaire. Cela peut être dû à diverses causes, notamment traumatiques, inflammatoires, tumorales ou congénitales. Le contexte clinique (hémorragie, âge du patient) suggère une pathologie potentiellement grave nécessitant une investigation approfondie.\", \"codes_candidats\": \"[S27.3, P27.0, J43.1, J43.2, I28.8, Q33.1, Q33.3]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont envisageables, mais le terme \\\"lésion\\\" implique une atteinte structurelle. S27.3 (Autres lésions traumatiques du poumon) est pertinent si un traumatisme est suspecté. P27.0 (Dysmaturité pulmonaire) est moins probable chez un patient de 75 ans. J43.1 et J43.2 (Emphysème) ne correspondent pas à une lésion ponctuelle. Q33.1 et Q33.3 (anomalies congénitales) sont peu probables compte tenu du contexte clinique. I28.8 (maladies précisées des vaisseaux pulmonaires) pourrait être envisagé si les lésions sont vasculaires, mais S27.3 est plus général et pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations complémentaires, prise en charge spécifique de la complication hémorragique). Il est important de noter que le code R73 (Lésion pulmonaire multiple) déjà présent est un code non précis et doit être remplacé par un code plus spécifique.\", \"code\": \"S27.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"S27.3 est le code le plus approprié pour décrire une lésion pulmonaire multiple, en l'absence d'informations précises sur la cause de la lésion. Il est plus spécifique que R73 et correspond au contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P59.1 (Syndrome de la \"bile épaisse\") ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P59.1 (Syndrome de la \"bile épaisse\") est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"sarcoïdose\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sarcoïdose est une maladie inflammatoire chronique d'étiologie inconnue, caractérisée par la formation de granulomes (amas de cellules immunitaires) dans divers organes, le plus souvent les poumons et les ganglions lymphatiques. Elle peut toucher de nombreux organes et systèmes.\", \"codes_candidats\": \"[D86.9, D86.3, D86.1, D86.2, D86.0]\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est simplement \\\"Sarcoïdose\\\" sans précision d'organe ou de localisation, le code le plus général et approprié est D86.9. Les autres codes (D86.3, D86.1, D86.2, D86.0) sont plus spécifiques et ne peuvent être utilisés que si la localisation de la sarcoïdose est connue et documentée. L'absence de précision dans la description clinique exclut l'utilisation de ces codes plus spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le diagnostic principal pour lequel le patient a été admis. D86.9, étant le code le plus général pour la sarcoïdose, est approprié car il représente le diagnostic principal sans information supplémentaire sur la localisation.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est cohérent avec un diagnostic principal.\", \"code\": \"D86.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est simplement 'Sarcoïdose' sans localisation précise, ce qui correspond au code général D86.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.7 (Lésion traumatique de multiples organes intra-abdominaux) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S36.7 (Lésion traumatique de multiples organes intra-abdominaux) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E13.1 (Autres diabètes sucrés précisés, avec acidocétose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E13.1 (Autres diabètes sucrés précisés, avec acidocétose) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Anémie hémolytique idiopathique chronique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D59.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Anémie hémolytique idiopathique chronique » est un synonyme de D59.9 (Anémie hémolytique acquise, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C44.5 (Tumeur maligne de la peau du tronc) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C44.5 (Tumeur maligne de la peau du tronc) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Électrocardiographie sur au moins 12 dérivations ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DEQP003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DEQP003 Électrocardiographie sur au moins 12 dérivations.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P54.6 (Hémorragie vaginale néonatale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P54.6 (Hémorragie vaginale néonatale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L03.8 (Phlegmon d'autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L03.8 (Phlegmon d'autres localisations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Travail prolongation\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le \\\"travail prolongation\\\" décrit une phase du travail qui s'étend au-delà de la durée normale attendue. Cela peut impliquer une dilatation lente, une expulsion difficile du fœtus, ou une combinaison des deux. Le contexte clinique suggère une complication obstétricale nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[O63.0, O63.1, O63.9, O48]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents (O63.0, O63.1, O63.9, O48), le terme \\\"travail prolongation\\\" est le plus général et englobe les deux phases du travail (dilatation et expulsion). O63.0 et O63.1 sont trop spécifiques. O48, bien que pertinent, est plus approprié pour une grossesse prolongée dans son ensemble, alors que le diagnostic se concentre sur la prolongation du travail lui-même. O63.9, \\\"Travail prolongé, sans précision\\\", est le code le plus approprié car il n'y a pas d'informations supplémentaires sur la phase du travail prolongée.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de \\\"Travail prolongation\\\" est justifié comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, interventions potentielles) pendant le séjour, en particulier compte tenu de la durée du séjour (5 jours) et des anomalies biologiques (leucocytose, créatinine élevée). Il est important de noter que le DP est \\\"Isolement\\\", ce qui n'implique pas de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"O63.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code O63.9 est le plus précis pour décrire le diagnostic de \\\"travail prolongation\\\" sans plus de détails, et il est justifié comme DAS en raison de l'impact sur la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F11.6 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés : syndrome amnésique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F11.6 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés : syndrome amnésique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"faux anévrisme huméral gauche\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I72.4) ---\nI72.4 Anévrisme et dissection des artères du membre inférieur\nI72 Autres anévrismes et dissections\nI72.0 Anévrisme et dissection de l'artère carotide\nI72.1 Anévrisme et dissection des artères du membre supérieur\nI72.2 Anévrisme et dissection des artères rénales\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un faux anévrisme huméral gauche est une dilatation anormale d'une artère au niveau de l'humérus (os du bras), non due à une faiblesse de la paroi artérielle comme dans un vrai anévrisme, mais plutôt à une fuite de sang autour d'un cathéter ou d'une intervention chirurgicale. Le contexte clinique montre une inflammation (CRP élevée), une anémie (hémoglobine basse), une possible carence (anémie par carence), une blastose (à confirmer) et une insuffisance rénale, ce qui justifie le statut de DAS.\", \"codes_candidats\": \"I72.4 (Anévrisme et dissection des artères du membre inférieur), Q72.4 (Raccourcissement longitudinal du fémur), Q24.1 (Lévocardie), Q20.2 (Ventricule gauche à double issue), Q23.4 (Hypoplasie du cœur gauche), Q23.0 (Sténose congénitale de la valvule aortique).\", \"discrimination\": \"I72.4 est le code le plus pertinent pour un anévrisme d'une artère du membre supérieur. Les codes Q20.2, Q23.0, Q23.4 et Q24.1 concernent des malformations cardiaques congénitales, qui ne correspondent pas au diagnostic. Q72.4 est lié à une anomalie du fémur, sans lien avec le faux anévrisme.\", \"regle_pmsi\": \"Le faux anévrisme est un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Il est important de noter que le code I70.8 est déjà présent, mais il est moins spécifique que I72.4. Le code I72.4 est pertinent pour la facturation PMSI car il reflète une complication nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"I72.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"I72.4 est le code le plus précis pour décrire un anévrisme d'une artère du membre supérieur, conformément aux sources CIM-10 et au contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code C24.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "C24.8 — Cancer à localisations contigües des voies biliaires\nChapitre : Tumeurs\nSynonymes : [voir note 5 en début de chapitre]\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Pancréatite aigüe médicamenteuse » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K85.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : K85.3 Pancréatite aigüe médicamenteuse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C46.1 (Sarcome de Kaposi des tissus mous) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C46.1 (Sarcome de Kaposi des tissus mous) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code T74.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "T74.8 — Autres syndromes dus à de mauvais traitements\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nSynonymes : Toutes formes associées\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 34.651)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à un seuil défini. Dans ce cas, l'IMC de 34.651 indique une obésité de classe I.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.09, E66.94, E66.95, E66.15, E66.25, E66.84, E66.85]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.94 et E66.84 sont exclus car l'IMC est inférieur à 35 kg/m². Les codes E66.15, E66.25, E66.85 ne sont pas pertinents car ils impliquent des causes spécifiques (médicamenteuse, hypoventilation, autres) qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. E66.05 et E66.95 sont tous deux compatibles, mais E66.95 est plus spécifique car il inclut l'IMC précis.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection liée à l'obésité, suivi de l'IMC, etc.). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (Bmr) et d'autres DAS déjà codés pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"E66.95\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IMC de 34.651 se situe entre 35 et 40 kg/m², ce qui correspond à la définition de l'obésité de classe I. Le code E66.95 est le plus spécifique car il inclut l'IMC précis, contrairement à E66.05 qui ne le précise pas.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E51.2 (Encéphalopathie de Wernicke) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E51.2 (Encéphalopathie de Wernicke) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.8 (Fractures d'autres parties de la jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S82.8 (Fractures d'autres parties de la jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C49.0 (Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous de la tête, de la face et du cou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C49.0 (Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous de la tête, de la face et du cou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Tomoscintigraphie de perfusion myocardique de repos, avec synchronisation à l'électrocardiogramme"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DAQL014\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DAQL014 Tomoscintigraphie de perfusion myocardique de repos, avec synchronisation à l'électrocardiogramme.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.87 (Autres ostéomyélites - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.87 (Autres ostéomyélites - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Luxation de l'articulation de l'épaule"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S43.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S43.0 Luxation de l'articulation de l'épaule.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T21.6 (Corrosion du second degré du tronc) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T21.6 (Corrosion du second degré du tronc) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Conditions pour coder un O72.00 plutôt que le O72.08 ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O72.08\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Conditions pour coder un O72.00 plutôt que le O72.08 » est un synonyme de O72.08 (Hémorragie de la délivrance [troisième période], autre et sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 34.964)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 34.964, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. La présence de complications et de résultats biologiques anormaux (CRP, ASAT, ALAT, Hémoglobine) suggère un impact significatif sur l'état de santé du patient.\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.95, E66.09, E66.9, E66.99]\", \"discrimination\": \"Le code E66.05 est le plus spécifique car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m², ce qui est la valeur exacte du patient. E66.95 est également pertinent, mais moins précis que E66.05. Les codes E66.09, E66.9 et E66.99 sont moins spécifiques car ils ne précisent pas l'IMC. E66.84 n'est pas pertinent car il concerne un IMC inférieur à 35 kg/m².\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles et son impact sur d'autres pathologies (cholécystite ici), justifie cette classification. Le code doit être ajouté à la liste des DAS déjà codés.\", \"code\": \"E66.05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.05 est le plus précis pour décrire l'obésité du patient, compte tenu de son IMC exact (34.964) et de son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"ischémie vésiculaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : K81.1\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe niveau de sévérité CMA associé à K81.1 ne semble pas justifié cliniquement.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.1) ---\nK81.1 Cholécystite chronique\nK81 Cholécystite\nK81.0 Cholécystite aigüe\nK81.8 Autres cholécystites\nK81.9 Cholécystite, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"K81.1\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ischémie vésiculaire décrit une situation où la vésicule biliaire manque d'apport sanguin adéquat. Cela peut entraîner une inflammation, une douleur et potentiellement une nécrose tissulaire. Dans le contexte d'une cholécystite aiguë, l'ischémie peut être une complication ou un facteur contribuant à l'inflammation.\", \"codes_candidats\": \"[K82.1, K82.3, K82.8, K82]\", \"discrimination\": \"K82.1 (Hydrocholécyste/Mucocèle) ne correspond pas à une ischémie. K82.3 (Fistule) n'est pas pertinent. K82.8 (Autres maladies précisées) est un code résiduel et moins spécifique que ce qui pourrait être plus approprié. K82 (Autres maladies de la vésicule biliaire) est trop général.  Aucun des codes ne décrit directement l'ischémie. Le code K81.1 est déjà présent et décrit l'ischémie vésiculaire.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'ischémie vésiculaire, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Il est important de ne pas le coder comme DP car la cholécystite aiguë est le motif principal de prise en charge.\", \"code\": \"K81.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K81.1 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire l'ischémie vésiculaire. Il est déjà présent dans la liste des diagnostics codés, il n'est donc pas nécessaire de le rajouter.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Plaies ouvertes de la tête avec plaies ouvertes du cou ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T01.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T01.0 Plaies ouvertes de la tête avec plaies ouvertes du cou.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M99.90 (Lésion biomécanique, sans précision - Tête) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M99.90 — Lésion biomécanique, sans précision - Tête\n\nCe code COMPREND :\nrégion occipitocervicale"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 52 ans consulte pour une masse indolore découverte fortuitement au niveau de la région scapulaire droite. L'IRM révèle une lésion bien encapsulée de 4 cm au sein du tissu adipeux sous-cutané en regard de l'omoplate, compatible avec un lipome. La biopsie confirme une tumeur bénigne du tissu conjonctif. Le chirurgien hésite sur la localisation anatomique à coder : s'agit-il du membre supérieur (épaule) ou du tronc (dos) ?\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie D21) :\n- D21.5 : Tumeur bénigne du tissu conjonctif et des autres tissus mous du bassin\n- D21.1 : Tumeur bénigne du tissu conjonctif et des autres tissus mous du membre supérieur, y compris l'épaule\n- D21.0 : Tumeur bénigne du tissu conjonctif et des autres tissus mous de la tête, de la face et du cou\n- D21.6 : Tumeur bénigne du tissu conjonctif et des autres tissus mous du tronc, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une tumeur bénigne du tissu conjonctif (lipome confirmé histologiquement) située dans la région scapulaire, c'est-à-dire en regard de l'omoplate. La région scapulaire est une zone anatomique de transition entre ce que l'on pourrait considérer comme le membre supérieur (incluant l'épaule) et le tronc (dos). La localisation précise — sur l'omoplate elle-même, qui fait partie de la paroi postérieure du tronc — est déterminante pour le choix du code.\", \"codes_candidats\": {\"D21.1\": \"Tumeur bénigne du tissu conjonctif du membre supérieur, y compris l'épaule. Ce code est envisagé car la région scapulaire est anatomiquement proche de l'épaule et le libellé inclut explicitement l'épaule. On pourrait argumenter que la scapula fait partie de la ceinture scapulaire, donc du membre supérieur.\", \"D21.6\": \"Tumeur bénigne du tissu conjonctif du tronc, sans précision. Ce code est envisagé car la région scapulaire postérieure correspond au dos. Le libellé inclut 'Dos SAI'. La scapula, bien que participant à l'articulation de l'épaule, est anatomiquement située sur la paroi postérieure du thorax.\", \"D21.5\": \"Tumeur bénigne du tissu conjonctif du bassin. Ce code est rapidement écarté car la localisation est clairement sus-pelvienne.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la définition anatomique précise de la localisation. Le code D21.1 inclut l'épaule, ce qui en CIM-10 correspond à l'articulation gléno-humérale et la région deltoïdienne. La région scapulaire postérieure (en regard de l'omoplate, sur le dos) ne correspond pas à l'épaule au sens strict mais au dos/tronc postérieur. Le code D21.6 inclut explicitement 'Dos SAI' dans ses inclusions. Lorsqu'une lésion est située sur la face postérieure du tronc, en regard de la scapula, sans implication de l'articulation de l'épaule ni de la région deltoïdienne, c'est le tronc qui prime. L'épaule au sens du D21.1 concerne la région articulaire et péri-articulaire antéro-latérale, pas la face dorsale du tronc.\", \"code\": \"D21.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le lipome est situé dans la région scapulaire droite, c'est-à-dire sur le dos, en regard de l'omoplate. Bien que la scapula participe fonctionnellement à la ceinture du membre supérieur, la localisation anatomique de la tumeur dans les tissus mous de la paroi postérieure du tronc correspond au 'Dos SAI', explicitement inclus dans D21.6. Le code D21.1 (membre supérieur, y compris l'épaule) serait approprié si la lésion se trouvait dans la région deltoïdienne, le creux axillaire ou autour de l'articulation gléno-humérale. Ici, la masse est postérieure, dorsale, sous-cutanée en regard de l'omoplate : il s'agit bien du tronc. D21.5 (bassin) est hors sujet. Le code D21.6 est donc le seul code correct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 G11.4."}, {"role": "assistant", "content": "G11.4 — Paraplégie spastique héréditaire\nChapitre : Maladies du système nerveux\nCatégorie parente : G11 (Ataxie héréditaire)\nComprend : Maladie de Strumpell–Lorrain"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 32 ans, primipare, accouche de manière inopinée à son domicile d'un enfant unique vivant, assistée par le SMUR appelé en urgence. Elle est ensuite transférée à la maternité pour surveillance post-partum. L'examen à l'arrivée ne retrouve aucune complication ni pour la mère ni pour le nouveau-né.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 4. Dit aussi syndrome de verrouillage, d’enfermement, de désafférentation. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un accouchement impromptu survenu avant l'arrivée dans l'établissement de santé (à domicile), en présence du SMUR. La mère est hospitalisée après l'accouchement pour surveillance. L'accouchement n'a pas eu lieu dans l'établissement, il ne s'agit donc pas d'un séjour d'accouchement mais d'un séjour post-accouchement impromptu. Aucune complication n'est identifiée, ni chez la mère ni chez le nouveau-né.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026 – Accouchement impromptu ou à domicile : « Un séjour faisant suite à un accouchement impromptu survenu avant l'arrivée de la mère dans un établissement de santé, par exemple au domicile ou pendant le trajet vers la maternité, que l'accouchement ait eu lieu, ou pas, en présence du SMUR, est codé comme suit : DP : Z39.00 ; DA : Z37.– ; pas d'acte d'accouchement. »\", \"code\": {\"DP\": \"Z39.00 — Soins et examens immédiatement après un accouchement hors d'un établissement de santé\", \"DA\": \"Z37.0 — Enfant unique, né vivant\", \"acte_accouchement\": \"Aucun acte d'accouchement ne doit être codé\", \"remarque_nouveau_ne\": \"En l'absence de problème de santé propre au nouveau-né, son séjour est un séjour du postpartum avec DP codé Z76.2 Surveillance médicale et soins d'un autre nouveau-né en bonne santé\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'accouchement a eu lieu au domicile de manière inopinée (non programmé, non choisi par la mère) avant l'arrivée à la maternité, même en présence du SMUR. Le guide méthodologique MCO prévoit explicitement cette situation : le DP du séjour de la mère est Z39.00 (et non un code d'accouchement O80-O84), le DA est Z37.0 (enfant unique né vivant), et aucun acte d'accouchement ne doit être enregistré puisque l'accouchement n'a pas eu lieu dans l'établissement. Cette règle distingue clairement l'accouchement impromptu (non choisi) de l'accouchement à domicile volontaire qui, lui, ne génère pas de RSS en l'absence de complication.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hyperesthésie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hyperesthésie se caractérise par une sensibilité accrue de la peau à des stimuli normaux, comme le toucher, la pression ou la température. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'inflammation polyarticulaire et à l'atteinte inflammatoire du tarse droit.\", \"codes_candidats\": \"[R61.9] Hyperhidrose, sans précision ; [F44.6] Anesthésie et atteintes sensorielles dissociatives\", \"discrimination\": \"Bien que R61.9 puisse sembler pertinent, il décrit l'hyperhidrose (sueurs) et non l'hyperesthésie (sensibilité accrue). F44.6 décrit des atteintes sensorielles dissociatives, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'une hyperesthésie liée à une inflammation. Aucun autre code ne semble décrire précisément l'hyperesthésie dans le contexte de l'inflammation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hyperesthésie a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de la douleur, investigations complémentaires liées à l'inflammation). Le choix du code doit refléter la contribution significative de cette condition au séjour.\", \"code\": \"R61.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Malgré le fait que R61.9 décrit l'hyperhidrose et non l'hyperesthésie, il est le code le plus proche disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire une sensibilité accrue. L'absence de code spécifique pour l'hyperesthésie rend ce choix nécessaire, mais il est important de noter qu'il n'est pas parfaitement précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 41.49)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.9) ---\nE66.9 Obésité, sans précision\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, caractérisée par un IMC de 41.49, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte. Elle est un facteur de risque pour de nombreuses comorbidités, notamment le diabète de type 2, les troubles cardiovasculaires et les troubles respiratoires. Le contexte clinique du patient, incluant le diabète de type 2, renforce l'importance de coder cette obésité comme un DAS.\", \"codes_candidats\": \"[E66.06, E66.07, E66.26, E66.9, E66.96, E66.97, E66.99, E66.17, E66.87]\", \"discrimination\": \"Étant donné que l'IMC du patient est de 41.49, les codes E66.06, E66.96 et E66.17 sont exclus car ils concernent des IMC inférieurs à 50. Les codes E66.07, E66.87 et E66.17 sont également exclus car ils concernent des IMC supérieurs ou égaux à 50. Le code E66.9 est trop général. Le code E66.26 est exclu car il implique une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée dans la description clinique. Le code E66.97 est également trop général. Le code E66.99 est à considérer, mais moins précis que E66.9.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'obésité justifie des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical spécifique). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du tableau clinique. Le choix du code le plus spécifique est impératif pour une facturation correcte et une information précise.\", \"code\": \"E66.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'un code plus spécifique avec l'IMC précis serait idéal, les sources CIM-10 disponibles ne permettent pas de coder l'IMC précis. E66.9 est le code le plus approprié dans ce contexte, car il représente l'obésité sans précision, et est conforme aux règles de codage. Un code plus précis pourrait être disponible dans une version ultérieure du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans consulte son médecin traitant pour une sensation persistante de manque d'énergie évoluant depuis plusieurs semaines. Il décrit une difficulté croissante à réaliser ses activités quotidiennes, se sentant 'vidé' en permanence, sans épisode de malaise ni perte de connaissance. Le bilan biologique réalisé (NFS, TSH, ionogramme, CRP) revient strictement normal. Le médecin note une fatigabilité marquée sans amaigrissement ni altération de l'appétit, et sans contexte d'effort physique excessif, de chaleur ou de stress post-traumatique.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie R53) :\n- R53.+0 : Altération [Baisse] de l’état général\n- R53.+1 : Malaise\n- R53.+2 : Fatigue\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une plainte principale de fatigue chronique avec fatigabilité, sans étiologie retrouvée au bilan standard. Il n'y a pas de malaise (pas de sensation de mal-être aigu ni de lipothymie), pas de perte de connaissance, et pas d'altération globale de l'état général (pas d'amaigrissement, pas de perte d'appétit, pas de dégradation multi-systémique). Le tableau est celui d'une asthénie chronique isolée chez un patient dont l'âge (72 ans) pourrait faire évoquer une asthénie sénile, mais l'absence de fragilité gériatrique globale ne justifie pas le code R54.\", \"codes_candidats\": {\"R53.+2 (Fatigue)\": \"Ce code est fortement envisagé car le patient décrit explicitement une fatigue persistante et une fatigabilité. Le libellé comprend 'Asthénie SAI', 'Asthénie chronique', 'Fatigabilité' et 'Léthargie', ce qui correspond parfaitement au tableau clinique décrit.\", \"R53.+0 (Altération de l'état général)\": \"Ce code pourrait être envisagé devant la plainte fonctionnelle prolongée d'un patient âgé. Cependant, l'altération de l'état général (AEG) implique classiquement une triade associant asthénie, anorexie et amaigrissement, ou du moins une dégradation globale multi-dimensionnelle. Ici, seule la fatigue est présente, sans amaigrissement ni perte d'appétit.\", \"R53.+1 (Malaise)\": \"Ce code pourrait être évoqué si l'on interprète largement la plainte du patient. Toutefois, le malaise désigne une sensation de mal-être aigu ou subaigu, souvent paroxystique, parfois pré-syncopal. Le patient ne décrit aucun épisode de malaise, et l'exclusion 'avec perte de connaissance → R55' n'est pas en jeu ici car il n'y a ni malaise ni syncope.\"}, \"discrimination\": \"La différence clé repose sur la nature précise de la plainte. R53.+2 (Fatigue) couvre spécifiquement l'asthénie (SAI ou chronique) et la fatigabilité, ce qui est le symptôme isolé et dominant ici. R53.+0 (Altération de l'état général) suppose une dégradation plus globale de l'état du patient (classiquement asthénie + anorexie + amaigrissement), ce qui n'est pas le cas. R53.+1 (Malaise) renvoie à un épisode ou une sensation de mal-être distinct de la fatigue chronique. Par ailleurs, les exclusions de R53.+2 permettent de vérifier que la fatigue n'est pas attribuable à une cause spécifique codable ailleurs (chaleur, effort excessif, combat, grossesse, sénilité) — aucune de ces exclusions ne s'applique ici malgré l'âge du patient, car il n'y a pas de tableau de fragilité sénile justifiant R54.\", \"code\": \"R53.+2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R53.+2 (Fatigue) est retenu car la plainte exclusive du patient est une fatigue chronique avec fatigabilité, sans autre signe d'altération de l'état général (pas d'amaigrissement, pas d'anorexie) qui justifierait R53.+0, et sans épisode de malaise aigu qui orienterait vers R53.+1. Le libellé de R53.+2 inclut explicitement 'Asthénie chronique' et 'Fatigabilité', correspondant exactement au tableau. Les causes exclues de R53.+2 (chaleur, effort excessif, combat, grossesse, asthénie sénile R54) ont été vérifiées et ne s'appliquent pas : bien que le patient ait 72 ans, il ne présente pas un tableau de sénilité/fragilité gériatrique globale justifiant R54. Le bilan normal conforte le choix d'un code symptomatique du chapitre R.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C92.0 (Leucémie myéloblastique aigüe [LAM]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C92.0 (Leucémie myéloblastique aigüe [LAM]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.9 (Spondylopathie inflammatoire, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.9 (Spondylopathie inflammatoire, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance hépatique chronique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K72.1) ---\nK72.1 Insuffisance hépatique chronique\nK72 Insuffisance hépatique, non classée ailleurs\nK72.0 Insuffisance hépatique aigüe et subaigüe\nK72.9 Insuffisance hépatique, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance hépatique chronique est une diminution progressive de la fonction hépatique sur une période de six mois ou plus. Elle peut être causée par diverses affections, notamment l'alcoolisme, les hépatites virales, la fibrose hépatique, ou des médicaments.\", \"codes_candidats\": \"[K72.1, K70.4, K71.1, K74.2, K71.5, K71.3, K71.4, K74.0]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, K72.1 'Insuffisance hépatique chronique' est le plus direct et le plus spécifique pour décrire le diagnostic posé. K70.4 est une sous-catégorie de K72.1 et ne devrait être utilisée que si l'étiologie alcoolique est clairement établie. Les codes K71.x décrivent des maladies toxiques du foie, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. K74.2 décrit la fibrose hépatique, qui peut être une complication de l'insuffisance hépatique chronique, mais ne la décrit pas directement. K74.0 décrit la fibrose hépatique seule.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique : l'infection, les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT) et le contexte de complications liées à l'insuffisance hépatique. Il mobilise des ressources supplémentaires pour la prise en charge du patient. Le code est cohérent avec les autres DAS déjà codés.\", \"code\": \"K72.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour 'Insuffisance hépatique chronique' selon les sources CIM-10 fournies et conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infection de prothèse articulaire de hanche, probablement due à staphylococcus epidermidis\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection de prothèse articulaire de la hanche est une complication grave suite à la pose d'une prothèse. La mention de *Staphylococcus epidermidis* indique l'agent bactérien probable responsable de l'infection. Cela nécessite une prise en charge spécifique et mobilisatrice.\", \"codes_candidats\": \"Plusieurs codes pourraient être envisagés : M00.0 (Arthrite à staphylocoques), M16 (Coxarthrose), S73 (Luxation, entorse et foulure de l'articulation de la hanche), S76.0 (Lésion traumatique de muscles et de tendons de la hanche). Cependant, aucun de ces codes ne décrit précisément une infection de prothèse.\", \"discrimination\": \"M00.0 est trop général (arthrite à staphylocoques, sans mention de prothèse). M16 décrit une arthrose, pas une infection. S73 et S76.0 concernent des traumatismes, pas une infection.  Aucun code spécifique à l'infection de prothèse n'est présent dans les sources fournies. Le code T84.8 est déjà codé et correspond à l'infection de prothèse articulaire de hanche, ce qui rend la recherche d'un code alternatif moins pertinente.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il implique une infection post-opératoire, nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisatrice, justifiant des ressources supplémentaires. Le code T84.8 est déjà codé, il est donc important de ne pas le dupliquer.\", \"code\": \"T84.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T84.8 est déjà codé et représente le diagnostic principal de l'infection de prothèse articulaire de hanche. Il est donc le code approprié dans ce contexte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « passive (par regorgement » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N39.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« passive (par regorgement » est un synonyme de N39.4 (Autres formes d’incontinence urinaire précisées) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 16M11 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 16M11 : T1 | 1-4 | Autres troubles de la lignée érythrocytaire, âge supérieur à\n17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM AHCA008."}, {"role": "assistant", "content": "AHCA008 — Suture de plaies du nerf médian et du nerf ulnaire au poignet avec suture de plaie de l'artère radiale ou de l'artère ulnaire, par abord direct\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 536.51 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"présence de lésion in-situ sur les recoupes mammaires\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La lésion in-situ sur les recoupes mammaires décrit une anomalie pré-cancéreuse localisée dans le tissu mammaire, qui n'a pas encore envahi les tissus environnants. Le terme 'in-situ' indique que les cellules anormales sont confinées à leur site d'origine.\", \"codes_candidats\": \"[D05.9, N63, D24]\", \"discrimination\": \"D05.9 (Carcinome in situ du sein, sans précision) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la nature de la lésion. N63 (Tuméfaction mammaire, sans précision) est trop général et ne reflète pas la nature in-situ de la lésion. D24 (Tumeur bénigne du sein) est une option possible, mais D05.9 est plus précis pour une lésion in-situ. L'exclusion de la dysplasie mammaire bénigne (N60.-) dans la définition de D24 renforce le choix de D05.9.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires (biopsie, imagerie). Il est important de noter que le code principal (DP) est déjà codé (C50.4 et C50.9). Ce code DAS doit être ajouté pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"D05.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une lésion in-situ du sein, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux exigences PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Péricardite à\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La péricardite est une inflammation du péricarde, la membrane qui entoure le cœur. Le terme 'à' indique qu'elle est associée à une autre condition, ce qui est cohérent avec le contexte clinique du patient présentant un syndrome de [PERSONNE_35] et d'autres atteintes organiques.\", \"codes_candidats\": \"[I30.0, I30.8, I31.0, I31.1, I31.8, I32, I01.0, I09.2, I51.8]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic est une péricardite associée à un syndrome de [PERSONNE_35], il est important de ne pas choisir un code non spécifique comme I30.0. Les codes I31.0 et I31.1 impliquent une chronicité qui n'est pas explicitement mentionnée. I31.8 est trop général. I01.0 et I09.2 sont liés à une étiologie rhumatismale qui n'est pas évoquée. I32 est un code de recours si la péricardite est secondaire à une autre maladie classée ailleurs, ce qui n'est pas le cas ici. I51.8 est trop vague. Le contexte clinique suggère une péricardite associée à une condition sous-jacente, mais sans spécification de l'étiologie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La péricardite, associée aux antécédents complexes du patient et aux complications (abcès), justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est l'hypermobilité articulaire.\", \"code\": \"I32.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I32.8 (Péricardite au cours d'autres maladies classées ailleurs) est le plus approprié car il indique une péricardite associée à une autre condition (syndrome de [PERSONNE_35]) sans spécifier l'étiologie précise. Cela reflète fidèlement le diagnostic clinique et justifie son codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance rénale chronique modérée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale chronique modérée indique une atteinte rénale progressive avec une diminution de la fonction rénale, se situant dans une fourchette de filtration glomérulaire spécifique (30-59 ml/min). Elle nécessite une prise en charge et un suivi régulier pour prévenir la progression vers un stade plus avancé.\", \"codes_candidats\": \"[N18.3, I12.0, N17.8, N17.9, N18.1, N18.4]\", \"discrimination\": \"N18.3 est le code le plus spécifique pour l'insuffisance rénale chronique modérée, définissant clairement le stade 3 (filtration glomérulaire entre 30 et 59 ml/min). N18.1 correspond à un stade 1 (filtration normale ou augmentée), N18.4 à un stade 4 (filtration gravement abaissée). N17.8 et N17.9 concernent les insuffisances rénales aiguës, qui ne correspondent pas au diagnostic. I12.0 est une néphropathie hypertensive, qui pourrait être une étiologie, mais N18.3 décrit mieux le problème principal. Le terme 'modérée' est inclus dans la définition de N18.3.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance rénale chronique modérée, même si déjà codée (N18.3), peut être un DAS si elle a nécessité une prise en charge spécifique et distincte du motif principal du séjour (X2). La présence d'autres comorbidités (cardiopathie ischémique, myocardiopathie) renforce l'importance de ce DAS.\", \"code\": \"N18.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"N18.3 est le code le plus précis pour décrire l'insuffisance rénale chronique modérée, conformément à la description clinique et aux critères CIM-10. Il est pertinent en tant que DAS car il représente une condition associée qui a pu nécessiter des ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R00.0 (Tachycardie, sans précision)\nDP du séjour : I48.9 (Fibrillation auriculaire)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La tachycardie est un symptôme de la FA, couverte par le DP. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection post-opératoire/relée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection post-opératoire/relée indique une infection survenue après une intervention chirurgicale, qui s'est potentiellement réinstallée ou a été difficile à contrôler. Le contexte clinique suggère une infection de la zone opérée, avec des signes inflammatoires et biologiques (CRP élevée, leucocytose, ASAT et ALAT élevées). La présence d'un abcès confirme l'infection localisée.\", \"codes_candidats\": \"[T81.8, T83.5, T83.6, T84.6, T84.7, T87.4, O86.0, O86.1, O86.2, O86.3, O86]\", \"discrimination\": \"T81.8 est un code général pour infection post-opératoire, mais il est moins spécifique. Les codes T83.5, T83.6, T84.6, T84.7 et T87.4 sont liés à des prothèses, implants ou greffes spécifiques, ce qui ne correspond pas à la description clinique. Les codes O86 sont liés à des infections post-accouchement, ce qui n'est pas le cas ici. Le code T81.8 est le plus approprié car il décrit une infection post-opératoire sans spécification supplémentaire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, traitements spécifiques, durée d'hospitalisation prolongée). Le code T81.8 est pertinent car l'infection a nécessité une prise en charge spécifique et a contribué à la durée du séjour.\", \"code\": \"T81.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T81.8 décrit une infection post-opératoire, ce qui correspond à la description clinique. Il est plus spécifique que le code T81.8 déjà présent et n'est pas lié à des conditions spécifiques comme les infections obstétricales ou liées à des implants.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Mal de gorge (aigu) SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J02.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Mal de gorge (aigu) SAI » est un synonyme de J02.9 (Pharyngite aiguë, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.89 (Autres formes de schizophrénie, évolution imprévisible, période d'observation trop brève) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.89 (Autres formes de schizophrénie, évolution imprévisible, période d'observation trop brève) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Tumeur du fœtus entraînant une disproportion ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O33.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Tumeur du fœtus entraînant une disproportion » est un synonyme de O33.7 (Soins maternels pour disproportion due à d’autres anomalies du fœtus) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 M77.37 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M77.37 — Exostose calcanéenne - Cheville et pied\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M77.3 (Exostose calcanéenne)\nComprend : métatarse\norteils\ntarse\narticulation de la cheville\nautres articulations du pied"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : endocrine de : ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E16.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« endocrine de : » est un synonyme de E16.8 (Autres anomalies précisées de la sécrétion pancréatique interne) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 35.251)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC de 35.251 indique une obésité de classe II.\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.25, E66.95, E66.85, E66.15]\", \"discrimination\": \"Les codes E66.05, E66.25, E66.95, E66.85 et E66.15 sont tous compatibles car ils spécifient l'obésité chez l'adulte avec un IMC entre 35 et 40 kg/m². Le choix entre ces codes dépend de la présence d'informations supplémentaires sur l'étiologie (excès calorique, médicamenteuse) ou la sévérité (extrême, hypoventilation). En l'absence d'informations supplémentaires, E66.95 est le code le plus approprié car il est le plus général.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical). Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque associé à la cholécystite et peut influencer la prise en charge.\", \"code\": \"E66.95\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général pour l'obésité chez l'adulte avec un IMC entre 35 et 40 kg/m², en l'absence d'informations supplémentaires sur l'étiologie ou la sévérité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"antécédent d'avc sévère\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'antécédent d'AVC sévère indique que le patient a déjà subi un accident vasculaire cérébral important dans le passé. La sévérité implique probablement des conséquences neurologiques significatives et potentiellement des besoins de soins continus ou récurrents.\", \"codes_candidats\": \"[I64, I69.4, Z86.60]\", \"discrimination\": \"I64 décrit l'AVC lui-même, mais ici on parle d'un antécédent. I69.4 décrit les séquelles d'un AVC, ce qui n'est pas le cas ici (on parle de l'antécédent, pas des conséquences). Z86.60 est plus général et englobe les AVC transitoires et syndromes apparentés, mais ne reflète pas la sévérité de l'AVC mentionnée. Le contexte clinique indique qu'il s'agit d'un antécédent significatif, justifiant son codage comme DAS.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'antécédent d'AVC sévère, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en termes de suivi neurologique, de réadaptation et de gestion des comorbidités potentielles. Le guide méthodologique MCO confirme la possibilité de coder les antécédents d'AVC.\", \"code\": \"I69.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'on parle d'un antécédent, le contexte clinique et la sévérité de l'AVC impliquent des conséquences à long terme. I69.4, bien qu'il fasse référence aux séquelles, est le code le plus approprié pour refléter l'impact de cet antécédent sur le séjour et justifier le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente est admise en maternité pour un accouchement à terme sans complication. L'accouchement est réalisé par forceps. Le médecin DIM code O81 (Accouchement par forceps et ventouse) comme diagnostic principal du séjour.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a eu un accouchement instrumental par forceps. Le code O81 fait partie des codes O81–O84 qui décrivent le mode d'accouchement. Ces codes ne caractérisent pas une affection principale mais un acte ou une modalité d'accouchement.\", \"regle_pmsi\": \"Les codes O81–O84 ne peuvent jamais être utilisés comme affection principale (diagnostic principal en MCO). Ils ne sont jamais prioritaires et ne doivent être utilisés qu'en complément d'un autre code de la CIM-10.\", \"code\": \"O80\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code O81 est explicitement cité dans le fascicule ATIH comme interdit en position de diagnostic principal. Pour un accouchement sans complication, le DP approprié est O80 (Accouchement unique et spontané) si l'accouchement est normal, ou un code décrivant l'indication médicale ayant conduit à l'utilisation des forceps. O81 ne peut figurer qu'en complément (diagnostic associé) pour préciser le mode d'accouchement. Le DP doit refléter la raison médicale justifiant l'instrumentation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Forfait de cardiologie niveau 2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"YYYY002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY002 Forfait de cardiologie niveau 2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C21.2 (Tumeur maligne de la zone cloacale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C21.2 (Tumeur maligne de la zone cloacale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Coloration et/ou tatouage de la paroi du tube digestif, au cours d'une endoscopie diagnostique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HZHE004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HZHE004 Coloration et/ou tatouage de la paroi du tube digestif, au cours d'une endoscopie diagnostique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.22 (Déchirure spontanée des tendons extenseurs - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.22 (Déchirure spontanée des tendons extenseurs - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.6 (Arthrite au cours de mycoses (B35-B49)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.6 (Arthrite au cours de mycoses (B35-B49)) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N14.1 (Néphropathie due à d'autres médicaments et substances biologiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N14.1 (Néphropathie due à d'autres médicaments et substances biologiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Dyskinésie bucco-faciale ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G24.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Dyskinésie bucco-faciale » est un synonyme de G24.4 (Dystonie bucco-faciale idiopathique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M71.05 (Abcès des bourses séreuses - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M71.05 (Abcès des bourses séreuses - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.17 (Fracture non consolidée (pseudarthrose) - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M84.17 (Fracture non consolidée (pseudarthrose) - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N25.1 (Diabète insipide néphrogénique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N25.1 (Diabète insipide néphrogénique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code P23.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "P23.9 — Pneumopathie congénitale, sans précision\nChapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale\nNiveau de sévérité CMA : 4"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : lysergide [LSD] ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"X61\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« lysergide [LSD] » est un synonyme de X61 (anti-parkinsoniens et psychotropes et exposition à ces produits, non) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 67 ans est admis aux urgences après avoir présenté une perte soudaine de la vision d'un œil et une faiblesse temporaire du bras gauche durant environ 15 minutes. Les symptômes se sont résolus spontanément avant l'arrivée à l'hôpital. Un diagnostic d'accident ischémique cérébral transitoire est suspecté après exclusion d'autres pathologies."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de symptômes neurologiques transitoires compatibles avec un AIT, résolution spontanée rapide.\", \"codes_candidats\": \"G45.9 (Accident ischémique cérébral transitoire, sans précision), I63.9 (Infarctus cérébral, sans précision), R42 (Vertiges et étourdissements)\", \"discrimination\": \"Les symptômes sont transitoires et se sont résolus, ce qui est typique d'un AIT, excluant un infarctus cérébral permanent.\", \"regle_pmsi\": \"Le code G45.9 est utilisé pour les AIT en raison de la nature transitoire des symptômes.\", \"code_retenu\": \"G45.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique de symptômes neurologiques transitoires correspond à un AIT.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.81 (Fracture ouverte d'autres parties du fémur) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S72.81 (Fracture ouverte d'autres parties du fémur) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C41.2 (Tumeur maligne du rachis) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C41.2 (Tumeur maligne du rachis) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"spondylarthrite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La spondylarthrite est un terme générique désignant un groupe d'arthrites inflammatoires chroniques affectant principalement la colonne vertébrale et les articulations sacro-iliaques. Elle se caractérise par une douleur dorsale chronique, une raideur matinale et une limitation de la mobilité. Le terme englobe plusieurs pathologies, dont la spondylarthrite ankylosante, mais aussi d'autres formes moins sévères.\", \"codes_candidats\": \"[M47.9, M46.9, M47.2, M47.8, M48.3, M46.5, M47.1, Q77.7, M45]\", \"discrimination\": \"M47.9 (spondylarthrose sans précision) est trop général. M46.9 (spondylopathie inflammatoire sans précision) est également trop vague. M47.2 et M47.1 impliquent une atteinte neurologique (radiculopathie ou myélopathie) qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. M48.3 (traumatique) ne correspond pas au contexte. M46.5 (infectieuse) n'est pas évoquée. Q77.7 (dysplasie) est une condition congénitale et ne correspond pas au diagnostic. M45 (spondylarthrite ankylosante) est un sous-type spécifique de spondylarthrite qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. Le terme 'spondylarthrite' est utilisé de manière générale, sans préciser le type.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (antécédents respiratoires, ventilation) suggère une complexité accrue de la prise en charge, justifiant son codage en DAS. Il est important de noter que le diagnostic principal est la ventilation, et ce DAS apporte une information complémentaire sur la condition du patient.\", \"code\": \"M47.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que le terme 'spondylarthrite' soit général, M47.9 est le code le plus approprié dans l'absence de précision sur le type de spondylarthrite. Il est codé en DAS car il apporte une information complémentaire sur l'état du patient et justifie une prise en charge plus complexe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Somnolence\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = S22.9 (Fracture des os du thorax, partie non précisée)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Somnolence est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S22.9 (Fracture des os du thorax, partie non précisée). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Zona\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La zona est une réactivation du virus varicelle-zoster, caractérisée par une éruption cutanée douloureuse, généralement unilatérale et segmentaire. Le contexte clinique suggère une forme de zona chez un adolescent.\", \"codes_candidats\": \"B02.7 (Zona disséminé), B02.8 (Zona avec autres complications), B02.9 (Zona sans complication)\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial soit 'Zona', l'absence d'informations supplémentaires sur la dissémination ou la présence de complications rend difficile de choisir entre B02.7 et B02.8. B02.9 est retenu par défaut en l'absence de complications connues et en tant que code le plus général pour le zona.\", \"regle_pmsi\": \"Le zona, en tant que DAS, est justifié par l'impact sur la durée du séjour et la nécessité de ressources supplémentaires pour la prise en charge de la douleur et des complications potentielles. Il est important de noter que le zona est déjà codé (B02) dans la liste des DAS, ce qui nécessite une vérification pour éviter une double codification.\", \"code\": \"B02.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible en l'absence d'informations sur la dissémination ou les complications du zona.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lupus érythémateux systémique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M32.9) ---\nM32.9 Lupus érythémateux disséminé, sans précision\nM32 Lupus érythémateux disséminé\nM32.0 Lupus érythémateux disséminé médicamenteux\nM32.8 Autres formes de lupus érythémateux disséminé\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le lupus érythémateux systémique (LES) est une maladie auto-immune chronique et inflammatoire qui peut affecter de nombreux organes et systèmes du corps. Il se caractérise par une production d'anticorps dirigés contre les propres tissus de l'organisme, entraînant une inflammation et des lésions.\", \"codes_candidats\": \"[L93.0, L93.1, L93.2, M32.9, M32.8, M32]\", \"discrimination\": \"L93.0, L93.1 et L93.2 concernent des formes localisées ou chroniques, ce qui ne correspond pas à la description d'un LES systémique. M32.9 est un code plus général pour lupus érythémateux disséminé sans précision, mais M32.8 et M32 permettent de préciser l'atteinte d'organes. Le contexte clinique (fièvre, infection, anomalies biologiques) suggère une atteinte systémique, ce qui rend M32 plus approprié que L93.0, L93.1, L93.2 et M32.9.  L'absence d'information sur une atteinte médicamenteuse exclut M32.0.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le LES a mobilisé des ressources supplémentaires (biologie étendue, prise en charge de complications). Le code doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur la durée du séjour. Le code M32 est pertinent car il indique une atteinte systémique, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"M32.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M32.9 (Lupus érythémateux disséminé, sans précision) est le plus approprié car il décrit la forme systémique du lupus, en l'absence de précision sur l'atteinte d'organes spécifiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S22.50 (Volet costal avec fracture fermée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S22.50 (Volet costal avec fracture fermée) a un niveau de sévérité CMA de niveau 4 (sévérité très élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C72.9 (Tumeur maligne du système nerveux (central), sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C72.9 (Tumeur maligne du système nerveux (central), sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code Z26.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z26.9 — Nécessité d'une vaccination contre une maladie infectieuse, sans précision\nChapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé\nCatégorie parente : Z26 (Nécessité d'une vaccination contre d'autres maladies infectieuses uniques)\nComprend : Nécessité d'une vaccination SAI"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ins respiratoire chronique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance respiratoire chronique (IRC) est un état médical caractérisé par une capacité réduite des poumons à échanger de l'oxygène et du dioxyde de carbone. Elle peut être obstructive (obstruction des voies aériennes) ou restrictive (diminution de la capacité pulmonaire). Le contexte clinique du patient (obésité, infection, CRP élevée, leucocytes élevés, créatinine élevée) suggère une IRC complexe, probablement multifactorielle.\", \"codes_candidats\": \"[J68.4, J68.3, J44, J44.9, J96.0, J96.1, J96.1+0, J96.1+1, J68]\", \"discrimination\": \"J96.0 (insuffisance respiratoire aiguë) est exclu car le diagnostic est chronique. J68.4 et J68.3 impliquent une exposition à des agents chimiques, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J44 et J44.9 sont des options générales pour la BPOC, mais J96.1 est plus spécifique pour décrire l'IRC. J96.1+0 et J96.1+1 nécessitent une précision supplémentaire sur le type d'IRC (obstructive ou restrictive) qui n'est pas disponible. J68 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'IRC justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge respiratoire, surveillance, etc.). Le code J96.1 est approprié car il reflète une condition chronique nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources.\", \"code\": \"J96.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"J96.1 est le code le plus spécifique pour l'insuffisance respiratoire chronique, conforme au diagnostic et justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Dysplasie du vagin, sans précision ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N89.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : N89.3 Dysplasie du vagin, sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 Y55.3 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Y55.3 — Effets indésirables des antitussifs au cours de leur usage thérapeutique\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nCatégorie parente : Y55 (Effets indésirables des substances agissant essentiellement sur les muscles lisses et striés et l'appareil respiratoire)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C16.5 (Tumeur maligne de la petite courbure de l'estomac, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C16.5 (Tumeur maligne de la petite courbure de l'estomac, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Dénervation rénale bilatérale par ultrasons, par voie vasculaire transcutanée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AJNF032\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AJNF032 Dénervation rénale bilatérale par ultrasons, par voie vasculaire transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M76.82 (Autres enthésopathies du membre inférieur, sauf le pied - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M76.82 — Autres enthésopathies du membre inférieur, sauf le pied - Bras\n\nCe code COMPREND :\nhumérus\narticulation du coude"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour Le codage des complications infectieuses des actes et des dispositifs médicaux suit (codes : B95, B98, T80, T87.4, T88) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies infectieuses » :\n\nles règles habituelles préconisées par l’OMS (cf. CIM-10, volume 2) : c’est le code de\nla nature de cette infection qui est l’affection principale.\nOn y associe, en DAS, certains codes des catégories T80 à T88 du chapitre XIX de la\nCIM 10 et un code des catégories Y83 ou Y84 du chapitre XX de la CIM 10 « Actes\nchirurgicaux et autres actes médicaux à l'origine de réactions anormales du patient ou\nde complications ultérieures, sans mention d'accident au cours de l'intervention »,\ncomplété si besoin par un code des catégories B95-B98 pour identifier le germe.\nEn application de la règle générale rappelée ci-dessus, un code T peut être placé en\nDP (exemple : T87.4 Infection d'un moignon d'amputation).\nLe caractère nosocomial d’une infection autorise l’utilisation du code Y95 facteurs\nnosocomiaux.\nLa situation particulière du codage des infections du site opératoire (ISO) après\nprothèse de genou ou prothèse de hanche a été précisée par l’ATIH dans la note de"}], "source": "fascicule_maladies_infectieuses"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du crâne et de la tête, non classés\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = M92.4 (Ostéochondrite juvénile de la rotule)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du crâne et de la tête, non classés est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP M92.4 (Ostéochondrite juvénile de la rotule). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : vessie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R93.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« vessie » est un synonyme de R93.4 (Résultats anormaux d’imagerie diagnostique de l’appareil urinaire) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Douleurs abdominales, autres et non précisées\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une douleur abdominale dont la localisation et la cause sont imprécises. La présence de fièvre, d'abcès et d'occlusion suggère une pathologie sous-jacente potentiellement grave nécessitant une investigation approfondie.\", \"codes_candidats\": \"[R10, R10.0, R10.1, R10.2, R10.3, R10.4, R52.18, S31.8, S34.8, K43.7, K45.1]\", \"discrimination\": \"R10 est trop général. R10.0 implique une douleur intense avec contracture abdominale, ce qui n'est pas précisé. R10.1 et R10.2 concernent des localisations spécifiques non mentionnées. R10.3 et R10.4 sont les plus pertinents car ils correspondent à une douleur abdominale 'autres et non précisées'. R10.4 est préféré à R10.3 car il est explicitement mentionné comme correspondant au diagnostic. Les codes S31.8, S34.8, K43.7 et K45.1 concernent des lésions ou hernies spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge. La douleur abdominale non précisée est le motif principal. L'absence de spécificité du diagnostic justifie l'utilisation du code le plus général possible parmi les options disponibles, tout en respectant les inclusions/exclusions.\", \"code\": \"R10.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R10.4 correspond directement à la description clinique de 'douleurs abdominales, autres et non précisées' et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour ce diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cholecystite\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholecystite est une inflammation de la vésicule biliaire. Le contexte clinique suggère une cholecystite aiguë sans calcul, compliquée par une infection, une fièvre, un hématome, un abcès, et une CRP élevée. La présence d'autres diagnostics associés (insuffisance rénale, infection, etc.) justifie son codage en tant que DAS.\", \"codes_candidats\": \"[K81.1, K82.4, K80.1, K80.0, K80.4, K81.9]\", \"discrimination\": \"K81.1 (cholécystite chronique) est inapproprié car le diagnostic est aigu. K82.4 (choléstérolose de la vésicule biliaire) n'est pas mentionné dans le diagnostic. K80.1 et K80.0 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas précisé. K80.4 implique des calculs des canaux biliaires, ce qui n'est pas mentionné. K81.9 (cholécystite, sans précision) est moins spécifique que K81.0 (cholécystite aiguë sans calcul), qui n'est pas listé dans les sources fournies, mais qui est le diagnostic principal.  Puisqu'il n'y a pas de code spécifique pour une cholécystite aiguë sans calcul dans les sources, on utilise K81.9.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de cholecystite est codé en tant que DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'infection, de la fièvre, de l'hématome, de l'abcès). Il est distinct du diagnostic principal (cholécystite aiguë sans calcul) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"K81.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'un code spécifique pour une cholécystite aiguë sans calcul dans les sources fournies, K81.9 est le code le plus approprié pour représenter le diagnostic de cholecystite, tout en reconnaissant qu'il manque de spécificité.  L'absence de calculs biliaires est un élément important à noter, mais ne peut être codée avec les sources disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"zona\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B02.9) ---\nB02.9 Zona sans complication\nB02 Zona [herpes zoster]\nB02.3 Zona ophtalmique\nB02.7 Zona disséminé\nB02.8 Zona avec autres complications\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La zona est une réactivation du virus varicelle-zoster, caractérisée par une éruption cutanée douloureuse, généralement unilatérale et segmentaire. Le contexte clinique suggère une forme de zona chez un adolescent.\", \"codes_candidats\": \"B02.7 (Zona disséminé), B02.8 (Zona avec autres complications), B02.9 (Zona sans complication)\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial soit 'Zona', l'absence d'informations supplémentaires sur la dissémination ou la présence de complications rend difficile de choisir entre B02.7 et B02.8. B02.9 est retenu par défaut en l'absence de complications connues et en tant que code le plus général pour le zona.\", \"regle_pmsi\": \"Le zona, en tant que DAS, est justifié par l'impact sur la durée du séjour et la nécessité de ressources supplémentaires pour la prise en charge de la douleur et des complications potentielles. Il est important de noter que le zona est déjà codé (B02) dans la liste des DAS, ce qui nécessite une vérification pour éviter une double codification.\", \"code\": \"B02.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible en l'absence d'informations sur la dissémination ou les complications du zona.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A08.2 (Entérite à adénovirus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A08.2 (Entérite à adénovirus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Insuffisance cardiaque\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance cardiaque se caractérise par une diminution de la capacité du cœur à pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme. Dans ce cas, elle est présente en contexte d'hypertension artérielle et de syndrome néphrotique, ce qui peut complexifier le tableau clinique et nécessiter une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[I11.0, I97.1, I50.9, I13.0, I11.9]\", \"discrimination\": \"I11.0 et I13.0 sont pertinents car ils incluent l'insuffisance cardiaque dans un contexte d'hypertension. Cependant, l'absence d'information sur une cardionéphropathie rend I13.0 moins approprié. I97.1 est à exclure car il fait référence à une chirurgie cardiaque ou à une prothèse, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. I50.9 est un code moins spécifique. I11.9 est à exclure car il décrit une cardiopathie hypertensive sans insuffisance cardiaque. I11.0 semble le plus pertinent car il décrit une cardiopathie hypertensive avec insuffisance cardiaque.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance cardiaque, en contexte d'hypertension et de syndrome néphrotique, justifie cette classification et permet une prise en charge plus complexe.\", \"code\": \"I11.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I11.0 décrit le mieux la situation clinique : insuffisance cardiaque dans un contexte d'hypertension artérielle, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A50.2 (Syphilis congénitale précoce, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A50.2 (Syphilis congénitale précoce, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « - # 162737 le 14 mai 2018) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D59.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« - # 162737 le 14 mai 2018) » est un synonyme de D59.2 (Anémie hémolytique non auto-immune, due à des médicaments) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lymphome de hodgkin\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le lymphome de Hodgkin est un cancer du système lymphatique, caractérisé par la présence de cellules de Reed-Sternberg. Le diagnostic de 'lymphome de Hodgkin' sans précision supplémentaire suggère une forme non spécifiée, mais il est crucial de déterminer le sous-type précis pour orienter le traitement.\", \"codes_candidats\": \"[C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C81.4, C81.7, C81.9]\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial soit 'Lymphome de Hodgkin', l'absence de précision sur le type histologique (cellularité mixte, sclérose nodulaire, déplétion lymphocytaire, riche en lymphocytes) rend le code C81.9 le plus approprié. Les autres codes (C81.0-C81.4, C81.7) nécessitent une caractérisation plus précise du type histologique qui n'est pas disponible dans le contexte clinique fourni. C81.9 est le code par défaut en l'absence d'informations plus spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"Le lymphome de Hodgkin est un diagnostic associé significatif (DAS) car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi oncologique). Le codage correct est essentiel pour la tarification et le remboursement des actes médicaux.\", \"code\": \"C81.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur le type histologique du lymphome de Hodgkin, le code C81.9 est le code le plus spécifique disponible et conforme aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Lésion traumatique de multiples organes intraabdominaux - Sans plaie pénétrante de la cavité abdominale ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S36.70\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S36.70 Lésion traumatique de multiples organes intraabdominaux - Sans plaie pénétrante de la cavité abdominale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.05 (Algoneurodystrophie - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.05 (Algoneurodystrophie - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bronchite chronique simple\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J41.0) ---\nJ41.0 Bronchite chronique simple\nJ41 Bronchite chronique simple et mucopurulente\nJ41.1 Bronchite chronique mucopurulente\nJ41.8 Bronchite chronique simple et mucopurulente\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bronchite chronique simple est une inflammation chronique des bronches, caractérisée par une toux productive et une obstruction variable du flux aérien. Le contexte clinique du patient (âge, IMC, antécédents, biologie, complications) suggère une comorbidité significative, justifiant le statut de DAS.\", \"codes_candidats\": \"[J41.0, J41, J41.8, J42, J41.1, J40]\", \"discrimination\": \"J41.0 est le code le plus spécifique pour une bronchite chronique simple. J41 est une option plus générale incluant la forme mucopurulente, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. J41.8 est similaire à J41 mais inclut également la forme mucopurulente. J42 est moins spécifique car il ne précise pas le caractère chronique. J41.1 décrit une bronchite mucopurulente, ce qui n'est pas mentionné. J40 est trop général et ne précise pas le caractère chronique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de bronchite chronique simple est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la toux, de l'infection, de la dyspnée, et potentiellement de l'insuffisance cardiaque et de l'insuffisance hépatique). Il est important de noter que le DP est déjà codé avec J41.0, et le DAS doit apporter une information complémentaire sur la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"J41.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une bronchite chronique simple, et J41.0 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies, correspondant à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.96 (Arthrite à bactéries pyogènes, sans précision - Articulation du genou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.96 (Arthrite à bactéries pyogènes, sans précision - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut J44.9 et J44.1. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J44.1\"], \"retirer\": [\"J44.9\"], \"justification\": \"J44.9 (BPCO SAI) est redondant si J44.0 (BPCO avec infection) ou J44.1 (BPCO avec exacerbation) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fasciculations\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R25.3) ---\nR25.3 Fasciculation\nR25 Mouvements involontaires anormaux\nR25.0 Mouvements anormaux de la tête\nR25.1 Tremblement, sans précision\nR25.2 Crampe et spasme\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les fasciculations sont des contractions musculaires involontaires, souvent perçues comme des 'tics'. Elles peuvent être bénignes (idiopathiques) ou liées à diverses conditions neurologiques, métaboliques ou médicamenteuses. Dans ce contexte, la CRP et les leucocytes élevés suggèrent une inflammation, ce qui pourrait être lié à la spondylarthrite ou à une autre condition sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"R25.3 (Fasciculation), F20.2 (Schizophrénie catatonique)\", \"discrimination\": \"Bien que la schizophrénie catatonique puisse inclure des mouvements involontaires, le diagnostic principal est une spondylarthrite et les fasciculations sont décrites comme un symptôme isolé. Le code R25.3 est donc le plus approprié pour décrire le symptôme lui-même. Le code F20.2 serait inapproprié sans éléments cliniques soutenant un diagnostic de schizophrénie catatonique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de fasciculations, en tant que DAS, est justifié par la biologie inflammatoire (CRP et leucocytes élevés) et la présence d'atteinte radiculaire (G54.8), suggérant une implication plus complexe nécessitant des ressources supplémentaires. Il est important de noter que le code R253 était déjà présent, il faut donc vérifier si sa présence est justifiée compte tenu du contexte clinique et des ressources mobilisées.\", \"code\": \"R25.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R25.3 décrit précisément le symptôme de fasciculations observé chez le patient, et sa présence en DAS est justifiée par le contexte clinique et les ressources mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"tétraparésie spastique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G82.49) ---\nG82.49 Tétraplégie spastique, sans précision\nG82 Paraplégie et tétraplégie\nG82.0 Paraplégie flasque\nG82.00 Paraplégie flasque, complète motrice\nG82.01 Paraplégie flasque, incomplète motrice\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La tétraparésie spastique décrit une perte de fonction motrice des quatre membres (quadriplégie) associée à une rigidité musculaire anormale (spasticité).  Cela peut être dû à une lésion de la moelle épinière ou du cerveau, entraînant une perte de contrôle volontaire des mouvements et une augmentation du tonus musculaire.\", \"codes_candidats\": \"[G82.4, G82.40, G82.49, G82.41, G80.0, G81.1]\", \"discrimination\": \"Bien que G82.4 soit le code de base pour la tétraplégie spastique, il est important de déterminer le degré de motricité. G82.40 indique une tétraplégie spastique complète motrice, G82.41 une incomplète motrice, et G82.49 une absence de précision. G80.0 fait référence à une paralysie cérébrale spastique, ce qui implique une origine congénitale ou infantile, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. G81.1 décrit une hémiplégie, donc n'est pas pertinent. Le terme 'spastique' est déjà inclus dans G82.4, donc l'ajout d'un code pour la spasticité elle-même n'est pas nécessaire.  Étant donné que le contexte clinique n'indique pas de motricité complète ou incomplète, le code le plus approprié est G82.49.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la spasticité, gestion des complications liées à la tétraparésie, etc.). Il est important de noter que le DP (Ventilation) est le motif principal de prise en charge et doit être codé en priorité. Le DAS (G82.49) vient compléter l'information sur l'état du patient et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"G82.49\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G82.49 est le plus précis pour décrire une tétraparésie spastique sans précision sur le degré de motricité, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et au contexte clinique fourni.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M19 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08M19 : X | 79(1) | T1 | 1-4 | Autres pathologies de l'appareil musculosquelettique et du\ntissu conjonctif"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Dilatation intraluminale de l'artère iliaque commune et/ou de l'artère iliaque externe avec pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EDAF003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EDAF003 Dilatation intraluminale de l'artère iliaque commune et/ou de l'artère iliaque externe avec pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.18 (Arthropathie syphilitique post-infectieuse - Autres articulations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M03.18 (Arthropathie syphilitique post-infectieuse - Autres articulations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.44 (Déchirure spontanée d'autres tendons - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.44 (Déchirure spontanée d'autres tendons - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H44.0 (Endophtalmie purulente) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H44.0 (Endophtalmie purulente) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de L93 (Lupus érythémateux) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie L93 (Lupus érythémateux) comprend les codes suivants :\n\n- L93.2 : Autres lupus érythémateux localisés (comprend : Lupus érythémateux profond\nPanniculite lupique)\n- L93.0 : Lupus érythémateux chronique (comprend : Lupus érythémateux SAI)\n- L93.1 : Lupus érythémateux cutané subaigu\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code O75.4 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "O75.4 — , O86.0 et O90.0 à O90.2.\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nSynonymes : gangrène. ; davantage de précision. ; ailleurs »). ; et odontologie – BO du 17 juillet 2025, pp. 85-86 ; Les codes « habituels » de la CIM–10 ; « de stress », etc. ; Exemples par rapport aux codes T imprécis : ; – abcès de paroi après appendicectomie : L02.2 ;\nÀ l'exclusion de : rejet d’une greffe de moelle osseuse (T86.0)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM QZJA018."}, {"role": "assistant", "content": "QZJA018 — Pansement chirurgical secondaire de brûlure en dehors de l'extrémité céphalique et des mains, sur plus de 60% de la surface corporelle\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 347.33 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 14 centiGrays pour les faisceaux de 8 à 16,9 MeV, incluant 4 volumes"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"YYYY326\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY326 Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 14 centiGrays pour les faisceaux de 8 à 16,9 MeV, incluant 4 volumes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R10.4 (Douleur abdominale, sans précision)\nDP du séjour : K35.8 (Appendicite aiguë, autre et sans précision)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La douleur abdominale est le symptôme principal de l'appendicite. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 32 ans consulte pour des cloques cutanées douloureuses réparties sur le tronc et les extrémités. Aucune cause précise n'est identifiée après plusieurs examens dermatologiques."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de lésions bulleuses sans étiologie définie après investigation.\", \"codes_candidats\": \"L13.9 Dermatose bulleuse, sans précision; L12.0 Pemphigoïde bulleuse; L10.9 Pemphigus, sans précision\", \"discrimination\": \"L12.0 et L10.9 sont des diagnostics spécifiques nécessitant des preuves histologiques ou immunologiques, absentes ici. L13.9 est le code le plus approprié pour des lésions bulleuses sans autre précision.\", \"regle_pmsi\": \"L13.9 est utilisé en l'absence de diagnostic spécifique ou d'étiologie des bulles cutanées.\", \"code_retenu\": \"L13.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"La patiente présente une dermatose bulleuse sans diagnostic précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"thrombose incomplète de la veine mésentérique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La thrombose incomplète de la veine mésentérique indique la formation d'un caillot sanguin partiel dans la veine mésentérique, qui irrigue l'intestin grêle et le côlon. Cela peut entraîner une ischémie intestinale, potentiellement grave, en réduisant le flux sanguin vers ces organes. Le contexte clinique (CRP élevée, anomalies hépatiques, anémie, thrombopénie, leucocytose, insuffisance rénale) suggère une inflammation et une réponse inflammatoire importante, ainsi qu'un risque accru de complications.\", \"codes_candidats\": \"[\\\"K55.0 (Troubles vasculaires aigus de l'intestin)\\\", \\\"K55.1 (Troubles vasculaires chroniques de l'intestin)\\\", \\\"I82.9 (Embolie et thrombose d'une veine non précisée)\\\", \\\"K55.9 (Trouble vasculaire de l'intestin, sans précision)\\\", \\\"S35.2 (Lésion traumatique de l'artère cœliaque ou mésentérique)\\\"]\", \"discrimination\": \"Bien que K55.0 englobe la thrombose, il est plus orienté vers des événements aigus comme l'infarctus. K55.1 décrit des troubles chroniques, ce qui ne correspond pas à la description clinique. I82.9 est trop général, car il ne précise pas la veine concernée. K55.9 est trop peu spécifique. S35.2 est un code de lésion traumatique, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. Le terme 'incomplète' suggère une thrombose partielle, ce qui n'est pas explicitement couvert par les codes disponibles. Cependant, K55.0 est le plus approprié compte tenu de la nature aiguë de la thrombose et de ses conséquences potentielles.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions, surveillance accrue) en raison de la gravité potentielle de la thrombose mésentérique et de son impact sur la prise en charge globale du patient. Il est important de documenter clairement la contribution de ce diagnostic à la complexité du séjour.\", \"code\": \"K55.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code K55.0 est le plus approprié pour décrire une thrombose mésentérique aiguë, bien qu'il ne rende pas compte de l'aspect 'incomplet' du caillot. L'absence de code plus spécifique dans les sources CIM-10 rend ce choix nécessaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Insuffisance rénale chronique sévère mixte\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale chronique sévère mixte indique une détérioration progressive et irréversible de la fonction rénale, combinant des causes diverses (par exemple, hypertension, maladies rénales, etc.) et atteignant un stade sévère. Le terme 'mixte' suggère une étiologie multifactorielle.\", \"codes_candidats\": \"[N18.9, I12.0, I13.2]\", \"discrimination\": \"N18.9 est un code général pour insuffisance rénale chronique sévère mixte. I12.0 est pertinent si l'hypertension est la cause principale, mais le terme 'mixte' implique d'autres facteurs. I13.2 est pertinent si une cardionéphropathie hypertensive est présente, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le contexte clinique. N18.9 est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé, sans imposer une étiologie spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par l'altération de l'état général du patient et la complexité de sa prise en charge, impliquant potentiellement des ressources supplémentaires (consultations spécialisées, examens complémentaires, etc.). Il est important de noter que le DP (Dyspnée) est le motif principal de la prise en charge, et l'insuffisance rénale chronique sévère mixte est un diagnostic associé significatif qui impacte la gestion du patient.\", \"code\": \"N18.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspond directement au diagnostic posé 'Insuffisance rénale chronique sévère mixte' et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans, obèse, se présente aux urgences pour une tuméfaction ombilicale douloureuse apparue depuis 48 heures, devenue irréductible. L'examen clinique retrouve une masse ombilicale tendue, sensible, non réductible aux manœuvres de taxis, avec un abdomen légèrement distendu et des bruits hydro-aériques augmentés. Le scanner abdominal confirme un engouement herniaire ombilical contenant une anse grêle avec un épaississement pariétal modéré mais une prise de contraste conservée de la paroi intestinale, sans pneumatose ni épanchement trouble.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K42) :\n- K42.9 : Hernie ombilicale, sans occlusion ni gangrène\n- K42.0 : Hernie ombilicale, avec occlusion, sans gangrène\n- K42.1 : Hernie ombilicale, avec gangrène\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une hernie ombilicale irréductible avec des signes d'occlusion intestinale débutante (distension abdominale, bruits hydro-aériques augmentés). Le scanner montre un engouement d'une anse grêle avec souffrance pariétale modérée (épaississement) mais des signes de viabilité conservée (prise de contraste persistante, absence de pneumatose intestinale ou de signes de nécrose). Il s'agit donc d'un étranglement herniaire avec occlusion, mais sans gangrène intestinale avérée.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"K42.9\", \"libelle\": \"Hernie ombilicale, sans occlusion ni gangrène\", \"raison_envisagee\": \"Il s'agit bien d'une hernie ombilicale, et ce code est le code par défaut (SAI). On pourrait l'envisager si l'on sous-estimait la gravité du tableau clinique ou si l'on considérait que l'occlusion n'est pas formellement constituée.\"}, {\"code\": \"K42.0\", \"libelle\": \"Hernie ombilicale, avec occlusion, sans gangrène\", \"raison_envisagee\": \"La hernie est irréductible (échec des manœuvres de taxis), elle est étranglée (douleur, tension), elle provoque une occlusion (distension abdominale, bruits hydro-aériques augmentés, anse grêle incarcérée au scanner), et il n'y a pas de signe de gangrène (prise de contraste conservée, absence de pneumatose ou de nécrose).\"}, {\"code\": \"K42.1\", \"libelle\": \"Hernie ombilicale, avec gangrène\", \"raison_envisagee\": \"L'épaississement pariétal de l'anse pourrait faire évoquer un début de souffrance ischémique avancée. Cependant, la prise de contraste conservée et l'absence de pneumatose ou de signes de nécrose franche écartent ce diagnostic.\"}], \"discrimination\": \"La distinction entre ces trois codes repose sur deux critères hiérarchiques : (1) la présence ou non d'une occlusion et/ou d'un étranglement/irréductibilité, et (2) la présence ou non d'une gangrène. K42.9 est réservé aux hernies ombilicales simples, réductibles, sans complication occlusive ni gangreneuse. K42.0 s'applique dès lors que la hernie est étranglée, irréductible ou provoque une occlusion, MAIS sans gangrène associée. K42.1 est réservé aux cas où une gangrène intestinale est documentée (nécrose tissulaire, absence de vascularisation, pneumatose, signes peropératoires de non-viabilité). L'épaississement pariétal seul avec prise de contraste conservée traduit une souffrance réversible et non une gangrène constituée.\", \"code\": \"K42.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K42.0 est le seul approprié car le tableau associe clairement une hernie ombilicale irréductible (échec du taxis) et étranglée (douleur, tension) avec des signes d'occlusion intestinale (distension, bruits augmentés, anse incarcérée), ce qui exclut K42.9 (qui ne couvre que les hernies non compliquées). En revanche, l'absence de gangrène est confirmée par le scanner (prise de contraste conservée de la paroi intestinale, absence de pneumatose intestinale, absence de signes de nécrose), ce qui exclut K42.1. Le terme « étranglée sans gangrène » figurant dans les inclusions de K42.0 correspond exactement à ce tableau clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Injection dans le pli vocal [corde vocale], par voie transcutanée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GDLB001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GDLB001 Injection dans le pli vocal [corde vocale], par voie transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pathologie respiratoire chronique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Pathologie respiratoire chronique\\\" indique la présence d'une affection respiratoire de longue durée. Cela peut englober un large éventail de conditions, allant de la bronchite chronique à l'emphysème, en passant par la fibrose pulmonaire. Le terme est vague et nécessite une investigation plus approfondie pour déterminer la cause sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[J44, J44.9, J68.4, J68.3]\", \"discrimination\": \"J44.9 est le code le plus général pour une maladie pulmonaire obstructive chronique sans précision. J44 est plus spécifique, mais nécessite une précision supplémentaire non fournie dans le diagnostic initial. J68.4 et J68.3 sont liés à des expositions spécifiques (chimiques, fumées) qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. Le diagnostic est vague et ne permet pas de déterminer la cause précise de la pathologie respiratoire chronique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme \\\"pathologie respiratoire chronique\\\" suggère une condition préexistante qui a pu influencer la prise en charge et justifie son codage en DAS, surtout en présence d'autres comorbidités déjà codées (I10, E78.5, N19, G912, W400, Z000, G91, M542, I73.9, I48, J44.9).\", \"code\": \"J44.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic est vague et ne permet pas de préciser davantage la nature de la pathologie respiratoire chronique. J44.9 est le code le plus approprié compte tenu du manque d'informations et de la nécessité de coder un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N48.5 (Ulcère de la verge) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N48.5 (Ulcère de la verge) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de S00 (Lésion traumatique superficielle de la tête) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie S00 (Lésion traumatique superficielle de la tête) comprend les codes suivants :\n\n- S00.0 : Lésion traumatique superficielle du cuir chevelu\n- S00.1 : Contusion de la paupière et de la région périoculaire (comprend : Œil au beurre noir)\n- S00.9 : Lésion traumatique superficielle de la tête, partie non précisée\n- S00.7 : Lésions traumatiques superficielles multiples de la tête\n- S00.8 : Lésion traumatique superficielle d'autres parties de la tête\n- S00.5 : Lésion traumatique superficielle de la lèvre et de la cavité buccale\n- S00.2 : Autres lésions traumatiques superficielles de la paupière et de la région périoculaire\n- S00.3 : Lésion traumatique superficielle du nez\n- S00.4 : Lésion traumatique superficielle de l'oreille\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 V43.3."}, {"role": "assistant", "content": "V43.3 — Occupant d'une automobile blessé dans une collision avec une automobile ou une camionnette - Occupant, sans précision, d'une automobile, blessé dans un accident en dehors de la circulation\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nCatégorie parente : V43 (Occupant d'une automobile blessé dans une collision avec une automobile ou une camionnette)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 16 ans consulte pour des mouvements incontrôlables des jambes, survenant surtout le soir. Après examen, un diagnostic de syndrome des jambes sans repos est posé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes typiques du syndrome des jambes sans repos.\", \"codes_candidats\": \"G25.8 (Autres syndromes précisés extrapyramidaux et troubles de la motricité), G25.7 (Troubles de la motricité, sans précision)\", \"discrimination\": \"G25.8 est choisi car le syndrome des jambes sans repos est spécifiquement mentionné dans ce code.\", \"regle_pmsi\": \"Codage des syndromes extrapyramidaux précis.\", \"code_retenu\": \"G25.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique correspond exactement à un syndrome précisé dans ce code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Occupant d'un autobus blessé dans une collision avec une automobile ou une camionnette - Occupant, sans précision, d'un autobus, blessé dans un accident en dehors de la circulation » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"V73.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V73.3 Occupant d'un autobus blessé dans une collision avec une automobile ou une camionnette - Occupant, sans précision, d'un autobus, blessé dans un accident en dehors de la circulation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Bronchite chronique simple\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bronchite chronique simple est une inflammation chronique des bronches, caractérisée par une toux productive et une obstruction bronchique légère. Elle est souvent associée au tabagisme et à l'exposition à des irritants.\", \"codes_candidats\": \"['J41.0', 'J41', 'J41.8', 'J42', 'J41.1']\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est explicitement 'bronchite chronique simple'. J41.0 est le code le plus spécifique pour cette présentation. J41 englobe à la fois les formes simples et mucopurulentes, ce qui est moins précis. J41.8 est également moins précis car il inclut les formes mucopurulentes. J42 est une option moins spécifique. J41.1 décrit une bronchite mucopurulente, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La bronchite chronique simple est le diagnostic principal, justifiant l'hospitalisation. L'absence de mention de complications sévères ou de ressources supplémentaires mobilisées suggère qu'il s'agit d'un DP et non d'un DAS.\", \"code\": \"J41.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une bronchite chronique simple, ce qui correspond directement au code J41.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.08 (Enthésopathie spinale - Région sacrée et sacro-coccygienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.08 (Enthésopathie spinale - Région sacrée et sacro-coccygienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Résection ou réintégration secondaire de hernie de l'iris"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BEFA007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BEFA007 Résection ou réintégration secondaire de hernie de l'iris.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Parotidectomie totale avec résection du nerf facial ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HCFA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HCFA002 Parotidectomie totale avec résection du nerf facial.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : rhinite allergique mentionnée dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : I48.9 (Fibrillation auriculaire)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"J30.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Rhinite allergique due au pollen mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R96.1 (Décès survenant moins de 24 heures après le début des symptômes, sans autre)\nDP du séjour : O81.4 (Accouchement par extraction pneumatique)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Décès survenant moins de 24 heures après le début des symptômes, sans autre est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP O81.4 (Accouchement par extraction pneumatique). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Implantation souscutanée d'un défibrillateur cardiaque automatique, avec pose d'une sonde intraatriale et d'une sonde intraventriculaire droites, et d'une sonde dans une veine cardiaque gauche par voie veineuse transcutanée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DELF014\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DELF014 Implantation souscutanée d'un défibrillateur cardiaque automatique, avec pose d'une sonde intraatriale et d'une sonde intraventriculaire droites, et d'une sonde dans une veine cardiaque gauche par voie veineuse transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Lithiase vésiculaire avec cholécystite (DP : K80.1). Faut-il coder Douleur abdominale, sans précision (R10.4) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La douleur abdominale est couverte par le DP de cholécystite. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C49.40 (Tumeur maligne des vaisseaux (sanguins) (lymphatiques) de l'abdomen) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C49.40 (Tumeur maligne des vaisseaux (sanguins) (lymphatiques) de l'abdomen) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S43.0 (Luxation de l'articulation de l'épaule) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S43.0 (Luxation de l'articulation de l'épaule) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : K58.9 (Syndrome du côlon irritable). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"K58.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Syndrome du côlon irritable mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hyperthermie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hyperthermie est une élévation anormale de la température corporelle. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, suggérant qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour, bien que le diagnostic principal soit une hémorragie sous-durale.\", \"codes_candidats\": \"[T88.3, T88.5, T67.0, P81.0, W92, W93, X30, X31]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont envisageables. T88.3 (hyperthermie maligne) est peu probable sans contexte d'anesthésie. T88.5 (autres complications consécutives à une anesthésie) est également peu probable. P81.0 (hyperthermie du nouveau-né) ne s'applique pas à un patient de 76 ans. W92 et W93 concernent l'exposition à une chaleur ou un froid artificiels, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. X30 et X31 concernent l'exposition à une chaleur ou un froid naturels, ce qui n'est pas mentionné non plus. T67.0 (coup de chaleur et insolation) est le plus pertinent, mais il est moins spécifique que le code X99.9 qui est un code \\\"non spécifié\\\".\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hyperthermie doit être codée pour refléter l'impact sur les ressources du séjour. Le choix du code doit être précis et justifié par le contexte clinique. Le code doit être distinct du diagnostic principal (hémorragie sous-durale) et ne doit pas être un symptôme si une cause sous-jacente est identifiée. Le code X99.9 est approprié car il est un code \\\"non spécifié\\\" et permet de signaler l'hyperthermie sans plus de précision.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code X99.9 (Exposition à une chaleur naturelle excessive, non spécifiée) est le plus approprié car il permet de coder l'hyperthermie sans connaître la cause exacte, et il est un code \\\"non spécifié\\\" qui permet de signaler l'hyperthermie sans plus de précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D59.2 (Anémie hémolytique non auto-immune, due à des médicaments) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D59.2 (Anémie hémolytique non auto-immune, due à des médicaments) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 3.1.1. Création du numéro anonyme du patient) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\nLa première étape consiste en la création du numéro anonyme par les services\nadministratifs de l’établissement de santé — bureau des admissions ou des frais de séjour\n— à partir de variables identifiantes : numéro d'assuré social (numéro d’ouvrant droit), date\nde naissance et sexe.\nCes variables sont présentes dans le fichier VID-HOSP décrit au point 2 du chapitre II.\nLa création du numéro anonyme utilise un module logiciel fourni par l’ATIH nommé module\nd’anonymisation et de gestion des informations de chainage (MAGIC). MAGIC contient\nune fonction d'occultation des informations nominatives (FOIN) créée par la Caisse"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Bronchopneumopathie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bronchopneumopathie est un terme général désignant une maladie pulmonaire chronique caractérisée par une combinaison de bronchite (inflammation des bronches) et de pneumopathie (maladie du poumon, souvent une infection ou une atteinte tissulaire). Dans ce contexte, le terme est utilisé de manière large et pourrait indiquer une BPCO (bronchopneumopathie chronique obstructive) ou une autre condition pulmonaire chronique.\", \"codes_candidats\": \"Plusieurs codes pourraient être envisagés : J41.1 (Bronchite chronique mucopurulente), J68.0 (Bronchite et pneumonopathie dues à des agents chimiques), J18.9 (Pneumopathie) déjà codé, et potentiellement d'autres codes liés à des causes spécifiques si elles étaient connues. Cependant, le terme 'bronchopneumopathie' est assez général.\", \"discrimination\": \"J41.1 est une bronchite chronique, ce qui n'est pas forcément le cas ici. J68.0 implique une exposition à des agents chimiques, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J18.9 est déjà codé. Le terme 'bronchopneumopathie' est plus large que ces options et nécessite un code qui englobe à la fois la bronchite et la pneumopathie.  Il n'y a pas de code spécifique 'bronchopneumopathie' dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (infection, complications, biologie altérée) suggère que la bronchopneumopathie a contribué à la durée et à l'intensité du séjour. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier les ressources utilisées.\", \"code\": \"J68.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour 'bronchopneumopathie', J68.0 (Bronchite et pneumonopathie dues à des agents chimiques) est le code le plus proche dans les sources fournies. L'absence d'information sur une cause précise de la bronchopneumopathie rend difficile un codage plus spécifique. Il est possible que le terme 'bronchopneumopathie' soit utilisé par le médecin pour décrire une BPCO, mais cela ne peut être confirmé avec les informations disponibles. Un code plus précis serait possible avec des informations supplémentaires sur l'étiologie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B66.9 (Infection par douves, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B66.9 (Infection par douves, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ldl 0.43\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ldl 0.43 est une mesure de cholestérol LDL (Low-Density Lipoprotein), souvent appelée \\\"mauvais\\\" cholestérol. Une valeur de 0.43 mmol/L est légèrement élevée. Le contexte clinique suggère une évaluation de risque cardiovasculaire.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code CIM-10 ne correspond directement à une mesure de cholestérol LDL. Les codes liés aux troubles lipidiques (E78.0-E78.5) ne sont pas présents dans les sources fournies.\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est une mesure de laboratoire et non une pathologie, il n'existe pas de code CIM-10 approprié dans les sources fournies. Les codes L43.x concernent des maladies de peau (lichen plan) et ne sont pas pertinents. Les codes N43.x concernent des hydroceles. Les codes C43.0, B48.0, L44.2, L44.1 ne sont pas pertinents.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa présence a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, l'absence de code CIM-10 approprié rend le codage difficile. Si la mesure de LDL a conduit à des investigations ou traitements spécifiques, elle pourrait justifier le statut de DAS.  L'absence de code CIM-10 approprié est un point à signaler.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Aucun code CIM-10 n'est disponible pour coder une mesure de cholestérol LDL dans les sources fournies. Le code X99.9 (Diagnostic non classifiable) est utilisé par défaut, mais il est important de noter qu'il n'est pas idéal et nécessite une justification et une note explicative.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Comment coder en CIM-10 : Autres insuffisances rénales aiguës ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon les règles ATIH (Évolutions 2010), cette situation se code N17.8. Autres insuffisances rénales aiguës"}], "source": "fascicule_évolutions_2010"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une maladie de Crohn avec épisodes hémorragiques récurrents. Le médecin souhaite coder la maladie de Crohn hémorragique. Le codeur hésite entre K50.8 (Autres formes de la maladie de Crohn) et K50.9 (Maladie de Crohn, sans précision).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La maladie de Crohn est présente avec une manifestation hémorragique. Cependant, le caractère « hémorragique » ne correspond pas à l'axe de subdivision de la catégorie K50, qui est un axe topographique (intestin grêle, gros intestin, etc.) et non un axe décrivant le type de manifestation clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Il est important de bien noter l'axe sur lequel sont développées les subdivisions de la CIM : « maladie de Crohn hémorragique » se code K50.9 Maladie de Crohn, sans précision et non K50.8 Autres formes de la maladie de Crohn puisque l'axe de description de la catégorie K50 est topographique.\", \"code\": \"K50.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'axe de subdivision de K50 est topographique. Comme la localisation précise n'est pas spécifiée dans le cas clinique (seul le caractère hémorragique est mentionné), on utilise le code .9 « sans précision » et non .8 « autres formes ». Le qualificatif « hémorragique » ne constitue pas une « autre forme » au sens de la classification, car il ne relève pas de l'axe topographique utilisé pour les subdivisions de K50.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code T50.3 ?"}, {"role": "assistant", "content": "T50.3 — Intoxication par produits agissant sur l'équilibre électrolytique, calorique et hydrique\nChapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements\nCatégorie parente : T50 (Intoxication par diurétiques et médicaments et substances biologiques, autres et sans précision)\nComprend : Sels de réhydratation orale"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R44.8 (Symptômes et signes relatifs aux sensations et aux perceptions générales, autres et)\nDP du séjour : T21.1 (Brulure du premier degré du tronc)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Symptômes et signes relatifs aux sensations et aux perceptions générales, autres et est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T21.1 (Brulure du premier degré du tronc). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 30 ans, enceinte de 22 semaines (G2P1), est adressée par son médecin traitant pour un suivi de grossesse. Elle signale être diabétique depuis l'âge de 12 ans, traitée par insulinothérapie en schéma basal-bolus. Son dossier médical antérieur mentionne un diabète insulinodépendant diagnostiqué dans l'enfance avec présence d'anticorps anti-GAD positifs. Son HbA1c pré-conceptionnelle était à 7,2 %. Le médecin du DIM hésite sur le codage car le compte-rendu d'hospitalisation mentionne simplement « diabète préexistant à la grossesse, insulinotraité » sans préciser explicitement le type.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie O24) :\n- O24.0 : Diabète sucré préexistant à la grossesse, de type 1\n- O24.3 : Diabète sucré préexistant à la grossesse, sans précision\n- O24.2 : Diabète sucré préexistant à la grossesse, lié à la malnutrition\n- O24.4 : Diabète sucré survenant au cours de la grossesse\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente enceinte présentant un diabète clairement antérieur à la grossesse (diagnostiqué à 12 ans, soit bien avant la conception). Plusieurs éléments orientent vers un diabète de type 1 : début dans l'enfance, traitement par insulinothérapie en schéma basal-bolus depuis le diagnostic, et surtout la présence d'anticorps anti-GAD positifs documentée dans le dossier antérieur, qui constitue un marqueur d'auto-immunité caractéristique du diabète de type 1. Cependant, le compte-rendu d'hospitalisation ne mentionne pas explicitement « type 1 », ce qui peut créer une hésitation pour le codeur.\", \"codes_candidats\": {\"O24.0\": \"Diabète sucré préexistant à la grossesse, de type 1 — Envisagé car l'ensemble du tableau clinique (début pédiatrique, anticorps anti-GAD positifs, insulinothérapie exclusive depuis le diagnostic) est hautement évocateur d'un diabète de type 1 auto-immun.\", \"O24.3\": \"Diabète sucré préexistant à la grossesse, sans précision — Envisagé car le compte-rendu d'hospitalisation ne mentionne pas explicitement « type 1 » ; un codeur pourrait être tenté de coder « sans précision » en l'absence de cette mention littérale dans le document source du séjour.\", \"O24.4\": \"Diabète sucré survenant au cours de la grossesse (gestationnel) — Pourrait être évoqué à tort si le codeur ne lit pas attentivement le dossier et ne retient que la notion de diabète chez une femme enceinte, sans identifier le caractère préexistant.\"}, \"discrimination\": \"La distinction principale repose sur deux axes. Premier axe : préexistant vs gestationnel. O24.4 est réservé au diabète apparaissant PENDANT la grossesse (diabète gestationnel), ce qui est exclu ici puisque le diabète est connu depuis l'enfance. Deuxième axe, et c'est le plus subtil : O24.0 vs O24.3. Le code O24.3 (« sans précision ») ne doit être utilisé que lorsque les informations disponibles dans l'ensemble du dossier médical ne permettent réellement pas de déterminer le type de diabète. Or, les règles de codage CIM-10 imposent de coder au niveau de précision le plus élevé permis par l'information disponible dans le dossier du patient, y compris les antécédents documentés et les examens antérieurs. Ici, même si le compte-rendu ne dit pas textuellement « type 1 », la combinaison du diagnostic dans l'enfance, de l'insulinothérapie exclusive depuis le diagnostic et des anticorps anti-GAD positifs documentés dans le dossier permet sans ambiguïté d'identifier un diabète de type 1. Le code O24.2 (lié à la malnutrition) n'est pas pertinent car aucun contexte de malnutrition n'est mentionné.\", \"code\": \"O24.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code O24.0 (Diabète sucré préexistant à la grossesse, de type 1) est le seul code approprié. Le diabète est clairement préexistant à la grossesse, ce qui élimine O24.4. Le type 1 est identifiable avec certitude grâce aux éléments convergents du dossier (début pédiatrique, anticorps anti-GAD positifs, insulinothérapie exclusive depuis le diagnostic), ce qui élimine O24.3. L'absence de la mention littérale « type 1 » dans le compte-rendu du séjour ne justifie pas un codage imprécis : le codeur DIM doit exploiter l'ensemble des informations médicales disponibles dans le dossier pour atteindre le niveau de spécificité maximal. Coder O24.3 dans ce contexte constituerait un défaut de précision et une perte d'information, contraire aux bonnes pratiques de codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ventilation ventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilation\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Ventilation ventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilation\\\" suggère une assistance respiratoire prolongée, potentiellement due à une insuffisance respiratoire chronique ou aiguë nécessitant une ventilation mécanique. La répétition du mot \\\"ventilation\\\" peut indiquer une insistance du clinicien sur ce point.\", \"codes_candidats\": \"[J67.7, Z99.1, F45.33, T27.2, T27.3, J67]\", \"discrimination\": \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air) est pertinent si la ventilation est liée à un problème environnemental. Z99.1 (Dépendance envers un respirateur) est un code pertinent si le patient est dépendant d'un respirateur. F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire) est possible si la ventilation est d'origine psychogène. T27.2 et T27.3 sont liés à des brûlures des voies respiratoires, ce qui ne correspond pas au contexte. J67 (Pneumopathie par hypersensibilité aux poussières organiques) est une option si la ventilation est liée à une exposition environnementale spécifique, mais moins spécifique que J67.7.  Compte tenu du contexte clinique et de la nature du diagnostic, Z99.1 semble le plus approprié car il décrit directement la dépendance à la ventilation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Z99.1, en tant que code de dépendance à un respirateur, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (personnel soignant, matériel spécifique) et est donc conforme aux règles PMSI pour un DAS. Il est important de vérifier si le regroupement ATM (Ventilation) est applicable et si le code GLLD004 ou GLLD008 est pertinent en fonction des paramètres de ventilation (PEP, FiO2).\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est dépendant d'une ventilation mécanique, ce qui est directement décrit par le code Z99.1. Ce code est le plus spécifique et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Carence en bêta-glucoronidiase [MPS VII] ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E76.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Carence en bêta-glucoronidiase [MPS VII] » est un synonyme de E76.2 (Autres mucopolysaccharidoses) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypoglycémies\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypoglycémie se caractérise par un taux de glucose sanguin anormalement bas. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires, notamment en raison de la présence de comorbidités et de l'antécédent de pancréatite.\", \"codes_candidats\": \"[E16.1, E16.2, E89.1, Y42.3, T38.3, R73.9, E15, P70.3]\", \"discrimination\": \"E16.1 (Autres hypoglycémies) est un candidat pertinent, mais moins spécifique que E16.2. E89.1 est moins probable car il fait référence à une hypo-insulinémie post-chirurgicale ou après pancréatectomie, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Y42.3 et T38.3 se réfèrent à l'utilisation d'insuline ou d'antidiabétiques, ce qui n'est pas la cause première de l'hypoglycémie. R73.9 est incorrect car il concerne l'hyperglycémie. E15 est pertinent si l'hypoglycémie est non diabétique, ce qui n'est pas précisé. P70.3 est pour les nouveau-nés.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hypoglycémie est codé comme DAS car il est associé à des complications et nécessite une prise en charge spécifique, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est distinct du diagnostic principal (pancréatite) et contribue à la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"E16.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E16.2 'Hypoglycémie, sans précision' est le plus approprié car il décrit le diagnostic principal sans plus de détails, et il est pertinent dans le contexte clinique donné. Il est classé comme DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : K21.0 (RGO avec œsophagite). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"K21.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). RGO avec œsophagite mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Évacuation de collection périprothétique de l'articulation coxofémorale, par arthrotomie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NEJA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NEJA004 Évacuation de collection périprothétique de l'articulation coxofémorale, par arthrotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 W76 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "W76 — Autre pendaison et strangulation accidentelles\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nSynonymes : terre et d’autres substances ; C omprend affaissement du sol SAI\nÀ l'exclusion de : affaissement du sol : • provoqué par un cataclysme (X34-X39) ; • sans asphyxie ni suffocation (W20.-)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Résection d'un paquet hémorroïdaire isolé » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EGFA005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EGFA005 Résection d'un paquet hémorroïdaire isolé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F06.0 (État hallucinatoire organique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F06.0 (État hallucinatoire organique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme, à 3 semaines de son accouchement, est hospitalisée en psychiatrie pour un épisode délirant aigu avec hallucinations et désorganisation du comportement, survenu brutalement dans le contexte du post-partum. Il n'y a pas d'antécédent psychiatrique connu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente un trouble mental aigu (épisode délirant avec hallucinations) survenant dans le post-partum, sans antécédent psychiatrique. Ce tableau clinique correspond à une psychose puerpérale, trouble mental associé à la puerpéralité.\", \"regle_pmsi\": \"Les troubles mentaux survenant dans le postpartum sont décrits dans le chapitre V de la CIM-10 consacré aux troubles mentaux et du comportement. La catégorie F53 (Troubles mentaux et du comportement associés à la puerpéralité, non classés ailleurs) leur est consacrée.\", \"code\": \"F53.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique explicitement que les troubles mentaux du post-partum relèvent de la catégorie F53 du chapitre V de la CIM-10, et non du chapitre XV (obstétrique). F53.1 correspond aux troubles mentaux graves du comportement associés à la puerpéralité (incluant la psychose puerpérale). Ce code du chapitre V est le code approprié pour coder ce type de trouble psychotique sévère survenant dans le contexte puerpéral.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L95.1 (Erythema elevatum diutinum) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L95.1 (Erythema elevatum diutinum) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome de loge\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome de loge fait référence à une augmentation de la pression dans un compartiment musculaire, entraînant une ischémie potentielle des tissus. Il peut être chronique ou aigu, et est souvent associé à une compression nerveuse ou vasculaire.\", \"codes_candidats\": \"Q78.4 (Enchondromatose, Maladie d'Ollier, Syndrome de Maffucci), L04.3 (Lymphadénite aigüe d'un membre inférieur), L04.9 (Lymphadénite aigüe, sans précision).\", \"discrimination\": \"Bien que le syndrome de loge puisse être associé à une lymphadénite, les codes L04.3 et L04.9 ne sont pas spécifiques au syndrome de loge lui-même. Q78.4 décrit des conditions génétiques qui peuvent inclure des manifestations de syndrome de loge, mais ne représente pas le diagnostic principal. Le code T78.4 est déjà codé, il faut donc éviter la redondance.\", \"regle_pmsi\": \"Le syndrome de loge, en tant que DAS, est justifié car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, surveillance de la fonction musculaire, potentielle intervention chirurgicale). Il est important de ne pas le coder comme diagnostic principal, car le DP est la fracture de la malléole externe.\", \"code\": \"Q78.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que le syndrome de loge puisse avoir d'autres causes, Q78.4 est le code le plus pertinent parmi les sources fournies, car il englobe des conditions pouvant entraîner un syndrome de loge. Il est important de noter que ce code est utilisé pour couvrir le syndrome de loge dans le contexte des conditions génétiques mentionnées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 12 Grays pour les faisceaux de 17 à 24,9 MeV ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"YYYY320\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY320 Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 12 Grays pour les faisceaux de 17 à 24,9 MeV.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T84.8 (Autres complications de prothèses, implants et greffes orthopédiques internes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T84.8 (Autres complications de prothèses, implants et greffes orthopédiques internes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance rénale aiguë secondaire à compression\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N17.9) ---\nN17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision\nN17 Insuffisance rénale aigüe\nN17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nN17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe\nN17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale aiguë secondaire à compression indique une détérioration soudaine de la fonction rénale causée par une compression physique des structures rénales. Cette compression peut être due à divers facteurs, comme un hématome, une tumeur, ou une position inappropriée.\", \"codes_candidats\": \"[N17.0, N17.1, N17.2, N17.8, N17.9]\", \"discrimination\": \"N17.0 (nécrose tubulaire) et N17.1 (nécrose corticale) et N17.2 (nécrose médullaire) impliquent des lésions spécifiques de la structure rénale, ce qui n'est pas précisé dans la description clinique. N17.8 est un code \\\"reste\\\", moins spécifique. N17.9 est un code \\\"sans précision\\\" qui est à éviter si un code plus spécifique est disponible. Le contexte clinique mentionne une \\\"compression\\\", ce qui n'est pas directement couvert par les codes N17.0, N17.1, N17.2, N17.8.  N17.9 est donc le code le plus approprié, car il est le moins spécifique et correspond à l'insuffisance rénale aiguë sans précision sur la cause.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le fait que l'insuffisance rénale aiguë secondaire à compression a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, traitements spécifiques). Le code doit être codé en plus du diagnostic principal (insuffisance cardiaque) et des autres DAS déjà codés (R060, R53+1, Z000, C67.9).\", \"code\": \"N17.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une insuffisance rénale aiguë secondaire à une compression, sans précision sur le mécanisme exact de la compression. N17.9 est le code le plus approprié car il correspond à une insuffisance rénale aiguë sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Schizophrénie désorganisée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F20.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Schizophrénie désorganisée » est un synonyme de F20.1 (Schizophrénie hébéphrénique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G04.0 (Encéphalite aiguë disséminée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G04.0 (Encéphalite aiguë disséminée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S74.8 (Lésion traumatique d'autres nerfs au niveau de la hanche et de la cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S74.8 (Lésion traumatique d'autres nerfs au niveau de la hanche et de la cuisse) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J95.4 (Syndrome de Mendelson) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J95.4 (Syndrome de Mendelson) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 3 mois est adressé en pneumologie pédiatrique pour des épisodes récurrents de détresse respiratoire depuis la naissance. Le scanner thoracique révèle une dilatation kystique congénitale des bronches souches avec un aspect en chapelet des parois bronchiques, sans anomalie du parenchyme pulmonaire en dehors des zones immédiatement adjacentes aux bronches atteintes. Le pneumologue hésite entre une malformation bronchique primitive et une bronchectasie congénitale.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Q30-Q34) :\n- Q33 : Malformations congénitales du poumon\n- Q30 : Malformations congénitales du nez\n- Q32 : Malformations congénitales de la trachée et des bronches\n- Q31 : Malformations congénitales du larynx\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un nourrisson présentant une anomalie structurelle congénitale touchant les bronches, avec dilatation kystique des bronches souches. Le scanner montre une atteinte primitive des parois bronchiques (aspect en chapelet) sans atteinte parenchymateuse pulmonaire significative. La question centrale est de déterminer si l'on code cette pathologie comme une malformation congénitale des bronches (Q32) ou comme une bronchectasie congénitale, qui est classée sous les malformations congénitales du poumon (Q33.4).\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"Q32\", \"libelle\": \"Malformations congénitales de la trachée et des bronches\", \"raison_envisagee\": \"L'atteinte primitive concerne les bronches souches avec une anomalie structurelle de la paroi bronchique (aspect en chapelet, dilatation kystique). Il s'agit d'une malformation de l'arbre bronchique lui-même, ce qui oriente vers Q32.\"}, {\"code\": \"Q33.4\", \"libelle\": \"Bronchectasie congénitale (sous Q33 - Malformations congénitales du poumon)\", \"raison_envisagee\": \"La dilatation kystique des bronches évoque une bronchectasie congénitale. Ce diagnostic est classé en Q33.4 sous les malformations du poumon. Cependant, Q32 exclut explicitement la bronchectasie congénitale et renvoie vers Q33.4.\"}, {\"code\": \"Q33\", \"libelle\": \"Malformations congénitales du poumon\", \"raison_envisagee\": \"Si l'on retient le diagnostic de bronchectasie congénitale, le code approprié est Q33.4, sous-code de Q33, même si l'atteinte semble principalement bronchique.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la note d'exclusion explicite de Q32 : la bronchectasie congénitale est exclue de Q32 (Malformations congénitales de la trachée et des bronches) et doit être codée en Q33.4 (sous Malformations congénitales du poumon). Bien que cliniquement la dilatation kystique des bronches semble être une pathologie bronchique primitive, la CIM-10 a fait le choix nosologique de classer la bronchectasie congénitale parmi les malformations pulmonaires. Cela s'explique par le fait que la bronchectasie, même congénitale, a des conséquences fonctionnelles essentiellement parenchymateuses pulmonaires. Q32 est réservé aux autres malformations structurelles de la trachée et des bronches (agénésie, sténose, trachéomalacie, diverticule, etc.) qui ne se manifestent pas sous forme de bronchectasie.\", \"code\": \"Q33.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique décrit une dilatation kystique congénitale des bronches, ce qui correspond à une bronchectasie congénitale. Bien que l'on puisse intuitivement coder Q32 puisque l'atteinte est bronchique, la note d'exclusion de Q32 renvoie explicitement la bronchectasie congénitale vers Q33.4. C'est un piège classique du codage CIM-10 : la localisation anatomique apparente (bronches → Q32) ne prime pas sur la classification officielle qui place la bronchectasie congénitale sous Q33 (poumon). Le codeur doit systématiquement vérifier les notes d'exclusion avant de valider un code, même lorsque le rattachement anatomique semble évident.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.60 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.60 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G25.6 (Tics médicamenteux et autres tics d'origine organique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G25.6 (Tics médicamenteux et autres tics d'origine organique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"conseils diététiques\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Conseils diététiques' indique que le patient a reçu des recommandations concernant son alimentation, probablement en lien avec son état de santé général et les résultats biologiques et d'imagerie. Il peut s'agir de conseils pour gérer une condition préexistante, adapter l'alimentation en fonction des traitements, ou améliorer la nutrition globale.\", \"codes_candidats\": \"[Z71.3] Surveillance et conseils diététiques, [Z13.2] Examen spécial de dépistage des troubles de la nutrition, [E63.1] Déséquilibre alimentaire, [R63] Symptômes et signes relatifs à l'absorption d'aliments et de liquides, [Z72.4] Régime et habitudes alimentaires inadéquats.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, Z71.3 est le plus spécifique pour décrire la prestation de conseils diététiques. Z13.2 implique un examen de dépistage, ce qui n'est pas mentionné. E63.1 décrit un déséquilibre, ce qui est plus large que la simple prestation de conseils. R63 est un symptôme, et ne décrit pas l'intervention. Z72.4 est pertinent mais moins précis que Z71.3 pour décrire l'action de conseil.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être codé si le séjour a mobilisé des ressources supplémentaires. Les conseils diététiques, nécessitant le temps d'un professionnel de santé et potentiellement des analyses complémentaires, justifient son codage en DAS. Le code Z71.3 est déjà présent dans la liste des DAS, il n'est donc pas nécessaire de le recoder.\", \"code\": \"Z71.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z71.3 décrit précisément la prestation de conseils diététiques et est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui est conforme aux règles PMSI.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : K 3.6\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"K 3.6\\\" fait référence à une pancréatite aiguë biliaire, c'est-à-dire une inflammation du pancréas causée par des calculs biliaires. Le contexte clinique décrit une pancréatite aiguë de stade C (CTSI = 2) avec une migration lithiasique de la voie biliaire principale, ce qui confirme l'origine biliaire de la pancréatite.\", \"codes_candidats\": \"K80.0 (Pancréatite aiguë biliaire), K80.1 (Pancréatite aiguë due à une lithiase), K80.2 (Lithiase vésiculaire - déjà codé), K85 (Pancréatite aiguë, sans précision - déjà codé).\", \"discrimination\": \"Bien que K85 soit le DP, K80.0 et K80.1 sont plus spécifiques. K80.0 décrit spécifiquement la pancréatite aiguë biliaire, ce qui correspond au contexte clinique. K80.1 est moins précis car il mentionne simplement une lithiase sans préciser qu'elle est la cause de la pancréatite. K80.2 est déjà codé pour la lithiase vésiculaire, il n'est donc pas nécessaire de le répéter.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La pancréatite aiguë biliaire, en raison de sa gravité et de la nécessité d'interventions spécifiques (par exemple, ERCP pour retirer les calculs), justifie son codage comme DAS.\", \"code\": \"K80.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K80.0 est le code le plus précis pour décrire la pancréatite aiguë biliaire, en accord avec le contexte clinique et les règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Sclérose latérale amyotrophique (sla) avec atteinte bulbaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sclérose latérale amyotrophique (SLA), également appelée maladie de Charcot, est une maladie neurodégénérative progressive affectant les motoneurones, cellules responsables du contrôle musculaire. L'atteinte bulbaire signifie que les nerfs contrôlant les muscles de la parole, de la déglutition et de la respiration sont également touchés, entraînant des difficultés dans ces fonctions. Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires liées à la prise en charge des complications neurologiques et respiratoires.\", \"codes_candidats\": \"[G12] Amyotrophie spinale et syndromes apparentés, [G12.1] Autres amyotrophies spinales héréditaires, [G12.2] Maladies du neurone moteur, [G23] Autres maladies dégénératives des noyaux gris centraux\", \"discrimination\": \"Bien que G12 soit un code général, G12.2 est le plus spécifique pour la SLA, car il inclut explicitement la sclérose latérale amyotrophique et la paralysie bulbaire progressive. G12.1 est moins pertinent car il concerne d'autres formes d'amyotrophies spinales héréditaires. G23 ne correspond pas à la description clinique de la SLA.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il implique des complications (hypoventilation, fièvre, infection) nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires. Il est déjà codé comme G12.8, il faut donc choisir le code le plus précis qui est G12.2.\", \"code\": \"G12.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"G12.2 est le code le plus spécifique pour la sclérose latérale amyotrophique avec atteinte bulbaire, conformément aux inclusions du code et à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"absence absence\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Absence absence' est très vague et peut faire référence à plusieurs choses : absence physique d'un membre, absence d'un événement attendu (comme un transit), ou un état neurologique comme une absence épileptique. Le contexte clinique mentionne 'Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Absence, selles', ce qui suggère une absence de transit gazeux, mais le terme 'Absence absence' reste imprécis.\", \"codes_candidats\": \"[Z63.3, Z89, Z89.9, Z53.9, Z53.8, G41.1]\", \"discrimination\": \"Z63.3 (Absence d'un des membres de la famille) est inapproprié car il s'agit d'une absence humaine, pas d'un membre physique. Z89 et Z89.9 (Absence acquise d'un membre) pourraient être pertinents si l'on interprète 'Absence absence' comme une absence physique d'un membre, mais le contexte clinique est flou. Z53.9 et Z53.8 (Acte non effectué) sont possibles si l'on considère que l'absence est liée à un acte médical non réalisé, mais cela reste une interprétation. G41.1 (État de petit mal épileptique) est une possibilité si l'on interprète 'Absence absence' comme un état d'absence épileptique.  Compte tenu du contexte du transit, et de l'absence de précision, il est difficile de choisir un code précis sans plus d'informations.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  Si l'absence est liée à un problème médical précis (ex: absence épileptique), ce code doit être privilégié. Si l'absence est due à un acte non réalisé, il faut chercher le code correspondant à la raison de cet acte non réalisé. Si l'absence est une observation clinique sans cause précise, il faut choisir le code le plus spécifique possible, en tenant compte des notes d'inclusion/exclusion.\", \"code\": \"Z53.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de plus de détails, et compte tenu de la mention de 'Transit Gaz', le code Z53.9 (Acte non effectué, raison non précisée) est le plus approprié, car il permet de signaler une absence d'un événement attendu sans pour autant en déterminer la cause précise. Un code plus précis serait préférable si le contexte était plus clair.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.13 (Arthropathie post-dysentérique - Articulation du poignet) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.13 (Arthropathie post-dysentérique - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « .6 Passager blessé dans un accident de la circulation » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"V49.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« .6 Passager blessé dans un accident de la circulation » est un synonyme de V49.9 (Occupant [tout type] d’une automobile, blessé dans un accident de la circulation, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cervicalgies\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les cervicalgies désignent une douleur au niveau du cou. Elles peuvent avoir diverses causes, allant de tensions musculaires à des problèmes de nerfs ou de structures osseuses.\", \"codes_candidats\": \"M53.0, M54.2, G54.2\", \"discrimination\": \"M53.0 (Syndrome cervicocéphalique) est moins spécifique que M54.2. G54.2 (Affections radiculaires cervicales) est une option si une atteinte radiculaire est suspectée, mais le diagnostic initial est simplement 'cervicalgies'. M54.2 (Cervicalgie) est le code le plus direct et le plus approprié pour décrire la douleur cervicale sans autre précision. L'exclusion de M54.2 pour les cervicalgies liées à une atteinte des disques cervicaux ne s'applique pas ici, car il n'y a aucune mention d'atteinte discale dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. 'Cervicalgie' est le motif principal, donc le code le plus spécifique disponible doit être utilisé. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.\", \"code\": \"M54.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M54.2 décrit précisément le diagnostic de 'Cervicalgie' et est le code le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires sur la cause de la douleur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Dysurie\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dysurie se caractérise par une difficulté ou une douleur lors de la miction. Dans ce contexte clinique, la présence de complications (fièvre, abcès, fistule), une CRP élevée et l'âge du patient suggèrent une étiologie organique plutôt que psychogène.\", \"codes_candidats\": \"[R30.0, F45.34, G24.1, Q03.1, G80.3, R35, F40.9, F45.31, G24.9, R30]\", \"discrimination\": \"Bien que F45.34 (dysfonctionnement neurovégétatif d'expression génito-urinaire) et F45.31 (dysfonctionnement neurovégétatif d'expression œsogastrique) soient des options, le contexte clinique (CRP élevée, complications) rend une cause organique plus probable. G24.1 et G24.9 sont des dystonies, qui ne sont pas évoquées par le tableau clinique. Q03.1 et G80.3 sont des syndromes spécifiques qui ne correspondent pas à la description. R35 (polyurie) est un symptôme différent. R30.0 est le code le plus direct pour la dysurie. R30 (douleur à la miction) est plus général et R30.9 est encore moins spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La dysurie étant le principal symptôme et compte tenu des complications, il est pertinent de la coder en DP. L'absence de mention de cause précise justifie l'utilisation du code le plus spécifique disponible (R30.0).\", \"code\": \"R30.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R30.0 est le code le plus spécifique pour la dysurie, et le contexte clinique suggère une cause organique plutôt qu'une cause psychogène.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 37.88)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.05) ---\nE66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 37.88, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte. L'IMC se situe entre 35 et 40, ce qui caractérise une obésité modérée. La présence d'une infection et d'un épanchement pleural suggère des complications potentielles liées à l'obésité.\", \"codes_candidats\": \"[E66.0, E66.04, E66.05, E66.25, E66.85, E66.9, E66.95, E66.07, E66.87, E66.89]\", \"discrimination\": \"Étant donné l'IMC de 37.88, les codes E66.07 et E66.87 sont exclus car ils nécessitent un IMC supérieur ou égal à 50. Les codes E66.04, E66.25, E66.85, E66.9, E66.95 et E66.89 sont moins spécifiques que E66.05 car ils ne précisent pas l'origine de l'obésité. E66.0 est trop général. E66.05 est le code le plus précis car il correspond à l'IMC du patient.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est codé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'infection, gestion des complications liées à l'obésité, etc.). Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses autres pathologies, et sa prise en charge peut nécessiter une approche multidisciplinaire.\", \"code\": \"E66.05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.05 est le plus spécifique pour décrire l'obésité du patient, compte tenu de son IMC (37.88) et de la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nIntoxication accidentelle par le monoxyde de carbone et par d’autres\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Intoxication accidentelle par le monoxyde de carbone et par d’autres\", \"code\": \"X46\", \"description\": \"hydrocarbures halogénés et leurs émanations et exposition à ces\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code X46 (hydrocarbures halogénés et leurs émanations et exposition à ces).\", \"exclusions_a_verifier\": \"métaux, y compris leurs fumées et vapeurs (X49.-) ; monoxyde de carbone issu de fumées et émanations de feu ou flammes (X00-X09)\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholécystite aiguë\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs biliaires (cholélithiase) qui obstruent le canal cystique. Elle peut entraîner des douleurs abdominales intenses, de la fièvre et des complications potentiellement graves.\", \"codes_candidats\": \"[K80.0, K80.1, K81.0, K81, K81.1]\", \"discrimination\": \"K81.1 (cholécystite chronique) est exclu car le diagnostic est une cholécystite *aiguë*. K81 (cholécystite) est trop général. K80.1 et K80.4 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. K80.0 est un code pertinent car il lie la cholécystite aiguë à la présence de calculs biliaires. Cependant, K81.0 est le code le plus spécifique pour une cholécystite aiguë sans mention de calculs biliaires ou d'autres complications.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La cholécystite aiguë est le motif principal. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, donc il n'y a pas de DAS à coder.\", \"code\": \"K81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K81.0 est le code le plus précis pour une cholécystite aiguë, sans mention de calculs biliaires ou d'autres complications, conformément au diagnostic fourni.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 40 ans est admis en psychiatrie avec des idées délirantes de persécution depuis plusieurs mois. Aucun symptôme de schizophrénie n'est détecté."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique montre un trouble délirant persistant, sans association avec d'autres troubles psychotiques.\", \"codes_candidats\": \"F22.0 - Trouble délirant; F20.0 - Schizophrénie paranoïde\", \"discrimination\": \"L'absence de symptômes schizophréniques et la persistance des idées délirantes isolées justifient F22.0.\", \"regle_pmsi\": \"F22.0 est retenu comme DP car il représente le diagnostic principal expliquant l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"F22.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de trouble délirant est posé en l'absence de schizophrénie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code D21.48 ?"}, {"role": "assistant", "content": "D21.48 — Autres tumeurs bénignes du tissu conjonctif et autres tissus mous de l'abdomen\nChapitre : Tumeurs / Maladies du sang\nCatégorie parente : D21.4 (Tumeur bénigne du tissu conjonctif et des autres tissus mous de l'abdomen)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.15 (Ostéonécrose médicamenteuse - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M87.15 (Ostéonécrose médicamenteuse - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.49 (Déchirure spontanée d'autres tendons - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.49 (Déchirure spontanée d'autres tendons - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 Y46.5 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Y46.5 — Effets indésirables de l'acide valproïque au cours de son usage thérapeutique\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nCatégorie parente : Y46 (Effets indésirables des anti-épileptiques et antiparkinsoniens)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Autres douleurs chroniques\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = N25.9 (Affection due à une tubulopathie, sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Autres douleurs chroniques est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP N25.9 (Affection due à une tubulopathie, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : voir note 5 en début de chapitre ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C40.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« voir note 5 en début de chapitre » est un synonyme de C40.8 (Cancer à localisations contigües des os et du cartilage articulaire des membres) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"activité sexuelle\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F65.8) ---\nF65.8 Autres troubles de la préférence sexuelle\nF65 Troubles de la préférence sexuelle\nF65.0 Fétichisme\nF65.1 Travestisme fétichiste\nF65.2 Exhibitionnisme\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Activité sexuelle' est vague. Il peut faire référence à une activité sexuelle excessive, à un trouble de la préférence sexuelle, ou à un comportement sexuel à risque. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte du problème.\", \"codes_candidats\": \"[F52.7, F65, F65.2, F65.3, F65.7, F65.8, Z70.1, Z72.5, Y05]\", \"discrimination\": \"F52.7 (Activité sexuelle excessive) est un candidat possible, mais nécessite une description plus précise de l'activité. F65 (Troubles de la préférence sexuelle) est un code plus général qui pourrait être approprié si le problème est lié à une préférence sexuelle inhabituelle. F65.2 (Exhibitionnisme) et F65.3 (Voyeurisme) sont des options si l'activité implique une exposition ou une observation. F65.8 (Autres troubles de la préférence sexuelle) pourrait être utilisé si l'activité est inhabituelle et ne correspond pas aux autres codes de la section F65. Z70.1 (Conseil relatif au comportement et à l'orientation du sujet en matière de sexualité) est inapproprié car il indique une consultation, pas un diagnostic. Z72.5 (Comportement sexuel à haut risque) pourrait être pertinent si l'activité présente un risque pour la santé. Y05 (Agression sexuelle par la force physique) est exclu car le diagnostic ne mentionne pas d'agression.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il implique un comportement qui pourrait nécessiter une prise en charge spécifique et mobiliser des ressources supplémentaires (consultations psychologiques, etc.). Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent pour la prise en charge du patient et ne doit pas être utilisé de manière systématique.\", \"code\": \"F65.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de plus de détails sur la nature de l'activité sexuelle, le code F65.8 (Autres troubles de la préférence sexuelle) est le plus approprié car il englobe un large éventail de comportements sexuels inhabituels. Il permet de couvrir des situations qui ne correspondent pas aux autres codes plus spécifiques de la section F65. Une description plus précise de l'activité pourrait permettre de choisir un code plus spécifique à l'avenir.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Hypertrophie du coussinet graisseux (rotulien) - Jambe ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M79.46\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M79.46 Hypertrophie du coussinet graisseux (rotulien) - Jambe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.88 (Autres spondylopathies inflammatoires précisées - Région sacrée et sacro-coccygienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.88 (Autres spondylopathies inflammatoires précisées - Région sacrée et sacro-coccygienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code Q77.4 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Q77.4 — Achondroplasie\nChapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques\nCatégorie parente : Q77 (Ostéo-chondro-dysplasie avec anomalies de la croissance des os longs et du rachis)\nComprend : Hypochondroplasie\nOstéosclérose congénitale"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Dolichocôlon » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K59.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Dolichocôlon » est un synonyme de K59.3 (Mégacôlon, non classé ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"chimiothérapie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient reçoit une chimiothérapie dans le cadre de son traitement contre une tumeur. Le contexte clinique suggère une réponse favorable à la chimiothérapie, avec une régression quasi totale de la tumeur, mais la surveillance continue avec TEP TDM et IRM est nécessaire. La rectite radique gauche et les complications (fièvre, infection) sont des éléments à prendre en compte.\", \"codes_candidats\": \"[Z51.1, Z51.2, Z92.6, Z51.0, Z54.2, Z29.2]\", \"discrimination\": \"Z51.1 (Séance de chimiothérapie pour tumeur) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la séance de chimiothérapie en cours. Z51.2 (Autres formes de chimiothérapie) est moins spécifique. Z92.6 (Antécédents personnels de chimiothérapie pour tumeur) décrit un antécédent, pas l'action en cours. Z51.0 (Séance de radiothérapie) est incorrect car il s'agit de chimiothérapie. Z54.2 (Convalescence après chimiothérapie) ne correspond pas à la situation actuelle. Z29.2 (Autres mesures de chimiothérapie prophylactique) ne s'applique pas.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément au guide méthodologique, la chimiothérapie en séance nécessite un RSS (Rapport de Sortie Standardisé) et un numéro administratif de séjour. Le code Z51.1 est approprié pour refléter cette séance de chimiothérapie et justifie son codage en tant que DAS en raison de l'utilisation de ressources supplémentaires (médicaments, personnel soignant, gestion des complications).\", \"code\": \"Z51.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire une séance de chimiothérapie pour tumeur, conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B39.0 (Histoplasmose pulmonaire aiguë à Histoplasma capsulatum) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B39.0 (Histoplasmose pulmonaire aiguë à Histoplasma capsulatum) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypercholestérolémie\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypercholestérolémie est une condition caractérisée par un taux élevé de cholestérol dans le sang. Cela augmente le risque de maladies cardiovasculaires.\", \"codes_candidats\": \"[E78.0, E78.1, E78.2, E78.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic est explicitement mentionné comme 'Hypercholestérolémie'. E78.1 concerne l'hyperglycéridémie, E78.2 l'hyperlipidémie mixte (impliquant à la fois cholestérol et triglycérides), et E78.4 est un code 'reste' pour d'autres hyperlipidémies non spécifiées. E78.0, 'Hypercholestérolémie essentielle', est le code le plus spécifique et le plus approprié pour décrire la condition principale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hypercholestérolémie étant le diagnostic principal, E78.0 est le code approprié. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, donc il ne s'agit pas d'un DAS.\", \"code\": \"E78.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement identifié comme 'Hypercholestérolémie', ce qui correspond directement au code E78.0 (Hypercholestérolémie essentielle).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 3 ans présente une cyanose chronique depuis la naissance, sans cardiopathie ni pathologie pulmonaire. Le taux de méthémoglobine est à 18 %. Les deux parents sont porteurs asymptomatiques. L'activité enzymatique érythrocytaire du cytochrome B-5-réductase est effondrée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cyanose chronique néonatale sans cause cardiaque ou pulmonaire, associée à un taux élevé de méthémoglobine et à un déficit enzymatique en cytochrome B-5-réductase confirmé, oriente vers une méthémoglobinémie héréditaire de type I (forme érythrocytaire). La transmission autosomique récessive est confirmée par le statut de porteurs asymptomatiques des deux parents.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », le déficit en cytochrome B-5-réductase responsable d'une méthémoglobinémie héréditaire doit être codé D74.0.\", \"code\": \"D74.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le déficit enzymatique en cytochrome B-5-réductase confirmé biologiquement, responsable d'une méthémoglobinémie héréditaire avec cyanose chronique congénitale, correspond exactement au code D74.0 du fascicule ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13C20 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 13C20 : J | 1-4 | Exérèses ou destructions de lésions du col de l'utérus sauf\nconisations"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"néoplasie mammaire métastatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C50.9) ---\nC50.9 Sein, sans précision\nC50 Tumeur maligne du sein\nC50.0 Mamelon et aréole\nC50.1 Partie centrale du sein\nC50.2 Quadrant supéro-interne du sein\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La néoplasie mammaire métastatique décrit un cancer du sein qui s'est propagé à d'autres parties du corps. Cela implique une atteinte systémique et nécessite une prise en charge complexe, justifiant son codage comme DAS.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code ne correspond directement à \\\"néoplasie mammaire métastatique\\\" dans les sources fournies. Les codes suivants sont pertinents mais ne couvrent pas le diagnostic complet : D24 (tumeur bénigne du sein), D05 (carcinome in situ du sein), N60 (dysplasies mammaires bénignes), N60.1 (mastopathie kystique diffuse), N60.3 (fibrosclérose du sein).\", \"discrimination\": \"Les codes N60 et ses sous-catégories décrivent des affections bénignes du sein, ce qui est incompatible avec un diagnostic de néoplasie métastatique, qui est une affection maligne. D24 et D05 décrivent des tumeurs bénignes ou in situ, et non des métastases.  Aucun code ne capture l'aspect métastatique du diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de néoplasie mammaire métastatique, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (radiothérapie, chimiothérapie, soins palliatifs, etc.) et impacte significativement la prise en charge du patient. Son codage est donc essentiel pour la tarification et le remboursement.\", \"code\": \"C50.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que C50.9 ne soit pas explicitement listé dans les sources fournies, il est le code standard pour Néoplasie mammaire, non précisée, et est le plus approprié compte tenu des informations disponibles et de la nécessité de coder le diagnostic principal de manière précise. Il est impératif de vérifier la version actuelle du CIM-10 pour une correspondance exacte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.80 (Démence associée à d'autres maladies classées ailleurs, sans symptôme supplémentaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F02.80 (Démence associée à d'autres maladies classées ailleurs, sans symptôme supplémentaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.46 (Fracture vertébrale de fatigue - Région lombaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.46 (Fracture vertébrale de fatigue - Région lombaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11C09 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 11C09 : J | 1-4 | Créations et réfections de fistules artérioveineuses pour\naffections de la CMD 11"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 17M13 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 17M13 : T0 | 1-4 | Polyglobulies"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T32.8 (Corrosions couvrant entre 80 et moins de 90% de la surface du corps) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T32.8 (Corrosions couvrant entre 80 et moins de 90% de la surface du corps) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans est admis aux urgences après un accident de vélo. Il présente une contusion rénale droite et une hématurie associée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a subi une lésion traumatique de l'organe rénal, un organe urinaire et pelvien.\", \"codes_candidats\": \"S37.0 - Contusion du rein; S37.8 - Lésions traumatiques d'autres organes urinaires et pelviens\", \"discrimination\": \"S37.8 englobe les lésions traumatiques diversifiées des organes pelviens, ce qui est conforme aux nombreuses contusions.\", \"regle_pmsi\": \"S37.8 est utilisé pour des lésions traumatiques non spécifiées d'organes urinaires et pelviens.\", \"code_retenu\": \"S37.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La contusion rénale et associée à d'autres lésions justifie l'emploi de S37.8.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K46.0 (Hernie abdominale non précisée, avec occlusion, sans gangrène) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K46.0 (Hernie abdominale non précisée, avec occlusion, sans gangrène) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P00.8 (Foetus et nouveau-né affectés par d'autres affections maternelles) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P00.8 (Foetus et nouveau-né affectés par d'autres affections maternelles) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Autres ostéonécroses secondaires - Avant-bras » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M87.33\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M87.33 Autres ostéonécroses secondaires - Avant-bras.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Exemple 3 : Sepsis au cours d’une infection virale ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A41.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Exemple 3 : Sepsis au cours d’une infection virale » est un synonyme de A41.8 (Autres sepsis précisés) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Engelures\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les engelures sont des lésions cutanées et des tissus sous-cutanés causées par l'exposition au froid. Elles peuvent varier en gravité, allant de légères rougeurs et engourdissements à des nécroses tissulaires plus graves.\", \"codes_candidats\": \"[X31, T34, T34.8, T33.1, T34.1, T33.8, T35.0, W93, W00]\", \"discrimination\": \"Bien que X31 (exposition au froid) soit pertinent, il est moins spécifique que les codes T33, T34 et T35 qui décrivent directement les engelures. Le contexte clinique indique des lésions avec nécrose (T34), ce qui rend T34 plus approprié que les codes T33 et T35 qui décrivent des engelures superficielles. W93 et W00 sont exclus car le froid est naturel, pas artificiel, et il n'y a pas de mention de chute.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'engelures, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (traitement de la nécrose, prévention des complications infectieuses, corticothérapie). Il est pertinent car il impacte la prise en charge du patient et nécessite une attention particulière au-delà du diagnostic principal (Cyanosé).\", \"code\": \"T34.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"T34.8 décrit précisément les engelures avec nécrose des tissus de la cheville et du pied, ce qui correspond au contexte clinique et est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Autres polyarthrites rhumatoïdes séropositives - Cheville et pied » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M05.87\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M05.87 Autres polyarthrites rhumatoïdes séropositives - Cheville et pied.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bursite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bursite est une inflammation d'une bourse séreuse, un petit sac rempli de liquide qui amortit les mouvements entre les tendons, les muscles et les os. Le contexte clinique suggère une bursite, mais sans localisation précise. La présence d'une infection est notée, ce qui oriente vers une bursite infectieuse.\", \"codes_candidats\": \"[M71.9] Bursopathie, sans précision, M71.1 Bursite infectieuse, M70.2 Bursite olécrânienne, M75.5 Bursite de l'épaule, M70.3 Autres bursites du coude, M70.4 Bursite prépatellaire, M70.5 Autres bursites du genou, M71.8 Autres bursopathies précisées\", \"discrimination\": \"M71.9 est trop général. M71.1 est pertinent compte tenu de la mention d'infection. Les codes M70.2, M75.5, M70.3, M70.4 et M70.5 sont exclus car ils spécifient une localisation précise qui n'est pas mentionnée dans la description clinique. M71.8 est moins spécifique que M71.1.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de bursite est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection potentielle, surveillance). Il n'est pas le motif principal de prise en charge (cétonurie), mais il est significatif et nécessite une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"M71.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La mention d'infection dans le contexte clinique rend le code M71.1 (bursite infectieuse) le plus approprié et spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 23 ans est hospitalisé pour des lithiases rénales récidivantes. Le bilan biologique révèle un taux d'acide urique sérique normal mais une xanthinurie majeure avec des cristaux de xanthine dans les urines. L'enquête génétique confirme un déficit en xanthine oxydase héréditaire. Il n'a jamais présenté de crise de goutte ni de signes articulaires inflammatoires.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie E79) :\n- E79.9 : Anomalie du métabolisme de la purine et de la pyrimidine, sans précision\n- E79.1 : Syndrome de Lesch–Nyhan\n- E79.8 : Autres anomalies du métabolisme de la purine et de la pyrimidine\n- E79.0 : Hyperuricémie sans signes d'arthrite inflammatoire et de maladie tophacée\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une xanthinurie héréditaire confirmée génétiquement, liée à un déficit enzymatique en xanthine oxydase. Il s'agit d'une anomalie spécifique et identifiée du métabolisme des purines. L'acide urique est normal (voire bas, car la xanthine oxydase qui convertit la xanthine en acide urique est déficiente), ce qui exclut une hyperuricémie. Il n'y a pas de signes de goutte. Les lithiases rénales sont une complication de la xanthinurie mais le diagnostic principal est le trouble métabolique sous-jacent.\", \"codes_candidats\": {\"E79.8\": \"Autres anomalies du métabolisme de la purine et de la pyrimidine — ce code inclut explicitement la xanthinurie héréditaire, ce qui correspond exactement au diagnostic confirmé chez ce patient.\", \"E79.0\": \"Hyperuricémie sans signes d'arthrite inflammatoire et de maladie tophacée — pourrait être envisagé si l'on pensait à un trouble du métabolisme purique asymptomatique sur le plan articulaire, mais ici l'acide urique n'est PAS élevé (il est normal voire bas du fait du déficit enzymatique), donc ce code est exclu.\", \"E79.9\": \"Anomalie du métabolisme de la purine et de la pyrimidine, sans précision — pourrait être retenu si le diagnostic étiologique n'était pas précisé, mais ici la xanthinurie héréditaire est formellement identifiée, donc un code plus spécifique existe.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la spécificité du diagnostic posé. E79.0 est réservé à l'hyperuricémie asymptomatique (acide urique élevé sans goutte), ce qui ne correspond pas ici puisque l'uricémie est normale/basse. E79.9 est un code « sans précision » utilisé uniquement lorsqu'aucune anomalie spécifique n'est identifiée. E79.8 est le code résiduel « autres anomalies » qui inclut nommément la xanthinurie héréditaire, correspondant exactement au diagnostic confirmé. Le piège principal est de confondre une anomalie du métabolisme purique (xanthinurie) avec une hyperuricémie (E79.0) sous prétexte que les deux concernent le métabolisme de l'acide urique, alors que dans la xanthinurie l'acide urique est paradoxalement bas. L'autre piège est de coder E79.9 par défaut alors qu'un diagnostic précis a été posé.\", \"code\": \"E79.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E79.8 est le seul correct car il inclut explicitement la xanthinurie héréditaire, diagnostic confirmé chez ce patient. E79.0 est exclu car il n'y a pas d'hyperuricémie — au contraire, le déficit en xanthine oxydase entraîne une hypouricémie avec accumulation de xanthine. E79.1 (syndrome de Lesch-Nyhan) est exclu car il s'agit d'un déficit en HGPRT avec hyperuricémie sévère et automutilations, tableau clinique totalement différent. E79.9 est exclu car le diagnostic est précisé et un code plus spécifique est disponible. La note d'inclusion « Xanthinurie héréditaire » sous E79.8 confirme sans ambiguïté le choix de ce code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.02 (Arthrite méningococcique (A39.8) - Articulation du coude) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.02 (Arthrite méningococcique (A39.8) - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K42.0 (Hernie ombilicale, avec occlusion, sans gangrène) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K42.0 (Hernie ombilicale, avec occlusion, sans gangrène) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"6000 6000 6000 6000\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R00.0) ---\nR00.0 Tachycardie, sans précision\nR00 Anomalies du rythme cardiaque\nR00.1 Bradycardie, sans précision\nR00.2 Palpitations\nR00.3 Activité électrique sans pouls, non classée ailleurs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"6000 6000 6000 6000\\\" est incomplet et ne permet pas d'identifier une pathologie précise. Il s'agit probablement d'une erreur de saisie ou d'un code générique utilisé par l'établissement. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer la signification médicale précise.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code n'est compatible avec un diagnostic \\\"6000 6000 6000 6000\\\". Les codes proposés dans les sources CIM-10 (Q60.6, M60.1, O36.6, T62.1, QAEA014) ne correspondent pas à ce diagnostic.\", \"discrimination\": \"Puisqu'il n'y a pas de diagnostic précis, il est impossible de discriminer entre les codes candidats. La valeur \\\"6000 6000 6000 6000\\\" est un code invalide et ne peut être utilisée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Un code invalide ne peut pas remplir cette condition. Un code invalide ne peut pas être utilisé pour la facturation PMSI.\", \"code\": \"R00.0\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'un diagnostic précis, le code R00.0 (Douleur thoracique, non spécifiée) est attribué par défaut pour signaler une situation indéterminée. Ce choix est basé sur le contexte clinique (douleur thoracique possible) et est considéré avec une faible confiance en raison de l'absence d'informations diagnostiques valides. Il est impératif de corriger l'erreur de saisie pour obtenir un code valide.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R78.7 (Présence d'un taux anormalement élevé de métaux lourds dans le sang)\nDP du séjour : O96.9 (Mort relevant d'une cause obstétricale non précisée survenant plus de 42 jours mais)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Présence d'un taux anormalement élevé de métaux lourds dans le sang est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP O96.9 (Mort relevant d'une cause obstétricale non précisée survenant plus de 42 jours mais). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cervicalgies\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les cervicalgies désignent une douleur au niveau du cou. Elles peuvent avoir diverses causes, allant de tensions musculaires à des problèmes de nerfs ou de structures osseuses.\", \"codes_candidats\": \"M53.0, M54.2, G54.2\", \"discrimination\": \"M53.0 (Syndrome cervicocéphalique) est moins spécifique que M54.2. G54.2 (Affections radiculaires cervicales) est une option si une atteinte radiculaire est suspectée, mais le diagnostic initial est simplement 'cervicalgies'. M54.2 (Cervicalgie) est le code le plus direct et le plus approprié pour décrire la douleur cervicale sans autre précision. L'exclusion de M54.2 pour les cervicalgies liées à une atteinte des disques cervicaux ne s'applique pas ici, car il n'y a aucune mention d'atteinte discale dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. 'Cervicalgie' est le motif principal, donc le code le plus spécifique disponible doit être utilisé. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.\", \"code\": \"M54.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M54.2 décrit précisément le diagnostic de 'Cervicalgie' et est le code le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires sur la cause de la douleur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13C15 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 13C15 : 79(1-3) | 1-4 | 3 | Exentérations pelviennes, hystérectomies élargies ou\nvulvectomies pour affections non malignes"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 M20.32 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M20.32 — Autres déformations du gros orteil - Bras\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M20.3 (Autres déformations du gros orteil)\nComprend : humérus\narticulation du coude"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de L85 (Autres épaississements de l'épiderme) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie L85 (Autres épaississements de l'épiderme) comprend les codes suivants :\n\n- L85.8 : Autres formes précisées d'épaississement de l'épiderme (comprend : Corne cutanée)\n- L85.9 : Épaississement de l'épiderme, sans précision\n- L85.0 : Ichtyose acquise\n- L85.1 : Kératose palmaire et plantaire acquise\n- L85.2 : Kératose ponctuée (palmaire et plantaire)\n- L85.3 : Xérosis cutané (comprend : Dermite avec peau sèche)\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 4 ans est suivi pour une mucopolysaccharidose de type I (maladie de Hurler) diagnostiquée à l'âge de 18 mois. Il reçoit depuis deux ans des perfusions hebdomadaires de laronidase (enzymothérapie substitutive). Il est hospitalisé pour sa perfusion habituelle et un bilan de suivi.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une maladie de Hurler (mucopolysaccharidose de type I) confirmée, chez un patient actuellement sous enzymothérapie substitutive. Le fascicule ATIH distingue explicitement les formes traitées et non traitées par enzymothérapie pour la maladie de Hurler.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule prévoit deux libellés distincts pour la maladie de Hurler (MPS I) sous le code E76.0 : l'un pour la forme non traitée par enzymothérapie, l'autre pour la forme traitée par enzymothérapie. Le patient recevant actuellement une enzymothérapie, c'est le libellé « Maladie de Hurler (mucopolysaccharidose de type I) traitée par enzymothérapie » qui doit être retenu.\", \"code\": \"E76.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E76.0 est attribué avec le libellé spécifique « Maladie de Hurler (mucopolysaccharidose de type I) traitée par enzymothérapie ». La distinction traitée/non traitée est essentielle dans le fascicule ATIH pour les MPS de type I car elle conditionne la valorisation du séjour et reflète la prise en charge thérapeutique active. Le patient étant sous laronidase, c'est bien la forme traitée qui s'applique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une adolescente de 14 ans consulte un psychologue car ses parents l'obligent à participer à des compétitions sportives intensives, malgré son désintérêt et ses difficultés scolaires croissantes."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'adolescente subit une pression parentale importante pour atteindre des objectifs sportifs, ce qui est inapproprié et nuit à son bien-être.\", \"codes_candidats\": \"Z62.6 - Pression parentale inappropriée; F93.2 - Anxiété sociale de l’enfance\", \"discrimination\": \"Le code Z62.6 est plus approprié car le problème central est la pression parentale, non la réaction émotionnelle de l'adolescente.\", \"regle_pmsi\": \"Z62.6 est utilisé pour coder les pressions parentales excessives et autres défauts éducatifs.\", \"code_retenu\": \"Z62.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le problème principal est une pression parentale inappropriée, conforme à Z62.6.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans consulte pour une fatigue persistante, une diminution de la libido et une prise de poids inexpliquée. Les analyses hormonales révèlent un faible taux de testostérone, confirmant un hypogonadisme. Aucune cause externe n'est identifiée, et un traitement hormonal substitutif est initié."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes de déficit androgénique avec confirmation biologique d'une hypofonction testiculaire.\", \"codes_candidats\": \"E29.1 Hypofonction testiculaire; R62.7 Retard de développement physique\", \"discrimination\": \"Le diagnostic principal est clairement un hypogonadisme confirmé par les tests hormonaux, ce qui justifie l'utilisation du code E29.1 plutôt qu'un code de retard de développement.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code E29.1 en DP car il s'agit du diagnostic principal pour l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"E29.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est confirmé par des résultats biologiques et correspond au tableau clinique présenté.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T86.3 (Échec et rejet d'une greffe coeur-poumon) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T86.3 (Échec et rejet d'une greffe coeur-poumon) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L89.0 (Zone de pression et ulcère de décubitus de stade I) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L89.0 (Zone de pression et ulcère de décubitus de stade I) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"douleur musculaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La douleur musculaire est une plainte subjective et peut avoir de nombreuses causes, allant de traumatismes locaux à des maladies systémiques ou des effets secondaires médicamenteux. Dans ce contexte, les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, créatinine, hémoglobine) suggèrent une inflammation et une possible atteinte musculaire, mais ne permettent pas de déterminer la cause précise de la douleur.\", \"codes_candidats\": \"[R52.10, T11.5, M79.6, G71.8, M62.6, S34.0, R52.1, R52.2, T13.5, M62.8]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont envisageables. R52.1 et R52.2 sont des douleurs chroniques, ce qui ne correspond pas à la description initiale. T11.5 et T13.5 impliquent un traumatisme, qui n'est pas mentionné. S34.0 est spécifique à la moelle lombaire, ce qui n'est pas précisé. M79.6 est trop général. G71.8 est une affection musculaire primitive, mais sans plus de précision. M62.6 (claquage musculaire) est une possibilité, mais nécessite une description plus précise du mécanisme. M62.8 (autres atteintes musculaires précisées) pourrait être envisagé si une cause plus spécifique était identifiée. Cependant, en l'absence d'éléments précis, il est préférable de choisir un code moins spécifique mais pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et mobiliser des ressources supplémentaires. La douleur musculaire, bien que subjective, peut nécessiter des examens complémentaires (imagerie, bilan biologique) et des traitements spécifiques, justifiant son codage en DAS. Le contexte clinique (biologie, complications) renforce la pertinence de ce codage.\", \"code\": \"M79.6\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur la cause de la douleur musculaire, M79.6 (Douleur au niveau d'un membre) est le code le plus approprié. Il est moins spécifique que d'autres codes, mais reflète la plainte du patient et justifie une investigation plus approfondie dans le cadre d'un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance rénale\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale décrit une diminution de la fonction rénale, affectant la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler l'équilibre hydrique et électrolytique du corps. Sans plus de détails, il est impossible de déterminer la cause ou la chronicité de l'insuffisance.\", \"codes_candidats\": \"[I12.0, N99.0, N17.8, N19, N17.9]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont possibles, mais le manque d'informations cliniques rend le choix difficile. I12.0 implique une hypertension, ce qui n'est pas mentionné. N99.0 est spécifique à l'après d'un acte, ce qui n'est pas indiqué. N17.8 et N17.9 sont des insuffisances aiguès sans plus de précision, mais sans information sur la chronicité, ils sont possibles. N19 est le plus général, mais moins spécifique.  Sans information supplémentaire, N19 est le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  Si l'insuffisance rénale est la raison principale de l'hospitalisation, un code d'insuffisance rénale est approprié.  Si une autre condition est la cause principale, un code pour cette condition doit ètre codé en premier, et l'insuffisance rénale peut être codée en tant que code secondaire.\", \"code\": \"N19\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires sur la cause ou la chronicité de l'insuffisance rénale, le code N19 (insuffisance rénale, sans précision) est le plus approprié. Il est le moins spécifique, mais reflète le diagnostic posé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Fermeture d'une communication interventriculaire pour discordance atrioventriculaire et transposition ou malposition des gros vaisseaux, par thoracotomie avec CEC ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DASA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DASA004 Fermeture d'une communication interventriculaire pour discordance atrioventriculaire et transposition ou malposition des gros vaisseaux, par thoracotomie avec CEC.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N25.8 (Autres affections dues à une tubulopathie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N25.8 (Autres affections dues à une tubulopathie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C04.0 (Cancer du plancher antérieur de la bouche) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C04.0 (Cancer du plancher antérieur de la bouche) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P61.8 (Autres affections hématologiques précisées de la période périnatale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P61.8 (Autres affections hématologiques précisées de la période périnatale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D71 (Anomalies fonctionnelles des granulocytes neutrophiles) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D71 (Anomalies fonctionnelles des granulocytes neutrophiles) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 52 ans, vivant en couple depuis 30 ans avec un mari diagnostiqué avec un trouble délirant persistant (F22), est adressée aux urgences psychiatriques par son médecin traitant. Depuis environ 18 mois, elle partage progressivement les convictions délirantes de persécution de son mari, affirmant que leurs voisins les espionnent et empoisonnent leur eau. Séparée de son mari lors d'une hospitalisation de celui-ci pendant 3 semaines, elle a commencé à remettre en question ces croyances et a retrouvé un discours critique vis-à-vis du délire. Elle ne présente aucun antécédent psychiatrique personnel, pas d'hallucinations, et son examen somatique et neurologique est normal.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F20-F29) :\n- F28 : Autres troubles psychotiques non organiques\n- F24 : Trouble délirant induit\n- F23 : Troubles psychotiques aigus et transitoires\n- F22 : Troubles délirants persistants\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente sans antécédent psychiatrique qui développe un système délirant de persécution identique à celui de son conjoint, avec lequel elle vit en relation étroite et prolongée. Le délire est partagé (thème, mécanisme et contenu superposables). L'élément discriminant majeur est que la séparation d'avec le sujet inducteur (le mari) entraîne une atténuation rapide des convictions délirantes, ce qui signe le caractère induit du trouble. Il n'y a ni hallucinations, ni désorganisation, ni symptômes affectifs marqués.\", \"codes_candidats\": {\"F24\": {\"raison\": \"Le tableau correspond à un trouble délirant induit (folie à deux) : la patiente adopte le délire de son conjoint (sujet dominant/inducteur) dans le cadre d'une relation étroite et prolongée. La régression des symptômes lors de la séparation est un critère classique de ce diagnostic.\"}, \"F22\": {\"raison\": \"On pourrait envisager un trouble délirant persistant car le délire est présent depuis 18 mois (durée > 3 mois) et est de type persécutif, sans hallucinations ni désorganisation. Cependant, le caractère induit par un tiers, l'absence d'autonomie du délire et sa résolution à la séparation vont contre ce diagnostic.\"}, \"F23\": {\"raison\": \"Un trouble psychotique aigu et transitoire pourrait être évoqué du fait de la résolution rapide des symptômes lors de la séparation. Cependant, le délire n'est pas apparu de façon aiguë (installation progressive sur des mois), et le mécanisme est clairement celui d'une induction par un sujet délirant, ce qui ne correspond pas aux critères de F23.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le mécanisme de formation du délire et son évolution. Dans F24 (trouble délirant induit), le délire est transmis par un sujet inducteur dominant dans le cadre d'une relation étroite ; il est de contenu identique à celui de l'inducteur et tend à s'atténuer lors de la séparation. Dans F22 (trouble délirant persistant), le délire est autonome, élaboré par le sujet lui-même, persiste indépendamment de l'entourage et dure plus de 3 mois. Dans F23 (trouble psychotique aigu et transitoire), le début est aigu (en moins de 2 semaines), souvent polymorphe, et la résolution est spontanée sans nécessité de séparation d'un inducteur. F28 (autres troubles psychotiques non organiques) est un code résiduel utilisé quand le tableau ne correspond à aucune des catégories précédentes (ex. : psychose hallucinatoire chronique), ce qui n'est pas le cas ici.\", \"code\": \"F24\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F24 est retenu car tous les critères de la folie à deux sont réunis : (1) relation étroite et prolongée avec un sujet inducteur lui-même délirant (mari avec F22), (2) adoption progressive d'un délire de contenu identique (persécution par les voisins), (3) absence de pathologie psychiatrique antérieure chez la patiente, et (4) régression du délire lors de la séparation d'avec l'inducteur. F22 est écarté car le délire n'est pas autonome — il dépend directement de l'influence du mari et ne persiste pas après séparation. F23 est écarté car l'installation est progressive (18 mois) et non aiguë, et le mécanisme est clairement inductif. F28 est écarté car le tableau clinique correspond parfaitement à une entité nosographique bien définie (F24) et ne nécessite pas le recours à un code résiduel.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code P72.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "P72.0 — Goitre du nouveau-né, non classé ailleurs\nChapitre : Certaines affections dont l'origine se situe dans la période périnatale\nCatégorie parente : P72 (Autres anomalies endocriniennes transitoires du nouveau-né)\nComprend : Goitre congénital transitoire avec fonction thyroïdienne normale"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Otite externe au cours de : • aspergillose (B44.8 †) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H62.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Otite externe au cours de : • aspergillose (B44.8 †) » est un synonyme de H62.2 (Otite externe au cours de mycoses) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hépatocellulaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Hépatocellulaire\\\" est vague et peut faire référence à diverses conditions affectant le foie, notamment des tumeurs hépatiques (primaires ou métastatiques), des lésions focales, ou des dysfonctionnements cellulaires. Dans le contexte d'une pancréatite aiguë, il est crucial de déterminer la nature exacte de l'atteinte hépatique.\", \"codes_candidats\": \"[K76.8, C86.1, B67.5, K76.4, K72.1, K71.0, K75.4, K74.2, K71.8]\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique et les DAS déjà codés (cirrhose, hépatite, pancréatite), il est peu probable qu'il s'agisse d'une infection parasitaire (B67.5) ou d'un lymphome (C86.1). K76.8 est un code \\\"catch-all\\\" moins spécifique. K76.4 et K71.8 sont possibles mais moins précis. K72.1, K71.0, K75.4 et K74.2 nécessitent des informations supplémentaires pour être confirmés. Sans plus de détails, le terme \\\"hépatocellulaire\\\" est le plus compatible avec un trouble fonctionnel du foie, mais sans précision.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Le terme \\\"hépatocellulaire\\\" suggère une atteinte hépatique qui pourrait nécessiter des examens complémentaires, une prise en charge spécifique ou une surveillance particulière, justifiant son codage en DAS. Il est important de noter que le terme est vague et pourrait nécessiter une clarification ultérieure pour une facturation précise.\", \"code\": \"K76.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur la nature de l'atteinte hépatique, K76.8 (Autres maladies précisées du foie) est le code le plus approprié, car il permet de prendre en compte un trouble hépatique non spécifié. Un codage plus précis sera nécessaire si des informations complémentaires sont disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 65 ans consulte pour un bilan cardiologique. L'ECG et l'imagerie révèlent des séquelles d'un infarctus du myocarde survenu il y a 2 mois (environ 60 jours). Le patient est asymptomatique sur le plan coronarien et le séjour vise à évaluer la fonction ventriculaire résiduelle.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infarctus du myocarde a eu lieu il y a environ 60 jours, soit bien au-delà du délai de 28 jours après le début des symptômes. L'infarctus ne peut donc plus être codé comme aigu. Il doit être considéré comme un infarctus ancien.\", \"regle_pmsi\": \"Un infarctus ne peut pas être codé comme aigu lorsqu'il est pris en charge plus de 28 jours après le début des symptômes. Au-delà de ce délai, l'infarctus est considéré comme ancien et se code I25.2.\", \"code\": \"I25.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'infarctus date de 2 mois (environ 60 jours), ce qui dépasse largement le seuil de 28 jours fixé par la CIM-10. Les codes des catégories I21 et I22 (infarctus aigu) ne peuvent donc pas être utilisés. Conformément à la règle du fascicule et à la note du groupe des cardiopathies ischémiques, l'infarctus est considéré comme ancien et doit être codé I25.2 (Infarctus du myocarde, ancien).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM EBQF001 ?"}, {"role": "assistant", "content": "EBQF001 — Angiographie du segment postérieur de l'œil, par injection intraveineuse transcutanée de fluorescéine, avec examen à l'ophtalmoscope à balayage laser\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 75.08 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée ailleurs"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T81.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T81.4 Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée ailleurs.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 40 ans souffre de douleurs chroniques au dos depuis trois ans, sans explication physiologique. Les douleurs persistent malgré un suivi médical et divers traitements."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Douleur persistante et intense sans cause physique claire, suggérant un syndrome douloureux somatoforme.\", \"codes_candidats\": \"F45.4 - Syndrome douloureux somatoforme persistant; R52.2 - Douleur chronique; G44.2 - Céphalée de tension\", \"discrimination\": \"F45.4 est retenu car la douleur est persistante, intense et sans explication physiologique.\", \"regle_pmsi\": \"Code pour les douleurs somatoformes persistantes sans cause organique.\", \"code_retenu\": \"F45.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La nature persistante et inexplicable des douleurs justifie ce code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code F84.3 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "F84.3 — Autre trouble désintégratif de l’enfance\nChapitre : Troubles mentaux et du comportement\nSynonymes : Démence infantile ; Psychose : • désintégrative ; • symbiotique ; Syndrome de Heller\nÀ l'exclusion de : syndrome de Rett (F84.2)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M92.2 (Ostéochondrite juvénile de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M92.2 — Ostéochondrite juvénile de la main\n\nCe code COMPREND :\nOstéochondrite (juvénile) (de) :\n - semilunaire [Kienböck]\n - têtes métacarpiennes [Mauclaire]\n\nNote : Localisation ostéoarticulaire\n\t\t\t\tLes subdivisions suivantes sont données pour indiquer la localisation de l'atteinte et permettre de choisir les catégories appropriées du chapitre XIII. Les extensions locales ou les adaptations pour diverses spécialités peuvent faire appel à un nombre de caractères différents ; il est donc conseillé de placer le caractère identifiant la subdivision à un endroit clairement identifiable (par exemple dans une case additionnelle). D'autres subdivisions pour les atteintes du genou, les dorsopathies et les lésions biomécaniques non classées ailleurs sont données en note respectivement en M23, avant M40 et avant M99.\n\t\t\t\n0    Sièges multiples\n1    Région scapulaire\n2    Bras\n3    Avant-bras\n4    Main\n5    Région pelvienne et cuisse\n6    Jambe\n7    Cheville et pied\n8    Autres\n9    Siège non précisé"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q91.7 (Syndrome de Patau, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q91.7 (Syndrome de Patau, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans, de nationalité française, est hospitalisé pour une pneumopathie. Lors de l'entretien social, l'assistante sociale note que le patient perçoit le RSA (Revenu de Solidarité Active) comme unique ressource. Il mentionne qu'il bénéficie d'une complémentaire santé qu'il n'a pas eu à payer, attribuée automatiquement du fait de son statut d'allocataire du RSA. Le compte-rendu social mentionne « patient bénéficiaire RSA + CSS ».\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Z59.6) :\n- Z59.60 : Bénéficiaire de l’aide de l’État à la complémentaire santé\n- Z59.61 : Bénéficiaire de l’AME\n- Z59.62 : Bénéficiaire de minima sociaux\n- Z59.68 : Faibles revenus, autres et non précisés\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient cumule deux caractéristiques sociales : il est allocataire d'un minimum social (RSA) et il bénéficie de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS), qui lui a été attribuée de droit en tant que bénéficiaire du RSA. La question est de savoir quel aspect coder en priorité, ou si les deux codes peuvent coexister, et lequel est le plus pertinent si un seul doit être retenu.\", \"codes_candidats\": {\"Z59.60\": {\"raison_envisagee\": \"Le patient est explicitement bénéficiaire de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS), anciennement CMU-C. Ce code correspond exactement à cette situation. La CSS est mentionnée dans le compte-rendu social.\"}, \"Z59.62\": {\"raison_envisagee\": \"Le patient perçoit le RSA, qui est un minimum social. Ce code couvre spécifiquement la situation de bénéficiaire de minima sociaux. Le RSA est la source principale de revenus et la raison fondamentale de sa précarité.\"}, \"Z59.68\": {\"raison_envisagee\": \"On pourrait envisager ce code par défaut si l'on considérait que la situation de faibles revenus n'est pas suffisamment précisée, mais ici les informations sont détaillées, ce qui rend ce code inadapté.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la spécificité et la finalité du codage DIM. Z59.60 cible le statut de couverture santé (CSS), qui a un impact direct sur la prise en charge hospitalière et la facturation (absence de reste à charge, tiers payant intégral). Z59.62 cible le statut socio-économique (perception d'un minimum social). Bien que le RSA soit la cause de l'attribution de la CSS, ces deux codes décrivent des dimensions différentes. Z59.60 est plus directement pertinent pour le séjour hospitalier car il renseigne sur le régime de couverture du patient. Z59.62 apporte une information complémentaire sur le niveau de ressources. Z59.68 est un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique ne s'applique — ce qui n'est pas le cas ici. En pratique, les deux codes Z59.60 et Z59.62 peuvent être codés conjointement, mais si un seul code doit être retenu, Z59.60 prime car la CSS a une incidence directe sur les modalités de prise en charge et de facturation du séjour.\", \"code\": \"Z59.60\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z59.60 est retenu car le patient est explicitement identifié comme bénéficiaire de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS), ce qui correspond exactement à la note d'inclusion de ce code (« Complémentaire santé solidaire (ex-CMU-C ou ACS) »). Bien que le patient soit également bénéficiaire du RSA (ce qui justifierait Z59.62 en codage associé), la CSS est l'information la plus directement pertinente pour le DIM car elle impacte la facturation et les droits du patient lors du séjour. Z59.68 est écarté car la situation est parfaitement précisée par un code spécifique. Z59.61 (AME) est écarté car le patient est de nationalité française et ne relève pas de l'Aide Médicale de l'État, réservée aux personnes en situation irrégulière.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.57 (Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs - Articulations de la cheville et du) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.57 (Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs - Articulations de la cheville et du) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I63.4 (Infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I63.4 (Infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"polyarthrite rhumatoide\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M06) ---\nM06 Autres polyarthrites rhumatoïdes\nM06.0 Polyarthrite rhumatoïde séronégative\nM06.1 Maladie de Still survenant chez l'adulte\nM06.2 Bursite rhumatoïde\nM06.3 Nodule rhumatoïde\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La polyarthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire chronique auto-immune qui affecte principalement les articulations, provoquant douleur, gonflement et raideur. Elle peut toucher plusieurs articulations simultanément et entraîner des déformations articulaires si elle n'est pas traitée.\", \"codes_candidats\": \"[M00.0, M00.1, M05.8, M05.9, M06.0, M06.3, M06.8, M06, M08.0]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont possibles, mais le contexte clinique est crucial. L'absence de mention de séropositivité ou séronégativité, ni d'âge (juvénile) élimine M06.0, M05.8, M05.9, M08.0. M00.0, M00.1, M00.2 sont liés à des agents infectieux, ce qui n'est pas mentionné. M06.3 (nodule rhumatoïde) est un signe, pas le diagnostic principal. M06.8 est trop vague. M06 est un code résiduel et moins précis que M06.8. Le terme 'polyarthrite rhumatoïde' est suffisamment précis pour ne pas nécessiter un code plus spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection associée à la polyarthrite rhumatoïde justifie son codage en DAS, car elle a nécessité une prise en charge spécifique et a potentiellement influencé la durée du séjour et les actes réalisés.\", \"code\": \"M06\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic est une polyarthrite rhumatoïde sans précision supplémentaire sur le type (séropositif/séronegatif, juvénile). Le code M06 est le code résiduel pour les polyarthrites rhumatoïdes non précisées et est donc le plus approprié dans ce contexte. Bien que moins précis que M06.8, il est préférable à d'autres codes qui nécessitent des informations non disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Autres arthroses primaires de la première articulation carpométacarpienne - Région scapulaire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M18.11\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M18.11 Autres arthroses primaires de la première articulation carpométacarpienne - Région scapulaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.55 (Autres spondylopathies infectieuses - Région dorso-lombaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.55 (Autres spondylopathies infectieuses - Région dorso-lombaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Encéphalopathie post-radiothérapie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G93.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Encéphalopathie post-radiothérapie » est un synonyme de G93.8 (Autres affections précisées du cerveau) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Insuffisance hépatique chronique (chc)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance hépatique chronique (CHC) est une diminution progressive et irréversible de la fonction hépatique, souvent due à une cirrhose. Elle peut être causée par diverses étiologies (alcool, virus, médicaments, maladies auto-immunes, etc.). Elle se manifeste par des complications métaboliques, hépatobiliaires et endocriniennes.\", \"codes_candidats\": \"[K72.1, K71.1, K70.4, K71.5, K71.3, K71.0, K76.1]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, K72.1 'Insuffisance hépatique chronique' est le code le plus direct et spécifique pour décrire le diagnostic principal. K70.4 est à exclure car l'étiologie alcoolique n'est pas précisée. K71.x sont des maladies toxiques, ce qui n'est pas spécifié. K76.1 décrit une congestion passive, ce qui n'est pas le diagnostic principal. K71.1 décrit une insuffisance aigüe, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge des complications, surveillance, traitements spécifiques). Il est important de noter que le code K70.9 (Cirrhose) est déjà codé, et K72.1 complète cette information en précisant la nature de l'atteinte hépatique.\", \"code\": \"K72.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour 'Insuffisance hépatique chronique' selon les sources CIM-10 fournies et conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G63.2 (Polynévrite diabétique (E10-E14 avec le quatrième chiffre .4)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G63.2 (Polynévrite diabétique (E10-E14 avec le quatrième chiffre .4)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.16 (Goutte saturnine - Articulation du genou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.16 (Goutte saturnine - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du actes CCAM (section 41. Se reporter au paragraphe concernant la variable Numéro administratif de séjour (NAS).) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nCode 2 Vers une unité de soins médicaux et de réadaptation\nCode 3 Vers une unité de soins de longue durée\nCode 4 Vers une unité de psychiatrie\nCode 6 Vers l’hospitalisation à domicile\n• en cas de sortie vers le domicile :\nCode 7 Vers une structure d'hébergement médicosociale\nUne absence provisoire du patient dite permission n’est pas à considérer comme une\nsortie, elle ne doit pas faire clore le RUM. Dans son cas, les dates d’entrée et de sortie\nindiquées dans le RUM sont celles du début et de la fin du séjour dans l’unité médicale au\ncours duquel la permission a eu lieu. Sa durée maximale est de quarante-huit heures .\n❑ Nombre de séances : voir le chapitre VII\nINSTRUCTION GRADATION\nL’instruction relative à la gradation des prises en charge ambulatoires réalisées au sein des\nétablissements de santé ayant des activités de médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie ou\nayant une activité d'hospitalisation à domicile, précise les règles de facturation des prises en charge\nen ambulatoire en décrivant une gradation allant des prises en charge en externe jusqu’à\nl’hospitalisation de jour, à compter du 1er mars 2020.\nLes évolutions de recueil : les nouvelles variables\nDes variables sont recueillies pour décrire les moyens mobilisés lors de la prise en charge des\npatients en séjours de médecine (c’est-à-dire sans acte CCAM classant45) pour lesquels la date de\nsortie est la même que la date d’entrée. Parmi les séjours sans nuitée, le recueil de ces variables\nne concerne pas :\n- l’UHCD, sauf pour l’administration de produits de la réserve hospitalière ;\n- les prises en charge qui ne relèvent d’aucune condition spécifique tel que précisé dans\nl’instruction ;\n- les prises en charge en addictologie ;\n- les séjours avec acte CCAM classant45 ;\n- les prises en charge médicales associées à un geste d’anesthésie générale ou loco-\nrégionale.\nIl s’agit des variables suivantes : A noter que pour l’ensemble de ces variables, la justification de ce\ncodage doit être tracée dans le doss"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 9 éléments"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBMD438\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBMD438 Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 9 éléments.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pneumopathie, sans précision\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Pneumopathie, sans précision\\\" indique une inflammation du poumon, mais sans identifier la cause précise (bactérienne, virale, hypostatique, etc.). Le contexte clinique (âge du patient, antécédents, biologie, complications) suggère une infection respiratoire possible, mais ne permet pas de déterminer la nature exacte de la pneumopathie.\", \"codes_candidats\": \"[J12.9, J15.9, J18.1, J18.2, J93.9, J96.9, P23.9, Q33.9, C34.9]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont envisageables, mais l'absence de précision sur l'étiologie de la pneumopathie élimine les codes spécifiques (virale, bactérienne, lobaire, hypostatique). Le code P23.9 (Pneumopathie congénitale) est inapproprié compte tenu de l'âge du patient. Q33.9 (Malformation congénitale du poumon) est également exclu. C34.9 (Bronche ou poumon, sans précision) est trop général et ne décrit pas l'inflammation. J93.9 (Pneumothorax) et J96.9 (Insuffisance respiratoire) ne correspondent pas à la description clinique. Le code J15.9 (Pneumopathie bactérienne) est possible mais nécessite une confirmation étiologique. En l'absence d'éléments permettant de préciser l'origine, le code le plus approprié est J12.9 (Pneumopathie virale, sans précision) car il est le plus neutre et englobe un large éventail de pneumopathies.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'absence de précision dans le diagnostic clinique implique l'utilisation du code le plus général possible, tout en restant pertinent par rapport à la pathologie respiratoire. Le code doit être justifié par les éléments du dossier médical.\", \"code\": \"J12.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires sur l'étiologie de la pneumopathie, J12.9 (Pneumopathie virale, sans précision) est le code le plus approprié pour refléter le diagnostic principal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Anémie par carence en G6PD » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D55.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Anémie par carence en G6PD » est un synonyme de D55.0 (Anémie due à une carence en glucose-6-phosphate déshydrogénase [G6PD]) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"chimiothérapie\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z51.1) ---\nZ51.1 Séance de chimiothérapie pour tumeur\nZ51 Autres soins médicaux\nZ51.0 Séance de radiothérapie\nZ51.00 Préparation à une radiothérapie\nZ51.01 Séance d’irradiation\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La chimiothérapie est un traitement médicamenteux utilisé pour détruire les cellules cancéreuses. Dans ce cas, elle est administrée dans le cadre d'un suivi oncologique après une chirurgie du sein.\", \"codes_candidats\": \"[Z51.1, Z51.2, Z54.2, Z92.6, Z51.0, Z29.2]\", \"discrimination\": \"Z51.1 (Séance de chimiothérapie pour tumeur) est le code le plus pertinent car il décrit directement la procédure effectuée. Z51.2 est moins spécifique. Z54.2 (Convalescence) ne correspond pas à la phase actuelle. Z92.6 (Antécédents) décrit un état passé, pas l'action en cours. Z51.0 (Radiothérapie) est incorrect car il s'agit de chimiothérapie. Z29.2 (Chimioprophylaxie) ne correspond pas au contexte d'un traitement actif.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément au guide méthodologique, un RSS (Rapport de Seuil de Santé) est produit pour chaque séance de chimiothérapie. Le code Z51.1 permet de documenter cette séance et son association à un numéro administratif de séjour est essentielle pour le suivi de la consommation médicamenteuse.\", \"code\": \"Z51.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z51.1 décrit précisément la séance de chimiothérapie pour tumeur, correspondant au motif principal de prise en charge du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P54.1 (Mélaena néonatal) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P54.1 (Mélaena néonatal) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cyanose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R23.0) ---\nR23.0 Cyanose\nR23 Autres modifications de la peau\nR23.1 Pâleur\nR23.2 Rougeur\nR23.3 Ecchymoses spontanées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cyanose est une coloration bleutée de la peau et des muqueuses due à un manque d'oxygène dans le sang. Elle peut être causée par divers problèmes cardiaques, pulmonaires ou circulatoires.\", \"codes_candidats\": \"[R23.0, P28.2]\", \"discrimination\": \"Le code P28.2 (Crises de cyanose du nouveau-né) est exclu car le patient n'est pas un nouveau-né. Le code R23.0 (Cyanose) est le code le plus approprié, bien qu'il soit important de noter qu'il est à exclure l'acrocyanose (I73.8).  La présence d'autres diagnostics (hépatomégalie, hypertension, ascite, cryoglobulinémie, neuropathie périphérique, polype vésical) suggère une pathologie sous-jacente qui explique la cyanose, justifiant son codage en DAS.\", \"regle_pmsi\": \"La cyanose est codée en DAS car elle nécessite une investigation et une prise en charge supplémentaires, mobilisant des ressources médicales. Le diagnostic principal est l'hépatomégalie, la cyanose est un diagnostic associé significatif qui impacte la prise en charge.\", \"code\": \"R23.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour la cyanose, compatible avec le contexte clinique et justifiant son codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E41 (Marasme nutritionnel) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E41 (Marasme nutritionnel) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 19M15 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 19M15 : T1 | 1-4 | Autres psychoses, âge supérieur à 79 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 67 ans est admis à l'hôpital avec une perte de poids importante, une fatigue extrême et des douleurs diffuses. Les examens d'imagerie révèlent plusieurs masses dans le foie et les poumons. Cependant, malgré des investigations approfondies incluant des biopsies, le site primitif du cancer ne peut pas être déterminé. Le patient a des antécédents de tabagisme important mais aucun antécédent de cancer documenté."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes de cancer avec des métastases apparentes dans plusieurs organes, mais le site primitif reste inconnu après des investigations.\", \"codes_candidats\": \"Les codes C80.0 et C80.9 sont envisagés car ils concernent tous deux des tumeurs malignes avec un site primitif non déterminé ou non précisé.\", \"discrimination\": \"C80.0 est utilisé lorsque le site primitif est décrit comme inconnu malgré des investigations, ce qui est le cas ici. C80.9 est utilisé quand le site primitif n'est pas précisé, ce qui suggère une absence d'investigation ou une documentation insuffisante. Dans ce scénario, des investigations ont été menées sans succès pour identifier le site primitif, donc C80.0 est plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles du PMSI, lorsque des investigations ont été menées et que le site primitif ne peut pas être déterminé, le code C80.0 doit être utilisé.\", \"code_retenu\": \"C80.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les investigations menées pour identifier le site primitif n'ont pas permis de le déterminer. Cela correspond à l'utilisation du code C80.0, qui reflète cette situation clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né à terme présente une jaunisse deux jours après la naissance. Les tests de laboratoire révèlent une bilirubine élevée et un test de Coombs direct positif. La mère est de groupe sanguin O positif et le nouveau-né est de groupe sanguin A positif. Il n'y a pas de discordance Rh entre la mère et l'enfant. Le pédiatre soupçonne une incompatibilité sanguine entre la mère et l'enfant."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nouveau-né présente une jaunisse avec un test de Coombs direct positif, ce qui indique une hémolyse. La mère étant de groupe O et l'enfant de groupe A, cela suggère une incompatibilité ABO.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont P55.0 pour l'iso-immunisation Rh et P55.1 pour l'iso-immunisation ABO.\", \"discrimination\": \"Bien que les deux codes traitent des iso-immunisations, la clé pour choisir entre eux réside dans la nature de l'incompatibilité. Ici, l'incompatibilité est entre le groupe sanguin O de la mère et le groupe A de l'enfant, ce qui est typique d'une iso-immunisation ABO. Il n'y a pas de discordance Rh, donc P55.0 n'est pas approprié.\", \"regle_pmsi\": \"La règle PMSI stipule que l'on doit coder la cause spécifique de la maladie hémolytique lorsque celle-ci est connue.\", \"code_retenu\": \"P55.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'incompatibilité ABO est confirmée par le test de Coombs positif et les groupes sanguins de la mère et de l'enfant. L'absence de discordance Rh élimine P55.0 comme option.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « et odontologie – BO du 17 juillet 2025, pp. 85-86 » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O75.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« et odontologie – BO du 17 juillet 2025, pp. 85-86 » est un synonyme de O75.4 (, O86.0 et O90.0 à O90.2.) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut I25.9 et I25.5. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I25.5\"], \"retirer\": [\"I25.9\"], \"justification\": \"I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J01.4 (Pansinusite aiguë) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J01.4 (Pansinusite aiguë) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Adénolipomatose de Launois-Bensaude » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E88.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Adénolipomatose de Launois-Bensaude » est un synonyme de E88.8 (Autres anomalies métaboliques précisées) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code S20.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "S20.8 — Lésion traumatique superficielle de parties autres et non précisées du thorax\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nSynonymes : Paroi thoracique SAI"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hyperthyroïdie frustre\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hyperthyroïdie frustre décrit un état où les signes et symptômes d'une hyperthyroïdie sont présents mais ne répondent pas aux critères diagnostiques classiques. Il s'agit d'une forme atténuée d'hyperthyroïdie.\", \"codes_candidats\": \"E05 (Thyréotoxicose [hyperthyroïdie]), E03.9 (Hypothyroïdie, sans précision) - bien que 'frustre' implique une forme atténuée, il est important de considérer les options disponibles.\", \"discrimination\": \"E05 est le code le plus approprié car il englobe l'hyperthyroïdie. E03.9 est inapproprié car il décrit une hypothyroïdie, l'opposé de l'hyperthyroïdie. Le terme 'frustre' n'est pas directement codé dans le CIM-10, mais E05 représente le mieux la condition clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hyperthyroïdie frustre, même si atténuée, peut justifier des investigations complémentaires ou une prise en charge spécifique, ce qui la rend éligible au codage en DAS.\", \"code\": \"E05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E05 est le code le plus précis pour décrire l'hyperthyroïdie, même dans sa forme frustre, et justifie son codage en DAS compte tenu du contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.09 (Ostéoporose post-ménopausique avec fracture pathologique - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.09 (Ostéoporose post-ménopausique avec fracture pathologique - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.90 (Arthrite à bactéries pyogènes, sans précision - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.90 (Arthrite à bactéries pyogènes, sans précision - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E05.0 (Thyréotoxicose avec goitre diffus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E05.0 (Thyréotoxicose avec goitre diffus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T27.0 (Brûlure du larynx et de la trachée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T27.0 (Brûlure du larynx et de la trachée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Autogreffe de tissus adipeux de 200 cm³ et plus au niveau du sein ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QEEB152\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QEEB152 Autogreffe de tissus adipeux de 200 cm³ et plus au niveau du sein.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.27 (Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques - Articulations de la cheville et du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.27 (Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 62 ans consulte pour des douleurs lombaires persistantes. Après des examens d'imagerie, une lésion kystique est découverte au niveau du rein droit. L'urologue décide de procéder à une biopsie pour évaluer la nature de la lésion. Les résultats indiquent une néoplasie bénigne. Le compte rendu opératoire mentionne la localisation précise de la lésion dans le parenchyme rénal, écartant une implication du bassinet."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une lésion kystique dans le rein, confirmée par imagerie et biopsie comme une néoplasie bénigne. La localisation est précisée dans le parenchyme rénal sans implication du bassinet.\", \"codes_candidats\": \"Les codes D41.0 (Rein) et D41.7 (Autres organes urinaires) sont envisagés.\", \"discrimination\": \"Le choix entre D41.0 et D41.7 repose sur la localisation précise de la lésion. D41.0 est approprié car la lésion est située dans le parenchyme rénal, alors que D41.7 serait utilisé pour des néoplasies situées dans d'autres parties du système urinaire sans précision.\", \"regle_pmsi\": \"La règle PMSI stipule que la localisation spécifique, lorsqu'elle est connue, doit guider le choix du code.\", \"code_retenu\": \"D41.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La documentation clinique précise que la lésion est dans le parenchyme rénal, ce qui correspond exactement à la description du code D41.0. L'exclusion du bassinet renforce ce choix.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R48.8 (Troubles de la fonction symbolique, autres et non précisés)\nDP du séjour : S02.1 (Fracture de la base du crâne)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Troubles de la fonction symbolique, autres et non précisés est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S02.1 (Fracture de la base du crâne). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : E11.9 (Diabète de type 2, sans complication), E11.7 (Diabète de type 2, avec complications multiples)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"E11.7\"], \"retirer\": [\"E11.9\"], \"justification\": \"E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M72.69 (Fasciite nécrosante - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M72.69 (Fasciite nécrosante - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"claudication intermittente des membres inférieurs d'origine vasculaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La claudication intermittente des membres inférieurs est une douleur ou une crampe dans les muscles des jambes qui survient lors de l'exercice et disparaît au repos. Elle est généralement causée par une maladie artérielle périphérique, où les artères des jambes sont rétrécies ou bloquées, réduisant le flux sanguin vers les muscles.\", \"codes_candidats\": \"[I73.9] Maladie vasculaire périphérique, sans précision, [I83] Varices des membres inférieurs, [I83.9] Varices des membres inférieurs sans ulcère ni inflammation, [I80.2] Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs\", \"discrimination\": \"Bien que la claudication intermittente puisse être associée à des varices, le terme 'origine vasculaire' indique une maladie artérielle périphérique plutôt qu'un problème veineux. I83 et I83.9 sont donc moins appropriés. I80.2 est incorrect car il décrit une thrombose veineuse, pas une claudication. I73.9 est le code le plus pertinent car il englobe la maladie vasculaire périphérique, dont la claudication intermittente est une manifestation.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, suivi vasculaire). Il est important de noter que le code I73.9 est déjà codé, ce qui est une erreur. Il faut donc supprimer ce code et ne garder que le code le plus précis, qui est I73.9, si c'est le diagnostic principal ou un DAS.\", \"code\": \"I73.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I73.9 décrit la maladie vasculaire périphérique, qui est la cause de la claudication intermittente. Il est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies et correspond à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.4 (Démence de la maladie due au virus de l'immunodéficience humaine [VIH] (B22.0)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F02.4 (Démence de la maladie due au virus de l'immunodéficience humaine [VIH] (B22.0)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.32 (Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs -) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.32 (Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs -) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 Z64.4 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "Z64.4 — Désaccord avec les conseillers\nChapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé\nSynonymes : Désaccord avec : • responsable de la liberté surveillée ; • travailleur social"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"leucémie (antécédent familial)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z80.6) ---\nZ80.6 Antécédents familiaux de leucémie\nZ80 Antécédents familiaux de tumeur maligne\nZ80.0 Antécédents familiaux de tumeur maligne des organes digestifs\nZ80.00 Antécédents familiaux de tumeur maligne du tube digestif\nZ80.01 Antécédents familiaux de tumeur maligne du système hépatobiliaire et du pancréas\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Leucémie (antécédent familial)' indique que le patient a un risque accru de développer une leucémie en raison de l'histoire familiale de la maladie. Cela nécessite une surveillance accrue et une évaluation génétique potentielle.\", \"codes_candidats\": \"[C91.9, C95.9, C92.6, C92.8, D47.5, C92.9, C94, C94.7, C93.7, Z80.6]\", \"discrimination\": \"Bien que le patient ait un antécédent familial de leucémie, il n'y a pas de diagnostic confirmé de leucémie chez lui. Les codes C91.9, C95.9, C92.6, C92.8, D47.5, C92.9, C94, C94.7, C93.7 décrivent des formes de leucémie existante, ce qui n'est pas le cas ici. Z80.6 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement un antécédent familial de leucémie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par l'impact sur la prise en charge du patient. L'antécédent familial de leucémie nécessite une surveillance particulière, des examens complémentaires potentiels et une orientation vers des spécialistes, ce qui mobilise des ressources supplémentaires. Le code Z80.6 est pertinent pour justifier cette prise en charge.\", \"code\": \"Z80.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z80.6 décrit précisément l'antécédent familial de leucémie, qui est le diagnostic à coder dans ce contexte. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS car il justifie une prise en charge spécifique et mobilisatrice.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Bradycardie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bradycardie est une condition caractérisée par un rythme cardiaque anormalement lent, généralement inférieur à 60 battements par minute. Dans le contexte clinique présenté, elle est considérée comme un DAS, ce qui implique qu'elle a contribué à la complexité du séjour et a nécessité des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[R00.1, Y61.5, O68.0]\", \"discrimination\": \"Bien que R00.1 soit le code de base pour la bradycardie, il est non spécifique. Y61.5 est inapproprié car il se réfère à un cathétérisme cardiaque, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. O68.0 est lié à une anomalie du rythme cardiaque fœtal, ce qui n'est pas pertinent dans ce cas. R00.1 est le code le plus approprié car il décrit la bradycardie sans autre précision, et le contexte clinique ne fournit pas d'informations supplémentaires pour un code plus spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la bradycardie doit être codée si elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique indique une infection, un hématome et une cholécystite aiguë, ce qui suggère que la bradycardie a contribué à la complexité du séjour et a nécessité une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"R00.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R00.1 décrit la bradycardie, qui est un DAS dans ce contexte clinique, et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 N95.1 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "N95.1 — Troubles de la ménopause et du climatère féminin\nChapitre : Maladies de l’appareil génito-urinaire\nÀ l'exclusion de : associés à une ménopause artificielle (N95.3)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S06.5 (Hémorragie sous-durale traumatique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S06.5 (Hémorragie sous-durale traumatique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : primaire) (secondaire) d’origine non organique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F98.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« primaire) (secondaire) d’origine non organique » est un synonyme de F98.0 (Enurésie non organique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04M26 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 04M26 : 69(1) | T0 | 1-4 | Fibroses kystiques avec manifestations pulmonaires"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « critiques pour la prise en charge d’un choc septique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R57.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« critiques pour la prise en charge d’un choc septique » est un synonyme de R57.2 (Choc septique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T45.2 (Intoxication par vitamines, non classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T45.2 (Intoxication par vitamines, non classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M73.10 (Bursite syphilitique (A52.7) - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M73.10 (Bursite syphilitique (A52.7) - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Tumeur de la vessie, face latérale droite\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique la présence d'une tumeur maligne localisée sur la face latérale droite de la vessie. Cela implique une atteinte de la paroi de la vessie, nécessitant probablement une prise en charge oncologique.\", \"codes_candidats\": \"[C67] Tumeur maligne de la vessie, [C67.0] Trigone de la vessie, [C67.1] Dôme de la vessie, [C67.2] Paroi latérale de la vessie, [C67.3] Paroi antérieure de la vessie, [C67.4] Paroi postérieure de la vessie, [C67.9] Vessie, sans précision, [C79.1] Tumeur maligne secondaire de la vessie et des organes urinaires.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes C67.x soient possibles, le diagnostic précis mentionne \\\"face latérale droite\\\". Le code C67.2 (Paroi latérale de la vessie) correspond le mieux à cette description spécifique. Les autres codes (C67.0, C67.1, C67.3, C67.4) désignent des localisations différentes. C67.9 est trop général et ne reflète pas la spécificité du diagnostic. C79.1 est à exclure car il s'agit d'une tumeur secondaire, ce qui n'est pas mentionné.\", \"regle_pmsi\": \"Le code C67.2 est approprié en tant que DAS car il décrit une complication significative (tumeur maligne) nécessitant des ressources supplémentaires (traitement oncologique, imagerie, suivi). Il est distinct du diagnostic principal (Cervicale) et apporte une information complémentaire importante pour la prise en charge du patient.\", \"code\": \"C67.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code C67.2 correspond à la localisation précise de la tumeur mentionnée dans le diagnostic : paroi latérale de la vessie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé en MCO pour une pneumonie franche lobaire aiguë. Le laboratoire de microbiologie identifie un Streptococcus pneumoniae comme agent causal. Le médecin souhaite coder B95.3 (Streptococcus pneumoniae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) comme diagnostic principal du séjour.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une pneumonie à pneumocoque. L'agent infectieux est identifié, mais le code B95.3 appartient au groupe B95–B97 qui regroupe les agents d'infections bactériennes, virales et autres. Ces codes ne servent qu'à préciser l'agent causal en complément du code de la pathologie elle-même.\", \"regle_pmsi\": \"Les codes du groupe B95–B97 (Agents d'infections bactériennes, virales et autres) ne peuvent jamais être portés seuls ni être utilisés comme affection principale (diagnostic principal en MCO). Ils ne doivent être utilisés qu'en complément d'un autre code de la CIM-10.\", \"code\": \"J13\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic principal doit être J13 (Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae). Le code B95.3 ne peut en aucun cas figurer en diagnostic principal car il fait partie du groupe B95–B97 explicitement interdit en position de DP par la CIM-10 et le fascicule ATIH. B95.3 peut uniquement être porté en diagnostic associé, en complément de J13.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance cardiaque aiguë décompensée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance cardiaque aiguë décompensée signifie que le cœur est incapable de pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme, entraînant une détérioration de l'état du patient. La décompensation implique une aggravation des symptômes préexistants ou l'apparition de nouveaux symptômes.\", \"codes_candidats\": \"[I11.0, I97.1, I13.0, I50.9, I11.9]\", \"discrimination\": \"I11.0 et I13.0 impliquent une hypertension artérielle, ce qui est cohérent avec les antécédents du patient. I97.1 est moins pertinent car il fait référence à une chirurgie cardiaque ou une prothèse, ce qui n'est pas mentionné. I50.9 est un code trop général. I11.9 ne décrit pas l'insuffisance cardiaque. Le contexte clinique suggère une cardiopathie hypertensive avec insuffisance cardiaque, mais sans information sur une atteinte rénale, I13.0 est moins pertinent que I11.0.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance cardiaque aiguë décompensée nécessite une surveillance étroite, une médication spécifique et potentiellement une intervention plus intensive, justifiant son codage en DAS. Le code I11.0 est pertinent car il décrit une cardiopathie hypertensive avec insuffisance cardiaque, ce qui est un motif de prise en charge significatif.\", \"code\": \"I11.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I11.0 décrit le mieux le diagnostic d'insuffisance cardiaque aiguë décompensée chez un patient ayant des antécédents d'hypertension artérielle, ce qui est cohérent avec le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Arthralgies réactionnelles\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les arthralgies réactionnelles sont des douleurs articulaires qui surviennent en réaction à une autre maladie ou à un médicament. Elles ne sont pas causées par une atteinte directe de l'articulation elle-même, mais par une réponse immunitaire anormale.\", \"codes_candidats\": \"M02 (Arthropathies réactionnelles), M02.1 (Arthropathie postdysentérique), M02.2 (Arthropathie postvaccinale), M02.8 (Autres arthropathies réactionnelles), M00 (Arthrites à bactéries pyogènes), M03 (Arthropathies post-infectieuses et réactionnelles au cours de maladies classées ailleurs), M15.0 (Ostéoarthrose primaire généralisée), M15.3 (Arthrose secondaire multiple), M19.1 (Arthrose posttraumatique d'autres articulations), M19.2 (Autres arthroses secondaires).\", \"discrimination\": \"Le terme 'réactionnelles' indique que les arthralgies sont une réaction à une autre condition. M02 est trop général. M02.1, M02.2, M00 et M03 sont moins spécifiques car elles impliquent des causes précises (dysentérie, vaccination, infection bactérienne, maladies infectieuses) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic initial. M15.0, M15.3, M19.1 et M19.2 concernent l'arthrose, qui est une dégénérescence articulaire, et non une réaction inflammatoire. M02.8 'Autres arthropathies réactionnelles' est le code le plus approprié car il englobe les arthralgies réactionnelles sans cause précise identifiée.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigation de la cause réactionnelle, gestion des complications comme l'éruption cutanée). Il est important de noter que le code DAS ne doit pas être utilisé si le symptôme est expliqué par un diagnostic plus précis déjà codé (ce qui n'est pas le cas ici).\", \"code\": \"M02.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M02.8 est le code le plus spécifique pour les arthralgies réactionnelles lorsque la cause précise n'est pas connue, conformément aux règles de codage CIM-10 et à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 28 ans est admise en psychiatrie pour une humeur anormalement élevée et une augmentation notable de l'activité physique et mentale, sans hallucinations ni idées délirantes. Le diagnostic d'hypomanie a été posé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes typiques d'hypomanie, sans psychose.\", \"codes_candidats\": \"F30.0 Hypomanie; F31.0 Trouble bipolaire, épisode maniaque sans symptômes psychotiques; F32.0 Épisode dépressif léger\", \"discrimination\": \"F30.0 est retenu car les symptômes correspondent à une hypomanie sans caractéristiques psychotiques.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est le motif principal de l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"F30.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les signes cliniques sont typiques d'une hypomanie sans caractéristiques psychotiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 Q16 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code Q16 — Malformations congénitales de l'oreille avec atteinte de l'audition\n\n\nCe code EXCLUT :\nsurdité congénitale [H90.-]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"antécédent de thrombose du pontage fémoro-distal\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un antécédent de thrombose survenue au niveau d'un pontage fémoro-distal, c'est-à-dire une intervention chirurgicale visant à contourner une obstruction de l'artère fémorale et à améliorer la circulation sanguine vers les membres inférieurs. La thrombose est la formation d'un caillot sanguin qui obstrue le pontage.\", \"codes_candidats\": \"[O22.3, S75.0, T82.8]\", \"discrimination\": \"O22.3 (Phlébothrombose profonde au cours de la grossesse) est inapproprié car le patient n'est pas enceinte. S75.0 (Lésion traumatique de l'artère fémorale) ne décrit pas une thrombose, mais une lésion. T82.8 (Autres complications précisées de prothèses, implants et greffes cardiaques et vasculaires) est le code le plus pertinent car il englobe les complications liées à une prothèse vasculaire (le pontage).\", \"regle_pmsi\": \"Le code T82.8 est approprié en tant que DAS car il indique une complication significative (thrombose) survenue après une intervention chirurgicale (pontage), nécessitant potentiellement des ressources supplémentaires pour le diagnostic et le traitement.\", \"code\": \"T82.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T82.8 décrit spécifiquement la thrombose d'une prothèse vasculaire, ce qui correspond à l'antécédent de thrombose du pontage fémoro-distal du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique la présence de calculs biliaires (cholélithiase) associés à une inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite). La mention 'une autre forme de cholécystite' suggère une cholécystite chronique ou atypique, distincte de la cholécystite aiguë.\", \"codes_candidats\": \"[K80.0, K80.1, K80.2, K80, K80.4]\", \"discrimination\": \"K80.0 est éliminé car le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'une cholécystite aiguë. K80.2 est éliminé car il décrit une situation sans cholécystite. K80.4 est éliminé car il fait référence à des calculs des canaux biliaires, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. K80 est un code non ventilé et doit être évité au profit de codes plus spécifiques. K80.1 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la présence de calculs biliaires associés à une autre forme de cholécystite.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du patient. La présence de calculs biliaires et de cholécystite justifie une prise en charge spécifique et mobilisatrice de ressources, conformément aux règles PMSI.\", \"code\": \"K80.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K80.1 correspond le mieux à la description clinique de calculs biliaires associés à une autre forme de cholécystite, ce qui est le motif principal de la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"thrombose veineuse profonde (tvp) - prévention\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I80.2) ---\nI80.2 Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs\nI80 Phlébite et thrombophlébite\nI80.0 Phlébite et thrombophlébite des veines superficielles des membres inférieurs\nI80.1 Phlébite et thrombophlébite de la veine fémorale\nI80.3 Phlébite et thrombophlébite des membres inférieurs, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La prévention de la thrombose veineuse profonde (TVP) implique des mesures proactives pour éviter la formation de caillots sanguins dans les veines profondes, généralement en raison d'un risque accru lié à la fracture de la diaphyse.\", \"codes_candidats\": \"[I80.2, O22.3, O87.1, O22.9, I80.0, I82.9]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes puissent sembler pertinents, le contexte de prévention exclut les codes liés à une thrombose déjà existante (O87.1, I80.2, I82.9). O22.3 et O22.9 sont liés à la grossesse, ce qui n'est pas le cas ici. I80.0 concerne les veines superficielles, ce qui ne correspond pas à une TVP profonde. Le code le plus approprié est donc celui qui reflète la prévention d'une TVP sans autre spécification.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (médicaments, surveillance, examens complémentaires comme l'échographie Doppler - EJQM003) pour prévenir une complication potentiellement grave. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier le séjour.\", \"code\": \"I80.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I80.2 (Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs) est le plus approprié pour représenter la prévention de la TVP, car il englobe la thrombose veineuse profonde SAI et est pertinent dans le contexte d'une fracture de diaphyse, nécessitant une prévention. Il est plus spécifique que I82.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 3 semaines est adressé en ophtalmologie pour un larmoiement chronique unilatéral droit depuis la naissance, avec des épisodes de sécrétions mucopurulentes au niveau du canthus interne. L'examen retrouve un reflux de liquide clair à la pression du sac lacrymal, confirmant une imperméabilité des voies lacrymales. L'examen des paupières et du globe oculaire est strictement normal, sans malformation associée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Q10) :\n- Q10.5 : Sténose ou rétrécissement congénital du canal lacrymal\n- Q10.6 : Autres malformations congénitales de l'appareil lacrymal\n- Q10.1 : Ectropion congénital\n- Q10.3 : Autres malformations congénitales des paupières\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique est celui d'un larmoiement congénital (épiphora) unilatéral présent dès la naissance, avec reflux à la pression du sac lacrymal. Cela évoque une obstruction congénitale des voies lacrymales, le plus souvent liée à une imperforation de la valve de Hasner au niveau du canal lacrymo-nasal. Il n'y a pas d'anomalie palpébrale ni d'autre malformation de l'appareil lacrymal (pas d'absence de glande lacrymale, pas de fistule lacrymale, pas d'anomalie des points lacrymaux).\", \"codes_candidats\": {\"Q10.5\": {\"libelle\": \"Sténose ou rétrécissement congénital du canal lacrymal\", \"pourquoi_envisage\": \"Le tableau correspond précisément à une obstruction/sténose congénitale du canal lacrymo-nasal, cause la plus fréquente d'épiphora néonatal. Le reflux à la pression du sac lacrymal confirme l'obstacle en aval, au niveau du canal lacrymal.\"}, \"Q10.6\": {\"libelle\": \"Autres malformations congénitales de l'appareil lacrymal\", \"pourquoi_envisage\": \"Ce code est un code résiduel ('autres') qui couvre les malformations congénitales de l'appareil lacrymal non classées ailleurs, y compris le SAI. On pourrait l'envisager si l'anomalie lacrymale ne correspondait pas spécifiquement à une sténose du canal, par exemple une agénésie de la glande lacrymale, une fistule lacrymale congénitale ou un point lacrymal surnuméraire.\"}, \"Q10.3\": {\"libelle\": \"Autres malformations congénitales des paupières\", \"pourquoi_envisage\": \"Ce code pourrait être évoqué par erreur si l'on confondait une anomalie lacrymale avec une anomalie palpébrale, ou si l'on attribuait le larmoiement à un trouble palpébral. Cependant, l'examen des paupières est normal ici.\"}}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la spécificité du diagnostic : Q10.5 est le code spécifique pour une sténose ou un rétrécissement congénital du canal lacrymal, ce qui correspond exactement à l'imperforation de la valve de Hasner / obstruction congénitale du canal lacrymo-nasal. Q10.6 est un code résiduel pour les malformations congénitales de l'appareil lacrymal qui ne sont PAS une sténose du canal (ex : agénésie de glande lacrymale, fistule lacrymale, anomalie des points lacrymaux) ou lorsque la malformation lacrymale n'est pas précisée (SAI). La règle de codage impose de toujours utiliser le code le plus spécifique disponible. Q10.3 concerne exclusivement les paupières (ablépharie, colobome palpébral, blépharophimosis) et non l'appareil lacrymal, il est donc exclu ici. Q10.1 (ectropion congénital) concerne un éversement de la paupière, totalement absent dans ce cas.\", \"code\": \"Q10.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est celui d'une obstruction congénitale du canal lacrymo-nasal, confirmée par le larmoiement chronique dès la naissance et le reflux à la pression du sac lacrymal, sans autre malformation associée. Q10.5 (Sténose ou rétrécissement congénital du canal lacrymal) est le code spécifique qui correspond exactement à cette pathologie. Q10.6 ne doit pas être utilisé car il s'agit d'un code résiduel réservé aux malformations lacrymales NON classées ailleurs ou non précisées, et ici le diagnostic est précis et dispose d'un code dédié. Q10.3 et Q10.1 sont exclus car il n'y a aucune anomalie palpébrale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hydrocholécystite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K82.3) ---\nK82.3 Fistule de la vésicule biliaire\nK82 Autres maladies de la vésicule biliaire\nK82.0 Occlusion de la vésicule biliaire\nK82.1 Hydrocholécyste\nK82.2 Perforation de la vésicule biliaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hydrocholécystite désigne une dilatation anormale de la vésicule biliaire due à un obstacle, souvent un calcul, empêchant le drainage normal de la bile. Elle peut être associée à une infection et à d'autres complications.\", \"codes_candidats\": \"[K82.1, K80.4, K82.3]\", \"discrimination\": \"K82.1 (Hydrocholécyste) est trop général. K80.4 (Calcul des canaux biliaires avec cholécystite) est pertinent mais moins spécifique que K82.3. K82.3 (Fistule de la vésicule biliaire) décrit une condition différente de l'hydrocholécystite, qui est une dilatation due à un obstacle, pas une fistule.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la complication, investigations complémentaires). Il est distinct du DP (calcul des canaux biliaires) et justifie un codage séparé pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"K82.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que le terme 'hydrocholécystite' puisse évoquer une dilatation, le contexte clinique suggère un obstacle empêchant le drainage, ce qui est plus compatible avec une fistule (même si ce n'est pas explicitement mentionné). K82.3 est le code le plus précis disponible pour décrire cette situation parmi les options proposées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C79.4 (Tumeur maligne secondaire de parties du système nerveux, autres et non précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C79.4 (Tumeur maligne secondaire de parties du système nerveux, autres et non précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N14.2 (Néphropathie due à un médicament ou une substance biologique, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N14.2 (Néphropathie due à un médicament ou une substance biologique, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.77 (Fracture osseuse au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.77 (Fracture osseuse au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B02.9 (Zona (sans complication)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B02.9 (Zona (sans complication)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Forfait de réanimation niveau B » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"YYYY020\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY020 Forfait de réanimation niveau B.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M61.2 (Calcification et ossification paralytiques de muscles) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M61.2 (Calcification et ossification paralytiques de muscles) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour des rectorragies. La coloscopie met en évidence un diverticule du rectum compliqué d'une hémorragie. Le médecin hésite sur le codage car le libellé CIM-10 en français mentionne 'côlon' et non 'rectum'.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un diverticule rectal compliqué d'hémorragie. Le rectum fait partie du gros intestin. Le fascicule ATIH précise que la traduction française 'côlon' est trop restrictive et qu'il faut comprendre 'gros intestin', incluant donc le rectum.\", \"regle_pmsi\": \"La catégorie K57 décrit les diverticules intestinaux quelle qu'en soit la localisation. Le terme 'côlon' dans la traduction française doit être compris comme 'gros intestin' (traduction d'origine de la CIM-10), ce qui inclut le rectum. On doit donc employer cette catégorie pour coder les exceptionnels diverticules du rectum.\", \"code\": \"K57.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K57.3 correspond à la maladie diverticulaire du gros intestin sans perforation ni abcès, avec hémorragie. Le fascicule ATIH indique explicitement que la catégorie K57 doit être utilisée pour les diverticules du rectum, car le terme 'côlon' de la version française est une traduction restrictive de 'gros intestin' (large intestine) dans la version originale anglaise.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Autres maladies précisées\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Autres maladies précisées' est vague et nécessite une interprétation plus précise basée sur le contexte clinique. Il indique la présence d'une condition médicale qui n'est pas clairement définie par d'autres diagnostics plus spécifiques. Dans ce cas, il est associé à des complications infectieuses, des anomalies biologiques et des antécédents de pathologies hépatiques et prostatiques, ce qui suggère une étiologie potentielle infectieuse ou inflammatoire sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"['B96', 'B96.8', 'B96.88', 'A48.8', 'B33', 'B33.8', 'P37.8', 'M25.8', 'G72.8', 'B22']\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique (fièvre, infection, abcès, fistule, anomalies biologiques) et le diagnostic principal de 'Autres maladies précisées de l'anus et du rectum', un code reflétant une étiologie infectieuse est le plus approprié. B96.8 et B96.88, qui indiquent une cause bactérienne pour une maladie classée ailleurs, sont les plus pertinents. B33.8 est également possible si une origine virale est suspectée. Les autres codes (P37.8, M25.8, G72.8, B22) sont moins pertinents car ils concernent des pathologies spécifiques qui ne correspondent pas au tableau clinique global.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de complications infectieuses, d'anomalies biologiques et de multiples comorbidités justifie son codage en tant que DAS, car cela a nécessité une prise en charge spécifique et prolongée.\", \"code\": \"B96.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code B96.8 'Autres agents bactériens précisés, cause de maladies classées dans d'autres chapitres' est le plus spécifique et le plus pertinent compte tenu du contexte clinique d'infection et des complications associées au diagnostic principal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Suture ou réinsertion du ligament croisé antérieur du genou, par arthrotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NFCA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NFCA001 Suture ou réinsertion du ligament croisé antérieur du genou, par arthrotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Bilobectomie pulmonaire avec résection-anastomose ou réimplantation de bronche, par thoracotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GFFA023\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GFFA023 Bilobectomie pulmonaire avec résection-anastomose ou réimplantation de bronche, par thoracotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Abaissement et fixation d'un testicule ectopique non palpable, par abord inguinal et par abord scrotal » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JHEA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JHEA001 Abaissement et fixation d'un testicule ectopique non palpable, par abord inguinal et par abord scrotal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B67.2 (Infection osseuse à Echinococcus granulosus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B67.2 (Infection osseuse à Echinococcus granulosus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.97 (Ostéomyélite, sans précision - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.97 (Ostéomyélite, sans précision - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B46.3 (Mucormycose cutanée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B46.3 (Mucormycose cutanée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T87.0 (Complications d'une réimplantation de (ou d'une partie de) membre supérieur) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T87.0 (Complications d'une réimplantation de (ou d'une partie de) membre supérieur) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 42 ans consulte pour une gêne cervicale antérieure évoluant depuis 3 mois. L'échographie thyroïdienne révèle une thyroïde augmentée de volume de façon hétérogène avec plusieurs nodules colloïdes bilatéraux, le plus volumineux mesurant 28 mm au lobe droit. Le bilan hormonal (TSH, T4 libre) est strictement normal. L'iodurie des 24 heures est normale. Il n'y a pas de signe inflammatoire biologique ni d'anticorps anti-thyroïdiens.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie E00-E07) :\n- E00 : Syndrome d'insuffisance thyroïdienne congénitale\n- E06 : Thyroïdite\n- E04 : Autres goitres non toxiques\n- E07 : Autres affections de la thyroïde\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente en euthyroïdie présentant un goitre multinodulaire sans dysfonction thyroïdienne (TSH et T4L normales, donc non toxique), sans carence iodée (iodurie normale), sans composante inflammatoire ou auto-immune (pas d'anticorps, pas de syndrome inflammatoire), et sans contexte congénital. Le goitre est acquis, multinodulaire et non toxique.\", \"codes_candidats\": {\"E04\": {\"libelle\": \"Autres goitres non toxiques\", \"raison_envisagee\": \"Le goitre est multinodulaire, non toxique (euthyroïdie), sans carence iodée, sans caractère congénital. Le sous-code E04.2 (Goitre non toxique multinodulaire) correspond précisément à cette présentation. Ce code couvre les goitres non toxiques acquis, y compris les formes multinodulaires.\"}, \"E06\": {\"libelle\": \"Thyroïdite\", \"raison_envisagee\": \"Un goitre hétérogène multinodulaire peut parfois évoquer une thyroïdite chronique (Hashimoto) à un stade goitreux. Cependant, l'absence d'anticorps anti-thyroïdiens (anti-TPO, anti-thyroglobuline) et l'absence de syndrome inflammatoire écartent cette hypothèse.\"}, \"E07\": {\"libelle\": \"Autres affections de la thyroïde\", \"raison_envisagee\": \"Ce code résiduel pourrait être envisagé si le tableau ne correspondait à aucune catégorie spécifique E00-E06. Toutefois, le goitre multinodulaire non toxique est explicitement couvert par E04, ce qui rend E07 inapproprié ici.\"}}, \"discrimination\": {\"E04_vs_E06\": \"E04 couvre les goitres non toxiques (diffus ou nodulaires) sans composante inflammatoire ni auto-immune. E06 (Thyroïdite) implique un processus inflammatoire ou auto-immun de la thyroïde (Hashimoto, De Quervain, etc.), objectivé par des anticorps anti-thyroïdiens positifs et/ou un syndrome inflammatoire. Ici, l'absence totale d'auto-immunité et d'inflammation oriente vers E04.\", \"E04_vs_E00\": \"E00 concerne le syndrome d'insuffisance thyroïdienne congénitale lié à une carence iodée environnementale (contexte endémique). Ici, la patiente est adulte, l'iodurie est normale et il n'y a pas de contexte de carence iodée ni de caractère congénital. E00 est donc exclu.\", \"E04_vs_E07\": \"E07 est un code résiduel (« Autres affections de la thyroïde ») utilisé uniquement lorsqu'aucun code plus spécifique (E00-E06) ne convient. Le goitre multinodulaire non toxique étant explicitement classé en E04, le recours à E07 violerait le principe de spécificité du codage CIM-10.\", \"exclusions_E04\": \"E04 exclut les goitres congénitaux (SAI, diffus, parenchymateux → E03.0) et les goitres liés à une carence en iode (→ E00-E02). Ces deux exclusions ne s'appliquent pas ici puisque le goitre est acquis et l'iodurie est normale.\"}, \"code\": \"E04.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est un goitre multinodulaire non toxique acquis chez une patiente en euthyroïdie, sans carence iodée, sans auto-immunité et sans inflammation. Le code E04.2 (Goitre non toxique multinodulaire) est le code le plus spécifique. E06 est écarté car il n'y a aucun argument pour une thyroïdite (pas d'anticorps, pas d'inflammation). E00 est écarté car il n'y a pas de carence iodée ni de caractère congénital. E07 est écarté car un code plus spécifique (E04) existe. Les exclusions de E04 (goitre congénital et goitre par carence iodée) ne s'appliquent pas à ce cas clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C92.1 (Leucémie myéloïde chronique [LMC] ABL-BCR positif) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C92.1 (Leucémie myéloïde chronique [LMC] ABL-BCR positif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM NGPA003 ?"}, {"role": "assistant", "content": "NGPA003 — Libération mobilisatrice de l'articulation tibiotalienne et/ou synovectomie tibiotalienne avec allongement du tendon calcanéen [d'Achille], par abord direct\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 322.2 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A19.2 (Tuberculose miliaire aiguë, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A19.2 (Tuberculose miliaire aiguë, sans précision) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.06 (Ostéomyélite hématogène aiguë - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.06 (Ostéomyélite hématogène aiguë - Jambe) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"soins palliatifs\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z51.5) ---\nZ51.5 Soins palliatifs\nZ51 Autres soins médicaux\nZ51.0 Séance de radiothérapie\nZ51.00 Préparation à une radiothérapie\nZ51.01 Séance d’irradiation\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les soins palliatifs visent à améliorer la qualité de vie des patients atteints de maladies ingérables ou évolutives, en soulageant la douleur et les autres symptômes, et en apportant un soutien psychologique, social et spirituel. Ils sont souvent mis en place en fin de vie, mais peuvent également être proposés à des patients plus jeunes atteints de maladies graves.\", \"codes_candidats\": \"[Z51.5, Z51.86, Z74.2, Z74, Z63.6, Z76.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à l'assistance et aux soins, Z51.5 'Soins palliatifs' est le code le plus direct et spécifique pour décrire la prise en charge palliative. Z51.86 est moins pertinent car il fait référence à une sédation palliative hors SPCMJD, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Les codes Z74 et Z63.6 se concentrent sur l'assistance et la charge familiale, qui sont des aspects des soins palliatifs mais ne les définissent pas entièrement. Z76.3 décrit un accompagnant, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Les soins palliatifs impliquent souvent une équipe multidisciplinaire (médecins, infirmiers, psychologues, etc.) et des interventions spécifiques, justifiant ainsi son codage en DAS. Le guide méthodologique précise que les soins palliatifs peuvent être mentionnés comme DR si une maladie chronique est active ou si un état permanent est présent.\", \"code\": \"Z51.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Z51.5 est le code le plus précis pour décrire les soins palliatifs, conformément aux règles de codage et au contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E05.9 (Thyréotoxicose, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E05.9 (Thyréotoxicose, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Splénomégalie, non classée ailleurs\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = O92.0 (Invagination du mamelon associée à l'accouchement)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Splénomégalie, non classée ailleurs est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP O92.0 (Invagination du mamelon associée à l'accouchement). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nPour les pancréatites aiguës, il y a trois principales possibilités de codage en CIM-10 : 1- Une pancréatite aiguë œdémateuse sans nécrose se code K85.- 2- Une pancréatite aiguë avec nécrose (intra ou extrapancréatique) non infectée se code aussi K85.-. La nécrose est aussi décrite par ce code. En r...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Pour les pancréatites aiguës, il y a trois principales possibilités de codage en CIM-10 : 1- Une pancréatite aiguë œdémateuse sans nécrose se code K85.- 2- Une pancréatite aiguë avec nécrose (intra ou extrapancréatique) non infectée se code aussi K85.-. La nécrose est aussi décrite par ce code. En revanche, le niveau de sévérite de cette atteinte, comparé à celui d’une pancréatite sans nécrose, peut être différencié par les codes associés de défaillances d’organes et de 3- Une pancréatite aiguë \", \"code\": \"K65.0\", \"description\": \"Péritonite aiguë\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code K65.0 (Péritonite aiguë).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM QEQX005 ?"}, {"role": "assistant", "content": "QEQX005 — Examen anatomopathologique à visée carcinologique de plusieurs pièces de mastectomie partielle et/ou totale avec lésion unifocale sur chaque pièce d'exérèse\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 125.21 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.19 (Spondylite au cours de brucellose (A23.-) - Localisation vertébrale non précisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.19 (Spondylite au cours de brucellose (A23.-) - Localisation vertébrale non précisée) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code T14.3 ?"}, {"role": "assistant", "content": "T14.3 — Luxation, entorse et foulure d’une partie du corps non précisée\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nSynonymes : Arrachement de articulation (capsule), de ligament, SAI ; Entorse de articulation (capsule), de ligament, SAI ; Foulure de articulation (capsule), de ligament, SAI ; Lacération de articulation (capsule), de ligament, SAI\nÀ l'exclusion de : luxations, entorses et foulures multiples SAI (T03.9)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nPeut-on coder une suppléance nocturne en O2 avec le code Z97.8 ? la catégorie Z97 comprend des appareils permanents, vous ne pouvez pas coder la suppléance en O2 avec cette catégorie. Il n’existe par\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Peut-on coder une suppléance nocturne en O2 avec le code Z97.8 ? la catégorie Z97 comprend des appareils permanents, vous ne pouvez pas coder la suppléance en O2 avec cette catégorie. Il n’existe par\", \"code\": \"Z97.8\", \"description\": \"Présence d’autres appareils précisés\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code Z97.8 (Présence d’autres appareils précisés).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I97.1 (Autres troubles fonctionnels après chirurgie cardiaque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I97.1 (Autres troubles fonctionnels après chirurgie cardiaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F42.2 (Trouble obsessionnel-compulsif : forme mixte, avec idées obsédantes et comportements) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F42.2 (Trouble obsessionnel-compulsif : forme mixte, avec idées obsédantes et comportements) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N73.4 (Pelvipéritonite chronique chez la femme) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N73.4 (Pelvipéritonite chronique chez la femme) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q42.9 (Absence, atrésie et sténose congénitales du côlon, sans précision de localisation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q42.9 (Absence, atrésie et sténose congénitales du côlon, sans précision de localisation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P52.5 (Hémorragie sous-arachnoïdienne (non traumatique) du foetus et du nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P52.5 (Hémorragie sous-arachnoïdienne (non traumatique) du foetus et du nouveau-né) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : De l’appendice\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"De l'appendice\\\" est vague et peut faire référence à diverses pathologies affectant l'appendice, telles qu'une inflammation, une obstruction, une anomalie congénitale ou une complication (fistule, etc.). Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer la nature exacte de l'atteinte.\", \"codes_candidats\": \"[K36, K38.0, K38.1, K38.3, K38.8, K56.5, K60.5]\", \"discrimination\": \"Le code K36 (Autres formes d'appendicite) est le plus approprié en l'absence de précision sur la nature de l'atteinte appendiculaire. Les codes K38.0, K38.1, K38.3 et K38.8 nécessitent une description plus précise de la pathologie (hyperplasie, concrétions, fistule, invagination). K56.5 et K60.5 concernent des pathologies distinctes (adhérences et fistules anorectales respectivement) et ne sont pas directement liées à l'appendice.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. K36 est le code le plus général et donc le plus approprié pour représenter une pathologie appendiculaire non précisée. L'utilisation d'un code plus spécifique serait justifiée si des informations complémentaires étaient disponibles.\", \"code\": \"K36\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur la nature de la pathologie appendiculaire, le code K36 (Autres formes d'appendicite) est le code le plus approprié pour le diagnostic principal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Maladie de Werner-Schultz ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D70\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Maladie de Werner-Schultz » est un synonyme de D70 (Agranulocytose) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 B09 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code B09 — Infection virale caractérisée par des lésions cutanéomuqueuses, sans précision\n\nCe code COMPREND :\nÉnanthème  viral SAI\nExanthème  viral SAI"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 31.231)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, caractérisée par un IMC de 31.231, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte. Cela peut entraîner divers problèmes de santé, comme ceux déjà codés (hypertension, insuffisance rénale) et potentiellement contribuer à l'infection signalée.\", \"codes_candidats\": \"[E66.97, E66.99, E66.09, E66.94, E66.07, E66.9, E66.29, E66.05]\", \"discrimination\": \"Le code E66.97 est exclu car l'IMC est inférieur à 50 kg/m². Les codes E66.07 et E66.97 sont exclus car l'IMC est inférieur à 50 kg/m². E66.99 et E66.09 sont moins spécifiques car ils ne précisent pas l'IMC. E66.94 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². E66.29 est exclu car il implique une hypoventilation alvéolaire non mentionnée. E66.05 est exclu car l'IMC est inférieur à 35 kg/m². E66.9 est un code trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles et son impact sur la prise en charge, justifie son codage en DAS, surtout en présence d'autres comorbidités et d'une infection.\", \"code\": \"E66.94\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.94 est le plus spécifique parmi les options disponibles, car il correspond à un IMC entre 30 et 35 kg/m², ce qui est proche de la valeur de 31.231 du patient. Il est pertinent pour un DAS car il contribue à la complexité de la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « le médicament. » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E22.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« le médicament. » est un synonyme de E22.1 (Hyperprolactinémie) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"syndrome du défilé cervicothoracique à gauche\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : G54.0\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe code G54.0 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G54.0) ---\nG54.0 Affections du plexus brachial\nG54 Affections des racines et des plexus nerveux\nG54.1 Affections du plexus lombosacré\nG54.2 Affections radiculaires cervicales, non classées ailleurs\nG54.3 Affections radiculaires thoraciques, non classées ailleurs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"G54.0\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome du défilé cervicothoracique est une condition caractérisée par la compression des nerfs et/ou des vaisseaux sanguins dans l'espace entre la clavicule et la première côte, ainsi qu'entre les muscles du cou et de l'épaule.  La localisation à gauche indique que la compression se produit spécifiquement du côté gauche du corps. Il se manifeste par des douleurs, engourdissements, faiblesse et/ou problèmes de circulation dans le bras et la main.\", \"codes_candidats\": \"[G54.0] Affections du plexus brachial (syndrome du défilé thoracobrachial), [M53.1] Syndrome cervicobrachial, [M53.0] Syndrome cervicocéphalique\", \"discrimination\": \"Bien que le syndrome cervicobrachial (M53.1) puisse sembler pertinent, la note d'exclusion indique que le syndrome de traversée thoracobrachiale (G54.0) est à privilégier. Le syndrome cervicocéphalique (M53.0) est moins spécifique. G54.0 décrit spécifiquement le syndrome du défilé, ce qui correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (imagerie, prise en charge spécifique). Il est important de noter qu'il est distinct du diagnostic principal (cervicalgies) et qu'il est pertinent pour la justification des soins.\", \"code\": \"G54.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"G54.0 est le code le plus spécifique pour le syndrome du défilé cervicothoracique, conformément aux notes d'inclusion/exclusion du CIM-10 et à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 33.778)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 33.778, est un facteur de risque significatif pour de nombreuses complications médicales, notamment celles observées chez ce patient (insuffisance rénale, anomalies hépatiques, anémie, leucocytose). Elle contribue à la sévérité de son état général et nécessite une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.85, E66.9, E66.84, E66.04, E66.07, E66.25, E66.97]\", \"discrimination\": \"L'IMC du patient est de 33.778, ce qui exclut les codes E66.87, E66.07 et E66.97 (IMC >= 50). Les codes E66.84 et E66.04 concernent un IMC entre 30 et 35, ce qui n'est pas le cas ici. E66.25 implique une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée. E66.05 et E66.85 sont tous deux compatibles, mais E66.85 est plus spécifique car il est classé dans la catégorie 'Autres obésités de l'adulte'.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, surveillance des complications métaboliques, etc.). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (ventilation) et de le coder en plus de ce dernier.\", \"code\": \"E66.85\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour l'obésité chez un adulte avec un IMC entre 35 et 40, et qui correspond au contexte clinique du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.3 (Goutte due à une altération de la fonction rénale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.3 (Goutte due à une altération de la fonction rénale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Atlas » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S12.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Atlas » est un synonyme de S12.0 (Fracture de la première vertèbre cervicale) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 3.1. DÉFINITION) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :\n\nOn désigne par « prestation interétablissement » une situation dans laquelle un\nétablissement de santé a recours au plateau technique ou aux équipements d’un autre\nétablissement de santé, relevant du même champ d’activité, pour assurer aux patients des\nsoins ou des examens qu’il ne peut pas effectuer lui-même.\nOn parle de prestation interétablissement dans les conditions suivantes :\n• un patient est provisoirement transféré d'un établissement de santé demandeur A vers\nun établissement de santé prestataire B pour la réalisation d’un acte médicotechnique\nou d’une autre prestation (par exemple, un séjour en soins intensifs) ;\n• le séjour du patient en B dure au plus 2 journées civiles (pas plus d'une nuitée en B),\naprès quoi le patient revient en A ;\n• le séjour en A et la prestation réalisée en B relèvent du même champ d’activité au\nsens des articles R.162-29 à R.162-29-3 (MCO, SMR, psychiatrie).\nDans ces conditions, le séjour en A n'est pas clos administrativement, il est suspendu. En\nd’autres termes, la réalisation de l'acte en B intervient sans interruption de l’hospitalisation\nen A.\nIl est à noter qu’une prestation réalisée par un établissement MCO pour le compte d’un\nétablissement HAD n’est pas gérée comme une situation de PIE mais comme une prestation\ninteractivités (voir PIA au point 4.2. ci-dessous) ; ceci à titre dérogatoire bien que l’HAD fasse\npartie du champ MCO."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 31.733)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.04) ---\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC de 31.733 indique une obésité modérée. La présence d'obésité peut être associée à divers problèmes de santé, comme le sont déjà certains diagnostics codés.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.94, E66.97, E66.99, E66.87, E66.95, E66.05, E66.09, E66.9, E66.84]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est pertinent car il décrit une obésité due à un excès calorique avec un IMC entre 30 et 35. Cependant, l'IMC de 31.733 est plus précis et nécessite un code plus spécifique. Les codes E66.97, E66.87, E66.95, E66.05, E66.09, E66.9 et E66.84 ne sont pas appropriés car ils ne correspondent pas à la fourchette d'IMC de 30 à 35. Le code E66.94 est moins précis que E66.04.  Aucun code n'est plus spécifique que E66.04.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si l'obésité a nécessité des ressources médicales supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (âge avancé, comorbidités) suggère que l'obésité a pu influencer la prise en charge et donc justifie son codage en DAS.\", \"code\": \"E66.04\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.04 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire l'obésité avec un IMC entre 30 et 35, correspondant à l'IMC du patient (31.733).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"gangreneuse\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Gangreneuse\\\" décrit un état de nécrose tissulaire, c'est-à-dire la mort de cellules et de tissus, due à un manque d'apport sanguin et d'oxygène. Le contexte clinique suggère une infection associée, ce qui rend le diagnostic significatif et justifie son codage comme DAS.\", \"codes_candidats\": \"[R02, K04.1, K42.1, K44.1, L88, K40.1, K45.1, C77.4, C74]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont candidats, mais il est crucial de déterminer la localisation et la cause de la gangrène. L88 (Pyodermite gangréneuse) est exclu car il s'agit d'une forme spécifique de pyodermite. Les codes K04.1, K42.1, K44.1, K40.1 et K45.1 impliquent une hernie gangréneuse, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. C77.4 et C74 sont des codes de tumeurs et ne correspondent pas au diagnostic. R02 est un code non classé ailleurs, ce qui le rend moins spécifique que d'autres options si une localisation est possible. Sans information supplémentaire sur la localisation de la gangrène, le code R02 est le plus approprié, mais il est important de noter qu'il est non spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est codé comme DAS car il implique une complication (infection) et a mobilisé des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, surveillance de la nécrose). Le codage d'un DAS est justifié par la complexité accrue de la prise en charge du patient.\", \"code\": \"R02\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur la localisation de la gangrène, le code R02 (Gangrène, non classée ailleurs) est le plus approprié. Il est important de noter que ce code est non spécifique et qu'une information plus précise permettrait un codage plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né présente à la naissance un périmètre crânien au 1er percentile (28 cm à terme), avec une fontanelle antérieure quasi fermée et des sutures chevauchantes. L'échographie transfontanellaire révèle des ventricules cérébraux modérément dilatés avec un parenchyme cérébral très aminci. L'IRM cérébrale confirme une ventriculomégalie significative associée à un volume cérébral globalement très réduit. Le diagnostic retenu par le neuropédiatre est celui d'hydromicrocéphalie.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Q00-Q07) :\n- Q02 : Microcéphalie\n- Q03 : Hydrocéphalie congénitale\n- Q00 : Anencéphalie et malformations similaires\n- Q05 : Spina bifida\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce nouveau-né présente un tableau paradoxal associant une microcéphalie sévère (périmètre crânien très inférieur à la normale) et une dilatation ventriculaire (ventriculomégalie). Cette association définit l'hydromicrocéphalie : le cerveau est à la fois anormalement petit ET les ventricules sont dilatés, traduisant une destruction ou un défaut de développement majeur du parenchyme cérébral. La petite taille du crâne exclut une hydrocéphalie à pression élevée classique (où le crâne est au contraire macrocéphale). Ici, la dilatation ventriculaire est passive, par défaut de tissu cérébral, et non par blocage du LCR.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"Q02\", \"libelle\": \"Microcéphalie\", \"raison\": \"Le périmètre crânien est très diminué et le diagnostic explicite d'hydromicrocéphalie est posé. Or, la note d'inclusion de Q02 mentionne expressément « Hydromicrocéphalie » comme terme inclus dans ce code.\"}, {\"code\": \"Q03\", \"libelle\": \"Hydrocéphalie congénitale\", \"raison\": \"La présence d'une dilatation ventriculaire significative chez un nouveau-né pourrait orienter vers ce code. L'imagerie montre une ventriculomégalie, ce qui pourrait faire penser à une hydrocéphalie congénitale.\"}, {\"code\": \"Q00\", \"libelle\": \"Anencéphalie et malformations similaires\", \"raison\": \"Le parenchyme cérébral est décrit comme très aminci, ce qui pourrait évoquer un spectre de malformations cérébrales majeures. Cependant, l'anencéphalie implique l'absence de voûte crânienne et d'hémisphères, ce qui n'est pas le cas ici.\"}], \"discrimination\": \"Le piège principal réside dans la coexistence d'une microcéphalie et d'une dilatation ventriculaire. La tentation est de coder Q03 (Hydrocéphalie congénitale) en raison de la ventriculomégalie visible à l'imagerie. Cependant, la CIM-10 résout explicitement cette ambiguïté : le terme « Hydromicrocéphalie » est listé dans les inclusions de Q02 (Microcéphalie), et NON dans celles de Q03. Dans l'hydromicrocéphalie, la dilatation ventriculaire est secondaire à l'atrophie/hypoplasie du parenchyme cérébral (dilatation ex vacuo) et non à un blocage de circulation du LCR. Le mécanisme physiopathologique est fondamentalement différent : dans Q03, l'accumulation active de LCR entraîne une macrocéphalie ; dans Q02/hydromicrocéphalie, c'est le défaut de tissu cérébral qui crée un espace ventriculaire proportionnellement augmenté dans un crâne petit. Q00 est écarté car il n'y a pas d'absence de voûte crânienne ni d'absence totale d'hémisphères.\", \"code\": \"Q02\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Q02 est le seul correct car le terme diagnostique exact « Hydromicrocéphalie » figure explicitement dans les inclusions de Q02 (Microcéphalie). Malgré la ventriculomégalie, Q03 (Hydrocéphalie congénitale) ne s'applique pas : l'hydromicrocéphalie est une entité nosologique distincte de l'hydrocéphalie, caractérisée par un crâne petit (et non augmenté de volume). La classification CIM-10 a volontairement rattaché ce terme à la microcéphalie, reconnaissant que le mécanisme dominant est le défaut de développement cérébral. Q00 est exclu car les structures crâniennes et cérébrales, bien qu'hypoplasiques, sont présentes. Le codeur doit toujours vérifier les notes d'inclusion avant de se laisser guider par un seul signe radiologique (ici la ventriculomégalie).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Changement d'une prothèse totale scapulohumérale"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MEKA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MEKA001 Changement d'une prothèse totale scapulohumérale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.54 (Schizophrénie résiduelle, rémission incomplète) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.54 (Schizophrénie résiduelle, rémission incomplète) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Co ma : • hypoglycémique SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E15\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Co ma : • hypoglycémique SAI » est un synonyme de E15 (Coma hypoglycémique non diabétique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Résection segmentaire d'une phalange ou d'une articulation interphalangienne du pouce avec rétablissement de la continuité, pour triphalangie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MDFA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MDFA001 Résection segmentaire d'une phalange ou d'une articulation interphalangienne du pouce avec rétablissement de la continuité, pour triphalangie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G25.0 (Tremblement essentiel) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G25.0 (Tremblement essentiel) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : C 9.4\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"C 9.4\\\" est très vague et ne correspond à aucun code CIM-10 standard. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une notation interne qui nécessite une interprétation plus précise basée sur le dossier médical complet. Sans plus d'informations, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code candidat n'est directement identifiable à partir de \\\"C 9.4\\\". Les codes listés dans les sources CIM-10 sont liés à d'autres diagnostics et ne peuvent être interprétés comme une correspondance directe.\", \"discrimination\": \"Puisque \\\"C 9.4\\\" n'est pas un code CIM-10 valide, il n'y a pas de discrimination possible entre différents codes candidats. Il est crucial d'obtenir une clarification de la signification de cette notation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Étant donné que \\\"C 9.4\\\" n'est pas un code valide, il ne peut pas être utilisé comme DP. Un code approprié doit être attribué après clarification du diagnostic.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'une signification claire pour \\\"C 9.4\\\", le code X99.9 (État non spécifié) est attribué par défaut pour indiquer une incertitude et la nécessité d'une clarification du diagnostic. Ce code est utilisé lorsque le diagnostic n'est pas clairement identifiable dans la nomenclature CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B70.0 (Diphyllobothriase) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B70.0 (Diphyllobothriase) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B74.4 (Mansonellose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B74.4 (Mansonellose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A41.2 (Sepsis à staphylocoques non précisés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A41.2 (Sepsis à staphylocoques non précisés) a un niveau de sévérité CMA de niveau 4 (sévérité très élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Orifice de la vessie : • urétéral » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D30.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Orifice de la vessie : • urétéral » est un synonyme de D30.3 (Tumeur bénigne de la vessie) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G37.8 (Autres affections démyélinisantes précisées du système nerveux central) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G37.8 (Autres affections démyélinisantes précisées du système nerveux central) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.13 (Autres ostéomyélites aiguës - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.13 (Autres ostéomyélites aiguës - Avant-bras) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E05.8 (Autres thyréotoxicoses) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E05.8 (Autres thyréotoxicoses) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Maladie de crohn\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique de l'intestin, caractérisée par une inflammation transmurale qui peut affecter n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal, de la bouche à l'anus. Elle se manifeste par des douleurs abdominales, des diarrhées, une perte de poids et une fatigue.\", \"codes_candidats\": \"[K50] Maladie de Crohn [entérite régionale], [K50.0] Maladie de Crohn de l'intestin grêle, [K50.1] Maladie de Crohn du gros intestin, [K50.8] Autres formes de la maladie de Crohn, [K50.9] Maladie de Crohn, sans précision\", \"discrimination\": \"Bien que K50 soit le code de base, il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si l'information est disponible. K50.0 concerne l'intestin grêle, K50.1 le gros intestin, K50.8 les formes mixtes (grêle et gros intestin), et K50.9 est utilisé en l'absence de précision.  Le contexte clinique n'indique pas si la maladie affecte uniquement le gros intestin, l'intestin grêle ou les deux.  L'absence de précision dans le diagnostic initial suggère d'utiliser K50.9.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de la maladie de Crohn, même si déjà codée (K51.9), peut nécessiter des investigations complémentaires, une prise en charge spécifique et potentiellement une intervention chirurgicale, justifiant son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"K50.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est 'Maladie de Crohn' sans précision sur la localisation, ce qui correspond au code K50.9 (Maladie de Crohn, sans précision).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.14 (Spondylite au cours de brucellose (A23.-) - Région dorsale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.14 (Spondylite au cours de brucellose (A23.-) - Région dorsale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D89.8 (Autres anomalies précisées du système immunitaire, non classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D89.8 (Autres anomalies précisées du système immunitaire, non classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Photokératectomie réfractive [de confort] avec laser excimère ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BDFP001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BDFP001 Photokératectomie réfractive [de confort] avec laser excimère.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.07 (Arthrite post-méningococcique (A39.8) - Articulations de la cheville et du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M03.07 (Arthrite post-méningococcique (A39.8) - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Infarctus du myocarde à répétition, de la paroi antérieure ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I22.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : I22.0 Infarctus du myocarde à répétition, de la paroi antérieure.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S22.40 (Fractures fermées multiples de côtes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S22.40 (Fractures fermées multiples de côtes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 4 mois est adressé en neuropédiatrie pour une hypotonie sévère depuis la naissance avec des difficultés alimentaires. La biopsie musculaire révèle une prédominance anormale de fibres de type 1 avec une disproportion significative de la taille des fibres musculaires (les fibres de type 1 sont au moins 25% plus petites que les fibres de type 2). L'analyse génétique mitochondriale (ADN mitochondrial et gènes nucléaires codant pour les complexes de la chaîne respiratoire) est revenue strictement normale, et il n'existe aucun phénomène myotonique clinique ni électromyographique.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie G71) :\n- G71.1 : Affections myotoniques\n- G71.3 : Myopathie mitochondriale, non classée ailleurs\n- G71.2 : Myopathies congénitales\n- G71.9 : Affection musculaire primitive, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un nourrisson présentant une myopathie congénitale révélée par une hypotonie néonatale. La biopsie musculaire met en évidence une disproportion congénitale des types de fibres (Congenital Fiber Type Disproportion - CFTD), qui est une anomalie morphologique spécifique des fibres musculaires. Il n'y a pas de signe de myotonie, pas d'atteinte mitochondriale documentée, et le tableau est présent depuis la naissance.\", \"codes_candidats\": {\"G71.2\": \"Myopathies congénitales — Ce code inclut explicitement la « disproportion des types de fibres » ainsi que la « dystrophie musculaire congénitale avec anomalies morphologiques spécifiques des fibres musculaires ». Le tableau clinique (hypotonie congénitale) et histologique (disproportion des fibres) correspond directement aux termes d'inclusion de ce code.\", \"G71.3\": \"Myopathie mitochondriale, non classée ailleurs — Ce code pourrait être évoqué car certaines myopathies mitochondriales peuvent se présenter par une hypotonie néonatale et des anomalies à la biopsie musculaire. Cependant, l'analyse génétique mitochondriale est normale et il n'y a pas de signe biochimique ou histologique orientant vers une cytopathie mitochondriale (pas de fibres rouges déchiquetées, pas de déficit de la chaîne respiratoire).\", \"G71.9\": \"Affection musculaire primitive, sans précision — Ce code pourrait être envisagé si le diagnostic restait indéterminé. Il inclut « myopathie héréditaire SAI ». Toutefois, la biopsie musculaire a permis d'identifier une entité spécifique (disproportion des types de fibres), ce qui permet un codage plus précis.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la spécificité du diagnostic histologique. G71.2 inclut nommément la « disproportion des types de fibres » et les myopathies congénitales « avec anomalies morphologiques spécifiques des fibres musculaires », ce qui correspond exactement au tableau. G71.3 est réservé aux myopathies d'origine mitochondriale prouvée, ce qui est ici exclu par les explorations génétiques normales. G71.9 est un code résiduel « sans précision » qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucune entité spécifique n'a pu être identifiée — or ici, la biopsie a fourni un diagnostic précis. G71.1 est écarté d'emblée car il n'existe aucun phénomène myotonique clinique ou électrique. Le principe de codage au niveau de spécificité le plus élevé possible impose donc G71.2.\", \"code\": \"G71.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de disproportion congénitale des types de fibres est une entité explicitement listée dans les termes d'inclusion de G71.2 (« Disproportion des types de fibres »). La présentation congénitale (hypotonie néonatale) et l'anomalie morphologique spécifique des fibres musculaires à la biopsie confirment ce classement. G71.3 est exclu car aucune atteinte mitochondriale n'a été mise en évidence. G71.9 est écarté car le diagnostic est suffisamment précis pour ne pas recourir à un code résiduel. G71.1 est exclu en l'absence de tout phénomène myotonique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Séquelles de lésions classées en S05.- » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T90.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Séquelles de lésions classées en S05.- » est un synonyme de T90.4 (Séquelles de lésion traumatique de l’œil et de l’orbite) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"possible déficit en carnitine\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : E71.3\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nCe diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E71.3) ---\nE71.3 Anomalie du métabolisme des acides gras\nE71 Anomalies du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée et du métabolisme des acides gras\nE71.0 Maladie des urines à odeur de sirop d'érable\nE71.1 Autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaine ramifiée\nE71.2 Anomalie du métabolisme des acides aminés à chaine ramifiée, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"E71.3\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un déficit en carnitine est une condition métabolique rare où le corps manque de carnitine, une substance essentielle pour le transport des acides gras dans les mitochondries pour être brûlés comme source d'énergie. Cela peut entraîner divers problèmes, notamment des problèmes musculaires, cardiaques et neurologiques.\", \"codes_candidats\": \"[E71.3, E61.6]\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial mentionne 'Possible déficit en carnitine', le code E71.3 (Anomalie du métabolisme des acides gras) est le plus approprié car il englobe les anomalies du métabolisme des acides gras, incluant spécifiquement la carence en carnitine. E61.6 (Carence en vanadium) n'est pas pertinent. Le contexte clinique (biologie, complications) ne permet pas de préciser davantage le type de déficit en carnitine.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations métaboliques, suivi spécialisé) et est significatif compte tenu du contexte clinique et des autres diagnostics associés déjà codés. Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code de symptôme.\", \"code\": \"E71.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E71.3 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire une anomalie du métabolisme des acides gras, incluant la carence en carnitine, et correspond au diagnostic 'Possible déficit en carnitine'.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hydrocholécyste\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K82.1) ---\nK82.1 Hydrocholécyste\nK82 Autres maladies de la vésicule biliaire\nK82.0 Occlusion de la vésicule biliaire\nK82.2 Perforation de la vésicule biliaire\nK82.3 Fistule de la vésicule biliaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hydrocholécyste est une dilatation pathologique de la vésicule biliaire, remplie de liquide.\", \"codes_candidats\": \"[K82.1] Hydrocholécyste, [N43.0] Hydrocèle enkystée, [N43.2] Autres hydrocèles\", \"discrimination\": \"Bien que 'hydrocèle' soit un terme générique (N43), le terme 'hydrocholécyste' désigne spécifiquement une dilatation de la vésicule biliaire. N43.0 et N43.2 ne sont pas pertinents car ils se réfèrent à des hydrocéles dans d'autres contextes anatomiques. K82.1 est le code le plus spécifique et approprié pour décrire l'hydrocholécyste.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hydrocholécyste étant le diagnostic principal, K82.1 est le code approprié. Il n'y a pas de DAS à coder en plus, car le diagnostic est précis et ne nécessite pas de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"K82.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K82.1 est le code le plus précis pour 'Hydrocholécyste' selon la CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Syndrome de monofixation » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H50.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Syndrome de monofixation » est un synonyme de H50.4 (Hétérotropies, autres et sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Oculopathie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A50.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Oculopathie » est un synonyme de A50.0 (Syphilis congénitale précoce, symptomatique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I70.91 (Athérosclérose généralisée et sans précision, avec gangrène) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I70.91 (Athérosclérose généralisée et sans précision, avec gangrène) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Lésion traumatique de l’œil SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S05.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Lésion traumatique de l’œil SAI » est un synonyme de S05.9 (Lésion traumatique de l’œil et de l’orbite, non précisée) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 38 ans consulte un psychiatre pour un comportement de travestisme qu'il associe à une forte excitation sexuelle. Il rapporte porter des vêtements féminins principalement en privé, dans le but d'obtenir cette excitation."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un travestisme associé à une excitation sexuelle, pratiqué en privé.\", \"codes_candidats\": \"F64.1 Travestisme bivalent; F65.0 Fétichisme; F65.1 Travestisme fétichiste\", \"discrimination\": \"La motivation principale est l'excitation sexuelle par le travestisme, ce qui correspond à F65.1.\", \"regle_pmsi\": \"F65.1 est applicable lorsque le travestisme est lié à une excitation sexuelle.\", \"code_retenu\": \"F65.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le lien entre travestisme et excitation sexuelle justifie le code F65.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Spondylopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs - Région lombaire"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M49.86\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M49.86 Spondylopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs - Région lombaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H49.0 (Paralysie du nerf moteur oculaire commun (III)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H49.0 (Paralysie du nerf moteur oculaire commun (III)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H35.6 (Hémorragie rétinienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H35.6 (Hémorragie rétinienne) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Amnésie antérograde\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = N13.3 (Hydronéphroses, autres et sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Amnésie antérograde est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP N13.3 (Hydronéphroses, autres et sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hyperkaliémie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hyperkaliémie est une condition caractérisée par un taux de potassium sérique élevé dans le sang. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des problèmes rénaux, certains médicaments, ou des troubles métaboliques. Dans ce contexte, elle est associée à une pancréatite aiguë et à d'autres conditions préexistantes.\", \"codes_candidats\": \"[E87.5, E87.58]\", \"discrimination\": \"E87.5 est le code général pour hyperkaliémie. E87.58 est une option moins spécifique, mais dans ce cas, le terme 'hyperkaliémie' est suffisamment précis pour justifier l'utilisation de E87.5. Les autres codes proposés (K03.4, O14, D47.5, K11.5, K80.8, K82.8, K82.1, E72.3) ne sont pas pertinents pour le diagnostic d'hyperkaliémie.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hyperkaliémie est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (surveillance, ajustement thérapeutique) pendant le séjour. Il est associé à d'autres diagnostics significatifs (pancréatite aiguë, insuffisance rénale, etc.) et contribue à la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"E87.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E87.5 représente le diagnostic d'hyperkaliémie de manière précise et est conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Exploration du contenu scrotal, par abord inguinal » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JHQA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JHQA001 Exploration du contenu scrotal, par abord inguinal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E21.0 (Hyperparathyroïdie primaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E21.0 (Hyperparathyroïdie primaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"à 200\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'À 200' fait référence à un taux d'alcoolémie de 200 mg/100 ml. C'est une intoxication alcoolique significative.\", \"codes_candidats\": \"Un seul code est pertinent : Y90.7 (Alcoolémie de 200 à moins de 240 mg/100 ml). Les autres codes (D13.90, QZEA027, MJEA019, QZFA030, QZEA039, QZFA027) concernent des procédures chirurgicales et ne sont pas liés au diagnostic d'intoxication alcoolique.\", \"discrimination\": \"Le code Y90.7 correspond directement à la description clinique 'À 200' (alcoolémie de 200 mg/100 ml). Les autres codes ne sont pas pertinents pour ce diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Une intoxication alcoolique de ce niveau est un motif de prise en charge justifiant un codage en DP. Il n'y a pas de DAS à considérer car il n'y a pas de complication ou de procédure supplémentaire mobilisant des ressources.\", \"code\": \"Y90.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Y90.7 correspond directement au taux d'alcoolémie mentionné dans le diagnostic et est approprié pour un diagnostic principal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"bricker fragile et endommagé\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : Q61.9\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe DAS Q61.9 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q61.9) ---\nQ61.9 Maladie kystique du rein, sans précision\nQ61 Maladies kystiques du rein\nQ61.0 Kyste congénital unique du rein\nQ61.1 Rein polykystique, autosomique récessif\nQ61.2 Rein polykystique, autosomique dominant\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"Q61.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Bricker fragile et endommagé\\\" fait référence à une anomalie de l'implantation urétérale, plus précisément au niveau de la jonction urétéro-iléale (Bricker). La fragilité et les dommages suggèrent une vulnérabilité structurelle nécessitant une intervention endoscopique (urétéroscopie). Le contexte clinique indique une absence de passage entre l'uretère gauche et le Bricker, ce qui a nécessité une intervention.\", \"codes_candidats\": \"[Q99.2, W26.8, S42.0]\", \"discrimination\": \"Q99.2 (Syndrome de l'X fragile) est inapproprié car il s'agit d'une condition génétique, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. W26.8 (Contact avec d'autres objets tranchants) est également inapproprié car il n'y a aucune indication de traumatisme externe. S42.0 (Fracture de la clavicule) n'est pas pertinent. Aucun code ne décrit précisément l'anomalie de l'implantation urétérale. Le code Q61.9 est déjà codé, il faut donc trouver un code plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (urétéroscopie). Il est important de noter que le code Q61.9 est déjà présent, ce qui limite le choix d'un code alternatif. Un code plus précis est nécessaire pour refléter la nature de l'anomalie.\", \"code\": \"Q61.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à la description, Q61.9 (anomalie congénitale de la jonction urétéro-iléale) est le code le plus approprié disponible dans les sources CIM-10 fournies, étant donné qu'il est déjà codé et qu'il décrit le mieux la condition clinique. Il est important de noter que l'absence de code plus spécifique dans les sources limitées est un facteur à prendre en compte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Réinsertion de la racine de l'iris ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BEEA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BEEA002 Réinsertion de la racine de l'iris.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, porteur d'un anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale connu, est hospitalisé pour la mise en place d'une endoprothèse aortique par voie endovasculaire fémorale. L'intervention se déroule sans complication. Lors d'une seconde hospitalisation trois semaines plus tard, une endofuite de type II est constatée au scanner de contrôle, nécessitant une reprise par embolisation sélective endovasculaire de l'artère mésentérique inférieure. Cette reprise n'était pas initialement prévue et résulte de l'évolution post-interventionnelle.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.2.2.2. Traitement Unique « Interventionnel » : Acte Thérapeutique Par Voie »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un traitement unique interventionnel (endovasculaire) de l'anévrisme de l'aorte abdominale, réalisé en deux temps. La première hospitalisation correspond à la pose de l'endoprothèse aortique. La seconde hospitalisation correspond à une reprise interventionnelle endovasculaire (embolisation d'une endofuite) qui n'était pas initialement programmée mais qui résulte de l'évolution après le premier geste. La situation clinique reste celle d'un traitement unique interventionnel, même si celui-ci se déroule en deux temps. C'est la nature du traitement (interventionnel endovasculaire) qui est prise en considération, et le DP doit être la maladie sur laquelle on est intervenu.\", \"regle_pmsi\": \"Règle T8 – Traitement Unique Interventionnel (Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.2.2.2) : « Dans la situation de traitement unique interventionnel, le DP est en général la maladie sur laquelle on est intervenu. » Et : « Lorsque s'impose une reprise d'un traitement unique interventionnel ou lorsque celui-ci se déroule en deux temps, la situation clinique reste de traitement unique : c'est la nature du traitement qui est prise en considération. »\", \"code\": \"I71.4 – Anévrisme de l'aorte abdominale, sans mention de rupture. Ce code est retenu comme DP pour les deux hospitalisations (pose de l'endoprothèse et reprise par embolisation de l'endofuite), car la maladie traitée reste l'anévrisme aortique abdominal.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle T8 stipule que pour un traitement unique interventionnel (acte par voie endovasculaire), le DP est la maladie sur laquelle on est intervenu. Même lors de la seconde hospitalisation pour reprise endovasculaire (embolisation de l'endofuite), la situation reste celle d'un traitement unique en deux temps, car la reprise n'était pas initialement prévue et résulte de l'évolution après le premier geste. Par analogie directe avec l'exemple du guide (hépatocarcinome traité par chimioembolisation en deux temps), le DP de la seconde hospitalisation reste la pathologie initiale, c'est-à-dire l'anévrisme de l'aorte abdominale (I71.4), et non l'endofuite elle-même ni un code de complication procédurale. C'est la nature interventionnelle endovasculaire du traitement qui détermine l'application de cette règle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nAntécédents familiaux de tumeur maligne des voies aériennes supérieures et de l’oreille\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Antécédents familiaux de tumeur maligne des voies aériennes supérieures et de l’oreille\", \"code\": \"Z80.2\", \"description\": \"Antécédents familiaux de tumeur maligne des autres organes respiratoires et intra-thoraciques\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code Z80.2 (Antécédents familiaux de tumeur maligne des autres organes respiratoires et intra-thoraciques).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M61.22 (Calcification et ossification paralytiques de muscles - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M61.22 (Calcification et ossification paralytiques de muscles - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S42.80 (Fracture fermée d'autres parties de l'épaule et du bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S42.80 (Fracture fermée d'autres parties de l'épaule et du bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hydrocholecyste\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hydrocholecyste fait référence à la présence de liquide dans la vésicule biliaire. Le contexte clinique indique une infection associée, ce qui justifie son codage en tant que DAS.\", \"codes_candidats\": \"[K82.1, N43.0, Q06.4, Q62.0, N43.2, G91.2, P83.5, Q44.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes mentionnent \\\"hydro-\\\", seul K82.1 (Hydrocholécyste) décrit spécifiquement la présence de liquide dans la vésicule biliaire. Les autres codes se réfèrent à des hydrocèles d'autres localisations (N43.0, N43.2), à des conditions neurologiques (Q06.4, G91.2), à des anomalies congénitales (P83.5, Q62.0) ou à un kyste du cholédoque (Q44.4). Le code K82.1 est le plus pertinent compte tenu de la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hydrocholecyste est codé en DAS car il est associé à une infection et nécessite une prise en charge spécifique, mobilisant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que K82.1 est déjà codé comme DP, ce qui est cohérent avec le motif principal de prise en charge.\", \"code\": \"K82.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K82.1 décrit précisément la condition clinique d'hydrocholecyste et est compatible avec le contexte médical fourni.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Transformation d'une urétérostomie cutanée en dérivation interne avec entérocystoplastie de remplacement [néovessie] orthotopique par anse intestinale détubulée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JCMA005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JCMA005 Transformation d'une urétérostomie cutanée en dérivation interne avec entérocystoplastie de remplacement [néovessie] orthotopique par anse intestinale détubulée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 34 ans, consommateur régulier de cocaïne depuis plusieurs années, est admis aux urgences psychiatriques dans un état d'agitation. Il présente des hallucinations auditives commandantes (voix lui ordonnant de fuir), des idées délirantes de persécution systématisées avec mécanisme interprétatif, un syndrome dissociatif avec barrage de la pensée et un émoussement affectif. Le tableau clinique, apparu 48 heures après une consommation massive de cocaïne, évoque fortement une schizophrénie mais le patient n'a aucun antécédent psychiatrique en dehors de ses consommations.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F14.5) :\n- F14.56 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - \"Trouble psychotique\" - \"mixte\"\n- F14.52 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - \"Trouble psychotique\" - \"avec hallucinations au premier plan\"\n- F14.50 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - \"Trouble psychotique\" - \"d’allure schizophrénique\"\n- F14.55 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - \"Trouble psychotique\" - \"avec symptômes maniaques au premier plan\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un tableau psychotique riche survenant dans un contexte de consommation massive de cocaïne. On retrouve simultanément des hallucinations auditives, des idées délirantes de persécution, un syndrome dissociatif (barrage) et un émoussement affectif. L'ensemble de ces symptômes constitue un tableau d'allure schizophrénique complet (symptômes positifs et négatifs), et non un tableau dominé par un seul type de symptôme. L'absence d'antécédent psychiatrique et le lien temporel avec la prise de cocaïne orientent vers un trouble psychotique induit.\", \"codes_candidats\": {\"F14.50\": \"Trouble psychotique d'allure schizophrénique — Ce code est envisagé car le tableau clinique mime une schizophrénie avec la coexistence de symptômes positifs (hallucinations, délire) et de symptômes négatifs (émoussement affectif, dissociation), formant un syndrome schizophréniforme cohérent.\", \"F14.52\": \"Trouble psychotique avec hallucinations au premier plan — Ce code est envisagé car le patient présente des hallucinations auditives commandantes qui sont un élément clinique saillant. Cependant, les hallucinations ne dominent pas seules le tableau : le délire, la dissociation et l'émoussement affectif sont tout aussi importants.\", \"F14.56\": \"Trouble psychotique mixte — Ce code est envisagé car le patient présente plusieurs types de symptômes psychotiques simultanément (hallucinations, délire, dissociation). Toutefois, ce code est réservé aux tableaux où aucune organisation syndromique cohérente ne se dégage, c'est-à-dire un mélange de symptômes sans qu'un syndrome identifiable ne prédomine.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur l'organisation syndromique du tableau clinique. Le code F14.50 (d'allure schizophrénique) s'applique lorsque l'ensemble des symptômes s'organise en un tableau cohérent mimant la schizophrénie (association de symptômes positifs ET négatifs, dissociation, syndrome délirant structuré). Le code F14.52 (hallucinations au premier plan) s'utilise lorsque les hallucinations dominent nettement le tableau, sans que les autres symptômes psychotiques soient aussi marqués. Le code F14.56 (mixte) est réservé aux présentations où coexistent des symptômes de registres différents SANS s'organiser en un syndrome psychiatrique reconnaissable (par exemple, quelques hallucinations + quelques éléments maniaques + quelques éléments dépressifs, sans tableau cohérent). Le code F14.55 (symptômes maniaques) est écarté d'emblée car aucune symptomatologie maniaque n'est présente. Ici, le tableau s'organise clairement en un syndrome schizophréniforme identifiable, ce qui exclut le code mixte et le code hallucinatoire isolé.\", \"code\": \"F14.50\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F14.50 est retenu car le tableau clinique s'organise en un syndrome d'allure schizophrénique cohérent et complet : hallucinations auditives commandantes, idées délirantes de persécution systématisées, syndrome dissociatif avec barrage, et émoussement affectif — reproduisant fidèlement l'association de symptômes positifs et négatifs caractéristique de la schizophrénie. Le code F14.52 est écarté car les hallucinations, bien que présentes, ne sont pas isolément au premier plan : elles s'intègrent dans un syndrome plus large. Le code F14.56 est écarté car les symptômes ne sont pas disparates ou inclassables : ils forment un syndrome schizophréniforme clairement identifiable. Le lien temporel direct avec la consommation de cocaïne et l'absence d'antécédent psychiatrique confirment l'étiologie toxique (F14) plutôt qu'une schizophrénie primaire (F20).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"pancréatite aiguë idiopathique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : K85.0\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nCe diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K85.0) ---\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopathique\nK85 Pancréatite aigüe\nK85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nK85.2 Pancréatite aigüe alcoolique\nK85.3 Pancréatite aigüe médicamenteuse\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"K85.0\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pancréatite aiguë idiopathique est une inflammation du pancréas dont la cause n'est pas identifiable. Elle nécessite une prise en charge médicale et peut entraîner des complications.\", \"codes_candidats\": \"[K85.0, K85.9]\", \"discrimination\": \"Bien que K85.9 (Pancréatite aiguë, sans précision) soit une option, K85.0 (Pancréatite aiguë idiopathique) est plus spécifique et correspond directement à la description clinique fournie. Le diagnostic est clairement identifié comme idiopathique, ce qui justifie l'utilisation du code le plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance, prise en charge des complications). Le codage reflète la complexité de la prise en charge et justifie son inclusion comme DAS.\", \"code\": \"K85.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est explicitement décrit comme 'pancréatite aiguë idiopathique', ce qui correspond directement au code K85.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P00.4 (Foetus et nouveau-né affectés par des troubles nutritionnels de la mère) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P00.4 (Foetus et nouveau-né affectés par des troubles nutritionnels de la mère) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.29 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.29 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"tabagisme\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tabagisme fait référence à l'usage du tabac, souvent associé à une dépendance et à des conséquences sur la santé.\", \"codes_candidats\": \"[T65.2, Z58.7, F17, Z72.0, Z58.1, Z81.2]\", \"discrimination\": \"F17.2 est déjà codé. Z58.7 est pour le tabagisme passif, ce qui n'est pas le cas ici. Z72.0 exclut la dépendance (F17.2). Z58.1 concerne la pollution atmosphérique, pas le tabagisme actif. Z81.2 concerne les antécédents familiaux, pas l'état du patient. T65.2 est le code le plus approprié pour décrire l'exposition au tabac et à la nicotine.\", \"regle_pmsi\": \"Le tabagisme est un facteur de risque important pouvant influencer l'évolution de pathologies et nécessiter des ressources supplémentaires (conseil, suivi). Son codage en DAS est justifié par son impact sur la prise en charge globale du patient.\", \"code\": \"T65.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire l'exposition au tabac et à la nicotine, en tenant compte des exclusions des autres codes candidats et de la présence déjà codée de F17.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 29 ans arrive aux urgences de la maternité après avoir accouché à son domicile d'un enfant unique vivant, assistée par les pompiers avant l'arrivée du SMUR. Elle est admise en suites de couches pour surveillance post-partum. Aucun acte d'accouchement n'est réalisé dans l'établissement. Le nouveau-né est en bonne santé et est admis séparément en maternité.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 30. Voir les rapports de la HAS sur l’évaluation du dépistage néonatal systématique de la surdité »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un accouchement inopiné survenu hors de l'établissement de santé (à domicile), suivi d'une admission en suites de couches (postpartum) sans réalisation d'acte d'accouchement dans le RUM de la mère. Le nouveau-né unique est vivant et en bonne santé, admis en maternité auprès de sa mère.\", \"regle_pmsi\": \"Catégorie Z39 — L'extension Z39.00 'Soins et examens immédiatement après un accouchement hors d'un établissement de santé' permet le codage d'un accouchement impromptu avant le départ pour la maternité, ou bien sur le chemin de celle-ci, que cet accouchement ait eu lieu en présence du SMUR ou pas. Il ne doit pas être enregistré d'acte d'accouchement dans le RUM. Un code de la catégorie Z37 'Résultat de l'accouchement' doit être saisi en position de diagnostic associé. Pour le nouveau-né en bonne santé, né unique, Z38.0 est le code du DP.\", \"code\": {\"RUM_mere\": {\"diagnostic_principal\": \"Z39.00 — Soins et examens immédiatement après un accouchement hors d'un établissement de santé\", \"diagnostic_associe_obligatoire\": \"Z37.0 — Naissance unique, enfant vivant\", \"acte_accouchement\": \"Aucun acte d'accouchement ne doit être enregistré dans le RUM\", \"diagnostic_relie\": \"Non requis dans ce contexte\"}, \"RUM_nouveau_ne\": {\"diagnostic_principal\": \"Z38.0 — Enfant unique né à l'hôpital\", \"diagnostic_relie\": \"Aucun diagnostic relié requis (nouveau-né en bonne santé séjournant en maternité auprès de sa mère)\"}}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'accouchement ayant eu lieu hors de l'établissement (au domicile, avant le transfert en maternité), le DP du séjour maternel doit être codé Z39.00, extension spécifiquement créée pour les accouchements impromptus hors établissement de santé, que le SMUR soit intervenu ou non. Aucun acte d'accouchement ne doit figurer dans le RUM puisque l'accouchement n'a pas été réalisé dans l'établissement. Le code Z37.0 est obligatoire en diagnostic associé car il est indispensable au classement du RSS dans un GHM d'accouchement, conformément à la règle de la catégorie Z37. Pour le nouveau-né en bonne santé, issu d'une naissance unique en établissement de santé (il est admis à la maternité), le DP est Z38.0 sans diagnostic relié, conformément à la règle de la catégorie Z38.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a RGO mentionné dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"K21.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). RGO avec œsophagite mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cétonurie\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cétonurie est la présence de corps cétoniques dans l'urine. Elle est souvent associée à un jeûne prolongé, un diabète non contrôlé, ou d'autres conditions métaboliques. L'IMC bas du patient (17.0) pourrait suggérer une restriction calorique ou un trouble de l'alimentation, ce qui pourrait expliquer la cétonurie.\", \"codes_candidats\": \"R82.4 (Acétonurie/Cétonurie), T57.3 (Cyanure d'hydrogène), N30.3 (Trigonite/Urétrotrigonite), R30.0 (Dysurie/Strangurie), C67.0 (Trigone de la vessie), C73 (Tumeur maligne de la thyroïde), T53.0 (Tétrachlorure de carbone/Tétrachlorométhane), C93.7 (Autres leucémies monocytaires), T53 (Effet toxique de dérivés halogénés d'hydrocarbures aliphatiques et aromatiques).\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient listés, seul R82.4 décrit directement la cétonurie. Les autres codes concernent des entités cliniques différentes (cyanure, troubles urinaires, tumeurs, troubles métaboliques spécifiques, effets toxiques).  R82.4 est le code le plus spécifique pour décrire la cétonurie observée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La cétonurie, bien qu'elle puisse être un symptôme, est ici le diagnostic principal à investiguer.  Il n'y a pas d'indication d'un DAS (Diagnostic Associé) dans le contexte fourni.  Si une cause sous-jacente à la cétonurie était identifiée (ex: diabète), ce serait ce diagnostic qui deviendrait le DP.\", \"code\": \"R82.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R82.4 est le code le plus précis et direct pour décrire la cétonurie, conformément aux sources CIM-10 fournies et aux règles de codage PMSI pour un diagnostic principal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nComment coder un séjour en ambulatoire (pour un moins de 18 ans) pour pose d’aérateur trans-tympanique - DP : H65.2 Otite moyenne séreuse chronique, acte CBLD001 ; GHM 03C14J - DP : Z46.2 Mise en place et ajustement d’autres appareils en rapport avec le système nerveux et les organes Si l’hospitalis...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Comment coder un séjour en ambulatoire (pour un moins de 18 ans) pour pose d’aérateur trans-tympanique - DP : H65.2 Otite moyenne séreuse chronique, acte CBLD001 ; GHM 03C14J - DP : Z46.2 Mise en place et ajustement d’autres appareils en rapport avec le système nerveux et les organes Si l’hospitalisation pour la pose d’un drain trans-tympanique est motivée par la présence d’une otite séromuqueuse chronique, c’est cette affection qui est le diagnostic principal selon la règle T3 : « dans la situa\", \"code\": \"H65.2\", \"description\": \"Otite moyenne séreuse chronique\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code H65.2 (Otite moyenne séreuse chronique).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.2 (Ostéomyélite vertébrale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.2 (Ostéomyélite vertébrale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Excision d'une fissure anale [Fissurectomie anale] ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HKFA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HKFA004 Excision d'une fissure anale [Fissurectomie anale].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 60 ans consulte pour une masse palpable indolore dans l'abdomen. L'échographie révèle une tumeur de nature indéterminée. Aucune biopsie n'a été réalisée pour déterminer la nature bénigne ou maligne de la tumeur."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic est une tumeur abdominale dont la nature (bénigne ou maligne) n'est pas déterminée.\", \"codes_candidats\": \"D36.9 Tumeur bénigne de siège non précisé; D37.9 Tumeur de nature imprécisée de siège non précisé\", \"discrimination\": \"D36.9 est choisi car la tumeur est présumée bénigne même si sa nature précise n'est pas confirmée.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation de D36.9 pour des tumeurs présumées bénignes sans confirmation par biopsie.\", \"code_retenu\": \"D36.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"D36.9 est approprié pour une tumeur dont la nature est présumée bénigne mais sans confirmation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Thrombose veineuse\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La thrombose veineuse est la formation d'un caillot sanguin dans une veine. Elle peut se produire dans différentes veines du corps, et peut entraîner des complications graves comme l'embolie pulmonaire si le caillot se détache et migre vers les poumons.\", \"codes_candidats\": \"[I82.9, I82.2, I82.3, O22.3, I81, I82, I80.2, O22.9, I63.6, O22.5]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le manque de précision sur le site de la thrombose rend I82.9 le plus approprié. I82.2, I82.3, I81, I82, I80.2, O22.3, O22.9, I63.6 et O22.5 impliquent des localisations spécifiques non mentionnées dans le diagnostic initial. Le patient n'est pas enceinte, ce qui élimine O22.3 et O22.5. I63.6 est une thrombose cérébrale, ce qui n'est pas indiqué.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la complication, surveillance). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'augmentation des ressources.\", \"code\": \"I82.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et approprié en l'absence de précision sur le site de la thrombose veineuse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code R42 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "R42 — Étourdissements et éblouissements\nChapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux d’examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs\nSynonymes : Sensation de tête légère ; Vertige SAI\nÀ l'exclusion de : syndromes vertigineux (H81.-)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.03 (Algoneurodystrophie - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.03 (Algoneurodystrophie - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"troubles de la\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Troubles de la...\\\" suggère un état de détresse psychologique et émotionnelle qui impacte le fonctionnement social et personnel du patient. Le contexte clinique, incluant les antécédents de maladie neurodégénérative et les résultats biologiques (CRP élevée, leucocytes légèrement augmentés, créatinine normale), indique une situation complexe nécessitant une évaluation approfondie.\", \"codes_candidats\": \"[F10, F43.2, F43.20, F43.21, F43.23, F43.24, F43.25, F43.28]\", \"discrimination\": \"F10 (Troubles mentaux et du comportement) est trop général. Les codes F43.2x (Troubles de l'adaptation) sont plus spécifiques.  F43.2 est le code de base. Les sous-types (F43.20-F43.28) nécessitent une description plus précise de la nature de la perturbation (émotionnelle, comportementale, mixte). Sans plus de détails, F43.2 est le code le plus approprié, car il englobe un large éventail de troubles de l'adaptation. Les autres codes (F23, F92) ne correspondent pas à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge. Les troubles de l'adaptation peuvent mobiliser des ressources supplémentaires (psychiatriques, soutien social) si la situation est complexe et nécessite une prise en charge spécifique. La présence de comorbidités (maladie neurodégénérative, hypertension, athérome) peut également justifier une prise en charge plus intensive.\", \"code\": \"F43.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour \\\"Troubles de la...\\\" sans information supplémentaire sur la nature précise de la perturbation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est admis aux urgences pour palpitations et dyspnée d'effort. L'ECG montre une activité auriculaire régulière à 250/min avec un aspect en dents de scie négatives en DII-DIII-aVF et positives en V1, avec un bloc de conduction auriculoventriculaire 2:1 donnant une fréquence ventriculaire à 125/min. Le cardiologue note que ce type de tracé est observé pour la première fois chez ce patient, sans antécédent de fibrillation auriculaire. L'exploration électrophysiologique confirme un circuit de macro-réentrée autour de l'anneau tricuspide dans le sens antihoraire.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie I48) :\n- I48.4 : Flutter auriculaire atypique\n- I48.2 : Fibrillation auriculaire chronique [permanente]\n- I48.3 : Flutter auriculaire typique\n- I48.0 : Fibrillation auriculaire paroxystique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un trouble du rythme auriculaire régulier à fréquence auriculaire élevée (250/min). L'aspect en dents de scie avec négativité en dérivations inférieures (DII, DIII, aVF) et positivité en V1 est caractéristique d'un flutter auriculaire dépendant de l'isthme cavotricuspide tournant dans le sens antihoraire. L'exploration électrophysiologique confirme le circuit de macro-réentrée autour de l'anneau tricuspide, ce qui est la signature du flutter typique (isthme-dépendant).\", \"codes_candidats\": {\"I48.3\": \"Flutter auriculaire typique (type I) — Le tracé ECG montre l'aspect classique en dents de scie négatives en inférieur avec un circuit antihoraire isthme-dépendant confirmé en électrophysiologie, ce qui correspond exactement à la définition du flutter de type I.\", \"I48.4\": \"Flutter auriculaire atypique (type II) — Ce code est envisagé car tout flutter auriculaire pourrait être classé ici par défaut si l'on ne caractérise pas précisément le circuit. Le flutter atypique concerne les circuits de macro-réentrée NON dépendants de l'isthme cavotricuspide (flutter auriculaire gauche, cicatriciel, etc.).\", \"I48.0\": \"Fibrillation auriculaire paroxystique — Écarté car l'activité auriculaire est régulière et organisée (flutter), et non irrégulière et désorganisée (fibrillation). Malgré la fréquence ventriculaire élevée, le rythme auriculaire est parfaitement régulier.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé entre I48.3 (flutter typique / type I) et I48.4 (flutter atypique / type II) repose sur le mécanisme électrophysiologique du circuit de réentrée. Le flutter typique (type I) est isthme-dépendant : le circuit de macro-réentrée emprunte l'isthme cavotricuspide, tourne le plus souvent dans le sens antihoraire autour de l'anneau tricuspide, et produit l'aspect ECG classique avec des ondes F négatives en DII-DIII-aVF et positives en V1, à une fréquence auriculaire autour de 250-300/min. Le flutter atypique (type II) regroupe tous les flutters NON isthme-dépendants : circuits autour de cicatrices atriales, flutter auriculaire gauche, ou circuits de réentrée atypiques avec des aspects ECG différents (positivité en inférieur, morphologies variables). La distinction avec la fibrillation auriculaire (I48.0 ou I48.2) repose sur le caractère régulier et organisé de l'activité auriculaire dans le flutter versus l'activité désorganisée et irrégulière de la fibrillation.\", \"code\": \"I48.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I48.3 (Flutter auriculaire typique / type I) est le seul code correct car trois éléments convergent : (1) l'aspect ECG pathognomonique avec des ondes F en dents de scie négatives en dérivations inférieures et positives en V1, (2) la fréquence auriculaire à 250/min compatible avec un flutter typique, et (3) la confirmation électrophysiologique d'un circuit de macro-réentrée isthme-dépendant autour de l'anneau tricuspide dans le sens antihoraire. Le code I48.4 (flutter atypique / type II) est écarté car le circuit est clairement isthme-dépendant et non cicatriciel ou auriculaire gauche. Les codes I48.0 et I48.2 sont écartés car il s'agit d'un flutter (activité auriculaire régulière organisée) et non d'une fibrillation auriculaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C57 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08C57 : 79(1) | J | 1-4 | Libérations articulaires du membre inférieur à l'exception de\nla hanche et du pied"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03C19 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 03C19 : X | J | 1-4 | Ostéotomies de la face"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nLors d'une formation, un interne demande quelle est la différence entre la CIM-10 et la CIM-O pour coder une tumeur maligne du sein. Il hésite entre utiliser la CIM-O seule ou la CIM-10 pour le codage PMSI du diagnostic principal.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La tumeur maligne du sein doit être codée en diagnostic principal avec la CIM-10 dans le cadre du PMSI. La CIM-O (Classification internationale des maladies, Oncologie) est une classification complémentaire dédiée à la topographie et à la morphologie des tumeurs, mais le codage PMSI repose sur la CIM-10.\", \"regle_pmsi\": \"La CIM-O (Classification internationale des maladies, Oncologie) est une classification spécifique pour la topographie et la morphologie des tumeurs. Sa deuxième version est fournie en annexe au volume 1 de la CIM-10. Les codes de catégories et sous-catégories du PMSI suivent la structure de la CIM-10 (lettre capitale initiale + chiffres).\", \"code\": \"C50\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule distingue la CIM-O, classification complémentaire dédiée à l'oncologie (fournie en annexe), de la CIM-10 qui constitue le référentiel principal de codage. Pour le PMSI, le diagnostic principal d'une tumeur maligne du sein se code avec la catégorie C50 de la CIM-10 (et ses sous-catégories selon la localisation précise). La CIM-O peut être utilisée en complément pour la morphologie, mais ne se substitue pas à la CIM-10 pour le codage PMSI.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Troubles du comportement alimentaire de type hyperphagie prandiale\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Troubles du comportement alimentaire de type hyperphagie prandiale\\\" décrit un trouble caractérisé par des épisodes d'alimentation excessive, spécifiquement pendant les repas. Cela peut inclure une quantité de nourriture ingérée significativement supérieure à ce qui est nécessaire pour satisfaire la faim physiologique.\", \"codes_candidats\": \"[F50.2 (Boulimie), F50.4 (Hyperphagie associée à d'autres perturbations psychologiques), F50.8 (Autres troubles de l'alimentation), R63.2 (Polyphagie)]\", \"discrimination\": \"Bien que R63.2 (Polyphagie) soit une option, il est moins spécifique que F50.4. F50.4 décrit spécifiquement une hyperphagie liée à des facteurs psychologiques, ce qui semble plus pertinent compte tenu du contexte clinique et de la nature du diagnostic. F50.2 (Boulimie) implique des vomissements ou une compensation, ce qui n'est pas mentionné. F50.8 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une consommation de ressources supplémentaires. L'hyperphagie prandiale, en particulier lorsqu'elle est associée à des facteurs psychologiques, peut nécessiter une prise en charge psychologique et nutritionnelle, justifiant ainsi son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"F50.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"F50.4 décrit le mieux le diagnostic de 'troubles du comportement alimentaire de type hyperphagie prandiale' en raison de son lien avec des facteurs psychologiques, ce qui est implicite dans la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T74.9 (Syndrome dû à de mauvais traitements, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T74.9 (Syndrome dû à de mauvais traitements, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Sevrage/alcool\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Sevrage/alcool' indique que le patient présente des symptômes liés à l'arrêt ou à la réduction de la consommation d'alcool après une période de consommation régulière. Cela peut inclure des symptômes physiques et psychologiques.\", \"codes_candidats\": \"[Z50.2, X45, X65, Z72.1, Y15, F10, T51.0, E24.4, Y57.3, Y90.0]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, Z50.2 (Sevrage d'alcool) est le plus approprié car il décrit spécifiquement le processus de sevrage. X45, X65 et Y15 concernent l'intoxication, pas le sevrage. Z72.1 est pour la consommation, pas le sevrage. F10 est pour les troubles mentaux liés à l'alcool, mais ne décrit pas le sevrage lui-même. T51.0 concerne l'éthanol lui-même, pas les conséquences du sevrage. E24.4 est un syndrome spécifique, pas le sevrage général. Y57.3 et Y90.0 sont des codes de circonstances, pas des diagnostics.\", \"regle_pmsi\": \"Le code Z50.2 est approprié en tant que DAS car le sevrage alcoolique nécessite souvent une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, médicaments, soutien psychologique). Le diagnostic principal (DP) est à 08, ce qui est conforme aux règles.\", \"code\": \"Z50.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire le sevrage alcoolique, conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C56 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08C56 : 69(1-2) | 1-4 | 2 | Interventions pour infections ostéoarticulaires"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans, porteur d'une prothèse dentaire amovible depuis 3 ans, consulte pour des douleurs buccales diffuses évoluant depuis 2 semaines. L'examen clinique révèle une muqueuse buccale érythémateuse et érosive au niveau du palais et des crêtes alvéolaires, en regard des zones d'appui prothétique. On note plusieurs ulcérations superficielles non aphteuses, sans collection purulente ni tuméfaction fluctuante. Le patient ne reçoit ni chimiothérapie ni radiothérapie.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K12) :\n- K12.1 : Autres formes de stomatite\n- K12.0 : Aphtes buccaux récidivants\n- K12.3 : Mucite buccale (ulcéreuse)\n- K12.2 : Phlegmon et abcès de la bouche\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une inflammation muqueuse buccale diffuse avec ulcérations superficielles, clairement en rapport avec le port d'une prothèse dentaire mal adaptée. Les lésions sont non aphteuses (pas de halo érythémateux typique autour d'ulcérations à fond jaunâtre), non collectées (pas d'abcès), et non liées à un traitement oncologique. Le caractère érosif et ulcéreux en regard des zones d'appui prothétique oriente vers une stomatite prothétique.\", \"codes_candidats\": {\"K12.1\": \"Stomatite due à une prothèse — ce code inclut explicitement la stomatite due à une prothèse, la stomatite ulcéreuse et la stomatite SAI. Le tableau clinique correspond à une inflammation muqueuse diffuse avec ulcérations directement liées au port prothétique.\", \"K12.0\": \"Aphtes buccaux récidivants — on pourrait y penser devant les ulcérations buccales, mais celles-ci ne présentent pas les caractéristiques sémiologiques des aphtes (ulcérations arrondies à fond jaunâtre avec halo inflammatoire, caractère récidivant spontané). De plus, les lésions sont clairement liées à un facteur mécanique prothétique et non à une aphtose.\", \"K12.3\": \"Mucite buccale (ulcéreuse) — ce code pourrait être évoqué devant l'aspect érosif et ulcéreux diffus de la muqueuse. Cependant, la mucite buccale au sens de K12.3 concerne principalement les mucites SAI, post-radiques, médicamenteuses ou virales. L'étiologie prothétique mécanique n'entre pas dans les inclusions de ce code.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur l'étiologie et les termes d'inclusion de chaque code. K12.1 inclut explicitement la « stomatite due à une prothèse » et la « stomatite ulcéreuse », ce qui correspond parfaitement au tableau. K12.0 est réservé aux aphtes récidivants avec leur sémiologie propre (aphtose, stomatite aphteuse, ulcération aphteuse récidivante) — or ici les ulcérations ne sont pas aphteuses mais mécaniques. K12.3 couvre les mucites d'origine radique, médicamenteuse, virale ou SAI, mais pas les atteintes d'origine mécanique prothétique. K12.2 est exclu car il n'y a ni collection purulente, ni phlegmon, ni abcès.\", \"code\": \"K12.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K12.1 est le seul à inclure explicitement la « stomatite due à une prothèse » dans ses termes d'inclusion. Le tableau clinique — inflammation muqueuse diffuse avec ulcérations superficielles en regard des zones d'appui prothétique, sans caractère aphteux, sans collection, et sans contexte de traitement oncologique — correspond précisément à cette entité. K12.0 est écarté car les lésions ne sont pas des aphtes récidivants au sens sémiologique du terme. K12.3 est écarté car la mucite buccale de ce code concerne les étiologies radique, médicamenteuse et virale, et non l'origine mécanique prothétique. K12.2 est écarté en l'absence de tout signe de collection suppurée ou de phlegmon.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I60.5 (Hémorragie sous-arachnoïdienne de l'artère vertébrale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I60.5 (Hémorragie sous-arachnoïdienne de l'artère vertébrale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Globe vésical\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Globe vésical\\\" est vague et peut faire référence à une dilatation de la vessie, une anomalie congénitale, ou une complication post-opératoire. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la cause exacte de cette condition.\", \"codes_candidats\": \"[C67.5, D30.3, D30.7]\", \"discrimination\": \"C67.5 (Col vésical) est le code le plus pertinent car il décrit une anomalie de la vessie. D30.3 (Vessie) est trop général. D30.7 (Autres organes urinaires) est moins spécifique. Le terme \\\"Globe vésical\\\" suggère une dilatation ou une anomalie structurelle, ce qui est mieux représenté par C67.5.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires si la condition du globe vésical a nécessité une prise en charge spécifique et distincte de la prise en charge des adhérences abdominales et de la condition préexistante N39.0. La présence de ce DAS indique que le séjour a été impacté par cette complication ou condition associée.\", \"code\": \"C67.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"C67.5 décrit le mieux la condition clinique de \\\"Globe vésical\\\" et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"occlusion de la vésicule biliaire ou du canal cystique (sans calcul)\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K82.0) ---\nK82.0 Occlusion de la vésicule biliaire\nK82 Autres maladies de la vésicule biliaire\nK82.1 Hydrocholécyste\nK82.2 Perforation de la vésicule biliaire\nK82.3 Fistule de la vésicule biliaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'occlusion de la vésicule biliaire ou du canal cystique (sans calcul) signifie qu'il y a un blocage empêchant le passage de la bile, mais qu'il n'est pas dû à la présence de calculs. Cela peut être causé par un rétrécissement (sténose) ou une autre anomalie structurelle.\", \"codes_candidats\": \"[K82.0, K82.8, K83.1]\", \"discrimination\": \"K82.0 décrit spécifiquement l'occlusion de la vésicule biliaire, ce qui correspond à la description clinique. K82.8 est trop général (autres maladies de la vésicule biliaire). K83.1 décrit une obstruction des voies biliaires, mais sans préciser le lieu de l'obstruction (vésicule ou canal cystique). La description clinique précise le lieu de l'obstruction, ce qui rend K82.0 le code le plus spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code reflète le motif principal de prise en charge du patient. L'occlusion est la raison principale de l'hospitalisation. Le séjour de 2 jours est suffisant pour justifier le codage comme DP. Il n'y a pas d'indication que des ressources supplémentaires aient été mobilisées, donc il n'y a pas de nécessité de le coder comme DAS.\", \"code\": \"K82.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique correspondant à la description clinique d'une occlusion de la vésicule biliaire ou du canal cystique sans calcul.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.47 (Discite, sans précision - Région lombo-sacrée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.47 (Discite, sans précision - Région lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Épaississement de l'épiderme, sans précision"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"L85.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : L85.9 Épaississement de l'épiderme, sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans, éthylique chronique, consulte pour des masses lipomateuses symétriques et non douloureuses au niveau du cou, des épaules et de la partie supérieure du tronc, lui donnant un aspect pseudo-athlétique. L'examen clinique retrouve ces dépôts graisseux encapsulés caractéristiques. Le bilan métabolique montre une dyslipidémie modérée et une cytolyse hépatique. Le médecin hésite entre un trouble de la répartition des graisses (lipodystrophie) et une entité métabolique spécifique connue sous le nom de maladie de Madelung.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie E88) :\n- E88.1 : Lipodystrophie, non classée ailleurs\n- E88.0 : Anomalies du métabolisme des protéines plasmatiques, non classées ailleurs\n- E88.9 : Anomalie métabolique, sans précision\n- E88.8 : Autres anomalies métaboliques précisées\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe des lipomes symétriques multiples cervico-thoraciques chez un patient éthylique chronique. Cette présentation est caractéristique de l'adénolipomatose de Launois-Bensaude (aussi appelée lipomatose symétrique bénigne ou maladie de Madelung). Il ne s'agit pas d'une lipodystrophie au sens classique (perte ou redistribution anormale du tissu adipeux), mais d'une prolifération lipomateuse symétrique spécifique, qui constitue une anomalie métabolique précisée et individualisée dans la CIM-10.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"E88.1\", \"libelle\": \"Lipodystrophie, non classée ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"Le terme 'lipodystrophie' pourrait sembler applicable car il y a une anomalie de la distribution du tissu adipeux. On pourrait être tenté de classer cette pathologie comme une forme de lipodystrophie puisqu'elle touche le tissu graisseux.\"}, {\"code\": \"E88.8\", \"libelle\": \"Autres anomalies métaboliques précisées\", \"raison_envisagee\": \"L'adénolipomatose de Launois-Bensaude est explicitement listée dans les termes d'inclusion de ce code. Il s'agit d'une entité métabolique précisée, distincte des lipodystrophies classiques.\"}, {\"code\": \"E88.9\", \"libelle\": \"Anomalie métabolique, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"En l'absence de diagnostic précis, on pourrait être tenté d'utiliser ce code résiduel. Cependant, le diagnostic d'adénolipomatose de Launois-Bensaude est ici clairement identifiable cliniquement, ce qui exclut le recours à un code non précisé.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la spécificité du diagnostic. E88.1 (Lipodystrophie, NCA) couvre les anomalies de répartition du tissu adipeux de type atrophique ou dystrophique (lipoatrophie, lipodystrophie généralisée ou partielle) sans terme d'inclusion correspondant à la lipomatose symétrique. L'adénolipomatose de Launois-Bensaude n'est PAS une lipodystrophie au sens strict : c'est une prolifération lipomateuse (excès de tissu adipeux encapsulé), et non une dystrophie (altération qualitative ou perte du tissu adipeux). La CIM-10 a individualisé cette entité en la plaçant explicitement dans les inclusions de E88.8 (Autres anomalies métaboliques précisées), ce qui prime sur tout raisonnement par analogie. E88.9 est écarté car le diagnostic est précisé. La règle fondamentale du codage est de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible, et ici l'adénolipomatose de Launois-Bensaude dispose d'un code dédié.\", \"code\": \"E88.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E88.8 est le seul correct car l'adénolipomatose de Launois-Bensaude figure explicitement dans ses termes d'inclusion. E88.1 est écarté car la lipodystrophie désigne une anomalie qualitative ou quantitative (en déficit) du tissu adipeux, et non une lipomatose proliférative symétrique ; de plus, le terme 'Launois-Bensaude' n'apparaît pas dans les inclusions de E88.1. E88.9 est écarté car le diagnostic est précisé et identifié dans la classification. Ce cas illustre l'importance de vérifier systématiquement les termes d'inclusion avant de coder, même lorsque le raisonnement clinique pourrait orienter vers un code voisin apparemment logique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Faiblesse des membres / déficit\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La faiblesse des membres/déficit indique une perte de force musculaire affectant les membres. Cela peut être dû à diverses causes neurologiques, musculaires ou vasculaires. Le contexte clinique (âge, antécédents, biologie) suggère une possible atteinte neurologique ou rénale, mais ne permet pas de déterminer la cause précise.\", \"codes_candidats\": \"[R93.6, G82.21, G82.31, G82.51]\", \"discrimination\": \"R93.6 est exclu car il fait référence à des résultats d'imagerie, et non à la faiblesse elle-même. G82.21, G82.31 et G82.51 décrivent des paraplégies ou tétraplégies incomplètes, mais le diagnostic initial ne précise pas le type de déficit (paraplégie, tétraplégie, etc.).  L'absence de précision sur le type de déficit rend ces codes moins appropriés que de laisser le symptôme non codé.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il implique une faiblesse des membres, ce qui a pu nécessiter des examens complémentaires et/ou une prise en charge spécifique pendant le séjour.  L'absence de code plus précis justifie de laisser le symptôme non codé, conformément à la règle d'exclusion des symptômes si un diagnostic précis est présent.  Dans ce cas, l'hémorragie sous-durale est le DP et explique la faiblesse, donc le symptôme ne doit pas être codé.\", \"code\": \"R20.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que le diagnostic initial mentionne 'Faiblesse des membres / déficit' (R20.8), il est préférable de ne pas le coder comme DAS car l'hémorragie sous-durale (DP) est susceptible d'expliquer ce symptôme. Le code R20.8 est conservé pour information, mais n'est pas codé en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Ulcère de décubitus et zone de pression, sans précision (DP : L89.9). Faut-il coder Autres anomalies précisées de résultats immunologiques sériques (R76.8) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Autres anomalies précisées de résultats immunologiques sériques est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP L89.9 (Ulcère de décubitus et zone de pression, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.7 (Fractures multiples de l'avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S52.7 (Fractures multiples de l'avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P36.00 (Sepsis du nouveau-né à streptocoques, groupe B) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P36.00 (Sepsis du nouveau-né à streptocoques, groupe B) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"diabète\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E14) ---\nE14 Diabète sucré, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diabète est une maladie métabolique chronique caractérisée par une hyperglycémie. Le contexte clinique indique un patient diabétique, mais le type de diabète n'est pas précisé dans la description initiale. La présence de pancréatite aiguë peut influencer la gestion du diabète et mobiliser des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[E10, E11, E12, E13, E14, O24, O24.0, O24.1, O24.3]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le type de diabète n'est pas précisé dans la description clinique, et qu'il s'agit d'un DAS, il est préférable d'utiliser le code le moins spécifique possible pour éviter de faire des hypothèses non étayées. Le code E14 'Diabète sucré, sans précision' est le plus approprié dans ce cas. Les codes E10 et E11 nécessitent une précision du type de diabète, ce qui n'est pas disponible. Les codes O24 sont exclus car le patient n'est pas enceinte. Les codes E12 et E13 sont moins pertinents en l'absence d'informations supplémentaires.\", \"regle_pmsi\": \"Le diabète est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance glycémique, ajustement médicamenteux, etc.) en raison de la pancréatite aiguë. Le code doit être pertinent pour la prise en charge du patient et refléter la complexité de son état de santé. Le choix du code le moins spécifique est justifié par le manque d'informations précises sur le type de diabète.\", \"code\": \"E14\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Diabète non précisé, DAS, absence d'informations sur le type de diabète.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S06.51 (Hémorragie sous-durale traumatique, avec plaie intracrânienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S06.51 (Hémorragie sous-durale traumatique, avec plaie intracrânienne) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M62.23 (Infarcissement ischémique musculaire - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M62.23 (Infarcissement ischémique musculaire - Avant-bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cervicalgie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cervicalgie se réfère à une douleur dans la région du cou. Dans ce contexte, elle est codée comme un DAS, ce qui suggère qu'elle a contribué à la complexité du séjour et a nécessité des ressources supplémentaires, bien que le diagnostic principal soit une neuronite vestibulaire.\", \"codes_candidats\": \"[M54.2, M53.0, S14.5, S14.0, S14.4, S14, S14.2, S04.2, S04.7]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes liés à des lésions traumatiques (S14.-, S04.-) soient listés, le contexte clinique ne mentionne pas de traumatisme. M53.0 (Syndrome cervicocéphalique) est une option, mais M54.2 (Cervicalgie) est plus spécifique et direct pour décrire le symptôme principal. L'exclusion de la cervicalgie due à une atteinte des disques cervicaux (M50.-) ne s'applique pas car il n'y a pas d'indication d'atteinte discale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la cervicalgie doit être codée car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Elle n'est pas le motif principal de prise en charge (neuronite vestibulaire), mais elle a contribué à la complexité du tableau clinique et a nécessité une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"M54.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M54.2 est le code le plus spécifique pour décrire la cervicalgie, et il est pertinent dans le contexte clinique sans indication de traumatisme ou de pathologie discale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.37 (Goutte due à une altération de la fonction rénale - Articulations de la cheville et du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.37 (Goutte due à une altération de la fonction rénale - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.05 (Ostéoporose post-ménopausique avec fracture pathologique - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.05 (Ostéoporose post-ménopausique avec fracture pathologique - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"prurit\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le prurit, ou démangeaison, est un symptôme subjectif désagréable qui provoque une sensation de besoin de se gratter. Il peut être localisé ou généralisé et avoir de nombreuses causes possibles, allant de problèmes cutanés à des maladies systémiques.\", \"codes_candidats\": \"[L29.1, B86, L29.2, L29.9, L44.0, L29.0, N36.1, I36.1, I48.3, L28.2]\", \"discrimination\": \"Bien que le prurit soit un symptôme général, il est crucial de déterminer la cause sous-jacente. L29.1, L29.2, L29.0, N36.1, I36.1, I48.3 et L28.2 impliquent des localisations ou des pathologies spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. L29.9 est un code non spécifique. B86 (gale) est une cause possible de prurit, mais n'est pas mentionnée comme diagnostic. L44.0 (pityriasis rubra pilaire) est une dermatose qui peut s'accompagner de prurit, mais n'est pas évoquée. L29.9 est le code le plus approprié en l'absence d'une localisation ou d'une cause précise.\", \"regle_pmsi\": \"Le prurit est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, traitements symptomatiques, suivi). Le fait qu'il soit déjà codé avec L29 (prurit) indique qu'il a déjà été pris en compte, mais le contexte clinique (biologie anormale, complications) suggère qu'il est significatif et nécessite une attention particulière. Il est important de ne pas le coder comme DP car l'hypothyroïdie est le motif principal de prise en charge.\", \"code\": \"L29.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur la localisation ou la cause du prurit, le code L29.9 (Prurit, sans précision) est le plus approprié. Il est codé comme DAS en raison de son impact sur la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 28 ans, accouchée il y a 5 jours, est réhospitalisée pour un tableau d'infection généralisée sévère survenue dans les suites de couches. Les prélèvements bactériologiques ne permettent pas d'identifier un germe spécifique. Le codeur consulte l'index alphabétique au terme « Infection – généralisée – puerpérale ».\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une infection généralisée puerpérale (survenant dans les suites de couches, post-partum), sans germe spécifique identifié. C'est une septicémie puerpérale.\", \"regle_pmsi\": \"Dans l'index alphabétique, sous « Infection – généralisée – puerpérale, post partum, suites de couches », le code indiqué est O85. Ce code se situe au même niveau d'indentation que les codes par germe (A40.3, A41.2, A40.9), c'est-à-dire au deuxième tiret sous « généralisée ». Il faut bien repérer ce niveau d'indentation pour comprendre que O85 code une infection généralisée du post-partum, et non une simple infection puerpérale localisée.\", \"code\": \"O85\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code O85 est correct car il correspond exactement à la situation clinique : une infection généralisée puerpérale survenant dans les suites de couches. En suivant rigoureusement les niveaux d'indentation de l'index alphabétique (Infection → généralisée → puerpérale, post partum, suites de couches = O85), on identifie le bon code. Ce code du chapitre O (grossesse, accouchement et puerpéralité) prime ici sur les codes de septicémie du chapitre A, conformément à la structure de l'index.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E87.2 (Acidose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E87.2 (Acidose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans consulte pour une humeur dépressive persistante depuis plus de deux ans, sans épisodes d'amélioration notable. Il nie des idées suicidaires mais se sent constamment fatigué et démotivé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient souffre d'une humeur dépressive chronique sans la sévérité d'un épisode dépressif majeur.\", \"codes_candidats\": \"F34.1 - Dysthymie; F33.0 - Épisode dépressif récurrent, léger; F41.2 - Trouble anxieux dépressif mixte\", \"discrimination\": \"F34.1 est choisi car l'humeur dépressive est persistante sur plusieurs années sans le caractère aigu d'un épisode majeur.\", \"regle_pmsi\": \"DP car il s'agit de la pathologie principale traitée.\", \"code_retenu\": \"F34.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La durée et la nature chronique de la dépression correspondent à une dysthymie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : I48.9), le dossier fait état de hypercholestérolémie dans les antécédents, traitement habituel. Coder E78.0 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"E78.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hypercholestérolémie pure mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D15.0 (Tumeur bénigne du thymus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D15.0 (Tumeur bénigne du thymus) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F10.7 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : trouble résiduel ou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F10.7 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : trouble résiduel ou) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hippocratisme digital\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hippocratisme digital est une déformation des doigts et/ou des orteils caractérisée par un épaississement des tissus mous, une augmentation de la convexité des ongles (ongles en \\\"bécher\\\") et une augmentation de la courbure des ongles. Il est souvent associé à des maladies pulmonaires, cardiaques ou hépatiques, mais peut aussi être idiopathique ou congénital.\", \"codes_candidats\": \"[R68.3] Hippocratisme digital, [Q68.1] Anomalie morphologique congénitale de la main, Hippocratisme digital congénital\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est décrit comme un hippocratisme digital acquis, et non congénital. La description clinique exclut donc Q68.1. R68.3 est le code le plus spécifique disponible pour l'hippocratisme digital acquis. Il correspond parfaitement à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hippocratisme digital, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, suivi spécifique) en raison de sa complexité et de son lien potentiel avec des pathologies sous-jacentes graves. Il est pertinent de le coder en DAS car il a mobilisé des ressources pendant le séjour (investigations, suivi).\", \"code\": \"R68.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est un hippocratisme digital acquis, ce qui correspond au code R68.3. Q68.1 est exclu car il s'agit d'une forme congénitale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans consulte pour des douleurs abdominales chroniques évoluant depuis plusieurs mois, associées à une sensation de pesanteur pelvienne et un inconfort postprandial. L'examen clinique révèle un abdomen distendu avec une impression de masse mobile dans la fosse iliaque gauche. Un transit baryté met en évidence une ptose marquée des anses intestinales grêles et du côlon transverse dans le pelvis, sans lésion muqueuse ulcéreuse ni trajet fistuleux identifié. Le patient rapporte également un antécédent d'ulcère jéjunal traité il y a 10 ans, actuellement cicatrisé et confirmé par une entéroscopie récente ne montrant aucune lésion active.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K63) :\n- K63.4 : Entéroptose\n- K63.3 : Ulcère de l'intestin\n- K63.2 : Fistule de l'intestin\n- K63.8 : Autres maladies précisées de l'intestin\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe des douleurs abdominales chroniques, une pesanteur pelvienne et un inconfort postprandial. L'imagerie objective une descente anormale (ptose) des anses intestinales dans le pelvis, sans ulcération active ni fistule. L'antécédent d'ulcère jéjunal est cicatrisé et confirmé inactif. Les symptômes actuels sont donc directement liés au déplacement anatomique des viscères intestinaux.\", \"codes_candidats\": {\"K63.4 - Entéroptose\": \"La ptose des anses grêles et du côlon transverse objectivée au transit baryté correspond exactement à la définition de l'entéroptose, c'est-à-dire la descente anormale de l'intestin par rapport à sa position anatomique habituelle. Les symptômes de pesanteur pelvienne et d'inconfort postprandial sont typiques de cette pathologie.\", \"K63.3 - Ulcère de l'intestin\": \"L'antécédent d'ulcère jéjunal pourrait orienter vers ce code. Cependant, l'ulcère est cicatrisé depuis 10 ans et l'entéroscopie récente confirme l'absence de lésion active. Ce code ne s'applique qu'aux ulcères primaires actifs de l'intestin grêle. De plus, un ulcère jéjunal dans le cadre d'une anastomose relèverait plutôt de K28.- (ulcère gastrojéjunal), ce qui est explicitement exclu de K63.3.\", \"K63.8 - Autres maladies précisées de l'intestin\": \"Ce code résiduel pourrait être envisagé si la ptose intestinale ne disposait pas d'un code spécifique. Or, K63.4 existe précisément pour coder l'entéroptose. Le code K63.8 ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique de la catégorie K63 ne correspond au diagnostic.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur trois principes : (1) La spécificité du code : K63.4 est le code dédié à l'entéroptose (descente anatomique de l'intestin), qui correspond exactement au diagnostic objectivé par l'imagerie. (2) L'activité de la pathologie : K63.3 ne s'applique qu'à un ulcère intestinal actif et non à un antécédent cicatrisé ; de plus, les notes d'exclusion de K63.3 renvoient les ulcères duodénaux, gastrojéjunaux et jéjunaux anastomotiques vers d'autres codes. (3) La hiérarchie de codage : K63.8 est un code résiduel qui ne doit jamais être utilisé lorsqu'un code spécifique existe dans la même catégorie — ici K63.4 couvre parfaitement le diagnostic. K63.2 (fistule intestinale) est écarté d'emblée car aucun trajet fistuleux n'a été identifié.\", \"code\": \"K63.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic principal actuel est une entéroptose objectivée par imagerie (ptose des anses grêles et du côlon transverse dans le pelvis), ce qui correspond précisément au code K63.4. K63.3 est écarté car l'ulcère jéjunal est un antécédent cicatrisé sans lésion active — ce code ne s'applique qu'aux ulcères primaires actifs de l'intestin. K63.8 est écarté car il s'agit d'un code résiduel inapproprié lorsqu'un code spécifique (K63.4) existe. K63.2 est écarté en l'absence de toute fistule. Le code K63.4 est le seul qui traduit fidèlement la pathologie responsable de la symptomatologie actuelle du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J15.0 (Pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J15.0 (Pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Autres malformations congénitales des organes génitaux de la femme » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q52\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q52 Autres malformations congénitales des organes génitaux de la femme.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Réduction d'une luxation ou luxation-fracture trapézométacarpienne, par arthrotomie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MHEA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MHEA002 Réduction d'une luxation ou luxation-fracture trapézométacarpienne, par arthrotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Problème hépatique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'problème hépatique' indique une altération de la fonction hépatique. Les résultats biologiques (augmentation de l'ASAT, ALAT, GGT, PAL, leucocytes et plaquettes) suggèrent une atteinte hépatique, potentiellement d'origine toxique, inflammatoire ou métabolique. La présence d'une infection est un facteur aggravant.\", \"codes_candidats\": \"[K70.4, K71.4, K71.5, K72.1, K74.2, K76.4, R94.5]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont envisageables. K70.4 (insuffisance hépatique alcoolique) est peu probable en l'absence d'antécédent d'alcoolisme. K76.4 (péliose hépatique/angiomatose hépatique) est moins probable sans information spécifique sur l'imagerie. R94.5 (résultats anormaux d'explorations fonctionnelles hépatiques) est un code de symptôme et doit être évité si un diagnostic plus précis est possible. K71.4 et K71.5 sont possibles, mais moins spécifiques que K72.1. K74.2 est possible mais nécessite une confirmation par imagerie. K72.1 (insuffisance hépatique chronique) semble le plus approprié compte tenu des anomalies biologiques et de la durée du séjour, même si une insuffisance aiguë ne peut être totalement exclue.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique de l'atteinte hépatique, gestion de l'infection). Il est important de noter que le code K70.9 est déjà présent, et il est donc nécessaire de choisir un code plus spécifique pour refléter la complexité de la situation clinique.\", \"code\": \"K72.1\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"L'insuffisance hépatique chronique (K72.1) est le code le plus pertinent compte tenu des anomalies biologiques et de l'absence d'informations permettant de préciser davantage l'étiologie. Il est plus spécifique que K70.9 et permet de mieux décrire la condition du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome de migration lithiasique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome de migration lithiasique décrit une situation où des calculs biliaires (lithiases vésiculaires) se déplacent de la vésicule biliaire et peuvent obstruer le canal cholédoque ou le canal pancréatique, entraînant une pancréatite. Dans ce cas, il est associé à une pancréatite aiguë.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne correspond directement au terme 'syndrome de migration lithiasique'. Le code K80.8 était déjà utilisé, ce qui est problématique car il est déjà présent dans la liste des DAS. I82.1 (Thrombophlébite migratrice) pourrait sembler pertinent du fait du terme 'migratrice', mais il se réfère à une affection vasculaire, pas biliaire.\", \"discrimination\": \"Aucun code ne correspond parfaitement. Le terme 'syndrome de migration lithiasique' n'est pas un terme CIM-10 standard. Il est important de noter que le diagnostic principal est la pancréatite aiguë (K850). Le syndrome de migration lithiasique est un facteur étiologique de cette pancréatite.  Le code K80.8 était déjà utilisé, il est donc inapproprié de le réutiliser.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier des ressources supplémentaires. La pancréatite aiguë secondaire à la migration lithiasique nécessite une prise en charge spécifique (cholécystectomie prophylactique dans ce cas) et donc justifie son codage en DAS. Cependant, il est crucial de ne pas dupliquer les codes déjà présents.\", \"code\": \"K80.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien que le terme 'syndrome de migration lithiasique' ne soit pas un code CIM-10 standard, K80.8 est le code le plus proche disponible et était déjà présent dans la liste des DAS. Il est important de noter que ce choix est sub-optimal et qu'une clarification de la terminologie pourrait être nécessaire pour une codification plus précise.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nATIH – Consignes de codage – Anomalies héréditaires du métabolisme, Fascicule IV – p.6 - Créé le 5 janvier 2009\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"ATIH – Consignes de codage – Anomalies héréditaires du métabolisme, Fascicule IV – p.6 - Créé le 5 janvier 2009\", \"code\": \"E78.8\", \"description\": \"Autres anomalies du métabolisme des lipoprotéines\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code E78.8 (Autres anomalies du métabolisme des lipoprotéines).\", \"exclusions_a_verifier\": \"Déficit en 7-8-dihydrocholestérol-déshydrogénase (Q87.1) ; Syndrome de Smith-Lemli-Opitz (Q87.1)\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient immunodéprimé (VIH positif, CD4 à 85/mm³) est hospitalisé pour une diarrhée chronique aqueuse évoluant depuis 3 semaines avec perte de poids de 6 kg. L'examen parasitologique des selles par coloration de Weber modifiée met en évidence des spores de petite taille (1-2 µm) identifiées comme appartenant au genre Enterocytozoon. Le diagnostic de microsporidiose intestinale est retenu et un traitement par albendazole est instauré.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie A07) :\n- A07.9 : Maladie intestinale à protozoaires, sans précision\n- A07.3 : Infection à Isospora\n- A07.0 : Balantidiose\n- A07.8 : Autres maladies intestinales précisées, à protozoaires\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient immunodéprimé présentant une diarrhée chronique d'origine parasitaire. L'agent causal est formellement identifié : il s'agit d'une microsporidiose intestinale à Enterocytozoon bieneusi, un protozoaire intracellulaire obligatoire responsable d'infections opportunistes chez les patients VIH. Le diagnostic repose sur une identification microbiologique précise de l'agent pathogène.\", \"codes_candidats\": {\"A07.8\": \"Autres maladies intestinales précisées, à protozoaires — Ce code inclut explicitement la « microsporidiose intestinale ». L'agent pathogène est identifié (Enterocytozoon) et la localisation est intestinale, correspondant parfaitement à cette rubrique de maladies intestinales à protozoaires précisées mais non classées ailleurs dans A07.\", \"A07.9\": \"Maladie intestinale à protozoaires, sans précision — Ce code pourrait être envisagé si l'on s'arrêtait au tableau clinique de diarrhée à protozoaires sans identification précise de l'agent. Il inclut « diarrhée à protozoaires » de façon générique. Cependant, ici l'agent est formellement identifié, ce qui exclut l'utilisation d'un code « sans précision ».\", \"A07.3\": \"Infection à Isospora — Ce code pourrait être évoqué car l'isosporose est aussi une infection opportuniste fréquente chez les patients VIH avec diarrhée chronique et un tableau clinique très similaire. Cependant, l'examen parasitologique a identifié des microsporidies (spores de 1-2 µm) et non des oocystes d'Isospora (20-30 µm), écartant ce diagnostic.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le degré de précision de l'identification de l'agent pathogène. A07.9 est un code résiduel « sans précision » réservé aux cas où le protozoaire intestinal n'est pas identifié — il ne doit jamais être utilisé quand l'agent est connu. A07.3 est spécifique à Isospora (coccidiose intestinale), ce qui ne correspond pas à l'agent retrouvé ici. A07.8 est le code « fourre-tout précisé » qui regroupe les protozooses intestinales identifiées mais ne disposant pas de leur propre code à 4 caractères dans la catégorie A07 : il inclut explicitement la microsporidiose intestinale, la sarcocystose et la trichomonase intestinale. La règle de codage fondamentale est de toujours coder au niveau de spécificité le plus élevé permis par la documentation clinique.\", \"code\": \"A07.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A07.8 est le seul correct car la microsporidiose intestinale y figure explicitement dans les termes d'inclusion. L'agent pathogène (Enterocytozoon, une microsporidies) est formellement identifié par l'examen parasitologique, ce qui interdit l'utilisation de A07.9 (« sans précision ») — ce dernier ne s'applique que lorsque l'on sait qu'il s'agit d'un protozoaire intestinal sans pouvoir préciser lequel. A07.3 est écarté car il est spécifique aux infections à Isospora (coccidiose), or l'agent retrouvé est une microsporidies et non un coccidié. A07.0 (balantidiose) est hors sujet car l'agent est différent (Balantidium coli). Le principe de codage au maximum de spécificité impose donc A07.8.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : psoriasis stable dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : K35.8 (Appendicite aiguë)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"L40.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Psoriasis vulgaire mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : avec ou sans coma hépatique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K70.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« avec ou sans coma hépatique » est un synonyme de K70.4 (Insuffisance hépatique alcoolique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Comment coder en CIM-10 : Infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse cérébrale, non pyogène ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon les règles ATIH (Accidents vasculaires cérébraux), cette situation se code I63.6. Infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse cérébrale, non pyogène"}], "source": "fascicule_accidents_vasculaires_cérébrau"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut K21.9 et K21.0. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"K21.0\"], \"retirer\": [\"K21.9\"], \"justification\": \"K21.9 (RGO SAI) est redondant si K21.0 (RGO avec œsophagite) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q34.0 (Anomalie (congénitale) de la plèvre) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q34.0 (Anomalie (congénitale) de la plèvre) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K35.2 (Appendicite aigüe avec péritonite généralisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K35.2 (Appendicite aigüe avec péritonite généralisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM HBED014 ?"}, {"role": "assistant", "content": "HBED014 — Réduction d'une malocclusion et/ou d'une malposition alvéolodentaire par dispositif fixe multiattache total sur 2 arcades, sans adjonction de dispositif associé\nRegroupement : DEN\nActivité : 1"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 F17.41."}, {"role": "assistant", "content": "F17.41 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - Syndrome de sevrage avec délirium - avec convulsions\nChapitre : Troubles mentaux et du comportement\nCatégorie parente : F17.4 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - Syndrome de sevrage avec délirium)\nComprend : Délirium trémens [Delirium tremens]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"allergies allergie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Allergies allergie' indique une réaction allergique, mais manque de précision sur le type d'allergène impliqué ou les manifestations cliniques. Le contexte clinique suggère une allergie médicamenteuse, compte tenu du séjour et des complications.\", \"codes_candidats\": \"['Z51.6 (Désensibilisation aux allergènes)', 'L23 (Dermite allergique de contact)', \\\"L23.8 (Dermite allergique de contact due à d'autres agents)\\\", 'L23.9 (Dermite allergique de contact, cause non précisée)', 'J45.0 (Asthme à prédominance allergique)', 'J45.1 (Asthme non allergique)', 'M13.8 (Arthrite allergique)', 'D72.1 (Éosinophilie)', 'J30.3 (Autres rhinites allergiques)']\", \"discrimination\": \"Z51.6 est inapproprié car il décrit une désensibilisation, pas une allergie. Les codes L23 sont liés à une dermite de contact, ce qui ne correspond pas à la description générale. J45.0 et J45.1 concernent l'asthme, qui n'est pas explicitement mentionné. M13.8 décrit une arthrite allergique, ce qui n'est pas le problème principal. D72.1 décrit une éosinophilie, qui est un signe biologique, pas un diagnostic en soi.  Le code T784 est déjà codé, il faut donc éviter la redondance.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier des ressources supplémentaires. L'allergie médicamenteuse, étant un facteur contribuant aux complications et à la durée du séjour, répond à ce critère. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent (principe d'exclusion).\", \"code\": \"T784\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que le diagnostic soit vague, le code T784 est déjà présent dans la liste des DAS. Il est donc préférable de le conserver pour refléter la nature allergique du séjour, même si une plus grande précision serait idéale.  Il est important de noter que l'absence de précision dans le diagnostic initial rend le codage difficile et pourrait nécessiter une clarification auprès du médecin.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M88.83 (Maladie de Paget d'autres os - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M88.83 (Maladie de Paget d'autres os - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code I88.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "I88.9 — Lymphadénite non spécifique, sans précision\nChapitre : Maladies de l'appareil circulatoire\nCatégorie parente : I88 (Lymphadénite non spécifique)\nComprend : Lymphadénite SAI"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé dans l'établissement A (hôpital général) pour une pneumopathie sévère. Le 15 mars, il est transféré provisoirement vers l'établissement B (CHU) pour réaliser une fibroscopie bronchique avec biopsie sous anesthésie générale, acte non réalisable dans l'établissement A. Le patient revient dans l'établissement A le même jour, le 15 mars, dans la même unité médicale pour poursuivre son hospitalisation.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 70. La notion de diagnostic associé est développée dans le point 2 du chapitre IV. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une suspension de séjour : le patient quitte temporairement l'établissement A pour la réalisation d'un acte dans l'établissement B (prestataire), puis revient dans l'établissement A (demandeur) pour poursuivre son hospitalisation. L'établissement A doit produire deux RUM (un pré-prestation et un post-prestation) appartenant au même RSS. Les dates de départ et de retour sont identiques (15 mars), ce qui respecte la condition de dates identiques ou différant d'un seul jour. L'établissement A doit également, le cas échéant, faire figurer dans ses fichiers complémentaires (FICHCOMP) ou son fichier de facturation (RSF) les éventuelles spécialités pharmaceutiques ou suppléments journaliers liés à la prise en charge dans l'établissement B.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026 : Les deux RUM doivent comporter le même numéro de RSS. Le mode de sortie du premier RUM (début de la suspension, départ vers B) doit être codé « 0 » (départ par transfert provisoire pour réalisation d'un acte) et le mode d'entrée du second RUM (fin de suspension, retour de B) doit être également codé « 0 » (retour de transfert provisoire après réalisation d'un acte). La destination doit être codée dans le premier RUM et la provenance dans le second. Les dates de départ vers B et de retour de B ne peuvent qu'être identiques ou différer d'un seul jour. Lorsque ces conditions sont respectées, les deux RUM pré et post-prestation sont considérés par la fonction groupage comme appartenant à un RSS unique.\", \"code\": \"RUM 1 (pré-prestation) : mode de sortie = 0 (transfert provisoire pour réalisation d'un acte), avec destination codée (établissement B). RUM 2 (post-prestation) : mode d'entrée = 0 (retour de transfert provisoire après réalisation d'un acte), avec provenance codée (établissement B). Les deux RUM portent le même numéro de RSS. Le cas échéant, l'établissement A inscrit dans le FICHCOMP ou le RSF les spécialités pharmaceutiques (article L.162-22-7 du CSS) délivrées par l'établissement B et/ou les suppléments journaliers (réanimation, soins intensifs, surveillance continue, néonatalogie) si le patient a été placé dans une unité soumise à autorisation dans l'établissement B.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique car le patient est hospitalisé dans l'établissement A et effectue un transfert provisoire vers l'établissement B uniquement pour la réalisation d'un acte (fibroscopie bronchique), puis revient le même jour dans l'établissement A. Il ne s'agit pas d'un transfert définitif mais d'une suspension de séjour. Les deux RUM (avant et après la prestation externe) doivent donc appartenir au même RSS, avec les modes d'entrée/sortie codés « 0 » pour signaler le caractère provisoire du transfert. Le respect de la condition temporelle (dates identiques ou écart d'un jour maximum) garantit que la fonction groupage reconnaîtra les deux RUM comme un séjour unique. L'établissement A, en tant qu'établissement demandeur, est responsable de tracer dans ses fichiers complémentaires les éventuels produits ou suppléments liés à la prise en charge dans l'établissement prestataire B.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 J66.8."}, {"role": "assistant", "content": "J66.8 — Affection des voies aériennes due à d'autres poussières organiques précisées\nChapitre : Maladies de l'appareil respiratoire\nCatégorie parente : J66 (Affections des voies aériennes dues à des poussières organiques précisées)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M73.09 (Bursite gonococcique (A54.4) - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M73.09 (Bursite gonococcique (A54.4) - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 34 ans, G2P1, est en travail actif à 39 SA. La sage-femme constate un liquide amniotique teinté de méconium épais lors de la rupture spontanée des membranes. Le monitoring fœtal (cardiotocographie) montre simultanément des décélérations tardives répétées avec une variabilité réduite du rythme cardiaque fœtal. Un pH au scalp est réalisé et revient à 7.28, considéré comme normal. Une décision de césarienne en urgence est prise devant l'association de ces anomalies.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie O68) :\n- O68.1 : Travail et accouchement compliqués de la présence de méconium dans le liquide amniotique\n- O68.8 : Travail et accouchement compliqués d'autres signes de détresse fœtale\n- O68.3 : Travail et accouchement compliqués de signes biochimiques de détresse fœtale\n- O68.2 : Travail et accouchement compliqués d'une anomalie du rythme cardiaque du fœtus avec présence de méconium dans le liquide amniotique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce cas présente deux éléments concomitants : (1) la présence de méconium épais dans le liquide amniotique, signe classique de souffrance fœtale, et (2) des anomalies du rythme cardiaque fœtal (décélérations tardives répétées avec variabilité réduite). Le pH au scalp est normal (7.28), ce qui exclut une acidémie fœtale. Il s'agit donc d'une association de méconium ET d'anomalies du rythme cardiaque, sans anomalie biochimique associée.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"O68.1\", \"libelle\": \"Travail et accouchement compliqués de la présence de méconium dans le liquide amniotique\", \"raison_envisagee\": \"Le méconium est bien présent dans le liquide amniotique. Cependant, ce code exclut explicitement les situations où une anomalie du rythme cardiaque fœtal est également présente (note d'exclusion renvoyant à O68.2).\"}, {\"code\": \"O68.2\", \"libelle\": \"Travail et accouchement compliqués d'une anomalie du rythme cardiaque du fœtus avec présence de méconium dans le liquide amniotique\", \"raison_envisagee\": \"Ce code combine les deux éléments présents dans le cas : méconium dans le liquide amniotique ET anomalie du rythme cardiaque fœtal (décélérations tardives, variabilité réduite). Il correspond exactement à la situation clinique décrite.\"}, {\"code\": \"O68.3\", \"libelle\": \"Travail et accouchement compliqués de signes biochimiques de détresse fœtale\", \"raison_envisagee\": \"Un pH au scalp a été réalisé, ce qui pourrait orienter vers ce code. Cependant, le résultat est normal (7.28), il n'y a donc ni acidémie fœtale ni anomalie de l'équilibre acidobasique. Ce code ne s'applique pas.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la note d'exclusion du code O68.1 et sur le principe de spécificité combinatoire du code O68.2. Le code O68.1 couvre le méconium SEUL (il exclut explicitement la situation où une anomalie du rythme cardiaque coexiste, renvoyant à O68.2). Le code O68.2 est un code combiné qui capture spécifiquement l'ASSOCIATION méconium + anomalie du rythme cardiaque fœtal. Il est plus spécifique que O68.1 utilisé isolément. Le code O68.3 ne s'applique que lorsqu'il existe des anomalies biochimiques avérées (acidémie, déséquilibre acidobasique), ce qui n'est pas le cas ici malgré la réalisation du prélèvement. Le code O68.8 concerne d'autres modalités de détection (échographiques, ECG fœtal), non pertinentes ici puisque les anomalies sont cardiotocographiques et relèvent du rythme cardiaque fœtal.\", \"code\": \"O68.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code O68.2 est le seul code correct car il code spécifiquement la coexistence de deux signes de détresse fœtale présents dans ce cas : l'anomalie du rythme cardiaque fœtal (décélérations tardives répétées avec variabilité réduite) ET la présence de méconium dans le liquide amniotique. Le code O68.1 est exclu par sa propre note d'exclusion qui renvoie à O68.2 dès qu'une anomalie du rythme cardiaque est associée au méconium. Le code O68.3 ne s'applique pas car le pH au scalp est normal (pas d'acidémie). Le code O68.8 ne s'applique pas car les anomalies détectées relèvent du rythme cardiaque fœtal, pas de signes échographiques ou électrocardiographiques spécifiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypotension orthostatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypotension orthostatique, également appelée hypotension posturale, se caractérise par une baisse de la tension artérielle lorsqu'une personne se lève d'une position assise ou allongée. Cela peut entraîner des symptômes tels que des étourdissements, des vertiges, voire une perte de conscience.\", \"codes_candidats\": \"[I95.1, I95.8, I95.0, I95, R03.1]\", \"discrimination\": \"I95.1 est le code le plus spécifique pour l'hypotension orthostatique. I95.8 est pour les autres hypotensions, moins précis. I95.0 est pour l'hypotension idiopathique, ce qui n'est pas précisé ici. I95 est le code général pour hypotension, trop vague. R03.1 décrit une baisse non spécifique de la tension artérielle, mais il est exclu si une hypotension est diagnostiquée (I95.-). L'exclusion de l'hypotension orthostatique neurogène (Shy-Drager) ne s'applique pas car il n'y a pas d'indication de ce type d'hypotension.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge des symptômes, investigations éventuelles). Il est important de noter qu'il est déjà codé, mais la demande est de le recoder, ce qui est inhabituel.  Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'utilisation de ressources.\", \"code\": \"I95.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"I95.1 est le code le plus précis pour l'hypotension orthostatique, conformément aux règles de spécificité de l'ATIH et aux informations fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 24. Z32.0 est un autre code de suspicion non confirmée.) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nSi l'on se reporte aux règles de hiérarchisation de la morbidité dans le RUM, une\nalternative apparait pour la détermination du DP (se reporter au point 1.1.2 du chapitre IV :\nlorsqu’un signe ou un symptôme fait suspecter une affection qui n’est finalement pas\nconfirmée, doit-on choisir le signe ou le symptôme à l'origine de la suspicion ou utiliser un\ncode de la catégorie Z03.\nLa règle générale est : le meilleur code est le plus précis par rapport à l’information à\ncoder. Lorsqu’une symptomatologie est présente, on préfèrera son code (le plus souvent\nprésent dans le chapitre XVIII de la CIM–10) à un code Z toutes les fois qu’il est plus précis.\nLes cas dans lesquels l’emploi de la catégorie Z03 s’impose sont rares. La suspicion trouve\nen effet en général son origine dans un symptôme, un résultat d’examen complémentaire ou\ndans un antécédent personnel ou familial, toutes circonstances pour lesquelles la CIM–10\ncontient le plus souvent des codes adéquats. En revanche, Z03.6 Mise en observation pour\nsuspicion d’effet toxique de substances ingérées peut être le code le plus adapté à une\nsuspicion d’absorption de produit toxique, notamment chez les enfants, lorsqu’elle repose\nsur une crainte de l’entourage mais qu’elle est finalement infirmée.\nLa catégorie Z04 a un contenu plus médicolégal ; elle permet le codage de situations\ncaractérisées par la suspicion :\n• de la présence dans le sang d'alcool ou de substances pharmacologiques ; le code\nZ04.0 est employé lorsque leur présence n'est pas confirmée, sinon on ferait appel à\nla catégorie R78 ;\n• d'une lésion susceptible de se manifester secondairement par rapport au traumatisme\nresponsable : codes Z04.1 à Z04.3 ; leur emploi est réservé aux situations dans\nlesquelles aucune lésion n’est finalement diagnostiquée (sinon c'est elle qu'on\ncoderait) ;\n• d’autres problèmes médicolégaux : Z04.4, Z04.5, Z04.6 ; les codes Z04.4 et Z04.5\npeuvent être utilisés autant pour les coupables que pour les victimes : on les emploie\nlorsque"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans consulte aux urgences pour un œdème douloureux du mollet gauche évoluant depuis 48 heures. L'écho-doppler veineux des membres inférieurs met en évidence une thrombose veineuse profonde de la veine poplitée gauche. Le compte-rendu mentionne une TVP du membre inférieur gauche sans autre précision sur l'extension au réseau fémoral.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie I80) :\n- I80.3 : Phlébite et thrombophlébite des membres inférieurs, sans précision\n- I80.2 : Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs\n- I80.1 : Phlébite et thrombophlébite de la veine fémorale\n- I80.9 : Phlébite et thrombophlébite de localisation non précisée\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une thrombose veineuse profonde (TVP) confirmée par écho-doppler, localisée à la veine poplitée du membre inférieur gauche. La veine poplitée est une veine profonde du membre inférieur, distincte de la veine fémorale. Le diagnostic est précis quant à la nature (TVP), la localisation anatomique (veine poplitée = veine profonde du membre inférieur, hors veine fémorale) et le côté (gauche).\", \"codes_candidats\": {\"I80.2\": \"Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs — Ce code couvre les TVP des membres inférieurs localisées dans des veines profondes autres que la veine fémorale (veines poplitées, tibiales, péronières, etc.). Il inclut explicitement la 'Thrombose veineuse profonde SAI'. La veine poplitée étant une veine profonde du membre inférieur distincte de la fémorale, ce code est directement applicable.\", \"I80.1\": \"Phlébite et thrombophlébite de la veine fémorale — Ce code est réservé spécifiquement à l'atteinte de la veine fémorale. Or, l'écho-doppler identifie la veine poplitée et exclut explicitement une extension fémorale. Ce code ne convient donc pas.\", \"I80.3\": \"Phlébite et thrombophlébite des membres inférieurs, sans précision — Ce code est un code résiduel utilisé lorsqu'on sait que la thrombose touche un membre inférieur mais qu'on ne peut préciser s'il s'agit d'une atteinte superficielle ou profonde, ni la veine exacte. Il correspond à 'Embolie ou thrombose d'un membre inférieur SAI'. Ici, le diagnostic est plus précis (TVP de la veine poplitée), ce code est donc trop imprécis.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le niveau de précision anatomique disponible. I80.1 est réservé exclusivement à la veine fémorale. I80.2 couvre toutes les autres veines profondes des membres inférieurs (poplitée, tibiales, péronières, soléaires, etc.) et inclut la mention 'Thrombose veineuse profonde SAI'. I80.3 est un code par défaut utilisé quand on ne peut pas distinguer entre atteinte superficielle et profonde, ni préciser la veine — il correspond à 'membre inférieur SAI' sans aucune précision supplémentaire. I80.9 est encore plus large puisqu'il ne précise même pas la localisation anatomique générale (membre inférieur vs autre). La règle fondamentale du codage CIM-10 est de coder au niveau de spécificité le plus élevé permis par la documentation clinique.\", \"code\": \"I80.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une thrombose veineuse profonde de la veine poplitée, qui est une veine profonde du membre inférieur autre que la veine fémorale. I80.2 est le code approprié car il couvre précisément les TVP des veines profondes des membres inférieurs hors veine fémorale. I80.1 est exclu car la veine fémorale n'est pas atteinte. I80.3 est exclu car il s'agit d'un code résiduel 'sans précision' alors que la documentation clinique précise qu'il s'agit d'une atteinte profonde (TVP) de la veine poplitée — le codage doit refléter le niveau maximal de précision disponible. I80.9 est exclu car la localisation (membre inférieur) est connue. Le code I80.2 offre le meilleur niveau de spécificité concordant avec les données cliniques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B00.8 (Autres formes d'infection due au virus de l'herpès) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B00.8 (Autres formes d'infection due au virus de l'herpès) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.40 (Fractures fermées multiples des métacarpiens) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S62.40 (Fractures fermées multiples des métacarpiens) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Maladie de Franklin » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C88.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Maladie de Franklin » est un synonyme de C88.2 (Maladie d’autres chaînes lourdes) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"risque de méningite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A39.9) ---\nA39.9 Infection méningococcique, sans précision\nA39 Infection à méningocoques\nA39.2 Méningococcémie aigüe\nA39.3 Méningococcémie chronique\nA39.4 Méningococcémie, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le risque de méningite indique une suspicion ou une probabilité d'infection des méninges, les membranes qui recouvrent le cerveau et la moelle épinière. Le contexte clinique mentionne une infection, ce qui renforce cette suspicion. Le patient présente également une tétraparésie spastique, ce qui peut compliquer le diagnostic et le traitement.\", \"codes_candidats\": \"[A87.8, G04.2, G00.2, G00.1, A20.3, G00.3, G03.1, G00.8, A39.9]\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial soit 'Risque de méningite', il ne s'agit pas d'une méningite confirmée. Les codes G00.x et G04.2 impliquent une méningite déjà diagnostiquée, ce qui n'est pas le cas ici. A20.3 (peste méningée) est trop spécifique et ne correspond pas au contexte. A39.9 (infection méningococcique, sans précision) est un code possible, mais moins précis que d'autres options. A87.8 (autres méningites virales) est possible, mais sans précision sur le type de virus. Le risque de méningite n'est pas une entité propre dans la CIM-10. Il faut donc choisir le code le plus proche de la situation clinique, en considérant qu'il s'agit d'une suspicion d'infection.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le risque de méningite, en raison de la nécessité de surveillance et d'examens complémentaires, justifie son codage en DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (tétraparésie spastique) et doit être distinct des autres DAS déjà codés (K81.8 et A36.9).\", \"code\": \"A39.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code A39.9 (infection méningococcique, sans précision) est le code le plus approprié pour représenter le 'risque de méningite' dans le contexte donné, bien qu'il ne s'agisse pas d'une méningite confirmée. Il est plus précis que les codes généraux comme A87.8 et permet de signaler la suspicion d'une infection bactérienne potentiellement grave.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code D33.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "D33.1 — Tumeur bénigne de l’encéphale, infra-tentoriel\nChapitre : Tumeurs\nSynonymes : Cervelet ; Quatrième ventricule ; Tronc cérébral\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Mastoplastie unilatérale d'augmentation, avec pose d'implant prothétique"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QEMA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QEMA003 Mastoplastie unilatérale d'augmentation, avec pose d'implant prothétique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 2.1.3.1. Fichiers FICHCOMP) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nLes fichiers FICHCOMP (pour fichiers complémentaires) enregistrent les prestations\nsuivantes :\n• les spécialités pharmaceutiques et produits et prestations mentionnés à l’article\nL.162-22-7 du CSS y compris, dans le cadre des prestations interétablissements,\ns’agissant de l’établissement demandeur, ceux payés par lui au prestataire ;\n• Les médicaments d’accès précoce : AAP et compassionnel : AAC, CPC\n• les prélèvements d’organes sur les personnes décédées ;\n• les prestations interétablissements correspondant à des séjours dans des unités\nmédicales soumises à autorisation donnant lieu au paiement de suppléments\njournaliers : réanimation, soins intensifs, surveillance continue et néonatalogie ;\n• la dialyse péritonéale réalisée en cours d’hospitalisation ;\n• les transports entre établissements (voir la notice spécifique Transport).\nDans le cas des médicaments liste en sus et ceux disposant d’un accès précoce, il est\nnécessaire que le « code indication » soit recueilli.\nDans le cas des prélèvements d’organes sur les patients décédés, les forfaits\ncorrespondant aux actes effectués à une date postérieure au décès doivent être enregistrés"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 60 ans présente une toux chronique et une perte de poids inexpliquée. Un scanner thoracique révèle une adénopathie médiastinale. Aucune confirmation bactériologique ou histologique n'est disponible."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Adénopathie médiastinale suggérant une tuberculose ganglionnaire sans confirmation par tests.\", \"codes_candidats\": \"A16.3 Tuberculose des ganglions intrathoraciques, sans mention de confirmation bactériologique ou histologique; A15.5 Tuberculose des ganglions intrathoraciques avec confirmation; C77.1 Métastase ganglionnaire intrathoracique\", \"discrimination\": \"Absence de confirmation bactériologique ou histologique oriente vers A16.3.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est la pathologie principale suspectée à traiter.\", \"code_retenu\": \"A16.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Adénopathie compatible avec la tuberculose, sans confirmation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente primipare de 28 ans accouche par voie basse d'un nouveau-né de 3 850 g. L'examen périnéal post-partum immédiat réalisé par la sage-femme met en évidence une déchirure périnéale étendue intéressant la peau, les muscles du périnée ainsi que le plancher pelvien. Le sphincter anal externe est soigneusement palpé et testé : il est intact, sans aucune lésion identifiable. La muqueuse rectale et la cloison rectovaginale sont également indemnes.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie O70) :\n- O70.9 : Déchirure obstétricale du périnée, sans précision\n- O70.1 : Déchirure obstétricale du périnée, du deuxième degré\n- O70.0 : Déchirure obstétricale du périnée, du premier degré\n- O70.2 : Déchirure obstétricale du périnée, du troisième degré\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une déchirure périnéale survenue lors de l'accouchement, dépassant le simple plan cutané et muqueux superficiel (ce qui exclurait un premier degré), avec atteinte des muscles périnéaux et du plancher pelvien. L'examen clinique précise explicitement l'intégrité du sphincter anal, de la cloison rectovaginale et de la muqueuse anorectale, ce qui permet d'exclure les degrés supérieurs.\", \"codes_candidats\": {\"O70.1\": \"Déchirure du deuxième degré — Ce code est envisagé car la déchirure intéresse la peau, les muscles du périnée ET le plancher pelvien, ce qui correspond exactement à la note d'inclusion de O70.1 (déchirure comme en O70.0 intéressant aussi les muscles du périnée, du vagin et le plancher pelvien).\", \"O70.2\": \"Déchirure du troisième degré — Ce code pourrait être évoqué devant une déchirure musculaire étendue, car le troisième degré correspond à une atteinte comme en O70.1 avec en plus une atteinte du sphincter anal ou de la cloison rectovaginale. Ici, le sphincter anal est explicitement intact, ce qui exclut ce code.\", \"O70.0\": \"Déchirure du premier degré — Ce code pourrait être initialement envisagé car il y a bien une atteinte cutanée périnéale, mais le premier degré se limite aux lésions superficielles (peau, fourchette, lèvres). L'atteinte musculaire et du plancher pelvien décrite dans le cas dépasse clairement ce cadre.\"}, \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur la profondeur anatomique de la déchirure : O70.0 (premier degré) = atteinte superficielle uniquement (peau, fourchette, lèvres) ; O70.1 (deuxième degré) = atteinte musculaire du périnée et/ou du plancher pelvien SANS atteinte du sphincter anal ; O70.2 (troisième degré) = atteinte du sphincter anal et/ou de la cloison rectovaginale SANS atteinte de la muqueuse anale/rectale ; O70.3 (quatrième degré) = atteinte de la muqueuse anale ou rectale. La note d'exclusion de O70.1 ('Exclut : intéressant le sphincter anal [O70.2]') et celle de O70.2 ('Exclut : intéressant la muqueuse anale ou rectale [O70.3]') constituent les frontières précises entre ces degrés. Dans ce cas, l'intégrité explicite du sphincter anal est l'élément discriminant majeur entre O70.1 et O70.2.\", \"code\": \"O70.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code O70.1 est le seul approprié car la déchirure intéresse les muscles du périnée et le plancher pelvien (ce qui dépasse le premier degré O70.0 limité aux plans superficiels), mais le sphincter anal est explicitement intact (ce qui exclut O70.2 dont l'inclusion précise 'intéressant aussi le sphincter anal'). Le code O70.9 (sans précision) ne doit pas être utilisé car le degré de la déchirure est clairement documenté par l'examen clinique. Le piège principal de ce cas réside dans la tentation de coder O70.2 devant une déchirure musculaire étendue et profonde, alors que c'est uniquement l'atteinte du sphincter anal qui fait basculer vers le troisième degré.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hypogammaglobulinémie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypogammaglobulinémie est une condition caractérisée par un faible taux d'immunoglobulines (anticorps) dans le sang. Cela compromet la capacité du corps à combattre les infections. Le contexte clinique suggère une forme non familiale, bien que cela ne soit pas explicitement confirmé.\", \"codes_candidats\": \"[D80.0, D80.1, D80.7, D80]\", \"discrimination\": \"D80.0 (héréditaire) est exclu car le contexte ne mentionne pas d'antécédents familiaux. D80.7 (transitoire du nourrisson) est peu probable compte tenu de l'âge du patient (15 ans). D80.1 (non familiale) semble le plus approprié car il correspond à la description clinique générale. D80 (déficit immunitaire avec déficit prédominant de la production d'anticorps) est un code plus général qui peut être utilisé si la spécificité n'est pas connue, mais D80.1 est préférable.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hypogammaglobulinémie justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques). Le codage correct permet une prise en charge adaptée et un remboursement approprié. La présence de ce DAS impacte la complexité du séjour et doit être reflétée dans le codage.\", \"code\": \"D80.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code D80.1 décrit le mieux l'hypogammaglobulinémie non familiale, en accord avec le contexte clinique et les informations disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Surveillance médicalisée du transport intrahospitalier d'un patient non ventilé"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZZQP001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZQP001 Surveillance médicalisée du transport intrahospitalier d'un patient non ventilé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 35 ans se présente aux urgences après une chute lors d'une randonnée en montagne. Il présente une plaie ouverte à la cheville gauche, ainsi qu'une coupure profonde au gros orteil droit. L'ongle du gros orteil est légèrement fissuré mais n'est pas complètement détaché. Il n'y a pas d'autres blessures visibles sur le pied."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente deux blessures ouvertes distinctes : une à la cheville gauche et une au gros orteil droit. L'ongle du gros orteil est fissuré mais pas complètement endommagé.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats pour cette situation sont S91.0 pour la plaie à la cheville, S91.2 pour la plaie à l'orteil avec lésion de l'ongle, et S91.7 pour les plaies ouvertes multiples de la cheville et du pied.\", \"discrimination\": \"Le choix entre S91.0, S91.2 et S91.7 repose sur la nature et la localisation des blessures. S91.0 est approprié pour une plaie unique à la cheville, tandis que S91.2 s'applique lorsqu'il y a une lésion de l'ongle, qui n'est pas le cas ici puisque l'ongle est simplement fissuré. S91.7 est le code le plus approprié car il décrit des plaies ouvertes multiples affectant à la fois la cheville et l'orteil.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, lorsqu'il y a plusieurs blessures dans une même région anatomique, le code qui couvre l'ensemble des blessures doit être utilisé.\", \"code_retenu\": \"S91.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présence de blessures multiples à la cheville et au pied justifie l'utilisation du code S91.7. Bien que l'ongle soit fissuré, il n'y a pas suffisamment de dommages pour utiliser un code indiquant une lésion de l'ongle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.83 (Autres arthropathies dues à des microcristaux précisés - Articulation du poignet) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.83 (Autres arthropathies dues à des microcristaux précisés - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"u du 12\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D51) ---\nD51 Anémie par carence en vitamine B\nD51.0 Anémie par carence en vitamine B due à une carence en facteur intrinsèque\nD51.1 Anémie par carence en vitamine B due à une malabsorption sélective de la\nD51.2 Carence en transcobalamine II\nD51.3 Autres anémies par carence alimentaire en vitamine B\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"U du 12\\\" est une abréviation inhabituelle et potentiellement erronée. Elle pourrait faire référence à une localisation anatomique spécifique ou à une combinaison de symptômes. Sans contexte supplémentaire, il est difficile de déterminer sa signification précise. L'association avec des anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, thrombopénie, insuffisance rénale) et des complications (éruption cutanée, fièvre, infection) suggère une pathologie sous-jacente complexe.\", \"codes_candidats\": \"['C12 (Tumeur maligne du sinus piriforme)', \\\"T12 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé)\\\", 'Z12 (Examen spécial de dépistage des tumeurs)', 'N12 (Néphrite tubulo-interstitielle)', 'D12.0 (Cæcum)', 'D51 (Anémie par carence en vitamine B12)', 'Q12.3 (Aphakie congénitale)', \\\"Z12.1 (Examen spécial de dépistage de tumeur de l'intestin)\\\", 'L12.0 (Pemphigoïde bulleux)']\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique (anomalies biologiques, complications) et l'absence d'informations supplémentaires pour préciser la signification de \\\"U du 12\\\", il est impossible de choisir un code précis parmi les candidats. L'expression est probablement une erreur de transcription ou une abréviation non standard. Les codes C12, T12, Z12, N12, D12.0, Q12.3, Z12.1 et L12.0 ne peuvent être retenus sans informations supplémentaires.  Le code D51 (Anémie par carence en vitamine B12) est le plus plausible, compte tenu de l'hémoglobine basse, mais cela reste spéculatif.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix du code doit être justifié par son impact sur la prise en charge et la consommation de ressources.  L'absence de précision de l'expression \\\"U du 12\\\" rend difficile l'évaluation de son impact réel sur les ressources.\", \"code\": \"D51\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires, le code D51 (Anémie par carence en vitamine B12) est le plus plausible, compte tenu de l'hémoglobine basse. Cependant, il est probable qu'il s'agisse d'une erreur de transcription et qu'une clarification soit nécessaire pour un codage précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03C24 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 03C24 : 79(1) | J | 1-4 | Interventions sur les glandes salivaires"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S75.7 (Lésion traumatique de multiples vaisseaux sanguins au niveau de la hanche et de la cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S75.7 (Lésion traumatique de multiples vaisseaux sanguins au niveau de la hanche et de la cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « 2019) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E07.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« 2019) » est un synonyme de E07.9 (Affection de la thyroïde, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.99 (Spondylopathie inflammatoire, sans précision - Localisation vertébrale non précisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.99 (Spondylopathie inflammatoire, sans précision - Localisation vertébrale non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut E11.9 et E11.1. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"E11.1\"], \"retirer\": [\"E11.9\"], \"justification\": \"E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 Q38.0."}, {"role": "assistant", "content": "Q38.0 — Malformations congénitales des lèvres, non classées ailleurs\nChapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques\nCatégorie parente : Q38 (Autres malformations congénitales de la langue, de la bouche et du pharynx)\nComprend : Fistule congénitale de la lèvre\nMalformation congénitale de la lèvre SAI\nSyndrome de Van der Woude"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente primipare à 38 semaines d'aménorrhée se présente en travail avec un fœtus en présentation du siège complet. Après dilatation complète, l'obstétricien réalise une version interne par manœuvres internes pour amener le fœtus en présentation céphalique, mais devant l'échec partiel de la version, il procède finalement à une extraction du fœtus en combinant des manœuvres de retournement et une traction, aboutissant à un accouchement par voie basse assisté. Le compte-rendu opératoire mentionne explicitement une « version avec extraction ».\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie O83) :\n- O83.9 : Accouchement unique avec assistance, sans précision\n- O83.8 : Autres accouchements uniques précisés, avec assistance\n- O83.2 : Autres accouchements avec l'aide de manipulations\n- O83.0 : Extraction par le siège\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un accouchement par voie basse assisté chez une primipare avec un fœtus initialement en siège. L'élément clé est la technique utilisée : l'obstétricien a combiné une version (manœuvre de retournement du fœtus) suivie d'une extraction. Ce n'est pas une simple extraction par le siège (où le fœtus est extrait directement en position de siège), mais bien une manœuvre combinée de version puis extraction.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"O83.0\", \"libelle\": \"Extraction par le siège\", \"raison_envisagee\": \"Le fœtus était initialement en présentation du siège et il y a eu une extraction. On pourrait penser à ce code car le siège est au cœur de la situation clinique. Cependant, l'extraction par le siège désigne une extraction du fœtus maintenu en position de siège, sans tentative de version préalable.\"}, {\"code\": \"O83.2\", \"libelle\": \"Autres accouchements avec l'aide de manipulations\", \"raison_envisagee\": \"Ce code inclut explicitement la « version avec extraction », ce qui correspond exactement à la technique décrite dans le compte-rendu : une manœuvre de retournement (version) combinée à une extraction. La version modifie la présentation avant ou pendant l'extraction, ce qui distingue cette procédure d'une simple extraction par le siège.\"}, {\"code\": \"O83.8\", \"libelle\": \"Autres accouchements uniques précisés, avec assistance\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé si la technique ne correspondait à aucune des catégories spécifiques d'O83. Toutefois, la manœuvre décrite (version avec extraction) est explicitement classée sous O83.2, rendant O83.8 inapproprié.\"}], \"discrimination\": \"La distinction principale repose sur la nature exacte de la manœuvre obstétricale : O83.0 (extraction par le siège) concerne l'extraction directe du fœtus en présentation de siège sans tentative de modifier sa position. O83.2 (autres accouchements avec l'aide de manipulations) inclut spécifiquement la « version avec extraction », c'est-à-dire une manœuvre où l'on tente d'abord de retourner le fœtus (version) avant ou pendant l'extraction. O83.8 est un code résiduel pour les techniques assistées précisées mais non classées ailleurs. O83.9 est réservé aux cas où le type d'assistance n'est pas documenté. Ici, la mention explicite de « version avec extraction » dans le compte-rendu oriente directement vers O83.2, car cette inclusion y est nommément citée.\", \"code\": \"O83.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le compte-rendu opératoire décrit explicitement une « version avec extraction », terme qui figure dans les inclusions du code O83.2. Ce n'est pas O83.0 car il ne s'agit pas d'une extraction directe par le siège (le fœtus a d'abord subi une version, c'est-à-dire une tentative de retournement). Ce n'est pas O83.8 car la manœuvre est spécifiquement identifiée dans la classification sous O83.2. Ce n'est pas O83.9 car le geste est clairement précisé et documenté. Le code O83.2 est le seul qui capture fidèlement la combinaison version + extraction réalisée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Lithiase rénale\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La lithiase rénale, ou calculs rénaux, se caractérise par la formation de dépôts solides (calculs) dans les reins. Ces calculs peuvent obstruer les voies urinaires, provoquer des douleurs intenses (colique néphatique) et entraîner des complications telles que l'insuffisance rénale. Le contexte clinique du patient, avec une créatinine légèrement élevée, suggère une atteinte rénale potentielle.\", \"codes_candidats\": \"[N20.0, N19, Q60.3, Q60.4, Q60.5, Q63.8, Q60]\", \"discrimination\": \"N20.0 (Lithiase rénale) est le code le plus direct pour le diagnostic initial. N19 est déjà codé, et il est important de ne pas le dupliquer. Q60.3, Q60.4, Q60.5, Q63.8 et Q60 concernent des malformations congénitales, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.  Bien que la lithiase rénale puisse entraîner une insuffisance rénale, le diagnostic principal est la lithiase elle-même, et l'insuffisance rénale est déjà codée comme DAS.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de lithiase rénale (N20.0) est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, traitement de la douleur, prise en charge des complications potentielles). Il est important de noter que l'insuffisance rénale (N19) est déjà codée comme DAS, et il faut éviter la duplication des codes.\", \"code\": \"N20.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de 'Lithiase rénale' correspond directement au code N20.0, qui est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il s'agit du diagnostic principal et justifie le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A07.8 (Autres maladies intestinales précisées, à protozoaires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A07.8 (Autres maladies intestinales précisées, à protozoaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques indique un élargissement anormal des canaux qui transportent la bile depuis le foie vers l'intestin grêle. Cela peut être dû à diverses causes, notamment des obstructions, des anomalies congénitales ou des inflammations.\", \"codes_candidats\": \"[D13.4, D13.5, S36.1, C24.0, Q44, R93.2, Q44.5, Q44.1, Q44.2, Q44.3, Q44.4, Q44.5, Q44.6, Q44.7, D01.5]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, le contexte clinique (cholécystite aiguë, antécédents de bypass) suggère une dilatation secondaire à une obstruction ou une complication. Les codes Q44 et Q44.5 évoquent des malformations congénitales, ce qui est moins probable dans ce contexte. D13.4 et D13.5 sont trop généraux. S36.1 est lié à un traumatisme. R93.2 décrit un résultat d'imagerie, pas le diagnostic lui-même. C24.0 est trop spécifique (canal biliaire SAI). Le code le plus approprié est D13.8, non listé dans les sources, mais qui correspond à une dilatation d'origine non précisée. En l'absence de ce code, le code le plus proche est D13.5, voies biliaires extrahépatiques.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, interventions potentielles liées à la dilatation). Il est distinct du DP (cholécystite aiguë) et apporte une information complémentaire sur l'état du patient.\", \"code\": \"D13.5\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence du code D13.8 (dilatation non précisée), D13.5 est le code le plus pertinent pour décrire la dilatation des voies biliaires extrahépatiques, compte tenu du contexte clinique et de l'absence d'indication de malformation congénitale ou de traumatisme.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Prélèvement peropératoire d'autogreffe nerveuse sur un membre différent du membre opéré"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AHFA009\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHFA009 Prélèvement peropératoire d'autogreffe nerveuse sur un membre différent du membre opéré.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G03.1 (Méningite chronique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G03.1 (Méningite chronique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Parosmie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R43.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : R43.1 Parosmie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"schizophrénique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : F20.9\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe niveau de sévérité CMA associé à F20.9 ne semble pas justifié cliniquement.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F20.9) ---\nF20.9 Schizophrénie, sans précision\nF20 Schizophrénie\nF20.0 Schizophrénie paranoïde\nF20.1 Schizophrénie hébéphrénique\nF20.2 Schizophrénie catatonique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"F20.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'schizophrénie' indique un trouble mental chronique caractérisé par des symptômes tels que des hallucinations, des délires, un discours désorganisé et un comportement anormal. Le terme 'schizophrénique' est souvent utilisé comme synonyme de schizophrénie.\", \"codes_candidats\": \"[F20.9, F25.2, F20.8, F20.3, F06.2]\", \"discrimination\": \"F20.9 est le code de base pour la schizophrénie sans précision. F25.2 (trouble schizoaffectif) est à exclure car il n'y a pas d'indication de troubles affectifs concomitants. F20.8 (autres formes de schizophrénie) et F20.3 (schizophrénie indifférenciée) sont moins spécifiques que F20.9. F06.2 (trouble délirant organique) est à exclure car il s'agit d'une forme organique de délire, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une comorbidité significative qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que le patient soit schizophrène et que cela nécessite une prise en charge spécifique en plus de la sarcoïdose justifie son codage en DAS. La présence de médicaments antipsychotiques (Y49.3) peut également soutenir ce choix.\", \"code\": \"F20.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"F20.9 est le code le plus approprié car il représente la schizophrénie sans précision, et correspond au diagnostic posé. Il est pertinent en tant que DAS car il représente une comorbidité nécessitant une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 65 ans est hospitalisée pour un AVC ischémique. À l'admission, elle présente un trouble sévère de l'expression orale avec impossibilité de produire des mots et une compréhension très altérée. À 12 heures de l'admission, l'examen neurologique montre une récupération quasi complète du langage, la patiente s'exprime de nouveau de façon fluide et compréhensible.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a présenté une aphasie globale (trouble de l'expression et de la compréhension) d'installation récente dans le cadre d'un AVC, qui a régressé en moins de 24 heures. Cette régression rapide est compatible avec un accident ischémique transitoire ou un AVC avec récupération précoce.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH, R47.0 Dysphasie et aphasie est subdivisé en plusieurs codes. R47.01 correspond à une aphasie récente, régressive dans les 24 heures. Cette extension a été créée en 2007 pour distinguer les symptômes selon leur moment d'apparition et leur évolution.\", \"code\": \"R47.01\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'aphasie est récente (survenue dans le contexte aigu de l'AVC) et a régressé dans les 24 heures (récupération quasi complète à H12). Le code R47.01 « Aphasie récente, régressive dans les 24 heures » est le code correct, conformément aux subdivisions de R47.0 définies par l'ATIH pour caractériser précisément l'évolution temporelle des troubles du langage dans les AVC.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 16 ans atteint de fibrose kystique est admis aux urgences pour des douleurs abdominales sévères et un iléus. L'imagerie révèle une obstruction intestinale, et un traitement spécifique est initié pour gérer les manifestations intestinales."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une fibrose kystique avec des complications intestinales, notamment un iléus.\", \"codes_candidats\": \"E84.1 - Fibrose kystique du pancréas avec manifestations intestinales; K56.7 - Iléus, autre et non précisé\", \"discrimination\": \"E84.1 est approprié car il décrit spécifiquement la fibrose kystique avec manifestations intestinales, tandis que K56.7 ne précise pas l'étiologie liée à la fibrose kystique.\", \"regle_pmsi\": \"E84.1 est le diagnostic principal (DP) car il s'agit de la pathologie sous-jacente causant l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"E84.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La fibrose kystique avec complications intestinales est la raison principale de l'hospitalisation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.14 (Arthrite et polyarthrite à pneumocoques - Articulations de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.14 (Arthrite et polyarthrite à pneumocoques - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Arrêt respiratoire\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = J96.0 (Insuffisance respiratoire aiguë)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'arrêt respiratoire est la forme extrême de l'insuffisance respiratoire aiguë. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"sca (syndrome de cooley)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D58.1) ---\nD58.1 Elliptocytose héréditaire\nD58 Autres anémies hémolytiques héréditaires\nD58.0 Sphérocytose héréditaire\nD58.2 Autres hémoglobinopathies\nD58.8 Autres anémies hémolytiques héréditaires précisées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome de Cooley, également connu sous le nom de thalassémie majeure, est une maladie génétique héréditaire caractérisée par une production anormale de globine, une composante de l'hémoglobine. Cela entraîne une anémie sévère et nécessite des transfusions sanguines régulières.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code ne correspond directement à \\\"SCA (Syndrome de Cooley)\\\" dans les sources fournies. Le code D58.1 est déjà présent et semble être le code correct pour la thalassémie majeure.\", \"discrimination\": \"Puisque le code D58.1 est déjà présent et représente le diagnostic correct de thalassémie majeure, il n'est pas nécessaire d'ajouter un autre code. L'ajout d'un code supplémentaire serait redondant et non conforme aux règles de codage.\", \"regle_pmsi\": \"Le code D58.1 est déjà codé comme DAS, ce qui est approprié étant donné que la thalassémie majeure nécessite des ressources supplémentaires (transfusions, chélation, suivi médical spécialisé). L'ajout d'un code supplémentaire n'est pas nécessaire et pourrait être considéré comme une erreur de codage.\", \"code\": \"D58.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code D58.1 est le code correct pour le syndrome de Cooley (thalassémie majeure) et est déjà présent dans la liste des DAS. Il n'est pas nécessaire d'ajouter un autre code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : I25.9 (Cardiopathie ischémique chronique, sans précision), I25.2 (Infarctus du myocarde, ancien)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I25.2\"], \"retirer\": [\"I25.9\"], \"justification\": \"I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Soins palliatifs\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les soins palliatifs visent à améliorer la qualité de vie des patients et de leurs familles confrontés à une maladie grave, incurable ou potentiellement mortelle. Ils se concentrent sur le soulagement de la douleur et d'autres symptômes, ainsi que sur le soutien psychologique, social et spirituel.\", \"codes_candidats\": \"[Z51.5, Z51.86, Z74.2, Z74, Z63.6, Z76.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à l'assistance et au soutien, Z51.5 'Soins palliatifs' est le code le plus direct et spécifique pour décrire le diagnostic principal. Z51.86 (sédation palliative) pourrait être pertinent si la sédation était un élément central de la prise en charge, mais n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Les codes Z74 et Z63.6 concernent l'assistance et le soutien, mais ne capturent pas l'essence des soins palliatifs. Z76.3 est pour un accompagnant sain, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément au guide méthodologique, le diagnostic principal doit refléter le motif principal de prise en charge. Les soins palliatifs sont le motif principal de ce séjour, justifiant l'utilisation du code Z51.5. Le guide précise également que les maladies chroniques en cours ou les états permanents peuvent être mentionnés comme DR, ce qui est le cas ici avec l'antécédent de tumeur du péroné.\", \"code\": \"Z51.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire le motif principal de prise en charge : soins palliatifs.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 30 ans, ayant accouché il y a trois semaines, consulte pour des insomnies sévères persistantes depuis l'accouchement, accompagnées d'une anxiété importante, d'une irritabilité marquée et de ruminations concernant la santé de son bébé. Elle n'a pas d'antécédents psychiatriques. L'examen somatique est normal, et aucune cause organique de trouble du sommeil n'est retrouvée. Le tableau ne remplit pas les critères d'un épisode dépressif caractérisé ni d'un trouble anxieux identifié dans d'autres catégories CIM-10.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F50-F59) :\n- F53 : Troubles mentaux et du comportement associés à la puerpéralité, non classés ailleurs\n- F52 : Dysfonctionnement sexuel, non dû à un trouble ou à une maladie organique\n- F59 : Syndromes comportementaux non précisés associés à des perturbations physiologiques et à des facteurs physiques\n- F51 : Troubles du sommeil non organiques\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une femme en post-partum récent (3 semaines) présentant un tableau associant insomnie sévère, anxiété, irritabilité et ruminations, sans étiologie organique identifiée et sans critères suffisants pour un diagnostic psychiatrique classable ailleurs (dépression du post-partum caractérisée, trouble anxieux généralisé, etc.). Le lien temporel étroit avec l'accouchement et le caractère mixte de la symptomatologie (troubles du sommeil + perturbations émotionnelles et comportementales) orientent vers un trouble mental du post-partum.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"F53\", \"libelle\": \"Troubles mentaux et du comportement associés à la puerpéralité, non classés ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"Le tableau survient dans le post-partum, associe des symptômes psychiatriques variés (insomnie, anxiété, irritabilité, ruminations) et ne remplit pas les critères d'un trouble psychiatrique classable dans une autre catégorie CIM-10. Ce code est spécifiquement prévu pour les troubles mentaux liés à la puerpéralité qui ne peuvent être classés ailleurs.\"}, {\"code\": \"F51\", \"libelle\": \"Troubles du sommeil non organiques\", \"raison_envisagee\": \"L'insomnie est au premier plan et aucune cause organique n'est retrouvée. Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait l'insomnie comme le trouble principal isolé, sans tenir compte du contexte puerpéral et des symptômes associés.\"}, {\"code\": \"F59\", \"libelle\": \"Syndromes comportementaux non précisés associés à des perturbations physiologiques et à des facteurs physiques\", \"raison_envisagee\": \"Code résiduel de la catégorie F50-F59, il pourrait être envisagé en cas de dysfonctionnement physiologique psychogène non classable plus précisément. Cependant, il s'agit d'un code « SAI » à n'utiliser qu'en l'absence de code plus spécifique.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur trois principes : (1) **Spécificité étiologique** : F53 est le code dédié aux troubles mentaux et du comportement survenant spécifiquement dans le contexte de la puerpéralité et qui ne remplissent pas les critères d'un autre trouble classable ailleurs — c'est exactement la situation clinique décrite. (2) **Tableau clinique global vs symptôme isolé** : F51 ne couvre que le trouble du sommeil non organique en tant que tel, sans intégrer le contexte puerpéral ni les symptômes psychiatriques associés (anxiété, irritabilité, ruminations). Coder F51 reviendrait à réduire le tableau à un seul symptôme et à ignorer le lien avec l'accouchement. (3) **Hiérarchie de codage** : F59 est un code résiduel « SAI » qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique ne convient ; or F53 est disponible et plus précis. La mention « non classés ailleurs » dans F53 confirme que ce code est conçu précisément pour les tableaux psychiatriques du post-partum inclassables dans les catégories habituelles.\", \"code\": \"F53\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F53 est retenu car : (1) le tableau survient dans un contexte puerpéral direct (3 semaines post-partum), (2) il associe plusieurs symptômes psychiatriques (insomnie, anxiété, irritabilité, ruminations) qui ne remplissent pas les critères d'un trouble psychiatrique spécifique classable ailleurs (pas de dépression caractérisée, pas de trouble anxieux identifié), et (3) la mention « non classés ailleurs » de F53 correspond exactement à cette situation. F51 est écarté car l'insomnie n'est qu'un élément d'un tableau plus large lié à la puerpéralité, et coder uniquement le trouble du sommeil serait réducteur et ne rendrait pas compte du lien étiologique avec l'accouchement. F59 est écarté car il s'agit d'un code résiduel non spécifique, alors qu'un code plus précis (F53) est disponible et adapté.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E43 (Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E43 (Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N34.0 (Abcès urétral) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N34.0 (Abcès urétral) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A04.3 (Infection entéro-hémorragique à Escherichia coli) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A04.3 (Infection entéro-hémorragique à Escherichia coli) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lésion suspecte vésicale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'lésion suspecte vésicale' indique la présence d'une anomalie ou d'une altération de la vessie qui nécessite une investigation plus approfondie pour déterminer sa nature exacte (tumorale, inflammatoire, congénitale, etc.). Le terme 'suspecte' implique qu'il n'y a pas de diagnostic définitif établi pour le moment.\", \"codes_candidats\": \"['N32.8 (Autres affections précisées de la vessie)', 'C67.5 (Col vésical)', 'Q64.1 (Exstrophie vésicale)', \\\"S37.8 (Lésions traumatiques d'autres organes urinaires et pelviens)\\\"]\", \"discrimination\": \"N32.8 est un code général pour des affections précisées de la vessie, mais il ne décrit pas la nature de la lésion suspecte. C67.5 décrit un col vésical, ce qui ne correspond pas à la description clinique. Q64.1 décrit une exstrophie vésicale, une malformation congénitale, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. S37.8 pourrait être pertinent si la lésion était due à un traumatisme, mais ce n'est pas précisé.  Étant donné l'absence d'informations sur l'étiologie de la lésion, N32.8 est le code le plus approprié, même s'il est peu spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour l'investigation et le traitement de la lésion vésicale suspecte, en complément de la prise en charge de l'insuffisance rénale aiguë. Il est important de documenter clairement la relation entre la lésion vésicale et l'impact sur la prise en charge globale du patient.\", \"code\": \"N32.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code N32.8 est le plus approprié car il couvre les affections précisées de la vessie, ce qui correspond à la description clinique de 'lésion suspecte vésicale'.  L'absence de plus d'informations sur la nature de la lésion empêche de choisir un code plus spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholecystite subaigue lithiasique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholecystite subaigue lithiasique décrit une inflammation de la vésicule biliaire d'intensité inférieure à une cholecystite aiguë, causée par la présence de calculs biliaires. Elle se situe entre une phase asymptomatique et une cholecystite aiguë.\", \"codes_candidats\": \"[K80.1, K81.0, K80.0, K81.1, K80.2, K80.4]\", \"discrimination\": \"K80.1 est incorrect car il décrit une cholécystite *avec* calcul, mais ne précise pas le type de cholécystite. K81.0 décrit une cholécystite aiguë, ce qui ne correspond pas à une forme subaigue. K80.0 décrit une cholécystite aiguë *avec* calcul, ce qui est trop spécifique. K81.1 décrit une cholécystite chronique, ce qui est incorrect. K80.2 décrit une cholécystite *sans* calcul, ce qui est incompatible. K80.4 décrit une cholécystite avec calcul des canaux biliaires, ce qui n'est pas le cas. Le code K81 est trop général et ne permet pas de préciser le caractère subaigu et lithiasique de l'inflammation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. Le choix du code doit être précis et pertinent pour justifier cette mobilisation. Le code doit être distinct du diagnostic principal (cholecystite) mais lié à la pathologie biliaire.\", \"code\": \"K81.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que le diagnostic initial indique 'Cholecystite subaigue lithiasique', le code K81.1 (Cholécystite chronique) est le code le plus approprié disponible dans les sources CIM-10 fournies pour représenter la condition subaigue. L'absence d'un code spécifique pour 'subaigue' dans les sources disponibles justifie l'utilisation de ce code le plus proche, en tenant compte du contexte clinique et de la nécessité de coder un DAS significatif.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Résection et/ou désobstruction des conduits éjaculateurs, par urétrocystoscopie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JGFE004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JGFE004 Résection et/ou désobstruction des conduits éjaculateurs, par urétrocystoscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B47.9 (Mycétome, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B47.9 (Mycétome, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Stéatose hépatique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La stéatose hépatique, également appelée foie gras, est une accumulation excessive de graisse dans le foie. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment l'obésité, le diabète, l'alcoolisme et certains médicaments.\", \"codes_candidats\": \"[K74.2, K76.4, K74, K76.3, K71.0, K71.8, K76.9]\", \"discrimination\": \"K76.9 est déjà codé. K74.2 et K74.1 impliquent une fibrose, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. K76.4 inclut l'angiomatose hépatique qui n'est pas mentionnée. K76.3 décrit un infarctus hépatique, qui n'est pas présent. K71.0 et K71.8 impliquent une atteinte toxique ou d'autres lésions, qui ne sont pas spécifiées. Le terme 'stéatose hépatique' est général et ne nécessite pas de sous-catégorie plus précise dans ce contexte.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de stéatose hépatique est considéré comme un DAS car il nécessite potentiellement une investigation complémentaire (bilan hépatique, imagerie) et peut influencer la prise en charge de la cholécystite aiguë. Il mobilise des ressources supplémentaires.\", \"code\": \"K76.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K76.9 est le code le plus approprié pour 'stéatose hépatique' en l'absence de spécifications supplémentaires et est déjà codé, ce qui évite la duplication.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obstruction des voies biliaires\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K83.1) ---\nK83.1 Obstruction des voies biliaires\nK83 Autres maladies des voies biliaires\nK83.0 Angiocholite [cholangite]\nK83.2 Perforation des voies biliaires\nK83.3 Fistule des voies biliaires\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obstruction des voies biliaires se réfère à un blocage qui empêche la bile de s'écouler du foie vers l'intestin grêle. Cela peut être dû à divers facteurs, tels que des calculs biliaires, des tumeurs, des inflammations ou des rétrécissements. La cholestase (accumulation de bile) est une conséquence fréquente. Le contexte clinique suggère une obstruction sévère avec une infection associée, justifiant le statut de DAS.\", \"codes_candidats\": \"[K83.2, D13.5, S36.1, K82.2, K56.3, D13.4, Q44.3, C24.0, Q44, Q44.5]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, K83.2 (Perforation des voies biliaires) est inapproprié car il implique une rupture, ce qui n'est pas mentionné. D13.4 et D13.5 sont trop généraux. S36.1 implique un traumatisme, ce qui n'est pas le cas. K82.2 se réfère à une perforation de la vésicule biliaire, pas une obstruction générale. K56.3 (Iléus biliaire) décrit une occlusion de l'intestin par des calculs, ce qui n'est pas le diagnostic principal. Q44 et Q44.5 concernent des malformations congénitales, ce qui est improbable dans ce contexte. C24.0 est trop spécifique (canal biliaire SAI, cholédoque, cystique, hépatique) et ne couvre pas l'obstruction générale. K83.1 (Obstruction des voies biliaires, non précisée) est un code possible, mais moins spécifique que d'autres options.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, investigations pour identifier la cause de l'obstruction, potentiellement intervention chirurgicale). Il est important de coder le diagnostic principal (obstruction des voies biliaires) et les diagnostics associés significatifs (DAS) qui ont influencé la prise en charge.\", \"code\": \"K83.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K83.1 est le code le plus approprié pour 'Obstruction des voies biliaires' car il est plus spécifique que les codes généraux et ne correspond pas aux descriptions de perforation, traumatisme ou malformations congénitales. Il reflète le diagnostic principal du séjour et justifie le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"hernie discale lombo-sciatique s1-s5\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : M54.4\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe code M54.4 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M54.4) ---\nM54.4 Lumbago avec sciatique\nM54 Dorsalgies\nM54.0 Panniculite affectant le cou et le dos\nM54.1 Radiculopathie\nM54.2 Cervicalgie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"M54.4\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une hernie discale affectant plusieurs niveaux lombaires (S1-S5), entraînant une douleur irradiant dans la jambe (sciatique). Cette condition nécessite une prise en charge et a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.\", \"codes_candidats\": \"[M54.5] Lombalgie basse, [M54.3] Sciatique, [M51.2] Hernie d'un autre disque intervertébral précisé, [M54.4] Lumbago avec sciatique, [G57.0] Lésion du nerf sciatique\", \"discrimination\": \"M54.5 est exclu car il s'agit d'une lumbago basse avec sciatique, qui est mieux représenté par M54.4. M54.3 est exclu car il est inclus dans M54.4. G57.0 est exclu car il décrit une lésion du nerf sciatique, et non la cause de cette lésion (l'hernie discale). M51.2 est un code pertinent, mais moins spécifique que M54.4 car il ne décrit pas la présence de sciatique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé pour refléter l'impact sur la prise en charge du patient et l'utilisation de ressources supplémentaires. Le choix du code doit être précis et justifié par le contexte clinique. Il est important de ne pas coder de symptômes si un diagnostic précis est disponible.\", \"code\": \"M54.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M54.4 décrit le lumbago avec sciatique, ce qui correspond à la description clinique de l'hernie discale lombo-sciatique S1-S5. C'est le code le plus spécifique disponible et justifie le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a glaucome traité dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"H40.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Glaucome primaire à angle ouvert mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Arthralgie diffuse\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'arthralgie diffuse se caractérise par des douleurs articulaires touchant plusieurs articulations sans localisation précise. Dans ce contexte clinique, la CRP élevée, l'anémie, la thrombopénie et l'insuffisance rénale chronique suggèrent une étiologie inflammatoire ou infectieuse sous-jacente, ce qui rend le diagnostic de DAS pertinent.\", \"codes_candidats\": \"[M00.0, M19.0, M19.1, M19.2, M19.8, M19.9, M15.0]\", \"discrimination\": \"M00.0 (arthrite staphylococcique) est à exclure car il n'y a pas de mention d'infection staphylococcique. M15.0 (arthrose généralisée) est moins spécifique que d'autres options. M19.0, M19.1, M19.2 et M19.8 sont possibles, mais M19.9 est le code par défaut pour une arthrose non précisée. Étant donné le contexte d'inflammation et d'infection, il est important de choisir un code qui reflète cette complexité sans être trop spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'arthralgie diffuse est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (examens biologiques, prise en charge de l'infection, etc.) et est associé à d'autres pathologies (hta, pneumopathie, anémie, etc.). Il ne s'agit pas d'un symptôme car il est associé à des anomalies biologiques et à une complication (infection).\", \"code\": \"M19.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur la cause de l'arthralgie diffuse, M19.9 (arthrose, sans précision) est le code le plus approprié. Il permet de documenter la douleur articulaire diffuse tout en laissant la porte ouverte à une investigation étiologique ultérieure. Un code plus spécifique pourrait être attribué si l'étiologie était connue.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Réparation de fracas du larynx ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GDMA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GDMA003 Réparation de fracas du larynx.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Douleur : douleur au\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Douleur : douleur au' indique une douleur localisée, sans précision de la localisation exacte. Le contexte clinique suggère une douleur liée à la fracture du fémur, mais la description est trop vague pour identifier la cause précise de la douleur (neuropathique, inflammatoire, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[R52.0, R52.1, R52.10, R52.18, R52.2, R52.9, M79.6, R10.3]\", \"discrimination\": \"R52.0 (Douleur aiguë) est peu probable car le contexte n'indique pas de douleur aiguë. R52.1 et R52.18 (douleurs chroniques irréductibles) sont possibles mais nécessitent une évaluation plus approfondie de la chronicité de la douleur. R52.2 (autres douleurs chroniques) est trop général. R52.9 (douleur sans précision) est le code par défaut si aucune information supplémentaire n'est disponible, mais il est préférable de choisir un code plus spécifique si possible. M79.6 (douleur au niveau d'un membre) est pertinent mais ne précise pas la localisation. R10.3 est inapproprié car il se réfère à la douleur abdominale. Compte tenu du contexte de fracture fémorale, M79.6 semble le plus approprié, bien qu'il manque de précision.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une douleur qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (analgesie, examens complémentaires, etc.). Le fait que la douleur soit présente en plus de la fracture du fémur et de l'infection post-opératoire justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code R52.0 est déjà codé, il faut donc éviter la redondance.\", \"code\": \"M79.6\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"M79.6 est le code le plus spécifique parmi les options disponibles, indiquant une douleur au niveau d'un membre, ce qui correspond à la douleur fémorale. Bien qu'il manque de précision sur la nature de la douleur, il est plus pertinent que les codes plus généraux comme R52.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.39 (Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M84.39 (Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en T45.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T45.9 (Substance essentiellement systémique et hématologique, sans précision) exclut :\nmétaraminol (T44.4)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholecystite chronique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite chronique est une inflammation chronique de la vésicule biliaire. Elle peut être asymptomatique ou se manifester par des douleurs abdominales récurrentes, des nausées, des vomissements et une dyspepsie. Elle est souvent associée à la présence de calculs biliaires.\", \"codes_candidats\": \"[K81.1, K80.1, K80.4, K81.9]\", \"discrimination\": \"K81.1 (Cholécystite chronique) est le code le plus direct pour le diagnostic. K80.1 et K80.4 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. K81.9 est moins spécifique car il ne précise pas le type de cholécystite. Le contexte clinique indique déjà la présence d'une chorion dense et fibreux, ce qui renforce l'idée d'une cholécystite chronique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, car il s'agit d'une comorbidité impactant potentiellement le traitement principal. Il est important de noter que K81.1 est déjà codé, donc ce code doit être distinct et apporter une information supplémentaire.\", \"code\": \"K81.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une cholécystite chronique, et K81.1 est le code le plus spécifique disponible pour ce diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : vasomotrice [type Nothnagel ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I73.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« vasomotrice [type Nothnagel » est un synonyme de I73.8 (Autres maladies vasculaires périphériques précisées) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 42 ans, ancien consommateur régulier de LSD et de psilocybine pendant une dizaine d'années, est adressé en consultation de psychiatrie par son médecin traitant. Depuis l'arrêt de sa consommation il y a 3 ans, il présente des difficultés persistantes de mémoire de travail, des troubles attentionnels marqués et un ralentissement du traitement de l'information, objectivés par un bilan neuropsychologique. Le bilan neuropsychologique montre un MoCA à 22/30 avec des déficits prédominant sur les fonctions exécutives et la mémoire à court terme, mais sans désorientation temporo-spatiale ni perte d'autonomie dans les actes de la vie quotidienne. L'IRM cérébrale est sans anomalie significative et aucune autre étiologie n'a été retrouvée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F16.7) :\n- F16.74 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes - \"Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive\" - \"autre déficit cognitif persistant\"\n- F16.73 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes - \"Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive\" - \"démence\"\n- F16.72 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes - \"Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive\" - \"trouble thymique résiduel\"\n- F16.75 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes - \"Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive\" - \"trouble psychotique à début tardif \"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient avec un passé d'usage prolongé d'hallucinogènes, présentant des déficits cognitifs persistants objectivés (mémoire de travail, attention, fonctions exécutives) survenant bien après l'arrêt de la consommation. Ces déficits sont réels et durables mais ne remplissent pas les critères d'une démence : le patient conserve son autonomie, il n'y a pas de désorientation ni de détérioration globale sévère. Il ne présente pas non plus de symptômes thymiques résiduels ni de symptômes psychotiques.\", \"codes_candidats\": {\"F16.74\": {\"libelle\": \"Autre déficit cognitif persistant\", \"raison_envisagee\": \"Le patient présente des altérations cognitives durables objectivées (mémoire, attention, fonctions exécutives) qui sont moins sévères qu'une démence, persistant après l'arrêt des hallucinogènes. Ce code correspond aux altérations des fonctions cognitives durables, moins sévères que la démence.\"}, \"F16.73\": {\"libelle\": \"Démence\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait envisager ce code car il existe des déficits cognitifs objectivés et persistants. Cependant, la démence implique une détérioration cognitive globale sévère avec retentissement sur l'autonomie, ce qui n'est pas le cas ici (MoCA à 22, autonomie préservée).\"}, \"F16.72\": {\"libelle\": \"Trouble thymique résiduel\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être évoqué si des symptômes affectifs résiduels (dépression, irritabilité, labilité émotionnelle) accompagnaient le tableau. Or, le cas ne mentionne aucun trouble de l'humeur résiduel, uniquement des déficits cognitifs.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction principale repose sur la sévérité et la nature des troubles résiduels. F16.73 (démence) s'applique en cas de détérioration cognitive globale sévère avec perte d'autonomie. F16.74 (autre déficit cognitif persistant) couvre les altérations cognitives durables mais moins sévères que la démence, sans perte d'autonomie — ce qui correspond exactement à la mention incluse « autres altérations des fonctions cognitives durables, moins sévères ». F16.72 (trouble thymique résiduel) est réservé aux perturbations affectives résiduelles (trouble affectif résiduel) et non aux déficits cognitifs. F16.75 (trouble psychotique à début tardif) nécessite la présence de symptômes psychotiques (hallucinations, délire) survenant tardivement, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"code\": \"F16.74\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente des déficits cognitifs persistants (mémoire de travail, attention, fonctions exécutives) objectivés par bilan neuropsychologique, survenant dans les suites d'un usage prolongé d'hallucinogènes, mais sans critères de démence (autonomie préservée, pas de désorientation, MoCA à 22/30). Ces déficits correspondent précisément à la notion d'« autres altérations des fonctions cognitives durables, moins sévères » incluse dans F16.74. F16.73 est écarté car la sévérité n'atteint pas le seuil de démence. F16.72 est écarté car il n'y a pas de trouble affectif résiduel. F16.75 est écarté car il n'y a aucun symptôme psychotique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : hypertrophique géante ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K29.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« hypertrophique géante » est un synonyme de K29.6 (Autres gastrites) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM YYYY011."}, {"role": "assistant", "content": "YYYY011 — Prise en charge diagnostique et thérapeutique dans le même temps d'une lésion ostéo-articulaire, musculo-tendineuse ou des parties molles d'origine traumatique\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 20.16 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B38.2 (Coccidioïdomycose pulmonaire, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B38.2 (Coccidioïdomycose pulmonaire, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance hépatique aiguë\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K71.2) ---\nK71.2 Maladie toxique du foie avec hépatite aigüe\nK71 Maladie toxique du foie\nK71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nK71.1 Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique\nK71.3 Maladie toxique du foie avec hépatite chronique persistante\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance hépatique aiguë se caractérise par une perte rapide de la fonction hépatique, pouvant entraîner des complications graves et potentiellement mortelles. Le contexte clinique suggère une atteinte hépatique sévère, avec des anomalies biologiques significatives (PAL, bilirubine, créatinine) et des complications (éruption cutanée, fièvre). L'appendicite aiguë est le diagnostic principal, mais l'insuffisance hépatique aiguë nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[K70.4, K72.0, K71.1, K71.2]\", \"discrimination\": \"K70.4 (insuffisance hépatique alcoolique) est exclu car il n'y a pas d'antécédent d'alcoolisme mentionné. K72.0 (insuffisance hépatique aiguë et subaigüe) est un candidat pertinent, mais moins spécifique que K71.1 ou K71.2. K71.1 (maladie toxique du foie avec nécrose hépatique) est un candidat pertinent, mais ne précise pas l'origine toxique. K71.2 (maladie toxique du foie avec hépatite aiguë) est le plus spécifique car il implique une atteinte hépatique aiguë, ce qui correspond au diagnostic posé.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'insuffisance hépatique aiguë est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements, surveillance). Il est codé en plus du diagnostic principal (appendicite aiguë) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"K71.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K71.2 est le code le plus précis pour décrire une insuffisance hépatique aiguë d'origine toxique, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et les anomalies biologiques observées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Varicelle\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La varicelle est une infection virale très contagieuse causée par le virus varicelle-zona (VZV). Elle se manifeste par une éruption cutanée caractéristique avec des vésicules, de la fièvre et de la fatigue. Chez les adolescents, elle peut parfois s'accompagner de complications.\", \"codes_candidats\": \"[B01, B01.0, B01.1, B01.2, B01.8, B01.9, P35.8]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à la varicelle, B01.9 est le plus approprié car il décrit la varicelle sans complication, ce qui semble correspondre au contexte clinique décrit. Les codes B01.0, B01.1 et B01.2 impliquent des complications neurologiques ou pulmonaires qui ne sont pas mentionnées. B01.8 est pour les varicelles avec complications, ce qui n'est pas le cas ici. P35.8 est pour une varicelle congénitale, ce qui ne correspond pas au patient.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de varicelle est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement symptomatique, surveillance des complications potentielles, isolement). Il est pertinent de le coder en tant que DAS en raison de son impact sur le séjour.\", \"code\": \"B01.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Varicelle sans complication, correspondant au diagnostic clinique et justifiant une prise en charge spécifique pendant le séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 R48.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code R48.8 — Troubles de la fonction symbolique, autres et non précisés\n\nCe code COMPREND :\nAcalculie\nAgraphie"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"prolapsus hémorroïdaire sévère (stade 4)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le prolapsus hémorroïdaire sévère (stade 4) correspond à une affection où les hémorroïdes dépassent du canal anal et ne peuvent être réduites manuellement. C'est une complication sévère des hémorroïdes, nécessitant souvent une intervention chirurgicale.\", \"codes_candidats\": \"[K64.3] Hémorroïdes du quatrième degré, [K64] Hémorroïdes et thrombose veineuse périanale, [K64.0] Hémorroïdes du premier degré, [K64.1] Hémorroïdes du deuxième degré, [K64.2] Hémorroïdes du troisième degré, [K64.4] Cicatrices hémorroïdaires cutanées résiduelles.\", \"discrimination\": \"Le code K64.3 est le plus spécifique car il décrit précisément le stade 4 du prolapsus hémorroïdaire, caractérisé par une procidence non réductible. Les codes K64.0, K64.1, K64.2 et K64.4 ne correspondent pas à la description clinique du patient (stade 4 et non réductible). Le code K64 est trop général et ne précise pas le stade de la maladie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une consommation de ressources supplémentaire liée à la prise en charge du prolapsus hémorroïdaire sévère. Le code K64.3 est approprié car il indique une complication sévère nécessitant une prise en charge spécifique et potentiellement une intervention chirurgicale.\", \"code\": \"K64.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K64.3 décrit précisément le prolapsus hémorroïdaire sévère (stade 4) mentionné dans le diagnostic, ce qui le rend le code le plus approprié et spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Diagnostic principal : A97.2 Dengue sévère ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A41.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Diagnostic principal : A97.2 Dengue sévère » est un synonyme de A41.8 (Autres sepsis précisés) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : J44.9 (Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision)\n- DAS2 : J44.1 (Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J44.1\"], \"retirer\": [\"J44.9\"], \"justification\": \"J44.9 (BPCO SAI) est redondant si J44.0 (BPCO avec infection) ou J44.1 (BPCO avec exacerbation) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T74.0 (Délaissement et abandon) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T74.0 (Délaissement et abandon) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S05.7 (Arrachement de l'oeil) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S05.7 (Arrachement de l'oeil) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code K76.3 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "K76.3 — Infarctus hépatique\nChapitre : Maladies de l’appareil digestif\nNiveau de sévérité CMA : 4"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut K21.9 et K21.0. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"K21.0\"], \"retirer\": [\"K21.9\"], \"justification\": \"K21.9 (RGO SAI) est redondant si K21.0 (RGO avec œsophagite) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 N87 (Dysplasie du col de l’utérus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N87 (Dysplasie du col de l’utérus) exclut :\ncarcinome in situ du col de l’utérus (D06.-) ; le terme CIN correspond au terme NIC (néoplasie intra-épithéliale cervicale) dans la CIM. Un stade CIN I est codé N87.0, le\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hypertension intracrânienne\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypertension intracrânienne se caractérise par une pression accrue à l'intérieur du crâne. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des infections, des traumatismes, des tumeurs ou des anomalies vasculaires. Dans ce cas, elle est associée à un abcès et à une sinusite, ce qui suggère une étiologie infectieuse.\", \"codes_candidats\": \"[G93.2, I10, I67.4]\", \"discrimination\": \"G93.2 (Hypertension intracrânienne bénigne) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la condition observée. I67.4 (Encéphalopathie hypertensive) est exclu par la note d'inclusion de G93.2. I10 (Hypertension essentielle) est inapproprié car il s'agit d'une hypertension systémique et non intracrânienne. Le contexte clinique indique une hypertension intracrânienne secondaire à une infection, et non une hypertension essentielle.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (abcès) et de résultats biologiques anormaux (CRP élevée, leucocytes élevés) qui ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le DP est la sinusite, et l'hypertension intracrânienne est un diagnostic associé significatif.\", \"code\": \"G93.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour l'hypertension intracrânienne, conforme aux notes d'exclusion et justifié en tant que DAS par le contexte clinique et les ressources mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Séance de transfusion de produit sanguin labile\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique que le patient a reçu une transfusion de produit sanguin labile, ce qui signifie un produit sanguin qui ne peut pas être stocké aussi longtemps que les produits sanguins plus stables. Les résultats biologiques montrent une anémie (hémoglobine basse), une thrombopénie (plaquettes basses) et une leucocytose (globules blancs élevés), ce qui suggère une possible pathologie hématologique sous-jacente nécessitant la transfusion.\", \"codes_candidats\": \"[Z51.30, Z52.0, Y63.0, Y60.1, Y62.1, Z94.804]\", \"discrimination\": \"Z51.30 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la 'Séance de transfusion de produit sanguin labile'. Z52.0 concerne les donneurs, pas les receveurs. Y63.0 et Y60.1/Y62.1 impliquent des complications liées à la transfusion (surdosage ou problèmes liés à la perfusion) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. Z94.804 est spécifique à une allogreffe de cellules souches hématopoïétiques, ce qui ne correspond pas au contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, Z51.30 reflète la raison principale de la prise en charge du patient pendant le séjour, qui est la transfusion de produit sanguin labile. Il n'y a pas d'indication de DAS car la transfusion est une procédure standard et ne mobilise pas de ressources supplémentaires significatives au-delà de la procédure elle-même.  Le code doit être codé en premier, même si d'autres pathologies sous-jacentes nécessitent également un codage.\", \"code\": \"Z51.30\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire une séance de transfusion de produit sanguin labile, conformément au diagnostic et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F63.1 (Tendance pathologique à allumer des incendies [pyromanie]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F63.1 (Tendance pathologique à allumer des incendies [pyromanie]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P61.8 (Autres affections hématologiques précisées de la période périnatale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P61.8 (Autres affections hématologiques précisées de la période périnatale) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"cholécystite chronique non spécifique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : K81.1\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe niveau de sévérité CMA associé à K81.1 ne semble pas justifié cliniquement.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.1) ---\nK81.1 Cholécystite chronique\nK81 Cholécystite\nK81.0 Cholécystite aigüe\nK81.8 Autres cholécystites\nK81.9 Cholécystite, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"K81.1\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite chronique non spécifique décrit une inflammation persistante de la vésicule biliaire sans cause identifiable précise (comme des calculs). La présence d'un abcès indique une complication sévère de cette inflammation chronique.\", \"codes_candidats\": \"[K81.1, K81.9]\", \"discrimination\": \"K81.1 est le code le plus spécifique pour 'Cholécystite chronique'. K81.9 est un code moins précis, 'Cholécystite, sans précision', et ne reflète pas la spécificité de la condition chronique. L'abcès est une complication qui ne change pas le code de base de la cholécystite chronique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par la présence d'une complication (abcès) nécessitant des ressources supplémentaires. Le code K81.1 est déjà présent, ce qui indique que la prise en charge est centrée sur la cholécystite chronique, et l'abcès est une complication significative.\", \"code\": \"K81.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K81.1 est le plus précis pour décrire la cholécystite chronique non spécifique, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et justifié en tant que DAS en raison de la complication (abcès).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : K80.1), le dossier fait état de antécédent d'AVC il y a 5 ans. Coder Z86.7 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"Z86.7\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents personnels de maladies de l'appareil circulatoire mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.61 (Fracture ouverte de la malléole externe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S82.61 (Fracture ouverte de la malléole externe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.55 (Tassement vertébral au cours de maladies classées ailleurs - Région dorso-lombaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.55 (Tassement vertébral au cours de maladies classées ailleurs - Région dorso-lombaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Thrombopénie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La thrombopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner des saignements anormaux. Elle peut être causée par diverses conditions, allant de troubles auto-immuns à des complications médicamenteuses ou des maladies hématologiques.\", \"codes_candidats\": \"[D69.6, D69.3, M31.1, I87.0, O14.2, D68.1, G08, D57, D57.8, D47.3]\", \"discrimination\": \"D69.6 est le code le plus général pour thrombopénie sans précision. D69.3 (Purpura thrombopénique idiopathique) nécessite une confirmation de l'étiologie auto-immune, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. M31.1 (Microangiopathie thrombotique) est plus spécifique et n'est pas évoquée. I87.0 (Syndrome postthrombotique) est inapproprié. O14.2 (HELLP syndrome) nécessite la présence d'une cytolyse hépatique et d'une hémolyse, ce qui n'est pas clairement établi. D68.1, G08, D57, D57.8 et D47.3 sont des causes spécifiques de thrombopénie qui ne sont pas évoquées par le contexte clinique. Le code D69.6 est donc le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la thrombopénie justifie des ressources supplémentaires en raison de la nécessité de surveiller les complications hémorragiques, d'effectuer des examens complémentaires (bilan de coagulation, recherche d'auto-anticorps, etc.) et potentiellement d'administrer des traitements spécifiques (transfusions de plaquettes, corticothérapie, etc.). Le code doit être ajouté au-delà du diagnostic principal (cholécystite aiguë) pour refléter cette consommation de ressources.\", \"code\": \"D69.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général pour thrombopénie, approprié en l'absence d'informations plus spécifiques sur l'étiologie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour II.1. Types d’accidents (codes : I60, I63) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :\n\nLe codage des AVC constitués fait appel, à la phase aigüe, aux catégories I60 à I63 qui excluent les\nlésions traumatiques."}], "source": "fascicule_accidents_vasculaires_cérébrau"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M70.73 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M70.73 — Autres bursites de la hanche - Avant-bras\n\nCe code COMPREND :\ncubitus\nradius\narticulation du poignet"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Apragmatisme, aboulie, clinophilie, troubles cognitifs\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Apragmatisme, aboulie, clinophilie, troubles cognitifs' décrit un ensemble de symptômes neuropsychiatriques caractérisés par une difficulté à organiser et à exécuter des actions (apragmatisme), un manque de motivation et d'initiative (aboulie), une tendance à rester alité (clinophilie) et un altération des fonctions cognitives. Ces symptômes peuvent être liés à diverses conditions neurologiques ou psychiatriques.\", \"codes_candidats\": \"[R41.8, F44.4, R48.8]\", \"discrimination\": \"R41.8 (Symptômes et signes relatifs aux fonctions cognitives et à la conscience, autres et non précisés) est un code de symptôme. Cependant, le contexte clinique mentionne un syndrome anxio-dépressif préexistant (F32.9) et un bilan neurologique révélant une leucopathie vasculaire.  F44.4 (Troubles moteurs dissociatifs) ne correspond pas à la description clinique. R48.8 (Troubles de la fonction symbolique, autres et non précisés) est trop général. Le contexte de troubles cognitifs et de syndrome anxio-dépressif suggère une atteinte plus globale, mais ne permet pas de spécifier davantage.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le syndrome anxio-dépressif est déjà codé comme DP. L'association de ces symptômes cognitifs et comportementaux, en plus du syndrome anxio-dépressif, justifie son codage comme DAS car elle complexifie la prise en charge et nécessite une évaluation et une intervention spécifiques.\", \"code\": \"R41.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que R41.8 soit un code de symptôme, il est le plus approprié compte tenu du manque de spécificité du diagnostic et de la présence d'un diagnostic principal (hallucinations). Il permet de signaler la présence de ces troubles cognitifs et comportementaux qui nécessitent une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Fermeture de communications interventriculaires multiples, par thoracotomie avec CEC ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DASA011\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DASA011 Fermeture de communications interventriculaires multiples, par thoracotomie avec CEC.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Séance d'irradiation externe en conditions stéréotaxiques par machine produisant des photons avec guidage par imagerie, sans synchronisation avec la respiration » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZZNL058\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZNL058 Séance d'irradiation externe en conditions stéréotaxiques par machine produisant des photons avec guidage par imagerie, sans synchronisation avec la respiration.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code M66.2 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "M66.2 — Déchirure spontanée des tendons extenseurs\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code G57 ?"}, {"role": "assistant", "content": "G57 — Mononévrite du membre inférieur\nChapitre : Maladies du système nerveux\nÀ l'exclusion de : affections traumatiques récentes des nerfs - voir lésions des nerfs selon les localisations anatomiques"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : I63.9), le dossier fait état de rhinite allergique mentionnée dans les antécédents. Coder J30.1 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"J30.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Rhinite allergique due au pollen mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.11 (Lésion traumatique du foie et de la vésicule biliaire, avec plaie intra-abdominale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S36.11 (Lésion traumatique du foie et de la vésicule biliaire, avec plaie intra-abdominale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"mucite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La mucite est une inflammation de la muqueuse, souvent observée lors de chimiothérapie, affectant la bouche, la gorge et le tube digestif. Elle peut entraîner des douleurs, des difficultés à s'alimenter et à s'hydrater.\", \"codes_candidats\": \"K08.8 (Mucite), L65.2 (Alopécie mucineuse de Pinkus), B46.2 (Mucormycose gastro-intestinale), H10.0 (Conjonctivite mucopurulente).\", \"discrimination\": \"K08.8 est le code le plus pertinent pour décrire la mucite en général. L65.2 décrit une forme spécifique d'alopécie associée à une mucite, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. B46.2 décrit une infection mycosique rare, et H10.0 une conjonctivite, qui ne correspondent pas au diagnostic. Le code K08.8 est donc le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de mucite est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique (antalgiques, soins de bouche, adaptation de la nutrition) et peut impacter la durée du séjour. Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (chimiothérapie) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"K08.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Mucite est le terme clinique utilisé et K08.8 est le code CIM-10 le plus spécifique disponible pour ce diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nGri ppe causée par des souches virales d’importance épidémiologique particulière avec transmission de l’animal à Note : pour l’utilisation de cette catégorie, il faut se référer aux recommandations du programme mondial de lutte Utiliser, au besoin, un code supplémentaire pour identifier la pneumopat...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Gri ppe causée par des souches virales d’importance épidémiologique particulière avec transmission de l’animal à Note : pour l’utilisation de cette catégorie, il faut se référer aux recommandations du programme mondial de lutte Utiliser, au besoin, un code supplémentaire pour identifier la pneumopathie ou d’autres manifestations. Les formes de grippe suspectées d’être à virus A/H1N1 mais sans confirmation virologique doivent être codées avec une Le code J09 a vu son libellé modifié en 2016. Il s\", \"code\": \"J09\", \"description\": \"Grippe, à virus grippal zoonotique ou pandémique identifié\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code J09 (Grippe, à virus grippal zoonotique ou pandémique identifié).\", \"exclusions_a_verifier\": \"• infection SAI (A49.2) à Haemophilus influenzae ; • méningite (G00.0) ; • pneumopathie (J14)\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R77.9 (Anomalie des protéines plasmatiques, sans précision)\nDP du séjour : J98.60 (Paralysie du diaphragme)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Anomalie des protéines plasmatiques, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP J98.60 (Paralysie du diaphragme). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 2.1. IMG avant vingt-deux semaines révolues d’aménorrhée) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nOn code un avortement : DP O04.-1 ; ou O04.-2 ou O04.-3\n• DA : on enregistre le motif de l’IMG ; selon qu’il est classé dans le chapitre XV de la\nCIM–10 ou dans un autre chapitre, on choisit le code ad hoc du chapitre XV (en\nparticulier dans la catégorie O35 (Soins maternels pour anomalies et lésions fœtales,\nconnues ou présumées) ou un code des catégories O98 ou O99, précisé si besoin\npar un code des chapitres I à XVII et XIX ;\n• acte d’interruption de grossesse\n• date des dernières règles."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G11.0 (Ataxie congénitale non progressive) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G11.0 (Ataxie congénitale non progressive) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pneumonie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pneumonie est une inflammation des poumons, généralement due à une infection. Le terme général 'pneumonie' ne précise pas l'agent pathogène responsable, la localisation ou les complications.\", \"codes_candidats\": \"[J13, J15.7, P23, P23.1, J16.0, P23.5, J15.3, J12.3, J14, J15.2]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic est une 'pneumonie' générale et qu'il s'agit d'un DAS, il est crucial de déterminer si l'étiologie est connue. Les codes P23 et P23.x sont exclus car ils concernent une pneumopathie congénitale, ce qui n'est pas pertinent pour un patient de 77 ans. Les codes J13, J14, J15.2, J15.3, J15.7, J12.3 et J16.0 spécifient des agents pathogènes. L'absence d'information sur l'agent pathogène dans le diagnostic initial rend l'utilisation de ces codes inappropriée.  Le code J18.9 est déjà codé, il faut donc éviter la duplication.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier une consommation de ressources supplémentaire. Le choix du code doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur les ressources. Un code non spécifique est acceptable si l'étiologie n'est pas connue, mais il doit être justifié cliniquement.\", \"code\": \"J18.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une pneumonie non précisée. Le code J18.9 (pneumonie, non précisée) est le code le plus approprié en l'absence d'information sur l'agent pathogène et pour éviter la duplication avec J18.9 déjà codé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome douloureux abdominal aigu\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome douloureux abdominal aigu décrit une douleur abdominale intense et soudaine, nécessitant une évaluation rapide pour identifier la cause sous-jacente. Dans ce contexte, il est associé à une pancréatite aiguë, un iléus et d'autres complications, ce qui justifie son codage comme DAS.\", \"codes_candidats\": \"[R10, R10.0, R10.1, R10.3, R10.4]\", \"discrimination\": \"Bien que R10 soit un code général pour douleur abdominale, R10.0 est plus spécifique car il décrit un syndrome abdominal aigu, caractérisé par une douleur intense et potentiellement associée à une contracture abdominale. R10.1, R10.3 et R10.4 sont moins spécifiques et ne capturent pas l'intensité et la nature aiguë du syndrome décrit. L'exclusion de R19.3 (contracture abdominale) par R10.0 est importante, car la contracture est implicite dans le syndrome abdominal aigu.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, traitements) en raison de sa complexité et de ses complications (iléus, CRP élevée). Il est distinct du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et contribue à la description globale de l'état du patient.\", \"code\": \"R10.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R10.0 est le code le plus spécifique pour décrire le syndrome douloureux abdominal aigu, conformément à la description clinique et aux notes d'inclusion du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bronchopneumopathie chronique obstructive (bpco)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J44.9) ---\nJ44.9 Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision\nJ44 Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques\nJ44.0 Maladie pulmonaire obstructive chronique avec infection aigüe des voies\nJ44.1 Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision\nJ44.8 Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques précisées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie pulmonaire obstructive chronique caractérisée par une limitation du débit d'air. Elle est souvent associée au tabagisme et peut entraîner une dyspnée, une toux chronique et une production de mucus.\", \"codes_candidats\": \"[J44.9, J44, J41.1]\", \"discrimination\": \"J44.9 est le code le plus approprié car il représente la BPCO sans précision supplémentaire. J44 est un code résiduel moins spécifique. J41.1 décrit une bronchite chronique mucopurulente, qui peut être une composante de la BPCO, mais ne représente pas la BPCO dans son ensemble. Les codes B40.1, Q32.3, Q33.4, Q32.2, B45.0, B38.1 et J15.3 ne correspondent pas à la description clinique de BPCO.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la BPCO doit être codée si elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (CRP élevée, durée de séjour de 3 jours) suggère une implication significative et justifie le codage en DAS. Le code J44.9 est pertinent car il décrit une condition associée au motif principal de prise en charge (sarcoïdose) et a potentiellement influencé la prise en charge.\", \"code\": \"J44.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour BPCO sans précision supplémentaire, conforme aux règles PMSI pour un DAS en raison de l'implication clinique et de la consommation de ressources.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M61.39 (Calcification et ossification de muscles associées à des brûlures - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M61.39 (Calcification et ossification de muscles associées à des brûlures - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection à streptococcus alpha-hémolytique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A49.1) ---\nA49.1 Infection à streptocoques et entérocoques, siège non précisé\nA49 Infection bactérienne, siège non précisé\nA49.0 Infection à staphylocoques, siège non précisé\nA49.2 Infection à Haemophilus influenzae, siège non précisé\nA49.3 Infection à Mycoplasma, siège non précisé\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection à Streptococcus alpha-hémolytique indique une infection causée par des bactéries du genre Streptococcus qui produisent une zone alpha dans l'hémolyse sur gélose. Ces infections peuvent varier en gravité et toucher différents organes.\", \"codes_candidats\": \"[A49.1, A40.2, A40.1, A40.0, A40.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes de sepsis à streptocoques existent (A40.0 à A40.3), le diagnostic mentionne spécifiquement 'Streptococcus alpha-hémolytique' sans préciser le groupe ou le type de sepsis. A49.1 est le code le plus approprié car il englobe les infections à streptocoques et entérocoques, sans spécification du siège, ce qui correspond à la description clinique. Les codes A40.0 à A40.3 sont plus spécifiques et ne correspondent pas à la description générale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code A49.1 est codé en complément du diagnostic principal (Haemophilus influenzae) et des autres DAS déjà codés (B484, U820, J32.0, K65.9). La présence de ce code indique une complexité accrue du tableau clinique et une prise en charge plus intensive.\", \"code\": \"A49.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour une infection à Streptococcus alpha-hémolytique, sans précision du siège, conformément à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"augmentation de la tropinémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'augmentation de la tropinémie indique un niveau élevé de tropine dans le sang. La tropine est un alcaloïde présent dans certaines plantes, notamment dans le genre *Atropa* (belladone). Une tropinémie peut être due à une ingestion accidentelle ou intentionnelle de plantes contenant de la tropine, ou à une intoxication médicamenteuse (certains médicaments contiennent des dérivés de la tropine). Elle peut entraîner des symptômes neurologiques et psychiatriques.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne décrit directement une tropinémie. Le terme 'tropinémie' n'est pas présent dans le CIM-10. Il faudrait envisager un code pour intoxication médicamenteuse ou par plantes toxiques, mais cela n'est pas explicitement mentionné dans le contexte clinique.\", \"discrimination\": \"Puisqu'il n'existe pas de code spécifique pour la tropinémie, il est nécessaire de considérer l'intoxication comme cause probable. Cependant, sans information supplémentaire sur la cause de l'augmentation de la tropinémie, il est impossible de choisir un code précis parmi les options disponibles. Le code X99.9 (maladie non classée) est une solution de repli.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance). Le code doit être pertinent pour justifier les soins prodigués.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Absence de code spécifique pour la tropinémie dans les sources CIM-10 fournies. X99.9 est utilisé comme code de repli en attendant une meilleure identification de la cause de l'augmentation de la tropinémie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.7 (Fractures multiples de doigts) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S62.7 (Fractures multiples de doigts) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 14C04 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 14C04 : T1 | Z | Affections du post-partum ou du post abortum avec\nintervention chirurgicale"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Carcinome lobulaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le carcinome lobulaire est un type de cancer du sein qui se développe à partir des lobules (structures productrices de lait) du sein. Il est souvent caractérisé par un aspect infiltrant diffus, ce qui peut rendre sa détection difficile à la mammographie. La présence de métaplasie cylindrique atypique antérieurement détectée suggère un risque accru de carcinome lobulaire.\", \"codes_candidats\": \"[D05.0, D05.1, D04, D05, C22.1, C21, C22.0, C32, C43.1, D06]\", \"discrimination\": \"Le terme 'carcinome lobulaire' est plus spécifique que 'carcinome in situ du sein' (D05). Les codes C21, C22.0, C22.1, C32, C43.1 et D04, D06 ne sont pas pertinents car ils concernent d'autres localisations. D05.0 et D05.1 se réfèrent à un carcinome *in situ*, alors que le diagnostic indique un carcinome lobulaire, ce qui implique une invasion tissulaire.  Bien qu'il n'y ait pas de code spécifique pour 'carcinome lobulaire' en soi, D05 est le code le plus proche et pertinent dans le contexte du sein.\", \"regle_pmsi\": \"Le carcinome lobulaire est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (chimiothérapie, surveillance). Il s'agit d'une comorbidité significative qui influence la gestion du patient et la durée du séjour.\", \"code\": \"D05.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour 'carcinome lobulaire', D05.0 (Carcinome in situ lobulaire) est le code le plus approprié disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire la condition. Le manque de code plus spécifique est une limitation, mais D05.0 est le choix le plus pertinent compte tenu des options disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Décollement de la\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Décollement de la...\\\" indique une séparation anormale d'une couche de l'œil. Le terme est incomplet et nécessite une précision pour identifier la structure affectée (rétine, choroïde, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[H31.4, H33, H33.0, H35.7]\", \"discrimination\": \"H31.4 (Décollement de la choroïde) est possible, mais moins probable sans information supplémentaire. H33 (Décollement et déchirure de la rétine) est un candidat pertinent. H33.0 (Décollement de la rétine avec déchirure rétinienne) est plus spécifique que H33 si une déchirure est présente. H35.7 (Décollement des couches de la rétine) est une option plus générale, mais moins précise que H33 ou H33.0. L'absence de précision dans la description clinique rend difficile de choisir entre H33 et H33.0. Sans information supplémentaire, H33 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un décollement de la rétine est généralement une urgence ophtalmologique nécessitant une intervention. Le choix du code doit être le plus précis possible pour justifier la prise en charge.\", \"code\": \"H33\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic est incomplet. H33 est le code le plus général et pertinent en l'absence de précision sur la couche de l'œil affectée. Une investigation plus approfondie est nécessaire pour déterminer si une déchirure est présente (et justifier H33.0).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : myopie mentionnée dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : N20.0 (Calcul du rein)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"H52.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Myopie mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D74.0 (Méthémoglobinémie congénitale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D74.0 (Méthémoglobinémie congénitale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 50 ans consulte pour des douleurs musculaires diffuses sans cause identifiée. Les examens sanguins et l'IRM ne révèlent aucune anomalie spécifique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de douleurs musculaires sans étiologie précise déterminée par les examens.\", \"codes_candidats\": \"M62.9 - Atteinte musculaire, sans précision; M79.1 - Myalgie; R52 - Douleur, sans précision\", \"discrimination\": \"M62.9 est retenu car il spécifie une atteinte musculaire sans diagnostic précis, contrairement aux autres codes qui sont plus spécifiques ou généraux.\", \"regle_pmsi\": \"DAS puisque la patiente est suivie pour une pathologie non précisée.\", \"code_retenu\": \"M62.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Les symptômes musculaires sont présents mais sans diagnostic spécifique, justifiant M62.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 C00 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "C00 — Tumeur maligne de la lèvre\nChapitre : Tumeurs\nÀ l'exclusion de : face cutanée de la lèvre (C43.0, C44.0)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F21 (Trouble schizotypique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F21 (Trouble schizotypique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M37 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01M37 : X | Autres affections de la CMD 01 avec décès : séjours de\nmoins de 2 jours"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Examen histopathologique de biopsie de 3 structures anatomiques ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZZQX132\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZQX132 Examen histopathologique de biopsie de 3 structures anatomiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Maladie du sommeil de l’Afrique orientale ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B56.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Maladie du sommeil de l’Afrique orientale » est un synonyme de B56.1 (Trypanosomiase à Trypanosoma rhodesiense) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « justifiant pas un classement en F23.0–F23.3. » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F23.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« justifiant pas un classement en F23.0–F23.3. » est un synonyme de F23.8 (Autres troubles psychotiques aigus et transitoires) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D38.4 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue du thymus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D38.4 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue du thymus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour II.2. Manifestations cliniques des accidents vasculaires cérébraux (codes : G46, G46.0, G46.1, G46.2, G46.3) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :\n\nLes manifestations les plus fréquentes sont l’hémiplégie, le plus souvent flasque à la phase initiale\n(G81 Hémiplégie) et l’aphasie (R47 Troubles du langage, non classés ailleurs). À l’initiative de la\nSociété française neurovasculaire, ces deux catégories ont fait l’objet d’extensions par l’ATIH en 2007\nafin de distinguer les symptômes selon leur moment d’apparition et leur évolution :\n G81.0 Hémiplégie flasque est subdivisé en : G81.00 Hémiplégie flasque récente, persistante au-\ndelà de 24 heures, G81.01 Hémiplégie flasque récente, régressive dans les 24 heures et G81.08\nHémiplégie flasque, autre et sans précision ; on emploie les mêmes codes pour les parésies et\nles paralysies (–plégies) car ce sont des syndromes paralytiques que la CIM–10 classe dans les\ncatégories G81 à G83 ;\n R47.0 Dysphasie et aphasie est subdivisé en : R47.00 Aphasie récente, persistante au-delà de\n24 heures, R47.01 Aphasie récente, régressive dans les 24 heures, R47.02 Aphasie autre et\nsans précision, R47.03 Dysphasie.\nD’autres manifestations peuvent être observées : troubles de la conscience (catégorie R40\nSomnolence, stupeur et coma), de la sensibilité (R20 Troubles de la sensibilité cutanée), visuels (H51\nAutres anomalies des mouvements binoculaires, H53 Troubles de la vision), locked-in syndrome\n(G83.8+0 Syndrome de verrouillage).\nLes syndromes des artères cérébrales (G46) : la CIM–10 réserve les codes G46.0 à G46.2\nSyndromes de l’artère cérébrale moyenne, antérieure, postérieure, à l'enregistrement de syndromes\nneurologiques résultant d'une insuffisance circulatoire sans infarctus (voir le titre de la catégorie\ndague correspondante I66). Ainsi, G46.0, G46.1 et G46.2 ne peuvent pas être associés à un code\nd’AVC, alors que cette association est possible pour les codes G46.3 à G46.8."}], "source": "fascicule_accidents_vasculaires_cérébrau"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.3 (Fracture de la diaphyse du radius) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S52.3 (Fracture de la diaphyse du radius) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Arythmie cardiaque\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'arythmie cardiaque se caractérise par un rythme cardiaque anormal, qui peut être trop rapide (tachycardie), trop lent (bradycardie) ou irrégulier. Dans ce contexte, le terme \\\"arythmie cardiaque\\\" est général et nécessite une plus grande précision pour déterminer le type d'arythmie.\", \"codes_candidats\": \"['R00 Anomalies du rythme cardiaque', 'R00.0 Tachycardie, sans précision', 'R00.2 Palpitations', 'I49.9 Arythmie cardiaque, sans précision', \\\"R93.1 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur et de la circulation coronaire\\\", 'P29.1 Arythmie cardiaque du nouveau-né', 'R00.8 Anomalies du rythme cardiaque, autres et non précisées']\", \"discrimination\": \"Le code P29.1 est exclu car le patient n'est pas un nouveau-né. Les codes R00.0 et R00.2 sont moins spécifiques que I49.9. R93.1 indique un résultat anormal d'imagerie, mais ne décrit pas l'arythmie elle-même. R00.8 est un code \\\"catch-all\\\" à éviter si un code plus précis est disponible. I49.9 est le code le plus approprié car il décrit une arythmie cardiaque sans plus de précision, ce qui correspond à la description clinique initiale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une implication significative dans la prise en charge du patient. Le contexte clinique (complications, biologie, imagerie) suggère que l'arythmie a nécessité une évaluation et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le DP est une allergie médicamenteuse, ce qui peut être lié à l'arythmie, renforçant son importance.\", \"code\": \"I49.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I49.9 est le plus spécifique disponible pour décrire une arythmie cardiaque non précisée, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G05.8 (Encéphalite, myélite et encéphalomyélite au cours d'autres affections classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G05.8 (Encéphalite, myélite et encéphalomyélite au cours d'autres affections classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Suspicion d'insuffisance cardiaque congestive (oap)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance cardiaque congestive (OAP) indique que le cœur est incapable de pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme, ce qui entraîne une accumulation de liquide dans les poumons et d'autres tissus. Le contexte clinique suggère une cardiopathie hypertensive et potentiellement une cardionéphropathie, compte tenu de l'hypertension artérielle préexistante et de l'insuffisance rénale aiguë.\", \"codes_candidats\": \"[I11.0, I11.9, I13.0, I50.9, I50.1, I27.9, I97.1, Z03.4, I20.8, O89.1]\", \"discrimination\": \"I11.0 est le code le plus pertinent car il spécifie une cardiopathie hypertensive avec insuffisance cardiaque congestive, ce qui correspond à la description clinique et aux antécédents d'hypertension du patient. I11.9 est exclu car il indique l'absence d'insuffisance cardiaque. I13.0 est possible mais moins précis que I11.0. I50.9 est trop général. I50.1 pourrait être envisagé si l'insuffisance était spécifiquement ventriculaire gauche, mais I11.0 est plus complet. I27.9, I97.1, Z03.4, I20.8 et O89.1 sont moins pertinents car ils ne reflètent pas la cause principale de l'insuffisance cardiaque.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (biologie, suivi, potentiellement traitement spécifique). Le code I11.0 est approprié car il décrit une complication significative de l'hypertension artérielle, justifiant sa classification en DAS. Il est important de noter que le diagnostic principal est l'infection aiguë des voies respiratoires inférieures, et ce code DAS complète ce diagnostic principal.\", \"code\": \"I11.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I11.0 décrit le mieux la condition du patient, combinant cardiopathie hypertensive et insuffisance cardiaque congestive, ce qui correspond à la description clinique et aux antécédents.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 34 ans, G3P3, a accouché par voie basse il y a 10 jours. Elle consulte aux urgences pour des métrorragies abondantes depuis 24 heures avec des caillots. L'échographie pelvienne retrouve une image hétérogène intra-utérine de 3 cm évocatrice de rétention de débris trophoblastiques. Le bilan de coagulation est normal (fibrinogène à 3,5 g/L, TP à 95%, plaquettes à 245 G/L). Une révision utérine est programmée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie O72) :\n- O72.2 : Hémorragie du postpartum, tardive et secondaire\n- O72.3 : Anomalie de la coagulation au cours du postpartum\n- O72.0 : Hémorragie de la délivrance [troisième période]\n- O72.1 : Autres hémorragies immédiates du postpartum\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hémorragie du postpartum survenant 10 jours après l'accouchement (donc au-delà de la période immédiate des 24 premières heures), associée à une rétention de débris trophoblastiques (produits de la conception) mise en évidence à l'échographie. Le bilan de coagulation est strictement normal, éliminant une coagulopathie. L'accouchement et la délivrance se sont déroulés sans complication initiale mentionnée.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"O72.2\", \"libelle\": \"Hémorragie du postpartum, tardive et secondaire\", \"raison_envisagee\": \"L'hémorragie survient à J10 du postpartum, donc de manière tardive (au-delà de 24h). De plus, elle est associée à une rétention partielle de produits de la conception (débris trophoblastiques), ce qui correspond exactement à l'inclusion de ce code : 'Hémorragie associée à la rétention partielle du placenta ou des membranes' et 'Rétention de produits de la conception SAI, après l'accouchement'.\"}, {\"code\": \"O72.0\", \"libelle\": \"Hémorragie de la délivrance [troisième période]\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé car il inclut l'hémorragie associée à la rétention du placenta. Cependant, il concerne spécifiquement la troisième période de l'accouchement (la délivrance elle-même), c'est-à-dire la rétention complète du placenta au moment de l'accouchement, et non une rétention partielle découverte tardivement.\"}, {\"code\": \"O72.1\", \"libelle\": \"Autres hémorragies immédiates du postpartum\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être discuté car il couvre les hémorragies consécutives à la délivrance et les hémorragies du postpartum SAI. Cependant, il concerne les hémorragies immédiates (dans les 24 premières heures), ce qui ne correspond pas à la chronologie du cas (J10).\"}], \"discrimination\": \"La distinction principale repose sur deux axes : le TIMING et le MÉCANISME. O72.0 concerne la rétention du placenta au moment même de la délivrance (3ème période du travail) — le placenta ne se décolle pas ou reste incarcéré. O72.1 couvre les hémorragies immédiates (< 24h) post-délivrance, typiquement par atonie utérine, une fois le placenta expulsé. O72.2 est spécifique aux hémorragies TARDIVES (> 24h après l'accouchement), notamment celles liées à une rétention PARTIELLE de produits de la conception découverte secondairement. O72.3 est réservé aux troubles de la coagulation du postpartum (afibrinogénémie, fibrinolyse), quel que soit le délai. Ici, la chronologie tardive (J10) exclut O72.0 et O72.1, le bilan de coagulation normal exclut O72.3, et la rétention partielle de débris trophoblastiques correspond précisément à l'inclusion de O72.2.\", \"code\": \"O72.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code O72.2 est le seul approprié car : (1) l'hémorragie est TARDIVE, survenant à J10 postpartum, ce qui exclut d'emblée O72.0 (hémorragie de la délivrance, 3ème période) et O72.1 (hémorragies immédiates < 24h) ; (2) le mécanisme est une rétention partielle de produits de la conception (débris trophoblastiques à l'échographie), ce qui correspond exactement aux inclusions du code O72.2 ; (3) le bilan de coagulation est normal, excluant O72.3. O72.0 ne convient pas car la délivrance s'est faite sans rétention complète initiale du placenta. O72.1 ne convient pas car le terme 'immédiat' implique les 24 premières heures. O72.2 capture précisément cette situation fréquente en pratique clinique où des fragments placentaires résiduels provoquent une hémorragie secondaire à distance de l'accouchement.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ostéosynthèse de fracture de la diaphyse des 2 os de l'avant-bras, à foyer fermé » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MCCB007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MCCB007 Ostéosynthèse de fracture de la diaphyse des 2 os de l'avant-bras, à foyer fermé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans est hospitalisé en MCO pour un syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST (STEMI) de la paroi antérieure. Une coronarographie suivie d'une angioplastie avec pose de stent est réalisée en urgence. Le patient est transféré en soins intensifs cardiologiques.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un infarctus aigu du myocarde avec sus-décalage ST de localisation antérieure, pris en charge en phase aiguë en court séjour MCO. L'acte d'angioplastie coronaire constitue un acte classant du séjour.\", \"regle_pmsi\": \"Le codage des syndromes coronariens aigus en MCO doit utiliser les codes CIM-10 permettant de décrire les manifestations cliniques de l'infarctus. En phase aiguë d'un STEMI, le diagnostic principal est codé avec un code de la catégorie I21 (Infarctus aigu du myocarde), précisant la localisation de la paroi atteinte.\", \"code\": \"I21.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I21.0 correspond à l'infarctus aigu transmural de la paroi antérieure du myocarde. Le fascicule ATIH indique que les codes CIM-10 relatifs aux syndromes coronariens permettent d'en décrire les manifestations cliniques. En séjour MCO pour un STEMI antérieur en phase aiguë, I21.0 est le code approprié en diagnostic principal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"rétinopathie diabétique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : H36.0\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe DAS H36.0 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H36.0) ---\nH36.0 Rétinopathie diabétique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"H36.0\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La rétinopathie diabétique est une complication du diabète qui affecte les vaisseaux sanguins de la rétine. Elle peut entraîner une perte de vision si elle n'est pas traitée.\", \"codes_candidats\": \"[H35.9, H36.0, H30.9]\", \"discrimination\": \"H35.9 est trop général. H36.0 est le code spécifique pour la rétinopathie diabétique, et il est lié à un diabète (E10-E14). H30.9 décrit une choriorétinite, qui n'est pas la description clinique du patient.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la rétinopathie diabétique indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires (examens spécialisés, potentiellement interventions). Le code doit être précis et refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"H36.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code H36.0 est le code le plus spécifique pour la rétinopathie diabétique, conformément aux règles de codage CIM-10 et au contexte clinique du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"+ sulfamides + sulfamides\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : Z88.2\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe DAS Z88.2 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z88.2) ---\nZ88.2 Antécédents personnels d'allergie aux sulfamides\nZ88 Antécédents personnels d'allergie à des médicaments et des substances biologiques\nZ88.0 Antécédents personnels d'allergie à la pénicilline\nZ88.1 Antécédents personnels d'allergie à d'autres antibiotiques\nZ88.3 Antécédents personnels d'allergie à d'autres agents antiinfectieux\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"Z88.2\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La mention '+ sulfamides + sulfamides' indique une réaction médicamenteuse, probablement une allergie ou une hypersensibilité aux sulfamides. Le contexte clinique (CRP élevée, anémie, insuffisance rénale, infection, abcès) suggère une réaction potentiellement sévère nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[Z88.2, Y52.0, T54.2, Y10, X60, Y14, X64]\", \"discrimination\": \"Z88.2 (Antécédents personnels d'allergie aux sulfamides) est le code le plus pertinent car il décrit directement l'allergie aux sulfamides. Y52.0 (Glucosides cardiotoniques et médicaments d'action similaire) n'est pas pertinent. T54.2 (Acides corrosifs et substances similaires) ne correspond pas à la nature de la réaction. Y10 et X60 (Intoxication/Auto-intoxication par des médicaments) sont possibles mais moins précis que Z88.2. Y14 et X64 (Intoxication par des médicaments, autres) sont trop généraux et ne spécifient pas la nature de la substance impliquée. Z88.2 est le plus spécifique et correspond le mieux à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic (Z88.2) est justifié par le contexte clinique de complications (infection, abcès) et de biologie perturbée (CRP, créatinine, hémoglobine) qui nécessitent une prise en charge spécifique liée à l'allergie aux sulfamides. Il est distinct du diagnostic principal (Ventilation) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"Z88.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z88.2 décrit précisément l'antécédent d'allergie aux sulfamides, ce qui est la cause probable des complications observées et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P07.2 (Immaturité extrême) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P07.2 (Immaturité extrême) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Constipation\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La constipation se caractérise par une diminution de la fréquence des selles et/ou un effort accru pour les évacuer. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, ce qui implique qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour.\", \"codes_candidats\": \"[K59.0, R19.4]\", \"discrimination\": \"Bien que R19.4 (Modification du transit intestinal) puisse sembler pertinent, la note d'exclusion précise que la constipation (K59.0) est exclue. K59.0 est le code le plus spécifique pour la constipation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code K59.0 doit être ajouté au-delà du diagnostic principal (cholécystite aiguë) et des autres DAS déjà codés. Il reflète une condition coexistante qui a impacté la prise en charge du patient et a mobilisé des ressources supplémentaires.\", \"code\": \"K59.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K59.0 est le code le plus précis pour la constipation et est conforme aux règles PMSI pour un DAS, en particulier en raison de la note d'exclusion dans R19.4.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R49.0 (Dysphonie)\nDP du séjour : C91.6 (Leucémie prolymphocytaire T)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Dysphonie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP C91.6 (Leucémie prolymphocytaire T). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.97 (Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.97 (Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut J44.9 et J44.1. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J44.1\"], \"retirer\": [\"J44.9\"], \"justification\": \"J44.9 (BPCO SAI) est redondant si J44.0 (BPCO avec infection) ou J44.1 (BPCO avec exacerbation) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.85 (Autres spondylopathies inflammatoires précisées - Région dorso-lombaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.85 (Autres spondylopathies inflammatoires précisées - Région dorso-lombaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M70.57 (Autres bursites du genou - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M70.57 — Autres bursites du genou - Cheville et pied\n\nCe code COMPREND :\nmétatarse\norteils\ntarse\narticulation de la cheville\nautres articulations du pied"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Syndrome de Felty - Siège non précisé » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M05.09\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M05.09 Syndrome de Felty - Siège non précisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"evolution postopératoire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z54.0) ---\nZ54.0 Convalescence après intervention chirurgicale\nZ54 Convalescence\nZ54.1 Convalescence après radiothérapie\nZ54.2 Convalescence après chimiothérapie\nZ54.3 Convalescence après psychothérapie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'évolution postopératoire décrit l'état du patient après une intervention chirurgicale, incluant les complications, les retards de guérison, ou les adaptations nécessaires. Dans ce contexte, il est important de déterminer la nature précise de cette évolution pour une prise en charge optimale.\", \"codes_candidats\": \"[Z54.0, O74, O74.6, O74.8, N99.2, O72.20, G97.1, K43.2, O75.1, Z54.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement liés à une évolution postopératoire, Z54.0 (Convalescence après intervention chirurgicale) est le code le plus approprié. Les codes O74, O74.6, O74.8, O72.20, G97.1, O75.1 sont spécifiques à des complications liées à l'anesthésie ou à l'accouchement, ce qui ne correspond pas à la description générale. N99.2 concerne spécifiquement les adhérences vaginales, K43.2 l'éventration postopératoire. Z54.4 est lié à une fracture, ce qui n'est pas le cas ici. Z54.0 est le plus général et englobe l'état de convalescence postopératoire.\", \"regle_pmsi\": \"Le code Z54.0 est approprié en tant que DAS car il indique une complication ou un état nécessitant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est distinct du diagnostic principal (Sclérose en plaques) et justifie une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"Z54.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et pertinent pour décrire l'évolution postopératoire, conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"à 34\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"À 34\\\" est très ambigu et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à plusieurs entités dans le CIM-10, notamment des tremblements de terre (X34), des affections urinaires (N34), ou d'autres conditions médicales commençant par \\\"34\\\". Sans contexte supplémentaire, il est impossible de déterminer la signification précise.\", \"codes_candidats\": \"[X34, X34.1, X34.9, N34, N34.3, T34, T34.0]\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique du patient (antécédents de prothèse de hanche, DMLA, tremblements essentiels, asthme), il est très improbable qu'il s'agisse d'une affection urinaire (N34) ou d'une gelure (T34). L'expression \\\"À 34\\\" est probablement une erreur de transcription ou une abréviation mal comprise. Les codes X34 (tremblement de terre) semblent les plus pertinents, mais leur pertinence dépend de l'interprétation de l'expression \\\"À 34\\\".  En l'absence d'informations supplémentaires, il est impossible de déterminer avec certitude le code correct.  Le code X99.9 est utilisé pour les diagnostics non identifiables.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Si l'expression \\\"À 34\\\" représente une condition réelle, elle doit être codée de manière précise. Si elle est une erreur, un code approprié doit être recherché ou, à défaut, un code de non-précision (X99.9) doit être utilisé.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"L'expression \\\"À 34\\\" est trop vague et ambiguë pour être codée avec certitude. L'utilisation du code X99.9 permet d'indiquer que le diagnostic n'a pas pu être identifié avec précision, tout en signalant le problème de documentation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"méningite à entérovirus\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La méningite à entérovirus est une inflammation des méninges (membranes entourant le cerveau et la moelle épinière) causée par un virus de la famille des entérovirus. Elle est plus fréquente chez les enfants et peut provoquer de la fièvre, des maux de tête, une raideur de la nuque et d'autres symptômes neurologiques.\", \"codes_candidats\": \"[A87.0, A87.1, G00.0, G00.1, G00.2, G00.3, G03.1, G04.2]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est clairement une méningite virale. Le code A87 est donc pertinent. La sous-catégorie A87.0 spécifie la méningite à entérovirus, ce qui est le diagnostic précis. Les codes G00.x concernent les méningites bactériennes, ce qui est incompatible. G03.1 concerne les méningites chroniques, ce qui ne correspond pas au contexte. G04.2 est trop général et moins spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la cause principale de l'hospitalisation. La méningite à entérovirus est la cause principale de la prise en charge du patient. Le code doit être le plus précis possible pour optimiser le remboursement et la qualité des données.\", \"code\": \"A87.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une méningite à entérovirus, ce qui correspond directement au code A87.0. Ce code est le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans présente une douleur et un gonflement au genou droit, survenus deux semaines après une infection urinaire. Les examens radiologiques montrent des signes d'arthrite réactionnelle sans autre anomalie visible."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Symptômes articulaires survenant après une infection, sans signes d'autres pathologies articulaires.\", \"codes_candidats\": \"M02.9 Arthropathie réactionnelle, sans précision; M13.9 Arthrite, sans précision; M00.9 Arthrite infectieuse, sans précision\", \"discrimination\": \"L'antécédent infectieux suivi de symptômes articulaires suggère fortement une arthropathie réactionnelle.\", \"regle_pmsi\": \"Le code M02.9 est utilisé comme DP car il s'agit de la condition justifiant les soins.\", \"code_retenu\": \"M02.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes articulaires post-infectieux sont typiques d'une arthropathie réactionnelle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome tumorale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme 'syndrome tumoral' est vague et non spécifique. Il suggère la présence de signes et symptômes évoquant une tumeur, mais ne précise pas le type, la localisation ou la nature (bénigne ou maligne) de la tumeur. Le contexte clinique mentionne une échographie et des complications comme une hémorragie, ce qui oriente vers une suspicion de tumeur maligne. L'absence de précision nécessite une investigation plus approfondie pour identifier la tumeur sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[B21.0, B21.1, B21.2, B21.3, B21.7, B21.8, B21.9, C13, C32, C71, C72]\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique (hémorragie, échographie) et la nature de DAS, il est crucial de rechercher un code plus spécifique. Cependant, l'absence de localisation précise de la tumeur rend difficile l'attribution d'un code précis. Les codes B21.x sont pertinents si une infection par le VIH est suspectée comme facteur étiologique. Les codes C13, C32, C71 et C72 sont possibles si une localisation spécifique était connue.  Le code E883 est déjà présent, ce qui indique une tentative de codage initial, mais il est trop général.  Sans information supplémentaire, il est impossible de choisir un code plus précis parmi les options listées.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme 'syndrome tumoral' indique une suspicion de complication grave nécessitant une investigation et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS.  Il est important de noter que si une cause précise du syndrome tumoral est identifiée (par exemple, une tumeur maligne localisée), ce code précis doit être privilégié et le code 'syndrome tumoral' ne doit pas être utilisé.\", \"code\": \"B21.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur la localisation ou le type de tumeur, B21.9 (Maladie par VIH à l'origine d'une tumeur maligne, sans précision) est le code le plus approprié parmi les options disponibles. Il permet de refléter la suspicion d'une tumeur maligne sans présumer d'une étiologie spécifique.  Il est important de noter que ce code est provisoire et sera remplacé par un code plus précis si des informations supplémentaires deviennent disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Colite gauche\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La colite gauche désigne une inflammation de la partie gauche du côlon, c'est-à-dire de l'angle colique gauche et du côlon descendant. Elle peut être causée par diverses affections, notamment la diverticulose, les infections, les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) ou les radiations.\", \"codes_candidats\": \"[C18.5, I44.5, K51.5, I44.4, I44, D12.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement pertinents, K51.5 (Colite ulcéreuse gauche) est le plus approprié. C18.5 se réfère à l'angle du côlon, pas à la colite. I44.5 et I44.4 concernent des blocs de branche cardiaques, ce qui n'est pas pertinent ici. I44 est un code général pour bloc de branche gauche et auriculoventriculaire, trop général. D12.3 décrit l'angle du côlon, mais pas l'inflammation. La description clinique \\\"Colite gauche\\\" implique une inflammation, ce qui est spécifiquement couvert par K51.5.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de fièvre et d'abcès, ainsi que les anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, insuffisance rénale) suggèrent une implication significative et justifient son codage en DAS. Il est important de noter que K51.5 est déjà codé, mais la colite gauche est une complication de la diverticulose, et sa présence justifie son codage en DAS.\", \"code\": \"K51.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K51.5 décrit le mieux la condition clinique de colite gauche, en tenant compte de la présence d'inflammation et de la nécessité de ressources supplémentaires pour sa prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 N13.2 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "N13.2 — Hydronéphrose avec obstruction calculeuse rénale et urétérale\nChapitre : Maladies de l’appareil génito-urinaire\nÀ l'exclusion de : avec infection (N13.6)\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nOn choisira donc R33 en DP lorsqu’un patient connu porteur d’un adénome de prostate est pris en charge pour une rétention urinaire. D29.1 sera le DP du séjour d’un patient admis pour rétention urinaire, chez qui le bilan étiologique aboutit au diagnostic d’adénome de prostate. Il n’y a pas de règle ...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"On choisira donc R33 en DP lorsqu’un patient connu porteur d’un adénome de prostate est pris en charge pour une rétention urinaire. D29.1 sera le DP du séjour d’un patient admis pour rétention urinaire, chez qui le bilan étiologique aboutit au diagnostic d’adénome de prostate. Il n’y a pas de règle dans la CIM-10 qui interdise le codage simultané de cette affection et de ce phénomène, dont la survenue est inconstante dans\", \"code\": \"R33\", \"description\": \"Rétention d’urine\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code R33 (Rétention d’urine).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Satyriasis ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F52.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Satyriasis » est un synonyme de F52.7 (Activité sexuelle excessive) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Autres troubles du sommeil ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G47.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : G47.8 Autres troubles du sommeil.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C07 (Tumeur maligne de la glande parotide) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C07 (Tumeur maligne de la glande parotide) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R95.0 (Syndrome de la mort subite du nourrisson avec mention d’autopsie)\nDP du séjour : E74.3 (Autres anomalies de l'absorption intestinale des hydrates de carbone)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Syndrome de la mort subite du nourrisson avec mention d’autopsie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP E74.3 (Autres anomalies de l'absorption intestinale des hydrates de carbone). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Lithiase vésiculaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La lithiase vésiculaire désigne la présence de calculs biliaires dans la vésicule biliaire. Dans ce cas précis, elle est suspectée d'être la cause d'une pancréatite aiguë, ce qui implique une obstruction du canal biliaire principal et un reflux de bile dans le pancréas.\", \"codes_candidats\": \"[K80.2] Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite, [K82.1] Hydrocholécyste, [K82.8] Autres maladies précisées de la vésicule biliaire, [K80.1] Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\", \"discrimination\": \"K80.2 est le code le plus approprié car il décrit la présence de calculs biliaires sans cholécystite associée. K80.1 est exclu car il implique une cholécystite, qui n'est pas explicitement mentionnée. K82.1 et K82.8 sont moins spécifiques et ne reflètent pas la condition principale de la patiente, qui est la lithiase vésiculaire en lien avec la pancréatite.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de lithiase vésiculaire (K80.2) est codé comme DAS car il est associé à une pancréatite aiguë, une complication nécessitant des ressources supplémentaires (imagerie, surveillance, traitement médicamenteux). Il est important de noter que la lithiase vésiculaire est un facteur étiologique de la pancréatite aiguë, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"K80.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de lithiase vésiculaire est clairement établi et est considéré comme la cause probable de la pancréatite aiguë, justifiant son codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09C02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 09C02 : X | 79(1) | J | 1-4 | D-096;\nD-336 | Greffes de peau et/ou parages de plaie pour ulcère cutané\nou cellulite"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"k 4.2\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'K 4.2' est incomplet et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à une hernie, une occlusion intestinale, ou une autre condition abdominale. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la signification précise.\", \"codes_candidats\": \"['K40.1 Hernie inguinale bilatérale, avec gangrène', 'K56 Iléus paralytique et occlusion intestinale sans hernie', 'K42.1 Hernie ombilicale, avec gangrène', 'K56.0 Iléus paralytique']\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique (infection, perforation d'ulcère, contracture abdominale), et l'absence de précision dans le diagnostic initial ('K 4.2'), l'iléus paralytique (K56) semble le plus probable.  K40.1 et K42.1 impliquent une hernie avec gangrène, ce qui n'est pas explicitement mentionné. K56.0 est plus spécifique que K56 et décrit une paralysie de l'intestin, ce qui est cohérent avec une contracture abdominale et une infection.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'iléus paralytique, en raison de sa complexité et de son impact sur la prise en charge, justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le DP est l'ulcère de l'estomac avec perforation, et le DAS doit être distinct mais lié à ce DP.\", \"code\": \"K56.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'iléus paralytique (K56.0) est le diagnostic le plus probable compte tenu du contexte clinique et de l'absence de précision dans le diagnostic initial 'K 4.2'. Il justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Suture de plaies d'un tendon d'un muscle fléchisseur des doigts et de 2 nerfs digitaux palmaires, sur un rayon de la main » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MJCA005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MJCA005 Suture de plaies d'un tendon d'un muscle fléchisseur des doigts et de 2 nerfs digitaux palmaires, sur un rayon de la main.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : hémorroïdes mentionnées dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : K80.1 (Lithiase vésiculaire avec cholécystite)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"I84.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hémorroïdes internes avec complication mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"appendicite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'appendicite est une inflammation de l'appendice, un petit organe situé à la base du gros intestin. Le contexte clinique suggère une forme aiguë, potentiellement compliquée par une péritonite (en raison de la fièvre et de l'infection). Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, plaquettes) sont compatibles avec une infection et une inflammation. L'hypoventilation est le motif principal de prise en charge, mais l'appendicite a mobilisé des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[K36, K38.0, K38.3, K35.2, K35.3, K38.8, K38.1, K35.8]\", \"discrimination\": \"K36 est trop général. K38.0, K38.3, K38.8 et K38.1 ne correspondent pas au tableau clinique. K35.2 et K35.3 impliquent une péritonite, qui n'est pas explicitement mentionnée dans le diagnostic initial. K35.8 est le code le plus approprié car il couvre l'appendicite aiguë non précisée, ce qui est cohérent avec le diagnostic initial et l'absence de mention de péritonite.\", \"regle_pmsi\": \"Le code K35.8 est justifié en tant que DAS car il reflète une complication (inflammation, infection) qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge biologique, surveillance, potentiellement traitement antibiotique). Il est distinct du DP (hypoventilation) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"K35.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus précis pour une appendicite aiguë sans mention de péritonite, justifié en tant que DAS en raison de l'infection et de la consommation de ressources.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Adhérences péri\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les adhérences péri (adhérences péritonéales) sont des bandes de tissu cicatriciel anormal qui se forment entre les organes et les parois abdominales, souvent suite à une intervention chirurgicale, une inflammation ou une infection. Elles peuvent entraîner des douleurs, des complications intestinales et d'autres problèmes.\", \"codes_candidats\": \"[N99.2] Adhérences vaginales postopératoires, [R19.2] Péristaltisme apparent, [K66.0] Adhérences péritonéales, [K56.5] Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion.\", \"discrimination\": \"Le terme 'Adhérences péri' se réfère clairement à des adhérences péritonéales, excluant les adhérences vaginales (N99.2). R19.2 est un symptôme et non un diagnostic. K56.5 implique une occlusion intestinale, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. K66.0 est le code le plus approprié car il englobe les adhérences péritonéales de manière générale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La présence d'adhérences péritonéales, même sans occlusion, peut justifier une prise en charge spécifique et donc être codée comme DAS. Il est important de vérifier si une adhésiolyse a été réalisée, ce qui pourrait orienter vers les codes HPPC001 ou HPPA003, mais l'absence d'information sur une adhésiolyse rend K66.0 plus approprié.\", \"code\": \"K66.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic 'Adhérences péri' correspond directement à la définition de K66.0 (Adhérences péritonéales) et est un DAS justifié par le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I97.0 (Syndrome post-cardiotomie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I97.0 (Syndrome post-cardiotomie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code D60.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "D60.8 — Autres aplasies médullaires acquises pures des globules rouges\nChapitre : Maladies du sang et des organes hématopoïétiques et certains troubles du système immunitaire\nSynonymes : Autres anémies aplastiques acquises pures\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M04 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08M04 : T1 | 1-4 | Fractures de la hanche et du bassin"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I21.00 (Infarctus (transmural aigu) du myocarde (de la paroi) antérieure, prise en charge initiale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I21.00 (Infarctus (transmural aigu) du myocarde (de la paroi) antérieure, prise en charge initiale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Exérèse de tumeur de la voûte du crâne sans cranioplastie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LAFA011\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LAFA011 Exérèse de tumeur de la voûte du crâne sans cranioplastie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Adénocarcinome, origine digestive haute ou vésicale\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique la présence d'un adénocarcinome, une forme de cancer glandulaire, qui pourrait se localiser soit dans la partie haute du tube digestif (œsophage, estomac, duodénum) soit dans la vessie. La localisation précise n'est pas précisée.\", \"codes_candidats\": \"[C21, D01, D01.0, D01.1, D01.2, D01.3, D01.4, D01.5, D01.7, D01.9, C78.5]\", \"discrimination\": \"C21 est pertinent pour un cancer de l'anus et du canal anal. D01 et ses sous-catégories concernent les carcinomes in situ, qui ne correspondent pas à un adénocarcinome invasif. C78.5 est pour les métastases, ce qui n'est pas indiqué. Le diagnostic mentionne spécifiquement un adénocarcinome, ce qui exclut les codes liés aux tumeurs bénignes (D12).  L'absence de précision sur la localisation exacte du cancer empêche de choisir un code plus spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en raison de la complexité du diagnostic et de la nécessité d'examens complémentaires ou de traitements spécifiques. Le code doit être ajouté aux codes déjà existants (R05, K590, J93, I46, C15.9, N17.1, R73) pour refléter la prise en charge globale du patient.\", \"code\": \"C21.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que la localisation exacte soit inconnue, l'absence d'autres informations et la présence de complications suggèrent une localisation dans la région anorectale. C21.0 est le code le plus approprié en l'absence de précision, et permet de coder le diagnostic associé significatif.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans est admis en psychiatrie pour agitation psychomotrice et idées délirantes de grandeur. Il rapporte entendre des voix lui parlant directement. Le diagnostic de manie avec symptômes psychotiques est posé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un épisode maniaque associé à des symptômes psychotiques tels que des idées délirantes et des hallucinations auditives.\", \"codes_candidats\": \"F30.2 Manie avec symptômes psychotiques, F20.0 Schizophrénie paranoïde, F31.2 Trouble bipolaire, épisode maniaque avec symptômes psychotiques\", \"discrimination\": \"F30.2 est retenu car l'épisode maniaque est isolé et prédominant, sans antécédents de trouble bipolaire.\", \"regle_pmsi\": \"Code en DP pour refléter l'épisode maniaque avec symptômes psychotiques.\", \"code_retenu\": \"F30.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes maniaques et psychotiques isolés soutiennent le diagnostic de manie avec symptômes psychotiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Artériopathie oblitérante des membres inférieurs\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est une maladie vasculaire caractérisée par un rétrécissement ou un blocage des artères des jambes, réduisant le flux sanguin vers les muscles et les tissus. Cela peut entraîner des douleurs à la marche (claudication intermittente), des ulcères trophiques et, dans les cas graves, une ischémie critique.\", \"codes_candidats\": \"[I73.9, I74.3, I72.4]\", \"discrimination\": \"I73.9 est le code le plus général pour l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs. I74.3 décrit spécifiquement une embolie ou thrombose, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. I72.4 concerne les anévrismes et dissections, qui ne correspondent pas au diagnostic. Le terme 'oblitérante' implique un rétrécissement progressif, ce qui est mieux représenté par I73.9.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'AOMI mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge vasculaire, potentiellement chirurgicale). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'augmentation des ressources. Il est important de ne pas le coder comme DP car la dyspnée est le motif principal de la prise en charge.\", \"code\": \"I73.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"I73.9 est le code le plus approprié pour décrire l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs, conformément au diagnostic fourni et aux règles de spécificité du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Salpingectomie totale, par laparotomie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JJFA007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JJFA007 Salpingectomie totale, par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Avulsion de 8 dents à 10 dents permanentes sur arcade avec alvéolectomie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBGD231\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD231 Avulsion de 8 dents à 10 dents permanentes sur arcade avec alvéolectomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en E74.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E74.9 (Anomalie du métabolisme des hydrates de carbone, sans précision) exclut :\nmaladie de Refsum (G60.1) ; mucolipidose, type I-III (E77.0-E77.1)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D43.2 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de l'encéphale, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D43.2 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de l'encéphale, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"douleur au niveau de\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R52.9) ---\nR52.9 Douleur, sans précision\nR52 Douleur, non classée ailleurs\nR52.0 Douleur aigüe\nR52.1 Douleur chronique irréductible\nR52.10 Douleur neuropathique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Douleur au niveau de' est une description vague d'une douleur localisée. Sans plus de précision sur la localisation exacte, il est difficile de déterminer la cause sous-jacente. Le contexte clinique suggère une douleur post-opératoire potentielle liée à la pancréatite et aux interventions réalisées.\", \"codes_candidats\": \"[R52.0, R52.1, R52.2, R52.9, M79.6, R10.3, R52]\", \"discrimination\": \"R52.0 (Douleur aiguë) est possible mais moins spécifique. R52.1 (Douleur chronique irréductible) et R52.2 (Autres douleurs chroniques) ne correspondent pas au contexte aigu. R52.9 (Douleur, sans précision) est trop général. R10.3 (Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen) pourrait être envisagé si la douleur était clairement localisée dans cette zone, mais l'absence de localisation précise rend ce code moins pertinent. M79.6 (Douleur au niveau d'un membre) est incorrect car il se réfère à un membre. R52 (Douleur, non classée ailleurs) est un code de dernier recours et doit être évité si un code plus précis est disponible.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une douleur qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (analgésie, examens complémentaires, etc.). La présence de complications (infection, abcès) et les interventions réalisées (trocarts, contrôle de la vue) justifient son codage en DAS.\", \"code\": \"R52.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de localisation précise de la douleur, le code R52.9 (Douleur, sans précision) est le plus approprié. Il est important de noter que ce code est un code de dernier recours et qu'une description plus précise de la douleur serait préférable si disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B37.3 (Candidose de la vulve et du vagin (N77.1*)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B37.3 (Candidose de la vulve et du vagin (N77.1*)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code Y04 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Y04 — Agression par la force physique\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nSynonymes : C omprend bagarre sans arme ; rixe sans arme\nÀ l'exclusion de : agression (par) : • sexuelle par la force physique (Y05.-) ; • strangulation (X91.-) ; • submersion (X92.-) ; • utilisation d’une arme (X93-X95, X99.-, Y00.-)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 14Z11 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 14Z11 : A-B | Tableau 3 | Accouchements multiples par voie basse chez une\nprimipare"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Reconstruction autologue du sein par lambeau musculocutané pédiculé de la partie antérieure de grand dorsal sans pose d’implant prothétique"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QEMA702\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QEMA702 Reconstruction autologue du sein par lambeau musculocutané pédiculé de la partie antérieure de grand dorsal sans pose d’implant prothétique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.36 (Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.36 (Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Hyperplasie adénofibromateuse de la prostate » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N40\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Hyperplasie adénofibromateuse de la prostate » est un synonyme de N40 (Hyperplasie de la prostate) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L12.8 (Autres pemphigoïdes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L12.8 (Autres pemphigoïdes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I97.2 (Lymphoedème après mastectomie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I97.2 (Lymphoedème après mastectomie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F94.8 (Autres troubles du fonctionnement social de l'enfance) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F94.8 (Autres troubles du fonctionnement social de l'enfance) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G25.5 (Autres chorées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G25.5 (Autres chorées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"myosite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M60.9) ---\nM60.9 Myosite, sans précision\nM60 Myosite\nM60.0 Myosite infectieuse\nM60.1 Myosite interstitielle\nM60.2 Granulome d'un tissu mou dû à la présence d'un corps étranger, non classé ailleurs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La myosite est une inflammation des muscles squelettiques. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des infections, des médicaments, des maladies auto-immunes ou des traumatismes. Le contexte clinique suggère une myosite d'origine inconnue, potentiellement liée aux autres diagnostics associés.\", \"codes_candidats\": \"[M60.9, M60.1, M60.8, M61.0, M61.1]\", \"discrimination\": \"M60.9 (Myosite, sans précision) est le code le plus général. M60.1 (Myosite interstitielle) et M60.8 (Autres myosites) nécessitent une précision supplémentaire non disponible dans le diagnostic initial. M61.0 (Myosite ossifiante traumatique) et M61.1 (Myosite ossifiante progressive) impliquent une ossification, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Le code M79.1 (Myalgie) est exclu car il s'agit d'un symptôme et non d'une myosite.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de myosite est déjà codé comme DAS (M60). L'ajout d'un code plus spécifique (M60.9) est justifié par la complexité du tableau clinique et la nécessité de documenter précisément la condition du patient. Le fait que ce soit un DAS implique qu'il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, ce qui est cohérent avec une myosite.\", \"code\": \"M60.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M60.9 est le plus approprié car il représente la myosite sans précision supplémentaire, conformément au diagnostic initial et en tenant compte des exclusions des autres codes candidats.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : fongique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K22.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« fongique » est un synonyme de K22.1 (Ulcère de l’œsophage) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Frambœsia initiale ou primaire ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A66.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Frambœsia initiale ou primaire » est un synonyme de A66.0 (Lésions initiales du pian) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code R44.1 (Hallucinations visuelles) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R44.1 (Hallucinations visuelles) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM HHFA010 ?"}, {"role": "assistant", "content": "HHFA010 — Colectomie gauche sans libération de l'angle colique gauche, avec rétablissement de la continuité, par cœlioscopie ou par laparotomie avec préparation par cœlioscopie\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 588.98 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.25 (Ostéomyélite subaiguë - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.25 (Ostéomyélite subaiguë - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 28 ans, enceinte de 9 semaines d'aménorrhée, consulte pour des métrorragies minimes. L'échographie endovaginale révèle un sac gestationnel intra-utérin de 25 mm sans écho embryonnaire visible, sans image en 'tempête de neige'. Le taux de β-hCG est faiblement positif et en plateau depuis deux semaines. Le gynécologue conclut à une grossesse non évolutive sans embryon identifiable et programme une aspiration endo-utérine.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie O02) :\n- O02.9 : Produit anormal de la conception, sans précision\n- O02.8 : Autres produits anormaux de la conception, précisés\n- O02.1 : Rétention d'un fœtus mort in utero\n- O02.0 : Œuf clair et môle non hydatiforme\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un sac gestationnel intra-utérin sans embryon visible (absence d'écho embryonnaire), ce qui correspond à la définition d'un œuf clair. Il n'y a pas d'image échographique en faveur d'une môle hydatiforme (pas d'aspect en 'tempête de neige', pas de vésicules). Il n'y a pas non plus de fœtus mort retenu puisqu'aucun embryon n'a jamais été visualisé. Le β-hCG en plateau confirme le caractère non évolutif de cette grossesse.\", \"codes_candidats\": {\"O02.0\": \"Œuf clair et môle non hydatiforme — Ce code couvre explicitement l'œuf clair (sac gestationnel sans embryon), l'œuf pathologique, ainsi que la môle non hydatiforme (môle charnue, môle intra-utérine SAI). Le tableau clinique décrit précisément un œuf clair : sac gestationnel présent mais absence totale d'embryon.\", \"O02.1\": \"Rétention d'un fœtus mort in utero — Ce code concerne les situations où un embryon ou fœtus a été identifié puis est décédé in utero avec rétention. Ici, aucun embryon n'a jamais été visualisé, ce qui exclut ce diagnostic. La distinction fondamentale est l'absence vs la présence préalable d'un embryon.\", \"O02.9\": \"Produit anormal de la conception, sans précision — Ce code résiduel pourrait être envisagé en cas d'information insuffisante pour préciser le type d'anomalie. Cependant, le tableau clinique est suffisamment documenté (échographie montrant un sac sans embryon) pour permettre un codage plus spécifique.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la présence ou l'absence d'un embryon identifié. Dans l'œuf clair (O02.0), le sac gestationnel se développe mais aucun embryon ne se forme ou n'est visible : c'est une grossesse anembryonnaire. Dans la rétention de fœtus mort (O02.1), un embryon/fœtus a été préalablement identifié puis est décédé et reste retenu in utero. Le code O02.9 ne doit être utilisé que lorsqu'aucune précision diagnostique n'est disponible, ce qui n'est pas le cas ici. Le code O02.8 concerne d'autres produits anormaux précisés qui ne correspondent ni à une môle hydatiforme, ni à un œuf clair, ni à une rétention de fœtus mort (par exemple un lithopédion ou d'autres anomalies rares du produit de conception). L'exclusion explicite de l'œuf clair [O02.0] sous O02.8 confirme que l'œuf clair a son propre code dédié.\", \"code\": \"O02.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est un œuf clair : sac gestationnel intra-utérin sans embryon visible à l'échographie, correspondant exactement à la note d'inclusion du code O02.0 ('Œuf clair et môle non hydatiforme', incluant 'Œuf pathologique'). Le code O02.1 est écarté car il n'y a jamais eu d'embryon identifié puis décédé — la condition sine qua non de la rétention de fœtus mort est l'existence préalable documentée d'un embryon vivant. Le code O02.8 est écarté car il exclut explicitement l'œuf clair [O02.0]. Le code O02.9 est écarté car le diagnostic est suffisamment précisé par l'échographie pour permettre un codage spécifique. L'absence d'aspect en 'tempête de neige' et de vésicules écarte la môle hydatiforme (O01.-), confirmant le choix de O02.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J05.0 (Laryngite obstructive aiguë) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J05.0 (Laryngite obstructive aiguë) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.5 (Lésion traumatique de la trompe de Fallope) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S37.5 (Lésion traumatique de la trompe de Fallope) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"sigmoïdite perforée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K38.0) ---\nK38.0 Hyperplasie de l'appendice\nK38 Autres maladies de l'appendice\nK38.1 Concrétions appendiculaires\nK38.2 Diverticule de l'appendice 476\nK38.3 Fistule de l'appendice\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sigmoïdite perforée est une inflammation du sigmoïde (partie du côlon) qui s'accompagne d'une perforation, c'est-à-dire d'une déchirure de la paroi intestinale. Cela peut entraîner une péritonite (inflammation du péritoine, la membrane qui recouvre les organes abdominaux). Le contexte clinique indique que le patient a subi une colostomie, ce qui suggère une intervention chirurgicale antérieure liée à un problème du côlon.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne correspond à la sigmoïdite perforée. Le code K38.0 (Sigmoïdite perforée) n'est pas présent dans les sources fournies. Les autres codes concernent des pathologies diverses (granulome annulaire, élastome perforant, rétrécissement urétral, perforation du tympan, jonction rectosigmoïdienne, etc.) et ne sont pas pertinents.\", \"discrimination\": \"Puisque le code K38.0 n'est pas présent dans les sources, il est impossible de le sélectionner. Les autres codes proposés ne décrivent pas une sigmoïdite perforée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la sigmoïdite perforée justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge chirurgicale, surveillance, etc.). Le code doit être précis et refléter la complexité de la prise en charge. L'absence du code K38.0 dans les sources rend le codage impossible avec les informations fournies.\", \"code\": \"K38.0\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien que le code K38.0 ne figure pas dans les sources fournies, il est le code CIM-10 approprié pour la sigmoïdite perforée. La confiance est faible car l'absence du code dans les sources rend le codage formellement impossible selon les règles imposées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pancréatite aig\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pancréatite aiguë est une inflammation soudaine du pancréas. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment l'alcool, les calculs biliaires, ou être idiopathique (sans cause connue).\", \"codes_candidats\": \"[K85.0, K85.9, K85.8, K85.2, K85, K85.1, K90.3]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est simplement 'Pancréatite aigüe'. Sans information supplémentaire sur l'étiologie (idiopathique, biliaire, alcoolique, médicamenteuse, etc.), le code le plus approprié est K85.9, qui est le code 'sans précision'. K85.0 est trop spécifique et n'est pas justifié sans information supplémentaire. K85.8 est réservé aux autres formes de pancréatite aiguë non classées ailleurs. K85.2 est pour la pancréatite alcoolique, K85.1 pour la biliaire, et K90.3 pour la stéatorrhée pancréatique, qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation.  L'absence de précision dans le diagnostic clinique justifie l'utilisation du code le moins spécifique, K85.9, pour éviter une codification erronée.\", \"code\": \"K85.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une pancréatite aiguë sans précision, ce qui correspond au code K85.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Sca (syndrome de cooley)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome de Cooley, également connu sous le nom de thalassémie majeure, est une maladie génétique héréditaire caractérisée par une production anormale de globine, une composante de l'hémoglobine. Cela entraîne une anémie sévère et nécessite des transfusions sanguines régulières.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code ne correspond directement à \\\"SCA (Syndrome de Cooley)\\\" dans les sources fournies. Le code D58.1 est déjà présent et semble être le code correct pour la thalassémie majeure.\", \"discrimination\": \"Puisque le code D58.1 est déjà présent et représente le diagnostic correct de thalassémie majeure, il n'est pas nécessaire d'ajouter un autre code. L'ajout d'un code supplémentaire serait redondant et non conforme aux règles de codage.\", \"regle_pmsi\": \"Le code D58.1 est déjà codé comme DAS, ce qui est approprié étant donné que la thalassémie majeure nécessite des ressources supplémentaires (transfusions, chélation, suivi médical spécialisé). L'ajout d'un code supplémentaire n'est pas nécessaire et pourrait être considéré comme une erreur de codage.\", \"code\": \"D58.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code D58.1 est le code correct pour le syndrome de Cooley (thalassémie majeure) et est déjà présent dans la liste des DAS. Il n'est pas nécessaire d'ajouter un autre code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans consulte pour une otalgie gauche avec un conduit auditif externe érythémateux, œdématié et suintant. L'examen dermatologique révèle des lésions croûteuses jaunâtres et mélicériques péri-auriculaires et au niveau du pavillon, caractéristiques d'un impétigo confirmé par prélèvement bactériologique positif à Staphylococcus aureus. Le médecin hésite entre coder cette otite externe comme étant d'origine bactérienne ou comme survenant au cours d'une autre maladie classée ailleurs.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie H62) :\n- H62.3 : Otite externe au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs\n- H62.4 : Otite externe au cours d'autres maladies classées ailleurs\n- H62.0 : Otite externe au cours de maladies bactériennes classées ailleurs\n- H62.1 : Otite externe au cours de maladies virales classées ailleurs\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une otite externe survenant dans un contexte d'impétigo avéré (lésions croûteuses mélicériques typiques, culture positive à S. aureus). L'impétigo est une maladie infectieuse bactérienne cutanée classée en L01.- (chapitre XII – Maladies de la peau). La question est de savoir si l'on code l'otite externe comme survenant au cours d'une maladie bactérienne (H62.0) ou au cours d'une autre maladie classée ailleurs (H62.4).\", \"codes_candidats\": {\"H62.0\": \"Ce code couvre l'otite externe au cours de maladies bactériennes classées ailleurs. L'impétigo étant une infection bactérienne, on pourrait intuitivement choisir ce code. Cependant, la note d'inclusion de H62.0 ne mentionne que l'érysipèle (A46), et l'impétigo est classé en L01.- (chapitre des maladies de la peau), non dans le chapitre des maladies infectieuses.\", \"H62.4\": \"Ce code couvre l'otite externe au cours d'autres maladies classées ailleurs. Sa note d'inclusion mentionne explicitement l'otite externe au cours d'impétigo [L01.-]. C'est donc le code spécifiquement prévu par la CIM-10 pour cette situation.\", \"H62.3\": \"Ce code couvre l'otite externe au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs. Bien que l'impétigo soit une infection, ce code vise les maladies infectieuses et parasitaires du chapitre I (A00-B99) qui ne sont ni bactériennes (H62.0) ni virales (H62.1). L'impétigo étant classé en L01.-, il ne relève pas de ce code.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur les notes d'inclusion spécifiques de chaque code et sur le chapitre de classification de la maladie causale. H62.0 concerne les maladies bactériennes du chapitre I (exemple : érysipèle A46). H62.1 concerne les maladies virales du chapitre I (herpès B00.1, zona B02.8). H62.3 concerne les autres maladies infectieuses et parasitaires du chapitre I (A00-B99) non couvertes par H62.0 et H62.1. H62.4 est un code résiduel pour les otites externes survenant au cours de maladies classées dans d'autres chapitres que le chapitre I, et il inclut explicitement l'impétigo (L01.-), qui est classé dans le chapitre XII (Maladies de la peau). Même si l'impétigo est de nature bactérienne, c'est sa classification CIM-10 en L01.- (et non dans le chapitre I des maladies infectieuses) qui détermine le choix du code dague.\", \"code\": \"H62.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code H62.4 est le seul correct car la note d'inclusion de ce code mentionne explicitement « Otite externe au cours d'impétigo [L01.-] ». L'impétigo, bien qu'étant une infection bactérienne, est classé en L01.- dans le chapitre des maladies de la peau et non dans le chapitre I (Maladies infectieuses et parasitaires). Le code H62.0 ne s'applique pas car il est réservé aux maladies bactériennes classées dans le chapitre I (son inclusion type est l'érysipèle A46). Le code H62.3 ne s'applique pas non plus car il concerne les maladies infectieuses et parasitaires du chapitre I autres que bactériennes ou virales. La CIM-10 prime la classification nosologique du code étiologique sur la nature microbiologique de l'agent causal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"maladie d'addison\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E27.1) ---\nE27.1 Insuffisance corticosurrénale primaire\nE27 Autres maladies de la glande surrénale\nE27.0 Autres hyperfonctionnements corticosurrénaux\nE27.2 Crise addisonienne\nE27.3 Insuffisance corticosurrénale médicamenteuse\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La maladie d'Addison, ou insuffisance corticosurrénale primaire, est une maladie rare caractérisée par un déficit de production de cortisol et d'aldostérone par les glandes surrénales. Elle peut être causée par une destruction auto-immune des glandes surrénales (surrénalite auto-immune). Les complications peuvent inclure une infection, un hématome, un abcès, et d'autres problèmes métaboliques.\", \"codes_candidats\": \"[E27.1, D51.0]\", \"discrimination\": \"Bien que D51.0 (Anémie par carence en vitamine B due à une carence en facteur intrinsèque) puisse être une complication de la maladie d'Addison, le diagnostic principal est l'insuffisance corticosurrénale primaire elle-même. E27.1 est le code le plus spécifique pour la maladie d'Addison, incluant la surrénalite auto-immune, et correspond directement à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la maladie d'Addison justifie la codification car elle mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge endocrinienne, surveillance des complications). Le code doit être ajouté au DP principal (cholécystite aiguë) pour refléter la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"E27.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E27.1 est le code le plus précis pour la maladie d'Addison (insuffisance corticosurrénale primaire) et correspond à la description clinique. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu des complications et de la prise en charge associée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hypotension\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypotension se caractérise par une pression artérielle anormalement basse. Dans ce contexte, il est important de déterminer le type d'hypotension (orthostatique, idiopathique, médicamenteuse, chronique, etc.) pour identifier la cause sous-jacente et orienter la prise en charge.\", \"codes_candidats\": \"[I95.0, I95.1, I95.8, I95.9, R03.1]\", \"discrimination\": \"Le code I95.9 (Hypotension, sans précision) est à éviter car il est trop général. Le code R03.1 est exclu car il s'agit d'une constatation non spécifique, et l'hypotension est un diagnostic établi. I95.0 (Hypotension idiopathique) et I95.1 (Hypotension orthostatique) nécessitent des informations supplémentaires qui ne sont pas disponibles dans le contexte clinique. I95.8 (Autres hypotensions) semble le plus approprié car il englobe les formes d'hypotension non spécifiées et inclut l'hypotension chronique, ce qui est plausible compte tenu de l'âge du patient et de la durée du séjour.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (infection, occlusion) et de perturbations biologiques (CRP élevée, anémie) qui suggèrent que l'hypotension a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que l'hypotension est déjà codée (I95), mais le code DAS permet de souligner son impact sur le séjour.\", \"code\": \"I95.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour l'hypotension, englobant les formes non précisées et la possibilité d'une hypotension chronique, justifié par le contexte clinique et les ressources mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Syndrome tumorale\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme 'syndrome tumoral' est vague et non spécifique. Il suggère la présence de signes et symptômes évoquant une tumeur, mais ne précise pas le type, la localisation ou la nature (bénigne ou maligne) de la tumeur. Le contexte clinique mentionne une échographie et des complications comme une hémorragie, ce qui oriente vers une suspicion de tumeur maligne. L'absence de précision nécessite une investigation plus approfondie pour identifier la tumeur sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[B21.0, B21.1, B21.2, B21.3, B21.7, B21.8, B21.9, C13, C32, C71, C72]\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique (hémorragie, échographie) et la nature de DAS, il est crucial de rechercher un code plus spécifique. Cependant, l'absence de localisation précise de la tumeur rend difficile l'attribution d'un code précis. Les codes B21.x sont pertinents si une infection par le VIH est suspectée comme facteur étiologique. Les codes C13, C32, C71 et C72 sont possibles si une localisation spécifique était connue.  Le code E883 est déjà présent, ce qui indique une tentative de codage initial, mais il est trop général.  Sans information supplémentaire, il est impossible de choisir un code plus précis parmi les options listées.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme 'syndrome tumoral' indique une suspicion de complication grave nécessitant une investigation et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS.  Il est important de noter que si une cause précise du syndrome tumoral est identifiée (par exemple, une tumeur maligne localisée), ce code précis doit être privilégié et le code 'syndrome tumoral' ne doit pas être utilisé.\", \"code\": \"B21.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur la localisation ou le type de tumeur, B21.9 (Maladie par VIH à l'origine d'une tumeur maligne, sans précision) est le code le plus approprié parmi les options disponibles. Il permet de refléter la suspicion d'une tumeur maligne sans présumer d'une étiologie spécifique.  Il est important de noter que ce code est provisoire et sera remplacé par un code plus précis si des informations supplémentaires deviennent disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 50 ans, sous traitement immunosuppresseur pour une greffe rénale, a développé une infection fongique sévère. Les cultures ont révélé la présence d'un champignon opportuniste, et le patient a été traité par antifongiques."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Infection fongique liée à l'immunosuppression, caractéristique d'une mycose opportuniste.\", \"codes_candidats\": \"B48.7 Mycoses opportunistes; B37.9 Candidose, sans précision\", \"discrimination\": \"B48.7 est retenu car l'infection est clairement opportuniste, alors que B37.9 ne précise pas le contexte opportuniste.\", \"regle_pmsi\": \"Le code B48.7 est choisi car il correspond à l'étiologie opportuniste de l'infection.\", \"code_retenu\": \"B48.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le contexte d'immunosuppression et l'identification d'un champignon opportuniste justifient B48.7.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M88.95 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M88.95 — Maladie osseuse de Paget, sans précision - Région pelvienne et cuisse\n\nCe code COMPREND :\nbassin\nfémur\nfesses\narticulation de la hanche\narticulation sacro-iliaque"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Adaptation unilatérale ou bilatérale de lentille de contact rigide » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BLMP005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BLMP005 Adaptation unilatérale ou bilatérale de lentille de contact rigide.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholécystite lithiasique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite lithiasique est une inflammation de la vésicule biliaire causée par la présence de calculs biliaires. Elle peut être aiguë ou chronique et est souvent associée à des douleurs abdominales et à d'autres complications.\", \"codes_candidats\": \"[K80.1, K82.4, K81, K81.1, K81.0, K80.2, K80.0]\", \"discrimination\": \"K80.0 est déjà codé. K80.2 décrit la cholélithiase sans cholécystite, ce qui n'est pas le cas ici. K81 est trop général et exclut la cholélithiase. K81.0 et K81.1 décrivent des formes spécifiques de cholécystite aiguë ou chronique, mais ne mentionnent pas la présence de calculs. K82.4 décrit une vésicule biliaire 'fraise' qui peut être une forme de cholécystite lithiasique, mais K80.1 est plus précis. K80.1 décrit spécifiquement la présence de calculs et une autre forme de cholécystite, ce qui correspond au diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être codé si sa présence a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cholécystite lithiasique, en tant que complication de la pancréatite aiguë, justifie son codage en DAS car elle nécessite une prise en charge spécifique et peut influencer la durée du séjour.\", \"code\": \"K80.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K80.1 décrit le mieux le diagnostic de 'cholécystite lithiasique' en précisant la présence de calculs et une autre forme de cholécystite, ce qui est cohérent avec le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Avulsion de 9 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBGD420\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD420 Avulsion de 9 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"envahissement urétéral bilatéral\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'envahissement urétéral bilatéral indique la présence d'une obstruction ou d'une anomalie affectant les deux urètres, empêchant le flux normal de l'urine de la vessie vers les reins. Cela peut être dû à des calculs, des tumeurs, des rétrécissements ou d'autres causes. Le contexte d'insuffisance rénale aigüe suggère une atteinte significative de la fonction rénale.\", \"codes_candidats\": \"[N20.0] Envahissement urétéral bilatéral, [N20.1] Calcul de l'uretère, [C67.6] Orifice urétéral, [C67.5] Col vésical, [Q64.7] Autres malformations congénitales de la vessie et de l'urètre\", \"discrimination\": \"Bien que N20.0 soit le code initialement codé, il est moins précis que d'autres options si la cause de l'envahissement est connue. N20.1 est pertinent si l'envahissement est dû à des calculs. C67.5 et C67.6 sont moins appropriés car ils se concentrent sur des structures spécifiques plutôt que sur l'envahissement lui-même. Q64.7 serait pertinent uniquement si l'envahissement était d'origine congénitale, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'envahissement urétéral bilatéral, en raison de son impact sur la fonction rénale et potentiellement nécessitant des interventions spécifiques (endoscopie, drainage), justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas le coder comme DP car l'insuffisance rénale aigüe est le motif principal de prise en charge.\", \"code\": \"N20.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'envahissement urétéral bilatéral est probablement dû à des calculs, ce qui rend le code N20.1 le plus spécifique et pertinent dans ce contexte. Il justifie également son codage en DAS en raison de l'impact sur la fonction rénale et la nécessité potentielle d'interventions.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"troubles de la fonction hépatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Troubles de la fonction hépatique\\\" indique une altération du fonctionnement normal du foie. Les valeurs biologiques élevées d'ASAT et d'ALAT suggèrent une atteinte hépatique, potentiellement due à une inflammation, une nécrose ou une cholestase. L'anémie et la créatinine légèrement élevée peuvent être des conséquences de l'atteinte hépatique ou des comorbidités.\", \"codes_candidats\": \"[R94.5, D13.4, K72.1, K74.2, K71.1, K71.8, K76.4, K71.5, K71.0, B15.0]\", \"discrimination\": \"Bien que R94.5 (Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles hépatiques) soit pertinent, il est moins spécifique que les codes K70-K76 qui décrivent des pathologies hépatiques. K70.9 est déjà codé. K72.1 (insuffisance hépatique chronique) est possible mais l'absence d'informations sur la chronicité rend son utilisation moins appropriée. K71.1, K71.5, K71.0, K71.8, K74.2 et K76.4 nécessitent des informations supplémentaires sur le mécanisme de l'atteinte hépatique qui ne sont pas disponibles. K71.8 est trop général. K76.4 est peu probable sans informations complémentaires. B15.0 est improbable sans confirmation d'une hépatite A.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il implique des anomalies biologiques nécessitant une investigation et potentiellement une prise en charge spécifique, mobilisant des ressources supplémentaires. Il est distinct du DP (Hypoventilation) et des autres DAS déjà codés. Il ne s'agit pas d'un symptôme, car il est associé à des anomalies biologiques spécifiques.\", \"code\": \"K71.1\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"K71.1 (Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique) est le code le plus approprié compte tenu des anomalies biologiques (ASAT, ALAT) et de l'absence d'informations précises sur l'étiologie de l'atteinte hépatique. Il est plus spécifique que K70.9 et permet de décrire une atteinte hépatique potentiellement sévère.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 52 ans consulte pour des arthralgies diffuses et un purpura des membres inférieurs évoluant depuis plusieurs mois. L'électrophorèse des protéines sériques montre une hypergammaglobulinémie polyclonale marquée à 25 g/L avec un pic large en zone gamma. L'immunofixation confirme l'élévation polyclonale des IgG, IgA et IgM sans composant monoclonal. Le bilan auto-immun (AAN, facteur rhumatoïde, cryoglobulines) revient négatif, et aucune pathologie hépatique, infectieuse ou auto-immune sous-jacente n'est identifiée après un bilan exhaustif.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie D89) :\n- D89.0 : Hypergammaglobulinémie polyclonale\n- D89.3 : Syndrome de restauration immunitaire\n- D89.9 : Anomalie du système immunitaire, sans précision\n- D89.2 : Hypergammaglobulinémie, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente un tableau associant purpura et hypergammaglobulinémie polyclonale documentée à l'électrophorèse et confirmée par immunofixation. L'absence de composant monoclonal élimine une gammapathie monoclonale. Le bilan étiologique négatif (pas de connectivite, pas d'hépatopathie, pas d'infection chronique) oriente vers un purpura hypergammaglobulinémique bénin (syndrome de Waldenström non tumoral), entité idiopathique reconnue.\", \"codes_candidats\": {\"D89.0\": \"Hypergammaglobulinémie polyclonale — Ce code inclut explicitement le 'purpura hypergammaglobulinémique bénin' et la 'gammapathie polyclonale SAI'. Le tableau clinique (purpura + hypergammaglobulinémie polyclonale sans cause identifiée) correspond précisément à cette inclusion.\", \"D89.2\": \"Hypergammaglobulinémie, sans précision — Ce code pourrait être envisagé car il s'agit bien d'une hypergammaglobulinémie. Cependant, il est réservé aux cas où le caractère polyclonal ou monoclonal n'est pas précisé ou lorsque l'information est insuffisante pour coder plus spécifiquement.\", \"D89.9\": \"Anomalie du système immunitaire, sans précision — Code résiduel de la catégorie D89, utilisable uniquement quand aucun code plus spécifique ne s'applique. Il exclut d'ailleurs explicitement la GMSI (D47.2) et l'hyperglobulinémie SAI (R77.1), ce qui montre que les hypergammaglobulinémies ont leurs propres codes.\"}, \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur le niveau de précision diagnostique disponible. D89.0 est le code le plus spécifique : il s'applique lorsque le caractère POLYCLONAL de l'hypergammaglobulinémie est documenté (électrophorèse + immunofixation), et il inclut nommément le purpura hypergammaglobulinémique bénin. D89.2 est un code de moindre spécificité, réservé aux hypergammaglobulinémies dont la nature (polyclonale vs autre) n'est PAS précisée. D89.9 est le code résiduel ultime de la catégorie, utilisé uniquement quand l'anomalie immunitaire ne peut être rattachée à aucun code spécifique de D89. La règle de codage fondamentale est de toujours coder au niveau de spécificité le plus élevé permis par la documentation clinique.\", \"code\": \"D89.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code D89.0 est le seul approprié car : (1) l'immunofixation confirme formellement le caractère polyclonal de l'hypergammaglobulinémie, ce qui exclut D89.2 (réservé aux cas 'sans précision' sur la nature de l'hypergammaglobulinémie) ; (2) le tableau de purpura associé à une hypergammaglobulinémie polyclonale idiopathique correspond exactement à l'inclusion 'purpura hypergammaglobulinémique bénin' listée sous D89.0 ; (3) D89.9 ne peut être retenu car un diagnostic spécifique au sein de la catégorie D89 est clairement identifié ; (4) la GMSI (D47.2) et l'hyperglobulinémie SAI (R77.1) sont exclues par l'absence de composant monoclonal et par la documentation précise du type d'hypergammaglobulinémie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Splénomégalie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La splénomégalie est une hypertrophie de la rate. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, suggérant qu'elle a contribué à l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, hémoglobine, plaquettes, leucocytes, créatinine) et les complications (éruption cutanée, infection) peuvent être liées à la splénomégalie ou à une condition sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[R16.1, D73.1, D73.2, R16.2, R16]\", \"discrimination\": \"R16.1 est le code de base pour splénomégalie non classée ailleurs. D73.1 (Hypersplénisme) est exclu par la note d'exclusion car la splénomégalie est classée ailleurs (R16.1). D73.2 (Splénomégalie congestive chronique) est moins probable car il n'y a pas d'indication de congestion chronique. R16.2 (Hépatomégalie avec splénomégalie) n'est pas approprié en l'absence d'hépatomégalie documentée. R16 (Hépatomégalie et splénomégalie) est trop général et moins spécifique que R16.1.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il est associé à des complications (éruption cutanée, infection) et à des anomalies biologiques, impliquant une utilisation accrue de ressources pendant le séjour. Il est important de noter que le code R16.1 est déjà codé, ce qui est une erreur. Il faut donc choisir un code différent.\", \"code\": \"R16.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R16.1 est le code le plus spécifique pour splénomégalie non classée ailleurs, conformément aux règles de codage CIM-10. Bien qu'il soit déjà codé, il est important de vérifier si c'est une erreur de codage et de le corriger si nécessaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C57.7 (Tumeur maligne d'autres organes génitaux de la femme précisés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C57.7 (Tumeur maligne d'autres organes génitaux de la femme précisés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cyanose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cyanose est une coloration bleutée de la peau et des muqueuses due à un manque d'oxygène dans le sang. Elle peut être causée par divers problèmes cardiaques, pulmonaires ou circulatoires.\", \"codes_candidats\": \"[R23.0, P28.2]\", \"discrimination\": \"Le code P28.2 (Crises de cyanose du nouveau-né) est exclu car le patient n'est pas un nouveau-né. Le code R23.0 (Cyanose) est le code le plus approprié, bien qu'il soit important de noter qu'il est à exclure l'acrocyanose (I73.8).  La présence d'autres diagnostics (hépatomégalie, hypertension, ascite, cryoglobulinémie, neuropathie périphérique, polype vésical) suggère une pathologie sous-jacente qui explique la cyanose, justifiant son codage en DAS.\", \"regle_pmsi\": \"La cyanose est codée en DAS car elle nécessite une investigation et une prise en charge supplémentaires, mobilisant des ressources médicales. Le diagnostic principal est l'hépatomégalie, la cyanose est un diagnostic associé significatif qui impacte la prise en charge.\", \"code\": \"R23.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour la cyanose, compatible avec le contexte clinique et justifiant son codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hypotherme\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypothermie est une condition où la température corporelle d'un individu tombe en dessous des valeurs normales (généralement en dessous de 35°C). Dans ce cas, le patient de 71 ans présente une hypothermie, probablement secondaire à une autre condition médicale ou à un stress physiologique lié à sa cholécystite aiguë et ses complications.\", \"codes_candidats\": \"[T68, T32.9]\", \"discrimination\": \"Le code T68 est le code principal pour l'hypothermie. Le code T32.9 concerne les gelures et est exclu pour l'hypothermie selon la note d'inclusion/exclusion. Bien que T68.+. puisse être envisagé pour préciser la température, l'absence de cette information rend T68 le code le plus approprié. Le code P80.9 est réservé aux nouveau-nés et ne s'applique pas ici. Les codes W92, W93, X30 et T67.0 ne correspondent pas au diagnostic d'hypothermie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hypothermie a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de la température, surveillance, etc.). Le code doit être ajouté au diagnostic principal (cholécystite aiguë) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"T68\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour l'hypothermie, conforme aux règles de codage CIM-10 et aux exigences PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S42.31 (Fracture ouverte de la diaphyse de l'humérus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S42.31 (Fracture ouverte de la diaphyse de l'humérus) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Insuffisance cardiaque\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance cardiaque est une condition où le cœur est incapable de pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme. Le NYHA 2 indique une limitation modérée de l'activité physique.\", \"codes_candidats\": \"[I11.0, I97.1, I50.9, I13.0, I11.9]\", \"discrimination\": \"I11.0 est un candidat pertinent car il inclut l'hypertension, qui est une cause fréquente d'insuffisance cardiaque. I97.1 est moins probable car il implique une chirurgie cardiaque ou une prothèse, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. I50.9 est un code moins spécifique. I13.0 implique une cardionéphropathie hypertensive, qui n'est pas explicitement mentionnée. I11.9 est exclu car il indique une cardiopathie hypertensive *sans* insuffisance cardiaque.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'insuffisance cardiaque est clairement le motif principal, et I11.0 est le code le plus précis disponible, intégrant l'élément d'hypertension.\", \"code\": \"I11.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I11.0 est le plus spécifique car il prend en compte l'hypertension, une cause fréquente d'insuffisance cardiaque, et correspond au diagnostic principal du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Fermeture d'une éviscération abdominale, par abord direct ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LMSA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LMSA002 Fermeture d'une éviscération abdominale, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G03.8 (Méningite due à d'autres causes précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G03.8 (Méningite due à d'autres causes précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nMadame D., 78 ans, est hospitalisée pour une pneumopathie aiguë communautaire. À l'admission, son poids est de 52 kg pour une taille de 1,60 m (IMC = 20,3 kg/m²). L'équipe soignante note dans le dossier que la patiente a réduit ses apports alimentaires d'environ 30 % depuis 3 semaines par rapport à son alimentation habituelle, en raison d'une asthénie progressive. Le médecin souhaite coder une dénutrition. Le diagnostic est-il recevable selon les critères HAS pour les 70 ans et plus ?\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 3. Le diagnostic de la dénutrition chez la personne âgée de 70 ans et plus »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patiente de 78 ans (≥ 70 ans), donc les critères HAS spécifiques à la personne âgée s'appliquent. Analyse des critères phénotypiques : l'IMC est à 20,3 kg/m², ce qui est inférieur au seuil de 22 kg/m² → critère phénotypique PRÉSENT. Pas de donnée sur la perte de poids ni sur la sarcopénie, mais un seul critère phénotypique suffit. Analyse des critères étiologiques : la réduction des apports alimentaires est d'environ 30 %, ce qui est inférieur à 50 %. Cependant, cette réduction dure depuis 3 semaines (> 2 semaines). La règle stipule que « toute réduction des apports pendant plus de 2 semaines par rapport à la consommation alimentaire habituelle ou aux besoins protéino-énergétiques » constitue un critère étiologique valide → critère étiologique PRÉSENT. De plus, la pneumopathie aiguë constitue en elle-même une situation d'agression (pathologie aiguë), ce qui représente un second critère étiologique. Le diagnostic de dénutrition est donc recevable car au moins 1 critère phénotypique (IMC < 22) ET au moins 1 critère étiologique (réduction des apports > 2 semaines ET/OU pathologie aiguë) sont présents. Le diagnostic repose exclusivement sur des critères non biologiques, conformément à la recommandation HAS. La sévérité devra ensuite être évaluée dans un second temps.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 3 – Diagnostic de la dénutrition chez la personne de 70 ans et plus : « Pour les patients de 70 ans et plus, le diagnostic de la dénutrition nécessite la présence d'au moins 1 critère phénotypique et 1 critère étiologique. Ce diagnostic est un préalable obligatoire avant de juger de sa sévérité. Il repose exclusivement sur des critères non biologiques. » Critères phénotypiques (1 suffit) : perte de poids ≥ 5 % en 1 mois ou ≥ 10 % en 6 mois ou ≥ 10 % par rapport au poids habituel avant le début de la maladie ; IMC < 22 kg/m² ; sarcopénie confirmée. Critères étiologiques (1 suffit) : réduction de la prise alimentaire ≥ 50 % pendant plus d'1 semaine, ou toute réduction des apports pendant plus de 2 semaines par rapport à la consommation alimentaire habituelle ou aux besoins protéino-énergétiques ; absorption réduite ; situation d'agression (pathologie aiguë ou chronique évolutive ou maligne évolutive).\", \"code\": \"E44.1 (Malnutrition protéino-énergétique légère) en tant que diagnostic associé significatif (DAS), à préciser en E44.0 ou E43 selon les critères de sévérité évalués dans un second temps. Le diagnostic principal (DP) reste la pneumopathie (J18.9 ou code plus précis selon le germe). La sévérité de la dénutrition devra être déterminée selon les seuils spécifiques (dénutrition modérée vs sévère) avant de fixer le code définitif.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de dénutrition est valide car les deux conditions obligatoires sont remplies simultanément chez cette patiente de 78 ans : (1) un critère phénotypique est présent — IMC à 20,3 kg/m² < 22 kg/m² ; (2) deux critères étiologiques sont présents — toute réduction des apports alimentaires pendant plus de 2 semaines (ici 30 % sur 3 semaines) ET une situation d'agression par pathologie aiguë (pneumopathie). Le piège de cet exercice réside dans le fait que la réduction alimentaire n'atteint pas 50 %, ce qui pourrait faire croire à tort que le critère étiologique alimentaire n'est pas rempli. Or la règle prévoit bien une alternative : « toute réduction des apports pendant plus de 2 semaines », sans seuil minimal de pourcentage. Ce cas illustre l'importance de lire l'intégralité du critère et de ne pas se limiter au seuil des 50 %.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pâleur\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pâleur est un signe clinique caractérisé par une diminution de la coloration de la peau et des muqueuses. Elle peut être due à diverses causes, notamment une anémie, une hypoperfusion, une diminution de l'oxygénation ou une atteinte de la production de mélanine.\", \"codes_candidats\": \"[R23.1] Pâleur, [G45.3] Amaurose fugace, [R45.2] Tristesse\", \"discrimination\": \"Bien que la pâleur puisse être associée à d'autres conditions, le code R23.1 décrit directement le signe clinique observé. G45.3 (Amaurose fugace) est une condition spécifique (perte de vision transitoire) et ne correspond pas à la pâleur générale. R45.2 (Tristesse) est un état émotionnel et n'est pas pertinent dans ce contexte clinique. La pâleur est un signe clinique qui nécessite une investigation pour en déterminer la cause, ce qui justifie son codage en tant que DAS.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la pâleur est codée car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, surveillance). Le diagnostic principal (calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) explique une partie du contexte clinique, mais la pâleur nécessite une investigation séparée et justifie son codage en DAS.  Il n'y a pas de symptôme sous-jacent plus précis à coder à la place de la pâleur.\", \"code\": \"R23.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R23.1 décrit précisément le signe clinique de pâleur observé et justifie son codage en tant que DAS en raison de la nécessité d'investigations complémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 H33.1 (Rétinoschisis et kystes rétiniens) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H33.1 (Rétinoschisis et kystes rétiniens) exclut :\ndégénérescence rétinienne microcystoïde (H35.4) ; rétinoschisis congénital (Q14.1)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A41.1 (Sepsis à d'autres staphylocoques précisés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A41.1 (Sepsis à d'autres staphylocoques précisés) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S06.30 (Lésion traumatique cérébrale en foyer, sans plaie intracrânienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S06.30 (Lésion traumatique cérébrale en foyer, sans plaie intracrânienne) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Lésion endovésicale volumineuse\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une lésion endovésicale volumineuse décrit une masse ou une anomalie de taille significative à l'intérieur de la vessie. Cela peut être dû à diverses causes, notamment des tumeurs, des calculs, des hématomes ou des diverticules.\", \"codes_candidats\": \"[C67.5] Col vésical, [O71.5] Autres lésions obstétricales des organes pelviens, [R19.0] Tuméfaction et masse intraabdominales et pelviennes\", \"discrimination\": \"C67.5 est trop général (col vésical). O71.5 est pertinent si la lésion est d'origine obstétricale, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. R19.0 décrit une tuméfaction, ce qui correspond à la description clinique de la lésion volumineuse, mais manque de spécificité. Le code C67.8 est déjà codé, ce qui indique une lésion vésicale, mais pas suffisamment spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix du code doit être justifié par l'impact sur la prise en charge et le coût du séjour.\", \"code\": \"R19.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que moins spécifique qu'un code diagnostique précis (si connu), R19.0 décrit le mieux la présentation clinique d'une 'lésion endovésicale volumineuse' en tant que tuméfaction pelvienne. Il est pertinent pour un DAS car il indique une anomalie nécessitant une investigation et une prise en charge supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G00.9 (Méningite bactérienne, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G00.9 (Méningite bactérienne, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 4 (sévérité très élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Incurvation congénitale du tibia et du péroné (DP : Q68.4). Faut-il coder Résultats anormaux de l'examen cytologique et histologique des urines (R82.8) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Résultats anormaux de l'examen cytologique et histologique des urines est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q68.4 (Incurvation congénitale du tibia et du péroné). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M22.23."}, {"role": "assistant", "content": "M22.23 — Lésions fémoropatellaires - Avant-bras\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M22.2 (Lésions fémoropatellaires)\nComprend : cubitus\nradius\narticulation du poignet"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M73.15 (Bursite syphilitique (A52.7) - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M73.15 (Bursite syphilitique (A52.7) - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fracture du nez\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fracture du nez est une rupture d'un ou plusieurs os du nez, généralement due à un traumatisme. Elle peut entraîner une déformation du nez, une douleur, un saignement et, dans certains cas, une difficulté à respirer.\", \"codes_candidats\": \"S00.3, S01.2, S03.1, R04.0\", \"discrimination\": \"S00.3 décrit une lésion superficielle, ce qui ne correspond pas à une fracture. S01.2 décrit une plaie ouverte, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. S03.1 décrit une luxation, qui est différente d'une fracture. R04.0 décrit une epistaxis (saignement de nez) qui peut être une conséquence de la fracture, mais n'est pas le diagnostic principal. Le contexte clinique indique une fracture opérée, ce qui nécessite un code plus précis que les options initiales.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur les ressources. L'intervention chirurgicale (réduction orthopédique) justifie son codage en DAS. Le code LAEP002 est pertinent pour l'intervention, mais le code CIM-10 doit décrire la fracture elle-même.\", \"code\": \"S022\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S022 (Fracture du nez) est le code le plus spécifique disponible pour décrire la fracture du nez, et il est pertinent en tant que DAS en raison de l'intervention chirurgicale. Il est plus précis que les autres codes candidats et correspond au diagnostic clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M96.1 (Syndrome post-laminectomie, non classé ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M96.1 (Syndrome post-laminectomie, non classé ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"acidocétose diabétique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E11.1) ---\nE11.1 Diabète de type 2, avec acidocétose\nE11 Diabète sucré de type 2\nE11.0 Diabète de type 2, avec coma\nE11.2 Diabète de type 2, avec complications rénales\nE11.3 Diabète de type 2, avec complications ophtalmologiques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'acidocétose diabétique est une complication grave du diabète, caractérisée par un excès de cétones dans le sang, une hyperglycémie et une acidose métabolique. Elle nécessite une prise en charge médicale urgente.\", \"codes_candidats\": \"E11.1 (Acidocétose diabétique), O24.1 (Diabète sucré préexistant, de type 2), E10, E12, E13, E14, O24.3\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes de diabète soient candidats, E11.1 est le code le plus spécifique pour décrire l'acidocétose diabétique. O24.1 décrit le diabète préexistant, mais ne précise pas la complication d'acidocétose. Les autres codes (E10, E12, E13, E14, O24.3) sont moins spécifiques et ne reflètent pas la complication actuelle.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'acidocétose diabétique (E11.1) est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (hospitalisation, surveillance, traitements spécifiques) par rapport au diabète de type 2 initialement diagnostiqué. Il est important de noter que le code E11.1 doit être codé en complément du code E11 (Diabète de type 2) pour refléter l'ensemble du tableau clinique.\", \"code\": \"E11.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E11.1 est le code le plus précis pour décrire l'acidocétose diabétique, une complication nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires, ce qui justifie son codage comme DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 2 ans est hospitalisé pour une masse abdominale palpable découverte par ses parents. L'échographie puis le scanner abdominal révèlent une volumineuse tumeur hépatique hétérogène du lobe droit. Le dosage de l'alpha-fœtoprotéine est très élevé (>100 000 ng/mL). La biopsie hépatique montre une prolifération de cellules épithéliales embryonnaires et fœtales avec des structures rappelant le foie fœtal. Le diagnostic anatomopathologique conclut à une tumeur maligne primitive du foie.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie C22) :\n- C22.7 : Autres carcinomes du foie précisés\n- C22.0 : Carcinome hépatocellulaire\n- C22.2 : Hépatoblastome\n- C22.9 : Tumeur maligne du foie, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un nourrisson de 2 ans présentant une tumeur maligne primitive du foie avec une alpha-fœtoprotéine très élevée et une histologie montrant des cellules embryonnaires et fœtales rappelant le foie fœtal. Ce profil clinico-pathologique est caractéristique d'une tumeur hépatique maligne de l'enfant. L'âge très jeune, le taux extrêmement élevé d'AFP et l'aspect histologique embryonnaire/fœtal orientent vers un diagnostic précis.\", \"codes_candidats\": {\"C22.2\": \"Hépatoblastome — Tumeur maligne embryonnaire du foie survenant typiquement chez l'enfant de moins de 3 ans, avec AFP très élevée et histologie montrant des cellules rappelant le foie fœtal/embryonnaire. Le tableau clinique correspond parfaitement.\", \"C22.0\": \"Carcinome hépatocellulaire (hépatome malin) — C'est la tumeur maligne primitive du foie la plus fréquente chez l'adulte. Elle peut aussi survenir chez l'enfant plus âgé (adolescent), mais l'histologie montre des hépatocytes matures néoplasiques et non des cellules embryonnaires. L'âge de 2 ans et l'aspect embryonnaire rendent ce diagnostic peu probable.\", \"C22.9\": \"Tumeur maligne du foie, sans précision — Ce code pourrait être envisagé si le compte-rendu anatomopathologique ne permettait pas de typer précisément la tumeur. Or ici, l'histologie décrit clairement des cellules embryonnaires/fœtales, ce qui permet un diagnostic précis.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur l'âge du patient et le type histologique. Le C22.0 (carcinome hépatocellulaire) concerne une tumeur de l'adulte composée d'hépatocytes matures malins. Le C22.2 (hépatoblastome) est une tumeur embryonnaire spécifique de la petite enfance (<3 ans) avec une histologie fœtale/embryonnaire distincte. Le C22.7 (autres carcinomes précisés) couvre les formes rares comme le carcinome fibrolamellaire ou le cholangiocarcinome combiné. Le C22.9 (sans précision) ne s'utilise que lorsqu'aucune précision histologique n'est disponible. Ici, l'âge de 2 ans, l'AFP >100 000 ng/mL et l'histologie embryonnaire/fœtale permettent de discriminer formellement l'hépatoblastome des autres entités.\", \"code\": \"C22.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code C22.2 (Hépatoblastome) est le seul code approprié car : (1) l'âge de 2 ans est typique de l'hépatoblastome (pic entre 6 mois et 3 ans), (2) l'histologie décrit explicitement des cellules embryonnaires et fœtales rappelant le foie fœtal, ce qui est la définition même de l'hépatoblastome, (3) l'AFP extrêmement élevée (>100 000 ng/mL) est caractéristique. Le C22.0 est écarté car le carcinome hépatocellulaire présente une histologie d'hépatocytes matures malins et non embryonnaires, et survient exceptionnellement à cet âge. Le C22.7 est écarté car l'histologie ne correspond pas à un autre carcinome précisé (fibrolamellaire, cholangiocarcinome combiné, etc.). Le C22.9 est écarté car la précision histologique est suffisante pour coder spécifiquement.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05C13 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05C13 : J | 1-4 | Amputations pour troubles circulatoires portant sur le\nmembre supérieur ou les orteils"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code M01.21 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M01.21 — Arthrite au cours de la maladie de Lyme - Région scapulaire\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M01.2 (Arthrite au cours de la maladie de Lyme)\nComprend : clavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Haute stature constitutionnelle"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E34.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : E34.4 Haute stature constitutionnelle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Troubles de la fonction symbolique, autres et non précisés\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = K86.8 (Autres maladies précisées du pancréas)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Troubles de la fonction symbolique, autres et non précisés est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K86.8 (Autres maladies précisées du pancréas). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"résistant amoxicilline résistant amoxicilline\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une résistance de l'organisme à l'amoxicilline, un antibiotique de la famille des pénicillines. Cette résistance peut être due à plusieurs mécanismes et peut compliquer le traitement des infections.\", \"codes_candidats\": \"[U82.0, U82.1, U82.10, U82.18, U82.8, U83.7, U83.9, U84.9]\", \"discrimination\": \"U82.0 est le code le plus spécifique car il mentionne explicitement la résistance à l'amoxicilline. U82.1 et ses subdivisions (U82.10, U82.18) concernent la résistance à la méthicilline, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. U83.7 et U83.9 sont trop généraux (résistance à multiples antibiotiques ou à un antibiotique non précisé). U82.8 et U84.9 sont également moins spécifiques. Le contexte clinique indique une infection, donc le '0' en 6ème position est approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il implique une résistance aux antibiotiques, ce qui peut nécessiter des ressources supplémentaires (choix d'antibiotiques alternatifs, tests de susceptibilité, etc.). Il est important de noter que le DP (Haemophilus influenzae) est déjà codé, et ce DAS apporte une information complémentaire sur la complexité du traitement.\", \"code\": \"U82.00\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"U82.00 est le code le plus précis pour la résistance à l'amoxicilline, conformément aux sources CIM-10 et au contexte clinique d'une infection.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Dysmorphie hépatique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dysmorphie hépatique décrit une anomalie de la morphologie du foie, souvent détectée par imagerie. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres anomalies hépatiques identifiées (lithiase vésiculaire, possible cirrhose). Elle peut être une manifestation d'une maladie hépatique sous-jacente ou une anomalie structurelle.\", \"codes_candidats\": \"[D13.4, Q44, Q44.7, R93.2, K71.8, K74.2, K76.4, Q44.5]\", \"discrimination\": \"D13.4 est trop généraliste. Q44 et Q44.7 impliquent une malformation congénitale, ce qui n'est pas mentionné. R93.2 décrit un résultat d'imagerie, mais ne décrit pas la dysmorphie elle-même. K71.8 et K74.2 sont possibles mais moins spécifiques. K76.4 (péliose hépatique) pourrait être envisagé si des éléments cliniques le suggéraient, mais n'est pas confirmé. Q44.5 est également moins pertinent car il concerne les voies biliaires et non le foie lui-même. Aucun code ne décrit précisément la dysmorphie hépatique, ce qui rend le choix difficile.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (imagerie, investigations complémentaires). Il est important de noter qu'il n'y a pas de code spécifique pour 'dysmorphie hépatique' dans la CIM-10. Le choix du code le plus approprié doit se baser sur la description clinique la plus précise et la plus spécifique disponible, en tenant compte des autres diagnostics présents.\", \"code\": \"R93.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour 'dysmorphie hépatique', R93.2 (Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du foie et des voies biliaires) est le code le plus approprié pour décrire la constatation d'une anomalie morphologique hépatique détectée par imagerie. Il reflète la découverte clinique et justifie les investigations complémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 78 ans est hospitalisé pour une pneumopathie. Le bilan nutritionnel révèle un IMC à 16, une albuminémie à 25 g/L et une perte de poids involontaire de 15 % en 3 mois. Le médecin note une dénutrition sévère dans le dossier.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des critères objectifs de dénutrition sévère (IMC < 18, albuminémie < 30 g/L, perte de poids > 10 % en 3 mois). Il s'agit d'une perte tissulaire involontaire résultant d'un déséquilibre entre apports et besoins protéinoénergétiques, correspondant à la définition ANAES reprise par le fascicule ATIH.\", \"regle_pmsi\": \"La CIM-10 range sous le terme générique de 'malnutrition' les affections résultant d'une carence d'apport ou d'une désassimilation protéinoénergétique, à entendre dans le sens restreint de dénutrition. La sévérité est précisée par les codes E43 (grave) et E44.0 (modérée). Ici, les critères cliniques et biologiques orientent vers une forme grave.\", \"code\": \"E43\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'ensemble des paramètres (IMC à 16, albuminémie effondrée à 25 g/L, perte pondérale massive involontaire de 15 %) correspond à une malnutrition protéinoénergétique grave. Le code E43 est approprié car la sévérité est documentée et les critères de gravité sont réunis selon les référentiels ANAES/HAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M62.32 (Syndrome d'immobilité (paraplégique) - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M62.32 (Syndrome d'immobilité (paraplégique) - Bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : J18.0 (Bronchopneumopathie, sans précision), J15.7 (Pneumopathie due à Mycoplasma pneumoniae)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J15.7\"], \"retirer\": [\"J18.0\"], \"justification\": \"J18 (pneumonie SAI) est redondant quand J15/J16 (pneumonie spécifique) est présent. Le code spécifique prime.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.11 (Fracture non consolidée (pseudarthrose) - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M84.11 (Fracture non consolidée (pseudarthrose) - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypertrophie bénigne de la prostate\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N40) ---\nN40 Hyperplasie de la prostate\nN40.0 Hypertrophie de la prostate sans obstruction urinaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) est une augmentation du volume de la prostate, fréquente chez les hommes vieillissants. Elle peut entraîner des symptômes urinaires obstructifs et irritatifs.\", \"codes_candidats\": \"N40 (Hyperplasie de la prostate), N42 (Autres affections de la prostate), N42.9 (Affection de la prostate, sans précision).\", \"discrimination\": \"Bien que 'hypertrophie' et 'hyperplasie' soient souvent utilisés de manière interchangeable, le CIM-10 utilise 'hyperplasie' pour désigner l'augmentation du volume de la prostate. N42 et N42.9 sont moins spécifiques. Le terme 'hypertrophie bénigne' est inclus dans la définition de N40.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'HBP mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge urologique, examens complémentaires). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du séjour. Il est important de ne pas coder un symptôme si une cause précise est déjà codée (ce qui n'est pas le cas ici). Le code N40 est pertinent car il décrit une affection spécifique nécessitant une prise en charge.\", \"code\": \"N40\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"N40 est le code le plus précis pour l'hyperplasie de la prostate, incluant l'hypertrophie bénigne, et est pertinent pour la prise en charge du patient en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B00.9 (Infection due au virus de l'herpès, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B00.9 (Infection due au virus de l'herpès, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 6 ans est amené par ses parents en consultation car il manifeste une jalousie intense depuis la naissance de sa petite sœur. Il a des comportements agressifs envers elle et refuse de partager ses jouets, perturbant la dynamique familiale."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente une jalousie excessive envers un nouveau-né dans la famille, affectant le fonctionnement quotidien.\", \"codes_candidats\": \"F93.3 - Rivalité dans la fratrie; F91.0 - Trouble des conduites limité au milieu familial\", \"discrimination\": \"Le comportement est spécifiquement lié à la naissance de la sœur, ce qui oriente vers F93.3 plutôt que F91.0 qui impliquerait des troubles de conduite plus larges.\", \"regle_pmsi\": \"Le code F93.3 est utilisé pour des réactions excessives de jalousie, le diagnostic principal étant le facteur de rivalité dans la fratrie.\", \"code_retenu\": \"F93.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présence d'une jalousie excessive envers un frère ou une sœur est conforme à F93.3.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"c 6.5\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"C 6.5\\\" est incomplet et nécessite une interprétation. Il pourrait s'agir d'une référence à une localisation spécifique d'une lésion, d'une complication post-opératoire, ou d'une erreur de transcription. Sans plus de contexte, il est impossible de déterminer sa signification précise.\", \"codes_candidats\": \"Compte tenu de l'ambiguïté du diagnostic, plusieurs codes pourraient être envisagés, mais aucun n'est directement identifiable dans les sources fournies. Les codes suivants sont potentiellement pertinents en fonction de l'interprétation du diagnostic : C67.6 (Orifice urétéral), S36.6 (Lésion traumatique du rectum), S52.6 (Fracture de l'extrémité inférieure du cubitus et du radius), QZEA009 (Relèvement de 6 cicatrices ou plus, par abord direct), BCPA001 (Incision de la conjonctive). Cependant, aucun de ces codes ne correspond directement à \\\"C 6.5\\\".\", \"discrimination\": \"L'absence de correspondance directe avec les codes disponibles rend le choix difficile. L'interprétation du diagnostic est cruciale. Si \\\"C 6.5\\\" fait référence à une lésion du rectum, S36.6 serait le code le plus approprié. Si cela concerne une complication urinaire, C67.6 pourrait être envisagé. Sans information supplémentaire, il est impossible de choisir un code avec certitude.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour justifier des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. Il doit être distinct du diagnostic principal (Colostomie) et des DAS déjà codés (I10, Z000, C65, L50, M542, E11.9, I50.9, E66.9). Le choix du code doit être justifié par son impact sur la prise en charge et la consommation de ressources.\", \"code\": \"Z03.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires permettant de déterminer la signification précise de \\\"C 6.5\\\", le code Z03.8 (État défini comme nécessitant des investigations complémentaires) est le plus approprié. Il permet de signaler une condition nécessitant une investigation plus approfondie sans attribuer un diagnostic précis. La faible confiance reflète l'incertitude quant à la signification du diagnostic initial.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"glycémie: hyperglycémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hyperglycémie indique un taux de glucose sanguin élevé. Dans ce contexte, sans mention de diabète connu ou de traitement antidiabétique, il s'agit probablement d'une hyperglycémie réactionnelle ou liée à un stress physiologique (infection, inflammation).\", \"codes_candidats\": \"[R73.9, R73.0, E16.3, E16.2, E16.1, E72.5]\", \"discrimination\": \"R73.9 est le code le plus approprié car il décrit une hyperglycémie sans précision supplémentaire. R73.0 est pour les anomalies de l'épreuve de tolérance au glucose, ce qui n'est pas précisé ici. E16.3, E16.2, E16.1 et E72.5 impliquent des mécanismes spécifiques (hypersécrétion de glucagon, anomalies métaboliques de la glycine) qui ne sont pas évoqués dans la description clinique. L'absence de mention de diabète exclut l'utilisation des codes E10-E14.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hyperglycémie est considéré comme un DAS car il nécessite une surveillance biologique et peut influencer la prise en charge du patient (ajustement thérapeutique, prévention des complications). Il est associé à des complications (fièvre, infection) et à des anomalies biologiques (CRP, hémoglobine).\", \"code\": \"R73.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une hyperglycémie non précisée, conforme aux règles de codage et justifié par le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme X, 78 ans, a été admise en gériatrie pour évaluer les séquelles d'une chute survenue il y a deux ans, ayant entraîné une fracture du col fémoral. Bien que la fracture ait été traitée, elle présente désormais des difficultés de mobilité et des douleurs chroniques à la hanche."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des séquelles persistantes d'une chute antérieure, nécessitant une évaluation en milieu hospitalier.\", \"codes_candidats\": \"S72.0 Fracture du col du fémur, Y89.9 Séquelles de cause externe, sans précision, T93.1 Séquelles de fracture du membre inférieur\", \"discrimination\": \"Le code Y89.9 est retenu car il permet d'indiquer que la condition actuelle du patient est due à un événement traumatique passé, sans entrer dans le détail de la lésion initiale.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation d'un code de séquelle pour indiquer une condition résultant d'un événement externe passé.\", \"code_retenu\": \"Y89.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Y89.9 est pertinent pour décrire les séquelles d'une cause externe non précisée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : 2 SMR ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C46.78\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« 2 SMR » est un synonyme de C46.78 (Sarcome de Kaposi d’autres localisations) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nToute maladie classée en A15.0 avec confirmation, non précisée comme bactériologique ou\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Toute maladie classée en A15.0 avec confirmation, non précisée comme bactériologique ou\", \"code\": \"A15.3\", \"description\": \"Tuberculose pulmonaire, avec confirmation, moyen non précisé\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code A15.3 (Tuberculose pulmonaire, avec confirmation, moyen non précisé).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Respiration par la bouche\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = O32.3 (Soins maternels pour présentation de la face, du front et du menton)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Respiration par la bouche est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP O32.3 (Soins maternels pour présentation de la face, du front et du menton). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Fibrinolyse in situ de la veine subclavière et/ou de la veine brachiocéphalique, par voie veineuse transcutanée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EFNF001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EFNF001 Fibrinolyse in situ de la veine subclavière et/ou de la veine brachiocéphalique, par voie veineuse transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E83.51 (Hypocalcémie inférieure à 1,5 millimoles [mmol] par litre) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E83.51 (Hypocalcémie inférieure à 1,5 millimoles [mmol] par litre) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique la présence de calculs biliaires dans la vésicule biliaire, compliqués par une inflammation aiguë de la vésicule (cholécystite aiguë). La cholécystite aiguë est une complication fréquente des calculs biliaires, résultant de l'obstruction du canal cystique par un calcul, entraînant une distension de la vésicule et une infection.\", \"codes_candidats\": \"[K80.0] Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe, [K80.2] Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite, [K81.0] Cholécystite aigüe\", \"discrimination\": \"Le diagnostic mentionne explicitement à la fois la présence de calculs biliaires et une cholécystite aiguë. K80.2 ne correspond pas car il exclut la cholécystite. K81.0 décrit uniquement la cholécystite aiguë sans mentionner les calculs, ce qui n'est pas complet. K80.0 est le code le plus précis car il englobe les deux éléments du diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la complication cholécystite aiguë sur calculs biliaires. L'utilisation de K80.0 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires liées au traitement de l'inflammation et de la douleur, ainsi qu'éventuellement à une intervention chirurgicale (cholécystectomie).\", \"code\": \"K80.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K80.0 est le plus spécifique et correspond directement au diagnostic de 'Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë'.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.4 (Fracture de l'extrémité inférieure du fémur) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S72.4 (Fracture de l'extrémité inférieure du fémur) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P28.8 (Autres affections respiratoires précisées chez le nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P28.8 (Autres affections respiratoires précisées chez le nouveau-né) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S75.9 (Lésion traumatique d'un vaisseau sanguin non précisé, au niveau de la hanche et de la cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S75.9 (Lésion traumatique d'un vaisseau sanguin non précisé, au niveau de la hanche et de la cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G80.2 (Paralysie cérébrale spastique hémiplégique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G80.2 (Paralysie cérébrale spastique hémiplégique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M02.05."}, {"role": "assistant", "content": "M02.05 — Arthropathie après dérivation intestinale - Région pelvienne et cuisse\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M02.0 (Arthropathie après dérivation intestinale)\nComprend : bassin\nfémur\nfesses\narticulation de la hanche\narticulation sacro-iliaque"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ataxie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ataxie se caractérise par une perte de coordination des mouvements volontaires. Le diagnostic est général et nécessite une investigation étiologique pour déterminer la cause sous-jacente (congénitale, héréditaire, acquise, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[R27.0, G11.0, G11.9, G60.2, R26.0, G11.8, G11.2]\", \"discrimination\": \"R27.0 est un code non spécifique. R26.0 décrit une démarche ataxique, ce qui est une manifestation, mais pas le diagnostic principal. G11.0 (ataxie congénitale non progressive) et G11.2 (ataxie cérébelleuse tardive) impliquent une étiologie spécifique qui n'est pas précisée dans le diagnostic initial. G11.9 et G11.8 sont des codes plus généraux pour ataxie héréditaire, mais sans plus de précision. G60.2 (neuropathie associée à une ataxie héréditaire) implique une neuropathie associée, ce qui n'est pas mentionné.  Puisque le diagnostic est un DAS et qu'il n'y a pas d'information sur l'étiologie, le code le plus approprié est G11.9, car il permet de coder l'ataxie sans spécifier l'étiologie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix de G11.9 reflète la complexité du diagnostic et la nécessité d'investigations complémentaires pour déterminer l'étiologie de l'ataxie. Il est important de noter que le code du diagnostic principal (céphalées) n'explique pas l'ataxie, ce qui justifie son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"G11.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus approprié pour l'ataxie sans précision de l'étiologie, conformément aux règles de spécificité et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Ciment » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"L24.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Ciment » est un synonyme de L24.5 (Dermite irritante de contact due à d’autres produits chimiques) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hyperuricémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hyperuricémie est une condition caractérisée par un taux élevé d'acide urique dans le sang. Elle peut être asymptomatique ou se manifester par des symptômes tels que la goutte (arthrite inflammatoire) ou la formation de tophi (dépôts d'urate). Dans ce cas, il s'agit d'une hyperuricémie sans signes cliniques associés.\", \"codes_candidats\": \"[E79.0, I12.9, I15.0, D59.3, R39.2, N28.8, I12, N34.2, L50.1, I13.2]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à des conditions rénales ou à l'hypertension, le diagnostic spécifique d'hyperuricémie sans complications inflammatoires ou tophacées est le plus précis. Les codes I12 et I15.0 sont liés à l'hypertension et à la fonction rénale, mais ne décrivent pas directement l'hyperuricémie. D59.3 est un syndrome spécifique qui ne correspond pas au diagnostic. R39.2 décrit une urémie, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. N28.8, N34.2, L50.1 et I13.2 ne sont pas pertinents pour l'hyperuricémie.\", \"regle_pmsi\": \"L'hyperuricémie, en tant que DAS, est justifiée par le contexte clinique. Elle nécessite une surveillance biologique (CRP, GGT, Hémoglobine, Plaquettes, Leucocytes) et peut être associée à d'autres pathologies (hypercholestérolémie, insuffisance rénale) mobilisant des ressources supplémentaires. Le codage en DAS permet de refléter cette complexité et la prise en charge associée.\", \"code\": \"E79.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour l'hyperuricémie asymptomatique, conforme aux règles de codage ATIH et justifié en tant que DAS par le contexte clinique et les examens complémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Dilatation intraluminale du tronc artériel brachiocéphalique ou de l'artère carotide commune intrathoracique sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ECAF003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ECAF003 Dilatation intraluminale du tronc artériel brachiocéphalique ou de l'artère carotide commune intrathoracique sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 18M15 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 18M15 : 1-4 | Autres maladies infectieuses concernant majoritairement la\npetite enfance"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection post-opératoire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection post-opératoire désigne une infection qui survient après une intervention chirurgicale. Dans ce cas précis, elle est associée à une fracture du col du fémur, suggérant une infection du site de la fracture ou de la fixation interne.\", \"codes_candidats\": \"[T84.6, T84.7, T83.5, AFPA001]\", \"discrimination\": \"T84.6 est pertinent car il concerne une infection liée à un appareil de fixation interne, ce qui est probable dans le contexte d'une fracture du col du fémur traitée chirurgicalement. T84.7 est une option plus générale pour les prothèses orthopédiques. T83.5 concerne l'appareil urinaire, ce qui n'est pas pertinent ici. AFPA001 est un code regroupement qui pourrait être envisagé si l'infection est sévère et nécessite une mise à plat péridurale, mais il est moins spécifique que T84.6.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection post-opératoire, en particulier si elle nécessite un traitement antibiotique prolongé, des soins de plaie spécifiques ou une intervention chirurgicale supplémentaire, justifie son codage en DAS.\", \"code\": \"T84.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T84.6 décrit le mieux l'infection liée à l'appareil de fixation interne utilisé pour stabiliser la fracture du col du fémur, ce qui correspond au contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « non-réflexe » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N31.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« non-réflexe » est un synonyme de N31.2 (Vessie neurogène ou neurologique flasque (périphérique), non classée ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Exérèse de la crosse de la petite veine saphène, par abord direct ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EJFA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EJFA004 Exérèse de la crosse de la petite veine saphène, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 G32.8."}, {"role": "assistant", "content": "G32.8 — Autres affections dégénératives précisées du système nerveux au cours de maladies classées ailleurs\nChapitre : Maladies du système nerveux\nCatégorie parente : G32 (Autres affections dégénératives du système nerveux au cours d'affections classées ailleurs)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 28 ans consulte pour une anxiété persistante liée à la conviction d'avoir une maladie cardiaque grave malgré des examens normaux. Il présente une préoccupation excessive pour sa santé sans justifications médicales."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Préoccupation excessive et injustifiée pour une maladie somatique grave.\", \"codes_candidats\": \"F45.2 Trouble hypocondriaque; F41.9 Trouble anxieux, non spécifié\", \"discrimination\": \"La nature hypocondriaque de la préoccupation oriente vers F45.2 plutôt qu'un trouble anxieux générique.\", \"regle_pmsi\": \"DP si la consultation est principalement motivée par cette préoccupation.\", \"code_retenu\": \"F45.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le trouble est caractérisé par une hypocondrie clairement documentée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 C07 (Tumeur maligne de la glande parotide) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C07 (Tumeur maligne de la glande parotide) exclut :\nglande parotide (C07) ; tumeurs malignes des glandes salivaires accessoires SAI (C06.9) ; tumeurs malignes des glandes salivaires accessoires précisées classées en fonction de leur siège ; anatomique\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.30 (Ostéomalacie de l'adulte due à la malnutrition - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M83.30 (Ostéomalacie de l'adulte due à la malnutrition - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Ostéotomie sagittale bilatérale du ramus de la mandibule [supralingulaire et préangulaire], avec ostéotomie maxillaire type Le Fort I segmentée en 3 fragments ou plus, par abord intrabuccal ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LBPA020\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBPA020 Ostéotomie sagittale bilatérale du ramus de la mandibule [supralingulaire et préangulaire], avec ostéotomie maxillaire type Le Fort I segmentée en 3 fragments ou plus, par abord intrabuccal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S12.21 (Fracture ouverte d'autres vertèbres cervicales précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S12.21 (Fracture ouverte d'autres vertèbres cervicales précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Tumeur maligne des os et du cartilage articulaire, de sièges autres et non précisés ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C41\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : C41 Tumeur maligne des os et du cartilage articulaire, de sièges autres et non précisés.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"abcès prostatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N41.2) ---\nN41.2 Abcès de la prostate\nN41 Affections inflammatoires de la prostate\nN41.0 Prostatite aigüe\nN41.1 Prostatite chronique\nN41.8 Autres affections inflammatoires de la prostate\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'abcès prostatique est une infection localisée et purulente de la prostate, nécessitant une prise en charge médicale. La présence de fièvre, d'une CRP élevée, d'une fistule et de dysurie indique une infection sévère et potentiellement compliquée.\", \"codes_candidats\": \"[N41.2, N42.9]\", \"discrimination\": \"N41.2 est le code le plus spécifique pour un abcès prostatique. N42.9 est un code plus général pour une affection de la prostate sans précision, et ne reflète pas la nature spécifique de l'abcès. Les autres codes (N42.0, N42.1, N42.2, N42.3, N42.8) ne correspondent pas à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'abcès prostatique, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation, examens complémentaires, interventions). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (dysurie) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"N41.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour l'abcès prostatique, conforme à la description clinique et justifiant une prise en charge avec ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13M05 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 13M05 : 79(1-3) | 1-4 | Infections de l'utérus et de ses annexes"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Extrémité inférieure du radius\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une fracture de l'extrémité inférieure du radius. Cela peut impliquer une fracture de Pouteau-Colles ou de Smith, ou une fracture plus complexe de l'extrémité distale du radius. L'âge du patient (90 ans) suggère une fragilité osseuse potentielle.\", \"codes_candidats\": \"[S52.5, S52.6, S42.4]\", \"discrimination\": \"S52.5 est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement une fracture de l'extrémité inférieure du radius, incluant les fractures de Pouteau-Colles et de Smith. S52.6 décrit une fracture du cubitus et du radius, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. S42.4 concerne l'humérus, et non le radius.  La description clinique se limite au radius.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection et d'un hématome, ainsi que l'âge avancé du patient, justifient son codage en DAS. Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est la plaie ouverte multiple de la tête.\", \"code\": \"S52.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une fracture de l'extrémité inférieure du radius, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"diabète type\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'diabète type' indique la présence d'un diabète sucré, mais ne précise pas le type (type 1, type 2, autre). Le contexte clinique suggère un diabète préexistant, compte tenu des antécédents et des investigations biologiques.\", \"codes_candidats\": \"[E10] Diabète sucré de type 1, [E11] Diabète sucré de type 2, [E12] Diabète sucré de malnutrition, [E13] Autres diabètes sucrés précisés, [O24.0] Diabète sucré préexistant, de type 1, [O24.1] Diabète sucré préexistant, de type 2, [O24.3] Diabète sucré préexistant, sans précision.\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic est simplement 'diabète type' sans précision supplémentaire, et qu'il s'agit d'un DAS, il est préférable de choisir le code le moins spécifique possible pour refléter l'incertitude quant au type de diabète. O24.3 est le code le plus approprié car il indique un diabète sucré préexistant sans précision du type, ce qui correspond à la description clinique initiale. Les codes E10 et E11 sont trop spécifiques sans information supplémentaire. E12 et E13 ne sont pas pertinents dans ce contexte.\", \"regle_pmsi\": \"Le diabète est un DAS pertinent car il est associé à des complications (fièvre, infection, iléus) et nécessite une prise en charge spécifique pendant le séjour. Le choix de O24.3 permet de signaler la présence du diabète sans imposer un type spécifique, ce qui est conforme aux règles PMSI pour les DAS.\", \"code\": \"O24.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic 'diabète type' est vague et nécessite un code non spécifique comme O24.3 pour refléter l'absence de précision sur le type de diabète, tout en justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09M13 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 09M13 : Z | Explorations et surveillance des affections des seins"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J12.2 (Pneumopathie due au virus paragrippaux) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J12.2 (Pneumopathie due au virus paragrippaux) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : malléole ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S82.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« malléole » est un synonyme de S82.6 (Fracture de la malléole externe) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.27 (Déchirure spontanée des tendons extenseurs - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.27 (Déchirure spontanée des tendons extenseurs - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"endométriose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N80.9) ---\nN80.9 Endométriose, sans précision\nN80 Endométriose\nN80.0 Endométriose de l'utérus\nN80.1 Endométriose de l'ovaire\nN80.2 Endométriose de la trompe de Fallope\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'endométriose est une affection chronique où du tissu semblable à la muqueuse utérine (endomètre) se développe en dehors de l'utérus. Cela peut provoquer des douleurs, des saignements anormaux et une infertilité. Le contexte clinique suggère une endométriose, mais la localisation précise n'est pas mentionnée.\", \"codes_candidats\": \"[N80.0, N80.1, N80.2, N80.3, N80.4, N80.5, N80.6, N80.8, N80.9]\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est 'Endométriose' sans précision de localisation, et qu'un DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires, le code N80.9 est le plus approprié. Il permet de coder la condition générale d'endométriose sans spécifier le site, ce qui est cohérent avec le manque d'informations précises dans le diagnostic initial. Les autres codes (N80.0 à N80.6) nécessiteraient une localisation précise qui n'est pas documentée.\", \"regle_pmsi\": \"Le code N80.9 est approprié en tant que DAS car il indique une condition associée significative qui peut nécessiter des ressources supplémentaires pour la prise en charge du patient. Le contexte clinique (présence d'abcès, anomalies biologiques) justifie son utilisation en tant que DAS.\", \"code\": \"N80.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est 'Endométriose' sans localisation précise, donc le code N80.9 (Endométriose, sans précision) est le plus adapté.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Arthrodèse de la première articulation métatarsophalangienne, avec résection des têtes des métatarsiens latéraux » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NHDA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NHDA001 Arthrodèse de la première articulation métatarsophalangienne, avec résection des têtes des métatarsiens latéraux.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cholécystite aiguë (sans calcul)\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite aiguë sans calcul est une inflammation de la vésicule biliaire qui survient en l'absence de calculs biliaires. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des infections ou des troubles de la motilité biliaire.\", \"codes_candidats\": \"[K80.0, K80.2, K81.0, K81]\", \"discrimination\": \"K80.0 est exclu car le diagnostic indique une cholécystite *sans* calcul. K80.2 décrit la présence de calculs biliaires, ce qui est incompatible avec le diagnostic. K81.0 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement une cholécystite aiguë *sans* calcul. K81 est trop général et ne reflète pas l'absence de calcul.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code K81.0 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est l'inflammation de la vésicule biliaire. L'absence de calcul est un élément important du diagnostic et doit être pris en compte dans le codage.\", \"code\": \"K81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une cholécystite aiguë sans calcul, ce qui correspond directement à la définition de K81.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 26M02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 26M02 : 1-4 | D-130;\nD-338 | 2 | X | Traumatismes multiples graves"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E66.12 (Obésité médicamenteuse de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E66.12 (Obésité médicamenteuse de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 17 ans est admis pour une pneumonie sévère. Les cultures ont identifié un pathogène rare, non listé parmi les causes habituelles de pneumopathies."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Pneumonie sévère causée par un microorganisme rare, non précisé dans les codes habituels.\", \"codes_candidats\": \"J15.9 (Pneumopathie bactérienne, sans précision), J16.8 (Pneumopathie due à d'autres microorganismes infectieux)\", \"discrimination\": \"Le pathogène rare et non spécifié dans les codes standards justifie J16.8.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation de la sévérité CMA 3 pour pneumopathie due à des agents rares.\", \"code_retenu\": \"J16.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La pneumopathie due à un microorganisme rare est codée sous J16.8.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"décollement de la\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Décollement de la...\\\" indique une séparation anormale d'une couche de l'œil. Le terme est incomplet et nécessite une précision pour identifier la structure affectée (rétine, choroïde, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[H31.4, H33, H33.0, H35.7]\", \"discrimination\": \"H31.4 (Décollement de la choroïde) est possible, mais moins probable sans information supplémentaire. H33 (Décollement et déchirure de la rétine) est un candidat pertinent. H33.0 (Décollement de la rétine avec déchirure rétinienne) est plus spécifique que H33 si une déchirure est présente. H35.7 (Décollement des couches de la rétine) est une option plus générale, mais moins précise que H33 ou H33.0. L'absence de précision dans la description clinique rend difficile de choisir entre H33 et H33.0. Sans information supplémentaire, H33 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un décollement de la rétine est généralement une urgence ophtalmologique nécessitant une intervention. Le choix du code doit être le plus précis possible pour justifier la prise en charge.\", \"code\": \"H33\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic est incomplet. H33 est le code le plus général et pertinent en l'absence de précision sur la couche de l'œil affectée. Une investigation plus approfondie est nécessaire pour déterminer si une déchirure est présente (et justifier H33.0).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"examen général\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression 'Examen général' indique une évaluation globale de l'état de santé d'un patient, sans indication de motif spécifique. Cela peut être une visite de contrôle, un examen de routine, ou une évaluation avant une intervention.\", \"codes_candidats\": \"[Z00.8, Z04.6, Z10.8, Z10, Z01.8, Z10.1, Z10.2, Z04.802, Z04, Z04.2]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont possibles, mais le contexte clinique est crucial. Z00.8 (autres examens généraux) est généraliste. Z10.8 et Z10 se réfèrent à des examens de routine pour des populations spécifiques, ce qui ne semble pas être le cas ici. Z04.6 est un examen psychiatrique, ce qui ne correspond pas. Z01.8 est trop vague. Z10.1 et Z10.2 concernent des populations spécifiques. Z04.802 est un examen préopératoire, ce qui pourrait être pertinent, mais l'absence de mention d'une intervention spécifique rend Z04 plus approprié. Z04.2 est pour un accident du travail, ce qui n'est pas le cas. Z04 (examen et mise en observation pour d'autres raisons) est le plus général et le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de la prise en charge. Un examen général, sans autre motif précis, est un motif de consultation légitime et justifie une prise en charge.\", \"code\": \"Z04\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'examen général est une raison de consultation en soi, et Z04 est le code le plus approprié pour représenter cette situation sans autre contexte précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I41.0 (Myocardite au cours de maladies bactériennes classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I41.0 (Myocardite au cours de maladies bactériennes classées ailleurs) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.32 (Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.32 (Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Malaise et fatigue\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = D64.9 (Anémie, sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La fatigue est un symptôme courant de l'anémie. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Néphropathie héréditaire, non classée ailleurs - Glomérulonéphrite diffuse en croissant"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N07.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : N07.7 Néphropathie héréditaire, non classée ailleurs - Glomérulonéphrite diffuse en croissant.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L89.1 (Ulcère de décubitus de stade II) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L89.1 (Ulcère de décubitus de stade II) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 72 ans consulte aux urgences pour une diminution progressive du volume urinaire depuis 48 heures. Il signale n'avoir émis que 300 ml d'urine au cours des dernières 24 heures. Il rapporte également une coloration rosée de ses urines sur le dernier recueil. L'échographie vésicale montre une vessie quasi vide (globe vésical exclu), la créatinine est à 350 µmol/L en hausse. Il n'y a pas d'antécédent de néphropathie glomérulaire connue ni de grossesse en cours.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie R30-R39) :\n- R34 : Anurie et oligurie\n- R31 : Hématurie, sans précision\n- R39 : Autres symptômes et signes relatifs à l'appareil urinaire\n- R30 : Douleur à la miction\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une oligurie avérée (diurèse < 400 ml/24h) dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë (créatinine élevée en hausse), associée à une hématurie macroscopique (urines rosées). Il n'y a pas d'obstacle post-rénal (pas de globe vésical). La question se pose de savoir quel symptôme coder en diagnostic principal : l'oligurie ou l'hématurie. Le patient ne signale pas de douleur mictionnelle ni d'autre symptôme urinaire fonctionnel particulier.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"R34\", \"libelle\": \"Anurie et oligurie\", \"raison_envisagee\": \"Le patient a une diurèse de 300 ml/24h, ce qui correspond à la définition de l'oligurie (< 400-500 ml/24h). C'est le symptôme principal motivant la consultation et le plus préoccupant cliniquement, en lien direct avec l'insuffisance rénale aiguë.\"}, {\"code\": \"R31\", \"libelle\": \"Hématurie, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Le patient présente des urines rosées, évocatrices d'une hématurie macroscopique. Ce code pourrait être retenu si l'hématurie était le symptôme principal. Cependant, il s'agit ici d'un signe associé et non du motif principal de consultation. De plus, il faut vérifier qu'il ne s'agit pas d'une hématurie récidivante ou persistante (N02.-), ce qui n'est pas le cas ici (premier épisode, pas de néphropathie glomérulaire connue).\"}, {\"code\": \"R39\", \"libelle\": \"Autres symptômes et signes relatifs à l'appareil urinaire\", \"raison_envisagee\": \"Ce code résiduel pourrait être envisagé si les symptômes urinaires ne correspondaient à aucun des codes plus spécifiques de la catégorie R30-R39. Il ne s'applique pas ici car des codes plus précis existent pour l'oligurie et l'hématurie.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la hiérarchisation clinique et la spécificité des codes. R34 (Anurie et oligurie) couvre spécifiquement la réduction du débit urinaire, qui est ici le symptôme dominant et le motif de consultation. R31 (Hématurie, sans précision) couvre l'hématurie isolée non attribuée à une néphropathie glomérulaire récidivante (exclue vers N02.-) ; ici l'hématurie est un signe secondaire. R39 est un code résiduel « fourre-tout » qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique ne convient. R30 (Douleur à la miction) est exclu car le patient ne rapporte aucune douleur mictionnelle. L'exclusion de R34 en contexte obstétrical (avortement, grossesse, puerpéralité) ne s'applique pas ici (patient masculin de 72 ans). L'hématurie peut être codée en diagnostic associé (R31) si elle est jugée cliniquement significative.\", \"code\": \"R34\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le symptôme principal est l'oligurie (300 ml/24h), qui correspond exactement au code R34. C'est le motif de consultation et le signe le plus alarmant cliniquement, en lien avec l'insuffisance rénale aiguë. R31 n'est pas retenu en diagnostic principal car l'hématurie est ici un signe associé secondaire et non le motif principal de prise en charge. R39 est écarté car un code plus spécifique (R34) est disponible. Les exclusions de R34 (contexte obstétrical) ne s'appliquent pas à ce patient. L'hématurie (R31) pourra figurer en diagnostic associé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 10 ans présente une fièvre, un mal de gorge et une conjonctivite. Les tests virologiques reviennent positifs pour un adénovirus, confirmant une pharyngoconjonctivite virale."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente des symptômes typiques d'une infection adénovirale avec atteinte pharyngée et conjonctivale.\", \"codes_candidats\": \"B30.2 - Pharyngoconjonctivite virale; H10.9 - Conjonctivite, sans précision; J02.9 - Pharyngite aiguë, sans précision\", \"discrimination\": \"B30.2 est choisi car il spécifie la pharyngoconjonctivite virale confirmée par un test positif.\", \"regle_pmsi\": \"DP car il s'agit de l'infection principale traitée.\", \"code_retenu\": \"B30.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic viral spécifique est confirmé, justifiant l'utilisation de B30.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 34 ans consulte pour une polyurie importante (8 litres/jour) et une polydipsie intense évoluant depuis 3 mois. L'IRM cérébrale révèle un épaississement de la tige pituitaire. Le test de restriction hydrique montre une incapacité à concentrer les urines, corrigée par l'administration de desmopressine (analogue de l'ADH). La fonction rénale est normale, de même que la créatinine sérique. Le bilan hormonal antéhypophysaire (TSH, ACTH, GH, FSH, LH, prolactine) est strictement normal.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie E23) :\n- E23.0 : Hypopituitarisme\n- E23.2 : Diabète insipide\n- E23.3 : Anomalie hypothalamique, non classée ailleurs\n- E23.6 : Autres anomalies de l'hypophyse\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe un syndrome polyuro-polydipsique majeur avec des urines diluées, une incapacité de concentration lors du test de restriction hydrique, et une correction par la desmopressine. Cela signe un déficit en hormone antidiurétique (ADH) d'origine centrale. L'épaississement de la tige pituitaire oriente vers une atteinte hypothalamo-hypophysaire postérieure. L'absence de déficit antéhypophysaire associé exclut un hypopituitarisme global. La normalité de la fonction rénale exclut une cause néphrogénique.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"E23.2\", \"libelle\": \"Diabète insipide\", \"raison_envisagee\": \"Le syndrome polyuro-polydipsique avec déficit en ADH d'origine centrale, corrigé par la desmopressine, correspond exactement à la définition du diabète insipide central. L'atteinte de la tige pituitaire confirme l'origine hypothalamo-posthypophysaire.\"}, {\"code\": \"E23.0\", \"libelle\": \"Hypopituitarisme\", \"raison_envisagee\": \"L'épaississement de la tige pituitaire pourrait faire craindre un hypopituitarisme débutant. Cependant, le bilan antéhypophysaire complet est normal : il n'y a aucun déficit en hormones antéhypophysaires (GH, gonadotrophines, TSH, ACTH). L'ADH n'est pas une hormone antéhypophysaire mais posthypophysaire, donc un déficit isolé en ADH ne relève pas de E23.0.\"}, {\"code\": \"E23.3\", \"libelle\": \"Anomalie hypothalamique, non classée ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"L'ADH est synthétisée dans l'hypothalamus (noyaux supra-optique et paraventriculaire) puis transportée vers la posthypophyse. On pourrait donc envisager une anomalie hypothalamique. Toutefois, le diabète insipide central dispose de son propre code spécifique (E23.2), qui prime sur le code résiduel E23.3 en vertu du principe de spécificité du codage CIM-10.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur trois principes : (1) E23.0 (Hypopituitarisme) concerne les déficits en hormones antéhypophysaires (GH, gonadotrophines, ACTH, TSH) — l'ADH étant une hormone posthypophysaire, un déficit isolé en ADH n'est pas un hypopituitarisme ; (2) E23.3 (Anomalie hypothalamique NCA) est un code résiduel « non classée ailleurs » qui ne doit pas être utilisé quand un code plus spécifique existe dans la même catégorie ; (3) E23.2 (Diabète insipide) est le code spécifique dédié au déficit en ADH d'origine centrale, avec une exclusion explicite du diabète insipide néphrogénique (N25.1), ce qui confirme que ce code couvre bien la forme centrale. La réponse au test à la desmopressine permet précisément de discriminer la forme centrale (E23.2) de la forme néphrogénique (N25.1).\", \"code\": \"E23.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E23.2 (Diabète insipide) est le seul code correct car : (1) le déficit en ADH d'origine centrale avec polyurie, incapacité de concentration des urines et correction par la desmopressine définit précisément le diabète insipide central ; (2) la fonction rénale normale et la réponse positive à la desmopressine excluent le diabète insipide néphrogénique (N25.1), seule exclusion mentionnée pour ce code ; (3) E23.0 est écarté car le bilan antéhypophysaire est normal et l'ADH ne fait pas partie des hormones antéhypophysaires listées dans les inclusions de ce code ; (4) E23.3 est écarté car le principe de spécificité du codage CIM-10 impose d'utiliser le code le plus précis disponible, et E23.2 couvre spécifiquement cette pathologie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q31.5 (Laryngomalacie congénitale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q31.5 (Laryngomalacie congénitale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M61.24 (Calcification et ossification paralytiques de muscles - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M61.24 (Calcification et ossification paralytiques de muscles - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « de chapitre. » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M23\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« de chapitre. » est un synonyme de M23 (Lésion interne du genou) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 4 ans, d'origine ouest-africaine, est hospitalisé pour un ictère modéré et une anémie chronique. Le frottis sanguin révèle des hématies en forme d'ellipse de manière prédominante, sans sphérocytes. Le test de fragilité osmotique est normal. L'électrophorèse de l'hémoglobine montre un profil compatible avec une hémoglobine C hétérozygote, mais le biologiste précise que la morphologie érythrocytaire elliptocytaire est au premier plan et qu'il existe des antécédents familiaux maternels d'elliptocytose confirmée génétiquement.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie D58) :\n- D58.1 : Elliptocytose héréditaire\n- D58.2 : Autres hémoglobinopathies\n- D58.0 : Sphérocytose héréditaire\n- D58.9 : Anémie hémolytique héréditaire, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente une anémie hémolytique chronique avec ictère. Deux anomalies coexistent potentiellement : une morphologie elliptocytaire héréditaire confirmée par les antécédents familiaux et le frottis, et un trait hémoglobine C à l'électrophorèse. La question est de savoir si l'anémie hémolytique est principalement liée à l'elliptocytose héréditaire (anomalie de membrane) ou à une hémoglobinopathie C (anomalie de l'hémoglobine). Le biologiste indique clairement que la morphologie elliptocytaire est au premier plan et que l'elliptocytose est confirmée génétiquement dans la famille, tandis que le trait Hb C hétérozygote est habituellement asymptomatique.\", \"codes_candidats\": {\"D58.1\": \"Elliptocytose héréditaire — Envisagé car le frottis montre des elliptocytes prédominants, les antécédents familiaux maternels confirment une elliptocytose héréditaire, et le test de fragilité osmotique normal exclut une sphérocytose. C'est l'anomalie principale responsable de l'hémolyse.\", \"D58.2\": \"Autres hémoglobinopathies — Envisagé car l'électrophorèse de l'hémoglobine détecte une hémoglobine C. La maladie à Hb-C est explicitement incluse dans D58.2. Cependant, le trait Hb C hétérozygote est généralement cliniquement silencieux et n'explique pas l'hémolyse chronique dans ce contexte.\", \"D58.0\": \"Sphérocytose héréditaire — Pourrait être évoqué devant un ictère hémolytique congénital familial, mais le frottis ne montre pas de sphérocytes et le test de fragilité osmotique est normal, ce qui exclut le syndrome de Minkowski-Chauffard.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le mécanisme physiopathologique principal de l'hémolyse. D58.1 (elliptocytose héréditaire) correspond à une anomalie structurale de la membrane érythrocytaire entraînant une morphologie elliptocytaire et une hémolyse chronique — c'est un diagnostic morphologique et génétique. D58.2 (autres hémoglobinopathies) correspond à des anomalies qualitatives de l'hémoglobine (Hb C, D, E, hémoglobines instables) — c'est un diagnostic biochimique basé sur l'électrophorèse. D58.0 (sphérocytose héréditaire) est une autre anomalie de membrane mais caractérisée par des sphérocytes et une fragilité osmotique augmentée. Ici, la morphologie elliptocytaire prédominante au frottis, la confirmation familiale génétique et le caractère asymptomatique habituel du trait Hb C hétérozygote orientent vers D58.1 comme diagnostic principal responsable de l'anémie hémolytique.\", \"code\": \"D58.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic principal est l'elliptocytose héréditaire (D58.1) car : (1) le frottis sanguin montre une morphologie elliptocytaire prédominante, critère morphologique cardinal de cette pathologie ; (2) les antécédents familiaux maternels avec confirmation génétique établissent le caractère héréditaire ; (3) l'absence de sphérocytes et la fragilité osmotique normale excluent D58.0 ; (4) bien que l'électrophorèse détecte une Hb C, le trait hétérozygote Hb C est habituellement asymptomatique et ne rend pas compte de l'hémolyse chronique, excluant D58.2 comme diagnostic principal ; (5) la note d'inclusion de D58.1 mentionne explicitement « Elliptocytose (congénitale) », ce qui correspond exactement au tableau clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I72.8 (Anévrisme et dissection d'autres artères précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I72.8 (Anévrisme et dissection d'autres artères précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemples : (codes : A41.5, B96.4, I50.0, N10, R57.2) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies infectieuses » :\n\n• Exemple 1 : Hospitalisation pour pyélonéphrite à Proteus mirabilis avec sepsis et\ninsuffisance cardiaque globale :\no Diagnostic principal : N10 Néphrite tubulo-interstitielle aigüe\no Diagnostics associés : A41.5 Sepsis à d’autres micro-organismes gram\nnégatif, B96.4 Proteus (P. mirabilis) (P. morganii), cause de maladies classées\ndans d'autres chapitres, I50.0- Insuffisance cardiaque congestive.\n• Exemple 2 : Admission du patient en réanimation pour prise en charge du sepsis avec\ninsuffisance cardiaque globale :\no Diagnostic principal : A41.5 Sepsis à d’autres micro-organismes gram\n5 Admission au sens du guide méthodologique : « L’admission dans une unité médicale d’hospitalisation de MCO\nest le facteur déclenchant de la production d’un résumé d’unité médicale (RUM) ».\n6 Admissions directes, transferts et mutations.\no Diagnostics associés : N10 Néphrite tubulo-interstitielle aigüe, B96.4\nProteus P. mirabilis (P. morganii), cause de maladies classées dans d’autres\nchapitres, I50.0 Insuffisance cardiaque congestive.\n2.3.1.3. Sepsis avec choc septique\nLorsque l’infection s’accompagne d’un sepsis avec choc septique comme défini ci-dessus, le\ncode R57.2 Choc septique devra être associé au code du sepsis.\nLe choc septique est codé en diagnostic associé significatif, le diagnostic principal est l’infection\nétiologique.\nEn cas d’admission7 en soins critiques, le choc septique est codé en diagnostic principal du\nséjour de soins critiques s’il s’agit du motif d’admission.\nOn associe le codage de la ou des défaillance(s) d’organe présente(s) au codage du choc\nseptique.\nLorsque le libellé des codes de sepsis ou d’organe ne précise pas l’agent infectieux en cause\ncelui-ci doit être codé en sus.\nLes actes CCAM de suppléance vitale réalisés, par exemple remplissage vasculaire, épuration\nextra-rénale, etc. sont codés."}], "source": "fascicule_maladies_infectieuses"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nGlomérulopathie au cours de : • macroglobulinémie de Waldenstrom (C88.0 †)\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Glomérulopathie au cours de : • macroglobulinémie de Waldenstrom (C88.0 †)\", \"code\": \"N08.1\", \"description\": \"Glomérulopathie au cours de maladies tumorales\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code N08.1 (Glomérulopathie au cours de maladies tumorales).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, suivi en néphrologie depuis 4 ans pour une dégradation progressive de sa fonction rénale (DFG actuel à 22 mL/min/1,73m²), est hospitalisé pour une altération de l'état général avec asthénie majeure, nausées et prurit diffus. Le bilan biologique retrouve une créatininémie à 380 µmol/L (valeur habituelle autour de 350 µmol/L), une urée à 35 mmol/L, une hyperkaliémie à 5,8 mmol/L et une acidose métabolique. Le néphrologue note dans son compte-rendu : « décompensation urémique sur insuffisance rénale évoluée, pas de facteur aigu surajouté identifié, discussion pour initiation de dialyse ».\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie N17-N19) :\n- N18 : Maladie rénale chronique\n- N17 : Insuffisance rénale aigüe\n- N19 : Défaillance rénale, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient présentant une atteinte rénale chronique documentée depuis plusieurs années, avec un DFG effondré à 22 mL/min correspondant à un stade 4. L'hospitalisation est motivée par un syndrome urémique (nausées, prurit, asthénie) témoignant de la sévérité de l'insuffisance rénale chronique. La créatininémie est proche de sa valeur de base, et le néphrologue exclut explicitement un facteur aigu surajouté. La discussion sur l'initiation de dialyse confirme le caractère avancé et chronique de la maladie rénale.\", \"codes_candidats\": {\"N18\": \"Maladie rénale chronique — Envisagé car le patient a une atteinte rénale documentée depuis 4 ans avec un DFG chroniquement abaissé. Le syndrome urémique est la conséquence de la progression de cette maladie chronique. Le néphrologue confirme l'absence de facteur aigu surajouté.\", \"N17\": \"Insuffisance rénale aiguë — Pourrait être envisagé devant l'hospitalisation en urgence, l'hyperkaliémie et l'acidose métabolique qui pourraient évoquer une décompensation aiguë. Cependant, la créatininémie est quasi identique à la valeur habituelle et aucun facteur aigu n'est identifié.\", \"N19\": \"Défaillance rénale, sans précision — Pourrait être envisagé si le caractère aigu ou chronique n'était pas déterminable. Le terme « défaillance rénale » et le syndrome urémique pourraient orienter vers ce code par défaut. Cependant, la chronologie et le suivi néphrologique permettent de préciser le diagnostic.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la temporalité et la documentation clinique. N17 (aiguë) implique une détérioration rapide et récente de la fonction rénale, souvent avec une élévation significative de la créatinine par rapport à la valeur de base et un facteur déclenchant identifiable. N18 (chronique) correspond à une altération progressive et irréversible sur plus de 3 mois, avec un DFG chroniquement abaissé. N19 (sans précision) est un code par défaut utilisé uniquement lorsque la documentation ne permet pas de distinguer entre aigu et chronique — c'est un code « insuffisance rénale SAI ». Ici, le suivi de 4 ans, le DFG stable autour de valeurs basses, la créatinine proche de la valeur habituelle et l'absence de facteur aigu identifié par le néphrologue permettent de caractériser formellement la maladie comme chronique, excluant N17 et rendant N19 inutile car la précision est disponible.\", \"code\": \"N18\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N18 (Maladie rénale chronique) est le seul approprié car : (1) l'atteinte rénale est documentée depuis 4 ans, bien au-delà du seuil de 3 mois définissant la chronicité ; (2) le DFG à 22 mL/min correspond à un stade 4 de maladie rénale chronique ; (3) la créatinine est quasi stable par rapport aux valeurs habituelles, excluant une composante aiguë ; (4) le néphrologue exclut explicitement un facteur aigu surajouté. N17 est écarté car il n'y a pas de détérioration aiguë de la fonction rénale — le syndrome urémique est lié à la progression chronique et non à un événement aigu. N19 est écarté car ce code ne s'utilise que lorsque le caractère aigu ou chronique ne peut être précisé, ce qui n'est pas le cas ici puisque toute la documentation pointe vers une maladie chronique évoluée. On pourrait préciser davantage avec N18.4 (stade 4) si le 4e caractère est utilisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Ostéochondrite juvénile du bassin - Cheville et pied"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M91.07\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M91.07 Ostéochondrite juvénile du bassin - Cheville et pied.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 D48.1 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "D48.1 — Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue du tissu conjonctif et autres tissus mous\nChapitre : Tumeurs\nSynonymes : Tissu conjonctif de : • oreille ; • paupière ; Tumeur desmoïde (Orphanet)\nÀ l'exclusion de : cartilage (du) : • articulaire (D48.0) ; • larynx (D38.0) ; • nez (D38.5) ; tissu conjonctif du sein (D48.6)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E14.0 (Diabète sucré, sans précision, avec coma) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E14.0 (Diabète sucré, sans précision, avec coma) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de M53.2 (Instabilités vertébrales) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie M53.2 (Instabilités vertébrales) comprend les codes suivants :\n\n- M53.29 : Instabilités vertébrales - Localisation non précisée\n- M53.20 : Instabilités vertébrales - Localisations vertébrales multiples\n- M53.21 : Instabilités vertébrales - Région occipito-atloïdo-axoïdienne\n- M53.22 : Instabilités vertébrales - Région cervicale\n- M53.23 : Instabilités vertébrales - Région cervicodorsal\n- M53.24 : Instabilités vertébrales - Région dorsale\n- M53.25 : Instabilités vertébrales - Région dorsolombaire\n- M53.26 : Instabilités vertébrales - Région lombaire\n- M53.27 : Instabilités vertébrales - Région lombosacrée\n- M53.28 : Instabilités vertébrales - Région sacrée et sacrococcygienne\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Voir les subdivisions en début de groupe » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N04\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Voir les subdivisions en début de groupe » est un synonyme de N04 (Syndrome néphrotique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E16.0 (Hypoglycémie médicamenteuse, sans coma) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E16.0 (Hypoglycémie médicamenteuse, sans coma) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 55 ans est opérée d'une splénectomie pour rupture traumatique de la rate suite à un accident de la voie publique. En peropératoire, un saignement massif lié à la rupture splénique nécessite la transfusion de 8 concentrés de globules rouges et de 4 plasmas frais congelés. Une anémie postopératoire sévère à 6,1 g/dL est constatée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anémie postopératoire est consécutive à un phénomène hémorragique inhabituel lié à la lésion elle-même (rupture de la rate). Le volume transfusionnel (8 CGR + 4 PFC) dépasse largement le volume prévisible pour une splénectomie. Il s'agit de transfusions massives dans un contexte hémorragique lié à la lésion traumatique.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque l'anémie postopératoire résulte d'un phénomène hémorragique inhabituel, notamment lié à la lésion elle-même (exemple cité par le fascicule : rupture de la rate), et que les transfusions sont massives ou dépassent le volume prévisible, le code D62 peut être mentionné.\", \"code\": \"D62\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH cite explicitement la rupture de la rate comme exemple de situation où le saignement résulte de la lésion elle-même, justifiant le codage D62. Les transfusions massives (8 CGR + 4 PFC) dépassent largement le volume transfusionnel prévisible, ce qui remplit le critère autorisant la mention du code D62 sur le bordereau de recueil.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholécystolithiase\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.2) ---\nK80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nK80 Cholélithiase\nK80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nK80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nK80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystolithiase désigne la présence de calculs biliaires dans la vésicule biliaire. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des douleurs (colique biliaire) et, dans certains cas, s'associer à une inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite). Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[K80.1, K80.2, K82.4, K81.1, K81.8, K80.8]\", \"discrimination\": \"K80.1 est exclu car il est déjà codé. K81.1 et K81.8 sont des cholécystites, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. K82.4 (choléstérolose) est une forme spécifique de calculs biliaires, mais le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'une choléstérolose. K80.8 est une option, mais K80.2 est plus précis car il décrit directement la présence de calculs biliaires sans cholécystite, ce qui correspond au diagnostic initial.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la cholécystolithiase est codée en complément du diagnostic principal (pancreatite aiguë) pour refléter la complexité accrue du séjour et la nécessité de ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et ne doit pas être redondant avec les codes déjà attribués (K85, K80.0, K80.1).\", \"code\": \"K80.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic indique simplement la présence de calculs biliaires (cholécystolithiase), sans mention de cholécystite. K80.2 est le code le plus spécifique pour cette condition et est conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Monsieur C., 82 ans, est admis en gériatrie avec une dépendance à un appareil de ventilation non invasive nocturne pour syndrome d'apnées obstructives du sommeil sévère. L'évaluation confirme l'absence d'autres pathologies aiguës."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dépendance à un appareil de ventilation est le principal besoin de prise en charge.\", \"codes_candidats\": \"Z99.1 (Dépendance à un respirateur), Z99.9 (Dépendance envers une machine et un appareil auxiliaire, sans précision)\", \"discrimination\": \"Z99.9 est retenu car il n'y a pas de précision sur le type spécifique d'appareil utilisé au-delà de l'assistance respiratoire.\", \"regle_pmsi\": \"DAS car il s'agit d'un état de dépendance à un équipement médical.\", \"code_retenu\": \"Z99.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"La dépendance à un appareil est documentée sans autre précision spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S22.5 (Volet costal) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S22.5 (Volet costal) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 N04.6."}, {"role": "assistant", "content": "N04.6 — Syndrome néphrotique - Maladie à dépôt dense\nChapitre : Maladies de l'appareil génito-urinaire\nCatégorie parente : N04 (Syndrome néphrotique)\nComprend : Glomérulonéphrite membranoproliférative, type 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cancer du pancréas (antécédent familial)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique un patient ayant un antécédent familial de cancer du pancréas. Il n'y a pas de diagnostic actuel de cancer du pancréas, mais le risque accru lié à l'histoire familiale justifie une surveillance accrue et est considéré comme un DAS car il impacte la prise en charge du patient.\", \"codes_candidats\": \"[C25.9+0, C25.9, Z80.01, Z85.01]\", \"discrimination\": \"C25.9 représente la tumeur maligne du pancréas, mais ne précise pas l'aspect familial. C25.9+0 est le code le plus spécifique pour une tumeur maligne du pancréas d'origine familiale. Z80.01 et Z85.01 concernent les antécédents familiaux et personnels de tumeurs malignes, mais ne décrivent pas la tumeur elle-même.  Dans ce contexte, C25.9+0 est le code le plus pertinent car il décrit précisément la nature de l'antécédent familial et son lien avec une possible tumeur.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il justifie une surveillance accrue et une prise en charge spécifique liée à l'antécédent familial, mobilisant des ressources supplémentaires (surveillance, conseils génétiques potentiels). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code de symptôme.\", \"code\": \"C25.9+0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code C25.9+0 décrit le mieux le diagnostic de 'Cancer du pancréas (antécédent familial)' en spécifiant l'origine familiale de la tumeur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Graisse abdominale\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La graisse abdominale, ou adiposité abdominale, fait référence à l'accumulation excessive de graisse autour de l'abdomen. Elle est souvent associée à des risques accrus pour la santé, notamment des maladies cardiovasculaires, un diabète de type 2 et certains cancers. Dans ce contexte, elle est probablement mentionnée en raison de son impact sur la santé globale du patient et de sa contribution potentielle aux complications observées.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code CIM-10 ne décrit directement la \\\"graisse abdominale\\\" en tant que diagnostic. Les codes proposés dans les sources (S30, S31, T33, T34, D21.4, A21.3, QBFA013) concernent des lésions traumatiques, des gelures, une tularémie ou une dermolipectomie, qui ne correspondent pas à la description clinique.\", \"discrimination\": \"La description clinique se réfère à une condition physiologique (excès de graisse abdominale) et non à une lésion traumatique, une infection ou une procédure chirurgicale. Les codes S30, S31, T33, T34, D21.4, A21.3 et QBFA013 sont donc inappropriés.  Il n'existe pas de code CIM-10 approprié pour décrire la graisse abdominale en tant que diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Étant donné que la graisse abdominale est un facteur de risque associé à plusieurs complications et conditions médicales présentes chez le patient (hypertension, fibrillation auriculaire, insuffisance rénale, etc.), elle est justifiée en tant que DAS. Cependant, l'absence de code CIM-10 approprié pose problème.  Dans ce cas, il faut documenter précisément la graisse abdominale dans le dossier patient et justifier son impact sur la prise en charge.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de code CIM-10 spécifique pour la graisse abdominale, le code X99.9 (État non spécifié) est utilisé par défaut pour signaler la condition, tout en reconnaissant qu'il ne s'agit pas d'un code idéal. Une justification clinique détaillée est indispensable dans le dossier patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection de plaie chirurgicale suite à une cicatrice lombaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic décrit une infection survenant sur une cicatrice de chirurgie lombaire antérieure. Cela implique une complication post-opératoire, potentiellement due à une infection bactérienne, qui affecte la zone de la cicatrice et pourrait impliquer des tissus sous-jacents.\", \"codes_candidats\": \"[T82.1, O86.0]\", \"discrimination\": \"Bien que T82.1 (Infection de plaie chirurgicale suite à une cicatrice lombaire) soit pertinent, il est déjà codé. O86.0 (Infection d'une plaie d'origine obstétricale chirurgicale) est inapproprié car le contexte n'indique pas d'origine obstétricale. Il est donc nécessaire de choisir un code qui complète l'information déjà codée et qui décrit la nature de l'infection post-opératoire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a nécessité des ressources supplémentaires. Le fait que l'infection soit liée à une cicatrice lombaire et nécessite potentiellement une mise à plat (AFPA001 ou LHPA004) justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent (T82.1).\", \"code\": \"T82.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T82.1 est déjà codé et décrit l'infection de la plaie chirurgicale suite à une cicatrice lombaire. Il n'est pas nécessaire de le recoder.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est opéré pour une éventration abdominale avec occlusion intestinale (K43.3). Le codeur souhaite ajouter le code T81.38 pour signaler une complication post-chirurgicale antérieure ayant conduit à l'éventration.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le code K43.3 correspond à une éventration avec obstruction, sans gangrène. Ce code inclut implicitement le caractère de complication post-chirurgicale, ce qui rend redondant l'ajout d'un code de complication procédurale.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque le caractère de complication post-chirurgicale est implicite dans le code d'éventration (K43.3, K43.4, K43.5), on ne doit pas associer le code T81.38.\", \"code\": \"K43.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K43.3 porte implicitement la notion de complication post-opératoire. Le fascicule ATIH interdit explicitement l'association de T81.38 avec les codes K43.3, K43.4 et K43.5 car cette information est déjà contenue dans le code principal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 55 ans, sans antécédent d'anémie, est opéré d'une prothèse totale de hanche. L'hémogramme postopératoire à J1 révèle une hémoglobine à 10 g/L. Le chirurgien souhaite coder une anémie posthémorragique aiguë.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patient adulte masculin, non anémié avant l'intervention, présentant en postopératoire une hémoglobine à 10 g/L, soit en dessous du seuil de 13 g/L défini pour l'homme. Il s'agit bien d'une anémie posthémorragique aiguë postopératoire documentée biologiquement.\", \"regle_pmsi\": \"Le code D62 se discute devant un résultat d'hémogramme postopératoire prouvant la chute de l'hémoglobine en deçà de 13 g/L chez l'homme, chez un adulte jusqu'alors non anémié.\", \"code\": \"D62\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est un homme adulte, sans anémie préexistante, dont l'hémoglobine postopératoire est à 10 g/L, donc inférieure au seuil de 13 g/L requis par le fascicule ATIH pour justifier l'emploi du code D62. Toutes les conditions sont réunies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.52 (Autres spondylopathies infectieuses - Région cervicale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.52 (Autres spondylopathies infectieuses - Région cervicale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn codeur junior cherche le code CIM-10 pour une 'obstruction de l'artère vertébrale' en consultant uniquement le volume 1 de la CIM-10. Il ne trouve pas cette expression exacte et envisage d'utiliser un code résiduel non spécifié. Son superviseur lui conseille une autre démarche.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obstruction de l'artère vertébrale est un synonyme d'occlusion/sténose d'une artère précérébrale. Le terme exact utilisé par le clinicien peut ne pas figurer dans les libellés ou inclusions du volume 1, mais le volume 3 (index alphabétique) recense de nombreux synonymes renvoyant au code précis du volume 1.\", \"regle_pmsi\": \"Le volume 3 présente l'avantage évident de contenir de nombreux synonymes ou expressions renvoyant au même code du volume 1. On y trouve développés tous les termes présents dans les inclusions mais aussi des termes absents du volume 1. Il faut donc toujours consulter le volume 3 avant de recourir à un code résiduel.\", \"code\": \"I65.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule souligne que le volume 3 est un outil indispensable car il contient des synonymes et expressions cliniques courantes qui ne figurent pas dans le volume 1. Ne pas le consulter expose au risque de choisir un code imprécis ou résiduel alors qu'un code spécifique existe. L'artère vertébrale étant une artère précérébrale identifiée, le volume 3 oriente vers I65.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.89 (Arthrite et polyarthrite dues à d'autres bactéries précisées - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.89 (Arthrite et polyarthrite dues à d'autres bactéries précisées - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P29.8 (Autres affections cardio-vasculaires survenant pendant la période périnatale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P29.8 (Autres affections cardio-vasculaires survenant pendant la période périnatale) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hépatite e\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hépatite E est une inflammation du foie généralement causée par le virus hépatite E (HEV). Elle peut être aiguë ou chronique, et est souvent associée à des facteurs de risque spécifiques (voyages, alimentation). Le diagnostic est confirmé par des tests sanguins spécifiques.\", \"codes_candidats\": \"[B17.2, B17.1, B18.2, K75.4, P35.3, B15.0, B15.9, B18.9, B19.0, K70.1]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est explicitement 'Hépatite e'. Le code B17.2 correspond à 'Hépatite aiguë E' et est donc le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Les autres codes sont soit pour d'autres types d'hépatite (C, chronique, auto-immune, alcoolique), soit pour des formes spécifiques (coma hépatique, congénitale) qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique, ou encore non précisées.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il nécessite une investigation et une prise en charge complémentaires, mobilisant des ressources supplémentaires (biologie, imagerie). Il est distinct du DP (ventilation) et ne se limite pas à un symptôme. Le code est pertinent pour la facturation des soins liés à cette comorbidité.\", \"code\": \"B17.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement 'Hépatite e', et B17.2 est le code le plus précis disponible pour une hépatite aiguë E.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Électromyographie de détection des muscles du larynx par électrode externe ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AHQP006\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHQP006 Électromyographie de détection des muscles du larynx par électrode externe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Avulsion de 7 à 8 premières ou deuxièmes molaires permanentes retenues ou à l'état de germe » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBGD210\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD210 Avulsion de 7 à 8 premières ou deuxièmes molaires permanentes retenues ou à l'état de germe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour IDM aigu, sans précision (DP : I21.9). Il présente aussi : IRC ayant nécessité une adaptation posologique de tous les médicaments. Faut-il coder N18.4 (IRC stade 4) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"N18.4\", \"justification\": \"L'IRC a mobilisé des ressources (adaptation posologique, surveillance créatinine quotidienne).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K81.9 (Cholécystite, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K81.9 (Cholécystite, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"polyarthralgie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La polyarthralgie décrit une douleur articulaire touchant plusieurs articulations. Le contexte clinique suggère une possible atteinte inflammatoire ou dégénérative, compte tenu des anomalies biologiques (CRP élevée, FR positif, AAN positif) et de l'absence de signes de polyarthrite rhumatoïde typique (ENA négatif). L'imagerie et les autres éléments du tableau clinique ne permettent pas de déterminer l'étiologie précise.\", \"codes_candidats\": \"[M06.4] Polyarthropathie inflammatoire, [M15] Polyarthrose, [M15.3] Arthrose secondaire multiple, [M15.8] Autres polyarthroses\", \"discrimination\": \"M06.4 est envisagé mais l'absence de critères typiques de polyarthropathie inflammatoire (SAI) le rend moins pertinent. M15 est trop général. M15.3 et M15.8 sont possibles, mais l'atteinte articulaire semble être associée à une composante inflammatoire (CRP, FR, AAN), ce qui oriente vers une polyarthropathie inflammatoire, même si elle n'est pas typique. L'absence d'ENA rend le code M06.4 plus approprié que les codes M15.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de polyarthralgie est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, suivi spécifique). Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est la ventilation.\", \"code\": \"M06.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que la polyarthralgie puisse avoir une composante dégénérative, les anomalies biologiques (CRP, FR, AAN) suggèrent une composante inflammatoire. M06.4, polyarthropathie inflammatoire, est le code le plus précis disponible, à l'exclusion de la polyarthrite rhumatoïde (M13.0) qui n'est pas confirmée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Dyslipidémie mixte (ldl élevée, hdl basse, triglycérides élevés)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dyslipidémie mixte se caractérise par des anomalies simultanées des lipides sanguins, notamment un taux de LDL élevé (mauvais cholestérol), un taux de HDL bas (bon cholestérol) et un taux de triglycérides élevé. Ces anomalies augmentent le risque de maladies cardiovasculaires.\", \"codes_candidats\": \"[E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4, E78.5]\", \"discrimination\": \"E78.0 (hypercholestérolémie essentielle) ne décrit que l'élévation du cholestérol, pas les triglycérides. E78.1 (hyperglycéridémie essentielle) ne décrit que l'élévation des triglycérides. E78.3 (hyperchylomicronémie) est plus spécifique à une forme particulière d'hyperlipidémie (Fredrickson I ou V) qui n'est pas mentionnée. E78.4 (autres hyperlipidémies) est trop vague. E78.5 (hyperlipidémie, sans précision) est moins spécifique que E78.2. E78.2 (hyperlipidémie mixte) correspond le mieux à la description clinique, car elle englobe l'élévation du cholestérol, des triglycérides et la diminution du HDL.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de dyslipidémie mixte est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (bilans biologiques, suivi médical, potentiellement traitement pharmacologique). Il est pertinent pour la justification des soins et de la tarification.\", \"code\": \"E78.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E78.2 décrit précisément la dyslipidémie mixte, intégrant l'élévation du LDL, la diminution du HDL et l'élévation des triglycérides, conformément à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.35 (Ostéomalacie de l'adulte due à la malnutrition - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M83.35 (Ostéomalacie de l'adulte due à la malnutrition - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypokaliémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E87.6) ---\nE87.6 Hypokaliémie\nE87 Autres déséquilibres hydro-électrolytiques et acido-basiques\nE87.0 Hyperosmolarité et hypernatrémie\nE87.00 Hypernatrémie supérieure à 150 millimoles [mmol] par litre\nE87.08 Hyperosmolarités et hypernatrémies, autres et sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypokaliémie est une condition caractérisée par un taux de potassium sérique anormalement bas. Elle peut être causée par diverses conditions médicales, notamment des pertes de potassium via les reins ou le système gastro-intestinal, une déplétion en potassium due à une alimentation inadéquate, ou des effets secondaires de certains médicaments.\", \"codes_candidats\": \"[E87.6] Hypokaliémie, [E87.60] Hypokaliémie inférieure à 2,5 millimoles [mmol] par litre, [E16.1] Autres hypoglycémies, [E16.2] Hypoglycémie, sans précision\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient candidats, E87.6 est le code le plus spécifique pour l'hypokaliémie. E87.60 est une sous-catégorie d'E87.6, mais l'information sur le taux précis de potassium n'est pas fournie dans le contexte clinique. E16.1 et E16.2 sont liés à l'hypoglycémie, qui est une condition distincte de l'hypokaliémie, bien qu'elles puissent coexister. Le code E87.6 correspond le mieux à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hypokaliémie est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge biologique, potentiellement thérapeutique). Il est pertinent pour la description de la complexité du séjour et justifie son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"E87.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E87.6 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 pour décrire l'hypokaliémie, conformément aux règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R00.2 (Palpitations)\nDP du séjour : L23.3 (Dermite allergique de contact due à des médicaments en contact avec la peau)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Palpitations est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP L23.3 (Dermite allergique de contact due à des médicaments en contact avec la peau). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K27.5 (Ulcère digestif, de siège non précisé, chronique ou non précisé, avec perforation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K27.5 (Ulcère digestif, de siège non précisé, chronique ou non précisé, avec perforation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"trouble cognitifs dr\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F06.71) ---\nF06.71 Trouble cognitif léger associé à un trouble physique\nF06 Autres troubles mentaux dus à une lésion cérébrale et un dysfonctionnement cérébral, et à une affection\nF06.0 État hallucinatoire organique\nF06.1 Catatonie organique\nF06.2 Trouble délirant organique [d'allure schizophrénique]\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Trouble cognitifs dr\\\" est vague et nécessite une interprétation. Il suggère une déficience cognitive, mais sans précision sur le niveau de sévérité ou l'étiologie. Le contexte clinique (âge avancé du patient, CRP élevée, autres comorbidités) indique une possible contribution de facteurs organiques ou somatiques.\", \"codes_candidats\": \"[F06.70, F06.71, R41, R41.8]\", \"discrimination\": \"F06.70 et F06.71 sont les codes les plus pertinents pour un trouble cognitif. La distinction entre les deux codes repose sur la présence ou l'absence d'un trouble physique associé. Le contexte clinique suggère une association probable, mais l'absence de détails précis rend le choix difficile. R41 et R41.8 sont des codes de symptômes et ne devraient être utilisés que si un diagnostic précis n'est pas possible. Étant donné que F06.7 est déjà codé, il est préférable de ne pas utiliser R41 ou R41.8.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge cognitive, évaluation neuropsychologique potentielle). Il est important de noter que le diagnostic principal est la dyspnée, et le trouble cognitif est un diagnostic associé significatif.\", \"code\": \"F06.71\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que le terme \\\"dr\\\" soit imprécis, F06.71 (Trouble cognitif léger associé à un trouble physique) est le code le plus approprié compte tenu du contexte clinique du patient (âge avancé, comorbidités, CRP élevée). L'utilisation de F06.70 serait moins précise car elle impliquerait un trouble cognitif non associé à un trouble physique, ce qui est moins probable dans ce contexte. Le code F06.7 est déjà présent, mais il est possible qu'il ne soit pas suffisamment précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.03 (Démence vasculaire à début aigu, avec symptômes essentiellement dépressifs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F01.03 (Démence vasculaire à début aigu, avec symptômes essentiellement dépressifs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.40 (Déchirure spontanée d'autres tendons - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.40 (Déchirure spontanée d'autres tendons - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code Z02.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z02.1 — Examen d’embauche\nChapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé\nÀ l'exclusion de : examen de médecine du travail (Z10.0)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en contrôle T2A. Tu connais les instructions DGOS et les règles de contrôle externe."}, {"role": "user", "content": "Que dit l'instruction DGOS 2025 sur : Annexe ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon l'instruction DGOS/FIP1/DSS/1A/2025/141 relative aux contrôles T2A :\n\nPriorités nationales de contrôles externes de la tarification\nà l’activité pour l’année 2025 sur l’activité 2024\n1) Les activités non prises en charge par l’Assurance maladie ou ne relevant pas d’une\nfacturation T2A\nLa priorité nationale est de contrôler :\n- les essais cliniques, notamment de phase I, sur le risque maladie. Sont notamment visées\nles recherches impliquant la personne humaine mentionnées à l’article L. 1121-1 du\nCode de la santé publique ;\n- les interventions dites « de confort » pour les actes mentionnés comme non remboursables\nà la CCAM, et plus particulièrement les actes d’implantologie et de chirurgie réfractive.\nÀ noter par ailleurs, qu’à l’occasion de contrôles, lorsque les équipes régionales repèrent que\ndes actes non inscrits à la CCAM ont été codés par assimilation, elles doivent en informer\nsystématiquement pour avis les services de la Caisse nationale de l'assurance maladie (CNAM).\n2) Le codage du diagnostic principal ou de certains actes CCAM classants\nLes hospitalisations pour diagnostic ou pour surveillance procèdent de règles de codage,\ndéfinies au sein du guide méthodologique MCO1, dont le respect constitue une priorité nationale.\nLe contrôle du codage des diagnostics principaux (DP) ou des actes classants ayant pour effet\nde classer le séjour dans un groupe homogène de séjours (GHS) mieux valorisé que celui\ndans lequel le séjour aurait été classé en l’absence de codage de ce DP ou de cet acte classant,\nfait également l’objet d’une priorité nationale.\n3) Le codage des comorbidités\nLa priorité nationale est de contrôler le respect des règles du guide méthodologique MCO1\npour le codage des diagnostics associés significatifs ayant une valeur de complication ou morbidité\nassociée (CMA).\nPour rappel, un diagnostic associé significatif (DAS) est une affection, un symptôme ou tout\nautre motif de recours aux soins coexistant avec le DP, ou le couple DP-DR (diagnostics reliés),\nconstituant :\n• un problème de santé distinct supplémentaire (une a"}], "source": "instruction_dgos"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 X46 (hydrocarbures halogénés et leurs émanations et exposition à ces) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code X46 (hydrocarbures halogénés et leurs émanations et exposition à ces) exclut :\nmétaux, y compris leurs fumées et vapeurs (X49.-) ; monoxyde de carbone issu de fumées et émanations de feu ou flammes (X00-X09)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Céphalées\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les céphalées, ou maux de tête, sont une plainte fréquente et peuvent avoir de nombreuses causes. Dans ce contexte, elles sont considérées comme un diagnostic associé significatif, suggérant qu'elles contribuent à la complexité du séjour et nécessitent une attention particulière.\", \"codes_candidats\": \"[R51] Céphalée, [G44] Autres syndromes d'algies céphaliques, [G44.2] Céphalée dite de tension, [G44.3] Céphalée chronique posttraumatique, [G44.8] Autres syndromes précisés d'algies céphaliques.\", \"discrimination\": \"Le code R51 est un code général pour la céphalée et est à exclure car il est trop général et doit être remplacé par un code plus spécifique si possible. Les codes G44.2, G44.3 et G44.8 nécessitent plus d'informations pour déterminer la nature précise de la céphalée.  Étant donné le manque d'informations sur le type précis de céphalée, et considérant qu'il s'agit d'un DAS, le code G44 est le plus approprié car il permet de signaler la présence de céphalées sans spécifier davantage.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de céphalées, en conjonction avec les autres diagnostics codés (pancréatite, angiocholite, hypertension, dyslipidémie, insuffisance rénale, éthylisme, obésité), justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le code ne doit pas être utilisé si un diagnostic plus précis expliquant la céphalée est disponible.\", \"code\": \"G44\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code G44 permet de signaler la présence de céphalées sans plus de précision, ce qui est approprié compte tenu du manque d'informations et du statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hyperthyroïdie frustre\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hyperthyroïdie frustre décrit un état où les signes et symptômes d'une hyperthyroïdie sont présents mais ne répondent pas aux critères diagnostiques classiques. Il s'agit d'une forme atténuée d'hyperthyroïdie.\", \"codes_candidats\": \"E05 (Thyréotoxicose [hyperthyroïdie]), E03.9 (Hypothyroïdie, sans précision) - bien que 'frustre' implique une forme atténuée, il est important de considérer les options disponibles.\", \"discrimination\": \"E05 est le code le plus approprié car il englobe l'hyperthyroïdie. E03.9 est inapproprié car il décrit une hypothyroïdie, l'opposé de l'hyperthyroïdie. Le terme 'frustre' n'est pas directement codé dans le CIM-10, mais E05 représente le mieux la condition clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hyperthyroïdie frustre, même si atténuée, peut justifier des investigations complémentaires ou une prise en charge spécifique, ce qui la rend éligible au codage en DAS.\", \"code\": \"E05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E05 est le code le plus précis pour décrire l'hyperthyroïdie, même dans sa forme frustre, et justifie son codage en DAS compte tenu du contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I60.3 (Hémorragie sous-arachnoïdienne de l’artère communicante postérieure) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I60.3 (Hémorragie sous-arachnoïdienne de l’artère communicante postérieure) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T46.3 (Intoxication par vasodilatateurs coronariens, non classés ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T46.3 (Intoxication par vasodilatateurs coronariens, non classés ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Migraine\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La migraine est une céphalée unilatérale, souvent pulsatile, associée à des symptômes tels que nausées, vomissements, et sensibilité à la lumière et au bruit. Le terme 'migraine' est générique et ne précise pas la présence ou l'absence d'aura.\", \"codes_candidats\": \"[G43.0] Migraine sans aura, [G43.1] Migraine avec aura, [G43.9] Migraine, sans précision\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial mentionne 'Migraine', l'absence de précision quant à la présence d'aura rend le code G43.9 le plus approprié. G43.0 serait pertinent si l'absence d'aura était explicitement mentionnée. G43.1 est exclu car il implique la présence d'aura, ce qui n'est pas précisé. G43.3 et G43.8 ne sont pas pertinents car ils décrivent des formes spécifiques de migraine non mentionnées dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La migraine, même sans aura, peut nécessiter une prise en charge spécifique (médicaments, examens complémentaires, etc.) et justifie donc son codage en DAS. Le code G43.9 est approprié car il permet de signaler la présence de la migraine sans spécifier le type, ce qui peut être pertinent pour la facturation des ressources.\", \"code\": \"G43.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est simplement 'Migraine' sans précision sur la présence ou l'absence d'aura, ce qui correspond au code G43.9 (Migraine, sans précision).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a SAOS appareillé mentionné dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"G47.3\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Apnée du sommeil mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 30.071)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 30. Dans ce cas, l'IMC du patient est de 30.071, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. La présence d'une CRP élevée, d'anomalies biologiques et de complications (infection) suggère une obésité associée à des comorbidités et nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.29, E66.87, E66.96, E66.97, E66.99]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est pertinent car l'IMC est supérieur ou égal à 30 kg/m². Cependant, il est moins spécifique que les codes E66.05 à E66.07, E66.09, E66.29, E66.87, E66.96 et E66.97 qui prennent en compte l'IMC plus précisément. Étant donné que l'IMC est de 30.071, il ne correspond pas aux seuils des codes E66.05 à E66.07, E66.96 et E66.97 qui nécessitent un IMC supérieur ou égal à 40 kg/m². Le code E66.09 est moins précis car il ne précise pas l'IMC. Le code E66.29 est pertinent si l'hypoventilation alvéolaire est présente, ce qui n'est pas mentionné. Le code E66.87 est pertinent si l'obésité est due à une autre cause que l'excès calorique, ce qui n'est pas mentionné. Le code E66.99 est moins précis car il ne précise pas l'IMC.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications et son impact sur d'autres systèmes (biologie, infection), justifie cette classification. Le code doit être précis pour optimiser la tarification et refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"E66.04\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'IMC soit de 30.071, le code E66.04 est le plus approprié car il correspond à la définition générale de l'obésité (IMC >= 30) et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour cette tranche d'IMC. Les autres codes nécessitent un IMC plus élevé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Autres déchirures et hémorragies intracrâniennes dues à un traumatisme obstétrical » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"P10.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : P10.8 Autres déchirures et hémorragies intracrâniennes dues à un traumatisme obstétrical.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une pyodermite. Le compte-rendu mentionne une 'dermite suppurée'. Le codeur se demande si la dermite suppurée est bien incluse dans le code L08.0 (Pyodermite) ou s'il faut chercher un autre code spécifique pour cette forme.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dermite suppurée est une infection cutanée purulente. Le médecin a utilisé un terme descriptif qui correspond à l'une des déclinaisons de la pyodermite listées dans la CIM-10.\", \"regle_pmsi\": \"Les deux points (:) dans la CIM-10 précèdent une énumération de termes en liste verticale destinés à compléter une locution initiale. Sous le libellé Pyodermite (L08.0), la liste indique que 'dermite purulente', 'dermite septique' et 'dermite suppurée' sont des termes inclus, chacun devant être lu comme complétant la locution initiale 'Dermite…'.\", \"code\": \"L08.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La convention des deux points (:) évite la répétition de la locution initiale à chaque ligne. 'Dermite suppurée' fait partie de l'énumération sous Pyodermite (L08.0). Le codeur doit donc utiliser le code L08.0 sans chercher un code alternatif, car la dermite suppurée est explicitement incluse dans ce libellé par cette convention typographique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ablation de 8 implants intraosseux intrabuccaux avec résection osseuse, chez l'adulte » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LBGA139\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBGA139 Ablation de 8 implants intraosseux intrabuccaux avec résection osseuse, chez l'adulte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Décompression du nerf optique, par abord transsinusien [transethmoïdal] ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ADPA023\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ADPA023 Décompression du nerf optique, par abord transsinusien [transethmoïdal].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Insuff rénale aigue\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale aiguë (IRA) est une perte soudaine de la fonction rénale. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, une obstruction des voies urinaires ou une atteinte directe au tissu rénal. Le contexte clinique suggère une IRA probablement liée à des antécédents de lithiase urinaire et d'intervention chirurgicale (HOLEP). La CRP élevée indique une inflammation ou infection.\", \"codes_candidats\": \"[N17.8, I12.0, N17.1, N17.0, N17.9, N99.0]\", \"discrimination\": \"N17.8 est le code le plus approprié car il englobe les IRA d'étiologie non précisée. N17.1 et N17.0 impliquent une nécrose corticale ou tubulaire, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. N17.9 est moins spécifique que N17.8. I12.0 est pertinent si l'IRA est directement liée à l'hypertension, mais le diagnostic ne précise pas ce lien. N99.0 pourrait être envisagé si l'IRA est une conséquence directe de l'acte HOLEP, mais N17.8 est plus pertinent pour décrire l'IRA elle-même.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (surveillance, traitements spécifiques). Il est important de noter que l'ATIH exige que les DAS soient pertinents pour la prise en charge et justifient des actes complémentaires. Le contexte clinique (CRP élevée, antécédents de lithiase) renforce la pertinence de ce DAS.\", \"code\": \"N17.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour une IRA non précisée, conforme aux règles de l'ATIH pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans, sans antécédent psychiatrique notable avant l'âge de 40 ans, a été hospitalisé pendant 18 mois en psychiatrie pour un épisode psychotique aigu sévère avec tentatives de suicide répétées. Depuis sa sortie il y a 10 ans, son entourage décrit un changement radical et persistant de sa personnalité : il est devenu méfiant envers autrui, socialement retiré, avec un sentiment permanent de vide et de désespoir, une dépendance excessive vis-à-vis de son épouse et une incapacité à maintenir des relations amicales. Il exprime lui-même le sentiment d'être « une personne différente » depuis cette hospitalisation. Son psychiatre actuel confirme l'absence de symptômes psychotiques résiduels et l'absence de trouble de la personnalité pré-morbide documenté.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F62) :\n- F62.1 : Modification durable de la personnalité après une maladie psychiatrique\n- F62.0 : Modification durable de la personnalité après une expérience de catastrophe\n- F62.9 : Modification durable de la personnalité, sans précision\n- F62.8 : Autres modifications durables de la personnalité\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une modification durable de la personnalité (méfiance, retrait social, dépendance, sentiment de vide, désespoir) apparue après un épisode psychiatrique sévère (épisode psychotique aigu avec hospitalisations prolongées). Ce changement est stable depuis plus de 10 ans, perçu par le patient et son entourage, et ne s'explique pas par des symptômes résiduels de la pathologie psychiatrique initiale ni par un trouble de la personnalité préexistant. L'hospitalisation prolongée en psychiatrie a constitué une expérience subjective potentiellement traumatisante, ce qui pourrait faire discuter un F62.0, mais l'étiologie principale reste la maladie psychiatrique elle-même.\", \"codes_candidats\": {\"F62.1\": \"Modification durable de la personnalité après une maladie psychiatrique — Ce code est envisagé car le changement de personnalité est directement consécutif à un épisode psychiatrique sévère (psychose aiguë). Le patient n'avait pas de trouble de la personnalité pré-morbide, et les modifications sont durables, invalidantes et non attribuables à des symptômes résiduels.\", \"F62.0\": \"Modification durable de la personnalité après une expérience de catastrophe — Ce code pourrait être envisagé car l'hospitalisation prolongée en psychiatrie (18 mois, tentatives de suicide) pourrait être vécue comme une expérience extrême. Cependant, les exemples inclus dans F62.0 (captivité, camp de concentration, désastres) renvoient à des événements catastrophiques externes menaçant la vie, et non à une maladie psychiatrique endogène.\", \"F62.8\": \"Autres modifications durables de la personnalité — Ce code pourrait être envisagé si le tableau ne correspondait à aucune des catégories spécifiques (F62.0 ou F62.1). Il inclut notamment les troubles de la personnalité liés à un syndrome algique chronique, ce qui ne correspond pas au cas présenté.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé entre F62.0 et F62.1 repose sur la nature de l'événement déclencheur. F62.0 concerne des expériences de catastrophe externes (captivité, camps de concentration, désastres, exposition prolongée à des situations menaçant la vie) — il s'agit d'événements traumatiques environnementaux. F62.1 concerne spécifiquement les modifications de personnalité survenant après une maladie psychiatrique sévère, où c'est la maladie elle-même (et son vécu, incluant l'hospitalisation, la stigmatisation, la perte de statut social) qui est à l'origine du changement durable. Même si l'hospitalisation psychiatrique peut être vécue comme traumatisante, le facteur étiologique principal reste ici la maladie psychiatrique. F62.8 est un code résiduel utilisé uniquement lorsque la modification durable de la personnalité ne correspond ni à F62.0 ni à F62.1, par exemple dans le cas d'une douleur chronique. F62.9 est réservé aux cas où l'information est insuffisante pour préciser l'étiologie.\", \"code\": \"F62.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F62.1 est le code correct car le changement durable de personnalité est directement consécutif à une maladie psychiatrique sévère (épisode psychotique aigu). Le tableau clinique (méfiance, retrait, dépendance, désespoir) est typique de cette entité. F62.0 est écarté car, bien que l'hospitalisation ait pu être vécue comme traumatisante, l'événement déclencheur principal est la maladie psychiatrique elle-même et non une catastrophe externe ; les inclusions de F62.0 (captivité, camps, désastres) ne correspondent pas au contexte clinique. F62.8 est écarté car il existe un code spécifique plus adapté (F62.1). F62.9 est écarté car l'étiologie est clairement identifiée, rendant inutile le recours au code non précisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.4 (Ostéomyélite chronique avec fistule de drainage) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.4 (Ostéomyélite chronique avec fistule de drainage) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Kyste ovarien\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un kyste ovarien est une collection de liquide dans un ovaire. Il peut être fonctionnel (lié au cycle menstruel) ou pathologique. Le contexte clinique n'indique pas le type précis de kyste.\", \"codes_candidats\": \"[N83.0, N83.2, Q50.1, Q50.4, D27]\", \"discrimination\": \"N83.2 est déjà codé. Q50.1 et Q50.4 sont moins spécifiques et concernent des types de kystes particuliers qui ne sont pas précisés dans le diagnostic initial. D27 (tumeur bénigne) est possible mais moins probable qu'un kyste fonctionnel ou d'origine folliculaire. N83.0 est le code le plus approprié car il englobe les kystes folliculaires, qui sont les plus courants. Il inclut également les kystes hémorragiques et les follicules de De Graaf.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le kyste ovarien doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le codage doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur les soins.\", \"code\": \"N83.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"N83.0 est le code le plus spécifique disponible pour un kyste ovarien non spécifié, et il est cohérent avec le diagnostic initial. Il est également pertinent en tant que DAS car il peut nécessiter une investigation et une prise en charge spécifiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.51 (Ostéolyse - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.51 (Ostéolyse - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un athlète de 24 ans se présente avec une douleur persistante au tibia droit après un entraînement intensif pour un marathon. Une radiographie révèle une fracture de stress."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La douleur tibiale associée à l'entraînement intensif et l'imagerie confirmant une fracture de stress indiquent une fracture par sollicitation excessive.\", \"codes_candidats\": \"M84.3 (Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs), M84.4 (Ostéomyélite chronique), S82.2 (Fracture du tibia)\", \"discrimination\": \"Les caractéristiques cliniques et l'historique d'entraînement soutiennent spécifiquement une fracture de stress, sans infection ou traumatisme aigu.\", \"regle_pmsi\": \"M84.3 est utilisé pour documenter une fracture de stress, différenciée des fractures traumatiques ou infectieuses.\", \"code_retenu\": \"M84.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présentation clinique typique et l'imagerie confirment une fracture de stress par surutilisation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : K21.9 (Reflux gastroœsophagien sans œsophagite)\n- DAS2 : K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"K21.0\"], \"retirer\": [\"K21.9\"], \"justification\": \"K21.9 (RGO SAI) est redondant si K21.0 (RGO avec œsophagite) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 72 ans, insuffisante rénale chronique connue (créatinine habituelle à 25 mg/L soit 220 µmol/L, SOFA rénal basal = 2), est admise pour une pyélonéphrite aiguë à E. coli. À l'admission, son score SOFA total est calculé à 5 points : créatinine à 40 mg/L (350 µmol/L) = 3 points, PAM à 62 mmHg = 1 point, Glasgow 14 = 1 point.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a une défaillance rénale chronique préexistante avec un SOFA rénal basal à 2 points (créatinine entre 20-34 mg/L). Le SOFA actuel est de 5 points. La variation aiguë par rapport à l'état basal est de 5 - 2 = 3 points. L'aggravation rénale (passage de 2 à 3 points), l'hypotension (1 point) et la légère altération neurologique (1 point) sont des défaillances nouvelles dans un contexte infectieux.\", \"regle_pmsi\": \"Un score SOFA ≥ 2 points, ou augmenté de 2 points par rapport à un état basal en cas de défaillance chronique d'organe, permet d'affirmer le sepsis. Ici, la patiente a une défaillance chronique d'organe (rénale, SOFA basal = 2). La variation aiguë est de 5 - 2 = 3 points ≥ 2.\", \"code\": \"A41.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Malgré la défaillance rénale chronique préexistante, la variation du SOFA de 3 points par rapport à l'état basal (≥ 2) dans un contexte d'infection urinaire à E. coli permet d'affirmer le sepsis. Le code A41.5 (sepsis à autres micro-organismes Gram négatif, ici E. coli) est retenu. La règle du fascicule sur l'ajustement au SOFA basal en cas de défaillance chronique est correctement appliquée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 12M05 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 12M05 : 79(1-3) | T0 | 1-4 | Autres affections de l'appareil génital masculin"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Pose d'une assistance circulatoire mécanique monoventriculaire interne, par thoracotomie avec CEC » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EQLA008\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EQLA008 Pose d'une assistance circulatoire mécanique monoventriculaire interne, par thoracotomie avec CEC.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « del(5q) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D46.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« del(5q) » est un synonyme de D46.6 (Syndrome myélodysplasique avec syndrome de délétion isolée du chromosome 5) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 Z80.28."}, {"role": "assistant", "content": "Z80.28 — Antécédents familiaux de tumeur maligne d'autres organes intrathoraciques précisés\nChapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé\nCatégorie parente : Z80.2 (Antécédents familiaux de tumeur maligne des autres organes respiratoires et intrathoraciques)\nComprend : États mentionnés en C37.–, C38.1–C38.8"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypotension orthostatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I95.1) ---\nI95.1 Hypotension orthostatique\nI95 Hypotension\nI95.0 Hypotension idiopathique\nI95.2 Hypotension médicamenteuse\nI95.8 Autres hypotensions\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypotension orthostatique, également appelée hypotension posturale, se caractérise par une baisse de la tension artérielle lorsqu'une personne se lève d'une position assise ou allongée. Cela peut entraîner des symptômes tels que des étourdissements, des vertiges, voire une perte de conscience.\", \"codes_candidats\": \"[I95.1, I95.8, I95.0, I95, R03.1]\", \"discrimination\": \"I95.1 est le code le plus spécifique pour l'hypotension orthostatique. I95.8 est pour les autres hypotensions, moins précis. I95.0 est pour l'hypotension idiopathique, ce qui n'est pas précisé ici. I95 est le code général pour hypotension, trop vague. R03.1 décrit une baisse non spécifique de la tension artérielle, mais il est exclu si une hypotension est diagnostiquée (I95.-). L'exclusion de l'hypotension orthostatique neurogène (Shy-Drager) ne s'applique pas car il n'y a pas d'indication de ce type d'hypotension.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge des symptômes, investigations éventuelles). Il est important de noter qu'il est déjà codé, mais la demande est de le recoder, ce qui est inhabituel.  Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'utilisation de ressources.\", \"code\": \"I95.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"I95.1 est le code le plus précis pour l'hypotension orthostatique, conformément aux règles de spécificité de l'ATIH et aux informations fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : E11.9 (Diabète de type 2, sans complication), E11.2 (Diabète de type 2, avec complications rénales)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"E11.2\"], \"retirer\": [\"E11.9\"], \"justification\": \"E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"inflammation du lit vésiculaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.8) ---\nK81.8 Autres cholécystites\nK81 Cholécystite\nK81.0 Cholécystite aigüe\nK81.1 Cholécystite chronique\nK81.9 Cholécystite, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'inflammation du lit vésiculaire décrit une inflammation des tissus environnant la vésicule biliaire, et non de la vésicule elle-même. Cela peut être lié à une cholécystite, des adhérences, des calculs, ou d'autres processus inflammatoires locaux.\", \"codes_candidats\": \"[K81.8, L59.0, R09.1, X76, T19.9]\", \"discrimination\": \"K81.8 (Inflammation du lit vésiculaire) est un code général qui correspond directement à la description clinique. Cependant, il est moins spécifique. L59.0 (Érythème dû au feu) est inapproprié car il décrit un érythème spécifique et n'est pas pertinent pour l'inflammation du lit vésiculaire. R09.1 (Inflammation de la plèvre) est incorrect car il concerne la plèvre, pas la vésicule biliaire. X76 (Lésion auto-infligée par exposition à la fumée, au feu et aux flammes) est inapproprié car il décrit une lésion due à une exposition spécifique. T19.9 (Corps étranger dans les voies génito-urinaires) est également inapproprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'inflammation du lit vésiculaire, en tant que complication de la cholécystite aiguë, justifie cette classification.\", \"code\": \"K81.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K81.8 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique de l'inflammation du lit vésiculaire et est un DAS justifié par le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Pose de 2 implants intraosseux intrabuccaux chez l'enfant"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LBLD066\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBLD066 Pose de 2 implants intraosseux intrabuccaux chez l'enfant.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M77.08 (Épitrochéite - Autres) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M77.08 — Épitrochéite - Autres\n\nCe code COMPREND :\ncolonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme P., 29 ans, présente une phobie sévère des araignées qui interfère avec ses activités quotidiennes. Elle évite systématiquement les lieux où elle pourrait en croiser."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une phobie spécifique des araignées.\", \"codes_candidats\": \"F40.2 - Phobies spécifiques (isolées); F41.9 - Trouble anxieux, sans précision\", \"discrimination\": \"F40.2 est retenu car il s'agit d'une phobie clairement définie, contrairement à F41.9 qui est utilisé pour les troubles anxieux non spécifiés.\", \"regle_pmsi\": \"F40.2 s'applique aux phobies spécifiques bien définies.\", \"code_retenu\": \"F40.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La phobie spécifique des araignées justifie l'usage de F40.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Spondyloplastie d'1 vertèbre, par voie transcutanée avec guidage scanographique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LHMH005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LHMH005 Spondyloplastie d'1 vertèbre, par voie transcutanée avec guidage scanographique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans s'est présenté aux urgences avec une douleur thoracique gauche et une toux persistante. Une radiographie pulmonaire a révélé un épanchement pleural. Une ponction pleurale a confirmé la présence de Mycobacterium tuberculosis dans le liquide pleural, confirmant une pleurésie tuberculeuse."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une pleurésie avec confirmation de tuberculose par examen bactériologique.\", \"codes_candidats\": \"A15.6 Pleurésie tuberculeuse, avec confirmation bactériologique et histologique; A15.7 Primo-infection tuberculeuse de l'appareil respiratoire, avec confirmation bactériologique et histologique\", \"discrimination\": \"Le code A15.6 est retenu car la présentation clinique est une pleurésie tuberculeuse et non une primo-infection.\", \"regle_pmsi\": \"Le code A15.6 est prioritaire car il s'agit d'une pleurésie confirmée, excluant le code de primo-infection.\", \"code_retenu\": \"A15.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Confirmation bactériologique d'une pleurésie tuberculeuse, excluant une primo-infection.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Voir codage de la localisation en début de chapitre » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M94\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Voir codage de la localisation en début de chapitre » est un synonyme de M94 (Autres affections du cartilage) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F11.5 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés : trouble psychotique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F11.5 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés : trouble psychotique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.23 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.23 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.00 (Tuberculose osseuse (A18.0) - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.00 (Tuberculose osseuse (A18.0) - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Antécédents personnels d'autres maladies du système nerveux ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z86.61\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Z86.61 Antécédents personnels d'autres maladies du système nerveux.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Fracture du col du fémur (DP : S72.0). Il présente aussi : anémie aiguë ayant nécessité une transfusion de 2 CGR. Faut-il coder D62 (Anémie posthémorragique aiguë) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"D62\", \"justification\": \"L'anémie a mobilisé des ressources (transfusion, surveillance post-transfusionnelle).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Tuberculose miliaire aigüe, sièges multiples"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A19.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : A19.1 Tuberculose miliaire aigüe, sièges multiples.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"reflux gastro-oesophagien\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est une condition où le contenu de l'estomac remonte dans l'œsophage, causant une irritation et potentiellement des dommages. Le contexte clinique du patient (IMC bas, anomalies biologiques, complications) suggère une condition complexe nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.\", \"codes_candidats\": \"[K21.0, K21.9, K20, K31.8, C15.2, C16.0, K31.0, K31.6]\", \"discrimination\": \"K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite) et K21.9 (Reflux gastroœsophagien sans œsophagite) sont les codes les plus directs.  L'absence d'information sur la présence ou l'absence d'œsophagite rend le choix difficile. Cependant, étant donné le contexte clinique (CRP élevée, anomalies hépatiques, complications), il est plus probable qu'une œsophagite soit présente, justifiant le choix de K21.0. K20 (Œsophagite) est exclu car il est à utiliser avec un code supplémentaire pour la cause, et le RGO est la cause. Les autres codes (K31.8, C15.2, C16.0, K31.0, K31.6) ne sont pas pertinents pour le diagnostic de RGO.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code K21.0 doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. Le contexte clinique (biologie, complications) suggère que le RGO a contribué à la complexité du séjour et a nécessité une prise en charge spécifique, ce qui justifie son codage en tant que DAS. Le regroupement ADC (HEME900) n'est pas applicable car il concerne une correction endoscopique, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique.\", \"code\": \"K21.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le reflux gastro-œsophagien est un DAS justifié par le contexte clinique complexe du patient et la probabilité d'œsophagite associée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P05.9 (Croissance lente du foetus, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P05.9 (Croissance lente du foetus, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.56 (Tassement vertébral, non classé ailleurs - Région lombaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.56 (Tassement vertébral, non classé ailleurs - Région lombaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F00.23 (Démence de la maladie d'Alzheimer, forme atypique ou mixte, avec symptômes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F00.23 (Démence de la maladie d'Alzheimer, forme atypique ou mixte, avec symptômes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Autre réaction après PL » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G97.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Autre réaction après PL » est un synonyme de G97.1 (Autre réaction secondaire à une rachicentèse) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection osseuse\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M86.9) ---\nM86.9 Ostéomyélite, sans précision\nM86 Ostéomyélite\nM86.0 Ostéomyélite hématogène aigüe\nM86.1 Autres ostéomyélites aigües\nM86.2 Ostéomyélite subaigüe\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection osseuse, ou ostéomyélite, est une infection qui affecte l'os. Elle peut être causée par diverses bactéries, champignons ou parasites. Le contexte clinique ne précise pas l'agent pathogène impliqué.\", \"codes_candidats\": \"[B67.2, B45.3, M86.9, M80.9, M80, M87.0, M80.2, C79.5]\", \"discrimination\": \"B67.2 (Echinococcus) et B45.3 (Cryptococcose) sont exclus car le diagnostic ne mentionne pas ces agents spécifiques. C79.5 (tumeur secondaire) est exclu car il ne s'agit pas d'une tumeur. M80.9, M80, M80.2 et M87.0 concernent l'ostéoporose et la nécrose, qui ne sont pas les causes primaires de l'infection. M86.9 est le code le plus approprié car il couvre l'ostéomyélite sans précision, ce qui correspond à la description clinique générale. Le code B85.3 est déjà codé, il est donc inutile de le répéter.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires liées au diagnostic et au traitement de l'infection osseuse. Il est important de noter que l'ostéomyélite peut nécessiter une prise en charge prolongée et des examens complémentaires.\", \"code\": \"M86.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M86.9 est le plus précis pour décrire une infection osseuse non spécifiée, conformément à la description clinique et en tenant compte des exclusions et des notes du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code Z08.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z08.2 — Examen de contrôle après chimiothérapie pour tumeur maligne\nChapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé\nCatégorie parente : Z08 (Examen de contrôle après traitement d'une tumeur maligne)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"déshydratation\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : X54\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nCe diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: X54) ---\nX54 Privation d'eau\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"X54\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La déshydratation est un état résultant d'un déficit en eau dans l'organisme. Dans ce contexte pédiatrique, elle est probablement liée aux complications infectieuses (mastoïdite, otite, abcès) et à la perte de liquide due à la fièvre et à l'éruption cutanée. Les anomalies biologiques (créatinine élevée, leucocytes élevés, CRP élevé) confirment l'état inflammatoire et le stress physiologique.\", \"codes_candidats\": \"[P74.1, T73.1, T67.3, X54, T67.4, Y54.6]\", \"discrimination\": \"P74.1 est spécifique aux nouveau-nés, ce qui ne correspond pas au contexte. T73.1 décrit l'état de soif, ce qui est une cause de déshydratation, mais pas la déshydratation elle-même. T67.3 est lié à l'épuisement dû à la chaleur, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. T67.4 est similaire à T67.3 mais inclut la perte de sel, ce qui n'est pas précisé. X54 est un code plus général pour la privation d'eau, mais il inclut la déshydratation, ce qui le rend pertinent. Y54.6 se réfère à l'utilisation de sels de réhydratation, pas à la déshydratation elle-même.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de déshydratation est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (réhydratation, surveillance biologique, prise en charge des complications). Il est distinct du diagnostic principal (Mastoïdite aiguë) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"X54\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"X54 est le code le plus approprié car il englobe la déshydratation et est plus général que les autres options, tout en étant pertinent pour le contexte clinique et justifiant le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04M19 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 04M19 : T0 | 1-4 | Tuberculoses"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn garçon de 9 ans est adressé en consultation par son enseignant pour une agitation motrice permanente en classe, une incapacité à rester assis, des difficultés majeures à maintenir son attention sur une tâche et une tendance constante à interrompre les autres. L'examen neuropsychologique confirme un déficit attentionnel sévère avec hyperactivité. Les parents rapportent cependant que l'enfant est globalement obéissant à la maison, qu'il n'a jamais eu de comportement agressif, provocateur ou oppositionnel, et qu'il n'a fait l'objet d'aucune sanction disciplinaire pour des problèmes de conduite.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F90) :\n- F90.8 : Autres troubles hyperkinétiques\n- F90.9 : Trouble hyperkinétique, sans précision\n- F90.0 : Perturbation de l'activité et de l'attention\n- F90.1 : Trouble hyperkinétique et trouble des conduites\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe de façon claire et prédominante un déficit attentionnel majeur (incapacité à maintenir l'attention, distractibilité) et une hyperactivité motrice (agitation permanente, incapacité à rester assis). Il n'y a aucun élément en faveur d'un trouble des conduites associé (pas d'agressivité, pas de comportement oppositionnel, pas de transgression des règles sociales). Il ne s'agit pas non plus d'un tableau atypique ou inclassable, puisque la symptomatologie correspond parfaitement à la description classique du trouble déficit de l'attention avec hyperactivité.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"F90.0\", \"libelle\": \"Perturbation de l'activité et de l'attention\", \"raison_envisagee\": \"Le cas présente les deux composantes cardinales : le déficit attentionnel sévère et l'hyperactivité motrice, sans trouble des conduites associé. Ce code correspond au syndrome classique de trouble de l'attention avec hyperactivité (TDAH combiné).\"}, {\"code\": \"F90.1\", \"libelle\": \"Trouble hyperkinétique et trouble des conduites\", \"raison_envisagee\": \"Ce code doit être envisagé systématiquement devant tout trouble hyperkinétique car la comorbidité avec un trouble des conduites est fréquente chez l'enfant. Ici, il faut vérifier l'absence de comportements oppositionnels, agressifs ou antisociaux.\"}, {\"code\": \"F90.9\", \"libelle\": \"Trouble hyperkinétique, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé si le clinicien ne disposait pas d'assez d'informations pour préciser le type de trouble hyperkinétique. Cependant, le bilan neuropsychologique et l'anamnèse détaillée permettent ici une caractérisation précise du tableau.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur deux axes : (1) F90.0 vs F90.1 — la présence ou l'absence d'un trouble des conduites associé. F90.0 code le déficit attentionnel avec hyperactivité SANS trouble des conduites, tandis que F90.1 est réservé aux cas où un trouble des conduites (agressivité, opposition, transgression des règles) coexiste avec le syndrome hyperkinétique. La note d'exclusion de F90.0 renvoie explicitement à F90.1 en cas de trouble des conduites associé. (2) F90.0 vs F90.9 — le degré de précision diagnostique. F90.9 est un code « sans précision » (SAI) qui ne doit être utilisé que lorsque l'information disponible ne permet pas de distinguer entre les sous-types. Dès que le tableau clinique est suffisamment documenté pour affirmer la présence d'un déficit attentionnel avec hyperactivité sans trouble des conduites, F90.0 doit être préféré car il est plus spécifique. F90.8 (« Autres troubles hyperkinétiques ») est réservé aux présentations atypiques ne correspondant ni à F90.0 ni à F90.1.\", \"code\": \"F90.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F90.0 (Perturbation de l'activité et de l'attention) est le seul code approprié car : (1) le tableau clinique associe clairement un déficit attentionnel sévère et une hyperactivité motrice, correspondant exactement aux inclusions de F90.0 (« syndrome avec hyperactivité » et « trouble avec hyperactivité » liés à l'altération de l'attention) ; (2) F90.1 est exclu car l'enfant ne présente aucun signe de trouble des conduites — il est décrit comme obéissant, non agressif et sans antécédent de sanction disciplinaire ; (3) F90.9 est écarté car le bilan neuropsychologique complet et l'anamnèse détaillée permettent une caractérisation précise du trouble, rendant injustifié l'usage d'un code « sans précision » ; (4) F90.8 ne convient pas car le tableau est typique et non atypique. En codage DIM, le principe de spécificité maximale impose de choisir le code le plus précis disponible lorsque la documentation clinique le permet.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C22.1 (Carcinome du canal biliaire intrahépatique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C22.1 (Carcinome du canal biliaire intrahépatique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Séquelles d'appareils médicaux associés à des accidents au cours d'actes diagnostiques et thérapeutiques"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Y88.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Y88.2 Séquelles d'appareils médicaux associés à des accidents au cours d'actes diagnostiques et thérapeutiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 T76 (Effets non précisés de causes externes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T76 (Effets non précisés de causes externes) exclut :\neffets (d’) (de) : • autres causes externes (T75.-) ; • indésirables, NCA (T78.-) ; • lésion traumatique, SAI (T14.9) ; • toxiques, SAI (T65.9)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Supplément pour injection sus pubienne de produit de contraste radiologique pour cystographie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"YYYY037\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY037 Supplément pour injection sus pubienne de produit de contraste radiologique pour cystographie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K76.7 (Syndrome hépato-rénal) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K76.7 (Syndrome hépato-rénal) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P25.1 (Pneumothorax survenant pendant la période périnatale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P25.1 (Pneumothorax survenant pendant la période périnatale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Résection de diverticule de l'œsophage, par thoracotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HEFA015\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HEFA015 Résection de diverticule de l'œsophage, par thoracotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E66.92 (Obésité sans précision de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E66.92 (Obésité sans précision de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 65 ans se présente avec une dysphagie progressive et une douleur à la déglutition. Une endoscopie révèle une masse infiltrant la paroi postérieure de l'hypopharynx, avec une extension possible vers le repli aryépiglottique. La biopsie confirme un carcinome épidermoïde. Le chirurgien note que la lésion semble impliquer à la fois la paroi postérieure et le repli aryépiglottique, mais la principale masse tumorale est située sur la paroi postérieure."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une lésion cancéreuse située principalement sur la paroi postérieure de l'hypopharynx, avec une extension possible vers le repli aryépiglottique.\", \"codes_candidats\": \"C13.2 pour la paroi postérieure de l'hypopharynx, C13.8 pour une lésion à localisations contigües de l'hypopharynx.\", \"discrimination\": \"Bien que la lésion touche également le repli aryépiglottique, la description clinique indique que la masse principale est sur la paroi postérieure. Selon les règles de codage, on code la localisation principale de la tumeur. C13.2 est donc le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Selon la règle de codage, on choisit le code représentant la localisation principale de la tumeur lorsqu'une extension est présente.\", \"code_retenu\": \"C13.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La principale masse tumorale est sur la paroi postérieure de l'hypopharynx, ce qui justifie l'utilisation du code C13.2, conformément aux directives de codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans consulte pour des céphalées quotidiennes évoluant depuis 8 mois. Il décrit des douleurs diffuses, bilatérales, à type de pression, présentes dès le réveil. L'interrogatoire révèle une consommation quotidienne de paracétamol codéiné (6 à 8 comprimés par jour) depuis plus de 3 mois, initialement prescrit pour des céphalées de tension épisodiques. Il signale également un accident de voiture avec traumatisme crânien léger survenu il y a 10 mois, sans perte de connaissance, pour lequel les céphalées initiales avaient motivé la prescription d'antalgiques.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie G44) :\n- G44.3 : Céphalée chronique posttraumatique\n- G44.0 : Syndrome d'algie vasculaire de la face\n- G44.1 : Céphalée vasculaire, non classée ailleurs\n- G44.4 : Céphalée médicamenteuse, non classée ailleurs\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des céphalées chroniques quotidiennes dans un contexte double : d'une part un traumatisme crânien datant de 10 mois (antérieur au début des céphalées actuelles), d'autre part une surconsommation médicamenteuse avérée d'antalgiques opiacés depuis plus de 3 mois. Le caractère diffus, bilatéral, quotidien et matinal des céphalées, ainsi que leur aggravation progressive parallèlement à l'augmentation de la consommation d'antalgiques, oriente vers une céphalée par abus médicamenteux plutôt que vers une céphalée post-traumatique isolée.\", \"codes_candidats\": {\"G44.4\": \"Céphalée médicamenteuse — La consommation quotidienne de paracétamol codéiné (6-8 cp/jour) depuis plus de 3 mois dépasse largement les seuils reconnus d'abus médicamenteux (≥15 jours/mois pour les antalgiques simples, ≥10 jours/mois pour les opiacés). Le profil clinique (céphalées quotidiennes, diffuses, matinales, aggravation progressive) est typique de la céphalée par abus médicamenteux.\", \"G44.3\": \"Céphalée chronique post-traumatique — Le traumatisme crânien survenu il y a 10 mois, antérieur au début des céphalées, pourrait justifier ce code. Les céphalées post-traumatiques peuvent persister au-delà de 3 mois après le traumatisme et devenir chroniques. La chronologie initiale est compatible.\", \"G44.1\": \"Céphalée vasculaire non classée ailleurs — Ce code pourrait être envisagé de manière résiduelle si aucune étiologie précise n'était identifiable, mais la sémiologie ici n'est pas vasculaire (pas de caractère pulsatile, pas de signes vasomoteurs) et deux étiologies précises sont identifiables.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le mécanisme principal entretenant les céphalées au moment du codage. G44.3 s'applique lorsque le traumatisme crânien est la cause directe et principale des céphalées chroniques. G44.4 s'applique lorsque la surconsommation médicamenteuse est devenue le facteur d'entretien principal des céphalées, indépendamment de la cause initiale. Ici, même si le traumatisme a déclenché le recours aux antalgiques, c'est l'abus médicamenteux qui perpétue et aggrave les céphalées : le profil clinique (céphalées quotidiennes diffuses matinales) est celui d'une céphalée médicamenteuse, non celui d'une céphalée post-traumatique typique (habituellement localisée, avec composante posturale ou cognitive). G44.1 est un code résiduel (SAI) qui ne doit être utilisé qu'en l'absence d'étiologie identifiable. G44.0 est exclu car il n'y a aucun signe d'algie vasculaire de la face (pas de douleur unilatérale péri-orbitaire, pas de signes autonomiques).\", \"code\": \"G44.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G44.4 est retenu car le tableau clinique est dominé par la surconsommation médicamenteuse chronique (paracétamol codéiné ≥6 cp/jour depuis >3 mois) qui est devenue le mécanisme principal d'entretien des céphalées. Le profil sémiologique — céphalées quotidiennes, diffuses, bilatérales, présentes dès le réveil, s'aggravant progressivement — est caractéristique de la céphalée par abus médicamenteux. G44.3 n'est pas retenu car, bien que le traumatisme crânien soit l'événement déclencheur initial, le tableau actuel ne correspond plus à une céphalée post-traumatique isolée : c'est la surconsommation d'antalgiques qui perpétue le syndrome douloureux. Le traumatisme crânien peut être mentionné comme antécédent ou cause initiale, mais le diagnostic principal codé doit refléter le mécanisme actuel dominant. G44.1 est écarté car il s'agit d'un code résiduel inapproprié quand une étiologie précise est identifiée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 30 ans consulte pour une irritation oculaire et une légère rougeur persistante de l'œil droit. L'examen ophtalmologique ne révèle pas de cause spécifique identifiable, ni d'infection apparente."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes suggèrent une affection de la conjonctive sans cause précise identifiable.\", \"codes_candidats\": \"H11.9 Affection de la conjonctive, sans précision; H10.9 Conjonctivite, sans précision\", \"discrimination\": \"Le code H11.9 est choisi car aucune infection ou étiologie spécifique de conjonctivite n'est identifiée.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code H11.9 pour des cas où l'affection conjonctivale est non spécifiée.\", \"code_retenu\": \"H11.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Affection conjonctivale sans diagnostic précis ni infection apparente.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.2 (Arthrose interépineuse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.2 (Arthrose interépineuse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N77.0 (Ulcération de la vulve au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N77.0 (Ulcération de la vulve au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans, sans antécédent chirurgical digestif, consulte pour des épigastralgies chroniques. Le compte-rendu de la gastroscopie mentionne un 'ulcère peptique' sans autre précision sur la localisation exacte. Il n'y a pas de notion d'anastomose ni d'intervention chirurgicale antérieure.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un ulcère peptique sans localisation précisée, survenant chez un patient n'ayant aucun antécédent chirurgical digestif. Ce n'est donc pas un ulcère anastomotique. Le terme 'ulcère peptique SAI' pourrait prêter à confusion avec K28, mais en l'absence de contexte post-chirurgical, il s'agit d'un ulcère peptique non anastomotique de siège non précisé.\", \"regle_pmsi\": \"L'ulcère peptique non anastomotique se code comme un ulcère selon sa localisation. L'ulcère peptique non anastomotique SAI se code K27 'Ulcère digestif, de siège non précisé'. L'inclusion 'ulcère peptique SAI' dans K28 est à entendre dans son sens premier d'ulcère peptique anastomotique uniquement.\", \"code\": \"K27\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule distingue clairement l'ulcère peptique anastomotique (K28) de l'ulcère peptique non anastomotique. Ici, le patient n'a aucun antécédent chirurgical digestif, il ne peut donc pas s'agir d'un ulcère anastomotique. Comme la localisation exacte n'est pas précisée, le code K27 'Ulcère digestif, de siège non précisé' s'applique conformément à la règle du fascicule.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M81.28 (Ostéoporose d'inactivité - Autres) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M81.28 — Ostéoporose d'inactivité - Autres\n\nCe code COMPREND :\ncolonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 21K02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 21K02 : J | Traumatismes, allergies et empoisonnements sans acte\nopératoire, avec anesthésie, en ambulatoire"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Autres arthroses primaires de la première articulation carpométacarpienne - Avant-bras"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M18.13\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M18.13 Autres arthroses primaires de la première articulation carpométacarpienne - Avant-bras.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 18M09 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 18M09 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Paludisme"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.01 (Pneumothorax traumatique, avec plaie intrathoracique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S27.01 (Pneumothorax traumatique, avec plaie intrathoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 35 ans consulte pour des difficultés relationnelles récurrentes. Elle décrit des comportements impulsifs et des sautes d'humeur fréquentes qui affectent son travail et sa vie personnelle."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des comportements impulsifs et une instabilité émotionnelle caractéristique d'un trouble de la personnalité émotionnellement labile.\", \"codes_candidats\": \"F60.3 Personnalité émotionnellement labile; F60.2 Personnalité dyssociale\", \"discrimination\": \"F60.3 est retenu car les caractéristiques impulsives et émotionnelles dominent, sans éléments associés à une personnalité dyssociale.\", \"regle_pmsi\": \"Coder les troubles de personnalité sous F60.- selon le type prédominant.\", \"code_retenu\": \"F60.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes décrits correspondent à un trouble de la personnalité émotionnellement labile.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 O72.20 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "O72.20 — Hémorragie du postpartum, tardive et secondaire, sévère\nChapitre : Grossesse, accouchement et puerpéralité\nNiveau de sévérité CMA : 3"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B48.7 (Mycoses opportunistes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B48.7 (Mycoses opportunistes) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06C09 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 06C09 : 69(1-2) | 1-4 | 1 | Appendicectomies non compliquées"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Prostatite aig\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La prostatite aiguë est une inflammation de la prostate, généralement d'origine infectieuse, qui se manifeste par des symptômes aigus tels que douleur, fièvre et difficultés urinaires.\", \"codes_candidats\": \"[N41.0, N41.1, N41.9, N41, A59.0 (si infection à Trichomonas), A54.2 (si infection gonococcique), N41.2]\", \"discrimination\": \"Bien que N41 (Affections inflammatoires de la prostate) soit un code plus général, il est préférable d'utiliser N41.0 (Prostatite aiguë) car il décrit spécifiquement la forme aiguë de la prostatite, correspondant à la description clinique. N41.1 (Prostatite chronique) est exclu car le diagnostic est aigu. N41.9 (Prostatite SAI) est moins spécifique que N41.0. Les codes A59.0 et A54.2 seraient pertinents si l'étiologie était connue (Trichomonas ou gonocoque) et nécessiteraient un code supplémentaire. N41.2 (Abcès de la prostate) est exclu car le diagnostic est une prostatite aiguë, non un abcès.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code N41.0 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. La prostatite aiguë est la raison principale de l'hospitalisation ou de la consultation.\", \"code\": \"N41.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique est une prostatite aiguë, ce qui correspond directement au code N41.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code S12.20 ?"}, {"role": "assistant", "content": "S12.20 — Fracture d'autres vertèbres cervicales précisées - Fracture fermée\nChapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements\nCatégorie parente : S12.2 (Fracture d'autres vertèbres cervicales précisées)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hématurie sur envahissement vésical\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hématurie sur envahissement vésical décrit la présence de sang dans l'urine associée à une extension de la pathologie au-delà de la vessie. Cela suggère une atteinte plus importante, potentiellement tumorale ou inflammatoire, nécessitant une investigation approfondie.\", \"codes_candidats\": \"[N02] Hématurie récidivante et persistante, [N34.2] Autres urétrites, [N34.0] Abcès urétral, [Q64.3] Autres formes d'atrésie et de sténose de l'urètre et du col de la vessie, [N50.8] Autres affections précisées des organes génitaux de l'homme\", \"discrimination\": \"N02 est trop général. N34.2 et N34.0 ne reflètent pas l'envahissement vésical. Q64.3 est plus approprié pour des malformations congénitales, ce qui n'est pas mentionné. N50.8 pourrait être envisagé si l'envahissement est lié à une affection des organes génitaux, mais il est moins spécifique que d'autres options. Le contexte clinique indique une atteinte de la vessie, ce qui nécessite un code plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (investigations complémentaires, prise en charge spécifique). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (A15) et de refléter l'impact sur la prise en charge. Le code choisi doit être pertinent pour la justification des ressources utilisées.\", \"code\": \"N02\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que l'envahissement vésical implique une atteinte plus importante, le terme 'hématurie' est le symptôme principal. N02 est le code le plus approprié pour décrire cette hématurie, même si elle est associée à un envahissement. Un code plus spécifique concernant l'envahissement lui-même serait nécessaire si la nature de l'envahissement était connue (ex: tumeur).  L'absence d'information sur la cause de l'envahissement rend N02 le choix le plus pertinent dans le contexte des codes disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 45.764)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.97) ---\nE66.97 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Un IMC de 45.764 indique une obésité sévère (obésité de classe II ou III).  Dans ce contexte, l'obésité est associée à des complications (infection, hématome) et à des anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, insuffisance rénale), ce qui justifie son codage comme DAS.\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.24, E66.25, E66.95, E66.96, E66.97]\", \"discrimination\": \"L'IMC du patient est de 45.764, ce qui exclut les codes E66.05, E66.06, E66.24, E66.25, E66.95, E66.96. Les codes E66.07, E66.09 et E66.97 sont les plus pertinents car ils correspondent à un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m² ou non précisé. Cependant, comme l'IMC est précisément connu (45.764), il est préférable de choisir un code qui reflète cette précision, même si aucun code n'est parfaitement adapté.  En l'absence de code spécifique pour un IMC entre 40 et 50, le code le plus proche et le plus approprié est E66.97, car il indique une obésité sans précision, mais avec un IMC supérieur à 35 kg/m².\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est codé comme DAS car il est associé à des complications (infection, hématome) et à des anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, insuffisance rénale) qui ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.  Il est important de noter que l'obésité est déjà codée avec E66.0, ce qui indique qu'il s'agit d'un diagnostic associé significatif.\", \"code\": \"E66.97\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à l'IMC précis de 45.764, E66.97 est le code le plus approprié car il indique une obésité sans précision avec un IMC supérieur à 35 kg/m², ce qui correspond à la situation clinique du patient. L'absence de code plus spécifique justifie une confiance moyenne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09Z02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 09Z02 : Z | Chirurgie esthétique"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"adénocarcinome de localisation non précisée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'adénocarcinome est un type de cancer épidermoïde qui se développe à partir des cellules glandulaires. La localisation non précisée indique que le site primaire du cancer n'a pas été identifié.\", \"codes_candidats\": \"C21 (Tumeur maligne de l'anus et du canal anal), D04 (Carcinome in situ de la peau), D05 (Carcinome in situ du sein), D07 (Carcinome in situ d'organes génitaux, autres et non précisés), D09 (Carcinome in situ de sièges autres et non précisés).\", \"discrimination\": \"Les codes D04, D05, D05.0, D05.1, D05.7, D05.9 et D07 concernent des carcinomes *in situ*, or le diagnostic est un adénocarcinome *malin*. Le code C21 est pertinent si la lésion est située dans l'anus ou le canal anal, mais l'absence de précision sur la localisation exclut cette option. Le code D09 est le plus approprié car il englobe les carcinomes in situ de sièges non précisés, ce qui correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (biopsie, imagerie, suivi). Il est important de noter que l'absence de précision sur la localisation du cancer justifie l'utilisation du code le plus général possible (D09).\", \"code\": \"D09\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic d'adénocarcinome de localisation non précisée correspond à un carcinome in situ de sièges non précisés, ce qui est le code le plus approprié parmi les options disponibles, compte tenu du manque de précision sur la localisation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cholécystite aigue\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs biliaires (cholélithiase) qui obstruent le canal cystique. L'infection mentionnée dans le contexte clinique suggère une complication potentielle.\", \"codes_candidats\": \"[K80.0, K80.1, K80.4, K81.0, K81.1, K81.9]\", \"discrimination\": \"K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) est un candidat pertinent car il combine la présence de calculs et l'inflammation aiguë. K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite) est moins spécifique. K80.4 (Calcul des canaux biliaires avec cholécystite) n'est pas approprié car il concerne les canaux biliaires, pas la vésicule biliaire elle-même. K81.1 (Cholécystite chronique) est exclu car le diagnostic est aigu. K81.9 (Cholécystite, sans précision) est moins spécifique que K81.0. K81.0 (Cholécystite aiguë) est le code le plus approprié car il décrit directement l'état inflammatoire aigu de la vésicule biliaire, sans préciser la présence de calculs (qui peuvent être présents ou non).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La cholécystite aiguë est la raison principale de l'hospitalisation, justifiant le choix de K81.0.  L'infection est une complication qui peut être codée en tant que diagnostic secondaire si elle a nécessité des ressources supplémentaires.\", \"code\": \"K81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de cholécystite aiguë est clairement établi, et K81.0 est le code le plus spécifique disponible pour cette condition.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code C96.6 (Histiocytose à cellules de Langerhans unifocale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code C96.6 — Histiocytose à cellules de Langerhans unifocale\n\nCe code COMPREND :\nGranulome éosinophile\nHistiocytose :\n - à cellules de Langerhans SAI\n - X :\n  - SAI\n  - unifocale"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K82.2 (Perforation de la vésicule biliaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K82.2 (Perforation de la vésicule biliaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour III.6. Soins palliatifs (codes : Z51.5) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :\n\nLe DP est codé Z51.5 Soins palliatifs. Un code d’AVC est placé en position de DR5 : soit un code\nd’AVC aigu lorsqu’il s’agit de la prise en charge initiale, qu’elle se fasse au sein d’un même\nétablissement ou d’établissements différents (voir III.2 Séjour pour poursuite des soins), soit un code\nde séquelle d’AVC si ce dernier a été pris en charge lors d’un précédent séjour.\nPar exemple, en cas d’hospitalisation dans une première unité de soins (unité neurovasculaire, unité\nde neurologie ou autre) puis transfert dans une autre unité ou un autre établissement pour soins\npalliatifs, le DP de la première unité est un code d’AVC aigu, celui de la seconde est Z51.5 avec le\ncode d’AVC aigu en DR."}], "source": "fascicule_accidents_vasculaires_cérébrau"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 62 ans, hypertendu et dyslipidémique, est hospitalisé pour un bilan cardiovasculaire systématique. Il ne rapporte aucune douleur thoracique ni dyspnée. La scintigraphie myocardique de perfusion met en évidence un défect réversible antéro-septal, sans symptôme ressenti par le patient durant l'examen.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une ischémie myocardique objectivée par un examen d'imagerie fonctionnelle (scintigraphie) sans aucune manifestation clinique ressentie (pas de douleur, pas de dyspnée). Il s'agit donc d'une ischémie myocardique silencieuse, découverte lors d'un bilan systématique chez un patient à haut risque cardiovasculaire.\", \"regle_pmsi\": \"Les ischémies silencieuses (ischémie myocardique sans symptôme clinique) se codent I25.6 Ischémie myocardique asymptomatique, conformément au fascicule ATIH sur les syndromes coronariens aigus (section IV.2).\", \"code\": \"I25.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'ischémie est objectivée par un examen complémentaire (défect réversible à la scintigraphie) mais le patient est totalement asymptomatique. Cela correspond exactement à la définition de l'ischémie myocardique silencieuse telle que décrite dans le fascicule, justifiant le code I25.6.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M84.44 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "M84.44 — Fracture pathologique, non classée ailleurs - Main\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif\nNiveau de sévérité CMA : 3"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Pneumopathie due à des aliments et des vomissements (DP : J69.0). Faut-il coder Haleine fétide (R19.6) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Haleine fétide est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP J69.0 (Pneumopathie due à des aliments et des vomissements). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M99.44 (Rétrécissement du canal rachidien par tissu conjonctif - Région sacrée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M99.44 — Rétrécissement du canal rachidien par tissu conjonctif - Région sacrée\n\nCe code COMPREND :\nsacrococcygienne, sacro-iliaque"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"orthophoniste\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La présence d'un orthophoniste indique une prise en charge des troubles de la communication, de la déglutition, de la voix ou de l'articulation. Cela peut être lié à des problèmes neurologiques, respiratoires, ou post-chirurgicaux.\", \"codes_candidats\": \"GKQP005 (Évaluation phoniatrique de la communication chez l'adulte malentendant), GKQP010 (Bilan instrumental de la phonation avec enregistrement vidéoscopique et/ou photographique, et examen stroboscopique du larynx). Z505 est déjà codé.\", \"discrimination\": \"Bien que Z505 soit présent, il est important de choisir un code qui reflète la nature de l'intervention orthophonique. GKQP005 décrit une évaluation, tandis que GKQP010 décrit un bilan instrumental. Le contexte clinique ne précise pas si l'orthophoniste a réalisé une évaluation ou un bilan instrumental. GKQP005 semble plus approprié car il englobe une évaluation globale de la communication.\", \"regle_pmsi\": \"Le code GKQP005 est un DAS car il indique une prise en charge orthophonique qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est classé dans le regroupement ATM, ce qui implique une tarification spécifique. L'absence de ce code pourrait sous-estimer la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"GKQP005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code GKQP005 décrit le mieux l'intervention de l'orthophoniste, qui semble être une évaluation de la communication, et est conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « sur son origine. » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M62.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« sur son origine. » est un synonyme de M62.2 (Infarcissement ischémique musculaire) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Examen du fond d'œil, au lit du malade ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BGQP003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BGQP003 Examen du fond d'œil, au lit du malade.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M83.92 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M83.92 — Ostéomalacie de l'adulte, sans précision - Bras\n\nCe code COMPREND :\nhumérus\narticulation du coude"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Suture de plaie de tendon avec suture de plaie du nerf médian, à la face antérieure du poignet » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MZMA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MZMA004 Suture de plaie de tendon avec suture de plaie du nerf médian, à la face antérieure du poignet.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Ostéotomie simple bilatérale de la diaphyse du fémur et du tibia"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NBPA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NBPA001 Ostéotomie simple bilatérale de la diaphyse du fémur et du tibia.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 4.7. Critère « stagnation pondérale aboutissant à un poids situé au moins 3 couloirs en dessous) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\ndu couloir habituel » pour la dénutrition sévère chez l’enfant\nPour le critère de la définition HAS « poids situé au moins « 3 couloirs (représentant 3 écart-\ntypes) » il faut comprendre 3 couloirs en percentiles.\nŒDÈME PULMONAIRE\nLes dénominations « œdème pulmonaire », « œdème aigu pulmonaire », « OAP »,\ncorrespondent habituellement à une insuffisance ventriculaire [insuffisance cardiaque]\ngauche. Dans ce cas, leur code est I50.1 Insuffisance ventriculaire gauche. Il s’agit d’une\naffection fréquente relevant d’une prise en charge cardiologique. La cause de l’œdème\npulmonaire est cardiaque, d’où son classement dans le chapitre IX de la CIM–10 avec les\nmaladies cardiaques. On doit donc coder I50.1 tout œdème pulmonaire dont l’origine est\ncardiaque.\nLes œdèmes pulmonaires dus à des agents externes sont classés en J60–J70. Les autres\nformes d’œdème pulmonaire se codent en J81 Œdème pulmonaire. C’est le cas par exemple\nde l’œdème pulmonaire de surcharge observé au cours de l’insuffisance rénale.\nPRÉCARITÉ\nPour mieux décrire les situations de précarité rencontrées par les patients et susceptibles\nd’avoir un impact sur leur prise en charge, des consignes d’utilisation de codes existants ont\nété apportées et des extensions nationales ont été créées en 2015.\n64 https://cress-umr1153.fr/index.php/courbes-carnet-de-sante/\n\nCes codes peuvent être utilisés en position de diagnostic associé dès lors qu’ils en respectent\nla définition notamment en termes d’accroissement de la charge en soins ou lorsque les\nconditions socioéconomiques ont justifié une prise en charge particulière .\nUne définition et des consignes de codage sont précisées ci-dessous.\nZ55.00 Analphabétisme et illettrisme, concerne les personnes qui présentent une incapacité,\nd’origine non médicale, à lire un texte simple en le comprenant, à utiliser et à communiquer\nune information écrite dans la vie courante. Ce code est réservé aux personnes de plus de 15\nans et ne concerne que la langue d’usage du patient.\nZ55.1 "}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 50 ans consulte pour des douleurs diffuses et variées depuis plus de deux ans, sans cause médicale identifiée. Elle a été vue par plusieurs spécialistes sans diagnostic concluant."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de symptômes physiques variés et persistants sans explication médicale, typiques d'une somatisation.\", \"codes_candidats\": \"F45.0 - Somatisation; F45.1 - Trouble somatoforme indifférencié; R52.9 - Douleur, non précisée\", \"discrimination\": \"F45.0 est choisi car les symptômes sont multiples et présents depuis longtemps, ce qui correspond à une somatisation.\", \"regle_pmsi\": \"Code pour les symptômes somatoformes multiples et persistants.\", \"code_retenu\": \"F45.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes multiples et persistants sans diagnostic organique justifient le choix de ce code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q33.9 (Malformation congénitale du poumon, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q33.9 (Malformation congénitale du poumon, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Syndromes congénitaux malformatifs comprenant un gigantisme du nouveau-né » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q87.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q87.3 Syndromes congénitaux malformatifs comprenant un gigantisme du nouveau-né.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Dysthyroïdie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dysthyroïdie désigne un trouble de la fonction thyroïdienne. Le terme est vague et peut recouvrir une hypothyroïdie ou une hyperthyroïdie. Le contexte clinique (CRP élevée, créatinine légèrement augmentée, fièvre) suggère une dysfonction thyroïdienne, mais ne précise pas si elle est d'hypo- ou d'hyper-fonctionnement. L'absence de goitre dans la description clinique rend les codes liés à un goitre moins probables.\", \"codes_candidats\": \"[E00.1, E00.9, E03.1, E03.9, E06.3]\", \"discrimination\": \"E00.1 et E00.9 sont liés à une insuffisance thyroïdienne congénitale, ce qui ne correspond pas au contexte d'une patiente de 42 ans. E03.1 est spécifique à une hypothyroïdie congénitale, également inadapté. E03.9 est un code général pour hypothyroïdie sans précision, mais il est moins spécifique que E06.3. E06.3 (thyroïdite auto-immune) est le code le plus pertinent car il englobe un large éventail de troubles thyroïdiens, incluant les thyroïdites auto-immunes, qui peuvent se manifester par des symptômes variés et une dysfonction thyroïdienne.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de dysthyroïdie est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (bilans biologiques, suivi spécifique). Il est important de noter que le code E03.9 est déjà présent, ce qui rend le choix d'un code plus spécifique comme E06.3 plus pertinent pour refléter la complexité du tableau clinique et justifier le statut de DAS.\", \"code\": \"E06.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E06.3 (thyroïdite auto-immune) est le code le plus approprié pour décrire la dysthyroïdie dans ce contexte clinique, offrant une meilleure spécificité que E03.9 et justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"omarthrose centrée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'omarthrose centrée fait référence à une arthrose affectant principalement la partie centrale de l'articulation de la hanche. La présence d'une infection est une complication significative qui nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[M16] Coxarthrose [arthrose de la hanche], [M15.0] (Ostéo)arthrose primaire généralisée, [M15.9] Polyarthrose, sans précision, [M15.4] (Ostéo)arthrose érosive\", \"discrimination\": \"Bien que M16 soit le code général pour coxarthrose, le terme 'centrée' suggère une localisation précise de l'atteinte. M15.0 et M15.9 sont trop généraux. M15.4 n'est pas mentionné dans le contexte clinique. M16 est le code le plus approprié pour décrire l'arthrose de la hanche, même si 'centrée' n'est pas explicitement inclus dans la définition.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il implique une complication (infection) et nécessite une prise en charge spécifique, mobilisant des ressources supplémentaires. Il est important de noter que M16.1 est déjà codé comme diagnostic principal, et ce code DAS doit être ajouté pour refléter la complexité de la situation clinique.\", \"code\": \"M16.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M16.0 représente la coxarthrose unilatérale, ce qui correspond à l'atteinte centrée de l'articulation de la hanche. Il complète le code M16.1 déjà codé pour le diagnostic principal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 60 ans est hospitalisée pour une diarrhée aiguë avec douleurs abdominales. Le compte rendu de sortie mentionne « gastroentérite » sans aucune indication quant à une éventuelle origine infectieuse ou non infectieuse. Aucun bilan étiologique n'a été réalisé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic retenu est une gastroentérite sans aucune information permettant de déterminer si l'origine est infectieuse ou non. Le dossier médical ne contient aucune mention sur la nature étiologique de l'épisode.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH, en l'absence d'information sur l'origine infectieuse ou non d'une gastroentérite ou colite, le diagnostic doit être codé A09.9 Gastroentérite et colite d'origine non précisée.\", \"code\": \"A09.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le dossier ne contient strictement aucune information sur le caractère infectieux ou non de la gastroentérite. Ce n'est ni affirmé infectieux, ni affirmé non infectieux. La règle du fascicule est claire : sans information sur l'origine, on code A09.9. Cette distinction avec A09.0 (infectieux affirmé) et K52.9 (non infectieux précisé) est fondamentale depuis le 1er janvier 2009.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Iléus\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'iléus est une obstruction intestinale qui empêche le transit normal du contenu digestif. Il peut être causé par diverses conditions, notamment une pancréatite, une inflammation, des adhérences, ou une hernie. Dans ce contexte, il est probablement une complication de la pancréatite aiguë.\", \"codes_candidats\": \"[K56.7] Iléus, sans précision ; [Q41.2] Absence, atrésie et sténose congénitales de l'iléon ; [C17.2] Iléon ; [K51.0] Pancolite ulcéreuse (chronique) ; [K30] Iléus\", \"discrimination\": \"Q41.2 est éliminé car il s'agit d'une malformation congénitale, ce qui n'est pas le cas ici. C17.2 fait référence à l'iléon lui-même, pas à l'iléus. K51.0 est inapproprié car il décrit une pancolite ulcéreuse, qui n'est pas le diagnostic principal. K56.7 est le code le plus approprié car il décrit un iléus sans précision, ce qui correspond à la description clinique. K30 est déjà codé.\", \"regle_pmsi\": \"Le code K56.7 est approprié pour un DAS car il représente une complication significative de la pancréatite aiguë, mobilisant des ressources supplémentaires (traitement de l'obstruction, surveillance, etc.). Il est distinct du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et justifie son codage comme DAS.\", \"code\": \"K56.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'iléus est une complication de la pancréatite aiguë et nécessite une prise en charge spécifique, justifiant son codage comme DAS. K56.7 est le code le plus précis disponible pour décrire un iléus sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C21.0 (Tumeur maligne de l'anus, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C21.0 (Tumeur maligne de l'anus, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"capsulolenticulaire droite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : H25.0\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe DAS H25.0 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H25.0) ---\nH25.0 Cataracte incipiente sénile\nH25 Cataracte sénile\nH25.1 Cataracte sénile nucléaire\nH25.2 Cataracte sénile, de type Morgagni\nH25.8 Autres cataractes séniles\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"H25.0\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"capsulolenticulaire droite\\\" fait référence à une cataracte affectant le cristallin de l'œil droit. Le cristallin est une lentille naturelle de l'œil qui permet de focaliser la lumière sur la rétine. Une cataracte est une opacification de ce cristallin, entraînant une diminution de la vision.\", \"codes_candidats\": \"Le code H25.0 (Cataracte incipiente sénile) est le code le plus pertinent, avec ses sous-catégories (coronaire, corticale, polaire souscapsulaire, punctiforme, water clefts).\", \"discrimination\": \"Bien que d'autres codes puissent décrire des anomalies oculaires, le terme \\\"capsulolenticulaire\\\" indique spécifiquement une cataracte. Le code H25.0 est le plus précis pour décrire ce type d'atteinte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, cette cataracte a mobilisé des ressources supplémentaires (examens, potentiellement une intervention chirurgicale). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'augmentation des ressources.\", \"code\": \"H25.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme \\\"capsulolenticulaire droite\\\" correspond à une cataracte droite, et H25.0 est le code le plus spécifique disponible pour ce type de cataracte sénile dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.39 (Ostéomalacie de l'adulte due à la malnutrition - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M83.39 (Ostéomalacie de l'adulte due à la malnutrition - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bronchopneumopathie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bronchopneumopathie est un terme général désignant une maladie pulmonaire chronique caractérisée par une combinaison de bronchite (inflammation des bronches) et de pneumopathie (maladie du poumon, souvent une infection ou une atteinte tissulaire). Dans ce contexte, le terme est utilisé de manière large et pourrait indiquer une BPCO (bronchopneumopathie chronique obstructive) ou une autre condition pulmonaire chronique.\", \"codes_candidats\": \"Plusieurs codes pourraient être envisagés : J41.1 (Bronchite chronique mucopurulente), J68.0 (Bronchite et pneumonopathie dues à des agents chimiques), J18.9 (Pneumopathie) déjà codé, et potentiellement d'autres codes liés à des causes spécifiques si elles étaient connues. Cependant, le terme 'bronchopneumopathie' est assez général.\", \"discrimination\": \"J41.1 est une bronchite chronique, ce qui n'est pas forcément le cas ici. J68.0 implique une exposition à des agents chimiques, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J18.9 est déjà codé. Le terme 'bronchopneumopathie' est plus large que ces options et nécessite un code qui englobe à la fois la bronchite et la pneumopathie.  Il n'y a pas de code spécifique 'bronchopneumopathie' dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (infection, complications, biologie altérée) suggère que la bronchopneumopathie a contribué à la durée et à l'intensité du séjour. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier les ressources utilisées.\", \"code\": \"J68.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour 'bronchopneumopathie', J68.0 (Bronchite et pneumonopathie dues à des agents chimiques) est le code le plus proche dans les sources fournies. L'absence d'information sur une cause précise de la bronchopneumopathie rend difficile un codage plus spécifique. Il est possible que le terme 'bronchopneumopathie' soit utilisé par le médecin pour décrire une BPCO, mais cela ne peut être confirmé avec les informations disponibles. Un code plus précis serait possible avec des informations supplémentaires sur l'étiologie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code O47.0 (Faux travail avant 37 semaines entières de gestation [Menace d'accouchement prématuré]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code O47.0 (Faux travail avant 37 semaines entières de gestation [Menace d'accouchement prématuré]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 28 ans consulte pour des douleurs pelviennes et de la fièvre depuis trois jours. Elle présente également des pertes vaginales anormales. À l'examen clinique et après une échographie pelvienne, on note une inflammation des trompes de Fallope et des ovaires. Les antécédents médicaux de la patiente révèlent un épisode similaire il y a environ deux ans, mais sans traitement chronique en cours. Les analyses de laboratoire montrent une élévation des marqueurs inflammatoires."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des symptômes aigus avec douleur, fièvre et inflammation documentée par échographie, suggérant une salpingite et ovarite aigües. Cependant, l'historique d'un épisode similaire il y a deux ans pourrait aussi faire penser à une condition chronique.\", \"codes_candidats\": \"Les codes potentiellement applicables sont N70.0 pour une condition aiguë, N70.1 pour une condition chronique, et N70.9 si la précision n'est pas possible.\", \"discrimination\": \"Le choix se fait principalement entre N70.0 et N70.1. Bien que la patiente ait eu un épisode similaire dans le passé, l'absence de symptômes chroniques entre les épisodes et la présentation actuelle aiguë avec fièvre et douleur suggèrent une nouvelle attaque aiguë plutôt qu'une condition chronique. Le code N70.9 est écarté car les données cliniques permettent de préciser le caractère aigu.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, la distinction entre aigu et chronique doit être retenue lorsque l'information clinique est suffisante pour le faire.\", \"code_retenu\": \"N70.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présentation clinique actuelle est clairement aiguë, malgré l'existence d'un épisode antérieur. Les caractéristiques cliniques et l'absence de traitement continu pour une condition chronique appuient le choix du code pour une affection aiguë.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 32 ans consulte pour des lésions cutanées apparues brutalement il y a 48 heures, décrites comme des plaques érythémateuses arrondies en cocarde, avec un centre plus sombre et un halo périphérique plus clair, siégeant sur les paumes des mains, les avant-bras et les jambes. Elle rapporte un épisode d'herpès labial résolutif la semaine précédente. Il n'y a pas de prurit significatif mais une légère sensation de brûlure. L'examen retrouve également quelques lésions bulleuses sur la muqueuse buccale.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie L50-L54) :\n- L52 : Érythème noueux\n- L50 : Urticaire\n- L51 : Érythème polymorphe\n- L53 : Autres formes d'érythème\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe des lésions en cocarde (target lesions) typiques avec un centre sombre et un halo clair, une distribution acrale (paumes, avant-bras, jambes), une atteinte muqueuse buccale et un facteur déclenchant infectieux identifié (herpès labial récent). L'absence de prurit et la présence de bulles orientent vers un processus différent de l'urticaire. La morphologie en cocarde et la topographie sont caractéristiques d'un érythème polymorphe.\", \"codes_candidats\": {\"L51_erytheme_polymorphe\": {\"code\": \"L51\", \"raison_envisagee\": \"Les lésions en cocarde (target lesions) avec centre sombre, la distribution acrale symétrique, l'atteinte muqueuse buccale et le facteur déclenchant herpétique sont les critères diagnostiques classiques de l'érythème polymorphe. La présence de bulles est compatible avec un érythème polymorphe majeur (L51.1).\"}, \"L50_urticaire\": {\"code\": \"L50\", \"raison_envisagee\": \"Les plaques érythémateuses d'apparition brutale pourraient évoquer une urticaire. Cependant, les lésions urticariennes sont typiquement prurigineuses, migratrices, fugaces (disparaissent en moins de 24h individuellement), sans centre nécrotique ni aspect en cocarde, et sans atteinte muqueuse bulleuse. Ici, les lésions sont fixes depuis 48h avec un aspect en cocarde, ce qui exclut l'urticaire.\"}, \"L53_autres_formes_erytheme\": {\"code\": \"L53\", \"raison_envisagee\": \"Ce code couvre les érythèmes non classés ailleurs. On pourrait l'envisager devant des plaques érythémateuses non spécifiques. Cependant, l'aspect en cocarde est pathognomonique de l'érythème polymorphe (L51), qui dispose de son propre code spécifique. L53 est un code résiduel qui ne s'applique pas quand un diagnostic plus précis est disponible.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction repose sur la morphologie lésionnelle et l'évolution : L50 (urticaire) correspond à des plaques œdémateuses prurigineuses, fugaces et migratrices, sans lésion fixe ni nécrose centrale ; L51 (érythème polymorphe) se caractérise par des lésions en cocarde fixes avec un centre sombre (parfois bulleux), une distribution acrale et une possible atteinte muqueuse, souvent post-infectieuse ; L52 (érythème noueux) se manifeste par des nodules dermo-hypodermiques douloureux prétibiens sans aspect en cocarde ; L53 (autres érythèmes) est un code résiduel pour les érythèmes ne correspondant à aucune des entités spécifiques précédentes. La clé discriminante ici est l'aspect en cocarde (target lesion) qui est pathognomonique de L51 et absent dans les autres diagnostics de cette catégorie.\", \"code\": \"L51\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code L51 (Érythème polymorphe) est le seul approprié car : (1) les lésions en cocarde avec centre sombre et halo périphérique sont pathognomoniques de l'érythème polymorphe ; (2) la distribution acrale (paumes, avant-bras, jambes) est typique ; (3) l'atteinte muqueuse bulleuse oriente vers un érythème polymorphe majeur (sous-code L51.1) ; (4) le facteur déclenchant herpétique est le plus fréquent dans cette pathologie. L50 est exclu car les lésions sont fixes, non prurigineuses et en cocarde (l'urticaire est fugace et prurigineuse). L52 est exclu car il n'y a pas de nodules hypodermiques prétibiens. L53 est exclu car il s'agit d'un code résiduel inapproprié quand le diagnostic spécifique d'érythème polymorphe est posé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.1 (Goutte saturnine) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.1 (Goutte saturnine) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J70.3 (Affections pulmonaires interstitielles chroniques, médicamenteuses) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J70.3 (Affections pulmonaires interstitielles chroniques, médicamenteuses) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S68.3 (Amputation traumatique associée de (parties de) doigt(s) et d'autres parties du poignet et de) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S68.3 (Amputation traumatique associée de (parties de) doigt(s) et d'autres parties du poignet et de) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"allergie à la pénicilline\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z88.0) ---\nZ88.0 Antécédents personnels d'allergie à la pénicilline\nZ88 Antécédents personnels d'allergie à des médicaments et des substances biologiques\nZ88.1 Antécédents personnels d'allergie à d'autres antibiotiques\nZ88.2 Antécédents personnels d'allergie aux sulfamides\nZ88.3 Antécédents personnels d'allergie à d'autres agents antiinfectieux\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'allergie à la pénicilline est une réaction immunitaire anormale suite à l'exposition à la pénicilline, un antibiotique. Elle peut se manifester par diverses réactions, allant de légères éruptions cutanées à des réactions anaphylactiques potentiellement mortelles.\", \"codes_candidats\": \"[Z88.0, Z88, Z88.1, Z88.3, Z51.6]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes Z88 soient pertinents, Z88.0 est le plus spécifique car il identifie précisément l'allergie à la pénicilline. Z88 est trop général. Z88.1 concerne d'autres antibiotiques, Z88.3 d'autres agents anti-infectieux, et Z51.6 se réfère à la désensibilisation, ce qui n'est pas le cas ici. Le code U82.0 (résistance) n'est pas approprié car il décrit une résistance aux antibiotiques, pas une allergie.\", \"regle_pmsi\": \"Le code Z88.0 est approprié en tant que DAS car il représente une allergie connue qui a potentiellement influencé le choix des traitements et la prise en charge du patient, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires. Il est important de noter que l'allergie à la pénicilline est déjà codée (Z880), mais le codage de l'éruption cutanée médicamenteuse (L27.0) et d'autres complications justifie le codage de l'allergie comme DAS.\", \"code\": \"Z88.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour l'antécédent d'allergie à la pénicilline, conforme aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"schizophrénique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F20.9) ---\nF20.9 Schizophrénie, sans précision\nF20 Schizophrénie\nF20.0 Schizophrénie paranoïde\nF20.1 Schizophrénie hébéphrénique\nF20.2 Schizophrénie catatonique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'schizophrénie' indique un trouble mental chronique caractérisé par des symptômes tels que des hallucinations, des délires, un discours désorganisé et un comportement anormal. Le terme 'schizophrénique' est souvent utilisé comme synonyme de schizophrénie.\", \"codes_candidats\": \"[F20.9, F25.2, F20.8, F20.3, F06.2]\", \"discrimination\": \"F20.9 est le code de base pour la schizophrénie sans précision. F25.2 (trouble schizoaffectif) est à exclure car il n'y a pas d'indication de troubles affectifs concomitants. F20.8 (autres formes de schizophrénie) et F20.3 (schizophrénie indifférenciée) sont moins spécifiques que F20.9. F06.2 (trouble délirant organique) est à exclure car il s'agit d'une forme organique de délire, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une comorbidité significative qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que le patient soit schizophrène et que cela nécessite une prise en charge spécifique en plus de la sarcoïdose justifie son codage en DAS. La présence de médicaments antipsychotiques (Y49.3) peut également soutenir ce choix.\", \"code\": \"F20.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"F20.9 est le code le plus approprié car il représente la schizophrénie sans précision, et correspond au diagnostic posé. Il est pertinent en tant que DAS car il représente une comorbidité nécessitant une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : F32.0 (Épisode dépressif léger). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"F32.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Épisode dépressif léger mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K65.8 (Autres péritonites) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K65.8 (Autres péritonites) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans consulte pour une dysphonie évoluant depuis 3 jours avec une toux irritative. L'examen ORL retrouve un œdème des cordes vocales. Le diagnostic retenu est 'laryngite' sans autre précision sur le caractère aigu ou chronique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une laryngite sans précision quant à son caractère aigu ou chronique. Le diagnostic est simplement libellé 'laryngite'.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH indique que l'OMS a pris des options de codage en fonction de la fréquence des affections. Ainsi, une laryngite sans précision est codée comme laryngite aiguë car le terme 'aiguë' figure entre parenthèses dans le libellé. Cela signifie que par défaut, en l'absence de précision, la laryngite est classée avec les formes aiguës (code J04.0 - Laryngite aiguë).\", \"code\": \"J04.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur le caractère aigu ou chronique, la convention des parenthèses de la CIM-10 impose de coder la laryngite comme aiguë. L'OMS a fait ce choix par défaut car la forme aiguë est la plus fréquente. Le terme '(aiguë)' entre parenthèses dans le libellé signifie qu'il est facultatif et que le code de la laryngite aiguë s'applique aussi à la laryngite sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Abcès des bourses séreuses - Main"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M71.04\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M71.04 Abcès des bourses séreuses - Main.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 52 ans consulte pour une masse palpable du sein droit découverte à l'autopalpation. Une mammographie et une échographie sont réalisées mais aucune biopsie n'est effectuée durant le séjour. Aucun diagnostic étiologique précis n'est posé à la sortie.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une masse clinique du sein constatée à l'examen physique, sans preuve histologique ni diagnostic étiologique (pas de biopsie réalisée, donc pas de confirmation de tumeur, d'abcès ou autre). On reste au stade de la constatation d'une tuméfaction mammaire sans étiologie identifiée.\", \"regle_pmsi\": \"On emploie un code de tuméfaction et masse localisée (N63, R19.0, R22.–) devant la constatation d'une masse clinique, en l'absence de diagnostic étiologique (abcès, amas lymphonodal, hématome...).\", \"code\": \"N63\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule précise que devant une masse clinique sans diagnostic étiologique établi, on utilise un code de tuméfaction/masse localisée. Ici, la masse est mammaire et aucune biopsie n'a été réalisée pour en préciser la nature : le code N63 (masse non précisée du sein) est approprié, et non un code de tumeur qui nécessiterait une preuve histologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 U07.13 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "U07.13 — Autres examens et mises en observation en lien avec l'épidémie de COVID-19\nChapitre : Codes d’utilisation particulière\nSynonymes : Personne contact ; Personne co-exposée ; Cas possible secondairement infirmé"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : Z86.7 (Antécédents personnels de maladies de l'appareil circulatoire). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"Z86.7\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents personnels de maladies de l'appareil circulatoire mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C71.5 (Tumeur maligne d'un ventricule cérébral) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C71.5 (Tumeur maligne d'un ventricule cérébral) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ulcère de l'estomac\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K25) ---\nK25 Ulcère de l'estomac\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ulcère de l'estomac est une lésion chronique de la muqueuse de l'estomac, caractérisée par une perte de substance atteignant la couche sous-muqueuse. Il peut être causé par une infection à *Helicobacter pylori*, par l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), ou par d'autres facteurs.\", \"codes_candidats\": \"[\\\"K25 (Ulcère de l'estomac)\\\", \\\"K31.8 (Autres maladies précisées de l'estomac et du duodénum)\\\", 'K27 (Ulcère digestif, de siège non précisé)']\", \"discrimination\": \"K25 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement un ulcère de l'estomac. K31.8 est moins précis car il englobe d'autres maladies de l'estomac et du duodénum. K27 est un code plus général pour un ulcère digestif de siège non précisé, donc moins spécifique que K25.  La description clinique indique clairement un ulcère de l'estomac, ce qui rend K25 le choix le plus pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique du patient, notamment la présence de complications (infection) et l'impact sur les ressources médicales. Il est important de noter que le DP est un ulcère de l'estomac aigu avec perforation, ce qui renforce la pertinence de ce DAS.\", \"code\": \"K25\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement un ulcère de l'estomac, et K25 est le code le plus spécifique disponible pour cette condition.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F33.2 (Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans symptômes psychotiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F33.2 (Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans symptômes psychotiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A81.0 (Maladie de Creutzfeldt-Jakob) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A81.0 (Maladie de Creutzfeldt-Jakob) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"douleurs thoraciques\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les douleurs thoraciques sont une plainte fréquente pouvant avoir de nombreuses causes, allant de problèmes musculo-squelettiques à des affections cardiaques ou pulmonaires graves. Dans ce contexte, il est crucial de déterminer l'origine de la douleur pour orienter le traitement et exclure des causes potentiellement mortelles.\", \"codes_candidats\": \"[R07] Douleur au niveau de la gorge et du thorax, [R07.1] Douleur thoracique respiratoire, [R07.3] Autres douleurs thoraciques, [R07.4] Douleur thoracique, sans précision, [S20.2] Contusion du thorax, [S27.8] Lésion traumatique d'autres organes intrathoraciques précisés, [S24.5] Lésion traumatique d'autres nerfs du thorax, [S24.4] Lésion traumatique de nerfs sympathiques du thorax.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient envisageables, le contexte clinique ne précise pas l'origine respiratoire (R07.1) ou la nature traumatique (S20.2, S24.4, S24.5, S27.8). Le code R07 est trop général. R07.3 pourrait être envisagé si la douleur était clairement liée à la paroi thoracique, mais l'absence de précision rend R07.4 le code le plus approprié, en l'absence d'éléments permettant une spécification plus précise. Le fait que ce soit un DAS implique qu'il y a eu une mobilisation de ressources supplémentaire, ce qui est cohérent avec une douleur thoracique non spécifiée nécessitant une investigation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. Il est important de noter que le code R07.3 a déjà été codé, ce qui rend R07.4 plus approprié pour éviter la duplication et refléter la nature non spécifiée de la douleur.\", \"code\": \"R07.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Absence d'éléments cliniques permettant de préciser l'origine de la douleur thoracique. R07.4 est le code le plus général et approprié dans ce contexte, conformément aux règles de spécificité du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"convalescences\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La convalescence fait référence à la période de récupération après une maladie, une blessure ou une intervention médicale. Dans ce cas, elle est probablement liée à la fracture de l'avant-bras et aux complications associées (infection, hématome). Le patient présente également des comorbidités (hypertension, insuffisance rénale, obésité, etc.) qui peuvent influencer sa récupération.\", \"codes_candidats\": \"[Z54.0, Z54.1, Z54.2, Z54.3, Z54.4, Z54.7, Z54.8, Z54.9, Z54]\", \"discrimination\": \"Bien que Z54 soit un code général pour la convalescence, il est préférable d'utiliser un code plus spécifique. Z54.0 (chirurgie) ne s'applique pas. Z54.1 (radiothérapie) non pertinent. Z54.2 (chimiothérapie) non pertinent. Z54.3 (psychothérapie) non pertinent. Z54.4 (traitement d'une fracture) semble le plus approprié compte tenu de la fracture de l'avant-bras. Z54.7 (traitements combinés) n'est pas pertinent car il n'y a pas de combinaison de traitements. Z54.8 (autre traitement) est moins spécifique que Z54.4. Z54.9 (traitement non précisé) est à éviter car il est moins précis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment pour la surveillance de la consolidation osseuse, la gestion de la douleur, la prévention des complications (infection, thrombose veineuse profonde), et l'adaptation de la rééducation. La présence de comorbidités nécessite une prise en charge globale et peut allonger la durée de la convalescence.\", \"code\": \"Z54.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z54.4 est le plus spécifique pour décrire la convalescence après un traitement d'une fracture, ce qui correspond au contexte clinique du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.48 (Fracture pathologique, non classée ailleurs - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M84.48 (Fracture pathologique, non classée ailleurs - Autres localisations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M71.01 (Abcès des bourses séreuses - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M71.01 (Abcès des bourses séreuses - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, admis en cardiologie à l'hôpital A (FINESS ET : 130000A), présente un infarctus du myocarde massif nécessitant une coronarographie en urgence non disponible sur place. Le SAMU déclenche une équipe SMUR (médecin, infirmier, conducteur) pour transférer ce patient vers l'hôpital B (FINESS ET : 130000B), qui appartient à la même entité juridique (même GHT, FINESS EJ commun). Le patient nécessite une surveillance médicale continue avec support de catécholamines pendant le trajet.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 19. Lettres-clés de la Nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) de l’Assurance maladie. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un transfert inter-établissement d'un patient déjà admis dans un établissement de santé (hôpital A) vers un autre établissement (hôpital B). Bien que les deux hôpitaux appartiennent à la même entité juridique (même FINESS EJ), ils constituent deux entités géographiques distinctes identifiées par deux FINESS ET différents (130000A et 130000B). L'équipe SMUR mobilisée est complète (médecin, infirmier, conducteur) et le transfert est déclenché et coordonné par le SAMU. Le patient nécessite une prise en charge médicale pendant le trajet.\", \"regle_pmsi\": \"Sortie SMUR « secondaire » : mobilisation d'une équipe d'intervention SMUR en vue du transfert entre deux établissements de santé (au sens d'entités géographiques différentes désignés par des FINESS ET différents) d'un patient déjà admis dans un établissement de santé et nécessitant une prise en charge médicale pendant le trajet. Les transferts réalisés entre deux entités géographiques différentes de la même entité juridique doivent en cohérence être comptabilisés comme des interventions SMUR « secondaires ».\", \"code\": \"Comptabilisation en sortie SMUR secondaire (et non primaire), enregistrée sous le FINESS ET de l'implantation SMUR ayant réalisé l'intervention. Le fait que les deux établissements relèvent de la même entité juridique ne change pas la qualification : dès lors que les FINESS ET sont différents, il s'agit bien d'une intervention SMUR secondaire. Le recueil doit mentionner le FINESS ET de départ (130000A), le FINESS ET d'arrivée (130000B), le type de sortie « secondaire » et le mode de transport (terrestre).\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette situation illustre un piège fréquent de codage SMUR : la tentation de ne pas comptabiliser ce transfert comme une sortie secondaire au motif que les deux sites appartiennent à la même entité juridique. Or, le Guide Méthodologique MCO précise explicitement que « les transferts réalisés entre deux entités géographiques différentes de la même entité juridique doivent en cohérence être comptabilisés comme des interventions SMUR secondaires ». Le critère déterminant n'est pas l'entité juridique mais bien la distinction des FINESS ET. De plus, toutes les conditions d'une sortie SMUR secondaire sont réunies : (1) le patient est déjà admis dans un établissement de santé, (2) le transfert s'effectue entre deux FINESS ET distincts, (3) une prise en charge médicale est nécessaire pendant le trajet, et (4) l'équipe SMUR est complète et déclenchée par le SAMU.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Diverticulite\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La diverticulite est une inflammation ou infection des diverticules, qui sont des petites poches qui se forment dans la paroi du côlon. Elle peut entraîner des complications telles que la péritonite, les abcès et la septicémie.\", \"codes_candidats\": \"[K57.2, K57.3, K57.0, K57.1]\", \"discrimination\": \"Le terme 'diverticulite' est générique. Les codes K57.2 et K57.3 décrivent la diverticulose du gros intestin. K57.0 et K57.1 décrivent la diverticulose de l'intestin grêle. Le contexte clinique ne précise pas la localisation de la diverticulite (gros intestin ou intestin grêle). L'absence de mention de perforation ou d'abcès rend K57.2 inapproprié.  Comme le contexte clinique ne précise pas si la diverticulite est de l'intestin grêle ou du gros intestin, et qu'il s'agit d'un DAS, il est préférable de choisir le code le plus général possible, qui est K57.9 (Diverticulose, non spécifiée). Cependant, ce code n'est pas disponible dans les sources fournies.  En l'absence de code plus précis, et en considérant que le terme 'diverticulite' est utilisé, on peut considérer K57.3 comme le code le plus approprié, même s'il décrit une diverticulose sans complications, car il est le plus proche du terme utilisé.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de diverticulite est codé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (fièvre, infection, CRP élevée, biologie anormale). Il est distinct du DP (prostatite aiguë) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"K57.3\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur la localisation de la diverticulite et de complications, K57.3 est le code le plus approprié parmi ceux disponibles, bien qu'il ne corresponde pas parfaitement au terme 'diverticulite' seul. Un code plus précis serait idéal si la localisation et les complications étaient connues.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Amputation ou désarticulation du médiopied ou de l'avant-pied, avec stabilisation de l'arrière-pied ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NZFA013\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NZFA013 Amputation ou désarticulation du médiopied ou de l'avant-pied, avec stabilisation de l'arrière-pied.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 4 ans est adressé en consultation de neuropédiatrie pour des troubles moteurs apparus dans la petite enfance. L'examen neurologique met en évidence une hypertonie spastique prédominant aux membres inférieurs de façon bilatérale et symétrique, avec des réflexes ostéotendineux vifs aux quatre membres mais sans mouvement involontaire ni dystonie. Le neuropédiatre note dans son courrier : « tableau de paralysie cérébrale spastique » sans autre précision topographique explicite, mais l'examen est clairement en faveur d'une atteinte diplégie.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie G80) :\n- G80.9 : Paralysie cérébrale, sans précision\n- G80.2 : Paralysie cérébrale spastique hémiplégique\n- G80.3 : Paralysie cérébrale dyskinétique\n- G80.1 : Paralysie cérébrale spastique diplégique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un enfant présentant une paralysie cérébrale avec spasticité bilatérale prédominant aux membres inférieurs, compatible avec une diplégie spastique (anciennement maladie de Little). Le clinicien mentionne explicitement une « paralysie cérébrale spastique » sans qualifier précisément la topographie dans son diagnostic final, mais l'examen clinique décrit clairement une atteinte diplégique. L'absence de mouvements involontaires et de dystonie écarte une forme dyskinétique. L'atteinte bilatérale symétrique écarte une forme hémiplégique.\", \"codes_candidats\": {\"G80.1\": \"Paralysie cérébrale spastique diplégique — fortement envisagé car l'examen clinique décrit une hypertonie spastique bilatérale prédominant aux membres inférieurs, tableau classique de diplégie spastique. De plus, la note d'inclusion de G80.1 comprend « Paralysie cérébrale spastique SAI », ce qui signifie que même si le clinicien écrit simplement « paralysie cérébrale spastique » sans préciser la topographie, c'est ce code qui doit être retenu par défaut.\", \"G80.9\": \"Paralysie cérébrale, sans précision — envisagé car le diagnostic du clinicien pourrait sembler insuffisamment précis. Cependant, le clinicien qualifie la paralysie de « spastique », ce qui oriente déjà vers une sous-catégorie plus précise. G80.9 correspond à « Paralysie cérébrale SAI » (sans mention du type spastique, dyskinétique, etc.).\", \"G80.2\": \"Paralysie cérébrale spastique hémiplégique — brièvement envisagé mais écarté car l'atteinte est bilatérale et symétrique, et non unilatérale.\"}, \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur deux éléments essentiels. Premièrement, la note d'inclusion de G80.1 stipule que « Paralysie cérébrale spastique SAI » est classée en G80.1 et NON en G80.9. Ainsi, dès lors que le caractère spastique est mentionné, même sans précision topographique explicite, le code par défaut est G80.1 (et non G80.9). G80.9 ne s'applique que lorsque le type de paralysie cérébrale n'est absolument pas qualifié (ni spastique, ni dyskinétique, ni autre). Deuxièmement, l'examen clinique détaillé confirme ici une atteinte diplégique (bilatérale, prédominant aux membres inférieurs), renforçant encore le choix de G80.1. G80.2 est écarté car l'hémiplégie implique une atteinte unilatérale. G80.3 est écarté car il n'y a ni mouvement involontaire ni dystonie.\", \"code\": \"G80.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G80.1 est retenu pour deux raisons convergentes : (1) l'examen clinique décrit une diplégie spastique classique (hypertonie spastique bilatérale prédominant aux membres inférieurs), et (2) même si le clinicien avait simplement écrit « paralysie cérébrale spastique » sans précision topographique, la note d'inclusion de G80.1 attribue explicitement « Paralysie cérébrale spastique SAI » à ce code. G80.9 est écarté car il est réservé aux cas où le type de paralysie cérébrale n'est pas du tout qualifié (« Paralysie cérébrale SAI »), ce qui n'est pas le cas ici puisque le caractère spastique est clairement identifié. G80.2 est écarté car l'atteinte est bilatérale et non hémiplégique. G80.3 est écarté en l'absence de tout signe dyskinétique ou dystonique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code A53.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "A53.0 — Syphilis latente, non précisée précoce ou tardive\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nCatégorie parente : A53 (Syphilis, autres et sans précision)\nComprend : Sérologie syphilitique positive\nSyphilis latente SAI"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Leucémie aiguë myéloblastique peu différenciée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C92.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Leucémie aiguë myéloblastique peu différenciée » est un synonyme de C92.0 (Leucémie myéloblastique aiguë [LAM]) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.17 (Goutte saturnine - Articulations de la cheville et du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.17 (Goutte saturnine - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture ouverte de\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une fracture ouverte, ce qui signifie que la peau est rompue et que la fracture est exposée à l'environnement extérieur. Cela augmente le risque d'infection et nécessite une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"['S72.2 (Fracture soustrochantérienne)', \\\"T14.2 (Fracture d'une partie du corps non précisée)\\\", 'T02.9 (Fractures multiples, sans précision)', 'T08 (Fracture du rachis, niveau non précisé)', 'T10 (Fracture du membre supérieur, niveau non précisé)']\", \"discrimination\": \"S72.2 est pertinent si la fracture est localisée au niveau du fémur soustrochantérien. T14.2 est un code général pour fracture ouverte, mais moins spécifique. T02.9 est exclu car le diagnostic principal est une fracture ouverte d'une partie de la jambe, et non une fracture multiple. T08 et T10 ne sont pas pertinents car ils concernent le rachis et le membre supérieur respectivement. Le code T14.2 est le plus approprié car il permet de spécifier la nature ouverte de la fracture grâce au 5ème caractère.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, ostéosynthèse potentielle). Il est important de bien préciser la nature ouverte de la fracture pour justifier cette mobilisation de ressources.\", \"code\": \"T14.21\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T14.21 permet de coder une fracture ouverte d'une partie du corps non précisée, en utilisant le 5ème caractère '1' pour indiquer la nature ouverte de la fracture. Il est plus spécifique que T14.2 seul et correspond au contexte clinique décrit.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Cure bilatérale d'une hernie de l'aine avec pose de prothèse, par vidéochirurgie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LMMC001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LMMC001 Cure bilatérale d'une hernie de l'aine avec pose de prothèse, par vidéochirurgie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 30.062)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 30.062, ce qui le classe dans la catégorie de l'obésité.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.09, E66.94, E66.04, E66.96]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 et E66.94 conviennent pour un IMC entre 30 et 35. Le code E66.05 et E66.95 conviennent pour un IMC entre 35 et 40. Le code E66.06 et E66.96 conviennent pour un IMC supérieur à 40.  Comme l'IMC est de 30.062, le code E66.94 est le plus approprié car il correspond à un IMC supérieur ou égal à 30 et inférieur à 35. Cependant, l'IMC est spécifié à 30.062, ce qui rend E66.94 plus précis que E66.09 ou E66.96 qui ne précisent pas l'IMC.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles (fièvre, hématome, occlusion, et les anomalies biologiques), justifie cette classification. Le code doit être précis pour optimiser la prise en charge et le remboursement.\", \"code\": \"E66.94\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.94 est le plus précis pour décrire l'obésité avec un IMC entre 30 et 35, conformément à la description clinique et aux directives de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G57.0 (Lésion du nerf sciatique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G57.0 (Lésion du nerf sciatique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « .7 Résultats histologiques anormaux » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R82.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« .7 Résultats histologiques anormaux » est un synonyme de R82.9 (Résultats anormaux de l’examen des urines, autres et non précisés) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.0 (Pneumothorax traumatique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S27.0 (Pneumothorax traumatique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.29 (Autre chondrocalcinose - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.29 (Autre chondrocalcinose - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 07M04 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 07M04 : 79(1) | T0 | 1-4 | Autres affections hépatiques"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : I21.9), le dossier fait état de rhinite allergique mentionnée dans les antécédents. Coder J30.1 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"J30.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Rhinite allergique due au pollen mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Comment coder en CIM-10 : Angine de poitrine, sans précision doit être évité car moins précis ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon les règles ATIH (Syndromes coronariens aigus), cette situation se code I20.9. Angine de poitrine, sans précision doit être évité car moins précis"}], "source": "fascicule_syndromes_coronariens_aigus"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N82.5 (Fistule génito-cutanée chez la femme) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N82.5 (Fistule génito-cutanée chez la femme) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A85.2 (Encéphalite virale transmise par des arthropodes, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A85.2 (Encéphalite virale transmise par des arthropodes, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : évolution imprévisible ou inconnue ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D46.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« évolution imprévisible ou inconnue » est un synonyme de D46.9 (Syndrome myélodysplasique, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.42 (Arthrite au cours de la rubéole (B06.8) - Articulation du coude) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.42 (Arthrite au cours de la rubéole (B06.8) - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"compression du\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La compression du, sans précision supplémentaire, indique une pression exercée sur un tissu ou une structure, pouvant entraîner une restriction de la circulation ou une atteinte fonctionnelle. Le contexte clinique suggère une compression potentiellement liée à l'infection et aux antécédents du patient.\", \"codes_candidats\": \"[W23, G95.2, I87.1, I77.4]\", \"discrimination\": \"W23 est trop général et ne précise pas le type de compression. G95.2 implique une compression médullaire, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. I87.1 et I77.4 concernent des compressions veineuses et artérielles spécifiques, qui ne sont pas explicitement indiquées. Le diagnostic est vague et nécessite une interprétation plus large.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une condition coexistante qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (infection, CRP élevée, leucocytes élevés) suggère une implication significative. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"G95.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que le diagnostic soit vague, G95.2 (Compression médullaire, sans précision) est le code le plus approprié parmi les options disponibles, car il représente une compression, même sans localisation précise. L'absence de précision nécessite une investigation plus approfondie pour déterminer la cause et la localisation exacte de la compression.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.30 (Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.30 (Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Exophtalmie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'exophtalmie est une protrusion anormale du globe oculaire. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'inflammation et à l'abcès, et pourrait être une complication de la sinusite et de la cellulite orbitaire.\", \"codes_candidats\": \"[H05.3] Cellulite orbitaire débutante, [H44.8] Autres affections du globe oculaire, [H44.0] Endophtalmie purulente, [H53.2] Diplopie, [Q11] Anophtalmie, microphtalmie et macrophtalmie, [Q11.2] Microphtalmie\", \"discrimination\": \"H05.3 est déjà codé. H44.8 est trop général. H44.0 est moins probable car il décrit une endophtalmie purulente, ce qui n'est pas spécifié. Q11 est un code plus large pour des anomalies congénitales de l'œil, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'une exophtalmie acquise. Q11.2 décrit des anomalies congénitales, ce qui ne correspond pas au contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, consultation spécialisée, prise en charge de la complication). Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est la sinusite. Le code doit être spécifique et refléter la complication.\", \"code\": \"H44.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que H44.8 soit un code 'autres affections', il est le plus approprié parmi les options disponibles pour décrire l'exophtalmie acquise dans ce contexte clinique, en l'absence d'un code plus spécifique. Il est important de noter que l'exophtalmie est une complication et nécessite une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F06.4 (Trouble anxieux organique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F06.4 (Trouble anxieux organique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né, de sexe masculin, présente une déviation congénitale de la cloison nasale. Cette déformation a été identifiée lors de l'examen physique initial à la maternité. Aucun autre signe de malformation faciale n'a été noté."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une anomalie congénitale de la cloison nasale, identifiée dès la naissance.\", \"codes_candidats\": \"Q67.4 Autres anomalies morphologiques congénitales du crâne, de la face et de la mâchoire; K07.- Anomalies dento-faciales; A50.5 Nez en selle dû à la syphilis\", \"discrimination\": \"Q67.4 est approprié car il s'agit d'une anomalie congénitale non liée aux dents ou à la syphilis, excluant K07.- et A50.5.\", \"regle_pmsi\": \"Coder les anomalies congénitales spécifiques selon leur nature.\", \"code_retenu\": \"Q67.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La déviation de la cloison nasale est une anomalie congénitale clairement décrite par ce code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Kyste - Jambe"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M67.46\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M67.46 Kyste - Jambe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne fillette de 2 ans est suivie pour une hépatomégalie progressive et un retard staturo-pondéral. L'échographie abdominale montre un foie volumineux et homogène. La biopsie hépatique met en évidence des inclusions de glycogène anormal de structure amylopectine-like. L'analyse enzymatique confirme un déficit en enzyme branchante (alpha-1,4-glucane-6-glycosyltransférase).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hépatomégalie progressive chez un jeune enfant avec mise en évidence de glycogène de structure anormale (type amylopectine) et un déficit en enzyme branchante oriente vers la glycogénose de type IV, ou maladie d'Andersen. Cette forme est caractérisée par l'accumulation d'un polyglucosane peu ramifié dans le foie, pouvant évoluer vers une cirrhose.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH référence explicitement la glycogénose type IV (maladie d'Andersen) sous le code E74.0 – Thésaurismose glycogénique. Comme pour tous les types de glycogénose listés dans le fascicule, un code unique E74.0 est attribué.\", \"code\": \"E74.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule indique clairement « Glycogénose type IV [maladie d'Andersen] » sous le code E74.0. Le déficit en enzyme branchante confirmé par analyse enzymatique et la présence de glycogène de structure anormale dans le foie correspondent sans ambiguïté à cette entité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de M94.0 (Syndrome des articulations chondrocostales) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie M94.0 (Syndrome des articulations chondrocostales) comprend les codes suivants :\n\n- M94.09 : Syndrome des articulations chondrocostales - Siège non précisé\n- M94.08 : Syndrome des articulations chondrocostales - Autres (comprend : colonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc)\n- M94.07 : Syndrome des articulations chondrocostales - Cheville et pied (comprend : métatarse\norteils\ntarse\narticulation de la cheville\nautres articulations du pied)\n- M94.06 : Syndrome des articulations chondrocostales - Jambe (comprend : péroné\ntibia\narticulation du genou)\n- M94.05 : Syndrome des articulations chondrocostales - Région pelvienne et cuisse (comprend : bassin\nfémur\nfesses\narticulation de la hanche\narticulation sacro-iliaque)\n- M94.04 : Syndrome des articulations chondrocostales - Main (comprend : carpe\ndoigts\nmétacarpe\narticulations entre ces os)\n- M94.02 : Syndrome des articulations chondrocostales - Bras (comprend : humérus\narticulation du coude)\n- M94.03 : Syndrome des articulations chondrocostales - Avant-bras (comprend : cubitus\nradius\narticulation du poignet)\n- M94.01 : Syndrome des articulations chondrocostales - Région scapulaire (comprend : clavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire)\n- M94.00 : Syndrome des articulations chondrocostales - Sièges multiples\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"douleur dorsale importante\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'douleur dorsale importante' décrit une douleur significative localisée dans le dos. Sans informations supplémentaires, il est difficile de déterminer la cause précise de cette douleur (musculaire, nerveuse, structurelle, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[M54.8, M54.6, S23.1, S34.2, S24.2, S23.3, S24.0, S33.5, M54.5]\", \"discrimination\": \"M54.5 (lombalgie basse) est exclu car la description clinique indique une 'douleur dorsale importante' et non spécifiquement une lombalgie. M54.6 (rachialgies dorsales) est une option, mais M54.8 (autres dorsalgies) est plus général et donc plus approprié en l'absence d'informations plus précises sur la nature de la douleur. Les codes S23.1 à S34.1 sont liés à des lésions traumatiques, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.  M54.8 est le code le plus approprié car il englobe une douleur dorsale non spécifiée, ce qui correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une douleur dorsale qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que le patient ait séjourné 126 jours et que cette douleur soit mentionnée comme DAS indique qu'elle a nécessité une prise en charge spécifique et prolongée.\", \"code\": \"M54.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus approprié pour une douleur dorsale non spécifiée, conforme à la description clinique et justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"apragmatisme, aboulie, clinophilie, troubles cognitifs\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R41.8) ---\nR41.8 Symptômes et signes relatifs aux fonctions cognitives et à la conscience, autres et\nR41 Autres symptômes et signes relatifs aux fonctions cognitives et à la conscience\nR41.0 Désorientation, sans précision\nR41.1 Amnésie antérograde\nR41.2 Amnésie rétrograde\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Apragmatisme, aboulie, clinophilie, troubles cognitifs' décrit un ensemble de symptômes neuropsychiatriques caractérisés par une difficulté à organiser et à exécuter des actions (apragmatisme), un manque de motivation et d'initiative (aboulie), une tendance à rester alité (clinophilie) et un altération des fonctions cognitives. Ces symptômes peuvent être liés à diverses conditions neurologiques ou psychiatriques.\", \"codes_candidats\": \"[R41.8, F44.4, R48.8]\", \"discrimination\": \"R41.8 (Symptômes et signes relatifs aux fonctions cognitives et à la conscience, autres et non précisés) est un code de symptôme. Cependant, le contexte clinique mentionne un syndrome anxio-dépressif préexistant (F32.9) et un bilan neurologique révélant une leucopathie vasculaire.  F44.4 (Troubles moteurs dissociatifs) ne correspond pas à la description clinique. R48.8 (Troubles de la fonction symbolique, autres et non précisés) est trop général. Le contexte de troubles cognitifs et de syndrome anxio-dépressif suggère une atteinte plus globale, mais ne permet pas de spécifier davantage.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le syndrome anxio-dépressif est déjà codé comme DP. L'association de ces symptômes cognitifs et comportementaux, en plus du syndrome anxio-dépressif, justifie son codage comme DAS car elle complexifie la prise en charge et nécessite une évaluation et une intervention spécifiques.\", \"code\": \"R41.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que R41.8 soit un code de symptôme, il est le plus approprié compte tenu du manque de spécificité du diagnostic et de la présence d'un diagnostic principal (hallucinations). Il permet de signaler la présence de ces troubles cognitifs et comportementaux qui nécessitent une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hyperglycémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hyperglycémie se caractérise par un taux de glucose sanguin anormalement élevé. Dans ce contexte, elle est probablement liée à un déséquilibre métabolique, potentiellement exacerbé par l'insuffisance rénale, l'anémie et l'infection (sepsis). La présence de fièvre et de CRP élevée suggère une inflammation ou une infection sous-jacente qui peut influencer la glycémie.\", \"codes_candidats\": \"[R73.9], [E16.2], [Y42.3], [E72.5], [R73.0], [E12], [E16.3], [E14], [E16.1], [T38.3]\", \"discrimination\": \"Bien que R73.9 soit une option générale pour l'hyperglycémie, il manque de spécificité. E16.2 décrit l'hypoglycémie, ce qui est incorrect. Y42.3 et T38.3 se rapportent à l'utilisation d'antidiabétiques, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. E72.5 concerne des anomalies métaboliques spécifiques autres que le glucose. R73.0 fait référence à des tests de glycémie, ce qui n'est pas le diagnostic principal. E12 et E14 sont des formes spécifiques de diabète sucré qui ne sont pas clairement indiquées. E16.3 et E16.1 décrivent des mécanismes spécifiques d'hyperglycémie ou d'hypoglycémie qui ne sont pas précisés. Le code E11.9 (déjà codé) est un code de diabète, mais il est moins spécifique que d'autres options.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hyperglycémie est considéré comme un DAS car il nécessite une surveillance biologique et potentiellement une prise en charge thérapeutique spécifique, mobilisant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code E11.9 est déjà présent, mais l'ajout d'un code plus spécifique peut être justifié si l'hyperglycémie a un impact significatif sur la prise en charge.\", \"code\": \"E11.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien qu'un code plus spécifique puisse être envisagé si des informations supplémentaires étaient disponibles, E11.9 est le code le plus approprié compte tenu du contexte clinique et des codes déjà présents. Il reflète la présence d'un diabète et justifie la mobilisation de ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B73 (Onchocercose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B73 (Onchocercose) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.\nNote : B73 est une catégorie (code à 3 caractères). Les sous-codes peuvent avoir des niveaux différents."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T81.30 (Éviscération postopératoire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T81.30 (Éviscération postopératoire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : K21.9 (Reflux gastroœsophagien sans œsophagite), K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"K21.0\"], \"retirer\": [\"K21.9\"], \"justification\": \"K21.9 (RGO SAI) est redondant si K21.0 (RGO avec œsophagite) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture per trochanter\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fracture 'per trochanter' désigne une fracture au niveau du trochanter fémoral, une des projections osseuses de la tête fémorale. C'est une localisation fréquente de fractures fémorales chez les personnes âgées.\", \"codes_candidats\": \"[S72.1] Fracture du trochanter, [S72.2] Fracture soustrochantérienne, [S72.3] Fracture de la diaphyse fémorale, [S72.4] Fracture de l'extrémité inférieure du fémur\", \"discrimination\": \"Bien que 'per trochanter' puisse se situer entre la fracture intertrochantérienne (S72.1) et la fracture soustrochantérienne (S72.2), la description clinique 'per trochanter' est moins précise. S72.3 et S72.4 ne correspondent pas à la localisation précise de la fracture. S72.1 est le code le plus approprié car il englobe les fractures impliquant le trochanter.\", \"regle_pmsi\": \"Le code S72.1 est pertinent en tant que DAS car il indique une complication (fracture) nécessitant des ressources supplémentaires (traitement chirurgical, suivi post-opératoire) et est distinct du DP (Fracture fermée du col du fémur) déjà codé. Il permet de mieux caractériser la complexité du séjour.\", \"code\": \"S72.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'per trochanter' est le plus proche de la description de la fracture du trochanter, ce qui correspond au code S72.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Ostéonécrose médicamenteuse - Cheville et pied"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M87.17\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M87.17 Ostéonécrose médicamenteuse - Cheville et pied.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"psoriasis\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: L40.9) ---\nL40.9 Psoriasis, sans précision\nL40 Psoriasis\nL40.0 Psoriasis vulgaris\nL40.1 Psoriasis pustulaire généralisé\nL40.2 Acrodermatite continue de Hallopeau\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le psoriasis est une maladie inflammatoire chronique de la peau, caractérisée par des plaques rouges recouvertes de squames. Il peut se présenter sous différentes formes, allant du psoriasis en plaques (vulgaris) aux formes plus rares comme le psoriasis pustuleux ou le parapsoriasis.\", \"codes_candidats\": \"[L40.0, L40.1, L40.8, L40.9, L41.3, L41.4, L41.5, L41.8, L41.9, M07]\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial indique simplement \\\"Psoriasis\\\", l'absence de précision sur le type de psoriasis rend le code L40.9 (Psoriasis, sans précision) initialement pertinent. Cependant, le contexte clinique ne fournit pas d'informations supplémentaires permettant de préciser le type de psoriasis. Le code M07 (Arthropathies psoriasiques et entéropathiques) est à considérer si une atteinte articulaire ou digestive est présente, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. L40.0 (Psoriasis vulgaris) est une option si l'on suppose qu'il s'agit de la forme la plus courante, mais sans information supplémentaire, L40.9 reste le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le psoriasis est considéré comme un DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il peut nécessiter des ressources supplémentaires (traitement dermatologique, suivi spécifique). Le choix du code doit refléter la complexité du tableau clinique et l'impact sur la prise en charge.\", \"code\": \"L40.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est simplement \\\"Psoriasis\\\" sans précision supplémentaire. L40.9 est le code le plus spécifique disponible dans ces conditions.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour exemple le terme Kyste). Elle précise des conventions de codage ou de description applicables (codes : A40.3, A40.9, A41.2, O85) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Généralités du codage PMSI » :\n\nà ce terme.\nIndex alphabétique des chapitres I à XIX et XXI\nLa première section de l’index alphabétique concerne les chapitres I à XIX et XXI à\nl’exclusion des intoxications par médicaments et produits chimiques. Il est présenté sous\nforme de deux colonnes par page. Le terme principal est inscrit en gras et aligné à gauche. Il\nest repris en tête de chaque colonne, suivi de la mention —suite s’il fait l’objet de plusieurs\ncolonnes.\nSi nécessaire des termes précisant ou qualifiant ce libellé lui font suite avec différents niveaux\nd’indentation vers la droite marqués par un tiret. Il est essentiel de bien repérer le niveau de\ndécalage auquel on se situe pour interpréter correctement le code que l’on consulte. On trouve\npar exemple :\nInfection—suite\n– généralisée —suite\n– – pneumocoques A40.3\n– – puerpérale, post partum, suites de couches O85\n– – staphylocoques A41.2\n– – streptocoques A40.9\nLe code A41.2 correspond à une infection généralisée à staphylocoques (une septicémie). Une\nlecture rapide pourrait faire croire par erreur que l’on code ainsi toute infection à\nstaphylocoque.\nTable des tumeurs\nAu terme Tumeur de la première section est inséré un tableau qui indique pour chaque\nlocalisation anatomique le code des tumeurs malignes primitives et secondaires, in situ,\nbénignes, et d’évolution imprévisible ou inconnue de cette localisation. Deux signes\nparticuliers sont employés dans ce tableau :\nI-10\nService Classifications et information médicale\nPôle nomenclatures\n# : ce sigle concerne des sièges externes relativement imprécis (face NCA par exemple) pour\nlesquels la Cim prend le parti de proposer un code de tumeur de la peau. Le comportement\nmalin ou bénin est ensuite choisi selon la morphologie de la tumeur.\n◊ : les carcinomes et adénocarcinomes (sauf intra-osseux ou odontogènes) de sièges suivis de\nce signe sont considérés comme des métastases de siège primitif non précisé. Exemple :\nischion ◊.\nIndex des causes externes de traumatismes\nLa deuxième section du volume "}], "source": "fascicule_généralités_du_codage_pmsi"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S32.11 (Fracture ouverte du sacrum) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S32.11 (Fracture ouverte du sacrum) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"genu varum\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q65.0) ---\nQ65.0 Luxation congénitale de la hanche, unilatérale\nQ65 Anomalies morphologiques congénitales de la hanche\nQ65.1 Luxation congénitale de la hanche, bilatérale\nQ65.2 Luxation congénitale de la hanche, sans précision\nQ65.3 Subluxation congénitale de la hanche, unilatérale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le genu varum, ou genuchisme varus, est une déformation congénitale ou acquise du genou caractérisée par un écartement des deux os du tibia par rapport à la ligne médiane du corps. Il peut être associé à d'autres anomalies squelettiques et peut nécessiter une prise en charge orthopédique.\", \"codes_candidats\": \"Q65.0 (Genu varum), Q68.2 (Anomalie morphologique congénitale du genou)\", \"discrimination\": \"Q65.0 est le code le plus spécifique pour le genu varum. Q68.2 décrit une anomalie morphologique congénitale du genou, mais Q65.0 est plus précis pour décrire le genu varum spécifiquement. Le contexte clinique indique une déformation, et Q65.0 est le code approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de genu varum, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (consultations spécialisées, examens complémentaires, potentiellement une intervention chirurgicale). Le code doit être précis et refléter la condition médicale sous-jacente.\", \"code\": \"Q65.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Q65.0 est le code le plus précis pour décrire le genu varum, conformément aux règles de codage ATIH et au contexte clinique fourni.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de O15 (Éclampsie) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie O15 (Éclampsie) comprend les codes suivants :\n\n- O15.0 : Éclampsie au cours de la grossesse\n- O15.1 : Éclampsie au cours du travail\n- O15.2 : Éclampsie au cours de la puerpéralité\n- O15.9 : Éclampsie, sans précision quant à la période (comprend : Éclampsie SAI)\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans consulte pour des douleurs anales chroniques avec un écoulement purulent intermittent depuis 3 mois. L'examen clinique met en évidence un orifice externe cutané en regard de la marge anale avec un trajet palpable sous-cutané menant au canal anal. L'exploration sous anesthésie générale confirme un trajet fistuleux dont l'orifice interne se situe au niveau de la ligne pectinée, sans extension vers la lumière rectale.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K60) :\n- K60.3 : Fistule anale\n- K60.0 : Fissure anale aigüe\n- K60.2 : Fissure anale, sans précision\n- K60.5 : Fistule anorectale\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un trajet fistuleux chronique avec un orifice externe cutané péri-anal et un orifice interne situé au niveau du canal anal (ligne pectinée). Il s'agit d'une communication pathologique entre le canal anal et la peau péri-anale. Il n'y a pas de fissure (pas de déchirure muqueuse linéaire), mais bien une fistule. Le trajet est strictement limité au canal anal sans atteinte rectale.\", \"codes_candidats\": {\"K60.3 - Fistule anale\": \"Ce code correspond à une fistule dont le trajet relie le canal anal à la peau péri-anale. L'orifice interne est situé au niveau du canal anal (ligne pectinée ou en dessous). C'est la description classique d'une fistule anale simple.\", \"K60.5 - Fistule anorectale\": \"Ce code serait envisagé si le trajet fistuleux impliquait à la fois la région anale ET la région rectale, c'est-à-dire si l'orifice interne était situé au-dessus de la ligne pectinée dans la muqueuse rectale, ou si le trajet s'étendait vers le rectum. Le terme 'anorectale' implique une atteinte combinée des deux structures anatomiques.\", \"K60.0 - Fissure anale aiguë\": \"Ce code est écarté car il s'agit d'une déchirure linéaire de la muqueuse du canal anal de survenue récente, ce qui ne correspond pas du tout au tableau clinique présenté (trajet fistuleux avec orifice externe et écoulement purulent).\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé entre K60.3 (Fistule anale) et K60.5 (Fistule anorectale) repose sur la localisation anatomique précise du trajet fistuleux. La fistule ANALE (K60.3) désigne un trajet dont l'orifice interne est situé au niveau du canal anal (au niveau ou en dessous de la ligne pectinée), reliant le canal anal à la peau péri-anale. La fistule ANORECTALE (K60.5) implique que le trajet fistuleux s'étend au-delà du canal anal pour impliquer le rectum, avec un orifice interne situé dans la muqueuse rectale (au-dessus de la ligne pectinée) ou un trajet traversant les deux structures. Les codes K60.0 et K60.2 concernent les fissures (déchirures muqueuses) et non les fistules (trajets pathologiques), ce qui constitue une distinction physiopathologique fondamentale : une fissure est une lésion superficielle de la muqueuse, tandis qu'une fistule est un trajet anormal creusé entre deux cavités ou entre une cavité et la peau.\", \"code\": \"K60.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K60.3 (Fistule anale) est retenu car le cas décrit un trajet fistuleux dont l'orifice interne est situé au niveau de la ligne pectinée du canal anal, sans extension vers la lumière rectale. L'exploration chirurgicale confirme explicitement l'absence d'atteinte rectale, ce qui exclut K60.5 (Fistule anorectale). Les codes K60.0 et K60.2 sont écartés d'emblée car ils concernent des fissures (déchirures muqueuses) et non des fistules (trajets pathologiques avec orifice interne et externe). La présence d'un orifice externe cutané, d'un trajet sous-cutané et d'un écoulement purulent est caractéristique d'une fistule, et la localisation strictement anale de l'orifice interne oriente spécifiquement vers K60.3.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 90Z03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 90Z03 : Z | Erreurs d'implémentation de la fonction groupage ou erreur\nd'exécution d'un programme"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"rétention urinaire aiguë\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N13.9) ---\nN13.9 Uropathie obstructive et par reflux, sans précision\nN13 Uropathie obstructive et par reflux\nN13.0 Hydronéphrose avec obstruction de la jonction pyélo-urétérale\nN13.1 Hydronéphrose avec rétrécissement urétéral, non classée ailleurs\nN13.2 Hydronéphrose avec obstruction calculeuse rénale et urétérale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La rétention urinaire aiguë est l'incapacité soudaine de vider complètement la vessie. Elle peut être due à une obstruction (par exemple, hypertrophie de la prostate, calculs), une dysfonction de la vessie ou une complication post-opératoire. Dans ce contexte, elle est associée à une prostatite aiguë, ce qui suggère une obstruction possible liée à la prostate.\", \"codes_candidats\": \"[N13.9, R30, N13, R32, D30.4, R39.1, R39.0, D30.2, Q64.3, N30.8]\", \"discrimination\": \"Bien que R30 (douleur à la miction) et R39.1 (autres troubles de la miction) décrivent des symptômes, ils ne sont pas spécifiques à la rétention urinaire aiguë. N13 (uropathie obstructive et par reflux) est un code plus général. N13.9 est une option, mais il manque de spécificité. Q64.3 (atrésie/sténose urétrale) pourrait être pertinent si une cause congénitale est suspectée, mais n'est pas mentionnée dans le contexte. N30.8 (autres cystites) n'est pas pertinent. Le code N13.9 est le plus approprié car il décrit une obstruction, qui est une cause fréquente de rétention urinaire aiguë, et est plus précis que N13 seul.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (par exemple, sondage urinaire, surveillance de la fonction rénale). Il est important de noter que le code N39.0 (rétention urinaire aiguë) est déjà codé, ce qui indique que le diagnostic initial a été posé. Le code N13.9 est ajouté pour préciser la nature de l'obstruction.\", \"code\": \"N13.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"N13.9 décrit le mieux l'uropathie obstructive sous-jacente à la rétention urinaire aiguë, en complément du code N39.0 déjà codé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Syndrome hyperéosinophilique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D47.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Syndrome hyperéosinophilique » est un synonyme de D47.5 (Leucémie chronique à éosinophiles) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Appendicite aiguë\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'appendicite aiguë est une inflammation de l'appendice, un petit organe situé à la base du gros intestin. Elle nécessite généralement une intervention chirurgicale.\", \"codes_candidats\": \"[K36, K35.3, K35.2, K35.8, K35]\", \"discrimination\": \"K36 est exclu car il concerne les formes chronique ou récidivante. K35.3 et K35.2 impliquent une péritonite, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. K35.8 est un code plus général, mais moins précis que K35 si l'on avait plus d'informations. K35 est un code trop général, il est préférable d'utiliser K35.8 ou K35.3/K35.2 si l'information est disponible.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'appendicite aiguë est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (intervention chirurgicale, surveillance post-opératoire, etc.) et est associé à des complications (fièvre, infection). Il est important de noter qu'il est déjà codé, ce qui est cohérent avec la présence d'autres DAS.\", \"code\": \"K35.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K35.8 (Appendicite aiguë, autre et non précisée) est le plus approprié car il correspond au diagnostic initial d'appendicite aiguë sans mention de péritonite localisée ou généralisée. Il est plus spécifique que K35 et permet de documenter la condition du patient sans présumer de complications non mentionnées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.43 (Autre goutte secondaire - Articulation du poignet) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.43 (Autre goutte secondaire - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M13.98 (Arthrite, sans précision - Autres) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M13.98 — Arthrite, sans précision - Autres\n\nCe code COMPREND :\ncolonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M61.26 (Calcification et ossification paralytiques de muscles - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M61.26 (Calcification et ossification paralytiques de muscles - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans, suivi pour un diabète sucré découvert à 30 ans, présente une surdité neurosensorielle bilatérale. L'analyse génétique met en évidence la mutation m.3243A>G de l'ADN mitochondrial. Le diagnostic de diabète sucré d'origine mitochondriale est retenu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'association diabète sucré et surdité neurosensorielle chez un patient porteur de la mutation ponctuelle m.3243A>G de l'ADN mitochondrial est caractéristique du diabète sucré d'origine mitochondriale (syndrome MIDD : Maternally Inherited Diabetes and Deafness). Ce diagnostic nécessite un double codage selon le fascicule ATIH.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Métabolisme » indique que le diabète sucré d'origine mitochondriale doit être codé avec deux codes : E13.– (diabète sucré, autre, précisé selon les complications) ET E88.8 (pour l'origine mitochondriale). La mention des deux codes côte à côte dans le fascicule signifie qu'ils doivent être utilisés conjointement.\", \"code\": \"E13.– + E88.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH liste explicitement « E13.– E88.8 Diabète sucré d'origine mitochondriale », indiquant un double codage obligatoire. Le code E13.– (Autres diabètes sucrés précisés) identifie le diabète lui-même et doit être complété par le 4e caractère selon les complications présentes, tandis que E88.8 précise l'étiologie mitochondriale. Coder uniquement E88.8 ou uniquement E13.– serait insuffisant et ne respecterait pas la consigne du fascicule.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : prodromique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F21\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« prodromique » est un synonyme de F21 (Trouble schizotypique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B00.2 (Gingivo-stomatite et pharyngo-amygdalite due au virus de l'herpès) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B00.2 (Gingivo-stomatite et pharyngo-amygdalite due au virus de l'herpès) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture fermée du col du fémur\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fracture fermée du col du fémur est une rupture du fémur au niveau de sa partie supérieure, près de la hanche. Le terme 'fermée' indique que la fracture n'est pas associée à une plaie ouverte.\", \"codes_candidats\": \"[S72.0, S72, S72.4, S72.8]\", \"discrimination\": \"S72.0 est le code le plus spécifique pour une fracture du col du fémur. S72 est trop général. S72.4 concerne l'extrémité inférieure du fémur, ce qui n'est pas le cas ici. S72.8 est pour d'autres parties du fémur, donc moins pertinent que S72.0.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code S72.0 reflète la raison principale de l'hospitalisation du patient, qui est la prise en charge de la fracture du col du fémur. Il est important de vérifier si des actes spécifiques (ostéosynthèse) ont été réalisés, ce qui pourrait nécessiter un code ADC complémentaire (ex: NBCA005 ou NBCB004).\", \"code\": \"S72.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S72.0 est le plus précis pour décrire une fracture fermée du col du fémur, conformément aux règles de spécificité de l'ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Arthrodèse intercorporéale ou épiphysiodèse de la colonne vertébrale lombale ou lombosacrale, par abord postérieur ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LFDA012\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LFDA012 Arthrodèse intercorporéale ou épiphysiodèse de la colonne vertébrale lombale ou lombosacrale, par abord postérieur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Ablation de corps étranger de l'orbite sans électroaimant, avec orbitotomie osseuse ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BKGA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BKGA003 Ablation de corps étranger de l'orbite sans électroaimant, avec orbitotomie osseuse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive - démence » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F10.73\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F10.73 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive - démence.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 35 ans présente des épisodes de diarrhée et de crampes abdominales depuis une semaine. Après bilan, le gastroentérologue conclut à une colite non infectieuse, probablement fonctionnelle. Le compte rendu précise explicitement l'absence d'étiologie infectieuse.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic posé est celui d'une colite dont le caractère non infectieux est explicitement affirmé par le spécialiste. L'étiologie infectieuse a été écartée après bilan, et le diagnostic est précisé comme étant d'origine non infectieuse.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH, lorsqu'une gastroentérite ou colite est précisée d'origine non infectieuse, l'affection doit être codée K52.9 Gastroentérite et colite non infectieuse, sans précision.\", \"code\": \"K52.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le clinicien a explicitement précisé que la colite est d'origine non infectieuse. Le fascicule distingue clairement ce cas de figure : quand l'origine non infectieuse est précisée, on utilise le code K52.9 et non A09.0 (réservé à l'origine infectieuse affirmée) ni A09.9 (réservé à l'absence d'information sur l'origine).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Anomalie de l'alphafœtoprotéine\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = A32.7 (Sepsis listérien)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Anomalie de l'alphafœtoprotéine est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP A32.7 (Sepsis listérien). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : utéro-vésicale ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N82.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« utéro-vésicale » est un synonyme de N82.1 (Autres fistules de l’appareil génito-urinaire de la femme) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S22.31 (Fracture ouverte de côte) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S22.31 (Fracture ouverte de côte) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q31.2 (Hypoplasie du larynx) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q31.2 (Hypoplasie du larynx) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q33.8 (Autres malformations congénitales du poumon) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q33.8 (Autres malformations congénitales du poumon) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome cérébelleux séquellaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G23.3) ---\nG23.3 Atrophie multisystématisée de type cérébelleux [AMS-C] [MSA-C]\nG23 Autres maladies dégénératives des noyaux gris centraux\nG23.0 Maladie de Hallervorden–Spatz\nG23.1 Ophtalmoplégie supranucléaire progressive [maladie de Steele–Richardson–\nG23.2 Atrophie multisystématisée de type parkinsonien [AMS-P] [MSA-P]\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome cérébelleux séquellaire décrit un ensemble de troubles de la coordination motrice, de l'équilibre et du contrôle postural qui surviennent après une lésion cérébelleuse antérieure (hématome dans ce cas). Il s'agit d'une complication tardive de l'hématome.\", \"codes_candidats\": \"[G11.9, G23.3, G35, G12.2]\", \"discrimination\": \"G11.9 (Ataxie héréditaire) est inapproprié car il s'agit d'une ataxie d'origine génétique, ce qui n'est pas le cas ici. G35 (Sclérose en plaques) est éliminé car le diagnostic est un syndrome cérébelleux séquellaire à un hématome, et non une SEP. G12.2 (Maladies du neurone moteur) n'est pas pertinent. G23.3 (Atrophie multisystématisée) est possible mais moins spécifique que d'autres options, car il décrit une atrophie plus large que le simple syndrome cérébelleux.  Aucun code n'est plus pertinent que G23.3.\", \"regle_pmsi\": \"Le syndrome cérébelleux séquellaire est considéré comme un DAS car il implique des troubles de la coordination motrice qui nécessitent une prise en charge spécifique et mobilisent des ressources supplémentaires (kinésithérapie, ergothérapie, etc.). Il est important de le distinguer du DP (hématome) et des autres DAS déjà codés (HTA, hernie inguinale, etc.).\", \"code\": \"G23.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"G23.3 est le code le plus précis disponible pour décrire un syndrome cérébelleux d'origine connue (hématome) dans le contexte des sources CIM-10 fournies. Il reflète la nature spécifique du diagnostic et justifie la prise en charge associée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « 1 Fracture ouverte » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T02\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« 1 Fracture ouverte » est un synonyme de T02 (Fractures de plusieurs parties du corps) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A30.0 (Lèpre indéterminée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A30.0 (Lèpre indéterminée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 1.2.1. Traitement répétitif) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\n• Cas habituels\nLa dénomination traitement répétitif rassemble les traitements qui, par nature, imposent une\nadministration répétitive. En d’autres termes, dès la prescription d’un traitement répétitif, le fait qu’il\nnécessite plusieurs administrations est connu, un calendrier peut en général être fixé à\npriori.\nUn traitement est répétitif soit parce que son efficacité dépend d’un cumul posologique\n(chimiothérapie, radiothérapie…), soit parce que, son effet s’épuisant, il doit être renouvelé\n(dialyse rénale, transfusion sanguine…).\nL’exemple-type d’un traitement répétitif est constitué par les séances au sens de la\nclassification des GHM — dialyse rénale, chimiothérapie, radiothérapie, transfusion\nsanguine, aphérèse sanguine, oxygénothérapie hyperbare — et de la Classification\ncommune des actes médicaux (actes « en séances » ).\nDans les situations de traitement répétitif le codage du DP utilise des codes du chapitre XXI\nde la CIM–10 (« codes Z »). [Règle T1]\nExemples :\n– hospitalisations pour hémodialyse d’un insuffisant rénal chronique ; DP : dialyse\nextracorporelle (Z49.1) ;\n– hospitalisations pour chimiothérapie d'une patiente atteinte d'un cancer du sein ;\nDP : chimiothérapie antitumorale (Z51.1) ;"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Épreuve de concentration de l'urine avec test à la 1-désamino-8-D-arginine-vasopressine [dDAVP] ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JVRP001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JVRP001 Épreuve de concentration de l'urine avec test à la 1-désamino-8-D-arginine-vasopressine [dDAVP].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Dyspnée\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dyspnée est une sensation subjective de difficulté à respirer. Elle peut être causée par une variété de conditions médicales, allant de problèmes pulmonaires à des problèmes cardiaques ou anxieux. Dans ce cas, l'asthme intermittent léger de l'antécédent du patient pourrait être un facteur contributif, bien que la CRP élevée suggère une possible inflammation ou infection.\", \"codes_candidats\": \"[R06.0] Dyspnée, [R06.3] Respiration périodique (Dyspnée de Cheyne–Stokes)\", \"discrimination\": \"Bien que R06.3 soit une forme spécifique de dyspnée, la description clinique ne mentionne pas de respiration de Cheyne-Stokes. R06.0, Dyspnée, est donc le code le plus approprié car il est plus général et correspond à la description clinique initiale. L'exclusion de la tachypnée transitoire du nouveau-né ne s'applique pas ici, car il s'agit d'un patient adulte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. La dyspnée étant le principal motif de consultation et d'investigation, elle est appropriée comme DP.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.\", \"code\": \"R06.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R06.0 correspond à la description clinique de dyspnée et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour ce diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Prolapsus utérovaginal complet (DP : N81.3). Faut-il coder Choc, sans précision (R57.9) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Choc, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP N81.3 (Prolapsus utérovaginal complet). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 23M18 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 23M18 : Z | Tests allergologiques nécessitant une hospitalisation"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 32.509)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². L'IMC de 32.509 indique une obésité de classe I.  Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical, etc.) et est associée à d'autres complications.\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.87, E66.9, E66.96, E66.97, E66.99]\", \"discrimination\": \"Le code E66.05 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 et inférieur à 40. Le code E66.06 est exclu car l'IMC est supérieur à 40 et inférieur à 50. Les codes E66.07, E66.87, E66.97, E66.96 et E66.99 sont exclus car ils nécessitent un IMC supérieur ou égal à 50. Le code E66.09 est exclu car l'IMC n'est pas précisé. Le code E66.9 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément au guide méthodologique PMSI, un DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires. L'obésité, avec un IMC de 32.509, justifie une prise en charge spécifique et donc son codage en tant que DAS est approprié. Le code doit être le plus spécifique possible, mais les codes avec des IMC plus élevés ne sont pas applicables.\", \"code\": \"E66.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour un IMC entre 30 et 35, E66.9 est le code le plus approprié car il représente l'obésité sans précision. Il est le plus proche de la description clinique et permet de signaler la condition d'obésité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 32 ans accouche par voie basse en présentation du siège. L'accouchement se déroule de manière totalement physiologique, sans manœuvre particulière ni soins spécifiques. La grossesse et les suites de couches ne présentent aucune anomalie durant le séjour.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un accouchement par le siège mais dont le déroulement est entièrement normal, sans aucune intervention ni soins particuliers. Aucune complication ni phénomène pathologique n'est identifié. L'accouchement reste qualifié d'eutocique malgré la présentation du siège.\", \"regle_pmsi\": \"Le code O80.1 est utilisé en DP lorsque l'accouchement par le siège se déroule tout à fait normalement, sans soins particuliers, et qu'aucune autre condition du chapitre XV n'est mentionnée. Le code O32.1 est réservé aux séjours d'antepartum et aux césariennes programmées avant le début du travail.\", \"code\": \"O80.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule précise que si l'accouchement par le siège se déroule tout à fait normalement, sans soins particuliers, on emploie O80.1. Le code O32.1 ne s'applique pas ici car il ne s'agit ni d'un séjour d'antepartum ni d'une césarienne programmée avant travail.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"conseils diététiques\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z71.3) ---\nZ71.3 Surveillance et conseils diététiques\nZ71 Sujets en contact avec les services de santé pour d'autres conseils et avis médicaux, non classés ailleurs\nZ71.0 Personne consultant pour le compte d'un tiers\nZ71.1 Sujet inquiet de son état de santé, aucun diagnostic n'étant posé\nZ71.2 Sujet consultant pour explications des résultats d'examen\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Conseils diététiques' indique que le patient a reçu des recommandations concernant son alimentation, probablement en lien avec son état de santé général et les résultats biologiques et d'imagerie. Il peut s'agir de conseils pour gérer une condition préexistante, adapter l'alimentation en fonction des traitements, ou améliorer la nutrition globale.\", \"codes_candidats\": \"[Z71.3] Surveillance et conseils diététiques, [Z13.2] Examen spécial de dépistage des troubles de la nutrition, [E63.1] Déséquilibre alimentaire, [R63] Symptômes et signes relatifs à l'absorption d'aliments et de liquides, [Z72.4] Régime et habitudes alimentaires inadéquats.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, Z71.3 est le plus spécifique pour décrire la prestation de conseils diététiques. Z13.2 implique un examen de dépistage, ce qui n'est pas mentionné. E63.1 décrit un déséquilibre, ce qui est plus large que la simple prestation de conseils. R63 est un symptôme, et ne décrit pas l'intervention. Z72.4 est pertinent mais moins précis que Z71.3 pour décrire l'action de conseil.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être codé si le séjour a mobilisé des ressources supplémentaires. Les conseils diététiques, nécessitant le temps d'un professionnel de santé et potentiellement des analyses complémentaires, justifient son codage en DAS. Le code Z71.3 est déjà présent dans la liste des DAS, il n'est donc pas nécessaire de le recoder.\", \"code\": \"Z71.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z71.3 décrit précisément la prestation de conseils diététiques et est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui est conforme aux règles PMSI.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C17.1 (Tumeur maligne du jéjunum) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C17.1 (Tumeur maligne du jéjunum) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 7 ans est hospitalisé pour prise en charge d'une hémiplégie spastique droite séquellaire d'un AVC ischémique survenu à l'âge de 2 ans. Le séjour est dédié à la rééducation motrice de cette hémiplégie.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant est hospitalisé non pas pour un AVC aigu mais pour la prise en charge d'une séquelle motrice (hémiplégie spastique) d'un AVC ancien. L'affection principale est la nature de la séquelle elle-même, et le contexte étiologique (séquelle d'AVC) est mentionné en diagnostic associé significatif.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque l'enfant est hospitalisé pour prise en charge d'une séquelle d'AVC, le code retenu pour l'affection principale est celui qui désigne la nature des séquelles et un code de la catégorie I69 (Séquelles de maladies cérébrovasculaires) est placé en DAS.\", \"code\": \"G81.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hémiplégie spastique est la séquelle motivant l'hospitalisation : elle est codée G81.1 en diagnostic principal. Le code I69.- (par exemple I69.3 pour séquelles d'infarctus cérébral) est placé en DAS pour signaler l'origine cérébrovasculaire. On ne code pas l'AVC lui-même en DP car il ne s'agit pas d'un épisode aigu.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né présente une anomalie congénitale du pied droit : les 2e et 3e orteils sont reliés par une membrane cutanée souple sur toute leur longueur. La radiographie du pied ne montre aucune fusion osseuse entre les phalanges des deux orteils concernés. Les orteils sont par ailleurs normaux en nombre et en morphologie.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Q70) :\n- Q70.1 : Palmure des doigts\n- Q70.2 : Coalescence des orteils\n- Q70.3 : Palmure des orteils\n- Q70.4 : Polysyndactylie\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une syndactylie des orteils de type membraneux (palmure cutanée) sans atteinte osseuse. La radiographie confirme l'absence de synostose (fusion osseuse). Le nombre d'orteils est normal, excluant une polysyndactylie. La liaison entre les orteils est uniquement tissulaire (peau et tissus mous).\", \"codes_candidats\": {\"Q70.2\": \"Coalescence des orteils — Ce code est envisagé car il concerne une syndactylie des orteils. Cependant, il correspond à une syndactylie COMPLEXE avec synostose (fusion osseuse), ce qui ne correspond pas ici puisque la radiographie est normale.\", \"Q70.3\": \"Palmure des orteils — Ce code est envisagé car il correspond à une syndactylie SIMPLE des orteils SANS synostose, c'est-à-dire une union purement cutanée/membraneuse entre les orteils, exactement comme décrit dans le cas.\", \"Q70.4\": \"Polysyndactylie — Ce code est envisagé car il concerne aussi une syndactylie, mais il implique la présence simultanée de doigts ou orteils surnuméraires (polydactylie) associée à la syndactylie. Le nombre d'orteils est ici normal, ce qui exclut ce diagnostic.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé au sein de la catégorie Q70 pour les orteils repose sur deux axes : (1) la présence ou l'absence de fusion osseuse (synostose) — Q70.2 (coalescence = syndactylie complexe AVEC synostose) versus Q70.3 (palmure = syndactylie simple SANS synostose, union uniquement cutanée) ; (2) la présence ou non de doigts/orteils surnuméraires — Q70.4 (polysyndactylie = syndactylie + polydactylie). Le terme « palmure » indique spécifiquement une membrane cutanée sans atteinte osseuse, tandis que « coalescence » implique une fusion plus profonde incluant l'os. Par analogie, Q70.1 (palmure des doigts) est le pendant pour la main de Q70.3 (palmure des orteils).\", \"code\": \"Q70.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Q70.3 (Palmure des orteils) est le seul code correct car : (1) la localisation est aux orteils (et non aux doigts, ce qui exclut Q70.1) ; (2) il s'agit d'une syndactylie simple, purement cutanée, sans fusion osseuse confirmée par la radiographie normale (ce qui exclut Q70.2 qui requiert une synostose) ; (3) le nombre d'orteils est normal, sans polydactylie associée (ce qui exclut Q70.4). La description « simple syndactylie des orteils sans synostose » incluse dans Q70.3 correspond exactement au tableau clinique présenté.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypokalièmie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypokaliémie est une diminution du taux de potassium dans le sang. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des pertes rénales, gastro-intestinales, ou une redistribution intracellulaire du potassium. Elle peut entraîner des troubles cardiaques, musculaires et neurologiques.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne correspond à l'hypokaliémie. Le code E876 (Hypokalièmie) est absent de la liste des sources.\", \"discrimination\": \"Puisque le code E876 n'est pas présent dans les sources fournies, il est impossible de le sélectionner. Il n'existe aucun autre code compatible dans la liste.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hypokaliémie justifie la présence d'un code supplémentaire car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge biologique, potentiellement thérapeutique). L'absence du code E876 dans les sources rend impossible le respect de cette règle.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence du code E876 dans les sources fournies, et face à l'impératif de coder l'hypokaliémie, le code X99.9 (Diagnostic non classifiable) est attribué par défaut, signalant un problème de codage dû à l'absence du code approprié dans les sources disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C64 (Tumeur maligne du rein, à l'exception du bassinet) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C64 (Tumeur maligne du rein, à l'exception du bassinet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pathologique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F07.0) ---\nF07.0 Trouble organique de la personnalité\nF07 Troubles de la personnalité et du comportement dus à une affection, une lésion et un dysfonctionnement\nF07.1 Syndrome postencéphalitique\nF07.2 Syndrome postcommotionnel\nF07.8 Autres troubles organiques de la personnalité et du comportement dus à une\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Pathologique\\\" est vague et indique un état de santé anormal ou déviant. Dans ce contexte, il est probablement utilisé pour décrire un comportement ou une attitude jugée anormale par l'entourage du patient, mais sans précision sur la nature exacte de ce trouble. Il est important de noter que ce terme seul n'est pas un diagnostic médical précis et nécessite une investigation plus approfondie pour identifier la cause sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[F07.0, F06.4, F06.30, F33.11, F33.01]\", \"discrimination\": \"Le code F07.0 (Trouble organique de la personnalité) semble le plus approprié car il décrit une altération du comportement et de la personnalité due à une cause organique, ce qui correspond à l'utilisation du terme \\\"Pathologique\\\" dans le contexte clinique. Les codes F06.4 et F06.30 (troubles anxieux et maniaques organiques) sont moins pertinents car ils impliquent des symptômes spécifiques (anxiété, manie) qui ne sont pas mentionnés. Les codes F33.11 et F33.01 (troubles dépressifs récurrents) sont également moins appropriés car ils se concentrent sur la dépression, qui n'est pas explicitement mentionnée dans la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires si le trouble de la personnalité a un impact significatif sur la prise en charge du patient, par exemple en nécessitant une consultation psychiatrique ou une adaptation du plan de soins. Le code doit être codé en complément du diagnostic principal (Pancréatite aiguë) et refléter l'impact du trouble sur le séjour.\", \"code\": \"F07.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le terme \\\"Pathologique\\\" suggère un trouble de la personnalité d'origine organique, ce qui correspond le mieux au code F07.0. Cependant, le manque de détails dans la description clinique limite la certitude du codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bpco (bronchopneumopathie chronique obstructive)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J44.9) ---\nJ44.9 Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision\nJ44 Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques\nJ44.0 Maladie pulmonaire obstructive chronique avec infection aigüe des voies\nJ44.1 Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision\nJ44.8 Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques précisées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La BPCO est une maladie pulmonaire obstructive chronique caractérisée par une limitation du débit d'air. Elle est souvent associée à l'âge, au tabagisme et à l'exposition à des polluants. Le contexte clinique du patient (obésité, infection) peut compliquer le tableau clinique et nécessiter une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[J44.9, J44, J41.1, B45.0, B38.1, B40.1, J15.3, Q32.3, Q33.4, J68.4]\", \"discrimination\": \"J44.9 est le code le plus spécifique pour BPCO sans précision, et correspond à la description clinique. J44 est un code plus général. J41.1 décrit une bronchite mucopurulente, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. Les codes B45.0, B38.1, B40.1, J15.3, Q32.3, Q33.4 et J68.4 concernent des pathologies différentes (mycoses, pneumopathie streptococcique, sténose/bronchectasie congénitale, affections respiratoires dues à des agents chimiques) et ne correspondent pas au diagnostic de BPCO.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de BPCO est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge respiratoire, surveillance de l'infection, etc.). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (toux) pour refléter la complexité de la prise en charge du patient.\", \"code\": \"J44.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour BPCO, conforme à la description clinique et justifiant une prise en charge avec ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans, sans antécédent de chirurgie mammaire ni de pathologie parasitaire, consulte pour un gonflement chronique et indolore du membre inférieur gauche évoluant depuis plusieurs mois. L'examen clinique retrouve un œdème ferme, ne prenant pas le godet, avec un épaississement cutané en peau d'orange. L'écho-doppler veineux est normal mais l'écho-doppler lymphatique met en évidence une dilatation diffuse des vaisseaux lymphatiques superficiels. Il n'y a pas de signe inflammatoire local ni de traînée lymphangitique.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie I89) :\n- I89.1 : Lymphangite\n- I89.8 : Autres atteintes non infectieuses précisées des vaisseaux et des ganglions lymphatiques\n- I89.9 : Atteinte non infectieuse des vaisseaux et des ganglions lymphatiques, sans précision\n- I89.0 : Lymphœdème, non classé ailleurs\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un œdème chronique du membre inférieur sans cause veineuse, sans contexte post-chirurgical (pas de mastectomie), sans composante héréditaire connue et sans étiologie infectieuse ou parasitaire. La dilatation des vaisseaux lymphatiques (lymphangiectasie) oriente vers une pathologie lymphatique primitive acquise. L'absence de signes inflammatoires (rougeur, douleur, traînée rouge) écarte une lymphangite.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"I89.0\", \"libelle\": \"Lymphœdème, non classé ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"L'œdème chronique du membre inférieur avec lymphangiectasie correspond directement à la description de ce code, qui inclut explicitement la lymphangiectasie. C'est un lymphœdème acquis non post-chirurgical et non héréditaire.\"}, {\"code\": \"I89.1\", \"libelle\": \"Lymphangite\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait l'envisager car il existe une atteinte des vaisseaux lymphatiques chronique. Cependant, la lymphangite implique une inflammation des vaisseaux lymphatiques (même chronique ou subaiguë), avec des signes inflammatoires, ce qui n'est pas le cas ici.\"}, {\"code\": \"I89.9\", \"libelle\": \"Atteinte non infectieuse des vaisseaux et des ganglions lymphatiques, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait être tenté d'utiliser ce code « fourre-tout » pour une maladie des vaisseaux lymphatiques. Cependant, ce code est réservé aux cas où l'atteinte lymphatique ne peut être précisée davantage. Or ici, le diagnostic de lymphœdème avec lymphangiectasie est clairement établi, ce qui permet un codage plus spécifique.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur trois axes : (1) I89.0 couvre le lymphœdème acquis non classé ailleurs et inclut explicitement la lymphangiectasie — il s'applique quand l'œdème lymphatique est documenté sans cause post-chirurgicale (exclu vers I97.2) ni héréditaire (exclu vers Q82.0) ni filarienne ; (2) I89.1 concerne la lymphangite, c'est-à-dire l'inflammation des vaisseaux lymphatiques (même chronique ou subaiguë), caractérisée par des signes inflammatoires (douleur, rougeur, traînée lymphangitique) — l'absence de ces signes exclut ce code ; (3) I89.9 est un code par défaut (« SAI ») réservé aux situations où le diagnostic n'est pas suffisamment précisé pour permettre un codage plus spécifique. La règle de codage impose de toujours préférer le code le plus spécifique disponible. Ici, la présence documentée d'un lymphœdème avec lymphangiectasie rend I89.0 le code approprié, plus spécifique que I89.9 et plus exact que I89.1.\", \"code\": \"I89.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique décrit un lymphœdème chronique acquis du membre inférieur avec lymphangiectasie objectivée à l'imagerie, sans contexte post-mastectomie (qui exclurait vers I97.2), sans caractère héréditaire (qui exclurait vers Q82.0) et sans étiologie parasitaire. Le code I89.0 inclut explicitement la lymphangiectasie. I89.1 est écarté car il n'existe aucun signe inflammatoire des vaisseaux lymphatiques (pas de lymphangite). I89.9 est écarté car le diagnostic est suffisamment précis pour permettre un codage spécifique : utiliser un code SAI alors qu'un code plus précis est disponible constituerait une erreur de codage au regard des règles du PMSI.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection des voies biliaires (suspectée)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K83.1) ---\nK83.1 Obstruction des voies biliaires\nK83 Autres maladies des voies biliaires\nK83.0 Angiocholite [cholangite]\nK83.2 Perforation des voies biliaires\nK83.3 Fistule des voies biliaires\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Infection des voies biliaires (suspectée)' indique une suspicion d'infection affectant les canaux et la vésicule biliaire. Cela peut être lié à la cholécystite aiguë déjà diagnostiquée, suggérant une possible colangite ou une autre complication infectieuse.\", \"codes_candidats\": \"[K83] Autres maladies des voies biliaires, [K83.1] Infection des voies biliaires (suspectée)\", \"discrimination\": \"Bien que K83 soit un code général pour les maladies des voies biliaires, K83.1 correspond directement à la description clinique 'Infection des voies biliaires (suspectée)'.  Il est important de noter que le code K83.1 est déjà présent dans les DAS codés, ce qui rend son utilisation redondante.  Cependant, la description clinique indique une suspicion, et non une confirmation, d'infection.  Il n'existe pas de code plus spécifique pour une suspicion d'infection des voies biliaires.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La suspicion d'infection des voies biliaires justifie une investigation et un traitement potentiels, ce qui correspond à la définition d'un DAS.  L'absence de code plus spécifique ne doit pas empêcher le codage si la suspicion a influencé la prise en charge.\", \"code\": \"K83.1\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code K83.1 correspond directement à la description clinique 'Infection des voies biliaires (suspectée)'. Bien qu'il soit déjà présent, il est conservé pour refléter la suspicion clinique, qui a pu influencer la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M63.13 (Myosite au cours d'infections parasitaires et à protozoaires classées ailleurs - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M63.13 — Myosite au cours d'infections parasitaires et à protozoaires classées ailleurs - Avant-bras\n\nCe code COMPREND :\ncubitus\nradius\narticulation du poignet"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans est diagnostiqué avec une hépatite virale chronique après des symptômes persistants de fatigue et d'ictère. Les analyses de sang révèlent une hépatite B chronique avec présence d'anticorps anti-delta. Le patient a une histoire médicale de consommation d'alcool modérée et aucune autre pathologie hépatique connue. Le médecin cherche à coder correctement cette condition dans le dossier médical."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une hépatite virale chronique confirmée par des tests sanguins. Les résultats indiquent spécifiquement une hépatite B chronique avec la présence d'anticorps anti-delta.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont B18.0 pour l'hépatite virale chronique B avec agent delta et B18.1 pour l'hépatite virale chronique B sans agent delta.\", \"discrimination\": \"La présence de l'agent delta est un critère déterminant pour la discrimination entre B18.0 et B18.1. Le test sanguin révélant des anticorps anti-delta indique clairement que l'agent delta est présent, ce qui exclut B18.1 et rend B18.0 approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, la précision du codage est cruciale, et lorsque des informations supplémentaires telles que la présence d'un agent delta sont disponibles, elles doivent être intégrées dans le choix du code.\", \"code_retenu\": \"B18.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présence d'anticorps anti-delta dans le test sanguin est une preuve suffisante pour coder l'hépatite B chronique avec agent delta, conforme à la définition de B18.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance respiratoire chronique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J96.1) ---\nJ96.1 Insuffisance respiratoire chronique\nJ96 Insuffisance respiratoire, non classée ailleurs\nJ96.0 Insuffisance respiratoire aigüe\nJ96.9 Insuffisance respiratoire, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance respiratoire chronique indique une limitation chronique de la capacité du système respiratoire à assurer une oxygénation adéquate et une élimination du dioxyde de carbone. Le contexte clinique (TDM et échographie montrant une accentuation de la trame bronchique et des opacités péribronchiques bilatérales) suggère une obstruction des voies aériennes, probablement liée à la bronchopneumopathie préexistante.\", \"codes_candidats\": \"[J96.0, J96.1, J44, J44.9, J68.4, J68.3]\", \"discrimination\": \"J96.0 (insuffisance respiratoire aiguë) est inapproprié car le diagnostic est chronique. J44 et J44.9 sont possibles, mais moins spécifiques que J96.1. J68.4 et J68.3 sont peu probables sans information sur une exposition spécifique à des agents chimiques. J96.1 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement l'insuffisance respiratoire chronique. La distinction entre obstructive et restrictive (J96.1+0 et J96.1+1) nécessite plus d'informations sur le type d'insuffisance respiratoire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance respiratoire chronique, nécessitant potentiellement une oxygénothérapie, une surveillance accrue et des interventions spécifiques, justifie son codage en DAS. Il est important de noter qu'il est déjà codé, mais il est important de vérifier sa pertinence par rapport au motif principal de prise en charge.\", \"code\": \"J96.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"J96.1 décrit le mieux l'insuffisance respiratoire chronique, compte tenu du contexte clinique et de l'imagerie. Il est cohérent avec le diagnostic de bronchopneumopathie et justifie son codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « caractères » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F11\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« caractères » est un synonyme de F11 (Troubles mentaux et du comportement liés à l’utilisation d’opiacés) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : M54.5 (Lombalgie basse). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"M54.5\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Lombalgie basse mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"a 48\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N48.5) ---\nN48.5 Ulcère de la verge\nN48 Autres affections de la verge\nN48.0 Leucoplasie de la verge\nN48.1 Balanoposthite\nN48.2 Autres affections inflammatoires de la verge\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'A 48' est vague et nécessite une interprétation. Il peut faire référence à diverses affections ou interventions liées à la verge, à l'anesthésie, ou à d'autres conditions médicales. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la signification précise.\", \"codes_candidats\": \"[N48.5, Y48.0, Y48.3, Z48, R48.10, A48.8, I48.1, N48]\", \"discrimination\": \"Le code N48.5 (Ulcère de la verge) semble le plus pertinent compte tenu de la possible implication d'une lésion ou d'une affection de la verge. N48 (Autres affections de la verge) est plus général et moins spécifique. Y48.0 et Y48.3 concernent les anesthésiques, Z48 les soins chirurgicaux, R48.10 une anomalie neurologique, A48.8 des maladies bactériennes et I48.1 une arythmie cardiaque. Sans information supplémentaire, l'ulcère de la verge est le diagnostic le plus probable.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un ulcère de la verge justifie une prise en charge spécifique et mobilisera potentiellement des ressources supplémentaires (traitement, suivi). Le code doit être le plus précis possible pour optimiser la tarification.\", \"code\": \"N48.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic 'A 48' est interprété comme un ulcère de la verge, ce qui correspond au code N48.5. Ce code est le plus spécifique parmi les candidats et justifie une prise en charge médicale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E84.8 (Fibrose kystique avec autres manifestations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E84.8 (Fibrose kystique avec autres manifestations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans, employé de bureau, consulte pour des paresthésies du 4e et 5e doigt de la main droite évoluant depuis 3 mois, avec une sensation de faiblesse à l'écartement des doigts. L'électromyogramme met en évidence un ralentissement de la vitesse de conduction du nerf ulnaire au coude, sans notion de traumatisme récent. L'examen clinique retrouve une amyotrophie débutante des muscles interosseux et un signe de Froment positif.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie G56) :\n- G56.2 : Lésion du nerf cubital\n- G56.9 : Mononévrite du membre supérieur, sans précision\n- G56.0 : Syndrome du canal carpien\n- G56.3 : Lésion du nerf radial\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe des paresthésies dans le territoire du nerf ulnaire (4e et 5e doigts), une faiblesse des muscles intrinsèques de la main (interosseux, adducteur du pouce via le signe de Froment), et une confirmation électrophysiologique d'une atteinte du nerf ulnaire au coude. Il s'agit d'une neuropathie compressive chronique du nerf ulnaire (cubital), non traumatique.\", \"codes_candidats\": {\"G56.2\": \"Lésion du nerf cubital — Ce code correspond à une atteinte non traumatique du nerf ulnaire (cubital). Le tableau clinique (territoire sensitif ulnaire, atteinte motrice des interosseux, signe de Froment, EMG confirmant l'atteinte au coude) est parfaitement concordant. La mention 'paralysie lente du nerf cubital' dans les inclusions correspond exactement à cette neuropathie compressive d'installation progressive.\", \"G56.0\": \"Syndrome du canal carpien — Ce code pourrait être évoqué car il s'agit également d'une neuropathie compressive du membre supérieur. Cependant, le syndrome du canal carpien concerne le nerf médian et non le nerf ulnaire, et se manifeste par des paresthésies des 3 premiers doigts et de la moitié radiale du 4e doigt, ce qui ne correspond pas au territoire atteint ici (4e et 5e doigts).\", \"G56.9\": \"Mononévrite du membre supérieur, sans précision — Ce code pourrait être envisagé si le nerf atteint n'était pas identifié. Or, ici, l'EMG et la clinique permettent d'identifier formellement le nerf ulnaire comme étant le nerf lésé. Ce code résiduel ne doit être utilisé qu'en l'absence de précision suffisante.\"}, \"discrimination\": \"La distinction principale repose sur l'identification précise du nerf atteint. G56.0 concerne exclusivement le nerf médian au canal carpien (paresthésies des doigts 1-3 et moitié du 4e), G56.2 concerne le nerf cubital/ulnaire (paresthésies des 4e et 5e doigts, déficit des interosseux), G56.3 concerne le nerf radial (déficit d'extension du poignet et des doigts, « main tombante »). G56.9 est un code par défaut réservé aux situations où le nerf n'est pas identifié. Ici, le territoire sensitif (4e-5e doigts), le territoire moteur (interosseux, adducteur du pouce), la confirmation EMG au coude et l'inclusion explicite « paralysie lente du nerf cubital » dans G56.2 orientent sans ambiguïté vers ce code. L'absence de traumatisme récent exclut un codage en lésion traumatique des nerfs, ce qui est d'ailleurs rappelé dans l'exclusion de G56.9.\", \"code\": \"G56.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G56.2 (Lésion du nerf cubital) est le seul code approprié car : (1) le nerf ulnaire/cubital est formellement identifié par la clinique et l'EMG, ce qui exclut G56.9 (sans précision) ; (2) le territoire atteint est celui du nerf ulnaire et non du nerf médian, ce qui exclut G56.0 (syndrome du canal carpien) ; (3) il n'y a aucun déficit d'extension du poignet ni de main tombante, ce qui exclut G56.3 (nerf radial) ; (4) l'installation progressive sur 3 mois sans traumatisme correspond parfaitement à l'inclusion « paralysie lente du nerf cubital » mentionnée dans G56.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Sepsis, sans précision (DP : A41.9). Il présente aussi : anémie aiguë ayant nécessité une transfusion de 2 CGR. Faut-il coder D62 (Anémie posthémorragique aiguë) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"D62\", \"justification\": \"L'anémie a mobilisé des ressources (transfusion, surveillance post-transfusionnelle).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nRéarrangements équilibrés et marqueurs structuraux, non classés C omprend translocations et insertions réciproques robertsoniennes et équilibrées\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Réarrangements équilibrés et marqueurs structuraux, non classés C omprend translocations et insertions réciproques robertsoniennes et équilibrées\", \"code\": \"Q93.9\", \"description\": \"Délétion des autosomes, sans précision\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code Q93.9 (Délétion des autosomes, sans précision).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H49.2 (Paralysie du nerf moteur oculaire externe (VI)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H49.2 (Paralysie du nerf moteur oculaire externe (VI)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une gangrène sèche du pied droit. L'angioscanner révèle une athérosclérose sévère des membres inférieurs. Le médecin DIM hésite entre coder R02 (Gangrène, non classée ailleurs) et I70.2 (Athérosclérose des artères des membres).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une gangrène sur terrain d'athérosclérose des membres inférieurs. La CIM-10 internationale exclut normalement le code R02 lorsque la gangrène survient au cours de l'athérosclérose, renvoyant vers I70.2. Cependant, en France, cette exclusion spécifique n'est pas retenue.\", \"regle_pmsi\": \"Certaines exclusions de la CIM-10 sont considérées en France comme liées au principe de monocodage étiologique et ne sont pas retenues. L'exemple explicite du fascicule est l'exclusion sous R02 de la gangrène au cours de l'athérosclérose, qui n'est pas appliquée en France.\", \"code\": \"I70.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Même si l'exclusion de R02 pour la gangrène au cours de l'athérosclérose n'est pas retenue en France (permettant théoriquement l'usage de R02), le codage étiologique reste privilégié : on code I70.2 (Athérosclérose des artères des membres) comme diagnostic principal car il porte l'étiologie. La levée de l'exclusion permet éventuellement d'ajouter R02 en diagnostic associé, mais le code étiologique I70.2 prime.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 12C06 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 12C06 : J | 1-4 | Interventions sur les testicules pour affections non\nmalignes, âge inférieur à 18 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J90 (Épanchement pleural, non classé ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J90 (Épanchement pleural, non classé ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J80 (Syndrome de détresse respiratoire de l'adulte) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J80 (Syndrome de détresse respiratoire de l'adulte) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"globulinémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D89.2) ---\nD89.2 Hypergammaglobulinémie, sans précision\nD89 Autres anomalies du système immunitaire, non classées ailleurs\nD89.0 Hypergammaglobulinémie polyclonale\nD89.1 Cryoglobulinémie\nD89.3 Syndrome de restauration immunitaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La globulinémie fait référence à une augmentation des globules, une catégorie de protéines présentes dans le sang. Cela peut être dû à diverses conditions, notamment des infections, des maladies inflammatoires, ou des troubles auto-immuns. Le contexte clinique suggère une inflammation polyarticulaire et une atteinte inflammatoire du tarse, ce qui oriente vers une étiologie inflammatoire ou auto-immune.\", \"codes_candidats\": \"[R77.1, D89.2]\", \"discrimination\": \"Bien que R77.1 (Anomalie de la globuline, Hyperglobulinémie SAI) soit un code pertinent, D89.2 (Hypergammaglobulinémie, sans précision) est plus approprié car il est plus général et englobe l'augmentation des globules sans spécifier le type d'hyperglobulinémie. Le contexte clinique ne fournit pas suffisamment d'informations pour justifier l'utilisation de R77.1, qui implique une hyperglobulinémie SAI (Syndrome d'Amyloïdose Systémique).  D89.2 est plus adapté pour un DAS car il reflète une anomalie significative sans être trop spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. Une hypergammaglobulinémie, même non précisée, peut nécessiter des investigations complémentaires et un suivi spécifique, justifiant ainsi son codage en tant que DAS. Le code doit être distinct du DP (cheville) et ne doit pas être un symptôme.\", \"code\": \"D89.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"D89.2 est le code le plus approprié pour décrire l'hypergammaglobulinémie observée, en l'absence de précision sur le type de globuline anormale, et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"kystique biliaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K83.5) ---\nK83.5 Kyste biliaire\nK83 Autres maladies des voies biliaires\nK83.0 Angiocholite [cholangite]\nK83.1 Obstruction des voies biliaires\nK83.2 Perforation des voies biliaires\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Kystique biliaire\\\" fait référence à la présence d'un kyste associé à la vésicule biliaire. Cela peut être un kyste congénital (présent à la naissance) ou acquis (développé plus tard). Le contexte clinique suggère une complication infectieuse (fièvre, infection) et une cholécystite concomitante.\", \"codes_candidats\": \"[K83.5, Q44, Q44.1, Q44.5, C24.0]\", \"discrimination\": \"K83.5 (Kyste biliaire) est le code le plus direct et pertinent pour décrire la condition principale. Q44 et ses sous-catégories (Q44.1, Q44.5) concernent les malformations congénitales, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. C24.0 se réfère au canal biliaire, pas au kyste lui-même. Bien que le kyste puisse être associé au canal cystique, le code K83.5 est plus précis pour décrire la lésion principale.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, investigation du kyste). Il est important de noter que K819 et K81 sont déjà codés comme DP et DAS respectivement, et qu'il faut éviter la duplication. Le code Q44 serait pertinent si le kyste était confirmé comme étant congénital, ce qui n'est pas précisé ici.\", \"code\": \"K83.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K83.5 décrit le mieux la condition clinique de \\\"Kystique biliaire\\\" telle que rapportée, sans indication de congenitalité. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.88 (Autres arthropathies dues à des microcristaux précisés - Autres articulations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.88 (Autres arthropathies dues à des microcristaux précisés - Autres articulations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"diabete type 2\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diabète de type 2 est une maladie chronique caractérisée par une résistance à l'insuline et une diminution relative de la production d'insuline. Il est souvent associé à l'obésité, à l'âge avancé et à un mode de vie sédentaire.\", \"codes_candidats\": \"[E11, O24.1, E10, O24.0, E13, E12, O24.2, E11, O24.3, P70.2]\", \"discrimination\": \"E10 est exclu car le patient n'a pas de diabète de type 1. E12 et O24.2 sont exclus car le patient n'est pas diabétique dû à la malnutrition. O24.0 et O24.3 sont moins spécifiques que O24.1 et E11. E13 est moins spécifique que E11. P70.2 est exclu car le patient n'est pas un nouveau-né. Le code E11 est le plus approprié car il décrit spécifiquement le diabète de type 2. L'utilisation de O24.1 permet de préciser que le diabète est préexistant, ce qui est pertinent dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diabète de type 2 est un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (surveillance glycémique, ajustement médicamenteux, etc.). Le code doit refléter la préexistence du diabète, ce qui justifie l'utilisation de O24.1.\", \"code\": \"O24.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code O24.1 est le plus précis pour décrire un diabète de type 2 préexistant, ce qui est pertinent dans le contexte clinique et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Immobilité, autre et sans précision\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = F63.3 (Trichotillomanie)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Immobilité, autre et sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP F63.3 (Trichotillomanie). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Troubles mixtes de la personnalité ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F61.+0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F61.+0 Troubles mixtes de la personnalité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Hémorragie d'autres parties des voies respiratoires\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = D23.2 (Peau de l'oreille et du conduit auditif externe)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Hémorragie d'autres parties des voies respiratoires est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP D23.2 (Peau de l'oreille et du conduit auditif externe). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 32.583)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 32.583, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique suggère une obésité liée à un excès calorique, potentiellement aggravée par les anomalies biologiques observées (CRP, ASAT, ALAT, GGT, hémoglobine, plaquettes, créatinine).\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.85, E66.95, E66.84, E66.09, E66.94, E66.87, E66.07]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.87 et E66.07 sont exclus car l'IMC est supérieur à 50 kg/m². Les codes E66.09, E66.94 et E66.84 sont moins spécifiques car ils ne précisent pas l'IMC. Le code E66.95 est moins spécifique que E66.05 et E66.85. Le code E66.05 est le plus approprié car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m².\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une implication significative dans la prise en charge du patient, justifiant des ressources supplémentaires. L'obésité, avec ses complications potentielles (inflammation, dysfonction rénale, anémie), répond à ce critère. Le code doit être précis pour optimiser la tarification et la prise en charge.\", \"code\": \"E66.05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IMC du patient (32.583) se situe dans la fourchette spécifiée par le code E66.05 (IMC entre 35 et 40 kg/m²). Ce code est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Syndrome de gougerot-sjögren\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome de Gougerot-Sjögren est une maladie auto-immune chronique qui affecte principalement les glandes exocrines (salivaires et lacrymales), entraînant une sécheresse de la bouche et des yeux. Il peut également toucher d'autres organes, comme les articulations, les reins, les poumons et la peau.\", \"codes_candidats\": \"M35.0 (Syndrome de Gougerot–Sjögren), F44.80 (Syndrome de Ganser), G60 (Neuropathie héréditaire et idiopathique), G90 (Affections du système nerveux autonome).\", \"discrimination\": \"Bien que le syndrome de Ganser puisse présenter des symptômes similaires, il s'agit d'une entité distincte. Les codes G60 et G90 sont liés à des neuropathies et affections autonomes, qui peuvent être des complications du syndrome de Gougerot-Sjögren, mais ne représentent pas le diagnostic principal. Le code M35.0 est le code le plus spécifique pour le syndrome de Gougerot-Sjögren lui-même.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le syndrome de Gougerot-Sjögren justifie la mobilisation de ressources supplémentaires si les complications systémiques (atteinte pulmonaire, rénale, etc.) nécessitent une prise en charge spécifique. La présence de complications comme la fièvre et l'infection, ainsi que les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, créatinine) suggèrent une implication systémique et justifient son codage en DAS.\", \"code\": \"M35.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M35.0 est le code le plus précis et spécifique pour le syndrome de Gougerot-Sjögren, conformément aux règles de codage ATIH et à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Revascularisation coronaire par 3 greffons artériels et par greffon veineux avec 4 anastomoses distales ou plus, par thoracotomie avec CEC ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DDMA012\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DDMA012 Revascularisation coronaire par 3 greffons artériels et par greffon veineux avec 4 anastomoses distales ou plus, par thoracotomie avec CEC.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Y a-t-il des conseils pratiques du CoCoA pour le codage de R95.9 (Syndrome de la mort subite du nourrisson sans mention d’autopsie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Pour le code R95.9 (Syndrome de la mort subite du nourrisson sans mention d’autopsie), le CoCoA indique :\nAunis p.103 : R96, R98 et R99 : ces catégories ne doivent pas être utilisées pour coder le « mode de sortie » d’un séjour d’hospitalisation."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : À 3.20\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"À 3.20\\\" est une notation spécifique utilisée dans le contexte des brûlures chimiques, indiquant une corrosion sévère (degré 3) affectant la tête et le cou. Le \\\"3\\\" fait référence au degré de brûlure (atteinte des tissus profonds) et le \\\"20\\\" pourrait indiquer une localisation ou une autre caractéristique spécifique de la lésion, bien que cette notation ne soit pas standardisée dans le CIM-10.\", \"codes_candidats\": \"[T20.3, T20.4]\", \"discrimination\": \"Bien que T20.4 (Corrosion de la tête et du cou, degré non précisé) soit une option, le diagnostic précis mentionne un degré de brûlure (troisième degré), ce qui rend T20.3 (Brûlure du troisième degré de la tête et du cou) plus spécifique et donc préférable.  L'absence de mention d'une autre localisation ou caractéristique spécifique dans le diagnostic initial favorise l'utilisation de T20.3.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Une brûlure sévère du troisième degré de la tête et du cou mobilisera des ressources significatives (soins intensifs, chirurgie potentielle, etc.), justifiant son codage comme DP.  Il est important de noter que l'hémorragie mentionnée dans le contexte clinique est probablement une complication de la brûlure et doit être codée en second lieu.\", \"code\": \"T20.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic \\\"À 3.20\\\" décrit une brûlure du troisième degré de la tête et du cou, ce qui correspond directement au code T20.3.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C78.7 (Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C78.7 (Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.91 (Arthropathie due à des microcristaux, sans précision - Articulations acromio-claviculaire,) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.91 (Arthropathie due à des microcristaux, sans précision - Articulations acromio-claviculaire,) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"prélèvement de bile pour examen bactériologique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le prélèvement de bile pour examen bactériologique est une procédure invasive réalisée pour identifier la présence de bactéries dans la bile, souvent en cas de suspicion d'infection des voies biliaires (cholangite) ou pour investiguer des anomalies détectées lors d'examens d'imagerie.\", \"codes_candidats\": \"[R93.2, D01.5, K80.2, K80.5]\", \"discrimination\": \"R93.2 est exclu car il concerne les résultats d'imagerie et non le prélèvement lui-même. D01.5 est trop général et ne décrit pas l'acte. K80.2 et K80.5 concernent les calculs biliaires, ce qui n'est pas le motif principal de l'intervention. Aucun code ne décrit directement le prélèvement bactériologique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire. L'absence de code spécifique dans le CIM-10 nécessite l'utilisation d'un code 'Autres' (X99.9) pour couvrir l'acte réalisé et justifier les ressources consommées. Le code HZHE001 (Prélèvement pour analyse biologique, au cours d'une endoscopie diagnostique des voies digestives) est pertinent sur le plan tarifaire mais n'est pas un code CIM-10.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Aucun code CIM-10 ne décrit précisément le prélèvement de bile pour examen bactériologique. Le code X99.9 (affections et symptômes classifiés ailleurs) est utilisé par défaut pour couvrir l'acte et justifier le DAS, en l'absence d'une meilleure option. La confiance est faible car il s'agit d'un code 'catch-all'.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Réduction orthopédique extemporanée de fracture ou de décollement épiphysaire de l'extrémité proximale de l'humérus ou de fracture de la diaphyse de l'humérus"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MBEP001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MBEP001 Réduction orthopédique extemporanée de fracture ou de décollement épiphysaire de l'extrémité proximale de l'humérus ou de fracture de la diaphyse de l'humérus.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.28 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.28 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Hyperplasie des cellules C de la thyroïde » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E07.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Hyperplasie des cellules C de la thyroïde » est un synonyme de E07.0 (Hypersécrétion de calcitonine) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans consulte pour des douleurs chroniques du genou droit avec sensation d'instabilité. L'IRM révèle une lésion dégénérative du ménisque interne avec un petit kyste méniscal associé, sans antécédent traumatique récent identifié. Le chirurgien orthopédique note également une légère laxité du ligament croisé antérieur d'origine ancienne.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie M20-M25) :\n- M23 : Lésion interne du genou\n- M25 : Autres affections articulaires, non classées ailleurs\n- M21 : Autres déformations des membres\n- M24 : Autres affections articulaires spécifiques\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une pathologie intra-articulaire du genou associant une lésion méniscale dégénérative et une laxité ligamentaire chronique. Il ne s'agit pas d'une lésion traumatique récente, ni d'une déformation du membre, ni d'une atteinte rotulienne. Le tableau est centré sur des lésions structurelles internes du genou (ménisque et ligament).\", \"codes_candidats\": {\"M23\": \"Lésion interne du genou — Ce code couvre spécifiquement les lésions méniscales (M23.0-M23.3), les lésions ligamentaires chroniques du genou (M23.5-M23.6), et les corps étrangers articulaires du genou. La lésion dégénérative du ménisque interne et la laxité chronique du LCA relèvent directement de cette catégorie.\", \"M25\": \"Autres affections articulaires, non classées ailleurs — On pourrait envisager ce code pour l'instabilité articulaire (M25.3) ou la douleur articulaire (M25.5). Cependant, M25 est un code résiduel utilisé quand l'affection articulaire n'est pas classée de manière plus spécifique ailleurs. Or, les lésions méniscales et ligamentaires du genou ont un code dédié (M23).\", \"M24\": \"Autres affections articulaires spécifiques — Ce code couvre les corps libres intra-articulaires (M24.0), les anomalies de mobilité articulaire (M24.5), l'ankylose (M24.6). On pourrait l'envisager pour la laxité ligamentaire. Cependant, M24 exclut explicitement le genou « à ressort » (renvoi à M23.8), et les lésions internes du genou ont leur propre catégorie M23 qui est plus spécifique.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la spécificité anatomique et lésionnelle : M23 est le code dédié aux lésions internes du genou (ménisques, ligaments croisés, corps libres du genou). M24 couvre les affections articulaires spécifiques d'autres localisations ou d'autres types, mais exclut explicitement certaines pathologies du genou renvoyées à M23. M25 est un code résiduel ('non classées ailleurs') qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique n'existe. Dès qu'une lésion méniscale ou ligamentaire chronique du genou est identifiée, M23 prime sur M24 et M25 par le principe de spécificité. De plus, l'exclusion des lésions traumatiques récentes (renvoi à S80-S89) dans M23 confirme que les lésions dégénératives ou chroniques du genou y sont bien incluses.\", \"code\": \"M23\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic principal est une lésion dégénérative du ménisque interne associée à une laxité chronique du LCA, sans traumatisme récent. M23 (Lésion interne du genou) est le code le plus spécifique car il englobe précisément les lésions méniscales (M23.2/M23.3 pour les lésions dégénératives méniscales) et les atteintes ligamentaires chroniques du genou (M23.5). M25 est écarté car il s'agit d'un code résiduel qui ne s'applique que lorsque l'affection n'est pas classable ailleurs — or M23 classe spécifiquement ces lésions. M24 est écarté car il renvoie lui-même explicitement vers M23 pour les pathologies internes du genou. M21 (déformations des membres) ne correspond pas au tableau clinique qui est une lésion structurelle interne et non une déformation. Le principe de codage CIM-10 impose de retenir le code le plus spécifique disponible, ici M23.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Lymphome splénique de la zone marginale ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C83.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Lymphome splénique de la zone marginale » est un synonyme de C83.0 (Lymphome à petites cellules B) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lymphome de hodgkin\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C81.9) ---\nC81.9 Lymphome de Hodgkin, sans précision\nC81 Lymphome de Hodgkin\nC81.0 Lymphome de Hodgkin à prédominance lymphocytaire, à forme nodulaire\nC81.1 Lymphome de Hodgkin (classique), à sclérose nodulaire\nC81.2 Lymphome de Hodgkin (classique), à cellularité mixte\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le lymphome de Hodgkin est un cancer du système lymphatique, caractérisé par la présence de cellules de Reed-Sternberg. Le diagnostic est posé sur la base d'une biopsie et d'examens complémentaires. Le contexte familial de lymphome de Hodgkin est un facteur de risque.\", \"codes_candidats\": \"[C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C81.4, C81.7, C81.9, C81]\", \"discrimination\": \"Le terme 'Lymphome de Hodgkin' est général. Les codes C81.0 à C81.4 et C81.7 précisent le type histologique. C81.9 est utilisé en l'absence de précision. C85.7 et C85.9 concernent les lymphomes non hodgkinien, qui sont différents. L'absence de précision sur le type histologique dans la description clinique oriente vers le code le moins spécifique, C81.9.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'absence de précision dans la description clinique justifie l'utilisation du code le moins spécifique, C81.9, pour éviter une codification erronée.\", \"code\": \"C81.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est un lymphome de Hodgkin sans précision histologique, ce qui correspond au code C81.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Sinusites chroniques\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sinusite chronique est une inflammation persistante des sinus, généralement définie comme une inflammation durant au moins 12 semaines, avec des symptômes récurrents ou continus. Le terme 'sinusites chroniques' est vague et ne précise pas quels sinus sont affectés.\", \"codes_candidats\": \"[J32.0, J32.1, J32.2, J32.3, J32.8, J32.9]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic est formulé de manière générale ('Sinusites chroniques') et qu'il s'agit d'un DAS, il est important de choisir le code le plus approprié. J32.9 'Sinusite chronique, sans précision' est le code le plus pertinent car il correspond à une sinusite chronique non spécifiée. Les codes J32.0 à J32.3 et J32.8 nécessitent une localisation précise (maxillaire, frontale, ethmoïdale, sphénoïdale) ou une description plus détaillée qui n'est pas fournie dans le diagnostic initial.  Le choix de J32.9 permet de coder la condition sans faire de suppositions sur la localisation ou la nature de la sinusite.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. La sinusite chronique, même non spécifiée, peut justifier une consultation ORL, des examens complémentaires (scanner, IRM) ou une intervention chirurgicale, ce qui la rend éligible au statut de DAS. Le code doit être distinct du diagnostic principal (pancreatite aiguë).\", \"code\": \"J32.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est général ('Sinusites chroniques') et J32.9 est le code le plus approprié pour une sinusite chronique sans précision, conformément aux règles de spécificité du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 1 jour est hospitalisé en néonatalogie pour bilan d'infection fœtomaternelle car sa mère présentait une chorioamniotite à Streptocoque B. Après 48 heures de surveillance et des résultats biologiques tous négatifs, l'infection est écartée chez l'enfant. L'enfant est déclaré indemne.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant a été investigué pour suspicion d'infection fœtomaternelle mais les examens complémentaires sont tous revenus négatifs. Seule la mère est porteuse de l'infection (chorioamniotite à Streptocoque B), l'enfant est indemne.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque seule la mère est porteuse de l'infection et que l'enfant est indemne, c'est le code P00.2 (Fœtus et nouveau-né affectés par des maladies infectieuses et parasitaires de la mère) qui doit être utilisé.\", \"code\": \"P00.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule précise que lorsqu'à la fin du séjour seule la mère est porteuse de l'infection et que l'enfant est indemne, le code P00.2 doit être employé. Ce code traduit le fait que l'enfant a été affecté (au sens d'exposé/investigué) par la maladie infectieuse maternelle, sans pour autant avoir développé l'infection lui-même.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance rénale aig\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N17.8) ---\nN17.8 Autres insuffisances rénales aigües\nN17 Insuffisance rénale aigüe\nN17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nN17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe\nN17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale aiguë (IRA) se caractérise par une perte soudaine de la fonction rénale. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, une obstruction des voies urinaires ou une atteinte directe au tissu rénal.\", \"codes_candidats\": \"[N17.8, N17.9, N17.0, N17.1, N17.2, N17.0, N17.1, N17.2, N17, N99.0]\", \"discrimination\": \"Bien que 'Insuffisance rénale aigüe, sans précision' (N17.9) soit une option, le terme 'Autres insuffisances rénales aigües' (N17.8) est préférable car il est plus spécifique et englobe un éventail plus large de causes possibles d'IRA non précisées. N17.0, N17.1 et N17.2 sont exclus car ils impliquent des nécroses spécifiques (tubulaire, corticale, médullaire) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic initial. N99.0 est inapproprié car il se réfère à une insuffisance rénale post-procédure. N17 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la condition principale qui motive l'hospitalisation. N17.8 est approprié car il décrit l'IRA, qui est le motif principal de prise en charge. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.\", \"code\": \"N17.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic indique une insuffisance rénale aiguë, et N17.8 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour cette condition non précisée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans consulte pour une altération de l'état général avec diarrhée chronique, douleurs abdominales et malabsorption évoluant depuis plusieurs mois. L'électrophorèse des protéines sériques montre un pic monoclonal modéré. L'immunofixation sérique et urinaire met en évidence une chaîne lourde alpha monoclonale sans chaîne légère associée. Les biopsies duodénales et jéjunales révèlent un infiltrat lymphoplasmocytaire diffus de la muqueuse et de la sous-muqueuse de l'intestin grêle. Le patient est originaire du bassin méditerranéen.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie C88) :\n- C88.0 : Macroglobulinémie de Waldenström\n- C88.3 : Maladie immunoproliférative de l'intestin grêle\n- C88.9 : Maladie immunoproliférative (maligne), sans précision\n- C88.2 : Maladie d'autres chaines lourdes\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe une diarrhée chronique avec malabsorption, un infiltrat lymphoplasmocytaire de l'intestin grêle et la sécrétion d'une chaîne lourde alpha monoclonale isolée (sans chaîne légère). L'origine méditerranéenne du patient et la localisation intestinale orientent vers une maladie immunoproliférative spécifique de l'intestin grêle, aussi appelée maladie des chaînes lourdes alpha ou lymphome méditerranéen.\", \"codes_candidats\": {\"C88.3\": \"Maladie immunoproliférative de l'intestin grêle — Ce code inclut explicitement la maladie des chaînes lourdes alpha et le lymphome méditerranéen. La localisation intestinale, l'origine méditerranéenne et la chaîne lourde alpha monoclonale correspondent parfaitement à cette entité.\", \"C88.2\": \"Maladie d'autres chaînes lourdes — Ce code couvre les maladies des chaînes lourdes gamma (maladie de Franklin) et mu. Il pourrait être envisagé car le patient produit une chaîne lourde monoclonale. Cependant, ce code concerne spécifiquement les chaînes gamma et mu, PAS la chaîne alpha.\", \"C88.9\": \"Maladie immunoproliférative maligne, sans précision — Ce code pourrait être envisagé par défaut si le clinicien ne précise pas suffisamment le type de maladie immunoproliférative. Cependant, le bilan est ici complet et permet un diagnostic précis, rendant ce code inapproprié.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le type de chaîne lourde impliquée et la localisation. La CIM-10 sépare explicitement la maladie des chaînes lourdes ALPHA (C88.3), qui est synonyme de maladie immunoproliférative de l'intestin grêle / lymphome méditerranéen, des maladies des chaînes lourdes GAMMA et MU (C88.2, maladie de Franklin et autres). Bien que toutes soient des maladies des chaînes lourdes, la chaîne alpha a son propre code (C88.3) en raison de sa présentation clinique distincte (atteinte intestinale, contexte méditerranéen). Le piège est de coder C88.2 en se disant « c'est une maladie des chaînes lourdes », alors que C88.2 exclut implicitement la chaîne alpha qui dispose de son code dédié C88.3. Le code C88.9 ne doit être utilisé qu'en l'absence d'information suffisante pour préciser le diagnostic, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"code\": \"C88.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de maladie des chaînes lourdes alpha est formellement établi par l'immunofixation (chaîne lourde alpha monoclonale sans chaîne légère) et confirmé par les biopsies intestinales montrant un infiltrat lymphoplasmocytaire diffus de l'intestin grêle, chez un patient d'origine méditerranéenne. Le code C88.3 inclut nommément la « maladie des chaînes lourdes alpha » et le « lymphome méditerranéen ». Le code C88.2 est écarté car il ne concerne que les chaînes lourdes gamma et mu (et la maladie de Franklin), pas la chaîne alpha. Le code C88.9 est écarté car le diagnostic est précisé. Le code C88.0 (Waldenström) est écarté car il s'agit d'une production d'IgM (et non d'une chaîne alpha isolée) avec une présentation clinique différente (pas d'atteinte intestinale prédominante).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour AIT, sans précision (DP : G45.9). Il présente aussi : IRA survenue pendant le séjour ayant nécessité une surveillance biologique quotidienne. Faut-il coder N17.9 (Insuffisance rénale aiguë) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"N17.9\", \"justification\": \"L'IRA a nécessité des bilans répétés et une adaptation thérapeutique, justifiant le DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM ZZQX603 ?"}, {"role": "assistant", "content": "ZZQX603 — Test de détection de l'acide ribonucléique ou désoxyribonucléique des papillomavirus humains oncogènes [test HPV à ARNm ou test HPV à ADN] pour dépistage organisé\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 20.0 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T35.1 (Gelure de parties multiples du corps, avec nécrose des tissus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T35.1 (Gelure de parties multiples du corps, avec nécrose des tissus) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.24 (Spondylite entérobactérienne (A01-A04) - Région dorsale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.24 (Spondylite entérobactérienne (A01-A04) - Région dorsale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Rhinopharyngite mutilante ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A66.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Rhinopharyngite mutilante » est un synonyme de A66.5 (Gangosa) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : N30.9 (Cystite, sans précision)\n- DAS2 : N39.2 (Protéinurie orthostatique, sans précision)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N39.2\"], \"retirer\": [\"N30.9\"], \"justification\": \"N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Résultats anormaux de l'examen des urines, autres et non précisés\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = B65.0 (Schistosomiase due à Schistosoma haematobium [schistosomiase urinaire])"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Résultats anormaux de l'examen des urines, autres et non précisés est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP B65.0 (Schistosomiase due à Schistosoma haematobium [schistosomiase urinaire]). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : À 84\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"À 84\\\" est une notation abrégée, probablement une erreur de transcription ou une abréviation interne. Sans contexte supplémentaire, il est impossible de déterminer avec certitude ce que cela signifie médicalement. Les codes CIM-10 potentiels, basés sur cette abréviation, nécessitent une interprétation prudente.\", \"codes_candidats\": \"[Y84.6, F84, Y84.3, M84.0, Y84.8, C84.1, T86.84, Y84.1, F84.9, N84.2]\", \"discrimination\": \"Étant donné l'ambiguïté de l'abréviation \\\"À 84\\\", il est impossible de choisir un code spécifique sans information supplémentaire. Chaque code candidat représente une possibilité, mais aucune n'est définitive. La priorité serait de clarifier la signification de cette notation avec le médecin prescripteur.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit représenter la raison principale de l'hospitalisation. Si l'abréviation \\\"À 84\\\" représente une procédure ou un état spécifique, ce code doit être le plus précis possible. Si l'abréviation est une erreur, il est crucial de la corriger avant de coder.\", \"code\": \"Z99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires, le code Z99.9 (État non spécifié) est attribué pour indiquer une incertitude quant au diagnostic réel. Il est impératif de clarifier la signification de \\\"À 84\\\" avec le médecin.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 02M08 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 02M08 : T0 | 1-4 | Autres affections oculaires d'origine non diabétique, âge\nsupérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.60 (Lésion traumatique de la plèvre sans plaie ouverte de la cavité thoracique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S27.60 (Lésion traumatique de la plèvre sans plaie ouverte de la cavité thoracique) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Gangrène de fournier\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La gangrène de Fournier est une infection nécrosante et rapidement progressive des tissus mous du périnée et des organes génitaux, principalement chez les hommes. Elle est souvent associée à une septicémie et peut être mortelle si elle n'est pas traitée rapidement.\", \"codes_candidats\": \"[K40.1, K42.1, K43.4, K44.1, I73.0, J85.0, R02]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes mentionnent la gangrène, le diagnostic spécifique de 'Gangrène de Fournier' n'est pas directement présent dans les sources fournies. Le code R02 (Gangrène, non classée ailleurs) est le plus approprié pour représenter la gangrène en l'absence d'une localisation plus précise. Les autres codes (K40.1, K42.1, K43.4, K44.1) concernent des hernies avec gangrène, ce qui n'est pas le diagnostic principal ici. I73.0 concerne la gangrène liée au syndrome de Raynaud, et J85.0 la gangrène pulmonaire, qui ne correspondent pas au contexte clinique. Le code N90.7 déjà codé est incorrect car il n'est pas présent dans les sources.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la gangrène de Fournier justifie des ressources supplémentaires en raison de sa gravité et de son impact sur la prise en charge du patient. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (fistule anale) et refléter la complexité de la situation clinique.\", \"code\": \"R02\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic de gangrène de Fournier n'est pas directement codable dans les sources fournies. Le code R02 est le plus approprié pour représenter la gangrène en l'absence d'une localisation plus précise, conformément aux règles de codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du séjour multi-unités (section 2.1.2. Le fichier VID-HOSP) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nIl est produit par les services administratifs (bureau des admissions ou des frais de séjour) sous\nla responsabilité du directeur de l’établissement de santé. Il contient :\n• les informations relatives à la situation du patient vis-à-vis de l’assurance maladie ;\n• les variables identifiantes (« VID ») nécessaires à la génération du numéro de\nchainage des résumés de sortie anonymes (voir le chapitre III).\nLe lien entre un enregistrement VID-HOSP et les autres recueils relatifs au même\nséjour est assuré par le numéro administratif de séjour (« HOSP »).\nVID-HOSP est l’équivalent du RSF « A » Début de facture produit par les\nétablissements de santé privés visés aux d et e de l’article L.162-22 du CSS (voir infra\nle point 2).\nLe fichier VID-HOSP est identique dans tous les champs du PMSI : psychiatrie, hospitalisation à\ndomicile (HAD), médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie (MCO), et soins médicaux et de\nréadaptation (SMR).\nPour une description détaillée du fichier VID-HOSP, se reporter à la documentation des formats sur\nle site Internet de l’Agence technique de l’information sur l’hospitalisation (ATIH). Des informations\ncomplémentaires sur les règles de gestion du fichier VID-HOSP sont disponibles sur des ressources\nde la CNAM :\n- Documentation de la norme B2 pour les variables qui sont issues de cette dernière :\nhttps://www.ameli.fr/assure/documentation-technique/norme-b2\n- Documentation des variables liées au flux d’information de séjours :\nhttps://www.ameli.fr/etablissement/exercice-professionnel/flux-information-sejour-flsj\n• numéro du format de VID-HOSP ;\n• montant total du séjour remboursable par l’assurance maladie complémentaire ;\n• date de l’hospitalisation .\nLa date de l’hospitalisation est la date du premier jour de l’hospitalisation en cours,\nsans interruption , qu’elle se soit déroulée dans un seul ou plusieurs établissements,\ndans un seul ou plusieurs champs d’activité.\nExemples : séjour avec transferts entre deux établissements de santé E1 et E2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 37.877)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 37.877, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique suggère une obésité de l'adulte, associée à des complications potentielles (infection, CRP élevée, leucocytes élevés, créatinine élevée) et à d'autres comorbidités (hypertension, thrombose veineuse, dyslipidémie, insuffisance rénale, emphysème, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[E66.9, E66.87, E66.05, E66.25, E66.85, E66.95, E66.04, E66.84]\", \"discrimination\": \"Le code E66.9 est trop général. Les codes E66.87, E66.25, E66.95, E66.05, E66.04 et E66.84 sont pertinents car ils spécifient l'obésité chez l'adulte avec un IMC entre 30 et 50 kg/m². Cependant, le code E66.95 est le plus approprié car il correspond à un IMC supérieur ou égal à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m², ce qui correspond au contexte clinique du patient (IMC de 37.877). Les codes E66.87, E66.25, E66.05, E66.04 et E66.84 impliquent des caractéristiques spécifiques (IMC > 50, hypoventilation alvéolaire, excès calorique) qui ne sont pas explicitement mentionnées dans la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'infection, surveillance des comorbidités, etc.). Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP et aux autres DAS déjà codés, et qu'il contribue à la description complète de l'état de santé du patient.\", \"code\": \"E66.95\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.95 est le plus précis pour décrire l'obésité chez un adulte avec un IMC entre 35 et 40 kg/m², conformément à la description clinique et aux directives CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Acidocétose diabétique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'acidocétose diabétique est une complication grave du diabète, caractérisée par un excès de cétones dans le sang, une hyperglycémie et une acidose métabolique. Elle nécessite une prise en charge médicale urgente.\", \"codes_candidats\": \"E11.1 (Acidocétose diabétique), O24.1 (Diabète sucré préexistant, de type 2), E10, E12, E13, E14, O24.3\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes de diabète soient candidats, E11.1 est le code le plus spécifique pour décrire l'acidocétose diabétique. O24.1 décrit le diabète préexistant, mais ne précise pas la complication d'acidocétose. Les autres codes (E10, E12, E13, E14, O24.3) sont moins spécifiques et ne reflètent pas la complication actuelle.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'acidocétose diabétique (E11.1) est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (hospitalisation, surveillance, traitements spécifiques) par rapport au diabète de type 2 initialement diagnostiqué. Il est important de noter que le code E11.1 doit être codé en complément du code E11 (Diabète de type 2) pour refléter l'ensemble du tableau clinique.\", \"code\": \"E11.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E11.1 est le code le plus précis pour décrire l'acidocétose diabétique, une complication nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires, ce qui justifie son codage comme DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie infectieuse. Dans le dossier, le diététicien a noté « dénutrition » après évaluation. On retrouve un poids de 52 kg pour une taille de 1,75 m (IMC = 17,0 kg/m²), une perte de poids de 12 % en 3 mois et une albuminémie à 25 g/L. Le clinicien n'a pas précisé le niveau de sévérité de la dénutrition dans son compte-rendu.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 4. Consignes générales »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des critères phénotypiques de dénutrition (IMC à 17,0 < 22 chez le sujet de plus de 70 ans, perte de poids ≥ 10 % en 3 mois) et un critère étiologique (pathologie infectieuse avec probable hypercatabolisme). Selon les critères HAS de dénutrition chez la personne âgée, l'albuminémie ≤ 30 g/L et l'IMC < 18 orientent vers une dénutrition sévère. La mention de « dénutrition » est bien présente au dossier, formulée par le diététicien, ce qui est suffisant selon le guide méthodologique. Le niveau de sévérité n'est pas explicitement mentionné par le clinicien, mais les critères HAS retrouvés au dossier permettent au codeur de déterminer le code CIM-10 correspondant au niveau de sévérité approprié.\", \"regle_pmsi\": \"L'emploi des codes E40 à E46 doit se fonder sur ces critères et nécessite que le dossier comporte la mention de dénutrition. Cette mention peut être indiquée par un clinicien ou par un diététicien. Le code CIM10 est déterminé en fonction des critères correspondant aux définitions publiées par la HAS et retrouvés au dossier, sans que le niveau de sévérité ne doive nécessairement être mentionné dans le dossier. Il est toutefois recommandé que ce niveau soit explicitement mentionné. Il est recommandé d'intégrer les valeurs du poids et de la taille et de l'IMC dans le dossier médical partagé (DMP).\", \"code\": \"E43 – Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision (dénutrition sévère). Ce code est retenu car les critères HAS de dénutrition sévère sont retrouvés au dossier (IMC < 18 chez un sujet > 70 ans, perte de poids ≥ 10 % en 3 mois, albuminémie ≤ 30 g/L), même si le niveau de sévérité n'est pas explicitement mentionné par le clinicien. Le diagnostic principal reste la pneumopathie ; E43 est codé en diagnostic associé significatif.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle s'applique pleinement à ce cas pour trois raisons : (1) la mention de « dénutrition » figure bien au dossier, rédigée par le diététicien, ce que le guide autorise explicitement comme alternative à la mention par un clinicien ; (2) les critères objectifs de la HAS pour la dénutrition sévère de la personne âgée sont documentés dans le dossier (IMC, perte de poids, albuminémie), ce qui permet au codeur de déterminer le code CIM-10 correspondant au niveau de sévérité, conformément à la règle qui précise que le niveau de sévérité ne doit pas nécessairement être mentionné explicitement ; (3) le poids, la taille et l'IMC sont bien renseignés dans le dossier, conformément à la recommandation du guide. Ce cas illustre la situation fréquente où le codeur doit croiser la mention de dénutrition avec les critères HAS retrouvés au dossier pour sélectionner le bon code parmi E40 à E46, sans attendre que le clinicien qualifie lui-même le degré de sévérité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"oesophagite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K21.0) ---\nK21.0 Reflux gastroœsophagien avec œsophagite\nK21 Reflux gastroœsophagien\nK21.9 Reflux gastroœsophagien sans œsophagite\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'œsophagite est une inflammation de la muqueuse de l'œsophage. Elle peut être causée par le reflux gastro-œsophagien, mais aussi par d'autres facteurs.\", \"codes_candidats\": \"[K21.0, Q39.6, C15.2, K21.9, Q39.1, C16.0, Q39.0, C15.1, C15.9, T28.1]\", \"discrimination\": \"Le terme 'œsophagite' est présent dans K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite). Les autres codes ne correspondent pas à la description clinique (diverticule, œsophage abdominal, atresie, cardia, brûlure, etc.). K21.9 est exclu car il décrit un reflux sans œsophagite.  K21.0 est le code le plus spécifique disponible pour l'œsophagite.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique et la mobilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques liés à l'œsophagite). Il est important de noter que le DP est la ventilation, ce qui n'est pas directement lié à l'œsophagite, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"K21.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une œsophagite, et K21.0 décrit spécifiquement le reflux gastro-œsophagien avec œsophagite, ce qui correspond à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 32 ans, connu pour des épisodes hémorragiques depuis l'enfance (hémarthroses récurrentes des genoux et des coudes, saignements prolongés après extraction dentaire), est hospitalisé pour une hémarthrose aiguë du genou droit après un traumatisme mineur. Le bilan biologique révèle un TCA allongé à 72 secondes (normale < 35 s), un TP normal, un dosage du facteur VIII effondré à 3 % et un dosage du facteur IX normal. Son frère maternel présente la même symptomatologie. Le médecin hésite entre un codage D66, D67 ou D68.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie D65-D69) :\n- D66 : Carence héréditaire en facteur VIII\n- D68 : Autres anomalies de la coagulation\n- D67 : Carence héréditaire en facteur IX\n- D65 : Coagulation intravasculaire disséminée [syndrome de défibrination]\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient masculin jeune présentant un syndrome hémorragique sévère évoluant depuis l'enfance, avec un profil typique d'hémophilie : hémarthroses récurrentes, transmission liée à l'X (frère maternel atteint), TCA allongé isolément avec TP normal, et un dosage spécifique montrant un déficit isolé en facteur VIII à 3 % avec un facteur IX normal. Il n'y a pas de notion d'anomalie vasculaire associée, ni de contexte de coagulopathie acquise ou de consommation.\", \"codes_candidats\": {\"D66\": \"Carence héréditaire en facteur VIII — Ce code couvre l'hémophilie A classique, l'hémophilie SAI, et la carence en facteur VIII avec anomalie fonctionnelle. Le tableau clinique correspond parfaitement : déficit héréditaire isolé en facteur VIII, transmission récessive liée à l'X, hémarthroses récurrentes depuis l'enfance.\", \"D67\": \"Carence héréditaire en facteur IX (hémophilie B, maladie de Christmas) — Ce code est envisagé car la présentation clinique de l'hémophilie B est quasi identique à celle de l'hémophilie A (hémarthroses, TCA allongé, transmission liée à l'X). Seul le dosage spécifique des facteurs permet de discriminer. Ici, le facteur IX est normal, ce qui exclut ce diagnostic.\", \"D68\": \"Autres anomalies de la coagulation — Ce code pourrait être envisagé en cas de doute sur la nature du trouble de coagulation, notamment si l'on suspectait un déficit en facteur VIII avec anomalie vasculaire (D68.0, maladie de von Willebrand), ou un autre trouble acquis ou héréditaire de la coagulation non classé en D66 ou D67. Cependant, le tableau ici est celui d'un déficit héréditaire pur en facteur VIII sans composante vasculaire.\"}, \"discrimination\": \"La distinction principale repose sur le dosage spécifique des facteurs de coagulation : D66 correspond au déficit héréditaire en facteur VIII (hémophilie A), D67 au déficit héréditaire en facteur IX (hémophilie B). Ces deux pathologies sont cliniquement indiscernables sans dosage biologique. D68 est un code résiduel pour les autres anomalies de la coagulation, et inclut notamment en D68.0 la maladie de von Willebrand (carence en facteur VIII AVEC anomalie vasculaire), qui est explicitement exclue de D66. D65 (CIVD) concerne une coagulopathie de consommation acquise avec un tableau biologique très différent (diminution de tous les facteurs, thrombopénie, fibrinogène bas, D-dimères élevés), ce qui ne correspond pas ici. Le piège principal est la confusion entre D66 et D68.0 : si le déficit en facteur VIII s'accompagne d'une anomalie vasculaire (von Willebrand), on code D68.0 et non D66.\", \"code\": \"D66\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente un déficit héréditaire isolé en facteur VIII (3 %) sans anomalie vasculaire associée, avec un tableau clinique classique d'hémophilie A (hémarthroses récurrentes depuis l'enfance, transmission liée à l'X, TCA allongé isolé). Le facteur IX est normal, ce qui exclut D67 (hémophilie B). L'absence d'anomalie vasculaire exclut D68.0 (maladie de von Willebrand). Le caractère héréditaire et non acquis du déficit, ainsi que l'absence de coagulopathie de consommation, excluent D65 (CIVD). Le code D66 — Carence héréditaire en facteur VIII, incluant « Hémophilie A » et « Hémophilie classique » — est donc le seul code approprié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J81 (Oedème pulmonaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J81 (Oedème pulmonaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"a\n18\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q91.0) ---\nQ91.0 Trisomie 18, non-disjonction méïotique\nQ91 Syndrome d'Edwards et syndrome de Patau\nQ91.1 Trisomie 18, mosaïque chromosomique (non-disjonction mitotique)\nQ91.2 Trisomie 18, translocation\nQ91.3 Syndrome d'Edwards, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'A18' est une notation abrégée qui, dans le contexte médical, fait très probablement référence à la Trisomie 18, également connue sous le nom de Syndrome d'Edwards. Il s'agit d'une aneuploïdie, une anomalie chromosomique où il y a une copie supplémentaire du chromosome 18.\", \"codes_candidats\": \"[Q91.0, Q91.2]\", \"discrimination\": \"Bien que Q91.0 et Q91.2 décrivent tous deux la Trisomie 18, le diagnostic initial ne précise pas le mécanisme génétique (non-disjonction ou translocation). Sans information supplémentaire, Q91.0 (trisomie 18, non-disjonction méïotique) est le code par défaut le plus approprié, car il est le plus fréquent. Si le diagnostic précisait une translocation, Q91.2 serait alors le code correct.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la condition principale qui motive le séjour. La Trisomie 18 est une condition complexe nécessitant une prise en charge spécialisée et mobilisatrice de ressources, ce qui est conforme aux critères d'un DP.\", \"code\": \"Q91.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic 'A18' est très probablement une Trisomie 18. Q91.0 est le code le plus spécifique et le plus approprié en l'absence de précision sur le mécanisme génétique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 35 ans, employé de bureau, consulte pour une fatigue mentale persistante depuis 6 mois. Il décrit une incapacité à se concentrer, une irritabilité croissante et un épuisement intellectuel après le moindre effort, avec des céphalées de tension fréquentes. Il se plaint également de troubles du sommeil et d'une sensation de faiblesse générale. L'examen somatique est normal, et il n'existe pas de syndrome dépressif caractérisé ni de contexte infectieux viral récent. Le patient ne rapporte aucune sensation d'irréalité ni d'étrangeté par rapport à lui-même ou à son environnement.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F48) :\n- F48.1 : Syndrome de dépersonnalisation-déréalisation\n- F48.0 : Neurasthénie\n- F48.9 : Trouble névrotique, sans précision\n- F48.8 : Autres troubles névrotiques précisés\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe une fatigue mentale chronique prédominante, une fatigabilité à l'effort intellectuel, une irritabilité, des céphalées de tension et des troubles du sommeil, sans étiologie somatique retrouvée, sans syndrome dépressif constitué, et sans symptômes dissociatifs de type dépersonnalisation ou déréalisation. Il s'agit d'un syndrome asthénique fonctionnel chronique chez un sujet sans antécédent viral déclenchant.\", \"codes_candidats\": {\"F48.0 - Neurasthénie\": \"Ce code correspond au syndrome asthénique fonctionnel : fatigue mentale persistante, fatigabilité à l'effort, irritabilité, céphalées, troubles du sommeil, sans cause organique. Le terme 'syndrome asthénique' est explicitement inclus dans ce code.\", \"F48.8 - Autres troubles névrotiques précisés (psychasthénie)\": \"La psychasthénie pourrait être envisagée car le patient décrit un épuisement mental. Cependant, la psychasthénie classique se caractérise davantage par des obsessions, des doutes pathologiques, un sentiment d'incomplétude et une anxiété diffuse, ce qui ne correspond pas au tableau dominé par la fatigue et l'asthénie.\", \"F48.1 - Syndrome de dépersonnalisation-déréalisation\": \"Ce code pourrait être discuté si le patient décrivait des expériences d'étrangeté vis-à-vis de son propre corps ou de son environnement. Or, le patient nie explicitement toute sensation d'irréalité ou de dépersonnalisation, ce qui exclut ce diagnostic.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la nature du symptôme principal. La neurasthénie (F48.0) est centrée sur la fatigue mentale chronique et la fatigabilité, avec le syndrome asthénique comme inclusion explicite. La psychasthénie (F48.8) se distingue par des symptômes obsessionnels, un sentiment d'incomplétude et une anxiété envahissante, et non par une simple fatigue. De plus, F48.0 exclut spécifiquement la psychasthénie (F48.8), l'asthénie SAI (R53.+2), le surmenage (Z73.0) et le syndrome de fatigue postvirale (G93.3), ce qui oblige à vérifier l'absence de ces diagnostics différentiels. Ici, l'absence de contexte viral récent écarte G93.3, l'absence de diagnostic de surmenage professionnel écarte Z73.0, et la richesse sémiologique (céphalées, irritabilité, troubles du sommeil) va au-delà de l'asthénie SAI (R53), confirmant le diagnostic de neurasthénie.\", \"code\": \"F48.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F48.0 (Neurasthénie / Syndrome asthénique) est retenu car le tableau est dominé par une fatigue mentale chronique avec fatigabilité à l'effort intellectuel, irritabilité, céphalées et troubles du sommeil, sans étiologie organique, sans syndrome dépressif et sans contexte post-infectieux. F48.1 est exclu par l'absence de symptômes de dépersonnalisation ou déréalisation. F48.8 (psychasthénie) est exclu car il n'y a ni obsessions, ni doutes pathologiques, ni sentiment d'incomplétude — le tableau est purement asthénique. F48.9 ne se justifie pas car le diagnostic peut être précisé. Les exclusions de F48.0 ont été vérifiées : pas de fatigue postvirale (G93.3), pas de surmenage isolé (Z73.0), pas d'asthénie SAI (R53).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E03.5 (Coma myxoedémateux) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E03.5 (Coma myxoedémateux) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"anémie par carence\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anémie par carence indique une diminution du nombre de globules rouges due à un manque d'un ou plusieurs nutriments essentiels à leur production (fer, vitamine B12, acide folique). Le contexte clinique suggère une anémie multifactorielle, potentiellement liée à l'insuffisance rénale préexistante et à l'inflammation (CRP élevée).\", \"codes_candidats\": \"D50 (Anémie par carence en fer), D51 (Anémie par carence en vitamine B12), D52 (Anémie par carence en acide folique), D52.0 (Anémie par carence alimentaire en acide folique), D51.9 (Anémie par carence en vitamine B12, sans précision), D50.8 (Autres anémies par carence en fer), D52.8 (Autres anémies par carence en acide folique), D52.9 (Anémie par carence en acide folique, sans précision).\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial soit 'Anémie par carence', il est crucial de déterminer le type de carence. Les codes D51 et D52 sont plus spécifiques que D50.  Cependant, l'absence de précision sur le type de carence dans la description clinique initiale rend le code D50 le plus approprié, car il est le code de base pour 'Anémie par carence'.  Les codes D52.0, D51.9, D50.8, D52.8 et D52.9 sont moins pertinents car ils nécessitent une précision supplémentaire non disponible.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques) pour investiguer et traiter la cause de l'anémie, en plus de la prise en charge de l'urticaire (DP). Le codage de l'anémie par carence en tant que DAS est justifié par le contexte clinique et les investigations complémentaires nécessaires.\", \"code\": \"D50\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une anémie par carence, et D50 est le code de base pour ce type d'anémie. L'absence de précision sur le type de carence justifie l'utilisation du code le plus général.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J95.1 (Insuffisance pulmonaire aiguë consécutive à une intervention chirurgicale thoracique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J95.1 (Insuffisance pulmonaire aiguë consécutive à une intervention chirurgicale thoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R53 (Malaise et fatigue)\nDP du séjour : D64.9 (Anémie, sans précision)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La fatigue est un symptôme courant de l'anémie. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholécystite nécrotique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.0) ---\nK81.0 Cholécystite aigüe\nK81 Cholécystite\nK81.1 Cholécystite chronique\nK81.8 Autres cholécystites\nK81.9 Cholécystite, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une cholécystite nécrotique est une complication grave de la cholécystite aiguë, caractérisée par une nécrose (mort tissulaire) de la paroi de la vésicule biliaire. Elle est souvent associée à une infection sévère et peut entraîner des complications telles que la péritonite et la septicémie.\", \"codes_candidats\": \"[K81.0, K81, K81.1, K91.5]\", \"discrimination\": \"K81.0 (Cholécystite aiguë) est trop général. K81 (Cholécystite) est également trop général. K81.1 (Cholécystite chronique) ne correspond pas à une cholécystite nécrotique aiguë. K91.5 (Syndrome postcholécystectomie) n'est pas pertinent car il concerne un patient post-chirurgie. La description clinique de 'nécrotique' est une complication de la cholécystite aiguë, et bien qu'elle ne soit pas explicitement listée dans les définitions, elle est incluse dans la liste des formes de cholécystite aiguë (gangréneuse) de K81.0.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il implique une complication sévère nécessitant des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, surveillance de la nécrose, etc.). Il est distinct du DP et justifie un codage séparé pour refléter la complexité accrue du séjour.\", \"code\": \"K81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que 'nécrotique' ne soit pas un terme spécifique dans le CIM-10, il est inclus dans les formes de cholécystite aiguë listées sous K81.0 (gangréneuse). C'est le code le plus précis disponible pour décrire la condition clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Maladie de Gaucher de type III traitée par enzymothérapie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E75.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Maladie de Gaucher de type III traitée par enzymothérapie » est un synonyme de E75.2 (Autres sphingolipidoses) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Parotidectomie totale élargie au méat acoustique externe [conduit auditif externe] et/ou à la mandibule » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HCFA006\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HCFA006 Parotidectomie totale élargie au méat acoustique externe [conduit auditif externe] et/ou à la mandibule.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 X25 (Contact avec d’autres arthropodes venimeux précisés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code X25 (Contact avec d’autres arthropodes venimeux précisés) exclut :\nanimaux marins non venimeux (W56.-) ; serpents marins (X20.-)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"vascularite systémique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une vascularite systémique est une inflammation des vaisseaux sanguins qui peut affecter plusieurs organes. Le terme est large et nécessite une investigation approfondie pour déterminer le type spécifique de vascularite et ses manifestations cliniques.\", \"codes_candidats\": \"[I73, L95.9, M31.8, L95, L95.0]\", \"discrimination\": \"Bien que le terme 'vascularite systémique' soit général, il est important de choisir le code le plus précis possible. I73 est trop général (autres maladies vasculaires périphériques). L95.9 et L95.8 se limitent à la peau, ce qui ne correspond pas à une vascularite systémique. L95 est également trop général. L95.0 (vascularite livédoïde) est spécifique à une forme particulière de vascularite, et ne correspond pas au diagnostic général.  Aucun des codes proposés ne décrit une vascularite systémique de manière précise. Le code M31.8 (vascularite hypocomplémentémique) est un type de vascularite, mais le diagnostic initial est 'vascularite systémique' sans précision supplémentaire.  Le code M31.0 est déjà codé, il faut donc éviter la redondance.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (cervicalgies) pour refléter la complexité de la prise en charge. Le code doit être pertinent et justifié par le dossier médical.\", \"code\": \"M31.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'il manque de précision, M31.8 (vascularite hypocomplémentémique) est le code le plus proche de 'vascularite systémique' parmi les options disponibles. Il est important de noter que l'absence de précision dans le diagnostic initial nécessite une documentation plus détaillée pour un codage plus précis si possible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"méningite bactérienne à escherichia coli\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La méningite bactérienne à Escherichia coli est une infection grave du cerveau et de la moelle épinière causée par la bactérie Escherichia coli. Elle nécessite une prise en charge médicale urgente.\", \"codes_candidats\": \"[G00.8, A04.4]\", \"discrimination\": \"Bien que A04.4 (Autres infections intestinales à Escherichia coli) soit pertinent, il décrit une infection intestinale, pas une méningite. G00.8 (Autres méningites bactériennes) est le code le plus spécifique pour la méningite bactérienne, et inclut spécifiquement les infections à Escherichia coli.  A04.4 est exclu car il ne décrit pas la localisation de l'infection (méninges).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires (antibiotiques spécifiques, surveillance neurologique, etc.). Le code G00.8 reflète cette complexité et justifie la prise en charge en DAS.\", \"code\": \"G00.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G00.8 est le code le plus précis pour une méningite bactérienne, incluant spécifiquement les infections à Escherichia coli, et correspond au diagnostic posé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 28 ans est amené aux urgences psychiatriques après avoir consommé des champignons psilocybes lors d'un festival. Il présente depuis 48 heures un tableau associant des idées délirantes de persécution, une exaltation de l'humeur avec logorrhée et désinhibition, des hallucinations visuelles fugaces et une insomnie totale. L'examen retrouve un patient euphorique, avec une fuite des idées, un sentiment de toute-puissance et une agitation psychomotrice importante, les hallucinations restant au second plan par rapport à la symptomatologie thymique expansive.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F16.5) :\n- F16.55 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes - \"Trouble psychotique\" - \"avec symptômes maniaques au premier plan\"\n- F16.50 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes - \"Trouble psychotique\" - \"d’allure schizophrénique\"\n- F16.52 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes - \"Trouble psychotique\" - \"avec hallucinations au premier plan\"\n- F16.53 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes - \"Trouble psychotique\" - \"avec symptômes polymorphes au premier plan\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un trouble psychotique induit par des hallucinogènes (psilocybine). Le tableau clinique associe plusieurs dimensions : des éléments délirants (persécution), des hallucinations visuelles, et surtout une symptomatologie maniaque prédominante (euphorie, logorrhée, fuite des idées, sentiment de toute-puissance, agitation psychomotrice, insomnie, désinhibition). La question centrale est de déterminer quel symptôme est « au premier plan » pour orienter le cinquième caractère du code.\", \"codes_candidats\": {\"F16.55\": \"Trouble psychotique avec symptômes maniaques au premier plan — À envisager car le tableau est dominé par l'exaltation thymique, l'euphorie, la fuite des idées, le sentiment de toute-puissance et l'agitation psychomotrice. Les hallucinations et les idées délirantes existent mais sont secondaires par rapport à la composante maniaque.\", \"F16.53\": \"Trouble psychotique avec symptômes polymorphes au premier plan — À envisager car le tableau associe effectivement plusieurs dimensions symptomatiques (délire, hallucinations, symptômes maniaques). Ce code serait pertinent si aucune dimension ne prédomine clairement sur les autres.\", \"F16.52\": \"Trouble psychotique avec hallucinations au premier plan — À envisager car des hallucinations visuelles sont présentes, mais le cas précise qu'elles sont « fugaces » et « au second plan », ce qui rend ce code moins approprié.\"}, \"discrimination\": \"La distinction repose sur l'identification du symptôme prédominant dans le tableau clinique. Le code F16.55 s'applique quand la symptomatologie maniaque (euphorie, agitation, fuite des idées, désinhibition, grandiosité) domine le tableau. Le code F16.53 (symptômes polymorphes) est réservé aux situations où plusieurs registres symptomatiques coexistent sans qu'aucun ne prédomine nettement — c'est un code « par défaut » lorsqu'on ne peut pas hiérarchiser les symptômes. Le code F16.52 s'applique quand les hallucinations constituent le symptôme principal. Le code F16.50 (allure schizophrénique) serait choisi en cas de tableau évoquant une schizophrénie (dissociation, délire paranoïde chronique, retrait autistique). Ici, le clinicien identifie clairement une hiérarchie : la composante maniaque est au premier plan, les hallucinations sont fugaces et secondaires, ce qui exclut F16.52 et F16.53.\", \"code\": \"F16.55\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F16.55 est retenu car le tableau clinique est dominé par les symptômes maniaques : euphorie, logorrhée, fuite des idées, sentiment de toute-puissance, désinhibition et agitation psychomotrice. Le cas clinique précise explicitement que les hallucinations restent « au second plan par rapport à la symptomatologie thymique expansive », ce qui écarte F16.52. Le code F16.53 (polymorphe) est écarté car il existe une hiérarchie claire entre les symptômes — la composante maniaque prédomine nettement. Le code F16.50 (allure schizophrénique) est écarté car il n'y a ni dissociation, ni symptômes négatifs, ni tableau évocateur de schizophrénie. Le contexte de consommation d'hallucinogènes (psilocybine) confirme le rattachement à la catégorie F16 plutôt qu'à un trouble maniaque primaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B59 (Pneumocystose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B59 (Pneumocystose) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 67 ans, hypertendue et diabétique, consulte pour des douleurs thoraciques constrictives apparaissant systématiquement à l'effort (montée d'escaliers, marche rapide) et cédant en quelques minutes au repos. Le bilan biologique montre des troponines normales. Le diagnostic d'angor d'effort stable est posé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un angor stable typique, déclenché par l'effort et soulagé par le repos, chez une patiente présentant des facteurs de risque cardiovasculaire. L'absence d'élévation des enzymes myocardiques (troponines normales) exclut un infarctus aigu du myocarde. Le mécanisme est lié à une inadéquation entre les besoins et les apports en oxygène myocardique, probablement sur sténose coronaire fixe.\", \"regle_pmsi\": \"L'angor stable se code I20.8. Les angors dus à un autre mécanisme (que le spasme coronaire ou l'angor instable) sont codés I20.8 Autres formes d'angine de poitrine.\", \"code\": \"I20.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule indique explicitement que l'angor stable se code I20.8. Ce cas correspond à un angor d'effort stable classique, sans caractéristique d'instabilité (pas de modification récente du pattern, pas de survenue au repos) et sans spasme coronaire documenté. Les troponines normales excluent le codage en I21.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Syndrome adéno-cutanéo-muqueux\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome adéno-cutanéo-muqueux, souvent synonyme de maladie de Kawasaki, est une vasculite aiguë systémique qui touche principalement les enfants. Elle se caractérise par une inflammation des ganglions lymphatiques, de la peau, des muqueuses et des vaisseaux sanguins. Les complications peuvent inclure des problèmes cardiaques, notamment une dilatation des artères coronaires.\", \"codes_candidats\": \"M30.3 (Syndrome adéno-cutanéo-muqueux [Kawasaki]), L98.5 (Mucinose cutanée), M30 (Périartérite noueuse et affections apparentées)\", \"discrimination\": \"Bien que la mucinose cutanée (L98.5) puisse présenter des manifestations cutanées similaires, le terme 'syndrome adéno-cutanéo-muqueux' est plus spécifique et est souvent utilisé comme synonyme de maladie de Kawasaki. Le code M30 est trop général et ne décrit pas la spécificité du syndrome. M30.3 est le code le plus précis et le plus approprié pour ce diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code M30.3 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la maladie de Kawasaki. Il n'y a pas de regroupement spécifique dans le CCAM PMSI pour ce diagnostic, mais il est important de documenter les complications (ex: atteinte cardiaque) qui pourraient nécessiter des ressources supplémentaires.\", \"code\": \"M30.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de 'syndrome adéno-cutanéo-muqueux' est directement codable avec M30.3, qui est l'équivalent de la maladie de Kawasaki selon la CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.16 (Arthropathie syphilitique post-infectieuse - Articulation du genou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M03.16 (Arthropathie syphilitique post-infectieuse - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Pontage multiple étagé [séquentiel] ou bifurqué des artères des membres inférieurs, par abord direct ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EECA012\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EECA012 Pontage multiple étagé [séquentiel] ou bifurqué des artères des membres inférieurs, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Articulation tibio-péronière supérieure et ses ligaments ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S83.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Articulation tibio-péronière supérieure et ses ligaments » est un synonyme de S83.6 (Entorse et foulure de parties autres et non précisées du genou) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code H66.2 (Otite moyenne chronique atticoantrale suppurée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code H66.2 — Otite moyenne chronique atticoantrale suppurée\n\nCe code COMPREND :\nMaladie atticoantrale chronique"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Évacuation d'hydrocèle sans injection de produit sclérosant, par voie transcutanée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JHJB003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JHJB003 Évacuation d'hydrocèle sans injection de produit sclérosant, par voie transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P76.8 (Autres occlusions intestinales précisées du nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P76.8 (Autres occlusions intestinales précisées du nouveau-né) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"gynecologique\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Gynecologique\\\" est vague et général. Il indique une consultation ou un problème relatif à l'appareil génital féminin. Sans plus de détails, il est impossible de déterminer la nature exacte du problème (infection, anomalie, examen de routine, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[Z01.4] Examen gynécologique (de routine) (général), [N84] Polype de l'appareil génital de la femme, [N84.9] Polype de l'appareil génital de la femme, sans précision, [N84.2] Polype du vagin, [C54.9] Corps de l'utérus, sans précision, [N82.5] Fistule génitocutanée chez la femme.\", \"discrimination\": \"Le terme \\\"Gynecologique\\\" est trop général. Z01.4 est un examen de routine, ce qui ne correspond pas forcément à un motif de prise en charge d'un séjour. Les codes N84, N84.9, N84.2, C54.9 et N82.5 impliquent des pathologies spécifiques qui ne sont pas évoquées par le terme général \\\"Gynecologique\\\".  Sans information supplémentaire, il est impossible de choisir un code plus précis.  Dans ce cas, il faut considérer que le terme est un diagnostic de repli.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de la prise en charge. Un terme général comme \\\"Gynecologique\\\" est insuffisant et ne justifie pas un séjour. Il est préférable d'utiliser un code plus précis si l'information est disponible. Si le terme est utilisé comme un diagnostic de repli, il est important de rechercher des informations complémentaires pour un codage plus précis.\", \"code\": \"Z01.4\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises, Z01.4 (Examen gynécologique de routine) est le code le plus approprié, bien qu'il soit un code de repli. Il est impératif d'obtenir des informations complémentaires pour un codage plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M61.28 (Calcification et ossification paralytiques de muscles - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M61.28 (Calcification et ossification paralytiques de muscles - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ventilation ventilationventilation\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Ventilation ventilationventilation' indique que le patient nécessite une assistance respiratoire, probablement mécanique. Le terme répétitif suggère une insistance sur ce besoin de ventilation.\", \"codes_candidats\": \"['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \\\"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\\\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'T27 (Brulure et corrosion des voies respiratoires)', 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', \\\"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\\\"]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, Z99.1 est le plus approprié car il décrit directement la dépendance à un respirateur, ce qui correspond à la description clinique. J67.7 est moins probable car il implique une cause spécifique (microorganismes dans les systèmes de ventilation) qui n'est pas mentionnée. Les codes T27 concernent les brûlures, ce qui n'est pas indiqué. F45.33 est lié à un dysfonctionnement neurovégétatif, ce qui n'est pas le problème principal.  Z99.1+0, Z99.1+1 et Z99.1+8 sont trop spécifiques sans information supplémentaire sur le type de ventilation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une ressource supplémentaire mobilisée pendant le séjour. La ventilation mécanique est une procédure nécessitant une surveillance et une expertise spécifiques, justifiant son codage en tant que DAS. Le regroupement ATM (Ventilation) est pertinent et le code GLLD007, GLLD003, GLLD004 ou GLLD013 pourrait être utilisé en fonction du type de ventilation, mais le code CIM-10 est prioritaire pour la description de l'état.\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui est la description la plus précise de 'Ventilation ventilationventilation' et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"méningite, sans précision\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G03) ---\nG03 Méningite due à des causes autres et non précisées\nG03.0 Méningite à liquide clair\nG03.1 Méningite chronique\nG03.2 Méningite récurrente bénigne [Mollaret]\nG03.8 Méningite due à d'autres causes précisées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La méningite est une inflammation des méninges, les membranes qui recouvrent le cerveau et la moelle épinière. Le diagnostic de 'Méningite, sans précision' indique une inflammation des méninges sans identification de l'agent causal (bactérien, viral, fongique, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[D42.9, G03.0, C70.9, G03, G00.2, G03.1, A87.9, G00.3, G00.1, G03.8]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic est explicitement 'sans précision'. D42.9 et C70.9 sont des codes de méninges sans précision, mais G03 est plus approprié car il englobe les méningites d'étiologie non précisée. G03.0 est pour méningite non suppurée, ce qui pourrait être le cas, mais l'absence de précision dans le diagnostic initial rend G03 plus pertinent. Les codes G00.1 à G00.3 et G03.8 nécessitent une précision de l'agent causal qui n'est pas disponible. G03.1 est pour une méningite chronique, ce qui n'est pas indiqué.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'absence de précision de l'étiologie implique l'utilisation du code G03 qui est le plus adapté à la description clinique.\", \"code\": \"G03\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est 'Méningite, sans précision', ce qui correspond au code G03 (Méningite due à des causes autres et non précisées) qui est le code le plus approprié en l'absence d'information sur l'agent causal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Cholécystectomie avec ablation de calcul de la voie biliaire principale par cholédochotomie, par cœlioscopie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HMFC002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HMFC002 Cholécystectomie avec ablation de calcul de la voie biliaire principale par cholédochotomie, par cœlioscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"migration lithiasique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.9) ---\nK81.9 Cholécystite, sans précision\nK81 Cholécystite\nK81.0 Cholécystite aigüe\nK81.1 Cholécystite chronique\nK81.8 Autres cholécystites\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La 'migration lithiasique' fait référence au déplacement d'un calcul (lith) dans le système biliaire, souvent de la vésicule biliaire vers le cholédoque ou l'intestin grêle. Cela peut entraîner une obstruction, une inflammation et des complications infectieuses.\", \"codes_candidats\": \"[I82.1] Thrombophlébite migratrice, [A69.2] Maladie de Lyme (érythème chronique migrateur), [B83.1] Gnathostomiase (dermatite migrante)\", \"discrimination\": \"Bien que le terme 'migratrice' soit commun à plusieurs codes, le contexte clinique indique un déplacement de calculs biliaires. I82.1 décrit une thrombophlébite, ce qui n'est pas pertinent ici. A69.2 (Maladie de Lyme) décrit une affection cutanée, incompatible avec le contexte. B83.1 décrit une parasitose cutanée, également incompatible. Le code K81.9 (déjà codé) est le plus pertinent, mais il est déjà présent. Il est donc nécessaire de choisir un code qui reflète le déplacement du calcul, sans être redondant.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, investigations liées au déplacement du calcul). Il est important de ne pas coder le symptôme 'migration lithiasique' lui-même, mais plutôt la condition sous-jacente qui l'explique (cholécystite, cholestase, etc.). Le code existant K81.9 est déjà approprié et reflète la migration lithiasique.\", \"code\": \"K81.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'migration lithiasique' est une description du processus de déplacement des calculs biliaires. Le code K81.9 (Migration lithiasique) est déjà codé et est le plus approprié pour décrire ce phénomène. Il n'est pas nécessaire de le recoder.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.83 (Autres ostéomyélites - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.83 (Autres ostéomyélites - Avant-bras) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 28 ans est admise en psychiatrie pour un épisode dépressif modéré. Son dossier indique un antécédent d'épisode maniaque il y a deux ans."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un épisode dépressif modéré chez une patiente avec antécédent d'épisode maniaque.\", \"codes_candidats\": \"F31.3 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression légère ou moyenne), F32.1 (Épisode dépressif modéré), F31.2 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel maniaque sans caractéristiques psychotiques)\", \"discrimination\": \"F31.3 est choisi car il s'agit d'un trouble bipolaire avec un épisode dépressif actuel.\", \"regle_pmsi\": \"DP car l'épisode dépressif bipolaire est la raison de l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"F31.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'épisode actuel est dépressif dans le cadre d'un trouble bipolaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T85.58 (Complication mécanique due à d'autres prothèses, implants et greffes gastro-intestinaux) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T85.58 (Complication mécanique due à d'autres prothèses, implants et greffes gastro-intestinaux) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E11.50 (Diabète sucré non insulinodépendant insulinotraité, avec complications vasculaires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E11.50 (Diabète sucré non insulinodépendant insulinotraité, avec complications vasculaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code S39.7 ?"}, {"role": "assistant", "content": "S39.7 — Autres lésions traumatiques multiples de l’abdomen, des lombes et du bassin\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nÀ l'exclusion de : lésions traumatiques en S36.- ; avec lésions traumatiques en S37.- (S39.6)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de B16 (Hépatite aigüe B) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie B16 (Hépatite aigüe B) comprend les codes suivants :\n\n- B16.9 : Hépatite aigüe B, sans agent delta et sans coma hépatique (comprend : Hépatite B aigüe (virale) SAI)\n- B16.1 : Hépatite aigüe B avec agent delta, sans coma hépatique\n- B16.2 : Hépatite aigüe B sans agent delta, avec coma hépatique\n- B16.0 : Hépatite aigüe B avec agent delta, avec coma hépatique\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hernie hiatale ce\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une hernie hiatale est une protrusion d'une partie de l'estomac à travers le hiatus oesophagien, une ouverture dans le diaphragme. Le terme 'ce' est probablement une abréviation pour 'cérébrale' ou 'compliquée', mais sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte de la complication. Dans ce contexte, elle est codée comme DAS car elle mobilise des ressources supplémentaires (infection, hématome).\", \"codes_candidats\": \"Q40.1 (Hernie hiatale congénitale), K43 (Autres hernies de la paroi abdominale antérieure), K40 (Hernie inguinale) - bien que moins probable, il faut considérer les codes liés aux hernies abdominales.\", \"discrimination\": \"Q40.1 est exclue car le diagnostic indique une hernie hiatale acquise, pas congénitale. K40 se réfère à une hernie inguinale, qui est différente d'une hernie hiatale. K43 est un code plus général pour les hernies de la paroi abdominale, mais Q40 est plus spécifique pour une hernie hiatale. Le code Q40.1 est déjà codé, il faut donc choisir un autre code.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la hernie hiatale a mobilisé des ressources supplémentaires (infections, hématomes). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas. Le code doit être distinct du DP (Ventilationventilation).\", \"code\": \"Q40.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Q40.0 est le code le plus approprié pour une hernie hiatale non spécifiée, étant donné que le terme 'ce' n'est pas précisé et que Q40.1 est déjà codé. Il est plus spécifique que K43 et correspond à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A51.0 (Syphilis génitale primaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A51.0 (Syphilis génitale primaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Déficit en enzyme trifonctionnelle » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E71.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Déficit en enzyme trifonctionnelle » est un synonyme de E71.3 (Anomalie du métabolisme des acides gras) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour des rectorragies. Le scanner abdominal met en évidence une diverticulose du côlon sigmoïde compliquée d'une hémorragie diverticulaire. Il n'y a pas d'atteinte de l'intestin grêle.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une maladie diverticulaire du gros intestin compliquée d'une hémorragie. La localisation est colique (sigmoïde), ce qui relève de la catégorie K57. Le fascicule souligne que le terme 'côlon' dans certaines sous-catégories K57 est plus restrictif que 'gros intestin', qui inclut aussi le rectum.\", \"regle_pmsi\": \"La catégorie K57 décrit la présence de diverticules intestinaux compliqués ou non, quelle qu'en soit la localisation. La CIM-10 y range les diverticules de l'intestin grêle et du gros intestin. Il faut être vigilant sur la distinction entre 'côlon' (plus restrictif) et 'gros intestin' (qui intègre les exceptionnels diverticules du rectum) dans les libellés des sous-catégories K57.\", \"code\": \"K57.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K57.3 correspond à la maladie diverticulaire du gros intestin sans perforation ni abcès (le 4e caractère précisant la présence d'hémorragie). La localisation sigmoïdienne relève bien du gros intestin. Le piège signalé par le fascicule sur la distinction côlon/gros intestin ne pose pas de difficulté ici puisque le sigmoïde fait partie du côlon et du gros intestin.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Syndrome cérébelleux séquellaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome cérébelleux séquellaire décrit un ensemble de troubles de la coordination motrice, de l'équilibre et du contrôle postural qui surviennent après une lésion cérébelleuse antérieure (hématome dans ce cas). Il s'agit d'une complication tardive de l'hématome.\", \"codes_candidats\": \"[G11.9, G23.3, G35, G12.2]\", \"discrimination\": \"G11.9 (Ataxie héréditaire) est inapproprié car il s'agit d'une ataxie d'origine génétique, ce qui n'est pas le cas ici. G35 (Sclérose en plaques) est éliminé car le diagnostic est un syndrome cérébelleux séquellaire à un hématome, et non une SEP. G12.2 (Maladies du neurone moteur) n'est pas pertinent. G23.3 (Atrophie multisystématisée) est possible mais moins spécifique que d'autres options, car il décrit une atrophie plus large que le simple syndrome cérébelleux.  Aucun code n'est plus pertinent que G23.3.\", \"regle_pmsi\": \"Le syndrome cérébelleux séquellaire est considéré comme un DAS car il implique des troubles de la coordination motrice qui nécessitent une prise en charge spécifique et mobilisent des ressources supplémentaires (kinésithérapie, ergothérapie, etc.). Il est important de le distinguer du DP (hématome) et des autres DAS déjà codés (HTA, hernie inguinale, etc.).\", \"code\": \"G23.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"G23.3 est le code le plus précis disponible pour décrire un syndrome cérébelleux d'origine connue (hématome) dans le contexte des sources CIM-10 fournies. Il reflète la nature spécifique du diagnostic et justifie la prise en charge associée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Hypertrophie des lèvres » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N90.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Hypertrophie des lèvres » est un synonyme de N90.6 (Hypertrophie de la vulve) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « pelvienne SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R19.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« pelvienne SAI » est un synonyme de R19.0 (Tuméfaction et masse intra-abdominales et pelviennes) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Diabete type 2\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diabète de type 2 est une maladie chronique caractérisée par une résistance à l'insuline et une diminution relative de la production d'insuline. Il est souvent associé à l'obésité, à l'âge avancé et à un mode de vie sédentaire.\", \"codes_candidats\": \"[E11, O24.1, E10, O24.0, E13, E12, O24.2, E11, O24.3, P70.2]\", \"discrimination\": \"E10 est exclu car le patient n'a pas de diabète de type 1. E12 et O24.2 sont exclus car le patient n'est pas diabétique dû à la malnutrition. O24.0 et O24.3 sont moins spécifiques que O24.1 et E11. E13 est moins spécifique que E11. P70.2 est exclu car le patient n'est pas un nouveau-né. Le code E11 est le plus approprié car il décrit spécifiquement le diabète de type 2. L'utilisation de O24.1 permet de préciser que le diabète est préexistant, ce qui est pertinent dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diabète de type 2 est un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (surveillance glycémique, ajustement médicamenteux, etc.). Le code doit refléter la préexistence du diabète, ce qui justifie l'utilisation de O24.1.\", \"code\": \"O24.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code O24.1 est le plus précis pour décrire un diabète de type 2 préexistant, ce qui est pertinent dans le contexte clinique et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est admis en neurologie pour un AVC ischémique sylvien gauche confirmé par IRM cérébrale. Après 10 jours en neurologie (MCO), il est transféré en soins de suite et réadaptation (SSR) pendant 3 semaines, puis réhospitalisé en MCO pour une complication liée à son AVC (épilepsie séquellaire).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a quitté le champ MCO pour un séjour en SSR avant d'être réhospitalisé en MCO. L'AVC initial ne peut plus être codé en phase aiguë lors de cette seconde hospitalisation MCO : il doit être codé comme séquelle.\", \"regle_pmsi\": \"En cas de réhospitalisation en MCO après un séjour en soins de suite ou de réadaptation, l'AVC initial est codé comme une séquelle. Un AVC est considéré comme étant dans sa phase initiale aiguë tant que le malade n'a pas quitté le champ d'activité de MCO où l'a amené la survenue de son AVC. Il est considéré comme séquellaire dès lors qu'il a quitté ce champ.\", \"code\": \"I69.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient ayant quitté le champ MCO (passage en SSR) avant sa réhospitalisation en MCO, l'AVC ischémique cérébral n'est plus en phase aiguë. On ne code pas I63.– en DP mais un code de séquelles d'infarctus cérébral (I69.3), associé au code de la manifestation séquellaire (épilepsie) comme DP si c'est le motif de la réhospitalisation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ostéosynthèse de fracture extracondylaire plurifocale de la mandibule, à foyer fermé » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LBCB001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBCB001 Ostéosynthèse de fracture extracondylaire plurifocale de la mandibule, à foyer fermé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 8 éléments"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBMD459\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBMD459 Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 8 éléments.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire pour identifier la maladie.\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Utiliser, au besoin, un code supplémentaire pour identifier la maladie.\", \"code\": \"D64.1\", \"description\": \"Anémie sidéroblastique secondaire, due à une maladie\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code D64.1 (Anémie sidéroblastique secondaire, due à une maladie).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hépatite b\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B16.9) ---\nB16.9 Hépatite aigüe B, sans agent delta et sans coma hépatique\nB16 Hépatite aigüe B\nB16.0 Hépatite aigüe B avec agent delta, avec coma hépatique\nB16.1 Hépatite aigüe B avec agent delta, sans coma hépatique\nB16.2 Hépatite aigüe B sans agent delta, avec coma hépatique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hépatite B est une inflammation du foie causée par le virus de l'hépatite B (VHB). Elle peut être aiguë (de courte durée) ou chronique (de longue durée). Le diagnostic de 'hépatite B' seul est vague et nécessite de déterminer si elle est aiguë ou chronique, et si elle est associée à l'agent delta.\", \"codes_candidats\": \"[B16, B16.9, B17.1, B17.2, B18.1, B18.2]\", \"discrimination\": \"Le terme 'hépatite B' est ambigu. B16 est le code général pour hépatite aiguë B. B16.9 est plus spécifique pour hépatite aiguë B sans agent delta et sans coma hépatique. B17.1 et B17.2 concernent l'hépatite C aiguë, ce qui est incorrect. B18.1 et B18.2 concernent l'hépatite chronique B, ce qui n'est pas cohérent avec le contexte clinique.  Comme le diagnostic est un DAS, il est important de choisir le code le plus précis possible.  L'absence d'information sur la présence de l'agent delta ou d'un coma hépatique rend B16.9 le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge du patient et ne pas être un diagnostic fortuit. La présence de ce DAS impacte la tarification du séjour.\", \"code\": \"B16.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une hépatite B aiguë, et l'absence d'information sur l'agent delta ou le coma hépatique rend B16.9 le code le plus précis disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 2.1. LES DIAGNOSTICS ASSOCIÉS SIGNIFICATIFS) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nUn diagnostic associé significatif (DAS) est une affection, un symptôme ou tout autre motif de\nrecours aux soins coexistant avec le DP — ou, ce qui revient au même, avec le couple DP-DR\n—, et constituant :\n• un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection) ;\n• ou une complication de la morbidité principale ;\n• ou une complication du traitement de la morbidité principale.\nUn DAS est enregistré à la fin du séjour dans l’unité médicale, en connaissance de\nl'ensemble des informations acquises, y compris d’éventuels résultats d'examens effectués\npendant le séjour qui parviendraient postérieurement à la sortie.\nUn diagnostic associé est significatif :\n• s’il est pris en charge à titre diagnostique ou thérapeutique ;\n• ou s’il majore l’effort de prise en charge d’une autre affection.\nPar prise en charge diagnostique, on entend la mise en œuvre de moyens nécessaires au\ndiagnostic d’une affection nouvelle (par exemple, une affection aigüe intercurrente) ou au\n« bilan » d’une affection préexistante, tels que :\n• la consultation auprès du patient d’un médecin ou d’un auxiliaire médical spécialisé\n(par exemple, la consultation d’un tabacologue auprès d’un patient hospitalisé pour\nangine de poitrine, ou l’interrogatoire alimentaire d’un patient obèse ou diabétique par\nune diététicienne…) ;\n• la réalisation d’investigations médicotechniques quelle que soit leur nature (biologie,\nimagerie, explorations fonctionnelles, endoscopie…) y compris, s’agissant d'examens\neffectués pendant le séjour, lorsque les résultats sont rendus postérieurement à la\nsortie du patient.*\nPar prise en charge thérapeutique, on entend la réalisation d’un traitement :\n• traitement médicamenteux quelles qu’en soient la posologie et la voie\nd’administration, y compris la simple poursuite d’un traitement suivi à domicile ;\n• acte thérapeutique médicotechnique (traitement chirurgical, perendoscopique, par\nvoie endovasculaire, etc.) ;\n• acte thérapeutique d’auxiliaire médical : soins d’escarre, "}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E10.5 (Diabète sucré insulino-dépendant, avec complications vasculaires périphériques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E10.5 (Diabète sucré insulino-dépendant, avec complications vasculaires périphériques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : E11.9 (Diabète de type 2, sans complication)\n- DAS2 : E11.5 (Diabète de type 2, avec complications vasculaires périphériques)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"E11.5\"], \"retirer\": [\"E11.9\"], \"justification\": \"E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hypercréatininémie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypercréatininémie indique une élévation anormale du taux de créatinine dans le sang. La créatinine est un produit de déchet du métabolisme musculaire, et sa concentration sanguine est généralement proportionnelle à la fonction rénale. Une hypercréatininémie peut être due à une insuffisance rénale, une hydratation insuffisante, ou d'autres facteurs.\", \"codes_candidats\": \"N17.9 (Hypercréatininémie) est le seul code pertinent dans les sources fournies.\", \"discrimination\": \"Bien qu'il existe d'autres codes liés à des dysfonctionnements rénaux, le diagnostic précis est 'Hypercréatininémie', ce qui correspond directement au code N17.9. Il n'y a pas d'autres codes plus spécifiques disponibles dans les sources.\", \"regle_pmsi\": \"Le code N17.9 est approprié comme DAS car l'hypercréatininémie, avec un taux de 28, est significativement élevée et peut nécessiter une investigation et une prise en charge spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires. Le contexte clinique (CRP élevée, infection, complications) suggère une implication systémique qui justifie son codage comme DAS.\", \"code\": \"N17.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement 'Hypercréatininémie' et le code N17.9 correspond directement à ce diagnostic dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"thrombophilie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D68.5) ---\nD68.5 Thrombophilie primaire\nD68 Autres anomalies de la coagulation\nD68.0 Maladie de von Willebrand\nD68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nD68.2 Carence héréditaire en autres facteurs de coagulation\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La thrombophilie est un état caractérisé par une tendance accrue à la formation de thrombus (caillots sanguins). Elle peut être primaire (héréditaire) ou secondaire (acquise). Le contexte clinique suggère une thrombophilie probablement d'origine héréditaire, compte tenu des autres diagnostics associés (cryoglobuline, microangiopathie thrombotique, thrombopénie). La présence d'hémorragie est un élément important à considérer.\", \"codes_candidats\": \"D68.5 (Thrombophilie primaire), I80.1 (Phlébite et thrombophlébite de la veine fémorale), I82.1 (Thrombophlébite migratrice), I80.8 (Phlébite et thrombophlébite d'autres localisations), I80.9 (Phlébite et thrombophlébite de localisation non précisée), I74 (Embolie et thrombose artérielles).\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes de phlébite/thrombophlébite soient candidats, le terme 'thrombophilie' décrit un état prédisposant à la thrombose, et non une thrombose déjà installée. D68.5 est le code le plus spécifique pour la thrombophilie primaire, qui correspond le mieux au diagnostic posé. Les codes I80 et I74 décrivent des manifestations cliniques de thrombose, pas l'état de thrombophilie lui-même. Le contexte clinique ne précise pas de localisation particulière de thrombose, rendant I80.1, I82.1, I80.8 et I80.9 moins pertinents.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de thrombophilie est considéré comme un DAS car il est associé à des complications (hémorragie) et peut nécessiter des investigations complémentaires (imagerie, bilan biologique) et une prise en charge spécifique (anticoagulation). Il est important de noter que le diagnostic principal est 'Cervicalgies', et la thrombophilie est un diagnostic associé significatif.\", \"code\": \"D68.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code D68.5 représente le mieux le diagnostic de thrombophilie, qui est un état prédisposant à la thrombose et justifie une prise en charge spécifique en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R48.10 (Hémiasomatognosie)\nDP du séjour : F63.3 (Trichotillomanie)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Hémiasomatognosie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP F63.3 (Trichotillomanie). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09M02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 09M02 : T0 | 1-4 | Traumatismes de la peau et des tissus sous-cutanés, âge\ninférieur à 18 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne fillette de 6 ans est amenée en consultation par ses parents inquiets car ils ont remarqué un développement mammaire bilatéral isolé depuis environ 3 mois. L'examen clinique confirme un bourgeon mammaire bilatéral (stade S2 de Tanner) sans autre signe de développement pubertaire : pas de pilosité pubienne, pas de pilosité axillaire, pas de modification des organes génitaux externes. Le bilan hormonal (LH, FSH, estradiol) est normal pour l'âge, l'âge osseux est concordant avec l'âge chronologique et l'échographie pelvienne ne montre pas de maturation utérine ni ovarienne.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie E30) :\n- E30.8 : Autres anomalies de la puberté\n- E30.9 : Anomalie de la puberté, sans précision\n- E30.0 : Puberté retardée\n- E30.1 : Puberté précoce\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un développement mammaire prématuré isolé (thélarche prématurée) chez une fillette de 6 ans, sans activation de l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique. L'absence de tout autre signe pubertaire (pilosité, maturation génitale), la normalité du bilan hormonal et l'âge osseux concordant excluent une puberté précoce vraie (centrale) ou une pseudo-puberté précoce (périphérique). Il s'agit d'une variante bénigne et isolée du développement mammaire.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"E30.1\", \"libelle\": \"Puberté précoce\", \"raison_envisagee\": \"Le développement mammaire avant 8 ans pourrait évoquer un début de puberté précoce. C'est le premier diagnostic différentiel à éliminer devant tout signe pubertaire précoce chez une fillette.\"}, {\"code\": \"E30.8\", \"libelle\": \"Autres anomalies de la puberté\", \"raison_envisagee\": \"Ce code inclut explicitement la « thélarche prématurée », qui correspond exactement au tableau clinique décrit : un développement mammaire isolé prématuré sans autre signe de puberté.\"}, {\"code\": \"E30.9\", \"libelle\": \"Anomalie de la puberté, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être retenu par défaut si le codeur ne parvient pas à caractériser précisément l'anomalie pubertaire. Il constitue un code « fourre-tout » en l'absence de précision diagnostique.\"}], \"discrimination\": \"La différence clé repose sur le caractère ISOLÉ du développement mammaire. E30.1 (Puberté précoce) implique une activation globale de la puberté avec plusieurs signes pubertaires associés et une stimulation hormonale de l'axe gonadotrope, ce qui est ici exclu par le bilan normal. E30.8 inclut spécifiquement la « thélarche prématurée », c'est-à-dire le développement mammaire isolé sans puberté vraie — c'est exactement le tableau décrit. E30.9 est un code non spécifié qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucune précision diagnostique n'est disponible, ce qui n'est pas le cas ici puisque le diagnostic de thélarche prématurée est clairement posé. De plus, les exclusions de E30.1 rappellent que les pseudo-pubertés précoces d'origine surrénalienne relèvent de E25.-, renforçant la nécessité de bien caractériser le mécanisme physiopathologique avant de coder.\", \"code\": \"E30.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E30.8 est le seul correct car la note d'inclusion de ce code mentionne explicitement « Thélarche prématurée », qui correspond exactement au diagnostic posé dans ce cas clinique. E30.1 est écarté car la puberté précoce vraie suppose une activation globale de l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique avec plusieurs signes pubertaires, ce qui est formellement exclu ici par le bilan hormonal normal, l'âge osseux concordant et l'absence de tout autre signe pubertaire. E30.9 est écarté car il s'agit d'un code résiduel « sans précision » qui ne doit être utilisé que lorsque le diagnostic n'est pas caractérisé, or ici le diagnostic de thélarche prématurée isolée est clairement établi. Le principe de codage impose de toujours utiliser le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code H72 (Perforation du tympan) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code H72 — Perforation du tympan\n\nCe code COMPREND :\nperforation du tympan :\n - postinflammatoire\n - posttraumatique persistante\n\nCe code EXCLUT :\nrupture traumatique du tympan [S09.2]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Autres bursites du coude - Main"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M70.34\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M70.34 Autres bursites du coude - Main.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"trouble du rythme (fibrillation auriculaire)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I48) ---\nI48 Fibrillation et flutter auriculaires\nI48.0 Fibrillation auriculaire paroxystique\nI48.1 Fibrillation auriculaire persistante\nI48.2 Fibrillation auriculaire chronique [permanente]\nI48.3 Flutter auriculaire typique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fibrillation auriculaire est un trouble du rythme cardiaque caractérisé par des contractions auriculaires rapides et irrégulières. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des palpitations, une faiblesse et augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral.\", \"codes_candidats\": \"[I48.0, I48, I48.9, I49.8, R00, R00.0, R00.2]\", \"discrimination\": \"I48.0 (fibrillation auriculaire paroxystique) est trop spécifique car le diagnostic ne précise pas si la fibrillation est paroxystique. I49.8 (autres arythmies cardiaques précisées) est moins pertinent car le diagnostic mentionne spécifiquement une fibrillation auriculaire. R00 (anomalies du rythme cardiaque) est un code trop général. R00.0 (tachycardie sans précision) ne décrit pas précisément le trouble. R00.2 (palpitations) décrit un symptôme, et non le diagnostic de fibrillation auriculaire. I48 (fibrillation et flutter auriculaires) est un code plus général que I48.9 et I48.0, mais moins précis que le diagnostic initial. I48.9 (fibrillation et flutter auriculaires, sans précision) est un code acceptable, mais moins précis que I48.\", \"regle_pmsi\": \"Le code I48 est justifié en tant que DAS car il décrit une complication significative de l'insuffisance cardiaque (DP) et mobilise potentiellement des ressources supplémentaires (prise en charge du rythme cardiaque, prévention de l'embolie). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code supplémentaire.\", \"code\": \"I48\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I48 représente le mieux le diagnostic de fibrillation auriculaire, sans être trop spécifique et conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans, hypertendu et diabétique, consulte en urgence pour une surdité unilatérale gauche d'apparition brutale survenue au réveil, sans vertige ni acouphène. L'audiogramme révèle une surdité de perception profonde à gauche. L'IRM cérébrale est normale, excluant un schwannome vestibulaire. Le bilan vasculaire évoque une origine ischémique de la surdité brusque, et un traitement par vasodilatateurs et corticoïdes est instauré en urgence.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie H93) :\n- H93.3 : Affections du nerf auditif\n- H93.2 : Autres perceptions auditives anormales\n- H93.0 : Affections vasculaires et dégénératives de l'oreille\n- H93.9 : Affection de l'oreille, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une surdité de perception unilatérale d'installation brutale, dans un contexte de facteurs de risque cardiovasculaires (HTA, diabète). L'IRM normale écarte une lésion tumorale du nerf auditif (schwannome). L'hypothèse retenue est celle d'une surdité brusque d'origine vasculaire (ischémique), ce qui oriente vers une atteinte vasculaire de l'oreille interne plutôt qu'une atteinte nerveuse primaire.\", \"codes_candidats\": {\"H93.0\": \"Affections vasculaires et dégénératives de l'oreille — Ce code inclut explicitement la « surdité ischémique transitoire ». Le mécanisme ischémique suspecté chez ce patient vasculaire avec surdité brusque correspond directement à cette catégorie d'atteinte vasculaire de l'oreille interne.\", \"H93.3\": \"Affections du nerf auditif — Ce code pourrait être envisagé car la surdité de perception profonde unilatérale peut évoquer une atteinte du nerf crânien VIII. Cependant, l'IRM est normale et le mécanisme retenu est vasculaire (cochlée) et non une neuropathie auditive primitive.\", \"H93.9\": \"Affection de l'oreille, sans précision — Ce code résiduel pourrait être utilisé si aucune étiologie précise n'était identifiée. Or ici, le bilan oriente clairement vers une origine vasculaire, ce qui permet un codage plus spécifique.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le mécanisme physiopathologique identifié. H93.0 couvre les atteintes vasculaires et dégénératives de l'oreille (incluant la surdité ischémique), tandis que H93.3 concerne les affections primaires du nerf auditif lui-même (neuropathie auditive, atteinte du VIII). Chez un patient avec facteurs de risque vasculaires et une surdité brusque sans lésion nerveuse à l'IRM, l'atteinte est présumée cochléaire d'origine ischémique et non nerveuse. H93.9 est un code par défaut à éviter quand une précision étiologique est disponible. Par ailleurs, H93.2 (perceptions auditives anormales) concerne des phénomènes comme l'hyperacousie ou la diplacousie, qui sont des distorsions qualitatives de l'audition, et non une perte auditive d'origine vasculaire.\", \"code\": \"H93.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code H93.0 est retenu car le tableau clinique correspond à une surdité brusque d'origine ischémique chez un patient vasculaire, ce qui entre dans le cadre des « affections vasculaires de l'oreille » incluant la surdité ischémique transitoire. H93.3 est écarté car l'IRM ne montre aucune lésion du nerf auditif et le mécanisme n'est pas une neuropathie du VIII mais une ischémie cochléaire. H93.9 est écarté car le bilan permet un codage précis de l'étiologie. H93.2 est écarté car il ne s'agit pas d'une distorsion perceptive mais bien d'une perte auditive objectivée à l'audiogramme, d'origine vasculaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un jeune homme de 28 ans se présente aux urgences après un accident de la route. Il souffre d'un écrasement multiple des membres supérieurs avec des fractures complexes du radius et du cubitus bilatéraux."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Traumatisme par écrasement touchant plusieurs parties des membres supérieurs.\", \"codes_candidats\": \"T04.2 Écrasement de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s); S67.8 Autres traumatismes superficiels de la main et du poignet\", \"discrimination\": \"Le code T04.2 est approprié car il regroupe les lésions multiples par écrasement aux membres supérieurs.\", \"regle_pmsi\": \"Règle DP, l'écrasement étant la lésion la plus sévère traitée.\", \"code_retenu\": \"T04.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La nature et la localisation des blessures justifient l'utilisation du code pour écrasement multiple.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T86.81 (Echec et rejet de greffe de pancréas) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T86.81 (Echec et rejet de greffe de pancréas) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Scoliose après irradiation - Siège non précisé » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M96.59\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M96.59 Scoliose après irradiation - Siège non précisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D32.9 (Tumeur bénigne des méninges, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D32.9 (Tumeur bénigne des méninges, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « C omprend entérocèle » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K46\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« C omprend entérocèle » est un synonyme de K46 (Hernie abdominale non précisée) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.71 (Lésions traumatiques de multiples organes pelviens et urinaires, avec plaie intra-pelvienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S37.71 (Lésions traumatiques de multiples organes pelviens et urinaires, avec plaie intra-pelvienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I27.8 (Autres affections cardiopulmonaires précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I27.8 (Autres affections cardiopulmonaires précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A18.3 (Tuberculose de l'intestin, du péritoine et des ganglions mésentériques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A18.3 (Tuberculose de l'intestin, du péritoine et des ganglions mésentériques) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K91.2 (Malabsorption post-chirurgicale, non classée ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K91.2 (Malabsorption post-chirurgicale, non classée ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 50 ans consulte pour des acouphènes persistants sans cause évidente. Les examens cliniques et audiométriques ne montrent aucune anomalie spécifique de l'oreille."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'acouphènes sans étiologie identifiée après un bilan complet.\", \"codes_candidats\": \"H93.9 (Affection de l'oreille, sans précision), H91.9 (Hypoacousie, sans précision), H92.0 (Otalgie, sans précision)\", \"discrimination\": \"L'absence d'hypoacousie ou de douleur oriente vers une affection auriculaire non spécifiée.\", \"regle_pmsi\": \"DP car l'affection non spécifiée est le motif principal de consultation.\", \"code_retenu\": \"H93.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Les acouphènes sans cause identifiée justifient H93.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 42 ans, ouvrier dans une usine de teintures industrielles, est admis aux urgences avec une cyanose généralisée et une SpO2 basse ne se corrigeant pas sous oxygène. Le bilan sanguin révèle un taux de méthémoglobine à 28%. Il ne présente aucun antécédent familial de méthémoglobinémie et n'a jamais eu d'épisode similaire auparavant. L'interrogatoire révèle une exposition prolongée à des colorants à base d'aniline au cours des dernières heures sans port de protection adéquate.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie D74) :\n- D74.0 : Méthémoglobinémie congénitale\n- D74.9 : Méthémoglobinémie, sans précision\n- D74.8 : Autres méthémoglobinémies\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une méthémoglobinémie sévère (28%) dans un contexte d'exposition professionnelle à des dérivés d'aniline, un agent oxydant reconnu comme cause classique de méthémoglobinémie toxique. L'absence d'antécédents familiaux et le caractère inaugural de l'épisode, directement corrélé à une exposition chimique identifiée, écartent une origine congénitale. Le mécanisme est une oxydation du fer ferreux (Fe²⁺) de l'hémoglobine en fer ferrique (Fe³⁺) par un agent toxique exogène.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"D74.0\", \"libelle\": \"Méthémoglobinémie congénitale\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait l'envisager devant toute méthémoglobinémie, mais ce code est réservé aux formes héréditaires (déficit en NADH-méthémoglobine-réductase, hémoglobinose M). Ici, il n'y a aucun antécédent familial ni personnel évocateur d'une forme congénitale.\"}, {\"code\": \"D74.8\", \"libelle\": \"Autres méthémoglobinémies\", \"raison_envisagee\": \"Ce code inclut explicitement la méthémoglobinémie acquise et la méthémoglobinémie toxique. Le tableau clinique correspond parfaitement : exposition professionnelle à un agent chimique oxydant (aniline) provoquant une méthémoglobinémie aiguë acquise.\"}, {\"code\": \"D74.9\", \"libelle\": \"Méthémoglobinémie, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être utilisé si l'étiologie restait indéterminée après le bilan. Cependant, ici la cause toxique professionnelle est clairement identifiée, ce qui permet un codage plus précis.\"}], \"discrimination\": \"La distinction repose sur l'étiologie identifiée. D74.0 est strictement réservé aux formes congénitales/héréditaires (déficit enzymatique ou hémoglobine M). D74.8 couvre les formes acquises, notamment toxiques, lorsqu'un agent causal exogène est identifié (médicaments, produits chimiques comme l'aniline, les nitrites, la dapsone). D74.9 est un code par défaut utilisé uniquement quand l'étiologie n'a pas pu être déterminée. La règle de codage impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible : dès qu'une cause acquise/toxique est documentée, D74.8 prime sur D74.9.\", \"code\": \"D74.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code D74.8 est le seul approprié car le cas décrit une méthémoglobinémie acquise d'origine toxique, explicitement incluse dans ce code (« Méthémoglobinémie acquise » et « Méthémoglobinémie toxique »). D74.0 est écarté car il n'y a aucune composante congénitale ou héréditaire (pas d'antécédents familiaux, premier épisode à 42 ans, cause exogène évidente). D74.9 est écarté car l'étiologie est clairement établie (exposition à l'aniline), rendant injustifié l'usage d'un code « sans précision » qui ne doit être utilisé qu'en l'absence d'information suffisante sur la cause.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code N14.2 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "N14.2 — Néphropathie due à un médicament ou une substance biologique, sans précision\nChapitre : Maladies de l’appareil génito-urinaire\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Viscosité plasmatique anormale\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = G43.2 (État de mal migraineux)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Viscosité plasmatique anormale est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP G43.2 (État de mal migraineux). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code F10.2 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - Syndrome de dépendance) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code F10.2 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - Syndrome de dépendance\n\nCe code COMPREND :\nAlcoolisme chronique\nDipsomanie\nToxicomanie"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A30.9 (Lèpre, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A30.9 (Lèpre, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection urinaire à streptococcus agalactiae\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection urinaire à Streptococcus agalactiae (Streptocoque du groupe B) est une infection bactérienne qui affecte le tractus urinaire. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des symptômes tels que dysurie, pollakiurie, douleurs abdominales et fièvre. Chez les femmes enceintes, elle peut entraîner des complications graves pour le nouveau-né.\", \"codes_candidats\": \"N39.0 (Infection urinaire), O923 (Agalactiae), N39.2 (Infection urinaire à Streptococcus agalactiae), A54.0 (Infection gonococcique de la partie inférieure de l'appareil génito-urinaire, sans abcès périurétral ou des glandes annexes).\", \"discrimination\": \"Bien que N39.0 et N39.2 soient des codes pertinents pour l'infection urinaire, N39.2 est déjà codé. A54.0 décrit une infection gonococcique, ce qui n'est pas le cas ici. Le diagnostic précis est une infection à Streptococcus agalactiae, ce qui nécessite un code spécifique pour refléter l'agent pathogène.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique de l'infection, surveillance, potentiellement antibiothérapie). Il est important de noter que le code N39.2 est déjà présent, mais il est insuffisant pour décrire l'agent pathogène spécifique. Le code A54.0 est inapproprié car il décrit une infection gonococcique.\", \"code\": \"N39.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N39.2 (Infection urinaire à Streptococcus agalactiae) est le plus spécifique disponible et correspond au diagnostic posé. Il est déjà codé, mais sa présence est justifiée par la spécificité de l'agent pathogène impliqué et le caractère significatif de l'infection.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L10.9 (Pemphigus, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L10.9 (Pemphigus, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 F10.56."}, {"role": "assistant", "content": "F10.56 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - Trouble psychotique - mixte\nChapitre : Troubles mentaux et du comportement\nCatégorie parente : F10.5 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - Trouble psychotique)\nComprend : Hallucinose  alcoolique\nJalousie  alcoolique\nParanoïa  alcoolique\nPsychose SAI  alcoolique"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 35 ans consulte pour une ophtalmoplégie externe progressive, un ptosis bilatéral et un bloc de conduction cardiaque diagnostiqué récemment. Une rétinite pigmentaire est également retrouvée à l'examen ophtalmologique. L'IRM cérébrale montre une leucoencéphalopathie. Le diagnostic de syndrome de Kearns et Sayre est posé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La triade ophtalmoplégie externe progressive, rétinite pigmentaire et bloc de conduction cardiaque avant 20 ans (ou ici confirmé chez l'adulte) est caractéristique du syndrome de Kearns et Sayre, une cytopathie mitochondriale liée le plus souvent à une délétion de grande taille de l'ADN mitochondrial. Ce syndrome a un code spécifique distinct de E88.8.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Métabolisme » classe le syndrome de Kearns et Sayre sous le code H49.8, dans la rubrique « Anomalies du génome mitochondrial » des déficits de la chaîne respiratoire mitochondriale. Ce code est différent du E88.8 utilisé pour les autres cytopathies mitochondriales non spécifiques.\", \"code\": \"H49.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH attribue spécifiquement le code H49.8 au syndrome de Kearns et Sayre. Bien que ce syndrome soit une anomalie du génome mitochondrial (délétion de l'ADN mitochondrial), il dispose de son propre code et ne doit pas être codé E88.8 (qui serait le code d'une délétion/duplication de l'ADN mitochondrial non autrement spécifiée ou d'une cytopathie mitochondriale générique). La règle de spécificité impose d'utiliser le code le plus précis disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.2 (Arthropathie post-vaccinale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.2 (Arthropathie post-vaccinale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F10.75 (Trouble psychotique à début tardif, dû à l'alcool) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F10.75 (Trouble psychotique à début tardif, dû à l'alcool) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : ATIH - Fichier Excel, octobre 2022 ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z60.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« ATIH - Fichier Excel, octobre 2022 » est un synonyme de Z60.4 (Exclusion et rejet sociaux) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 62 ans se présente aux urgences pour des douleurs épigastriques intenses et des vomissements depuis 24 heures. Le scanner thoraco-abdominal révèle une hernie diaphragmatique gauche avec passage d'une anse colique dans le thorax. L'anse herniée apparaît dilatée avec un arrêt du transit en amont, mais la paroi digestive reste bien rehaussée au temps artériel et veineux, sans signe de pneumatose ni d'épanchement. Le chirurgien note lors de l'exploration que l'anse est étranglée au collet herniaire mais reste viable après réduction.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K44) :\n- K44.0 : Hernie diaphragmatique, avec occlusion sans gangrène\n- K44.1 : Hernie diaphragmatique, avec gangrène\n- K44.9 : Hernie diaphragmatique, sans occlusion ni gangrène\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une hernie diaphragmatique avec étranglement d'une anse colique au collet herniaire, provoquant un syndrome occlusif (dilatation en amont, arrêt du transit, vomissements). L'imagerie montre un rehaussement pariétal conservé sans pneumatose, et l'exploration chirurgicale confirme la viabilité de l'anse après réduction. Il n'y a donc pas de nécrose ni de gangrène intestinale.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"K44.0\", \"libelle\": \"Hernie diaphragmatique, avec occlusion sans gangrène\", \"raison_envisagee\": \"L'anse est étranglée au collet herniaire avec un syndrome occlusif franc (dilatation, arrêt du transit), mais sans signe de gangrène ni de nécrose. Le libellé inclut explicitement les hernies diaphragmatiques étranglées, irréductibles et provoquant une occlusion, toutes sans gangrène.\"}, {\"code\": \"K44.1\", \"libelle\": \"Hernie diaphragmatique, avec gangrène\", \"raison_envisagee\": \"L'étranglement herniaire peut évoluer vers la gangrène. On pourrait hésiter si l'on interprète l'étranglement comme synonyme de souffrance ischémique avancée. Cependant, ici le rehaussement pariétal est conservé et l'anse est viable : il n'y a pas de gangrène constituée.\"}, {\"code\": \"K44.9\", \"libelle\": \"Hernie diaphragmatique, sans occlusion ni gangrène\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé si l'on minimise la symptomatologie occlusive. Toutefois, la présence d'un étranglement avec dilatation d'amont et arrêt du transit constitue bien un syndrome occlusif avéré, ce qui exclut ce code non compliqué.\"}], \"discrimination\": \"La distinction repose sur deux axes de gravité : (1) la présence ou non d'une occlusion/étranglement/irréductibilité, et (2) la présence ou non d'une gangrène. K44.9 est réservé aux hernies diaphragmatiques non compliquées (ni occlusion, ni gangrène). K44.0 s'applique dès qu'il y a étranglement, irréductibilité ou occlusion, à condition qu'il n'y ait PAS de gangrène. K44.1 prime sur K44.0 dès qu'une gangrène est présente, même en cas d'occlusion associée — la gangrène étant la complication la plus grave, elle « absorbe » le code d'occlusion. L'élément discriminant clé ici est la viabilité de l'anse : le rehaussement pariétal conservé à l'imagerie et la confirmation peropératoire de la viabilité après réduction écartent formellement la gangrène.\", \"code\": \"K44.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente une hernie diaphragmatique étranglée avec syndrome occlusif avéré (vomissements, dilatation d'amont, arrêt du transit), ce qui écarte K44.9 (sans occlusion ni gangrène). L'imagerie montre un rehaussement pariétal conservé sans pneumatose, et le chirurgien confirme la viabilité de l'anse après réduction, ce qui écarte K44.1 (gangrène). K44.0 est le code exact car il couvre précisément les hernies diaphragmatiques étranglées, irréductibles ou provoquant une occlusion, en l'absence de gangrène — situation correspondant parfaitement à ce cas clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T45.7 (Intoxication par antagonistes des anticoagulants, vitamine K et autres coagulants) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T45.7 (Intoxication par antagonistes des anticoagulants, vitamine K et autres coagulants) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : M54.5 (Lombalgie basse). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"M54.5\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Lombalgie basse mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H44.6 (Rétention (ancienne) intraoculaire de corps étranger magnétique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H44.6 (Rétention (ancienne) intraoculaire de corps étranger magnétique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans, tabagique et diabétique, consulte aux urgences pour une douleur brutale du membre supérieur gauche avec pâleur, froideur et abolition des pouls radial et ulnaire. L'écho-Doppler artériel met en évidence un thrombus occlusif au niveau de l'artère humérale gauche. L'angio-scanner confirme l'occlusion artérielle aiguë du membre supérieur gauche sans atteinte aortique ni iliaque associée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie I74) :\n- I74.9 : Embolie et thrombose d'artères non précisées\n- I74.1 : Embolie et thrombose de parties de l'aorte, autres et non précisées\n- I74.5 : Embolie et thrombose de l'artère iliaque\n- I74.2 : Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique est celui d'une ischémie aiguë du membre supérieur gauche par thrombose artérielle. Les signes cardinaux sont présents : douleur brutale (pain), pâleur (pallor), froideur, abolition des pouls distaux. L'imagerie confirme une thrombose localisée à l'artère humérale, c'est-à-dire une artère du membre supérieur, sans extension à l'aorte ni à l'artère iliaque. Il n'y a pas d'atteinte cérébrale, basilaire ou carotidienne associée.\", \"codes_candidats\": {\"I74.2\": \"Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs — Ce code est directement envisagé car l'artère humérale est une artère du membre supérieur et l'imagerie confirme cette localisation précise.\", \"I74.9\": \"Embolie et thrombose d'artères non précisées — Ce code pourrait être envisagé si la localisation exacte de la thrombose n'était pas identifiée ou si le dossier médical restait imprécis quant au site atteint. Or ici, la localisation est clairement documentée.\", \"I74.1\": \"Embolie et thrombose de parties de l'aorte, autres et non précisées — Ce code pourrait être discuté si l'on suspectait une origine aortique du thrombus (embolie sur thrombus aortique), mais l'angio-scanner exclut formellement une atteinte aortique.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la précision de la localisation anatomique documentée. Le code I74.2 est spécifique aux artères des membres supérieurs (artères subclavière, axillaire, humérale, radiale, ulnaire). Le code I74.9 est un code résiduel « non précisé » qui ne doit être utilisé que lorsque la localisation artérielle n'est pas documentée — il ne doit jamais être retenu quand une localisation précise est disponible (principe de codage au niveau de spécificité maximal). Le code I74.1 concerne l'aorte (thoracique, abdominale ou non précisée) et non ses branches périphériques. Le code I74.5 concerne l'artère iliaque, qui appartient au bassin et non au membre supérieur. La règle fondamentale du codage CIM-10 est de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible correspondant à la documentation clinique.\", \"code\": \"I74.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une thrombose de l'artère humérale gauche, qui est une artère du membre supérieur. Le code I74.2 (Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs) correspond exactement à cette localisation anatomique. Le code I74.9 est écarté car la localisation est précisée par l'imagerie — utiliser un code « non précisé » en présence d'une documentation spécifique constituerait une erreur de codage par défaut de spécificité. Le code I74.1 est écarté car l'angio-scanner exclut toute atteinte aortique. Le code I74.5 est écarté car l'artère iliaque n'est pas concernée. Le choix de I74.2 respecte le principe de codage au plus haut niveau de précision anatomique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"troubles visuels liés à la myasthénie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les troubles visuels liés à la myasthénie sont une complication fréquente de la maladie de Myasthénie, où les muscles oculomoteurs sont affectés, entraînant une faiblesse des muscles responsables du mouvement des yeux, de la vision double et d'autres anomalies visuelles. Le diagnostic est déjà établi (G70, G70.1).\", \"codes_candidats\": \"[H53.1, H53.4, H54, H55]\", \"discrimination\": \"H53.1 (Troubles subjectifs de la vision) est trop général. H53.4 (Anomalies du champ visuel) ne décrit pas précisément le type de trouble. H54 (Déficience visuelle) est trop général et ne précise pas l'étiologie. H55 (Nystagmus et autres anomalies des mouvements oculaires) ne correspond pas à la description clinique. Le code H53.1 est à exclure car il s'agit d'un symptôme et qu'une cause précise (myasthénie) est déjà identifiée.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (consultations ophtalmologiques, examens complémentaires liés à la myasthénie). Il est important de coder la cause sous-jacente (myasthénie) et la manifestation associée (troubles visuels).\", \"code\": \"H53.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code H53.1 décrit les troubles subjectifs de la vision, qui sont une manifestation de la myasthénie. Bien qu'il s'agisse d'un symptôme, il est pertinent car il décrit la manifestation visuelle liée à la myasthénie et justifie une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.48 (Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie (D50-D64) - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.48 (Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie (D50-D64) - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A02.8 (Autres infections précisées à Salmonella) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A02.8 (Autres infections précisées à Salmonella) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K27.1 (Ulcère digestif, de siège non précisé, aigu avec perforation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K27.1 (Ulcère digestif, de siège non précisé, aigu avec perforation) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"leucémie (antécédent familial)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Leucémie (antécédent familial)' indique que le patient a un risque accru de développer une leucémie en raison de l'histoire familiale de la maladie. Cela nécessite une surveillance accrue et une évaluation génétique potentielle.\", \"codes_candidats\": \"[C91.9, C95.9, C92.6, C92.8, D47.5, C92.9, C94, C94.7, C93.7, Z80.6]\", \"discrimination\": \"Bien que le patient ait un antécédent familial de leucémie, il n'y a pas de diagnostic confirmé de leucémie chez lui. Les codes C91.9, C95.9, C92.6, C92.8, D47.5, C92.9, C94, C94.7, C93.7 décrivent des formes de leucémie existante, ce qui n'est pas le cas ici. Z80.6 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement un antécédent familial de leucémie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par l'impact sur la prise en charge du patient. L'antécédent familial de leucémie nécessite une surveillance particulière, des examens complémentaires potentiels et une orientation vers des spécialistes, ce qui mobilise des ressources supplémentaires. Le code Z80.6 est pertinent pour justifier cette prise en charge.\", \"code\": \"Z80.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z80.6 décrit précisément l'antécédent familial de leucémie, qui est le diagnostic à coder dans ce contexte. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS car il justifie une prise en charge spécifique et mobilisatrice.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K12.3 (Mucite buccale (ulcéreuse)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K12.3 (Mucite buccale (ulcéreuse)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A27.8 (Autres formes de leptospirose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A27.8 (Autres formes de leptospirose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infection à streptococcus pyogenes\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection à Streptococcus pyogenes est une infection bactérienne causée par la bactérie Streptococcus pyogenes. Elle peut se manifester par diverses affections, telles que la pharyngite, l'impétigo, la cellulite, la fasciite nécrosante (maladie de Fournier), la grippe rénale (glomérulonéphrite post-streptococcique) et la pneumonie.\", \"codes_candidats\": \"[A49.1, A40.3, G00.2, A40.2, A40.1, J13, J03.0, A40.8]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes liés à des infections à streptocoques existent, le diagnostic précis mentionne *Streptococcus pyogenes* sans préciser de siège ou de type de sepsis. A49.1 est le code le plus général pour une infection à streptocoques et entérocoques, siège non précisé. Les autres codes (A40.3, G00.2, A40.2, A40.1, J13, J03.0, A40.8) impliquent des localisations ou des types d'infection spécifiques qui ne sont pas mentionnés dans le diagnostic initial. Le code A40.8 est trop vague car il englobe d'autres sepsis à streptocoques non spécifiés.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code reflète une complication significative de l'état du patient, mobilisant potentiellement des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance accrue). La présence de codes DAS est justifiée par l'impact sur la durée et la complexité du séjour.\", \"code\": \"A49.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et pertinent pour l'infection à Streptococcus pyogenes, en l'absence de précision sur le siège ou le type d'infection.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Mésocôlon ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C48.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Mésocôlon » est un synonyme de C48.1 (Cancer de parties précisées du péritoine) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme R., 52 ans, consulte pour des douleurs lombaires chroniques. Les examens d'imagerie n'ont révélé aucune lésion spécifique. Un diagnostic de lésion biomécanique, sans précision, a été retenu."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Douleurs chroniques sans cause évidente à l'imagerie, suggérant une perturbation fonctionnelle.\", \"codes_candidats\": \"M99.9 Lésion biomécanique, sans précision; M54.5 Lombalgie; S33.0 Luxation de la colonne lombaire\", \"discrimination\": \"Absence de lésion identifiable ou traumatisme, indiquant une lésion biomécanique imprécise.\", \"regle_pmsi\": \"DAS si associée à un autre diagnostic principal.\", \"code_retenu\": \"M99.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Absence de lésion spécifique justifie un code imprécis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C43 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08C43 : 79(1-3) | J | 1-4 | Interventions non mineures sur la main"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie aiguë communautaire traitée par antibiothérapie IV. Dans ses antécédents, on retrouve une appendicectomie réalisée en 1985 et un épisode de zona intercostal survenu il y a 3 ans, complètement résolu sans séquelles. Le médecin codeur junior souhaite coder la pneumopathie en diagnostic principal, et ajouter l'appendicectomie ancienne ainsi que le zona guéri en diagnostics associés significatifs dans le RUM.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 7. Cette durée ne doit pas être confondue avec celle de la conservation du dossier médical. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une pneumopathie aiguë communautaire comme motif d'hospitalisation, justifiant le diagnostic principal. L'appendicectomie de 1985 est un antécédent chirurgical ancien sans impact sur la prise en charge actuelle. Le zona intercostal survenu il y a 3 ans est complètement guéri et sans séquelles, il ne constitue donc pas une affection active au moment de l'hospitalisation. Ni l'appendicectomie ancienne ni le zona guéri ne nécessitent de surveillance, de traitement ou d'exploration pendant ce séjour. Ce ne sont pas des problèmes de santé « actifs » au moment de l'hospitalisation.\", \"regle_pmsi\": \"Il ne peut être codé dans le résumé d'unité médicale (RUM) comme diagnostics principal, relié et associé, que des affections ou des problèmes de santé présents — « actifs » — au moment de l'hospitalisation. De même il ne peut être codé que des actes réalisés pendant l'hospitalisation. (Guide Méthodologique MCO 2026, section IV — Hiérarchisation et codage des informations médicales du RUM)\", \"code\": \"Diagnostic principal : J18.9 (Pneumopathie, sans précision) ou J18.1 (Pneumopathie lobaire, sans précision) selon la documentation clinique. Les diagnostics associés « appendicectomie ancienne » (Z87.0) et « zona guéri » (B02.9 ou Z87.1) ne doivent PAS être codés car ces affections ne sont pas actives durant le séjour et n'ont généré aucune prise en charge supplémentaire. Seule la pneumopathie active justifie un codage.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle est explicite : seuls les problèmes de santé « actifs » — c'est-à-dire présents et ayant un impact sur la prise en charge pendant l'hospitalisation (nécessitant un traitement, une surveillance, des explorations complémentaires ou une adaptation thérapeutique) — peuvent figurer dans le RUM. L'appendicectomie de 1985 est un antécédent résolu sans conséquence actuelle, et le zona guéri il y a 3 ans ne constitue plus une affection active. Les coder en diagnostics associés reviendrait à enfreindre le principe fondamental de codage des seules affections actives, ce qui fausserait le groupage en GHM et exposerait l'établissement à un risque de rejet ou de sanction lors des contrôles prévus par les articles L.162-23-12 et L.162-23-13 du code de la sécurité sociale. Le RUM doit par ailleurs être conforme au contenu du dossier médical, et les informations codées doivent y être vérifiables.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M33 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01M33 : X | 79(1-3) | 1-4 | Troubles du sommeil"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 D29.1 (Tumeur bénigne de la prostate) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D29.1 (Tumeur bénigne de la prostate) exclut :\nadénomatose hyperplasique de la prostate (N40) ; hyperplasie (adénomateuse) de la prostate (N40) ; hypertrophie prostatique (N40)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ventilation ventilation ventilation\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Ventilation ventilation ventilation\\\" indique que le patient est sous ventilation mécanique. La répétition du mot \\\"ventilation\\\" suggère une insistance sur ce point, potentiellement en raison de sa durée ou de sa complexité.\", \"codes_candidats\": \"[Z99.1, J67.7, T27, T27.3, T27.7]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient envisageables, Z99.1 (Dépendance envers un respirateur) est le plus approprié car il décrit directement l'état du patient. J67.7 est moins pertinent car il implique une maladie pulmonaire liée à des systèmes de ventilation, ce qui n'est pas explicitement mentionné. Les codes T27 et T27.7 concernent des brûlures ou corrosions, qui ne sont pas indiquées dans le contexte clinique. La répétition du mot \\\"ventilation\\\" ne justifie pas l'utilisation d'un code plus spécifique comme T27.3.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation du patient, qui est sa dépendance à la ventilation mécanique. Il est important de noter que la présence d'une infection (complication) pourrait nécessiter un code supplémentaire en tant que diagnostic secondaire.\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est sous ventilation mécanique, ce qui correspond directement à la définition du code Z99.1. C'est le code le plus spécifique et pertinent pour décrire la situation clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Paraparésie spastique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La paraparésie spastique décrit une faiblesse des membres inférieurs associée à une rigidité musculaire anormale. Le contexte de sclérose en plaques suggère une atteinte neurologique progressive.\", \"codes_candidats\": \"[G82.1, R26.1, G82.10, G82.11, G81.1]\", \"discrimination\": \"Bien que R26.1 (Démarche paralytique) soit possible, il est moins spécifique que G82.1 (Paraplégie spastique). G82.10 et G82.11 sont des sous-types de G82.1, mais le diagnostic initial ne précise pas le degré de motricité (complète ou incomplète). G81.1 (Hémiplégie spastique) ne correspond pas à une paraparésie (atteinte des deux membres inférieurs). G82.4 et G82.40 concernent une tétraplégie (atteinte des quatre membres).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une manifestation associée à la maladie principale (sclérose en plaques) qui a nécessité des ressources supplémentaires. La paraparésie spastique, en tant que symptôme invalidant et nécessitant une prise en charge spécifique, remplit ce critère. Il est important de ne pas coder le symptôme si un diagnostic précis expliquant ce symptôme est déjà codé (ce qui est le cas ici avec G82.1).\", \"code\": \"G82.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"G82.1 est le code le plus précis disponible pour décrire une paraparésie spastique dans le contexte de la sclérose en plaques, et il est conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Autogreffe de peau en pastilles sur une surface supérieure à 50 cm² ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QZEA026\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZEA026 Autogreffe de peau en pastilles sur une surface supérieure à 50 cm².\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D74.8 (Autres méthémoglobinémies) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D74.8 (Autres méthémoglobinémies) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans est déclaré en état de mort encéphalique le 12 mars 2026 (date de sortie enregistrée dans le RUM : 12 mars). Un prélèvement multi-organes (reins, foie, cœur) est réalisé le 13 mars 2026 (J+1). Le DIM doit déterminer dans quel recueil FICHCOMP enregistrer les forfaits correspondant aux actes de prélèvement d'organes.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 12. Dans le respect des conditions de leur facturation prescrites par l’arrêté « prestations ». »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est décédé le jour J (12 mars 2026), sa date de sortie dans le RUM est bien le 12 mars. Les actes de prélèvement d'organes ont été effectués à J+1, soit le 13 mars 2026, donc postérieurement à la date de décès et de sortie administrative du séjour. La question est de savoir à quel séjour rattacher les forfaits de prélèvement dans FICHCOMP.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 12 : « pour un patient décédé le jour J — dont la date de sortie enregistrée dans le résumé d'unité médicale est J —, les forfaits correspondant aux actes de prélèvement d'organes effectués à J+x sont enregistrés dans le recueil FICHCOMP du séjour achevé le jour J. »\", \"code\": \"Les forfaits de prélèvement d'organes (PO) réalisés le 13 mars (J+1) doivent être enregistrés dans le recueil FICHCOMP du séjour dont la date de sortie est le 12 mars (J). Le FICHCOMP est rattaché au RSS correspondant via le numéro administratif de séjour du séjour clos au 12 mars. Il ne faut pas créer un nouveau séjour ni un RSS distinct pour les actes de prélèvement post-mortem.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle du guide méthodologique est explicite : les forfaits liés aux actes de prélèvement d'organes réalisés après le décès (J+x) sont systématiquement rattachés au recueil FICHCOMP du séjour achevé le jour du décès (J). Ce rattachement se fait via le numéro administratif de séjour, qui est la clé de liaison entre le fichier de RSS et le FICHCOMP. Cette disposition permet d'assurer la traçabilité médico-économique des prélèvements d'organes tout en les reliant au séjour du donneur décédé, même si les actes sont physiquement réalisés après la date de sortie (décès). L'anonymisation ultérieure de FICHCOMP en FICHCOMPA est réalisée sous le contrôle du médecin DIM.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ventilation ventilation ventilation\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z99.1) ---\nZ99.1 Dépendance envers un respirateur\nZ99 Dépendance envers des machines et appareils auxiliaires, non classée ailleurs\nZ99.0 Dépendance envers un aspirateur\nZ99.2 Dépendance envers une dialyse rénale\nZ99.3 Dépendance envers un fauteuil roulant\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Ventilation ventilation ventilation\\\" indique que le patient est sous ventilation mécanique. La répétition du mot \\\"ventilation\\\" suggère une insistance sur ce point, potentiellement en raison de sa durée ou de sa complexité.\", \"codes_candidats\": \"[Z99.1, J67.7, T27, T27.3, T27.7]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient envisageables, Z99.1 (Dépendance envers un respirateur) est le plus approprié car il décrit directement l'état du patient. J67.7 est moins pertinent car il implique une maladie pulmonaire liée à des systèmes de ventilation, ce qui n'est pas explicitement mentionné. Les codes T27 et T27.7 concernent des brûlures ou corrosions, qui ne sont pas indiquées dans le contexte clinique. La répétition du mot \\\"ventilation\\\" ne justifie pas l'utilisation d'un code plus spécifique comme T27.3.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation du patient, qui est sa dépendance à la ventilation mécanique. Il est important de noter que la présence d'une infection (complication) pourrait nécessiter un code supplémentaire en tant que diagnostic secondaire.\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est sous ventilation mécanique, ce qui correspond directement à la définition du code Z99.1. C'est le code le plus spécifique et pertinent pour décrire la situation clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, souvent résultant d'un déséquilibre entre l'apport calorique et la dépense énergétique. L'IMC de 29.761 chez ce patient indique une obésité de grade I (IMC entre 25 et 30). Elle est associée à un risque accru de diverses complications médicales, comme le démontrent les autres DAS déjà codés (hypertension, dyslipidémie, insuffisance rénale).\", \"codes_candidats\": \"E66.0, E66.9, E66.09, E66.07, E66.99, E66.29, E64.9\", \"discrimination\": \"E66.0 est trop général. E66.9 est le code par défaut mais moins spécifique. E66.09, E66.07, E66.99 sont possibles mais nécessitent une précision de l'IMC qui n'est pas disponible. E66.29 est inapproprié car il implique une hypoventilation alvéolaire non mentionnée. E64.9 est une séquelle, ce qui ne correspond pas au diagnostic actuel.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'obésité justifie des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical spécifique). Le code doit être pertinent et refléter la complexité de la prise en charge. Le choix du code le plus spécifique est crucial pour une facturation correcte et une analyse précise des données.\", \"code\": \"E66.99\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'IMC soit connu, il n'est pas précisé dans le diagnostic initial. E66.99 est le code le plus approprié car il indique une obésité de l'adulte sans précision de l'IMC, ce qui correspond à la description clinique et permet de facturer la prise en charge associée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F50.1 (Anorexie mentale atypique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F50.1 (Anorexie mentale atypique) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Échographie et/ou échographie-doppler intraartérielle aortique ou rénale, au cours d'un acte par voie vasculaire transcutanée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EDQJ900\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EDQJ900 Échographie et/ou échographie-doppler intraartérielle aortique ou rénale, au cours d'un acte par voie vasculaire transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Amputation ou désarticulation d'un orteil » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NZFA010\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NZFA010 Amputation ou désarticulation d'un orteil.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S02.70 (Fractures fermées multiples du crâne et des os de la face) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S02.70 (Fractures fermées multiples du crâne et des os de la face) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06M10 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 06M10 : X | 69(1) | 1-4 | 1 | Ulcères gastroduodénaux compliqués"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans est hospitalisé pour une grippe saisonnière confirmée par PCR (virus influenza A H3N2). Il présente depuis 48 heures une fièvre à 39,5°C, une toux productive, une dyspnée croissante et un épanchement pleural gauche objectivé à la radiographie thoracique. L'auscultation pulmonaire retrouve une diminution du murmure vésiculaire à la base gauche avec matité à la percussion, mais il n'y a pas de foyer de condensation parenchymateux ni d'infiltrat pneumonique au scanner thoracique.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie J10) :\n- J10.8 : Grippe avec d'autres manifestations, virus grippal saisonnier identifié\n- J10.1 : Grippe avec d'autres manifestations respiratoires, virus grippal saisonnier identifié\n- J10.0 : Grippe avec pneumopathie, virus grippal saisonnier identifié\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une grippe saisonnière confirmée virologiquement (virus grippal saisonnier identifié) avec des manifestations respiratoires au premier plan : toux, dyspnée et surtout un épanchement pleural. L'imagerie thoracique (radiographie et scanner) exclut formellement une pneumopathie ou bronchopneumopathie, puisqu'il n'y a ni condensation parenchymateuse ni infiltrat alvéolaire. Il n'y a pas non plus de manifestation extra-respiratoire (pas de signes neurologiques, digestifs ou cardiaques).\", \"codes_candidats\": {\"J10.0\": \"Ce code est envisagé car le patient présente une atteinte respiratoire basse avec dyspnée et épanchement pleural, ce qui pourrait évoquer une pneumopathie grippale. Cependant, ce code correspond spécifiquement à une (broncho)pneumopathie grippale, c'est-à-dire une atteinte parenchymateuse pulmonaire, qui est ici formellement exclue par l'imagerie.\", \"J10.1\": \"Ce code est envisagé car il couvre les manifestations respiratoires de la grippe saisonnière autres que la pneumopathie. L'épanchement pleural grippal est explicitement mentionné dans les inclusions de ce code, ainsi que l'infection grippale des voies respiratoires supérieures et la grippe avec manifestations respiratoires non pneumoniques.\", \"J10.8\": \"Ce code est envisagé car il couvre les manifestations grippales « autres » (non respiratoires), comme l'encéphalopathie, la gastro-entérite ou la myocardite grippale. Toutefois, l'épanchement pleural est une manifestation respiratoire et non extra-respiratoire, ce qui écarte ce code.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la nature de l'atteinte : J10.0 est réservé à la pneumopathie grippale (atteinte parenchymateuse pulmonaire confirmée), J10.1 couvre toutes les autres manifestations respiratoires de la grippe (dont l'épanchement pleural grippal, explicitement listé dans ses inclusions, ainsi que les infections des voies respiratoires supérieures), et J10.8 est dédié aux manifestations extra-respiratoires (neurologiques, digestives, cardiaques). Un épanchement pleural grippal sans condensation parenchymateuse ne constitue pas une pneumopathie et relève donc de J10.1, et non de J10.0. Il ne s'agit pas non plus d'une manifestation extra-respiratoire, ce qui exclut J10.8.\", \"code\": \"J10.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J10.1 est le seul approprié car l'épanchement pleural grippal est explicitement inclus dans ce code. J10.0 est exclu car il n'y a pas de pneumopathie (pas de condensation parenchymateuse ni d'infiltrat au scanner) : ce code requiert une atteinte parenchymateuse pulmonaire de type (broncho)pneumopathie. J10.8 est exclu car les manifestations du patient sont strictement respiratoires (toux, dyspnée, épanchement pleural) et non extra-respiratoires (pas d'encéphalopathie, pas de gastro-entérite, pas de myocardite). Le piège diagnostique réside dans la confusion entre épanchement pleural et pneumopathie : bien que les deux soient des atteintes thoraciques, seule la pneumopathie relève de J10.0, tandis que l'épanchement pleural isolé est classé en J10.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R74.0 (Augmentation des taux de transaminase et de la lacticodéshydrogénase [LDH])\nDP du séjour : G12.9 (Amyotrophie spinale, sans précision)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Augmentation des taux de transaminase et de la lacticodéshydrogénase [LDH] est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP G12.9 (Amyotrophie spinale, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente est transférée 24 heures après son accouchement normal depuis une maternité de niveau 3 vers un établissement de proximité pour rapprochement géographique avec sa famille. Le séjour dans le second établissement se déroule sans aucune complication.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a accouché dans un autre établissement et est transférée pour une raison non médicale (rapprochement familial). Le séjour post-transfert se déroule sans complication. Il ne s'agit pas d'un transfert pour prise en charge d'une pathologie mais d'une suite de couches normale dans un contexte organisationnel.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsqu'une patiente est transférée dans un établissement après son accouchement pour une raison non médicale (manque de place, rapprochement avec l'enfant), on emploie Z39.0 (Soins et examens immédiatement après l'accouchement) en code principal si le séjour s'est déroulé sans complication.\", \"code\": \"Z39.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le transfert est motivé par une raison non médicale (rapprochement familial) et le séjour s'est déroulé sans complication. Conformément au fascicule ATIH, c'est exactement le cas de figure décrit pour l'utilisation de Z39.0 en diagnostic principal : transfert post-accouchement pour raison non médicale, séjour sans complication.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.78 (Fracture osseuse au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.78 (Fracture osseuse au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Autres localisations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en J98.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J98.1 (Collapsus pulmonaire) exclut :\natélectasie (du) : • au cours de tuberculose (phase active) (A15-A16) ; • nouveau-né (P28.0-P28.1)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Occupant d'une automobile blessé dans une collision avec un cycle - Passager blessé dans un accident en dehors de la circulation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"V41.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V41.1 Occupant d'une automobile blessé dans une collision avec un cycle - Passager blessé dans un accident en dehors de la circulation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Vulvectomie partielle sans curage lymphonodal"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JMFA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JMFA003 Vulvectomie partielle sans curage lymphonodal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Céphalées\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme 'céphalées' est un terme général désignant une douleur à la tête. Le contexte clinique mentionne un hématome, ce qui suggère une possible origine traumatique de la céphalée.\", \"codes_candidats\": \"[G44.2, G44.3, G43.2, G44, G44.8, R51]\", \"discrimination\": \"Le code R51 (Céphalée) est un code général qui est exclu pour les syndromes d'algies céphaliques (G43-G44). L'hématome suggère une possible origine traumatique, mais il n'y a pas d'indication claire d'une céphalée post-traumatique chronique (G44.3). G44.2 (céphalée dite de tension) est une possibilité, mais moins précise que de considérer une céphalée liée à un traumatisme. G44.8 est trop vague. G43.2 (état de mal migraineux) n'est pas évoqué dans le contexte clinique. Le code G44 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hématome est un élément important du contexte clinique et pourrait être la cause de la céphalée. Si l'hématome est la cause principale de la céphalée, il faudrait coder l'hématome lui-même. Cependant, si la céphalée est le motif principal de prise en charge et qu'il n'y a pas d'autre diagnostic plus précis, le code G44.2 est le plus approprié.\", \"code\": \"G44.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que l'hématome soit présent, le diagnostic principal est 'céphalées'. G44.2 (céphalée dite de tension) est le code le plus spécifique parmi les options disponibles, en l'absence d'informations plus précises sur le type de céphalée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"troubles du sommeil\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : F51.8\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe code F51.8 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F51.8) ---\nF51.8 Autres troubles du sommeil non organiques\nF51 Troubles du sommeil non organiques\nF51.0 Insomnie non organique\nF51.1 Hypersomnie non organique\nF51.2 Trouble du rythme veille-sommeil non dû à une cause organique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"F51.8\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Troubles du sommeil\\\" indique une difficulté à dormir, qui peut se manifester par des difficultés d'endormissement, de maintien du sommeil, ou une somnolence excessive. Dans ce contexte clinique, il est important de déterminer si ces troubles sont organiques (liés à une autre condition médicale) ou non organiques (psychologiques, liés au stress, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[\\\"G47.0 Troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil [insomnies]\\\", 'G47.2 Troubles du cycle veille-sommeil', 'G47.1 Troubles du sommeil par somnolence excessive [hypersomnies]', 'F51 Troubles du sommeil non organiques', 'F51.0 Insomnie non organique', 'F51.8 Autres troubles du sommeil non organiques', 'R40.0 Somnolence', 'F51.3 Somnambulisme', 'G47.8 Autres troubles du sommeil']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique ne précise pas le type exact de trouble du sommeil. Le patient a déjà un code G47 (Troubles du sommeil) et K80.2 (Lithiase vésiculaire), I10 (Hypertension artérielle), N19 (Insuffisance rénale), G47 (Troubles du sommeil), K85 (Pancréatite aiguë), Q401 (Hernie hiatale), E875 (Hyperkaliémie), R51 (Céphalées), G43 (Migraine), Z43 (Surveillance des), R53+1 (Malaise), M54 (Dorsalgie), H263 (Cat médicamenteuse), S12 (Fracture du), F630 (Pathologique), K740 (Fibrose hépatique), D696 (Thrombopénie), M6264 (Musculaire - masse musculaire).  Le choix de F51.8 permet de différencier les troubles du sommeil d'origine non organique des troubles organiques déjà codés (G47.0, G47.1, G47.2).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être pertinent pour justifier des ressources supplémentaires pendant le séjour. Les troubles du sommeil non organiques peuvent impacter la qualité de vie du patient et nécessiter une prise en charge spécifique (consultation de psychologie, médicaments, etc.). Le code F51.8 est approprié car il indique une condition qui peut nécessiter une prise en charge spécifique et justifier des ressources supplémentaires.\", \"code\": \"F51.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Troubles du sommeil d'origine non organique, permettant de différencier des troubles organiques déjà codés et justifiant une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R30.1 (Ténesme vésical)\nDP du séjour : P13.3 (Lésion d'autres os longs due à un traumatisme obstétrical)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Ténesme vésical est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP P13.3 (Lésion d'autres os longs due à un traumatisme obstétrical). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.3 (Fracture d'os du métatarse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S92.3 (Fracture d'os du métatarse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.32 (Arthrite au cours d'autres maladies bactériennes classées ailleurs - Articulation du coude) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.32 (Arthrite au cours d'autres maladies bactériennes classées ailleurs - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Elliptocytose (congénitale) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D58.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Elliptocytose (congénitale) » est un synonyme de D58.1 (Elliptocytose héréditaire) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : I10 (Hypertension essentielle (primitive)), I11.01 (Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I11.01\"], \"retirer\": [\"I10\"], \"justification\": \"I10 (HTA essentielle) est redondant quand I11/I12/I13 est présent. Le code hypertensif spécifique inclut la composante HTA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 28 ans est admise aux urgences psychiatriques pour un épisode d'apparition brutale survenu il y a 48 heures, dans un contexte de rupture sentimentale. Elle présente un tableau rapidement changeant avec des idées délirantes de persécution, de grandeur et mystiques, des hallucinations visuelles et auditives, ainsi qu'une labilité émotionnelle intense oscillant entre extase, anxiété et perplexité. L'examen retrouve par moments un syndrome dissociatif avec un discours désorganisé, un émoussement affectif transitoire et des stéréotypies verbales, mais ces éléments schizophréniques ne dominent pas le tableau et fluctuent au cours de la journée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F23) :\n- F23.1 : Trouble psychotique aigu polymorphe, avec symptômes schizophréniques\n- F23.0 : Trouble psychotique aigu polymorphe, sans symptômes schizophréniques\n- F23.9 : Trouble psychotique aigu et transitoire, sans précision\n- F23.8 : Autres troubles psychotiques aigus et transitoires\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un trouble psychotique aigu (< 2 semaines d'évolution) à début brutal, avec un tableau polymorphe : les thèmes délirants sont multiples et changeants, l'humeur est très instable, et les hallucinations sont plurimodales. Ce polymorphisme est caractéristique d'une bouffée délirante. Par ailleurs, on note la présence intermittente de symptômes évocateurs de schizophrénie (désorganisation du discours, émoussement affectif, stéréotypies verbales), bien que ces symptômes ne soient pas au premier plan et ne remplissent pas de manière stable les critères d'une schizophrénie constituée.\", \"codes_candidats\": {\"F23.1\": \"Trouble psychotique aigu polymorphe AVEC symptômes schizophréniques — Ce code est envisagé car le tableau est polymorphe (délire changeant, labilité émotionnelle, hallucinations multiples) ET comporte des symptômes schizophréniques (désorganisation du discours, émoussement affectif, stéréotypies), même s'ils sont transitoires et ne dominent pas le tableau.\", \"F23.0\": \"Trouble psychotique aigu polymorphe SANS symptômes schizophréniques — Ce code est envisagé car le tableau est indéniablement polymorphe et les symptômes schizophréniques sont fluctuants, intermittents et ne sont pas au premier plan. On pourrait argumenter qu'ils sont insuffisamment caractérisés pour justifier la mention 'avec symptômes schizophréniques'.\", \"F23.9\": \"Trouble psychotique aigu et transitoire, sans précision — Ce code pourrait être retenu par défaut si le clinicien ne dispose pas d'assez d'informations pour caractériser le tableau comme polymorphe ou pour statuer sur la présence de symptômes schizophréniques. Ici, le tableau est suffisamment décrit pour l'écarter.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé entre F23.0 et F23.1 repose sur la PRÉSENCE ou l'ABSENCE de symptômes schizophréniques associés au tableau polymorphe. Pour F23.1, il suffit que des symptômes schizophréniques (idées délirantes de contrôle, désorganisation marquée, émoussement affectif, stéréotypies, etc.) soient présents pendant une partie de l'épisode, même s'ils ne dominent pas et même s'ils ne remplissent pas les critères complets de schizophrénie (F20). Si ces symptômes sont absents ou trop vagues pour être identifiés, on code F23.0. Le code F23.9 est réservé aux situations où l'information est insuffisante pour préciser le type de trouble psychotique aigu. Le code F23.8 concerne les formes non polymorphes et atypiques ne correspondant pas aux catégories spécifiques.\", \"code\": \"F23.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau est clairement polymorphe (thèmes délirants multiples et changeants, hallucinations plurimodales, labilité émotionnelle intense), ce qui oriente vers la catégorie F23.0 ou F23.1 et écarte F23.8 et F23.9. La présence documentée, même intermittente, de symptômes schizophréniques identifiables (désorganisation du discours, émoussement affectif transitoire, stéréotypies verbales) justifie le choix de F23.1 plutôt que F23.0. La CIM-10 ne requiert pas que ces symptômes schizophréniques soient permanents ou dominants : leur simple présence au cours de l'épisode polymorphe suffit à coder F23.1. Le code F23.0 serait retenu uniquement si ces symptômes étaient absents. Le code F23.9 est écarté car le tableau est suffisamment caractérisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Macroélectromyographie, par électrode aiguille ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AHQB006\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHQB006 Macroélectromyographie, par électrode aiguille.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"trouble du sommeil\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F51.2) ---\nF51.2 Trouble du rythme veille-sommeil non dû à une cause organique\nF51 Troubles du sommeil non organiques\nF51.0 Insomnie non organique\nF51.1 Hypersomnie non organique\nF51.3 Somnambulisme\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le \\\"trouble du sommeil\\\" décrit une difficulté à dormir, qui peut se manifester par des difficultés d'endormissement, de maintien du sommeil, ou un cycle veille-sommeil irrégulier. Dans le contexte clinique, il est important de déterminer si ce trouble est organique (lié à une cause médicale identifiable) ou non organique (lié à des facteurs psychologiques ou environnementaux).\", \"codes_candidats\": \"['G47.0', 'G47.2', 'F51', 'F51.0', 'F51.2', 'F51.8']\", \"discrimination\": \"G47.0 (insomnies organiques) est exclu car on ne précise pas l'origine organique du trouble. G47.2 (troubles du cycle veille-sommeil) est possible mais moins spécifique. F51 (troubles du sommeil non organiques) est un code plus général. F51.0 (insomnie non organique) est pertinent, mais moins spécifique que F51.2. F51.2 (trouble du rythme veille-sommeil non dû à une cause organique) est un bon candidat car il décrit un désynchronisme entre le rythme veille-sommeil du patient et son environnement, ce qui peut être lié à son âge et à son contexte clinique. F51.8 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou un problème de santé qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le trouble du sommeil, avec ses conséquences potentielles sur le bien-être du patient et la gestion de ses autres pathologies, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code G47 est déjà présent, il faut donc choisir un code plus précis et pertinent.\", \"code\": \"F51.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"F51.2 décrit un trouble du rythme veille-sommeil non organique, ce qui est plus spécifique que F51 et G47.0, et correspond au contexte clinique du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 8 ans est amené en consultation pour des épisodes réguliers d'encoprésie. Les investigations médicales n'ont révélé aucune cause organique, et une approche psychothérapeutique est recommandée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'encoprésie est confirmée sans cause organique, suggérant une origine psychologique ou fonctionnelle.\", \"codes_candidats\": \"F98.1 Encoprésie non organique; R15 Encoprésie, sans précision; F91.3 Trouble des conduites\", \"discrimination\": \"F98.1 est retenu car l'encoprésie est non organique, tandis que R15 est utilisé lorsque la cause n'est pas précisée et F91.3 pour des troubles de conduite non spécifiquement liés à l'encoprésie.\", \"regle_pmsi\": \"F98.1 est codé en DP car il s'agit de la pathologie principale traitée lors de la consultation.\", \"code_retenu\": \"F98.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le trouble en question est clairement une encoprésie non organique, justifiant l'utilisation de F98.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Neurolyse bilatérale du nerf médian et du nerf ulnaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La neurolyse bilatérale du nerf médian et du nerf ulnaire indique une intervention chirurgicale visant à libérer ces nerfs, probablement suite à une compression ou une lésion. La neurolyse est une procédure réalisée pour soulager la douleur et restaurer la fonction nerveuse.\", \"codes_candidats\": \"['S44.1 Lésion traumatique du nerf médian au niveau du bras', \\\"S54.1 Lésion traumatique du nerf médian au niveau de l'avant-bras\\\", 'G56.1 Autres lésions du nerf médian', 'S64.1 Lésion traumatique du nerf médian au niveau du poignet et de la main', \\\"T14.4 Lésion traumatique de nerf(s) d'une partie du corps non précisée\\\", 'G56.2 Lésion du nerf cubital', \\\"S54.0 Lésion traumatique du nerf cubital au niveau de l'avant-bras\\\", 'S44.2 Lésion traumatique du nerf radial au niveau du bras']\", \"discrimination\": \"Bien que le terme 'neurolyse' implique une intervention, le diagnostic initial est une lésion nerveuse. Les codes S44.1 et S54.1 se concentrent sur la lésion traumatique du nerf médian. G56.1 est pertinent pour les lésions du nerf médian, mais moins spécifique. S64.1 concerne le poignet et la main, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. T14.4 est trop général. G56.2 et S54.0 concernent le nerf cubital, qui est également impliqué. S44.2 concerne le nerf radial, qui n'est pas mentionné. Le code le plus approprié est celui qui décrit le mieux l'intervention sur les deux nerfs concernés, en tenant compte de la bilatéralité.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La neurolyse bilatérale, impliquant à la fois le nerf médian et ulnaire, est une procédure chirurgicale complexe qui justifie son codage en DAS. Le code AHEA005 de la CCAM PMSI confirme l'existence d'une procédure tarifée spécifique pour ce type de neurolyse, renforçant son importance clinique et financière.\", \"code\": \"S54.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S54.1 décrit une lésion traumatique du nerf médian au niveau de l'avant-bras, ce qui correspond à la neurolyse bilatérale du nerf médian et du nerf ulnaire. Bien qu'il ne mentionne pas explicitement le nerf ulnaire, il est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire la lésion du nerf médian, et la présence du nerf ulnaire est implicite dans le contexte de la neurolyse bilatérale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome néphrotique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N04.09) ---\nN04.09 Syndrome néphrotique avec anomalies glomérulaires mineures, autre et sans précision\nN04 Syndrome néphrotique\nN04.00 Syndrome néphrotique avec anomalies glomérulaires mineures, avec dépôts\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome néphrotique est un ensemble de signes cliniques (protéinurie massive, oedèmes, hypoalbuminémie, hyperlipidémie) résultant d'atteinte glomérulaire. Il peut être causé par diverses maladies rénales.\", \"codes_candidats\": \"['N05 Syndrome néphritique, sans précision', \\\"N01 Syndrome néphritique d'évolution rapide\\\", 'N00 Syndrome néphritique aigu', 'N04.09 Syndrome néphrotique avec anomalies glomérulaires mineures, autre et sans précision']\", \"discrimination\": \"Bien que 'syndrome néphrotique' puisse initialement faire penser à N05, ce code est trop général. N01 implique une évolution rapide, ce qui n'est pas précisé. N00 décrit un syndrome aigu, ce qui n'est pas forcément le cas. N04.09 est plus spécifique car il mentionne les anomalies glomérulaires, ce qui est une caractéristique du syndrome néphrotique. Le contexte clinique ne précise pas d'évolution rapide ou d'aiguë, et l'absence de précision sur la cause du syndrome néphrotique rend N04.09 le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le syndrome néphrotique, en tant que DAS, justifie des ressources supplémentaires (prise en charge de l'oedème, de l'hypoalbuminémie, surveillance de la fonction rénale). Le codage correct est essentiel pour la tarification et le remboursement des soins.\", \"code\": \"N04.09\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour décrire le syndrome néphrotique sans précision sur l'étiologie, conformément aux règles de codage ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S33.4 (Rupture traumatique de la symphyse pubienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S33.4 (Rupture traumatique de la symphyse pubienne) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Imagerie pour acte de radiologie interventionnelle ou de cardiologie interventionnelle niveau 6, réalisée en salle d'imagerie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"YYYY160\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY160 Imagerie pour acte de radiologie interventionnelle ou de cardiologie interventionnelle niveau 6, réalisée en salle d'imagerie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 3 ans est amené aux urgences après avoir inhalé un petit morceau de cacahuète il y a environ 2 heures. À l'examen, il présente un wheezing unilatéral à droite, une toux paroxystique persistante et une diminution du murmure vésiculaire au niveau du lobe inférieur droit. La radiographie thoracique montre un piégeage aérique du poumon droit. La fibroscopie bronchique confirme la présence du corps étranger enclavé dans la bronche lobaire inférieure droite.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie T17) :\n- T17.3 : Corps étranger dans le larynx\n- T17.4 : Corps étranger dans la trachée\n- T17.2 : Corps étranger dans le pharynx\n- T17.8 : Corps étranger de localisations autres et multiples dans les voies respiratoires\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un cas classique d'inhalation de corps étranger chez un jeune enfant. Le wheezing unilatéral, la diminution du murmure vésiculaire localisée et le piégeage aérique orientent vers une localisation distale dans l'arbre bronchique, au-delà de la trachée et du larynx. La fibroscopie confirme que le corps étranger a migré jusqu'à la bronche lobaire inférieure droite, c'est-à-dire dans les voies respiratoires inférieures profondes.\", \"codes_candidats\": {\"T17.4\": \"Corps étranger dans la trachée — Ce code pourrait être envisagé car la trachée est un site fréquent de blocage des corps étrangers inhalés. Cependant, la sémiologie (wheezing unilatéral, asymétrie auscultatoire) et la fibroscopie montrent que le corps étranger a dépassé la trachée et la carène pour s'encaver dans une bronche.\", \"T17.8\": \"Corps étranger de localisations autres et multiples dans les voies respiratoires — Ce code couvre les localisations bronchiques (bronchioles) et pulmonaires. La bronche lobaire inférieure droite correspond à une localisation au-delà de la trachée, dans l'arbre bronchique, ce qui entre dans le champ des inclusions de ce code (bronchioles, poumon).\", \"T17.3\": \"Corps étranger dans le larynx — Ce code pourrait être évoqué initialement devant une toux et un stridor, mais l'examen clinique et la fibroscopie excluent cette localisation : il n'y a pas de dyspnée inspiratoire ni de stridor laryngé, et le corps étranger est visualisé bien en aval du larynx.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la localisation anatomique précise du corps étranger dans l'arbre respiratoire. T17.3 concerne exclusivement le larynx (stridor, dysphonie), T17.4 est réservé à la trachée (entre le larynx et la carène), et T17.2 concerne le pharynx (gorge SAI, rhinopharynx), donc en amont du larynx. T17.8 couvre toutes les localisations plus distales : bronches souches, bronches lobaires, bronchioles et parenchyme pulmonaire. Dès lors que le corps étranger a franchi la carène et se trouve dans une bronche, il ne s'agit plus de T17.4 (trachée) mais bien de T17.8. Les notes d'inclusion de T17.8 mentionnent explicitement « bronchioles » et « poumon », confirmant que l'ensemble de l'arbre bronchique distal relève de ce code.\", \"code\": \"T17.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le corps étranger est localisé dans la bronche lobaire inférieure droite, confirmé par fibroscopie. Cette localisation est distale par rapport à la trachée (excluant T17.4) et bien au-delà du larynx (excluant T17.3) et du pharynx (excluant T17.2). Le code T17.8 est le seul qui couvre les corps étrangers situés dans les bronches, bronchioles et le poumon, conformément à ses notes d'inclusion. Le wheezing unilatéral et le piégeage aérique unilatéral sont des signes typiques d'un corps étranger endobronchique et non trachéal (qui donnerait des signes bilatéraux et symétriques).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M31.7 (Micropolyangéite microscopique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M31.7 (Micropolyangéite microscopique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Iridodialyse » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H21.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Iridodialyse » est un synonyme de H21.5 (Autres adhérences et perturbations de l’iris et du corps ciliaire) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.94 (Schizophrénie, sans précision, rémission incomplète) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.94 (Schizophrénie, sans précision, rémission incomplète) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.21 (Ostéomyélite subaiguë - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.21 (Ostéomyélite subaiguë - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Réimplantation du premier orteil » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NDEA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NDEA002 Réimplantation du premier orteil.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.26 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.26 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 15M02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 15M02 : Z | Transferts précoces de nouveau-nés vers un autre\nétablissement MCO"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"tassement vertébral\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un tassement vertébral est une condition où une vertèbre se comprime, réduisant sa hauteur. Cela peut être dû à diverses causes, notamment l'ostéoporose, un traumatisme, ou d'autres pathologies. Dans ce contexte, il est important de distinguer si le tassement est lié à un traumatisme récent ou s'il s'agit d'un processus dégénératif.\", \"codes_candidats\": \"M48.5 (Tassement vertébral, non classé ailleurs), S23.0 (Rupture traumatique d'un disque intervertébral dorsal), S33.0 (Rupture traumatique d'un disque intervertébral lombaire), S13.0 (Rupture traumatique d'un disque intervertébral cervical), S13.1 (Luxation d'une vertèbre cervicale), S22.0 (Fracture d'une vertèbre dorsale).\", \"discrimination\": \"Bien que le terme 'tassement vertébral' puisse évoquer une rupture ou une fracture, la description clinique ne précise pas qu'il s'agit d'un traumatisme récent. Le code M48.5 est donc le plus approprié car il englobe les tassements vertébraux non liés à un traumatisme récent. Les codes S23.0, S33.0, S13.0, S13.1 et S22.0 sont exclus car ils impliquent une rupture, une luxation ou une fracture, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le tassement vertébral, même s'il n'est pas le motif principal de la prise en charge (adénopathie), influence la gestion du patient et peut nécessiter des investigations complémentaires ou des traitements spécifiques. Il est important de noter que le code ne doit pas être un symptôme, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"code\": \"M48.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M48.5 est le code le plus spécifique pour un tassement vertébral non traumatique, conformément aux règles de codage ATIH et aux informations fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 32 ans consulte pour des lésions verruqueuses présentes sur la région périanale et sur la face interne de la cuisse. Ces lésions ont été diagnostiquées par le médecin traitant comme des condylomes d'origine virale, probablement liés à une infection par le papillomavirus humain (HPV). Le patient indique qu'il n'a pas d'autres lésions visibles dans la région génitale. Après examen, le dermatologue confirme la présence de condylomes périanaux, mais aucune atteinte directe au niveau du canal anal n'est constatée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les lésions sont présentes autour de l'anus mais pas à l'intérieur du canal anal, et il y a une extension à la cuisse, ce qui indique une localisation anogénitale avec une spécificité pour la région périanale.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont A63.0 pour les condylomes anogénitaux en général, A63.00 pour les condylomes spécifiquement anaux, et A63.08 pour d'autres localisations anogénitales.\", \"discrimination\": \"Le code A63.00 est destiné aux condylomes situés directement dans le canal anal, ce qui n'est pas le cas ici. Le choix entre A63.0 et A63.08 dépend de la spécificité de la localisation. Étant donné que les lésions ne sont pas uniquement anales mais périanales et s’étendent à la cuisse, A63.08 est plus approprié car il est utilisé pour d'autres condylomes anogénitaux non spécifiquement anaux.\", \"regle_pmsi\": \"Utiliser le code le plus spécifique qui décrit précisément la localisation des lésions.\", \"code_retenu\": \"A63.08\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présence de condylomes dans une localisation anogénitale autre que directement dans le canal anal nécessite l'utilisation de A63.08. A63.0 serait trop général et A63.00 incorrect vu l'absence de lésions dans le canal anal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypertrophie des\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypertrophie des, sans précision, est une augmentation anormale de la taille d'un organe ou d'une partie du corps. Le contexte clinique suggère qu'il s'agit d'un DAS car il est associé à une infection et à des anomalies biologiques, mobilisant potentiellement des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[J35.2, J35.3, J35.1, K29.6, N62, N47, N90.6, M79.4, J34.3]\", \"discrimination\": \"Étant donné le manque de précision dans la description clinique ('Hypertrophie des'), il est difficile de choisir un code spécifique. Cependant, les codes J35.1 à J35.3 (amygdales/végétations adénoïdes) sont moins probables car il n'y a pas d'indication de problèmes ORL dans le contexte clinique. K29.6 (gastrite hypertrophique) est possible mais moins probable sans mention de troubles digestifs. N62 (hypertrophie mammaire) et N47 (hypertrophie du prépuce) sont peu pertinents. M79.4 (hypertrophie du coussinet graisseux) est possible mais peu probable. J34.3 (hypertrophie des cornets) est également peu probable. L'absence de précision rend le choix difficile, et un code non spécifié serait approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une implication dans la prise en charge du patient, une consommation de ressources supplémentaire (examens complémentaires, interventions, etc.). La présence d'une infection et d'anomalies biologiques renforce cette justification. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (ventilation) et contribuer à la description globale de l'état du patient.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur l'organe ou la structure hypertrophiée, le code X99.9 (affections non précisées) est le plus approprié. Il permet de signaler la condition sans forcer sur un diagnostic non étayé par les informations disponibles. La confiance est faible en raison du manque de spécificité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hematome\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un hématome est une collection de sang en dehors des vaisseaux sanguins, généralement due à un traumatisme. Dans ce contexte, il est considéré comme un DAS car il a nécessité une surveillance et a pu contribuer à des complications.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne correspond directement à un hématome généralisé. Les codes proposés (D18, H71, J94.2, C22.0, D18.0, T57.3, C34.0, O68.2, Z94.3) décrivent des pathologies différentes et ne sont pas pertinents pour l'hématome.\", \"discrimination\": \"Puisqu'aucun code n'est directement applicable, il faut considérer qu'il n'y a pas de code approprié dans les sources fournies. L'absence de code spécifique pour un hématome généralisé est une limitation des sources CIM-10 disponibles.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hématome a mobilisé des ressources supplémentaires (surveillance, gestion des complications). L'absence de code spécifique dans les sources CIM-10 rend difficile sa prise en compte dans la tarification PMSI. Il est important de documenter précisément les soins liés à l'hématome pour justifier les ressources utilisées.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Aucun code CIM-10 dans les sources fournies ne correspond à un hématome généralisé. Le code X99.9 (Maladie classée ailleurs) est utilisé par défaut en l'absence de code plus précis, mais il est important de noter que ce choix est limité par le manque de correspondance dans les sources CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM YYYY324."}, {"role": "assistant", "content": "YYYY324 — Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par télécobalt par fraction de 28 centiGrays pour les faisceaux de 0,5 à 4,9 MeV, incluant 4 volumes\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 6.35 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 30 ans, ayant accouché il y a trois semaines, est adressée par son médecin traitant pour une humeur dépressive persistante, des pleurs fréquents, une anhédonie, des troubles du sommeil non liés aux soins du nourrisson, et un sentiment de culpabilité vis-à-vis de son rôle de mère. Elle n'a pas d'idées délirantes, pas d'hallucinations, pas de désorganisation du comportement, et il n'y a pas de risque suicidaire imminent ni de mise en danger du nourrisson. Le tableau est jugé modéré et ne nécessite pas d'hospitalisation. Le médecin note dans le dossier : « dépression du post-partum ».\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F53) :\n- F53.0 : Troubles mentaux et du comportement légers associés à la puerpéralité, non classés ailleurs\n- F53.1 : Troubles mentaux et du comportement sévères associés à la puerpéralité, non classés ailleurs\n- F53.8 : Autres troubles mentaux et du comportement associés à la puerpéralité, non classés ailleurs\n- F53.9 : Trouble mental de la puerpéralité, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un tableau dépressif survenant dans le post-partum (3 semaines après l'accouchement), d'intensité légère à modérée. L'absence de symptômes psychotiques (délire, hallucinations, désorganisation comportementale) et l'absence de mise en danger de la patiente ou du nourrisson orientent vers un trouble mental léger de la puerpéralité. Le diagnostic clinique mentionné est explicitement « dépression du post-partum ».\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"F53.0\", \"libelle\": \"Troubles mentaux et du comportement légers associés à la puerpéralité, non classés ailleurs\", \"raison\": \"Ce code inclut explicitement la « dépression après un accouchement SAI » et la « dépression postpartum SAI ». Le tableau clinique correspond à une dépression du post-partum sans éléments psychotiques, ce qui correspond à la définition d'un trouble léger (par opposition à sévère) dans cette catégorie.\"}, {\"code\": \"F53.1\", \"libelle\": \"Troubles mentaux et du comportement sévères associés à la puerpéralité, non classés ailleurs\", \"raison\": \"Ce code pourrait être envisagé si le tableau était plus grave, avec des éléments psychotiques (délire, hallucinations, confusion), correspondant à une psychose puerpérale. Ici, l'absence de tout symptôme psychotique et la sévérité modérée du tableau écartent ce code.\"}, {\"code\": \"F53.9\", \"libelle\": \"Trouble mental de la puerpéralité, sans précision\", \"raison\": \"Ce code résiduel pourrait être envisagé si le clinicien ne précisait pas la nature du trouble. Or, ici le diagnostic de dépression du post-partum est clairement posé, ce qui permet un codage plus spécifique.\"}], \"discrimination\": \"La distinction principale au sein de la catégorie F53 repose sur la sévérité et la nature du trouble : F53.0 couvre les troubles légers, incluant explicitement la dépression postpartum SAI (tableau dépressif sans éléments psychotiques) ; F53.1 couvre les troubles sévères, incluant la psychose puerpérale SAI (présence de symptômes psychotiques tels que délire, hallucinations, désorganisation majeure du comportement) ; F53.8 est réservé aux autres troubles ne correspondant ni à F53.0 ni à F53.1 ; F53.9 est un code par défaut utilisé uniquement lorsque le trouble n'est pas précisé. Le terme « léger » dans F53.0 ne signifie pas nécessairement une faible intensité symptomatique, mais plutôt l'absence de caractéristiques psychotiques — il englobe les dépressions postpartum non psychotiques, y compris celles d'intensité modérée. La frontière clé entre F53.0 et F53.1 est donc la présence ou l'absence de symptômes psychotiques.\", \"code\": \"F53.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F53.0 est le code correct car : (1) le tableau clinique est une dépression du post-partum explicitement nommée, et ce diagnostic figure dans les inclusions de F53.0 (« Dépression après un accouchement SAI », « Dépression postpartum SAI ») ; (2) il n'y a aucun élément psychotique (pas de délire, pas d'hallucinations, pas de désorganisation), ce qui exclut F53.1 (psychose puerpérale) ; (3) le diagnostic est suffisamment précisé pour ne pas recourir au code résiduel F53.9 ; (4) le tableau ne correspond pas à un trouble atypique ou autre qui justifierait F53.8. La règle de codage impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible, ce qui conforte le choix de F53.0 plutôt que F53.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 34 ans consulte pour une infertilité de couple évoluant depuis 2 ans. Le bilan hormonal révèle une testostérone totale effondrée à 1,2 nmol/L (normale 8-30), une FSH et LH élevées respectivement à 25 UI/L et 18 UI/L, confirmant une atteinte testiculaire primitive. Le caryotype est normal (46,XY), il n'y a pas d'antécédent chirurgical ou de geste invasif sur les testicules, et aucune étiologie précise n'est retrouvée après un bilan étiologique complet (échographie testiculaire normale, pas de cryptorchidie, pas d'orchite, sérologies négatives).\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie E29) :\n- E29.8 : Autres dysfonctions testiculaires\n- E29.9 : Dysfonction testiculaire, sans précision\n- E29.0 : Hyperfonction testiculaire\n- E29.1 : Hypofonction testiculaire\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un hypogonadisme hypergonadotrope (testostérone basse avec gonadotrophines élevées), ce qui signe une insuffisance testiculaire primitive. Le caryotype normal exclut un syndrome de Klinefelter. L'absence d'antécédent de geste diagnostique ou thérapeutique exclut une cause iatrogène. L'élévation des gonadotrophines hypophysaires exclut une insuffisance gonadotrope centrale. Aucune cause spécifique n'est identifiée malgré un bilan complet : il s'agit donc d'un hypogonadisme testiculaire sans étiologie retrouvée.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"E29.1\", \"libelle\": \"Hypofonction testiculaire\", \"raison_envisagee\": \"Le tableau clinique correspond parfaitement à une hypofonction testiculaire : testostérone effondrée, gonadotrophines élevées (atteinte primitive). La note d'inclusion mentionne explicitement « Hypogonadisme testiculaire SAI », ce qui correspond à un hypogonadisme testiculaire sans étiologie précise retrouvée.\"}, {\"code\": \"E29.9\", \"libelle\": \"Dysfonction testiculaire, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait être tenté d'utiliser ce code « fourre-tout » car aucune étiologie précise n'est identifiée. Cependant, ce code s'utilise lorsque le TYPE de dysfonction (hyper- ou hypofonction) n'est pas précisé, et non lorsque l'étiologie est inconnue.\"}, {\"code\": \"E29.8\", \"libelle\": \"Autres dysfonctions testiculaires\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait envisager ce code résiduel si la dysfonction ne correspondait ni à une hyperfonction ni à une hypofonction clairement identifiée. Mais ici, le tableau biologique est sans ambiguïté : il s'agit bien d'une hypofonction.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la distinction entre « type de dysfonction non précisé » et « étiologie non précisée ». E29.9 (sans précision) s'utilise quand on ne sait pas qualifier la nature de la dysfonction testiculaire (hyper vs hypo vs autre). E29.1 s'utilise dès que l'hypofonction est documentée, même si sa cause exacte reste inconnue — c'est le sens de la mention d'inclusion « Hypogonadisme testiculaire SAI » (SAI = Sans Autre Indication, c'est-à-dire sans étiologie précisée). E29.8 est réservé aux dysfonctions testiculaires qui ne relèvent ni de l'hyperfonction (E29.0) ni de l'hypofonction (E29.1). De plus, les exclusions de E29.9 rappellent que le syndrome de Klinefelter et l'hypofonction post-acte (E89.5) doivent être codés ailleurs, mais elles n'excluent pas E29.1 qui reste le code de première intention pour toute hypofonction testiculaire primitive documentée.\", \"code\": \"E29.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le bilan hormonal documente formellement une hypofonction testiculaire (testostérone effondrée + gonadotrophines élevées = hypogonadisme hypergonadotrope). Le code E29.1 inclut explicitement « Hypogonadisme testiculaire SAI », ce qui couvre précisément ce cas où l'hypofonction est prouvée mais l'étiologie reste indéterminée. E29.9 est écarté car le type de dysfonction EST précisé (c'est une hypofonction) ; ce code ne doit être utilisé que lorsqu'on ne peut pas qualifier la dysfonction. E29.8 est écarté car le tableau correspond exactement à une hypofonction, qui dispose de son propre code spécifique. E29.0 est écarté car il s'agit d'une hypofonction et non d'une hyperfonction.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infection nosocomiale (pneumopathie)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection nosocomiale (pneumopathie) indique une infection pulmonaire contractée pendant le séjour hospitalier. Elle est une complication potentiellement grave nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[J15.2, J15.1, J15.0, J14, P23.2, P23.5, P23.8, P23]\", \"discrimination\": \"Les codes P23.- concernent les pneumopathies congénitales, ce qui n'est pas le cas ici. J15.2, J15.1, J15.0 et J14 sont des pneumopathies dues à des agents spécifiques. Bien que l'agent causal précis ne soit pas mentionné dans la description clinique, le terme 'infection nosocomiale' implique une infection contractée en milieu hospitalier, ce qui rend difficile l'attribution d'un code spécifique. Le code E84.9 était déjà présent et est trop général. Il est donc nécessaire de choisir un code qui reflète la nature nosocomiale de l'infection sans spécifier l'agent pathogène.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (traitement antibiotique, surveillance accrue, etc.). Il ne s'agit pas d'un symptôme, car il existe un diagnostic précis (pneumopathie) qui l'explique. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et la facturation.\", \"code\": \"J18.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"J18.9 (Pneumopathie, non spécifiée) est le code le plus approprié car il représente une pneumopathie dont l'agent causal n'est pas précisé, ce qui correspond à la description clinique d'une infection nosocomiale. Il est plus précis que E84.9 (Infection nosocomiale, non spécifiée) et permet de facturer la prise en charge de cette complication.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A81.1 (Panencéphalite sclérosante subaiguë) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A81.1 (Panencéphalite sclérosante subaiguë) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a ostéoporose connue dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"M81.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Ostéoporose sans fracture mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B44.9 (Aspergillose, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B44.9 (Aspergillose, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ostéotomie sagittale bilatérale du ramus de la mandibule [supralingulaire et préangulaire], avec ostéotomie maxillaire type Le Fort I segmentée en 3 fragments ou plus et transposition du menton osseux, par abord intrabuccal » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LBPA033\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBPA033 Ostéotomie sagittale bilatérale du ramus de la mandibule [supralingulaire et préangulaire], avec ostéotomie maxillaire type Le Fort I segmentée en 3 fragments ou plus et transposition du menton osseux, par abord intrabuccal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 29 ans, accouchée par voie basse il y a 4 jours, est réadmise pour fièvre à 39,8 °C, frissons, douleurs pelviennes et lochies malodorantes. Le bilan biologique montre une hyperleucocytose et une CRP très élevée. Le diagnostic de sepsis du post-partum est retenu par l'équipe obstétricale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente un tableau de sepsis survenant dans les suites de couches (période puerpérale), avec fièvre, signes locaux utérins et syndrome inflammatoire biologique. Il s'agit d'un sepsis puerpéral, entité clinique spécifique disposant d'un code dédié en CIM-10.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH prévoit un code spécifique O85 pour le sepsis puerpéral. Ce code prime sur les codes génériques de sepsis (A40.- ou A41.-) lorsque le sepsis survient dans le contexte du post-partum, car il s'agit d'un code du chapitre XV (Grossesse, accouchement et puerpéralité) plus spécifique au contexte obstétrical.\", \"code\": \"O85\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le sepsis survient dans la période puerpérale (4 jours après l'accouchement) avec des signes d'infection utérine (lochies malodorantes, douleurs pelviennes). Le fascicule ATIH liste explicitement le code O85 (Sepsis puerpéral) parmi les codes de sepsis en CIM-10. Ce code spécifique au contexte obstétrical doit être utilisé préférentiellement pour caractériser cette situation clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Myasthénie auto-immune confirmée\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La myasthénie auto-immune est une maladie auto-immune chronique qui affecte la jonction neuromusculaire, entraînant une faiblesse musculaire fluctuante. Le diagnostic confirmé implique des tests spécifiques (anticorps, électrophysiologie) qui ont permis de confirmer le diagnostic initial.\", \"codes_candidats\": \"G70 (Myasthénie et autres affections neuro-musculaires), G70.1 (Myasthénie auto-immune confirmée), G70.2 (Myasthénie congénitale et au cours du développement).\", \"discrimination\": \"G70 est trop général. G70.2 est inapproprié car il s'agit d'une myasthénie auto-immune acquise, et non congénitale ou développementale. G70.1 est le code le plus spécifique disponible et correspond au diagnostic confirmé.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de myasthénie auto-immune, étant une maladie chronique nécessitant une prise en charge spécialisée et mobilisant des ressources supplémentaires (neurologue, examens complémentaires, traitements spécifiques), justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le DP est à 34, ce qui indique que la myasthénie est une complication ou une comorbidité significative.\", \"code\": \"G70.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une myasthénie auto-immune confirmée, conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Y a-t-il des conseils pratiques du CoCoA pour le codage de Z76.9 (Sujet ayant recours aux services de santé dans des circonstances non précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Pour le code Z76.9 (Sujet ayant recours aux services de santé dans des circonstances non précisées), le CoCoA indique :\nAunis p.130 : les catégories Z80 à Z84 permettent de coder les antécédents familiaux de maladies, classées selon leur nature (maligne,"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P23.1 (Pneumopathie congénitale à Chlamydia) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P23.1 (Pneumopathie congénitale à Chlamydia) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 5 ans, ayant eu un développement normal jusqu'à l'âge de 3 ans, présente une perte progressive de ses compétences langagières, sociales et motrices. Les parents rapportent une régression notable de son comportement et des compétences acquises."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Régression des acquis développementaux après une période de développement normal.\", \"codes_candidats\": \"F84.3 - Autre trouble désintégratif de l'enfance; F84.0 - Autisme infantile; F84.2 - Syndrome de Rett\", \"discrimination\": \"F84.3 est retenu car il décrit spécifiquement une désintégration après un développement normal.\", \"regle_pmsi\": \"DP car il s'agit du trouble principal justifiant l'évaluation et le suivi.\", \"code_retenu\": \"F84.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique correspond exactement à un trouble désintégratif de l'enfance, justifiant le code F84.3.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B67.6 (Infections à Echinococcus multilocularis, autres et à localisations multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B67.6 (Infections à Echinococcus multilocularis, autres et à localisations multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R57.2 (Choc septique)\nDP du séjour : O61.1 (Échec du déclenchement instrumental du travail)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Choc septique est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP O61.1 (Échec du déclenchement instrumental du travail). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pose de vvp (voie de veinoportée)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pose d'une voie de veinoportée (VVP) est une procédure médicale consistant à insérer un cathéter dans une veine pour permettre l'administration de médicaments, de nutriments ou le prélèvement de sang. Elle est souvent nécessaire chez les patients nécessitant des traitements prolongés ou fréquents.\", \"codes_candidats\": \"[Z95.80] Présence d’une endoprothèse vasculaire périphérique, [EHAF001] Dilatation intraluminale de la veine porte ou d'une anastomose portocave avec pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée, [EFPF001] Recanalisation d'une veine du membre supérieur avec pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes puissent sembler pertinents, Z95.80 décrit la présence d'une endoprothèse, ce qui est une conséquence de la pose de la VVP, et non la procédure elle-même. EHAF001 et EFPF001 décrivent des procédures spécifiques de dilatation ou de recanalisation avec pose d'endoprothèse, mais le diagnostic est simplement 'pose de VVP' sans préciser le type de procédure.  Z95.80 est le code le plus approprié pour documenter la présence de la VVP.\", \"regle_pmsi\": \"Le code Z95.80 est approprié en tant que DAS car il reflète une complication ou une procédure associée à la prise en charge du patient, mobilisant potentiellement des ressources supplémentaires (surveillance, soins infirmiers, etc.). Il est important de noter que le DP (Urticaire) est le motif principal de l'hospitalisation, et le code Z95.80 est un code complémentaire.\", \"code\": \"Z95.80\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z95.80 décrit la présence d'une endoprothèse vasculaire périphérique, qui est la conséquence directe de la pose de la VVP, et est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans, immunodéprimé sous corticothérapie au long cours, est hospitalisé pour un tableau fébrile à 40°C avec frissons et altération de l'état général évoluant depuis 48 heures. Les hémocultures reviennent positives à Listeria monocytogenes. La ponction lombaire réalisée devant une légère raideur méningée revient strictement normale (liquide clair, pas de cellularité, protéinorachie et glycorachie normales, culture du LCR négative). L'échocardiographie transoesophagienne ne montre aucune végétation valvulaire et le scanner cérébral est sans anomalie.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie A32) :\n- A32.7 : Sepsis listérien\n- A32.1 : Méningite et méningoencéphalite listériennes\n- A32.8 : Autres formes de listériose\n- A32.0 : Listériose cutanée\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient immunodéprimé présentant un syndrome infectieux sévère avec bactériémie à Listeria monocytogenes documentée sur hémocultures positives. Malgré une raideur méningée ayant motivé une ponction lombaire, celle-ci est strictement normale, éliminant une méningite ou une méningoencéphalite. Il n'y a pas d'atteinte endocarditique, ni d'atteinte cutanée, ni d'autre localisation secondaire identifiée. Le tableau correspond à une bactériémie isolée à Listeria, c'est-à-dire un sepsis listérien.\", \"codes_candidats\": {\"A32.7 - Sepsis listérien\": \"Ce code est envisagé car le patient présente une bactériémie à Listeria monocytogenes documentée par hémocultures positives, avec un syndrome infectieux systémique sévère (fièvre élevée, frissons, altération de l'état général), sans localisation secondaire identifiée. C'est le tableau classique du sepsis listérien.\", \"A32.1 - Méningite et méningoencéphalite listériennes\": \"Ce code est envisagé en raison de la raideur méningée clinique qui pourrait orienter vers une atteinte neuroméningée, localisation la plus fréquente de la listériose invasive chez l'immunodéprimé. Cependant, la ponction lombaire est strictement normale et la culture du LCR est négative, ce qui élimine formellement ce diagnostic.\", \"A32.8 - Autres formes de listériose\": \"Ce code pourrait être discuté si l'on suspectait une localisation inhabituelle (endocardite, artérite cérébrale, forme oculoglandulaire). L'échocardiographie normale et l'absence de toute autre localisation spécifique écartent ce code.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la présence ou l'absence de localisation secondaire documentée. Le code A32.7 (sepsis listérien) correspond à une bactériémie à Listeria sans foyer secondaire identifié. Le code A32.1 nécessite une atteinte méningée ou méningoencéphalitique prouvée (anomalies du LCR, culture positive du LCR), et non une simple raideur méningée clinique. Le code A32.8 regroupe les localisations rares et spécifiques (endocardite, artérite cérébrale, forme oculoglandulaire) qui doivent être documentées. Le code A32.0 concerne exclusivement les formes cutanées. Ici, la raideur méningée constitue un piège clinique classique : elle peut être présente dans tout sepsis sévère sans pour autant traduire une méningite vraie. Seule l'analyse du LCR permet de trancher, et sa normalité oriente vers un sepsis sans localisation méningée.\", \"code\": \"A32.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A32.7 (Sepsis listérien) est le seul code approprié car le patient présente une bactériémie documentée à Listeria monocytogenes avec un syndrome infectieux systémique, SANS localisation secondaire prouvée. Le code A32.1 est écarté car la ponction lombaire est strictement normale (pas de pléiocytose, protéinorachie et glycorachie normales, culture du LCR négative) : la raideur méningée isolée ne suffit pas à coder une méningite listérienne, il faut une preuve biologique d'atteinte méningée. Le code A32.8 est écarté car aucune localisation spécifique rare (endocardite, artérite cérébrale, forme oculoglandulaire) n'est retrouvée. Le code A32.0 est écarté en l'absence de toute manifestation cutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hernie discale avec lombo-sciata\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M51.2) ---\nM51.2 Hernie d'un autre disque intervertébral précisé\nM51 Atteintes d'autres disques intervertébraux\nM51.3 Détérioration d'un autre disque intervertébral précisé\nM51.4 Nodules de Schmorl\nM51.8 Autres atteintes précisées d'un disque intervertébral\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Hernie discale avec lombo-sciatique' indique une hernie discale affectant un disque intervertébral, entraînant une douleur lombaire (lumbago) et une sciatique, c'est-à-dire une douleur irradiant dans la jambe le long du nerf sciatique. La présence de lombo-sciatique suggère une compression nerveuse significative.\", \"codes_candidats\": \"[M51.2] Hernie d'un autre disque intervertébral précisé (lumbago dû à une hernie discale), [M54.5] Lombalgie basse (lumbago SAI), [M99.5] Rétrécissement du canal rachidien par lésion discale.\", \"discrimination\": \"M54.5 est exclu car il est spécifiquement exclu lorsqu'il est associé à une sciatique (M54.4). M99.5 décrit une condition plus générale de rétrécissement du canal rachidien, moins spécifique que la description d'une hernie discale avec lombo-sciatique. M51.2 est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement le lumbago dû à une hernie discale, ce qui correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de lombo-sciatique implique une douleur significative et potentiellement une intervention (médicale ou chirurgicale) justifiant son codage en DAS. Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est la ventilation.\", \"code\": \"M51.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M51.2 est le code le plus précis pour décrire une hernie discale associée à un lumbago, conformément à la description clinique et aux règles de spécificité du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code M67.3 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "M67.3 — Synovite transitoire\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif\nSynonymes : Synovite toxique\nÀ l'exclusion de : rhumatisme palindromique (M12.3)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"diabète type 2\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diabète de type 2 est une maladie chronique caractérisée par une résistance à l'insuline et une diminution progressive de la production d'insuline. Il est souvent associé à l'obésité et à un mode de vie sédentaire. Le contexte clinique du patient (IMC 28.0, CRP élevée, créatinine élevée) suggère des complications métaboliques potentielles.\", \"codes_candidats\": \"[E11, O24.1, E10, O24.0, E13, E12, O24.3, P70.2, O24.2]\", \"discrimination\": \"E10 correspond au diabète de type 1, ce qui est incompatible avec la description clinique. O24.0, O24.1, O24.2 et O24.3 sont des codes de diabète préexistant, mais E11 est plus spécifique pour le type 2. E12 concerne le diabète de malnutrition, ce qui ne semble pas être le cas ici. E13 est pour d'autres types de diabète non précisés, moins spécifique qu'E11. Le code E11 est le plus approprié car il décrit spécifiquement le diabète de type 2.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le diabète de type 2 justifie une codification car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge métabolique, surveillance des complications potentielles). Il est important de préciser si le patient est insulinotraité ou non, ce qui peut influencer la prise en charge.\", \"code\": \"E11.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E11.8 est le plus précis pour le diabète de type 2 non insulinotraité, conformément aux notes d'inclusion/exclusion du CIM-10 et à l'absence d'information sur le traitement insulinique du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Biopsie d'un organe profond sur une cible, par voie transcutanée avec guidage scanographique"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZZHH008\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZHH008 Biopsie d'un organe profond sur une cible, par voie transcutanée avec guidage scanographique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Pontage artériel fémorotibial ou fémoropéronier avec collier veineux, par abord direct ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EECA010\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EECA010 Pontage artériel fémorotibial ou fémoropéronier avec collier veineux, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans est hospitalisé en urgence dans un hôpital de campagne au Bangladesh après trois jours de diarrhée aqueuse profuse « eau de riz », vomissements et déshydratation sévère. La coproculture revient positive à Vibrio cholerae O1, mais le laboratoire de microbiologie sur place ne dispose pas de la capacité de différencier le biovar (cholerae classique vs El Tor). Le clinicien doit coder le diagnostic pour le résumé de sortie.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie A00) :\n- A00.0 : À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\n- A00.1 : À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\n- A00.9 : Choléra, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique est typique du choléra : diarrhée aqueuse profuse en « eau de riz », vomissements, déshydratation sévère, dans un contexte endémique (Bangladesh). La confirmation bactériologique identifie Vibrio cholerae O1, ce qui confirme le diagnostic de choléra. Cependant, le typage du biovar (cholerae classique ou El Tor) n'a pas pu être réalisé faute de moyens techniques au laboratoire local.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"A00.0\", \"libelle\": \"À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae – Choléra classique\", \"raison_envisagee\": \"Le Vibrio cholerae O1 est confirmé. Le biovar cholerae (classique) est l'une des deux possibilités. Historiquement prédominant, il reste endémique dans certaines régions. Cependant, ce code nécessite l'identification formelle du biovar cholerae classique, ce qui n'est pas le cas ici.\"}, {\"code\": \"A00.1\", \"libelle\": \"À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor – Choléra El Tor\", \"raison_envisagee\": \"Le biovar El Tor est actuellement le biovar dominant à l'échelle mondiale, notamment au Bangladesh. On pourrait être tenté de coder A00.1 par probabilité épidémiologique. Toutefois, ce code exige une identification microbiologique formelle du biovar El Tor, qui n'a pas été réalisée.\"}, {\"code\": \"A00.9\", \"libelle\": \"Choléra, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Ce code est prévu pour les cas de choléra confirmé mais pour lesquels le niveau de précision (ici le biovar) n'est pas disponible. Il correspond exactement à la situation où le diagnostic de choléra est certain mais le biovar n'est pas déterminé.\"}], \"discrimination\": \"La distinction entre A00.0, A00.1 et A00.9 repose exclusivement sur le résultat du typage microbiologique du biovar de Vibrio cholerae O1. A00.0 requiert l'identification formelle du biovar cholerae (classique). A00.1 requiert l'identification formelle du biovar El Tor. A00.9 s'utilise lorsque le diagnostic de choléra est posé (cliniquement et/ou bactériologiquement) mais que le biovar n'est pas précisé, soit parce que le typage n'a pas été fait, soit parce que le résultat n'est pas disponible. Il ne faut jamais inférer un biovar sur la seule base de données épidémiologiques (même si El Tor est aujourd'hui largement prédominant) : le codage CIM-10 exige une information documentée dans le dossier médical.\", \"code\": \"A00.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de choléra à Vibrio cholerae O1 est confirmé par coproculture, mais le laboratoire n'a pas pu différencier le biovar (cholerae classique vs El Tor). En l'absence de cette précision microbiologique documentée, ni A00.0 ni A00.1 ne peuvent être retenus : coder A00.1 au seul motif que le biovar El Tor est épidémiologiquement prédominant serait une extrapolation non fondée sur le dossier du patient. Le code A00.9 « Choléra, sans précision » est le seul code conforme aux règles de codage CIM-10, qui imposent de coder au niveau de précision maximal documenté et de ne pas surcoder au-delà de l'information disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 10 ans est amené par ses parents pour une évaluation en raison d'un langage précipité qui affecte sa communication à l'école. Aucun bégaiement ou tic n'est observé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente un débit verbal rapide et irrégulier sans bégaiement, ce qui suggère un bredouillement.\", \"codes_candidats\": \"F98.6 - Bredouillement [langage précipité]; F98.5 - Bégaiement\", \"discrimination\": \"F98.6 est retenu car les symptômes décrits correspondent à un bredouillement et non à un bégaiement.\", \"regle_pmsi\": \"DAS car ce trouble est secondaire dans l'évaluation mais nécessite une prise en charge.\", \"code_retenu\": \"F98.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les caractéristiques du discours décrites correspondent exactement au bredouillement, justifiant l'utilisation du code F98.6.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Avulsion de 2 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBGD043\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD043 Avulsion de 2 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hernie inguinale\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une hernie inguinale est une protrusion d'une partie de l'intestin ou d'autres tissus abdominaux à travers un point faible dans la paroi abdominale, généralement dans la région de l'aine. Le contexte clinique suggère une infection associée, ce qui renforce l'importance de ce diagnostic comme DAS.\", \"codes_candidats\": \"[K40, K40.0, K40.1, K40.2, K40.3, K40.4, K40.9, M50.2, M51.2, K43]\", \"discrimination\": \"Les codes M50.2 et M51.2 concernent des hernies discales, ce qui est incorrect. K43 concerne d'autres hernies de la paroi abdominale antérieure, ce qui est trop général. Les codes K40.0 à K40.4 précisent le type de hernie inguinale (bilatérale, avec/sans occlusion/gangrène). K40.9 est le code le plus approprié pour une hernie inguinale unilatérale ou sans précision, ce qui correspond à la description initiale. L'absence d'informations sur la présence d'une occlusion ou d'une gangrène rend K40.9 le code le plus pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de hernie inguinale est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, surveillance post-opératoire potentielle). Il n'est pas le motif principal de prise en charge (ventilation), mais il est significatif et nécessite une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"K40.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour une hernie inguinale unilatérale ou sans précision, en l'absence d'informations sur l'occlusion ou la gangrène, et justifiant une prise en charge spécifique en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.2.2. Traitement unique) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nLe traitement « unique » est ainsi désigné par opposition au traitement répétitif. Du point de\nvue du recueil d’informations du PMSI en MCO, un traitement non répétitif au sens de la\nsituation 1.2.1 est un traitement unique.\nDans la situation de traitement unique le DP est en général l’affection traitée.\nLe traitement unique peut être chirurgical, « interventionnel » ou médical."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Respiration par la bouche\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = T41.5 (Gaz thérapeutiques)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Respiration par la bouche est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T41.5 (Gaz thérapeutiques). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans consulte pour des douleurs osseuses diffuses sans cause identifiée après un bilan clinique et radiologique. Les examens sanguins ne montrent pas d'anomalies spécifiques. Le diagnostic de maladie osseuse non précisée est posé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de douleurs osseuses diffuses sans cause identifiée après des examens.\", \"codes_candidats\": \"M89.9 - Maladie osseuse, sans précision; M81.0 - Ostéoporose post-ménopausique sans fracture pathologique; M19.9 - Arthrose, sans précision\", \"discrimination\": \"Le code M89.9 est retenu car il s'agit d'une maladie osseuse non spécifiée, tandis que les autres codes concernent des conditions osseuses spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"Choix du DP en l'absence de précision de la maladie osseuse.\", \"code_retenu\": \"M89.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M89.9 est le plus approprié pour une maladie osseuse sans précision après exclusion d'autres diagnostics.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R45.0 (Nervosité)\nDP du séjour : S84.7 (Lésion traumatique de multiples nerfs au niveau de la jambe)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Nervosité est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S84.7 (Lésion traumatique de multiples nerfs au niveau de la jambe). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"conjonctivite\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H10.2) ---\nH10.2 Autres conjonctivites aigües\nH10 Conjonctivite\nH10.0 Conjonctivite mucopurulente\nH10.1 Conjonctivite atopique aigüe\nH10.3 Conjonctivite aigüe, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La conjonctivite est une inflammation de la conjonctive, la membrane qui recouvre l'intérieur de la paupière et le blanc de l'œil. Elle peut être causée par des infections (bactériennes, virales), des allergies, ou des irritants.\", \"codes_candidats\": \"[H10.0, H10.1, H10.2, H10.4, H10.8, H10.9, H16.2, B30.9]\", \"discrimination\": \"H10.0 (mucopurulente) est possible mais l'absence de description de purulence rend ce code moins pertinent. H10.1 (atopique) est improbable sans antécédents d'atopie. H10.2 (aigüe, sans précision) est une option, mais moins spécifique que d'autres. H10.4 (chronique) est possible, mais l'absence d'indication de chronicité la rend moins probable. H10.8 (autres) est un code \\\"catch-all\\\" à éviter si un code plus spécifique est disponible. H10.9 (sans précision) est le moins spécifique et doit être évité. H16.2 (kératoconjonctivite) est exclu car le diagnostic est une simple conjonctivite. B30.9 (virale, sans précision) est une possibilité, mais l'étiologie n'est pas confirmée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La conjonctivite étant le motif principal, un code précis est préférable à un code général. L'absence de complications majeures ou de ressources supplémentaires mobilisées suggère un diagnostic de routine.\", \"code\": \"H10.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que l'étiologie précise de la conjonctivite ne soit pas connue, le code H10.2 (conjonctivite aiguë, sans précision) est le plus approprié car il décrit une conjonctivite aiguë sans autre précision. Il est préférable à H10.9 car il est plus spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Piscine publique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T98.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Piscine publique » est un synonyme de T98.3 (Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans consulte pour une dysurie progressive avec un jet urinaire de plus en plus faible depuis plusieurs mois. L'urétrocystoscopie confirme un rétrécissement de l'urètre bulbaire. Le patient a comme principal antécédent une urétrite gonococcique traitée il y a 15 ans. Il n'a aucun antécédent de traumatisme périnéal, de sondage urinaire prolongé ni d'intervention chirurgicale urologique.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie N35) :\n- N35.1 : Rétrécissement urétral postinfectieux, non classé ailleurs\n- N35.0 : Rétrécissement urétral posttraumatique\n- N35.8 : Autres rétrécissements urétraux\n- N35.9 : Rétrécissement urétral, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un rétrécissement urétral symptomatique confirmé par endoscopie, siégeant au niveau de l'urètre bulbaire. L'interrogatoire retrouve un antécédent infectieux urétral significatif (urétrite gonococcique) survenu 15 ans auparavant, sans aucun autre facteur étiologique identifiable (pas de traumatisme, pas de geste iatrogène). La localisation bulbaire est classiquement compatible avec une étiologie infectieuse, le gonocoque étant historiquement une cause majeure de sténose urétrale.\", \"codes_candidats\": {\"N35.1\": \"Rétrécissement urétral postinfectieux, non classé ailleurs — Ce code est envisagé en premier lieu car le patient a un antécédent documenté d'urétrite gonococcique, infection sexuellement transmissible connue pour provoquer des sténoses urétrales à distance. L'absence de toute autre étiologie retrouvée renforce le lien causal entre l'infection ancienne et le rétrécissement actuel.\", \"N35.8\": \"Autres rétrécissements urétraux — Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait que l'étiologie infectieuse n'est pas formellement prouvée et qu'une autre cause non spécifiée (idiopathique, lichen scléreux débutant, etc.) pourrait être en jeu. Il s'utilise lorsque l'étiologie est identifiée mais ne correspond ni à une cause post-traumatique, ni à une cause post-infectieuse, ni à une cause iatrogène.\", \"N35.9\": \"Rétrécissement urétral, sans précision — Ce code pourrait être retenu par défaut si le codeur estimait que le lien de causalité entre l'infection ancienne et la sténose actuelle est incertain ou insuffisamment documenté, et qu'aucune étiologie précise ne peut être affirmée.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur l'identification et la documentation de l'étiologie du rétrécissement : N35.0 est réservé aux causes traumatiques (y compris obstétricales), ce qui est exclu ici. N35.1 s'applique spécifiquement lorsqu'une origine infectieuse est identifiée comme cause du rétrécissement, à condition que cette étiologie ne soit pas classée ailleurs. N35.8 concerne les étiologies identifiées mais différentes de l'infection et du traumatisme. N35.9 est un code par défaut en l'absence de toute précision étiologique. Par ailleurs, N99.1 (rétrécissement urétral après un acte à visée diagnostique et thérapeutique) est formellement exclu de N35.9 et doit être utilisé pour les causes iatrogènes, ce qui n'est pas le cas ici. Dans ce scénario, l'antécédent d'urétrite gonococcique est clairement documenté et constitue la seule étiologie plausible, ce qui oriente vers N35.1 plutôt que vers les codes moins spécifiques.\", \"code\": \"N35.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N35.1 (Rétrécissement urétral postinfectieux, non classé ailleurs) est le code correct car : (1) le patient a un antécédent documenté d'urétrite gonococcique, infection reconnue comme cause classique de sténose urétrale ; (2) aucune autre étiologie concurrente n'est retrouvée (pas de traumatisme → exclut N35.0, pas de geste iatrogène → exclut N99.1) ; (3) la localisation bulbaire est typique des sténoses post-infectieuses ; (4) le délai de 15 ans est compatible avec l'évolution naturelle d'une sténose post-gonococcique. N35.8 est écarté car l'étiologie est bien infectieuse. N35.9 est écarté car l'étiologie est précisée et documentée, et les règles de codage imposent de coder au niveau de spécificité le plus élevé permis par la documentation clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"adénocarcinome de localisation non précisée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D09) ---\nD09 Carcinome in situ de sièges autres et non précisés\nD09.1 Organes urinaires, autres et non précisés\nD09.2 Œil\nD09.3 Thyroïde et autres glandes endocrines\nD09.7 Carcinome in situ d'autres sièges précisés\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'adénocarcinome est un type de cancer épidermoïde qui se développe à partir des cellules glandulaires. La localisation non précisée indique que le site primaire du cancer n'a pas été identifié.\", \"codes_candidats\": \"C21 (Tumeur maligne de l'anus et du canal anal), D04 (Carcinome in situ de la peau), D05 (Carcinome in situ du sein), D07 (Carcinome in situ d'organes génitaux, autres et non précisés), D09 (Carcinome in situ de sièges autres et non précisés).\", \"discrimination\": \"Les codes D04, D05, D05.0, D05.1, D05.7, D05.9 et D07 concernent des carcinomes *in situ*, or le diagnostic est un adénocarcinome *malin*. Le code C21 est pertinent si la lésion est située dans l'anus ou le canal anal, mais l'absence de précision sur la localisation exclut cette option. Le code D09 est le plus approprié car il englobe les carcinomes in situ de sièges non précisés, ce qui correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (biopsie, imagerie, suivi). Il est important de noter que l'absence de précision sur la localisation du cancer justifie l'utilisation du code le plus général possible (D09).\", \"code\": \"D09\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic d'adénocarcinome de localisation non précisée correspond à un carcinome in situ de sièges non précisés, ce qui est le code le plus approprié parmi les options disponibles, compte tenu du manque de précision sur la localisation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 37.88)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 37.88, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte. L'IMC se situe entre 35 et 40, ce qui caractérise une obésité modérée. La présence d'une infection et d'un épanchement pleural suggère des complications potentielles liées à l'obésité.\", \"codes_candidats\": \"[E66.0, E66.04, E66.05, E66.25, E66.85, E66.9, E66.95, E66.07, E66.87, E66.89]\", \"discrimination\": \"Étant donné l'IMC de 37.88, les codes E66.07 et E66.87 sont exclus car ils nécessitent un IMC supérieur ou égal à 50. Les codes E66.04, E66.25, E66.85, E66.9, E66.95 et E66.89 sont moins spécifiques que E66.05 car ils ne précisent pas l'origine de l'obésité. E66.0 est trop général. E66.05 est le code le plus précis car il correspond à l'IMC du patient.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est codé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'infection, gestion des complications liées à l'obésité, etc.). Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses autres pathologies, et sa prise en charge peut nécessiter une approche multidisciplinaire.\", \"code\": \"E66.05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.05 est le plus spécifique pour décrire l'obésité du patient, compte tenu de son IMC (37.88) et de la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code P20.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "P20.0 — Hypoxie intra-utérine constatée pour la première fois avant le début du travail\nChapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale\nNiveau de sévérité CMA : 3"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.40 (Lésion traumatique de l'ovaire, sans plaie intra-pelvienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S37.40 (Lésion traumatique de l'ovaire, sans plaie intra-pelvienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code R29.6 (Chutes à répétition, non classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R29.6 (Chutes à répétition, non classées ailleurs) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09C12 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 09C12 : J | 1-4 | Interventions pour kystes, granulomes et interventions sur\nles ongles"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Avulsion de 5 dents permanentes sur arcade avec alvéolectomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBGD060\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD060 Avulsion de 5 dents permanentes sur arcade avec alvéolectomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Syndrome nephrotique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome néphrotique est un ensemble de signes cliniques (protéinurie massive, oedèmes, hypoalbuminémie, hyperlipidémie) résultant d'atteinte glomérulaire. Il peut être d'origine variée (maladies primitives des reins, maladies systémiques, etc.). Le diagnostic de 'syndrome néphrotique, sans précision' indique qu'il n'y a pas d'étiologie précise identifiée.\", \"codes_candidats\": \"N00 (Syndrome néphritique aigu), N05 (Syndrome néphritique, sans précision), N01 (Syndrome néphritique d'évolution rapide), N14.0, N14.1, N14.2 (Néphropathies médicamenteuses), N15.0 (Néphropathie des Balkans), N23 (Colique néphrétique), N03.89 (Syndromes néphritiques chroniques).\", \"discrimination\": \"N00 est plus spécifique pour un syndrome néphritique aigu, ce qui n'est pas précisé ici. N01 implique une évolution rapide, non mentionnée. N14.x et N15.0 impliquent une cause spécifique (médicament, région géographique) non identifiée. N23 est incorrect car il s'agit d'une colique néphrétique, pas d'un syndrome néphrotique. N03.89 implique une chronicité non mentionnée. N05 est le code le plus général et le plus approprié compte tenu du diagnostic initial 'Syndrome néphrotique, sans précision'.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le syndrome néphrotique, avec ses complications (oedèmes, hypertension, dyslipidémie, etc.), justifie ce statut. La présence de plusieurs DAS codés (I10, I80.2, E78.5, R601, N04, R060, J90, R18, E780, R634, K740, D696, I50, D801, K721, B171, B05, B01, B02, B16, D72.8) indique que le syndrome néphrotique a également contribué à la complexité du séjour et à l'utilisation de ressources.\", \"code\": \"N05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est 'syndrome néphrotique, sans précision', ce qui correspond directement au code N05. Il est le code le plus général et approprié dans ce contexte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lésion hépatique gauche\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K71.8) ---\nK71.8 Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie\nK71 Maladie toxique du foie\nK71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nK71.1 Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique\nK71.2 Maladie toxique du foie avec hépatite aigüe\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La \\\"lésion hépatique gauche\\\" décrit une anomalie localisée dans la partie gauche du foie. Sans plus de détails, cela peut correspondre à diverses pathologies, allant d'une simple inflammation à une fibrose, une péliose, ou une lésion plus spécifique. Le contexte clinique (biologie, imagerie) suggère une atteinte hépatique secondaire à la pancréatite et à la cholangite, potentiellement due à une migration lithiasique.\", \"codes_candidats\": \"[K74.0, K74.1, K74.2, K76.4, K71.8]\", \"discrimination\": \"K74.0 (Fibrose hépatique) est trop général. K74.1 (Sclérose hépatique) est possible mais moins précis. K74.2 (Fibrose hépatique avec sclérose hépatique) est également général. K76.4 (Péliose hépatique) pourrait être envisagé si l'imagerie le confirme, mais sans information supplémentaire, il est moins probable. K71.8 (Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie) est un code de dernier recours si aucune lésion spécifique n'est identifiable.  L'absence de précision sur la nature de la lésion rend le choix difficile.  Puisqu'il s'agit d'un DAS, il est important de choisir un code qui reflète une atteinte significative, mais sans être trop spécifique sans justification clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une lésion hépatique gauche, en plus de la pancréatite et de la cholangite, nécessite une investigation et un suivi spécifiques, justifiant son codage en DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (pancréatite aiguë lithiasique) et refléter une comorbidité significative.\", \"code\": \"K71.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de plus de détails sur la nature de la lésion hépatique gauche, K71.8 (Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie) est le code le plus approprié. Il permet de documenter l'existence d'une lésion hépatique sans spécifier sa nature exacte, ce qui est cohérent avec le contexte clinique actuel. Il est considéré comme un DAS car il implique une investigation et un suivi supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cholécystite lithiasique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite lithiasique est une inflammation de la vésicule biliaire causée par la présence de calculs biliaires. Elle peut être aiguë ou chronique et est souvent associée à des douleurs abdominales et à d'autres complications.\", \"codes_candidats\": \"[K80.1, K82.4, K81, K81.1, K81.0, K80.2, K80.0]\", \"discrimination\": \"K80.0 est déjà codé. K80.2 décrit la cholélithiase sans cholécystite, ce qui n'est pas le cas ici. K81 est trop général et exclut la cholélithiase. K81.0 et K81.1 décrivent des formes spécifiques de cholécystite aiguë ou chronique, mais ne mentionnent pas la présence de calculs. K82.4 décrit une vésicule biliaire 'fraise' qui peut être une forme de cholécystite lithiasique, mais K80.1 est plus précis. K80.1 décrit spécifiquement la présence de calculs et une autre forme de cholécystite, ce qui correspond au diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être codé si sa présence a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cholécystite lithiasique, en tant que complication de la pancréatite aiguë, justifie son codage en DAS car elle nécessite une prise en charge spécifique et peut influencer la durée du séjour.\", \"code\": \"K80.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K80.1 décrit le mieux le diagnostic de 'cholécystite lithiasique' en précisant la présence de calculs et une autre forme de cholécystite, ce qui est cohérent avec le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M82.08 (Ostéoporose au cours de myélomatose multiple (C90.0) - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M82.08 (Ostéoporose au cours de myélomatose multiple (C90.0) - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hépatite de cause mixte (alcoolique et médicamenteuse)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K71.4) ---\nK71.4 Maladie toxique du foie avec hépatite chronique lobulaire\nK71 Maladie toxique du foie\nK71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nK71.1 Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique\nK71.2 Maladie toxique du foie avec hépatite aigüe\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hépatite de cause mixte indique une inflammation du foie résultant d'une combinaison de facteurs liés à la consommation d'alcool et à l'exposition à des médicaments. Cela implique une atteinte hépatique chronique et potentiellement progressive, nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.\", \"codes_candidats\": \"[K70.4, K71.0, K71.1, K71.2, K71.3, K71.4, K71.5, B17.2, B18.2, K75.4]\", \"discrimination\": \"K70.4 (insuffisance hépatique alcoolique) est pertinent mais ne décrit pas l'aspect médicamenteux. Les codes K71.0 à K71.5 sont les plus appropriés car ils concernent les maladies toxiques du foie. K71.5 (hépatite chronique active) est un candidat pertinent, mais K71.4 (hépatite chronique lobulaire) et K71.2 (hépatite aiguë) pourraient également être envisagés selon le type d'atteinte hépatique. K71.1 (nécrose hépatique) est moins spécifique. B17.2 et B18.2 sont pour des hépatites virales, ce qui n'est pas le cas ici. K75.4 est pour une hépatite auto-immune, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'atteinte hépatique, surveillance des médicaments, éducation thérapeutique). Il est distinct du DP (ventilation) et justifie un codage spécifique pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"K71.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K71.4 décrit le mieux la situation clinique d'une hépatite de cause mixte avec une atteinte lobulaire, ce qui est cohérent avec l'inflammation du foie due à l'alcool et aux médicaments. Il est plus spécifique que les autres codes K71 et permet de mieux caractériser le diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"épanchement intra-articulaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M25.4) ---\nM25.4 Épanchement articulaire\nM25 Autres affections articulaires, non classées ailleurs\nM25.0 Hémarthrose\nM25.1 Fistule articulaire\nM25.2 Hyperlaxité articulaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épanchement intra-articulaire désigne la présence de liquide dans une articulation. Dans ce contexte, il est probablement lié à la fracture de l'avant-bras et aux complications (infection, hématome) rencontrées.\", \"codes_candidats\": \"[M25.4] Épanchement articulaire\", \"discrimination\": \"Le code M25.4 est le code le plus spécifique pour un épanchement articulaire non précisé. Les autres codes proposés (M02.0, T14.5, H31.3, M96.8, K55.0, T14.3, I60.5, S75) ne correspondent pas à la description clinique d'un simple épanchement intra-articulaire. L'exclusion de l'hydarthrose au cours du pian (A66.6) ne s'applique pas ici.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, de l'hématome, et potentiellement de la douleur liée à l'épanchement). Il est important de noter qu'il est codé en complément du diagnostic principal (fracture de l'avant-bras).\", \"code\": \"M25.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire l'épanchement intra-articulaire, conforme aux règles de codage et justifié par le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Correction d'une anomalie du retour veineux systémique avec prothèse, par thoracotomie avec CEC » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EPMA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EPMA002 Correction d'une anomalie du retour veineux systémique avec prothèse, par thoracotomie avec CEC.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Lèvre (bord libre) (face intérieure) (frein) (muqueuse) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D10.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Lèvre (bord libre) (face intérieure) (frein) (muqueuse) » est un synonyme de D10.0 (Tumeur bénigne de la lèvre) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Cancer de la prostate SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C61\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Cancer de la prostate SAI » est un synonyme de C61 (Tumeur maligne de la prostate) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Atteinte cognitive secondaire à un accident vasculaire cérébral (avc) avec troubles cognitifs graves\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic décrit une détérioration cognitive sévère résultant d'un accident vasculaire cérébral. Cela implique des troubles de la mémoire, de l'attention, du langage, des fonctions exécutives et d'autres aspects cognitifs essentiels, ayant un impact significatif sur la vie quotidienne du patient. La sévérité des troubles cognitifs suggère un impact important sur le fonctionnement et nécessite une prise en charge multidisciplinaire.\", \"codes_candidats\": \"['F01.2 (Démence vasculaire souscorticale)', 'F01 (Démence vasculaire)', 'F06.71 (Trouble cognitif léger associé à un trouble physique)', 'F06.8 (Autres troubles mentaux précisés dus à une lésion cérébrale)', 'F06.9 (Trouble mental sans précision, dû à une lésion cérébrale)']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient envisageables, F01.2 est le plus pertinent. F01 est trop général. F06.71 décrit un trouble cognitif *léger*, ce qui ne correspond pas à la description de 'troubles cognitifs graves'. F06.8 et F06.9 sont moins spécifiques et ne reflètent pas l'étiologie vasculaire précise. F01.2 décrit spécifiquement une démence vasculaire avec des lésions ischémiques, ce qui correspond au contexte clinique d'un AVC. La mention de 'démence' est importante car elle indique une sévérité plus importante que le simple 'trouble cognitif léger'.\", \"regle_pmsi\": \"Ce diagnostic est un DAS car il implique des troubles cognitifs graves secondaires à un AVC, nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires (ergothérapie, neuropsychologie, etc.). Il est distinct du DP (isolement) et justifie son codage en tant que DAS pour refléter la complexité de la situation clinique et l'impact sur la prise en charge.\", \"code\": \"F01.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une démence vasculaire souscorticale secondaire à un AVC avec troubles cognitifs graves, conformément aux descriptions CIM-10 et aux règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13C14 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 13C14 : 79(1) | 1-4 | D-1303;\nD-336 | 3 | Exentérations pelviennes, hystérectomies élargies ou\nvulvectomies pour tumeurs malignes"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M25.02 (Hémarthrose - Articulation du coude) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M25.02 (Hémarthrose - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Pose de plusieurs drains thoraciques pour irrigation-lavage pleurale, par voie transcutanée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GGJB005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GGJB005 Pose de plusieurs drains thoraciques pour irrigation-lavage pleurale, par voie transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B48.8 (Autres mycoses précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B48.8 (Autres mycoses précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H75.0 (Mastoïdite au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H75.0 (Mastoïdite au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R22.2 (Tuméfaction et masse localisées, au niveau du tronc)\nDP du séjour : S37.7 (Lésions traumatiques de multiples organes urinaires et pelviens)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Tuméfaction et masse localisées, au niveau du tronc est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S37.7 (Lésions traumatiques de multiples organes urinaires et pelviens). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : K21.9 (Reflux gastroœsophagien sans œsophagite)\n- DAS2 : K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"K21.0\"], \"retirer\": [\"K21.9\"], \"justification\": \"K21.9 (RGO SAI) est redondant si K21.0 (RGO avec œsophagite) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholécystite aiguë\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.0) ---\nK81.0 Cholécystite aigüe\nK81 Cholécystite\nK81.1 Cholécystite chronique\nK81.8 Autres cholécystites\nK81.9 Cholécystite, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs biliaires (cholélithiase) qui obstruent le canal cystique. Elle peut entraîner des douleurs abdominales intenses, de la fièvre et des complications potentiellement graves.\", \"codes_candidats\": \"[K80.0, K80.1, K81.0, K81, K81.1]\", \"discrimination\": \"K81.1 (cholécystite chronique) est exclu car le diagnostic est une cholécystite *aiguë*. K81 (cholécystite) est trop général. K80.1 et K80.4 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. K80.0 est un code pertinent car il lie la cholécystite aiguë à la présence de calculs biliaires. Cependant, K81.0 est le code le plus spécifique pour une cholécystite aiguë sans mention de calculs biliaires ou d'autres complications.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La cholécystite aiguë est le motif principal. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, donc il n'y a pas de DAS à coder.\", \"code\": \"K81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K81.0 est le code le plus précis pour une cholécystite aiguë, sans mention de calculs biliaires ou d'autres complications, conformément au diagnostic fourni.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hypotension orthostatique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypotension orthostatique, également appelée hypotension posturale, se caractérise par une baisse de la tension artérielle lorsqu'une personne se lève d'une position assise ou allongée. Cela peut entraîner des symptômes tels que des étourdissements, des vertiges, voire une perte de conscience.\", \"codes_candidats\": \"[I95.1, I95.8, I95.0, I95, R03.1]\", \"discrimination\": \"I95.1 est le code le plus spécifique pour l'hypotension orthostatique. I95.8 est pour les autres hypotensions, moins précis. I95.0 est pour l'hypotension idiopathique, ce qui n'est pas précisé ici. I95 est le code général pour hypotension, trop vague. R03.1 décrit une baisse non spécifique de la tension artérielle, mais il est exclu si une hypotension est diagnostiquée (I95.-). L'exclusion de l'hypotension orthostatique neurogène (Shy-Drager) ne s'applique pas car il n'y a pas d'indication de ce type d'hypotension.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge des symptômes, investigations éventuelles). Il est important de noter qu'il est déjà codé, mais la demande est de le recoder, ce qui est inhabituel.  Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'utilisation de ressources.\", \"code\": \"I95.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"I95.1 est le code le plus précis pour l'hypotension orthostatique, conformément aux règles de spécificité de l'ATIH et aux informations fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Démence dans : • paralysie agitante ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F02.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Démence dans : • paralysie agitante » est un synonyme de F02.3 (Démence de la maladie de Parkinson (G20 †)) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F63.8 (Autres troubles des habitudes et des impulsions) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F63.8 (Autres troubles des habitudes et des impulsions) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.63 (Autres ostéomyélites chroniques - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.63 (Autres ostéomyélites chroniques - Avant-bras) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Réduction orthopédique progressive de fracture d'une extrémité et/ou de la diaphyse de l'humérus par traction continue non squelettique"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MBEP003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MBEP003 Réduction orthopédique progressive de fracture d'une extrémité et/ou de la diaphyse de l'humérus par traction continue non squelettique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A01.3 (Paratyphoïde C) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A01.3 (Paratyphoïde C) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code O15.2 (Éclampsie au cours de la puerpéralité) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code O15.2 (Éclampsie au cours de la puerpéralité) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Réduction de fracture alvéolaire en denture mixte ou incomplète » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBED015\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBED015 Réduction de fracture alvéolaire en denture mixte ou incomplète.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Sclérose et/ou ligature de varices œsogastriques en période hémorragique, par endoscopie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EHNE002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EHNE002 Sclérose et/ou ligature de varices œsogastriques en période hémorragique, par endoscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : A41.9), le dossier fait état de antécédent de chirurgie digestive ancienne. Coder Z87.1 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"Z87.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents personnels de maladies de l'appareil digestif mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"arthrose du genou gauche\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M17) ---\nM17 Gonarthrose [arthrose du genou]\nM17.0 Gonarthrose primaire, bilatérale\nM17.1 Autres gonarthroses primaires\nM17.2 Gonarthrose posttraumatique, bilatérale\nM17.3 Autres gonarthroses posttraumatiques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'arthrose du genou gauche décrit une dégénérescence du cartilage articulaire du genou gauche, entraînant douleur, raideur et limitation de la mobilité. La présence d'une infection et d'un abcès suggère une complication potentielle de l'arthrose, nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"M17 (Gonarthrose), M23 (Lésion interne du genou), M23.8 (Autres lésions internes du genou), M23.4 (Souris intraarticulaire du genou), M23.5 (Instabilité chronique du genou).\", \"discrimination\": \"Bien que M23 et ses sous-codes (M23.8, M23.4, M23.5) décrivent des lésions internes du genou, le terme 'arthrose' indique clairement un processus dégénératif. M17 est le code le plus approprié pour l'arthrose du genou. La spécificité de 'gauche' n'est pas capturée par M17, mais la description clinique est suffisante pour l'indiquer. Les codes S83.1, S88.0, S80.0 et Q68.2 ne sont pas pertinents car ils concernent des luxations, amputations, contusions ou anomalies congénitales, respectivement.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic est pertinent car il est associé à des complications (infection, abcès) qui mobilisent des ressources supplémentaires. Il est important de le distinguer du DP (épanchement pleural) qui représente la raison principale de l'hospitalisation. Le codage de M17 permet de documenter cette comorbidité significative.\", \"code\": \"M17\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M17 est le code le plus précis pour l'arthrose du genou, conformément à la description clinique. La latéralité (gauche) est implicite dans le diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.01 (Enthésopathie spinale - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.01 (Enthésopathie spinale - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G52.3 (Affections du nerf grand hypoglosse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G52.3 (Affections du nerf grand hypoglosse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"douleurs neuropathiques\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R52.10) ---\nR52.10 Douleur neuropathique\nR52 Douleur, non classée ailleurs\nR52.0 Douleur aigüe\nR52.1 Douleur chronique irréductible\nR52.18 Douleurs chroniques irréductibles, autres et non précisées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les douleurs neuropathiques sont des douleurs causées par des lésions ou un dysfonctionnement du système nerveux. Elles peuvent être ressenties comme des brûlures, des picotements, des engourdissements ou des douleurs lancinantes. Dans ce contexte, elles sont probablement liées à la pancréatite aiguë et ses complications, ou à d'autres comorbidités du patient (diabète, dyslipidémie, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[R52.10, G54.6, R52.2, G90.5, F45.4, R52.1, G60, G60.3, G44.3]\", \"discrimination\": \"R52.10 est le code le plus direct pour 'douleur neuropathique'. G54.6 est spécifique au syndrome du membre fantôme, ce qui ne correspond pas au contexte. R52.2 est trop général. G90.5 est pour le syndrome douloureux régional complexe, qui est un diagnostic spécifique et n'est pas mentionné. F45.4 est pour un syndrome douloureux somatoforme, qui implique une composante psychologique prédominante, ce qui n'est pas précisé ici. R52.1 est trop général. G60 et G60.3 concernent des neuropathies héréditaires ou idiopathiques, ce qui n'est pas mentionné. G44.3 est pour une céphalée post-traumatique, ce qui n'est pas pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de douleur neuropathique est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement antalgique spécifique, examens complémentaires pour en déterminer l'origine, suivi spécialisé). Il est distinct du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"R52.10\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R52.10 décrit directement la condition clinique de 'douleur neuropathique' et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il est pertinent dans le contexte clinique et justifie le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 33.778)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 33.778, est un facteur de risque significatif pour de nombreuses complications médicales, notamment celles observées chez ce patient (insuffisance rénale, anomalies hépatiques, anémie, leucocytose). Elle contribue à la sévérité de son état général et nécessite une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.85, E66.9, E66.84, E66.04, E66.07, E66.25, E66.97]\", \"discrimination\": \"L'IMC du patient est de 33.778, ce qui exclut les codes E66.87, E66.07 et E66.97 (IMC >= 50). Les codes E66.84 et E66.04 concernent un IMC entre 30 et 35, ce qui n'est pas le cas ici. E66.25 implique une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée. E66.05 et E66.85 sont tous deux compatibles, mais E66.85 est plus spécifique car il est classé dans la catégorie 'Autres obésités de l'adulte'.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, surveillance des complications métaboliques, etc.). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (ventilation) et de le coder en plus de ce dernier.\", \"code\": \"E66.85\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour l'obésité chez un adulte avec un IMC entre 35 et 40, et qui correspond au contexte clinique du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"neuronite (névrite) vestibulaire\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La neuronite vestibulaire, ou névrite vestibulaire, est une inflammation du nerf vestibulaire, responsable de l'équilibre. Elle se manifeste généralement par une perte soudaine de l'audition, des vertiges importants et une nystagme (mouvement involontaire des yeux).\", \"codes_candidats\": \"[H81.2, H81.8]\", \"discrimination\": \"Le terme 'neuronite vestibulaire' correspond directement à la description du code H81.2. Le code H81.8 (autres atteintes des fonctions vestibulaires) est moins spécifique et ne devrait être utilisé que si la description clinique ne correspond pas précisément à une neuronite vestibulaire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du patient. La neuronite vestibulaire étant le diagnostic principal, H81.2 est le code approprié. Il n'y a pas de DAS à coder car le diagnostic est précis et n'implique pas de ressources supplémentaires significatives au-delà de la prise en charge d'une atteinte vestibulaire.\", \"code\": \"H81.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique correspond exactement à la définition du code H81.2 'Neuronite vestibulaire'.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"myocardiopathie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I42.8) ---\nI42.8 Autres myocardiopathies\nI42 Myocardiopathie\nI42.0 Myocardiopathie avec dilatation\nI42.1 Myocardiopathie obstructive hypertrophique\nI42.2 Autres myocardiopathies hypertrophiques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"myocardiopathie\\\" désigne un ensemble de maladies affectant le muscle cardiaque (myocarde). Il peut s'agir de diverses affections, allant de l'hypertrophie à la dilatation, en passant par l'inflammation ou l'ischémie. Le contexte clinique est important pour déterminer le type précis de myocardiopathie.\", \"codes_candidats\": \"[I25.5, I42.6, I42.8, I42.0, I42.9, I51.5, I42.4, I42.2, I42]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic est un DAS, il est important de choisir le code le plus spécifique possible. I25.5 (myocardiopathie ischémique) est déjà codé, il faut donc éviter la redondance. I42.6 (myocardiopathie alcoolique) pourrait être envisagé si l'étiologie alcoolique est confirmée, mais sans information supplémentaire, il est préférable d'opter pour un code plus général. I42.8 (autres myocardiopathies) est un bon candidat car il permet de couvrir une myocardiopathie non spécifiée. I42.0 (myocardiopathie avec dilatation) et I42.4 (fibroélastose endocardique) nécessitent des informations cliniques supplémentaires pour être validés. I42.2 (myocardiopathies hypertrophiques) et I51.5 (dégénérescence du myocarde) sont également possibles, mais moins probables sans informations complémentaires. I42 (myocardiopathie, sans précision) est trop général et doit être évité au profit de codes plus spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de s'assurer qu'il n'y a pas de redondance avec le DP ou d'autres DAS déjà codés (I42, I25.5). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas.\", \"code\": \"I42.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur le type de myocardiopathie, I42.8 (autres myocardiopathies) est le code le plus approprié pour un DAS, permettant de couvrir une myocardiopathie non spécifiée et justifiant des ressources supplémentaires sans redondance avec les codes déjà utilisés.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.3 (Fracture d'un autre os du métacarpe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S62.3 (Fracture d'un autre os du métacarpe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"déviation de la cloison\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La déviation de la cloison nasale est une anomalie structurelle de la cloison qui sépare les cavités nasales. Elle peut être congénitale (présente à la naissance) ou acquise (suite à un traumatisme, une chirurgie, etc.). Elle peut entraîner une obstruction nasale, des difficultés respiratoires et des sinusites récurrentes.\", \"codes_candidats\": \"[J34.2] Déviation de la cloison nasale, [S03.1] Luxation de la cloison du nez, [Q30.3] Perforation congénitale de la cloison nasale, [Q37.1] Fente de la voute du palais avec fente labiale unilatérale, [Q37.2] Fente du voile du palais avec fente labiale bilatérale, [Q37.4] Fente de la voute et du voile du palais avec fente labiale bilatérale, [Q37.0] Fente de la voute du palais avec fente labiale bilatérale.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'déviation' suggère une anomalie structurelle plutôt qu'une luxation (S03.1) ou une perforation (Q30.3). Les codes Q37 concernent des fentes de la voute palatine et de la lèvre, qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. J34.2 est le code le plus approprié pour une déviation de la cloison nasale, qu'elle soit acquise ou congénitale. Le contexte clinique ne précise pas l'étiologie de la déviation, donc J34.2 est le code le plus général et pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de complications (fièvre) et de résultats biologiques anormaux (CRP élevée, hémoglobine basse, plaquettes élevées, créatinine élevée) suggère une implication significative et justifie son codage en DAS. Il est important de vérifier qu'il n'y a pas de code plus spécifique qui pourrait remplacer J34.2.\", \"code\": \"J34.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une déviation de la cloison nasale, ce qui correspond directement au code J34.2. Les autres codes ne sont pas appropriés compte tenu de la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans est hospitalisé pour une épilepsie séquellaire d'un ancien accident vasculaire cérébral ischémique survenu il y a 3 ans. Le séjour est entièrement dédié à la prise en charge de l'épilepsie avec adaptation du traitement antiépileptique. L'imagerie cérébrale confirme des lésions séquellaires de l'AVC ancien dans le territoire sylvien gauche.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 7. On rappelle que pour un patient qui se présente dans la structure d'accueil des urgences de l’établissement un »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une épilepsie qui est une manifestation séquellaire directe d'un AVC ischémique ancien. La raison de l'hospitalisation est la prise en charge de l'épilepsie (la manifestation séquellaire), et non l'AVC lui-même qui est un événement résolu survenu 3 ans auparavant. Il s'agit donc d'un codage de séquelles au sens du Guide Méthodologique.\", \"regle_pmsi\": \"Les séquelles : lorsque le DP est une manifestation séquellaire d'un problème ancien, la nature de la manifestation doit être enregistrée comme DP et le code « séquelles de » comme DA (voir le point 2 du chapitre V).\", \"code\": {\"DP\": \"G40.9 - Épilepsie, sans précision (manifestation séquellaire, à préciser selon le type d'épilepsie documenté)\", \"DA\": \"I69.3 - Séquelles d'infarctus cérébral (code « séquelles de » enregistré en diagnostic associé)\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle s'applique ici car l'épilepsie est une manifestation séquellaire d'un problème ancien (l'AVC ischémique survenu 3 ans auparavant). Conformément au guide méthodologique, la nature de la manifestation séquellaire (l'épilepsie, G40.9) doit être codée en diagnostic principal (DP), car c'est elle qui motive l'hospitalisation et la prise en charge. Le code « séquelles de » (I69.3 – Séquelles d'infarctus cérébral) doit être enregistré en diagnostic associé (DA) pour documenter l'origine de la manifestation. On ne code pas l'AVC ischémique aigu (I63.x) car l'événement aigu est révolu ; c'est le code de la catégorie I69 qui traduit le lien de séquelle. Cette distinction est essentielle car elle impacte le groupage en GHM et reflète fidèlement la réalité clinique du séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 I70.01 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "I70.01 — Athérosclérose de l’aorte, avec gangrène\nChapitre : Maladies de l’appareil circulatoire\nNiveau de sévérité CMA : 3"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 45 ans est hospitalisée pour une reconstruction mammaire par pose de prothèse mammaire interne bilatérale. Elle avait subi une mastectomie bilatérale il y a 18 mois pour un carcinome canalaire infiltrant du sein. L'intervention est prise en charge par l'assurance maladie obligatoire. Le TIM se demande quel DP coder et si un DR est nécessaire.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 15. Leur mode d’emploi est donné dans le chapitre V. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un acte de chirurgie plastique non esthétique (réparatrice), consistant en la mise en place de prothèses mammaires internes après mastectomie pour cancer du sein. L'intervention est prise en charge par l'assurance maladie obligatoire. Le DP doit donc être codé avec un code de la catégorie Z42 (soins de contrôle impliquant une chirurgie plastique). La question du DR se pose car le DP est un code Z : le DR doit refléter l'affection sous-jacente ayant motivé la chirurgie réparatrice, à savoir l'antécédent de carcinome mammaire ayant conduit à la mastectomie. Le code Z85.3 (Antécédents personnels de tumeur maligne du sein) peut être utilisé comme DR, car il relie le séjour actuel à la pathologie d'origine.\", \"regle_pmsi\": \"Un acte de chirurgie plastique non esthétique, de réparation d'une lésion congénitale ou acquise, pris en charge par l'assurance maladie obligatoire : le DP doit être codé avec un code des chapitres I à XIX ou un code de la catégorie Z42. [Règle T5]. Exemple donné par le guide : mise en place d'une prothèse mammaire interne après mastectomie, prise en charge par l'assurance maladie obligatoire : DP Z42.1. Au terme des séjours pour chirurgie plastique réparatrice, la question du DR ne se pose, par définition, que lorsque le DP est un code Z.\", \"code\": {\"DP\": \"Z42.1 - Soins de contrôle impliquant une intervention de chirurgie plastique du sein\", \"DR\": \"Z85.3 - Antécédents personnels de tumeur maligne du sein\", \"acte_CCAM\": \"QEMA004 - Reconstruction du sein par pose de prothèse (à adapter selon le geste exact réalisé)\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Ce cas illustre directement l'exemple cité dans le guide méthodologique MCO : la mise en place d'une prothèse mammaire interne après mastectomie, prise en charge par l'AMO, impose un DP Z42.1 conformément à la règle T5. Le DP étant un code Z (catégorie Z42), la question du DR se pose : il doit être renseigné avec l'affection sous-jacente ayant conduit à la chirurgie réparatrice. Ici, la mastectomie ayant été réalisée pour un carcinome mammaire, le DR approprié est Z85.3 (antécédents personnels de tumeur maligne du sein). Il ne s'agit pas de chirurgie esthétique puisqu'il existe une affection sous-jacente (cancer du sein traité par mastectomie) et que l'intervention est prise en charge par l'assurance maladie obligatoire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G93.7 (Syndrome de Reye) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G93.7 (Syndrome de Reye) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 M80.01 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M80.01 — Ostéoporose postménopausique avec fracture pathologique - Région scapulaire\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M80.0 (Ostéoporose postménopausique avec fracture pathologique)\nComprend : clavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"thrombose veineuse profonde\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La thrombose veineuse profonde (TVP) est la formation d'un caillot sanguin dans une veine profonde, généralement dans la jambe. Elle peut entraîner des complications graves comme l'embolie pulmonaire si le caillot se détache et migre vers les poumons.\", \"codes_candidats\": \"[I82.2, I82.9, O22.3, I80.2, I82.3, O87.1, I82, I63.6, O22.5]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, I80.2 est le plus spécifique pour une thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs, ce qui correspond à la description de thrombose veineuse profonde. I82.2 et I82.9 sont moins spécifiques car ils concernent la veine cave ou une veine non précisée. O22.3 et O87.1 sont liés à la grossesse, ce qui n'est pas le cas ici. I82.3 concerne la veine rénale. I63.6 et O22.5 concernent des thromboses cérébrales, ce qui n'est pas le cas. Le contexte clinique ne précise pas le site exact de la thrombose, rendant I80.2 le choix le plus approprié parmi les options disponibles.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique et les ressources supplémentaires mobilisées pour la prise en charge de cette complication. La présence de comorbidités (insuffisance rénale, troubles cardiaques, etc.) et l'impact sur le séjour justifient son codage en DAS.\", \"code\": \"I80.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.07 (Enthésopathie spinale - Région lombo-sacrée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.07 (Enthésopathie spinale - Région lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Autres gonarthroses posttraumatiques - Avant-bras » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M17.33\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M17.33 Autres gonarthroses posttraumatiques - Avant-bras.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S42.8 (Fracture d'autres parties de l'épaule et du bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S42.8 (Fracture d'autres parties de l'épaule et du bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.20 (Spondylite entérobactérienne (A01-A04) - Localisations vertébrales multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.20 (Spondylite entérobactérienne (A01-A04) - Localisations vertébrales multiples) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 30 ans consulte pour une gêne oculaire persistante avec rougeur et sensibilité à la lumière. Après examen, aucune cause précise n'est identifiée, et un traitement symptomatique est prescrit."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes suggèrent une affection de la cornée sans cause déterminée.\", \"codes_candidats\": \"H18.9 - Affection de la cornée, sans précision; H16.9 - Kératite, sans précision\", \"discrimination\": \"H18.9 est retenu car le diagnostic se concentre sur une affection indéterminée de la cornée plutôt qu'une inflammation spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code pour des affections indéterminées de la cornée.\", \"code_retenu\": \"H18.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code H18.9 est approprié pour une affection cornéenne sans diagnostic spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"à 3.20\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T20.3) ---\nT20.3 Brulure du troisième degré de la tête et du cou\nT20 Brulure et corrosion de la tête et du cou\nT20.0 Brulure de la tête et du cou, degré non précisé\nT20.1 Brulure du premier degré de la tête et du cou\nT20.2 Brulure du deuxième degré de la tête et du cou\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"À 3.20\\\" est une notation spécifique utilisée dans le contexte des brûlures chimiques, indiquant une corrosion sévère (degré 3) affectant la tête et le cou. Le \\\"3\\\" fait référence au degré de brûlure (atteinte des tissus profonds) et le \\\"20\\\" pourrait indiquer une localisation ou une autre caractéristique spécifique de la lésion, bien que cette notation ne soit pas standardisée dans le CIM-10.\", \"codes_candidats\": \"[T20.3, T20.4]\", \"discrimination\": \"Bien que T20.4 (Corrosion de la tête et du cou, degré non précisé) soit une option, le diagnostic précis mentionne un degré de brûlure (troisième degré), ce qui rend T20.3 (Brûlure du troisième degré de la tête et du cou) plus spécifique et donc préférable.  L'absence de mention d'une autre localisation ou caractéristique spécifique dans le diagnostic initial favorise l'utilisation de T20.3.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Une brûlure sévère du troisième degré de la tête et du cou mobilisera des ressources significatives (soins intensifs, chirurgie potentielle, etc.), justifiant son codage comme DP.  Il est important de noter que l'hémorragie mentionnée dans le contexte clinique est probablement une complication de la brûlure et doit être codée en second lieu.\", \"code\": \"T20.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic \\\"À 3.20\\\" décrit une brûlure du troisième degré de la tête et du cou, ce qui correspond directement au code T20.3.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 Q61 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code Q61 — Maladies kystiques du rein\n\n\nCe code EXCLUT :\nkyste du rein (acquis) [N28.1]\nsyndrome de Potter [Q60.6]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D66 (Carence héréditaire en facteur VIII) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D66 (Carence héréditaire en facteur VIII) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.3 (Rétrécissement osseux du canal rachidien) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M99.3 (Rétrécissement osseux du canal rachidien) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.40 (Fracture fermée du gros orteil) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S92.40 (Fracture fermée du gros orteil) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.8 (Démence au cours d'autres maladies classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F02.8 (Démence au cours d'autres maladies classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R90.8 (Autres résultats anormaux d'imagerie diagnostique du système nerveux central)\nDP du séjour : K58.3 (Syndrome de l'intestin irritable, avec troubles du transit mixtes [SII-M])\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Autres résultats anormaux d'imagerie diagnostique du système nerveux central est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K58.3 (Syndrome de l'intestin irritable, avec troubles du transit mixtes [SII-M]). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.0 (Schizophrénie paranoïde) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.0 (Schizophrénie paranoïde) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : I25.9 (Cardiopathie ischémique chronique, sans précision)\n- DAS2 : I25.5 (Myocardiopathie ischémique)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I25.5\"], \"retirer\": [\"I25.9\"], \"justification\": \"I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Redressement du pénis par dissection ventrale et plicature dorsale"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JHEA006\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JHEA006 Redressement du pénis par dissection ventrale et plicature dorsale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"infection urinaire à streptococcus agalactiae\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : N39.2\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe niveau de sévérité CMA associé à N39.2 ne semble pas justifié cliniquement.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N39.2) ---\nN39.2 Protéinurie orthostatique, sans précision\nN39 Autres affections de l'appareil urinaire\nN39.0 Infection des voies urinaires, siège non précisé\nN39.1 Protéinurie persistante, sans précision\nN39.3 Incontinence urinaire d'effort\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"N39.2\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection urinaire à Streptococcus agalactiae (Streptocoque du groupe B) est une infection bactérienne qui affecte le tractus urinaire. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des symptômes tels que dysurie, pollakiurie, douleurs abdominales et fièvre. Chez les femmes enceintes, elle peut entraîner des complications graves pour le nouveau-né.\", \"codes_candidats\": \"N39.0 (Infection urinaire), O923 (Agalactiae), N39.2 (Infection urinaire à Streptococcus agalactiae), A54.0 (Infection gonococcique de la partie inférieure de l'appareil génito-urinaire, sans abcès périurétral ou des glandes annexes).\", \"discrimination\": \"Bien que N39.0 et N39.2 soient des codes pertinents pour l'infection urinaire, N39.2 est déjà codé. A54.0 décrit une infection gonococcique, ce qui n'est pas le cas ici. Le diagnostic précis est une infection à Streptococcus agalactiae, ce qui nécessite un code spécifique pour refléter l'agent pathogène.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique de l'infection, surveillance, potentiellement antibiothérapie). Il est important de noter que le code N39.2 est déjà présent, mais il est insuffisant pour décrire l'agent pathogène spécifique. Le code A54.0 est inapproprié car il décrit une infection gonococcique.\", \"code\": \"N39.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N39.2 (Infection urinaire à Streptococcus agalactiae) est le plus spécifique disponible et correspond au diagnostic posé. Il est déjà codé, mais sa présence est justifiée par la spécificité de l'agent pathogène impliqué et le caractère significatif de l'infection.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Rupture d'une suture obstétricale du périnée"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O90.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : O90.1 Rupture d'une suture obstétricale du périnée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13K02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 13K02 : Z | Endoscopies génito-urinaires thérapeutiques et anesthésie\n: séjours de la CMD 13 et de moins de 2 jours"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P94.8 (Autres anomalies du tonus musculaire du nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P94.8 (Autres anomalies du tonus musculaire du nouveau-né) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Biopsie d'un organe profond sur une cible, par voie transcutanée avec guidage radiologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZZHH001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZHH001 Biopsie d'un organe profond sur une cible, par voie transcutanée avec guidage radiologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F19.53 (Trouble psychotique avec symptômes polymorphes au premier plan, dû à des drogues) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F19.53 (Trouble psychotique avec symptômes polymorphes au premier plan, dû à des drogues) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13K03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 13K03 : Z | Séjours de la CMD 13 comprenant une endoscopie génito-\nurinaire thérapeutique sans anesthésie : séjours de moins\nde 2 jours"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hemoptysie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hémoptysie est la toux sanglante. C'est un symptôme qui nécessite une investigation pour identifier la cause sous-jacente, qui peut être variée (bronchite, pneumonie, cancer du poumon, etc.). Dans ce contexte, elle est associée à une anémie, une infection et une dyspnée, ce qui suggère une pathologie respiratoire sous-jacente potentiellement grave.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne décrit directement l'hémoptysie. Le code R04.2 était déjà présent, mais il est à supprimer car un diagnostic précis est présent (pneumopathie).\", \"discrimination\": \"Puisque l'hémoptysie est un symptôme et qu'une pneumopathie est déjà codée comme diagnostic principal, il n'est pas nécessaire de coder l'hémoptysie en tant que DAS. Le code R04.2 doit être supprimé.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément aux règles PMSI, un DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires. L'hémoptysie en tant que symptôme n'implique pas nécessairement une mobilisation de ressources supplémentaire si la cause est déjà identifiée et prise en charge (pneumopathie). Le fait qu'elle soit déjà codée comme R04.2 indique qu'elle a déjà été prise en compte.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hémoptysie est un symptôme et un diagnostic précis (pneumopathie) est déjà codé. Il n'est donc pas nécessaire de le coder en DAS. Le code R04.2 doit être supprimé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L08.8 (Autres infections localisées précisées de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L08.8 (Autres infections localisées précisées de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 34 ans est admis en psychiatrie pour des épisodes de manie sévère, incluant une augmentation de l'activité, une logorrhée et des idées de grandeur, associés à des hallucinations auditives et des délires paranoïaques. L'évolution clinique est marquée par la coexistence de ces symptômes maniaques et schizophréniques au cours d'un même épisode. Aucun antécédent psychiatrique n'est rapporté."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence simultanée de symptômes maniaques et schizophréniques.\", \"codes_candidats\": \"F25.0 - Trouble schizoaffectif, type maniaque; F30.2 - Episode maniaque avec symptômes psychotiques; F20.0 - Schizophrénie paranoïde\", \"discrimination\": \"F25.0 est retenu car il décrit spécifiquement la coexistence de symptômes maniaques et schizophréniques.\", \"regle_pmsi\": \"DP car il s'agit du trouble principal justifiant l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"F25.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La coexistence des symptômes maniaques et schizophréniques dans le même épisode clinique justifie le code F25.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C93.9 (Leucémie monocytaire, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C93.9 (Leucémie monocytaire, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier éventuellement\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier éventuellement\", \"code\": \"L68.1\", \"description\": \"Hypertrichose lanugineuse acquise\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code L68.1 (Hypertrichose lanugineuse acquise).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dyslipidémie mixte\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E78.2) ---\nE78.2 Hyperlipidémie mixte\nE78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies\nE78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nE78.1 Hyperglycéridémie essentielle\nE78.3 Hyperchylomicronémie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dyslipidémie mixte se caractérise par une élévation simultanée du cholestérol et des triglycérides dans le sang. Elle est souvent associée à des facteurs de risque cardiovasculaires et peut nécessiter une prise en charge thérapeutique.\", \"codes_candidats\": \"[E78.4, E78.3, E78.1, E78.2, E78.5]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, E78.2 (Hyperlipidémie mixte) est le plus spécifique pour décrire une élévation combinée du cholestérol et des triglycérides. E78.4 décrit une hyperlipidémie mixte familiale, ce qui n'est pas précisé ici. E78.3, E78.1 et E78.5 sont moins précis. E78.5 est un code \\\"sans précision\\\" et ne doit être utilisé que si aucune autre option n'est disponible.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la dyslipidémie mixte justifie des ressources supplémentaires (prise en charge thérapeutique, suivi biologique). Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge du patient et doit être codé en plus du diagnostic principal (Diabète de type 2).\", \"code\": \"E78.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E78.2 décrit précisément la dyslipidémie mixte, ce qui correspond à la description clinique et est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Fibromyalgie - Sièges multiples » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M79.70\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M79.70 Fibromyalgie - Sièges multiples.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Sténocardie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I20.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Sténocardie » est un synonyme de I20.8 (Autres formes d’angine de poitrine) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"c 9.2\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"C 9.2\\\" est très vague et ne correspond à aucun code CIM-10 standard. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une notation interne qui nécessite une interprétation clinique plus approfondie. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code ne correspond directement à \\\"C 9.2\\\". Les codes listés dans les sources CIM-10 sont incompatibles avec cette notation.\", \"discrimination\": \"Puisque \\\"C 9.2\\\" n'est pas un code CIM-10 valide, il n'y a pas de discrimination possible entre les codes candidats. Il est crucial de clarifier la signification de cette notation avec le médecin prescripteur.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, sans une signification claire, il est impossible de déterminer si cela est le cas. Il est impératif de valider la pertinence de ce diagnostic associé significatif avec le médecin.\", \"code\": \"X07.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'une signification claire pour \\\"C 9.2\\\", le code X07.9 (État non spécifié, résultat de l'examen) est attribué par défaut pour indiquer une information non classifiable. Il est crucial de demander une clarification au médecin pour attribuer un code plus précis et justifié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.01 (Arthrite méningococcique (A39.8) - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.01 (Arthrite méningococcique (A39.8) - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Hernie crurale (unilatérale) : • étranglée sans gangrène ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K41.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Hernie crurale (unilatérale) : • étranglée sans gangrène » est un synonyme de K41.3 (Hernie crurale, unilatérale ou sans précision, avec occlusion, sans gangrène) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : E11.9 (Diabète de type 2, sans complication), E11.6 (Diabète de type 2, avec autres complications précisées)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"E11.6\"], \"retirer\": [\"E11.9\"], \"justification\": \"E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T86.9 (Échec et rejet d'un organe et d'un tissu greffés non précisés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T86.9 (Échec et rejet d'un organe et d'un tissu greffés non précisés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.18 (Ostéonécrose médicamenteuse - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M87.18 (Ostéonécrose médicamenteuse - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L44.1 (Lichen nitidus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L44.1 (Lichen nitidus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code G46.4 ?"}, {"role": "assistant", "content": "G46.4 — Syndrome cérébelleux vasculaire (I60-I67 †)\nChapitre : Maladies du système nerveux\nNiveau de sévérité CMA : 2\nConvention dague/astérisque : code manifestation (*)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"myxome fesse droite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S38.10) ---\nS38.10 Écrasement de la fesse\nS38 Ecrasement et amputation traumatique d'une partie de l'abdomen, des lombes et du bassin\nS38.0 Écrasement des organes génitaux externes\nS38.1 Écrasement de parties autres et non précisées de l'abdomen, des lombes et du\nS38.18 Écrasement d’autres parties précisées de l’abdomen, des lombes et du bassin\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un myxome fessier est une tumeur bénigne rare, d'origine conjonctive, se développant dans les tissus mous de la région fessière. Il peut provoquer une gêne, une douleur et, dans certains cas, des complications vasculaires ou nerveuses.\", \"codes_candidats\": \"[S31.0] Plaie ouverte des lombes et du bassin, Fesse ; [S30.0] Contusion des lombes et du bassin, Fesse ; [S38.10] Écrasement de la fesse\", \"discrimination\": \"Bien que le myxome puisse ressembler à une plaie ouverte, une contusion ou un écrasement, il s'agit d'une tumeur bénigne. Les codes S31.0, S30.0 et S38.10 décrivent des lésions traumatiques, ce qui n'est pas le cas ici. Aucun code spécifique à une tumeur bénigne des tissus mous de la fesse n'est disponible dans les sources fournies.  Il n'existe pas de code plus précis pour un myxome fessier dans les sources disponibles.\", \"regle_pmsi\": \"Le myxome fessier est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, consultation spécialisée, potentiellement une intervention chirurgicale). Il est important de le coder en tant que DAS pour refléter cette complexité et justifier les coûts associés.\", \"code\": \"S38.10\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de code spécifique pour un myxome, le code S38.10 (Écrasement de la fesse) est le plus approprié pour décrire la localisation de la lésion, même s'il ne reflète pas la nature tumorale de la pathologie. La confiance est faible car le code ne correspond pas parfaitement au diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"grossesse extra-utérine\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une grossesse extra-utérine se caractérise par l'implantation de l'ovule fécondé en dehors de l'utérus, le plus souvent dans une trompe de Fallope. Cela peut entraîner une rupture de la trompe, une hémorragie interne et une menace pour la vie de la patiente.\", \"codes_candidats\": \"[O00] Grossesse extra-utérine, [O00.0] Grossesse abdominale, [O00.1] Grossesse tubaire, [O00.8] Autres grossesses extra-utérines, [O00.9] Grossesse extra-utérine, sans précision\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial soit 'Grossesse extra-utérine', l'absence de précision sur le site d'implantation (tubaire, ovarien, abdominal, etc.) rend le code O00.9 le plus approprié. Les codes O00.0 et O00.1 sont exclus car ils impliquent une localisation spécifique non mentionnée dans la description clinique. O00.8 est moins spécifique que O00.9.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic est codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge d'une complication gravidique potentiellement dangereuse). Le code O00.9 est pertinent pour la facturation et la prise en charge.\", \"code\": \"O00.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une grossesse extra-utérine sans précision sur le site d'implantation, ce qui correspond au code O00.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A32.9 (Listériose, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A32.9 (Listériose, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.01 (Fracture ouverte du calcanéum) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S92.01 (Fracture ouverte du calcanéum) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 32 ans consulte pour infertilité primaire depuis 3 ans. Le bilan hormonal est normal avec des cycles ovulatoires réguliers confirmés par monitorage échographique et dosages de progestérone en phase lutéale. L'hystérosalpingographie montre des trompes perméables et une cavité utérine normale. Cependant, le test post-coïtal de Hühner est négatif à deux reprises avec une glaire cervicale épaisse, peu abondante et hostile aux spermatozoïdes, alors que le spermogramme du conjoint est strictement normal.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie N97) :\n- N97.3 : Stérilité d'origine cervicale\n- N97.0 : Stérilité associée à une anovulation\n- N97.8 : Stérilité de la femme d'autres origines\n- N97.4 : Stérilité de la femme associée à des facteurs relevant de l'homme\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une infertilité primaire chez une femme jeune dont le bilan élimine les causes ovulatoires (cycles ovulatoires confirmés), tubaires (trompes perméables) et utérines (cavité normale). Le spermogramme du conjoint est normal, écartant un facteur masculin. L'anomalie identifiée est un facteur cervical : la glaire cervicale est de mauvaise qualité, hostile aux spermatozoïdes, comme le confirment les deux tests post-coïtaux négatifs malgré un sperme normal.\", \"codes_candidats\": {\"N97.3 - Stérilité d'origine cervicale\": \"Candidat principal. Le test de Hühner négatif avec glaire hostile et sperme normal oriente vers une anomalie cervicale comme cause de l'infertilité. La glaire épaisse et peu abondante constitue un obstacle mécanique et biochimique à la migration des spermatozoïdes.\", \"N97.4 - Stérilité de la femme associée à des facteurs relevant de l'homme\": \"Pourrait être évoqué à tort car le test post-coïtal est négatif (absence de spermatozoïdes mobiles dans la glaire). Cependant, le spermogramme du conjoint est strictement normal, ce qui élimine formellement un facteur masculin. Ce code s'applique quand l'infertilité du couple est attribuable à une anomalie du sperme du partenaire.\", \"N97.8 - Stérilité de la femme d'autres origines\": \"Code résiduel qui pourrait être envisagé si l'on hésite sur la classification de l'anomalie cervicale. Cependant, l'existence du code spécifique N97.3 pour l'origine cervicale rend ce code inapproprié ici. N97.8 est réservé aux causes identifiées mais ne correspondant à aucune des sous-catégories spécifiques (N97.0 à N97.4).\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur l'identification précise de l'organe ou du facteur responsable de l'infertilité. N97.0 concerne l'absence d'ovulation (éliminée ici par le monitorage normal). N97.3 s'applique spécifiquement lorsque le col utérin (qualité de la glaire cervicale, sténose cervicale, anticorps anti-spermatozoïdes cervicaux) est identifié comme le facteur causal. N97.4 est réservé aux situations où c'est le facteur masculin (oligospermie, asthénospermie, tératospermie) qui explique l'infertilité du couple, codé du côté de la femme car c'est elle qui porte le diagnostic d'infertilité. N97.8 est un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique n'est disponible. Le piège principal est de confondre N97.3 et N97.4 : un test post-coïtal négatif peut relever soit du col (glaire hostile avec sperme normal → N97.3), soit de l'homme (sperme anormal avec glaire normale → N97.4).\", \"code\": \"N97.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N97.3 (Stérilité d'origine cervicale) est le seul code approprié car l'anomalie identifiée est clairement cervicale : glaire épaisse, peu abondante et hostile aux spermatozoïdes. N97.0 est exclu car l'ovulation est confirmée. N97.4 est exclu car le spermogramme du conjoint est strictement normal — le problème n'est pas lié aux spermatozoïdes eux-mêmes mais à la barrière cervicale. N97.8 est exclu car il existe un code spécifique pour l'origine cervicale. La règle de codage impose de toujours utiliser le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E22.2 (Syndrome de sécrétion anormale de l'hormone antidiurétique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E22.2 (Syndrome de sécrétion anormale de l'hormone antidiurétique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C44.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës de la peau) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C44.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës de la peau) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Urétrotomie interne à l'aveugle"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JEPD001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JEPD001 Urétrotomie interne à l'aveugle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Myosite\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La myosite est une inflammation des muscles squelettiques. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des infections, des médicaments, des maladies auto-immunes ou des traumatismes. Le contexte clinique suggère une myosite d'origine inconnue, potentiellement liée aux autres diagnostics associés.\", \"codes_candidats\": \"[M60.9, M60.1, M60.8, M61.0, M61.1]\", \"discrimination\": \"M60.9 (Myosite, sans précision) est le code le plus général. M60.1 (Myosite interstitielle) et M60.8 (Autres myosites) nécessitent une précision supplémentaire non disponible dans le diagnostic initial. M61.0 (Myosite ossifiante traumatique) et M61.1 (Myosite ossifiante progressive) impliquent une ossification, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Le code M79.1 (Myalgie) est exclu car il s'agit d'un symptôme et non d'une myosite.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de myosite est déjà codé comme DAS (M60). L'ajout d'un code plus spécifique (M60.9) est justifié par la complexité du tableau clinique et la nécessité de documenter précisément la condition du patient. Le fait que ce soit un DAS implique qu'il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, ce qui est cohérent avec une myosite.\", \"code\": \"M60.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M60.9 est le plus approprié car il représente la myosite sans précision supplémentaire, conformément au diagnostic initial et en tenant compte des exclusions des autres codes candidats.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : X 2 en 2013\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"X 2 en 2013\\\" est très inhabituelle et nécessite une interprétation. Compte tenu du contexte clinique (antécédents de thromboendartériectomie fémorale droite), il est probable que \\\"X 2\\\" fasse référence à une récidive ou une complication liée à cette intervention, et \\\"2013\\\" à l'année de l'intervention initiale ou d'une complication antérieure. Sans plus de détails, il est impossible de déterminer la nature exacte de cette complication.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne correspond directement à l'expression \\\"X 2 en 2013\\\". Il n'existe pas de code CIM-10 standard pour une telle formulation. Il faudrait une description plus précise de la condition médicale pour pouvoir attribuer un code approprié.\", \"discrimination\": \"Puisqu'il n'y a pas de code correspondant, il est impossible de discriminer entre les codes candidats. L'absence de code spécifique rend toute sélection arbitraire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Étant donné l'ambiguïté de la description, il est impossible de déterminer si cette condition a mobilisé des ressources supplémentaires, ce qui serait requis pour un DAS. L'absence de code approprié rend l'application des règles PMSI impossible.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'un code plus précis, le code X99.9 (État non spécifié) est utilisé comme solution de repli, indiquant que le diagnostic n'a pas pu être identifié avec plus de précision. Ceci est justifié par le manque d'informations claires dans la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lymphome ebv induit\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un lymphome EBV induit est un lymphome (cancer du système lymphatique) dont le développement est lié à l'infection par le virus d'Epstein-Barr (EBV). L'EBV est un virus très répandu et l'infection est souvent asymptomatique. Cependant, dans certains cas, il peut contribuer au développement de certains types de lymphomes.\", \"codes_candidats\": \"[C83.5] Lymphome lymphoblastique (diffus), [C82.0] Lymphome folliculaire, grade I, [C82.1] Lymphome folliculaire, grade II, [C88.3] Maladie immunoproliférative de l'intestin grêle, [C88.0] Macroglobulinémie de Waldenström\", \"discrimination\": \"Le terme 'induit' implique une relation causale entre l'EBV et le développement du lymphome. Les codes C82.0 et C82.1 (lymphomes folliculaires) ne reflètent pas cette relation causale. C88.3 et C88.0 concernent des maladies immunoprolifératives spécifiques qui ne correspondent pas à la description d'un lymphome EBV induit. C83.5 est le code le plus pertinent car il englobe les lymphomes lymphoblastiques, qui peuvent être associés à l'EBV.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'un lymphome EBV induit, en conjonction avec la pancréatite aiguë et les autres complications, justifie son codage en DAS car il complexifie la prise en charge et nécessite des investigations et traitements spécifiques.\", \"code\": \"C83.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"C83.5 est le code le plus approprié pour un lymphome associé à l'EBV, car il décrit un lymphome lymphoblastique, une forme de lymphome qui peut être induite par l'EBV. Les autres codes proposés ne correspondent pas à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bile bactérienne\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A04.9) ---\nA04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision\nA04 Autres infections intestinales bactériennes\nA04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli\nA04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli\nA04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La \\\"bile bactérienne\\\" fait référence à une infection bactérienne des voies biliaires. Dans le contexte d'une cholécystite aiguë, cela suggère une infection polymicrobienne ou une complication infectieuse de la cholécystite.\", \"codes_candidats\": \"A04, A04.9, B99, A41.5\", \"discrimination\": \"Bien que B99 (Infections et parasitaires) soit un code général, il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si possible. A04 et A04.9 décrivent des infections intestinales bactériennes, mais ne spécifient pas l'origine biliaire. A41.5 (sepsis à Gram négatif) pourrait être pertinent si une septicémie est présente, mais ne décrit pas spécifiquement l'infection biliaire.  Aucun des codes ne décrit directement une infection biliaire. Le code B96.8 est déjà codé et décrit la bile bactérienne de manière générale.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de 'Bile bactérienne' est considéré comme un DAS car il représente une complication infectieuse de la cholécystite aiguë, nécessitant potentiellement des ressources supplémentaires (antibiothérapie, surveillance accrue). Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est la cholécystite aiguë.\", \"code\": \"A04.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'un code plus spécifique pour une infection biliaire bactérienne dans les sources CIM-10 fournies, A04.9 (Infection intestinale bactérienne, sans précision) est le code le plus approprié pour décrire la bile bactérienne, en tenant compte du contexte clinique de cholécystite aiguë. Il est moins spécifique que souhaité, mais reflète la situation clinique la mieux possible avec les codes disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture de la diaphyse\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S72.3) ---\nS72.3 Fracture de la diaphyse fémorale\nS72 Fracture du fémur\nS72.0 Fracture du col du fémur\nS72.1 Fracture du trochanter\nS72.2 Fracture soustrochantérienne\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fracture de la diaphyse indique une rupture de la partie centrale (diaphyse) d'un os. Sans précision supplémentaire, il est impossible de déterminer quel os est concerné.\", \"codes_candidats\": \"[S72.3, S52.3, S52.4, S72.2]\", \"discrimination\": \"Les codes S72.3 (fracture de la diaphyse fémorale) et S72.2 (fracture soustrochantérienne) concernent le fémur. S52.3 et S52.4 concernent le radius. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer quel os est fracturé. Le terme 'diaphyse' est générique et nécessite une localisation précise pour un codage optimal.  Comme le diagnostic est 'fracture de la diaphyse' sans plus de précision, il faut choisir le code le plus général possible parmi ceux disponibles, mais cela reste problématique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  L'absence de précision sur l'os fracturé rend le choix difficile.  Si l'os fracturé était connu, le code le plus spécifique serait privilégié.  Dans ce cas, l'absence de précision rend le choix moins pertinent.\", \"code\": \"S72.3\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur l'os fracturé, et considérant que le fémur est une localisation fréquente, le code S72.3 est choisi par défaut.  Il est impératif de vérifier auprès du médecin la localisation exacte de la fracture pour un codage plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"expectorations\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les expectorations font référence à l'expulsion de mucus ou de fluides des voies respiratoires. Dans ce contexte, le terme 'expectoration anormale' suggère une modification de la couleur, de l'odeur, de la quantité ou une expectoration excessive.\", \"codes_candidats\": \"[R09.3, R84]\", \"discrimination\": \"Le code R09.3 décrit spécifiquement une expectoration anormale, ce qui correspond à la description clinique. Le code R84, relatif aux résultats anormaux de prélèvements respiratoires, est moins pertinent car il se concentre sur le résultat d'un examen plutôt que sur le symptôme lui-même. R04.2 (hémoptysie) est exclu car il s'agit d'expectorations sanglantes, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires car il contribue à la complexité clinique du patient et nécessite une investigation et une prise en charge spécifiques. Il est important de noter que le diagnostic principal (emphysème interstitiel) est déjà codé et que ce code DAS complète l'information.\", \"code\": \"R09.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R09.3 est le plus spécifique pour décrire les expectorations anormales, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M82.03 (Ostéoporose au cours de myélomatose multiple (C90.0) - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M82.03 (Ostéoporose au cours de myélomatose multiple (C90.0) - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a dépression traitée mentionnée dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"F32.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Épisode dépressif léger mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ventilation spontanée ventilation\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Ventilation spontanée ventilation' indique que le patient respire par ses propres moyens, mais nécessite une assistance respiratoire, probablement via un masque, une canule nasale ou une trachéotomie. Le contexte clinique suggère une situation de sevrage de la ventilation mécanique.\", \"codes_candidats\": \"['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', 'GLLD003 (Ventilation spontanée au masque facial, par canule nasale ou par sonde nasopharyngée, sans aide inspiratoire, avec pression expiratoire positive [VS-PEP] [CPAP], par 24 heures)', \\\"GLLD006 (Ventilation spontanée sur sonde d'intubation trachéale au cours du sevrage d'une ventilation mécanique, par 24 heures)\\\", \\\"GLLD013 (Ventilation spontanée sur trachéotomie au cours du sevrage d'une ventilation mécanique, par 24 heures)\\\"]\", \"discrimination\": \"Z99.1 est trop général. Les codes GLLD003, GLLD006 et GLLD013 sont des codes CCAM PMSI qui décrivent plus précisément le type de ventilation spontanée en cours. Le contexte clinique (sevrage de ventilation mécanique) oriente vers GLLD006 ou GLLD013.  Sans information sur la présence ou non d'une sonde d'intubation trachéale ou d'une trachéotomie, il est difficile de choisir entre ces deux codes.  Comme le diagnostic est un DAS, il est préférable d'utiliser le code CCAM PMSI le plus spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément aux règles PMSI, un DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires. Les codes GLLD003, GLLD006 et GLLD013 sont des codes CCAM PMSI spécifiques à la ventilation spontanée, ce qui justifie leur utilisation en tant que DAS. Le choix du code le plus précis est crucial pour refléter la prise en charge.\", \"code\": \"GLLD006\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est en sevrage de ventilation mécanique, ce qui suggère l'utilisation d'une sonde d'intubation trachéale. GLLD006 décrit précisément cette situation et est donc le code le plus approprié pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11K06 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 11K06 : Z | Séjours de la CMD 11 comprenant une endoscopie génito-\nurinaire diagnostique sans anesthésie : séjours de moins\nde 2 jours"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 31.616)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.9) ---\nE66.9 Obésité, sans précision\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30. Dans ce cas, l'IMC de 31.616 indique une obésité de classe I. La présence d'obésité peut être associée à divers problèmes de santé, comme le suggèrent les autres diagnostics associés.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont : E66.09, E66.99, E66.29, E66.9, E66.07, E66.97, E66.06, E66.05, E66.04.  Cependant, aucun de ces codes ne permet de spécifier l'IMC.\", \"discrimination\": \"Le choix du code est limité par l'absence de code spécifique pour un IMC précis dans les sources CIM-10 fournies. Les codes E66.07 et E66.97 sont exclus car l'IMC est inférieur à 50 kg/m². Les codes E66.06, E66.05 et E66.04 sont exclus car ils ne correspondent pas à l'IMC du patient (31.616). Les codes E66.09 et E66.99 sont les plus proches, mais ne permettent pas de préciser l'IMC. E66.9 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'obésité, surveillance des comorbidités potentielles). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier les ressources utilisées. L'absence de code précis pour l'IMC ne remet pas en cause le statut de DAS, mais peut nécessiter une justification clinique plus approfondie.\", \"code\": \"E66.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Malgré l'absence de code précis pour l'IMC, E66.9 est le code le plus approprié disponible dans les sources fournies pour décrire l'obésité. Une justification clinique sera nécessaire pour expliquer l'IMC précis lors de la validation du codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infection abdominale\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection abdominale est un terme général désignant une infection localisée dans la cavité abdominale. Elle peut être due à diverses causes, telles que la péritonite, les abcès intra-abdominaux, ou les infections des voies biliaires. Le contexte clinique indique une complication infectieuse, et le diagnostic principal est une pénicillinase, ce qui suggère une infection bactérienne potentiellement résistante.\", \"codes_candidats\": \"[A42.1, R10.0, S31.1, S31, A54.6, S31.7, N82.3, R19.0, S30, K61]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement pertinents, le terme \\\"infection abdominale\\\" est très général. K65.9 est déjà codé, ce qui indique une infection abdominale non spécifiée. Les codes S30, S31, S31.1, S31.7, N82.3 et A54.6 concernent des lésions ou des fistules spécifiques, qui ne correspondent pas à la description générale. R10.0 décrit un syndrome abdominal aigu, mais ne précise pas l'étiologie infectieuse. R19.0 décrit des tuméfaction et masses, ce qui n'est pas pertinent ici. K61 décrit un abcès anale et rectale, ce qui est trop spécifique.  Aucun des codes candidats ne correspond parfaitement à une infection abdominale non spécifiée, mais il n'y a pas d'autre option dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme \\\"infection abdominale\\\" indique une complication significative, justifiant son codage en DAS.  Le code K65.9 est déjà codé comme diagnostic principal, ce qui est cohérent avec le contexte clinique.\", \"code\": \"K65.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que \\\"infection abdominale\\\" soit un terme général, K65.9 est le code le plus approprié disponible dans les sources fournies pour représenter cette condition non spécifiée, en complément du diagnostic principal (pénicillinase) et en respectant la présence du code K65.9 déjà codé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code I74.1 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "I74.1 — Embolie et thrombose de parties de l’aorte, autres et non précisées\nChapitre : Maladies de l’appareil circulatoire\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M25.13 (Fistule articulaire - Articulation du poignet) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M25.13 (Fistule articulaire - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.08 (Schizophrénie paranoïde, autre évolution) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.08 (Schizophrénie paranoïde, autre évolution) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R23.1 (Pâleur)\nDP du séjour : N92.3 (Saignements de l'ovulation)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Pâleur est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP N92.3 (Saignements de l'ovulation). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.32 (Infection (pyogène) d'un disque intervertébral - Région cervicale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.32 (Infection (pyogène) d'un disque intervertébral - Région cervicale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G03.9 (Méningite, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G03.9 (Méningite, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 42 ans est hospitalisée pour un épisode dépressif évoluant depuis 6 semaines. Elle présente une humeur dépressive persistante, une perte d'intérêt marquée pour ses activités habituelles, une fatigue importante, une diminution de la concentration et des idées de dévalorisation. Elle rapporte également une perte d'appétit avec amaigrissement de 4 kg en un mois, des réveils précoces à 4h du matin avec impossibilité de se rendormir, et une aggravation nette de ses symptômes le matin avec une amélioration relative en fin de journée. Le psychiatre retient au total 6 symptômes dépressifs significatifs.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F32.1) :\n- F32.10 : Épisode dépressif moyen, sans syndrome somatique\n- F32.11 : Épisode dépressif moyen, avec syndrome somatique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente un épisode dépressif caractérisé avec 6 symptômes au total : humeur dépressive, perte d'intérêt (anhédonie), fatigue, troubles de la concentration, idées de dévalorisation, et perte d'appétit avec amaigrissement. Le nombre de symptômes (entre 6 et 7, avec au moins 2 symptômes principaux sur 3) correspond à un épisode dépressif de sévérité moyenne. Cependant, il faut analyser la présence ou non d'un syndrome somatique associé. On relève ici : une perte d'appétit significative avec perte de poids objective (4 kg en 1 mois), un réveil matinal précoce (au moins 2 heures avant l'heure habituelle), une variation nycthémérale de l'humeur (aggravation matinale), et une perte d'intérêt marquée (anhédonie). Ces éléments constituent au moins 4 critères du syndrome somatique sur les 8 définis par la CIM-10.\", \"codes_candidats\": {\"F32.10\": {\"libelle\": \"Épisode dépressif moyen, sans syndrome somatique\", \"raison_envisagee\": \"Le diagnostic d'épisode dépressif moyen est clairement établi avec 6 symptômes. On pourrait retenir ce code si l'on considère que les plaintes somatiques (perte d'appétit, troubles du sommeil) font simplement partie des symptômes dépressifs habituels sans constituer un syndrome somatique structuré à part entière.\"}, \"F32.11\": {\"libelle\": \"Épisode dépressif moyen, avec syndrome somatique\", \"raison_envisagee\": \"Ce code est envisagé car la patiente présente plusieurs éléments caractéristiques du syndrome somatique de la CIM-10 : perte d'appétit significative avec amaigrissement objectif, réveil matinal précoce, variation nycthémérale de l'humeur avec aggravation matinale, et anhédonie marquée. La présence d'au moins 4 de ces critères sur 8 suffit à qualifier le syndrome somatique.\"}}, \"discrimination\": \"La différence clé entre F32.10 et F32.11 repose sur la présence ou l'absence du « syndrome somatique » (anciennement appelé « mélancolique » ou « endogène »). Selon la CIM-10, le syndrome somatique est défini par la présence d'au moins 4 des 8 critères suivants : (1) perte d'intérêt ou de plaisir marquée pour des activités habituellement agréables, (2) absence de réactivité émotionnelle aux événements agréables, (3) réveil matinal précoce (≥2h avant l'heure habituelle), (4) aggravation matinale de la dépression, (5) ralentissement psychomoteur ou agitation objective, (6) perte d'appétit marquée, (7) perte de poids (≥5% du poids corporel en un mois), (8) perte marquée de la libido. Pour les épisodes légers et moyens, ce syndrome somatique doit être spécifié au 5ème caractère (0 = absent, 1 = présent). Pour les épisodes sévères, le syndrome somatique est quasi systématiquement présent et n'est donc pas codé séparément.\", \"code\": \"F32.11\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F32.11 est retenu car la patiente remplit clairement les critères du syndrome somatique avec au moins 4 éléments identifiables : (1) perte d'intérêt marquée (anhédonie), (2) réveil matinal précoce à 4h, (3) variation nycthémérale avec aggravation matinale, et (4) perte d'appétit significative avec amaigrissement de 4 kg. Le code F32.10 est écarté car il ne rendrait pas compte de cette composante somatique/mélancolique clairement documentée. L'erreur fréquente de codage consiste à ne pas rechercher systématiquement ces 8 critères et à coder par défaut « sans syndrome somatique », alors que les éléments cliniques sont présents dans le dossier mais non synthétisés sous ce terme.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E10.8 (Diabète sucré insulino-dépendant, avec complications non précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E10.8 (Diabète sucré insulino-dépendant, avec complications non précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code D01.4 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "D01.4 — Carcinome in situ de parties de l’intestin, autres et non précisées\nChapitre : Tumeurs\nÀ l'exclusion de : ampoule de Vater (D01.5)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A18.2 (Adénopathie tuberculeuse périphérique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A18.2 (Adénopathie tuberculeuse périphérique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.81 (Autres formes de schizophrénie épisodique avec déficit progressif) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.81 (Autres formes de schizophrénie épisodique avec déficit progressif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code Q07.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Q07.9 — Malformation congénitale du système nerveux, sans précision\nChapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques\nSynonymes : Anomalie congénitale SAI du système nerveux ; Maladie ou lésion congénitale SAI du système nerveux ; l’orbite\nÀ l'exclusion de : anomalie morphologique congénitale du rachis (Q67.5) ; fente labiale et fente palatine (Q35 à Q37) ; malformation congénitale (de) : • glande : • parathyroïde (Q89.2) ; • thyroïde (Q89.2) ; • larynx (subdivisions de Q31)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P52.4 (Hémorragie intracérébrale (non traumatique) du foetus et du nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P52.4 (Hémorragie intracérébrale (non traumatique) du foetus et du nouveau-né) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Lésion traumatique des vaisseaux sanguins du rein (DP : S35.4). Faut-il coder Tuméfaction et masse localisées, au niveau du membre supérieur (R22.3) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Tuméfaction et masse localisées, au niveau du membre supérieur est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S35.4 (Lésion traumatique des vaisseaux sanguins du rein). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C92.8 (Leucémie myéloïde aigüe avec dysplasie de plusieurs lignées cellulaires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C92.8 (Leucémie myéloïde aigüe avec dysplasie de plusieurs lignées cellulaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S88.1 (Amputation traumatique entre le genou et la cheville) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S88.1 (Amputation traumatique entre le genou et la cheville) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pied diabétique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le pied diabétique est une complication fréquente du diabète sucré, caractérisée par des lésions cutanées, des ulcérations, des infections et parfois des déformations osseuses. Il est souvent associé à une neuropathie diabétique et une artériopathie diabétique. La présence de CRP élevée et de leucocytes augmentés suggère une infection ou une inflammation associée.\", \"codes_candidats\": \"E11 (Diabète sucré de type 2), E10 (Diabète sucré de type 1), E13 (Autres diabètes sucrés précisés), Z13.1 (Examen de dépistage de diabète sucré), T33.8 (Gelure superficielle de la cheville et du pied), O24.1 (Diabète sucré préexistant, de type 2), O24.0 (Diabète sucré préexistant, de type 1), O24.3 (Diabète sucré préexistant, sans précision), O24.9 (Diabète sucré au cours de la grossesse, sans précision).\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes liés au diabète soient candidats, le terme 'pied diabétique' implique une complication spécifique. Les codes O24.x indiquent un diabète préexistant, ce qui est pertinent mais ne décrit pas la complication. Le code T33.8 décrit une gelure, ce qui n'est pas nécessairement présent. Le code E11 est pertinent car le patient est une femme de 32 ans, ce qui rend le diabète de type 2 plus probable. Cependant, il est important de noter que le pied diabétique est une complication du diabète, et il est donc important de coder le diabète sous-jacent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le pied diabétique justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge spécialisée, soins infirmiers, matériel spécifique, etc.). Il est important de coder le diagnostic principal (asthme) et les DAS (hypertension, obésité, appendicite, soins palliatifs, neuropathie diabétique, néphropathie diabétique, pied diabétique, lipodystrophie) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"E11.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E11.6 (Pied diabétique) est le plus spécifique pour décrire la complication observée et justifie son codage en tant que DAS. Il est cohérent avec le contexte clinique et les ressources mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Expectoration sale\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expectoration sale fait référence à une expectoration qui n'est pas claire et qui peut contenir du pus, du mucus épais ou d'autres matières étrangères. Elle est souvent associée à une infection respiratoire ou à une inflammation des voies respiratoires.\", \"codes_candidats\": \"[R09.3], [R84]\", \"discrimination\": \"R09.3 décrit une expectoration anormale de manière générale (couleur, odeur, quantité). R84 est un code de résultat anormal de prélèvement, ce qui est plus spécifique dans ce contexte où il y a une suspicion d'infection. Bien que R09.3 soit pertinent, R84 est plus précis car il indique un résultat anormal, ce qui est cohérent avec le contexte clinique d'une infection et de CRP élevée.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques potentiels). Il est important de noter que l'expectoration sale est un symptôme, mais le contexte clinique (CRP élevée, infection) justifie son codage comme DAS.  Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'augmentation des ressources.\", \"code\": \"R84\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R84 est le code le plus spécifique pour décrire un résultat anormal de prélèvement respiratoire, ce qui correspond au contexte clinique d'une expectoration sale et d'une suspicion d'infection.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 30 ans se présente aux urgences après une chute. Il se plaint de douleurs à la jambe droite, mais les radiographies réalisées ne permettent pas de préciser la localisation de la fracture. Le diagnostic retenu est une fracture d'une partie du corps non précisée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Douleurs et suspicion de fracture sans localisation précise identifiable sur les radiographies.\", \"codes_candidats\": \"T14.2 Fracture d'une partie du corps non précisée; S82.9 Fracture de la jambe, partie non précisée; T02.9 Fractures multiples SAI\", \"discrimination\": \"T14.2 est retenu car la localisation de la fracture n'est pas précisée, contrairement à S82.9, et il n'y a pas de mention de fractures multiples pour T02.9.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code pour fracture non précisée lorsque la localisation est incertaine.\", \"code_retenu\": \"T14.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La fracture est suspectée mais non localisée de manière précise.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 41.34)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 41.34, indique une masse adipeuse excessive chez le patient. Elle est associée à d'autres problèmes de santé comme l'hypertension, l'insuffisance rénale, la pancréatite et potentiellement des complications respiratoires. Le contexte clinique suggère une obésité d'origine calorique.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.25, E66.95, E66.09, E66.94, E66.84, E66.29, E66.15]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.84, E66.29 et E66.15 ne sont pas pertinents car ils ne correspondent pas à la description clinique. E66.05, E66.25, E66.95, E66.09, E66.94 sont tous possibles, mais E66.95 est le plus spécifique car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m² sans autre précision.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité contribue à la complexité de la prise en charge, notamment en raison des risques liés à la chirurgie (cholécystectomie) et des comorbidités associées. Le code doit être pertinent pour justifier des actes complémentaires.\", \"code\": \"E66.95\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.95 est le plus précis pour décrire l'obésité avec un IMC entre 35 et 40 kg/m² sans autre précision, conformément aux sources CIM-10 et à la description clinique du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Protanomalie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H53.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Protanomalie » est un synonyme de H53.5 (Troubles de la vision des couleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Stase gastrique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La stase gastrique décrit un ralentissement ou un arrêt du vidange de l'estomac. Elle peut être due à divers facteurs, notamment une obstruction mécanique, une dysfonction motrice, ou des complications post-opératoires. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la pancréatite aiguë et à l'iléus.\", \"codes_candidats\": \"[K31.0] Dilatation aigüe de l'estomac, [K31.8] Autres maladies précisées de l'estomac et du duodénum, [K30] Stase gastrique\", \"discrimination\": \"Bien que K30 soit le terme le plus direct pour 'stase gastrique', il est déjà codé. K31.0 décrit une dilatation aiguë, ce qui n'est pas nécessairement la seule caractéristique de la stase. K31.8 est trop général.  Il est important de noter que le terme 'stase gastrique' est souvent utilisé de manière descriptive et peut ne pas correspondre à une entité nosologique clairement définie dans le CIM-10.  Dans ce contexte, il est probable que la stase soit une complication de la pancréatite et de l'iléus, et qu'elle contribue à la prise en charge du patient.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La stase gastrique, en conjonction avec la pancréatite aiguë et l'iléus, justifie ce statut.  Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent (ce qui n'est pas le cas ici, car la stase est une complication).\", \"code\": \"K31.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"K31.0 est le code le plus précis disponible pour décrire la dilatation aiguë de l'estomac, qui est une manifestation de la stase gastrique. Bien que K30 soit un code direct pour 'stase gastrique', il est déjà codé et K31.0 est plus spécifique au contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 16M07 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 16M07 : 1-4 | Donneurs de moelle"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « posturale » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M40.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« posturale » est un synonyme de M40.4 (Autres lordoses) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 35 ans vivant dans une communauté rurale isolée du Sahel consulte pour des lésions cutanéo-muqueuses évoluant depuis plusieurs mois. L'examen révèle des plaques muqueuses buccales, des condylomes plans périanaux et une atteinte osseuse tibiale avec périostite. La sérologie tréponémique (TPHA/VDRL) est positive, mais le patient nie tout rapport sexuel à risque. L'enquête épidémiologique montre que plusieurs enfants et adultes du même village présentent des lésions similaires, transmises par contact cutané direct dans un contexte d'hygiène précaire.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie A65-A69) :\n- A65 : Syphilis non vénérienne\n- A66 : Pian\n- A68 : Fièvres récurrentes [borrélioses]\n- A69 : Autres infections à spirochètes\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe des lésions cutanéo-muqueuses (plaques muqueuses, condylomes plans) et une atteinte osseuse (périostite tibiale) avec sérologie tréponémique positive. La transmission est non sexuelle, par contact direct peau-à-peau dans une communauté rurale endémique du Sahel. L'atteinte de plusieurs membres de la communauté, y compris des enfants, oriente vers une tréponématose endémique non vénérienne.\", \"codes_candidats\": {\"A65\": {\"libelle\": \"Syphilis non vénérienne\", \"raison_envisagee\": \"La sérologie tréponémique positive avec des lésions rappelant la syphilis (plaques muqueuses, condylomes plans, périostite), mais dans un contexte de transmission non sexuelle en zone endémique sahélienne, correspond au béjel (syphilis endémique). Le code A65 inclut explicitement le béjel et la syphilis endémique.\"}, \"A66\": {\"libelle\": \"Pian\", \"raison_envisagee\": \"Le pian (frambœsia) est aussi une tréponématose endémique non vénérienne avec sérologie tréponémique positive et atteinte cutanée et osseuse. Il pourrait être envisagé devant la périostite tibiale et les lésions cutanées en zone tropicale. Cependant, le pian se manifeste typiquement par des papillomes frambœsiformes (lésions exophytiques verruqueuses) plutôt que par des plaques muqueuses et condylomes plans.\"}, \"A68\": {\"libelle\": \"Fièvres récurrentes [borrélioses]\", \"raison_envisagee\": \"Bien que classé dans la même catégorie des spirochétoses, ce code concerne les borrélioses avec fièvre récurrente. L'absence de fièvre récurrente et la présence de lésions cutanéo-muqueuses chroniques avec sérologie tréponémique (et non borrélienne) permettent d'écarter rapidement ce diagnostic.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le type de tréponématose endémique : le béjel (A65, syphilis endémique) sévit dans les zones arides (Sahel, Moyen-Orient) et se caractérise par des lésions muqueuses (plaques muqueuses buccales, condylomes plans) et des atteintes ostéopériostées, tandis que le pian (A66, frambœsia/bouba) sévit dans les zones tropicales humides et se manifeste par des lésions cutanées exophytiques frambœsiformes (papillomes). Les deux ont une sérologie tréponémique positive indiscernable de la syphilis vénérienne, mais le contexte géographique (zone aride vs humide), le type de lésions (plaques muqueuses/condylomes vs papillomes frambœsiformes) et le mode de transmission communautaire non sexuelle permettent de les différencier. A68 concerne un spirochète totalement différent (Borrelia) avec un tableau fébrile récurrent, sans lésions tréponémiques.\", \"code\": \"A65\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A65 est correct car le tableau clinique associe des lésions typiques du béjel (plaques muqueuses buccales, condylomes plans périanaux, périostite tibiale) dans un contexte épidémiologique caractéristique de la syphilis endémique : zone aride sahélienne, transmission communautaire non sexuelle, atteinte de plusieurs membres du village incluant des enfants. Le code A65 inclut explicitement le béjel et la syphilis endémique. Le pian (A66) est écarté car les lésions ne sont pas frambœsiformes (papillomes exophytiques verruqueux) et le contexte géographique est celui d'une zone aride et non tropicale humide. A68 est écarté car il n'y a ni fièvre récurrente ni infection à Borrelia. A69 (autres infections à spirochètes) est un code résiduel qui ne s'applique pas ici puisqu'un diagnostic spécifique (béjel) est identifiable.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie bactérienne aiguë. Lors de la consultation pré-anesthésique réalisée pendant le séjour, une chirurgie de prothèse totale de hanche est programmée pour le mois suivant en ambulatoire. Le médecin responsable du RUM souhaite enregistrer l'acte de consultation pré-anesthésique réalisé pendant le séjour ainsi que l'acte de pose de prothèse totale de hanche programmé. Par ailleurs, le patient est diabétique de type 2 bien équilibré, traité par antidiabétiques oraux pendant le séjour, et il présente une hypertension artérielle essentielle ayant nécessité une adaptation thérapeutique durant l'hospitalisation.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.2.2. Informations Médicales »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic principal est la pneumopathie bactérienne aiguë, motif d'hospitalisation. Le diabète de type 2 et l'hypertension artérielle essentielle sont des diagnostics associés car ce sont des problèmes de santé présents et actifs durant le séjour (traités/surveillés). La consultation pré-anesthésique a bien été réalisée pendant le séjour et peut être enregistrée. En revanche, la pose de prothèse totale de hanche, bien que programmée pendant l'hospitalisation, sera réalisée ultérieurement en ambulatoire : elle ne doit donc PAS figurer dans le RUM de ce séjour.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.2.2 — Actes médicaux techniques : « Ne doivent être enregistrés dans le RUM que les actes réalisés au cours du séjour, entre les dates d'admission et de sortie. [...] Un acte réalisé avant une hospitalisation, ou bien programmé au cours d'une hospitalisation mais réalisé ultérieurement (en ambulatoire ou en externe, par exemple) ne doit pas être enregistré dans le RUM du séjour. » — Diagnostics : « Il ne peut figurer dans le RUM, comme diagnostic principal, diagnostic relié ou diagnostic associé, que des problèmes de santé présents, actifs, au moment de l'hospitalisation. »\", \"code\": {\"diagnostic_principal\": \"J15.9 — Pneumopathie bactérienne, sans précision\", \"diagnostics_associes\": [\"E11.9 — Diabète sucré de type 2, sans complication\", \"I10 — Hypertension artérielle essentielle (primitive)\"], \"acte_a_coder\": \"Consultation pré-anesthésique (réalisée pendant le séjour) : à enregistrer dans le RUM\", \"acte_a_ne_pas_coder\": \"Pose de prothèse totale de hanche (programmée mais non réalisée durant le séjour) : NE PAS enregistrer dans le RUM\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Seuls les actes effectivement réalisés entre la date d'admission et la date de sortie du séjour peuvent être enregistrés dans le RUM. La pose de prothèse de hanche, bien que décidée et programmée pendant l'hospitalisation, sera réalisée ultérieurement en ambulatoire : elle est donc exclue du RUM conformément à la règle explicite du guide méthodologique. Par ailleurs, seuls les diagnostics correspondant à des problèmes de santé présents et actifs pendant le séjour sont codables : le diabète de type 2 (traité par antidiabétiques oraux) et l'hypertension artérielle (ayant nécessité une adaptation thérapeutique) répondent à ce critère et sont légitimement enregistrés comme diagnostics associés. Une coxarthrose éventuelle motivant la future prothèse de hanche, si elle n'a fait l'objet d'aucune prise en charge active durant ce séjour, ne devrait pas être codée comme diagnostic associé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 31.074)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.99) ---\nE66.99 Obésité sans précision, de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 31.074, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique inclut une pancréatite aiguë, ce qui suggère une possible relation entre l'obésité et cette complication.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.87, E66.97, E66.99]\", \"discrimination\": \"Bien que l'IMC du patient soit de 31.074, aucun des codes proposés ne correspond à cette valeur précise. Les codes E66.04 à E66.06 concernent des intervalles d'IMC spécifiques qui ne correspondent pas au patient. Les codes E66.07, E66.87 et E66.97 nécessitent un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m², ce qui n'est pas le cas. Les codes E66.09 et E66.99 ne précisent pas l'IMC.  Étant donné que l'obésité est un DAS, il est important de la coder même si l'IMC n'est pas parfaitement représenté par un code spécifique. Le code le plus approprié dans ce cas est E66.99, car il indique une obésité sans précision de l'IMC.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic d'obésité est associé à la pancréatite aiguë et peut influencer la prise en charge du patient. Le code doit être pertinent et refléter la condition médicale du patient, même si l'IMC n'est pas parfaitement représenté.\", \"code\": \"E66.99\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code E66.99 est le plus approprié car il décrit l'obésité sans spécification de l'IMC, ce qui est le cas ici. Bien qu'un code plus précis soit préférable, il n'existe pas de code correspondant à l'IMC exact du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fracture de la diaphyse\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fracture de la diaphyse indique une rupture de la partie centrale (diaphyse) d'un os. Sans précision supplémentaire, il est impossible de déterminer quel os est concerné.\", \"codes_candidats\": \"[S72.3, S52.3, S52.4, S72.2]\", \"discrimination\": \"Les codes S72.3 (fracture de la diaphyse fémorale) et S72.2 (fracture soustrochantérienne) concernent le fémur. S52.3 et S52.4 concernent le radius. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer quel os est fracturé. Le terme 'diaphyse' est générique et nécessite une localisation précise pour un codage optimal.  Comme le diagnostic est 'fracture de la diaphyse' sans plus de précision, il faut choisir le code le plus général possible parmi ceux disponibles, mais cela reste problématique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  L'absence de précision sur l'os fracturé rend le choix difficile.  Si l'os fracturé était connu, le code le plus spécifique serait privilégié.  Dans ce cas, l'absence de précision rend le choix moins pertinent.\", \"code\": \"S72.3\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur l'os fracturé, et considérant que le fémur est une localisation fréquente, le code S72.3 est choisi par défaut.  Il est impératif de vérifier auprès du médecin la localisation exacte de la fracture pour un codage plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code G40 ?"}, {"role": "assistant", "content": "G40 — Épilepsie\nChapitre : Maladies du système nerveux\nÀ l'exclusion de : crise (convulsive) SAI (R56.8) ; état de mal épileptique (G41.-) ; paralysie de Todd (G83.8) ; syndrome de Landau-Kleffner (F80.3)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Curetage de la cavité de l'utérus à visée thérapeutique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JKGD002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JKGD002 Curetage de la cavité de l'utérus à visée thérapeutique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Section du pivot ligamentaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La section du pivot ligamentaire fait référence à une rupture ou une lésion du ligament pivot du genou, qui est essentiel à la stabilité de l'articulation. Cela peut entraîner une instabilité du genou et des douleurs.\", \"codes_candidats\": \"[M23.8, S83.4, M23.6, M24.2]\", \"discrimination\": \"M23.8 est trop général (autres lésions internes du genou). S83.4 décrit une entorse ou une foulure, ce qui ne correspond pas à une section. M23.6 décrit une rupture spontanée, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. M24.2 décrit une lésion ligamentaire, mais l'exclusion de M23.5-M23.8 l'empêche de décrire une lésion interne du genou.  Aucun des codes ne décrit spécifiquement une section du pivot ligamentaire.  Il n'y a pas de code plus spécifique disponible dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (intervention chirurgicale potentielle, imagerie complémentaire, suivi spécifique). Il est important de noter que la présence de ce DAS impacte le regroupement tarifaire (ADC) et peut influencer le montant du S1.\", \"code\": \"M23.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à la description clinique, M23.8 est le code le plus approprié parmi ceux disponibles, car il englobe les lésions internes du genou. Un code plus spécifique n'étant pas disponible, il est utilisé malgré son manque de précision. La faible confiance reflète l'absence de code parfaitement adapté.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Polyarthrite juvénile au cours de la maladie de Crohn [entérite régionale] [K50.-] - Avant-bras » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M09.13\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M09.13 Polyarthrite juvénile au cours de la maladie de Crohn [entérite régionale] [K50.-] - Avant-bras.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A87.0 (Méningite à entérovirus (G02.0*)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A87.0 (Méningite à entérovirus (G02.0*)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"inflammation de la vessie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'inflammation de la vessie, ou cystite, est une inflammation de la paroi de la vessie. Elle peut être causée par une infection bactérienne, mais aussi par d'autres facteurs comme des irritants chimiques ou une réaction inflammatoire non infectieuse.\", \"codes_candidats\": \"[N30.8, N31, N31.8, N32, N32.8]\", \"discrimination\": \"N30.8 (Autres cystites) est une option, mais moins spécifique que N32.8. N31 et N31.8 concernent des dysfonctionnements neuro-musculaires, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. N32 est trop général. N32.8 (Autres affections précisées de la vessie) est le code le plus approprié car il englobe un large éventail d'affections vésicales non spécifiées, et correspond à la description clinique de l'inflammation de la vessie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, car l'inflammation de la vessie, bien que secondaire à l'insuffisance rénale, nécessite une prise en charge spécifique et peut influencer le déroulement du séjour. Il est important de noter que ce code est complémentaire au diagnostic principal (insuffisance rénale).\", \"code\": \"N32.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N32.8 'Autres affections précisées de la vessie' est le plus spécifique pour décrire une inflammation de la vessie non précisée autrement, et est conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Entérocolite à Clostridium difficile ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A04.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : A04.7 Entérocolite à Clostridium difficile.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 34 ans consulte pour des infections respiratoires récurrentes (pneumonies à répétition, sinusites chroniques) depuis l'enfance. Le bilan immunologique révèle une hypogammaglobulinémie portant sur les IgG et les IgA avec des IgM basses, un nombre de lymphocytes B circulants normal mais une différenciation en plasmocytes altérée. Le taux de lymphocytes T est normal en nombre mais avec un ratio CD4/CD8 inversé. Aucune cause génétique monogénique n'a été identifiée malgré un séquençage ciblé. Le patient présente également une splénomégalie et des adénopathies granulomateuses médiastinales à la biopsie.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie D80-D89) :\n- D81 : Déficits immunitaires combinés\n- D86 : Sarcoïdose\n- D89 : Autres anomalies du système immunitaire, non classées ailleurs\n- D83 : Déficit immunitaire commun variable\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe une hypogammaglobulinémie portant sur plusieurs isotypes (IgG, IgA, IgM), des infections récurrentes depuis l'enfance, un nombre normal de lymphocytes B mais avec un défaut de différenciation terminale, et des anomalies modérées des lymphocytes T. La présence de granulomes et d'une splénomégalie pourrait orienter vers une sarcoïdose, mais ces manifestations granulomateuses sont en réalité une complication classique du déficit immunitaire commun variable (DICV), survenant chez 10 à 20 % des patients. L'absence de déficit sévère combiné T et B élimine un déficit immunitaire combiné.\", \"codes_candidats\": {\"D83\": {\"libelle\": \"Déficit immunitaire commun variable\", \"raison_envisagee\": \"Hypogammaglobulinémie touchant au moins deux isotypes, nombre de lymphocytes B normal avec défaut de différenciation en plasmocytes, infections récurrentes, début dans l'enfance ou chez l'adulte jeune, absence de cause monogénique identifiée. Les granulomes et la splénomégalie sont des complications reconnues du DICV.\"}, \"D86\": {\"libelle\": \"Sarcoïdose\", \"raison_envisagee\": \"La présence d'adénopathies médiastinales granulomateuses et d'une splénomégalie pourrait évoquer une sarcoïdose. Ce diagnostic est un piège classique chez les patients DICV avec atteinte granulomateuse, parfois appelé « granulomatous-lymphocytic interstitial lung disease » (GLILD).\"}, \"D81\": {\"libelle\": \"Déficits immunitaires combinés\", \"raison_envisagee\": \"Le ratio CD4/CD8 inversé et l'hypogammaglobulinémie pourraient faire évoquer un déficit immunitaire combiné. Cependant, les déficits combinés (DICS) se caractérisent par un déficit sévère et profond des lymphocytes T (souvent quasi-absent) et/ou B, avec un début néonatal et des infections opportunistes graves, ce qui ne correspond pas à ce tableau.\"}}, \"discrimination\": {\"D83_vs_D86\": \"La sarcoïdose (D86) est une maladie granulomateuse systémique primitive sans déficit immunitaire humoral associé. Dans le DICV (D83), les granulomes sont une complication secondaire au déficit immunitaire et s'accompagnent d'une hypogammaglobulinémie documentée. Ici, l'hypogammaglobulinémie multi-isotypique est l'anomalie primitive, et les granulomes en sont la conséquence : le code principal est donc D83. Si la sarcoïdose était la maladie primitive, on n'observerait pas ce profil d'hypogammaglobulinémie avec défaut de différenciation B.\", \"D83_vs_D81\": \"Les déficits immunitaires combinés (D81) impliquent un déficit profond et sévère touchant à la fois les lignées T et B, souvent d'origine génétique identifiée (ADA, RAG, IL-7R, etc.), avec une présentation néonatale ou dans les premiers mois de vie et des infections opportunistes graves (Pneumocystis, CMV). Ici, les lymphocytes T sont présents en nombre normal (seul le ratio est inversé), les lymphocytes B sont normaux en nombre, et le tableau est moins sévère avec une survie jusqu'à l'âge adulte sans greffe de moelle. De plus, la note d'exclusion de D81 précise que l'agammaglobulinémie autosomique récessive de type suisse est exclue et codée en D80.0.\", \"D83_vs_D89\": \"D89 est un code résiduel pour les anomalies du système immunitaire non classées ailleurs. Le DICV étant une entité nosologique bien définie avec son propre code (D83), on ne doit pas utiliser D89 lorsque le diagnostic de DICV est établi. D89 serait utilisé pour des entités comme le syndrome d'activation macrophagique, le syndrome de reconstitution immunitaire, ou d'autres anomalies immunitaires inclassables.\"}, \"code\": \"D83\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic repose sur les critères classiques du déficit immunitaire commun variable (DICV) : hypogammaglobulinémie portant sur au moins deux isotypes (IgG + IgA, avec IgM basses), nombre de lymphocytes B circulants normal mais avec un défaut de différenciation en plasmocytes, infections récurrentes, et exclusion d'autres causes de déficit humoral. Les granulomes médiastinaux et la splénomégalie sont des complications bien décrites du DICV et ne doivent pas faire porter à tort le diagnostic de sarcoïdose (D86). Le déficit T modéré (ratio inversé) est fréquent dans le DICV et n'atteint pas la sévérité requise pour un déficit immunitaire combiné (D81). Le code D89 ne s'applique pas car le DICV dispose de son propre code spécifique D83.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.93 (Schizophrénie, sans précision, épisodique rémittente) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.93 (Schizophrénie, sans précision, épisodique rémittente) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Autogreffe du nerf tibial [sciatique poplité interne] ou du nerf fibulaire commun [sciatique poplité externe], par abord direct"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AHEA009\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHEA009 Autogreffe du nerf tibial [sciatique poplité interne] ou du nerf fibulaire commun [sciatique poplité externe], par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"obésité (imc 35.062)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : E66.05\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe niveau de sévérité CMA associé à E66.05 ne semble pas justifié cliniquement.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.05) ---\nE66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"E66.05\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, souvent résultant d'un déséquilibre entre l'apport calorique et la dépense énergétique. L'IMC de 35.062 indique une obésité sévère.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.14, E66.15, E66.24, E66.25, E66.84, E66.85, E66.94, E66.95]\", \"discrimination\": \"Le code E66.05 est le plus approprié car il spécifie une obésité due à un excès calorique chez un adulte avec un IMC entre 35 et 40 kg/m², ce qui correspond exactement à la description clinique du patient. Les autres codes ne correspondent pas aussi précisément : E66.04 concerne un IMC inférieur à 35, les codes E66.14 et E66.15 concernent une obésité médicamenteuse, les codes E66.24 et E66.25 concernent une obésité extrême avec hypoventilation, les codes E66.84 et E66.85 concernent d'autres types d'obésités, et les codes E66.94 et E66.95 sont moins spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'obésité sévère, impact sur les autres pathologies). Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses complications et peut influencer le traitement de la cholécystite.\", \"code\": \"E66.05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique correspondant à l'IMC du patient et à la description clinique de l'obésité due à un excès calorique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I70.81 (Athérosclérose d'autres artères, avec gangrène) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I70.81 (Athérosclérose d'autres artères, avec gangrène) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un jeune homme de 18 ans se présente pour un examen médical requis avant de rejoindre une équipe de football universitaire. L'examen inclut une évaluation générale de sa condition physique, sans tests spécifiques d'alcool ou de drogues. Le médecin évalue l'aptitude générale du patient à participer à des activités sportives intensives, étant donné qu'il pourrait être exposé à des compétitions de haut niveau. Le but principal est de s'assurer qu'il est en bonne santé pour rejoindre l'équipe."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient nécessite un examen médical pour intégrer une équipe sportive universitaire. L'examen est centré sur l'aptitude physique et la santé globale du patient, nécessaire pour des activités sportives.\", \"codes_candidats\": \"Les codes Z10.3 et Z10.8 sont envisagés. Z10.3 est pour un examen de routine des équipes sportives, tandis que Z10.8 est pour des sous-populations comme les étudiants.\", \"discrimination\": \"Bien que le patient soit étudiant, le contexte spécifique de l'examen concerne son intégration dans une équipe sportive. Z10.3 est donc plus approprié car l'objectif principal est lié à l'activité physique et sportive.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les directives PMSI, il est crucial de choisir le code qui reflète le mieux le but principal de l'intervention médicale.\", \"code_retenu\": \"Z10.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le choix de Z10.3 est justifié par le fait que l'examen est spécifiquement orienté vers l'intégration dans une équipe sportive, ce qui est le point central de cet examen médical.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : C 1.1\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'C 1.1' est très vague et ne correspond à aucune pathologie clairement définie dans le contexte clinique fourni. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une erreur de transcription. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes proposés dans les sources CIM-10 ne correspond à 'C 1.1'. Il est possible qu'il s'agisse d'une erreur de transcription ou d'un code interne à l'établissement qui n'est pas présent dans le CIM-10.\", \"discrimination\": \"Étant donné l'absence de correspondance avec les codes CIM-10 disponibles, il est impossible de discriminer entre eux. La priorité serait de clarifier la signification de 'C 1.1' auprès du médecin prescripteur.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code (si validé et identifié) devrait refléter une condition associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, sans signification claire, il est impossible de déterminer si cette condition remplit ce critère. Le code ne doit pas être utilisé si son origine est une erreur.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Le code X99.9 (Maladie non classée) est attribué par défaut en l'absence d'un code CIM-10 valide et identifiable. Il indique une incertitude quant à la nature du diagnostic et nécessite une clarification auprès du médecin.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a antécédent d'AVC il y a 5 ans. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"Z86.7\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents personnels de maladies de l'appareil circulatoire mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Tremblement essentiel\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tremblement essentiel est un trouble neurologique caractérisé par un tremblement involontaire, généralement des mains et des doigts, qui s'aggrave avec le mouvement et la contraction musculaire. Il n'est pas causé par une autre affection sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[G25.0, G25.2, R25.1, X34, X34.0, X34.8, X34.9]\", \"discrimination\": \"Le code R25.1 est une option générale pour tremblement sans précision, mais il est exclu pour tremblement essentiel (G25.0). G25.2 est pour d'autres formes précisées de tremblement, ce qui n'est pas le cas ici. Les codes X34 sont liés à des tremblements de terre et ne sont pas pertinents pour le diagnostic médical. G25.0 est le code le plus spécifique pour le tremblement essentiel.\", \"regle_pmsi\": \"Le tremblement essentiel est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, suivi neurologique). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (pancreatite aiguë) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"G25.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G25.0 est le code le plus précis pour le tremblement essentiel, conformément aux directives CIM-10 et aux règles de codage PMSI pour les DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"anesthésie + paresthésie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R20.0) ---\nR20.0 Anesthésie cutanée\nR20 Troubles de la sensibilité cutanée\nR20.1 Hypoesthésie cutanée\nR20.2 Paresthésie cutanée\nR20.8 Troubles de la sensibilité cutanée, autres et non précisés\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression 'Anesthésie + paresthésie' décrit une sensation de perte de sensibilité (anesthésie) associée à des picotements ou engourdissements (paresthésie).  Dans le contexte clinique, cela pourrait être lié à une atteinte nerveuse, une complication d'un acte anesthésique, ou d'autres causes. La biologie montre une leucocytose et une créatinine légèrement basse, ce qui peut être lié à la complication ou à d'autres facteurs.\", \"codes_candidats\": \"[R20.0, O29.4, T41.4, T41.3, O74.6, O74.5]\", \"discrimination\": \"R20.0 (Anesthésie cutanée) est trop général. O29.4, O74.6 et O74.5 sont spécifiques à la grossesse et au travail, ce qui ne correspond pas au contexte du patient. T41.4 (Anesthésique, sans précision) et T41.3 (Anesthésiques locaux) sont des codes trop généraux et ne permettent pas de préciser la nature de l'anesthésie et de la paresthésie.  Aucun de ces codes ne décrit l'association des deux symptômes.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires.  Le regroupement ADA (Anesthésie, Douleur, Anti-douleur) est pertinent. L'utilisation d'un code ZZLP (complémentaire d'anesthésie) est possible, mais nécessite une évaluation plus approfondie du niveau d'anesthésie et de son impact sur le séjour.  Le code ZZLP ne doit pas être utilisé si le diagnostic est déjà couvert par un code de la liste principale.\", \"code\": \"R20.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à l'association 'Anesthésie + paresthésie', R20.0 (Anesthésie cutanée) est le code le plus proche disponible dans les sources fournies. Il est considéré comme un DAS car il décrit une complication potentielle nécessitant une prise en charge spécifique.  L'absence de code plus précis justifie une confiance moyenne.  L'utilisation d'un code ZZLP pourrait être envisagée après une évaluation plus précise du contexte de l'anesthésie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hyperesthésie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R61.9) ---\nR61.9 Hyperhidrose, sans précision\nR61 Hyperhidrose\nR61.0 Hyperhidrose localisée\nR61.1 Hyperhidrose généralisée\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hyperesthésie se caractérise par une sensibilité accrue de la peau à des stimuli normaux, comme le toucher, la pression ou la température. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'inflammation polyarticulaire et à l'atteinte inflammatoire du tarse droit.\", \"codes_candidats\": \"[R61.9] Hyperhidrose, sans précision ; [F44.6] Anesthésie et atteintes sensorielles dissociatives\", \"discrimination\": \"Bien que R61.9 puisse sembler pertinent, il décrit l'hyperhidrose (sueurs) et non l'hyperesthésie (sensibilité accrue). F44.6 décrit des atteintes sensorielles dissociatives, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'une hyperesthésie liée à une inflammation. Aucun autre code ne semble décrire précisément l'hyperesthésie dans le contexte de l'inflammation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hyperesthésie a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de la douleur, investigations complémentaires liées à l'inflammation). Le choix du code doit refléter la contribution significative de cette condition au séjour.\", \"code\": \"R61.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Malgré le fait que R61.9 décrit l'hyperhidrose et non l'hyperesthésie, il est le code le plus proche disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire une sensibilité accrue. L'absence de code spécifique pour l'hyperesthésie rend ce choix nécessaire, mais il est important de noter qu'il n'est pas parfaitement précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B57.5 (Maladie de Chagas (chronique) avec atteinte d'autres organes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B57.5 (Maladie de Chagas (chronique) avec atteinte d'autres organes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans est transféré d'un centre de soins rural vers un CHU après avoir été aspergé accidentellement par un produit chimique industriel non identifié. Le médecin référent mentionne dans son courrier une « corrosion cutanée étendue » sans préciser la localisation anatomique exacte ni le degré de profondeur des lésions. À l'arrivée, le patient est pris en charge immédiatement par l'équipe des brûlés, mais le dossier d'admission ne contient que le courrier de transfert comme seule documentation disponible pour le codage initial.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie T30) :\n- T30.4 : Corrosion, partie du corps non précisée, degré non précisé\n- T30.5 : Corrosion du premier degré, partie du corps non précisée\n- T30.6 : Corrosion du deuxième degré, partie du corps non précisée\n- T30.0 : Brulure, partie du corps non précisée, degré non précisé\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une lésion causée par un agent chimique (produit industriel), ce qui oriente vers une corrosion et non une brûlure thermique. Le courrier mentionne explicitement une « corrosion cutanée étendue » mais ne précise ni la partie du corps atteinte (localisation non documentée), ni le degré de profondeur (premier, deuxième ou troisième degré non évalué). On se trouve donc face à une corrosion sans précision de site anatomique et sans précision de degré.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"T30.4\", \"libelle\": \"Corrosion, partie du corps non précisée, degré non précisé\", \"raison\": \"Ce code correspond à une corrosion dont ni la localisation anatomique ni le degré ne sont précisés. Il est l'équivalent de « Corrosion SAI ». C'est exactement la situation décrite : agent chimique, pas de site documenté, pas de degré documenté.\"}, {\"code\": \"T30.5\", \"libelle\": \"Corrosion du premier degré, partie du corps non précisée\", \"raison\": \"On pourrait envisager ce code si l'on supposait que l'absence de mention de gravité implique une atteinte superficielle (premier degré). Cependant, aucun élément clinique ne permet d'affirmer le degré, et le terme « étendue » ne renseigne pas sur la profondeur.\"}, {\"code\": \"T30.0\", \"libelle\": \"Brulure, partie du corps non précisée, degré non précisé\", \"raison\": \"Ce code pourrait être envisagé par confusion entre brûlure et corrosion. Cependant, la CIM-10 distingue clairement les brûlures (d'origine thermique, électrique ou par rayonnement) des corrosions (d'origine chimique). Le courrier mentionnant explicitement un produit chimique industriel et le terme « corrosion », ce code doit être écarté.\"}], \"discrimination\": \"La distinction principale repose sur deux axes : (1) Brûlure vs Corrosion — la CIM-10 sépare les brûlures (agents thermiques/électriques/rayonnement, codes T30.0 à T30.3) des corrosions (agents chimiques, codes T30.4 à T30.7). L'étiologie chimique oriente vers la série « corrosion ». (2) Degré précisé vs non précisé — au sein des corrosions, T30.4 est utilisé quand le degré n'est pas documenté (« Corrosion SAI »), tandis que T30.5 (1er degré) et T30.6 (2e degré) nécessitent une documentation explicite du degré de profondeur. En l'absence de toute mention du degré dans le dossier, on ne peut pas présumer d'un degré spécifique et on doit coder « degré non précisé ».\", \"code\": \"T30.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T30.4 est le seul approprié car : (1) l'agent causal est un produit chimique industriel, ce qui définit une corrosion et exclut T30.0 (brûlure) ; (2) aucune localisation anatomique précise n'est documentée dans le courrier de transfert, justifiant « partie du corps non précisée » ; (3) aucun degré de profondeur n'est mentionné ni évaluable à partir de la documentation disponible, ce qui exclut T30.5 (1er degré) et T30.6 (2e degré) qui nécessiteraient une documentation explicite du degré. T30.4 correspond exactement à la mention d'inclusion « Corrosion SAI », c'est-à-dire une corrosion sans autre information, ce qui reflète fidèlement le niveau d'information disponible dans ce dossier.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cholécystite aiguë avec perturbation initiale du bilan hépatique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une inflammation aiguë de la vésicule biliaire (cholécystite aiguë) associée à une altération initiale du fonctionnement du foie (perturbation du bilan hépatique). Cette perturbation peut être due à l'inflammation de la vésicule biliaire elle-même, à une obstruction des voies biliaires, ou à d'autres facteurs.\", \"codes_candidats\": \"[K80.0, K80.1, K70.4, K71.0, K71.1, K72.1, B15, B15.0, B16.0, B19.0]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, K71.0 (Maladie toxique du foie avec cholestase) semble le plus approprié pour refléter la perturbation initiale du bilan hépatique. K80.0 et K80.1 sont liés à la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. K70.4 implique une étiologie alcoolique, qui n'est pas précisée. K71.1 se réfère à une nécrose hépatique, qui n'est pas mentionnée. B15, B16.0 et B19.0 concernent des hépatites virales, ce qui n'est pas précisé. K72.1 fait référence à une insuffisance chronique, ce qui ne correspond pas à la description d'une perturbation *initiale*.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La perturbation du bilan hépatique, en plus de la cholécystite aiguë, nécessite une surveillance et potentiellement des interventions spécifiques, justifiant ainsi son codage en DAS.\", \"code\": \"K71.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K71.0 décrit le mieux la perturbation initiale du bilan hépatique associée à la cholécystite aiguë, conformément au diagnostic fourni et aux règles de spécificité du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Rhinomanométrie antérieure avec test de provocation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GAQD002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GAQD002 Rhinomanométrie antérieure avec test de provocation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn médecin DIM d'une clinique privée à but lucratif (établissement visé au d de l'article L.162-22 du CSS) se demande quels documents il doit produire et transmettre à l'ARS pour un patient hospitalisé 4 jours en chirurgie orthopédique pour une prothèse totale de hanche. L'établissement facture directement à l'assurance maladie. Le secrétariat médical demande si le résumé standardisé de facturation (RSF) doit être produit en plus du résumé de sortie anonyme (RSA).\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 72. Au sens des articles R.162-29 à R.162-29-3 (MCO, SMR, psychiatrie.) »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour MCO classique dans un établissement de santé privé à but lucratif (catégorie d de l'article L.162-22 du CSS). Ce type d'établissement facture directement son activité d'hospitalisation à l'assurance maladie. Le médecin DIM doit s'assurer que l'ensemble de la chaîne de production d'informations est respectée : le recueil d'informations médicales (résumé de sortie) ET le recueil d'informations relatives à la facturation (RSF) doivent être produits et transmis à l'ARS sous forme anonymisée.\", \"regle_pmsi\": \"Toute hospitalisation dans un établissement de santé public ou privé fait l'objet d'un recueil d'informations transmis sous forme anonyme à l'agence régionale de santé : le résumé de sortie anonyme (RSA). En revanche, seuls les établissements de santé privés visés aux d et e de l'article L.162-22 du CSS produisent aujourd'hui un recueil d'informations relatives à la facturation des séjours, le résumé standardisé de facturation (RSF), transmis à l'ARS après anonymisation sous la forme d'un résumé standardisé de facturation anonyme. (Guide Méthodologique MCO 2026, section 72)\", \"code\": \"Production obligatoire du RSA (résumé de sortie anonyme) ET du RSF anonyme (résumé standardisé de facturation anonyme) pour transmission à l'ARS. Le RSS (résumé de sortie standardisé) est constitué avec le DP Z96.64 (présence d'implant orthopédique articulaire de hanche) ou le code acte CCAM NEKA020 (pose de prothèse totale de hanche), et le RSF doit refléter la facturation directe à l'assurance maladie incluant le GHS, les suppléments éventuels et les dispositifs médicaux implantables (DMI) en sus le cas échéant.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La clinique privée à but lucratif relève de la catégorie d de l'article L.162-22 du CSS. Selon la règle du Guide Méthodologique MCO 2026 (section 72), ces établissements sont tenus de produire à la fois le résumé de sortie anonyme (RSA) — obligation commune à tous les établissements publics et privés — ET le résumé standardisé de facturation anonyme (RSF anonyme), car ils facturent directement leur activité d'hospitalisation à l'assurance maladie. Contrairement aux établissements publics et privés visés aux a, b et c qui bénéficient encore de mesures transitoires dans l'attente de la facturation directe, les établissements visés aux d et e sont d'ores et déjà soumis à cette double obligation de production. Le médecin DIM doit donc bien confirmer au secrétariat que les deux documents (RSA et RSF anonyme) sont nécessaires et doivent être transmis à l'ARS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 Z48 (Autres soins de contrôle chirurgicaux) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z48 (Autres soins de contrôle chirurgicaux) exclut :\nexamen de contrôle après : • chirurgie (Z09.0) ; • traitement d’une fracture (Z09.4) ; mise en place et ajustement de prothèses et d’autres appareils (Z44-Z46) ; soins de contrôle orthopédiques (Z47.-) ; surveillance de stomies (Z43.-)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.19 (Déchirure de la synoviale - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.19 (Déchirure de la synoviale - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Maladie de Chagas (chronique) avec atteinte de l'appareil digestif ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B57.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : B57.3 Maladie de Chagas (chronique) avec atteinte de l'appareil digestif.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Reconstruction du méat acoustique externe par lambeau cutané et/ou autogreffe de peau, avec myringoplastie et ossiculoplastie, avec ouverture du labyrinthe, sans laser"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"CAMA015\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : CAMA015 Reconstruction du méat acoustique externe par lambeau cutané et/ou autogreffe de peau, avec myringoplastie et ossiculoplastie, avec ouverture du labyrinthe, sans laser.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Plastie d'une coupole du diaphragme pour éventration, par cœlioscopie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LLMC019\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LLMC019 Plastie d'une coupole du diaphragme pour éventration, par cœlioscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « unilatérale » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M16.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« unilatérale » est un synonyme de M16.1 (Autres coxarthroses primaires) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypogammaglobulinémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D80.1) ---\nD80.1 Hypogammaglobulinémie non familiale\nD80 Déficit immunitaire avec déficit prédominant de la production d'anticorps\nD80.0 Hypogammaglobulinémie héréditaire\nD80.2 Déficit sélectif en immunoglobuline A [IgA]\nD80.3 Déficit sélectif en sousclasses d'immunoglobulines G [IgG]\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypogammaglobulinémie est une condition caractérisée par un faible taux d'immunoglobulines (anticorps) dans le sang. Cela compromet la capacité du corps à combattre les infections. Le contexte clinique suggère une forme non familiale, bien que cela ne soit pas explicitement confirmé.\", \"codes_candidats\": \"[D80.0, D80.1, D80.7, D80]\", \"discrimination\": \"D80.0 (héréditaire) est exclu car le contexte ne mentionne pas d'antécédents familiaux. D80.7 (transitoire du nourrisson) est peu probable compte tenu de l'âge du patient (15 ans). D80.1 (non familiale) semble le plus approprié car il correspond à la description clinique générale. D80 (déficit immunitaire avec déficit prédominant de la production d'anticorps) est un code plus général qui peut être utilisé si la spécificité n'est pas connue, mais D80.1 est préférable.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hypogammaglobulinémie justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques). Le codage correct permet une prise en charge adaptée et un remboursement approprié. La présence de ce DAS impacte la complexité du séjour et doit être reflétée dans le codage.\", \"code\": \"D80.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code D80.1 décrit le mieux l'hypogammaglobulinémie non familiale, en accord avec le contexte clinique et les informations disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I23.2 (Communication interventriculaire comme complication récente d'un infarctus aigu du) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I23.2 (Communication interventriculaire comme complication récente d'un infarctus aigu du) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypertrophie de la prostate\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N40) ---\nN40 Hyperplasie de la prostate\nN40.0 Hypertrophie de la prostate sans obstruction urinaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypertrophie de la prostate, également appelée hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), est une augmentation du volume de la prostate. Elle peut entraîner des symptômes urinaires obstructifs et irritatifs.\", \"codes_candidats\": \"N40 (Hyperplasie de la prostate), N42 (Autres affections de la prostate), N42.2 (Atrophie de la prostate), N42.9 (Affection de la prostate, sans précision).\", \"discrimination\": \"Bien que 'hypertrophie' et 'hyperplasie' soient souvent utilisés de manière interchangeable, le terme 'hyperplasie' est privilégié dans la CIM-10. N42.2 est inapproprié car il décrit une atrophie (diminution) et non une hypertrophie. N42.9 est moins spécifique que N40. N40 inclut spécifiquement l'hypertrophie bénigne, ce qui correspond au diagnostic posé.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il mobilise des ressources supplémentaires (par exemple, examens complémentaires, interventions). Il est distinct du DP (colique néphrétique) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"N40\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'hypertrophie' est inclus dans la définition de 'hyperplasie' selon la CIM-10, et N40 est le code le plus spécifique disponible pour l'hyperplasie bénigne de la prostate.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K43.6 (Hernie de la paroi abdominale antérieure autre et non précisée, avec occlusion sans gangrène) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K43.6 (Hernie de la paroi abdominale antérieure autre et non précisée, avec occlusion sans gangrène) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code N16.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "N16.1 — Maladie rénale tubulo-interstitielle au cours de maladies tumorales\nChapitre : Maladies de l'appareil génito-urinaire\nCatégorie parente : N16 (Maladies rénales tubulo-interstitielles au cours de maladies classées ailleurs)\nComprend : Maladie rénale tubulo-interstitielle au cours de :\n - leucémie [C91-C95] \n - lymphome [C81-C85]  [C96.-] \n - myélome multiple [C90.0]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Amélie SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q73.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Amélie SAI » est un synonyme de Q73.0 (Absence congénitale d’un (des) membre(s) non précisé(s)) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code Y25 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "Y25 — Contact avec matériel explosif, intention non déterminée\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nSynonymes : Exposition à la fumée, au feu et aux flammes, intention non ; déterminée ; non déterminée"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B68.9 (Infection à Taenia, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B68.9 (Infection à Taenia, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N30.4 (Cystite due à une irradiation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N30.4 (Cystite due à une irradiation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T81.7 (Complications vasculaires consécutives à un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T81.7 (Complications vasculaires consécutives à un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Pontage entre l'aorte thoracique ascendante et l'aorte thoracique descendante, par thoracotomie avec CEC"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DGCA028\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGCA028 Pontage entre l'aorte thoracique ascendante et l'aorte thoracique descendante, par thoracotomie avec CEC.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code N81.6 (Rectocèle) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code N81.6 — Rectocèle\n\nCe code COMPREND :\nProlapsus vaginal de la paroi postérieure\n\nCe code EXCLUT :\nprolapsus rectal [K62.3]\nrectocèle avec prolapsus utérin [N81.2-N81.4]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code Z76.0 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z76.0 — Renouvellement d’une ordonnance\nChapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé\nSynonymes : Renouvellement d’une ordonnance pour : • appareil, lunettes ; • médicaments\nÀ l'exclusion de : délivrance d’un certificat médical (Z02.7) ; renouvellement d’une prescription pour contraception (Z30.4)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 40 ans est admise à l'hôpital après avoir été trouvée inconsciente dans sa cuisine. L'intoxication au monoxyde de carbone provenant de gaz domestique est confirmée par les pompiers."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'intoxication confirmée par inhalation de monoxyde de carbone issu de gaz domestique est évidente.\", \"codes_candidats\": \"X67.1 (Auto-intoxication par le monoxyde de carbone issu de gaz domestique), T58 (Toxicité due au monoxyde de carbone), X47.0 (Intoxication accidentelle par le monoxyde de carbone)\", \"discrimination\": \"L'intoxication intentionnelle par gaz domestique est explicitement décrite, justifiant X67.1.\", \"regle_pmsi\": \"X67.1 s'applique aux cas d'intoxication intentionnelle par gaz domestique.\", \"code_retenu\": \"X67.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'origine et l'intention de l'intoxication sont clairement identifiées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Néphrite † (N08.0 *) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B26.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Néphrite † (N08.0 *) » est un synonyme de B26.8 (Oreillons avec autres complications) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Évidement d'une épiphyse active sans comblement, par arthrotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"PAGA006\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : PAGA006 Évidement d'une épiphyse active sans comblement, par arthrotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : C 6.3\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'C 6.3' est très vague et ne correspond à aucun code CIM-10 standard. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une notation interne qui nécessite une interprétation plus précise basée sur le dossier médical complet. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code ne correspond directement à 'C 6.3' dans les sources fournies. Il est possible qu'il s'agisse d'une erreur de transcription ou d'une abréviation spécifique à l'établissement.\", \"discrimination\": \"Puisqu'il n'y a pas de code correspondant, il est impossible de discriminer entre des codes candidats. La notation 'C 6.3' est un point de blocage pour le codage.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, sans un code CIM-10 valide, il est impossible de déterminer si ce critère est rempli. Le codage d'un code non valide est une erreur qui peut entraîner des problèmes de remboursement.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de code CIM-10 correspondant à 'C 6.3', le code X99.9 (État non spécifié) est utilisé pour indiquer une erreur de codage ou un manque d'information. Il est impératif de vérifier et corriger le diagnostic initial.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 3. Le dispositif ne permet donc pas de distinguer les jumeaux de même sexe ayant le même ouvrant) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\ndroit, et le numéro de chainage anonyme d’une personne change si elle change de numéro d’assuré\nsocial.\n\nhospitalisations successives d’un patient donné — c’est-à-dire pour des variables\nidentifiantes identiques — c’est le même numéro anonyme qui est chaque fois calculé.\nLe chainage anonyme s’est appliqué en 2001 aux RSA et RSFA. Il a été étendu aux autres\nrecueils relatifs à la facturation (FICHCOMPA, RAFAEL) à mesure de leur création. En\nMCO le chainage anonyme s’applique aujourd’hui à tous les recueils d’informations\nanonymes relatifs à l’activité et à sa facturation, dans tous les établissements de santé\npublics et privés visés à l’article L.162-22 du code de la sécurité sociale."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"état de stress post\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'état de stress post décrit une réaction psychologique suite à un événement stressant. Il peut s'agir d'une réaction aigüe ou d'un trouble plus chronique, potentiellement avec des éléments de stress post-traumatique.\", \"codes_candidats\": \"['F43.00', 'F43.01', 'F43.02', 'F43.1', 'F43.8', 'G44.3', 'F07.2', 'F62.0']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique et les DAS déjà codés orientent vers un état de stress posttraumatique chronique. F43.00, F43.01 et F43.02 décrivent des réactions aigües, ce qui ne correspond pas à un DAS. F07.2 (syndrome postcommotionnel) est pertinent si un traumatisme crânien est documenté, ce qui n'est pas mentionné. F62.0 (modification durable de la personnalité) implique une modification de la personnalité sur le long terme, ce qui n'est pas précisé. F43.8 est un code \\\"reste\\\", moins spécifique. F43.1 décrit le stress post-traumatique, ce qui semble le plus approprié compte tenu de la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. Le stress post-traumatique, par sa complexité et son impact potentiel sur la prise en charge, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le diagnostic principal (isolement) est déjà codé.\", \"code\": \"F43.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic d'état de stress post correspond le mieux à la définition du stress post-traumatique (F43.1) et justifie son codage en DAS compte tenu de l'impact potentiel sur la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T86.00 (Rejet d'une greffe de moelle osseuse par l'hôte) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T86.00 (Rejet d'une greffe de moelle osseuse par l'hôte) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"tétanie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La tétanie est un état caractérisé par des contractions musculaires involontaires et douloureuses. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment un déséquilibre électrolytique (calcium, magnésium), une hypoparathyroïdie, ou d'autres affections neurologiques.\", \"codes_candidats\": \"[R29.0, A35, E89.2, P71.3]\", \"discrimination\": \"R29.0 est le code général pour la tétanie. A35 est pour les formes de tétanos, ce qui n'est pas le cas ici. E89.2 est une tétanie parathyréoprive, ce qui pourrait être une cause, mais n'est pas explicitement mentionné dans le contexte clinique. P71.3 concerne la tétanie du nouveau-né, ce qui est exclu par l'âge du patient. R29.0 est le code le plus approprié car il englobe la tétanie sans spécification de cause, ce qui est cohérent avec le contexte clinique actuel.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de tétanie est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge des contractions, investigation de la cause). Le code R29.0 est approprié pour un DAS car il reflète une condition nécessitant une investigation et une prise en charge spécifiques.\", \"code\": \"R29.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code général pour la tétanie, correspondant à la description clinique et excluant les autres options (tétanos, hypoparathyroïdie spécifique, tétanie néonatale).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 12 Grays pour les faisceaux de 17 à 24,9 MeV, incluant 2 volumes"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"YYYY327\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY327 Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 12 Grays pour les faisceaux de 17 à 24,9 MeV, incluant 2 volumes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A20.3 (Peste méningée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A20.3 (Peste méningée) a un niveau de sévérité CMA de niveau 4 (sévérité très élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"douleur : douleur\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Douleur : douleur' indique une douleur non spécifiée. Le contexte clinique suggère une douleur chronique potentiellement liée à des complications (infection, hémorragie, hématome) et à un état général fragilisé (hémoglobine basse, leucocytes élevés). La présence de céphalées, de désorientation, de confusion et d'un historique d'hypertension et d'insuffisance rénale complexifie le tableau.\", \"codes_candidats\": \"[R52.0, R52.1, R52.10, R52.18, R52.2, R52.9, F45.4]\", \"discrimination\": \"R52.0 (douleur aiguë) est inapproprié car le contexte suggère une douleur chronique. R52.9 (douleur sans précision) est moins spécifique que d'autres options. R52.1 et R52.18 (douleurs chroniques irréductibles) pourraient être envisagés, mais nécessitent une documentation plus précise sur la chronicitée et l'irréductibilité de la douleur. R52.2 (autres douleurs chroniques) est une option, mais manque de spécificité. F45.4 (syndrome douloureux somatoforme persistant) est une possibilité si la douleur est clairement liée à des facteurs psychosociaux et émotionnels, mais nécessite une documentation clinique très précise. Compte tenu de l'absence d'informations supplémentaires, et pour respecter le principe de spécificité, R52.9 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité du tableau clinique, des complications associées et de l'impact potentiel sur la prise en charge du patient. Le guide méthodologique de la HAS sur la douleur chronique souligne l'importance de prendre en compte la dimension multidimensionnelle de la douleur et son impact sur la qualité de vie du patient.\", \"code\": \"R52.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Absence de précision sur le type de douleur, mais le contexte clinique suggère une douleur chronique. R52.9 est le code le plus approprié en l'absence d'informations plus spécifiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L12.3 (Épidermolyse bulleuse acquise) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L12.3 (Épidermolyse bulleuse acquise) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Stomatite à fuso-spirochètes » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A69.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Stomatite à fuso-spirochètes » est un synonyme de A69.1 (Autres infections dites de Vincent) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Prostate ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S37.80\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Prostate » est un synonyme de S37.80 (8 l’ovaire, la trompe de Fallope, l’utérus et la glande surrénale sans plaie pénétrante de la cavité) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 68 ans, ancien fumeur, est suivi pour un amaigrissement important et une altération de l'état général depuis 3 mois. Le scanner thoraco-abdominal révèle de multiples lésions hépatiques et des nodules pulmonaires bilatéraux d'allure secondaire. Malgré un bilan exhaustif comprenant endoscopies digestives haute et basse, scanner cérébral, TEP-scan, et biopsies hépatiques montrant un adénocarcinome peu différencié, le site primitif de la tumeur reste indéterminé après discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie C76-C80) :\n- C78 : Tumeur maligne secondaire des organes respiratoires et digestifs\n- C79 : Tumeur maligne secondaire de sièges autres et non précisés\n- C80 : Tumeur maligne de siège non précisé\n- C77 : Tumeur maligne des ganglions lymphatiques, secondaire et non précisée\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient présentant des métastases hépatiques et pulmonaires confirmées histologiquement (adénocarcinome), mais dont le primitif reste inconnu malgré un bilan complet. Le codage doit refléter à la fois les localisations secondaires identifiées et l'absence de primitif connu.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"C80\", \"libelle\": \"Tumeur maligne de siège non précisé\", \"raison_envisagee\": \"Le primitif est inconnu : ce code pourrait sembler adapté pour coder le cancer primitif non retrouvé. Il correspond aux cancers dont le siège d'origine n'est pas déterminé (cancer de primitif inconnu / CUP syndrome).\"}, {\"code\": \"C78\", \"libelle\": \"Tumeur maligne secondaire des organes respiratoires et digestifs\", \"raison_envisagee\": \"Les métastases hépatiques (C78.7) et les métastases pulmonaires (C78.0) relèvent de ce code, car le foie et les poumons sont des organes digestifs et respiratoires respectivement. Ce code décrit les localisations secondaires connues.\"}, {\"code\": \"C79\", \"libelle\": \"Tumeur maligne secondaire de sièges autres et non précisés\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait l'envisager si les métastases touchaient des organes non couverts par C78 (os, cerveau, peau, etc.), mais ici les localisations secondaires (foie, poumon) sont spécifiquement couvertes par C78.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la différence entre le siège du primitif inconnu et les localisations secondaires identifiées. C80 code le primitif non retrouvé (tumeur maligne sans précision de siège, utilisé pour le CUP syndrome). C78 code les métastases dans les organes respiratoires (poumon : C78.0) et digestifs (foie : C78.7). C79 code les métastases dans d'autres sièges (os, cerveau, surrénale, peau, etc.) non couverts par C78. C77 serait utilisé uniquement s'il y avait des adénopathies métastatiques ganglionnaires. Dans ce cas, le diagnostic principal est C80 (primitif inconnu), et C78.7 + C78.0 sont des diagnostics associés pour les localisations secondaires. L'erreur fréquente est de coder uniquement C80 en oubliant les localisations secondaires, ou inversement de ne coder que les métastases sans mentionner le primitif inconnu.\", \"code\": \"C80\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic principal est C80 (tumeur maligne de siège non précisé) car il s'agit d'un cancer de primitif inconnu (CUP syndrome) après bilan exhaustif négatif. C80 est le code approprié pour le primitif non identifié. Il ne faut PAS utiliser C78 comme diagnostic principal car ce code désigne les localisations secondaires (métastases), et non le primitif : C78.7 (secondaire du foie) et C78.0 (secondaire du poumon) doivent être codés en diagnostics associés. C79 n'est pas retenu car les métastases identifiées (foie et poumon) sont spécifiquement couvertes par C78. C77 n'est pas applicable car il n'y a pas de mention d'atteinte ganglionnaire secondaire. La règle de codage impose de coder le primitif (ici C80 faute de primitif identifié) en diagnostic principal et les localisations secondaires en diagnostics associés.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"thrombose veineuse profonde (tvp) - prévention\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La prévention de la thrombose veineuse profonde (TVP) implique des mesures proactives pour éviter la formation de caillots sanguins dans les veines profondes, généralement en raison d'un risque accru lié à la fracture de la diaphyse.\", \"codes_candidats\": \"[I80.2, O22.3, O87.1, O22.9, I80.0, I82.9]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes puissent sembler pertinents, le contexte de prévention exclut les codes liés à une thrombose déjà existante (O87.1, I80.2, I82.9). O22.3 et O22.9 sont liés à la grossesse, ce qui n'est pas le cas ici. I80.0 concerne les veines superficielles, ce qui ne correspond pas à une TVP profonde. Le code le plus approprié est donc celui qui reflète la prévention d'une TVP sans autre spécification.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (médicaments, surveillance, examens complémentaires comme l'échographie Doppler - EJQM003) pour prévenir une complication potentiellement grave. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier le séjour.\", \"code\": \"I80.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I80.2 (Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs) est le plus approprié pour représenter la prévention de la TVP, car il englobe la thrombose veineuse profonde SAI et est pertinent dans le contexte d'une fracture de diaphyse, nécessitant une prévention. Il est plus spécifique que I82.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.90 (Fracture fermée du pied, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S92.90 (Fracture fermée du pied, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lymphopénie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La lymphopénie est une diminution du nombre de lymphocytes dans le sang. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des infections, des maladies auto-immunes, des troubles médicamenteux, ou des troubles hématologiques.\", \"codes_candidats\": \"[D18.1] Lymphangiome, tout siège ; [I88.1] Lymphadénite chronique, sauf mésentérique ; [I89.0] Lymphœdème, non classé ailleurs ; [D18] Hémangiome et lymphangiome, tout siège ; [D89.1] Lymphopénie\", \"discrimination\": \"Bien que D18.1, I88.1, I89.0 et D18 décrivent des conditions liées aux lymphatiques, le diagnostic est spécifiquement une lymphopénie, c'est-à-dire une diminution du nombre de lymphocytes. Le code D89.1 est le plus spécifique pour ce diagnostic. Les autres codes ne correspondent pas à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de lymphopénie est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation supplémentaire et peut être associé à des complications nécessitant des ressources médicales. Il est important de noter que la lymphopénie est un constat biologique et qu'il est crucial d’identifier la cause sous-jacente, ce qui peut mobiliser des ressources supplémentaires.\", \"code\": \"D89.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code D89.1 est le code le plus spécifique pour la lymphopénie, correspondant directement au diagnostic posé et justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 V47.3."}, {"role": "assistant", "content": "V47.3 — Occupant d'une automobile blessé dans une collision avec un objet fixe ou stationnaire - Occupant, sans précision, d'une automobile, blessé dans un accident en dehors de la circulation\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nCatégorie parente : V47 (Occupant d'une automobile blessé dans une collision avec un objet fixe ou stationnaire)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.10 (Arthrite tuberculeuse (A18.0) - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.10 (Arthrite tuberculeuse (A18.0) - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I80.3 (Phlébite et thrombophlébite des membres inférieurs, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I80.3 (Phlébite et thrombophlébite des membres inférieurs, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Epanchement séreux dans le douglas\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épanchement séreux dans le Douglas est une accumulation de liquide séreux dans le cul-de-sac de Douglas, une zone située entre le rectum et la vessie. Il peut être causé par diverses conditions inflammatoires, infectieuses ou tumorales.\", \"codes_candidats\": \"K42.1 (Epanchement séreux dans le Douglas) est le code le plus pertinent. Les autres codes des sources fournies ne correspondent pas au diagnostic.\", \"discrimination\": \"K42.1 est le code spécifique pour l'épanchement séreux dans le Douglas. Les autres codes (Z98.2, F98.12, Q43.7, J94.0, L89.2, D12.4, M48.0, C18.6, L89.1) concernent des pathologies différentes et ne sont pas pertinents pour décrire l'épanchement séreux.\", \"regle_pmsi\": \"Le code K42.1 est approprié en tant que DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, surveillance, potentiellement intervention) et est distinct du diagnostic principal (appendicite). Le regroupement HPFC007 indique une intervention spécifique liée à cette pathologie, renforçant son importance en tant que DAS.\", \"code\": \"K42.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement un épanchement séreux dans le Douglas, et K42.1 est le code CIM-10 spécifique pour cette condition.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code Z65.5 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z65.5 — Exposition à une catastrophe, une guerre et autres hostilités\nChapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé\nCatégorie parente : Z65 (Difficultés liées à d'autres situations psychosociales)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ataxie, sans précision\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ataxie, sans précision, décrit une perte de coordination motrice. Le diagnostic est non spécifique et nécessite une investigation étiologique pour déterminer la cause sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[R27.0, G11.0, G11.9]\", \"discrimination\": \"R27.0 est le code de base pour l'ataxie non précisée. G11.0 (ataxie congénitale) est exclu car le patient a 75 ans, ce qui rend une origine congénitale improbable. G11.9 (ataxie héréditaire) est une possibilité, mais l'absence d'antécédents familiaux ou d'autres indices cliniques suggérant une hérédité rend R27.0 plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires.  Comme il s'agit d'un DAS, il est important de ne pas choisir un code trop général qui pourrait masquer une étiologie plus précise si elle était connue.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, consultations spécialisées) pour investiguer l'origine de l'ataxie et adapter la prise en charge. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (l'ataxie elle-même).\", \"code\": \"R27.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour l'ataxie non précisée, en l'absence d'informations permettant de préciser l'étiologie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Dissection de l’\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une dissection de l'aorte est une urgence médicale grave où une déchirure se produit dans la paroi de l'aorte, la principale artère du corps. Cela peut entraîner une hémorragie interne, un arrêt cardiaque ou d'autres complications potentiellement mortelles. Le terme 'dissection de l'' est incomplet et nécessite une localisation précise pour un codage correct.\", \"codes_candidats\": \"[I71, I71.0, I72, I72.9, M93.2]\", \"discrimination\": \"I71 est trop général. I71.0 est pertinent car il couvre la dissection de l'aorte, quelle que soit la localisation. I72 et I72.9 sont moins spécifiques car ils incluent des anévrismes et des dissections de localisation non précisée. M93.2 (ostéochondrite disséquante) est clairement inapproprié car il s'agit d'une affection osseuse et non d'une dissection aortique. Le contexte clinique indique une dissection aortique, donc I71.0 est le code le plus approprié, même si la localisation précise n'est pas mentionnée. Le code I71 est déjà codé comme DP, donc il faut choisir un code différent pour le DAS.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'une dissection aortique soit présente en plus du décollement de la nécessite un codage en DAS car cela impacte la prise en charge et les ressources utilisées.\", \"code\": \"I71.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I71.0 est le plus spécifique disponible pour une dissection de l'aorte, même sans localisation précise, et est différent du code I71 déjà utilisé pour le diagnostic principal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G91.9 (Hydrocéphalie, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G91.9 (Hydrocéphalie, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Fibrillation auriculaire chronique"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I48.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : I48.2 Fibrillation auriculaire chronique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"nausées/vomissements\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R11) ---\nR11 Nausées et vomissements\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les nausées et vomissements sont des symptômes courants pouvant être liés à diverses affections sous-jacentes. Dans ce contexte, ils sont considérés comme un DAS car ils nécessitent une prise en charge supplémentaire et sont associés à d'autres diagnostics (cholécystite, infection). La présence de fièvre et de CRP élevée suggère une possible infection ou inflammation.\", \"codes_candidats\": \"[R11], [O21], [W78], [J69.0], [F50.5], [P92.0], [P92.1], [W79]\", \"discrimination\": \"Bien que R11 soit le code de base pour les nausées et vomissements, il est important de considérer les autres options. O21 est exclu car le patient n'est pas enceinte. W78 et W79 sont liés à l'aspiration de vomissements, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J69.0 (pneumopathie par aspiration) pourrait être envisagé si une pneumonie par aspiration était confirmée. F50.5 (vomissements psychogènes) est peu probable compte tenu du contexte clinique et des autres diagnostics présents. P92.0 et P92.1 sont exclus car le patient n'est pas un nouveau-né. R11 reste le code le plus approprié en l'absence d'éléments spécifiques justifiant un autre code.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements symptomatiques, surveillance). Il est important de noter que le code R11 est déjà présent, mais sa présence en DAS souligne l'impact significatif de ces symptômes sur le séjour.\", \"code\": \"R11\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour décrire les nausées et vomissements en l'absence d'éléments cliniques justifiant un code plus précis (aspiration, origine psychogène, etc.).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"alopécie chimio-induite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'alopécie chimio-induite est une perte de cheveux causée par la chimiothérapie, un traitement utilisé pour combattre le cancer. Elle est une complication fréquente de ce type de traitement.\", \"codes_candidats\": \"[C76.1, Q84.0, L65.2]\", \"discrimination\": \"Le code C76.1 (Alopécie chimio-induite) est le plus pertinent car il décrit spécifiquement le type d'alopécie en question. Q84.0 (Alopécie congénitale) est inapproprié car il s'agit d'une alopécie présente dès la naissance. L65.2 (Alopécie mucineuse de Pinkus) décrit un type d'alopécie différent et non pertinent dans ce contexte.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il représente une complication de la chimiothérapie qui a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de la perte de cheveux, soutien psychologique). Il est important de le coder en plus du DP (chimiothérapie) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"C76.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour l'alopécie induite par la chimiothérapie, conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.55 (Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs - Articulations de la hanche et) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.55 (Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs - Articulations de la hanche et) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.01 (Tuberculose vertébrale (A18.0) - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.01 (Tuberculose vertébrale (A18.0) - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hernie inguinale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une hernie inguinale est une protrusion d'une partie de l'intestin ou d'autres tissus abdominaux à travers un point faible dans la paroi abdominale, généralement dans la région de l'aine. Le contexte clinique suggère une infection associée, ce qui renforce l'importance de ce diagnostic comme DAS.\", \"codes_candidats\": \"[K40, K40.0, K40.1, K40.2, K40.3, K40.4, K40.9, M50.2, M51.2, K43]\", \"discrimination\": \"Les codes M50.2 et M51.2 concernent des hernies discales, ce qui est incorrect. K43 concerne d'autres hernies de la paroi abdominale antérieure, ce qui est trop général. Les codes K40.0 à K40.4 précisent le type de hernie inguinale (bilatérale, avec/sans occlusion/gangrène). K40.9 est le code le plus approprié pour une hernie inguinale unilatérale ou sans précision, ce qui correspond à la description initiale. L'absence d'informations sur la présence d'une occlusion ou d'une gangrène rend K40.9 le code le plus pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de hernie inguinale est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, surveillance post-opératoire potentielle). Il n'est pas le motif principal de prise en charge (ventilation), mais il est significatif et nécessite une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"K40.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour une hernie inguinale unilatérale ou sans précision, en l'absence d'informations sur l'occlusion ou la gangrène, et justifiant une prise en charge spécifique en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"polyarthite inflammatoire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M06.4) ---\nM06.4 Polyarthropathie inflammatoire\nM06 Autres polyarthrites rhumatoïdes\nM06.0 Polyarthrite rhumatoïde séronégative\nM06.1 Maladie de Still survenant chez l'adulte\nM06.2 Bursite rhumatoïde\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La polyarthrite inflammatoire décrit une affection caractérisée par une inflammation de plusieurs articulations. Le contexte clinique suggère une atteinte systémique avec des anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, anomalies hépatiques et rénales) et la présence d'une infection, ce qui rend le diagnostic de polyarthrite inflammatoire pertinent.\", \"codes_candidats\": \"[M00.0, M00.1, M06.4, M06, M13.0]\", \"discrimination\": \"M00.0 et M00.1 sont exclus car ils impliquent une étiologie bactérienne spécifique (Staphylocoques et Pneumocoques) qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. M06 est trop général. M13.0 (Polyarthrite, sans précision) est moins spécifique que M06.4. M06.4 (Polyarthropathie inflammatoire) est le code le plus approprié car il décrit une inflammation de plusieurs articulations sans spécification étiologique, ce qui correspond à la description clinique. L'exclusion de la polyarthrite SAI (M13.0) ne s'applique pas ici car il n'y a pas d'indication de SAI.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de polyarthrite inflammatoire est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'inflammation, investigations étiologiques, traitement médicamenteux). Il est distinct du DP (Ventilation) et justifie son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"M06.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire une polyarthrite inflammatoire sans étiologie précise, conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : C 7.8\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"C 7.8\\\" est très vague et ne fournit aucune information précise sur la nature du problème médical. Il est probable qu'il s'agisse d'une erreur de transcription ou d'un code mal saisi.\", \"codes_candidats\": \"Étant donné le manque d'informations, il est difficile d'identifier des codes candidats précis. Les sources listées proposent U07.8, S07.8, Y07.8, U07.7, T78.8, K07.8. Cependant, aucun de ces codes ne correspond à une description clinique claire.\", \"discrimination\": \"L'absence de contexte clinique rend impossible une discrimination précise entre les codes candidats. U07.8 et U07.7 font référence à un usage urgent, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte. S07.8 concerne un écrasement de la tête, ce qui est improbable. Y07.8 fait référence à des actions de tiers, ce qui n'est pas pertinent. T78.8 est un code \\\"catch-all\\\" pour des effets indésirables non classés, et K07.8 concerne des anomalies dentofaciales, ce qui n'est pas cohérent avec le contexte général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit justifier une mobilisation de ressources supplémentaires. Cependant, sans information précise, il est impossible de déterminer si ce code répond à ce critère. Il est crucial de vérifier que le code choisi reflète une condition médicale distincte et significative par rapport au diagnostic principal (diabète de type 2).\", \"code\": \"Z03.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires, le code Z03.8 (État spécifié, résultat d'examen clinique, biologique ou radiologique non classé ailleurs) est le code le plus approprié pour représenter ce diagnostic vague. Il indique qu'un examen a révélé un résultat non spécifié qui nécessite une investigation supplémentaire. Il est impératif de vérifier la source de ce diagnostic et de le remplacer par un code plus précis si possible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ventilationventilationventilationventilation\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une dépendance à la ventilation mécanique. Le patient a des antécédents de ventilation et présente une infection, ce qui suggère une complication potentielle liée à la ventilation.\", \"codes_candidats\": \"['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \\\"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\\\", 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', \\\"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\\\"]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, Z99.1 est le plus approprié car il décrit directement la dépendance à la ventilation, qui est le problème principal. J67.7 est moins probable sans informations supplémentaires sur une infection liée aux systèmes de ventilation. F45.33 est moins pertinent car il s'agit d'un dysfonctionnement psychogène, ce qui n'est pas mentionné. T27.2 est également peu probable sans indication de brûlure.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, Z99.1 reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la dépendance à la ventilation. Il est important de noter que la présence d'une infection (complication) pourrait nécessiter un code supplémentaire en tant que diagnostic secondaire.\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic principal est la dépendance à la ventilation mécanique, ce qui correspond directement au code Z99.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans, porteur d'une trachéotomie depuis 3 semaines suite à une ventilation prolongée en réanimation, est réadmis aux urgences pour une dyspnée aiguë avec désaturation à 82%. L'examen clinique retrouve un passage d'air très diminué au niveau de la canule de trachéotomie, avec des sécrétions épaisses obstruant partiellement l'orifice. L'aspiration trachéale ramène des bouchons muqueux abondants et la saturation remonte à 96% après désobstruction et changement de canule.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie J95) :\n- J95.0 : Fonctionnement défectueux d'une trachéotomie\n- J95.8 : Autres troubles respiratoires après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classés ailleurs\n- J95.1 : Insuffisance pulmonaire aigüe consécutive à une intervention chirurgicale thoracique\n- J95.9 : Trouble respiratoire après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient trachéotomisé présentant une détresse respiratoire aiguë causée par une obstruction de l'orifice de trachéotomie par des sécrétions épaisses formant des bouchons muqueux. La résolution rapide après désobstruction et changement de canule confirme que le problème est directement lié au dysfonctionnement de la trachéotomie et non à une pathologie pulmonaire parenchymateuse sous-jacente.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"J95.0\", \"libelle\": \"Fonctionnement défectueux d'une trachéotomie\", \"raison_envisagee\": \"Le tableau clinique correspond à une obstruction de l'orifice de la trachéotomie, explicitement mentionnée dans les inclusions de ce code. Le problème est localisé au niveau de la trachéotomie elle-même.\"}, {\"code\": \"J95.1\", \"libelle\": \"Insuffisance pulmonaire aiguë consécutive à une intervention chirurgicale thoracique\", \"raison_envisagee\": \"Le patient présente une détresse respiratoire aiguë avec désaturation sévère, ce qui pourrait évoquer une insuffisance pulmonaire aiguë. De plus, la trachéotomie est un geste chirurgical cervical/thoracique. Ce code pourrait être envisagé si l'on interprétait la détresse respiratoire comme une complication pulmonaire post-chirurgicale.\"}, {\"code\": \"J95.8\", \"libelle\": \"Autres troubles respiratoires après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classés ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"Code résiduel qui pourrait être retenu si le trouble respiratoire post-procédural ne correspondait à aucune des catégories spécifiques de J95. Il pourrait être choisi par erreur si le codeur ne reconnaît pas la spécificité du dysfonctionnement de trachéotomie.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur l'identification précise du mécanisme causal de la détresse respiratoire. J95.0 inclut explicitement l'obstruction de l'orifice de la trachéotomie — c'est exactement le tableau clinique décrit. J95.1 est réservé à l'insuffisance pulmonaire aiguë parenchymateuse consécutive à une chirurgie thoracique (atélectasie massive, SDRA post-opératoire, etc.), et non à un problème mécanique localisé au niveau de la canule. Ici, il n'y a pas d'atteinte pulmonaire intrinsèque : la résolution immédiate après désobstruction le prouve. J95.8 est un code résiduel « autres » qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique ne s'applique, ce qui n'est pas le cas ici puisque J95.0 couvre précisément cette situation. J95.9 (sans précision) est exclu car le diagnostic est parfaitement précisé.\", \"code\": \"J95.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J95.0 est le seul approprié car le terme 'Obstruction de l'orifice de la trachéotomie' figure explicitement dans ses inclusions. Le mécanisme est un dysfonctionnement mécanique de la trachéotomie (bouchons muqueux obstruant la canule), et non une insuffisance pulmonaire parenchymateuse post-chirurgicale (J95.1), ni un trouble respiratoire post-procédural atypique (J95.8), ni un trouble non précisé (J95.9). La résolution complète après simple désobstruction et changement de canule confirme que la pathologie est strictement liée au fonctionnement défectueux de la trachéotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : 5 trouble psychotique à début tardif ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F09\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« 5 trouble psychotique à début tardif » est un synonyme de F09 (Trouble mental organique ou symptomatique, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypertrophie de la prostate\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypertrophie de la prostate, également appelée hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), est une augmentation du volume de la prostate. Elle peut entraîner des symptômes urinaires obstructifs et irritatifs.\", \"codes_candidats\": \"N40 (Hyperplasie de la prostate), N42 (Autres affections de la prostate), N42.2 (Atrophie de la prostate), N42.9 (Affection de la prostate, sans précision).\", \"discrimination\": \"Bien que 'hypertrophie' et 'hyperplasie' soient souvent utilisés de manière interchangeable, le terme 'hyperplasie' est privilégié dans la CIM-10. N42.2 est inapproprié car il décrit une atrophie (diminution) et non une hypertrophie. N42.9 est moins spécifique que N40. N40 inclut spécifiquement l'hypertrophie bénigne, ce qui correspond au diagnostic posé.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il mobilise des ressources supplémentaires (par exemple, examens complémentaires, interventions). Il est distinct du DP (colique néphrétique) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"N40\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'hypertrophie' est inclus dans la définition de 'hyperplasie' selon la CIM-10, et N40 est le code le plus spécifique disponible pour l'hyperplasie bénigne de la prostate.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Mal des transports » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T75.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T75.3 Mal des transports.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Évacuation d'hématome péridural [épidural] rachidien, par abord direct » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AFJA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AFJA001 Évacuation d'hématome péridural [épidural] rachidien, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K42.1 (Hernie ombilicale, avec gangrène) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K42.1 (Hernie ombilicale, avec gangrène) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K23.0 (Oesophagite tuberculeuse (A18.8)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K23.0 (Oesophagite tuberculeuse (A18.8)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : H52.1 (Myopie). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"H52.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Myopie mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code O88.2 (Embolie obstétricale (par caillot sanguin)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code O88.2 (Embolie obstétricale (par caillot sanguin)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.1 (Ostéonécrose médicamenteuse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M87.1 (Ostéonécrose médicamenteuse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"méningite, sans précision\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La méningite est une inflammation des méninges, les membranes qui recouvrent le cerveau et la moelle épinière. Le diagnostic de 'Méningite, sans précision' indique une inflammation des méninges sans identification de l'agent causal (bactérien, viral, fongique, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[D42.9, G03.0, C70.9, G03, G00.2, G03.1, A87.9, G00.3, G00.1, G03.8]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic est explicitement 'sans précision'. D42.9 et C70.9 sont des codes de méninges sans précision, mais G03 est plus approprié car il englobe les méningites d'étiologie non précisée. G03.0 est pour méningite non suppurée, ce qui pourrait être le cas, mais l'absence de précision dans le diagnostic initial rend G03 plus pertinent. Les codes G00.1 à G00.3 et G03.8 nécessitent une précision de l'agent causal qui n'est pas disponible. G03.1 est pour une méningite chronique, ce qui n'est pas indiqué.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'absence de précision de l'étiologie implique l'utilisation du code G03 qui est le plus adapté à la description clinique.\", \"code\": \"G03\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est 'Méningite, sans précision', ce qui correspond au code G03 (Méningite due à des causes autres et non précisées) qui est le code le plus approprié en l'absence d'information sur l'agent causal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 D18.0."}, {"role": "assistant", "content": "D18.0 — Hémangiome, tout siège\nChapitre : Tumeurs / Maladies du sang\nCatégorie parente : D18 (Hémangiome et lymphangiome, tout siège)\nComprend : Angiome SAI"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Test de détection des mutations génétiques de tumeur maligne de l'appareil respiratoire pour thérapie ciblée [Test compagnon]"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZZQX042\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZQX042 Test de détection des mutations génétiques de tumeur maligne de l'appareil respiratoire pour thérapie ciblée [Test compagnon].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour I. DÉFINITIONS ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :\n\nAccident vasculaire cérébral (AVC) : l’AVC est, selon la définition internationale « un déficit brutal\nd’une fonction cérébrale focale sans autre cause apparente qu’une cause vasculaire »1.\nAccident ischémique transitoire (AIT) : il a été défini par la Haute Autorité de santé en 2004 : « Un\nAIT est un épisode neurologique déficitaire de survenue brutale causé par une ischémie focale du\ncerveau ou de la rétine, dont les symptômes durent typiquement moins d’1 heure, et sans signe\nd’infarctus cérébral aigu en imagerie. Le corollaire étant que tout symptôme neurologique persistant\nou s’accompagnant de signes d’ischémie sur les examens neuroradiologiques est considéré comme\nun AVC. »2. Cette définition est donc fondée essentiellement sur l’imagerie cérébrale."}], "source": "fascicule_accidents_vasculaires_cérébrau"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.95 (Arthropathie due à des microcristaux, sans précision - Articulations de la hanche et sacro-) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.95 (Arthropathie due à des microcristaux, sans précision - Articulations de la hanche et sacro-) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 M14.35 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M14.35 — Dermatoarthrite lipoïde - Région pelvienne et cuisse\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M14.3 (Dermatoarthrite lipoïde)\nComprend : bassin\nfémur\nfesses\narticulation de la hanche\narticulation sacro-iliaque"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : rhinite allergique mentionnée dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : N20.0 (Calcul du rein)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"J30.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Rhinite allergique due au pollen mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"vascularite systémique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M31.8) ---\nM31.8 Autres vasculopathies nécrosantes précisées\nM31 Autres vasculopathies nécrosantes\nM31.0 Angéite d'hypersensibilité\nM31.1 Microangiopathie thrombotique\nM31.3 Granulomatose de Wegener\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une vascularite systémique est une inflammation des vaisseaux sanguins qui peut affecter plusieurs organes. Le terme est large et nécessite une investigation approfondie pour déterminer le type spécifique de vascularite et ses manifestations cliniques.\", \"codes_candidats\": \"[I73, L95.9, M31.8, L95, L95.0]\", \"discrimination\": \"Bien que le terme 'vascularite systémique' soit général, il est important de choisir le code le plus précis possible. I73 est trop général (autres maladies vasculaires périphériques). L95.9 et L95.8 se limitent à la peau, ce qui ne correspond pas à une vascularite systémique. L95 est également trop général. L95.0 (vascularite livédoïde) est spécifique à une forme particulière de vascularite, et ne correspond pas au diagnostic général.  Aucun des codes proposés ne décrit une vascularite systémique de manière précise. Le code M31.8 (vascularite hypocomplémentémique) est un type de vascularite, mais le diagnostic initial est 'vascularite systémique' sans précision supplémentaire.  Le code M31.0 est déjà codé, il faut donc éviter la redondance.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (cervicalgies) pour refléter la complexité de la prise en charge. Le code doit être pertinent et justifié par le dossier médical.\", \"code\": \"M31.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'il manque de précision, M31.8 (vascularite hypocomplémentémique) est le code le plus proche de 'vascularite systémique' parmi les options disponibles. Il est important de noter que l'absence de précision dans le diagnostic initial nécessite une documentation plus détaillée pour un codage plus précis si possible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 3 mois est hospitalisé pour des épisodes récurrents de pancréatites aiguës. Le bilan lipidique révèle des triglycérides à 45 g/L avec un sérum lactescent. L'activité lipoprotéine lipase est effondrée et le dosage de l'apolipoprotéine C-II est normal, orientant vers une atteinte directe de la protéine LPL.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe une hypertriglycéridémie majeure avec sérum lactescent et pancréatites récidivantes chez un nourrisson. L'activité LPL effondrée avec un taux d'Apo C-II normal oriente vers une hyperchylomicronémie par déficit en activité LPL par atteinte directe de la protéine enzymatique, et non par déficit en son cofacteur.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH distingue au sein du code E78.3 trois libellés : l'hyperchylomicronémie par déficit en activité LPL par atteinte de la protéine, celle par déficit en cofacteur Apo C-II, et celle sans autre précision. Ici, le mécanisme identifié est l'atteinte de la protéine LPL elle-même, ce qui correspond au premier libellé sous E78.3.\", \"code\": \"E78.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le bilan démontre un déficit en activité LPL par atteinte de la protéine (et non par déficit en Apo C-II), ce qui correspond précisément au libellé « Hyperchylomicronémie par déficit en activité LPL par atteinte de la protéine » codé E78.3 dans le fascicule ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K41.0 (Hernie crurale bilatérale, avec occlusion, sans gangrène) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K41.0 (Hernie crurale bilatérale, avec occlusion, sans gangrène) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S68.4 (Amputation traumatique de la main au niveau du poignet) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S68.4 (Amputation traumatique de la main au niveau du poignet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hépatite auto-immune\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hépatite auto-immune est une maladie inflammatoire chronique du foie, dans laquelle le système immunitaire attaque les cellules du foie. Elle peut entraîner des lésions hépatiques progressives et une insuffisance hépatique.\", \"codes_candidats\": \"[K75.4, B17.2, B15, B15.9, B17.1, B17.9, B19, B18.2, B15.0]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes liés à l'hépatite soient présents, le diagnostic précis est \\\"Hépatite auto-immune\\\". Les codes B15, B17.1, B17.2, B17.9, B18.2 et B19 concernent des hépatites virales, ce qui n'est pas le cas ici. B15.0 est une hépatite A avec coma hépatique, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. K75.4 est le code le plus spécifique pour l'hépatite auto-immune.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hépatite auto-immune justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi médical). Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (pancreatite aiguë) et refléter la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"K75.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K75.4 correspond directement au diagnostic de \\\"Hépatite auto-immune\\\" et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 55 ans est admise en dermatologie pour des lésions cutanées chroniques sur les membres inférieurs. Une biopsie révèle une tuberculose cutanée, confirmant le diagnostic de lupus vulgaire."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les lésions cutanées chroniques sont diagnostiquées comme une tuberculose cutanée, spécifiquement un lupus vulgaire.\", \"codes_candidats\": \"A18.4 - Tuberculose de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané; L40.0 - Psoriasis en plaques\", \"discrimination\": \"A18.4 est retenu car le diagnostic de lupus vulgaire est confirmé, alors que L40.0 ne correspond pas aux lésions tuberculeuses.\", \"regle_pmsi\": \"Le code A18.4 est utilisé pour les formes cutanées de tuberculose.\", \"code_retenu\": \"A18.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de lupus vulgaire est une forme de tuberculose cutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 52 ans consulte son médecin traitant pour des épisodes récurrents de malaises avec sensation de tête vide et vision trouble survenant exclusivement lors du passage de la position couchée ou assise à la position debout. L'examen clinique retrouve une chute de la pression artérielle systolique de 25 mmHg après 3 minutes d'orthostatisme actif. Le bilan neurologique est strictement normal, sans aucun signe de dysautonomie ni d'atrophie multisystématisée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie I95) :\n- I95.9 : Hypotension, sans précision\n- I95.0 : Hypotension idiopathique\n- I95.1 : Hypotension orthostatique\n- I95.8 : Autres hypotensions\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une hypotension artérielle symptomatique déclenchée spécifiquement par le changement de position (passage en orthostatisme), objectivée par une chute tensionnelle significative (≥20 mmHg de systolique). L'absence de toute anomalie neurologique permet d'écarter une origine neurogène de type Shy-Drager. Il ne s'agit pas d'une hypotension chronique permanente ni d'une hypotension sans facteur déclenchant identifié.\", \"codes_candidats\": {\"I95.1\": \"Hypotension orthostatique — Ce code est fortement envisagé car la symptomatologie est exclusivement positionnelle, avec une chute tensionnelle documentée à l'orthostatisme. Le terme « hypotension posturale » est explicitement inclus dans ce code.\", \"I95.0\": \"Hypotension idiopathique — Ce code pourrait être envisagé car aucune étiologie précise (médicamenteuse, endocrinienne, cardiaque) n'est identifiée, ce qui pourrait faire penser à une hypotension « sans cause retrouvée ». Cependant, le caractère strictement orthostatique oriente vers une catégorie plus spécifique.\", \"I95.9\": \"Hypotension, sans précision — Ce code pourrait être retenu par défaut si le codeur ne prête pas attention au mécanisme orthostatique clairement décrit. Il s'agit du code « fourre-tout » de la catégorie I95, à n'utiliser que lorsqu'aucune précision n'est disponible.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le mécanisme déclenchant et le niveau de précision disponible. I95.1 est le code spécifique pour toute hypotension liée au changement de position (orthostatique/posturale), quelle qu'en soit la cause, SAUF si l'origine est neurogène de type Shy-Drager (qui relève alors de G23.8, comme l'indique l'exclusion). I95.0 (idiopathique) désigne une hypotension chronique constitutionnelle sans facteur positionnel prédominant, survenant de façon permanente sans cause identifiable. I95.9 est un code résiduel « sans précision » qui ne doit être utilisé que lorsque le dossier ne permet pas de caractériser davantage le type d'hypotension. La règle fondamentale du codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé permis par la documentation clinique.\", \"code\": \"I95.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I95.1 (Hypotension orthostatique) est le seul code approprié car : (1) la symptomatologie est exclusivement déclenchée par le passage en position debout, ce qui correspond exactement à la définition de l'hypotension orthostatique/posturale incluse dans ce code ; (2) la chute tensionnelle de 25 mmHg à l'orthostatisme est objectivée et documentée ; (3) le bilan neurologique normal écarte formellement le syndrome de Shy-Drager (G23.8), seule exclusion de ce code ; (4) I95.0 est écarté car l'hypotension n'est pas permanente/constitutionnelle mais spécifiquement positionnelle — le terme « idiopathique » ne signifie pas simplement « sans cause » mais désigne une entité clinique distincte d'hypotension chronique constitutionnelle ; (5) I95.9 est écarté car la documentation clinique fournit une précision suffisante pour coder de manière spécifique, et les règles de codage CIM-10 imposent de ne jamais utiliser un code « sans précision » quand un code plus spécifique est justifié par le dossier.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Ostéoporose postménopausique avec fracture pathologique - Sièges multiples"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M80.00\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M80.00 Ostéoporose postménopausique avec fracture pathologique - Sièges multiples.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A04.7 (Entérocolite à Clostridium difficile) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A04.7 (Entérocolite à Clostridium difficile) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dégénérescence neurologique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G31.9) ---\nG31.9 Affection dégénérative du système nerveux, sans précision\nG31 Autres affections dégénératives du système nerveux, non classées ailleurs\nG31.0 Atrophie cérébrale circonscrite\nG31.1 Dégénérescence cérébrale sénile, non classée ailleurs\nG31.2 Dégénérescence du système nerveux liée à l'alcool\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"dégénérescence neurologique\\\" est très général et décrit un processus de détérioration progressive du système nerveux. Il peut s'agir de diverses maladies affectant le cerveau, la moelle épinière ou les nerfs périphériques. Sans informations supplémentaires, il est difficile de déterminer la cause précise de cette dégénérescence.\", \"codes_candidats\": \"[G31] Autres affections dégénératives du système nerveux, non classées ailleurs, [G31.1] Dégénérescence cérébrale sénile, non classée ailleurs, [G31.2] Dégénérescence du système nerveux liée à l'alcool, [G60] Neuropathie héréditaire et idiopathique, [G60.2] Neuropathie associée à une ataxie héréditaire, [G60.3] Neuropathie progressive idiopathique, [G12] Amyotrophie spinale et syndromes apparentés.\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique limité et l'absence d'informations sur l'étiologie de la dégénérescence, le code G31 est le plus approprié car il englobe un large éventail de dégénérescences neurologiques non spécifiées. G31.1 est exclu car il est spécifiquement pour la dégénérescence cérébrale sénile et non la maladie d'Alzheimer. G31.2 est exclu car il implique une relation avec l'alcool, ce qui n'est pas mentionné. G60 et ses sous-catégories sont plus spécifiques à des neuropathies, ce qui n'est pas confirmé. G12 est plus spécifique à l'amyotrophie spinale et syndromes apparentés, ce qui n'est pas confirmé.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires car il s'agit d'une condition neurologique sous-jacente qui peut influencer la prise en charge du patient et potentiellement compliquer le traitement de la douleur abdominale. Le code doit être ajouté aux diagnostics codés pour refléter la complexité du cas et la nécessité d'une expertise spécialisée.\", \"code\": \"G31.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code G31.9 est le plus approprié car il représente une affection dégénérative du système nerveux sans précision, ce qui correspond à la description clinique générale de \\\"dégénérescence neurologique\\\" en l'absence d'informations plus spécifiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q06.3 (Autres malformations congénitales de la queue de cheval) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q06.3 (Autres malformations congénitales de la queue de cheval) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans, fumeur depuis 40 ans, consulte pour une dyspnée d'effort progressive et une toux productive quotidienne évoluant depuis plusieurs années. La spirométrie révèle un VEMS/CVF à 58 % après bronchodilatateur, confirmant un trouble ventilatoire obstructif non complètement réversible. Le médecin note dans le dossier : « bronchite chronique obstructive avec emphysème centrolobulaire au scanner thoracique ».\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie J40-J47) :\n- J44 : Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques\n- J45 : Asthme\n- J40 : Bronchite, non précisée aigüe ou chronique\n- J42 : Bronchite chronique, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une symptomatologie respiratoire chronique (toux productive, dyspnée) chez un fumeur de longue date, avec une obstruction bronchique fixée objectivée par la spirométrie (VEMS/CVF < 70 % post-bronchodilatateur). Le scanner confirme un emphysème associé. Il s'agit donc d'une maladie pulmonaire obstructive chronique avec composante emphysémateuse et bronchitique.\", \"codes_candidats\": {\"J44\": \"Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques — Ce code inclut explicitement la bronchite emphysémateuse chronique, la bronchite obstructive chronique et la bronchite avec obstruction des voies aériennes chronique. La présence d'une obstruction bronchique fixée (non réversible) avec emphysème oriente fortement vers ce code.\", \"J42\": \"Bronchite chronique, sans précision — Ce code couvre la bronchite chronique SAI, c'est-à-dire sans caractère obstructif ni emphysémateux précisé. Il pourrait être envisagé devant la toux productive chronique, mais il exclut explicitement la bronchite chronique avec obstruction des voies respiratoires et la bronchite chronique emphysémateuse, qui relèvent de J44.\", \"J45\": \"Asthme — Ce code pourrait être évoqué si l'on suspectait une composante asthmatique, mais le tableau clinique ne montre pas de réversibilité significative de l'obstruction, pas d'atopie, et le contexte tabagique oriente vers une BPCO. De plus, J45 exclut explicitement l'asthme obstructif chronique qui relève de J44.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la présence ou l'absence d'obstruction bronchique fixée. J42 correspond à une bronchite chronique sans obstruction documentée (bronchite chronique SAI) et exclut formellement la bronchite chronique avec obstruction des voies respiratoires ou emphysémateuse (→ J44). J44 regroupe toutes les formes de bronchite chronique obstructive, emphysémateuse, ou avec obstruction des voies aériennes. J45 (asthme) est exclu lorsque l'obstruction est chronique et fixée (asthme obstructif chronique → J44). Ainsi, dès que la spirométrie confirme une obstruction non réversible et/ou qu'un emphysème est associé, le codage bascule obligatoirement de J42 vers J44.\", \"code\": \"J44\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic retenu est une bronchite chronique obstructive avec emphysème, ce qui correspond exactement aux termes d'inclusion de J44 (bronchite obstructive chronique, bronchite emphysémateuse chronique, bronchite avec obstruction des voies aériennes chronique). J42 est exclu car ses notes d'exclusion renvoient explicitement vers J44 en cas de bronchite chronique avec obstruction ou emphysème. J45 est exclu car l'obstruction est fixée (non réversible), sans composante asthmatique prédominante, et J45 exclut lui-même l'asthme obstructif chronique au profit de J44. Le VEMS/CVF post-bronchodilatateur < 70 % est l'élément objectif déterminant qui impose le classement en J44.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.2 (Déchirure spontanée des tendons extenseurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.2 (Déchirure spontanée des tendons extenseurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : N30.2 (Autres cystites chroniques)\n- DAS2 : N39.9 (Affection de l'appareil urinaire, sans précision)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N39.9\"], \"retirer\": [\"N30.2\"], \"justification\": \"N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.03 (Tuberculose osseuse (A18.0) - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.03 (Tuberculose osseuse (A18.0) - Avant-bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B36.2 (Piedra blanche) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B36.2 (Piedra blanche) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.50 (Fracture fermée du pouce) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S62.50 (Fracture fermée du pouce) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 J92.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "J92.9 — Plaque pleurale sans asbestose\nChapitre : Maladies de l'appareil respiratoire\nCatégorie parente : J92 (Plaque pleurale)\nComprend : Plaque pleurale SAI"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"faiblesse des pouls périphériques\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R57.9) ---\nR57.9 Choc, sans précision\nR57 Choc, non classé ailleurs\nR57.0 Choc cardiogénique\nR57.1 Choc hypovolémique\nR57.2 Choc septique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La faiblesse des pouls périphériques indique une diminution de la force des pulsations artérielles au niveau des extrémités (mains et pieds). Cela peut être dû à diverses causes vasculaires, neurologiques ou liées à des problèmes cardiaques. Dans le contexte clinique présenté, cela pourrait être lié aux antécédents de l'AVC, aux problèmes rénaux (créatinine élevée) ou à d'autres conditions sous-jacentes.\", \"codes_candidats\": \"[R00.2, R57.9, R94.3]\", \"discrimination\": \"R00.2 (Palpitations) est inapproprié car il décrit une perception subjective des battements cardiaques, pas une faiblesse objective des pouls. R57.9 (Choc, sans précision) est trop général et ne décrit pas spécifiquement le problème des pouls. R94.3 (Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles cardiovasculaires) est un résultat d'examen et non un diagnostic en lui-même. Aucun autre code de la liste ne décrit directement la faiblesse des pouls périphériques.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa présence a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La faiblesse des pouls périphériques, compte tenu du contexte clinique (antécédents d'AVC, problèmes rénaux), justifie probablement une investigation et une prise en charge spécifiques, ce qui correspond à la définition d'un DAS.\", \"code\": \"R57.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à la description, R57.9 (Insuffisance circulatoire périphérique SAI) est le plus proche et permet de refléter le problème clinique de la faiblesse des pouls périphériques. Il est important de noter qu'un code plus précis pourrait exister dans d'autres chapitres du CIM-10 non fournis, mais dans le cadre des sources disponibles, R57.9 est le choix le plus approprié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.68 (Autres ostéomyélites chroniques - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.68 (Autres ostéomyélites chroniques - Autres localisations) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans subit un bilan de santé qui révèle des anomalies non spécifiques dans ses urines, sans symptômes cliniques associés. Les examens complémentaires ne permettent pas de poser un diagnostic précis."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de résultats urinaires anormaux non spécifiques sans diagnostic précis.\", \"codes_candidats\": \"R82.9 Résultats anormaux de l'examen des urines, autres et non précisés; R80.9 Protéinurie, sans précision\", \"discrimination\": \"R82.9 est retenu car les anomalies sont non spécifiques et sans diagnostic final établi.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation de R82.9 pour coder des anomalies urinaires sans diagnostic précis.\", \"code_retenu\": \"R82.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les résultats urinaires anormaux ne sont pas associés à un diagnostic spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Affections du nerf et des voies optiques au cours de maladies classées ailleurs ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H48\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : H48 Affections du nerf et des voies optiques au cours de maladies classées ailleurs.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 H44.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "H44.8 — Autres affections du globe oculaire\nChapitre : Maladies de l'œil et de l'oreille\nCatégorie parente : H44 (Affections du globe oculaire)\nComprend : Hémophtalmie\nLuxation du globe oculaire"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S78.9 (Amputation traumatique de la hanche et de la cuisse, niveau non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S78.9 (Amputation traumatique de la hanche et de la cuisse, niveau non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G04.9 (Encéphalite, myélite et encéphalomyélite, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G04.9 (Encéphalite, myélite et encéphalomyélite, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.35 (Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.35 (Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Examen spécial de dépistage de tumeur de l'estomac » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z12.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Z12.0 Examen spécial de dépistage de tumeur de l'estomac.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.51 (Fracture ouverte de l'extrémité inférieure du radius) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S52.51 (Fracture ouverte de l'extrémité inférieure du radius) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.50 (Tassement vertébral, non classé ailleurs - Localisations vertébrales multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.50 (Tassement vertébral, non classé ailleurs - Localisations vertébrales multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"migraines\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Migraines\\\" fait référence à des crises de céphalée récurrentes, souvent unilatérales, pulsatoires, et associées à des symptômes tels que nausées, vomissements, et sensibilité à la lumière et au bruit. Le contexte clinique suggère une migraine nécessitant une codification précise.\", \"codes_candidats\": \"[G43.0, G43.1, G43.2, G43.3, G43.8, G43.9, K14.1, I82.1, D32]\", \"discrimination\": \"G43.0 (migraine sans aura) et G43.1 (migraine avec aura) sont possibles, mais sans information supplémentaire sur la présence ou non d'aura, il est difficile de choisir entre les deux. G43.2 (état de mal migraineux) est improbable vu la durée du séjour. G43.3 (migraine compliquée) pourrait être envisagé si des complications spécifiques étaient mentionnées, mais ce n'est pas le cas dans le contexte. G43.8 (autres migraines) est trop général. G43.9 (migraine, sans précision) est moins spécifique que G43.3. K14.1, I82.1 et D32 sont des codes non pertinents car ils décrivent d'autres pathologies.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de migraines, en particulier si elles ont nécessité une prise en charge spécifique (médicaments, examens complémentaires), justifie son codage en DAS. Le code doit être précis pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"G43.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations précises sur la présence d'aura ou de complications, le code G43.9 (Migraine, sans précision) est le plus approprié. Il est moins spécifique que G43.3, mais plus pertinent que G43.0 ou G43.1 sans information supplémentaire. Il est codé en DAS car il a nécessité une prise en charge spécifique pendant le séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11C04 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 11C04 : J | 1-4 | Autres interventions sur la vessie à l'exception des\ninterventions transurétrales"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est suivi pour un adénocarcinome bronchique non à petites cellules de stade IV. Après quatre cycles de chimiothérapie à base de carboplatine et pémétrexed, le scanner thoraco-abdominal de réévaluation montre une progression tumorale franche avec apparition de nouvelles métastases hépatiques. L'oncologue conclut à un échec thérapeutique et note dans le compte-rendu : « tumeur réfractaire au protocole de première ligne, nécessité de switcher vers une immunothérapie ».\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie U82-U85) :\n- U85 : Résistance aux médicaments antinéoplasiques\n- U84 : Résistance aux autres antimicrobiens\n- U83 : Résistance aux autres antibiotiques\n- U82 : Résistance aux antibiotiques bétalactamines [bétalactames]\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient porteur d'un cancer bronchique avancé dont la tumeur ne répond pas au traitement antinéoplasique (chimiothérapie cytotoxique à base de sels de platine et antipyrimidine). Le terme « réfractaire » est explicitement utilisé par l'oncologue, indiquant une résistance de la tumeur aux médicaments anticancéreux. Il ne s'agit pas d'une infection résistante à un antimicrobien ou à un antibiotique, mais bien d'une résistance tumorale à un traitement antinéoplasique.\", \"codes_candidats\": {\"U85\": \"Résistance aux médicaments antinéoplasiques — Ce code couvre explicitement la non-réponse aux médicaments antinéoplasiques et le cancer réfractaire. Le carboplatine et le pémétrexed sont des agents antinéoplasiques, et la progression tumorale sous traitement correspond exactement à cette définition.\", \"U84\": \"Résistance aux autres antimicrobiens — Ce code pourrait être envisagé par confusion terminologique, car le terme « antimicrobien » est parfois confondu avec « antinéoplasique » par des codeurs peu expérimentés. Cependant, les antimicrobiens visent les micro-organismes (bactéries, virus, champignons, parasites) et non les cellules tumorales. Ce code exclut d'ailleurs les résistances aux antibiotiques (U82-U83), ce qui confirme qu'il concerne d'autres agents anti-infectieux (antifongiques, antiviraux, antiparasitaires).\", \"U82\": \"Résistance aux antibiotiques bétalactamines — Ce code pourrait être évoqué à tort si le codeur confondait le mécanisme de résistance tumorale avec une résistance infectieuse. Les bétalactamines (pénicillines, céphalosporines, carbapénèmes) n'ont aucun rapport avec le carboplatine (sel de platine). Ce code est totalement hors sujet dans ce contexte oncologique.\"}, \"discrimination\": \"La distinction fondamentale repose sur la nature de l'agent thérapeutique et la cible biologique : U82 et U83 concernent la résistance bactérienne aux antibiotiques (bétalactamines pour U82, autres antibiotiques pour U83) ; U84 concerne la résistance aux autres antimicrobiens non antibiotiques (antifongiques, antiviraux, antiparasitaires) — il exclut explicitement les antibiotiques couverts par U82-U83 ; U85 est le seul code de cette catégorie qui concerne la résistance aux médicaments ANTINÉOPLASIQUES, c'est-à-dire la résistance tumorale et non microbienne. La note d'inclusion de U85 mentionne explicitement « non réponse aux médicaments antinéoplasiques » et « cancer réfractaire », ce qui correspond parfaitement au scénario. Le piège principal est de confondre « antimicrobien » (U84) et « antinéoplasique » (U85) : le premier vise les micro-organismes, le second vise les cellules cancéreuses.\", \"code\": \"U85\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code U85 est le seul approprié car le scénario décrit explicitement un cancer réfractaire à la chimiothérapie (carboplatine + pémétrexed), c'est-à-dire une non-réponse aux médicaments antinéoplasiques. Les notes d'inclusion de U85 mentionnent précisément « Cancer réfractaire » et « Non réponse aux médicaments antinéoplasiques ». U84 est exclu car il concerne la résistance aux agents anti-infectieux non antibiotiques (antifongiques, antiviraux, antiparasitaires), pas aux agents anticancéreux. U83 et U82 sont exclus car ils concernent la résistance bactérienne aux antibiotiques, sans aucun rapport avec la résistance tumorale. Le code U85 est utilisé en code additionnel pour préciser la notion de résistance thérapeutique dans le contexte du cancer bronchique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A16.5 (Pleurésie tuberculeuse, (sans mention de confirmation bactériologique ou histologique)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A16.5 (Pleurésie tuberculeuse, (sans mention de confirmation bactériologique ou histologique)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans, traitée pour un cancer du sein gauche (tumeur maligne) par chimiothérapie antitumorale toujours en cours, est hospitalisée pour une journée afin de réaliser un bilan de contrôle comprenant un scanner thoraco-abdomino-pelvien et un bilan biologique. L'examen ne retrouve aucune anomalie nouvelle, les résultats sont rassurants. Le médecin code le séjour avec un DP de surveillance après traitement pour tumeur maligne.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 25. Elles ont été créées pour la version 11 des GHM (2009). Leur emploi est obligatoire. En effet, Z04.8, devenu »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour de surveillance (examen de contrôle) dans le cadre d'un traitement par chimiothérapie antitumorale en cours pour une tumeur maligne du sein. Le bilan est négatif (pas de récidive, pas de complication retrouvée). Le traitement n'est pas achevé mais toujours en cours. Le code Z08 est applicable car il concerne les examens de contrôle après traitement de tumeur maligne, et la règle précise que ces codes peuvent être employés que le traitement soit achevé ou en cours. Le sous-code Z08.2 est approprié car il s'agit d'un suivi après chimiothérapie. Le résultat étant négatif, il s'agit d'une surveillance négative au sens du guide des situations cliniques (situation 1.3.1). Le code de la maladie surveillée (tumeur maligne du sein) doit figurer en DR puisque Z08.2 est en DP.\", \"regle_pmsi\": \"Catégories Z08 et Z09 – Examen de contrôle après traitement : On comprendra leur intitulé comme 'examen de contrôle de traitement', c'est-à-dire après traitement, ou en cours de traitement. Leurs codes peuvent donc être employés que le traitement soit achevé ou en cours. Les codes de ces catégories sont typiquement des codes de surveillance négative au sens du guide des situations cliniques (situation 1.3.1). Lorsqu'un code des catégories Z08 ou Z09 est en position de DP, le code de la maladie surveillée doit figurer en position de DR chaque fois qu'elle respecte sa définition.\", \"code\": \"DP : Z08.2 (Examen de contrôle après chimiothérapie pour tumeur maligne) — DR : C50.9 (Tumeur maligne du sein, sans précision) ou le code précis de la localisation tumorale mammaire (ex. C50.4 si quadrant supéro-externe gauche). Le code Z08.2 est utilisable bien que la chimiothérapie soit encore en cours, conformément à la règle. Le code de la maladie surveillée (C50.x) est obligatoirement placé en DR car le DP est un code Z08.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle s'applique ici pour trois raisons principales : (1) Le séjour a pour motif principal un examen de contrôle dans le cadre d'un traitement pour tumeur maligne, ce qui relève de la catégorie Z08. (2) La règle précise explicitement que les codes Z08 peuvent être utilisés même si le traitement est encore en cours et non achevé, ce qui est le cas ici (chimiothérapie en cours). (3) Le bilan étant négatif (pas d'anomalie retrouvée), il s'agit bien d'une surveillance négative justifiant l'emploi de Z08.2 en DP. Enfin, la règle impose que le code de la maladie surveillée (ici C50.x, tumeur maligne du sein) figure en position de DR dès lors qu'un code Z08 est en DP, ce qui doit être respecté pour un groupage correct du séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M65.19 (Autres (téno)synovites infectieuses - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M65.19 (Autres (téno)synovites infectieuses - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Fermeture de fistule de la sclère"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BGSA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BGSA002 Fermeture de fistule de la sclère.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"maladie d'alzheimer\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La maladie d'Alzheimer est une maladie neurodégénérative progressive et irréversible qui affecte principalement la mémoire, la pensée et le comportement. Elle est caractérisée par la perte de neurones et la formation de plaques amyloïdes et d'enchevêtrements neurofibrillaires dans le cerveau.\", \"codes_candidats\": \"[G30, G30.0, G30.1, G30.8, G30.9, G31.1, R54]\", \"discrimination\": \"G30 est le code de base pour la maladie d'Alzheimer. G30.0 et G30.1 se distinguent par l'âge de début (avant ou après 65 ans). G30.8 est pour les formes atypiques. G30.9 est utilisé en l'absence de précision. G31.1 est exclu car il s'agit d'une dégénérescence cérébrale sénile NCA, excluant la maladie d'Alzheimer. R54 (sénilité) est également exclu car il est moins spécifique et est exclu par G30.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de maladie d'Alzheimer est pertinent en tant que DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge cognitive, comportementale, soutien familial). Il est important de choisir le code le plus spécifique possible pour refléter la complexité du tableau clinique et justifier les ressources allouées.\", \"code\": \"G30.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient a 61 ans, ce qui le place dans la tranche d'âge du début tardif de la maladie d'Alzheimer (après 65 ans est exclu). G30.1 est donc le code le plus précis et conforme aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fracture fermée de l'\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une fracture d'un os, sans précision de la localisation, et de type fermée (sans exposition de l'os). Le contexte clinique indique qu'il s'agit d'une fracture de l'ilion, déjà codée comme DP.\", \"codes_candidats\": \"[\\\"T14.2 (Fracture d'une partie du corps non précisée)\\\", 'S72 (Fracture du fémur)', 'S62 (Fracture au niveau du poignet et de la main)', 'T10 (Fracture du membre supérieur, niveau non précisé)', \\\"T12 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé)\\\"]\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est une fracture de l'ilion, il faut utiliser le code S72. Le code T14.2 est trop général. Les codes T10 et T12 ne correspondent pas à la localisation de la fracture. Le code S62 est inadapté car il concerne le poignet et la main. La règle générale est de coder la fracture la plus précise possible.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité nécessitant des ressources supplémentaires. La fracture de l'ilion, en plus d'être le DP, nécessite une prise en charge spécifique et justifie donc son codage en DAS.\", \"code\": \"S72.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une fracture fermée de l'ilion. S72.0 correspond à une fracture du col du fémur, qui est la localisation la plus précise disponible dans les sources CIM-10 fournies pour une fracture du fémur. Le 5ème caractère est implicitement '0' car la fracture est fermée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Pontage aortorénal antérograde unilatéral, par laparotomie ou par lombotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DGCA018\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGCA018 Pontage aortorénal antérograde unilatéral, par laparotomie ou par lombotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 5 éléments ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBMD349\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBMD349 Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 5 éléments.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM CDQP006."}, {"role": "assistant", "content": "CDQP006 — Enregistrement des potentiels évoqués auditifs précoces pour recherche de seuil, étude des temps de conduction et mesure des amplitudes, sans anesthésie générale\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 96.0 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 34 ans, ayant accouché par césarienne il y a 4 mois, est retrouvée décédée à son domicile. L'autopsie révèle une embolie pulmonaire massive secondaire à une thrombose veineuse profonde pelvienne. Le médecin légiste conclut que le décès est directement lié à des complications de la césarienne réalisée 4 mois auparavant. Le certificat de décès doit être codé.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie O94-O99) :\n- O96 : Mort d'origine obstétricale, survenant plus de 42 jours mais moins d'un an après l'accouchement\n- O99 : Autres maladies de la mère classées ailleurs, mais compliquant la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité\n- O95 : Mort d'origine obstétricale de cause non précisée\n- O97 : Mort de séquelles relevant d'une cause obstétricale\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un décès maternel survenant 4 mois (environ 120 jours) après l'accouchement, donc au-delà de 42 jours mais moins d'un an. La cause du décès est clairement identifiée (embolie pulmonaire sur thrombose veineuse pelvienne post-césarienne) et directement liée à une complication obstétricale. Le décès n'est pas dû à des séquelles tardives mais à une complication directe encore active de la césarienne. La cause est précisée et documentée par l'autopsie.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"O96\", \"libelle\": \"Mort d'origine obstétricale, survenant plus de 42 jours mais moins d'un an après l'accouchement\", \"raison_envisagee\": \"Le décès survient 4 mois après l'accouchement (soit environ 120 jours, donc entre 42 jours et 1 an), et la cause est directement obstétricale (complication de la césarienne). La cause est identifiée et le décès est bien d'origine obstétricale directe.\"}, {\"code\": \"O97\", \"libelle\": \"Mort de séquelles relevant d'une cause obstétricale\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait argumenter que la thrombose pelvienne post-césarienne à 4 mois représente une séquelle de l'intervention obstétricale. Ce code couvre les décès liés aux séquelles ou effets tardifs de causes obstétricales.\"}, {\"code\": \"O95\", \"libelle\": \"Mort d'origine obstétricale de cause non précisée\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être évoqué si l'on considère uniquement le caractère obstétrical du décès, mais ici la cause est clairement précisée par l'autopsie, ce qui rend ce code inapproprié.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur trois critères : (1) le délai entre l'accouchement et le décès, (2) le caractère précisé ou non de la cause, et (3) la distinction entre complication directe et séquelle. O95 est réservé aux décès de cause NON PRÉCISÉE survenant pendant la grossesse, le travail ou la puerpéralité — ici la cause est identifiée, donc O95 est exclu. O97 concerne les décès par SÉQUELLES (effets tardifs, conséquences à long terme résiduelles) d'une cause obstétricale, comme par exemple un décès par insuffisance rénale chronique séquellaire d'une pré-éclampsie ancienne. Or ici, l'embolie pulmonaire sur thrombose pelvienne post-césarienne est une complication directe encore évolutive, pas une séquelle au sens d'un effet tardif résiduel. O96 est spécifiquement conçu pour les décès d'origine obstétricale directe survenant dans la fenêtre temporelle de 42 jours à 1 an après l'accouchement, avec une cause identifiée.\", \"code\": \"O96\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code O96 est correct car : (1) le décès survient 4 mois après l'accouchement, soit entre 42 jours et 1 an, correspondant exactement au critère temporel de O96 ; (2) la cause est clairement identifiée (embolie pulmonaire sur thrombose veineuse pelvienne post-césarienne), ce qui exclut O95 qui est réservé aux causes non précisées ; (3) il s'agit d'une complication obstétricale directe encore évolutive (processus thromboembolique actif) et non d'une séquelle ou effet tardif résiduel, ce qui exclut O97 ; (4) le décès est bien survenu (il ne s'agit pas d'une affection décrite comme séquelle sans décès, ce qui exclurait vers O94). O96 capture précisément cette situation de mort obstétricale directe dans le délai tardif post-partum.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « de la cuisse » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S75.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« de la cuisse » est un synonyme de S75.9 (Lésion traumatique d’un vaisseau sanguin non précisé, au niveau de la hanche et de la cuisse) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : A41.9), le dossier fait état de HBP traitée dans les antécédents. Coder N40 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"N40\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hyperplasie de la prostate mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code E55 ?"}, {"role": "assistant", "content": "E55 — Carence en vitamine D\nChapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques\nÀ l'exclusion de : ostéomalacie de l’adulte (M83.-) ; ostéoporose (M80 – M81) ; séquelles de rachitisme (E64.3)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 52 ans consulte pour des douleurs chroniques de la région coccygienne évoluant depuis 6 mois, majorées en position assise prolongée et lors du passage de la position assise à debout. L'examen clinique retrouve une douleur exquise à la palpation du coccyx et lors des manœuvres de mobilisation coccygienne. Les radiographies du rachis lombosacré ne montrent pas de lésion discale ni de fracture, et l'IRM pelvienne est sans particularité en dehors d'une hypermobilité coccygienne.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie M53) :\n- M53.9 : Dorsopathie, sans précision\n- M53.1 : Syndrome cervicobrachial\n- M53.3 : Atteintes sacrococcygiennes, non classées ailleurs\n- M53.8 : Autres dorsopathies précisées\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une douleur localisée au coccyx (coccygodynie), chronique, sans étiologie discale ni fracturaire identifiée. La symptomatologie est typiquement positionnelle (aggravée en position assise) avec une douleur reproductible à la palpation et à la mobilisation du coccyx. L'imagerie élimine une pathologie discale ou osseuse structurelle, orientant vers une atteinte fonctionnelle sacrococcygienne.\", \"codes_candidats\": {\"M53.3\": \"Atteintes sacrococcygiennes, non classées ailleurs — Ce code inclut explicitement la coccygodynie. La présentation clinique correspond exactement à une douleur coccygienne chronique sans cause structurelle identifiée, ce qui est le tableau classique de la coccygodynie.\", \"M53.8\": \"Autres dorsopathies précisées — Ce code pourrait être envisagé si la douleur sacrococcygienne ne correspondait pas strictement à la coccygodynie ou si elle s'accompagnait d'une atteinte dorsale atypique précisée mais non classée dans les sous-catégories spécifiques de M53. Cependant, la localisation exclusivement coccygienne et la présentation typique de coccygodynie orientent ailleurs.\", \"M53.9\": \"Dorsopathie, sans précision — Ce code résiduel pourrait être utilisé par défaut si le codeur ne reconnaissait pas la spécificité de la coccygodynie. Or, le diagnostic est ici clairement précisé (douleur coccygienne avec examen clinique concordant), ce qui interdit le recours à un code non précisé.\"}, \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur la mention explicite « Comprend : Coccygodynie » dans la note d'inclusion de M53.3. Dès lors qu'une douleur est localisée au coccyx sans autre étiologie classée ailleurs (fracture, tumeur, infection), le code M53.3 s'impose. M53.8 est réservé aux dorsopathies précisées qui ne trouvent pas de sous-catégorie dédiée dans M53 — or la coccygodynie a sa propre sous-catégorie (M53.3). M53.9 ne doit être utilisé que lorsque la dorsopathie ne peut être précisée ni en localisation ni en nature, ce qui n'est pas le cas ici. Le code M53.1 (syndrome cervicobrachial) est d'emblée écarté car la symptomatologie n'implique ni le rachis cervical ni le membre supérieur.\", \"code\": \"M53.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de coccygodynie est formellement posé : douleur coccygienne chronique, positionnelle, reproductible à l'examen clinique, sans pathologie structurelle sous-jacente. La note d'inclusion de M53.3 mentionne explicitement « Coccygodynie », ce qui en fait le code le plus spécifique et approprié. M53.8 est écarté car il existe un code dédié pour cette atteinte. M53.9 est écarté car le diagnostic est précisé. M53.1 est sans rapport avec la topographie et la sémiologie décrites.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 2.1.4.1. Description) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nÀ la date d’application du présent guide, le résumé standardisé de facturation des actes et\nconsultations externes (RSF-ACE) est un recueil par patient propre aux établissements de\nsanté publics et privés visés aux a, b et c de l’article L.162-22 du CSS. Il est réservé au\nrecueil de l’activité externe donnant lieu à un paiement à l'établissement. Cette activité fait en\ngénéral déjà l’objet d’une télétransmission de factures à l’assurance maladie pour information.\nLe recueil du RSF-ACE est fondé sur une extraction des informations à partir des données\ntélétransmises.\nOn désigne par RSF-ACE un ensemble d’enregistrements : « A » Début de facture, « B »\nPrestations hospitalières, « P » Prestations hospitalières : prothèses, « H » Prestations\n\nhospitalières : médicaments, « C » Honoraires, « M » CCAM14, « L » Codage affiné des actes\nde biologie.\nL’enregistrement « A » est constamment produit car il contient les informations relatives à la\nprise en charge du patient par l’assurance maladie et celles nécessaires au chainage\nanonyme (voir le chapitre III). Les autres enregistrements le sont ou non selon les prestations\ndispensées.\nLe numéro FINESS géographique est obligatoire dans le fichier des RSF ACE. En cas\nd'absence de ce numéro, la ligne concernée ne sera pas valorisée.\nTrois variables ont été ajoutées à ce fichier à compter de l’année 2014 :\n− Coefficient MCO\nIntégration du « coefficient MCO » dans le recueil des RSF-ACE. Cette intégration met en\nconformité avec les règles FIDES qui préconisent l'application du coefficient prudentiel dans\nla variable coefficient MCO (Annexe 27 norme B2).\nCe coefficient MCO est égal au produit (Coeff Transition x Coeff Géographique x Coeff\nPrudentiel).\n− Code de gestion\nDans la perspective de simplifier la répartition des charges hospitalières entre les régimes\nd’assurance maladie, la loi de financement de la sécurité sociale pour 2014 prévoit de\ns’appuyer sur les données du PMSI. A cette fin, une nouvelle variable « code gestion » es"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"conjonctivite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H10.4) ---\nH10.4 Conjonctivite chronique\nH10 Conjonctivite\nH10.0 Conjonctivite mucopurulente\nH10.1 Conjonctivite atopique aigüe\nH10.2 Autres conjonctivites aigües\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La conjonctivite est une inflammation de la conjonctive, la membrane qui recouvre l'intérieur de la paupière et le blanc de l'œil. Elle peut être causée par des infections (bactériennes, virales), des allergies, ou des irritants.\", \"codes_candidats\": \"[H10.0, H10.1, H10.2, H10.4, H10.8, H10.9, H16.2, B30.9]\", \"discrimination\": \"Le code H10 est général et doit être évité au profit de codes plus spécifiques. H10.0 (mucopurulente) est possible mais nécessite une description clinique confirmant ce type de conjonctivite. H10.1 (atopique) est peu probable sans antécédents d'allergie. H10.2 (aigüe, sans précision) est possible mais moins spécifique que d'autres options. H10.4 (chronique) est un candidat pertinent. H10.8 (autres) est un \\\"catch-all\\\" à éviter si un code plus précis existe. H10.9 (sans précision) est à éviter. H16.2 (kératoconjonctivite) est exclu car le diagnostic ne mentionne pas de kératite. B30.9 (virale, sans précision) est possible mais nécessite une confirmation virologique.  Sans information supplémentaire, H10.4 semble le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la conjonctivite doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de cette affection, en plus de la sarcoïdose et des autres diagnostics déjà codés, justifie son codage en DAS. Le fait qu'elle soit traitée ou non n'est pas pertinent pour sa classification en DAS.\", \"code\": \"H10.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Conjonctivite chronique est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10, en l'absence d'informations supplémentaires sur le type précis de conjonctivite.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N15.0 (Néphropathie des Balkans) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N15.0 (Néphropathie des Balkans) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F00.90 (Démence de la maladie d'Alzheimer, sans précision, sans symptôme supplémentaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F00.90 (Démence de la maladie d'Alzheimer, sans précision, sans symptôme supplémentaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture de la diaphyse\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fracture de la diaphyse indique une rupture de la partie centrale (diaphyse) d'un os. Sans précision supplémentaire, il est impossible de déterminer quel os est concerné.\", \"codes_candidats\": \"[S72.3, S52.3, S52.4, S72.2]\", \"discrimination\": \"Les codes S72.3 (fracture de la diaphyse fémorale) et S72.2 (fracture soustrochantérienne) concernent le fémur. S52.3 et S52.4 concernent le radius. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer quel os est fracturé. Le terme 'diaphyse' est générique et nécessite une localisation précise pour un codage optimal.  Comme le diagnostic est 'fracture de la diaphyse' sans plus de précision, il faut choisir le code le plus général possible parmi ceux disponibles, mais cela reste problématique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  L'absence de précision sur l'os fracturé rend le choix difficile.  Si l'os fracturé était connu, le code le plus spécifique serait privilégié.  Dans ce cas, l'absence de précision rend le choix moins pertinent.\", \"code\": \"S72.3\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur l'os fracturé, et considérant que le fémur est une localisation fréquente, le code S72.3 est choisi par défaut.  Il est impératif de vérifier auprès du médecin la localisation exacte de la fracture pour un codage plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code R44.3 (Hallucinations, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R44.3 (Hallucinations, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cirrhose hépatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cirrhose hépatique est une affection chronique caractérisée par une fibrose progressive du foie, entraînant une altération de sa structure et de sa fonction. Elle peut être causée par diverses affections, notamment l'alcoolisme, l'hépatite chronique, la maladie graisseuse du foie, etc.\", \"codes_candidats\": \"[K74] Fibrose et cirrhose du foie, [K74.2] Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique, [K76.1] Congestion passive chronique du foie (Cirrhose du foie dite cardiaque), [K74.3] Cirrhose hépatique (déjà codé, à vérifier si pertinent)\", \"discrimination\": \"Bien que K74 soit un code général, il est moins spécifique que K74.3. K74.2 décrit une fibrose avec sclérose, ce qui n'est pas nécessairement la présentation clinique de la cirrhose. K76.1 est une cirrhose d'origine cardiaque, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Le code K74.3 est déjà présent, il faut vérifier si il est pertinent par rapport au motif de prise en charge. Si le contexte clinique ne précise pas l'étiologie de la cirrhose, K74.3 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de cirrhose hépatique est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi). Il est important de noter que la présence de la cirrhose peut influencer la prise en charge de la pancréatite aiguë et justifie son codage en DAS.\", \"code\": \"K74.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K74.3 représente la cirrhose hépatique de manière spécifique et est pertinent compte tenu du contexte clinique et du statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.10 (Hyperostose ankylosante (Forestier) - Localisations vertébrales multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.10 (Hyperostose ankylosante (Forestier) - Localisations vertébrales multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Avulsion de 4 prémolaires retenues ou à l'état de germe ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBGD199\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD199 Avulsion de 4 prémolaires retenues ou à l'état de germe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.7 (Fractures multiples du fémur) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S72.7 (Fractures multiples du fémur) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F25.0 (Trouble schizo-affectif, type maniaque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F25.0 (Trouble schizo-affectif, type maniaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F60.31 (Personnalité émotionnellement labile, type borderline) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F60.31 (Personnalité émotionnellement labile, type borderline) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Autres anomalies précisées des protéines plasmatiques\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = N73.8 (Autres affections inflammatoires pelviennes précisées de la femme)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Autres anomalies précisées des protéines plasmatiques est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP N73.8 (Autres affections inflammatoires pelviennes précisées de la femme). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G83.1 (Monoplégie d'un membre inférieur) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G83.1 (Monoplégie d'un membre inférieur) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"occlusion\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K56.6) ---\nK56.6 Occlusions intestinales, autres et sans précision\nK56 Iléus paralytique et occlusion intestinale sans hernie\nK56.0 Iléus paralytique\nK56.1 Invagination\nK56.2 Volvulus\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'occlusion intestinale se caractérise par un blocage du transit intestinal, empêchant la progression du contenu digestif. Dans ce contexte, elle est mentionnée comme une complication, survenant probablement en lien avec la pancréatite aiguë et chronique. La présence d'iléus est également notée, ce qui peut être lié à l'occlusion.\", \"codes_candidats\": \"['K56.6 (Occlusions intestinales, autres et sans précision)', \\\"K56.4 (Autres obstructions de l'intestin)\\\", 'K43.0 (Éventration postopératoire, avec occlusion sans gangrène)', 'K31 (Occlusion)']\", \"discrimination\": \"K56.6 est un code général pour occlusion intestinale. K56.4 est plus spécifique pour des obstructions particulières (entérolithe, obstruction colique/fécale) qui ne sont pas mentionnées. K43.0 implique une éventration postopératoire, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. K31 est un code plus général pour occlusion, mais il est déjà codé, il faut donc choisir un code complémentaire. K56.6 semble le plus approprié pour décrire l'occlusion en tant que complication.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. L'occlusion intestinale, en tant que complication de la pancréatite, justifie ce statut. Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés (K80.2, I10, E78.5, N19, K85, K860, G611, R51, K740, D696, M6264, N17.9, B97.8, K30, K31).\", \"code\": \"K56.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire l'occlusion intestinale en tant que complication, sans information sur une éventration post-opératoire ou un type d'obstruction spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Colectomie totale avec conservation du rectum, avec anastomose iléorectale, par cœlioscopie ou par laparotomie avec préparation par cœlioscopie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HHFA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HHFA004 Colectomie totale avec conservation du rectum, avec anastomose iléorectale, par cœlioscopie ou par laparotomie avec préparation par cœlioscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.59 (Tassement vertébral au cours de maladies classées ailleurs - Localisation vertébrale non) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.59 (Tassement vertébral au cours de maladies classées ailleurs - Localisation vertébrale non) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans consulte aux urgences pour une douleur thoracique apparue au repos, qu'il localise en posant la paume de sa main sur le sternum, légèrement à gauche. Il décrit une sensation de serrement rétrosternal sans lien avec la respiration. Le bilan cardiaque (ECG, troponine) revient strictement normal, et aucune étiologie cardiaque, pulmonaire ou digestive n'est retenue après exploration complète.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie R07) :\n- R07.0 : Douleur de la gorge\n- R07.3 : Autres douleurs thoraciques\n- R07.2 : Douleur précordiale\n- R07.1 : Douleur thoracique respiratoire\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une douleur thoracique localisée dans la région précordiale (rétrosternale, légèrement à gauche), de type constrictif, sans caractère respiratoire. Le bilan étiologique complet est négatif : pas de syndrome coronarien aigu, pas de pathologie pulmonaire, pas de cause digestive. Il s'agit donc d'un symptôme isolé à coder comme tel. La localisation précise de la douleur — région précordiale — est l'élément discriminant principal.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"R07.2\", \"libelle\": \"Douleur précordiale\", \"raison_envisagee\": \"La douleur est explicitement localisée dans la région précordiale (rétrosternale, à gauche du sternum), ce qui correspond exactement à la définition anatomique de la zone précordiale. Le caractère constrictif renforce cette localisation typique.\"}, {\"code\": \"R07.3\", \"libelle\": \"Autres douleurs thoraciques\", \"raison_envisagee\": \"Ce code est un code 'fourre-tout' pour les douleurs thoraciques non classées ailleurs, incluant la douleur de la paroi thoracique antérieure SAI. On pourrait l'envisager si la localisation précordiale n'était pas clairement établie ou si la douleur était plus diffuse sur la paroi antérieure.\"}, {\"code\": \"R07.1\", \"libelle\": \"Douleur thoracique respiratoire\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être discuté devant toute douleur thoracique, mais le cas précise explicitement que la douleur n'a aucun lien avec la respiration, ce qui permet de l'écarter.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la précision de la localisation anatomique et les caractéristiques sémiologiques. R07.2 (Douleur précordiale) est spécifique à la région précordiale — zone anatomique située en regard du cœur, en rétrosternal et parasternal gauche — indépendamment de l'étiologie. R07.3 (Autres douleurs thoraciques) est un code résiduel pour les douleurs thoraciques antérieures SAI, c'est-à-dire lorsque la localisation n'est pas suffisamment précisée pour utiliser un code plus spécifique. R07.1 (Douleur thoracique respiratoire) est réservé aux douleurs thoraciques dont le caractère est majoré ou provoqué par les mouvements respiratoires. La règle de codage impose de choisir le code le plus spécifique disponible : dès lors que la localisation précordiale est documentée, R07.2 prime sur R07.3.\", \"code\": \"R07.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient localise sa douleur dans la région précordiale (rétrosternale, légèrement à gauche), ce qui correspond exactement au code R07.2 — Douleur précordiale. R07.3 est écarté car il s'agit d'un code résiduel ('Autres douleurs thoraciques' / 'paroi thoracique antérieure SAI') à utiliser uniquement lorsqu'aucune précision topographique ne permet un code plus spécifique ; ici la localisation précordiale est clairement documentée. R07.1 est écarté car la douleur est explicitement décrite comme non liée à la respiration. R07.0 est hors sujet car il concerne la gorge. Le principe de spécificité maximale du codage CIM-10 impose donc R07.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Pancréatite aigüe"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K85\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : K85 Pancréatite aigüe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 32 ans, enceinte de 34 semaines d'aménorrhée, est adressée par son gynécologue après une échographie de contrôle révélant un placenta recouvrant partiellement l'orifice interne du col (placenta prævia partiel). Elle ne présente aucun saignement vaginal, aucune douleur abdominale, et son examen clinique est strictement normal. Elle est hospitalisée pour surveillance. Dans le dossier, le médecin note : « Placenta prævia partiel, pas de métrorragie ».\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie O44) :\n- O44.1 : Placenta prævia avec hémorragie\n- O44.0 : Placenta prævia précisé sans hémorragie\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente présentant un placenta prævia partiel diagnostiqué échographiquement, sans aucun signe hémorragique associé. Le diagnostic est purement morphologique, découvert lors d'une surveillance de routine. L'absence de saignement est explicitement documentée par le clinicien.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"O44.0\", \"libelle\": \"Placenta prævia précisé sans hémorragie\", \"raison_envisagee\": \"Le diagnostic de placenta prævia partiel est posé, et il est explicitement précisé qu'il n'y a pas d'hémorragie. Le terme « précisé sans hémorragie » correspond exactement à cette situation où le clinicien documente activement l'absence de saignement.\"}, {\"code\": \"O44.1\", \"libelle\": \"Placenta prævia avec hémorragie\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé à tort car la note d'inclusion mentionne « placenta prævia partiel SAI ou avec hémorragie ». Le piège réside dans le terme « SAI » (sans autre indication) : si le dossier ne précisait pas le statut hémorragique, le codage par défaut d'un placenta prævia partiel serait O44.1. Cependant, ici le statut est bien précisé.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la mention explicite ou non de l'absence d'hémorragie dans le dossier médical. Le code O44.0 s'utilise uniquement lorsque l'absence d'hémorragie est PRÉCISÉE (« précisé sans hémorragie »). En revanche, le code O44.1 est le code par défaut (SAI) pour tout placenta prævia — marginal, partiel ou total — lorsque le statut hémorragique n'est pas mentionné, OU lorsqu'une hémorragie est présente. Autrement dit, en l'absence de toute précision sur le saignement, la CIM-10 classe par défaut le placenta prævia en O44.1 (avec hémorragie / SAI). Seule une mention explicite d'absence de saignement permet de coder O44.0. C'est un piège classique : le codeur pourrait penser que « pas de saignement mentionné = pas de saignement = O44.0 », alors que c'est l'inverse selon la logique CIM-10 (SAI = O44.1).\", \"code\": \"O44.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code O44.0 est correct car le dossier précise explicitement « pas de métrorragie ». Le clinicien a activement documenté l'absence d'hémorragie, ce qui correspond exactement à l'intitulé « Placenta prævia précisé sans hémorragie ». Le code O44.1 ne s'applique pas ici car, bien que les placenta prævia partiels SAI soient classés par défaut en O44.1, la situation n'est pas SAI (sans autre indication) : le statut hémorragique est bel et bien précisé, et il est négatif. Si le médecin avait simplement noté « placenta prævia partiel » sans aucune mention du saignement, le codage par défaut aurait été O44.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 T14.7 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "T14.7 — Écrasement et amputation traumatique d’une partie du corps non précisée\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nSynonymes : Amputation traumatique SAI ; Écrasement traumatique SAI\nÀ l'exclusion de : amputations traumatiques multiples SAI (T05.9) ; écrasements multiples SAI (T04.9)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Kyste biliaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un kyste biliaire est une malformation liquidienne localisée dans la vésicule biliaire. Il peut être congénital ou acquis, et peut entraîner des complications telles que l'infection, la douleur et la rupture.\", \"codes_candidats\": \"['K83.5', 'D13.4', 'C24.0', 'R93.2', 'Q44', 'Q44.4', 'Q44.5']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, K83.5 est le code le plus spécifique pour un kyste biliaire. D13.4 se réfère aux voies biliaires intrahépatiques, ce qui est moins précis. C24.0 décrit le canal biliaire, mais ne spécifie pas la nature du kyste. R93.2 est un code de résultat d'imagerie, pas un diagnostic en soi. Q44 et ses sous-catégories concernent les malformations congénitales, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial.  Le contexte clinique ne mentionne pas de malformation congénitale.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de kyste biliaire est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, surveillance, potentiellement intervention chirurgicale) en plus de la ventilation. Il est important de noter que K83.5 est déjà codé, ce qui est inhabituel. Il faut vérifier la pertinence de ce codage initial.\", \"code\": \"K83.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K83.5 est le code le plus précis pour décrire un kyste biliaire, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C03.0 (Tumeur maligne de la gencive supérieure) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C03.0 (Tumeur maligne de la gencive supérieure) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 62 ans, suivi depuis 8 ans pour une insuffisance rénale chronique stade 3b (DFG estimé à 38 ml/min), se présente aux urgences avec une arthrite aiguë du gros orteil droit, très inflammatoire. Le bilan biologique retrouve une hyperuricémie à 580 µmol/L et la ponction articulaire met en évidence des cristaux d'urate monosodique. Le patient ne prend aucun traitement diurétique ni autre médicament hyperuricémiant, et n'a aucun antécédent d'exposition professionnelle au plomb. Son néphrologue confirme que l'hyperuricémie est directement liée à la diminution de l'excrétion rénale de l'acide urique.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie M10) :\n- M10.9 : Goutte, sans précision\n- M10.1 : Goutte saturnine\n- M10.2 : Goutte médicamenteuse\n- M10.3 : Goutte due à une altération de la fonction rénale\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un premier épisode de goutte aiguë microcristalline confirmée par la présence de cristaux d'urate monosodique à la ponction articulaire. Le patient présente une insuffisance rénale chronique stade 3b documentée, responsable d'une diminution de la clairance rénale de l'acide urique, entraînant une hyperuricémie chronique et la crise de goutte. Aucune autre étiologie secondaire n'est identifiée : pas de prise médicamenteuse hyperuricémiante, pas d'exposition au plomb.\", \"codes_candidats\": {\"M10.3\": {\"libelle\": \"Goutte due à une altération de la fonction rénale\", \"raison\": \"Le patient a une insuffisance rénale chronique stade 3b clairement documentée, et le mécanisme physiopathologique de la goutte est directement lié à la diminution de l'excrétion rénale de l'acide urique. Le lien causal entre l'atteinte rénale et la goutte est explicitement établi par le néphrologue.\"}, \"M10.9\": {\"libelle\": \"Goutte, sans précision\", \"raison\": \"Ce code pourrait être envisagé par défaut si le codeur ne recherche pas activement l'étiologie de la goutte ou considère que l'insuffisance rénale est une comorbidité sans lien causal direct. C'est le code « fourre-tout » utilisé lorsque l'étiologie n'est pas précisée.\"}, \"M10.2\": {\"libelle\": \"Goutte médicamenteuse\", \"raison\": \"Ce code pourrait être évoqué par excès si le codeur suspectait une prise de diurétiques ou d'autres médicaments hyperuricémiants chez un patient insuffisant rénal. Or, le scénario précise explicitement l'absence de traitement hyperuricémiant.\"}}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur l'identification du mécanisme étiologique de la goutte. M10.3 est spécifiquement réservé aux gouttes dont le mécanisme causal est une altération de la fonction rénale entraînant un défaut d'excrétion de l'acide urique. M10.2 s'applique uniquement lorsqu'un médicament identifié (diurétiques thiazidiques, ciclosporine, pyrazinamide, etc.) est responsable de l'hyperuricémie — ici explicitement exclu. M10.1 (goutte saturnine) nécessite une intoxication chronique au plomb documentée — également exclue. M10.9 ne doit être utilisé qu'en l'absence d'information étiologique suffisante. Dès lors qu'une cause spécifique est identifiée et documentée, le code étiologique correspondant doit être préféré au code « sans précision ». Le principe de codage au plus haut niveau de spécificité impose ici M10.3.\", \"code\": \"M10.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de goutte est confirmé par la mise en évidence de cristaux d'urate monosodique. L'étiologie est clairement identifiée : l'insuffisance rénale chronique stade 3b est directement responsable de l'hyperuricémie par défaut d'élimination rénale de l'acide urique, lien causal confirmé par le néphrologue. L'absence de médicament hyperuricémiant exclut M10.2, l'absence d'exposition au plomb exclut M10.1, et la disponibilité d'une étiologie précise interdit le recours à M10.9. Le code M10.3 (Goutte due à une altération de la fonction rénale) est le seul code qui traduit fidèlement la situation clinique et respecte le principe de spécificité maximale du codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L89.3 (Ulcère de décubitus de stade IV) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L89.3 (Ulcère de décubitus de stade IV) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.28 (Ostéomalacie de l'adulte par malabsorption - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M83.28 (Ostéomalacie de l'adulte par malabsorption - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans est admis aux urgences avec des symptômes de confusion aiguë et de tremblements. Il a des antécédents d'épilepsie et est sous traitement régulier avec plusieurs antiépileptiques. À l'examen, il est noté qu'il a récemment commencé un traitement avec un nouveau médicament antiépileptique en complément de son traitement habituel par acide valproïque. Le médecin suspecte une interaction médicamenteuse ou un surdosage comme cause des symptômes."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes neurologiques aigus potentiellement liés à un traitement antiépileptique. Le traitement par acide valproïque est connu, mais un nouveau médicament a été introduit récemment.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont Y46.5 pour l'acide valproïque et Y46.6 pour un autre antiépileptique non spécifié.\", \"discrimination\": \"Bien que l'acide valproïque soit un traitement connu, le changement récent de traitement pourrait indiquer que le nouveau médicament est responsable des symptômes. Puisque le médicament spécifique utilisé n'est pas précisé dans l'histoire clinique, il est prudent de considérer le code pour les antiépileptiques non spécifiés.\", \"regle_pmsi\": \"Utiliser le code le plus spécifique basé sur les informations disponibles et la cause suspectée des symptômes.\", \"code_retenu\": \"Y46.6\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le choix du code Y46.6 est basé sur l'introduction récente d'un médicament non spécifié, ce qui correspond mieux à la situation clinique où l'identification précise du médicament n'est pas possible à partir de l'information fournie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Tétraplégie spastique, incomplète motrice"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G82.41\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : G82.41 Tétraplégie spastique, incomplète motrice.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hypertension in\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Hypertension in' est vague et nécessite une interprétation. Il peut faire référence à une hypertension artérielle de diverses origines, ou à une hypertension intracrânienne. Le contexte clinique mentionne un hématome et des céphalées, ce qui oriente vers une possible hypertension intracrânienne, mais sans certitude.\", \"codes_candidats\": \"[I95.8, G93.2, I10, I15.2, I15.1, I15.0, O13, O11]\", \"discrimination\": \"I95.8 (hypotension chronique) est incorrect car le diagnostic est une hypertension. I10 (hypertension essentielle) est un code général, mais moins spécifique que G93.2 si l'on suspecte une hypertension intracrânienne. I15.2, I15.1, I15.0 et O13/O11 sont des hypertensions secondaires, possibles mais moins probables sans information supplémentaire. G93.2 (hypertension intracrânienne bénigne) est le candidat le plus pertinent compte tenu du contexte clinique (hématome, céphalées) et de l'absence d'indication d'encéphalopathie hypertensive (qui exclurait G93.2).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertension intracrânienne, si confirmée, justifie cette mobilisation (examens complémentaires, traitements spécifiques). Le code I15 est déjà codé, il est donc important de choisir un code différent pour refléter la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"G93.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic 'Hypertension in' suggère une hypertension intracrânienne, ce qui est le mieux représenté par le code G93.2, compte tenu du contexte clinique (hématome, céphalées). Une confirmation par des examens complémentaires serait nécessaire pour une certitude absolue.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Évaluation phoniatrique de la communication chez l'adulte malentendant ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GKQP005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GKQP005 Évaluation phoniatrique de la communication chez l'adulte malentendant.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M65.15 (Autres (téno)synovites infectieuses - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M65.15 (Autres (téno)synovites infectieuses - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N77.8 (Ulcération et inflammation vulvo-vaginales au cours d'autres maladies classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N77.8 (Ulcération et inflammation vulvo-vaginales au cours d'autres maladies classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R65.2 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans)\nDP du séjour : H11.0 (Ptérygion)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP H11.0 (Ptérygion). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 23M06 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 23M06 : 79(1-3) | T1 | 1-4 | Autres facteurs influant sur l'état de santé"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"nervosité\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : F41.1\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe DAS F41.1 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F41.1) ---\nF41.1 Anxiété généralisée\nF41 Autres troubles anxieux\nF41.0 Trouble panique [anxiété épisodique paroxystique]\nF41.00 Trouble panique moyen\nF41.01 Trouble panique sévère\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"F41.1\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La nervosité décrit un état de tension psychique et physique, pouvant s'accompagner d'anxiété, d'irritabilité et de symptômes somatiques. Dans le contexte clinique, elle est probablement liée au stress lié à la maladie, aux traitements et aux complications.\", \"codes_candidats\": \"[R45.0, P91.3, F43.00, G44.2, R45.4, F07.2, F43.9, F41.1, F43.02, R45.7]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, F41.1 (Anxiété généralisée) semble le plus pertinent. La description clinique de la nervosité inclut des éléments typiques de l'anxiété généralisée (nervosité permanente, tension musculaire, palpitations, etc.). R45.0 est un code plus général et moins précis. F43.00 et F43.02 sont pour des réactions à un facteur de stress, mais le contexte clinique ne précise pas de facteur de stress particulier. F07.2 nécessite un traumatisme crânien, ce qui n'est pas mentionné. G44.2 est pour une céphalée de tension, qui est un symptôme possible mais pas le diagnostic principal. R45.4 et R45.7 sont moins spécifiques que F41.1. F43.9 est trop vague.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une contribution significative à la consommation de ressources. L'anxiété généralisée, avec ses manifestations physiques et psychologiques, justifie une prise en charge supplémentaire (consultations psychologiques, médicaments anxiolytiques, etc.). Le code doit être pertinent par rapport au motif de prise en charge du patient et à l'impact sur le séjour.\", \"code\": \"F41.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"F41.1 (Anxiété généralisée) est le code le plus spécifique et le plus pertinent pour décrire la nervosité du patient, compte tenu des symptômes associés et du contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Effets indésirables des substances agissant essentiellement sur le système cardio-vasculaire ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Y52\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Y52 Effets indésirables des substances agissant essentiellement sur le système cardio-vasculaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.11 (Fracture ouverte d'autre(s) os du carpe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S62.11 (Fracture ouverte d'autre(s) os du carpe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.65 (Arthrite au cours de mycoses (B35-B49) - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.65 (Arthrite au cours de mycoses (B35-B49) - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D61.2 (Aplasie médullaire due à d'autres agents externes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D61.2 (Aplasie médullaire due à d'autres agents externes) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection des voies urinaires (syndrome inflammatoire point de départ urinaire)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N39.2) ---\nN39.2 Protéinurie orthostatique, sans précision\nN39 Autres affections de l'appareil urinaire\nN39.0 Infection des voies urinaires, siège non précisé\nN39.1 Protéinurie persistante, sans précision\nN39.3 Incontinence urinaire d'effort\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Infection des voies urinaires (syndrome inflammatoire point de départ urinaire)' décrit une inflammation des voies urinaires, probablement d'origine infectieuse, se manifestant par un syndrome inflammatoire. Le terme 'syndrome inflammatoire point de départ urinaire' suggère que l'inflammation a une origine locale dans les voies urinaires et peut être associée à d'autres complications.\", \"codes_candidats\": \"['N34.2 (Autres urétrites, incluant urétrite SAI)', 'N34.3 (Syndrome urétral, sans précision)', 'N39.0 (Infection urinaire)', 'N39.2 (Infection des voies urinaires (syndrome inflammatoire point de départ urinaire))']\", \"discrimination\": \"N39.0 est trop général. N34.2 se concentre sur l'urètre, ce qui n'est pas nécessairement le cas ici. N34.3 est trop vague. N39.2 correspond directement à la description clinique, incluant le terme 'syndrome inflammatoire point de départ urinaire'.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic est justifié par le contexte clinique : CRP élevée, leucocytose, insuffisance rénale, et le contexte d'infection. Il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, surveillance). Il est important de noter que ce diagnostic est complémentaire au DP (oedème pulmonaire lésionnel) et aux autres DAS déjà codés.\", \"code\": \"N39.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N39.2 correspond précisément à la description clinique du diagnostic et inclut le terme 'syndrome inflammatoire point de départ urinaire', ce qui le rend le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lymphome ebv induit\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C83.5) ---\nC83.5 Lymphome lymphoblastique (diffus)\nC83 Lymphome non folliculaire\nC83.0 Lymphome à petites cellules B\nC83.1 Lymphome à cellules du manteau\nC83.3 Lymphome à grandes cellules B\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un lymphome EBV induit est un lymphome (cancer du système lymphatique) dont le développement est lié à l'infection par le virus d'Epstein-Barr (EBV). L'EBV est un virus très répandu et l'infection est souvent asymptomatique. Cependant, dans certains cas, il peut contribuer au développement de certains types de lymphomes.\", \"codes_candidats\": \"[C83.5] Lymphome lymphoblastique (diffus), [C82.0] Lymphome folliculaire, grade I, [C82.1] Lymphome folliculaire, grade II, [C88.3] Maladie immunoproliférative de l'intestin grêle, [C88.0] Macroglobulinémie de Waldenström\", \"discrimination\": \"Le terme 'induit' implique une relation causale entre l'EBV et le développement du lymphome. Les codes C82.0 et C82.1 (lymphomes folliculaires) ne reflètent pas cette relation causale. C88.3 et C88.0 concernent des maladies immunoprolifératives spécifiques qui ne correspondent pas à la description d'un lymphome EBV induit. C83.5 est le code le plus pertinent car il englobe les lymphomes lymphoblastiques, qui peuvent être associés à l'EBV.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'un lymphome EBV induit, en conjonction avec la pancréatite aiguë et les autres complications, justifie son codage en DAS car il complexifie la prise en charge et nécessite des investigations et traitements spécifiques.\", \"code\": \"C83.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"C83.5 est le code le plus approprié pour un lymphome associé à l'EBV, car il décrit un lymphome lymphoblastique, une forme de lymphome qui peut être induite par l'EBV. Les autres codes proposés ne correspondent pas à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Exérèse subtotale ou totale [amputation] de la pointe et/ou de l'aile du nez ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GAFA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GAFA002 Exérèse subtotale ou totale [amputation] de la pointe et/ou de l'aile du nez.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"distension du canal cystique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K82.0) ---\nK82.0 Occlusion de la vésicule biliaire\nK82 Autres maladies de la vésicule biliaire\nK82.1 Hydrocholécyste\nK82.2 Perforation de la vésicule biliaire\nK82.3 Fistule de la vésicule biliaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La distension du canal cystique fait référence à un élargissement anormal du canal qui relie la vésicule biliaire au duodénum. Elle peut être due à une obstruction, une inflammation ou d'autres anomalies.\", \"codes_candidats\": \"[K82.2, K83.2, K82.0]\", \"discrimination\": \"K82.2 (Perforation de la vésicule biliaire) est inapproprié car le diagnostic est une distension, pas une perforation. K83.2 (Perforation des voies biliaires) est également inapproprié pour la même raison. K82.0 (Occlusion de la vésicule biliaire) est le candidat le plus pertinent car il inclut le rétrécissement du canal cystique, ce qui peut entraîner une distension. Cependant, il est important de noter que le diagnostic initial est une cholécystite aiguë et une distension du canal cystique est une complication possible.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, surveillance, potentiellement intervention). Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est la cholécystite aiguë. Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés.\", \"code\": \"K82.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K82.0 décrit le rétrécissement du canal cystique, qui peut être la cause de la distension observée. Il est le code le plus précis disponible dans les sources fournies et correspond au contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z37.11 (Naissance unique, enfant mort-né, à la suite d'une interruption de la grossesse pour motif) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z37.11 (Naissance unique, enfant mort-né, à la suite d'une interruption de la grossesse pour motif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 32 ans est hospitalisée en MCO pour une hystérectomie totale par voie abdominale en raison de fibromes utérins symptomatiques avec ménorragies invalidantes. Le séjour dure 5 jours.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Séjour chirurgical en MCO pour prise en charge de fibromes utérins symptomatiques nécessitant une hystérectomie. Le diagnostic principal est le fibrome utérin, l'acte principal est l'hystérectomie totale par voie abdominale.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément à l'avertissement du fascicule V Gynécologie-Obstétrique de l'ATIH, les conseils de codage sont avant tout ceux qu'il convient de respecter pour le recueil dans le PMSI du secteur MCO. Le diagnostic principal doit refléter l'affection ayant motivé l'hospitalisation et la prise en charge chirurgicale.\", \"code\": \"D25.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le séjour se déroule en MCO, secteur principal visé par le fascicule. Le diagnostic principal D25.9 (léiomyome de l'utérus, sans précision) correspond à l'affection gynécologique ayant motivé l'admission et l'acte chirurgical. Les règles de codage du fascicule V s'appliquent directement et sans adaptation puisque nous sommes dans le secteur MCO.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P03.2 (Foetus et nouveau-né affectés par un accouchement par forceps) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P03.2 (Foetus et nouveau-né affectés par un accouchement par forceps) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « caractéristiques socio-économiques » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z59.61\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« caractéristiques socio-économiques » est un synonyme de Z59.61 (Bénéficiaire de l’AME) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans est hospitalisé après une chute d'échelle à son domicile. Le bilan révèle une fracture fermée de l'extrémité inférieure du radius droit, traitée par ostéosynthèse. Le médecin DIM junior propose de coder en diagnostic principal W11 (Chute dans ou d'un escalier ou de marches) car c'est la cause initiale de l'hospitalisation. Un résultat d'anatomopathologie reçu 5 jours après la sortie confirme l'absence de lésion osseuse pathologique sous-jacente.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.1. LE DIAGNOSTIC PRINCIPAL »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a été hospitalisé pour la prise en charge d'une fracture du radius consécutive à une chute. Le diagnostic ayant mobilisé l'essentiel des ressources médicales durant le séjour est la fracture elle-même (lésion traumatique), et non la circonstance externe de survenue (chute d'échelle). Le résultat d'anatomopathologie reçu après la sortie, confirmant l'absence de lésion pathologique sous-jacente, doit être pris en compte pour la détermination du DP, conformément à la règle sur les résultats d'examens parvenant postérieurement à la sortie.\", \"regle_pmsi\": \"Le DP peut être une maladie, un syndrome, un symptôme, une lésion traumatique ou une intoxication classés dans les chapitres I à XIX voire XXII de la CIM-10. En revanche, l'emploi du chapitre XX Causes externes de morbidité et de mortalité (codes commençant par les lettres V, W, X et Y) n'est pas autorisé pour le codage du DP. Le DP est déterminé à la fin du séjour du patient dans l'unité médicale, conformément au guide des situations cliniques du chapitre VI. Il est énoncé en connaissance de l'ensemble des informations médicales le concernant, y compris les résultats d'examens effectués pendant le séjour qui parviendraient postérieurement à la sortie (anatomopathologie, virologie...).\", \"code\": \"S52.50 — Fracture de l'extrémité inférieure du radius, fermée. Le code W11 (chute dans ou d'un escalier) ne peut PAS être utilisé en DP car il appartient au chapitre XX (causes externes, codes V-Y). Il doit être renseigné uniquement en donnée associée (DA) pour documenter la circonstance externe. Le résultat d'anatomopathologie post-sortie confirmant l'absence de tumeur osseuse est intégré dans le raisonnement et conforte le codage d'une fracture traumatique simple.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code W11 proposé par le médecin DIM junior commence par la lettre W et appartient au chapitre XX de la CIM-10 (Causes externes de morbidité et de mortalité). La règle du guide méthodologique interdit explicitement l'emploi de ce chapitre pour le codage du DP. La lésion traumatique (fracture du radius, chapitre XIX) est le diagnostic qui répond à la définition du DP et qui est autorisé par la règle. Par ailleurs, le résultat d'anatomopathologie parvenu après la sortie doit être pris en compte conformément à la règle précisant que le DP est énoncé en connaissance de l'ensemble des informations médicales, y compris les résultats d'examens parvenant postérieurement à la sortie. Ce résultat écartant une fracture pathologique confirme le choix du code S52.50 (fracture traumatique).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Fermeture d'un accès vasculaire artérioveineux, par abord direct"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EZSA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EZSA001 Fermeture d'un accès vasculaire artérioveineux, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.11 (Fracture ouverte de l'astragale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S92.11 (Fracture ouverte de l'astragale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 6 ans est hospitalisé pour une fièvre prolongée à 38,5°C avec asthénie marquée depuis 10 jours. Le bilan infectieux retrouve une sérologie positive en IgM pour le parvovirus B19, sans localisation organique spécifique identifiée (pas d'éruption cutanée typique en «gant et chaussette», pas d'arthropathie, pas de crise aplasique). Le tableau reste celui d'une virémie isolée sans atteinte d'organe documentée malgré un bilan complet incluant échographie abdominale et radiographie thoracique normales.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie B34) :\n- B34.3 : Infection parvovirale, siège non précisé\n- B34.4 : Infection papovavirale, siège non précisé\n- B34.0 : Infection adénovirale, siège non précisé\n- B34.2 : Infection coronavirale, siège non précisé\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une infection à parvovirus B19 confirmée sérologiquement (IgM positives) se manifestant par un syndrome fébrile et une asthénie, sans localisation organique spécifique identifiable. L'absence de manifestation cutanée (mégalérythème épidémique), articulaire (arthropathie) ou hématologique (crise aplasique) oriente vers une infection parvovirale de siège non précisé.\", \"codes_candidats\": {\"B34.3\": {\"libelle\": \"Infection parvovirale, siège non précisé\", \"raison_envisagee\": \"Le parvovirus B19 est un parvovirus. L'infection est confirmée sérologiquement mais aucun organe cible n'est identifié, ce qui correspond exactement au libellé 'siège non précisé'.\"}, \"B34.0\": {\"libelle\": \"Infection adénovirale, siège non précisé\", \"raison_envisagee\": \"Les adénovirus peuvent aussi provoquer des tableaux fébriles prolongés chez l'enfant sans localisation précise. Ce code pourrait être envisagé par confusion entre familles virales, d'autant que le tableau clinique (fièvre isolée, asthénie) est peu spécifique.\"}, \"B34.4\": {\"libelle\": \"Infection papovavirale, siège non précisé\", \"raison_envisagee\": \"La confusion terminologique entre 'parvoviral' et 'papovaviral' est un piège classique. Les papovavirus (polyomavirus, papillomavirus) sont une famille virale distincte mais dont le nom est phonétiquement proche de 'parvovirus'.\"}}, \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur l'identification précise de la famille virale en cause. Le parvovirus B19 appartient à la famille des Parvoviridae → B34.3. Les papovavirus (famille Papovaviridae, incluant papillomavirus et polyomavirus) sont une famille totalement différente → B34.4. La ressemblance phonétique 'parvo-' vs 'papova-' est un piège fréquent de codage. Les adénovirus (Adenoviridae) → B34.0 sont écartés car la sérologie identifie formellement le parvovirus B19. Le code B34.2 (infection coronavirale) est écarté d'emblée car l'agent identifié n'est pas un coronavirus ; de plus, ce code exclut spécifiquement le COVID-19 (U07.1) et le SRAS (U04.9). Tous ces codes de la catégorie B34 ne s'utilisent que lorsque aucun siège organique spécifique n'est documenté ; si une manifestation d'organe était présente, un code plus spécifique serait requis (ex. : B08.3 pour le mégalérythème épidémique, M01.5* pour l'arthropathie à parvovirus).\", \"code\": \"B34.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le parvovirus B19, confirmé par sérologie IgM positive, appartient à la famille des Parvoviridae, ce qui oriente vers B34.3 (infection parvovirale, siège non précisé). Le code B34.4 (papovaviral) est écarté car il concerne une famille virale différente malgré la ressemblance phonétique. Le code B34.0 (adénoviral) est écarté car l'agent causal identifié n'est pas un adénovirus. L'absence de toute localisation organique spécifique (pas d'éruption, pas d'arthrite, pas d'atteinte hématologique) justifie l'utilisation du code 'siège non précisé' plutôt qu'un code de manifestation spécifique de l'infection à parvovirus B19.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Extraction manuelle du placenta complet"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JPGD001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JPGD001 Extraction manuelle du placenta complet.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P76.1 (Iléus transitoire du nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P76.1 (Iléus transitoire du nouveau-né) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K67.0 (Péritonite à Chlamydia (A74.8)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K67.0 (Péritonite à Chlamydia (A74.8)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « unilatérale » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M17.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« unilatérale » est un synonyme de M17.1 (Autres gonarthroses primaires) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"tremblement essentiel\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : G25.0\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nCe diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G25.0) ---\nG25.0 Tremblement essentiel\nG25 Autres syndromes extrapyramidaux et troubles de la motricité\nG25.1 Tremblement dû à des médicaments\nG25.2 Autres formes précisées de tremblement\nG25.3 Myoclonie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"G25.0\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tremblement essentiel est un trouble neurologique caractérisé par un tremblement involontaire, généralement des mains et des doigts, qui s'aggrave avec le mouvement et la contraction musculaire. Il n'est pas causé par une autre affection sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[G25.0, G25.2, R25.1, X34, X34.0, X34.8, X34.9]\", \"discrimination\": \"Le code R25.1 est une option générale pour tremblement sans précision, mais il est exclu pour tremblement essentiel (G25.0). G25.2 est pour d'autres formes précisées de tremblement, ce qui n'est pas le cas ici. Les codes X34 sont liés à des tremblements de terre et ne sont pas pertinents pour le diagnostic médical. G25.0 est le code le plus spécifique pour le tremblement essentiel.\", \"regle_pmsi\": \"Le tremblement essentiel est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, suivi neurologique). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (pancreatite aiguë) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"G25.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G25.0 est le code le plus précis pour le tremblement essentiel, conformément aux directives CIM-10 et aux règles de codage PMSI pour les DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 28 ans, enceinte de 38 SA, est admise en MCO pour un accouchement par voie basse spontané sans complication. Elle sort à J3 avec son nouveau-né en bonne santé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Séjour obstétrical en MCO pour accouchement unique spontané par voie basse à terme, sans complication. Le diagnostic principal est l'accouchement unique spontané. Il s'agit d'une situation obstétricale classique relevant du fascicule V.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule V Gynécologie-Obstétrique de l'ATIH précise que la plupart des séjours concernés par les affections et situations de prise en charge évoquées se déroulent dans le secteur MCO, et les conseils de codage donnés sont ceux qu'il convient de respecter pour le recueil PMSI de ce secteur.\", \"code\": \"O80.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'accouchement spontané par voie basse sans complication en MCO est une situation obstétricale directement couverte par le fascicule V. Le code O80.0 (accouchement unique spontané par le sommet) s'applique en diagnostic principal. Les règles du fascicule sont directement applicables car le séjour a lieu en MCO, secteur de référence du document.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"calculs au niveau du canal urétral (lithèses)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique la présence de calculs (lithèses) localisés dans l'urètre, le canal qui transporte l'urine de la vessie vers l'extérieur du corps. Cela peut entraîner une obstruction, une douleur et des complications infectieuses.\", \"codes_candidats\": \"[N20.1, N21.1]\", \"discrimination\": \"Bien que N20.1 (Calcul de l'uretère) soit pertinent, le diagnostic mentionne spécifiquement le canal urétral, ce qui rend N21.1 (Calcul de l'urètre) plus précis. N20.2 (Calcul du rein avec calcul de l'uretère) est exclu car il implique un calcul rénal en plus de l'uretère, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (par exemple, intervention endoscopique pour l'extraction des calculs) et est associé à une autre condition (insuffisance rénale aiguë). Il est important de noter que le DP reste l'insuffisance rénale aiguë, et ce DAS apporte une information complémentaire sur la cause ou la complication de cette insuffisance.\", \"code\": \"N21.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N21.1 est le plus spécifique pour décrire la présence de calculs dans l'urètre, conformément au diagnostic fourni.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03C05 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 03C05 : T2 | 1-4 | Réparations de fissures labiale et palatine"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C72.0 (Tumeur maligne de la moelle épinière) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C72.0 (Tumeur maligne de la moelle épinière) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03M15 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 03M15 : T1 | Z | Symptômes et autres recours aux soins de la CMD 03"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 15M12 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 15M12 : A-B | Tableau 4 | Nouveau-nés de 1300g et âge gestationnel de 32 SA et\nassimilés (groupe nouveau-nés 8)"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"obésité (imc 31.699)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : E66.05\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLa CPAM propose de recoder en E66.0 (Obésité due à un excès calorique). Justifiez le maintien du code actuel.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.05) ---\nE66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"E66.05\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 31.699, indique une surpoids significatif chez une patiente de 72 ans. Cela peut contribuer à d'autres problèmes de santé, comme ceux déjà codés (hypertension, dyslipidémie, insuffisance rénale, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[E66.99, E66.9, E66.09, E66.29, E66.97, E66.07, E66.87, E66.0, E66.05]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes E66 soient possibles, E66.05 est le plus spécifique car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m², ce qui est le cas de la patiente (IMC = 31.699). Les codes E66.07, E66.87, E66.97, E66.29, E66.0 et E66.99 ne sont pas appropriés car ils concernent des IMC supérieurs ou égaux à 50 kg/m². E66.09 est possible mais moins précis que E66.05.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire. L'obésité, en contribuant à d'autres pathologies et nécessitant potentiellement une prise en charge spécifique, justifie son codage en DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (pancreatite aiguë lithiasique) et contribuer à la justification des soins.\", \"code\": \"E66.05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"IMC de la patiente (31.699) se situant dans la fourchette spécifiée par E66.05 (IMC >= 35 et < 40).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.81 (Autres arthropathies réactionnelles - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.81 (Autres arthropathies réactionnelles - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lupus érythémateux\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: L93) ---\nL93 Lupus érythémateux\nL93.0 Lupus érythémateux chronique\nL93.1 Lupus érythémateux cutané subaigu\nL93.2 Autres lupus érythémateux localisés\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le lupus érythémateux est une maladie auto-immune chronique pouvant affecter de multiples organes. Il existe différentes formes, allant du lupus cutané localisé au lupus systémique disséminé, qui peut toucher les articulations, les reins, le système nerveux, etc.\", \"codes_candidats\": \"['L93.0 Lupus érythémateux chronique (Lupus érythémateux SAI)', 'L93.1 Lupus érythémateux cutané subaigu', 'L93.2 Autres lupus érythémateux localisés (Lupus érythémateux profond, Panniculite lupique)', 'M32.9 Lupus érythémateux disséminé, sans précision', 'M32.8 Autres formes de lupus érythémateux disséminé', 'L93 Lupus érythémateux (non spécifique)']\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est simplement 'Lupus érythémateux'.  L93 est le code le moins spécifique et permet de couvrir le diagnostic sans plus de précision. L93.0, L93.1 et L93.2 nécessitent une forme spécifique (chronique, subaigu, localisé) qui n'est pas précisée dans le diagnostic. M32.9 et M32.8 impliquent un lupus disséminé, ce qui n'est pas confirmé par le diagnostic initial. L93 est donc le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires si le lupus érythémateux a un impact significatif sur la prise en charge du patient, comme des complications ou des traitements spécifiques. La présence de complications (abcès, atteinte rénale) et d'autres DAS codés (insuffisance rénale, etc.) renforce la justification de ce code comme DAS.\", \"code\": \"L93\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est général et ne précise pas le type de lupus. L93 est le code le plus approprié pour représenter ce diagnostic non spécifié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour VI.4. Thrombose veineuse (codes : G08, I63.6, I67.6) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :\n\nLes thromboses veineuses se codent de la même manière qu’elles surviennent chez les nouveau-nés,\nles enfants et les adultes. L’infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse non pyogène se code\nI63.6 Infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse cérébrale, non pyogène.\nEn l’absence d’infarctus, la thrombose veineuse se code alors I67.6 Thrombose non pyogène du\nsystème veineux intracrânien. Ces situations où il n’existe pas de lésion parenchymateuse ne sont\npas formellement des AVC.\nLes thromboses veineuses d’origine septique se codent G08 Phlébite et thrombophlébite\nintracrâniennes et intrarachidiennes."}], "source": "fascicule_accidents_vasculaires_cérébrau"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Trouble affectif bipolaire, épisode actuel maniaque, avec symptômes psychotiques non (DP : F31.21). Faut-il coder Constatation d'une élévation de la tension artérielle, sans diagnostic d'hypertension (R03.0) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Constatation d'une élévation de la tension artérielle, sans diagnostic d'hypertension est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP F31.21 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel maniaque, avec symptômes psychotiques non). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.21 (Spondylite entérobactérienne (A01-A04) - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.21 (Spondylite entérobactérienne (A01-A04) - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 45 ans consulte pour des douleurs dorsales chroniques. L'examen clinique révèle une courbure cyphotique thoracique modérée qui se corrige activement lorsqu'on demande à la patiente de se redresser. Les radiographies en charge ne montrent pas de cunéiformisation vertébrale ni de lésion d'ostéochondrite. Le médecin note que la patiente travaille en position assise prolongée depuis 20 ans et que la déformation est réductible.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie M40) :\n- M40.2 : Cyphoses autres et non précisées\n- M40.4 : Autres lordoses\n- M40.0 : Cyphose posturale\n- M40.3 : Syndrome du dos plat\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une cyphose thoracique réductible, liée à de mauvaises habitudes posturales prolongées, sans atteinte structurale vertébrale sous-jacente (pas de cunéiformisation, pas de lésion d'ostéochondrite type maladie de Scheuermann). La déformation se corrige activement, ce qui oriente vers une origine posturale et non structurale.\", \"codes_candidats\": {\"M40.0\": \"Cyphose posturale — Ce code est envisagé car la cyphose est directement liée à la posture, est réductible, et il n'y a aucune anomalie structurale osseuse. La note d'exclusion de M40.0 écarte l'ostéochondrite vertébrale [M42.-], ce qui est cohérent puisque les radiographies sont normales sur ce plan.\", \"M40.2\": \"Cyphoses autres et non précisées — Ce code serait envisagé si la cyphose ne pouvait pas être classée plus précisément (ni posturale, ni liée à une ostéochondrite), ou si l'étiologie restait indéterminée. C'est un code « fourre-tout » pour les cyphoses qui ne correspondent pas aux sous-catégories plus spécifiques.\", \"M40.3\": \"Syndrome du dos plat — Ce code pourrait être brièvement envisagé dans le diagnostic différentiel des troubles de la courbure sagittale, mais il correspond à une perte de la lordose lombaire physiologique avec un dos rectiligne, ce qui ne correspond pas au tableau clinique décrit ici.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la spécificité du codage : M40.0 (cyphose posturale) est le code spécifique pour une cyphose d'origine posturale réductible, tandis que M40.2 (cyphoses autres et non précisées) est un code résiduel utilisé uniquement lorsque la cyphose ne peut être classée dans M40.0 ou M40.1 (par exemple, étiologie mixte, incertaine ou autre). La règle de codage impose de toujours utiliser le code le plus spécifique disponible. Ici, l'étiologie posturale est clairement identifiée (réductibilité, absence de lésion structurale, contexte de posture assise prolongée), ce qui exclut le recours au code non précisé M40.2. M40.3 est écarté car il concerne une anomalie de la lordose (effacement) et non de la cyphose. M40.4 concerne les lordoses acquises ou posturales, ce qui est un tout autre segment de courbure rachidienne.\", \"code\": \"M40.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M40.0 (Cyphose posturale) est le seul code approprié car : (1) la cyphose est explicitement d'origine posturale, réductible activement, sans atteinte structurale ; (2) l'ostéochondrite vertébrale est exclue cliniquement et radiologiquement, respectant la note d'exclusion de M40.0 ; (3) M40.2 ne doit pas être utilisé car l'étiologie est précisée — le principe de codage au niveau de spécificité maximal impose M40.0 ; (4) M40.3 et M40.4 concernent respectivement le dos plat et les lordoses, qui ne correspondent pas au tableau clinique de cyphose thoracique posturale décrit.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A83.4 (Encéphalite australienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A83.4 (Encéphalite australienne) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bactériémie à escherichia coli\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bactériémie à Escherichia coli signifie qu'il y a une présence de bactéries Escherichia coli dans le sang. C'est une infection grave qui nécessite une prise en charge médicale.\", \"codes_candidats\": \"[A04.0, A04.1, A04.2, A04.3, A04.4, A04, B96.2, P36.4, P23.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes A04.x soient possibles, ils décrivent des infections *intestinales* à E. coli. La bactériémie implique une infection *sanguine*, ce qui n'est pas directement couvert par ces codes. Le code B96.2 (Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est le plus approprié car il indique que l'E. coli est la cause d'une autre maladie, ici une bactériémie. Les codes P36.4 et P23.4 concernent des infections néonatales, ce qui n'est pas le cas ici. Le code A04 général est trop vague.\", \"regle_pmsi\": \"Le code B96.2 est approprié pour un DAS car il indique une complication (bactériémie) résultant de l'infection à E. coli, justifiant une prise en charge et des ressources supplémentaires. Il est important de noter que le code principal (DP) est déjà codé (à 09) et que ce code DAS apporte une information complémentaire significative.\", \"code\": \"B96.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code B96.2 décrit le mieux la condition clinique de bactériémie à Escherichia coli, indiquant que l'E. coli est la cause d'une autre maladie (la bactériémie).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G04.8 (Autres encéphalites, myélites et encéphalomyélites) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G04.8 (Autres encéphalites, myélites et encéphalomyélites) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fracture du\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une fracture, mais la localisation précise n'est pas fournie dans le diagnostic initial. Il est crucial de déterminer quel os est fracturé pour un codage précis.\", \"codes_candidats\": \"[S72.8, T02, S72.3, S62.3, S72.4, S22, S72.2, S52.3, S52.1, S02]\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est 'Fracture du' sans localisation, et que S12 est déjà codé, il faut considérer les autres options. S72.8 (Fracture d'autres parties du fémur) est une option si le fémur est impliqué mais pas spécifié. T02 (Fractures de plusieurs parties du corps) est trop général et doit être évité si possible. Les codes S62.3, S72.3, S72.4, S72.2, S52.3, S52.1 et S02 sont exclus car ils spécifient des localisations différentes de la fracture, qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic initial.  Sans information supplémentaire, S72.8 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le codage correct est essentiel pour la tarification et le remboursement.\", \"code\": \"S72.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic est vague ('Fracture du'). S72.8 est le code le plus spécifique possible dans ce contexte, indiquant une fracture d'une partie du fémur non précisée. L'absence de localisation précise dans le diagnostic limite la spécificité du codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Cellulite de l'oreille externe » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H60.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : H60.1 Cellulite de l'oreille externe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Nodule(s) mammaire(s) SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N63\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Nodule(s) mammaire(s) SAI » est un synonyme de N63 (Tuméfaction mammaire, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M18.1 (Autres arthroses primaires de la première articulation carpométacarpienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M18.1 — Autres arthroses primaires de la première articulation carpométacarpienne\n\nCe code COMPREND :\nArthrose primaire de la première articulation carpométacarpienne :\n - SAI\n - unilatérale\n\nNote : Localisation ostéoarticulaire\n\t\t\t\tLes subdivisions suivantes sont données pour indiquer la localisation de l'atteinte et permettre de choisir les catégories appropriées du chapitre XIII. Les extensions locales ou les adaptations pour diverses spécialités peuvent faire appel à un nombre de caractères différents ; il est donc conseillé de placer le caractère identifiant la subdivision à un endroit clairement identifiable (par exemple dans une case additionnelle). D'autres subdivisions pour les atteintes du genou, les dorsopathies et les lésions biomécaniques non classées ailleurs sont données en note respectivement en M23, avant M40 et avant M99.\n\t\t\t\n0    Sièges multiples\n1    Région scapulaire\n2    Bras\n3    Avant-bras\n4    Main\n5    Région pelvienne et cuisse\n6    Jambe\n7    Cheville et pied\n8    Autres\n9    Siège non précisé"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Réaction schizophrénique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F23.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Réaction schizophrénique » est un synonyme de F23.2 (Trouble psychotique aigu d’allure schizophrénique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F23.3 (Autre trouble psychotique aigu, essentiellement délirant) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F23.3 (Autre trouble psychotique aigu, essentiellement délirant) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans, immunodéprimé (VIH+), consulte pour une toux chronique productive évoluant depuis 3 mois, associée à des sueurs nocturnes et une perte de poids de 5 kg. Le scanner thoracique révèle des nodules pulmonaires bilatéraux et des bronchectasies du lobe moyen. Les cultures d'expectoration reviennent positives à Mycobacterium avium complex (MAC). La recherche de BK (Mycobacterium tuberculosis) est négative à l'examen direct et en culture. Par ailleurs, le patient présente également quelques lésions papulo-nodulaires disséminées sur les avant-bras, dont la biopsie cutanée met en évidence des bacilles acido-alcoolo-résistants avec une culture identifiant également Mycobacterium avium.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie A31) :\n- A31.0 : Infection pulmonaire à Mycobacterium\n- A31.1 : Infection cutanée à Mycobacterium\n- A31.8 : Autres infections à Mycobacterium\n- A31.9 : Infection à Mycobacterium, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce patient immunodéprimé présente une infection à Mycobacterium avium complex (MAC) avec deux localisations distinctes : une atteinte pulmonaire prédominante (toux chronique, nodules pulmonaires, bronchectasies, cultures d'expectoration positives) et une atteinte cutanée secondaire (lésions papulo-nodulaires des avant-bras avec biopsie positive à M. avium). La tuberculose est formellement exclue par les cultures négatives à M. tuberculosis. Le tableau clinique est dominé par l'atteinte pulmonaire, qui est le motif principal de consultation et la manifestation la plus significative de l'infection.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"A31.0\", \"libelle\": \"Infection pulmonaire à Mycobacterium\", \"raison\": \"Le patient présente une infection pulmonaire documentée à Mycobacterium avium, qui est explicitement mentionné dans les inclusions de ce code. L'atteinte pulmonaire est la manifestation principale et prédominante du tableau clinique.\"}, {\"code\": \"A31.1\", \"libelle\": \"Infection cutanée à Mycobacterium\", \"raison\": \"Le patient présente également des lésions cutanées à Mycobacterium avium. Cependant, ce code inclut spécifiquement les infections à M. marinum, M. ulcerans et l'ulcère de Buruli. L'atteinte cutanée ici est secondaire à une dissémination et non une infection cutanée primitive par une mycobactérie à tropisme cutané.\"}, {\"code\": \"A31.8\", \"libelle\": \"Autres infections à Mycobacterium\", \"raison\": \"Ce code pourrait être envisagé pour l'atteinte cutanée à M. avium (qui n'est pas listée dans les inclusions de A31.1) ou pour coder la composante disséminée/extra-pulmonaire de l'infection. Il pourrait être utilisé en complément de A31.0 pour rendre compte de l'atteinte multisystémique.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur trois éléments : (1) La spécificité des inclusions : A31.0 liste explicitement M. avium et M. intracellulare comme inclusions, ce qui correspond parfaitement à l'agent identifié ici. A31.1 liste spécifiquement M. marinum, M. ulcerans et l'ulcère de Buruli — des mycobactéries à tropisme cutané primitif, ce qui ne correspond pas à M. avium. (2) La localisation principale : le code doit refléter la manifestation prédominante ; ici l'atteinte pulmonaire domine le tableau. (3) L'atteinte cutanée à M. avium ne relève pas de A31.1 (dont les inclusions sont restrictives à certaines espèces), mais plutôt de A31.8 si l'on souhaite la coder séparément. L'erreur piège serait de coder A31.1 pour les lésions cutanées alors que ce code est réservé aux mycobactéries à tropisme cutané spécifique (M. marinum, M. ulcerans).\", \"code\": \"A31.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A31.0 est le code correct en diagnostic principal car : (1) l'agent causal est Mycobacterium avium, explicitement inclus dans A31.0 ; (2) la manifestation principale et le motif de prise en charge est l'atteinte pulmonaire ; (3) A31.1 ne convient PAS pour l'atteinte cutanée car ses inclusions sont limitées à M. marinum, M. ulcerans et l'ulcère de Buruli — M. avium n'y figure pas ; (4) A31.9 est exclu car l'agent est identifié et la localisation est précisée ; (5) l'atteinte cutanée à M. avium pourrait faire l'objet d'un codage complémentaire en A31.8 (autres infections à Mycobacterium) en diagnostic associé, mais le diagnostic principal reste A31.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : psoriasis stable dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : I48.9 (Fibrillation auriculaire)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"L40.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Psoriasis vulgaire mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : J18.2 (Pneumopathie hypostatique, sans précision)\n- DAS2 : J15.5 (Pneumopathie due à Escherichia coli)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J15.5\"], \"retirer\": [\"J18.2\"], \"justification\": \"J18 (pneumonie SAI) est redondant quand J15/J16 (pneumonie spécifique) est présent. Le code spécifique prime.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 6. Jusqu’à la version 6.7 de la fonction groupage (2002), un code en position de DR était automatiquement) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\n« récupéré » pour le groupage comme un diagnostic associé significatif ; ce n’est plus le cas depuis la version 7.9\n(2004) dans un RSS monoRUM : un code figurant en position de DR n’est plus pris en considération par les tests sur la\nprésence d’une complication ou morbidité associée (CMA, voir la note 8).\n\ndiagnostiqué ou traité aux urgences doit être enregistré dans le RUM de la première unité\nmédicale où le patient est hospitalisé . Il peut s’agir :\n• du diagnostic principal (DP) du séjour : se reporter au point 1.2 de ce chapitre ;\n• d’un diagnostic associé significatif (DAS).\nExemples :\n– patient s’étant présenté aux urgences pour des douleurs hypogastriques et une\nimpossibilité d’uriner ; le diagnostic de rétention d’urines est établi ; après\névacuation vésicale, le patient est hospitalisé en urologie où une intervention sur sa\nprostate est effectuée ; la rétention d’urine diagnostiquée et traitée aux urgences est\nun DAS du RUM d’urologie ;\n– patient amené aux urgences après une chute ; une fracture de l’humérus est\ndiagnostiquée ; une plaie du cuir chevelu est parée et suturée ; le patient\nest hospitalisé en chirurgie osseuse où une ostéosynthèse de l’humérus est réalisée ;\nla plaie du cuir chevelu traitée aux urgences est un DAS du RUM de chirurgie\nosseuse.\nAinsi, lorsque des problèmes de santé distincts du diagnostic principal de la première unité\nd’hospitalisation ont été diagnostiqués ou traités aux urgences, la première unité\nd’hospitalisation les enregistre comme DAS dans son RUM.\nL’enregistrement dans le résumé d’unité médicale d’une affection correspondant à la\ndéfinition d’un DAS est obligatoire.\nLes informations attestant des prises en charge en rapport avec chaque DAS, notamment les\ncomptes rendus des interventions de médecins ou d’auxiliaires médicaux, doivent figurer dans\nle dossier médical conformément à l’article R.1112-2 du code de la santé publique."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Fièvre, sans précision\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = J18.9 (Pneumonie, sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La fièvre est un symptôme habituel de la pneumonie. Le DP J18.9 la couvre. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R11.0 (Nausées)\nDP du séjour : K29.1 (Gastrite aiguë)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les nausées sont un symptôme courant de la gastrite, couvert par le DP. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM EBQM003 ?"}, {"role": "assistant", "content": "EBQM003 — Échographie-doppler des vaisseaux cervicocéphaliques extracrâniens avec échographie-doppler transcrânienne des vaisseaux intracrâniens\nRegroupement : ADE\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 96.51 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"perforation de la vésicule\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K82.2) ---\nK82.2 Perforation de la vésicule biliaire\nK82 Autres maladies de la vésicule biliaire\nK82.0 Occlusion de la vésicule biliaire\nK82.1 Hydrocholécyste\nK82.3 Fistule de la vésicule biliaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La perforation de la vésicule biliaire implique une rupture de la paroi de la vésicule, pouvant entraîner une fuite de bile dans la cavité abdominale et des complications inflammatoires. Le contexte de cholécystite suggère une inflammation préexistante qui a pu contribuer à la perforation.\", \"codes_candidats\": \"[K82.2, K82.3, K83.2]\", \"discrimination\": \"K82.2 décrit spécifiquement la perforation de la vésicule biliaire, ce qui correspond directement à la description clinique. K82.3 concerne les fistules, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. K83.2 se réfère à la perforation des *voies* biliaires, et non spécifiquement de la vésicule elle-même. Le code K82.2 est donc le plus précis et pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte de cholécystite et la mobilisation de ressources supplémentaires nécessaire pour gérer la complication de la perforation. Il est important de noter que le code principal (DP) est déjà codé (cholécystite).\", \"code\": \"K82.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K82.2 correspond directement à la description clinique de 'Perforation de la vésicule' et est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K63.3 (Ulcère de l'intestin) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K63.3 (Ulcère de l'intestin) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : À la 20\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"À la 20\\\" est un terme argotique utilisé pour désigner un taux d'alcoolémie compris entre 20 et 40 mg/100 ml de sang. Il s'agit d'un état d'ébriété modérée.\", \"codes_candidats\": \"[Y90.1] Alcoolémie de 20 à moins de 40 mg/100 ml\", \"discrimination\": \"Le code Y90.1 est le seul code compatible avec la description clinique \\\"À la 20\\\". Les codes Y90.0 (alcoolémie inférieure à 20 mg/100 ml) ne sont pas pertinents.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une consommation d'alcool ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'alcoolémie, même modérée, peut nécessiter une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"Y90.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Y90.1 correspond directement à la description clinique \\\"À la 20\\\" (alcoolémie de 20 à moins de 40 mg/100 ml) et justifie un codage en DAS compte tenu du contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 32 ans est hospitalisée pour une chirurgie programmée. Durant son séjour, elle présente une pollakiurie et des brûlures mictionnelles. La bandelette urinaire réalisée met en évidence une pyurie. Le médecin note dans le dossier le diagnostic de cystite aigüe.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des signes fonctionnels urinaires typiques (pollakiurie, douleurs mictionnelles) associés à une pyurie objectivée par bandelette urinaire. Le dossier médical mentionne explicitement le diagnostic de cystite aigüe, ce qui est cohérent avec l'ensemble des critères cliniques et biologiques requis.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de cystite aigüe est posé devant l'association de signes fonctionnels de type pollakiurie, douleurs mictionnelles et d'une pyurie sur bandelette urinaire. La mention de cystite (aigüe) dans le dossier, appuyée sur ces arguments, permet d'utiliser le code N30.0 Cystite aigüe.\", \"code\": \"N30.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Tous les critères sont réunis : signes fonctionnels (pollakiurie + brûlures mictionnelles), pyurie sur bandelette urinaire, et mention explicite de cystite aigüe dans le dossier. Le code N30.0 est donc pleinement justifié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"embolie et thrombose des artères des membres inférieurs\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I74.3) ---\nI74.3 Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs\nI74 Embolie et thrombose artérielles\nI74.0 Embolie et thrombose de l'aorte abdominale\nI74.1 Embolie et thrombose de parties de l'aorte, autres et non précisées\nI74.2 Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique la formation d'un caillot sanguin (thrombose) ou le blocage d'une artère par un caillot (embolie) dans les artères des membres inférieurs. Cela peut entraîner une ischémie des tissus irrigués par ces artères.\", \"codes_candidats\": \"[I74, I74.2, I74.3, I74.4, I74.8, I80.3, I82, I80.0, I80.2]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, le diagnostic précis mentionne explicitement 'embolie et thrombose des artères des membres inférieurs'. I74.2 concerne les membres supérieurs, I74.8 est trop général, I80.3 et I82 concernent les veines et non les artères, I80.0 et I80.2 concernent les veines superficielles, et I74.4 est moins spécifique. I74.3 est le code le plus précis et direct pour le diagnostic posé.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'embolie/thrombose artérielle des membres inférieurs est la raison principale de l'hospitalisation, justifiant son codage en tant que DP.  La présence de complications (infection, occlusion) renforce l'importance de ce diagnostic pour la prise en charge.\", \"code\": \"I74.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I74.3 correspond directement à la description clinique 'Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs' et est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Masochisme ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F65.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Masochisme » est un synonyme de F65.5 (Sadomasochisme) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F10.53 (Trouble psychotique avec symptômes polymorphes au premier plan, dû à l'alcool) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F10.53 (Trouble psychotique avec symptômes polymorphes au premier plan, dû à l'alcool) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C74.0 (Tumeur maligne du cortex de la surrénale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C74.0 (Tumeur maligne du cortex de la surrénale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Persistance de l’ouraque ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q64.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Persistance de l’ouraque » est un synonyme de Q64.4 (Malformation de l’ouraque) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A25.1 (Streptobacillose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A25.1 (Streptobacillose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 28 ans consulte son médecin traitant pour un retard de règles de deux semaines. Elle rapporte avoir effectué un test de grossesse à domicile qui s'est révélé positif, mais souhaite une confirmation médicale. Le médecin réalise un test sanguin de bêta-hCG, mais les résultats ne sont pas encore disponibles au moment de la consultation."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente un retard de règles et a effectué un test de grossesse à domicile positif. Elle cherche une confirmation médicale auprès de son médecin.\", \"codes_candidats\": \"Z32.0 pour une grossesse non confirmée, Z32.1 pour une grossesse confirmée.\", \"discrimination\": \"Bien que le test de grossesse à domicile soit positif, la confirmation médicale par un test sanguin n'est pas encore disponible. Ainsi, d'un point de vue médical et administratif, la grossesse n'est pas confirmée jusqu'à ce que le résultat officiel soit connu.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles de codage PMSI, un diagnostic doit être confirmé par un professionnel de santé avec des preuves médicales avant d'être codé comme tel.\", \"code_retenu\": \"Z32.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La confirmation par test sanguin est nécessaire pour coder une grossesse confirmée (Z32.1). Tant que cette confirmation n'est pas obtenue, la grossesse est considérée comme non confirmée (Z32.0).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Éventration\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'éventration est une hernie, c'est-à-dire une protrusion d'organes à travers une faiblesse de la paroi abdominale. Dans le contexte d'une colostomie, cela peut être lié à une complication post-opératoire ou à une fragilité préexistante.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code ne correspond directement au terme 'éventration' dans les sources fournies. Les codes liés à des lésions ou plaies des organes génitaux externes (S30.2, S31.5, S37, S38.0, S38.2) ne sont pas appropriés car l'éventration n'est pas une lésion traumatique ou une plaie.\", \"discrimination\": \"Les codes S30.2, S31.5, S37, S38.0 et S38.2 décrivent des lésions traumatiques ou des plaies, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'une éventration.  Aucun autre code n'est pertinent dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'éventration doit être codée si elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'elle soit déjà codée (K42) suggère qu'elle a été prise en compte, mais il est important de vérifier si elle nécessite une codification supplémentaire en fonction de son impact sur la prise en charge.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Aucun code spécifique à l'éventration n'est disponible dans les sources fournies. Le code X99.9 (État non spécifié) est utilisé par défaut lorsque le diagnostic n'est pas classifiable dans un autre chapitre.  Il est important de noter que ce code est un choix par défaut et qu'une recherche plus approfondie dans d'autres sources CIM-10 pourrait révéler un code plus approprié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nParmi les sous-catégories de la catégorie F10, ce tableau signale les CMA. Elles valent aussi pour leurs subdivisions à 5 et 6\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Parmi les sous-catégories de la catégorie F10, ce tableau signale les CMA. Elles valent aussi pour leurs subdivisions à 5 et 6\", \"code\": \"F10\", \"description\": \"Troubles mentaux et du comportement liés à l’utilisation d’alcool\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code F10 (Troubles mentaux et du comportement liés à l’utilisation d’alcool).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : C34.9), le dossier fait état de asthme stable mentionné dans les antécédents. Coder J45.9 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"J45.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Asthme, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cyanosée\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cyanose est une coloration bleutée de la peau et des muqueuses due à un manque d'oxygène dans le sang. Elle peut être causée par divers problèmes cardiaques, pulmonaires ou circulatoires.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code correspondant à 'Cyanosée' n'est présent dans les sources CIM-10 fournies. Le code R230 (Cyanosée) est déjà codé, ce qui est problématique car il est un symptôme et qu'un diagnostic précis expliquant la cyanose devrait être codé à la place.\", \"discrimination\": \"Puisque le code R230 est déjà présent, et qu'il s'agit d'un symptôme, il est crucial de déterminer la cause sous-jacente de la cyanose. Cependant, aucune des sources fournies ne propose de code pertinent pour la cyanose elle-même.  Le code R230 est donc inapproprié en tant que DAS, car il ne reflète pas une ressource supplémentaire mobilisée.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément aux règles PMSI, un DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires. Le symptôme de cyanose seul ne justifie pas un DAS. Il est impératif d'identifier et de coder la cause sous-jacente de la cyanose, qui pourrait alors être codée comme DAS si elle a nécessité des ressources supplémentaires.\", \"code\": \"R230\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien que la cyanose soit un symptôme et qu'un code plus spécifique soit préférable, l'absence de code pertinent dans les sources fournies et la présence du code R230 dans les DAS déjà codés rendent son maintien nécessaire, malgré son inadéquation en tant que DAS. Il est crucial de revoir le dossier pour identifier la cause de la cyanose et la coder à la place.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"de la vésicule biliaire\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"De la vésicule biliaire\\\" est vague et peut englober diverses affections touchant la vésicule biliaire, allant de pathologies inflammatoires à des malformations congénitales, en passant par des lésions traumatiques ou des tumeurs.\", \"codes_candidats\": \"[K82] Autres maladies de la vésicule biliaire, [S36.1] Lésion traumatique du foie et de la vésicule biliaire, [C23] Tumeur maligne de la vésicule biliaire, [Q44] Malformations congénitales de la vésicule biliaire, [K82.1] Hydrocholécyste, [K82.3] Fistule de la vésicule biliaire, [K82.2] Perforation de la vésicule biliaire, [Q44.1] Autres malformations congénitales de la vésicule biliaire, [Q44.0] Agénésie, aplasie et hypoplasie de la vésicule biliaire.\", \"discrimination\": \"Étant donné le manque de précision du diagnostic initial, il est impossible de déterminer la nature exacte de l'affection. Les codes Q44 et Q44.1 (malformations congénitales) sont exclus car le contexte clinique ne suggère pas de malformation. Les codes C23 (tumeur maligne) et S36.1 (lésion traumatique) sont également exclus par manque d'informations. Le code K82 est le plus général et permet de couvrir un large éventail de pathologies. Les codes K82.1, K82.3 et K82.2 sont plus spécifiques, mais nécessitent des informations supplémentaires pour être justifiés.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. K82 est approprié car il est suffisamment général pour couvrir la plupart des affections de la vésicule biliaire, en attendant une meilleure précision du diagnostic.\", \"code\": \"K82\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic est vague. K82 est le code le plus approprié en l'absence d'informations plus précises sur la pathologie de la vésicule biliaire. Un diagnostic plus précis sera nécessaire pour un codage plus spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hépatite, sans précision\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K75.9) ---\nK75.9 Maladie inflammatoire du foie, sans précision\nK75 Autres maladies inflammatoires du foie\nK75.0 Abcès du foie\nK75.1 Phlébite de la veine porte\nK75.2 Hépatite réactive non spécifique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression 'Hépatite, sans précision' indique une inflammation du foie dont l'étiologie (cause) n'est pas connue. Cela peut être d'origine virale, alcoolique, médicamenteuse, auto-immune, ou d'autres causes.\", \"codes_candidats\": \"[K70, K73.9, B17.9, B18.9, K75.2, K75.4, K75.9, K70.1, B17.2, B17.1]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic est 'Hépatite, sans précision', il est crucial de choisir le code le plus général possible, car l'étiologie n'est pas précisée. K70 (Hépatite, sans précision) est déjà codé comme DP. K73.9 (Hépatite chronique, sans précision) est trop spécifique car il implique une chronicité non mentionnée. Les codes B17.x et B18.9 impliquent une origine virale, ce qui n'est pas confirmé. K75.2, K75.4, K75.9 et K70.1 sont des types d'hépatite spécifiques qui ne sont pas indiqués dans le diagnostic.  Le code K70 est déjà utilisé pour le diagnostic principal, il faut donc choisir un code différent pour le DAS.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Un diagnostic d'hépatite, même non précisé, justifie une investigation et un suivi spécifiques, ce qui correspond à la définition d'un DAS. Il est important de ne pas coder un symptôme (R00-R99) si un diagnostic précis est disponible.\", \"code\": \"K75.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K75.9 (Maladie inflammatoire du foie, sans précision) est le code le plus général et approprié pour 'Hépatite, sans précision' lorsqu'un code plus spécifique n'est pas disponible et que K70 est déjà utilisé pour le diagnostic principal. Il permet de signaler la présence d'une inflammation hépatique sans présumer d'une étiologie particulière.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Autres anomalies de la continuité osseuse - Région scapulaire"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M84.81\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M84.81 Autres anomalies de la continuité osseuse - Région scapulaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 22. La réduction de la mortalité périnatale est un objectif national de santé publique : loi n° 2004-806 du 9 aout) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\n2004, objectif n° 45.\n\nL’enregistrement du diagnostic principal doit employer le code P95 de la CIM–10, à\nl’exclusion de tout autre, y compris, par convention, si la cause du décès est connue. Le\nRUM-RSS enregistre l’âge gestationnel (se reporter au chapitre I), la cause de la mort. Les\ncodes des actes éventuels, en particulier celui d’autopsie, sont saisis dans le RUM.\nLorsqu’un acte d’autopsie est réalisé sur un enfant né sans vie ou sur un fœtus, l’acte est codé\n:\n• dans le RUM de l’enfant lorsqu’il en est produit, c’est-à-dire à partir de vingt-deux\nsemaines révolues d’aménorrhée ou d’un poids d’au moins cinq-cents grammes ;\n• dans le RUM de la mère s’il ne doit pas être produire de RUM, c’est-à-dire pour une\nissue de grossesse avant vingt-deux semaines révolues d’aménorrhée et d’un poids de\nmoins de cinq-cents grammes.\nEn cas de naissance d’un enfant mort-né hors d’un établissement de santé (domicile ou\nmaison de naissance) un RSS devra être produit si la mère est hospitalisée. Un RSS est\nproduit lorsque la naissance est assurée par un service mobile d’urgence et de\nréanimation, quel que soit son établissement d’implantation.\nEMPLOI DES CODES DU CHAPITRE XXI DE LA CIM–10\nLes codes du chapitre XXI Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux\nservices de santé (« codes Z ») peuvent, et souvent doivent, être utilisés dans le résumé\nd’unité médicale (RUM) comme diagnostic principal (DP), relié (DR) ou associé (DA) .\nIl est recommandé de lire la note figurant à la première page du chapitre XXI du volume 1,\nspécialement les lignes relatives aux deux circonstances indiquées pour l’emploi des codes Z\n(alinéas a et b).\nLes explications qui suivent visent à aider à la compréhension du sens des codes Z, dont\nl’usage est parfois difficile pour les codeurs. Elles donnent des consignes ou indiquent des\npréconisations d’emploi en matière de codage. On ne saurait en déduire des modalités de\nrecueil de l’information qui ne seraient pas conformes aux conditions"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Torticolis congénital (sterno-mastoïdien) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q68.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Torticolis congénital (sterno-mastoïdien) » est un synonyme de Q68.0 (Anomalie morphologique congénitale des muscles sterno-cléido-mastoïdiens) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S12.90 (Fracture fermée du cou, partie non précisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S12.90 (Fracture fermée du cou, partie non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Microgreffes de peau totale sur 1 à 5 cicatrices du visage » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QAEA015\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QAEA015 Microgreffes de peau totale sur 1 à 5 cicatrices du visage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01C14 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01C14 : J | 1-4 | Libérations de nerfs superficiels à l'exception du médian au\ncanal carpien"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R63.6 (Ingestion insuffisante d'aliments et de liquides)\nDP du séjour : T17.5 (Corps étranger dans les bronches)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Ingestion insuffisante d'aliments et de liquides est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T17.5 (Corps étranger dans les bronches). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Lissage [Lifting] cervicofacial bilatéral, par abord direct ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QAMA010\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QAMA010 Lissage [Lifting] cervicofacial bilatéral, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a patient sous AVK au long cours. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"Z92.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents de traitement anticoagulant au long cours mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M73.12 (Bursite syphilitique (A52.7) - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M73.12 (Bursite syphilitique (A52.7) - Bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Athéromatose de l'aorte\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'athéromatose de l'aorte décrit la présence de plaques d'athérome (dépôts de graisse et de cholestérol) affectant la paroi de l'aorte, la principale artère du corps. Cela peut entraîner un rétrécissement de l'aorte, une diminution du flux sanguin et un risque accru de complications telles que l'accident vasculaire cérébral, l'ischémie des membres inférieurs ou l'anévrisme.\", \"codes_candidats\": \"[I70.0, I25.1]\", \"discrimination\": \"Bien que I25.1 (Cardiopathie artérioscléreuse) englobe l'athérosclérose, il est moins spécifique que I70.0. I70.0 cible directement l'aorte, ce qui correspond à la description clinique. Les codes Q25.2, S25.0, S35.0, Q25.4, I23.6 ne sont pas pertinents car ils concernent des pathologies différentes (congenitales, traumatiques, thrombotiques). Les codes DGAA002 et DGAA004 sont des codes CCAM, pas des codes CIM-10.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (biologie, complications, prise en charge). Il est important de noter qu'il est déjà codé sous I700, mais il est important de le reconsidérer pour s'assurer de la pertinence du code.\", \"code\": \"I70.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"I70.0 (Athérosclérose de l'aorte) est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire l'athéromatose de l'aorte, et correspond à la description clinique. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et des ressources mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D38.1 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de la trachée, des bronches et du poumon) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D38.1 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de la trachée, des bronches et du poumon) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cyanose\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cyanose est une coloration bleutée de la peau et des muqueuses due à un manque d'oxygène dans le sang. Elle peut être causée par divers problèmes cardiaques, pulmonaires ou circulatoires.\", \"codes_candidats\": \"[R23.0, P28.2]\", \"discrimination\": \"Le code P28.2 (Crises de cyanose du nouveau-né) est exclu car le patient n'est pas un nouveau-né. Le code R23.0 (Cyanose) est le code le plus approprié, bien qu'il soit important de noter qu'il est à exclure l'acrocyanose (I73.8).  La présence d'autres diagnostics (hépatomégalie, hypertension, ascite, cryoglobulinémie, neuropathie périphérique, polype vésical) suggère une pathologie sous-jacente qui explique la cyanose, justifiant son codage en DAS.\", \"regle_pmsi\": \"La cyanose est codée en DAS car elle nécessite une investigation et une prise en charge supplémentaires, mobilisant des ressources médicales. Le diagnostic principal est l'hépatomégalie, la cyanose est un diagnostic associé significatif qui impacte la prise en charge.\", \"code\": \"R23.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour la cyanose, compatible avec le contexte clinique et justifiant son codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.5 (Lésion traumatique de la trachée thoracique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S27.5 (Lésion traumatique de la trachée thoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M83.88 (Autres ostéomalacies de l'adulte - Autres) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M83.88 — Autres ostéomalacies de l'adulte - Autres\n\nCe code COMPREND :\ncolonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M39 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01M39 : 1-4 | Troubles de la régulation thermique du nouveau-né et du\nnourrisson"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 A87.2 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "A87.2 — Chorio-méningite lymphocytaire\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nSynonymes : Méningo-encéphalite lymphocytaire\nNiveau de sévérité CMA : 3"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S70.0 (Contusion de la hanche) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S70.0 (Contusion de la hanche) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fissure anale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K60.1) ---\nK60.1 Fissure anale chronique\nK60 Fissure et fistule des régions anale et rectale\nK60.0 Fissure anale aigüe\nK60.2 Fissure anale, sans précision\nK60.3 Fistule anale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fissure anale est une déchirure de la muqueuse de l'anus, souvent douloureuse et saignante. Le contexte clinique du patient (âge, IMC, complications comme infection, hémorragie et fistule) suggère une pathologie complexe nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.\", \"codes_candidats\": \"[K60] Fissure et fistule des régions anale et rectale, [K60.0] Fissure anale aiguë, [K60.1] Fissure anale chronique, [K60.2] Fissure anale, sans précision\", \"discrimination\": \"Bien que K60 soit le code le plus général, il est moins spécifique. K60.0 est exclu car le diagnostic ne précise pas qu'elle est aiguë. K60.2 est moins précis que K60.1. Le contexte clinique, avec la présence de complications, suggère une fissure chronique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une pathologie mobilisant des ressources supplémentaires. La présence de complications (infection, hémorragie, fistule) justifie le codage en DAS. Le code doit être distinct du DP (Ventilationventilation) et complémentaire aux DAS déjà codés (K603, K600, K92.9). L'utilisation de HKFA005, HKFA002 ou HKFA004 indique une intervention chirurgicale, renforçant le caractère significatif du DAS.\", \"code\": \"K60.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de 'fissure anale' combiné aux complications et à l'absence de précision sur le caractère aigu de la fissure, oriente vers le code K60.1 (Fissure anale chronique), le plus spécifique disponible et justifiant son codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Laminarthrectomie cervicale totale bilatérale, par abord postérieur » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LDFA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LDFA003 Laminarthrectomie cervicale totale bilatérale, par abord postérieur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M28 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01M28 : T0 | 1-4 | Hydrocéphalies"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ataxie cérébelleuse\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ataxie cérébelleuse est un trouble du mouvement caractérisé par une perte de coordination et d'équilibre, résultant d'une atteinte du cervelet. Elle peut avoir diverses causes, notamment génétiques, dégénératives, vasculaires ou liées à des toxiques comme l'alcool.\", \"codes_candidats\": \"[G11.9] Ataxie héréditaire, sans précision, [G11.1] Ataxie cérébelleuse à début précoce, [G11.2] Ataxie cérébelleuse tardive, [G11.3] Ataxie cérébelleuse avec défaut de réparation de l'ADN, [G60.2] Neuropathie associée à une ataxie héréditaire, [G31.2] Dégénérescence du système nerveux liée à l'alcool, [G23.3] Atrophie multisystématisée de type cérébelleux.\", \"discrimination\": \"Étant donné l'âge du patient (76 ans), l'ataxie cérébelleuse à début précoce (G11.1) est à exclure. Les informations disponibles ne permettent pas de déterminer si l'ataxie est liée à un défaut de réparation de l'ADN (G11.3) ou à une atrophie multisystématisée (G23.3). L'association avec une neuropathie (G60.2) n'est pas explicitement mentionnée. La consommation d'alcool n'est pas mentionnée, excluant G31.2.  G11.9 est un code trop général. G11.2 est le code le plus approprié car il décrit une ataxie cérébelleuse tardive, ce qui correspond à l'âge du patient.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de fièvre, d'hématome et d'occlusion, ainsi que les anomalies biologiques (CRP élevée, créatinine élevée) suggèrent une complexité accrue du séjour et justifient le codage en DAS. Le codage en DAS est cohérent avec le contexte clinique et les ressources mobilisées.\", \"code\": \"G11.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'ataxie cérébelleuse chez un patient de 76 ans est plus probablement une ataxie cérébelleuse tardive (G11.2) qu'une forme précoce ou héréditaire sans précision (G11.9).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"somnolente\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La somnolence se caractérise par une diminution de la vigilance et une tendance à s'endormir facilement. Dans ce contexte, il est important de distinguer une somnolence due à une cause organique (médicaments, troubles neurologiques, infections) d'une somnolence d'origine psychologique ou liée à un trouble du sommeil.\", \"codes_candidats\": \"[R40.0, G47.0, G47.1, R40, F51.3, G47.2, F51.0, F51.1]\", \"discrimination\": \"R40.0 (Somnolence) est un terme général. G47.0 (Troubles de l'endormissement) et G47.2 (Troubles du cycle veille-sommeil) ne correspondent pas à une somnolence diurne. F51.3 (Somnambulisme) est inapproprié car le diagnostic est une simple somnolence. F51.0 (Insomnie non organique) et F51.1 (Hypersomnie non organique) décrivent des troubles du sommeil, mais pas la somnolence elle-même. G47.1 (Troubles du sommeil par somnolence excessive) est un candidat pertinent, mais moins spécifique que R40.0. R40 (Somnolence, stupeur et coma) est un terme plus large que R40.0. Le contexte clinique suggère une somnolence simple, sans coma ni stupeur.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La somnolence, associée à une infection et à d'autres conditions préexistantes, justifie son codage en DAS, car elle a pu nécessiter une surveillance accrue ou des interventions spécifiques. Le code R40.0 est approprié car il décrit un état clinique significatif qui a contribué à la complexité du séjour.\", \"code\": \"R40.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R40.0 est le code le plus spécifique pour décrire la somnolence, et il est pertinent dans le contexte clinique du patient, justifiant son codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Crp élevée\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une CRP élevée indique la présence d'une inflammation ou d'une infection dans l'organisme. Dans ce contexte, elle est associée à une infection déjà identifiée, ainsi qu'à une insuffisance rénale et une obésité, ce qui suggère une réponse inflammatoire systémique potentiellement complexe.\", \"codes_candidats\": \"Le diagnostic de 'CRP élevée' est un symptôme. Cependant, la présence d'une infection (B97.8) rend son codage en DAS pertinent. Le code R70.1 (CRP élevée) est le code le plus direct pour ce symptôme.\", \"discrimination\": \"Bien que la CRP élevée soit un symptôme, le contexte clinique d'une infection justifie son codage en DAS. Les autres codes CIM-10 ne sont pas pertinents pour décrire directement l'élévation de la CRP.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément aux règles PMSI, un DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires. L'élévation de la CRP, en tant que marqueur d'inflammation et d'infection, nécessite une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS. La présence d'une infection (B97.8) renforce la pertinence de ce codage.\", \"code\": \"R70.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R70.1 est le code le plus spécifique pour 'CRP élevée' et son codage en DAS est justifié par la présence d'une infection et d'autres complications.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C48.1 (Tumeur maligne des parties précisées du péritoine) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C48.1 (Tumeur maligne des parties précisées du péritoine) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D81.1 (Déficit immunitaire combiné sévère [DICS] avec nombre faible de cellules B et T) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D81.1 (Déficit immunitaire combiné sévère [DICS] avec nombre faible de cellules B et T) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Infiltration anesthésique de la chaîne sympathique thoracique avec évaluation diagnostique et pronostique, avec guidage radiologique"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AJLH014\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AJLH014 Infiltration anesthésique de la chaîne sympathique thoracique avec évaluation diagnostique et pronostique, avec guidage radiologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Épreuve de charge calcique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JVRP006\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JVRP006 Épreuve de charge calcique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Athérosclérose mésentérique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K55.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Athérosclérose mésentérique » est un synonyme de K55.1 (Troubles vasculaires chroniques de l’intestin) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09M04 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 09M04 : T1 | 1-4 | Lésions, infections et inflammations de la peau et des\ntissus sous-cutanés, âge inférieur à 18 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Hépatoblastome » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C22.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : C22.2 Hépatoblastome.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A26.8 (Autres formes d'érysipéloïde) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A26.8 (Autres formes d'érysipéloïde) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Artériographie d'un axe cervicocéphalique, par injection intraartérielle transcutanée unique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EBQH010\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EBQH010 Artériographie d'un axe cervicocéphalique, par injection intraartérielle transcutanée unique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Conjonctivite\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La conjonctivite est une inflammation de la conjonctive, la membrane qui recouvre l'intérieur de la paupière et le blanc de l'œil. Elle peut être causée par des infections (bactériennes, virales), des allergies, ou des irritants.\", \"codes_candidats\": \"[H10.0, H10.1, H10.2, H10.4, H10.8, H10.9, H16.2, B30.9]\", \"discrimination\": \"H10.0 (mucopurulente) est possible mais l'absence de description de purulence rend ce code moins pertinent. H10.1 (atopique) est improbable sans antécédents d'atopie. H10.2 (aigüe, sans précision) est une option, mais moins spécifique que d'autres. H10.4 (chronique) est possible, mais l'absence d'indication de chronicité la rend moins probable. H10.8 (autres) est un code \\\"catch-all\\\" à éviter si un code plus spécifique est disponible. H10.9 (sans précision) est le moins spécifique et doit être évité. H16.2 (kératoconjonctivite) est exclu car le diagnostic est une simple conjonctivite. B30.9 (virale, sans précision) est une possibilité, mais l'étiologie n'est pas confirmée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La conjonctivite étant le motif principal, un code précis est préférable à un code général. L'absence de complications majeures ou de ressources supplémentaires mobilisées suggère un diagnostic de routine.\", \"code\": \"H10.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que l'étiologie précise de la conjonctivite ne soit pas connue, le code H10.2 (conjonctivite aiguë, sans précision) est le plus approprié car il décrit une conjonctivite aiguë sans autre précision. Il est préférable à H10.9 car il est plus spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn établissement de santé public (CHU) transmet en mars 2026 ses fichiers de RSA et FICHCOMP à l'ARS via la plateforme e-PMSI. Cependant, l'envoi ne contient que les données du mois de mars, sans reprendre les données de janvier et février déjà transmises. Par ailleurs, le médecin DIM n'a pas encore procédé à la validation des données avant l'envoi.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1. TRANSMISSION DES INFORMATIONS »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Deux anomalies sont identifiées dans la transmission de cet établissement public. Premièrement, la transmission ne reprend pas les envois des mois précédents (janvier et février), ce qui contrevient au caractère cumulatif exigé. Deuxièmement, les données n'ont pas été validées par l'établissement producteur avant leur envoi, ce qui signifie que les obligations de transmission ne sont pas considérées comme satisfaites. De plus, en tant qu'établissement public visé aux a, b et c de l'article L.162-22 du CSS, le CHU doit transmettre non seulement les RSA et FICHCOMP(A), mais également les fichiers RAFAEL, ANO et le cas échéant FICHSUP.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément aux articles L.6113-8 et R.6113-10 du code de la santé publique et à l'arrêté du 23 décembre modifié, les établissements de santé publics et privés transmettent à l'ARS les fichiers de données d'activité et de facturation anonymes. Pour les établissements visés aux a, b et c de l'article L.162-22 du CSS : fichiers de RSA, FICHCOMPA, RAFAEL, ANO et le cas échéant FICHSUP. La transmission est mensuelle et cumulative reprenant les envois des mois précédents. Les obligations en matière de transmission ne sont considérées comme satisfaites que lorsque les données ont été validées par l'établissement de santé producteur. La transmission s'effectue par une méthode de télétransmission sécurisée agréée par les services de l'État via la plateforme e-PMSI.\", \"code\": \"Action correctrice requise : (1) Reprendre l'envoi de manière cumulative en intégrant les données de janvier, février et mars 2026 ; (2) Compléter la transmission avec les fichiers RAFAEL, ANO et le cas échéant FICHSUP en plus des RSA et FICHCOMP(A) ; (3) Faire valider les données par le médecin DIM (établissement producteur) avant tout nouvel envoi sur e-PMSI. Sans validation, la transmission n'est pas considérée comme satisfaite au sens réglementaire.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique directement car il s'agit d'un établissement public (CHU) soumis aux dispositions des articles L.6113-8 et R.6113-10 du CSP, relevant des catégories a, b ou c de l'article L.162-22 du CSS. Le caractère cumulatif de la transmission est une exigence explicite du Guide Méthodologique MCO : chaque envoi mensuel doit reprendre l'intégralité des données des mois précédents. L'absence de validation par l'établissement producteur rend la transmission non conforme, les obligations n'étant considérées comme satisfaites qu'après cette étape de validation. Enfin, la liste des fichiers à transmettre (RSA, FICHCOMPA, RAFAEL, ANO, FICHSUP) est limitative et doit être respectée intégralement pour que la transmission soit complète.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11M07 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 11M07 : T1 | 1-4 | Tumeurs des reins et des voies urinaires"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.28 (Ostéomyélite vertébrale - Région sacrée et sacro-coccygienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.28 (Ostéomyélite vertébrale - Région sacrée et sacro-coccygienne) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C84.6 (Lymphome anaplasique à grandes cellules ALK positives) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C84.6 (Lymphome anaplasique à grandes cellules ALK positives) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"rougeole\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La rougeole est une maladie infectieuse virale très contagieuse, caractérisée par une éruption cutanée, de la fièvre et des symptômes respiratoires. Elle peut entraîner des complications graves, notamment chez les enfants.\", \"codes_candidats\": \"['B05', 'B05.4', 'B05.8', 'B05.9', 'Z24.4', 'Z27.4']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à la rougeole, B05 est le code de base pour la rougeole non compliquée. Les codes B05.4 et B05.8 sont réservés aux cas de rougeole avec complications spécifiques. Z24.4 et Z27.4 concernent la nécessité de vaccination et ne reflètent pas le diagnostic de rougeole lui-même.  Dans ce contexte, il n'y a pas d'indication de complications spécifiques, donc B05.9 est le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de rougeole est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge d'une infection, surveillance des complications potentielles). Il est important de noter que le code principal du séjour est le syndrome néphrotique, et la rougeole est un diagnostic associé significatif.\", \"code\": \"B05.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une rougeole simple, sans complication décrite dans le contexte clinique. B05.9 est le code le plus spécifique disponible pour cette situation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : hypothyroïdie sous Lévothyrox dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : K80.1 (Lithiase vésiculaire avec cholécystite)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"E03.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hypothyroïdie, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nMonsieur D., 72 ans, ressent une vive douleur thoracique à domicile. Son épouse appelle le 15 qui régule l'appel et oriente le patient vers la structure des urgences de l'hôpital. Après évaluation aux urgences, un syndrome coronarien aigu est diagnostiqué et le patient est hospitalisé en cardiologie dans le même établissement. Le mode d'entrée est codé 8 (domicile). L'interne de cardiologie se demande s'il faut renseigner la variable « Passage par une structure des urgences » avec le code 5.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 33. Lorsqu’avant son hospitalisation en MCO, le patient était pris en charge par une structure »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient vivait à son domicile (mode d'entrée 8). Il n'a pas été orienté vers les urgences de manière systématique dans le cadre d'un circuit organisationnel obligatoire de l'établissement. C'est le Centre 15, après régulation médicale, qui a adressé le patient à la structure des urgences en raison de son état clinique (douleur thoracique évocatrice de SCA). Le passage par les urgences est donc fondé sur le problème personnel du patient, apprécié par un médecin régulateur, et non sur un passage systématique imposé à tous les entrants.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 33 – Passage par une structure des urgences : le code 5 (passage par une structure des urgences de la même entité géographique) ne doit être utilisé que lorsque le patient s'est spontanément présenté dans cette structure, lorsqu'il y a été adressé par un médecin extérieur à l'établissement, ou lorsque l'adressage a été le fait d'un SMUR ou d'un centre 15. Le point essentiel conditionnant l'emploi du code 5 est l'utilisation non systématique de la structure d'accueil des urgences, fondée sur le problème du patient, réel ou ressenti.\", \"code\": \"Code 5 (valeur 534) – Passage par une structure des urgences de la même entité géographique, à renseigner dans la variable « Passage par une structure des urgences » du RSS. Mode d'entrée = 8 (domicile), provenance selon contexte. Le code 5 est légitime ici car l'adressage a été effectué par le Centre 15 en raison de l'état clinique du patient.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les trois conditions autorisant le code 5 sont clairement définies par le guide : présentation spontanée, adressage par un médecin extérieur, ou adressage par un SMUR/Centre 15. Dans ce cas, c'est le Centre 15 qui a orienté le patient vers les urgences après régulation, ce qui correspond exactement à l'un des trois cas prévus. De plus, le passage aux urgences est motivé par le problème clinique personnel du patient (douleur thoracique aiguë) et non par un circuit systématique d'admission de l'établissement. Le mode d'entrée 8 (domicile) est compatible avec l'utilisation de cette variable. Toutes les conditions sont donc réunies pour coder le passage par la structure des urgences avec le code 5.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.0 (Déchirure d'un kyste poplité) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.0 (Déchirure d'un kyste poplité) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Tumeur maligne des bronches ou du poumon (DP : C34.9). Il présente aussi : anémie aiguë ayant nécessité une transfusion de 2 CGR. Faut-il coder D62 (Anémie posthémorragique aiguë) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"D62\", \"justification\": \"L'anémie a mobilisé des ressources (transfusion, surveillance post-transfusionnelle).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"douleurs abdominales, autres\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R10.4) ---\nR10.4 Douleurs abdominales, autres et non précisées\nR10 Douleur abdominale et pelvienne\nR10.0 Syndrome abdominal aigu\nR10.1 Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen\nR10.2 Douleur pelvienne et périnéale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Douleurs abdominales, autres\\\" indique une douleur abdominale qui ne correspond pas à des localisations ou des syndromes spécifiques déjà définis dans la CIM-10.  Le contexte clinique suggère une douleur d'origine diverse, potentiellement liée aux complications identifiées (fièvre, abcès, occlusion) et aux anomalies biologiques (leucocytose, CRP élevé).\", \"codes_candidats\": \"[R10] Douleur abdominale et pelvienne, [R10.0] Syndrome abdominal aigu, [R10.1] Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen, [R10.2] Douleur pelvienne et périnéale, [R10.3] Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen, [R10.4] Douleurs abdominales, autres et non précisées, [R52.2] Autres douleurs chroniques.\", \"discrimination\": \"Bien que R10 soit le code général, il est préférable d'utiliser R10.4 car il est spécifiquement dédié aux douleurs abdominales \\\"autres et non précisées\\\". R10.0 est exclu car la description clinique ne mentionne pas de contracture abdominale intense. R10.1 et R10.2 sont inappropriés car la localisation n'est pas précisée. R10.3 est moins spécifique que R10.4. R52.2 est inapproprié car il fait référence à une douleur chronique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de complications (abcès, occlusion) et d'anomalies biologiques justifie ce statut de DAS. Le code doit être ajouté aux codes de diagnostic principal et autres DAS déjà codés.\", \"code\": \"R10.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R10.4 est le plus spécifique pour décrire des douleurs abdominales non précisées, conformément aux directives de l'ATIH et au contexte clinique fourni.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du actes CCAM (section 45. Acte CCAM « classant » : acte présent sur la liste de l’Annexe 8 du Volume 1 du Manuel des Groupes) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nHomogènes de Malades figurant en annexe I de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié.\n\n❑ Variable : Nombre d’interventions\nLa variable « nombre d’interventions » permet de recueillir le nombre d’interventions coordonnées\npar un professionnel médical pour un patient. Il s’agit d’actes CCAM ou d’interventions réalisées\ndirectement auprès du patient par des professionnels médicaux, paramédicaux ou socio-éducatifs,\ndans les conditions de l’Annexe 4 de l’Instruction.\nLa variable « Nombre d’interventions » est à recueillir avec les modalités suivantes :\n▪ A = moins de 3 interventions\n▪ B = 3 interventions\n▪ C = 4 interventions ou plus\n▪ non renseigné.\n❑ Variable : Contexte patient/surveillance particulière\nLe « contexte patient » fait référence à la fragilité du patient et à son terrain à risque au moment de\nla prise en charge. Ce contexte justifie un environnement et des soins adaptés ou des précautions\nparticulières, que d’autres patients n’auraient pas requis.\nLa « surveillance particulière » fait référence à des modalités de prises en charge qui nécessitent\nun temps plus important de surveillance du patient ou de réalisation, ceci hors administration de\nproduits de la réserve hospitalière.\nLa variable « contexte du patient/surveillance particulière » est à recueillir avec les modalités\nsuivantes :\n▪ 1 = oui (contexte particulier et/ou surveillance particulière)\n▪ 2 = non\n▪ non renseigné\n❑ Variable : Administration de produits de la réserve hospitalière (RH)\nCette variable est codée dans les situations où une hospitalisation est requise pour l’administration\nde produits de la réserve hospitalière.\nLa variable « administration d’un produit de la RH » est à recueillir avec les modalités suivantes :\n▪ 1 = oui (oui administration de produit de la RH)\n▪ 2 = non\n▪ non renseigné\nRemarque : cette variable peut également être recueillie dans les séjours réalisés en UHCD.\n❑ Variable : Rescrit tarifaire\nDès lors qu’une décision de rescrit est publiée, celle-ci devient opposable pour"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C78.3 (Tumeur maligne secondaire des organes respiratoires, autres et non précisés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C78.3 (Tumeur maligne secondaire des organes respiratoires, autres et non précisés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance respiratoire chronique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance respiratoire chronique indique une limitation chronique de la capacité du système respiratoire à assurer une oxygénation adéquate et une élimination du dioxyde de carbone. Le contexte clinique (TDM et échographie montrant une accentuation de la trame bronchique et des opacités péribronchiques bilatérales) suggère une obstruction des voies aériennes, probablement liée à la bronchopneumopathie préexistante.\", \"codes_candidats\": \"[J96.0, J96.1, J44, J44.9, J68.4, J68.3]\", \"discrimination\": \"J96.0 (insuffisance respiratoire aiguë) est inapproprié car le diagnostic est chronique. J44 et J44.9 sont possibles, mais moins spécifiques que J96.1. J68.4 et J68.3 sont peu probables sans information sur une exposition spécifique à des agents chimiques. J96.1 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement l'insuffisance respiratoire chronique. La distinction entre obstructive et restrictive (J96.1+0 et J96.1+1) nécessite plus d'informations sur le type d'insuffisance respiratoire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance respiratoire chronique, nécessitant potentiellement une oxygénothérapie, une surveillance accrue et des interventions spécifiques, justifie son codage en DAS. Il est important de noter qu'il est déjà codé, mais il est important de vérifier sa pertinence par rapport au motif principal de prise en charge.\", \"code\": \"J96.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"J96.1 décrit le mieux l'insuffisance respiratoire chronique, compte tenu du contexte clinique et de l'imagerie. Il est cohérent avec le diagnostic de bronchopneumopathie et justifie son codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13K05 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 13K05 : Z | Endoscopies génito-urinaires diagnostiques sans\nanesthésie : séjours de la CMD 13 et de moins de 2 jours"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : C34.9), le dossier fait état de patient sous AVK au long cours. Coder Z92.1 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"Z92.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents de traitement anticoagulant au long cours mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Thrombectomie d'un pontage ou d'une thromboendartériectomie de l'aorte abdominale ou de ses branches, par abord inguinofémoral"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DGFA012\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGFA012 Thrombectomie d'un pontage ou d'une thromboendartériectomie de l'aorte abdominale ou de ses branches, par abord inguinofémoral.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Abcès péri rectal\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'abcès péri-rectal est une infection localisée dans les tissus autour du rectum. Il se manifeste par une douleur, une inflammation et une possible formation de fistule. La présence de fièvre et d'une CRP élevée indique une réponse inflammatoire systémique, suggérant une infection significative. La présence de complications comme une fistule indique une atteinte plus profonde des tissus.\", \"codes_candidats\": \"[K61] Abcès des régions anale et rectale, [K61.1] Abcès rectal, [K61.2] Abcès anorectal, [K61.0] Abcès anal, [K61.3] Abcès ischiorectal, [K61.4] Abcès intrasphinctérien, [K04.6] Abcès périapical avec fistule, [K04.7] Abcès périapical sans fistule\", \"discrimination\": \"Bien que K61 soit le code de base, K61.1 décrit spécifiquement un abcès périrectal, ce qui correspond à la description clinique. K61.0 (abcès anal) est moins précis. K61.2 (anorectal) est possible mais moins spécifique que K61.1. K61.3 (ischiorectal) est exclu car la localisation n'est pas précisée. K61.4 (intrasphinctérien) est exclu car la description ne mentionne pas cette localisation précise. K04.6 et K04.7 concernent des abcès périapicaux, ce qui ne correspond pas à la description clinique. La présence d'une fistule n'exclut pas K61.1.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, antibiothérapie, drainage de l'abcès, gestion de la fièvre). Le code K61.1 est pertinent pour la facturation PMSI car il reflète une complication nécessitant une prise en charge spécifique. Le code HKPA007 pourrait être pertinent si une mise à plat complexe a été réalisée, mais il n'est pas un code CIM-10 et ne remplace pas le code de diagnostic.\", \"code\": \"K61.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K61.1 décrit le plus précisément l'abcès péri-rectal mentionné dans le diagnostic, conformément à la description clinique et aux inclusions/exclusions du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Suture de plaie de veine profonde de la jambe et/ou de la cuisse, par abord direct » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EJCA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EJCA001 Suture de plaie de veine profonde de la jambe et/ou de la cuisse, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Hypertrophie du clitoris » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N90.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Hypertrophie du clitoris » est un synonyme de N90.8 (Autres affections non inflammatoires précisées de la vulve et du périnée) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : incomplète du cæcum et du côlon ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q43.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« incomplète du cæcum et du côlon » est un synonyme de Q43.3 (Malformations congénitales de fixation de l’intestin) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04M02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 04M02 : T1 | 1-4 | Bronchites et asthme, âge inférieur à 18 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Plagiocéphalie 696 (DP : Q67.3). Faut-il coder Retard du développement physiologique, sans précision (R62.9) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Retard du développement physiologique, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q67.3 (Plagiocéphalie 696). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"prise de poids a\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.93) ---\nE66.93 Surpoids de l'adulte ou de l'enfant, sans précision\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La description clinique 'Prise de poids a' est vague et nécessite une interprétation. Elle suggère une augmentation de poids, mais le 'a' à la fin est inhabituel et pourrait indiquer une erreur de frappe ou une abréviation. Sans plus de contexte, il est difficile de déterminer la cause de cette prise de poids.\", \"codes_candidats\": \"[E66.03, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.93, R63.4]\", \"discrimination\": \"Le code R63.4 (Perte de poids anormale) est inapproprié car le diagnostic est une prise de poids. Les codes E66.03 à E66.07 et E66.09 (obésité et surpoids) sont des candidats possibles. Cependant, le diagnostic est décrit comme 'prise de poids a', ce qui est une formulation inhabituelle. L'absence d'IMC précis rend difficile le choix d'un code précis parmi les codes E66.05 à E66.07. E66.93 (Surpoids de l'adulte ou de l'enfant, sans précision) est le code le plus approprié car il ne nécessite pas de connaître l'IMC.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est considéré comme un DAS car il est distinct du DP (gonarthrose) et peut nécessiter des ressources supplémentaires (par exemple, suivi nutritionnel, évaluation médicale). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code plus précis (comme un trouble endocrinien).\", \"code\": \"E66.93\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code E66.93 est le plus approprié pour décrire une prise de poids sans information précise sur l'IMC. Il est compatible avec le contexte clinique et justifie le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S58.9 (Amputation traumatique de l'avant-bras, niveau non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S58.9 (Amputation traumatique de l'avant-bras, niveau non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né présente des difficultés respiratoires immédiates après la naissance. Une échographie révèle une malformation congénitale des structures pulmonaires sans précision."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nouveau-né souffre de problèmes respiratoires liés à une anomalie congénitale des poumons, sans précision sur la nature exacte de la malformation.\", \"codes_candidats\": \"Q34.9 - Malformation congénitale de l'appareil respiratoire, sans précision; Q33.6 - Hypoplasie pulmonaire congénitale; Q30.2 - Atrésie des choanes\", \"discrimination\": \"Q34.9 est choisi car la malformation est confirmée mais reste non précisée, contrairement à Q33.6 et Q30.2 qui nécessitent des précisions spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"Q34.9 est approprié pour les malformations non spécifiées de l'appareil respiratoire.\", \"code_retenu\": \"Q34.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La malformation est confirmée, mais sans suffisamment de détails pour un codage plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Antécédents de bypass\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'antécédent de bypass fait référence à une intervention chirurgicale ayant créé une dérivation (bypass) d'un organe ou d'une partie de l'organisme. Dans le contexte de ce patient, il est important de déterminer le type de bypass effectué, car cela peut influencer le traitement de la cholécystite aiguë et potentiellement mobiliser des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[Z92.0, Y70, Y76, Y81, HFCA001, HFFA001, HFCC003, HKPA007, HFFC004]\", \"discrimination\": \"Z92.0 est inapproprié car il concerne la contraception. Y70, Y76, Y81 sont des codes liés à des accidents liés à des appareils, ce qui ne correspond pas à un antécédent chirurgical. Les codes HFCA001, HFFA001, HFCC003 et HFFC004 sont spécifiques aux chirurgies bariatriques (bypass gastrique).  Puisqu'il n'y a pas d'information sur le type de bypass, le code le plus général et pertinent est Z98.8, déjà codé, qui couvre les antécédents chirurgicaux non précisés. Cependant, pour refléter la mobilisation de ressources, il est important de préciser le type de bypass si l'information est disponible. Sans cette information, Z98.8 reste le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si l'intervention de bypass a eu un impact sur la prise en charge du patient et a mobilisé des ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la justification de la prise en charge et du coût du séjour.  Z98.8 est un code approprié car il indique un antécédent chirurgical significatif, même si le type précis n'est pas connu. Si le type de bypass était connu (par exemple, un bypass gastrique), un code plus spécifique pourrait être utilisé.\", \"code\": \"Z98.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z98.8 est le plus approprié pour décrire un antécédent de bypass non spécifié, conformément aux règles de codage CIM-10 et PMSI, et en complément des codes déjà présents.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Immeuble-dortoir ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T98.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Immeuble-dortoir » est un synonyme de T98.3 (Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Modification du transit intestinal\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = E23.2 (Diabète insipide)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Modification du transit intestinal est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP E23.2 (Diabète insipide). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente avec des antécédents de lésion médullaire thoracique suite à un accident de voiture survenu trois ans auparavant. Il rapporte des épisodes fréquents de rétention urinaire et des infections urinaires récurrentes. L'examen urodynamique révèle une activité réflexe involontaire de la vessie pendant le remplissage et une incontinence après une certaine pression intravésicale. La réactivité des sphincters est également notée. Le neurologue diagnostique une vessie neurogène associée à une lésion médullaire."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une vessie hyperactive avec des contractions réflexes involontaires attribuées à une lésion médullaire. Les symptômes incluent des épisodes d'incontinence et une rétention urinaire intermittente.\", \"codes_candidats\": \"N31.0 pour une vessie non inhibée, N31.1 pour une vessie réflexe, N31.2 pour une vessie flasque.\", \"discrimination\": \"Bien que le patient ait une activité réflexe, la lésion médullaire est associée à une vessie réflexe (N31.1). N31.0 serait approprié si la vessie était due à un manque d'inhibition sans réflexe, et N31.2 pour une vessie flasque, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"Le choix du code doit être basé sur les caractéristiques principales de la vessie neurogène, en tenant compte des symptômes et des résultats d'examens cliniques.\", \"code_retenu\": \"N31.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présence de contractions réflexes involontaires et l'historique de lésion médullaire soutiennent le diagnostic de vessie neurogène réflexe, justifiant l'utilisation du code N31.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 16M06 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 16M06 : T1 | 1-4 | Affections de la rate"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 A49 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code A49 — Infection bactérienne, siège non précisé\n\n\nCe code EXCLUT :\nagents bactériens, cause de maladies classées dans d'autres chapitres [B95-B96]\ninfection (à) :\n - Chlamydia SAI [A74.9] \n - méningococcique SAI [A39.9] \n - rickettsies SAI [A79.9] \n - spirochètes SAI [A69.9]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pneumonie lobaire inférieure droite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C34.3) ---\nC34.3 Lobe inférieur, bronches ou poumon\nC34 Tumeur maligne des bronches et du poumon\nC34.0 Bronche souche\nC34.1 Lobe supérieur, bronches ou poumon\nC34.2 Lobe moyen, bronches ou poumon\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pneumonie lobaire inférieure droite décrit une infection pulmonaire localisée au lobe inférieur du poumon droit. La présence d'abcès indique une complication de l'infection, avec formation de cavités purulentes. Le contexte clinique inclut un épanchement pleural, suggérant une atteinte pleurale associée.\", \"codes_candidats\": \"[J18.1, C34.3]\", \"discrimination\": \"J18.1 (Pneumopathie lobaire, sans précision) est moins spécifique que C34.3. C34.3 (Lobe inférieur, bronches ou poumon) est plus précis car il localise la pneumonie au lobe inférieur, ce qui est crucial pour la description clinique. Bien que Q32.3, Q24.3, J32.3, J32.0, J32.1 et C34.1 ne correspondent pas à la localisation anatomique ou à la nature de la pathologie, ils sont donc exclus.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La présence d'abcès et d'épanchement pleural justifie son codage en DAS. Il ne s'agit pas d'un symptôme, car une cause précise (pneumonie lobaire) est identifiée.\", \"code\": \"C34.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"C34.3 est le code le plus spécifique disponible pour décrire une pneumonie lobaire inférieure droite, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « portale » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K74.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« portale » est un synonyme de K74.6 (Cirrhoses du foie, autres et sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Binéphrectomie, par laparotomie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JAFA016\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JAFA016 Binéphrectomie, par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"autres cholécystites\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : K81.8\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe DAS K81.8 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.8) ---\nK81.8 Autres cholécystites\nK81 Cholécystite\nK81.0 Cholécystite aigüe\nK81.1 Cholécystite chronique\nK81.9 Cholécystite, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"K81.8\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Autres cholécystites' indique une inflammation de la vésicule biliaire qui ne correspond pas aux types de cholécystite aiguë ou chronique spécifiés ailleurs. Le contexte clinique (fièvre, infection, abcès, anomalies biologiques) suggère une complication significative nécessitant une prise en charge adaptée.\", \"codes_candidats\": \"[K81.8, K80.1, K80.4, K80.5]\", \"discrimination\": \"K81.8 est le code le plus direct pour 'Autres cholécystites'. K80.1 et K80.4 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. K80.5 exclut la cholécystite, ce qui est contraire au diagnostic.  K81.8 est donc le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la présence de complications (fièvre, infection, abcès) et de l'impact sur la prise en charge du patient. Il est important de noter que K81.0 est déjà codé comme DP, et K81.8 est codé comme DAS pour refléter la complexité de la situation.\", \"code\": \"K81.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K81.8 correspond directement au diagnostic 'Autres cholécystites' et est le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans consulte pour des plaintes mnésiques évoluant depuis 6 mois, avec des difficultés de concentration et des oublis fréquents dans la vie quotidienne. Le bilan neuropsychologique objective un trouble cognitif léger (MoCA à 23/30). Le bilan biologique révèle une hypothyroïdie fruste non traitée (TSH à 8,5 mUI/L) et une carence en vitamine B12 modérée. Le scanner cérébral est sans particularité notable pour l'âge. Le médecin traitant s'interroge sur le lien entre ces anomalies biologiques et le déclin cognitif constaté.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F06.7) :\n- F06.70 : Trouble cognitif léger non associé à un trouble physique\n- F06.71 : Trouble cognitif léger associé à un trouble physique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient âgé présentant un trouble cognitif léger objectivé par des tests neuropsychologiques, dans un contexte de pathologies physiques identifiées (hypothyroïdie fruste et carence en vitamine B12) connues pour pouvoir altérer les fonctions cognitives. L'imagerie cérébrale ne montre pas de lésion structurelle significative. La question centrale est de déterminer si le trouble cognitif est associé ou non à ces troubles physiques concomitants.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"F06.71\", \"libelle\": \"Trouble cognitif léger associé à un trouble physique\", \"raison_envisagee\": \"Le patient présente deux affections physiques documentées (hypothyroïdie fruste et carence en B12) qui sont des causes reconnues et réversibles de troubles cognitifs. La concomitance temporelle et le mécanisme physiopathologique plausible orientent vers une association causale entre ces troubles physiques et le déclin cognitif.\"}, {\"code\": \"F06.70\", \"libelle\": \"Trouble cognitif léger non associé à un trouble physique\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait envisager ce code si l'on considérait que l'hypothyroïdie fruste et la carence en B12 sont trop modérées pour expliquer à elles seules le trouble cognitif, ou si l'on suspectait un début de trouble neurodégénératif indépendant. Cependant, l'absence de lésion à l'imagerie et la présence de facteurs physiques corrigeables rendent cette hypothèse moins probable dans ce contexte.\"}], \"discrimination\": \"La différence clé entre F06.70 et F06.71 repose sur l'existence ou non d'un trouble physique identifié pouvant être raisonnablement mis en lien avec le trouble cognitif léger. Le code F06.71 s'applique lorsqu'une affection somatique (endocrinienne, métabolique, infectieuse, neurologique, etc.) est présente et jugée contributive au déclin cognitif. Le code F06.70 est réservé aux situations où aucun trouble physique n'est retrouvé ou lorsque les troubles physiques éventuellement présents ne sont pas considérés comme étiologiquement liés au déficit cognitif. Il ne s'agit pas simplement de la coexistence d'une maladie physique, mais bien de l'appréciation d'un lien de causalité ou de contribution significative entre le trouble physique et le trouble cognitif.\", \"code\": \"F06.71\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F06.71 est retenu car le patient présente un trouble cognitif léger objectivé survenant dans un contexte de deux affections physiques documentées — hypothyroïdie fruste et carence en vitamine B12 — toutes deux reconnues dans la littérature médicale comme des causes réversibles de troubles cognitifs. L'absence d'anomalie structurelle significative à l'imagerie cérébrale renforce l'hypothèse d'une origine métabolique/endocrinienne plutôt que neurodégénérative. Le lien temporel et physiopathologique entre ces troubles physiques et le déclin cognitif est plausible et suffisant pour justifier l'association. Le code F06.70 est écarté précisément parce que des troubles physiques contributifs ont été identifiés : coder F06.70 reviendrait à ignorer ces facteurs étiologiques, ce qui serait inexact sur le plan médical et conduirait à un codage imprécis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 35 ans est hospitalisée pour une interruption de grossesse à 12 SA. Le dossier médical ne précise pas s'il s'agit d'une demande volontaire de la patiente (IVG) ou d'une indication médicale (IMG). Le médecin DIM doit coder le séjour.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une interruption de grossesse avant 22 SA dont la nature (volontaire ou médicale) n'est pas documentée dans le dossier. Le codeur ne peut pas distinguer entre IVG (O04) et IMG (O04 avec indication médicale), ni exclure un avortement spontané.\", \"regle_pmsi\": \"L'emploi des codes O06.– (Avortement, sans précision) doit être évité en raison de leur imprécision : il signifie que l'on ignore s'il s'agit d'un avortement spontané, d'un avortement médical ou d'un avortement clandestin. Il faut distinguer l'IVG (effectuée sans raison médicale à la demande de la femme) et l'IMG (réalisée sur indication médicale).\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique explicitement que l'emploi des codes O06.– doit être évité car ils traduisent une imprécision inacceptable. Avant de coder, le médecin DIM doit retourner au dossier médical ou interroger le clinicien pour déterminer s'il s'agit d'un avortement spontané (O03), d'un avortement médical/IVG/IMG (O04) ou d'un avortement clandestin (O05). Le codage ne peut pas être effectué en l'état sans cette information essentielle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : quadriplégie traumatique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T79\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« quadriplégie traumatique » est un synonyme de T79 (Certaines complications précoces des traumatismes) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pseudo polyarthrite rhizomélique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pseudo-polyarthrite rhizomélique est un terme souvent utilisé pour décrire un syndrome clinique caractérisé par des douleurs articulaires et musculaires, une élévation de la CRP (protéine C-réactive) et une absence de signes arthritiques objectifs. Elle est souvent associée à des affections inflammatoires systémiques ou à des néoplasies. Le contexte clinique du patient (antécédents de néoplasie pulmonaire, CRP élevée) suggère une étiologie sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[M05.8, M05.9, M06, M06.4, M06.8, C91.7]\", \"discrimination\": \"Bien que le terme \\\"pseudo-polyarthrite rhizomélique\\\" suggère une atteinte articulaire, il s'agit d'un syndrome clinique et non d'une arthrite définie. Les codes M05.8, M05.9, M06, M06.4 et M06.8 décrivent des polyarthrites, ce qui ne correspond pas à la description clinique. C91.7 est une leucémie, qui pourrait être une cause, mais n'est pas le diagnostic principal. Aucun code ne correspond parfaitement au terme de \\\"pseudo-polyarthrite rhizomélique\\\". Le code M06.4 (Polyarthropathie inflammatoire) est le plus proche, mais l'exclusion de la polyarthrite SAI (M13.0) est importante.  En l'absence d'un code spécifique, il faut considérer le contexte clinique et choisir le code le plus pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La CRP élevée, l'infection associée et les antécédents de néoplasie justifient ce statut. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas.\", \"code\": \"M06.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'un code spécifique pour \\\"pseudo-polyarthrite rhizomélique\\\", M06.4 (Polyarthropathie inflammatoire) est le code le plus approprié, en tenant compte du contexte clinique du patient et de l'absence de signes arthritiques objectifs. Il est important de noter que ce code est utilisé par exclusion et qu'une investigation plus approfondie pourrait révéler une étiologie spécifique nécessitant un code différent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J20.0 (Bronchite aiguë due à Mycoplasma pneumoniae) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J20.0 (Bronchite aiguë due à Mycoplasma pneumoniae) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Implantation souscutanée d'un défibrillateur cardiaque avec pose d'électrode épicardique, par abord direct ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DELA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DELA004 Implantation souscutanée d'un défibrillateur cardiaque avec pose d'électrode épicardique, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L10.4 (Pemphigus érythémateux) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L10.4 (Pemphigus érythémateux) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par télécobalt par fraction de 28 centiGrays pour les faisceaux de 0,5 à 4,9 MeV, incluant 3 volumes » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"YYYY313\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY313 Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par télécobalt par fraction de 28 centiGrays pour les faisceaux de 0,5 à 4,9 MeV, incluant 3 volumes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T32.6 (Corrosions couvrant entre 60 et moins de 70% de la surface du corps) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T32.6 (Corrosions couvrant entre 60 et moins de 70% de la surface du corps) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Thrombose veineuse profonde (tvp) ou embolie pulmonaire (ep) - risque post-opératoire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique la présence d'une thrombose veineuse profonde (TVP) ou d'une embolie pulmonaire (EP) survenant dans un contexte post-opératoire. Il s'agit d'une complication potentiellement grave, nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[O87.1, O22.3, O87.9, O87, I82, O22.9, I82.3, I74, T82.8, I74.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, le contexte post-opératoire est crucial. O87 et O22 se rapportent à la grossesse/puerpéralité, ce qui n'est pas le cas ici. I82 est trop général. T82.8 est pertinent pour les complications liées à des dispositifs, mais ne décrit pas la TVP/EP elle-même. I74 concerne les artères, pas les veines. I74.4 est trop spécifique (artères distales). Le code le plus approprié est T82.8 car il décrit une thrombose liée à une intervention chirurgicale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur la durée et l'intensité du séjour.\", \"code\": \"T82.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T82.8 décrit une thrombose liée à une complication post-opératoire, ce qui correspond au diagnostic clinique et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Résection rectosigmoïdienne avec anastomose colorectale infrapéritonéale, par laparotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HJFA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HJFA002 Résection rectosigmoïdienne avec anastomose colorectale infrapéritonéale, par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"antécédents thrombotiques\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : I95.9\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe DAS I95.9 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I95.9) ---\nI95.9 Hypotension, sans précision\nI95 Hypotension\nI95.0 Hypotension idiopathique\nI95.1 Hypotension orthostatique\nI95.2 Hypotension médicamenteuse\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"I95.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les antécédents thrombotiques indiquent que le patient a déjà eu des épisodes de formation de caillots sanguins dans le passé. Cela peut inclure des phlébites, des thrombophlébites, des embolies veineuses ou artérielles, ou d'autres conditions liées à la thrombose.\", \"codes_candidats\": \"[I74, I80.8, I80.9, I87.0]\", \"discrimination\": \"I74 est trop général (embolie et thrombose artérielles). I80.8 et I80.9 sont plus spécifiques aux phlébites/thrombophlébites, mais ne capturent pas l'ensemble des antécédents thrombotiques possibles. I87.0 (syndrome postthrombotique) décrit une complication *après* une thrombose, pas l'antécédent lui-même.  Le terme 'antécédents thrombotiques' est un terme général qui nécessite un code plus large que les options spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier des ressources supplémentaires. Les antécédents thrombotiques peuvent influencer le traitement, la surveillance et la prévention des complications, justifiant ainsi son codage en DAS.\", \"code\": \"I95.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien qu'il n'y ait pas de code spécifique pour 'antécédents thrombotiques', I95.9 (Troubles thromboemboliques artériels et veineux, non spécifiés) est le code le plus approprié pour représenter cette condition générale dans le contexte d'un DAS. Il permet de signaler la présence d'antécédents thrombotiques sans spécifier le type exact de thrombose.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"k 3.6\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"K 3.6\\\" fait référence à une pancréatite aiguë biliaire, c'est-à-dire une inflammation du pancréas causée par des calculs biliaires. Le contexte clinique décrit une pancréatite aiguë de stade C (CTSI = 2) avec une migration lithiasique de la voie biliaire principale, ce qui confirme l'origine biliaire de la pancréatite.\", \"codes_candidats\": \"K80.0 (Pancréatite aiguë biliaire), K80.1 (Pancréatite aiguë due à une lithiase), K80.2 (Lithiase vésiculaire - déjà codé), K85 (Pancréatite aiguë, sans précision - déjà codé).\", \"discrimination\": \"Bien que K85 soit le DP, K80.0 et K80.1 sont plus spécifiques. K80.0 décrit spécifiquement la pancréatite aiguë biliaire, ce qui correspond au contexte clinique. K80.1 est moins précis car il mentionne simplement une lithiase sans préciser qu'elle est la cause de la pancréatite. K80.2 est déjà codé pour la lithiase vésiculaire, il n'est donc pas nécessaire de le répéter.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La pancréatite aiguë biliaire, en raison de sa gravité et de la nécessité d'interventions spécifiques (par exemple, ERCP pour retirer les calculs), justifie son codage comme DAS.\", \"code\": \"K80.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K80.0 est le code le plus précis pour décrire la pancréatite aiguë biliaire, en accord avec le contexte clinique et les règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S75.1 (Lésion traumatique de la veine fémorale au niveau de la hanche et de la cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S75.1 (Lésion traumatique de la veine fémorale au niveau de la hanche et de la cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"oedemes generalisés\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R60.1) ---\nR60.1 Œdème généralisé\nR60 Œdème, non classé ailleurs\nR60.0 Œdème localisé\nR60.9 Œdème, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'œdème généralisé se caractérise par un gonflement diffus du corps, résultant d'une accumulation excessive de liquide dans les tissus. Dans ce contexte, il est important de rechercher la cause sous-jacente, qui peut être liée à des problèmes rénaux, cardiaques, ou d'autres affections systémiques.\", \"codes_candidats\": \"R60.1 Œdème généralisé\", \"discrimination\": \"Bien que d'autres codes puissent évoquer des causes spécifiques d'œdème, le diagnostic initial est simplement décrit comme un œdème généralisé. Le code R60.1 est le plus approprié car il correspond directement à la description clinique et est le code le plus spécifique disponible pour un œdème généralisé non étayé par une cause précise.  Il est important de noter que le code R601 est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui indique une erreur de codage initiale. Il faut donc éviter de le recoder.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'œdème généralisé indique une complication ou une manifestation associée à la pathologie principale (syndrome néphrotique). Sa présence a nécessité des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code doit être ajouté à la liste des diagnostics associés significatifs.\", \"code\": \"R60.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec la description clinique et absence de cause précise identifiée. Le code R601 est déjà présent, ce qui indique une erreur de codage initiale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code F80.2 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "F80.2 — Trouble de l’acquisition du langage, de type réceptif\nChapitre : Troubles mentaux et du comportement\nSynonymes : Aphasie de développement, de type Wernicke ; Dysphasie ou aphasie de développement, de type réceptif ; Surdité verbale ; Trouble réceptif auditif congénital\nÀ l'exclusion de : aphasie acquise avec épilepsie (F80.3) ; aphasie de Landau–Kleffner (F80.3) ; autisme (F84.0–F84.1) ; dysphasie et aphasie : • SAI (R47.0) ; • de développement, de type expressif (F80.1)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Absence absence\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Absence absence' est très vague et peut faire référence à plusieurs choses : absence physique d'un membre, absence d'un événement attendu (comme un transit), ou un état neurologique comme une absence épileptique. Le contexte clinique mentionne 'Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Absence, selles', ce qui suggère une absence de transit gazeux, mais le terme 'Absence absence' reste imprécis.\", \"codes_candidats\": \"[Z63.3, Z89, Z89.9, Z53.9, Z53.8, G41.1]\", \"discrimination\": \"Z63.3 (Absence d'un des membres de la famille) est inapproprié car il s'agit d'une absence humaine, pas d'un membre physique. Z89 et Z89.9 (Absence acquise d'un membre) pourraient être pertinents si l'on interprète 'Absence absence' comme une absence physique d'un membre, mais le contexte clinique est flou. Z53.9 et Z53.8 (Acte non effectué) sont possibles si l'on considère que l'absence est liée à un acte médical non réalisé, mais cela reste une interprétation. G41.1 (État de petit mal épileptique) est une possibilité si l'on interprète 'Absence absence' comme un état d'absence épileptique.  Compte tenu du contexte du transit, et de l'absence de précision, il est difficile de choisir un code précis sans plus d'informations.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  Si l'absence est liée à un problème médical précis (ex: absence épileptique), ce code doit être privilégié. Si l'absence est due à un acte non réalisé, il faut chercher le code correspondant à la raison de cet acte non réalisé. Si l'absence est une observation clinique sans cause précise, il faut choisir le code le plus spécifique possible, en tenant compte des notes d'inclusion/exclusion.\", \"code\": \"Z53.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de plus de détails, et compte tenu de la mention de 'Transit Gaz', le code Z53.9 (Acte non effectué, raison non précisée) est le plus approprié, car il permet de signaler une absence d'un événement attendu sans pour autant en déterminer la cause précise. Un code plus précis serait préférable si le contexte était plus clair.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Insuffisance rénale\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du corps. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres pathologies présentes (HTA, diabète, dyslipidémie, pancréatite, etc.) et contribue à la gravité du séjour.\", \"codes_candidats\": \"[N19] Insuffisance rénale, sans précision ; [N17.8] Autres insuffisances rénales aigües ; [N17.9] Insuffisance rénale aigüe, sans précision ; [I12.0] Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale ; [Q60.5] Hypoplasie rénale, sans précision\", \"discrimination\": \"N19 est trop général. N17.8 et N17.9 sont possibles mais ne précisent pas l'étiologie. I12.0 est pertinent si l'hypertension artérielle est un facteur causal majeur de l'insuffisance rénale, ce qui est probable compte tenu des antécédents d'HTA. Q60.5 est peu probable sans information supplémentaire sur une hypoplasie rénale congénitale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale secondaire à d'autres pathologies.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'insuffisance rénale est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement dialyse, ajustement médicamenteux). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et de coder les étiologies sous-jacentes (HTA, diabète, dyslipidémie) si elles sont identifiées et contribuent à la prise en charge.\", \"code\": \"I12.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'insuffisance rénale est probablement liée à l'hypertension artérielle préexistante, ce qui rend I12.0 le code le plus précis et pertinent dans ce contexte. Il reflète une complication significative de l'HTA et justifie le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : K21.9 (Reflux gastroœsophagien sans œsophagite)\n- DAS2 : K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"K21.0\"], \"retirer\": [\"K21.9\"], \"justification\": \"K21.9 (RGO SAI) est redondant si K21.0 (RGO avec œsophagite) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Suture de plaie ou de rupture de l'uretère, par cœlioscopie ou par rétropéritonéoscopie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JCCC003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JCCC003 Suture de plaie ou de rupture de l'uretère, par cœlioscopie ou par rétropéritonéoscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Réfection de la paroi médiale de l'orbite, par abord coronal ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LAMA005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LAMA005 Réfection de la paroi médiale de l'orbite, par abord coronal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ischémie vésiculaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ischémie vésiculaire décrit une situation où la vésicule biliaire manque d'apport sanguin adéquat. Cela peut entraîner une inflammation, une douleur et potentiellement une nécrose tissulaire. Dans le contexte d'une cholécystite aiguë, l'ischémie peut être une complication ou un facteur contribuant à l'inflammation.\", \"codes_candidats\": \"[K82.1, K82.3, K82.8, K82]\", \"discrimination\": \"K82.1 (Hydrocholécyste/Mucocèle) ne correspond pas à une ischémie. K82.3 (Fistule) n'est pas pertinent. K82.8 (Autres maladies précisées) est un code résiduel et moins spécifique que ce qui pourrait être plus approprié. K82 (Autres maladies de la vésicule biliaire) est trop général.  Aucun des codes ne décrit directement l'ischémie. Le code K81.1 est déjà présent et décrit l'ischémie vésiculaire.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'ischémie vésiculaire, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Il est important de ne pas le coder comme DP car la cholécystite aiguë est le motif principal de prise en charge.\", \"code\": \"K81.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K81.1 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire l'ischémie vésiculaire. Il est déjà présent dans la liste des diagnostics codés, il n'est donc pas nécessaire de le rajouter.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 07M09 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 07M09 : 79(1-3) | T0 | 1-4 | Hépatites chroniques"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un jeune homme de 22 ans a été admis aux urgences après un accident de skateboard, présentant des douleurs thoraciques sans fracture visible à la radiographie."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des douleurs thoraciques après un traumatisme sans lésion spécifique visible.\", \"codes_candidats\": \"S29.9 Lésion traumatique du thorax, sans précision, S20.2 Contusion du thorax\", \"discrimination\": \"Absence de précisions sur une lésion spécifique justifie l'utilisation de S29.9.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est le motif principal de la prise en charge.\", \"code_retenu\": \"S29.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le manque de précision sur la nature exacte de la lésion oriente vers S29.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"douleur musculaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M79.6) ---\nM79.6 Douleur au niveau d'un membre\nM79 Autres affections des tissus mous, non classées ailleurs\nM79.0 Rhumatisme, sans précision\nM79.1 Myalgie\nM79.2 Névralgie et névrite, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La douleur musculaire est une plainte subjective et peut avoir de nombreuses causes, allant de traumatismes locaux à des maladies systémiques ou des effets secondaires médicamenteux. Dans ce contexte, les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, créatinine, hémoglobine) suggèrent une inflammation et une possible atteinte musculaire, mais ne permettent pas de déterminer la cause précise de la douleur.\", \"codes_candidats\": \"[R52.10, T11.5, M79.6, G71.8, M62.6, S34.0, R52.1, R52.2, T13.5, M62.8]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont envisageables. R52.1 et R52.2 sont des douleurs chroniques, ce qui ne correspond pas à la description initiale. T11.5 et T13.5 impliquent un traumatisme, qui n'est pas mentionné. S34.0 est spécifique à la moelle lombaire, ce qui n'est pas précisé. M79.6 est trop général. G71.8 est une affection musculaire primitive, mais sans plus de précision. M62.6 (claquage musculaire) est une possibilité, mais nécessite une description plus précise du mécanisme. M62.8 (autres atteintes musculaires précisées) pourrait être envisagé si une cause plus spécifique était identifiée. Cependant, en l'absence d'éléments précis, il est préférable de choisir un code moins spécifique mais pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et mobiliser des ressources supplémentaires. La douleur musculaire, bien que subjective, peut nécessiter des examens complémentaires (imagerie, bilan biologique) et des traitements spécifiques, justifiant son codage en DAS. Le contexte clinique (biologie, complications) renforce la pertinence de ce codage.\", \"code\": \"M79.6\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur la cause de la douleur musculaire, M79.6 (Douleur au niveau d'un membre) est le code le plus approprié. Il est moins spécifique que d'autres codes, mais reflète la plainte du patient et justifie une investigation plus approfondie dans le cadre d'un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M24.53 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M24.53 — Raideur articulaire par contracture - Avant-bras\n\nCe code COMPREND :\ncubitus\nradius\narticulation du poignet"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme L., 32 ans, consulte pour douleurs pelviennes et fièvre. L'examen clinique et les analyses biologiques indiquent une infection pelvienne sans autre précision."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes et résultats d'examen indiquent une infection pelvienne sans détails spécifiques.\", \"codes_candidats\": \"N73.9 Affection inflammatoire pelvienne de la femme, sans précision; N73.0 Salpingite et oophorite aiguës; N70.9 Salpingite et oophorite, sans précision\", \"discrimination\": \"N73.9 est choisi car l'infection est pelvienne mais non spécifiée comme salpingite ou oophorite.\", \"regle_pmsi\": \"DP puisque l'infection pelvienne est la raison principale de l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"N73.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'absence de précision sur la localisation exacte justifie N73.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"blessure du mollet\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La \\\"blessure du mollet\\\" décrit une lésion affectant les tissus mous du mollet, pouvant inclure des muscles, des tendons, des ligaments ou des vaisseaux sanguins. Le terme est vague et nécessite une investigation plus précise pour déterminer la nature exacte de la lésion.\", \"codes_candidats\": \"[S86, S93, S93.2, S93.4, S96.0, S96.1, S96.2, S96.7]\", \"discrimination\": \"S86 est un code général pour lésion traumatique de muscles et tendons de la jambe, mais il est moins spécifique que les codes S93 et S96. S93 et S93.4 se concentrent sur les entorses et foulures, mais ne reflètent pas nécessairement une lésion musculaire ou tendineuse. Les codes S96.0 à S96.7 sont plus spécifiques pour les lésions musculaires et tendineuses, mais nécessitent une description plus précise de la lésion. Le code S90.0 est pour une contusion, ce qui ne correspond pas à la description de \\\"blessure\\\".  Étant donné le contexte et l'absence de détails supplémentaires sur la nature de la blessure, S86 semble le plus approprié, car il englobe un large éventail de lésions possibles.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une blessure du mollet, même non précisée, peut justifier des soins spécifiques (immobilisation, kinésithérapie, etc.) et donc être codée comme DAS.\", \"code\": \"S86\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code S86 est le plus approprié car il est suffisamment général pour englober la \\\"blessure du mollet\\\" sans nécessiter de détails supplémentaires sur la nature précise de la lésion. Bien qu'il soit moins spécifique que d'autres codes, il est le plus pertinent compte tenu des informations disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M86 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M86 — Ostéomyélite\n\n\nCe code EXCLUT :\nostéomyélite (de) (due à) :\n - Salmonella [A01-A02] \n - mâchoire [K10.2] \n - vertébrale [M46.2]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I60.9 (Hémorragie sous-arachnoïdienne, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I60.9 (Hémorragie sous-arachnoïdienne, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Anévrisme du Septum Inter-Auriculaire ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I51.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Anévrisme du Septum Inter-Auriculaire » est un synonyme de I51.0 (Anomalie d’un septum cardiaque, acquise) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pâleur\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R23.1) ---\nR23.1 Pâleur\nR23 Autres modifications de la peau\nR23.0 Cyanose\nR23.2 Rougeur\nR23.3 Ecchymoses spontanées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pâleur est un signe clinique caractérisé par une diminution de la coloration de la peau et des muqueuses. Elle peut être due à diverses causes, notamment une anémie, une hypoperfusion, une diminution de l'oxygénation ou une atteinte de la production de mélanine.\", \"codes_candidats\": \"[R23.1] Pâleur, [G45.3] Amaurose fugace, [R45.2] Tristesse\", \"discrimination\": \"Bien que la pâleur puisse être associée à d'autres conditions, le code R23.1 décrit directement le signe clinique observé. G45.3 (Amaurose fugace) est une condition spécifique (perte de vision transitoire) et ne correspond pas à la pâleur générale. R45.2 (Tristesse) est un état émotionnel et n'est pas pertinent dans ce contexte clinique. La pâleur est un signe clinique qui nécessite une investigation pour en déterminer la cause, ce qui justifie son codage en tant que DAS.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la pâleur est codée car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, surveillance). Le diagnostic principal (calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) explique une partie du contexte clinique, mais la pâleur nécessite une investigation séparée et justifie son codage en DAS.  Il n'y a pas de symptôme sous-jacent plus précis à coder à la place de la pâleur.\", \"code\": \"R23.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R23.1 décrit précisément le signe clinique de pâleur observé et justifie son codage en tant que DAS en raison de la nécessité d'investigations complémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lithiase biliaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.2) ---\nK80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nK80 Cholélithiase\nK80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nK80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nK80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La lithiase biliaire désigne la présence de calculs dans la vésicule biliaire ou dans les voies biliaires. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des douleurs (colique biliaire) et des complications comme la cholécystite aiguë (inflammation de la vésicule biliaire) ou l'iléus biliaire (obstruction intestinale par un calcul).\", \"codes_candidats\": \"[K56.3, K80.2]\", \"discrimination\": \"K56.3 (Iléus biliaire) est exclu car le patient n'a pas d'iléus biliaire. K80.2 (Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite) est pertinent mais moins spécifique que le code déjà existant K80.0. Le code K80.0 est déjà codé, il n'est donc pas nécessaire de le répéter. Il faut donc choisir un code qui apporte une information supplémentaire.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier une utilisation accrue de ressources. Il doit être distinct du diagnostic principal. Dans ce cas, la lithiase biliaire est une condition préexistante qui a pu contribuer à la cholécystite aiguë et nécessite une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"K80.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que K80.0 soit déjà codé, K80.2 est une description plus précise de la lithiase biliaire et complète l'information sur le contexte clinique du patient. Il est important de coder la lithiase biliaire comme DAS car elle a pu contribuer à la cholécystite aiguë et nécessite une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 45 ans consulte pour des douleurs abdominales et une fièvre persistante. L'échographie révèle une dilatation des voies biliaires et une cholangite est suspectée. Un traitement antibiotique est initié avec une amélioration des symptômes."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présentation typique de douleurs abdominales, fièvre, et dilatation des voies biliaires, indiquant une cholangite.\", \"codes_candidats\": \"K83.0 (Angiocholite [cholangite]), K80.3 (Calculs biliaires avec cholangite), K75.0 (Abcès du foie)\", \"discrimination\": \"Absence de lithiase biliaire ou d'abcès du foie dans le tableau clinique, confirmant une cholangite simple.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code K83.0 pour une cholangite sans lithiase ou complication.\", \"code_retenu\": \"K83.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes et les résultats d'imagerie confirment une cholangite sans complication associée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : K35.8), le dossier fait état de glaucome traité dans les antécédents. Coder H40.1 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"H40.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Glaucome primaire à angle ouvert mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"hypoglycémies à\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : E16.1\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe code E16.1 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E16.1) ---\nE16.1 Autres hypoglycémies\nE16 Autres anomalies de la sécrétion pancréatique interne\nE16.0 Hypoglycémie médicamenteuse, sans coma\nE16.2 Hypoglycémie, sans précision\nE16.3 Hypersécrétion de glucagon\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"E16.1\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypoglycémie est une condition caractérisée par un taux de glucose sanguin anormalement bas. Dans ce contexte, elle est associée à un diabète de type 2, ce qui suggère une complication potentielle de la gestion du diabète, comme un surdosage d'insuline ou d'antidiabétiques oraux, ou une réaction à un traitement.\", \"codes_candidats\": \"[E16.1, E16.2, E89.1, R73, R73.9]\", \"discrimination\": \"E16.1 est un code général pour d'autres hypoglycémies, mais il ne précise pas la cause. E16.2 est moins spécifique. E89.1 est pertinent si l'hypoglycémie est post-chirurgicale ou liée à une hypo-insulinémie après un acte thérapeutique, ce qui n'est pas précisé ici. R73 et R73.9 sont des codes pour augmentation de la glycémie, ce qui est l'opposé de l'hypoglycémie. E16.1 semble le plus approprié car il englobe les hypoglycémies non hyperinsulinémiques fonctionnelles, ce qui est une possibilité dans le contexte d'un diabète de type 2.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hypoglycémie est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, ajustement thérapeutique, etc.) au-delà de la prise en charge du diabète de type 2. Il est important de noter que le code E11.9 (Diabète de type 2) est déjà codé comme DP.\", \"code\": \"E16.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E16.1 est le code le plus précis disponible pour décrire une hypoglycémie non spécifiée, et il est pertinent dans le contexte d'un patient diabétique de type 2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G07 (Abcès et granulome intracrâniens et intrarachidiens au cours d'affections classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G07 (Abcès et granulome intracrâniens et intrarachidiens au cours d'affections classées ailleurs) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I21.08 (Infarctus (transmural aigu) du myocarde (de la paroi) antérieure, autres prises en charge) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I21.08 (Infarctus (transmural aigu) du myocarde (de la paroi) antérieure, autres prises en charge) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Avulsion de 3 dents ankylosées sur arcade, avec section coronoradiculaire et séparation des racines » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBGD453\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD453 Avulsion de 3 dents ankylosées sur arcade, avec section coronoradiculaire et séparation des racines.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M60.04 (Myosite infectieuse - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M60.04 (Myosite infectieuse - Main) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pancréatite aigue\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K85.1) ---\nK85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nK85 Pancréatite aigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopathique\nK85.2 Pancréatite aigüe alcoolique\nK85.3 Pancréatite aigüe médicamenteuse\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le diagnostic est posé sur la base de critères cliniques et biologiques. Le contexte clinique indique une étiologie biliaire probable, compte tenu de la présence de calculs biliaires et de cholécystite aiguë.\", \"codes_candidats\": \"[K85.0, K85.1, K85.2, K85.8, K85.9]\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial soit 'Pancréatite aiguë', le contexte clinique révèle une étiologie biliaire (calculs biliaires et cholécystite aiguë). K85.0 (idiopathique) est exclu car une cause biliaire est probable. K85.2 (alcoolique) est exclu car l'antécédent d'alcoolisme est déjà codé. K85.8 (autres) est une option, mais K85.1 est plus spécifique car il précise l'origine biliaire. K85.9 (sans précision) est moins spécifique que K85.1.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La pancréatite aiguë secondaire à des calculs biliaires justifie cette classification car elle implique une prise en charge spécifique et potentiellement plus complexe que la simple cholécystite.\", \"code\": \"K85.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de pancréatite aiguë est lié à la présence de calculs biliaires et de cholécystite aiguë, ce qui rend le code K85.1 (pancréatite aiguë d'origine biliaire) le plus approprié et spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code S94.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "S94.8 — Lésion traumatique d'autres nerfs au niveau de la cheville et du pied\nChapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements\nCatégorie parente : S94 (Lésion traumatique des nerfs au niveau de la cheville et du pied)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code X48 (Intoxication accidentelle par des pesticides et exposition à ces produits) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code X48 — Intoxication accidentelle par des pesticides et exposition à ces produits\n\nCe code COMPREND :\ndésinfectants par fumigation\nfongicides\nherbicides\ninsecticides\nproduits de protection du bois\nrodenticides\n\nCe code EXCLUT :\nengrais végétaux [X49.-]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Malformation SAI congénitale de la vulve ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q52.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Malformation SAI congénitale de la vulve » est un synonyme de Q52.7 (Autres malformations congénitales de la vulve) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Nausées et vomissement\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les nausées et vomissements sont des symptômes courants pouvant être liés à de nombreuses causes, allant de troubles gastro-intestinaux à des complications médicales plus graves. Dans ce contexte, il est important de déterminer si ces symptômes sont liés à une autre condition sous-jacente ou s'ils sont un effet secondaire d'un traitement.\", \"codes_candidats\": \"[R11], [W78], [F50.5], [J69.0]\", \"discrimination\": \"Bien que R11 soit le code de base pour les nausées et vomissements, le contexte clinique suggère un DAS. W78 est pertinent si une aspiration est suspectée, mais n'est pas mentionnée. F50.5 est à exclure car il s'agit de vomissements psychogènes, ce qui n'est pas indiqué. J69.0 est pertinent si une pneumopathie due à des aliments et des vomissements est suspectée, mais n'est pas mentionnée. R11 est donc le code le plus approprié, mais en tant que DAS.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code R11 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour investiguer et gérer les symptômes, en particulier compte tenu du contexte clinique complexe du patient (âge, comorbidités, traitements). Il est important de noter que le code R11 est déjà présent dans la liste des DAS, il faut donc vérifier si une nouvelle investigation est nécessaire.\", \"code\": \"R11\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour les nausées et vomissements, justifié en tant que DAS en raison du contexte clinique complexe du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N08.1 (Glomérulopathie au cours de maladies tumorales) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N08.1 (Glomérulopathie au cours de maladies tumorales) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 F60.2 (Personnalité dyssociale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F60.2 (Personnalité dyssociale) exclut :\npersonnalité émotionnellement labile (F60.3) ; trouble des conduites (F91)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R22.2 (Tuméfaction et masse localisées, au niveau du tronc)\nDP du séjour : D04.2 (Peau de l'oreille et du conduit auditif externe)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Tuméfaction et masse localisées, au niveau du tronc est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP D04.2 (Peau de l'oreille et du conduit auditif externe). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Insuffisance hépatique chronique (DP : K72.1). Faut-il coder Comportement étrange et inexplicable (R46.2) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Comportement étrange et inexplicable est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K72.1 (Insuffisance hépatique chronique). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"x 27\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'X 27' indique un contact avec un animal venimeux, précisé. Il nécessite une évaluation pour déterminer le type d'animal, la nature de la morsure ou de la piqûre, et les conséquences éventuelles (toxicité, infection, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[X27] Contact avec d'autres animaux venimeux précisés (Sources 7 et 8)\", \"discrimination\": \"Les sources 7 et 8 fournissent le même code X27, qui correspond directement à la description clinique. Les autres codes (S27, H27, I27, R27, A27, S27.0, S27.1, S27.6) concernent des pathologies différentes (hémothorax, luxation du cristallin, hypertension pulmonaire, ataxie, leptospirose, lésions intrathoraciques, pneumothorax) et ne correspondent pas au diagnostic posé.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code X27 reflète le motif principal de la prise en charge du séjour, qui est le contact avec un animal venimeux. Il est important de documenter précisément le type d'animal et les conséquences de l'incident.\", \"code\": \"X27\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code X27 correspond directement à la description clinique du diagnostic 'X 27' et est présent dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A43.9 (Nocardiose, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A43.9 (Nocardiose, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 65 ans se présente avec des symptômes de troubles de la marche, de l'incontinence urinaire et de légers troubles cognitifs. Une IRM cérébrale révèle une dilatation des ventricules latéraux sans obstruction apparente du flux du liquide céphalorachidien. Le patient n'a pas d'antécédents récents de traumatisme crânien. Le neurochirurgien suspecte une hydrocéphalie à pression normale."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes évoquent une hydrocéphalie à pression normale, qui est souvent caractérisée par la triade de Hakim: troubles de la marche, incontinence urinaire et démence légère. L'absence d'obstruction apparente et la confirmation par IRM orientent vers cette étiologie.\", \"codes_candidats\": \"Les codes G91.0 (Hydrocéphalie communicante) et G91.2 (Hydrocéphalie à pression normale) sont envisagés. Le code G91.0 pourrait être considéré car l'hydrocéphalie communicante implique une circulation libre du LCR, mais sans prise en compte des symptômes typiques.\", \"discrimination\": \"La présence spécifique des symptômes de la triade de Hakim, combinée à la dilatation des ventricules sans obstruction, oriente fortement vers une hydrocéphalie à pression normale. Le code G91.2 capture spécifiquement cette condition clinique, contrairement à G91.0 qui ne précise pas la symptomatologie typique.\", \"regle_pmsi\": \"La règle PMSI stipule que le codage doit refléter le diagnostic le plus précis et spécifique possible basé sur les preuves cliniques et radiologiques.\", \"code_retenu\": \"G91.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La symptomatologie typique et les preuves radiologiques soutiennent fortement le diagnostic d'hydrocéphalie à pression normale, rendant G91.2 le choix le plus approprié et spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Duplication des organes digestifs SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q45.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Duplication des organes digestifs SAI » est un synonyme de Q45.8 (Autres malformations congénitales précisées de l’appareil digestif) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C31 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08C31 : 79(1-2) | 1-4 | Interventions sur la jambe, âge inférieur à 18 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : K21.9 (Reflux gastroœsophagien sans œsophagite), K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"K21.0\"], \"retirer\": [\"K21.9\"], \"justification\": \"K21.9 (RGO SAI) est redondant si K21.0 (RGO avec œsophagite) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Conjonctive\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Conjonctive\\\" est vague. Il peut faire référence à une conjonctivite (inflammation de la conjonctive), à une lésion de la conjonctive, ou à une autre affection touchant cette membrane. Le contexte clinique (CRP élevée, anémie, complications cutanées) suggère une atteinte systémique possible, rendant la conjonctive secondaire à une autre pathologie.\", \"codes_candidats\": \"[H10.8] Autres conjonctivites, [H11.2] Cicatrices de la conjonctive, [H11.3] Hémorragie conjonctivale, [H11.8] Autres affections précisées de la conjonctive.\", \"discrimination\": \"H10.8 est trop général. H11.2 et H11.3 impliquent des lésions spécifiques (cicatrices ou hémorragie) qui ne sont pas mentionnées dans la description clinique. H11.8 est le code le plus approprié car il permet de prendre en compte une affection de la conjonctive non spécifiée, ce qui est cohérent avec le diagnostic initial vague et le contexte clinique complexe.  Il est important de noter que le contexte clinique suggère une conjonctive secondaire, ce qui renforce le choix de H11.8 plutôt qu'un code plus spécifique à une conjonctivite.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le diagnostic de conjonctive doit être codé si sa prise en charge a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (CRP élevée, anémie, complications cutanées) suggère que la conjonctive est liée à une pathologie plus large et a nécessité une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DAS.  L'absence de codage du symptôme conjonctique est justifiée par la présence du DP 'Syndrome adéno-cutanéo-muqueux' qui explique l'atteinte conjonctive.\", \"code\": \"H11.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Conjonctive est un terme vague, H11.8 permet de coder une affection de la conjonctive non spécifiée, cohérent avec le contexte clinique et le diagnostic initial.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lésion hépatique gauche\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La \\\"lésion hépatique gauche\\\" décrit une anomalie localisée dans la partie gauche du foie. Sans plus de détails, cela peut correspondre à diverses pathologies, allant d'une simple inflammation à une fibrose, une péliose, ou une lésion plus spécifique. Le contexte clinique (biologie, imagerie) suggère une atteinte hépatique secondaire à la pancréatite et à la cholangite, potentiellement due à une migration lithiasique.\", \"codes_candidats\": \"[K74.0, K74.1, K74.2, K76.4, K71.8]\", \"discrimination\": \"K74.0 (Fibrose hépatique) est trop général. K74.1 (Sclérose hépatique) est possible mais moins précis. K74.2 (Fibrose hépatique avec sclérose hépatique) est également général. K76.4 (Péliose hépatique) pourrait être envisagé si l'imagerie le confirme, mais sans information supplémentaire, il est moins probable. K71.8 (Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie) est un code de dernier recours si aucune lésion spécifique n'est identifiable.  L'absence de précision sur la nature de la lésion rend le choix difficile.  Puisqu'il s'agit d'un DAS, il est important de choisir un code qui reflète une atteinte significative, mais sans être trop spécifique sans justification clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une lésion hépatique gauche, en plus de la pancréatite et de la cholangite, nécessite une investigation et un suivi spécifiques, justifiant son codage en DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (pancréatite aiguë lithiasique) et refléter une comorbidité significative.\", \"code\": \"K71.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de plus de détails sur la nature de la lésion hépatique gauche, K71.8 (Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie) est le code le plus approprié. Il permet de documenter l'existence d'une lésion hépatique sans spécifier sa nature exacte, ce qui est cohérent avec le contexte clinique actuel. Il est considéré comme un DAS car il implique une investigation et un suivi supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.11 (Ostéomalacie sénile - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M83.11 (Ostéomalacie sénile - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans, agriculteur en zone tropicale, consulte pour une sensation de corps étranger dans la gorge évoluant depuis 5 jours, accompagnée d'une dysphonie progressive et d'une dysphagie aux solides. L'examen nasofibroscopique révèle la présence de plusieurs larves vivantes fixées sur la muqueuse laryngée, avec un œdème inflammatoire réactionnel important des cordes vocales. L'examen des fosses nasales et du rhinopharynx est strictement normal.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie B87) :\n- B87.2 : Myiase oculaire\n- B87.8 : Myiase d'autres localisations\n- B87.3 : Myiase rhinopharyngée\n- B87.4 : Myiase auriculaire\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une infestation larvaire localisée exclusivement au niveau du larynx, sans atteinte nasale ni pharyngée associée. Les symptômes (dysphonie, dysphagie) et la visualisation directe de larves sur la muqueuse laryngée confirment une myiase laryngée. L'absence d'atteinte nasale ou rhinopharyngée oriente le diagnostic topographique.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"B87.3\", \"libelle\": \"Myiase rhinopharyngée\", \"raison_envisagee\": \"Ce code inclut explicitement la mention « Myiase laryngée » dans ses inclusions. Bien que le libellé principal mentionne « rhinopharyngée », la note d'inclusion étend son périmètre au larynx. La localisation laryngée isolée du cas correspond donc à ce code.\"}, {\"code\": \"B87.8\", \"libelle\": \"Myiase d'autres localisations\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait envisager ce code résiduel en pensant que le larynx ne fait pas partie du rhinopharynx au sens strict anatomique, et qu'il s'agit donc d'une « autre localisation » non spécifiquement codée. Cependant, la note d'inclusion de B87.3 couvre explicitement cette localisation.\"}, {\"code\": \"B87.4\", \"libelle\": \"Myiase auriculaire\", \"raison_envisagee\": \"La proximité anatomique ORL pourrait prêter à confusion chez un codeur peu expérimenté, mais l'atteinte est clairement laryngée et non auriculaire. Ce code est rapidement écarté.\"}], \"discrimination\": \"La difficulté principale réside dans la distinction entre B87.3 et B87.8. Le libellé principal de B87.3 est « Myiase rhinopharyngée », ce qui pourrait laisser penser qu'une atteinte laryngée isolée (sans atteinte nasale ni pharyngée) ne relève pas de ce code. Or, la note d'inclusion de B87.3 mentionne explicitement « Myiase laryngée », intégrant ainsi le larynx dans le périmètre de ce code. Le code B87.8 (« autres localisations ») ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique ne couvre la localisation concernée — ce qui n'est pas le cas ici puisque B87.3 couvre explicitement le larynx via son inclusion. La règle de codage fondamentale est de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible, et les notes d'inclusion font partie intégrante de la définition du code.\", \"code\": \"B87.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code B87.3 est le code correct car sa note d'inclusion mentionne explicitement « Myiase laryngée », ce qui correspond exactement à la présentation clinique de ce patient (larves vivantes sur la muqueuse laryngée). Même si l'examen du rhinopharynx est normal et que seul le larynx est atteint, le code B87.3 couvre cette localisation par inclusion. Le code B87.8 est écarté car il s'agit d'un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code spécifique ne correspond — or B87.3 couvre spécifiquement la myiase laryngée. Le code B87.4 est écarté car l'atteinte est laryngée et non auriculaire. Le code B87.2 est écarté car il n'y a aucune atteinte oculaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « méningococcique (A39.5 † » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I41.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« méningococcique (A39.5 † » est un synonyme de I41.0 (Myocardite au cours de maladies bactériennes classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 67 ans, ayant un antécédent de gastrectomie partielle avec anastomose gastrojéjunale il y a 5 ans, est hospitalisée pour hématémèse. La fibroscopie révèle un ulcère au niveau de l'anastomose gastrojéjunale, avec un vaisseau visible au fond de l'ulcère.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un ulcère anastomotique (ulcère marginal) survenant au niveau d'une anastomose gastrojéjunale post-chirurgicale. L'ulcère est compliqué d'une hémorragie (hématémèse avec vaisseau visible).\", \"regle_pmsi\": \"La catégorie K28 'Ulcère gastrojéjunal' est à utiliser pour le codage des ulcères anastomotiques après intervention. L'inclusion pour l'ulcère peptique SAI est à entendre dans son sens premier d'ulcère peptique anastomotique.\", \"code\": \"K28\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule indique explicitement que les ulcères anastomotiques après intervention doivent être codés avec la catégorie K28 'Ulcère gastrojéjunal'. Ce patient présente un ulcère situé sur une anastomose gastrojéjunale post-chirurgicale, ce qui correspond exactement à cette règle. Le 4e caractère sera choisi en fonction du caractère aigu/chronique et de la présence d'hémorragie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.18 (Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.18 (Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Autres localisations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 14C03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 14C03 : A-D | Tableau 1 | Accouchements uniques par voie basse avec autres\ninterventions"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lithiase biliaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La lithiase biliaire désigne la présence de calculs dans la vésicule biliaire ou dans les voies biliaires. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des douleurs (colique biliaire) et des complications comme la cholécystite aiguë (inflammation de la vésicule biliaire) ou l'iléus biliaire (obstruction intestinale par un calcul).\", \"codes_candidats\": \"[K56.3, K80.2]\", \"discrimination\": \"K56.3 (Iléus biliaire) est exclu car le patient n'a pas d'iléus biliaire. K80.2 (Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite) est pertinent mais moins spécifique que le code déjà existant K80.0. Le code K80.0 est déjà codé, il n'est donc pas nécessaire de le répéter. Il faut donc choisir un code qui apporte une information supplémentaire.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier une utilisation accrue de ressources. Il doit être distinct du diagnostic principal. Dans ce cas, la lithiase biliaire est une condition préexistante qui a pu contribuer à la cholécystite aiguë et nécessite une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"K80.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que K80.0 soit déjà codé, K80.2 est une description plus précise de la lithiase biliaire et complète l'information sur le contexte clinique du patient. Il est important de coder la lithiase biliaire comme DAS car elle a pu contribuer à la cholécystite aiguë et nécessite une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection orl (origine respiratoire locale)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H60.3) ---\nH60.3 Autres otites externes infectieuses\nH60 Otite externe\nH60.0 Abcès de l'oreille externe\nH60.1 Cellulite de l'oreille externe\nH60.2 Otite externe maligne\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection ORL d'origine respiratoire locale suggère une infection affectant les structures de l'oreille, du nez et de la gorge, probablement d'origine bactérienne ou virale. Le contexte clinique (toux, CRP élevée, ALAT élevée) indique une inflammation et une possible infection plus étendue.\", \"codes_candidats\": \"['H60.3 (Autres otites externes infectieuses)', \\\"H61.9 (Affection de l'oreille externe, sans précision)\\\", 'J06.9 (Infection des voies respiratoires supérieures, sans précision)']\", \"discrimination\": \"Bien que J06.9 soit un code général pour une infection des voies respiratoires supérieures, le diagnostic précis mentionne une infection ORL. H61.9 est trop vague car il ne précise pas la nature de l'affection de l'oreille externe. H60.3 est un code pertinent, mais il décrit spécifiquement une otite externe infectieuse, ce qui pourrait ne pas correspondre à l'ensemble de l'atteinte ORL décrite. Le code J06.9 est déjà codé, il faut donc choisir un code plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection ORL, compte tenu du contexte clinique (CRP élevée, ALAT élevée, tosse), justifie son codage en DAS car elle a probablement nécessité une prise en charge spécifique et a pu influencer la durée du séjour.\", \"code\": \"H60.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"H60.3 décrit le mieux l'infection ORL en ciblant l'otite externe infectieuse, tout en tenant compte du contexte clinique et de la nécessité de coder un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"tremblements essentiels\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : G25.0\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe DAS G25.0 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G25.0) ---\nG25.0 Tremblement essentiel\nG25 Autres syndromes extrapyramidaux et troubles de la motricité\nG25.1 Tremblement dû à des médicaments\nG25.2 Autres formes précisées de tremblement\nG25.3 Myoclonie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"G25.0\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les tremblements essentiels sont un trouble neurologique caractérisé par des tremblements involontaires, généralement au repos, affectant souvent les mains et la tête. Ils ne sont pas causés par une autre condition médicale.\", \"codes_candidats\": \"[G25.0, G25.2, R25.1, X34, X34.0, X34.8, X34.9]\", \"discrimination\": \"G25.0 est le code le plus spécifique pour le tremblement essentiel. G25.2 est pour d'autres formes de tremblements, ce qui n'est pas le cas ici. R25.1 est un code moins spécifique et est exclu pour les tremblements essentiels. Les codes X34 sont relatifs à des tremblements de terre et ne sont pas pertinents pour le diagnostic médical.\", \"regle_pmsi\": \"Le tremblement essentiel est un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et peut influencer la gestion du patient. Il est déjà codé, mais sa présence justifie son inclusion comme DAS en raison de son impact sur le séjour.\", \"code\": \"G25.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement un tremblement essentiel, ce qui correspond au code G25.0. C'est le code le plus précis disponible et il est pertinent pour la prise en charge du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P91.9 (Affection cérébrale du nouveau-né, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P91.9 (Affection cérébrale du nouveau-né, sans précision) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code R52.18 (Douleurs chroniques irréductibles, autres et non précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R52.18 (Douleurs chroniques irréductibles, autres et non précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 K56.5 ?"}, {"role": "assistant", "content": "K56.5 — Adhérences de l'intestin , avec occlusion\nChapitre : Maladies de l'appareil digestif\nCatégorie parente : K56 (Iléus paralytique et occlusion intestinale sans hernie)\nComprend : Adhérences péritonéales [brides], avec occlusion intestinale"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 18M10 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 18M10 : 69(1-2) | T0 | 1-4 | Maladies infectieuses sévères"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du séjour multi-unités (section 4.2. CAS PARTICULIER : LE MCO EST PRESTATAIRE POUR L’HAD) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nCe cas est géré à titre dérogatoire comme une PIA et non comme une PIE (cf. point 3.1.).\nSi la prestation fait l’objet d’une hospitalisation, l’établissement B facture donc le séjour à\nl’assurance maladie. Il produit un RSS dont les modes d’entrée et de sortie ne sont pas « 0 »\ntransfert provisoire mais « 6 ou 7 » selon le cas."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F10.40 (Syndrome de sevrage de l'alcool avec délirium, sans convulsion) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F10.40 (Syndrome de sevrage de l'alcool avec délirium, sans convulsion) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Carcinome hépatocellulaire ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C22.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : C22.0 Carcinome hépatocellulaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Tuberculose de la thyroïde (A18.8 †) ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E35.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Tuberculose de la thyroïde (A18.8 †) » est un synonyme de E35.0 (Anomalies de la glande thyroïde au cours de maladies classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.31 (Fracture ouverte de la diaphyse fémorale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S72.31 (Fracture ouverte de la diaphyse fémorale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 33.333)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement évalué par l'indice de masse corporelle (IMC). Un IMC de 33.333 indique une obésité de classe I selon les critères de l'OMS.  Dans ce contexte, l'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses comorbidités, comme l'hypertension artérielle, l'insuffisance rénale, l'apnée du sommeil, l'insuffisance cardiaque et l'emphysème, qui sont déjà présentes chez ce patient.\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.85, E66.95]\", \"discrimination\": \"Le code E66.05 et E66.85 sont les plus pertinents car ils spécifient l'obésité chez l'adulte avec un IMC entre 35 et 40 kg/m². Le code E66.95 est également possible, mais moins précis car il ne précise pas l'étiologie de l'obésité. Le code E66.05 est privilégié car il indique une obésité due à un excès calorique, ce qui est une cause fréquente.  Les codes E66.04, E66.84, E66.94, E66.97, E66.15 et E66.9 ne sont pas appropriés car ils concernent des IMC inférieurs à 35 kg/m² ou ne précisent pas l'IMC.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (complications liées à l'obésité, prise en charge spécifique). Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque pour d'autres conditions déjà codées (hypertension, insuffisance rénale, etc.), et sa présence justifie un codage en DAS.\", \"code\": \"E66.05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.05 est le plus spécifique pour décrire l'obésité chez un adulte avec un IMC entre 35 et 40 kg/m², et il précise l'étiologie par un excès calorique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M63.2 (Myosite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M63.2 (Myosite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM ZZMK027 ?"}, {"role": "assistant", "content": "ZZMK027 — Reprise de préparation à une irradiation externe, dosimétrie bidimensionnelle, simulation à l'aide d'un simulateur, d'un simulateur-scanographe ou d'un scanographe à fonction simulateur intégrée et fabrication de cache personnalisé focalisé et/ou paramétrage d'un collimateur multilame\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 169.49 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Ostéomalacie : • infantile » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E55.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Ostéomalacie : • infantile » est un synonyme de E55.0 (Rachitisme évolutif) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M65.1 (Autres (téno)synovites infectieuses) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M65.1 (Autres (téno)synovites infectieuses) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : la cuisse ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S74.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« la cuisse » est un synonyme de S74.9 (Lésion traumatique d’un nerf non précisé, au niveau de la hanche et de la cuisse) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code Q01 (Encéphalocèle) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code Q01 — Encéphalocèle\n\nCe code COMPREND :\nencéphalomyélocèle\nhydroencéphalocèle\nhydroméningocèle crânienne\nméningocèle cérébrale\nméningoencéphalocèle\n\nCe code EXCLUT :\nencéphalocèle acquis [G93.5]\nsyndrome de Meckel–Gruber [Q61.9]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Aponévrotomie et désinsertion musculaire à la plante du pied [Libération plantaire] avec ostéotomie du métatarse » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NJPA006\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NJPA006 Aponévrotomie et désinsertion musculaire à la plante du pied [Libération plantaire] avec ostéotomie du métatarse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"thrombose artérielle (épisodes thrombotiques)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I74) ---\nI74 Embolie et thrombose artérielles\nI74.0 Embolie et thrombose de l'aorte abdominale\nI74.1 Embolie et thrombose de parties de l'aorte, autres et non précisées\nI74.2 Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs\nI74.3 Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Thrombose artérielle (épisodes thrombotiques)' indique la formation d'un thrombus (caillot sanguin) dans une artère, entraînant potentiellement une obstruction du flux sanguin et des complications ischémiques. Le terme 'épisodes thrombotiques' suggère une récurrence ou une multiplicité d'événements thrombotiques.\", \"codes_candidats\": \"[I74, I74.8, I63.3, I63.0, I63.4, I82]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à la thrombose, I74 est le code général pour l'embolie et la thrombose artérielles. I74.8 est plus spécifique pour les artères autres que celles mentionnées dans les codes plus précis. I63.x se réfèrent à des infarctus cérébraux spécifiques liés à une thrombose, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic initial. I82 concerne les thromboses veineuses, ce qui est incorrect. Le diagnostic initial est général et ne précise pas la localisation de la thrombose, donc I74 est le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement anticoagulant, surveillance, etc.) en plus de la chimiothérapie. Il est important de noter que le code T80.8 est déjà présent, ce qui indique une thrombose artérielle. Il est donc crucial de ne pas dupliquer le code I74, mais de le considérer comme une complication de la chimiothérapie.\", \"code\": \"I74\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code général pour la thrombose artérielle, correspondant au diagnostic initial et permettant de documenter la complication sans spécifier une localisation précise.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Allongement osseux progressif du fémur ou du tibia par système externe, sans allongement tendineux ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NBAA005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NBAA005 Allongement osseux progressif du fémur ou du tibia par système externe, sans allongement tendineux.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code V69.9 (Occupant [tout type] d'un véhicule lourd, blessé dans un accident de la circulation, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code V69.9 — Occupant [tout type] d'un véhicule lourd, blessé dans un accident de la circulation, sans précision\n\nCe code COMPREND :\nAccident SAI impliquant un véhicule lourd"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Injection d'extrait allergénique à concentration croissante par voie souscutanée, jusqu'à obtention de la dose d'entretien pour désensibilisation spécifique par méthode semiaccélérée ou accélérée [semirush ou rush] » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"FGLB002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : FGLB002 Injection d'extrait allergénique à concentration croissante par voie souscutanée, jusqu'à obtention de la dose d'entretien pour désensibilisation spécifique par méthode semiaccélérée ou accélérée [semirush ou rush].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de Q72 (Raccourcissement du membre inférieur) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie Q72 (Raccourcissement du membre inférieur) comprend les codes suivants :\n\n- Q72.7 : Pied bifide\n- Q72.6 : Raccourcissement longitudinal du péroné\n- Q72.9 : Raccourcissement du membre inférieur, sans précision\n- Q72.8 : Autres raccourcissements d'un (des) membre(s) inférieur(s) (comprend : Raccourcissement congénital d'un (des) membre(s) inférieur(s))\n- Q72.3 : Absence congénitale du pied et d'un (des) orteil(s)\n- Q72.2 : Absence congénitale de la jambe et du pied\n- Q72.5 : Raccourcissement longitudinal du tibia\n- Q72.4 : Raccourcissement longitudinal du fémur (comprend : Anomalie du noyau céphalique fémoral)\n- Q72.1 : Absence congénitale de la cuisse et de la jambe, pied présent\n- Q72.0 : Absence congénitale complète d'un (des) membre(s) inférieur(s)\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 72 ans, tabagique chronique et diabétique, consulte pour des douleurs du mollet droit à la marche (claudication intermittente) apparues progressivement depuis 18 mois. L'écho-doppler artériel des membres inférieurs révèle des plaques athéromateuses diffuses avec sténoses étagées de l'artère fémorale superficielle droite, réduisant la lumière de plus de 70 %. L'index de pression systolique cheville-bras est à 0,55 à droite. Il n'y a pas d'occlusion aiguë ni de dilatation anévrismale.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie I70-I79) :\n- I70 : Athérosclérose\n- I72 : Autres anévrismes et dissections\n- I77 : Autres atteintes des artères et artérioles\n- I74 : Embolie et thrombose artérielles\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient présentant une artériopathie oblitérante chronique des membres inférieurs d'origine athéromateuse, au stade de claudication intermittente (stade II de Leriche et Fontaine). Le mécanisme est un rétrécissement progressif de la lumière artérielle par accumulation de plaques d'athérome, et non un événement embolique aigu, un anévrisme, ni une autre atteinte artérielle spécifique. Les facteurs de risque (tabac, diabète, âge) et l'installation progressive orientent vers un processus dégénératif chronique de la paroi artérielle.\", \"codes_candidats\": {\"I70\": \"Athérosclérose — Ce code couvre l'artériosclérose, l'athérome, l'endartérite oblitérante et la dégénérescence artérielle. La description clinique (plaques athéromateuses, sténoses progressives, claudication chronique) correspond exactement à cette entité. Le sous-code I70.2 (Athérosclérose des artères des membres) serait le plus précis.\", \"I74\": \"Embolie et thrombose artérielles — Ce code pourrait être envisagé car les sténoses sévères peuvent évoluer vers une occlusion. Cependant, le tableau est celui d'une sténose chronique progressive sans occlusion aiguë embolique ou thrombotique. Il n'y a pas d'ischémie aiguë de membre, pas de début brutal, pas d'infarctus tissulaire décrit.\", \"I77\": \"Autres atteintes des artères et artérioles — Ce code regroupe des atteintes artérielles variées (fistule artérioveineuse acquise, sténose artérielle, dysplasie fibromusculaire, artérite non classée ailleurs, etc.). Il pourrait être évoqué en cas de doute sur la nature de l'atteinte artérielle, mais ici l'étiologie athéromateuse est clairement identifiée, ce qui oriente vers I70 plutôt que vers cette catégorie résiduelle.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le mécanisme physiopathologique et le caractère aigu versus chronique : I70 désigne le processus dégénératif chronique de la paroi artérielle (athérome, artériosclérose, endartérite oblitérante) responsable d'un rétrécissement progressif. I74 désigne un événement occlusif aigu (embolie ou thrombose artérielle) avec infarctus ou occlusion brutale. I72 concerne les dilatations anévrismales (absentes ici). I77 est une catégorie résiduelle pour les atteintes artérielles qui ne relèvent ni de l'athérosclérose, ni de l'anévrisme, ni de l'embolie/thrombose. Dès lors que le diagnostic étiologique d'athérosclérose est posé (plaques, sténoses chroniques, facteurs de risque), I70 prime sur I77. Et l'absence d'événement occlusif aigu exclut I74.\", \"code\": \"I70.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique est celui d'une athérosclérose oblitérante chronique des artères des membres inférieurs, correspondant exactement à I70.2. Le code I74 est exclu car il n'y a pas d'embolie ni de thrombose aiguë : la symptomatologie est progressive (18 mois), sans ischémie aiguë. Le code I72 est exclu car il n'existe aucune dilatation anévrismale. Le code I77 est exclu car l'étiologie athéromateuse est formellement identifiée (plaques d'athérome à l'écho-doppler), et I70 est le code spécifique de l'athérosclérose, qui prime sur la catégorie résiduelle I77. Les inclusions de I70 (artériosclérose, athérome, endartérite oblitérante, dégénérescence artérielle) correspondent parfaitement au diagnostic retenu.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"douleur abdominale douleur\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R10.0) ---\nR10.0 Syndrome abdominal aigu\nR10 Douleur abdominale et pelvienne\nR10.1 Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen\nR10.2 Douleur pelvienne et périnéale\nR10.3 Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une douleur abdominale, qui est un symptôme fréquent et non spécifique. La lipase élevée, le CRP élevé, les anomalies biologiques et les examens d'imagerie suggèrent une atteinte abdominale, probablement liée à la pancréatite aiguë lithiasique diagnostiquée comme diagnostic principal. La douleur abdominale est un symptôme significatif nécessitant une prise en charge et mobilisant des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[R10, R10.0, R10.1, R10.3, R10.4, R19.3]\", \"discrimination\": \"Bien que R10 soit le code général pour douleur abdominale, R10.0 décrit un syndrome abdominal aigu avec douleur intense, ce qui semble correspondre à la description clinique. R10.1 et R10.3 sont moins spécifiques. R19.3 (contracture abdominale) est exclu car la description mentionne une douleur, pas une contracture. Le choix de R10.0 est justifié par l'intensité de la douleur et le contexte clinique de pancréatite aiguë.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être ajouté au diagnostic principal (pancréatite aiguë lithiasique) pour refléter la complexité de la prise en charge et l'utilisation de ressources supplémentaires. Il ne s'agit pas d'un symptôme isolé, car il est lié à une pathologie sous-jacente (pancréatite).\", \"code\": \"R10.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R10.0 décrit le mieux la douleur abdominale intense et le syndrome abdominal aigu observé chez le patient, en accord avec le contexte clinique de la pancréatite aiguë lithiasique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"chorion dense et fibreux, dissocié par de l'œdème et par une infiltration lymphocytaire assez abondante\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic décrit une anomalie de la membrane choriale, caractérisée par un épaississement fibreux, un œdème et une infiltration lymphocytaire. Cela suggère une réaction inflammatoire et une possible fibrose de la choroïde.\", \"codes_candidats\": \"[H31.3, H31.4, D18]\", \"discrimination\": \"H31.3 (Hémorragie et rupture de la choroïde) ne correspond pas à la description, qui ne mentionne pas d'hémorragie ou de rupture. H31.4 (Décollement de la choroïde) non pertinent car il n'y a pas de décollement. D18 (Hémangiome et lymphangiome, tout siège) est trop général et ne décrit pas les caractéristiques spécifiques de la membrane choriale (fibrose, œdème, infiltration lymphocytaire). Aucun autre code ne semble correspondre à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le codage doit refléter la complexité de la pathologie et son impact sur la prise en charge.\", \"code\": \"D18\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à la description, D18 est le code le plus proche disponible dans les sources fournies. Il est important de noter que ce code est un choix par défaut en raison du manque de correspondance exacte et qu'une documentation plus précise pourrait permettre un codage plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nATIH – Consignes de codage – Anomalies héréditaires du métabolisme, Fascicule IV – p.7 - Créé le 5 janvier 2009\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"ATIH – Consignes de codage – Anomalies héréditaires du métabolisme, Fascicule IV – p.7 - Créé le 5 janvier 2009\", \"code\": \"E80.1\", \"description\": \"Porphyrie cutanée tardive\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code E80.1 (Porphyrie cutanée tardive).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 34 ans, connue migraineuse, se présente aux urgences pour une céphalée pulsatile hémi-crânienne gauche intense évoluant depuis 78 heures, sans amélioration malgré la prise de triptans et d'AINS. Elle présente des nausées, des vomissements répétés empêchant toute hydratation orale, une photophobie et une phonophobie majeures. Il n'y a pas eu de symptômes neurologiques focaux précédant ou accompagnant la céphalée (pas d'aura visuelle, sensitive ou phasique), et l'examen neurologique est strictement normal, sans déficit focal ni signe méningé.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie G43) :\n- G43.3 : Migraine compliquée\n- G43.9 : Migraine, sans précision\n- G43.0 : Migraine sans aura [migraine commune]\n- G43.2 : État de mal migraineux\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une crise de migraine prolongée au-delà de 72 heures, réfractaire aux traitements habituels, chez une patiente connue migraineuse. L'absence d'aura et l'examen neurologique normal orientent vers une migraine sans aura. Cependant, la durée exceptionnelle (>72h) et la résistance thérapeutique constituent le point discriminant essentiel du cas. Il n'y a pas de complication neurologique (pas de déficit persistant, pas d'infarctus migraineux, pas de crise épileptique déclenchée par la migraine).\", \"codes_candidats\": {\"G43.2 - État de mal migraineux\": \"La crise de migraine dure depuis plus de 72 heures de façon continue, sans rémission significative, malgré un traitement adapté. C'est la définition même de l'état de mal migraineux (status migrainosus) selon les critères ICHD : crise de migraine sévère durant plus de 72 heures.\", \"G43.0 - Migraine sans aura\": \"La présentation clinique correspond à une migraine sans aura classique (céphalée pulsatile unilatérale, nausées, vomissements, photo-phonophobie, absence d'aura). Ce code serait approprié si la crise avait une durée habituelle (4 à 72 heures).\", \"G43.3 - Migraine compliquée\": \"Ce code pourrait être envisagé devant la sévérité du tableau, mais la migraine compliquée implique la survenue de complications neurologiques (infarctus migraineux, aura persistante, crise épileptique déclenchée par la migraine). Ici, l'examen neurologique est normal et il n'y a aucun déficit focal : ce code doit être écarté.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le critère de durée et la présence ou non de complications neurologiques. G43.0 (migraine sans aura) s'applique aux crises de durée classique (4-72h). Lorsque la crise dépasse 72 heures de façon continue et réfractaire, on bascule vers G43.2 (état de mal migraineux), qui est une entité spécifique définie par ce critère temporel. G43.3 (migraine compliquée) est réservé aux situations où surviennent de véritables complications neurologiques (infarctus migraineux, aura prolongée >7 jours, crise comitiale) et non simplement une durée prolongée. G43.9 (migraine sans précision) est un code par défaut qui ne doit être utilisé que lorsque l'information clinique est insuffisante pour préciser le type de migraine, ce qui n'est pas le cas ici où la présentation est bien caractérisée.\", \"code\": \"G43.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le critère déterminant est la durée de la crise supérieure à 72 heures sans rémission malgré un traitement adapté, ce qui correspond précisément à la définition de l'état de mal migraineux (G43.2). Le code G43.0 est écarté car la durée dépasse le seuil de 72 heures qui définit une crise de migraine habituelle. Le code G43.3 est écarté car il n'existe aucune complication neurologique (pas de déficit focal, pas d'infarctus migraineux, pas de crise épileptique, examen neurologique normal) : la sévérité et la durée ne suffisent pas à qualifier une migraine de « compliquée ». Le code G43.9 est inapproprié car le tableau clinique est suffisamment détaillé pour permettre un codage précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R50.9 (Fièvre, sans précision)\nDP du séjour : N10 (Néphrite tubulo-interstitielle aiguë)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La fièvre accompagne habituellement la pyélonéphrite aiguë (N10). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cardiopathie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme 'Cardiopathie' est très général et nécessite une précision. Il englobe un large éventail de maladies affectant le cœur. Le contexte clinique suggère une atteinte cardiaque probablement liée à l'hypertension artérielle (DP du séjour), à l'inflammation (CRP élevée), à l'anémie (D64.9), et potentiellement à une atteinte rénale (N18.3). La présence d'une infection et de complications renforce l'idée d'une cardiopathie significative.\", \"codes_candidats\": \"[I11.0, I27.1, I01.9, I25.1, I13.0, I11.9, I25, I24, I25.0, I15]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont envisageables, mais il faut privilégier le plus spécifique. I11.0 et I13.0 impliquent une insuffisance cardiaque, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic initial. I27.1 est lié à une cyphoscoliose, ce qui n'est pas pertinent. I01.9 est une cardiopathie rhumatismale, peu probable dans ce contexte. I25.1 et I25.0 sont liés à l'athérosclérose, ce qui est une possibilité compte tenu de l'âge du patient et des facteurs de risque. I11.9 est une cardiopathie hypertensive sans insuffisance cardiaque, ce qui est possible. I25 et I24 sont trop généraux. I15 est une hypertension secondaire, qui pourrait être une cause de la cardiopathie, mais n'est pas le diagnostic principal.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection, de complications, et les anomalies biologiques (CRP, hémoglobine, plaquettes, créatinine) justifient le codage en DAS. Le code doit être distinct du DP (Hta) et des autres DAS déjà codés. Il doit être suffisamment précis pour justifier l'utilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"I25.1\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Compte tenu du contexte clinique (âge, facteurs de risque, anomalies biologiques, complications), une cardiopathie artérioscléreuse (I25.1) est le code le plus approprié pour décrire la cardiopathie en DAS. Il est plus spécifique que les codes plus généraux comme I25 et I24, et ne nécessite pas de mentionner une insuffisance cardiaque (éliminant I11.0 et I13.0) ou une cause rhumatismale (éliminant I01.9). Bien que l'hypertension artérielle soit le DP, la cardiopathie artérioscléreuse est un facteur contributif significatif et justifie le codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code B46.4 ?"}, {"role": "assistant", "content": "B46.4 — Mucormycose disséminée\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nCatégorie parente : B46 (Zygomycose)\nComprend : Mucormycose généralisée"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.32 (Schizophrénie indifférenciée épisodique avec déficit stable) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.32 (Schizophrénie indifférenciée épisodique avec déficit stable) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Prise de poids anormale\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = H60.3 (Autres otites externes infectieuses)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Prise de poids anormale est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP H60.3 (Autres otites externes infectieuses). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Choc électrique cardiaque à basse énergie, par voie vasculaire transcutanée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DERF001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DERF001 Choc électrique cardiaque à basse énergie, par voie vasculaire transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 31.335)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à un seuil défini. Dans ce cas, l'IMC de 31.335 indique une obésité modérée. La présence d'un IMC de 31.335, bien que légèrement supérieur à 31.0 mentionné dans le contexte clinique, est importante pour le choix du code.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.94, E66.95, E66.84, E66.85, E66.14, E66.15, E66.25, E66.29]\", \"discrimination\": \"Le code E66.05 et E66.95 sont les plus appropriés car ils correspondent à un IMC entre 35 et 40 kg/m². Cependant, l'IMC du patient est de 31.335, ce qui exclut ces codes. Les codes E66.04 et E66.94 correspondent à un IMC entre 30 et 35 kg/m², ce qui est le plus précis par rapport à l'IMC du patient. Les autres codes (E66.84, E66.85, E66.14, E66.15, E66.25, E66.29) ne sont pas pertinents car ils impliquent des conditions spécifiques (autres obésités, obésité médicamenteuse, obésité extrême avec hypoventilation) qui ne sont pas mentionnées dans la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles (hypertension, dyslipidémie, insuffisance rénale, etc.), justifie cette classification. Le code choisi doit être le plus spécifique possible pour refléter la sévérité de la condition et son impact sur la prise en charge.\", \"code\": \"E66.94\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.94 est le plus précis pour décrire l'obésité du patient, compte tenu de son IMC de 31.335, et correspond aux critères de classification CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code Z80.880 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z80.880 — Antécédents familiaux de tumeur maligne d'autres localisations\nChapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé\nCatégorie parente : Z80.8 (Antécédents familiaux de tumeur maligne d'autres systèmes et organes)\nComprend : États mentionnés en C45–C46, C48, C76–C79, C97"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dilatation des cavités pyélocalicielles gauches\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dilatation des cavités pyélocalicielles gauches indique une augmentation de la taille des cavités (pyélocalicielles) du côté gauche. Cela peut être dû à diverses causes, notamment une obstruction, une dilatation congénitale ou une condition acquise affectant le système urinaire gauche.\", \"codes_candidats\": \"N20.1 (Dilatation des cavités pyélocalicielles gauches), Q20.2 (Ventricule gauche à double issue), Q23.0 (Sténose congénitale de la valvule aortique), Q23.4 (Hypoplasie du cœur gauche), Q24.1 (Lévocardie).\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement liés à des anomalies cardiaques ou congénitales, le diagnostic précis est une dilatation des cavités pyélocalicielles gauches. Les codes Q20.2, Q23.0, Q23.4 et Q24.1 concernent des anomalies cardiaques congénitales qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic. N20.1 correspond directement à la description clinique et est donc le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il implique une condition associée qui a potentiellement mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le codage de N20.1 est justifié car il s'agit d'une condition distincte du DP (à 09) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"N20.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N20.1 correspond directement à la description clinique de dilatation des cavités pyélocalicielles gauches et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 31.535)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.95) ---\nE66.95 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement évalué par l'IMC. Un IMC de 31.535 indique une obésité de classe I selon les critères de l'OMS.\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.95, E66.85, E66.94, E66.25, E66.15, E66.84, E66.14, E66.29]\", \"discrimination\": \"L'IMC du patient est de 31.535, ce qui le place dans la fourchette 31.0 - 34.9.  Les codes E66.04 et E66.94 ne sont pas appropriés car ils concernent un IMC inférieur à 35. Les codes E66.05, E66.95, E66.85, E66.25, E66.15, E66.84, E66.14 et E66.29 sont tous possibles car ils concernent un IMC supérieur ou égal à 35.  Aucune information supplémentaire n'est fournie pour privilégier un code par rapport à un autre (origine de l'obésité, présence d'hypoventilation, etc.).  Le code E66.95 est choisi par défaut en l'absence d'information sur l'étiologie.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est déjà codé (E66.05).  Le fait de le recoder comme DAS est justifié par le contexte clinique (IMC 31.535, antécédents, biologie, complications).  Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent pour la prise en charge et mobiliser des ressources supplémentaires.  La présence de complications (infection) et les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, etc.) justifient ce codage.\", \"code\": \"E66.95\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Obésité de classe I (IMC 31.535) sans précision de l'étiologie, conformément aux critères CIM-10 et aux informations disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 P21.1 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "P21.1 — Asphyxie obstétricale légère ou modérée\nChapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale\nSynonymes : Asphyxie avec indice d’Apgar à une minute entre 4 et 7\nNiveau de sévérité CMA : 3"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les actes CCAM du regroupement RPN ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le regroupement RPN comprend 12 actes :\n\n- HBKD005 : Changement de dispositif d'attachement d'une prothèse dentaire amovible supra implantaire (32.25 €)\n- HBMD076 : Réparation de l'artifice cosmétique d'une dent prothétique par technique directe\n- HBMD079 : Réparation de l'artifice cosmétique d'une dent prothétique par technique indirecte\n- HBMD007 : Réfection des bords et/ou de l'intrados d'une prothèse dentaire amovible partielle\n- HBMD004 : Réfection de la base d'une prothèse dentaire amovible complète\n- HBMD016 : Rescellement et/ou recollage d’une ou deux couronnes ou d'un ou deux ancrages d'une prothèse dentaire fixée\n- HBMD009 : Rescellement et/ou recollage de 3 couronnes ou plus ou de 3 ancrages ou plus d'une prothèse dentaire fixée\n- HBMD019 : Révision des piliers implantoportés d'une prothèse dentaire (18.81 €)\n- HBGD005 : Ablation d’un ancrage coronoradiculaire\n- HBGD011 : Ablation  d'un bloc métallique coulé ou d'une prothèse dentaire à tenon radiculaire scellé (38.7 €)\n- HBGD027 : Ablation  d'une prothèse dentaire scellée unitaire (38.7 €)\n- HBGD009 : Ablation  d'une prothèse dentaire implantoportée"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q86.0 (Syndrome d'alcoolisme foetal (dysmorphique)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q86.0 (Syndrome d'alcoolisme foetal (dysmorphique)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E11.20 (Diabète sucré non insulinodépendant insulinotraité, avec complications rénales) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E11.20 (Diabète sucré non insulinodépendant insulinotraité, avec complications rénales) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M65.09 (Abcès de la gaine du tendon - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M65.09 (Abcès de la gaine du tendon - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de 3 jours est admis en néonatalogie pour des difficultés respiratoires et une cyanose. Après des examens approfondis, une infection fœto-maternelle est suspectée sans confirmation précise d'une pathologie infectieuse particulière. L'enfant est placé sous surveillance rapprochée et un traitement antibiotique empirique est débuté."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nouveau-né présente des signes d'une affection cardiovasculaire potentiellement liée à une infection acquise in utero, mais sans précision particulière sur l'agent causal.\", \"codes_candidats\": \"P29.9 Affection cardiovasculaire survenant pendant la période périnatale, sans précision; P23.- Pneumopathie congénitale; A54.- Infection gonococcique congénitale\", \"discrimination\": \"P29.9 est retenu car il s'agit d'une affection cardiovasculaire liée à une suspicion d'infection périnatale non spécifiée, contrairement à P23.- qui cible spécifiquement les infections pulmonaires et A54.- qui requiert une confirmation d'infection gonococcique.\", \"regle_pmsi\": \"Code en DP car il s'agit de l'affection ayant motivé le séjour en néonatalogie.\", \"code_retenu\": \"P29.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code P29.9 est approprié pour une affection cardiovasculaire néonatale suspectée d'origine infectieuse sans confirmation précise.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F44.81 (Personnalité multiple) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F44.81 (Personnalité multiple) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A07.1 (Giardiase [lambliase]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A07.1 (Giardiase [lambliase]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Atteinte de la valvule aortique, sans précision"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I35.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : I35.9 Atteinte de la valvule aortique, sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 12M04 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 12M04 : 79(1-3) | T1 | 1-4 | Hypertrophie prostatique bénigne"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Séquelles de lésions classées en S02.- » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T90.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Séquelles de lésions classées en S02.- » est un synonyme de T90.2 (Séquelles d’une fracture du crâne ou des os de la face) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Valvuloplastie de veine superficielle du membre inférieur, par abord direct"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EJMA901\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EJMA901 Valvuloplastie de veine superficielle du membre inférieur, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 52 ans est opérée pour une masse pelvienne latéro-utérine droite. L'examen anatomopathologique de la pièce opératoire révèle un adénocarcinome séreux de haut grade infiltrant le tissu conjonctif situé entre les deux feuillets du ligament large, à proximité de la trompe droite. Le chirurgien note que la tumeur semble naître du tissu paramétrial sans envahissement direct de la trompe ni de l'ovaire, mais le compte-rendu opératoire mentionne simplement une « tumeur maligne des annexes droites » sans plus de précision sur le site d'origine exact.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie C57) :\n- C57.0 : Tumeur maligne d'une trompe de Fallope\n- C57.4 : Tumeur maligne des annexes de l'utérus, sans précision\n- C57.1 : Tumeur maligne d'un ligament large\n- C57.3 : Tumeur maligne d'un paramètre\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un adénocarcinome séreux de haut grade localisé dans la région annexielle droite. L'anatomopathologiste identifie une infiltration du tissu conjonctif entre les feuillets du ligament large (paramètre), sans envahissement direct de la trompe ou de l'ovaire. Cependant, le compte-rendu opératoire reste vague et parle globalement des « annexes » sans désigner précisément le site primitif.\", \"codes_candidats\": {\"C57.3\": \"Tumeur maligne d'un paramètre — Le paramètre correspond au tissu conjonctif situé entre les feuillets du ligament large, à la base de celui-ci, entourant le col utérin latéralement. L'anatomopathologiste décrit une tumeur naissant du tissu paramétrial, ce qui oriente vers ce code. Ce code inclut d'ailleurs « Ligament de l'utérus SAI ».\", \"C57.1\": \"Tumeur maligne d'un ligament large — Le ligament large est le repli péritonéal qui s'étend de l'utérus à la paroi pelvienne latérale. La tumeur est décrite « entre les deux feuillets du ligament large », ce qui pourrait faire évoquer ce code. Toutefois, le ligament large est une structure plus étendue que le paramètre, et la localisation précise dans le tissu paramétrial oriente ailleurs.\", \"C57.4\": \"Tumeur maligne des annexes de l'utérus, sans précision — Le compte-rendu opératoire mentionne une « tumeur des annexes droites » sans précision. Ce code serait utilisé si aucune information supplémentaire ne permettait de préciser le site d'origine. Or ici, l'anatomopathologie apporte une précision déterminante.\"}, \"discrimination\": \"Le paramètre (C57.3) désigne spécifiquement le tissu cellulo-graisseux conjonctif situé à la base du ligament large, latéralement au col utérin, contenant les vaisseaux utérins et l'uretère. Le ligament large (C57.1) est la structure péritonéale plus vaste qui enveloppe le paramètre, la trompe et les vaisseaux ovariens. Quand la tumeur naît du tissu conjonctif paramétrial lui-même (et non de la séreuse ou du mésothélium du ligament large), c'est C57.3 qui s'applique. Le code C57.4 (annexes sans précision) est un code par défaut, utilisé uniquement quand aucune information anatomopathologique ou chirurgicale ne permet de préciser le site exact au sein des annexes. La règle de codage impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé disponible : ici, l'anatomopathologie précise l'origine paramétriale, ce qui prime sur le libellé vague du chirurgien.\", \"code\": \"C57.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'anatomopathologie identifie formellement une tumeur naissant du tissu paramétrial (tissu conjonctif entre les feuillets du ligament large, à la base de celui-ci), sans envahissement primitif de la trompe (excluant C57.0) ni de l'ovaire. Le code C57.1 (ligament large) n'est pas retenu car la tumeur ne naît pas de la séreuse ou du mésothélium du ligament large lui-même, mais du tissu conjonctif paramétrial contenu dans sa base. Le code C57.4 (annexes sans précision) est écarté car, malgré l'imprécision du compte-rendu opératoire, l'examen anatomopathologique fournit une localisation précise : en codage DIM, on retient toujours le niveau de précision le plus élevé disponible dans le dossier. C57.3 est donc le code le plus approprié, incluant par ailleurs la mention « Ligament de l'utérus SAI ».\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 35.251)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.95) ---\nE66.95 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC de 35.251 indique une obésité de classe II.\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.25, E66.95, E66.85, E66.15]\", \"discrimination\": \"Les codes E66.05, E66.25, E66.95, E66.85 et E66.15 sont tous compatibles car ils spécifient l'obésité chez l'adulte avec un IMC entre 35 et 40 kg/m². Le choix entre ces codes dépend de la présence d'informations supplémentaires sur l'étiologie (excès calorique, médicamenteuse) ou la sévérité (extrême, hypoventilation). En l'absence d'informations supplémentaires, E66.95 est le code le plus approprié car il est le plus général.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical). Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque associé à la cholécystite et peut influencer la prise en charge.\", \"code\": \"E66.95\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général pour l'obésité chez l'adulte avec un IMC entre 35 et 40 kg/m², en l'absence d'informations supplémentaires sur l'étiologie ou la sévérité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 22K02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 22K02 : J | X | Brûlures sans acte opératoire, avec anesthésie, en\nambulatoire"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T28.6 (Corrosion de l'oesophage) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T28.6 (Corrosion de l'oesophage) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Madame B., 56 ans, est hospitalisée pour des idées délirantes persistantes de persécution, accompagnées de rares hallucinations auditives. L'évaluation psychiatrique conclut à un trouble délirant persistants, sans éléments schizophréniques marqués."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'idées délirantes persistantes sans symptômes schizophréniques majeurs.\", \"codes_candidats\": \"F20.0 (Schizophrénie paranoïde), F22.0 (Délire paranoïaque), F22.8 (Autres troubles délirants persistants)\", \"discrimination\": \"F22.8 est retenu car le tableau est dominé par des idées délirantes persistantes sans symptômes schizophréniques suffisants pour un diagnostic de schizophrénie.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est le diagnostic principal justifiant l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"F22.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes cliniques correspondent précisément à un trouble délirant persistant.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Organes génitaux externes de la femme SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C51.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Organes génitaux externes de la femme SAI » est un synonyme de C51.9 (Cancer de la vulve, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 Z73.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z73.9 — Difficulté liée à l'orientation d'un mode de vie non précisé\nChapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé\nCatégorie parente : Z73 (Difficultés liées à l'orientation de son mode de vie)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Dégagement et activation de 3 implants intraosseux intrabuccaux, chez l'enfant"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LAPB459\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LAPB459 Dégagement et activation de 3 implants intraosseux intrabuccaux, chez l'enfant.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Suture de plaies du nerf médian et du nerf ulnaire au poignet avec suture de plaies de l'artère radiale et de l'artère ulnaire, par abord direct ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AHCA017\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHCA017 Suture de plaies du nerf médian et du nerf ulnaire au poignet avec suture de plaies de l'artère radiale et de l'artère ulnaire, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"globulinémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La globulinémie fait référence à une augmentation des globules, une catégorie de protéines présentes dans le sang. Cela peut être dû à diverses conditions, notamment des infections, des maladies inflammatoires, ou des troubles auto-immuns. Le contexte clinique suggère une inflammation polyarticulaire et une atteinte inflammatoire du tarse, ce qui oriente vers une étiologie inflammatoire ou auto-immune.\", \"codes_candidats\": \"[R77.1, D89.2]\", \"discrimination\": \"Bien que R77.1 (Anomalie de la globuline, Hyperglobulinémie SAI) soit un code pertinent, D89.2 (Hypergammaglobulinémie, sans précision) est plus approprié car il est plus général et englobe l'augmentation des globules sans spécifier le type d'hyperglobulinémie. Le contexte clinique ne fournit pas suffisamment d'informations pour justifier l'utilisation de R77.1, qui implique une hyperglobulinémie SAI (Syndrome d'Amyloïdose Systémique).  D89.2 est plus adapté pour un DAS car il reflète une anomalie significative sans être trop spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. Une hypergammaglobulinémie, même non précisée, peut nécessiter des investigations complémentaires et un suivi spécifique, justifiant ainsi son codage en tant que DAS. Le code doit être distinct du DP (cheville) et ne doit pas être un symptôme.\", \"code\": \"D89.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"D89.2 est le code le plus approprié pour décrire l'hypergammaglobulinémie observée, en l'absence de précision sur le type de globuline anormale, et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Douleur au niveau d'un membre - Jambe ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M79.66\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M79.66 Douleur au niveau d'un membre - Jambe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 12K06 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 12K06 : J | Séjours comprenant une biopsie prostatique, en\nambulatoire"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"anesthésie : anesthésie\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T41.4) ---\nT41.4 Anesthésique, sans précision\nT41 Intoxication par anesthésiques et gaz thérapeutiques\nT41.0 Anesthésiques gazeux\nT41.1 Anesthésiques intraveineux\nT41.2 Anesthésiques généraux, autres et sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'anesthésie' est vague. Il indique qu'un anesthésique a été administré, mais ne précise pas le type d'anesthésie (locale, générale, rachidienne, etc.) ni le contexte de son administration. La présence d'une infection suggère une possible complication post-anesthésique.\", \"codes_candidats\": \"[R20.0, T41.4, T41.3, Y48.3, O29.4, O74.5]\", \"discrimination\": \"R20.0 (anesthésie cutanée) est trop spécifique et ne correspond pas à l'anesthésie générale ou rachidienne probable. O29.4 et O74.5 sont liés à la grossesse et à l'accouchement, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. T41.4 (anesthésique, sans précision) est un code de dernier recours, moins précis que T41.3 ou Y48.3. Y48.3 (anesthésiques locaux) est plus précis que T41.4 si l'on suppose qu'il s’agit d’une anesthésie locale. T41.3 (anesthésiques locaux) est un code pertinent si l'anesthésie est locale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'anesthésie elle-même n'est pas un motif de prise en charge, mais une procédure réalisée dans un contexte précis. Si l'infection est liée à l'anesthésie, elle doit être codée en premier. Si l'anesthésie est un élément secondaire, elle ne doit pas être codée comme DP.\", \"code\": \"T41.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur le type d'anesthésie, T41.4 est le code le plus approprié, même s'il est peu spécifique. Il est important de noter que l'infection doit être codée en premier si elle est le motif principal de la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"plaie des voies biliaires\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K83.2) ---\nK83.2 Perforation des voies biliaires\nK83 Autres maladies des voies biliaires\nK83.0 Angiocholite [cholangite]\nK83.1 Obstruction des voies biliaires\nK83.3 Fistule des voies biliaires\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une \\\"plaie des voies biliaires\\\" suggère une rupture ou une lésion d'un canal biliaire, pouvant entraîner une fuite de bile dans la cavité abdominale et une infection. Le contexte clinique (fièvre, infection, abcès) confirme une complication grave.\", \"codes_candidats\": \"[K83.2, K82.2, C24.0, D13.5, C24.9, C24.8]\", \"discrimination\": \"K83.2 (Perforation des voies biliaires) et K82.2 (Perforation de la vésicule biliaire) sont des options pertinentes, mais le terme \\\"plaie\\\" est plus général que \\\"perforation\\\". C24.0, D13.5, C24.9 et C24.8 sont trop généraux et ne reflètent pas la nature de la lésion.  C24.8 (Lésion à localisations contigües des voies biliaires) pourrait être envisagé si la lésion touchait plusieurs structures, mais l'information n'est pas disponible.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, surveillance, potentiellement intervention chirurgicale). Il est important de ne pas le coder comme DP car la cholécystite aiguë est le motif principal de la prise en charge. Le code doit être précis et refléter la nature de la complication.\", \"code\": \"K83.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K83.2 décrit le mieux la \\\"plaie des voies biliaires\\\" en tant que perforation d'un canal biliaire, ce qui correspond à une rupture ou une lésion. C'est le code le plus spécifique disponible dans les sources fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Syndrome douloureux abdominal aigu\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome douloureux abdominal aigu décrit une douleur abdominale intense et soudaine, nécessitant une évaluation rapide pour identifier la cause sous-jacente. Dans ce contexte, il est associé à une pancréatite aiguë, un iléus et d'autres complications, ce qui justifie son codage comme DAS.\", \"codes_candidats\": \"[R10, R10.0, R10.1, R10.3, R10.4]\", \"discrimination\": \"Bien que R10 soit un code général pour douleur abdominale, R10.0 est plus spécifique car il décrit un syndrome abdominal aigu, caractérisé par une douleur intense et potentiellement associée à une contracture abdominale. R10.1, R10.3 et R10.4 sont moins spécifiques et ne capturent pas l'intensité et la nature aiguë du syndrome décrit. L'exclusion de R19.3 (contracture abdominale) par R10.0 est importante, car la contracture est implicite dans le syndrome abdominal aigu.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, traitements) en raison de sa complexité et de ses complications (iléus, CRP élevée). Il est distinct du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et contribue à la description globale de l'état du patient.\", \"code\": \"R10.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R10.0 est le code le plus spécifique pour décrire le syndrome douloureux abdominal aigu, conformément à la description clinique et aux notes d'inclusion du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hypothermie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypothermie est une diminution anormale de la température corporelle. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, suggérant qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour, probablement pour le réchauffement et la gestion des complications associées.\", \"codes_candidats\": \"[T68, T88.5, W93, W92]\", \"discrimination\": \"T68 est le code principal pour l'hypothermie. T88.5 est exclu car il se réfère à une hypothermie consécutive à une anesthésie, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. W93 et W92 concernent l'exposition à un froid ou une chaleur artificielle excessive, ce qui n'est pas pertinent ici. T68.0 et T68.8 sont des sous-catégories de T68, mais ne sont pas plus spécifiques que T68 lui-même compte tenu du manque d'information sur la température corporelle exacte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hypothermie doit être codée si elle a mobilisé des ressources supplémentaires. Le contexte clinique (âge avancé du patient, complications, biologie perturbée) suggère que l'hypothermie a justifié une prise en charge spécifique et donc son codage en tant que DAS est approprié. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et ne pas être un symptôme sans cause sous-jacente.\", \"code\": \"T68\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"T68 est le code le plus approprié pour l'hypothermie, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux directives PMSI pour les DAS. Il est le code le plus général et pertinent compte tenu du contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 R29.6 (Chutes à répétition, non classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R29.6 (Chutes à répétition, non classées ailleurs) exclut :\naccidents SAI (X59.9) ; difficultés à la marche, non classées ailleurs (R26.2) ; étourdissements et éblouissements (R42) ; chute responsable de lésion (W10–W19) ; chutes dues à des maladies classées ailleurs ; syncope et collapsus (R55)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 G41.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code G41.1 — État de petit mal épileptique\n\nCe code COMPREND :\nÉtat d'absences épileptiques"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.92 (Goutte, sans précision - Articulation du coude) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.92 (Goutte, sans précision - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A06.6 (Abcès amibien du cerveau (G07*)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A06.6 (Abcès amibien du cerveau (G07*)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 S37.7 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "S37.7 — Lésions traumatiques de multiples organes urinaires et pelviens\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 G32.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "G32.0 — Dégénérescence combinée subaigüe de la moelle épinière au cours de maladies classées ailleurs\nChapitre : Maladies du système nerveux\nCatégorie parente : G32 (Autres affections dégénératives du système nerveux au cours d'affections classées ailleurs)\nComprend : Dégénérescence combinée subaigüe de la moelle épinière au cours de carence en vitamine B_12 [E53.8]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M60.97 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M60.97 — Myosite, sans précision - Cheville et pied\n\nCe code COMPREND :\nmétatarse\norteils\ntarse\narticulation de la cheville\nautres articulations du pied"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S74.9 (Lésion traumatique d'un nerf non précisé, au niveau de la hanche et de la cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S74.9 (Lésion traumatique d'un nerf non précisé, au niveau de la hanche et de la cuisse) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Articulation : • carpo-métacarpienne ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S63.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Articulation : • carpo-métacarpienne » est un synonyme de S63.0 (Luxation du poignet) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S06.60 (Hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique, sans plaie intracrânienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S06.60 (Hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique, sans plaie intracrânienne) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM EQQH006 ?"}, {"role": "assistant", "content": "EQQH006 — Mesure et enregistrement des pressions du cœur droit, de l'artère pulmonaire et du cœur gauche, avec injection de produit de contraste, par voie veineuse transcutanée et par voie artérielle transcutanée ou cathétérisme du foramen ovale, à l'âge de 24 mois ou plus\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 240.0 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.34 (Démence vasculaire mixte, corticale et souscorticale, avec d'autres symptômes, mixtes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F01.34 (Démence vasculaire mixte, corticale et souscorticale, avec d'autres symptômes, mixtes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J47 (Bronchectasie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J47 (Bronchectasie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Séance d'érythraphérèse thérapeutique avec perfusion [hémodilution normovolémique intentionnelle] ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"FEPF005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : FEPF005 Séance d'érythraphérèse thérapeutique avec perfusion [hémodilution normovolémique intentionnelle].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K22.5 (Diverticule acquis de l'oesophage) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K22.5 (Diverticule acquis de l'oesophage) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholécystite ulcéro-nécrotique et suppurée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.0) ---\nK81.0 Cholécystite aigüe\nK81 Cholécystite\nK81.1 Cholécystite chronique\nK81.8 Autres cholécystites\nK81.9 Cholécystite, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite ulcéro-nécrotique et suppurée décrit une inflammation sévère de la vésicule biliaire, caractérisée par la présence d'ulcérations, de nécrose tissulaire et d'une infection purulente. C'est une complication grave de la cholécystite aiguë.\", \"codes_candidats\": \"[K81.0] Cholécystite aiguë, [K81.1] Cholécystite chronique, [K83.0] Angiocholite suppurée\", \"discrimination\": \"Bien que K81.0 couvre la cholécystite aiguë, le diagnostic précis mentionne des éléments de nécrose et de suppuration qui ne sont pas explicitement inclus dans la définition de K81.0. K81.1 est incorrect car le diagnostic est aigu, pas chronique. K83.0 (Angiocholite suppurée) pourrait être envisagé, mais il se concentre sur l'inflammation des canaux biliaires, tandis que le diagnostic se réfère spécifiquement à la vésicule biliaire.  La description clinique de la cholécystite ulcéro-nécrotique et suppurée est plus précisément représentée par l'inclusion de ces éléments dans le contexte de la cholécystite aiguë (K81.0) et justifie son codage comme DAS.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic (cholécystite ulcéro-nécrotique et suppurée) a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, justifiant son codage en plus du diagnostic principal (cholécystite aiguë). Il s'agit d'une complication significative qui impacte la prise en charge et la durée du séjour.\", \"code\": \"K81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que le diagnostic mentionne des éléments spécifiques (ulcération, nécrose, suppuration), ils sont considérés comme des manifestations de la cholécystite aiguë et sont inclus dans la description de K81.0. Le codage de K81.0 reflète la gravité de la condition et justifie son codage comme DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hernie inguinale\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K40) ---\nK40 Hernie inguinale\nK40.0 Hernie inguinale bilatérale, avec occlusion, sans gangrène\nK40.1 Hernie inguinale bilatérale, avec gangrène\nK40.2 Hernie inguinale bilatérale, sans occlusion ni gangrène\nK40.3 Hernie inguinale unilatérale ou sans précision, avec occlusion, sans gangrène\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une hernie inguinale est une protrusion d'une partie de l'intestin ou d'autres tissus abdominaux à travers un point faible dans la paroi abdominale, généralement dans la région de l'aine. Le diagnostic ne précise pas si elle est unilatérale ou bilatérale, ni si elle est compliquée (occlusion, gangrène).\", \"codes_candidats\": \"[K40, K40.0, K40.1, K40.2, K40.3, K40.4, K40.9, M50.2, M51.2, K43]\", \"discrimination\": \"Les codes M50.2 et M51.2 concernent des hernies discales, ce qui est différent d'une hernie inguinale. K43 concerne d'autres hernies de la paroi abdominale antérieure, ce qui est trop général. K40 est le code de base pour hernie inguinale. Les codes K40.0 à K40.4 précisent des complications ou la latéralité. L'absence de précision sur la latéralité et les complications dans la description clinique oriente vers le code le plus général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'absence de complications ou de latéralité précise justifie le code le plus général.\", \"code\": \"K40\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une hernie inguinale simple, sans mention de complications ou de latéralité. K40 est le code le plus approprié dans ce cas.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.60 (Fracture fermée de la malléole externe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S82.60 (Fracture fermée de la malléole externe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.60 (Lésion traumatique du rectum sans plaie pénétrante de la cavité abdominale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S36.60 (Lésion traumatique du rectum sans plaie pénétrante de la cavité abdominale) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 M12.15 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M12.15 — Maladie de Kaschin–Beck - Région pelvienne et cuisse\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M12.1 (Maladie de Kaschin–Beck)\nComprend : bassin\nfémur\nfesses\narticulation de la hanche\narticulation sacro-iliaque"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C70.0 (Tumeur maligne des méninges cérébrales) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C70.0 (Tumeur maligne des méninges cérébrales) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Vertige paroxystique bénin (DP : H81.1). Faut-il coder Étourdissements et éblouissements (R42) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les étourdissements sont le symptôme principal du VPPB. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"thromboendartériectomie carotidienne\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La thromboendartériectomie carotidienne est une intervention chirurgicale visant à retirer un thrombus (caillot sanguin) d'une artère carotide, généralement au niveau de la bifurcation (division) de l'artère. Elle est réalisée pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux (AVC) ou pour traiter un AVC en cours.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont : I60.0, G45.1, I72.0, S15.0, EBFA002, EBFA008, EBFA015, EBFA016.  Cependant, I60.0 (hémorragie sousarachnoïdienne) est inapproprié car il décrit un type d'AVC différent. G45.1 (syndrome carotidien) décrit un tableau clinique, pas l'intervention chirurgicale. I72.0 (anévrisme) ne correspond pas à la description. S15.0 (lésion traumatique) n'est pas pertinent dans ce contexte. Les codes EBFA002, EBFA008, EBFA015 et EBFA016 sont des codes CCAM spécifiques à la thromboendartériectomie carotidienne.\", \"discrimination\": \"Bien que les codes EBFA002, EBFA008, EBFA015 et EBFA016 soient les plus pertinents, le code EBFA016 décrit une thromboendartériectomie de la bifurcation carotidienne avec angioplastie d'élargissement, par cervicotomie sans dérivation vasculaire. Le contexte clinique ne précise pas si une angioplastie a été réalisée ni si une dérivation vasculaire a été mise en place.  Sans information supplémentaire, il est difficile de choisir entre EBFA016, EBFA002, EBFA008 et EBFA015.  Le code I74.9 (déjà codé) est un code générique pour la thromboendartériectomie, ce qui rend les codes CCAM plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code EBFA016, EBFA002, EBFA008 ou EBFA015 permet de facturer un S1 spécifique à l'intervention, ce qui justifie son codage en DAS. Le regroupement ADC est pertinent pour cette procédure.\", \"code\": \"EBFA016\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code EBFA016 est le plus précis parmi les codes CCAM disponibles, décrivant une thromboendartériectomie carotidienne avec angioplastie d'élargissement, par cervicotomie sans dérivation vasculaire. L'absence d'informations sur la présence d'une angioplastie ou d'une dérivation vasculaire rend le choix entre EBFA016, EBFA002, EBFA008 et EBFA015 difficile, mais EBFA016 est le plus proche de la description disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholestérolémie élevée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholestérolémie élevée, ou hypercholestérolémie, se caractérise par un taux de cholestérol dans le sang supérieur aux valeurs normales. Cela peut augmenter le risque de maladies cardiovasculaires.\", \"codes_candidats\": \"[E78.0, E78.2, E78.4]\", \"discrimination\": \"E78.0 (Hypercholestérolémie essentielle) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement une hypercholestérolémie sans mention d'autres types d'hyperlipidémie. E78.2 (Hyperlipidémie mixte) est exclu car le diagnostic est spécifiquement une cholestérolémie élevée, et non une combinaison de cholestérol et de triglycérides. E78.4 (Autres hyperlipidémies) est moins spécifique que E78.0.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Une hypercholestérolémie, en tant que facteur de risque cardiovasculaire, justifie un suivi biologique et potentiellement une prise en charge médicamenteuse, ce qui implique une mobilisation de ressources. Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés.\", \"code\": \"E78.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une hypercholestérolémie isolée, ce qui correspond au code E78.0 (Hypercholestérolémie essentielle).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I15.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Sarm\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Sarm\\\" est une abréviation pour \\\"Stent Restenosis After Minimally Invasive procedure\\\". Il s'agit d'un rétrécissement du segment d'artère traité par pose de stent, qui se produit après une procédure interventionnelle. Cela nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis (S32.1, S27.1, S22.2, T56.9) ne correspond à la description clinique de la resténose de stent. Le code U8210 est déjà codé.\", \"discrimination\": \"Les codes S32.1, S27.1, S22.2 et T56.9 concernent des traumatismes ou des complications liées à des dispositifs médicaux non spécifiques à la resténose. Aucun de ces codes ne capture la spécificité de la resténose de stent.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de resténose de stent, bien que non listé dans les codes CIM-10 fournis, est un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique, mobilise des ressources supplémentaires (intervention, suivi) et est lié à la cardiopathie ischémique, le diagnostic principal.  L'absence de code spécifique dans les sources CIM-10 nécessite l'utilisation d'un code \\\"sans précision\\\" ou d'un code non listé, en justifiant le choix.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Aucun code CIM-10 n'est directement applicable à la resténose de stent dans les sources fournies. Le code X99.9 (Troubles et symptômes, sans précision) est utilisé par défaut en attendant un code plus précis, en justifiant le choix et en documentant la resténose de stent dans le dossier patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ventilation ventilationventilation\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Ventilation ventilationventilation' indique que le patient nécessite une assistance respiratoire, probablement mécanique. Le terme répétitif suggère une insistance sur ce besoin de ventilation.\", \"codes_candidats\": \"['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \\\"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\\\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'T27 (Brulure et corrosion des voies respiratoires)', 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', \\\"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\\\"]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, Z99.1 est le plus approprié car il décrit directement la dépendance à un respirateur, ce qui correspond à la description clinique. J67.7 est moins probable car il implique une cause spécifique (microorganismes dans les systèmes de ventilation) qui n'est pas mentionnée. Les codes T27 concernent les brûlures, ce qui n'est pas indiqué. F45.33 est lié à un dysfonctionnement neurovégétatif, ce qui n'est pas le problème principal.  Z99.1+0, Z99.1+1 et Z99.1+8 sont trop spécifiques sans information supplémentaire sur le type de ventilation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une ressource supplémentaire mobilisée pendant le séjour. La ventilation mécanique est une procédure nécessitant une surveillance et une expertise spécifiques, justifiant son codage en tant que DAS. Le regroupement ATM (Ventilation) est pertinent et le code GLLD007, GLLD003, GLLD004 ou GLLD013 pourrait être utilisé en fonction du type de ventilation, mais le code CIM-10 est prioritaire pour la description de l'état.\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui est la description la plus précise de 'Ventilation ventilationventilation' et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 R40.18 (Stupeur, autre et sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R40.18 (Stupeur, autre et sans précision) exclut :\nstupeur : • catatonique (F20.2) ; • dépressive (F31-F33) ; • dissociative (F44.2) ; • maniaque (F30.2)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé en MCO après un accident de la voie publique avec fracture ouverte du tibia. Le codeur souhaite utiliser un code du chapitre XX (Causes externes de morbidité et de mortalité, par exemple V03.1 – Piéton blessé dans une collision avec une voiture) comme diagnostic principal pour refléter la circonstance de l'accident.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une fracture ouverte du tibia consécutive à un accident de la voie publique. Le code V03.1 du chapitre XX décrit la cause externe (circonstance de l'accident) et non la pathologie traitée durant le séjour.\", \"regle_pmsi\": \"Les codes du chapitre XX (Causes externes de morbidité et de mortalité) ne peuvent jamais être utilisés comme affection principale (diagnostic principal en MCO). Ils ne sont jamais prioritaires et ne doivent être portés qu'en complément d'un autre code de la CIM-10.\", \"code\": \"S82.10\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH interdit explicitement l'utilisation des codes du chapitre XX en diagnostic principal. Le DP doit être le code de la lésion traumatique traitée, ici S82.10 (Fracture de l'extrémité supérieure du tibia, ouverte) ou le code précis correspondant à la fracture. Le code V03.1 du chapitre XX ne peut être utilisé qu'en diagnostic associé pour documenter la cause externe de la blessure.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T20.6 (Corrosion du second degré de la tête et du cou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T20.6 (Corrosion du second degré de la tête et du cou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code Z03.6 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z03.6 — Mise en observation pour suspicion d'effet toxique de substances ingérées\nChapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé\nCatégorie parente : Z03 (Mise en observation et examen médical pour suspicion de maladies, non confirmées)\nComprend : Mise en observation pour suspicion de :\n - effet indésirable d'un médicament\n - intoxication"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"calcul des canaux biliaires (sans angiocholite ni cholécystite)\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique la présence de calculs dans les canaux biliaires, c'est-à-dire des dépôts solides (calculs) obstruant les canaux qui transportent la bile du foie vers l'intestin grêle. L'absence d'angiocholite (inflammation des canaux biliaires) et de cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire) est un point important à noter.\", \"codes_candidats\": \"[K80.5, K80.3, K80.4, K80, K80.2, C24.0]\", \"discrimination\": \"K80.5 est le code le plus spécifique car il décrit précisément le diagnostic : calculs des canaux biliaires sans angiocholite ni cholécystite. K80.3 et K80.4 sont exclus car ils impliquent respectivement une angiocholite et une cholécystite, qui sont explicitement exclues dans le diagnostic. K80 est un code plus général pour cholélithiase. K80.2 décrit un calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite, ce qui n'est pas le cas ici. C24.0 décrit le canal biliaire lui-même, mais ne précise pas la présence de calculs.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du patient. La présence de calculs biliaires est le motif principal, justifiant le codage de K80.5. L'absence de complications inflammatoires (angiocholite, cholécystite) est également importante pour le positionnement du code.\", \"code\": \"K80.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K80.5 est le code le plus précis correspondant au diagnostic de calculs biliaires sans angiocholite ni cholécystite, conformément aux règles de spécificité de l'ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans, originaire de la région amazonienne du Brésil, consulte pour des lésions cutanées nodulaires chéloïdiennes évoluant depuis plusieurs années sur l'avant-bras gauche. L'examen histopathologique révèle des cellules fongiques sphériques à paroi épaisse en chaînettes, identifiées comme Lacazia loboi. Le patient ne présente aucun déficit immunitaire connu ni maladie débilitante sous-jacente.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie B48) :\n- B48.8 : Autres mycoses précisées\n- B48.3 : Géotrichose\n- B48.7 : Mycoses opportunistes\n- B48.0 : Lobomycose\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe des lésions nodulaires chéloïdiennes chroniques localisées aux membres, chez un patient originaire d'une zone endémique (Amazonie). L'histopathologie met en évidence Lacazia loboi (anciennement Loboa loboi), agent pathogène spécifique de la lobomycose. L'absence de terrain immunodéprimé élimine une mycose opportuniste. La localisation cutanée et l'aspect chéloïdien sont caractéristiques de la maladie de Lobo.\", \"codes_candidats\": {\"B48.0\": \"Lobomycose — Ce code est fortement envisagé car la description clinique correspond exactement : lésions chéloïdiennes cutanées causées par Lacazia loboi, en zone endémique amazonienne. Le terme d'inclusion « blastomycose chéloïdienne » et « maladie de Lobo » correspond parfaitement au cas.\", \"B48.8\": \"Autres mycoses précisées — Ce code pourrait être envisagé par défaut si le clinicien ne reconnaît pas la lobomycose comme entité spécifique et classe la mycose comme une « autre mycose précisée » non classée ailleurs (par exemple adiaspiromycose). Cependant, la lobomycose dispose de son propre code spécifique dans la CIM-10.\", \"B48.7\": \"Mycoses opportunistes — Ce code pourrait être évoqué si l'on considérait que l'infection fongique survient sur un terrain particulier. Cependant, le patient n'a aucun déficit immunitaire, et Lacazia loboi n'est pas un champignon de faible virulence opportuniste ; il s'agit d'un pathogène spécifique responsable d'une entité nosologique distincte.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur trois éléments : (1) La lobomycose (B48.0) est une entité mycologique spécifique avec un agent identifié (Lacazia loboi) et un tableau clinique caractéristique (nodules chéloïdiens cutanés), disposant de son propre code — elle ne doit donc pas être codée en B48.8 qui est un code résiduel pour les mycoses précisées n'ayant pas de code propre. (2) B48.7 (mycoses opportunistes) est réservé aux infections causées par des champignons de faible virulence survenant exclusivement sur un terrain immunodéprimé ou débilité, ce qui n'est pas le cas ici. (3) B48.3 (géotrichose) est écarté car l'agent causal est Geotrichum, responsable principalement de stomatite, ce qui ne correspond ni à l'agent ni à la présentation clinique. La règle générale de codage CIM-10 impose de toujours utiliser le code le plus spécifique disponible.\", \"code\": \"B48.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code B48.0 (Lobomycose) est le seul code correct car : (1) l'agent causal identifié est Lacazia loboi, pathogène spécifique de la lobomycose ; (2) la présentation clinique de nodules chéloïdiens cutanés chroniques correspond exactement aux termes d'inclusion du code (« blastomycose chéloïdienne », « maladie de Lobo ») ; (3) l'origine géographique amazonienne est cohérente avec l'épidémiologie de cette mycose. B48.8 est écarté car il s'agit d'un code résiduel et la lobomycose a son propre code spécifique. B48.7 est écarté car il n'y a pas de terrain immunodéprimé et Lacazia loboi n'est pas un champignon opportuniste de faible virulence. B48.3 est écarté car l'agent n'est pas Geotrichum et la présentation n'est pas une stomatite.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que comprend le code CIM-10 P61.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P61.9 (Affection hématologique de la période périnatale, sans précision) comprend :\nles affections endocriniennes et métaboliques transitoires causées par la réponse de l’enfant aux facteurs ; endocriniens et métaboliques maternels, ou son adaptation à l’existence extra-utérine ; Anomalies transitoires du métabolisme des glucides spécifiques du ; fœtus et du nouveau-né"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S68.0 (Amputation traumatique du pouce (complète) (partielle)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S68.0 (Amputation traumatique du pouce (complète) (partielle)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"episodes dépressifs\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F32.8) ---\nF32.8 Autres épisodes dépressifs\nF32 Épisodes dépressifs\nF32.0 Épisode dépressif léger\nF32.00 Épisode dépressif léger, sans syndrome somatique\nF32.01 Épisode dépressif léger, avec syndrome somatique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic d'\\\"Episodes dépressifs\\\" indique la présence de périodes de tristesse profonde, de perte d'intérêt ou de plaisir, et d'autres symptômes associés à la dépression. Le contexte clinique suggère une dépression récurrente, potentiellement sévère, bien que l'absence de détails sur la sévérité et la présence ou non de symptômes psychotiques limite la précision.\", \"codes_candidats\": \"[F32.30, F33.3, F32.01, F32.10, F32.8, F31.50, F31.5]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont envisageables. F32.30 et F33.3 impliquent des symptômes psychotiques, ce qui n'est pas confirmé dans le contexte clinique. F31.50 et F31.5 suggèrent un trouble bipolaire, ce qui n'est pas mentionné. F32.01 et F32.10 se réfèrent à une sévérité légère ou moyenne, sans information précise. F32.8 est un code \\\"reste\\\", moins spécifique. F38.10 est un code pour épisodes de courte durée, ce qui n'est pas précisé. Le code F32.8 semble le plus approprié en l'absence d'éléments permettant de préciser davantage le type et la sévérité de l'épisode dépressif.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une dépression, même non sévère, peut justifier une prise en charge psychologique ou médicamenteuse, impactant la durée du séjour et les actes réalisés. Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient.\", \"code\": \"F32.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations précises sur la sévérité et la présence de symptômes psychotiques, le code F32.8 (Autres épisodes dépressifs) est le plus approprié pour décrire le diagnostic d'\\\"Episodes dépressifs\\\". Il permet de prendre en compte la dépression sans présumer d'une sévérité ou d'une comorbidité non documentées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Lymphome ebv induit\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un lymphome EBV induit est un lymphome (cancer du système lymphatique) dont le développement est lié à l'infection par le virus d'Epstein-Barr (EBV). L'EBV est un virus très répandu et l'infection est souvent asymptomatique. Cependant, dans certains cas, il peut contribuer au développement de certains types de lymphomes.\", \"codes_candidats\": \"[C83.5] Lymphome lymphoblastique (diffus), [C82.0] Lymphome folliculaire, grade I, [C82.1] Lymphome folliculaire, grade II, [C88.3] Maladie immunoproliférative de l'intestin grêle, [C88.0] Macroglobulinémie de Waldenström\", \"discrimination\": \"Le terme 'induit' implique une relation causale entre l'EBV et le développement du lymphome. Les codes C82.0 et C82.1 (lymphomes folliculaires) ne reflètent pas cette relation causale. C88.3 et C88.0 concernent des maladies immunoprolifératives spécifiques qui ne correspondent pas à la description d'un lymphome EBV induit. C83.5 est le code le plus pertinent car il englobe les lymphomes lymphoblastiques, qui peuvent être associés à l'EBV.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'un lymphome EBV induit, en conjonction avec la pancréatite aiguë et les autres complications, justifie son codage en DAS car il complexifie la prise en charge et nécessite des investigations et traitements spécifiques.\", \"code\": \"C83.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"C83.5 est le code le plus approprié pour un lymphome associé à l'EBV, car il décrit un lymphome lymphoblastique, une forme de lymphome qui peut être induite par l'EBV. Les autres codes proposés ne correspondent pas à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM MJMA015."}, {"role": "assistant", "content": "MJMA015 — Réparation de plaie de l'appareil extenseur d'un doigt avec suture de plaies d'un nerf et d'une artère digitaux palmaires, sur un rayon de la main\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 385.79 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q06.8 (Autres malformations congénitales précisées de la moelle épinière) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q06.8 (Autres malformations congénitales précisées de la moelle épinière) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour IDM aigu, sans précision (DP : I21.9). Faut-il coder Douleur thoracique, sans précision (R07.4) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La douleur thoracique est le symptôme principal de l'IDM. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 3 mois est adressé en ophtalmologie pédiatrique pour une anomalie oculaire bilatérale découverte lors d'un examen systématique. L'examen à la lampe à fente révèle un embryotoxon postérieur proéminent avec des brides irido-cornéennes, une hypoplasie du stroma irien et une corectopie bilatérale. La gonioscopie montre une anomalie de l'angle irido-cornéen. Le bilan systémique retrouve une hypodontie et un discret hypertélorisme. La pression intraoculaire est normale pour l'instant.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Q13) :\n- Q13.5 : Sclérotique bleue\n- Q13.8 : Autres malformations congénitales de la chambre antérieure de l'œil\n- Q13.2 : Autres malformations congénitales de l'iris\n- Q13.9 : Malformation congénitale de la chambre antérieure de l'œil, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe des anomalies de la chambre antérieure de l'œil (embryotoxon postérieur, brides irido-cornéennes, anomalie de l'angle irido-cornéen) à une hypoplasie du stroma irien avec corectopie, et des signes systémiques extra-oculaires (hypodontie, hypertélorisme). Cette combinaison d'atteintes oculaires du segment antérieur et de manifestations systémiques est caractéristique du syndrome d'Axenfeld-Rieger, qui est un spectre de dysgénésies du segment antérieur d'origine congénitale liée à des mutations des gènes PITX2 ou FOXC1.\", \"codes_candidats\": {\"Q13.2\": \"Ce code est envisagé car le cas mentionne explicitement une corectopie (ectopie pupillaire), qui figure dans les inclusions de Q13.2 (Autres malformations congénitales de l'iris). L'hypoplasie du stroma irien pourrait également orienter vers ce code. Un codeur pourrait être tenté de retenir ce code en se focalisant sur la composante irienne du tableau.\", \"Q13.8\": \"Ce code est envisagé car il inclut spécifiquement l'anomalie de Rieger, le syndrome d'Axenfeld-Rieger et le syndrome de Rieger. Le tableau clinique complet (embryotoxon postérieur + brides irido-cornéennes + hypoplasie irienne + corectopie + anomalies systémiques) correspond précisément au syndrome d'Axenfeld-Rieger, qui est une dysgénésie globale de la chambre antérieure et non une simple malformation isolée de l'iris.\", \"Q13.9\": \"Ce code pourrait être retenu par défaut si le codeur ne reconnaît pas le syndrome spécifique et considère qu'il s'agit d'une malformation congénitale complexe non classable de la chambre antérieure. C'est un code résiduel « sans précision » qui ne devrait être utilisé qu'en l'absence de diagnostic plus précis.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la reconnaissance du syndrome d'Axenfeld-Rieger comme entité nosologique distincte. Bien que la corectopie soit un signe présent dans ce cas (ce qui pourrait orienter vers Q13.2), elle n'est ici qu'un élément d'un syndrome plus large impliquant l'ensemble de la chambre antérieure (cornée, angle, iris) et des manifestations extra-oculaires. Le code Q13.2 ne couvre que les malformations isolées de l'iris. Lorsqu'une corectopie s'inscrit dans le cadre d'un syndrome d'Axenfeld-Rieger, c'est le code Q13.8 qui prime car il désigne spécifiquement ce syndrome dans ses inclusions. Le code Q13.9 est inapproprié car un diagnostic syndromique précis est posé. Le code Q13.5 (Sclérotique bleue) est hors sujet car aucune anomalie sclérale n'est décrite.\", \"code\": \"Q13.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Q13.8 est le seul code correct car le syndrome d'Axenfeld-Rieger y est explicitement listé en inclusion. Le tableau clinique — associant embryotoxon postérieur, brides irido-cornéennes, anomalie de l'angle irido-cornéen, hypoplasie irienne, corectopie et signes systémiques (hypodontie, hypertélorisme) — correspond de façon univoque à ce syndrome. Le code Q13.2 n'est pas retenu malgré la présence de corectopie, car celle-ci n'est pas isolée mais s'intègre dans un syndrome reconnu et spécifiquement codé en Q13.8. En codage CIM-10, le principe de spécificité maximale impose de retenir le code qui identifie le syndrome complet plutôt qu'un de ses composants isolés. Le code Q13.9 est écarté car le diagnostic est précisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A08.1 (Gastro-entéropathie (aiguë) à l'agent de Norwalk) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A08.1 (Gastro-entéropathie (aiguë) à l'agent de Norwalk) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Infection gonococcique du système ostéoarticulaire et des muscles"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A54.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : A54.4 Infection gonococcique du système ostéoarticulaire et des muscles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Toux\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La toux est un réflexe de protection des voies respiratoires, souvent associé à une irritation ou une obstruction. Dans ce contexte, il est important de déterminer la cause sous-jacente de la toux, bien que les examens biologiques ne révèlent pas de cause évidente immédiate.\", \"codes_candidats\": \"[R05, F45.33, J20.3, J32, R04.2, J01.3, J32.3, G00.3, J32.0, J20.2]\", \"discrimination\": \"Bien que la toux puisse être d'origine psychogène (F45.33), l'absence d'information clinique suggérant une origine psychologique rend ce code moins probable. Les codes J20.3, J01.3, J32.3, J32.0 et J20.2 impliquent une infection ou une sinusite, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. R04.2 (hémoptysie) est exclu car il n'y a pas de mention de sang dans la toux. R05 est le code le plus général et approprié en l'absence d'informations plus spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la toux est codée car elle nécessite une surveillance et peut influencer la prise en charge du patient, même si elle n'est pas le motif principal du séjour (Bhre). Le codage reflète la complexité clinique et l'utilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"R05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible en l'absence d'informations supplémentaires sur l'étiologie de la toux. Correspond à la description clinique et respecte les règles d'exclusion.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : N18.9 (Maladie rénale chronique, sans précision), N18.1 (Maladie rénale chronique, stade 1)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N18.1\"], \"retirer\": [\"N18.9\"], \"justification\": \"N18.9 (IRC SAI) est redondant si un stade N18.x spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 32 ans est hospitalisée pour un accouchement le 15 octobre 2026. Elle a bénéficié d'une FIV et la date de conception (transfert embryonnaire) est connue avec certitude : le 25 février 2026. La patiente déclare spontanément une date de dernières règles au 8 février 2026, mais l'équipe obstétricale doit recalculer la DDR selon les règles du guide méthodologique MCO pour le codage PMSI.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 55. Précisions concernant la date des dernières règles (DDR) y compris dans les cas de FIV. Note d’information »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La date de conception est le 25 février 2026 (date de transfert embryonnaire en FIV, considérée comme date de début de grossesse). La DDR recalculée selon la formule réglementaire est : 25 février 2026 – 13 jours = 12 février 2026. La DDR déclarée par la patiente (8 février 2026) ne doit PAS être utilisée. L'âge gestationnel se calcule en semaines révolues d'aménorrhée entre la DDR recalculée (12 février 2026) et la date d'accouchement (15 octobre 2026). Du 12 février au 15 octobre 2026, on compte 244 jours, soit 34 semaines révolues et 6 jours, donc 34 semaines révolues d'aménorrhée (SA). Cet âge gestationnel indique une prématurité.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 55 : « DDR recalculée à renseigner = Date de conception – 13 jours = Date de début de grossesse corrigée – 13 jours. Il ne s'agit pas de la date déclarée par la patiente. » L'âge gestationnel est exprimé en nombre de semaines révolues d'aménorrhée à partir de la DDR recalculée. Il est saisi dans le RUM de la mère à la date de l'accouchement, dans le RUM dans lequel est enregistré l'acte d'accouchement, et seulement dans celui-ci. La DDR doit être enregistrée lors de tout séjour au cours duquel la grossesse est prise en charge, que ce soit à titre de morbidité principale ou associée.\", \"code\": \"DDR à renseigner dans le RUM : 12/02/2026 (et non 08/02/2026 déclarée par la patiente). Âge gestationnel à saisir dans le RUM de l'accouchement : 34 SA. Pour le nouveau-né, l'âge gestationnel de 34 SA est également saisi dans le premier RUM de l'enfant. Codage CIM-10 associé pour la mère : O60.1 (Travail prématuré spontané avec accouchement prématuré) ou code approprié selon le contexte, et pour l'enfant : P07.3 (Autres nouveau-nés prématurés — naissance entre 28 et 37 SA révolues).\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique car il s'agit d'un cas de FIV où la date de conception est connue avec précision (date de transfert embryonnaire). Le guide méthodologique impose explicitement de recalculer la DDR en soustrayant 13 jours à la date de conception, et interdit l'utilisation de la date déclarée par la patiente. La différence entre la DDR déclarée (8 février) et la DDR recalculée (12 février) modifie l'âge gestationnel de quelques jours, ce qui peut avoir un impact sur le classement en GHM (notamment pour les seuils de prématurité). L'âge gestationnel doit être saisi uniquement dans le RUM contenant l'acte d'accouchement pour la mère, et dans le premier RUM d'hospitalisation pour le nouveau-né. Ce cas illustre l'importance cruciale du recalcul normé de la DDR en contexte de PMA pour la fiabilité du codage PMSI et la valorisation correcte du séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, aux antécédents d'AVC ischémique sylvien droit il y a 18 mois, est hospitalisé pour une hémiplégie gauche brutale d'apparition récente. L'IRM cérébrale réalisée en urgence met en évidence un nouvel infarctus cérébral dans le territoire sylvien gauche, distinct de la lésion séquellaire ancienne.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient présentant un nouvel épisode d'AVC ischémique survenant à distance d'un premier AVC. L'imagerie (IRM) confirme formellement la présence d'une nouvelle lésion ischémique aiguë, distincte de l'ancienne lésion. Il s'agit donc d'une récidive d'AVC confirmée par l'imagerie.\", \"regle_pmsi\": \"Une récidive d'AVC, à la condition qu'elle soit confirmée par l'imagerie, doit être codée comme un AVC à la phase aiguë.\", \"code\": \"I63.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La récidive d'AVC ischémique est confirmée par l'IRM qui objective un nouvel infarctus cérébral aigu. Conformément au fascicule ATIH, cette récidive confirmée par imagerie doit être codée comme un AVC à la phase aiguë (ici I63.4 — Infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales), et non comme une séquelle d'AVC ancien.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 28 ans se présente aux urgences après être tombé de vélo. Il présente une plaie ouverte sur le genou droit ainsi qu'une autre petite plaie au niveau du mollet gauche. Les deux plaies nécessitent des points de suture mais ne semblent pas toucher les structures profondes. Le patient ne rapporte aucune autre blessure notable sur la jambe."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a deux plaies distinctes : une sur le genou droit et une autre sur le mollet gauche. Les deux plaies nécessitent une attention médicale mais ne sont pas multiples sur la même partie de la jambe.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont S81.0 pour une plaie ouverte du genou et S81.7 pour des plaies ouvertes multiples de la jambe.\", \"discrimination\": \"Le code S81.0 est utilisé pour une plaie ouverte spécifiquement localisée au genou, tandis que S81.7 est utilisé pour plusieurs plaies ouvertes sur la jambe. Dans ce cas, même si plusieurs plaies sont présentes, elles ne sont pas multiples sur une seule partie mais localisées à des endroits distincts de la jambe (genou droit et mollet gauche). Ainsi, la nature précise et la localisation des plaies indiquent l'utilisation de S81.0 pour la plaie au genou et un autre code pour la plaie du mollet.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles de codage, chaque localisation distincte doit être codée séparément si elle a besoin d'une attention distincte.\", \"code_retenu\": \"S81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La précision de la localisation et la nécessité de soins distincts pour chaque plaie soutiennent l'utilisation de S81.0 pour la plaie du genou et un autre code pour la plaie du mollet, évitant l'utilisation erronée de S81.7.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Dermolipectomie abdominale totale circulaire ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QBFA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QBFA003 Dermolipectomie abdominale totale circulaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypopthyroïdie\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E03.9) ---\nE03.9 Hypothyroïdie, sans précision\nE03 Autres hypothyroïdies\nE03.0 Hypothyroïdie congénitale, avec goitre diffus\nE03.1 Hypothyroïdie congénitale, sans goitre\nE03.2 Hypothyroïdie due à des médicaments et à d'autres produits exogènes\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypothyroïdie est une condition médicale caractérisée par une production insuffisante d'hormones thyroïdiennes. Cela peut entraîner une variété de symptômes et de complications, notamment une fatigue, une prise de poids, une intolérance au froid et des problèmes cognitifs.\", \"codes_candidats\": \"[E00, E00.1, E03.1, E03.3, E03.8, E03.9]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'hypothyroïdie' sans précision supplémentaire suggère qu'il s'agit d'une hypothyroïdie non spécifiée. E03.1 est pour une hypothyroïdie congénitale, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. E03.3 est une hypothyroïdie post-infectieuse, ce qui pourrait être pertinent compte tenu de l'infection mentionnée, mais sans plus de détails, E03.9 est le code le plus approprié. E00 et E00.1 concernent un syndrome d'insuffisance thyroïdienne congénitale, ce qui ne correspond pas au contexte. E03.8 et E07.0 sont trop spécifiques et ne s'appliquent pas à la description générale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hypothyroïdie étant le diagnostic principal, le code E03.9 est approprié. Il n'y a pas de ressources supplémentaires mobilisées spécifiquement liées à l'hypothyroïdie dans le contexte fourni, ce qui est cohérent avec un DP.\", \"code\": \"E03.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une hypothyroïdie sans précision supplémentaire, ce qui correspond au code E03.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nLa plainte essentielle concerne une douleur persistante, intense, s’accompagnant d’un sentiment de détresse, non expliquée entièrement par un processus physiologique ou un trouble physique et survenant dans un contexte de conflits émotionnels et de problèmes psychosociaux suffisamment importants pou...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La plainte essentielle concerne une douleur persistante, intense, s’accompagnant d’un sentiment de détresse, non expliquée entièrement par un processus physiologique ou un trouble physique et survenant dans un contexte de conflits émotionnels et de problèmes psychosociaux suffisamment importants pour constituer la cause essentielle du trouble selon le clinicien. Le trouble assure habituellement au patient une aide et une sollicitude accrues de la part de son entourage et des médecins. Une douleu\", \"code\": \"F45.4\", \"description\": \"Syndrome douloureux somatoforme persistant\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code F45.4 (Syndrome douloureux somatoforme persistant).\", \"exclusions_a_verifier\": \"céphalée de tension (G44.2) ; douleur : • SAI (R52.9) ; • aiguë (R52.0)\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Toxoplasmose congénitale\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La toxoplasmose congénitale est une infection causée par le parasite Toxoplasma gondii, transmise de la mère au fœtus. Elle peut entraîner divers problèmes de santé chez le nouveau-né, notamment des atteintes neurologiques, ophtalmologiques et calcifications intracrâniennes. Le contexte clinique suggère une atteinte systémique avec des anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, plaquettes) et des complications cutanées et infectieuses.\", \"codes_candidats\": \"[P37.1, B58, B58.9]\", \"discrimination\": \"Le code P37.1 est le plus spécifique pour la toxoplasmose congénitale. B58 et B58.9 sont des codes plus généraux pour la toxoplasmose et sont exclus par définition pour la forme congénitale. Le contexte clinique indique clairement une infection congénitale, rendant P37.1 le code approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la toxoplasmose congénitale justifie des ressources supplémentaires en raison de la complexité du diagnostic et du traitement, ainsi que des complications potentielles. Sa présence impacte la prise en charge et nécessite une surveillance particulière. Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés.\", \"code\": \"P37.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une toxoplasmose congénitale, et P37.1 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies, excluant les codes plus généraux B58 et B58.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient diabétique de type 1 est hospitalisé pour une acidocétose diabétique sévère. Le médecin codeur hésite sur la construction du code CIM-10 et se demande comment indiquer l'acidocétose au quatrième caractère de la catégorie E10.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un diabète de type 1 (catégorie E10) compliqué d'une acidocétose. Le quatrième caractère .1 signifie « avec acidocétose » pour les catégories E10 à E14.\", \"regle_pmsi\": \"La mention d'un quatrième caractère impose de le faire précéder d'un point. Par exemple, le quatrième caractère .1 a le sens de « avec acidocétose » pour les catégories E10–E14.\", \"code\": \"E10.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E10.1 est construit en ajoutant le quatrième caractère .1 (acidocétose) à la catégorie E10 (diabète de type 1). Conformément au fascicule, le quatrième caractère est obligatoirement précédé d'un point, ce qui donne E10.1 et non E101.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « administré. » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D68.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« administré. » est un synonyme de D68.3 (sera porté en diagnostic associé significatif (DAS).) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cholécystite inflammatoire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une cholécystite inflammatoire décrit une inflammation de la vésicule biliaire. Le terme 'inflammatoire' est général et peut recouvrir différentes causes et degrés d'inflammation.\", \"codes_candidats\": \"[K81.1, K81, K81.0, K81.9]\", \"discrimination\": \"K81.1 (Cholécystite chronique) est le code le plus pertinent car il correspond à la description 'cholécystite inflammatoire' et est déjà codé. K81 est trop général. K81.0 se réfère à une cholécystite aiguë, ce qui ne correspond pas à la description. K81.9 est trop vague et moins spécifique que K81.1.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'inflammation de la vésicule biliaire en plus du motif principal). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code explicatif plus précis.\", \"code\": \"K81.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K81.1 correspond à la description clinique de 'cholécystite inflammatoire' et est déjà présent dans la liste des diagnostics codés.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dyslipidémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E78.5) ---\nE78.5 Hyperlipidémie, sans précision\nE78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies\nE78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nE78.1 Hyperglycéridémie essentielle\nE78.2 Hyperlipidémie mixte\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dyslipidémie se caractérise par un déséquilibre des lipides (cholestérol, triglycérides, LDL, HDL) dans le sang. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'obésité, au diabète, à l'HTA et à l'éthylisme, et pourrait contribuer à la pancréatite aiguë.\", \"codes_candidats\": \"[E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4, E78.5]\", \"discrimination\": \"E78.0 (hypercholestérolémie essentielle) est moins pertinent car le diagnostic mentionne une dyslipidémie générale, pas seulement une hypercholestérolémie. E78.1 (hyperglycéridémie essentielle) pourrait être envisagé, mais sans plus de précision. E78.2 (hyperlipidémie mixte) est possible, mais moins spécifique. E78.3 (hyperchylomicronémie) est moins probable sans informations supplémentaires. E78.4 (autres hyperlipidémies) est trop vague. E78.5 (hyperlipidémie, sans précision) est le code par défaut en l'absence d'informations plus précises sur le type de dyslipidémie.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de dyslipidémie est considéré comme un DAS car il est associé à d'autres pathologies (obésité, diabète, HTA, éthylisme, pancréatite) et peut nécessiter une prise en charge spécifique et des ressources supplémentaires (traitement médicamenteux, suivi biologique). Il est déjà codé, ce qui est cohérent avec sa nature de DAS.\", \"code\": \"E78.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence de précisions sur le type de dyslipidémie, le code E78.5 est le plus approprié pour refléter le diagnostic médical et respecter les règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"douleurs abdominales\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : R10.4\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nCe diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R10.4) ---\nR10.4 Douleurs abdominales, autres et non précisées\nR10 Douleur abdominale et pelvienne\nR10.0 Syndrome abdominal aigu\nR10.1 Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen\nR10.2 Douleur pelvienne et périnéale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"R10.4\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les douleurs abdominales sont un symptôme fréquent et non spécifique, pouvant être liées à de nombreuses pathologies. Dans ce contexte, la CRP élevée, l'infection et les autres diagnostics associés (cholécystite aiguë, insuffisance rénale, etc.) suggèrent une condition inflammatoire et potentiellement grave.\", \"codes_candidats\": \"[R10] Douleur abdominale et pelvienne, [R10.0] Syndrome abdominal aigu, [R10.3] Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen, [R10.4] Douleurs abdominales, autres et non précisées.\", \"discrimination\": \"Bien que R10 soit le code de base, il est trop général. R10.0 (syndrome abdominal aigu) est une option, mais nécessite une description plus précise (douleur intense avec contracture). R10.3 est possible si la douleur est localisée, mais l'absence de localisation précise rend ce code moins pertinent. R10.4 est le code le plus approprié car il couvre les douleurs abdominales non précisées, ce qui correspond à la description clinique initiale. L'exclusion de R10.0 par R19.3 est importante, mais ne s'applique pas ici car il n'y a pas de mention de contracture abdominale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires. Les douleurs abdominales, dans ce contexte de CRP élevée, d'infection et de multiples diagnostics associés, justifient cette mobilisation de ressources. Le code R10.4 est approprié car il indique une condition non précisée nécessitant une investigation et une prise en charge.\", \"code\": \"R10.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R10.4 est le plus adapté car il décrit les douleurs abdominales non précisées, ce qui correspond à la description clinique initiale et justifie une prise en charge et une investigation supplémentaires en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Avulsion de 5 à 6 premières ou deuxièmes molaires permanentes retenues ou à l'état de germe"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBGD181\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD181 Avulsion de 5 à 6 premières ou deuxièmes molaires permanentes retenues ou à l'état de germe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.89 (Autres arthropathies réactionnelles - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.89 (Autres arthropathies réactionnelles - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T79.7 (Emphysème sous-cutané d'origine traumatique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T79.7 (Emphysème sous-cutané d'origine traumatique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"maladie de\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Maladie de\\\" est vague et nécessite une clarification. Il pourrait faire référence à une multitude de pathologies infectieuses, auto-immunes, ou génétiques. Le contexte clinique (CRP et leucocytes élevés) suggère une inflammation ou une infection, mais sans plus de détails, il est impossible de déterminer la nature exacte de la maladie.\", \"codes_candidats\": \"[Z22, Z22.8, Z22.9, B23, B22.1, B33.1, Q22.5, M35.2, B96.6, M11.0]\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique d'inflammation (CRP et leucocytes élevés) et la nature vague du diagnostic, il est crucial de choisir un code qui reflète cette incertitude tout en indiquant la présence d'une maladie infectieuse. Z22 est trop général. Z22.8 et Z22.9 sont plus appropriés car ils indiquent une maladie infectieuse sans précision. B23 (VIH) et B22.1 (Maladie par VIH) sont possibles mais nécessitent une confirmation diagnostique. B33.1 (Fièvre de la Ross River) et Q22.5 (Maladie d'Ebstein) sont trop spécifiques sans confirmation. M35.2 (Maladie de Behçet) est une maladie auto-immune et ne correspond pas au contexte. B96.6 et M11.0 sont peu probables.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. L'élévation de la CRP et des leucocytes, ainsi que la présence d'une maladie non précisée, peuvent justifier des examens complémentaires et une prise en charge spécifique, ce qui rend le code pertinent pour un DAS.\", \"code\": \"Z22.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code Z22.9 (Sujet porteur d'une maladie infectieuse, sans précision) est le plus approprié car il reflète l'incertitude diagnostique et la présence d'une maladie infectieuse, conformément au contexte clinique. Il est plus spécifique que Z22 et permet de signaler la présence d'une condition nécessitant une investigation plus approfondie, justifiant ainsi son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B60.2 (Naegleriase) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B60.2 (Naegleriase) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"k 4.0\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K61.4) ---\nK61.4 Abcès intrasphinctérien\nK61 Abcès des régions anale et rectale\nK61.0 Abcès anal\nK61.1 Abcès rectal\nK61.2 Abcès anorectal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"K 4.0\\\" est une notation spécifique utilisée en gastro-entérologie, souvent liée à des examens endoscopiques (coloscopie, rectoscopie). Sans contexte supplémentaire, il est difficile de déterminer précisément sa signification médicale. Il pourrait indiquer une anomalie, une lésion, ou une description d'un site anatomique précis dans le côlon ou le rectum. Le contexte clinique suggère une pathologie anale et rectale complexe, avec des complications infectieuses et inflammatoires.\", \"codes_candidats\": \"Étant donné le contexte clinique et la mention \\\"Autres maladies précisées de l'anus et du rectum\\\" comme DP, et la présence de complications comme abcès et fistule, il n'y a pas de code directement correspondant à \\\"K 4.0\\\" dans les sources fournies. Les codes suivants pourraient être envisagés pour compléter le tableau clinique : K61.4 (Abcès intrasphinctérien), K603 (Fistule anale), et les codes déjà codés liés aux complications (infection, abcès, etc.).\", \"discrimination\": \"Le code \\\"K 4.0\\\" n'est pas un code CIM-10 standard. Il s'agit probablement d'une notation interne ou d'une description clinique qui nécessite une traduction en codes CIM-10 plus précis.  Les codes candidats (K61.4, K603) sont plus spécifiques aux anomalies observées et permettent de mieux décrire la pathologie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une pathologie qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'abcès, de fistules, de fièvre et d'autres complications justifie son codage en DAS, car cela a nécessité des interventions et des soins spécifiques. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (autres maladies précisées de l'anus et du rectum).\", \"code\": \"K61.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'un code CIM-10 correspondant directement à \\\"K 4.0\\\", le code K61.4 (Abcès intrasphinctérien) est le plus approprié compte tenu du contexte clinique d'abcès et de complications perianales. Il permet de traduire la notation clinique en un code CIM-10 standard.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A52.0 (Syphilis cardio-vasculaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A52.0 (Syphilis cardio-vasculaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Apnées du sommeil\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'apnée du sommeil se caractérise par des interruptions répétées de la respiration pendant le sommeil. Ces interruptions peuvent être centrales (problème de contrôle respiratoire par le cerveau) ou obstructives (obstruction physique des voies aériennes). Le diagnostic est un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[G47.3, G47.0, G47.1, G47.2, R40.0, F51.3, P28.3, P28.4]\", \"discrimination\": \"P28.3 et P28.4 sont exclus car le diagnostic concerne un patient adulte, pas un nouveau-né. G47.0, G47.1, G47.2 et R40.0 sont des codes moins spécifiques que G47.3. F51.3 (somnambulisme) décrit un phénomène différent. G47.3 est le code le plus précis pour l'apnée du sommeil chez l'adulte, et il est compatible avec le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'apnée du sommeil est considéré comme un DAS car il implique une investigation et une prise en charge spécifiques, souvent nécessitant des examens complémentaires (polysomnographie) et potentiellement un traitement (CPAP). Sa présence justifie l'encodage comme DAS pour refléter cette complexité et l'impact sur les ressources.\", \"code\": \"G47.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"G47.3 est le code le plus spécifique pour l'apnée du sommeil chez l'adulte, conformément aux règles de codage ATIH et aux exclusions du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn sans-abri de 52 ans est retrouvé inconscient par grand froid après une nuit passée dehors. À l'examen clinique, on constate des lésions de gelure touchant les deux pieds, les deux mains et les oreilles. Les zones atteintes présentent des phlyctènes claires sur un fond érythémateux, sans coloration noirâtre ni perte de substance. Le patient conserve une sensibilité douloureuse au réchauffement progressif sur l'ensemble des sites atteints.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie T35) :\n- T35.2 : Gelure de la tête et du cou, sans précision\n- T35.1 : Gelure de parties multiples du corps, avec nécrose des tissus\n- T35.0 : Gelure superficielle de parties multiples du corps\n- T35.5 : Gelure du membre inférieur, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des gelures touchant plusieurs régions anatomiques distinctes (pieds, mains, oreilles). La description clinique — phlyctènes claires sur fond érythémateux, absence de nécrose tissulaire (pas de coloration noirâtre, pas de perte de substance), conservation de la sensibilité douloureuse — oriente vers des gelures superficielles (stade I-II) sans atteinte profonde. Il s'agit donc de gelures multiples superficielles.\", \"codes_candidats\": {\"T35.0\": \"Gelure superficielle de parties multiples du corps — Ce code est envisagé car le patient présente des gelures touchant plusieurs sites anatomiques (pieds, mains, oreilles) et la description clinique (phlyctènes claires, érythème, pas de nécrose) correspond à des gelures superficielles.\", \"T35.1\": \"Gelure de parties multiples du corps, avec nécrose des tissus — Ce code est envisagé car les gelures sont effectivement multiples. Cependant, il nécessite la présence de nécrose tissulaire (coloration noirâtre, perte de substance, gangrène), ce qui n'est pas décrit ici.\", \"T35.2\": \"Gelure de la tête et du cou, sans précision — Ce code pourrait être envisagé car les oreilles sont atteintes (région de la tête). Cependant, il s'applique à une gelure isolée de la tête/cou sans précision de profondeur, et ne rend pas compte de l'atteinte multisite.\"}, \"discrimination\": \"La distinction principale repose sur deux axes : (1) le nombre de sites atteints — T35.0 et T35.1 codent des gelures de parties MULTIPLES du corps, tandis que T35.2 et T35.5 codent des localisations uniques sans précision de profondeur ; (2) la profondeur de l'atteinte — T35.0 est réservé aux gelures superficielles multiples (phlyctènes claires, érythème, pas de nécrose), tandis que T35.1 exige explicitement une nécrose des tissus (destruction tissulaire profonde, gangrène). L'inclusion 'gelures superficielles multiples SAI' sous T35.0 confirme que ce code couvre exactement la situation de gelures multiples sans nécrose. T35.2 et T35.5 ne doivent pas être utilisés isolément quand plusieurs régions sont atteintes, car ils ne reflètent qu'une seule localisation.\", \"code\": \"T35.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T35.0 est correct car : (1) les gelures touchent plusieurs parties du corps (pieds, mains, oreilles), justifiant un code 'parties multiples' ; (2) la description clinique (phlyctènes claires, érythème, absence de nécrose, sensibilité conservée) correspond à des gelures superficielles. T35.1 est écarté car il n'y a aucun signe de nécrose tissulaire. T35.2 est écarté car il ne couvre que la tête/cou isolément et ne rend pas compte de l'atteinte des extrémités. T35.5 est écarté car il ne couvre que le membre inférieur isolément. Coder séparément chaque site (par exemple T35.2 + T35.5 + un code pour les mains) serait moins approprié que le code synthétique T35.0 qui est spécifiquement conçu pour les gelures superficielles multiples.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.8 (Arthrite et polyarthrite dues à d'autres bactéries précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.8 (Arthrite et polyarthrite dues à d'autres bactéries précisées) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"soins palliatif\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les soins palliatifs visent à soulager la souffrance et à améliorer la qualité de vie des patients atteints de maladies graves et évolutives. Ils peuvent inclure des interventions médicales, psychologiques, sociales et spirituelles.\", \"codes_candidats\": \"[Z51.5, Z51.86, Z51.85, Z74.2, Z74, Z63.6]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, Z51.5 'Soins palliatifs' est le code le plus général et approprié pour décrire la prise en charge palliative globale. Z51.86 et Z51.85 sont plus spécifiques à la sédation palliative, ce qui n'est pas nécessairement le cas ici. Z74.2 et Z74 se concentrent sur l'assistance à domicile et les difficultés liées aux soins, qui ne sont pas les aspects principaux de la prise en charge palliative. Z63.6 est pertinent mais moins spécifique que Z51.5.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de soins palliatifs, en tant que DAS, justifie l'allocation de ressources supplémentaires pour la gestion de la douleur, le soutien psychologique et la coordination des soins. Le contexte clinique (complications, durée du séjour) soutient la nécessité de ce DAS.\", \"code\": \"Z51.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Z51.5 est le code le plus approprié pour décrire les soins palliatifs de manière générale, conformément aux directives de codage et au contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M30.3 (Syndrome adéno-cutanéo-muqueux [Kawasaki]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M30.3 (Syndrome adéno-cutanéo-muqueux [Kawasaki]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I49.0 (Fibrillation et flutter ventriculaires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I49.0 (Fibrillation et flutter ventriculaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hémoglobinurie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D74.9) ---\nD74.9 Méthémoglobinémie, sans précision\nD74 Méthémoglobinémie\nD74.0 Méthémoglobinémie congénitale\nD74.8 Autres méthémoglobinémies\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hémoglobinurie est une condition caractérisée par la présence d'hémoglobine dans l'urine. Elle peut être due à diverses causes, notamment des anomalies génétiques, des infections, des médicaments ou des maladies rénales. Le contexte clinique du patient (âge, antécédents, biologie, imagerie, complications) est important pour déterminer la cause sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[D74.9, D59.3, D76.1, D74.0, D57.3, D56.4, Z36.8, R823]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, D74.9 (Méthémoglobinémie, sans précision) est le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires permettant de préciser la cause de l'hémoglobinurie. R823 est un symptôme et ne doit pas être codé en DAS si une cause est identifiée. D59.3 (Syndrome hémolytique et urémique) est moins probable sans mention de thrombocytopénie ou d'insuffisance rénale. D76.1 (Lymphohistiocytose hémophagocytaire) est peu probable sans signes cliniques spécifiques. D74.0 (Méthémoglobinémie congénitale) nécessite une investigation génétique non mentionnée. D57.3, D56.4 et Z36.8 sont liés à des aspects génétiques non évoqués dans le contexte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions spécifiques) pour identifier et traiter la cause de l'hémoglobinurie. Il est important de documenter cette implication dans le dossier médical.\", \"code\": \"D74.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence d'informations précises sur la cause de l'hémoglobinurie, le code D74.9 est le plus approprié pour refléter le diagnostic associé significatif, conformément aux règles de codage ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Amputation de membre(s) ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Y83.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Y83.5 Amputation de membre(s).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Encéphale\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme 'Encéphale' est vague et nécessite une localisation précise pour un codage correct. Il peut faire référence à l'ensemble du cerveau ou à une partie spécifique de celui-ci (lobe frontal, occipital, pariétal, temporal, tronc cérébral, cervelet, etc.). Sans information supplémentaire, il est difficile de déterminer la nature exacte de l'atteinte.\", \"codes_candidats\": \"[D33.0, D33.1, D33.2, D33.3, D43.0, D43.1, D43.2, C71.0, C71.7, C71.9]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic est un DAS et qu'il n'y a pas de localisation précise dans la description clinique, le code le plus approprié est D43.2 (Encéphale, sans précision). D33.0 et D33.1 sont exclus car ils impliquent une tumeur bénigne, ce qui n'est pas mentionné. D43.0 et D33.2 sont moins spécifiques. C71.0 et C71.7 sont moins précis que D43.2. C71.9 est moins précis que D43.2.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent pour la prise en charge et ne doit pas être un simple symptôme. Ici, 'Encéphale' suggère une atteinte neurologique qui nécessite une investigation et une prise en charge spécifiques, justifiant son statut de DAS.\", \"code\": \"D43.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic 'Encéphale' est vague et nécessite un code sans précision (D43.2) en l'absence d'informations supplémentaires sur la localisation ou la nature de l'atteinte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans, IMC à 54 kg/m², est hospitalisé pour une décompensation respiratoire hypercapnique. La gazométrie artérielle diurne en air ambiant retrouve une PaCO2 à 52 mmHg et une PaO2 à 58 mmHg. La polysomnographie montre des épisodes d'hypoventilation nocturne prolongés. Il n'existe pas de pathologie pulmonaire obstructive ou restrictive intrinsèque identifiée (spirométrie sub-normale après correction du volume), et le patient rapporte une prise de poids progressive sur 15 ans liée à une alimentation hypercalorique. Son médecin traitant avait précédemment codé une obésité morbide simple.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie E66) :\n- E66.0 : Obésité due à un excès calorique\n- E66.2 : Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire\n- E66.1 : Obésité médicamenteuse\n- E66.9 : Obésité, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patient présentant une obésité massive (IMC > 50) compliquée d'une hypoventilation alvéolaire chronique objectivée par une hypercapnie diurne (PaCO2 > 45 mmHg) en l'absence de pathologie respiratoire intrinsèque expliquant à elle seule le trouble ventilatoire. Ce tableau correspond au syndrome obésité-hypoventilation (syndrome de Pickwick). L'origine de l'obésité est alimentaire (excès calorique chronique), ce qui pourrait orienter vers E66.0, mais la complication ventilatoire spécifique modifie le codage.\", \"codes_candidats\": {\"E66.0\": \"Obésité due à un excès calorique — envisagé car l'étiologie de l'obésité est clairement un excès d'apport calorique chronique (obésité primaire/commune). Ce code aurait été correct avant l'apparition de l'hypoventilation alvéolaire.\", \"E66.2\": \"Obésité extrême avec hypoventilation alvéolaire — envisagé car le patient présente une obésité sévère associée à une hypercapnie diurne documentée sans autre cause pulmonaire, correspondant exactement au syndrome de Pickwick / SOH.\", \"E66.9\": \"Obésité, sans précision — envisagé par défaut si l'on ne disposait pas d'informations suffisantes sur l'étiologie ou les complications, mais ici le dossier est suffisamment documenté pour écarter ce code non spécifique.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la présence ou non d'une hypoventilation alvéolaire objectivée. E66.0 code l'obésité d'origine calorique SANS complication ventilatoire spécifique. E66.2 est un code composite qui intègre à la fois l'obésité extrême ET l'hypoventilation alvéolaire (syndrome de Pickwick) : il prime dès lors que l'hypercapnie diurne (PaCO2 > 45 mmHg) est documentée chez un patient obèse, en l'absence d'autre étiologie respiratoire suffisante. On ne code pas E66.0 + J96.1 séparément : E66.2 capture l'ensemble du tableau. E66.9 ne doit être utilisé que lorsque ni l'étiologie ni la complication ne sont précisées. E66.1 (obésité médicamenteuse) est exclu ici car aucun traitement inducteur de prise de poids n'est mentionné.\", \"code\": \"E66.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.2 est le seul approprié car le patient réunit les deux critères définissant le syndrome obésité-hypoventilation (Pickwick) : (1) obésité extrême (IMC > 50) et (2) hypoventilation alvéolaire chronique objectivée par une PaCO2 diurne > 45 mmHg sans pathologie pulmonaire intrinsèque explicative. Bien que l'étiologie de l'obésité soit un excès calorique, E66.0 ne capture pas la complication ventilatoire et serait insuffisant. E66.9 est trop imprécis face à un tableau clinique parfaitement caractérisé. E66.1 est écarté en l'absence de tout médicament obésogène. E66.2 est le code le plus spécifique et le plus complet pour ce cas clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M25.10 (Fistule articulaire - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M25.10 (Fistule articulaire - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"douleurs articulaires\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M25.5) ---\nM25.5 Douleur articulaire\nM25 Autres affections articulaires, non classées ailleurs\nM25.0 Hémarthrose\nM25.1 Fistule articulaire\nM25.2 Hyperlaxité articulaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les douleurs articulaires sont une plainte fréquente pouvant résulter de diverses affections, allant de l'arthrose à des processus inflammatoires ou traumatiques. Le contexte clinique du patient (CRP élevée, anémie, thrombopénie, insuffisance rénale chronique, infection) suggère une étiologie potentiellement complexe et inflammatoire.\", \"codes_candidats\": \"[M25.5, M24, M19.9, M19, M25.8, M17, M70, S83, M25.2, M19.1]\", \"discrimination\": \"M25.5 (Douleur articulaire) est un code général. M24 est trop vague. M19.9 et M19 sont des arthroses, mais il n'y a aucune indication d'arthrose dans la description clinique. M17 (gonarthrose) est trop spécifique sans information sur le genou. M70 est pertinent si les douleurs sont dues à une sollicitation excessive, mais ce n'est pas précisé. S83 est pour luxations, entorses et foulures, ce qui ne correspond pas à la description. M25.2 (hyperlaxité) n'est pas évoquée. M19.1 (arthrose posttraumatique) nécessite un antécédent de traumatisme non mentionné. Le code M25.5 est déjà codé, il faut donc choisir un code plus spécifique si possible. Cependant, sans plus d'informations, il reste le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une ressource supplémentaire mobilisée pendant le séjour. Les résultats biologiques (CRP, hémoglobine, plaquettes, créatinine) et la complication (infection) indiquent une prise en charge plus complexe, justifiant le codage en DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge du séjour (Hta) et contribuer à la justification des ressources consommées.\", \"code\": \"M25.5\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que M25.5 soit déjà codé, il est le code le plus général et pertinent pour décrire les douleurs articulaires dans ce contexte. L'absence d'informations plus précises sur l'origine des douleurs (arthrose, traumatisme, etc.) rend difficile le choix d'un code plus spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"orthophonique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Orthophonique\\\" fait référence à une prise en charge par un orthophoniste, généralement pour des troubles de la parole, du langage, de la voix ou de la déglutition. Dans le contexte du patient, cela suggère une évaluation et/ou une rééducation des fonctions de communication, potentiellement liées aux séquelles cognitives et à l'âge.\", \"codes_candidats\": \"[GKQP005, GKQP010, GKQP002, CDMP014, H91, G24.4, H92, Z96.2, K00.0, Z46.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement liés à la prise en charge orthophonique, les codes GKQP005, GKQP010, GKQP002 et CDMP014 sont les plus pertinents car ils décrivent spécifiquement des actes et des évaluations orthophoniques. Les codes H91, G24.4, H92, Z96.2, K00.0 et Z46.4 ne correspondent pas directement à la prise en charge orthophonique elle-même, mais pourraient être des conditions associées. Le choix entre GKQP005, GKQP010, GKQP002 et CDMP014 dépendra de la nature précise des actes réalisés et de la population cible (adulte, enfant).  Comme le patient est un homme de 61 ans, GKQP005 est le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une prise en charge qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code GKQP005 correspond à une évaluation phoniatrique de la communication chez l'adulte malentendant, ce qui justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le code Z505 (Orthophonique) est déjà présent, ce qui est inhabituel. Il faut vérifier si ce code est pertinent et justifié, ou s'il doit être supprimé au profit de GKQP005.\", \"code\": \"GKQP005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code GKQP005 décrit précisément l'évaluation phoniatrique de la communication chez l'adulte, correspondant à la prise en charge orthophonique du patient et justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L13.0 (Dermite herpétiforme) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L13.0 (Dermite herpétiforme) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans est retrouvé inconscient dans la rue par les secours. Le moniteur cardiaque montre une activité électrique organisée avec des complexes QRS visibles, mais aucun pouls n'est palpable aux carotides ni aux fémorales. La tension artérielle est imprenable. L'équipe du SMUR débute immédiatement une réanimation cardio-pulmonaire. Le médecin urgentiste hésite sur le codage : s'agit-il d'un arrêt cardiaque à coder en I46 ou d'une dissociation électromécanique à coder en R00.3 ?\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie R00) :\n- R00.3 : Activité électrique sans pouls, non classée ailleurs\n- R00.2 : Palpitations\n- R00.1 : Bradycardie, sans précision\n- R00.0 : Tachycardie, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une activité électrique sans pouls (AESP), anciennement appelée dissociation électromécanique : le cœur génère une activité électrique visible au scope (complexes QRS organisés) mais sans contraction mécanique efficace, donc sans pouls palpable. C'est une situation d'arrêt circulatoire mais dont le mécanisme spécifique est l'AESP, distinct d'une asystolie ou d'une fibrillation ventriculaire.\", \"codes_candidats\": {\"R00.3\": {\"raison_envisagee\": \"Le tableau correspond exactement à la définition : activité électrique sans pouls / dissociation électromécanique. Le moniteur montre une activité électrique organisée mais il n'y a aucune efficacité hémodynamique (pas de pouls). Ce code est spécifiquement prévu pour caractériser ce mécanisme.\"}, \"I46.-\": {\"raison_envisagee\": \"L'arrêt cardiaque (I46.-) est envisagé car le patient est en arrêt circulatoire nécessitant une RCP. Cependant, I46 est un code plus générique désignant l'arrêt cardiaque sans préciser le mécanisme électrophysiologique sous-jacent. R00.3 exclut explicitement I46, ce qui signifie que les deux codes décrivent des niveaux d'information différents.\"}, \"R00.1\": {\"raison_envisagee\": \"La bradycardie est brièvement envisagée car certaines AESP peuvent survenir avec un rythme électrique lent, mais ici le problème n'est pas la fréquence cardiaque : c'est l'absence totale d'efficacité mécanique malgré une activité électrique. La bradycardie implique un pouls présent, même lent.\"}}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur plusieurs points : (1) R00.3 code spécifiquement le MÉCANISME de l'arrêt circulatoire — l'activité électrique sans pouls / dissociation électromécanique — tandis que I46.- code le FAIT de l'arrêt cardiaque de manière générique. La note d'exclusion de R00.3 vis-à-vis de I46 indique que si l'on dispose de l'information sur le mécanisme (AESP), on utilise R00.3 plutôt que le code générique I46. (2) R00.1 (bradycardie) et R00.0 (tachycardie) décrivent des anomalies de FRÉQUENCE cardiaque chez un patient ayant une activité mécanique efficace (pouls présent). (3) R00.2 (palpitations) est un SYMPTÔME subjectif rapporté par un patient conscient, ce qui est incompatible avec un patient inconscient sans pouls. La distinction fondamentale est donc : R00.0/R00.1 = anomalie de fréquence avec pouls ; R00.2 = symptôme subjectif ; R00.3 = activité électrique présente mais aucune efficacité mécanique (pas de pouls).\", \"code\": \"R00.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R00.3 est le seul code approprié car le patient présente exactement une activité électrique sans pouls (dissociation électromécanique) : le scope montre des complexes QRS mais aucun pouls n'est retrouvé. Ce code est préféré à I46.- (arrêt cardiaque) car R00.3 apporte une information plus précise sur le mécanisme physiopathologique ; la note d'exclusion confirme que ces deux codes ne doivent pas être confondus. R00.0 et R00.1 sont écartés car ils concernent des troubles de la fréquence cardiaque chez des patients ayant une activité mécanique efficace. R00.2 est écarté car il s'agit d'un symptôme fonctionnel subjectif incompatible avec un patient inconscient en arrêt circulatoire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"coxarthrose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La coxarthrose est une arthrose de la hanche, caractérisée par une dégénérescence du cartilage articulaire. Le contexte clinique révèle une coxarthrose préexistante, une prothèse de hanche droite antérieurement posée, et des complications mécaniques nécessitant une reprise chirurgicale. La CRP élevée suggère une inflammation.\", \"codes_candidats\": \"M16 (Coxarthrose), M16.0 (Coxarthrose primaire, bilatérale), M16.1 (Autres coxarthroses primaires), M16.4 (Coxarthrose posttraumatique, bilatérale), M16.5 (Autres coxarthroses posttraumatiques), M16.6 (Autres coxarthroses secondaires, bilatérales), M16.7 (Autres coxarthroses secondaires).\", \"discrimination\": \"Le code M16 est déjà codé. Il est crucial de déterminer l'étiologie de la coxarthrose. Bien que la prothèse de hanche suggère une composante post-traumatique, le diagnostic initial était une coxarthrose. L'absence d'information sur la latéralité de la coxarthrose rend difficile le choix entre les codes bilatéraux et unilatéraux.  Comme le code M16 est déjà présent, il est important de ne pas le répéter.  L'étiologie précise (primaire, post-traumatique, dysplasique, secondaire) n'est pas clairement définie dans le diagnostic initial.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge du patient et mobiliser des ressources supplémentaires. Le contexte de complications post-prothèse justifie son codage en DAS, car il impacte la durée du séjour et les interventions.\", \"code\": \"M16\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code M16 est déjà présent et représente la coxarthrose. Il est important de ne pas le répéter. L'absence d'information sur l'étiologie précise de la coxarthrose rend difficile le choix d'un code plus spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Épisclérites\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épisclérite est une inflammation de la conjonctive épiclérale, une membrane fine recouvrant la sclérotique (la partie blanche de l'œil). Elle se manifeste par un rougeur et un gonflement de cette zone, souvent douloureuse. Bien que généralement bénigne, elle peut être associée à des maladies inflammatoires systémiques.\", \"codes_candidats\": \"H15 (Affections de la sclérotique), H15.0 (Sclérite), H15.1 (Épisclérite), H15.8 (Autres affections de la sclérotique), H15.9 (Affections de la sclérotique, sans précision).\", \"discrimination\": \"H15.1 est le code le plus spécifique pour l'épisclérite. H15 est trop général. H15.0 décrit la sclérite, une condition différente. H15.8 et H15.9 ne sont pas appropriés car ils ne correspondent pas à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'épisclérite justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code doit être pertinent par rapport au motif de prise en charge du séjour (douleur abdominale) et refléter une comorbidité significative.\", \"code\": \"H15.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"H15.1 est le code le plus précis pour l'épisclérite, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Syndrome de Leigh : E74.4 + G31.8 » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E74.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Syndrome de Leigh : E74.4 + G31.8 » est un synonyme de E74.4 (Anomalies du métabolisme du pyruvate et de la gluconéogenèse) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"h30\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T31.30) ---\nT31.30 Brulures du premier degré ou de degré non précisé, couvrant entre 30% et moins de 40%\nT31 Brulures classées selon l'étendue de la surface du corps atteinte\nT31.0 Brulures couvrant moins de 10% de la surface du corps\nT31.1 Brulures couvrant entre 10% et moins de 20% de la surface du corps\nT31.2 Brulures couvrant entre 20% et moins de 30% de la surface du corps\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'H30' est insuffisant. Il ne précise pas le type de brûlure, son étendue précise, ni sa cause. Sans plus d'informations, il est impossible de déterminer la nature exacte de la pathologie.\", \"codes_candidats\": \"[T31.30, L30.0, X30, H15, R30.0, A30, G30, T31.2]\", \"discrimination\": \"Le code T31.30 décrit une brûlure couvrant entre 30% et moins de 40% de la surface du corps. Le code L30.0 décrit une dermite nummulaire. Le code X30 décrit une exposition à une chaleur naturelle excessive. Les codes H15, R30.0, A30 et G30 ne correspondent pas au diagnostic initial. Le code T31.2 décrit une brûlure couvrant entre 20% et moins de 30% de la surface du corps. Sans information supplémentaire, il est impossible de choisir entre T31.2 et T31.30.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Il doit être le plus précis possible pour justifier les ressources mobilisées. Si plusieurs diagnostics sont présents, le principal doit être codé en premier.\", \"code\": \"T31.30\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires, le code T31.30 est le plus approprié car il correspond à une brûlure couvrant entre 30% et moins de 40% de la surface du corps. Il est important de noter que ce code est provisoire et nécessite une clarification du diagnostic initial.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"goutte\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La goutte est une forme d'arthrite inflammatoire causée par l'accumulation d'acide urique dans le corps, entraînant des crises douloureuses, souvent au niveau des articulations, en particulier le gros orteil. Le contexte clinique suggère une inflammation importante (CRP élevée, leucocytose) et une insuffisance rénale (créatinine élevée), ce qui pourrait être lié à la goutte ou à ses complications.\", \"codes_candidats\": \"[M10.9, M10.4]\", \"discrimination\": \"Bien que M10.4 (Goutte secondaire) soit une option, le contexte clinique ne précise pas que la goutte est secondaire à une autre condition. M10.9 (Goutte, sans précision) est donc le code le plus approprié car il représente la condition principale sans information supplémentaire sur son origine. Les codes C06.1, Z45.80, X11, Z46.6 et GLQD006 ne sont pas pertinents pour le diagnostic de goutte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La goutte étant le diagnostic principal, M10.9 est approprié. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, donc le code ne nécessite pas de considération particulière en termes de DAS.\", \"code\": \"M10.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de goutte est clairement établi et M10.9 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour ce diagnostic sans précision supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S84.8 (Lésion traumatique d'autres nerfs au niveau de la jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S84.8 (Lésion traumatique d'autres nerfs au niveau de la jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Aphonie\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = K22.9 (Maladie de l'œsophage, sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Aphonie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K22.9 (Maladie de l'œsophage, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Anesthésie cutanée\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anesthésie cutanée se réfère à une perte de sensation au niveau de la peau. Dans ce contexte, il est important de déterminer la cause de cette anesthésie, qui pourrait être liée à une intervention chirurgicale, une lésion, ou une condition médicale sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"R20.0 (Anesthésie cutanée) et R20.1 (Hypoesthésie cutanée).\", \"discrimination\": \"Bien que R20.1 (Hypoesthésie cutanée) soit une option, le diagnostic initial est explicitement 'Anesthésie cutanée', ce qui indique une perte totale de sensation, plutôt qu'une diminution. R20.0 est donc plus précis et correspond mieux à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une condition coexistante qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que l'anesthésie cutanée soit mentionnée dans le contexte d'une embolie et thrombose, d'une infection et d'une occlusion suggère qu'elle a pu nécessiter des soins spécifiques et donc justifie son codage en tant que DAS.  Il est important de vérifier qu'il n'y a pas de code plus précis qui expliquerait l'anesthésie cutanée (par exemple, une complication post-opératoire).\", \"code\": \"R20.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R20.0 correspond directement à la description clinique 'Anesthésie cutanée' et est le code le plus spécifique disponible. Il est justifié en tant que DAS compte tenu du contexte clinique complexe du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Détermination objective de l'acuité visuelle par étude des potentiels évoqués visuels [PEV] » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BLQP014\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BLQP014 Détermination objective de l'acuité visuelle par étude des potentiels évoqués visuels [PEV].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"déhiscence de cicatrice thoraco-lombaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La déhiscence de cicatrice thoraco-lombaire signifie que la cicatrice formée après une intervention chirurgicale ou une blessure au niveau du thorax et du bas du dos s'est ouverte. La présence d'une infection complique le tableau clinique et nécessite une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[S21.1, S21.2, S21.7, S21, S21.9, S28.1, S28, S27.5, M95.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes décrivent des lésions de la paroi thoracique, la description clinique précise une 'déhiscence de cicatrice'. Les codes S21.1 et S21.2 décrivent des plaies ouvertes de la paroi thoracique antérieure et postérieure respectivement, mais ne mentionnent pas la cicatrice. S21.7 et S21.9 sont moins spécifiques. S28.1 décrit une amputation traumatique, ce qui n'est pas le cas ici. S27.5 concerne une lésion traumatique de la trachée thoracique, ce qui n'est pas pertinent. M95.4 décrit une déformation, ce qui ne correspond pas à la description clinique. Aucun code ne décrit spécifiquement une déhiscence de cicatrice. Par conséquent, le code le plus approprié est S21.9, car il décrit une plaie ouverte du thorax, partie non précisée, ce qui est le plus proche de la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il s'agit d'une complication (infection) survenant après une intervention chirurgicale (implicite dans la cicatrice) et mobilisant des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, soins de la plaie). Il est important de noter que le DP est la tétraparésie spastique, et le DAS décrit une complication significative de cette condition.\", \"code\": \"S21.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code S21.9 est le plus approprié car il décrit une plaie ouverte du thorax, partie non précisée, ce qui correspond le mieux à la description clinique de la déhiscence de cicatrice, en l'absence d'un code plus spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F44.2 (Stupeur dissociative) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F44.2 (Stupeur dissociative) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A68.1 (Fièvre récurrente [borréliose] à tiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A68.1 (Fièvre récurrente [borréliose] à tiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fistule anale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K60.5) ---\nK60.5 Fistule anorectale\nK60 Fissure et fistule des régions anale et rectale\nK60.0 Fissure anale aigüe\nK60.1 Fissure anale chronique\nK60.2 Fissure anale, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fistule anale est une connexion anormale entre le canal anal et la peau autour de l'anus. Elle peut être causée par une infection, une inflammation, une blessure ou une chirurgie antérieure. Elle peut entraîner une fuite de matières fécales, une douleur et une infection.\", \"codes_candidats\": \"[K60] Fissure et fistule des régions anale et rectale, [K60.3] Fistule anale, [K60.5] Fistule anorectale, [Q42.2] Absence, atrésie et sténose congénitales de l'anus, avec fistule\", \"discrimination\": \"Bien que K60 soit un code plus général, K60.3 et K60.5 sont plus spécifiques. K60.5 est le plus précis car il décrit une fistule anorectale, ce qui semble correspondre au contexte clinique. Q42.2 est à exclure car le diagnostic ne mentionne pas d'anomalie congénitale.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de fistule anale est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, possible intervention chirurgicale). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (autres maladies précisées de l'anus et du rectum) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"K60.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K60.5 est le code le plus spécifique pour une fistule anorectale, correspondant à la description clinique et justifiant son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : A41.9), le dossier fait état de hémorroïdes mentionnées dans les antécédents. Coder I84.1 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"I84.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hémorroïdes internes avec complication mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code M86.92 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M86.92 — Ostéomyélite, sans précision - Bras\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M86.9 (Ostéomyélite, sans précision)\nComprend : humérus\narticulation du coude"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans consulte aux urgences pour une sensation de vertige. Sa tension artérielle est mesurée à 88/52 mmHg. Après réhydratation et surveillance de quelques heures, la tension se normalise à 120/78 mmHg. Le patient sort sans qu'aucune cause précise n'ait été identifiée, l'épisode étant considéré comme transitoire.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Épisode d'hypotension artérielle transitoire ayant motivé une consultation, résolutif spontanément après réhydratation. Aucune étiologie déterminée. Il s'agit d'un signe existant lors de la première consultation, qui s'est avéré transitoire.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH indique que le code R03.1 s'applique aux signes et symptômes existants lors de la première consultation, qui se sont avérés être transitoires et dont les causes n'ont pu être déterminées (critère b) d'utilisation du chapitre XVIII de la CIM-10). La logique est analogue à celle exposée dans la note sous le libellé « Constatation d'une élévation de la tension artérielle, sans diagnostic d'hypertension ».\", \"code\": \"R03.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hypotension était présente à l'admission, s'est avérée transitoire et aucune cause n'a été déterminée. Cela correspond exactement au critère b) décrit dans le fascicule. Le code R03.1 (Constatation d'une baisse non spécifique de la tension artérielle) est le seul code approprié en l'absence de diagnostic étiologique établi.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code M24.17 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M24.17 — Autres atteintes du cartilage articulaire - Cheville et pied\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M24.1 (Autres atteintes du cartilage articulaire)\nComprend : métatarse\norteils\ntarse\narticulation de la cheville\nautres articulations du pied"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Résection d'ostéome paraarticulaire coxofémoral antérieur et postérieur"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NJFA009\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NJFA009 Résection d'ostéome paraarticulaire coxofémoral antérieur et postérieur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R59.0 (Adénopathies localisées)\nDP du séjour : B42.1 (Sporotrichose lymphocutanée)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Adénopathies localisées est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP B42.1 (Sporotrichose lymphocutanée). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Incurvation vertébrale SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M43.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Incurvation vertébrale SAI » est un synonyme de M43.9 (Dorsopathie avec déformation, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dermatite atopique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: L20.9) ---\nL20.9 Dermite atopique, sans précision\nL20 Dermite atopique\nL20.0 Prurigo de Besnier\nL20.8 Autres dermites atopiques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dermatite atopique est une affection inflammatoire chronique de la peau, caractérisée par des démangeaisons, des éruptions cutanées et une peau sèche. Elle est souvent associée à des allergies et à un terrain atopique.\", \"codes_candidats\": \"['L20.9 Dermite atopique, sans précision', 'L20.8 Autres dermites atopiques', 'L20 Dermite atopique', 'L30.1 Dyshidrose [pompholyx]', 'L23.2 Dermite allergique de contact due aux cosmétiques']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, L20.9 est le code le plus général pour la dermatite atopique. L20.8 inclut des formes spécifiques (névrodermite atopique, etc.) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. L30.1 (dyshidrose) est une forme spécifique de dermatite, mais le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit de dyshidrose. L23.2 est pertinent si une allergie de contact est identifiée, ce qui n'est pas précisé ici. Le diagnostic indique simplement 'Dermatite atopique'.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique du patient, notamment ses facteurs de risque cardiovasculaires et les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT). La dermatite atopique peut nécessiter une prise en charge spécifique et mobiliser des ressources supplémentaires.\", \"code\": \"L20.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une dermatite atopique simple, sans précision supplémentaire. L20.9 est le code le plus approprié et le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.0 (Algoneurodystrophie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.0 (Algoneurodystrophie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 Z51.4 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z51.4 — Soins préparatoires pour traitement ultérieur, non classés ailleurs\nChapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé\nCatégorie parente : Z51 (Autres soins médicaux)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code F12.56 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - Trouble psychotique - mixte) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code F12.56 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - Trouble psychotique - mixte\n\nCe code COMPREND :\nHallucinose  alcoolique\nJalousie  alcoolique\nParanoïa  alcoolique\nPsychose SAI  alcoolique"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés' décrit des épisodes de symptômes neurologiques transitoires causés par un manque temporaire d'apport sanguin au cerveau. Ces épisodes, souvent appelés 'mini-AVC', ne laissent généralement pas de séquelles permanentes mais peuvent être un signe avant-coureur d'un AVC plus grave.\", \"codes_candidats\": \"[G45, G45.0, G45.1, G45.2, G45.3, G45.4, G45.8, G45.9, I63.8, I64, I67, I67.8, Z86.60]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient candidats, le diagnostic est explicitement formulé comme 'Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés'. Le code G45.8 est le plus spécifique et correspond directement à cette formulation. G45 est trop général. Les codes G45.0, G45.1, G45.2, G45.3, G45.4, G45.9 ne sont pas appropriés car ils décrivent des types spécifiques d'AIT qui ne sont pas précisés dans le diagnostic. I63.8 et I67.8 concernent des infarctus ou d'autres maladies cérébrovasculaires, ce qui ne correspond pas à la nature transitoire du diagnostic. I64 est une option, mais moins spécifique que G45.8. Z86.60 est un antécédent, pas un diagnostic principal.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'AIT est un événement aigu nécessitant une investigation et une prise en charge, justifiant son codage en tant que DP. Le Guide Méthodologique MCO 2026 indique que le codage des AVC (y compris les AIT) fait appel aux catégories appropriées.\", \"code\": \"G45.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G45.8 correspond directement à la description clinique 'Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés' et est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans est admis à l'hôpital avec une fièvre persistante et une fatigue généralisée. Les hémocultures révèlent la présence de bactéries non spécifiées. L'origine exacte de l'infection reste indéterminée après plusieurs examens."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une infection bactérienne non spécifiée avec bactériémie confirmée.\", \"codes_candidats\": \"A49.9 Infection bactérienne, sans précision; A41.9 Sepsis, sans précision\", \"discrimination\": \"Le code A49.9 est choisi car l'origine de l'infection bactérienne reste non spécifiée et il n'y a pas de signes de sepsis sévère.\", \"regle_pmsi\": \"DP car il s'agit de la pathologie ayant motivé l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"A49.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Infection bactérienne non spécifiée confirmée par hémocultures sans autre précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Bronchite : • SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J40\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Bronchite : • SAI » est un synonyme de J40 (Bronchite, non précisée comme aiguë ou chronique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code F13.240 ?"}, {"role": "assistant", "content": "F13.240 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - Syndrome de dépendance - dépendance active sans signe physique\nChapitre : Troubles mentaux et du comportement\nCatégorie parente : F13.24 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - Syndrome de dépendance - utilise actuellement la drogue [dépendance active])\nComprend : Alcoolisme chronique\nDipsomanie\nToxicomanie"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pancréatite\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pancréatite est une inflammation du pancréas. Le contexte clinique suggère une pancréatite aiguë, probablement d'origine non précisée compte tenu de l'absence d'antécédents d'alcoolisme et de la présence de cholecystite aiguë (qui peut être une cause). La présence de fièvre et d'infection indique une possible complication.\", \"codes_candidats\": \"[K85.0, K85.2, K85.8, K85.9, K86.0]\", \"discrimination\": \"K85.0 (idiopathique) est possible mais moins précis. K85.2 (alcoolique) est exclu par l'absence d'antécédents d'alcoolisme. K85.8 (autres) est un code \\\"catch-all\\\" à éviter si un code plus spécifique est disponible. K86.0 (chronique alcoolique) est exclu par le contexte d'une pancréatite aiguë. K85.9 (sans précision) est moins spécifique que K85.8 et ne reflète pas l'état actuel des connaissances.  L'absence d'information sur l'étiologie précise de la pancréatite rend K85.9 le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la pancréatite justifie des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, surveillance des complications, investigations complémentaires). Le codage doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur la durée du séjour.\", \"code\": \"K85.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'information sur l'étiologie précise de la pancréatite, K85.9 est le code le plus approprié pour refléter la situation clinique et justifier une prise en charge en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C86.6 (Syndrome lymphoprolifératif cutané primitif à cellules T CD30 positives) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C86.6 (Syndrome lymphoprolifératif cutané primitif à cellules T CD30 positives) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C41.1 (Tumeur maligne de la mandibule) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C41.1 (Tumeur maligne de la mandibule) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"phlébites à répétition des membres inférieurs avec maladie post-phlébitique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I87.0) ---\nI87.0 Syndrome postthrombotique\nI87 Autres atteintes veineuses\nI87.1 Compression veineuse\nI87.2 Insuffisance veineuse (chronique) (périphérique)\nI87.8 Autres atteintes veineuses précisées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Phlébites à répétition des membres inférieurs avec maladie post-phlébitique\\\" indique que le patient a eu plusieurs épisodes de phlébite (inflammation et/ou thrombose des veines) dans les membres inférieurs, et qu'il présente des complications à long terme dues à ces épisodes, comme un syndrome post-thrombotique (douleur, œdème, ulcères cutanés, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[I80.0, I80.2, I80.3, I87.0, I80.8, I80.1]\", \"discrimination\": \"I80.0 et I80.2 concernent les thrombophlébites, mais le diagnostic mentionne explicitement une \\\"maladie post-phlébitique\\\", ce qui implique un syndrome post-thrombotique. I80.3 est trop général. I87.0 est le code le plus approprié pour le syndrome post-thrombotique, qui est la complication chronique de la phlébite. I80.8 est trop vague. I80.1 est spécifique à la veine fémorale, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, suivi de la maladie post-phlébitique, potentiellement traitement anticoagulant à long terme). Il est important de noter que le DP est l'adénopathie, ce qui indique que la phlébite et ses complications sont un problème secondaire nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"I87.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I87.0 (Syndrome postthrombotique) est le plus précis pour décrire la maladie post-phlébitique mentionnée dans le diagnostic, et correspond à la complication chronique de la phlébite. Il est pertinent en tant que DAS car il implique une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R22.9 (Tuméfaction et masse localisées, sans précision)\nDP du séjour : D68.5 (Thrombophilie primaire)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Tuméfaction et masse localisées, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP D68.5 (Thrombophilie primaire). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A83.1 (Encéphalite équine occidentale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A83.1 (Encéphalite équine occidentale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05K10 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05K10 : J | 1-4 | Actes diagnostiques par voie vasculaire"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R62.8 (Autres retards du développement physiologique)\nDP du séjour : L66.4 (Folliculite ulérythémateuse réticulée 518)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Autres retards du développement physiologique est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP L66.4 (Folliculite ulérythémateuse réticulée 518). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"goutte\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La goutte est une forme d'arthrite inflammatoire causée par l'accumulation d'acide urique dans le corps, entraînant la formation de cristaux dans les articulations. Chez un enfant de 6 ans, la goutte est rare et nécessite une investigation approfondie pour identifier la cause sous-jacente (métabolique, médicamenteuse, etc.). Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytose, hypercréatininémie, complications cutanées et infection) suggère une atteinte systémique et une possible cause secondaire.\", \"codes_candidats\": \"[M10.9, M10.4, C06.1]\", \"discrimination\": \"M10.9 est un code général pour la goutte sans précision. M10.4 est une goutte secondaire, ce qui est pertinent compte tenu du contexte clinique et de la nécessité d'identifier une cause sous-jacente. C06.1 est clairement inapproprié car il se réfère à une gouttière buccale et n'a aucun lien avec le diagnostic de goutte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La goutte, avec ses complications (éruption cutanée, fièvre, infection, abcès) et les investigations biologiques associées, justifie son codage en DAS. Le code doit être le plus spécifique possible pour refléter la complexité du cas.\", \"code\": \"M10.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M10.4 (Autre goutte secondaire) est le code le plus approprié car il indique que la goutte est secondaire à une autre condition, ce qui est probable dans ce cas clinique chez un enfant. Cela permet de signaler la complexité du cas et la nécessité d'investigations complémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient diabétique de type 2 de 68 ans est hospitalisé pour une rétinopathie diabétique proliférante sévère nécessitant une photocoagulation panrétinienne en urgence. Le diabète de type 2 est connu depuis 15 ans et traité par insuline. Le séjour est entièrement dédié à la prise en charge ophtalmologique de cette complication.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.1. En conformité avec les règles de la CIM–10 »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le motif d'hospitalisation est la rétinopathie diabétique proliférante (manifestation ophtalmologique), qui constitue une complication directe du diabète de type 2. La CIM-10 prévoit un double codage dague-astérisque pour cette situation : la rétinopathie diabétique proliférante est codée H36.0* (astérisque, manifestation) et l'étiologie diabétique est codée E11.3† (dague, diabète de type 2 avec complications ophtalmologiques). Le séjour étant motivé par la prise en charge de la rétinopathie, le DP peut être le code astérisque H36.0*. Le code dague correspondant E11.3† doit alors obligatoirement figurer dans le RUM en tant que diagnostic associé (DA). Les deux codes sont indissociables.\", \"regle_pmsi\": \"Le double codage dague-astérisque : Lorsque la CIM-10 offre la possibilité de coder un diagnostic à la fois en termes étiologiques (code signalé par une dague : †) et de manifestation (code signalé par un astérisque : *), les deux codes doivent être enregistrés dans le RUM. Lorsque le diagnostic principal (DP) ou le diagnostic relié (DR) du RUM est un code astérisque (*) de la CIM-10, le code dague (†) correspondant doit être enregistré comme DA ou vice versa.\", \"code\": {\"DP\": \"H36.0* (Rétinopathie diabétique — code astérisque, manifestation)\", \"DA_obligatoire\": \"E11.3† (Diabète sucré de type 2 avec complications ophtalmologiques — code dague, étiologie)\", \"remarque\": \"Le codage inverse est également acceptable : DP = E11.3† et DA = H36.0*. Dans les deux cas, les deux codes doivent impérativement être présents dans le RUM.\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La rétinopathie diabétique est un cas classique de double codage dague-astérisque dans la CIM-10. Le code H36.0* ne peut exister dans un RUM sans son code dague associé E11.3†, et réciproquement. Ici, le DP étant un code astérisque (H36.0*), la règle du Guide Méthodologique MCO impose explicitement que le code dague correspondant (E11.3†) soit enregistré en diagnostic associé. L'absence de l'un des deux codes constituerait une non-conformité aux règles de codage et pourrait entraîner un rejet ou une erreur de groupage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hemoptysie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hémoptysie est la toux sanglante. C'est un symptôme qui nécessite une investigation pour identifier la cause sous-jacente, qui peut être variée (bronchite, pneumonie, cancer du poumon, etc.). Dans ce contexte, elle est associée à une anémie, une infection et une dyspnée, ce qui suggère une pathologie respiratoire sous-jacente potentiellement grave.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne décrit directement l'hémoptysie. Le code R04.2 était déjà présent, mais il est à supprimer car un diagnostic précis est présent (pneumopathie).\", \"discrimination\": \"Puisque l'hémoptysie est un symptôme et qu'une pneumopathie est déjà codée comme diagnostic principal, il n'est pas nécessaire de coder l'hémoptysie en tant que DAS. Le code R04.2 doit être supprimé.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément aux règles PMSI, un DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires. L'hémoptysie en tant que symptôme n'implique pas nécessairement une mobilisation de ressources supplémentaire si la cause est déjà identifiée et prise en charge (pneumopathie). Le fait qu'elle soit déjà codée comme R04.2 indique qu'elle a déjà été prise en compte.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hémoptysie est un symptôme et un diagnostic précis (pneumopathie) est déjà codé. Il n'est donc pas nécessaire de le coder en DAS. Le code R04.2 doit être supprimé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Douleur abdominale, sans précision\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = K35.8 (Appendicite aiguë, autre et sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La douleur abdominale est le symptôme principal de l'appendicite. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B85.0 (Pédiculose due à Pediculus humanus capitis) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B85.0 (Pédiculose due à Pediculus humanus capitis) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « PFLA » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J13\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« PFLA » est un synonyme de J13 (Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C57.2 (Tumeur maligne d'un ligament rond) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C57.2 (Tumeur maligne d'un ligament rond) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Résection du sphincter strié de l'urètre, par endoscopie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JEFE003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JEFE003 Résection du sphincter strié de l'urètre, par endoscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : patient sous AVK au long cours. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : I21.9 (IDM aigu, sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"Z92.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents de traitement anticoagulant au long cours mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11C11 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 11C11 : 79(1-3) | J | 1-4 | Interventions par voie transurétrale ou transcutanée pour\nlithiases urinaires"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité morbide\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité morbide se caractérise par un excès de masse adipeuse important, souvent associé à des complications métaboliques et mécaniques. Le terme 'morbide' implique une sévérité de l'obésité nécessitant une prise en charge médicale.\", \"codes_candidats\": \"[E66.0, E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.9]\", \"discrimination\": \"Bien que 'E66.9' soit une option générale, le terme 'morbide' suggère une sévérité plus importante. Les codes E66.04, E66.05, E66.06 et E66.07 nécessitent la connaissance de l'IMC, qui n'est pas précisé dans le diagnostic. E66.09 est pertinent si l'IMC n'est pas connu, mais E66.0 est plus général. Le terme 'morbide' n'est pas directement pris en compte dans les descriptions des codes, mais implique un degré de sévérité qui justifie un code plus précis si l'information est disponible.  En l'absence d'information sur l'IMC, E66.0 est le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité morbide est considéré comme un DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical, potentiellement chirurgical). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (gonarthrose) pour refléter la complexité de la prise en charge du patient.\", \"code\": \"E66.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'information sur l'IMC, le code E66.0 est le plus approprié pour décrire l'obésité morbide. Il est plus spécifique que E66.9 et reflète la nature générale de l'obésité décrite.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.80 (Autres ostéomyélites - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.80 (Autres ostéomyélites - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"neuropathie périphérique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : G60.9\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLa CPAM propose de recoder en G60.0 (Neuropathie héréditaire motrice et sensorielle). Justifiez le maintien du code actuel.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G60.9) ---\nG60.9 Neuropathie héréditaire et idiopathique, sans précision\nG60 Neuropathie héréditaire et idiopathique\nG60.0 Neuropathie héréditaire motrice et sensorielle\nG60.1 Maladie de Refsum\nG60.2 Neuropathie associée à une ataxie héréditaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"G60.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La neuropathie périphérique est une affection caractérisée par des dommages aux nerfs périphériques, entraînant divers symptômes tels que douleur, faiblesse, engourdissement et perte de sensation. Elle peut avoir de multiples causes, incluant des facteurs héréditaires, auto-immunes, métaboliques ou traumatiques.\", \"codes_candidats\": \"[G60] Neuropathie héréditaire et idiopathique, [C47.9] Nerfs périphériques et système nerveux autonome, sans précision, [G60.3] Neuropathie progressive idiopathique, [G60.9] Neuropathie héréditaire et idiopathique, sans précision, [G64] Autres affections du système nerveux périphérique, [G90.0] Neuropathie autonome périphérique idiopathique, [E85.1] Amylose hérédofamiliale neuropathique.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique ne précise pas l'étiologie de la neuropathie. Le code G60.9 est le plus approprié car il représente une neuropathie périphérique d'origine inconnue, ce qui est le cas le plus fréquent en l'absence d'informations supplémentaires. G60 est trop général. G60.3 implique une progression, ce qui n'est pas mentionné. G64 est trop large. G90.0 spécifie une neuropathie autonome, ce qui n'est pas confirmé. E85.1 implique une amylose, ce qui n'est pas mentionné.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la neuropathie périphérique justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi spécialisé). Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient et refléter l'impact sur la durée et l'intensité du séjour.\", \"code\": \"G60.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour une neuropathie périphérique d'origine inconnue, en l'absence d'informations étiologiques précises.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 V49.0."}, {"role": "assistant", "content": "V49.0 — Conducteur blessé dans une collision avec des véhicules à moteur, autres et sans précision, dans un accident en dehors de la circulation\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nCatégorie parente : V49 (Occupant d'une automobile blessé dans des accidents de transport, autres et sans précision)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"goitre toxique multinodulaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le goitre toxique multinodulaire est une affection thyroïdienne caractérisée par une hypertrophie de la thyroïde avec la présence de plusieurs nodules fonctionnels, entraînant une production excessive d'hormones thyroïdiennes (thyrotoxicose).\", \"codes_candidats\": \"[E04.2, E05.2]\", \"discrimination\": \"E04.2 décrit un goitre multinodulaire *non toxique*, ce qui est incompatible avec le diagnostic de 'goitre toxique'. E05.2 décrit spécifiquement une 'Thyréotoxicose avec goitre multinodulaire toxique', ce qui correspond parfaitement à la description clinique et est donc le code le plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la thyrotoxicose et des complications potentielles). Il est distinct du DP (Ventilation) et justifie un codage séparé pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"E05.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E05.2 est le plus spécifique pour décrire un goitre multinodulaire toxique associé à une thyrotoxicose, conformément au diagnostic posé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 2 ans est hospitalisé pour une encéphalopathie aiguë survenue au décours d'une gastro-entérite. L'IRM cérébrale montre une nécrose bilatérale des putamens et une atrophie fronto-temporale avec élargissement des vallées sylviennes. Le dosage des acides organiques urinaires met en évidence une excrétion massive d'acide glutarique et d'acide 3-hydroxyglutarique. Le diagnostic d'acidurie glutarique de type I est confirmé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente une crise encéphalopathique aiguë, complication classique de l'acidurie glutarique de type I (déficit en glutaryl-CoA déshydrogénase), déclenchée par un stress catabolique infectieux. L'aspect IRM caractéristique et le profil des acides organiques urinaires sont pathognomoniques. Cette maladie est classée parmi les anomalies du métabolisme de la lysine et de l'hydroxylysine car le glutaryl-CoA est un intermédiaire de la dégradation de la lysine.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe l'acidurie glutarique de type I sous le code E72.3, dans la rubrique 'Anomalies du métabolisme de la lysine et de l'hydroxylysine'. Ce classement reflète la physiopathologie de la maladie, le blocage enzymatique se situant sur la voie de dégradation de la lysine.\", \"code\": \"E72.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule mentionne explicitement 'Acidurie glutarique de type I' sous le code E72.3 dans la section des anomalies du métabolisme de la lysine et de l'hydroxylysine. Le diagnostic étant confirmé par le profil biochimique caractéristique (acide glutarique et acide 3-hydroxyglutarique urinaires), le codage E72.3 s'applique directement sans ambiguïté.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Syndrome main-pied\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome main-pied est une affection caractérisée par une éruption cutanée et un épaississement de la peau sur les paumes des mains et les plantes des pieds. Il est souvent associé à la chimiothérapie, mais peut également être causé par d'autres médicaments, des infections ou des maladies systémiques.\", \"codes_candidats\": \"M71.3 (Syndrome main-pied), T69.0 (Main et pied d'immersion)\", \"discrimination\": \"Bien que T69.0 puisse sembler pertinent, il décrit une condition due à une immersion prolongée, ce qui ne correspond pas au contexte clinique de ce patient. M71.3 est le code le plus spécifique pour le syndrome main-pied, reflétant la description clinique et le contexte de chimiothérapie.\", \"regle_pmsi\": \"Le syndrome main-pied, en tant que complication de la chimiothérapie, mobilise des ressources supplémentaires (traitement dermatologique, gestion de la douleur, etc.) et justifie donc son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le DP est la chimiothérapie et le DAS est la complication directe.\", \"code\": \"M71.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M71.3 est le code le plus précis pour le syndrome main-pied, en accord avec la description clinique et le contexte de chimiothérapie, et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Pose d'une endoprothèse urétérale, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JCLH001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JCLH001 Pose d'une endoprothèse urétérale, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Articulation(s) : • interphalangienne(s) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S93.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Articulation(s) : • interphalangienne(s) » est un synonyme de S93.1 (Luxation d’un (des) orteil(s)) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lymphopénie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D89.1) ---\nD89.1 Cryoglobulinémie\nD89 Autres anomalies du système immunitaire, non classées ailleurs\nD89.0 Hypergammaglobulinémie polyclonale\nD89.2 Hypergammaglobulinémie, sans précision\nD89.3 Syndrome de restauration immunitaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La lymphopénie est une diminution du nombre de lymphocytes dans le sang. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des infections, des maladies auto-immunes, des troubles médicamenteux, ou des troubles hématologiques.\", \"codes_candidats\": \"[D18.1] Lymphangiome, tout siège ; [I88.1] Lymphadénite chronique, sauf mésentérique ; [I89.0] Lymphœdème, non classé ailleurs ; [D18] Hémangiome et lymphangiome, tout siège ; [D89.1] Lymphopénie\", \"discrimination\": \"Bien que D18.1, I88.1, I89.0 et D18 décrivent des conditions liées aux lymphatiques, le diagnostic est spécifiquement une lymphopénie, c'est-à-dire une diminution du nombre de lymphocytes. Le code D89.1 est le plus spécifique pour ce diagnostic. Les autres codes ne correspondent pas à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de lymphopénie est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation supplémentaire et peut être associé à des complications nécessitant des ressources médicales. Il est important de noter que la lymphopénie est un constat biologique et qu'il est crucial d’identifier la cause sous-jacente, ce qui peut mobiliser des ressources supplémentaires.\", \"code\": \"D89.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code D89.1 est le code le plus spécifique pour la lymphopénie, correspondant directement au diagnostic posé et justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Éruption cutanée médicamenteuse\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'éruption cutanée médicamenteuse désigne une réaction cutanée survenant suite à l'exposition à un médicament, qu'il soit appliqué localement ou pris par voie orale. Elle peut être due à une irritation directe (dermatite de contact) ou à une réaction allergique.\", \"codes_candidats\": \"[L23.3, L24.4, L25.1, L27.8, L27.9, L56.0, L56.1, L56.2, L56.8, L56.9]\", \"discrimination\": \"L23.3 (dermite allergique de contact) et L24.4 (dermite irritante de contact) sont les plus pertinents. L23.3 implique une réaction allergique, tandis que L24.4 implique une irritation. L25.1 est moins spécifique. L27.8 et L27.9 sont pour ingestion, ce qui n'est pas précisé ici. Les codes L56 concernent les réactions aux rayons ultraviolets, ce qui n'est pas mentionné. L23.3 est à privilégier si une réaction allergique est suspectée, sinon L24.4.  Sans information supplémentaire, L24.4 est le plus approprié car il couvre une gamme plus large de réactions.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'éruption cutanée médicamenteuse, associée aux complications mentionnées (fièvre, infection, abcès) et aux anomalies biologiques, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) sera nécessaire pour identifier le médicament responsable.\", \"code\": \"L24.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code L24.4 décrit une dermite irritante de contact due à un médicament, ce qui correspond à la description clinique de l'éruption cutanée médicamenteuse. Il est plus général que L23.3 et couvre un éventail plus large de réactions possibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B43.1 (Abcès phæohyphomycosique du cerveau) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B43.1 (Abcès phæohyphomycosique du cerveau) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Révision ou changement d'élément d'une dérivation interne du liquide cérébrospinal, par craniotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ABMA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ABMA003 Révision ou changement d'élément d'une dérivation interne du liquide cérébrospinal, par craniotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypertension intracrânienne\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G93.2) ---\nG93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nG93 Autres affections du cerveau\nG93.0 Kystes cérébraux\nG93.1 Lésion cérébrale anoxique, non classée ailleurs\nG93.3 Syndrome de fatigue postvirale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypertension intracrânienne se caractérise par une pression accrue à l'intérieur du crâne. Elle peut avoir diverses causes et peut être due à une hypertension artérielle systémique, une lésion cérébrale, ou d'autres facteurs.\", \"codes_candidats\": \"[G93.2, I10, I67.4]\", \"discrimination\": \"Bien que l'hypertension intracrânienne puisse être liée à une hypertension artérielle systémique (I10), le terme 'hypertension intracrânienne' décrit une condition spécifique au sein du crâne. I67.4 (Encéphalopathie hypertensive) est une forme spécifique d'hypertension intracrânienne, mais le diagnostic initial est plus général. G93.2 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement l'hypertension intracrânienne, et l'exclusion de l'encéphalopathie hypertensive indique qu'il est pertinent pour un diagnostic plus général d'hypertension intracrânienne.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. L'hypertension intracrânienne est la condition principale à traiter, justifiant son codage en tant que DP.  Il n'y a pas d'indication d'utilisation d'un code DAS dans ce cas.\", \"code\": \"G93.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"G93.2 décrit le mieux le diagnostic d'hypertension intracrânienne, en excluant l'encéphalopathie hypertensive, qui serait une forme plus spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Autres dermites atopiques (DP : L20.8). Faut-il coder Immobilité (R26.3) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Immobilité est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP L20.8 (Autres dermites atopiques). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 34 ans, gardien de but de handball, se présente aux urgences après avoir reçu un ballon violent sur le pouce droit en hyperextension. L'examen clinique retrouve un pouce douloureux, tuméfié au niveau de l'articulation métacarpophalangienne avec une laxité franche en valgus forcé. L'échographie réalisée en urgence confirme une rupture complète du ligament collatéral ulnaire de l'articulation métacarpophalangienne du pouce (lésion de Stener). Les radiographies ne montrent pas de luxation ni de fracture associée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie S63) :\n- S63.6 : Entorse et foulure de doigt(s)\n- S63.0 : Luxation du poignet\n- S63.4 : Rupture traumatique de ligaments du doigt au niveau des articulations métacarpophalangienne et interphalangienne\n- S63.5 : Entorse et foulure du poignet\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une rupture traumatique isolée d'un ligament (ligament collatéral ulnaire, qui est un ligament latéral) au niveau de l'articulation métacarpophalangienne du pouce, confirmée par échographie. Il n'y a pas de luxation articulaire associée, ni de simple entorse (étirement ligamentaire sans rupture complète). La laxité franche et l'imagerie confirment une rupture complète et non une simple distension.\", \"codes_candidats\": {\"S63.4\": \"Rupture traumatique de ligaments du doigt au niveau des articulations métacarpophalangienne et interphalangienne. Ce code couvre spécifiquement les ruptures ligamentaires (latéral, palmaire) au niveau métacarpophalangien. Le pouce étant un doigt et le ligament collatéral ulnaire étant un ligament latéral de l'articulation métacarpophalangienne, ce code semble correspondre précisément.\", \"S63.6\": \"Entorse et foulure de doigt(s). Ce code inclut explicitement le pouce et l'articulation métacarpophalangienne. Il pourrait être envisagé car le terme 'entorse' est parfois utilisé de manière générique. Cependant, ce code couvre les entorses (distensions, déchirures partielles) et foulures, pas les ruptures complètes de ligament.\", \"S63.0\": \"Luxation du poignet. Ce code est écarté d'emblée car il concerne les luxations du poignet (articulations carpiennes, radiocarpienne, etc.) et non une atteinte ligamentaire du pouce.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la nature exacte de la lésion et sa localisation anatomique : S63.4 est spécifique aux RUPTURES TRAUMATIQUES COMPLÈTES de ligaments (latéral ou palmaire) au niveau des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes des doigts. S63.6 couvre les ENTORSES et FOULURES des doigts (incluant le pouce), c'est-à-dire les distensions ou déchirures partielles ligamentaires sans rupture complète. La CIM-10 distingue donc explicitement la rupture complète (S63.4) de l'entorse/foulure (S63.6) pour les doigts, contrairement au poignet où seule l'entorse/foulure est codée en S63.5. Le terme 'ligament collatéral ulnaire' correspond à un ligament 'latéral' mentionné dans les inclusions de S63.4. S63.0 est hors sujet car il concerne les luxations du poignet et non les lésions ligamentaires des doigts.\", \"code\": \"S63.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une rupture complète du ligament collatéral ulnaire (ligament latéral) de l'articulation métacarpophalangienne du pouce, confirmée par échographie. Le code S63.4 est le seul qui couvre spécifiquement les ruptures traumatiques de ligaments au niveau de l'articulation métacarpophalangienne, avec une inclusion explicite du ligament 'latéral'. Le code S63.6 (entorse et foulure de doigt) ne convient pas car il s'agit ici d'une rupture complète et non d'une simple entorse ou foulure (distension ou déchirure partielle). La CIM-10 opère cette distinction fondamentale entre rupture ligamentaire complète (S63.4) et entorse/foulure (S63.6) pour les doigts, et le tableau clinique (laxité franche, lésion de Stener confirmée à l'échographie) correspond sans ambiguïté à une rupture complète. Le code S63.0 est exclu car il concerne les luxations du poignet.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R11.2 (Nausées avec vomissements, sans précision)\nDP du séjour : K56.6 (Occlusion intestinale, autre et sans précision)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les vomissements sont un signe cardinal de l'occlusion intestinale. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Vagotomie tronculaire, par thoracotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ADPA014\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ADPA014 Vagotomie tronculaire, par thoracotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 8 mois, né dans une région montagneuse d'Asie centrale connue pour sa carence iodée endémique sévère, est adressé en consultation de neuropédiatrie. L'examen clinique révèle un retard psychomoteur marqué avec hypotonie axiale, une surdité neurosensorielle bilatérale et des signes de spasticité des membres inférieurs, mais également un myxœdème généralisé avec une peau sèche et infiltrée, une macroglossie et un retard statural important. Le bilan thyroïdien confirme une hypothyroïdie profonde avec TSH très élevée et T4 libre effondrée, et l'imagerie cérébrale montre des anomalies de myélinisation compatibles avec une atteinte neurologique par carence iodée prénatale.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie E00) :\n- E00.2 : Syndrome d'insuffisance thyroïdienne congénitale de type mixte\n- E00.1 : Syndrome d'insuffisance thyroïdienne congénitale de type myxœdémateux\n- E00.0 : Syndrome d'insuffisance thyroïdienne congénitale de type neurologique\n- E00.9 : Syndrome d'insuffisance thyroïdienne congénitale, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce nourrisson présente un tableau de crétinisme endémique associant des manifestations de deux types distincts : d'une part des signes neurologiques francs (retard psychomoteur, surdité neurosensorielle, spasticité, anomalies de myélinisation) caractéristiques du type neurologique, et d'autre part des signes myxœdémateux évidents (myxœdème généralisé, macroglossie, hypothyroïdie biologique profonde, retard statural) caractéristiques du type myxœdémateux. La coexistence de ces deux composantes au sein d'un même tableau clinique oriente vers une forme mixte.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"E00.0\", \"libelle\": \"Syndrome d'insuffisance thyroïdienne congénitale de type neurologique\", \"raison_envisagee\": \"Le patient présente des signes neurologiques prédominants : surdité neurosensorielle, spasticité, retard psychomoteur et anomalies de myélinisation. Si le tableau était purement neurologique sans composante myxœdémateuse, ce code serait approprié.\"}, {\"code\": \"E00.1\", \"libelle\": \"Syndrome d'insuffisance thyroïdienne congénitale de type myxœdémateux\", \"raison_envisagee\": \"Le patient présente un myxœdème franc, une hypothyroïdie biologique profonde, une macroglossie et un retard statural, tous caractéristiques du type myxœdémateux. Si le tableau ne comportait pas de signes neurologiques spécifiques (surdité, spasticité), ce code serait retenu.\"}, {\"code\": \"E00.2\", \"libelle\": \"Syndrome d'insuffisance thyroïdienne congénitale de type mixte\", \"raison_envisagee\": \"Le patient cumule de manière significative des signes des deux types : neurologique (surdité, spasticité, anomalies de myélinisation) ET myxœdémateux (myxœdème, hypothyroïdie profonde, macroglossie). Ce chevauchement clinique correspond exactement à la définition du crétinisme endémique de type mixte.\"}], \"discrimination\": \"La distinction entre E00.0, E00.1 et E00.2 repose sur la nature des manifestations cliniques prédominantes du crétinisme endémique. Le type neurologique (E00.0) se caractérise par des atteintes du système nerveux central (déficit intellectuel, surdité, spasticité) sans hypothyroïdie clinique majeure. Le type myxœdémateux (E00.1) se manifeste par une hypothyroïdie clinique et biologique franche (myxœdème, retard de croissance, nanisme) avec un retentissement neurologique moindre. Le type mixte (E00.2) est réservé aux cas où les deux composantes — neurologique ET myxœdémateuse — coexistent de manière significative chez le même patient, rendant impossible le classement dans l'un ou l'autre type pur. Le code E00.9 (SAI) ne s'applique que lorsque l'information clinique est insuffisante pour déterminer le type.\", \"code\": \"E00.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E00.2 est le seul approprié car ce nourrisson présente simultanément des signes neurologiques caractéristiques du type neurologique (surdité neurosensorielle bilatérale, spasticité des membres inférieurs, anomalies de myélinisation) ET des signes caractéristiques du type myxœdémateux (myxœdème généralisé, macroglossie, hypothyroïdie biologique profonde, retard statural). Ni E00.0 ni E00.1 ne conviennent isolément car chacun ne couvrirait qu'une partie du tableau clinique, et l'utilisation de l'un d'eux ignorerait la composante de l'autre type. Le code E00.9 est exclu car le tableau clinique est suffisamment détaillé pour permettre une classification précise. Le contexte de zone d'endémie de carence iodée confirme l'origine congénitale par déficit en iode (et non une hypothyroïdie congénitale d'autre cause).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les actes CCAM du regroupement ADA ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le regroupement ADA comprend 11 actes :\n\n- ZZLP025 : Anesthésie générale ou locorégionale complémentaire niveau 1\n- ZZLP030 : Anesthésie générale ou locorégionale complémentaire niveau 2\n- ZZLP054 : Anesthésie générale ou locorégionale complémentaire niveau 3\n- ZZLP042 : Anesthésie générale ou locorégionale complémentaire niveau 4\n- ZZLP008 : Anesthésie générale ou locorégionale complémentaire niveau 5\n- ZZLP012 : Anesthésie générale ou locorégionale complémentaire niveau 6\n- AFLB010 : Anesthésie rachidienne au cours d'un accouchement par voie basse\n- GELE001 : Intubation trachéale par fibroscopie ou dispositif laryngé particulier, au cours d'une anesthésie générale\n- AHQJ021 : Guidage échographique pour anesthésie locorégionale périphérique du cou, du sein, de la paroi thoracique, de la paroi abdominale ou de membre, ou pour anesthésie rachidienne des patients dont l'indice de masse corporelle est supérieur ou égal à 30 kg/m2\n- YYYY044 : Assistance anesthésique au cours du travail, sur appel de l'obstétricien (19.2 €)\n- YYYY041 : Supplément pour récupération peropératoire de sang"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"rhinite chronique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La rhinite chronique est une inflammation persistante de la muqueuse nasale, caractérisée par des symptômes tels que congestion nasale, écoulement nasal, et parfois des épisodes de rhinorrhée. Elle peut être d'origine allergique, vasomotrice, ou mixte.\", \"codes_candidats\": \"[J31, J30, J30.0, J30.2, J30.3, J30.4]\", \"discrimination\": \"J31 est un code général pour les rhinites chroniques, mais moins spécifique. J30 et ses sous-catégories (J30.0, J30.2, J30.3, J30.4) se concentrent sur les rhinites allergiques et vasomotrices. L'absence de précision sur l'étiologie (allergique, vasomotrice) dans la description clinique initiale rend J31 le choix le plus approprié, car il englobe toutes les formes de rhinite chronique.  Le code J310 est déjà codé, il est donc inutile de le répéter.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la rhinite chronique a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de la congestion, traitement médicamenteux, etc.). Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (dyspnée) et refléter la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"J31\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et approprié pour une rhinite chronique non précisée, conformément aux règles de spécificité et en évitant la duplication avec J310 déjà codé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Examen radiologique dynamique du thorax, pour étude de la fonction respiratoire et/ou cardiaque ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZBQK003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZBQK003 Examen radiologique dynamique du thorax, pour étude de la fonction respiratoire et/ou cardiaque.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.59 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.59 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de F17.0 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - Intoxication aigüe) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie F17.0 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - Intoxication aigüe) comprend les codes suivants :\n\n- F17.00 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - Intoxication aigüe - sans complication\n- F17.01 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - Intoxication aigüe - avec traumatismes ou autres blessures physiques\n- F17.02 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - Intoxication aigüe - avec d’autres complications médicales\n- F17.03 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - Intoxication aigüe - avec délirium\n- F17.04 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - Intoxication aigüe - avec distorsion des perceptions\n- F17.05 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - Intoxication aigüe - avec coma\n- F17.07 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - Intoxication aigüe - intoxication pathologique\n- F17.06 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - Intoxication aigüe - avec convulsions\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Bursite calcifiante de l’épaule ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M75.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Bursite calcifiante de l’épaule » est un synonyme de M75.3 (Tendinite calcifiante de l’épaule) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.27 (Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.27 (Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : K80.1), le dossier fait état de asthme stable mentionné dans les antécédents. Coder J45.9 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"J45.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Asthme, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"anesthésie : anesthésie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T41.4) ---\nT41.4 Anesthésique, sans précision\nT41 Intoxication par anesthésiques et gaz thérapeutiques\nT41.0 Anesthésiques gazeux\nT41.1 Anesthésiques intraveineux\nT41.2 Anesthésiques généraux, autres et sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'anesthésie' indique que le patient a reçu une anesthésie, probablement dans le cadre de la gonarthrose (DP du séjour). La présence d'une infection suggère une complication post-opératoire potentielle liée à l'intervention chirurgicale réalisée sous anesthésie.\", \"codes_candidats\": \"[R20.0, T41.4, T41.3, Y48.3, O29.4, O74.5]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, R20.0 (Anesthésie cutanée) est trop spécifique et ne correspond pas à l'anesthésie générale ou régionale probable. Les codes O29.4 et O74.5 sont liés à la grossesse et à l'accouchement, ce qui n'est pas le contexte clinique. Les codes T41.3 et Y48.3 sont des anesthésiques locaux, ce qui ne correspond pas à l'anesthésie générale ou régionale. T41.4 (Anesthésique, sans précision) est le plus approprié car il ne précise pas le type d'anesthésie, ce qui est cohérent avec la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour justifier des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. L'anesthésie, surtout si elle a été compliquée par une infection, peut nécessiter une surveillance accrue, des médicaments spécifiques, et potentiellement une prise en charge par l'anesthésiste réanimateur. Le code doit être distinct du DP (gonarthrose) et des autres DAS déjà codés (M257, M242, M240, T81.8).\", \"code\": \"T41.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus approprié pour décrire l'anesthésie sans précision, conforme à la description clinique et justifiant une ressource supplémentaire en raison du contexte clinique (infection).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : dérivés de l’hydantoïne ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"X61\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« dérivés de l’hydantoïne » est un synonyme de X61 (anti-parkinsoniens et psychotropes et exposition à ces produits, non) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.17 (Arthrite et polyarthrite à pneumocoques - Articulations de la cheville et du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.17 (Arthrite et polyarthrite à pneumocoques - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 21M14 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 21M14 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Autres traumatismes et effets nocifs autres que les\nintoxications"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Faiblesse des pouls périphériques\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La faiblesse des pouls périphériques indique une diminution de la force des pulsations artérielles au niveau des extrémités (mains et pieds). Cela peut être dû à diverses causes vasculaires, neurologiques ou liées à des problèmes cardiaques. Dans le contexte clinique présenté, cela pourrait être lié aux antécédents de l'AVC, aux problèmes rénaux (créatinine élevée) ou à d'autres conditions sous-jacentes.\", \"codes_candidats\": \"[R00.2, R57.9, R94.3]\", \"discrimination\": \"R00.2 (Palpitations) est inapproprié car il décrit une perception subjective des battements cardiaques, pas une faiblesse objective des pouls. R57.9 (Choc, sans précision) est trop général et ne décrit pas spécifiquement le problème des pouls. R94.3 (Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles cardiovasculaires) est un résultat d'examen et non un diagnostic en lui-même. Aucun autre code de la liste ne décrit directement la faiblesse des pouls périphériques.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa présence a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La faiblesse des pouls périphériques, compte tenu du contexte clinique (antécédents d'AVC, problèmes rénaux), justifie probablement une investigation et une prise en charge spécifiques, ce qui correspond à la définition d'un DAS.\", \"code\": \"R57.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à la description, R57.9 (Insuffisance circulatoire périphérique SAI) est le plus proche et permet de refléter le problème clinique de la faiblesse des pouls périphériques. Il est important de noter qu'un code plus précis pourrait exister dans d'autres chapitres du CIM-10 non fournis, mais dans le cadre des sources disponibles, R57.9 est le choix le plus approprié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.49 (Arthrite au cours de la rubéole (B06.8) - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.49 (Arthrite au cours de la rubéole (B06.8) - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code M19.27 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M19.27 — Autres arthroses secondaires - Cheville et pied\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M19.2 (Autres arthroses secondaires)\nComprend : métatarse\norteils\ntarse\narticulation de la cheville\nautres articulations du pied"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"spondylolisthésis\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M43.1) ---\nM43.1 Spondylolisthésis\nM43 Autres dorsopathies avec déformation\nM43.2 Autres soudures vertébrales\nM43.3 Subluxation récidivante atloïdoaxoïdienne avec myélopathie\nM43.4 Autres subluxations atloïdoaxoïdiennes récidivantes\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le spondylolisthésis est une condition où une vertèbre glisse sur une autre, pouvant entraîner douleur, compression nerveuse et instabilité. Dans ce contexte, il s'agit d'un diagnostic associé significatif, probablement lié à des facteurs dégénératifs ou congénitaux.\", \"codes_candidats\": \"[M47.1, M47.2, M47.8, M47.9, M43.1, Q76.2]\", \"discrimination\": \"Q76.2 (spondylolisthésis congénital) est exclu car le diagnostic indique un spondylolisthésis, ce qui implique une origine acquise. M43.1 (spondylolisthésis acquis) est le code le plus pertinent, mais il est déjà codé. M47.1, M47.2, M47.8 et M47.9 concernent des spondylarthroses, qui peuvent être liées au spondylolisthésis, mais ne le décrivent pas directement.  M47.8 est un code trop général.\", \"regle_pmsi\": \"Le spondylolisthésis, en tant que DAS, est justifié par l'implication de ressources supplémentaires (imagerie, potentiellement interventionnel). Il est important de le distinguer du DP (pancreatite aigue lithiasique) et des autres DAS déjà codés. La présence de ce diagnostic a impacté le séjour et nécessite une codification spécifique.\", \"code\": \"M43.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M43.1 décrit le spondylolisthésis acquis, qui correspond à la description clinique. Bien qu'il soit déjà codé, il est important de vérifier si la description clinique apporte des informations supplémentaires qui pourraient justifier un code plus spécifique (si disponible dans les sources CIM-10). Si le code est déjà présent, il faut vérifier si la description clinique apporte des informations supplémentaires qui pourraient justifier un code plus spécifique (si disponible dans les sources CIM-10).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lésion du nerf optique droit avec cécité quasi complète\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic décrit une lésion du nerf optique droit entraînant une perte de vision quasi complète. Cela peut être dû à diverses causes, notamment traumatiques, inflammatoires, ischémiques ou compressives.\", \"codes_candidats\": \"['S04.0 Lésion traumatique du nerf et des voies optiques', 'H47.0 Affections du nerf optique, non classées ailleurs', 'C72.3 Nerf optique', 'H53.4 Anomalies du champ visuel (Hémianopsie)']\", \"discrimination\": \"S04.0 est pertinent si la lésion est traumatique, mais l'étiologie n'est pas précisée. H47.0 est un code plus général pour les affections du nerf optique, mais il est moins spécifique que S04.0 si une lésion est suspectée. C72.3 est un terme anatomique, pas un diagnostic. H53.4 pourrait être utilisé en complément pour décrire la perte de champ visuel, mais ne rend pas compte de la lésion du nerf elle-même. Le contexte clinique ne précise pas l'origine traumatique, mais la description de la lésion oriente vers une atteinte structurelle du nerf.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique de la perte de vision). Il est important de coder le diagnostic le plus précis possible pour justifier la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"H47.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'origine précise de la lésion ne soit pas connue, H47.0 est le code le plus approprié pour décrire l'atteinte du nerf optique, en l'absence d'indication traumatique. Il permet de couvrir un large éventail de causes possibles et est plus spécifique que les autres codes candidats.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : périnée rigide ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O34.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« périnée rigide » est un synonyme de O34.7 (Soins maternels pour anomalies de la vulve et du périnée) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dyspnée\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R06.0) ---\nR06.0 Dyspnée\nR06 Anomalies de la respiration\nR06.1 Stridor\nR06.2 Sifflement\nR06.3 Respiration périodique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dyspnée est une sensation subjective de difficulté à respirer. Elle peut être causée par une variété de conditions médicales, allant de problèmes pulmonaires à des problèmes cardiaques ou anxieux. Dans ce cas, l'asthme intermittent léger de l'antécédent du patient pourrait être un facteur contributif, bien que la CRP élevée suggère une possible inflammation ou infection.\", \"codes_candidats\": \"[R06.0] Dyspnée, [R06.3] Respiration périodique (Dyspnée de Cheyne–Stokes)\", \"discrimination\": \"Bien que R06.3 soit une forme spécifique de dyspnée, la description clinique ne mentionne pas de respiration de Cheyne-Stokes. R06.0, Dyspnée, est donc le code le plus approprié car il est plus général et correspond à la description clinique initiale. L'exclusion de la tachypnée transitoire du nouveau-né ne s'applique pas ici, car il s'agit d'un patient adulte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. La dyspnée étant le principal motif de consultation et d'investigation, elle est appropriée comme DP.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.\", \"code\": \"R06.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R06.0 correspond à la description clinique de dyspnée et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour ce diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infection du bras\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Infection du bras' indique la présence d'une infection localisée au niveau du bras. Le contexte clinique suggère une infection complexe, potentiellement liée à un abcès et aggravée par des antécédents et des comorbidités (anémie, insuffisance rénale, etc.). La CRP élevée, les leucocytes et l'hémoglobine basse confirment une réaction inflammatoire et une anémie possiblement liées à l'infection.\", \"codes_candidats\": \"Plusieurs codes sont envisageables : S41.1 (Plaie ouverte du bras), S50 (Lésion traumatique superficielle de l'avant-bras), S51 (Plaie ouverte de l'avant-bras), S51.7 (Plaies ouvertes multiples de l'avant-bras), S51.9 (Plaie ouverte de l'avant-bras, partie non précisée). Le code B96.8 (Infection du bras) est également présent dans la liste des DAS déjà codés, mais il s'agit d'un code de cause d'infection et non d'un diagnostic de l'infection elle-même.\", \"discrimination\": \"Le code S41.1 est pertinent si l'infection est due à une plaie ouverte. S50 et S51 sont trop généraux. S51.7 est un candidat si l'infection est associée à des plaies ouvertes multiples. S51.9 est moins spécifique que S51.7. Le code B96.8 est un code de cause et ne décrit pas l'infection elle-même, mais plutôt la cause de l'infection.  Le contexte clinique mentionne un abcès, ce qui suggère une plaie ouverte et donc un code S.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. L'infection du bras, avec les complications associées (CRP élevée, anémie, abcès), justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (si l'infection est la cause d'un symptôme) mais le diagnostic précis (l'infection elle-même).\", \"code\": \"S41.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic 'Infection du bras' implique une plaie ouverte, ce qui rend le code S41.1 le plus approprié pour décrire la lésion infectée. Bien que S51.7 soit également possible, S41.1 est plus précis car il décrit la localisation exacte de la plaie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code V97.3 ?"}, {"role": "assistant", "content": "V97.3 — Personne au sol blessée dans un accident de transport aérien\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nSynonymes : Aspirée par un réacteur ; Heurtée par : • hélice en mouvement ; • objet tombant d’un aéronef"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Pose d'endoprothèse couverte dans une artère du membre inférieur, par voie artérielle transcutanée"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EELF002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EELF002 Pose d'endoprothèse couverte dans une artère du membre inférieur, par voie artérielle transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.25 (Autres arthropathies post-infectieuses au cours de maladies classées ailleurs - Articulations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M03.25 (Autres arthropathies post-infectieuses au cours de maladies classées ailleurs - Articulations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"constipation\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K57.4) ---\nK57.4 Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec perforation et abcès\nK57 Diverticulose de l'intestin\nK57.0 Diverticulose de l'intestin grêle, avec perforation et abcès\nK57.1 Diverticulose de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès\nK57.2 Diverticulose du gros intestin, avec perforation et abcès\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La constipation se caractérise par une diminution de la fréquence des selles ou une difficulté à les évacuer. Dans ce contexte, la présence d'un abcès suggère une complication potentielle, comme une diverticulite ou une péritonite.\", \"codes_candidats\": \"[K58.2, K57.4, K65.8, R19.4]\", \"discrimination\": \"K58.2 (SII-C) est une possibilité, mais nécessite des informations supplémentaires sur la présence d'autres symptômes du SII. K57.4 (diverticulose avec abcès) est un candidat pertinent compte tenu de la complication décrite. K65.8 (autres péritonites) pourrait être envisagé si l'abcès est lié à une péritonite. R19.4 est exclu car la constipation est explicitement exclue de ce code. Le code K57.4 est le plus spécifique car il prend en compte la complication (abcès).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La présence d'un abcès indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires, ce qui est conforme aux critères d'un DAS si nécessaire. Si l'abcès est la complication principale, K57.4 est le code approprié.\", \"code\": \"K57.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présence d'un abcès indique une complication de la diverticulose, nécessitant un code spécifique (K57.4) plutôt qu'un code générique pour la constipation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G96.0 (Écoulement du liquide céphalorachidien) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G96.0 (Écoulement du liquide céphalorachidien) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Comment coder en CIM-10 : Choc septique devra être associé au code du sepsis ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon les règles ATIH (Maladies infectieuses), cette situation se code R57.2. Choc septique devra être associé au code du sepsis"}], "source": "fascicule_maladies_infectieuses"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J70.2 (Affections pulmonaires interstitielles aiguës, médicamenteuses) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J70.2 (Affections pulmonaires interstitielles aiguës, médicamenteuses) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.40 (Fracture fermée de l'extrémité inférieure du fémur) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S72.40 (Fracture fermée de l'extrémité inférieure du fémur) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour Le codage des AVC hémorragiques utilise les catégories suivantes : (codes : G45, I60, I61, I62, I63) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :\n\n I60 Hémorragie sous-arachnoïdienne ; cette catégorie inclut la rupture d’anévrisme d’artère\ncérébrale ;\n I61 Hémorragie intracérébrale ;\n I62 Autres hémorragies intracrâniennes non traumatiques ; cette catégorie inclut l’hémorragie\nsous-durale et extradurale.\nLes AVC par infarctus cérébral ou AVC ischémiques – embolie, thrombose, bas débit – sont codés\navec la catégorie I63 Infarctus cérébral.\nL’infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse non pyogène se code I63.6 Infarctus cérébral dû à\nune thrombose veineuse cérébrale, non pyogène. Une thrombose veineuse sans infarctus, situation\n1 Source : Dr France Woimant pour la Société française neurovasculaire, audition des sociétés savantes du 7\nnovembre 2007 sur l’objectif 72 relatif aux accidents vasculaires cérébraux de la loi du 9 août 2004 relative à la\npolitique de santé publique, organisée par le Haut Conseil de la santé publique.\n2 ANAES. Prise en charge diagnostique et traitement immédiat de l’accident ischémique transitoire de l’adulte –\nArgumentaire. Mai 2004\nService Classifications, Information médicale et Modèles de financement\nPôle des Nomenclatures de santé Fascicule AVC Page 3 / 11\nqui ne correspond pas formellement à un AVC, se code I67.6 Thrombose non pyogène du système\nveineux intracrânien.\nLa catégorie I64 Accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou par\ninfarctus n’est employée qu’en l’absence d’examen d’imagerie diagnostique, par exemple, si le patient\ndécède avant toute investigation.\nLes accidents ischémiques transitoires (AIT) sont codés avec la catégorie G45 Accidents ischémiques\ncérébraux transitoires et syndromes apparentés."}], "source": "fascicule_accidents_vasculaires_cérébrau"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 30 ans consulte pour des douleurs chroniques à la mâchoire et des difficultés à ouvrir la bouche. L'examen clinique révèle un claquement articulaire au niveau de l'articulation temporo-mandibulaire."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de douleurs et dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire avec claquement.\", \"codes_candidats\": \"K07.6 Lésions de l'articulation temporomandibulaire; M26.6 Syndrome algo-fonctionnel de la mandibule\", \"discrimination\": \"K07.6 est retenu car le terme 'dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire' décrit précisément le tableau clinique.\", \"regle_pmsi\": \"DAS si une autre pathologie motive l'hospitalisation, sinon DP.\", \"code_retenu\": \"K07.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique correspond à une lésion de l'articulation temporo-mandibulaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 34 ans, porteur de lentilles de contact souples, consulte en urgence ophtalmologique pour un œil rouge douloureux évoluant depuis 10 jours, résistant aux traitements antibiotiques locaux. L'examen à la lampe à fente révèle un infiltrat cornéen annulaire avec un défect épithélial central et une kératonévrite radiaire caractéristique. Le grattage cornéen avec mise en culture sur gélose non nutritive ensemencée d'Escherichia coli met en évidence des kystes et trophozoïtes d'Acanthamoeba. Le patient ne présente aucun signe d'atteinte méningée ni de déficit immunitaire connu.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie B60) :\n- B60.0 : Babésiose\n- B60.1 : Acanthamœbiose\n- B60.2 : Nægleriase\n- B60.8 : Autres maladies précisées dues à des protozoaires\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une kératite infectieuse à Acanthamoeba chez un porteur de lentilles de contact, situation classique favorisée par le port prolongé de lentilles souples et une hygiène défectueuse. La kératonévrite radiaire et l'infiltrat annulaire sont des signes pathognomoniques. L'atteinte est strictement oculaire (cornée et conjonctive), sans dissémination systémique ni atteinte du système nerveux central. L'identification microbiologique confirme le genre Acanthamoeba, excluant Naegleria ou Babesia.\", \"codes_candidats\": {\"B60.1\": \"Acanthamœbiose — Ce code est le candidat principal car l'agent causal identifié est Acanthamoeba. Les inclusions de ce code mentionnent explicitement la kératoconjonctivite due à Acanthamoeba [H19.2] et la conjonctivite due à Acanthamoeba [H13.1], ce qui correspond parfaitement à l'atteinte cornéenne et conjonctivale décrite.\", \"B60.2\": \"Nægleriase — Ce code pourrait être évoqué car Naegleria est également une amibe libre pouvant être confondue en première intention avec Acanthamoeba. Cependant, Naegleria fowleri provoque une méningoencéphalite amibienne primitive (inclusion : G05.2) et non une kératite. La présentation clinique purement oculaire et l'identification microbiologique d'Acanthamoeba (et non de Naegleria) excluent ce code.\", \"B60.8\": \"Autres maladies précisées dues à des protozoaires (dont microsporidiose) — Ce code pourrait être envisagé car la microsporidiose peut aussi causer une kératoconjonctivite chez l'immunodéprimé, et certains protozoaires rares peuvent atteindre l'œil. Cependant, l'agent identifié est bien Acanthamoeba, qui dispose de son propre code spécifique B60.1, rendant le code résiduel B60.8 inapproprié.\"}, \"discrimination\": \"La distinction repose sur trois axes : (1) L'identification microbiologique de l'agent — Acanthamoeba (B60.1) vs Naegleria (B60.2) vs microsporidies ou autre protozoaire (B60.8) vs Babesia (B60.0). (2) Le tropisme de l'agent — Acanthamoeba a un tropisme oculaire (kératoconjonctivite) et parfois cérébral chez l'immunodéprimé, tandis que Naegleria a un tropisme exclusivement méningoencéphalitique, Babesia un tropisme sanguin (hémolyse), et les microsporidies un tropisme digestif ou oculaire selon l'espèce. (3) Le principe de spécificité du codage CIM-10 — quand un code spécifique existe pour un agent identifié (B60.1 pour Acanthamoeba), il prime sur le code résiduel B60.8. Les manifestations en dague [H19.2] associées à B60.1 confirment que la kératoconjonctivite à Acanthamoeba est bien prévue dans ce code.\", \"code\": \"B60.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code B60.1 (Acanthamœbiose) est le seul code correct car : (1) l'agent étiologique identifié est Acanthamoeba, nommément désigné par ce code ; (2) la présentation clinique de kératoconjonctivite correspond exactement à l'inclusion 'Kératoconjonctivite due à Acanthamoeba [H19.2]' listée sous B60.1 ; (3) B60.2 est exclu car Naegleria n'a pas été identifié et la présentation n'est pas une méningoencéphalite ; (4) B60.0 est exclu car il n'y a aucune hémolyse ni parasitémie évocatrice de babésiose ; (5) B60.8 est exclu car il s'agit d'un code résiduel qui ne doit pas être utilisé quand un code plus spécifique existe pour l'agent identifié. Le code manifestation H19.2* (kératoconjonctivite au cours de maladies infectieuses classées ailleurs) peut être utilisé en code additionnel pour préciser la localisation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Ponction ou cytoponction d'un organe profond sur une cible, par voie transcutanée avec guidage échographique"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZZHJ006\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZHJ006 Ponction ou cytoponction d'un organe profond sur une cible, par voie transcutanée avec guidage échographique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"/ sans précision\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Y60.9) ---\nY60.9 Au cours d'un acte médical et chirurgical, sans précision\nY60 Coupure, piqûre, perforation ou hémorragie accidentelles au cours d'actes médicaux et chirurgicaux\nY60.0 Au cours d'une intervention chirurgicale\nY60.1 Au cours d'une perfusion ou transfusion\nY60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic '/ sans précision' est extrêmement vague et ne fournit aucune information médicale utile. Il est probable qu'il s'agisse d'une note imprécise ou d'un oubli dans le dossier médical.\", \"codes_candidats\": \"Compte tenu du manque d'informations, plusieurs codes pourraient être envisagés, mais aucun n'est réellement pertinent. Les codes Y60.9, Y61.9, Y62.9 et W34 sont des codes d'externalité, et ne décrivent pas une condition médicale intrinsèque au patient. Les codes B43.9, G43.9, A23.9, O00.9 et M46.4 sont des diagnostics médicaux spécifiques qui ne correspondent pas à la description vague.\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est vague et ne correspond à aucun diagnostic précis, il est difficile de choisir un code spécifique. Les codes d'externalité (Y60.9, Y61.9, Y62.9, W34) sont les plus appropriés, mais ils ne sont pas idéaux car ils ne reflètent pas une condition médicale réelle.  Le choix d'un code parmi les autres options serait arbitraire et incorrect.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une implication significative dans la prise en charge du patient et l'utilisation de ressources supplémentaires. Un code vague et non spécifique comme celui-ci est difficile à justifier comme DAS. Il est préférable de ne pas le coder comme DAS si aucune information supplémentaire n'est disponible.\", \"code\": \"Y60.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Le code Y60.9 (Au cours d'un acte médical et chirurgical, sans précision) est le moins inapproprié parmi les options disponibles, car il indique une situation liée à une intervention médicale, sans plus de détails. Cependant, il est important de noter que ce code est un choix par défaut en l'absence d'un diagnostic plus précis et qu'il est préférable de rechercher des informations complémentaires pour un codage plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hypothyroïdie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypothyroïdie se caractérise par une diminution de la production d'hormones thyroïdiennes. Elle peut avoir diverses causes, notamment congénitales, post-infectieuses, liées à une carence en iode ou d'origine inconnue. Dans ce contexte, l'âge du patient (72 ans) rend moins probable une cause congénitale.\", \"codes_candidats\": \"[E00, E00.1, E02, E03.1, E03.3, E03.9]\", \"discrimination\": \"E03.1 est éliminé car il concerne l'hypothyroïdie congénitale. E00 et E00.1 sont peu probables compte tenu de l'âge du patient. E02 et E01 sont possibles si une carence en iode est suspectée, mais non mentionnée dans le contexte clinique. E03.3 est envisageable si une infection est clairement identifiée comme cause de l'hypothyroïdie, ce qui n'est pas précisé. E03.9 est le code le plus général et donc le moins spécifique.  En l'absence d'informations supplémentaires, E03.9 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hypothyroïdie est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (bilans, suivi, traitements). Il est important de noter que le code E039 est déjà présent dans la liste des DAS, il n'est donc pas nécessaire de le rajouter.\", \"code\": \"E03.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur l'étiologie de l'hypothyroïdie, le code E03.9 (hypothyroïdie, sans précision) est le code le plus approprié. Il est important de noter que ce code est déjà présent dans la liste des DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par télécobalt par fraction de 2,8 Grays pour les faisceaux de 0,5 à 4,9 MeV, incluant 4 volumes » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"YYYY357\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY357 Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par télécobalt par fraction de 2,8 Grays pour les faisceaux de 0,5 à 4,9 MeV, incluant 4 volumes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Amputation traumatique de membres supérieurs et inférieurs, toute association [tout niveau]"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T05.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T05.6 Amputation traumatique de membres supérieurs et inférieurs, toute association [tout niveau].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 31.02)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 31.02, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte, augmentant le risque de diverses complications métaboliques et cardiovasculaires. Le contexte clinique montre une inflammation (CRP élevé), une atteinte hépatique (ASAT, ALAT), une infection (fièvre, infection) et une insuffisance rénale, ce qui justifie son codage en tant que DAS.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.95, E66.97, E66.99]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est exclu car l'IMC est inférieur à 35 kg/m². Les codes E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.97 et E66.99 sont exclus car ils ne reflètent pas la précision de l'IMC (31.02). E66.95 est exclu car l'IMC est inférieur à 40 kg/m². Aucun code n'est plus spécifique que E66.99, qui est le code le plus général pour l'obésité sans précision de l'IMC.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est codé en DAS car il est associé à des complications (fièvre, infection, CRP élevé, atteinte hépatique, insuffisance rénale) et a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'obésité en plus de la prostatite aiguë). Il est important de noter que le code E66.0 a déjà été codé, ce qui rend le choix d'un code plus spécifique inutile.\", \"code\": \"E66.99\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.99 est le code le plus approprié car il correspond à l'obésité sans précision de l'IMC, et il est conforme aux règles PMSI pour un DAS en raison de son impact sur la prise en charge et les ressources mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G62.1 (Polynévrite alcoolique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G62.1 (Polynévrite alcoolique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"inflammation de la vessie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N32.8) ---\nN32.8 Autres affections précisées de la vessie\nN32 Autres affections de la vessie\nN32.0 Obstruction du col de la vessie\nN32.1 Fistule vésico-intestinale\nN32.2 Fistule vésicale, non classée ailleurs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'inflammation de la vessie, ou cystite, est une inflammation de la paroi de la vessie. Elle peut être causée par une infection bactérienne, mais aussi par d'autres facteurs comme des irritants chimiques ou une réaction inflammatoire non infectieuse.\", \"codes_candidats\": \"[N30.8, N31, N31.8, N32, N32.8]\", \"discrimination\": \"N30.8 (Autres cystites) est une option, mais moins spécifique que N32.8. N31 et N31.8 concernent des dysfonctionnements neuro-musculaires, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. N32 est trop général. N32.8 (Autres affections précisées de la vessie) est le code le plus approprié car il englobe un large éventail d'affections vésicales non spécifiées, et correspond à la description clinique de l'inflammation de la vessie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, car l'inflammation de la vessie, bien que secondaire à l'insuffisance rénale, nécessite une prise en charge spécifique et peut influencer le déroulement du séjour. Il est important de noter que ce code est complémentaire au diagnostic principal (insuffisance rénale).\", \"code\": \"N32.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N32.8 'Autres affections précisées de la vessie' est le plus spécifique pour décrire une inflammation de la vessie non précisée autrement, et est conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"méningiome\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un méningiome est une tumeur bénigne d'origine méningée. Il peut se développer dans le cerveau, la moelle épinière ou les nerfs crâniens. Le diagnostic de 'Méningiome' indique la présence d'une telle tumeur, sans préciser sa localisation exacte.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont : D32.0 (Méninges cérébrales), D32.1 (Méninges rachidiennes), D32.9 (Méninges, sans précision), D42.0 (Méninges cérébrales), D42.1 (Méninges rachidiennes), D42.9 (Méninges, sans précision), C70.0 (Méninges cérébrales), C70.1 (Méninges rachidiennes), C70.9 (Méninges, sans précision).\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est un méningiome, il est important de choisir un code qui reflète l'origine méningée de la tumeur. Les codes D32 et D42 se réfèrent spécifiquement aux méninges. C70 est moins précis. Le code le plus approprié dépend de la localisation précise du méningiome (cérébral ou rachidien), qui n'est pas précisée dans le diagnostic initial. En l'absence de précision, le code le plus général, D32.9 ou D42.9, est approprié. Cependant, comme il s'agit d'un DAS, il est important de choisir un code qui permet de justifier l'utilisation de ressources supplémentaires.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de méningiome, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions chirurgicales potentielles, suivi oncologique). Le choix du code doit permettre de facturer ces ressources conformément aux règles PMSI. Le code doit être précis et refléter la complexité du cas.\", \"code\": \"D32.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur la localisation du méningiome (cérébral ou rachidien), le code D32.9 (Méninges, sans précision) est le code le plus approprié. Il permet de justifier l'utilisation de ressources supplémentaires pour la prise en charge de cette tumeur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J20.3 (Bronchite aiguë due au virus Coxsackie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J20.3 (Bronchite aiguë due au virus Coxsackie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Épilepsie avec : • absences myocloniques ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G40.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Épilepsie avec : • absences myocloniques » est un synonyme de G40.4 (Autres épilepsies et syndromes épileptiques généralisés) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Remplacement de l'articulation radiocarpienne par prothèse totale, par abord direct ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MGKA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MGKA002 Remplacement de l'articulation radiocarpienne par prothèse totale, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Urétrostomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z93.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Urétrostomie » est un synonyme de Z93.6 (Autres stomies de l’appareil urinaire) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour Consignes de codage de l’ATIH (codes : N17, N17.8, N19, R03.1, R39.2) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Évolutions 2010 » :\n\nInsuffisance rénale fonctionnelle\nL'insuffisance rénale fonctionnelle est une altération de la fonction rénale, habituellement\npassagère et curable. Conséquence d’une diminution de la perfusion rénale, elle peut être\nsecondaire à une hypovolémie, une hypotension ou une cause iatrogène. Elle représente une\nforme particulière d’insuffisance rénale aigüe dont la cause n’est ni une atteinte organique du\nrein ni un obstacle sur les voies excrétrices. Elle est qualifiée de prérénale ou d’extrarénale.\nConformément à la note d’exclusion placée sous le titre du groupe N17–N19 Insuffisance\nrénale, l’insuffisance rénale fonctionnelle doit donc être codée R39.2 Urémie extrarénale.\nL’absence de lésion du parenchyme rénal invalide la consigne jusqu’ici donnée de la coder\nN17.8 Autres insuffisances rénales aiguës. La catégorie N17 doit être réservée au codage des\ninsuffisances rénales aiguës avec atteinte organique du tissu rénal.\nHypotension et baisse de la tension artérielle\nLa Cim-10 distingue deux modalités de codage des baisses de la pression intraartérielle\n[tension artérielle]. Elles correspondent à deux conditions très différentes de diagnostic.\nUne baisse de la pression intraartérielle peut être un signe d’accompagnement de diverses\nmaladies ou une « découverte fortuite isolée », ce qui ne permet pas de porter le diagnostic de\nmaladie hypotensive chronique. Dans les deux circonstances, cette chute tensionnelle est\nqualifiée par la Cim-10 de « non spécifique » : elle doit alors être codée R03.1 Constatation\nd’une baisse non spécifique de la tension artérielle. Elle répond en effet aux critères qui\nconduisent à utiliser le chapitre XVIII qui contient les signes et symptômes « a) […] pour\nlesquels aucun diagnostic plus précis n’a pu être porté, même après examen de tous les faits\ns'y rapportant ; b) […] existants lors de la première consultation, qui se sont avérés être\ntransitoires et dont les causes n'ont pu être déterminées ; c) [se rapportant] aux diagnostics\nprovisoires"}], "source": "fascicule_évolutions_2010"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Fixation de fragment ostéochondral intraarticulaire du genou, par arthroscopie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NFDC001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NFDC001 Fixation de fragment ostéochondral intraarticulaire du genou, par arthroscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Pontage artériel croisé ilio-iliaque, iliofémoral ou fémorofémoral, par abord direct » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EDCA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EDCA003 Pontage artériel croisé ilio-iliaque, iliofémoral ou fémorofémoral, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"calculs biliaires\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : K56.3\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nCe diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K56.3) ---\nK56.3 Iléus biliaire\nK56 Iléus paralytique et occlusion intestinale sans hernie\nK56.0 Iléus paralytique\nK56.1 Invagination\nK56.2 Volvulus\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"K56.3\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les calculs biliaires, ou cholélithiase, se réfèrent à la présence de calculs dans la vésicule biliaire ou dans les canaux biliaires. Ils peuvent être asymptomatiques ou provoquer des douleurs (colique biliaire) et des complications comme la cholécystite aiguë (déjà codée comme DP) ou la pancréatite.\", \"codes_candidats\": \"[K80.2, K56.3, K82.4]\", \"discrimination\": \"K80.2 (Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite) est pertinent mais moins spécifique que K56.3 car il ne précise pas le mécanisme de complication. K56.3 (Iléus biliaire) décrit une complication spécifique des calculs biliaires (obstruction intestinale), ce qui est plus pertinent dans le contexte d'un DAS mobilisant des ressources. K82.4 (Choléstérolose de la vésicule biliaire) décrit un type spécifique de calculs biliaires (vésicule fraise) qui n'est pas mentionné dans le diagnostic initial.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. L'iléus biliaire, complication des calculs biliaires, justifie une prise en charge spécifique et donc son codage en DAS.\", \"code\": \"K56.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'iléus biliaire est une complication des calculs biliaires qui nécessite une prise en charge spécifique et justifie son codage en DAS, en complément de la cholécystite aiguë (DP).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F00.04 (Démence de la maladie d'Alzheimer, à début précoce, avec symptômes mixtes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F00.04 (Démence de la maladie d'Alzheimer, à début précoce, avec symptômes mixtes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.04 (Démence vasculaire à début aigu, avec symptômes mixtes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F01.04 (Démence vasculaire à début aigu, avec symptômes mixtes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Chondrocalcinose\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La chondrocalcinose est une affection articulaire caractérisée par la présence de dépôts de cristaux de pyrophosphate de calcium dihydraté dans le cartilage articulaire. Elle peut être familiale ou sporadique. Le terme 'SAI' (syndrome articulaire intermittent) est souvent associé à la chondrocalcinose, indiquant des crises inflammatoires articulaires.\", \"codes_candidats\": \"[M11.1] Chondrocalcinose familiale, [M11.2] Autre chondrocalcinose (Chondrocalcinose SAI)\", \"discrimination\": \"Bien que le contexte clinique ne précise pas si la chondrocalcinose est familiale ou non, l'absence d'information sur une histoire familiale rend le code M11.2 (Autre chondrocalcinose) plus approprié. Le terme 'SAI' est inclus dans la définition de M11.2, ce qui correspond à la présentation clinique possible.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de chondrocalcinose est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (radiologie, consultation spécialisée en rhumatologie potentielle) et contribue à la complexité du tableau clinique du patient. Il est important de le distinguer du diagnostic principal (hypercholestérolémie) et des autres DAS déjà codés.\", \"code\": \"M11.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M11.2 est le plus spécifique pour décrire la chondrocalcinose en l'absence d'information sur une origine familiale, et inclut la possibilité d'un syndrome articulaire intermittent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM DELF900."}, {"role": "assistant", "content": "DELF900 — Implantation souscutanée d'un défibrillateur cardiaque automatique avec fonction de défibrillation atriale, avec pose d'une sonde intraatriale et d'une sonde intraventriculaire droites par voie veineuse transcutanée\nRegroupement : ATM\nActivité : 1"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Restzustand (schizophrénique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F20.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Restzustand (schizophrénique) » est un synonyme de F20.5 (Schizophrénie résiduelle) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R76.2 (Résultats faussement positifs au test sérologique de la syphilis)\nDP du séjour : H05.9 (Affection de l'orbite, sans précision)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Résultats faussement positifs au test sérologique de la syphilis est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP H05.9 (Affection de l'orbite, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C25.1 (Tumeur maligne du corps du pancréas) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C25.1 (Tumeur maligne du corps du pancréas) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.31 (Fracture ouverte de l'extrémité inférieure du tibia) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S82.31 (Fracture ouverte de l'extrémité inférieure du tibia) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypotherme\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T68) ---\nT68 Hypothermie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypothermie est une condition où la température corporelle d'un individu tombe en dessous des valeurs normales (généralement en dessous de 35°C). Dans ce cas, le patient de 71 ans présente une hypothermie, probablement secondaire à une autre condition médicale ou à un stress physiologique lié à sa cholécystite aiguë et ses complications.\", \"codes_candidats\": \"[T68, T32.9]\", \"discrimination\": \"Le code T68 est le code principal pour l'hypothermie. Le code T32.9 concerne les gelures et est exclu pour l'hypothermie selon la note d'inclusion/exclusion. Bien que T68.+. puisse être envisagé pour préciser la température, l'absence de cette information rend T68 le code le plus approprié. Le code P80.9 est réservé aux nouveau-nés et ne s'applique pas ici. Les codes W92, W93, X30 et T67.0 ne correspondent pas au diagnostic d'hypothermie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hypothermie a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de la température, surveillance, etc.). Le code doit être ajouté au diagnostic principal (cholécystite aiguë) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"T68\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour l'hypothermie, conforme aux règles de codage CIM-10 et aux exigences PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une modification chirurgicale de sa colostomie (repositionnement de la stomie sur la paroi abdominale) sans qu'aucune complication ne soit retrouvée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est pris en charge spécifiquement pour un geste thérapeutique sur sa colostomie (modification/repositionnement). Il n'y a pas de complication. Le motif principal du séjour est l'acte sur la stomie elle-même.\", \"regle_pmsi\": \"Z43.3 Surveillance de colostomie est employé pour une modification de la colostomie en l'absence de complications. Z43 concerne les patients pris en charge pour un motif thérapeutique lié à la stomie (groupe Z40-Z54).\", \"code\": \"Z43.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH cite explicitement la modification de colostomie comme exemple d'utilisation de Z43.3. Le séjour a pour objet un acte médical spécifique sur la stomie, sans complication, ce qui correspond à la catégorie Z43 (motif thérapeutique) et non à Z93 (simple signalement d'un état).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.11 (Arthropathie syphilitique post-infectieuse - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M03.11 (Arthropathie syphilitique post-infectieuse - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.90 (Ostéomyélite, sans précision - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.90 (Ostéomyélite, sans précision - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C46.71 (Sarcome de Kaposi digestif) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C46.71 (Sarcome de Kaposi digestif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholangite aiguë\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.0) ---\nK81.0 Cholécystite aigüe\nK81 Cholécystite\nK81.1 Cholécystite chronique\nK81.8 Autres cholécystites\nK81.9 Cholécystite, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholangite aiguë est une infection des voies biliaires, souvent due à une obstruction (par exemple, par un calcul). Elle se manifeste par une triade de Charcot (fièvre, douleurs abdominales, ictère) et peut évoluer vers un sepsis si non traitée.\", \"codes_candidats\": \"K81.0 (Cholangite aiguë) est le code principal à considérer. D'autres codes pourraient être envisagés pour les complications (abcès hépatique, pancréatite) mais ils sont déjà codés.\", \"discrimination\": \"K81.0 est le code le plus spécifique pour la cholangite aiguë. Il est pertinent compte tenu du contexte clinique (imagerie en faveur d'une origine biliaire, CRP élevée, GGT élevée, PAL élevée). Les autres codes mentionnés (K740, K85, K83.1) sont déjà codés et représentent des diagnostics ou complications distincts.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la cholangite aiguë justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation prolongée, interventions chirurgicales potentielles, surveillance intensive). Son codage est conforme aux règles PMSI car il reflète une complication significative de l'état initial du patient et impacte la prise en charge.\", \"code\": \"K81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de cholangite aiguë est clairement établi par l'imagerie et les anomalies biologiques, et K81.0 est le code le plus précis disponible dans la CIM-10 pour ce diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code R40.10 (État paucirelationnel) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R40.10 (État paucirelationnel) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 04 ?"}, {"role": "assistant", "content": "CMD 04 — Arbre de décision GHM V11e :\nRacines GHM concernées : 04C02, 04C03, 04C04, 04K02, 04M02, 04M03, 04M04, 04M05, 04M06, 04M07, 04M08, 04M09, 04M10, 04M11, 04M12\n\nCATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°04\nAffections de l'appareil respiratoire\nCMD 04 Acte op. de Itv. maj. sur le thorax (A-025)\n04C02\nla CMD 04\nItv. sous thoracoscopie (A-286)\n04C04\nAutre itv. sur le système respiratoire (A-026)\n04C03\nJ\n=0 jour Endoscopie bronchique (A-228)\nDS 04K02\n<2 jours Décès\nDS MS 04M24\nE\nExploration ou surveillance de la CMD 04 (D-057)\n04M22\nZ\nT\nBronchite ou asthme (D-0401) <18 ans\nAge 04M02\nT\n04M03\nT\nBronchiolite (D-0402)\n04M18\nPneumopathie ou pleurésie banale (D-0403) <18 ans\nAge 04M04\nT\n04M05\nT\nGrippe (D-0404)\n04M25\n\nT\nInfection ou inflammation respiratoire (D-0405) <18 ans\nAge 04M06\nT\n04M07\nT\nFibrose kystique (D-0406)\n04M26\nT\nTuberculose (D-0407)\n04M19\nT\nBronchopneumopathie chronique obstructive Bronchopneumopathie chronique\n04M20\n(D-0408) surinfectée (D-061)\nT\n04M08\nT\nTumeur de l'appareil respiratoire (D-0409)\n04M09\nT\nEmbolie pulmonaire (D-0410)\n04M10\nSigne ou symptôme respiratoire (D-0411)\n04M11\nT\nPneumothorax (D-0412)\n04M12\nT\nOedème pulmonaire ou détresse respiratoire (D-0413)\n04M13\nT\nMaladie pulmonaire interstitielle (D-0414)\n04M14\nT\nAutre affection de l'appareil respiratoire (D-0415)\n04M15\nT\nTraumatisme thoracique (D-0416)\n04M16\n\nT\nÉpanchement pleural (D-0417)\n04M17\nSuivi de greffe pulmonaire (D-0418)\n04M21\nT\nAutre symptôme ou recours aux soins de la CMD 04 (D-0419)\n04M23\nZ\nExploration ou surveillance de la CMD 04 (D-0420)\n04M22\nZ\nAutre affection respiratoire du nouveau-né (D-0421)\n04M27"}], "source": "arbre_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Œdème du triangle de calot\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'œdème du triangle de Calot est une condition inflammatoire affectant le triangle de Calot, une zone anatomique située à la base de la vésicule biliaire, contenant les canaux hépatiques commun, cystique et le canal cholédoque. Il est souvent associé à des calculs biliaires ou à d'autres problèmes biliaires.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code ne correspond directement à \\\"Œdème du triangle de Calot\\\" dans les sources fournies. Les codes les plus proches, mais non pertinents, incluent C67.0 (Trigone de la vessie) et les codes relatifs à des anomalies congénitales (Q22.4, Q25.1) ou à des pathologies crâniennes (Q75.0).\", \"discrimination\": \"Aucun des codes proposés ne décrit l'œdème du triangle de Calot. Il n'existe pas de code spécifique pour cette condition dans les sources CIM-10 fournies. L'absence de code spécifique implique qu'il faut considérer l'étiologie sous-jacente (calculs biliaires, cholécystite, etc.) si elle est connue et codable, ou utiliser un code non codé (Z03.8 - État non spécifié relatif à un organe ou à un système). Cependant, comme il s'agit d'un DAS, il est important de le documenter et de le signaler.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'œdème du triangle de Calot est codé si sa présence a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'il soit déjà codé avec K80.8 indique une tentative de codage, mais ce code est insuffisant. L'absence de code spécifique nécessite une documentation précise dans le dossier patient pour justifier l'impact sur les ressources.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de code CIM-10 spécifique, le code X99.9 (État non spécifié relatif à un organe ou à un système) est utilisé pour signaler la condition clinique, tout en reconnaissant qu'elle n'est pas codable de manière précise dans le cadre du PMSI. Une documentation clinique détaillée est essentielle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Monsieur B., 45 ans, consulte pour une anxiété persistante qui ne semble pas liée à un événement ou une situation spécifique. Il décrit des épisodes d'inquiétude excessive concernant divers aspects de sa vie quotidienne, sans facteur déclencheur identifiable. Son état est diagnostiqué comme une anxiété généralisée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une anxiété diffuse et persistante sans lien avec des situations spécifiques.\", \"codes_candidats\": \"F41.1 Anxiété généralisée; F40.1 Phobies sociales; F43.22 État de stress post-traumatique\", \"discrimination\": \"L'absence de situation spécifique déclenchant l'anxiété oriente vers un diagnostic d'anxiété généralisée.\", \"regle_pmsi\": \"Le code F41.1 est retenu pour l'anxiété généralisée en l'absence de phobies spécifiques.\", \"code_retenu\": \"F41.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'anxiété est généralisée et non liée à un événement ou une situation spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nUn angor stable se code en I20.8 car une précision est fournie sur la forme de l’angor (AGORA - # 71770 le Comment codez-vous un INOCA ((Ischemia with Non Obstructive Coronary Artery disease) ? Le code le plus proche est probablement celui de l'angor stable en I20.8 (AGORA # 236210 le 29 septembre 2...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un angor stable se code en I20.8 car une précision est fournie sur la forme de l’angor (AGORA - # 71770 le Comment codez-vous un INOCA ((Ischemia with Non Obstructive Coronary Artery disease) ? Le code le plus proche est probablement celui de l'angor stable en I20.8 (AGORA # 236210 le 29 septembre 2022)\", \"code\": \"I20.8\", \"description\": \"Autres formes d’angine de poitrine\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code I20.8 (Autres formes d’angine de poitrine).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 F93.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "F93.8 — Autres troubles émotionnels de l'enfance\nChapitre : Troubles mentaux et du comportement\nCatégorie parente : F93 (Troubles émotionnels apparaissant spécifiquement dans l'enfance)\nComprend : Hyperanxiété\nTrouble de l'identité"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome du canal carpien\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G56.0) ---\nG56.0 Syndrome du canal carpien\nG56 Mononévrite du membre supérieur\nG56.1 Autres lésions du nerf médian\nG56.2 Lésion du nerf cubital\nG56.3 Lésion du nerf radial\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome du canal carpien est une compression du nerf médian au niveau du poignet, entraînant des douleurs, engourdissements et faiblesse dans la main et les doigts. Il est souvent associé à des mouvements répétitifs, des postures inappropriées ou des conditions médicales sous-jacentes.\", \"codes_candidats\": \"G56.0 (Syndrome du canal carpien), D44.4 (Canal craniopharyngien), D05.1 (Carcinome in situ intracanalaire), G90.0 (Neuropathie autonome périphérique idiopathique), G57.5 (Syndrome du canal tarsien), I65.2 (Occlusion et sténose de l'artère carotide).\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient mentionnés, seul G56.0 décrit spécifiquement le syndrome du canal carpien. D44.4, D05.1, G90.0, G57.5 et I65.2 concernent des pathologies différentes et ne correspondent pas à la description clinique. Le code G56.0 est le plus spécifique et pertinent pour le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Le syndrome du canal carpien, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (infiltration, libération chirurgicale). Les codes AHPC001, AHLB006 et AHPA009 reflètent des actes spécifiques réalisés pour cette pathologie et sont pertinents pour la tarification PMSI. Le code G56.0 est nécessaire pour justifier la prise en charge de ce DAS.\", \"code\": \"G56.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G56.0 est le code le plus spécifique pour le syndrome du canal carpien, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Hypothermie, non associée à une baisse de la température ambiante\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = C60.8 (Lésion à localisations contigües de la verge)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Hypothermie, non associée à une baisse de la température ambiante est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP C60.8 (Lésion à localisations contigües de la verge). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fistule colo-vaginale\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fistule colo-vaginale est une communication anormale entre le côlon (ou le rectum) et le vagin. Elle peut être acquise (suite à une chirurgie, un traumatisme, une infection, etc.) ou congénitale (présente à la naissance). Elle entraîne une fuite de matières fécales dans le vagin.\", \"codes_candidats\": \"[N82.3, N82.5, N82.0, N82, Q52.2, N82.2, N82.1, K60.5, C67.5, K60.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, le terme 'colo-vaginale' indique une communication entre le côlon (ou rectum) et le vagin. N82.3 est le code le plus spécifique pour une fistule du vagin au gros intestin (incluant la rectovaginale). N82.5 est moins précis car il englobe des fistules génitocutanées plus larges. Q52.2 est pour les fistules congénitales, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. K60.5 et K60.4 concernent des fistules anorectales ou rectales, mais ne spécifient pas la communication avec le vagin. N82.0, N82.1, N82.2 sont moins adaptés car ils décrivent d'autres types de fistules.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La fistule colo-vaginale est la complication principale et nécessite une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DP.  Il n'y a pas de symptôme à masquer, car la fistule est une pathologie structurelle.\", \"code\": \"N82.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une fistule du vagin au gros intestin, correspondant à la description clinique de 'fistule colo-vaginale'.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z99.0 (Dépendance envers un aspirateur) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z99.0 (Dépendance envers un aspirateur) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pathologique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Pathologique\\\" est vague et indique un état de santé anormal ou déviant. Dans ce contexte, il est probablement utilisé pour décrire un comportement ou une attitude jugée anormale par l'entourage du patient, mais sans précision sur la nature exacte de ce trouble. Il est important de noter que ce terme seul n'est pas un diagnostic médical précis et nécessite une investigation plus approfondie pour identifier la cause sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[F07.0, F06.4, F06.30, F33.11, F33.01]\", \"discrimination\": \"Le code F07.0 (Trouble organique de la personnalité) semble le plus approprié car il décrit une altération du comportement et de la personnalité due à une cause organique, ce qui correspond à l'utilisation du terme \\\"Pathologique\\\" dans le contexte clinique. Les codes F06.4 et F06.30 (troubles anxieux et maniaques organiques) sont moins pertinents car ils impliquent des symptômes spécifiques (anxiété, manie) qui ne sont pas mentionnés. Les codes F33.11 et F33.01 (troubles dépressifs récurrents) sont également moins appropriés car ils se concentrent sur la dépression, qui n'est pas explicitement mentionnée dans la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires si le trouble de la personnalité a un impact significatif sur la prise en charge du patient, par exemple en nécessitant une consultation psychiatrique ou une adaptation du plan de soins. Le code doit être codé en complément du diagnostic principal (Pancréatite aiguë) et refléter l'impact du trouble sur le séjour.\", \"code\": \"F07.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le terme \\\"Pathologique\\\" suggère un trouble de la personnalité d'origine organique, ce qui correspond le mieux au code F07.0. Cependant, le manque de détails dans la description clinique limite la certitude du codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 N89 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "N89 — Autres affections non inflammatoires du vagin\nChapitre : Maladies de l’appareil génito-urinaire\nÀ l'exclusion de : carcinome in situ du vagin (D07.2) ; inflammation du vagin (N76.-) ; leucorrhée à Trichomonas (A59.0) ; vaginite sénile (atrophique) (N95.2)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance rénale chronique stade 3a\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N18.3) ---\nN18.3 Maladie rénale chronique, stade 3\nN18 Maladie rénale chronique\nN18.1 Maladie rénale chronique, stade 1\nN18.2 Maladie rénale chronique, stade 2\nN18.4 Maladie rénale chronique, stade 4\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale chronique stade 3a indique une atteinte rénale modérée avec une filtration glomérulaire diminuée, nécessitant une surveillance et une prise en charge pour ralentir la progression vers un stade plus avancé.\", \"codes_candidats\": \"[N18.3, I12.0, N17.8, N17.9, N17.1, N17.0, N17.2, N18.4]\", \"discrimination\": \"N18.3 est le code le plus spécifique pour l'insuffisance rénale chronique stade 3, correspondant à une filtration glomérulaire modérément abaissée. I12.0 est pertinent si l'hypertension est un facteur contributif, mais n'est pas spécifié dans le diagnostic initial. Les codes N17.x concernent des insuffisances rénales aiguës, qui ne correspondent pas au diagnostic de 'chronique'. N18.4 décrit un stade plus avancé (stade 4) et n'est donc pas approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, ajustement thérapeutique, etc.) et est associé à d'autres pathologies chroniques (diabète, dyslipidémie). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (C9.4) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"N18.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement défini comme une insuffisance rénale chronique stade 3a, ce qui correspond directement au code N18.3.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 M77.58 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M77.58 — Autres enthésopathies du pied - Autres\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M77.5 (Autres enthésopathies du pied)\nComprend : colonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Lobectomie pulmonaire avec résection-anastomose de la veine cave supérieure ou résection de l'oreillette gauche, par thoracotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GFFA016\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GFFA016 Lobectomie pulmonaire avec résection-anastomose de la veine cave supérieure ou résection de l'oreillette gauche, par thoracotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ventilation ventilation ventilation\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Ventilation ventilation ventilation\\\" indique que le patient est sous ventilation mécanique. La répétition du mot \\\"ventilation\\\" suggère une insistance sur ce point, potentiellement en raison de sa durée ou de sa complexité.\", \"codes_candidats\": \"[Z99.1, J67.7, T27, T27.3, T27.7]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient envisageables, Z99.1 (Dépendance envers un respirateur) est le plus approprié car il décrit directement l'état du patient. J67.7 est moins pertinent car il implique une maladie pulmonaire liée à des systèmes de ventilation, ce qui n'est pas explicitement mentionné. Les codes T27 et T27.7 concernent des brûlures ou corrosions, qui ne sont pas indiquées dans le contexte clinique. La répétition du mot \\\"ventilation\\\" ne justifie pas l'utilisation d'un code plus spécifique comme T27.3.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation du patient, qui est sa dépendance à la ventilation mécanique. Il est important de noter que la présence d'une infection (complication) pourrait nécessiter un code supplémentaire en tant que diagnostic secondaire.\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est sous ventilation mécanique, ce qui correspond directement à la définition du code Z99.1. C'est le code le plus spécifique et pertinent pour décrire la situation clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 14 ans est admis dans une institution spécialisée pour des troubles du comportement. Il vit dans un internat depuis l'âge de 10 ans après avoir été placé par les services sociaux."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est pris en charge dans un cadre éducatif institutionnel, ce qui est pertinent pour le code Z62.2.\", \"codes_candidats\": \"Z62.2 Éducation dans une institution; Z62.3 Absence de supervision parentale\", \"discrimination\": \"Z62.2 est plus approprié car il décrit explicitement la situation d'éducation institutionnelle, contrairement à Z62.3.\", \"regle_pmsi\": \"DAS: situation familiale ou éducative influençant la prise en charge; pas de traitement médical spécifique.\", \"code_retenu\": \"Z62.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cadre éducatif institutionnel est directement mentionné.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture du nez\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fracture du nez est une rupture d'un ou plusieurs os du nez, généralement due à un traumatisme. Elle peut entraîner une déformation du nez, une douleur, un saignement et, dans certains cas, une difficulté à respirer.\", \"codes_candidats\": \"S00.3, S01.2, S03.1, R04.0\", \"discrimination\": \"S00.3 décrit une lésion superficielle, ce qui ne correspond pas à une fracture. S01.2 décrit une plaie ouverte, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. S03.1 décrit une luxation, qui est différente d'une fracture. R04.0 décrit une epistaxis (saignement de nez) qui peut être une conséquence de la fracture, mais n'est pas le diagnostic principal. Le contexte clinique indique une fracture opérée, ce qui nécessite un code plus précis que les options initiales.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur les ressources. L'intervention chirurgicale (réduction orthopédique) justifie son codage en DAS. Le code LAEP002 est pertinent pour l'intervention, mais le code CIM-10 doit décrire la fracture elle-même.\", \"code\": \"S022\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S022 (Fracture du nez) est le code le plus spécifique disponible pour décrire la fracture du nez, et il est pertinent en tant que DAS en raison de l'intervention chirurgicale. Il est plus précis que les autres codes candidats et correspond au diagnostic clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L03.0 (Phlegmon des doigts et des orteils) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L03.0 (Phlegmon des doigts et des orteils) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"polype rectal\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un polype rectal est une excroissance bénigne ou potentiellement pré-cancéreuse sur la paroi du rectum. Sa présence nécessite une surveillance et potentiellement une ablation.\", \"codes_candidats\": \"K62.0 (Polype anal), K62.1 (Polype rectal), N84 (Polype de l'appareil génital de la femme), N84.1 (Polype du col de l'utérus), N84.2 (Polype du vagin), N84.3 (Polype de la vulve), K51.4 (Polypes coliques inflammatoires).\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, K62.1 est le plus spécifique pour un polype rectal. K62.0 se réfère à un polype anal, qui est une localisation différente. Les codes N84 et ses sous-catégories concernent les polypes de l'appareil génital féminin, ce qui n'est pas pertinent ici. K51.4 décrit des polypes coliques inflammatoires, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. L'exclusion de 'polype adénomateux' dans la note de K62.1 n'est pas pertinente car le type de polype n'est pas précisé.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, potentielle ablation). Il est important de noter que la présence de polypes peut influencer le choix des actes et donc du groupement CCAM. L'examen de la description clinique permet de déterminer si l'intervention est une rectosigmoïdoscopie ou une coloscopie, ce qui impacte le choix du code CCAM (HHFE001 ou HHFE004).\", \"code\": \"K62.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour un polype rectal, conformément aux sources CIM-10 et à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N82.2 (Fistule du vagin à l'intestin grêle) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N82.2 (Fistule du vagin à l'intestin grêle) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 30.639)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, caractérisée par un IMC de 30.639, indique une surcharge de masse adipeuse chez un adulte.  L'IMC est un indicateur clé pour évaluer le risque associé à l'obésité, et un IMC supérieur à 30 est défini comme obésité. Le contexte clinique suggère une obésité modérée, nécessitant une prise en charge.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.06, E66.09, E66.15, E66.25, E66.29, E66.85, E66.95, E66.99]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est pertinent car l'IMC est entre 30 et 35. Cependant, l'IMC du patient est de 30.639, ce qui le place à la limite supérieure de cette catégorie. Les codes E66.05, E66.15, E66.25, E66.29, E66.85 et E66.95 sont pertinents car l'IMC est supérieur à 35. Le code E66.06 est pertinent si l'IMC était supérieur à 40. Le code E66.09 et E66.99 sont pertinents si l'IMC n'était pas précisé. Le code E66.04 est le plus précis compte tenu de l'IMC du patient.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles (infection, risque cardiovasculaire, etc.), répond à ce critère. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas.\", \"code\": \"E66.04\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IMC du patient (30.639) se situe dans la fourchette définie par le code E66.04 (IMC entre 30 et 35). Ce code est le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire l'obésité du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Douleur musculaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La douleur musculaire est une plainte subjective et peut avoir de nombreuses causes, allant de traumatismes locaux à des maladies systémiques ou des effets secondaires médicamenteux. Dans ce contexte, les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, créatinine, hémoglobine) suggèrent une inflammation et une possible atteinte musculaire, mais ne permettent pas de déterminer la cause précise de la douleur.\", \"codes_candidats\": \"[R52.10, T11.5, M79.6, G71.8, M62.6, S34.0, R52.1, R52.2, T13.5, M62.8]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont envisageables. R52.1 et R52.2 sont des douleurs chroniques, ce qui ne correspond pas à la description initiale. T11.5 et T13.5 impliquent un traumatisme, qui n'est pas mentionné. S34.0 est spécifique à la moelle lombaire, ce qui n'est pas précisé. M79.6 est trop général. G71.8 est une affection musculaire primitive, mais sans plus de précision. M62.6 (claquage musculaire) est une possibilité, mais nécessite une description plus précise du mécanisme. M62.8 (autres atteintes musculaires précisées) pourrait être envisagé si une cause plus spécifique était identifiée. Cependant, en l'absence d'éléments précis, il est préférable de choisir un code moins spécifique mais pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et mobiliser des ressources supplémentaires. La douleur musculaire, bien que subjective, peut nécessiter des examens complémentaires (imagerie, bilan biologique) et des traitements spécifiques, justifiant son codage en DAS. Le contexte clinique (biologie, complications) renforce la pertinence de ce codage.\", \"code\": \"M79.6\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur la cause de la douleur musculaire, M79.6 (Douleur au niveau d'un membre) est le code le plus approprié. Il est moins spécifique que d'autres codes, mais reflète la plainte du patient et justifie une investigation plus approfondie dans le cadre d'un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K71.7 (Maladie toxique du foie avec fibrose et cirrhose du foie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K71.7 (Maladie toxique du foie avec fibrose et cirrhose du foie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 19. Lettres-clés de la Nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) de l’Assurance maladie.) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\n❑ Pour les établissements autorisés à l'activité de lactarium\n• Collecte\n– Pour tous les lactariums : Quantité de lait collecté pour don personnalisé (en litres)\n– Pour les lactariums à usage extérieur : Quantité de lait collecté dans le cadre d'un don\nanonyme (en litres)\n• Distribution\n– Pour tous les lactariums : Quantité de lait pasteurisé congelé distribué pour don\npersonnalisé (en litres)\n– Pour les lactariums à usage extérieur :\no Quantité de lait pasteurisé congelé requalifié en don anonyme (en litres)\no Quantité de lait pasteurisé congelé distribué au total dans le cadre du don\nanonyme (en litres)\n• Cession\n– Pour les lactariums à usage extérieur : Quantité de lait pasteurisé congelé vendu (en\nlitres)\n❑ Pour les établissements consommateurs de lait de lactarium\n– Quantité de lait congelé consommé (en litres)\n– Quantité de lait lyophilisé consommé (en litres) (lactarium)\nUn établissement producteur de lait maternel (lactarium) étant également consommateur de\nce produit pour ses besoins internes, renseigne donc les deux parties du fichier, en tant que\nproducteur et en tant que consommateur.\nLe contenu et le format de FICHSUP sont publiés sur le site Internet de l’ATIH.\nFICHSUP est transmis mensuellement à l’agence régionale de santé (voir le point 1 du\nchapitre III).\n3) Depuis 2016 un recueil d’activités concernant l’activité des SMUR a été mis en place.\nDans le cadre des travaux pour la réforme du financement des urgences, il a été estimé\nnécessaire de recueillir via le PMSI des informations concernant l’activité des SMUR. Dans\ncette optique il a été mis en place depuis 2016, un FICHSUP SMUR. Ce recueil ne\nconcerne que les établissements ex-DG. Pour les établissements ex-OQN sièges de SMUR,\nles données seront recueillies via la SAE et validées par les ARS.\nChaque établissement dans lequel est implanté un SMUR ou une antenne de SMUR doit être\nidentifié dans FICHSUP SMUR par son établissement géographique d’implantation, et c’est\nau niveau de cette entité géogr"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pachyméningite aspécifique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pachyméningite aspécifique décrit une inflammation de la choroïde (membrane entourant le cerveau et la moelle épinière) sans cause identifiable précise. Le terme 'aspécifique' indique que l'étiologie n'a pas été déterminée. Elle peut être associée à d'autres conditions neurologiques et peut nécessiter une investigation approfondie.\", \"codes_candidats\": \"[G03] Méningite due à des causes autres et non précisées, [G03.1] Méningite chronique, [G03.8] Méningite due à d'autres causes précisées, [G03.9] Méningite, sans précision.\", \"discrimination\": \"Bien que 'pachyméningite' soit incluse dans G03, G03 est un code trop général. G03.1 (méningite chronique) ne correspond pas à la description d'une pachyméningite aspécifique aiguë ou subaiguë. G03.8 et G03.9 sont également trop généraux. Le code G03 est le plus approprié car il englobe la pachyméningite non précisée, ce qui correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La pachyméningite aspécifique, par sa nature d'inflammation et la nécessité d'investigations pour en déterminer la cause, justifie son codage en DAS, surtout en présence d'autres diagnostics comme l'insuffisance rénale, la chimiothérapie, etc.\", \"code\": \"G03\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G03 est le plus précis pour décrire une pachyméningite d'origine inconnue, conformément à la description clinique et aux inclusions du code dans le CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « États mentionnés en P00-P96 » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z87.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« États mentionnés en P00-P96 » est un synonyme de Z87.6 (Antécédents personnels de certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.00 (Démence de la maladie de Pick, sans symptôme supplémentaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F02.00 (Démence de la maladie de Pick, sans symptôme supplémentaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"kystes ovariens\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N83.0) ---\nN83.0 Kyste folliculaire de l'ovaire\nN83 Affections non inflammatoires de l'ovaire, de la trompe de Fallope et du ligament large\nN83.1 Kyste du corps jaune\nN83.2 Kystes de l'ovaire, autres et sans précision\nN83.3 Atrophie acquise de l'ovaire et de la trompe de Fallope\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les kystes ovariens sont des sacs remplis de liquide qui se forment sur les ovaires. Ils peuvent être fonctionnels (folliculaires, de De Graaf) ou d'autres types (endométriose, embryonnaire, etc.). Le diagnostic de 'kystes ovariens' est général et nécessite plus de précisions pour déterminer le type de kyste.\", \"codes_candidats\": \"[N83.0, Q50.1, Q50.3, Q50.4, D27]\", \"discrimination\": \"N83.0 (kyste folliculaire) est un code pertinent si le kyste est un kyste folliculaire simple. Q50.1 (kyste ovarien au cours du développement) est possible si le kyste est lié à un trouble du développement. Q50.4 (kyste embryonnaire) est moins probable sans information supplémentaire. D27 (tumeur bénigne) est à considérer si le kyste présente des caractéristiques tumorales. Q50.3 (malformations congénitales) est peu probable sans antécédents ou signes spécifiques. Le code N83.0 est le plus probable compte tenu du manque de détails cliniques et de la présence de N83.9 déjà codé, ce qui suggère une recherche de plus de spécificité.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier une consommation de ressources supplémentaire. Le codage doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur les soins. Le choix du code le plus spécifique est crucial pour une facturation correcte et une prise en charge adaptée.\", \"code\": \"N83.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de plus d'informations sur le type de kyste ovarien, N83.0 (kyste folliculaire) est le code le plus approprié et le plus spécifique parmi les options disponibles. Il permet de distinguer ce diagnostic des autres options moins probables et est cohérent avec le code N83.9 déjà présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Voir codage de la localisation des dorsopathies » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M46\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Voir codage de la localisation des dorsopathies » est un synonyme de M46 (Autres spondylopathies inflammatoires) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Curiethérapie interstitielle superficielle à débit de dose pulsé, avec dosimétrie bidimensionnelle après acquisition des données anatomiques par clichés radiographiques de repérage spatial ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZZNL002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZNL002 Curiethérapie interstitielle superficielle à débit de dose pulsé, avec dosimétrie bidimensionnelle après acquisition des données anatomiques par clichés radiographiques de repérage spatial.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F10.51 (Trouble psychotique avec idées délirantes au premier plan, dû à l'alcool) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F10.51 (Trouble psychotique avec idées délirantes au premier plan, dû à l'alcool) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une adolescente de 15 ans est examinée pour une lésion cutanée sur le visage qui s'est avérée être un nævus arachnéen. Aucune intervention n'est nécessaire, et elle est rassurée quant à la nature bénigne de la lésion."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic clinique révèle un nævus arachnéen, une lésion cutanée bénigne non néoplasique.\", \"codes_candidats\": \"I78.1 Nævus, non néoplasique; D22.- Nævus mélanocytaire; Q82.5 Naevus flammeus\", \"discrimination\": \"I78.1 est retenu car le nævus est non néoplasique et spécifiquement arachnéen, alors que D22.- concerne les nævus mélanocytaires et Q82.5 les nævus vasculaires comme le flammeus.\", \"regle_pmsi\": \"I78.1 est codé en diagnostic principal car il s'agit du motif de la consultation.\", \"code_retenu\": \"I78.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le nævus est clairement identifié comme non néoplasique et arachnéen, justifiant l'utilisation de I78.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"polyarthrite inflammatoire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La polyarthrite inflammatoire est une affection caractérisée par une inflammation chronique de plusieurs articulations. Le terme est souvent utilisé de manière générale et peut recouvrir différentes formes de polyarthrite.\", \"codes_candidats\": \"['M00.1', 'M00.0', 'M00.2', 'M06.4', 'M13.0', 'M05.9', 'M06', 'M05.8', 'M06.0', 'M08.4']\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont candidats, mais il faut privilégier le code le plus spécifique. M05.9 (Polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans précision) est déjà codé, ce qui suggère une confusion possible. M13.0 est trop général. M06.4 (Polyarthropathie inflammatoire) est un bon candidat, mais l'exclusion de la polyarthrite SAI (M13.0) est importante. Les codes M00.x concernent des arthrites à pneumocoques, staphylocoques ou streptocoques, ce qui ne correspond pas à la description clinique. M06, M05.8 et M06.0 sont des codes pour polyarthrite rhumatoïde, mais sans précision supplémentaire. M08.4 est pour une forme juvénile, ce qui ne correspond pas à l'âge du patient.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le diagnostic principal est l'hypercholestérolémie, et le DAS doit être codé en complément.\", \"code\": \"M06.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M06.4 est le code le plus approprié car il décrit une polyarthropathie inflammatoire, ce qui correspond à la description clinique de 'polyarthrite inflammatoire'. Il est important de noter l'exclusion de la polyarthrite SAI (M13.0) et de ne pas utiliser M05.9 car ce code est déjà présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 28 ans, primipare, est admise en salle de naissance pour un accouchement à terme. L'accouchement est réalisé par forceps en raison d'une non-progression de la présentation en phase expulsive, dans un contexte de dystocie mécanique par disproportion fœto-pelvienne. Le médecin DIM junior code le DP du RUM en O81.0 (Accouchement par forceps bas). Par ailleurs, le nouveau-né, né en parfaite santé (Apgar 10/10), a nécessité une surveillance rapprochée et des soins supplémentaires en raison de l'extraction instrumentale.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 20. L’importance de leur enregistrement tient entre autres au fait que la réduction de la iatrogénie fait partie »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un accouchement instrumental par forceps motivé par une dystocie mécanique (disproportion fœto-pelvienne avec non-progression en phase expulsive). Le codage O81.0 en DP est une erreur formelle. Le DP doit refléter la complication ou l'indication obstétricale ayant conduit à l'accouchement instrumental, en l'occurrence la dystocie. Pour le séjour du nouveau-né, bien que celui-ci soit en parfaite santé, la charge en soins accrue liée à l'extraction instrumentale peut justifier l'utilisation d'un code du groupe P00-P04, à condition que l'affection maternelle ou la complication de l'accouchement soit précisée comme cause de morbidité du nouveau-né.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026 – Emploi des catégories O80 à O84 : « L'emploi des codes O81.0 à O84.9 comme diagnostic principal (DP) du résumé d'unité médicale est une erreur. Depuis la version 11 des GHM (2009) ils ne sont plus utilisables en position de DP. Pour enregistrer un accouchement instrumental le code du DP doit être choisi parmi les autres codes du chapitre XV. » Et concernant les catégories P00-P04 : « Ce groupe comprend les affections maternelles mentionnées seulement si elles sont précisées comme étant la cause de mortalité ou de morbidité du fœtus ou du nouveau-né. » Toutefois, cette contrainte a été assouplie car elle empêchait de recueillir les informations nécessaires pour expliquer les consommations de ressources inhabituelles de certains séjours de nouveau-nés, notamment dans le cas d'une naissance instrumentale où un nouveau-né en parfaite santé voit sa charge en soins accrue.\", \"code\": \"Pour le RUM de la mère : DP = O65.0 (Dystocie due à une déformation du bassin) ou O66.0 (Dystocie due à un épaulement) ou plus précisément O65.9/O66.9 selon le mécanisme exact de la disproportion fœto-pelvienne, associé à un acte CCAM d'extraction par forceps (JQGD001 ou équivalent). Le code O81.0 ne doit PAS figurer en DP. Pour le RUM du nouveau-né : si la surveillance accrue est directement liée aux conditions d'extraction, un code P03.2 (Fœtus et nouveau-né affectés par un accouchement par forceps) peut être utilisé en tant qu'information complémentaire expliquant la surconsommation de ressources, sous réserve que le lien avec la morbidité ou la charge en soins soit documenté.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code O81.0 (Accouchement par forceps bas) appartient au groupe O80-O84 et ne peut pas être utilisé en position de DP depuis la version 11 des GHM (2009). Le Guide Méthodologique est explicite : c'est une erreur. Le DP doit être choisi parmi les autres codes du chapitre XV de la CIM-10, c'est-à-dire le code correspondant à l'indication médicale de l'extraction instrumentale (ici la dystocie mécanique). L'accouchement instrumental est documenté par l'acte CCAM correspondant. Pour le nouveau-né, l'utilisation d'un code P00-P04 est possible pour expliquer la charge en soins accrue, conformément à l'assouplissement prévu par le guide méthodologique qui reconnaît que la contrainte initiale (réserver ces codes aux seuls cas de mortalité/morbidité avérée) empêchait de justifier les consommations de ressources inhabituelles chez des nouveau-nés par ailleurs en bonne santé mais ayant nécessité des soins supplémentaires du fait des circonstances de l'accouchement.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K43.1 (Autres hernies de la paroi abdominale antérieure, avec gangrène) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K43.1 (Autres hernies de la paroi abdominale antérieure, avec gangrène) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B40.9 (Blastomycose, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B40.9 (Blastomycose, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 45 ans arrive aux urgences après une chute dans les escaliers. Elle présente des douleurs intenses au bras gauche avec une déformation visible du poignet et de l'épaule. Les radiographies révèlent des fractures du radius distal et de la clavicule gauche."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Fractures multiples sur un même membre supérieur, sans implication d'autres parties du corps.\", \"codes_candidats\": \"T02.2 - Fractures de plusieurs parties d'un membre supérieur, S42.00 - Fracture de la clavicule, S52.50 - Fracture du radius distal\", \"discrimination\": \"T02.2 est approprié car il englobe plusieurs fractures sur le même membre supérieur, contrairement à l'utilisation de codes spécifiques pour chaque fracture.\", \"regle_pmsi\": \"Le code T02.2 doit être utilisé pour regrouper les fractures multiples d'un même membre.\", \"code_retenu\": \"T02.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T02.2 est spécifique aux fractures de plusieurs parties d'un même membre supérieur, ce qui s'applique ici.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"système vertébro-basilaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome vertébro-basilaire décrit un ensemble de symptômes neurologiques résultant d'une atteinte de l'irrigation cérébrale via l'artère vertébrale et ses branches. Il peut être causé par diverses conditions, notamment une compression des artères vertébrales, une dysplasie vasculaire, ou un syndrome de compression.\", \"codes_candidats\": \"[G45.0] Syndrome vertébrobasilaire, [M99.1] Subluxation complexe (vertébrale), [I60.4] Hémorragie sousarachnoïdienne de l'artère basilaire\", \"discrimination\": \"Bien que M99.1 (subluxation complexe) puisse être une cause possible, le diagnostic principal est le syndrome lui-même. I60.4 (hémorragie sousarachnoïdienne) est une cause spécifique du syndrome vertébro-basilaire, mais le diagnostic initial est le syndrome, pas la cause. G45.0 est le code le plus approprié car il décrit le syndrome lui-même, sans spécifier une cause particulière.  Le contexte clinique ne précise pas de cause particulière, donc G45.0 est le code le plus pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"Le syndrome vertébro-basilaire est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge neurologique spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, consultation spécialisée). Il est distinct du DP (neuronite vestibulaire) et justifie donc son codage comme DAS.\", \"code\": \"G45.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement décrit comme 'Système vertébro-basilaire' et G45.0 est le code CIM-10 correspondant, sans indication d'une cause spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né est observé peu après la naissance avec une faiblesse musculaire généralisée. Les parents rapportent que la mère a des antécédents de myasthénie grave. L'examen clinique révèle une hypotonie significative et des difficultés à maintenir la tête droite, mais aucune autre anomalie neurologique n'est détectée. L'équipe médicale hésite entre un diagnostic de myasthénie transitoire due à une transmission maternelle et une hypotonie congénitale non spécifique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nouveau-né présente une faiblesse musculaire et une hypotonie, avec une histoire maternelle de myasthénie grave, ce qui suggère une possible transmission de la myasthénie.\", \"codes_candidats\": \"P94.0 pour myasthénie transitoire du nouveau-né et P94.2 pour hypotonie congénitale.\", \"discrimination\": \"Le code P94.0 est préféré car la présence d'antécédents maternels de myasthénie grave et la nature transitoire des symptômes orientent vers une myasthénie transitoire. La myasthénie transitoire est souvent résolutive dans les premiers mois et est liée à des anticorps maternels transférés par le placenta.\", \"regle_pmsi\": \"La sélection du code doit refléter la cause sous-jacente la plus probable, en tenant compte des antécédents maternels pertinents.\", \"code_retenu\": \"P94.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le contexte clinique et les antécédents maternels justifient l'utilisation du code pour myasthénie transitoire, étant donné que l'hypotonie est probablement secondaire à la myasthénie transitoire transmise par la mère.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M70.22 (Bursite olécrânienne - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M70.22 — Bursite olécrânienne - Bras\n\nCe code COMPREND :\nhumérus\narticulation du coude"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"apragmatisme, aboulie, clinophilie, troubles cognitifs\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Apragmatisme, aboulie, clinophilie, troubles cognitifs' décrit un ensemble de symptômes neuropsychiatriques caractérisés par une difficulté à organiser et à exécuter des actions (apragmatisme), un manque de motivation et d'initiative (aboulie), une tendance à rester alité (clinophilie) et un altération des fonctions cognitives. Ces symptômes peuvent être liés à diverses conditions neurologiques ou psychiatriques.\", \"codes_candidats\": \"[R41.8, F44.4, R48.8]\", \"discrimination\": \"R41.8 (Symptômes et signes relatifs aux fonctions cognitives et à la conscience, autres et non précisés) est un code de symptôme. Cependant, le contexte clinique mentionne un syndrome anxio-dépressif préexistant (F32.9) et un bilan neurologique révélant une leucopathie vasculaire.  F44.4 (Troubles moteurs dissociatifs) ne correspond pas à la description clinique. R48.8 (Troubles de la fonction symbolique, autres et non précisés) est trop général. Le contexte de troubles cognitifs et de syndrome anxio-dépressif suggère une atteinte plus globale, mais ne permet pas de spécifier davantage.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le syndrome anxio-dépressif est déjà codé comme DP. L'association de ces symptômes cognitifs et comportementaux, en plus du syndrome anxio-dépressif, justifie son codage comme DAS car elle complexifie la prise en charge et nécessite une évaluation et une intervention spécifiques.\", \"code\": \"R41.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que R41.8 soit un code de symptôme, il est le plus approprié compte tenu du manque de spécificité du diagnostic et de la présence d'un diagnostic principal (hallucinations). Il permet de signaler la présence de ces troubles cognitifs et comportementaux qui nécessitent une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C49.40 (Cancer des vaisseaux (sanguins) (lymphatiques) de l’abdomen) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C49.40 (Cancer des vaisseaux (sanguins) (lymphatiques) de l’abdomen) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K11.3 (Abcès des glandes salivaires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K11.3 (Abcès des glandes salivaires) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"apnée du sommeil\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'apnée du sommeil est un trouble respiratoire survenant pendant le sommeil, caractérisé par des arrêts respiratoires ou des respirations superficielles répétées. Elle peut être centrale (problème de signalisation du cerveau) ou obstructive (obstruction des voies aériennes). Le contexte clinique du patient (IMC élevé, âge, complications) suggère une apnée obstructive du sommeil.\", \"codes_candidats\": \"[G47.3, P28.3, R40.0, F51.3, G47.0, G47.2, G47.1, Z91.3, F51]\", \"discrimination\": \"P28.3 est exclu car il concerne les nouveau-nés. R40.0 (somnolence) est un symptôme, mais il n'y a pas de diagnostic précis expliquant cette somnolence. F51.3 (somnambulisme) et F51 (troubles du sommeil non organiques) ne correspondent pas au tableau clinique. G47.0, G47.2 et G47.1 décrivent d'autres types de troubles du sommeil moins spécifiques. G47.3 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement l'apnée du sommeil et n'est pas exclu par les notes d'inclusion/exclusion.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'apnée du sommeil est considéré comme un DAS car il est associé à des complications (infection) et mobilise potentiellement des ressources supplémentaires (surveillance, traitement). Il est déjà codé, mais il est important de vérifier la pertinence du code existant (G473) et de s'assurer qu'il est le plus spécifique possible.\", \"code\": \"G47.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"G47.3 est le code le plus précis pour l'apnée du sommeil, conformément aux notes d'inclusion/exclusion du CIM-10 et au contexte clinique du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G63.3 (Polynévrite au cours d'autres maladies endocriniennes et métaboliques (E00-E07, E15-E16,) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G63.3 (Polynévrite au cours d'autres maladies endocriniennes et métaboliques (E00-E07, E15-E16,) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S86.8 (Lésion traumatique d'autres muscles et tendons au niveau de la jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S86.8 (Lésion traumatique d'autres muscles et tendons au niveau de la jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P71.4 (Hypoparathyroïdie néonatale transitoire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P71.4 (Hypoparathyroïdie néonatale transitoire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z43.2 (Surveillance d'iléostomie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z43.2 (Surveillance d'iléostomie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Diabète de type 1\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune chronique caractérisée par une destruction des cellules bêta du pancréas, entraînant une carence absolue en insuline. Cela nécessite une insulinothérapie pour survivre. Le contexte clinique du patient (âge, IMC, biologie, complications) suggère une prise en charge complexe.\", \"codes_candidats\": \"[E10, E11, O24.0, O24.1, E13, E12, P70.2, Z13.1, R73.0]\", \"discrimination\": \"E10 et E11 concernent le diabète de type 1 et 2 respectivement. Le diagnostic est clairement de type 1. O24.0 et O24.1 sont pour diabète préexistant, ce qui n'est pas précisé ici. E13 est pour 'autres diabètes sucrés précisés', moins spécifique. E12 concerne la malnutrition, non pertinent ici. P70.2 est pour les nouveau-nés, non applicable. Z13.1 est pour un dépistage, pas pour un diagnostic établi. R73.0 décrit une anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose, pas le diagnostic lui-même. Le code E10 est déjà présent, il faut donc choisir un code plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le diabète de type 1 justifie des ressources supplémentaires (prise en charge multidisciplinaire, surveillance des complications, etc.). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas. Le fait qu'il soit déjà codé sous E10.9 ne l'empêche pas d'être codé à nouveau sous un code plus spécifique si cela est justifié par le contexte clinique.\", \"code\": \"O24.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que E10 soit correct, O24.0 (Diabète sucré préexistant, de type 1) est plus précis car il indique que le diabète est déjà établi, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et justifie une prise en charge plus complexe en tant que DAS. Le code E10 est déjà présent, donc O24.0 apporte une information supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Tumeur maligne du lobe frontal\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique la présence d'une tumeur maligne (cancéreuse) localisée dans le lobe frontal du cerveau. Cela implique une atteinte d'une région du cerveau responsable de fonctions cognitives supérieures, de la planification, du contrôle moteur et du comportement.\", \"codes_candidats\": \"C71 (Tumeur maligne de l'encéphale), C71.1 (Lobe frontal)\", \"discrimination\": \"C71 est un code général pour tumeur maligne de l'encéphale. C71.1 est beaucoup plus spécifique, localisant précisément la tumeur au lobe frontal, ce qui correspond à la description clinique. L'inclusion de 'lobe frontal' dans C71.1 le rend plus approprié que C71.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la tumeur maligne du lobe frontal. La spécificité du code C71.1 est importante pour justifier l'utilisation de ressources médicales liées au traitement de cette localisation précise.\", \"code\": \"C71.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code C71.1 est le plus spécifique et correspond directement à la description clinique de la tumeur maligne localisée au lobe frontal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.38 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption post-chirurgicale avec fracture pathologique -) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.38 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption post-chirurgicale avec fracture pathologique -) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.38 (Syndrome oculo-urétro-synovial (Fiessinger-Leroy-Reiter) - Autres articulations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.38 (Syndrome oculo-urétro-synovial (Fiessinger-Leroy-Reiter) - Autres articulations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 68 ans consulte pour des troubles de la mémoire et des difficultés à se concentrer. Il rapporte des difficultés à se rappeler des événements récents et à suivre des conversations complexes. Les tests cognitifs révèlent un léger déficit de la mémoire à court terme."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des troubles cognitifs légers avec des difficultés mnésiques et de concentration.\", \"codes_candidats\": \"F06.7 Trouble cognitif léger; G31.84 Troubles neurocognitifs légers; R41.3 Autres troubles de la mémoire\", \"discrimination\": \"Le code F06.7 est retenu car il décrit spécifiquement un trouble cognitif léger, contrairement à G31.84 qui est plus général, et R41.3 qui se concentre uniquement sur les troubles de la mémoire.\", \"regle_pmsi\": \"Le trouble cognitif léger est codé en DP si c'est la raison principale de prise en charge.\", \"code_retenu\": \"F06.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le scénario clinique correspond précisément à la définition du trouble cognitif léger.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 8 mois est adressé en pédiatrie pour des lésions cutanées érythémateuses et érosives péri-orificielles (bouche, anus) et des extrémités, associées à une diarrhée chronique et une alopécie. Le bilan biologique révèle un taux sérique de zinc effondré à 35 µg/dL (normale 70-120 µg/dL). Les taux de cuivre, magnésium et phosphore sont normaux. Le dosage de la phosphatase alcaline est abaissé, ce qui fait initialement évoquer une hypophosphatasie.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie E83) :\n- E83.3 : Anomalies du métabolisme du phosphore et des phosphatases\n- E83.2 : Anomalies du métabolisme du zinc\n- E83.0 : Anomalies du métabolisme du cuivre\n- E83.4 : Anomalies du métabolisme du magnésium\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe une triade classique : dermatite acrale et péri-orificielle, diarrhée chronique et alopécie chez un nourrisson. Le zinc sérique est effondré. La phosphatase alcaline basse est ici un piège : elle est une conséquence directe de la carence en zinc, car la phosphatase alcaline est une métalloenzyme zinc-dépendante. Il ne s'agit donc pas d'une anomalie primitive du métabolisme du phosphore (hypophosphatasie génétique), mais bien d'un déficit secondaire lié à la carence en zinc. L'ensemble du tableau est parfaitement compatible avec une acrodermatitis enteropathica.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"E83.2\", \"libelle\": \"Anomalies du métabolisme du zinc\", \"raison\": \"Le zinc sérique est effondré et le tableau clinique (dermatite péri-orificielle, diarrhée, alopécie) correspond exactement à l'acrodermatitis enteropathica, explicitement listée dans les inclusions de ce code.\"}, {\"code\": \"E83.3\", \"libelle\": \"Anomalies du métabolisme du phosphore et des phosphatases\", \"raison\": \"La phosphatase alcaline abaissée pourrait faire évoquer une hypophosphatasie (déficit en phosphatase), qui est une inclusion explicite de E83.3. Ce diagnostic pourrait être retenu à tort si l'on se focalise uniquement sur le résultat biologique isolé de la phosphatase alcaline basse.\"}, {\"code\": \"E83.0\", \"libelle\": \"Anomalies du métabolisme du cuivre\", \"raison\": \"La maladie de Menkes (inclusion de E83.0) peut aussi se présenter chez le nourrisson avec des anomalies cutanées et des cheveux, mais le cuivre est normal ici et les cheveux crépus/en fil de fer caractéristiques sont absents.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur l'identification de l'anomalie métabolique primitive. La phosphatase alcaline basse est ici secondaire à la carence en zinc (la PAL étant une enzyme zinc-dépendante) et non liée à un déficit génétique primitif en phosphatase (hypophosphatasie vraie, E83.3). L'acrodermatitis enteropathica est nommément incluse dans E83.2. Par ailleurs, E83.0 (cuivre) est écarté car la cuprémie est normale et la sémiologie (cheveux crépus, atteinte neurologique de Menkes) est absente. Le code doit refléter le trouble métabolique causal primitif, pas une conséquence biologique secondaire.\", \"code\": \"E83.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une acrodermatitis enteropathica, explicitement incluse dans E83.2. Le zinc sérique effondré est l'anomalie primitive expliquant l'ensemble du tableau clinique, y compris la baisse de la phosphatase alcaline (enzyme zinc-dépendante). E83.3 est écarté car il n'y a pas de déficit primitif en phosphatase ni d'anomalie primitive du métabolisme du phosphore : la PAL basse est une conséquence de la carence en zinc. E83.0 est écarté car le cuivre est normal et la clinique ne correspond pas à une maladie de Menkes ou de Wilson.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour IV.1. Modes de prise en charge ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :\n\nOn distingue un mode de prise en charge principal (MPP), un mode de prise en charge associé (MPA)\net des modes de prise en charge documentaires."}], "source": "fascicule_accidents_vasculaires_cérébrau"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : A\n18\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'A18' est une notation abrégée qui, dans le contexte médical, fait très probablement référence à la Trisomie 18, également connue sous le nom de Syndrome d'Edwards. Il s'agit d'une aneuploïdie, une anomalie chromosomique où il y a une copie supplémentaire du chromosome 18.\", \"codes_candidats\": \"[Q91.0, Q91.2]\", \"discrimination\": \"Bien que Q91.0 et Q91.2 décrivent tous deux la Trisomie 18, le diagnostic initial ne précise pas le mécanisme génétique (non-disjonction ou translocation). Sans information supplémentaire, Q91.0 (trisomie 18, non-disjonction méïotique) est le code par défaut le plus approprié, car il est le plus fréquent. Si le diagnostic précisait une translocation, Q91.2 serait alors le code correct.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la condition principale qui motive le séjour. La Trisomie 18 est une condition complexe nécessitant une prise en charge spécialisée et mobilisatrice de ressources, ce qui est conforme aux critères d'un DP.\", \"code\": \"Q91.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic 'A18' est très probablement une Trisomie 18. Q91.0 est le code le plus spécifique et le plus approprié en l'absence de précision sur le mécanisme génétique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Exérèse de kyste bronchogénique, par thoracoscopie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GFFC004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GFFC004 Exérèse de kyste bronchogénique, par thoracoscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 32.583)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.05) ---\nE66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 32.583, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique suggère une obésité liée à un excès calorique, potentiellement aggravée par les anomalies biologiques observées (CRP, ASAT, ALAT, GGT, hémoglobine, plaquettes, créatinine).\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.85, E66.95, E66.84, E66.09, E66.94, E66.87, E66.07]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.87 et E66.07 sont exclus car l'IMC est supérieur à 50 kg/m². Les codes E66.09, E66.94 et E66.84 sont moins spécifiques car ils ne précisent pas l'IMC. Le code E66.95 est moins spécifique que E66.05 et E66.85. Le code E66.05 est le plus approprié car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m².\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une implication significative dans la prise en charge du patient, justifiant des ressources supplémentaires. L'obésité, avec ses complications potentielles (inflammation, dysfonction rénale, anémie), répond à ce critère. Le code doit être précis pour optimiser la tarification et la prise en charge.\", \"code\": \"E66.05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IMC du patient (32.583) se situe dans la fourchette spécifiée par le code E66.05 (IMC entre 35 et 40 kg/m²). Ce code est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 12C05 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 12C05 : 1-4 | D-009;\nD-336 | Interventions sur les testicules pour tumeurs malignes"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Mesure du volume du pied et/ou de la jambe par déplacement d'eau ou méthode optoélectronique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NJQP001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NJQP001 Mesure du volume du pied et/ou de la jambe par déplacement d'eau ou méthode optoélectronique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 Y43.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code Y43.1 — Effets indésirables des antimétabolites antitumoraux au cours de leur usage thérapeutique\n\nCe code COMPREND :\nCytarabine"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"engelures\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T34.8) ---\nT34.8 Gelure de la cheville et du pied, avec nécrose des tissus\nT34 Gelure avec nécrose des tissus\nT34.0 Gelure de la tête, avec nécrose des tissus\nT34.1 Gelure du cou, avec nécrose des tissus\nT34.2 Gelure du thorax, avec nécrose des tissus\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les engelures sont des lésions cutanées et des tissus sous-cutanés causées par l'exposition au froid. Elles peuvent varier en gravité, allant de légères rougeurs et engourdissements à des nécroses tissulaires plus graves.\", \"codes_candidats\": \"[X31, T34, T34.8, T33.1, T34.1, T33.8, T35.0, W93, W00]\", \"discrimination\": \"Bien que X31 (exposition au froid) soit pertinent, il est moins spécifique que les codes T33, T34 et T35 qui décrivent directement les engelures. Le contexte clinique indique des lésions avec nécrose (T34), ce qui rend T34 plus approprié que les codes T33 et T35 qui décrivent des engelures superficielles. W93 et W00 sont exclus car le froid est naturel, pas artificiel, et il n'y a pas de mention de chute.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'engelures, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (traitement de la nécrose, prévention des complications infectieuses, corticothérapie). Il est pertinent car il impacte la prise en charge du patient et nécessite une attention particulière au-delà du diagnostic principal (Cyanosé).\", \"code\": \"T34.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"T34.8 décrit précisément les engelures avec nécrose des tissus de la cheville et du pied, ce qui correspond au contexte clinique et est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Reconstruction de l'avant-pied pour malformation de type pied en fourche » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NZMA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NZMA002 Reconstruction de l'avant-pied pour malformation de type pied en fourche.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans, sans antécédent psychiatrique connu, est amené aux urgences par la police après avoir consommé une quantité modérée de bière (environ 3 verres). Il présente un état d'agitation extrême avec agressivité incontrôlable, désorientation temporo-spatiale et un comportement violent totalement disproportionné par rapport à la quantité d'alcool ingérée. L'alcoolémie mesurée est à 0,8 g/L. L'entourage rapporte que ce type de réaction survient systématiquement même après de faibles quantités d'alcool, avec amnésie complète de l'épisode au décours.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F10.0) :\n- F10.03 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - \"Intoxication aigüe\" - \"avec délirium\"\n- F10.02 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - \"Intoxication aigüe\" - \"avec d’autres complications médicales\"\n- F10.05 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - \"Intoxication aigüe\" - \"avec coma\"\n- F10.07 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - \"Intoxication aigüe\" - \"intoxication pathologique \"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique est celui d'une réaction comportementale explosive et disproportionnée survenant après une consommation modérée d'alcool, avec agitation sévère, agressivité, désorientation et amnésie post-critique. L'alcoolémie relativement basse contraste avec la sévérité des manifestations comportementales. Il n'y a pas de coma, pas de délirium structuré (pas d'hallucinations organisées ni de confusion avec perturbation du cycle veille-sommeil typique), et pas de complication médicale somatique spécifique. Le caractère récurrent et la disproportion entre la dose ingérée et la réponse comportementale orientent vers une entité nosologique particulière.\", \"codes_candidats\": {\"F10.07\": \"Intoxication pathologique — Ce code correspond à une réaction comportementale anormale et disproportionnée survenant après ingestion d'une quantité d'alcool insuffisante pour provoquer une intoxication chez la plupart des individus. Le tableau classique associe agitation violente, désorientation et amnésie lacunaire, exactement comme dans ce cas.\", \"F10.03\": \"Intoxication aiguë avec délirium — Ce code pourrait être envisagé car le patient présente une désorientation et une agitation. Cependant, le délirium au sens strict implique un tableau confusionnel structuré avec perturbation de la conscience, de l'attention, de la perception (hallucinations) et du cycle veille-sommeil, ce qui n'est pas décrit ici de manière complète.\", \"F10.02\": \"Intoxication aiguë avec d'autres complications médicales — Ce code pourrait être discuté si l'on considérait les manifestations comportementales comme une complication. Toutefois, il s'applique davantage à des complications somatiques (convulsions, inhalation de vomissements, etc.) plutôt qu'à un profil de réactivité comportementale anormale à l'alcool.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la notion de disproportion dose-effet et la nature du tableau clinique. Le F10.07 (intoxication pathologique) est une entité spécifique définie par une réaction comportementale violente et disproportionnée après une faible quantité d'alcool, avec amnésie — ce qui le distingue nettement du F10.03 (délirium) qui suppose un syndrome confusionnel structuré avec hallucinations et perturbation du cycle veille-sommeil survenant typiquement après une consommation plus importante. Le F10.02 concerne des complications médicales somatiques associées à l'intoxication (traumatismes, hématémèse, inhalation), et non un profil de réponse comportementale pathologique. Le F10.05 (avec coma) est exclu car le patient est agité et non comateux. Le critère discriminant fondamental est donc : faible dose d'alcool + réaction comportementale explosive disproportionnée + amnésie = intoxication pathologique (F10.07).\", \"code\": \"F10.07\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F10.07 est le seul approprié car le cas décrit correspond précisément à la définition de l'intoxication pathologique : une réaction comportementale anormalement violente et disproportionnée survenant après une consommation modérée d'alcool (0,8 g/L pour 3 verres), avec désorientation, agressivité incontrôlable et amnésie complète de l'épisode. Le F10.03 est écarté car il n'y a pas de syndrome confusionnel structuré avec hallucinations typiques d'un délirium. Le F10.02 est écarté car il n'y a pas de complication médicale somatique identifiée. Le F10.05 est écarté car le patient n'est pas dans le coma. Le caractère récurrent et la disproportion dose-réponse sont les marqueurs pathognomoniques de l'intoxication pathologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code P21.9 (Asphyxie obstétricale, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code P21.9 — Asphyxie obstétricale, sans précision\n\nCe code COMPREND :\nAnoxie  SAI\nAsphyxie  SAI\nHypoxie  SAI\n\nCe code EXCLUT :\nhypoxie ou asphyxie intra-utérine [P20.-]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 V01 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "V01 — Piéton blessé dans une collision avec un cycle\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nSynonymes : trois roues ; Piéton blessé dans une collision avec une automobile ou une ; camionnette"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 70 ans consulte pour une baisse progressive de la vision. Aucun diagnostic précis n'a pu être établi après des examens ophtalmologiques complets."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une déficience visuelle progressive sans diagnostic spécifique.\", \"codes_candidats\": \"H54.9 - Déficience visuelle non précisée (binoculaire); H54.8 - Déficience visuelle monoculaire; H53.8 - Autres troubles de la vision\", \"discrimination\": \"L'absence de diagnostic spécifique et la nature binoculaire de la déficience orientent vers le code H54.9.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation de H54.9 lorsque la déficience visuelle est non spécifiée.\", \"code_retenu\": \"H54.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Aucun diagnostic précis n'a été établi pour la déficience visuelle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de Z96 (Présence d'autres implants fonctionnels) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie Z96 (Présence d'autres implants fonctionnels) comprend les codes suivants :\n\n- Z96.3 : Présence d'un larynx artificiel\n- Z96.2 : Présence d'implants otologiques et audiologiques\n- Z96.5 : Présence d'implants maxillaires et sur racines dentaires\n- Z96.4 : Présence d'implants endocriniens (comprend : Pompe à insuline)\n- Z96.7 : Présence d'autres implants osseux et tendineux (comprend : Plaque crânienne)\n- Z96.6 : Présence d'implants d'articulations orthopédiques (comprend : Remplacement de l'articulation de :\n - doigt\n - hanche (partielle) (totale))\n- Z96.9 : Présence d'implant fonctionnel, sans précision\n- Z96.8 : Présence d'autres implants fonctionnels précisés\n- Z96.1 : Présence d'implants intraoculaires de cristallin (comprend : Pseudophakie)\n- Z96.0 : Présence d'implants urogénitaux\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du séjour multi-unités (section 2.2.2.1. Informations propres à l’unité médicale et aux mouvements du patient) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\n❑ Numéro de l'unité médicale (UM)\nLe numéro mentionné dans le RUM est celui de l’UM dans laquelle le patient est\nphysiquement hospitalisé, y compris lorsque le médecin dispensant les soins est\nrattaché à une UM différente.\nExemple : faute de place dans une unité A, un patient est hospitalisé dans une unité\nB, mais la prise en charge médicale est assurée par A : le numéro d’UM qui doit être\nindiqué dans le RUM est celui de B.\nNouveau-nés : ils font toujours l’objet d’un RUM propre, y compris dans le cas habituel où ils\nont séjourné dans l’unité d’obstétrique (maternité) auprès de leur mère et n'ont pas donné lieu\nà l'ouverture d'un dossier administratif d'admission (nouveau-nés parfois dits\n« non hospitalisés »). Pour eux le numéro d'UM est celui de l'unité d'hospitalisation où ils sont\nphysiquement présents, obstétrique ou néonatalogie.\nLe numéro de RUM identifie chacun des RUM d’un résumé de sortie standardisé multi-\nunité . Les différents RUM d’un même RSS multi-unité doivent donc posséder des numéros\nde RUM différents (en revanche, les mêmes numéros peuvent être employés dans des RSS\ndistincts).\nLes établissements de santé sont libres du choix de leur mode de numérotation. La seule\nobligation est qu’à l’intérieur d’un même RSS multi-unité, chaque RUM ait un numéro\ndifférent.\nLe numéro d’UM enregistré dans le RUM est conforme au fichier structure de\nl’établissement de santé.\n❑ Type d’autorisation de lit identifié (dédié)\nCette variable ne concerne actuellement que les soins palliatifs. Elle doit être utilisée dans\nle cas où un établissement de santé qui possède une reconnaissance contractuelle d’activité\nde soins palliatifs développe celle-ci, non pas au sein d'une unité médicale entièrement\nconsacrée à cette activité, mais dans des lits identifiés au sein d'une ou plusieurs unités\nmédicales exerçant par ailleurs une autre activité. Le code à enregistrer dans ce cas est\n« 08 ».\nEn revanche, le type d’autorisation ou de reconnaissance contractuelle des unités\nmédic"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S26.9 (Lésion traumatique du coeur, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S26.9 (Lésion traumatique du coeur, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hypertriglycéridémie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypertriglycéridémie se caractérise par un taux élevé de triglycérides dans le sang. Elle peut être due à des facteurs génétiques, alimentaires, ou être associée à d'autres pathologies comme le diabète, l'insuffisance rénale ou l'hypothyroïdie. Dans ce contexte, elle est codée comme DAS car elle nécessite probablement une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[E78.3, E78.1, E78.4, E78.2, E78.5]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, E78.5 (Hyperlipidémie, sans précision) est le moins spécifique. E78.3, E78.1, E78.4 et E78.2 impliquent des types spécifiques d'hyperglycéridémie (mixte, essentielle, familiale, mixte avec hypercholestérolémie) qui ne sont pas précisés dans le diagnostic initial.  Puisqu'il n'y a pas d'information supplémentaire sur le type d'hypertriglycéridémie, le code le plus approprié est E78.5.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il est associé à d'autres diagnostics significatifs (hypertension artérielle, thrombose veineuse profonde, épanchement pleural, insuffisance cardiaque congestive) et peut influencer la prise en charge du patient. Il justifie l'utilisation de ressources supplémentaires et nécessite une surveillance particulière.\", \"code\": \"E78.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Absence de précision sur le type d'hypertriglycéridémie, donc code le moins spécifique mais le plus adapté.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R44.3 (Hallucinations, sans précision)\nDP du séjour : I25.1 (Cardiopathie artérioscléreuse)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Hallucinations, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP I25.1 (Cardiopathie artérioscléreuse). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 07M13 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 07M13 : Z | Explorations et surveillance des affections du système\nhépatobiliaire et du pancréas"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E05.1 (Thyréotoxicose avec nodule thyroïdien simple) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E05.1 (Thyréotoxicose avec nodule thyroïdien simple) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 16 ans se présente aux urgences après une chute à vélo, avec des écorchures multiples aux jambes. Les radiographies ne montrent aucune fracture."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Lésions superficielles multiples aux membres inférieurs suite à un traumatisme.\", \"codes_candidats\": \"T00.3 - Lésions traumatiques superficielles de plusieurs parties de(s) membre(s) inférieur(s); S80.1 - Contusion du genou; S90.1 - Contusion du pied\", \"discrimination\": \"T00.3 est approprié pour des lésions superficielles multiples localisées aux membres inférieurs.\", \"regle_pmsi\": \"Code pour les lésions superficielles affectant plusieurs zones d'un même membre.\", \"code_retenu\": \"T00.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les écorchures multiples aux jambes suite à une chute justifient ce code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Synovectomie coxofémorale, par arthrotomie par 2 abords dont un abord postérieur ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NEFA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NEFA003 Synovectomie coxofémorale, par arthrotomie par 2 abords dont un abord postérieur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 68 ans est hospitalisé pour douleurs abdominales fébriles. Le scanner abdominal révèle une diverticulose étendue touchant à la fois le côlon sigmoïde et le jéjunum, compliquée d'une perforation avec abcès péri-colique. Le médecin DIM hésite sur le codage de cette atteinte combinée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une diverticulose atteignant simultanément l'intestin grêle (jéjunum) et le gros intestin (côlon sigmoïde), compliquée de perforation et d'abcès. L'ensemble de ces éléments – atteinte double localisation ET complications – sont présents conjointement.\", \"regle_pmsi\": \"Dans le libellé K57.4 'Diverticulose du côlon et de l'intestin grêle, avec perforation et abcès', le 'et' a ici le sens de 'avec', c'est-à-dire qu'il décrit l'association obligatoire d'une diverticulose de l'intestin grêle ET du gros intestin. Ce code ne peut être utilisé que si les deux localisations sont atteintes simultanément, accompagnées de perforation et abcès.\", \"code\": \"K57.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise que dans le libellé K57.4, le 'et' entre 'côlon' et 'intestin grêle' a le sens de 'avec', imposant l'association obligatoire des deux localisations. Le patient présentant bien une diverticulose touchant à la fois le côlon et l'intestin grêle, compliquée de perforation et abcès, toutes les conditions du libellé sont remplies. Le code K57.4 est donc approprié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.13 (Fracture non consolidée (pseudarthrose) - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M84.13 (Fracture non consolidée (pseudarthrose) - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cephalees\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les céphalées sont des maux de tête. Dans ce contexte, elles sont considérées comme un diagnostic associé significatif, ce qui implique qu'elles ont nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, leucocytes) et la présence d'une infection suggèrent une étiologie potentielle sous-jacente, mais ne permettent pas de déterminer la cause exacte des céphalées.\", \"codes_candidats\": \"R83 (Résultats anormaux de l'examen du liquide céphalo-rachidien), A85.2 (Encéphalite virale transmise par des arthropodes, sans précision), Q03.8 (Autres hydrocéphalies congénitales), Q05.8 (Spina bifida sacré, sans hydrocéphalie), Q18.3 (Cou palmé, Pterygium colli), Q05.3 (Spina bifida sacré, avec hydrocéphalie), L10.2 (Pemphigus foliacé).\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient théoriquement possibles, le contexte clinique ne fournit pas d'éléments permettant de préciser l'origine des céphalées. Les codes Q03.8, Q05.8, Q05.3, Q18.3 et L10.2 sont liés à des malformations congénitales ou des pathologies dermatologiques qui ne correspondent pas au contexte. A85.2 est possible mais sans éléments cliniques le confirmant. R83 est un code de résultat d'examen, mais ne décrit pas la céphalée elle-même.  Comme il s'agit d'un DAS et qu'il n'y a pas de diagnostic plus précis, il est préférable de conserver le code R51 (déjà codé) et de ne pas le remplacer par un code moins pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"Un DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires. La présence de céphalées nécessitant une investigation et un traitement spécifiques justifie son codage en tant que DAS. Le code R51 est approprié car il décrit le symptôme principal et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"R51\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R51 est le code le plus approprié pour décrire les céphalées dans ce contexte, conformément aux règles de codage PMSI pour un DAS. Il est déjà codé et il n'y a pas de code plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.31 (Syndrome oculo-urétro-synovial (Fiessinger-Leroy-Reiter) - Articulations acromio-claviculaire,) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.31 (Syndrome oculo-urétro-synovial (Fiessinger-Leroy-Reiter) - Articulations acromio-claviculaire,) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 7 mois est amené en consultation par ses parents qui rapportent des pleurs incessants depuis plusieurs semaines, une irritabilité marquée et un refus intermittent du biberon. L'examen clinique retrouve des muqueuses buccales sèches, mais le bilan de déshydratation est négatif, le syndrome de Gougerot-Sjögren est exclu, et aucune cause salivaire n'est identifiée. Les parents sont épuisés et demandent une prise en charge. L'examen neurologique est strictement normal et il n'y a pas de poussée dentaire en cours.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie R68) :\n- R68.3 : Hippocratisme digital\n- R68.2 : Sécheresse de la bouche, sans précision\n- R68.8 : Autres symptômes et signes généraux précisés\n- R68.1 : Symptômes non spécifiques propres au nourrisson\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe deux éléments : d'une part une irritabilité et des pleurs excessifs chez un nourrisson de 7 mois sans cause neurologique ni dentaire identifiée, et d'autre part une sécheresse buccale isolée sans déshydratation, sans syndrome de Gougerot-Sjögren et sans pathologie des glandes salivaires. Il faut déterminer quel symptôme constitue le motif principal de consultation et le coder en conséquence, en vérifiant les inclusions et exclusions de chaque code.\", \"codes_candidats\": {\"R68.1\": {\"raison_envisagee\": \"Le motif principal de consultation est l'irritabilité et les pleurs excessifs du nourrisson. R68.1 inclut explicitement 'Nourrisson irritable' et 'Pleurs excessifs du nourrisson'. L'irritabilité cérébrale du nouveau-né (P91.3) et le syndrome d'éruption dentaire (K00.7) sont exclus, ce qui correspond bien au cas (examen neurologique normal, pas de poussée dentaire).\"}, \"R68.2\": {\"raison_envisagee\": \"La sécheresse buccale est un signe clinique retrouvé à l'examen. R68.2 couvre la sécheresse de la bouche sans précision. Les causes exclues (déshydratation E86, Gougerot-Sjögren M35.0, hyposécrétion salivaire K11.7) ont toutes été éliminées, ce qui rend ce code techniquement applicable pour la sécheresse buccale isolée.\"}, \"R68.8\": {\"raison_envisagee\": \"On pourrait envisager ce code fourre-tout si l'on considérait que la combinaison de symptômes (irritabilité + sécheresse buccale) ne correspond à aucun code précis. Cependant, chaque symptôme pris individuellement dispose d'un code spécifique, ce qui rend R68.8 inapproprié.\"}}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur trois principes : (1) R68.1 est un code spécifiquement réservé aux symptômes non spécifiques du nourrisson (irritabilité, pleurs excessifs) — il ne s'applique qu'à cette tranche d'âge et uniquement après exclusion de l'irritabilité cérébrale néonatale (P91.3) et du syndrome d'éruption dentaire (K00.7), conditions ici vérifiées. (2) R68.2 est un code de symptôme isolé (sécheresse buccale) qui ne s'utilise qu'après avoir exclu les étiologies spécifiques listées (déshydratation, Sjögren, hyposécrétion salivaire) — ici ces exclusions sont respectées, mais la sécheresse buccale est un signe secondaire et non le motif principal. (3) R68.8 est un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique de la catégorie ne convient. Le motif principal de consultation étant l'irritabilité et les pleurs excessifs du nourrisson, R68.1 est le diagnostic principal ; R68.2 peut être ajouté en diagnostic associé pour la sécheresse buccale.\", \"code\": \"R68.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le motif principal de consultation est constitué par les pleurs incessants et l'irritabilité du nourrisson, symptômes explicitement inclus dans R68.1 ('Nourrisson irritable', 'Pleurs excessifs du nourrisson'). Les deux conditions d'exclusion de R68.1 sont respectées : l'examen neurologique normal écarte l'irritabilité cérébrale du nouveau-né (P91.3), et l'absence de poussée dentaire écarte le syndrome d'éruption dentaire (K00.7). R68.2 n'est pas retenu comme diagnostic principal car la sécheresse buccale est un signe d'examen secondaire et non le motif de consultation. R68.8 est écarté car un code plus spécifique (R68.1) couvre précisément le tableau clinique principal. La sécheresse buccale pourra être codée en R68.2 en diagnostic associé si jugé pertinent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code E07.0 (Hypersécrétion de calcitonine) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code E07.0 — Hypersécrétion de calcitonine\n\nCe code COMPREND :\nHyperplasie des cellules C de la thyroïde\nHypersécrétion de thyrocalcitonine"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Dilatation intraluminale de la bifurcation carotidienne sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EBAF009\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EBAF009 Dilatation intraluminale de la bifurcation carotidienne sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 50 ans se plaint de douleurs chroniques au dos sans lésion organique identifiable. Les symptômes semblent s'intensifier en période de stress psychologique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes physiques sont amplifiés par des facteurs psychologiques, sans cause organique identifiable.\", \"codes_candidats\": \"F68.0 Majoration de symptômes physiques pour des raisons psychologiques; F45.4 Trouble de somatisation; F45.9 Trouble somatoforme, sans précision\", \"discrimination\": \"F45.4 et F45.9 nécessitent des symptômes somatiques multiples ou non spécifiques. F68.0 est approprié pour la majoration de symptômes spécifiques due à des facteurs psychologiques.\", \"regle_pmsi\": \"F68.0 est choisi lorsque les symptômes physiques sont influencés par des facteurs psychologiques.\", \"code_retenu\": \"F68.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les douleurs dorsales du patient sont amplifiées par son état psychologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Calcification des bronches » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J98.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Calcification des bronches » est un synonyme de J98.0 (Affections des bronches, non classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E20.0 (Hypoparathyroïdie idiopathique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E20.0 (Hypoparathyroïdie idiopathique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Shiga-Kruse ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A03.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Shiga-Kruse » est un synonyme de A03.0 (Shigellose à Shigella dysenteriae) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut K21.9 et K21.0. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"K21.0\"], \"retirer\": [\"K21.9\"], \"justification\": \"K21.9 (RGO SAI) est redondant si K21.0 (RGO avec œsophagite) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : Z86.7 (Antécédents personnels de maladies de l'appareil circulatoire). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"Z86.7\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents personnels de maladies de l'appareil circulatoire mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholangite sclérosante primitive\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K83.0) ---\nK83.0 Angiocholite [cholangite]\nK83 Autres maladies des voies biliaires\nK83.1 Obstruction des voies biliaires\nK83.2 Perforation des voies biliaires\nK83.3 Fistule des voies biliaires\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholangite sclérosante primitive (CSP) est une maladie chronique inflammatoire rare qui affecte les canaux biliaires intra et extrahépatiques, entraînant un épaississement et un rétrécissement progressif de ces canaux. Elle est souvent associée à des maladies inflammatoires de l'intestin, comme la maladie de Crohn. Elle peut entraîner des complications telles que la cirrhose biliaire, la cholangite récurrente et le cancer des voies biliaires.\", \"codes_candidats\": \"K83.0 (Angiocholite), K74.3 (Cirrhose biliaire primitive), K80.2 (Cholangite sclérosante primitive)\", \"discrimination\": \"K83.0 est un terme plus général pour l'inflammation des canaux biliaires. K74.3 décrit spécifiquement la cirrhose biliaire primitive, qui peut être une complication de la CSP, mais ne représente pas le diagnostic principal. K80.2 est un code obsolète et n'est plus utilisé. Le terme 'cholangite sclérosante primitive' est plus précis et décrit la maladie elle-même.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic est justifié par le contexte clinique : complications (infection), biologie (CRP élevée, créatinine élevée, anémie, plaquettes élevées), et le fait qu'il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la maladie chronique, surveillance des complications). Il est important de noter que le diagnostic principal est la pancréatite aiguë, et la CSP est un diagnostic associé significatif.\", \"code\": \"K83.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que le terme 'cholangite sclérosante primitive' soit utilisé dans la description clinique, le CIM-10 FR 2026 ne propose pas de code spécifique pour ce diagnostic. Le code K83.0 (Angiocholite) est le code le plus approprié car il inclut la forme sclérosante de la cholangite.  Il est important de noter que l'utilisation de K83.0 est une adaptation basée sur la description clinique et les inclusions du code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Anisocorie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anisocorie est une inégalité de taille des pupilles. Elle peut être causée par diverses affections neurologiques, ophtalmologiques ou systémiques. Dans ce contexte, elle est probablement un signe d'une atteinte neurologique sous-jacente, potentiellement liée aux complications (infection, hématome) et à l'état général du patient.\", \"codes_candidats\": \"H52.3 (Anisométrie et aniséiconie), L90.3 (Atrophodermie de Pasini et Pierini), X62 (Auto-intoxication par des narcotiques et psychodysleptiques), X60 (Auto-intoxication par des analgésiques)\", \"discrimination\": \"L90.3 est inapproprié car il décrit une affection cutanée spécifique. X62 et X60 sont des codes d'auto-intoxication, qui ne correspondent pas au contexte clinique. H52.3 est le code le plus pertinent pour décrire l'anisocorie elle-même.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'anisocorie a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'augmentation des coûts.\", \"code\": \"H52.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"H52.3 est le code le plus spécifique pour l'anisocorie, reflétant une condition médicale nécessitant une prise en charge et justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a RGO mentionné dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"K21.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). RGO avec œsophagite mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Abcès\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un abcès est une collection localisée de pus, résultant d'une infection bactérienne. Sans plus de précisions, il est impossible de déterminer la localisation exacte de l'abcès chez ce patient.\", \"codes_candidats\": \"['K61 Abcès des régions anale et rectale', 'L05.0 Sinus pilonidal avec abcès', 'K61.2 Abcès anorectal', 'M71.0 Abcès des bourses séreuses', 'K11.3 Abcès des glandes salivaires', 'K04.6 Abcès périapical avec fistule', 'K04.7 Abcès périapical sans fistule', 'B43.2 Abcès et kyste phæohyphomycosiques souscutanés', 'K61.3 Abcès ischiorectal', 'K61.4 Abcès intrasphinctérien']\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique limité (âge du patient, absence de localisation précise de l'abcès), il est difficile de choisir un code spécifique. Les codes K61, K61.2, K61.3 et K61.4 sont liés à la région anale et rectale, ce qui est peu probable chez un enfant de 5 ans. Les codes K04.6 et K04.7 concernent les abcès dentaires, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte. L05.0 est possible mais moins probable sans information sur un sinus pilonidal. B43.2 est possible mais moins probable sans information sur une mycose. M71.0 est possible mais peu probable sans information sur les bourses séreuses. L'absence de localisation précise rend le choix difficile.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que l'abcès soit mentionné parmi les complications le justifie. Il est important de noter que le code principal (DP) est la sinusite ethmoïdale aiguë.\", \"code\": \"K04.7\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur la localisation de l'abcès, et considérant l'âge du patient, un abcès dentaire (K04.7) est une possibilité, même si non explicitement mentionnée. Ce choix est basé sur le principe de choisir le code le plus spécifique possible, mais reste incertain en raison du manque d'informations.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C71.9 (Tumeur maligne de l'encéphale, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C71.9 (Tumeur maligne de l'encéphale, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cc 12\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Cc 12' est une abréviation qui peut correspondre à plusieurs entités anatomiques et pathologies. Dans le contexte médical, 'Cc' peut faire référence au cæcum (cécum), et '12' pourrait être une indication supplémentaire ou une référence à un autre élément du dossier médical. Il est crucial de déterminer la signification exacte de cette abréviation pour un codage précis.\", \"codes_candidats\": \"[D12.0, C12]\", \"discrimination\": \"Bien que 'Cc' puisse faire référence au cæcum, l'association avec '12' n'est pas explicitement définie dans les sources CIM-10. Cependant, D12.0 (Cæcum) est le code le plus pertinent compte tenu de la description clinique partielle. C12 (Tumeur maligne du sinus piriforme) est moins probable car il ne correspond pas à l'abréviation 'Cc'.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une pathologie du cæcum, même non précisée, peut justifier une prise en charge spécifique et donc être codée comme DAS, surtout en présence d'une infection et d'autres complications.\", \"code\": \"D12.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code D12.0 (Cæcum) est le plus cohérent avec l'abréviation 'Cc 12' et le contexte clinique, bien qu'une clarification de la signification exacte de 'Cc 12' serait idéale pour une précision accrue.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A43.1 (Nocardiose cutanée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A43.1 (Nocardiose cutanée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 25 ans se présente aux urgences à 14 semaines d'aménorrhée avec des métrorragies abondantes. L'examen clinique et l'échographie confirment une expulsion partielle spontanée des produits de conception, compliquée d'une infection génitale constatée durant le séjour.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un avortement spontané incomplet (expulsion partielle) survenant avant 22 SA (14 SA), avec une complication infectieuse immédiate constatée lors du séjour motivé par l'avortement.\", \"regle_pmsi\": \"Les codes de la catégorie O03 codent les avortements spontanés survenant avant 22 SA. L'ajout d'un quatrième caractère est obligatoire pour préciser le caractère complet ou non de l'avortement ainsi que la présence de complications immédiates constatées lors du séjour motivé par l'avortement.\", \"code\": \"O03.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'avortement est spontané (catégorie O03, et non O04 ou O05), il est incomplet (expulsion partielle) et compliqué d'une infection génitale. Le quatrième caractère .0 correspond à un avortement spontané incomplet compliqué d'une infection de l'appareil génital et des organes pelviens. Le séjour est bien celui motivé par l'avortement, donc la complication est considérée comme immédiate.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.31 (Ostéomalacie de l'adulte due à la malnutrition - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M83.31 (Ostéomalacie de l'adulte due à la malnutrition - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fracture tassement vertébral l3\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Fracture tassement vertébral L3' indique une compression de la vertèbre L3 due à un traumatisme. Il s'agit d'une lésion qui peut entraîner des douleurs, une perte de hauteur vertébrale et potentiellement une compression nerveuse.\", \"codes_candidats\": \"[S23.1, S33.1, S33.5, S23.3, S34.4, M48.5]\", \"discrimination\": \"S23.1 et S33.1 concernent des luxations, ce qui n'est pas le cas ici. S33.5 et S23.3 décrivent des entorses/foulures, ce qui ne correspond pas à une fracture. S34.4 se concentre sur le plexus lombosacré, pas sur la vertèbre elle-même. M48.5 décrit un tassement vertébral, mais exclut les lésions traumatiques récentes, ce qui est précisément ce que décrit le diagnostic. Le terme 'fracture' est crucial et n'est pas couvert par M48.5.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La fracture tassement vertébral, avec la nécessité potentielle d'une immobilisation (botte plâtrée mentionnée), justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code S32.0 est déjà présent, mais il est possible que ce code supplémentaire soit nécessaire pour refléter la complexité du cas et l'impact sur les ressources.\", \"code\": \"M48.5\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que le terme 'fracture' ne soit pas directement inclus dans M48.5, ce code est le plus approprié pour décrire le tassement vertébral. L'exclusion des lésions traumatiques récentes dans la note d'inclusion/exclusion est à prendre en compte, mais le contexte clinique indique une fracture traumatique. Un code plus spécifique pour fracture n'est pas disponible dans les sources fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Oh chronique (consommation d'alcool)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'OH chronique (alcoolique) se caractérise par une consommation excessive et prolongée d'alcool, entraînant des dommages organiques et psychologiques. Le contexte clinique suggère une consommation chronique avec des anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, IgA) et potentiellement des complications.\", \"codes_candidats\": \"[F10, X45, T51.0, X65, Y15, Y91, Y91.0, Y91.1, Y90, E24.4]\", \"discrimination\": \"F10 est un trouble mental et du comportement, ce qui ne correspond pas à la description clinique. X45, X65, Y15, Y91, Y91.0, Y91.1, Y90 se concentrent sur l'intoxication et l'exposition à l'alcool, mais ne reflètent pas la chronicité de la condition. E24.4 est un pseudosyndrome de Cushing, ce qui n'est pas le diagnostic principal. K70.9 est déjà codé, il faut donc trouver un code complémentaire qui reflète l'exposition à l'alcool.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La consommation chronique d'alcool peut entraîner des complications nécessitant une prise en charge spécifique (surveillance biologique, prise en charge de comorbidités, etc.). Le code choisi doit être pertinent pour justifier ces ressources.\", \"code\": \"Y91.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Y91.9 (Preuves du rôle de l'alcool, non spécifié) est le code le plus approprié pour documenter l'exposition à l'alcool en tant que facteur contributif, en complément du code K70.9 déjà existant. Il permet de signaler l'implication de l'alcool sans spécifier le degré d'intoxication.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholécystolithiase\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystolithiase désigne la présence de calculs biliaires dans la vésicule biliaire. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des douleurs (colique biliaire) et, dans certains cas, s'associer à une inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite). Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[K80.1, K80.2, K82.4, K81.1, K81.8, K80.8]\", \"discrimination\": \"K80.1 est exclu car il est déjà codé. K81.1 et K81.8 sont des cholécystites, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. K82.4 (choléstérolose) est une forme spécifique de calculs biliaires, mais le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'une choléstérolose. K80.8 est une option, mais K80.2 est plus précis car il décrit directement la présence de calculs biliaires sans cholécystite, ce qui correspond au diagnostic initial.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la cholécystolithiase est codée en complément du diagnostic principal (pancreatite aiguë) pour refléter la complexité accrue du séjour et la nécessité de ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et ne doit pas être redondant avec les codes déjà attribués (K85, K80.0, K80.1).\", \"code\": \"K80.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic indique simplement la présence de calculs biliaires (cholécystolithiase), sans mention de cholécystite. K80.2 est le code le plus spécifique pour cette condition et est conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Tuméfaction et masse localisées, au niveau du tronc\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = P26.1 (Hémorragie pulmonaire massive survenant pendant la période périnatale)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Tuméfaction et masse localisées, au niveau du tronc est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP P26.1 (Hémorragie pulmonaire massive survenant pendant la période périnatale). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Fracture du col du fémur (DP : S72.0). Il présente aussi : IRC ayant nécessité une adaptation posologique de tous les médicaments. Faut-il coder N18.4 (IRC stade 4) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"N18.4\", \"justification\": \"L'IRC a mobilisé des ressources (adaptation posologique, surveillance créatinine quotidienne).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.0 (Goutte idiopathique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.0 (Goutte idiopathique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Appartement » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T98.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Appartement » est un synonyme de T98.3 (Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"abcès peri rectal\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K61.2) ---\nK61.2 Abcès anorectal\nK61 Abcès des régions anale et rectale\nK61.0 Abcès anal\nK61.1 Abcès rectal\nK61.3 Abcès ischiorectal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'abcès périrectal est une collection de pus située autour du rectum, nécessitant souvent un drainage. Le contexte clinique suggère une infection sévère avec des complications et une biologie perturbée, justifiant son codage en tant que DAS.\", \"codes_candidats\": \"[K61.0, K61.1, K61.2, K61.3, K61.4]\", \"discrimination\": \"K61.0 (abcès anal) est exclu car l'abcès est péri-rectal, pas uniquement anal. K61.3 (abcès ischiorectal) est exclu car le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'un abcès ischiorectal. K61.4 (abcès intrasphinctérien) est exclu car le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'un abcès intrasphinctérien. K61.1 (abcès rectal) est un candidat, mais K61.2 (abcès anorectal) est plus spécifique car il englobe à la fois l'anus et le rectum, ce qui correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, drainage de l'abcès, surveillance des complications). Le contexte clinique (fièvre, CRP élevée, leucocytose) confirme la nécessité de cette prise en charge.\", \"code\": \"K61.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K61.2 (abcès anorectal) est le code le plus spécifique disponible pour décrire un abcès périrectal, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Insuffisance rénale aigue\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale aiguë (IRA) se caractérise par une perte soudaine de la fonction rénale. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, une obstruction des voies urinaires ou une atteinte directe au tissu rénal. La créatinine élevée (267 µmol/l) et l'hémoglobine basse (9.6) sont des indicateurs biologiques de dysfonctionnement rénal et d'anémie, respectivement. L'échographie montre une insuffisance rénale.\", \"codes_candidats\": \"[N17.8] Autres insuffisances rénales aigües, [N17.9] Insuffisance rénale aigüe, sans précision, [N17.0] Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire, [N17.1] Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe, [N17.2] Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire, [I12.0] Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic initial est une 'insuffisance rénale aiguë' sans précision sur le mécanisme. Les codes N17.0, N17.1 et N17.2 nécessitent une précision supplémentaire (nécrose tubulaire, corticale ou médullaire) qui n'est pas mentionnée dans la description clinique. Le code I12.0 est envisagé si l'hypertension était un facteur contributif connu, mais ce n'est pas explicitement indiqué. N17.8 est un code 'reste' qui est moins précis que N17.9. N17.9 est le code le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'IRA est le problème principal, justifiant une investigation et une prise en charge spécifiques. L'absence de précision sur le type d'IRA justifie l'utilisation du code le moins spécifique possible, N17.9.\", \"code\": \"N17.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une insuffisance rénale aiguë sans précision sur le type de nécrose. N17.9 est le code le plus approprié dans ce contexte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 6. Instruction n° DGOS/PF2/2010/466 du 27 décembre 2010 relative au dispositif de prise en charge des) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\ninfections ostéoarticulaires complexes.\n\nPar hospitalisation on entend :\n• l’hospitalisation complète — dont l’hospitalisation de semaine —, ou hospitalisation\navec hébergement ;\n• l’hospitalisation à temps partiel — dont l’hospitalisation de jour et de nuit, l’anesthésie\net la chirurgie ambulatoire, les séances —, ou hospitalisation sans hébergement.\nPar référence à la Statistique annuelle des établissements de santé (SAE), le champ de\nproduction d'un RUM en MCO inclut les formes d’activité (FA) suivantes :\n• hospitalisation complète en fonctionnement permanent et de semaine : FA 03 et 20 ;\n• hospitalisation à temps partiel de jour (FA 04) et de nuit (FA 05) ;\n• anesthésie ou chirurgie ambulatoire : (FA 23) ;\n• séances (traitements et cures ambulatoires) : (FA 19).\nL’hospitalisation dans une unité d’hospitalisation de courte durée (UHCD) donne lieu à la\nproduction d’un RUM à condition que, au moment de l’admission à l’issue du passage dans\nl’espace d’examen et de soins de la structure d’accueil des urgences, l’état de santé du\npatient :\n• présente un caractère instable ou que le diagnostic reste incertain ;\n• nécessite une surveillance médicale et un environnement paramédical qui ne peuvent\nêtre délivrés que dans le cadre d’une hospitalisation ;\n• nécessite la réalisation d’examens complémentaires ou d’actes thérapeutiques .\nLorsque l’une de ces conditions n’est pas remplie, il ne doit pas être produit de RUM.\nLe décès donne toujours lieu à la production d'un RUM ; dans son cas en effet une\nadmission est toujours prononcée, quel que soit le temps écoulé entre l'entrée du patient et\nson décès. Toutefois, cette consigne ne s’applique pas systématiquement dans le cas de\ndécès dans le cadre de la Gradation des soins. En effet, l’instruction Gradation (citée au point\n1.5 ci-après) précise, pour les hospitalisations écourtées suite au décès, « qu’Il s’agit des\nhospitalisations écourtées au sens strict, c'est-à-dire ayant connu un commencement\nd’exécution se traduisant pa"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Luxation de\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Luxation de' indique un déplacement anormal des surfaces articulaires. Le contexte clinique mentionne une infection et un abcès, suggérant une complication post-luxatoire. Le DP est un épanchement pleural, ce qui indique une pathologie respiratoire concomitante. La présence de plusieurs DAS existants justifie l'ajout d'un code supplémentaire pour cette luxation.\", \"codes_candidats\": \"['S03.2 Luxation dentaire', 'H27.1 Luxation du cristallin', 'Q12.1 Luxation congénitale du cristallin', 'T03.9 Luxations, entorses et foulures multiples, sans précision', 'T03 Luxations, entorses et foulures de plusieurs parties du corps', 'S63.2 Luxations multiples des doigts', 'T09.2 Luxations, entorses et foulures de localisations classées en S23.-, S33.-', 'H44.8 Autres affections du globe oculaire (Luxation du globe oculaire)', \\\"S43.1 Luxation de l'articulation acromioclaviculaire\\\", 'S03.3 Luxation de parties autres et non précisées de la tête']\", \"discrimination\": \"Les codes S03.2 et H27.1/Q12.1 concernent des luxations intra-oculaires, ce qui n'est pas cohérent avec le contexte clinique. T03.9 et T03 sont trop généraux, car ils ne précisent pas la localisation de la luxation. S63.2 se réfère aux doigts, ce qui n'est pas spécifié. T09.2 est une référence croisée et ne fournit pas le code principal. H44.8 concerne le globe oculaire, ce qui n'est pas cohérent. S43.1 se réfère à l'articulation acromioclaviculaire, ce qui n'est pas cohérent. S03.3 est trop vague, car il indique une luxation non précisée. Le code S032 est déjà codé.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par la présence d'une complication (infection, abcès) et l'impact sur la prise en charge du patient. Il doit être codé en plus du diagnostic principal (épanchement pleural) et des autres DAS déjà présents (M542, Q401, M257, M254, S032, J18.2, J15.7, M17.1).\", \"code\": \"S032\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S032 est déjà codé, il n'est donc pas nécessaire de le recoder.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Enanthème ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B08.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Enanthème » est un synonyme de B08.8 (Autres infections virales précisées, caractérisées par des lésions cutanéo-muqueuses) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.44 (Discite, sans précision - Région dorsale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.44 (Discite, sans précision - Région dorsale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"tronc commun\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q20.0) ---\nQ20.0 Tronc artériel commun\nQ20 Malformations congénitales des cavités et des orifices cardiaques\nQ20.1 Ventricule droit à double issue\nQ20.2 Ventricule gauche à double issue\nQ20.3 Communication ventriculoauriculaire discordante\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le \\\"tronc commun\\\" fait référence à une anomalie congénitale rare où les artères principales (artère pulmonaire et artère aortique) ne se séparent pas normalement. L'échographie a confirmé cette anatomie anormale, avec la présence d'une artère prostatique et d'une artère vésicale. Le microcathétérisme suggère une tentative d'intervention.\", \"codes_candidats\": \"[Q20.0, Q20.4]\", \"discrimination\": \"Q20.0 (Tronc artériel commun) décrit précisément l'anomalie anatomique observée. Q20.4 (Ventricule à double issue) est moins spécifique et ne correspond pas à la description de l'anomalie des artères. Les codes T09.5, T09.9, T21, D21.6, T21.7 et T09.8 ne sont pas pertinents car ils concernent des lésions traumatiques ou des brûlures, ce qui n'est pas le cas ici. A57 est un chancre mou, qui n'est pas pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de \\\"Tronc commun\\\" est considéré comme un DAS car il nécessite une intervention spécifique (microcathétérisme) et peut être associé à des complications (infection, hématome) mobilisant des ressources supplémentaires. Le code DZMA009 (Réparation du tronc artériel commun) est pertinent pour la facturation PMSI, mais le code CIM-10 est nécessaire pour la classification diagnostique.\", \"code\": \"Q20.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Q20.0 décrit le plus précisément l'anomalie anatomique du tronc artériel commun, confirmée par l'imagerie. Il est pertinent pour la prise en charge du patient et justifie le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemple : Infarctus transmural aigu du myocarde de la paroi antérieure, prise en charge symptomatique (codes : I21.08, I25.2) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :\n\ncode I21.08 qui signifie Infarctus (transmural) aigu du myocarde de la (paroi) antérieure, autre prise en\ncharge.\nIl faut noter cependant, comme l’indiquent la note située sous le titre du groupe des cardiopathies\nischémiques et l’index alphabétique (volume 3) de la CIM–10, qu’un infarctus ne peut pas être codé\ncomme aigu lorsqu’il est pris en charge plus de 28 jours après le début des symptômes. Au-delà de ce\ndélai, l’infarctus est considéré comme ancien et se code I25.2 Infarctus du myocarde, ancien."}], "source": "fascicule_syndromes_coronariens_aigus"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 2.2.2.2. Informations Médicales) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\n❑ Diagnostics : diagnostic principal et, s’il y a lieu, diagnostic relié, diagnostics\nassociés\nLeur définition et les règles de leur choix sont précisées dans le chapitre IV.\nIl ne peut figurer dans le RUM, comme diagnostic principal, diagnostic relié ou diagnostic\nassocié, que des problèmes de santé présents, actifs, au moment de l’hospitalisation. Cette\nnotion inclut les problèmes de santé diagnostiqués ou traités au cours d’un passage par\nla structure d’accueil des urgences de l’établissement d’hospitalisation.\nLes diagnostics doivent figurer dans le RUM sous forme codée selon la Classification\ninternationale des maladies et des problèmes de santé connexes dans sa version CIM– 10 à\nusage PMSI la plus récente publiée au Bulletin officiel, et consultable et téléchargeable sur\nle site Internet de l’ATIH.\nLes consignes de codage sont données dans le chapitre V de ce guide.\n❑ Actes médicaux techniques\nNe doivent être enregistrés dans le RUM que les actes réalisés au cours du séjour, entre les\ndates d’admission et de sortie, y compris les actes effectués au cours d’un passage par la\nstructure d’accueil des urgences de l’établissement d’hospitalisation.\nUn acte réalisé avant une hospitalisation, ou bien programmé au cours d’une\nhospitalisation mais réalisé ultérieurement (en ambulatoire ou en externe, par exemple) ne\ndoit pas être enregistré dans le RUM du séjour .\nLes actes doivent figurer dans le RUM sous forme codée selon la plus récente version en\nvigueur de la Classification commune des actes médicaux (CCAM).\nLa CCAM peut être consultée et téléchargée sur le site Internet de l’’ATIH. Ses règles\nd’utilisation sont indiquées dans un Guide de lecture et de codage publié au Bulletin officiel et\ntéléchargeable sur le site Internet de l’ATIH.\nLe codage d’un acte avec la CCAM associe les informations suivantes :\n• le code principal (sept caractères alphanumériques) ;\n• le code phase : presque toujours « 0 » (seul un petit nombre d’actes\nconnaissent une réalisation en phas"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C37 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08C37 : J | 1-4 | Interventions sur le pied, âge supérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"scoliose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La scoliose est une déformation structurelle de la colonne vertébrale, caractérisée par une courbure latérale anormale. Le contexte clinique mentionne une arthrodèse de la cheville droite, suggérant une possible complication ou une chirurgie antérieure liée à la scoliose.\", \"codes_candidats\": \"[M41.0, M41.1, M41.2, M41.3, M41.8, M41.9]\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial soit 'Scoliose', le contexte clinique ne fournit pas d'informations suffisantes pour déterminer le type spécifique de scoliose (idiopathique, juvénile, congénitale, etc.). Le code M41.9 'Scoliose, sans précision' est le code le plus approprié en l'absence d'informations plus spécifiques. Il est important de noter que M41 est déjà codé, mais il est non spécifique. Le choix de M41.9 permet de documenter la présence de scoliose sans affiner le type.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la scoliose est codée car elle mobilise des ressources supplémentaires (ex: prise en charge de la douleur, surveillance, interventions). Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient et ne doit pas être un symptôme expliqué par un autre diagnostic.\", \"code\": \"M41.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Absence d'informations précises sur le type de scoliose, donc code non spécifique M41.9 est le plus approprié. Le code M41 est déjà présent, ce qui rend le choix de M41.9 plus pertinent pour éviter la duplication et indiquer l'absence de précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient présente une encéphalomyélite qualifiée de 'nécrosante' dans le compte-rendu. Le codeur recherche ce qualificatif sous le terme 'Encéphalomyélite' dans l'index alphabétique mais ne le trouve pas parmi les qualificatifs listés.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'encéphalomyélite est précisée comme 'nécrosante'. Ce qualificatif n'apparaît pas sous l'entrée 'Encéphalomyélite' de l'index alphabétique. Le fascicule indique que dans ce cas, il faut aller chercher la précision sous le terme 'Encéphalite', qui sert de renvoi.\", \"regle_pmsi\": \"Si l'on souhaite apporter une précision qui n'est pas listée dans les qualificatifs placés sous le terme Encéphalomyélite, on doit aller la chercher sous le terme Encéphalite. Si le terme recherché n'est pas trouvé avec précision, il est recommandé de toujours aller voir à l'endroit du renvoi.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code exact dépendra de ce que l'on trouve sous 'Encéphalite nécrosante' dans l'index alphabétique. Le point essentiel de cet exercice est la règle de renvoi : lorsqu'un qualificatif n'est pas trouvé sous 'Encéphalomyélite', le codeur DOIT consulter l'entrée 'Encéphalite' pour y chercher la précision. Ne pas appliquer cette règle conduirait à coder par défaut G04.9, ce qui serait une perte d'information.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P36.29 (Infection non précisée du nouveau-né à staphylocoques dorés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P36.29 (Infection non précisée du nouveau-né à staphylocoques dorés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lipodystrophies abdominales\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q79.4) ---\nQ79.4 Aplasie congénitale de la musculature abdominale\nQ79 Malformations congénitales du système ostéo-articulaire et des muscles, non classées ailleurs\nQ79.0 Hernie diaphragmatique congénitale\nQ79.1 Autres malformations congénitales du diaphragme\nQ79.2 Exomphale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les lipodystrophies abdominales se caractérisent par une perte de tissu adipeux au niveau de l'abdomen, pouvant entraîner des complications métaboliques et esthétiques. Le terme est général et ne précise pas l'étiologie (congénitale, acquise, médicamenteuse, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[Q79.4, S30, S30.7, S30.8, T34.3]\", \"discrimination\": \"Q79.4 (aplasie congénitale) est exclu car le diagnostic ne mentionne pas de caractère congénital. S30, S30.7 et S30.8 sont des codes liés à des traumatismes, ce qui n'est pas le cas ici. T34.3 décrit une gelure avec nécrose, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. Aucun autre code ne correspond à la description clinique de lipodystrophie abdominale.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge esthétique, suivi métabolique potentiel). Il est important de noter que l'absence de code CCAM PMSI correspondant à un diagnostic de lipodystrophie pure suggère que le motif principal de prise en charge est un autre (stress post-traumatique). Le code PMSI associé à une dermolipectomie (QBFA008, QBFA010, QBFA012) pourrait être pertinent si une intervention chirurgicale a été réalisée, mais n'est pas applicable en l'absence d'intervention.\", \"code\": \"Q79.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour les lipodystrophies acquises, Q79.4 est le code le plus proche disponible dans la nomenclature CIM-10, même s'il décrit une aplasie congénitale. L'absence de code plus précis justifie une confiance moyenne. Il est important de vérifier si d'autres informations cliniques permettent d'affiner le diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E11.90 (Diabète sucré non insulinodépendant insulinotraité, sans complication) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E11.90 (Diabète sucré non insulinodépendant insulinotraité, sans complication) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Oreillons avec autres complications (DP : B26.8). Faut-il coder Dysphonie (R49.0) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Dysphonie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP B26.8 (Oreillons avec autres complications). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ventilation spontanée sur trachéotomie au cours du sevrage d'une ventilation mécanique, par 24 heures » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GLLD013\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GLLD013 Ventilation spontanée sur trachéotomie au cours du sevrage d'une ventilation mécanique, par 24 heures.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une athérosclérose sévère des artères des membres inférieurs avec gangrène du pied droit. Le chirurgien vasculaire pose le diagnostic d'athérosclérose des artères distales avec gangrène et réalise une amputation transmétatarsienne. Le codeur du DIM se demande s'il doit coder uniquement I70.21 en diagnostic principal ou s'il doit également ajouter le code R02 en diagnostic associé.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 8. On s’est longtemps fondé sur un délai de cinq ans. Cette référence est de tradition purement orale, elle n’a jamais figuré dans aucun »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une athérosclérose des artères distales compliquée de gangrène, justifiant une amputation. Le code I70.21 (Athérosclérose des artères distales, avec gangrène) contient intrinsèquement la notion de gangrène. En principe, un codage supplémentaire de la gangrène par R02 ne devrait pas être nécessaire puisque la gangrène est déjà incluse dans I70.21. Cependant, le guide méthodologique prévoit une exception explicite autorisant l'ajout de R02 en diagnostic associé pour permettre un groupage correct en GHM, car c'est actuellement le seul moyen de discriminer les prises en charge avec gangrène lors du groupage.\", \"regle_pmsi\": \"Le code I70.21 Athérosclérose des artères distales, avec gangrène comporte intrinsèquement la notion de gangrène. De ce fait, lorsqu'il est utilisé comme diagnostic principal, I70.21 ne devrait pas permettre de codage supplémentaire pour décrire la gangrène associée. Ainsi, la note accompagnant le code R02 Gangrène non classée ailleurs dans le volume 1 de la CIM-10 précise que ce code est à utiliser « à l'exclusion de gangrène au cours d'athérosclérose (I70.2). ». Toutefois, à titre d'exception, l'utilisation en diagnostic associé, du code R02 lorsque I70.21 est codé en DP, est autorisée. En effet, porter le code R02 en diagnostic associé est actuellement le seul moyen de discriminer les prises en charge avec gangrène lors du groupage en GHM.\", \"code\": \"DP : I70.21 (Athérosclérose des artères distales, avec gangrène) + DA : R02 (Gangrène non classée ailleurs) — à titre d'exception autorisée par le guide méthodologique pour permettre la discrimination au groupage en GHM\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que le code I70.21 inclue déjà la notion de gangrène et que le code R02 exclut normalement la gangrène au cours de l'athérosclérose (I70.2), le guide méthodologique MCO prévoit explicitement une exception à cette règle d'exclusion. L'ajout de R02 en diagnostic associé est non seulement autorisé mais recommandé lorsque I70.21 est codé en DP, car c'est le seul mécanisme disponible pour que l'algorithme de groupage en GHM puisse identifier et valoriser correctement les séjours impliquant une prise en charge de gangrène. Sans ce codage complémentaire, le séjour risquerait d'être orienté vers un GHM ne reflétant pas la lourdeur réelle de la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hypokaliémie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypokaliémie est une condition caractérisée par un taux de potassium sérique anormalement bas. Elle peut être causée par diverses conditions médicales, notamment des pertes de potassium via les reins ou le système gastro-intestinal, une déplétion en potassium due à une alimentation inadéquate, ou des effets secondaires de certains médicaments.\", \"codes_candidats\": \"[E87.6] Hypokaliémie, [E87.60] Hypokaliémie inférieure à 2,5 millimoles [mmol] par litre, [E16.1] Autres hypoglycémies, [E16.2] Hypoglycémie, sans précision\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient candidats, E87.6 est le code le plus spécifique pour l'hypokaliémie. E87.60 est une sous-catégorie d'E87.6, mais l'information sur le taux précis de potassium n'est pas fournie dans le contexte clinique. E16.1 et E16.2 sont liés à l'hypoglycémie, qui est une condition distincte de l'hypokaliémie, bien qu'elles puissent coexister. Le code E87.6 correspond le mieux à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hypokaliémie est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge biologique, potentiellement thérapeutique). Il est pertinent pour la description de la complexité du séjour et justifie son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"E87.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E87.6 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 pour décrire l'hypokaliémie, conformément aux règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic associé significatif (section 69. Dans l’ensemble de ce chapitre, les numéros de page renvoient au volume 2 de l’édition imprimée de la Classification statistique) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\ninternationale des maladies et des problèmes de santé connexes, dixième révision (CIM–10) ; OMS éd. Le premier numéro (ici « 103 »)\ncorrespond à l’édition de 1993, le second (« 134 ») à l’édition de 2008.\n\nElle précise (ib. page 101 ou 132) : « Si un épisode de soins se rapporte au traitement ou aux\nexamens entrepris pour une affection résiduelle (séquelle) d’une maladie qui n’existe plus, on\ndécrira la nature de la séquelle de manière exhaustive et on en donnera l’origine [...] ».\n70 71\nSéquelles de... \" (B90-B94, E64.– , E68, G09, I69.–, O97, T90-T98, Y85-Y89) . Celles-ci\npeuvent être utilisées pour coder les conséquences des affections qui ne sont pas elles-\nmêmes présentes lors de l’épisode de soins, comme causes du problème justifiant les soins\nou les examens. Le code retenu pour \" affection principale \" doit être celui qui désigne la\nnature des séquelles elles-mêmes, auquel on peut ajouter le code \" Séquelles de…\" [...]. »\nUn délai « d’un an ou plus après le début de la maladie » est cité dans les notes propres à\ncertaines rubriques (G09, I69, T90-T98, Y85-Y89, O94). Il n’y a pas lieu d’en tenir compte. Il\nconcerne les règles de codage de la mortalité et son sens est indiqué à la page 75 ou 101\ndu volume 2. Les situations concernées sont celles dans lesquelles il n’est pas identifié\nd’autre cause au décès .\nLa notion de séquelle doit être retenue et codée chaque fois qu’elle est\nexplicitement mentionnée. Il n’appartient pas au médecin responsable de l’information\nmédicale ni au codeur de trancher entre le codage d’une maladie présente ou d’un état\nséquellaire. Ce diagnostic est de la compétence du médecin qui a dispensé les soins\nau patient.\nPour le codage d’une séquelle, conformément à la consigne de la CIM–10, on donne la\npriorité au code qui correspond à sa nature. Le code de séquelle est un diagnostic associé\n(se reporter au point 2 du chapitre précédent) .\nExemples :\n– salpingite tuberculeuse dix ans auparavant, responsable d'une stérilité : on code\nd’abo"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"thrombose veineuse profonde (tvp) ou embolie pulmonaire (ep) - risque post-opératoire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T82.8) ---\nT82.8 Autres complications précisées de prothèses, implants et greffes cardiaques et\nT82 Complications de prothèses, implants et greffes cardiaques et vasculaires\nT82.0 Complication mécanique d'une prothèse valvulaire cardiaque\nT82.1 Complication mécanique d'un appareil cardiaque électronique\nT82.2 Complication mécanique d'un pontage coronarien et d'une greffe valvulaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique la présence d'une thrombose veineuse profonde (TVP) ou d'une embolie pulmonaire (EP) survenant dans un contexte post-opératoire. Il s'agit d'une complication potentiellement grave, nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[O87.1, O22.3, O87.9, O87, I82, O22.9, I82.3, I74, T82.8, I74.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, le contexte post-opératoire est crucial. O87 et O22 se rapportent à la grossesse/puerpéralité, ce qui n'est pas le cas ici. I82 est trop général. T82.8 est pertinent pour les complications liées à des dispositifs, mais ne décrit pas la TVP/EP elle-même. I74 concerne les artères, pas les veines. I74.4 est trop spécifique (artères distales). Le code le plus approprié est T82.8 car il décrit une thrombose liée à une intervention chirurgicale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur la durée et l'intensité du séjour.\", \"code\": \"T82.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T82.8 décrit une thrombose liée à une complication post-opératoire, ce qui correspond au diagnostic clinique et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N17.1 (Insuffisance rénale aiguë avec nécrose corticale aiguë) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N17.1 (Insuffisance rénale aiguë avec nécrose corticale aiguë) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 28 ans consulte pour des douleurs pelviennes latérales droites. L'échographie pelvienne met en évidence une formation kystique de 4 cm, bien limitée, située entre les feuillets du ligament large droit, en dehors de l'ovaire et de la trompe qui apparaissent normaux. L'IRM confirme une lésion kystique uniloculaire à contenu liquidien pur, sans cloison ni végétation, compatible avec un vestige embryonnaire wolffien. Le compte-rendu opératoire après cœlioscopie décrit un kyste développé dans le mésosalpinx, à proximité de la trompe mais distinct de celle-ci, correspondant à un reliquat du canal de Gartner.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Q50) :\n- Q50.5 : Kyste embryonnaire du ligament large\n- Q50.4 : Kyste embryonnaire de la trompe de Fallope\n- Q50.6 : Autres malformations congénitales des trompes de Fallope et des ligaments larges\n- Q50.3 : Autres malformations congénitales de l'ovaire\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une formation kystique congénitale d'origine embryonnaire (vestige wolffien / canal de Gartner), localisée dans le ligament large (mésosalpinx), distincte de l'ovaire et de la trompe de Fallope. La localisation précise — entre les feuillets du ligament large, en dehors de la trompe — et l'origine embryologique (canal de Gartner) sont les éléments déterminants pour le codage.\", \"codes_candidats\": {\"Q50.5\": \"Kyste embryonnaire du ligament large — Ce code inclut explicitement le kyste du canal de Gartner, le kyste de l'époophoron et le kyste paraovarien. La localisation dans le ligament large et l'origine wolffienne (canal de Gartner) orientent fortement vers ce code.\", \"Q50.4\": \"Kyste embryonnaire de la trompe de Fallope — Ce code inclut le kyste de la frange ovarienne. Il pourrait être envisagé car le kyste est situé à proximité de la trompe (dans le mésosalpinx). Cependant, il est réservé aux kystes embryonnaires développés au niveau de la trompe elle-même ou de sa frange, et non dans le ligament large.\", \"Q50.6\": \"Autres malformations congénitales des trompes de Fallope et des ligaments larges — Ce code couvre les malformations structurelles (absence, atrésie, surnombre) des trompes ou ligaments larges, mais pas les kystes embryonnaires qui disposent de codes spécifiques.\"}, \"discrimination\": \"La distinction essentielle repose sur la localisation anatomique précise et la nature de la lésion : Q50.5 code les kystes embryonnaires situés dans le ligament large (incluant spécifiquement les kystes du canal de Gartner, de l'époophoron et paraovariens), tandis que Q50.4 est réservé aux kystes embryonnaires de la trompe de Fallope elle-même (kyste de la frange ovarienne). Un kyste du mésosalpinx d'origine wolffienne (canal de Gartner) est un kyste du ligament large et non de la trompe. Q50.6 est un code résiduel pour les malformations structurelles (absence, atrésie, surnombre) et ne s'applique pas aux formations kystiques embryonnaires. Q50.3 concerne exclusivement les malformations de l'ovaire (aplasie, ovaire surnuméraire) et est écarté car l'ovaire est ici normal.\", \"code\": \"Q50.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le kyste est explicitement identifié comme un vestige du canal de Gartner, développé dans le ligament large (mésosalpinx), en dehors de la trompe et de l'ovaire. Le code Q50.5 inclut nommément le 'kyste du canal de Gartner' et le 'kyste paraovarien'. Q50.4 est écarté car il concerne les kystes embryonnaires de la trompe elle-même (frange ovarienne), or ici la trompe est normale et le kyste se développe dans le ligament large. Q50.6 est écarté car il s'agit d'un kyste embryonnaire (code spécifique disponible) et non d'une malformation structurelle. Q50.3 est écarté car l'ovaire est morphologiquement normal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Situation parentale atypique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z60.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Z60.1 Situation parentale atypique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"alopécie chimio-induite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C76.1) ---\nC76.1 Thorax\nC76 Tumeur maligne de sièges autres et mal définis\nC76.0 Tête, face et cou\nC76.3 Pelvis\nC76.4 Membre supérieur\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'alopécie chimio-induite est une perte de cheveux causée par la chimiothérapie, un traitement utilisé pour combattre le cancer. Elle est une complication fréquente de ce type de traitement.\", \"codes_candidats\": \"[C76.1, Q84.0, L65.2]\", \"discrimination\": \"Le code C76.1 (Alopécie chimio-induite) est le plus pertinent car il décrit spécifiquement le type d'alopécie en question. Q84.0 (Alopécie congénitale) est inapproprié car il s'agit d'une alopécie présente dès la naissance. L65.2 (Alopécie mucineuse de Pinkus) décrit un type d'alopécie différent et non pertinent dans ce contexte.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il représente une complication de la chimiothérapie qui a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de la perte de cheveux, soutien psychologique). Il est important de le coder en plus du DP (chimiothérapie) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"C76.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour l'alopécie induite par la chimiothérapie, conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R19.0 (Tuméfaction et masse intraabdominales et pelviennes)\nDP du séjour : M84.2 (Retard de consolidation d'une fracture)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Tuméfaction et masse intraabdominales et pelviennes est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP M84.2 (Retard de consolidation d'une fracture). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 07M11 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 07M11 : T1 | 1-4 | Autres affections non malignes du pancréas"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"antécédents thrombotiques\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les antécédents thrombotiques indiquent que le patient a déjà eu des épisodes de formation de caillots sanguins dans le passé. Cela peut inclure des phlébites, des thrombophlébites, des embolies veineuses ou artérielles, ou d'autres conditions liées à la thrombose.\", \"codes_candidats\": \"[I74, I80.8, I80.9, I87.0]\", \"discrimination\": \"I74 est trop général (embolie et thrombose artérielles). I80.8 et I80.9 sont plus spécifiques aux phlébites/thrombophlébites, mais ne capturent pas l'ensemble des antécédents thrombotiques possibles. I87.0 (syndrome postthrombotique) décrit une complication *après* une thrombose, pas l'antécédent lui-même.  Le terme 'antécédents thrombotiques' est un terme général qui nécessite un code plus large que les options spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier des ressources supplémentaires. Les antécédents thrombotiques peuvent influencer le traitement, la surveillance et la prévention des complications, justifiant ainsi son codage en DAS.\", \"code\": \"I95.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien qu'il n'y ait pas de code spécifique pour 'antécédents thrombotiques', I95.9 (Troubles thromboemboliques artériels et veineux, non spécifiés) est le code le plus approprié pour représenter cette condition générale dans le contexte d'un DAS. Il permet de signaler la présence d'antécédents thrombotiques sans spécifier le type exact de thrombose.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code U80.1 (Agents résistant à la méthicilline) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code U80.1 (Agents résistant à la méthicilline) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F06.33 (Trouble affectif mixte organique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F06.33 (Trouble affectif mixte organique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.59 (Autres spondylopathies infectieuses - Localisation vertébrale non précisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.59 (Autres spondylopathies infectieuses - Localisation vertébrale non précisée) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"neuropathie péropherique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G60.3) ---\nG60.3 Neuropathie progressive idiopathique\nG60 Neuropathie héréditaire et idiopathique\nG60.0 Neuropathie héréditaire motrice et sensorielle\nG60.1 Maladie de Refsum\nG60.2 Neuropathie associée à une ataxie héréditaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La neuropathie périphérique est une atteinte des nerfs périphériques, c'est-à-dire les nerfs situés en dehors du cerveau et de la moelle épinière. Elle peut se manifester par divers symptômes tels que douleurs, engourdissements, faiblesse musculaire, et troubles sensitifs. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux antécédents de diabète, d'HTA et de dyslipidémie, et est considérée comme un DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.\", \"codes_candidats\": \"[G60.0, G60.3, G60.8, G60.9, E85.1]\", \"discrimination\": \"G60.0 (neuropathie héréditaire motrice et sensorielle) est moins probable car il n'y a pas d'indication d'une origine héréditaire. G60.2 (neuropathie associée à une ataxie héréditaire) est improbable car il n'y a pas d'ataxie. G60.8 (autres neuropathies héréditaires et idiopathiques) est un code plus généraliste. G60.9 (neuropathie héréditaire et idiopathique, sans précision) est moins spécifique que G60.3. E85.1 (amylose hérédofamiliale neuropathique) est peu probable sans information sur une amylose.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de neuropathie périphérique est codé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le diagnostic principal est la pancréatite aiguë, et la neuropathie périphérique est un diagnostic associé significatif qui a impacté la prise en charge.\", \"code\": \"G60.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"G60.3 (Neuropathie progressive idiopathique) est le code le plus approprié car il décrit une neuropathie périphérique d'origine inconnue, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et l'absence d'informations sur une cause héréditaire ou autre spécifique. Il est suffisamment spécifique pour justifier son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P71.9 (Anomalie transitoire du métabolisme du calcium et du magnésium du nouveau-né, sans) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P71.9 (Anomalie transitoire du métabolisme du calcium et du magnésium du nouveau-né, sans) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 30.06)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 30.06, indique une condition de surpoids significative chez une patiente de 71 ans. Cela peut contribuer à d'autres problèmes de santé, comme le diabète, l'hypertension artérielle et les troubles rénaux, qui sont déjà présents dans son contexte clinique. L'obésité peut également influencer la prise en charge de la pancréatite.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.29, E66.95, E66.96, E66.97, E66.99]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est exclu car l'IMC est de 30.06, ce qui est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.05, E66.06, E66.07, E66.96, E66.97 et E66.99 sont exclus car ils ne permettent pas de préciser l'IMC. Le code E66.29 est exclu car il implique une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée. Le code E66.09 est exclu car il ne précise pas l'IMC. Le code E66.95 est exclu car il ne précise pas l'IMC.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire. L'obésité, en particulier avec un IMC de 30.06, peut nécessiter une prise en charge nutritionnelle, une surveillance spécifique et potentiellement des interventions médicales ou chirurgicales, justifiant son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"E66.04\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'IMC soit de 30.06, le code E66.04 est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies, car il correspond à la tranche d'IMC supérieure à 30 kg/m² et inférieure à 35 kg/m². Il est important de noter que l'IMC est un facteur important dans le diagnostic et le codage de l'obésité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C70.9 (Tumeur maligne des méninges, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C70.9 (Tumeur maligne des méninges, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C17.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës de l'intestin grêle) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C17.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës de l'intestin grêle) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"iléus\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K56.7) ---\nK56.7 Iléus, sans précision\nK56 Iléus paralytique et occlusion intestinale sans hernie\nK56.0 Iléus paralytique\nK56.1 Invagination\nK56.2 Volvulus\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'iléus est une obstruction intestinale qui empêche le transit normal du contenu digestif. Il peut être causé par diverses conditions, notamment une pancréatite, une inflammation, des adhérences, ou une hernie. Dans ce contexte, il est probablement une complication de la pancréatite aiguë.\", \"codes_candidats\": \"[K56.7] Iléus, sans précision ; [Q41.2] Absence, atrésie et sténose congénitales de l'iléon ; [C17.2] Iléon ; [K51.0] Pancolite ulcéreuse (chronique) ; [K30] Iléus\", \"discrimination\": \"Q41.2 est éliminé car il s'agit d'une malformation congénitale, ce qui n'est pas le cas ici. C17.2 fait référence à l'iléon lui-même, pas à l'iléus. K51.0 est inapproprié car il décrit une pancolite ulcéreuse, qui n'est pas le diagnostic principal. K56.7 est le code le plus approprié car il décrit un iléus sans précision, ce qui correspond à la description clinique. K30 est déjà codé.\", \"regle_pmsi\": \"Le code K56.7 est approprié pour un DAS car il représente une complication significative de la pancréatite aiguë, mobilisant des ressources supplémentaires (traitement de l'obstruction, surveillance, etc.). Il est distinct du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et justifie son codage comme DAS.\", \"code\": \"K56.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'iléus est une complication de la pancréatite aiguë et nécessite une prise en charge spécifique, justifiant son codage comme DAS. K56.7 est le code le plus précis disponible pour décrire un iléus sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Bursite du tendon d’Achille » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M76.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Bursite du tendon d’Achille » est un synonyme de M76.6 (Tendinite du tendon d’Achille) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S85.9 (Lésion traumatique d'un vaisseau sanguin non précisé, au niveau de la jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S85.9 (Lésion traumatique d'un vaisseau sanguin non précisé, au niveau de la jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.17 (Déchirure de la synoviale - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.17 (Déchirure de la synoviale - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"péricardite chronique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La péricardite chronique est une inflammation persistante du péricarde, la membrane qui entoure le cœur. Elle peut être causée par diverses affections, notamment des maladies auto-immunes, des infections ou des traumatismes. Le diagnostic est basé sur des symptômes tels que la douleur thoracique persistante et des signes à l'examen clinique et aux examens complémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[I31.0, I31.1, I30.0, I30.8, I31, I09.2, I51.8, I31, I32*, I01.0, B33.2]\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic soit 'Péricardite chronique', il n'est pas précisé si elle est adhésive ou constrictive. I31.0 et I31.1 sont des options spécifiques, mais sans information supplémentaire, il est difficile de choisir entre les deux. I30.0 et I30.8 sont pour des formes aiguës, ce qui ne correspond pas au diagnostic. I09.2 est une option si l'étiologie est rhumatismale, ce qui n'est pas précisé. I31 est un code trop général. I32* est pour péricardite au cours d'une autre maladie, ce qui n'est pas le cas ici. I01.0 est pour une forme aiguë. B33.2 est pour une cardite virale, ce qui n'est pas précisé.  Compte tenu de l'absence de précision sur le type de péricardite chronique, et pour respecter la règle de choisir le code le plus spécifique possible, on va choisir I31.0 par défaut.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la péricardite chronique justifie des ressources supplémentaires en raison de la complexité du diagnostic et de la nécessité d'examens complémentaires et de traitements spécifiques. Le code doit être ajouté aux codes de diagnostic principal et autres DAS déjà codés.\", \"code\": \"I31.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic est une péricardite chronique non précisée. I31.0 (Péricardite adhésive chronique) est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10, en l'absence d'informations supplémentaires sur le type de péricardite.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code Y04 (Agression par la force physique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code Y04 — Agression par la force physique\n\nCe code COMPREND :\nbagarre  sans arme\nrixe  sans arme\n\nCe code EXCLUT :\nagression (par) :\n - sexuelle par la force physique [Y05.-] \n - strangulation [X91.-] \n - submersion [X92.-] \n - utilisation d'une arme [X93-X95]  [X99.-]  [Y00.-]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06M19 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 06M19 : 79(1-3) | 1-4 | 1 | Affections sévères du tube digestif"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.60 (Autres ostéomyélites chroniques - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.60 (Autres ostéomyélites chroniques - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ostéoplastie additive de l'arcade alvéolaire sur un secteur de 1 à 3 dents » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBBA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBBA003 Ostéoplastie additive de l'arcade alvéolaire sur un secteur de 1 à 3 dents.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn médecin DIM code une encéphalomyélite aiguë disséminée. En consultant l'index alphabétique (volume 3), il trouve sous 'Encéphalomyélite' la mention '(voir aussi Encéphalite) G04.9'. Il se demande s'il doit coder directement G04.9 ou poursuivre sa recherche.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme 'Encéphalomyélite' dans l'index propose le code par défaut G04.9 mais comporte aussi un renvoi 'voir aussi Encéphalite'. Cela signifie que si le qualificatif recherché (ici 'aiguë disséminée') n'est pas listé sous 'Encéphalomyélite', le codeur doit consulter également les qualificatifs sous 'Encéphalite' pour trouver un code plus précis. Le qualificatif 'aiguë disséminée' sous 'Encéphalite' mène à G04.0.\", \"regle_pmsi\": \"Conventions d'écriture du volume 3 – Renvois de type 'voir aussi' : lorsque l'index indique '(voir aussi [autre terme])', le codeur doit, si le qualificatif recherché n'est pas trouvé sous le terme initial, consulter l'autre terme indiqué pour trouver un code plus spécifique. Le code par défaut ne doit être utilisé que si aucun qualificatif plus précis n'est disponible.\", \"code\": \"G04.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le renvoi 'voir aussi Encéphalite' invite le codeur à ne pas se contenter du code par défaut G04.9 (encéphalomyélite SAI) mais à chercher sous 'Encéphalite' le qualificatif 'aiguë disséminée' qui conduit au code plus spécifique G04.0. Ce code doit ensuite être vérifié dans le volume 1 pour confirmer sa validité, conformément à la recommandation du fascicule.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans, maçon de profession, consulte pour une douleur progressive du tendon d'Achille gauche évoluant depuis plusieurs mois. Lors d'un simple mouvement de marche sur terrain plat, il ressent un claquement brutal avec impotence fonctionnelle immédiate. L'échographie confirme une rupture complète du tendon d'Achille gauche sans traumatisme violent ni effort inhabituel. Le chirurgien note à l'intervention un tendon dégénératif avec des lésions de tendinopathie chronique préexistantes.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie M65-M68) :\n- M65 : Synovite et ténosynovite\n- M68 : Atteintes de la synoviale et du tendon au cours de maladies classées ailleurs\n- M67 : Autres atteintes de la synoviale et du tendon\n- M66 : Déchirure spontanée de la synoviale et du tendon\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une rupture complète du tendon d'Achille survenue lors d'un effort physiologique banal (marche sur terrain plat), chez un patient présentant une tendinopathie chronique dégénérative sous-jacente. Le mécanisme n'est pas traumatique au sens classique (pas de mise en tension anormale), mais traduit une fragilité tendineuse préexistante ayant cédé sous une contrainte normale. La question est de savoir s'il faut coder une synovite/ténosynovite (M65), une déchirure spontanée (M66), une autre atteinte tendineuse (M67), ou une atteinte secondaire à une maladie classée ailleurs (M68).\", \"codes_candidats\": {\"M66\": {\"libelle\": \"Déchirure spontanée de la synoviale et du tendon\", \"raison_envisagee\": \"La rupture est survenue lors d'un effort normal (marche), sans traumatisme violent. La note d'inclusion de M66 précise explicitement qu'il s'agit de déchirures spontanées survenant au cours d'une mise en traction normale et traduisant une résistance inférieure à la normale. Le tendon était dégénératif, ce qui correspond parfaitement à cette définition.\"}, \"M65\": {\"libelle\": \"Synovite et ténosynovite\", \"raison_envisagee\": \"Le patient avait une tendinopathie chronique préexistante, ce qui pourrait orienter vers un processus inflammatoire chronique de type ténosynovite. On pourrait être tenté de coder la pathologie sous-jacente plutôt que la complication.\"}, \"M67\": {\"libelle\": \"Autres atteintes de la synoviale et du tendon\", \"raison_envisagee\": \"Ce code résiduel pourrait être envisagé si l'on considère la dégénérescence tendineuse chronique comme une atteinte tendineuse non classée ailleurs, notamment en l'absence de composante inflammatoire franche.\"}}, \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur le mécanisme et la nature de l'événement principal ayant motivé la prise en charge. M66 est spécifiquement défini par sa note d'inclusion : 'déchirures spontanées survenant au cours d'une mise en traction normale et traduisant une résistance inférieure à la normale'. Ce code exclut explicitement les déchirures traumatiques par mise en tension anormale. M65 concerne les processus inflammatoires synoviaux ou ténosynoviaux actifs, pas les ruptures. M67 est un code résiduel pour les atteintes tendineuses ne relevant pas des autres catégories (contracture, laxité, etc.), mais ne couvre pas les ruptures. M68 est réservé aux atteintes secondaires à des maladies classées ailleurs (infections, maladies systémiques), ce qui n'est pas le cas ici. Le fait que la rupture soit survenue lors d'un geste banal sur un tendon fragilisé par une dégénérescence chronique correspond exactement à la définition de la déchirure spontanée de M66.\", \"code\": \"M66\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M66 est le seul approprié car : (1) la rupture est survenue lors d'une mise en traction normale (simple marche), ce qui correspond exactement à la note d'inclusion de M66 ; (2) le tendon présentait une résistance inférieure à la normale du fait de la dégénérescence chronique, autre critère explicite de M66 ; (3) il ne s'agit pas d'un traumatisme avec mise en tension anormale (ce qui exclurait M66 et orienterait vers un code traumatique) ; (4) M65 est écarté car le motif de prise en charge est la rupture et non l'inflammation tendineuse ; (5) M67 est écarté car il ne couvre pas les déchirures mais d'autres types d'atteintes (contractures, laxité, corps étrangers synoviaux) ; (6) M68 est écarté car il n'y a pas de maladie systémique causale identifiée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R16.2 (Hépatomégalie avec splénomégalie, non classées ailleurs)\nDP du séjour : S54.7 (Lésion traumatique de multiples nerfs au niveau de l'avant-bras)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Hépatomégalie avec splénomégalie, non classées ailleurs est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S54.7 (Lésion traumatique de multiples nerfs au niveau de l'avant-bras). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Biopsie osseuse et/ou discale de la colonne vertébrale, par thoracoscopie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LEHC001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LEHC001 Biopsie osseuse et/ou discale de la colonne vertébrale, par thoracoscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K28.1 (Ulcère gastro-jéjunal aigu, avec perforation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K28.1 (Ulcère gastro-jéjunal aigu, avec perforation) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Paralysie faciale\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La paralysie faciale est une affection neurologique qui affecte les muscles du visage, entraînant une faiblesse ou une paralysie d'un côté du visage. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des lésions nerveuses, des accidents vasculaires cérébraux, des infections ou des traumatismes.\", \"codes_candidats\": \"[G51.0] Paralysie faciale a frigore, [G83.6] Paralysie faciale du neurone moteur supérieur, [P11.3] Lésion du nerf facial due à un traumatisme obstétrical, [G51.8] Autres affections du nerf facial\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est une 'paralysie faciale' sans précision sur son origine. G51.0 est le code le plus pertinent car il couvre la paralysie faciale périphérique, idiopathique ou de Bell, qui sont les causes les plus fréquentes. G83.6 est exclu car il concerne la paralysie faciale centrale. P11.3 est peu probable vu le contexte clinique. G51.8 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la paralysie faciale justifie des ressources supplémentaires, notamment pour l'évaluation de la cause, la prise en charge de la faiblesse faciale et la rééducation. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"G51.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"G51.0 est le code le plus spécifique pour une paralysie faciale non précisée, et correspond au contexte clinique sans indication d'une origine centrale ou traumatique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M25.06 (Hémarthrose - Articulation du genou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M25.06 (Hémarthrose - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Artériographie unilatérale de la main, par injection intraartérielle transcutanée"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ECQH003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ECQH003 Artériographie unilatérale de la main, par injection intraartérielle transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : motopompe ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"X88.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« motopompe » est un synonyme de X88.0 (Agression par le monoxyde de carbone issu de gaz d’échappement de moteur) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"rétention d'urine\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N13.9) ---\nN13.9 Uropathie obstructive et par reflux, sans précision\nN13 Uropathie obstructive et par reflux\nN13.0 Hydronéphrose avec obstruction de la jonction pyélo-urétérale\nN13.1 Hydronéphrose avec rétrécissement urétéral, non classée ailleurs\nN13.2 Hydronéphrose avec obstruction calculeuse rénale et urétérale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La rétention d'urine est l'incapacité d'uriner ou de vider complètement la vessie. Elle peut être due à une obstruction, une dysfonction de la vessie ou des problèmes neurologiques.\", \"codes_candidats\": \"[R39.0, R39.1, D30.4, R30, D30.2, N13, N13.9, N13.2, Q64.3]\", \"discrimination\": \"R39.0 (Extravasation d'urine) ne correspond pas à la rétention. R39.1 (Autres troubles de la miction) est un code plus général, mais moins précis que d'autres options. D30.4 et D30.2 concernent des localisations anatomiques spécifiques (urètre et urétère) et ne décrivent pas le problème fonctionnel de rétention. R30 (Douleur à la miction) décrit un symptôme, et la rétention d'urine peut être associée à une douleur, mais ce n'est pas le diagnostic principal. N13 (Uropathie obstructive et par reflux) et N13.9 (Uropathie obstructive et par reflux, sans précision) sont des candidats pertinents car la rétention d'urine est souvent due à une obstruction. N13.2 (Hydronéphrose avec obstruction calculeuse rénale et urétérale) est trop spécifique. Q64.3 (Autres formes d'atrésie et de sténose de l'urètre et du col de la vessie) pourrait être pertinent si la rétention est due à une anomalie congénitale, mais sans information supplémentaire, N13 est plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. N13, en tant qu'uropathie obstructive, est un motif de prise en charge courant et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (investigations, traitements).\", \"code\": \"N13.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La rétention d'urine est fréquemment due à une obstruction des voies urinaires, ce qui correspond à la définition de N13.9 (uropathie obstructive et par reflux, sans précision).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 35 ans se présente aux urgences après une chute lors d'un match de football, ressentant une douleur aiguë sur le dessus du pied droit. L'évaluation clinique révèle une douleur et un gonflement significatifs, en particulier autour du tendon extenseur de l'hallux. Une échographie montre une rupture partielle du tendon long extenseur de l'hallux, mais aucun dommage aux autres tendons ou muscles du pied n'est observé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une lésion traumatique spécifique du tendon long extenseur de l'hallux, confirmée par imagerie, sans atteinte d'autres structures tendineuses ou musculaires.\", \"codes_candidats\": \"Les codes considérés sont S96.1 (lésion traumatique d'un muscle et d'un tendon long extenseur d'un orteil) et S96.9 (lésion traumatique d'un muscle et d'un tendon non précisés).\", \"discrimination\": \"Le code S96.1 est préféré car la lésion concerne spécifiquement le tendon long extenseur de l'hallux, ce qui correspond exactement à la description de S96.1. Le code S96.9 est trop vague car il est utilisé lorsque la spécificité du tendon ou du muscle atteint n'est pas clairement identifiée.\", \"regle_pmsi\": \"La règle de codage PMSI stipule que lorsque des détails spécifiques sont disponibles, le code le plus spécifique doit être utilisé.\", \"code_retenu\": \"S96.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic précis de la rupture partielle du tendon long extenseur de l'hallux est clairement documenté, permettant l'utilisation du code spécifique S96.1 avec une grande confiance.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L13.9 (Dermatose bulleuse, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L13.9 (Dermatose bulleuse, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 31.531)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.99) ---\nE66.99 Obésité sans précision, de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 31.531, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique révèle également des anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, hémoglobine, plaquettes, leucocytes, créatinine) et des signes d'inflammation polyarticulaire, suggérant des complications métaboliques et inflammatoires associées à l'obésité.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.09, E66.94, E66.95, E66.97, E66.99]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 et E66.05 ne sont pas appropriés car l'IMC du patient (31.531) est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.94, E66.95, E66.99 ne sont pas spécifiques car ils ne précisent pas l'IMC. E66.97 et E66.99 ne sont pas appropriés car ils ne précisent pas l'IMC. Le code E66.09 n'est pas approprié car l'IMC est connu. Aucun code n'est spécifiquement dédié à un IMC entre 30 et 35, il faut donc choisir le code le plus proche et le plus pertinent, qui est E66.99 car l'IMC n'est pas précisé.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic (obésité) justifie des ressources supplémentaires en raison des complications métaboliques et inflammatoires associées, ainsi que des investigations complémentaires (bilan biologique, imagerie). Le codage correct de l'obésité permet une prise en charge adaptée et un remboursement approprié des actes médicaux.\", \"code\": \"E66.99\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code ne corresponde exactement à l'IMC de 31.531, E66.99 est le code le plus approprié car il indique une obésité sans précision de l'IMC, ce qui est le cas ici. Il permet de signaler la présence d'obésité et de justifier les ressources supplémentaires mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pancréatite aiguë\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K85.1) ---\nK85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nK85 Pancréatite aigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopathique\nK85.2 Pancréatite aigüe alcoolique\nK85.3 Pancréatite aigüe médicamenteuse\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le contexte clinique suggère une origine lithiasique probable, mais l'étiologie exacte n'est pas confirmée. La présence de complications et de marqueurs biologiques inflammatoires (CRP, ASAT, ALAT, GGT) indique une atteinte significative.\", \"codes_candidats\": \"[K85.0, K85.1, K85.2, K85.8, K85.9, K85]\", \"discrimination\": \"K85.0 (idiopathique) est exclu car une origine lithiasique probable est mentionnée. K85.2 (alcoolique) est exclu car l'antécédent d'alcoolisme est mentionné mais pas confirmé. K85.1 (origine biliaire) est le code le plus pertinent compte tenu de la probable origine lithiasique. K85.8 (autres) est moins spécifique que K85.1. K85.9 (sans précision) est moins spécifique que K85.1. K85 (pancréatite aiguë) est un code général et non spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de pancréatite aiguë est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, biologie, prise en charge des complications). Le code K85.1 est approprié pour refléter la complexité et l'impact du diagnostic sur le séjour.\", \"code\": \"K85.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de pancréatite aiguë est associé à une origine biliaire probable, ce qui correspond au code K85.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 34 ans, consommateur régulier d'amphétamines depuis plusieurs années, est amené aux urgences psychiatriques par les pompiers après un épisode d'agitation aiguë. À l'examen, il présente simultanément des idées délirantes de persécution (convaincu que ses voisins l'espionnent via des caméras cachées), des hallucinations auditives commandant ses actes, une désorganisation marquée du discours avec relâchement des associations, ainsi qu'une humeur oscillant entre euphorie et terreur. Le tableau clinique est riche et changeant d'heure en heure, sans qu'un symptôme unique ne domine clairement le tableau. Le bilan toxicologique urinaire revient positif aux amphétamines, et aucun antécédent psychiatrique primaire n'est retrouvé.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F15.5) :\n- F15.53 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - \"Trouble psychotique\" - \"avec symptômes polymorphes au premier plan\"\n- F15.51 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - \"Trouble psychotique\" - \"avec idées délirantes au premier plan\"\n- F15.50 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - \"Trouble psychotique\" - \"d’allure schizophrénique\"\n- F15.56 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - \"Trouble psychotique\" - \"mixte\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un trouble psychotique aigu survenant dans un contexte de consommation chronique d'amphétamines (stimulants). Le tableau associe des idées délirantes de persécution, des hallucinations auditives, une désorganisation de la pensée et des fluctuations thymiques marquées. Aucun symptôme isolé ne prédomine de façon stable : les idées délirantes, les hallucinations et la désorganisation coexistent et alternent en intensité. L'absence d'antécédent psychiatrique et la positivité du bilan toxicologique orientent vers un trouble psychotique induit par les stimulants.\", \"codes_candidats\": {\"F15.53\": \"Trouble psychotique avec symptômes polymorphes au premier plan — Ce code est envisagé car le tableau clinique est riche, changeant et associe plusieurs types de symptômes psychotiques (délires, hallucinations, désorganisation, fluctuations thymiques) sans prédominance stable d'un seul type de symptôme.\", \"F15.51\": \"Trouble psychotique avec idées délirantes au premier plan — Ce code est envisagé car le patient présente des idées délirantes de persécution structurées. Cependant, les hallucinations et la désorganisation sont tout aussi présentes, ce qui empêche de considérer les idées délirantes comme étant 'au premier plan'.\", \"F15.50\": \"Trouble psychotique d'allure schizophrénique — Ce code est envisagé en raison de la présence d'hallucinations auditives commandant les actes et de la désorganisation du discours, qui évoquent une symptomatologie de type schizophrénique. Toutefois, la fluctuation rapide du tableau, les oscillations thymiques et l'absence de chronicité ne correspondent pas à une allure schizophrénique stable.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la prédominance symptomatique. F15.51 s'applique lorsque les idées délirantes dominent clairement le tableau clinique. F15.50 s'utilise quand la présentation mime une schizophrénie (hallucinations prédominantes, symptômes négatifs, désorganisation durable et stable). F15.56 (mixte) s'appliquerait si le tableau combinait des éléments psychotiques et thymiques de façon équilibrée mais stable. F15.53 (polymorphe) est réservé aux tableaux où les symptômes psychotiques sont multiples, changeants, fluctuants d'heure en heure, sans qu'un seul type de symptôme ne s'impose durablement au premier plan — ce qui correspond exactement à la présentation clinique décrite, avec alternance rapide entre délires, hallucinations, désorganisation et variations thymiques.\", \"code\": \"F15.53\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F15.53 est retenu car le tableau psychotique induit par les amphétamines est caractérisé par son polymorphisme : idées délirantes, hallucinations auditives, désorganisation du discours et fluctuations thymiques coexistent sans prédominance stable d'un symptôme. F15.51 est écarté car les idées délirantes ne dominent pas le tableau de façon isolée. F15.50 est écarté car le tableau n'a pas l'allure stable et chronique d'une schizophrénie (les symptômes fluctuent rapidement). F15.56 (mixte) est écarté car le qualificatif 'polymorphe' décrit mieux cette présentation riche et changeante que le qualificatif 'mixte', qui renvoie davantage à une combinaison stable de registres symptomatiques différents.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"angiocholite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K83.0) ---\nK83.0 Angiocholite [cholangite]\nK83 Autres maladies des voies biliaires\nK83.1 Obstruction des voies biliaires\nK83.2 Perforation des voies biliaires\nK83.3 Fistule des voies biliaires\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'angiocholite est une inflammation des canaux biliaires, souvent due à une obstruction (par exemple, par un calcul). Elle peut être aiguë ou chronique et peut entraîner des complications graves.\", \"codes_candidats\": \"K83.0 (Angiocholite)\", \"discrimination\": \"Le terme 'Angiocholite' correspond directement à la description clinique. Les notes d'inclusion de K83.0 incluent les formes SAI, ascendante, primaire, récidivante, sclérosante, secondaire, sténosante et suppurée.  La mention probable d'origine lithiasique dans le contexte clinique oriente vers la possibilité d'une angiocholite avec lithiase du canal cholédoque (K80.3-K80.4), mais le code K83.0 reste le code principal pour l'angiocholite elle-même.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'angiocholite justifie des ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge, des complications potentielles (fièvre, infection, etc.) et de la nécessité d'examens complémentaires (imagerie, biologie). Le code K83.0 est approprié pour refléter cette implication.\", \"code\": \"K83.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le diagnostic et prise en compte du contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Exérèse de lymphangiome cervicoparotidien avec extension buccopharyngée"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"FCFA014\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : FCFA014 Exérèse de lymphangiome cervicoparotidien avec extension buccopharyngée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nMme D., 78 ans, est hospitalisée pour une pneumopathie. À l'admission, son poids est de 52 kg pour 1m65. Elle pesait 60 kg il y a 5 mois. Son albuminémie est à 28 g/l avec une CRP à 15 mg/l.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patiente de 78 ans (≥70 ans). Perte de poids de 8 kg sur 5 mois, soit environ 13,3 % en moins de 6 mois (seuil ≥15 % non atteint). IMC = 52/(1,65)² ≈ 19,1 kg/m² (seuil <18 non atteint). Cependant, l'albuminémie est à 28 g/l, donc inférieure à 30 g/l. Même si un syndrome inflammatoire modéré (CRP à 15) peut influencer l'interprétation, l'albuminémie reste en dessous du seuil. Au moins un critère de dénutrition sévère chez la personne âgée est rempli.\", \"regle_pmsi\": \"Chez les patients ≥70 ans, la dénutrition peut être codée (codes E40-E46) si au moins un des critères suivants est présent : perte de poids ≥10 % en 1 mois ou ≥15 % en 6 mois, IMC <18 kg/m², ou albuminémie <30 g/l (en tenant compte de l'état inflammatoire).\", \"code\": \"E43\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'albuminémie à 28 g/l est inférieure au seuil de 30 g/l requis pour les patients de 70 ans et plus. Même si l'état inflammatoire modéré doit être pris en compte, le critère biologique est rempli. Le code E43 (malnutrition protéino-énergétique grave) est justifié. Les autres critères (perte de poids à 13,3 % en 5 mois et IMC à 19,1) ne sont pas atteints isolément.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 07K02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 07K02 : Z | Endoscopies biliaires thérapeutiques et anesthésie :\nséjours de moins de 2 jours"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.25 (Schizophrénie catatonique, rémission complète) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.25 (Schizophrénie catatonique, rémission complète) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Prothèse phonatoire œsotrachéale » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z45.83\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Prothèse phonatoire œsotrachéale » est un synonyme de Z45.83 (Ajustement et entretien d’une prothèse interne des voies aériennes supérieures) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Insuffisance cardiaque congestive (DP : I50.0). Faut-il coder Oedème localisé (R60.0) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'oedème est un signe de l'ICC, couvert par le DP. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Drainage de collection de la face, par voie transcutanée avec guidage scanographique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QAJH003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QAJH003 Drainage de collection de la face, par voie transcutanée avec guidage scanographique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G06.2 (Abcès extra-dural et sous-dural, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G06.2 (Abcès extra-dural et sous-dural, sans précision) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé en unité neurovasculaire (UNV) pour un infarctus cérébral sylvien droit. Après 5 jours, il est transféré directement dans un autre établissement MCO pour poursuite de la surveillance neurologique et rééducation précoce, sans retour à domicile ni passage en SSR.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est transféré d'un établissement MCO vers un autre établissement MCO pour poursuite des soins de son infarctus cérébral. Il n'y a pas eu de retour à domicile ni de passage en SSR entre les deux séjours. L'AVC reste le motif principal de prise en charge dans le second établissement.\", \"regle_pmsi\": \"En cas de transfert dans un autre établissement de MCO (sans retour à domicile ni passage en SSR), l'AVC peut être codé comme DP dès lors qu'il continue d'être le sujet des soins (situation clinique de traitement unique partagé).\", \"code\": \"I63.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le transfert est direct entre deux établissements MCO, sans rupture de parcours (ni domicile, ni SSR). L'infarctus cérébral reste l'objet principal des soins dans le second établissement, ce qui correspond à la situation de traitement unique partagé décrite dans le fascicule. L'infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales (I63.4) est donc légitime en DP du second séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M82.00 (Ostéoporose au cours de myélomatose multiple (C90.0) - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M82.00 (Ostéoporose au cours de myélomatose multiple (C90.0) - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 32.258)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC de 32.258 indique une obésité de classe I. La présence d'un IMC de 32.258, combinée à d'autres comorbidités (infection, fistule, insuffisance rénale, etc.) justifie son codage en tant que DAS.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.25, E66.29, E66.84, E66.85, E66.87, E66.97]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est exclu car l'IMC est de 32.258, ce qui est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.25, E66.29, E66.85, E66.87 et E66.97 sont exclus car ils impliquent un IMC supérieur ou égal à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m², ou supérieur ou égal à 50 kg/m², ce qui ne correspond pas à l'IMC du patient (32.258). Le code E66.05 est également exclu car il nécessite un IMC supérieur ou égal à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m². Le code E66.84 est exclu car il nécessite un IMC entre 30 et 35 kg/m². Le code E66.05 est le plus approprié car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m².\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est codé en tant que DAS car il est associé à des complications (infection, fistule) et a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'IMC élevé, gestion des comorbidités). Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses autres conditions médicales, ce qui justifie son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"E66.04\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'IMC soit de 32.258, le code E66.04 est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour un IMC entre 30 et 35 kg/m². Il est important de noter que l'IMC du patient est légèrement supérieur à la limite supérieure de cette catégorie, mais il est le code le plus approprié compte tenu des options disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K76.5 (Maladie veino-occlusive du foie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K76.5 (Maladie veino-occlusive du foie) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"infection urinaire due à escherichia coli\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : N39.0\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nCe diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N39.0) ---\nN39.0 Infection des voies urinaires, siège non précisé\nN39 Autres affections de l'appareil urinaire\nN39.1 Protéinurie persistante, sans précision\nN39.2 Protéinurie orthostatique, sans précision\nN39.3 Incontinence urinaire d'effort\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"N39.0\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une infection des voies urinaires causée spécifiquement par la bactérie Escherichia coli. Ceci implique une colonisation de la vessie ou d'autres parties du système urinaire par cette bactérie, entraînant une inflammation et des symptômes associés.\", \"codes_candidats\": \"[A04.0, A04.1, A04.2, A04.3, A04.4, O23, O23.2, O23.3, P36.4]\", \"discrimination\": \"Les codes A04.0 à A04.4 concernent des infections intestinales à Escherichia coli, ce qui ne correspond pas à une infection urinaire. Les codes O23, O23.2, O23.3 et P36.4 sont liés à la grossesse ou aux nouveau-nés, ce qui n'est pas le cas ici. Le code N39.0 est déjà codé, il est donc inutile de le re-coder. Aucun autre code n'est pertinent pour une infection urinaire à E. coli chez un patient de 89 ans.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, cette infection urinaire a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, surveillance). Elle est codée en plus du diagnostic principal (Ventilation) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"N39.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N39.0 est déjà codé et correspond parfaitement au diagnostic d'infection urinaire due à Escherichia coli. Il n'est pas nécessaire de le re-coder.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"asthénie post-covid-19\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'asthénie post-COVID-19 décrit une fatigue persistante et invalidante survenant après une infection au SARS-CoV-2. Elle peut s'accompagner d'autres symptômes tels que des troubles cognitifs, des douleurs musculaires et articulaires, et une diminution de la qualité de vie.\", \"codes_candidats\": \"[F45.30, G93.3]\", \"discrimination\": \"Bien que F45.30 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression circulatoire) puisse être envisagé, il ne capture pas spécifiquement le contexte post-COVID-19. G93.3 (Syndrome de fatigue postvirale) est le code le plus approprié car il décrit directement la fatigue d'origine virale, ce qui correspond à la description clinique. L'absence de mention d'une encéphalomyélite myalgique rend G93.3 plus pertinent que d'autres codes possibles.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour la prise en charge de la fatigue post-COVID-19, notamment en termes de consultations spécialisées (médecin généraliste, spécialiste, psychologue, etc.) et de rééducation. Il est important de noter que ce code est pertinent car il s'agit d'une complication significative de l'infection initiale.\", \"code\": \"G93.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"G93.3 décrit le syndrome de fatigue postvirale, ce qui correspond le mieux à la description clinique d'asthénie post-COVID-19 et justifie une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ablation des supports de culture de kératinocytes autologues pour brûlure, sur 10% à 20% de la surface corporelle » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QZGP009\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZGP009 Ablation des supports de culture de kératinocytes autologues pour brûlure, sur 10% à 20% de la surface corporelle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M16.01 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M16.01 — Coxarthrose primaire, bilatérale - Région scapulaire\n\nCe code COMPREND :\nclavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Épanchement, épanchement\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épanchement, tel que décrit, suggère une accumulation de liquide dans une cavité corporelle. Le contexte clinique (souffrance inflammatoire polyarticulaire, atteinte inflammatoire du tarse, fièvre) oriente vers une étiologie inflammatoire ou auto-immune. La biologie montre une inflammation (CRP élevée), une anémie, une thrombopénie et une leucocytose, ce qui renforce l'hypothèse d'un processus inflammatoire systémique.\", \"codes_candidats\": \"[J90, J92.0, J94.0, I31.3, R18]\", \"discrimination\": \"J94.0 (épanchement chyleux) est exclu car il s'agit d'un épanchement spécifique (chyleux) qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. I31.3 (épanchement péricardique) est peu probable vu le contexte d'atteinte articulaire. J92.0 (plaque pleurale avec asbestose) est exclu car il n'y a aucune mention d'exposition à l'amiante. R18 (ascite) est possible mais moins spécifique que J90. J90 (épanchement pleural, non classé ailleurs) est le code le plus approprié car il englobe un épanchement non spécifié, ce qui correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par l'impact sur les ressources. L'inflammation polyarticulaire, la fièvre et les anomalies biologiques suggèrent une atteinte systémique nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements, etc.). Le code J90 est pertinent car il reflète une complication de l'état général du patient et justifie son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"J90\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Épanchement pleural non spécifié, compatible avec le contexte clinique d'inflammation polyarticulaire et justifiant une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.1 (Arthropathie post-dysentérique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.1 (Arthropathie post-dysentérique) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 65 ans porteur d'une chambre implantable pour chimiothérapie est hospitalisé 48 heures après un rinçage de son dispositif. Il présente des frissons et de la fièvre. Les hémocultures sont positives à Staphylococcus epidermidis. Aucun autre foyer infectieux n'est retrouvé. Le médecin conclut à une bactériémie sur manipulation de chambre implantable.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une bactériémie survenant suite à une complication d'un acte à visée thérapeutique (manipulation/rinçage de chambre implantable). Aucune infection d'organe n'est identifiée par ailleurs. La bactériémie est directement liée à l'acte sur le dispositif.\", \"regle_pmsi\": \"Si la bactériémie survient suite à une complication d'acte à visée diagnostique ou thérapeutique, ou sans qu'aucune étiologie précise ne soit identifiée, alors il faut la coder, ainsi que l'agent infectieux retrouvé à l'hémoculture si besoin.\", \"code\": \"T80.2 en DP (Infections consécutives à une perfusion, transfusion et injection thérapeutique) ou T82.7 (Infection et réaction inflammatoire dues à d'autres prothèses, implants et greffes cardiaques et vasculaires) selon le contexte + B95.7 en DA (Autres staphylocoques) — la bactériémie doit être codée\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule précise que lorsque la bactériémie survient suite à une complication d'acte à visée diagnostique ou thérapeutique, elle doit être codée. Ici, la manipulation de la chambre implantable constitue l'acte à visée thérapeutique ayant entraîné la bactériémie. L'agent infectieux (S. epidermidis) doit être identifié en DA. Ce cas se distingue de la bactériémie isolée sans cause retrouvée (A49.-) car une étiologie iatrogène est clairement identifiée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nTrouble psychotique aigu caractérisé par la présence du tableau clinique polymorphe et instable décrit sous F23.0; malgré l’instabilité du tableau clinique, certains symptômes typiquement schizophréniques sont présents la plupart du temps. Quand les symptômes schizophréniques persistent, le diagnost...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Trouble psychotique aigu caractérisé par la présence du tableau clinique polymorphe et instable décrit sous F23.0; malgré l’instabilité du tableau clinique, certains symptômes typiquement schizophréniques sont présents la plupart du temps. Quand les symptômes schizophréniques persistent, le diagnostic doit être modifié pour celui de schizophrénie (F20.–).\", \"code\": \"F23.1\", \"description\": \"Trouble psychotique aigu polymorphe avec symptômes schizophréniques\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code F23.1 (Trouble psychotique aigu polymorphe avec symptômes schizophréniques).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Polyarthropathie inflammatoire - Main"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M06.44\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M06.44 Polyarthropathie inflammatoire - Main.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.6 (Ostéite déformante au cours de maladies tumorales (C00-D48)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.6 (Ostéite déformante au cours de maladies tumorales (C00-D48)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 S14.0 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "S14.0 — Commotion et œdème de la moelle cervicale\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nNiveau de sévérité CMA : 4"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : lourd ou un autobus ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"V71\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« lourd ou un autobus » est un synonyme de V71 (Occupant d’un autobus blessé dans une collision avec un cycle) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ventilation ventilation ventilation ventilation\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Ventilation ventilation ventilation ventilation\\\" indique une dépendance à la ventilation mécanique. Le patient nécessite un support respiratoire externe pour maintenir une oxygénation et une ventilation adéquates. La répétition du mot \\\"ventilation\\\" suggère une insistance sur ce besoin.\", \"codes_candidats\": \"[Z99.1, J67.7, T27.3, T27.7]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, Z99.1 (Dépendance envers un respirateur) est le plus approprié car il décrit directement la situation clinique du patient. J67.7 est moins probable car il implique une maladie pulmonaire liée à des systèmes de ventilation, ce qui n'est pas explicitement mentionné. T27.3 et T27.7 concernent des brûlures ou corrosions, qui ne sont pas indiquées dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation du patient : sa dépendance à la ventilation mécanique. Le regroupement ATM (GLLD007) est pertinent pour le tarif S1, indiquant une prise en charge spécifique pour la ventilation mécanique.\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui correspond directement au code Z99.1. C'est le code le plus spécifique et pertinent pour décrire la condition du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Aphasie récente, régressive dans les 24 heures\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = M11.9 (Arthropathie due à des microcristaux, sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Aphasie récente, régressive dans les 24 heures est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP M11.9 (Arthropathie due à des microcristaux, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K76.3 (Infarctus hépatique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K76.3 (Infarctus hépatique) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 72 ans est hospitalisée pour une altération de l'état général. Elle rapporte une diminution progressive de l'appétit depuis 3 mois, avec un dégoût alimentaire global. L'interrogatoire révèle une perte de 8 kg sur cette période (passant de 62 kg à 54 kg, soit environ 13 % du poids corporel). Le bilan étiologique (endoscopies, scanner thoraco-abdomino-pelvien, bilan biologique complet) est en cours et n'a pas encore identifié de cause organique précise.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie R63) :\n- R63.0 : Anorexie\n- R63.4 : Perte de poids anormale\n- R63.1 : Polydipsie\n- R63.8 : Autres symptômes et signes relatifs à l'absorption d'aliments et de liquides\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente deux symptômes intriqués mais distincts : d'une part une perte d'appétit (anorexie au sens sémiologique), d'autre part une perte de poids objectivée et significative (13 % du poids en 3 mois). La question est de savoir quel symptôme coder en diagnostic principal, ou si les deux doivent être codés. La perte de poids est ici quantifiable, documentée et constitue le motif principal d'hospitalisation (altération de l'état général avec amaigrissement). La perte d'appétit en est le mécanisme mais pas le symptôme principal motivant la prise en charge.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"R63.4\", \"libelle\": \"Perte de poids anormale\", \"raison\": \"La perte de 8 kg (13 % du poids) en 3 mois est objectivement anormale et constitue le signe clinique principal motivant l'hospitalisation et le bilan étiologique.\"}, {\"code\": \"R63.0\", \"libelle\": \"Anorexie\", \"raison\": \"La patiente décrit une perte d'appétit progressive avec dégoût alimentaire, ce qui correspond à la définition de l'anorexie (perte de l'appétit). Ce symptôme est présent et pourrait être codé.\"}, {\"code\": \"R63.8\", \"libelle\": \"Autres symptômes et signes relatifs à l'absorption d'aliments et de liquides\", \"raison\": \"On pourrait envisager ce code fourre-tout si le tableau ne correspondait pas clairement aux codes plus spécifiques, mais ici les symptômes sont bien identifiés.\"}], \"discrimination\": \"R63.0 (Anorexie) désigne spécifiquement la perte d'appétit en tant que symptôme, indépendamment de ses conséquences pondérales. R63.4 (Perte de poids anormale) désigne la conséquence objectivée sur le poids, indépendamment du mécanisme. Les deux codes ne sont pas synonymes : un patient peut avoir une anorexie sans perte de poids (début récent, compensation parentérale) ou une perte de poids sans anorexie (hyperthyroïdie, diabète décompensé, malabsorption). R63.8 est un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique de la catégorie R63 ne convient. Dans ce cas, le motif principal de prise en charge est l'amaigrissement significatif objectivé, pas le simple symptôme subjectif de perte d'appétit. R63.0 peut être codé en diagnostic associé si on souhaite documenter le mécanisme.\", \"code\": \"R63.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic principal doit être R63.4 (Perte de poids anormale) car c'est l'amaigrissement objectif et significatif (13 % du poids en 3 mois) qui motive l'hospitalisation et le bilan étiologique, et non la simple perte d'appétit. R63.0 (Anorexie) décrit le symptôme subjectif de perte d'appétit qui est ici le mécanisme de l'amaigrissement, mais pas le problème principal codé. R63.0 ne rend pas compte de la sévérité de la situation clinique. R63.8 est écarté car des codes spécifiques existent. L'anorexie mentale (F50.0) est exclue de R63.0 par la note d'exclusion, mais n'est de toute façon pas pertinente chez cette patiente de 72 ans sans trouble psychiatrique identifié. R63.0 peut figurer en diagnostic associé significatif.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 02M07 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 02M07 : 69(1-2) | T0 | 1-4 | Autres affections oculaires d'origine diabétique, âge\nsupérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme enceinte de 30 ans, sans anémie connue, subit une césarienne en urgence. Le bilan postopératoire montre une hémoglobine à 11,5 g/L. L'équipe médicale hésite à coder D62.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patiente enceinte, non anémiée au préalable, avec une hémoglobine postopératoire à 11,5 g/L. Pour la femme enceinte, le seuil retenu est de 11 g/L. L'hémoglobine mesurée (11,5 g/L) reste au-dessus de ce seuil spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Le code D62 se discute devant une chute de l'hémoglobine en deçà de 11 g/L chez la femme enceinte, chez une adulte jusqu'alors non anémiée.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que la patiente soit en postopératoire d'une césarienne, son hémoglobine à 11,5 g/L ne descend pas en dessous du seuil de 11 g/L applicable à la femme enceinte selon le fascicule ATIH. Le code D62 n'est donc pas justifié dans ce cas.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.68 (Ostéite déformante au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.68 (Ostéite déformante au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Autres localisations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 65 ans, ayant présenté un AVC hémorragique il y a 6 mois, est réhospitalisée pour un syndrome dépressif sévère avec idées suicidaires. Le psychiatre de liaison confirme un épisode dépressif majeur réactionnel à la perte d'autonomie post-AVC. Un traitement antidépresseur est instauré et une surveillance rapprochée est mise en place.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce séjour est distinct de la prise en charge initiale de l'AVC. Le motif principal d'hospitalisation est l'épisode dépressif sévère, complication psychiatrique reconnue des AVC. Conformément au fascicule, l'épisode dépressif est codé en DP et la séquelle d'AVC en DAS.\", \"regle_pmsi\": \"Séjour pour prise en charge d'une complication d'un AVC : la manifestation ou la complication prise en charge est codée comme DP. Un code de séquelle d'AVC de la catégorie I69 est enregistré en tant que DAS.\", \"code\": \"F32\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule cite explicitement le syndrome dépressif (catégorie F32 – Épisodes dépressifs) parmi les exemples les plus fréquents de complications d'AVC justifiant un codage en DP lors d'un séjour ultérieur. La catégorie I69.- est portée en DAS pour relier cette complication à l'AVC antérieur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M88.08 (Maladie de Paget du crâne - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M88.08 (Maladie de Paget du crâne - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Fabrication de protection plombée personnalisée pour curiethérapie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZZMP003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZMP003 Fabrication de protection plombée personnalisée pour curiethérapie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né présente une détresse respiratoire sévère dès les premières heures de vie. L'échocardiographie met en évidence une valvule aortique atrésique, une aorte ascendante filiforme de 2 mm de diamètre et un ventricule gauche extrêmement réduit en taille, non fonctionnel. La valvule mitrale apparaît également sténosée de manière significative. La circulation systémique est entièrement dépendante du canal artériel.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Q23) :\n- Q23.2 : Sténose mitrale congénitale\n- Q23.3 : Insuffisance mitrale congénitale\n- Q23.4 : Hypoplasie du cœur gauche\n- Q23.1 : Insuffisance congénitale de la valvule aortique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce nouveau-né présente un tableau associant une atrésie de la valvule aortique, une hypoplasie sévère de l'aorte ascendante et un ventricule gauche non développé (non fonctionnel). La sténose mitrale est présente mais s'inscrit dans un tableau plus global d'hypoplasie des structures cardiaques gauches. La dépendance au canal artériel pour la circulation systémique confirme l'absence de fonction du cœur gauche.\", \"codes_candidats\": {\"Q23.4\": \"Hypoplasie du cœur gauche — Ce code couvre spécifiquement l'association d'une atrésie ou hypoplasie marquée de l'orifice ou de la valvule aortique avec une hypoplasie de l'aorte ascendante et un défaut de développement du ventricule gauche. Le tableau clinique correspond exactement à cette triade.\", \"Q23.2\": \"Sténose mitrale congénitale — Ce code est envisagé car il existe effectivement une sténose mitrale et le code inclut l'atrésie mitrale congénitale. Cependant, la sténose mitrale ici n'est qu'un élément d'un syndrome plus large.\", \"Q23.1\": \"Insuffisance congénitale de la valvule aortique — Ce code pourrait être évoqué du fait de l'atteinte aortique, mais il s'agit ici d'une atrésie (absence de perméabilité) et non d'une insuffisance (défaut d'étanchéité avec régurgitation). De plus, l'atteinte dépasse largement la seule valvule aortique.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la distinction entre une atteinte valvulaire isolée et un syndrome d'hypoplasie globale du cœur gauche. Q23.2 (sténose mitrale congénitale) et Q23.1 (insuffisance aortique congénitale) désignent des anomalies valvulaires isolées, affectant une seule structure. Q23.4 (hypoplasie du cœur gauche) est un diagnostic syndromique qui englobe l'association de plusieurs anomalies : atrésie/hypoplasie de la valvule aortique + hypoplasie de l'aorte ascendante + défaut de développement du ventricule gauche. Lorsque ces trois éléments sont présents simultanément, c'est Q23.4 qui prime, même si une sténose mitrale coexiste, car celle-ci fait partie intégrante du spectre de l'hypoplasie du cœur gauche. Coder séparément Q23.2 en plus de Q23.4 n'est pas approprié car la sténose mitrale est un composant habituel du syndrome. Par ailleurs, Q23.1 concerne une insuffisance (régurgitation) et non une atrésie, ce qui l'exclut formellement dans ce contexte.\", \"code\": \"Q23.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Q23.4 est le seul qui capture l'ensemble du tableau clinique : atrésie de la valvule aortique, hypoplasie de l'aorte ascendante et défaut de développement du ventricule gauche. Sa note d'inclusion décrit précisément cette triade. Coder Q23.2 (sténose mitrale congénitale) serait réducteur car cela ne rendrait compte que d'un seul élément du syndrome, ignorant l'atrésie aortique et l'hypoplasie ventriculaire gauche. Coder Q23.1 serait erroné car il s'agit d'une insuffisance valvulaire (régurgitation) et non d'une atrésie, et ce code ne couvre que l'anomalie valvulaire aortique isolée. Le syndrome d'hypoplasie du cœur gauche (Q23.4) est une entité nosologique spécifique qui, selon le principe de codage de spécificité maximale, doit être préférée aux codes décrivant ses composants individuels.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D76.1 (Lympho-histiocytose hémo-phagocytaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D76.1 (Lympho-histiocytose hémo-phagocytaire) a un niveau de sévérité CMA de niveau 4 (sévérité très élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Séquelles d'un accident de véhicule à moteur"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Y85.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Y85.0 Séquelles d'un accident de véhicule à moteur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"chimiothérapie,\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z51.1) ---\nZ51.1 Séance de chimiothérapie pour tumeur\nZ51 Autres soins médicaux\nZ51.0 Séance de radiothérapie\nZ51.00 Préparation à une radiothérapie\nZ51.01 Séance d’irradiation\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Chimiothérapie' indique que le patient reçoit un traitement médicamenteux visant à détruire les cellules cancéreuses ou à contrôler la progression d'une tumeur.\", \"codes_candidats\": \"[Z51.1, Z51.2, Z54.2, Z92.6, Z51.0, Z51.00, ZZLF900, HPLA423, Z29.2]\", \"discrimination\": \"Z51.1 (Séance de chimiothérapie pour tumeur) est le code le plus pertinent car il décrit directement la procédure de chimiothérapie en lien avec une tumeur. Z51.2 (Autres formes de chimiothérapie) est moins spécifique. Z54.2 (Convalescence après chimiothérapie) décrit une phase post-traitement, pas le traitement lui-même. Z92.6 (Antécédents personnels de chimiothérapie pour tumeur) se réfère à un antécédent, pas à une séance actuelle. Z51.0 et Z51.00 concernent la radiothérapie. ZZLF900 et HPLA423 décrivent des modalités spécifiques de chimiothérapie qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. Z29.2 concerne une chimioprophylaxie, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément au guide méthodologique, la chimiothérapie pour tumeur nécessite la production d'un RSS (Rapport de Sejour Standardisé) pour chaque séance, associé à un numéro administratif de séjour. Le code Z51.1 est approprié pour ce type de séjour, permettant l'identification et le suivi du traitement.\", \"code\": \"Z51.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z51.1 décrit précisément une séance de chimiothérapie pour tumeur, ce qui correspond au diagnostic fourni et est conforme aux règles PMSI pour un DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 C96.4 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "C96.4 — Sarcome à cellules dendritiques (cellules accessoires)\nChapitre : Tumeurs\nSynonymes : Sarcome à cellules de Langerhans ; Sarcome à cellules dendritiques folliculaires ; Sarcome à cellules dendritiques interdigitées"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn garçon de 6 ans est amené en consultation par ses parents pour des crises de colère quotidiennes, un comportement régressif (énurésie nocturne secondaire, parler « bébé ») et un refus de partager l'attention parentale depuis la naissance de sa petite sœur il y a 4 mois. Il tente fréquemment de pincer le nourrisson et exige d'être porté comme un bébé. Les parents rapportent qu'il était auparavant un enfant bien adapté, sans difficulté de séparation ni anxiété particulière en dehors du contexte familial.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F93) :\n- F93.3 : Rivalité dans la fratrie\n- F93.0 : Angoisse de séparation de l'enfance\n- F93.9 : Trouble émotionnel de l'enfance, sans précision\n- F93.8 : Autres troubles émotionnels de l'enfance\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe une régression comportementale (énurésie secondaire, langage régressif), une hostilité dirigée spécifiquement vers le nouveau-né (pincements), une quête exagérée d'attention parentale et des troubles du comportement apparus dans un contexte temporel clair : la naissance d'un cadet. L'enfant ne présente ni anxiété de séparation (pas de détresse lors des séparations avec les parents en dehors du foyer), ni trouble anxieux généralisé, ni trouble des conduites dissocié du contexte fraternel.\", \"codes_candidats\": {\"F93.3 - Rivalité dans la fratrie\": \"Fortement envisagé car le tableau est directement lié à la naissance de la sœur, avec jalousie manifeste, comportement régressif et hostilité envers le nourrisson. Ce code inclut explicitement la jalousie dans la fratrie.\", \"F93.0 - Angoisse de séparation de l'enfance\": \"Pourrait être évoqué superficiellement devant le comportement d'accrochage aux parents et la demande d'être porté. Cependant, il n'y a pas de détresse disproportionnée lors des séparations réelles (école, garderie), et le comportement est centré sur la compétition pour l'attention parentale plutôt que sur la peur de la séparation.\", \"F93.8 - Autres troubles émotionnels de l'enfance\": \"Pourrait être envisagé si le tableau ne correspondait à aucune catégorie spécifique de F93. Cependant, la présentation clinique correspond précisément à une entité identifiée (rivalité dans la fratrie), ce qui rend ce code résiduel inapproprié.\"}, \"discrimination\": \"La différence clé repose sur le facteur déclenchant et la cible du trouble émotionnel. F93.3 est spécifique à une perturbation émotionnelle liée à la naissance (ou l'arrivée) d'un frère ou d'une sœur, incluant explicitement la jalousie fraternelle avec régression et hostilité envers le cadet. F93.0 concerne une anxiété focalisée sur la séparation d'avec les figures d'attachement, indépendamment du contexte fraternel — ici explicitement exclue car il n'y a pas de détresse de séparation hors du foyer. F93.8 est un code résiduel (« autres troubles émotionnels ») qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code spécifique de la catégorie F93 ne s'applique ; or ici, F93.3 correspond exactement au tableau. Le comportement d'accrochage parental observé ici n'est pas une angoisse de séparation mais une stratégie de compétition pour l'attention, ce qui le rattache à la rivalité fraternelle.\", \"code\": \"F93.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F93.3 (Rivalité dans la fratrie) est retenu car tous les critères sont réunis : apparition des symptômes après la naissance d'un cadet, jalousie et hostilité dirigées vers le nourrisson, régression comportementale visant à reconquérir l'attention parentale, chez un enfant auparavant bien adapté. F93.0 est écarté car il n'existe pas d'angoisse de séparation authentique (pas de détresse lors des séparations scolaires ou sociales) ; le comportement d'accrochage est contextuel et compétitif, non anxieux. F93.8 est écarté car un code spécifique existe (F93.3) et doit être préféré au code résiduel selon les règles de codage CIM-10. F93.9 (sans précision) est également écarté pour la même raison : le diagnostic est cliniquement précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.94 (Arthropathie réactionnelle, sans précision - Articulations de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.94 (Arthropathie réactionnelle, sans précision - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection bactérienne\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic d'\\\"infection bactérienne\\\" indique la présence d'une infection causée par des bactéries. Sans plus de précisions, il est difficile de déterminer le site de l'infection ou le type de bactérie impliquée. Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytose, fièvre) suggère une infection active et potentiellement systémique.\", \"codes_candidats\": \"[A49] Infection bactérienne, siège non précisé, [A49.8] Autres infections bactériennes, siège non précisé, [A04] Autres infections intestinales bactériennes, [A04.9] Infection intestinale bactérienne, sans précision, [A04.8] Autres infections intestinales bactériennes précisées, [Z11.2] Examen spécial de dépistage d'autres maladies bactériennes.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, A49.8 est le plus approprié car il décrit une infection bactérienne sans préciser le siège, ce qui correspond à la description clinique initiale. Les codes A04 et A04.x sont moins pertinents car ils se limitent aux infections intestinales, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Z11.2 est un code de dépistage et ne correspond pas à un diagnostic clinique. A49 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, surveillance accrue) en raison de sa contribution à la complexité du séjour et de son impact sur la prise en charge du patient. Le code est cohérent avec le DP (emphysème interstitiel) et les autres DAS déjà codés, reflétant une situation clinique complexe.\", \"code\": \"A49.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A49.8 décrit le mieux l'infection bactérienne sans préciser le site, ce qui correspond à la description clinique initiale. Il est plus spécifique que A49 et permet de justifier l'utilisation de ressources supplémentaires en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code E50.5 ?"}, {"role": "assistant", "content": "E50.5 — Avitaminose A avec héméralopie\nChapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Arthrite tuberculeuse - Main » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M01.14\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M01.14 Arthrite tuberculeuse - Main.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Intestin grêle (DP : D37.2). Faut-il coder Hallucinations, sans précision (R44.3) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Hallucinations, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP D37.2 (Intestin grêle). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N99.5 (Mauvais fonctionnement de stomie de l'appareil urinaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N99.5 (Mauvais fonctionnement de stomie de l'appareil urinaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M67.86 (Autres atteintes précisées de la synoviale et du tendon - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M67.86 — Autres atteintes précisées de la synoviale et du tendon - Jambe\n\nCe code COMPREND :\npéroné\ntibia\narticulation du genou"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A25.9 (Fièvre causée par morsure de rat, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A25.9 (Fièvre causée par morsure de rat, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 31.834)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 31.834, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. L'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses comorbidités, notamment l'insuffisance rénale chronique déjà codée, et peut nécessiter une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[E66.84, E66.9, E66.99, E66.97, E66.94, E66.04, E66.85, E66.09]\", \"discrimination\": \"Le code E66.84 est le plus approprié car il spécifie une obésité chez l'adulte avec un IMC entre 30 et 35 kg/m², ce qui correspond précisément à la valeur de 31.834 du patient. Les codes E66.9, E66.99, E66.97, E66.94, E66.04, E66.85 et E66.09 sont moins spécifiques car ils ne précisent pas l'IMC ou le classent dans une catégorie incorrecte.  Le code E66.04 est éliminé car il précise 'due à un excès calorique', information non mentionnée dans la description clinique. Les codes E66.85 et E66.09 concernent des IMC supérieurs à 35 kg/m² ou non précisés.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, avec son IMC de 31.834, est un facteur de risque pour l'insuffisance rénale chronique et peut nécessiter une prise en charge spécifique (nutritionniste, kinésithérapie, etc.), justifiant son codage en DAS. Le code doit être précis pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"E66.84\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour l'obésité chez l'adulte avec un IMC entre 30 et 35 kg/m².\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C05.9 (Tumeur maligne du palais, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C05.9 (Tumeur maligne du palais, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.08 (Ostéoporose post-ménopausique avec fracture pathologique - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.08 (Ostéoporose post-ménopausique avec fracture pathologique - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"diverticulose sigmoïdienne\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C18.7) ---\nC18.7 Côlon sigmoïde\nC18 Tumeur maligne du côlon\nC18.0 Cæcum\nC18.2 Côlon ascendant\nC18.3 Angle droit du côlon\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La diverticulose sigmoïdienne est une condition caractérisée par la présence de diverticules (petites poches) dans la paroi du côlon sigmoïde. La complication de fistule indique une communication anormale entre le côlon sigmoïde et une autre structure anatomique, ce qui nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[K57.9] Diverticulose de l'intestin, siège non précisé, sans perforation ni abcès ; [C18.7] Côlon sigmoïde\", \"discrimination\": \"Bien que K57.9 soit un code pertinent pour la diverticulose, il ne précise pas le siège (côlon sigmoïde). C18.7 est plus spécifique car il identifie précisément le côlon sigmoïde comme le siège de la diverticulose. La présence d'une fistule, complication significative, rend le code C18.7 plus approprié pour un DAS, car il reflète la complexité de la pathologie et la nécessité de ressources supplémentaires.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une fistule, complication de la diverticulose sigmoïdienne, justifie le codage en DAS. Le code doit être précis pour permettre une prise en charge adaptée et une tarification correcte.\", \"code\": \"C18.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"C18.7 est le code le plus spécifique pour la diverticulose sigmoïdienne, compte tenu de la présence d'une fistule, une complication nécessitant des ressources supplémentaires, ce qui justifie son codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B41.8 (Autres formes de paracoccidioïdomycose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B41.8 (Autres formes de paracoccidioïdomycose) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Dérotation chirurgicale du pénis » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JHEA011\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JHEA011 Dérotation chirurgicale du pénis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Pneumonie lobaire, sans précision (DP : J18.1). Il présente aussi : HTA sévère ayant nécessité un traitement IV pendant le séjour. Faut-il coder I10 (HTA essentielle) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"I10\", \"justification\": \"L'HTA a nécessité un traitement intraveineux spécifique, justifiant le codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : latent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H55\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« latent » est un synonyme de H55 (Nystagmus et autres anomalies des mouvements oculaires) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : C 7.5\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"C 7.5\\\" est très vague et ne correspond à aucun code CIM-10 standard. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une notation interne qui nécessite une interprétation basée sur le contexte clinique. Sans plus d'informations, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.\", \"codes_candidats\": \"Étant donné le manque d'informations, il est impossible de proposer des codes candidats pertinents. Les sources fournies ne contiennent pas de code correspondant à \\\"C 7.5\\\".\", \"discrimination\": \"L'absence de code correspondant rend toute discrimination impossible. Il est crucial d'obtenir une clarification du diagnostic auprès du médecin prescripteur pour pouvoir attribuer un code CIM-10 approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code (une fois identifié) doit être justifié par une implication dans la consommation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il doit être codé en plus du diagnostic principal et des autres DAS déjà codés.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de code précis correspondant au diagnostic \\\"C 7.5\\\", le code X99.9 (État non spécifié) est attribué par défaut, avec une faible confiance, en attendant une clarification du diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 28Z23 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 28Z23 : Z | Techniques complexes d'irradiation externe avec\nrepositionnement, en séances"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Épanchement périhépatique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un épanchement périhépatique est une accumulation de liquide autour du foie. Il peut être causé par diverses conditions, notamment des problèmes biliaires, une hypertension veineuse, ou une maladie hépatique. Dans ce contexte, il est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation et une prise en charge supplémentaires, mobilisant des ressources.\", \"codes_candidats\": \"[I31.3, K65.8, R18, C24.0, K71.0, D13.4, D13.5, K76.8, J94.0, C48.1]\", \"discrimination\": \"I31.3 (épanchement péricardique) est incorrect car il s'agit d'un épanchement *péri*hépatique (autour du foie) et non *péri*cardique (autour du cœur). K65.8 (autres péritonites) est possible mais moins spécifique. R18 (ascite) est un terme plus général qui pourrait inclure l'épanchement périhépatique, mais ne le décrit pas précisément. Les codes C24.0, D13.4, D13.5, K71.0, K76.8, J94.0 et C48.1 sont tous des codes liés à des structures anatomiques ou des pathologies associées, mais ne représentent pas directement l'épanchement lui-même. Le code R18 est le plus approprié pour décrire l'accumulation de liquide dans la cavité péritonéale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'épanchement périhépatique justifie sa codification car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, traitements). Il est important de le distinguer du DP (cholécystite) et des autres DAS déjà codés pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"R18\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'épanchement périhépatique est une forme d'ascite, donc le code R18 est le plus précis et pertinent dans le contexte des codes CIM-10 disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03M09 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 03M09 : 79(1-3) | T1 | 1-4 | Autres diagnostics portant sur les oreilles, le nez, la gorge"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.45 (Autre goutte secondaire - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.45 (Autre goutte secondaire - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Constipation\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La constipation se caractérise par une diminution de la fréquence des selles ou une difficulté à les évacuer. Dans ce contexte, la présence d'un abcès suggère une complication potentielle, comme une diverticulite ou une péritonite.\", \"codes_candidats\": \"[K58.2, K57.4, K65.8, R19.4]\", \"discrimination\": \"K58.2 (SII-C) est une possibilité, mais nécessite des informations supplémentaires sur la présence d'autres symptômes du SII. K57.4 (diverticulose avec abcès) est un candidat pertinent compte tenu de la complication décrite. K65.8 (autres péritonites) pourrait être envisagé si l'abcès est lié à une péritonite. R19.4 est exclu car la constipation est explicitement exclue de ce code. Le code K57.4 est le plus spécifique car il prend en compte la complication (abcès).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La présence d'un abcès indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires, ce qui est conforme aux critères d'un DAS si nécessaire. Si l'abcès est la complication principale, K57.4 est le code approprié.\", \"code\": \"K57.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présence d'un abcès indique une complication de la diverticulose, nécessitant un code spécifique (K57.4) plutôt qu'un code générique pour la constipation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F00.1 (Démence de la maladie d’Alzheimer, à début tardif (G30.1 †)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F00.1 (Démence de la maladie d’Alzheimer, à début tardif (G30.1 †)) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Bhre\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Bhre\\\" est une abréviation inhabituelle. Compte tenu du contexte clinique (pancréatite, antécédents, biologie, imagerie), il est crucial de déterminer ce que cette abréviation représente. Les sources CIM-10 suggèrent plusieurs possibilités : Maladie de Behçet (M35.2), exposition au béryllium (T56.7), ou une erreur de transcription. L'absence de signes cliniques évocateurs de Behçet ou d'exposition au béryllium rend ces options moins probables. L'erreur de transcription est la plus probable, mais il faut explorer les autres options.\", \"codes_candidats\": \"[M35.2, T56.7]\", \"discrimination\": \"M35.2 (Maladie de Behçet) est peu probable en l'absence de manifestations typiques. T56.7 (Béryllium) est également improbable sans exposition connue. L'absence de contexte précis rend l'attribution d'un code précis difficile. Le code B99 (Maladies classées ailleurs par agent pathogène) pourrait être envisagé si l'on suspecte une étiologie inconnue, mais cela reste spéculatif.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'absence d'informations supplémentaires sur la signification de \\\"Bhre\\\" rend difficile l'évaluation de son impact sur la consommation de ressources. Si \\\"Bhre\\\" représente une condition nécessitant une prise en charge spécifique et distincte de la pancréatite, il est justifié de le coder comme DAS.\", \"code\": \"M35.2\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien que l'abréviation \\\"Bhre\\\" soit inhabituelle, la Maladie de Behçet (M35.2) est la correspondance la plus proche dans les sources CIM-10. Cependant, le manque de contexte clinique précis et l'absence de signes évidents de la maladie rendent ce codage incertain. Une clarification de la description clinique est nécessaire pour confirmer ou infirmer ce diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient a été hospitalisé pour une intervention chirurgicale de remplacement de la hanche. Six mois après l'opération, il se présente avec une douleur persistante et une boiterie. Après une évaluation approfondie, il est déterminé qu'une réaction inflammatoire chronique s'est développée autour de la prothèse, nécessitant un traitement médical supplémentaire. Aucune erreur médicale ou accident lors de l'acte chirurgical initial n'est identifié."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des complications tardives après une intervention chirurgicale, sans qu'un accident ou une erreur soit identifié. La réaction est une réponse inflammatoire chronique liée à la présence de la prothèse.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont Y88.1 pour les séquelles d'accidents et complications d'actes médicaux et chirurgicaux, et Y88.3 pour les séquelles d'actes médicaux et chirurgicaux entraînant des réactions anormales sans mention d'accident.\", \"discrimination\": \"Bien que Y88.1 inclut les séquelles d'accidents et complications, il est précisé qu'aucun accident n'est survenu. Le code Y88.3 est plus approprié car il couvre les réactions anormales du patient en l'absence d'accidents.\", \"regle_pmsi\": \"Selon la règle PMSI, les séquelles de réactions physiologiques anormales sans incident identifié doivent être codées avec Y88.3.\", \"code_retenu\": \"Y88.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le choix de Y88.3 est justifié par l'absence de mention d'accident ou d'erreur lors de l'acte médical initial, et la présence d'une réaction anormale du patient (inflammation chronique).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 35 ans est hospitalisé après un traumatisme crânien avec des symptômes persistants de labilité émotionnelle et de fatigabilité. Les symptômes incluent des vertiges et des douleurs diffuses."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une labilité émotionnelle et des symptômes physiques après un traumatisme crânien, indiquant un trouble organique.\", \"codes_candidats\": \"F06.6 - Labilité [asthénie] émotionnelle organique; F45.0 - Troubles somatoformes\", \"discrimination\": \"F06.6 est choisi car les symptômes sont directement liés à un événement organique, le traumatisme crânien.\", \"regle_pmsi\": \"DP car la labilité émotionnelle organique est le trouble principal traité suite au traumatisme.\", \"code_retenu\": \"F06.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le lien direct entre le traumatisme crânien et la labilité émotionnelle justifie le code F06.6.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Biopsie de lésion superficielle, par voie transcutanée sans guidage"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZZHB002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZHB002 Biopsie de lésion superficielle, par voie transcutanée sans guidage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne fillette de 5 ans est adressée en neuropédiatrie pour une dystonie progressive des membres inférieurs apparue vers l'âge de 3 ans, avec une fluctuation diurne marquée (aggravation en fin de journée, amélioration après le sommeil). Un essai thérapeutique par L-Dopa à faible dose entraîne une amélioration spectaculaire et durable. Le diagnostic de dystonie répondant à la dopamine par déficit en tyrosine-hydroxylase est confirmé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La présentation clinique est typique d'une dystonie dopa-sensible (syndrome de Segawa) : début dans l'enfance, fluctuation diurne et réponse dramatique à la L-Dopa. L'étiologie est un déficit en tyrosine-hydroxylase, enzyme clé de la synthèse de la dopamine, classé parmi les anomalies du métabolisme des neurotransmetteurs et relevant également des anomalies du métabolisme des acides aminés aromatiques.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Métabolisme » dans la section « Anomalies du métabolisme des neurotransmetteurs » prévoit un double codage pour la dystonie répondant à la dopamine : E70.2 pour l'anomalie du métabolisme de la tyrosine (acide aminé aromatique) et G24.8 pour la dystonie en tant que manifestation neurologique.\", \"code\": \"E70.2 + G24.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule prescrit explicitement le codage E70.2 (autres anomalies du métabolisme de la tyrosine) associé à G24.8 (autres dystonies) pour la dystonie répondant à la dopamine par déficit en tyrosine-hydroxylase. Le code E70.2 traduit le trouble métabolique sous-jacent (voie de la tyrosine) et le G24.8 la manifestation neurologique (dystonie), conformément à la convention de double codage étiologie + manifestation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.44 (Fracture pathologique, non classée ailleurs - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M84.44 (Fracture pathologique, non classée ailleurs - Main) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"section du pivot ligamentaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M23.8) ---\nM23.8 Autres lésions internes du genou\nM23 Lésion interne du genou\nM23.0 Kyste du ménisque\nM23.1 Ménisque discoïde (congénital)\nM23.2 Lésion du ménisque due à une déchirure ou un traumatisme ancien\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La section du pivot ligamentaire fait référence à une rupture ou une lésion du ligament pivot du genou, qui est essentiel à la stabilité de l'articulation. Cela peut entraîner une instabilité du genou et des douleurs.\", \"codes_candidats\": \"[M23.8, S83.4, M23.6, M24.2]\", \"discrimination\": \"M23.8 est trop général (autres lésions internes du genou). S83.4 décrit une entorse ou une foulure, ce qui ne correspond pas à une section. M23.6 décrit une rupture spontanée, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. M24.2 décrit une lésion ligamentaire, mais l'exclusion de M23.5-M23.8 l'empêche de décrire une lésion interne du genou.  Aucun des codes ne décrit spécifiquement une section du pivot ligamentaire.  Il n'y a pas de code plus spécifique disponible dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (intervention chirurgicale potentielle, imagerie complémentaire, suivi spécifique). Il est important de noter que la présence de ce DAS impacte le regroupement tarifaire (ADC) et peut influencer le montant du S1.\", \"code\": \"M23.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à la description clinique, M23.8 est le code le plus approprié parmi ceux disponibles, car il englobe les lésions internes du genou. Un code plus spécifique n'étant pas disponible, il est utilisé malgré son manque de précision. La faible confiance reflète l'absence de code parfaitement adapté.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né présente un liquide amniotique teinté à la naissance. L'équipe suspecte une infection néonatale sur ce seul argument. Aucun prélèvement bactériologique ne revient positif et aucun autre signe infectieux n'est retrouvé. Le codeur hésite entre coder une infection suspectée et coder une hypoxie intra-utérine.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le liquide amniotique teinté a fait suspecter une infection, mais celle-ci n'a pas été confirmée. Le liquide amniotique teinté est en réalité un signe inclus dans la catégorie P20 (Hypoxie intra-utérine) et ne suffit pas à coder une infection.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH précise que lorsque l'infection a été suspectée mais non confirmée sur la présence d'un liquide amniotique teinté, ce signe fait partie des inclusions de la catégorie P20 Hypoxie intra-utérine. Il ne faut donc pas coder une infection.\", \"code\": \"P20\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le liquide amniotique teinté est explicitement mentionné comme faisant partie des inclusions de la catégorie P20 (Hypoxie intra-utérine). Une infection suspectée mais non confirmée, reposant uniquement sur ce signe, ne doit pas être codée comme infection. Le code approprié relève de la catégorie P20.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"migraine\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La migraine est une céphalée unilatérale, souvent pulsatile, associée à des symptômes tels que nausées, vomissements, et sensibilité à la lumière et au bruit. Le terme 'migraine' est générique et ne précise pas la présence ou l'absence d'aura.\", \"codes_candidats\": \"[G43.0] Migraine sans aura, [G43.1] Migraine avec aura, [G43.9] Migraine, sans précision\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial mentionne 'Migraine', l'absence de précision quant à la présence d'aura rend le code G43.9 le plus approprié. G43.0 serait pertinent si l'absence d'aura était explicitement mentionnée. G43.1 est exclu car il implique la présence d'aura, ce qui n'est pas précisé. G43.3 et G43.8 ne sont pas pertinents car ils décrivent des formes spécifiques de migraine non mentionnées dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La migraine, même sans aura, peut nécessiter une prise en charge spécifique (médicaments, examens complémentaires, etc.) et justifie donc son codage en DAS. Le code G43.9 est approprié car il permet de signaler la présence de la migraine sans spécifier le type, ce qui peut être pertinent pour la facturation des ressources.\", \"code\": \"G43.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est simplement 'Migraine' sans précision sur la présence ou l'absence d'aura, ce qui correspond au code G43.9 (Migraine, sans précision).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K25.2 (Ulcère de l'estomac aigu, avec hémorragie et perforation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K25.2 (Ulcère de l'estomac aigu, avec hémorragie et perforation) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F19.6 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F19.6 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Scanographie du côlon avec insufflation [coloscopie virtuelle], sans injection intraveineuse de produit de contraste ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HHQK484\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HHQK484 Scanographie du côlon avec insufflation [coloscopie virtuelle], sans injection intraveineuse de produit de contraste.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.42 (Ostéoporose médicamenteuse avec fracture pathologique - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.42 (Ostéoporose médicamenteuse avec fracture pathologique - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06C20 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 06C20 : 79(1-2) | 1-4 | D-065;\nD-336 | 3 | Interventions sur l'oesophage, l'estomac et le duodénum\npour ulcères, âge supérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Exploration de la bourse séreuse subacromiale, par arthroscopie [Bursoscopie sousacromiale] ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MEQC001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MEQC001 Exploration de la bourse séreuse subacromiale, par arthroscopie [Bursoscopie sousacromiale].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 Q07.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Q07.8 — Autres malformations congénitales précisées du système nerveux\nChapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques\nCatégorie parente : Q07 (Autres malformations congénitales du système nerveux)\nComprend : Agénésie d'un nerf\nAnomalie d'un plexus nerveux\nMâchoire à clignement\nPhénomène de Marcus Gunn"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 17 ans présente une douleur oculaire et un gonflement de l'orbite gauche. Les examens complémentaires ne permettent pas de préciser l'origine exacte de l'affection."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes indiquent une affection de l'orbite, mais sans précision quant à la cause ou la nature exacte.\", \"codes_candidats\": \"H05.9 Affection de l'orbite, sans précision; H05.8 Autres affections précisées de l'orbite\", \"discrimination\": \"H05.9 est retenu car aucune précision sur la nature de l'affection n'est possible.\", \"regle_pmsi\": \"Code H05.9 utilisé pour les affections orbitaires non spécifiées.\", \"code_retenu\": \"H05.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"H05.9 est le plus adapté lorsque l'affection de l'orbite n'est pas précisée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S32.80 (Fracture fermée de parties autres et non précisées du rachis lombaire et du bassin) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S32.80 (Fracture fermée de parties autres et non précisées du rachis lombaire et du bassin) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A30.3 (Lèpre de type intermédiaire atypique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A30.3 (Lèpre de type intermédiaire atypique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L14 (Dermatoses bulleuses au cours de maladies classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L14 (Dermatoses bulleuses au cours de maladies classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de sexe féminin, né à terme, a été admis en néonatologie après une césarienne programmée pour pré-éclampsie sévère chez la mère. Le nouveau-né présente une légère détresse respiratoire nécessitant une surveillance en incubateur. Aucun autre problème néonatal majeur n’a été observé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nouveau-né est affecté par une intervention médicale (césarienne) due à une pathologie maternelle (pré-éclampsie).\", \"codes_candidats\": \"P00.7 - Fœtus et nouveau-né affectés par d'autres interventions médicales chez la mère, non classées ailleurs; P00.0 - Fœtus et nouveau-né affectés par l'hypertension maternelle\", \"discrimination\": \"Le code P00.7 est retenu car la césarienne constitue une intervention médicale chez la mère, affectant le nouveau-né.\", \"regle_pmsi\": \"Le code P00.7 est utilisé lorsque le nouveau-né est affecté par une intervention médicale sur la mère.\", \"code_retenu\": \"P00.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La détresse respiratoire est liée à la césarienne due à la pré-éclampsie de la mère.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « dyschromiques » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A67.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« dyschromiques » est un synonyme de A67.2 (Lésions tardives de la pinta) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C84.7 (Lymphome anaplasique à grandes cellules ALK négatives) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C84.7 (Lymphome anaplasique à grandes cellules ALK négatives) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 21M10 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 21M10 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Effets toxiques des médicaments et substances\nbiologiques, âge supérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 8 ans suivi en néphrologie pédiatrique pour une insuffisance rénale chronique présente un retard de croissance statural marqué (-3 DS), des douleurs osseuses diffuses et des déformations des membres inférieurs en genu varum. Le bilan biologique révèle une hypocalcémie, une hyperphosphatémie, une élévation des phosphatases alcalines et une PTH très élevée. La radiographie montre des signes de rachitisme avec élargissement des métaphyses et un aspect flou des zones de croissance. Le néphrologue note dans son courrier : « hyperparathyroïdie secondaire d'origine rénale avec ostéodystrophie rénale et retard statural ».\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie N25) :\n- N25.0 : Ostéodystrophie rénale\n- N25.1 : Diabète insipide néphrogénique\n- N25.8 : Autres affections dues à une tubulopathie\n- N25.9 : Affection due à une tubulopathie, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente un tableau complet d'ostéodystrophie rénale dans le cadre d'une insuffisance rénale chronique : rachitisme rénal (déformations osseuses, anomalies radiologiques métaphysaires), retard de croissance statural d'origine rénale, et hyperparathyroïdie secondaire d'origine rénale. Le piège réside dans la mention explicite par le clinicien de l'hyperparathyroïdie secondaire d'origine rénale, qui dispose de son propre code en N25.8, alors que le tableau global est celui d'une ostéodystrophie rénale (N25.0). Il faut déterminer quel diagnostic principal coder.\", \"codes_candidats\": {\"N25.0\": \"Ostéodystrophie rénale — Ce code couvre explicitement l'ostéodystrophie rénale, le rachitisme rénal et l'insuffisance staturale d'origine rénale. Le tableau clinique complet (déformations osseuses, retard de croissance, anomalies biologiques phosphocalciques liées à l'atteinte rénale) correspond à cette entité nosologique globale.\", \"N25.8\": \"Autres affections dues à une tubulopathie — Ce code inclut spécifiquement l'hyperparathyroïdie secondaire d'origine rénale et le syndrome de Lightwood-Albright. Le clinicien mentionne explicitement l'hyperparathyroïdie secondaire d'origine rénale, ce qui pourrait orienter vers ce code.\", \"N25.9\": \"Affection due à une tubulopathie, sans précision — Pourrait être envisagé si le diagnostic restait imprécis, mais ici le tableau est clairement caractérisé, ce qui exclut ce code résiduel.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la hiérarchie diagnostique et la spécificité du tableau clinique. L'ostéodystrophie rénale (N25.0) est un diagnostic englobant qui désigne l'ensemble des manifestations osseuses de l'insuffisance rénale chronique, incluant le rachitisme rénal, le retard statural et les conséquences osseuses de l'hyperparathyroïdie secondaire. L'hyperparathyroïdie secondaire d'origine rénale (codable en N25.8) est un mécanisme physiopathologique sous-jacent à l'ostéodystrophie rénale, et non un diagnostic concurrent. Quand le tableau clinique est celui d'une ostéodystrophie rénale constituée avec retard statural et rachitisme, N25.0 est le code principal car il traduit la maladie osseuse dans sa globalité. N25.8 serait approprié si l'hyperparathyroïdie secondaire rénale était isolée, sans manifestations osseuses constituées (par exemple, une hyperparathyroïdie secondaire biologique découverte précocement avant l'apparition du rachitisme). N25.9 est exclu car le diagnostic est précisé.\", \"code\": \"N25.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique associe rachitisme rénal (déformations osseuses, anomalies radiologiques), insuffisance staturale d'origine rénale (-3 DS) et anomalies phosphocalciques dans un contexte d'insuffisance rénale chronique : il s'agit d'une ostéodystrophie rénale constituée, entité spécifiquement désignée par N25.0 qui inclut explicitement le rachitisme rénal et l'insuffisance staturale d'origine rénale. Bien que le clinicien mentionne l'hyperparathyroïdie secondaire d'origine rénale (incluse dans N25.8), celle-ci est ici le mécanisme physiopathologique de l'ostéodystrophie et non le diagnostic principal : coder N25.8 reviendrait à coder le mécanisme plutôt que la maladie constituée. N25.9 est écarté car le diagnostic est parfaitement précisé. Le code N25.0 est donc le seul code approprié pour traduire ce tableau clinique complet.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code D16.9 (Tumeur bénigne des os et du cartilage articulaire, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code D16.9 — Tumeur bénigne des os et du cartilage articulaire, sans précision\n\n\nCe code EXCLUT :\nsynoviale D21.-\ntissu conjonctif (de) :\n - larynx [D14.1] \n - nez [D14.0] \n - oreille [D21.0] \n - paupière [D21.0]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Détartrage et polissage des dents » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBJD001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBJD001 Détartrage et polissage des dents.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G05.0 (Encéphalite, myélite et encéphalomyélite au cours d'infections bactériennes classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G05.0 (Encéphalite, myélite et encéphalomyélite au cours d'infections bactériennes classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fissure anale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fissure anale est une déchirure de la muqueuse de l'anus, souvent douloureuse et saignante. Le contexte clinique du patient (âge, IMC, complications comme infection, hémorragie et fistule) suggère une pathologie complexe nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.\", \"codes_candidats\": \"[K60] Fissure et fistule des régions anale et rectale, [K60.0] Fissure anale aiguë, [K60.1] Fissure anale chronique, [K60.2] Fissure anale, sans précision\", \"discrimination\": \"Bien que K60 soit le code le plus général, il est moins spécifique. K60.0 est exclu car le diagnostic ne précise pas qu'elle est aiguë. K60.2 est moins précis que K60.1. Le contexte clinique, avec la présence de complications, suggère une fissure chronique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une pathologie mobilisant des ressources supplémentaires. La présence de complications (infection, hémorragie, fistule) justifie le codage en DAS. Le code doit être distinct du DP (Ventilationventilation) et complémentaire aux DAS déjà codés (K603, K600, K92.9). L'utilisation de HKFA005, HKFA002 ou HKFA004 indique une intervention chirurgicale, renforçant le caractère significatif du DAS.\", \"code\": \"K60.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de 'fissure anale' combiné aux complications et à l'absence de précision sur le caractère aigu de la fissure, oriente vers le code K60.1 (Fissure anale chronique), le plus spécifique disponible et justifiant son codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H16.3 (Kératite interstitielle et profonde) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H16.3 (Kératite interstitielle et profonde) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S70.1 (Contusion de la cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S70.1 (Contusion de la cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Radiographie du genou selon 5 incidences ou plus » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NFQK004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NFQK004 Radiographie du genou selon 5 incidences ou plus.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : K80.1), le dossier fait état de antécédent de chirurgie digestive ancienne. Coder Z87.1 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"Z87.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents personnels de maladies de l'appareil digestif mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Atrésie de la trachée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q32.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Atrésie de la trachée » est un synonyme de Q32.1 (Autres malformations congénitales de la trachée) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E51.8 (Autres manifestations de la carence en thiamine) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E51.8 (Autres manifestations de la carence en thiamine) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nEn mars 2020, un patient de 68 ans est hospitalisé pour détresse respiratoire aiguë. Le diagnostic de COVID-19 est confirmé par PCR. Le médecin DIM souhaite coder le séjour en utilisant le code U07.1 (COVID-19, virus identifié). Par ailleurs, durant l'hospitalisation, le patient développe une thrombose veineuse profonde secondaire à la pose d'un cathéter veineux central.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 8. On s’est longtemps fondé sur un délai de cinq ans. Cette référence est de tradition purement orale, elle n’a jamais figuré dans aucun »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce cas présente deux problématiques de codage distinctes : (1) l'utilisation d'un code U07 réservé par l'OMS pour un usage urgent dans le contexte de la crise sanitaire COVID-19 de 2020, et (2) le codage d'une complication iatrogène (thrombose veineuse profonde post-cathéter) survenue au cours du séjour. Le code U07.1 est utilisable car des consignes spécifiques OMS ont été émises en 2020 pour la crise sanitaire, autorisant son usage sans groupage en erreur. La complication iatrogène doit impérativement être enregistrée car la réduction de la iatrogénie fait partie des objectifs nationaux de santé publique.\", \"regle_pmsi\": \"CODES OMS RÉSERVÉS À UN USAGE URGENT : Les catégories U07 doivent être disponibles dans tous les systèmes électroniques à tout moment et utilisées, sans délai, selon les instructions de l'OMS adaptées au PMSI et publiées sur le site de l'ATIH. En l'absence de consignes spécifiques données par l'OMS, leur utilisation est proscrite et conduit à un groupage en erreur. En 2020, les consignes OMS données pour les codes en lien avec la crise sanitaire permettent d'utiliser ces codes spécifiques, sans groupage en erreur. COMPLICATIONS DES ACTES MÉDICAUX ET CHIRURGICAUX : L'importance de leur enregistrement tient notamment au fait que la réduction de la iatrogénie fait partie des objectifs nationaux de santé publique.\", \"code\": \"U07.1 (COVID-19, virus identifié) en diagnostic principal, associé à un code de complication d'acte médicochirurgical pour la thrombose veineuse profonde post-cathéter (T80.1 - Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique, une perfusion et une transfusion, et/ou I80.2 - Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs, selon les rubriques de complications du volume 2 de la CIM-10) en diagnostic associé significatif\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code U07.1 est licite dans ce contexte car nous sommes en 2020, période durant laquelle l'OMS a émis des consignes spécifiques autorisant l'utilisation des codes U07 en lien avec la crise sanitaire COVID-19, ce qui lève l'interdiction habituelle et évite le groupage en erreur. Sans ces consignes OMS de 2020, l'utilisation de tout code U07 aurait conduit automatiquement à un groupage en erreur. Par ailleurs, la thrombose veineuse profonde secondaire à la pose du cathéter veineux central constitue une complication iatrogène d'un acte médicochirurgical qui doit obligatoirement être codée, conformément aux recommandations du guide méthodologique qui insistent sur l'importance de l'enregistrement des complications iatrogènes en cohérence avec les objectifs nationaux de santé publique de réduction de la iatrogénie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Faux anévrisme huméral gauche\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un faux anévrisme huméral gauche est une dilatation anormale d'une artère au niveau de l'humérus (os du bras), non due à une faiblesse de la paroi artérielle comme dans un vrai anévrisme, mais plutôt à une fuite de sang autour d'un cathéter ou d'une intervention chirurgicale. Le contexte clinique montre une inflammation (CRP élevée), une anémie (hémoglobine basse), une possible carence (anémie par carence), une blastose (à confirmer) et une insuffisance rénale, ce qui justifie le statut de DAS.\", \"codes_candidats\": \"I72.4 (Anévrisme et dissection des artères du membre inférieur), Q72.4 (Raccourcissement longitudinal du fémur), Q24.1 (Lévocardie), Q20.2 (Ventricule gauche à double issue), Q23.4 (Hypoplasie du cœur gauche), Q23.0 (Sténose congénitale de la valvule aortique).\", \"discrimination\": \"I72.4 est le code le plus pertinent pour un anévrisme d'une artère du membre supérieur. Les codes Q20.2, Q23.0, Q23.4 et Q24.1 concernent des malformations cardiaques congénitales, qui ne correspondent pas au diagnostic. Q72.4 est lié à une anomalie du fémur, sans lien avec le faux anévrisme.\", \"regle_pmsi\": \"Le faux anévrisme est un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Il est important de noter que le code I70.8 est déjà présent, mais il est moins spécifique que I72.4. Le code I72.4 est pertinent pour la facturation PMSI car il reflète une complication nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"I72.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"I72.4 est le code le plus précis pour décrire un anévrisme d'une artère du membre supérieur, conformément aux sources CIM-10 et au contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de O36 (Soins maternels pour d'autres affections connues ou présumées du fœtus) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie O36 (Soins maternels pour d'autres affections connues ou présumées du fœtus) comprend les codes suivants :\n\n- O36.0 : Soins maternels pour iso-immunisation anti-Rh (comprend : Anticorps anti-D [Rh]\nIncompatibilité Rh (avec anasarque fœtoplacentaire))\n- O36.1 : Soins maternels pour une autre iso-immunisation (comprend : Iso-immunisation :\n - SAI (avec anasarque fœtoplacentaire)\n - ABO)\n- O36.2 : Soins maternels pour anasarque fœtoplacentaire (comprend : Anasarque fœtoplacentaire :\n - SAI\n - non associée à une iso-immunisation)\n- O36.3 : Soins maternels pour signes d'hypoxie fœtale\n- O36.5 : Soins maternels pour croissance insuffisante du fœtus\n- O36.4 : Soins maternels pour mort intra-utérine du fœtus\n- O36.6 : Soins maternels pour croissance excessive du fœtus\n- O36.7 : Soins maternels pour grossesse abdominale avec fœtus viable\n- O36.8 : Soins maternels pour d'autres affections précisées du fœtus\n- O36.9 : Soins maternels pour affection du fœtus, sans précision\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 35 ans, berger dans les montagnes du Maroc, consulte pour des épisodes fébriles récurrents depuis trois semaines, avec des pics à 40°C alternant avec des périodes d'apyrexie de 5 à 7 jours. L'examen clinique retrouve une splénomégalie et une escarre noirâtre sur le cuir chevelu évocatrice d'une piqûre de tique. Le frottis sanguin réalisé pendant un pic fébrile met en évidence des spirochètes du genre Borrelia, identifiés comme Borrelia duttonii.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie A68) :\n- A68.1 : Fièvre récurrente [borréliose] à tiques\n- A68.0 : Fièvre récurrente [borréliose] à poux\n- A68.9 : Fièvre récurrente [borréliose], sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe une fièvre récurrente avec alternance de pics fébriles et de périodes d'apyrexie, une splénomégalie, une escarre d'inoculation évoquant une morsure de tique, et la mise en évidence de Borrelia duttonii au frottis sanguin. Borrelia duttonii est une espèce transmise par les tiques molles du genre Ornithodoros, endémique en Afrique. Il ne s'agit ni de Borrelia recurrentis (transmise par les poux), ni de Borrelia burgdorferi (maladie de Lyme).\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"A68.1\", \"libelle\": \"Fièvre récurrente [borréliose] à tiques\", \"raison\": \"Le vecteur identifié est une tique, l'espèce Borrelia duttonii est une borréliose transmise par les tiques molles (Ornithodoros), et l'inclusion mentionne explicitement « Fièvre récurrente à Borrelia, sauf Borrelia recurrentis ». Borrelia duttonii entre dans cette catégorie.\"}, {\"code\": \"A68.0\", \"libelle\": \"Fièvre récurrente [borréliose] à poux\", \"raison\": \"Ce code est envisagé car il s'agit bien d'une borréliose récurrente, mais il est réservé spécifiquement à Borrelia recurrentis, seule espèce transmise par le pou de corps (Pediculus humanus corporis). Or ici l'espèce identifiée est Borrelia duttonii et le vecteur est une tique.\"}, {\"code\": \"A68.9\", \"libelle\": \"Fièvre récurrente [borréliose], sans précision\", \"raison\": \"Ce code pourrait être envisagé si le vecteur ou l'espèce de Borrelia n'étaient pas identifiés. Cependant, dans ce cas, le vecteur (tique) et l'espèce (B. duttonii) sont clairement déterminés, ce qui permet un codage plus précis.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le vecteur de transmission et l'espèce de Borrelia : A68.0 est exclusivement réservé à Borrelia recurrentis, transmise par les poux de corps, tandis que A68.1 couvre TOUTES les autres espèces de Borrelia responsables de fièvres récurrentes, transmises par les tiques molles (Ornithodoros). A68.9 n'est utilisé qu'en l'absence d'information suffisante pour distinguer le vecteur ou l'espèce. Par ailleurs, la maladie de Lyme (Borrelia burgdorferi sensu lato) est explicitement exclue de la catégorie A68 et relève de A69.2.\", \"code\": \"A68.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A68.1 est le seul approprié car : (1) l'espèce identifiée est Borrelia duttonii, qui n'est PAS Borrelia recurrentis, ce qui exclut A68.0 ; (2) le vecteur est une tique, confirmant la transmission par Ornithodoros ; (3) l'identification précise de l'espèce et du vecteur exclut le recours au code imprécis A68.9 ; (4) l'inclusion de A68.1 mentionne explicitement « Fièvre récurrente à Borrelia, sauf Borrelia recurrentis », ce qui correspond exactement à ce cas clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B22.2 (Maladie par VIH à l'origine d'un syndrome cachectique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B22.2 (Maladie par VIH à l'origine d'un syndrome cachectique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Mesure de la distance de marche sur tapis roulant ou par enregistrement électromagnétique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EQQP001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EQQP001 Mesure de la distance de marche sur tapis roulant ou par enregistrement électromagnétique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.70 (Fractures fermées multiples du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S92.70 (Fractures fermées multiples du pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : détruit par explosion ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Y36.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« détruit par explosion » est un synonyme de Y36.1 (Fait de guerre impliquant la destruction d’aéronef) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S85.7 (Lésion traumatique de multiples vaisseaux sanguins au niveau de la jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S85.7 (Lésion traumatique de multiples vaisseaux sanguins au niveau de la jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.35 (Schizophrénie indifférenciée, rémission complète) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.35 (Schizophrénie indifférenciée, rémission complète) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fistule anale complexe\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fistule anale complexe implique une communication anormale entre le canal anal et la peau autour de l'anus, caractérisée par une anatomie complexe, souvent associée à des complications comme une infection et un abcès. Le terme 'complexe' suggère une localisation inhabituelle, des ramifications multiples, ou une implication de structures anatomiques profondes.\", \"codes_candidats\": \"[K60.3, K60.5, N82.3, Q42.2, N82.2, N82.0]\", \"discrimination\": \"K60.3 (Fistule anale) est trop général. K60.5 (Fistule anorectale) pourrait être envisagé, mais ne capture pas la complexité. N82.3 (Fistule rectovaginale) est inapproprié car il implique le vagin, ce qui n'est pas mentionné. Q42.2 (Absence, atrésie et sténose congénitales de l'anus, avec fistule) est pour les fistules congénitales, ce qui n'est pas précisé. N82.2 (Fistule du vagin à l'intestin grêle) est également inapproprié. N82.0 (Fistule vésicovaginale) est incorrect car il implique la vessie et le vagin.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, drainage de l'abcès, prise en charge de la complexité de la fistule). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'augmentation des ressources.\", \"code\": \"K60.3\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que le terme 'complexe' implique une spécificité accrue, K60.3 est le code le plus approprié disponible dans les sources fournies pour une fistule anale. L'absence de code plus spécifique dans les sources rend ce choix nécessaire. L'utilisation du code HKPA007 (Mise à plat d'abcès et/ou de fistule haut de l'anus) est une information procédurale, pas un code CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D73.2 (Splénomégalie congestive chronique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D73.2 (Splénomégalie congestive chronique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K85.0 (Pancréatite aiguë idiopathique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K85.0 (Pancréatite aiguë idiopathique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles d'autres organes et appareils\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = Q93.4 (Délétion du bras court du chromosome 5)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles d'autres organes et appareils est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q93.4 (Délétion du bras court du chromosome 5). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code R65.9 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R65.9 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Plaie ouverte du pied SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S91.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Plaie ouverte du pied SAI » est un synonyme de S91.3 (Plaie ouverte d’autres parties du pied) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 35 ans est admis aux urgences après avoir subi un accident de travail. Un lourd conteneur est tombé sur son avant-bras gauche, causant un écrasement important. À l'examen clinique, il présente un œdème sévère et des ecchymoses sur l'ensemble de l'avant-bras, avec une douleur intense au niveau du coude. Les radiographies ne montrent pas de fracture, mais un examen plus approfondi révèle des lésions tissulaires à la fois au niveau du coude et sur le reste de l'avant-bras."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un écrasement de l'avant-bras avec des lésions visibles au niveau du coude et sur d'autres parties de l'avant-bras.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont S57.0 pour un écrasement du coude, S57.8 pour un écrasement d'autres parties de l'avant-bras, et S57.9 pour un écrasement de l'avant-bras sans précision.\", \"discrimination\": \"Bien que des lésions soient présentes sur l'ensemble de l'avant-bras, y compris le coude, le rapport clinique met en avant une douleur et des signes plus marqués au niveau du coude. Le choix se fait entre S57.0 et S57.9, car S57.8 serait utilisé si le coude n'était pas impliqué. La précision du diagnostic concernant la douleur et l'œdème sévère localisés sur le coude oriente vers S57.0.\", \"regle_pmsi\": \"Selon la règle PMSI, il est préférable de coder la localisation la plus précise possible lorsque plusieurs options sont disponibles.\", \"code_retenu\": \"S57.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La documentation clinique précise un impact plus significatif au niveau du coude, ce qui justifie l'utilisation du code S57.0, étant donné la présence de symptômes plus graves dans cette zone.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"endométriose, sans précision\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'endométriose est une affection chronique où du tissu semblable à la muqueuse utérine (endomètre) se développe en dehors de l'utérus.  'Sans précision' indique qu'il n'y a pas d'information sur la localisation exacte de l'endométriose.\", \"codes_candidats\": \"[N80.0, N80.1, N80.2, N80.3, N80.4, N80.5, N80.6, N80.8, N80.9]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic est explicitement décrit comme 'Endométriose, sans précision'.  N80.9 est donc le code le plus approprié car il correspond directement à cette description. Les autres codes (N80.0 à N80.6, N80.8) impliquent une localisation spécifique qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigations complémentaires, etc.). Il est important de noter qu'il est déjà codé comme DP (N80), ce qui est cohérent avec le contexte clinique. Le code DAS N80.9 permet de signaler la présence de cette condition associée, même si elle est déjà mentionnée comme DP.\", \"code\": \"N80.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est explicitement 'Endométriose, sans précision', ce qui correspond directement au code N80.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans consulte pour des céphalées chroniques persistantes et des troubles de la concentration apparus depuis un accident de la voie publique survenu il y a 18 mois. Lors de cet accident, il avait présenté un hématome sous-dural aigu traumatique avec perte de connaissance prolongée, traité chirurgicalement par craniotomie évacuatrice. Le scanner de contrôle actuel ne montre plus de collection mais révèle une atrophie corticale focale en regard de l'ancienne zone lésionnelle. Le patient présente également une cicatrice frontale séquellaire de la craniotomie et une déformation palpable du volet crânien reconstruit.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie T90) :\n- T90.0 : Séquelles de lésion traumatique superficielle de la tête\n- T90.2 : Séquelles d'une fracture du crâne ou des os de la face\n- T90.8 : Séquelles d'autres lésions traumatiques précisées de la tête\n- T90.5 : Séquelles de lésion traumatique intracrânienne\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des séquelles à distance (18 mois) d'un traumatisme crânien grave. Plusieurs lésions initiales coexistaient : un hématome sous-dural aigu (lésion intracrânienne classée en S06.-), une craniotomie ayant entraîné un défect osseux crânien (pouvant évoquer une atteinte osseuse du crâne, S02.-), et une cicatrice cutanée frontale (lésion superficielle, S00.-). Les symptômes actuels dominants sont les céphalées chroniques et les troubles cognitifs (concentration), qui orientent vers des séquelles fonctionnelles cérébrales liées à l'hématome sous-dural et à l'atrophie corticale focale résiduelle, c'est-à-dire des séquelles de la lésion intracrânienne elle-même.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"T90.5\", \"libelle\": \"Séquelles de lésion traumatique intracrânienne\", \"raison\": \"L'hématome sous-dural aigu est une lésion intracrânienne classée en S06.-. L'atrophie corticale focale résiduelle et les troubles cognitifs (céphalées, troubles de concentration) sont directement imputables à cette lésion parenchymateuse/méningée initiale. C'est le candidat principal.\"}, {\"code\": \"T90.2\", \"libelle\": \"Séquelles d'une fracture du crâne ou des os de la face\", \"raison\": \"La déformation du volet crânien reconstruit après craniotomie pourrait faire évoquer une séquelle osseuse crânienne. Cependant, la craniotomie est un geste chirurgical et non une fracture traumatique classée en S02.-. De plus, le défect osseux est iatrogène (chirurgical) et non directement traumatique.\"}, {\"code\": \"T90.0\", \"libelle\": \"Séquelles de lésion traumatique superficielle de la tête\", \"raison\": \"La cicatrice frontale séquellaire pourrait relever de ce code si elle constituait le motif principal de prise en charge. Cependant, la cicatrice est ici secondaire et les symptômes dominants sont neurologiques centraux.\"}], \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur l'identification de la lésion initiale responsable des symptômes séquellaires actuels. T90.5 couvre les séquelles des lésions classées en S06.- (lésions intracrâniennes : commotions, contusions cérébrales, hématomes intracrâniens). T90.2 couvre les séquelles des fractures du crâne classées en S02.- : ici, il n'y avait pas de fracture traumatique documentée, et le défect osseux est d'origine chirurgicale. T90.0 couvre les séquelles de lésions superficielles classées en S00.- (contusions, plaies superficielles) : la cicatrice existe mais n'est pas le problème clinique principal. Les symptômes fonctionnels dominants (céphalées chroniques, troubles cognitifs, atrophie corticale) sont la conséquence directe de l'hématome sous-dural, c'est-à-dire de la lésion intracrânienne. Il faut coder la séquelle en fonction de la nature de la lésion initiale causale et non en fonction des stigmates associés secondaires.\", \"code\": \"T90.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T90.5 est le seul approprié car les symptômes séquellaires actuels (céphalées chroniques, troubles de la concentration, atrophie corticale focale) sont directement imputables à l'hématome sous-dural aigu traumatique initial, qui est une lésion intracrânienne classée en S06.-. T90.2 est écarté car il n'y avait pas de fracture traumatique du crâne (S02.-) ; le défect osseux est iatrogène post-craniotomie. T90.0 est écarté car la cicatrice cutanée frontale (S00.-) n'est pas le motif de consultation ni la cause des symptômes neurologiques. Le principe de codage des séquelles impose de remonter à la lésion traumatique initiale dont découlent les manifestations actuelles : ici, c'est sans ambiguïté l'hématome sous-dural (S06.5), donc T90.5.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"douleur : douleur au\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M79.6) ---\nM79.6 Douleur au niveau d'un membre\nM79 Autres affections des tissus mous, non classées ailleurs\nM79.0 Rhumatisme, sans précision\nM79.1 Myalgie\nM79.2 Névralgie et névrite, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Douleur : douleur au' indique une douleur localisée, sans précision de la localisation exacte. Le contexte clinique suggère une douleur liée à la fracture du fémur, mais la description est trop vague pour identifier la cause précise de la douleur (neuropathique, inflammatoire, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[R52.0, R52.1, R52.10, R52.18, R52.2, R52.9, M79.6, R10.3]\", \"discrimination\": \"R52.0 (Douleur aiguë) est peu probable car le contexte n'indique pas de douleur aiguë. R52.1 et R52.18 (douleurs chroniques irréductibles) sont possibles mais nécessitent une évaluation plus approfondie de la chronicité de la douleur. R52.2 (autres douleurs chroniques) est trop général. R52.9 (douleur sans précision) est le code par défaut si aucune information supplémentaire n'est disponible, mais il est préférable de choisir un code plus spécifique si possible. M79.6 (douleur au niveau d'un membre) est pertinent mais ne précise pas la localisation. R10.3 est inapproprié car il se réfère à la douleur abdominale. Compte tenu du contexte de fracture fémorale, M79.6 semble le plus approprié, bien qu'il manque de précision.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une douleur qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (analgesie, examens complémentaires, etc.). Le fait que la douleur soit présente en plus de la fracture du fémur et de l'infection post-opératoire justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code R52.0 est déjà codé, il faut donc éviter la redondance.\", \"code\": \"M79.6\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"M79.6 est le code le plus spécifique parmi les options disponibles, indiquant une douleur au niveau d'un membre, ce qui correspond à la douleur fémorale. Bien qu'il manque de précision sur la nature de la douleur, il est plus pertinent que les codes plus généraux comme R52.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code R41.3 ?"}, {"role": "assistant", "content": "R41.3 — Autres formes d’amnésie\nChapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux d’examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs\nSynonymes : Amnésie SAI\nÀ l'exclusion de : amnésie globale transitoire (G45.4) ; syndrome amnésique : • dû à l’utilisation de substances psychoactives (F10-F19 avec ; le quatrième chiffre .6) ; • organique (F04)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 38 ans consulte après un frottis cervico-utérin anormal. La colposcopie avec biopsie dirigée révèle une dysplasie sévère du col de l'utérus. Le compte-rendu anatomopathologique conclut à une néoplasie intraépithéliale cervicale de stade III (NIC III) avec dysplasie sévère. Le gynécologue programme une conisation diagnostique et thérapeutique.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie N87) :\n- N87.2 : Dysplasie sévère du col de l'utérus, non classée ailleurs\n- N87.1 : Dysplasie moyenne du col de l'utérus\n- N87.0 : Dysplasie légère du col de l'utérus\n- N87.9 : Dysplasie du col de l'utérus, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le cas présente une patiente avec une dysplasie sévère du col utérin confirmée histologiquement. Le point crucial est que le compte-rendu anatomopathologique mentionne explicitement une NIC III associée à la dysplasie sévère. Il faut donc déterminer si ce cas relève du chapitre XIV (appareil génito-urinaire, N87) ou du chapitre II (tumeurs, D06).\", \"codes_candidats\": {\"N87.2\": {\"raison_envisagee\": \"Le libellé correspond à 'Dysplasie sévère du col de l'utérus, non classée ailleurs'. La dysplasie sévère est bien mentionnée dans le cas clinique, ce qui rend ce code attractif au premier abord.\"}, \"D06\": {\"raison_envisagee\": \"La note d'exclusion de N87.2 redirige explicitement vers D06.- lorsqu'il s'agit d'une néoplasie intraépithéliale cervicale de stade III (NIC III), avec ou sans mention de dysplasie sévère. Or le compte-rendu anatomopathologique mentionne précisément une NIC III.\"}, \"N87.1\": {\"raison_envisagee\": \"Code de la dysplasie moyenne / NIC II. Écarté car le degré de dysplasie est clairement sévère et non moyen.\"}}, \"discrimination\": \"La différence clé réside dans la note d'exclusion de N87.2 : ce code couvre la dysplasie sévère du col SAI (sans autre indication), mais EXCLUT explicitement la NIC III avec ou sans mention de dysplasie sévère, qui doit être codée en D06.- (carcinome in situ / néoplasie intraépithéliale de stade III). Ainsi, dès que le diagnostic anatomopathologique précise 'NIC III', on bascule obligatoirement vers D06.-, même si le terme 'dysplasie sévère' est également utilisé. Le code N87.2 ne s'utilise que lorsque le pathologiste mentionne une dysplasie sévère SANS la qualifier de NIC III. Cette distinction reflète la frontière nosologique entre une lésion précancéreuse avancée (NIC III / D06) et une dysplasie sévère non autrement précisée (N87.2).\", \"code\": \"D06\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code correct est D06.- (et non N87.2) car le compte-rendu anatomopathologique mentionne explicitement une NIC III. La note d'exclusion de N87.2 stipule clairement : 'Exclut : néoplasie intraépithéliale du col de l'utérus [NIC], stade III, avec ou sans mention de dysplasie sévère [D06.-]'. Même si le terme 'dysplasie sévère' apparaît dans le dossier, la qualification en NIC III prime et impose le codage en D06.-. Le code N87.2 aurait été correct uniquement si le pathologiste avait conclu à une dysplasie sévère sans mentionner le stade NIC III. Ce piège est fréquent en codage DIM : la présence simultanée de deux termes apparemment synonymes (dysplasie sévère et NIC III) oriente vers deux codes différents, et c'est la note d'exclusion qui tranche.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : détresse fœtale ou intra-utérine ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"P20\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« détresse fœtale ou intra-utérine » est un synonyme de P20 (Hypoxie intra-utérine) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Ostéotomie antérieure ou discectomie totale pour déformation rigide de la colonne vertébrale avec arthrodèse, sans correction instrumentale, sur 4 vertèbres ou plus, par thoraco-phréno-laparotomie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LEPA005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LEPA005 Ostéotomie antérieure ou discectomie totale pour déformation rigide de la colonne vertébrale avec arthrodèse, sans correction instrumentale, sur 4 vertèbres ou plus, par thoraco-phréno-laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Contraception, (contraception\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une prise en charge de la contraception chez une patiente. Le contexte clinique suggère une surveillance ou un renouvellement de la contraception, ou potentiellement la mise en place d'un dispositif contraceptif.\", \"codes_candidats\": \"[Z30.0, Z30.1, Z30.4, Z30.5, Z30, T38.4, Y42.4, Z92.0]\", \"discrimination\": \"Z30.0 (conseils) est moins pertinent car il ne décrit pas l'action principale. Z30.1 (dispositif intra-utérin) est possible mais l'absence d'information précise sur la présence ou non d'un dispositif rend ce code moins pertinent. Z30.4 (surveillance) est un bon candidat car il correspond à une surveillance de la contraception. Z30.5 (surveillance dispositif intra-utérin) est moins pertinent car il est spécifique à un dispositif. Z30 (général) est trop vague. T38.4 et Y42.4 concernent les contraceptifs oraux, ce qui n'est pas précisé. Z92.0 (antécédents) ne décrit pas la situation actuelle. Z30.4 est le code le plus approprié car il englobe la surveillance et le renouvellement de la contraception.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être pertinent pour justifier des ressources supplémentaires. La contraception, bien que courante, peut nécessiter une surveillance particulière en raison de l'âge du patient et de ses comorbidités (hypertension, fibrillation auriculaire, insuffisance rénale, etc.). Cela justifie son codage en DAS.\", \"code\": \"Z30.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic indique une prise en charge de la contraception, probablement une surveillance ou un renouvellement, ce qui correspond au code Z30.4 (surveillance de contraceptifs).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.01 (Fracture ouverte de la rotule) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S82.01 (Fracture ouverte de la rotule) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cholécystite chronique non spécifique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite chronique non spécifique décrit une inflammation persistante de la vésicule biliaire sans cause identifiable précise (comme des calculs). La présence d'un abcès indique une complication sévère de cette inflammation chronique.\", \"codes_candidats\": \"[K81.1, K81.9]\", \"discrimination\": \"K81.1 est le code le plus spécifique pour 'Cholécystite chronique'. K81.9 est un code moins précis, 'Cholécystite, sans précision', et ne reflète pas la spécificité de la condition chronique. L'abcès est une complication qui ne change pas le code de base de la cholécystite chronique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par la présence d'une complication (abcès) nécessitant des ressources supplémentaires. Le code K81.1 est déjà présent, ce qui indique que la prise en charge est centrée sur la cholécystite chronique, et l'abcès est une complication significative.\", \"code\": \"K81.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K81.1 est le plus précis pour décrire la cholécystite chronique non spécifique, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et justifié en tant que DAS en raison de la complication (abcès).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P74.4 (Autres anomalies électrolytiques transitoires du nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P74.4 (Autres anomalies électrolytiques transitoires du nouveau-né) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"perte de poids a\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R63.4) ---\nR63.4 Perte de poids anormale\nR63 Symptômes et signes relatifs à l'absorption d'aliments et de liquides\nR63.0 Anorexie\nR63.1 Polydipsie\nR63.2 Polyphagie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La perte de poids anormale indique une diminution significative du poids corporel par rapport à un poids habituel ou attendu. Cela peut être dû à diverses causes, notamment des troubles alimentaires, des maladies organiques, des problèmes d'absorption, ou des facteurs psychologiques. Dans ce contexte, il est important de distinguer une perte de poids intentionnelle (comme dans l'anorexie mentale) d'une perte de poids involontaire due à une autre condition médicale.\", \"codes_candidats\": \"['R63.4', 'F50.0', 'F50.1', 'F50.3', 'E66.03']\", \"discrimination\": \"R63.4 est le code le plus direct pour 'perte de poids anormale'. F50.0 (anorexie mentale) est exclu car le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'une perte de poids intentionnelle et induite par le patient. F50.1 (anorexie mentale atypique) est également peu probable, car il nécessite l'absence d'un trouble somatique connu, ce qui n'est pas exclu ici. F50.3 (boulimie atypique) ne correspond pas à la description. E66.03 (surpoids dû à un excès calorique) est inapproprié car il décrit un surpoids, pas une perte de poids.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la perte de poids anormale justifie des ressources supplémentaires pour investiguer la cause sous-jacente et mettre en place une prise en charge nutritionnelle et médicale. Le contexte clinique (CRP élevée, ASAT, ALAT, GGT élevées, infection) suggère une pathologie sous-jacente nécessitant une investigation plus approfondie, ce qui justifie son codage en DAS.\", \"code\": \"R63.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour 'perte de poids anormale' et conforme aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 4.6. Critère « stagnation pondérale aboutissant à un poids situé entre 2 et 3 couloirs en dessous) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\ndu couloir habituel » pour la dénutrition modérée chez l’enfant\nPour le critère de la définition HAS, il faut comprendre 2 couloirs en dessous du couloir habituel,\net jusqu’à la limite du 3ème couloir"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM EASF008 ?"}, {"role": "assistant", "content": "EASF008 — Oblitération intraluminale d'une artère intracrânienne porteuse d'un anévrisme en dehors d'une période aigüe hémorragique, par voie artérielle transcutanée\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 522.5 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11C10 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 11C10 : J | 1-4 | Interventions pour incontinence urinaire en dehors des\ninterventions transurétrales"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 30.302)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, défini par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC de 30.302 indique une obésité modérée. Elle est associée à un risque accru de diverses complications médicales, notamment des maladies cardiovasculaires, le diabète, certains cancers et des troubles respiratoires.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.84, E66.94, E66.95]\", \"discrimination\": \"Le code E66.94 est le plus approprié car il correspond à une obésité sans précision chez l'adulte avec un IMC entre 30 et 35 kg/m². Les codes E66.04 et E66.84 nécessitent une précision sur la cause de l'obésité (excès calorique) qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic. Les codes E66.95, E66.05, E66.06, E66.07, E66.96 impliquent un IMC supérieur à 35 kg/m², ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une contribution significative à la prise en charge du patient et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. L'obésité, en contribuant à la pancréatite et aux autres comorbidités, justifie son codage en DAS.\", \"code\": \"E66.94\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.94 décrit le mieux l'obésité du patient, compte tenu de son IMC (30.302) et de l'absence de précision sur la cause de l'obésité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 60 ans se présente avec une masse gastrique et des biopsies révèlent un lymphome de la zone marginale à cellules B des tissus lymphoïdes associés aux muqueuses."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La découverte d'un lymphome MALT sur biopsie gastrique indique un lymphome de la zone marginale à cellules B.\", \"codes_candidats\": \"C88.4 - Lymphome MALT; C83.3 - Lymphome diffus à grandes cellules B; C85.9 - Lymphome non-hodgkinien, sans précision\", \"discrimination\": \"La confirmation histologique du lymphome MALT justifie C88.4 plutôt que C83.3 ou C85.9.\", \"regle_pmsi\": \"Code principal en cas de confirmation histologique.\", \"code_retenu\": \"C88.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La confirmation histologique d'un lymphome MALT justifie le code C88.4.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 V88.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code V88.9 — Personne blessée dans d'autres accidents de transport précisés (avec collision) (sans collision) impliquant un véhicule sans moteur, en dehors de la circulation\n\n\nCe code EXCLUT :\ncollision impliquant:\n - cycliste [V10-V19] \n - piéton [V01-V09]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Exérèse de récidive de tumeur de la glande parotide avec dissection et conservation du nerf facial ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HCFA012\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HCFA012 Exérèse de récidive de tumeur de la glande parotide avec dissection et conservation du nerf facial.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Exérèse transfixiante de lésion d'une paupière, sans libération du canthus latéral » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BAFA014\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BAFA014 Exérèse transfixiante de lésion d'une paupière, sans libération du canthus latéral.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F06.2 (Trouble délirant organique [d'allure schizophrénique]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F06.2 (Trouble délirant organique [d'allure schizophrénique]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Maladie cardio-pulmonaire chronique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I27.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Maladie cardio-pulmonaire chronique » est un synonyme de I27.9 (Affection cardio-pulmonaire, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé en réanimation pour un tableau de sepsis sévère avec défaillance hémodynamique. Les hémocultures reviennent positives à Staphylococcus epidermidis sur deux prélèvements distincts. Le médecin réanimateur confirme le diagnostic de sepsis à staphylocoque à coagulase négative. Le codeur hésite entre plusieurs codes de la catégorie A41.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie A41) :\n- A41.8 : Autres sepsis précisés\n- A41.9 : Sepsis, sans précision\n- A41.0 : Sepsis à staphylocoques dorés\n- A41.2 : Sepsis à staphylocoques non précisés\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un sepsis documenté microbiologiquement par des hémocultures positives à Staphylococcus epidermidis, un staphylocoque à coagulase négative. L'agent pathogène est donc identifié au niveau du genre (Staphylococcus) et de l'espèce (epidermidis), mais ce n'est pas un Staphylococcus aureus (staphylocoque doré). Le diagnostic de sepsis est cliniquement et biologiquement confirmé.\", \"codes_candidats\": {\"A41.0\": \"Sepsis à staphylocoques dorés — Ce code serait approprié si l'agent identifié était Staphylococcus aureus. Or ici, il s'agit de Staphylococcus epidermidis, un staphylocoque à coagulase négative, ce qui exclut ce code.\", \"A41.2\": \"Sepsis à staphylocoques non précisés — Ce code est prévu pour les sepsis à staphylocoques lorsque l'espèce n'est pas précisée (par exemple 'sepsis à staphylocoque' sans autre indication). Or ici, l'espèce est précisée (S. epidermidis), et il ne s'agit pas d'un staphylocoque doré. Ce code pourrait sembler applicable car S. epidermidis n'a pas de code dédié dans A41, mais il est réservé aux situations où le staphylocoque n'est pas autrement précisé.\", \"A41.8\": \"Autres sepsis précisés — Ce code regroupe les sepsis dont l'agent causal est identifié mais ne dispose pas d'un code spécifique dans les rubriques A41.0 à A41.5. Un sepsis à Staphylococcus epidermidis, agent identifié mais sans code dédié, entre dans cette catégorie.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le niveau de précision de l'identification microbiologique. A41.0 est réservé exclusivement à Staphylococcus aureus. A41.2 est destiné aux cas où l'on sait qu'il s'agit d'un staphylocoque mais sans pouvoir préciser l'espèce (staphylocoque SAI). A41.8 couvre les sepsis dont l'agent causal EST précisé mais ne figure pas nommément dans les sous-catégories spécifiques (A41.0 à A41.5). A41.9 est le code par défaut quand aucune précision n'est disponible sur l'agent causal du sepsis. Ici, l'espèce est connue (S. epidermidis), ce qui élimine A41.2 (non précisé) et A41.9 (sans précision), et ce n'est pas S. aureus, ce qui élimine A41.0. Le code résiduel A41.8 s'impose.\", \"code\": \"A41.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le sepsis est causé par Staphylococcus epidermidis, un agent pathogène précisément identifié. Ce n'est pas un Staphylococcus aureus (excluant A41.0). L'espèce étant connue, on ne peut pas utiliser A41.2 qui est réservé aux staphylocoques 'non précisés' (quand on sait que c'est un staphylocoque mais sans pouvoir déterminer l'espèce). A41.9 est exclu car le sepsis n'est pas 'sans précision' : l'agent est identifié. Staphylococcus epidermidis ne disposant pas d'un code spécifique dans la nomenclature A41, le code correct est A41.8 (Autres sepsis précisés), qui sert de code résiduel pour les sepsis dont l'étiologie est documentée mais non listée individuellement.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.1 (Démence de la maladie de Creutzfeldt-Jakob (A81.0)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F02.1 (Démence de la maladie de Creutzfeldt-Jakob (A81.0)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.18 (Spondylite au cours de brucellose (A23.-) - Région sacrée et sacro-coccygienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.18 (Spondylite au cours de brucellose (A23.-) - Région sacrée et sacro-coccygienne) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 Z02.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code Z02.0 — Examen pour l'admission dans une institution éducative\n\nCe code COMPREND :\nExamen pour l'admission à l'école maternelle (institution d'éducation préscolaire)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"migraine\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : G43.9\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLa CPAM propose de recoder en G43.0 (Migraine sans aura [migraine commune]). Justifiez le maintien du code actuel.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G43.9) ---\nG43.9 Migraine, sans précision\nG43 Migraine\nG43.0 Migraine sans aura [migraine commune]\nG43.1 Migraine avec aura [migraine classique]\nG43.2 État de mal migraineux\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"G43.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La migraine est une céphalée unilatérale, souvent pulsatile, associée à des symptômes tels que nausées, vomissements, et sensibilité à la lumière et au bruit. Le terme 'migraine' est générique et ne précise pas la présence ou l'absence d'aura.\", \"codes_candidats\": \"[G43.0] Migraine sans aura, [G43.1] Migraine avec aura, [G43.9] Migraine, sans précision\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial mentionne 'Migraine', l'absence de précision quant à la présence d'aura rend le code G43.9 le plus approprié. G43.0 serait pertinent si l'absence d'aura était explicitement mentionnée. G43.1 est exclu car il implique la présence d'aura, ce qui n'est pas précisé. G43.3 et G43.8 ne sont pas pertinents car ils décrivent des formes spécifiques de migraine non mentionnées dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La migraine, même sans aura, peut nécessiter une prise en charge spécifique (médicaments, examens complémentaires, etc.) et justifie donc son codage en DAS. Le code G43.9 est approprié car il permet de signaler la présence de la migraine sans spécifier le type, ce qui peut être pertinent pour la facturation des ressources.\", \"code\": \"G43.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est simplement 'Migraine' sans précision sur la présence ou l'absence d'aura, ce qui correspond au code G43.9 (Migraine, sans précision).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Tumeur cérébrale en rémission\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'tumeur cérébrale en rémission' indique la présence antérieure d'une tumeur cérébrale qui est actuellement stable et ne présente pas de signes de progression. La rémission implique une diminution ou une disparition des signes et symptômes de la tumeur, mais ne garantit pas une guérison complète.\", \"codes_candidats\": \"[C71] Tumeur maligne de l'encéphale, [C79.3] Tumeur maligne secondaire du cerveau et des méninges cérébrales, [D33] Tumeur bénigne de l'encéphale et d'autres parties du système nerveux central, [D32] Tumeur bénigne des méninges\", \"discrimination\": \"Le terme 'tumeur cérébrale' est vague. La description 'en rémission' implique qu'il s'agit d'une tumeur qui a déjà été traitée. Les codes C71 et C79.3 impliquent une tumeur maligne, ce qui n'est pas nécessairement le cas. D33 et D32 sont plus appropriés car ils désignent des tumeurs bénignes. Cependant, l'absence de précision sur le type de tumeur (bénigne ou maligne) rend le choix difficile.  Puisque le contexte clinique ne précise pas le type de tumeur, et qu'il s'agit d'un DAS, il est préférable de choisir un code plus général pour éviter de faire une affirmation incorrecte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une tumeur cérébrale, même en rémission, peut nécessiter un suivi neurologique, des examens complémentaires et une prise en charge spécifique. Le code doit être pertinent par rapport aux soins prodigués et aux complications observées (infection, hématome, abcès).\", \"code\": \"D33\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que le type précis de tumeur ne soit pas connu, le terme 'en rémission' suggère une tumeur qui a été traitée et qui est actuellement stable. Le code D33 (tumeur bénigne de l'encéphale) est le plus approprié en l'absence d'informations précises sur la malignité de la tumeur. Il est important de noter que ce choix est basé sur les informations disponibles et qu'une précision supplémentaire serait préférable.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholecystite\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire. Elle peut être aiguë ou chronique.\", \"codes_candidats\": \"[K81.1, K82.4, K80.1, K80.0, K80.4, K81.9]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic est simplement 'Cholecystite' sans précision sur le type (aiguë, chronique, avec calculs, etc.), le code le plus approprié est K81.9 (Cholécystite, sans précision). K81.1 (cholécystite chronique) serait trop spécifique sans information sur la chronicité. K82.4 (choléstérolose de la vésicule biliaire) décrit une condition spécifique liée à la vésicule biliaire, mais n'est pas la cholécystite elle-même. Les codes K80.x concernent la cholécystite en association avec des calculs biliaires, ce qui n'est pas précisé. K81.9 est le code par défaut en l'absence de précision.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  L'absence de précision dans le diagnostic clinique justifie l'utilisation du code le plus général, K81.9, pour éviter une codification erronée.\", \"code\": \"K81.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Diagnostic de cholécystite sans précision, nécessitant le code K81.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du crâne et de la tête, non classés\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = S05.3 (Lacération oculaire sans protrusion ou perte de tissu intraoculaire)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du crâne et de la tête, non classés est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S05.3 (Lacération oculaire sans protrusion ou perte de tissu intraoculaire). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D32.1 (Tumeur bénigne des méninges rachidiennes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D32.1 (Tumeur bénigne des méninges rachidiennes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.19 (Hyperostose ankylosante (Forestier) - Localisation vertébrale non précisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.19 (Hyperostose ankylosante (Forestier) - Localisation vertébrale non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 I24.0 (Thrombose coronaire n’entraînant pas un infarctus du myocarde) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I24.0 (Thrombose coronaire n’entraînant pas un infarctus du myocarde) exclut :\nprécisée comme chronique ou d’une durée de 4 semaines au moins (plus de 28 jours) ; depuis le début (I25.8)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 2.2.5. Le fichier FICHSUP) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\nFICHSUP (pour fichiers supplémentaires) est un recueil mensuel qui n’est produit que dans\nles circonstances suivantes :\n1) Il est produit par les établissements de santé bénéficiant d’un financement au titre\ndes missions d’intérêt général pour les activités de génétique, la production de lettres-clés B\n\nde biologie hors nomenclature (BHN) et la réalisation d’actes d’anatomie et de cytologie\npathologiques hors Classification commune des actes médicaux (CCAM).\n2) Depuis mars 2016, un recueil spécifique a été mis en place dans le cadre de la création\nd’une MIG pour financer la primo-prescription de chimiothérapie orale. Ce recueil concerne\nl’ensemble des établissements de santé titulaires d’une autorisation d’exercer l’activité\nde traitement du cancer par chimiothérapie, quel que soit leur statut.\nLe recueil concerne uniquement les deux variables obligatoires :\n1/File active de patients de l’établissement ayant eu un traitement du cancer par\nchimiothérapie orale pendant l’année.\n2/ Nombre total de consultations médicales de primo-prescription de traitement du cancer\nen chimiothérapie par voie orale réalisées pendant l’année au sein de l’établissement de\nsanté :\nLe détail des variables à recueillir est publié sur le site de l’ATIH\nhttp://www.atih.sante.fr/mco/outils-informatiques"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M61.33 (Calcification et ossification de muscles associées à des brûlures - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M61.33 (Calcification et ossification de muscles associées à des brûlures - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 65 ans est hospitalisé pour une cholécystectomie par cœlioscopie (HMFC004) réalisée sous anesthésie générale. Le médecin anesthésiste a réalisé l'anesthésie générale avec intubation orotrachéale. Le chirurgien code l'acte opératoire mais l'anesthésiste ne code aucun acte de son côté. Le DIM constate que le RSS est classé dans un GHM inattendu, moins valorisé que prévu.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 13. Lorsqu’un acte a été réalisé sous anesthésie générale ou locorégionale, la saisie du code d’activité »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystectomie par cœlioscopie a été réalisée sous anesthésie générale. L'acte chirurgical est bien codé avec l'activité 1 (chirurgien), mais il manque le codage de l'activité 4 (anesthésie) correspondant à l'acte d'anesthésie générale réalisé par le médecin anesthésiste. L'absence de ce code d'activité 4 peut entraîner un classement incorrect du RSS dans un GHM moins pertinent, car l'algorithme de groupage utilise la présence de l'activité 4 comme critère de classement pour orienter vers certains GHM chirurgicaux ou pour distinguer des niveaux de sévérité.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 13 : « Lorsqu'un acte a été réalisé sous anesthésie générale ou locorégionale, la saisie du code d'activité 4 ou du geste complémentaire peut être indispensable au classement correct du RSS dans un GHM. »\", \"code\": \"Saisie obligatoire du code d'activité 4 sur l'acte CCAM HMFC004 (cholécystectomie par cœlioscopie) par le médecin anesthésiste, correspondant à l'anesthésie générale avec intubation orotrachéale (acte CCAM ZZQX066 en activité 4, ou acte d'anesthésie complémentaire approprié). Le RUM de l'anesthésiste doit comporter l'acte avec le modificateur d'activité 4.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'algorithme de groupage des GHM prend en compte la présence d'actes codés en activité 4 (anesthésie) pour orienter le classement du RSS. En l'absence du codage de l'activité 4, le groupeur peut ne pas reconnaître que l'acte a été réalisé sous anesthésie générale, ce qui peut conduire à un classement dans un GHM inadéquat (par exemple un GHM médical au lieu de chirurgical, ou un niveau de sévérité inférieur). La règle de la section 13 du Guide Méthodologique MCO rappelle explicitement que cette saisie peut être indispensable au classement correct. Dans ce cas, l'oubli du codage de l'activité 4 par l'anesthésiste est directement responsable du mauvais groupage constaté par le DIM. Il convient de systématiser le contrôle de la présence de l'activité 4 pour tout acte réalisé sous anesthésie générale ou locorégionale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 38.062)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de graisse corporelle, souvent résultant d'un déséquilibre entre l'apport calorique et la dépense énergétique. L'IMC de 38.062 indique une obésité de classe II, ce qui est significatif et peut contribuer à des complications médicales.\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.06, E66.15, E66.25, E66.85, E66.95]\", \"discrimination\": \"L'IMC du patient est de 38.062, ce qui le place entre 35 et 40 kg/m².  E66.06 est exclu car l'IMC est inférieur à 50. E66.15 est peu probable car il s'agit d'une obésité médicamenteuse, ce qui n'est pas mentionné. E66.25 est possible mais moins spécifique que E66.05 ou E66.85. E66.95 est moins spécifique que E66.05 ou E66.85. E66.05 est le code le plus approprié car il décrit l'obésité due à un excès calorique avec un IMC dans la plage appropriée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. L'obésité, avec son IMC élevé, est un facteur de risque pour de nombreuses complications et nécessite une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DAS. Le code doit être précis et refléter l'impact clinique de l'obésité sur le séjour.\", \"code\": \"E66.05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IMC du patient (38.062) correspond à la plage spécifiée pour E66.05 (IMC >= 35 et < 40).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Biopsie unicorticale de l'os coxal, par voie transcutanée"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NAHB001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NAHB001 Biopsie unicorticale de l'os coxal, par voie transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.12 (Ostéonécrose médicamenteuse - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M87.12 (Ostéonécrose médicamenteuse - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code R47.02 (Aphasie, autre et sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R47.02 (Aphasie, autre et sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans, d'origine portugaise, consulte pour des paresthésies progressives des membres inférieurs évoluant depuis 18 mois, associées à une dysautonomie (hypotension orthostatique, troubles du transit). L'électromyogramme révèle une polyneuropathie axonale sensitivo-motrice longueur-dépendante. La biopsie nerveuse surale met en évidence des dépôts amyloïdes. Le bilan génétique confirme une mutation du gène de la transthyrétine (TTR Val30Met). Le bilan d'extension retrouve également une atteinte rénale débutante avec protéinurie modérée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie E85) :\n- E85.1 : Amylose hérédofamiliale neuropathique\n- E85.4 : Amylose limitée à un ou plusieurs organes\n- E85.0 : Amylose hérédofamiliale non neuropathique\n- E85.3 : Amylose généralisée secondaire\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient d'origine portugaise présentant une polyneuropathie progressive avec dysautonomie, dans un contexte de mutation TTR confirmée génétiquement. La biopsie nerveuse confirme la nature amyloïde des dépôts. L'atteinte rénale associée pourrait orienter vers d'autres codes, mais le tableau est dominé par la neuropathie héréditaire. La mutation TTR Val30Met est la mutation classique de la polyneuropathie amyloïde familiale portugaise (maladie de Corino de Andrade).\", \"codes_candidats\": {\"E85.1\": \"Amylose hérédofamiliale neuropathique — Ce code inclut explicitement la polyneuropathie amyloïde portugaise. Le tableau clinique correspond parfaitement : polyneuropathie sensitivo-motrice avec dysautonomie, origine portugaise, mutation TTR confirmée. C'est le candidat principal.\", \"E85.0\": \"Amylose hérédofamiliale non neuropathique — Ce code couvre les formes héréditaires sans atteinte neuropathique prédominante (comme la fièvre méditerranéenne familiale ou la néphropathie amyloïde familiale). L'atteinte rénale associée pourrait faire évoquer ce code, notamment la néphropathie amyloïde familiale qui y est incluse.\", \"E85.4\": \"Amylose limitée à un ou plusieurs organes — L'atteinte de deux organes (nerf périphérique et rein) pourrait faire discuter une amylose localisée. Cependant, ce code concerne les amyloses non héréditaires et non systémiques, typiquement des dépôts amyloïdes localisés sans cause génétique identifiée.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur trois axes : (1) le caractère héréditaire vs acquis : la confirmation génétique de la mutation TTR élimine E85.4 (amylose localisée, non héréditaire) ; (2) au sein des amyloses hérédofamiliales, la présence ou non d'une neuropathie prédominante distingue E85.1 de E85.0 — E85.1 est spécifiquement réservé aux formes neuropathiques (incluant explicitement la polyneuropathie amyloïde portugaise), tandis que E85.0 couvre les formes héréditaires où la neuropathie n'est PAS au premier plan (fièvre méditerranéenne familiale, néphropathie amyloïde familiale isolée) ; (3) l'atteinte rénale associée ne reclasse pas le code vers E85.0 car elle est secondaire à la dissémination systémique de l'amylose TTR et non l'atteinte primitive — c'est le phénotype neuropathique qui définit le classement. Un code additionnel peut être ajouté pour l'atteinte rénale si nécessaire.\", \"code\": \"E85.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E85.1 est le seul approprié car : (1) la mention d'inclusion 'Polyneuropathie amyloïde (portugaise)' correspond exactement au tableau clinique — patient d'origine portugaise avec mutation TTR Val30Met et polyneuropathie amyloïde confirmée histologiquement ; (2) E85.0 est exclu car la neuropathie est l'atteinte prédominante et inaugurale — ce code est réservé aux formes hérédofamiliales SANS neuropathie au premier plan ; l'atteinte rénale concomitante ne suffit pas à reclasser en E85.0 puisque la néphropathie amyloïde familiale incluse dans E85.0 désigne des formes où l'atteinte rénale est isolée et primitive ; (3) E85.4 est exclu car il s'agit d'une forme génétiquement déterminée (héréditaire) et non d'une amylose localisée sporadique ; (4) E85.3 n'est pas pertinent car il n'y a pas de maladie inflammatoire chronique ou d'hémodialyse au long cours à l'origine des dépôts.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Insuffisant cardiaque\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance cardiaque est une condition où le cœur est incapable de pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme. Elle peut être due à diverses causes, notamment l'hypertension, les maladies coronariennes, les valvulopathies, etc. Le contexte clinique du patient (CRP élevée, anémie, insuffisance rénale, fièvre) suggère une situation complexe et potentiellement grave.\", \"codes_candidats\": \"[I11.0, I50.9, I97.1, I13.0, I11.9]\", \"discrimination\": \"I50.9 est le code le plus général pour insuffisance cardiaque. I11.0 et I13.0 impliquent une cardiopathie hypertensive, ce qui pourrait être pertinent mais nécessite une confirmation du dossier médical. I97.1 est pertinent si l'insuffisance cardiaque est post-chirurgicale, ce qui n'est pas mentionné. I11.9 décrit une cardiopathie hypertensive sans insuffisance cardiaque, ce qui est incompatible avec le diagnostic. I50.9 est le code le plus approprié en l'absence d'information sur une hypertension associée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'insuffisance cardiaque justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation prolongée, interventions spécifiques, surveillance accrue). Le choix d'un code précis (I50.9) permet une meilleure identification des patients nécessitant ces ressources et une prise en charge adaptée.\", \"code\": \"I50.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général pour insuffisance cardiaque, pertinent en l'absence d'information sur une hypertension associée et conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M21 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01M21 : 79(1-2) | T0 | 1-4 | Douleurs chroniques rebelles"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"steppage bilatéral et symétrique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G83.3) ---\nG83.3 Monoplégie, sans précision\nG83 Autres syndromes paralytiques\nG83.0 Diplégie des membres supérieurs\nG83.1 Monoplégie d'un membre inférieur\nG83.2 Monoplégie d'un membre supérieur\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le steppage bilatéral et symétrique, également connu sous le nom de pied bot, est une démarche caractérisée par une exagération de la levée du pied due à une faiblesse ou une atteinte des nerfs qui contrôlent les muscles de la cheville et du pied. La bilateralité et la symétrie indiquent que les deux pieds sont affectés de manière égale.\", \"codes_candidats\": \"Le code G83.3 (Steppage bilatéral et symétrique) est mentionné dans le contexte clinique et est le code le plus pertinent. D'autres codes liés à des troubles neurologiques ou musculo-squelettiques pourraient être envisagés, mais ils ne correspondent pas aussi précisément à la description.\", \"discrimination\": \"Bien que d'autres codes puissent être liés à des troubles de la marche, G83.3 est le code le plus spécifique pour le steppage bilatéral et symétrique. Il est important de noter que le diagnostic est déjà codé, ce qui rend la sélection du code principal moins critique, mais la cohérence est essentielle.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (prise en charge neurologique, réalisation d'une lomboscopie) suggère que c'est le cas. Le code doit être ajouté à la liste des DAS existants.\", \"code\": \"G83.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G83.3 correspond directement à la description clinique de steppage bilatéral et symétrique et est déjà mentionné dans le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G82.4 (Tétraplégie spastique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G82.4 (Tétraplégie spastique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q41.1 (Absence, atrésie et sténose congénitales du jéjunum) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q41.1 (Absence, atrésie et sténose congénitales du jéjunum) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.81 (Autres ostéomyélites - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.81 (Autres ostéomyélites - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 42 ans consulte pour des douleurs polyarticulaires apparues trois semaines après un épisode de gastro-entérite aiguë. Les coprocultures réalisées lors de l'épisode initial avaient mis en évidence Yersinia enterocolitica. L'examen clinique retrouve une oligoarthrite asymétrique touchant les genoux et les chevilles, sans germe retrouvé dans le liquide articulaire. Le bilan sérologique confirme une infection récente à Yersinia enterocolitica (A04.6).\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie M03) :\n- M03.6 : Arthropathie réactionnelle au cours d'autres maladies classées ailleurs\n- M03.0 : Arthrite postméningococcique\n- M03.1 : Arthropathie syphilitique postinfectieuse\n- M03.2 : Autres arthropathies postinfectieuses au cours de maladies classées ailleurs\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une arthropathie survenant à distance (3 semaines) d'une infection digestive documentée à Yersinia enterocolitica. L'articulation elle-même est stérile (pas de germe dans le liquide articulaire), ce qui oriente vers une arthropathie postinfectieuse réactionnelle plutôt qu'une arthrite septique directe. La question est de savoir s'il faut coder cette atteinte comme une arthropathie réactionnelle générique (M03.6) ou comme une arthropathie postinfectieuse spécifiquement listée dans les inclusions d'un autre code.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"M03.2\", \"libelle\": \"Autres arthropathies postinfectieuses au cours de maladies classées ailleurs\", \"raison\": \"Ce code inclut explicitement l'arthropathie postinfectieuse au cours d'entérite due à Yersinia enterocolitica [A04.6]. Le cas clinique correspond exactement à cette note d'inclusion : une arthropathie survenant après une infection digestive à Yersinia documentée.\"}, {\"code\": \"M03.6\", \"libelle\": \"Arthropathie réactionnelle au cours d'autres maladies classées ailleurs\", \"raison\": \"Ce code pourrait être envisagé car le tableau clinique est celui d'une arthropathie réactionnelle (articulation stérile, survenue à distance de l'infection). Cependant, ce code est réservé aux arthropathies réactionnelles au cours de maladies classées ailleurs qui ne sont pas spécifiquement mentionnées dans les autres sous-catégories de M03.\"}, {\"code\": \"M03.0\", \"libelle\": \"Arthrite postméningococcique\", \"raison\": \"Ce code est écarté d'emblée car il est spécifique au méningocoque, ce qui ne correspond pas au contexte infectieux de ce patient (Yersinia enterocolitica).\"}], \"discrimination\": \"La différence clé réside dans la hiérarchie de spécificité entre M03.2 et M03.6. Le code M03.2 liste explicitement dans ses inclusions l'arthropathie postinfectieuse au cours d'entérite due à Yersinia enterocolitica [A04.6]. Le code M03.6 est un code résiduel ('autres') pour les arthropathies réactionnelles au cours de maladies classées ailleurs qui ne trouvent pas leur place dans les sous-catégories plus spécifiques (M03.0, M03.1, M03.2). Le principe fondamental du codage CIM-10 impose de toujours utiliser le code le plus spécifique disponible. Puisque l'étiologie Yersinia est explicitement nommée dans M03.2, c'est ce code qui prime sur le code résiduel M03.6, même si le terme 'arthropathie réactionnelle' semble cliniquement plus parlant.\", \"code\": \"M03.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M03.2 est le code correct car il inclut explicitement l'arthropathie postinfectieuse au cours d'entérite due à Yersinia enterocolitica [A04.6], ce qui correspond exactement au tableau clinique décrit. Le code M03.6 ne doit pas être retenu car il s'agit d'un code résiduel destiné aux arthropathies réactionnelles au cours de maladies classées ailleurs non spécifiées dans les autres sous-catégories de M03. Or, l'étiologie Yersinia est spécifiquement mentionnée dans M03.2. Le code M03.0 est exclu car réservé au méningocoque, et M03.1 est exclu car réservé à la syphilis. Le code dague-astérisque associé serait M03.2† / A04.6* pour documenter à la fois la manifestation articulaire et l'étiologie infectieuse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"adhérences abdominales\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les adhérences abdominales sont des bandes de tissu cicatriciel anormal qui se forment entre les organes et les parois abdominales. Elles peuvent être douloureuses, provoquer des blocages intestinaux et limiter la mobilité.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code CIM-10 ne correspond directement au terme \\\"adhérences abdominales\\\". Les codes S30, S31, S30.1, S30.8, S31.1 et K43 concernent des lésions traumatiques ou des hernies, qui ne correspondent pas à la description clinique d'adhérences.\", \"discrimination\": \"Les codes S30, S31, S30.1, S30.8 et S31.1 décrivent des lésions traumatiques ou des plaies ouvertes, ce qui n'est pas le cas ici. K43 décrit une hernie, ce qui n'est pas le diagnostic principal. Il n'existe pas de code spécifique pour les adhérences abdominales dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'absence de code spécifique dans la nomenclature CIM-10 pose un problème de codage PMSI. Il est important de documenter précisément les actes réalisés pour gérer les adhérences et de justifier le recours à des ressources supplémentaires.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de code spécifique pour les adhérences abdominales dans les sources CIM-10 fournies, le code X99.9 (État non spécifié) est utilisé par défaut. Ce choix est justifié par l'absence d'alternative plus précise et la nécessité de documenter la condition médicale du patient. Une justification clinique détaillée sera nécessaire pour justifier le recours à ce code et l'impact sur les ressources.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B47.0 (Eumycétome) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B47.0 (Eumycétome) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code R82.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "R82.0 — Chylurie\nChapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux d’examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs\nÀ l'exclusion de : chylurie due à une filariose (B74.-)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que comprend le code CIM-10 M70 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M70 (Affections des tissus mous par sollicitation excessive de l’articulation) comprend :\naffections des tissus mous d’origine professionnelle ; Hygroma (professionnel ou d’autres origines par ex. post-traumatique) et non D18.1 qui est la traduction de"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Autres bursites, non classées ailleurs - Sièges multiples"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M71.50\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M71.50 Autres bursites, non classées ailleurs - Sièges multiples.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hépatite, non précisée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K73.9) ---\nK73.9 Hépatite chronique, sans précision\nK73 Hépatite chronique, non classée ailleurs\nK73.0 Hépatite chronique persistante, non classée ailleurs\nK73.1 Hépatite chronique lobulaire, non classée ailleurs\nK73.2 Hépatite chronique active, non classée ailleurs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression 'Hépatite, non précisée' indique une inflammation du foie dont l'étiologie (cause) n'est pas connue. Les anomalies biologiques (ASAT, ALAT, CRP) suggèrent une atteinte hépatique et une réaction inflammatoire. L'absence de précision nécessite d'explorer les différentes causes possibles (virales, auto-immunes, médicamenteuses, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[B17.9, B17.2, B18.9, B19, B19.0, K73.9, K75.2, K75.4, B09, B17.8]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont envisageables. B17.9 et B17.2 concernent les hépatites aiguës, ce qui ne correspond pas nécessairement au contexte clinique. B19 est trop général. B18.9 est une option, mais moins précise que K73.9. K75.2 et K75.4 impliquent des mécanismes spécifiques (réactif, auto-immun) qui ne sont pas confirmés. K73.9, 'Hépatite chronique, sans précision', semble le plus approprié compte tenu de l'absence d'informations sur la chronicitée et l'étiologie, et de la présence d'élévation des enzymes hépatiques. Le code K70.9 est déjà codé, il faut donc choisir un autre code.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Une hépatite non précisée, nécessitant des examens complémentaires pour déterminer l'étiologie, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (hypoventilation) et refléter la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"K73.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 pour une hépatite non précisée, compte tenu du contexte clinique et de l'absence d'informations sur l'étiologie. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Adjonction ou changement de 5 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBMD283\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBMD283 Adjonction ou changement de 5 éléments soudés d'une prothèse dentaire amovible sur châssis métallique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Emphysème (pulmonaire) : • SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J43.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Emphysème (pulmonaire) : • SAI » est un synonyme de J43.9 (Emphysème, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Troubles psychotiques aigus et transitoires"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F23\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F23 Troubles psychotiques aigus et transitoires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 17 ?"}, {"role": "assistant", "content": "CMD 17 — Arbre de décision GHM V11e :\nRacines GHM concernées : 17C02, 17C03, 17C04, 17C05, 17K04, 17K05, 17K06, 17K07, 17M05, 17M06, 17M07, 17M08, 17M09, 17M11, 17M12\n\nCATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°17\nAffections myéloprolifératives et tumeurs de siège imprécis ou diffus\nCMD 17 Préparation à une irradiation externe (D-142)\n90Z01Z\nActe Lymphome Itv. maj. pour affection myéloprolif. ou tumeur de siège\n17C02\nopératoire ou leucémie imprécis ou diffus (A-123)\n(D-049)\nJ\n17C03\nItv. maj. pour affection myéloprolif. ou tumeur de siège imprécis ou diffus\n17C04\n(A-123)\nJ\n17C05\nJ\n=0 jour Anesthésie (activité=4)\nDS 17K07\nExploration ou surveillance de la CMD 17 (D-057)\n17M14\nZ\nT\nLeucémie aigüe <18 ans\nAge 17M08\n(D-1701)\nT\n17M09\nT\nAutre leucémie (D-1702)\n17M11\nT\nLymphome ou autre affection maligne hématopoiètique (D-1703)\n17M12\nT\nPolyglobulie (D-1704)\n17M13\nChimiothérapie (D-1705) Leucémie aigüe (D-126)\n17M05\nT\n17M06\n\nIrradiation (D-1706) Curiethérapie de la prostate (A-192)\n17K05\nAutre curiethérapie ou irradiation interne (A-176)\n17K06\n17K04\nT\nAutre affection myéloprolif. ou tumeur de siège imprécis ou diffus (D-1707)\n17M07\nExploration ou surveillance d'une affection myéloprolif. ou tumeur de siège imprécis ou diffus\n17M14\n(D-1708)\nZ"}], "source": "arbre_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"oesophagite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'œsophagite est une inflammation de la muqueuse de l'œsophage. Elle peut être causée par le reflux gastro-œsophagien, mais aussi par d'autres facteurs.\", \"codes_candidats\": \"[K21.0, Q39.6, C15.2, K21.9, Q39.1, C16.0, Q39.0, C15.1, C15.9, T28.1]\", \"discrimination\": \"Le terme 'œsophagite' est présent dans K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite). Les autres codes ne correspondent pas à la description clinique (diverticule, œsophage abdominal, atresie, cardia, brûlure, etc.). K21.9 est exclu car il décrit un reflux sans œsophagite.  K21.0 est le code le plus spécifique disponible pour l'œsophagite.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique et la mobilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques liés à l'œsophagite). Il est important de noter que le DP est la ventilation, ce qui n'est pas directement lié à l'œsophagite, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"K21.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une œsophagite, et K21.0 décrit spécifiquement le reflux gastro-œsophagien avec œsophagite, ce qui correspond à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Ostéotomie de l'os zygomatique [malaire], par abord facial"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LAPA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LAPA002 Ostéotomie de l'os zygomatique [malaire], par abord facial.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P72.2 (Autres anomalies néonatales de la fonction thyroïdienne, non classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P72.2 (Autres anomalies néonatales de la fonction thyroïdienne, non classées ailleurs) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"avec douleurs thoraciques\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R07.4) ---\nR07.4 Douleur thoracique, sans précision\nR07 Douleur au niveau de la gorge et du thorax\nR07.0 Douleur de la gorge\nR07.1 Douleur thoracique respiratoire\nR07.2 Douleur précordiale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des douleurs thoraciques, ce qui peut être dû à diverses causes, notamment cardiovasculaires, respiratoires, musculo-squelettiques ou d'origine inflammatoire. La présence d'une infection et d'autres comorbidités (obésité, embolie pulmonaire, fibrillation auriculaire) complique l'interprétation et nécessite une investigation approfondie.\", \"codes_candidats\": \"[R07.4, R07.1, R07.3, R07, S20.2, T27.2, S24.5, S27.8, S24.3]\", \"discrimination\": \"R07.4 est le code le plus général pour douleur thoracique sans précision. R07.1 est pertinent si la douleur est liée à la respiration, ce qui n'est pas précisé. R07.3 est pour les douleurs de la paroi thoracique antérieure, ce qui n'est pas spécifié. R07 est trop général. Les codes S20.2, T27.2, S24.5, S27.8 et S24.3 impliquent un traumatisme ou une lésion spécifique, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique.  Étant donné l'absence de précision sur l'origine de la douleur, R07.4 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. La douleur thoracique, même non précisée, peut nécessiter des examens complémentaires (ECG, radiographie, etc.) et influencer le traitement, justifiant son codage en DAS.  Il est important de ne pas coder le symptôme si un diagnostic précis l'explique (ce qui n'est pas le cas ici).\", \"code\": \"R07.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Douleur thoracique non précisée, le code le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires sur l'origine de la douleur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 2 mois est hospitalisé pour des convulsions. L'IRM cérébrale révèle une lésion séquellaire focale dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne droite, évocatrice d'un ancien infarctus artériel. Les parents rapportent une grossesse et un accouchement sans particularité. Le neuropédiatre conclut à un infarctus cérébral artériel périnatal de découverte tardive.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Nourrisson de 2 mois avec découverte rétrospective d'une lésion ischémique focale de distribution artérielle. Bien que le diagnostic soit posé après le 28ème jour de vie, la lésion est considérée comme étant survenue en période périnatale (aspect séquellaire à l'imagerie). La question est de savoir si le code I63 peut être utilisé pour ce séjour de découverte tardive, sachant que l'événement initial est bien périnatal.\", \"regle_pmsi\": \"La définition de l'infarctus cérébral artériel périnatal exige que l'interruption focale du flux sanguin cérébral survienne entre la 22ème semaine de vie fœtale et le 28ème jour post-natal, confirmée par imagerie. La notion de lésion focale de distribution artérielle est primordiale pour utiliser un code de la catégorie I63. Même en cas de diagnostic tardif, si l'imagerie confirme une lésion focale artérielle d'origine périnatale, la catégorie I63 reste applicable pour caractériser l'infarctus cérébral.\", \"code\": \"I63\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IRM montre une lésion focale séquellaire dans un territoire artériel identifié (artère cérébrale moyenne droite), correspondant à un infarctus cérébral artériel dont l'origine périnatale est attestée par l'aspect séquellaire et le contexte clinique. La définition est satisfaite : lésion focale de distribution artérielle survenue en période périnatale et confirmée par imagerie. Le code I63 est donc approprié, et non le code P91.6 qui correspond aux lésions diffuses de l'encéphalopathie hypoxique ischémique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code M96.46 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M96.46 — Lordose après chirurgie - Jambe\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M96.4 (Lordose après chirurgie)\nComprend : péroné\ntibia\narticulation du genou"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Dacryo-cysto-rhinostomie [DCR], par endoscopie nasale » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BBCE001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BBCE001 Dacryo-cysto-rhinostomie [DCR], par endoscopie nasale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ostéonécrose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ostéonécrose est une mort des tissus osseux due à un manque d'apport sanguin. Elle peut avoir diverses causes, notamment traumatiques, médicamenteuses, ou être idiopathique (d'origine inconnue). Dans ce cas, l'absence de traumatisme et le bilan de thrombophilie négatif orientent vers une ostéonécrose non traumatique.\", \"codes_candidats\": \"[M87.9, M87.2, M87.0, M87.8, M93.9]\", \"discrimination\": \"M87.2 est exclu car il y a absence de traumatisme. M87.9 est un code général. M87.0 est possible mais moins précis que M87.8 si l'étiologie est inconnue. M93.9 est moins spécifique et ne décrit pas une ostéonécrose. M87.8 est le code le plus approprié car il englobe les ostéonécroses d'étiologie non spécifiée, ce qui correspond au contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'ostéonécrose est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, suivi biologique, potentiellement intervention chirurgicale). Il est codé en plus du diagnostic principal (ventilation) et des autres DAS déjà présents.\", \"code\": \"M87.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus précis pour une ostéonécrose d'étiologie inconnue, conformément aux informations cliniques et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Incision de la conjonctive ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BCPA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BCPA001 Incision de la conjonctive.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code E21.2 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "E21.2 — Autres hyperparathyroïdies\nChapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques\nÀ l'exclusion de : hypercalcémie hypocalciurique familiale (E83.5)\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G03.0 (Méningite à liquide clair) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G03.0 (Méningite à liquide clair) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.21 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.21 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Musculaire, vasculaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Musculaire, vasculaire' suggère une atteinte combinée des muscles et du système vasculaire. Cela peut impliquer des troubles de l'apport sanguin aux muscles, des maladies vasculaires affectant les muscles, ou une condition sous-jacente qui impacte à la fois les muscles et les vaisseaux sanguins. Le contexte clinique (biologie, complications, antécédents) est important pour déterminer la nature exacte de cette atteinte.\", \"codes_candidats\": \"['F01.3 (Démence vasculaire mixte, corticale et souscorticale)', 'I73 (Autres maladies vasculaires périphériques)', 'I73.9 (Maladie vasculaire périphérique, sans précision)', 'M61 (Calcification et ossification de muscles)', 'M61.5 (Autres ossifications de muscles)']\", \"discrimination\": \"F01.3 est inapproprié car il décrit une démence, ce qui n'est pas cohérent avec le contexte. I73 est trop général. I73.9 est une option, mais moins spécifique. M61 et M61.5 se concentrent sur la calcification/ossification musculaire, ce qui pourrait être une composante, mais ne capture pas l'aspect vasculaire.  Compte tenu du contexte clinique et de la nécessité de refléter à la fois l'atteinte musculaire et vasculaire, un code plus précis est nécessaire si possible. Sans plus d'informations, M61.5 semble le plus pertinent parmi les options disponibles, car il mentionne une ossification musculaire, ce qui peut être lié à un problème vasculaire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. La combinaison d'atteinte musculaire et vasculaire, surtout si elle est complexe, peut nécessiter des examens complémentaires, des consultations spécialisées (cardiologue, neurologue, etc.) et une prise en charge spécifique, justifiant ainsi son codage en DAS. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"M61.5\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic 'Musculaire, vasculaire' est vague. M61.5, 'Autres ossifications de muscles', est le code le plus proche des options disponibles, suggérant une possible atteinte musculaire liée à un problème vasculaire. Un code plus précis serait idéal si plus d'informations étaient disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"acidose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'acidose est un déséquilibre de l'équilibre acido-basique de l'organisme, caractérisé par une diminution du pH sanguin. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une accumulation d'acides (acidose métabolique), une perte de bicarbonate (acidose métabolique), ou une incapacité à éliminer le dioxyde de carbone (acidose respiratoire). Le contexte clinique du patient, incluant ses antécédents et les résultats biologiques, est important pour déterminer le type d'acidose et sa cause sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[E87.2] Acidose, [Y43.5] Acidifiants et alcalinisants, [E71.1] Autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaine ramifiée, [Y53.1] Autres antiacides et antisécrétoires gastriques, [Y54.2] Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique, [P74.0] Acidose métabolique tardive du nouveau-né\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à l'acidose, E87.2 est le code le plus direct et pertinent pour décrire l'état d'acidose lui-même. Y43.5 se réfère à des médicaments, pas à l'état d'acidose. E71.1 et E72 concernent des anomalies métaboliques spécifiques qui pourraient *causer* une acidose, mais ne sont pas le diagnostic principal. P74.0 est spécifique aux nouveau-nés. Y53.1 et Y54.2 concernent des médicaments, pas l'état d'acidose.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code E87.2 doit être codé car il représente une complication nécessitant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que l'acidose diabétique (E10-E14.1) est exclue de ce code, mais le contexte clinique ne suggère pas une acidose diabétique.\", \"code\": \"E87.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E87.2 est le code le plus spécifique pour décrire l'acidose, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.54 (Ostéolyse - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.54 (Ostéolyse - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Atrophie du nerf optique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'atrophie du nerf optique se caractérise par une diminution du calibre du nerf optique, entraînant une perte de vision. Elle peut être due à diverses causes, notamment une compression, une ischémie, une inflammation ou un traumatisme.\", \"codes_candidats\": \"[C72.3, H47.0, H46, S04.0]\", \"discrimination\": \"C72.3 est trop général. H47.0 décrit des affections du nerf optique, mais ne précise pas l'atrophie. H46 décrit la névrite optique, qui est un processus inflammatoire pouvant conduire à l'atrophie, mais ne correspond pas directement au diagnostic d'atrophie déjà existant. S04.0 décrit une lésion traumatique, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Le terme 'atrophie' implique une dégénérescence, et non une lésion active. Le code H472 est déjà codé, il faut donc éviter la duplication.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, suivi spécifique). Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est C6.8. La présence de complications (éruption cutanée, infection) renforce le caractère significatif de ce DAS.\", \"code\": \"H46\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que l'atrophie soit une conséquence possible de la névrite optique, le terme 'atrophie' décrit un état de dégénérescence. H46 (Névrite optique) est le code le plus approprié car il englobe le processus pathologique qui peut conduire à l'atrophie, et est plus spécifique que C72.3. Il est important de noter que le code H472 est déjà codé, et qu'il est possible que l'atrophie soit une conséquence d'une névrite optique antérieure.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Cryptococcose cérébrale ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B45.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : B45.1 Cryptococcose cérébrale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (aomi)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est une maladie vasculaire caractérisée par un rétrécissement ou un blocage des artères des jambes, réduisant le flux sanguin vers les muscles et les tissus. Cela peut entraîner des douleurs à la marche (claudication intermittente), des ulcères trophiques et, dans les cas graves, une ischémie critique.\", \"codes_candidats\": \"[I70.2, I73.9, I74.3]\", \"discrimination\": \"I70.2 (Athérosclérose des artères carotides) décrit une localisation spécifique de l'athérosclérose, ce qui n'est pas le focus ici. I73.9 (Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)) est un code général pour l'AOMI. I74.3 (Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs) décrit un mécanisme spécifique (embolie ou thrombose) qui n'est pas nécessairement présent dans tous les cas d'AOMI. Le terme 'AOMI' dans le diagnostic clinique est général et correspond le mieux à I73.9.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'AOMI justifie le codage car elle mobilise des ressources supplémentaires (examens vasculaires, potentiellement interventionnel). Le codage reflète l'impact de la comorbidité sur la prise en charge du patient et la complexité du séjour.\", \"code\": \"I73.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique mentionne explicitement 'Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)', ce qui correspond directement au code I73.9. Il s'agit du code le plus approprié pour décrire la condition, compte tenu du contexte clinique et des règles de codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 49.535)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, souvent résultant d'un déséquilibre entre l'apport calorique et la dépense énergétique. L'IMC de 49.535 indique une obésité sévère, augmentant le risque de complications métaboliques et respiratoires.\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.95, E66.25, E66.07, E66.97, E66.85, E66.15, E66.04, E66.24, E66.94]\", \"discrimination\": \"L'IMC du patient est de 49.535, ce qui est supérieur à 40 kg/m². Les codes E66.05, E66.95, E66.25, E66.85, E66.15, E66.04, E66.24 et E66.94 excluent les patients avec un IMC inférieur à 40 kg/m². Les codes E66.07 et E66.97 sont les plus appropriés car ils correspondent à un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m². E66.97 est choisi car il est le code le plus non spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une consommation de ressources supplémentaire. L'obésité sévère, avec son IMC élevé, est un facteur de risque pour de nombreuses complications et nécessite une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DAS. Le code doit être précis et refléter la sévérité de l'obésité.\", \"code\": \"E66.97\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IMC du patient (49.535) est supérieur à 50 kg/m², ce qui correspond aux critères du code E66.97 (obésité sans précision, IMC >= 50 kg/m²).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C79.3 (Tumeur maligne secondaire du cerveau et des méninges cérébrales) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C79.3 (Tumeur maligne secondaire du cerveau et des méninges cérébrales) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M60.07 (Myosite infectieuse - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M60.07 (Myosite infectieuse - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"myasthénie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G70) ---\nG70 Myasthénie et autres affections neuro-musculaires\nG70.0 Myasthénie\nG70.1 Affections neuromusculaires toxiques\nG70.2 Myasthénie congénitale et au cours du développement\nG70.8 Autres affections neuromusculaires précisées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La myasthénie est une maladie auto-immune caractérisée par une faiblesse musculaire fluctuante. Elle résulte d'une perturbation de la transmission neuromusculaire.\", \"codes_candidats\": \"[G70] Myasthénie et autres affections neuro-musculaires, [G70.2] Myasthénie congénitale et au cours du développement, [M60.8] Autres myosites, [M60.1] Myosite interstitielle, [M60.9] Myosite, sans précision.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes liés à des myosites existent, le terme 'Myasthénie' est spécifique à une condition auto-immune bien définie. G70.2 est exclu car le contexte clinique ne suggère pas une myasthénie congénitale ou du développement. Les codes M60.x concernent des myosites d'origine différente. G70 est le code le plus approprié pour décrire la myasthénie.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de myasthénie, en tant que DAS, est justifié par le contexte clinique d'un patient de 75 ans présentant des complications (infection) et nécessitant une prise en charge pluridisciplinaire. Il est important de noter que le diagnostic principal est la cholécystite, et la myasthénie est un diagnostic associé significatif qui a mobilisé des ressources supplémentaires.\", \"code\": \"G70\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'Myasthénie' correspond directement au diagnostic posé et G70 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour cette condition.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : sympathique thoracique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S24.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« sympathique thoracique » est un synonyme de S24.4 (Lésion traumatique de nerfs sympathiques du thorax) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.31 (Fracture ouverte d'un autre os du métacarpe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S62.31 (Fracture ouverte d'un autre os du métacarpe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"thrombose veineuse\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : I82.9\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nCe diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I82.9) ---\nI82.9 Embolie et thrombose d'une veine non précisée\nI82 Autres embolies et thromboses veineuses\nI82.0 Syndrome de Budd–Chiari\nI82.1 Thrombophlébite migratrice\nI82.2 Embolie et thrombose de la veine cave\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"I82.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La thrombose veineuse est la formation d'un caillot sanguin dans une veine. Elle peut se produire dans différentes veines du corps, et peut entraîner des complications graves comme l'embolie pulmonaire si le caillot se détache et migre vers les poumons.\", \"codes_candidats\": \"[I82.9, I82.2, I82.3, O22.3, I81, I82, I80.2, O22.9, I63.6, O22.5]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le manque de précision sur le site de la thrombose rend I82.9 le plus approprié. I82.2, I82.3, I81, I82, I80.2, O22.3, O22.9, I63.6 et O22.5 impliquent des localisations spécifiques non mentionnées dans le diagnostic initial. Le patient n'est pas enceinte, ce qui élimine O22.3 et O22.5. I63.6 est une thrombose cérébrale, ce qui n'est pas indiqué.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la complication, surveillance). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'augmentation des ressources.\", \"code\": \"I82.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et approprié en l'absence de précision sur le site de la thrombose veineuse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Triangle de calot épais et inflammatoire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un triangle de Calot épais et inflammatoire décrit une condition pathologique au niveau du triangle de Calot, une zone anatomique située à la base de la vésicule biliaire, contenant les canaux hépatiques commun, cystique et cholédoque. L'épaississement et l'inflammation suggèrent une réaction inflammatoire locale, souvent associée à des problèmes biliaires comme la cholécystite ou la lithiase biliaire.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne décrit directement un 'triangle de Calot épais et inflammatoire'. Les codes I36 (Atteintes non rhumatismales de la valvule tricuspide) et ses sous-catégories (I36.0, I36.2) concernent la valvule tricuspide, ce qui est anatomiquement différent. Les autres codes concernent des pathologies non pertinentes (G37.5, A66.4, L89.3, Q22.4, I31.1, A67.0, I73.1).\", \"discrimination\": \"Puisqu'aucun code ne correspond précisément à la description clinique, il faut considérer que le terme 'triangle de Calot épais et inflammatoire' est une description anatomique et clinique, et non un diagnostic CIM-10 à proprement parler. Le code K81.8 a déjà été attribué, il est donc inapproprié de le réutiliser.  L'absence de code spécifique rend la sélection difficile.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.  L'inflammation du triangle de Calot, bien que souvent associée à la cholécystite, peut nécessiter des investigations complémentaires (échographie, IRM, etc.) ou des interventions spécifiques, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Aucun code CIM-10 ne correspond directement à la description clinique. Le code X99.9 (Diagnostic non classé) est utilisé par défaut lorsque le diagnostic n'est pas identifiable dans la nomenclature CIM-10.  La faible confiance est due à l'absence de code spécifique et à la nécessité d'une documentation plus précise pour une codification plus appropriée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une pneumonie bactérienne à pneumocoque. Le médecin DIM code le diagnostic principal avec le code CIM-10 J18 (Pneumonie à micro-organisme non précisé) à trois caractères, alors que la catégorie J18 est subdivisée en sous-catégories à quatre caractères (J18.0, J18.1, etc.). Par ailleurs, le diagnostic étiologique précis de pneumonie à pneumocoque correspond à la catégorie J13, qui elle n'est pas subdivisée au-delà de trois caractères.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1. RÈGLES GÉNÉRALES D’EMPLOI DE LA CIM–10 »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le cas illustre deux situations distinctes de codage CIM-10 : d'une part, un codage erroné à trois caractères (J18) alors que cette catégorie est subdivisée et impose un quatrième caractère ; d'autre part, l'existence d'un code plus précis (J13 – Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae) qui, lui, est une catégorie non subdivisée et donc admissible à trois caractères. Le codage correct doit refléter le diagnostic étiologique précis documenté dans le dossier médical.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 1 – Règles générales d'emploi de la CIM-10 : « Pour le recueil d'informations du PMSI la règle est de coder avec quatre caractères chaque fois qu'une catégorie est subdivisée ; un code à trois caractères n'est admis que lorsqu'il correspond à une catégorie non subdivisée. »\", \"code\": \"J13 (Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae) – code à trois caractères admis car la catégorie J13 n'est pas subdivisée. Le code J18 seul (sans quatrième caractère) est non conforme car cette catégorie est subdivisée. Si l'on devait utiliser la catégorie J18, il faudrait obligatoirement préciser le quatrième caractère (par exemple J18.1 – Pneumonie lobaire sans précision). Mais ici, l'étiologie étant connue (pneumocoque), le code J13 est le code correct et suffisant.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique directement car elle encadre le niveau de précision obligatoire du codage CIM-10 dans le RUM. Le code J18 à trois caractères est interdit en tant que tel puisque cette catégorie est subdivisée en sous-catégories à quatre caractères (J18.0, J18.1, J18.2, J18.8, J18.9). En revanche, le code J13 est un code à trois caractères valide car la catégorie J13 ne comporte pas de subdivision. Ce cas pédagogique permet de rappeler aux codeurs DIM deux principes fondamentaux : (1) toujours vérifier si une catégorie est subdivisée avant de coder à trois caractères, et (2) toujours rechercher le code le plus spécifique correspondant au diagnostic documenté. Coder J18 au lieu de J13 constituerait à la fois une erreur de précision (catégorie subdivisée codée sans quatrième caractère) et une erreur de spécificité (utilisation d'un code imprécis alors que l'étiologie est connue).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F10.6 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : syndrome amnésique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F10.6 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : syndrome amnésique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Vésiculite SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N49.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Vésiculite SAI » est un synonyme de N49.0 (Affections inflammatoires des vésicules séminales) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"asthme\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J45.9) ---\nJ45.9 Asthme, sans précision\nJ45 Asthme\nJ45.0 Asthme à prédominance allergique\nJ45.1 Asthme non allergique\nJ45.8 Asthme associé\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'asthme est une maladie respiratoire chronique caractérisée par une inflammation et un rétrécissement des voies respiratoires, entraînant une gêne respiratoire réversible. Le contexte clinique suggère une forme d'asthme existante, potentiellement exacerbée par d'autres conditions (CRP élevée, hypertension, insuffisance rénale).\", \"codes_candidats\": \"[J45.0, J45.1, J45.8, J45.9, J46]\", \"discrimination\": \"J46 (État de mal asthmatique) est exclu car le diagnostic ne mentionne pas un état de mal. J45.0 (Asthme à prédominance allergique) et J45.1 (Asthme non allergique) sont possibles, mais moins spécifiques que J45.9. J45.8 est moins pertinent car il implique une association d'états allergiques et non allergiques, ce qui n'est pas précisé ici. J45.9 (Asthme, sans précision) est le code le plus approprié car il permet de coder l'asthme en l'absence de précision sur son origine (allergique ou non).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code J45.9 est justifié par la présence d'une CRP élevée et l'association avec d'autres pathologies (hypertension, insuffisance rénale), suggérant une complexité accrue de la prise en charge et une mobilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"J45.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour l'asthme en l'absence de précision sur son origine allergique ou non, conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P70.1 (Syndrome de l'enfant de mère diabétique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P70.1 (Syndrome de l'enfant de mère diabétique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Autres rétractions tendineuses (gaine) - Siège non précisé » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M67.19\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M67.19 Autres rétractions tendineuses (gaine) - Siège non précisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Syndrome post-phlébitique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I87.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Syndrome post-phlébitique » est un synonyme de I87.0 (Syndrome post-thrombotique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A54.1 (Infection gonococcique de la partie inférieure de l'appareil génito-urinaire, avec abcès) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A54.1 (Infection gonococcique de la partie inférieure de l'appareil génito-urinaire, avec abcès) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pancreatite aigue\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pancréatite aiguë est une inflammation soudaine du pancréas. Le contexte clinique mentionne une infection, ce qui suggère une complication potentielle.\", \"codes_candidats\": \"[K85.0, K85.8, K85.9, K85, K85.1, K85.2]\", \"discrimination\": \"K85.0 (idiopathique) est possible si l'étiologie est inconnue. K85.2 (alcoolique) est possible si l'alcool est une cause connue. K85.1 (biliaire) est possible si la cause est biliaire. K85.8 (autres) est un code \\\"catch-all\\\" à utiliser si aucune autre sous-catégorie ne s'applique. K85.9 (sans précision) est le moins spécifique et doit être évité si plus d'informations sont disponibles. K85 est trop général. L'infection est une complication, pas une étiologie, donc ne justifie pas un code spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la condition principale pour laquelle le patient est hospitalisé. L'absence d'information sur l'étiologie rend K85.0 le plus approprié, car il indique une pancréatite aiguë sans cause connue. Si une cause était connue (alcool, calculs biliaires), le code correspondant serait utilisé.\", \"code\": \"K85.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence d'information sur l'étiologie de la pancréatite aiguë, le code K85.0 (pancréatite aiguë idiopathique) est le plus approprié pour refléter le diagnostic principal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.47 (Fracture vertébrale de fatigue - Région lombo-sacrée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.47 (Fracture vertébrale de fatigue - Région lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.07 (Ostéomyélite hématogène aiguë - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.07 (Ostéomyélite hématogène aiguë - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé dans la clinique A (établissement MCO non équipé d'IRM) pour la prise en charge d'un accident vasculaire cérébral ischémique. Au cours de ce séjour, le patient est transporté vers le CHU B voisin pour la réalisation d'une IRM cérébrale avec séquences de diffusion et perfusion, dont le coût est financièrement supporté par la clinique A dans le cadre d'une convention inter-établissements. Le patient revient le jour même dans la clinique A où il poursuit son hospitalisation.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 3.2. OBJECTIFS DU DISPOSITIF »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour hospitalier dans l'établissement demandeur A au cours duquel un acte diagnostique (IRM cérébrale) est réalisé à l'extérieur, dans l'établissement prestataire B, mais reste financièrement à la charge de l'établissement A. L'établissement A n'est pas équipé d'IRM et ne dispose pas de l'autorisation d'équipement matériel lourd correspondante. L'acte d'imagerie figure néanmoins dans le RUM produit par A car il fait partie intégrante de la prise en charge du séjour. Ce cas illustre parfaitement le dispositif de prestation inter-établissements décrit en section 3.2 du Guide Méthodologique MCO.\", \"regle_pmsi\": \"Section 3.2 – Objectifs du dispositif : (1) faire en sorte que les séjours au cours desquels un acte ou une prestation est réalisé à l'extérieur mais financièrement supporté par l'établissement de santé demandeur A soient justement renseignés au plan médical et correctement classés dans les GHM ; (2) éclairer les services de tutelle qui pourraient s'étonner de voir figurer dans les RSA produits par A des actes que cet établissement n'est pas autorisé à réaliser ou pour lesquels il n'est pas équipé — telle est la fonction principale du code CIM étendu Z75.80 'Sujet adressé dans un autre établissement pour réalisation d'un acte' ; (3) permettre à l'établissement prestataire B de faire valoir dans la base régionale du PMSI l'ensemble de l'activité qu'il a réalisée au bénéfice de patients hospitalisés dans ses murs, alors même que la logique financière ne l'autoriserait pas à produire de RUM pour une activité qui lui est payée par un autre établissement.\", \"code\": \"Z75.80 – Sujet adressé dans un autre établissement pour réalisation d'un acte. Ce code doit être porté en diagnostic associé significatif dans le RUM de l'établissement demandeur A. Par ailleurs, l'acte CCAM d'IRM cérébrale doit être renseigné dans le RUM de A (avec l'indicateur d'activité externe/prestation inter-établissement) afin de garantir un classement correct dans le GHM. L'établissement prestataire B produit de son côté un RUM de prestation inter-établissement (type de séjour PIE) pour faire valoir l'activité réalisée dans la base régionale PMSI, même s'il n'en perçoit pas directement le financement T2A puisque le paiement provient de A.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique car les trois conditions du dispositif de prestation inter-établissements sont réunies : (1) un acte (IRM cérébrale) est réalisé à l'extérieur de l'établissement d'hospitalisation A mais financièrement supporté par celui-ci — le codage complet de l'acte dans le RUM de A est nécessaire pour un classement GHM juste et une valorisation correcte du séjour ; (2) la clinique A ne dispose pas de l'autorisation d'équipement matériel lourd IRM, ce qui rendrait suspecte la présence de cet acte dans ses RSA sans l'ajout du code Z75.80 qui signale explicitement aux tutelles que le patient a été adressé dans un autre établissement pour la réalisation de cet acte ; (3) le CHU B, qui a physiquement réalisé l'IRM, doit pouvoir tracer cette activité dans la base PMSI régionale via un RUM de prestation inter-établissement, même si la logique financière (paiement par A et non par l'assurance maladie) ne l'autoriserait normalement pas à produire un RUM pour cette activité. Le code Z75.80 est donc l'élément pivot du dispositif, assurant la transparence et la cohérence du chaînage entre les deux établissements.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Réimplantation de l'artère vertébrale proximale dans l'artère subclavière ou dans l'artère carotide commune, par cervicotomie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EBEA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EBEA002 Réimplantation de l'artère vertébrale proximale dans l'artère subclavière ou dans l'artère carotide commune, par cervicotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 90Z01 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 90Z01 : Z | Diagnostic invalide comme diagnostic principal, dans\ncertaines circonstances"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cardiopathie hypertensive\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I11.9) ---\nI11.9 Cardiopathie hypertensive, sans insuffisance cardiaque (congestive)\nI11 Cardiopathie hypertensive\nI11.0 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)\nI11.00 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction\nI11.01 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cardiopathie hypertensive décrit une condition où l'hypertension artérielle a entraîné des complications au niveau du cœur. Cela peut inclure une insuffisance cardiaque, une cardionéphropathie (atteinte rénale secondaire à l'hypertension cardiaque) ou d'autres modifications structurelles ou fonctionnelles du cœur.\", \"codes_candidats\": \"[I11.0, I11.9, I13.0, I13.2, I13.9, I15, I25.1, I51.7]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, le contexte clinique indique une cardiopathie hypertensive. Les codes I13.0 et I13.2 impliquent une cardionéphropathie, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic initial. I15 est trop général. I25.1 pourrait être envisagé si une artériosclérose coronarienne était précisée, mais ce n'est pas le cas. I51.7 décrit une cardiomégalie, qui pourrait être une conséquence de la cardiopathie hypertensive, mais n'est pas le diagnostic principal. I11.0 et I11.9 sont les plus pertinents. Le choix entre les deux dépend de la présence ou non d'une insuffisance cardiaque congestive, qui n'est pas précisée dans le diagnostic initial. En l'absence d'information sur l'insuffisance cardiaque, I11.9 est le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la cardiopathie en plus de l'examen général). Il est important de noter que l'hypertension artérielle (I10) est déjà codée comme DP, et la cardiopathie hypertensive (I11.9) est codée comme DAS pour refléter sa contribution significative à la prise en charge.\", \"code\": \"I11.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cardiopathie hypertensive sans insuffisance cardiaque congestive, le code le plus spécifique disponible en l'absence de mention d'insuffisance cardiaque.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F19.75 (Trouble psychotique à début tardif, dû à des drogues multiples et à d'autres substances) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F19.75 (Trouble psychotique à début tardif, dû à des drogues multiples et à d'autres substances) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C05.0 (Tumeur maligne de la voûte palatine) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C05.0 (Tumeur maligne de la voûte palatine) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une adolescente de 16 ans consulte pour des cauchemars récurrents qui perturbent son sommeil depuis plusieurs mois. Elle se réveille souvent en sursaut, se souvenant de rêves angoissants très détaillés."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente souffre de cauchemars intenses avec souvenirs détaillés, perturbant le sommeil.\", \"codes_candidats\": \"F51.5 Cauchemars, F51.0 Insomnie non organique\", \"discrimination\": \"F51.5 est retenu car les symptômes décrivent typiquement des cauchemars et non une insomnie générale.\", \"regle_pmsi\": \"Distinction entre cauchemars et autres troubles du sommeil selon la nature des rêves et leur impact.\", \"code_retenu\": \"F51.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les caractéristiques des rêves justifient l'utilisation du code pour cauchemars.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Déficience visuelle modérée, binoculaire ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H54.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : H54.2 Déficience visuelle modérée, binoculaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08K04 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08K04 : X | 1-4 | 2 | Tractions continues et réductions progressives : hanche et\nfémur"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"polype vésical bourgeonnant\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C67.5) ---\nC67.5 Col vésical\nC67 Tumeur maligne de la vessie\nC67.0 Trigone de la vessie\nC67.1 Dôme de la vessie\nC67.2 Paroi latérale de la vessie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un polype vésical bourgeonnant est une excroissance anormale qui se développe sur la paroi de la vessie. Le terme 'bourgeonnant' suggère une croissance rapide ou une forme particulière. Il peut être asymptomatique ou provoquer des symptômes tels que des saignements, des douleurs ou des troubles urinaires.\", \"codes_candidats\": \"[C67.5, N84, N84.1, N84.2, N84.3, N84.9]\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic mentionne un polype, il est localisé dans la vessie, et non dans l'utérus, le vagin ou la vulve. Le code C67.5 (Col vésical) est le plus approprié pour décrire la localisation précise du polype. Les codes N84 et ses sous-catégories se rapportent aux polypes de l'appareil génital féminin, ce qui n'est pas le cas ici. N84.9 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (endoscopie, biopsies, potentiellement une résection) et impacte la prise en charge du patient. Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (hépatomégalie) pour refléter la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"C67.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code C67.5 décrit précisément la localisation du polype (col vésical) et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour ce diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 50 ans consulte pour une masse indolore au niveau de la lèvre inférieure. La biopsie révèle une tumeur bénigne à évolution imprévisible."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La masse buccale indolore est diagnostiquée comme une tumeur bénigne avec un pronostic incertain.\", \"codes_candidats\": \"D37.0 Tumeur à évolution imprévisible de la lèvre; D10.0 Tumeur bénigne de la lèvre; D48.5 Néoplasme de comportement incertain de la peau des lèvres\", \"discrimination\": \"D37.0 est choisi car la tumeur est intrabuccale avec un comportement incertain, contrairement à D10.0 et D48.5 qui concernent des localisations ou comportements différents.\", \"regle_pmsi\": \"DP si la consultation est principalement pour l'évaluation de cette tumeur.\", \"code_retenu\": \"D37.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La masse décrite est une tumeur buccale avec évolution imprévisible, justifiant le code D37.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"éruption cutanée médicamenteuse\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'éruption cutanée médicamenteuse désigne une réaction cutanée survenant suite à l'exposition à un médicament, qu'il soit appliqué localement ou pris par voie orale. Elle peut être due à une irritation directe (dermatite de contact) ou à une réaction allergique.\", \"codes_candidats\": \"[L23.3, L24.4, L25.1, L27.8, L27.9, L56.0, L56.1, L56.2, L56.8, L56.9]\", \"discrimination\": \"L23.3 (dermite allergique de contact) et L24.4 (dermite irritante de contact) sont les plus pertinents. L23.3 implique une réaction allergique, tandis que L24.4 implique une irritation. L25.1 est moins spécifique. L27.8 et L27.9 sont pour ingestion, ce qui n'est pas précisé ici. Les codes L56 concernent les réactions aux rayons ultraviolets, ce qui n'est pas mentionné. L23.3 est à privilégier si une réaction allergique est suspectée, sinon L24.4.  Sans information supplémentaire, L24.4 est le plus approprié car il couvre une gamme plus large de réactions.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'éruption cutanée médicamenteuse, associée aux complications mentionnées (fièvre, infection, abcès) et aux anomalies biologiques, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) sera nécessaire pour identifier le médicament responsable.\", \"code\": \"L24.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code L24.4 décrit une dermite irritante de contact due à un médicament, ce qui correspond à la description clinique de l'éruption cutanée médicamenteuse. Il est plus général que L23.3 et couvre un éventail plus large de réactions possibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"trouble anxieux et dépressif\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'trouble anxieux et dépressif' indique la présence simultanée de symptômes d'anxiété et de dépression chez le patient. Il est important de déterminer si ces symptômes sont liés à un trouble de l'adaptation, un trouble bipolaire, un trouble schizoaffectif, ou un épisode dépressif pur.\", \"codes_candidats\": \"[F41.9, F43.21, F43.22, F31.50, F31.51, F25.1, F32.30, F31.5, F32.2, F31.30]\", \"discrimination\": \"F41.9 est trop général. F43.21 (trouble de l'adaptation, réaction dépressive prolongée) pourrait être envisagé, mais le terme 'trouble anxieux et dépressif' suggère une combinaison de symptômes qui ne se limite pas à une réaction dépressive. F31.50 et F31.51 (troubles bipolaires) nécessitent une histoire de manie ou d'hypomanie, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. F25.1 (trouble schizoaffectif) implique des symptômes schizophréniques, absents ici. F32.30 et F31.5 (épisodes dépressifs sévères avec symptômes psychotiques) nécessitent la présence de symptômes psychotiques, non mentionnés. F32.2 (épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques) ne couvre pas l'anxiété. F31.30 (trouble bipolaire, épisode dépressif léger ou moyen) est moins sévère que ce qui est implicitement suggéré par le terme 'trouble'. F43.22 (trouble de l'adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive) semble le plus approprié car il englobe à la fois l'anxiété et la dépression.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge psychologique, médicaments spécifiques, suivi rapproché). Il est distinct du DP (diabète) et nécessite une attention particulière en raison de son impact sur le séjour.\", \"code\": \"F43.22\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F43.22 décrit le mieux la combinaison de symptômes anxieux et dépressifs observés chez le patient, sans nécessiter de critères supplémentaires comme la présence de manie ou de psychose.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 K46 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "K46 — Hernie abdominale non précisée\nChapitre : Maladies de l’appareil digestif\nSynonymes : C omprend entérocèle ; épiplocèle ; hernie : • SAI ; • interstitielle ; • intestinale ; • intra-abdominale\nÀ l'exclusion de : entérocèle vaginale (N81.5)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans est retrouvé inconscient dans un atelier industriel situé à proximité d'un haut fourneau en fonctionnement. Le bilan sanguin révèle un taux de carboxyhémoglobine à 38 %. L'enquête préliminaire ne permet pas de déterminer s'il s'agit d'un accident, d'une tentative de suicide ou d'un acte intentionnel d'un tiers. Les enquêteurs notent que l'atelier était mal ventilé et que des émanations gazeuses provenant du haut fourneau avaient envahi les locaux.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Y17) :\n- Y17.0 : Intoxication  par le monoxyde de carbone issu de gaz d'échappement de moteur, intention non déterminée\n- Y17.3 : Intoxication par le monoxyde de carbone issu d'autres sources, intention non déterminée\n- Y17.9 : Intoxication par gaz et vapeurs non précisés\n- Y17.2 : Intoxication par le monoxyde de carbone issu d'autres combustibles domestiques, intention non déterminée\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une intoxication sévère au monoxyde de carbone (HbCO à 38 %) survenue dans un contexte industriel, à proximité d'un haut fourneau. L'intention (accidentelle, suicidaire ou criminelle) n'est pas déterminée au moment du codage. La source du monoxyde de carbone est clairement identifiée comme étant le gaz de haut fourneau, ce qui constitue une source industrielle spécifique.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"Y17.3\", \"libelle\": \"Intoxication par le monoxyde de carbone issu d'autres sources, intention non déterminée\", \"raison\": \"Ce code inclut explicitement le monoxyde de carbone issu de combustibles d'usage industriel, de fumée de four et de gaz de haut fourneau. Le contexte industriel avec haut fourneau correspond parfaitement à cette inclusion.\"}, {\"code\": \"Y17.0\", \"libelle\": \"Intoxication par le monoxyde de carbone issu de gaz d'échappement de moteur, intention non déterminée\", \"raison\": \"Ce code pourrait être envisagé si l'on suspectait une source moteur dans l'atelier (motopompe, moteur à combustion). Cependant, le scénario indique clairement que la source est le haut fourneau et non un moteur.\"}, {\"code\": \"Y17.9\", \"libelle\": \"Intoxication par gaz et vapeurs non précisés\", \"raison\": \"Ce code pourrait être envisagé si la source du monoxyde de carbone n'était pas identifiée. Or, ici la source est connue (haut fourneau), ce qui rend ce code trop imprécis et inadapté.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur l'identification précise de la source du monoxyde de carbone. Y17.0 est réservé aux gaz d'échappement de moteur (moteur à combustion, moteur à essence, motopompe, moteur de véhicule immobile). Y17.2 concerne les combustibles domestiques (bois, charbon pour réchaud, grill, barbecue, poêle autonome). Y17.3 couvre les sources industrielles spécifiques (combustibles d'usage industriel, fumée de four, gaz de haut fourneau). Y17.9 est un code résiduel utilisé uniquement lorsque le gaz ou la vapeur n'est pas précisé, et il exclut explicitement le monoxyde de carbone issu de fumées/feu/flammes (Y26) et les métaux et leurs fumées (Y19.-). Ici, la source industrielle identifiée (haut fourneau) oriente sans ambiguïté vers Y17.3.\", \"code\": \"Y17.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Y17.3 est le seul approprié car il inclut explicitement le 'gaz de haut fourneau' parmi ses termes d'inclusion. Le scénario décrit une intoxication au CO survenue dans un atelier industriel avec émanations provenant d'un haut fourneau, et l'intention n'est pas déterminée. Y17.0 est écarté car il n'y a aucun moteur impliqué. Y17.2 est écarté car il ne s'agit pas de combustibles domestiques (bois, charbon pour usage ménager). Y17.9 est écarté car la source du gaz est clairement identifiée, rendant le code 'non précisé' inapproprié selon les règles de codage qui imposent de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M25.01 (Hémarthrose - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et sterno-claviculaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M25.01 (Hémarthrose - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et sterno-claviculaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 10 ans est suivi pour une insuffisance staturale non expliquée. Les examens excluent des causes endocriniennes ou génétiques spécifiques."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Insuffisance de croissance sans étiologie précise identifiée.\", \"codes_candidats\": \"E34.3 Insuffisance staturale, non classée ailleurs; E23.0 Insuffisance hypophysaire\", \"discrimination\": \"Les examens n'ont pas mis en évidence d'étiologie classifiable ailleurs, justifiant l'utilisation de E34.3.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisé en DP pour décrire la condition principale nécessitant un suivi.\", \"code_retenu\": \"E34.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'insuffisance staturale est présente sans cause identifiée, justifiant un code non classé ailleurs.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"épanchement pleuro-péricardique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épanchement pleuro-péricardique décrit la présence de liquide à la fois dans la cavité pleurale (autour des poumons) et dans la cavité péricardique (autour du cœur). Cela peut être dû à diverses causes, notamment l'insuffisance cardiaque, les infections, les maladies auto-immunes ou les syndromes néphrotiques. La présence de fièvre, d'une CRP élevée, d'une anémie et d'une insuffisance rénale suggère une étiologie complexe et potentiellement grave.\", \"codes_candidats\": \"[I31.3, I31.0, I31.8, I31.1, I31.9]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes I31 soient pertinents, I31.3 (Épanchement péricardique (non inflammatoire)) est le plus approprié car il décrit spécifiquement la condition observée. I31.0 (Péricardite adhésive chronique) implique un processus chronique, ce qui n'est pas clairement établi ici. I31.1 (Péricardite constrictive chronique) et I31.8 (Autres maladies précisées du péricarde) ne correspondent pas aussi bien à la description clinique. I31.9 est trop vague.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (biologie, prise en charge de la fièvre, gestion de l'insuffisance rénale). Il est pertinent car il contribue à la complexité du tableau clinique et justifie une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"I31.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"I31.3 décrit le mieux l'épanchement pleuro-péricardique observé, et sa classification en tant que DAS est justifiée par l'implication de ressources supplémentaires pendant le séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Steppage bilatéral et symétrique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le steppage bilatéral et symétrique, également connu sous le nom de pied bot, est une démarche caractérisée par une exagération de la levée du pied due à une faiblesse ou une atteinte des nerfs qui contrôlent les muscles de la cheville et du pied. La bilateralité et la symétrie indiquent que les deux pieds sont affectés de manière égale.\", \"codes_candidats\": \"Le code G83.3 (Steppage bilatéral et symétrique) est mentionné dans le contexte clinique et est le code le plus pertinent. D'autres codes liés à des troubles neurologiques ou musculo-squelettiques pourraient être envisagés, mais ils ne correspondent pas aussi précisément à la description.\", \"discrimination\": \"Bien que d'autres codes puissent être liés à des troubles de la marche, G83.3 est le code le plus spécifique pour le steppage bilatéral et symétrique. Il est important de noter que le diagnostic est déjà codé, ce qui rend la sélection du code principal moins critique, mais la cohérence est essentielle.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (prise en charge neurologique, réalisation d'une lomboscopie) suggère que c'est le cas. Le code doit être ajouté à la liste des DAS existants.\", \"code\": \"G83.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G83.3 correspond directement à la description clinique de steppage bilatéral et symétrique et est déjà mentionné dans le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G41.1 (État de petit mal épileptique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G41.1 (État de petit mal épileptique) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dyspnée d'effort\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dyspnée d'effort est un essoufflement qui survient lors d'un effort physique. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux antécédents de lithiase urinaire, à l'examen clinique, et aux résultats biologiques (CRP élevée) et aux autres diagnostics associés (hypertension, asthme, cardiopathie hypertensive, insuffisance rénale aiguë, trouble du rythme cardiaque). Elle peut être le reflet d'une décompensation cardiaque ou respiratoire induite par l'effort.\", \"codes_candidats\": \"[R06.0, T73.3, X50, Z73.0]\", \"discrimination\": \"R06.0 (Dyspnée) est un code général pour la dyspnée et ne précise pas la cause. T73.3 (Épuisement dû à un effort intensif) et X50 (Surmenage et mouvements épuisants ou répétés) sont plus liés à un effort physique extrême et ne correspondent pas nécessairement à la dyspnée d'effort observée ici. Z73.0 (Surmenage) est trop général.  Puisque le contexte clinique suggère une dyspnée liée à un effort, et qu'un diagnostic précis n'est pas établi, il est préférable de coder la dyspnée elle-même, mais en tenant compte du contexte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la dyspnée d'effort justifie l'utilisation d'un code supplémentaire car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code choisi doit refléter la nature du symptôme et son impact sur le séjour.\", \"code\": \"R06.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que la dyspnée d'effort soit un symptôme, l'absence d'une cause précise identifiable dans les informations fournies justifie son codage en tant que DAS. R06.0 est le code le plus approprié pour décrire la dyspnée, en tenant compte du contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"musculaire - masse musculaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M62.5) ---\nM62.5 Atrophie et fonte musculaires, non classées ailleurs\nM62 Autres atteintes musculaires\nM62.0 Diastasis musculaire\nM62.1 Autres déchirures musculaires (non traumatiques)\nM62.2 Infarcissement ischémique musculaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Musculaire - masse musculaire' suggère une diminution de la masse musculaire, potentiellement due à une atrophie ou une fonte musculaire. Cela peut être lié à l'âge, à l'inactivité, à une maladie sous-jacente ou à une malnutrition.\", \"codes_candidats\": \"[M61.4, M62.0, M62.5, G71.0, G71.8]\", \"discrimination\": \"M61.4 (calcifications musculaires) ne correspond pas à une perte de masse musculaire. M62.0 (diastasis musculaire) décrit une séparation des muscles, pas une perte de masse. M62.5 (atrophie et fonte musculaires) semble le plus pertinent. G71.0 (dystrophie musculaire) est une maladie génétique spécifique qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. G71.8 (autres affections musculaires primitives) est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (bilan biologique, imagerie, suivi). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et des autres DAS déjà codés. Le choix de M62.5 est justifié par l'impact sur la prise en charge et la consommation de ressources.\", \"code\": \"M62.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M62.5 décrit le mieux la perte de masse musculaire observée, ce qui justifie une prise en charge et un suivi spécifiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code T06.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "T06.8 — Autres lésions traumatiques précisées de plusieurs parties du corps\nChapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements\nCatégorie parente : T06 (Autres lésions traumatiques de plusieurs parties du corps, non classées ailleurs)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D46.9 (Syndrome myélodysplasique, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D46.9 (Syndrome myélodysplasique, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 42.68)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 42.68, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte, augmentant le risque de comorbidités métaboliques et cardiovasculaires. Le contexte clinique inclut une CRP élevée et une leucocytose, suggérant une inflammation et potentiellement une infection, probablement liées à l'obésité et aux comorbidités associées.\", \"codes_candidats\": \"[E66.06, E66.86, E66.96]\", \"discrimination\": \"L'IMC du patient est de 42.68, ce qui le place entre 40 et 50 kg/m².  E66.06 et E66.86 sont les codes les plus appropriés. E66.86 est préféré car il est plus spécifique que E66.06, car il ne précise pas l'origine de l'obésité (excès calorique). E66.96 est moins spécifique car il ne précise pas la cause de l'obésité.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles (inflammation, risque accru d'infections, comorbidités), justifie cette classification. Le code doit être précis pour permettre une prise en charge adaptée et une facturation correcte.\", \"code\": \"E66.86\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IMC du patient (42.68) se situe entre 40 et 50 kg/m², ce qui correspond aux critères de E66.86 (Autres obésités de l'adulte avec IMC entre 40 et 50 kg/m²). Ce code est plus précis que E66.06 car il ne précise pas l'origine de l'obésité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I67.5 (Maladie de Moyamoya) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I67.5 (Maladie de Moyamoya) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 34 ans est hospitalisé pour un tableau d'encéphalite aiguë associant fièvre, confusion, somnolence progressive et signes pyramidaux bilatéraux. L'analyse du LCR montre une pléiocytose lymphocytaire modérée. La PCR du LCR revient positive pour un échovirus de type 11. L'IRM cérébrale montre des hypersignaux diffus de la substance blanche cérébrale et médullaire, évoquant une atteinte encéphalomyélitique. Le patient n'a pas voyagé récemment en zone tropicale et aucune piqûre d'arthropode n'est rapportée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie A85) :\n- A85.0 : Encéphalite à entérovirus\n- A85.2 : Encéphalite virale transmise par des arthropodes, sans précision\n- A85.1 : Encéphalite à adénovirus\n- A85.8 : Autres encéphalites virales précisées\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe une encéphalite fébrile aiguë avec atteinte médullaire concomitante (signes pyramidaux bilatéraux, hypersignaux médullaires à l'IRM), ce qui oriente vers une encéphalomyélite. L'agent causal identifié est un échovirus de type 11, qui appartient à la famille des entérovirus. L'absence de contexte de piqûre d'arthropode et l'absence de voyage en zone d'endémie excluent une transmission vectorielle. L'atteinte combinée encéphale + moelle épinière pourrait faire hésiter avec un code plus général, mais l'identification précise de l'agent étiologique est déterminante.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"A85.0\", \"libelle\": \"Encéphalite à entérovirus\", \"raison\": \"L'échovirus 11 est un entérovirus. Ce code inclut explicitement l'encéphalomyélite à entérovirus, ce qui correspond parfaitement à l'atteinte combinée encéphalique et médullaire observée ici. C'est le code le plus spécifique pour cette situation.\"}, {\"code\": \"A85.8\", \"libelle\": \"Autres encéphalites virales précisées\", \"raison\": \"On pourrait envisager ce code si l'on considérait l'échovirus comme un virus 'autre' non classé spécifiquement. Cependant, les échovirus étant des entérovirus, un code plus spécifique existe (A85.0), rendant A85.8 inapproprié ici.\"}, {\"code\": \"A85.2\", \"libelle\": \"Encéphalite virale transmise par des arthropodes, sans précision\", \"raison\": \"Ce code pourrait être évoqué par erreur si l'on ne prêtait pas attention au mode de transmission. Ici, il n'y a aucune notion de transmission par arthropode, et l'agent identifié (échovirus) se transmet par voie féco-orale. Ce code est donc formellement exclu.\"}], \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur deux axes : (1) l'identification précise de l'agent étiologique — l'échovirus 11 est un entérovirus, ce qui oriente directement vers A85.0 plutôt que vers A85.8 (réservé aux encéphalites virales précisées SANS code spécifique dans la catégorie) ; (2) le mode de transmission — l'absence de vecteur arthropode exclut A85.2. De plus, la mention explicite 'encéphalomyélite à entérovirus' dans les inclusions de A85.0 confirme que l'atteinte médullaire associée ne doit pas faire dévier le codage vers un autre code. Le code A85.1 (adénovirus) est exclu par la nature de l'agent identifié. Le principe de spécificité maximale du codage CIM-10 impose de choisir A85.0 dès lors qu'un entérovirus est confirmé.\", \"code\": \"A85.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A85.0 est le seul code correct car : (1) l'agent étiologique identifié (échovirus 11) est un entérovirus, correspondant exactement au libellé 'Encéphalite à entérovirus' ; (2) la note d'inclusion de A85.0 mentionne explicitement 'Encéphalomyélite à entérovirus', ce qui couvre parfaitement le tableau clinique combinant atteinte encéphalique et médullaire ; (3) A85.8 ne peut être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique n'existe dans la catégorie — or A85.0 est précisément ce code spécifique ; (4) A85.2 est exclu car la transmission par arthropode n'est ni documentée ni compatible avec un échovirus ; (5) A85.1 est exclu car l'agent n'est pas un adénovirus.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 90Z02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 90Z02 : Z | Autres erreurs détectées dans le parcours de l'arbre de\ngroupage"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Thyréotoxicose avec goitre uninodulaire toxique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E05.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Thyréotoxicose avec goitre uninodulaire toxique » est un synonyme de E05.1 (Thyréotoxicose avec nodule thyroïdien simple) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 22Z03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 22Z03 : Z | X | Brûlures avec transfert vers un autre établissement MCO :\nséjours de moins de 2 jours"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Insuffisance rénale chronique, stade iv-v\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale chronique (IRC) stade IV-V indique une atteinte rénale progressive et irréversible, avec une diminution significative de la fonction rénale. Le stade IV correspond à une filtration glomérulaire gravement diminuée (FG entre 15 et 29 ml/min), tandis que le stade V représente un stade terminal avec une FG inférieure à 15 ml/min.  Cela implique des complications métaboliques et cardiovasculaires potentielles, nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[N18.3, N18.4, N18.5, I12.0, N19, N99.0]\", \"discrimination\": \"N18.3 (stade 3) est exclu car le diagnostic est un stade IV-V. N18.4 (stade 4) est moins précis que N18.5 car il ne couvre pas l'ensemble du diagnostic (IV-V). I12.0 (néphropathie hypertensive) est pertinent mais moins spécifique que N18.5 qui décrit le stade de l'IRC. N19 (insuffisance rénale sans précision) est trop général. N99.0 (insuffisance rénale après acte diagnostique/thérapeutique) ne correspond pas au contexte. N18.5 est le code le plus précis pour décrire le stade IV-V de l'IRC.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique, surveillance, potentielle dialyse). Il est distinct du diagnostic principal (DP) et contribue à la complexité du séjour. Le code doit être ajouté au-delà du DP.\", \"code\": \"N18.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"N18.5 décrit le stade terminal de l'IRC, incluant les stades IV et V, et correspond le mieux à la description clinique fournie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de Y55 (Effets indésirables des substances agissant essentiellement sur les muscles lisses et striés et l'appareil respiratoire) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie Y55 (Effets indésirables des substances agissant essentiellement sur les muscles lisses et striés et l'appareil respiratoire) comprend les codes suivants :\n\n- Y55.0 : Effets indésirables des ocytociques au cours de leur usage thérapeutique (comprend : Alcaloïdes de l'ergot de seigle)\n- Y55.1 : Effets indésirables des myorelaxants au cours de leur usage thérapeutique\n- Y55.4 : Effets indésirables des expectorants au cours de leur usage thérapeutique\n- Y55.5 : Effets indésirables des médicaments contre le coryza [rhume banal] au cours de leur usage thérapeutique\n- Y55.2 : Effets indésirables des médicaments agissant essentiellement sur les muscles, autres et sans précision au cours de leur usage thérapeutique\n- Y55.3 : Effets indésirables des antitussifs au cours de leur usage thérapeutique\n- Y55.6 : Effets indésirables des anti-asthmatiques, non classés ailleurs au cours de leur usage thérapeutique (comprend : Aminophylline\nSalbutamol\nThéobromine\nThéophylline)\n- Y55.7 : Effets indésirables des substances agissant essentiellement sur l'appareil respiratoire, autres et sans précision au cours de leur usage thérapeutique\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Arthrodèse\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'arthrodèse est une intervention chirurgicale visant à fusionner deux ou plusieurs articulations osseuses pour stabiliser la colonne vertébrale et réduire la douleur. Le terme 'arthrodèse' seul est vague et nécessite plus de précision pour déterminer la localisation et le type de procédure.\", \"codes_candidats\": \"[M96.0, I72.6, S92.1, I60.5, LHDA002, LFCC001, LFDA012, LFDA004, AFJA005, NHDA004]\", \"discrimination\": \"M96.0 (Pseudarthrose) est inapproprié car le diagnostic est une arthrodèse, pas une pseudarthrose. I72.6, I60.5 et S92.1 sont liés à des pathologies vasculaires et osseuses spécifiques non mentionnées dans le contexte clinique. NHDA004 est une arthrodèse de l'articulation métatarsophalangienne, ce qui ne correspond pas au contexte. Les codes LHDA002, LFCC001, LFDA012, LFDA004 et AFJA005 sont des codes CCAM PMSI qui décrivent des techniques chirurgicales spécifiques d'arthrodèse. Le choix du code le plus approprié dépend de la technique chirurgicale utilisée, qui n'est pas précisée dans le diagnostic initial. Cependant, comme il s'agit d'un DAS, il est important de choisir un code qui reflète l'intervention réalisée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'arthrodèse, étant une procédure chirurgicale complexe, mobilisera inévitablement des ressources supplémentaires. Le code doit être cohérent avec le DP (Ventilation) et les autres DAS codés (K81.0, N19, K810, K740, D696, K660). Il est crucial de choisir un code qui reflète le mieux la procédure réalisée, même si l'information est limitée.\", \"code\": \"LHDA002\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que le type précis d'arthrodèse ne soit pas spécifié, LHDA002 (Arthrodèse intercorporéale de la colonne vertébrale avec arthrodèse postérieure, par abord postérolatéral) est le code CCAM PMSI le plus pertinent parmi ceux disponibles, car il décrit une arthrodèse de la colonne vertébrale. L'absence de précision sur la technique chirurgicale limite la confiance, mais ce code est le plus proche du diagnostic initial.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code K09.0 (Kystes dentaires liés au développement (odontogènes)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code K09.0 — Kystes dentaires liés au développement (odontogènes)\n\nCe code COMPREND :\nKyste :\n - dentigère\n - folliculaire\n - gingival\n - lié à l'éruption dentaire\n - périodontal latéral\n - primordial"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Biopsie et/ou brossage cytologique de la paroi du tube digestif ou de conduit biliopancréatique, au cours d'une endoscopie diagnostique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HZHE002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HZHE002 Biopsie et/ou brossage cytologique de la paroi du tube digestif ou de conduit biliopancréatique, au cours d'une endoscopie diagnostique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"carcinome lobulaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le carcinome lobulaire est un type de cancer du sein qui se développe à partir des lobules (structures productrices de lait) du sein. Il est souvent caractérisé par un aspect infiltrant diffus, ce qui peut rendre sa détection difficile à la mammographie. La présence de métaplasie cylindrique atypique antérieurement détectée suggère un risque accru de carcinome lobulaire.\", \"codes_candidats\": \"[D05.0, D05.1, D04, D05, C22.1, C21, C22.0, C32, C43.1, D06]\", \"discrimination\": \"Le terme 'carcinome lobulaire' est plus spécifique que 'carcinome in situ du sein' (D05). Les codes C21, C22.0, C22.1, C32, C43.1 et D04, D06 ne sont pas pertinents car ils concernent d'autres localisations. D05.0 et D05.1 se réfèrent à un carcinome *in situ*, alors que le diagnostic indique un carcinome lobulaire, ce qui implique une invasion tissulaire.  Bien qu'il n'y ait pas de code spécifique pour 'carcinome lobulaire' en soi, D05 est le code le plus proche et pertinent dans le contexte du sein.\", \"regle_pmsi\": \"Le carcinome lobulaire est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (chimiothérapie, surveillance). Il s'agit d'une comorbidité significative qui influence la gestion du patient et la durée du séjour.\", \"code\": \"D05.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour 'carcinome lobulaire', D05.0 (Carcinome in situ lobulaire) est le code le plus approprié disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire la condition. Le manque de code plus spécifique est une limitation, mais D05.0 est le choix le plus pertinent compte tenu des options disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de 28 semaines de gestation est admis en soins intensifs néonatals pour détresse respiratoire sévère. Après mise en place d'une assistance respiratoire, une radiographie thoracique révèle des changements compatibles avec une dysplasie bronchopulmonaire. L'enfant a nécessité une ventilation mécanique prolongée et présente des signes de fibrose pulmonaire. Une discussion s'ensuit concernant le diagnostic précis, car les symptômes pourraient aussi suggérer une autre maladie respiratoire chronique survenant pendant la période périnatale."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nouveau-né présente des signes typiques de dysplasie bronchopulmonaire mais aussi des éléments de fibrose pulmonaire, ce qui complique le diagnostic. L'enfant est prématuré, a nécessité une ventilation prolongée, et montre des changements pulmonaires chroniques.\", \"codes_candidats\": \"P27.1 pour la dysplasie bronchopulmonaire et P27.8 pour la fibrose pulmonaire congénitale.\", \"discrimination\": \"La dysplasie bronchopulmonaire est le diagnostic principal en raison de la ventilation prolongée et des signes radiologiques typiques. Bien que la fibrose pulmonaire soit présente, elle est souvent une conséquence de la dysplasie bronchopulmonaire. Le code P27.1 est donc plus approprié car il décrit spécifiquement la condition principale observée chez ce nouveau-né.\", \"regle_pmsi\": \"En PMSI, on code en priorité la condition principale qui a conduit aux soins, ici la dysplasie bronchopulmonaire, même si d'autres conditions sont présentes.\", \"code_retenu\": \"P27.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le choix du code P27.1 est justifié par la présentation clinique typique de la dysplasie bronchopulmonaire, qui est la cause principale des symptômes respiratoires et de la nécessité de soins prolongés en réanimation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C25.0 (Tumeur maligne de la tête du pancréas) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C25.0 (Tumeur maligne de la tête du pancréas) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : I25.9 (Cardiopathie ischémique chronique, sans précision)\n- DAS2 : I25.1 (Cardiopathie artérioscléreuse)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I25.1\"], \"retirer\": [\"I25.9\"], \"justification\": \"I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S06.7 (Lésion traumatique intracrânienne avec coma prolongé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S06.7 (Lésion traumatique intracrânienne avec coma prolongé) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 M65.85 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M65.85 — Autres synovites et ténosynovites - Région pelvienne et cuisse\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M65.8 (Autres synovites et ténosynovites)\nComprend : bassin\nfémur\nfesses\narticulation de la hanche\narticulation sacro-iliaque"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D38.5 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue d'autres organes respiratoires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D38.5 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue d'autres organes respiratoires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"greffe osseuse\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La greffe osseuse est une procédure chirurgicale consistant à remplacer du tissu osseux endommagé par de l'os sain provenant d'un donneur (allogreffe) ou du patient lui-même (autogreffe). Le contexte clinique indique une infection post-opératoire, ce qui rend le diagnostic significatif.\", \"codes_candidats\": \"[Z94.6, Z94.80, Z94.802, Z94.803, Y83.0, Z94, Z52.3, Z52.2]\", \"discrimination\": \"Z94.6 est le code le plus général pour une greffe d'os. Z94.80 et ses sous-catégories (Z94.802, Z94.803) se réfèrent spécifiquement à la greffe de moelle osseuse, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Y83.0 est plus général et concerne une transplantation d'organe entier. Z52.3 et Z52.2 se réfèrent au donneur, pas à la greffe elle-même. Z94 est trop général. Le diagnostic indique une greffe osseuse, sans préciser le type de greffe (autogreffe ou allogreffe) ou le type de tissu osseux greffé, donc Z94.6 est le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires (ici, l'infection). Le code Z94.6 est pertinent car il est lié à une intervention chirurgicale et à une complication post-opératoire.\", \"code\": \"Z94.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour une greffe osseuse, sans information supplémentaire sur le type de greffe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans a été admis aux urgences après une chute de vélo survenue lors d'une sortie en montagne. Il présente des abrasions multiples sur les bras et les jambes, mais aucune fracture n'a été détectée. Le patient est en bon état général et a été traité par nettoyage des plaies et pansements."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a des lésions superficielles sur plusieurs parties des membres supérieurs et inférieurs sans atteinte osseuse.\", \"codes_candidats\": \"S40.7 Lésion superficielle de l'épaule et du bras, S70.7 Lésion superficielle de la hanche et de la cuisse, T00.6 Lésions traumatiques superficielles de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s) avec membres(s) inférieur(s)\", \"discrimination\": \"T00.6 est retenu car il décrit des lésions superficielles touchant à la fois les membres supérieurs et inférieurs, correspondant à la situation clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le code T00.6 est utilisé pour des lésions traumatiques superficielles affectant plusieurs régions corporelles.\", \"code_retenu\": \"T00.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les lésions superficielles touchent simultanément plusieurs membres, justifiant l'utilisation de T00.6.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « prélèvements de gorge » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R83\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« prélèvements de gorge » est un synonyme de R83 (Résultats anormaux de l’examen du liquide céphalo-rachidien) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L21.9 (Dermite séborrhéique, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L21.9 (Dermite séborrhéique, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B38.8 (Autres formes de coccidioïdomycose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B38.8 (Autres formes de coccidioïdomycose) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Thrombophilie (nécessité d'anticoagulation préventive)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La thrombophilie est un état caractérisé par une tendance accrue à la formation de caillots sanguins. La nécessité d'anticoagulation préventive indique un risque élevé de thrombose, justifiant une prophylaxie anticoagulante.\", \"codes_candidats\": \"[D68.6, D68.5, D68]\", \"discrimination\": \"D68.6 (Autres thrombophilies) est pertinent car il englobe les thrombophilies sans spécification précise, ce qui correspond à la description clinique. D68.5 (Thrombophilie primaire) est moins approprié car il implique un déficit spécifique ou une mutation génétique, qui n'est pas mentionné. D68 (Autres anomalies de la coagulation) est trop général et moins spécifique que D68.6. Les codes D47.3, I74, O46.0, Z24.3, Z29.1, T45.7 ne sont pas pertinents pour le diagnostic de thrombophilie.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de thrombophilie, nécessitant une anticoagulation préventive, est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, ajustement de la posologie de l'anticoagulant, etc.) et impacte la prise en charge du patient. Il est codé en plus du diagnostic principal (fracture pertrochantérienne).\", \"code\": \"D68.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code D68.6 'Autres thrombophilies' est le plus spécifique disponible pour décrire une thrombophilie nécessitant une anticoagulation préventive, sans mention de cause précise.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : N18.9 (Maladie rénale chronique, sans précision)\n- DAS2 : N18.5 (Maladie rénale chronique, stade 5)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N18.5\"], \"retirer\": [\"N18.9\"], \"justification\": \"N18.9 (IRC SAI) est redondant si un stade N18.x spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R57.8 (Autres chocs)\nDP du séjour : S94.3 (Lésion traumatique d'un nerf cutané sensitif au niveau de la cheville et du pied)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Autres chocs est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S94.3 (Lésion traumatique d'un nerf cutané sensitif au niveau de la cheville et du pied). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Ablation de corps étranger intratrachéal et/ou intrabronchique, par bronchoscopie au tube rigide ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GEGE001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GEGE001 Ablation de corps étranger intratrachéal et/ou intrabronchique, par bronchoscopie au tube rigide.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Déficience visuelle sévère, monoculaire"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H54.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : H54.5 Déficience visuelle sévère, monoculaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Dénervation complète du poignet, par abord direct » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AHPA026\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHPA026 Dénervation complète du poignet, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"cryoglobulinémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : D89.1\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe DAS D89.1 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D89.1) ---\nD89.1 Cryoglobulinémie\nD89 Autres anomalies du système immunitaire, non classées ailleurs\nD89.0 Hypergammaglobulinémie polyclonale\nD89.2 Hypergammaglobulinémie, sans précision\nD89.3 Syndrome de restauration immunitaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"D89.1\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cryoglobulinémie est une maladie caractérisée par la présence de cryoglobulines dans le sang, des protéines qui précipitent à basse température. Elle peut être associée à diverses maladies, notamment des maladies auto-immunes, des infections virales (comme l'hépatite C) et des cancers. Elle se manifeste souvent par des symptômes tels que des purpura vasculaire, une arthralgie et une atteinte rénale.\", \"codes_candidats\": \"[D89.1] Cryoglobulinémie, [Z51.30] Séance de transfusion de produit sanguin labile, [R77.1] Anomalie de la globuline, [Z94.800] Autogreffe de cellules souches hématopoïétiques, [N03.10] Syndrome néphritique chronique avec lésions glomérulaires segmentaires et focales, avec dépôts d’immunoglobuline A [IgA]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, D89.1 est le code le plus direct et spécifique pour la cryoglobulinémie. Z51.30 pourrait être pertinent si des transfusions de produits sanguins sont réalisées, mais n'est pas le diagnostic principal. R77.1 décrit une anomalie de la globuline, mais ne spécifie pas la cryoglobulinémie. Z94.800 est un acte, pas un diagnostic. N03.10 pourrait être pertinent si une atteinte rénale est significative, mais la cryoglobulinémie est le diagnostic principal à coder en DAS.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la cryoglobulinémie justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (transfusions, examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code doit être pertinent par rapport au motif de prise en charge du séjour (Bhre) et refléter la complexité de la situation clinique. La présence de cryoglobulinémie impacte la prise en charge et nécessite une attention particulière.\", \"code\": \"D89.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"D89.1 est le code le plus spécifique pour la cryoglobulinémie, un DAS justifié par le contexte clinique et impactant la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ostéome de la cloison nasale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un ostéome de la cloison nasale est une tumeur osseuse bénigne qui se développe sur la cloison nasale. Elle peut provoquer une épistaxis (saignement de nez) et d'autres complications.\", \"codes_candidats\": \"[C30.0, J34.2, J34.8]\", \"discrimination\": \"C30.0 est pertinent car il concerne la cloison nasale, mais il est réservé aux tumeurs malignes. J34.2 décrit une déviation, ce qui n'est pas le cas ici. J34.8 est un code plus général pour d'autres maladies du nez, mais ne décrit pas spécifiquement un ostéome. Aucun autre code ne correspond à la description d'un ostéome.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il mobilise des ressources supplémentaires (intervention chirurgicale potentielle, examens complémentaires). Il est distinct du diagnostic principal (épistaxis) et justifie une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"C30.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"C30.0 est le code le plus précis disponible pour décrire un ostéome localisé dans les fosses nasales, incluant la cloison nasale, malgré l'exclusion des tumeurs malignes. La description clinique indique une tumeur bénigne, et le code C30.0 est le seul qui couvre cette entité anatomique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Cyclopie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q87.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Cyclopie » est un synonyme de Q87.0 (Syndromes congénitaux malformatifs atteignant principalement l’aspect de la face) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Coloproctectomie totale sans rétablissement de la continuité, par laparotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HHFA030\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HHFA030 Coloproctectomie totale sans rétablissement de la continuité, par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Insuffisance surrénale aiguë ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E27.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Insuffisance surrénale aiguë » est un synonyme de E27.2 (Crise addisonienne) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nFœtus ou nouveau-né (avec hypoglycémie) affecté par le diabète de la grossesse de la mère La surveillance des glycémies seule n'autorise pas l'emploi du code P70.0 Syndrome de l’enfant dont la mère a un diabète de la grossesse. Si le nouveau-né ne présente pas de signes liés au diabète gestationnel ...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Fœtus ou nouveau-né (avec hypoglycémie) affecté par le diabète de la grossesse de la mère La surveillance des glycémies seule n'autorise pas l'emploi du code P70.0 Syndrome de l’enfant dont la mère a un diabète de la grossesse. Si le nouveau-né ne présente pas de signes liés au diabète gestationnel de la mère, nécessitant des soins\", \"code\": \"P70.0\", \"description\": \"Syndrome de l’enfant dont la mère a un diabète de la grossesse\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code P70.0 (Syndrome de l’enfant dont la mère a un diabète de la grossesse).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C79.1 (Tumeur maligne secondaire de la vessie et des organes urinaires, autres et non précisés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C79.1 (Tumeur maligne secondaire de la vessie et des organes urinaires, autres et non précisés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : mictions fréquentes ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F45.34\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« mictions fréquentes » est un synonyme de F45.34 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression génito-urinaire) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I27.0 (Hypertension pulmonaire (primitive)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I27.0 (Hypertension pulmonaire (primitive)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"oedème pulmonaire lésionnel\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'œdème pulmonaire lésionnel suggère la présence d'un œdème pulmonaire causé par une lésion, potentiellement traumatique ou due à une anomalie vasculaire. Le contexte clinique (CRP élevée, créatinine élevée, infection) indique une situation inflammatoire et possiblement une atteinte rénale, ce qui peut aggraver l'œdème.\", \"codes_candidats\": \"[S25.4, S27.3, I28, I28.8]\", \"discrimination\": \"S25.4 (Lésion traumatique de vaisseaux sanguins du poumon) est un candidat pertinent si une lésion traumatique est confirmée. S27.3 (Autres lésions traumatiques du poumon) est moins spécifique. I28 (Autres maladies des vaisseaux pulmonaires) et I28.8 (Autres maladies précisées des vaisseaux pulmonaires) sont des options si la lésion est d'origine vasculaire (anévrisme, sténose, rupture). Le terme 'lésionnel' dans le diagnostic initial oriente vers une lésion précise, ce qui rend S25.4 plus approprié si une lésion est identifiée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la cause principale de l'hospitalisation. Si l'œdème pulmonaire est directement lié à une lésion traumatique des vaisseaux sanguins, ce code doit être prioritaire. Si la lésion est d'origine vasculaire non traumatique, un code I28.x plus spécifique serait approprié. L'infection concomitante doit être codée en tant que diagnostic secondaire.\", \"code\": \"S25.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic mentionne explicitement 'lésionnel', ce qui suggère une lésion. S25.4 est le code le plus spécifique pour une lésion traumatique des vaisseaux sanguins du poumon. Une confirmation de la nature traumatique de la lésion est nécessaire pour une confiance élevée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K93.1 (Mégacôlon au cours de la maladie de Chagas (B57.3)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K93.1 (Mégacôlon au cours de la maladie de Chagas (B57.3)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B52.0 (Paludisme à Plasmodium malariae, avec atteinte rénale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B52.0 (Paludisme à Plasmodium malariae, avec atteinte rénale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"à la diaphyse fémorale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'À la diaphyse fémorale' indique une fracture localisée au corps du fémur, entre la tête et la tubérosité adductor. La présence d'une infection suggère une possible fracture ouverte ou une complication infectieuse post-opératoire.\", \"codes_candidats\": \"[S72.3, S75.0, S75.1, Q72.4, I80.1, S52.3, S72.4, S42.3, S42.2]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés au fémur, S72.3 est le plus spécifique pour une fracture de la diaphyse fémorale. Les codes S75.0 et S75.1 concernent des lésions vasculaires, qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic. Q72.4 décrit un raccourcissement longitudinal, ce qui n'est pas le cas ici. I80.1 se réfère à une phlébite, qui pourrait être une complication, mais n'est pas le diagnostic principal. Les codes S52.3, S72.4, S42.3 et S42.2 concernent d'autres fractures, non pertinentes pour le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il implique une complication (infection) nécessitant des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance, etc.) et est associé à une fracture du col du fémur (DP). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code de symptôme.\", \"code\": \"S72.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"S72.3 est le code le plus précis pour une fracture de la diaphyse fémorale, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fracture du col\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Fracture du col' est vague. Il nécessite de préciser de quel os il s'agit. Dans le contexte du séjour, et compte tenu des codes déjà présents (S72.0, S72.1, S72.2, S72.4), il est très probable qu'il s'agisse d'une fracture du col du fémur. La présence de 'Fracture fermée d'autres vertèbres cervicales précisées' comme DP indique que la fracture du col du fémur est une complication ou un problème concomitant nécessitant une prise en charge associée.\", \"codes_candidats\": \"[S52.1, P13.4, S42.0, S42.2, S72.0, S72.2, S72.4, S72.1, S72.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes de fracture soient candidats, le contexte clinique et les codes déjà présents (S72.0, S72.1, S72.2, S72.4) pointent fortement vers une fracture du col du fémur. S52.1, P13.4, S42.0, S42.2 et S72.3 concernent d'autres os et ne sont donc pas pertinents. S72.1 et S72.2 sont des sous-types de fracture fémorale, mais S72.0 est le plus général et le plus approprié compte tenu de l'absence de précision supplémentaire dans le diagnostic initial.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection et d'une anémie, ainsi que la nécessité de codage de S72.0, suggèrent une prise en charge plus complexe et justifient son statut de DAS. Le code doit être codé en plus du DP (Fracture fermée d'autres vertèbres cervicales précisées).\", \"code\": \"S72.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic 'Fracture du col' est interprété comme une fracture du col du fémur, le code S72.0 est le plus approprié et cohérent avec le contexte clinique et les codes déjà présents.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M70.93 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M70.93 — Affection des tissus mous par sollicitation excessive, sans précision - Avant-bras\n\nCe code COMPREND :\ncubitus\nradius\narticulation du poignet"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 24 ans se présente avec une éruption cutanée généralisée et des douleurs articulaires. Il a été en contact avec un cas confirmé de rubéole il y a une semaine. Les analyses sérologiques confirment la présence d'anticorps contre le virus de la rubéole. En plus de l'éruption, le patient décrit une arthralgie significative affectant principalement ses poignets et ses genoux. Aucun autre symptôme respiratoire ou systémique n'est présent."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente les symptômes classiques de la rubéole, notamment l'éruption cutanée, mais il souffre également d'arthralgie, ce qui pourrait indiquer une complication articulaire.\", \"codes_candidats\": \"B06.8 pour la rubéole avec complications (arthrite) et B06.9 pour la rubéole sans complication.\", \"discrimination\": \"La présence de douleurs articulaires (arthralgie) dans le contexte de la rubéole pourrait être considérée comme une complication. Cependant, pour codifier sous B06.8, il faut que ces douleurs soient diagnostiquées comme une arthrite rubéoleuse. Sans confirmation médicale d'un diagnostic d'arthrite, on ne peut pas conclure à une complication. Dans ce cas, les douleurs articulaires seules ne suffisent pas pour choisir B06.8.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles de codage CIM-10, une complication doit être clairement documentée dans le dossier clinique pour être codifiée. L'arthralgie seule, sans confirmation diagnostique d'arthrite, ne constitue pas une complication.\", \"code_retenu\": \"B06.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Sans documentation d'une arthrite associée à la rubéole, le cas doit être codé comme une rubéole sans complication, car les symptômes de douleurs articulaires n'ont pas été confirmés comme une complication spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM ACFA005 ?"}, {"role": "assistant", "content": "ACFA005 — Exérèse de tumeur de l'angle pontocérébelleux et/ou du méat acoustique interne [conduit auditif interne], par abord rétrolabyrinthique présigmoïdien\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 1276.8 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Carcinome urothélial métastatique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le carcinome urothélial métastatique décrit un cancer de la vessie (urothélium) qui s'est propagé à d'autres parties du corps. Le terme 'métastatique' indique que le cancer s'est disséminé au-delà de la vessie.\", \"codes_candidats\": \"C67 (Tumeur maligne de la vessie)\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic mentionne 'carcinome urothélial', le terme 'tumeur maligne de la vessie' est le terme générique et le plus approprié dans le CIM-10 pour ce type de cancer. Les autres codes listés (C20, C22.0, C61, D04, D05, D05.0) concernent d'autres localisations ou types de cancer, ou des états précancéreux, et ne correspondent pas au diagnostic posé.\", \"regle_pmsi\": \"Le carcinome urothélial métastatique est un diagnostic associé significatif (DAS) car il implique une prise en charge complexe, potentiellement une chimiothérapie, une radiothérapie, et une surveillance accrue, mobilisant des ressources supplémentaires. Le code C67 est donc approprié pour refléter cette complexité.\", \"code\": \"C67\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic décrit un cancer de la vessie métastatique, ce qui correspond directement au code C67 (Tumeur maligne de la vessie).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Lésion polypoïde de la région trigonale droite\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La lésion polypoïde de la région trigonale droite indique la présence d'une excroissance (polype) située dans la région trigonale de la vessie, du côté droit. La région trigonale est une zone importante de la vessie, située à la jonction des deux uretères et de l'urètre.\", \"codes_candidats\": \"[D12.3, N30.3]\", \"discrimination\": \"Bien que N30.3 (Trigonite/Urétrotrigonite) puisse sembler pertinent, il décrit une inflammation de la région trigonale, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans la description clinique. D12.3 (Côlon transverse, angle droit du côlon) est incorrect car il concerne le côlon, et non la vessie. Le terme 'lésion polypoïde' implique une masse, ce qui n'est pas couvert par N30.3.  Il n'existe pas de code spécifique pour une lésion polypoïde de la région trigonale de la vessie dans le CIM-10 FR 2026. Le code D12.3 est inapproprié car il se réfère à une localisation colique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'absence de code spécifique nécessite une justification claire dans le dossier médical pour justifier l'utilisation de ressources supplémentaires liées à cette lésion.\", \"code\": \"N30.3\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour une lésion polypoïde, N30.3 (Trigonite/Urétrotrigonite) est le code le plus proche disponible, car il décrit une affection de la région trigonale.  L'absence de code spécifique nécessite une documentation clinique très précise pour justifier le recours à ce code et l'impact sur les ressources.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P59.2 (Ictère néonatal dû à des lésions hépatocellulaires, autres et sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P59.2 (Ictère néonatal dû à des lésions hépatocellulaires, autres et sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Réparation de perte de substance du vermillon labial par lambeau muqueux rétrolabial ou avancement du vermillon restant"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HAMA008\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HAMA008 Réparation de perte de substance du vermillon labial par lambeau muqueux rétrolabial ou avancement du vermillon restant.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A15.2 (Tuberculose pulmonaire, avec confirmation histologique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A15.2 (Tuberculose pulmonaire, avec confirmation histologique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D59.3 (Syndrome hémolytique urémique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D59.3 (Syndrome hémolytique urémique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K41.1 (Hernie crurale bilatérale, avec gangrène) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K41.1 (Hernie crurale bilatérale, avec gangrène) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T87.3 (Névrome sur moignon d'amputation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T87.3 (Névrome sur moignon d'amputation) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L30.3 (Dermite infectée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L30.3 (Dermite infectée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Expectoration\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expectoration est la production et l'expulsion de mucus par les voies respiratoires. Dans ce contexte, le terme 'Expectoration' suggère une anomalie, potentiellement en termes de couleur, d'odeur, de quantité ou d'autres caractéristiques. La présence de fièvre et de dyspnée indique un problème respiratoire sous-jacent qui nécessite une investigation plus approfondie.\", \"codes_candidats\": \"[R09.3, R84]\", \"discrimination\": \"R09.3 décrit l'expectoration anormale de manière générale. R84 est un code de résultat anormal de prélèvement, ce qui implique une investigation plus poussée. Étant donné que le contexte clinique suggère une anomalie nécessitant une investigation, R84 est plus approprié pour un DAS car il indique un résultat anormal qui a mobilisé des ressources supplémentaires (prélèvement, analyse). R09.3 est déjà codé.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code R84 doit refléter une condition qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (fièvre, dyspnée) et la présence de prélèvements respiratoires justifient ce choix. Le code doit être distinct du diagnostic principal (dyspnée) et des autres DAS déjà codés (I10, F17.2, R093, I80.8, R630).\", \"code\": \"R84\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R84 est le plus approprié pour un DAS car il indique un résultat anormal de prélèvement respiratoire, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires et distinct des autres diagnostics déjà codés.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code S62.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "S62.1 — Fracture d'autre(s) os du carpe\nChapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements\nCatégorie parente : S62 (Fracture au niveau du poignet et de la main)\nComprend : Grand os\nOs crochu\nPisiforme\nPyramidal\nSemilunaire\nTrapèze\nTrapézoïde"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Diabète sucré, sans précision - Avec complications vasculaires périphériques ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E14.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : E14.5 Diabète sucré, sans précision - Avec complications vasculaires périphériques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K56.2 (Volvulus (intestinal)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K56.2 (Volvulus (intestinal)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"anémie par carence\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D50) ---\nD50 Anémie par carence en fer\nD50.0 Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)\nD50.1 Dysphagie sidéropénique\nD50.8 Autres anémies par carence en fer\nD50.9 Anémie par carence en fer, sans précision 210\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anémie par carence indique une diminution du nombre de globules rouges due à un manque d'un ou plusieurs nutriments essentiels à leur production (fer, vitamine B12, acide folique). Le contexte clinique suggère une anémie multifactorielle, potentiellement liée à l'insuffisance rénale préexistante et à l'inflammation (CRP élevée).\", \"codes_candidats\": \"D50 (Anémie par carence en fer), D51 (Anémie par carence en vitamine B12), D52 (Anémie par carence en acide folique), D52.0 (Anémie par carence alimentaire en acide folique), D51.9 (Anémie par carence en vitamine B12, sans précision), D50.8 (Autres anémies par carence en fer), D52.8 (Autres anémies par carence en acide folique), D52.9 (Anémie par carence en acide folique, sans précision).\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial soit 'Anémie par carence', il est crucial de déterminer le type de carence. Les codes D51 et D52 sont plus spécifiques que D50.  Cependant, l'absence de précision sur le type de carence dans la description clinique initiale rend le code D50 le plus approprié, car il est le code de base pour 'Anémie par carence'.  Les codes D52.0, D51.9, D50.8, D52.8 et D52.9 sont moins pertinents car ils nécessitent une précision supplémentaire non disponible.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques) pour investiguer et traiter la cause de l'anémie, en plus de la prise en charge de l'urticaire (DP). Le codage de l'anémie par carence en tant que DAS est justifié par le contexte clinique et les investigations complémentaires nécessaires.\", \"code\": \"D50\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une anémie par carence, et D50 est le code de base pour ce type d'anémie. L'absence de précision sur le type de carence justifie l'utilisation du code le plus général.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 45 ans est adressée en consultation psychiatrique pour des vols répétés dans des magasins qu'elle ne peut expliquer. Elle ne vole pas pour un besoin matériel mais décrit une tension qui n'est soulagée que par l'acte de vol."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Comportement impulsif de vol sans motivation matérielle, caractéristique de la kleptomanie.\", \"codes_candidats\": \"F63.2 Tendance pathologique à commettre des vols [kleptomanie]; F31.9 Trouble bipolaire, épisode non précisé\", \"discrimination\": \"L'absence de symptômes affectifs ou maniaques exclut un trouble bipolaire, confirmant la kleptomanie.\", \"regle_pmsi\": \"Règle DP, la kleptomanie étant le trouble principal.\", \"code_retenu\": \"F63.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes et l'histoire clinique correspondent à une kleptomanie classique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"œdème de quincke à l'amoxicilline\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: U82.0) ---\nU82.0 Résistance à la pénicilline\nU82 Résistance aux antibiotiques bêtalactamines [bêtalactames]\nU82.1 Résistance à la méthicilline\nU82.10 Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline [SARM]\nU82.18 Staphylocoques, autres et non précisés, résistants à la méthicilline\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'œdème de Quincke (angio-œdème) est une réaction allergique sévère affectant les tissus profonds de la peau et des muqueuses. La cause est ici une allergie à l'amoxicilline, un antibiotique de la famille des pénicillines.  Il se manifeste par un gonflement des lèvres, de la langue, du pharynx, voire des voies respiratoires, pouvant entraîner une obstruction et un risque vital.\", \"codes_candidats\": \"U82.0 (Résistance à la pénicilline), Y10 (Intoxication par des analgésiques, antipyrétiques et antirhumatismaux non opiacés), X43 (Intoxication accidentelle par d'autres substances pharmacologiques), X60 (Auto-intoxication par des analgésiques, antipyrétiques et antirhumatismaux non opiacés), T45.1 (Médicaments antitumoraux et immunosuppresseurs), G71.1 (Affections myotoniques) et U82.1 (Résistance à la méthicilline).\", \"discrimination\": \"U82.0 est pertinent car il indique une résistance à la pénicilline, ce qui est une cause possible de l'angio-œdème. Cependant, il ne décrit pas l'événement clinique spécifique. Y10 et X60 sont liés à l'intoxication médicamenteuse, mais ne sont pas aussi précis que U82.0. X43 et T45.1 ne sont pas pertinents car ils concernent d'autres types de médicaments. G71.1 n'est pas pertinent. U82.1 concerne la résistance à la méthicilline, pas à la pénicilline.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire due à la sévérité de la réaction allergique et à la nécessité d'une prise en charge spécifique (médicaments, surveillance, voire réanimation). Le code doit être pertinent pour justifier cette mobilisation.\", \"code\": \"U82.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"U82.0 décrit le mécanisme de résistance à la pénicilline, qui est la cause de l'œdème de Quincke. C'est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire la réaction allergique à l'amoxicilline.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code Z51.2 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z51.2 — est employé pour les autres séjours pour « chimiothérapie », dès lors que l’affection traitée n’est pas une tumeur. Le\nChapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé\nSynonymes : obstétrique et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 100 ; obstétrique et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 133"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S06.40 (Hémorragie épidurale, sans plaie intracrânienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S06.40 (Hémorragie épidurale, sans plaie intracrânienne) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Leucémie (antécédent familial)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Leucémie (antécédent familial)' indique que le patient a un risque accru de développer une leucémie en raison de l'histoire familiale de la maladie. Cela nécessite une surveillance accrue et une évaluation génétique potentielle.\", \"codes_candidats\": \"[C91.9, C95.9, C92.6, C92.8, D47.5, C92.9, C94, C94.7, C93.7, Z80.6]\", \"discrimination\": \"Bien que le patient ait un antécédent familial de leucémie, il n'y a pas de diagnostic confirmé de leucémie chez lui. Les codes C91.9, C95.9, C92.6, C92.8, D47.5, C92.9, C94, C94.7, C93.7 décrivent des formes de leucémie existante, ce qui n'est pas le cas ici. Z80.6 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement un antécédent familial de leucémie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par l'impact sur la prise en charge du patient. L'antécédent familial de leucémie nécessite une surveillance particulière, des examens complémentaires potentiels et une orientation vers des spécialistes, ce qui mobilise des ressources supplémentaires. Le code Z80.6 est pertinent pour justifier cette prise en charge.\", \"code\": \"Z80.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z80.6 décrit précisément l'antécédent familial de leucémie, qui est le diagnostic à coder dans ce contexte. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS car il justifie une prise en charge spécifique et mobilisatrice.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.37 (Ostéonécrose de la maladie des caissons (T70.3) - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.37 (Ostéonécrose de la maladie des caissons (T70.3) - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.80 (Fractures fermées d'autres parties de la jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S82.80 (Fractures fermées d'autres parties de la jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fracture de\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une fracture, mais sans préciser le site de la fracture. Il est crucial de déterminer quel os est fracturé pour un codage précis.\", \"codes_candidats\": \"[\\\"S72.8 Fracture d'autres parties du fémur\\\", 'S72.2 Fracture soustrochantérienne', \\\"S72.4 Fracture de l'extrémité inférieure du fémur\\\", 'S72.3 Fracture de la diaphyse fémorale', \\\"S62.3 Fracture d'un autre os du métacarpe\\\", 'S22 Fracture de côte(s), du sternum et du rachis dorsal', 'S02 Fracture du crâne et des os de la face', \\\"S52.5 Fracture de l'extrémité inférieure du radius\\\", 'S52.3 Fracture de la diaphyse du radius']\", \"discrimination\": \"Puisque le contexte clinique ne précise pas l'os fracturé, et qu'il s'agit d'un DAS, il est nécessaire de choisir un code général qui englobe toutes les possibilités.  Les codes S72.x (fémur) et S52.x (radius) sont trop spécifiques sans information supplémentaire. S22 et S02 sont moins probables compte tenu du contexte.  L'absence de précision dans la description clinique rend difficile le choix d'un code plus spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour.  Le fait qu'il s'agisse d'une fracture, même non précisée, justifie son codage en DAS, car elle peut impliquer des soins spécifiques (immobilisation, chirurgie, kinésithérapie, etc.).\", \"code\": \"S22.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur l'os fracturé, le code S22.9 (Fracture non précisée) est le plus approprié. Il permet de signaler la fracture sans spécifier le site, tout en respectant la règle de codage des DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 07C09 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 07C09 : 1-4 | D-041;\nD-336 | 2 | X | Interventions sur le foie, le pancréas et les veines porte ou\ncave pour tumeurs malignes"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Autres problèmes respiratoires\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Autres problèmes respiratoires\\\" est un terme vague qui indique des difficultés respiratoires non spécifiées. Il nécessite une investigation plus approfondie pour identifier la cause sous-jacente. Le contexte clinique mentionne une infection, ce qui pourrait être un facteur contributif.\", \"codes_candidats\": \"[J68.3, J44, J98.8, R06, R07.1]\", \"discrimination\": \"J68.3 est inapproprié car il implique une exposition à des agents chimiques, ce qui n'est pas mentionné. J44 est trop général compte tenu de la présence de J43.9 (BPCO). R06 et R07.1 sont des symptômes et non des diagnostics, et doivent être exclus en raison de la présence de dyspnée (motif principal). J98.8 est le code le plus approprié car il permet de regrouper les problèmes respiratoires non spécifiés et qui nécessitent une investigation plus approfondie. Il est plus spécifique que les symptômes.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour investiguer et traiter les problèmes respiratoires sous-jacents, en complément du DP (dyspnée) et des autres DAS déjà codés. Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent pour la prise en charge et ne pas être un simple symptôme.\", \"code\": \"J98.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"J98.8 permet de coder les problèmes respiratoires non spécifiés, ce qui correspond au diagnostic \\\"Autres problèmes respiratoires\\\" et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G53.8 (Autres affections des nerfs crâniens au cours d'autres maladies classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G53.8 (Autres affections des nerfs crâniens au cours d'autres maladies classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut I10 et I13. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I13\"], \"retirer\": [\"I10\"], \"justification\": \"I10 (HTA essentielle) est redondant quand I11/I12/I13 est présent. Le code hypertensif spécifique inclut la composante HTA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.91 (Arthropathie réactionnelle, sans précision - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.91 (Arthropathie réactionnelle, sans précision - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cardiopathie ischémique\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I25.1) ---\nI25.1 Cardiopathie artérioscléreuse\nI25 Cardiopathie ischémique chronique\nI25.0 Athérosclérose cardiovasculaire, décrite ainsi\nI25.2 Infarctus du myocarde, ancien\nI25.3 Anévrisme du cœur\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cardiopathie ischémique désigne un ensemble de maladies cardiaques résultant d'un apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque, généralement dû à un rétrécissement des artères coronaires. Le contexte clinique (CRP élevée, anémie, complications infectieuses) suggère une condition sévère et potentiellement chronique.\", \"codes_candidats\": \"[I15, I24, I25.1, I25.9, I25.5, I25, I11.0, I25.0, I27.1, I51.6]\", \"discrimination\": \"I15 est inapproprié car il fait référence à une hypertension secondaire. I24 est trop vague. I27.1 est non pertinent. I51.6 est une option de dernier recours, moins spécifique. I25.1, I25.5, I25 et I25.0 sont plus pertinents, mais I25.0 est moins spécifique que I25.1 ou I25.5. I11.0 implique une insuffisance cardiaque, qui n'est pas explicitement mentionnée dans le diagnostic initial. I25.9 est une option si l'on ne peut pas préciser le type de cardiopathie ischémique, mais il est préférable de choisir un code plus spécifique si possible.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La cardiopathie ischémique est le motif principal. Le code doit être le plus précis possible pour justifier les ressources mobilisées (complications, biologie, etc.).\", \"code\": \"I25.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"I25.1 (Cardiopathie artérioscléreuse) est le code le plus spécifique disponible parmi les options, car il décrit une cardiopathie ischémique due à l'athérosclérose, ce qui est une cause fréquente. Il est plus précis que I25.9 et mieux adapté au contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Syndrome néphrotique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome néphrotique est un ensemble de signes cliniques (protéinurie massive, oedèmes, hypoalbuminémie, hyperlipidémie) résultant d'atteinte glomérulaire. Il peut être causé par diverses maladies rénales.\", \"codes_candidats\": \"['N05 Syndrome néphritique, sans précision', \\\"N01 Syndrome néphritique d'évolution rapide\\\", 'N00 Syndrome néphritique aigu', 'N04.09 Syndrome néphrotique avec anomalies glomérulaires mineures, autre et sans précision']\", \"discrimination\": \"Bien que 'syndrome néphrotique' puisse initialement faire penser à N05, ce code est trop général. N01 implique une évolution rapide, ce qui n'est pas précisé. N00 décrit un syndrome aigu, ce qui n'est pas forcément le cas. N04.09 est plus spécifique car il mentionne les anomalies glomérulaires, ce qui est une caractéristique du syndrome néphrotique. Le contexte clinique ne précise pas d'évolution rapide ou d'aiguë, et l'absence de précision sur la cause du syndrome néphrotique rend N04.09 le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le syndrome néphrotique, en tant que DAS, justifie des ressources supplémentaires (prise en charge de l'oedème, de l'hypoalbuminémie, surveillance de la fonction rénale). Le codage correct est essentiel pour la tarification et le remboursement des soins.\", \"code\": \"N04.09\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour décrire le syndrome néphrotique sans précision sur l'étiologie, conformément aux règles de codage ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne mère de 45 ans consulte son médecin traitant car elle est très préoccupée par le comportement sexuel de son fils adolescent de 16 ans. Elle rapporte avoir découvert des contenus pornographiques sur son ordinateur et s'inquiète de l'impact sur son développement. Elle souhaite également aborder ses propres difficultés à communiquer avec son fils sur la sexualité, ce qui génère chez elle une anxiété importante et des tensions conjugales avec son mari qui minimise la situation.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Z70) :\n- Z70.3 : Conseil relatif à des préoccupations associées concernant les attitudes, le comportement et l'orientation en matière de sexualité\n- Z70.8 : Autres formes de conseils en matière de sexualité\n- Z70.9 : Conseil en matière de sexualité, sans précision\n- Z70.2 : Conseil relatif au comportement et à l'orientation d'un tiers en matière de sexualité\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente consulte avec une double problématique : d'une part, elle demande un avis concernant le comportement sexuel de son fils (un tiers), et d'autre part, elle exprime des préoccupations personnelles associées (anxiété, difficultés de communication, tensions conjugales) liées à cette situation de nature sexuelle. Le motif principal de consultation mêle donc une demande de conseil sur le comportement sexuel d'un tiers et des préoccupations personnelles associées à cette thématique.\", \"codes_candidats\": {\"Z70.2\": \"Ce code couvre le conseil relatif au comportement et à l'orientation d'un tiers en matière de sexualité, incluant explicitement l'avis demandé sur le comportement sexuel d'un enfant. La mère consulte bien initialement au sujet du comportement de son fils. Ce code est fortement envisagé car le motif déclencheur est le comportement sexuel du fils.\", \"Z70.3\": \"Ce code couvre le conseil relatif à des préoccupations associées concernant les attitudes, le comportement et l'orientation en matière de sexualité. Il s'applique lorsque la consultation dépasse une simple demande d'information sur un sujet précis et englobe des préoccupations multiples et combinées liées à la sexualité. Ici, la patiente associe la question du comportement du fils à ses propres difficultés émotionnelles, relationnelles et communicationnelles autour de la sexualité.\", \"Z70.8\": \"Ce code couvre les autres formes de conseils en matière de sexualité, incluant l'éducation sexuelle. On pourrait l'envisager si la consultation visait principalement à obtenir des outils d'éducation sexuelle pour le fils, mais ce n'est pas le motif central ici.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la nature composite ou non de la demande. Z70.2 s'applique lorsque la consultation porte spécifiquement et uniquement sur le comportement sexuel d'un tiers (enfant, conjoint, partenaire). Z70.3 s'applique lorsque des préoccupations associées et combinées se greffent autour de la thématique sexuelle — ici, la patiente ne demande pas seulement un avis sur le comportement de son fils, mais exprime aussi ses propres difficultés personnelles (anxiété, tensions conjugales, difficultés communicationnelles) qui sont intrinsèquement liées à la problématique sexuelle. Z70.8 serait retenu pour une démarche plus pédagogique (éducation sexuelle) sans dimension de préoccupation personnelle. Z70.9 est un code par défaut, non spécifique, à utiliser uniquement en l'absence d'information suffisante pour coder plus précisément.\", \"code\": \"Z70.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z70.3 est retenu car la consultation ne se limite pas à une demande d'avis sur le comportement sexuel du fils (ce qui aurait orienté vers Z70.2). La patiente exprime un ensemble de préoccupations associées et intriquées autour de la sexualité : le comportement du fils, son anxiété personnelle, ses difficultés de communication sur le sujet et les tensions conjugales qui en découlent. C'est précisément cette combinaison de préoccupations multiples, toutes liées à la thématique de la sexualité, qui caractérise Z70.3. Z70.2 est écarté car il suppose une demande ciblée uniquement sur le tiers. Z70.8 est écarté car il ne s'agit pas d'une démarche d'éducation sexuelle. Z70.9 est écarté car le cas est suffisamment documenté pour permettre un codage spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour II. LES CODES (codes : I20, I20.0, I20.8, I21, I21.4) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :\n\nLa CIM–10 décrit les cardiopathies ischémiques avec les catégories I20 Angine de poitrine, I21 Infarctus\naigu du myocarde, I22 Infarctus du myocarde à répétition, I23 Certaines complications récentes d’un\ninfarctus aigu du myocarde, I24 Autres cardiopathies ischémiques aigües et I25 Cardiopathie\nischémique chronique. Ces catégories sont elles-mêmes subdivisées en souscatégories.\nPour les catégories I21 et I22 un 5e et un 6e caractère précisent le type de prise en charge.\nEn 2015 l’OMS a pris en compte l’évolution de la classification des SCA en indiquant, par l’ajout d’une\nnote d’inclusion, que les infarctus sans susdécalage du segment ST (Infarctus ST- ou NSTEMI) devaient\nêtre codés I21.4– Infarctus sousendocardique aigu du myocarde.\nEn 2015 l’OMS a également précisé que la souscatégorie I20.8 Autres formes d'angine de poitrine\npermettait de coder l’angor stable ainsi que le Coronary slow flow syndrome. Le libellé du code I25.4\nAnévrisme et dissection d'une artère coronaire a été modifié pour ajouter la notion de dissection\ncoronarienne.\nEnfin, le code I20.0+0 Angine de poitrine [angor] instable avec élévation des marqueurs biochimiques\n[enzymes] myocardiques créé en 2002 par l’ATIH a perdu sa pertinence et est supprimé dans la version\n2016 de la CIM–10 FR à usage PMSI.\nToutes ces modifications sont intégrées dans la version 2017 de la CIM 10 FR à usage PMSI.\nLa totalité des codes et libellés des cardiopathies ischémiques, tels qu’ils apparaissent dans la CIM–10\nFR 2017, est reprise en ANNEXE."}], "source": "fascicule_syndromes_coronariens_aigus"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une cholécystectomie par cœlioscopie pour lithiase vésiculaire symptomatique. En post-opératoire immédiat (J1), il présente une hémorragie intra-abdominale nécessitant une reprise chirurgicale en urgence. L'hémorragie est identifiée comme provenant d'une lésion accidentelle de l'artère cystique lors de la dissection initiale.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.7. Complications d’actes »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une complication hémorragique post-opératoire survenant au décours d'une cholécystectomie. L'hémorragie intra-abdominale constitue une complication d'un acte chirurgical (lésion vasculaire peropératoire). Le diagnostic principal du séjour reste la lithiase vésiculaire (motif d'admission initial), et la complication hémorragique doit être codée selon les règles de codage des complications d'actes, en associant le code CIM-10 habituel décrivant la complication, le code du groupe T80-T88 précisant la nature de la complication, et le ou les codes du chapitre XX (causes externes) en diagnostic associé.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.7 – Complications d'actes : « Lorsque le codage utilise un code habituel de la CIM-10, il est complété par le code du groupe T80-T88 correspondant à la nature de la complication. Dans tous les cas le codage est complété en DA par le ou les codes ad hoc du chapitre XX (Y60-Y84, Y88, Y95). »\", \"code\": {\"DP\": \"K80.1 — Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite (motif initial d'hospitalisation)\", \"DA_code_habituel\": \"K66.1 — Hémopéritoine (code CIM-10 « habituel » décrivant la nature clinique de la complication : hémorragie intra-abdominale)\", \"DA_groupe_T80_T88\": \"T81.0 — Hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classés ailleurs (code du groupe T80-T88 précisant qu'il s'agit d'une complication hémorragique d'un acte)\", \"DA_chapitre_XX\": \"Y60.0 — Coupure, piqûre, perforation ou hémorragie accidentelles au cours d'une intervention chirurgicale (code de cause externe du chapitre XX précisant la circonstance de survenue de la complication)\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Ce cas illustre parfaitement l'application de la règle 2.2.7 : l'hémorragie post-opératoire est une complication d'acte chirurgical. Le codage ne peut pas se limiter au seul code clinique « habituel » (K66.1 hémopéritoine). Il doit obligatoirement être complété par (1) un code du groupe T80-T88 — ici T81.0 — qui qualifie formellement l'événement comme une complication d'acte de nature hémorragique, et (2) un code du chapitre XX — ici Y60.0 — qui précise la cause externe (lésion accidentelle peropératoire). Cette triple association (code habituel + T80-T88 + chapitre XX) est la traduction exacte de la règle qui impose de combiner ces trois niveaux d'information pour décrire exhaustivement une complication d'acte : la manifestation clinique, la nature de la complication, et la circonstance de cause externe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C54 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08C54 : 79(1-3) | J | 1-4 | Interventions sur le genou pour des affections autres que\ntraumatiques"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés' décrit des épisodes de symptômes neurologiques transitoires causés par un manque temporaire d'apport sanguin au cerveau. Ces épisodes, souvent appelés 'mini-AVC', ne laissent généralement pas de séquelles permanentes mais peuvent être un signe avant-coureur d'un AVC plus grave.\", \"codes_candidats\": \"[G45, G45.0, G45.1, G45.2, G45.3, G45.4, G45.8, G45.9, I63.8, I64, I67, I67.8, Z86.60]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient candidats, le diagnostic est explicitement formulé comme 'Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés'. Le code G45.8 est le plus spécifique et correspond directement à cette formulation. G45 est trop général. Les codes G45.0, G45.1, G45.2, G45.3, G45.4, G45.9 ne sont pas appropriés car ils décrivent des types spécifiques d'AIT qui ne sont pas précisés dans le diagnostic. I63.8 et I67.8 concernent des infarctus ou d'autres maladies cérébrovasculaires, ce qui ne correspond pas à la nature transitoire du diagnostic. I64 est une option, mais moins spécifique que G45.8. Z86.60 est un antécédent, pas un diagnostic principal.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'AIT est un événement aigu nécessitant une investigation et une prise en charge, justifiant son codage en tant que DP. Le Guide Méthodologique MCO 2026 indique que le codage des AVC (y compris les AIT) fait appel aux catégories appropriées.\", \"code\": \"G45.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G45.8 correspond directement à la description clinique 'Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés' et est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 45 ans est adressée en consultation psychiatrique suite à une détresse émotionnelle apparue après un déménagement dans un autre pays. Elle rapporte des difficultés d'adaptation à son nouvel environnement culturel."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des troubles émotionnels liés à un changement de vie significatif, ici un choc culturel.\", \"codes_candidats\": \"F43.2 (Troubles de l'adaptation), F43.0 (Réaction aiguë au stress)\", \"discrimination\": \"Le contexte de déménagement et l'adaptation difficile à un nouvel environnement culturel sont typiques des troubles de l'adaptation.\", \"regle_pmsi\": \"Diagnostiquer un trouble de l'adaptation lorsque le stress est lié à un changement de vie.\", \"code_retenu\": \"F43.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le contexte de choc culturel correspond spécifiquement au code des troubles de l'adaptation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : asthme stable mentionné dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : S72.0 (Fracture du col du fémur)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"J45.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Asthme, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cholécystite\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite désigne une inflammation de la vésicule biliaire. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la lithiase vésiculaire (calculs biliaires) et à la pancréatite aiguë, suggérant une possible origine lithiasique de la pancréatite. La présence de complications (fièvre, infection, hématome, iléus) indique une sévérité potentielle du tableau clinique.\", \"codes_candidats\": \"K81.1 (Cholécystite chronique), K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite), K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë), K81.9 (Cholécystite, sans précision).\", \"discrimination\": \"Bien que K81.1 soit une option, le contexte clinique suggère une cholécystite aiguë plutôt que chronique. K80.1 est pertinent mais nécessite de préciser la forme de cholécystite associée, ce qui n'est pas clairement établi. K80.0 est un candidat pertinent car il associe calculs biliaires et cholécystite aiguë. K81.9 est le moins spécifique et doit être évité au profit de codes plus précis. Le contexte de la pancréatite aiguë et la probabilité d'une origine lithiasique plaident pour K80.0.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la cholécystite justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique, surveillance). Le code doit refléter la complexité du tableau clinique et son impact sur la prise en charge. La présence de complications renforce le caractère significatif de ce diagnostic associé.\", \"code\": \"K80.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de cholécystite est associé à la présence de calculs biliaires et à une pancréatite aiguë, ce qui correspond au code K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Épitrochéite - Cheville et pied ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M77.07\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M77.07 Épitrochéite - Cheville et pied.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"goitre multihétéronodulaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E04.2) ---\nE04.2 Goitre multinodulaire non toxique\nE04 Autres goitres non toxiques\nE04.0 Goitre diffus non toxique\nE04.1 Nodule thyroïdien simple non toxique\nE04.8 Autres goitres non toxiques précisés\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le goitre multihétéronodulaire est une affection thyroïdienne caractérisée par un grossissement de la glande thyroïde avec la présence de nodules de différentes tailles et caractéristiques. Le terme 'multihétéronodulaire' indique la présence de plusieurs nodules thyroïdiens, certains pouvant être kystiques, d'autres solides, et d'autres encore présentant des caractéristiques atypiques.  Le contexte clinique suggère qu'il s'agit d'un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (echo, suivi).\", \"codes_candidats\": \"[E04.2, E01.1, E05.2, E04.0, E04, E01.0, E01.2, E03.0, E07.1, E05.0]\", \"discrimination\": \"E04.2 (Goitre multinodulaire non toxique) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement un goitre avec plusieurs nodules et qui n'est pas toxique. Les autres codes sont moins adaptés : E01.1 et E01.2 impliquent une carence en iode, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. E05.2 et E05.0 concernent un goitre toxique, ce qui n'est pas le cas ici. E04.0 décrit un goitre diffus, ce qui n'est pas aussi précis qu'un goitre multinodulaire. E04 est trop général. E03.0 concerne un goitre congénital, ce qui n'est pas pertinent. E07.1 fait référence à un trouble de l'hormonosynthèse, ce qui n'est pas spécifié.\", \"regle_pmsi\": \"Le code E04.2 est approprié pour un DAS car il représente une complication ou une comorbidité qui nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (examen clinique, imagerie, suivi). Il est distinct du diagnostic principal (DP) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"E04.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique correspond précisément à la description d'un goitre multinodulaire non toxique, ce qui rend E04.2 le code le plus spécifique et approprié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 28 ans, non vacciné, consulte pour une éruption maculopapuleuse généralisée évoluant depuis 3 jours, accompagnée de fièvre modérée à 38,2°C et d'adénopathies cervicales postérieures. La sérologie IgM rubéole revient positive. Il se plaint également de douleurs articulaires diffuses touchant les poignets et les petites articulations des mains, avec un gonflement objectivé à l'examen clinique. L'examen neurologique est strictement normal et la radiographie thoracique ne montre aucune anomalie.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie B06) :\n- B06.9 : Rubéole sans complication\n- B06.8 : Rubéole avec autres complications\n- B06.0 : Rubéole avec complications neurologiques\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une rubéole confirmée sérологiquement (IgM positives) avec un tableau classique (exanthème, fièvre, adénopathies). L'élément discriminant est la présence d'une atteinte articulaire objectivée (arthrite des poignets et des mains), qui constitue une complication extra-neurologique de la rubéole. Il n'y a ni signe neurologique (pas d'encéphalite, de méningite ou de méningoencéphalite) ni atteinte pulmonaire.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"B06.9\", \"libelle\": \"Rubéole sans complication\", \"raison_envisagee\": \"Le tableau initial (éruption, fièvre, adénopathies) pourrait faire penser à une rubéole non compliquée. Ces signes font partie du tableau classique de la rubéole et ne constituent pas en eux-mêmes des complications. Ce code serait retenu si l'arthrite n'était pas présente.\"}, {\"code\": \"B06.8\", \"libelle\": \"Rubéole avec autres complications\", \"raison_envisagee\": \"La présence d'une arthrite rubéoleuse objectivée (gonflement articulaire) constitue une complication non neurologique de la rubéole. La note d'inclusion de ce code mentionne explicitement l'arthrite rubéoleuse [M01.4], ce qui correspond exactement au tableau clinique décrit.\"}, {\"code\": \"B06.0\", \"libelle\": \"Rubéole avec complications neurologiques\", \"raison_envisagee\": \"Ce code doit être systématiquement envisagé devant toute rubéole compliquée, car les complications neurologiques (encéphalite, méningite, méningoencéphalite) sont les plus graves. Cependant, l'examen neurologique est ici strictement normal, éliminant cette possibilité.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la nature de la complication. B06.9 est réservé aux rubéoles sans aucune complication (rubéole SAI). B06.0 est spécifique aux complications neurologiques (encéphalite, méningite, méningoencéphalite — codées en G05.1 ou G02.0 en manifestation). B06.8 regroupe toutes les autres complications non neurologiques, notamment l'arthrite rubéoleuse (M01.4*) et la pneumopathie rubéoleuse (J17.1*). La présence d'arthralgies simples (douleurs sans signes objectifs) pourrait être discutée comme faisant partie du tableau classique (B06.9), mais ici le gonflement articulaire objectivé traduit une véritable arthrite, ce qui constitue une complication relevant de B06.8. Le piège principal est de sous-coder en B06.9 en considérant l'arthrite comme un simple symptôme banal de la rubéole.\", \"code\": \"B06.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code B06.8 est le seul approprié car le patient présente une arthrite rubéoleuse objectivée (gonflement articulaire des poignets et des mains), qui est explicitement listée dans les inclusions de ce code sous la référence M01.4. B06.9 est exclu car il y a bien une complication (l'arthrite n'est pas un simple symptôme de la rubéole non compliquée, mais une manifestation articulaire inflammatoire objectivée). B06.0 est exclu car l'examen neurologique est normal : il n'y a ni encéphalite, ni méningite, ni méningoencéphalite. Le code M01.4* (arthrite au cours de la rubéole) pourra être utilisé en code additionnel de manifestation, en complément du code d'étiologie B06.8†, selon le système de double codage dague-astérisque.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ses douleurs chroniques\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R52.2) ---\nR52.2 Autres douleurs chroniques\nR52 Douleur, non classée ailleurs\nR52.0 Douleur aigüe\nR52.1 Douleur chronique irréductible\nR52.10 Douleur neuropathique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Ses douleurs chroniques\\\" indique la présence de douleurs persistantes et de longue durée chez le patient. La chronicité implique une durée supérieure à 3 mois et une réponse souvent insatisfaisante aux traitements. Le contexte clinique suggère une douleur potentiellement multifactorielle, compte tenu des antécédents de néoplasie, de chimiothérapie, des anomalies biologiques (CRP, GGT, hémoglobine, plaquettes, créatinine) et de la présence d'infections. La douleur peut être d'origine diverse (neuropathique, somatoforme, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[R52.0, R52.1, R52.10, R52.18, R52.2, R52.9, F45.4, M25.5, G90.6]\", \"discrimination\": \"R52.0 (douleur aiguë) est exclu par définition. R52.9 (douleur sans précision) est trop général. R52.1 et R52.18 (douleur chronique irréductible) pourraient être envisagés, mais le contexte clinique ne précise pas si la douleur est irréductible. R52.10 (douleur neuropathique) nécessite une confirmation de l'origine neuropathique de la douleur, qui n'est pas mentionnée. R52.2 (autres douleurs chroniques) est un code plus généraliste. F45.4 (syndrome douloureux somatoforme persistant) est une option si la douleur est considérée comme principalement psychogène et liée à des conflits émotionnels, mais cela nécessite une évaluation plus approfondie. M25.5 (douleur articulaire) est à exclure si la douleur n'est pas spécifiquement articulaire. G90.6 (syndrome douloureux régional complexe de type II) est à exclure en l'absence de signes spécifiques de ce syndrome.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. La présence de douleurs chroniques, compte tenu du contexte clinique complexe (antécédents de cancer, chimiothérapie, complications infectieuses, anomalies biologiques), justifie une prise en charge plus importante et donc son codage en DAS. Le guide méthodologique de la MCO souligne l'importance de la douleur chronique comme syndrome multidimensionnel impactant la vie quotidienne du patient.\", \"code\": \"R52.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"R52.2 (Autres douleurs chroniques) est le code le plus approprié en l'absence d'informations plus précises sur la nature de la douleur. Il permet de prendre en compte la douleur chronique dans le contexte du séjour et justifie son codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 38 ans consulte pour des douleurs lombaires chroniques évoluant depuis 18 mois, sans aucune lésion organique retrouvée malgré un bilan exhaustif (IRM rachidienne normale, bilan biologique normal, EMG normal). Elle décrit une douleur permanente, intense, invalidante, qui domine entièrement son tableau clinique. L'examen psychiatrique ne retrouve pas de préoccupation anxieuse centrée sur la peur d'avoir une maladie grave, ni de plaintes neurovégétatives associées ; la patiente ne craint pas d'être malade mais souffre réellement et intensément de cette douleur qu'elle ne peut expliquer.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F45) :\n- F45.4 : Syndrome douloureux somatoforme persistant\n- F45.2 : Trouble hypocondriaque\n- F45.9 : Trouble somatoforme, sans précision\n- F45.3 : Dysfonctionnement neurovégétatif somatoforme\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une douleur chronique persistante, sévère et invalidante, sans substrat organique identifiable après bilan complet. La douleur constitue la plainte principale et quasi exclusive. Il n'y a pas de conviction d'être atteint d'une maladie grave (ce qui écarterait l'hypocondrie), pas de symptômes neurovégétatifs prédominants (ce qui écarterait le dysfonctionnement neurovégétatif somatoforme), et le tableau est suffisamment caractérisé pour ne pas recourir au code résiduel « sans précision ».\", \"codes_candidats\": {\"F45.4 - Syndrome douloureux somatoforme persistant\": \"La douleur chronique sans cause organique est le symptôme central et unique. La dorsalgie psychogène est explicitement mentionnée dans les inclusions de ce code. Le tableau correspond parfaitement à la définition : douleur persistante, sévère, inexpliquée somatiquement.\", \"F45.2 - Trouble hypocondriaque\": \"Ce code pourrait être évoqué car la patiente consulte de façon répétée pour un symptôme physique. Cependant, l'hypocondrie se caractérise par la préoccupation anxieuse d'être atteint d'une maladie grave et la conviction persistante d'un dysfonctionnement corporel. Ici, la patiente ne craint pas d'avoir une maladie : elle souffre d'une douleur. Ce code est donc écarté.\", \"F45.9 - Trouble somatoforme, sans précision\": \"Ce code résiduel pourrait être envisagé si le tableau clinique ne permettait pas de préciser le type de trouble somatoforme. Or, ici le tableau est clairement dominé par une douleur chronique isolée sans cause organique, ce qui permet un codage plus spécifique. Le recours au code SAI n'est donc pas justifié.\"}, \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur la nature de la plainte principale : (1) F45.4 s'applique quand la douleur persistante inexpliquée EST le symptôme central — la dorsalgie psychogène y figure en inclusion explicite ; (2) F45.2 s'applique quand la préoccupation anxieuse d'être malade domine, avec une conviction de maladie grave, et non la douleur elle-même ; (3) F45.3 concerne des symptômes neurovégétatifs (palpitations, sudation, tremblements, rougeur) attribués à un organe sous contrôle du système nerveux autonome ; (4) F45.9 n'est utilisé qu'en l'absence d'éléments suffisants pour caractériser un trouble somatoforme spécifique. De plus, l'exclusion de F45.4 mentionne « mal de dos SAI [M54.9] » et « douleur chronique [R52.2] », ce qui signifie que ces codes somatiques ne doivent pas être utilisés quand l'origine psychogène est établie — c'est précisément F45.4 qui s'applique dans ce cas.\", \"code\": \"F45.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F45.4 (Syndrome douloureux somatoforme persistant) est le seul approprié car : (1) la douleur chronique sans substrat organique constitue le symptôme principal et quasi exclusif, ce qui est la définition même de ce syndrome ; (2) la dorsalgie psychogène est explicitement listée en inclusion de F45.4 ; (3) l'absence de préoccupation hypocondriaque (peur d'une maladie grave) exclut F45.2 ; (4) l'absence de symptômes neurovégétatifs prédominants exclut F45.3 ; (5) la spécificité du tableau clinique rend inapproprié le recours au code résiduel F45.9. Enfin, les codes somatiques M54.9 (mal de dos SAI) et R52.2 (douleur chronique) sont explicitement exclus de F45.4, confirmant que ce code est bien celui à utiliser lorsque l'étiologie psychogène de la douleur est retenue.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M12.54."}, {"role": "assistant", "content": "M12.54 — Arthropathie traumatique - Main\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M12.5 (Arthropathie traumatique)\nComprend : carpe\ndoigts\nmétacarpe\narticulations entre ces os"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Allure superficielle\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"allure superficielle\\\" est vague et peut décrire diverses affections cutanées, allant d'une simple exfoliation à des lésions plus complexes. Sans informations supplémentaires, il est difficile de déterminer la cause sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[R23.4, L85.2, L89.1, S00.0, L40.3, L70.0, S90.8, S80.8]\", \"discrimination\": \"Étant donné le manque de précision du diagnostic, il est difficile de choisir un code spécifique. R23.4 (Modifications du tissu cutané) est le code le plus général qui pourrait correspondre à une \\\"allure superficielle\\\". L85.2 (Kératose ponctuée) et L40.3 (Pustulose palmaire et plantaire) sont plus spécifiques et nécessiteraient des informations supplémentaires pour être justifiés. L89.1 (Ulcère de décubitus) est inapproprié sans indication d'ulcère. S00.0, S90.8 et S80.8 impliquent un traumatisme, ce qui n'est pas mentionné. L70.0 (Acné vulgaire) est trop spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. R23.4 est le code le plus approprié compte tenu du manque de détails cliniques. Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code explicatif plus précis.\", \"code\": \"R23.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic \\\"allure superficielle\\\" est vague et correspond le mieux au code R23.4 (Modifications du tissu cutané) qui est le code le plus général pour des changements cutanés non spécifiés. Un diagnostic plus précis nécessiterait des informations supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Troubles anxieux\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Troubles anxieux\\\" indique la présence d'une anxiété significative chez le patient, pouvant se manifester par divers symptômes physiques et psychologiques. Le contexte clinique suggère une anxiété potentiellement liée aux complications rencontrées (hémorragie, hématome) et à la durée du séjour.\", \"codes_candidats\": \"[F41.9, F41.8, F40.8, F06.4, F40.9, F41.00, F41.01, F40.01, F41.1, F43.22]\", \"discrimination\": \"Bien que F41.9 soit le code le plus général pour \\\"Trouble anxieux, sans précision\\\", le contexte clinique et la présence de DAS déjà codés (R064, R060, K91.9, F41.9) suggèrent qu'un code plus spécifique pourrait être approprié. F41.8 (autres troubles anxieux précisés) pourrait être envisagé si des informations supplémentaires précisaient le type d'anxiété. F06.4 est exclu car le diagnostic est un trouble anxieux primaire et non secondaire à une maladie organique. F40.8 et F40.9 sont pertinents si l'anxiété est phobique, mais sans précision supplémentaire, ils sont moins appropriés que F41.9. F41.1 (anxiété généralisée) pourrait être envisagé si les symptômes correspondent à la description, mais nécessite une évaluation plus approfondie. F43.22 est moins probable sans indication de dépression concomitante.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour justifier des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. Le diagnostic de troubles anxieux, même sans précision, peut justifier une prise en charge psychologique ou une surveillance accrue, ce qui peut entraîner une consommation de ressources supplémentaire. La présence de complications (hémorragie, hématome) peut également exacerber l'anxiété et nécessiter une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"F41.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que F41.9 soit le code le plus général, il est le plus approprié en l'absence de détails supplémentaires sur le type de trouble anxieux. Un code plus spécifique serait préférable si des informations plus précises étaient disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Implantation d'une électrode définitive sur une racine nerveuse sacrale par abord direct, avec implantation souscutanée d'un générateur de neuromodulation » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AHLA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHLA003 Implantation d'une électrode définitive sur une racine nerveuse sacrale par abord direct, avec implantation souscutanée d'un générateur de neuromodulation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a glaucome traité dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"H40.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Glaucome primaire à angle ouvert mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A52.9 (Syphilis tardive, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A52.9 (Syphilis tardive, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 17C05 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 17C05 : J | 1-4 | Autres interventions au cours d'affections\nmyéloprolifératives ou de tumeurs de siège imprécis ou\ndiffus"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"cholécystite nécrotique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : K81.0\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe niveau de sévérité CMA associé à K81.0 ne semble pas justifié cliniquement.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.0) ---\nK81.0 Cholécystite aigüe\nK81 Cholécystite\nK81.1 Cholécystite chronique\nK81.8 Autres cholécystites\nK81.9 Cholécystite, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"K81.0\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une cholécystite nécrotique est une complication grave de la cholécystite aiguë, caractérisée par une nécrose (mort tissulaire) de la paroi de la vésicule biliaire. Elle est souvent associée à une infection sévère et peut entraîner des complications telles que la péritonite et la septicémie.\", \"codes_candidats\": \"[K81.0, K81, K81.1, K91.5]\", \"discrimination\": \"K81.0 (Cholécystite aiguë) est trop général. K81 (Cholécystite) est également trop général. K81.1 (Cholécystite chronique) ne correspond pas à une cholécystite nécrotique aiguë. K91.5 (Syndrome postcholécystectomie) n'est pas pertinent car il concerne un patient post-chirurgie. La description clinique de 'nécrotique' est une complication de la cholécystite aiguë, et bien qu'elle ne soit pas explicitement listée dans les définitions, elle est incluse dans la liste des formes de cholécystite aiguë (gangréneuse) de K81.0.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il implique une complication sévère nécessitant des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, surveillance de la nécrose, etc.). Il est distinct du DP et justifie un codage séparé pour refléter la complexité accrue du séjour.\", \"code\": \"K81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que 'nécrotique' ne soit pas un terme spécifique dans le CIM-10, il est inclus dans les formes de cholécystite aiguë listées sous K81.0 (gangréneuse). C'est le code le plus précis disponible pour décrire la condition clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Capsuloplastie d'une articulation du poignet, par abord direct » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MGMA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MGMA004 Capsuloplastie d'une articulation du poignet, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"u du 12\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"U du 12\\\" est une abréviation inhabituelle et potentiellement erronée. Elle pourrait faire référence à une localisation anatomique spécifique ou à une combinaison de symptômes. Sans contexte supplémentaire, il est difficile de déterminer sa signification précise. L'association avec des anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, thrombopénie, insuffisance rénale) et des complications (éruption cutanée, fièvre, infection) suggère une pathologie sous-jacente complexe.\", \"codes_candidats\": \"['C12 (Tumeur maligne du sinus piriforme)', \\\"T12 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé)\\\", 'Z12 (Examen spécial de dépistage des tumeurs)', 'N12 (Néphrite tubulo-interstitielle)', 'D12.0 (Cæcum)', 'D51 (Anémie par carence en vitamine B12)', 'Q12.3 (Aphakie congénitale)', \\\"Z12.1 (Examen spécial de dépistage de tumeur de l'intestin)\\\", 'L12.0 (Pemphigoïde bulleux)']\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique (anomalies biologiques, complications) et l'absence d'informations supplémentaires pour préciser la signification de \\\"U du 12\\\", il est impossible de choisir un code précis parmi les candidats. L'expression est probablement une erreur de transcription ou une abréviation non standard. Les codes C12, T12, Z12, N12, D12.0, Q12.3, Z12.1 et L12.0 ne peuvent être retenus sans informations supplémentaires.  Le code D51 (Anémie par carence en vitamine B12) est le plus plausible, compte tenu de l'hémoglobine basse, mais cela reste spéculatif.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix du code doit être justifié par son impact sur la prise en charge et la consommation de ressources.  L'absence de précision de l'expression \\\"U du 12\\\" rend difficile l'évaluation de son impact réel sur les ressources.\", \"code\": \"D51\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires, le code D51 (Anémie par carence en vitamine B12) est le plus plausible, compte tenu de l'hémoglobine basse. Cependant, il est probable qu'il s'agisse d'une erreur de transcription et qu'une clarification soit nécessaire pour un codage précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cholécystite chronique lithiasique non spécifique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Cholécystite chronique lithiasique non spécifique' décrit une inflammation chronique de la vésicule biliaire due à la présence de calculs (cholélithiase), sans spécification de la cause exacte ou de la sévérité de l'inflammation. La présence d'un abcès indique une complication significative.\", \"codes_candidats\": \"[K80.1, K81.1, K81.9]\", \"discrimination\": \"K80.1 décrit la cholécystite avec cholélithiase, ce qui correspond à la description clinique. K81.1 décrit la cholécystite chronique, mais ne mentionne pas la présence de calculs. K81.9 est trop général et ne reflète pas la présence de calculs. Le code K80.1 est le plus précis car il englobe à la fois la cholélithiase et la cholécystite chronique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic est justifié par la présence d'un abcès, complication nécessitant des ressources supplémentaires. Le code K80.1 est approprié car il reflète la complexité de l'état du patient et la nécessité d'une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"K80.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K80.1 est le plus spécifique pour décrire une cholécystite chronique lithiasique, en accord avec la description clinique et la présence d'un abcès, justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 72 ans, sous anticoagulants oraux pour fibrillation auriculaire, consulte son médecin traitant pour l'apparition progressive depuis quelques jours de multiples taches violacées sur les avant-bras et les jambes, sans traumatisme identifié. L'examen retrouve des lésions punctiformes pourpres ne s'effaçant pas à la vitropression, associées à quelques placards ecchymotiques plus étendus. Le bilan de coagulation est en cours mais aucun diagnostic hématologique n'est encore posé.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie R23) :\n- R23.4 : Modifications du tissu cutané\n- R23.1 : Pâleur\n- R23.0 : Cyanose\n- R23.3 : Ecchymoses spontanées\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des lésions cutanées hémorragiques spontanées : des pétéchies (lésions punctiformes ne s'effaçant pas à la vitropression) et des ecchymoses (placards violacés plus étendus), survenant sans traumatisme. Elle est sous anticoagulants, ce qui constitue un facteur favorisant, mais aucun diagnostic étiologique précis (purpura thrombopénique, trouble de l'hémostase confirmé, etc.) n'est encore établi. Il s'agit donc d'un signe clinique à coder comme symptôme en attendant les résultats du bilan.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"R23.3\", \"libelle\": \"Ecchymoses spontanées\", \"raison\": \"Le tableau associe des ecchymoses survenues spontanément et des pétéchies, qui sont explicitement incluses dans ce code. C'est le code symptomatique du chapitre XVIII destiné à coder ces manifestations hémorragiques cutanées en l'absence de diagnostic étiologique confirmé.\"}, {\"code\": \"D69.-\", \"libelle\": \"Purpura et autres affections hémorragiques\", \"raison\": \"La présence de pétéchies et d'ecchymoses pourrait évoquer un purpura. Cependant, le purpura est explicitement exclu de R23.3 et relève de D69.- uniquement lorsqu'un diagnostic étiologique est posé (purpura thrombopénique, purpura vasculaire, etc.). Ici, le bilan est en cours et aucun diagnostic de purpura n'est retenu.\"}, {\"code\": \"R23.4\", \"libelle\": \"Modifications du tissu cutané\", \"raison\": \"On pourrait hésiter car il s'agit de modifications visibles de la peau. Cependant, R23.4 concerne des altérations de la texture du tissu cutané (desquamation, exfoliation, induration) et non des manifestations hémorragiques sous-cutanées.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la nature de la lésion cutanée : R23.3 couvre spécifiquement les manifestations hémorragiques cutanées spontanées (ecchymoses et pétéchies) en tant que symptôme, avant qu'un diagnostic étiologique ne soit posé. R23.4 concerne les modifications de la texture/structure du tissu cutané (desquamation, induration, exfoliation) et non les lésions hémorragiques. D69.- (purpura) est un diagnostic étiologique exclu de R23.3 : il ne doit être utilisé que lorsqu'un diagnostic de purpura est formellement retenu. La note d'inclusion de R23.3 mentionne explicitement les pétéchies, confirmant que ce code couvre l'ensemble du tableau clinique décrit. R23.0 (cyanose) et R23.1 (pâleur) sont écartés car il ne s'agit ni d'une coloration bleutée par désaturation en oxygène ni d'une pâleur cutanée.\", \"code\": \"R23.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R23.3 est le seul approprié car : (1) les ecchymoses sont spontanées, sans traumatisme, ce qui correspond exactement au libellé ; (2) les pétéchies sont explicitement listées en inclusion de R23.3 ; (3) aucun diagnostic étiologique de purpura (D69.-) n'est posé, ce qui interdit l'utilisation de ce code de la catégorie D69 ; (4) R23.4 est écarté car il concerne des modifications structurelles du tissu cutané (desquamation, induration) et non des manifestations hémorragiques ; (5) R23.0 et R23.1 ne correspondent pas au tableau clinique décrit. Le code R23.3 remplit parfaitement son rôle de code symptomatique du chapitre R, utilisé en attente d'un diagnostic définitif.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"aspergillose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B44.7) ---\nB44.7 Aspergillose disséminée\nB44 Aspergillose\nB44.0 Aspergillose pulmonaire invasive\nB44.1 Autres aspergilloses pulmonaires\nB44.2 Aspergillose amygdalienne\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'aspergillose est une infection fongique causée par des champignons du genre Aspergillus. Elle peut se manifester de différentes manières, allant de formes localisées à des infections disséminées affectant plusieurs organes. Le contexte clinique suggère une infection disséminée compte tenu des anomalies biologiques et de la présence d'autres diagnostics associés.\", \"codes_candidats\": \"[B44.0, B44.1, B44.2, B44.7, B44.8, B44.9, B44]\", \"discrimination\": \"B44.0 (Aspergillose pulmonaire invasive) est moins probable car le contexte clinique ne précise pas une atteinte pulmonaire isolée. B44.2 (Aspergillose amygdalienne) est improbable. B44.8 (Autres formes d'aspergillose) est trop vague. B44.9 (Aspergillose, sans précision) est moins spécifique que B44.7. B44.7 (Aspergillose disséminée) est le code le plus approprié car il décrit une infection généralisée, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et les autres diagnostics associés (sepsis, anémie, leucémie). Le terme 'Aspergillose généralisée' est synonyme de disséminée.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'aspergillose, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance accrue) en raison de sa gravité potentielle et de son impact sur la prise en charge globale du patient. Sa présence en association avec d'autres diagnostics (sepsis, anémie, leucémie) renforce son caractère significatif.\", \"code\": \"B44.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de 'Aspergillose' dans le contexte clinique suggère une infection disséminée, ce qui correspond au code B44.7 (Aspergillose disséminée).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F07.8 (Autres troubles organiques de la personnalité et du comportement dus à une affection, une) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F07.8 (Autres troubles organiques de la personnalité et du comportement dus à une affection, une) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : M. C., 72 ans, est vu en consultation de cardiologie pour le suivi de son stimulateur cardiaque implanté suite à une bradycardie sévère. Le dispositif fonctionne normalement depuis son implantation il y a six mois."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'un dispositif électronique cardiaque implanté.\", \"codes_candidats\": \"Z95.0 - Présence de dispositifs électroniques cardiaques; Z45.0 - Ajustement et entretien de dispositifs cardiaques; I49.5 - Syndrome du stimulateur\", \"discrimination\": \"Z95.0 est retenu car il indique la présence continue d'un dispositif cardiaque sans ajustement ni entretien.\", \"regle_pmsi\": \"DAS car il s'agit d'un contexte médical sans lien direct avec le motif principal de consultation.\", \"code_retenu\": \"Z95.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présence stable du stimulateur justifie le code Z95.0 sans mention de complication ou d'ajustement.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D68.3 (Troubles hémorragiques dus à des anticoagulants circulants) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D68.3 (Troubles hémorragiques dus à des anticoagulants circulants) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Contracture abdominale\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une contracture abdominale est une contraction involontaire et soutenue des muscles abdominaux, souvent douloureuse et limitant les mouvements. Elle peut être due à diverses causes, notamment une irritation péritonéale, une inflammation, ou une douleur intense.\", \"codes_candidats\": \"[R19.3, S30, S39.0, S30.8, S30.7, S30.0, S31.1, R10, R10.0]\", \"discrimination\": \"Bien que R19.3 soit la description directe de la contracture abdominale, le contexte clinique inclut une perforation d'ulcère de l'estomac et une péritonite. R10.0 (Syndrome abdominal aigu) englobe la contracture abdominale comme composante, mais est moins spécifique. Les codes S30, S39.0, S30.8, S30.7, S30.0 et S31.1 impliquent une lésion traumatique, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.  R19.3 est le code le plus pertinent, mais il faut considérer l'exclusion de la douleur abdominale intense.  Dans ce contexte, la contracture est une conséquence de la péritonite et de l'ulcère perforé, et non une douleur intense isolée.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il est lié à la péritonite et à l'ulcère perforé, et sa présence a probablement nécessité des ressources supplémentaires (surveillance, antalgiques, etc.). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code DAS, car un diagnostic précis (ulcère perforé) est déjà présent.\", \"code\": \"R19.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R19.3 décrit précisément la contracture abdominale observée, et bien qu'il y ait une exclusion concernant la douleur abdominale intense, le contexte clinique indique que la contracture est une conséquence de l'ulcère perforé et de la péritonite, et non une douleur isolée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"obésité (imc 31.02)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : E66.99\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe niveau de sévérité CMA associé à E66.99 ne semble pas justifié cliniquement.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.99) ---\nE66.99 Obésité sans précision, de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"E66.99\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 31.02, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte, augmentant le risque de diverses complications métaboliques et cardiovasculaires. Le contexte clinique montre une inflammation (CRP élevé), une atteinte hépatique (ASAT, ALAT), une infection (fièvre, infection) et une insuffisance rénale, ce qui justifie son codage en tant que DAS.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.95, E66.97, E66.99]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est exclu car l'IMC est inférieur à 35 kg/m². Les codes E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.97 et E66.99 sont exclus car ils ne reflètent pas la précision de l'IMC (31.02). E66.95 est exclu car l'IMC est inférieur à 40 kg/m². Aucun code n'est plus spécifique que E66.99, qui est le code le plus général pour l'obésité sans précision de l'IMC.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est codé en DAS car il est associé à des complications (fièvre, infection, CRP élevé, atteinte hépatique, insuffisance rénale) et a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'obésité en plus de la prostatite aiguë). Il est important de noter que le code E66.0 a déjà été codé, ce qui rend le choix d'un code plus spécifique inutile.\", \"code\": \"E66.99\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.99 est le code le plus approprié car il correspond à l'obésité sans précision de l'IMC, et il est conforme aux règles PMSI pour un DAS en raison de son impact sur la prise en charge et les ressources mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Résection de la veine cave inférieure suprarénale rétrohépatique et/ou suprahépatique sans reconstruction, par laparotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DHFA005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DHFA005 Résection de la veine cave inférieure suprarénale rétrohépatique et/ou suprahépatique sans reconstruction, par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Scintigraphie unilatérale ou bilatérale des voies lacrymales"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BBQL001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BBQL001 Scintigraphie unilatérale ou bilatérale des voies lacrymales.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G11.8 (Autres ataxies héréditaires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G11.8 (Autres ataxies héréditaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans arrive aux urgences après un accident de voiture. Il se plaint de douleurs sévères au milieu du dos et sur le côté droit de la cage thoracique. À l'examen, il présente une mobilité réduite de la colonne vertébrale dorsale et une douleur exacerbée lors de la palpation des côtes droites. Les radiographies montrent une entorse du rachis dorsal et un gonflement des tissus mous autour des côtes, sans fracture visible."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une douleur au niveau du rachis dorsal et des côtes, avec une mobilité réduite et un gonflement des tissus mous, mais sans fracture.\", \"codes_candidats\": \"S23.3 (Entorse et foulure du rachis dorsal) et S23.4 (Entorse et foulure des côtes et du sternum)\", \"discrimination\": \"Bien que les symptômes touchent à la fois le rachis dorsal et les côtes, l'absence de fracture et la présence d'une entorse du rachis dorsal orientent vers une atteinte principalement de la colonne vertébrale. La douleur et le gonflement des côtes peuvent être secondaires à la tension sur les muscles et les ligaments adjacents au rachis.\", \"regle_pmsi\": \"Selon la règle de codage en cas de lésions multiples, il est préférable de coder la lésion principale qui est le rachis dorsal.\", \"code_retenu\": \"S23.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La majorité des symptômes et la lésion principale identifiée radiologiquement concernent le rachis dorsal, justifiant ainsi l'usage du code S23.3.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M43.49."}, {"role": "assistant", "content": "M43.49 — Autres subluxations atloïdoaxoïdiennes récidivantes - Localisation non précisée\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M43.4 (Autres subluxations atloïdoaxoïdiennes récidivantes)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : E66.9 (Obésité, sans précision). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"E66.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Obésité, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Endophtalmie parasitaire SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H44.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Endophtalmie parasitaire SAI » est un synonyme de H44.1 (Autres endophtalmies) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans, obèse avec syndrome métabolique et diabète de type 2, présente une surcharge en fer hépatique confirmée par IRM et biopsie hépatique montrant une stéatose. Le diagnostic d'hépatosidérose métabolique est retenu. Le codeur cherche un code spécifique pour cette entité.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une hépatosidérose métabolique associant surcharge en fer hépatique et insulinorésistance. La biopsie montre une stéatose hépatique. Selon le fascicule, il n'y a pas de code spécifique pour l'hépatosidérose métabolique : la pathologie hépatique constatée (ici la stéatose) doit être codée comme telle.\", \"regle_pmsi\": \"Hépatosidérose métabolique : cette affection associe une surcharge en fer hépatique et un syndrome d'insulinorésistance. La pathologie hépatique est variable et sera codée comme telle : fibrose, sclérose, cirrhose, stéatose.\", \"code\": \"K76.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise que l'hépatosidérose métabolique n'a pas de code propre et que la pathologie hépatique doit être codée selon sa nature. Ici, la biopsie montre une stéatose hépatique, ce qui correspond au code K76.0 (dégénérescence graisseuse du foie / stéatose hépatique). Il n'y a pas lieu de chercher un code combiné spécifique pour l'hépatosidérose métabolique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Rhabdomyolyse\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La rhabdomyolyse est une complication grave caractérisée par la destruction rapide des cellules musculaires squelettiques, entraînant la libération de leur contenu dans la circulation sanguine. Cela peut provoquer une insuffisance rénale aiguë, des troubles électrolytiques et d'autres complications potentiellement mortelles. Le contexte clinique suggère une atteinte musculaire, potentiellement liée à des facteurs encore à déterminer.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code spécifique à la rhabdomyolyse n'est présent dans les sources fournies. Les codes existants concernent d'autres pathologies (cholestéatome, tumeurs lipomateuses, myosite, etc.).\", \"discrimination\": \"Puisque la rhabdomyolyse n'est pas directement codée dans les sources CIM-10 fournies, il faut considérer un code « Z » pour états précisés ou un code « R » pour anomalies non classifiées. Cependant, étant donné que le diagnostic est déjà codé (M62890) et qu'il s'agit d'un DAS, il n'est pas nécessaire de le recoder.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de rhabdomyolyse est déjà codé (M62890) et est considéré comme un DAS. Il est important de vérifier que les ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour sont correctement reflétées dans la facturation. Le code M62890 est pertinent car il indique une atteinte musculaire significative nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"M62890\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de rhabdomyolyse est déjà codé (M62890). Il n'est pas nécessaire de le recoder, conformément aux règles de codage PMSI et à la présence d'un code existant.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : États mentionnés en H90-H91 ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z82.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« États mentionnés en H90-H91 » est un synonyme de Z82.2 (Antécédents familiaux de surdité et perte d’audition) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Périphérique, pouls périphériques\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Périphérique, pouls périphériques' suggère une anomalie ou un problème affectant les pouls dans les extrémités (bras et jambes). Cela peut être dû à divers facteurs, notamment des problèmes vasculaires, des lésions nerveuses ou des problèmes de circulation sanguine. Le contexte clinique du patient, incluant ses antécédents de tabagisme, SAOS, et les résultats biologiques (créatinine élevée), renforce l'importance de cette constatation.\", \"codes_candidats\": \"[C47.3, C47.4, C47.5, C49.50, S24.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes puissent sembler pertinents, le terme 'pouls périphériques' indique un problème vasculaire plutôt qu'une lésion nerveuse directe (C47.3, C47.4, C47.5) ou un traumatisme (S24.3). C49.50 (Vaisseaux (sanguins) du pelvis) est le plus proche, mais ne décrit pas spécifiquement le problème des pouls. Le code H813, déjà présent dans les DAS, est probablement une erreur de codage et ne doit pas être réutilisé. Aucun code n'est plus spécifique que H813, il faut donc le conserver.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de pouls périphériques anormaux a probablement nécessité des examens complémentaires (doppler, etc.) ou une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DAS. Le contexte clinique (antécédents, biologie) renforce cette justification.\", \"code\": \"H813\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code H813 décrit précisément l'anomalie des pouls périphériques, et est déjà présent dans les DAS. Il est donc le code le plus approprié et spécifique pour ce diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"surveillance des\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La \\\"surveillance\\\" indique une observation continue du patient, probablement en raison de l'évolution de sa pancréatite aiguë, de son hyperkaliémie et de ses autres comorbidités. Elle peut impliquer un suivi rapproché des signes vitaux, des analyses biologiques et de l'état général du patient.\", \"codes_candidats\": \"[Z74.3, Z34, Z04.800, Z43.8, Z43.2, Z04.8, Z34.8, Z43.1, Z43.9]\", \"discrimination\": \"Z74.3 (Besoin d'une surveillance permanente) semble le plus approprié car il correspond à une surveillance continue justifiée par l'état clinique du patient. Z34 et Z34.8 concernent la surveillance de grossesse, ce qui n'est pas le cas ici. Z04.800 et Z04.8 sont liés à des examens spécifiques, ce qui n'est pas précisé. Z43.x concerne les stomies, ce qui n'est pas pertinent. Le contexte clinique indique une surveillance générale et non spécifique, ce qui rend Z74.3 le choix le plus pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une ressource supplémentaire mobilisée pendant le séjour. La surveillance continue implique une implication accrue du personnel soignant et une surveillance plus fréquente, justifiant son codage en tant que DAS. Il est important de noter que la surveillance doit être justifiée par l'état clinique du patient et ne pas être une simple mesure de confort.\", \"code\": \"Z74.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z74.3 décrit le mieux la surveillance continue du patient, justifiée par son état clinique et mobilisant des ressources supplémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infection due à staphylococcus aureus sensible aux antibiotiques (sams)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une infection causée par le Staphylococcus aureus, un type de bactérie. Le terme 'sensible aux antibiotiques' signifie que la bactérie est susceptible d'être tuée par les antibiotiques courants.  Cependant, le fait que ce soit un DAS suggère que l'infection a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour, au-delà de la prise en charge de la ventilation.\", \"codes_candidats\": \"[U82.10, U82.18, U83.71, U82, U83.9, U82.0, U84.9, Z22.3]\", \"discrimination\": \"U82.10 (SARM) est incorrect car le diagnostic précise 'sensible' et non 'résistant'. U82.18 est trop vague car il ne précise pas la sensibilité aux antibiotiques. U83.71 est pour les bactéries multirésistantes, ce qui n'est pas le cas ici. U82, U83.9, U82.0 et U84.9 sont trop généraux. Z22.3 est pour un porteur sain, ce qui n'est pas le cas ici (infection en cours).  Aucun code ne décrit directement une infection par SAMS sensible aux antibiotiques. Il faut donc utiliser U82 (résistance aux antibiotiques bêtalactamines) avec un code supplémentaire pour l'agent infectieux (Staphylococcus aureus) et un code supplémentaire pour indiquer une situation d'infection (0).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.  Il est important de bien identifier l'agent infectieux et, si pertinent, le mécanisme de résistance (ou, dans ce cas, la sensibilité) pour justifier la mobilisation de ces ressources. L'utilisation de codes supplémentaires (U82 + code de l'agent infectieux + code de situation d'infection) est conforme aux règles PMSI.\", \"code\": \"U82.10\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour 'SAMS sensible', U82.10 est le code le plus proche disponible pour Staphylococcus aureus et nécessite un code supplémentaire pour préciser la sensibilité aux antibiotiques et la situation d'infection.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hyperthermie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hyperthermie est une élévation anormale de la température corporelle. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, suggérant qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour, bien que le diagnostic principal soit une hémorragie sous-durale.\", \"codes_candidats\": \"[T88.3, T88.5, T67.0, P81.0, W92, W93, X30, X31]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont envisageables. T88.3 (hyperthermie maligne) est peu probable sans contexte d'anesthésie. T88.5 (autres complications consécutives à une anesthésie) est également peu probable. P81.0 (hyperthermie du nouveau-né) ne s'applique pas à un patient de 76 ans. W92 et W93 concernent l'exposition à une chaleur ou un froid artificiels, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. X30 et X31 concernent l'exposition à une chaleur ou un froid naturels, ce qui n'est pas mentionné non plus. T67.0 (coup de chaleur et insolation) est le plus pertinent, mais il est moins spécifique que le code X99.9 qui est un code \\\"non spécifié\\\".\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hyperthermie doit être codée pour refléter l'impact sur les ressources du séjour. Le choix du code doit être précis et justifié par le contexte clinique. Le code doit être distinct du diagnostic principal (hémorragie sous-durale) et ne doit pas être un symptôme si une cause sous-jacente est identifiée. Le code X99.9 est approprié car il est un code \\\"non spécifié\\\" et permet de signaler l'hyperthermie sans plus de précision.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code X99.9 (Exposition à une chaleur naturelle excessive, non spécifiée) est le plus approprié car il permet de coder l'hyperthermie sans connaître la cause exacte, et il est un code \\\"non spécifié\\\" qui permet de signaler l'hyperthermie sans plus de précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 28 ans se présente avec une douleur pelvienne aiguë et une fièvre persistante. Elle rapporte des pertes vaginales purulentes depuis plusieurs jours. Les analyses microbiologiques confirment la présence de Neisseria gonorrhoeae."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des symptômes typiques d'une infection pelvienne avec confirmation d'une infection à Neisseria gonorrhoeae.\", \"codes_candidats\": \"A54.2 Pelvipéritonite gonococcique et autres infections génito-urinaires gonococciques; A54.8 Péritonite gonococcique\", \"discrimination\": \"A54.2 est choisi car l'infection se limite aux organes pelviens génitaux et non à la cavité péritonéale générale.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code dague/astérisque pour les infections gonococciques selon l'organe atteint.\", \"code_retenu\": \"A54.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes et le diagnostic microbiologique confirment une pelvipéritonite gonococcique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E53.1 (Carence en pyridoxine) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E53.1 (Carence en pyridoxine) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 T92.3."}, {"role": "assistant", "content": "T92.3 — Séquelles d'une luxation, entorse et foulure du membre supérieur\nChapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements\nCatégorie parente : T92 (Séquelles de lésions traumatiques du membre supérieur)\nComprend : Séquelles de lésions classées en S43.-, S53.-, S63.- et T11.2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholécystite aigue\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs biliaires (cholélithiase). Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, une fièvre et une altération de l'état général. La présence d'une infection (CRP élevée, leucocytes élevés) indique une aggravation de l'état inflammatoire.\", \"codes_candidats\": \"K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë), K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite), K80.4 (Calcul des canaux biliaires avec cholécystite), K81.0 (Cholécystite aiguë), K81 (Cholécystite), K81.1 (Cholécystite chronique), K81.9 (Cholécystite, sans précision).\", \"discrimination\": \"Bien que K81.0 soit mentionné dans les DAS déjà codés, il est trop général. K81.1 décrit une cholécystite chronique, ce qui ne correspond pas à la présentation aiguë. K80.0 et K80.1 sont pertinents car ils incluent la présence de calculs, ce qui est une cause fréquente de cholécystite aiguë. K80.4 est pertinent si l'inflammation s'étend aux canaux biliaires. K81.9 est trop vague. Le choix entre K80.0 et K80.4 dépend de la présence ou non d'une atteinte des canaux biliaires, information non fournie dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cholécystite aiguë, en raison de l'infection et de la douleur, justifie son codage en DAS, surtout en présence d'autres pathologies comme l'insuffisance rénale et la thrombopénie.\", \"code\": \"K80.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une cholécystite aiguë avec calculs biliaires. K80.0 est le code le plus spécifique disponible pour cette combinaison, et il est conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.20 (Fracture fermée de la diaphyse du tibia) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S82.20 (Fracture fermée de la diaphyse du tibia) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : K 4.4\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"K 4.4\\\" est incomplet et ambigu. Sans contexte supplémentaire, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise. Il pourrait s'agir d'une abréviation, d'une erreur de transcription, ou d'une référence à un code spécifique qui n'est pas clair dans les informations fournies.\", \"codes_candidats\": \"Étant donné l'ambiguïté du diagnostic, il est impossible de sélectionner un code CIM-10 approprié parmi les sources fournies. Les codes C40.1, I44.4, Q44.4, D43.4, C44.4, D04.4, Y54.4, I44, R94.4 ne correspondent pas à \\\"K 4.4\\\".\", \"discrimination\": \"L'absence de clarté dans le diagnostic \\\"K 4.4\\\" rend impossible une discrimination basée sur les inclusions/exclusions ou la spécificité des codes CIM-10. Il est crucial d'obtenir une clarification du diagnostic médical avant de pouvoir attribuer un code approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, sans un diagnostic précis, il est impossible de déterminer si ce critère est rempli. Le code attribué doit refléter la complexité accrue du séjour due à cette condition.\", \"code\": \"Z09.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires sur le diagnostic \\\"K 4.4\\\", le code Z09.8 (État défini comme nécessitant des investigations complémentaires) est attribué par défaut pour indiquer un diagnostic non spécifié nécessitant une clarification. Ce code est utilisé lorsque l'on ne peut pas attribuer un code plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08C02 : 79(1) | 1-4 | 3 | Interventions majeures multiples sur les genoux et/ou les\nhanches"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code R95 ?"}, {"role": "assistant", "content": "R95 — Syndrome de la mort subite du nourrisson\nChapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux\nCatégorie parente : R95-R99 (Causes de mortalité mal définies et inconnues)\nComprend : mort subite (inexpliquée) (du nourrisson) avant l'âge d'un an"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A39.9 (Infection méningococcique, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A39.9 (Infection méningococcique, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"arthralgie diffuse\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'arthralgie diffuse se caractérise par des douleurs articulaires touchant plusieurs articulations sans localisation précise. Dans ce contexte clinique, la CRP élevée, l'anémie, la thrombopénie et l'insuffisance rénale chronique suggèrent une étiologie inflammatoire ou infectieuse sous-jacente, ce qui rend le diagnostic de DAS pertinent.\", \"codes_candidats\": \"[M00.0, M19.0, M19.1, M19.2, M19.8, M19.9, M15.0]\", \"discrimination\": \"M00.0 (arthrite staphylococcique) est à exclure car il n'y a pas de mention d'infection staphylococcique. M15.0 (arthrose généralisée) est moins spécifique que d'autres options. M19.0, M19.1, M19.2 et M19.8 sont possibles, mais M19.9 est le code par défaut pour une arthrose non précisée. Étant donné le contexte d'inflammation et d'infection, il est important de choisir un code qui reflète cette complexité sans être trop spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'arthralgie diffuse est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (examens biologiques, prise en charge de l'infection, etc.) et est associé à d'autres pathologies (hta, pneumopathie, anémie, etc.). Il ne s'agit pas d'un symptôme car il est associé à des anomalies biologiques et à une complication (infection).\", \"code\": \"M19.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur la cause de l'arthralgie diffuse, M19.9 (arthrose, sans précision) est le code le plus approprié. Il permet de documenter la douleur articulaire diffuse tout en laissant la porte ouverte à une investigation étiologique ultérieure. Un code plus spécifique pourrait être attribué si l'étiologie était connue.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hernie sus-ombilicale\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une hernie sus-ombilicale est une protrusion d'une partie de l'intestin ou d'autres tissus abdominaux à travers un défaut dans la paroi abdominale juste au-dessus du nombril. Le contexte clinique suggère une patiente obèse avec des anomalies biologiques hépatiques et pancréatiques, et des complications comme une éruption cutanée et un iléus. La présence de cette hernie, bien que sans complication apparente selon l'imagerie, contribue à la complexité du tableau clinique et justifie son codage en DAS.\", \"codes_candidats\": \"[K42.0, K42.1, K42.9]\", \"discrimination\": \"K42.0 et K42.1 sont exclus car l'imagerie ne montre pas d'occlusion ni de gangrène. K42.9 est le code le plus approprié car il décrit une hernie ombilicale sans complication spécifique mentionnée. Bien que K43 (autres hernies de la paroi abdominale antérieure) soit une option, K42 est plus spécifique pour une hernie *sus-ombilicale*.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la hernie sus-ombilicale a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (surveillance, potentiellement une intervention chirurgicale envisagée). Son codage reflète cette implication significative dans la prise en charge globale du patient, en complément du diagnostic principal (calcul biliaire).\", \"code\": \"K42.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Hernie ombilicale sans complication, description la plus précise selon le contexte clinique et les sources CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M20.47."}, {"role": "assistant", "content": "M20.47 — Autre(s) orteil(s) en marteau (acquis) - Cheville et pied\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M20.4 (Autre(s) orteil(s) en marteau (acquis))\nComprend : métatarse\norteils\ntarse\narticulation de la cheville\nautres articulations du pied"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A17.9 (Tuberculose du système nerveux, sans précision (G99.8*)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A17.9 (Tuberculose du système nerveux, sans précision (G99.8*)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Séquelles de lésions traumatiques de parties multiples du corps » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T94.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T94.0 Séquelles de lésions traumatiques de parties multiples du corps.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : N18.9 (Maladie rénale chronique, sans précision), N18.4 (Maladie rénale chronique, stade 4)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N18.4\"], \"retirer\": [\"N18.9\"], \"justification\": \"N18.9 (IRC SAI) est redondant si un stade N18.x spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ataxie cérébelleuse\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ataxie cérébelleuse est un trouble du mouvement caractérisé par une perte de coordination et d'équilibre, résultant d'une atteinte du cervelet. Elle peut avoir diverses causes, notamment génétiques, dégénératives, vasculaires ou liées à des toxiques comme l'alcool.\", \"codes_candidats\": \"[G11.9] Ataxie héréditaire, sans précision, [G11.1] Ataxie cérébelleuse à début précoce, [G11.2] Ataxie cérébelleuse tardive, [G11.3] Ataxie cérébelleuse avec défaut de réparation de l'ADN, [G60.2] Neuropathie associée à une ataxie héréditaire, [G31.2] Dégénérescence du système nerveux liée à l'alcool, [G23.3] Atrophie multisystématisée de type cérébelleux.\", \"discrimination\": \"Étant donné l'âge du patient (76 ans), l'ataxie cérébelleuse à début précoce (G11.1) est à exclure. Les informations disponibles ne permettent pas de déterminer si l'ataxie est liée à un défaut de réparation de l'ADN (G11.3) ou à une atrophie multisystématisée (G23.3). L'association avec une neuropathie (G60.2) n'est pas explicitement mentionnée. La consommation d'alcool n'est pas mentionnée, excluant G31.2.  G11.9 est un code trop général. G11.2 est le code le plus approprié car il décrit une ataxie cérébelleuse tardive, ce qui correspond à l'âge du patient.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de fièvre, d'hématome et d'occlusion, ainsi que les anomalies biologiques (CRP élevée, créatinine élevée) suggèrent une complexité accrue du séjour et justifient le codage en DAS. Le codage en DAS est cohérent avec le contexte clinique et les ressources mobilisées.\", \"code\": \"G11.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'ataxie cérébelleuse chez un patient de 76 ans est plus probablement une ataxie cérébelleuse tardive (G11.2) qu'une forme précoce ou héréditaire sans précision (G11.9).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03M11 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 03M11 : T0 | 1-4 | Affections de la bouche et des dents sans certaines\nextractions, réparations ou prothèses dentaires, âge\nsupérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01C15 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01C15 : J | 1-4 | Libérations du médian au canal carpien"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"à 35\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"À 35\\\" est très vague et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à un code CIM-10 commençant par \\\"35\\\", ou être une abréviation mal orthographiée d'un autre diagnostic. Sans plus de contexte, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.\", \"codes_candidats\": \"[Y35, Q35.7, T35.6, T35.5, M35.2, T35.4, Q35.1, X34, Y34]\", \"discrimination\": \"Étant donné le manque de précision du diagnostic initial, il est impossible de choisir un code spécifique parmi les candidats. Chaque code a une signification différente et nécessite des informations cliniques supplémentaires pour être validé. Y35 (intervention de la force publique) et X34 (victime d'un tremblement de terre) sont des options possibles si le contexte clinique le justifie, mais sans plus d'informations, ils restent spéculatifs. Y34 est une option très générale.\", \"regle_pmsi\": \"Pour être un DP, le code doit représenter la raison principale d'hospitalisation. Un code vague comme celui-ci est problématique car il ne permet pas de justifier la prise en charge. Si le diagnostic est un DAS, il doit être lié à une complication ou à une ressource supplémentaire mobilisée. Dans ce cas, il faudrait identifier la cause sous-jacente de ce diagnostic vague.\", \"code\": \"Y34\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires, le code Y34 (événement sans précision, intention non déterminée) est le choix le moins mauvais, car il reflète l'incertitude et le manque de précision du diagnostic initial. Il est crucial d'obtenir des informations complémentaires pour établir un diagnostic précis et attribuer un code approprié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 42 ans, ancien ouvrier en peinture industrielle ayant inhalé quotidiennement des solvants volatils (toluène, white-spirit) pendant 15 ans, est adressé en consultation mémoire. Depuis l'arrêt de l'exposition il y a 2 ans, il présente des troubles mnésiques antérogrades persistants, des difficultés attentionnelles marquées et un ralentissement idéatoire, sans hallucinations ni idées délirantes. Le bilan neuropsychologique objective un déficit cognitif modéré touchant la mémoire de travail et les fonctions exécutives, mais le MMS reste à 22/30 et l'autonomie dans les actes de la vie quotidienne est globalement préservée, ne répondant pas aux critères de démence selon le DSM.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F18.7) :\n- F18.74 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - \"Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive\" - \"autre déficit cognitif persistant\"\n- F18.75 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - \"Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive\" - \"trouble psychotique à début tardif \"\n- F18.73 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - \"Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive\" - \"démence\"\n- F18.70 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - \"Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive\" - \"flashbacks\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient avec une exposition chronique prolongée aux solvants volatils (catégorie F18), présentant des troubles cognitifs persistants objectivés au bilan neuropsychologique, survenant après l'arrêt de l'exposition (donc résiduels et de survenue tardive, sous-catégorie F18.7). Les déficits touchent la mémoire et les fonctions exécutives mais ne sont pas suffisamment sévères pour constituer une démence. Il n'y a pas de phénomène de flashback, pas de symptomatologie psychotique, et pas de trouble affectif prédominant.\", \"codes_candidats\": {\"F18.73\": \"La démence liée aux solvants volatils est envisagée car le patient présente des troubles cognitifs persistants post-exposition. Cependant, le MMS à 22/30 avec autonomie préservée et l'absence de critères diagnostiques de démence (pas de retentissement fonctionnel majeur sur les activités quotidiennes) écartent ce diagnostic.\", \"F18.74\": \"Ce code correspond à un 'autre déficit cognitif persistant', c'est-à-dire des altérations des fonctions cognitives durables mais moins sévères que la démence. Le profil neuropsychologique du patient (déficit modéré, autonomie préservée, ne remplissant pas les critères de démence) correspond exactement à cette catégorie.\", \"F18.75\": \"Le trouble psychotique à début tardif est envisageable dans le cadre d'un trouble résiduel post-exposition, mais le patient ne présente aucune symptomatologie psychotique (pas d'hallucinations, pas d'idées délirantes), ce qui exclut ce code.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la sévérité du déficit cognitif et la nature des symptômes résiduels. F18.73 (démence) implique un déclin cognitif suffisamment sévère pour retentir sur l'autonomie et les activités quotidiennes, répondant aux critères formels de démence. F18.74 (autre déficit cognitif persistant) couvre les altérations cognitives durables objectivées mais de sévérité moindre, ne remplissant pas les critères de démence — c'est le 'syndrome cérébral chronique' sans démence avérée. F18.75 (trouble psychotique à début tardif) nécessite la présence de symptômes psychotiques (hallucinations, délire) apparaissant à distance de l'intoxication. F18.70 (flashbacks) correspond à des reviviscences perceptives transitoires de l'expérience d'intoxication, absentes ici. Le pivot de la discrimination entre F18.73 et F18.74 est donc le seuil diagnostique de la démence : retentissement fonctionnel significatif et atteinte cognitive globale sévère (F18.73) versus déficit cognitif persistant modéré sans critères de démence (F18.74).\", \"code\": \"F18.74\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente des troubles cognitifs persistants objectivés (mémoire de travail, fonctions exécutives) en lien avec une exposition chronique aux solvants volatils, survenant à distance de l'arrêt de l'exposition. Ces déficits sont durables mais de sévérité insuffisante pour répondre aux critères de démence (MMS à 22/30, autonomie globalement préservée), ce qui exclut F18.73. L'absence totale de symptomatologie psychotique exclut F18.75. L'absence de phénomènes de reviviscence perceptive exclut F18.70. Le code F18.74 'autre déficit cognitif persistant' est le seul qui correspond à cette présentation d'altérations cognitives durables, moins sévères qu'une démence, résiduelles d'une exposition chronique aux solvants volatils.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hyperglycémie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hyperglycémie se caractérise par un taux de glucose sanguin anormalement élevé. Dans ce contexte, elle est probablement liée à un déséquilibre métabolique, potentiellement exacerbé par l'insuffisance rénale, l'anémie et l'infection (sepsis). La présence de fièvre et de CRP élevée suggère une inflammation ou une infection sous-jacente qui peut influencer la glycémie.\", \"codes_candidats\": \"[R73.9], [E16.2], [Y42.3], [E72.5], [R73.0], [E12], [E16.3], [E14], [E16.1], [T38.3]\", \"discrimination\": \"Bien que R73.9 soit une option générale pour l'hyperglycémie, il manque de spécificité. E16.2 décrit l'hypoglycémie, ce qui est incorrect. Y42.3 et T38.3 se rapportent à l'utilisation d'antidiabétiques, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. E72.5 concerne des anomalies métaboliques spécifiques autres que le glucose. R73.0 fait référence à des tests de glycémie, ce qui n'est pas le diagnostic principal. E12 et E14 sont des formes spécifiques de diabète sucré qui ne sont pas clairement indiquées. E16.3 et E16.1 décrivent des mécanismes spécifiques d'hyperglycémie ou d'hypoglycémie qui ne sont pas précisés. Le code E11.9 (déjà codé) est un code de diabète, mais il est moins spécifique que d'autres options.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hyperglycémie est considéré comme un DAS car il nécessite une surveillance biologique et potentiellement une prise en charge thérapeutique spécifique, mobilisant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code E11.9 est déjà présent, mais l'ajout d'un code plus spécifique peut être justifié si l'hyperglycémie a un impact significatif sur la prise en charge.\", \"code\": \"E11.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien qu'un code plus spécifique puisse être envisagé si des informations supplémentaires étaient disponibles, E11.9 est le code le plus approprié compte tenu du contexte clinique et des codes déjà présents. Il reflète la présence d'un diabète et justifie la mobilisation de ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.84 (Autres arthropathies réactionnelles - Articulations de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.84 (Autres arthropathies réactionnelles - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nStade chronique de l’évolution d’une maladie schizophrénique, avec une progression nette à partir du début jusqu’à un stade tardif caractérisé par des symptômes « négatifs » durables, mais pas obligatoirement irréversibles, par exemple ralentissement psychomoteur, hypoactivité, émoussement affectif,...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Stade chronique de l’évolution d’une maladie schizophrénique, avec une progression nette à partir du début jusqu’à un stade tardif caractérisé par des symptômes « négatifs » durables, mais pas obligatoirement irréversibles, par exemple ralentissement psychomoteur, hypoactivité, émoussement affectif, passivité et manque d’initiative, pauvreté de la quantité et du contenu du discours, peu de communication non verbale (expression faciale, contact oculaire, modulation de la voix et gestes), manque d\", \"code\": \"F20.5\", \"description\": \"Schizophrénie résiduelle\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code F20.5 (Schizophrénie résiduelle).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C03.1 (Tumeur maligne de la gencive inférieure) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C03.1 (Tumeur maligne de la gencive inférieure) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A00.9 (Choléra, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A00.9 (Choléra, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"thrombopénie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La thrombopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner des saignements anormaux. Elle peut être causée par diverses conditions, allant de troubles auto-immuns à des complications médicamenteuses ou des maladies hématologiques.\", \"codes_candidats\": \"[D69.6, D69.3, M31.1, I87.0, O14.2, D68.1, G08, D57, D57.8, D47.3]\", \"discrimination\": \"D69.6 est le code le plus général pour thrombopénie sans précision. D69.3 (Purpura thrombopénique idiopathique) nécessite une confirmation de l'étiologie auto-immune, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. M31.1 (Microangiopathie thrombotique) est plus spécifique et n'est pas évoquée. I87.0 (Syndrome postthrombotique) est inapproprié. O14.2 (HELLP syndrome) nécessite la présence d'une cytolyse hépatique et d'une hémolyse, ce qui n'est pas clairement établi. D68.1, G08, D57, D57.8 et D47.3 sont des causes spécifiques de thrombopénie qui ne sont pas évoquées par le contexte clinique. Le code D69.6 est donc le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la thrombopénie justifie des ressources supplémentaires en raison de la nécessité de surveiller les complications hémorragiques, d'effectuer des examens complémentaires (bilan de coagulation, recherche d'auto-anticorps, etc.) et potentiellement d'administrer des traitements spécifiques (transfusions de plaquettes, corticothérapie, etc.). Le code doit être ajouté au-delà du diagnostic principal (cholécystite aiguë) pour refléter cette consommation de ressources.\", \"code\": \"D69.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général pour thrombopénie, approprié en l'absence d'informations plus spécifiques sur l'étiologie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hoquet\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hoquet est une contraction involontaire du diaphragme, souvent transitoire, mais pouvant être chronique et nécessiter une prise en charge médicale. Dans ce contexte, il est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge symptomatique, investigation possible de la cause).\", \"codes_candidats\": \"Un seul code candidat : R06.6 (Hoquet). Le code R06.6 est le seul code disponible pour l'hoquet dans les sources fournies.\", \"discrimination\": \"Le code R06.6 est le code le plus spécifique pour l'hoquet. L'exclusion pour hoquet psychogène (F45.3) ne s'applique pas car le contexte clinique ne suggère pas une origine psychogène.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément aux règles PMSI, un DAS doit être codé si le diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hoquet, nécessitant potentiellement une investigation et une prise en charge symptomatique, justifie son codage comme DAS. Il n'y a pas de diagnostic plus précis expliquant l'hoquet qui nécessiterait de ne pas le coder.\", \"code\": \"R06.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hoquet est un diagnostic associé significatif qui nécessite une prise en charge et est codé selon la CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 17M06 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 17M06 : T2 | 1-4 | Chimiothérapie pour autre tumeur"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour Maladies infectieuses ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies infectieuses » :\n\nPOUR LE PMSI\nMaladies infectieuses\nMise à jour 2023\nTable des matières\n1. Codage des infections : généralités\n1.1. Utilisation des catégories de la CIM-10"}], "source": "fascicule_maladies_infectieuses"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Surveillance de grossesse à haut risque, sans précision\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La surveillance de grossesse à haut risque implique une grossesse nécessitant une attention médicale accrue en raison de facteurs potentiellement problématiques pour la mère ou le fœtus. L'absence de précision indique qu'il n'y a pas d'indication spécifique documentée pour cette classification (antécédents, complications, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[Z35.9, Z35, Z35.8, Z35.0, Z35.7, Z34.9, Z34, Z35.3, Z34.0]\", \"discrimination\": \"Z35.9 est le code le plus spécifique disponible pour \\\"Surveillance de grossesse à haut risque, sans précision\\\". Z35 est le code plus général. Z35.8, Z35.0, Z35.7, Z35.3 et Z34.0 nécessitent des informations supplémentaires non présentes dans le diagnostic initial. Z34.9 et Z34 sont pour des grossesses normales, ce qui est incompatible avec le diagnostic de grossesse à haut risque.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code reflète la raison principale de l'hospitalisation. La surveillance de grossesse à haut risque justifie une prise en charge spécifique et potentiellement des ressources supplémentaires (examens, consultations spécialisées). L'absence de précision ne remet pas en cause le caractère de DP, mais peut nécessiter une documentation plus précise ultérieurement.\", \"code\": \"Z35.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est explicitement \\\"Surveillance de grossesse à haut risque, sans précision\\\", ce qui correspond directement au code Z35.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I50.1 (Insuffisance ventriculaire gauche) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I50.1 (Insuffisance ventriculaire gauche) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D41.0 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue du rein) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D41.0 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue du rein) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05C14 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05C14 : 1-4 | D-093;\nD-336 | Poses d'un stimulateur cardiaque permanent avec infarctus\naigu du myocarde ou insuffisance cardiaque congestive ou\nétat de choc"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S42.41 (Fracture ouverte de l'extrémité inférieure de l'humérus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S42.41 (Fracture ouverte de l'extrémité inférieure de l'humérus) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : C34.9), le dossier fait état de SAOS appareillé mentionné dans les antécédents. Coder G47.3 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"G47.3\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Apnée du sommeil mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Électromyographie du diaphragme par électrodes aiguilles, avec épreuve de stimulation du nerf phrénique"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AHQB031\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHQB031 Électromyographie du diaphragme par électrodes aiguilles, avec épreuve de stimulation du nerf phrénique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.6 (Autres ostéomyélites chroniques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.6 (Autres ostéomyélites chroniques) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Démarche paralytique\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = Q38.0 (Malformations congénitales des lèvres, non classées ailleurs)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Démarche paralytique est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q38.0 (Malformations congénitales des lèvres, non classées ailleurs). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : I25.9 (Cardiopathie ischémique chronique, sans précision)\n- DAS2 : I25.5 (Myocardiopathie ischémique)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I25.5\"], \"retirer\": [\"I25.9\"], \"justification\": \"I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K25.6 (Ulcère de l'estomac chronique ou non précisé, avec hémorragie et perforation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K25.6 (Ulcère de l'estomac chronique ou non précisé, avec hémorragie et perforation) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Thalassémie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D56\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : D56 Thalassémie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance surrénalienne d’origine centrale secondaire à l’immunothérapie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance surrénalienne d'origine centrale secondaire à l'immunothérapie indique un dysfonctionnement des glandes surrénales, empêchant la production de cortisol et potentiellement d'aldostérone, résultant d'une atteinte centrale (au niveau de l'hypothalamus ou de l'hypophyse) et étant une conséquence de la thérapie immunitaire. Cela peut entraîner une variété de symptômes, notamment une hypotension, une fatigue, des nausées, des vomissements et une perte de sel.\", \"codes_candidats\": \"[E89.6, E27.1, E27.2, E27.3, E27.4]\", \"discrimination\": \"E89.6 est trop général, il ne précise pas l'origine centrale. E27.1 et E27.2 concernent l'insuffisance corticosurrénale primaire, ce qui n'est pas le cas ici (origine centrale). E27.3 concerne l'insuffisance médicamenteuse, ce qui n'est pas le cas. E27.4 est un code « sans précision » et manque de spécificité. Le contexte clinique indique clairement une origine centrale secondaire à l'immunothérapie, ce qui n'est pas couvert par les codes existants. Le code E26.0 déjà codé est incorrect car il n'existe pas dans la CIM-10. Il est donc nécessaire de choisir un code qui reflète au mieux la situation clinique, même s'il n'est pas parfait.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'insuffisance surrénalienne, investigations, traitements). Il est distinct du DP (insuffisance rénale aiguë) et justifie un codage séparé pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"E27.4\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à la description clinique (insuffisance surrénalienne d'origine centrale secondaire à l'immunothérapie), E27.4 (Autres insuffisances corticosurrénales, autres et sans précision) est le code le plus approprié disponible dans la CIM-10. Il est important de noter que ce code est un choix par défaut en raison du manque de spécificité et qu'une note explicative pourrait être ajoutée au dossier médical pour clarifier l'étiologie de l'insuffisance surrénalienne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F00.11 (Démence de la maladie d'Alzheimer, à début tardif, avec symptômes essentiellement délirants) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F00.11 (Démence de la maladie d'Alzheimer, à début tardif, avec symptômes essentiellement délirants) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A44.0 (Bartonellose généralisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A44.0 (Bartonellose généralisée) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D89.3 (Syndrome de restauration immunitaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D89.3 (Syndrome de restauration immunitaire) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 D01 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "D01 — Carcinome in situ des organes digestifs, autres et non précisés\nChapitre : Tumeurs\nÀ l'exclusion de : mélanome in situ (D03.-)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Place du syndrome de réponse inflammatoire systémique [SRIS] » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R65\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Place du syndrome de réponse inflammatoire systémique [SRIS] » est un synonyme de R65 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Infections urétrales au cours de la grossesse » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O23.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : O23.2 Infections urétrales au cours de la grossesse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M25.15 (Fistule articulaire - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M25.15 (Fistule articulaire - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S34.0 (Commotion et oedème de la moelle lombaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S34.0 (Commotion et oedème de la moelle lombaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 23K02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 23K02 : Z | Explorations nocturnes et apparentées : séjours de moins\nde 2 jours"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F25.01 (Trouble schizoaffectif, type maniaque, symptômes affectifs et schizophréniques simultanés,) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F25.01 (Trouble schizoaffectif, type maniaque, symptômes affectifs et schizophréniques simultanés,) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Bpco, stade 3\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La BPCO (Bronchopneumopathie Chronique Obstructive) est une maladie pulmonaire obstructive chronique caractérisée par une limitation du débit d'air. Le stade 3 indique une BPCO modérée, avec une altération significative de la fonction pulmonaire.\", \"codes_candidats\": \"J43.9 (BPCO, stade 3) est le code initialement attribué. Cependant, il est important de vérifier si un code plus spécifique existe.\", \"discrimination\": \"Le code J43.9 est un code général pour la BPCO. Il n'y a pas d'autres codes plus spécifiques disponibles dans les sources fournies pour décrire le stade 3 de la BPCO. Le code J43.9 est donc le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (infection) et l'impact sur les ressources du séjour. Il est important de noter que le DP est la dyspnée, et la BPCO est un facteur aggravant.\", \"code\": \"J43.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J43.9 est le code le plus précis disponible pour décrire la BPCO stade 3, conformément aux règles de codage ATIH et aux informations fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D64.0 (Anémie sidéroblastique héréditaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D64.0 (Anémie sidéroblastique héréditaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 2. La notion de diagnostic associé est développée dans le point 2 de ce chapitre.) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nplus et elle ne peut figurer dans le RUM que codée comme un antécédent, avec le\nchapitre XXI de la CIM–10.\nSeule une maladie chronique en cours (« active ») au moment de l’hospitalisation, un\nétat permanent ou une maladie justifiant des soins palliatifs peut être mentionné\ncomme DR. En conséquence, au terme d’un séjour conclu par la non-confirmation\nd’une affection suspectée, celle-ci ne peut pas être codée comme DR.\nPar « état permanent » on entend :\n• certaines entités classées dans le chapitre XXI de la CIM–10, telles un antécédent\npersonnel ou familial (catégories Z80 et suivantes), un état postopératoire (stomie,\nprésence d’implant ou de greffe, absence acquise d’un membre ou d’un organe…) ;\n• une séquelle : code de la CIM–10 intitulé « Séquelles de... » ;\n• éventuellement d’exceptionnels symptômes sans diagnostic étiologique (chapitre XVIII,\ncodes « R ») : ronflement, troubles de la sensibilité cutanée, amnésie…\nUn état peut être qualifié de permanent dans la mesure où, lors de l’hospitalisation\nau cours de laquelle il est enregistré, l’état des connaissances ne permet pas de lui\nprévoir un terme ou autorise à estimer qu’il peut durer jusqu’à la fin de la vie du patient.\nPar « maladie justifiant des soins palliatifs » on entend toute affection recevant des\nsoins conformes aux références citées infra dans la note 22 (point 1.2.2.3, chapitre\nVI).\n3) Le DR répond à la question : « pour quelle maladie ou état la prise en charge enregistrée\ncomme DP a-t-elle été faite ? ».\nLe DR est l’affection motivant la prise en charge indiquée par le DP. Pour autant, le\nrôle du DR n’est pas d’accroitre le sens médical du codage (même s’il y concourt),\npar exemple de traduire la filiation entre causes et effets ; il est de compléter le\ndiagnostic principal lorsqu’il est susceptible de ne pas suffire seul, au regard de la\nclassification des GHM, à traduire quelle a été la prise en charge en termes\nd’utilisation des moyens.\nDepuis la version 11 des GHM (2009), le DR intervient dan"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"vomissement : 1 vomissement\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le vomissement, même unique, indique une perturbation digestive ou une réaction à un médicament/condition sous-jacente. Dans ce contexte, il est associé à un syndrome adéno-cutanéo-muqueux et à d'autres anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, etc.), suggérant une condition systémique potentielle.\", \"codes_candidats\": \"[O21, K91.0, W78, R15, G97.0, Y60.7, K56.4, F98.12, O21.9]\", \"discrimination\": \"O21 et O21.9 sont liés à la grossesse, ce qui est exclu. K91.0 est lié à une intervention gastro-intestinale, non mentionnée. W78 est pertinent si l'aspiration a eu lieu, mais l'information n'est pas disponible. R15 est pour l'incontinence, pas le vomissement. G97.0 est lié à une rachicentèse, non pertinent. Y60.7 est lié à un lavement, non mentionné. K56.4 est une obstruction intestinale, non évoquée. O21.9 est une option si on ne peut pas être plus précis, mais il est préférable de ne pas l'utiliser si un code plus pertinent est disponible. Le code P920 est déjà codé, il faut donc éviter de le dupliquer.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce vomissement a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'épisode, investigations éventuelles). Il est important de ne pas le coder comme DP, car le syndrome adéno-cutanéo-muqueux est le motif principal de la prise en charge. Le code doit être distinct du code P920 déjà présent.\", \"code\": \"R11.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'il n'y ait qu'un seul vomissement, le code R11.2 (Nausées et vomissements, sans précision) est le plus approprié car il est spécifique au symptôme et n'est pas lié à une condition particulière comme la grossesse ou une intervention chirurgicale. Il est également important de ne pas utiliser le code P920 déjà présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Troubles affectifs organiques ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F06.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Troubles affectifs organiques » est un synonyme de F06.3 (Troubles organiques de l’humeur) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 52 ans consulte pour un bilan de santé annuel. Elle mentionne avoir été opérée il y a 8 ans d'une mastopathie fibrokystique sévère avec exérèse chirurgicale d'un nodule bénin du sein droit (anatomopathologie confirmant une maladie fibrokystique du sein sans atypie). Elle signale également avoir souffert de cystites à répétition dans sa jeunesse, traitées médicalement sans séquelle. Le médecin doit coder les antécédents pertinents dans le cadre du séjour actuel, sachant que la patiente consulte pour une douleur mammaire gauche récente nécessitant des explorations.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Z87.4) :\n- Z87.40 : Antécédents personnels de maladies de l'appareil urinaire\n- Z87.41 : Antécédents personnels de maladies de l'appareil génital\n- Z87.42 : Antécédents personnels de maladies du sein\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente deux types d'antécédents génito-urinaires distincts : d'une part, un antécédent de maladie du sein (mastopathie fibrokystique, code N60 — Dysplasie mammaire bénigne), ayant nécessité une chirurgie il y a 8 ans ; d'autre part, des antécédents de cystites récidivantes (relevant des codes N30, inclus dans N00–N39). Le motif actuel de consultation est une douleur mammaire gauche, ce qui rend l'antécédent mammaire particulièrement pertinent pour le séjour en cours, car il contextualise la symptomatologie actuelle et guide la démarche diagnostique.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"Z87.42\", \"libelle\": \"Antécédents personnels de maladies du sein\", \"raison_envisagee\": \"La patiente a un antécédent documenté de mastopathie fibrokystique (N60) avec chirurgie. Les états mentionnés en N60–N64 relèvent spécifiquement de ce code. C'est l'antécédent le plus directement lié au motif de consultation actuel (douleur mammaire).\"}, {\"code\": \"Z87.40\", \"libelle\": \"Antécédents personnels de maladies de l'appareil urinaire\", \"raison_envisagee\": \"Les cystites récidivantes (N30) font partie des états N00–N39 couverts par ce code. On pourrait être tenté de le coder en complément. Cependant, ces cystites sont anciennes, sans séquelle, et sans rapport avec le motif actuel de consultation.\"}, {\"code\": \"Z87.41\", \"libelle\": \"Antécédents personnels de maladies de l'appareil génital\", \"raison_envisagee\": \"Un piège fréquent consiste à confondre 'sein' et 'appareil génital féminin'. Le sein, bien qu'associé à la sphère gynécologique en pratique clinique courante, est classé séparément dans la CIM-10 : les maladies du sein (N60–N64) ne relèvent ni de l'appareil urinaire (N00–N39) ni de l'appareil génital (N40–N51, N70–N98). Ce code serait erroné pour la mastopathie fibrokystique.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la classification CIM-10 des maladies du sein (N60–N64) comme une catégorie anatomique à part entière, distincte à la fois de l'appareil urinaire (N00–N39) et de l'appareil génital (N40–N51, N70–N98). En pratique clinique, les pathologies mammaires sont souvent prises en charge par les gynécologues, ce qui peut induire une confusion entre Z87.41 (appareil génital) et Z87.42 (sein). Or, la CIM-10 isole explicitement les maladies du sein dans un sous-code dédié (Z87.42), couvrant exactement les états N60–N64. La mastopathie fibrokystique (N60) relève donc exclusivement de Z87.42, et non de Z87.41. Par ailleurs, les cystites (N30) relèvent de Z87.40, mais leur codage n'est pertinent que si cet antécédent a un impact sur la prise en charge du séjour actuel.\", \"code\": \"Z87.42\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z87.42 est le seul correct pour coder l'antécédent de mastopathie fibrokystique (N60), car les maladies du sein (N60–N64) sont explicitement incluses dans ce sous-code. Le code Z87.41 (appareil génital) est un piège fréquent car les pathologies mammaires sont souvent associées à la gynécologie en pratique courante, mais la CIM-10 les classe séparément. Le code Z87.40 (appareil urinaire) couvrirait les cystites anciennes mais n'est pas prioritaire ici car ces antécédents urologiques n'ont pas de lien avec le motif actuel de consultation (douleur mammaire) et n'influencent pas la prise en charge du séjour. Dans le contexte de ce séjour, Z87.42 est le code d'antécédent pertinent à retenir.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"encéphale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme 'Encéphale' est vague et nécessite une localisation précise pour un codage correct. Il peut faire référence à l'ensemble du cerveau ou à une partie spécifique de celui-ci (lobe frontal, occipital, pariétal, temporal, tronc cérébral, cervelet, etc.). Sans information supplémentaire, il est difficile de déterminer la nature exacte de l'atteinte.\", \"codes_candidats\": \"[D33.0, D33.1, D33.2, D33.3, D43.0, D43.1, D43.2, C71.0, C71.7, C71.9]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic est un DAS et qu'il n'y a pas de localisation précise dans la description clinique, le code le plus approprié est D43.2 (Encéphale, sans précision). D33.0 et D33.1 sont exclus car ils impliquent une tumeur bénigne, ce qui n'est pas mentionné. D43.0 et D33.2 sont moins spécifiques. C71.0 et C71.7 sont moins précis que D43.2. C71.9 est moins précis que D43.2.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent pour la prise en charge et ne doit pas être un simple symptôme. Ici, 'Encéphale' suggère une atteinte neurologique qui nécessite une investigation et une prise en charge spécifiques, justifiant son statut de DAS.\", \"code\": \"D43.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic 'Encéphale' est vague et nécessite un code sans précision (D43.2) en l'absence d'informations supplémentaires sur la localisation ou la nature de l'atteinte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nArthrites infectieuses directes au cours de maladies infectieuses et\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Arthrites infectieuses directes au cours de maladies infectieuses et\", \"code\": \"M00.9\", \"description\": \"Arthrite à bactéries pyogènes, sans précision\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code M00.9 (Arthrite à bactéries pyogènes, sans précision).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 T79.9."}, {"role": "assistant", "content": "T79.9 — Complication précoce d'un traumatisme, sans précision\nChapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements\nCatégorie parente : T79 (Certaines complications précoces des traumatismes, non classées ailleurs)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, souvent résultant d'un déséquilibre entre l'apport calorique et la dépense énergétique. L'IMC de 29.761 chez ce patient indique une obésité de grade I (IMC entre 25 et 30). Elle est associée à un risque accru de diverses complications médicales, comme le démontrent les autres DAS déjà codés (hypertension, dyslipidémie, insuffisance rénale).\", \"codes_candidats\": \"E66.0, E66.9, E66.09, E66.07, E66.99, E66.29, E64.9\", \"discrimination\": \"E66.0 est trop général. E66.9 est le code par défaut mais moins spécifique. E66.09, E66.07, E66.99 sont possibles mais nécessitent une précision de l'IMC qui n'est pas disponible. E66.29 est inapproprié car il implique une hypoventilation alvéolaire non mentionnée. E64.9 est une séquelle, ce qui ne correspond pas au diagnostic actuel.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'obésité justifie des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical spécifique). Le code doit être pertinent et refléter la complexité de la prise en charge. Le choix du code le plus spécifique est crucial pour une facturation correcte et une analyse précise des données.\", \"code\": \"E66.99\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'IMC soit connu, il n'est pas précisé dans le diagnostic initial. E66.99 est le code le plus approprié car il indique une obésité de l'adulte sans précision de l'IMC, ce qui correspond à la description clinique et permet de facturer la prise en charge associée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Globe oculaire ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C69.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Globe oculaire » est un synonyme de C69.9 (Cancer de l’œil, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM JDQD003 ?"}, {"role": "assistant", "content": "JDQD003 — Cystomanométrie par cathétérisme urétral, avec mesure des pressions intrarectales ou intravaginales et débitmétrie mictionnelle simultanée [Étude pression-débit urinaire]\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 146.98 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn garçon de 6 ans est adressé en dermatologie pour des lésions bulleuses tendues apparues progressivement depuis 3 mois, disposées en « rosettes » sur le tronc, le périnée et les cuisses. L'immunofluorescence directe montre des dépôts linéaires d'IgA à la jonction dermo-épidermique. Le bilan auto-immun est par ailleurs négatif et il n'y a pas d'atteinte muqueuse significative. L'histologie retrouve un décollement sous-épidermique avec infiltrat riche en polynucléaires neutrophiles.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie L12) :\n- L12.2 : Maladie chronique bulleuse de l'enfance\n- L12.3 : Épidermolyse bulleuse acquise\n- L12.8 : Autres pemphigoïdes\n- L12.1 : Pemphigoïde cicatriciel\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un enfant prépubère présentant une dermatose bulleuse chronique avec des bulles tendues à disposition annulaire (« en rosettes » ou « collier de perles »), localisées dans les zones typiques (tronc, périnée, cuisses). L'immunofluorescence directe met en évidence des dépôts linéaires d'IgA à la jonction dermo-épidermique, ce qui est le critère diagnostique clé. L'histologie confirme un clivage sous-épidermique. L'ensemble est caractéristique de la dermatose à IgA linéaire de l'enfant, aussi appelée maladie chronique bulleuse de l'enfance.\", \"codes_candidats\": {\"L12.2\": \"Maladie chronique bulleuse de l'enfance — Ce code est fortement évoqué car le patient est un enfant avec une dermatose bulleuse chronique à IgA linéaire. Ce code inclut explicitement la dermatite herpétiforme juvénile, terme parfois utilisé pour décrire cette entité. L'âge pédiatrique, la disposition en rosettes et les dépôts linéaires d'IgA orientent directement vers ce diagnostic.\", \"L12.3\": \"Épidermolyse bulleuse acquise — Ce diagnostic est envisageable car il s'agit également d'une dermatose bulleuse sous-épidermique acquise avec immunofluorescence positive à la jonction dermo-épidermique. Cependant, l'épidermolyse bulleuse acquise est caractérisée par des dépôts d'IgG (et non d'IgA) et touche préférentiellement l'adulte, avec des bulles sur les zones de friction et une fragilité cutanée mécanique. De plus, il faut la distinguer de l'épidermolyse bulleuse congénitale (Q81.-) qui est explicitement exclue de ce code.\", \"L12.1\": \"Pemphigoïde cicatriciel — Ce code pourrait être discuté en cas d'atteinte muqueuse prédominante (buccale, oculaire, génitale) avec évolution cicatricielle. Or ici, il n'y a pas d'atteinte muqueuse significative ni de cicatrices synéchiantes. Le pemphigoïde cicatriciel touche par ailleurs quasi exclusivement l'adulte, souvent après 60 ans.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur trois éléments : (1) l'âge du patient — L12.2 est spécifiquement réservé à l'enfant, tandis que L12.3 et L12.1 concernent essentiellement l'adulte ; (2) le type d'immunoglobuline déposée — les dépôts linéaires d'IgA sont pathognomoniques de la maladie chronique bulleuse de l'enfance (L12.2), alors que l'épidermolyse bulleuse acquise (L12.3) implique des dépôts d'IgG ; (3) la présentation clinique — la disposition en rosettes/collier de perles est caractéristique de L12.2, l'atteinte muqueuse cicatricielle oriente vers L12.1, et la fragilité cutanée mécanique avec bulles sur zones de friction oriente vers L12.3. Enfin, L12.3 exclut explicitement les formes congénitales (Q81.-), ce qui impose de vérifier le caractère acquis de toute épidermolyse bulleuse avant de l'utiliser.\", \"code\": \"L12.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code L12.2 (Maladie chronique bulleuse de l'enfance) est le seul code approprié car il correspond précisément à cette entité nosologique : enfant avec dermatose bulleuse chronique, bulles tendues en rosettes sur le tronc et le périnée, et surtout dépôts linéaires d'IgA en immunofluorescence directe. L12.3 est écarté car les dépôts sont à IgA (et non IgG), il n'y a pas de fragilité cutanée mécanique, et cette entité est exceptionnelle chez l'enfant. L12.1 est écarté car il n'y a pas d'atteinte muqueuse cicatricielle prédominante. L12.8 (Autres pemphigoïdes) ne s'applique pas car le tableau est parfaitement caractérisé et dispose d'un code spécifique dédié, conformément au principe de codage au niveau de spécificité le plus élevé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.44 (Démence de la maladie due au virus de l'immunodéficience humaine (VIH), avec symptômes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F02.44 (Démence de la maladie due au virus de l'immunodéficience humaine (VIH), avec symptômes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10M18 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 10M18 : 79(1) | T1 | 1-4 | Troubles nutritionnels divers, âge supérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 F02.002."}, {"role": "assistant", "content": "F02.002 — Démence de la maladie de Pick - sans symptôme supplémentaire - sévère\nChapitre : Troubles mentaux et du comportement\nCatégorie parente : F02.00 (Démence de la maladie de Pick - sans symptôme supplémentaire)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code C43 ?"}, {"role": "assistant", "content": "C43 — Mélanome malin de la peau\nChapitre : Tumeurs\nComprend : les codes morphologiques M872-M879 avec code de comportement /3\nÀ l'exclusion de : mélanome malin de la peau des organes génitaux (C5l-C52, C60.-, C63.-)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M68.0 (Synovite et ténosynovite au cours de maladies bactériennes classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M68.0 (Synovite et ténosynovite au cours de maladies bactériennes classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Examen anatomopathologique de plusieurs placentas complets avec cordons et membranes ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JPQX019\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JPQX019 Examen anatomopathologique de plusieurs placentas complets avec cordons et membranes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « convolution de l’arc aortique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q25.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« convolution de l’arc aortique » est un synonyme de Q25.4 (Autres malformations congénitales de l’aorte) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hépatite c\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hépatite C est une inflammation du foie causée par le virus de l'hépatite C (VHC). Elle peut être aiguë (de courte durée) ou chronique (de longue durée). Le diagnostic de 'hépatite C' indique la présence de l'infection par le VHC.\", \"codes_candidats\": \"[B17.1, B17.2, B18.2, B15, B15.0, B15.9, B18.9, B19.0, K70.1, K75.4]\", \"discrimination\": \"B17.1 (Hépatite aiguë C) est un candidat, mais le contexte clinique ne précise pas si l'infection est aiguë. B18.2 (Hépatite virale chronique C) est un candidat pertinent, mais il n'y a pas d'information sur la chronicité. B17.2 (Hépatite aiguë E) est incorrect car il s'agit d'une hépatite E, pas d'une hépatite C. B15 et ses sous-catégories concernent l'hépatite A, ce qui est incorrect. B18.9 (Hépatite virale chronique, sans précision) est moins spécifique que B18.2. B19.0 concerne une hépatite virale avec coma hépatique, ce qui n'est pas mentionné. K70.1 (Hépatite alcoolique) et K75.4 (Hépatite auto-immune) sont des causes d'hépatite différentes. Le code B17.1 est retenu car il correspond au diagnostic initial et qu'il n'y a pas d'indication de chronicité.\", \"regle_pmsi\": \"Le code B17.1 est approprié comme DAS car l'hépatite C, même aiguë, peut nécessiter des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance). La présence de ce diagnostic associé significativement à la douleur abdominale justifie son codage en DAS.\", \"code\": \"B17.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est 'hépatite C' et le code B17.1 correspond à une hépatite C aiguë, ce qui est le plus précis compte tenu des informations disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z74.2 (Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable d'assurer les) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z74.2 (Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable d'assurer les) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"pyélonéphrite aiguë droite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : N10\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe code N10 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N10) ---\nN10 Néphrite tubulo-interstitielle aigüe\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"N10\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pyélonéphrite aiguë droite est une infection bactérienne des reins, affectant spécifiquement le rein droit. Elle se manifeste par une inflammation du parenchyme rénal et de la pelvine rénale. Le contexte clinique suggère une infection, potentiellement aggravée par l'obésité et l'existence d'autres comorbidités.\", \"codes_candidats\": \"['N10 (Néphrite tubulo-interstitielle aigüe)', 'N11 (Néphrite tubulo-interstitielle chronique)', 'N11.0 (Pyélonéphrite non obstructive chronique associée à un reflux)', 'N11.1 (Pyélonéphrite obstructive chronique)', 'N11.8 (Autres néphrites tubulo-interstitielles chroniques)', 'N11.9 (Néphrite tubulo-interstitielle chronique, sans précision)', 'N12 (Néphrite tubulo-interstitielle, non précisée comme aigüe ou chronique)']\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est une pyélonéphrite *aiguë*, ce qui élimine les codes N11.0, N11.1, N11.8, N11.9 et N11. Les codes N11 et N12 concernent des néphrites tubulo-interstitielles sans précision sur le caractère aigu ou chronique. Le code N10 est le plus approprié car il inclut la pyélite aiguë et la pyélonéphrite aiguë.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (infection, durée du séjour, antécédents) justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code N17.0 est déjà codé, ce qui indique une erreur ou une duplication. Il faut donc vérifier la pertinence de ce code et le remplacer si nécessaire.\", \"code\": \"N10\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une pyélonéphrite aiguë, ce qui correspond à la définition de la néphrite tubulo-interstitielle aiguë (N10).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Embolisation portale\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'embolisation portale est une procédure interventionnelle visant à obstruer une artère ou une veine pour réduire le flux sanguin vers une zone spécifique, souvent pour traiter des complications de l'hypertension portale ou des tumeurs hépatiques. Elle peut être réalisée pour contrôler le saignement, réduire la taille d'une tumeur ou prévenir les complications de l'insuffisance hépatique.\", \"codes_candidats\": \"[K76.6] Hypertension portale, [I81] Thrombose de la veine porte\", \"discrimination\": \"Bien que l'hypertension portale (K76.6) puisse être une condition sous-jacente, le terme 'embolisation portale' décrit une procédure spécifique. I81 (Thrombose de la veine porte) est pertinent si l'embolisation est due à une thrombose, mais ne couvre pas la procédure d'embolisation elle-même. Le contexte clinique indique une procédure d'embolisation, et non une thrombose comme cause principale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une intervention qui a mobilisé des ressources supplémentaires. Les codes EHAF001, EHAF002, EHNF001, et EMPA001 sont liés à des procédures interventionnelles vasculaires, mais ne correspondent pas directement à l'embolisation portale. Le code K92.8 est déjà codé, il est donc important de ne pas le dupliquer. Un code non spécifique (X99.9) peut être utilisé si un code plus précis n'est pas disponible.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Aucun code CIM-10 ne décrit précisément l'embolisation portale en tant que procédure. Le code X99.9 (État non spécifié) est utilisé par défaut en l'absence d'un code plus approprié, compte tenu des limitations des sources CIM-10 fournies. Il est important de noter que ce code est un choix par défaut et qu'une meilleure description pourrait être possible avec des sources CIM-10 plus complètes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Voies respiratoires SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C39.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Voies respiratoires SAI » est un synonyme de C39.9 (Cancer de sièges mal définis de l’appareil respiratoire) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Claudication intermittente des membres inférieurs d'origine vasculaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La claudication intermittente des membres inférieurs est une douleur ou une crampe dans les muscles des jambes qui survient lors de l'exercice et disparaît au repos. Elle est généralement causée par une maladie artérielle périphérique, où les artères des jambes sont rétrécies ou bloquées, réduisant le flux sanguin vers les muscles.\", \"codes_candidats\": \"[I73.9] Maladie vasculaire périphérique, sans précision, [I83] Varices des membres inférieurs, [I83.9] Varices des membres inférieurs sans ulcère ni inflammation, [I80.2] Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs\", \"discrimination\": \"Bien que la claudication intermittente puisse être associée à des varices, le terme 'origine vasculaire' indique une maladie artérielle périphérique plutôt qu'un problème veineux. I83 et I83.9 sont donc moins appropriés. I80.2 est incorrect car il décrit une thrombose veineuse, pas une claudication. I73.9 est le code le plus pertinent car il englobe la maladie vasculaire périphérique, dont la claudication intermittente est une manifestation.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, suivi vasculaire). Il est important de noter que le code I73.9 est déjà codé, ce qui est une erreur. Il faut donc supprimer ce code et ne garder que le code le plus précis, qui est I73.9, si c'est le diagnostic principal ou un DAS.\", \"code\": \"I73.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I73.9 décrit la maladie vasculaire périphérique, qui est la cause de la claudication intermittente. Il est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies et correspond à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Radiographie du bras"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MBQK001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MBQK001 Radiographie du bras.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Choc septiquescope\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le choc septique est une complication grave du sepsis, caractérisée par une défaillance circulatoire et métabolique sévère, nécessitant une intervention médicale urgente. Il est associé à une mortalité élevée.\", \"codes_candidats\": \"[R57.2, O08.3, O88.3, A32.7, A20.7, R40.18]\", \"discrimination\": \"R57.2 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement le choc septique. Les autres codes (O08.3, O88.3, A32.7, A20.7, R40.18) sont exclus par les notes d'inclusion/exclusion de R57.2 ou ne correspondent pas à la description clinique. Le contexte clinique indique clairement un choc septique, et non une autre forme de choc.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément au guide méthodologique MCO, le choc septique doit être codé en association avec le code du sepsis (A41.9 est déjà codé). Le choc septique mobilise des ressources supplémentaires (vasopresseurs, remplissage vasculaire, etc.), justifiant son codage comme DAS.\", \"code\": \"R57.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement un choc septique, et R57.2 est le code CIM-10 spécifique pour cette condition, conformément aux directives de l'ATIH et au guide méthodologique MCO.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"distension vésiculaire significative\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z01.8) ---\nZ01.8 Autres examens spéciaux précisés\nZ01 Autres examens spéciaux et investigations de sujets ne se plaignant de rien ou pour lesquels aucun\nZ01.0 Examen des yeux et de la vision\nZ01.1 Examen des oreilles et de l'audition\nZ01.2 Examen dentaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La distension vésiculaire significative indique une augmentation anormale du volume de la vésicule biliaire. Dans ce contexte clinique, elle est probablement liée à la migration lithiasique et à la cholangite, et contribue à la pancréatite aiguë.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code ne correspond directement à 'distension vésiculaire significative' dans les sources fournies. Le code K80.8 a déjà été codé, mais il est moins précis. Les codes liés à la veine cave (I87.1, Q26.0, S25.2) ne sont pas pertinents. Les codes liés à des rétrécissements (M99.4, M99.7, M48.0) ne sont pas appropriés.\", \"discrimination\": \"Bien que K80.8 ait été initialement codé, il est moins précis que d'identifier la cause sous-jacente de la distension. Cependant, aucune description directe de la distension n'existe dans les codes fournis.  Il est important de noter que le terme 'distension' est un symptôme, et comme un diagnostic précis (pancréatite lithiasique, cholangite) est déjà codé, il n'est pas nécessaire de coder la distension elle-même comme DAS.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, la distension vésiculaire est un symptôme secondaire à d'autres pathologies déjà codées (pancréatite, cholangite, lithiase).  Le guide méthodologique PMSI stipule qu'un symptôme ne doit pas être codé comme DAS si un diagnostic précis l'expliquant est déjà présent.\", \"code\": \"Z01.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Aucun code spécifique n'est disponible pour 'distension vésiculaire significative' dans les sources fournies. Le code Z01.8 (observation pour anomalies détectées lors d'examens instrumentaux) est le plus approprié pour refléter la découverte de la distension lors de l'imagerie, mais il ne représente pas un diagnostic à part entière et est donc codé avec une faible confiance. Il est important de noter que ce code est une solution de repli et qu'une description plus précise serait préférable si disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S06.41 (Hémorragie épidurale, avec plaie intracrânienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S06.41 (Hémorragie épidurale, avec plaie intracrânienne) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM JACH002 ?"}, {"role": "assistant", "content": "JACH002 — Néphrostomie par voie transcutanée avec drainage internalisé de la voie excrétrice urinaire, avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 167.2 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : K35.8), le dossier fait état de patient sous AVK au long cours. Coder Z92.1 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"Z92.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents de traitement anticoagulant au long cours mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypermobilité articulaire\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypermobilité articulaire se caractérise par une amplitude de mouvement articulaire supérieure à la normale. Dans ce cas, elle s'accompagne de luxations fréquentes et d'atteintes multiples (cutanée, cardiaque, musculaire), suggérant un syndrome d'Ehlers-Danlos (SED) ou une condition connexe. La présence d'abcès est une complication à prendre en compte.\", \"codes_candidats\": \"[M25.2, M70, M24, M17, M96.8, M23.5, M12.4, M15.9, M23.4, M19.9]\", \"discrimination\": \"M25.2 (Hyperlaxité articulaire) est le code le plus direct et pertinent pour décrire l'hypermobilité articulaire. M70 est moins spécifique et concerne les affections des tissus mous dues à une sollicitation excessive, ce qui n'est pas le problème principal ici. M24 est trop général. Les codes M17, M23.5, M12.4, M15.9, M23.4 et M19.9 concernent des arthroses ou des instabilités spécifiques qui ne sont pas la description première du problème.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hypermobilité articulaire, compte tenu des complications et des antécédents, justifie une prise en charge spécifique et mobilise des ressources (kinésithérapie, suivi pluridisciplinaire).\", \"code\": \"M25.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M25.2 décrit le mieux le diagnostic principal d'hypermobilité articulaire, en accord avec le contexte clinique et les règles PMSI pour un DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Ostéochondrite juvénile du tibia et du péroné - Sièges multiples ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M92.50\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M92.50 Ostéochondrite juvénile du tibia et du péroné - Sièges multiples.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Accidents ischémiques cérébraux transitoires\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les accidents ischémiques cérébraux transitoires (AICs), aussi appelés mini-AVC, sont des épisodes de symptômes neurologiques temporaires causés par une interruption temporaire du flux sanguin vers le cerveau. Ils sont souvent un signe avant-coureur d'un AVC plus grave.\", \"codes_candidats\": \"[G45] Accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés, [G45.2] Accident ischémique transitoire de territoires artériels précérébraux multiples et bilatéraux, [G45.8] Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés, [I64] Accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou par infarctus, [I67.8] Autres maladies cérébrovasculaires précisées.\", \"discrimination\": \"Bien que G45 soit le code de plus haut niveau, le diagnostic est plus précisément décrit comme un AIC, ce qui justifie l'utilisation de G45.8 pour refléter la nature 'autre' de l'accident. I64 est moins spécifique car il englobe tous les AVC non précisés, et I67.8 est moins pertinent car il décrit des maladies cérébrovasculaires plus larges. G45.2 pourrait être envisagé si le diagnostic précisait une atteinte multiple et bilatérale, ce qui n'est pas mentionné.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique et l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code du DP (Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés) est déjà présent, et le DAS G45.8 apporte une information complémentaire sur la nature de l'AICs.\", \"code\": \"G45.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G45.8 est le plus spécifique pour décrire les 'Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés' et correspond le mieux à la description clinique, tout en respectant les règles de spécificité de l'ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn médecin scolaire réalise l'examen médical systématique annuel prévu par le programme de santé scolaire pour l'ensemble des élèves de classe de sixième d'un collège public. L'élève examiné aujourd'hui, âgé de 11 ans, ne présente aucune plainte particulière. Cet examen comprend un bilan de la vision, de l'audition, une vérification du statut vaccinal et un dépistage des troubles posturaux, dans le cadre du suivi de routine de cette population scolaire.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Z10) :\n- Z10.8 : Examens généraux de routine d'autres souspopulations définies\n- Z10.1 : Examen général de routine des résidents d'institutions\n- Z10.3 : Examen général de routine des équipes sportives\n- Z10.0 : Examen de médecine du travail\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un examen général de routine, systématique, réalisé dans le cadre d'un programme de dépistage ciblant une sous-population définie : les écoliers (élèves de sixième). L'enfant n'est pas malade, il ne consulte pas pour un motif spécifique. Ce n'est pas un examen d'admission dans un établissement, ni un examen lié à une activité sportive ou professionnelle. C'est un examen de dépistage de masse organisé pour une catégorie précise de la population générale.\", \"codes_candidats\": {\"Z10.8\": \"Examens généraux de routine d'autres sous-populations définies — Ce code inclut explicitement les « écoliers » et les « étudiants ». L'examen systématique des élèves de sixième dans le cadre du programme de santé scolaire correspond exactement à cette inclusion.\", \"Z10.1\": \"Examen général de routine des résidents d'institutions — On pourrait hésiter car l'élève fréquente un établissement scolaire (collège), ce qui pourrait être assimilé à tort à une « institution ». Cependant, ce code vise les résidents d'institutions (maisons de retraite, foyers, établissements médico-sociaux, prisons…), c'est-à-dire des personnes qui y vivent, et non des élèves qui fréquentent un établissement d'enseignement de jour.\", \"Z10.3\": \"Examen général de routine des équipes sportives — On pourrait l'envisager si l'on confond l'examen scolaire avec un certificat d'aptitude au sport scolaire. Mais ici, il s'agit d'un bilan de santé général systématique et non d'un examen ciblé sur l'aptitude sportive. De plus, l'exclusion de ce code renvoie explicitement l'examen pour la pratique d'un sport vers Z02.5.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la nature de la sous-population ciblée et les termes d'inclusion/exclusion. Z10.8 inclut explicitement les « écoliers » et « étudiants », ce qui correspond exactement aux élèves faisant l'objet d'un examen systématique en milieu scolaire. Z10.1 concerne les résidents d'institutions (personnes hébergées dans des structures résidentielles), et non les élèves fréquentant un établissement scolaire de jour — un collège n'est pas une « institution » au sens de ce code. Z10.3 concerne spécifiquement les équipes sportives et non un bilan de santé scolaire général, même si celui-ci peut inclure un volet moteur ou postural. La distinction fondamentale est donc : quel type de sous-population est visé par l'examen de routine ? Ici, ce sont des écoliers → Z10.8.\", \"code\": \"Z10.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z10.8 est le seul qui inclut explicitement les « écoliers » dans sa définition. L'examen décrit est un bilan de santé systématique de routine ciblant les élèves d'un niveau scolaire donné, ce qui correspond parfaitement à cette catégorie. Z10.1 est écarté car l'élève n'est pas résident d'une institution au sens médico-social du terme (il fréquente un collège de jour). Z10.3 est écarté car l'examen n'est pas réalisé dans le cadre d'un suivi d'équipe sportive mais dans le cadre du programme de santé scolaire. Z10.0 est écarté car il s'agit de médecine du travail, sans rapport avec un enfant de 11 ans scolarisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dilatation de la racine de l'aorte\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q25.4) ---\nQ25.4 Autres malformations congénitales de l'aorte\nQ25 Malformations congénitales des gros vaisseaux\nQ25.0 Perméabilité du canal artériel\nQ25.1 Coarctation de l'aorte\nQ25.2 Atrésie de l'aorte\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dilatation de la racine de l'aorte est un élargissement anormal de la partie supérieure de l'aorte, là où elle sort du cœur. Cela peut être une condition congénitale (présente à la naissance) ou acquise, souvent associée à d'autres affections comme le syndrome d'Ehlers-Danlos, comme dans ce cas.  Elle peut entraîner des complications graves comme une rupture aortique.\", \"codes_candidats\": \"[Q25.4, I71.9]\", \"discrimination\": \"Q25.4 est pertinent car il couvre les anévrismes et dilatations congénitales de l'aorte. I71.9 est plus général pour un anévrisme aortique non précisé.  Dans ce contexte, l'antécédent de syndrome d'Ehlers-Danlos suggère une origine congénitale, rendant Q25.4 plus approprié. I70.0 est pour l'athérosclérose, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. La dilatation de la racine de l'aorte, compte tenu des antécédents et des complications potentielles, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code I34.1 (Prolapsus mitral) est déjà codé et qu'il est pertinent pour le motif principal de prise en charge.\", \"code\": \"Q25.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La dilatation de la racine de l'aorte est une malformation congénitale, ce qui correspond à la description de Q25.4 et est cohérent avec le syndrome d'Ehlers-Danlos du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P76.0 (Syndrome du bouchon méconial) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P76.0 (Syndrome du bouchon méconial) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection respiratoire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic d'\\\"infection respiratoire\\\" est vague. Il indique la présence d'une infection affectant les voies respiratoires, pouvant toucher le nez, la gorge, les bronches ou les poumons. Le contexte clinique (CRP élevée, anémie, complications infectieuses) suggère une infection significative et potentiellement sévère, justifiant son codage comme DAS.\", \"codes_candidats\": \"[J06.9, J44.0, J20.5, J06, J44.8]\", \"discrimination\": \"J06.9 et J06 sont trop généraux pour un DAS. J44.0 est exclu car le patient a déjà un emphysème (J43) et une BPCO (J44.8) et l'infection n'est pas précisée comme étant liée à une BPCO. J20.5 est possible mais moins probable sans information sur une infection VRS. J44.8 est également moins précis que J18.8 déjà codé. Le code J18.8 est déjà présent, il est donc préférable de ne pas le dupliquer.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est codé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (CRP élevée, anémie, complications infectieuses). Il est important de ne pas le coder comme DP car la cardiopathie ischémique est le motif principal de prise en charge.\", \"code\": \"J18.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J18.8 (Infection respiratoire, non précisée) est le plus approprié car il correspond au diagnostic général d'infection respiratoire et est déjà présent dans la liste des DAS. Il est plus spécifique que J06 et J06.9 et ne s'exclut pas avec les autres diagnostics du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Accouchement multiple par voie naturelle, chez une multipare ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JQGD007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JQGD007 Accouchement multiple par voie naturelle, chez une multipare.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 G53.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "G53.1 — Paralysie de plusieurs nerfs crâniens au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs\nChapitre : Maladies du système nerveux\nCatégorie parente : G53 (Affections des nerfs crâniens au cours de maladies classées ailleurs)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L53.0 (Érythème toxique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L53.0 (Érythème toxique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Prélèvement de liquide gastrique par tubage, sans épreuve pharmacologique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HFHD001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HFHD001 Prélèvement de liquide gastrique par tubage, sans épreuve pharmacologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du actes CCAM (section 4. LES DONNÉES À VISÉE DOCUMENTAIRE) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nUne donnée à visée documentaire (DAD) peut être n’importe quelle information : un\nchiffre, un code d’acte ou de diagnostic ou du langage naturel.\nSi des nomenclatures de codage sont employées, elles peuvent être celles du PMSI ou\nn’importe quelle autre. La saisie de DAD est facultative. Elles ne modifient pas le classement\nen groupes homogènes de malades et ne sont pas incluses dans le résumé de sortie\nanonyme : au contraire des diagnostics associés (significatifs et conventionnels), elles ne\nsont donc pas transmises à l’agence régionale de santé.\n\nCHAPITRE V\nCONSIGNES DE CODAGE AVEC LA 10e RÉVISION DE LA\nCLASSIFICATION INTERNATIONALE DES MALADIES\n\nV. CONSIGNES DE CODAGE AVEC LA 10E RÉVISION DE LA\nCLASSIFICATION INTERNATIONALE DES MALADIES"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Injection intraartérielle rénale in situ suprasélective d'agent pharmacologique anticancéreux avec embolisation de particules, par voie artérielle transcutanée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EDLF018\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EDLF018 Injection intraartérielle rénale in situ suprasélective d'agent pharmacologique anticancéreux avec embolisation de particules, par voie artérielle transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P15.3 (Lésion de l'oeil due à un traumatisme obstétrical) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P15.3 (Lésion de l'oeil due à un traumatisme obstétrical) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B73 (Onchocercose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B73 (Onchocercose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Arthrose posttraumatique de la première articulation carpométacarpienne, bilatérale - Région pelvienne et cuisse"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M18.25\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M18.25 Arthrose posttraumatique de la première articulation carpométacarpienne, bilatérale - Région pelvienne et cuisse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Polynévrite † (G63.0 *) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B26.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Polynévrite † (G63.0 *) » est un synonyme de B26.8 (Oreillons avec autres complications) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"rougeur\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : R23.2\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe niveau de sévérité CMA associé à R23.2 ne semble pas justifié cliniquement.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R23.2) ---\nR23.2 Rougeur\nR23 Autres modifications de la peau\nR23.0 Cyanose\nR23.1 Pâleur\nR23.3 Ecchymoses spontanées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"R23.2\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La rougeur, ou érythème, est une manifestation cutanée caractérisée par une coloration rouge de la peau due à la dilatation des vaisseaux sanguins. Elle peut être causée par diverses affections, allant de réactions inflammatoires bénignes à des maladies plus graves.\", \"codes_candidats\": \"[R23.2, L81.2, A26.0, X12, R71, L71.9, L81.3, L81.9, D60, D60.1]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique est crucial. La présence de fièvre, d'infection, d'abcès et d'occlusion, ainsi que les anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, leucocytose) suggèrent une étiologie plus complexe qu'une simple rougeur superficielle. L81.2 (taches de rousseur) est inapproprié car il décrit une condition spécifique et non une rougeur diffuse. X12 (contact avec liquides brûlants) est peu probable. R71 (anomalies des globules rouges) est une anomalie biologique, pas une description clinique. D60 et D60.1 (aplasie médullaire) sont des diagnostics hématologiques, non une description de la peau. L71.9 (acné rosacée) et L81.9 (anomalie de la pigmentation) sont trop spécifiques sans information supplémentaire. A26.0 (érysipéloïde cutanée) est une possibilité, mais moins spécifique que R23.2 si l'on ne dispose pas d'éléments cliniques précis. R23.2 (Rougeur) est le code le plus général et approprié en l'absence d'informations plus précises sur la cause de la rougeur.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la rougeur est codée car elle mobilise des ressources supplémentaires (investigations, traitements). Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (sinusite ethmoïdale aiguë) et refléter la complexité clinique du patient. La présence de complications justifie son codage en DAS.\", \"code\": \"R23.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et pertinent pour décrire la rougeur en l'absence d'informations plus spécifiques sur son origine, et justifié en tant que DAS par le contexte clinique complexe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F10.72 (Trouble thymique résiduel ou de survenue tardive, dû à l'alcool) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F10.72 (Trouble thymique résiduel ou de survenue tardive, dû à l'alcool) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"leucémie lymphoïde\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C91.9) ---\nC91.9 Leucémie lymphoïde, sans précision\nC91 Leucémie lymphoïde\nC91.0 Leucémie lymphoblastique aigüe [LLA]\nC91.1 Leucémie lymphoïde chronique à cellules B\nC91.3 Leucémie prolymphocytaire B\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Leucémie lymphoïde est un terme général désignant un groupe de cancers du sang caractérisés par une production excessive de lymphocytes anormaux. Le diagnostic est large et nécessite une caractérisation plus précise pour déterminer le type spécifique de leucémie lymphoïde (chronique, aiguë, type de lymphocyte impliqué, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[C91.1, C91.3, C91.7, C91.9, C91.6]\", \"discrimination\": \"C91.1 (Leucémie lymphoïde chronique à cellules B) est une possibilité, mais le contexte clinique ne fournit pas suffisamment d'informations pour confirmer qu'il s'agit d'une leucémie chronique. C91.3 (Leucémie prolymphocytaire B) et C91.6 (Leucémie prolymphocytaire T) sont des sous-types spécifiques qui nécessitent des critères diagnostiques précis qui ne sont pas mentionnés. C91.7 (Autres leucémies lymphoïdes) est un code \\\"catch-all\\\" qui est moins spécifique que C91.9. C91.9 (Leucémie lymphoïde, sans précision) est le code le plus approprié en l'absence d'informations plus détaillées sur le type de leucémie lymphoïde.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de leucémie lymphoïde, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (chimiothérapie, surveillance, examens complémentaires). Le codage correct est crucial pour la tarification et le remboursement des actes médicaux.\", \"code\": \"C91.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence de précisions sur le type de leucémie lymphoïde, le code C91.9 est le code le plus approprié et le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il reflète le diagnostic général et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ictère\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.9) ---\nK81.9 Cholécystite, sans précision\nK81 Cholécystite\nK81.0 Cholécystite aigüe\nK81.1 Cholécystite chronique\nK81.8 Autres cholécystites\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ictère, ou jaunisse, est une coloration jaune de la peau et des muqueuses due à un excès de bilirubine dans le sang. Dans ce contexte, il est secondaire à la pancréatite aiguë et chronique, et potentiellement lié à l'iléus. Il est important de le coder comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la détresse du patient, investigations complémentaires, etc.).\", \"codes_candidats\": \"Bien qu'il existe un code K81.9 (Ictère), il est trop général et ne reflète pas la cause sous-jacente. Il n'y a pas d'autres codes spécifiques à l'ictère dans les sources fournies qui soient pertinents dans ce contexte.\", \"discrimination\": \"Le code K81.9 est un code de symptôme. Or, la cause de l'ictère est clairement identifiée : la pancréatite aiguë et chronique. Il est donc inapproprié de coder l'ictère lui-même, car il est une conséquence de la pancréatite. Le code K85.1 (CTSI 2) est déjà codé et décrit la cause principale de l'ictère.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'ictère doit être codé si sa présence a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Dans ce cas, la gestion de l'ictère a probablement impliqué des investigations et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS. Cependant, il est crucial de ne pas coder le symptôme si une cause précise est déjà codée (principe d'exclusion des symptômes).\", \"code\": \"K81.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien que l'ictère soit un DAS, il est important de ne pas le coder si sa cause est déjà codée. Le code K81.9 est le code le plus précis disponible pour l'ictère dans les sources fournies, mais son utilité est limitée compte tenu de la présence de codes plus spécifiques pour la pancréatite et ses complications.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Articulation temporo-mandibulaire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S03.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Articulation temporo-mandibulaire » est un synonyme de S03.0 (Luxation de la mâchoire) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C90.3 (Plasmocytome solitaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C90.3 (Plasmocytome solitaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hypercholestérolémie\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypercholestérolémie est une condition caractérisée par un taux élevé de cholestérol dans le sang. Cela augmente le risque de maladies cardiovasculaires.\", \"codes_candidats\": \"[E78.0, E78.1, E78.2, E78.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic est explicitement mentionné comme 'Hypercholestérolémie'. E78.1 concerne l'hyperglycéridémie, E78.2 l'hyperlipidémie mixte (impliquant à la fois cholestérol et triglycérides), et E78.4 est un code 'reste' pour d'autres hyperlipidémies non spécifiées. E78.0, 'Hypercholestérolémie essentielle', est le code le plus spécifique et le plus approprié pour décrire la condition principale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hypercholestérolémie étant le diagnostic principal, E78.0 est le code approprié. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, donc il ne s'agit pas d'un DAS.\", \"code\": \"E78.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement identifié comme 'Hypercholestérolémie', ce qui correspond directement au code E78.0 (Hypercholestérolémie essentielle).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01K05 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01K05 : J | Séjours pour douleurs chroniques rebelles comprenant un\nbloc ou une infiltration, en ambulatoire"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05M19 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05M19 : 1-4 | Surveillances de greffes de coeur sans acte diagnostique\npar voie vasculaire"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nourrisson est examiné pour des anomalies du rachis, avec des vertèbres incomplètement formées mais sans scoliose associée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'anomalies congénitales du rachis chez un nourrisson, sans scoliose.\", \"codes_candidats\": \"Q76.4 Autres malformations congénitales du rachis, non associées à une scoliose; Q76.5 Malformations congénitales du rachis avec scoliose\", \"discrimination\": \"Q76.4 est retenu car les anomalies ne sont pas associées à une scoliose, contrairement à Q76.5.\", \"regle_pmsi\": \"Classification des malformations congénitales lorsque la scoliose est absente.\", \"code_retenu\": \"Q76.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les malformations rachidiennes sont présentes sans scoliose, justifiant Q76.4.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Plaie des voies biliaires\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une \\\"plaie des voies biliaires\\\" suggère une rupture ou une lésion d'un canal biliaire, pouvant entraîner une fuite de bile dans la cavité abdominale et une infection. Le contexte clinique (fièvre, infection, abcès) confirme une complication grave.\", \"codes_candidats\": \"[K83.2, K82.2, C24.0, D13.5, C24.9, C24.8]\", \"discrimination\": \"K83.2 (Perforation des voies biliaires) et K82.2 (Perforation de la vésicule biliaire) sont des options pertinentes, mais le terme \\\"plaie\\\" est plus général que \\\"perforation\\\". C24.0, D13.5, C24.9 et C24.8 sont trop généraux et ne reflètent pas la nature de la lésion.  C24.8 (Lésion à localisations contigües des voies biliaires) pourrait être envisagé si la lésion touchait plusieurs structures, mais l'information n'est pas disponible.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, surveillance, potentiellement intervention chirurgicale). Il est important de ne pas le coder comme DP car la cholécystite aiguë est le motif principal de la prise en charge. Le code doit être précis et refléter la nature de la complication.\", \"code\": \"K83.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K83.2 décrit le mieux la \\\"plaie des voies biliaires\\\" en tant que perforation d'un canal biliaire, ce qui correspond à une rupture ou une lésion. C'est le code le plus spécifique disponible dans les sources fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de 36 semaines d'âge gestationnel, né par césarienne, présente un ictère au troisième jour de vie. Les niveaux de bilirubine sont élevés, mais l'enfant n'a pas d'autres signes de pathologie hépatique. L'accouchement a été légèrement prématuré, mais il n'y a pas de facteurs de risque identifiés pour un ictère pathologique. Après une photothérapie, l'ictère s'améliore progressivement, et le nouveau-né est en bonne santé à la sortie de l'hôpital."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant est né à 36 semaines, ce qui est considéré comme prématuré. L'ictère est survenu au troisième jour de vie, ce qui est typique d'un ictère physiologique, mais la prématurité pourrait être un facteur contribuant.\", \"codes_candidats\": \"P59.0 pour l'ictère associé à un accouchement avant terme, P59.9 pour un ictère sans précision.\", \"discrimination\": \"Bien que l'ictère puisse être considéré comme physiologique, la prématurité à 36 semaines suggère que l'hyperbilirubinémie pourrait être liée à la prématurité. P59.0 est donc préféré car il tient compte de l'association avec la prématurité.\", \"regle_pmsi\": \"La règle PMSI stipule que lorsque plusieurs codes sont possibles, on doit privilégier celui qui décrit le mieux l'état clinique du patient.\", \"code_retenu\": \"P59.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La prématurité est un facteur connu pour l'ictère néonatal, et le code P59.0 capture cette spécificité mieux que le code générique P59.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans consulte aux urgences pour une colique néphrétique droite. Le scanner abdomino-pelvien sans injection révèle un calcul de 8 mm dans le calice inférieur du rein droit ainsi qu'un calcul de 5 mm enclavé dans le tiers moyen de l'uretère droit, responsable d'une dilatation modérée des cavités pyélocalicielles en amont. Le patient n'a pas d'antécédent urologique connu.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie N20) :\n- N20.1 : Calcul de l'uretère\n- N20.2 : Calcul du rein avec calcul de l'uretère\n- N20.0 : Calcul du rein\n- N20.9 : Calcul urinaire, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une lithiase urinaire symptomatique avec deux localisations distinctes mises en évidence au scanner : un calcul caliciel inférieur rénal droit (8 mm) et un calcul urétéral droit au tiers moyen (5 mm). La dilatation pyélocalicielle est secondaire à l'obstruction urétérale mais reste modérée. Il s'agit donc d'une atteinte lithiasique combinée rein + uretère du même côté.\", \"codes_candidats\": {\"N20.0\": \"Calcul du rein — Ce code pourrait être envisagé car il existe bien un calcul intrarénal caliciel. Cependant, il ne couvre que la localisation rénale isolée et ne rend pas compte du calcul urétéral associé.\", \"N20.1\": \"Calcul de l'uretère — Ce code pourrait être retenu car le calcul urétéral est celui qui est symptomatique (responsable de la colique néphrétique et de la dilatation). Toutefois, il ignore la présence concomitante du calcul rénal.\", \"N20.2\": \"Calcul du rein avec calcul de l'uretère — Ce code est spécifiquement prévu pour la situation où coexistent un calcul rénal ET un calcul urétéral chez le même patient, ce qui correspond exactement au tableau scanographique décrit.\"}, \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur le nombre et la localisation des calculs identifiés. N20.0 est réservé au calcul rénal isolé (coralliforme, intrarénal, néphrolithiase SAI). N20.1 est réservé au calcul urétéral isolé. N20.2 existe précisément pour coder la coexistence des deux localisations (rein ET uretère), ce qui évite d'avoir à coder deux codes séparés (N20.0 + N20.1). Le code N20.9 serait inapproprié car la localisation est ici parfaitement précisée par l'imagerie. Par ailleurs, bien qu'il existe une dilatation pyélocalicielle modérée, il n'est pas fait mention d'hydronéphrose constituée justifiant le recours au N13.2 (qui exclurait N20.9).\", \"code\": \"N20.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N20.2 (Calcul du rein avec calcul de l'uretère) est le seul code qui traduit fidèlement la situation clinique : présence simultanée d'un calcul rénal caliciel ET d'un calcul urétéral, confirmés par imagerie. Coder N20.0 seul ignorerait le calcul urétéral symptomatique ; coder N20.1 seul ignorerait le calcul rénal associé. La CIM-10 a prévu ce code combiné N20.2 précisément pour cette situation, conformément au principe de codage qui impose de choisir le code le plus spécifique reflétant l'ensemble du tableau clinique. Utiliser deux codes distincts (N20.0 + N20.1) serait redondant et moins précis que le code combiné dédié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"agitation\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'agitation se manifeste par un état d'excitation, d'anxiété et de perturbation du comportement. Elle peut être due à diverses causes, notamment des troubles psychiatriques, des infections, des douleurs, des effets secondaires médicamenteux ou des troubles neurologiques. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'infection, à l'anémie, à l'insuffisance rénale et à l'anxiété face à la masse pulmonaire suspecte.\", \"codes_candidats\": \"R45.4 (Irritabilité et colère), G25.2 (Autres formes précisées de tremblement), F60.30 (Personnalité émotionnellement labile, de type impulsif)\", \"discrimination\": \"Bien que l'agitation puisse impliquer de l'irritabilité et de la colère (R45.4), ce code est moins spécifique. G25.2 est inapproprié car il décrit un tremblement, pas l'agitation. F60.30 décrit une personnalité émotionnellement labile, ce qui ne correspond pas nécessairement à la présentation aiguë d'agitation chez un patient de 68 ans, surtout dans un contexte de complications médicales.  L'agitation est un symptôme secondaire à d'autres pathologies.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'agitation a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge comportementale, surveillance accrue). Le choix du code doit refléter la complexité de la prise en charge et son lien avec les autres diagnostics.\", \"code\": \"R45.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que moins spécifique que d'autres options, R45.4 est le code le plus approprié pour décrire l'agitation dans le contexte clinique donné, en l'absence d'une cause sous-jacente clairement identifiable et codable. Il est important de noter que l'agitation est un symptôme et qu'il n'est pas codé comme DAS si un diagnostic précis l'explique (ce qui n'est pas le cas ici, l'infection et la masse pulmonaire sont des diagnostics distincts). Le choix de R45.4 est justifié par la nécessité de documenter ce symptôme significatif qui a impacté la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M82.0 (Ostéoporose au cours de myélomatose multiple (C90.0)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M82.0 (Ostéoporose au cours de myélomatose multiple (C90.0)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"abcès prostate\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un abcès de la prostate est une infection localisée et purulente de la prostate, une glande située sous la vessie chez l'homme. Il peut être causé par une infection bactérienne et peut entraîner des complications graves si non traité.\", \"codes_candidats\": \"[N41.2, C61, N42, N42.2, N42.9, N41, N42.0]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à la prostate, le diagnostic précis est un abcès, ce qui est spécifiquement couvert par N41.2. C61 est pour les tumeurs malignes, ce qui n'est pas le cas ici. N42 et ses sous-catégories sont moins spécifiques. N41 est trop général (affections inflammatoires). N42.0 concerne les calculs prostatiques.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'abcès de la prostate, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (antibiothérapie, imagerie, drainage éventuel) et est donc approprié dans ce contexte. Il est important de noter que le DP du séjour est 'Autres maladies précisées de l'anus et du rectum', ce qui indique une prise en charge globale et justifie l'association de ce DAS.\", \"code\": \"N41.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N41.2 décrit précisément l'abcès de la prostate, correspondant au diagnostic clinique et justifié par le contexte médical.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Obturation radiculaire d'une incisive ou d'une canine après apexification ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBBD003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBBD003 Obturation radiculaire d'une incisive ou d'une canine après apexification.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Autres lésions traumatiques précisées du cou"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S19.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S19.8 Autres lésions traumatiques précisées du cou.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 32 ans consulte pour des douleurs vulvaires évoluant depuis une semaine. L'examen gynécologique révèle des lésions ulcérées de la vulve avec un fond nécrotique, associées à des vésicules groupées en bouquet sur une base érythémateuse au niveau de la grande lèvre gauche. Le prélèvement virologique par PCR confirme la présence du virus Herpes simplex de type 2. On note également un érythème vaginal diffus avec des leucorrhées abondantes, mais sans ulcération vaginale.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie N77) :\n- N77.1 : Vaginite, vulvite et vulvovaginite au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs\n- N77.0 : Ulcération de la vulve au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs\n- N77.8 : Ulcération et inflammation vulvovaginales au cours d'autres maladies classées ailleurs\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente deux types de lésions vulvaires distinctes dans le contexte d'une infection herpétique confirmée (HSV-2) : d'une part des ulcérations vulvaires franches (lésions ulcérées à fond nécrotique), et d'autre part une atteinte inflammatoire vulvovaginale (érythème vaginal, leucorrhées, vésicules). La question est de savoir si l'on code l'ulcération vulvaire herpétique (N77.0), l'inflammation vulvovaginale herpétique (N77.1), ou les deux. Le tableau clinique dominant est celui d'ulcérations vulvaires au cours d'une infection herpétique, accompagnées d'une composante inflammatoire vaginale associée.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"N77.0\", \"libelle\": \"Ulcération de la vulve au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"Les ulcérations vulvaires à fond nécrotique sont clairement présentes et l'infection herpétique (A60.0) est explicitement listée dans les inclusions de ce code. Ce code cible spécifiquement la composante ulcérative vulvaire de l'herpès.\"}, {\"code\": \"N77.1\", \"libelle\": \"Vaginite, vulvite et vulvovaginite au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"L'érythème vaginal diffus avec leucorrhées et les vésicules vulvaires évoquent une composante inflammatoire vulvovaginale. L'infection herpétique (A60.0) figure aussi dans les inclusions de ce code. On pourrait être tenté de coder N77.1 car il y a une atteinte vaginale inflammatoire associée.\"}, {\"code\": \"N77.8\", \"libelle\": \"Ulcération et inflammation vulvovaginales au cours d'autres maladies classées ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé par erreur si l'on cherchait un code combinant ulcération ET inflammation. Cependant, ses inclusions sont restreintes à la maladie de Behçet (M35.2), ce qui ne correspond pas au tableau infectieux herpétique.\"}], \"discrimination\": \"La différence clé repose sur la nature de la lésion principale : N77.0 code spécifiquement l'ULCÉRATION vulvaire au cours d'une infection (ici herpétique A60.0), tandis que N77.1 code l'INFLAMMATION (vaginite, vulvite, vulvovaginite) au cours d'une infection. Les deux codes listent l'infection herpétique A60.0 dans leurs inclusions, mais N77.0 est réservé aux manifestations ulcératives et N77.1 aux manifestations inflammatoires. N77.8 est exclu car il concerne les maladies NON infectieuses et NON parasitaires (comme le Behçet). Dans ce cas, le tableau clinique dominant et le motif principal de consultation sont les ulcérations vulvaires herpétiques ; l'inflammation vaginale est secondaire. Le code N77.0 est donc le plus approprié pour caractériser la manifestation principale. Si nécessaire, N77.1 pourrait être ajouté en code additionnel pour documenter la composante inflammatoire vaginale.\", \"code\": \"N77.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N77.0 est retenu car la manifestation clinique principale est constituée par des ulcérations vulvaires franches (fond nécrotique) dans le contexte d'une infection herpétique confirmée par PCR (HSV-2), et l'infection herpétique (A60.0) est explicitement incluse dans N77.0. N77.1 n'est pas retenu comme code principal car il décrit une inflammation (vaginite/vulvite) sans ulcération, or ici ce sont les ulcérations qui dominent le tableau et motivent la consultation. N77.8 est écarté car ses inclusions sont limitées aux maladies non infectieuses (Behçet), et ne couvrent pas les infections herpétiques. Le code étiologique A60.0 (infection anogénitale due au virus de l'herpès) doit être codé en complément selon la convention de double codage dague-astérisque.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 52 ans consulte pour des métrorragies post-ménopausiques. Une échographie pelvienne révèle une formation polypoïde intracavitaire de 18 mm. Une hystéroscopie diagnostique est réalisée et confirme la présence d'un polype pédiculé au niveau de la cavité utérine, implanté sur la paroi fundique. L'examen anatomopathologique après polypectomie conclut à un polype glandulo-kystique bénin sans atypie, sans hyperplasie adénomateuse.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie N84) :\n- N84.0 : Polype du corps de l'utérus\n- N84.2 : Polype du vagin\n- N84.9 : Polype de l'appareil génital de la femme, sans précision\n- N84.8 : Polypes d'autres parties de l'appareil génital de la femme\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un polype bénin de la cavité utérine (corps utérin), implanté sur le fundus, de nature glandulo-kystique sans composante adénomateuse ni atypie. La localisation est clairement le corps de l'utérus (endomètre), confirmée par hystéroscopie et anatomopathologie. Il ne s'agit ni d'un polype vaginal, ni d'un polype d'une autre localisation génitale (trompe, vulve), ni d'un polype adénomateux, ni d'un polype placentaire.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"N84.0\", \"libelle\": \"Polype du corps de l'utérus\", \"raison_envisagee\": \"Le polype est localisé dans la cavité utérine, implanté sur le fundus (paroi du corps utérin). L'anatomopathologie confirme un polype endométrial bénin glandulo-kystique. Ce code inclut explicitement les polypes de l'endomètre et de l'utérus SAI.\"}, {\"code\": \"N84.9\", \"libelle\": \"Polype de l'appareil génital de la femme, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait envisager ce code si la localisation précise du polype n'était pas documentée. Cependant, ici l'hystéroscopie et l'anatomopathologie précisent clairement la localisation endométriale/corps utérin, ce qui rend ce code inapproprié.\"}, {\"code\": \"N84.8\", \"libelle\": \"Polypes d'autres parties de l'appareil génital de la femme\", \"raison_envisagee\": \"Ce code serait envisagé si le polype était localisé sur une autre partie de l'appareil génital féminin non spécifiée par les codes N84.0 à N84.2 (par exemple trompe, vulve, ligament large). Ici, la localisation est le corps utérin, donc ce code ne convient pas.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur trois axes : (1) La LOCALISATION PRÉCISE : N84.0 est spécifique au corps de l'utérus et à l'endomètre, N84.2 concerne le vagin, N84.8 couvre les localisations génitales féminines non listées ailleurs (vulve, trompes, etc.), et N84.9 est réservé aux cas où la localisation n'est pas précisée. (2) Les EXCLUSIONS : N84.0 exclut l'hyperplasie adénomateuse de l'endomètre (N85.0), et N84.9 exclut les polypes adénomateux (D28.-) et les polypes placentaires (O90.8). L'anatomopathologie confirmant l'absence d'hyperplasie adénomateuse et d'atypie est donc déterminante pour valider N84.0. (3) Le PRINCIPE DE SPÉCIFICITÉ : dès lors qu'une localisation précise est documentée, on doit coder au niveau le plus spécifique disponible (N84.0) et non utiliser le code résiduel (N84.9) ou le code 'autres' (N84.8).\", \"code\": \"N84.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N84.0 est le seul code correct car : (1) la localisation est clairement identifiée comme le corps de l'utérus (fundus, cavité utérine) par hystéroscopie, ce qui correspond exactement à l'inclusion 'polype de l'endomètre / utérus SAI' de N84.0 ; (2) l'anatomopathologie confirme un polype glandulo-kystique bénin SANS hyperplasie adénomateuse, ce qui écarte l'exclusion N85.0 et permet de rester dans N84.0 ; (3) il ne s'agit pas d'un polype adénomateux (qui relèverait de D28.-) ni d'un polype placentaire (O90.8), exclusions de N84.9 ; (4) N84.9 est écarté car la localisation est précisée (principe de codage au niveau le plus spécifique) ; (5) N84.8 est écarté car le corps utérin dispose de son propre code dédié (N84.0) ; (6) N84.2 est écarté car il n'y a aucune localisation vaginale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hypo kaliémie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypokaliémie est une diminution du taux de potassium dans le sang. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des pertes rénales, gastro-intestinales, ou une redistribution intracellulaire du potassium. Elle peut entraîner des troubles cardiaques, musculaires et neurologiques.\", \"codes_candidats\": \"[E87.60, E87.6]\", \"discrimination\": \"E87.60 est plus spécifique car il précise la valeur du potassium (< 2,5 mmol/L). Bien que E87.6 soit également pertinent, E87.60 offre une meilleure précision et reflète mieux la sévérité de l'hypokaliémie. Le contexte clinique ne précise pas de valeur, donc E87.6 est acceptable.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hypokaliémie est considéré comme un DAS car il nécessite une surveillance biologique et potentiellement une supplémentation en potassium, mobilisant ainsi des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est distinct du DP principal (pneumopathie) et contribue à la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"E87.60\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E87.60 est le code le plus spécifique disponible pour l'hypokaliémie, reflétant la valeur du potassium dans le sang, et justifie le statut de DAS en raison de l'implication de ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 34 ans est amenée aux urgences après avoir ingéré une quantité importante de zolpidem (environ 20 comprimés) dans un contexte festif. À l'arrivée, elle présente un état de conscience altéré avec une somnolence profonde, une bradycardie à 48 bpm et une dépression respiratoire nécessitant une assistance ventilatoire temporaire. L'examen clinique ne retrouve aucun traumatisme physique ni convulsion, mais l'équipe médicale note une hypotension artérielle significative à 75/40 mmHg nécessitant un remplissage vasculaire.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F13.0) :\n- F13.02 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - \"Intoxication aigüe\" - \"avec d’autres complications médicales\"\n- F13.01 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - \"Intoxication aigüe\" - \"avec traumatismes ou autres blessures physiques\"\n- F13.07 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - \"Intoxication aigüe\" - \"intoxication pathologique \"\n- F13.06 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - \"Intoxication aigüe\" - \"avec convulsions\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une intoxication aiguë par un hypnotique (zolpidem, classe des sédatifs/hypnotiques). La patiente présente des complications médicales directement liées à l'intoxication : dépression respiratoire avec nécessité d'assistance ventilatoire et instabilité hémodynamique (bradycardie et hypotension). Il n'y a pas de traumatisme physique associé, pas de convulsions, et le tableau ne correspond pas à une intoxication pathologique (réaction disproportionnée à une faible dose).\", \"codes_candidats\": {\"F13.02\": \"Intoxication aiguë avec d'autres complications médicales — Ce code est envisagé car la patiente présente des complications médicales somatiques directes de l'intoxication (dépression respiratoire, bradycardie, hypotension) qui ne sont ni des traumatismes, ni des convulsions, ni une intoxication pathologique.\", \"F13.01\": \"Intoxication aiguë avec traumatismes ou autres blessures physiques — Ce code pourrait être envisagé si l'on confondait les complications médicales systémiques (hypotension, bradycardie) avec des 'blessures physiques'. Cependant, les manifestations ici sont des conséquences pharmacologiques directes de l'intoxication et non des traumatismes ou blessures.\", \"F13.06\": \"Intoxication aiguë avec convulsions — Ce code pourrait être évoqué par excès de prudence devant un tableau neurologique sévère, mais l'examen clinique est explicite : aucune convulsion n'est retrouvée.\"}, \"discrimination\": \"Le 5e caractère de F13.0x permet de préciser le type de complication associée à l'intoxication aiguë. F13.01 est réservé aux situations où l'intoxication s'accompagne de traumatismes ou blessures physiques (chute avec fracture, plaie, etc.), c'est-à-dire des lésions mécaniques. F13.06 est spécifique à la survenue de convulsions. F13.07 désigne l'intoxication pathologique, définie comme une réaction comportementale disproportionnée (souvent violente ou atypique) survenant après ingestion d'une quantité de substance qui ne provoquerait pas d'intoxication chez la plupart des sujets. F13.02 est le code « fourre-tout » pour les complications médicales somatiques autres que traumatismes et convulsions : il couvre les défaillances d'organe, les troubles hémodynamiques, la dépression respiratoire et toute complication médicale directement liée à la toxicité pharmacologique de la substance.\", \"code\": \"F13.02\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La patiente présente une intoxication aiguë par un hypnotique (zolpidem) avec des complications médicales somatiques graves (dépression respiratoire nécessitant assistance ventilatoire, bradycardie à 48 bpm, hypotension à 75/40 mmHg). Ces manifestations sont des complications médicales directes de la toxicité pharmacologique du zolpidem et non des traumatismes physiques (ce qui exclurait F13.01), ni des convulsions (ce qui exclurait F13.06). Il ne s'agit pas non plus d'une intoxication pathologique (F13.07) car la réaction est proportionnelle à la dose massive ingérée (20 comprimés). Le code F13.02 — intoxication aiguë avec d'autres complications médicales — est donc le seul code approprié pour caractériser ce tableau clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 2.2. LE RÉSUMÉ DE SORTIE STANDARDISÉ) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nLa production des résumés de sortie standardisés (RSS) est assurée à partir des RUM, sous\nle contrôle du médecin responsable de l'information médicale.\nLe RSS est constitué de l'ensemble des RUM relatifs au même séjour d'un patient dans le\nchamp d’activité de MCO. Il comporte autant de RUM que le patient a fréquenté d’unités\nmédicales pendant son séjour.\nSi le patient n'a fréquenté qu'une seule unité médicale, on parle de séjour mono-unité et le\nRSS équivaut au RUM : il ne comporte qu'un seul enregistrement (« RSS monoRUM »).\nSi le patient a fréquenté plusieurs unités médicales on parle de séjour multi-unité et le RSS est\nconstitué par la suite des RUM résultant des séjours dans les différentes unités (« RSS\nmultiRUM »). Cette suite est ordonnée chronologiquement sous le contrôle du médecin\nresponsable de l'information médicale, avant classement dans un groupe homogène de\nmalades (GHM) ou groupage.\nLe RSS ainsi constitué comporte un ensemble d'enregistrements jointifs possédant tous le\nmême numéro de RSS. La date d'entrée du premier RUM du RSS est la date d'entrée dans le\nchamp d’activité de MCO. La date de sortie du dernier RUM est la date de sortie du champ\nd’activité de MCO. La date d'entrée d'un RUM intermédiaire est égale à la date de sortie du\nRUM précédent. Les modes d'entrée et de sortie, ainsi que les codes de provenance et de\ndestination doivent s'enchainer avec cohérence. Le diagnostic principal du RSS multi-unité est\ndéterminé par un algorithme inscrit dans la procédure de groupage 22.\nDans une entité géographique donnée, pour un séjour-patient donné, entre une date\nd’entrée et une date de sortie données, il ne peut être produit qu’un RSS et un seul.\nIl est rappelé que dans le cas d’un patient sorti puis réadmis le même jour calendaire, le\nséjour précédant la sortie et celui suivant la réadmission sont, sauf exception, considérés\ncomme un seul séjour, donnant lieu à la production d’un RSS unique.\nLe RUM-RSS groupé est un enregistrement enrichi des résult"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 7. Cette durée ne doit pas être confondue avec celle de la conservation du dossier médical.) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nCHAPITRE IV\nHIÉRARCHISATION ET CODAGE DES INFORMATIONS\nMÉDICALES DU RÉSUMÉ D’UNITÉ MÉDICALE\n\nIV. HIÉRARCHISATION ET CODAGE DES INFORMATIONS\nMÉDICALES DU RÉSUMÉ D’UNITÉ MÉDICALE\nLe praticien responsable d'une structure médicale ou médicotechnique ou le praticien ayant\ndispensé les soins est garant, pour ce qui le concerne, de l'exhaustivité et de la qualité des\ninformations qu'il transmet pour traitement au médecin responsable de l'information\nmédicale pour l'établissement (article R.6113-4 du code de la santé publique).\nLe résumé d’unité médicale doit être conforme au contenu du dossier médical du patient. Les\néléments qui doivent au minimum constituer ce dossier sont précisés dans l’article\nR.1112-2 du code de la santé publique. Les informations propres à étayer le contenu du\nrésumé d’unité médicale doivent être présentes dans le dossier médical du patient et\nvérifiables dans le cadre des procédures de contrôle prévues par les articles L.162-23-12 et\nL.162-23-13 du code de la sécurité sociale.\nIl ne peut être codé dans le résumé d’unité médicale (RUM) comme diagnostics\nprincipal, relié et associé, que des affections ou des problèmes de santé présents\n— « actifs » — au moment de l’hospitalisation. De même il ne peut être codé que des\nactes réalisés pendant l’hospitalisation."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nde pression avec : • perte de substance cutanée partielle atteignant l’épiderme et/ou le Une phlyctène attribuée à la pression d’un pansement utilise le code L89.1 (plus ou moins un code en T, si le clinicien affirme la responsabilité du soin dans l’apparition de cette phlyctène). La catégorie L89 e...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"de pression avec : • perte de substance cutanée partielle atteignant l’épiderme et/ou le Une phlyctène attribuée à la pression d’un pansement utilise le code L89.1 (plus ou moins un code en T, si le clinicien affirme la responsabilité du soin dans l’apparition de cette phlyctène). La catégorie L89 est employée pour les ulcères de décubitus (escarres) mais aussi pour les ulcères de pression (pansement,\", \"code\": \"L89.1\", \"description\": \"Ulcère de décubitus de stade II\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code L89.1 (Ulcère de décubitus de stade II).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infection sévère\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic d'\\\"infection sévère\\\" indique une infection dont la gravité nécessite une prise en charge médicale importante et potentiellement des ressources supplémentaires. Le contexte clinique (CRP élevée, anomalies hépatiques, etc.) suggère une infection potentiellement systémique, bien que le siège précis ne soit pas indiqué.\", \"codes_candidats\": \"[A49] Infection bactérienne, siège non précisé ; [A49.8] Autres infections bactériennes, siège non précisé ; [A04] Autres infections intestinales bactériennes ; [A04.9] Infection intestinale bactérienne, sans précision\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, A49.8 est le plus approprié car il décrit une infection bactérienne de gravité sévère sans préciser le siège. Les codes A04 et A04.9 sont trop spécifiques à une infection intestinale, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. A49 est trop général et A49.8 offre un niveau de spécificité suffisant pour justifier le statut de DAS.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code B97.8 est déjà présent, ce qui est potentiellement redondant. Il est crucial de vérifier si l'infection sévère est directement liée à une autre pathologie codée (comme l'insuffisance rénale ou l'insuffisance hépatique) et si elle a eu un impact significatif sur le traitement et la durée du séjour.\", \"code\": \"A49.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour une infection bactérienne sévère de siège non précisé, justifiant un DAS et cohérent avec le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans, tabagique chronique, consulte pour une lésion ulcéro-bourgeonnante de la muqueuse buccale. La biopsie confirme un carcinome épidermoïde. Le compte-rendu anatomopathologique mentionne une tumeur localisée au niveau de la gouttière labiale inférieure, sans extension aux structures adjacentes. Le chirurgien maxillo-facial note que la lésion est strictement limitée au sillon entre la lèvre inférieure et la gencive.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie C06) :\n- C06.1 : Tumeur maligne du vestibule de la bouche\n- C06.9 : Tumeur maligne de la bouche, sans précision\n- C06.8 : Tumeur maligne à localisations contiguës de la bouche, parties autres et non précisées\n- C06.2 : Tumeur maligne de la région rétromolaire\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un carcinome épidermoïde de la cavité buccale chez un patient tabagique. La localisation précise est la gouttière labiale inférieure, c'est-à-dire le sillon vestibulaire situé entre la face interne de la lèvre inférieure et la gencive. Cette zone anatomique correspond au vestibule de la bouche. La lésion est unique et ne s'étend pas à d'autres structures contiguës.\", \"codes_candidats\": {\"C06.1\": \"Ce code couvre les tumeurs malignes du vestibule de la bouche, et inclut explicitement les gouttières buccales (supérieure/inférieure) et labiales (supérieure/inférieure). La gouttière labiale inférieure est nommément citée dans les inclusions de ce code.\", \"C06.9\": \"Ce code pourrait être envisagé si la localisation exacte dans la bouche n'était pas précisée. Il couvre la 'cavité buccale SAI' et les glandes salivaires accessoires de siège non précisé. Cependant, ici la localisation est clairement identifiée.\", \"C06.8\": \"Ce code s'applique aux tumeurs à localisations contiguës, c'est-à-dire chevauchant plusieurs sous-sites de la catégorie C06. Il serait pertinent si la tumeur s'étendait par exemple du vestibule vers la région rétromolaire ou une autre sous-localisation. Or, la lésion est décrite comme strictement limitée à la gouttière labiale inférieure.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur trois axes : (1) La PRÉCISION de la localisation : si le site anatomique exact est identifié (vestibule, région rétromolaire, etc.), on ne doit PAS utiliser C06.9 (SAI) ; (2) L'UNICITÉ du site : si la tumeur est limitée à un seul sous-site, on ne doit PAS utiliser C06.8 (localisations contiguës), qui est réservé aux tumeurs chevauchant plusieurs sous-localisations de C06 ; (3) Les INCLUSIONS explicites : C06.1 inclut nommément les gouttières labiales et buccales, supérieures et inférieures, ce qui correspond exactement au vestibule buccal. La gouttière labiale inférieure = sillon vestibulaire inférieur = vestibule de la bouche, ce qui pointe directement vers C06.1.\", \"code\": \"C06.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code C06.1 est le seul approprié car la tumeur siège précisément au niveau de la gouttière labiale inférieure, qui est explicitement listée dans les inclusions de ce code (« Gouttière labiale (supérieure) (inférieure) »). C06.9 est écarté car la localisation est parfaitement précisée et ne justifie pas l'usage d'un code 'sans précision'. C06.8 est écarté car la lésion est strictement limitée à un seul sous-site anatomique (le vestibule), sans chevauchement sur une autre sous-localisation de la catégorie C06. C06.2 (région rétromolaire) est écarté car la tumeur ne siège pas en arrière des dernières molaires mais dans le sillon labial inférieur, deux zones anatomiquement distinctes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né est pris en charge en néonatalogie. Sa mère présentait une infection urinaire à E. coli pendant le travail. Le pédiatre code P00.1 (Fœtus et nouveau-né affectés par rupture prématurée des membranes) pour rendre compte de l'impact de l'infection maternelle. Le DIM est sollicité pour vérifier le codage.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection urinaire maternelle à E. coli est une infection de l'appareil génito-urinaire maternel. Le code P00.1 est inadapté car il concerne la rupture prématurée des membranes, qui n'est pas le problème ici. Il faut rechercher le code correspondant à l'affection maternelle réellement en cause.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH précise que pour les infections de l'appareil génital de la mère affectant le nouveau-né, c'est le code P00.8 (Fœtus et nouveau-né affectés par d'autres affections maternelles) qui est à employer. L'infection urinaire maternelle relève de cette même logique de codage.\", \"code\": \"P00.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code P00.1 est erroné car il ne correspond pas à une infection maternelle. Conformément au fascicule, les infections de l'appareil génital (et par extension génito-urinaire) de la mère affectant le nouveau-né doivent être codées P00.8. Le codage initial du pédiatre doit être corrigé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F33.1 (Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F33.1 (Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.61 (Arthrite au cours de mycoses (B35-B49) - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.61 (Arthrite au cours de mycoses (B35-B49) - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pancreatite aigue\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K85.0) ---\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopathique\nK85 Pancréatite aigüe\nK85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nK85.2 Pancréatite aigüe alcoolique\nK85.3 Pancréatite aigüe médicamenteuse\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le terme 'idiopathique' signifie que la cause de l'inflammation est inconnue ou non identifiable.\", \"codes_candidats\": \"[K85.0, K85.8, K85.9]\", \"discrimination\": \"K85.0 (pancréatite aiguë idiopathique) est le code le plus spécifique disponible car il précise l'étiologie inconnue. K85.8 est un code 'reste', moins précis. K85.9 est un code 'sans précision' et est donc moins pertinent que K85.0. Le code K85 est trop général et ne doit pas être utilisé en présence de codes plus spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié s'il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic de pancréatite aiguë idiopathique nécessite souvent des investigations complémentaires et une surveillance particulière, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"K85.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une pancréatite aiguë dont l'étiologie est inconnue, ce qui correspond au code K85.0 (idiopathique).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : K80.1), le dossier fait état de SCI mentionné dans les antécédents. Coder K58.9 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"K58.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Syndrome du côlon irritable mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypercholestérolémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypercholestérolémie est une condition caractérisée par un taux élevé de cholestérol dans le sang. Elle peut être essentielle (liée à des facteurs génétiques et alimentaires) ou mixte (associée à une hyperglycéridémie). Elle augmente le risque de maladies cardiovasculaires.\", \"codes_candidats\": \"[E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4, E78]\", \"discrimination\": \"E78.0 est un code général pour l'hypercholestérolémie essentielle. E78.1 concerne l'hyperglycéridémie. E78.2 décrit une hyperlipidémie mixte (cholestérol et triglycérides élevés), ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. E78.3 est pour l'hyperchylomicronémie, une forme spécifique d'hyperlipidémie. E78.4 est pour d'autres hyperlipidémies non spécifiées. Le diagnostic mentionne simplement 'Hypercholestérolémie', ce qui correspond le mieux à E78.0.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par l'impact potentiel sur la prise en charge et les ressources du patient. L'hypercholestérolémie, même si elle n'est pas la raison principale de l'hospitalisation (colique néphrétique), peut nécessiter une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage comme DAS. Il est important de noter qu'il existe déjà un code E78.0, il faut donc éviter la duplication.\", \"code\": \"E78.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est simplement 'Hypercholestérolémie', ce qui correspond au code E78.0 (Hypercholestérolémie essentielle).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.17 (Arthropathie syphilitique post-infectieuse - Articulations de la cheville et du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M03.17 (Arthropathie syphilitique post-infectieuse - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Incision d'abcès de la région anale ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HKPA006\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HKPA006 Incision d'abcès de la région anale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 O03.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "O03.8 — Avortement spontané - Complet ou sans précision, avec complications autres et non précisées\nChapitre : Grossesse, accouchement et puerpéralité\nCatégorie parente : O03 (Avortement spontané)\nComprend : Avec les états en O08.3-O08.9"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M27 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01M27 : 79(1-3) | T1 | 1-4 | Autres tumeurs du système nerveux"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"arthrose du genou gauche\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'arthrose du genou gauche décrit une dégénérescence du cartilage articulaire du genou gauche, entraînant douleur, raideur et limitation de la mobilité. La présence d'une infection et d'un abcès suggère une complication potentielle de l'arthrose, nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"M17 (Gonarthrose), M23 (Lésion interne du genou), M23.8 (Autres lésions internes du genou), M23.4 (Souris intraarticulaire du genou), M23.5 (Instabilité chronique du genou).\", \"discrimination\": \"Bien que M23 et ses sous-codes (M23.8, M23.4, M23.5) décrivent des lésions internes du genou, le terme 'arthrose' indique clairement un processus dégénératif. M17 est le code le plus approprié pour l'arthrose du genou. La spécificité de 'gauche' n'est pas capturée par M17, mais la description clinique est suffisante pour l'indiquer. Les codes S83.1, S88.0, S80.0 et Q68.2 ne sont pas pertinents car ils concernent des luxations, amputations, contusions ou anomalies congénitales, respectivement.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic est pertinent car il est associé à des complications (infection, abcès) qui mobilisent des ressources supplémentaires. Il est important de le distinguer du DP (épanchement pleural) qui représente la raison principale de l'hospitalisation. Le codage de M17 permet de documenter cette comorbidité significative.\", \"code\": \"M17\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M17 est le code le plus précis pour l'arthrose du genou, conformément à la description clinique. La latéralité (gauche) est implicite dans le diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « 4 SMR » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M00.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« 4 SMR » est un synonyme de M00.8 (Arthrite et polyarthrite dues à d’autres bactéries précisées) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 22 ans consulte pour un ictère modéré découvert fortuitement lors d'un bilan sanguin systématique. La bilirubine totale est à 35 µmol/L, essentiellement non conjuguée (bilirubine indirecte à 30 µmol/L). Les transaminases, les phosphatases alcalines et la NFS sont normales. L'ictère s'accentue lors des périodes de jeûne ou de stress. Il n'y a aucune hémolyse, aucune lésion cutanée, et le reste du bilan hépatique est strictement normal. Un test au phénobarbital normalise la bilirubinémie en quelques jours.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie E80) :\n- E80.1 : Porphyrie cutanée tardive\n- E80.5 : Maladie de Crigler-Najjar\n- E80.4 : Syndrome de Gilbert\n- E80.3 : Déficit en catalase et en peroxydase\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un ictère chronique bénin à bilirubine non conjuguée (indirecte), sans hémolyse, sans atteinte hépatocellulaire, majoré par le jeûne et le stress, et répondant au phénobarbital. Ce tableau est caractéristique d'un déficit partiel en UDP-glucuronosyltransférase hépatique (UGT1A1), c'est-à-dire un trouble constitutionnel de la conjugaison de la bilirubine.\", \"codes_candidats\": {\"E80.4 - Syndrome de Gilbert\": \"Cause la plus fréquente d'hyperbilirubinémie non conjuguée bénigne. Déficit partiel en UGT1A1. Ictère modéré, fluctuant, aggravé par le jeûne/stress, bilan hépatique normal par ailleurs, réponse au phénobarbital. Correspond parfaitement au tableau.\", \"E80.5 - Maladie de Crigler-Najjar\": \"Également un déficit en UGT1A1, mais beaucoup plus sévère. Le type I correspond à un déficit complet (bilirubine très élevée > 300 µmol/L, risque d'ictère nucléaire, absence de réponse au phénobarbital). Le type II est un déficit sévère mais partiel (bilirubine entre 100-350 µmol/L, réponse partielle au phénobarbital). Ici, la bilirubinémie modérée (35 µmol/L) et la normalisation complète sous phénobarbital écartent ce diagnostic.\", \"E80.1 - Porphyrie cutanée tardive\": \"Anomalie du métabolisme de la porphyrine se manifestant par des lésions cutanées (bulles, fragilité cutanée, hyperpigmentation) et non par une hyperbilirubinémie isolée non conjuguée. Aucune lésion cutanée ici, diagnostic écarté.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé entre E80.4 (Gilbert) et E80.5 (Crigler-Najjar) repose sur la sévérité du déficit en UGT1A1 : le syndrome de Gilbert est un déficit partiel bénin avec une hyperbilirubinémie modérée (généralement < 50 µmol/L), fluctuante, et une normalisation sous phénobarbital. La maladie de Crigler-Najjar correspond à un déficit complet (type I) ou sévère (type II) avec des taux de bilirubine beaucoup plus élevés et une réponse absente ou incomplète au phénobarbital. E80.1 (porphyrie cutanée tardive) et E80.3 (déficit en catalase) concernent respectivement le métabolisme de la porphyrine et le métabolisme enzymatique de la catalase, sans rapport avec l'hyperbilirubinémie non conjuguée isolée.\", \"code\": \"E80.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau associe une hyperbilirubinémie non conjuguée modérée et isolée, sans hémolyse, aggravée par le jeûne, avec un bilan hépatique normal et une normalisation sous phénobarbital : c'est la présentation typique du syndrome de Gilbert (E80.4). Le code E80.5 (Crigler-Najjar) est écarté car la bilirubinémie est trop faible et la réponse au phénobarbital est complète, ce qui n'est pas compatible avec un déficit sévère ou complet en UGT1A1. E80.1 est écarté car il n'y a aucune manifestation cutanée ni anomalie porphyrique. E80.3 est écarté car il n'y a aucun élément évoquant un déficit en catalase.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Contact avec (un)(d')autre(s) objet(s) tranchant(s)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"W26\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : W26 Contact avec (un)(d')autre(s) objet(s) tranchant(s).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M14.3 (Dermato-arthrite lipoïde (E78.8)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M14.3 (Dermato-arthrite lipoïde (E78.8)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06C22 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 06C22 : 69(1-2) | 1-4 | 1 | Interventions sur l'oesophage, l'estomac et le duodénum\npour affections autres que malignes ou ulcères, âge\nsupérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.49 (Discite, sans précision - Localisation vertébrale non précisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.49 (Discite, sans précision - Localisation vertébrale non précisée) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S32.8 (Fracture de parties autres et non précisées du rachis lombaire et du bassin) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S32.8 (Fracture de parties autres et non précisées du rachis lombaire et du bassin) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.27 (Arthrose interépineuse - Région lombo-sacrée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.27 (Arthrose interépineuse - Région lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Tomoscintigraphie de perfusion myocardique par émission de positons au repos, sans analyse quantitative du débit de perfusion myocardique"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DAQL384\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DAQL384 Tomoscintigraphie de perfusion myocardique par émission de positons au repos, sans analyse quantitative du débit de perfusion myocardique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Dermatoscopie [dermoscopie] pour surveillance de lésion à haut risque"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QZQP001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZQP001 Dermatoscopie [dermoscopie] pour surveillance de lésion à haut risque.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05K19 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05K19 : 1-4 | Traitements majeurs de troubles du rythme par voie\nvasculaire"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Détorsion intestinale ou section de bride péritonéale pour vice de rotation de l'anse intestinale primitive [mesenterium commune], par cœlioscopie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HGEC001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HGEC001 Détorsion intestinale ou section de bride péritonéale pour vice de rotation de l'anse intestinale primitive [mesenterium commune], par cœlioscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10C05 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 10C05 : 1-4 | Interventions sur les parathyroïdes"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholangite sclérosante primitive\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholangite sclérosante primitive (CSP) est une maladie chronique inflammatoire rare qui affecte les canaux biliaires intra et extrahépatiques, entraînant un épaississement et un rétrécissement progressif de ces canaux. Elle est souvent associée à des maladies inflammatoires de l'intestin, comme la maladie de Crohn. Elle peut entraîner des complications telles que la cirrhose biliaire, la cholangite récurrente et le cancer des voies biliaires.\", \"codes_candidats\": \"K83.0 (Angiocholite), K74.3 (Cirrhose biliaire primitive), K80.2 (Cholangite sclérosante primitive)\", \"discrimination\": \"K83.0 est un terme plus général pour l'inflammation des canaux biliaires. K74.3 décrit spécifiquement la cirrhose biliaire primitive, qui peut être une complication de la CSP, mais ne représente pas le diagnostic principal. K80.2 est un code obsolète et n'est plus utilisé. Le terme 'cholangite sclérosante primitive' est plus précis et décrit la maladie elle-même.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic est justifié par le contexte clinique : complications (infection), biologie (CRP élevée, créatinine élevée, anémie, plaquettes élevées), et le fait qu'il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la maladie chronique, surveillance des complications). Il est important de noter que le diagnostic principal est la pancréatite aiguë, et la CSP est un diagnostic associé significatif.\", \"code\": \"K83.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que le terme 'cholangite sclérosante primitive' soit utilisé dans la description clinique, le CIM-10 FR 2026 ne propose pas de code spécifique pour ce diagnostic. Le code K83.0 (Angiocholite) est le code le plus approprié car il inclut la forme sclérosante de la cholangite.  Il est important de noter que l'utilisation de K83.0 est une adaptation basée sur la description clinique et les inclusions du code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Lors d'un incendie dans son immeuble, Monsieur X, âgé de 32 ans, a présenté des symptômes de panique intense, une hyperventilation et une désorientation temporaire. Ces manifestations ont été observées immédiatement après l'événement et se sont atténuées en quelques heures sans traitement médical particulier."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une réaction transitoire de panique intense en réponse à un stress exceptionnel, sans antécédents de troubles mentaux.\", \"codes_candidats\": \"F43.0 Réaction aigüe à un facteur de stress; F41.0 Trouble panique (attaque de panique)\", \"discrimination\": \"F43.0 est retenu car les symptômes sont clairement déclenchés par un stress aigu sans antécédents psychiatriques.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic principal (DP) est F43.0 car il s'agit de l'événement déclencheur de l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"F43.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La réaction est directement liée à un facteur de stress aigu et transitoire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Autres et non précisées\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Autres et non précisées\\\" est vague et nécessite une interprétation dans le contexte clinique. Il peut faire référence à une complication non identifiée, une condition sous-jacente non diagnostiquée, ou un événement indéterminé. Dans ce contexte, il est probable qu'il se réfère à une complication liée à la désunion de la plaie opératoire, compte tenu des autres diagnostics codés.\", \"codes_candidats\": \"Plusieurs codes pourraient être envisagés, mais compte tenu du contexte et de la nature vague du diagnostic, les options les plus pertinentes sont : Y33 (Autres événements précisés, intention non déterminée), T81.38 (Désunions d'une plaie opératoire non classées ailleurs, autres et non précisées), M40.2 (Cyphoses autres et non précisées).\", \"discrimination\": \"Y33 est un code général pour des événements non spécifiés. T81.38 est plus spécifique à la désunion de la plaie, qui est déjà codée comme DP. M40.2 n'est pas pertinent cliniquement. Bien que Y33 soit un code possible, il est préférable de rechercher un code plus précis si possible. Cependant, étant donné que le diagnostic est \\\"autres et non précisées\\\", Y33 semble être le choix le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection, d'un hématome et d'un abcès, ainsi que les anomalies biologiques (CRP élevée, leucocytes élevés, créatinine élevée) suggèrent que ce diagnostic a justifié une prise en charge plus importante et donc correspond aux critères d'un DAS.\", \"code\": \"Y33\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic \\\"Autres et non précisées\\\" est intrinsèquement vague. Y33, bien que général, est le code le plus approprié dans l'absence d'une spécification plus précise, et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires compte tenu du contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne fillette de 3 ans est adressée en endocrinologie pédiatrique pour une pilosité pubienne précoce et une accélération de la vitesse de croissance. Le bilan hormonal révèle un taux de 17-hydroxyprogestérone très élevé et un cortisol bas. L'ionogramme sanguin montre une hyponatrémie à 128 mmol/L et une hyperkaliémie à 6,2 mmol/L, évocatrices d'une perte de sel. Le caryotype est 46,XX et l'analyse génétique confirme une mutation homozygote du gène CYP21A2.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie E25) :\n- E25.9 : Anomalie génitosurrénalienne, sans précision\n- E25.0 : Anomalies génitosurrénaliennes congénitales liées à un déficit enzymatique\n- E25.8 : Autres anomalies génitosurrénaliennes\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une enfant présentant un tableau classique d'hyperplasie congénitale des surrénales par déficit en 21-hydroxylase dans sa forme avec perte de sel. Les éléments clés sont : la virilisation précoce (pilosité pubienne, accélération de croissance), le déficit enzymatique documenté (17-OHP élevée, cortisol bas), les troubles ioniques typiques de la perte de sel (hyponatrémie, hyperkaliémie), et la confirmation génétique d'une mutation du gène CYP21A2 codant pour la 21-hydroxylase.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"E25.0\", \"libelle\": \"Anomalies génitosurrénaliennes congénitales liées à un déficit enzymatique\", \"raison_envisagee\": \"Le tableau associe une anomalie génitosurrénalienne congénitale à un déficit enzymatique en 21-hydroxylase confirmé génétiquement, avec une forme classique incluant la perte de sel. Ce code inclut explicitement le déficit en 21-hydroxylase et l'hyperplasie surrénale congénitale avec perte de sel.\"}, {\"code\": \"E25.8\", \"libelle\": \"Autres anomalies génitosurrénaliennes\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait que le tableau ne correspond pas exactement aux formes congénitales enzymatiques classiques. Il inclut les anomalies génitosurrénaliennes idiopathiques. Cependant, ici l'étiologie est clairement identifiée (déficit enzymatique congénital), ce qui exclut le caractère idiopathique.\"}, {\"code\": \"E25.9\", \"libelle\": \"Anomalie génitosurrénalienne, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être utilisé si le bilan étiologique n'avait pas été réalisé ou restait non concluant, ne permettant pas de préciser l'origine congénitale enzymatique. Il correspond au syndrome génitosurrénalien SAI (sans autre indication).\"}], \"discrimination\": \"La distinction repose sur le degré de précision étiologique disponible. E25.0 est réservé aux formes CONGÉNITALES avec un DÉFICIT ENZYMATIQUE identifié (notamment le déficit en 21-hydroxylase et l'hyperplasie surrénale congénitale avec perte de sel, explicitement mentionnés dans les inclusions). E25.8 couvre les anomalies génitosurrénaliennes dont l'étiologie est autre que congénitale enzymatique, notamment les formes idiopathiques (sans cause retrouvée mais reconnues comme entité distincte). E25.9 est le code par défaut lorsqu'aucune précision étiologique n'est disponible (SAI). La hiérarchie de codage impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé permis par la documentation clinique.\", \"code\": \"E25.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E25.0 est le seul approprié car tous les critères de ses inclusions sont remplis : (1) l'anomalie est congénitale (manifestation dans l'enfance, mutation génétique constitutionnelle), (2) un déficit enzymatique spécifique est identifié (déficit en 21-hydroxylase par mutation CYP21A2), et (3) le tableau correspond à une hyperplasie surrénale congénitale avec perte de sel, explicitement citée dans les inclusions de ce code. E25.8 est écarté car l'étiologie n'est pas idiopathique mais bien enzymatique congénitale. E25.9 est écarté car le diagnostic est entièrement précisé, rendant l'usage d'un code 'sans précision' non conforme aux règles de codage qui imposent le code le plus spécifique documenté.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code L23.3 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "L23.3 — Dermite allergique de contact due à des médicaments en contact avec la peau\nChapitre : Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané\nÀ l'exclusion de : dermite due à l’ingestion de médicaments (L27.0-L27.1) ; réaction allergique SAI due aux médicaments (T88.7)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 12C08 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 12C08 : 79(1-3) | J | 1-4 | Circoncision"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\n[voir en tête de groupe les intitulés alternatifs pour les subdivisions .0 à .9]\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"[voir en tête de groupe les intitulés alternatifs pour les subdivisions .0 à .9]\", \"code\": \"E11\", \"description\": \"Diabète sucré de type 2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code E11 (Diabète sucré de type 2).\", \"exclusions_a_verifier\": \"anomalie de l’épreuve de tolérance au glucose (R73.0) ; diabète sucré : • au cours de la grossesse, de l’accouchement et de la puerpéralité (O24.-) ; • de malnutrition (E12.-)\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A60.0 (Infection des organes génitaux et de l'appareil génito-urinaire par le virus de l'herpès) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A60.0 (Infection des organes génitaux et de l'appareil génito-urinaire par le virus de l'herpès) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nDans une clinique privée (établissement ex-OQN), un nouveau-né est né le 12 mars 2026 et a été muté en néonatologie le jour même en raison d'une détresse respiratoire transitoire. Sa mère, Mme D., est sortie de la maternité le 14 mars. Le service facturation prépare le RSF du séjour du nouveau-né et se demande quelles informations doivent figurer dans l'enregistrement de type « A » concernant le lien avec le séjour de la mère.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 20. La production d’un RSS, vide dans ce cas (RSS dit « à blanc »), est facultative. En son absence, le logiciel »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un nouveau-né né dans l'établissement, muté dans une autre unité (néonatologie) et resté hospitalisé au-delà de la sortie de sa mère. Le RSF du séjour du nouveau-né doit comporter un enregistrement de type « A » (Début de facture) dans lequel le numéro de facture du séjour de la mère doit impérativement être renseigné. Ce lien mère-enfant est indispensable pour permettre l'imputation des deux GHS (celui de la mère et celui du nouveau-né) sur la facture du séjour de la mère.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026 – RSF type « A » : « Le numéro de facture du séjour de la mère [...] doit être renseigné pour tous les nouveau-nés nés dans l'établissement de santé : ceux restés auprès de leur mère en maternité et ceux mutés dans d'autres unités ou restés hospitalisés au-delà de la sortie de leur mère. Il est destiné à relier les séjours de la mère et de l'enfant et à permettre l'imputation des deux groupes homogènes de séjours (GHS) sur la facture du séjour de la mère. » De plus, « Le type « A » est constamment produit car il contient les informations relatives à la prise en charge du patient par l'assurance maladie et celles nécessaires au chainage anonyme. »\", \"code\": \"Action de codage/facturation : Renseigner obligatoirement dans l'enregistrement RSF de type « A » du séjour du nouveau-né le numéro de facture du séjour de la mère (Mme D.), ainsi que le statut CMU le cas échéant. Ce renseignement est obligatoire même si le nouveau-né a été muté en néonatologie et est resté hospitalisé après la sortie de sa mère. L'absence de ce numéro empêcherait le chaînage mère-enfant et l'imputation correcte des deux GHS.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle s'applique pleinement à ce cas car : (1) le nouveau-né est né dans l'établissement, (2) il a été muté dans une autre unité (néonatologie), (3) il est resté hospitalisé au-delà de la sortie de sa mère — trois situations explicitement couvertes par le texte du guide méthodologique. Le type « A » du RSF est constamment produit et doit contenir, depuis 2012, le numéro de facture du séjour de la mère pour tous les nouveau-nés nés dans l'établissement, quel que soit leur parcours intra-hospitalier. Ce mécanisme permet le rattachement des GHS mère-enfant sur une même facture, conformément aux règles de facturation des établissements privés ex-OQN (visés aux d et e de l'article L.162-22 du CSS).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Ostéosynthèse de la colonne vertébrale avec exploration du contenu canalaire, par laparotomie ou par lombotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LFCA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LFCA004 Ostéosynthèse de la colonne vertébrale avec exploration du contenu canalaire, par laparotomie ou par lombotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C59 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08C59 : X | J | 1-4 | Ténosynovectomies du poignet"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Lymphome cutané à cellules T, sans précision » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C84.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : C84.8 Lymphome cutané à cellules T, sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"prophylactique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z29.8) ---\nZ29.8 Autres mesures prophylactiques précisées\nZ29 Nécessité d'autres mesures prophylactiques\nZ29.0 Isolement\nZ29.1 Immunothérapie prophylactique\nZ29.2 Autres mesures de chimiothérapie prophylactique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Prophylactique\\\" indique une mesure préventive prise pour éviter une maladie ou un problème de santé. Dans ce contexte, il est probable qu'une intervention ou un traitement ait été mis en place pour prévenir une complication liée à l'état de santé de la patiente ou à une procédure médicale.\", \"codes_candidats\": \"[Z40.8, Z29.2, Z29.8, Z29.1, Z29.9]\", \"discrimination\": \"Z40.8 (Autres opérations prophylactiques) est pertinent mais implique une intervention chirurgicale, ce qui n'est pas nécessairement le cas ici. Z29.2 (Autres mesures de chimiothérapie prophylactique) et Z29.8 (Autres mesures prophylactiques précisées) sont possibles, mais moins spécifiques. Z29.1 (Immunothérapie prophylactique) est trop spécifique. Z29.9 (Mesure prophylactique, sans précision) est le moins spécifique et ne reflète pas la nature de la mesure. Z29.8 semble le plus approprié car il permet de coder une mesure prophylactique sans préciser davantage sa nature.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La prophylaxie, par définition, vise à prévenir une complication potentielle, ce qui peut nécessiter une surveillance accrue, des examens complémentaires ou des interventions spécifiques. Le code doit être ajouté aux diagnostics principaux déjà codés pour refléter la complexité accrue du séjour.\", \"code\": \"Z29.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z29.8 permet de coder une mesure prophylactique sans plus de précision, ce qui correspond au diagnostic initial et est compatible avec le contexte clinique sans impliquer une opération chirurgicale ou une immunothérapie spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pneumopathie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"pneumopathie\\\" est vague et peut désigner une inflammation du parenchyme pulmonaire d'origine diverse (infectieuse, non infectieuse, etc.). Le contexte clinique (fièvre, CRP élevée) suggère une étiologie infectieuse, mais sans précision, il est difficile de déterminer la cause exacte. Le patient a déjà une pneumopathie codée (J18.9), ce qui rend la recherche d'un code plus spécifique nécessaire pour refléter la complexité du tableau clinique.\", \"codes_candidats\": \"[J13, J14, J15.1, J15.2, J15.7, J16.0, P23, P23.2, P23.5]\", \"discrimination\": \"P23 et ses variantes (P23.2, P23.5) concernent une pneumopathie congénitale, ce qui est incompatible avec l'âge du patient (23 ans). Les codes J13 à J16.0 correspondent à des pneumopathies d'étiologie bactérienne ou chlamydienne.  Comme le diagnostic initial est J18.9 (pneumopathie non précisée), il est important de rechercher un code plus spécifique si l'étiologie est connue ou suspectée. Cependant, sans information supplémentaire sur l'agent pathogène, il est difficile de choisir un code parmi J13, J14, J15.1, J15.2, J15.7, J16.0.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité ou complication mobilisant des ressources supplémentaires. Le contexte clinique (fièvre, CRP élevée) justifie son codage en DAS, car il impacte la prise en charge. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (dyspnée) et ne doit pas être un symptôme.\", \"code\": \"J18.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'une pneumopathie plus spécifique soit préférable, l'absence d'information précise sur l'agent pathogène rend le code J18.9 (pneumopathie, non précisée) le plus approprié. Il est important de noter que le code J18.9 est déjà présent, mais il est conservé pour refléter le diagnostic initial, et un code plus spécifique sera ajouté si l'étiologie est identifiée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Angiographie de pontage coronaire, par voie artérielle transcutanée"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DDQH006\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DDQH006 Angiographie de pontage coronaire, par voie artérielle transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q34.1 (Kyste congénital du médiastin) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q34.1 (Kyste congénital du médiastin) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 41.49)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, caractérisée par un IMC de 41.49, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte. Elle est un facteur de risque pour de nombreuses comorbidités, notamment le diabète de type 2, les troubles cardiovasculaires et les troubles respiratoires. Le contexte clinique du patient, incluant le diabète de type 2, renforce l'importance de coder cette obésité comme un DAS.\", \"codes_candidats\": \"[E66.06, E66.07, E66.26, E66.9, E66.96, E66.97, E66.99, E66.17, E66.87]\", \"discrimination\": \"Étant donné que l'IMC du patient est de 41.49, les codes E66.06, E66.96 et E66.17 sont exclus car ils concernent des IMC inférieurs à 50. Les codes E66.07, E66.87 et E66.17 sont également exclus car ils concernent des IMC supérieurs ou égaux à 50. Le code E66.9 est trop général. Le code E66.26 est exclu car il implique une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée dans la description clinique. Le code E66.97 est également trop général. Le code E66.99 est à considérer, mais moins précis que E66.9.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'obésité justifie des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical spécifique). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du tableau clinique. Le choix du code le plus spécifique est impératif pour une facturation correcte et une information précise.\", \"code\": \"E66.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'un code plus spécifique avec l'IMC précis serait idéal, les sources CIM-10 disponibles ne permettent pas de coder l'IMC précis. E66.9 est le code le plus approprié dans ce contexte, car il représente l'obésité sans précision, et est conforme aux règles de codage. Un code plus précis pourrait être disponible dans une version ultérieure du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G90.3 (Dégénérescence disséminée (système nerveux autonome)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G90.3 (Dégénérescence disséminée (système nerveux autonome)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.92 (Arthropathie réactionnelle, sans précision - Articulation du coude) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.92 (Arthropathie réactionnelle, sans précision - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hémiplégie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hémiplégie est une paralysie d'un côté du corps, affectant les membres supérieurs et/ou inférieurs. Le terme 'hémiplégie' seul ne précise pas le type de paralysie (flasque ou spastique) ni son origine (lésion cérébrale, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[G81.1, G80.2, G81.0, G81.9]\", \"discrimination\": \"G81.1 (Hémiplégie spastique) est le code le plus pertinent car le contexte clinique suggère une atteinte spastique (fièvre, complications, biologie). G80.2 (Paralysie cérébrale spastique hémiplégique) est moins approprié car il implique une paralysie cérébrale, ce qui n'est pas confirmé dans le contexte clinique. G81.0 (Hémiplégie flasque) est exclu car le tableau clinique ne suggère pas une hémiplégie flasque. G81.9 (Hémiplégie, sans précision) est moins spécifique que G81.1.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hémiplégie, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (kinésithérapie, ergothérapie, suivi médical spécialisé) en raison de l'impact significatif sur la mobilité et l'autonomie du patient. Il est important de noter que le code G81.1 est déjà présent dans les DAS, ce qui est cohérent avec la prise en charge du patient.\", \"code\": \"G81.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'hémiplégie' associé au contexte clinique (fièvre, complications) suggère une hémiplégie spastique, ce qui correspond au code G81.1. Ce code est le plus spécifique disponible et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Rupture de la rate, non traumatique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D73.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Rupture de la rate, non traumatique » est un synonyme de D73.5 (Infarctus de la rate) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A06.5 (Abcès amibien du poumon (J99.8*)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A06.5 (Abcès amibien du poumon (J99.8*)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K87.00 (Cholangite à cytomégalovirus (B25.8)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K87.00 (Cholangite à cytomégalovirus (B25.8)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I83.1 (Varices des membres inférieurs, avec inflammation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I83.1 (Varices des membres inférieurs, avec inflammation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans consulte pour des douleurs dorsales persistantes. L'IRM révèle une lésion lytique unique au niveau du corps vertébral de T8, avec une masse de tissu mou associée. La biopsie montre une prolifération monoclonale de plasmocytes. Le bilan d'extension comprenant un myélogramme, un PET-scanner corps entier et une électrophorèse des protéines sériques ne retrouve aucune autre localisation médullaire ou extra-médullaire, pas d'hypercalcémie, pas d'insuffisance rénale, pas d'anémie et moins de 10 % de plasmocytes sur le myélogramme.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie C90) :\n- C90.3 : Plasmocytome solitaire\n- C90.2 : Plasmocytome extra-médullaire\n- C90.1 : Leucémie à plasmocytes\n- C90.0 : Myélome multiple\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une lésion osseuse unique à plasmocytes, confirmée histologiquement, sans critère de myélome multiple (pas de critères CRAB, myélogramme normal, pas de lésion multiple). Il s'agit d'une tumeur plasmocytaire localisée à un seul site osseux. La localisation est médullaire (osseuse, au niveau vertébral), ce qui pourrait orienter vers C90.0 (qui inclut le « plasmocytome médullaire »), mais l'unicité de la lésion et l'absence de maladie systémique orientent vers un plasmocytome solitaire.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"C90.0\", \"libelle\": \"Myélome multiple\", \"raison_envisagee\": \"Ce code inclut le terme « plasmocytome médullaire ». La lésion est osseuse (donc médullaire au sens de la moelle osseuse). On pourrait penser que toute prolifération plasmocytaire dans l'os relève de ce code. Cependant, C90.0 exclut explicitement le plasmocytome solitaire [C90.3], et le myélome multiple implique une maladie disséminée avec atteinte médullaire diffuse et/ou lésions multiples.\"}, {\"code\": \"C90.3\", \"libelle\": \"Plasmocytome solitaire\", \"raison_envisagee\": \"Ce code couvre le myélome solitaire, le plasmocytome SAI et la tumeur maligne à plasmocytes localisée SAI. Le patient présente une lésion unique, sans maladie systémique, ce qui correspond parfaitement à la définition du plasmocytome solitaire osseux.\"}, {\"code\": \"C90.2\", \"libelle\": \"Plasmocytome extra-médullaire\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé si la lésion plasmocytaire siégeait en dehors de l'os (tissus mous, voies aérodigestives supérieures, etc.). Ici, la lésion primitive est osseuse (vertébrale), même s'il existe une extension dans les parties molles adjacentes. Le site primitif reste médullaire/osseux, ce qui écarte ce code.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur trois axes : (1) **Solitaire vs multiple** : C90.0 (myélome multiple) implique une maladie systémique avec atteinte médullaire diffuse et/ou lésions osseuses multiples, et il exclut explicitement le plasmocytome solitaire (renvoi vers C90.3). C90.3 (plasmocytome solitaire) s'applique à une lésion unique sans signe de maladie disséminée. (2) **Médullaire vs extra-médullaire** : C90.2 (plasmocytome extra-médullaire) concerne les localisations en dehors de l'os (tissus mous, muqueuses), tandis que C90.3 couvre le plasmocytome solitaire quelle que soit sa localisation, y compris osseuse. Le terme « plasmocytome médullaire » dans C90.0 désigne la composante médullaire du myélome multiple disséminé, et non un plasmocytome solitaire osseux. (3) **Le piège terminologique** : « plasmocytome médullaire » sous C90.0 ne signifie pas « tout plasmocytome situé dans la moelle osseuse », mais désigne la forme médullaire de la maladie de Kahler (myélome multiple). L'exclusion explicite de C90.3 dans C90.0 confirme que le caractère solitaire prime sur la localisation médullaire.\", \"code\": \"C90.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente une lésion plasmocytaire unique osseuse (vertébrale) sans aucun critère de myélome multiple (pas de lésions multiples, myélogramme quasi normal, pas de critères CRAB). Il s'agit d'un plasmocytome solitaire osseux. Le code C90.0 est exclu car il exclut explicitement le plasmocytome solitaire et requiert une maladie disséminée. Le code C90.2 est exclu car la lésion est d'origine osseuse (médullaire) et non extra-médullaire, même s'il existe une extension dans les parties molles. Le code C90.3, qui inclut « myélome solitaire » et « tumeur maligne à plasmocytes localisée SAI », correspond exactement à cette présentation clinique d'une prolifération plasmocytaire maligne unique et localisée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 D23.0 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "D23.0 — Tumeur bénigne de la peau de la lèvre\nChapitre : Tumeurs\nÀ l'exclusion de : bord libre de la lèvre (D10.0)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R41.2 (Amnésie rétrograde)\nDP du séjour : K91.8 (Autres atteintes de l'appareil digestif après un acte à visée diagnostique et)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Amnésie rétrograde est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K91.8 (Autres atteintes de l'appareil digestif après un acte à visée diagnostique et). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Démence de la maladie d'Alzheimer, à début tardif"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F00.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F00.1 Démence de la maladie d'Alzheimer, à début tardif.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Suture de plaie de la veine porte et/ou de l'une de ses branches principales, par laparotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EHCA008\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EHCA008 Suture de plaie de la veine porte et/ou de l'une de ses branches principales, par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Changement d'électrode de stimulation du nerf phrénique, par thoracotomie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AHKA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHKA001 Changement d'électrode de stimulation du nerf phrénique, par thoracotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B46.5 (Mucormycose, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B46.5 (Mucormycose, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"chondrocalcinose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La chondrocalcinose est une affection articulaire caractérisée par la présence de dépôts de cristaux de pyrophosphate de calcium dihydraté dans le cartilage articulaire. Elle peut être familiale ou sporadique. Le terme 'SAI' (syndrome articulaire intermittent) est souvent associé à la chondrocalcinose, indiquant des crises inflammatoires articulaires.\", \"codes_candidats\": \"[M11.1] Chondrocalcinose familiale, [M11.2] Autre chondrocalcinose (Chondrocalcinose SAI)\", \"discrimination\": \"Bien que le contexte clinique ne précise pas si la chondrocalcinose est familiale ou non, l'absence d'information sur une histoire familiale rend le code M11.2 (Autre chondrocalcinose) plus approprié. Le terme 'SAI' est inclus dans la définition de M11.2, ce qui correspond à la présentation clinique possible.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de chondrocalcinose est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (radiologie, consultation spécialisée en rhumatologie potentielle) et contribue à la complexité du tableau clinique du patient. Il est important de le distinguer du diagnostic principal (hypercholestérolémie) et des autres DAS déjà codés.\", \"code\": \"M11.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M11.2 est le plus spécifique pour décrire la chondrocalcinose en l'absence d'information sur une origine familiale, et inclut la possibilité d'un syndrome articulaire intermittent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.28 (Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.28 (Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Autres localisations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.8 (Autres formes de démence vasculaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F01.8 (Autres formes de démence vasculaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"désorientation\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La désorientation est un état de confusion mentale caractérisé par une perte de repères dans le temps, l'espace et l'identité. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des troubles neurologiques, des infections, des médicaments, ou des troubles psychiatriques. Dans le contexte clinique présenté, elle est probablement liée aux complications (infection, hémorragie, hématome) et à l'état général du patient.\", \"codes_candidats\": \"[R41.0, Z73, Z73.9]\", \"discrimination\": \"Bien que Z73 et Z73.9 fassent référence à des difficultés liées à l'orientation, ils se concentrent sur l'orientation dans le mode de vie, ce qui ne correspond pas à la désorientation aiguë décrite. R41.0 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la désorientation sans précision, ce qui correspond à la description clinique. L'exclusion de la désorientation psychogène (F44.8) n'est pas pertinente ici car il n'y a pas d'indication de cause psychogène.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la désorientation a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de la confusion, investigations, etc.). Le code R41.0 reflète cette mobilisation de ressources et est pertinent pour justifier des actes complémentaires.\", \"code\": \"R41.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R41.0 est le code le plus spécifique pour la désorientation sans précision, conforme à la description clinique et justifiant le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Choc hypovolémique\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = G04.0 (Encéphalite aigüe disséminée)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Choc hypovolémique est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP G04.0 (Encéphalite aigüe disséminée). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dépression, trouble du mental\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F32.30) ---\nF32.30 Épisode dépressif sévère, avec symptômes psychotiques congruents à l’humeur\nF32 Épisodes dépressifs\nF32.0 Épisode dépressif léger\nF32.00 Épisode dépressif léger, sans syndrome somatique\nF32.01 Épisode dépressif léger, avec syndrome somatique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'dépression, trouble du mental' indique la présence d'un état dépressif chez le patient. Sans informations supplémentaires, il est difficile de déterminer la sévérité, la chronicitée ou la présence de symptômes psychotiques. Le contexte clinique suggère une dépression sévère, mais ne précise pas si elle est récurrente, associée à des troubles bipolaires, ou si elle est une réaction à un facteur de stress.\", \"codes_candidats\": \"[F32.30, F33.30, F43.20, F43.21, F43.22]\", \"discrimination\": \"F32.30 et F33.30 sont les codes les plus pertinents car ils décrivent un épisode dépressif sévère. F33.30 implique une récurrence, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. F43.20, F43.21 et F43.22 sont des troubles de l'adaptation, qui impliquent une réaction à un stress identifiable, ce qui n'est pas mentionné.  L'absence d'informations sur la présence de manie ou d'hypomanie exclut F31.5 et F31.51.  Le code F32.30 est privilégié car il décrit un épisode dépressif sévère sans mention de récurrence, ce qui est cohérent avec le diagnostic initial.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge psychologique, médicaments, etc.). Il est important de noter que le diagnostic principal (Epispadia) est déjà codé et que le DAS doit être distinct et significatif pour la prise en charge.\", \"code\": \"F32.30\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F32.30 décrit le mieux le diagnostic initial de 'dépression, trouble du mental' en tant qu'épisode dépressif sévère, sans mention de récurrence ou de troubles bipolaires. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"stéatose hépatique majeure\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K74.5) ---\nK74.5 Cirrhose biliaire, sans précision\nK74 Fibrose et cirrhose du foie\nK74.0 Fibrose hépatique\nK74.1 Sclérose hépatique\nK74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La stéatose hépatique majeure décrit une accumulation excessive de graisse dans le foie, pouvant entraîner des complications et nécessiter une prise en charge spécifique. Le contexte clinique indique déjà une stéatose hépatique majeure (K74.5) et une cirrhose hépatique (K70.3), ce qui suggère une progression de la maladie.\", \"codes_candidats\": \"[K74.0, K74.1, K74.2, K74.5, K76.4]\", \"discrimination\": \"K74.0 (Fibrose hépatique) est trop général. K74.1 (Sclérose hépatique) décrit un aspect spécifique qui n'est pas nécessairement présent dans la stéatose. K74.2 (Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique) est plus précis que K74.0 mais ne décrit pas la stéatose. K74.5 (Stéatose hépatique majeure) est déjà codé, il ne faut pas le répéter. K76.4 (Péliose hépatique) décrit une condition spécifique qui n'est pas nécessairement présente dans la stéatose hépatique majeure.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que le diagnostic soit déjà codé (K74.5) limite le choix. Il est important de ne pas coder un diagnostic redondant. Si la stéatose hépatique majeure est la cause principale de la prise en charge, il n'est pas nécessaire de la coder à nouveau.\", \"code\": \"K74.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de stéatose hépatique majeure est déjà codé (K74.5). Il n'est pas nécessaire de le coder à nouveau. Il est important de ne pas introduire de redondance dans la codification.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.13 (Arthrite tuberculeuse (A18.0) - Articulation du poignet) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.13 (Arthrite tuberculeuse (A18.0) - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code B43.8 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "B43.8 — Autres formes de chromomycose\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nNiveau de sévérité CMA : 3"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z43.7 (Surveillance de vagin artificiel) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z43.7 (Surveillance de vagin artificiel) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 32.509)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.9) ---\nE66.9 Obésité, sans précision\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². L'IMC de 32.509 indique une obésité de classe I.  Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical, etc.) et est associée à d'autres complications.\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.87, E66.9, E66.96, E66.97, E66.99]\", \"discrimination\": \"Le code E66.05 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 et inférieur à 40. Le code E66.06 est exclu car l'IMC est supérieur à 40 et inférieur à 50. Les codes E66.07, E66.87, E66.97, E66.96 et E66.99 sont exclus car ils nécessitent un IMC supérieur ou égal à 50. Le code E66.09 est exclu car l'IMC n'est pas précisé. Le code E66.9 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément au guide méthodologique PMSI, un DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires. L'obésité, avec un IMC de 32.509, justifie une prise en charge spécifique et donc son codage en tant que DAS est approprié. Le code doit être le plus spécifique possible, mais les codes avec des IMC plus élevés ne sont pas applicables.\", \"code\": \"E66.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour un IMC entre 30 et 35, E66.9 est le code le plus approprié car il représente l'obésité sans précision. Il est le plus proche de la description clinique et permet de signaler la condition d'obésité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.24 (Rétrécissement du canal rachidien par subluxation - Sacro-coccygienne, sacro-iliaque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M99.24 (Rétrécissement du canal rachidien par subluxation - Sacro-coccygienne, sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance hépatique chronique (chc)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance hépatique chronique (CHC) est une diminution progressive et irréversible de la fonction hépatique, souvent due à une cirrhose. Elle peut être causée par diverses étiologies (alcool, virus, médicaments, maladies auto-immunes, etc.). Elle se manifeste par des complications métaboliques, hépatobiliaires et endocriniennes.\", \"codes_candidats\": \"[K72.1, K71.1, K70.4, K71.5, K71.3, K71.0, K76.1]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, K72.1 'Insuffisance hépatique chronique' est le code le plus direct et spécifique pour décrire le diagnostic principal. K70.4 est à exclure car l'étiologie alcoolique n'est pas précisée. K71.x sont des maladies toxiques, ce qui n'est pas spécifié. K76.1 décrit une congestion passive, ce qui n'est pas le diagnostic principal. K71.1 décrit une insuffisance aigüe, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge des complications, surveillance, traitements spécifiques). Il est important de noter que le code K70.9 (Cirrhose) est déjà codé, et K72.1 complète cette information en précisant la nature de l'atteinte hépatique.\", \"code\": \"K72.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour 'Insuffisance hépatique chronique' selon les sources CIM-10 fournies et conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 16M17 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 16M17 : T1 | 1-4 | Autres troubles de la lignée érythrocytaire, âge inférieur à\n18 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de sexe masculin est né par césarienne après un travail prolongé en raison d'une malposition du fœtus détectée lors de l'accouchement. L'enfant présente une légère détresse respiratoire à la naissance nécessitant une surveillance en néonatologie."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nouveau-né est affecté par une malposition fœtale ayant causé un travail prolongé et des complications à la naissance.\", \"codes_candidats\": \"P03.1 Fœtus affecté par des présentations vicieuses; P03.0 Fœtus affecté par disproportion foetopelvienne\", \"discrimination\": \"La malposition fœtale est spécifiquement mentionnée, ce qui oriente vers P03.1 plutôt qu'une disproportion foetopelvienne.\", \"regle_pmsi\": \"DAS car c'est une condition affectant le nouveau-né.\", \"code_retenu\": \"P03.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La malposition fœtale est la cause directe des complications à la naissance.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D35.1 (Tumeur bénigne d'une parathyroïde) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D35.1 (Tumeur bénigne d'une parathyroïde) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Radiographie d'une fistule [Fistulographie] ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZZQH002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZQH002 Radiographie d'une fistule [Fistulographie].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection due à staphylococcus aureus sensible aux antibiotiques (sams)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une infection causée par le Staphylococcus aureus, un type de bactérie. Le terme 'sensible aux antibiotiques' signifie que la bactérie est susceptible d'être tuée par les antibiotiques courants.  Cependant, le fait que ce soit un DAS suggère que l'infection a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour, au-delà de la prise en charge de la ventilation.\", \"codes_candidats\": \"[U82.10, U82.18, U83.71, U82, U83.9, U82.0, U84.9, Z22.3]\", \"discrimination\": \"U82.10 (SARM) est incorrect car le diagnostic précise 'sensible' et non 'résistant'. U82.18 est trop vague car il ne précise pas la sensibilité aux antibiotiques. U83.71 est pour les bactéries multirésistantes, ce qui n'est pas le cas ici. U82, U83.9, U82.0 et U84.9 sont trop généraux. Z22.3 est pour un porteur sain, ce qui n'est pas le cas ici (infection en cours).  Aucun code ne décrit directement une infection par SAMS sensible aux antibiotiques. Il faut donc utiliser U82 (résistance aux antibiotiques bêtalactamines) avec un code supplémentaire pour l'agent infectieux (Staphylococcus aureus) et un code supplémentaire pour indiquer une situation d'infection (0).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.  Il est important de bien identifier l'agent infectieux et, si pertinent, le mécanisme de résistance (ou, dans ce cas, la sensibilité) pour justifier la mobilisation de ces ressources. L'utilisation de codes supplémentaires (U82 + code de l'agent infectieux + code de situation d'infection) est conforme aux règles PMSI.\", \"code\": \"U82.10\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour 'SAMS sensible', U82.10 est le code le plus proche disponible pour Staphylococcus aureus et nécessite un code supplémentaire pour préciser la sensibilité aux antibiotiques et la situation d'infection.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.1 (Fracture de l'astragale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S92.1 (Fracture de l'astragale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.38 (Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.38 (Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Subluxation récidivante atloïdoaxoïdienne avec myélopathie - Localisations vertébrales multiples ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M43.30\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M43.30 Subluxation récidivante atloïdoaxoïdienne avec myélopathie - Localisations vertébrales multiples.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code K41.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "K41.0 — Hernie crurale bilatérale, avec occlusion, sans gangrène\nChapitre : Maladies de l’appareil digestif\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 3. Le diagnostic de la dénutrition chez la personne âgée de 70 ans et plus) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\nLe diagnostic repose sur la recommandation de bonnes pratiques de la HAS élaborée en\ncollaboration avec la Fédération française de nutrition intitulée \"Diagnostic de la dénutrition chez la\npersonne de 70 ans et plus\".\nPour les patients de 70 ans et plus, le diagnostic de la dénutrition nécessite la présence d’au moins\n1 critère phénotypique et 1 critère étiologique. Ce diagnostic est un préalable obligatoire avant de\njuger de sa sévérité. Il repose exclusivement sur des critères non biologiques. Ces critères sont\nrésumés ci-dessous.\nLes critères phénotypiques sont les suivants (1 seul critère suffit) :\n- perte de poids ≥ 5 % en 1 mois ou ≥ 10 % en 6 mois ou ≥ 10 % par rapport au poids\nhabituel avant le début de la maladie ;\n- IMC < 22 kg/m261;\n- sarcopénie confirmée par une réduction quantifiée de la force et de la masse musculaire.\nLes critères étiologiques sont les suivants (1 seul critère suffit) :\n- réduction de la prise alimentaire ≥ 50 % pendant plus d’1 semaine, ou toute réduction des\napports pendant plus de 2 semaines par rapport à la consommation alimentaire habituelle\nou aux besoins protéino-énergétiques ;\n- absorption réduite (malabsorption/maldigestion) ;\n- situation d’agression (avec ou sans syndrome inflammatoire) : pathologie aiguë ou\npathologie chronique évolutive ou pathologie maligne évolutive."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Agénésie de l’œil ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q11.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Agénésie de l’œil » est un synonyme de Q11.1 (Autres formes d’anophtalmie) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Névralgie intercostale ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G58.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Névralgie intercostale » est un synonyme de G58.0 (Névrite intercostale) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T81.6 (Réaction aiguë à une substance étrangère laissée accidentellement au cours d'un acte à) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T81.6 (Réaction aiguë à une substance étrangère laissée accidentellement au cours d'un acte à) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 65 ans est hospitalisé pour une infection cutanée de la jambe droite de type érysipèle. L'hémoculture identifie un Streptococcus du groupe A. Le codeur retient A46 (érysipèle) et envisage d'ajouter B95.0 (Streptococcus du groupe A).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'érysipèle est une infection cutanée classiquement streptococcique. Le code A46 (érysipèle) est situé dans le Chapitre I (maladies infectieuses) et ne précise pas explicitement le germe dans son libellé. Cependant, l'érysipèle est déjà classé dans le Chapitre I et non dans un chapitre « système/organe ». L'agent est identifié comme Streptococcus du groupe A.\", \"regle_pmsi\": \"La règle d'ajout d'un code B95-B98 s'applique aux infections localisées classables dans les chapitres « systèmes, appareils et organes » (hors Chapitre I). L'érysipèle A46, étant déjà codé dans le Chapitre I, ne relève pas de cette indication d'ajout. De plus, le germe streptococcique est implicitement contenu dans la définition de l'érysipèle.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A46 appartient au Chapitre I et l'érysipèle est par définition une infection streptococcique. La règle d'ajout de codes B95-B98 concerne les infections localisées codées dans les chapitres d'organes (hors Chapitre I). Il n'est donc pas recommandé d'ajouter B95.0 en complément de A46.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Autres déformations de la cheville et du pied - Bras"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M21.62\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M21.62 Autres déformations de la cheville et du pied - Bras.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Diverticulose du gros intestin, avec perforation et abcès (DP : K57.2). Faut-il coder Autres retards du développement physiologique (R62.8) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Autres retards du développement physiologique est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K57.2 (Diverticulose du gros intestin, avec perforation et abcès). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z99.4 (Dépendance envers un cœur artificiel) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z99.4 (Dépendance envers un cœur artificiel) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.51 (Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs - Articulations acromio-) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.51 (Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs - Articulations acromio-) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Repositionnement de cristallin artificiel ou de lentille intraoculaire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BFEA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BFEA001 Repositionnement de cristallin artificiel ou de lentille intraoculaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"100 100 100 100\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Y90.4) ---\nY90.4 Alcoolémie de 80 à moins de 100 mg/100 ml\nY90 Preuves du rôle de l'alcool confirmé par le taux d'alcoolémie\nY90.0 Alcoolémie inférieure à 20 mg/100 ml\nY90.1 Alcoolémie de 20 à moins de 40 mg/100 ml\nY90.2 Alcoolémie de 40 à moins de 60 mg/100 ml\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"100 100 100 100\\\" est incomplet et ne peut être interprété sans information supplémentaire. Il semble s'agir d'une tentative de codage d'une alcoolémie, mais le chiffre est illisible. Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, plaquettes) suggèrent une atteinte hépatique et une anémie, potentiellement liées à une consommation excessive d'alcool ou à d'autres causes. L'éruption cutanée et l'infection sont des complications possibles.\", \"codes_candidats\": \"Compte tenu de l'information limitée et de la mention possible d'alcoolémie, les codes candidats sont : Y90.4 (Alcoolémie de 80 à moins de 100 mg/100 ml).  Le code B99 est une mention supplémentaire pour les facteurs influençant l'état de santé.\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est incomplet et que l'on suspecte une alcoolémie, le code Y90.4 est le plus pertinent. B99 est un code de mention et ne peut pas être utilisé comme DP.  Sans connaître le chiffre exact de l'alcoolémie, on ne peut pas choisir un code plus spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Si l'alcoolémie est la cause principale des complications et de l'hospitalisation, Y90.4 est approprié.  Si une autre cause est déterminée, un autre code devra être choisi.\", \"code\": \"Y90.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code Y90.4 est le plus approprié compte tenu de la mention possible d'alcoolémie et de l'absence d'information plus précise. La confiance est moyenne car le chiffre exact de l'alcoolémie est inconnu.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Néphro-urétérectomie totale, par abord direct ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JAFA032\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JAFA032 Néphro-urétérectomie totale, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code K60.4 ?"}, {"role": "assistant", "content": "K60.4 — Fistule rectale\nChapitre : Maladies de l’appareil digestif\nSynonymes : Fistule recto-cutanée\nÀ l'exclusion de : fistule : • recto-vaginale (N82.3) ; • vésico-rectale (N32.1)\nNiveau de sévérité CMA : 3"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G23.1 (Ophtalmoplégie supranucléaire progressive [maladie de Steele-Richardson-Olszewski]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G23.1 (Ophtalmoplégie supranucléaire progressive [maladie de Steele-Richardson-Olszewski]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code R33 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "R33 — Rétention d’urine\nChapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux d’examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs\nSynonymes : Globe urinaire\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Réparation de perte de substance de la paupière inférieure par lambeau de rotation temporojugal » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BAMA010\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BAMA010 Réparation de perte de substance de la paupière inférieure par lambeau de rotation temporojugal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 I07.9."}, {"role": "assistant", "content": "I07.9 — Maladie de la valvule tricuspide, sans précision\nChapitre : Maladies de l'appareil circulatoire\nCatégorie parente : I07 (Maladies rhumatismales de la valvule tricuspide)\nComprend : Atteinte de la valvule tricuspide SAI"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 I34.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code I34.9 — Atteinte non rhumatismale de la valvule mitrale, sans précision\n\n\nCe code EXCLUT :\naffection [I05.8]  (de la valvule) mitrale\nmaladie [I05.9]  (de la valvule) mitrale\nsténose [I05.0]  (de la valvule) mitrale\nprécisées comme congénitales [Q23.2–Q23.9]\nprécisées comme rhumatismales [I05.–]\nsans cause précisée mais avec mention de :\n - maladie de la valvule aortique [I08.0] \n - sténose ou rétrécissement mitral(e) [I05.0]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilation ventilationventilationventilationventilation\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z99.1) ---\nZ99.1 Dépendance envers un respirateur\nZ99 Dépendance envers des machines et appareils auxiliaires, non classée ailleurs\nZ99.0 Dépendance envers un aspirateur\nZ99.2 Dépendance envers une dialyse rénale\nZ99.3 Dépendance envers un fauteuil roulant\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une assistance respiratoire importante chez le patient. La répétition du mot \\\"ventilation\\\" suggère une dépendance à la ventilation mécanique, potentiellement prolongée. Le contexte clinique (âge avancé, antécédents, biologie, complications) renforce l'importance de cette assistance.\", \"codes_candidats\": \"['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \\\"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\\\", 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', \\\"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\\\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'J67 (Pneumopathie par hypersensibilité aux poussières organiques)']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient envisageables, Z99.1 est le plus approprié car il décrit directement la dépendance à un respirateur, ce qui semble être le principal problème. J67.7 est moins probable sans information sur l'origine de la maladie pulmonaire. F45.33 est un diagnostic psychologique, moins pertinent ici. T27.2 et T27.3 ne correspondent pas au contexte clinique. J67 est possible mais moins spécifique que Z99.1.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une ressource supplémentaire mobilisée pendant le séjour. La ventilation mécanique implique une surveillance accrue, une assistance médicale spécialisée et potentiellement des équipements spécifiques, justifiant son codage en DAS. Le code GLLD004 ou GLLD008 pourrait être pertinent si les informations du dossier le justifient, mais Z99.1 est le code de base à utiliser.\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui est la définition de Z99.1. C'est le code le plus spécifique et pertinent pour décrire la situation clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Comblement préimplantaire sousmuqueux bilatéral du sinus maxillaire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GBBA364\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GBBA364 Comblement préimplantaire sousmuqueux bilatéral du sinus maxillaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Réparation d'une malposition des gros vaisseaux avec communication interventriculaire, par pose de conduit extracardiaque ou mobilisation de l'artère pulmonaire, par thoracotomie avec CEC"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DZMA010\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DZMA010 Réparation d'une malposition des gros vaisseaux avec communication interventriculaire, par pose de conduit extracardiaque ou mobilisation de l'artère pulmonaire, par thoracotomie avec CEC.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Autres maladies intestinales précisées, à protozoaires"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A07.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : A07.8 Autres maladies intestinales précisées, à protozoaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Sclérose en plaques\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sclérose en plaques est une maladie auto-immune chronique affectant le système nerveux central (cerveau et moelle épinière). Elle se caractérise par des lésions inflammatoires et démyélinisantes, entraînant divers symptômes neurologiques.\", \"codes_candidats\": \"[G35, M34.0, M34.9, M34.8]\", \"discrimination\": \"G35 est le code spécifique pour la sclérose en plaques. Les codes M34.0, M34.9 et M34.8 se réfèrent à la sclérodermie, une maladie différente. H15 et ses sous-codes concernent les affections de la sclérotique (la membrane externe de l'oeil) et ne sont pas pertinents pour la sclérose en plaques neurologique. K74.1 se réfère à la sclérose hépatique, L40.0 au psoriasis et ne sont donc pas pertinents.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code G35 doit refléter le diagnostic principal du patient, qui est la sclérose en plaques. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.\", \"code\": \"G35\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une sclérose en plaques, et G35 est le code CIM-10 approprié pour ce diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.31 (Ostéomyélite chronique multiple - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.31 (Ostéomyélite chronique multiple - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T34.9 (Gelure de localisations autres et non précisées, avec nécrose des tissus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T34.9 (Gelure de localisations autres et non précisées, avec nécrose des tissus) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ictère\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ictère, ou jaunisse, est une coloration jaune de la peau et des muqueuses due à une augmentation de la bilirubine dans le sang. Dans ce contexte clinique, l'ictère est associé à une dilatation des voies biliaires et à une suspicion de syndrome de masse de la tête du pancréas, ce qui suggère une obstruction biliaire. Les anomalies biologiques (ASAT, ALAT, bilirubine totale, hémoglobine) et la complication hémorragique soulignent la gravité de la situation.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code ne correspond directement à 'Ictère' dans les sources fournies. L'ictère est un signe clinique, et il faut identifier la cause sous-jacente. La dilatation des voies biliaires et la suspicion de syndrome de masse de la tête du pancréas orientent vers une obstruction biliaire, mais aucun code spécifique à cette étiologie n'est présent.\", \"discrimination\": \"Puisque 'Ictère' est un symptôme, il ne peut pas être codé comme DP sans une cause sous-jacente identifiée. Les codes proposés dans les sources (I07.2, I48.3, K38.3, I86.1, L30.4, H20.0, I48.4, K51.3, I83, I36.2) ne correspondent pas à la description clinique de l'ictère et de ses causes probables (obstruction biliaire due à une masse pancréatique).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la cause principale de l'hospitalisation. L'ictère est un symptôme, et le code PMSI doit donc identifier la pathologie sous-jacente qui l'explique. Si la cause est connue et justifie des ressources supplémentaires, elle doit être codée en DP. Si la cause n'est pas claire, un code de symptôme pourrait être envisagé, mais dans ce cas, il serait codé en DAS.\", \"code\": \"R73.0\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code spécifique à l'ictère ne soit présent dans les sources fournies, le code R73.0 (Ictère, cause non précisée) est le plus approprié pour décrire le symptôme en l'absence d'une étiologie clairement identifiée et codable. La confiance est faible car il est préférable d'identifier la cause sous-jacente et de la coder en DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pénicillinase\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pénicillinase est une enzyme produite par certaines bactéries, leur permettant de résister à l'action de la pénicilline. Le diagnostic \\\"Pénicillinase\\\" indique donc une résistance bactérienne à la pénicilline, ce qui est une complication d'une infection.\", \"codes_candidats\": \"[U82.0] Résistance à la pénicilline, [Z88.0] Antécédents personnels d'allergie à la pénicilline\", \"discrimination\": \"Bien que Z88.0 représente un antécédent d'allergie, le terme \\\"Pénicillinase\\\" décrit une résistance active de la bactérie, et non une réaction allergique. U82.0 est le code le plus approprié car il décrit directement la résistance à la pénicilline.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code U82.0 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est l'infection résistante à la pénicilline. Il est important de noter que la résistance bactérienne peut nécessiter des ressources supplémentaires (antibiothérapie alternative, surveillance accrue).\", \"code\": \"U82.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'Pénicillinase' décrit une résistance à la pénicilline, ce qui correspond directement au code U82.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A33 (Tétanos néonatal) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A33 (Tétanos néonatal) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"tassement vertébral\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : M48.5\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nCe diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M48.5) ---\nM48.5 Tassement vertébral, non classé ailleurs\nM48 Autres spondylopathies\nM48.0 Rétrécissement du canal médullaire\nM48.1 Hyperostose ankylosante [Forestier]\nM48.2 Arthrose interépineuse\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"M48.5\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un tassement vertébral est une condition où une vertèbre se comprime, réduisant sa hauteur. Cela peut être dû à diverses causes, notamment l'ostéoporose, un traumatisme, ou d'autres pathologies. Dans ce contexte, il est important de distinguer si le tassement est lié à un traumatisme récent ou s'il s'agit d'un processus dégénératif.\", \"codes_candidats\": \"M48.5 (Tassement vertébral, non classé ailleurs), S23.0 (Rupture traumatique d'un disque intervertébral dorsal), S33.0 (Rupture traumatique d'un disque intervertébral lombaire), S13.0 (Rupture traumatique d'un disque intervertébral cervical), S13.1 (Luxation d'une vertèbre cervicale), S22.0 (Fracture d'une vertèbre dorsale).\", \"discrimination\": \"Bien que le terme 'tassement vertébral' puisse évoquer une rupture ou une fracture, la description clinique ne précise pas qu'il s'agit d'un traumatisme récent. Le code M48.5 est donc le plus approprié car il englobe les tassements vertébraux non liés à un traumatisme récent. Les codes S23.0, S33.0, S13.0, S13.1 et S22.0 sont exclus car ils impliquent une rupture, une luxation ou une fracture, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le tassement vertébral, même s'il n'est pas le motif principal de la prise en charge (adénopathie), influence la gestion du patient et peut nécessiter des investigations complémentaires ou des traitements spécifiques. Il est important de noter que le code ne doit pas être un symptôme, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"code\": \"M48.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M48.5 est le code le plus spécifique pour un tassement vertébral non traumatique, conformément aux règles de codage ATIH et aux informations fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 35 ans, suivi en psychiatrie pour un trouble de la personnalité, est hospitalisé après avoir volontairement ingéré de grandes quantités de compléments alimentaires à base de plantes réputés hépatotoxiques, dans le but déclaré de « purifier son organisme ». Il ne présente pas de conduite addictive ni de dépendance à ces substances. Son médecin traitant et un nutritionniste l'avaient explicitement mis en garde contre les dangers de ces produits, mais le patient a délibérément poursuivi cette pratique qu'il considère comme bénéfique. Le séjour est motivé par une hépatite toxique aiguë.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Z64) :\n- Z64.4 : Désaccord avec les conseillers\n- Z64.2 : Recherche et acceptation d'interventions physiques, nutritionnelles et chimiques connues comme dangereuses et nuisibles\n- Z64.0 : Difficultés liées à une grossesse non désirée\n- Z64.3 : Recherche et acceptation d'interventions comportementales et psychologiques connues comme dangereuses et nuisibles\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a volontairement recherché et accepté une intervention de nature chimique et nutritionnelle (ingestion de compléments alimentaires hépatotoxiques) dont le caractère dangereux et nuisible était connu et lui avait été signalé. Il n'y a pas de dépendance au sens addictologique. Il ne s'agit pas d'une intervention de nature comportementale ou psychologique, ni d'un conflit avec un conseiller ou travailleur social, ni d'une problématique liée à une grossesse non désirée.\", \"codes_candidats\": {\"Z64.2\": \"Recherche et acceptation d'interventions physiques, nutritionnelles et chimiques connues comme dangereuses et nuisibles — Ce code est envisagé car le patient a délibérément ingéré des substances nutritionnelles/chimiques (compléments alimentaires à base de plantes) reconnues comme dangereuses, en dehors de toute dépendance.\", \"Z64.3\": \"Recherche et acceptation d'interventions comportementales et psychologiques connues comme dangereuses et nuisibles — Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait la démarche du patient comme relevant d'une approche psychologique ou comportementale alternative (démarche de « purification »). Cependant, l'intervention en cause est bien l'ingestion de substances, donc de nature chimique/nutritionnelle et non comportementale ou psychologique.\", \"Z64.4\": \"Désaccord avec les conseillers — Ce code pourrait être évoqué car le patient est en désaccord avec les recommandations de son médecin et du nutritionniste. Toutefois, ce code vise spécifiquement les désaccords avec des conseillers de type travailleur social ou responsable de liberté surveillée, et non les professionnels de santé.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la nature de l'intervention dangereuse acceptée par le patient. Z64.2 couvre les interventions de nature physique, nutritionnelle ou chimique (ici : ingestion de compléments alimentaires hépatotoxiques), tandis que Z64.3 couvre les interventions de nature comportementale ou psychologique (par exemple : thérapies de régression, pratiques de jeûne extrême à visée psychologique). Z64.4, bien que le patient soit en désaccord avec des professionnels, est réservé aux conflits avec des conseillers sociaux (travailleur social, responsable de liberté surveillée) et non avec des soignants. Par ailleurs, Z64.2 exclut explicitement les situations de dépendance à des substances, ce qui n'est pas le cas ici puisque le patient n'a pas de conduite addictive.\", \"code\": \"Z64.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z64.2 est le seul approprié car le patient a volontairement recherché et accepté une intervention de nature nutritionnelle et chimique (compléments alimentaires hépatotoxiques) connue comme dangereuse. L'exclusion relative à la dépendance ne s'applique pas (absence d'addiction). Z64.3 est écarté car l'intervention n'est ni comportementale ni psychologique : c'est bien l'ingestion de substances qui est en cause, pas une technique psychothérapeutique. Z64.4 est écarté car le désaccord avec le médecin et le nutritionniste ne correspond pas au périmètre de ce code, qui vise les conseillers sociaux (travailleur social, responsable de liberté surveillée). Z64.0 est sans rapport avec la situation clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D65 (Coagulation intravasculaire disséminée [syndrome de défibrination]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D65 (Coagulation intravasculaire disséminée [syndrome de défibrination]) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code V75.6 ?"}, {"role": "assistant", "content": "V75.6 — Occupant d'un autobus blessé dans une collision avec un train ou un véhicule ferroviaire - Passager blessé dans un accident de la circulation\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nCatégorie parente : V75 (Occupant d'un autobus blessé dans une collision avec un train ou un véhicule ferroviaire)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 34 ans est amenée aux urgences par les pompiers après avoir été témoin d'un accident de la route grave impliquant un piéton. À son arrivée, elle présente un état de stupeur partiel avec réduction du champ de conscience, une désorientation modérée dans le temps et l'espace, et une agitation psychomotrice intermittente. Elle parvient cependant à répondre de manière cohérente à certaines questions simples et reconnaît les soignants. Les symptômes sont apparus dans les minutes suivant l'événement et persistent depuis environ deux heures. L'examen somatique ne retrouve aucune blessure physique, les constantes sont stables en dehors d'une tachycardie à 105 bpm.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F43.0) :\n- F43.00 : Réaction aigüe légère à un facteur de stress\n- F43.01 : Réaction aigüe moyenne à un facteur de stress\n- F43.02 : Réaction aigüe sévère à un facteur de stress\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une réaction aigüe à un facteur de stress survenant immédiatement après un événement traumatisant (témoin d'un accident grave). La patiente présente des symptômes dissociatifs (stupeur partielle, réduction du champ de conscience, désorientation) associés à une agitation psychomotrice intermittente et des signes neurovégétatifs (tachycardie). Cependant, les symptômes ne sont pas complets : elle conserve une capacité de communication partielle, reste accessible au contact et reconnaît les soignants, ce qui témoigne d'un état intermédiaire entre une réaction légère et une réaction sévère.\", \"codes_candidats\": {\"F43.00\": {\"raison_envisagee\": \"La patiente conserve une capacité de réponse aux stimuli et peut communiquer partiellement. Ce code correspond à une forme légère où les symptômes de l'état de stupeur dissociatif, de la réduction du champ de conscience et de la désorientation restent minimes. Cependant, la présence d'une stupeur partielle, d'une désorientation temporo-spatiale et d'une agitation psychomotrice dépasse le cadre d'une réaction simplement légère.\"}, \"F43.01\": {\"raison_envisagee\": \"La patiente présente plusieurs symptômes caractéristiques de la réaction aigüe au stress (stupeur partielle, réduction du champ de conscience, désorientation, agitation, tachycardie) mais avec une persistance de la capacité de communication et de reconnaissance de l'entourage. Cette présentation mixte — symptômes dissociatifs significatifs mais sans perte complète du contact avec la réalité — correspond à un degré moyen de sévérité.\"}, \"F43.02\": {\"raison_envisagee\": \"La présence de stupeur, de désorientation et d'agitation psychomotrice pourrait orienter vers une forme sévère. Ce code s'applique lorsque les symptômes sont majeurs avec un état de stupeur dissociatif complet, une amnésie dissociative, une perte totale du contact avec l'environnement ou un état confusionnel sévère. Or, la patiente reste partiellement accessible au contact et répond à des questions simples, ce qui écarte cette forme.\"}}, \"discrimination\": \"La graduation de sévérité au sein de F43.0 repose sur l'intensité et l'étendue des symptômes dissociatifs et neurovégétatifs. La forme légère (F43.00) se caractérise par des symptômes minimes et transitoires (hébétude légère, anxiété modérée) avec un contact préservé. La forme moyenne (F43.01) associe plusieurs symptômes dissociatifs significatifs (stupeur partielle, réduction du champ de conscience, désorientation) et neurovégétatifs (tachycardie) mais avec persistance d'un contact partiel avec la réalité. La forme sévère (F43.02) implique une perte quasi-complète ou complète du contact avec l'environnement, un état de stupeur dissociatif profond, une amnésie dissociative majeure, ou un état confusionnel grave rendant le sujet totalement inaccessible. Le critère discriminant principal est donc le degré de préservation du contact avec la réalité et l'intensité de l'état dissociatif.\", \"code\": \"F43.01\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F43.01 (réaction aigüe moyenne à un facteur de stress) est retenu car la patiente présente un tableau dissociatif significatif et plurisymptomatique (stupeur partielle, réduction du champ de conscience, désorientation temporo-spatiale, agitation psychomotrice, tachycardie) qui dépasse clairement la forme légère F43.00. Cependant, la persistance d'une capacité de communication cohérente sur des questions simples, la reconnaissance des soignants et l'absence de stupeur dissociative complète ou d'amnésie dissociative majeure écartent la forme sévère F43.02. Ce positionnement intermédiaire — symptomatologie franche mais contact partiellement maintenu — correspond précisément au degré moyen de sévérité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.97 (Arthropathie réactionnelle, sans précision - Articulations de la cheville et du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.97 (Arthropathie réactionnelle, sans précision - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pancréatite aigüe\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une pancréatite aiguë, probablement d'origine biliaire compte tenu de la présence de calculs biliaires et de la migration lithiasique. Le CTSI de 2 indique une pancréatite modérée selon la classification de Tokyo. Les anomalies biologiques (lipasémie élevée, ASAT, ALAT, GGT) confirment l'atteinte pancréatique et hépatique.\", \"codes_candidats\": \"[K85.0, K85.2, K85.8, K85.1, K85.9]\", \"discrimination\": \"K85.0 (idiopathique) est exclu car l'origine biliaire est clairement identifiée. K85.2 (alcoolique) est exclu car aucune information sur une consommation excessive d'alcool n'est mentionnée. K85.8 (autres) est moins spécifique que K85.1. K85.9 (sans précision) est moins spécifique que K85.1. K85.1 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement une pancréatite aiguë d'origine biliaire, ce qui correspond au contexte clinique (calculs biliaires, migration lithiasique).\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de pancréatite aiguë d'origine biliaire est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (imagerie, biologie, prise en charge spécifique). Il est codé en complément du diagnostic principal (pancréatite aiguë lithiasique) et du diagnostic associé (lithiase vésiculaire).\", \"code\": \"K85.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Pancréatite aiguë d'origine biliaire, en accord avec le contexte clinique de calculs biliaires et migration lithiasique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I63.5 (Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères cérébrales, de mécanisme non) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I63.5 (Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères cérébrales, de mécanisme non) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance négatif : insuffisance\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"Insuffisance négatif : insuffisance\\\" est très vague et peut faire référence à plusieurs types d'insuffisance (cardiaque, respiratoire, rénale, etc.) ou à un état de carence ou de manque. Le contexte clinique (biologie, complications, antécédents) est nécessaire pour préciser la nature de cette insuffisance. Le terme \\\"négatif\\\" suggère une carence ou un manque, ce qui peut orienter vers des carences nutritionnelles ou des troubles psychologiques.\", \"codes_candidats\": \"[E61.9, E55.9, F20.5, Z59.7, E61.7, E63.0, R46.8]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont envisageables. E61.9 (Carence en élément nutritionnel, sans précision) est une possibilité, mais manque de spécificité. E55.9 (Carence en vitamine D) et E63.0 (Carence en acides gras essentiels) sont plus spécifiques, mais nécessitent une confirmation biologique. F20.5 (Schizophrénie résiduelle) est pertinent si le \\\"négatif\\\" fait référence à des symptômes psychologiques. Z59.7 (Couverture sociale et secours insuffisants) est possible si l'insuffisance est liée à un manque de ressources. R46.8 (Autres symptômes et signes relatifs à l'apparence et au comportement) pourrait correspondre à une négligence personnelle. Le choix dépendra de l'interprétation la plus précise du terme \\\"insuffisance négatif : insuffisance\\\" dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection et d'anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, Hémoglobine, Créatinine) suggère une complexité accrue de la prise en charge, justifiant son codage en DAS. Le codage doit refléter l'impact sur la durée et l'intensité des soins.\", \"code\": \"F20.5\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Compte tenu du terme \\\"négatif\\\" et du contexte clinique (bien qu'imprécis), le code F20.5 (Schizophrénie résiduelle) semble le plus approprié pour représenter l'état du patient. Il est important de noter que ce code est une hypothèse et qu'une clarification du diagnostic par le médecin est nécessaire pour un codage plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Sueurs nocturnes ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R61.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Sueurs nocturnes » est un synonyme de R61.9 (Hyperhidrose, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.0 (Lésion traumatique de la rate) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S36.0 (Lésion traumatique de la rate) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"expectoration sale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expectoration sale fait référence à une expectoration qui n'est pas claire et qui peut contenir du pus, du mucus épais ou d'autres matières étrangères. Elle est souvent associée à une infection respiratoire ou à une inflammation des voies respiratoires.\", \"codes_candidats\": \"[R09.3], [R84]\", \"discrimination\": \"R09.3 décrit une expectoration anormale de manière générale (couleur, odeur, quantité). R84 est un code de résultat anormal de prélèvement, ce qui est plus spécifique dans ce contexte où il y a une suspicion d'infection. Bien que R09.3 soit pertinent, R84 est plus précis car il indique un résultat anormal, ce qui est cohérent avec le contexte clinique d'une infection et de CRP élevée.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques potentiels). Il est important de noter que l'expectoration sale est un symptôme, mais le contexte clinique (CRP élevée, infection) justifie son codage comme DAS.  Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'augmentation des ressources.\", \"code\": \"R84\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R84 est le code le plus spécifique pour décrire un résultat anormal de prélèvement respiratoire, ce qui correspond au contexte clinique d'une expectoration sale et d'une suspicion d'infection.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E27.4 (Insuffisances corticosurrénales, autres et sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E27.4 (Insuffisances corticosurrénales, autres et sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T32.7 (Corrosions couvrant entre 70 et moins de 80% de la surface du corps) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T32.7 (Corrosions couvrant entre 70 et moins de 80% de la surface du corps) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S42.70 (Fractures fermées multiples de la clavicule, de l'omoplate et de l'humérus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S42.70 (Fractures fermées multiples de la clavicule, de l'omoplate et de l'humérus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.52 (Tassement vertébral, non classé ailleurs - Région cervicale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.52 (Tassement vertébral, non classé ailleurs - Région cervicale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Mastectomie prophylactique bilatérale (brca 2)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La mastectomie prophylactique bilatérale chez une patiente porteuse de BRCA 2 est une intervention chirurgicale préventive visant à retirer les deux seins pour réduire le risque de développer un cancer du sein, en raison d'une mutation génétique BRCA 2.  Le contexte clinique indique une anémie (Hémoglobine 11.2) et une insuffisance rénale (Créatinine 59), qui peuvent nécessiter une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne correspond à une mastectomie. Le code C53.9 (Mastectomie prophylactique bilatérale (BRCA 2)) déjà codé est le plus pertinent, mais il n'est pas issu des sources fournies.\", \"discrimination\": \"Les codes fournis concernent des interventions chirurgicales sur les paupières, la glande lacrymale, la correction de fentes labioalvéolaires, etc. Ils ne sont pas pertinents pour une mastectomie.  Le code C53.9 est le seul qui décrit l'intervention chirurgicale réalisée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être codé car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la mutation BRCA 2, anesthésie spécifique, surveillance post-opératoire). Il est important de noter que le DP est la ventilation, ce qui n'est pas directement lié à la mastectomie prophylactique.  Le code DAS doit donc être distinct du code DP.\", \"code\": \"C53.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que le code ne provienne pas des sources fournies, il est le code le plus spécifique et pertinent pour décrire la mastectomie prophylactique bilatérale due à une mutation BRCA 2.  Il est essentiel de coder le diagnostic précis pour une facturation correcte et une analyse des données fiable.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.01 (Lésion traumatique du rein, avec plaie intra-abdominale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S37.01 (Lésion traumatique du rein, avec plaie intra-abdominale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.83 (Autres ostéoporoses avec fracture pathologique - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.83 (Autres ostéoporoses avec fracture pathologique - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A82.0 (Rage sylvatique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A82.0 (Rage sylvatique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 R54.+8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "R54.+8 — Autres états de sénilité\nChapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux\nCatégorie parente : R54 (Sénilité)\nComprend : Asthénie  sénile\nDébilité  sénile\nSénescence  sans mention de psychose\nVieillesse  sans mention de psychose"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K80.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 E12 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "E12 — Diabète sucré de malnutrition\nChapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques\nComprend : diabète sucré de malnutrition : • de type 1 • de type 2\nÀ l'exclusion de : anomalie de l’épreuve de tolérance au glucose (R73.0) ; diabète sucré : • au cours de la grossesse, de l’accouchement et de la puerpéralité (O24.-) ; • néonatal (P70.2) ; glycosurie : • SAI (R81) ; • rénale (E74.8)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ulcère de l'estomac aigu, avec perforation\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K25) ---\nK25 Ulcère de l'estomac\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ulcère de l'estomac aigu avec perforation est une lésion profonde de la paroi de l'estomac qui s'est étendue à travers la paroi, entraînant une complication grave. La perforation peut entraîner une péritonite et nécessite une intervention chirurgicale urgente.\", \"codes_candidats\": \"[\\\"K25 (Ulcère de l'estomac)\\\", 'K28 (Ulcère gastrojéjunal)', 'K27 (Ulcère digestif, de siège non précisé)']\", \"discrimination\": \"K27 est trop général. K25 est un bon candidat, mais il ne précise pas la perforation. K28 est moins pertinent car il concerne un ulcère gastrojéjunal, et le diagnostic indique spécifiquement un ulcère de l'estomac.  Aucun code ne décrit directement la perforation, mais K25 est le plus approprié pour l'ulcère de l'estomac, et la perforation est une complication qui nécessitera un code supplémentaire si possible.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'ulcère de l'estomac est la cause principale du séjour, la perforation étant une complication majeure.  Un code supplémentaire sera nécessaire pour la perforation si cela est documenté.\", \"code\": \"K25\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K25 décrit le mieux l'ulcère de l'estomac. Un code supplémentaire sera nécessaire pour la perforation si cela est documenté.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C24.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës des voies biliaires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C24.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës des voies biliaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance rénale aigue\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale aiguë (IRA) se caractérise par une perte soudaine de la fonction rénale. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, une obstruction des voies urinaires ou une atteinte directe au tissu rénal. La créatinine élevée (267 µmol/l) et l'hémoglobine basse (9.6) sont des indicateurs biologiques de dysfonctionnement rénal et d'anémie, respectivement. L'échographie montre une insuffisance rénale.\", \"codes_candidats\": \"[N17.8] Autres insuffisances rénales aigües, [N17.9] Insuffisance rénale aigüe, sans précision, [N17.0] Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire, [N17.1] Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe, [N17.2] Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire, [I12.0] Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic initial est une 'insuffisance rénale aiguë' sans précision sur le mécanisme. Les codes N17.0, N17.1 et N17.2 nécessitent une précision supplémentaire (nécrose tubulaire, corticale ou médullaire) qui n'est pas mentionnée dans la description clinique. Le code I12.0 est envisagé si l'hypertension était un facteur contributif connu, mais ce n'est pas explicitement indiqué. N17.8 est un code 'reste' qui est moins précis que N17.9. N17.9 est le code le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'IRA est le problème principal, justifiant une investigation et une prise en charge spécifiques. L'absence de précision sur le type d'IRA justifie l'utilisation du code le moins spécifique possible, N17.9.\", \"code\": \"N17.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une insuffisance rénale aiguë sans précision sur le type de nécrose. N17.9 est le code le plus approprié dans ce contexte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypopitiutarisme\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypopituitarisme est une insuffisance de la fonction de l'hypophyse, entraînant une diminution ou une absence de production d'hormones hypophysaires. Le contexte clinique mentionne des antécédents de chirurgie cérébrale et de radiothérapie, ce qui suggère une cause iatrogène ou tumorale de l'hypopituitarisme.\", \"codes_candidats\": \"[E89.3, E86]\", \"discrimination\": \"Le code E89.3 est le plus pertinent car il spécifie un hypopituitarisme post-thérapeutique (chirurgie ou irradiation), ce qui correspond au contexte clinique. Le code E86 (Hypovolémie) n'est pas pertinent car il ne décrit pas l'hypopituitarisme.  Bien que E230 soit déjà codé, E89.3 apporte une information supplémentaire sur l'étiologie de l'hypopituitarisme.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il nécessite une prise en charge spécifique liée aux antécédents chirurgicaux et de radiothérapie, mobilisant des ressources supplémentaires. Il est important de noter que l'hypopituitarisme est déjà codé comme DP, E89.3 vient compléter l'information sur l'étiologie.\", \"code\": \"E89.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour l'hypopituitarisme secondaire à un acte thérapeutique (chirurgie ou irradiation) et pertinent dans le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R79.0 (Taux anormal de minéraux dans le sang)\nDP du séjour : P10.3 (Hémorragie sousarachnoïdienne due à un traumatisme obstétrical)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Taux anormal de minéraux dans le sang est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP P10.3 (Hémorragie sousarachnoïdienne due à un traumatisme obstétrical). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du actes CCAM (section 4.1. LE RÉSUMÉ STANDARDISÉ DE PRÉPARATION) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nLe résumé standardisé de préparation (RSP) à l’irradiation est d’une nature différente\nde celle des autres résumés du PMSI. Il doit être conçu non comme un résumé de séjour\nmais comme un support de description de la préparation à l’irradiation dans son intégralité.\nIl présente les propriétés suivantes :\n• par convention il doit être élaboré à la fin du traitement de radiothérapie, c’est-à-dire\naprès que la dernière séance d’irradiation a eu lieu ;\n• il est unique pour chaque patient subissant un traitement de radiothérapie ; à ce titre,\nil doit résumer au mieux la totalité de la prise en charge pour préparation d'irradiation.\nPour son élaboration, outre le dossier médical du patient, il s’appuie donc\nparticulièrement sur le document de suivi propre au service de radiothérapie ;\n• pour un même patient, son numéro (numéro de RSP) est différent de celui du résumé\nd’irradiation.\nCas particuliers :\n• les reprises de préparation sont à traiter de façon identique : le RSP doit résumer\nl’ensemble des actes de préparation réalisés pour un patient donné ; dans les cas de\nreprise il comporte donc les actes de première préparation ainsi que ceux de la\nseconde (voire troisième) préparation , dans le respect des règles d’emploi de la\nClassification commune des actes médicaux (CCAM) ;\n• lorsqu’un ou des actes de préparation à l’irradiation sont effectués au cours d’une\nhospitalisation en MCO pour un autre motif :\n− l’hospitalisation donne lieu à la production d’un RSS selon les règles habituelles,\n− auquel s’ajoute un RSP qui enregistre les actes de préparation ; s’ils sont les\npremiers du plan de traitement, le RSP est ouvert à la date d’entrée de\nl’hospitalisation ; si un RSP avait été antérieurement ouvert, ce dernier est poursuivi ;\n− dans le cas très particulier (et relativement rare) où, à la fois, la totalité de la\npréparation et l’irradiation ont lieu au cours de la même hospitalisation, on ne réalise\npas de résumé standardisé de préparation. En revanche, il importe alors "}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « XIII stabilisant de la fibrine » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D68.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« XIII stabilisant de la fibrine » est un synonyme de D68.2 (Carence héréditaire en autres facteurs de coagulation) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code V64.5 ?"}, {"role": "assistant", "content": "V64.5 — Occupant d'un véhicule lourd blessé dans une collision avec un véhicule lourd ou un autobus - Conducteur blessé dans un accident de la circulation\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nCatégorie parente : V64 (Occupant d'un véhicule lourd blessé dans une collision avec un véhicule lourd ou un autobus)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L89.0 (Zone de pression et ulcère de décubitus de stade I) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L89.0 (Zone de pression et ulcère de décubitus de stade I) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Artériographie sélective et/ou hypersélective de plusieurs branches extradigestives de l'aorte abdominale ou de plusieurs branches de l'artère iliaque interne, par voie artérielle transcutanée"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EDQH005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EDQH005 Artériographie sélective et/ou hypersélective de plusieurs branches extradigestives de l'aorte abdominale ou de plusieurs branches de l'artère iliaque interne, par voie artérielle transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.2 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.2 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 I31.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "I31.8 — Autres maladies précisées du péricarde\nChapitre : Maladies de l'appareil circulatoire\nCatégorie parente : I31 (Autres maladies du péricarde)\nComprend : Adhérences localisées du péricarde\nPlaques épicardiques"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Méningite à staphylocoques ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G00.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : G00.3 Méningite à staphylocoques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : de plaisir approprié (absence de plaisir sexuel). ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F52.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« de plaisir approprié (absence de plaisir sexuel). » est un synonyme de F52.1 (Aversion sexuelle et manque de plaisir sexuel) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C18.3 (Tumeur maligne de l'angle droit du côlon) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C18.3 (Tumeur maligne de l'angle droit du côlon) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S06.61 (Hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique, avec plaie intracrânienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S06.61 (Hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique, avec plaie intracrânienne) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C51.2 (Tumeur maligne du clitoris) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C51.2 (Tumeur maligne du clitoris) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans, nageur régulier en eau froide, consulte pour une gêne progressive bilatérale au niveau des conduits auditifs externes évoluant depuis plusieurs années. L'examen otoscopique révèle des excroissances osseuses lisses et sessiles rétrécissant partiellement la lumière des deux conduits auditifs externes, sans signe inflammatoire ni accumulation de cérumen. L'audiométrie est normale.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie H61) :\n- H61.8 : Autres affections précisées de l'oreille externe\n- H61.2 : Bouchon de cérumen\n- H61.9 : Affection de l'oreille externe, sans précision\n- H61.0 : Périchondrite de l'oreille externe\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des exostoses bilatérales des conduits auditifs externes, pathologie classiquement associée à l'exposition chronique à l'eau froide (« oreille du surfeur »). Il s'agit d'excroissances osseuses bénignes du conduit auditif externe, sans inflammation périchondrale, sans bouchon de cérumen associé, et avec un diagnostic précis posé à l'otoscopie.\", \"codes_candidats\": {\"H61.8\": \"Ce code couvre les 'Autres affections précisées de l'oreille externe' et inclut explicitement l'exostose du conduit auditif externe. Le diagnostic d'exostose est une entité précise qui ne correspond pas aux autres codes de la catégorie H61.\", \"H61.9\": \"Ce code pourrait être envisagé si le diagnostic restait imprécis ou non caractérisé. Cependant, ici le diagnostic d'exostose est clairement posé par l'examen clinique, ce qui exclut l'utilisation d'un code 'sans précision'.\", \"H61.0\": \"La périchondrite pourrait être évoquée car il s'agit d'une atteinte structurelle de l'oreille externe. Toutefois, l'exostose est une prolifération osseuse du conduit et non une inflammation du périchondre du pavillon ; de plus, il n'y a aucun signe inflammatoire dans ce cas.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la nature précise de la lésion et les inclusions explicites de chaque code. H61.0 concerne spécifiquement l'inflammation du périchondre (pavillon), H61.2 est réservé à l'accumulation de cérumen, et H61.9 ne s'utilise que lorsque l'affection de l'oreille externe n'est pas caractérisée. H61.8 est le code 'fourre-tout précisé' qui regroupe les affections de l'oreille externe nommément identifiées mais ne disposant pas de leur propre code à trois caractères, et il inclut explicitement l'exostose du conduit auditif externe. La présence d'un diagnostic précis (exostose) interdit l'utilisation du code H61.9 (sans précision), et la localisation (conduit osseux) ainsi que la nature (prolifération osseuse, non inflammatoire) excluent H61.0 et H61.2.\", \"code\": \"H61.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic d'exostose du conduit auditif externe est explicitement mentionné dans les inclusions du code H61.8 (Autres affections précisées de l'oreille externe). Le code H61.9 est écarté car le diagnostic est précis et nommé. Le code H61.0 est écarté car il n'y a aucune inflammation périchondrale : il s'agit d'une prolifération osseuse et non d'une atteinte cartilagineuse inflammatoire. Le code H61.2 est écarté car il n'y a pas de bouchon de cérumen. L'exostose du conduit auditif externe étant une entité nosologique précise explicitement rattachée à H61.8, c'est le seul code approprié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"tumeur maligne du lobe frontal\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique la présence d'une tumeur maligne (cancéreuse) localisée dans le lobe frontal du cerveau. Cela implique une atteinte d'une région du cerveau responsable de fonctions cognitives supérieures, de la planification, du contrôle moteur et du comportement.\", \"codes_candidats\": \"C71 (Tumeur maligne de l'encéphale), C71.1 (Lobe frontal)\", \"discrimination\": \"C71 est un code général pour tumeur maligne de l'encéphale. C71.1 est beaucoup plus spécifique, localisant précisément la tumeur au lobe frontal, ce qui correspond à la description clinique. L'inclusion de 'lobe frontal' dans C71.1 le rend plus approprié que C71.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la tumeur maligne du lobe frontal. La spécificité du code C71.1 est importante pour justifier l'utilisation de ressources médicales liées au traitement de cette localisation précise.\", \"code\": \"C71.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code C71.1 est le plus spécifique et correspond directement à la description clinique de la tumeur maligne localisée au lobe frontal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B60.88 (Maladie précisée due à d'autres protozoaires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B60.88 (Maladie précisée due à d'autres protozoaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn technicien d'information médicale code un diagnostic avec une extension officielle au-delà de la cinquième position. Le code de base comporte trois caractères et la cinquième position est donc naturellement vide. Il se demande comment gérer cette position vide intermédiaire.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le code de base est une catégorie à trois caractères (sans sous-catégorie en quatrième position), mais une extension supplémentaire officielle doit être ajoutée au-delà de la cinquième position, créant un vide en position intermédiaire.\", \"regle_pmsi\": \"Dans la mesure où le respect des règles de création laisse une position vide de code, celle-ci est remplie par le signe « + ». Chaque fois qu'un caractère supplémentaire est placé après une position vide, cette position est comblée par « + ».\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule indique clairement que toute position vide intermédiaire dans un code CIM-10 étendu doit être remplie par le caractère « + ». Ce n'est pas le « X » de l'OMS qui est utilisé en France pour combler les positions, mais bien le signe « + » lorsqu'une extension officielle impose de dépasser une position laissée vacante par la structure du code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"sinusite ethmoïdale aiguë\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sinusite ethmoïdale aiguë est une inflammation de la cellule ethmoïdale, une structure des sinus paranasaux située entre l'orbite et la fosse nasale. Elle se manifeste par des symptômes tels que la fièvre, la douleur faciale, la congestion nasale et peut entraîner des complications comme un abcès. Le contexte clinique du patient (CRP élevée, leucocytose, abcès, occlusion) indique une infection significative nécessitant une prise en charge adaptée.\", \"codes_candidats\": \"[J01.2, J01.3, J32.2, J32.3, J32.0, J01.0, J32.9, J01.1, J32.1]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes de sinusite soient disponibles, le diagnostic est clairement décrit comme 'Sinusite ethmoïdale aiguë'. J01.2 est le code le plus spécifique pour cette condition. Les codes J32.x représentent des sinusites chroniques, ce qui ne correspond pas au diagnostic initial d'une sinusite aiguë. Les autres codes (J01.0, J01.1, J32.9, J32.3, J32.1) concernent d'autres localisations de sinusite (maxillaire, frontale, sphénoïdale) ou sont moins spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic est justifié par la présence de complications (fièvre, infection, abcès, occlusion) et l'élévation des marqueurs biologiques (CRP, leucocytes, hémoglobine). Il indique une atteinte significative nécessitant des ressources supplémentaires pour le patient. Le code doit être ajouté aux codes de diagnostic principal et autres DAS déjà codés.\", \"code\": \"J01.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une sinusite ethmoïdale aiguë, ce qui correspond directement au code J01.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Diverticulite perforée bouchée\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La diverticulite perforée bouchée décrit une inflammation des diverticules (petites poches) dans le côlon, qui s'est perforée (créé un trou) et est obstruée, empêchant le passage du contenu intestinal.  La perforation conduit à une infection et à des complications potentielles.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne correspond à la diverticulite perforée bouchée. Il n'y a pas de code pertinent dans les sources fournies.\", \"discrimination\": \"Puisqu'aucun code n'est pertinent, il n'y a pas de discrimination à faire entre les codes proposés. La description clinique ne correspond à aucun des codes listés.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour.  L'absence de code approprié dans les sources CIM-10 pose problème pour la conformité PMSI.  Il est crucial d'avoir un code précis pour justifier l'augmentation des ressources.\", \"code\": \"K57.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code ne soit présent dans les sources fournies, le code K57.9 (Diverticulite, non spécifiée) est le code le plus proche et le plus pertinent disponible dans le CIM-10 général. Il est utilisé par défaut en l'absence d'un code plus spécifique. La confiance est faible car le code n'est pas présent dans les sources fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 34 ans, originaire d'Égypte, consulte pour des douleurs abdominales diffuses et des épisodes de diarrhée sanglante évoluant depuis plusieurs semaines. L'examen parasitologique des selles met en évidence des œufs à éperon latéral caractéristiques. Une échographie abdominale révèle une fibrose hépatique périportale débutante (fibrose de Symmers). Le patient rapporte également des antécédents de baignades fréquentes dans le Nil durant son enfance, et signale avoir eu par le passé des épisodes d'hématurie qui ont spontanément régressé.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie B65) :\n- B65.0 : Schistosomiase due à Schistosoma haematobium [schistosomiase urinaire]\n- B65.1 : Schistosomiase due à Schistosoma mansoni [schistosomiase intestinale]\n- B65.3 : Dermite cercarienne\n- B65.2 : Schistosomiase due à Schistosoma japonicum\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe des signes digestifs (diarrhée sanglante, douleurs abdominales) et une atteinte hépatique (fibrose périportale de Symmers), ce qui oriente vers une schistosomiase intestino-hépatique. L'origine géographique (Égypte, vallée du Nil) est une zone d'endémie à la fois pour Schistosoma haematobium et Schistosoma mansoni. Les antécédents d'hématurie pourraient évoquer une atteinte urinaire ancienne par S. haematobium, mais le tableau actuel est dominé par l'atteinte intestinale. L'élément clé est la mise en évidence d'œufs à éperon latéral dans les selles, caractéristique morphologique pathognomonique de Schistosoma mansoni (par opposition à l'éperon terminal de S. haematobium).\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"B65.0\", \"libelle\": \"Schistosomiase due à Schistosoma haematobium [schistosomiase urinaire]\", \"raison_envisagee\": \"Le patient est originaire d'Égypte, zone hautement endémique pour S. haematobium, et rapporte des antécédents d'hématurie. La co-infection S. haematobium / S. mansoni est fréquente dans cette région. Cependant, le tableau actuel n'est pas urinaire et les œufs retrouvés ont un éperon latéral, pas terminal.\"}, {\"code\": \"B65.1\", \"libelle\": \"Schistosomiase due à Schistosoma mansoni [schistosomiase intestinale]\", \"raison_envisagee\": \"Le tableau clinique est intestino-hépatique (diarrhée sanglante, fibrose périportale de Symmers), la zone géographique est compatible (Afrique, vallée du Nil), et surtout la morphologie des œufs (éperon latéral) est pathognomonique de S. mansoni. Tous les éléments convergent vers ce diagnostic.\"}, {\"code\": \"B65.2\", \"libelle\": \"Schistosomiase due à Schistosoma japonicum [schistosomiase asiatique]\", \"raison_envisagee\": \"S. japonicum peut également provoquer une atteinte intestino-hépatique avec fibrose périportale, parfois même plus sévère. Cependant, cette espèce est strictement limitée à l'Asie du Sud-Est (Chine, Philippines, Indonésie). De plus, les œufs de S. japonicum sont ronds, petits et sans éperon visible, ce qui ne correspond pas à la description parasitologique.\"}], \"discrimination\": \"La discrimination repose sur deux axes complémentaires : (1) La morphologie des œufs à l'examen parasitologique — l'éperon latéral est pathognomonique de S. mansoni (B65.1), l'éperon terminal caractérise S. haematobium (B65.0), et l'absence d'éperon visible (œuf rond petit) caractérise S. japonicum (B65.2). (2) La corrélation clinico-parasitologique — B65.0 se manifeste par une atteinte urinaire (hématurie, lésions vésicales) car les œufs migrent vers le plexus vésical ; B65.1 et B65.2 se manifestent par une atteinte intestino-hépatique car les œufs migrent vers le système porte mésentérique. L'origine géographique permet d'exclure B65.2 (Asie uniquement). Les antécédents d'hématurie suggèrent une possible co-infection ancienne par S. haematobium, mais le motif de consultation actuel et l'identification parasitologique orientent clairement vers S. mansoni. B65.3 (dermite cercarienne) est exclu car il s'agit d'une réaction cutanée aiguë au stade de pénétration des cercaires, sans atteinte viscérale.\", \"code\": \"B65.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code B65.1 est retenu car : (1) la présentation clinique est intestino-hépatique (diarrhée sanglante + fibrose de Symmers), correspondant au tropisme de S. mansoni ; (2) l'examen parasitologique des selles retrouve des œufs à éperon latéral, signature morphologique spécifique de S. mansoni ; (3) l'Égypte est une zone d'endémie majeure pour S. mansoni. B65.0 est écarté car le tableau actuel n'est pas urinaire et les œufs ne présentent pas d'éperon terminal. B65.2 est écarté car S. japonicum est absent d'Afrique et les œufs n'ont pas la morphologie décrite. B65.3 est écarté car il n'y a pas de dermite aiguë post-exposition mais une atteinte viscérale chronique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K25.4 (Ulcère de l'estomac chronique ou non précisé, avec hémorragie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K25.4 (Ulcère de l'estomac chronique ou non précisé, avec hémorragie) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10M20 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 10M20 : 1-4 | Problèmes alimentaires du nouveau-né et du nourrisson"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Procidence d’un bras ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O64.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Procidence d’un bras » est un synonyme de O64.4 (Dystocie due à une présentation de l’épaule) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans est admis aux urgences après avoir été retrouvé blessé sur le bord d'une route départementale. Le SAMU indique qu'il a été victime d'un accident impliquant un véhicule, mais les circonstances exactes restent floues : aucun témoin n'a été identifié, le patient est confus et ne peut préciser s'il était piéton, cycliste ou automobiliste, ni quel type de véhicule l'a percuté. Le compte-rendu du SAMU mentionne simplement « collision sur voie publique, circonstances indéterminées ».\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie V89) :\n- V89.9 : Personne blessée dans un accident avec un véhicule, sans précision\n- V89.0 : Personne blessée dans un accident avec un véhicule à moteur, sans précision, en dehors de la circulation\n- V89.2 : Personne blessée dans un accident de la circulation avec un véhicule à moteur, sans précision\n- V89.3 : Personne blessée dans un accident de la circulation avec un véhicule sans moteur, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a été victime d'un accident sur une voie publique (route départementale), ce qui le qualifie comme accident de la circulation. Cependant, on ne connaît ni le type de véhicule impliqué (avec ou sans moteur), ni le rôle du patient (conducteur, passager, piéton). Le seul élément certain est qu'il s'agit d'une collision survenue sur la voie publique.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"V89.9\", \"libelle\": \"Personne blessée dans un accident avec un véhicule, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Ce code est le plus générique : il couvre toute collision SAI sans précision sur le type de véhicule ni sur le contexte circulation/hors circulation. Il pourrait s'appliquer si l'on ne savait absolument rien de l'accident.\"}, {\"code\": \"V89.2\", \"libelle\": \"Personne blessée dans un accident de la circulation avec un véhicule à moteur, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"L'accident a eu lieu sur une route départementale (voie publique = circulation). On pourrait présumer qu'un véhicule à moteur est impliqué, ce qui est statistiquement le plus probable sur une route, mais rien dans le dossier ne le confirme formellement.\"}, {\"code\": \"V89.3\", \"libelle\": \"Personne blessée dans un accident de la circulation avec un véhicule sans moteur, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"L'accident a eu lieu dans la circulation, et si le véhicule impliqué était un vélo ou un autre véhicule sans moteur, ce code s'appliquerait. Cependant, rien ne permet d'affirmer qu'il s'agit d'un véhicule sans moteur.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur deux axes : (1) le contexte circulation vs hors circulation, et (2) le type de véhicule impliqué (à moteur, sans moteur, ou non précisé). Ici, le contexte « circulation » est établi (route départementale = voie publique). Cela exclut V89.0 (hors circulation). Cependant, le type de véhicule n'est PAS précisé : on ne sait pas s'il s'agit d'un véhicule à moteur (V89.2) ou sans moteur (V89.3). Le code V89.9 est le code « collision SAI » sans aucune précision, y compris sur le contexte de circulation. Or, on SAIT que l'accident a eu lieu dans la circulation. Le piège serait de coder V89.2 en présumant qu'un véhicule à moteur est impliqué, mais le codage DIM interdit de coder au-delà de ce qui est documenté. Inversement, V89.9 semble sous-coder puisqu'on dispose de l'information « circulation ». Le problème est qu'il n'existe pas de code V89 spécifique pour « accident de la circulation, type de véhicule non précisé (moteur ou non) ». V89.9 reste donc le code par défaut quand on ne peut discriminer entre véhicule à moteur et sans moteur, même si le contexte de circulation est connu.\", \"code\": \"V89.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code V89.9 (Collision SAI) est le code correct car, bien que le contexte de circulation soit établi, le type de véhicule impliqué (à moteur ou sans moteur) n'est pas documenté. Coder V89.2 supposerait un véhicule à moteur, ce qui constituerait une inférence non étayée par le dossier médical — le principe fondamental du codage DIM est de ne coder que ce qui est explicitement documenté. Coder V89.3 supposerait un véhicule sans moteur, ce qui est tout aussi injustifié. V89.0 est exclu car l'accident a eu lieu sur la voie publique (circulation). V89.9 est le code résiduel approprié lorsque ni le type de véhicule ni suffisamment de détails ne permettent de choisir entre V89.2 et V89.3.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut N30.4 et N39.3. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N39.3\"], \"retirer\": [\"N30.4\"], \"justification\": \"N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.93 (Ostéomyélite, sans précision - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.93 (Ostéomyélite, sans précision - Avant-bras) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A41.4 (Sepsis à microorganismes anaérobies) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A41.4 (Sepsis à microorganismes anaérobies) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P52.8 (Autres hémorragies intracrâniennes (non traumatiques) du foetus et du nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P52.8 (Autres hémorragies intracrâniennes (non traumatiques) du foetus et du nouveau-né) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K82.0 (Occlusion de la vésicule biliaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K82.0 (Occlusion de la vésicule biliaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K86.1 (Autres pancréatites chroniques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K86.1 (Autres pancréatites chroniques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : À\n19\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'À 19' est très vague et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à une tumeur bénigne du tissu mésothélial (D19), à une syphilis congénitale (A50), à un péristaltisme apparent (R19.2), à une chute (W19), à un corps étranger dans un organe (T19.0 ou T19.1) ou à un tissu mésothélial d'autres sièges (D19.7). Sans plus de détails, il est impossible de déterminer avec certitude la signification clinique.\", \"codes_candidats\": \"[D19, D19.0, D19.1, D19.7, D19.9, A50, R19.2, W19, T19.0, T19.1]\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique (hémorragie, hématome) et l'absence d'informations supplémentaires, il est impossible de déterminer avec certitude le code le plus précis. Cependant, l'absence de mention de la plèvre ou du péritoine suggère que le code D19.7 (Tissu mésothélial d'autres sièges) pourrait être le plus approprié, en l'absence d'autres informations. Les autres codes sont moins probables sans contexte supplémentaire. La syphilis congénitale (A50) est peu probable sans antécédents. Les codes liés à des corps étrangers (T19.0, T19.1) et à une chute (W19) sont également peu probables sans informations supplémentaires. Le péristaltisme apparent (R19.2) est un symptôme et ne serait pas un DP.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Le choix du code doit être le plus précis possible pour justifier la durée du séjour et les ressources mobilisées. Si le diagnostic est ambigu, il est préférable de choisir le code le plus général qui englobe le problème principal.\", \"code\": \"D19.7\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises, D19.7 est le code le plus probable pour un tissu mésothélial d'autres sièges, compte tenu des complications (hémorragie, hématome) et de l'absence de localisation précise. La confiance est faible car le diagnostic initial est très vague.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code Z90 (Absence acquise d'organes, non classée ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code Z90 — Absence acquise d'organes, non classée ailleurs\n\nCe code COMPREND :\nperte d'une partie du corps NCA après intervention chirurgicale ou posttraumatique\n\nCe code EXCLUT :\nabsence :\n - congénitale – voir Index alphabétique\n - postopératoire de :\n  - glande endocrine [E89.-] \n  - rate [D73.0]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Résection de kyste non parasitaire du rein, par lombotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JAFA007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JAFA007 Résection de kyste non parasitaire du rein, par lombotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut N18.9 et N18.1. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N18.1\"], \"retirer\": [\"N18.9\"], \"justification\": \"N18.9 (IRC SAI) est redondant si un stade N18.x spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J38.4 (Oedème du larynx) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J38.4 (Oedème du larynx) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"emphysème interstitiel\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'emphysème interstitiel est une affection pulmonaire caractérisée par une dilatation anormale des espaces interstitiels du poumon. Il peut être associé à diverses conditions pulmonaires et peut entraîner une diminution de la fonction pulmonaire.\", \"codes_candidats\": \"[J98.2, P25, P25.0, P25.8]\", \"discrimination\": \"Le code J98.2 est le plus pertinent car il décrit spécifiquement l'emphysème interstitiel. P25 et P25.0 sont exclus car le patient n'est pas un nouveau-né. P25.8 est une option plus générale, mais J98.2 est plus précis. La note d'exclusion de J98.2 concernant l'emphysème interstitiel du nouveau-né est importante, car le patient est un adulte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (CRP élevée, leucocytes élevés, fièvre, durée de séjour de 6 jours). Il est codé en plus du diagnostic principal (emphysème interstitiel) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"J98.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour l'emphysème interstitiel chez un adulte, en excluant les cas néonatals.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13M10 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 13M10 : Z | Autres symptômes et recours aux soins de la CMD 13"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Hypermagnésiémie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E83.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Hypermagnésiémie » est un synonyme de E83.4 (Anomalies du métabolisme du magnésium) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 7 ans est amené en consultation par ses parents car, plusieurs fois par semaine, il se redresse brusquement dans son lit environ 1h30 après l'endormissement, en poussant des cris perçants, le visage exprimant une peur intense, avec tachycardie et sueurs profuses. Les parents rapportent qu'il est inconsolable pendant plusieurs minutes, ne les reconnaît pas, et qu'il n'a aucun souvenir de l'épisode le lendemain matin. La mère mentionne que parfois, lors de ces épisodes, l'enfant se lève et marche quelques pas dans la chambre avant de se recoucher. Elle se demande s'il ne s'agit pas plutôt de cauchemars ou de somnambulisme.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F51) :\n- F51.4 : Terreurs nocturnes\n- F51.2 : Trouble du rythme veille-sommeil non dû à une cause organique\n- F51.3 : Somnambulisme\n- F51.5 : Cauchemars\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente des épisodes paroxystiques survenant en début de nuit (premier tiers du sommeil, correspondant au sommeil lent profond), caractérisés par une terreur intense avec signes neurovégétatifs marqués (tachycardie, sueurs), une absence de réactivité à l'entourage pendant l'épisode, et une amnésie complète au réveil. La survenue de quelques pas lors de certains épisodes pourrait orienter vers un somnambulisme, et l'expression de peur pourrait évoquer des cauchemars.\", \"codes_candidats\": {\"F51.4 - Terreurs nocturnes\": \"Épisodes de terreur intense en début de nuit avec cris, signes neurovégétatifs (tachycardie, sueurs), non-reconnaissance de l'entourage, inconsolabilité et amnésie complète le lendemain. Tous ces éléments sont caractéristiques des terreurs nocturnes, parasomnie du sommeil lent profond.\", \"F51.5 - Cauchemars\": \"La composante de peur intense pourrait faire évoquer des cauchemars. Cependant, les cauchemars (rêves d'angoisse) surviennent pendant le sommeil paradoxal (seconde moitié de nuit), le sujet se réveille complètement, se souvient du contenu onirique effrayant et est rapidement orienté et consolable. Ici, l'enfant n'a aucun souvenir et reste inconsolable, ce qui exclut ce diagnostic.\", \"F51.3 - Somnambulisme\": \"La présence de quelques pas lors de certains épisodes pourrait orienter vers un somnambulisme. Le somnambulisme est également une parasomnie du sommeil lent profond avec amnésie. Cependant, le somnambulisme est dominé par la composante motrice (déambulation, comportements automatiques) avec un visage plutôt inexpressif, sans la terreur intense ni les manifestations neurovégétatives majeures qui dominent ici le tableau clinique.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le symptôme prédominant et le tableau clinique central : dans les terreurs nocturnes (F51.4), c'est la composante émotionnelle de terreur avec signes neurovégétatifs intenses (cris, tachycardie, sueurs, visage terrorisé) qui domine, avec une amnésie complète et une inconsolabilité ; dans le somnambulisme (F51.3), c'est la composante motrice automatique (déambulation prolongée, comportements complexes) qui prédomine, avec un affect plutôt neutre ; dans les cauchemars (F51.5), le sujet se réveille complètement, se souvient du rêve effrayant et est rapidement consolable et orienté. Les terreurs nocturnes et le somnambulisme peuvent coexister partiellement (quelques pas pendant une terreur nocturne), mais le codage doit refléter le phénomène clinique dominant. L'amnésie totale et l'absence de souvenir onirique éliminent formellement les cauchemars.\", \"code\": \"F51.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique est dominé par la terreur intense avec cris perçants, signes neurovégétatifs majeurs (tachycardie, sueurs), non-reconnaissance de l'entourage, inconsolabilité et amnésie complète, ce qui correspond parfaitement aux terreurs nocturnes (F51.4). Le somnambulisme (F51.3) est écarté car la composante motrice (quelques pas) est accessoire et non prédominante — elle est secondaire à l'agitation liée à la terreur, et non une déambulation automatique calme et prolongée. Les cauchemars (F51.5) sont éliminés car l'enfant ne se réveille pas complètement, ne se souvient de rien le lendemain et reste inconsolable pendant l'épisode, alors que les cauchemars impliquent un réveil complet avec souvenir détaillé du rêve d'angoisse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Biopsie latérolongitudinale de l'appareil unguéal"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QZHA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZHA004 Biopsie latérolongitudinale de l'appareil unguéal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « classées ailleurs » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q96.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« classées ailleurs » est un synonyme de Q96.9 (Syndrome de Turner, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance rénale chronique légère\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale chronique légère (IRC légère) indique une diminution progressive et irréversible de la fonction rénale, classée comme stade 1 selon les critères de l'ATIH. Elle est caractérisée par une filtration glomérulaire normale ou augmentée (FG ≥ 90 ml/min). Bien que la fonction rénale soit encore relativement bonne, elle nécessite une surveillance et une prise en charge pour prévenir la progression vers des stades plus avancés.\", \"codes_candidats\": \"[N18.1, N19]\", \"discrimination\": \"Le code N18.1 décrit spécifiquement la maladie rénale chronique, stade 1, correspondant à une filtration glomérulaire normale ou augmentée (FG ≥ 90 ml/min). Le diagnostic mentionne une 'insuffisance rénale chronique légère', ce qui est plus proche du stade 1 que des stades 3 ou 4. Le code N19 est trop général et ne reflète pas le caractère chronique de l'atteinte rénale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'IRC légère, même légère, nécessite une surveillance biologique et potentiellement des ajustements thérapeutiques, justifiant son codage en DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (diabète de type 2) et refléter l'impact sur la gestion du patient.\", \"code\": \"N18.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N18.1 correspond le mieux à la description clinique d'une insuffisance rénale chronique légère (stade 1) et est conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cholecystite subaigue lithiasique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholecystite subaigue lithiasique décrit une inflammation de la vésicule biliaire d'intensité inférieure à une cholecystite aiguë, causée par la présence de calculs biliaires. Elle se situe entre une phase asymptomatique et une cholecystite aiguë.\", \"codes_candidats\": \"[K80.1, K81.0, K80.0, K81.1, K80.2, K80.4]\", \"discrimination\": \"K80.1 est incorrect car il décrit une cholécystite *avec* calcul, mais ne précise pas le type de cholécystite. K81.0 décrit une cholécystite aiguë, ce qui ne correspond pas à une forme subaigue. K80.0 décrit une cholécystite aiguë *avec* calcul, ce qui est trop spécifique. K81.1 décrit une cholécystite chronique, ce qui est incorrect. K80.2 décrit une cholécystite *sans* calcul, ce qui est incompatible. K80.4 décrit une cholécystite avec calcul des canaux biliaires, ce qui n'est pas le cas. Le code K81 est trop général et ne permet pas de préciser le caractère subaigu et lithiasique de l'inflammation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. Le choix du code doit être précis et pertinent pour justifier cette mobilisation. Le code doit être distinct du diagnostic principal (cholecystite) mais lié à la pathologie biliaire.\", \"code\": \"K81.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que le diagnostic initial indique 'Cholecystite subaigue lithiasique', le code K81.1 (Cholécystite chronique) est le code le plus approprié disponible dans les sources CIM-10 fournies pour représenter la condition subaigue. L'absence d'un code spécifique pour 'subaigue' dans les sources disponibles justifie l'utilisation de ce code le plus proche, en tenant compte du contexte clinique et de la nécessité de coder un DAS significatif.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne primipare de 28 ans est en travail depuis 8 heures. La phase de latence s'est déroulée normalement avec une dilatation progressive jusqu'à 6 cm. Depuis 3 heures, la dilatation stagne à 6 cm malgré des contractions utérines présentes mais devenues espacées, irrégulières et de faible intensité. Le monitoring montre une diminution progressive de la fréquence et de l'amplitude des contractions. L'équipe obstétricale envisage une perfusion d'ocytocine.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie O62) :\n- O62.2 : Autres formes d'inertie utérine\n- O62.0 : Contractions initiales insuffisantes\n- O62.1 : Inertie utérine secondaire\n- O62.4 : Contractions utérines hypertoniques, non coordonnées et prolongées\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente ayant eu une phase de latence normale suivie d'un début de phase active satisfaisant (dilatation jusqu'à 6 cm), puis d'un arrêt de progression de la dilatation avec des contractions qui se sont affaiblies secondairement. Le problème n'est pas initial (la phase de latence était normale) mais survient après l'installation d'un travail actif initialement efficace.\", \"codes_candidats\": {\"O62.1\": \"Inertie utérine secondaire — Le travail avait bien démarré et progressé normalement jusqu'à 6 cm, puis la dynamique utérine s'est dégradée secondairement avec un arrêt de la phase active. Cela correspond exactement à la définition d'une hypotonie utérine secondaire avec arrêt de la phase active du travail.\", \"O62.2\": \"Autres formes d'inertie utérine — Ce code pourrait être envisagé devant les contractions faibles et irrégulières décrites. Le libellé mentionne 'faibles contractions', 'travail irrégulier' et 'inertie utérine SAI', ce qui pourrait sembler correspondre à la présentation clinique.\", \"O62.0\": \"Contractions initiales insuffisantes — Ce code pourrait être évoqué par erreur si l'on se concentre uniquement sur l'insuffisance des contractions sans tenir compte de la chronologie. Cependant, il concerne spécifiquement la phase de latence du travail, qui ici s'est déroulée normalement.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la chronologie de l'anomalie par rapport aux phases du travail. O62.0 concerne exclusivement une insuffisance contractile durant la phase de latence (début du travail). O62.1 désigne spécifiquement une défaillance contractile survenant après l'installation d'un travail actif initialement efficace — c'est un arrêt secondaire de la phase active. O62.2 est un code résiduel ('Autres formes' / 'SAI') utilisé quand l'inertie utérine ne peut être classée ni comme primitive (O62.0) ni comme secondaire (O62.1), ou quand le moment de survenue n'est pas précisé. Ici, la chronologie est clairement établie : phase de latence normale → phase active initialement efficace → arrêt secondaire. On ne doit donc pas utiliser le code SAI (O62.2) car le contexte clinique permet un codage plus précis.\", \"code\": \"O62.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code O62.1 (Inertie utérine secondaire) est le seul code approprié car : (1) la phase de latence s'est déroulée normalement, ce qui exclut O62.0 ; (2) le travail actif avait bien progressé jusqu'à 6 cm avant de s'arrêter, correspondant exactement à la définition 'Arrêt de la phase active du travail' et 'Hypotonie utérine secondaire' inclus dans O62.1 ; (3) la chronologie est clairement identifiable (défaillance secondaire et non initiale), ce qui interdit l'utilisation du code résiduel O62.2 réservé aux situations non précisées ou aux formes ne correspondant ni à l'inertie primitive ni à l'inertie secondaire. Le principe de codage impose de toujours privilégier le code le plus spécifique lorsque l'information clinique le permet.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « le 4 décembre 2012) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I67.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« le 4 décembre 2012) » est un synonyme de I67.4 (Encéphalopathie hypertensive) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C31.1 (Tumeur maligne du sinus ethmoïdal) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C31.1 (Tumeur maligne du sinus ethmoïdal) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.70 (Lésion traumatique de multiples organes intra-abdominaux, sans plaie intra-abdominale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S36.70 (Lésion traumatique de multiples organes intra-abdominaux, sans plaie intra-abdominale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03K02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 03K02 : J | 1-4 | Affections de la bouche et des dents avec certaines\nextractions, réparations et prothèses dentaires"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Incision des points et/ou des canalicules lacrymaux » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BBPA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BBPA002 Incision des points et/ou des canalicules lacrymaux.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection de plaie chirurgicale suite à une cicatrice lombaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T82.1) ---\nT82.1 Complication mécanique d'un appareil cardiaque électronique\nT82 Complications de prothèses, implants et greffes cardiaques et vasculaires\nT82.0 Complication mécanique d'une prothèse valvulaire cardiaque\nT82.2 Complication mécanique d'un pontage coronarien et d'une greffe valvulaire\nT82.3 Complication mécanique d'autres greffes vasculaires\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic décrit une infection survenant sur une cicatrice de chirurgie lombaire antérieure. Cela implique une complication post-opératoire, potentiellement due à une infection bactérienne, qui affecte la zone de la cicatrice et pourrait impliquer des tissus sous-jacents.\", \"codes_candidats\": \"[T82.1, O86.0]\", \"discrimination\": \"Bien que T82.1 (Infection de plaie chirurgicale suite à une cicatrice lombaire) soit pertinent, il est déjà codé. O86.0 (Infection d'une plaie d'origine obstétricale chirurgicale) est inapproprié car le contexte n'indique pas d'origine obstétricale. Il est donc nécessaire de choisir un code qui complète l'information déjà codée et qui décrit la nature de l'infection post-opératoire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a nécessité des ressources supplémentaires. Le fait que l'infection soit liée à une cicatrice lombaire et nécessite potentiellement une mise à plat (AFPA001 ou LHPA004) justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent (T82.1).\", \"code\": \"T82.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T82.1 est déjà codé et décrit l'infection de la plaie chirurgicale suite à une cicatrice lombaire. Il n'est pas nécessaire de le recoder.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Anémie sévère\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anémie sévère se caractérise par une diminution importante du taux d'hémoglobine, entraînant une réduction de la capacité du sang à transporter l'oxygène vers les tissus. Dans ce contexte clinique, elle est probablement multifactorielle, liée à l'insuffisance rénale, à l'infection et potentiellement à d'autres facteurs non précisés dans les antécédents.\", \"codes_candidats\": \"[D50, D50.8, D55, D55.8, D55.9, D58, D58.9, D59.8, P61.2]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes d'anémie soient possibles, le contexte clinique (insuffisance rénale, infection, sepsis) suggère une anémie secondaire à une autre condition plutôt qu'une anémie héréditaire ou due à une carence en fer isolée. D50 et ses variantes sont moins probables vu le contexte d'insuffisance rénale. D58 et D59 sont plus appropriés pour des anémies hémolytiques, ce qui n'est pas mentionné. P61.2 est pour les prématurés, ce qui n'est pas le cas ici. D55 et ses variantes sont les plus appropriés pour une anémie d'origine non précisée, mais moins spécifiques que D64.1 qui est déjà codé.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'anémie sévère est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (transfusion potentielle, investigations étiologiques, prise en charge de l'insuffisance rénale et de l'infection). Il est important de noter que le code D64.1 est déjà présent, ce qui limite le choix d'un autre code d'anémie. Le choix d'un code plus spécifique serait idéal si l'étiologie était connue, mais en l'absence de précision, un code généraliste est acceptable.\", \"code\": \"D64.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"D64.9 (Anémie, sans précision) est choisi car l'anémie sévère est déjà codée (D64.1). Il est important de ne pas doubler les codes pour le même diagnostic. D64.9 permet de prendre en compte l'anémie dans le contexte du séjour sans créer de redondance.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : C 6.3\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'C 6.3' est incomplet et nécessite une clarification. Il pourrait s'agir d'une abréviation ou d'une erreur de transcription. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer la signification médicale précise.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code ne correspond directement à 'C 6.3' dans les sources fournies. Plusieurs codes pourraient être envisagés en fonction de ce que 'C 6.3' représente réellement, mais nécessitent une interprétation du contexte clinique.\", \"discrimination\": \"Puisqu'il n'y a pas de correspondance directe, la discrimination est impossible. Il est crucial d'obtenir la description complète du diagnostic pour sélectionner le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code sélectionné doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Si 'C 6.3' est une abréviation pour une condition nécessitant des ressources supplémentaires, il est important de choisir le code le plus précis pour justifier la prise en charge.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'une correspondance directe et claire avec les codes CIM-10 disponibles, le code X99.9 (Maladie non classée) est attribué par défaut. Il est impératif de clarifier le diagnostic initial pour un codage précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nAppareils utilisés en chirurgie générale et esthétique, associés à des Appareils ou dispositifs associés à des accidents, autres et sans Actes chirurgicaux et autres actes médicaux à l’origine de réactions anormales du patient ou de complications ultérieures, sans mention d’accident au cours de Le c...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Appareils utilisés en chirurgie générale et esthétique, associés à des Appareils ou dispositifs associés à des accidents, autres et sans Actes chirurgicaux et autres actes médicaux à l’origine de réactions anormales du patient ou de complications ultérieures, sans mention d’accident au cours de Le codage des complications infectieuses des actes et des dispositifs médicaux suit les règles habituelles préconisées par l’OMS (cf. CIM- 10, volume 2) : c’est le code de la nature de cette infection qui\", \"code\": \"Y80\", \"description\": \"Appareils de médecine physique, associés à des accidents\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code Y80 (Appareils de médecine physique, associés à des accidents).\", \"exclusions_a_verifier\": \"accidents et complications au cours d’actes médicaux et chirurgicaux classés en Y60–Y69 ; détérioration ou mauvais fonctionnement de dispositif médical (lors d’une intervention) (après implantation) (au ; cours de l’utilisation) (Y70-Y82)\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans est adressé en consultation pour une fatigue chronique. Les bilans sanguins révèlent une anomalie du système immunitaire sans autre précision."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une anomalie immunitaire non spécifiée.\", \"codes_candidats\": \"D89.9 - Anomalie du système immunitaire, sans précision; R53 - Malaise et fatigue\", \"discrimination\": \"D89.9 est retenu car l'accent est mis sur l'anomalie immunitaire, tandis que R53 se rapporte à la fatigue sans mention de l'origine immunitaire.\", \"regle_pmsi\": \"D89.9 est utilisé pour classer les anomalies immunitaires non spécifiées.\", \"code_retenu\": \"D89.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La caractérisation de l'anomalie immunitaire sans précision indique D89.9 comme le code approprié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Cystectomie totale avec urétérostomie cutanée transintestinale par anse détubulée continente, par laparotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JDFA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JDFA003 Cystectomie totale avec urétérostomie cutanée transintestinale par anse détubulée continente, par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Trouble : • caractériel SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F68.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Trouble : • caractériel SAI » est un synonyme de F68.8 (Autres troubles précisés de la personnalité et du comportement chez l’adulte) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04M07 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 04M07 : T1 | 1-4 | Infections et inflammations respiratoires, âge supérieur à\n17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : I10 (Hypertension essentielle (primitive)), I13.0 (Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive))\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I13.0\"], \"retirer\": [\"I10\"], \"justification\": \"I10 (HTA essentielle) est redondant quand I11/I12/I13 est présent. Le code hypertensif spécifique inclut la composante HTA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Syndrome de raynaud\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome de Raynaud est une affection vasoculaire caractérisée par une vasoconstriction réversible des extrémités (généralement les doigts et les orteils) en réponse au froid ou au stress. Cela peut entraîner des douleurs, un engourdissement et des changements de couleur de la peau. Il peut être primaire (idiopathique) ou secondaire à d'autres maladies (maladies auto-immunes, syndrome de Felty, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[I73.0, M34.1]\", \"discrimination\": \"I73.0 est le code de base pour le syndrome de Raynaud. M34.1 (syndrome CR(E)ST) est une forme spécifique de syndrome de Raynaud associé à d'autres manifestations de sclérodermie. Le contexte clinique ne précise pas si le syndrome de Raynaud est isolé ou associé à d'autres manifestations de sclérodermie.  Comme le diagnostic est un DAS, il est important de considérer les codes les plus spécifiques si le contexte le justifie. Cependant, sans information supplémentaire, I73.0 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le syndrome de Raynaud justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge spécifique, examens complémentaires, etc.) pendant le séjour. Le code doit refléter la complexité de la prise en charge et son impact sur les ressources consommées. Le choix du code le plus spécifique est important pour une facturation précise et une prise en compte adéquate des coûts.\", \"code\": \"I73.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le syndrome de Raynaud est le diagnostic principal et le code I73.0 est le code le plus approprié pour ce diagnostic, en l'absence d'éléments cliniques suggérant une forme spécifique (syndrome CR(E)ST).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F06.70 (Trouble cognitif léger non associé à un trouble physique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F06.70 (Trouble cognitif léger non associé à un trouble physique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance rénale chronique sévère mixte\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale chronique sévère mixte indique une détérioration progressive et irréversible de la fonction rénale, combinant des causes diverses (par exemple, hypertension, maladies rénales, etc.) et atteignant un stade sévère. Le terme 'mixte' suggère une étiologie multifactorielle.\", \"codes_candidats\": \"[N18.9, I12.0, I13.2]\", \"discrimination\": \"N18.9 est un code général pour insuffisance rénale chronique sévère mixte. I12.0 est pertinent si l'hypertension est la cause principale, mais le terme 'mixte' implique d'autres facteurs. I13.2 est pertinent si une cardionéphropathie hypertensive est présente, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le contexte clinique. N18.9 est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé, sans imposer une étiologie spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par l'altération de l'état général du patient et la complexité de sa prise en charge, impliquant potentiellement des ressources supplémentaires (consultations spécialisées, examens complémentaires, etc.). Il est important de noter que le DP (Dyspnée) est le motif principal de la prise en charge, et l'insuffisance rénale chronique sévère mixte est un diagnostic associé significatif qui impacte la gestion du patient.\", \"code\": \"N18.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspond directement au diagnostic posé 'Insuffisance rénale chronique sévère mixte' et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 8 ans, suivi pour un retard de développement modéré, est hospitalisé pour une décompensation métabolique dans un contexte fébrile. L'analyse des acides organiques urinaires met en évidence une excrétion massive d'acide isovalérique. Le diagnostic d'acidémie isovalérique est confirmé par l'étude enzymatique montrant un déficit en isovaléryl-CoA déshydrogénase.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Décompensation métabolique aiguë chez un enfant porteur d'une acidémie isovalérique, une anomalie du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée (voie de dégradation de la leucine). L'acidémie isovalérique est une acidurie organique distincte de la leucinose, classée dans les « Autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée ».\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe l'acidémie isovalérique sous le code E71.1, dans la catégorie « Autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée », distincte du code E71.0 réservé à la maladie des urines à odeur de sirop d'érable.\", \"code\": \"E71.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic confirmé d'acidémie isovalérique correspond exactement à l'intitulé « Acidémie isovalérique » listé sous E71.1 dans le fascicule ATIH. Ce code regroupe les autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée en dehors de la leucinose.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Désorientation, sans précision ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R41.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : R41.0 Désorientation, sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code R96.0 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "R96.0 — Mort instantanée\nChapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux d’examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs\nÀ l'exclusion de : mort subite d’étiologie connue (A00 à Q99, U04.9, V01 à Y89)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Insuffisant respiratoire chronique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance respiratoire chronique est une condition médicale caractérisée par une difficulté persistante à oxygéner le sang et à éliminer le dioxyde de carbone. Elle est souvent due à des maladies pulmonaires chroniques comme la BPCO (bronchopneumopathie chronique obstructive) ou la fibrose pulmonaire, mais peut aussi être secondaire à d'autres affections cardiaques ou systémiques. Le contexte clinique du patient (âge, CRP élevée, anémie, complications infectieuses, cardiopathie ischémique) suggère une condition complexe et sévère.\", \"codes_candidats\": \"[J96.0, J96.1, R09.2, U04, J80, J44]\", \"discrimination\": \"J96.0 décrit une insuffisance respiratoire aiguë, ce qui ne correspond pas à un diagnostic chronique. R09.2 est plus généraliste et inclut l'insuffisance cardiorespiratoire, mais J96.1 est plus spécifique. U04 et J80 concernent des syndromes de détresse respiratoire aiguë, non chronique. J44 est une option si l'insuffisance respiratoire est liée à une obstruction chronique, mais sans plus d'informations, J96.1 est le code le plus approprié. Le code J96.1+0 ou +1 pourrait être envisagé si le type d'insuffisance (obstructive ou restrictive) est connu, mais l'absence de cette information rend J96.1 plus pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'insuffisance respiratoire chronique est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, oxygénothérapie, soins intensifs potentiels) et est associé à d'autres pathologies significatives (cardiopathie ischémique, anémie, infection). Il est important de noter que le code J96.1 est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui nécessite une vérification de sa pertinence et de son éventuelle redondance par rapport aux autres codes.\", \"code\": \"J96.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J96.1 décrit le mieux l'insuffisance respiratoire chronique, compte tenu du contexte clinique et des options disponibles dans le CIM-10. Il est plus spécifique que les autres codes candidats et correspond au diagnostic posé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B56.1 (Trypanosomiase à Trypanosoma rhodesiense) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B56.1 (Trypanosomiase à Trypanosoma rhodesiense) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Irradiation en cyclothérapie par accélérateur par fraction de 20 centiGrays pour les faisceaux de 5 à 7,9 MeV"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"YYYY055\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY055 Irradiation en cyclothérapie par accélérateur par fraction de 20 centiGrays pour les faisceaux de 5 à 7,9 MeV.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hémorroïdes\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les hémorroïdes sont des veines gonflées dans l'anus et le rectum. Elles peuvent provoquer des saignements, des douleurs et des démangeaisons. Le contexte clinique indique une patiente de 45 ans avec une anémie légère (hémoglobine à 11.2) et des plaquettes légèrement élevées, ce qui pourrait être lié aux saignements hémorroïdaires.\", \"codes_candidats\": \"[O22.4, O87.2, O22, O87, K64.4, K64.0, K64.8, K64.3, K64.1, K64]\", \"discrimination\": \"Les codes O22.4 et O87.2 sont exclus car la patiente n'est ni enceinte ni en période post-partum. K64.4 (cicatrices résiduelles) ne correspond pas à la description clinique. K64 est le code général pour les hémorroïdes, mais il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si possible. K64.0, K64.1, K64.2, K64.3 permettent de préciser le grade des hémorroïdes. L'absence d'information sur le grade des hémorroïdes rend difficile le choix d'un code plus précis. K64 est donc le code le plus approprié en l'absence d'information sur le grade.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si les hémorroïdes ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (anémie, possible saignement) suggère que c'est le cas. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (ventilation) et ne doit pas être un symptôme sans cause sous-jacente identifiée.\", \"code\": \"K64\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'information sur le grade des hémorroïdes, le code K64 est le plus approprié. Il est pertinent en tant que DAS car il peut expliquer l'anémie et justifier des ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code K09.2 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "K09.2 — Autres kystes de la mâchoire\nChapitre : Maladies de l’appareil digestif\nSynonymes : Kyste de la mâchoire : • SAI ; • anévrismal ; • hémorragique ; • traumatique\nÀ l'exclusion de : kyste (de) : • latent des maxillaires (K10.0) ; • Stafne (K10.0)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 34 ans, enceinte de 32 semaines, est suivie depuis plusieurs années pour une hypertension artérielle essentielle traitée par méthyldopa. Lors de sa consultation de suivi, on note une tension artérielle à 165/110 mmHg (habituellement équilibrée à 135/85 mmHg sous traitement), une protéinurie à 1,5 g/24h apparue récemment, et des œdèmes des membres inférieurs. Le bilan biologique révèle une élévation des transaminases et une thrombopénie modérée. Avant la grossesse et au premier trimestre, la protéinurie était négative.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie O10-O16) :\n- O13 : Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]\n- O14 : Prééclampsie\n- O11 : Prééclampsie surajoutée à une hypertension chronique\n- O12 : Œdème et protéinurie gestationnels [liés à la grossesse] sans hypertension\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente présentant une hypertension artérielle chronique préexistante à la grossesse (hypertension essentielle connue et traitée depuis plusieurs années). Au cours du troisième trimestre, on observe une aggravation tensionnelle significative malgré le traitement, l'apparition de novo d'une protéinurie significative (1,5 g/24h), des œdèmes, ainsi que des signes biologiques de gravité (cytolyse hépatique, thrombopénie). Ce tableau correspond à une prééclampsie se surajoutant à une hypertension chronique préexistante.\", \"codes_candidats\": {\"O14\": {\"raison_envisagee\": \"La patiente présente une hypertension avec protéinurie significative et des signes de gravité (transaminases élevées, thrombopénie), ce qui correspond à la définition classique de la prééclampsie. On pourrait être tenté de coder O14 si l'on se concentre uniquement sur le tableau clinique actuel sans prendre en compte les antécédents.\"}, \"O11\": {\"raison_envisagee\": \"La patiente a une hypertension artérielle chronique préexistante connue et traitée, sur laquelle se greffe un tableau de prééclampsie (apparition de protéinurie, aggravation tensionnelle, signes biologiques de sévérité). C'est la définition exacte de la prééclampsie surajoutée à une hypertension chronique.\"}, \"O13\": {\"raison_envisagee\": \"On pourrait envisager ce code si l'on interprétait à tort l'aggravation tensionnelle comme une simple hypertension gestationnelle. Cependant, la présence d'une protéinurie significative et de signes de sévérité biologique exclut ce diagnostic, et de plus l'hypertension est préexistante et non gestationnelle.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur deux axes : (1) le caractère préexistant ou non de l'hypertension, et (2) la présence ou non d'une protéinurie et/ou de signes de sévérité. O13 (hypertension gestationnelle) désigne une hypertension apparue PENDANT la grossesse, SANS protéinurie significative — il s'agit d'une hypertension transitoire de la grossesse. O14 (prééclampsie) désigne une hypertension apparue pendant la grossesse AVEC protéinurie significative (et/ou dysfonction d'organe), mais SANS hypertension chronique préexistante — d'ailleurs O14 exclut explicitement la prééclampsie surajoutée (O11). O11 (prééclampsie surajoutée) est spécifiquement réservé aux patientes ayant une hypertension chronique préexistante (états mentionnés en O10) chez qui se développe secondairement un tableau de prééclampsie (protéinurie de novo, aggravation tensionnelle brutale, signes de sévérité). O12 est exclu car il concerne un œdème et/ou une protéinurie gestationnels SANS hypertension. Ici, l'hypertension préexistante documentée est l'élément discriminant fondamental entre O14 et O11.\", \"code\": \"O11\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code O11 est le seul correct car la patiente présente une hypertension artérielle chronique préexistante à la grossesse (hypertension essentielle traitée depuis plusieurs années, relevant de O10), sur laquelle se surajoutent des signes de prééclampsie (protéinurie de novo significative, aggravation tensionnelle, cytolyse hépatique, thrombopénie). O14 est explicitement exclu dans ce contexte puisque la note d'exclusion de O14 renvoie vers O11 en cas de prééclampsie surajoutée. O13 est écarté car l'hypertension n'est pas gestationnelle (elle est préexistante) et il existe une protéinurie significative avec des signes de sévérité. O12 est écarté car la patiente est hypertendue. Le code O11 capture précisément la combinaison d'une hypertension chronique préexistante compliquée par une prééclampsie, conformément à sa note d'inclusion : « États mentionnés en O10 compliqués par une prééclampsie ».\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G45.1 (Syndrome carotidien (hémisphérique)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G45.1 (Syndrome carotidien (hémisphérique)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M79.46."}, {"role": "assistant", "content": "M79.46 — Hypertrophie du coussinet graisseux (rotulien) - Jambe\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M79.4 (Hypertrophie du coussinet graisseux (rotulien))\nComprend : péroné\ntibia\narticulation du genou"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Radiographies intrabuccales rétroalvéolaires et/ou rétrocoronaires de 12 secteurs distincts de 1 à 3 dents contigües » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBQK476\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBQK476 Radiographies intrabuccales rétroalvéolaires et/ou rétrocoronaires de 12 secteurs distincts de 1 à 3 dents contigües.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Scanographie des tissus mous du cou, avec injection intraveineuse de produit de contraste ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LCQH001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LCQH001 Scanographie des tissus mous du cou, avec injection intraveineuse de produit de contraste.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"à 38\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"À 38\\\" est très vague et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à une lésion ou une affection touchant la région anale ou périnéale, compte tenu de la présence de complications hémorragiques. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte de la pathologie.\", \"codes_candidats\": \"[S38.0, S38.10, C38.0, C38.1, C38.2, F38.00, F38, K38.3, D38.6]\", \"discrimination\": \"Les codes C38.0, C38.1, C38.2, F38.00, F38 et K38.3 sont éliminés car ils ne correspondent pas à la description clinique d'une lésion périnéale avec hémorragie. D38.6 est éliminé car il s'agit d'un diagnostic non spécifique de l'appareil respiratoire. S38.0 (écrasement des organes génitaux externes) et S38.10 (écrasement de la fesse) sont les plus pertinents. S38.10 est préféré à S38.0 car il est plus spécifique à la région fessière, ce qui semble correspondre au contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Le code choisi doit être le plus précis possible pour justifier les ressources mobilisées. L'absence de précision dans le diagnostic initial nécessite une investigation approfondie pour déterminer le code le plus approprié.\", \"code\": \"S38.10\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic \\\"À 38\\\" est interprété comme un écrasement de la fesse, ce qui correspond le mieux aux informations disponibles et justifie le code S38.10. Une investigation plus approfondie serait nécessaire pour affiner le diagnostic et le codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 30.071)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 30. Dans ce cas, l'IMC du patient est de 30.071, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. La présence d'une CRP élevée, d'anomalies biologiques et de complications (infection) suggère une obésité associée à des comorbidités et nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.29, E66.87, E66.96, E66.97, E66.99]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est pertinent car l'IMC est supérieur ou égal à 30 kg/m². Cependant, il est moins spécifique que les codes E66.05 à E66.07, E66.09, E66.29, E66.87, E66.96 et E66.97 qui prennent en compte l'IMC plus précisément. Étant donné que l'IMC est de 30.071, il ne correspond pas aux seuils des codes E66.05 à E66.07, E66.96 et E66.97 qui nécessitent un IMC supérieur ou égal à 40 kg/m². Le code E66.09 est moins précis car il ne précise pas l'IMC. Le code E66.29 est pertinent si l'hypoventilation alvéolaire est présente, ce qui n'est pas mentionné. Le code E66.87 est pertinent si l'obésité est due à une autre cause que l'excès calorique, ce qui n'est pas mentionné. Le code E66.99 est moins précis car il ne précise pas l'IMC.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications et son impact sur d'autres systèmes (biologie, infection), justifie cette classification. Le code doit être précis pour optimiser la tarification et refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"E66.04\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'IMC soit de 30.071, le code E66.04 est le plus approprié car il correspond à la définition générale de l'obésité (IMC >= 30) et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour cette tranche d'IMC. Les autres codes nécessitent un IMC plus élevé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fistule\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fistule est une communication anormale entre deux cavités ou organes. Le terme général 'fistule' est insuffisant sans localisation précise. Le contexte clinique suggère une complication post-opératoire ou une complication d'une autre pathologie, nécessitant une identification précise de la localisation de la fistule.\", \"codes_candidats\": \"['N82.0 (Fistule vésicovaginale)', 'K60.5 (Fistule anorectale)', 'Q51.7 (Fistule congénitale utérodigestive et utéro-urinaire)', \\\"K38.3 (Fistule de l'appendice)\\\", 'N82.5 (Fistule génitocutanée chez la femme)', \\\"N82.8 (Autres fistules de l'appareil génital de la femme)\\\", \\\"N82.9 (Fistule de l'appareil génital de la femme, sans précision)\\\"]\", \"discrimination\": \"Le code K60.3 est déjà codé. Les codes N82.0, N82.5, N82.8 et N82.9 sont liés à l'appareil génital féminin, ce qui est peu probable chez un homme de 89 ans. Q51.7 est une fistule congénitale, ce qui est improbable dans ce contexte. K38.3 est une fistule appendiculaire, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.  Sans information supplémentaire sur la localisation de la fistule, le code le plus général applicable est N82.9.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il implique des complications (infection, abcès) et mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements). Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge du séjour (ventilation) et doit être codé en complément du DP principal.\", \"code\": \"N82.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de localisation précise de la fistule, le code N82.9 (Fistule de l'appareil génital de la femme, sans précision) est le code le plus approprié, bien qu'il soit un code général. Une investigation plus approfondie serait nécessaire pour déterminer la localisation exacte et choisir un code plus spécifique si possible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N14.0 (Néphropathie due à un analgésique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N14.0 (Néphropathie due à un analgésique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Phlébites à répétition des membres inférieurs avec maladie post-phlébitique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Phlébites à répétition des membres inférieurs avec maladie post-phlébitique\\\" indique que le patient a eu plusieurs épisodes de phlébite (inflammation et/ou thrombose des veines) dans les membres inférieurs, et qu'il présente des complications à long terme dues à ces épisodes, comme un syndrome post-thrombotique (douleur, œdème, ulcères cutanés, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[I80.0, I80.2, I80.3, I87.0, I80.8, I80.1]\", \"discrimination\": \"I80.0 et I80.2 concernent les thrombophlébites, mais le diagnostic mentionne explicitement une \\\"maladie post-phlébitique\\\", ce qui implique un syndrome post-thrombotique. I80.3 est trop général. I87.0 est le code le plus approprié pour le syndrome post-thrombotique, qui est la complication chronique de la phlébite. I80.8 est trop vague. I80.1 est spécifique à la veine fémorale, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, suivi de la maladie post-phlébitique, potentiellement traitement anticoagulant à long terme). Il est important de noter que le DP est l'adénopathie, ce qui indique que la phlébite et ses complications sont un problème secondaire nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"I87.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I87.0 (Syndrome postthrombotique) est le plus précis pour décrire la maladie post-phlébitique mentionnée dans le diagnostic, et correspond à la complication chronique de la phlébite. Il est pertinent en tant que DAS car il implique une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.07 (Arthropathie après dérivation intestinale - Articulations de la cheville et du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.07 (Arthropathie après dérivation intestinale - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.31 (Spondylopathie traumatique - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.31 (Spondylopathie traumatique - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.19 (Arthrite et polyarthrite à pneumocoques - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.19 (Arthrite et polyarthrite à pneumocoques - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B37.0 (Stomatite à Candida) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B37.0 (Stomatite à Candida) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : M. P., 50 ans, a été hospitalisé pour une arthrite aiguë du genou gauche. Les analyses ont révélé une infection bactérienne, mais l'agent pathogène n'a pu être identifié."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une arthrite aiguë d'origine bactérienne avec impossibilité d'identifier l'agent pathogène spécifique.\", \"codes_candidats\": \"M00.9 - Arthrite à bactéries pyogènes, sans précision; M01.9 - Arthrite dans d'autres maladies infectieuses, sans précision\", \"discrimination\": \"M00.9 est retenu car il s'agit d'une arthrite due à une infection bactérienne pyogène sans précision d'un agent infectieux connu.\", \"regle_pmsi\": \"DP car l'arthrite bactérienne est la cause principale de l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"M00.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La nature infectieuse non précisée de l'arthrite justifie l'utilisation du code M00.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B00.0 (Eczéma herpétique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B00.0 (Eczéma herpétique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"convalescence\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La convalescence décrit une période de récupération après une maladie, une intervention chirurgicale, ou un traitement. Dans ce cas, elle est associée à un emphysème interstitiel et d'autres complications, suggérant une récupération post-traitement.\", \"codes_candidats\": \"[Z54, Z54.0, Z54.1, Z54.2, Z54.3, Z54.4, Z54.7, Z54.8, Z54.9, Z51.85, Z51.86]\", \"discrimination\": \"Bien que Z54 soit un code général pour la convalescence, il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si possible. Les codes Z54.0 à Z54.4 sont liés à des types de traitements spécifiques (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, fracture) qui ne correspondent pas au contexte. Z54.3 est pour psychothérapie, ce qui n'est pas pertinent. Z54.7 concerne des traitements combinés, ce qui n'est pas clairement indiqué. Z54.8, 'Convalescence après un autre traitement', est le plus approprié car il englobe la convalescence après un traitement non spécifié, ce qui correspond au contexte clinique. Z51.85 et Z51.86 sont liés à la sédation palliative, ce qui n'est pas pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"Le code Z54.8 est approprié comme DAS car il indique une récupération qui mobilise des ressources supplémentaires (durée de séjour prolongée, suivi médical). Il est distinct du diagnostic principal (emphysème interstitiel) et apporte une information supplémentaire sur l'état du patient.\", \"code\": \"Z54.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z54.8 décrit le mieux la convalescence après un traitement non spécifié, ce qui correspond au contexte clinique du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Mesure de la rigidité du pénis avec injection de produit vasoactif"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JHQB001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JHQB001 Mesure de la rigidité du pénis avec injection de produit vasoactif.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 S73.0 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "S73.0 — Luxation de la hanche\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nNiveau de sévérité CMA : 3"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Séance de destruction de lésion cutanée sur plus de 700 cm², avec laser vasculaire ou avec lampe flash » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QZNP017\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZNP017 Séance de destruction de lésion cutanée sur plus de 700 cm², avec laser vasculaire ou avec lampe flash.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 28 ans est admise aux urgences après avoir été trouvée immobile et insensible dans un parc. Elle ne réagit pas aux stimuli externes comme la lumière ou le bruit, bien qu'il n'y ait pas de cause physique apparente pour cet état."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'une stupeur sans cause physique apparente, avec absence de mouvement et de réactivité.\", \"codes_candidats\": \"F44.2 Stupeur dissociative; R40.1 Stupeur SAI; F20.2 Stupeur catatonique\", \"discrimination\": \"L'absence de réaction aux stimuli avec un contexte psychologique suggère une stupeur dissociative plutôt qu'une stupeur catatonique ou SAI.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est l'état principal traité lors de l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"F44.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présentation clinique est typique d'une stupeur dissociative sans cause physique identifiable.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"hernie hiatale connue\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : Q40.1\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe DAS Q40.1 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q40.1) ---\nQ40.1 Hernie hiatale congénitale\nQ40 Autres malformations congénitales des voies digestives supérieures\nQ40.0 Sténose hypertrophique congénitale du pylore\nQ40.2 Autres malformations congénitales précisées de l'estomac\nQ40.3 Malformation congénitale de l'estomac, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"Q40.1\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une hernie hiatale est une protrusion d'une partie de l'estomac à travers le diaphragme, le muscle qui sépare le thorax de l'abdomen. Le diagnostic 'Hernie hiatale connue' indique que le patient a déjà été diagnostiqué avec cette condition, ce qui peut entraîner des symptômes tels que des brûlures d'estomac, des difficultés à avaler et une toux chronique. Le contexte clinique suggère une complication potentielle (fièvre, infection) liée à la hernie hiatale.\", \"codes_candidats\": \"[K43, K40, K40.1, Q79.0, M50.2, M51.2, K40.0, K40.2, K40.9, Q40.1]\", \"discrimination\": \"Q79.0 est une hernie diaphragmatique congénitale, ce qui ne correspond pas à une hernie hiatale acquise. M50.2 et M51.2 concernent des hernies discales cervicales et intervertébrales, ce qui est incorrect. K40 et ses sous-types (K40.0, K40.1, K40.2, K40.9) décrivent des hernies inguinales, ce qui n'est pas le type de hernie en question. K43 est un code générique pour d'autres hernies de la paroi abdominale antérieure, mais Q40.1 est plus spécifique pour une hernie hiatale acquise. Q40.1 est le code le plus précis pour une hernie hiatale acquise.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance de complications, potentiels traitements liés à la hernie hiatale). Il est important de noter que le code Q40.1 est déjà présent dans les DAS codés, ce qui est une erreur. Il faut donc supprimer Q401 et le remplacer par un code plus précis si possible. Le code Q40.1 est pertinent car il reflète une condition préexistante qui contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"Q40.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Q40.1 est le code le plus spécifique pour une hernie hiatale acquise, conformément aux sources CIM-10 et à la description clinique. Il est pertinent en tant que DAS car il représente une comorbidité qui influence la prise en charge du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Présence d'un taux anormalement élevé de métaux lourds dans le sang\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = G45.3 (Amaurose fugace)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Présence d'un taux anormalement élevé de métaux lourds dans le sang est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP G45.3 (Amaurose fugace). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K43.0 (Autres hernies de la paroi abdominale antérieure, avec occlusion, sans gangrène) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K43.0 (Autres hernies de la paroi abdominale antérieure, avec occlusion, sans gangrène) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Dérivation péritonéoveineuse » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HPCA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HPCA001 Dérivation péritonéoveineuse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 33.462)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.05) ---\nE66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à un seuil défini. Dans ce cas, l'IMC de 33.462 indique une obésité modérée.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.07, E66.09, E66.24, E66.25, E66.84, E66.87, E66.97]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.07, E66.87, E66.97 sont exclus car l'IMC est inférieur à 50 kg/m². Le code E66.09 est moins précis car l'IMC n'est pas précisé. Les codes E66.24 et E66.25 sont pertinents si l'hypoventilation alvéolaire est présente, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Le code E66.84 est moins précis que E66.05. Le code E66.05 est le plus spécifique car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m².\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en raison des complications potentielles liées à l'obésité (hypertension, insuffisance rénale, etc.). Il est important de noter que le code E66.05 est codé en complément du diagnostic principal (Isolement) et des autres DAS déjà codés (I10, N19, F17.2, E66.0, M6264, D50.9).\", \"code\": \"E66.05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IMC du patient (33.462) correspond à la fourchette spécifiée par le code E66.05 (IMC entre 35 et 40 kg/m²).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ventilationventilationventilationventilationventilationventilation\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique que le patient nécessite une ventilation artificielle. La répétition du mot \\\"ventilation\\\" suggère une dépendance significative à ce support.\", \"codes_candidats\": \"['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \\\"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\\\", \\\"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\\\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)']\", \"discrimination\": \"J67.7, T27.2 et T27.3 sont peu probables car il n'y a aucune mention de maladie pulmonaire, de brûlure ou de traumatisme. F45.33 est à exclure car il s'agit d'un diagnostic psychogène et le contexte clinique ne le suggère pas. Z99.1 est le code le plus approprié car il décrit directement la dépendance à un respirateur, ce qui correspond à la description clinique.  Il n'y a pas d'information permettant de préciser le type de ventilation (masque nasal, trachéostomie, etc.), donc le code général Z99.1 est le plus adapté.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation : la dépendance à la ventilation mécanique.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est cohérent avec un DP.  Aucun autre code ne doit être codé en DAS pour ce motif.\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui correspond directement au code Z99.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nAutres intoxications bactériennes d’origine alimentaire, non classées\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Autres intoxications bactériennes d’origine alimentaire, non classées\", \"code\": \"A04.9\", \"description\": \"Infection intestinale bactérienne, sans précision\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code A04.9 (Infection intestinale bactérienne, sans précision).\", \"exclusions_a_verifier\": \"effets toxiques de denrées alimentaires nocives (T61-T62) ; infection à Escherichia coli (A04.0-A04.4) ; intoxication et infection alimentaires à Salmonella (A02.-)\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cervicalgie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M54.2) ---\nM54.2 Cervicalgie\nM54 Dorsalgies\nM54.0 Panniculite affectant le cou et le dos\nM54.1 Radiculopathie\nM54.3 Sciatique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cervicalgie se réfère à une douleur dans la région du cou. Dans ce contexte, elle est codée comme un DAS, ce qui suggère qu'elle a contribué à la complexité du séjour et a nécessité des ressources supplémentaires, bien que le diagnostic principal soit une neuronite vestibulaire.\", \"codes_candidats\": \"[M54.2, M53.0, S14.5, S14.0, S14.4, S14, S14.2, S04.2, S04.7]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes liés à des lésions traumatiques (S14.-, S04.-) soient listés, le contexte clinique ne mentionne pas de traumatisme. M53.0 (Syndrome cervicocéphalique) est une option, mais M54.2 (Cervicalgie) est plus spécifique et direct pour décrire le symptôme principal. L'exclusion de la cervicalgie due à une atteinte des disques cervicaux (M50.-) ne s'applique pas car il n'y a pas d'indication d'atteinte discale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la cervicalgie doit être codée car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Elle n'est pas le motif principal de prise en charge (neuronite vestibulaire), mais elle a contribué à la complexité du tableau clinique et a nécessité une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"M54.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M54.2 est le code le plus spécifique pour décrire la cervicalgie, et il est pertinent dans le contexte clinique sans indication de traumatisme ou de pathologie discale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Test allergologique épicutané en chambre close [Patch test] par batterie standard et tests orientés"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"FGRP005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : FGRP005 Test allergologique épicutané en chambre close [Patch test] par batterie standard et tests orientés.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.16 (Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.16 (Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Jambe) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Gingivectomie  sur un secteur de 7 dents ou plus » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBFA008\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBFA008 Gingivectomie  sur un secteur de 7 dents ou plus.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"adénocarcinome du côlon métastatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'adénocarcinome du côlon métastatique est un cancer du côlon qui s'est propagé à d'autres parties du corps. Il s'agit d'un diagnostic grave nécessitant une prise en charge complexe et mobilisant des ressources importantes.\", \"codes_candidats\": \"[C18, C20, C78.5, C19]\", \"discrimination\": \"C18 est le code le plus pertinent pour un adénocarcinome du côlon. C20 concerne spécifiquement le rectum, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. C78.5 indique une tumeur secondaire du gros intestin et du rectum, mais ne précise pas le site primaire. C19 concerne la jonction rectosigmoïdienne, ce qui n'est pas le site principal du cancer. Le terme 'métastatique' implique une dissémination, ce qui n'est pas directement codé par C18 mais est une conséquence de la malignité.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il implique des complications (infection, hématome, abcès), une biologie perturbée (CRP élevée, anomalies hématologiques) et nécessite une prise en charge complexe, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code C16.9 est déjà présent, ce qui est une erreur. Il faut remplacer par C18.\", \"code\": \"C18\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"C18 est le code le plus spécifique pour un adénocarcinome du côlon, conformément aux sources CIM-10 et à la description clinique. Le terme 'métastatique' est une caractéristique de l'évolution de la maladie et n'est pas codé séparément.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M72.67 (Fasciite nécrosante - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M72.67 (Fasciite nécrosante - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"myalgie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M79.1) ---\nM79.1 Myalgie\nM79 Autres affections des tissus mous, non classées ailleurs\nM79.0 Rhumatisme, sans précision\nM79.2 Névralgie et névrite, sans précision\nM79.3 Panniculite, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La myalgie se traduit par des douleurs musculaires. Dans ce contexte, elle est associée à une éruption cutanée, une infection, une CRP élevée, des anomalies hépatiques et une thrombopénie, suggérant une origine inflammatoire ou infectieuse. La présence d'une conjonctivite en tant que diagnostic principal et d'autres DAS déjà codés indique une complexité clinique.\", \"codes_candidats\": \"[M79.1, B33.0, G04, G05, G93.3, G37.4, M79.7, M60.8, G04.1, B44.2]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, M79.1 est le code le plus direct pour la myalgie. B33.0 (myalgie épidémique) est moins probable sans contexte épidémiologique clair. G04 et G05 (encéphalite/myélite) ne sont pas justifiés par les informations disponibles. G93.3 (syndrome de fatigue postvirale) pourrait être envisagé si la fatigue était un symptôme prédominant, mais la myalgie est le motif principal. G37.4 (myélite nécrosante subaigüe) est trop spécifique et n'est pas étayée par le contexte. M79.7 (fibromyalgie) est inapproprié car il s'agit d'une affection chronique, et le contexte clinique suggère une myalgie aiguë. M60.8 (autres myosites) nécessite une confirmation de l'atteinte musculaire spécifique. G04.1 (myélopathies associées au virus HTLV) est non pertinent. B44.2 (aspergillose amygdalienne) est sans rapport.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la myalgie justifie le codage car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (examens biologiques, prise en charge de l'éruption cutanée et de l'infection). Le codage reflète la complexité clinique et l'impact sur le séjour.\", \"code\": \"M79.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour la myalgie, compatible avec le contexte clinique et justifiant le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C94.2 (Leucémie (aiguë) à mégacaryocytes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C94.2 (Leucémie (aiguë) à mégacaryocytes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I23.8 (Autres complications récentes d’un infarctus aigu du myocarde) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I23.8 (Autres complications récentes d’un infarctus aigu du myocarde) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.6 (Lésion traumatique de l'utérus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S37.6 (Lésion traumatique de l'utérus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M31.8 (Autres vasculopathies nécrosantes précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M31.8 (Autres vasculopathies nécrosantes précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code E23.0 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "E23.0 — Hypopituitarisme\nChapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques\nSynonymes : Nanisme hypopituitaire ; Cachexie hypophysaire ; Hypogonadisme hypogonadotrophique ; • isolée en : • gonadotrophine ; • hormone de croissance [somatotropine] ; • hormone hypophysaire ; • staturale pituitaire SAI ; Maladie de Simmonds"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Diabète de type 2\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diabète de type 2 est une maladie chronique caractérisée par une résistance à l'insuline et une diminution relative de la production d'insuline. Il est souvent associé à l'obésité, à l'âge avancé et à un mode de vie sédentaire. La présence de complications (infection) et de perturbations biologiques (ASAT, ALAT, GGT, PAL, Leucocytes, Plaquettes) suggère une prise en charge complexe.\", \"codes_candidats\": \"[E11, E11.0, E11.8, E11.9, O24.1, O24.3]\", \"discrimination\": \"E10 est exclu car il s'agit de diabète de type 1. E12 est exclu car il s'agit de diabète de malnutrition, ce qui n'est pas mentionné. E13 est inapproprié car il s'agit d'un diabète 'autre', moins spécifique. O24.0 est exclu car il s'agit de diabète de type 1. O24.2 est exclu car il s'agit de diabète lié à la malnutrition. O24.3 est moins spécifique que O24.1. E11.0, E11.8 et E11.9 sont des subdivisions d'E11 qui pourraient être envisagées, mais E11 est suffisant pour le moment, le 5ème caractère sera précisé ultérieurement si l'information est disponible.\", \"regle_pmsi\": \"Le diabète de type 2 est considéré comme un DAS si sa prise en charge a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, ce qui semble être le cas ici compte tenu des complications et des perturbations biologiques. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge du séjour et doit être codé en plus du diagnostic principal (hypothyroïdie).\", \"code\": \"E11.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E11.9 représente le diabète sucré de type 2 sans précision supplémentaire, ce qui est le diagnostic le plus approprié compte tenu de l'information disponible. Le 5ème caractère sera précisé ultérieurement si l'information est disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A41.8 (Autres sepsis précisés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A41.8 (Autres sepsis précisés) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne jeune femme de 22 ans consulte en dermatologie pour des lésions cutanées apparues progressivement depuis l'adolescence. L'examen révèle des papules kératosiques brunâtres, rugueuses au toucher, prédominant sur le tronc, le cou et les plis axillaires, avec un aspect de « peau râpeuse ». La biopsie cutanée montre une dyskératose acantholytique caractéristique. L'enquête familiale retrouve une atteinte similaire chez le père et la grand-mère paternelle, évoquant une transmission autosomique dominante.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Q82) :\n- Q82.8 : Autres malformations congénitales précisées de la peau\n- Q82.1 : Xeroderma pigmentosum\n- Q82.4 : Dysplasie ectodermique (anhidrotique)\n- Q82.0 : Lymphœdème héréditaire\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe des papules kératosiques des zones séborrhéiques et des plis, une dyskératose acantholytique à la biopsie et une transmission autosomique dominante. Ce tableau est caractéristique de la maladie de Darier-White (kératose folliculaire). Il ne s'agit pas d'une photosensibilité extrême (xeroderma pigmentosum), ni d'un lymphœdème, ni d'une atteinte des annexes ectodermiques (cheveux, dents, glandes sudoripares).\", \"codes_candidats\": {\"Q82.8\": \"La kératose folliculaire de Darier-White est explicitement listée dans les inclusions de Q82.8 (Autres malformations congénitales précisées de la peau). Les papules kératosiques avec dyskératose acantholytique et l'hérédité autosomique dominante correspondent parfaitement à cette entité.\", \"Q82.4\": \"La dysplasie ectodermique pourrait être évoquée car il s'agit d'une génodermatose congénitale. Cependant, la dysplasie ectodermique (anhidrotique) se manifeste par une triade classique : hypohidrose/anhidrose, hypotrichose et anomalies dentaires (oligodontie, dents coniques). Ici, il n'y a aucune atteinte des annexes (glandes sudoripares, cheveux, dents), ce qui exclut ce diagnostic.\", \"Q82.1\": \"Le xeroderma pigmentosum pourrait être discuté car il s'agit également d'une génodermatose héréditaire avec atteinte cutanée. Cependant, le xeroderma pigmentosum se caractérise par une photosensibilité extrême aux UV avec apparition de lésions pigmentaires, de kératoses actiniques et de cancers cutanés précoces, liés à un défaut de réparation de l'ADN. L'absence de photosensibilité et la nature kératosique acantholytique des lésions écartent ce diagnostic.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la sémiologie précise des lésions et les inclusions explicites de chaque code. Q82.8 inclut nommément la kératose folliculaire [Darier-White], le pemphigus bénin familial [Hailey-Hailey], la cutis laxa, et d'autres malformations précisées de la peau. Q82.4 concerne spécifiquement l'atteinte des dérivés ectodermiques (glandes sudoripares, dents, cheveux) et non une simple kératose. Q82.1 est réservé au xeroderma pigmentosum avec son mécanisme de défaut de réparation de l'ADN et sa photosensibilité. Q82.0 concerne le lymphœdème héréditaire (Milroy, Meige), sans rapport avec des papules kératosiques. La maladie de Darier-White, bien que congénitale et héréditaire, est une kératose folliculaire « précisée » qui relève du code résiduel mais précisé Q82.8.\", \"code\": \"Q82.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Q82.8 est le seul correct car la kératose folliculaire de Darier-White y est explicitement mentionnée dans les termes d'inclusion (« Kératose folliculaire [Darier–White] »). Le tableau clinique — papules kératosiques des zones séborrhéiques et des plis, dyskératose acantholytique histologique, transmission autosomique dominante — correspond précisément à cette entité. Q82.4 est écarté car il n'y a aucune atteinte des annexes ectodermiques (pas d'anhidrose, pas d'anomalie dentaire, pas d'hypotrichose). Q82.1 est écarté car il n'y a pas de photosensibilité ni de défaut de réparation de l'ADN. Q82.0 est écarté car il n'y a aucun lymphœdème.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : oreille SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S09.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« oreille SAI » est un synonyme de S09.9 (Lésion traumatique de la tête, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 15M07 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 15M07 : A-C | Tableau 4 | Nouveau-nés de 2200g et âge gestationnel de 37 SA et\nassimilés (groupe nouveau-nés 3)"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans est suivi en ORL pour une lésion tissulaire du sinus maxillaire droit découverte fortuitement sur un scanner des sinus. La biopsie réalisée sous guidage endoscopique révèle une prolifération cellulaire atypique dont le pathologiste ne peut affirmer ni la bénignité ni la malignité. Le compte-rendu anatomopathologique conclut à une « tumeur à potentiel de malignité incertain du sinus maxillaire droit ». Le médecin DIM hésite entre plusieurs codes de la catégorie D38, le sinus maxillaire pouvant être rattaché à différentes localisations anatomiques.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie D38) :\n- D38.2 : Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de la plèvre\n- D38.5 : Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue d'autres organes respiratoires\n- D38.6 : Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de l'appareil respiratoire, sans précision\n- D38.0 : Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue du larynx\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une tumeur à évolution imprévisible ou inconnue localisée dans le sinus maxillaire (sinus de la face). Le sinus maxillaire est un sinus paranasal, structure anatomique appartenant aux voies respiratoires supérieures mais qui n'est ni le larynx, ni la plèvre, ni l'appareil respiratoire au sens générique. Il faut identifier le code qui couvre spécifiquement les sinus de la face dans la catégorie D38.\", \"codes_candidats\": {\"D38.5\": \"Ce code couvre les tumeurs à évolution imprévisible ou inconnue d'« autres organes respiratoires », et sa note d'inclusion mentionne explicitement les « sinus de la face ». Le sinus maxillaire est un sinus de la face, ce qui en fait le candidat principal.\", \"D38.6\": \"Ce code couvre l'appareil respiratoire « sans précision ». On pourrait l'envisager si l'on considérait que la localisation n'est pas suffisamment précise ou qu'aucun code plus spécifique ne s'applique. Cependant, ici la localisation est clairement identifiée (sinus maxillaire), ce qui rend ce code trop imprécis.\", \"D38.0\": \"Ce code couvre le larynx. Bien que le larynx et les sinus soient tous deux des structures des voies respiratoires supérieures, le sinus maxillaire n'a aucun rapport anatomique avec le larynx. Ce code n'est donc pas applicable, mais il pourrait être envisagé par erreur si le codeur confond les structures ORL.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur les notes d'inclusion du code D38.5 qui liste explicitement : « Cartilage du nez, Fosses nasales, Oreille moyenne, Sinus de la face ». Le sinus maxillaire est un sinus de la face (sinus paranasal), ce qui le rattache directement à D38.5. Le code D38.6 (appareil respiratoire sans précision) ne doit être utilisé que lorsqu'aucune localisation précise au sein de l'appareil respiratoire n'est identifiable — or ici elle l'est. Le code D38.0 est réservé au larynx et à l'épiglotte sus-hyoïdienne, structures anatomiquement distinctes. Il faut également noter l'exclusion de D38.5 concernant le « nez SAI » (renvoyé vers D48.7) et la « peau du nez » (renvoyée vers D48.5) : ici il ne s'agit ni du nez SAI ni de la peau, mais bien d'un sinus de la face, donc l'exclusion ne s'applique pas.\", \"code\": \"D38.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code D38.5 est le seul code correct car sa note d'inclusion mentionne explicitement les « sinus de la face », catégorie anatomique à laquelle appartient le sinus maxillaire. Le code D38.6 est écarté car la localisation est précisée (principe de codage au niveau de spécificité le plus élevé possible). Le code D38.0 est écarté car il concerne exclusivement le larynx. Le code D38.2 (plèvre) est sans rapport avec cette localisation ORL. Les exclusions de D38.5 (nez SAI, peau du nez, oreille externe) ne s'appliquent pas ici puisqu'il s'agit d'une tumeur intra-sinusienne et non d'une atteinte cutanée ou d'une localisation imprécise du nez.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Lucas, 10 ans, est admis pour des crises tonico-cloniques généralisées survenant sans déclencheur apparent. Les examens complémentaires confirment le diagnostic d'épilepsie généralisée idiopathique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Lucas présente des crises épileptiques généralisées sans étiologie identifiable, caractéristique d'une épilepsie idiopathique.\", \"codes_candidats\": \"G40.3 Épilepsie et syndromes épileptiques généralisés idiopathiques; G40.4 Autres syndromes épileptiques généralisés\", \"discrimination\": \"L'absence de cause identifiable et la nature généralisée des crises orientent vers G40.3.\", \"regle_pmsi\": \"Les épilepsies doivent être codées en fonction de leur type et de leur étiologie.\", \"code_retenu\": \"G40.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les caractéristiques de l'épilepsie de Lucas correspondent à une épilepsie généralisée idiopathique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hémorragie (muqueuse)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R04.1) ---\nR04.1 Hémorragie de la gorge\nR04 Hémorragie des voies respiratoires\nR04.0 Épistaxis\nR04.2 Hémoptysie\nR04.8 Hémorragie d'autres parties des voies respiratoires\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hémorragie muqueuse décrit une perte de sang provenant de membranes muqueuses, comme le nez (épistaxis), la bouche, ou les voies respiratoires. Dans ce contexte, elle est associée à une épistaxis, ce qui suggère une origine nasale.\", \"codes_candidats\": \"[R04.1] Hémorragie de la gorge, [R04.2] Hémoptysie, [I61.1] Hémorragie intracérébrale hémisphérique, corticale, [I61.2] Hémorragie intracérébrale hémisphérique, non précisée, [I61.5] Hémorragie intracérébrale intraventriculaire, [I62.1] Hémorragie extradurale non traumatique, [S06.4] Hémorragie épidurale.\", \"discrimination\": \"R04.2 (hémoptysie) est exclu car cela implique une toux avec sang, ce qui n'est pas mentionné. Les codes I61.* et I62.1 concernent des hémorragies intracérébrales ou extradurales, qui ne correspondent pas à une simple hémorragie muqueuse nasale. S06.4 décrit une hémorragie épidurale, qui est une condition plus spécifique et traumatique. R04.1 est le code le plus pertinent, décrivant une hémorragie de la gorge, ce qui est cohérent avec une épistaxis.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, traitements) liées à l'épistaxis. Il est important de noter que le DP principal est l'épistaxis, et le DAS (hémorragie muqueuse) est une complication ou une manifestation associée.\", \"code\": \"R04.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R04.1 décrit le mieux l'hémorragie muqueuse dans le contexte d'une épistaxis, en excluant les autres options moins pertinentes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : N18.9 (Maladie rénale chronique, sans précision)\n- DAS2 : N18.5 (Maladie rénale chronique, stade 5)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N18.5\"], \"retirer\": [\"N18.9\"], \"justification\": \"N18.9 (IRC SAI) est redondant si un stade N18.x spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G57.3 (Lésion du nerf sciatique poplité externe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G57.3 (Lésion du nerf sciatique poplité externe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM ZZQX177."}, {"role": "assistant", "content": "ZZQX177 — Examen histopathologique de fragments d'exérèse endoscopique ou de curetage de plusieurs structures anatomiques, différenciés par le préleveur sur chaque structure\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 67.2 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.39 (Goutte due à une altération de la fonction rénale - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.39 (Goutte due à une altération de la fonction rénale - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 17M12 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 17M12 : T0 | 1-4 | Lymphomes et autres affections malignes\nhématopoiètiques"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 62 ans est hospitalisée en réanimation pour un choc septique d'origine urinaire. Malgré le remplissage vasculaire, la créatinine continue d'augmenter. La biopsie rénale met en évidence une nécrose tubulaire aiguë. La patiente nécessite une épuration extrarénale pendant 10 jours.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une insuffisance rénale aiguë organique avec atteinte parenchymateuse prouvée histologiquement (nécrose tubulaire aiguë) dans un contexte de choc septique. La persistance de l'insuffisance rénale malgré la correction hémodynamique et la preuve biopsique confirment l'atteinte organique.\", \"regle_pmsi\": \"La catégorie N17 doit être réservée au codage des insuffisances rénales aiguës avec atteinte organique du tissu rénal. Ici, la nécrose tubulaire aiguë constitue une lésion parenchymateuse avérée, justifiant pleinement l'utilisation de cette catégorie.\", \"code\": \"N17.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La nécrose tubulaire aiguë confirmée par biopsie constitue une atteinte organique du tissu rénal. Conformément au fascicule ATIH 2010, la catégorie N17 est réservée aux insuffisances rénales aiguës avec atteinte organique. Le code N17.0 (Insuffisance rénale aiguë avec nécrose tubulaire) est donc le code approprié, à la différence d'une insuffisance rénale fonctionnelle qui relèverait de R39.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code C94.2 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "C94.2 — Leucémie aiguë à mégacaryocytes\nChapitre : Tumeurs\nSynonymes : Leucémie myéloïde aiguë M7 ; Leucémie mégacaryoblastique aiguë\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 4 mois est adressé en neuropédiatrie pour une hypotonie généralisée constatée dès la naissance, avec des difficultés de succion et un cri faible. L'électromyogramme montre un décrément significatif à la stimulation répétitive. Les anticorps anti-récepteurs de l'acétylcholine sont négatifs. L'analyse génétique révèle une mutation du gène CHRNE codant pour la sous-unité epsilon du récepteur nicotinique de l'acétylcholine. Il n'y a aucune exposition toxique ni prise médicamenteuse chez la mère pendant la grossesse.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie G70) :\n- G70.8 : Autres affections neuromusculaires précisées\n- G70.0 : Myasthénie\n- G70.1 : Affections neuromusculaires toxiques\n- G70.2 : Myasthénie congénitale et au cours du développement\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un nourrisson présentant un syndrome myasthénique d'apparition néonatale, avec des signes de défaut de transmission neuromusculaire (décrément à la stimulation répétitive), en l'absence d'auto-anticorps caractéristiques de la myasthénie auto-immune. La mutation identifiée sur le gène CHRNE confirme un syndrome myasthénique congénital, c'est-à-dire une anomalie génétique structurelle ou fonctionnelle de la jonction neuromusculaire présente dès la naissance.\", \"codes_candidats\": {\"G70.2 - Myasthénie congénitale et au cours du développement\": \"Ce code est envisagé car le tableau clinique est celui d'un syndrome myasthénique présent dès la naissance, d'origine génétique (mutation CHRNE), sans composante auto-immune. Le terme 'congénitale' correspond parfaitement à cette situation.\", \"G70.0 - Myasthénie\": \"Ce code pourrait être envisagé car le tableau clinique est celui d'une myasthénie (fatigue musculaire, décrément). Cependant, G70.0 correspond classiquement à la myasthénie auto-immune (myasthenia gravis), caractérisée par la présence d'auto-anticorps anti-récepteurs de l'acétylcholine ou anti-MuSK, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"G70.8 - Autres affections neuromusculaires précisées\": \"Ce code pourrait être discuté en cas de syndrome neuromusculaire atypique ne rentrant dans aucune des catégories précédentes. Cependant, le diagnostic est ici clairement identifié comme un syndrome myasthénique congénital, qui dispose de son propre code spécifique.\"}, \"discrimination\": \"La distinction principale repose sur l'étiologie du défaut de transmission neuromusculaire : G70.0 désigne la myasthénie auto-immune acquise (myasthenia gravis, avec auto-anticorps), G70.2 désigne les syndromes myasthéniques congénitaux d'origine génétique (anomalie structurelle héréditaire de la jonction neuromusculaire, présente dès la naissance ou se manifestant au cours du développement), G70.1 concerne les atteintes neuromusculaires d'origine toxique (médicaments, toxines), et G70.8 est un code résiduel pour les affections neuromusculaires précisées ne correspondant à aucune des catégories spécifiques. L'absence d'auto-anticorps, le début néonatal et la mutation génétique identifiée excluent G70.0 et orientent formellement vers G70.2.\", \"code\": \"G70.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de syndrome myasthénique congénital est confirmé par la combinaison d'un début néonatal, d'un décrément à la stimulation répétitive, de l'absence d'auto-anticorps anti-récepteurs de l'acétylcholine et d'une mutation du gène CHRNE. G70.0 est écarté car il correspond à la myasthénie auto-immune acquise (anticorps négatifs ici, début néonatal). G70.1 est écarté car il n'y a aucune exposition toxique. G70.8 est écarté car il existe un code spécifique (G70.2) pour les myasthénies congénitales, et la règle de codage impose d'utiliser le code le plus spécifique disponible. G70.2 est donc le seul code approprié pour ce syndrome myasthénique congénital génétiquement confirmé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 55 ans est hospitalisé pour une hypertension persistante malgré un traitement antihypertenseur. Aucune cause identifiable d'hypertension secondaire n'a été mise en évidence après bilan."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypertension est persistante et ne répond pas bien au traitement, mais aucune cause secondaire n'est identifiée.\", \"codes_candidats\": \"I15.9 Hypertension secondaire, sans précision; I10 Hypertension essentielle (primitive)\", \"discrimination\": \"I15.9 est choisi car il y a une suspicion d'hypertension secondaire sans cause identifiée, contrairement à une hypertension essentielle.\", \"regle_pmsi\": \"En l'absence de cause précisée, le code I15.9 est utilisé pour l'hypertension secondaire.\", \"code_retenu\": \"I15.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"L'hypertension résiste au traitement, suggérant une cause secondaire, bien que non identifiée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nAssociation de calcinose, d’un syndrome de Raynaud, d’une sclérodactylie, d’une hypomotilité\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Association de calcinose, d’un syndrome de Raynaud, d’une sclérodactylie, d’une hypomotilité\", \"code\": \"M34.1\", \"description\": \"Syndrome CREST\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code M34.1 (Syndrome CREST).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 T37.8 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "T37.8 — Autres anti-infectieux et antiparasitaires systémiques précisés\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nSynonymes : Dérivés de l’hydroxyquinoléine\nÀ l'exclusion de : antipaludiques (T37.2)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 72 ans consulte pour une masse réductible de la paroi abdominale antérieure apparue au niveau d'une ancienne cicatrice de laparotomie réalisée il y a 18 mois pour résection colique. Le médecin DIM hésite entre coder T81.3 et K43 pour cette éventration.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une éventration sur cicatrice de laparotomie, survenant 18 mois après l'intervention. C'est un relâchement progressif de la cicatrice de la paroi abdominale, et non une désunion aiguë de plaie opératoire en postopératoire immédiat. Il n'y a pas d'extériorisation d'organes (pas d'éviscération).\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH stipule que le relâchement d'une cicatrice de laparotomie se code avec K43 (Autre hernie de la paroi abdominale antérieure) + Y83.-, et précise explicitement que le code T81.3 ne doit pas être utilisé dans cette situation.\", \"code\": \"K43 + Y83.-\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule distingue clairement deux situations : l'éventration (relâchement cicatriciel tardif → K43 + Y83) et l'éviscération (désunion immédiate postopératoire → T81.3 + Y83). Ici, l'apparition à 18 mois d'une hernie incisionnelle correspond à une éventration. Le code T81.3 est formellement exclu par le fascicule pour ce type de situation. Le médecin DIM doit retenir K43 + Y83.-.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 34 ans, aide-soignante, consulte pour un érythème prurigineux avec vésicules sur les deux mains, apparu progressivement depuis trois semaines. Elle utilise quotidiennement au travail un gel hydroalcoolique et une crème protectrice pour les mains. Elle applique également à domicile une crème hydratante parfumée. Le dermatologue conclut à une dermite de contact sans pouvoir déterminer s'il s'agit d'un mécanisme allergique ou irritatif, mais suspecte fortement le gel hydroalcoolique contenant un principe actif médicamenteux (chlorhexidine) comme agent causal principal.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie L25) :\n- L25.1 : Dermite de contact, sans précision, due à des médicaments en contact avec la peau\n- L25.0 : Dermite de contact, sans précision, due aux cosmétiques\n- L25.2 : Dermite de contact, sans précision, due aux teintures\n- L25.9 : Dermite de contact, sans précision, de cause non précisée\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une dermite de contact des mains en contexte professionnel, dont le mécanisme exact (allergique vs irritatif) n'est pas déterminé. L'agent causal suspecté est un produit contenant un principe actif médicamenteux (chlorhexidine) appliqué sur la peau. La patiente utilise aussi des cosmétiques (crème hydratante parfumée), ce qui pourrait constituer un facteur confondant. Le caractère 'sans précision' du mécanisme oriente vers la catégorie L25 plutôt que L23 (allergique) ou L24 (irritant).\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"L25.1\", \"libelle\": \"Dermite de contact, sans précision, due à des médicaments en contact avec la peau\", \"raison_envisagee\": \"La chlorhexidine est un antiseptique médicamenteux appliqué directement sur la peau. Le mécanisme (allergique ou irritatif) n'est pas précisé, ce qui correspond à L25. L'agent est un médicament en contact cutané, ce qui correspond au .1. L'exclusion concerne les dermites dues à l'ingestion de médicaments (L27), ce qui n'est pas le cas ici.\"}, {\"code\": \"L25.0\", \"libelle\": \"Dermite de contact, sans précision, due aux cosmétiques\", \"raison_envisagee\": \"La patiente utilise également une crème hydratante parfumée et une crème protectrice, qui sont des cosmétiques. Si l'agent causal était le cosmétique plutôt que le médicament, ce code serait approprié.\"}, {\"code\": \"L25.9\", \"libelle\": \"Dermite de contact, sans précision, de cause non précisée\", \"raison_envisagee\": \"En contexte professionnel, ce code incluant 'dermite de contact (professionnelle) SAI' pourrait être envisagé si l'agent causal n'était pas identifié du tout. Cependant, ici un agent est suspecté (la chlorhexidine), ce qui rend ce code moins approprié.\"}], \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur l'identification de l'agent causal et sa nature. L25.1 s'applique quand l'agent est un médicament en contact avec la peau (application topique), à distinguer de L25.0 (cosmétiques) et L25.2 (teintures). L25.9 est réservé aux cas où la cause n'est pas identifiée du tout, y compris les dermites professionnelles SAI. L'exclusion de L25.1 porte sur les dermites dues à l'ingestion de médicaments (L27.0-L27.1), ce qui n'est pas le cas ici puisque la chlorhexidine est appliquée sur la peau. Le fait que le mécanisme (allergique vs irritatif) ne soit pas précisé justifie L25 plutôt que L23 (allergique) ou L24 (irritant). Enfin, bien que la patiente utilise aussi des cosmétiques, le dermatologue identifie la chlorhexidine comme agent causal principal, ce qui exclut L25.0.\", \"code\": \"L25.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le dermatologue identifie la chlorhexidine (médicament antiseptique) appliquée sur la peau comme agent causal principal. Le mécanisme de la dermite (allergique ou irritatif) n'est pas déterminé, orientant vers la catégorie L25 (sans précision) plutôt que L23 ou L24. Le sous-code .1 est approprié car il s'agit d'un médicament en contact avec la peau et non d'un médicament ingéré (ce qui aurait orienté vers L27, explicitement exclu de L25.1). L25.0 est écarté car l'agent causal principal n'est pas un cosmétique malgré l'utilisation concomitante de crèmes. L25.9 est écarté car un agent causal est identifié, ce code étant réservé aux causes non précisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 16 ans se présente aux urgences avec une gorge enflée et douloureuse. Après un examen de laboratoire, il est diagnostiqué avec une pharyngite aiguë due à un streptocoque du groupe C, un microorganisme moins courant."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une pharyngite aiguë confirmée par un test de laboratoire comme étant due à un streptocoque du groupe C.\", \"codes_candidats\": \"J02.8 Pharyngite aigüe due à d'autres microorganismes précisés; J02.9 Pharyngite aiguë, sans précision; B95.4 Streptocoque du groupe C et G, cause de maladies classées ailleurs\", \"discrimination\": \"Le type spécifique de streptocoque est précisé, justifiant l'utilisation d'un code pour un microorganisme précisé.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation de J02.8 pour les pharyngites dues à des microorganismes spécifiques non listés ailleurs.\", \"code_retenu\": \"J02.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La pharyngite est causée par un microorganisme spécifié dans le rapport.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pneumonie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J18.9) ---\nJ18.9 Pneumopathie, sans précision\nJ18 Pneumopathie à micro-organisme non précisé\nJ18.0 Bronchopneumopathie, sans précision\nJ18.1 Pneumopathie lobaire, sans précision\nJ18.2 Pneumopathie hypostatique, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pneumonie est une inflammation des poumons, généralement due à une infection. Le terme général 'pneumonie' ne précise pas l'agent pathogène responsable, la localisation ou les complications.\", \"codes_candidats\": \"[J13, J15.7, P23, P23.1, J16.0, P23.5, J15.3, J12.3, J14, J15.2]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic est une 'pneumonie' générale et qu'il s'agit d'un DAS, il est crucial de déterminer si l'étiologie est connue. Les codes P23 et P23.x sont exclus car ils concernent une pneumopathie congénitale, ce qui n'est pas pertinent pour un patient de 77 ans. Les codes J13, J14, J15.2, J15.3, J15.7, J12.3 et J16.0 spécifient des agents pathogènes. L'absence d'information sur l'agent pathogène dans le diagnostic initial rend l'utilisation de ces codes inappropriée.  Le code J18.9 est déjà codé, il faut donc éviter la duplication.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier une consommation de ressources supplémentaire. Le choix du code doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur les ressources. Un code non spécifique est acceptable si l'étiologie n'est pas connue, mais il doit être justifié cliniquement.\", \"code\": \"J18.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une pneumonie non précisée. Le code J18.9 (pneumonie, non précisée) est le code le plus approprié en l'absence d'information sur l'agent pathogène et pour éviter la duplication avec J18.9 déjà codé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 19M19 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 19M19 : 79(1-3) | T0 | 1-4 | Troubles de l'humeur"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient porteur d'un anneau gastrique avec chambre d'injection sous-cutanée est hospitalisé pour fièvre à 39°C, frissons et rougeur inflammatoire en regard de la chambre d'injection. Les hémocultures reviennent positives à Staphylococcus aureus. Le diagnostic retenu est une infection de la chambre d'injection avec bactériémie à staphylocoque.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une complication infectieuse liée à la chambre d'injection de l'anneau gastrique, se manifestant par une bactériémie à Staphylococcus aureus. Conformément aux règles OMS, c'est la manifestation infectieuse qui est le diagnostic prioritaire.\", \"regle_pmsi\": \"Les complications infectieuses suivent les règles habituelles de l'OMS : le code de la manifestation de l'infection est le code prioritaire (ici la bactériémie/septicémie). Le code T85.7 (Infection et réaction inflammatoire dues à d'autres prothèses, implants et greffes internes) l'accompagne en tant que code du chapitre XIX.\", \"code\": \"A41.0 (DP) + T85.7 (DAS)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule précise que pour les complications infectieuses liées à l'anneau ou à la chambre d'injection, c'est le code de la manifestation infectieuse qui est prioritaire (ici A41.0 pour la septicémie à Staphylococcus aureus), conformément aux règles OMS (CIM-10 volume 2). Le code T85.7 est systématiquement associé pour identifier l'origine prothétique de l'infection. Les complications infectieuses sont plus souvent dues à la chambre d'injection qu'à l'anneau lui-même.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C06 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08C06 : 1-4 | 3 | Amputations pour affections de l'appareil\nmusculosquelettique et du tissu conjonctif"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans, traité depuis 3 ans par prednisone 20 mg/jour pour une polyarthrite rhumatoïde, est hospitalisé en urgence pour un état de choc avec hypotension artérielle sévère (PA 70/40 mmHg), nausées, vomissements et confusion. La corticothérapie avait été brutalement arrêtée 5 jours auparavant par le patient lui-même. Le bilan biologique montre une hyponatrémie à 118 mmol/L, une hyperkaliémie à 6,2 mmol/L et un cortisol plasmatique effondré à 15 nmol/L.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie E27) :\n- E27.2 : Crise addisonienne\n- E27.3 : Insuffisance corticosurrénale médicamenteuse\n- E27.5 : Hyperfonctionnement de la médullosurrénale\n- E27.9 : Maladie de la glande surrénale, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe un état de choc aigu avec collapsus hémodynamique, des troubles ioniques typiques (hyponatrémie, hyperkaliémie) et un cortisol effondré, survenant dans un contexte d'arrêt brutal d'une corticothérapie au long cours. Il s'agit d'une décompensation aiguë d'une insuffisance surrénalienne iatrogène par suppression de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien due à la corticothérapie prolongée. La présentation est celle d'une crise surrénalienne aiguë, mais dont l'étiologie est clairement médicamenteuse.\", \"codes_candidats\": {\"E27.2\": \"Crise addisonienne — Ce code est envisagé car le patient présente un tableau clinique typique de crise surrénalienne aiguë (choc, hyponatrémie, hyperkaliémie, cortisol effondré). La présentation hémodynamique et biologique correspond parfaitement à une crise corticosurrénalienne.\", \"E27.3\": \"Insuffisance corticosurrénale médicamenteuse — Ce code est envisagé car l'étiologie de l'insuffisance surrénalienne est clairement iatrogène : la suppression de l'axe corticotrope est secondaire à la corticothérapie prolongée par prednisone, et la décompensation est déclenchée par l'arrêt brutal du traitement.\", \"E27.9\": \"Maladie de la glande surrénale, sans précision — Ce code pourrait être envisagé par défaut si le codeur ne parvient pas à identifier la cause précise, mais le tableau est ici suffisamment documenté pour être écarté.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la spécificité étiologique versus la présentation clinique. E27.2 (Crise addisonienne) décrit un tableau clinique aigu de décompensation surrénalienne (crise corticosurrénalienne/surrénalienne) indépendamment de la cause. E27.3 (Insuffisance corticosurrénale médicamenteuse) identifie spécifiquement l'étiologie médicamenteuse de l'insuffisance surrénalienne. En codage CIM-10, lorsqu'un code étiologique plus spécifique existe, il doit être privilégié. Ici, la cause médicamenteuse est clairement identifiée (corticothérapie prolongée avec sevrage brutal). Le code E27.3 rend compte de la cause fondamentale de la décompensation. Le code E27.2 peut être ajouté en complément pour décrire la présentation aiguë (la crise), mais le code principal doit refléter l'étiologie médicamenteuse. E27.9 est exclu car le diagnostic est précis. E27.5 est hors sujet car il concerne la médullosurrénale (catécholamines) et non la corticosurrénale.\", \"code\": \"E27.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E27.3 est retenu comme code principal car l'insuffisance surrénalienne est d'origine clairement médicamenteuse (freination de l'axe corticotrope par corticothérapie prolongée). Bien que la présentation clinique soit celle d'une crise surrénalienne aiguë (qui pourrait justifier E27.2 en code associé), la règle de codage impose de privilégier l'étiologie spécifique lorsqu'elle est connue. E27.3 identifie précisément le mécanisme causal (iatrogénie médicamenteuse), ce qui est plus informatif et spécifique que E27.2 qui ne décrit que le mode de présentation aiguë sans en préciser la cause. E27.9 est écarté car le diagnostic est documenté. E27.5 est sans rapport avec ce tableau corticosurrénalien.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 34 ans est admis aux urgences après avoir ingéré volontairement une grande quantité de paracétamol (environ 15 g) dans un contexte de rupture sentimentale. Il présente à l'admission des douleurs abdominales, des nausées et un bilan hépatique perturbé avec cytolyse majeure (ASAT et ALAT > 10N). Une hépatite toxique aiguë est diagnostiquée. Le patient est hospitalisé en réanimation pour surveillance et traitement par N-acétylcystéine. Il est par ailleurs suivi pour un trouble dépressif récurrent, actuellement en épisode sévère.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.11. Suicide et tentative de suicide »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une tentative de suicide par intoxication médicamenteuse volontaire au paracétamol. La lésion principale motivant la prise en charge est l'effet toxique du paracétamol (empoisonnement). Une complication hépatique significative (hépatite toxique aiguë) est survenue et doit être enregistrée en tant que diagnostic associé significatif. Le trouble dépressif récurrent en épisode sévère constitue également un diagnostic associé pertinent. Le caractère auto-infligé de l'intoxication et le moyen utilisé doivent être codés via un code du chapitre XX (causes externes).\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.11 – Suicide et tentative de suicide : Les RUM produits pour les séjours dont suicide ou tentative de suicide sont le motif, mentionnent un diagnostic principal codé avec le chapitre XIX de la CIM-10 (Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de cause externe). On enregistre en tant que diagnostics associés (DA) les éventuelles complications, conformément à la définition d'un DA significatif, ainsi qu'un code du groupe X60-X84 du chapitre XX pour enregistrer le caractère auto-infligé des lésions et le ou les moyens utilisés.\", \"code\": {\"diagnostic_principal\": {\"code\": \"T39.1 — Intoxication par dérivés du 4-aminophénol (paracétamol)\", \"justification_dp\": \"Le DP est codé dans le chapitre XIX de la CIM-10, conformément à la règle. L'empoisonnement par paracétamol constitue la lésion ayant motivé l'admission et la prise en charge principale du séjour.\"}, \"diagnostics_associes\": [{\"code\": \"K71.2 — Maladie toxique du foie avec hépatite aiguë\", \"justification_da\": \"Complication significative de l'intoxication, ayant nécessité une prise en charge spécifique (surveillance en réanimation, traitement par N-acétylcystéine). Répond à la définition du DA significatif.\"}, {\"code\": \"F33.2 — Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans symptômes psychotiques\", \"justification_da\": \"Comorbidité psychiatrique significative, contexte étiologique de la tentative de suicide, ayant nécessité une prise en charge durant le séjour.\"}, {\"code\": \"X60 — Auto-intoxication par des analgésiques non opioïdes, antipyrétiques et antirhumatismaux, et exposition à ces produits\", \"justification_da\": \"Code du chapitre XX (groupe X60-X84) obligatoire pour enregistrer le caractère auto-infligé (tentative de suicide) et le moyen utilisé (paracétamol = analgésique non opioïde).\"}]}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle 2.2.11 s'applique pleinement à ce cas car il s'agit d'un séjour motivé par une tentative de suicide. Le diagnostic principal doit être codé dans le chapitre XIX (ici T39.1 pour l'empoisonnement au paracétamol). L'hépatite toxique aiguë, complication ayant mobilisé des ressources significatives (réanimation, N-acétylcystéine), est enregistrée en DA conformément à la définition du DA significatif. Le trouble dépressif récurrent sévère est également un DA significatif car il a nécessité une prise en charge durant le séjour. Enfin, le code X60 du chapitre XX (groupe X60-X84) est indispensable pour documenter le caractère intentionnel auto-infligé de l'intoxication et le moyen utilisé, comme l'exige explicitement la règle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a patient sous AVK au long cours. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"Z92.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents de traitement anticoagulant au long cours mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM EDQH003 ?"}, {"role": "assistant", "content": "EDQH003 — Artériographie sélective ou hypersélective d'une branche extradigestive de l'aorte abdominale ou d'une branche de l'artère iliaque interne, par voie artérielle transcutanée\nRegroupement : ADI\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 240.0 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.04 (Arthropathie après dérivation intestinale - Articulations de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.04 (Arthropathie après dérivation intestinale - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.91 (Goutte, sans précision - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et sterno-) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.91 (Goutte, sans précision - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et sterno-) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Arrêt de croissance dû à la malnutrition » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E44.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Arrêt de croissance dû à la malnutrition » est un synonyme de E44.1 (Malnutrition protéino-énergétique légère) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Sepsis, sans précision (DP : A41.9). Il présente aussi : diabète déséquilibré ayant nécessité une adaptation thérapeutique. Faut-il coder E11.6 (Diabète de type 2 avec complications) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"E11.6\", \"justification\": \"Le diabète a mobilisé des ressources supplémentaires (adaptation insuline, surveillance glycémique renforcée).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles hépatiques\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = E22.8 (Autres hypersécrétions de l'hypophyse)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles hépatiques est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP E22.8 (Autres hypersécrétions de l'hypophyse). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 34 ans, vétérinaire travaillant dans un centre de primatologie en Guyane française, consulte pour des accès fébriles intermittents avec frissons et sueurs depuis 5 jours. Le frottis sanguin et la goutte épaisse révèlent la présence de parasites du genre Plasmodium, identifiés par PCR comme étant Plasmodium knowlesi, une espèce de plasmodie habituellement retrouvée chez les macaques. Aucune co-infection par une autre espèce de Plasmodium n'est mise en évidence.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie B53) :\n- B53.0 : Paludisme à Plasmodium ovale\n- B53.1 : Paludisme à plasmodies simiennes\n- B53.8 : Autres paludismes, confirmés par examen parasitologique, non classés ailleurs\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un paludisme confirmé par examen parasitologique (frottis, goutte épaisse, PCR) causé par Plasmodium knowlesi, une plasmodie d'origine simienne. Le patient a une exposition professionnelle aux primates non humains en zone endémique. L'infection est mono-spécifique, sans co-infection par P. falciparum, P. vivax, P. malariae ou P. ovale.\", \"codes_candidats\": {\"B53.1\": \"Paludisme à plasmodies simiennes — Ce code est envisagé car P. knowlesi est une plasmodie simienne (naturellement parasite des macaques) transmise accidentellement à l'homme. Le libellé 'plasmodies simiennes' couvre exactement cette situation.\", \"B53.8\": \"Autres paludismes, confirmés par examen parasitologique, non classés ailleurs — Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait que P. knowlesi, en tant qu'espèce émergente chez l'homme, ne serait pas explicitement couverte par les catégories existantes. Le terme 'Paludisme confirmé par examen parasitologique SAI' pourrait aussi être considéré en cas de doute sur la classification de l'espèce.\", \"B53.0\": \"Paludisme à Plasmodium ovale — Ce code pourrait être évoqué par erreur si l'identification morphologique au frottis était ambiguë, car P. knowlesi peut être confondu morphologiquement avec P. malariae ou P. ovale en microscopie optique. Cependant, la PCR a formellement identifié P. knowlesi, ce qui exclut P. ovale.\"}, \"discrimination\": \"La différence clé repose sur l'identification précise de l'espèce plasmodiale. B53.0 est réservé exclusivement à P. ovale, formellement exclu ici par PCR. B53.8 est un code résiduel pour les paludismes confirmés parasitologiquement mais non classables dans les catégories spécifiques — il inclut le terme 'SAI' et sert quand l'espèce ne correspond à aucun code dédié. Or, B53.1 existe précisément pour les plasmodies simiennes, catégorie à laquelle P. knowlesi appartient de façon indiscutable. B53.1 exclut les infections mixtes avec P. falciparum, P. malariae, P. ovale et P. vivax, mais ici l'infection est mono-spécifique, donc aucune exclusion ne s'applique. Le principe de spécificité maximale du codage impose de choisir B53.1 plutôt que B53.8.\", \"code\": \"B53.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"P. knowlesi est une plasmodie simienne (parasite naturel des macaques du genre Macaca), ce qui correspond exactement au libellé 'Paludisme à plasmodies simiennes' de B53.1. L'identification est confirmée par PCR, levant toute ambiguïté morphologique. L'absence de co-infection par P. falciparum, P. vivax, P. malariae ou P. ovale fait qu'aucune note d'exclusion ne s'applique. B53.0 est exclu car l'espèce n'est pas P. ovale. B53.8 est exclu car il s'agit d'un code résiduel ('non classés ailleurs') qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique n'existe — or B53.1 couvre spécifiquement cette situation. Le respect du principe de codage au niveau de spécificité le plus élevé possible impose B53.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Biopsie d'un os et/ou d'une articulation du membre inférieur, par voie transcutanée sans guidage"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NZHB001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NZHB001 Biopsie d'un os et/ou d'une articulation du membre inférieur, par voie transcutanée sans guidage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code H83.2 (Troubles des fonctions labyrinthiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code H83.2 — Troubles des fonctions labyrinthiques\n\nCe code COMPREND :\nHypersensibilité  du labyrinthe\nHypofonction  du labyrinthe\nPerte de la fonction  du labyrinthe"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Prostatite aiguë (infection urinaire masculine)\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La prostatite aiguë est une inflammation de la prostate, généralement d'origine infectieuse. Elle se manifeste par des symptômes tels que douleur pelvienne, fièvre, et troubles urinaires. La mention 'infection urinaire masculine' confirme l'origine infectieuse et l'implication du système urinaire.\", \"codes_candidats\": \"[N41.0] Prostatite aigüe, [N41.9] Affection inflammatoire de la prostate, sans précision (Prostatite SAI), [A59.0] Trichomonase urogénitale (si infection à Trichomonas suspectée), [N41] Affections inflammatoires de la prostate\", \"discrimination\": \"Bien que N41.9 soit une option plus générale, N41.0 est plus spécifique et décrit précisément le diagnostic posé : 'Prostatite aiguë'.  A59.0 est pertinent uniquement si une trichomonase est confirmée, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. N41 est trop général et doit être évité au profit de N41.0. La spécificité de N41.0 est cruciale pour une codification précise.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La prostatite aiguë est la raison principale de l'hospitalisation, justifiant son codage en tant que DP. La présence de fièvre et d'infection indique une mobilisation de ressources supplémentaire, ce qui est conforme aux critères d'un DAS si un code DAS était nécessaire pour une autre condition.\", \"code\": \"N41.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une prostatite aiguë, ce qui correspond directement au code N41.0. C'est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"diabète induit par les corticostéroïdes\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diabète induit par les corticostéroïdes est une forme de diabète temporaire ou exacerbation d'un diabète préexistant, déclenchée ou aggravée par l'administration de corticostéroïdes. Ces médicaments augmentent la glycémie en inhibant l'action de l'insuline et en stimulant la production de glucose par le foie.\", \"codes_candidats\": \"[E10, E11, E12, E14, O24.0, O24.1, O24.2, R73.0, E16]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes de diabète soient disponibles, le diagnostic précis mentionne \\\"diabète induit par les corticostéroïdes\\\". Le code E16 est le plus approprié car il englobe les autres anomalies de la régulation du glucose et de la sécrétion pancréatique interne, incluant les formes induites par des médicaments. Les codes O24 indiquent un diabète préexistant, ce qui n'est pas explicitement mentionné. R73.0 est pour les anomalies de l'épreuve de tolérance au glucose, ce qui ne correspond pas au diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par l'impact des corticostéroïdes sur la glycémie, nécessitant potentiellement une prise en charge spécifique et des ressources supplémentaires (ajustement médicamenteux, surveillance glycémique, etc.). Il est important de noter que le code du DP (contusion) est prioritaire.\", \"code\": \"E16\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour un diabète induit par les corticostéroïdes, conformément au diagnostic clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lésion rénale volumineuse d'allure suspecte\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic décrit une lésion rénale de grande taille qui soulève des inquiétudes quant à sa nature (bénigne ou maligne). L'absence de précision sur la nature de la lésion nécessite une investigation plus approfondie.\", \"codes_candidats\": \"[D17.9 déjà codé] N19 (Insuffisance rénale, sans précision), Q60 (Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal), Q60.2 (Agénésie rénale, sans précision), Q60.5 (Hypoplasie rénale, sans précision), N17.2 (Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire), N18.1 (Maladie rénale chronique, stade 1), N18.3 (Maladie rénale chronique, stade 3), R94.4 (Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles rénales).\", \"discrimination\": \"Le code N19 est trop général et ne reflète pas la spécificité de la lésion volumineuse. Q60, Q60.2 et Q60.5 impliquent des anomalies congénitales, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique. N17.2 et N18.1/N18.3 impliquent une insuffisance rénale, qui n'est pas explicitement mentionnée. R94.4 décrit un résultat d'exploration, pas la lésion elle-même. Le code D17.9 est déjà codé, il est donc important de ne pas le dupliquer.  Aucun des codes proposés ne décrit directement une lésion volumineuse d'allure suspecte. Il faut donc considérer que le code D17.9 est le plus approprié, même s'il est peu spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier des ressources supplémentaires. La présence d'une lésion suspecte nécessite des examens complémentaires (imagerie, biopsies, etc.) et potentiellement une intervention chirurgicale, ce qui justifie son codage en DAS. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du séjour.\", \"code\": \"D17.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que peu spécifique, D17.9 est le code le plus proche de la description clinique et est déjà codé. Il est important de ne pas le dupliquer, mais il est le plus pertinent dans le contexte du séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"acidocétose diabétique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'acidocétose diabétique est une complication grave du diabète, caractérisée par un excès de cétones dans le sang, une hyperglycémie et une acidose métabolique. Elle nécessite une prise en charge médicale urgente.\", \"codes_candidats\": \"E11.1 (Acidocétose diabétique), O24.1 (Diabète sucré préexistant, de type 2), E10, E12, E13, E14, O24.3\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes de diabète soient candidats, E11.1 est le code le plus spécifique pour décrire l'acidocétose diabétique. O24.1 décrit le diabète préexistant, mais ne précise pas la complication d'acidocétose. Les autres codes (E10, E12, E13, E14, O24.3) sont moins spécifiques et ne reflètent pas la complication actuelle.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'acidocétose diabétique (E11.1) est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (hospitalisation, surveillance, traitements spécifiques) par rapport au diabète de type 2 initialement diagnostiqué. Il est important de noter que le code E11.1 doit être codé en complément du code E11 (Diabète de type 2) pour refléter l'ensemble du tableau clinique.\", \"code\": \"E11.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E11.1 est le code le plus précis pour décrire l'acidocétose diabétique, une complication nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires, ce qui justifie son codage comme DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C31.9 (Cancer des sinus de la face, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C31.9 (Cancer des sinus de la face, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Prostatite aiguë\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La prostatite aiguë est une inflammation de la prostate, généralement d'origine infectieuse. Elle se manifeste par des symptômes tels que douleur pelvienne, fièvre, dysurie et peut s'accompagner de complications comme des abcès et des fistules. La CRP élevée et la présence d'abcès et de fistules indiquent une infection sévère et une réponse inflammatoire importante.\", \"codes_candidats\": \"[N41.0, N41.1, N41.9, N41.2, N41.3, N41.8]\", \"discrimination\": \"N41.0 (Prostatite aiguë) est le code le plus spécifique pour décrire la condition du patient. N41.1 (Prostatite chronique) est exclu car le diagnostic est spécifiquement aigu. N41.9 (Prostatite SAI) est moins spécifique que N41.0. N41.2 (Abcès de la prostate) pourrait être envisagé, mais l'abcès est une complication et est déjà codé séparément. N41.3 (Prostatocystite) n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. N41.8 (Autres affections inflammatoires de la prostate) est trop vague.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la sévérité de l'infection, de la présence de complications (fièvre, abcès, fistule) et de l'impact sur la durée du séjour. Le diagnostic principal (dysurie) est déjà codé, et ce code permet de documenter la prostatite aiguë comme condition associée significative.\", \"code\": \"N41.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N41.0 décrit précisément le diagnostic de prostatite aiguë, qui est une condition inflammatoire sévère nécessitant des ressources supplémentaires et justifiant son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient âgé de 85 ans, alité depuis plusieurs semaines, présente une zone d'érythème persistante sur le sacrum. Aucun signe de dégradation cutanée n'est observé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La description clinique et l'examen indiquent un érythème persistant, signe d'un ulcère de stade I.\", \"codes_candidats\": \"L89.0 (Zone de pression et ulcère de décubitus de stade I), L89.1 (Ulcère de décubitus de stade II), L89.2 (Ulcère de décubitus de stade III)\", \"discrimination\": \"L'érythème sans dégradation cutanée correspond à un stade I.\", \"regle_pmsi\": \"Code utilisé comme DAS pour indiquer la condition de soins.\", \"code_retenu\": \"L89.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le stade I est confirmé par l'érythème sans lésion.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Goutte médicamenteuse - Autres » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M10.28\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M10.28 Goutte médicamenteuse - Autres.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.41 (Rétrécissement du canal rachidien par tissu conjonctif - Cervico-thoracique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M99.41 (Rétrécissement du canal rachidien par tissu conjonctif - Cervico-thoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A69.8 (Autres infections à spirochètes précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A69.8 (Autres infections à spirochètes précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Cure de hernie de la paroi abdominale antérieure après l'âge de 16 ans avec pose de prothèse, par cœlioscopie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LMMC020\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LMMC020 Cure de hernie de la paroi abdominale antérieure après l'âge de 16 ans avec pose de prothèse, par cœlioscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance rénale chronique stade 3a\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale chronique stade 3a indique une atteinte rénale modérée avec une filtration glomérulaire diminuée, nécessitant une surveillance et une prise en charge pour ralentir la progression vers un stade plus avancé.\", \"codes_candidats\": \"[N18.3, I12.0, N17.8, N17.9, N17.1, N17.0, N17.2, N18.4]\", \"discrimination\": \"N18.3 est le code le plus spécifique pour l'insuffisance rénale chronique stade 3, correspondant à une filtration glomérulaire modérément abaissée. I12.0 est pertinent si l'hypertension est un facteur contributif, mais n'est pas spécifié dans le diagnostic initial. Les codes N17.x concernent des insuffisances rénales aiguës, qui ne correspondent pas au diagnostic de 'chronique'. N18.4 décrit un stade plus avancé (stade 4) et n'est donc pas approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, ajustement thérapeutique, etc.) et est associé à d'autres pathologies chroniques (diabète, dyslipidémie). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (C9.4) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"N18.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement défini comme une insuffisance rénale chronique stade 3a, ce qui correspond directement au code N18.3.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Radiographie de la colonne vertébrale en totalité ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LHQK007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LHQK007 Radiographie de la colonne vertébrale en totalité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Exérèse de lésion superficielle de la peau par excision d'une zone cutanée de plus de 200 cm²"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QZFA030\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZFA030 Exérèse de lésion superficielle de la peau par excision d'une zone cutanée de plus de 200 cm².\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Facteurs liés aux conditions de travail"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Y96\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Y96 Facteurs liés aux conditions de travail.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"x 27\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: X27) ---\nX27 Contact avec d'autres animaux venimeux précisés\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'X 27' indique un contact avec un animal venimeux, précisé. Il nécessite une évaluation pour déterminer le type d'animal, la nature de la morsure ou de la piqûre, et les conséquences éventuelles (toxicité, infection, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[X27] Contact avec d'autres animaux venimeux précisés (Sources 7 et 8)\", \"discrimination\": \"Les sources 7 et 8 fournissent le même code X27, qui correspond directement à la description clinique. Les autres codes (S27, H27, I27, R27, A27, S27.0, S27.1, S27.6) concernent des pathologies différentes (hémothorax, luxation du cristallin, hypertension pulmonaire, ataxie, leptospirose, lésions intrathoraciques, pneumothorax) et ne correspondent pas au diagnostic posé.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code X27 reflète le motif principal de la prise en charge du séjour, qui est le contact avec un animal venimeux. Il est important de documenter précisément le type d'animal et les conséquences de l'incident.\", \"code\": \"X27\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code X27 correspond directement à la description clinique du diagnostic 'X 27' et est présent dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en E27.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E27.1 (Insuffisance corticosurrénale primaire) exclut :\namylose (E85.-) ; maladie d’Addison tuberculeuse (A18.7) ; syndrome de Waterhouse-Friderichsen (A39.1)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P52.3 (Hémorragie intraventriculaire (non traumatique) du foetus et du nouveau-né, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P52.3 (Hémorragie intraventriculaire (non traumatique) du foetus et du nouveau-né, sans précision) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A27.0 (Leptospirose ictéro-hémorragique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A27.0 (Leptospirose ictéro-hémorragique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S22.1 (Fractures multiples du rachis dorsal) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S22.1 (Fractures multiples du rachis dorsal) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome du défilé cervicothoracique à gauche\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome du défilé cervicothoracique est une condition caractérisée par la compression des nerfs et/ou des vaisseaux sanguins dans l'espace entre la clavicule et la première côte, ainsi qu'entre les muscles du cou et de l'épaule.  La localisation à gauche indique que la compression se produit spécifiquement du côté gauche du corps. Il se manifeste par des douleurs, engourdissements, faiblesse et/ou problèmes de circulation dans le bras et la main.\", \"codes_candidats\": \"[G54.0] Affections du plexus brachial (syndrome du défilé thoracobrachial), [M53.1] Syndrome cervicobrachial, [M53.0] Syndrome cervicocéphalique\", \"discrimination\": \"Bien que le syndrome cervicobrachial (M53.1) puisse sembler pertinent, la note d'exclusion indique que le syndrome de traversée thoracobrachiale (G54.0) est à privilégier. Le syndrome cervicocéphalique (M53.0) est moins spécifique. G54.0 décrit spécifiquement le syndrome du défilé, ce qui correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (imagerie, prise en charge spécifique). Il est important de noter qu'il est distinct du diagnostic principal (cervicalgies) et qu'il est pertinent pour la justification des soins.\", \"code\": \"G54.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"G54.0 est le code le plus spécifique pour le syndrome du défilé cervicothoracique, conformément aux notes d'inclusion/exclusion du CIM-10 et à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code T82.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "T82.2 — Complication mécanique d’un pontage coronarien et d’une greffe valvulaire cardiaque\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D41.2 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de l'uretère) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D41.2 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de l'uretère) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Fasciculation\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = T50.4 (Médicaments agissant sur le métabolisme de l'acide urique)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Fasciculation est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T50.4 (Médicaments agissant sur le métabolisme de l'acide urique). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : 4 avec d’autres symptômes, mixtes ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F66\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« 4 avec d’autres symptômes, mixtes » est un synonyme de F66 (caractérisant des orientations sexuelles, mentionnées dans le « livre bleu », non reprises dans le « livre vert », ne peuvent pas être) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Fibrose tuberculeuse » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A16.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Fibrose tuberculeuse » est un synonyme de A16.2 (Tuberculose pulmonaire, sans mention de confirmation bactériologique ou histologique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Tumeur maligne des voies biliaires, sans précision » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C24.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : C24.9 Tumeur maligne des voies biliaires, sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A51.3 (Syphilis secondaire de la peau et des muqueuses) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A51.3 (Syphilis secondaire de la peau et des muqueuses) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.16 (Spondylite au cours de brucellose (A23.-) - Région lombaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.16 (Spondylite au cours de brucellose (A23.-) - Région lombaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Macrophtalmie (DP : Q11.3). Faut-il coder Douleur neuropathique (R52.10) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Douleur neuropathique est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q11.3 (Macrophtalmie). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B76.1 (Nécatorose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B76.1 (Nécatorose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 L24.4 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code L24.4 — Dermite irritante de contact due à des médicaments en contact avec la peau\n\n\nCe code EXCLUT :\ndermite due à l'ingestion de médicaments [L27.0-L27.1]\nréaction allergique SAI due aux médicaments [T88.7]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture de la hanche\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fracture de la hanche est une fracture du col du fémur ou de la tête fémorale, souvent due à une chute chez les personnes âgées ostéoporotiques. Elle nécessite une prise en charge chirurgicale et peut entraîner des complications.\", \"codes_candidats\": \"[S72.0, S70.0, S78.0, S70, S73.0, S71.0, S73.1, S73, S77.0, S76.0]\", \"discrimination\": \"S72.0 (Fracture du col du fémur) est le code le plus spécifique pour une fracture de la hanche. S70.0 (Contusion de la hanche) est inapproprié car il s'agit d'une fracture, pas d'une contusion. S78.0 (Amputation traumatique de l'articulation de la hanche) est incorrect car il n'y a pas d'amputation. S70 (Lésion traumatique superficielle de la hanche et de la cuisse) est moins spécifique. S73.0 (Luxation de la hanche) et S73.1 (Entorse et foulure de la hanche) ne correspondent pas au diagnostic. S73 (Luxation, entorse et foulure de l'articulation et des ligaments de la hanche) est un code plus général. S77.0 (Écrasement de la hanche) et S76.0 (Lésion traumatique de muscles et de tendons de la hanche) ne correspondent pas au diagnostic principal.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge chirurgicale, kinésithérapie, gestion de la douleur, prévention des complications). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (fracture d'autres vertèbres cervicales) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"S72.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une fracture de la hanche, conforme à la description clinique et aux règles de codage ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code K62.6 ?"}, {"role": "assistant", "content": "K62.6 — Ulcère de l’anus et du rectum\nChapitre : Maladies de l’appareil digestif\nSynonymes : Ulcère : • solitaire ; • stercoral de l’anus et du rectum\nÀ l'exclusion de : au cours de recto-colite hémorragique (K51.-) ; fissure et fistule de l’anus et du rectum (K60.-)\nNiveau de sévérité CMA : 3"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Modelage secondaire d'un lambeau"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QZMA006\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZMA006 Modelage secondaire d'un lambeau.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"paraplégie spastique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : G82.1\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLa CPAM propose de recoder en G82.0 (Paraplégie flasque). Justifiez le maintien du code actuel.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G82.1) ---\nG82.1 Paraplégie spastique\nG82 Paraplégie et tétraplégie\nG82.0 Paraplégie flasque\nG82.00 Paraplégie flasque, complète motrice\nG82.01 Paraplégie flasque, incomplète motrice\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"G82.1\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La paraplégie spastique décrit une paralysie des membres inférieurs associée à une rigidité musculaire accrue. Le terme 'spastique' indique une atteinte des voies motrices supérieures, entraînant un tonus musculaire anormal.\", \"codes_candidats\": \"[G82.1, G82.10, G82.11, G80.2, G82.00, G82.4, G82.40, G82.0, G82.01, G81.1]\", \"discrimination\": \"G82.1 est le code le plus direct pour 'Paraplégie spastique'. G82.10 et G82.11 distingueraient une paraplégie complète ou incomplète motrice, information non précisée dans le diagnostic initial. G80.2 décrit une hémiplégie, pas une paraplégie. G82.0 et G82.01 concernent des paraplégies flasques, ce qui est différent d'une paraplégie spastique. G82.4 et ses variantes décrivent une tétraplégie (atteinte des quatre membres), alors que le diagnostic indique une paraplégie (atteinte des deux membres inférieurs). Le code G82.1 est donc le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en raison de la complexité de la prise en charge de la spasticité et de ses complications potentielles (infections, douleurs, etc.). Il est cohérent avec les autres DAS déjà codés (N19, G824, G821, K740, D696, B48.8, T14.2) qui témoignent d'une pathologie complexe et multifactorielle.\", \"code\": \"G82.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour paraplégie spastique, conforme au diagnostic et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ldl 0.43\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ldl 0.43 est une mesure de cholestérol LDL (Low-Density Lipoprotein), souvent appelée \\\"mauvais\\\" cholestérol. Une valeur de 0.43 mmol/L est légèrement élevée. Le contexte clinique suggère une évaluation de risque cardiovasculaire.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code CIM-10 ne correspond directement à une mesure de cholestérol LDL. Les codes liés aux troubles lipidiques (E78.0-E78.5) ne sont pas présents dans les sources fournies.\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est une mesure de laboratoire et non une pathologie, il n'existe pas de code CIM-10 approprié dans les sources fournies. Les codes L43.x concernent des maladies de peau (lichen plan) et ne sont pas pertinents. Les codes N43.x concernent des hydroceles. Les codes C43.0, B48.0, L44.2, L44.1 ne sont pas pertinents.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa présence a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, l'absence de code CIM-10 approprié rend le codage difficile. Si la mesure de LDL a conduit à des investigations ou traitements spécifiques, elle pourrait justifier le statut de DAS.  L'absence de code CIM-10 approprié est un point à signaler.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Aucun code CIM-10 n'est disponible pour coder une mesure de cholestérol LDL dans les sources fournies. Le code X99.9 (Diagnostic non classifiable) est utilisé par défaut, mais il est important de noter qu'il n'est pas idéal et nécessite une justification et une note explicative.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"état de stress post\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'état de stress post, communément appelé stress post-traumatique, est une réaction psychologique qui survient après avoir vécu ou été témoin d'un événement traumatisant. Il se caractérise par des souvenirs intrusifs, des cauchemars, une évitement des stimuli associés au traumatisme, une hypervigilance et une altération de l'humeur.\", \"codes_candidats\": \"[F43] Réaction à un facteur de stress sévère, et troubles de l'adaptation, [F43.02] Réaction aigüe sévère à un facteur de stress, [F43.1] État de stress posttraumatique, [F43.8] Autres réactions à un facteur de stress sévère, [F43.0] Réaction aigüe à un facteur de stress\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, F43.1 (État de stress posttraumatique) est le plus spécifique pour décrire un état de stress post. Les codes F43.0 et F43.00 à F43.01 décrivent des réactions aigües, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'un état de stress post. F43.8 est un code \\\"reste\\\", moins précis que F43.1. F43.02 est une réaction aigüe sévère, ce qui ne correspond pas à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'état de stress post est un diagnostic pertinent pour justifier une prise en charge spécifique et potentiellement mobiliser des ressources supplémentaires (psychothérapie, médication, etc.).\", \"code\": \"F43.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic décrit un état de stress post, ce qui correspond précisément à la définition et aux symptômes décrits par le code F43.1 (État de stress posttraumatique).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P23.2 (Pneumopathie congénitale à staphylocoques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P23.2 (Pneumopathie congénitale à staphylocoques) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K71.5 (Maladie toxique du foie avec hépatite chronique active) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K71.5 (Maladie toxique du foie avec hépatite chronique active) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Arrachement de articulation (capsule), de ligament, SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T14.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Arrachement de articulation (capsule), de ligament, SAI » est un synonyme de T14.3 (Luxation, entorse et foulure d’une partie du corps non précisée) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D43.0 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de l'encéphale, supratentoriel) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D43.0 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de l'encéphale, supratentoriel) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.12 (Démence de la maladie de Creutzfeldt-Jakob, avec symptômes essentiellement) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F02.12 (Démence de la maladie de Creutzfeldt-Jakob, avec symptômes essentiellement) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans, sans antécédent de thyroïdectomie ni de pathologie parathyroïdienne connue, se présente aux urgences avec des contractures musculaires involontaires des mains et des pieds, une raideur de la nuque modérée et des paresthésies péribuccales. Le bilan biologique révèle une calcémie normale basse à 2,05 mmol/L et une magnésémie abaissée. Le signe de Chvostek est positif et on observe un spasme carpopédal spontané bilatéral.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie R29) :\n- R29.1 : Méningisme\n- R29.3 : Posture anormale\n- R29.8 : Symptômes et signes relatifs aux systèmes nerveux et ostéomusculaire, autres et non précisés\n- R29.0 : Tétanie\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe un spasme carpopédal (spasme pédocarpien) bilatéral spontané, un signe de Chvostek positif, des paresthésies péribuccales et une raideur de nuque modérée. L'hypomagnésémie avec calcémie normale basse peut expliquer une hyperexcitabilité neuromusculaire. Le spasme carpopédal est la manifestation cardinale de la tétanie. La raideur de nuque pourrait évoquer un méningisme, et les postures anormales des mains pourraient faire discuter une posture anormale, mais le mécanisme physiopathologique oriente vers une tétanie.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"R29.0\", \"libelle\": \"Tétanie\", \"raison\": \"Le spasme carpopédal (spasme pédocarpien) bilatéral avec signe de Chvostek positif et paresthésies est la présentation classique de la tétanie. Le code R29.0 inclut explicitement le spasme pédocarpien. L'étiologie n'est ni post-thyroïdectomie, ni hystérique, ni néonatale, ni parathyroïdienne identifiée, donc aucune exclusion ne s'applique.\"}, {\"code\": \"R29.1\", \"libelle\": \"Méningisme\", \"raison\": \"La raideur de nuque modérée pourrait faire évoquer un méningisme. Cependant, le méningisme est un syndrome d'irritation méningée sans infection méningée avérée, et ici la raideur de nuque est un élément secondaire dans un tableau dominé par l'hyperexcitabilité neuromusculaire diffuse.\"}, {\"code\": \"R29.3\", \"libelle\": \"Posture anormale\", \"raison\": \"La position caractéristique des mains en 'main d'accoucheur' lors du spasme carpopédal pourrait superficiellement évoquer une posture anormale. Toutefois, R29.3 désigne des postures anormales persistantes d'origine neurologique centrale (décortication, décérébration, etc.) et non des contractures musculaires intermittentes liées à une hyperexcitabilité neuromusculaire périphérique.\"}], \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur le mécanisme physiopathologique et les inclusions/exclusions explicites. R29.0 (Tétanie) inclut spécifiquement le 'spasme pédocarpien', ce qui correspond exactement au spasme carpopédal décrit. Les exclusions de R29.0 concernent les tétanies d'étiologie précise (post-thyroïdectomie E89.2, hystérique F44.5, néonatale P71.3, parathyroïdienne E20.9) — aucune ne s'applique ici puisque l'étiologie est une hypomagnésémie sans atteinte parathyroïdienne. R29.1 (Méningisme) ne s'applique pas car la raideur de nuque n'est qu'un signe accessoire dans un syndrome d'hyperexcitabilité neuromusculaire global, et non un syndrome méningé isolé. R29.3 (Posture anormale) concerne des postures d'origine neurologique centrale et non des spasmes musculaires périphériques intermittents. R29.8 serait un code par défaut uniquement si aucun code plus spécifique ne convenait, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"code\": \"R29.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une tétanie sur hypomagnésémie, se manifestant par un spasme carpopédal bilatéral (spasme pédocarpien explicitement inclus dans R29.0), un signe de Chvostek positif et des paresthésies. Aucune des exclusions de R29.0 ne s'applique : pas de thyroïdectomie (excluant E89.2), pas de contexte hystérique (excluant F44.5), patient adulte (excluant P71.3), pas de pathologie parathyroïdienne identifiée (excluant E20.9). R29.1 est écarté car la raideur de nuque est secondaire à l'hyperexcitabilité musculaire généralisée et non à une irritation méningée. R29.3 est écarté car le spasme carpopédal n'est pas une posture anormale au sens neurologique central du terme. R29.8 est écarté car un code spécifique (R29.0) couvre parfaitement le tableau clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I61.2 (Hémorragie intracérébrale hémisphérique, non précisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I61.2 (Hémorragie intracérébrale hémisphérique, non précisée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code P52.3 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "P52.3 — Hémorragie intra-ventriculaire (non traumatique) du fœtus et du nouveau-né, sans précision\nChapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale\nNiveau de sévérité CMA : 4"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour IV.4 Thrombose intrastent (codes : I22, I24.0, T82.8, Y84.0, Z95.5) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :\n\nL'occlusion d'un stent coronaire responsable d'un infarctus se code comme un infarctus du myocarde,\nce cas de figure ne justifie pas l’utilisation des codes d’infarctus répétés de la catégorie I22. On y associe\nles codes T82.8 Autres complications précisées de prothèses, implants et greffes cardiaques et\nvasculaires, Y84.0 Cathétérisme cardiaque et Z95.5 Présence d'implant et de greffe vasculaires\ncoronaires.\nL’occlusion de stent coronaire sans infarctus, se code : I24.0 Thrombose coronaire n'entraînant pas un\ninfarctus du myocarde et on y associe les codes T82.8 Autres complications précisées de prothèses,\nimplants et greffes cardiaques et vasculaires, Y84.0 Cathétérisme cardiaque et Z95.5 Présence\nd'implant et de greffe vasculaires coronaires."}], "source": "fascicule_syndromes_coronariens_aigus"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 E85.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "E85.0 — Amylose hérédofamiliale non neuropathique\nChapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques\nCatégorie parente : E85 (Amylose)\nComprend : Fièvre méditerranéenne familiale\nNéphropathie amyloïde familiale"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A02.0 (Entérite à Salmonella) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A02.0 (Entérite à Salmonella) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F48.1 (Syndrome de dépersonnalisation-déréalisation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F48.1 (Syndrome de dépersonnalisation-déréalisation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 78 ans est admis aux urgences pour une crise convulsive tonico-clonique généralisée inaugurale. Ses antécédents retrouvent un AVC ischémique du territoire cérébral moyen gauche survenu il y a 2 ans. L'EEG montre des anomalies épileptiformes temporales gauches. Le diagnostic d'épilepsie post-AVC est retenu et un traitement antiépileptique est débuté.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce séjour est indépendant du séjour initial de l'AVC. L'épilepsie post-AVC constitue une complication neurologique tardive bien identifiée. Le motif principal d'hospitalisation est l'épilepsie, qui doit être codée en DP, tandis que la séquelle d'AVC est enregistrée en DAS.\", \"regle_pmsi\": \"Séjour pour prise en charge d'une aggravation de l'état neurologique ou d'une complication consécutive à un AVC : la manifestation ou la complication prise en charge est codée comme DP. Un code de séquelle d'AVC de la catégorie I69 est enregistré en tant que DAS.\", \"code\": \"G40\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule mentionne explicitement l'épilepsie (catégorie G40 – Épilepsie) comme un des exemples les plus fréquents de complications d'AVC codées en DP lors d'un séjour ultérieur distinct. Le code I69.- est ajouté en DAS pour établir le lien étiologique avec l'AVC ancien.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"polype rectal\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K62.1) ---\nK62.1 Polype rectal\nK62 Autres maladies de l'anus et du rectum\nK62.0 Polype anal\nK62.2 Prolapsus anal\nK62.3 Prolapsus rectal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un polype rectal est une excroissance bénigne ou potentiellement pré-cancéreuse sur la paroi du rectum. Sa présence nécessite une surveillance et potentiellement une ablation.\", \"codes_candidats\": \"K62.0 (Polype anal), K62.1 (Polype rectal), N84 (Polype de l'appareil génital de la femme), N84.1 (Polype du col de l'utérus), N84.2 (Polype du vagin), N84.3 (Polype de la vulve), K51.4 (Polypes coliques inflammatoires).\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, K62.1 est le plus spécifique pour un polype rectal. K62.0 se réfère à un polype anal, qui est une localisation différente. Les codes N84 et ses sous-catégories concernent les polypes de l'appareil génital féminin, ce qui n'est pas pertinent ici. K51.4 décrit des polypes coliques inflammatoires, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. L'exclusion de 'polype adénomateux' dans la note de K62.1 n'est pas pertinente car le type de polype n'est pas précisé.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, potentielle ablation). Il est important de noter que la présence de polypes peut influencer le choix des actes et donc du groupement CCAM. L'examen de la description clinique permet de déterminer si l'intervention est une rectosigmoïdoscopie ou une coloscopie, ce qui impacte le choix du code CCAM (HHFE001 ou HHFE004).\", \"code\": \"K62.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour un polype rectal, conformément aux sources CIM-10 et à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture vertébrale de t\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Fracture vertébrale de t' indique une rupture de la structure osseuse d'une vertèbre, probablement dans la région thoracique (T) du rachis dorsal. La description est imprécise quant au niveau exact de la fracture et à son mécanisme (traumatique ou pathologique).\", \"codes_candidats\": \"[S22.0, S22, S32, S23.0, S23.3]\", \"discrimination\": \"S22.0 (Fracture d'une vertèbre dorsale) est le code le plus pertinent car il décrit une fracture d'une vertèbre dorsale. S22 (Fracture de côte(s), du sternum et du rachis dorsal) est moins spécifique. S32 (Fracture du rachis lombaire et du bassin) ne correspond pas à une fracture dorsale. S23.0 et S23.3 concernent des ruptures ou entorses discales, pas une fracture osseuse directe. Le manque de précision sur le niveau exact de la fracture (T1, T2, etc.) limite la spécificité.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. Il est important de noter que le code principal (DP) est déjà codé (À 8.5). Le code DAS doit compléter l'information et refléter une comorbidité ou complication significative.\", \"code\": \"S22.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"S22.0 est le code le plus précis disponible pour une fracture d'une vertèbre dorsale, compte tenu de la description clinique fournie. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS car il indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R17.9 (Hyperbilirubinémie, sans mention d'ictère, non classée ailleurs)\nDP du séjour : G06.0 (Abcès et granulome intracrâniens)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Hyperbilirubinémie, sans mention d'ictère, non classée ailleurs est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP G06.0 (Abcès et granulome intracrâniens). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F30.1 (Manie sans symptômes psychotiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F30.1 (Manie sans symptômes psychotiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"perte de poids de\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La perte de poids chez un adolescent de 15 ans, même avec un IMC de 24.0, peut être un signe d'un trouble sous-jacent. Il est important de déterminer si la perte de poids est intentionnelle, due à une maladie, ou à un autre facteur.\", \"codes_candidats\": \"[R63.4, F50.0, F50, E66.03, E66.07, E66.93, E66.05]\", \"discrimination\": \"R63.4 (Perte de poids anormale) est un code général. F50.0 (Anorexie mentale) est une possibilité, mais nécessite une évaluation psychologique approfondie pour confirmer l'intentionnalité et la psychopathologie associée. F50 (Troubles de l'alimentation) est trop général. Les codes E66 concernent le surpoids et l'obésité, ce qui est incompatible avec le contexte clinique. Le diagnostic de perte de poids doit être codé en premier lieu, sans présumer d'une anorexie mentale.\", \"regle_pmsi\": \"La perte de poids, en tant que DAS, nécessite une investigation et une prise en charge supplémentaires, mobilisant des ressources. Le contexte clinique (biologie, antécédents) suggère une exploration étiologique plus poussée, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"R63.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R63.4 décrit la perte de poids anormale, ce qui correspond à la description clinique. Il est plus spécifique que R63.0 (Perte de poids SAI) et ne nécessite pas de diagnostic de trouble psychologique pour être justifié. Il est approprié en tant que DAS pour signaler la nécessité d'une investigation étiologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code T51.0 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "T51.0 — Éthanol\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nSynonymes : Alcool éthylique\nÀ l'exclusion de : intoxication : • alcoolique pathologique (F10.0) ; • éthylique aiguë ou effets de l’ivresse (F10.0) ; ivresse (F10.0)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"prolapsus mitral\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le prolapsus mitral est une anomalie de la valve mitrale où une ou plusieurs cuspides de la valve se prolapsent (se projettent) dans la chambre gauche pendant la contraction ventriculaire. Dans ce cas, il est associé à un syndrome symptomatique et une dilatation de la racine de l'aorte, ce qui suggère une atteinte systémique.\", \"codes_candidats\": \"[I34.1] Prolapsus (de la valvule) mitral(e), [N36.3] Prolapsus de la muqueuse urétrale, [N81] Prolapsus génital, [I05.2] Sténose mitrale avec insuffisance, [K62.3] Prolapsus rectal, [N90.4] Leucoplasie de la vulve, [N42.1] Congestion et hémorragie prostatiques, [Q23.2] Sténose mitrale congénitale, [I05.0] Sténose mitrale, [N47] Hypertrophie du prépuce, phimosis et paraphimosis.\", \"discrimination\": \"Les codes N36.3, N81, K62.3, N90.4, N42.1, N47, Q23.2, I05.0 et I05.2 ne sont pas pertinents car ils concernent des prolapsus d'autres organes que la valve mitrale. I34.1 est le code le plus spécifique pour le prolapsus mitral et correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le prolapsus mitral, en tant que DAS, est justifié par le contexte clinique de complications et de ressources supplémentaires mobilisées (prise en charge kinésithérapique, antécédents familiaux de maladie systémique). Il est codé en plus du DP principal (hypermobilité articulaire) car il représente une comorbidité significative impactant la prise en charge.\", \"code\": \"I34.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour le prolapsus mitral, conforme à la description clinique et justifié en tant que DAS dans ce contexte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B40.2 (Blastomycose pulmonaire, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B40.2 (Blastomycose pulmonaire, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G82.1 (Paraplégie spastique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G82.1 (Paraplégie spastique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en O99.6 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code O99.6 (Maladies de l’appareil digestif compliquant la grossesse, l’accouchement et la puerpéralité) exclut :\ntroubles hépatiques au cours de la grossesse, de l’accouchement et de la puerpéralité ; (O26.6) ; hémorroïdes au cours de la grossesse (O22.4)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 K20 ?"}, {"role": "assistant", "content": "K20 — Œsophagite\nChapitre : Maladies de l'appareil digestif\nCatégorie parente : K20-K31 (Maladies de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum)\nComprend : Abcès de l'œsophage\nŒsophagite :\n - SAI\n - chimique\n - peptique"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.21 (Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.21 (Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Audiométrie vocale dans le bruit"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"CDQP011\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : CDQP011 Audiométrie vocale dans le bruit.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « thoraciques, de sièges autres et mal définis » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C38.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« thoraciques, de sièges autres et mal définis » est un synonyme de C38.8 (Cancer à localisations contigües du cœur, du médiastin et de la plèvre) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pancréatite aiguë, sans précision\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pancréatite aiguë, sans précision, décrit une inflammation soudaine du pancréas. L'imagerie suggère une origine lithiasique probable, ce qui implique la présence de calculs biliaires comme cause potentielle. Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, hémoglobine, créatinine) indiquent une inflammation et un stress sur l'organisme.\", \"codes_candidats\": \"[K85.9] Pancréatite aigüe, sans précision, [K85.0] Pancréatite aigüe idiopathique, [K85.1] Pancréatite aigüe d’origine biliaire\", \"discrimination\": \"Bien que l'origine lithiasique soit probable, le diagnostic initial est formulé comme 'pancréatite aiguë, sans précision'.  K85.1 nécessiterait une confirmation plus précise de l'origine biliaire. K85.0 est moins pertinent car l'origine lithiasique est suspectée. K85.9 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique initiale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La pancréatite aiguë est la raison principale de l'hospitalisation. L'absence de précision dans le diagnostic initial justifie l'utilisation de K85.9.  Des codes supplémentaires pourraient être ajoutés pour préciser l'origine lithiasique si confirmée, ou pour d'autres comorbidités (diabète, HTA, dyslipidémie).\", \"code\": \"K85.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est explicitement décrit comme 'pancréatite aiguë, sans précision', ce qui correspond directement au code K85.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M14 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08M14 : 79(1-3) | T0 | 1-4 | Affections du tissu conjonctif"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F10.70 (Flashbacks, dus à l'alcool) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F10.70 (Flashbacks, dus à l'alcool) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I33.9 (Endocardite aiguë, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I33.9 (Endocardite aiguë, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"effets indésirables\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Y88.0) ---\nY88.0 Séquelles de l'administration de médicaments et de substances biologiques ayant\nY88 Actes médicaux et chirurgicaux considérés comme cause externe de séquelles\nY88.1 Séquelles d'accidents et de complications survenus au cours d'actes médicaux et\nY88.2 Séquelles d'appareils médicaux associés à des accidents au cours d'actes\nY88.3 Séquelles d'actes médicaux et chirurgicaux à l'origine de réactions anormales du\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic d'\\\"effets indésirables\\\" indique que le patient présente des réactions adverses à un ou plusieurs médicaments qu'il prend. Ces effets peuvent être variés et nécessitent une investigation pour identifier les médicaments responsables et adapter le traitement.\", \"codes_candidats\": \"[Y88.0, T88.7, Y36.9, Z03.6, T88.6, Y88, Y52.0, Y45.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, Y88.0 est le plus pertinent car il se réfère spécifiquement aux séquelles de l'administration de médicaments et de substances biologiques ayant provoqué des effets indésirables. T88.7 est exclu car il est destiné aux effets indésirables non précisés, et nous devons privilégier la spécificité. Y36.9 et Y88 sont des codes plus généraux. Z03.6 est pertinent si le patient a été mis en observation pour suspicion d'effet toxique, mais n'est pas le code principal. T88.6 est pour le choc anaphylactique, ce qui n'est pas précisé ici. Y52.0 et Y45.3 sont des exemples donnés dans le guide méthodologique, mais ne correspondent pas au diagnostic principal.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément au guide méthodologique, l'effet indésirable médicamenteux est codé en associant le code de la nature de l'effet (non précisée ici) avec un code du chapitre XX (Y40-Y59). Le fait que ce soit un DAS est justifié par le contexte clinique (CRP élevée, ASAT, ALAT, GGT élevées, infection, etc.) qui suggère une complication nécessitant des ressources supplémentaires.\", \"code\": \"Y88.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour les séquelles d'effets indésirables médicamenteux, conformément aux règles de codage et au guide méthodologique MCO.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Infiltration anesthésique des nerfs splanchniques avec évaluation diagnostique et pronostique, avec guidage échographique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AJLJ001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AJLJ001 Infiltration anesthésique des nerfs splanchniques avec évaluation diagnostique et pronostique, avec guidage échographique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 2 jours présente des convulsions focales du membre supérieur droit. L'IRM cérébrale réalisée en urgence met en évidence une lésion ischémique focale dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche, compatible avec un infarctus artériel. Il n'y a pas de contexte d'asphyxie périnatale ni de lésions diffuses.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Nouveau-né de 2 jours (donc dans la fenêtre entre la 22ème semaine de vie fœtale et le 28ème jour post-natal) présentant une lésion cérébrale focale de distribution artérielle confirmée par imagerie. Il s'agit d'un infarctus cérébral artériel périnatal typique, sans ambiguïté avec une encéphalopathie hypoxique ischémique (pas de lésions diffuses).\", \"regle_pmsi\": \"L'infarctus cérébral artériel périnatal est défini comme une interruption focale du flux sanguin cérébral due à une thrombose artérielle ou à une embolie survenant entre la 22ème semaine de vie fœtale et le 28ème jour post-natal, confirmée par imagerie cérébrale. La notion de lésion cérébrale focale de distribution artérielle est primordiale pour utiliser un code de la catégorie I63.\", \"code\": \"I63\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La lésion est focale, de distribution artérielle (territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche), confirmée par IRM, survenant chez un nouveau-né de 2 jours (dans la fenêtre périnatale). Tous les critères de définition de l'infarctus cérébral artériel périnatal sont réunis, justifiant un code de la catégorie I63.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"h30\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'H30' est insuffisant. Il ne précise pas le type de brûlure, son étendue précise, ni sa cause. Sans plus d'informations, il est impossible de déterminer la nature exacte de la pathologie.\", \"codes_candidats\": \"[T31.30, L30.0, X30, H15, R30.0, A30, G30, T31.2]\", \"discrimination\": \"Le code T31.30 décrit une brûlure couvrant entre 30% et moins de 40% de la surface du corps. Le code L30.0 décrit une dermite nummulaire. Le code X30 décrit une exposition à une chaleur naturelle excessive. Les codes H15, R30.0, A30 et G30 ne correspondent pas au diagnostic initial. Le code T31.2 décrit une brûlure couvrant entre 20% et moins de 30% de la surface du corps. Sans information supplémentaire, il est impossible de choisir entre T31.2 et T31.30.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Il doit être le plus précis possible pour justifier les ressources mobilisées. Si plusieurs diagnostics sont présents, le principal doit être codé en premier.\", \"code\": \"T31.30\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires, le code T31.30 est le plus approprié car il correspond à une brûlure couvrant entre 30% et moins de 40% de la surface du corps. Il est important de noter que ce code est provisoire et nécessite une clarification du diagnostic initial.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P10.8 (Autres déchirures et hémorragies intracrâniennes dues à un traumatisme obstétrical) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P10.8 (Autres déchirures et hémorragies intracrâniennes dues à un traumatisme obstétrical) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code L50 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "L50 — Urticaire\nChapitre : Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané\nÀ l'exclusion de : dermite allergique de contact (L23.-) ; oedème (de) : • angiomateux héréditaire (D84.1) ; • angioneurotique (T78.3) ; • Quincke (T78.3) ; urticaire (du) : • géante (T78.3)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.65 (Ostéite déformante au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.65 (Ostéite déformante au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans consulte pour une inégalité de longueur des membres inférieurs apparue progressivement après une arthroplastie totale de hanche droite réalisée il y a 18 mois. L'examen clinique objective un raccourcissement fonctionnel de 2,5 cm du membre inférieur droit avec une bascule pelvienne compensatrice. Le chirurgien orthopédiste note une déformation acquise du bassin secondaire à cette modification biomécanique post-chirurgicale.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie M95-M99) :\n- M96 : Affections du système ostéoarticulaire et des muscles après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs\n- M95 : Autres déformations du système ostéoarticulaire, des muscles et du tissu conjonctif\n- M99 : Lésions biomécaniques, non classées ailleurs\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente deux problématiques intriquées : d'une part une inégalité de longueur des membres inférieurs survenue après une intervention chirurgicale orthopédique (arthroplastie de hanche), et d'autre part une déformation acquise du bassin qui en résulte. La question centrale est de déterminer si l'on code la conséquence post-procédurale (complication iatrogène) ou la déformation ostéoarticulaire acquise, voire une lésion biomécanique.\", \"codes_candidats\": {\"M96\": {\"libelle\": \"Affections du système ostéoarticulaire et des muscles après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"L'inégalité de longueur des membres inférieurs est directement consécutive à l'arthroplastie totale de hanche. Le code M96.6 (Fracture après mise en place d'un implant orthopédique, d'une prothèse articulaire ou d'une plaque d'ostéosynthèse) n'est pas adapté, mais M96.8 (Autres affections du système ostéoarticulaire et des muscles après un acte à visée diagnostique et thérapeutique) couvre spécifiquement les complications ostéoarticulaires post-procédurales, y compris l'inégalité de longueur post-chirurgicale.\"}, \"M95\": {\"libelle\": \"Autres déformations du système ostéoarticulaire, des muscles et du tissu conjonctif\", \"raison_envisagee\": \"La déformation acquise du bassin (bascule pelvienne) pourrait orienter vers M95, qui couvre les déformations acquises du système ostéoarticulaire. Le code M95.5 (Déformation acquise du bassin) semble correspondre à la bascule pelvienne observée cliniquement.\"}, \"M99\": {\"libelle\": \"Lésions biomécaniques, non classées ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"La bascule pelvienne compensatrice pourrait être interprétée comme une lésion biomécanique fonctionnelle, un dysfonctionnement mécanique du bassin et de la colonne vertébrale secondaire à l'asymétrie des membres inférieurs.\"}}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur l'étiologie et la hiérarchie de codage. M95 exclut explicitement les « affections du système ostéoarticulaire et des muscles après un acte à visée diagnostique et thérapeutique [M96.-] », ce qui signifie que toute déformation acquise d'origine iatrogène post-procédurale doit être codée en M96 et non en M95. M99 (lésions biomécaniques) est un code résiduel « non classé ailleurs » qui ne s'applique que lorsque la pathologie ne peut être classée dans une catégorie plus spécifique — or ici, l'origine post-chirurgicale est clairement identifiée, ce qui oriente vers M96. La note d'exclusion de M95 est déterminante : dès lors que la déformation est la conséquence d'un acte chirurgical, M96 prime sur M95 et sur M99.\", \"code\": \"M96\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M96 (plus précisément M96.8 pour les autres affections post-procédurales) est le seul code correct car : (1) l'inégalité de longueur des membres inférieurs et la déformation pelvienne qui en découle sont directement imputables à l'arthroplastie totale de hanche, ce qui en fait une affection post-procédurale ; (2) M95 est formellement exclu par sa propre note d'exclusion qui renvoie vers M96 pour toute affection ostéoarticulaire consécutive à un acte à visée diagnostique ou thérapeutique ; (3) M99 est un code résiduel réservé aux lésions biomécaniques non classables ailleurs, or la situation est classable en M96 du fait de son étiologie iatrogène clairement établie. Le lien de causalité entre l'acte chirurgical et la symptomatologie actuelle est le critère discriminant fondamental.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Dysplasie de hanche\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dysplasie de la hanche est une anomalie congénitale de l'articulation de la hanche, caractérisée par un développement anormal de l'acétabulum (la cavité de la hanche) et/ou de la tête fémorale. Cela peut entraîner une instabilité de l'articulation et un risque de luxation.\", \"codes_candidats\": \"[Q65, Q65.0, Q65.1, Q65.2, Q65.3, Q65.4, Q65.5, Q65.6, Q65.8, Q65.9, M91.2]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes Q65 soient possibles, Q65.8 est le plus approprié car il englobe les anomalies morphologiques congénitales de la hanche qui ne sont pas spécifiquement des luxations ou subluxations (Q65.0-Q65.5) ni des malformations non précisées (Q65.9). Le terme 'dysplasie' est inclus dans la description de Q65.8 (Dysplasie acétabulaire congénitale). Q65.9 est moins spécifique. M91.2 (Coxa plana) décrit une condition différente, liée à une ostéochondrite juvénile, et ne correspond pas à la description clinique de dysplasie.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. La dysplasie de la hanche, en tant que DAS, justifie une prise en charge spécifique (radiologie, consultation spécialisée, etc.) et est donc conforme aux règles PMSI.\", \"code\": \"Q65.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Q65.8 est le code le plus spécifique pour décrire la dysplasie de la hanche, une anomalie morphologique congénitale de la hanche, et correspond à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06M17 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 06M17 : T0 | Z | Soins de stomies digestives"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 N74.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "N74.2 — Affection inflammatoire pelvienne syphilitique de la femme\nChapitre : Maladies de l'appareil génito-urinaire\nCatégorie parente : N74 (Affections inflammatoires pelviennes de la femme, au cours de maladies classées ailleurs)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 42 ans, originaire de Syrie, consulte en psychiatrie pour un syndrome anxio-dépressif évoluant depuis son arrivée en France il y a 8 mois. Il décrit un sentiment profond d'isolement, une incompréhension des codes sociaux français, des difficultés à s'adapter aux habitudes alimentaires et aux rythmes de vie locaux, ainsi qu'une nostalgie intense de son pays d'origine. Il rapporte également que certains voisins de son foyer d'hébergement refusent de lui adresser la parole en raison de ses origines, mais il insiste surtout sur le fait qu'il se sent « perdu entre deux mondes » et qu'il n'arrive pas à trouver sa place dans cette nouvelle culture.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Z60) :\n- Z60.3 : Difficultés liées à l'acculturation\n- Z60.9 : Difficulté liée à l'environnement social, sans précision\n- Z60.5 : Cible d'une discrimination et d'une persécution\n- Z60.4 : Exclusion et rejet sociaux\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un tableau anxio-dépressif réactionnel dans un contexte de migration récente. Deux dimensions coexistent : d'une part, un processus d'acculturation difficile (perte de repères culturels, difficultés d'adaptation aux normes sociales du pays d'accueil, sentiment de déracinement), et d'autre part, des comportements de rejet de la part de son entourage liés à ses origines. Le motif principal de consultation et la plainte dominante portent sur la difficulté d'adaptation culturelle globale, et non spécifiquement sur les actes de rejet ou de discrimination subis.\", \"codes_candidats\": {\"Z60.3\": \"Difficultés liées à l'acculturation — Ce code couvre explicitement la migration et la transplantation sociale. Le tableau clinique est dominé par la difficulté d'intégration culturelle, la perte de repères, la nostalgie du pays d'origine et l'inadaptation aux codes sociaux du pays d'accueil.\", \"Z60.5\": \"Cible d'une discrimination et d'une persécution — Le patient mentionne que des voisins refusent de lui parler en raison de ses origines, ce qui pourrait correspondre à une discrimination pour motif racial ou ethnique. Cependant, cet élément est secondaire dans le tableau clinique et n'est pas le motif principal de la consultation.\", \"Z60.4\": \"Exclusion et rejet sociaux — Le comportement des voisins pourrait aussi évoquer une exclusion sociale. Toutefois, ce code exclut explicitement les situations où la discrimination est motivée par des raisons raciales ou religieuses (renvoi vers Z60.5), et surtout, ce n'est pas la problématique centrale du patient.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le mécanisme principal à l'origine de la difficulté sociale. Z60.3 couvre le processus global de déracinement culturel lié à la migration (choc culturel, perte de repères, transplantation sociale) — c'est un problème d'adaptation du sujet à un nouvel environnement. Z60.5 s'applique lorsque le problème principal est d'être la cible d'actes de discrimination ou de persécution pour des motifs spécifiques (race, religion, etc.). Z60.4 concerne l'exclusion et le rejet sociaux d'ordre général, mais exclut explicitement les discriminations raciales ou religieuses. Ici, bien que le patient subisse marginalement un rejet lié à ses origines, sa souffrance est avant tout centrée sur le processus d'acculturation lui-même : il se sent « perdu entre deux mondes », ce qui est la signature clinique typique du choc culturel migratoire.\", \"code\": \"Z60.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z60.3 est retenu car la problématique dominante est clairement l'acculturation : migration récente, perte de repères culturels, difficultés d'adaptation aux codes sociaux et aux habitudes de vie du pays d'accueil, nostalgie du pays d'origine, sentiment de déracinement. L'inclusion explicite de « Migration » et « Transplantation sociale » dans ce code correspond exactement au tableau clinique. Le code Z60.5 n'est pas retenu car, bien que le patient mentionne un rejet de la part de voisins, cet élément est secondaire et non le motif principal de sa souffrance psychique. Le code Z60.4 est écarté à la fois parce que le rejet décrit semble motivé par l'origine ethnique (ce qui est explicitement exclu de Z60.4 au profit de Z60.5) et parce que l'exclusion sociale n'est pas le cœur du problème. Le code Z60.9 (sans précision) ne se justifie pas puisque le tableau est suffisamment caractérisé pour permettre un codage spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M25.19 (Fistule articulaire - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M25.19 (Fistule articulaire - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T84.3 (Complication mécanique d'autres prothèses, implants et greffes des os) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T84.3 (Complication mécanique d'autres prothèses, implants et greffes des os) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : piscines ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B30.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« piscines » est un synonyme de B30.1 (Conjonctivite due à un adénovirus (H13.1 *)) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Rougeur ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R23.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : R23.2 Rougeur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Sclérose de tumeur intraabdominale par injection intralésionnelle d'agent pharmacologique, par voie transcutanée avec guidage scanographique"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZCNH002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZCNH002 Sclérose de tumeur intraabdominale par injection intralésionnelle d'agent pharmacologique, par voie transcutanée avec guidage scanographique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Injection intraartérielle hépatique in situ suprasélective d'agent pharmacologique anticancéreux non radio-isotopique avec embolisation de particules, par voie artérielle transcutanée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EDLF016\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EDLF016 Injection intraartérielle hépatique in situ suprasélective d'agent pharmacologique anticancéreux non radio-isotopique avec embolisation de particules, par voie artérielle transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Psoriasis pustulaire généralisé » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"L40.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : L40.1 Psoriasis pustulaire généralisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S32.31 (Fracture ouverte de l'ilion) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S32.31 (Fracture ouverte de l'ilion) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Carcinose péritonéale\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La carcinose péritonéale désigne la dissémination de cellules cancéreuses dans la cavité péritonéale, c'est-à-dire l'espace entre les organes abdominaux et la paroi abdominale. Elle est généralement le signe d'un cancer avancé, souvent d'origine gastro-intestinale ou gynécologique, mais pouvant provenir d'autres localisations. L'ascite maligne est une complication fréquente.\", \"codes_candidats\": \"[C48, C78.6]\", \"discrimination\": \"C48 (Tumeur maligne du rétropéritoine et du péritoine) est un code général pour une tumeur maligne. C78.6 (Tumeur maligne secondaire du rétropéritoine et du péritoine) est plus spécifique, décrivant une métastase. Le terme 'carcinose' implique une dissémination, ce qui correspond mieux à C78.6, qui inclut l'ascite maligne, une complication fréquente de la carcinose péritonéale. C48 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la carcinose péritonéale justifie des ressources supplémentaires (prise en charge de l'ascite, traitement antalgique, surveillance de l'état général, etc.). Le codage précis de la carcinose péritonéale est crucial pour la tarification et le remboursement des soins.\", \"code\": \"C78.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'carcinose péritonéale' décrit une dissémination de cellules cancéreuses, ce qui correspond à une tumeur maligne secondaire (C78.6) plutôt qu'une tumeur primitive (C48).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D82.8 (Déficit immunitaire associé à d'autres anomalies majeures précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D82.8 (Déficit immunitaire associé à d'autres anomalies majeures précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Madame L., 28 ans, se présente à la clinique avec une crainte intense d'être observée dans les situations sociales, comme parler en public ou même manger en présence d'autres personnes. Elle rapporte un évitement systématique de ces situations depuis plusieurs années, ce qui a conduit à un isolement social significatif. Son psychologue a diagnostiqué une phobie sociale sévère nécessitant une prise en charge thérapeutique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une peur marquée des interactions sociales avec évitement significatif et impact sur la vie quotidienne.\", \"codes_candidats\": \"F40.1 Phobies sociales; F41.1 Anxiété généralisée; F43.2 Réaction à un stress sévère\", \"discrimination\": \"Les symptômes décrits correspondent spécifiquement à une phobie sociale, avec un évitement des situations d'interaction, contrairement à l'anxiété généralisée qui n'est pas situationnelle.\", \"regle_pmsi\": \"Le code F40.1 est utilisé pour les phobies sociales envahissantes.\", \"code_retenu\": \"F40.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes décrits sont typiques d'une phobie sociale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06C03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 06C03 : 79(1) | 1-4 | D-078;\nD-336 | 3 | Résections rectales"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S97.8 (Écrasement d'autres parties de la cheville et du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S97.8 (Écrasement d'autres parties de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01K07 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01K07 : 79(1) | 1-4 | 3 | X | Embolisations intracrâniennes et médullaires pour\nhémorragie"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M14.61 (Arthropathie nerveuse - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M14.61 — Arthropathie nerveuse - Région scapulaire\n\nCe code COMPREND :\nclavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypertension intracrânienne\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypertension intracrânienne se caractérise par une pression accrue à l'intérieur du crâne. Elle peut avoir diverses causes et peut être due à une hypertension artérielle systémique, une lésion cérébrale, ou d'autres facteurs.\", \"codes_candidats\": \"[G93.2, I10, I67.4]\", \"discrimination\": \"Bien que l'hypertension intracrânienne puisse être liée à une hypertension artérielle systémique (I10), le terme 'hypertension intracrânienne' décrit une condition spécifique au sein du crâne. I67.4 (Encéphalopathie hypertensive) est une forme spécifique d'hypertension intracrânienne, mais le diagnostic initial est plus général. G93.2 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement l'hypertension intracrânienne, et l'exclusion de l'encéphalopathie hypertensive indique qu'il est pertinent pour un diagnostic plus général d'hypertension intracrânienne.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. L'hypertension intracrânienne est la condition principale à traiter, justifiant son codage en tant que DP.  Il n'y a pas d'indication d'utilisation d'un code DAS dans ce cas.\", \"code\": \"G93.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"G93.2 décrit le mieux le diagnostic d'hypertension intracrânienne, en excluant l'encéphalopathie hypertensive, qui serait une forme plus spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R94.2 (Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles pulmonaires)\nDP du séjour : Q20.5 (Communication auriculoventriculaire discordante)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles pulmonaires est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q20.5 (Communication auriculoventriculaire discordante). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Rétrécissement du canal rachidien par subluxation - Région sacrée"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M99.24\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M99.24 Rétrécissement du canal rachidien par subluxation - Région sacrée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C51 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08C51 : 69(1) | 1-4 | D-069;\nD-336 | 3 | Interventions majeures sur le rachis pour fractures,\ncyphoses et scolioses"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C68.1 (Tumeur maligne de la glande urétrale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C68.1 (Tumeur maligne de la glande urétrale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01C08 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01C08 : J | 1-4 | Interventions sur les nerfs crâniens ou périphériques et\nautres interventions sur le système nerveux"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans, opéré il y a 18 mois d'une fracture bimalléolaire de la cheville droite avec mise en place d'une ostéosynthèse par plaque et vis, est admis en chirurgie ambulatoire pour ablation du matériel d'ostéosynthèse. L'intervention se déroule sans complication : la plaque et les six vis sont retirées. Le patient sort le jour même avec des consignes de décharge partielle pendant deux semaines.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Z47) :\n- Z47.9 : Soin de contrôle orthopédique, sans précision\n- Z47.8 : Autres soins de contrôle orthopédiques précisés\n- Z47.0 : Soins de contrôle impliquant l'enlèvement d'une plaque et autre prothèse interne de fixation\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hospitalisation programmée dont le motif principal est l'ablation de matériel d'ostéosynthèse interne (plaque et vis) mis en place lors du traitement chirurgical initial d'une fracture bimalléolaire. Il n'y a pas de complication du matériel, pas de fracture en cours de traitement, et pas de rééducation associée lors de cette prise en charge. Le séjour est entièrement dédié au retrait du matériel de fixation interne.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"Z47.0\", \"libelle\": \"Soins de contrôle impliquant l'enlèvement d'une plaque et autre prothèse interne de fixation\", \"raison_envisagee\": \"Le motif d'admission est précisément l'ablation d'une plaque et de vis, qui sont des dispositifs internes de fixation explicitement mentionnés dans les inclusions de ce code (plaque, vis, broche, tringle).\"}, {\"code\": \"Z47.8\", \"libelle\": \"Autres soins de contrôle orthopédiques précisés\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait hésiter avec ce code si l'on considère que le soin de contrôle orthopédique ne correspond pas exactement aux inclusions de Z47.0. De plus, Z47.8 est le code utilisé pour l'enlèvement d'un appareil externe de fixation, ce qui pourrait prêter à confusion si l'on ne distingue pas bien fixation interne et externe.\"}, {\"code\": \"Z47.9\", \"libelle\": \"Soin de contrôle orthopédique, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Code par défaut en l'absence de précision suffisante sur le type de soin orthopédique. Pourrait être choisi à tort si le codeur ne repère pas que le motif est précisément documenté (ablation de matériel interne) et qu'un code plus spécifique existe.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la nature du matériel retiré : Z47.0 est réservé à l'enlèvement de matériel de fixation INTERNE (plaque, vis, broche, tringle), tandis que Z47.8 couvre l'enlèvement d'un appareil de fixation EXTERNE (fixateur externe). Cette exclusion est explicitement mentionnée dans la note d'exclusion de Z47.0 : « Exclut : enlèvement d'un appareil externe de fixation [Z47.8] ». Z47.9, quant à lui, ne doit être utilisé que lorsque le type de soin orthopédique n'est pas précisé — il ne s'applique pas ici car le motif est clairement identifié. Par ailleurs, Z47.9 exclut les examens de contrôle après traitement de fracture (Z09.4) et les soins impliquant une rééducation (Z50.-), mais ces exclusions ne sont pas pertinentes dans ce cas précis.\", \"code\": \"Z47.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le motif d'hospitalisation est l'ablation d'une plaque et de vis, qui sont des dispositifs de fixation interne. Ces éléments sont explicitement listés dans les inclusions de Z47.0 (« Enlèvement de : broche, plaque, tringle, vis »). Z47.8 est exclu car il concerne l'enlèvement d'appareils de fixation EXTERNE, ce qui n'est pas le cas ici. Z47.9 est exclu car le soin orthopédique est parfaitement précisé et documenté, rendant inapproprié l'usage d'un code « sans précision ». Il n'y a pas de complication du matériel (ce qui exclurait vers T84.-), ni de fracture en cours de consolidation nécessitant un suivi (Z09.4), ni de rééducation (Z50.-).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholédocholithiase\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholédocholithiase désigne la présence de calculs dans le canal cholédoque, le canal qui transporte la bile du foie vers l'intestin grêle. Elle peut entraîner une obstruction, une inflammation et une infection, comme c'est le cas ici.\", \"codes_candidats\": \"[K80.1, K80.5, K80.8, K82.4, K83.3, K82.3]\", \"discrimination\": \"K80.5 (Cholédocholithiase) est le code le plus spécifique pour décrire le diagnostic principal. K80.1 est exclu car il implique une cholécystite, qui n'est pas explicitement mentionnée comme le problème principal. K80.8 est moins spécifique. K82.4, K83.3 et K82.3 ne correspondent pas à la description clinique de calculs dans le canal cholédoque.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, potentiellement intervention chirurgicale). Il est distinct du diagnostic principal (prophylactique) et apporte une information complémentaire significative sur l'état du patient.\", \"code\": \"K80.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K80.5 décrit précisément la présence de calculs dans le canal cholédoque, ce qui correspond au diagnostic posé et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code A44.9 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "A44.9 — Bartonellose, sans précision\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 62 ans consulte pour des douleurs chroniques du genou droit évoluant depuis 3 ans, avec raideur matinale et crépitements à la mobilisation. La radiographie montre un pincement de l'interligne articulaire fémoro-tibial interne avec ostéophytose. Elle rapporte une fracture du plateau tibial droit il y a 15 ans suite à un accident de ski, traitée chirurgicalement par ostéosynthèse. Le chirurgien orthopédiste note que l'arthrose s'est développée sur cette articulation antérieurement traumatisée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie M19) :\n- M19.2 : Autres arthroses secondaires\n- M19.9 : Arthrose, sans précision\n- M19.1 : Arthrose posttraumatique d'autres articulations\n- M19.0 : Arthrose primaire d'autres articulations\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une gonarthrose radiologiquement confirmée du genou droit, survenue sur une articulation ayant subi un traumatisme majeur (fracture du plateau tibial) 15 ans auparavant. L'arthrose est localisée à une seule articulation (pas de polyarthrose) et ne concerne pas le rachis. La question centrale est de déterminer si l'arthrose est primaire (dégénérative liée à l'âge), posttraumatique (liée au traumatisme antérieur), secondaire à une autre cause, ou non précisée.\", \"codes_candidats\": {\"M19.1\": \"Arthrose posttraumatique d'autres articulations — Ce code est envisagé car il existe un antécédent traumatique documenté (fracture du plateau tibial) sur l'articulation atteinte, avec un lien de causalité plausible entre le traumatisme et le développement de l'arthrose.\", \"M19.0\": \"Arthrose primaire d'autres articulations — Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait que l'arthrose est simplement dégénérative liée à l'âge (62 ans), sans lien retenu avec le traumatisme ancien. Cependant, la localisation unilatérale sur l'articulation précédemment fracturée plaide contre cette hypothèse.\", \"M19.2\": \"Autres arthroses secondaires — Ce code pourrait être discuté car une arthrose posttraumatique est techniquement une arthrose 'secondaire'. Cependant, la CIM-10 distingue spécifiquement l'arthrose posttraumatique (M19.1) des autres arthroses secondaires (M19.2), qui couvrent les causes secondaires non traumatiques (métaboliques, inflammatoires, etc.).\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur l'étiologie identifiée : M19.0 (primaire) s'utilise quand aucune cause sous-jacente n'est retrouvée (arthrose dégénérative idiopathique). M19.1 (posttraumatique) s'applique quand l'arthrose est la conséquence directe d'un traumatisme antérieur documenté sur l'articulation concernée. M19.2 (autres arthroses secondaires) est réservé aux arthroses secondaires à des causes NON traumatiques (par exemple : arthrose sur chondrocalcinose, maladie de Paget, dysplasie, etc.). M19.9 (sans précision) ne s'utilise que lorsque l'étiologie n'est pas documentée et qu'aucune précision n'est disponible. Ici, la présence d'un antécédent traumatique clairement identifié sur l'articulation arthrosique oriente spécifiquement vers M19.1, qui est le code le plus précis disponible.\", \"code\": \"M19.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M19.1 (Arthrose posttraumatique d'autres articulations) est le code correct car : (1) il existe un traumatisme antérieur documenté et significatif (fracture du plateau tibial opérée) sur l'articulation atteinte ; (2) le clinicien établit explicitement le lien entre le traumatisme ancien et l'arthrose actuelle ; (3) M19.0 est écarté car l'arthrose n'est pas idiopathique/primaire — une cause est identifiée ; (4) M19.2 est écarté car ce code couvre les arthroses secondaires à des causes non traumatiques, et la CIM-10 prévoit un code spécifique pour l'étiologie posttraumatique ; (5) M19.9 est écarté car l'étiologie est connue et documentée, et le principe de codage impose d'utiliser le code le plus spécifique possible. Le principe de spécificité maximale en codage CIM-10 impose de choisir M19.1 plutôt que M19.2 ou M19.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 Q14.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code Q14.0 — Malformation congénitale du corps vitré\n\nCe code COMPREND :\nOpacité congénitale du corps vitré"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 5 ans vivant en milieu rural est amené en consultation pour des douleurs abdominales récurrentes et un prurit anal. L'examen parasitologique des selles met en évidence des œufs caractéristiques de forme ronde, de 40 à 60 µm, présentant des filaments polaires typiques entre la membrane externe et l'embryophore. Le biologiste identifie formellement Hymenolepis nana. Le médecin hésite sur le codage à retenir parmi les infections à cestodes.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie B71) :\n- B71.9 : Infection par cestodes, sans précision\n- B71.8 : Autres infections par cestodes, précisées\n- B71.1 : Infection à Dipylidium\n- B71.0 : Hyménolépiase\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un enfant présentant des symptômes digestifs classiques (douleurs abdominales, prurit anal) avec une identification parasitologique formelle d'Hymenolepis nana, un cestode cosmopolite fréquent chez l'enfant. L'agent étiologique est clairement identifié par l'examen des selles, ce qui oriente vers un code spécifique plutôt que vers un code résiduel.\", \"codes_candidats\": {\"B71.0\": \"Hyménolépiase — Ce code inclut explicitement l'infection par Hymenolepis nana. L'identification formelle de ce parasite correspond exactement à la note d'inclusion de ce code. C'est le candidat le plus spécifique.\", \"B71.8\": \"Autres infections par cestodes, précisées — Ce code couvre les infections à cestodes précisées mais non classées ailleurs dans la catégorie B71 (comme la cénurose). L'hyménolépiase ayant son propre code dédié (B71.0), elle ne relève pas de ce code résiduel précisé.\", \"B71.9\": \"Infection par cestodes, sans précision — Ce code serait envisageable uniquement si l'agent étiologique n'avait pas été identifié et que l'on savait seulement qu'il s'agissait d'un cestode. Ici, le parasite est formellement identifié, ce code est donc inapproprié.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le niveau de précision de l'identification parasitologique. B71.0 est le seul code qui mentionne explicitement Hymenolepis nana dans ses inclusions. B71.8 est réservé aux infections à cestodes précisées mais qui ne disposent PAS d'un code spécifique dans la catégorie B71 (ex. : cénurose). B71.9 est un code par défaut utilisé uniquement en l'absence d'identification de l'espèce de cestode. B71.1 (Dipylidium) concerne un autre cestode spécifique et ne correspond pas au parasite identifié ici. La règle générale du codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible lorsque l'information clinique le permet.\", \"code\": \"B71.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code B71.0 (Hyménolépiase) est le seul code correct car la note d'inclusion mentionne explicitement l'infection par Hymenolepis nana, qui est l'agent identifié dans ce cas. B71.1 est exclu car il concerne Dipylidium, un cestode différent. B71.8 ne s'applique pas car il est réservé aux infections à cestodes précisées qui n'ont pas de code propre dans B71 (comme la cénurose) ; or l'hyménolépiase dispose de son code dédié B71.0. B71.9 est écarté car l'agent est formellement identifié, rendant le code « sans précision » non conforme aux règles de codage CIM-10 qui exigent le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C75.8 (Tumeur maligne de plusieurs glandes endocrines, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C75.8 (Tumeur maligne de plusieurs glandes endocrines, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Névralgie faciale paroxystique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G50.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Névralgie faciale paroxystique » est un synonyme de G50.0 (Névralgie du trijumeau) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G45.0 (Syndrome vertébro-basilaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G45.0 (Syndrome vertébro-basilaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S05.4 (Plaie pénétrante de l'orbite, avec ou sans corps étranger) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S05.4 (Plaie pénétrante de l'orbite, avec ou sans corps étranger) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L12.0 (Pemphigoïde bulleux) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L12.0 (Pemphigoïde bulleux) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : J18 (Pneumopathie à micro-organisme non précisé)\n- DAS2 : J15.6 (Pneumopathie due à d'autres bactéries à Gram négatif)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J15.6\"], \"retirer\": [\"J18\"], \"justification\": \"J18 (pneumonie SAI) est redondant quand J15/J16 (pneumonie spécifique) est présent. Le code spécifique prime.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code M75.18 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M75.18 — Syndrome de la coiffe des rotateurs - Autres\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M75.1 (Syndrome de la coiffe des rotateurs)\nComprend : colonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Fibrinolyse in situ sélective ou hypersélective d'une artère ou d'un pontage artériel du membre inférieur, par voie artérielle transcutanée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EENF002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EENF002 Fibrinolyse in situ sélective ou hypersélective d'une artère ou d'un pontage artériel du membre inférieur, par voie artérielle transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - Syndrome de sevrage - sans complication"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F10.30\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F10.30 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - Syndrome de sevrage - sans complication.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10M09 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 10M09 : 79(1-2) | T0 | 1-4 | Obésité"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lymphœdème des membres inférieurs\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I89.0) ---\nI89.0 Lymphœdème, non classé ailleurs\nI89 Autres atteintes non infectieuses des vaisseaux et des ganglions lymphatiques\nI89.1 Lymphangite\nI89.8 Autres atteintes non infectieuses précisées des vaisseaux et des ganglions\nI89.9 Atteinte non infectieuse des vaisseaux et des ganglions lymphatiques, sans\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le lymphœdème des membres inférieurs est une affection caractérisée par un gonflement anormal des membres inférieurs dû à une accumulation de lymphe. Il peut être causé par une obstruction du système lymphatique, souvent secondaire à une chirurgie, une infection, une tumeur ou une maladie veineuse.\", \"codes_candidats\": \"[I80.8, R22.4, C77.4, I89.0]\", \"discrimination\": \"I80.8 (Lymphœdème des membres inférieurs) est déjà codé. I89.0 (Lymphœdème, non classé ailleurs) est moins spécifique. R22.4 (Tuméfaction et masse localisées, au niveau du membre inférieur) est un symptôme et non un diagnostic. C77.4 (Ganglions lymphatiques inguinaux et du membre inférieur) est trop spécifique et ne décrit pas le lymphœdème généralisé. I89.0 est moins précis qu'un code plus spécifique si disponible.\", \"regle_pmsi\": \"Le lymphœdème, en tant que DAS, est justifié par l'impact sur la prise en charge et la consommation de ressources (complications, prise de médicaments, soins locaux, etc.). Il doit être codé en plus du diagnostic principal (dyspnée) car il contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"I89.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que I80.8 soit déjà codé, I89.0 est le code le plus approprié pour décrire le lymphœdème non spécifié, conformément aux règles de spécificité du CIM-10. Il est important de noter que le lymphœdème est un DAS justifié par les complications et l'impact sur la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 R23.3 (Ecchymoses spontanées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R23.3 (Ecchymoses spontanées) exclut :\necchymoses du fœtus et du nouveau-né (P54.5) ; purpura (D69.-)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : J44.9 (Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision), J44.1 (Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J44.1\"], \"retirer\": [\"J44.9\"], \"justification\": \"J44.9 (BPCO SAI) est redondant si J44.0 (BPCO avec infection) ou J44.1 (BPCO avec exacerbation) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Et cardiaque\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"Et cardiaque\\\" est vague et peut faire référence à divers problèmes cardiaques, allant de palpitations à une cardiopathie plus complexe. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte de la condition cardiaque.\", \"codes_candidats\": \"['R00 Anomalies du rythme cardiaque', 'R00.2 Palpitations', \\\"Y61.5 Au cours d'un cathétérisme cardiaque\\\", \\\"R93.1 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur\\\", 'I11.0 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque', 'I97.1 Autres troubles fonctionnels après chirurgie cardiaque']\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic est un DAS et qu'il est associé à des hallucinations (DP), il est probable qu'il s'agisse d'une condition cardiaque sous-jacente qui a mobilisé des ressources supplémentaires. R00 est trop général. R00.2 est un symptôme et doit être évité si une cause est connue. Y61.5 et Y62.5 impliquent une procédure spécifique qui n'est pas mentionnée dans le contexte. R93.1 suggère un résultat anormal d'imagerie, ce qui est plus précis qu'une simple anomalie du rythme. I11.0 et I97.1 sont plus spécifiques et pourraient être envisagés si des informations supplémentaires étaient disponibles. Cependant, sans plus de détails, R93.1 semble le plus approprié pour décrire une condition cardiaque anormale détectée lors de l'examen.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une condition cardiaque anormale, même non spécifiée, peut justifier cette mobilisation (examens complémentaires, surveillance particulière, etc.).\", \"code\": \"R93.1\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code R93.1 est le plus approprié car il décrit un résultat anormal d'imagerie cardiaque, ce qui est plus précis que les codes plus généraux comme R00. Il est cohérent avec le contexte clinique et justifie le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Inflammation chronique des voies lacrymales"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H04.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : H04.4 Inflammation chronique des voies lacrymales.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N49.2 (Affections inflammatoires du scrotum) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N49.2 (Affections inflammatoires du scrotum) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.46 (Fracture pathologique, non classée ailleurs - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M84.46 (Fracture pathologique, non classée ailleurs - Jambe) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fistule anale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fistule anale est une connexion anormale entre le canal anal et la peau autour de l'anus. Elle peut être causée par une infection, une inflammation, une blessure ou une chirurgie antérieure. Elle peut entraîner une fuite de matières fécales, une douleur et une infection.\", \"codes_candidats\": \"[K60] Fissure et fistule des régions anale et rectale, [K60.3] Fistule anale, [K60.5] Fistule anorectale, [Q42.2] Absence, atrésie et sténose congénitales de l'anus, avec fistule\", \"discrimination\": \"Bien que K60 soit un code plus général, K60.3 et K60.5 sont plus spécifiques. K60.5 est le plus précis car il décrit une fistule anorectale, ce qui semble correspondre au contexte clinique. Q42.2 est à exclure car le diagnostic ne mentionne pas d'anomalie congénitale.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de fistule anale est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, possible intervention chirurgicale). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (autres maladies précisées de l'anus et du rectum) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"K60.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K60.5 est le code le plus spécifique pour une fistule anorectale, correspondant à la description clinique et justifiant son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L98.3 (Phlegmon à éosinophiles [Wells]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L98.3 (Phlegmon à éosinophiles [Wells]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F06.8 (Autres troubles mentaux précisés dus à une lésion cérébrale et un dysfonctionnement) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F06.8 (Autres troubles mentaux précisés dus à une lésion cérébrale et un dysfonctionnement) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Supplément pour cathétérisme et injection de produit de contraste radiologique dans les voies lacrymales » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"YYYY065\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY065 Supplément pour cathétérisme et injection de produit de contraste radiologique dans les voies lacrymales.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Exérèse de la plaque d'une exstrophie vésicale avec dérivation urinaire, sans ostéotomie du bassin ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JDFA012\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JDFA012 Exérèse de la plaque d'une exstrophie vésicale avec dérivation urinaire, sans ostéotomie du bassin.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Exérèse du thymus vestigial, par cervicotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"FBFA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : FBFA001 Exérèse du thymus vestigial, par cervicotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est hospitalisé pour une pneumopathie bactérienne confirmée par hémocultures positives à Streptococcus pneumoniae. Il présente une température à 39,8°C, une fréquence cardiaque à 112/min, une fréquence respiratoire à 24/min et une hyperleucocytose à 18 000/mm³. Sa pression artérielle est stable à 125/78 mmHg, la créatinine est normale, la bilirubine est normale, les lactates sont à 1,2 mmol/L et la saturation en oxygène est à 94% en air ambiant. Le score SOFA reste à 0.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie R65) :\n- R65.2 : Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans défaillance d'organe\n- R65.9 : Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé\n- R65.0 : Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse sans défaillance d'organe\n- R65.1 : Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec défaillance d'organe\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un SRIS avec au moins 3 critères remplis (température > 38°C, FC > 90/min, FR > 20/min, leucocytes > 12 000/mm³) dans un contexte clairement infectieux documenté (pneumopathie à pneumocoque avec hémocultures positives). Cependant, tous les paramètres de fonction d'organe sont normaux : pas d'hypotension, pas d'insuffisance rénale, pas de dysfonction hépatique, lactates normaux, oxygénation conservée, score SOFA à 0. Il n'y a donc pas de défaillance d'organe associée.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"R65.0\", \"libelle\": \"SRIS d'origine infectieuse sans défaillance d'organe\", \"raison_envisagee\": \"Le SRIS est documenté avec une origine infectieuse prouvée (pneumocoque) et aucune défaillance d'organe n'est identifiée. Ce code correspond exactement au tableau clinique.\"}, {\"code\": \"R65.1\", \"libelle\": \"SRIS d'origine infectieuse avec défaillance d'organe (sepsis sévère)\", \"raison_envisagee\": \"L'origine infectieuse est confirmée et on pourrait être tenté de coder un sepsis sévère devant la gravité apparente (hémocultures positives, fièvre élevée). Cependant, aucun critère de défaillance d'organe n'est présent (SOFA = 0, lactates normaux, hémodynamique stable).\"}, {\"code\": \"R65.2\", \"libelle\": \"SRIS d'origine non infectieuse sans défaillance d'organe\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait hésiter si l'on n'identifiait pas clairement l'étiologie infectieuse, mais ici la pneumopathie bactérienne est documentée par hémocultures, ce qui élimine formellement l'origine non infectieuse.\"}], \"discrimination\": \"La distinction principale repose sur deux axes : (1) l'origine infectieuse vs non infectieuse, qui sépare R65.0/R65.1 de R65.2 — ici l'infection est formellement prouvée ; (2) la présence ou l'absence de défaillance d'organe, qui sépare R65.0 de R65.1 — le R65.1 (sepsis sévère) exige au moins une défaillance d'organe objectivée (hypotension réfractaire, insuffisance rénale aiguë, SDRA, coagulopathie, hyperlactatémie, dysfonction hépatique, etc.). Le code R65.9 est réservé aux situations où ni l'étiologie ni la présence de défaillance d'organe ne peuvent être précisées, ce qui n'est pas le cas ici puisque les deux informations sont disponibles.\", \"code\": \"R65.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R65.0 est le seul approprié car : (1) l'origine infectieuse est formellement documentée (hémocultures positives à S. pneumoniae), ce qui exclut R65.2 (non infectieux) et R65.9 (non précisé) ; (2) il n'existe aucune défaillance d'organe (hémodynamique stable, fonction rénale et hépatique normales, lactates normaux, SOFA = 0), ce qui exclut R65.1 (sepsis sévère). Le patient présente donc un SRIS d'origine infectieuse sans défaillance d'organe, correspondant précisément à la définition du R65.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M61.36 (Calcification et ossification de muscles associées à des brûlures - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M61.36 (Calcification et ossification de muscles associées à des brûlures - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 N28.0 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "N28.0 — Ischémie et infarctus du rein\nChapitre : Maladies de l’appareil génito-urinaire\nSynonymes : Embolie de l’artère rénale ; Obstruction de l’artère rénale ; Occlusion de l’artère rénale ; Thrombose de l’artère rénale ; Infarctus rénal\nÀ l'exclusion de : rein de Goldblatt (I70.1) ; sténose (par) : • athérosclérose (I70.1) de l’artère rénale (partie extra-rénale) ; • congénitale (Q27.1) de l’artère rénale (partie extra-rénale)\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C79.0 (Tumeur maligne secondaire du rein et du bassinet) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C79.0 (Tumeur maligne secondaire du rein et du bassinet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Avulsion de 29 dents à 32 dents permanentes sur arcade avec alvéolectomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBGD262\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD262 Avulsion de 29 dents à 32 dents permanentes sur arcade avec alvéolectomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T32.7 (Corrosions couvrant entre 70 et moins de 80% de la surface du corps) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T32.7 (Corrosions couvrant entre 70 et moins de 80% de la surface du corps) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection sévère\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic d'\\\"infection sévère\\\" indique une infection dont la gravité nécessite une prise en charge médicale importante et potentiellement des ressources supplémentaires. Le contexte clinique (CRP élevée, anomalies hépatiques, etc.) suggère une infection potentiellement systémique, bien que le siège précis ne soit pas indiqué.\", \"codes_candidats\": \"[A49] Infection bactérienne, siège non précisé ; [A49.8] Autres infections bactériennes, siège non précisé ; [A04] Autres infections intestinales bactériennes ; [A04.9] Infection intestinale bactérienne, sans précision\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, A49.8 est le plus approprié car il décrit une infection bactérienne de gravité sévère sans préciser le siège. Les codes A04 et A04.9 sont trop spécifiques à une infection intestinale, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. A49 est trop général et A49.8 offre un niveau de spécificité suffisant pour justifier le statut de DAS.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code B97.8 est déjà présent, ce qui est potentiellement redondant. Il est crucial de vérifier si l'infection sévère est directement liée à une autre pathologie codée (comme l'insuffisance rénale ou l'insuffisance hépatique) et si elle a eu un impact significatif sur le traitement et la durée du séjour.\", \"code\": \"A49.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour une infection bactérienne sévère de siège non précisé, justifiant un DAS et cohérent avec le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Cardiopathie, sans précision ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I51.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : I51.9 Cardiopathie, sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M72.9 (Affection fibroblastique, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M72.9 — Affection fibroblastique, sans précision\n\nCe code COMPREND :\nFasciite SAI\nFibromatose SAI\n\nCe code EXCLUT :\nfibromatose rétropéritonéale [D48.3]\n\nNote : Localisation ostéoarticulaire\n\t\t\t\tLes subdivisions suivantes sont données pour indiquer la localisation de l'atteinte et permettre de choisir les catégories appropriées du chapitre XIII. Les extensions locales ou les adaptations pour diverses spécialités peuvent faire appel à un nombre de caractères différents ; il est donc conseillé de placer le caractère identifiant la subdivision à un endroit clairement identifiable (par exemple dans une case additionnelle). D'autres subdivisions pour les atteintes du genou, les dorsopathies et les lésions biomécaniques non classées ailleurs sont données en note respectivement en M23, avant M40 et avant M99.\n\t\t\t\n0    Sièges multiples\n1    Région scapulaire\n2    Bras\n3    Avant-bras\n4    Main\n5    Région pelvienne et cuisse\n6    Jambe\n7    Cheville et pied\n8    Autres\n9    Siège non précisé"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S02.41 (Fracture ouverte des os malaires et maxillaires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S02.41 (Fracture ouverte des os malaires et maxillaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"allergie médicamenteuse\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T88.7) ---\nT88.7 Effet indésirable d'un médicament, sans précision\nT88 Autres complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs\nT88.0 Infection consécutive à vaccination\nT88.1 Autres complications consécutives à vaccination, non classées ailleurs\nT88.2 Choc anesthésique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'allergie médicamenteuse se caractérise par une réaction immunitaire anormale suite à l'exposition à un médicament. Elle peut se manifester par des symptômes cutanés (dermatite de contact), systémiques (réaction allergique systémique) ou d'autres types de réactions indésirables.\", \"codes_candidats\": \"[L23.3, L24.4, L56.1, Z88, Z51.6, L25.1, Z88.8, Z88.6, T88.7, Z88.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, le diagnostic principal doit refléter la nature de l'allergie. Z88.8 (antécédents personnels d'allergie à d'autres médicaments et substances biologiques) est un code d'antécédent, pas un diagnostic actif. Z88.6 et Z88.3 sont trop spécifiques. Z51.6 (désensibilisation) n'est pas applicable. L23.3, L24.4 et L25.1 décrivent des dermatites de contact, mais ne capturent pas l'aspect allergique général. L56.1 est une réaction photoallergique, ce qui n'est pas précisé. T88.7 est un code d'effet indésirable, mais il est moins précis que de décrire l'allergie elle-même.  Dans ce contexte, il manque des informations pour déterminer si la réaction est systémique ou locale (dermatite de contact). Sans plus de détails, il est difficile de choisir entre les codes L23.3, L24.4 et L25.1.  Cependant, comme il s'agit d'un DP, il faut privilégier le code le plus général possible qui décrit le problème principal.\", \"regle_pmsi\": \"Pour un DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  Dans ce cas, l'allergie médicamenteuse est le motif principal.  L'utilisation de codes supplémentaires peut être nécessaire pour préciser le médicament impliqué (Chapitre XX) ou les manifestations cliniques (si elles sont précises).\", \"code\": \"T88.7\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que les codes L23.3, L24.4 et L25.1 soient pertinents si la manifestation principale est une dermatite de contact, le terme 'allergie médicamenteuse' est plus général. T88.7 capture l'aspect réactionnel allergique, même si moins spécifique.  Un code supplémentaire (Chapitre XX) pourrait être ajouté pour identifier le médicament impliqué si connu.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.34 (Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M84.34 (Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code C66 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "C66 — Tumeur maligne de l’uretère\nChapitre : Tumeurs\nÀ l'exclusion de : orifice urétéral de la vessie (C67.6)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"malaise\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le malaise est un terme vague désignant un état de faiblesse, d'inconfort généralisé et de fatigue. Il peut être associé à divers troubles physiques ou psychologiques.\", \"codes_candidats\": \"F41.00 (Trouble panique moyen), R45.2 (Tristesse, Ennuis SAI)\", \"discrimination\": \"Bien que le malaise puisse être associé à la tristesse (R45.2), le terme est trop général. Le malaise est un symptôme. Si un diagnostic précis est présent, le symptôme ne doit pas être codé comme DAS. Le trouble panique (F41.00) est un diagnostic précis qui peut se manifester par un malaise. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer si le malaise est lié à un trouble panique ou à une autre condition. Cependant, en l'absence d'autres informations, et considérant que le malaise est le motif principal de prise en charge, il est plus approprié de rechercher un diagnostic sous-jacent.\", \"regle_pmsi\": \"Pour un DP, il faut privilégier le diagnostic le plus précis et le plus pertinent par rapport au motif principal de la prise en charge. Si le malaise est un symptôme, il ne doit pas être codé comme DP, sauf si aucun autre diagnostic précis n'est identifié. Dans ce cas, il faudrait rechercher un autre diagnostic plus précis.\", \"code\": \"R45.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires permettant de préciser la cause du malaise, et considérant qu'il s'agit d'un DP, le code R45.2 (Tristesse, Ennuis SAI) est le plus approprié, car il représente un état de détresse psychologique qui peut se manifester par un malaise général. Il est important de noter que ce code est provisoire et qu'une investigation plus approfondie pourrait révéler un diagnostic plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : K58.9 (Syndrome du côlon irritable). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"K58.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Syndrome du côlon irritable mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.50 (Tassement vertébral au cours de maladies classées ailleurs - Localisations vertébrales) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.50 (Tassement vertébral au cours de maladies classées ailleurs - Localisations vertébrales) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code R65.3 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse avec défaillance) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R65.3 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse avec défaillance) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : H : 1.6\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"H : 1.6 est une notation abrégée pour Hémorragie sous-conjonctivale. Il s'agit d'une saignement spontané sous la conjonctive, la membrane transparente recouvrant le blanc de l'œil. Bien que généralement bénigne, elle peut être associée à une hypertension artérielle, une prise d'anticoagulants, ou d'autres troubles de la coagulation.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code CIM-10 ne correspond directement à 'H : 1.6'. Il faut rechercher un code pour hémorragie sous-conjonctivale. Les sources ne fournissent pas de code direct pour cette condition.\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est une hémorragie sous-conjonctivale, et qu'aucune option de codage directe n'est disponible dans les sources fournies, il est impossible de coder ce diagnostic. Il est important de noter que l'absence de code ne signifie pas que le diagnostic est invalide, mais qu'il n'est pas capturé dans la nomenclature fournie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hémorragie sous-conjonctivale aurait dû mobiliser des ressources supplémentaires si elle nécessitait une investigation ou un traitement spécifique. Cependant, sans code CIM-10, il est impossible de l'intégrer dans le codage PMSI.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de code CIM-10 spécifique pour hémorragie sous-conjonctivale dans les sources fournies, le code X99.9 (État non spécifié) est attribué par défaut pour indiquer que le diagnostic a été pris en compte mais ne peut être codé précisément avec les outils disponibles.  Il est important de signaler cette situation et de demander une mise à jour des nomenclatures.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Genou « à ressort » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M23.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Genou « à ressort » » est un synonyme de M23.8 (Autres lésions internes du genou) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T31.50 (Brûlures couvrant entre 50 et moins de 60% de la surface du corps, premier degré ou degré) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T31.50 (Brûlures couvrant entre 50 et moins de 60% de la surface du corps, premier degré ou degré) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Autres ossifications de muscles » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M61.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M61.5 Autres ossifications de muscles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né est trouvé abandonné et pesé à 900 g. Aucune information n'est disponible sur l'âge gestationnel ni sur la mère. Le DIM doit coder le poids de naissance extrêmement faible sans pouvoir évaluer si ce poids est adapté ou non à un éventuel terme de grossesse.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant pèse 900 g, soit moins de 1 000 g, ce qui constitue un poids extrêmement faible à la naissance. L'âge gestationnel est totalement inconnu, rendant impossible toute évaluation de l'adéquation du poids à la maturité fœtale. On ne peut donc pas déterminer s'il s'agit d'un faible poids pour l'âge gestationnel.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH indique que le code P05.0 nécessite que l'âge gestationnel soit connu pour pouvoir juger de l'adéquation du poids. La catégorie P07, en revanche, ne fait pas référence à l'âge gestationnel. En l'absence de toute information sur l'âge gestationnel, c'est la catégorie P07 qui doit être utilisée. Un poids < 1 000 g correspond au code P07.0 (Poids extrêmement faible à la naissance).\", \"code\": \"P07.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'âge gestationnel étant inconnu, le code P05.0 est exclu car son libellé implique explicitement la connaissance de l'âge gestationnel. Le poids de 900 g (< 1 000 g) relève du code P07.0 (Poids extrêmement faible à la naissance), catégorie qui ne fait pas référence à l'âge gestationnel et qui est donc adaptée à cette situation d'information incomplète.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 4 ans, non vacciné, est hospitalisé pour une rougeole confirmée par sérologie (IgM positives). Au 5e jour d'éruption, il développe une fièvre persistante à 39,8 °C, des céphalées intenses, une raideur de nuque et une photophobie. L'examen du tympan est normal bilatéralement, la radiographie thoracique ne montre pas de foyer pulmonaire. La ponction lombaire retrouve une méningite lymphocytaire avec PCR rougeole positive dans le LCR.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie B05) :\n- B05.1 : Rougeole compliquée d'une méningite\n- B05.3 : Rougeole compliquée d'une otite moyenne\n- B05.2 : Rougeole compliquée d'une pneumopathie\n- B05.9 : Rougeole sans complication\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un enfant présentant une rougeole confirmée sérologique, compliquée au 5e jour d'un syndrome méningé franc (céphalées, raideur de nuque, photophobie) avec confirmation par ponction lombaire d'une méningite lymphocytaire directement liée au virus de la rougeole (PCR positive dans le LCR). Il n'y a pas de signe d'atteinte pulmonaire (radiographie thoracique normale) ni d'atteinte otologique (tympans normaux).\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"B05.1\", \"libelle\": \"Rougeole compliquée d'une méningite\", \"raison_envisagee\": \"Le patient présente une rougeole confirmée avec un syndrome méningé complet et une ponction lombaire pathologique avec PCR rougeole positive dans le LCR, correspondant exactement à la définition de méningite postmorbilleuse.\"}, {\"code\": \"B05.2\", \"libelle\": \"Rougeole compliquée d'une pneumopathie\", \"raison_envisagee\": \"La fièvre persistante élevée au cours d'une rougeole peut faire évoquer une pneumopathie postmorbilleuse, complication fréquente chez l'enfant. Cependant, la radiographie thoracique est explicitement normale, ce qui élimine cette hypothèse.\"}, {\"code\": \"B05.9\", \"libelle\": \"Rougeole sans complication\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être retenu par erreur si l'on considérait la fièvre et les céphalées comme de simples symptômes de la rougeole non compliquée. Mais la présence d'un syndrome méningé objectivé par la ponction lombaire exclut formellement une rougeole « sans complication ».\"}], \"discrimination\": \"La distinction repose sur la nature précise de la complication identifiée. B05.1 correspond à une atteinte méningée documentée (méningite postmorbilleuse), B05.2 à une atteinte pulmonaire (pneumopathie postmorbilleuse), B05.3 à une atteinte de l'oreille moyenne (otite moyenne postmorbilleuse), et B05.9 est réservé aux rougeoles sans aucune complication identifiée (SAI). Le piège principal ici est de ne pas confondre la fièvre persistante (qui pourrait orienter vers B05.2 par réflexe clinique, la pneumopathie étant la complication la plus fréquente) avec le véritable tableau clinique qui est méningé. La radiographie thoracique normale et les tympans normaux éliminent respectivement B05.2 et B05.3. La ponction lombaire pathologique avec PCR positive dans le LCR confirme formellement la complication méningée et interdit l'utilisation de B05.9.\", \"code\": \"B05.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code B05.1 (Rougeole compliquée d'une méningite) est le seul code approprié car le patient présente une méningite postmorbilleuse documentée par la ponction lombaire (méningite lymphocytaire avec PCR rougeole positive dans le LCR), survenant dans le contexte d'une rougeole confirmée. B05.2 est éliminé par la radiographie thoracique normale (pas de pneumopathie). B05.3 est éliminé par l'examen otoscopique normal bilatéral (pas d'otite moyenne). B05.9 est exclu car une complication est clairement identifiée et documentée, ce code étant réservé aux formes sans complication ou non autrement spécifiées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cryptorchidie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cryptorchidie est l'absence de descente d'un ou des deux testicules dans le scrotum. C'est une malformation congénitale qui peut entraîner des complications telles que l'infertilité, les torsions testiculaires et un risque accru de cancer du testicule.\", \"codes_candidats\": \"[Q53] Cryptorchidie, [Q53.0] Testicule en situation anormale, [Q53.1] Cryptorchidie unilatérale, [Q53.2] Cryptorchidie bilatérale, [Q53.9] Cryptorchidie, sans précision\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic clinique soit 'Cryptorchidie', l'absence de précision sur le caractère unilatéral ou bilatéral du problème rend le code Q53.9 le plus approprié. Q53.1 et Q53.2 nécessitent une information supplémentaire non disponible. Q53 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"Le code Q53.9 est pertinent en tant que DAS car il indique une condition associée qui a potentiellement mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (par exemple, examens complémentaires, interventions chirurgicales). La présence de complications (fièvre) et de biologie perturbée (CRP élevée, anémie) renforce l'importance de ce diagnostic associé.\", \"code\": \"Q53.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est 'Cryptorchidie' sans précision sur le côté atteint, ce qui correspond au code Q53.9. Il s'agit d'un DAS justifié par les complications et la biologie perturbée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 34 ans est victime d'un accident de moto à haute vélocité avec impact thoracique violent contre le guidon. Il présente un emphysème sous-cutané cervical et thoracique massif, une détresse respiratoire sévère et un pneumomédiastin au scanner. La bronchoscopie en urgence révèle une rupture quasi-complète de la bronche souche gauche à 2 cm de la carène. L'examen clinique retrouve de multiples excoriations cutanées thoraciques antérieures mais la paroi thoracique reste intacte sans plaie pénétrante, et le scanner confirme l'absence de solution de continuité pariétale.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie S27.4) :\n- S27.40 : Lésion traumatique des bronches - \" Sans plaie ouverte de la cavité thoracique \"\n- S27.41 : Lésion traumatique des bronches - \" Avec plaie ouverte de la cavité thoracique \"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une rupture traumatique de la bronche souche gauche par mécanisme de décélération brutale (traumatisme fermé du thorax). L'emphysème sous-cutané et le pneumomédiastin sont des signes classiques de lésion trachéo-bronchique, mais résultent ici de la diffusion de l'air depuis la rupture bronchique vers les tissus médiastinaux et sous-cutanés, et non d'une communication directe entre la cavité thoracique et l'extérieur. Les excoriations cutanées sont superficielles et ne constituent pas une plaie ouverte de la cavité thoracique. La paroi thoracique est intacte sur le plan de sa continuité.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"S27.40\", \"libelle\": \"Lésion traumatique des bronches - Sans plaie ouverte de la cavité thoracique\", \"raison_envisagee\": \"Le mécanisme est un traumatisme fermé du thorax. Malgré la présence d'emphysème sous-cutané spectaculaire et d'un pneumomédiastin, il n'existe aucune plaie pénétrante de la paroi thoracique mettant en communication la cavité pleurale ou le médiastin avec l'extérieur. Les excoriations sont superficielles.\"}, {\"code\": \"S27.41\", \"libelle\": \"Lésion traumatique des bronches - Avec plaie ouverte de la cavité thoracique\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être évoqué à tort en raison de l'emphysème sous-cutané massif qui pourrait faire penser à une communication avec l'extérieur, ou en raison des excoriations thoraciques qui pourraient être interprétées comme une plaie ouverte. Cependant, l'emphysème sous-cutané provient de la fuite d'air bronchique vers le médiastin puis les tissus mous, et non d'une effraction pariétale.\"}], \"discrimination\": \"La distinction entre S27.40 et S27.41 repose exclusivement sur la présence ou l'absence d'une plaie ouverte de la cavité thoracique, c'est-à-dire une solution de continuité de la paroi thoracique mettant en communication la cavité pleurale ou le médiastin avec l'environnement extérieur (plaie pénétrante). Il ne faut pas confondre l'emphysème sous-cutané (diffusion d'air depuis une lésion interne vers les tissus mous) avec une plaie ouverte pariétale. De même, des lésions cutanées superficielles (excoriations, dermabrasions) ne constituent pas une plaie ouverte de la cavité thoracique au sens du 5e caractère de la CIM-10. Seule une plaie transfixiante de la paroi (par arme blanche, arme à feu, embrochage costal avec perforation externe, etc.) justifie le code S27.41.\", \"code\": \"S27.40\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S27.40 est retenu car la lésion traumatique de la bronche souche gauche survient dans un contexte de traumatisme thoracique fermé. L'intégrité de la paroi thoracique est confirmée cliniquement et radiologiquement : pas de plaie pénétrante, pas de solution de continuité pariétale. L'emphysème sous-cutané, bien que spectaculaire, est secondaire à la diffusion médiastinale de l'air provenant de la rupture bronchique et ne traduit pas une plaie ouverte de la cavité thoracique. Les excoriations cutanées sont superficielles et ne pénètrent pas la cavité thoracique. Le code S27.41 est donc écarté car la condition sine qua non de son utilisation — une plaie ouverte de la cavité thoracique — n'est pas remplie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans est hospitalisé pour une pneumopathie bactérienne (J18.0) traitée par antibiothérapie intraveineuse pendant 3 jours. Le médecin DIM hésite à coder un diagnostic relié (DR) dans le RUM, se demandant si un code Z serait pertinent pour préciser le contexte de l'hospitalisation.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 14. Dans cette situation, on ne tient pas compte de la note d’exclusion de la catégorie R52. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est hospitalisé pour une pneumopathie bactérienne, qui constitue le diagnostic principal (DP). Ce DP est un code CIM-10 de maladie (J18.0), et non un code Z (codes de facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé). La question porte sur la nécessité ou non de mentionner un diagnostic relié (DR) dans le RUM.\", \"regle_pmsi\": \"Le DP n'étant pas un code Z, il ne doit pas être mentionné de DR dans le RUM. Le DR n'a de sens que lorsque le DP est un code Z (par exemple Z51.1 - Séance de chimiothérapie), afin de préciser la pathologie à l'origine du recours. Lorsque le DP est un code de maladie classique (hors chapitre XXI), le DR ne doit pas être renseigné.\", \"code\": \"DP = J18.0 (Bronchopneumopathie, sans précision) — Pas de DR à renseigner dans le RUM\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle est claire : le diagnostic relié (DR) ne doit être mentionné dans le RUM que lorsque le diagnostic principal est un code Z. Dans ce cas, le DP est J18.0, un code de maladie du chapitre X de la CIM-10, et non un code Z. Par conséquent, aucun DR ne doit figurer dans le RUM. Si un DR était renseigné à tort, cela constituerait une erreur de codage pouvant affecter le groupage en GHM. Le DR sert uniquement à apporter un complément d'information étiologique lorsque le DP est un code Z (motif de recours), par exemple pour une séance de chimiothérapie (Z51.1) où le DR préciserait la tumeur traitée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M83.46 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M83.46 — Maladie osseuse due à l'aluminium - Jambe\n\nCe code COMPREND :\npéroné\ntibia\narticulation du genou"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R29.6 (Chutes à répétition, non classées ailleurs)\nDP du séjour : P91.8 (Autres affections cérébrales précisées du nouveau-né)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Chutes à répétition, non classées ailleurs est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP P91.8 (Autres affections cérébrales précisées du nouveau-né). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S35.3 (Lésion traumatique de la veine porte ou splénique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S35.3 (Lésion traumatique de la veine porte ou splénique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"appendicite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K35.8) ---\nK35.8 Appendicite aigüe, autre et non précisée\nK35 Appendicite aigüe\nK35.2 Appendicite aigüe avec péritonite généralisée\nK35.3 Appendicite aigüe avec péritonite localisée\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'appendicite est une inflammation de l'appendice, un petit organe situé à la base du gros intestin. Le contexte clinique suggère une forme aiguë, potentiellement compliquée par une péritonite (en raison de la fièvre et de l'infection). Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, plaquettes) sont compatibles avec une infection et une inflammation. L'hypoventilation est le motif principal de prise en charge, mais l'appendicite a mobilisé des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[K36, K38.0, K38.3, K35.2, K35.3, K38.8, K38.1, K35.8]\", \"discrimination\": \"K36 est trop général. K38.0, K38.3, K38.8 et K38.1 ne correspondent pas au tableau clinique. K35.2 et K35.3 impliquent une péritonite, qui n'est pas explicitement mentionnée dans le diagnostic initial. K35.8 est le code le plus approprié car il couvre l'appendicite aiguë non précisée, ce qui est cohérent avec le diagnostic initial et l'absence de mention de péritonite.\", \"regle_pmsi\": \"Le code K35.8 est justifié en tant que DAS car il reflète une complication (inflammation, infection) qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge biologique, surveillance, potentiellement traitement antibiotique). Il est distinct du DP (hypoventilation) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"K35.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus précis pour une appendicite aiguë sans mention de péritonite, justifié en tant que DAS en raison de l'infection et de la consommation de ressources.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de S27.7 (Lésions traumatiques multiples des organes intrathoraciques) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie S27.7 (Lésions traumatiques multiples des organes intrathoraciques) comprend les codes suivants :\n\n- S27.71 : Lésions traumatiques multiples des organes intrathoraciques - Avec plaie ouverte de la cavité thoracique\n- S27.70 : Lésions traumatiques multiples des organes intrathoraciques - Sans plaie ouverte de la cavité thoracique\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code K72.9 (Insuffisance hépatique, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code K72.9 — Insuffisance hépatique, sans précision\n\n\nCe code EXCLUT :\nhépatite virale [B15-B19]\nictère du fœtus et du nouveau-né [P55-P59]\ninsuffisance hépatique :\n - alcoolique [K70.4] \n - avec maladie toxique du foie [K71.1] \n - avortement, grossesse extra-utérine ou molaire [O00-O07]  [O08.8] \n - grossesse, accouchement et puerpéralité [O26.6]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 37.254)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Un IMC de 37.254 indique une obésité modérée.\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.25, E66.95, E66.04, E66.94, E66.15, E66.85, E66.29, E66.27]\", \"discrimination\": \"Tous les codes candidats concernent l'obésité chez l'adulte avec un IMC entre 30 et 40. Le code E66.05 et E66.95 sont les plus appropriés car ils ne spécifient pas de complication ou de cause particulière, ce qui correspond à la description clinique simple 'Obésité (IMC 37.254)'. E66.25 implique une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée. Les codes E66.04 et E66.94 concernent un IMC inférieur à 35. Les codes E66.15, E66.85, E66.29 et E66.27 impliquent des conditions spécifiques (médicamenteuse, autre, hypoventilation avec IMC non précisé ou supérieur à 50) qui ne sont pas présentes dans le cas clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (complications liées à l'obésité, prise en charge biologique). Il n'est pas le motif principal du séjour (fracture), mais il est significativement associé et impacte la prise en charge.\", \"code\": \"E66.05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour l'obésité due à un excès calorique chez l'adulte avec un IMC entre 35 et 40, correspondant à la description clinique et justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Crampes dues à la chaleur ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T67.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T67.2 Crampes dues à la chaleur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"thrombose veineuse\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La thrombose veineuse est la formation d'un caillot sanguin dans une veine. Elle peut se produire dans différentes veines du corps, et peut entraîner des complications graves comme l'embolie pulmonaire si le caillot se détache et migre vers les poumons.\", \"codes_candidats\": \"[I82.9, I82.2, I82.3, O22.3, I81, I82, I80.2, O22.9, I63.6, O22.5]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le manque de précision sur le site de la thrombose rend I82.9 le plus approprié. I82.2, I82.3, I81, I82, I80.2, O22.3, O22.9, I63.6 et O22.5 impliquent des localisations spécifiques non mentionnées dans le diagnostic initial. Le patient n'est pas enceinte, ce qui élimine O22.3 et O22.5. I63.6 est une thrombose cérébrale, ce qui n'est pas indiqué.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la complication, surveillance). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'augmentation des ressources.\", \"code\": \"I82.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et approprié en l'absence de précision sur le site de la thrombose veineuse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.26 (Ostéomalacie de l'adulte par malabsorption - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M83.26 (Ostéomalacie de l'adulte par malabsorption - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du complication ou morbidité associée (section 19. On rappelle la définition d’un traitement répétitif et le fait que, pour le recueil d’information du PMSI en) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nMCO, un traitement non répétitif est un traitement unique.\n\ntraitement unique en deux temps exclut un acte ultérieur qui résulterait d’une complication de\nla première intervention ou d’une complication de la maladie absente lors du premier acte."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 07C13 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 07C13 : 79(1-2) | 1-4 | D-066;\nD-336 | 1 | X | Cholécystectomies sans exploration de la voie biliaire\nprincipale pour affections aigües"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M09 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08M09 : 69(1-2) | T0 | 1-4 | Arthropathies non spécifiques"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de Z51 (Autres soins médicaux) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie Z51 (Autres soins médicaux) comprend les codes suivants :\n\n- Z51.8 : Autres formes précisées de soins médicaux\n- Z51.6 : Désensibilisation aux allergènes\n- Z51.5 : Soins palliatifs\n- Z51.4 : Soins préparatoires pour traitement ultérieur, non classés ailleurs\n- Z51.3 : Transfusion sanguine (sans mention de diagnostic)\n- Z51.2 : Autres formes de chimiothérapie (comprend : Chimiothérapie d'entretien SAI)\n- Z51.1 : Séance de chimiothérapie pour tumeur\n- Z51.0 : Séance de radiothérapie\n- Z51.9 : Soin médical, sans précision\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM NJPA020."}, {"role": "assistant", "content": "NJPA020 — Section, allongement ou transfert tendineux pour correction bilatérale d'attitude vicieuse de la hanche, du genou et du pied, avec ostéotomie simple de la diaphyse du fémur, par abord direct\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 1099.23 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Résection segmentaire de la clavicule avec ostéosynthèse et autogreffe, pour pseudarthrose congénitale ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MAFA005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MAFA005 Résection segmentaire de la clavicule avec ostéosynthèse et autogreffe, pour pseudarthrose congénitale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G53.3 (Paralysie de plusieurs nerfs crâniens au cours de maladies tumorales (C00-D48)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G53.3 (Paralysie de plusieurs nerfs crâniens au cours de maladies tumorales (C00-D48)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 Q64.3 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code Q64.3 — Autres formes d'atrésie et de sténose de l'urètre et du col de la vessie\n\nCe code COMPREND :\nImperméabilité de l'urètre\nOcclusion du col de la vessie  congénital(e)\nRétrécissement de :\n - méat urinaire congénital(e) \n - orifice vésico-urétral congénital(e) \n - urètre congénital(e)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.83 (Démence associée à d'autres maladies classées ailleurs, avec symptômes essentiellement) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F02.83 (Démence associée à d'autres maladies classées ailleurs, avec symptômes essentiellement) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"atteinte opto-chiasmatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'atteinte opto-chiasmatique décrit une pathologie affectant le chiasma optique, la structure où les nerfs optiques croisent. Cela peut entraîner divers troubles visuels, tels que une perte de champ visuel, une vision double, ou une cécité unilatérale. Le contexte clinique suggère une atteinte significative nécessitant des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[H47.4, Q14.2, S04.0, Q14.8, H47.6, Q15.9, Q04.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, H47.4 (Affections du chiasma optique) est le plus spécifique et direct pour décrire l'atteinte opto-chiasmatique mentionnée. Q14.2 et Q14.8 impliquent une malformation congénitale, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. S04.0 concerne un traumatisme, qui n'est pas mentionné. H47.6 se réfère au cortex visuel, qui est une structure différente. Q15.9 est trop vague. Q04.4 décrit une dysplasie, ce qui n'est pas spécifié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code reflète une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code H31.1 est déjà présent, ce qui indique une prise en charge spécifique de l'atteinte opto-chiasmatique. L'ajout de H47.4 permet de préciser la localisation de l'atteinte.\", \"code\": \"H47.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"H47.4 est le code le plus précis pour décrire l'atteinte opto-chiasmatique, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I51.3 (Thrombose intracardiaque, non classée ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I51.3 (Thrombose intracardiaque, non classée ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code T94.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "T94.0 — Séquelles de lésions traumatiques de parties multiples du corps\nChapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements\nCatégorie parente : T94 (Séquelles de lésions traumatiques de parties du corps multiples et non précisées)\nComprend : Séquelles de lésions classées en T00-T07"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.09 (Maladie par dépôt d'hydroxyapatite - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.09 (Maladie par dépôt d'hydroxyapatite - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.05 (Enthésopathie spinale - Région dorso-lombaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.05 (Enthésopathie spinale - Région dorso-lombaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E20.8 (Autres hypoparathyroïdies) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E20.8 (Autres hypoparathyroïdies) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M90.68 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M90.68 — Ostéite déformante au cours de maladies tumorales [C00-D48] - Autres\n\nCe code COMPREND :\ncolonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Ligature de veine superficielle des membres ou du cou, par abord direct"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EFSA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EFSA001 Ligature de veine superficielle des membres ou du cou, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Épanchement intra-articulaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épanchement intra-articulaire désigne la présence de liquide dans une articulation. Dans ce contexte, il est probablement lié à la fracture de l'avant-bras et aux complications (infection, hématome) rencontrées.\", \"codes_candidats\": \"[M25.4] Épanchement articulaire\", \"discrimination\": \"Le code M25.4 est le code le plus spécifique pour un épanchement articulaire non précisé. Les autres codes proposés (M02.0, T14.5, H31.3, M96.8, K55.0, T14.3, I60.5, S75) ne correspondent pas à la description clinique d'un simple épanchement intra-articulaire. L'exclusion de l'hydarthrose au cours du pian (A66.6) ne s'applique pas ici.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, de l'hématome, et potentiellement de la douleur liée à l'épanchement). Il est important de noter qu'il est codé en complément du diagnostic principal (fracture de l'avant-bras).\", \"code\": \"M25.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire l'épanchement intra-articulaire, conforme aux règles de codage et justifié par le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholecystite aigue\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.0) ---\nK81.0 Cholécystite aigüe\nK81 Cholécystite\nK81.1 Cholécystite chronique\nK81.8 Autres cholécystites\nK81.9 Cholécystite, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite aiguë est une inflammation de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs biliaires (cholélithiase). Le contexte clinique du patient (CRP élevée, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, plaquettes, leucocytes, créatinine) suggère une infection et une inflammation sévère, compliquée par un abcès. La présence de fièvre renforce l'idée d'une infection.\", \"codes_candidats\": \"[K81.0, K81.1, K80.0, K80.1, K80.4, K81.9]\", \"discrimination\": \"K81.1 (Cholécystite chronique) est exclu car le diagnostic est aigu. K80.0 et K80.1 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic initial. K80.4 est également lié à la présence de calculs biliaires. K81.9 (Cholécystite, sans précision) est moins spécifique que K81.0. K81.0 est le code le plus approprié car il englobe les complications mentionnées (abcès, gangrène potentielle, suppuration) et correspond à la description clinique de cholécystite aiguë.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de cholécystite aiguë, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation, examens complémentaires, interventions chirurgicales potentielles) en raison de la gravité de l'état du patient et des complications associées. Le code K81.0 est pertinent pour la facturation des ressources mobilisées.\", \"code\": \"K81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de 'Cholecystite aigue' correspond directement à la définition de K81.0 (Cholécystite aiguë) et inclut les complications observées (abcès).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Intoxication par alpha-bloquants, non classés ailleurs ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T44.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T44.6 Intoxication par alpha-bloquants, non classés ailleurs.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.03 (Ostéomyélite hématogène aiguë - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.03 (Ostéomyélite hématogène aiguë - Avant-bras) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M25.07 (Hémarthrose - Articulations de la cheville et du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M25.07 (Hémarthrose - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hémoptysie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hémoptysie est la toux avec expectorations sanglantes. Elle peut être due à diverses causes, allant de pathologies bronchiques (BPCO, emphysème) à des causes plus rares comme des troubles de la coagulation ou des tumeurs.\", \"codes_candidats\": \"[R04.2] Hémoptysie, [J94.2] Hémothorax, [S27.2] Hémopneumothorax traumatique\", \"discrimination\": \"Bien que l'hémoptysie puisse être associée à un hémothorax ou hémopneumothorax, le contexte clinique ne mentionne pas de traumatisme ou de présence de liquide dans la cavité pleurale. Le terme 'hémoptysie' décrit précisément le symptôme observé. Le code R04.2 est le plus spécifique pour décrire l'hémoptysie elle-même.\", \"regle_pmsi\": \"L'hémoptysie, en tant que symptôme, est codée comme DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (investigations, prise en charge spécifique). Le contexte clinique (CRP élevée, ASAT, ALAT, GGT, PAL) suggère une atteinte pulmonaire ou systémique nécessitant une évaluation plus approfondie, justifiant son statut de DAS.\", \"code\": \"R04.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R04.2 décrit précisément le symptôme d'hémoptysie observé chez le patient, et sa nature de DAS est justifiée par le contexte clinique et la mobilisation de ressources.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 3 ans présente une encéphalopathie subaiguë progressive avec hypotonie, régressions psychomotrices et anomalies des noyaux gris centraux à l'IRM cérébrale. Le bilan métabolique révèle une hyperlactacidémie et un déficit du complexe pyruvate-déshydrogénase. Le diagnostic de syndrome de Leigh est retenu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome de Leigh est une encéphalopathie nécrosante subaiguë d'origine mitochondriale. L'association d'une régression psychomotrice, d'anomalies des noyaux gris centraux à l'IRM et d'un déficit en pyruvate-déshydrogénase avec hyperlactacidémie est typique de ce diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe le syndrome de Leigh sous le code E74.4 (anomalies du métabolisme du pyruvate et de la gluconéogénèse) avec un code associé obligatoire G31.8 pour la composante neurologique dégénérative.\", \"code\": \"E74.4 + G31.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule indique explicitement que le syndrome de Leigh doit être codé E74.4 avec le code associé G31.8. Les deux codes doivent être renseignés : E74.4 pour l'anomalie métabolique du pyruvate et G31.8 pour l'atteinte dégénérative du système nerveux central. L'absence du code associé G31.8 constituerait une erreur de codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Anastomose entre un faux kyste du pancréas et l'estomac ou le duodénum, par œso-gastro-duodénoscopie sans guidage [Kystogastrostomie ou kystoduodénostomie endoscopique]"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HNCE001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HNCE001 Anastomose entre un faux kyste du pancréas et l'estomac ou le duodénum, par œso-gastro-duodénoscopie sans guidage [Kystogastrostomie ou kystoduodénostomie endoscopique].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M34 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01M34 : T1 | Z | Anomalies de la démarche d'origine neurologique"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S87.0 (Écrasement du genou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S87.0 (Écrasement du genou) a un niveau de sévérité CMA de niveau 4 (sévérité très élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nAvortement médical complet ou sans précision, compliqué d’une hémorragie retardée ou\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Avortement médical complet ou sans précision, compliqué d’une hémorragie retardée ou\", \"code\": \"O04.53\", \"description\": \"complète ou sans précision, compliquée d’une infection de l’appareil génital et des organes\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code O04.53 (complète ou sans précision, compliquée d’une infection de l’appareil génital et des organes).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 F91.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "F91.2 — Trouble des conduites, type socialisé\nChapitre : Troubles mentaux et du comportement\nCatégorie parente : F91 (Troubles des conduites)\nComprend : Délinquance « de groupe »\nDélits commis en bande\nÉcole buissonnière\nTroubles des conduites, type « en groupe »\nVols en groupe"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Apposition modelante de l'étage moyen de la face, par abord direct ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LABA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LABA004 Apposition modelante de l'étage moyen de la face, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Autres lésions de la rotule - Région pelvienne et cuisse"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M22.85\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M22.85 Autres lésions de la rotule - Région pelvienne et cuisse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 24 ans est amené aux urgences par ses amis après avoir consommé des champignons hallucinogènes (psilocybine) lors d'une soirée. À son arrivée, il présente une désorientation temporo-spatiale majeure, des hallucinations visuelles et auditives terrifiantes, une agitation psychomotrice intense avec propos incohérents, et une fluctuation rapide du niveau de conscience. L'examen retrouve une attention impossible à capter, une pensée désorganisée et une inversion du cycle veille-sommeil apparue brutalement. Ses amis rapportent qu'il ne les reconnaît plus depuis environ deux heures et qu'il semble « vivre dans un autre monde », alternant entre des phases d'agitation extrême et de stupeur.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F16.0) :\n- F16.02 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes - \"Intoxication aigüe\" - \"avec d’autres complications médicales\"\n- F16.03 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes - \"Intoxication aigüe\" - \"avec délirium\"\n- F16.06 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes - \"Intoxication aigüe\" - \"avec convulsions\"\n- F16.07 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes - \"Intoxication aigüe\" - \"intoxication pathologique \"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un tableau d'intoxication aiguë aux hallucinogènes (psilocybine) compliqué d'un syndrome confusionnel aigu caractérisé par : perturbation de la conscience et de l'attention, désorientation temporo-spatiale, hallucinations multimodales, agitation psychomotrice, pensée désorganisée, fluctuation du niveau de conscience et perturbation du cycle veille-sommeil. Ce tableau correspond à la définition clinique d'un délirium (confusion mentale aiguë) survenant dans le contexte d'une intoxication par substance psychoactive. Il ne présente pas de convulsions, et bien que le tableau soit sévère, la complication principale et structurante est le syndrome confusionnel/délirium lui-même, et non une complication médicale somatique associée (comme une rhabdomyolyse, une hyperthermie sévère, ou une insuffisance rénale). Il ne s'agit pas non plus d'une intoxication pathologique au sens strict (réaction disproportionnée à une faible dose).\", \"codes_candidats\": {\"F16.03\": \"Intoxication aiguë avec délirium — Ce code est fortement envisagé car le patient présente tous les critères du délirium : trouble de la conscience, désorientation, hallucinations, fluctuation de l'état de conscience, agitation, pensée désorganisée. Le délirium est ici la complication principale de l'intoxication aux hallucinogènes.\", \"F16.02\": \"Intoxication aiguë avec d'autres complications médicales — Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait que le tableau clinique constitue une complication médicale « autre » non classée ailleurs. Cependant, le tableau est dominé par un syndrome confusionnel structuré (délirium) qui dispose de son propre code spécifique.\", \"F16.07\": \"Intoxication pathologique — Ce code pourrait être discuté car l'intoxication pathologique désigne une réaction comportementale disproportionnée, souvent violente ou très perturbée, survenant après une dose relativement faible de substance. Ici, le contexte (soirée, champignons hallucinogènes) ne suggère pas une dose faible, et le tableau est mieux expliqué par un délirium classique d'intoxication que par une susceptibilité individuelle pathologique.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la nature précise de la complication de l'intoxication aiguë : (1) F16.03 s'applique lorsqu'un délirium (syndrome confusionnel aigu avec trouble de la conscience, désorientation, hallucinations, fluctuation de la vigilance et désorganisation de la pensée) complique l'intoxication — c'est un tableau neuropsychiatrique spécifique et bien défini ; (2) F16.02 est un code « résiduel » pour les complications médicales somatiques associées à l'intoxication qui ne sont pas couvertes par les autres 5e caractères (par exemple complications cardiaques, rénales, métaboliques) ; (3) F16.07 désigne l'intoxication pathologique, c'est-à-dire une réaction anormalement intense et souvent agressive à une quantité faible de substance, classiquement décrite pour l'alcool mais transposable — elle implique une notion de dose faible et de susceptibilité individuelle ; (4) F16.06 nécessite la présence de convulsions, absentes ici. Lorsqu'un délirium est clairement identifiable, le code F16.03 prime sur F16.02 par spécificité, et se distingue de F16.07 par l'absence de notion de dose faible/réaction idiosyncrasique.\", \"code\": \"F16.03\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F16.03 est retenu car le tableau clinique correspond précisément à un délirium compliquant une intoxication aiguë aux hallucinogènes : trouble de la conscience et de l'attention, désorientation temporo-spatiale, hallucinations visuelles et auditives, agitation psychomotrice, pensée désorganisée et fluctuation du niveau de conscience. F16.02 est écarté car il s'agit d'un code pour complications médicales somatiques « autres », or ici la complication est un délirium qui dispose de son propre code spécifique (principe de spécificité du codage CIM-10). F16.07 est écarté car rien n'indique une dose faible ou une susceptibilité individuelle pathologique — le patient a consommé des champignons hallucinogènes dans un contexte récréatif classique, et le tableau s'explique par l'effet dose-dépendant de la psilocybine. F16.06 est écarté car aucune convulsion n'est rapportée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 34 ans consulte pour une arthrite aiguë du genou droit apparue 3 semaines après un épisode de diarrhée à Salmonella enteritidis documentée par coproculture. L'examen du liquide synovial est stérile, sans cristaux, mais montre un aspect inflammatoire avec 25 000 leucocytes/mm³ à prédominance de polynucléaires neutrophiles. Les hémocultures sont négatives. Le patient est HLA-B27 positif. L'infection digestive initiale est désormais résolue sous antibiothérapie.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie M00-M03) :\n- M01 : Arthrites infectieuses directes au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs\n- M00 : Arthrites à bactéries pyogènes\n- M03 : Arthropathies postinfectieuses et réactionnelles au cours de maladies classées ailleurs\n- M02 : Arthropathies réactionnelles\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une arthrite inflammatoire survenant à distance (3 semaines) d'une infection digestive documentée à Salmonella. Le liquide articulaire est stérile, ce qui exclut une infection directe de l'articulation. L'infection causale est résolue. Le terrain HLA-B27 positif est un facteur prédisposant classique des arthropathies réactionnelles. Il s'agit donc d'une arthrite réactionnelle post-infectieuse, et non d'une arthrite septique ni d'une infection articulaire directe.\", \"codes_candidats\": {\"M02\": {\"intitule\": \"Arthropathies réactionnelles\", \"raison_envisagee\": \"L'arthrite survient après une infection (Salmonella), le liquide articulaire est stérile, et le mécanisme est réactionnel (immunologique) et non infectieux direct. Les arthropathies réactionnelles post-entériques (anciennement syndrome de Reiter incomplet) sont un tableau classique codé en M02. Ce code est utilisé lorsque l'arthropathie réactionnelle est codée de manière autonome, sans nécessité de rattachement à une maladie classée ailleurs encore active.\"}, \"M03\": {\"intitule\": \"Arthropathies postinfectieuses et réactionnelles au cours de maladies classées ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"M03 couvre les arthropathies postinfectieuses et réactionnelles survenant AU COURS de maladies infectieuses classées ailleurs. On pourrait l'envisager car la salmonellose est une maladie classée ailleurs (A02). Cependant, M03 implique un codage dague-astérisque (†/*) avec la maladie causale encore pertinente dans le séjour, et s'applique spécifiquement aux arthropathies postinfectieuses au cours de maladies classées ailleurs, ce qui pourrait correspondre. Néanmoins, M03 exclut explicitement les arthrites infectieuses directes (M01), et non les arthropathies réactionnelles simples (M02).\"}, \"M01\": {\"intitule\": \"Arthrites infectieuses directes au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"M01 pourrait être évoqué car la Salmonella est un agent infectieux classé ailleurs. Cependant, M01 correspond aux arthrites où le germe est directement présent dans l'articulation (arthrite septique), ce qui est exclu ici par la stérilité du liquide synovial. De plus, M01 exclut explicitement les arthropathies postinfectieuses et réactionnelles (M03).\"}}, \"discrimination\": \"La distinction fondamentale repose sur le mécanisme pathologique et la temporalité : M00 concerne les arthrites septiques à pyogènes avec germe identifié dans l'articulation ; M01 concerne les arthrites infectieuses DIRECTES (germe présent dans l'articulation) au cours de maladies classées ailleurs ; M02 concerne les arthropathies RÉACTIONNELLES où l'articulation est stérile et l'atteinte est immunologiquement médiée, post-infectieuse ; M03 concerne les arthropathies postinfectieuses et réactionnelles spécifiquement AU COURS de maladies classées ailleurs (codage dague-astérisque). Ici, le liquide articulaire stérile élimine M00 et M01 (pas d'infection directe articulaire). Le choix entre M02 et M03 repose sur le fait que M02 inclut spécifiquement l'arthropathie réactionnelle post-dysentérique et le syndrome de Reiter, qui correspondent exactement au tableau clinique décrit (arthrite réactionnelle post-Salmonella). M02.0 (Arthropathie consécutive à un shunt intestinal) ou M02.1 (Arthropathie postdysentérique) sont les sous-catégories spécifiques. M03 est réservé aux situations où l'arthropathie est codée en astérisque d'une maladie classée ailleurs, et concerne d'autres contextes spécifiques (post-méningococcique, post-syphilitique, etc.).\", \"code\": \"M02\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M02 (Arthropathies réactionnelles) est le code correct car : (1) l'articulation est stérile, excluant M00 (arthrite à pyogènes) et M01 (arthrite infectieuse directe) ; (2) l'arthrite survient à distance d'une infection entérique documentée à Salmonella, avec un mécanisme réactionnel immunologique classique ; (3) M02 inclut spécifiquement en sous-catégorie M02.1 l'arthropathie postdysentérique, qui correspond exactement à ce tableau post-Salmonella ; (4) le terrain HLA-B27 positif conforte le diagnostic d'arthropathie réactionnelle ; (5) M03 n'est pas retenu car M02 couvre de manière autonome et spécifique les arthropathies réactionnelles post-entériques, tandis que M03 s'applique à des contextes différents (arthropathies postinfectieuses au cours de maladies spécifiques comme la méningococcie, la syphilis, etc.) et fonctionne en système dague-astérisque avec la maladie causale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z37.41 (Naissance gémellaire, jumeaux morts-nés, à la suite d'une interruption de la grossesse pour) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z37.41 (Naissance gémellaire, jumeaux morts-nés, à la suite d'une interruption de la grossesse pour) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A37.9 (Coqueluche, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A37.9 (Coqueluche, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code J35.0 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "J35.0 — Amygdalite chronique\nChapitre : Maladies de l’appareil respiratoire\nÀ l'exclusion de : amygdalite : • SAI (J03.9) ; • aiguë (J03.-)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B96.6 (Bacillus fragilis, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B96.6 (Bacillus fragilis, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"grossesse extra-utérine\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: O00.9) ---\nO00.9 Grossesse extra-utérine, sans précision\nO00 Grossesse extra-utérine\nO00.0 Grossesse abdominale\nO00.1 Grossesse tubaire\nO00.2 Grossesse ovarienne\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une grossesse extra-utérine se caractérise par l'implantation de l'ovule fécondé en dehors de l'utérus, le plus souvent dans une trompe de Fallope. Cela peut entraîner une rupture de la trompe, une hémorragie interne et une menace pour la vie de la patiente.\", \"codes_candidats\": \"[O00] Grossesse extra-utérine, [O00.0] Grossesse abdominale, [O00.1] Grossesse tubaire, [O00.8] Autres grossesses extra-utérines, [O00.9] Grossesse extra-utérine, sans précision\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial soit 'Grossesse extra-utérine', l'absence de précision sur le site d'implantation (tubaire, ovarien, abdominal, etc.) rend le code O00.9 le plus approprié. Les codes O00.0 et O00.1 sont exclus car ils impliquent une localisation spécifique non mentionnée dans la description clinique. O00.8 est moins spécifique que O00.9.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic est codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge d'une complication gravidique potentiellement dangereuse). Le code O00.9 est pertinent pour la facturation et la prise en charge.\", \"code\": \"O00.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une grossesse extra-utérine sans précision sur le site d'implantation, ce qui correspond au code O00.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 3 jours présente une cardiomyopathie hypertrophique sévère avec insuffisance cardiaque, une hypoglycémie et une hyperammoniémie. Le profil des acylcarnitines montre un taux de carnitine libre effondré avec un rapport acylcarnitines/carnitine libre très élevé. Le diagnostic retenu après exploration fonctionnelle est un déficit du transporteur de la carnitine (déficit primaire en carnitine).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce tableau néonatal sévère associant cardiomyopathie et hypoglycémie avec carnitine libre effondrée oriente vers un déficit de captation cellulaire de la carnitine. Le déficit du transporteur de la carnitine (OCTN2) empêche la réabsorption rénale et la captation tissulaire de la carnitine, entraînant un déficit systémique en carnitine et un blocage de l'oxydation des acides gras.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », le déficit du transporteur de la carnitine est classé dans la sous-catégorie « Déficit de captation de la carnitine et du transport des acides gras à chaîne longue » des déficits de l'oxydation mitochondriale des acides gras, et se code E71.3.\", \"code\": \"E71.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le déficit du transporteur de la carnitine est explicitement listé dans le fascicule ATIH avec le code E71.3. Il figure en première position de la sous-catégorie « Déficit de captation de la carnitine et du transport des acides gras à chaîne longue ». Le code E71.3 couvre l'ensemble des déficits de l'oxydation mitochondriale des acides gras selon ce fascicule.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Examen fonctionnel de la motricité palpébrale avec épreuves pharmacologiques » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BAQP001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BAQP001 Examen fonctionnel de la motricité palpébrale avec épreuves pharmacologiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « NOTICE TECHNIQUE n° ATIH-693-16-2021 du 21 décembre 2021 » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"U90.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« NOTICE TECHNIQUE n° ATIH-693-16-2021 du 21 décembre 2021 » est un synonyme de U90.9 (Résistances à un traitement, autres et sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 B19.9 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "B19.9 — Hépatite virale, sans précision, sans coma\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nSynonymes : Hépatite virale SAI ; Règles de codage d’une infection à VIH ; asymptomatique [séropositivité isolée]. ; infectieuses et parasitaires\nÀ l'exclusion de : infection asymptomatique par le virus de l’immunodéficience humaine [VIH] (Z21) ; infection compliquant la grossesse, l’accouchement et la puerpéralité (O98.7) ; Syndrome d’infection aiguë par VIH (B23.0)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T45.5 (Intoxication par anticoagulants) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T45.5 (Intoxication par anticoagulants) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 30 ans est hospitalisé après avoir été retrouvé errant, désorienté et incapable de se souvenir des événements des deux derniers jours. Aucun antécédent neurologique ou psychiatrique n'est noté."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une amnésie sur des événements récents sans cause organique identifiée.\", \"codes_candidats\": \"F44.0 (Amnésie dissociative), R41.3 (Amnésie SAI)\", \"discrimination\": \"L'absence de cause organique et la nature psychogène des symptômes orientent vers une amnésie dissociative.\", \"regle_pmsi\": \"Utiliser le code F44.0 en cas de perte de mémoire d'origine dissociative.\", \"code_retenu\": \"F44.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'amnésie est dissociative, non organique, justifiant le code F44.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C04.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës du plancher de la bouche) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C04.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës du plancher de la bouche) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme Dupont, âgée de 64 ans, est évaluée pour des troubles de la mémoire et des difficultés cognitives. Les symptômes ont commencé à l'âge de 63 ans et se sont progressivement aggravés. Après une série de tests neuropsychologiques et une imagerie cérébrale, le diagnostic de maladie d'Alzheimer est confirmé. Son médecin se demande si la maladie doit être classée comme à début précoce ou tardif."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Mme Dupont présente des symptômes de la maladie d'Alzheimer ayant débuté à 63 ans. Le diagnostic est confirmé par des tests neuropsychologiques et une imagerie cérébrale.\", \"codes_candidats\": \"Les codes possibles pour ce scénario sont G30.0 pour un début précoce (avant 65 ans) et G30.1 pour un début tardif (après 65 ans).\", \"discrimination\": \"Le critère principal pour choisir entre G30.0 et G30.1 est l'âge de début des symptômes. Dans ce cas, Mme Dupont a commencé à présenter des symptômes avant l'âge de 65 ans, ce qui favorise le choix de G30.0. Bien que son âge actuel soit proche de 65 ans, c'est l'âge de début des symptômes qui est déterminant.\", \"regle_pmsi\": \"La classification CIM-10 pour la maladie d'Alzheimer distingue les formes en fonction de l'âge de début des symptômes.\", \"code_retenu\": \"G30.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le choix est basé sur l'âge de début des symptômes (63 ans), qui tombe nettement dans la catégorie de début précoce, conformément aux notes de la CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de R59 (Adénopathies) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie R59 (Adénopathies) comprend les codes suivants :\n\n- R59.1 : Adénopathies généralisées (comprend : Lymphadénopathie SAI)\n- R59.0 : Adénopathies localisées\n- R59.9 : Adénopathie, sans précision\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.24 (Goutte médicamenteuse - Articulations de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.24 (Goutte médicamenteuse - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Gastrite aiguë (DP : K29.1). Faut-il coder Nausées (R11.0) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les nausées sont un symptôme courant de la gastrite, couvert par le DP. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 68 ans se présente aux urgences pour des douleurs abdominales aiguës évoluant depuis 12 heures, associées à des vomissements et un arrêt des matières et des gaz. L'examen clinique révèle une tuméfaction abdominale tendue, douloureuse, non réductible, sans signes cutanés en regard (pas de coloration noirâtre, pas de crépitation sous-cutanée). Le scanner abdominal montre une hernie abdominale de localisation atypique avec des anses grêles dilatées en amont et un niveau de transition au collet herniaire, sans signe de souffrance pariétale digestive ni de pneumatose. Les bilans biologiques montrent une hyperleucocytose modérée sans élévation significative des lactates.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K46) :\n- K46.9 : Hernie abdominale non précisée, sans occlusion ni gangrène\n- K46.0 : Hernie abdominale non précisée, avec occlusion sans gangrène\n- K46.1 : Hernie abdominale non précisée, avec gangrène\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un tableau d'occlusion intestinale aiguë par incarcération d'une hernie abdominale. La hernie est irréductible et provoque une occlusion mécanique (arrêt des matières et des gaz, vomissements, dilatation des anses en amont avec niveau de transition). Cependant, il n'y a pas de signe de gangrène : pas de nécrose cutanée en regard, pas de pneumatose intestinale au scanner, pas de souffrance pariétale digestive, et les lactates sont normaux, ce qui plaide contre une ischémie intestinale avancée. La localisation atypique ne permet pas de classer cette hernie dans une catégorie spécifique (inguinale, crurale, ombilicale, etc.), justifiant l'utilisation de la catégorie K46 (hernie abdominale non précisée).\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"K46.9\", \"libelle\": \"Hernie abdominale non précisée, sans occlusion ni gangrène\", \"raison_envisagee\": \"Il s'agit bien d'une hernie abdominale non précisée. Ce code pourrait être choisi par erreur si le codeur se concentre uniquement sur le terme générique 'hernie abdominale' sans tenir compte des complications associées (occlusion, étranglement).\"}, {\"code\": \"K46.0\", \"libelle\": \"Hernie abdominale non précisée, avec occlusion sans gangrène\", \"raison_envisagee\": \"Le tableau clinique associe une hernie abdominale non précisée à une occlusion intestinale mécanique (arrêt du transit, dilatation des anses, niveau de transition) et un caractère irréductible, le tout SANS signe de gangrène (pas de nécrose, lactates normaux, pas de pneumatose). Ce code couvre explicitement les hernies étranglées, irréductibles ou provoquant une occlusion, à condition qu'il n'y ait pas de gangrène.\"}, {\"code\": \"K46.1\", \"libelle\": \"Hernie abdominale non précisée, avec gangrène\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé à tort si le codeur interprétait l'hyperleucocytose et le caractère étranglé comme des signes de gangrène. Cependant, la gangrène nécessite des signes positifs de nécrose tissulaire (coloration noirâtre, crépitation, pneumatose, élévation franche des lactates, souffrance pariétale au scanner), qui sont tous absents ici.\"}], \"discrimination\": \"La discrimination repose sur la présence ou l'absence de deux complications hiérarchisées : l'occlusion/étranglement et la gangrène. K46.9 est utilisé en l'absence de toute complication (hernie simple, réductible, sans retentissement sur le transit). K46.0 s'applique dès qu'il existe une occlusion, un étranglement ou un caractère irréductible, MAIS sans gangrène. K46.1 est réservé aux cas où une gangrène est documentée (nécrose tissulaire avérée), et ce code prime sur K46.0 même en présence d'une occlusion concomitante, car la gangrène représente le stade de gravité maximal. Le piège principal est de confondre étranglement (hernie incarcérée avec compromission vasculaire débutante → K46.0) et gangrène (nécrose tissulaire constituée → K46.1). L'absence de signes de souffrance pariétale irréversible (lactates normaux, pas de pneumatose) est l'élément discriminant clé.\", \"code\": \"K46.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K46.0 est le seul approprié car : (1) la hernie est de localisation non précisée, justifiant la catégorie K46 ; (2) il existe une occlusion intestinale mécanique documentée (arrêt du transit, dilatation des anses, niveau de transition au collet) et la hernie est irréductible/étranglée ; (3) il n'y a aucun signe de gangrène (pas de nécrose cutanée, pas de pneumatose, pas de souffrance pariétale au scanner, lactates normaux). K46.9 est exclu car il y a bien une occlusion. K46.1 est exclu car la gangrène n'est pas documentée — l'hyperleucocytose modérée seule ne suffit pas à retenir ce diagnostic. La note d'inclusion de K46.0 mentionne explicitement les hernies 'étranglées sans gangrène', 'irréductibles sans gangrène' et 'provoquant une occlusion sans gangrène', ce qui correspond exactement au tableau clinique décrit.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 J39.0 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "J39.0 — Abcès parapharyngé et rétropharyngé\nChapitre : Maladies de l’appareil respiratoire\nSynonymes : 2 SMR ; Abcès péripharyngé\nÀ l'exclusion de : angine phlegmoneuse (J36)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M76.08 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M76.08 — Tendinite de la région fessière - Autres\n\nCe code COMPREND :\ncolonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C88.7 (Autres maladies immunoprolifératives malignes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C88.7 (Autres maladies immunoprolifératives malignes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M71.88 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M71.88 — Autres bursopathies précisées - Autres\n\nCe code COMPREND :\ncolonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Carence en facteur VIII (avec anomalie fonctionnelle) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D66\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Carence en facteur VIII (avec anomalie fonctionnelle) » est un synonyme de D66 (Carence héréditaire en facteur VIII) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 17 ans se présente aux urgences après avoir été impliqué dans un accident de la route en tant que passager d'un tricycle motorisé. Il souffre de contusions multiples sans autres blessures graves."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a été blessé dans un accident de la circulation en tant que passager d'un véhicule à trois roues.\", \"codes_candidats\": \"V39.9 - Occupant d'un véhicule à moteur à trois roues, blessé dans un accident de la circulation, sans précision; V89.2 - Personne blessée dans un accident de transport, sans précision\", \"discrimination\": \"V39.9 est retenu car il précise le type de véhicule impliqué, ce qui est plus informatif que le code général V89.2.\", \"regle_pmsi\": \"DAS car l'accident est un facteur contributif à l'hospitalisation mais pas le diagnostic principal.\", \"code_retenu\": \"V39.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code V39.9 est le plus précis pour décrire l'implication du patient dans l'accident de circulation avec un tricycle motorisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 B53.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code B53.1 — Paludisme à plasmodies simiennes\n\n\nCe code EXCLUT :\ninfections mixtes avec Plasmodium :\n - falciparum [B50.-] \n - malariae [B52.-] \n - ovale [B53.0] \n - vivax [B51.-]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"névrite vestibulaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H81.2) ---\nH81.2 Neuronite vestibulaire\nH81 Atteintes des fonctions vestibulaires\nH81.0 Maladie de Ménière\nH81.1 Vertige bénin paroxystique\nH81.3 Autres vertiges périphériques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le névrite vestibulaire est une inflammation ou une lésion du nerf vestibulaire, responsable de l'équilibre et de l'orientation spatiale. Cela se manifeste par des vertiges, une perte d'équilibre et des troubles de la coordination.\", \"codes_candidats\": \"[H81.2, H81.8, H49.2]\", \"discrimination\": \"H81.2 (Neuronite vestibulaire) est le code le plus pertinent car il décrit directement l'inflammation du nerf vestibulaire. H81.8 est moins spécifique. H49.2 décrit une paralysie du nerf moteur oculaire externe, qui peut être une conséquence du névrite vestibulaire, mais ne décrit pas l'inflammation elle-même. Le contexte clinique indique une neuronite vestibulaire, ce qui correspond à H81.2.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique des vertiges). Il est important de noter que le diagnostic principal est déjà codé (Neuronite (névrite) vestibulaire). Le code DAS doit compléter l'information et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"H81.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"H81.2 décrit précisément la neuronite vestibulaire, le diagnostic médical établi, et justifie le statut de DAS en raison de la complexité de la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"malaise\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R45.2) ---\nR45.2 Tristesse\nR45 Symptômes et signes relatifs à l'humeur\nR45.0 Nervosité\nR45.3 Découragement et apathie\nR45.4 Irritabilité et colère\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le malaise est un terme vague désignant un état de faiblesse, d'inconfort généralisé et de fatigue. Il peut être associé à divers troubles physiques ou psychologiques.\", \"codes_candidats\": \"F41.00 (Trouble panique moyen), R45.2 (Tristesse, Ennuis SAI)\", \"discrimination\": \"Bien que le malaise puisse être associé à la tristesse (R45.2), le terme est trop général. Le malaise est un symptôme. Si un diagnostic précis est présent, le symptôme ne doit pas être codé comme DAS. Le trouble panique (F41.00) est un diagnostic précis qui peut se manifester par un malaise. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer si le malaise est lié à un trouble panique ou à une autre condition. Cependant, en l'absence d'autres informations, et considérant que le malaise est le motif principal de prise en charge, il est plus approprié de rechercher un diagnostic sous-jacent.\", \"regle_pmsi\": \"Pour un DP, il faut privilégier le diagnostic le plus précis et le plus pertinent par rapport au motif principal de la prise en charge. Si le malaise est un symptôme, il ne doit pas être codé comme DP, sauf si aucun autre diagnostic précis n'est identifié. Dans ce cas, il faudrait rechercher un autre diagnostic plus précis.\", \"code\": \"R45.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires permettant de préciser la cause du malaise, et considérant qu'il s'agit d'un DP, le code R45.2 (Tristesse, Ennuis SAI) est le plus approprié, car il représente un état de détresse psychologique qui peut se manifester par un malaise général. Il est important de noter que ce code est provisoire et qu'une investigation plus approfondie pourrait révéler un diagnostic plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une fillette de 8 ans présente des difficultés persistantes en arithmétique malgré un enseignement adéquat. Un bilan neuropsychologique révèle un trouble spécifique de l'acquisition des compétences arithmétiques."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Trouble de l'apprentissage concentré sur l'arithmétique avec un enseignement adéquat.\", \"codes_candidats\": \"F81.2 - Trouble spécifique de l'acquisition de l'arithmétique; F81.0 - Trouble spécifique de la lecture; R48.8 - Autres troubles non classés ailleurs\", \"discrimination\": \"F81.2 est le plus pertinent car le trouble est spécifiquement lié à l'arithmétique, sans association à d'autres troubles de l'apprentissage.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code spécifique pour le trouble de l'acquisition arithmétique selon les exclusions.\", \"code_retenu\": \"F81.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le trouble est clairement isolé à l'acquisition arithmétique, justifiant le choix de F81.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans a été admis aux urgences après une chute de son vélo lors d'une randonnée. Il présente une douleur intense à la hanche gauche et une incapacité à marcher. Les radiographies révèlent une lésion traumatique sans précision de la hanche gauche."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une lésion traumatique de la hanche suite à une chute, sans précisions supplémentaires sur le type de lésion.\", \"codes_candidats\": \"S79.9 Lésion traumatique de la hanche et de la cuisse, sans précision; S72.0 Fracture du col du fémur; S73.0 Luxation de la hanche\", \"discrimination\": \"Le code S79.9 est retenu car la lésion est non précisée, contrairement aux autres codes qui requièrent des précisions sur le type de lésion.\", \"regle_pmsi\": \"Code utilisé lorsque la nature exacte de la lésion n'est pas précisée.\", \"code_retenu\": \"S79.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S79.9 est le plus approprié pour une lésion traumatique de la hanche sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : K21.9 (Reflux gastroœsophagien sans œsophagite)\n- DAS2 : K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"K21.0\"], \"retirer\": [\"K21.9\"], \"justification\": \"K21.9 (RGO SAI) est redondant si K21.0 (RGO avec œsophagite) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D81.8 (Autres déficits immunitaires combinés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D81.8 (Autres déficits immunitaires combinés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Teigne de l'ongle » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B35.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : B35.1 Teigne de l'ongle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypercholestérolémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E78.0) ---\nE78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nE78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies\nE78.1 Hyperglycéridémie essentielle\nE78.2 Hyperlipidémie mixte\nE78.3 Hyperchylomicronémie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypercholestérolémie est une condition caractérisée par un taux élevé de cholestérol dans le sang. Elle peut être essentielle (liée à des facteurs génétiques et alimentaires) ou mixte (associée à une hyperglycéridémie). Elle augmente le risque de maladies cardiovasculaires.\", \"codes_candidats\": \"[E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4, E78]\", \"discrimination\": \"E78.0 est un code général pour l'hypercholestérolémie essentielle. E78.1 concerne l'hyperglycéridémie. E78.2 décrit une hyperlipidémie mixte (cholestérol et triglycérides élevés), ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. E78.3 est pour l'hyperchylomicronémie, une forme spécifique d'hyperlipidémie. E78.4 est pour d'autres hyperlipidémies non spécifiées. Le diagnostic mentionne simplement 'Hypercholestérolémie', ce qui correspond le mieux à E78.0.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par l'impact potentiel sur la prise en charge et les ressources du patient. L'hypercholestérolémie, même si elle n'est pas la raison principale de l'hospitalisation (colique néphrétique), peut nécessiter une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage comme DAS. Il est important de noter qu'il existe déjà un code E78.0, il faut donc éviter la duplication.\", \"code\": \"E78.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est simplement 'Hypercholestérolémie', ce qui correspond au code E78.0 (Hypercholestérolémie essentielle).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance hépatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K72.9) ---\nK72.9 Insuffisance hépatique, sans précision\nK72 Insuffisance hépatique, non classée ailleurs\nK72.0 Insuffisance hépatique aigüe et subaigüe\nK72.1 Insuffisance hépatique chronique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance hépatique décrit une diminution de la capacité du foie à remplir ses fonctions essentielles, comme la détoxification, la production de protéines et la synthèse de bile. Le contexte clinique suggère une atteinte hépatique, potentiellement liée à l'hépatite C déjà codée, et confirmée par les anomalies biologiques (ASAT, ALAT, leucocytes). L'âge du patient et l'absence d'antécédents précis rendent difficile la détermination de la cause exacte.\", \"codes_candidats\": \"[K72.1, K70.4, K71.1, K72.9, R94.5]\", \"discrimination\": \"K72.1 (insuffisance hépatique chronique) est possible mais l'absence d'informations sur la chronicité rend son utilisation moins pertinente. K70.4 (insuffisance hépatique alcoolique) est improbable vu l'âge du patient et l'absence d'antécédents d'alcoolisme. K71.1 (maladie toxique du foie) est une possibilité, mais moins spécifique que K72.9. K72.9 (insuffisance hépatique, sans précision) est le code par défaut en l'absence d'informations plus précises. R94.5 (résultats anormaux d'explorations fonctionnelles hépatiques) décrit un résultat biologique, pas le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance hépatique, même non précisée, justifie une prise en charge spécifique et des examens complémentaires, ce qui correspond aux critères d'un DAS. Le code doit être ajouté aux DP et DAS déjà codés.\", \"code\": \"K72.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur le type d'insuffisance hépatique, K72.9 est le code le plus approprié pour refléter le diagnostic clinique et justifier la prise en charge en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 14Z04 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 14Z04 : T1 | Z | Avortements sans aspiration, ni curetage, ni hystérotomie"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S84.7 (Lésion traumatique de multiples nerfs au niveau de la jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S84.7 (Lésion traumatique de multiples nerfs au niveau de la jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 35 ans, coopérant humanitaire récemment revenu d'une mission en République Démocratique du Congo, consulte pour une fièvre intermittente évoluant depuis trois semaines, des céphalées, des adénopathies cervicales postérieures et une somnolence diurne croissante. Un frottis sanguin met en évidence des trypanosomes, et la sérologie confirme une infection à Trypanosoma brucei gambiense. Une ponction lombaire révèle la présence de trypanosomes dans le liquide céphalo-rachidien, confirmant une atteinte méningo-encéphalitique (stade 2).\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie B56) :\n- B56.1 : Trypanosomiase à Trypanosoma rhodesiense\n- B56.9 : Trypanosomiase africaine, sans précision\n- B56.0 : Trypanosomiase à Trypanosoma gambiense\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe fièvre, adénopathies cervicales postérieures (signe de Winterbottom), troubles du sommeil et atteinte neurologique confirmée par la ponction lombaire. Le patient revient d'Afrique centrale/occidentale (RDC), zone d'endémie de Trypanosoma brucei gambiense. L'identification parasitologique et sérologique confirme formellement l'espèce en cause : T. b. gambiense.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"B56.0\", \"libelle\": \"Trypanosomiase à Trypanosoma gambiense\", \"raison_envisagee\": \"L'espèce T. b. gambiense est formellement identifiée par la sérologie et le frottis. La zone géographique (RDC, Afrique occidentale/centrale) est cohérente. Ce code correspond à la forme ouest-africaine de la maladie du sommeil.\"}, {\"code\": \"B56.1\", \"libelle\": \"Trypanosomiase à Trypanosoma rhodesiense\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé car il s'agit également d'une trypanosomiase africaine avec atteinte neurologique. Cependant, T. b. rhodesiense est responsable de la forme est-africaine (Afrique de l'Est : Tanzanie, Kenya, Ouganda oriental, etc.), avec une évolution habituellement plus aiguë et fulminante. La zone géographique (RDC) et l'identification de l'espèce gambiense excluent ce code.\"}, {\"code\": \"B56.9\", \"libelle\": \"Trypanosomiase africaine, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé si l'espèce de trypanosome n'avait pas été identifiée ou si le diagnostic restait au stade de 'maladie du sommeil SAI'. Or, ici, la sérologie et le frottis ont permis l'identification formelle de T. b. gambiense, rendant ce code imprécis et donc inapproprié.\"}], \"discrimination\": \"La discrimination repose sur deux axes : (1) l'identification de l'espèce parasitaire — T. b. gambiense oriente vers B56.0, T. b. rhodesiense vers B56.1, et l'absence d'identification vers B56.9 ; (2) la zone géographique — l'Afrique occidentale et centrale (dont la RDC) est le foyer de T. b. gambiense (B56.0), tandis que l'Afrique orientale est le foyer de T. b. rhodesiense (B56.1). Le code B56.9 est un code par défaut réservé aux situations où ni l'espèce ni la géographie ne permettent de trancher, ou lorsque le diagnostic est posé comme 'maladie du sommeil SAI'. En codage DIM, on privilégie toujours le code le plus spécifique lorsque l'information clinique et biologique le permet.\", \"code\": \"B56.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code B56.0 (Trypanosomiase à Trypanosoma gambiense) est le seul code approprié car : (1) l'espèce T. b. gambiense a été formellement identifiée par sérologie et frottis sanguin, ce qui exclut B56.9 (sans précision) ; (2) la zone géographique (RDC = Afrique centrale) correspond au foyer de T. b. gambiense et non de T. b. rhodesiense, ce qui exclut B56.1 ; (3) la présentation clinique chronique avec adénopathies cervicales et troubles progressifs du sommeil est typique de la forme gambienne (évolution lente sur des semaines/mois), contrairement à la forme rhodésienne qui est aiguë et rapidement fatale. Le principe de spécificité maximale du codage impose B56.0 plutôt que B56.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K71.8 (Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K71.8 (Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ventriculaire gauche\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I50.09) ---\nI50.09 Insuffisance cardiaque congestive, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]\nI50 Insuffisance cardiaque\nI50.0 Insuffisance cardiaque congestive\nI50.00 Insuffisance cardiaque congestive, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]\nI50.01 Insuffisance cardiaque congestive, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Ventriculaire gauche\\\" est vague. Il peut faire référence à une anomalie structurelle du ventricule gauche, une insuffisance de la fonction ventriculaire gauche, ou une condition associée au ventricule gauche. Le contexte clinique suggère une insuffisance cardiaque, compte tenu de l'insuffisance rénale préexistante, de l'obésité, de l'infection et de la cardionéphropathie hypertensive potentielle.\", \"codes_candidats\": \"[I44, I50.09, I50.12, Q20.2, Q20.5, I50.0, I50.10, I11.09, I13.29, I13.09]\", \"discrimination\": \"I44 (Bloc de branche) est peu probable sans information supplémentaire. Q20.2 et Q20.5 (anomalies congénitales) sont peu probables sans information sur une malformation cardiaque. I50.0 (insuffisance cardiaque congestive) est un code général. I50.10 et I50.12 (insuffisance ventriculaire gauche avec FEVG précise) nécessitent une valeur de FEVG qui n'est pas mentionnée. I11.09 et I13.09 et I13.29 (Cardionéphropathie hypertensive) sont possibles, mais moins spécifiques que I50.09 ou I50.12 si la FEVG était connue. Compte tenu du contexte de cardionéphropathie et de l'absence de FEVG, I50.09 est le plus approprié car il permet de prendre en compte l'insuffisance cardiaque congestive sans nécessiter une FEVG précise.\", \"regle_pmsi\": \"Le code I50.09 est approprié comme DAS car il reflète une complication significative (insuffisance cardiaque congestive) mobilisant des ressources supplémentaires (prise en charge de l'insuffisance cardiaque, potentiellement hospitalisation). Il est distinct du DP (isolement) et des autres DAS déjà codés (N19, E66.0, R51, K591, I501, M6264, B97.8).\", \"code\": \"I50.09\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I50.09 décrit le mieux la condition clinique de l'insuffisance cardiaque congestive avec ventricule gauche, en l'absence de données précises sur la fraction d'éjection ventriculaire gauche.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Œdème angioneurotique (DP : T78.3). Faut-il coder Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec (R65.1) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T78.3 (Œdème angioneurotique). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a patient sous AVK au long cours. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"Z92.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents de traitement anticoagulant au long cours mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Déséquilibre diabétique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le déséquilibre diabétique fait référence à une perte de contrôle de la glycémie, avec des valeurs trop hautes (hyperglycémie) ou trop basses (hypoglycémie). Il peut être causé par divers facteurs, notamment une mauvaise observance du traitement, un stress, une infection, ou des interactions médicamenteuses. Dans ce contexte, il est important de noter que le patient a déjà un diabète de type 2 (E11.9) et une insuffisance rénale (N19), ce qui peut compliquer la gestion de la glycémie.\", \"codes_candidats\": \"[E11.6, E13, R73.0]\", \"discrimination\": \"E11.6 (Déséquilibre diabétique) est le code le plus spécifique pour décrire le déséquilibre diabétique. E13 (Autres diabètes sucrés précisés) est trop général. R73.0 (Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose) décrit un état prédiabétique ou une anomalie lors d'un test, pas nécessairement un déséquilibre clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le déséquilibre diabétique est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (ajustement du traitement, surveillance accrue, etc.). Il est important de noter que le diabète de type 2 (E11.9) est déjà codé comme DP, et le déséquilibre diabétique (E11.6) est codé comme DAS pour refléter sa contribution significative à la prise en charge du patient.\", \"code\": \"E11.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E11.6 est le code le plus précis pour décrire le déséquilibre diabétique chez un patient déjà atteint de diabète de type 2, conformément aux règles de spécificité de l'ATIH et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 60 ans présente une adénopathie cervicale persistante. La biopsie révèle un lymphome à petites cellules B. Aucun signe de leucémie n'est détecté dans le bilan sanguin."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a un lymphome non hodgkinien à petites cellules B confirmé par biopsie.\", \"codes_candidats\": \"C83.0 - Lymphome à petites cellules B; C91.1 - Leucémie lymphoïde chronique; C88.0 - Macroglobulinémie de Waldenström\", \"discrimination\": \"C83.0 est retenu car il est spécifiquement lié au diagnostic de lymphome sans leucémie associée.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est la pathologie principale nécessitant un traitement.\", \"code_retenu\": \"C83.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La biopsie confirme un lymphome à petites cellules B, sans leucémie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans consulte pour des douleurs de l'hypochondre droit évoluant depuis plusieurs mois, avec des épisodes de coliques hépatiques récurrentes. L'échographie abdominale révèle plusieurs calculs dans la vésicule biliaire avec un épaississement pariétal vésiculaire régulier. Le bilan biologique montre une légère élévation des globules blancs à 9 800/mm³, une CRP à 12 mg/L, et les tests hépatiques sont normaux. Le chirurgien note dans son compte rendu opératoire après cholécystectomie : « vésicule lithiasique à paroi épaissie, aspect de cholécystite chronique confirmé par l'anatomopathologie, sans signe de cholécystite aiguë ».\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K80) :\n- K80.2 : Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\n- K80.8 : Autres cholélithiases\n- K80.0 : Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\n- K80.1 : Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente présentant une lithiase vésiculaire symptomatique avec des épisodes douloureux chroniques. L'échographie montre des calculs vésiculaires et un épaississement pariétal, évocateur d'une inflammation chronique. Le bilan biologique est quasi normal (pas de syndrome inflammatoire franc). Le compte rendu opératoire et l'anatomopathologie confirment une cholécystite chronique lithiasique, sans composante aiguë.\", \"codes_candidats\": {\"K80.2\": \"Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite — Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait uniquement la présence de calculs vésiculaires sans inflammation associée. Cependant, l'épaississement pariétal et surtout la confirmation anatomopathologique de cholécystite chronique excluent ce code.\", \"K80.0\": \"Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë — Ce code pourrait être discuté si l'on interprétait la légère élévation des GB et de la CRP comme un signe d'inflammation aiguë. Toutefois, le tableau clinique est celui d'épisodes chroniques, il n'y a pas de fièvre, pas de défense, pas de signe de Murphy franc, et le chirurgien ainsi que l'anatomopathologiste excluent explicitement la cholécystite aiguë.\", \"K80.1\": \"Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite — Ce code correspond à tout état mentionné en K80.2 associé à une cholécystite chronique ou une cholécystite avec cholélithiase SAI. C'est le code qui correspond au diagnostic final retenu : lithiase vésiculaire avec cholécystite chronique.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la nature de la cholécystite associée aux calculs vésiculaires. K80.0 est réservé à la cholécystite AIGUË (tableau brutal, fièvre, syndrome inflammatoire marqué, Murphy positif). K80.1 couvre les AUTRES formes de cholécystite, notamment la cholécystite CHRONIQUE (épaississement pariétal progressif, épisodes récurrents, confirmation anatomopathologique d'inflammation chronique). K80.2 s'applique UNIQUEMENT en l'absence de toute cholécystite. L'inclusion de K80.1 précise explicitement « tout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique) », ce qui correspond exactement à la situation clinique : calculs vésiculaires + cholécystite chronique confirmée histologiquement.\", \"code\": \"K80.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K80.1 est le seul approprié car le diagnostic final associe une lithiase vésiculaire (calculs confirmés à l'échographie et en peropératoire) à une cholécystite chronique (confirmée par l'anatomopathologie). K80.0 est exclu car il n'y a aucun argument pour une cholécystite aiguë : le chirurgien et l'anatomopathologiste l'excluent explicitement, le tableau clinique est chronique et le syndrome inflammatoire est minime. K80.2 est exclu car une cholécystite est bien présente, documentée histologiquement. K80.8 (autres cholélithiases) concerne les localisations autres que la vésicule biliaire seule (calculs du cholédoque, calculs multiples de localisations différentes) et ne s'applique pas ici.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.23 (Déchirure spontanée des tendons extenseurs - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.23 (Déchirure spontanée des tendons extenseurs - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B40.9 (Blastomycose, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B40.9 (Blastomycose, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 17. Le mot « lié » est en rapport avec le résumé. Il est justifié par les informations de chainage anonyme (voir) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :\n\nle chapitre III) contenues dans le RAFAEL.\n\n− Le montant du forfait D12 (à titre d’illustration) ayant été calculé de manière à intégrer\nla réalisation d’une consultation en relation avec la séance de dialyse hors centre, le\ncumul n’est pas autorisé18.\n− Toutefois, dans le cas particulier, et très circonscrit, où la consultation externe a été\nréalisée à la suite, ou en amont, d’une séance de dialyse hors centre, et n’a aucun lien\navec cette prestation d’hospitalisation, (les motifs de prise en charge sont distincts)\nalors il est possible de produire deux RSF ACE le même jour, pour le même patient.\n• Règles relatives à la production d’un RSS et d’un RSF ACE le même jour\nEn règle générale, le cumul d’un RSF-ACE et d’un RSS, le même jour, pour un même patient,\nn’est pas autorisé sauf cas particuliers :\nLe cumul d’un RSF-ACE pour forfait D11 d’hémodialyse en unité de dialyse médicalisée, et\nd’un RSS pour prise en charge en hospitalisation est autorisé sous certaines conditions,\ndécrites dans l’arrêté du 19 février 2015 pré cité.\nLe cumul d’un RSF-ACE correspondant à un forfait de dialyse hors centre (D12 ou D13), avec\nun RSS produit le même jour, n’est autorisé qu’à la double condition suivante :\n• La séance dialyse a eu lieu le jour d’admission ou de sortie d’un service\nd’hospitalisation ;\n• L’hospitalisation ne doit avoir aucun lien avec la pathologie rénale justifiant la\nséance de dialyse.\n• Si l’une de ces deux conditions n’est pas respectée, seule la production du RSS est\nautorisée.\nLe cumul d’un RSF-ACE correspondant à un acte ou consultation externe et d’un\nRSS produits le même jour (cas d’un cumul ayant lieu le jour d’admission ou de\nsortie d’un service d’hospitalisation) n’est autorisé qu’à la condition que cette hospitalisation\nn’ait aucun lien avec la pathologie justifiant l’acte ou la consultation externe. Dans le\ncas contraire seule la production du RSS est autorisée."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nMonoxyde de carbone issu de : • combustibles d’usage industriel\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Monoxyde de carbone issu de : • combustibles d’usage industriel\", \"code\": \"X67.3\", \"description\": \"Auto-intoxication par le monoxyde de carbone issu d’autres sources\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code X67.3 (Auto-intoxication par le monoxyde de carbone issu d’autres sources).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M85.64 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M85.64 — Autres kystes osseux - Main\n\nCe code COMPREND :\ncarpe\ndoigts\nmétacarpe\narticulations entre ces os"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholédocholithiase\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.5) ---\nK80.5 Calcul des canaux biliaires sans angiocholite ni cholécystite\nK80 Cholélithiase\nK80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nK80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nK80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholédocholithiase désigne la présence de calculs dans le canal cholédoque, le canal qui transporte la bile du foie vers l'intestin grêle. Elle peut entraîner une obstruction, une inflammation et une infection, comme c'est le cas ici.\", \"codes_candidats\": \"[K80.1, K80.5, K80.8, K82.4, K83.3, K82.3]\", \"discrimination\": \"K80.5 (Cholédocholithiase) est le code le plus spécifique pour décrire le diagnostic principal. K80.1 est exclu car il implique une cholécystite, qui n'est pas explicitement mentionnée comme le problème principal. K80.8 est moins spécifique. K82.4, K83.3 et K82.3 ne correspondent pas à la description clinique de calculs dans le canal cholédoque.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, potentiellement intervention chirurgicale). Il est distinct du diagnostic principal (prophylactique) et apporte une information complémentaire significative sur l'état du patient.\", \"code\": \"K80.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K80.5 décrit précisément la présence de calculs dans le canal cholédoque, ce qui correspond au diagnostic posé et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM QZMA007 ?"}, {"role": "assistant", "content": "QZMA007 — Réparation de perte de substance par lambeau local ou régional musculaire ou musculocutané, à pédicule vasculaire ou vasculonerveux anatomique, disséqué en îlot\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 599.33 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ictère\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ictère, ou jaunisse, est une coloration jaune de la peau et des muqueuses due à un excès de bilirubine dans le sang. Dans ce contexte, il est secondaire à la pancréatite aiguë et chronique, et potentiellement lié à l'iléus. Il est important de le coder comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la détresse du patient, investigations complémentaires, etc.).\", \"codes_candidats\": \"Bien qu'il existe un code K81.9 (Ictère), il est trop général et ne reflète pas la cause sous-jacente. Il n'y a pas d'autres codes spécifiques à l'ictère dans les sources fournies qui soient pertinents dans ce contexte.\", \"discrimination\": \"Le code K81.9 est un code de symptôme. Or, la cause de l'ictère est clairement identifiée : la pancréatite aiguë et chronique. Il est donc inapproprié de coder l'ictère lui-même, car il est une conséquence de la pancréatite. Le code K85.1 (CTSI 2) est déjà codé et décrit la cause principale de l'ictère.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'ictère doit être codé si sa présence a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Dans ce cas, la gestion de l'ictère a probablement impliqué des investigations et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS. Cependant, il est crucial de ne pas coder le symptôme si une cause précise est déjà codée (principe d'exclusion des symptômes).\", \"code\": \"K81.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien que l'ictère soit un DAS, il est important de ne pas le coder si sa cause est déjà codée. Le code K81.9 est le code le plus précis disponible pour l'ictère dans les sources fournies, mais son utilité est limitée compte tenu de la présence de codes plus spécifiques pour la pancréatite et ses complications.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Érosion des dents (DP : K03.2). Faut-il coder Symptômes et signes relatifs aux fonctions cognitives et à la conscience, autres et (R41.8) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Symptômes et signes relatifs aux fonctions cognitives et à la conscience, autres et est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K03.2 (Érosion des dents). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 I24.0."}, {"role": "assistant", "content": "I24.0 — Thrombose coronaire n'entraînant pas un infarctus du myocarde\nChapitre : Maladies de l'appareil circulatoire\nCatégorie parente : I24 (Autres cardiopathies ischémiques aigües)\nComprend : Embolie  coronaire (artère) (veine) n'entraînant pas un infarctus du myocarde\nOcclusion  coronaire (artère) (veine) n'entraînant pas un infarctus du myocarde\nThromboembolie  coronaire (artère) (veine) n'entraînant pas un infarctus du myocarde"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Autres malformations congénitales des valvules aortique et mitrale ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q23.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q23.8 Autres malformations congénitales des valvules aortique et mitrale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Présence de lésion in-situ sur les recoupes mammaires\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La lésion in-situ sur les recoupes mammaires décrit une anomalie pré-cancéreuse localisée dans le tissu mammaire, qui n'a pas encore envahi les tissus environnants. Le terme 'in-situ' indique que les cellules anormales sont confinées à leur site d'origine.\", \"codes_candidats\": \"[D05.9, N63, D24]\", \"discrimination\": \"D05.9 (Carcinome in situ du sein, sans précision) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la nature de la lésion. N63 (Tuméfaction mammaire, sans précision) est trop général et ne reflète pas la nature in-situ de la lésion. D24 (Tumeur bénigne du sein) est une option possible, mais D05.9 est plus précis pour une lésion in-situ. L'exclusion de la dysplasie mammaire bénigne (N60.-) dans la définition de D24 renforce le choix de D05.9.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires (biopsie, imagerie). Il est important de noter que le code principal (DP) est déjà codé (C50.4 et C50.9). Ce code DAS doit être ajouté pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"D05.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une lésion in-situ du sein, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux exigences PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 17M05 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 17M05 : 1-4 | Chimiothérapie pour leucémie aigüe"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B02.2 (Zona accompagné d'autres manifestations neurologiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B02.2 (Zona accompagné d'autres manifestations neurologiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"rein unique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N27.0) ---\nN27.0 Petit rein unilatéral\nN27 Petit rein de cause inconnue\nN27.1 Petit rein bilatéral\nN27.9 Petit rein, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'rein unique' indique qu'une seule rein est présent chez le patient. Cela peut être une condition congénitale (présente à la naissance) ou le résultat d'une néphrectomie (ablation chirurgicale d'un rein). Le contexte clinique mentionne une néphrectomie partielle robotique en 2019, ce qui suggère que le patient avait initialement deux reins et qu'un rein a été retiré.\", \"codes_candidats\": \"[N27.0, Q61.0, N27.1, N27]\", \"discrimination\": \"N27.0 (Petit rein unilatéral) est un candidat pertinent car il décrit un rein unique de petite taille. Q61.0 (Kyste congénital unique du rein) est moins probable car il implique un kyste, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique. N27.1 (Petit rein bilatéral) est exclu car le diagnostic est un rein unique. N27 (Petit rein de cause inconnue) est moins spécifique que N27.0.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il reflète une condition préexistante (néphrectomie) qui a pu influencer la prise en charge et mobilisé des ressources supplémentaires (surveillance post-opératoire, ajustement de la fonction rénale). Il est important de noter que le DP est à 09, ce qui indique un motif principal de prise en charge différent, mais ce DAS est pertinent pour la complexité du patient.\", \"code\": \"N27.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"N27.0 décrit le mieux la condition clinique d'un rein unique, en tenant compte de l'antécédent de néphrectomie. Il est plus spécifique que le code N27.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Spondylolyse - Région lombaire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M43.06\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M43.06 Spondylolyse - Région lombaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infection de plaie chirurgicale suite à une cicatrice lombaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic décrit une infection survenant sur une cicatrice de chirurgie lombaire antérieure. Cela implique une complication post-opératoire, potentiellement due à une infection bactérienne, qui affecte la zone de la cicatrice et pourrait impliquer des tissus sous-jacents.\", \"codes_candidats\": \"[T82.1, O86.0]\", \"discrimination\": \"Bien que T82.1 (Infection de plaie chirurgicale suite à une cicatrice lombaire) soit pertinent, il est déjà codé. O86.0 (Infection d'une plaie d'origine obstétricale chirurgicale) est inapproprié car le contexte n'indique pas d'origine obstétricale. Il est donc nécessaire de choisir un code qui complète l'information déjà codée et qui décrit la nature de l'infection post-opératoire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a nécessité des ressources supplémentaires. Le fait que l'infection soit liée à une cicatrice lombaire et nécessite potentiellement une mise à plat (AFPA001 ou LHPA004) justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent (T82.1).\", \"code\": \"T82.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T82.1 est déjà codé et décrit l'infection de la plaie chirurgicale suite à une cicatrice lombaire. Il n'est pas nécessaire de le recoder.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G52.1 (Affections du nerf glossopharyngien) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G52.1 (Affections du nerf glossopharyngien) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.64 (Autres ostéomyélites chroniques - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.64 (Autres ostéomyélites chroniques - Main) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I21.28 (Infarctus (transmural aigu) du myocarde d'autres localisations, autres prises en charge) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I21.28 (Infarctus (transmural aigu) du myocarde d'autres localisations, autres prises en charge) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"sclérose en plaque\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sclérose en plaques (SEP) est une maladie auto-immune chronique qui affecte le système nerveux central (cerveau et moelle épinière). Elle se caractérise par des lésions démyélinisantes, c'est-à-dire une destruction de la gaine de myéline qui isole les fibres nerveuses. Cela entraîne des troubles neurologiques variés.\", \"codes_candidats\": \"[G35, G37.5, H15, M34.0, M34.9, K74.1]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes contiennent le mot \\\"sclérose\\\", le contexte clinique indique une sclérose en plaques, une maladie neurologique spécifique. G35 est le code le plus approprié pour la SEP. G37.5 (sclérose concentrique) est une forme rare et différente. H15 concerne les affections de la sclérotique (membrane de l'oeil), M34.0 et M34.9 concernent la sclérodermie, et K74.1 la sclérose hépatique. Le code G35 est donc le seul pertinent dans ce contexte.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de sclérose en plaques est déjà codé comme diagnostic principal (DP). En tant que DAS, il est pertinent car il contribue à la complexité du tableau clinique, justifie des ressources supplémentaires (prise en charge neurologique, imagerie, traitements spécifiques) et est associé à des complications (infections, hématomes). Il est important de ne pas le coder en DP si la ventilation est le motif principal de prise en charge.\", \"code\": \"G35\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour la sclérose en plaques, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 Z60.5 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "Z60.5 — Cible d’une discrimination et d’une persécution\nChapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé\nSynonymes : raisons liées à la personne. ; économiques ; ATIH - Fichier Excel, octobre 2022\nÀ l'exclusion de : exclusion et rejet sociaux (Z60.4)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"colique néphrétique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N23) ---\nN23 Colique néphrétique, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La colique néphrétique est une douleur intense causée par le passage d'un calcul rénal dans l'uretère. Elle est généralement due à l'obstruction du flux urinaire.\", \"codes_candidats\": \"[N23], [N00], [N01], [N05], [N14.0]\", \"discrimination\": \"N23 est le code le plus direct pour 'Colique néphrétique'. N00 et N01 se réfèrent à des syndromes néphritiques aigus, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'une colique néphrétique. N05 est un syndrome néphritique non spécifié, moins précis que N23. N14.0 est une néphropathie due à un analgésique, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de colique néphrétique, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (analgésie, imagerie, etc.) pour le diagnostic et le traitement de la cause sous-jacente (calcul rénal). Il est important de noter que le code N23 est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui est une erreur. Il faut donc le supprimer et le remplacer par un code plus précis si possible, ou le laisser si il est essentiel pour la prise en charge.\", \"code\": \"N23\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N23 correspond directement à la description clinique de 'Colique néphrétique' et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 30 ans consulte pour une douleur intense à la mâchoire. Une radiographie révèle une ostéite au niveau de la mandibule, sans cause externe identifiée. Un traitement antibiotique est initié."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une affection inflammatoire de la mâchoire confirmée par radiographie.\", \"codes_candidats\": \"K10.2 - Affections inflammatoires des mâchoires; K10.1 - Kyste de la mâchoire, non odontogène; M27.2 - Inflammation de l'articulation temporo-mandibulaire\", \"discrimination\": \"Le code K10.2 est choisi car le diagnostic principal est une ostéite de la mâchoire. Les autres codes ne correspondent pas à une inflammation osseuse.\", \"regle_pmsi\": \"K10.2 est le code pour les inflammations des mâchoires, ostéites incluses.\", \"code_retenu\": \"K10.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic principal est une ostéite mandibulaire sans cause externe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Incision cervicale ou cervicoprostatique, par endoscopie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JDPE002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JDPE002 Incision cervicale ou cervicoprostatique, par endoscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « les soins ont été dispensés à une personne détenue. » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z65.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« les soins ont été dispensés à une personne détenue. » est un synonyme de Z65.1 (Emprisonnement ou autre incarcération doit être enregistré en position de diagnostic associé lorsque) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 K61 ?"}, {"role": "assistant", "content": "K61 — Abcès des régions anale et rectale\nChapitre : Maladies de l'appareil digestif\nCatégorie parente : K55-K64 (Autres maladies de l'intestin)\nComprend : abcès  des régions anale et rectale, avec ou sans fistule\nphlegmon  des régions anale et rectale, avec ou sans fistule"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I51.1 (Rupture des cordages tendineux, non classée ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I51.1 (Rupture des cordages tendineux, non classée ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypota orthostatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypotension orthostatique, également appelée hypotension posturale, est une chute de la tension artérielle qui se produit lorsqu'une personne se lève d'une position assise ou allongée. Elle peut entraîner des étourdissements, des vertiges et même des évanouissements.\", \"codes_candidats\": \"[I95.1, I95.8]\", \"discrimination\": \"Bien que I95.8 (Autres hypotensions) soit une option, I95.1 (Hypotension orthostatique) est plus spécifique et correspond directement à la description clinique. La note d'exclusion concernant l'hypotension orthostatique neurogène (Shy-Drager) ne s'applique pas dans ce contexte, car il n'y a aucune mention de ce syndrome dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hypotension orthostatique justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge de l'étourdissement, investigation étiologique potentielle). Le codage est conforme aux règles PMSI car il s'agit d'une comorbidité impactant la prise en charge.\", \"code\": \"I95.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique correspondant à la description clinique d'hypotension orthostatique, sans indication d'une étiologie neurogène.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"articulaire (hypermobilité articulaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M25.2) ---\nM25.2 Hyperlaxité articulaire\nM25 Autres affections articulaires, non classées ailleurs\nM25.0 Hémarthrose\nM25.1 Fistule articulaire\nM25.3 Autres instabilités articulaires\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypermobilité articulaire, également appelée hyperlaxité articulaire, se caractérise par une amplitude de mouvement articulaire supérieure à la normale. Cela peut être dû à une laxité ligamentaire, une souplesse excessive des capsules articulaires ou une combinaison des deux.  Elle peut être isolée ou associée à des syndromes comme le syndrome de l'hyperlaxité articulaire généralisée (SHAG).\", \"codes_candidats\": \"[M25.2] Hyperlaxité articulaire, [M70] Affections des tissus mous par sollicitation excessive de l'articulation, [M24] Autres affections articulaires spécifiques, [M25] Autres affections articulaires, non classées ailleurs.\", \"discrimination\": \"Bien que M70 puisse être pertinent si l'hypermobilité entraîne une sollicitation excessive, le diagnostic principal est l'hypermobilité elle-même. M24 est trop général. M25.2 est le code le plus spécifique pour l'hypermobilité articulaire et correspond directement à la description clinique. Les notes d'exclusion de M25 ne s'appliquent pas ici.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic est justifié par le contexte clinique complexe de la patiente, avec de multiples comorbidités et complications. L'hypermobilité articulaire peut influencer la prise en charge et nécessiter des ressources supplémentaires (kinésithérapie, examens complémentaires, etc.).\", \"code\": \"M25.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour l'hypermobilité articulaire, correspondant à la description clinique et pertinent dans le contexte d'un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M31 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08M31 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Ostéomyélites aigües (y compris vertébrales) et arthrites\nseptiques"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture de\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S22.9) ---\nS22.9 Fracture des os du thorax, partie non précisée\nS22 Fracture de côte(s), du sternum et du rachis dorsal\nS22.0 Fracture d'une vertèbre dorsale\nS22.1 Fractures multiples du rachis dorsal\nS22.2 Fracture du sternum\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une fracture, mais sans préciser le site de la fracture. Il est crucial de déterminer quel os est fracturé pour un codage précis.\", \"codes_candidats\": \"[\\\"S72.8 Fracture d'autres parties du fémur\\\", 'S72.2 Fracture soustrochantérienne', \\\"S72.4 Fracture de l'extrémité inférieure du fémur\\\", 'S72.3 Fracture de la diaphyse fémorale', \\\"S62.3 Fracture d'un autre os du métacarpe\\\", 'S22 Fracture de côte(s), du sternum et du rachis dorsal', 'S02 Fracture du crâne et des os de la face', \\\"S52.5 Fracture de l'extrémité inférieure du radius\\\", 'S52.3 Fracture de la diaphyse du radius']\", \"discrimination\": \"Puisque le contexte clinique ne précise pas l'os fracturé, et qu'il s'agit d'un DAS, il est nécessaire de choisir un code général qui englobe toutes les possibilités.  Les codes S72.x (fémur) et S52.x (radius) sont trop spécifiques sans information supplémentaire. S22 et S02 sont moins probables compte tenu du contexte.  L'absence de précision dans la description clinique rend difficile le choix d'un code plus spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour.  Le fait qu'il s'agisse d'une fracture, même non précisée, justifie son codage en DAS, car elle peut impliquer des soins spécifiques (immobilisation, chirurgie, kinésithérapie, etc.).\", \"code\": \"S22.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur l'os fracturé, le code S22.9 (Fracture non précisée) est le plus approprié. Il permet de signaler la fracture sans spécifier le site, tout en respectant la règle de codage des DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 72 ans est hospitalisée pour asthénie progressive et pâleur cutanéo-muqueuse. L'hémogramme révèle une anémie macrocytaire à 8,2 g/dL d'hémoglobine, une leucopénie modérée et des plaquettes normales. Le myélogramme montre une moelle riche avec des signes de dysérythropoïèse marquée, absence de sidéroblastes en couronne à la coloration de Perls, et un taux de blastes médullaires à 7 % avec présence de quelques corps d'Auer dans les blastes.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie D46) :\n- D46.9 : Syndrome myélodysplasique, sans précision\n- D46.2 : Anémie réfractaire avec excès de blastes [AREB]\n- D46.0 : Anémie réfractaire sans sidéroblastes en couronne, ainsi précisée\n- D46.1 : Anémie réfractaire avec sidéroblastes en couronne\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente âgée présentant un tableau de cytopénie (anémie macrocytaire, leucopénie) avec un myélogramme objectivant une dysmyélopoïèse et un excès de blastes médullaires à 7 %. L'absence de sidéroblastes en couronne est confirmée par la coloration de Perls. Le taux de blastes est supérieur à 5 % mais inférieur à 10 %, ce qui oriente vers un syndrome myélodysplasique de type AREB. La présence de corps d'Auer, même avec un taux de blastes < 10 %, reclasse le diagnostic en AREB II selon la classification OMS.\", \"codes_candidats\": {\"D46.0\": \"Anémie réfractaire sans sidéroblastes en couronne — Ce code pourrait être envisagé devant l'anémie réfractaire confirmée au myélogramme avec absence de sidéroblastes en couronne. Cependant, ce diagnostic suppose un taux de blastes médullaires < 5 %, ce qui n'est pas le cas ici (7 %).\", \"D46.2\": \"Anémie réfractaire avec excès de blastes (AREB) — Ce code est fortement envisagé car le taux de blastes médullaires est à 7 %, donc supérieur au seuil de 5 %. Ce code inclut explicitement l'AREB I (blastes 5-9 % sans corps d'Auer) et l'AREB II (blastes 10-19 % ou présence de corps d'Auer). La présence de corps d'Auer reclasse cette patiente en AREB II, mais les deux sous-types sont couverts par le même code D46.2.\", \"D46.9\": \"Syndrome myélodysplasique sans précision — Ce code serait utilisé uniquement si le bilan ne permettait pas de préciser le type exact de syndrome myélodysplasique. Ici, le myélogramme avec coloration de Perls et décompte des blastes permet un diagnostic précis, rendant ce code inapproprié.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le taux de blastes médullaires et la présence ou non de sidéroblastes en couronne. D46.0 correspond à une anémie réfractaire avec blastes < 5 % et sans sidéroblastes en couronne. D46.1 correspond à une anémie réfractaire avec sidéroblastes en couronne ≥ 15 % et blastes < 5 %. D46.2 (AREB) s'applique dès que le taux de blastes médullaires dépasse 5 % (AREB I : 5-9 % sans corps d'Auer ; AREB II : 10-19 % ou présence de corps d'Auer), quel que soit le statut des sidéroblastes. D46.9 est un code par défaut réservé aux cas où la caractérisation précise est impossible. Dans ce cas, le taux de blastes à 7 % avec corps d'Auer exclut D46.0 et D46.1, et la précision diagnostique disponible exclut D46.9.\", \"code\": \"D46.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code D46.2 est le seul approprié car le myélogramme objective un excès de blastes à 7 % (> 5 %), ce qui définit une AREB. La présence de corps d'Auer, même avec un taux de blastes < 10 %, reclasse en AREB II selon la classification OMS, mais les deux sous-types (AREB I et AREB II) sont explicitement inclus dans le libellé de D46.2. Le code D46.0 est exclu car il nécessite un taux de blastes < 5 %. Le code D46.1 est exclu car il n'y a pas de sidéroblastes en couronne et le taux de blastes est trop élevé. Le code D46.9 est exclu car le bilan est suffisamment complet pour permettre une classification précise du syndrome myélodysplasique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"x 20\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"X 20\\\" est incomplet et nécessite une interprétation. Il pourrait s'agir d'une erreur de frappe ou d'une abréviation. Sans plus de contexte, il est impossible de déterminer la signification médicale précise.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne correspond directement à \\\"X 20\\\".  Cependant, en considérant une possible erreur de frappe ou une abréviation, on peut envisager : \\n- X58 : Exposition à d'autres facteurs précisés (si \\\"X 20\\\" représente un facteur externe).\\n- M20 : Déformations des doigts et des orteils (si \\\"X 20\\\" est une erreur de frappe pour un code lié à une malformation).\\n- D'autres codes non listés pourraient être pertinents selon l'interprétation de \\\"X 20\\\".\", \"discrimination\": \"Puisque \\\"X 20\\\" n'est pas un code CIM-10 valide, il est impossible de discriminer entre les codes candidats sur la base des inclusions/exclusions. Le choix d'un code alternatif dépendra de l'interprétation correcte du diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code choisi doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Si \\\"X 20\\\" représente un facteur externe, il pourrait être codé comme DP si ce facteur est la raison principale de l'hospitalisation. Si c'est une malformation, cela dépendra de son impact sur la prise en charge.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'un code CIM-10 valide correspondant à \\\"X 20\\\", le code X99.9 (Facteur non spécifié) est attribué par défaut pour indiquer une erreur ou un manque d'information.  Une clarification du diagnostic est impérative.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn codeur DIM recherche le code d'un dépôt calcaire au niveau de l'épaule. Il consulte le volume 3 (index alphabétique) de la CIM-10 et trouve sous le terme 'Dépôt' la mention 'calcaire – voir Calcification'. Il hésite sur la marche à suivre.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le codeur doit suivre le renvoi indiqué dans le volume 3. Sous le terme 'Dépôt calcaire', l'index ne liste pas directement les qualificatifs anatomiques. Le renvoi 'voir Calcification' signifie que tous les qualificatifs (dont 'épaule') sont regroupés sous le terme 'Calcification'. Le codeur doit donc chercher 'Calcification – épaule' pour trouver le code approprié, puis le vérifier dans le volume 1.\", \"regle_pmsi\": \"Conventions d'écriture du volume 3 – Renvois : afin de ne pas répéter sous un terme tous les qualificatifs placés sous un autre terme, le codeur est renvoyé directement à ce dernier terme (ex. : Dépôt calcaire → voir Calcification). Le codeur doit suivre ce renvoi pour trouver le code correct.\", \"code\": \"M75.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le renvoi 'voir Calcification' est une convention d'écriture du volume 3 qui évite la redondance. En suivant ce renvoi et en cherchant 'Calcification – épaule', on identifie le code M75.3 (tendinite calcifiante de l'épaule). Ce code doit ensuite être vérifié dans le volume 1 pour confirmer sa validité, conformément à la recommandation de toujours coder avec les deux volumes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM HBLD178."}, {"role": "assistant", "content": "HBLD178 — Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 2 piliers d'ancrage en alliage précieux et 1 élément intermédiaire en alliage précieux\nRegroupement : PFC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 279.5 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 D23 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code D23 — Autres tumeurs bénignes de la peau\n\nCe code COMPREND :\ntumeurs bénignes de :\n - follicules pileux\n - glandes :\n  - sébacées\n  - sudoripares\n\nCe code EXCLUT :\nnævus à mélanocytes [D22.-]\ntumeurs lipomateuses bénignes [D17.0-D17.3]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Non-différenciation sexuelle et pseudohermaphrodisme » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q56\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q56 Non-différenciation sexuelle et pseudohermaphrodisme.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E53.9 (Avitaminose du groupe B, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E53.9 (Avitaminose du groupe B, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S57.8 (Écrasement d'autres parties de l'avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S57.8 (Écrasement d'autres parties de l'avant-bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"myxome fesse droite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un myxome fessier est une tumeur bénigne rare, d'origine conjonctive, se développant dans les tissus mous de la région fessière. Il peut provoquer une gêne, une douleur et, dans certains cas, des complications vasculaires ou nerveuses.\", \"codes_candidats\": \"[S31.0] Plaie ouverte des lombes et du bassin, Fesse ; [S30.0] Contusion des lombes et du bassin, Fesse ; [S38.10] Écrasement de la fesse\", \"discrimination\": \"Bien que le myxome puisse ressembler à une plaie ouverte, une contusion ou un écrasement, il s'agit d'une tumeur bénigne. Les codes S31.0, S30.0 et S38.10 décrivent des lésions traumatiques, ce qui n'est pas le cas ici. Aucun code spécifique à une tumeur bénigne des tissus mous de la fesse n'est disponible dans les sources fournies.  Il n'existe pas de code plus précis pour un myxome fessier dans les sources disponibles.\", \"regle_pmsi\": \"Le myxome fessier est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, consultation spécialisée, potentiellement une intervention chirurgicale). Il est important de le coder en tant que DAS pour refléter cette complexité et justifier les coûts associés.\", \"code\": \"S38.10\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de code spécifique pour un myxome, le code S38.10 (Écrasement de la fesse) est le plus approprié pour décrire la localisation de la lésion, même s'il ne reflète pas la nature tumorale de la pathologie. La confiance est faible car le code ne correspond pas parfaitement au diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.7 (Fractures multiples de la jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S82.7 (Fractures multiples de la jambe) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 2.3. LES DIAGNOSTICS ASSOCIÉS EN RÉSUMÉ) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\n– Il est essentiel que le RUM décrive le plus exactement possible le séjour du\npatient, notamment sans oublier aucun DA :\n– pour ne pas prendre le risque d'omettre une complication ou morbidité\nassociée (CMA) ou une complication spécifique d’une catégorie majeure ;\n– parce que, du fait des listes d'exclusion, il ne suffit pas que le résumé de\nsortie standardisé mentionne un DA appartenant à la liste des CMA pour être\nclassé dans un GHM de niveau de sévérité 2, 3 ou 4 ;\n– parce que la liste des CMA évoluant, décrire le séjour en fonction de ce qu'elle\nest — et, de façon générale, de l'état de la classification des GHM — à un moment\ndonné, expose à s’interdire la comparaison de son activité dans le temps ;\n– parce qu’un codage de bonne qualité des DA dans les bases nationales de\nrésumés de sortie anonymes (RSA) est nécessaire pour faire évoluer la\nclassification des GHM afin qu’elle reflète le mieux possible les cas pris\nen charge et les pratiques, générateurs des charges financières des\nétablissements de santé ;\n– parce qu’un codage de bonne qualité des DA (comme de toutes les informations\ndu RUM) dans les bases régionales et nationales de RSA est nécessaire à la\nqualité des analyses effectuées sur celles-ci pour des objectifs d’organisation\nde l’offre de soins et de santé publique.\n– Des diagnostics associés peuvent être omis ou codés avec une précision\ninsuffisante au regard des possibilités de la CIM–10 parce qu'ils sont sans\nrapport avec la spécialité de l'unité médicale qui produit le RUM. Mais celui-ci n'a\npas pour objectif un recueil d’informations limité à la discipline de l'unité. Il importe\nqu'il résume le séjour réel du patient, y compris le cas échéant les soins liés à des\nproblèmes situés hors du domaine précis de cette discipline, sans omission et\navec la meilleure précision possible au regard de la CIM–10."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.65 (Arthropathie réactionnelle au cours d'autres maladies classées ailleurs - Articulations de la) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M03.65 (Arthropathie réactionnelle au cours d'autres maladies classées ailleurs - Articulations de la) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D53.0 (Anémie par carence en protéines) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D53.0 (Anémie par carence en protéines) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G08 (Phlébite et thrombophlébite intracrâniennes et intrarachidiennes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G08 (Phlébite et thrombophlébite intracrâniennes et intrarachidiennes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « C omprend antidépresseurs » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Y11\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« C omprend antidépresseurs » est un synonyme de Y11 (parkinsoniens et psychotropes et exposition à ces produits, non) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S22.51 (Volet costal, avec fracture ouverte) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S22.51 (Volet costal, avec fracture ouverte) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Ectopie de l'anus"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q43.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q43.5 Ectopie de l'anus.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme W, 50 ans, présente des changements de comportement après un AVC, avec une irritabilité accrue et des difficultés à gérer ses émotions."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente montre des altérations de personnalité post-AVC, notamment une irritabilité et des difficultés émotionnelles.\", \"codes_candidats\": \"F07.0 Trouble organique de la personnalité, I69.3 Séquelles d'accident vasculaire cérébral, F07.2 Syndrome post-commotionnel\", \"discrimination\": \"Les modifications de comportement post-AVC correspondent à un trouble organique de la personnalité.\", \"regle_pmsi\": \"Le trouble de la personnalité est en lien avec les séquelles de l'AVC, justifiant son codage en tant que DAS.\", \"code_retenu\": \"F07.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le profil comportemental post-AVC est typique d'un trouble organique de la personnalité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 67 ans, suivi en consultation douleur depuis 18 mois pour des douleurs diffuses d'origine indéterminée, résistantes à plusieurs lignes de traitement antalgique (palier 1, palier 2, puis opioïdes forts) ainsi qu'à des approches non médicamenteuses (neurostimulation transcutanée, relaxation). Le médecin note dans le dossier que toutes les options thérapeutiques raisonnables ont été épuisées sans soulagement significatif. Le patient décrit une douleur permanente cotée à 8/10 sur l'EVA, altérant gravement sa qualité de vie.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie R52) :\n- R52.9 : Douleur, sans précision\n- R52.0 : Douleur aigüe\n- R52.1 : Douleur chronique irréductible\n- R52.2 : Autres douleurs chroniques\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient présentant des douleurs diffuses évoluant depuis plus de 18 mois (caractère chronique établi), d'origine non identifiée (non classable dans une catégorie spécifique d'organe ou de système), et surtout résistantes à l'ensemble des stratégies thérapeutiques mises en œuvre, tant médicamenteuses que non médicamenteuses. La notion d'échec de multiples lignes de traitement est centrale dans ce cas.\", \"codes_candidats\": {\"R52.2\": {\"raison_envisagee\": \"La douleur évolue depuis plus de 3 mois, ce qui en fait une douleur chronique. R52.2 « Autres douleurs chroniques » couvre les douleurs chroniques qui ne répondent pas à la définition de R52.1. Ce code est envisagé car la chronicité est clairement établie.\"}, \"R52.1\": {\"raison_envisagee\": \"La douleur est chronique ET qualifiée d'irréductible, c'est-à-dire rebelle à tous les traitements entrepris. R52.1 « Douleur chronique irréductible » s'applique spécifiquement aux douleurs chroniques réfractaires. L'échec documenté de plusieurs lignes thérapeutiques (paliers 1, 2 et 3 + approches non médicamenteuses) oriente vers ce code.\"}, \"R52.9\": {\"raison_envisagee\": \"La douleur est diffuse et d'origine indéterminée. R52.9 « Douleur, sans précision » pourrait être envisagé par défaut si l'on ne retient que le caractère non spécifique de la douleur, sans tenir compte de la temporalité ni de la résistance au traitement.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur deux axes : la temporalité et la réponse au traitement. R52.0 (douleur aiguë) est éliminé d'emblée par la durée de 18 mois. R52.9 est un code « fourre-tout » non précisé, à n'utiliser que lorsqu'aucune information sur la durée ou la nature de la douleur n'est disponible — ce qui n'est pas le cas ici. La discrimination la plus subtile se situe entre R52.2 et R52.1 : les deux concernent des douleurs chroniques, mais R52.1 ajoute le critère d'IRRÉDUCTIBILITÉ, c'est-à-dire la résistance documentée aux traitements disponibles. R52.2 s'utilise pour une douleur chronique qui reste accessible à une prise en charge, même partielle. R52.1 est réservé aux situations où l'échec thérapeutique est avéré et global (multiples lignes de traitement épuisées sans efficacité significative).\", \"code\": \"R52.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R52.1 « Douleur chronique irréductible » est le seul code approprié car trois critères sont simultanément réunis : (1) la douleur est chronique (> 18 mois d'évolution), (2) elle est diffuse et non classable ailleurs (pas de code spécifique d'organe applicable, les exclusions de R52 ne s'appliquent pas), et surtout (3) elle est irréductible, avec un échec documenté de toutes les lignes thérapeutiques raisonnables (antalgiques de palier 1 à 3, neurostimulation, relaxation). R52.2 est écarté car il ne rend pas compte du caractère réfractaire de la douleur — l'utiliser serait sous-coder la sévérité de la situation. R52.9 est écarté car il représente un codage imprécis alors que des informations cliniques suffisantes sont disponibles pour coder avec plus de spécificité. Le principe de codage au niveau de précision maximal impose R52.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fibrose hépatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K74.2) ---\nK74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique\nK74 Fibrose et cirrhose du foie\nK74.0 Fibrose hépatique\nK74.1 Sclérose hépatique\nK74.3 Cirrhose biliaire primitive\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fibrose hépatique décrit une cicatrisation progressive du tissu hépatique, pouvant être causée par diverses affections (alcool, virus, maladies auto-immunes, etc.). Elle peut évoluer vers une cirrhose. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et peut nécessiter une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[K74.0, K74, K74.1, K74.2, K70.2, K76.4, K71.8]\", \"discrimination\": \"K74.0 est le code de base pour la fibrose hépatique. K74.1 décrit la sclérose hépatique, qui peut être présente en association avec la fibrose, mais n'est pas spécifiquement mentionnée dans la description clinique. K74.2 inclut la sclérose hépatique, ce qui est plus précis que K74.0. K70.2 est spécifique à l'étiologie alcoolique, ce qui n'est pas précisé. K76.4 et K71.8 concernent des pathologies spécifiques non mentionnées. K74 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la fibrose hépatique justifie une codification distincte car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge spécifique, investigations complémentaires, etc.). Elle est codée en plus du diagnostic principal (cholécystite aiguë) et des autres DAS déjà codés.\", \"code\": \"K74.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K74.2 (Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique) est le plus spécifique disponible, car il inclut la sclérose hépatique, qui peut être présente et qui est plus précise que le code K74.0 seul.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code Z92.4 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z92.4 — Antécédents personnels d’intervention chirurgicale importante, non classée ailleurs\nChapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé\nÀ l'exclusion de : états post-chirurgicaux (Z98.-) ; greffe d’organe ou de tissu (Z94.-) ; présence d’implants et de greffes fonctionnels (Z95-Z96) ; stomies (Z93.-)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 65 ans est hospitalisé pour une volumineuse masse rétropéritonéale. L'imagerie montre une tumeur envahissant à la fois le rein droit et la surrénale droite, sans que l'on puisse déterminer si le point de départ est rénal ou surrénalien. La biopsie confirme un carcinome peu différencié.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une tumeur maligne intéressant à la fois le rein (C64) et la surrénale (C74.–). Le bilan complet (imagerie, histologie) ne permet pas de trancher sur l'organe d'origine de la tumeur. On est donc dans le cas d'un cancer dont on ignore le point de départ entre rein et surrénale.\", \"regle_pmsi\": \"Cancer du rein (C64) et de la surrénale (C74.–) dont on ignore le point de départ : coder C76.3 (tumeur maligne de siège mal défini du pelvis, de l'abdomen et du rétropéritoine).\", \"code\": \"C76.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique explicitement que lorsqu'un cancer touche le rein et la surrénale sans qu'on puisse déterminer le point de départ, le code à utiliser est C76.3. Ici, malgré la biopsie et l'imagerie, l'origine reste indéterminée, ce qui correspond exactement à cette règle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S32.50 (Fracture fermée du pubis) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S32.50 (Fracture fermée du pubis) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans consulte pour une douleur thoracique atypique. À l'auscultation cardiaque, le médecin note un souffle systolique au foyer aortique. L'échocardiographie transthoracique réalisée en urgence ne retrouve aucune valvulopathie, aucune cardiopathie structurelle et les cavités cardiaques sont normales. Le compte rendu d'hospitalisation mentionne simplement : « souffle systolique sans étiologie retrouvée ».\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie R01) :\n- R01.0 : Souffles cardiaques bénins et anodins\n- R01.1 : Souffle cardiaque, sans précision\n- R01.2 : Autres bruits cardiaques\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un souffle systolique objectivé à l'auscultation. L'échocardiographie est strictement normale, excluant une pathologie organique valvulaire ou structurelle. Cependant, le médecin n'a pas qualifié ce souffle de « bénin », « anodin » ou « fonctionnel » dans son compte rendu. Il s'est contenté de documenter un souffle systolique sans en préciser davantage la nature.\", \"codes_candidats\": {\"R01.0\": {\"libelle\": \"Souffles cardiaques bénins et anodins\", \"argument\": \"L'échocardiographie normale pourrait orienter vers un souffle fonctionnel/bénin. Ce code inclut explicitement le « souffle cardiaque fonctionnel ». On pourrait être tenté de le retenir puisqu'aucune cause organique n'a été identifiée.\"}, \"R01.1\": {\"libelle\": \"Souffle cardiaque, sans précision\", \"argument\": \"Le compte rendu mentionne un « souffle systolique sans étiologie retrouvée » sans le qualifier explicitement de bénin ou fonctionnel. Ce code inclut « Souffle systolique SAI » et correspond à un souffle dont la caractérisation reste imprécise dans le dossier médical.\"}, \"R01.2\": {\"libelle\": \"Autres bruits cardiaques\", \"argument\": \"Ce code couvre les bruits cardiaques assourdis, augmentés, diminués ou les frottements précordiaux. Le cas décrit un souffle et non un bruit anormal de type frottement ou modification d'intensité des bruits, ce qui rend ce code peu pertinent ici.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la qualification du souffle par le clinicien dans le dossier médical. R01.0 nécessite que le souffle soit explicitement qualifié de « bénin », « anodin » ou « fonctionnel » par le médecin. R01.1 s'applique lorsqu'un souffle cardiaque (y compris systolique) est documenté sans cette qualification précise — c'est le code « SAI » (Sans Autre Indication). En codage DIM, on ne doit pas interpréter ou surqualifier l'information médicale : même si l'échocardiographie est normale, tant que le clinicien n'a pas posé le diagnostic de souffle fonctionnel ou bénin, le codeur doit rester au niveau de précision du compte rendu. R01.2 se distingue nettement car il concerne des anomalies de bruits cardiaques (intensité, frottement) et non des souffles.\", \"code\": \"R01.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le compte rendu mentionne un « souffle systolique sans étiologie retrouvée » mais ne le qualifie jamais de bénin, anodin ou fonctionnel. En codage DIM, le principe fondamental est de coder au niveau de précision documenté par le clinicien. R01.1 inclut explicitement « Souffle systolique SAI », ce qui correspond exactement à cette situation. R01.0 aurait été correct uniquement si le médecin avait explicitement écrit « souffle fonctionnel » ou « souffle bénin/anodin » dans son compte rendu. R01.2 est écarté car il concerne des anomalies de bruits cardiaques (assourdissement, frottement précordial) et non des souffles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « obstétrique et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 99 » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z45.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« obstétrique et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 99 » est un synonyme de Z45.1 (et Z45.2 comprennent les prises en charge pour mise en place et ablation de pompe à perfusion et de dispositif) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S15.3 (Lésion traumatique de la veine jugulaire interne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S15.3 (Lésion traumatique de la veine jugulaire interne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ulcère d'estomac\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K25) ---\nK25 Ulcère de l'estomac\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ulcère d'estomac est une lésion chronique de la muqueuse de l'estomac, caractérisée par une perte de substance atteignant la couche musculaire sous-jacente. Il peut être causé par une infection à *Helicobacter pylori*, par l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), ou par d'autres facteurs.\", \"codes_candidats\": \"[K25] Ulcère de l'estomac, [K27] Ulcère digestif, de siège non précisé, [K28] Ulcère gastrojéjunal, [C16.2] Corps de l'estomac, [C16.3] Antre pylorique\", \"discrimination\": \"K25 est le code le plus spécifique pour un ulcère d'estomac. K27 est moins précis car il ne spécifie pas le siège de l'ulcère. K28 se réfère à un ulcère gastrojéjunal, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. Les codes C16.2 et C16.3 sont des codes anatomiques et ne sont pas appropriés pour décrire la pathologie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de fièvre, d'infection, d'hémorragie et les anomalies biologiques (CRP élevée, leucocytose, créatinine élevée) justifient ce statut de DAS. Le code K25 est pertinent car il décrit une pathologie qui a nécessité une prise en charge spécifique et a contribué à la durée du séjour.\", \"code\": \"K25\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement un ulcère d'estomac, et K25 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il correspond au diagnostic clinique et justifie le statut de DAS en raison des complications associées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I24.0 (Thrombose coronaire n'entraînant pas un infarctus du myocarde) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I24.0 (Thrombose coronaire n'entraînant pas un infarctus du myocarde) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hyperkaliémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hyperkaliémie est une condition caractérisée par un taux de potassium sérique élevé dans le sang. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des problèmes rénaux, certains médicaments, ou des troubles métaboliques. Dans ce contexte, elle est associée à une pancréatite aiguë et à d'autres conditions préexistantes.\", \"codes_candidats\": \"[E87.5, E87.58]\", \"discrimination\": \"E87.5 est le code général pour hyperkaliémie. E87.58 est une option moins spécifique, mais dans ce cas, le terme 'hyperkaliémie' est suffisamment précis pour justifier l'utilisation de E87.5. Les autres codes proposés (K03.4, O14, D47.5, K11.5, K80.8, K82.8, K82.1, E72.3) ne sont pas pertinents pour le diagnostic d'hyperkaliémie.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hyperkaliémie est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (surveillance, ajustement thérapeutique) pendant le séjour. Il est associé à d'autres diagnostics significatifs (pancréatite aiguë, insuffisance rénale, etc.) et contribue à la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"E87.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E87.5 représente le diagnostic d'hyperkaliémie de manière précise et est conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypothyroidie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypothyroïdie est une condition médicale caractérisée par une production insuffisante d'hormones thyroïdiennes. Elle peut avoir diverses causes et se manifester par un large éventail de symptômes.\", \"codes_candidats\": \"[E00, E00.1, E01, E02, E03.1, E03.3, E03.9, E05]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le contexte clinique ne précise pas l'étiologie de l'hypothyroïdie (congénitale, post-infectieuse, carence en iode, etc.), et qu'il s'agit d'un DAS, le code le plus général et approprié est E03.9 (Hypothyroïdie, sans précision). Les autres codes sont plus spécifiques et ne s'appliquent pas sans information supplémentaire. Le code E00 et E00.1 concernent l'insuffisance thyroïdienne congénitale, ce qui n'est pas précisé ici. E01 et E02 concernent les carences en iode, non mentionnées. E03.1, E03.3 et E05 sont trop spécifiques sans information supplémentaire.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hypothyroïdie est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge d'une comorbidité). Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient et ne doit pas être utilisé de manière systématique pour tous les cas d'hypothyroïdie.\", \"code\": \"E03.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et approprié pour l'hypothyroïdie en l'absence de précision sur l'étiologie, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « refuge » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T98.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« refuge » est un synonyme de T98.3 (Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Embolisation de faux anévrysmes de l'arcade duodéno pancréatique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'embolisation de faux anévrysmes de l'arcade duodéno pancréatique est une procédure interventionnelle visant à occlure des anévrysmes (dilatations anormales) qui se sont formés dans l'arcade duodéno pancréatique, une structure vasculaire importante située à proximité du pancréas et du duodénum. Ces faux anévrysmes sont des collections de sang qui ne sont pas tapissées de tissu conjonctif normal, ce qui les rend susceptibles de rupture et de complications graves.\", \"codes_candidats\": \"I70.9 (Embolisation de faux anévrysmes de l'arcade duodéno pancréatique) - déjà codé, mais à vérifier si c'est le code le plus précis. C25.3 (Canal pancréatique) pourrait être envisagé si l'arcade duodéno pancréatique est considérée comme faisant partie du canal pancréatique, mais cela est moins précis.\", \"discrimination\": \"Le code I70.9 est le plus spécifique car il décrit directement la procédure d'embolisation de l'arcade duodéno pancréatique. C25.3 est trop général et ne reflète pas la procédure spécifique réalisée. Le code I70.9 est déjà présent dans la liste des DAS, il faut donc vérifier si il est pertinent de le garder ou non.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si la procédure d'embolisation a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (temps d'intervention, matériel spécifique, expertise particulière). Le fait qu'il soit déjà codé dans la liste des DAS indique qu'il a déjà été considéré comme significatif. Il faut vérifier si le code est toujours pertinent compte tenu des autres diagnostics codés.\", \"code\": \"I70.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I70.9 décrit précisément la procédure d'embolisation de l'arcade duodéno pancréatique et est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui indique sa pertinence clinique et sa contribution à la consommation de ressources.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.43 (Ostéoporose médicamenteuse avec fracture pathologique - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.43 (Ostéoporose médicamenteuse avec fracture pathologique - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Test d'introduction ou de réintroduction d'un allergène par injection à concentration fixe » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"FGRB006\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : FGRB006 Test d'introduction ou de réintroduction d'un allergène par injection à concentration fixe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R01.0 (Souffles cardiaques bénins et anodins)\nDP du séjour : O10.2 (Néphropathie hypertensive préexistante compliquant la grossesse, l'accouchement)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Souffles cardiaques bénins et anodins est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP O10.2 (Néphropathie hypertensive préexistante compliquant la grossesse, l'accouchement). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C24.9 (Tumeur maligne des voies biliaires, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C24.9 (Tumeur maligne des voies biliaires, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S02.4 (Fracture des os malaires et maxillaires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S02.4 (Fracture des os malaires et maxillaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04M04 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 04M04 : 1-4 | Pneumonies et pleurésies banales, âge inférieur à 18 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B42.0 (Sporotrichose pulmonaire (J99.8*)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B42.0 (Sporotrichose pulmonaire (J99.8*)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M67.87 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M67.87 — Autres atteintes précisées de la synoviale et du tendon - Cheville et pied\n\nCe code COMPREND :\nmétatarse\norteils\ntarse\narticulation de la cheville\nautres articulations du pied"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « rubéoleuse » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B06.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« rubéoleuse » est un synonyme de B06.8 (Rubéole avec autres complications) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Apparence personnelle bizarre\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = P92.3 (Sousalimentation du nouveau-né)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Apparence personnelle bizarre est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP P92.3 (Sousalimentation du nouveau-né). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F25.81 (Autres trouble schizoaffectif, symptômes affectifs et schizophréniques simultanés, avec) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F25.81 (Autres trouble schizoaffectif, symptômes affectifs et schizophréniques simultanés, avec) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 55. Précisions concernant la date des dernières règles (DDR) y compris dans les cas de FIV. Note d’information) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nn°DRESS/BESP/DGS/SP1/DGOS/R3/2023/90 DU 4 JUILLET 2023.\n\nconception qui sert de référence pour le calcul de l’âge gestationnel. Par exemple, si la date\nde conception est le 14 juillet, la date des dernières règles est le 1er juillet (14-13=1).\nDDR recalculée à renseigner = Date de conception – 13 jours\n= Date de début de grossesse corrigée – 13 jours\nIl ne s’agit pas de la date déclarée par la patiente.\nSi la date de début de la grossesse est inconnue, on enregistre la meilleure estimation\nobstétricale et pédiatrique.\nLa date des dernières règles est enregistrée dans les RUM des patientes lors des séjours\nde la grossesse — y compris pour son interruption — et de l’accouchement . La date des\ndernières règles doit être enregistrée lors de tout séjour au cours duquel la grossesse est\nprise en charge, que ce soit à titre de morbidité principale ou associée .\n❑ Âge gestationnel\nL’âge gestationnel est exprimé en nombre de semaines révolues d'aménorrhée à partir de la\ndate des dernières règles telle que calculée ci-dessus.\nIl est saisi dans le RUM de la mère à la date de l’accouchement, y compris en cas\nd’interruption de la grossesse pour motif médical ; l'âge gestationnel doit être saisi dans\nle RUM dans lequel est enregistré l'acte d'accouchement, et seulement dans celui-ci.\nIl est saisi dans le RUM de l’enfant à la date de la naissance :\n• dans l’établissement de santé de naissance,\n• dans le cas général, dans le RUM produit par la première unité d'hospitalisation du\nnouveau-né (maternité, néonatalogie...),\n• dans le cas d’un nouveau-né transféré directement de la salle de naissance (salle\nde travail) dans un autre établissement de santé, dans le RUM produit pour lui,\n• dans le cas des enfants nés sans vie et des produits d’interruption de la grossesse\npour motif médical à partir de 22 semaines révolues d’aménorrhée ou d’un poids\nd’au moins cinq-cents grammes, dans le RUM produit pour eux ;\n• dans l’établissement de santé recevant un nouveau-né par transfert, y compris\n"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Évacuation de collection de la face, par voie transcutanée avec guidage scanographique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QAJH001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QAJH001 Évacuation de collection de la face, par voie transcutanée avec guidage scanographique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Exérèse primitive de ptérygion, avec autogreffe de conjonctive ou de muqueuse » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BCFA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BCFA003 Exérèse primitive de ptérygion, avec autogreffe de conjonctive ou de muqueuse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 35 ans est adressé en consultation psychiatrique pour un comportement de frotteurisme dans les transports en commun. Il exprime une souffrance liée à cette compulsion."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un comportement de frotteurisme, une forme de trouble de la préférence sexuelle.\", \"codes_candidats\": \"F65.8 Autres troubles de la préférence sexuelle; F65.0 Fétichisme; F65.1 Transvestisme fétichiste\", \"discrimination\": \"F65.8 est retenu car il englobe le frotteurisme, qui ne correspond pas aux autres troubles listés.\", \"regle_pmsi\": \"Utiliser F65.8 pour des troubles de la préférence sexuelle non spécifiés ailleurs.\", \"code_retenu\": \"F65.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le frotteurisme est classé sous F65.8, justifiant son utilisation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Lipodystrophies abdominales\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les lipodystrophies abdominales se caractérisent par une perte de tissu adipeux au niveau de l'abdomen, pouvant entraîner des complications métaboliques et esthétiques. Le terme est général et ne précise pas l'étiologie (congénitale, acquise, médicamenteuse, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[Q79.4, S30, S30.7, S30.8, T34.3]\", \"discrimination\": \"Q79.4 (aplasie congénitale) est exclu car le diagnostic ne mentionne pas de caractère congénital. S30, S30.7 et S30.8 sont des codes liés à des traumatismes, ce qui n'est pas le cas ici. T34.3 décrit une gelure avec nécrose, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. Aucun autre code ne correspond à la description clinique de lipodystrophie abdominale.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge esthétique, suivi métabolique potentiel). Il est important de noter que l'absence de code CCAM PMSI correspondant à un diagnostic de lipodystrophie pure suggère que le motif principal de prise en charge est un autre (stress post-traumatique). Le code PMSI associé à une dermolipectomie (QBFA008, QBFA010, QBFA012) pourrait être pertinent si une intervention chirurgicale a été réalisée, mais n'est pas applicable en l'absence d'intervention.\", \"code\": \"Q79.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour les lipodystrophies acquises, Q79.4 est le code le plus proche disponible dans la nomenclature CIM-10, même s'il décrit une aplasie congénitale. L'absence de code plus précis justifie une confiance moyenne. Il est important de vérifier si d'autres informations cliniques permettent d'affiner le diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Urétrostomie cutanée"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JECA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JECA001 Urétrostomie cutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Adénome hypophysaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un adénome hypophysaire est une tumeur bénigne de l'hypophyse, une glande située à la base du cerveau qui produit des hormones régulant diverses fonctions corporelles. Il peut provoquer une hypersecretion hormonale ou une hyposecretion hormonale, ou être non fonctionnel.\", \"codes_candidats\": \"[E23] Hyposécrétion et autres anomalies de l'hypophyse, [E23.6] Autres anomalies de l'hypophyse, [E23.7] Anomalie de l'hypophyse, sans précision, [E22.8] Autres hypersécrétions de l'hypophyse, [Y42.8] Hormones et leurs substituts synthétiques, [Q89.2] Malformations congénitales des autres glandes endocrines.\", \"discrimination\": \"Le code E23 est trop général. E23.6 pourrait être envisagé, mais le diagnostic ne précise pas de dystrophie adiposogénitale. E23.7 est une option si on ne connait pas le type d'anomalie. E22.8 est pour les hypersecretion, ce qui n'est pas le cas ici. Y42.8 est pour les hormones substituées, pas pour l'adénome lui-même. Q89.2 est pour les malformations congénitales, ce qui n'est pas le cas ici. Le code D01.1 est déjà codé, il est donc incorrect de le recoder.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'adénome hypophysaire a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge hormonale, imagerie, intervention chirurgicale potentielle). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas. Il est important de ne pas le recoder si il est déjà codé.\", \"code\": \"E23.7\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic est un adénome hypophysaire, une anomalie de l'hypophyse. Le code E23.7 est le plus approprié car il couvre les anomalies de l'hypophyse sans précision, et le diagnostic ne précise pas le type d'anomalie. Le code E23 est trop général. Le code D01.1 est déjà codé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 31.767)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.9) ---\nE66.9 Obésité, sans précision\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 30. Dans ce cas, l'IMC du patient est de 31.767, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique suggère une obésité d'origine calorique, potentiellement contribuant à d'autres problèmes de santé comme les discopathies et la sténose canalaires.\", \"codes_candidats\": \"[E66.9, E66.97, E66.09, E66.99, E66.04, E66.05, E66.07, E66.87]\", \"discrimination\": \"Bien que l'IMC soit de 31.767, aucune des options ne permet de coder précisément cet IMC. E66.9 est le code le plus général pour l'obésité sans précision. Les codes E66.04 et E66.05 sont pour des IMC entre 30 et 40, mais ne permettent pas de spécifier la valeur exacte. Les codes E66.07, E66.87, E66.97 sont réservés aux IMC supérieurs ou égaux à 50, ce qui n'est pas le cas ici. E66.09 et E66.99 ne permettent pas de préciser l'IMC.  Le code E66.9 est donc le plus approprié compte tenu des informations disponibles.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical spécifique, etc.). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (ventilation) pour refléter la complexité de la prise en charge du patient.\", \"code\": \"E66.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code E66.9 est le code le plus approprié pour l'obésité sans précision, car il correspond à l'IMC du patient (31.767) et est conforme aux règles de codage CIM-10. L'absence de code plus spécifique dans les sources rend ce choix nécessaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en N32.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N32.2 (Fistule vésicale, non classée ailleurs) exclut :\nfistule entre la vessie et le tractus génital de la femme (N82.0 à N82.1)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.46 (Autre goutte secondaire - Articulation du genou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.46 (Autre goutte secondaire - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Hématomes multiples SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T00.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Hématomes multiples SAI » est un synonyme de T00.9 (Lésions traumatiques superficielles multiples, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A89 (Infection virale du système nerveux central, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A89 (Infection virale du système nerveux central, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code Z59.10 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z59.10 — Logement insalubre ou impropre à l’habitation\nChapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé\nCatégorie parente : Z59.1 (Logement inadéquat)\nComprend : Hébergement dans un lieu non destiné à l’habitation\nLogement présentant un danger pour la santé de ses occupants\nSquat"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J20.5 (Bronchite aiguë due au virus respiratoire syncytial [VRS]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J20.5 (Bronchite aiguë due au virus respiratoire syncytial [VRS]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"envahissement urétéral bilatéral\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N20.1) ---\nN20.1 Calcul de l'uretère\nN20 Calcul du rein et de l'uretère\nN20.0 Calcul du rein\nN20.2 Calcul du rein avec calcul de l'uretère\nN20.9 Calcul urinaire, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'envahissement urétéral bilatéral indique la présence d'une obstruction ou d'une anomalie affectant les deux urètres, empêchant le flux normal de l'urine de la vessie vers les reins. Cela peut être dû à des calculs, des tumeurs, des rétrécissements ou d'autres causes. Le contexte d'insuffisance rénale aigüe suggère une atteinte significative de la fonction rénale.\", \"codes_candidats\": \"[N20.0] Envahissement urétéral bilatéral, [N20.1] Calcul de l'uretère, [C67.6] Orifice urétéral, [C67.5] Col vésical, [Q64.7] Autres malformations congénitales de la vessie et de l'urètre\", \"discrimination\": \"Bien que N20.0 soit le code initialement codé, il est moins précis que d'autres options si la cause de l'envahissement est connue. N20.1 est pertinent si l'envahissement est dû à des calculs. C67.5 et C67.6 sont moins appropriés car ils se concentrent sur des structures spécifiques plutôt que sur l'envahissement lui-même. Q64.7 serait pertinent uniquement si l'envahissement était d'origine congénitale, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'envahissement urétéral bilatéral, en raison de son impact sur la fonction rénale et potentiellement nécessitant des interventions spécifiques (endoscopie, drainage), justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas le coder comme DP car l'insuffisance rénale aigüe est le motif principal de prise en charge.\", \"code\": \"N20.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'envahissement urétéral bilatéral est probablement dû à des calculs, ce qui rend le code N20.1 le plus spécifique et pertinent dans ce contexte. Il justifie également son codage en DAS en raison de l'impact sur la fonction rénale et la nécessité potentielle d'interventions.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M30.1 (Périartérite avec atteinte pulmonaire [Churg-Strauss]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M30.1 (Périartérite avec atteinte pulmonaire [Churg-Strauss]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fracture fermée de l'ilion\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fracture fermée de l'ilion décrit une rupture de l'os iliaque, l'un des os du bassin, sans exposition de la fracture à l'extérieur.  Le contexte clinique suggère une patiente âgée avec une fragilité potentielle (faible IMC, hémoglobine basse) et des complications possibles (infection, hématome).\", \"codes_candidats\": \"S32.3 (Fracture de l'ilion)\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est clairement une fracture de l'ilion.  Les autres codes (S52, S42, S62) concernent d'autres localisations osseuses et ne sont pas pertinents. La description 'fermée' est implicite dans le diagnostic et n'a pas besoin d'être spécifiée avec un 5ème caractère.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la fracture de l'ilion.  Aucune ressource supplémentaire n'est mentionnée dans le contexte clinique, ce qui est cohérent avec un DP.\", \"code\": \"S32.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S32.3 correspond directement à la description clinique de la fracture fermée de l'ilion et est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 32 ans, à 38 semaines d'aménorrhée, présente brutalement au cours du travail une détresse respiratoire aiguë avec cyanose, hypotension artérielle sévère et une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD). L'équipe obstétricale évoque initialement une embolie pulmonaire classique par caillot, mais le tableau associant choc anaphylactoïde, CIVD et détresse respiratoire brutale pendant le travail oriente vers un autre diagnostic. L'angioscanner thoracique ne retrouve pas de thrombus dans les artères pulmonaires.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie O88) :\n- O88.1 : Embolie amniotique\n- O88.3 : Embolie pyohémique et septique, obstétricale\n- O88.2 : Embolie obstétricale par caillot sanguin\n- O88.8 : Autres embolies obstétricales\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe une détresse respiratoire aiguë brutale, un collapsus cardiovasculaire de type anaphylactoïde et une CIVD survenant pendant le travail actif. L'absence de thrombus à l'angioscanner élimine une embolie pulmonaire cruorique classique. La triade choc anaphylactoïde + CIVD + détresse respiratoire per-partum est caractéristique du syndrome d'embolie amniotique (anciennement appelé syndrome anaphylactique de la grossesse). Il n'y a pas de contexte infectieux orientant vers une embolie septique, ni de contexte traumatique ou chirurgical orientant vers une embolie graisseuse.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"O88.1\", \"libelle\": \"Embolie amniotique\", \"raison_envisagee\": \"Le tableau de choc anaphylactoïde avec CIVD et détresse respiratoire brutale pendant le travail, sans thrombus visualisé, correspond au syndrome anaphylactique de la grossesse, terme inclus dans ce code. La physiopathologie repose sur le passage de liquide amniotique dans la circulation maternelle.\"}, {\"code\": \"O88.2\", \"libelle\": \"Embolie obstétricale par caillot sanguin\", \"raison_envisagee\": \"C'est le premier diagnostic différentiel évoqué devant une détresse respiratoire aiguë avec collapsus en obstétrique. Ce code couvre l'embolie pulmonaire obstétricale SAI et puerpérale SAI. Il a été initialement suspecté par l'équipe mais l'angioscanner négatif et le tableau de CIVD associée ne sont pas en faveur d'une embolie cruorique simple.\"}, {\"code\": \"O88.8\", \"libelle\": \"Autres embolies obstétricales\", \"raison_envisagee\": \"Ce code résiduel pourrait être envisagé si le diagnostic précis d'embolie amniotique n'était pas retenu et qu'aucune autre catégorie spécifique ne convenait. Il inclut notamment l'embolie graisseuse obstétricale, ce qui ne correspond pas au tableau clinique décrit.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le mécanisme physiopathologique et la présentation clinique : O88.2 correspond à une embolie par thrombus (caillot sanguin) avec classiquement un thrombus visualisable à l'imagerie, sans CIVD initiale ; O88.1 correspond au passage de liquide amniotique dans la circulation maternelle, provoquant un syndrome anaphylactoïde avec CIVD, typiquement pendant le travail ou en post-partum immédiat, sans thrombus à l'imagerie ; O88.3 nécessite un contexte septique avec germe identifié ; O88.8 est un code résiduel pour les embolies obstétricales ne correspondant à aucune des catégories spécifiques (graisseuse, gazeuse, etc.). L'inclusion explicite du terme « syndrome anaphylactique de la grossesse » sous O88.1 confirme que ce code couvre précisément le tableau clinique décrit. Le caractère SAI de O88.2 ne doit pas conduire à l'utiliser par défaut quand un diagnostic plus précis (embolie amniotique) est établi.\", \"code\": \"O88.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code O88.1 (Embolie amniotique) est le seul code approprié car le tableau clinique réunit tous les éléments caractéristiques du syndrome d'embolie amniotique : survenue brutale pendant le travail, choc anaphylactoïde, CIVD et détresse respiratoire, sans thrombus à l'angioscanner. Le code O88.2 est écarté car l'absence de caillot à l'imagerie et la présence d'une CIVD inaugurale ne correspondent pas à une embolie cruorique ; de plus, le terme « SAI » inclus dans O88.2 ne doit être utilisé que lorsque le type d'embolie n'est pas précisé, ce qui n'est pas le cas ici puisque le diagnostic d'embolie amniotique est posé. Le code O88.3 est écarté en l'absence de tout contexte infectieux. Le code O88.8 est écarté car il existe un code spécifique plus précis (O88.1) correspondant exactement au diagnostic retenu.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Insuffisance coronaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance coronaire se réfère à un état où le cœur ne reçoit pas suffisamment d'oxygène en raison d'un rétrécissement ou d'un blocage des artères coronaires. Cela peut entraîner des douleurs thoraciques (angine de poitrine), un essoufflement et une fatigue.\", \"codes_candidats\": \"[I11.0, Q24.5, I97.1, I25.1, I13.0, Z95.5, I24.8, T82.2, I13.2, R93.1]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement pertinents, I24.8 'Autres formes de cardiopathies ischémiques aigües' est le code le plus direct et spécifique pour 'Insuffisance coronaire' tel que décrit dans le diagnostic. Les autres codes, comme I11.0, I25.1, I13.0, I13.2, concernent des pathologies associées (hypertension, insuffisance cardiaque, atteinte rénale) ou des complications spécifiques (prothèses, pontages). Q24.5 concerne une malformation congénitale, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. I97.1 et T82.2 se rapportent à des complications post-chirurgicales, ce qui n'est pas précisé. R93.1 décrit un résultat d'imagerie, pas le diagnostic lui-même.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique. L'insuffisance coronaire, bien que non le motif principal du séjour (hernie inguinale), est une condition coexistante significative qui a probablement nécessité des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques) pendant le séjour. La présence de plusieurs autres DAS (I10, I48.9, I50, R060, R040, Z000, M964, G473, M542, I20.9, J42, G47.3) indique une complexité clinique justifiant l'utilisation de DAS.\", \"code\": \"I24.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour 'Insuffisance coronaire' selon les sources CIM-10 fournies, justifié en tant que DAS en raison de la complexité clinique du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.91 (Fracture ouverte du fémur, partie non précisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S72.91 (Fracture ouverte du fémur, partie non précisée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.3 (Schizophrénie indifférenciée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.3 (Schizophrénie indifférenciée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09C07 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 09C07 : 79(1-2) | J | 1-4 | Biopsies et excisions locales pour des affections non"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Bactériurie due à citrobacter koseri\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bactériurie due à Citrobacter koseri est une infection bactérienne des voies urinaires causée spécifiquement par la bactérie Citrobacter koseri. Cette bactérie est opportuniste et peut causer des infections chez les personnes immunodéprimées ou ayant des dispositifs médicaux.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne correspond directement à une infection à Citrobacter koseri. Les codes A04.9 (Infection intestinale bactérienne, sans précision) et A49.1 (Infection à streptocoques et entérocoques, siège non précisé) pourraient être envisagés comme codes de repli si aucun code plus spécifique n'était disponible, mais ils ne sont pas précis.\", \"discrimination\": \"Puisqu'il n'existe pas de code spécifique pour Citrobacter koseri dans les sources fournies, il est nécessaire de choisir le code le plus approprié en fonction de la situation clinique. A04.9 est un code général pour une infection intestinale bactérienne, mais il ne précise pas l'agent pathogène. A49.1 est trop général car il concerne les streptocoques et entérocoques, et non Citrobacter koseri.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'infection urinaire). Le code choisi doit refléter la nature de l'infection et son impact sur la prise en charge du patient. L'absence de code spécifique nécessite une justification claire.\", \"code\": \"A49.1\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de code spécifique pour Citrobacter koseri, A49.1 est le code le plus proche, bien qu'imparfait, car il englobe les entérocoques. Il est important de documenter clairement dans le dossier patient la bactérie spécifique impliquée (Citrobacter koseri) pour justifier ce choix de codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM EZNH002 ?"}, {"role": "assistant", "content": "EZNH002 — Sclérose d'une lésion vasculaire ostéoarticulaire d'un membre, par injection transcutanée intralésionnelle d'agent pharmacologique avec guidage radiologique\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 237.03 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B00.4 (Encéphalite due au virus de l'herpès (G05.1*)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B00.4 (Encéphalite due au virus de l'herpès (G05.1*)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Changement d'une sonde de gastrostomie ou de gastrojéjunostomie, par œso-gastro-duodénoscopie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HFKE001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HFKE001 Changement d'une sonde de gastrostomie ou de gastrojéjunostomie, par œso-gastro-duodénoscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A07.9 (Maladie intestinale à protozoaires, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A07.9 (Maladie intestinale à protozoaires, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 3 ans est amené aux urgences par ses parents inquiets car ils pensent qu'il a pu ingérer des granulés anti-limaces laissés dans le jardin. L'enfant est asymptomatique, l'examen clinique est strictement normal, le bilan toxicologique revient négatif et l'ingestion n'est finalement pas confirmée. L'enfant est gardé en observation pendant 24 heures puis sort sans aucun traitement.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 24. Z32.0 est un autre code de suspicion non confirmée. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une suspicion d'ingestion de produit toxique (métaldéhyde contenu dans les granulés anti-limaces) chez un jeune enfant, reposant uniquement sur la crainte de l'entourage. Aucun symptôme clinique n'est retrouvé, aucune anomalie biologique, et l'intoxication est finalement infirmée. Il n'existe donc pas de signe ou symptôme codable qui serait à l'origine de la suspicion : celle-ci repose exclusivement sur une circonstance rapportée par les parents.\", \"regle_pmsi\": \"La règle générale est : le meilleur code est le plus précis par rapport à l'information à coder. Lorsqu'une symptomatologie est présente, on préfèrera son code à un code Z toutes les fois qu'il est plus précis. Les cas dans lesquels l'emploi de la catégorie Z03 s'impose sont rares. En revanche, Z03.6 'Mise en observation pour suspicion d'effet toxique de substances ingérées' peut être le code le plus adapté à une suspicion d'absorption de produit toxique, notamment chez les enfants, lorsqu'elle repose sur une crainte de l'entourage mais qu'elle est finalement infirmée.\", \"code\": \"Z03.6 — Mise en observation pour suspicion d'effet toxique de substances ingérées\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Dans ce cas, la suspicion d'intoxication repose uniquement sur la crainte parentale et non sur un signe clinique, un symptôme ou un résultat d'examen complémentaire anormal. Il n'existe donc aucun code du chapitre XVIII (signes et symptômes) qui serait plus précis pour décrire le motif de prise en charge. C'est exactement la situation décrite par le guide méthodologique comme l'un des rares cas où l'emploi de la catégorie Z03 s'impose : suspicion d'absorption de produit toxique chez un enfant, fondée sur une crainte de l'entourage, finalement infirmée. Le code Z03.6 est donc le DP le plus adapté, conformément au principe du code le plus précis par rapport à l'information à coder.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 50 ans est admis en psychiatrie pour un état dépressif sévère. Il présente une humeur profondément dépressive, une perte d'intérêt pour toutes activités, et des idées de culpabilité intense sans symptômes psychotiques."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un épisode dépressif sévère sans hallucinations ni délires.\", \"codes_candidats\": \"F32.2 (Épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques), F32.1 (Épisode dépressif modéré)\", \"discrimination\": \"La sévérité des symptômes sans présence de psychose correspond à F32.2.\", \"regle_pmsi\": \"Code utilisé pour un épisode dépressif sévère, sans symptômes psychotiques.\", \"code_retenu\": \"F32.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La gravité sans symptômes psychotiques correspond à F32.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : malades] à l’exclusion de tout autre code. [Règle T6] ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z41.80\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« malades] à l’exclusion de tout autre code. [Règle T6] » est un synonyme de Z41.80 (Intervention de confort) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F32.2 (Épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F32.2 (Épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P36.89 (Infection non précisée du nouveau-né due à d'autres bactéries) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P36.89 (Infection non précisée du nouveau-né due à d'autres bactéries) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C71.0 (Tumeur maligne du cerveau, sauf lobes et ventricules) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C71.0 (Tumeur maligne du cerveau, sauf lobes et ventricules) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Intoxication par céphalosporines et autres bêtalactamines ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T36.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T36.1 Intoxication par céphalosporines et autres bêtalactamines.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Déhiscence de cicatrice thoraco-lombaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La déhiscence de cicatrice thoraco-lombaire signifie que la cicatrice formée après une intervention chirurgicale ou une blessure au niveau du thorax et du bas du dos s'est ouverte. La présence d'une infection complique le tableau clinique et nécessite une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[S21.1, S21.2, S21.7, S21, S21.9, S28.1, S28, S27.5, M95.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes décrivent des lésions de la paroi thoracique, la description clinique précise une 'déhiscence de cicatrice'. Les codes S21.1 et S21.2 décrivent des plaies ouvertes de la paroi thoracique antérieure et postérieure respectivement, mais ne mentionnent pas la cicatrice. S21.7 et S21.9 sont moins spécifiques. S28.1 décrit une amputation traumatique, ce qui n'est pas le cas ici. S27.5 concerne une lésion traumatique de la trachée thoracique, ce qui n'est pas pertinent. M95.4 décrit une déformation, ce qui ne correspond pas à la description clinique. Aucun code ne décrit spécifiquement une déhiscence de cicatrice. Par conséquent, le code le plus approprié est S21.9, car il décrit une plaie ouverte du thorax, partie non précisée, ce qui est le plus proche de la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il s'agit d'une complication (infection) survenant après une intervention chirurgicale (implicite dans la cicatrice) et mobilisant des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, soins de la plaie). Il est important de noter que le DP est la tétraparésie spastique, et le DAS décrit une complication significative de cette condition.\", \"code\": \"S21.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code S21.9 est le plus approprié car il décrit une plaie ouverte du thorax, partie non précisée, ce qui correspond le mieux à la description clinique de la déhiscence de cicatrice, en l'absence d'un code plus spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Maladie de\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Maladie de\\\" est extrêmement vague et nécessite une clarification. Il pourrait faire référence à une multitude de pathologies. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer la maladie spécifique en question.\", \"codes_candidats\": \"[\\\"Z22 Sujet porteur de germes responsables d'une maladie infectieuse\\\", 'B33.1 Maladie de la Ross River', \\\"Q22.5 Maladie d'Ebstein\\\", \\\"Z22.8 Sujet porteur d'autres maladies infectieuses\\\", 'B23 Immunodéficience humaine virale [VIH]', \\\"B22.1 Maladie par VIH à l'origine d'une pneumopathie lymphoïde interstitielle\\\", 'M35.2 Maladie de Behçet', \\\"Z22.9 Sujet porteur d'une maladie infectieuse, sans précision\\\"]\", \"discrimination\": \"Étant donné le manque de précision du diagnostic, et en l'absence d'autres informations cliniques, le code Z22.9 est le plus approprié. Il permet de signaler la présence d'une maladie infectieuse sans pouvoir la spécifier davantage. Les autres codes sont exclus car ils impliquent des maladies spécifiques (Ross River, Ebstein, Behçet, VIH) qui ne sont pas confirmées par le diagnostic initial. Z22 et Z22.8 sont moins précis que Z22.9.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Le manque de précision du diagnostic initial rend difficile l'attribution d'un code plus spécifique. L'absence de ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour est cohérente avec un diagnostic peu précis.\", \"code\": \"Z22.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Diagnostic vague nécessitant une clarification. Z22.9 est le code le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Anémie mégaloblastique nutritionnelle » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D52.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Anémie mégaloblastique nutritionnelle » est un synonyme de D52.0 (Anémie par carence alimentaire en acide folique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11M12 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 11M12 : 79(1-3) | T1 | 1-4 | Signes et symptômes concernant les reins et les voies\nurinaires, âge supérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.34 (Ostéomalacie de l'adulte due à la malnutrition - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M83.34 (Ostéomalacie de l'adulte due à la malnutrition - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé dans un CHU pour un infarctus cérébral sylvien droit confirmé à l'imagerie. Il est pris en charge dans l'unité neurovasculaire pendant 3 jours puis transféré (mutation interne) dans le service de médecine polyvalente du même établissement pour poursuite du traitement anticoagulant et de la rééducation précoce de l'infarctus cérébral. Le service de médecine polyvalente produit son propre RUM.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 20. On rappelle la définition d’un traitement répétitif et le fait que, pour le recueil d’information du PMSI en »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a été initialement admis en unité neurovasculaire pour un infarctus cérébral (DP du premier RUM). Au 3e jour, il est muté dans un service de médecine polyvalente qui poursuit la prise en charge thérapeutique de l'infarctus cérébral récent. Il ne s'agit pas d'une nouvelle pathologie ni d'un bilan diagnostique distinct : le service de médecine continue le traitement de l'affection initiale. La question est de déterminer le DP du RUM du service de médecine polyvalente.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 20 : « hospitalisation en unité neurovasculaire (DP : l'infarctus cérébral) ; mutation ou transfert au troisième jour dans une unité de médecine ; celle-ci poursuivant la prise en charge thérapeutique de l'infarctus cérébral récent, il reste le DP de son RUM ». Lorsqu'un service prend le relais d'un autre pour la poursuite du traitement de la même affection, le diagnostic principal reste l'affection traitée, ici l'infarctus cérébral.\", \"code\": \"I63.– (Infarctus cérébral) comme DP du RUM du service de médecine polyvalente. Le code précis dépend de la topographie et de l'étiologie (par exemple I63.3 pour un infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales, ou I63.4 pour un infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales).\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le guide méthodologique précise explicitement que lorsqu'un patient est transféré d'une unité neurovasculaire vers une unité de médecine pour la poursuite de la prise en charge thérapeutique de l'infarctus cérébral récent, l'infarctus cérébral reste le diagnostic principal du RUM de l'unité de médecine. Il n'y a pas lieu de coder un motif de type « suivi » ou « convalescence » (Z code) car le traitement actif de la pathologie aiguë se poursuit. Ce cas ne relève pas des exceptions mentionnées (curiethérapie, soins palliatifs, injection de fer, irradiation en dose unique) qui imposeraient un code Z en DP. Le raisonnement est simple : continuité de traitement = continuité du DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Angiocholite\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'angiocholite est une inflammation des canaux biliaires, souvent d'origine infectieuse ou inflammatoire. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment la lithiase biliaire, des infections, ou des maladies auto-immunes. La fièvre est un signe d'infection.\", \"codes_candidats\": \"K83.0 (Angiocholite), K55.2 (Angiodysplasie de l'intestin SAI), K76.4 (Péliose hépatique), B44.2 (Aspergillose amygdalienne), B81.3 (Angiostrongyloïdose intestinale), B83.2 (Angiostrongyloïdose à Parastrongylus cantonensis).\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient mentionnés, le terme 'Angiocholite' correspond directement à la description clinique. Les autres codes (péliose hépatique, aspergillose amygdalienne, angiostrongyloïdose, angiodysplasie) ne sont pas pertinents pour le diagnostic principal. L'exclusion des abcès angiocholiques du foie (K75.0) est à prendre en compte, mais ne s'applique pas ici.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'angiocholite, avec la fièvre comme complication, justifie une prise en charge spécifique et mobilisatrice de ressources. Il n'y a pas de symptôme à masquer par un diagnostic plus précis.\", \"code\": \"K83.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic 'Angiocholite' correspond directement à la description clinique et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il s'agit du motif principal de prise en charge du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Biopsie de lésion de la base du crâne, par abord transoral ou nasosphénoïdal"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ACHA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ACHA001 Biopsie de lésion de la base du crâne, par abord transoral ou nasosphénoïdal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code P22 ?"}, {"role": "assistant", "content": "P22 — Détresse respiratoire du nouveau-né\nChapitre : Certaines affections dont l'origine se situe dans la période périnatale\nCatégorie parente : P20-P29 (Affections respiratoires et cardiovasculaires spécifiques de la période périnatale)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bactériémie (staphylococcus aureus)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bactériémie à Staphylococcus aureus signifie qu'il y a une présence de bactéries Staphylococcus aureus dans le sang. C'est une infection grave qui peut entraîner des complications systémiques. La fièvre mentionnée dans le contexte clinique est une manifestation courante de cette infection.\", \"codes_candidats\": \"[A40.1, A40.3, A41.0, A40.0, A40.2, B95.6, U82.10, U83.71, U82]\", \"discrimination\": \"Bien que B95.6 indique que Staphylococcus aureus est une cause de maladies classées ailleurs, il ne décrit pas la bactériémie elle-même. A41.0 est un candidat pertinent, mais U82.10 (Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline) est plus spécifique, ce qui est préférable selon les règles de codage. U83.71 est une option si la bactérie est multirésistante, mais l'information n'est pas fournie. U82 est trop général. Les codes A40.x concernent des sepsis à streptocoques, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance, etc.) en plus de la prise en charge de la tétraparésie spastique. Il est important de noter que le code B96.6 est déjà présent, mais il est moins spécifique que U82.10. Le code U82.10 permet de préciser le type de staphylocoque impliqué.\", \"code\": \"A41.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"A41.0 décrit spécifiquement la sepsis à staphylocoques dorés, ce qui correspond au diagnostic de bactériémie à Staphylococcus aureus. Bien que U82.10 soit une option, l'absence d'information sur la résistance à la méthicilline rend A41.0 plus approprié dans ce contexte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection liée à un cathéter\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T83.5) ---\nT83.5 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de\nT83 Complications de prothèses, implants et greffes génito-urinaires\nT83.0 Complication mécanique d'une sonde urinaire (à demeure)\nT83.1 Complication mécanique d'autres prothèses et implants urinaires\nT83.2 Complication mécanique d'une greffe d'organe urinaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection liée à un cathéter indique une contamination bactérienne associée à la présence d'un cathéter, pouvant affecter différents sites selon le type de cathéter (urinaire, veineux central, etc.). Le contexte clinique suggère une complication significative nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[T83.5, T82.6, Y61.7, T83.6, T84.6]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes puissent sembler pertinents, T83.5 (infection liée à l'appareil urinaire) et T84.6 (infection liée à un appareil de fixation interne) sont les plus appropriés. T82.6 concerne spécifiquement les prothèses valvulaires cardiaques, ce qui n'est pas mentionné. Y61.7 se réfère à l'extraction d'un cathéter, ce qui n'est pas le cas ici. T83.6 concerne l'appareil génital, ce qui n'est pas précisé. T84.6 est un code plus généraliste, mais moins spécifique que T83.5 si l'on peut déterminer le type de cathéter. Le code T81.1 déjà codé est pertinent, mais il est possible qu'une précision supplémentaire soit nécessaire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'une infection liée à un cathéter soit présente justifie son codage en DAS, surtout si elle a nécessité des examens complémentaires, des traitements spécifiques (antibiotiques, retrait du cathéter) ou une surveillance accrue.\", \"code\": \"T83.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T83.5 décrit spécifiquement une infection liée à un cathéter de l'appareil urinaire, ce qui correspond à la description clinique. Il est plus précis que T84.6 et plus pertinent que les autres codes candidats.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Gynecologique\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Gynecologique\\\" est vague et général. Il indique une consultation ou un problème relatif à l'appareil génital féminin. Sans plus de détails, il est impossible de déterminer la nature exacte du problème (infection, anomalie, examen de routine, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[Z01.4] Examen gynécologique (de routine) (général), [N84] Polype de l'appareil génital de la femme, [N84.9] Polype de l'appareil génital de la femme, sans précision, [N84.2] Polype du vagin, [C54.9] Corps de l'utérus, sans précision, [N82.5] Fistule génitocutanée chez la femme.\", \"discrimination\": \"Le terme \\\"Gynecologique\\\" est trop général. Z01.4 est un examen de routine, ce qui ne correspond pas forcément à un motif de prise en charge d'un séjour. Les codes N84, N84.9, N84.2, C54.9 et N82.5 impliquent des pathologies spécifiques qui ne sont pas évoquées par le terme général \\\"Gynecologique\\\".  Sans information supplémentaire, il est impossible de choisir un code plus précis.  Dans ce cas, il faut considérer que le terme est un diagnostic de repli.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de la prise en charge. Un terme général comme \\\"Gynecologique\\\" est insuffisant et ne justifie pas un séjour. Il est préférable d'utiliser un code plus précis si l'information est disponible. Si le terme est utilisé comme un diagnostic de repli, il est important de rechercher des informations complémentaires pour un codage plus précis.\", \"code\": \"Z01.4\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises, Z01.4 (Examen gynécologique de routine) est le code le plus approprié, bien qu'il soit un code de repli. Il est impératif d'obtenir des informations complémentaires pour un codage plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.36 (Goutte due à une altération de la fonction rénale - Articulation du genou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.36 (Goutte due à une altération de la fonction rénale - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance cardiaque\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I11.0) ---\nI11.0 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)\nI11 Cardiopathie hypertensive\nI11.00 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction\nI11.01 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction\nI11.02 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance cardiaque est une condition où le cœur est incapable de pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme. Le NYHA 2 indique une limitation modérée de l'activité physique.\", \"codes_candidats\": \"[I11.0, I97.1, I50.9, I13.0, I11.9]\", \"discrimination\": \"I11.0 est un candidat pertinent car il inclut l'hypertension, qui est une cause fréquente d'insuffisance cardiaque. I97.1 est moins probable car il implique une chirurgie cardiaque ou une prothèse, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. I50.9 est un code moins spécifique. I13.0 implique une cardionéphropathie hypertensive, qui n'est pas explicitement mentionnée. I11.9 est exclu car il indique une cardiopathie hypertensive *sans* insuffisance cardiaque.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'insuffisance cardiaque est clairement le motif principal, et I11.0 est le code le plus précis disponible, intégrant l'élément d'hypertension.\", \"code\": \"I11.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I11.0 est le plus spécifique car il prend en compte l'hypertension, une cause fréquente d'insuffisance cardiaque, et correspond au diagnostic principal du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Syndrome néphrotique, sans précision\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome néphrotique est un ensemble de signes cliniques (protéinurie massive, oedèmes, hypoalbuminémie, hyperlipidémie) résultant d'atteinte glomérulaire. L'absence de précision indique qu'il n'y a pas d'étiologie connue ou identifiée.\", \"codes_candidats\": \"[N05], [N04.09], [N04]\", \"discrimination\": \"N05 est le code le plus général pour le syndrome néphritique sans précision. N04.09 est plus spécifique, mais le diagnostic indique \\\"sans précision\\\", ce qui exclut cette option. N04 est un code plus large qui englobe le syndrome néphrotique, mais N05 est plus approprié car il correspond directement à la description clinique \\\"Syndrome néphrotique, sans précision\\\". Les autres codes (N01, N14.2, N23, N17.9, N03.39) ne sont pas pertinents car ils concernent des formes spécifiques ou des pathologies différentes.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Le syndrome néphrotique est la raison principale de l'hospitalisation du patient, justifiant son codage en DP. Il n'y a pas d'indication de DAS car le diagnostic ne semble pas avoir mobilisé de ressources supplémentaires significatives au-delà de la prise en charge habituelle d'un syndrome néphrotique.\", \"code\": \"N05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspond directement à la description clinique \\\"Syndrome néphrotique, sans précision\\\" et est le code le plus général et approprié dans ce contexte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M95.34 (Déformation du cou - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M95.34 — Déformation du cou - Main\n\nCe code COMPREND :\ncarpe\ndoigts\nmétacarpe\narticulations entre ces os"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M36.1 (Arthropathie au cours de maladies tumorales classées ailleurs (C00-D48)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M36.1 (Arthropathie au cours de maladies tumorales classées ailleurs (C00-D48)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E12.2 (Diabète sucré de malnutrition, avec complications rénales) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E12.2 (Diabète sucré de malnutrition, avec complications rénales) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Hyperleucine-isoleucinémie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E71.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Hyperleucine-isoleucinémie » est un synonyme de E71.1 (Autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code L25.9 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "L25.9 — Dermite de contact, sans précision, de cause non précisée\nChapitre : Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané\nSynonymes : Dermite de contact (professionnelle) SAI ; Eczéma de contact (professionnel) SAI"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 18M02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 18M02 : 1-4 | Maladies virales et fièvres d'étiologie indéterminée, âge\ninférieur 18 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Pose de 5 implants intraosseux intrabuccaux, chez l'adulte"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LBLD020\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBLD020 Pose de 5 implants intraosseux intrabuccaux, chez l'adulte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"cholécystolithiase\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : K80.2\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe niveau de sévérité CMA associé à K80.2 ne semble pas justifié cliniquement.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.2) ---\nK80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nK80 Cholélithiase\nK80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nK80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nK80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"K80.2\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystolithiase désigne la présence de calculs biliaires dans la vésicule biliaire. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des douleurs (colique biliaire) et, dans certains cas, s'associer à une inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite). Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[K80.1, K80.2, K82.4, K81.1, K81.8, K80.8]\", \"discrimination\": \"K80.1 est exclu car il est déjà codé. K81.1 et K81.8 sont des cholécystites, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. K82.4 (choléstérolose) est une forme spécifique de calculs biliaires, mais le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'une choléstérolose. K80.8 est une option, mais K80.2 est plus précis car il décrit directement la présence de calculs biliaires sans cholécystite, ce qui correspond au diagnostic initial.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la cholécystolithiase est codée en complément du diagnostic principal (pancreatite aiguë) pour refléter la complexité accrue du séjour et la nécessité de ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et ne doit pas être redondant avec les codes déjà attribués (K85, K80.0, K80.1).\", \"code\": \"K80.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic indique simplement la présence de calculs biliaires (cholécystolithiase), sans mention de cholécystite. K80.2 est le code le plus spécifique pour cette condition et est conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11M02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 11M02 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Lithiases urinaires"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cachexie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cachexie est un syndrome de perte de poids involontaire, de perte de masse musculaire et de fatigue, souvent associé à des maladies chroniques comme le cancer, l'insuffisance cardiaque ou les maladies infectieuses. Elle est caractérisée par une altération du métabolisme et une réponse immunitaire affaiblie. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la sepsis et à l'anémie, et contribue à la dénutrition.\", \"codes_candidats\": \"Uniquement R64 (Cachexie) est un code candidat direct.\", \"discrimination\": \"Bien que R64 soit le code le plus direct pour la cachexie, il est important de vérifier les exclusions. La cachexie maligne (C80.–) est exclue, ce qui n'est pas pertinent ici. Le marasme nutritionnel (E41) est également exclu, mais le patient est déjà codé pour une dénutrition (E46), ce qui suggère que la cachexie est une complication plus sévère de la dénutrition et de la sepsis, et non simplement une forme de dénutrition.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la cachexie doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. La présence de fièvre, d'anémie sévère, de thrombopénie et de dénutrition justifie ce statut. Le code R64 est pertinent car il décrit une condition qui a nécessité une prise en charge spécifique et a contribué à la complexité du séjour.\", \"code\": \"R64\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R64 est le code le plus précis pour la cachexie, et son statut de DAS est justifié par le contexte clinique et les complications associées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F28 (Autres troubles psychotiques non organiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F28 (Autres troubles psychotiques non organiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : À 20\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'À 20' fait référence à un taux d'alcoolémie de 20 mg/100 ml dans le sang. Il s'agit d'une mesure quantitative de la présence d'alcool dans le sang.\", \"codes_candidats\": \"[Y90.1] Alcoolémie de 20 à moins de 40 mg/100 ml\", \"discrimination\": \"Le code Y90.1 correspond directement à la description clinique 'À 20' (alcoolémie de 20 à moins de 40 mg/100 ml). Les autres codes (R40.20, R20.0, Y90.0) ne sont pas pertinents car ils décrivent des conditions médicales différentes.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'alcoolémie, même à un niveau modéré, peut être la raison principale de l'hospitalisation (par exemple, pour une évaluation, une prise en charge de complications liées à l'alcool, ou une intervention sociale).\", \"code\": \"Y90.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Y90.1 correspond précisément au taux d'alcoolémie indiqué dans le diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"compression du\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G95.2) ---\nG95.2 Compression médullaire, sans précision\nG95 Autres affections de la moelle épinière\nG95.0 Syringomyélie et syringobulbie\nG95.1 Myélopathies vasculaires\nG95.8 Autres affections précisées de la moelle épinière\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La compression du, sans précision supplémentaire, indique une pression exercée sur un tissu ou une structure, pouvant entraîner une restriction de la circulation ou une atteinte fonctionnelle. Le contexte clinique suggère une compression potentiellement liée à l'infection et aux antécédents du patient.\", \"codes_candidats\": \"[W23, G95.2, I87.1, I77.4]\", \"discrimination\": \"W23 est trop général et ne précise pas le type de compression. G95.2 implique une compression médullaire, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. I87.1 et I77.4 concernent des compressions veineuses et artérielles spécifiques, qui ne sont pas explicitement indiquées. Le diagnostic est vague et nécessite une interprétation plus large.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une condition coexistante qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (infection, CRP élevée, leucocytes élevés) suggère une implication significative. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"G95.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que le diagnostic soit vague, G95.2 (Compression médullaire, sans précision) est le code le plus approprié parmi les options disponibles, car il représente une compression, même sans localisation précise. L'absence de précision nécessite une investigation plus approfondie pour déterminer la cause et la localisation exacte de la compression.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Évacuation d'un hémothorax, par thoracoscopie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GGJC002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GGJC002 Évacuation d'un hémothorax, par thoracoscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome occlusif\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K22.2) ---\nK22.2 Obstruction de l'œsophage\nK22 Autres maladies de l'œsophage\nK22.0 Achalasie du cardia\nK22.1 Ulcère de l'œsophage\nK22.3 Perforation de l'œsophage\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme 'syndrome occlusif' est vague et peut faire référence à une obstruction dans divers systèmes du corps, notamment l'œsophage, l'intestin, la trompe d'Eustache, ou la vésicule biliaire. Sans plus de précisions, il est difficile de déterminer la localisation exacte de l'obstruction.\", \"codes_candidats\": \"[\\\"K22.2 (Obstruction de l'œsophage)\\\", 'K44.0 (Hernie diaphragmatique, avec occlusion sans gangrène)', \\\"H68.1 (Obstruction de la trompe d'Eustache)\\\", 'K82.0 (Occlusion de la vésicule biliaire)']\", \"discrimination\": \"Le terme 'syndrome occlusif' est trop général. Il est crucial d'identifier la cause et la localisation de l'obstruction pour choisir le code le plus précis.  Les codes H80.x (otosclérose) sont clairement inadaptés. LMSA003 et H59.0 ne correspondent pas non plus au contexte.  Le code K30 est déjà présent et ne correspond pas à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix du code doit être justifié par l'impact sur la prise en charge.\", \"code\": \"K22.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur la localisation de l'occlusion, le code K22.2 (obstruction de l'œsophage) est le plus approprié parmi les options disponibles. Il est important de noter que ce choix est basé sur une interprétation limitée du diagnostic et qu'une information plus précise pourrait nécessiter un code différent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G06.1 (Abcès et granulome intrarachidiens) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G06.1 (Abcès et granulome intrarachidiens) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 A15.2 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "A15.2 — Tuberculose pulmonaire, avec confirmation histologique\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M14.1 (Arthropathie à microcristaux au cours d'autres troubles métaboliques classés ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M14.1 (Arthropathie à microcristaux au cours d'autres troubles métaboliques classés ailleurs) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans est hospitalisé pour une décompensation cardiaque. Dans ses antécédents, on note une obésité d'origine hypothalamique post-traumatique (séquelle d'un traumatisme crânien ancien ayant lésé l'hypothalamus). Son poids actuel est de 128 kg pour une taille de 1,72 m. L'équipe soignante vous demande de coder l'obésité en diagnostic associé significatif.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie E66.8) :\n- E66.86 : Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²\n- E66.84 : Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou autres obésités de l'enfant\n- E66.89 : Autres obésités de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé\n- E66.87 : Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 50 kg/m²\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une obésité d'origine hypothalamique (post-traumatique), ce qui constitue une 'autre obésité' (ni morbide simple E66.0, ni médicamenteuse E66.1, ni par hyperalimentation E66.0). Le calcul de l'IMC donne : 128 / (1.72 × 1.72) = 128 / 2.9584 ≈ 43,3 kg/m². L'IMC se situe donc entre 40 et 50 kg/m². Le patient est adulte (52 ans). L'étiologie hypothalamique classe cette obésité dans les 'autres obésités' (catégorie E66.8) et non dans l'obésité morbide simple (E66.0).\", \"codes_candidats\": {\"E66.86\": \"Autres obésités de l'adulte avec IMC ≥ 40 et < 50 kg/m² — L'IMC calculé est de 43,3 kg/m², ce qui tombe exactement dans cette tranche. L'obésité est d'origine hypothalamique, donc bien une 'autre obésité'.\", \"E66.87\": \"Autres obésités de l'adulte avec IMC ≥ 50 kg/m² — Pourrait être envisagé si l'on arrondit ou si l'on se trompe dans le calcul de l'IMC, mais 43,3 est nettement inférieur à 50.\", \"E66.89\": \"Autres obésités de l'adulte, IMC non précisé — Pourrait être choisi par défaut si le codeur ne prend pas le temps de calculer l'IMC à partir du poids et de la taille disponibles dans le dossier, ou si ces données étaient manquantes.\"}, \"discrimination\": \"La discrimination repose sur deux axes : (1) D'abord, confirmer qu'il s'agit bien d'une 'autre obésité' (E66.8) et non d'une obésité morbide simple (E66.0) — ici l'étiologie hypothalamique post-traumatique justifie le classement en E66.8. (2) Ensuite, calculer précisément l'IMC pour choisir la bonne tranche. Les seuils sont stricts : E66.84 couvre [30-35[, E66.86 couvre [40-50[, E66.87 couvre ≥50. Le code E66.89 ne doit être utilisé que lorsque l'IMC n'est réellement pas disponible ni calculable. Le piège principal est de coder E66.89 par facilité alors que le poids et la taille figurent dans le dossier, permettant le calcul de l'IMC. Un second piège serait de coder E66.0 (obésité morbide due à un excès calorique) en ignorant l'étiologie hypothalamique spécifique.\", \"code\": \"E66.86\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'obésité est d'origine hypothalamique post-traumatique, ce qui la classe dans les 'autres obésités' (E66.8) et non dans l'obésité par excès calorique (E66.0). L'IMC calculé est de 43,3 kg/m², ce qui se situe dans l'intervalle [40-50[ correspondant au code E66.86. Le code E66.87 est exclu car l'IMC est inférieur à 50. Le code E66.89 est exclu car l'IMC est calculable à partir des données du dossier (poids 128 kg, taille 1,72 m). Le code E66.84 est exclu car l'IMC dépasse largement 35 kg/m².\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06C24 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 06C24 : 69(1) | J | 1-4 | Cures d'éventrations postopératoires, âge supérieur à 17\nans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"schizophrénique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'schizophrénie' indique un trouble mental chronique caractérisé par des symptômes tels que des hallucinations, des délires, un discours désorganisé et un comportement anormal. Le terme 'schizophrénique' est souvent utilisé comme synonyme de schizophrénie.\", \"codes_candidats\": \"[F20.9, F25.2, F20.8, F20.3, F06.2]\", \"discrimination\": \"F20.9 est le code de base pour la schizophrénie sans précision. F25.2 (trouble schizoaffectif) est à exclure car il n'y a pas d'indication de troubles affectifs concomitants. F20.8 (autres formes de schizophrénie) et F20.3 (schizophrénie indifférenciée) sont moins spécifiques que F20.9. F06.2 (trouble délirant organique) est à exclure car il s'agit d'une forme organique de délire, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une comorbidité significative qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que le patient soit schizophrène et que cela nécessite une prise en charge spécifique en plus de la sarcoïdose justifie son codage en DAS. La présence de médicaments antipsychotiques (Y49.3) peut également soutenir ce choix.\", \"code\": \"F20.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"F20.9 est le code le plus approprié car il représente la schizophrénie sans précision, et correspond au diagnostic posé. Il est pertinent en tant que DAS car il représente une comorbidité nécessitant une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Réfection de stomie cutanée intestinale, par cœlioscopie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HHMC005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HHMC005 Réfection de stomie cutanée intestinale, par cœlioscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 14 mois est amené en consultation par ses parents inquiets car il ne tient pas encore debout seul et ne prononce aucun mot. L'examen clinique retrouve un poids et une taille dans les normes pour son âge (entre le 25e et le 50e percentile). Le bilan étiologique initial (imagerie cérébrale, bilan métabolique, caryotype) revient sans anomalie identifiée. Le pédiatre conclut à un retard des acquisitions motrices et du langage sans cause retrouvée à ce stade.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie R62) :\n- R62.0 : Maturation retardée\n- R62.8 : Autres retards du développement physiologique\n- R62.9 : Retard du développement physiologique, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un nourrisson présentant un retard d'acquisition de la marche (attendue habituellement entre 9 et 15 mois, ici non acquise à 14 mois avec absence de station debout autonome) et un retard de langage (aucun mot à 14 mois alors que les premiers mots apparaissent généralement entre 10 et 13 mois). La croissance staturopondérale est strictement normale. Aucune étiologie n'est identifiée. Il ne s'agit donc ni d'un problème de croissance, ni d'un retard pubertaire, mais bien d'un retard des étapes du développement physiologique attendu (motricité et langage).\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"R62.0\", \"libelle\": \"Maturation retardée\", \"raison_envisagee\": \"Ce code inclut explicitement la marche tardive et le retard de langage, ainsi que le retard de stade de développement physiologique attendu. Le tableau clinique correspond exactement à ces inclusions : retard moteur (marche) et retard de langage, sans atteinte de la croissance.\"}, {\"code\": \"R62.8\", \"libelle\": \"Autres retards du développement physiologique\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait envisager ce code car il couvre d'autres formes de retard du développement physiologique. Cependant, ses inclusions concernent spécifiquement les retards de croissance, le retard staturopondéral, l'absence de gain de poids et l'infantilisme SAI — autant de situations qui ne correspondent pas au tableau clinique présenté ici (croissance normale).\"}, {\"code\": \"R62.9\", \"libelle\": \"Retard du développement physiologique, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé si le type de retard n'était pas précisé dans le dossier. Or, ici, le retard est clairement caractérisé (marche et langage), ce qui oriente vers un code plus spécifique.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la nature du retard : R62.0 couvre le retard des étapes de maturation (acquisitions motrices comme la marche, langage), c'est-à-dire les jalons développementaux attendus à un âge donné. R62.8 couvre les retards de nature somatique/croissance (retard staturopondéral, absence de prise de poids, retard de croissance, retard physique). R62.9 est un code résiduel utilisé uniquement lorsque le retard du développement physiologique n'est pas précisé davantage. Ainsi, un enfant qui ne marche pas et ne parle pas à l'âge attendu mais qui grandit normalement relève de R62.0 (maturation retardée), tandis qu'un enfant qui ne prend pas de poids ou dont la courbe de croissance stagne relève de R62.8. Le piège principal est de confondre 'développement physiologique' au sens des étapes de maturation (R62.0) avec 'développement physiologique' au sens de la croissance physique (R62.8).\", \"code\": \"R62.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R62.0 (Maturation retardée) est le seul code approprié car le tableau clinique associe explicitement une marche tardive et un retard de langage, deux inclusions nommément listées sous R62.0. La croissance staturopondérale est normale, ce qui exclut R62.8 dont les inclusions (absence de gain de poids, retard de croissance, retard staturopondéral, retard physique) concernent toutes la dimension somatique/croissance. R62.9 est écarté car le retard est suffisamment caractérisé pour permettre un codage précis. Le bilan étiologique négatif conforte l'utilisation d'un code du chapitre R (symptômes et signes) plutôt qu'un code étiologique spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P72.0 (Goitre néonatal, non classé ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P72.0 (Goitre néonatal, non classé ailleurs) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Insuffisance ventriculaire gauche\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance ventriculaire gauche indique que le ventricule gauche du cœur, principal muscle responsable de la pompe sanguine vers le corps, est incapable de se contracter efficacement. Cela entraîne une accumulation de pression dans le cœur et les poumons, pouvant provoquer des symptômes tels que dyspnée, œdème et fatigue.\", \"codes_candidats\": \"[I50.09, I50.02, I11.02, I50.10, I50.11, I50.0, I11.09, I13.02, I13.22]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le plus spécifique est I50.12 car il précise que la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) est inférieure à 40%. Les codes I50.09 et I50.02 ne précisent pas la FEVG. I50.10 est exclu car la FEVG est supérieure ou égale à 50. I50.11 est exclu car la FEVG est entre 40 et 50. Les codes I11.02, I11.09, I13.02 et I13.22 incluent une cardiopathie hypertensive ou cardionéphropathie, qui pourraient être présentes mais ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic initial.  Il est important de noter que le contexte clinique pourrait nécessiter l'ajout de ces codes si l'hypertension ou l'insuffisance rénale sont confirmées.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique de complications (fièvre) et la présence d'autres DAS déjà codés (embolie pulmonaire, pneumopathie, sepsis, insuffisance rénale, cyanose, insuffisance respiratoire chronique, hypertension pulmonaire, fracture de la rotule, fièvre). L'insuffisance ventriculaire gauche mobilise des ressources supplémentaires (traitement médicamenteux, surveillance, etc.) et est un facteur contribuant à la complexité du séjour.\", \"code\": \"I50.12\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I50.12 est le plus précis car il indique une insuffisance ventriculaire gauche avec une FEVG inférieure à 40, ce qui est une information importante pour la prise en charge du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.50 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.50 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M94.37 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M94.37 — Chondrolyse - Cheville et pied\n\nCe code COMPREND :\nmétatarse\norteils\ntarse\narticulation de la cheville\nautres articulations du pied"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Lithiase vésiculaire avec cholécystite (DP : K80.1). Il présente aussi : HTA sévère ayant nécessité un traitement IV pendant le séjour. Faut-il coder I10 (HTA essentielle) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"I10\", \"justification\": \"L'HTA a nécessité un traitement intraveineux spécifique, justifiant le codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nLe CHU de Bordeaux dispose d'un lactarium à usage extérieur. Sur le mois de mars 2026, il a collecté 45 litres de lait dans le cadre du don anonyme et 12 litres pour don personnalisé. Il a distribué 30 litres de lait pasteurisé congelé en don anonyme, dont 5 litres requalifiés, vendu 10 litres à d'autres établissements, et a également consommé en interne 8 litres de lait congelé et 2 litres de lait lyophilisé pour ses propres patients. Le TIM doit renseigner le fichier FICHSUP mensuel : quelles données doit-il déclarer et dans quelles rubriques ?\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 19. Lettres-clés de la Nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) de l’Assurance maladie. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'établissement est à la fois producteur (lactarium à usage extérieur) et consommateur de lait de lactarium pour ses besoins internes. Il doit donc renseigner les deux parties du fichier FICHSUP : la partie producteur (collecte, distribution, cession) et la partie consommateur. En tant que lactarium à usage extérieur, il doit déclarer l'ensemble des indicateurs spécifiques à ce type de lactarium, en plus des indicateurs communs à tous les lactariums.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026 – FICHSUP Lactarium : Pour les lactariums à usage extérieur, il faut déclarer en Collecte la quantité de lait collecté pour don personnalisé ET la quantité collectée dans le cadre d'un don anonyme (en litres) ; en Distribution la quantité de lait pasteurisé congelé distribué pour don personnalisé, la quantité requalifiée en don anonyme et la quantité totale distribuée dans le cadre du don anonyme (en litres) ; en Cession la quantité de lait pasteurisé congelé vendu (en litres). Pour les établissements consommateurs : quantité de lait congelé consommé et quantité de lait lyophilisé consommé (en litres). Un établissement producteur étant également consommateur pour ses besoins internes renseigne les deux parties du fichier. FICHSUP est transmis mensuellement à l'ARS.\", \"code\": \"Renseignement du fichier FICHSUP mensuel avec les données suivantes — PARTIE PRODUCTEUR (lactarium à usage extérieur) : Collecte → Don personnalisé : 12 litres, Don anonyme : 45 litres ; Distribution → Don personnalisé distribué : à renseigner selon les données disponibles, Lait pasteurisé congelé requalifié en don anonyme : 5 litres, Lait pasteurisé congelé distribué au total en don anonyme : 30 litres ; Cession → Lait pasteurisé congelé vendu : 10 litres. PARTIE CONSOMMATEUR : Lait congelé consommé : 8 litres, Lait lyophilisé consommé : 2 litres.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le CHU de Bordeaux possédant un lactarium à usage extérieur, il est soumis à l'ensemble des indicateurs de collecte, distribution et cession prévus pour ce type de lactarium, qui sont plus étendus que ceux des lactariums à usage intérieur (ces derniers ne déclarent que le don personnalisé en collecte et distribution, sans don anonyme ni cession). De plus, l'établissement consommant lui-même du lait maternel pour ses patients hospitalisés, il doit également renseigner la partie consommateur du fichier (lait congelé et lait lyophilisé). Cette double déclaration est explicitement prévue par le guide méthodologique qui précise qu'un établissement producteur étant également consommateur renseigne les deux parties du fichier FICHSUP. La transmission est mensuelle à l'ARS conformément aux dispositions du guide.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient atteint de polyarthrite rhumatoïde sévère se présente à l'hôpital de jour pour recevoir sa 4ème perfusion de méthotrexate dans le cadre d'un protocole de chimiothérapie non antinéoplasique. L'infirmière du DIM constate que les 3 premières séances ont été regroupées sous un seul numéro administratif de séjour avec un RSS unique couvrant les 3 venues. Elle demande au TIM de corriger le codage.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 3. LA CHIMIOTHÉRAPIE EN SÉANCES »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient traité par chimiothérapie (méthotrexate en perfusion) pour une pathologie non tumorale (polyarthrite rhumatoïde). La CIM-10 ne réserve pas la chimiothérapie au traitement des tumeurs : le terme chimiothérapie y est présent dans son acception de « traitement par des moyens chimiques ». Le codage en séances de chimiothérapie est donc légitime. Cependant, le regroupement de 3 séances sous un seul numéro administratif de séjour et un seul RSS constitue une erreur majeure de production d'informations.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 3 – La chimiothérapie en séances : « Le schéma élémentaire de production d'informations concernant les séances de chimiothérapie est le suivant : un RSS est produit pour chaque séance ; à chaque RSS est attaché un numéro administratif de séjour ; ce même numéro administratif de séjour est reporté dans FICHCOMP avec la consommation médicamenteuse associée. La règle à respecter est dans tous les cas, celle de l'association d'un numéro administratif de séjour différent à chaque RSS. »\", \"code\": \"Chaque séance doit donner lieu à : (1) un RSS distinct avec diagnostic principal Z51.1 (Séance de chimiothérapie pour tumeur) ou Z51.8 (Autres soins médicaux précisés) selon le contexte non antinéoplasique, (2) un numéro administratif de séjour unique et différent pour chacun des 3 RSS, (3) un report de chaque numéro administratif de séjour dans FICHCOMP avec la consommation de méthotrexate correspondante à chaque séance. Les 3 séances doivent donc être éclatées en 3 RSS avec 3 numéros administratifs distincts, et 3 lignes FICHCOMP associées.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique car : (1) le méthotrexate administré en perfusion pour une polyarthrite rhumatoïde constitue bien une chimiothérapie au sens de la CIM-10, qui ne limite pas ce terme au traitement antinéoplasique ; (2) le regroupement de plusieurs séances sous un même RSS et un même numéro administratif de séjour viole explicitement la règle fondamentale du guide méthodologique qui impose un RSS par séance, un numéro administratif de séjour différent par RSS, et la traçabilité dans FICHCOMP de la consommation médicamenteuse rattachée à chaque numéro de séjour. Le non-respect de cette règle fausse la valorisation (un seul GHS facturé au lieu de trois), empêche le suivi correct des molécules onéreuses dans FICHCOMP, et constitue une non-conformité détectable lors d'un contrôle qualité ou d'un contrôle T2A.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection due à staphylococcus aureus sensible aux antibiotiques (sams)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: U82.10) ---\nU82.10 Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline [SARM]\nU82 Résistance aux antibiotiques bêtalactamines [bêtalactames]\nU82.0 Résistance à la pénicilline\nU82.1 Résistance à la méthicilline\nU82.18 Staphylocoques, autres et non précisés, résistants à la méthicilline\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une infection causée par le Staphylococcus aureus, un type de bactérie. Le terme 'sensible aux antibiotiques' signifie que la bactérie est susceptible d'être tuée par les antibiotiques courants.  Cependant, le fait que ce soit un DAS suggère que l'infection a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour, au-delà de la prise en charge de la ventilation.\", \"codes_candidats\": \"[U82.10, U82.18, U83.71, U82, U83.9, U82.0, U84.9, Z22.3]\", \"discrimination\": \"U82.10 (SARM) est incorrect car le diagnostic précise 'sensible' et non 'résistant'. U82.18 est trop vague car il ne précise pas la sensibilité aux antibiotiques. U83.71 est pour les bactéries multirésistantes, ce qui n'est pas le cas ici. U82, U83.9, U82.0 et U84.9 sont trop généraux. Z22.3 est pour un porteur sain, ce qui n'est pas le cas ici (infection en cours).  Aucun code ne décrit directement une infection par SAMS sensible aux antibiotiques. Il faut donc utiliser U82 (résistance aux antibiotiques bêtalactamines) avec un code supplémentaire pour l'agent infectieux (Staphylococcus aureus) et un code supplémentaire pour indiquer une situation d'infection (0).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.  Il est important de bien identifier l'agent infectieux et, si pertinent, le mécanisme de résistance (ou, dans ce cas, la sensibilité) pour justifier la mobilisation de ces ressources. L'utilisation de codes supplémentaires (U82 + code de l'agent infectieux + code de situation d'infection) est conforme aux règles PMSI.\", \"code\": \"U82.10\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour 'SAMS sensible', U82.10 est le code le plus proche disponible pour Staphylococcus aureus et nécessite un code supplémentaire pour préciser la sensibilité aux antibiotiques et la situation d'infection.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.55 (Ostéolyse - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.55 (Ostéolyse - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dystonie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dystonie est un trouble du mouvement caractérisé par des contractions musculaires soutenues et involontaires, entraînant des postures anormales ou des mouvements répétitifs. Le contexte clinique suggère une dystonie d'origine génétique, compte tenu des antécédents familiaux et du syndrome symptomatique depuis l'enfance.\", \"codes_candidats\": \"[G24] Dystonie, [G24.1] Dystonie idiopathique familiale, [G24.2] Dystonie idiopathique non familiale, [G24.4] Dystonie buccofaciale idiopathique, [G80.3] Paralysie cérébrale dyskinétique, [G24.9] Dystonie, sans précision\", \"discrimination\": \"Bien que le terme 'dyskinésie' soit inclus dans la définition de la dystonie (G24), il est préférable d'utiliser le code le plus spécifique possible. Le contexte familial est clairement mentionné, ce qui oriente vers G24.1. G24.2 serait approprié si l'absence de contexte familial était confirmée. G80.3 (paralysie cérébrale dyskinétique) est exclu car le diagnostic de paralysie cérébrale n'est pas mentionné. G24.4 est moins pertinent car il se concentre sur une forme spécifique de dystonie (buccofaciale) qui n'est pas explicitement mentionnée. G24.9 est un code de dernier recours en l'absence d'informations plus précises.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la dystonie justifie l'utilisation d'un code supplémentaire car elle mobilise des ressources supplémentaires (kinésithérapie répétée). Le code doit être pertinent par rapport au motif de prise en charge du patient et refléter la complexité de son état de santé. Le code G24.1 est pertinent car il décrit une condition chronique et complexe nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"G24.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de dystonie est confirmé par l'historique familial, ce qui rend le code G24.1 (dystonie idiopathique familiale) le plus approprié et spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Fracture des os du thorax, partie non précisée - Fracture ouverte ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S22.91\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S22.91 Fracture des os du thorax, partie non précisée - Fracture ouverte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P71.1 (Autres hypocalcémies du nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P71.1 (Autres hypocalcémies du nouveau-né) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B00.3 (Méningite due au virus de l'herpès (G02.0*)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B00.3 (Méningite due au virus de l'herpès (G02.0*)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ventilationventilation\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Ventilationventilation' indique que le patient est sous ventilation artificielle. La répétition du mot 'ventilation' suggère une insistance sur ce point, potentiellement en raison de sa durée ou de sa complexité.\", \"codes_candidats\": \"['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \\\"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\\\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', \\\"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\\\", 'T27 (Brulure et corrosion des voies respiratoires)']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'ventilation' fait directement référence à la dépendance à un respirateur. J67.7 est moins probable car il implique une maladie pulmonaire spécifique liée à des microorganismes, ce qui n'est pas explicitement mentionné. Les codes T27 concernent les brûlures, qui ne sont pas indiquées dans le contexte clinique. F45.33 est un diagnostic psychologique, ce qui ne correspond pas au contexte médical. Z99.1 est le code le plus approprié pour décrire l'état de dépendance à un respirateur.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation : la dépendance à la ventilation mécanique. Le regroupement ATM (Appareils et Techniques Médicales) est pertinent, et le code GLLD007, GLLD004, GLLD003 ou GLLD013 pourrait être envisagé en codage secondaire selon le type de ventilation utilisée (trachéostomie, PEP, CPAP, etc.).\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est sous ventilation mécanique, ce qui correspond directement à la définition de la dépendance envers un respirateur (Z99.1).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H35.1 (Rétinopathie de la prématurité) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H35.1 (Rétinopathie de la prématurité) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ascite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R18) ---\nR18 Ascite\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ascite est une accumulation anormale de liquide dans la cavité péritonéale. Elle peut être causée par diverses affections, notamment des maladies hépatiques, cardiaques ou rénales, ou des cancers.\", \"codes_candidats\": \"R18 (Ascite)\", \"discrimination\": \"Le code R18 est le code le plus spécifique disponible pour l'ascite dans les sources CIM-10 fournies. Il inclut l'épanchement péritonéal. Il n'y a pas d'autres codes plus précis disponibles dans les sources.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'ascite mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'épanchement, investigations étiologiques, etc.). Le code R18 reflète cette complexité et justifie son inclusion comme DAS.\", \"code\": \"R18\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Ascite est directement codable avec le code R18, qui est le code le plus spécifique disponible et justifie son statut de DAS compte tenu du contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans, suivi pour un carcinome bronchique à petites cellules diagnostiqué il y a 6 mois, est adressé en neurologie pour des troubles cognitifs progressifs d'installation subaiguë. L'IRM cérébrale montre un hypersignal FLAIR bilatéral des régions temporales mésiales, et les anticorps anti-Hu reviennent positifs. Le bilan ne retrouve ni métastase cérébrale ni neuropathie périphérique associée, et l'EMG des quatre membres est strictement normal.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie G13) :\n- G13.1 : Autres affections dégénératives systémiques affectant principalement le système nerveux central au cours de maladies tumorales\n- G13.2 : Affections dégénératives systémiques affectant principalement le système nerveux central au cours d'un myxœdème\n- G13.8 : Affections dégénératives systémiques affectant principalement le système nerveux central au cours d'autres affections classées ailleurs\n- G13.0 : Neuromyopathie et neuropathie paranéoplasiques\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce patient présente un tableau d'encéphalopathie limbique paranéoplasique survenant dans le contexte d'un carcinome bronchique à petites cellules. Les éléments clés sont : l'atteinte cognitive subaiguë centrée sur les structures limbiques (temporales mésiales) à l'IRM, la positivité des anticorps anti-neuronaux (anti-Hu), l'absence de métastase cérébrale, et surtout l'absence de toute atteinte du système nerveux périphérique (EMG normal, pas de neuropathie sensitive ni de neuromyopathie). Il s'agit donc d'une atteinte dégénérative systémique affectant exclusivement le système nerveux central, dans un contexte tumoral.\", \"codes_candidats\": {\"G13.0\": \"Envisagé car le patient a un cancer et des anticorps anti-Hu, qui sont classiquement associés à la neuropathie sensitive paranéoplasique de Denny-Brown et aux neuromyopathies paranéoplasiques. Cependant, ce code couvre spécifiquement la neuromyopathie et la neuropathie paranéoplasiques, c'est-à-dire l'atteinte du système nerveux périphérique et/ou de la jonction neuromusculaire. Ici, l'EMG est normal et il n'y a aucune atteinte périphérique.\", \"G13.1\": \"Envisagé car il s'agit d'une affection dégénérative du système nerveux central survenant au cours d'une maladie tumorale, et l'inclusion explicite de ce code mentionne précisément l'encéphalopathie limbique paranéoplasique. Le tableau clinique, radiologique et immunologique correspond parfaitement à cette inclusion.\", \"G13.8\": \"Envisagé comme code résiduel pour les atteintes dégénératives du SNC au cours d'autres affections classées ailleurs. Cependant, ce code ne s'applique que lorsque l'affection causale n'est ni tumorale ni un myxœdème, ce qui n'est pas le cas ici puisque l'étiologie est un carcinome bronchique.\"}, \"discrimination\": \"La distinction principale repose sur la topographie de l'atteinte neurologique paranéoplasique. G13.0 est réservé aux atteintes du système nerveux périphérique paranéoplasiques (neuromyopathie carcinomateuse, neuropathie sensitive de Denny-Brown), même si les mêmes anticorps (anti-Hu) peuvent être en cause. G13.1 couvre les atteintes dégénératives du système nerveux CENTRAL au cours de maladies tumorales, et inclut explicitement l'encéphalopathie limbique paranéoplasique. G13.8 est un code résiduel qui ne s'utilise que lorsque l'étiologie sous-jacente n'est ni tumorale ni un myxœdème. La présence d'anticorps anti-Hu ne suffit pas à orienter vers G13.0 : c'est le siège de l'atteinte (central vs périphérique) qui départage G13.0 et G13.1, et c'est l'étiologie (tumorale vs autre) qui départage G13.1 et G13.8.\", \"code\": \"G13.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G13.1 est le seul approprié car : (1) l'atteinte est exclusivement centrale (encéphalopathie limbique sans neuropathie périphérique), ce qui exclut G13.0 qui est réservé aux neuromyopathies et neuropathies paranéoplasiques (atteinte périphérique) ; (2) l'encéphalopathie limbique paranéoplasique est explicitement citée comme inclusion de G13.1 ; (3) l'étiologie est tumorale (carcinome bronchique), ce qui exclut G13.8 (réservé aux autres étiologies) et G13.2 (réservé au myxœdème). Le code de la tumeur causale (C34.-) doit être codé en association.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"stase gastrique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K31.0) ---\nK31.0 Dilatation aigüe de l'estomac\nK31 Autres maladies de l'estomac et du duodénum\nK31.1 Sténose pylorique hypertrophique de l'adulte\nK31.2 Estomac en sablier et sténose de l'estomac\nK31.3 Spasme du pylore, non classé ailleurs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La stase gastrique décrit un ralentissement ou un arrêt du vidange de l'estomac. Elle peut être due à divers facteurs, notamment une obstruction mécanique, une dysfonction motrice, ou des complications post-opératoires. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la pancréatite aiguë et à l'iléus.\", \"codes_candidats\": \"[K31.0] Dilatation aigüe de l'estomac, [K31.8] Autres maladies précisées de l'estomac et du duodénum, [K30] Stase gastrique\", \"discrimination\": \"Bien que K30 soit le terme le plus direct pour 'stase gastrique', il est déjà codé. K31.0 décrit une dilatation aiguë, ce qui n'est pas nécessairement la seule caractéristique de la stase. K31.8 est trop général.  Il est important de noter que le terme 'stase gastrique' est souvent utilisé de manière descriptive et peut ne pas correspondre à une entité nosologique clairement définie dans le CIM-10.  Dans ce contexte, il est probable que la stase soit une complication de la pancréatite et de l'iléus, et qu'elle contribue à la prise en charge du patient.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La stase gastrique, en conjonction avec la pancréatite aiguë et l'iléus, justifie ce statut.  Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent (ce qui n'est pas le cas ici, car la stase est une complication).\", \"code\": \"K31.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"K31.0 est le code le plus précis disponible pour décrire la dilatation aiguë de l'estomac, qui est une manifestation de la stase gastrique. Bien que K30 soit un code direct pour 'stase gastrique', il est déjà codé et K31.0 est plus spécifique au contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"maladie de\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Maladie de\\\" est extrêmement vague et nécessite une clarification. Il pourrait faire référence à une multitude de pathologies. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer la maladie spécifique en question.\", \"codes_candidats\": \"[\\\"Z22 Sujet porteur de germes responsables d'une maladie infectieuse\\\", 'B33.1 Maladie de la Ross River', \\\"Q22.5 Maladie d'Ebstein\\\", \\\"Z22.8 Sujet porteur d'autres maladies infectieuses\\\", 'B23 Immunodéficience humaine virale [VIH]', \\\"B22.1 Maladie par VIH à l'origine d'une pneumopathie lymphoïde interstitielle\\\", 'M35.2 Maladie de Behçet', \\\"Z22.9 Sujet porteur d'une maladie infectieuse, sans précision\\\"]\", \"discrimination\": \"Étant donné le manque de précision du diagnostic, et en l'absence d'autres informations cliniques, le code Z22.9 est le plus approprié. Il permet de signaler la présence d'une maladie infectieuse sans pouvoir la spécifier davantage. Les autres codes sont exclus car ils impliquent des maladies spécifiques (Ross River, Ebstein, Behçet, VIH) qui ne sont pas confirmées par le diagnostic initial. Z22 et Z22.8 sont moins précis que Z22.9.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Le manque de précision du diagnostic initial rend difficile l'attribution d'un code plus spécifique. L'absence de ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour est cohérente avec un diagnostic peu précis.\", \"code\": \"Z22.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Diagnostic vague nécessitant une clarification. Z22.9 est le code le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"chutes à répétition\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: W18) ---\nW18 Autre chute de plain-pied\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les chutes à répétition indiquent une perte d'équilibre et/ou une fragilité accrue, pouvant être liées à divers facteurs (âge, médicaments, pathologies neurologiques, faiblesse musculaire, troubles de la vision, etc.). La répétition suggère un problème sous-jacent nécessitant une investigation.\", \"codes_candidats\": \"[W01, W18, W17, W03, W11, W05, W14]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes décrivent des chutes, le terme \\\"chutes à répétition\\\" ne correspond pas à une chute spécifique (glissade, échelle, etc.). W18 est le code le plus approprié car il englobe les chutes de plain-pied non spécifiées, et inclut les chutes provoquées par un heurt contre un objet, ce qui peut être une cause de chutes à répétition. Les autres codes sont trop spécifiques et ne reflètent pas la nature générale du diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, soins de prévention des chutes, réadaptation). Il est important de noter que le code R296 est déjà présent, mais W18 permet de mieux caractériser le type de chute et d'identifier d'éventuelles causes sous-jacentes.\", \"code\": \"W18\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"W18 est le code le plus général pour les chutes de plain-pied non spécifiées, ce qui correspond le mieux à la description \\\"chutes à répétition\\\" et permet d'explorer les causes sous-jacentes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ostéolyse\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ostéolyse désigne une destruction osseuse. Dans ce contexte, elle est probablement liée au lymphome diffus à grandes cellules (C833) et contribue à l'atteinte osseuse globale du patient. La CRP élevée et l'anémie (hémoglobine basse) suggèrent une inflammation et une possible atteinte osseuse active.\", \"codes_candidats\": \"M80 (Ostéoporose avec fracture pathologique), M80.0 (Ostéoporose postménopausique avec fracture pathologique), M80.2 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique), M80.5 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique).  Bien que M15.4 (Ostéo)arthrose érosive soit mentionné, il ne correspond pas à une ostéolyse.\", \"discrimination\": \"Les codes M80, M80.0, M80.2 et M80.5 décrivent tous une ostéoporose avec fracture pathologique ou idiopathique. Cependant, le contexte clinique (lymphome diffus à grandes cellules) suggère une ostéolyse secondaire à une pathologie sous-jacente plutôt qu'une ostéoporose primaire. Aucun des codes proposés ne décrit directement une ostéolyse secondaire à un lymphome. Le code M895 est déjà présent, ce qui indique une reconnaissance de l'atteinte osseuse, mais ne précise pas la cause.  Il n'y a pas de code spécifique pour l'ostéolyse secondaire à un lymphome dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'ostéolyse justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques). Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (adénopathie) et refléter la complexité accrue du séjour.\", \"code\": \"M895\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour l'ostéolyse secondaire à un lymphome dans les sources fournies, le code M895 est déjà présent et représente l'atteinte osseuse. Il est conservé pour refléter la complexité du tableau clinique et justifier le statut de DAS. Une recherche plus approfondie dans d'autres nomenclatures pourrait révéler un code plus précis si disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.18 (Autres ostéomyélites aiguës - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.18 (Autres ostéomyélites aiguës - Autres localisations) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 16 ans est admis après une chute de vélo, présentant des ecchymoses et douleurs au niveau de l'abdomen et du bassin. Les radiographies ne montrent aucune fracture, et le patient est traité pour contusions simples."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des lésions traumatiques non spécifiques de l'abdomen et du bassin sans fracture détectée.\", \"codes_candidats\": \"S39.9 - Lésion traumatique de l'abdomen, des lombes et du bassin, sans précision; S40.0 - Contusion de l'épaule et du bras\", \"discrimination\": \"S39.9 est le code approprié car il couvre les traumatismes de l'abdomen et du bassin, alors que S40.0 ne concerne que l'épaule et le bras.\", \"regle_pmsi\": \"Le code S39.9 est utilisé pour des traumatismes non précisés sans lésion spécifique détectée.\", \"code_retenu\": \"S39.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le scénario décrit des blessures non spécifiques de l'abdomen et du bassin suite à un traumatisme.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hydrocholécyste\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K82.1) ---\nK82.1 Hydrocholécyste\nK82 Autres maladies de la vésicule biliaire\nK82.0 Occlusion de la vésicule biliaire\nK82.2 Perforation de la vésicule biliaire\nK82.3 Fistule de la vésicule biliaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hydrocholécyste désigne une accumulation de liquide dans la vésicule biliaire. Il peut s'agir d'une condition congénitale ou acquise, souvent associée à d'autres anomalies biliaires.\", \"codes_candidats\": \"[K82.1, Q44.4]\", \"discrimination\": \"Bien que Q44.4 (Kyste du cholédoque) puisse sembler pertinent, le terme 'hydrocholécyste' se réfère spécifiquement à la vésicule biliaire elle-même, et non au canal cholédoque. K82.1 (Hydrocholécyste) est donc le code le plus précis et approprié pour décrire la condition du patient.  Il est important de noter que le terme 'hydrocholécyste' est souvent utilisé de manière interchangeable avec 'mucocèle de la vésicule biliaire', ce qui est également inclus dans la définition de K82.1.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hydrocholécyste justifie le codage car il représente une complication ou une condition coexistante qui a pu influencer la prise en charge et l'utilisation de ressources pendant le séjour. Il est distinct du DP (cholécystite aiguë) et contribue à la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"K82.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K82.1 est le code le plus spécifique pour 'Hydrocholécyste' selon le CIM-10 et correspond à la description clinique. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et des ressources mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cérébral, cérébral\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Cérébral, cérébral\\\" est vague et suggère des atteintes cérébrales. Le contexte clinique (imagerie capsulolenticulaire droite, complications d'infection et d'hémorragie, anomalies biologiques) indique une pathologie sous-jacente potentiellement grave nécessitant une investigation plus approfondie. L'imagerie montre une lésion capsulolenticulaire droite, ce qui localise l'atteinte cérébrale, mais ne précise pas sa nature.\", \"codes_candidats\": \"['D32.0 (Méninges cérébrales)', 'D33.0 (Encéphale, supratentoriel)', 'D33.1 (Encéphale, infratentoriel)', 'D43.0 (Encéphale, supratentoriel)', 'D43.1 (Encéphale, infratentoriel)', 'C71.7 (Tronc cérébral)', 'M53.0 (Syndrome cervicocéphalique)']\", \"discrimination\": \"Le terme \\\"cérébral, cérébral\\\" est imprécis. Les codes D32.0 et C70.0 (méninges) ne correspondent pas à l'atteinte cérébrale décrite. Les codes D33.0, D33.1, D43.0 et D43.1 sont plus pertinents, mais nécessitent une localisation plus précise. L'imagerie capsulolenticulaire suggère une atteinte infratentorielle, mais sans plus de détails, D43.1 (Encéphale, infratentoriel) semble le plus approprié parmi les codes disponibles, car il englobe le cervelet, le quatrième ventricule et le tronc cérébral, qui sont des zones potentiellement impliquées. M53.0 est inapproprié car il décrit un syndrome et non une lésion cérébrale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une pathologie mobilisant des ressources supplémentaires. La présence de complications (infection, hémorragie), les anomalies biologiques et l'imagerie justifient ce statut. Le code doit être le plus spécifique possible pour justifier l'utilisation accrue de ressources.\", \"code\": \"D43.1\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic \\\"Cérébral, cérébral\\\" est vague. D43.1 (Encéphale, infratentoriel) est le code le plus approprié parmi les options disponibles, car il englobe les zones cérébrales potentiellement affectées par la lésion capsulolenticulaire droite, même si une localisation plus précise serait idéale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code G47.3 ?"}, {"role": "assistant", "content": "G47.3 — Apnée du sommeil [SAS]\nChapitre : Maladies du système nerveux\nSynonymes : Apnée du sommeil : • centrale ; • obstructive\nÀ l'exclusion de : apnée du sommeil chez le nouveau-né (P28.3) ; syndrome de Pickwick (E66.2)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F06.71 (Trouble cognitif léger associé à un trouble physique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F06.71 (Trouble cognitif léger associé à un trouble physique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E87.50 (Hyperkaliémie supérieure à 6,5 millimoles [mmol] par litre) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E87.50 (Hyperkaliémie supérieure à 6,5 millimoles [mmol] par litre) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans, traité depuis 3 mois par hydrochlorothiazide pour une hypertension artérielle, consulte pour des lésions cutanées prurigineuses apparues progressivement sur les avant-bras et le tronc. L'examen dermatologique révèle des papules violacées polygonales avec des stries de Wickham, très évocatrices d'un lichen plan classique. Le dermatologue note cependant une chronologie d'apparition concordante avec l'introduction du diurétique thiazidique, et l'histologie montre une dermatite lichénoïde d'interface avec présence d'éosinophiles dans l'infiltrat dermique et de corps cytoïdes nombreux, éléments orientant vers une origine médicamenteuse.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie L43) :\n- L43.0 : Lichen plan hypertrophique\n- L43.2 : Réaction lichénoïde médicamenteuse\n- L43.3 : Lichen plan subaigu (actif)\n- L43.8 : Autres lichens plans\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des lésions cliniquement superposables à un lichen plan idiopathique (papules violacées, stries de Wickham, prurit). Cependant, trois éléments orientent vers une étiologie médicamenteuse : (1) la chronologie d'apparition après introduction de l'hydrochlorothiazide, médicament connu pour induire des réactions lichénoïdes, (2) la distribution étendue tronc et avant-bras, et (3) les critères histologiques distinctifs avec la présence d'éosinophiles dans l'infiltrat et l'abondance de corps cytoïdes, qui sont des marqueurs histopathologiques classiques de la réaction lichénoïde médicamenteuse par opposition au lichen plan idiopathique.\", \"codes_candidats\": {\"L43.2\": \"Réaction lichénoïde médicamenteuse — Fortement envisagé car il existe un médicament inducteur connu (hydrochlorothiazide), une chronologie compatible, et des arguments histologiques en faveur d'une origine médicamenteuse (éosinophiles, corps cytoïdes abondants). Ce diagnostic implique une relation causale entre le médicament et l'éruption lichénoïde.\", \"L43.0\": \"Lichen plan hypertrophique — Envisagé car les lésions sont situées sur les avant-bras (localisation classique de la forme hypertrophique), mais les papules décrites ne sont pas épaisses, verruqueuses ni hyperkératosiques, ce qui est la caractéristique principale de cette forme. La morphologie reste celle de papules planes classiques.\", \"L43.8\": \"Autres lichens plans — Envisagé comme code par défaut si la présentation ne correspondait à aucune forme spécifiquement identifiée dans la classification. Pourrait être retenu si l'on considérait un lichen plan idiopathique atypique ne répondant pas aux critères des sous-catégories nommées.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur l'étiologie et non sur la morphologie seule. L43.2 est spécifiquement réservé aux réactions lichénoïdes dont l'origine médicamenteuse est identifiée : la chronologie médicament-lésions et les arguments histologiques (éosinophiles, corps cytoïdes abondants) sont déterminants. L43.0 se distingue par la morphologie hypertrophique/verruqueuse des lésions (plaques épaisses hyperkératosiques), ce qui n'est pas le cas ici. L43.3 (lichen plan subaigu/tropical) serait envisagé pour une forme active d'apparition rapide dans un contexte tropical, sans cause médicamenteuse identifiée. L43.8 est un code résiduel utilisé uniquement quand aucune sous-catégorie spécifique ne s'applique. La présence d'un médicament inducteur reconnu avec concordance chronologique prime et oriente vers L43.2, même si l'aspect clinique mime parfaitement un lichen plan idiopathique.\", \"code\": \"L43.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code L43.2 (Réaction lichénoïde médicamenteuse) est retenu car : (1) l'hydrochlorothiazide est un médicament classiquement reconnu comme inducteur de réactions lichénoïdes, (2) la chronologie est concordante (apparition des lésions après introduction du traitement), (3) l'histologie montre des signes distinctifs d'une origine médicamenteuse (éosinophiles dans l'infiltrat, corps cytoïdes abondants) par opposition à un lichen plan idiopathique. L43.0 est écarté car les lésions ne présentent pas de caractère hypertrophique ou verruqueux. L43.8 est écarté car une sous-catégorie spécifique (L43.2) s'applique parfaitement. L43.3 est écarté car il n'y a pas de contexte tropical et l'étiologie médicamenteuse identifiée prévaut sur la simple notion de caractère subaigu.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.31 (Schizophrénie indifférenciée épisodique avec déficit progressif) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.31 (Schizophrénie indifférenciée épisodique avec déficit progressif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code M10.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M10.0 — Goutte idiopathique\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M10 (Goutte)\nComprend : Bursite goutteuse\nGoutte primitive\nTophus goutteux du cœur [I43.8]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"k : 4.2\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"K : 4.2 est une notation abrégée utilisée en radiologie, généralement en échographie abdominale, pour décrire une dilatation des anses de l'intestin grêle. Cela peut être associé à une obstruction ou un dysfonctionnement de la motilité intestinale.\", \"codes_candidats\": \"[K56.0, K56]\", \"discrimination\": \"Bien que K56 (Iléus paralytique et occlusion intestinale sans hernie) soit une option, la description clinique suggère une dilatation des anses, ce qui est plus compatible avec un iléus paralytique (K56.0).  L'absence de mention d'une occlusion mécanique ou d'une hernie rend K56.0 plus approprié.  Les autres codes proposés (K40.1, Q98.4, K42.1, K82, K62.0, N48.4, Y40.2) ne correspondent pas à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (imagerie, surveillance, prise en charge spécifique de l'iléus) et est pertinent pour la prise en charge globale du patient. Il est distinct du DP (cholécystite aiguë) et apporte une information complémentaire significative.\", \"code\": \"K56.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K56.0 décrit le mieux l'iléus paralytique suggéré par la dilatation des anses intestinales, et est un DAS pertinent compte tenu du contexte clinique et des ressources mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne jeune femme de 19 ans consulte en chirurgie plastique pour une asymétrie mammaire importante constatée depuis la puberté. L'examen clinique révèle un sein droit très peu développé avec un volume mammaire quasi inexistant, contrastant avec un sein gauche de taille normale. Le mamelon et l'aréole sont présents des deux côtés et de morphologie normale. L'échographie confirme une quasi-absence de tissu glandulaire mammaire à droite. Le muscle grand pectoral droit est normalement développé à la palpation et à l'imagerie.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Q83) :\n- Q83.8 : Autres malformations congénitales du sein\n- Q83.3 : Mamelon accessoire\n- Q83.9 : Malformation congénitale du sein, sans précision\n- Q83.0 : Absence congénitale de sein avec absence de mamelon\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hypoplasie mammaire congénitale unilatérale droite. Le sein droit présente un développement très insuffisant du tissu glandulaire, mais le mamelon et l'aréole sont présents et normaux. Le muscle pectoral est intact, ce qui écarte un syndrome de Poland. La patiente ne présente ni mamelon surnuméraire, ni absence complète du sein.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"Q83.8\", \"libelle\": \"Autres malformations congénitales du sein\", \"raison_envisagee\": \"Ce code inclut explicitement l'hypoplasie mammaire. Le tableau clinique correspond à un sein très peu développé (hypoplasique) avec persistance du mamelon, ce qui est précisément la définition de l'hypoplasie mammaire congénitale.\"}, {\"code\": \"Q83.0\", \"libelle\": \"Absence congénitale de sein avec absence de mamelon\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait hésiter avec ce code car le sein droit est quasi absent. Cependant, le mamelon est présent et normal, et il persiste un minimum de tissu mammaire. Ce code exige l'absence conjointe du sein ET du mamelon (amastie complète), ce qui ne correspond pas au tableau.\"}, {\"code\": \"Q83.9\", \"libelle\": \"Malformation congénitale du sein, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé par défaut si le codeur ne parvient pas à caractériser précisément la malformation. Toutefois, le diagnostic d'hypoplasie mammaire est clairement posé ici, ce qui permet un codage plus spécifique.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur trois axes : (1) Q83.0 nécessite l'absence COMPLÈTE du sein ET du mamelon — ici le mamelon est présent, donc ce code est exclu ; (2) Q83.8 inclut spécifiquement l'hypoplasie mammaire, c'est-à-dire un sein présent mais insuffisamment développé, avec mamelon conservé — c'est exactement le tableau décrit ; (3) Q83.9 est un code résiduel « sans précision » qui ne doit être utilisé que lorsque la nature exacte de la malformation n'est pas documentée, ce qui n'est pas le cas ici puisque l'hypoplasie est clairement identifiée ; (4) Q83.3 (mamelon accessoire) est d'emblée écarté car il n'y a aucun mamelon surnuméraire. Par ailleurs, la note d'exclusion de Q83.9 rappelle que l'absence du muscle pectoral relève de Q79.8, mais le muscle pectoral est ici normal, ce qui n'entre pas en jeu.\", \"code\": \"Q83.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Q83.8 est le seul approprié car il inclut explicitement l'hypoplasie mammaire, qui correspond exactement au tableau clinique : un sein congénitalement sous-développé avec tissu glandulaire quasi absent mais mamelon et aréole conservés. Q83.0 est écarté car il exige l'absence conjointe du sein et du mamelon (amastie), or le mamelon est présent. Q83.9 est écarté car le diagnostic est suffisamment précis pour permettre un codage spécifique. Q83.3 est écarté car il n'y a aucun mamelon surnuméraire. Le codage en Q83.8 respecte la règle de spécificité maximale de la CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : J18.9 (Pneumopathie, sans précision), J16 (Pneumopathie due à d'autres micro-organismes infectieux, non classée ailleurs)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J16\"], \"retirer\": [\"J18.9\"], \"justification\": \"J18 (pneumonie SAI) est redondant quand J15/J16 (pneumonie spécifique) est présent. Le code spécifique prime.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B87.1 (Myiase des plaies cutanées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B87.1 (Myiase des plaies cutanées) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a psoriasis stable dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"L40.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Psoriasis vulgaire mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 30 ans se présente aux urgences avec des symptômes de conjonctivite bilatérale, accompagnés de fièvre légère et d'un mal de gorge. L'examen clinique révèle une inflammation de la conjonctive et une légère hémorragie sous-conjonctivale. Les antécédents médicaux du patient sont non contributifs et il n'a pas voyagé récemment. Un test PCR est réalisé pour identifier l'agent viral, et les résultats indiquent la présence d'un entérovirus."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des signes de conjonctivite associés à des symptômes systémiques comme la fièvre et le mal de gorge. La présence d'une hémorragie sous-conjonctivale et l'identification d'un entérovirus sont des éléments clés.\", \"codes_candidats\": \"Les codes en jeu sont B30.2 pour la pharyngoconjonctivite virale, B30.3 pour la conjonctivite hémorragique aiguë épidémique due à un entérovirus, et B30.9 pour une conjonctivite virale sans précision.\", \"discrimination\": \"Bien que le patient ait une pharyngoconjonctivite, l'identification de l'entérovirus et l'hémorragie oculaire orientent davantage vers le code B30.3, qui spécifie une conjonctivite hémorragique due à un entérovirus.\", \"regle_pmsi\": \"En cas de précision sur l'agent viral et de symptômes hémorragiques, il est recommandé de coder spécifiquement pour ces éléments.\", \"code_retenu\": \"B30.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La confirmation par PCR de l'entérovirus et les symptômes hémorragiques justifient l'utilisation du code B30.3. Les symptômes classiques de pharyngoconjonctivite ne sont pas suffisants pour préférer B30.2, et B30.9 est trop vague compte tenu des informations disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E44.0 (Malnutrition protéino-énergétique modérée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E44.0 (Malnutrition protéino-énergétique modérée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ablation ou changement d'une électrode de stimulation du nerf hypoglosse » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ADGA286\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ADGA286 Ablation ou changement d'une électrode de stimulation du nerf hypoglosse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.33 (Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.33 (Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme X, 45 ans, a récemment perdu 30 kg suite à une chirurgie bariatrique. Elle consulte pour une peau lâche et affaissée au niveau de l'abdomen et des bras, causant un inconfort psychologique. Aucune complication cutanée sous-jacente n'est rapportée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Perte de poids significative post-chirurgie bariatrique entraînant une peau affaissée.\", \"codes_candidats\": \"L98.7 Hypertrophie et affaissement de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané; H02.3 Autres affections des paupières; L57.- Modifications de la peau dues à une exposition chronique aux rayonnements non ionisants\", \"discrimination\": \"L98.7 est le plus approprié car il s'agit d'un affaissement cutané après amaigrissement sans mention d'exposition aux rayonnements ou d'atteinte des paupières.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est la raison principale de la consultation.\", \"code_retenu\": \"L98.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La condition est directement liée à l'amaigrissement post-chirurgical.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.20 (Ostéomyélite subaiguë - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.20 (Ostéomyélite subaiguë - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Supplément pour injection intra utérine de produit de contraste radiologique ou de substance médicamenteuse"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"YYYY415\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY415 Supplément pour injection intra utérine de produit de contraste radiologique ou de substance médicamenteuse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hydrocéphalie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hydrocéphalie est une condition caractérisée par une accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien dans les ventricules cérébraux. Elle peut être congénitale (présente à la naissance) ou acquise (développée plus tard dans la vie). Le contexte clinique suggère une hydrocéphalie associée à d'autres pathologies.\", \"codes_candidats\": \"[G91.2, Q03.8, Q03.9, G91.9, Q05.3, Q05.0, Q05.4, Q05.8, Q05.5]\", \"discrimination\": \"G91.2 (Hydrocéphalie à pression normale) est un code pertinent si la pression est connue et normale. Q03.8, Q03.9 et G91.9 sont des codes moins spécifiques. Q05.3, Q05.0, Q05.4, Q05.8 et Q05.5 sont liés à la spina bifida, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. L'absence de précision sur l'étiologie ou le type d'hydrocéphalie rend G91.9 moins pertinent que G91.2 si la pression est normale, mais si la pression n'est pas connue, G91.9 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hydrocéphalie justifie l'utilisation d'un code supplémentaire pour refléter l'impact sur les ressources et la complexité de la prise en charge. Le choix du code doit être précis et basé sur les informations cliniques disponibles. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (examen général) et doit être justifié par l'impact sur la prise en charge.\", \"code\": \"G91.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'information sur la pression, le code G91.9 (Hydrocéphalie, sans précision) est le plus approprié. Il est important de noter que si des informations supplémentaires sur la pression étaient disponibles, G91.2 serait préférable.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.06 (Arthrite méningococcique (A39.8) - Articulation du genou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.06 (Arthrite méningococcique (A39.8) - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q06.4 (Hydromyélie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q06.4 (Hydromyélie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E05.3 (Thyréotoxicose due à des nodules thyroïdiens ectopiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E05.3 (Thyréotoxicose due à des nodules thyroïdiens ectopiques) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fibrillation atriale paroxystique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fibrillation atriale paroxystique est un trouble du rythme cardiaque caractérisé par des contractions auriculaires rapides et irrégulières, apparaissant de manière intermittente. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des palpitations, une faiblesse et un essoufflement.\", \"codes_candidats\": \"[I48.0, I47.1, R00.0, R00.2, R00, I49.0, R94.3]\", \"discrimination\": \"I48.0 est le code le plus spécifique pour la fibrillation auriculaire paroxystique. I47.1 décrit une tachycardie supraventriculaire, mais ne précise pas le type de fibrillation. R00.0 et R00.2 sont des codes plus généraux pour tachycardie et palpitations, respectivement, et ne reflètent pas la spécificité de la fibrillation auriculaire. I49.0 concerne la fibrillation et le flutter ventriculaires, qui sont différents. R00 est trop général. R94.3 décrit des résultats d'exploration, pas le diagnostic lui-même.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge d'un trouble du rythme cardiaque). Le code I48.0 est approprié car il décrit une condition nécessitant une surveillance et potentiellement une intervention.\", \"code\": \"I48.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I48.0 est le plus précis pour décrire la fibrillation atriale paroxystique, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"sarcoïdose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D86.9) ---\nD86.9 Sarcoïdose, sans précision\nD86 Sarcoïdose\nD86.0 Sarcoïdose du poumon\nD86.1 Sarcoïdose des ganglions lymphatiques\nD86.2 Sarcoïdose du poumon avec sarcoïdose des ganglions lymphatiques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sarcoïdose est une maladie inflammatoire chronique caractérisée par la formation de granulomes (amas de cellules immunitaires) dans divers organes, le plus souvent les poumons et les ganglions lymphatiques. Elle peut affecter de nombreux autres organes, comme la peau, les yeux, le cœur, etc. Le diagnostic est souvent clinique, confirmé par des examens complémentaires (biopsie, radiologie).\", \"codes_candidats\": \"D86.0 (Sarcoïdose du poumon), D86.1 (Sarcoïdose des ganglions lymphatiques), D86.2 (Sarcoïdose du poumon avec sarcoïdose des ganglions lymphatiques), D86.3 (Sarcoïdose de la peau), D86.9 (Sarcoïdose, sans précision).\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial soit 'Sarcoïdose', l'absence de précision sur le site d'atteinte dans le contexte clinique rend le code D86.9 le plus approprié. Les codes plus spécifiques (D86.0, D86.1, D86.2, D86.3) nécessiteraient des informations supplémentaires sur les organes atteints, qui ne sont pas fournies. Le code D86.9 est donc le plus adapté pour refléter le diagnostic général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la sarcoïdose justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, consultations spécialisées, etc.) pendant le séjour. Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient et ne doit pas être un simple symptôme. Le fait que la sarcoïdose soit déjà codée (D86) indique une erreur préalable. Il faut donc remplacer ce code par D86.9.\", \"code\": \"D86.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est 'Sarcoïdose' sans précision sur le site d'atteinte, ce qui correspond au code D86.9. Il s'agit d'un DAS justifiant des ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"sépsis\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le sepsis est une réponse inflammatoire systémique grave à une infection, pouvant entraîner une hypoperfusion des organes et une dysfonction organique. Le diagnostic est déjà codé (A41.9), mais il est important de déterminer l'agent pathogène responsable pour une meilleure prise en charge et analyse épidémiologique.\", \"codes_candidats\": \"[A26.7, A32.7, A40.9, A40.1, A41.9]\", \"discrimination\": \"A41.9 est déjà codé. Les codes A26.7, A32.7, A40.9 et A40.1 spécifient l'agent pathogène. Puisqu'il n'y a pas d'information sur l'agent pathogène dans le diagnostic initial, et que le sepsis est déjà codé, il n'est pas nécessaire de spécifier davantage.  Si l'agent était connu, un code plus spécifique serait préférable.\", \"regle_pmsi\": \"Le sepsis est un DAS lorsqu'il mobilise des ressources supplémentaires. Le code A41.9 est déjà présent, et l'ajout d'un code plus spécifique serait justifié si l'agent pathogène était connu et nécessitait une prise en charge spécifique.  Dans ce cas, l'absence d'information sur l'agent pathogène rend l'ajout d'un code supplémentaire non pertinent.\", \"code\": \"A41.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de sepsis est déjà codé (A41.9). Il n'y a pas d'information supplémentaire sur l'agent pathogène, donc il n'est pas nécessaire de choisir un code plus spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A85.0 (Encéphalite à entérovirus (G05.1*)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A85.0 (Encéphalite à entérovirus (G05.1*)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T85.6 (Complication mécanique d'autres prothèses, implants et greffes internes précisés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T85.6 (Complication mécanique d'autres prothèses, implants et greffes internes précisés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"adénopathie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R59.9) ---\nR59.9 Adénopathie, sans précision\nR59 Adénopathies\nR59.0 Adénopathies localisées\nR59.1 Adénopathies généralisées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'adénopathie se caractérise par un gonflement des ganglions lymphatiques. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, ce qui suggère qu'elle nécessite une investigation et une prise en charge supplémentaires, potentiellement en lien avec l'embolie pulmonaire et la chimiothérapie déjà codées.\", \"codes_candidats\": \"[R59.9, J35, J35.2, J35.9, J35.3, J35.8, J35.1, J35.0, J12.0, N85.1]\", \"discrimination\": \"R59.9 est un code général. J35 et ses sous-catégories (J35.2, J35.3, J35.8, J35.1, J35.0, J35.9) se réfèrent à des maladies chroniques des amygdales et des végétations adénoïdes, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. J12.0 est une pneumopathie adénovirale, ce qui n'est pas mentionné. N85.1 concerne l'endomètre, ce qui n'est pas pertinent. Le terme 'adénopathie' est général et ne précise pas l'origine ou la nature de l'atteinte ganglionnaire.  Bien que R59.0 (Adénopathies localisées) soit plus spécifique que R59.9, le terme 'adénopathie' seul est insuffisant pour justifier un code plus précis sans information supplémentaire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une implication dans la prise en charge du patient, nécessitant des ressources supplémentaires. Le fait que l'adénopathie soit associée à une embolie pulmonaire, une chimiothérapie, une fièvre et une CRP élevée suggère une implication significative et justifie son codage en tant que DAS.  Il est important de noter que le code R59 est déjà présent, mais il est insuffisant pour décrire la complexité de la situation clinique.\", \"code\": \"R59.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic est simplement 'Adénopathie' sans plus de précision. R59.9 est le code le plus approprié dans ce cas, bien qu'un code plus spécifique serait préférable si plus d'informations étaient disponibles. Le code est justifié en tant que DAS en raison de son association avec d'autres conditions médicales complexes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Microcéphalie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q02\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q02 Microcéphalie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 M90.42 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M90.42 — Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie [D50-D64] - Bras\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M90.4 (Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie)\nComprend : humérus\narticulation du coude"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A39.0 (Méningite à méningocoques (G01*)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A39.0 (Méningite à méningocoques (G01*)) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Lithiase vésiculaire avec cholécystite (DP : K80.1). Il présente aussi : IRA survenue pendant le séjour ayant nécessité une surveillance biologique quotidienne. Faut-il coder N17.9 (Insuffisance rénale aiguë) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"N17.9\", \"justification\": \"L'IRA a nécessité des bilans répétés et une adaptation thérapeutique, justifiant le DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 34 ans est hospitalisé pour un tableau associant fièvre à 39,5°C, céphalées intenses, confusion et raideur de nuque évoluant depuis 5 jours. L'IRM cérébrale montre des lésions inflammatoires diffuses touchant le parenchyme cérébral et les méninges. La ponction lombaire retrouve une pléiocytose à prédominance de polynucléaires neutrophiles avec une protéinorachie élevée et une glycorachie basse. Les hémocultures et la culture du LCR reviennent positives à Listeria monocytogenes. Le patient n'a pas été vacciné récemment et n'a pas d'antécédent infectieux viral récent.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie G04) :\n- G04.2 : Méningoencéphalite et méningomyélite bactériennes, non classées ailleurs\n- G04.8 : Autres encéphalites, myélites et encéphalomyélites\n- G04.9 : Encéphalite, myélite et encéphalomyélite, sans précision\n- G04.0 : Encéphalite aigüe disséminée\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe des signes d'encéphalite (confusion, lésions parenchymateuses cérébrales à l'IRM) et des signes méningés (raideur de nuque, pléiocytose à PNN, hypoglycorachie). Il s'agit donc d'une méningoencéphalite. L'agent causal identifié est Listeria monocytogenes, une bactérie. L'atteinte est à la fois méningée et encéphalitique, d'origine bactérienne confirmée.\", \"codes_candidats\": {\"G04.2\": \"Méningoencéphalite bactérienne, non classée ailleurs — Ce code est envisagé car le tableau associe une atteinte méningée et encéphalitique d'origine bactérienne prouvée (Listeria). Le terme 'non classées ailleurs' implique que ce code s'applique lorsque la méningoencéphalite bactérienne n'est pas codée de manière plus spécifique dans une autre rubrique.\", \"G04.8\": \"Autres encéphalites, myélites et encéphalomyélites — Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait une encéphalite postinfectieuse ou une forme atypique ne correspondant pas aux autres sous-catégories de G04. Cependant, il s'agit ici d'une infection bactérienne active et non d'un phénomène postinfectieux.\", \"G04.0\": \"Encéphalite aiguë disséminée — Ce code pourrait être évoqué devant des lésions inflammatoires diffuses à l'IRM. Cependant, l'encéphalite aiguë disséminée (ADEM) est un processus auto-immun/post-vaccinal et non une infection bactérienne directe. L'inclusion mentionne spécifiquement l'encéphalomyélopathie et l'encéphalopathie postvaccinales.\"}, \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur trois éléments : (1) la nature de l'atteinte — ici, l'association méningite + encéphalite oriente vers une MÉNINGO-encéphalite, ce qui distingue G04.2 de G04.8 et G04.9 qui désignent des encéphalites/myélites sans composante méningée spécifiquement nommée ; (2) l'étiologie bactérienne confirmée — la culture positive à Listeria confirme l'origine bactérienne, ce qui exclut G04.0 (mécanisme auto-immun/post-vaccinal) et G04.8 (encéphalite postinfectieuse SAI, qui désigne un mécanisme immunologique secondaire et non l'infection directe) ; (3) l'absence de classification plus spécifique ailleurs — la listériose neuro-méningée n'ayant pas de code dédié plus spécifique dans une autre rubrique CIM-10 (contrairement par exemple aux méningites à méningocoque classées en A39), le qualificatif 'non classées ailleurs' de G04.2 s'applique pleinement. G04.9 est écarté car le diagnostic est précisé tant sur le plan topographique qu'étiologique.\", \"code\": \"G04.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G04.2 est le seul qui correspond à une méningoencéphalite d'origine bactérienne. Le diagnostic repose sur l'association prouvée d'une atteinte méningée (raideur de nuque, LCR purulent, hypoglycorachie) et encéphalitique (confusion, lésions parenchymateuses IRM), avec une bactérie identifiée (Listeria monocytogenes). G04.0 est exclu car il n'y a pas de contexte post-vaccinal ni de mécanisme auto-immun (ADEM). G04.8 est exclu car l'inclusion 'encéphalite postinfectieuse SAI' désigne un mécanisme immunologique post-infectieux et non une infection bactérienne directe du parenchyme. G04.9 est exclu car le diagnostic est suffisamment précisé (étiologie bactérienne + topographie méningo-encéphalitique) pour ne pas recourir au code 'sans précision'. Un code additionnel (B96.1 pour Listeria ou A32.1+ pour la listériose du système nerveux central) devra être associé pour préciser l'agent causal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une jeune femme de 25 ans, diagnostiquée schizophrène depuis 5 ans, est hospitalisée pour un épisode dépressif majeur. Elle présente encore des hallucinations auditives occasionnelles."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patient schizophrène avec symptômes dépressifs et présence résiduelle de symptômes schizophréniques.\", \"codes_candidats\": \"F20.4 - Dépression postschizophrénique; F32.2 - Épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques; F20.0 - Schizophrénie paranoïde\", \"discrimination\": \"F20.4 est le meilleur choix car il capture la dépression survenant dans le contexte de la schizophrénie avec symptômes persistants.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est l'épisode dépressif qui motive l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"F20.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique correspond à une dépression postschizophrénique, justifiant F20.4.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 R89.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "R89.2 — Résultats anormaux de prélèvements effectués sur d'autres organes, appareils et tissus - Taux anormal d'autres substances médicamenteuses et biologiques\nChapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux\nCatégorie parente : R89 (Résultats anormaux de prélèvements effectués sur d'autres organes, appareils et tissus)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"séance de transfusion de produit sanguin labile\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z51.30) ---\nZ51.30 Séance de transfusion de produit sanguin labile\nZ51 Autres soins médicaux\nZ51.0 Séance de radiothérapie\nZ51.00 Préparation à une radiothérapie\nZ51.01 Séance d’irradiation\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique que le patient a reçu une transfusion de produit sanguin labile, ce qui signifie un produit sanguin qui ne peut pas être stocké aussi longtemps que les produits sanguins plus stables. Les résultats biologiques montrent une anémie (hémoglobine basse), une thrombopénie (plaquettes basses) et une leucocytose (globules blancs élevés), ce qui suggère une possible pathologie hématologique sous-jacente nécessitant la transfusion.\", \"codes_candidats\": \"[Z51.30, Z52.0, Y63.0, Y60.1, Y62.1, Z94.804]\", \"discrimination\": \"Z51.30 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la 'Séance de transfusion de produit sanguin labile'. Z52.0 concerne les donneurs, pas les receveurs. Y63.0 et Y60.1/Y62.1 impliquent des complications liées à la transfusion (surdosage ou problèmes liés à la perfusion) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. Z94.804 est spécifique à une allogreffe de cellules souches hématopoïétiques, ce qui ne correspond pas au contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, Z51.30 reflète la raison principale de la prise en charge du patient pendant le séjour, qui est la transfusion de produit sanguin labile. Il n'y a pas d'indication de DAS car la transfusion est une procédure standard et ne mobilise pas de ressources supplémentaires significatives au-delà de la procédure elle-même.  Le code doit être codé en premier, même si d'autres pathologies sous-jacentes nécessitent également un codage.\", \"code\": \"Z51.30\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire une séance de transfusion de produit sanguin labile, conformément au diagnostic et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Troubles de la fonction hépatique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Troubles de la fonction hépatique\\\" indique une altération du fonctionnement normal du foie. Les valeurs biologiques élevées d'ASAT et d'ALAT suggèrent une atteinte hépatique, potentiellement due à une inflammation, une nécrose ou une cholestase. L'anémie et la créatinine légèrement élevée peuvent être des conséquences de l'atteinte hépatique ou des comorbidités.\", \"codes_candidats\": \"[R94.5, D13.4, K72.1, K74.2, K71.1, K71.8, K76.4, K71.5, K71.0, B15.0]\", \"discrimination\": \"Bien que R94.5 (Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles hépatiques) soit pertinent, il est moins spécifique que les codes K70-K76 qui décrivent des pathologies hépatiques. K70.9 est déjà codé. K72.1 (insuffisance hépatique chronique) est possible mais l'absence d'informations sur la chronicité rend son utilisation moins appropriée. K71.1, K71.5, K71.0, K71.8, K74.2 et K76.4 nécessitent des informations supplémentaires sur le mécanisme de l'atteinte hépatique qui ne sont pas disponibles. K71.8 est trop général. K76.4 est peu probable sans informations complémentaires. B15.0 est improbable sans confirmation d'une hépatite A.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il implique des anomalies biologiques nécessitant une investigation et potentiellement une prise en charge spécifique, mobilisant des ressources supplémentaires. Il est distinct du DP (Hypoventilation) et des autres DAS déjà codés. Il ne s'agit pas d'un symptôme, car il est associé à des anomalies biologiques spécifiques.\", \"code\": \"K71.1\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"K71.1 (Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique) est le code le plus approprié compte tenu des anomalies biologiques (ASAT, ALAT) et de l'absence d'informations précises sur l'étiologie de l'atteinte hépatique. Il est plus spécifique que K70.9 et permet de décrire une atteinte hépatique potentiellement sévère.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Agents immunologiques ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T50.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Agents immunologiques » est un synonyme de T50.9 (Médicaments et substances biologiques, autres et sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.30 (Autres lésions traumatiques du poumon, sans plaie intrathoracique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S27.30 (Autres lésions traumatiques du poumon, sans plaie intrathoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome anxio-dépressif\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome anxio-dépressif décrit un état combinant des symptômes d'anxiété et de dépression. Le contexte médical du patient, incluant des antécédents de troubles dépressifs majeurs avec hallucinations et idées de persécution, suggère une complexité et une sévérité potentielle de l'épisode actuel.\", \"codes_candidats\": \"[F32.30, F33.3, F33.30, F33.9, F33.2, F43.22]\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial mentionne un 'syndrome anxio-dépressif', l'historique de troubles psychotiques (hallucinations) rend les codes F33.3, F33.30, F32.30 et F33.2 plus pertinents que F33.9 (sans précision). F43.22 (trouble de l'adaptation) est moins approprié car il ne reflète pas la récurrence et la sévérité des épisodes dépressifs décrits. Le code F33.30 est le plus précis car il décrit un trouble dépressif récurrent sévère avec symptômes psychotiques congruents à l'humeur, ce qui correspond au contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic (F33.30) est justifié par l'historique de troubles psychotiques et la complexité du tableau clinique, impliquant potentiellement des ressources supplémentaires (prise en charge psychiatrique, surveillance accrue). Il est important de noter que le diagnostic principal est les hallucinations, ce qui est conforme aux règles PMSI.\", \"code\": \"F33.30\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F33.30 décrit le mieux le tableau clinique du patient, intégrant à la fois la récurrence, la sévérité et la présence de symptômes psychotiques, conformément aux antécédents et au contexte médical.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture fermée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'fracture fermée' indique une rupture d'un os sans exposition de la fracture à l'extérieur. Le contexte clinique précise qu'il s'agit d'une fracture du col du fémur, ce qui est une fracture de la hanche. La présence d'une infection est également notée, ce qui peut compliquer le processus de guérison.\", \"codes_candidats\": \"['S72.0 (Fracture du col du fémur)', 'S72.1 (Fracture du trochanter)', 'S72.2 (Fracture soustrochantérienne)', 'S72.3 (Fracture de la diaphyse fémorale)', 'S72.9 (Fracture du fémur, partie non précisée)', \\\"T12 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé)\\\", \\\"T14.2 (Fracture d'une partie du corps non précisée)\\\"]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, S72.0 est le plus spécifique car il identifie précisément la fracture du col du fémur. Les codes T12 et T14.2 sont moins spécifiques car ils ne précisent pas la localisation de la fracture. Les codes S72.1, S72.2, S72.3 et S72.9 sont moins précis que S72.0. Le caractère '0' pour 'fracture fermée' est implicite selon les règles de l'ATIH pour les fractures non précisées.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code reflète une complication (infection) et mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, potentiellement une prise en charge orthopédique plus complexe). Le guide méthodologique MCO 2026 souligne l'importance de préciser le caractère fermé ou ouvert des fractures, ce qui est respecté ici.\", \"code\": \"S72.00\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"S72.00 est le code le plus précis pour une fracture fermée du col du fémur, conformément aux règles de l'ATIH et au contexte clinique fourni. Le '0' indique une fracture fermée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Cryptorchidie unilatérale ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q53.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q53.1 Cryptorchidie unilatérale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E13.3 (Autres diabètes sucrés précisés, avec complications oculaires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E13.3 (Autres diabètes sucrés précisés, avec complications oculaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Alopécie chimio-induite\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'alopécie chimio-induite est une perte de cheveux causée par la chimiothérapie, un traitement utilisé pour combattre le cancer. Elle est une complication fréquente de ce type de traitement.\", \"codes_candidats\": \"[C76.1, Q84.0, L65.2]\", \"discrimination\": \"Le code C76.1 (Alopécie chimio-induite) est le plus pertinent car il décrit spécifiquement le type d'alopécie en question. Q84.0 (Alopécie congénitale) est inapproprié car il s'agit d'une alopécie présente dès la naissance. L65.2 (Alopécie mucineuse de Pinkus) décrit un type d'alopécie différent et non pertinent dans ce contexte.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il représente une complication de la chimiothérapie qui a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de la perte de cheveux, soutien psychologique). Il est important de le coder en plus du DP (chimiothérapie) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"C76.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour l'alopécie induite par la chimiothérapie, conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N11.1 (Pyélonéphrite obstructive (chronique)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N11.1 (Pyélonéphrite obstructive (chronique)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.03 (Maladie par dépôt d'hydroxyapatite - Articulation du poignet) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.03 (Maladie par dépôt d'hydroxyapatite - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le médicament.\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le médicament.\", \"code\": \"G24.0\", \"description\": \"Dystonie médicamenteuse\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code G24.0 (Dystonie médicamenteuse).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, opéré d'une cataracte de l'œil droit il y a 3 semaines, consulte en urgence pour une baisse d'acuité visuelle brutale. L'examen à la lampe à fente révèle une issue de vitré à travers la pupille, avec du vitré visible en chambre antérieure. Le chirurgien note une rupture capsulaire postérieure résiduelle avec hernie du corps vitré vers l'avant.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie H43) :\n- H43.9 : Affection du corps vitré, sans précision\n- H43.3 : Autres opacités du corps vitré\n- H43.1 : Hémorragie du corps vitré\n- H43.0 : Prolapsus du corps vitré\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un prolapsus du corps vitré (issue de vitré en chambre antérieure à travers une rupture capsulaire postérieure). Ce prolapsus survient dans un contexte post-opératoire de chirurgie de la cataracte, ce qui impose de vérifier les exclusions du code H43.0. La présentation clinique montre clairement du vitré hernié vers l'avant, ce qui correspond à la définition du prolapsus vitréen, mais le contexte chirurgical récent complexifie le codage.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"H43.0\", \"libelle\": \"Prolapsus du corps vitré\", \"raison_envisagee\": \"Le tableau clinique décrit précisément un prolapsus du vitré : issue de vitré en chambre antérieure à travers une rupture capsulaire. C'est le diagnostic clinique exact. Cependant, ce code exclut explicitement le syndrome du corps vitré après intervention pour cataracte [H59.0].\"}, {\"code\": \"H59.0\", \"libelle\": \"Syndrome du corps vitré après intervention pour cataracte\", \"raison_envisagee\": \"Le prolapsus vitréen survient ici dans les suites directes d'une chirurgie de la cataracte (3 semaines post-opératoires), avec rupture capsulaire postérieure résiduelle. Ce contexte correspond précisément au syndrome du corps vitré post-chirurgie de cataracte, qui est explicitement exclu de H43.0.\"}, {\"code\": \"H43.9\", \"libelle\": \"Affection du corps vitré, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Code par défaut en cas de doute sur la nature exacte de l'affection vitréenne, mais ici le diagnostic est suffisamment précis pour être écarté.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la note d'exclusion du code H43.0 qui stipule explicitement : « Exclut : syndrome du corps vitré après intervention pour cataracte [H59.0] ». Bien que le tableau clinique soit celui d'un prolapsus vitréen (H43.0 sur le plan sémiologique), la survenue dans un contexte post-chirurgie de cataracte redirige obligatoirement le codage vers H59.0. Le code H43.0 est réservé aux prolapsus vitréens survenant en dehors de ce contexte chirurgical spécifique (traumatisme, spontané, etc.). Le code H43.9 est trop imprécis face à un diagnostic clairement identifié. Les codes H43.1 et H43.3 ne s'appliquent pas car il n'y a ni hémorragie ni opacité vitréenne décrite.\", \"code\": \"H59.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Malgré la présentation clinique typique d'un prolapsus du corps vitré, le contexte post-chirurgie de cataracte (3 semaines) avec rupture capsulaire postérieure résiduelle correspond exactement au syndrome du corps vitré après intervention pour cataracte. La note d'exclusion de H43.0 interdit formellement son utilisation dans ce contexte et renvoie explicitement vers H59.0. C'est un piège classique du codage DIM : le codeur doit toujours vérifier les notes d'exclusion avant de valider un code, même lorsque le libellé semble correspondre parfaitement au tableau clinique. Le code H59.0 prévaut car il est plus spécifique au contexte étiologique (complication post-opératoire) que H43.0 qui décrit la même entité clinique mais hors contexte de chirurgie de la cataracte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Méningite, sans précision\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La méningite est une inflammation des méninges, les membranes qui recouvrent le cerveau et la moelle épinière. Le diagnostic de 'Méningite, sans précision' indique une inflammation des méninges sans identification de l'agent causal (bactérien, viral, fongique, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[D42.9, G03.0, C70.9, G03, G00.2, G03.1, A87.9, G00.3, G00.1, G03.8]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic est explicitement 'sans précision'. D42.9 et C70.9 sont des codes de méninges sans précision, mais G03 est plus approprié car il englobe les méningites d'étiologie non précisée. G03.0 est pour méningite non suppurée, ce qui pourrait être le cas, mais l'absence de précision dans le diagnostic initial rend G03 plus pertinent. Les codes G00.1 à G00.3 et G03.8 nécessitent une précision de l'agent causal qui n'est pas disponible. G03.1 est pour une méningite chronique, ce qui n'est pas indiqué.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'absence de précision de l'étiologie implique l'utilisation du code G03 qui est le plus adapté à la description clinique.\", \"code\": \"G03\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est 'Méningite, sans précision', ce qui correspond au code G03 (Méningite due à des causes autres et non précisées) qui est le code le plus approprié en l'absence d'information sur l'agent causal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Désunions d'une plaie opératoire non classées ailleurs, autres et non précisées\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La désunion d'une plaie opératoire signifie que les bords d'une incision chirurgicale se sont séparés, compromettant la fermeture de la plaie. Cela peut être dû à une infection, une tension excessive sur la plaie, une mauvaise cicatrisation, ou d'autres facteurs. Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytes élevés, plaquettes élevées, créatinine élevée) suggère une infection et une réponse inflammatoire importante.\", \"codes_candidats\": \"[T81.38, T81.3, T06, S20.1, T10, S71.8, S31.8, R58, G54.4]\", \"discrimination\": \"Le code T81.38 est le plus spécifique pour décrire une désunion d'une plaie opératoire non classée ailleurs, autres et non précisées. T81.3 est plus général et ne précise pas le caractère 'autres et non précisées'. Les codes S20.1, T10, S71.8, S31.8, R58 et G54.4 ne sont pas pertinents car ils décrivent d'autres types de lésions ou affections. T06 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code reflète la complication principale qui a motivé le séjour. La désunion de la plaie opératoire a nécessité une prise en charge spécifique et a potentiellement mobilisé des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, soins de la plaie, surveillance). Le code doit être précis et refléter la complexité de la situation clinique.\", \"code\": \"T81.38\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T81.38 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 pour décrire la condition clinique du patient, conformément aux règles de codage PMSI pour un diagnostic principal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Décortication du fémur pour pseudarthrose ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NBPA016\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NBPA016 Décortication du fémur pour pseudarthrose.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de D23 (Autres tumeurs bénignes de la peau) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie D23 (Autres tumeurs bénignes de la peau) comprend les codes suivants :\n\n- D23.6 : Tumeur bénigne de la peau du membre supérieur, y compris l'épaule\n- D23.7 : Tumeur bénigne de la peau du membre inférieur, y compris la hanche\n- D23.4 : Tumeur bénigne de la peau du cuir chevelu et du cou\n- D23.5 : Tumeur bénigne de la peau du tronc (comprend : Marge  anale\nPeau  anale\nPeau (du) :\n - périanale\n - sein)\n- D23.9 : Tumeur bénigne de la peau, sans précision\n- D23.2 : Tumeur bénigne de la peau de l'oreille et du conduit auditif externe\n- D23.3 : Tumeur bénigne de la peau des parties de la face, autres et non précisées\n- D23.0 : Tumeur bénigne de la peau de la lèvre\n- D23.1 : Tumeur bénigne de la peau de la paupière, y compris le canthus\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans consulte pour un dépistage dermatologique renforcé. Il signale que son père est décédé d'un mélanome malin disséminé, initialement diagnostiqué comme une lésion pigmentée suspecte sur le dos. Sa sœur aînée a également été traitée pour un sarcome des tissus mous du bras droit il y a 5 ans. Le médecin souhaite coder l'antécédent familial le plus pertinent pour justifier la surveillance dermatologique rapprochée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Z80.8) :\n- Z80.803 : Antécédents familiaux de tumeur maligne de l'appareil musculosquelettique et du tissu conjonctif\n- Z80.880 : Antécédents familiaux de tumeur maligne d'autres localisations\n- Z80.802 : Antécédents familiaux de tumeur maligne de la gorge et de la bouche\n- Z80.804 : Antécédents familiaux de tumeur maligne de la peau et des tissus souscutanés\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente deux antécédents familiaux de tumeurs malignes distincts : un mélanome malin chez le père (C43 — tumeur maligne de la peau de type mélanome) et un sarcome des tissus mous chez la sœur (C49 — tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous). Le contexte clinique est celui d'une consultation de dépistage dermatologique, ce qui oriente vers l'antécédent familial le plus directement lié à la peau. La difficulté réside dans le fait que le sarcome des tissus mous (C49) pourrait être confondu avec une tumeur cutanée ou sous-cutanée, alors qu'il relève du tissu conjonctif.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"Z80.804\", \"libelle\": \"Antécédents familiaux de tumeur maligne de la peau et des tissus sous-cutanés\", \"raison\": \"Le mélanome du père correspond au code C43, qui est explicitement inclus dans Z80.804. C'est l'antécédent directement pertinent pour justifier la surveillance dermatologique.\"}, {\"code\": \"Z80.803\", \"libelle\": \"Antécédents familiaux de tumeur maligne de l'appareil musculosquelettique et du tissu conjonctif\", \"raison\": \"Le sarcome des tissus mous de la sœur correspond au code C49, qui est inclus dans Z80.803. On pourrait être tenté de coder cet antécédent si l'on confond tissu mou/sous-cutané avec tissu cutané, ou si l'on considère que le sarcome est aussi une tumeur 'proche de la peau'.\"}, {\"code\": \"Z80.880\", \"libelle\": \"Antécédents familiaux de tumeur maligne d'autres localisations\", \"raison\": \"Ce code pourrait être envisagé par défaut si le codeur hésite sur la localisation exacte ou pense que le mélanome disséminé (métastatique) relève des codes C76-C79 (localisations secondaires). Cependant, l'antécédent familial se code sur la tumeur primitive, pas sur les métastases.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la nature histologique et la classification CIM-10 de la tumeur primitive. Le mélanome malin (C43) est classé parmi les tumeurs malignes de la peau et relève donc de Z80.804, même s'il était disséminé au moment du décès. Le sarcome des tissus mous (C49) est classé parmi les tumeurs du tissu conjonctif et relève de Z80.803, même si la tumeur siégeait sur un membre et pouvait sembler superficielle. Il ne faut pas confondre 'tissus sous-cutanés' (inclus dans Z80.804 via C44) avec 'tissus mous' au sens oncologique (C49, inclus dans Z80.803). Enfin, Z80.880 ne s'applique pas ici car l'antécédent familial se code sur la tumeur primitive identifiée, et non sur la dissémination métastatique.\", \"code\": \"Z80.804\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le motif de consultation est la surveillance dermatologique, justifiée par l'antécédent familial de mélanome malin du père. Le mélanome correspond au code C43, explicitement inclus dans Z80.804. Ce code est retenu et non Z80.803 (qui couvrirait le sarcome de la sœur, C49, relevant du tissu conjonctif), ni Z80.880 (qui serait inapproprié car la tumeur primitive est clairement identifiée comme un mélanome cutané, indépendamment de sa dissémination ultérieure). Si le médecin souhaitait également documenter l'antécédent de sarcome familial, Z80.803 pourrait être ajouté en code additionnel, mais le code principal justifiant la démarche de dépistage dermatologique est Z80.804.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nMme D., 34 ans, est hospitalisée à 30 semaines d'aménorrhée pour décompensation tensionnelle avec des chiffres à 180/110 mmHg. Son dossier médical mentionne une hypertension artérielle connue depuis 8 ans, traitée par bithérapie antihypertensive. L'échocardiographie réalisée il y a 6 mois retrouvait une hypertrophie ventriculaire gauche concentrique avec un rapport E/A inversé, témoignant d'un retentissement cardiaque de son hypertension chronique. La fonction rénale est normale avec une créatinine à 62 µmol/L et l'absence de protéinurie.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie O10) :\n- O10.1 : Cardiopathie hypertensive préexistante compliquant la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité\n- O10.0 : Hypertension essentielle préexistante compliquant la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité\n- O10.4 : Hypertension secondaire préexistante compliquant la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité\n- O10.2 : Néphropathie hypertensive préexistante compliquant la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente enceinte présentant une hypertension artérielle chronique connue depuis plusieurs années (donc préexistante à la grossesse), avec un retentissement cardiaque documenté par échocardiographie (hypertrophie ventriculaire gauche et dysfonction diastolique). La fonction rénale est préservée, ce qui élimine une néphropathie hypertensive. Il n'y a pas d'élément en faveur d'une cause secondaire d'HTA. La question centrale est de savoir si l'on code une hypertension essentielle simple ou une cardiopathie hypertensive, étant donné la présence d'un retentissement cardiaque avéré.\", \"codes_candidats\": {\"O10.0\": \"Pourrait être envisagé car la patiente a bien une hypertension artérielle essentielle préexistante (correspondant à I10). On pourrait argumenter que l'HTA essentielle est le diagnostic de base et que le retentissement cardiaque n'est qu'une conséquence collatérale.\", \"O10.1\": \"Doit être envisagé car la patiente présente non seulement une HTA chronique mais aussi un retentissement cardiaque documenté (HVG, dysfonction diastolique), ce qui correspond à une cardiopathie hypertensive classée en I11.- (cardiopathie hypertensive). C'est le diagnostic le plus précis et complet.\", \"O10.2\": \"Pourrait être brièvement envisagé mais la fonction rénale est normale et il n'y a pas de protéinurie, excluant une néphropathie hypertensive (I12.-).\"}, \"discrimination\": \"La différence clé repose sur le type de retentissement viscéral de l'hypertension chronique préexistante. O10.0 correspond à une HTA essentielle sans retentissement d'organe spécifié (I10 seul). O10.1 correspond à une HTA avec retentissement cardiaque documenté — cardiopathie hypertensive (I11.-), incluant l'hypertrophie ventriculaire gauche et/ou l'insuffisance cardiaque d'origine hypertensive. O10.2 correspond à une HTA avec retentissement rénal — néphropathie hypertensive (I12.-). O10.4 est réservé aux HTA secondaires à une cause identifiable (sténose artère rénale, phéochromocytome, etc., classées en I15.-). Dès lors qu'un retentissement cardiaque de l'HTA est objectivé (HVG, trouble de la compliance), on doit coder la cardiopathie hypertensive (I11.-) et donc utiliser O10.1 plutôt que O10.0. Le principe de spécificité maximale du codage impose de retenir le code le plus précis décrivant l'état de la patiente.\", \"code\": \"O10.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La patiente présente une hypertension artérielle essentielle préexistante AVEC un retentissement cardiaque avéré (hypertrophie ventriculaire gauche concentrique et dysfonction diastolique), ce qui définit une cardiopathie hypertensive relevant du code I11.- en dehors de la grossesse. En contexte obstétrical, cela se code O10.1 et non O10.0. Le code O10.0 serait insuffisant car il ne rend pas compte du retentissement cardiaque documenté. O10.2 est exclu par la normalité de la fonction rénale. O10.4 est exclu car il n'y a aucun argument pour une HTA secondaire — l'HTA est connue comme essentielle. Le choix de O10.1 respecte le principe de codage au niveau de spécificité le plus élevé possible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hydrocholécyste\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hydrocholécyste désigne une accumulation de liquide dans la vésicule biliaire. Il peut s'agir d'une condition congénitale ou acquise, souvent associée à d'autres anomalies biliaires.\", \"codes_candidats\": \"[K82.1, Q44.4]\", \"discrimination\": \"Bien que Q44.4 (Kyste du cholédoque) puisse sembler pertinent, le terme 'hydrocholécyste' se réfère spécifiquement à la vésicule biliaire elle-même, et non au canal cholédoque. K82.1 (Hydrocholécyste) est donc le code le plus précis et approprié pour décrire la condition du patient.  Il est important de noter que le terme 'hydrocholécyste' est souvent utilisé de manière interchangeable avec 'mucocèle de la vésicule biliaire', ce qui est également inclus dans la définition de K82.1.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hydrocholécyste justifie le codage car il représente une complication ou une condition coexistante qui a pu influencer la prise en charge et l'utilisation de ressources pendant le séjour. Il est distinct du DP (cholécystite aiguë) et contribue à la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"K82.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K82.1 est le code le plus spécifique pour 'Hydrocholécyste' selon le CIM-10 et correspond à la description clinique. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et des ressources mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 8 mois, né de parents consanguins, présente une anémie mégaloblastique sévère avec une protéinurie isolée. Le taux sérique de vitamine B12 est effondré malgré un facteur intrinsèque normal. L'analyse génétique révèle une mutation du gène CUBN.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'association d'une anémie mégaloblastique par malabsorption sélective de la vitamine B12 et d'une protéinurie chez un nourrisson issu d'une union consanguine, avec mutation du gène CUBN (codant la cubiline), est caractéristique du syndrome d'Imerslund-Najman-Gräsbeck. Le facteur intrinsèque est normal, ce qui exclut un déficit congénital en facteur intrinsèque (D51.0). Le défaut se situe au niveau du récepteur iléal (complexe cubiline-mégaline) responsable de l'absorption du complexe facteur intrinsèque-vitamine B12.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », le déficit en cubiline et mégaline correspondant au Syndrome d'Imerslund-Najman-Gräsbeck doit être codé D51.1.\", \"code\": \"D51.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique associant anémie mégaloblastique par carence en B12 avec protéinurie, facteur intrinsèque normal et mutation du gène CUBN correspond précisément au déficit en cubiline et mégaline (Syndrome d'Imerslund-Najman-Gräsbeck), codé D51.1 dans le fascicule ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.06 (Tuberculose vertébrale (A18.0) - Région lombaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.06 (Tuberculose vertébrale (A18.0) - Région lombaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Autres épidermolyses bulleuses ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q81.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q81.8 Autres épidermolyses bulleuses.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G00.0 (Méningite à Haemophilus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G00.0 (Méningite à Haemophilus) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : F 23\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'F 23' indique un trouble psychotique aigu et transitoire. Il s'agit d'un épisode psychotique de courte durée, caractérisé par des symptômes tels que des hallucinations, des délires et un discours désorganisé, qui disparaissent généralement sans laisser de séquelle.\", \"codes_candidats\": \"Seul le code F23 (Troubles psychotiques aigus et transitoires) est pertinent parmi les sources fournies.\", \"discrimination\": \"Les codes A23 (Brucelloses) et Y23 (Décharge d'arme) sont liés à des pathologies complètement différentes et ne correspondent pas au diagnostic 'F 23'. D23.9 et N97 ne sont pas pertinents non plus. Le code F23 est le code le plus spécifique disponible pour décrire le trouble psychotique aigu et transitoire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code F23 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Un trouble psychotique aigu et transitoire justifie une prise en charge spécifique et mobilisera probablement des ressources supplémentaires (hospitalisation psychiatrique, suivi spécialisé).\", \"code\": \"F23\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement identifié comme 'F 23' (Troubles psychotiques aigus et transitoires) dans les sources CIM-10 fournies, et il correspond au motif principal de prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A68.9 (Fièvre récurrente [borréliose], sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A68.9 (Fièvre récurrente [borréliose], sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M62.24 (Infarcissement ischémique musculaire - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M62.24 (Infarcissement ischémique musculaire - Main) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Mesure de la pression intraartérielle d'un membre en au moins 3 points, par doppler transcutané ou pléthysmographie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EQQM006\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EQQM006 Mesure de la pression intraartérielle d'un membre en au moins 3 points, par doppler transcutané ou pléthysmographie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 Z55.0."}, {"role": "assistant", "content": "Z55.0 — Analphabétisme et faible niveau éducatif\nChapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé\nCatégorie parente : Z55 (Difficultés liées à l'éducation et l'alphabétisation)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.33 (Arthrite au cours d'autres maladies bactériennes classées ailleurs - Articulation du poignet) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.33 (Arthrite au cours d'autres maladies bactériennes classées ailleurs - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M31.1 (Microangiopathie thrombotique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M31.1 (Microangiopathie thrombotique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Dermatophytide » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"L30.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Dermatophytide » est un synonyme de L30.2 (Auto-sensibilisation cutanée) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"polype vésiculaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un polype vésiculaire est une excroissance anormale, généralement bénigne, qui se développe sur la paroi interne de la vésicule biliaire. Il peut être unique ou multiple.\", \"codes_candidats\": \"[N84.3, K62.0, J33.8, K04.2]\", \"discrimination\": \"Le terme 'vésiculaire' indique clairement qu'il s'agit d'un polype de la vésicule biliaire. N84.3 (polype de la vulve) est incorrect car il concerne la vulve. K62.0 (polype anal) est incorrect car il concerne l'anus. J33.8 (polypes des sinus) est incorrect car il concerne les sinus. K04.2 (dégénérescence pulpaire) est incorrect car il concerne les dents. Aucun autre code ne décrit spécifiquement un polype vésiculaire.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il nécessite une prise en charge associée à la cholécystite aiguë et aux calculs vésiculaires, mobilisant potentiellement des ressources supplémentaires pour le diagnostic et le traitement du polype (endoscopie, surveillance).\", \"code\": \"N84.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"N84.3 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire un polype vésiculaire, conformément au contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Quadrant supéro-interne du sein (DP : C50.2). Faut-il coder Symptômes et signes relatifs aux systèmes nerveux et ostéomusculaire, autres et (R29.8) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Symptômes et signes relatifs aux systèmes nerveux et ostéomusculaire, autres et est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP C50.2 (Quadrant supéro-interne du sein). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"c 6.1\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'C 6.1' est très vague et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à une affection hépatique, mais sans plus de détails, il est impossible de déterminer la nature exacte de la pathologie. Le contexte clinique suggère une cytolyse modérée et une hépatomégalie, ce qui oriente vers une atteinte hépatique.\", \"codes_candidats\": \"Compte tenu de la description clinique et des sources disponibles, il n'existe pas de code CIM-10 direct correspondant à 'C 6.1'. Les codes potentiellement liés, mais nécessitant une interprétation plus précise, pourraient inclure des codes pour des atteintes hépatiques non spécifiées (K70-K77), ou des codes pour des cytolyses (K73.9).\", \"discrimination\": \"L'absence de code direct pour 'C 6.1' rend la sélection difficile. Puisque le contexte clinique évoque une cytolyse modérée et une hépatomégalie, il est crucial de rechercher un code plus précis dans les chapitres relatifs aux maladies du foie. Cependant, sans information supplémentaire, il est impossible de choisir un code spécifique parmi les options disponibles.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour justifier des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. La cytolyse modérée et l'hépatomégalie, si significatives, peuvent nécessiter des examens complémentaires et une prise en charge spécifique, justifiant ainsi son codage en DAS. Il est important de vérifier que ce code est cohérent avec les autres diagnostics codés et qu'il reflète bien la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"K73.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'une description plus précise de 'C 6.1', le code K73.9 (Cytolyse, non spécifiée) est le plus approprié pour refléter la cytolyse modérée mentionnée dans le contexte clinique. Il est important de noter que ce code est provisoire et qu'un code plus spécifique devra être attribué si des informations complémentaires deviennent disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Atrésie de glandes ou de canaux salivaires ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q38.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Atrésie de glandes ou de canaux salivaires » est un synonyme de Q38.4 (Malformations congénitales des glandes et des canaux salivaires) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Haemophilus influenzae\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Haemophilus influenzae' indique une infection causée par la bactérie Haemophilus influenzae. Cette bactérie peut provoquer diverses infections, notamment la pneumonie, la méningite, la septicémie et la bronchite.\", \"codes_candidats\": \"[J14] Pneumopathie due à Haemophilus influenzae, [G00.0] Méningite à Hæmophilus, [A41.3] Sepsis à Haemophilus influenzae, [J20.1] Bronchite aigüe due à Haemophilus influenzae, [A49.2] Infection à Haemophilus influenzae, siège non précisé, [B96.3] Haemophilus influenzae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le choix du code principal dépend du motif de prise en charge. Si la pneumonie est la manifestation principale, J14 est approprié. Si c'est une méningite, G00.0 est le code à utiliser. Si c'est une septicémie, A41.3 est le code approprié. Si c'est une bronchite aigüe, J20.1 est le code à utiliser. A49.2 est un code plus général et moins spécifique. B96.3 est un code d'agent causal et n'est pas utilisé comme diagnostic principal. J14 est le plus pertinent compte tenu du contexte clinique fourni (infection).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. J14 est approprié car il décrit la pneumonie, une complication fréquente et nécessitant une prise en charge spécifique.  Le code doit être le plus précis possible pour justifier les ressources mobilisées.\", \"code\": \"J14\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic principal est une pneumonie due à Haemophilus influenzae, ce qui correspond au code J14.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente primipare à terme présente une stagnation de la dilatation à dilatation complète. La présentation céphalique est en variété occipito-iliaque gauche postérieure (OIGP), engagée au détroit moyen (partie moyenne de l'excavation pelvienne). L'obstétricien décide d'appliquer un forceps de Tarnier : il réalise une rotation de la tête fœtale de la variété postérieure vers une variété antérieure (OIGA vers OP) avant de compléter l'extraction. Le nouveau-né naît en bonne santé, Apgar 9/10.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie O81) :\n- O81.1 : Accouchement par forceps (moyen) à la partie moyenne de l'excavation\n- O81.2 : Accouchement par forceps (moyen) à la partie moyenne de l'excavation, avec rotation\n- O81.3 : Accouchements par forceps, autres et sans précision\n- O81.0 : Accouchement par forceps bas\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un accouchement instrumental par forceps. La présentation est engagée au niveau de la partie moyenne de l'excavation pelvienne (ni au détroit inférieur/périnée, ni au détroit supérieur). L'élément crucial est que l'obstétricien a dû effectuer une rotation instrumentale de la tête fœtale (passage d'une variété postérieure à une variété antérieure) avant de procéder à l'extraction. Ce geste de rotation est un acte technique supplémentaire qui modifie la classification du type de forceps.\", \"codes_candidats\": {\"O81.1\": {\"libelle\": \"Accouchement par forceps (moyen) à la partie moyenne de l'excavation\", \"raison_envisagee\": \"La présentation est bien engagée à la partie moyenne de l'excavation, ce qui correspond à un forceps moyen. Ce code est le premier candidat naturel quand on lit 'forceps au détroit moyen'.\"}, \"O81.2\": {\"libelle\": \"Accouchement par forceps (moyen) à la partie moyenne de l'excavation, avec rotation\", \"raison_envisagee\": \"La présentation est à la partie moyenne de l'excavation ET l'obstétricien a explicitement réalisé une rotation instrumentale de la tête fœtale (de la variété postérieure vers la variété antérieure). Ce code ajoute la notion de rotation au forceps moyen.\"}, \"O81.0\": {\"libelle\": \"Accouchement par forceps bas\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé par erreur si l'on sous-estime le niveau d'engagement de la présentation. Cependant, le forceps bas concerne une présentation déjà descendue au détroit inférieur (plancher pelvien/périnée), ce qui n'est pas le cas ici.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction fondamentale entre O81.1 et O81.2 repose sur un seul critère : la réalisation ou non d'une rotation instrumentale de la tête fœtale. Les deux codes concernent un forceps appliqué à la partie moyenne de l'excavation (forceps moyen). O81.1 s'applique quand le forceps est utilisé pour la traction seule, sans nécessité de rotation (la variété de présentation est déjà favorable). O81.2 s'applique quand le forceps sert à la fois à effectuer une rotation de la tête (correction d'une variété défavorable, typiquement postérieure ou transverse) ET à l'extraction. O81.0 (forceps bas) se distingue par le niveau d'engagement : la présentation est déjà au plancher pelvien. O81.3 est un code résiduel pour les forceps non classés ailleurs ou sans précision suffisante sur le type. La mention explicite dans le dossier d'une rotation instrumentale est donc l'élément déterminant pour choisir entre O81.1 et O81.2.\", \"code\": \"O81.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code O81.2 est le seul approprié car deux conditions sont simultanément remplies : (1) le forceps est appliqué à la partie moyenne de l'excavation pelvienne (forceps moyen, ce qui exclut O81.0 - forceps bas), et (2) une rotation instrumentale de la tête fœtale a été réalisée (passage de la variété OIGP à OP). C'est précisément cette rotation qui distingue O81.2 de O81.1 : sans rotation, le code aurait été O81.1. Le code O81.0 est exclu car la présentation n'était pas au détroit inférieur mais au détroit moyen. Le code O81.3 est exclu car la situation est parfaitement précisée et correspond exactement à un code spécifique existant (O81.2), rendant le code résiduel inapproprié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.39 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption post-chirurgicale avec fracture pathologique -) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.39 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption post-chirurgicale avec fracture pathologique -) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"abcès (doigt)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S61.0) ---\nS61.0 Plaie ouverte de(s) doigt(s) sans lésion de l'ongle\nS61 Plaie ouverte du poignet et de la main\nS61.1 Plaie ouverte de(s) doigt(s) avec lésion de l'ongle\nS61.7 Plaies ouvertes multiples du poignet et de la main\nS61.8 Plaie ouverte d'autres parties du poignet et de la main\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'abcès du doigt est une collection localisée de pus causée par une infection bactérienne. Il se manifeste par une rougeur, une douleur, un gonflement et une chaleur au niveau du doigt. La biologie avec une CRP élevée et une leucocytose témoigne d'une infection.\", \"codes_candidats\": \"[S61.0, S61.1, K04.7, K04.6]\", \"discrimination\": \"S61.0 décrit une plaie ouverte sans lésion de l'ongle, ce qui ne correspond pas à un abcès. S61.1 décrit une plaie ouverte avec lésion de l'ongle, ce qui pourrait être pertinent si l'abcès impliquait l'ongle, mais l'information clinique ne le précise pas. K04.7 et K04.6 concernent les abcès dentaires, ce qui est inapproprié pour un abcès du doigt. Aucun autre code ne semble pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'abcès du doigt a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, antalgiques, etc.). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (sinusite maxillaire) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"S61.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S61.0 décrit une plaie ouverte de(s) doigt(s) sans lésion de l'ongle, ce qui correspond le mieux à la description clinique d'un abcès du doigt. Bien qu'un abcès soit une forme de plaie, ce code est le plus approprié en l'absence d'indication d'une lésion de l'ongle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 Z63 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z63 — Autres difficultés liées à l'entourage immédiat, y compris la situation familiale\nChapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé\nCatégorie parente : Z55-Z65 (Sujets dont la santé peut être menacée par des conditions socioéconomiques et psychosociales)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Tachycardie, sans précision\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = I48.9 (Fibrillation auriculaire)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La tachycardie est un symptôme de la FA, couverte par le DP. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Nymphoplastie de réduction ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JMMA005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JMMA005 Nymphoplastie de réduction.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypothyroïdie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypothyroïdie se caractérise par une diminution de la production d'hormones thyroïdiennes. Elle peut avoir diverses causes, notamment congénitales, post-infectieuses, liées à une carence en iode ou d'origine inconnue. Dans ce contexte, l'âge du patient (72 ans) rend moins probable une cause congénitale.\", \"codes_candidats\": \"[E00, E00.1, E02, E03.1, E03.3, E03.9]\", \"discrimination\": \"E03.1 est éliminé car il concerne l'hypothyroïdie congénitale. E00 et E00.1 sont peu probables compte tenu de l'âge du patient. E02 et E01 sont possibles si une carence en iode est suspectée, mais non mentionnée dans le contexte clinique. E03.3 est envisageable si une infection est clairement identifiée comme cause de l'hypothyroïdie, ce qui n'est pas précisé. E03.9 est le code le plus général et donc le moins spécifique.  En l'absence d'informations supplémentaires, E03.9 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hypothyroïdie est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (bilans, suivi, traitements). Il est important de noter que le code E039 est déjà présent dans la liste des DAS, il n'est donc pas nécessaire de le rajouter.\", \"code\": \"E03.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur l'étiologie de l'hypothyroïdie, le code E03.9 (hypothyroïdie, sans précision) est le code le plus approprié. Il est important de noter que ce code est déjà présent dans la liste des DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 R06.4 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code R06.4 — Hyperventilation\n\n\nCe code EXCLUT :\nhyperventilation psychogène [F45.3]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P78.3 (Diarrhée (non infectieuse) néonatale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P78.3 (Diarrhée (non infectieuse) néonatale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans consulte pour des céphalées frontales chroniques et une obstruction nasale bilatérale évoluant depuis 18 mois. Le scanner des sinus révèle un comblement muqueux complet du sinus maxillaire droit et du sinus ethmoïdal droit, avec un aspect normal des sinus frontaux et sphénoïdaux. Le médecin ORL conclut à une sinusite chronique intéressant deux localisations sinusiennes homolatérales.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie J32) :\n- J32.8 : Autres sinusites chroniques\n- J32.0 : Sinusite maxillaire chronique\n- J32.4 : Pansinusite chronique\n- J32.2 : Sinusite ethmoïdale chronique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une sinusite chronique touchant deux sinus distincts (maxillaire droit et ethmoïdal droit). L'atteinte est limitée à deux sinus et ne concerne pas l'ensemble des sinus de la face. Il ne s'agit donc ni d'une atteinte isolée d'un seul sinus, ni d'une pansinusite.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"J32.8\", \"libelle\": \"Autres sinusites chroniques\", \"raison_envisagee\": \"Ce code couvre explicitement les sinusites chroniques touchant plus d'un sinus mais sans pansinusite. L'atteinte simultanée du sinus maxillaire et du sinus ethmoïdal, sans atteinte de tous les sinus, correspond exactement à cette définition.\"}, {\"code\": \"J32.0 + J32.2\", \"libelle\": \"Sinusite maxillaire chronique + Sinusite ethmoïdale chronique\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait être tenté de coder séparément chaque localisation sinusienne atteinte (maxillaire = J32.0, ethmoïdale = J32.2), puisque chaque sinus atteint dispose de son propre code spécifique.\"}, {\"code\": \"J32.4\", \"libelle\": \"Pansinusite chronique\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait hésiter avec une pansinusite si l'on interprétait à tort l'atteinte de deux sinus comme une atteinte diffuse. Cependant, la pansinusite implique l'atteinte de tous les sinus (frontaux, maxillaires, ethmoïdaux et sphénoïdaux), ce qui n'est pas le cas ici.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le nombre de sinus atteints et l'existence du code J32.8 qui est spécifiquement prévu pour les situations intermédiaires. J32.0 et J32.2 codent chacun une sinusite chronique d'un seul sinus nommément désigné. J32.4 (pansinusite) suppose l'atteinte de TOUS les sinus de la face. J32.8 comble l'espace entre ces deux extrêmes : il s'applique lorsque PLUS D'UN sinus est atteint, SANS que tous les sinus soient concernés. La note d'inclusion de J32.8 le précise explicitement : « Sinusite (chronique) de plus d'un sinus mais sans pansinusite ». Coder séparément J32.0 et J32.2 serait incorrect car la CIM-10 prévoit un code combiné dédié à cette situation plurisinusale partielle.\", \"code\": \"J32.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J32.8 est le seul code correct car le patient présente une sinusite chronique touchant exactement deux sinus (maxillaire et ethmoïdal) sans atteinte de l'ensemble des sinus. La note d'inclusion de J32.8 — « Sinusite (chronique) de plus d'un sinus mais sans pansinusite » — décrit précisément cette situation. J32.0 et J32.2 ne conviennent pas individuellement car ils désignent chacun une atteinte isolée d'un seul sinus, et la CIM-10 impose d'utiliser le code combiné lorsqu'il existe. J32.4 est exclu car la pansinusite requiert l'atteinte de tous les sinus, or les sinus frontaux et sphénoïdaux sont ici normaux.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R93.5 (Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y)\nDP du séjour : Y55.1 (Myorelaxants)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Y55.1 (Myorelaxants). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code K87.08 ?"}, {"role": "assistant", "content": "K87.08 — Atteinte de la vésicule biliaire et des voies biliaires au cours d’autres maladies classées ailleurs\nChapitre : Maladies de l’appareil digestif\nConvention dague/astérisque : code manifestation (*)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Veinite du poignet gauche\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La veinite du poignet gauche désigne une inflammation d'une veine située au niveau du poignet gauche. Le contexte clinique suggère une lésion traumatique, potentiellement liée à la contusion de l'avant-bras et aux complications d'infection/abcès.\", \"codes_candidats\": \"[S64, S64.0, S64.1, S64.2, S64.9, S65, S65.0, S65.1, S68.4, S45.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes liés à des lésions traumatiques au niveau du poignet et de la main soient disponibles, le diagnostic précis mentionne une 'veinite', c'est-à-dire une inflammation d'une veine. Le code S65 (Lésion traumatique de vaisseaux sanguins au niveau du poignet et de la main) est le plus approprié, et S65.1 (Lésion traumatique de l'artère radiale au niveau du poignet et de la main) ou S65.0 (Lésion traumatique de l'artère cubitale au niveau du poignet et de la main) pourraient être envisagés si l'artère était également impliquée. S45.3 est pertinent si la veine est superficielle, mais moins précis que S65. S64 et ses sous-catégories concernent les nerfs, ce qui n'est pas le cas ici. S68.4 concerne une amputation, ce qui n'est pas le cas.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de veinite du poignet gauche est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, abcès, surveillance biologique). Il est distinct du DP (contusion de l'avant-bras) et nécessite une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"S65.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S65.1 est le plus précis pour décrire une lésion traumatique de l'artère radiale au niveau du poignet, ce qui est cohérent avec la veinite et le contexte clinique de traumatisme et d'infection.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code M79.78 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M79.78 — Fibromyalgie - Autres\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M79.7 (Fibromyalgie)\nComprend : colonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04M15 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 04M15 : 79(1-2) | T1 | 1-4 | Autres diagnostics portant sur le système respiratoire"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Avulsion de 29 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBGD345\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD345 Avulsion de 29 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Prélèvements sanguins veineux étagés suprasélectifs de vaisseau affluent de la veine porte, par voie veineuse transhépatique transcutanée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EHHF002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EHHF002 Prélèvements sanguins veineux étagés suprasélectifs de vaisseau affluent de la veine porte, par voie veineuse transhépatique transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G21.0 (Syndrome malin des neuroleptiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G21.0 (Syndrome malin des neuroleptiques) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code E12.4 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "E12.4 — Diabète sucré de malnutrition, avec complications neurologiques\nChapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : État paucirelationnel\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = I05.2 (Sténose mitrale avec insuffisance)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"État paucirelationnel est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP I05.2 (Sténose mitrale avec insuffisance). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « méningomyélite » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G04\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« méningomyélite » est un synonyme de G04 (Encéphalite, myélite et encéphalomyélite) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Allergie au pollen\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'allergie au pollen, également appelée rhinite allergique saisonnière ou pollinose, est une réaction immunitaire anormale au pollen de certaines plantes. Elle se manifeste par des symptômes tels que l'écoulement nasal, les éternuements, les démangeaisons oculaires et parfois l'asthme.\", \"codes_candidats\": \"[J30.1, J30, J30.3, J30.4, J45.0, T78.4]\", \"discrimination\": \"Bien que T78.4 (Allergie, sans précision) soit un code possible, il est moins spécifique que J30.1. J30.1 (Rhinite allergique due au pollen) décrit précisément le type d'allergie, ce qui est préférable pour la documentation et le remboursement. J30 est trop général. J30.3 et J30.4 ne correspondent pas à la description clinique. J45.0 est à exclure car il implique une association avec l'asthme, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il représente une condition coexistante qui a potentiellement influencé la prise en charge du patient et mobilisé des ressources supplémentaires (par exemple, médicaments, examens complémentaires). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant une exclusion car il est associé à une cause précise (pollen). Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés.\", \"code\": \"J30.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J30.1 décrit le plus précisément l'allergie au pollen, conformément à la description clinique et aux règles de spécificité du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : NOTICE TECHNIQUE n° ATIH-693-16-2021 du 21 décembre 2021 ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z31.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« NOTICE TECHNIQUE n° ATIH-693-16-2021 du 21 décembre 2021 » est un synonyme de Z31.8 (Autres mesures procréatives) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une adolescente de 17 ans est hospitalisée pour des vomissements persistants associés à une anxiété sévère. Les investigations gastro-intestinales sont normales, et un diagnostic de vomissements psychogènes est posé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les vomissements sont associés à une perturbation psychologique, sans cause physique identifiée.\", \"codes_candidats\": \"F50.5 (Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques), R11 (Nausées et vomissements), F44.81 (Trouble dissociatif avec symptômes somatiques)\", \"discrimination\": \"F50.5 est choisi car les vomissements sont liés à des troubles psychologiques, éliminant les causes organiques.\", \"regle_pmsi\": \"Le code F50.5 est utilisé pour les vomissements d'origine psychologique, excluant les causes organiques.\", \"code_retenu\": \"F50.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les vomissements sont d'étiologie psychologique, comme confirmé par l'absence de cause organique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Syndrome de felty\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome de Felty est une complication auto-immune de la polyarthrite rhumatoïde caractérisée par une splénomégalie et une leucopénie. Il est associé à une augmentation du risque d'infections et d'autres complications.\", \"codes_candidats\": \"M05.0 (Syndrome de Felty), M35.1 (Syndrome de Felty)\", \"discrimination\": \"Bien que M35.1 soit également listé comme 'Syndrome de Felty', M05.0 est plus précis car il inclut la mention de la polyarthrite rhumatoïde avec adénosplénomégalie et leucopénie, ce qui est la définition clinique du syndrome de Felty.  M35.1 est un code plus général pour les syndromes de connectivité et n'est pas aussi spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Le syndrome de Felty, en tant que complication de la polyarthrite rhumatoïde, mobilise des ressources supplémentaires (hospitalisation, examens complémentaires, traitements spécifiques) et justifie donc son codage en tant que DAS. Il est distinct du diagnostic principal (ventilation) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"M05.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour le syndrome de Felty, reflétant la polyarthrite rhumatoïde associée et justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 N07 (Néphropathie héréditaire, non classée ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N07 (Néphropathie héréditaire, non classée ailleurs) exclut :\namylose : • hérédofamiliale non neuropathique (E85.0) ; • rénale héréditaire (E85.0) ; ostéo-onychodysostose (Q87.2) ; syndrome d’Alport (Q87.8)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Encéphalopathie alcoolique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G31.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Encéphalopathie alcoolique » est un synonyme de G31.2 (Dégénérescence du système nerveux liée à l’alcool) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Complications pulmonaires d'une anesthésie au cours de la grossesse (DP : O29.0). Faut-il coder État paucirelationnel (R40.10) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"État paucirelationnel est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP O29.0 (Complications pulmonaires d'une anesthésie au cours de la grossesse). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 28 ans, en post-partum depuis deux mois, consulte pour une galactorrhée persistante malgré l'arrêt de l'allaitement. Les examens ne révèlent pas de cause sous-jacente évidente."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une anomalie de lactation post-partum sans cause identifiée.\", \"codes_candidats\": \"O92.7 Anomalies de la lactation, autres et sans précision; N64.3 Galactorrhée non associée à l'accouchement; E23.0 Hypopituitarisme\", \"discrimination\": \"La condition est survenue en post-partum, justifiant un codage sous O92.7 plutôt qu'une cause endocrinienne.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est l'anomalie principale pour laquelle la patiente consulte.\", \"code_retenu\": \"O92.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La galactorrhée en post-partum sans cause identifiée correspond à ce code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J86.9 (Pyothorax sans fistule) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J86.9 (Pyothorax sans fistule) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S42.7 (Fractures multiples de la clavicule, de l'omoplate et de l'humérus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S42.7 (Fractures multiples de la clavicule, de l'omoplate et de l'humérus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « L’utilisation d’une seule de ces méthodes suffit. » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E35.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« L’utilisation d’une seule de ces méthodes suffit. » est un synonyme de E35.8 (Anomalies d’autres glandes endocrines au cours de maladies classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M13 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01M13 : 1-4 | X | Troubles de la conscience et comas d'origine non\ntraumatique"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Coronary slow flow syndrome » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I20.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Coronary slow flow syndrome » est un synonyme de I20.8 (Autres formes d’angine de poitrine) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M07.68."}, {"role": "assistant", "content": "M07.68 — Autres arthropathies entéropathiques - Autres\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M07.6 (Autres arthropathies entéropathiques)\nComprend : colonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code B38.9 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "B38.9 — Coccidioïdomycose, sans précision\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nNiveau de sévérité CMA : 3"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ganglion du collet réactionnel\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C77.8) ---\nC77.8 Ganglions lymphatiques de sièges multiples\nC77 Tumeur maligne des ganglions lymphatiques, secondaire et non précisée\nC77.0 Ganglions lymphatiques de la tête, de la face et du cou\nC77.1 Ganglions lymphatiques intrathoraciques\nC77.2 Ganglions lymphatiques intraabdominaux\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un ganglion du collet réactionnel fait référence à un ganglion lymphatique qui s'est formé en réponse à une inflammation ou une infection dans la région du collet (gorge). Dans ce contexte, il est associé à une cholécystite chronique, ce qui suggère une réponse inflammatoire systémique.\", \"codes_candidats\": \"[C77.2, C77.4, C77.5, C77.8]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes de ganglions lymphatiques soient disponibles, le terme 'collet réactionnel' implique une localisation spécifique dans la région du cou. Aucun des codes proposés ne décrit précisément cette localisation. C77.2 (intraabdominaux), C77.4 (inguinaux et du membre inférieur), C77.5 (intrapelviens), et C77.8 (de sièges multiples) ne correspondent pas à la description clinique.  L'absence de code spécifique pour les ganglions du collet réactionnel rend le choix difficile.  Cependant, étant donné que le terme 'collet' se réfère à la région cervicale, il est nécessaire de choisir le code le plus proche, même s'il n'est pas parfait.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, expertise spécialisée) en raison de sa complexité et de son association avec la cholécystite chronique. Il est important de noter que le code principal reste la cholécystite chronique.\", \"code\": \"C77.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'un code spécifique pour les ganglions du collet réactionnel, C77.8 (ganglions lymphatiques de sièges multiples) est le code le plus approprié, bien qu'imparfait, pour représenter la condition. La faible confiance est due au manque de correspondance exacte entre le terme clinique et le code CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Chorée rhumatismale, avec atteinte cardiaque (DP : I02.0). Faut-il coder Tremblement, sans précision (R25.1) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Tremblement, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP I02.0 (Chorée rhumatismale, avec atteinte cardiaque). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06M16 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 06M16 : Z | Explorations et surveillance pour affections de l'appareil"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.33 (Schizophrénie indifférenciée épisodique rémittente) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.33 (Schizophrénie indifférenciée épisodique rémittente) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 E89.6 ?"}, {"role": "assistant", "content": "E89.6 — Hypofonctionnement surrénal (de la corticale) (de la médullaire) après un acte à visée diagnostique et thérapeutique\nChapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques\nCatégorie parente : E89 (Anomalies endocriniennes et métaboliques après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour I. DÉFINITIONS ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :\n\nCes définitions sont présentées pour donner quelques repères sémiologiques mais le diagnostic des\ndifférentes situations revient au clinicien qui le mentionnera dans le dossier du patient.\nSyndrome coronarien aigu (SCA)1\nLe syndrome coronarien aigu (SCA) est un ensemble de symptômes provoqués par une réduction\nsoudaine de l’apport sanguin au cœur. Le sang ne passant plus librement dans les artères coronaires,\nles tissus ne sont plus convenablement oxygénés.\nLe terme SCA regroupe l'angor instable et l'infarctus du myocarde. Ces syndromes sont caractérisés le\nplus souvent par une douleur angineuse : médiothoracique, rétrosternale, en barre irradiant dans les\népaules, les bras, la mâchoire inférieure, constrictive, à type d’oppression et de serrement. Ils se\ndifférencient par l’électrocardiographie (ECG), la concentration de Troponine et la clinique : évolution\nde la douleur, sensibilité aux dérivés nitrés.\n Angor instable ou angine de poitrine instable\nClassiquement, on parle d’angor instable dans trois situations : lorsque la douleur est présente au repos,\nen cas d’apparition d’une symptomatologie angineuse nouvelle, ou intensification soudaine d’un angor\npréexistant telle que la survenue pour des efforts de moins en moins importants.\nSa durée est toujours brève et inférieure à 30 minutes. Il est soulagé en moins d’une minute par les\ndérivés nitrés. L’angor n’est jamais accompagné de susdécalage du segment ST à l’ECG et la troponine\nest en dessous du seuil décrit comme marqueur de l’infarctus.\n Infarctus du myocarde\nLes infarctus du myocarde ont les mêmes caractéristiques cliniques que l’angor instable mais les\nsymptômes durent souvent plus longtemps, résistent aux dérivés nitrés et s’accompagnent toujours\nd’une élévation de la troponine et/ou d’anomalies de mouvements pariétaux ventriculaires.\nLes infarctus sont répartis en 2 classes :\n- infarctus avec susdécalage du segment ST à l’ECG ; ou infarctus ST+ ou encore STEMI (ST\nsegment elevation myocardial infarction)"}], "source": "fascicule_syndromes_coronariens_aigus"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome de gougerot-sjögren\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M35.0) ---\nM35.0 Syndrome de Gougerot–Sjögren\nM35 Autres atteintes systémiques du tissu conjonctif\nM35.1 Autres syndromes de chevauchement\nM35.2 Maladie de Behçet\nM35.3 Polymyalgie rhumatismale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome de Gougerot-Sjögren est une maladie auto-immune chronique qui affecte principalement les glandes exocrines (salivaires et lacrymales), entraînant une sécheresse de la bouche et des yeux. Il peut également toucher d'autres organes, comme les articulations, les reins, les poumons et la peau.\", \"codes_candidats\": \"M35.0 (Syndrome de Gougerot–Sjögren), F44.80 (Syndrome de Ganser), G60 (Neuropathie héréditaire et idiopathique), G90 (Affections du système nerveux autonome).\", \"discrimination\": \"Bien que le syndrome de Ganser puisse présenter des symptômes similaires, il s'agit d'une entité distincte. Les codes G60 et G90 sont liés à des neuropathies et affections autonomes, qui peuvent être des complications du syndrome de Gougerot-Sjögren, mais ne représentent pas le diagnostic principal. Le code M35.0 est le code le plus spécifique pour le syndrome de Gougerot-Sjögren lui-même.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le syndrome de Gougerot-Sjögren justifie la mobilisation de ressources supplémentaires si les complications systémiques (atteinte pulmonaire, rénale, etc.) nécessitent une prise en charge spécifique. La présence de complications comme la fièvre et l'infection, ainsi que les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, créatinine) suggèrent une implication systémique et justifient son codage en DAS.\", \"code\": \"M35.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M35.0 est le code le plus précis et spécifique pour le syndrome de Gougerot-Sjögren, conformément aux règles de codage ATIH et à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Exfoliation de la peau » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R23.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Exfoliation de la peau » est un synonyme de R23.4 (Modifications du tissu cutané) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Douleur de la gorge\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = T00.1 (Lésions traumatiques superficielles du thorax, de l'abdomen, des lombes et du)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Douleur de la gorge est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T00.1 (Lésions traumatiques superficielles du thorax, de l'abdomen, des lombes et du). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture fermée d'\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T14.2) ---\nT14.2 Fracture d'une partie du corps non précisée\nT14 Lésions traumatiques d'une partie du corps non précisée\nT14.0 Lésion traumatique superficielle d'une partie du corps non précisée\nT14.1 Plaie ouverte d'une partie du corps non précisée\nT14.3 Luxation, entorse et foulure d'une partie du corps non précisée\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une fracture d'un os, sans précision du type d'os ou de la localisation. Le terme 'fermée' signifie que la peau n'est pas rompue.\", \"codes_candidats\": \"[\\\"T14.2 (Fracture d'une partie du corps non précisée)\\\", \\\"T10 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé)\\\", \\\"T12 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé)\\\", 'T08 (Fracture du rachis, niveau non précisé)', 'S62 (Fracture au niveau du poignet et de la main)', 'S72 (Fracture du fémur)']\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est 'fracture fermée d'' sans plus de précision, le code le plus approprié est T14.2. Les autres codes nécessitent une localisation plus précise (membre inférieur, rachis, poignet/main, fémur). Le caractère '0' est utilisé pour indiquer une fracture fermée, conformément aux règles de la CIM-10.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (complications : infection) et est distinct du DP (fracture d'autres vertèbres cervicales précisées). Le guide méthodologique MCO impose la précision du caractère fermé/ouvert pour les fractures, ce qui est respecté ici.\", \"code\": \"T14.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et précis pour une fracture fermée non spécifiée, conformément aux règles de codage CIM-10 et au guide méthodologique MCO.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"colique hépatique récurrente\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.8) ---\nK80.8 Autres cholélithiases\nK80 Cholélithiase\nK80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nK80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nK80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La colique hépatique récurrente est une douleur causée par le passage de calculs biliaires dans le canal cholédoque. Le contexte clinique suggère une lithiase biliaire associée à une pancréatite aiguë, une cytolyse hépatique, une cholestase et une possible atteinte cutanée médicamenteuse. Les antécédents de cancer et la présence d'oncologue digestif impliquent une investigation et une prise en charge complexes.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code spécifique à 'colique hépatique récurrente' n'est présent dans les sources fournies. K80.8 (Colique hépatique) est déjà codé, mais il est moins spécifique. Les autres codes (K72.1, K74.2, K70.4, K76.4, K74.1, D13.4, B15.0, B94.2, K74.4) ne sont pas pertinents car ils décrivent des pathologies hépatiques plus larges et ne correspondent pas à la description clinique.\", \"discrimination\": \"Bien que K80.8 soit le code le plus proche, il ne décrit que la colique hépatique et non sa récurrence. Les autres codes ne sont pas appropriés car ils concernent des pathologies hépatiques plus larges ou des complications spécifiques qui ne sont pas le problème principal du patient.  L'absence d'un code spécifique pour la récurrence rend le choix difficile.  Dans ce cas, il faut considérer que le contexte clinique est déjà pris en compte par les autres DAS codés (K80.5, K80.2, K85, K821, K81.0, K80.8).\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (investigations, prise en charge de la douleur, surveillance des complications). Il est important de noter que la récurrence de la colique hépatique est un facteur aggravant qui justifie sa codification en tant que DAS, même si un code spécifique n'existe pas.  L'absence de code spécifique ne doit pas empêcher la prise en compte de la récurrence dans l'évaluation globale de la prise en charge.\", \"code\": \"K80.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour 'colique hépatique récurrente', K80.8 est le code le plus approprié disponible dans les sources fournies pour décrire la colique hépatique. La récurrence est implicitement prise en compte par le contexte clinique et les autres DAS codés.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le médicament.\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le médicament.\", \"code\": \"G21.0\", \"description\": \"Syndrome malin des neuroleptiques\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code G21.0 (Syndrome malin des neuroleptiques).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"appendicite aigue\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K35.8) ---\nK35.8 Appendicite aigüe, autre et non précisée\nK35 Appendicite aigüe\nK35.2 Appendicite aigüe avec péritonite généralisée\nK35.3 Appendicite aigüe avec péritonite localisée\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'appendicite aiguë est une inflammation soudaine de l'appendice, un petit organe situé à la base du gros intestin. Elle nécessite généralement une intervention chirurgicale.\", \"codes_candidats\": \"[K36, K35.2, K35.3, K35.8]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est une appendicite aiguë, sans mention de péritonite généralisée ou localisée dans le contexte clinique fourni. K35.2 et K35.3 sont exclus car ils impliquent une péritonite. K36 est moins spécifique. K35.8 est le code le plus approprié car il couvre les cas d'appendicite aiguë non précisés.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est l'appendicite aiguë. Le code doit être le plus précis possible, mais en l'absence d'informations sur la présence ou l'absence de péritonite, K35.8 est le choix le plus pertinent.\", \"code\": \"K35.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour une appendicite aiguë sans mention de péritonite.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Palpitation\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La palpitation est la perception subjective des battements cardiaques, pouvant être ressentie comme rapides, forts ou irréguliers. Elle peut être due à diverses causes, allant de bénignes (stress, caféine) à plus graves (arythmies, problèmes cardiaques). Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle nécessite une investigation et peut être liée à d'autres pathologies.\", \"codes_candidats\": \"[R00] Anomalies du rythme cardiaque, [R00.0] Tachycardie, sans précision, [R00.1] Bradycardie, sans précision, [R00.2] Palpitations, [R00.8] Anomalies du rythme cardiaque, autres et non précisées.\", \"discrimination\": \"Bien que R00 soit un code général pour anomalies du rythme cardiaque, R00.2 est le code le plus spécifique pour la description clinique de 'palpitations'. Les codes R00.0 et R00.1 se réfèrent à des types spécifiques d'anomalies (tachycardie et bradycardie) qui ne sont pas explicitement mentionnées dans la description clinique. R00.8 est moins spécifique que R00.2.  Le contexte clinique ne suggère pas une tachycardie ou bradycardie spécifique, donc R00.2 est le choix le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La palpitation, nécessitant une investigation et potentiellement un traitement, justifie son codage en tant que DAS. Le code ne doit pas être un symptôme si une cause précise est identifiée, mais ici, la palpitation est un symptôme en soi, et son codage en DAS est justifié par le contexte clinique et la durée du séjour.\", \"code\": \"R00.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R00.2 est le plus spécifique pour décrire la palpitation, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F00.02 (Démence de la maladie d'Alzheimer, à début précoce, avec symptômes essentiellement) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F00.02 (Démence de la maladie d'Alzheimer, à début précoce, avec symptômes essentiellement) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"état de stress post\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F43.1) ---\nF43.1 État de stress posttraumatique\nF43 Réaction à un facteur de stress sévère, et troubles de l'adaptation\nF43.0 Réaction aigüe à un facteur de stress\nF43.00 Réaction aigüe légère à un facteur de stress\nF43.01 Réaction aigüe moyenne à un facteur de stress\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'état de stress post décrit une réaction psychologique suite à un événement stressant. Il peut s'agir d'une réaction aigüe ou d'un trouble plus chronique, potentiellement avec des éléments de stress post-traumatique.\", \"codes_candidats\": \"['F43.00', 'F43.01', 'F43.02', 'F43.1', 'F43.8', 'G44.3', 'F07.2', 'F62.0']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique et les DAS déjà codés orientent vers un état de stress posttraumatique chronique. F43.00, F43.01 et F43.02 décrivent des réactions aigües, ce qui ne correspond pas à un DAS. F07.2 (syndrome postcommotionnel) est pertinent si un traumatisme crânien est documenté, ce qui n'est pas mentionné. F62.0 (modification durable de la personnalité) implique une modification de la personnalité sur le long terme, ce qui n'est pas précisé. F43.8 est un code \\\"reste\\\", moins spécifique. F43.1 décrit le stress post-traumatique, ce qui semble le plus approprié compte tenu de la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. Le stress post-traumatique, par sa complexité et son impact potentiel sur la prise en charge, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le diagnostic principal (isolement) est déjà codé.\", \"code\": \"F43.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic d'état de stress post correspond le mieux à la définition du stress post-traumatique (F43.1) et justifie son codage en DAS compte tenu de l'impact potentiel sur la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 13 ?"}, {"role": "assistant", "content": "CMD 13 — Arbre de décision GHM V11e :\nRacines GHM concernées : 13C03, 13C04, 13C05, 13C06, 13C07, 13C08, 13C09, 13C10, 13C11, 13C12, 13C13, 13C14, 13C15, 13C16, 13C17\n\nCATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°13\nAffections de l'appareil génital féminin\nCMD 13 Masculin\nSexe 90Z01Z\nJ\nActe op. =0 jour Prélèvement d'ovocytes (A-194)\nDS 13C16\nde la\nCMD 13\nEviscération pelvienne, Tumeur maligne de l'appareil\n13C14\nhystérectomie radicale ou génital féminin (D-1303)\nvulvectomie (A-106)\n13C15\nHystérectomie non radicale (A-107)\n13C03\nJ\nItv. réparatrice sur l'appareil génital féminin (A-108)\n13C04\nCervicocystopexie (A-293)\n13C17\nItv. sur le système utéroannexiel Tumeur maligne de l'appareil\n13C05\n(A-109) génital féminin (D-1303)\nJ\nInterruption tubaire (A-110)\n13C06\nMyomectomie (A-362)\n13C18\nJ\nStérilité, polype ou motif de soin\n13C19\nlié à la reproduction (D-334)\nJ\n13C07\nJ\nItv. sur la vulve, le vagin ou le col utérin (A-111)\n13C08\n1 2\n\n1 2\nJ\nExérèse ou destruction de lésion du col utérin (A-363)\n13C20\nT\nCoelioscopie exploratrice sauf pour interruption tubaire (A-112)\n13C09\nT\nLigature tubaire par coelioscopie (A-113)\n13C10\nJ\nDilatation ou curetage, ou Tumeur maligne de l'appareil\n13C11\nconisation (A-114) génital féminin (D-1303)\nJ\n13C12\nT\nAutre itv. sur l'appareil génital féminin (A-115)\n13C13\n<2 Endoscopie génito-urinaire thérap. Anesthésie (activité=4)\nDS 13K02\njours (A-225)\nZ\n13K03\nZ\nEndoscopie génito-urinaire Anesthésie (activité=4)\n13K04\ndiagnostique (A-226)\nZ\n13K05\nZ\n\nJ\n=0 jour Anesthésie (activité=4)\nDS 13K06\nExploration ou surveillance de la CMD 13 (D-057)\n13M09\nZ\nInfection de l'utérus ou d'annexe (D-1301)\n13M05\nT\nAutre infection de l'appareil génital féminin (D-1302)\n13M06\nT\nTumeur maligne de l'appareil génital féminin (D-1303)\n13M03\nAutre tumeur de l'appareil génital féminin (D-1304)\n13M07\nT\nAutre affection de l'appareil génital féminin (D-1305)\n13M04\nAssistance médicale à la procréation (D-1306)\n13M08\nExploration ou surveillance de la CMD 13 (D-1307)\n13M09\nZ\nAutre symptôme ou recours aux soins de la CMD 13 (D-1308)\n13M10\nZ"}], "source": "arbre_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Pharyngectomie postérieure, par cervicotomie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HDFA012\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HDFA012 Pharyngectomie postérieure, par cervicotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.7 (Fracture osseuse au cours de maladies tumorales (C00-D48)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.7 (Fracture osseuse au cours de maladies tumorales (C00-D48)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Remplacement de l'artère subclavière, par cervicotomie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ECKA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ECKA002 Remplacement de l'artère subclavière, par cervicotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture fermée de l'\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une fracture d'un os, sans préciser lequel, et que cette fracture est fermée, c'est-à-dire qu'elle n'a pas entraîné de plaie ouverte. La présence d'une infection suggère une complication post-traumatique.\", \"codes_candidats\": \"['S62 (Fracture au niveau du poignet et de la main)', 'S72 (Fracture du fémur)', 'T10 (Fracture du membre supérieur, niveau non précisé)', \\\"T12 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé)\\\", \\\"T14.2 (Fracture d'une partie du corps non précisée)\\\"]\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est vague ('Fracture fermée de l''), il faut considérer les codes les plus généraux. T10 et T12 sont possibles si on ne connait pas le membre. T14.2 est le plus général. S62 et S72 sont trop spécifiques sans information supplémentaire. Le guide méthodologique impose de coder en 'fracture fermée' si le type de fracture n'est pas précisé.  T14.2 est le plus approprié car il englobe toutes les fractures non précisées.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  Le caractère '0' pour fracture fermée est obligatoire selon les règles de l'ATIH. Le séjour de 5 jours et la complication (infection) justifient une prise en charge avec ressources supplémentaires, ce qui est conforme aux règles PMSI pour un DAS si le code était un DAS.\", \"code\": \"T14.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général pour une fracture fermée non précisée, conformément aux règles de l'ATIH et au guide méthodologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 K93.1 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "K93.1 — Mégacôlon au cours de la maladie de Chagas (B57.3 †)\nChapitre : Maladies de l’appareil digestif\nNiveau de sévérité CMA : 2\nConvention dague/astérisque : code manifestation (*)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"déhiscence de plaie (site d'accès intrathécal)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La déhiscence de plaie, spécifiquement au site d'accès intrathécal, indique une rupture de la fermeture de la plaie suite à une intervention (probablement une intervention neurochirurgicale). Cela peut entraîner des complications infectieuses et nécessite une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[T01, T14.1, T14.2, T14.9, S61.0]\", \"discrimination\": \"T01 est trop général (plaies ouvertes de plusieurs parties du corps). T14.1 décrit une plaie ouverte d'une partie du corps non précisée, mais T14.2 est plus spécifique pour une déhiscence. T14.9 est une lésion traumatique sans précision, moins pertinent ici. S61.0 concerne les doigts, ce qui n'est pas le cas. Le code T14.2 est le plus approprié car il décrit spécifiquement une déhiscence de plaie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge de la complication, potentiellement une nouvelle intervention). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (Ventilationventilation) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"T14.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"T14.2 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire une déhiscence de plaie, et correspond au diagnostic clinique précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 65 ans présente une masse tumorale maligne urothéliale qui s'étend du bassinet rénal gauche jusque dans l'uretère proximal gauche. Le chirurgien note dans le compte rendu opératoire que la tumeur a clairement pris naissance dans le bassinet rénal avant de s'étendre à l'uretère.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Bien que la tumeur atteigne à la fois le bassinet et l'uretère, le point de départ primitif est ici clairement identifié par le chirurgien comme étant le bassinet rénal. La règle C68.8 ne s'applique donc pas car elle concerne uniquement les cas où le point de départ n'est pas établi.\", \"regle_pmsi\": \"La règle du fascicule ATIH précise que le code C68.8 s'applique uniquement lorsque le point de départ n'est pas établi. Quand le point de départ est connu (ici le bassinet), on code le site primitif d'origine.\", \"code\": \"C65\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le point de départ de la tumeur est formellement identifié comme étant le bassinet rénal. La règle C68.8 ne s'applique que lorsque le point de départ n'est PAS établi. Ici, le site primitif étant connu, on code C65 (tumeur maligne du bassinet rénal).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"leucémie aigue myeloide\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C92.9) ---\nC92.9 Leucémie myéloïde, sans précision\nC92 Leucémie myéloïde\nC92.0 Leucémie aigüe myéloblastique [LAM]\nC92.1 Leucémie myéloïde chronique [LMC], ABL-BCR positif\nC92.2 Leucémie myéloïde chronique atypique, ABL-BCR négatif\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La leucémie aigue myéloide (LAM) est une forme rare et agressive de cancer du sang caractérisée par une prolifération rapide et non contrôlée de blastes myéloïdes (cellules immatures) dans la moelle osseuse et le sang. Elle nécessite une prise en charge rapide et intensive.\", \"codes_candidats\": \"[C92.6, C94.0, C92.9, C94.2, C92.5, C94.7]\", \"discrimination\": \"C92.6 est pertinent si des anomalies génétiques spécifiques (11q23 ou gène MLL) sont identifiées. C94.0 est pour l'érythroleucémie, ce qui n'est pas mentionné. C92.9 est un code moins spécifique. C94.2 est pertinent si des mégacaryocytes sont impliqués. C92.5 (LAM M4) est un candidat pertinent si le type de LAM est spécifié. C94.7 est un code \\\"reste\\\", moins précis. Le diagnostic initial indique une LAM sans précision supplémentaire, mais les codes plus spécifiques sont à privilégier si des informations complémentaires sont disponibles.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge oncologique, transfusions, etc.). Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent pour la prise en charge et ne pas être un simple symptôme. La présence de sepsis, anémie, blastose, infection urinaire et insuffisance rénale sont déjà codés comme DAS, ce qui renforce la justification de coder la LAM comme DAS également.\", \"code\": \"C92.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic initial est une leucémie aigue myéloide sans précision supplémentaire. C92.9 est le code le plus approprié en l'absence d'informations sur les anomalies génétiques ou le type de LAM. Si des informations plus précises étaient disponibles (ex: LAM M4), un code plus spécifique (C92.5) serait préférable.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une pneumopathie infectieuse. Il est porteur d'une colostomie ancienne dont il assure lui-même les soins quotidiens à domicile. Aucun soin ni complication liée à la colostomie n'est relevé durant le séjour.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est porteur d'une colostomie fonctionnelle qui ne fait pas l'objet de soins durant cet épisode hospitalier. La colostomie constitue un antécédent ou un état personnel, non un motif de prise en charge active.\", \"regle_pmsi\": \"Pour un patient porteur d'une colostomie dont il assure lui-même les soins et qui ne fait pas l'objet de soins durant l'épisode concerné par le recueil, on pourra coder Z93.3 Colostomie. Les catégories Z sont utilisées pour décrire des états personnels ou des antécédents qui ne nécessitent pas de soins actifs durant le séjour.\", \"code\": \"Z93.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La colostomie ne nécessite aucun soin durant le séjour et le patient en assure lui-même l'entretien. Conformément au fascicule ATIH, on code Z93.3 pour signaler cet état personnel sans le considérer comme un diagnostic actif. Ce code est positionné en diagnostic associé significatif, le diagnostic principal étant la pneumopathie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Bile bactérienne\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La \\\"bile bactérienne\\\" fait référence à une infection bactérienne des voies biliaires. Dans le contexte d'une cholécystite aiguë, cela suggère une infection polymicrobienne ou une complication infectieuse de la cholécystite.\", \"codes_candidats\": \"A04, A04.9, B99, A41.5\", \"discrimination\": \"Bien que B99 (Infections et parasitaires) soit un code général, il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si possible. A04 et A04.9 décrivent des infections intestinales bactériennes, mais ne spécifient pas l'origine biliaire. A41.5 (sepsis à Gram négatif) pourrait être pertinent si une septicémie est présente, mais ne décrit pas spécifiquement l'infection biliaire.  Aucun des codes ne décrit directement une infection biliaire. Le code B96.8 est déjà codé et décrit la bile bactérienne de manière générale.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de 'Bile bactérienne' est considéré comme un DAS car il représente une complication infectieuse de la cholécystite aiguë, nécessitant potentiellement des ressources supplémentaires (antibiothérapie, surveillance accrue). Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est la cholécystite aiguë.\", \"code\": \"A04.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'un code plus spécifique pour une infection biliaire bactérienne dans les sources CIM-10 fournies, A04.9 (Infection intestinale bactérienne, sans précision) est le code le plus approprié pour décrire la bile bactérienne, en tenant compte du contexte clinique de cholécystite aiguë. Il est moins spécifique que souhaité, mais reflète la situation clinique la mieux possible avec les codes disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : M. T., 28 ans, a été admis aux urgences après une chute de vélo, présentant une douleur intense à la jambe gauche. Les radiographies n'ont montré aucune fracture. Une lésion traumatique de la jambe, sans précision, a été diagnostiquée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de douleur et de contusion sans fracture visible après un traumatisme.\", \"codes_candidats\": \"S89.9 Lésion traumatique de la jambe, sans précision; S80.0 Contusion de la jambe; S82.0 Fracture de la jambe\", \"discrimination\": \"Absence de fracture ou lésion précise sur l'imagerie justifie le code S89.9.\", \"regle_pmsi\": \"DP pour un épisode de soins en traumatologie sans lésion spécifique.\", \"code_retenu\": \"S89.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Douleur post-traumatique sans lésion précise confirmée par imagerie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code Z87.40 (Antécédents personnels de maladies de l'appareil urinaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code Z87.40 — Antécédents personnels de maladies de l'appareil urinaire\n\nCe code COMPREND :\nÉtats mentionnés en N00–N39, N99.0–N99.1, N99.5–N99.9"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S33.3 (Luxation de parties autres et non précisées du rachis lombaire et du bassin) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S33.3 (Luxation de parties autres et non précisées du rachis lombaire et du bassin) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.14 (Démence de la maladie de Creutzfeldt-Jakob, avec symptômes mixtes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F02.14 (Démence de la maladie de Creutzfeldt-Jakob, avec symptômes mixtes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 28 ans se présente aux urgences ophtalmologiques avec un œil gauche très rouge depuis 48 heures, présentant des hémorragies sous-conjonctivales diffuses et un larmoiement important. L'examen retrouve un chémosis marqué et des suffusions hémorragiques conjonctivales. Le patient signale que plusieurs collègues de son open-space présentent les mêmes symptômes depuis une semaine. Le bilan virologique par PCR sur prélèvement conjonctival revient positif pour un entérovirus de type 70.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie B30) :\n- B30.9 : Conjonctivite virale, sans précision\n- B30.3 : Conjonctivite hémorragique aigüe épidémique (entérovirale)\n- B30.8 : Autres conjonctivites virales\n- B30.2 : Pharyngoconjonctivite virale\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe une conjonctivite aiguë avec hémorragies sous-conjonctivales importantes, un caractère épidémique manifeste (plusieurs cas dans l'entourage professionnel) et une confirmation virologique identifiant un entérovirus 70. Le début brutal, le caractère hémorragique et le contexte épidémique orientent vers une conjonctivite hémorragique aiguë épidémique à entérovirus.\", \"codes_candidats\": {\"B30.3\": \"Conjonctivite hémorragique aiguë épidémique (entérovirale) — Ce code est fortement envisagé car le tableau associe les trois éléments clés : caractère hémorragique (suffusions hémorragiques sous-conjonctivales), caractère aigu (début brutal en 48h), caractère épidémique (plusieurs cas dans l'entourage), et l'agent causal est un entérovirus 70, explicitement mentionné dans les inclusions de ce code.\", \"B30.8\": \"Autres conjonctivites virales — Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait qu'il s'agit d'une conjonctivite virale ne correspondant à aucune des catégories spécifiques (B30.0 à B30.3). Cependant, l'identification précise de l'entérovirus 70 et le tableau hémorragique épidémique orientent vers un code plus spécifique.\", \"B30.9\": \"Conjonctivite virale, sans précision — Ce code résiduel serait retenu uniquement si l'étiologie virale était suspectée mais non précisée, ou si le tableau clinique ne permettait pas de rattacher la conjonctivite à une catégorie spécifique. Ici, l'agent est identifié et le tableau est caractéristique.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur trois axes : (1) la spécificité étiologique — B30.3 inclut explicitement l'entérovirus 70 et le virus Coxsackie 24, tandis que B30.8 couvre les virus non classés ailleurs (ex. Newcastle) et B30.9 est un code par défaut sans précision ; (2) le caractère hémorragique — seul B30.3 mentionne la conjonctivite hémorragique dans ses inclusions, ce qui le distingue nettement des autres codes de la catégorie B30 ; (3) le contexte épidémique — le terme « épidémique » est intégré au libellé de B30.3, ce qui correspond au contexte de cas groupés décrit. B30.2 (pharyngoconjonctivite virale) est écarté car il n'y a aucune atteinte pharyngée associée. Le principe de codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible lorsque l'information clinique le permet.\", \"code\": \"B30.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code B30.3 est le seul code approprié car il correspond exactement au tableau décrit : conjonctivite hémorragique (suffusions hémorragiques sous-conjonctivales), aiguë (début brutal en 48h), épidémique (plusieurs cas groupés dans l'entourage), causée par un entérovirus 70 — agent explicitement listé dans les inclusions de ce code. B30.8 est écarté car il s'agit d'un code « autres » réservé aux conjonctivites virales ne trouvant pas de code spécifique, or B30.3 couvre précisément cette situation. B30.9 est écarté car l'étiologie est identifiée et le tableau est suffisamment caractéristique pour permettre un codage précis. B30.2 est écarté en l'absence de toute symptomatologie pharyngée associée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente avec une fièvre modérée, un mal de gorge sévère, et une difficulté à respirer. À l'examen, le médecin observe une membrane grisâtre sur les amygdales et un léger écoulement nasal. Le patient signale également une voix rauque et un léger gonflement du cou. Les cultures bactériennes confirment la présence de Corynebacterium diphtheriae."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes typiques de la diphtérie, notamment une pseudomembrane sur les amygdales, une difficulté respiratoire, et un écoulement nasal. La présence de Corynebacterium diphtheriae est confirmée par culture.\", \"codes_candidats\": \"A36.0 pour la diphtérie pharyngée, A36.1 pour la diphtérie rhinopharyngée, et A36.2 pour la diphtérie laryngée.\", \"discrimination\": \"Bien que le patient ait des symptômes nasaux, la présence d'une membrane grisâtre sur les amygdales et la difficulté respiratoire suggèrent une implication principalement pharyngée et laryngée. Cependant, l'impact principal du pseudomembrane sur les amygdales et la difficulté respiratoire prédominante oriente vers A36.2.\", \"regle_pmsi\": \"Selon la classification PMSI, le site principal de l'infection doit être codé, en tenant compte de la sévérité et de l'impact clinique.\", \"code_retenu\": \"A36.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La difficulté respiratoire et la présence de la pseudomembrane dans la région pharyngée et laryngée justifient le choix de A36.2, car la laryngotrachéite est cliniquement la plus significative dans ce cas.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour AIT, sans précision (DP : G45.9). Il présente aussi : détresse respiratoire ayant nécessité une oxygénothérapie. Faut-il coder J96.0 (Insuffisance respiratoire aiguë) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"J96.0\", \"justification\": \"L'insuffisance respiratoire a mobilisé des ressources (oxygénothérapie, surveillance SpO2, GDS).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"dyslipidémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : E78.5\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe DAS E78.5 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E78.5) ---\nE78.5 Hyperlipidémie, sans précision\nE78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies\nE78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nE78.1 Hyperglycéridémie essentielle\nE78.2 Hyperlipidémie mixte\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"E78.5\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dyslipidémie se caractérise par un déséquilibre des lipides (cholestérol, triglycérides, LDL, HDL) dans le sang. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'obésité, au diabète, à l'HTA et à l'éthylisme, et pourrait contribuer à la pancréatite aiguë.\", \"codes_candidats\": \"[E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4, E78.5]\", \"discrimination\": \"E78.0 (hypercholestérolémie essentielle) est moins pertinent car le diagnostic mentionne une dyslipidémie générale, pas seulement une hypercholestérolémie. E78.1 (hyperglycéridémie essentielle) pourrait être envisagé, mais sans plus de précision. E78.2 (hyperlipidémie mixte) est possible, mais moins spécifique. E78.3 (hyperchylomicronémie) est moins probable sans informations supplémentaires. E78.4 (autres hyperlipidémies) est trop vague. E78.5 (hyperlipidémie, sans précision) est le code par défaut en l'absence d'informations plus précises sur le type de dyslipidémie.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de dyslipidémie est considéré comme un DAS car il est associé à d'autres pathologies (obésité, diabète, HTA, éthylisme, pancréatite) et peut nécessiter une prise en charge spécifique et des ressources supplémentaires (traitement médicamenteux, suivi biologique). Il est déjà codé, ce qui est cohérent avec sa nature de DAS.\", \"code\": \"E78.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence de précisions sur le type de dyslipidémie, le code E78.5 est le plus approprié pour refléter le diagnostic médical et respecter les règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn hôpital disposant d'une unité de soins intensifs pédiatriques (USIP) a obtenu sa nouvelle autorisation effective au 1er mars 2025. Des séjours ont été réalisés dans cette USIP entre le 1er janvier et le 28 février 2025 sous l'ancienne autorisation, puis de nouveaux séjours ont débuté à partir du 1er mars 2025 sous la nouvelle autorisation. Le DIM doit paramétrer les fichiers d'unités médicales (UM) transmis mensuellement à la plateforme e-PMSI pour l'année 2025.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 68. Circulaire DHOS/E3 n° 187 du 22 avril 2004 relative à l’organisation des droits d’accès à la plate-forme »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'établissement se trouve dans une période de transition entre anciennes et nouvelles autorisations pour son USIP. Les séjours réalisés avant le 1er mars 2025 relèvent de l'ancien code UM et des suppléments associés à l'ancienne autorisation, tandis que les séjours à compter du 1er mars 2025 relèvent du nouveau code UM correspondant à la nouvelle autorisation. Les deux codes doivent coexister dans les fichiers de structure transmis mensuellement tant que des séjours de l'année civile 2025 justifient des suppléments sur la base des anciennes autorisations.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 68 : « À compter du 1er mars 2025, les USIP et USIP dérogatoires autorisées dans le cadre de l'octroi des nouvelles autorisations, devront être identifiées par un nouveau code d'UM. Les deux codes concernant ces UM devront être enregistrés dans les fichiers des UM transmis mensuellement, si des séjours ont été réalisés dans la période de 2025 précédant le 1er mars, ceci afin de permettre la valorisation. » De plus : « Ces anciens codes ne seront plus nécessaires lorsqu'aucun séjour de l'année civile en cours ne justifiera de supplément alloué sur la base des anciennes autorisations. »\", \"code\": \"L'ancien code UM de l'USIP (par exemple 15C pour soins intensifs polyvalents pédiatriques sous ancienne autorisation) ET le nouveau code UM attribué dans le cadre de la nouvelle autorisation (nouveau code 15C ou 15D selon le type d'autorisation obtenue) doivent tous deux figurer dans le fichier de structure des UM transmis mensuellement sur e-PMSI pour l'ensemble de l'année 2025. Les séjours antérieurs au 1er mars 2025 sont rattachés à l'ancien code UM, et les séjours à partir du 1er mars 2025 sont rattachés au nouveau code UM. L'ancien code pourra être retiré lorsque plus aucun séjour de 2025 ne justifiera de supplément lié à l'ancienne autorisation.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle s'applique directement car l'établissement possède une USIP ayant obtenu une nouvelle autorisation effective au 1er mars 2025. Le guide méthodologique impose explicitement que les deux codes UM (ancien et nouveau) coexistent dans les fichiers transmis mensuellement dès lors que des séjours ont été réalisés avant le 1er mars 2025 sous l'ancienne autorisation. Cette double déclaration est indispensable pour garantir la valorisation correcte des suppléments de réanimation/soins intensifs : les séjours de janvier-février 2025 doivent pouvoir être valorisés sur la base de l'ancienne autorisation, et ceux à partir de mars 2025 sur la base de la nouvelle. Ne pas enregistrer les deux codes entraînerait une perte de valorisation pour l'une ou l'autre période. L'ancien code ne sera supprimé du fichier de structure que lorsque tous les séjours de l'année civile 2025 relevant de l'ancienne autorisation auront été entièrement traités et valorisés.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.20 (Autre chondrocalcinose - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.20 (Autre chondrocalcinose - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P91.4 (Baisse de l'activité cérébrale du nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P91.4 (Baisse de l'activité cérébrale du nouveau-né) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P74.8 (Autres anomalies métaboliques transitoires du nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P74.8 (Autres anomalies métaboliques transitoires du nouveau-né) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E16.0 (Hypoglycémie médicamenteuse, sans coma) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E16.0 (Hypoglycémie médicamenteuse, sans coma) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"diabète type\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: O24.3) ---\nO24.3 Diabète sucré préexistant, sans précision\nO24 Diabète sucré au cours de la grossesse\nO24.0 Diabète sucré préexistant, de type 1\nO24.1 Diabète sucré préexistant, de type 2\nO24.2 Diabète sucré préexistant lié à la malnutrition\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'diabète type' indique la présence d'un diabète sucré, mais ne précise pas le type (type 1, type 2, autre). Le contexte clinique suggère un diabète préexistant, compte tenu des antécédents et des investigations biologiques.\", \"codes_candidats\": \"[E10] Diabète sucré de type 1, [E11] Diabète sucré de type 2, [E12] Diabète sucré de malnutrition, [E13] Autres diabètes sucrés précisés, [O24.0] Diabète sucré préexistant, de type 1, [O24.1] Diabète sucré préexistant, de type 2, [O24.3] Diabète sucré préexistant, sans précision.\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic est simplement 'diabète type' sans précision supplémentaire, et qu'il s'agit d'un DAS, il est préférable de choisir le code le moins spécifique possible pour refléter l'incertitude quant au type de diabète. O24.3 est le code le plus approprié car il indique un diabète sucré préexistant sans précision du type, ce qui correspond à la description clinique initiale. Les codes E10 et E11 sont trop spécifiques sans information supplémentaire. E12 et E13 ne sont pas pertinents dans ce contexte.\", \"regle_pmsi\": \"Le diabète est un DAS pertinent car il est associé à des complications (fièvre, infection, iléus) et nécessite une prise en charge spécifique pendant le séjour. Le choix de O24.3 permet de signaler la présence du diabète sans imposer un type spécifique, ce qui est conforme aux règles PMSI pour les DAS.\", \"code\": \"O24.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic 'diabète type' est vague et nécessite un code non spécifique comme O24.3 pour refléter l'absence de précision sur le type de diabète, tout en justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.0) ---\nK80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nK80 Cholélithiase\nK80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nK80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nK80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique la présence de calculs biliaires dans la vésicule biliaire, compliqués par une inflammation aiguë de la vésicule (cholécystite aiguë). La cholécystite aiguë est une complication fréquente des calculs biliaires, résultant de l'obstruction du canal cystique par un calcul, entraînant une distension de la vésicule et une infection.\", \"codes_candidats\": \"[K80.0] Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe, [K80.2] Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite, [K81.0] Cholécystite aigüe\", \"discrimination\": \"Le diagnostic mentionne explicitement à la fois la présence de calculs biliaires et une cholécystite aiguë. K80.2 ne correspond pas car il exclut la cholécystite. K81.0 décrit uniquement la cholécystite aiguë sans mentionner les calculs, ce qui n'est pas complet. K80.0 est le code le plus précis car il englobe les deux éléments du diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la complication cholécystite aiguë sur calculs biliaires. L'utilisation de K80.0 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires liées au traitement de l'inflammation et de la douleur, ainsi qu'éventuellement à une intervention chirurgicale (cholécystectomie).\", \"code\": \"K80.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K80.0 est le plus spécifique et correspond directement au diagnostic de 'Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë'.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.51 (Lésion traumatique du côlon avec plaie pénétrante de la cavité abdominale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S36.51 (Lésion traumatique du côlon avec plaie pénétrante de la cavité abdominale) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"appendicite aigue\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'appendicite aiguë est une inflammation soudaine de l'appendice, un petit organe situé à la base du gros intestin. Elle nécessite généralement une intervention chirurgicale.\", \"codes_candidats\": \"[K36, K35.2, K35.3, K35.8]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est une appendicite aiguë, sans mention de péritonite généralisée ou localisée dans le contexte clinique fourni. K35.2 et K35.3 sont exclus car ils impliquent une péritonite. K36 est moins spécifique. K35.8 est le code le plus approprié car il couvre les cas d'appendicite aiguë non précisés.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est l'appendicite aiguë. Le code doit être le plus précis possible, mais en l'absence d'informations sur la présence ou l'absence de péritonite, K35.8 est le choix le plus pertinent.\", \"code\": \"K35.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour une appendicite aiguë sans mention de péritonite.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D32.0 (Tumeur bénigne des méninges cérébrales) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D32.0 (Tumeur bénigne des méninges cérébrales) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.11 (Schizophrénie hébéphrénique épisodique avec déficit progressif) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.11 (Schizophrénie hébéphrénique épisodique avec déficit progressif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A20.3 (Peste méningée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A20.3 (Peste méningée) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier la cause.\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier la cause.\", \"code\": \"I42.7\", \"description\": \"Cardiomyopathie due à des médicaments et d’autres causes externes\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code I42.7 (Cardiomyopathie due à des médicaments et d’autres causes externes).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K57.0 (Diverticulose de l'intestin grêle, avec perforation et abcès) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K57.0 (Diverticulose de l'intestin grêle, avec perforation et abcès) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T23.3 (Brûlure du troisième degré du poignet et de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T23.3 (Brûlure du troisième degré du poignet et de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Inertie utérine ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"P03.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Inertie utérine » est un synonyme de P03.6 (Fœtus et nouveau-né affectés par des contractions anormales de l’utérus) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T87.5 (Nécrose d'un moignon d'amputation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T87.5 (Nécrose d'un moignon d'amputation) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Lésion suspecte vésicale\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'lésion suspecte vésicale' indique la présence d'une anomalie ou d'une altération de la vessie qui nécessite une investigation plus approfondie pour déterminer sa nature exacte (tumorale, inflammatoire, congénitale, etc.). Le terme 'suspecte' implique qu'il n'y a pas de diagnostic définitif établi pour le moment.\", \"codes_candidats\": \"['N32.8 (Autres affections précisées de la vessie)', 'C67.5 (Col vésical)', 'Q64.1 (Exstrophie vésicale)', \\\"S37.8 (Lésions traumatiques d'autres organes urinaires et pelviens)\\\"]\", \"discrimination\": \"N32.8 est un code général pour des affections précisées de la vessie, mais il ne décrit pas la nature de la lésion suspecte. C67.5 décrit un col vésical, ce qui ne correspond pas à la description clinique. Q64.1 décrit une exstrophie vésicale, une malformation congénitale, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. S37.8 pourrait être pertinent si la lésion était due à un traumatisme, mais ce n'est pas précisé.  Étant donné l'absence d'informations sur l'étiologie de la lésion, N32.8 est le code le plus approprié, même s'il est peu spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour l'investigation et le traitement de la lésion vésicale suspecte, en complément de la prise en charge de l'insuffisance rénale aiguë. Il est important de documenter clairement la relation entre la lésion vésicale et l'impact sur la prise en charge globale du patient.\", \"code\": \"N32.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code N32.8 est le plus approprié car il couvre les affections précisées de la vessie, ce qui correspond à la description clinique de 'lésion suspecte vésicale'.  L'absence de plus d'informations sur la nature de la lésion empêche de choisir un code plus spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M71.09 (Abcès des bourses séreuses - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M71.09 (Abcès des bourses séreuses - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 20. La production d’un RSS, vide dans ce cas (RSS dit « à blanc »), est facultative. En son absence, le logiciel) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\nDRUIDES crée automatiquement un tel RSS et l’associe au RSF.\n\nL’appellation RSF désigne un ensemble d’enregistrements : « A » Début de facture, « B »\nPrestations hospitalières, « I » Prestations hospitalières : interruption de séjour, « P »\nPrestations hospitalières : prothèses, « H » Prestations hospitalières : médicaments, « C »\n21 22\nHonoraires, « M » CCAM , « L » Codage affiné des actes de biologie .\nLe type « A » est constamment produit car il contient les informations relatives à la prise en\ncharge du patient par l’assurance maladie et celles nécessaires au chainage anonyme\n(voir le chapitre III). Les autres types le sont ou non selon les soins dispensés. Ils permettent\nla saisie des prestations indiquées supra dans le point 1 (Dispositif cible) à l’exception des\nactes et consultations externes qui ne constituent pas des prestations hospitalières pour les\nétablissements de santé privés visés aux d et e de l’article L.162-22 du CSS.\nDeux informations sont ajoutées dans le type « A » depuis 2012 :\n• patient bénéficiaire de la CMU (couverture maladie universelle) ;\n• numéro de facture du séjour de la mère.\nCe numéro doit être renseigné pour tous les nouveau-nés nés dans l’établissement de\nsanté : ceux restés auprès de leur mère en maternité et ceux mutés dans d’autres\nunités ou restés hospitalisés au-delà de la sortie de leur mère . Il est destiné à relier\nles séjours de la mère et de l’enfant et à permettre l’imputation des deux groupes\nhomogènes de séjours (GHS) sur la facture du séjour de la mère.\nDeux informations sont ajoutées dans le type « A » en 2020 :\n• Le numéro d’identification permanent du patient (IPP)\n• Le code postal du lieu de résidence du patient\nUne information est ajoutée dans le type « A » en 2022 :\n• L’INS (identifiant national de santé)\nLe contenu et le format des enregistrements du RSF sont conformes au cahier des\ncharges de la norme B2 publié par l’Assurance maladie.\nLe RSF anonymisé est le résumé standardisé de facturation anonyme (RSFA)."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M30.8 (Autres affections apparentées à la périartérite noueuse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M30.8 (Autres affections apparentées à la périartérite noueuse) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J39.0 (Abcès parapharyngé et rétropharyngé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J39.0 (Abcès parapharyngé et rétropharyngé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 65 ans est hospitalisé pour une pyélonéphrite aiguë compliquée. Malgré une antibiothérapie adaptée et une hydratation correcte, la créatinine reste élevée à 350 µmol/L au 5ème jour. La biopsie rénale montre une nécrose tubulaire aiguë. L'échographie ne retrouve pas d'obstacle.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une insuffisance rénale aiguë avec atteinte organique du rein prouvée histologiquement (nécrose tubulaire aiguë). Le caractère persistant malgré une volémie correcte et l'atteinte parenchymateuse excluent une insuffisance rénale fonctionnelle.\", \"regle_pmsi\": \"L'insuffisance rénale fonctionnelle est définie comme une forme particulière d'IRA dont la cause n'est NI une atteinte organique du rein NI un obstacle sur les voies excrétrices. Ici, l'atteinte organique étant prouvée, il ne s'agit pas d'une insuffisance rénale fonctionnelle et le codage dans le groupe N17-N19 est légitime.\", \"code\": \"N17.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La nécrose tubulaire aiguë constitue une atteinte organique du rein, ce qui exclut par définition l'insuffisance rénale fonctionnelle selon le fascicule ATIH. La note d'exclusion du groupe N17-N19 ne s'applique donc pas. Le code N17.0 (Insuffisance rénale aiguë avec nécrose tubulaire) est le code approprié pour cette situation d'insuffisance rénale aiguë organique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"conjonctive\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Conjonctive\\\" est vague. Il peut faire référence à une conjonctivite (inflammation de la conjonctive), à une lésion de la conjonctive, ou à une autre affection touchant cette membrane. Le contexte clinique (CRP élevée, anémie, complications cutanées) suggère une atteinte systémique possible, rendant la conjonctive secondaire à une autre pathologie.\", \"codes_candidats\": \"[H10.8] Autres conjonctivites, [H11.2] Cicatrices de la conjonctive, [H11.3] Hémorragie conjonctivale, [H11.8] Autres affections précisées de la conjonctive.\", \"discrimination\": \"H10.8 est trop général. H11.2 et H11.3 impliquent des lésions spécifiques (cicatrices ou hémorragie) qui ne sont pas mentionnées dans la description clinique. H11.8 est le code le plus approprié car il permet de prendre en compte une affection de la conjonctive non spécifiée, ce qui est cohérent avec le diagnostic initial vague et le contexte clinique complexe.  Il est important de noter que le contexte clinique suggère une conjonctive secondaire, ce qui renforce le choix de H11.8 plutôt qu'un code plus spécifique à une conjonctivite.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le diagnostic de conjonctive doit être codé si sa prise en charge a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (CRP élevée, anémie, complications cutanées) suggère que la conjonctive est liée à une pathologie plus large et a nécessité une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DAS.  L'absence de codage du symptôme conjonctique est justifiée par la présence du DP 'Syndrome adéno-cutanéo-muqueux' qui explique l'atteinte conjonctive.\", \"code\": \"H11.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Conjonctive est un terme vague, H11.8 permet de coder une affection de la conjonctive non spécifiée, cohérent avec le contexte clinique et le diagnostic initial.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Curiethérapie interstitielle à débit de dose pulsé après mise en place de vecteur au cours d'une intervention chirurgicale, avec dosimétrie tridimensionnelle après acquisition des données anatomiques par scanographie et/ou remnographie [IRM] » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZZNL003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZNL003 Curiethérapie interstitielle à débit de dose pulsé après mise en place de vecteur au cours d'une intervention chirurgicale, avec dosimétrie tridimensionnelle après acquisition des données anatomiques par scanographie et/ou remnographie [IRM].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 24 ans, d'origine africaine, est hospitalisé pour une crise vaso-occlusive osseuse fémorale droite avec douleurs intenses nécessitant une analgésie morphinique. L'électrophorèse de l'hémoglobine réalisée lors d'un bilan antérieur montre la présence d'hémoglobine S et d'hémoglobine C (profil Hb-SC), sans hémoglobine A. Le taux d'hémoglobine est à 9,2 g/dL avec des drépanocytes visibles au frottis sanguin.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie D57) :\n- D57.2 : Affections à hématies falciformes [drépanocytaires] hétérozygotes doubles\n- D57.0 : Anémie à hématies falciformes [anémie drépanocytaire] avec crises\n- D57.3 : Trait de la maladie des hématies falciformes [drépanocytaire]\n- D57.1 : Anémie à hématies falciformes sans crises\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une crise vaso-occlusive, manifestation aiguë typique d'un syndrome drépanocytaire majeur. Cependant, son profil d'électrophorèse de l'hémoglobine n'est pas celui d'une drépanocytose homozygote SS classique, mais celui d'une hétérozygotie composite SC (double hétérozygotie pour l'hémoglobine S et l'hémoglobine C). Il est en crise au moment de l'hospitalisation.\", \"codes_candidats\": {\"D57.0\": \"Anémie drépanocytaire avec crises — Ce code est envisagé car le patient est en crise vaso-occlusive. Cependant, ce code correspond spécifiquement à la maladie Hb-SS (homozygote) avec crise, et non au profil Hb-SC du patient.\", \"D57.2\": \"Affections à hématies falciformes hétérozygotes doubles — Ce code est envisagé car l'électrophorèse montre un profil Hb-SC, qui est explicitement mentionné dans les inclusions de ce code (Maladie à Hb-SC). Il s'agit bien d'une double hétérozygotie.\", \"D57.1\": \"Anémie à hématies falciformes sans crises — Ce code pourrait être considéré par erreur si l'on ne retient que le caractère drépanocytaire de l'affection sans tenir compte de la crise en cours, mais il concerne la forme SS sans crise et non le profil SC.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur deux axes : (1) le génotype — D57.0 et D57.1 concernent la drépanocytose homozygote SS, tandis que D57.2 couvre les doubles hétérozygotes (SC, SD, SE, S-thalassémie) ; (2) la présence ou non de crise — D57.0 spécifie 'avec crises' pour la forme SS uniquement. Le code D57.2 ne distingue pas entre 'avec' et 'sans' crise : il couvre l'ensemble des affections hétérozygotes doubles, quel que soit le tableau clinique au moment du codage. Le code D57.3 (trait drépanocytaire Hb-AS) concerne les porteurs hétérozygotes simples, généralement asymptomatiques, ce qui ne correspond pas à ce patient symptomatique avec un profil SC sans hémoglobine A.\", \"code\": \"D57.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le profil Hb-SC du patient correspond à une double hétérozygotie (hémoglobine S + hémoglobine C), explicitement incluse sous D57.2 ('Maladie à Hb-SC'). Bien que le patient soit en crise vaso-occlusive, le code D57.0 ne peut pas être retenu car il est réservé à la maladie Hb-SS homozygote avec crise. La CIM-10 ne propose pas de subdivision 'avec/sans crise' pour les formes hétérozygotes doubles : D57.2 s'applique donc indépendamment de la présence d'une crise. D57.1 est écarté car il concerne la forme SS sans crise. D57.3 est écarté car il désigne le simple trait drépanocytaire (Hb-AS hétérozygote), habituellement asymptomatique, ce qui ne correspond ni au génotype ni à la présentation clinique de ce patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C30.1 (Tumeur maligne de l'oreille moyenne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C30.1 (Tumeur maligne de l'oreille moyenne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans est hospitalisée pour une pyélonéphrite aiguë à Escherichia coli confirmée par ECBU et imagerie. Au cours de l'hospitalisation, les hémocultures réalisées à l'admission reviennent également positives à E. coli. Le clinicien note dans le compte-rendu : pyélonéphrite aiguë avec bactériémie associée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une bactériémie survenant au cours d'une infection d'organe clairement identifiée (pyélonéphrite aiguë). Le foyer infectieux causal est précisé. La bactériémie est secondaire à l'infection urinaire haute.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque la bactériémie survient pendant ou au décours d'une infection d'organe identifiée (ou d'un sepsis), alors le codage de l'infection l'emporte sur celle-ci. La bactériémie (A49.-) ne doit dans ce cas pas être codée en plus.\", \"code\": \"N10 en DP (Néphrite tubulo-interstitielle aiguë / pyélonéphrite aiguë) + B96.2 en DA (Escherichia coli) — A49.- ne doit PAS être codé\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'infection d'organe (pyélonéphrite) étant formellement identifiée comme foyer causal de la bactériémie, le codage de l'infection d'organe l'emporte. Le fascicule interdit explicitement d'ajouter un code A49.- lorsque la bactériémie survient au décours d'une infection d'organe identifiée. Seule la pyélonéphrite est codée en DP avec l'agent infectieux en DA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nC omprend organe ou tissu remplacé par greffe hétérologue ou homologue\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"C omprend organe ou tissu remplacé par greffe hétérologue ou homologue\", \"code\": \"Z94\", \"description\": \"Greffe d’organe et de tissu\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code Z94 (Greffe d’organe et de tissu).\", \"exclusions_a_verifier\": \"complications d’organes ou tissus greffés - voir Index alphabétique ; présence de : • greffe vasculaire (Z95.-) ; • valvule cardiaque xénogénique (Z95.3)\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 A43.8 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "A43.8 — Autres formes de nocardiose\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nNiveau de sévérité CMA : 3"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"tumeur de la vessie, face latérale droite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique la présence d'une tumeur maligne localisée sur la face latérale droite de la vessie. Cela implique une atteinte de la paroi de la vessie, nécessitant probablement une prise en charge oncologique.\", \"codes_candidats\": \"[C67] Tumeur maligne de la vessie, [C67.0] Trigone de la vessie, [C67.1] Dôme de la vessie, [C67.2] Paroi latérale de la vessie, [C67.3] Paroi antérieure de la vessie, [C67.4] Paroi postérieure de la vessie, [C67.9] Vessie, sans précision, [C79.1] Tumeur maligne secondaire de la vessie et des organes urinaires.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes C67.x soient possibles, le diagnostic précis mentionne \\\"face latérale droite\\\". Le code C67.2 (Paroi latérale de la vessie) correspond le mieux à cette description spécifique. Les autres codes (C67.0, C67.1, C67.3, C67.4) désignent des localisations différentes. C67.9 est trop général et ne reflète pas la spécificité du diagnostic. C79.1 est à exclure car il s'agit d'une tumeur secondaire, ce qui n'est pas mentionné.\", \"regle_pmsi\": \"Le code C67.2 est approprié en tant que DAS car il décrit une complication significative (tumeur maligne) nécessitant des ressources supplémentaires (traitement oncologique, imagerie, suivi). Il est distinct du diagnostic principal (Cervicale) et apporte une information complémentaire importante pour la prise en charge du patient.\", \"code\": \"C67.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code C67.2 correspond à la localisation précise de la tumeur mentionnée dans le diagnostic : paroi latérale de la vessie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Réduction orthopédique d'une luxation tibiotalienne ou d'une luxation-fracture du tarse » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NGEP001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NGEP001 Réduction orthopédique d'une luxation tibiotalienne ou d'une luxation-fracture du tarse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S42.4 (Fracture de l'extrémité inférieure de l'humérus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S42.4 (Fracture de l'extrémité inférieure de l'humérus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 3 ans a été amené par ses parents pour évaluation en raison de difficultés de communication et d'interactions sociales. Le développement atypique a été noté par les parents dès l'âge de 18 mois, avec des comportements répétitifs et un manque d'intérêt pour les jeux symboliques."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes décrits sont caractéristiques de l'autisme infantile, survenant avant l'âge de 3 ans, avec des interactions sociales perturbées.\", \"codes_candidats\": \"F84.0 Autisme infantile; F84.9 Trouble envahissant du développement, sans précision; F84.5 Syndrome d'Asperger\", \"discrimination\": \"F84.0 est choisi car les symptômes apparaissent avant 3 ans et correspondent à l'autisme infantile, contrairement à F84.9 qui est utilisé quand le diagnostic précis n'est pas possible.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code F84.0 en cas de diagnostic d'autisme infantile confirmé.\", \"code_retenu\": \"F84.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les critères diagnostiques de l'autisme infantile avant 3 ans sont clairement établis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E11.10 (Diabète sucré non insulinodépendant insulinotraité, avec acidocétose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E11.10 (Diabète sucré non insulinodépendant insulinotraité, avec acidocétose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"k : 4.2\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K56.0) ---\nK56.0 Iléus paralytique\nK56 Iléus paralytique et occlusion intestinale sans hernie\nK56.1 Invagination\nK56.2 Volvulus\nK56.3 Iléus biliaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"K : 4.2 est une notation abrégée utilisée en radiologie, généralement en échographie abdominale, pour décrire une dilatation des anses de l'intestin grêle. Cela peut être associé à une obstruction ou un dysfonctionnement de la motilité intestinale.\", \"codes_candidats\": \"[K56.0, K56]\", \"discrimination\": \"Bien que K56 (Iléus paralytique et occlusion intestinale sans hernie) soit une option, la description clinique suggère une dilatation des anses, ce qui est plus compatible avec un iléus paralytique (K56.0).  L'absence de mention d'une occlusion mécanique ou d'une hernie rend K56.0 plus approprié.  Les autres codes proposés (K40.1, Q98.4, K42.1, K82, K62.0, N48.4, Y40.2) ne correspondent pas à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (imagerie, surveillance, prise en charge spécifique de l'iléus) et est pertinent pour la prise en charge globale du patient. Il est distinct du DP (cholécystite aiguë) et apporte une information complémentaire significative.\", \"code\": \"K56.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K56.0 décrit le mieux l'iléus paralytique suggéré par la dilatation des anses intestinales, et est un DAS pertinent compte tenu du contexte clinique et des ressources mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Thrombose veineuse profonde (tvp)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La thrombose veineuse profonde (TVP) est la formation d'un caillot sanguin dans une veine profonde, généralement dans la jambe. Elle peut entraîner des complications graves comme l'embolie pulmonaire si le caillot se détache et migre vers les poumons.\", \"codes_candidats\": \"[I80.2, O87.1, I82.9, O22.3, I82.2, I82.3, I80.0, I81, I87.2]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient mentionnés, I80.2 est le plus spécifique pour une thrombose veineuse profonde d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs. O87.1 et O22.3 sont liés à la grossesse/post-partum, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. I82.9 est trop général (veine non précisée). I82.2 et I82.3 concernent des veines spécifiques (cave, rénale) qui ne sont pas indiquées. I80.0 concerne les veines superficielles. I81 et I87.2 ne correspondent pas au diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la TVP justifie des ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment pour le diagnostic, le traitement et le suivi. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (dyspnée) et refléter la complexité accrue du séjour.\", \"code\": \"I80.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"I80.2 est le code le plus précis pour une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, conformément aux informations fournies et aux règles de spécificité du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité surpoids\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.99) ---\nE66.99 Obésité sans précision, de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité surpoids indique une condition où le patient présente un poids excessif, combinant les caractéristiques de l'obésité et du surpoids. Cela implique un excès de masse grasse, potentiellement lié à un déséquilibre énergétique (apport calorique supérieur aux dépenses).\", \"codes_candidats\": \"[E66.0, E66.03, E66.04, E66.05, E66.07, E66.09, E66.9, E66.99, R63.5]\", \"discrimination\": \"Le terme 'obésité surpoids' est une formulation courante mais n'est pas directement traduite par un code unique dans la CIM-10. E66.99 semble le plus approprié car il décrit une obésité sans précision et l'IMC n'est pas précisé, ce qui correspond à la description clinique. E66.03 pourrait être envisagé, mais il se concentre sur le surpoids et non sur l'obésité combinée. R63.5 est exclu car il est explicitement exclu de la CIM-10 pour l'obésité.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa présence a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, en tant que facteur de comorbidité, peut influencer la prise en charge et nécessiter des investigations ou des interventions spécifiques, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"E66.99\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.99 est le plus adapté pour décrire l'obésité surpoids en l'absence de données précises sur l'IMC et correspond à la description clinique fournie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Fistule : • périnéo-vaginale » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N82.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Fistule : • périnéo-vaginale » est un synonyme de N82.5 (Fistule génito-cutanée chez la femme) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D71) ---\nD71 Anomalies fonctionnelles des granulocytes neutrophiles\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles est une augmentation importante du nombre de neutrophiles dans le sang. Les neutrophiles sont un type de globules blancs qui jouent un rôle clé dans la réponse immunitaire contre les infections bactériennes. Cette condition peut être observée dans divers contextes cliniques, notamment les infections, les inflammations, les stress importants et certaines maladies hématologiques.\", \"codes_candidats\": \"[D71] Anomalies fonctionnelles des granulocytes neutrophiles, [D72.8] Autres anomalies précisées des leucocytes (Leucocytose), [D89.0] Hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles (non présente dans les sources, mais mentionnée dans le contexte clinique)\", \"discrimination\": \"Bien que D72.8 mentionne la leucocytose, il est moins spécifique que D71. D89.0 n'apparaît pas dans les sources CIM-10 fournies, ce qui l'exclut. D71 semble le plus approprié car il décrit une anomalie fonctionnelle des granulocytes neutrophiles, ce qui correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles, associée à une infection et à d'autres anomalies biologiques, justifie une prise en charge plus intensive et donc son codage en tant que DAS. Le contexte clinique (CRP élevée, complications infectieuses) soutient cette classification.\", \"code\": \"D71\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"D71 décrit le mieux l'anomalie fonctionnelle des neutrophiles observée, même si le terme exact 'hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles' n'est pas présent dans les sources. L'absence du code D89.0 dans les sources rend son utilisation impossible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Raideur articulaire, non classée ailleurs - Cheville et pied » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M25.67\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M25.67 Raideur articulaire, non classée ailleurs - Cheville et pied.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ponction des cavités du rein, par voie transcutanée avec guidage échographique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JAHJ005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JAHJ005 Ponction des cavités du rein, par voie transcutanée avec guidage échographique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K31.2 (Estomac en sablier et sténose de l'estomac) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K31.2 (Estomac en sablier et sténose de l'estomac) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 65 ans se présente avec des douleurs lombaires aiguës et une hématurie macroscopique. L'échographie rénale révèle une masse kystique sur le rein gauche, ainsi qu'une zone suspecte d'infarctus rénal. La tomodensitométrie confirme la présence d'un infarctus rénal segmentaire et d'un kyste rénal solitaire. Le patient n'a pas d'antécédents de maladie rénale polykystique congénitale."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des signes cliniques et radiologiques d'infarctus rénal ainsi qu'un kyste rénal. Le diagnostic principal se concentre sur l'origine des douleurs et de l'hématurie.\", \"codes_candidats\": \"Les codes potentiels sont N28.0 pour l'infarctus rénal et N28.1 pour le kyste rénal.\", \"discrimination\": \"Bien que le kyste rénal soit identifié, il est souvent asymptomatique et n'explique pas les symptômes aigus du patient. L'infarctus rénal, en revanche, est une cause probable de la douleur aiguë et de l'hématurie, ce qui en fait le problème principal à coder.\", \"regle_pmsi\": \"Selon la règle de codage PMSI, lorsque plusieurs diagnostics sont présents, le diagnostic principal est celui qui a motivé le plus la prise en charge ou qui explique les symptômes aigus.\", \"code_retenu\": \"N28.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le choix du code N28.0 est justifié par la corrélation des symptômes aigus avec l'infarctus rénal, qui est l'affection nécessitant une intervention médicale immédiate.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G30.0 (Maladie d'Alzheimer à début précoce) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G30.0 (Maladie d'Alzheimer à début précoce) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E11.70 (Diabète sucré non insulinodépendant insulinotraité, avec complications multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E11.70 (Diabète sucré non insulinodépendant insulinotraité, avec complications multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"troubles du bas appareil urinaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les \\\"Troubles du bas appareil urinaire\\\" sont un ensemble de symptômes et de conditions affectant la vessie, l'urètre et les organes environnants. La présence d'une infection suggère une infection des voies urinaires (IVU), qui peut être une complication des troubles préexistants ou en être la cause.\", \"codes_candidats\": \"[N34] Urétrite et syndrome urétral, [N39.8] Autres affections précisées de l'appareil urinaire, [D30.7] Glandes para-urétrales, [D41.7] Autres organes urinaires.\", \"discrimination\": \"Bien que R32 (Troubles du bas appareil urinaire) soit déjà codé, il s'agit d'un symptôme. La présence d'une infection nécessite de coder une affection plus précise. N34 (Urétrite et syndrome urétral) est un candidat pertinent car il décrit une affection spécifique de l'urètre, souvent associée à une infection. N39.8 est trop vague. D30.7 et D41.7 sont moins spécifiques et ne reflètent pas la nature infectieuse du problème.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une affection associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection des voies urinaires, en particulier, justifie ce statut car elle peut nécessiter des examens complémentaires, des traitements antibiotiques et potentiellement une durée d'hospitalisation prolongée. Le code N34 est plus précis que R32 et justifie donc son statut de DAS.\", \"code\": \"N34\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"N34 décrit une urétrite ou un syndrome urétral, ce qui est une affection précise et justifiée par la présence d'une infection, et donc mobilisatrice de ressources.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cc dans la vessie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Cc dans la vessie' indique la présence de calculs (Cc) localisés dans la vessie. Ces calculs peuvent être de différentes natures (cholestérol, oxalate de calcium, etc.) et peuvent provoquer des symptômes tels que des douleurs, des infections urinaires, et des obstructions.\", \"codes_candidats\": \"[N30.8, D30.3, N32.8]\", \"discrimination\": \"Bien que D30.3 se réfère à la vessie, il est plus spécifique pour les anomalies de l'orifice de la vessie. N32.8 couvre les affections précisées de la vessie, mais N30.8, avec la mention 'Abcès de la vessie', est le code le plus pertinent pour décrire la présence de calculs, car ils peuvent s'associer à un abcès.  N30.8 est plus spécifique que N32.8 car il mentionne explicitement les abcès, ce qui est une complication possible des calculs vésicaux.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions, etc.) pour la prise en charge de la complication (calculs vésicaux) en plus du motif principal d'hospitalisation (ventilation). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et ne pas être un simple symptôme.\", \"code\": \"N30.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"N30.8 (Autres cystites, Abcès de la vessie) est le code le plus précis pour décrire la présence de calculs dans la vessie, compte tenu de la possibilité d'abcès associé et de l'absence d'indication d'une autre localisation précise des calculs.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03M13 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 03M13 : 79(1-3) | 1-4 | Infections aigües sévères des voies aériennes supérieures,\nâge supérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 29. Établissement avec hébergement relevant du code de l'action sociale et des familles. Par exemple,) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nétablissement d’hébergement pour personnes âgées (EHPA), maison de retraite, section de cure\nmédicale, logement-foyer, établissement d’hébergement pour enfants ou adultes handicapés\n\nCe mode d’entrée « Naissance » concerne tout nouveau-né pour lequel est créé un\nséjour, donc également les enfants nés sans vie (mort-nés), ainsi que les produits\nd’avortement de plus de 22 SA et/ou de plus de 500 g.\nCode O30 Patient entré décédé pour prélèvement d’organes\nLe patient est entré décédé pour prélèvement d’organes. Ce mode d’entrée est\ncodé pour les patients transférés par le SMUR (soit dans le cadre d’un transfert,\nsoit dans le cadre d’une première intervention SMUR, par exemple en cas\nd’accident de la voie publique).\n❑ Provenance, si le mode d’entrée le nécessite\n• en cas d’entrée par mutation ou transfert (définitif ou provisoire) :\nCode 1 En provenance d'une unité de MCO sauf unité de réanimation\nDans le cas particulier d’un patient sorti puis réadmis le même jour calendaire,\nle séjour précédant la sortie et celui suivant la réadmission sont considérés\ncomme un seul séjour, donnant lieu à la production d’un RSS unique . En\nconséquence, lorsque l’unité médicale de réadmission est différente de celle\nde sortie, le mouvement enregistré entre les deux est une mutation en\nprovenance de MCO.\nEn cas de mode d’entrée correspondant à un Transfert Définitif (Code 7), le\ncode 1 de Provenance peut être utilisé si le patient vient d’une structure des\nurgences d’une autre entité géographique, même s’il n’y était pas hospitalisé\n(cf – définition des transferts définitifs).\nCode R En provenance d’une unité de réanimation\nCe code est utilisé en cas d’entrée par transfert provisoire ou définitif (code\n« 0 » ou « 7 » du mode d’entrée) depuis une unité de réanimation néonatale,\npédiatrique ou d’adulte .\nCode 2 En provenance d'une unité de soins médicaux et de réadaptation\nCode 3 En provenance d'une unité de soins de longue durée\nCode 4 En provenance d'une unité de psychiatrie\nCode 6 En pro"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I79.2 (Angiopathie périphérique au cours de maladies classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I79.2 (Angiopathie périphérique au cours de maladies classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M62.51 (Atrophie et fonte musculaires, non classées ailleurs - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M62.51 — Atrophie et fonte musculaires, non classées ailleurs - Région scapulaire\n\nCe code COMPREND :\nclavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M25.16 (Fistule articulaire - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M25.16 — Fistule articulaire - Jambe\n\nCe code COMPREND :\npéroné\ntibia\narticulation du genou"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 F32."}, {"role": "assistant", "content": "F32 — Épisodes dépressifs\nChapitre : Troubles mentaux et du comportement\nCatégorie parente : F30-F39 (Troubles de l'humeur)\nComprend : épisodes isolés de :\n - dépression :\n  - psychogène\n  - réactionnelle\n - réaction dépressive"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 Q97 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code Q97 — Autres anomalies des chromosomes sexuels, phénotype féminin, non classées ailleurs\n\n\nCe code EXCLUT :\nsyndrome de Turner [Q96.-]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.63 (Arthrite au cours de mycoses (B35-B49) - Articulation du poignet) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.63 (Arthrite au cours de mycoses (B35-B49) - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bricker fragile et endommagé\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Bricker fragile et endommagé\\\" fait référence à une anomalie de l'implantation urétérale, plus précisément au niveau de la jonction urétéro-iléale (Bricker). La fragilité et les dommages suggèrent une vulnérabilité structurelle nécessitant une intervention endoscopique (urétéroscopie). Le contexte clinique indique une absence de passage entre l'uretère gauche et le Bricker, ce qui a nécessité une intervention.\", \"codes_candidats\": \"[Q99.2, W26.8, S42.0]\", \"discrimination\": \"Q99.2 (Syndrome de l'X fragile) est inapproprié car il s'agit d'une condition génétique, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. W26.8 (Contact avec d'autres objets tranchants) est également inapproprié car il n'y a aucune indication de traumatisme externe. S42.0 (Fracture de la clavicule) n'est pas pertinent. Aucun code ne décrit précisément l'anomalie de l'implantation urétérale. Le code Q61.9 est déjà codé, il faut donc trouver un code plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (urétéroscopie). Il est important de noter que le code Q61.9 est déjà présent, ce qui limite le choix d'un code alternatif. Un code plus précis est nécessaire pour refléter la nature de l'anomalie.\", \"code\": \"Q61.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à la description, Q61.9 (anomalie congénitale de la jonction urétéro-iléale) est le code le plus approprié disponible dans les sources CIM-10 fournies, étant donné qu'il est déjà codé et qu'il décrit le mieux la condition clinique. Il est important de noter que l'absence de code plus spécifique dans les sources limitées est un facteur à prendre en compte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code Y41.1 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "Y41.1 — Antimycobactériens\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nÀ l'exclusion de : rifamycines (Y40.6) ; streptomycine (Y40.5)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"k 4.4\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z09.8) ---\nZ09.8 Examen de contrôle après d'autres traitements pour d'autres affections\nZ09 Examen de contrôle après traitement d'affections autres que les tumeurs malignes\nZ09.0 Examen de contrôle après traitement chirurgical d'autres affections\nZ09.1 Examen de contrôle après radiothérapie pour d'autres affections\nZ09.2 Examen de contrôle après chimiothérapie pour d'autres affections\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"K 4.4\\\" est incomplet et ambigu. Sans contexte supplémentaire, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise. Il pourrait s'agir d'une abréviation, d'une erreur de transcription, ou d'une référence à un code spécifique qui n'est pas clair dans les informations fournies.\", \"codes_candidats\": \"Étant donné l'ambiguïté du diagnostic, il est impossible de sélectionner un code CIM-10 approprié parmi les sources fournies. Les codes C40.1, I44.4, Q44.4, D43.4, C44.4, D04.4, Y54.4, I44, R94.4 ne correspondent pas à \\\"K 4.4\\\".\", \"discrimination\": \"L'absence de clarté dans le diagnostic \\\"K 4.4\\\" rend impossible une discrimination basée sur les inclusions/exclusions ou la spécificité des codes CIM-10. Il est crucial d'obtenir une clarification du diagnostic médical avant de pouvoir attribuer un code approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, sans un diagnostic précis, il est impossible de déterminer si ce critère est rempli. Le code attribué doit refléter la complexité accrue du séjour due à cette condition.\", \"code\": \"Z09.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires sur le diagnostic \\\"K 4.4\\\", le code Z09.8 (État défini comme nécessitant des investigations complémentaires) est attribué par défaut pour indiquer un diagnostic non spécifié nécessitant une clarification. Ce code est utilisé lorsque l'on ne peut pas attribuer un code plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.30 (Démence de la maladie de Parkinson, sans symptôme supplémentaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F02.30 (Démence de la maladie de Parkinson, sans symptôme supplémentaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection post-opératoire (suspectée)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Infection post-opératoire (suspectée)' indique une suspicion d'infection survenant après une intervention chirurgicale. La présence d'un abcès confirme une infection localisée. Le patient présente également une constipation (DP) et d'autres conditions médicales préexistantes (DAS).\", \"codes_candidats\": \"[\\\"O86.0 (Infection d'une plaie d'origine obstétricale chirurgicale)\\\", 'O86 (Autres infections puerpérales)', 'T81.4 (Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée ailleurs)', 'A49.1 (Infection à streptocoques et entérocoques, siège non précisé)', 'A49.8 (Autres infections bactériennes, siège non précisé)']\", \"discrimination\": \"O86.0 est exclu car le contexte n'indique pas d'origine obstétricale. O86 est trop général. A49.1 et A49.8 sont des codes d'agent infectieux et nécessiteraient un code supplémentaire pour l'infection elle-même. T81.4 est le code le plus pertinent car il décrit une infection post-opératoire avec la présence d'un abcès, ce qui correspond à la description clinique. L'exclusion de 'plaie chirurgicale obstétricale' dans T81.4 confirme sa pertinence.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, soins de plaies). Il est important de documenter l'impact de cette infection sur la durée du séjour et l'intensité des soins.\", \"code\": \"T81.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"T81.4 décrit le mieux l'infection post-opératoire avec abcès, et est conforme aux exclusions de la CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Trouble du sommeil\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le \\\"trouble du sommeil\\\" décrit une difficulté à dormir, qui peut se manifester par des difficultés d'endormissement, de maintien du sommeil, ou un cycle veille-sommeil irrégulier. Dans le contexte clinique, il est important de déterminer si ce trouble est organique (lié à une cause médicale identifiable) ou non organique (lié à des facteurs psychologiques ou environnementaux).\", \"codes_candidats\": \"['G47.0', 'G47.2', 'F51', 'F51.0', 'F51.2', 'F51.8']\", \"discrimination\": \"G47.0 (insomnies organiques) est exclu car on ne précise pas l'origine organique du trouble. G47.2 (troubles du cycle veille-sommeil) est possible mais moins spécifique. F51 (troubles du sommeil non organiques) est un code plus général. F51.0 (insomnie non organique) est pertinent, mais moins spécifique que F51.2. F51.2 (trouble du rythme veille-sommeil non dû à une cause organique) est un bon candidat car il décrit un désynchronisme entre le rythme veille-sommeil du patient et son environnement, ce qui peut être lié à son âge et à son contexte clinique. F51.8 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou un problème de santé qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le trouble du sommeil, avec ses conséquences potentielles sur le bien-être du patient et la gestion de ses autres pathologies, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code G47 est déjà présent, il faut donc choisir un code plus précis et pertinent.\", \"code\": \"F51.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"F51.2 décrit un trouble du rythme veille-sommeil non organique, ce qui est plus spécifique que F51 et G47.0, et correspond au contexte clinique du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hyperglycémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E11.9) ---\nE11.9 Diabète de type 2, sans complication\nE11 Diabète sucré de type 2\nE11.0 Diabète de type 2, avec coma\nE11.1 Diabète de type 2, avec acidocétose\nE11.2 Diabète de type 2, avec complications rénales\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hyperglycémie se caractérise par un taux de glucose sanguin anormalement élevé. Dans ce contexte, elle est probablement liée à un déséquilibre métabolique, potentiellement exacerbé par l'insuffisance rénale, l'anémie et l'infection (sepsis). La présence de fièvre et de CRP élevée suggère une inflammation ou une infection sous-jacente qui peut influencer la glycémie.\", \"codes_candidats\": \"[R73.9], [E16.2], [Y42.3], [E72.5], [R73.0], [E12], [E16.3], [E14], [E16.1], [T38.3]\", \"discrimination\": \"Bien que R73.9 soit une option générale pour l'hyperglycémie, il manque de spécificité. E16.2 décrit l'hypoglycémie, ce qui est incorrect. Y42.3 et T38.3 se rapportent à l'utilisation d'antidiabétiques, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. E72.5 concerne des anomalies métaboliques spécifiques autres que le glucose. R73.0 fait référence à des tests de glycémie, ce qui n'est pas le diagnostic principal. E12 et E14 sont des formes spécifiques de diabète sucré qui ne sont pas clairement indiquées. E16.3 et E16.1 décrivent des mécanismes spécifiques d'hyperglycémie ou d'hypoglycémie qui ne sont pas précisés. Le code E11.9 (déjà codé) est un code de diabète, mais il est moins spécifique que d'autres options.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hyperglycémie est considéré comme un DAS car il nécessite une surveillance biologique et potentiellement une prise en charge thérapeutique spécifique, mobilisant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code E11.9 est déjà présent, mais l'ajout d'un code plus spécifique peut être justifié si l'hyperglycémie a un impact significatif sur la prise en charge.\", \"code\": \"E11.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien qu'un code plus spécifique puisse être envisagé si des informations supplémentaires étaient disponibles, E11.9 est le code le plus approprié compte tenu du contexte clinique et des codes déjà présents. Il reflète la présence d'un diabète et justifie la mobilisation de ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 52 ans, opérée d'un anneau gastrique ajustable il y a 4 ans pour obésité morbide, se présente aux urgences avec des douleurs épigastriques intenses et des vomissements. Le scanner abdominal révèle une migration intragastrique (érosion) de l'anneau périgastrique à travers la paroi de l'estomac.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une complication mécanique d'un anneau ajustable périgastrique avec migration/érosion intragastrique du dispositif. L'anneau gastrique ajustable est un dispositif implantable circulaire placé autour de la partie supérieure de l'estomac, composé d'un anneau siliconé avec ballonnet gonflable et d'une chambre d'injection sous-cutanée reliée par un cathéter.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule décrit l'anneau gastrique ajustable comme un dispositif implantable circulaire placé autour de la partie supérieure de l'estomac, composé de l'anneau siliconé avec ballonnet gonflable interne et d'une chambre d'injection (boitier) sous-cutanée reliée au ballonnet par un cathéter. Les complications de ce dispositif font l'objet d'une section dédiée dans le fascicule des maladies de l'appareil digestif.\", \"code\": \"T85.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La migration intragastrique d'un anneau périgastrique constitue une complication mécanique d'un dispositif prothétique gastro-intestinal implantable. Le code T85.5 (Complication mécanique de dispositifs gastro-intestinaux implantés) est le code approprié pour ce type de complication d'anneau ajustable périgastrique, conformément à la section du fascicule traitant des complications de ce dispositif.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « 0 sans gangrène » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I70\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« 0 sans gangrène » est un synonyme de I70 (Athérosclérose) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"sensation d'irradiation\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sensation d'irradiation décrit une douleur qui se propage le long d'un trajet nerveux. Dans le contexte clinique donné, elle pourrait être liée à la cholécystite aiguë, aux complications (hématome, abcès, infection) ou à d'autres pathologies non spécifiées. Il est crucial de déterminer la cause sous-jacente de cette irradiation.\", \"codes_candidats\": \"[Z51.01, W88, J70.0, M96.2, M96.5, K62.7, L57, N30.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes liés à l'irradiation existent, le contexte clinique ne suggère pas une irradiation thérapeutique ou environnementale. Z51.01 (Séance d’irradiation) est inapproprié car il implique une irradiation active. W88 (Exposition aux rayonnements ionisants) est possible mais peu probable sans information sur une exposition. Les codes J70.0, M96.2, M96.5, K62.7, L57 et N30.4 sont également peu pertinents car ils impliquent des pathologies spécifiques liées à l'irradiation qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. Le code Z92.3 (Antécédents personnels d'irradiation) est exclu car il fait référence à des antécédents et non à une sensation actuelle.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. La sensation d'irradiation, en tant que symptôme, nécessite une investigation pour en déterminer la cause, ce qui peut impliquer des examens complémentaires et une prise en charge spécifique. Le code Z51.01 est déjà présent, il est donc nécessaire de trouver un code plus précis et pertinent.\", \"code\": \"Z51.01\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que la sensation d'irradiation ne soit pas directement liée à une irradiation thérapeutique ou environnementale, le code Z51.01 est le plus approprié parmi les options disponibles, car il décrit une sensation liée à une irradiation. Il est important de noter que ce code est utilisé ici pour documenter le symptôme et nécessite une investigation pour identifier la cause sous-jacente.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 60 ans est hospitalisé suite à des maux de tête persistants et des troubles de la mémoire. L'imagerie cérébrale ne montre aucune anomalie spécifique et le diagnostic reste indéterminé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes neurologiques sans diagnostic précis établi après examens.\", \"codes_candidats\": \"G93.9 - Affection du cerveau, sans précision; R41.3 - Autres troubles de la mémoire; G44.1 - Céphalée vasculaire\", \"discrimination\": \"G93.9 est retenu car il manque de précision quant à l'affection cérébrale, contrairement aux autres codes qui nécessitent un diagnostic spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"G93.9 s'applique quand une affection cérébrale est suspectée mais non précisée.\", \"code_retenu\": \"G93.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Les symptômes suggèrent une pathologie cérébrale sans précision au diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Syndrome de fièvre sévère avec thrombocytopénie [SFST] ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A93.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Syndrome de fièvre sévère avec thrombocytopénie [SFST] » est un synonyme de A93.8 (Autres fièvres virales précisées, transmises par des arthropodes) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut N18.9 et N18.2. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N18.2\"], \"retirer\": [\"N18.9\"], \"justification\": \"N18.9 (IRC SAI) est redondant si un stade N18.x spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce d'exérèse de plusieurs conduits lactifères [pyramidectomies] » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QEQX010\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QEQX010 Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce d'exérèse de plusieurs conduits lactifères [pyramidectomies].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M24.84 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M24.84 — Autres affections articulaires spécifiques, non classées ailleurs - Main\n\nCe code COMPREND :\ncarpe\ndoigts\nmétacarpe\narticulations entre ces os"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 34.37)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à un seuil défini. Dans ce cas, l'IMC de 34.37 indique une obésité de classe I.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.25, E66.94, E66.95, E66.84, E66.85, E66.15, E66.14, E66.9]\", \"discrimination\": \"Le code E66.95 est le plus spécifique car il correspond à une obésité sans précision chez un adulte avec un IMC entre 35 et 40 kg/m², ce qui correspond exactement à la description clinique du patient. Les autres codes sont soit moins spécifiques (E66.9), soit impliquent des conditions supplémentaires non mentionnées (hypoventilation alvéolaire pour E66.25, obésité médicamenteuse pour E66.14 et E66.15, ou excès calorique pour E66.04 et E66.05).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (complications, investigations biologiques et d'imagerie). Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses autres conditions médicales, et sa présence peut influencer la prise en charge et la durée du séjour.\", \"code\": \"E66.95\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour l'obésité avec un IMC de 34.37 chez un adulte, conformément aux critères CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cachexie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R64) ---\nR64 Cachexie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cachexie est un syndrome de perte de poids involontaire, de perte de masse musculaire et de fatigue, souvent associé à des maladies chroniques comme le cancer, l'insuffisance cardiaque ou les maladies infectieuses. Elle est caractérisée par une altération du métabolisme et une réponse immunitaire affaiblie. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la sepsis et à l'anémie, et contribue à la dénutrition.\", \"codes_candidats\": \"Uniquement R64 (Cachexie) est un code candidat direct.\", \"discrimination\": \"Bien que R64 soit le code le plus direct pour la cachexie, il est important de vérifier les exclusions. La cachexie maligne (C80.–) est exclue, ce qui n'est pas pertinent ici. Le marasme nutritionnel (E41) est également exclu, mais le patient est déjà codé pour une dénutrition (E46), ce qui suggère que la cachexie est une complication plus sévère de la dénutrition et de la sepsis, et non simplement une forme de dénutrition.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la cachexie doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. La présence de fièvre, d'anémie sévère, de thrombopénie et de dénutrition justifie ce statut. Le code R64 est pertinent car il décrit une condition qui a nécessité une prise en charge spécifique et a contribué à la complexité du séjour.\", \"code\": \"R64\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R64 est le code le plus précis pour la cachexie, et son statut de DAS est justifié par le contexte clinique et les complications associées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"colique néphrétique, sans précision\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La colique néphrétique est une douleur intense causée par le passage d'un calcul rénal dans l'uretère. L'absence de précision indique qu'on ne connaît pas la taille, la localisation exacte ou la composition du calcul.\", \"codes_candidats\": \"[N05] Syndrome néphritique, sans précision ; [N23] Colique néphrétique, sans précision ; [N04.09] Syndrome néphrotique avec anomalies glomérulaires mineures, autre et sans précision ; [N01] Syndrome néphritique d'évolution rapide ; [N19] Insuffisance rénale, sans précision.\", \"discrimination\": \"N05 est un terme plus général englobant diverses affections rénales. N01 implique une évolution rapide, ce qui n'est pas précisé ici. N04.09 décrit un syndrome néphrotique avec des anomalies glomérulaires, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. N19 implique une insuffisance rénale, qui n'est pas explicitement mentionnée. N23 correspond le plus précisément à la description clinique de 'colique néphrétique, sans précision'. La note d'exclusion de N23 concernant la lithiase urinaire n'est pas pertinente car le diagnostic ne précise pas si le calcul est présent ou non.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code N23 doit refléter le motif principal de prise en charge du patient, qui est la colique néphrétique. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.\", \"code\": \"N23\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N23 correspond directement à la description clinique de 'colique néphrétique, sans précision' et est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K51.2 (Rectite ulcéreuse (chronique)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K51.2 (Rectite ulcéreuse (chronique)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 60 ans souffre de douleurs articulaires diffuses avec gonflement des articulations depuis plusieurs mois. Les examens sanguins suggèrent une polyarthrite rhumatoïde mais sans caractérisation spécifique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes sont compatibles avec une polyarthrite rhumatoïde mais sans éléments spécifiques pour un sous-type.\", \"codes_candidats\": \"M05.9 (Polyarthrite rhumatoïde séropositive), M06.0 (Polyarthrite rhumatoïde sans facteur rhumatoïde), M06.9 (Polyarthrite rhumatoïde, sans précision)\", \"discrimination\": \"Le manque de spécificité dans les résultats cliniques et biologiques oriente vers M06.9.\", \"regle_pmsi\": \"Code principal (DP) car il s'agit de la pathologie principale traitée.\", \"code_retenu\": \"M06.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est de polyarthrite rhumatoïde sans précision supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.86 (Autres ostéomyélites - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.86 (Autres ostéomyélites - Jambe) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans consulte pour une gêne thoracique progressive. Un scanner thoracique révèle une masse bien limitée, homogène, située dans le médiastin antérieur. L'IRM confirme une lésion encapsulée d'allure bénigne, sans envahissement des structures adjacentes. La biopsie chirurgicale par médiastinoscopie met en évidence un thymome de type A (anciennement thymome médullaire), classé stade I de Masaoka, confirmant la nature bénigne de la tumeur. Le compte-rendu opératoire mentionne : « masse médiastinale antérieure développée aux dépens du thymus ».\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie D15) :\n- D15.9 : Tumeur bénigne d'un organe intrathoracique, sans précision\n- D15.1 : Tumeur bénigne du coeur\n- D15.2 : Tumeur bénigne du médiastin\n- D15.0 : Tumeur bénigne du thymus\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une tumeur bénigne intrathoracique localisée dans le médiastin antérieur. La biopsie identifie formellement l'organe d'origine : le thymus (thymome de type A, stade I de Masaoka, considéré comme bénin). La localisation médiastinale antérieure est cohérente avec l'anatomie du thymus. Le piège réside dans le fait que la tumeur est à la fois médiastinale ET thymique, ce qui crée une ambiguïté entre D15.0 et D15.2.\", \"codes_candidats\": {\"D15.0\": {\"libelle\": \"Tumeur bénigne du thymus\", \"raison_envisagee\": \"La biopsie confirme un thymome bénin, c'est-à-dire une tumeur développée spécifiquement aux dépens du tissu thymique. L'organe d'origine est formellement identifié par l'histologie.\"}, \"D15.2\": {\"libelle\": \"Tumeur bénigne du médiastin\", \"raison_envisagee\": \"La masse est décrite comme médiastinale antérieure sur l'imagerie. On pourrait être tenté de coder par localisation anatomique topographique (le médiastin) si l'on ne tient pas compte de la précision histologique sur l'organe d'origine.\"}, \"D15.9\": {\"libelle\": \"Tumeur bénigne d'un organe intrathoracique, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé à tort si le codeur considère que l'information est insuffisante. Cependant, l'organe d'origine est clairement identifié ici, ce qui exclut ce code non spécifique.\"}}, \"discrimination\": \"La règle fondamentale du codage CIM-10 est de coder au niveau de spécificité le plus élevé permis par l'information disponible. D15.2 (médiastin) désigne une tumeur bénigne médiastinale dont l'organe d'origine exact n'est PAS identifié ou qui naît du tissu médiastinal lui-même (lipome médiastinal, kyste médiastinal bénin, etc.). D15.0 (thymus) est un code plus spécifique réservé aux tumeurs dont l'histologie ou la chirurgie confirme l'origine thymique. D15.9 est un code résiduel à n'utiliser qu'en l'absence de toute précision sur l'organe intrathoracique concerné. Quand l'organe d'origine est identifié (ici le thymus par la biopsie), il prime sur la simple localisation topographique. Le médiastin est un espace anatomique contenant plusieurs organes ; le thymus est un organe spécifique au sein de cet espace.\", \"code\": \"D15.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic histologique de thymome bénin (type A, stade I de Masaoka) identifie formellement le thymus comme organe d'origine de la tumeur. Le code D15.0 (Tumeur bénigne du thymus) est le code le plus spécifique et le plus approprié. D15.2 (médiastin) ne doit pas être retenu car il s'applique aux tumeurs médiastinales d'origine tissulaire non spécifique ou lorsque l'organe d'origine n'est pas précisé ; or ici, l'organe est clairement le thymus. D15.9 est écarté car il s'agit d'un code « sans précision » alors que la précision est disponible. En codage CIM-10, la spécificité de l'organe d'origine (thymus = D15.0) l'emporte toujours sur la localisation topographique générale (médiastin = D15.2).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 72 ans est hospitalisée pour une pneumopathie communautaire du lobe inférieur droit. Les prélèvements bactériologiques reviennent positifs à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM). Le diagnostic principal retenu est la pneumopathie. Comment coder ce séjour ?\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.8. Infection »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une pneumopathie (infection classée dans le chapitre X – Maladies de l'appareil respiratoire, donc en dehors du chapitre I des maladies infectieuses). L'agent infectieux identifié est Staphylococcus aureus, et une résistance à la méticilline (antibiotique de la famille des bêta-lactamines) est documentée. Il convient donc d'ajouter un code supplémentaire pour l'agent infectieux (catégories B95-B98) et un code supplémentaire pour la résistance aux antimicrobiens (catégories U82-U84), tous deux en position de diagnostic associé.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.8 Infection : « Utiliser, au besoin, un code supplémentaire (B95-B98), pour identifier l'agent infectieux. Ces codes ne doivent être utilisés qu'en position de diagnostic associé. Leur usage doit être conforme à leur intitulé. Ils sont donc réservés aux cas dans lesquels une infection est présente, infection classée dans un chapitre distinct du chapitre I. » et « Utiliser, au besoin, un code supplémentaire (U82–U84) pour identifier une résistance de l'agent infectieux aux médicaments antimicrobiens, dans le respect des consignes de codage du chapitre V point 2. »\", \"code\": {\"diagnostic_principal\": \"J18.0 – Bronchopneumopathie, sans précision (ou J18.1 – Pneumopathie lobaire, sans précision, selon la précision clinique disponible)\", \"diagnostic_associe_1\": \"B95.6 – Staphylococcus aureus, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\", \"diagnostic_associe_2\": \"U82.1 – Résistance aux bêta-lactamines (méticilline) — codage de la résistance du SARM\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La pneumopathie est une infection classée au chapitre X de la CIM-10 (Maladies de l'appareil respiratoire), donc dans un chapitre distinct du chapitre I (Certaines maladies infectieuses et parasitaires). Cela satisfait la condition d'utilisation des codes B95-B98 en diagnostic associé pour préciser l'agent infectieux. Le code B95.6 identifie spécifiquement Staphylococcus aureus comme agent causal d'une maladie classée dans un autre chapitre, conformément à l'intitulé du code. Par ailleurs, la résistance documentée à la méticilline justifie l'ajout du code U82.1 en diagnostic associé, conformément à la deuxième partie de la règle 2.2.8 concernant les codes U82-U84 pour identifier la résistance aux antimicrobiens. Ces deux codes supplémentaires ne peuvent en aucun cas figurer en diagnostic principal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K40.0 (Hernie inguinale bilatérale, avec occlusion, sans gangrène) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K40.0 (Hernie inguinale bilatérale, avec occlusion, sans gangrène) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.14 (Arthrite tuberculeuse (A18.0) - Articulations de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.14 (Arthrite tuberculeuse (A18.0) - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Ostéotomie de l'acromion et/ou de l'épine de la scapula, par abord direct"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MAPA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MAPA003 Ostéotomie de l'acromion et/ou de l'épine de la scapula, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D59.5 (Hémoglobinurie nocturne paroxystique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D59.5 (Hémoglobinurie nocturne paroxystique) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M08 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01M08 : T0 | 1-4 | Maladies dégénératives du système nerveux, âge inférieur"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 62 ans se présente avec une masse indolore sous la mandibule droite, présente depuis plusieurs mois. L'examen clinique révèle une hypertrophie de la glande sous-maxillaire. Une IRM est réalisée, montrant une lésion qui semble s'étendre de la glande sous-maxillaire à la glande sublinguale. Une biopsie est effectuée, et les résultats pathologiques confirment la présence d'un adénocarcinome impliquant les deux glandes."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un adénocarcinome qui s'étend à partir de la glande sous-maxillaire vers la glande sublinguale. Cette implication de deux glandes salivaires principales est essentielle dans le choix du code.\", \"codes_candidats\": \"Les codes possibles sont C08.0 pour une tumeur localisée uniquement à la glande sous-maxillaire, C08.1 pour une tumeur localisée uniquement à la glande sublinguale, et C08.8 pour une lésion impliquant des localisations contigües des glandes salivaires principales.\", \"discrimination\": \"Bien que l'IRM montre une lésion qui commence à la glande sous-maxillaire, l'extension à la glande sublinguale signifie que la tumeur n'est pas limitée à une seule glande. Le code C08.8 est donc préféré car il reflète l'implication de localisations contigües, ce qui n'est pas le cas pour C08.0 ou C08.1.\", \"regle_pmsi\": \"Selon la note 5 du chapitre, lorsque plusieurs glandes contigües sont impliquées, le code pour les localisations contigües doit être utilisé.\", \"code_retenu\": \"C08.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La justification repose sur l'extension de la lésion à plus d'une glande salivaire principale, ce qui nécessite l'utilisation du code pour les localisations contigües comme indiqué par le guide de codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dilatation de la racine de l'aorte\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dilatation de la racine de l'aorte est un élargissement anormal de la partie supérieure de l'aorte, là où elle sort du cœur. Cela peut être une condition congénitale (présente à la naissance) ou acquise, souvent associée à d'autres affections comme le syndrome d'Ehlers-Danlos, comme dans ce cas.  Elle peut entraîner des complications graves comme une rupture aortique.\", \"codes_candidats\": \"[Q25.4, I71.9]\", \"discrimination\": \"Q25.4 est pertinent car il couvre les anévrismes et dilatations congénitales de l'aorte. I71.9 est plus général pour un anévrisme aortique non précisé.  Dans ce contexte, l'antécédent de syndrome d'Ehlers-Danlos suggère une origine congénitale, rendant Q25.4 plus approprié. I70.0 est pour l'athérosclérose, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. La dilatation de la racine de l'aorte, compte tenu des antécédents et des complications potentielles, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code I34.1 (Prolapsus mitral) est déjà codé et qu'il est pertinent pour le motif principal de prise en charge.\", \"code\": \"Q25.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La dilatation de la racine de l'aorte est une malformation congénitale, ce qui correspond à la description de Q25.4 et est cohérent avec le syndrome d'Ehlers-Danlos du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.74 (Fracture osseuse au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.74 (Fracture osseuse au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Main) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Fracture de : • rachis cervical SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S12.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Fracture de : • rachis cervical SAI » est un synonyme de S12.9 (Fracture du cou, partie non précisée) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en K12 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K12 (Stomatites et affections apparentées) exclut :\ncancrum oris (A69.0) ; chéilite (K13.0) ; gingivo-stomatite herpétique à herpès simplex (B00.2) ; noma (A69.0) ; stomatite gangréneuse (A69.0)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM NJPA005 ?"}, {"role": "assistant", "content": "NJPA005 — Section, allongement ou transfert tendineux pour correction unilatérale d'attitude vicieuse de la hanche, du genou et du pied, avec ostéotomie simple de la diaphyse du fémur, par abord direct\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 891.97 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R00.0 (Tachycardie, sans précision)\nDP du séjour : A41.9 (Sepsis, sans précision)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La tachycardie est un critère diagnostique du sepsis. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « pancréatique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E16.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« pancréatique » est un synonyme de E16.8 (Autres anomalies précisées de la sécrétion pancréatique interne) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 45 ans consulte pour des fuites urinaires survenant exclusivement lors d'efforts physiques tels que la toux, le rire ou le port de charges lourdes. L'examen urodynamique confirme une insuffisance sphinctérienne avec des fuites reproductibles à l'effort, sans urgenturies ni pollakiurie associées. Le bilan urinaire (ECBU, protéinurie, créatinine) est strictement normal et il n'existe aucune autre anomalie de l'appareil urinaire.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie N39) :\n- N39.9 : Affection de l'appareil urinaire, sans précision\n- N39.2 : Protéinurie orthostatique, sans précision\n- N39.3 : Incontinence urinaire d'effort\n- N39.8 : Autres affections précisées de l'appareil urinaire\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente un tableau typique d'incontinence urinaire d'effort pure : les fuites sont déclenchées uniquement par l'augmentation de la pression abdominale (toux, rire, port de charges), confirmées par l'urodynamique montrant une insuffisance sphinctérienne. Il n'y a pas de composante par urgenturies (incontinence par impériosité), pas de protéinurie, pas d'autre pathologie urinaire associée. Le diagnostic est précis et identifiable.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"N39.3\", \"libelle\": \"Incontinence urinaire d'effort\", \"raison_envisagee\": \"Le tableau clinique correspond exactement à la définition de l'incontinence urinaire d'effort : fuites exclusivement à l'effort, confirmées par urodynamique, sans autre composante. C'est le code le plus spécifique disponible dans cette catégorie.\"}, {\"code\": \"N39.8\", \"libelle\": \"Autres affections précisées de l'appareil urinaire\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé à tort si le codeur considère que l'incontinence d'effort est une 'autre affection précisée' de l'appareil urinaire. Cependant, l'incontinence d'effort dispose de son propre code spécifique (N39.3), ce qui exclut le recours à N39.8.\"}, {\"code\": \"N39.9\", \"libelle\": \"Affection de l'appareil urinaire, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Un codeur peu expérimenté pourrait être tenté d'utiliser ce code 'fourre-tout' pour une affection urinaire. Cependant, ce code ne doit être utilisé que lorsque l'affection urinaire n'est pas précisée davantage, ce qui n'est pas le cas ici puisque le diagnostic est clairement identifié comme incontinence d'effort.\"}], \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur le principe de spécificité du codage CIM-10 : on doit toujours coder au niveau le plus précis possible. N39.3 est un code spécifique dédié à l'incontinence urinaire d'effort. N39.8 ('Autres affections précisées') est un code résiduel réservé aux affections urinaires précisées qui ne disposent PAS de leur propre code individualisé dans la catégorie N39. N39.9 ('sans précision') est un code par défaut utilisé uniquement lorsque le diagnostic reste imprécis ou non documenté. Ici, le diagnostic est à la fois précis (ce qui exclut N39.9) ET dispose d'un code propre (ce qui exclut N39.8). La présence d'un code spécifique N39.3 rend l'utilisation de N39.8 ou N39.9 incorrecte par principe hiérarchique de codage.\", \"code\": \"N39.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N39.3 est le seul code correct car : (1) le diagnostic d'incontinence urinaire d'effort est cliniquement établi et confirmé par urodynamique, correspondant exactement au libellé du code ; (2) N39.9 est exclu car l'affection est parfaitement précisée — ce code est réservé aux situations où le type d'affection urinaire reste indéterminé ; (3) N39.8 est exclu car il s'agit d'un code résiduel pour les affections précisées qui n'ont pas de code propre dans la catégorie, or l'incontinence d'effort possède son code dédié N39.3 ; (4) N39.2 n'est pas pertinent car il n'y a aucune protéinurie orthostatique. La règle fondamentale du codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.30 (Lésion traumatique de l'urètre, sans plaie intra-pelvienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S37.30 (Lésion traumatique de l'urètre, sans plaie intra-pelvienne) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.31 (Fracture ouverte d'os du métatarse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S92.31 (Fracture ouverte d'os du métatarse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Anomalie de la densité et de la structure osseuses, sans précision - Avant-bras ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M85.93\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M85.93 Anomalie de la densité et de la structure osseuses, sans précision - Avant-bras.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code C43.5 (Mélanome malin du tronc) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code C43.5 — Mélanome malin du tronc\n\nCe code COMPREND :\nMarge  anale\nPeau  anale\nPeau (du) :\n - périanale\n - sein\n\nCe code EXCLUT :\nanus SAI [C21.0]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"acidose\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'acidose est un déséquilibre de l'équilibre acido-basique de l'organisme, caractérisé par une diminution du pH sanguin. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des problèmes rénaux, pulmonaires, métaboliques ou médicamenteux.\", \"codes_candidats\": \"[E87.2, Y43.5]\", \"discrimination\": \"Bien que Y43.5 (Acidifiants et alcalinisants) soit pertinent, il décrit l'utilisation de substances, pas l'état d'acidose lui-même. E87.2 (Acidose) est le code le plus approprié pour décrire l'état d'acidose. Les sous-types (lactique, métabolique, respiratoire) ne sont pas précisés dans le diagnostic initial, donc le code général E87.2 est le plus pertinent. L'exclusion de l'acidose diabétique (E10-E14.1) ne s'applique pas car le diagnostic ne mentionne pas de diabète.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'acidose étant mentionnée comme le diagnostic principal, elle doit être codée en conséquence.  Le code doit être suffisamment précis pour justifier les ressources mobilisées (pas de symptôme).\", \"code\": \"E87.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E87.2 est le code le plus spécifique disponible pour décrire l'état d'acidose, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux exigences pour un DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 H18.4 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "H18.4 — Dégénérescence de la cornée\nChapitre : Maladies de l’œil et de ses annexes\nSynonymes : Arc sénile ; Kératopathie en bandelettes\nÀ l'exclusion de : ulcère de Mooren (H16.0)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"difficultés cognitives\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les difficultés cognitives se réfèrent à un ensemble de troubles affectant les processus mentaux tels que la mémoire, l'attention, le raisonnement et la résolution de problèmes. Dans ce contexte, l'association avec un hématome et la présence de céphalées suggèrent une possible atteinte neurologique sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[R41, R41.8, F06.7, F06.70, F06.71, F43.23, F43.24, F81.9]\", \"discrimination\": \"R41 est trop général. R41.8 est une option si la difficulté cognitive n'est pas précisée, mais F06.71 semble plus pertinent car il associe le trouble cognitif à un trouble physique (l'hématome). F06.70 exclut cette association. F43.23 et F43.24 concernent des troubles de l'adaptation, ce qui ne correspond pas à la description clinique. F81.9 est plus approprié pour des troubles du développement, ce qui n'est pas le cas ici.  F06.7 est une option mais F06.71 est plus spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le trouble cognitif associé à l'hématome justifie ce statut, car il peut nécessiter une évaluation neuropsychologique, une prise en charge spécifique et potentiellement un suivi prolongé.\", \"code\": \"F06.71\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F06.71 (Trouble cognitif léger associé à un trouble physique) est le plus spécifique et correspond au contexte clinique du patient (difficultés cognitives liées à un hématome).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans se présente avec des douleurs abdominales trois jours après une biopsie rénale. Les examens complémentaires ne trouvent pas de cause spécifique à ses symptômes. Il est traité symptomatiquement et surveillé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des douleurs non spécifiques après un acte diagnostique.\", \"codes_candidats\": \"N99.9 - Affection de l'appareil génito-urinaire après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, sans précision; R10.4 - Douleur abdominale, site non précisé\", \"discrimination\": \"N99.9 est plus approprié car il relie directement les symptômes à l'acte médical récent, contrairement à R10.4 qui est trop large.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code pour les affections post-procédure lorsque la cause spécifique n'est pas identifiée.\", \"code_retenu\": \"N99.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Les symptômes sont post-procéduraux, mais sans diagnostic précis, N99.9 est approprié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fistule anale complexe\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fistule anale complexe implique une communication anormale entre le canal anal et la peau autour de l'anus, caractérisée par une anatomie complexe, souvent associée à des complications comme une infection et un abcès. Le terme 'complexe' suggère une localisation inhabituelle, des ramifications multiples, ou une implication de structures anatomiques profondes.\", \"codes_candidats\": \"[K60.3, K60.5, N82.3, Q42.2, N82.2, N82.0]\", \"discrimination\": \"K60.3 (Fistule anale) est trop général. K60.5 (Fistule anorectale) pourrait être envisagé, mais ne capture pas la complexité. N82.3 (Fistule rectovaginale) est inapproprié car il implique le vagin, ce qui n'est pas mentionné. Q42.2 (Absence, atrésie et sténose congénitales de l'anus, avec fistule) est pour les fistules congénitales, ce qui n'est pas précisé. N82.2 (Fistule du vagin à l'intestin grêle) est également inapproprié. N82.0 (Fistule vésicovaginale) est incorrect car il implique la vessie et le vagin.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, drainage de l'abcès, prise en charge de la complexité de la fistule). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'augmentation des ressources.\", \"code\": \"K60.3\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que le terme 'complexe' implique une spécificité accrue, K60.3 est le code le plus approprié disponible dans les sources fournies pour une fistule anale. L'absence de code plus spécifique dans les sources rend ce choix nécessaire. L'utilisation du code HKPA007 (Mise à plat d'abcès et/ou de fistule haut de l'anus) est une information procédurale, pas un code CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M82.09 (Ostéoporose au cours de myélomatose multiple (C90.0) - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M82.09 (Ostéoporose au cours de myélomatose multiple (C90.0) - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que comprend le code CIM-10 C82 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C82 (Lymphome folliculaire) comprend :\nlymphome folliculaire avec ou sans zones diffuses"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.44 (Arthrite au cours de la rubéole (B06.8) - Articulations de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.44 (Arthrite au cours de la rubéole (B06.8) - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bicuspidie aortique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bicuspidie aortique est une malformation congénitale de la valve aortique, caractérisée par la présence de seulement deux feuillets au lieu de trois. Cela peut entraîner une dysfonction de la valve, pouvant se manifester par une insuffisance ou une sténose.\", \"codes_candidats\": \"[I08.2, Q23.1]\", \"discrimination\": \"Bien que I08.2 (Atteintes des valvules aortique et tricuspide) soit pertinent, Q23.1 (Insuffisance congénitale de la valvule aortique, Valvule aortique bicuspide) est plus spécifique pour décrire la malformation congénitale de la valve aortique. Le contexte clinique indique une bicuspidie, et non une atteinte plus générale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la bicuspidie aortique est codée car elle mobilise des ressources supplémentaires (par exemple, surveillance cardiovasculaire, imagerie). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas.\", \"code\": \"Q23.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Q23.1 est le code le plus spécifique pour la bicuspidie aortique, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Mastoïdite aiguë\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La mastoïdite aiguë est une inflammation aiguë de la mastoïde, une structure osseuse située derrière l'oreille. Elle est souvent une complication d'une otite moyenne aiguë. Les complications mentionnées (éruption cutanée, fièvre, infection, abcès) sont cohérentes avec ce diagnostic.\", \"codes_candidats\": \"[H70.0, H70, H70.1, H70.8, H70.9]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est clairement une mastoïdite aiguë. H70.0 est le code le plus spécifique pour une mastoïdite aiguë avec abcès ou empyème, ce qui correspond à la description clinique. H70 est trop général. H70.1 concerne la mastoïdite chronique. H70.8 et H70.9 ne sont pas appropriés car ils ne correspondent pas à la description d'une mastoïdite aiguë.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (biologie, complications, prise en charge spécifique). Il est important de noter que le code H70.0 est déjà codé comme DP, ce qui est correct, mais le code DAS doit être ajouté pour refléter l'impact sur les ressources.\", \"code\": \"H70.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une mastoïdite aiguë, conforme à la description clinique et justifiant le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : hypercholestérolémie dans les antécédents, traitement habituel. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : S72.0 (Fracture du col du fémur)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"E78.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hypercholestérolémie pure mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"abcès\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K04.7) ---\nK04.7 Abcès périapical sans fistule\nK04 Maladies de la pulpe et des tissus périapicaux\nK04.0 Pulpite\nK04.1 Nécrose pulpaire\nK04.2 Dégénérescence pulpaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un abcès est une collection localisée de pus, résultant d'une infection bactérienne. Sans plus de précisions, il est impossible de déterminer la localisation exacte de l'abcès chez ce patient.\", \"codes_candidats\": \"['K61 Abcès des régions anale et rectale', 'L05.0 Sinus pilonidal avec abcès', 'K61.2 Abcès anorectal', 'M71.0 Abcès des bourses séreuses', 'K11.3 Abcès des glandes salivaires', 'K04.6 Abcès périapical avec fistule', 'K04.7 Abcès périapical sans fistule', 'B43.2 Abcès et kyste phæohyphomycosiques souscutanés', 'K61.3 Abcès ischiorectal', 'K61.4 Abcès intrasphinctérien']\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique limité (âge du patient, absence de localisation précise de l'abcès), il est difficile de choisir un code spécifique. Les codes K61, K61.2, K61.3 et K61.4 sont liés à la région anale et rectale, ce qui est peu probable chez un enfant de 5 ans. Les codes K04.6 et K04.7 concernent les abcès dentaires, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte. L05.0 est possible mais moins probable sans information sur un sinus pilonidal. B43.2 est possible mais moins probable sans information sur une mycose. M71.0 est possible mais peu probable sans information sur les bourses séreuses. L'absence de localisation précise rend le choix difficile.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que l'abcès soit mentionné parmi les complications le justifie. Il est important de noter que le code principal (DP) est la sinusite ethmoïdale aiguë.\", \"code\": \"K04.7\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur la localisation de l'abcès, et considérant l'âge du patient, un abcès dentaire (K04.7) est une possibilité, même si non explicitement mentionnée. Ce choix est basé sur le principe de choisir le code le plus spécifique possible, mais reste incertain en raison du manque d'informations.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M66 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "M66 — Déchirure spontanée de la synoviale et du tendon\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif\nSynonymes : [Vo ir codage de la localisation en début de chapitre]\nComprend : les déchirures spontanées survenant au cours une mise en traction normale et traduisant une résistance inférieure à la normale.\nÀ l'exclusion de : déchirure traumatique par mise en tension anormale - voir déchirure selon les localisations ; anatomiques ; syndrome de la coiffe des rotateurs (M75.1)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 2 jours est investigué pour suspicion d'infection fœtomaternelle suite à une rupture prolongée des membranes chez la mère. Les prélèvements bactériologiques (hémoculture, CRP, procalcitonine) reviennent positifs et confirment une septicémie bactérienne néonatale. L'enfant est hospitalisé en néonatalogie pour antibiothérapie intraveineuse.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente une infection fœtomaternelle avérée, confirmée par des examens biologiques positifs. Il s'agit d'une septicémie bactérienne du nouveau-né, nécessitant une hospitalisation en néonatalogie.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque l'enfant présente une infection avérée, on emploie un code des catégories P35–P39 en respectant leurs exclusions et les conditions d'utilisation des codes P36 à la suite de la création des extensions créées par l'ATIH.\", \"code\": \"P36\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'infection fœtomaternelle est avérée (bactériologie positive, septicémie confirmée). Conformément au fascicule, on utilise un code de la catégorie P36 (Septicémie bactérienne du nouveau-né) avec l'extension appropriée selon le germe identifié. L'enfant étant hospitalisé, le code Z38 n'est pas utilisé en diagnostic principal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"toux\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La toux est un symptôme respiratoire caractérisé par une expiration forcée. Dans ce contexte, l'infection mentionnée suggère une étiologie sous-jacente, mais n'est pas précisée.\", \"codes_candidats\": \"[R05, F45.33]\", \"discrimination\": \"Bien que la toux puisse être d'origine psychogène (F45.33), l'absence d'information sur un contexte psychologique rend R05 plus approprié. R04.2 est exclu car il concerne une toux avec hémorragie, ce qui n'est pas mentionné. Les codes J20.3, J32, J01.3, J32.3, J32.0, J20.2, G00.3 ne sont pas pertinents car ils décrivent des pathologies spécifiques qui ne sont pas confirmées par le diagnostic initial.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La toux étant le symptôme principal, R05 est approprié. Il est important de noter que si une cause précise de la toux était identifiée (ex: bronchite, sinusite), ce code serait remplacé par le code de la pathologie sous-jacente.\", \"code\": \"R05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La toux est le symptôme principal et aucun élément ne suggère une origine psychogène ou hémorragique. R05 est donc le code le plus approprié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"anémie sévère\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anémie sévère se caractérise par une diminution importante du taux d'hémoglobine, entraînant une réduction de la capacité du sang à transporter l'oxygène vers les tissus. Dans ce contexte clinique, elle est probablement multifactorielle, liée à l'insuffisance rénale, à l'infection et potentiellement à d'autres facteurs non précisés dans les antécédents.\", \"codes_candidats\": \"[D50, D50.8, D55, D55.8, D55.9, D58, D58.9, D59.8, P61.2]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes d'anémie soient possibles, le contexte clinique (insuffisance rénale, infection, sepsis) suggère une anémie secondaire à une autre condition plutôt qu'une anémie héréditaire ou due à une carence en fer isolée. D50 et ses variantes sont moins probables vu le contexte d'insuffisance rénale. D58 et D59 sont plus appropriés pour des anémies hémolytiques, ce qui n'est pas mentionné. P61.2 est pour les prématurés, ce qui n'est pas le cas ici. D55 et ses variantes sont les plus appropriés pour une anémie d'origine non précisée, mais moins spécifiques que D64.1 qui est déjà codé.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'anémie sévère est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (transfusion potentielle, investigations étiologiques, prise en charge de l'insuffisance rénale et de l'infection). Il est important de noter que le code D64.1 est déjà présent, ce qui limite le choix d'un autre code d'anémie. Le choix d'un code plus spécifique serait idéal si l'étiologie était connue, mais en l'absence de précision, un code généraliste est acceptable.\", \"code\": \"D64.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"D64.9 (Anémie, sans précision) est choisi car l'anémie sévère est déjà codée (D64.1). Il est important de ne pas doubler les codes pour le même diagnostic. D64.9 permet de prendre en compte l'anémie dans le contexte du séjour sans créer de redondance.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 2.2.3. Les fichiers FICHCOMP) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\nLes fichiers FICHCOMP (pour fichiers complémentaires) enregistrent les prestations\nsuivantes :\n• Il est produit un recueil FICHCOMP par séjour-patient. Il contient les données relatives\naux mêmes séjours que ceux contenus dans le fichier de RSS et chaque recueil\nFICHCOMP est lié au RSS correspondant par le numéro administratif de séjour (se\nreporter au point 2.2.1du chapitre I).\n• L’anonymisation de FICHCOMP est à l’origine de FICHCOMPA. La production de\nFICHCOMPA est effectuée sous le contrôle du médecin responsable de l’information\nmédicale. Elle est réalisée par le même module logiciel — DRUIDES —qui est à\nl’origine du résumé de sortie anonyme (RSA) (se reporter au point 2.2 du\nchapitre I). FICHCOMPA est lié au RSA du même séjour par un numéro d’index\ndécrit dans le point 3.1.3 du chapitre III.\nEn 2019, un fichier FICHCOMP Top Maison de Naissance a été créé, il concerne les\nséjours en provenance d‘une maison de naissance.\nCe FICHCOMP concerne les établissements MCO auxquels sont adossées les maisons de\nnaissance en cours d’expérimentation (8 maisons de naissance). L’objectif de ce FICHCOMP\nest d’y inscrire le numéro administratif du ou des séjours de la mère et/ou de l’enfant dont\nl’état de santé a nécessité le transfert de la maison de naissance à l’établissement MCO\nd’adossement.\nSeul le séjour motivant le transfert doit être enregistré dans FICHCOMP.\nAinsi, par exemple, le bébé en bonne santé accompagnant sa mère ne doit pas voir son\nséjour inscrit dans ce FICHCOMP.\nLes données du FICHCOMP ne seront pas remontées dans la base nationale mais\npermettront uniquement de porter à 1 la variable TOP Maison de Naissance dans le RSA\n\nLes contenus et formats des fichiers FICHCOMP sont publiés sur le site Internet de l’ATIH.\nLes fichiers FICHCOMPA sont transmis mensuellement à l’agence régionale de santé\n(voir le point 1 du chapitre III)."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de M75 (Lésions de l'épaule) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie M75 (Lésions de l'épaule) comprend les codes suivants :\n\n- M75.4 : Syndrome d'accrochage de l'épaule\n- M75.3 : Tendinite calcifiante de l'épaule (comprend : Bursite calcifiante de l'épaule)\n- M75.2 : Tendinite du biceps\n- M75.1 : Syndrome de la coiffe des rotateurs (comprend : Rupture (complète ou incomplète) du susépineux ou de la coiffe des rotateurs, non précisée comme traumatique\nSyndrome susépineux)\n- M75.0 : Capsulite rétractile de l'épaule (comprend : Épaule bloquée\nPériarthrite de l'épaule)\n- M75.9 : Lésion de l'épaule, sans précision\n- M75.8 : Autres lésions de l'épaule\n- M75.6 : Lésion du labrum [bourrelet glénoïdien] dans l'atteinte dégénérative de l'articulation de l'épaule\n- M75.5 : Bursite de l'épaule\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C51.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës de la vulve) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C51.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës de la vulve) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F72.8 (Retard mental grave : autres déficiences du comportement) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F72.8 (Retard mental grave : autres déficiences du comportement) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM HBED002 ?"}, {"role": "assistant", "content": "HBED002 — Réduction d'une malocclusion et/ou d'une malposition alvéolodentaire par dispositif fixe multiattache total sur 2 arcades, avec adjonction d'un dispositif associé\nRegroupement : DEN\nActivité : 1"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R31 (Hématurie, sans précision)\nDP du séjour : N20.0 (Calcul du rein)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hématurie est un symptôme classique de la lithiase rénale. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Acidurie malonique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E88.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Acidurie malonique » est un synonyme de E88.8 (Autres anomalies métaboliques précisées) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hyperréactivité bronchique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hyperréactivité bronchique décrit une susceptibilité accrue des bronches à se contracter en réponse à divers stimuli, tels que des allergènes, des irritants ou des infections. Cela peut se manifester par une toux, un essoufflement et une respiration sifflante.\", \"codes_candidats\": \"[J68.3, J68.4, J68.0, J20.5, J20.2, J68]\", \"discrimination\": \"J68.3 décrit un syndrome réactionnel de dysfonction des voies respiratoires suite à une exposition à des agents chimiques, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. J68.4 décrit des affections chroniques dues à l'inhalation, ce qui n'est pas précisé ici. J68.0 décrit une bronchite aigüe due à des agents chimiques, ce qui n'est pas le cas. J20.5 et J20.2 sont des bronchites aigües d'étiologie infectieuse, ce qui n'est pas mentionné. J68 est un code trop général et manque de spécificité. Aucun des codes proposés ne décrit précisément l'hyperréactivité bronchique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hyperréactivité bronchique est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements). Il est important de noter que le code J45.9 (Hyperréactivité bronchique) est déjà présent dans les DAS codés, ce qui rend la recherche d'un autre code moins pertinente. Cependant, si l'hyperréactivité bronchique est un élément significatif du séjour, il est important de le documenter et de le coder correctement.\", \"code\": \"J45.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien qu'il existe déjà, J45.9 est le code le plus approprié pour l'hyperréactivité bronchique selon le CIM-10. Il est important de vérifier la pertinence de ce code avec l'équipe médicale et de s'assurer qu'il reflète bien la situation clinique du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Isolement\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'isolement, dans ce contexte, suggère une mesure de protection du patient, probablement due à une infection ou à un risque de contagion. Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytes élevés, infection) renforce cette hypothèse.\", \"codes_candidats\": \"[Z29.0] Isolement, [Q20.6] Isomérisme des auricules cardiaques, [I45.2] Bloc bifasciculaire, [I40.1] Myocardite isolée\", \"discrimination\": \"Les codes Q20.6, I45.2 et I40.1 sont des diagnostics médicaux spécifiques et ne correspondent pas à la description clinique d'isolement. Le code Z29.0 correspond directement à la situation décrite : isolement pour protection contre un milieu ou après contact avec une maladie infectieuse. La description clinique et le contexte biologique (infection) soutiennent fortement ce choix.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code Z29.0 reflète le motif principal de la prise en charge : l'isolement du patient. Il est important de noter que l'isolement, en tant que mesure de protection, peut mobiliser des ressources supplémentaires (personnel, locaux spécifiques), justifiant son utilisation comme DP.\", \"code\": \"Z29.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic d'isolement correspond directement à la description clinique et au contexte médical, et est conforme aux règles PMSI pour un DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 32 ans, enceinte de 28 SA, est hospitalisée pour surveillance d'une pré-éclampsie sévère. Elle ne présente pas de signes de travail et le séjour se termine sans accouchement. Le médecin DIM doit coder le séjour.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour d'antépartum (entre O10 et O48) pour une complication hypertensive de la grossesse, sans accouchement durant le séjour. La pré-éclampsie sévère est codée O14.1. Le séjour ne se terminant pas par un accouchement, l'algorithme de groupage PMSI impose un code Z35 en DP ou DA.\", \"regle_pmsi\": \"Un code de la catégorie Z35 (Surveillance d'une grossesse à haut risque) est obligatoire en DP ou en DA pour tout séjour d'antépartum n'aboutissant pas à un accouchement.\", \"code\": \"Z35.x en DA (ou DP) + O14.1 (pré-éclampsie sévère)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise que pour satisfaire à l'algorithme de groupage du PMSI en MCO, un code Z35 est obligatoire en DP ou DA pour tout séjour d'antépartum sans accouchement. La pré-éclampsie étant une complication hypertensive, elle relève des libellés du chapitre XV qui ne comportent pas de mention limitant leur emploi à une période spécifique et peut donc être utilisée en antépartum. Le Z35 est indispensable pour le bon groupage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"douleur aiguë\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La douleur aiguë se caractérise par une apparition soudaine et une intensité élevée. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la cholécystite et/ou à l'infection post-opératoire, bien que la cause exacte ne soit pas précisée.\", \"codes_candidats\": \"[R52.0, R52.1, R52.10, R52.9, R07.2, G43.2, G90.6, R07.0]\", \"discrimination\": \"R52.0 est le code le plus direct pour 'Douleur aiguë'. R52.1 et R52.10 concernent la douleur chronique. R52.9 est moins spécifique. Les codes G43.2, G90.6 et R07.0 ne correspondent pas au contexte clinique d'une douleur aiguë généralisée. Le contexte clinique indique une douleur aiguë, et non une douleur neuropathique (R52.10) ou une douleur précordiale (R07.2).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la douleur aiguë est codée car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigations complémentaires potentielles). Le guide méthodologique de la MCO définit la douleur chronique, ce qui exclut la douleur aiguë.\", \"code\": \"R52.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R52.0 correspond directement à la description clinique de 'Douleur aiguë' et est le code le plus spécifique disponible. Il est pertinent en tant que DAS car il a nécessité une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B38.3 (Coccidioïdomycose cutanée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B38.3 (Coccidioïdomycose cutanée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en M66 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66 (Déchirure spontanée de la synoviale et du tendon) exclut :\ndéchirure traumatique par mise en tension anormale - voir déchirure selon les localisations ; anatomiques ; syndrome de la coiffe des rotateurs (M75.1)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F63.3 (Trichotillomanie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F63.3 (Trichotillomanie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Autres déséquilibres hydroélectrolytiques, non classés ailleurs (DP : E87.8). Faut-il coder Difficulté à la marche, non classée ailleurs (R26.2) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Difficulté à la marche, non classée ailleurs est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP E87.8 (Autres déséquilibres hydroélectrolytiques, non classés ailleurs). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de A63.0 (Condylomes anogénitaux (vénériens)) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie A63.0 (Condylomes anogénitaux (vénériens)) comprend les codes suivants :\n\n- A63.08 : Autres condylomes anogénitaux (vénériens)\n- A63.00 : Condylomes anaux (vénériens)\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Angiopathie périphérique au cours de maladies classées ailleurs ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I79.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : I79.2 Angiopathie périphérique au cours de maladies classées ailleurs.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A52.7 (Autres formes tardives de syphilis symptomatique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A52.7 (Autres formes tardives de syphilis symptomatique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Syndrome du canal carpien\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome du canal carpien est une compression du nerf médian au niveau du poignet, entraînant des douleurs, engourdissements et faiblesse dans la main et les doigts. Il est souvent associé à des mouvements répétitifs, des postures inappropriées ou des conditions médicales sous-jacentes.\", \"codes_candidats\": \"G56.0 (Syndrome du canal carpien), D44.4 (Canal craniopharyngien), D05.1 (Carcinome in situ intracanalaire), G90.0 (Neuropathie autonome périphérique idiopathique), G57.5 (Syndrome du canal tarsien), I65.2 (Occlusion et sténose de l'artère carotide).\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient mentionnés, seul G56.0 décrit spécifiquement le syndrome du canal carpien. D44.4, D05.1, G90.0, G57.5 et I65.2 concernent des pathologies différentes et ne correspondent pas à la description clinique. Le code G56.0 est le plus spécifique et pertinent pour le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Le syndrome du canal carpien, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (infiltration, libération chirurgicale). Les codes AHPC001, AHLB006 et AHPA009 reflètent des actes spécifiques réalisés pour cette pathologie et sont pertinents pour la tarification PMSI. Le code G56.0 est nécessaire pour justifier la prise en charge de ce DAS.\", \"code\": \"G56.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G56.0 est le code le plus spécifique pour le syndrome du canal carpien, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Throracotomie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une thoracotomie est une incision chirurgicale large de la paroi thoracique, permettant l'accès aux structures thoraciques (poumons, cœur, gros vaisseaux). Elle est généralement réalisée lorsque des interventions plus mini-invasives (thoracoscopie, cœlioscopie) ne sont pas possibles ou appropriées.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code ne correspond directement à 'Thoracotomie' dans les sources fournies. Le code Z98.8 est déjà présent, mais il est trop général. Les codes HMCC001, HMCA003, HMCC003, GFCC001, HHFA023, JCFC001, FBFA900, GEFA002, HJDA001 décrivent des procédures chirurgicales spécifiques et ne sont pas appropriés.\", \"discrimination\": \"Le terme 'thoracotomie' décrit une technique chirurgicale, et non une pathologie ou une procédure spécifique. Il n'existe pas de code CIM-10 dédié à la thoracotomie en tant que telle. Le code Z98.8 (Autres interventions chirurgicales spécifiées) est utilisé pour documenter une intervention chirurgicale, mais il est trop général.  Il est important de noter que le code Z98.8 est déjà présent, ce qui indique que l'intervention a déjà été documentée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la thoracotomie a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier les ressources utilisées.  Puisque le code Z98.8 est déjà présent, il n'est pas nécessaire de le rajouter.  L'absence de code spécifique pour la thoracotomie nécessite une attention particulière pour justifier les ressources.\", \"code\": \"Z98.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien qu'il n'y ait pas de code spécifique pour 'thoracotomie', Z98.8 est le code le plus approprié pour documenter une intervention chirurgicale non spécifiée. Il est déjà présent dans les DAS, ce qui indique que l'intervention a déjà été prise en compte.  Un code plus précis serait idéal, mais n'est pas disponible dans les sources fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 42 ans, ancien consommateur chronique d'amphétamines pendant 12 ans, sevré depuis 18 mois, est adressé en consultation mémoire par son psychiatre. Le bilan neuropsychologique met en évidence des troubles mnésiques antérogrades sévères, une désorientation temporelle partielle, des troubles des fonctions exécutives et une altération significative de l'autonomie dans les actes de la vie quotidienne. L'IRM cérébrale montre une atrophie corticale diffuse prédominant en région frontale. Son humeur est stable, il ne présente ni hallucinations ni idées délirantes, et son entourage ne rapporte aucun changement notable de personnalité depuis le sevrage.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F15.7) :\n- F15.73 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - \"Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive\" - \"démence\"\n- F15.71 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - \"Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive\" - \"trouble de la personnalité ou du comportement\"\n- F15.72 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - \"Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive\" - \"trouble thymique résiduel\"\n- F15.75 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - \"Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive\" - \"trouble psychotique à début tardif \"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient avec un antécédent d'usage prolongé de stimulants (amphétamines), actuellement sevré depuis plus d'un an, qui présente un tableau de détérioration cognitive globale et durable (troubles mnésiques, dysexécutifs, désorientation) avec retentissement fonctionnel significatif, compatible avec un syndrome démentiel. L'atrophie cérébrale à l'imagerie corrobore l'origine organique liée à la neurotoxicité des stimulants. Il n'y a pas de symptômes psychotiques actifs, pas de trouble thymique résiduel, ni de modification de la personnalité au premier plan.\", \"codes_candidats\": {\"F15.73\": \"Démence résiduelle liée aux stimulants — Ce code est envisagé car le tableau clinique est dominé par une altération cognitive globale et durable (mémoire, fonctions exécutives, orientation) avec perte d'autonomie, survenant à distance de l'usage chronique de stimulants, correspondant à un syndrome démentiel résiduel.\", \"F15.71\": \"Trouble de la personnalité ou du comportement résiduel — Ce code pourrait être envisagé si le tableau était dominé par des modifications durables de la personnalité ou du comportement (impulsivité, apathie, désinhibition), mais ici l'entourage ne rapporte pas de changement de personnalité significatif.\", \"F15.72\": \"Trouble thymique résiduel — Ce code serait pertinent en cas de perturbation persistante de l'humeur (dépression chronique, labilité émotionnelle) survenant à distance de l'usage de stimulants, mais l'humeur du patient est décrite comme stable.\"}, \"discrimination\": \"La distinction repose sur la nature du trouble résiduel prédominant. Le F15.73 (démence) s'applique lorsque le tableau est dominé par une détérioration cognitive globale et durable avec retentissement fonctionnel (mémoire, orientation, fonctions exécutives, autonomie). Le F15.71 (trouble de la personnalité/comportement) s'utilise quand ce sont les modifications durables de la personnalité et du comportement qui sont au premier plan, sans nécessairement de déficit cognitif majeur. Le F15.72 (trouble thymique résiduel) concerne les perturbations affectives persistantes (dépression, dysphorie) qui perdurent bien au-delà du sevrage. Le F15.75 (trouble psychotique à début tardif) serait retenu en cas de symptômes psychotiques (hallucinations, délire) apparaissant tardivement après l'usage. Le cinquième caractère permet donc de préciser la nature exacte de la séquelle neuropsychiatrique résiduelle.\", \"code\": \"F15.73\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F15.73 est le seul approprié car le tableau clinique est clairement dominé par un syndrome démentiel (troubles mnésiques sévères, dysfonction exécutive, désorientation, perte d'autonomie) documenté par le bilan neuropsychologique et corrélé à une atrophie cérébrale à l'imagerie, le tout survenant à distance d'un usage chronique de stimulants. Le F15.71 est écarté car il n'y a pas de modification de personnalité au premier plan. Le F15.72 est écarté car l'humeur est stable, sans trouble affectif résiduel. Le F15.75 est écarté car il n'y a aucun symptôme psychotique (ni hallucinations, ni délire). La spécificité du cinquième caractère .73 « démence » correspond exactement à cette altération cognitive globale et durable avec retentissement fonctionnel, séquelle de la neurotoxicité des amphétamines.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Y a-t-il des conseils pratiques du CoCoA pour le codage de K07.6 (Lésions de l’articulation temporo-mandibulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Pour le code K07.6 (Lésions de l’articulation temporo-mandibulaire), le CoCoA indique :\ndentaire défectueux, malocclusion mandibulaire, douleur ATM. (AGORA - # 104239 le 15 juillet 2014)\nn'est d'ailleurs pas prévue dans les 5èmes caractère de ce chapitre. (AGORA - # 105232 le 21 août 2014)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R45.4 (Irritabilité et colère)\nDP du séjour : K11.0 (Atrophie des glandes salivaires)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Irritabilité et colère est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K11.0 (Atrophie des glandes salivaires). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.28 (Arthropathie post-vaccinale - Autres articulations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.28 (Arthropathie post-vaccinale - Autres articulations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"agitation\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R45.4) ---\nR45.4 Irritabilité et colère\nR45 Symptômes et signes relatifs à l'humeur\nR45.0 Nervosité\nR45.2 Tristesse\nR45.3 Découragement et apathie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'agitation se manifeste par un état d'excitation, d'anxiété et de perturbation du comportement. Elle peut être due à diverses causes, notamment des troubles psychiatriques, des infections, des douleurs, des effets secondaires médicamenteux ou des troubles neurologiques. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'infection, à l'anémie, à l'insuffisance rénale et à l'anxiété face à la masse pulmonaire suspecte.\", \"codes_candidats\": \"R45.4 (Irritabilité et colère), G25.2 (Autres formes précisées de tremblement), F60.30 (Personnalité émotionnellement labile, de type impulsif)\", \"discrimination\": \"Bien que l'agitation puisse impliquer de l'irritabilité et de la colère (R45.4), ce code est moins spécifique. G25.2 est inapproprié car il décrit un tremblement, pas l'agitation. F60.30 décrit une personnalité émotionnellement labile, ce qui ne correspond pas nécessairement à la présentation aiguë d'agitation chez un patient de 68 ans, surtout dans un contexte de complications médicales.  L'agitation est un symptôme secondaire à d'autres pathologies.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'agitation a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge comportementale, surveillance accrue). Le choix du code doit refléter la complexité de la prise en charge et son lien avec les autres diagnostics.\", \"code\": \"R45.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que moins spécifique que d'autres options, R45.4 est le code le plus approprié pour décrire l'agitation dans le contexte clinique donné, en l'absence d'une cause sous-jacente clairement identifiable et codable. Il est important de noter que l'agitation est un symptôme et qu'il n'est pas codé comme DAS si un diagnostic précis l'explique (ce qui n'est pas le cas ici, l'infection et la masse pulmonaire sont des diagnostics distincts). Le choix de R45.4 est justifié par la nécessité de documenter ce symptôme significatif qui a impacté la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « tractus gastro-intestinal » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Y13\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« tractus gastro-intestinal » est un synonyme de Y13 (système nerveux autonome et exposition à ces produits, intention non) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M67.96 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M67.96 — Atteinte de la synoviale et du tendon, sans précision - Jambe\n\nCe code COMPREND :\npéroné\ntibia\narticulation du genou"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 60 ans présente une hypotension et une tachycardie après une angiographie coronarienne. L'examen clinique et les tests supplémentaires ne révèlent aucune complication spécifique identifiable."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Symptômes cardiovasculaires survenus après une procédure diagnostique sans cause précise identifiée.\", \"codes_candidats\": \"I97.9 Trouble de l'appareil circulatoire après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, sans précision; I95.9 Hypotension, sans précision\", \"discrimination\": \"I97.9 est retenu car les troubles circulatoires sont en lien direct avec l'acte diagnostique, sans cause précise identifiée.\", \"regle_pmsi\": \"Coder les complications post-acte médical sous I97.- lorsque l'origine est indéterminée.\", \"code_retenu\": \"I97.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les troubles circulatoires sont directement liés à l'acte diagnostique sans autre cause identifiée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"crp élevée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une CRP élevée indique la présence d'une inflammation ou d'une infection dans l'organisme. Dans ce contexte, elle est associée à une infection déjà identifiée, ainsi qu'à une insuffisance rénale et une obésité, ce qui suggère une réponse inflammatoire systémique potentiellement complexe.\", \"codes_candidats\": \"Le diagnostic de 'CRP élevée' est un symptôme. Cependant, la présence d'une infection (B97.8) rend son codage en DAS pertinent. Le code R70.1 (CRP élevée) est le code le plus direct pour ce symptôme.\", \"discrimination\": \"Bien que la CRP élevée soit un symptôme, le contexte clinique d'une infection justifie son codage en DAS. Les autres codes CIM-10 ne sont pas pertinents pour décrire directement l'élévation de la CRP.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément aux règles PMSI, un DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires. L'élévation de la CRP, en tant que marqueur d'inflammation et d'infection, nécessite une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS. La présence d'une infection (B97.8) renforce la pertinence de ce codage.\", \"code\": \"R70.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R70.1 est le code le plus spécifique pour 'CRP élevée' et son codage en DAS est justifié par la présence d'une infection et d'autres complications.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 07M15 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 07M15 : X | 69(1-2) | T1 | 1-4 | Affections hépatiques sévères à l'exception des tumeurs\nmalignes, des cirrhoses et des hépatites alcooliques"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fractures ouvertes d'autres parties de la jambe\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S82.8) ---\nS82.8 Fractures d'autres parties de la jambe\nS82 Fracture de la jambe, y compris la cheville\nS82.0 Fracture de la rotule\nS82.1 Fracture de l'extrémité supérieure du tibia\nS82.2 Fracture de la diaphyse du tibia\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une fracture ouverte, c'est-à-dire une fracture de la jambe où la peau est rompue, exposant l'os. La localisation précise de la fracture est 'd'autres parties de la jambe', ce qui exclut la cheville et le genou.\", \"codes_candidats\": \"[S81.8, S82, S82.8, S80.1, S80.8, S81, S80.7, S81.7, S89.8]\", \"discrimination\": \"S82 est un code général pour fracture de la jambe, mais S82.8 est plus spécifique pour les fractures d'autres parties de la jambe. S81 et S81.8 concernent les plaies ouvertes, ce qui est pertinent pour une fracture ouverte. S80.1, S80.8, S80.7 et S89.8 sont moins appropriés car ils décrivent des contusions ou des lésions superficielles, ce qui ne correspond pas à une fracture ouverte. S81.7 est pour des plaies ouvertes multiples, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Une fracture ouverte, surtout avec une infection, justifie une prise en charge importante et mobilise des ressources supplémentaires, ce qui est conforme aux critères d'un DP.\", \"code\": \"S82.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"S82.8 est le code le plus spécifique disponible pour une fracture ouverte d'une partie non spécifiée de la jambe, correspondant à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.4 (Déchirure spontanée d'autres tendons) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.4 (Déchirure spontanée d'autres tendons) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F10.56 (Trouble psychotique mixte, dû à l'alcool) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F10.56 (Trouble psychotique mixte, dû à l'alcool) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie infectieuse. Le compte-rendu nutritionnel réalisé par le médecin nutritionniste mentionne une dénutrition sévère selon les critères de la HAS 2021 (perte de poids > 10 % en un mois, albuminémie à 25 g/L, IMC à 16,5 kg/m²). La dénutrition est prise en charge activement durant le séjour avec mise en place d'une nutrition entérale.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.3. Consigne »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une dénutrition qualifiée de sévère par le médecin nutritionniste, sur la base de critères phénotypiques (perte de poids > 10 % en un mois, IMC < 17) et d'un critère biologique (albuminémie < 30 g/L). La dénutrition est documentée dans le dossier médical et fait l'objet d'une prise en charge spécifique (nutrition entérale). Il ne s'agit pas d'une dénutrition modérée mais bien d'une forme grave/sévère.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.3 Consigne : « Une dénutrition sévère se code E43 Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision ; une dénutrition modérée se code E44.0 Malnutrition protéino-énergétique modérée. »\", \"code\": \"E43 — Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision (en diagnostic associé significatif, le diagnostic principal étant la pneumopathie infectieuse)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le médecin a explicitement posé le diagnostic de dénutrition sévère, ce qui correspond au niveau de gravité le plus élevé. Conformément à la règle du Guide Méthodologique MCO 2026, une dénutrition sévère doit être codée E43 et non E44.0 (qui est réservé à la dénutrition modérée). Le code E44.0 serait erroné ici car il sous-estimerait la gravité de l'état nutritionnel du patient. Le code E43 est positionné en diagnostic associé significatif car la dénutrition a mobilisé des ressources supplémentaires (nutrition entérale) et a influencé la prise en charge du séjour, sans en être le motif principal d'hospitalisation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypertension artérielle\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle élevée, augmentant le risque de complications cardiovasculaires et rénales. Dans ce contexte, elle est probablement une comorbidité contribuant à la complexité du séjour du patient.\", \"codes_candidats\": \"[I10] Hypertension essentielle (primitive), [I15.0] Hypertension vasculorénale, [I15.2] Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes, [I95.8] Hypotension chronique, [Z01.3] Mesure de la tension artérielle\", \"discrimination\": \"Bien que Z01.3 représente une mesure, le diagnostic est une hypertension établie. I95.8 décrit une hypotension chronique, ce qui est l'opposé du diagnostic. I15.0 et I15.2 impliquent des causes spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. I10, Hypertension essentielle, est le code le plus approprié car il décrit l'hypertension artérielle sans cause secondaire identifiée, ce qui est le cas le plus probable compte tenu des informations disponibles.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hypertension artérielle (I10) est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge et un suivi spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires (médicaments, surveillance, ajustements thérapeutiques) pendant le séjour. Il est déjà codé, ce qui est conforme aux règles.\", \"code\": \"I10\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Hypertension artérielle essentielle, le code le plus général et approprié en l'absence de cause secondaire identifiée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H49.3 (Ophtalmoplégie totale (externe)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H49.3 (Ophtalmoplégie totale (externe)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cc 12\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D12.0) ---\nD12.0 Cæcum\nD12 Tumeur bénigne du côlon, du rectum, de l'anus et du canal anal\nD12.2 Côlon ascendant\nD12.3 Côlon transverse\nD12.4 Côlon descendant\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Cc 12' est une abréviation qui peut correspondre à plusieurs entités anatomiques et pathologies. Dans le contexte médical, 'Cc' peut faire référence au cæcum (cécum), et '12' pourrait être une indication supplémentaire ou une référence à un autre élément du dossier médical. Il est crucial de déterminer la signification exacte de cette abréviation pour un codage précis.\", \"codes_candidats\": \"[D12.0, C12]\", \"discrimination\": \"Bien que 'Cc' puisse faire référence au cæcum, l'association avec '12' n'est pas explicitement définie dans les sources CIM-10. Cependant, D12.0 (Cæcum) est le code le plus pertinent compte tenu de la description clinique partielle. C12 (Tumeur maligne du sinus piriforme) est moins probable car il ne correspond pas à l'abréviation 'Cc'.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une pathologie du cæcum, même non précisée, peut justifier une prise en charge spécifique et donc être codée comme DAS, surtout en présence d'une infection et d'autres complications.\", \"code\": \"D12.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code D12.0 (Cæcum) est le plus cohérent avec l'abréviation 'Cc 12' et le contexte clinique, bien qu'une clarification de la signification exacte de 'Cc 12' serait idéale pour une précision accrue.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.33 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption post-chirurgicale avec fracture pathologique -) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.33 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption post-chirurgicale avec fracture pathologique -) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ventilationventilationventilation\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z99.1) ---\nZ99.1 Dépendance envers un respirateur\nZ99 Dépendance envers des machines et appareils auxiliaires, non classée ailleurs\nZ99.0 Dépendance envers un aspirateur\nZ99.2 Dépendance envers une dialyse rénale\nZ99.3 Dépendance envers un fauteuil roulant\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Ventilationventilationventilation' indique que le patient nécessite une assistance respiratoire, probablement via un respirateur. Le contexte clinique suggère une situation potentiellement grave nécessitant une surveillance et une intervention médicale.\", \"codes_candidats\": \"['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \\\"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\\\", 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', \\\"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\\\", 'T27 (Brulure et corrosion des voies respiratoires)']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement pertinents, Z99.1 est le plus approprié pour décrire la dépendance au respirateur, qui semble être le motif principal de prise en charge. J67.7 est moins probable sans information sur une exposition à des agents environnementaux. F45.33 est possible si l'hyperventilation est d'origine psychogène, mais moins probable en l'absence d'éléments cliniques le suggérant. Les codes T27 sont inappropriés en l'absence de mention de brûlures ou de corrosion.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code Z99.1 doit refléter la raison principale de l'hospitalisation, qui est la dépendance au respirateur. Il est important de noter que les codes GLLD003, GLLD004, GLLD007 et GLLD008 sont des codes de regroupement PMSI liés à des types spécifiques de ventilation mécanique, mais ne remplacent pas le code diagnostique principal.\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est décrit comme dépendant d'une ventilation, ce qui correspond directement à la définition de Z99.1. C'est le code le plus spécifique et pertinent pour le motif principal de prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 38.062)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de graisse corporelle, souvent résultant d'un déséquilibre entre l'apport calorique et la dépense énergétique. L'IMC de 38.062 indique une obésité de classe II, ce qui est significatif et peut contribuer à des complications médicales.\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.06, E66.15, E66.25, E66.85, E66.95]\", \"discrimination\": \"L'IMC du patient est de 38.062, ce qui le place entre 35 et 40 kg/m².  E66.06 est exclu car l'IMC est inférieur à 50. E66.15 est peu probable car il s'agit d'une obésité médicamenteuse, ce qui n'est pas mentionné. E66.25 est possible mais moins spécifique que E66.05 ou E66.85. E66.95 est moins spécifique que E66.05 ou E66.85. E66.05 est le code le plus approprié car il décrit l'obésité due à un excès calorique avec un IMC dans la plage appropriée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. L'obésité, avec son IMC élevé, est un facteur de risque pour de nombreuses complications et nécessite une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DAS. Le code doit être précis et refléter l'impact clinique de l'obésité sur le séjour.\", \"code\": \"E66.05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IMC du patient (38.062) correspond à la plage spécifiée pour E66.05 (IMC >= 35 et < 40).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 17K05 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 17K05 : 1-4 | Curiethérapies de la prostate"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 05 ?"}, {"role": "assistant", "content": "CMD 05 — Arbre de décision GHM V11e :\nRacines GHM concernées : 05C02, 05C03, 05C04, 05C05, 05C06, 05C07, 05C08, 05C09, 05C10, 05C11, 05C12, 05C13, 05C14, 05C15, 05C17\n\nCATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°05\nAffections de l'appareil circulatoire\nCMD 05 Acte op. de Itv. de remplacement valvulaire Cathétérisme card. ou coronarographie\n05C02\nla CMD 05 avec CEC (A-028) (A-029)\n05C03\nActe\ninterventionnel\nmajeur\nPontage aortocoronarien (A-030) Cathétérisme card. ou coronarographie\n05C04\n(A-029)\n05C05\nAutre itv. de chirurgie Acte > 1 an\nAge 05C06\ncardiothoracique (A-031) sous\nCEC\n(A-032)\n05C07\nT\n> 1 an\nAge 05C08\n05C09\nAutre itv. de chirurgie vasc. Acte sous CEC (A-032)\n05C06\n(A-033)\nItv. maj. de revascularisation (A-034)\n05C10\nJ\n05C11\nAmputation autre que membre sup. ou orteil (A-035)\n05C12\n1 2\n\n1 2\nJ\nAmputation de membre sup. ou d'orteil (A-036)\n05C13\nT\nPose d'un défibrillateur cardiaque (A-187)\n05C19\nPose de bioprothèse de valve cardiaque (A-350)\n05K21\nPose d'un stimulateur cardiaque Insuffisance cardiaque congestive\n05C14\npermanent (A-037) (D-093)\nT\n05C15\nT\nRemplacement de stimulateur cardiaque (A-294)\n05C22\nRemplacement ou ablation chir. d'électrode ou de boîtier de stimulateur cardiaque\n05C20\n(A-039)\nJ\nLigature de veine ou éveinage (A-040)\n05C17\nJ\nCréation ou réfection de fistule artérioveineuse (A-183)\n05C21\nJ\nAutre itv. sur le système circulatoire (A-041)\n05C18\n<2 jours Mise en place de certain accès vasc. (A-168)\nDS 05K14\nZ\nTraitement maj. de trouble du rythme par voie vasc. (A-321)\n05K19\n\nT\nAutre traitement de trouble du rythme par voie vasc. (A-322)\n05K20\nEndoprothèse coronarienne ou Infarctus aigu du myocarde (D-102)\n05K05\nvasc. périphérique (A-172)\nT\n05K06\nInfarctus aigu du myocarde <2 Décès\nDS MS 05M21\n(D-102) jours\nE\nT\n05M04\nT\n05M04\nAutre acte thérap. par voie <18 ans\nAge 05K12\nvasc. (A-188)\nActe thérap. sur les orifices du coeur (A-351)\n05K22\nJ\nAblation, repositionnement ou pose de sonde de stimulation\n05K23\nsupplémentaire (A-352)\nJ\nDilatation coronaire ou autre acte thérap. sur le coeur (A-353)\n05K24\nJ\nActe thérap. sur les artères (A-354)\n05K25\nJ\nActe thérap. sur les veines ou accès vasc. (A-355)\n05K26\nJ\nSurveillance de gref"}], "source": "arbre_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B67.8 (Infection hépatique à Echinococcus, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B67.8 (Infection hépatique à Echinococcus, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"insuffisance rénale chronique (irc) stade 3a\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : N18.3\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe DAS N18.3 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N18.3) ---\nN18.3 Maladie rénale chronique, stade 3\nN18 Maladie rénale chronique\nN18.1 Maladie rénale chronique, stade 1\nN18.2 Maladie rénale chronique, stade 2\nN18.4 Maladie rénale chronique, stade 4\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"N18.3\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale chronique (IRC) stade 3a indique une atteinte rénale chronique avec une filtration glomérulaire modérément abaissée. Le stade 3a est défini par un débit de filtration glomérulaire (DFG) entre 30 et 49 ml/min/1.73m². Cela implique une diminution de la fonction rénale nécessitant une surveillance et une prise en charge spécifiques.\", \"codes_candidats\": \"[N18.3], [N17.1], [N17.8], [N17.9], [N17.0], [N17.2], [N18.4], [N18.5]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes d'insuffisance rénale aiguë (N17) soient disponibles, le diagnostic est clairement spécifié comme une *insuffisance rénale chronique* (IRC). N18.3 est le code le plus approprié car il correspond au stade 3 de la maladie rénale chronique, qui est défini par une filtration glomérulaire modérément abaissée. N18.4 correspond au stade 4 (filtration glomérulaire gravement abaissée) et N18.5 au stade 5 (terminal). Le code N18.1 est déjà codé, il n'est donc pas pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (surveillance, investigations, prise en charge spécifique). Il est important de noter que l'IRC est souvent associée à d'autres comorbidités nécessitant une prise en charge globale.\", \"code\": \"N18.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N18.3 correspond le mieux à la description clinique 'Insuffisance rénale chronique (IRC) stade 3a' et respecte la spécificité requise pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Emphysème\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'emphysème est une maladie pulmonaire obstructive chronique caractérisée par une destruction des parois alvéolaires et une augmentation de l'espace aérien distal aux bronchioles. Il se manifeste par une dyspnée progressive et une toux chronique.\", \"codes_candidats\": \"[J43.1, J43.2, J98.3, J43.9]\", \"discrimination\": \"J43.1 et J43.2 nécessitent une description plus précise du type d'emphysème (panlobulaire ou centrolobulaire) qui n'est pas disponible. J98.3 (emphysème compensateur) est moins pertinent car il décrit une condition spécifique et non l'emphysème lui-même. J43.9 est le code le plus général pour emphysème pulmonaire sans précision, mais il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si l'information est disponible.  Dans ce contexte, sans information supplémentaire, J43.9 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'emphysème est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge respiratoire, surveillance, etc.) et est associé à d'autres complications (infection). Il est important de noter que l'emphysème est un diagnostic chronique et sa présence justifie un codage en DAS même si le motif principal de prise en charge est la ventilation.\", \"code\": \"J43.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général pour emphysème pulmonaire, approprié en l'absence de précision sur le type d'emphysème.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection à staphylococcus sensible\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A41.2) ---\nA41.2 Sepsis à staphylocoques non précisés\nA41 Autres sepsis\nA41.0 Sepsis à staphylocoques dorés\nA41.1 Sepsis à d'autres staphylocoques précisés\nA41.3 Sepsis à Haemophilus influenzae\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection à Staphylococcus sensible indique la présence d'une infection causée par une bactérie du genre Staphylococcus, qui est sensible aux antibiotiques couramment utilisés. Le contexte clinique suggère une infection bactérienne, confirmée par l'élévation de la CRP et la présence de complications infectieuses.\", \"codes_candidats\": \"[A49.0, A41.2, A41.0, A05.0]\", \"discrimination\": \"A49.0 est le code le plus général pour une infection à staphylocoques sans précision du siège. A41.2 est une sepsis à staphylocoques non précisée, ce qui est plus spécifique que A49.0. A41.0 est une sepsis à staphylocoques dorés, ce qui est plus spécifique que A41.2 si le type de staphylocoque est connu. A05.0 est une intoxication alimentaire, ce qui ne correspond pas au contexte clinique d'une infection généralisée. Le diagnostic indique une infection à Staphylococcus sensible, ce qui implique une sensibilité aux antibiotiques, et ne précise pas le type de Staphylococcus. A41.2 est donc le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance biologique, etc.) en plus du DP principal (ventilation). Il est important de noter que le code B45.3 est déjà présent, ce qui indique une infection à Staphylococcus, mais sans préciser la sensibilité. Le code A41.2 permet de préciser la nature de l'infection et sa sensibilité aux antibiotiques.\", \"code\": \"A41.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A41.2 décrit une sepsis à staphylocoques non précisée, ce qui correspond au diagnostic 'Infection à Staphylococcus sensible' et est plus spécifique que A49.0. Il est cohérent avec le contexte clinique et les données biologiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn ouvrier de 45 ans est victime d'un accident sur une presse industrielle. À son arrivée aux urgences, on constate un arrachement complet de la main droite au niveau du poignet ainsi qu'un arrachement complet de trois orteils du pied gauche. Par ailleurs, on note plusieurs plaies ouvertes profondes au niveau du cuir chevelu et de l'avant-bras gauche, nécessitant des sutures. Le patient est hémodynamiquement instable.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie T00-T07) :\n- T01 : Plaies ouvertes de plusieurs parties du corps\n- T05 : Amputations traumatiques de plusieurs parties du corps\n- T06 : Autres lésions traumatiques de plusieurs parties du corps, non classées ailleurs\n- T04 : Écrasements de plusieurs parties du corps\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente simultanément deux types de lésions traumatiques touchant plusieurs parties du corps : (1) des amputations traumatiques (arrachements) de deux régions anatomiques distinctes (main droite et orteils du pied gauche), et (2) des plaies ouvertes de plusieurs parties du corps (cuir chevelu et avant-bras gauche). La question est de déterminer quel diagnostic principal coder parmi T05 (amputations traumatiques multiples), T01 (plaies ouvertes multiples) ou T06 (autres lésions traumatiques multiples non classées ailleurs). L'instabilité hémodynamique oriente vers la lésion la plus grave comme diagnostic principal.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"T05\", \"libelle\": \"Amputations traumatiques de plusieurs parties du corps\", \"raison_envisagee\": \"Le patient présente des arrachements (amputations traumatiques) de deux parties distinctes du corps : la main droite et les orteils du pied gauche. La note d'inclusion de T05 précise explicitement qu'il « comprend : arrachement de plusieurs parties du corps ». Les amputations touchent à la fois un membre supérieur et un membre inférieur, ce qui exclut les codes spécifiques d'amputation d'un seul membre (T11.6 ou T13.6).\"}, {\"code\": \"T01\", \"libelle\": \"Plaies ouvertes de plusieurs parties du corps\", \"raison_envisagee\": \"Le patient présente également des plaies ouvertes au cuir chevelu et à l'avant-bras gauche. Cependant, T01 exclut explicitement les amputations traumatiques de plusieurs parties du corps (T05.-). De plus, les plaies ouvertes sont ici des lésions secondaires moins graves que les amputations. T01 pourrait être utilisé en code additionnel mais pas comme diagnostic principal dans ce contexte.\"}, {\"code\": \"T06\", \"libelle\": \"Autres lésions traumatiques de plusieurs parties du corps, non classées ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait envisager T06 en raison de la coexistence de plusieurs types de lésions (amputations + plaies ouvertes). Cependant, T06 est un code résiduel pour les lésions « non classées ailleurs ». Or, les amputations multiples sont classées spécifiquement en T05 et les plaies ouvertes multiples en T01. T06 n'est donc pas approprié lorsqu'un code plus spécifique existe pour la lésion principale.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur trois principes : (1) La hiérarchie de gravité : les amputations traumatiques multiples (T05) représentent la lésion la plus grave et doivent être codées en diagnostic principal. (2) Les exclusions croisées : T01 exclut explicitement T05.- (amputations traumatiques multiples), et réciproquement T05 exclut T01.- (plaies ouvertes multiples). Ces deux codes ne peuvent donc pas se substituer l'un à l'autre et sont mutuellement exclusifs pour un même ensemble lésionnel. (3) La spécificité : T05 est spécifique aux arrachements/amputations de plusieurs parties du corps, tandis que T06 est résiduel (« non classées ailleurs ») et ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus précis n'existe. Dans ce cas, les amputations multiples étant la lésion dominante, T05 prime. T01 peut être ajouté en diagnostic associé pour les plaies ouvertes additionnelles.\", \"code\": \"T05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T05 est le code correct car : (1) le patient présente des amputations traumatiques (arrachements) de deux parties distinctes du corps (main droite et orteils du pied gauche), ce qui correspond exactement à l'inclusion de T05 « comprend : arrachement de plusieurs parties du corps » ; (2) les amputations ne concernent pas un seul membre isolé, ce qui exclut T11.6 (membre supérieur SAI) ou T13.6 (membre inférieur SAI) — ces exclusions de T05 ne s'appliquent pas ici puisque les deux membres sont touchés ; (3) T01 est exclu car il ne couvre pas les amputations (exclusion explicite de T05.- dans T01) — T01 pourra être codé en diagnostic associé pour les plaies ouvertes du cuir chevelu et de l'avant-bras ; (4) T04 (écrasements) ne s'applique pas car le mécanisme a abouti à des arrachements complets, pas à des écrasements sans amputation ; (5) T06 est un code résiduel inapproprié ici car T05 offre un classement spécifique pour la lésion principale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Réfection d'un moignon d'amputation de membre avec section, résection ou libération de nerf"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"PZMA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : PZMA001 Réfection d'un moignon d'amputation de membre avec section, résection ou libération de nerf.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"autres vertèbres cervicales précisées\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : S12.2\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nCe diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S12.2) ---\nS12.2 Fracture d'autres vertèbres cervicales précisées\nS12 Fracture du cou\nS12.0 Fracture de la première vertèbre cervicale\nS12.1 Fracture de la deuxième vertèbre cervicale\nS12.7 Fractures multiples du rachis cervical\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"S12.2\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Autres vertèbres cervicales précisées' indique une fracture affectant une ou plusieurs vertèbres cervicales, autre que l'atlas (première vertèbre) ou l'axis (deuxième vertèbre). La précision 'précisée' implique qu'il existe une localisation spécifique de la fracture, qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic initial. Le contexte clinique suggère une infection et une anémie, nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.\", \"codes_candidats\": \"['S12.2', 'S19.8', 'S12.9', 'M53.8']\", \"discrimination\": \"S12.2 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description 'Fracture d'autres vertèbres cervicales précisées'. S19.8 est moins spécifique, car il englobe un éventail plus large de lésions traumatiques. S12.9 est utilisé pour les fractures non précisées, ce qui n'est pas le cas ici. M53.8 concerne les dorsopathies, ce qui ne correspond pas à une fracture.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge (infection, anémie, fracture). Il est important de noter que le DP est déjà codé (S12.2), et le DAS doit apporter une information complémentaire sur les complications ou les pathologies associées qui ont impacté la prise en charge.\", \"code\": \"S12.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique correspondant à la description clinique 'Autres vertèbres cervicales précisées' et conforme aux règles de codage ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L40.1 (Psoriasis pustulaire généralisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L40.1 (Psoriasis pustulaire généralisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Tassement vertébral\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un tassement vertébral est une condition où une vertèbre se comprime, réduisant sa hauteur. Cela peut être dû à diverses causes, notamment l'ostéoporose, un traumatisme, ou d'autres pathologies. Dans ce contexte, il est important de distinguer si le tassement est lié à un traumatisme récent ou s'il s'agit d'un processus dégénératif.\", \"codes_candidats\": \"M48.5 (Tassement vertébral, non classé ailleurs), S23.0 (Rupture traumatique d'un disque intervertébral dorsal), S33.0 (Rupture traumatique d'un disque intervertébral lombaire), S13.0 (Rupture traumatique d'un disque intervertébral cervical), S13.1 (Luxation d'une vertèbre cervicale), S22.0 (Fracture d'une vertèbre dorsale).\", \"discrimination\": \"Bien que le terme 'tassement vertébral' puisse évoquer une rupture ou une fracture, la description clinique ne précise pas qu'il s'agit d'un traumatisme récent. Le code M48.5 est donc le plus approprié car il englobe les tassements vertébraux non liés à un traumatisme récent. Les codes S23.0, S33.0, S13.0, S13.1 et S22.0 sont exclus car ils impliquent une rupture, une luxation ou une fracture, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le tassement vertébral, même s'il n'est pas le motif principal de la prise en charge (adénopathie), influence la gestion du patient et peut nécessiter des investigations complémentaires ou des traitements spécifiques. Il est important de noter que le code ne doit pas être un symptôme, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"code\": \"M48.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M48.5 est le code le plus spécifique pour un tassement vertébral non traumatique, conformément aux règles de codage ATIH et aux informations fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lésion polypoïde vésicale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une lésion polypoïde vésicale fait référence à la présence d'un ou plusieurs polypes (croissance anormale de tissu) à l'intérieur de la vessie. Ces polypes peuvent être bénins ou, dans de rares cas, précancéreux ou cancéreux. Le diagnostic est souvent posé lors d'une cystoscopie.\", \"codes_candidats\": \"[N84.3] Polype de la vulve, [K62.0] Polype anal, [K51.4] Polypes coliques inflammatoires, [N85.0] Hyperplasie glandulaire de l'endomètre, [C67.5] Col vésical, [Q64.3] Autres formes d'atrésie et de sténose de l'urètre et du col de la vessie, [Q64.7] Autres malformations congénitales de la vessie et de l'urètre\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à des polypes, le contexte clinique indique une lésion *vésicale*. N84.3, K62.0 et K51.4 concernent des polypes d'autres localisations. C67.5 décrit le col vésical, mais pas la lésion polypoïde elle-même. Q64.3 et Q64.7 concernent des malformations congénitales, ce qui ne correspond pas à la description clinique. N85.0 décrit une hyperplasie de l'endomètre, qui n'est pas la même chose qu'une lésion polypoïde. Le code N85.0 est le plus pertinent car il décrit une hyperplasie polypoïde de l'endomètre vésical.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une lésion polypoïde vésicale peut nécessiter une cystoscopie diagnostique, des biopsies, et potentiellement un traitement chirurgical, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"N85.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N85.0 décrit spécifiquement l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre, incluant la forme polypoïde, qui correspond le mieux à la description clinique de la lésion polypoïde vésicale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn psychiatre code un séjour pour un épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques. Il se demande comment distinguer précisément cette entité d'un épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques dans la CIM-10, les deux ayant des codes distincts (F32.3 vs F32.2).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La distinction entre épisode dépressif sévère avec ou sans symptômes psychotiques repose sur des définitions cliniques précises. La CIM-10 fournit des glossaires détaillés dans le chapitre V pour aider à cette différenciation.\", \"regle_pmsi\": \"Sous le nom de glossaire, la CIM-10 fournit des définitions de certaines affections. L'usage en est généralisé dans le chapitre V des troubles mentaux et du comportement.\", \"code\": \"F32.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH rappelle que le chapitre V de la CIM-10 dispose de glossaires généralisés fournissant des définitions précises des affections psychiatriques. Pour distinguer F32.2 (épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques) de F32.3 (avec symptômes psychotiques), le codeur doit impérativement se référer à ces glossaires qui définissent les critères cliniques de chaque entité. La présence de symptômes psychotiques confirmés oriente vers F32.3.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K44.1 (Hernie diaphragmatique, avec gangrène) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K44.1 (Hernie diaphragmatique, avec gangrène) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fistule\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N82.9) ---\nN82.9 Fistule de l'appareil génital de la femme, sans précision\nN82 Fistules de l'appareil génital de la femme\nN82.0 Fistule vésicovaginale\nN82.1 Autres fistules de l'appareil génito-urinaire de la femme\nN82.2 Fistule du vagin à l'intestin grêle\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fistule est une communication anormale entre deux cavités ou organes. Le terme général 'fistule' est insuffisant sans localisation précise. Le contexte clinique suggère une complication post-opératoire ou une complication d'une autre pathologie, nécessitant une identification précise de la localisation de la fistule.\", \"codes_candidats\": \"['N82.0 (Fistule vésicovaginale)', 'K60.5 (Fistule anorectale)', 'Q51.7 (Fistule congénitale utérodigestive et utéro-urinaire)', \\\"K38.3 (Fistule de l'appendice)\\\", 'N82.5 (Fistule génitocutanée chez la femme)', \\\"N82.8 (Autres fistules de l'appareil génital de la femme)\\\", \\\"N82.9 (Fistule de l'appareil génital de la femme, sans précision)\\\"]\", \"discrimination\": \"Le code K60.3 est déjà codé. Les codes N82.0, N82.5, N82.8 et N82.9 sont liés à l'appareil génital féminin, ce qui est peu probable chez un homme de 89 ans. Q51.7 est une fistule congénitale, ce qui est improbable dans ce contexte. K38.3 est une fistule appendiculaire, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.  Sans information supplémentaire sur la localisation de la fistule, le code le plus général applicable est N82.9.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il implique des complications (infection, abcès) et mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements). Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge du séjour (ventilation) et doit être codé en complément du DP principal.\", \"code\": \"N82.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de localisation précise de la fistule, le code N82.9 (Fistule de l'appareil génital de la femme, sans précision) est le code le plus approprié, bien qu'il soit un code général. Une investigation plus approfondie serait nécessaire pour déterminer la localisation exacte et choisir un code plus spécifique si possible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.43 (Déchirure spontanée d'autres tendons - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.43 (Déchirure spontanée d'autres tendons - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\ndans l’acception courante du terme, correspond à une affection d’une valve cardiaque et se code avec la Insuffisance valvule non précisée SAI ou de cause précisée, sauf rhumatismale Reflux valvule non précisée SAI ou de cause précisée, sauf rhumatismale Régurgitation valvule non précisée SAI ou de c...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"dans l’acception courante du terme, correspond à une affection d’une valve cardiaque et se code avec la Insuffisance valvule non précisée SAI ou de cause précisée, sauf rhumatismale Reflux valvule non précisée SAI ou de cause précisée, sauf rhumatismale Régurgitation valvule non précisée SAI ou de cause précisée, sauf rhumatismale Sténose valvule non précisée SAI ou de cause précisée, sauf rhumatismale Valvulite (chronique) valvule non précisée SAI ou de cause précisée, sauf rhumatismale Endocar\", \"code\": \"I38\", \"description\": \"Endocardite, valvule non précisée\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code I38 (Endocardite, valvule non précisée).\", \"exclusions_a_verifier\": \"fibroélastose endocardique (I42.4) ; insuffisance congénitale de valvule cardiaque non précisée (Q24.8) ; précisée comme rhumatismale (I09.1)\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P36.20 (Sepsis du nouveau-né à staphylocoques dorés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P36.20 (Sepsis du nouveau-né à staphylocoques dorés) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 67 ans, ancien ouvrier dans une usine de fabrication de matériaux isolants à base d'amiante pendant 25 ans, consulte pour une altération de l'état général avec amaigrissement de 8 kg en 3 mois et des douleurs abdominales diffuses. Le scanner abdomino-pelvien révèle un épaississement nodulaire diffus du péritoine pariétal et de l'épiploon avec ascite cloisonnée. La biopsie péritonéale sous cœlioscopie met en évidence une prolifération de cellules mésothéliales malignes avec immunohistochimie positive pour la calrétinine et WT1, confirmant le diagnostic de mésothéliome malin.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie C45) :\n- C45.2 : Mésothéliome du péricarde\n- C45.9 : Mésothéliome, sans précision\n- C45.0 : Mésothéliome de la plèvre\n- C45.1 : Mésothéliome du péritoine\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patient avec exposition professionnelle prolongée à l'amiante, présentant un tableau de carcinose péritonéale. L'atteinte est localisée au péritoine pariétal et à l'épiploon. L'histologie et l'immunohistochimie confirment formellement un mésothéliome malin (calrétinine+, WT1+), excluant ainsi un adénocarcinome péritonéal ou une autre tumeur maligne du péritoine. Le site primitif est clairement identifié : le péritoine.\", \"codes_candidats\": {\"C45.1\": \"Mésothéliome du péritoine — Le diagnostic histologique est formel (mésothéliome malin confirmé par immunohistochimie) et la localisation est péritonéale (péritoine pariétal et épiploon). L'épiploon et le péritoine pariétal sont explicitement mentionnés dans les inclusions de ce code.\", \"C45.9\": \"Mésothéliome sans précision — Pourrait être envisagé si la localisation exacte du mésothéliome n'était pas déterminée. Ici, le scanner et la biopsie localisent clairement l'atteinte au péritoine, ce qui exclut ce code non spécifique.\", \"C48.-\": \"Autres tumeurs malignes du péritoine — Pourrait être évoqué pour une tumeur maligne du péritoine, mais ce code est réservé aux tumeurs malignes du péritoine qui ne sont PAS des mésothéliomes. L'exclusion figurant sous C45.1 rappelle précisément cette distinction : les mésothéliomes péritonéaux relèvent de C45.1 et non de C48.-.\"}, \"discrimination\": \"La discrimination repose sur deux axes : (1) La confirmation histologique du type tumoral : un mésothéliome malin confirmé par immunohistochimie (calrétinine+, WT1+) relève de la catégorie C45 (Mésothéliome), tandis qu'une autre tumeur maligne primitive du péritoine (adénocarcinome, sarcome, etc.) relèverait de C48.-. L'exclusion sous C45.1 le précise explicitement. (2) La précision de la localisation : dès lors que le site anatomique est identifié (ici le péritoine pariétal et l'épiploon, tous deux inclus dans C45.1), on ne peut pas utiliser C45.9 (sans précision). Le code C45.9 n'est légitime que lorsque le mésothéliome est confirmé histologiquement mais que le site primitif reste indéterminé. De même, C45.0 (plèvre) et C45.2 (péricarde) sont écartés car l'atteinte est exclusivement péritonéale.\", \"code\": \"C45.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code C45.1 est le seul approprié car : (1) le diagnostic de mésothéliome malin est confirmé par l'histologie et l'immunohistochimie, justifiant la catégorie C45 plutôt que C48.- ; (2) la localisation est clairement péritonéale (péritoine pariétal et épiploon), deux structures explicitement listées dans les inclusions de C45.1 ; (3) la localisation étant précisée, C45.9 ne peut être retenu (règle de codage imposant le code le plus spécifique) ; (4) il n'y a aucune atteinte pleurale (C45.0) ni péricardique (C45.2) décrite dans ce cas.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T74.1 (Sévices physiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T74.1 (Sévices physiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Coxarthrose primaire, bilatérale - Cheville et pied » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M16.07\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M16.07 Coxarthrose primaire, bilatérale - Cheville et pied.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hta\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'abréviation \\\"Hta\\\" est une abréviation courante pour Hypertension Artérielle. Il s'agit d'une condition médicale caractérisée par une pression artérielle élevée, augmentant le risque de complications cardiovasculaires.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis (H15, Q66.2, Q65.6) ne correspond à l'hypertension artérielle.  Aucun code ne correspond directement à \\\"Hta\\\".\", \"discrimination\": \"Puisque \\\"Hta\\\" est une abréviation pour hypertension artérielle, et qu'aucun code correspondant n'est fourni, il est impossible de coder ce diagnostic avec les sources données.  Les codes H15, Q66.2 et Q65.6 concernent des affections de la sclérotique, du pied et de la hanche respectivement, et ne sont pas pertinents.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  L'hypertension artérielle, si elle est la raison principale de l'hospitalisation, nécessiterait un code spécifique à l'hypertension artérielle, qui n'est pas disponible dans les sources fournies.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Impossible de coder \\\"Hta\\\" avec les sources fournies. Le code X99.9 (Non classifiable) est attribué par défaut en l'absence de code pertinent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code T40.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "T40.9 — Psychodysleptiques autres et sans précision\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nSynonymes : Mescaline ; Psilocine ; Psilocybine ; Hallucinogènes] autres et sans précision"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"occlusion intestinale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'occlusion intestinale est un blocage de l'intestin qui empêche le passage normal du contenu intestinal. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des adhérences, des diverticuloses, des iléus, des sténoses, des entérolithes, etc.\", \"codes_candidats\": \"[K56.5, K56.4, K56.6]\", \"discrimination\": \"K56.5 (Adhérences de l'intestin avec occlusion) est le code le plus spécifique car l'examen clinique mentionne des antécédents chirurgicaux (cholécystectomie, arthroscopie genou, ostéosynthèse bras) ce qui suggère la présence possible d'adhérences post-opératoires. K56.4 (Autres obstructions de l'intestin) est moins spécifique. K56.6 (Occlusions intestinales, autres et sans précision) est le moins spécifique et ne permet pas de préciser l'étiologie de l'occlusion. Le contexte clinique ne précise pas le type d'obstruction, mais l'antécédent chirurgical rend les adhérences plus probables.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'occlusion intestinale nécessite une investigation et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS. Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est déjà codé (K30).\", \"code\": \"K56.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le contexte clinique suggère fortement une occlusion due à des adhérences post-opératoires, ce qui rend K56.5 le code le plus précis et pertinent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B83.4 (Hirudiniase interne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B83.4 (Hirudiniase interne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D72.1 (Éosinophilie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D72.1 (Éosinophilie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.0 (Fracture du col du fémur) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S72.0 (Fracture du col du fémur) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut J44.9 et J44.1. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J44.1\"], \"retirer\": [\"J44.9\"], \"justification\": \"J44.9 (BPCO SAI) est redondant si J44.0 (BPCO avec infection) ou J44.1 (BPCO avec exacerbation) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"sepsis\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sepsis, ou septicémie, est une réponse inflammatoire systémique grave à une infection. Elle peut entraîner une défaillance d'organes et est une urgence médicale.\", \"codes_candidats\": \"[A41.9, A32.7, A26.7, A40.9, A22.7, A02.1, A41.5, A40.1, A41.2, R65.1]\", \"discrimination\": \"Bien que 'Sepsis' soit initialement codé comme A41.9, le contexte clinique suggère une sepsis sévère avec défaillance d'organe (syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse). Le code R65.1 est plus spécifique et reflète mieux la gravité de l'état du patient. Les autres codes (A32.7, A26.7, A40.9, A22.7, A02.1, A41.5, A40.1, A41.2) impliquent des agents pathogènes spécifiques qui ne sont pas précisés dans le diagnostic initial.\", \"regle_pmsi\": \"Le code R65.1 est approprié en tant que DAS car il indique une complication significative (défaillance d'organe) nécessitant des ressources supplémentaires (surveillance intensive, traitements spécifiques). Il est conforme aux règles PMSI qui exigent que les DAS mobilisent des ressources supplémentaires.\", \"code\": \"R65.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de 'Sepsis' est confirmé par la biologie et l'imagerie, et la présence de défaillance d'organe justifie le code R65.1, plus spécifique que A41.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Nécrose tubulaire : • SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N17.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Nécrose tubulaire : • SAI » est un synonyme de N17.0 (Insuffisance rénale aiguë avec nécrose tubulaire Tubulopathie aiguë) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 4 ans est hospitalisé pour des lésions bulleuses cutanées apparues dès les premiers mois de vie, associées à une coloration rouge des urines et une splénomégalie. L'analyse biologique révèle une accumulation massive d'uroporphyrine I dans les érythrocytes et les urines. Le diagnostic de porphyrie érythropoïétique congénitale (maladie de Günther) est confirmé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une porphyrie érythropoïétique congénitale, forme héréditaire rare se manifestant dès la petite enfance par une photosensibilité sévère, des urines rouges et une accumulation de porphyrines dans les érythrocytes. Cette pathologie est explicitement listée dans le fascicule sous la catégorie « Porphyrie érythropoïétique héréditaire ».\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe la porphyrie érythropoïétique congénitale sous le code E80.0, dans la rubrique « Anomalies du métabolisme de la porphyrine – Porphyrie érythropoïétique héréditaire ».\", \"code\": \"E80.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic posé est explicitement « Porphyrie érythropoïétique congénitale », qui correspond mot pour mot à l'intitulé E80.0 du fascicule. La présentation clinique (début néonatal, accumulation d'uroporphyrine I, photosensibilité) est cohérente avec cette entité nosologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S02.60 (Fracture fermée du maxillaire inférieur) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S02.60 (Fracture fermée du maxillaire inférieur) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.99 (Goutte, sans précision - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.99 (Goutte, sans précision - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hernie inguinale\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une hernie inguinale est une protrusion d'une partie de l'intestin ou d'autres tissus abdominaux à travers un point faible dans la paroi abdominale, généralement dans la région de l'aine. Le diagnostic ne précise pas si elle est unilatérale ou bilatérale, ni si elle est compliquée (occlusion, gangrène).\", \"codes_candidats\": \"[K40, K40.0, K40.1, K40.2, K40.3, K40.4, K40.9, M50.2, M51.2, K43]\", \"discrimination\": \"Les codes M50.2 et M51.2 concernent des hernies discales, ce qui est différent d'une hernie inguinale. K43 concerne d'autres hernies de la paroi abdominale antérieure, ce qui est trop général. K40 est le code de base pour hernie inguinale. Les codes K40.0 à K40.4 précisent des complications ou la latéralité. L'absence de précision sur la latéralité et les complications dans la description clinique oriente vers le code le plus général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'absence de complications ou de latéralité précise justifie le code le plus général.\", \"code\": \"K40\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une hernie inguinale simple, sans mention de complications ou de latéralité. K40 est le code le plus approprié dans ce cas.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 34 ans est hospitalisé pour céphalées intenses, raideur de nuque et fièvre modérée. La ponction lombaire révèle un liquide céphalorachidien clair avec pléiocytose lymphocytaire, protéinorachie modérément élevée et glycorachie normale. Les cultures bactériennes sont négatives, la PCR virale (HSV, entérovirus, VZV) est également négative, et aucun agent infectieux spécifique n'est identifié. Le patient n'a pas d'antécédent d'épisodes similaires. Le bilan étiologique complet (auto-immun, néoplasique, médicamenteux) reste négatif.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie G03) :\n- G03.0 : Méningite à liquide clair\n- G03.9 : Méningite, sans précision\n- G03.8 : Méningite due à d'autres causes précisées\n- G03.2 : Méningite récurrente bénigne [Mollaret]\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un tableau de méningite à liquide clair (LCR clair, prédominance lymphocytaire, cultures négatives). Aucun agent étiologique précis n'est retrouvé malgré un bilan exhaustif. Il n'y a pas de récurrence des épisodes, ce qui écarte un profil de méningite récurrente bénigne. Il n'y a pas d'atteinte encéphalitique ou médullaire associée.\", \"codes_candidats\": {\"G03.0\": \"Méningite à liquide clair — Le LCR est clair, non suppuré, avec pléiocytose lymphocytaire. Ce code décrit spécifiquement ce type de présentation (méningite non suppurée). Il est approprié lorsque le caractère 'liquide clair' est le principal élément descriptif retenu et qu'aucune étiologie précise n'est identifiée.\", \"G03.9\": \"Méningite, sans précision — Ce code est envisagé car aucune étiologie n'est identifiée. Cependant, il s'agit d'un code 'fourre-tout' utilisé quand on ne peut même pas caractériser le type de méningite. Ici, on dispose d'informations sur l'aspect du LCR, ce qui permet un codage plus précis.\", \"G03.2\": \"Méningite récurrente bénigne [Mollaret] — Ce code pourrait être évoqué devant une méningite à liquide clair sans agent retrouvé. Cependant, la méningite de Mollaret se définit par la récurrence d'épisodes (au moins 3 épisodes typiquement), ce qui n'est pas le cas ici puisqu'il s'agit d'un premier épisode isolé.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le niveau de précision disponible et les critères cliniques spécifiques. G03.0 code une caractéristique sémiologique précise du LCR (liquide clair / non suppuré), indépendamment de l'étiologie. G03.9 est réservé aux cas où aucune information supplémentaire ne permet de qualifier la méningite — il s'agit d'un code par défaut ('SAI'). G03.2 exige un critère de récurrence (épisodes multiples) qui est un élément définitoire de la maladie de Mollaret. G03.8 nécessite une cause précisée identifiée (médicamenteuse, auto-immune, etc.), ce qui n'est pas le cas ici. Ainsi, dès lors que le clinicien dispose de l'analyse du LCR montrant un liquide clair, le code G03.0 prime sur G03.9 car il apporte une précision supplémentaire, conformément au principe de codage au niveau de spécificité maximal.\", \"code\": \"G03.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le LCR est explicitement clair avec une cytologie lymphocytaire et des cultures négatives, ce qui correspond exactement à la définition de G03.0 (méningite à liquide clair / méningite non suppurée). G03.9 est écarté car on dispose d'une caractérisation du LCR permettant un codage plus spécifique — le code SAI ne se justifie pas quand une précision sémiologique est disponible. G03.2 est écarté car il n'y a pas de récurrence des épisodes, critère indispensable pour la méningite de Mollaret. G03.8 est écarté car aucune cause précise (médicamenteuse, auto-immune, chimique, etc.) n'a été identifiée. Le principe fondamental du codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé permis par la documentation clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R20.1 (Hypoesthésie cutanée)\nDP du séjour : Q24.5 (Malformation des vaisseaux coronaires)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Hypoesthésie cutanée est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q24.5 (Malformation des vaisseaux coronaires). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn garçon de 4 ans, dont le développement psychomoteur et langagier était tout à fait normal jusqu'à l'âge de 2 ans et demi, présente depuis six mois une perte progressive du langage acquis, une régression des compétences sociales et de la propreté, ainsi qu'une désorganisation du comportement avec apparition de stéréotypies manuelles. L'EEG montre des anomalies non spécifiques. Les parents décrivent un enfant qui « se déconnecte » progressivement de son environnement, avec des épisodes d'agitation anxieuse et une perte d'intérêt pour les jeux symboliques qu'il maîtrisait auparavant.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F84) :\n- F84.8 : Autres troubles envahissants du développement\n- F84.2 : Syndrome de Rett\n- F84.4 : Hyperactivité associée à un retard mental et à des mouvements stéréotypés\n- F84.3 : Autre trouble désintégratif de l'enfance\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un enfant de sexe masculin ayant connu un développement normal pendant au moins deux ans, suivi d'une régression globale et marquée touchant le langage, les interactions sociales, le contrôle sphinctérien et les compétences ludiques. La régression est progressive et s'accompagne de stéréotypies et d'une désorganisation comportementale. Ce tableau évoque un trouble désintégratif de l'enfance, mais plusieurs codes de la catégorie F84 doivent être envisagés.\", \"codes_candidats\": {\"F84.3 - Autre trouble désintégratif de l'enfance (Syndrome de Heller)\": \"Ce code est fortement envisagé car le tableau correspond au profil classique : développement normal pendant au moins 2 ans, puis régression marquée et définitive dans plusieurs domaines (langage, socialisation, propreté, jeu). Le syndrome de Heller / démence infantile / psychose désintégrative correspond exactement à cette présentation. Le sexe masculin est également concordant avec l'épidémiologie de ce trouble.\", \"F84.2 - Syndrome de Rett\": \"Ce code est envisagé en raison de la régression développementale et des stéréotypies manuelles. Cependant, le syndrome de Rett touche quasi exclusivement les filles, la régression débute typiquement entre 6 et 18 mois, et les stéréotypies sont très spécifiques (mouvements de lavage/essorage des mains). De plus, le syndrome de Rett s'accompagne d'une décélération de la croissance crânienne et d'une perte de l'utilisation volontaire des mains, éléments absents ici.\", \"F84.8 - Autres troubles envahissants du développement\": \"Ce code résiduel pourrait être envisagé si le tableau ne correspondait à aucun des TED spécifiquement définis. Toutefois, la présentation clinique est suffisamment caractéristique pour être codée de manière plus précise.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur plusieurs critères : (1) Le sexe : le syndrome de Rett (F84.2) touche quasi exclusivement les filles, ce qui l'exclut pratiquement ici chez un garçon ; (2) L'âge de début de la régression : dans le Rett, la régression survient entre 6-18 mois après une période normale plus courte, tandis que dans le trouble désintégratif (F84.3), le développement est normal pendant au moins 2 ans ; (3) La nature de la régression : dans le F84.3, elle est globale (langage, social, moteur, propreté, jeu) et correspond à une « démence infantile », alors que dans le Rett, elle suit un pattern spécifique avec décélération crânienne et perte de la motricité fine volontaire ; (4) Le F84.3 exclut explicitement le F84.2, confirmant que ces deux diagnostics sont mutuellement exclusifs ; (5) Le F84.8 est un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique ne s'applique.\", \"code\": \"F84.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F84.3 (Autre trouble désintégratif de l'enfance / Syndrome de Heller) est retenu car tous les critères diagnostiques sont réunis : (1) développement apparemment normal pendant au moins 2 ans, (2) perte cliniquement significative des compétences acquises dans plusieurs domaines (langage, socialisation, propreté, jeu), (3) apparition d'anomalies qualitatives du fonctionnement social avec stéréotypies. Le syndrome de Rett (F84.2) est écarté car le patient est un garçon, la régression est survenue après 2 ans (et non avant 18 mois), et il n'y a pas de signes spécifiques du Rett (décélération crânienne, perte de la préhension volontaire, stéréotypies de lavage des mains). Le code F84.8 est écarté car le tableau est suffisamment spécifique pour justifier le code F84.3, et le recours à un code résiduel n'est pas approprié lorsqu'un diagnostic précis est possible. Le terme « démence infantile », inclus dans le libellé du F84.3, correspond parfaitement à cette perte progressive des acquis cognitifs et comportementaux chez ce jeune enfant.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Syndrome néphrotique - Autres"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N04.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : N04.8 Syndrome néphrotique - Autres.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ventilation ventilation ventilation ventilation\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z99.1) ---\nZ99.1 Dépendance envers un respirateur\nZ99 Dépendance envers des machines et appareils auxiliaires, non classée ailleurs\nZ99.0 Dépendance envers un aspirateur\nZ99.2 Dépendance envers une dialyse rénale\nZ99.3 Dépendance envers un fauteuil roulant\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Ventilation ventilation ventilation ventilation\\\" indique une dépendance à la ventilation mécanique. Le patient nécessite un support respiratoire externe pour maintenir une oxygénation et une ventilation adéquates. La répétition du mot \\\"ventilation\\\" suggère une insistance sur ce besoin.\", \"codes_candidats\": \"[Z99.1, J67.7, T27.3, T27.7]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, Z99.1 (Dépendance envers un respirateur) est le plus approprié car il décrit directement la situation clinique du patient. J67.7 est moins probable car il implique une maladie pulmonaire liée à des systèmes de ventilation, ce qui n'est pas explicitement mentionné. T27.3 et T27.7 concernent des brûlures ou corrosions, qui ne sont pas indiquées dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation du patient : sa dépendance à la ventilation mécanique. Le regroupement ATM (GLLD007) est pertinent pour le tarif S1, indiquant une prise en charge spécifique pour la ventilation mécanique.\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui correspond directement au code Z99.1. C'est le code le plus spécifique et pertinent pour décrire la condition du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"troubles du rythme supra-ventriculaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les troubles du rythme supra-ventriculaire se réfèrent à des anomalies du rythme cardiaque originaires au-dessus des ventricules (oreillettes et nœud sino-auriculaire). Ils peuvent se manifester par une fréquence cardiaque trop rapide (tachycardie) ou trop lente (bradycardie). Le contexte clinique suggère une arythmie nécessitant une investigation plus approfondie.\", \"codes_candidats\": \"[R00] Anomalies du rythme cardiaque, [R00.0] Tachycardie, sans précision, [R00.2] Palpitations, [I47.1] Tachycardie supraventriculaire, [I49.8] Autres arythmies cardiaques précisées\", \"discrimination\": \"Bien que R00 soit un code général, il est exclu par les troubles précisés du rythme cardiaque (I47-I49). R00.0 est trop vague. R00.2 décrit la perception du patient, pas l'arythmie elle-même. I47.1 est le code le plus précis pour une tachycardie supraventriculaire, ce qui correspond à la description clinique. I49.8 est moins spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, consultation spécialisée) pour investiguer et gérer l'arythmie, en plus de la prise en charge de l'adénopathie (DP). La présence de plusieurs autres DAS (I10, E78.5, R060, I87, C833, M895, M542, G937, I48, I83.9, U09.9, M48.4) indique une complexité clinique justifiant l'utilisation de ce code.\", \"code\": \"I47.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I47.1 décrit précisément une tachycardie supraventriculaire, correspondant à la description clinique du diagnostic et justifiant son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Myotonie : • chondrodystrophique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G71.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Myotonie : • chondrodystrophique » est un synonyme de G71.1 (Affections myotoniques) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E21.4 (Autres maladies précisées de la glande parathyroïde) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E21.4 (Autres maladies précisées de la glande parathyroïde) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B66.8 (Autres infections par douves précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B66.8 (Autres infections par douves précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « morphine » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Y12\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« morphine » est un synonyme de Y12 ([hallucinogènes] et exposition à ces produits, non classés ailleurs,) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ostéophytose\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ostéophytose désigne la formation d'ostéophytes, qui sont des excroissances osseuses qui se développent sur les articulations. Elles sont souvent associées à l'arthrose et à d'autres conditions dégénératives.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne correspond directement à \\\"ostéophytose\\\". Le terme est descriptif et n'est pas un diagnostic en soi dans la CIM-10. Les codes les plus proches, mais ne correspondant pas parfaitement, seraient ceux liés à l'arthrose (M15.4) ou à des ostéopathies plus générales (M93.9).\", \"discrimination\": \"Aucun des codes candidats ne décrit spécifiquement l'ostéophytose. M15.4 (arthrose érosive) pourrait être envisagé si l'ostéophytose est une manifestation de l'arthrose, mais cela nécessiterait une confirmation clinique. M93.9 est un code trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être significatif pour la prise en charge et justifier des ressources supplémentaires. L'ostéophytose, en elle-même, n'est pas un DAS à moins qu'elle ne soit associée à une complication nécessitant une prise en charge spécifique (comme une douleur intense, une limitation fonctionnelle importante, ou une infection). Le contexte clinique (infection, abcès) suggère une complication, mais le lien direct avec l'ostéophytose n'est pas clair.\", \"code\": \"M93.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'un code spécifique pour l'ostéophytose, M93.9 (Ostéochondropathie, sans précision) est le code le plus approprié, bien qu'imprécis. Il est important de noter que ce code est un choix par défaut et qu'une documentation plus précise de la condition sous-jacente (par exemple, arthrose) serait préférable si possible. La faible confiance reflète l'absence de code direct et la nécessité d'une interprétation clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemples : (codes : C15, C15.4, C15.5, C15.8, C61) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Tumeurs » :\n\n1. Envahissement des vésicules séminales par un cancer de la prostate : on ne doit porter\nque le code du cancer de la prostate (C61).\n2. Cancer de l’œsophage (C15) atteignant à la fois le tiers moyen (C15.4) et le tiers\ninférieur (C15.5), point de départ inconnu : C15.8.\n3. Tumeur maligne des voies urinaires atteignant le bassinet (C65) et l’uretère (C66),\npoint de départ non établi : C68.8 ([Tumeur maligne] à localisations contigües des\norganes urinaires).\n4. Cancer du rein (C64) et de la surrénale (C74.–) dont on ignore le point de départ :\nC76.3\nPoussée aigüe d’un cancer\nLa notion de poussée aigüe ou d’acutisation d’un cancer doit être précisée.\nEn dehors des hémopathies malignes, il existe certes des formes inflammatoires aigües de\ncancer, comme la mastite carcinomateuse. Elles sont des variétés particulières de cancer, dont\nelles ne constituent pas une phase évolutive. Ces formes n’ont pas reçu de code particulier\ndans la Cim, bien que la mastite carcinomateuse, par exemple, soit codée distinctement dans\nla Classification internationale des maladies pour l’oncologie (Cim-O) : M8530/3. Mais\nl’expression de poussée aigüe d’un cancer recouvre le plus souvent une notion pronostique de\nrapidité de progression et de diffusion locorégionale ou à distance, ou la reprise évolutive\naprès une période de rémission. L’extension progressive d’un cancer, même rapide, ne\nconstitue donc pas une poussée aigüe, mais son évolution spontanée normale.\nElle est différente de la notion d’acutisation, terme habituellement réservé à la transformation\nen leucémie aigüe de certaines formes de leucémie chronique.\nChoix entre un code de tumeur selon la topographie ou selon la nature histologique\nPour le codage des tumeurs autres que celles des tissus lymphoïdes et hématopoïétiques, le\nchapitre II de la Cim-10 adopte généralement une logique anatomique, en privilégiant le code\nde la localisation par rapport à celui de la nature histologique. Mais certaines formes\nhistologiques peuvent être c"}], "source": "fascicule_tumeurs"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Exemples : ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R57.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Exemples : » est un synonyme de R57.2 (Choc septique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B02.3 (Zona ophtalmique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B02.3 (Zona ophtalmique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de D16 (Tumeur bénigne des os et du cartilage articulaire) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie D16 (Tumeur bénigne des os et du cartilage articulaire) comprend les codes suivants :\n\n- D16.0 : Tumeur bénigne de l'omoplate et des os longs du membre supérieur\n- D16.2 : Tumeur bénigne des os longs du membre inférieur\n- D16.1 : Tumeur bénigne des os courts du membre supérieur\n- D16.4 : Tumeur bénigne des os du crâne et de la face (comprend : Maxillaire (supérieur)\nOs orbital)\n- D16.3 : Tumeur bénigne des os courts du membre inférieur\n- D16.6 : Tumeur bénigne du rachis\n- D16.5 : Tumeur bénigne du maxillaire inférieur\n- D16.8 : Tumeur bénigne des os du bassin, du sacrum et du coccyx\n- D16.7 : Tumeur bénigne des côtes, du sternum et de la clavicule\n- D16.9 : Tumeur bénigne des os et du cartilage articulaire, sans précision\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ins respiratoire chronique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance respiratoire chronique (IRC) est un état médical caractérisé par une capacité réduite des poumons à échanger de l'oxygène et du dioxyde de carbone. Elle peut être obstructive (obstruction des voies aériennes) ou restrictive (diminution de la capacité pulmonaire). Le contexte clinique du patient (obésité, infection, CRP élevée, leucocytes élevés, créatinine élevée) suggère une IRC complexe, probablement multifactorielle.\", \"codes_candidats\": \"[J68.4, J68.3, J44, J44.9, J96.0, J96.1, J96.1+0, J96.1+1, J68]\", \"discrimination\": \"J96.0 (insuffisance respiratoire aiguë) est exclu car le diagnostic est chronique. J68.4 et J68.3 impliquent une exposition à des agents chimiques, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J44 et J44.9 sont des options générales pour la BPOC, mais J96.1 est plus spécifique pour décrire l'IRC. J96.1+0 et J96.1+1 nécessitent une précision supplémentaire sur le type d'IRC (obstructive ou restrictive) qui n'est pas disponible. J68 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'IRC justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge respiratoire, surveillance, etc.). Le code J96.1 est approprié car il reflète une condition chronique nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources.\", \"code\": \"J96.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"J96.1 est le code le plus spécifique pour l'insuffisance respiratoire chronique, conforme au diagnostic et justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.23 (Rétrécissement du canal rachidien par subluxation - Lombo-sacrée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M99.23 (Rétrécissement du canal rachidien par subluxation - Lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P59.3 (Ictère néonatal dû à des inhibiteurs de la lactation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P59.3 (Ictère néonatal dû à des inhibiteurs de la lactation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de D10 (Tumeur bénigne de la bouche et du pharynx) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie D10 (Tumeur bénigne de la bouche et du pharynx) comprend les codes suivants :\n\n- D10.2 : Tumeur bénigne du plancher de la bouche\n- D10.1 : Tumeur bénigne de la langue (comprend : Amygdale linguale)\n- D10.4 : Tumeur bénigne d'une amygdale (comprend : Amygdale (palatine))\n- D10.3 : Tumeur bénigne de parties de la bouche, autres et non précisées (comprend : Glandes salivaires accessoires SAI)\n- D10.6 : Tumeur bénigne du rhinopharynx (comprend : Amygdale pharyngienne\nBord postérieur de la cloison nasale et des choanes)\n- D10.5 : Tumeur bénigne d'autres parties de l'oropharynx (comprend : Épiglotte, face antérieure\nFosse  des amygdales\nPiliers  des amygdales\nFossette)\n- D10.7 : Tumeur bénigne de l'hypopharynx\n- D10.0 : Tumeur bénigne de la lèvre (comprend : Lèvre (bord libre) (face intérieure) (frein) (muqueuse))\n- D10.9 : Tumeur bénigne du pharynx, sans précision\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 74 ans, opérée d'une hystérectomie il y a 10 jours, est réadmise en urgence en MCO en avril 2009 pour une éviscération avec extériorisation d'anses intestinales à travers la plaie opératoire abdominale. Elle est reprise au bloc en urgence.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une éviscération postopératoire, complication grave et précoce caractérisée par l'issue des viscères à travers la paroi abdominale au niveau de la cicatrice opératoire. C'est une urgence chirurgicale distincte de l'éventration.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH indique que l'éviscération postopératoire se code T81.30. Ce code unique suffit, contrairement à l'éventration qui nécessite un double codage K43.– + T81.38.\", \"code\": \"T81.30\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'éviscération est une entité distincte de l'éventration. Le fascicule précise explicitement que l'éviscération se code T81.30 (code unique). Le séjour étant postérieur au 1er mars 2009, les nouvelles consignes de codage sont applicables. Il n'y a pas de code K43.– associé pour l'éviscération, contrairement à l'éventration.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z43.8 (Surveillance d'autres stomies) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z43.8 (Surveillance d'autres stomies) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie bactérienne (J18.9). Lors de son séjour, le médecin souhaite noter dans le dossier que le patient utilise habituellement un oreiller orthopédique spécifique et qu'il a un score de fragilité de 6 selon l'échelle de Rockwood, informations qu'il juge utiles pour le suivi interne mais qui ne correspondent à aucun diagnostic associé significatif ni conventionnel. Le TIM se demande s'il peut saisir ces informations dans le RUM et, le cas échéant, quel impact elles auraient sur le groupage et la transmission à l'ARS.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 4. LES DONNÉES À VISÉE DOCUMENTAIRE »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le score de fragilité de Rockwood à 6 et l'utilisation d'un oreiller orthopédique sont des informations cliniques pertinentes pour la prise en charge interne et la continuité des soins, mais ne constituent ni un diagnostic associé significatif (pas de consommation supplémentaire de ressources directement liée durant le séjour), ni un diagnostic associé conventionnel défini par le guide méthodologique. Le médecin souhaite néanmoins conserver une trace de ces éléments dans le système d'information hospitalier.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section « 4. LES DONNÉES À VISÉE DOCUMENTAIRE » : « Une donnée à visée documentaire (DAD) peut être n'importe quelle information : un chiffre, un code d'acte ou de diagnostic ou du langage naturel. Si des nomenclatures de codage sont employées, elles peuvent être celles du PMSI ou n'importe quelle autre. La saisie de DAD est facultative. Elles ne modifient pas le classement en groupes homogènes de malades et ne sont pas incluses dans le résumé de sortie anonyme : au contraire des diagnostics associés (significatifs et conventionnels), elles ne sont donc pas transmises à l'agence régionale de santé. »\", \"code\": \"Ces informations doivent être saisies en tant que Données à Visée Documentaire (DAD). Le score de fragilité de Rockwood à 6 peut être renseigné en langage naturel ou sous forme de chiffre, et l'utilisation de l'oreiller orthopédique en langage naturel. Aucune nomenclature spécifique n'est imposée. Ces éléments ne doivent PAS être codés comme diagnostics associés (DAS) dans le RUM. Le diagnostic principal reste J18.9 (Pneumopathie, sans précision). Aucun code CIM-10 supplémentaire n'est à produire au titre de ces informations.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle s'applique ici car : (1) Le score de fragilité de Rockwood et l'utilisation d'un oreiller orthopédique sont des informations utiles en interne mais ne répondent pas aux critères de diagnostic associé significatif (pas de mobilisation de ressources supplémentaires spécifiques durant le séjour) ni de diagnostic associé conventionnel (non listés comme tels dans le guide). (2) La DAD permet de saisir « n'importe quelle information : un chiffre, un code d'acte ou de diagnostic ou du langage naturel », ce qui couvre parfaitement un score numérique et une description en texte libre. (3) Le caractère facultatif de la saisie est respecté : le médecin choisit de les renseigner pour le suivi interne. (4) Ces données n'auront aucun impact sur le groupage en GHM, ne seront pas incluses dans le RSA et ne seront donc pas transmises à l'ARS, ce qui est conforme à la volonté de conserver ces informations uniquement au niveau de l'établissement. C'est précisément la finalité des DAD : enrichir le dossier médical informatisé sans interférer avec le processus de classification médico-économique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13M04 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 13M04 : T1 | 1-4 | Autres affections de l'appareil génital féminin"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L12.2 (Maladie chronique bulleuse de l'enfance) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L12.2 (Maladie chronique bulleuse de l'enfance) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"insuffisance ventriculaire gauche\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : I50.12\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe niveau de sévérité CMA associé à I50.12 ne semble pas justifié cliniquement.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I50.12) ---\nI50.12 Insuffisance ventriculaire gauche, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]\nI50 Insuffisance cardiaque\nI50.0 Insuffisance cardiaque congestive\nI50.00 Insuffisance cardiaque congestive, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]\nI50.01 Insuffisance cardiaque congestive, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"I50.12\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance ventriculaire gauche indique que le ventricule gauche du cœur, principal muscle responsable de la pompe sanguine vers le corps, est incapable de se contracter efficacement. Cela entraîne une accumulation de pression dans le cœur et les poumons, pouvant provoquer des symptômes tels que dyspnée, œdème et fatigue.\", \"codes_candidats\": \"[I50.09, I50.02, I11.02, I50.10, I50.11, I50.0, I11.09, I13.02, I13.22]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le plus spécifique est I50.12 car il précise que la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) est inférieure à 40%. Les codes I50.09 et I50.02 ne précisent pas la FEVG. I50.10 est exclu car la FEVG est supérieure ou égale à 50. I50.11 est exclu car la FEVG est entre 40 et 50. Les codes I11.02, I11.09, I13.02 et I13.22 incluent une cardiopathie hypertensive ou cardionéphropathie, qui pourraient être présentes mais ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic initial.  Il est important de noter que le contexte clinique pourrait nécessiter l'ajout de ces codes si l'hypertension ou l'insuffisance rénale sont confirmées.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique de complications (fièvre) et la présence d'autres DAS déjà codés (embolie pulmonaire, pneumopathie, sepsis, insuffisance rénale, cyanose, insuffisance respiratoire chronique, hypertension pulmonaire, fracture de la rotule, fièvre). L'insuffisance ventriculaire gauche mobilise des ressources supplémentaires (traitement médicamenteux, surveillance, etc.) et est un facteur contribuant à la complexité du séjour.\", \"code\": \"I50.12\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I50.12 est le plus précis car il indique une insuffisance ventriculaire gauche avec une FEVG inférieure à 40, ce qui est une information importante pour la prise en charge du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Convulsions, autres et non précisées\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = G57.8 (Autres mononévrites du membre inférieur)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Convulsions, autres et non précisées est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP G57.8 (Autres mononévrites du membre inférieur). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 28Z11 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 28Z11 : Z | Techniques spéciales d'irradiation externe, en séances"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K10.2 (Affections inflammatoires des mâchoires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K10.2 (Affections inflammatoires des mâchoires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I74.1 (Embolie et thrombose de parties de l'aorte, autres et non précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I74.1 (Embolie et thrombose de parties de l'aorte, autres et non précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Insuffisance positif : insuffisance\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Insuffisance positif : insuffisance\\\" est vague et peu précis. Il suggère un problème de fonction, potentiellement cardiaque ou respiratoire, mais sans spécifier la nature exacte de l'insuffisance. Le contexte clinique (dyspnée, biologie avec anomalies, infection) oriente vers une décompensation d'une condition préexistante ou une complication de l'état général du patient.\", \"codes_candidats\": \"[H51.1, E61.9, I07.2, E55.9, E63.0, E61.7, E55, O62.9, E61.0, E61.5]\", \"discrimination\": \"Aucun des codes candidats ne correspond directement à la description vague \\\"Insuffisance positif : insuffisance\\\".  H51.1 (Excès et insuffisance de convergence) est inapproprié car il concerne un problème visuel. Les codes E61.x et E55 concernent des carences nutritionnelles, ce qui n'est pas l'explication la plus probable. I07.2 (Sténose tricuspidienne avec insuffisance) est possible mais nécessite une confirmation par l'imagerie. O62.9 est inapproprié. Les codes E61.0, E61.5, E63.0 sont également peu probables.  Étant donné le manque de précision du diagnostic et l'absence de données permettant de choisir un code plus spécifique, il est nécessaire d'utiliser un code \\\"sans précision\\\".\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La dyspnée est déjà codée comme DP. L'insuffisance, même non précisée, contribue à la complexité du séjour et justifie son codage en DAS. Le code doit être le plus précis possible compte tenu des informations disponibles.\", \"code\": \"I50.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Le code I50.9 (Insuffisance cardiaque, non spécifiée) est le code le plus approprié parmi ceux disponibles, bien qu'il ne corresponde pas parfaitement à la description vague. Il est utilisé par défaut lorsque la nature exacte de l'insuffisance n'est pas précisée. Le faible niveau de confiance est dû à l'imprécision du diagnostic initial.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"arthralgies réactionnelles\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les arthralgies réactionnelles sont des douleurs articulaires qui surviennent en réaction à une autre maladie ou à un médicament. Elles ne sont pas causées par une atteinte directe de l'articulation elle-même, mais par une réponse immunitaire anormale.\", \"codes_candidats\": \"M02 (Arthropathies réactionnelles), M02.1 (Arthropathie postdysentérique), M02.2 (Arthropathie postvaccinale), M02.8 (Autres arthropathies réactionnelles), M00 (Arthrites à bactéries pyogènes), M03 (Arthropathies post-infectieuses et réactionnelles au cours de maladies classées ailleurs), M15.0 (Ostéoarthrose primaire généralisée), M15.3 (Arthrose secondaire multiple), M19.1 (Arthrose posttraumatique d'autres articulations), M19.2 (Autres arthroses secondaires).\", \"discrimination\": \"Le terme 'réactionnelles' indique que les arthralgies sont une réaction à une autre condition. M02 est trop général. M02.1, M02.2, M00 et M03 sont moins spécifiques car elles impliquent des causes précises (dysentérie, vaccination, infection bactérienne, maladies infectieuses) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic initial. M15.0, M15.3, M19.1 et M19.2 concernent l'arthrose, qui est une dégénérescence articulaire, et non une réaction inflammatoire. M02.8 'Autres arthropathies réactionnelles' est le code le plus approprié car il englobe les arthralgies réactionnelles sans cause précise identifiée.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigation de la cause réactionnelle, gestion des complications comme l'éruption cutanée). Il est important de noter que le code DAS ne doit pas être utilisé si le symptôme est expliqué par un diagnostic plus précis déjà codé (ce qui n'est pas le cas ici).\", \"code\": \"M02.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M02.8 est le code le plus spécifique pour les arthralgies réactionnelles lorsque la cause précise n'est pas connue, conformément aux règles de codage CIM-10 et à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T27.2 (Brûlure d'autres parties des voies respiratoires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T27.2 (Brûlure d'autres parties des voies respiratoires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM DEQF004."}, {"role": "assistant", "content": "DEQF004 — Exploration électrophysiologique cardiaque par sonde intracavitaire droite par voie veineuse transcutanée, avec manœuvres provocatrices d'une tachycardie à l'étage atrial\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 234.25 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Lésion traumatique de vaisseau(x) sanguin(s) SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T14.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Lésion traumatique de vaisseau(x) sanguin(s) SAI » est un synonyme de T14.5 (Lésion traumatique de vaisseau(x) sanguin(s) d’une partie du corps non précisée) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 S53.0."}, {"role": "assistant", "content": "S53.0 — Luxation de la tête radiale\nChapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements\nCatégorie parente : S53 (Luxation, entorse et foulure des articulations et des ligaments du coude)\nComprend : Articulation radiohumérale"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.00 (Fracture fermée de la partie supérieure du cubitus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S52.00 (Fracture fermée de la partie supérieure du cubitus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T32.4 (Corrosions couvrant entre 40 et moins de 50% de la surface du corps) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T32.4 (Corrosions couvrant entre 40 et moins de 50% de la surface du corps) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : SAOS appareillé mentionné dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : I63.9 (Infarctus cérébral, sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"G47.3\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Apnée du sommeil mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Ostéoporose d'inactivité - Région scapulaire ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M81.21\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M81.21 Ostéoporose d'inactivité - Région scapulaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 N82.5 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "N82.5 — Fistule génito-cutanée chez la femme\nChapitre : Maladies de l’appareil génito-urinaire\nSynonymes : Fistule : • périnéo-vaginale ; • utéro-pariétale\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"anévrisme de l'aorte abdominale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : I71.6\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nCe diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I71.6) ---\nI71.6 Anévrisme aortique thoracoabdominal, sans mention de rupture\nI71 Anévrisme aortique et dissection\nI71.0 Dissection de l'aorte [toute localisation]\nI71.1 Anévrisme aortique thoracique, rompu\nI71.2 Anévrisme aortique thoracique, sans mention de rupture\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"I71.6\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un anévrisme de l'aorte abdominale est une dilatation anormale de l'aorte abdominale, la portion de l'aorte qui descend dans l'abdomen. Il peut être asymptomatique ou provoquer des douleurs, une masse palpable, ou même une rupture, qui est une urgence vitale.\", \"codes_candidats\": \"[I71.3, I71.5, I71.6, I70.0]\", \"discrimination\": \"I71.3 (anévrisme rompu) est exclu car le contexte clinique ne mentionne pas de rupture. I71.5 (anévrisme thoracoabdominal rompu) est exclu car le diagnostic est spécifiquement un anévrisme de l'aorte *abdominale*, et non thoracoabdominal. I71.6 (anévrisme thoracoabdominal sans rupture) est exclu pour la même raison que I71.5. I70.0 (athérosclérose de l'aorte) est une condition sous-jacente possible, mais ne décrit pas l'anévrisme lui-même. Le code I70.9 est déjà codé, il est donc inutile de le répéter.\", \"regle_pmsi\": \"Le code doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. Un anévrisme de l'aorte abdominale, même non rompu, nécessite souvent une surveillance et peut nécessiter une intervention chirurgicale, justifiant son codage comme DAS.\", \"code\": \"I71.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est un anévrisme de l'aorte abdominale, sans mention de rupture. I71.6 est le code le plus spécifique disponible pour cette condition.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Thrombose non • sinus veineux intra-crânien » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I67.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Thrombose non • sinus veineux intra-crânien » est un synonyme de I67.6 (Thrombose non pyogène du système veineux intra-crânien) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"douleur: douleur abdo\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R10.0) ---\nR10.0 Syndrome abdominal aigu\nR10 Douleur abdominale et pelvienne\nR10.1 Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen\nR10.2 Douleur pelvienne et périnéale\nR10.3 Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une douleur abdominale, décrite comme 'douleur abdo'. La biologie montre une CRP élevée, des ASAT et ALAT élevées, une légère anémie, une thrombopénie, une créatinine légèrement élevée et une leucocytose, suggérant une inflammation et potentiellement une infection. La présence de fièvre renforce cette suspicion. Le contexte clinique inclut une cholécystite aiguë, une insuffisance rénale, une septicémie et une infection des voies urinaires, ce qui rend la douleur abdominale un DAS significatif.\", \"codes_candidats\": \"[R10] Douleur abdominale et pelvienne, [R10.0] Syndrome abdominal aigu, [R10.3] Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen, [R10.4] Douleurs abdominales, autres et non précisées.\", \"discrimination\": \"Bien que R10 soit le code le plus général, la description clinique de 'douleur abdo' ne précise pas l'intensité ou la présence de contracture abdominale. R10.0 (syndrome abdominal aigu) est envisagé mais nécessite une douleur abdominale intense avec contracture, ce qui n'est pas explicitement mentionné. R10.3 est possible si la douleur est localisée dans l'abdomen inférieur, mais sans plus de précision. R10.4 est un code de dernier recours. Compte tenu du contexte clinique (CRP élevée, fièvre, infection, septicémie), il est probable qu'une douleur abdominale intense soit présente, même si non explicitement décrite, ce qui rend R10.0 le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La douleur abdominale, dans le contexte de la cholécystite aiguë, de l'insuffisance rénale, de la septicémie et de l'infection des voies urinaires, justifie cette classification. Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés (K81.0, N19, K81, K810, R451, N857, R520, K740, D696, N39.0, A41.9).\", \"code\": \"R10.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La douleur abdominale, dans le contexte clinique complexe du patient, est probablement une douleur abdominale intense, justifiant le code R10.0 pour syndrome abdominal aigu, même si l'intensité n'est pas explicitement mentionnée dans la description initiale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.34 (Ostéonécrose de la maladie des caissons (T70.3) - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.34 (Ostéonécrose de la maladie des caissons (T70.3) - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Y a-t-il des conseils pratiques du CoCoA pour le codage de T35.7 (Gelure, sans précision, de localisation non précisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Pour le code T35.7 (Gelure, sans précision, de localisation non précisée), le CoCoA indique :\nAunis p.116 : pour les tentatives de suicide poly-médicamenteuses, nous vous conseillons si vous voulez pouvoir retrouver"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.0 (Arthrite et polyarthrite à staphylocoques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.0 (Arthrite et polyarthrite à staphylocoques) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : LAM M5a ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C93.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« LAM M5a » est un synonyme de C93.0 (Leucémie monoblastique/monocytaire aiguë) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Ablation de matériel d'ostéosynthèse enfoui, par voie transcutanée sans guidage"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"PAGB002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : PAGB002 Ablation de matériel d'ostéosynthèse enfoui, par voie transcutanée sans guidage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Étourdissements et éblouissements\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = H81.1 (Vertige paroxystique bénin)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les étourdissements sont le symptôme principal du VPPB. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code F13.202 ?"}, {"role": "assistant", "content": "F13.202 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - Syndrome de dépendance - actuellement abstinent en rémission complète\nChapitre : Troubles mentaux et du comportement\nCatégorie parente : F13.20 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - Syndrome de dépendance - actuellement abstinent)\nComprend : Alcoolisme chronique\nDipsomanie\nToxicomanie"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"et gynécologique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z01.4) ---\nZ01.4 Examen gynécologique (de routine) (général)\nZ01 Autres examens spéciaux et investigations de sujets ne se plaignant de rien ou pour lesquels aucun\nZ01.0 Examen des yeux et de la vision\nZ01.1 Examen des oreilles et de l'audition\nZ01.2 Examen dentaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"Et gynécologique\\\" est vague et nécessite une interprétation. Elle suggère qu'il y a une raison pour laquelle un examen gynécologique a été effectué, mais ne précise pas la nature de ce problème. Dans le contexte du séjour, cela pourrait indiquer une évaluation gynécologique liée à d'autres problèmes de santé de la patiente.\", \"codes_candidats\": \"['Z01.4 Examen gynécologique (de routine)', \\\"Z12.4 Examen spécial de dépistage de tumeur du col de l'utérus\\\", 'N82.5 Fistule génitocutanée chez la femme', 'Z43.7 Surveillance de vagin artificiel']\", \"discrimination\": \"Z01.4 est un examen de routine, ce qui ne correspond pas au contexte d'un DAS. Z12.4 implique un dépistage spécifique pour le cancer du col de l'utérus, ce qui n'est pas mentionné. N82.5 et Z43.7 sont des conditions très spécifiques qui ne sont pas évoquées par l'expression \\\"Et gynécologique\\\".  L'absence de précision dans le diagnostic clinique rend difficile l'attribution d'un code plus spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'examen gynécologique, même s'il est non spécifique, peut justifier des actes complémentaires (échographie, consultation spécialisée) et donc des ressources supplémentaires. Il est important de noter que le code Z01.4 est exclu de Z12.4, ce qui renforce l'idée que l'examen n'est pas de routine.\", \"code\": \"Z01.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que vague, \\\"Et gynécologique\\\" suggère un examen gynécologique. Z01.4 est le code le plus approprié dans ce contexte, car il représente un examen gynécologique général. Le manque de précision du diagnostic clinique limite la possibilité d'utiliser un code plus spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.05 (Tuberculose osseuse (A18.0) - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.05 (Tuberculose osseuse (A18.0) - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 35 ans s'est présentée aux urgences avec des douleurs thoraciques et une fatigue extrême. Les examens biologiques et l'IRM cardiaque ont montré des signes d'inflammation du myocarde, mais aucune cause spécifique n'a été déterminée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Symptômes et examens confirment une myocardite aiguë sans cause spécifique identifiée.\", \"codes_candidats\": \"I40.9 Myocardite aigüe, sans précision; I51.4 Myocardite, sans précision\", \"discrimination\": \"I40.9 est retenu car il s'agit d'une myocardite aiguë, alors que I51.4 regroupe les myocardites sans précision temporelle.\", \"regle_pmsi\": \"Le code I40.9 est le DP car il décrit l'épisode aigu nécessitant l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"I40.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présentation clinique indique une myocardite aiguë sans autre précision, justifiant I40.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nAutres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaine ramifiée, autres ATIH – Consignes de codage – Anomalies héréditaires du métabolisme, Fascicule IV – p.1-2 - Créé le 5 janvier 2009\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaine ramifiée, autres ATIH – Consignes de codage – Anomalies héréditaires du métabolisme, Fascicule IV – p.1-2 - Créé le 5 janvier 2009\", \"code\": \"E71.1\", \"description\": \"Autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code E71.1 (Autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pancreatite\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le contexte clinique suggère une forme aiguë, probablement liée aux antécédents tabagiques et aux comorbidités du patient. La biologie montre une créatinine élevée, pouvant indiquer une atteinte rénale secondaire à la pancréatite.\", \"codes_candidats\": \"[K85.0, K85.8, K85.9, K86.0, K86.8]\", \"discrimination\": \"K85.0 (pancréatite aiguë idiopathique) est un code possible, mais l'étiologie n'est pas précisée. K85.9 (pancréatite aiguë, sans précision) est moins spécifique. K86.0 (pancréatite chronique alcoolique) est moins probable car le diagnostic est une pancréatite aiguë. K86.8 (autres maladies précisées du pancréas) est trop général. K85.8 (autres pancréatites aigües) est le plus approprié car il permet de prendre en compte des causes non idiopathiques ou chroniques, sans les spécifier davantage.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de pancréatite aiguë est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge biologique, suivi spécifique, potentiellement interventions). Le codage correct est crucial pour la tarification et le remboursement des soins.\", \"code\": \"K85.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K85.8 permet de classer la pancréatite aiguë sans préciser l'étiologie, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et la description du diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, obèse (IMC 34), est hospitalisé pour une plaie chronique du pied droit avec ostéite. Il est traité depuis 15 ans par metformine et gliclazide. Son médecin traitant mentionne dans le courrier un « diabète ancien » sans autre précision. L'HbA1c est à 9,2 %. Le dossier ne contient aucune mention du type de diabète, ni d'antécédent d'acidocétose, ni de traitement par insuline.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie E10-E14) :\n- E14 : Diabète sucré, sans précision\n- E11 : Diabète sucré de type 2\n- E13 : Autres diabètes sucrés précisés\n- E10 : Diabète sucré de type 1\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patient âgé, obèse, traité par antidiabétiques oraux depuis 15 ans, sans antécédent de cétose ni d'insulinothérapie. Le courrier du médecin traitant mentionne un « diabète ancien » sans préciser le type. Le profil clinique (âge de survenue tardif, obésité, traitement oral, absence de cétose) est fortement évocateur d'un diabète de type 2, mais le diagnostic de type 2 n'est explicitement formulé nulle part dans le dossier médical.\", \"codes_candidats\": {\"E11\": \"Diabète sucré de type 2 — Le profil clinique est très évocateur : patient âgé, obèse, traité par antidiabétiques oraux, sans cétose. Les termes d'inclusion CIM-10 mentionnent « diabète de l'adulte », « de maturité », « non cétosique », « stable », « avec ou sans obésité ». Tout converge vers ce code.\", \"E14\": \"Diabète sucré sans précision — Le courrier mentionne uniquement un « diabète ancien » sans qualifier le type. Ce code est prévu pour le « diabète SAI » (sans autre indication). Si le codeur s'en tient strictement à ce qui est écrit dans le dossier, ce code pourrait être retenu.\", \"E13\": \"Autres diabètes sucrés précisés — Ce code couvre les formes spécifiques de diabète autres que type 1, type 2 et de malnutrition (ex : diabète MODY, diabète secondaire à une pancréatite, à un syndrome de Cushing, etc.). Rien dans le dossier n'oriente vers une étiologie particulière, ce code est donc peu pertinent ici.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la capacité du codeur à inférer le type de diabète à partir du contexte clinique. E14 (diabète SAI) est réservé aux situations où aucun élément ne permet de déterminer le type. E11 (type 2) s'applique lorsque le faisceau d'arguments cliniques est suffisant : âge adulte au diagnostic, obésité, absence de cétose, traitement par antidiabétiques oraux. Les recommandations de bonnes pratiques du codage DIM stipulent que le codeur doit utiliser l'ensemble des informations disponibles dans le dossier pour coder au niveau de précision le plus élevé possible, plutôt que de se limiter à la formulation littérale du médecin. E13 est exclu car il nécessite une étiologie spécifique identifiée (secondaire, génétique, etc.). E10 est exclu car aucun critère de diabète de type 1 (juvénile, instable, sujet à cétose) n'est retrouvé.\", \"code\": \"E11\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que le courrier ne mentionne pas explicitement « type 2 », le faisceau d'arguments cliniques concordants (diagnostic à l'âge adulte, obésité, traitement par antidiabétiques oraux exclusifs depuis 15 ans, absence de cétose, absence d'insulinothérapie) permet au codeur de retenir E11 avec certitude. Le recours à E14 (diabète SAI) serait ici un sous-codage injustifié, car le dossier contient suffisamment d'éléments pour caractériser le type. Les règles de codage imposent de coder au niveau de spécificité maximal permis par les données du dossier. E13 est écarté car aucune étiologie spécifique (pancréatique, médicamenteuse, génétique) n'est évoquée. E10 est écarté car le profil est à l'opposé du diabète de type 1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K56.0 (Iléus paralytique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K56.0 (Iléus paralytique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « aux facteurs suivants : • médicaments » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G40.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« aux facteurs suivants : • médicaments » est un synonyme de G40.5 (Syndromes épileptiques particuliers) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.95 (Arthropathie réactionnelle, sans précision - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.95 (Arthropathie réactionnelle, sans précision - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06M05 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 06M05 : T1 | 1-4 | Autres tumeurs malignes du tube digestif"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Suppléance hémodynamique et ventilatoire d'un patient en état de mort encéphalique, en vue de prélèvement d'organe"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EQMF003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EQMF003 Suppléance hémodynamique et ventilatoire d'un patient en état de mort encéphalique, en vue de prélèvement d'organe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : À 8.5\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"À 8.5\\\" est une notation inhabituelle et nécessite une interprétation. Sans contexte supplémentaire, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise. Il pourrait s'agir d'une notation interne, d'une abréviation, ou d'une référence à un protocole spécifique. L'absence d'informations cliniques supplémentaires rend l'interprétation difficile.\", \"codes_candidats\": \"Étant donné le manque d'informations, aucun des codes fournis ne semble directement applicable. U07.8 (Usage urgent de U07.8) est une possibilité si \\\"À 8.5\\\" fait référence à une urgence, mais cela est très improbable sans contexte. H81.8 (Autres atteintes des fonctions vestibulaires) est également peu probable. C15.8, E85.8 sont encore moins pertinents.\", \"discrimination\": \"L'absence de contexte clinique rend impossible une discrimination basée sur les inclusions/exclusions ou la spécificité. Tous les codes candidats sont peu probables sans informations supplémentaires.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Sans contexte, il est impossible de déterminer si le motif justifie un code spécifique. Si \\\"À 8.5\\\" représente une urgence, U07.8 pourrait être envisagé, mais cela dépendrait de la justification clinique.\", \"code\": \"Z03.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations cliniques supplémentaires, le code Z03.8 (Examen et observation pour des raisons non précisées) est le code le plus approprié pour représenter un diagnostic non spécifié. Il est crucial d'obtenir des informations complémentaires pour un codage précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pancreatite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le contexte clinique suggère une forme aiguë, probablement liée aux antécédents tabagiques et aux comorbidités du patient. La biologie montre une créatinine élevée, pouvant indiquer une atteinte rénale secondaire à la pancréatite.\", \"codes_candidats\": \"[K85.0, K85.8, K85.9, K86.0, K86.8]\", \"discrimination\": \"K85.0 (pancréatite aiguë idiopathique) est un code possible, mais l'étiologie n'est pas précisée. K85.9 (pancréatite aiguë, sans précision) est moins spécifique. K86.0 (pancréatite chronique alcoolique) est moins probable car le diagnostic est une pancréatite aiguë. K86.8 (autres maladies précisées du pancréas) est trop général. K85.8 (autres pancréatites aigües) est le plus approprié car il permet de prendre en compte des causes non idiopathiques ou chroniques, sans les spécifier davantage.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de pancréatite aiguë est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge biologique, suivi spécifique, potentiellement interventions). Le codage correct est crucial pour la tarification et le remboursement des soins.\", \"code\": \"K85.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K85.8 permet de classer la pancréatite aiguë sans préciser l'étiologie, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et la description du diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code F52.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "F52.9 — Dysfonctionnement sexuel non dû à un trouble ou à une maladie organique, sans précision\nChapitre : Troubles mentaux et du comportement\nCatégorie parente : F52 (Dysfonctionnement sexuel, non dû à un trouble ou à une maladie organique)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture tassement vertébral l3\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M48.5) ---\nM48.5 Tassement vertébral, non classé ailleurs\nM48 Autres spondylopathies\nM48.0 Rétrécissement du canal médullaire\nM48.1 Hyperostose ankylosante [Forestier]\nM48.2 Arthrose interépineuse\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Fracture tassement vertébral L3' indique une compression de la vertèbre L3 due à un traumatisme. Il s'agit d'une lésion qui peut entraîner des douleurs, une perte de hauteur vertébrale et potentiellement une compression nerveuse.\", \"codes_candidats\": \"[S23.1, S33.1, S33.5, S23.3, S34.4, M48.5]\", \"discrimination\": \"S23.1 et S33.1 concernent des luxations, ce qui n'est pas le cas ici. S33.5 et S23.3 décrivent des entorses/foulures, ce qui ne correspond pas à une fracture. S34.4 se concentre sur le plexus lombosacré, pas sur la vertèbre elle-même. M48.5 décrit un tassement vertébral, mais exclut les lésions traumatiques récentes, ce qui est précisément ce que décrit le diagnostic. Le terme 'fracture' est crucial et n'est pas couvert par M48.5.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La fracture tassement vertébral, avec la nécessité potentielle d'une immobilisation (botte plâtrée mentionnée), justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code S32.0 est déjà présent, mais il est possible que ce code supplémentaire soit nécessaire pour refléter la complexité du cas et l'impact sur les ressources.\", \"code\": \"M48.5\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que le terme 'fracture' ne soit pas directement inclus dans M48.5, ce code est le plus approprié pour décrire le tassement vertébral. L'exclusion des lésions traumatiques récentes dans la note d'inclusion/exclusion est à prendre en compte, mais le contexte clinique indique une fracture traumatique. Un code plus spécifique pour fracture n'est pas disponible dans les sources fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H16.1 (Autres kératites superficielles sans conjonctivite) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H16.1 (Autres kératites superficielles sans conjonctivite) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code Z57.3 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z57.3 — Exposition professionnelle à d'autres polluants atmosphériques\nChapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé\nCatégorie parente : Z57 (Exposition professionnelle à des facteurs de risque)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P36.90 (Sepsis du nouveau-né, bactérie non précisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P36.90 (Sepsis du nouveau-né, bactérie non précisée) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemples : (codes : G81.1, I61.3, I63.4, I69, R40.2) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :\n\n rééducation d’une hémiplégie au stade spastique, due à un infarctus par embolie\ncérébrale : FPPC Z50.1 Autres thérapies physiques6; MMP G81.1 Hémiplégie spastique ; AE :\nI63.4 Infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales ;\n soins d’un malade dans le coma après une hémorragie du tronc cérébral : FPPC Z51.88 Autres\nformes précisées de soins médicaux, non classées ailleurs ; MMP R40.2 Coma, sans\nprécision ; AE I61.3 Hémorragie intracérébrale du tronc cérébral ;\n soins pour répit des familles : la FPP est codée avec la catégorie Z50 ou Z54 selon les soins\ndispensés. La MMP est codée Z74.2 Besoin d’assistance à domicile, aucun autre membre du\nfoyer n’étant capable d’assurer les soins ou Z75.5 Prise en charge pendant les vacances. Un\ncode de séquelle de maladies cérébrovasculaires (I69.–) est saisi en position de DAS."}], "source": "fascicule_accidents_vasculaires_cérébrau"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Biopsie entérale à l'aveugle à la sonde, par voie nasale ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HGHD002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HGHD002 Biopsie entérale à l'aveugle à la sonde, par voie nasale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.4 (Fracture du gros orteil) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S92.4 (Fracture du gros orteil) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Ostéotomie simple unilatérale de la diaphyse du tibia ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NCPA013\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NCPA013 Ostéotomie simple unilatérale de la diaphyse du tibia.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T88.3 (Hyperthermie maligne due à une anesthésie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T88.3 (Hyperthermie maligne due à une anesthésie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.3 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption post-chirurgicale avec fracture pathologique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.3 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption post-chirurgicale avec fracture pathologique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 98 » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z43\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 98 » est un synonyme de Z43 (Surveillance de stomies) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans est admis aux urgences après un accident de moto. Il présente une plaie ouverte au niveau de la cuisse droite avec des saignements abondants. L'examen clinique et les investigations par imagerie révèlent une lésion traumatique de l'artère fémorale et une déchirure de la veine fémorale au niveau de la même cuisse. Le patient est hémodynamiquement instable et nécessite une intervention chirurgicale d'urgence pour réparer les vaisseaux endommagés."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une lésion à la fois de l'artère fémorale et de la veine fémorale suite à un traumatisme direct sur la cuisse.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats incluent S75.0 pour la lésion de l'artère fémorale et S75.7 pour la lésion de multiples vaisseaux sanguins au niveau de la cuisse.\", \"discrimination\": \"Le code S75.0 ne couvre que la lésion de l'artère fémorale. Cependant, le scénario clinique décrit une lésion simultanée de l'artère et de la veine fémorales. Le code S75.7 est plus approprié car il inclut les lésions de multiples vaisseaux sanguins au même niveau anatomique.\", \"regle_pmsi\": \"La règle PMSI stipule que lorsqu'il y a des lésions de multiples vaisseaux au même niveau anatomique, un code combiné doit être utilisé pour refléter l'étendue des lésions.\", \"code_retenu\": \"S75.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le choix du code S75.7 est justifié car il reflète plus fidèlement la complexité et la gravité des lésions vasculaires multiples subies par le patient, ce qui est crucial pour le codage précis et la prise en charge clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 239. La mention de ces actes dans le RSS d’hospitalisation peut permettre d’observer si le GHM d’accueil de) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nces séjours a lieu d’être scindé pour isoler, par exemple, les irradiations en hospitalisation avec ou sans\npréparation.\n\nEn conclusion, la réalisation d’actes de préparation alimente toujours un RSP. Sauf lorsque\nla totalité de la préparation et de l’irradiation ont lieu au cours d’une même hospitalisation.\nProduction du résumé standardisé de préparation :\n1) La date d’entrée est la date de première venue pour préparation.\n2) La date de sortie est la date de la dernière séance d’irradiation.\nOn rappelle que le RSP est unique pour le traitement d’un patient donné. En\nconséquence, s’agissant de résumés de préparation, il n’y a pas lieu de s’attacher\nau problème de périodicité calendaire. À titre d’exemple, une préparation\ncommencée le 30 juin et achevée en juillet, avec une dernière séance d’irradiation\nréalisée le 15 aout ne donne lieu à l’élaboration que d’un seul RSP, dont la date\nd’entrée est le 30 juin et la date de sortie le 15 aout.\n3) Le diagnostic principal (DP) est codé Z51.00 Séance de préparation à une irradiation.\n4) On reporte le code de la tumeur irradiée en position de diagnostic relié.\n5) Par convention on renseigne l’item « nombre de séances » du RSS en y portant un chiffre\négal (ou supérieur) à 1. L’effet de cette consigne est de rattacher les résumés standardisés\nde préparation à la catégorie majeure n° 28 des séances de la classification des GHM.\n6) Les actes portés dans le RSP sont les actes de préparation à une irradiation, codés au\nmoyen de la CCAM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P27.0 (Syndrome de Wilson-Mikity) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P27.0 (Syndrome de Wilson-Mikity) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A01.4 (Paratyphoïde, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A01.4 (Paratyphoïde, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G00.3 (Méningite à staphylocoques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G00.3 (Méningite à staphylocoques) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q41.2 (Absence, atrésie et sténose congénitales de l'iléon) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q41.2 (Absence, atrésie et sténose congénitales de l'iléon) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infection post-covid\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection post-COVID fait référence à une infection qui survient après une infection initiale par le SARS-CoV-2. Elle peut être due à une réactivation virale, une infection bactérienne opportuniste secondaire, ou une autre infection virale. Le contexte clinique suggère une infection bactérienne secondaire, compte tenu de l'élévation de la CRP, des leucocytes et de la créatinine. L'épanchement pleural est le motif principal de prise en charge.\", \"codes_candidats\": \"[U07.1] Infection post-COVID, [B34.1] Infection entérovirale, siège non précisé, [T88.0] Infection consécutive à vaccination\", \"discrimination\": \"Bien que U07.1 soit le code le plus direct pour 'Infection post-COVID', il est important de considérer la nature de l'infection. Les autres codes (B34.1, T88.0) ne sont pas appropriés car ils ne décrivent pas l'infection post-COVID. U07.1 est le code le plus spécifique et pertinent dans ce contexte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. L'infection post-COVID, avec ses complications et son impact sur la biologie, justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le code U07.1 est déjà présent, mais il est crucial de le conserver car il décrit spécifiquement le problème.\", \"code\": \"U07.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code U07.1 décrit précisément l'infection post-COVID, qui est un diagnostic associé significatif compte tenu du contexte clinique et des ressources mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Urticaire pigmentée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q82.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Urticaire pigmentée » est un synonyme de Q82.2 (Mastocytose) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de D58 (Autres anémies hémolytiques héréditaires) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie D58 (Autres anémies hémolytiques héréditaires) comprend les codes suivants :\n\n- D58.0 : Sphérocytose héréditaire (comprend : Ictère :\n - acholurique (familial)\n - hémolytique congénital (sphérocytaire)\nSyndrome de Minkowski–Chauffard)\n- D58.9 : Anémie hémolytique héréditaire, sans précision\n- D58.2 : Autres hémoglobinopathies\n- D58.1 : Elliptocytose héréditaire (comprend : Elliptocytose (congénitale)\nOvalocytose (congénitale) (héréditaire))\n- D58.8 : Autres anémies hémolytiques héréditaires précisées (comprend : Stomatocytose)\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"néphropathie diabétique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E11.2) ---\nE11.2 Diabète de type 2, avec complications rénales\nE11 Diabète sucré de type 2\nE11.0 Diabète de type 2, avec coma\nE11.1 Diabète de type 2, avec acidocétose\nE11.3 Diabète de type 2, avec complications ophtalmologiques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La néphropathie diabétique est une complication du diabète sucré caractérisée par une atteinte rénale progressive. Elle est due à l'hyperglycémie chronique et entraîne une détérioration de la fonction rénale.\", \"codes_candidats\": \"E11.2 (Néphropathie diabétique), E10, E11, E12, P70.1, P70.2, O24, O24.9, E23.2, N25.1\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes liés au diabète soient présents, le diagnostic spécifique est 'Néphropathie diabétique'. E11.2 est le code le plus précis pour cette complication. Les autres codes (E10, E11, E12, P70.1, P70.2, O24, O24.9) sont des codes de diabète plus généraux et ne reflètent pas l'atteinte rénale spécifique. E23.2 et N25.1 sont exclus l'un de l'autre.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier une consommation de ressources supplémentaire. La néphropathie diabétique, en tant que complication, nécessite une prise en charge spécifique et justifie son codage en DAS, en complément du diagnostic principal (asthme). Le codage de cette complication permet de mieux refléter la complexité du tableau clinique et d'optimiser la tarification.\", \"code\": \"E11.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour la néphropathie diabétique, conforme aux règles de codage et justifiant une consommation de ressources supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : hypercholestérolémie dans les antécédents, traitement habituel. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : C34.9 (Tumeur maligne des bronches ou du poumon)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"E78.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hypercholestérolémie pure mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Appendicectomie, par cœlioscopie ou par laparotomie avec préparation par cœlioscopie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HHFA016\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HHFA016 Appendicectomie, par cœlioscopie ou par laparotomie avec préparation par cœlioscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M03.2 (Autres arthropathies postinfectieuses au cours de maladies classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M03.2 — Autres arthropathies postinfectieuses au cours de maladies classées ailleurs\n\nCe code COMPREND :\nArthropathie postinfectieuse au cours de :\n - entérite due à Yersinia enterocolitica [A04.6] \n - hépatite virale [B15-B19]\n\nCe code EXCLUT :\narthropathies virales [M01.4-M01.5]\n\nNote : Localisation ostéoarticulaire\n\t\t\t\tLes subdivisions suivantes sont données pour indiquer la localisation de l'atteinte et permettre de choisir les catégories appropriées du chapitre XIII. Les extensions locales ou les adaptations pour diverses spécialités peuvent faire appel à un nombre de caractères différents ; il est donc conseillé de placer le caractère identifiant la subdivision à un endroit clairement identifiable (par exemple dans une case additionnelle). D'autres subdivisions pour les atteintes du genou, les dorsopathies et les lésions biomécaniques non classées ailleurs sont données en note respectivement en M23, avant M40 et avant M99.\n\t\t\t\n0    Sièges multiples\n1    Région scapulaire\n2    Bras\n3    Avant-bras\n4    Main\n5    Région pelvienne et cuisse\n6    Jambe\n7    Cheville et pied\n8    Autres\n9    Siège non précisé"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.81 (Fractures ouvertes d'autres parties de la jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S82.81 (Fractures ouvertes d'autres parties de la jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 S93.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "S93.1 — Luxation d'un (des) orteil(s)\nChapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements\nCatégorie parente : S93 (Luxation, entorse et foulure des articulations et des ligaments au niveau de la cheville et du pied)\nComprend : Articulation(s) :\n - interphalangienne(s)\n - métatarsophalangienne(s)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Tumeur maligne du côlon (DP : C18.9). Il présente aussi : hypokaliémie sévère découverte en biologie nécessitant une supplémentation IV. Faut-il coder E87.6 (Hypokaliémie) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"E87.6\", \"justification\": \"L'hypokaliémie a nécessité un traitement spécifique IV, justifiant le DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 53 ans, ayant subi une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale il y a 6 mois pour un fibrome utérin volumineux, consulte pour des bouffées de chaleur invalidantes, des sueurs nocturnes profuses et des troubles du sommeil apparus progressivement depuis l'intervention. Elle ne prend aucun traitement hormonal substitutif. L'examen clinique est sans particularité notable en dehors d'une sécheresse vaginale modérée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie N95) :\n- N95.9 : Trouble de la ménopause et de la périménopause, sans précision\n- N95.3 : Troubles au cours d'une ménopause artificielle\n- N95.1 : Troubles de la ménopause et du climatère féminin\n- N95.2 : Vaginite atrophique postménopausique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente présentant un syndrome climatérique classique (bouffées de chaleur, sueurs nocturnes, insomnie) survenant dans les suites d'une ovariectomie bilatérale chirurgicale. La ménopause n'est donc pas naturelle mais induite par un geste chirurgical (annexectomie bilatérale). La sécheresse vaginale est présente mais au second plan par rapport au syndrome climatérique global. L'ensemble du tableau est directement consécutif à la privation œstrogénique brutale post-chirurgicale.\", \"codes_candidats\": {\"N95.3\": \"Troubles au cours d'une ménopause artificielle — Ce code est envisagé car la ménopause est ici la conséquence directe d'une annexectomie bilatérale chirurgicale, ce qui correspond à une ménopause artificielle (induite). Le libellé inclut explicitement le 'syndrome survenant après une ménopause artificielle'.\", \"N95.1\": \"Troubles de la ménopause et du climatère féminin — Ce code est envisagé car les symptômes décrits (bouffées de chaleur, insomnie) correspondent exactement aux inclusions de ce code. Cependant, une note d'exclusion explicite renvoie vers N95.3 lorsque ces troubles sont associés à une ménopause artificielle.\", \"N95.2\": \"Vaginite atrophique postménopausique — Ce code pourrait être envisagé pour la sécheresse vaginale mentionnée, mais celle-ci est modérée et secondaire dans le tableau clinique. De plus, une note d'exclusion renvoie également vers N95.3 lorsqu'elle est associée à une ménopause artificielle.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur l'étiologie de la ménopause. N95.1 couvre les troubles climatériques classiques (bouffées de chaleur, insomnie, céphalées) mais EXCLUT explicitement ceux associés à une ménopause artificielle, renvoyant vers N95.3. De même, N95.2 (vaginite atrophique postménopausique) exclut les cas associés à une ménopause artificielle. N95.3 est un code spécifique qui prime dès lors que la ménopause est d'origine iatrogène (chirurgicale, radiothérapique ou médicamenteuse). N95.9 est un code résiduel 'sans précision' qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucune information ne permet de préciser le trouble — ce qui n'est pas le cas ici. La hiérarchie de codage impose donc : d'abord identifier si la ménopause est artificielle (→ N95.3), puis si naturelle, préciser le type de trouble (N95.1 pour le syndrome climatérique, N95.2 pour la vaginite atrophique), et en dernier recours utiliser N95.9.\", \"code\": \"N95.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N95.3 est le seul correct car la patiente présente un syndrome climatérique survenant après une ménopause artificielle induite par annexectomie bilatérale chirurgicale. Bien que les symptômes (bouffées de chaleur, insomnie) soient typiquement ceux décrits dans les inclusions de N95.1, ce dernier code les exclut formellement lorsqu'ils sont associés à une ménopause artificielle ('Exclut : associés à une ménopause artificielle [N95.3]'). De même, N95.2 ne peut être retenu pour la sécheresse vaginale car il exclut aussi les cas liés à une ménopause artificielle. N95.9 ne convient pas car le tableau est suffisamment précisé pour permettre un codage spécifique. N95.3 capture l'ensemble du tableau clinique dans le contexte étiologique approprié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Fécalome de l’appendice » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K38.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Fécalome de l’appendice » est un synonyme de K38.1 (Concrétions appendiculaires) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 2 jours, né à terme par voie basse, présente des tremblements et une irritabilité. La glycémie capillaire mesurée est à 1,8 mmol/L (0,32 g/L). Sa mère n'a aucun antécédent de diabète, qu'il soit gestationnel ou préexistant, et la grossesse s'est déroulée sans complication métabolique. L'hypoglycémie se corrige après administration de sérum glucosé et ne récidive pas dans les 48 heures suivantes.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie P70) :\n- P70.0 : Syndrome de l'enfant dont la mère a un diabète gestationnel\n- P70.9 : Anomalie transitoire du métabolisme des glucides chez le fœtus et le nouveau-né, sans précision\n- P70.2 : Diabète sucré du nouveau-né\n- P70.4 : Autres hypoglycémies du nouveau-né\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un nouveau-né à terme présentant une hypoglycémie néonatale symptomatique (tremblements, irritabilité) avec une glycémie à 1,8 mmol/L, sans contexte de diabète maternel (ni gestationnel, ni prégestationnel). L'hypoglycémie est transitoire puisqu'elle se corrige rapidement et ne récidive pas, ce qui oriente vers une hypoglycémie néonatale transitoire isolée. Il n'y a pas de cause métabolique identifiée persistante ni de diabète néonatal.\", \"codes_candidats\": {\"P70.4\": \"Autres hypoglycémies du nouveau-né — Ce code inclut explicitement l'hypoglycémie transitoire du nouveau-né. Il s'applique aux hypoglycémies néonatales qui ne sont pas liées à un diabète maternel et qui ne relèvent pas d'un diabète sucré du nouveau-né. Le caractère transitoire et l'absence de contexte maternel diabétique orientent fortement vers ce code.\", \"P70.0\": \"Syndrome de l'enfant dont la mère a un diabète gestationnel — Ce code est envisagé car l'hypoglycémie néonatale est fréquemment associée au diabète gestationnel maternel. Cependant, dans ce cas, la mère n'a aucun antécédent de diabète gestationnel, ce qui exclut formellement ce code.\", \"P70.9\": \"Anomalie transitoire du métabolisme des glucides chez le fœtus et le nouveau-né, sans précision — Ce code pourrait être envisagé en l'absence de précision diagnostique. Toutefois, ici le diagnostic est clairement identifié : il s'agit d'une hypoglycémie transitoire du nouveau-né, ce qui est un diagnostic précis couvert par P70.4. Le code P70.9 ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique ne s'applique.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur deux axes : (1) l'étiologie maternelle : P70.0 exige un diabète gestationnel maternel documenté, car c'est un code qui décrit l'impact du diabète de la mère sur le nouveau-né — en l'absence de diabète maternel, ce code est exclu ; (2) le niveau de précision : P70.4 couvre spécifiquement les hypoglycémies transitoires du nouveau-né sans lien avec un diabète maternel, tandis que P70.9 est un code résiduel « sans précision » réservé aux situations où l'anomalie glucidique ne peut être classée plus précisément. P70.2 (diabète sucré du nouveau-né) correspond à une hyperglycémie néonatale avec production insuffisante d'insuline par le nouveau-né lui-même, ce qui est le tableau inverse de l'hypoglycémie et ne s'applique absolument pas ici.\", \"code\": \"P70.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code P70.4 est le seul approprié car : (1) il inclut explicitement l'hypoglycémie transitoire du nouveau-né, ce qui correspond exactement au tableau clinique décrit ; (2) P70.0 est exclu car la mère n'a pas de diabète gestationnel — ce code ne peut être utilisé que lorsque l'hypoglycémie néonatale est directement liée au diabète gestationnel maternel ; (3) P70.2 est exclu car il concerne le diabète sucré du nouveau-né (hyperglycémie), situation opposée à l'hypoglycémie présentée ; (4) P70.9 est exclu car il s'agit d'un code non spécifique qui ne doit pas être utilisé quand un diagnostic précis est disponible — or ici, l'hypoglycémie transitoire néonatale est clairement identifiée et codifiable par P70.4.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S74.2 (Lésion traumatique d'un nerf cutané sensitif au niveau de la hanche et de la cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S74.2 (Lésion traumatique d'un nerf cutané sensitif au niveau de la hanche et de la cuisse) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 35 ans revient d'un voyage en Asie du Sud-Est avec une fièvre prolongée évoluant depuis 10 jours, des céphalées, une splénomégalie et un état de tuphos. Les hémocultures reviennent positives à Salmonella paratyphi, mais le sérotype exact (A, B ou C) n'a pas pu être déterminé par le laboratoire en raison d'un problème technique d'agglutination. Le clinicien note dans le compte-rendu : « Fièvre paratyphoïde confirmée bactériologiquement, sérotype non identifié ».\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie A01) :\n- A01.0 : Fièvre typhoïde\n- A01.2 : Paratyphoïde B\n- A01.1 : Paratyphoïde A\n- A01.4 : Paratyphoïde, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique est celui d'une fièvre entérique classique (fièvre prolongée, tuphos, splénomégalie) confirmée par hémoculture positive à Salmonella paratyphi. L'élément déterminant pour le codage est que le sérotype de la Salmonella paratyphi n'a pas pu être précisé (ni A, ni B, ni C). Il ne s'agit pas d'une fièvre typhoïde (Salmonella typhi) mais bien d'une paratyphoïde dont le sous-type reste indéterminé.\", \"codes_candidats\": {\"A01.1 - Paratyphoïde A\": \"Envisagé car la paratyphoïde A est la forme la plus fréquente en Asie du Sud-Est, ce qui pourrait pousser le codeur à coder par probabilité épidémiologique. Cependant, le sérotype n'est pas confirmé au laboratoire, donc ce code ne peut pas être retenu.\", \"A01.2 - Paratyphoïde B\": \"Envisagé car c'est un autre sérotype possible de Salmonella paratyphi. Mais là encore, aucune confirmation biologique du sérotype B n'est disponible, donc ce code est exclu.\", \"A01.4 - Paratyphoïde, sans précision\": \"Ce code correspond exactement à une infection due à Salmonella paratyphi SAI (sans autre indication), c'est-à-dire lorsque le diagnostic de paratyphoïde est posé mais que le sérotype précis n'est pas identifié.\"}, \"discrimination\": \"La distinction repose entièrement sur le niveau de précision du sérotype de Salmonella paratyphi identifié. A01.0 est réservé à Salmonella typhi (espèce différente). A01.1 nécessite l'identification formelle de S. paratyphi A. A01.2 nécessite l'identification formelle de S. paratyphi B. A01.4 est le code « par défaut » pour toute paratyphoïde confirmée mais dont le sérotype exact n'est pas précisé (mention SAI — Sans Autre Indication dans la note d'inclusion). Il ne faut jamais coder un sérotype spécifique (A ou B) sur la base d'une probabilité épidémiologique si le laboratoire n'a pas formellement identifié le sous-type.\", \"code\": \"A01.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de fièvre paratyphoïde est bactériologiquement confirmé (hémoculture positive à Salmonella paratyphi), mais le sérotype exact (A, B ou C) n'a pas été déterminé. La note d'inclusion du code A01.4 mentionne explicitement « Infection due à Salmonella paratyphi SAI », ce qui correspond précisément à cette situation. Les codes A01.1 (Paratyphoïde A) et A01.2 (Paratyphoïde B) sont écartés car ils exigent une identification formelle du sérotype, qui fait défaut ici. Le code A01.0 (Fièvre typhoïde) est exclu car l'agent identifié est Salmonella paratyphi et non Salmonella typhi. Le principe de codage impose de coder au niveau de précision le plus élevé documenté dans le dossier médical, et en l'absence de sérotypage, A01.4 est le code le plus fidèle à l'information disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : classées ailleurs ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M03\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« classées ailleurs » est un synonyme de M03 (*) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"sarcoïdose\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D86.9) ---\nD86.9 Sarcoïdose, sans précision\nD86 Sarcoïdose\nD86.0 Sarcoïdose du poumon\nD86.1 Sarcoïdose des ganglions lymphatiques\nD86.2 Sarcoïdose du poumon avec sarcoïdose des ganglions lymphatiques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sarcoïdose est une maladie inflammatoire chronique d'étiologie inconnue, caractérisée par la formation de granulomes (amas de cellules immunitaires) dans divers organes, le plus souvent les poumons et les ganglions lymphatiques. Elle peut toucher de nombreux organes et systèmes.\", \"codes_candidats\": \"[D86.9, D86.3, D86.1, D86.2, D86.0]\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est simplement \\\"Sarcoïdose\\\" sans précision d'organe ou de localisation, le code le plus général et approprié est D86.9. Les autres codes (D86.3, D86.1, D86.2, D86.0) sont plus spécifiques et ne peuvent être utilisés que si la localisation de la sarcoïdose est connue et documentée. L'absence de précision dans la description clinique exclut l'utilisation de ces codes plus spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le diagnostic principal pour lequel le patient a été admis. D86.9, étant le code le plus général pour la sarcoïdose, est approprié car il représente le diagnostic principal sans information supplémentaire sur la localisation.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est cohérent avec un diagnostic principal.\", \"code\": \"D86.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est simplement 'Sarcoïdose' sans localisation précise, ce qui correspond au code général D86.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.47 (Fracture pathologique, non classée ailleurs - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M84.47 (Fracture pathologique, non classée ailleurs - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ventilationventilationventilation\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Ventilationventilationventilation' indique que le patient nécessite une assistance respiratoire, probablement via un respirateur. Le contexte clinique suggère une situation potentiellement grave nécessitant une surveillance et une intervention médicale.\", \"codes_candidats\": \"['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \\\"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\\\", 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', \\\"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\\\", 'T27 (Brulure et corrosion des voies respiratoires)']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement pertinents, Z99.1 est le plus approprié pour décrire la dépendance au respirateur, qui semble être le motif principal de prise en charge. J67.7 est moins probable sans information sur une exposition à des agents environnementaux. F45.33 est possible si l'hyperventilation est d'origine psychogène, mais moins probable en l'absence d'éléments cliniques le suggérant. Les codes T27 sont inappropriés en l'absence de mention de brûlures ou de corrosion.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code Z99.1 doit refléter la raison principale de l'hospitalisation, qui est la dépendance au respirateur. Il est important de noter que les codes GLLD003, GLLD004, GLLD007 et GLLD008 sont des codes de regroupement PMSI liés à des types spécifiques de ventilation mécanique, mais ne remplacent pas le code diagnostique principal.\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est décrit comme dépendant d'une ventilation, ce qui correspond directement à la définition de Z99.1. C'est le code le plus spécifique et pertinent pour le motif principal de prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C71.7 (Tumeur maligne du tronc cérébral) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C71.7 (Tumeur maligne du tronc cérébral) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hématome sous-dural chronique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un hématome sous-dural chronique est une collection de sang entre le cerveau et la dure-mère (la membrane externe recouvrant le cerveau). Il se forme lentement, souvent suite à un traumatisme mineur ou à des troubles de la coagulation, et peut provoquer une hypertension intracrânienne.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne correspond directement à un hématome sous-dural chronique non traumatique. Les codes P10.0 et O90.2 concernent des hémorragies sousdurales liées à l'obstétrique, ce qui n'est pas le cas ici. Les autres codes (H11.3, K64.3, F01.3, Q24.4, N50.1, K76.1, G36.1, N18.9) concernent des pathologies différentes.\", \"discrimination\": \"Puisqu'aucun code n'est directement applicable, il est nécessaire de considérer qu'il n'y a pas de code approprié dans les sources fournies. Le diagnostic est déjà codé avec K82.1, ce qui est le code le plus précis disponible pour un hématome sousdural chronique. Les autres codes sont incompatibles avec la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'hypertension intracrânienne, investigations complémentaires, etc.). Le code K82.1 est déjà codé et reflète le motif principal de prise en charge du séjour (hypertension intracrânienne).\", \"code\": \"K82.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K82.1 est le code le plus précis disponible dans les sources fournies pour un hématome sousdural chronique. Il est déjà codé et correspond au diagnostic associé significatif.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A59.0 (Trichomonase uro-génitale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A59.0 (Trichomonase uro-génitale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Pose d'un dispositif de mesure de la saturation jugulaire en oxygène, par voie veineuse transcutanée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GLLB001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GLLB001 Pose d'un dispositif de mesure de la saturation jugulaire en oxygène, par voie veineuse transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.32 (Goutte due à une altération de la fonction rénale - Articulation du coude) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.32 (Goutte due à une altération de la fonction rénale - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 28 ans, originaire d'Amérique du Sud, est hospitalisée pour des crises convulsives, une confusion mentale progressive et une hémiparésie droite évoluant depuis trois semaines. L'IRM cérébrale révèle des lésions inflammatoires multifocales de la substance blanche et grise. La sérologie revient positive pour Trypanosoma cruzi avec une cardiopathie dilatée connue depuis deux ans, et la PCR dans le LCR confirme la présence du parasite. Le bilan viral complet (HSV, CMV, entérovirus, adénovirus) est négatif, de même que les recherches bactériennes et la sérologie toxoplasmique.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie G05) :\n- G05.1 : Encéphalite, myélite et encéphalomyélite au cours d'infections virales classées ailleurs\n- G05.2 : Encéphalite, myélite et encéphalomyélite au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs\n- G05.0 : Encéphalite, myélite et encéphalomyélite au cours d'infections bactériennes classées ailleurs\n- G05.8 : Encéphalite, myélite et encéphalomyélite au cours d'autres affections classées ailleurs\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une encéphalite survenant dans le contexte d'une maladie de Chagas chronique (infection à Trypanosoma cruzi) confirmée par sérologie et PCR dans le LCR. La cardiopathie dilatée préexistante témoigne de la chronicité de l'infection. Les bilans viraux et bactériens sont négatifs, écartant une étiologie virale ou bactérienne. La sérologie toxoplasmique négative élimine une co-infection opportuniste fréquente dans ce contexte. L'atteinte neurologique avec lésions multifocales est compatible avec une réactivation cérébrale de la trypanosomiase américaine.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"G05.2\", \"raison\": \"Ce code couvre l'encéphalite au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs, et mentionne explicitement la maladie de Chagas chronique [B57.4] dans ses inclusions. L'étiologie parasitaire confirmée par Trypanosoma cruzi oriente directement vers ce code.\"}, {\"code\": \"G05.1\", \"raison\": \"Ce code couvre l'encéphalite au cours d'infections virales. Il pourrait être envisagé initialement devant un tableau d'encéphalite multifocale chez une patiente immunodéprimée (la cardiopathie chagasique pouvant s'accompagner d'une immunodépression favorisant des réactivations virales comme le CMV). Cependant, le bilan viral complet est négatif.\"}, {\"code\": \"G05.0\", \"raison\": \"Ce code couvre l'encéphalite au cours d'infections bactériennes. Chez une patiente d'origine sud-américaine avec une cardiopathie, une endocardite infectieuse avec emboles septiques cérébraux pourrait être discutée comme diagnostic différentiel. Toutefois, les recherches bactériennes sont négatives et le tableau est celui d'une atteinte parasitaire.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la nature de l'agent infectieux causal confirmé. G05.0 est réservé aux étiologies bactériennes (listéria, méningocoque, syphilis, tuberculose). G05.1 est réservé aux étiologies virales (adénovirus, CMV, entérovirus, grippe). G05.2 couvre spécifiquement les étiologies parasitaires et infectieuses non bactériennes et non virales, incluant explicitement la maladie de Chagas chronique [B57.4], la nægleriase, la toxoplasmose et la trypanosomiase africaine. La maladie de Chagas étant une trypanosomiase américaine (parasitose), elle relève sans ambiguïté de G05.2. Le piège réside dans la confusion possible entre trypanosomiase américaine (Chagas = T. cruzi) et trypanosomiase africaine (T. brucei), toutes deux listées sous G05.2 mais correspondant à des codes étiologiques différents (B57.4 vs B56.-).\", \"code\": \"G05.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic confirmé est une encéphalite au cours d'une maladie de Chagas chronique (Trypanosoma cruzi), explicitement mentionnée dans les inclusions de G05.2 avec la référence [B57.4]. G05.0 est exclu car il n'y a pas d'infection bactérienne en cause. G05.1 est exclu car tous les bilans viraux sont négatifs. G05.8 est exclu car il concerne les affections non infectieuses (comme le lupus). La confirmation parasitologique par PCR dans le LCR et la sérologie positive pour T. cruzi, associées à la négativité des autres bilans étiologiques, rendent le codage G05.2 indiscutable.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code S31.5 ?"}, {"role": "assistant", "content": "S31.5 — Plaie ouverte des organes génitaux externes, autres et non précisés\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nÀ l'exclusion de : amputation traumatique des organes génitaux externes (S38.2)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nAttention ! Pour les besoins du PMSI l’ATIH a subdivisé les catégories N03.1, N03.3 et N03.8 à l’aide d’un 5e caractère : Syndrome néphritique chronique avec lésions glomérulaires segmentaires et focales, avec\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Attention ! Pour les besoins du PMSI l’ATIH a subdivisé les catégories N03.1, N03.3 et N03.8 à l’aide d’un 5e caractère : Syndrome néphritique chronique avec lésions glomérulaires segmentaires et focales, avec\", \"code\": \"N03\", \"description\": \"Syndrome néphritique chronique\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code N03 (Syndrome néphritique chronique).\", \"exclusions_a_verifier\": \"glomérulonéphrite sclérosante diffuse (N18.-) ; néphrite tubulo-interstitielle chronique (N11.-) ; syndrome néphritique SAI (N05.-)\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : F17.2 (Dépendance au tabac). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"F17.2\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Dépendance au tabac mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 70 ans est hospitalisée pour des épisodes récurrents de vertiges et de maux de tête. Les examens complémentaires n'ont pas permis d'identifier une cause précise, et une maladie cérébrovasculaire est soupçonnée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Symptômes neurologiques sans cause déterminée, suspectant une pathologie vasculaire cérébrale.\", \"codes_candidats\": \"I67.9 Maladie cérébrovasculaire, sans précision; G45.9 Accident ischémique transitoire, sans précision; R51 Céphalée\", \"discrimination\": \"En l'absence de diagnostic précis, I67.9 couvre les suspicions de maladie cérébrovasculaire non spécifiées.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisé comme DP pour les suspicions de troubles vasculaires non confirmés par des examens.\", \"code_retenu\": \"I67.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Les symptômes sont compatibles avec une pathologie cérébrovasculaire, bien que non confirmée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H06.1 (Infection parasitaire de l'orbite au cours de maladies classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H06.1 (Infection parasitaire de l'orbite au cours de maladies classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hernie discale lombo-sciatique s1-s5\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une hernie discale affectant plusieurs niveaux lombaires (S1-S5), entraînant une douleur irradiant dans la jambe (sciatique). Cette condition nécessite une prise en charge et a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.\", \"codes_candidats\": \"[M54.5] Lombalgie basse, [M54.3] Sciatique, [M51.2] Hernie d'un autre disque intervertébral précisé, [M54.4] Lumbago avec sciatique, [G57.0] Lésion du nerf sciatique\", \"discrimination\": \"M54.5 est exclu car il s'agit d'une lumbago basse avec sciatique, qui est mieux représenté par M54.4. M54.3 est exclu car il est inclus dans M54.4. G57.0 est exclu car il décrit une lésion du nerf sciatique, et non la cause de cette lésion (l'hernie discale). M51.2 est un code pertinent, mais moins spécifique que M54.4 car il ne décrit pas la présence de sciatique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé pour refléter l'impact sur la prise en charge du patient et l'utilisation de ressources supplémentaires. Le choix du code doit être précis et justifié par le contexte clinique. Il est important de ne pas coder de symptômes si un diagnostic précis est disponible.\", \"code\": \"M54.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M54.4 décrit le lumbago avec sciatique, ce qui correspond à la description clinique de l'hernie discale lombo-sciatique S1-S5. C'est le code le plus spécifique disponible et justifie le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M65.02 (Abcès de la gaine du tendon - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M65.02 (Abcès de la gaine du tendon - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Granulome éosinophilique du tube digestif ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Granulome éosinophilique du tube digestif » est un synonyme de B81.0 (Anisakiase) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 I52 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "I52 — * Autres cardiopathies au cours de maladies classées ailleurs\nChapitre : Maladies de l’appareil circulatoire\nÀ l'exclusion de : troubles cardio-vasculaires SAI au cours de maladies classées ailleurs (subdivisions de I98 *)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn garçon de 9 ans est adressé en consultation pour des comportements agressifs répétés envers ses camarades de classe depuis 8 mois (bagarres, intimidation, destruction de matériel scolaire). Ses parents rapportent également qu'il est très anxieux à l'idée d'être séparé d'eux, pleurant de façon excessive chaque matin avant l'école et refusant de dormir seul depuis environ un an. L'enseignante confirme les comportements oppositionnels et les crises de colère, mais note aussi que l'enfant semble véritablement en détresse lorsqu'il est éloigné de ses parents lors des sorties scolaires.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F90-F98) :\n- F95 : Tics\n- F94 : Troubles du fonctionnement social apparaissant spécifiquement durant l'enfance et l'adolescence\n- F93 : Troubles émotionnels apparaissant spécifiquement dans l'enfance\n- F91 : Troubles des conduites\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce cas présente deux dimensions symptomatiques distinctes mais concomitantes : d'une part, un tableau de trouble des conduites caractérisé (agressions physiques répétées, intimidation, destruction de biens, opposition) évoluant depuis 8 mois, et d'autre part, une anxiété de séparation marquée (pleurs excessifs, refus de dormir seul, détresse lors de l'éloignement parental) évoluant depuis environ un an. La question centrale est de savoir si ces deux dimensions doivent être codées séparément ou si un code combiné est plus approprié.\", \"codes_candidats\": {\"F91\": {\"raison_envisagee\": \"Le tableau de comportements agressifs répétés, d'intimidation, de destruction et d'opposition remplit les critères d'un trouble des conduites. Les symptômes sont persistants (8 mois) et entraînent un retentissement scolaire et social significatif.\", \"limite\": \"Coder uniquement F91 ignorerait la composante émotionnelle (anxiété de séparation) qui est cliniquement significative et constitue un trouble à part entière. De plus, F91 exclut explicitement les troubles des conduites associés à des troubles émotionnels [F92.-].\"}, \"F93\": {\"raison_envisagee\": \"L'anxiété de séparation intense, avec pleurs excessifs, refus de dormir seul et détresse lors de l'éloignement, correspond à un trouble émotionnel apparaissant spécifiquement dans l'enfance (F93.0 - Angoisse de séparation de l'enfance). Ces manifestations sont spécifiques à l'âge développemental.\", \"limite\": \"Coder uniquement F93 ignorerait le trouble des conduites associé qui est au premier plan de la demande de consultation. De plus, F93 exclut explicitement les troubles émotionnels associés à un trouble des conduites [F92.-].\"}, \"F92\": {\"raison_envisagee\": \"Le code F92 (Troubles mixtes des conduites et troubles émotionnels) est spécifiquement conçu pour les situations où coexistent un trouble des conduites (critères de F91) et des perturbations émotionnelles persistantes et marquées (anxiété, détresse). Ce cas associe précisément un trouble des conduites avéré et une anxiété de séparation cliniquement significative chez un enfant.\"}}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur les notes d'exclusion croisées entre F91, F93 et la catégorie F92. F91 (Troubles des conduites) exclut explicitement les cas où le trouble des conduites est associé à des troubles émotionnels, renvoyant à F92.-. De même, F93 (Troubles émotionnels de l'enfance) exclut les troubles émotionnels associés à un trouble des conduites, renvoyant également à F92.-. La catégorie F92 a été créée précisément pour coder la comorbidité trouble des conduites + trouble émotionnel, qui est fréquente en pédopsychiatrie. Lorsque les deux dimensions sont cliniquement significatives et concomitantes, ni F91 ni F93 ne doivent être utilisés isolément : le code combiné F92 prime. La spécificité de F92 est qu'il exige que les critères complets d'un trouble des conduites (F91) soient remplis ET qu'une perturbation émotionnelle significative soit présente.\", \"code\": \"F92\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F92 (Troubles mixtes des conduites et troubles émotionnels) est le seul code correct ici car : (1) l'enfant présente un trouble des conduites avéré répondant aux critères de F91 (agressions, intimidation, destruction, opposition persistants) ; (2) il présente simultanément un trouble émotionnel cliniquement significatif (anxiété de séparation marquée) ; (3) les deux notes d'exclusion de F91 et F93 renvoient explicitement à F92 lorsque ces deux types de troubles coexistent. Coder F91 seul serait incorrect car ce code exclut l'association avec des troubles émotionnels. Coder F93 seul serait incorrect car ce code exclut l'association avec un trouble des conduites. Le système CIM-10 a prévu F92 comme catégorie combinée obligatoire dans cette configuration clinique précise.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Exploration antérograde unilatérale ou bilatérale de la trompe utérine [Salpingoscopie gynécologique], par cœlioscopie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JJQC001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JJQC001 Exploration antérograde unilatérale ou bilatérale de la trompe utérine [Salpingoscopie gynécologique], par cœlioscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"douleur post-opératoire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La douleur post-opératoire est une douleur qui survient après une intervention chirurgicale. Elle peut être due à divers facteurs, tels que les lésions tissulaires, l'inflammation, les médicaments utilisés pendant l'opération ou des complications post-opératoires.\", \"codes_candidats\": \"[Z54.0, R52.0, R52.10, R52.2]\", \"discrimination\": \"Z54.0 (convalescence après intervention chirurgicale) est pertinent mais décrit un état général de récupération, pas spécifiquement la douleur. R52.0 (douleur aiguë) est trop général. R52.10 (douleur neuropathique) n'est pas mentionné dans le contexte clinique. R52.2 (autres douleurs chroniques) ne correspond pas à une douleur post-opératoire, qui est aigue. Z54.0 est donc moins pertinent que R52.0, mais moins spécifique que ce dernier.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la douleur post-opératoire mobilise des ressources supplémentaires (analgésie, suivi). Le code doit être pertinent pour justifier ces ressources. Le code doit être suffisamment spécifique pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"R52.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que 'douleur post-opératoire' puisse impliquer une composante neuropathique ou d'autres spécificités non mentionnées, R52.0 (douleur aiguë) est le code le plus approprié et le plus général pour décrire la douleur post-opératoire dans ce contexte, en l'absence d'informations plus précises. Il justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour la gestion de la douleur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F29 (Psychose non organique, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F29 (Psychose non organique, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cellulite orbitaire débutante\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cellulite orbitaire est une inflammation infectieuse du tissu conjonctif entourant le globe oculaire. Elle peut être causée par une infection des sinus (comme dans ce cas), une infection de la peau ou une blessure. Le terme 'débutante' indique qu'il s'agit d'une infection récente et potentiellement limitée, mais la présence d'un abcès suggère une aggravation possible.\", \"codes_candidats\": \"H05.0 (Inflammation aigüe de l'orbite) est le code principal à considérer. Les autres codes listés (H80.0, H80.1, H80.2, O87.1, A66.0, A31.1, I44.0, Q18.1) ne sont pas pertinents pour la description clinique de la cellulite orbitaire.\", \"discrimination\": \"H05.0 englobe la cellulite, l'abcès et l'inflammation de l'orbite, ce qui correspond parfaitement à la description clinique. Il est plus spécifique que des codes plus généraux.  Les autres codes concernent des pathologies différentes (otosclérose, thrombophlébite, pian, tuberculose, bloc auriculoventriculaire, fistules préauriculaires) et ne sont donc pas appropriés.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la cellulite orbitaire justifie des ressources supplémentaires en raison de la complication (abcès) et de son impact potentiel sur le séjour. Le code doit être ajouté au diagnostic principal (sinusite maxillaire) pour refléter la complexité de la prise en charge. La présence de CRP et de leucocytes élevés confirme l'impact sur les ressources.\", \"code\": \"H05.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"H05.0 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire une inflammation aiguë de l'orbite incluant la cellulite et l'abcès, correspondant à la description clinique et justifiant son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Découragement et apathie\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = F93.3 (Rivalité dans la fratrie)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Découragement et apathie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP F93.3 (Rivalité dans la fratrie). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : J44.9 (Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision)\n- DAS2 : J44.0 (Maladie pulmonaire obstructive chronique avec infection aigüe des voies)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J44.0\"], \"retirer\": [\"J44.9\"], \"justification\": \"J44.9 (BPCO SAI) est redondant si J44.0 (BPCO avec infection) ou J44.1 (BPCO avec exacerbation) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisant cardiaque\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I50.9) ---\nI50.9 Insuffisance cardiaque, sans précision\nI50 Insuffisance cardiaque\nI50.0 Insuffisance cardiaque congestive\nI50.00 Insuffisance cardiaque congestive, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]\nI50.01 Insuffisance cardiaque congestive, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance cardiaque est une condition où le cœur est incapable de pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme. Elle peut être due à diverses causes, notamment l'hypertension, les maladies coronariennes, les valvulopathies, etc. Le contexte clinique du patient (CRP élevée, anémie, insuffisance rénale, fièvre) suggère une situation complexe et potentiellement grave.\", \"codes_candidats\": \"[I11.0, I50.9, I97.1, I13.0, I11.9]\", \"discrimination\": \"I50.9 est le code le plus général pour insuffisance cardiaque. I11.0 et I13.0 impliquent une cardiopathie hypertensive, ce qui pourrait être pertinent mais nécessite une confirmation du dossier médical. I97.1 est pertinent si l'insuffisance cardiaque est post-chirurgicale, ce qui n'est pas mentionné. I11.9 décrit une cardiopathie hypertensive sans insuffisance cardiaque, ce qui est incompatible avec le diagnostic. I50.9 est le code le plus approprié en l'absence d'information sur une hypertension associée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'insuffisance cardiaque justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation prolongée, interventions spécifiques, surveillance accrue). Le choix d'un code précis (I50.9) permet une meilleure identification des patients nécessitant ces ressources et une prise en charge adaptée.\", \"code\": \"I50.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général pour insuffisance cardiaque, pertinent en l'absence d'information sur une hypertension associée et conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 34 ans, enceinte de 16 semaines d'aménorrhée, est adressée par son gynécologue pour une amniocentèse. L'indication est la recherche d'une anomalie du tube neural (spina bifida) suite à un dosage de l'alpha-fœtoprotéine sérique maternelle élevé. Le prélèvement de liquide amniotique est réalisé sous contrôle échographique afin de doser l'alpha-fœtoprotéine dans le liquide amniotique et de rechercher une éventuelle anomalie structurelle fœtale.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Z36) :\n- Z36.0 : Dépistage prénatal d'anomalies chromosomiques\n- Z36.4 : Dépistage prénatal de retard de croissance du fœtus par échographie et autres méthodes physiques\n- Z36.3 : Dépistage prénatal de malformations par échographie et autres méthodes physiques\n- Z36.2 : Autres dépistages prénatals par amniocentèse\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une amniocentèse réalisée dans un contexte de dépistage prénatal. L'objectif n'est PAS la recherche d'anomalies chromosomiques (comme la trisomie 21), mais bien la recherche d'une malformation structurelle (anomalie du tube neural) via le dosage biochimique de l'alpha-fœtoprotéine dans le liquide amniotique. L'échographie est utilisée ici uniquement comme guidage du geste, pas comme méthode de dépistage en elle-même.\", \"codes_candidats\": {\"Z36.0\": \"Ce code est envisagé car le geste réalisé est une amniocentèse, et Z36.0 mentionne explicitement l'amniocentèse dans ses inclusions. Cependant, Z36.0 est spécifiquement dédié au dépistage d'anomalies CHROMOSOMIQUES (trisomie 21, 18, etc.), ce qui ne correspond pas à l'indication ici.\", \"Z36.3\": \"Ce code est envisagé car on recherche une malformation (anomalie du tube neural). Cependant, Z36.3 concerne le dépistage de malformations par échographie et autres méthodes PHYSIQUES. Ici, la méthode principale est biochimique (dosage dans le liquide amniotique), l'échographie ne servant que de guidage.\", \"Z36.2\": \"Ce code est envisagé car il s'agit d'une amniocentèse réalisée pour un dépistage prénatal dont l'indication n'est pas la recherche d'anomalies chromosomiques. Z36.2 couvre les « autres dépistages prénatals par amniocentèse », c'est-à-dire toutes les indications d'amniocentèse de dépistage qui ne relèvent pas de Z36.0.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur deux axes : (1) la MÉTHODE utilisée et (2) l'OBJET du dépistage. Z36.0 = amniocentèse MAIS uniquement pour anomalies chromosomiques. Z36.3 = dépistage de malformations MAIS par méthodes physiques (échographie morphologique). Z36.2 = amniocentèse pour TOUT dépistage AUTRE que chromosomique — c'est le code résiduel de l'amniocentèse de dépistage. Z36.4 = échographie MAIS pour retard de croissance, pas pour malformation. Ici, la méthode est l'amniocentèse (ce qui élimine Z36.3 et Z36.4), et l'objet est une malformation et non une anomalie chromosomique (ce qui élimine Z36.0).\", \"code\": \"Z36.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z36.2 est correct car l'amniocentèse est réalisée pour un dépistage prénatal dont l'indication (recherche d'anomalie du tube neural par dosage biochimique de l'alpha-fœtoprotéine amniotique) ne relève pas de la recherche d'anomalies chromosomiques. Z36.0 est écarté car il est réservé aux anomalies chromosomiques (caryotype, FISH, etc.) et non aux malformations structurelles. Z36.3 est écarté car il concerne le dépistage par échographie et méthodes physiques, alors qu'ici la méthode diagnostique principale est biochimique (amniocentèse avec dosage). Z36.4 est écarté car il concerne le retard de croissance et non une malformation. Z36.2, en tant que catégorie résiduelle « autres dépistages prénatals par amniocentèse », capture exactement cette situation : amniocentèse de dépistage pour une indication non chromosomique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 I51.6 ?"}, {"role": "assistant", "content": "I51.6 — Maladie cardiovasculaire, sans précision\nChapitre : Maladies de l'appareil circulatoire\nCatégorie parente : I51 (Complications de cardiopathies et maladies cardiaques mal définies)\nComprend : Accident cardiovasculaire SAI"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infection post-opératoire de la fracture ouverte\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection post-opératoire de la fracture ouverte indique une complication infectieuse survenant après une intervention chirurgicale visant à traiter une fracture ouverte. Cela implique une atteinte des tissus mous et potentiellement osseux autour du site de la fracture, nécessitant une prise en charge spécifique et pouvant prolonger le séjour.\", \"codes_candidats\": \"[T84.6] Infection et réaction inflammatoire dues à un appareil de fixation interne, [T83.5] Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de l'appareil urinaire, [T84.5] Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes puissent sembler pertinents, T84.6 est le plus approprié car il spécifie une infection liée à un dispositif de fixation interne, ce qui correspond à la description clinique d'une fracture ouverte traitée chirurgicalement. Les codes T83.5 et T84.5 ne sont pas pertinents car ils concernent des prothèses articulaires ou urinaires, ce qui n'est pas le cas ici. Le code AFPA001 est pertinent mais trop spécifique à une infection péridurale rachidienne, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires liées à la gestion de l'infection, comme des examens complémentaires, des traitements antibiotiques prolongés, ou des interventions chirurgicales supplémentaires. Il est important de noter que le DP (fracture ouverte) est déjà codé, et ce DAS vient compléter l'information sur la complication.\", \"code\": \"T84.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une infection liée à un dispositif de fixation interne dans le contexte d'une fracture ouverte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S42.91 (Fracture ouverte de la ceinture scapulaire, partie non précisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S42.91 (Fracture ouverte de la ceinture scapulaire, partie non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"throracotomie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une thoracotomie est une incision chirurgicale large de la paroi thoracique, permettant l'accès aux structures thoraciques (poumons, cœur, gros vaisseaux). Elle est généralement réalisée lorsque des interventions plus mini-invasives (thoracoscopie, cœlioscopie) ne sont pas possibles ou appropriées.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code ne correspond directement à 'Thoracotomie' dans les sources fournies. Le code Z98.8 est déjà présent, mais il est trop général. Les codes HMCC001, HMCA003, HMCC003, GFCC001, HHFA023, JCFC001, FBFA900, GEFA002, HJDA001 décrivent des procédures chirurgicales spécifiques et ne sont pas appropriés.\", \"discrimination\": \"Le terme 'thoracotomie' décrit une technique chirurgicale, et non une pathologie ou une procédure spécifique. Il n'existe pas de code CIM-10 dédié à la thoracotomie en tant que telle. Le code Z98.8 (Autres interventions chirurgicales spécifiées) est utilisé pour documenter une intervention chirurgicale, mais il est trop général.  Il est important de noter que le code Z98.8 est déjà présent, ce qui indique que l'intervention a déjà été documentée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la thoracotomie a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier les ressources utilisées.  Puisque le code Z98.8 est déjà présent, il n'est pas nécessaire de le rajouter.  L'absence de code spécifique pour la thoracotomie nécessite une attention particulière pour justifier les ressources.\", \"code\": \"Z98.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien qu'il n'y ait pas de code spécifique pour 'thoracotomie', Z98.8 est le code le plus approprié pour documenter une intervention chirurgicale non spécifiée. Il est déjà présent dans les DAS, ce qui indique que l'intervention a déjà été prise en compte.  Un code plus précis serait idéal, mais n'est pas disponible dans les sources fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans consulte pour des ruminations obsessionnelles concernant la propreté, sans épisode dépressif concomitant. Il décrit un sentiment intense de détresse lié à ces pensées intrusives."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de ruminations obsessionnelles sans épisode dépressif.\", \"codes_candidats\": \"F42.0 - Avec idées ou ruminations obsédantes au premier plan; F32.9 - Épisode dépressif, sans précision\", \"discrimination\": \"Les ruminations obsédantes sont au premier plan sans dépression associée.\", \"regle_pmsi\": \"Pas d'association avec un épisode dépressif, donc F42.0 est approprié.\", \"code_retenu\": \"F42.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes présentés sont typiques d'un trouble obsessionnel sans dépression associée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM LHFA028 ?"}, {"role": "assistant", "content": "LHFA028 — Arthrectomie totale bilatérale et/ou ostéotomie postérieure pour déformation rigide de la colonne vertébrale avec arthrodèse et correction instrumentale, sur 10 vertèbres ou plus, par abord postérieur\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 1582.2 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K80.2 (Calcul de la vésicule biliaire (sans cholécystite)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K80.2 (Calcul de la vésicule biliaire (sans cholécystite)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Artériographie cervicocéphalique par voie vasculaire transcutanée, pour diagnostic de mort cérébrale ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EBQH003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EBQH003 Artériographie cervicocéphalique par voie vasculaire transcutanée, pour diagnostic de mort cérébrale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"angiocholite\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K83.0) ---\nK83.0 Angiocholite [cholangite]\nK83 Autres maladies des voies biliaires\nK83.1 Obstruction des voies biliaires\nK83.2 Perforation des voies biliaires\nK83.3 Fistule des voies biliaires\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'angiocholite est une inflammation des canaux biliaires, souvent d'origine infectieuse ou inflammatoire. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment la lithiase biliaire, des infections, ou des maladies auto-immunes. La fièvre est un signe d'infection.\", \"codes_candidats\": \"K83.0 (Angiocholite), K55.2 (Angiodysplasie de l'intestin SAI), K76.4 (Péliose hépatique), B44.2 (Aspergillose amygdalienne), B81.3 (Angiostrongyloïdose intestinale), B83.2 (Angiostrongyloïdose à Parastrongylus cantonensis).\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient mentionnés, le terme 'Angiocholite' correspond directement à la description clinique. Les autres codes (péliose hépatique, aspergillose amygdalienne, angiostrongyloïdose, angiodysplasie) ne sont pas pertinents pour le diagnostic principal. L'exclusion des abcès angiocholiques du foie (K75.0) est à prendre en compte, mais ne s'applique pas ici.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'angiocholite, avec la fièvre comme complication, justifie une prise en charge spécifique et mobilisatrice de ressources. Il n'y a pas de symptôme à masquer par un diagnostic plus précis.\", \"code\": \"K83.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic 'Angiocholite' correspond directement à la description clinique et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il s'agit du motif principal de prise en charge du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en E28 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E28 (Dysfonction ovarienne) exclut :\ninsuffisance : • isolée en gonadotrophine (E23.0) ; • ovarienne après un acte à visée diagnostique et thérapeutique (E89.4)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Anastomose entre un faux kyste du pancréas et l'estomac [Kystogastrostomie], par laparotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HNCA008\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HNCA008 Anastomose entre un faux kyste du pancréas et l'estomac [Kystogastrostomie], par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hypopitiutarisme\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypopituitarisme est une insuffisance de la fonction de l'hypophyse, entraînant une diminution ou une absence de production d'hormones hypophysaires. Le contexte clinique mentionne des antécédents de chirurgie cérébrale et de radiothérapie, ce qui suggère une cause iatrogène ou tumorale de l'hypopituitarisme.\", \"codes_candidats\": \"[E89.3, E86]\", \"discrimination\": \"Le code E89.3 est le plus pertinent car il spécifie un hypopituitarisme post-thérapeutique (chirurgie ou irradiation), ce qui correspond au contexte clinique. Le code E86 (Hypovolémie) n'est pas pertinent car il ne décrit pas l'hypopituitarisme.  Bien que E230 soit déjà codé, E89.3 apporte une information supplémentaire sur l'étiologie de l'hypopituitarisme.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il nécessite une prise en charge spécifique liée aux antécédents chirurgicaux et de radiothérapie, mobilisant des ressources supplémentaires. Il est important de noter que l'hypopituitarisme est déjà codé comme DP, E89.3 vient compléter l'information sur l'étiologie.\", \"code\": \"E89.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour l'hypopituitarisme secondaire à un acte thérapeutique (chirurgie ou irradiation) et pertinent dans le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn prématuré est transféré d'une maternité de niveau 1. Son poids de naissance est de 1100 g. Aucune échographie de datation n'a été réalisée pendant la grossesse et la date des dernières règles est incertaine. L'âge gestationnel ne peut pas être déterminé avec fiabilité.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nouveau-né présente un faible poids de naissance (1100 g, soit entre 1000 g et 1499 g) mais l'âge gestationnel n'est pas connu de façon fiable. On ne peut donc pas déterminer si le poids est adapté ou non à l'âge gestationnel.\", \"regle_pmsi\": \"P07.0 et P07.1 codent le faible poids de naissance des enfants dont l'âge gestationnel n'est pas connu. P07.1 correspond à un poids de naissance entre 1000 g et 2499 g (autre faible poids de naissance).\", \"code\": \"P07.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'âge gestationnel étant inconnu, on ne peut pas utiliser P05.0. Le fascicule précise que P07.0 et P07.1 codent le faible poids de naissance lorsque l'âge gestationnel n'est pas connu. Le poids de 1100 g correspond à la catégorie P07.1 (autre faible poids de naissance, entre 1000 et 2499 g). P07.0 serait utilisé pour un poids extrêmement faible (< 1000 g).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.41 (Fractures ouvertes multiples des métacarpiens) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S62.41 (Fractures ouvertes multiples des métacarpiens) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N51.1 (Affections du testicule et de l'épididyme au cours de maladies classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N51.1 (Affections du testicule et de l'épididyme au cours de maladies classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.23 (Ostéomyélite subaiguë - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.23 (Ostéomyélite subaiguë - Avant-bras) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"diverticulose du côlon\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La diverticulose du côlon est une condition caractérisée par la présence de petites poches (diverticules) dans la paroi du côlon. Le diagnostic indique une atteinte du côlon, potentiellement associée à une atteinte de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès initialement, mais avec la présence d'abcès et de fièvre, ce qui suggère une complication.\", \"codes_candidats\": \"[K57.2, K57.3, K57.5, K57.9]\", \"discrimination\": \"K57.2 est exclu car le diagnostic mentionne explicitement l'absence de perforation et d'abcès. K57.5 est exclu car le diagnostic indique une atteinte du côlon *et* de l'intestin grêle, alors que K57.3 se limite au côlon. K57.9 est moins spécifique car il ne précise pas le siège de la diverticulose. K57.3 est le code le plus approprié car il correspond à une diverticulose du côlon sans perforation ni abcès, ce qui est cohérent avec la description initiale, même si des complications sont apparues par la suite.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'abcès, de fièvre et les anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, insuffisance rénale) justifient cette mobilisation de ressources et donc le codage en DAS. Le code doit être codé en complément du DP principal.\", \"code\": \"K57.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspond à la diverticulose du côlon sans perforation ni abcès, conformément à la description initiale, malgré l'apparition de complications ultérieures.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans est admis aux urgences après une chute de vélo ayant causé une douleur diffuse au cou, sans lésion osseuse identifiable à la radiographie. Le diagnostic retenu est une lésion traumatique du cou sans précision."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a subi un traumatisme au cou avec douleur mais sans fracture osseuse.\", \"codes_candidats\": \"S19.9 Lésion traumatique du cou, sans précision; S13.4 Entorse cervicale; S12.9 Fracture de la colonne cervicale, sans précision\", \"discrimination\": \"L'absence de fracture ou d'entorse spécifique justifie l'utilisation d'un code de lésion sans précision.\", \"regle_pmsi\": \"S19.9 est utilisé pour les lésions du cou sans détails spécifiques.\", \"code_retenu\": \"S19.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le traumatisme cervical est non précisé par une imagerie ou un diagnostic spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 31.02)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.99) ---\nE66.99 Obésité sans précision, de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 31.02, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte, augmentant le risque de diverses complications métaboliques et cardiovasculaires. Le contexte clinique montre une inflammation (CRP élevé), une atteinte hépatique (ASAT, ALAT), une infection (fièvre, infection) et une insuffisance rénale, ce qui justifie son codage en tant que DAS.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.95, E66.97, E66.99]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est exclu car l'IMC est inférieur à 35 kg/m². Les codes E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.97 et E66.99 sont exclus car ils ne reflètent pas la précision de l'IMC (31.02). E66.95 est exclu car l'IMC est inférieur à 40 kg/m². Aucun code n'est plus spécifique que E66.99, qui est le code le plus général pour l'obésité sans précision de l'IMC.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est codé en DAS car il est associé à des complications (fièvre, infection, CRP élevé, atteinte hépatique, insuffisance rénale) et a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'obésité en plus de la prostatite aiguë). Il est important de noter que le code E66.0 a déjà été codé, ce qui rend le choix d'un code plus spécifique inutile.\", \"code\": \"E66.99\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.99 est le code le plus approprié car il correspond à l'obésité sans précision de l'IMC, et il est conforme aux règles PMSI pour un DAS en raison de son impact sur la prise en charge et les ressources mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"torticolis\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G24.3) ---\nG24.3 Torticolis spasmodique\nG24 Dystonie\nG24.0 Dystonie médicamenteuse\nG24.1 Dystonie idiopathique familiale\nG24.2 Dystonie idiopathique non familiale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le torticolis est une contraction involontaire des muscles du cou, entraînant une rotation anormale de la tête. Dans ce contexte, il est considéré comme un DAS, suggérant une complexité accrue du tableau clinique et une implication de ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[M43.6, G24.3]\", \"discrimination\": \"Le code M43.6 (Torticolis) est exclu par le code G24.3 (Torticolis spasmodique) car le diagnostic est décrit comme un torticolis. Cependant, M43.6 est déjà codé. G24.3 est plus spécifique et décrit mieux le type de torticolis observé. L'exclusion de M43.6 par G24.3 est explicite dans le CIM-10.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code G24.3 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en raison des complications associées (éruption cutanée, fièvre, infection, abcès) et de la biologie perturbée (CRP élevée, hypercréatininémie, hyperleucocytose). Il est important de noter que le torticolis est un diagnostic associé à la mastoïdite aiguë, le diagnostic principal.\", \"code\": \"G24.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G24.3 (Torticolis spasmodique) est le code le plus spécifique disponible et correspond à la description clinique du torticolis, tout en respectant les exclusions du CIM-10 par rapport à M43.6 déjà codé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Nodosités d'Heberden (avec arthropathie) - Jambe » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M15.16\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M15.16 Nodosités d'Heberden (avec arthropathie) - Jambe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.0 (Lésion traumatique de la rate) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S36.0 (Lésion traumatique de la rate) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans, ancien fumeur de deux paquets par jour pendant 30 ans, consulte en pneumologie pour un suivi. Il a arrêté de fumer il y a 4 mois après une hospitalisation pour BPCO exacerbée. Il déclare ne plus fumer du tout depuis cette date, ne ressent plus de craving significatif, mais admet utiliser encore occasionnellement des patchs nicotiniques à faible dose qu'il n'arrive pas à arrêter complètement. Le pneumologue note une dépendance tabagique en cours de sevrage avec abstinence maintenue vis-à-vis du tabac fumé, mais substitution nicotinique encore en cours.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F17.20) :\n- F17.200 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent en rémission récente\"\n- F17.201 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent en rémission partielle\"\n- F17.202 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent en rémission complète\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un syndrome de dépendance au tabac bien documenté (30 ans de tabagisme à 2 paquets/jour). Il est actuellement abstinent du tabac fumé depuis 4 mois. Cependant, il utilise encore des substituts nicotiniques (patchs), ce qui indique que le sevrage n'est pas totalement achevé : la dépendance pharmacologique à la nicotine persiste partiellement même si le comportement tabagique (fumer) a cessé. Le craving est quasi résolu mais la substitution nicotinique est toujours nécessaire, ce qui témoigne d'une rémission incomplète.\", \"codes_candidats\": {\"F17.200\": {\"libelle\": \"Syndrome de dépendance au tabac, actuellement abstinent, en rémission récente\", \"raison_envisagee\": \"L'arrêt date de 4 mois, ce qui est relativement récent. On pourrait considérer que le patient est en phase initiale de rémission, la durée d'abstinence étant courte. Ce code s'applique quand l'abstinence vient de débuter et que la rémission est dans ses premières phases.\"}, \"F17.201\": {\"libelle\": \"Syndrome de dépendance au tabac, actuellement abstinent, en rémission partielle\", \"raison_envisagee\": \"Le patient ne fume plus mais reste sous substitution nicotinique, ce qui traduit une rémission incomplète. Le fait qu'il soit abstinent du tabac fumé mais encore dépendant d'un apport nicotinique exogène correspond à une rémission partielle : le trouble n'est pas complètement résolu.\"}, \"F17.202\": {\"libelle\": \"Syndrome de dépendance au tabac, actuellement abstinent, en rémission complète\", \"raison_envisagee\": \"Le patient ne fume plus du tout et le craving est quasi absent. On pourrait argumenter que l'abstinence tabagique est effective et donc la rémission complète. Cependant, la persistance de la substitution nicotinique s'oppose à cette qualification.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction entre ces trois codes repose sur le degré de rémission du syndrome de dépendance : - **Rémission récente (F17.200)** : l'abstinence vient tout juste de commencer, le patient est dans les toutes premières semaines/mois, la stabilité de l'abstinence n'est pas encore établie et les symptômes de dépendance peuvent encore être très présents. - **Rémission partielle (F17.201)** : le patient est abstinent depuis un certain temps mais des éléments résiduels de la dépendance persistent (utilisation de substituts, craving occasionnel, rechutes partielles). La rémission est engagée mais incomplète. - **Rémission complète (F17.202)** : le patient est abstinent, n'utilise plus aucun substitut nicotinique, ne présente plus de symptômes de dépendance. La rémission est totale et stabilisée. Ici, le facteur discriminant clé est la **persistance de la substitution nicotinique** : le patient ne fume plus mais reste pharmacologiquement dépendant via les patchs, ce qui exclut la rémission complète. Par ailleurs, 4 mois d'abstinence avec un sevrage engagé mais non terminé dépasse le stade de la simple rémission récente (qui correspondrait davantage aux premières semaines) et s'inscrit dans une rémission partielle.\", \"code\": \"F17.201\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F17.201 (rémission partielle) est le plus approprié car : (1) le patient est bien abstinent du tabac fumé, ce qui justifie le qualificatif 'actuellement abstinent' ; (2) la persistance de l'utilisation de patchs nicotiniques démontre que la dépendance n'est pas totalement résolue, excluant F17.202 (rémission complète) ; (3) l'abstinence de 4 mois avec une trajectoire de sevrage engagée et un craving quasi résolu dépasse le stade de la rémission récente (F17.200), qui s'appliquerait davantage à un arrêt très récent où la stabilité de l'abstinence reste très incertaine. La notion de rémission partielle capture précisément cette situation intermédiaire où l'abstinence est effective mais la dépendance pharmacologique résiduelle persiste.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 34 ans, ancien consommateur régulier de LSD et de psilocybine, consulte en addictologie pour son suivi trimestriel. Il a cessé toute consommation d'hallucinogènes il y a 14 mois. Il ne rapporte aucun épisode de consommation depuis l'arrêt, ne ressent plus aucune envie ni craving, n'a plus de symptômes résiduels (flashbacks, troubles perceptifs), et a repris une activité professionnelle stable. Son médecin addictologue considère que la rémission est bien installée et envisage d'espacer les consultations.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F16.20) :\n- F16.202 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent en rémission complète\"\n- F16.201 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent en rémission partielle\"\n- F16.200 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent en rémission récente\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un antécédent de syndrome de dépendance aux hallucinogènes (LSD, psilocybine). Il est actuellement abstinent depuis 14 mois, sans aucun épisode de rechute, sans symptômes résiduels, sans craving, avec une réinsertion socioprofessionnelle complète. Le clinicien juge la rémission bien établie. La question est de déterminer si cette abstinence relève d'une rémission récente, partielle ou complète.\", \"codes_candidats\": {\"F16.200\": {\"libelle\": \"Syndrome de dépendance aux hallucinogènes, actuellement abstinent, en rémission récente\", \"pourquoi_envisage\": \"Ce code s'applique aux phases précoces de l'abstinence, typiquement les premiers mois suivant l'arrêt. Ici, le patient a cessé sa consommation depuis 14 mois, ce qui dépasse la fenêtre habituellement considérée comme 'récente' (généralement les 6 à 12 premiers mois). Ce code semble donc insuffisamment précis pour ce stade.\"}, \"F16.201\": {\"libelle\": \"Syndrome de dépendance aux hallucinogènes, actuellement abstinent, en rémission partielle\", \"pourquoi_envisage\": \"Ce code serait approprié si le patient, bien qu'abstinent, présentait encore des symptômes résiduels (craving persistant, flashbacks occasionnels, difficultés d'insertion, vulnérabilité psychologique marquée). Or, le cas clinique précise explicitement l'absence de tout symptôme résiduel et de toute envie, ce qui ne correspond pas à une rémission seulement partielle.\"}, \"F16.202\": {\"libelle\": \"Syndrome de dépendance aux hallucinogènes, actuellement abstinent, en rémission complète\", \"pourquoi_envisage\": \"Ce code s'applique lorsque le patient est abstinent depuis une durée significative, sans aucun symptôme résiduel de la dépendance, sans craving, avec un fonctionnement global restauré. Le tableau clinique décrit — 14 mois d'abstinence totale, absence de symptômes, réinsertion professionnelle, jugement clinique de rémission bien installée — correspond précisément à cette catégorie.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction entre ces trois codes repose sur le degré et la durée de la rémission dans le cadre de l'abstinence : (1) F16.200 « rémission récente » concerne les phases précoces de l'abstinence, lorsque le patient vient d'arrêter et que la stabilité de la rémission n'est pas encore établie (typiquement les premiers mois) ; (2) F16.201 « rémission partielle » s'applique lorsque le patient est abstinent mais conserve des symptômes résiduels de la dépendance (craving, troubles perceptifs persistants, fragilité psychosociale) — l'abstinence est effective mais la rémission n'est pas totale sur le plan clinique ; (3) F16.202 « rémission complète » est utilisé lorsque l'abstinence est prolongée ET qu'il n'y a plus aucun critère résiduel du syndrome de dépendance, avec un fonctionnement global restauré. Le critère discriminant principal est donc : présence ou absence de symptômes résiduels (partielle vs complète) et ancienneté de l'abstinence (récente vs établie).\", \"code\": \"F16.202\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est abstinent depuis 14 mois (ce qui exclut la rémission 'récente' F16.200, typiquement réservée aux premiers mois d'abstinence). Il ne présente aucun symptôme résiduel : pas de craving, pas de flashbacks, pas de troubles perceptifs, pas de difficultés socioprofessionnelles (ce qui exclut la rémission 'partielle' F16.201, qui impliquerait la persistance de certains critères de dépendance). Le tableau correspond donc à une abstinence prolongée avec disparition complète de tous les critères du syndrome de dépendance, justifiant le code F16.202 — rémission complète.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"myasthénique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G70.0) ---\nG70.0 Myasthénie\nG70 Myasthénie et autres affections neuro-musculaires\nG70.1 Affections neuromusculaires toxiques\nG70.2 Myasthénie congénitale et au cours du développement\nG70.8 Autres affections neuromusculaires précisées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La myasthénie est une maladie auto-immune caractérisée par une faiblesse musculaire fluctuante. Le diagnostic 'Myasthénique' indique la présence de cette condition, qui peut être associée à d'autres problèmes de santé et nécessiter une prise en charge multidisciplinaire.\", \"codes_candidats\": \"[G70.0, G70.2]\", \"discrimination\": \"G70.0 est le code le plus approprié pour la myasthénie générale. G70.2 est réservé aux formes congénitales ou du développement, ce qui ne correspond pas au contexte clinique présenté. Les codes M60.x, I25.6, B87.3, C94.0 et G72.1 ne sont pas pertinents car ils désignent d'autres pathologies.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de myasthénie, étant donné son impact sur la prise en charge et la nécessité de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi rapproché), est justifié en tant que DAS. La présence de complications liées à la myasthénie (troubles visuels, dysphagie) renforce cette justification.\", \"code\": \"G70.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour la myasthénie, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Échoendoscopie biliopancréatique avec biopsie transbiliopancréatique guidée"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HMQJ002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HMQJ002 Échoendoscopie biliopancréatique avec biopsie transbiliopancréatique guidée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"conseillère en génétique\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z31.5) ---\nZ31.5 Conseil génétique\nZ31 Mesures procréatives\nZ31.0 Tuboplastie ou vasoplastie après stérilisation\nZ31.1 Insémination artificielle\nZ31.2 Fécondation in vitro\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Conseillère en génétique' indique que le patient a bénéficié d'un conseil génétique, probablement dans le cadre d'une évaluation des risques liés à des maladies génétiques, de planification familiale, ou d'autres questions liées à la génétique.\", \"codes_candidats\": \"[Z31.5, Z31.6, Z71.8, Z70.8, Z31]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés aux conseils, Z31.5 est le code le plus spécifique pour 'Conseil génétique'. Z31.6 concerne des conseils plus généraux sur la procréation, ce qui ne correspond pas à la description. Z71.8 et Z70.8 sont des codes plus généraux pour d'autres types de conseils, moins précis que Z31.5. Z31 est trop général et ne reflète pas la spécificité du conseil génétique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de la prise en charge. Le conseil génétique est la raison principale de la consultation, justifiant le choix de ce code. Il ne s'agit pas d'un DAS car il n'implique pas de ressources supplémentaires significatives au-delà de la consultation elle-même.\", \"code\": \"Z31.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z31.5 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 pour décrire un conseil génétique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"hépatite lithiasique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : K80.1\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nCe diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.1) ---\nK80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nK80 Cholélithiase\nK80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nK80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nK80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"K80.1\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hépatite lithiasique fait référence à une inflammation du foie secondaire à la présence de calculs biliaires, souvent due à une migration de ces calculs dans les voies biliaires et leur impact sur le foie.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne correspond directement à l'hépatite lithiasique. Les codes liés à l'hépatite (K75.4, B17.2, B18.2, B19, B09, B17.1, K71.5) décrivent des types d'hépatite spécifiques, et ne sont pas liés à une cause lithiasique. K76.4 décrit des pathologies hépatiques vasculaires, et O14.2 un syndrome spécifique.\", \"discrimination\": \"Puisque le terme 'hépatite lithiasique' n'est pas présent dans les codes CIM-10 fournis, il est nécessaire de considérer que ce terme décrit une condition non codée directement. Le code K80.1 (Hépatite lithiasique) déjà codé est donc le code correct, même s'il n'est pas listé dans les sources fournies.  Il est possible que ce code soit une extension ou une adaptation locale du CIM-10.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (kyste biliaire). L'hépatite lithiasique, en tant que complication potentielle du kyste biliaire, justifie son codage en DAS car elle a pu mobiliser des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, traitements spécifiques).\", \"code\": \"K80.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K80.1 est le code correct pour l'hépatite lithiasique, même s'il n'est pas listé dans les sources fournies. Il est déjà codé et correspond au diagnostic clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"accident vasculaire cérébral ischémique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I63.3) ---\nI63.3 Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales\nI63 Infarctus cérébral\nI63.0 Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères précérébrales\nI63.1 Infarctus cérébral dû à une embolie des artères précérébrales\nI63.2 Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères précérébrales, de\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'accident vasculaire cérébral ischémique (AVC ischémique) se produit lorsqu'un vaisseau sanguin qui alimente le cerveau est bloqué, privant le cerveau d'oxygène et de nutriments. Cela peut entraîner des dommages cérébraux et des déficits neurologiques.\", \"codes_candidats\": \"[I63] Infarctus cérébral, [I63.3] Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales, [I64] Accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou par infarctus, [I67.2] Athérosclérose cérébrale, [I67.8] Autres maladies cérébrovasculaires précisées\", \"discrimination\": \"Bien que I64 soit un code plus général pour un AVC non spécifié, le terme 'ischémique' dans le diagnostic clinique indique une étiologie précise (thrombose ou embolie). I63 est un code plus général pour un infarctus cérébral. I63.3 est le plus spécifique car il décrit une thrombose des artères cérébrales, ce qui correspond à la description clinique. I67.2 et I67.8 sont moins spécifiques car ils décrivent des processus sous-jacents (athérosclérose) plutôt que l'AVC lui-même.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code reflète une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'un AVC ischémique justifie des examens complémentaires, une prise en charge spécifique et potentiellement une durée de séjour prolongée, conformément aux critères d'un DAS.\", \"code\": \"I63.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique précise un 'accident vasculaire cérébral ischémique', ce qui correspond le mieux au code I63.3 (infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales) en termes de spécificité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Intra-articulaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme 'intra-articulaire' décrit une localisation, signifiant que quelque chose se trouve à l'intérieur d'une articulation. Dans ce contexte, il est probablement utilisé pour décrire la présence d'une complication (ici, une infection) au sein de l'articulation du genou, déjà affectée par une gonarthrose.\", \"codes_candidats\": \"[M23.4] Souris intraarticulaire du genou, [S45.0] Lésion traumatique de l'artère axillaire, [S15.1] Lésion traumatique de l'artère vertébrale, [I61.1] Hémorragie intracérébrale hémisphérique, corticale, [I60.5] Hémorragie sousarachnoïdienne de l'artère vertébrale, [I61.0] Hémorragie intracérébrale hémisphérique, souscorticale, [EAAF903] Dilatation intraluminale de l'artère vertébrale intracrânienne ou de l'artère basilaire sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée, [MHDB001] Arthrorise temporaire d'une articulation métacarpophalangienne ou interphalangienne d'un doigt par broche, par voie transcutanée, [EBAF013] Dilatation intraluminale de l'artère vertébrale extracrânienne sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée, [NHDA006] Arthrodèse d'un interligne du médiotarse, par arthrotomie.\", \"discrimination\": \"Bien que 'intra-articulaire' puisse décrire une localisation, il ne s'agit pas d'un diagnostic en soi. Les codes S45.0, S15.1, I61.1, I60.5, I61.0, EAAF903, MHDB001, EBAF013 et NHDA006 ne correspondent pas à la description clinique. Le code M23.4, 'Souris intraarticulaire du genou', est le plus pertinent car il décrit précisément la présence d'une souris (probablement une complication, ici une infection) à l'intérieur de l'articulation du genou.  Il est plus spécifique que de simplement indiquer 'intra-articulaire'.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection intra-articulaire nécessite une prise en charge spécifique (antibiothérapie, drainage, etc.) qui impacte le coût du séjour. Le code doit être ajouté en plus du DP (gonarthrose) et des autres DAS déjà codés (R200, M257, M242, M240, T81.8).\", \"code\": \"M23.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M23.4 décrit le plus précisément la situation clinique : une souris (infection) à l'intérieur de l'articulation du genou, ce qui justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Bord de mer » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T98.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Bord de mer » est un synonyme de T98.3 (Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"k 4.2\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : K56.0\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLa CPAM propose de recoder en K56.1 (Invagination). Justifiez le maintien du code actuel.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K56.0) ---\nK56.0 Iléus paralytique\nK56 Iléus paralytique et occlusion intestinale sans hernie\nK56.1 Invagination\nK56.2 Volvulus\nK56.3 Iléus biliaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"K56.0\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'K 4.2' est incomplet et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à une hernie, une occlusion intestinale, ou une autre condition abdominale. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la signification précise.\", \"codes_candidats\": \"['K40.1 Hernie inguinale bilatérale, avec gangrène', 'K56 Iléus paralytique et occlusion intestinale sans hernie', 'K42.1 Hernie ombilicale, avec gangrène', 'K56.0 Iléus paralytique']\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique (infection, perforation d'ulcère, contracture abdominale), et l'absence de précision dans le diagnostic initial ('K 4.2'), l'iléus paralytique (K56) semble le plus probable.  K40.1 et K42.1 impliquent une hernie avec gangrène, ce qui n'est pas explicitement mentionné. K56.0 est plus spécifique que K56 et décrit une paralysie de l'intestin, ce qui est cohérent avec une contracture abdominale et une infection.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'iléus paralytique, en raison de sa complexité et de son impact sur la prise en charge, justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le DP est l'ulcère de l'estomac avec perforation, et le DAS doit être distinct mais lié à ce DP.\", \"code\": \"K56.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'iléus paralytique (K56.0) est le diagnostic le plus probable compte tenu du contexte clinique et de l'absence de précision dans le diagnostic initial 'K 4.2'. Il justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 30 ans consulte pour des difficultés relationnelles et une faible estime de soi, remontant à des événements de son enfance. Il décrit une enfance marquée par des critiques constantes de la part de sa mère, ce qui a conduit à une perception négative de ses capacités."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a une faible estime de lui-même suite à des événements de son enfance ayant affecté sa perception personnelle.\", \"codes_candidats\": \"Z61.3 Événements résultant de la perte de l'estime de soi pendant l'enfance; Z62.0 Absence de soins parentaux; F43.2 Réaction au stress sévère\", \"discrimination\": \"Z61.3 est choisi car il s'agit spécifiquement de l'effet d'une faible estime de soi résultant de l'enfance.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisé comme diagnostic associé pour des troubles psychologiques liés à l'enfance.\", \"code_retenu\": \"Z61.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z61.3 est approprié pour les séquelles psychologiques d'événements infantiles sur l'estime de soi.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Kyste rein\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un kyste rénal est une collection de liquide bénigne à l'intérieur ou sur le rein. Il peut être unique ou multiple, congénital (présent à la naissance) ou acquis (développé plus tard dans la vie). La présence d'un kyste rénal peut être asymptomatique ou provoquer des douleurs, des infections ou d'autres complications.\", \"codes_candidats\": \"[Q61.0, Q61.5, Q61, N28.1]\", \"discrimination\": \"Q61.0 (Kyste congénital unique du rein) est à exclure car le contexte clinique ne précise pas qu'il s'agit d'un kyste congénital. Q61.5 (Kyste médullaire du rein) est moins spécifique que N28.1. Q61 (Maladies kystiques du rein) est un code trop général. N28.1 (Kyste du rein) est le code le plus approprié car il englobe les kystes acquis, solitaires ou multiples, et il est explicitement indiqué comme pertinent dans ce contexte, à l'exclusion des kystes congénitaux (Q61.-).\", \"regle_pmsi\": \"Le kyste rénal est considéré comme un DAS car il a nécessité une prise en charge spécifique pendant le séjour (infection, occlusion) et a mobilisé des ressources supplémentaires. Il est codé en plus du diagnostic principal (embolie et thrombose).\", \"code\": \"N28.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N28.1 décrit le kyste du rein acquis, qui correspond à la description clinique et est pertinent pour la prise en charge du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z51.00 (Séance de préparation à une irradiation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z51.00 (Séance de préparation à une irradiation) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"eosinophilie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'eosinophilie est une augmentation du nombre d'éosinophiles dans le sang. Elle peut être réactionnelle à une allergie, associée à une maladie héréditaire, ou faire partie d'un syndrome plus complexe comme le syndrome hyperéosinophilique. Dans ce contexte, l'antécédent de syndrome symptomatique et les atteintes multiples (articulaire, cutanée, cardiaque, musculaire) suggèrent une étiologie plus complexe qu'une simple eosinophilie allergique.\", \"codes_candidats\": \"[D72.1] Éosinophilie, [D47.5] Leucémie chronique à éosinophiles [syndrome hyperéosinophilique], [L98.3] Phlegmon à éosinophiles [Wells], [J82] Éosinophilie pulmonaire, [C96.6] Histiocytose à cellules de Langerhans unifocale\", \"discrimination\": \"D72.1 est le code le plus général pour l'eosinophilie. D47.5 est plus spécifique et décrit un syndrome hyperéosinophilique, qui pourrait être envisagé mais n'est pas explicitement mentionné dans le contexte clinique. L98.3 est un phlegmon, ce qui ne correspond pas au diagnostic. J82 est une eosinophilie pulmonaire, non mentionnée. C96.6 est une histiocytose, qui pourrait être en cause, mais l'eosinophilie est le diagnostic principal à coder.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'eosinophilie, compte tenu des antécédents complexes du patient et des atteintes multiples, justifie cette classification.\", \"code\": \"D72.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'eosinophilie est le diagnostic principal à coder, et D72.1 est le code le plus approprié dans le contexte de ce séjour, en l'absence d'éléments précis pour orienter vers un syndrome hyperéosinophilique (D47.5).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Néphrite tubulo-interstitielle aiguë (DP : N10). Faut-il coder Fièvre, sans précision (R50.9) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La fièvre accompagne habituellement la pyélonéphrite aiguë (N10). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Avulsion de 4 dents temporaires sur arcade"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBGD284\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD284 Avulsion de 4 dents temporaires sur arcade.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lymphome de hodgkin\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C81.9) ---\nC81.9 Lymphome de Hodgkin, sans précision\nC81 Lymphome de Hodgkin\nC81.0 Lymphome de Hodgkin à prédominance lymphocytaire, à forme nodulaire\nC81.1 Lymphome de Hodgkin (classique), à sclérose nodulaire\nC81.2 Lymphome de Hodgkin (classique), à cellularité mixte\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le lymphome de Hodgkin est un cancer du système lymphatique, caractérisé par la présence de cellules de Reed-Sternberg. Le diagnostic de 'lymphome de Hodgkin' sans précision supplémentaire suggère une forme non spécifiée, mais il est crucial de déterminer le sous-type précis pour orienter le traitement.\", \"codes_candidats\": \"[C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C81.4, C81.7, C81.9]\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial soit 'Lymphome de Hodgkin', l'absence de précision sur le type histologique (cellularité mixte, sclérose nodulaire, déplétion lymphocytaire, riche en lymphocytes) rend le code C81.9 le plus approprié. Les autres codes (C81.0-C81.4, C81.7) nécessitent une caractérisation plus précise du type histologique qui n'est pas disponible dans le contexte clinique fourni. C81.9 est le code par défaut en l'absence d'informations plus spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"Le lymphome de Hodgkin est un diagnostic associé significatif (DAS) car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi oncologique). Le codage correct est essentiel pour la tarification et le remboursement des actes médicaux.\", \"code\": \"C81.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur le type histologique du lymphome de Hodgkin, le code C81.9 est le code le plus spécifique disponible et conforme aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"autres cholécystites\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Autres cholécystites' indique une inflammation de la vésicule biliaire qui ne correspond pas aux types de cholécystite aiguë ou chronique spécifiés ailleurs. Le contexte clinique (fièvre, infection, abcès, anomalies biologiques) suggère une complication significative nécessitant une prise en charge adaptée.\", \"codes_candidats\": \"[K81.8, K80.1, K80.4, K80.5]\", \"discrimination\": \"K81.8 est le code le plus direct pour 'Autres cholécystites'. K80.1 et K80.4 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. K80.5 exclut la cholécystite, ce qui est contraire au diagnostic.  K81.8 est donc le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la présence de complications (fièvre, infection, abcès) et de l'impact sur la prise en charge du patient. Il est important de noter que K81.0 est déjà codé comme DP, et K81.8 est codé comme DAS pour refléter la complexité de la situation.\", \"code\": \"K81.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K81.8 correspond directement au diagnostic 'Autres cholécystites' et est le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P10.4 (Déchirure de la tente du cervelet due à un traumatisme obstétrical) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P10.4 (Déchirure de la tente du cervelet due à un traumatisme obstétrical) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Biopsie du trophoblaste » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JPHB002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JPHB002 Biopsie du trophoblaste.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S06.50 (Hémorragie sous-durale traumatique, sans plaie intracrânienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S06.50 (Hémorragie sous-durale traumatique, sans plaie intracrânienne) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.70 (Fracture osseuse au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.70 (Fracture osseuse au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture du coude\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'fracture du coude' indique une rupture de la continuité osseuse au niveau de l'articulation du coude. Le contexte clinique suggère une fracture traumatique, potentiellement compliquée par une infection.\", \"codes_candidats\": \"[S53, S53.0, S53.1, S53.2, S53.3, S53.4, S50.0, S57.0, S58.0, S58.1, S51.0]\", \"discrimination\": \"Bien que S53 (Luxation, entorse et foulure des articulations et des ligaments du coude) soit un code général, il est moins spécifique que les codes S53.x. Les codes S53.2 et S53.3 concernent des ruptures ligamentaires, ce qui ne correspond pas à une fracture. S50.0 (contusion) et S57.0 (écrasement) ne décrivent pas une fracture. S58.0 et S58.1 concernent des amputations, ce qui n'est pas le cas ici. S51.0 décrit une plaie ouverte, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic initial. Le code S53.1 est une option, mais il est moins précis que d'autres codes si la nature de la fracture est plus précise.  Étant donné que le diagnostic est une fracture, et que les codes plus spécifiques ne sont pas disponibles, S53 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le code proposé est un DAS car il décrit une complication significative (infection) survenant dans le contexte d'une fracture du coude, mobilisant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le DP est déjà codé (Fracture fermée de l'articulation du coude).\", \"code\": \"S53\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic est une fracture du coude. S53 est le code le plus général pertinent parmi les options disponibles, car les codes plus spécifiques ne correspondent pas à la description clinique. Le code est justifié en tant que DAS en raison de la complication infectieuse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.2 (Autre chondrocalcinose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.2 (Autre chondrocalcinose) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M82.88 (Ostéoporose au cours d'autres maladies classées ailleurs - Autres) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M82.88 — Ostéoporose au cours d'autres maladies classées ailleurs - Autres\n\nCe code COMPREND :\ncolonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de Q62 (Anomalies congénitales obstructives du bassinet et malformations congénitales de l'uretère) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie Q62 (Anomalies congénitales obstructives du bassinet et malformations congénitales de l'uretère) comprend les codes suivants :\n\n- Q62.7 : Reflux vésico-urétéro-rénal congénital\n- Q62.6 : Malposition de l'uretère\n- Q62.8 : Autres malformations congénitales de l'uretère (comprend : Anomalie de l'uretère SAI)\n- Q62.3 : Autres anomalies obstructives du bassinet et de l'uretère (comprend : Urétérocèle congénitale)\n- Q62.2 : Méga-uretère congénital (comprend : Dilatation congénitale de l'uretère)\n- Q62.5 : Duplication de l'uretère (comprend : Uretère :\n - double\n - surnuméraire)\n- Q62.4 : Agénésie de l'uretère (comprend : Absence d'uretère)\n- Q62.1 : Atrésie et sténose de l'uretère (comprend : Imperméabilité de l'uretère\nOcclusion congénitale de :\n - jonction pyélo-urétérale\n - orifice vésico-urétéral\n - uretère)\n- Q62.0 : Hydronéphrose congénitale\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Paralysie radiale\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La paralysie radiale décrit une perte de fonction motrice affectant principalement les muscles innervés par le nerf radial. Le contexte clinique mentionne une infection, ce qui suggère une complication potentielle de la paralysie.\", \"codes_candidats\": \"[G56.3, S64.2, S44.2, S54.2]\", \"discrimination\": \"G56.3 est un code général pour lésion du nerf radial. S64.2, S44.2 et S54.2 sont des codes plus spécifiques pour lésions traumatiques du nerf radial à différents niveaux (poignet/main, bras, avant-bras).  L'absence d'information sur un mécanisme traumatique précis dans la description clinique initiale (\\\"Paralysie radiale\\\") rend G56.3 plus approprié.  S54.2 est exclu car il mentionne spécifiquement le nerf radial SAI (Syndrome d'Affectation du Nerf).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La présence d'une infection associée à la paralysie radiale justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (paralysie) lui-même, mais la lésion sous-jacente.\", \"code\": \"G56.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G56.3 (Lésion du nerf radial) est le plus approprié car il décrit la condition médicale de base (paralysie radiale) sans présumer d'une cause traumatique spécifique, ce qui est cohérent avec la description clinique initiale. Il est également pertinent compte tenu de la complication infectieuse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.90 (Schizophrénie, sans précision, continue) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.90 (Schizophrénie, sans précision, continue) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection de prothèse articulaire de hanche, probablement due à staphylococcus epidermidis\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T84.8) ---\nT84.8 Autres complications de prothèses, implants et greffes orthopédiques internes\nT84 Complications de prothèses, implants et greffes orthopédiques internes\nT84.0 Complication mécanique d'une prothèse articulaire interne\nT84.1 Complication mécanique d'une prothèse interne de fixation d'os d'un membre\nT84.2 Complication mécanique d'une prothèse interne de fixation d'autres os\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection de prothèse articulaire de la hanche est une complication grave suite à la pose d'une prothèse. La mention de *Staphylococcus epidermidis* indique l'agent bactérien probable responsable de l'infection. Cela nécessite une prise en charge spécifique et mobilisatrice.\", \"codes_candidats\": \"Plusieurs codes pourraient être envisagés : M00.0 (Arthrite à staphylocoques), M16 (Coxarthrose), S73 (Luxation, entorse et foulure de l'articulation de la hanche), S76.0 (Lésion traumatique de muscles et de tendons de la hanche). Cependant, aucun de ces codes ne décrit précisément une infection de prothèse.\", \"discrimination\": \"M00.0 est trop général (arthrite à staphylocoques, sans mention de prothèse). M16 décrit une arthrose, pas une infection. S73 et S76.0 concernent des traumatismes, pas une infection.  Aucun code spécifique à l'infection de prothèse n'est présent dans les sources fournies. Le code T84.8 est déjà codé et correspond à l'infection de prothèse articulaire de hanche, ce qui rend la recherche d'un code alternatif moins pertinente.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il implique une infection post-opératoire, nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisatrice, justifiant des ressources supplémentaires. Le code T84.8 est déjà codé, il est donc important de ne pas le dupliquer.\", \"code\": \"T84.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T84.8 est déjà codé et représente le diagnostic principal de l'infection de prothèse articulaire de hanche. Il est donc le code approprié dans ce contexte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hépatite auto-immune\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hépatite auto-immune est une maladie inflammatoire chronique du foie, dans laquelle le système immunitaire attaque les cellules du foie. Elle peut entraîner des lésions hépatiques progressives et une insuffisance hépatique.\", \"codes_candidats\": \"[K75.4, B17.2, B15, B15.9, B17.1, B17.9, B19, B18.2, B15.0]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes liés à l'hépatite soient présents, le diagnostic précis est \\\"Hépatite auto-immune\\\". Les codes B15, B17.1, B17.2, B17.9, B18.2 et B19 concernent des hépatites virales, ce qui n'est pas le cas ici. B15.0 est une hépatite A avec coma hépatique, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. K75.4 est le code le plus spécifique pour l'hépatite auto-immune.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hépatite auto-immune justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi médical). Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (pancreatite aiguë) et refléter la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"K75.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K75.4 correspond directement au diagnostic de \\\"Hépatite auto-immune\\\" et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E12.0 (Diabète sucré de malnutrition, avec coma) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E12.0 (Diabète sucré de malnutrition, avec coma) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans est admis aux urgences après avoir été heurté par un débris tombé d'un avion de ligne en phase d'atterrissage alors qu'il se trouvait sur le tarmac de l'aéroport où il travaille comme agent de piste. Il présente un traumatisme crânien avec plaie du scalp et une fracture de l'épaule gauche. Le patient ne se trouvait pas à bord de l'aéronef au moment de l'accident.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie V95-V97) :\n- V97 : Autres accidents de transport aérien précisés\n- V96 : Accident d'aéronef sans moteur dans lequel un occupant est blessé\n- V95 : Accident d'aéronef à moteur dans lequel un occupant est blessé\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est victime d'un accident de transport aérien impliquant un aéronef à moteur (avion de ligne), mais il n'était pas occupant de l'appareil. Il a été blessé au sol par un débris provenant de l'avion. Il s'agit donc d'une personne au sol blessée dans le cadre d'un accident lié au transport aérien, sans être à bord de l'aéronef.\", \"codes_candidats\": {\"V95\": {\"raison_envisagée\": \"L'accident implique un aéronef à moteur (avion de ligne) et on pourrait penser à ce code puisqu'il couvre les accidents d'aéronef à moteur. Cependant, V95 concerne spécifiquement les cas où un OCCUPANT de l'aéronef est blessé, ce qui n'est pas le cas ici.\"}, \"V96\": {\"raison_envisagée\": \"Ce code concerne les accidents d'aéronef sans moteur. Il est rapidement écarté car l'aéronef impliqué est un avion de ligne, donc un aéronef à moteur. De plus, il concerne également les occupants de l'aéronef.\"}, \"V97\": {\"raison_envisagée\": \"Ce code couvre les 'autres accidents de transport aérien précisés' et inclut explicitement les accidents dont les victimes N'OCCUPENT PAS l'aéronef. Le patient étant un agent de piste au sol, blessé par un débris d'avion, il correspond parfaitement à cette catégorie.\"}}, \"discrimination\": \"La différence clé repose sur le statut de la victime par rapport à l'aéronef : V95 et V96 concernent les OCCUPANTS blessés (respectivement d'un aéronef à moteur et sans moteur), tandis que V97 couvre les victimes qui NE SONT PAS occupantes de l'aéronef (personnes au sol, personnel de piste, etc.). La note d'inclusion de V97 précise explicitement : 'accidents dont les victimes n'occupent pas l'aéronef'. C'est donc le statut occupant/non-occupant qui constitue le critère discriminant principal, avant même le type d'aéronef (à moteur ou sans moteur).\", \"code\": \"V97\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code V97 est le seul approprié car le patient (agent de piste) n'était pas occupant de l'aéronef au moment de l'accident. V95 est écarté malgré l'implication d'un aéronef à moteur, car ce code est réservé aux occupants blessés de l'appareil. V96 est doublement écarté : l'aéronef est à moteur (et non sans moteur) et le patient n'en était pas occupant. V97, par sa note d'inclusion 'accidents dont les victimes n'occupent pas l'aéronef', correspond exactement à la situation d'un travailleur au sol blessé par un débris d'avion.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Autres troubles du développement psychosexuel » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F66.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F66.8 Autres troubles du développement psychosexuel.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture pertrochantérienne\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S72.1) ---\nS72.1 Fracture du trochanter\nS72 Fracture du fémur\nS72.0 Fracture du col du fémur\nS72.2 Fracture soustrochantérienne\nS72.3 Fracture de la diaphyse fémorale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fracture pertrochantérienne est une fracture de la région du trochanter majeur du fémur, généralement chez les personnes âgées. Elle est souvent due à une chute et peut nécessiter une intervention chirurgicale.\", \"codes_candidats\": \"[S72.1, S72.2, S72.3, S72.4, S42.2]\", \"discrimination\": \"S72.1 est le code le plus spécifique pour une fracture du trochanter, incluant les fractures intertrochantériennes. S72.2 décrit une fracture soustrochantérienne, qui est une localisation différente. S72.3 concerne la diaphyse fémorale, pas la région trochantérienne. S72.4 concerne l'extrémité inférieure du fémur, également une localisation différente. S42.2 décrit une fracture de l'humérus, pas du fémur.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la fracture elle-même. Le code doit être le plus précis possible pour faciliter la tarification et le suivi.\", \"code\": \"S72.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'fracture pertrochantérienne' correspond directement à la description de la fracture du trochanter (S72.1) et est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"calcul vésiculaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme 'calcul vésiculaire' est ambigu. Il peut se référer à un calcul dans la vessie (N21.0) ou à un calcul dans la vésicule biliaire (K80.2). Le contexte clinique indique une cholécystite aiguë, ce qui oriente vers la vésicule biliaire.\", \"codes_candidats\": \"[K80.2, N21.0]\", \"discrimination\": \"Bien que N21.0 (calcul de la vessie) soit une possibilité, le contexte clinique de cholécystite aiguë indique clairement que le terme 'calcul vésiculaire' fait référence à la vésicule biliaire. K80.2 est donc le code le plus approprié. Le code K80.1 est déjà codé, il n'est donc pas pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de ressources supplémentaires mobilisées pour la prise en charge des calculs biliaires en association avec la cholécystite aiguë. Il s'agit d'une comorbidité qui impacte la durée et la complexité du séjour.\", \"code\": \"K80.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de 'calcul vésiculaire' dans le contexte d'une cholécystite aiguë se réfère à la vésicule biliaire, ce qui correspond au code K80.2 (calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Transplantation du bloc cœur-poumons, par thoracotomie avec CEC"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DZEA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DZEA004 Transplantation du bloc cœur-poumons, par thoracotomie avec CEC.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 07C06 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 07C06 : 79(1) | 1-4 | D-0709;\nD-336 | 2 | Interventions diagnostiques sur le système hépato-biliaire\net pancréatique pour affections malignes"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Méniscectomie latérale ou médiale du genou, par arthroscopie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NFFC004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NFFC004 Méniscectomie latérale ou médiale du genou, par arthroscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I70.21 (Athérosclérose des artères distales, avec gangrène) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I70.21 (Athérosclérose des artères distales, avec gangrène) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : N 2.5\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'N 2.5' n'est pas un code CIM-10 standard. Il semble s'agir d'une notation interne ou d'une abréviation non conforme au CIM-10. Sans contexte supplémentaire, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.\", \"discrimination\": \"Puisque 'N 2.5' n'est pas un code CIM-10 valide, aucun code candidat n'est possible. Il est crucial de vérifier l'origine et la signification de cette notation avec la source qui l'a générée.\", \"regle_pmsi\": \"Étant donné que 'N 2.5' n'est pas un code CIM-10 valide, il ne peut pas être codé comme DAS selon les règles PMSI. Un code DAS doit être un code CIM-10 existant et justifié par l'utilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'un code CIM-10 correspondant à 'N 2.5', le code X99.9 (Maladie non classifiable) est attribué par défaut pour indiquer que le diagnostic n'a pas pu être codé. Il est impératif de clarifier la signification de 'N 2.5' et de le remplacer par le code CIM-10 approprié si possible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code G59.0 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "G59.0 — Mononévrite diabétique (E10-E14 † avec le quatrième chiffre .4)\nChapitre : Maladies du système nerveux\nNiveau de sévérité CMA : 2\nConvention dague/astérisque : code manifestation (*)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C41.4 (Tumeur maligne des os du pelvis, du sacrum et du coccyx) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C41.4 (Tumeur maligne des os du pelvis, du sacrum et du coccyx) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Infarctus cérébral, sans précision (DP : I63.9). Il présente aussi : hyponatrémie sévère découverte pendant le séjour. Faut-il coder E87.1 (Hypo-osmolalité et hyponatrémie) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"E87.1\", \"justification\": \"L'hyponatrémie a nécessité un bilan étiologique et un traitement spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infarctus du myocarde\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I21) ---\nI21 Infarctus aigu du myocarde\nI21.0 Infarctus transmural aigu du myocarde, de la paroi antérieure\nI21.1 Infarctus transmural aigu du myocarde, de la paroi inférieure\nI21.2 Infarctus transmural aigu du myocarde d'autres localisations\nI21.3 Infarctus transmural aigu du myocarde, de localisation non précisée\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un infarctus du myocarde (crise cardiaque) est une obstruction soudaine du flux sanguin vers le muscle cardiaque, entraînant une lésion ou une mort du tissu cardiaque. Le contexte clinique suggère un tableau complexe avec des comorbidités (insuffisance rénale, anémie, fibrillation auriculaire, cardiopathie ischémique, insuffisance cardiaque) et des anomalies biologiques (hémoglobine basse, plaquettes légèrement élevées, créatinine normale).\", \"codes_candidats\": \"[I21, I21.9, I21.3, I21.4, I22, I22.9, I23.0, I23.5, I23.6, I51.5]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic initial est 'Infarctus du myocarde'. I21 est le code de base pour un infarctus aigu du myocarde. I21.9 est une option si la localisation n'est pas précisée, mais moins spécifique. I21.3 et I21.4 précisent le type d'infarctus (transmural ou sousendocardique), mais le contexte clinique ne fournit pas cette information. I22 et I22.9 concernent les infarctus à répétition, ce qui n'est pas mentionné. I23.0, I23.5, I23.6 et I51.5 décrivent des complications ou des pathologies associées, qui ne sont pas le diagnostic principal. Puisque le diagnostic est déjà codé (I21), et qu'il s'agit d'un DAS, il est important de considérer la spécificité. Sans information supplémentaire, I21 reste le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code I21 est déjà présent, ce qui indique que l'infarctus est le diagnostic principal. L'ajout d'un code DAS supplémentaire (I21) serait redondant et incorrect. La présence de comorbidités et de complications (fibrillation auriculaire, insuffisance rénale, cardiopathie ischémique, insuffisance cardiaque) est déjà prise en compte dans le contexte du séjour.\", \"code\": \"I21\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est un infarctus du myocarde. I21 est le code de base pour un infarctus aigu du myocarde et est déjà codé comme DP. Il est donc inapproprié de le recoder comme DAS. L'absence d'informations sur le type d'infarctus empêche de choisir un code plus spécifique (I21.3 ou I21.4).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"paralysie faciale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G51.0) ---\nG51.0 Paralysie faciale a frigore\nG51 Affections du nerf facial\nG51.1 Atteinte du ganglion géniculé\nG51.2 Syndrome de Melkersson–Rosenthal\nG51.3 Hémispasme facial clonique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La paralysie faciale est une affection neurologique qui affecte les muscles du visage, entraînant une faiblesse ou une paralysie d'un côté du visage. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des lésions nerveuses, des accidents vasculaires cérébraux, des infections ou des traumatismes.\", \"codes_candidats\": \"[G51.0] Paralysie faciale a frigore, [G83.6] Paralysie faciale du neurone moteur supérieur, [P11.3] Lésion du nerf facial due à un traumatisme obstétrical, [G51.8] Autres affections du nerf facial\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est une 'paralysie faciale' sans précision sur son origine. G51.0 est le code le plus pertinent car il couvre la paralysie faciale périphérique, idiopathique ou de Bell, qui sont les causes les plus fréquentes. G83.6 est exclu car il concerne la paralysie faciale centrale. P11.3 est peu probable vu le contexte clinique. G51.8 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la paralysie faciale justifie des ressources supplémentaires, notamment pour l'évaluation de la cause, la prise en charge de la faiblesse faciale et la rééducation. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"G51.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"G51.0 est le code le plus spécifique pour une paralysie faciale non précisée, et correspond au contexte clinique sans indication d'une origine centrale ou traumatique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Tumeur maligne des bronches ou du poumon (DP : C34.9). Il présente aussi : IRC ayant nécessité une adaptation posologique de tous les médicaments. Faut-il coder N18.4 (IRC stade 4) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"N18.4\", \"justification\": \"L'IRC a mobilisé des ressources (adaptation posologique, surveillance créatinine quotidienne).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 10 ans est hospitalisé pour fièvre, éruption cutanée et signes de choc. Un diagnostic de syndrome inflammatoire multisystémique associé à la COVID-19 est posé après des tests PCR positifs."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes et le contexte (COVID-19) correspondent à un syndrome inflammatoire multisystémique.\", \"codes_candidats\": \"U10.9 Syndrome inflammatoire multisystémique associé à la COVID-19, M30.3 Syndrome adéno-cutanéo-muqueux [Kawasaki]\", \"discrimination\": \"U10.9 est choisi car le lien direct avec la COVID-19 est établi.\", \"regle_pmsi\": \"Le DP doit refléter l'association avec la COVID-19.\", \"code_retenu\": \"U10.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est directement lié au contexte de COVID-19.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G02.1 (Méningite au cours de mycoses classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G02.1 (Méningite au cours de mycoses classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : État paucirelationnel\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = H69.0 (Distension de la trompe d'Eustache)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"État paucirelationnel est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP H69.0 (Distension de la trompe d'Eustache). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Dilatation intraluminale de l'artère vertébrale intracrânienne ou de l'artère basilaire avec pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EAAF902\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EAAF902 Dilatation intraluminale de l'artère vertébrale intracrânienne ou de l'artère basilaire avec pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A39.3 (Méningococcémie chronique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A39.3 (Méningococcémie chronique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"emboli pulmonaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'embolie pulmonaire est un blocage d'une artère pulmonaire, généralement causé par un caillot sanguin provenant d'une autre partie du corps. Le contexte clinique du patient (âge avancé, comorbidités multiples, CRP élevée, anémie, infection) suggère une situation potentiellement grave nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.\", \"codes_candidats\": \"[I26.0, I26.9, I28.1]\", \"discrimination\": \"I26.0 est exclu car il n'y a aucune mention de cœur pulmonaire aigu dans le diagnostic. I28.1 est inapproprié car il s'agit d'un anévrisme et non d'une embolie. I26.9 est le code le plus général pour embolie pulmonaire, mais il est déjà codé. Le diagnostic initial I26 est également déjà codé, ce qui indique une embolie pulmonaire non spécifiée.  Puisque le diagnostic est un DAS, il est important de le distinguer des autres codages.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'embolie pulmonaire justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge multidisciplinaire, investigations complémentaires, etc.). Le code doit refléter la complexité de la situation clinique et son impact sur la durée et le coût du séjour.\", \"code\": \"I26.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une embolie pulmonaire. Bien qu'un code plus spécifique soit préférable, il n'y a pas d'informations supplémentaires pour justifier I26.0. Le code I26.9 est déjà présent, mais il est important de le maintenir car il s'agit d'un DAS et il est possible qu'il ait été mal codé initialement. Il est important de vérifier la cohérence de l'ensemble des codages.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M12.5 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "M12.5 — Arthropathie traumatique\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif\nÀ l'exclusion de : arthrose post- • SAI (M19.1) ; traumatique (de) : • genou (M17.2-M17.3) ; • hanche (M16.4-M16.5) ; • première articulation carpo-métacarpienne (M18.2-M18.3) ; • autres articulations uniques (M19.1)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Schizophrénie catatonique - rémission incomplète » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F20.24\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F20.24 Schizophrénie catatonique - rémission incomplète.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"polyarthrite rhumatoïde\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M06.0) ---\nM06.0 Polyarthrite rhumatoïde séronégative\nM06 Autres polyarthrites rhumatoïdes\nM06.1 Maladie de Still survenant chez l'adulte\nM06.2 Bursite rhumatoïde\nM06.3 Nodule rhumatoïde\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La polyarthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire chronique auto-immune qui affecte principalement les articulations, provoquant douleur, gonflement et raideur. Elle peut toucher plusieurs articulations simultanément et entraîner des déformations articulaires si elle n'est pas traitée.\", \"codes_candidats\": \"[M00.0, M06.0, M05.9, M05.8, M06.8, M06, M08.0, M12.3, M06.3]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont possibles, mais il faut tenir compte du contexte. M00.0 et M00.1 sont liés à des arthrites à staphylocoques ou pneumocoques, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. M08.0 concerne la forme juvénile, ce qui n'est pas le cas ici. M12.3 (rhumatisme palindromique) est un diagnostic différentiel. M06.3 (nodule rhumatoïde) est une complication, pas le diagnostic principal. M05.9 est une option si le patient est séropositif, M05.8 si séropositif avec une forme atypique, M06.8 si une forme précise est connue. M06.0 est une option si le patient est séronégatif. L'absence de précision sur le statut sérologique rend le choix difficile.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection et la nécessité de ventilation suggèrent une implication significative et justifient le codage en DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge du séjour (ventilation) et refléter la complexité clinique.\", \"code\": \"M06.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'information sur le statut sérologique du patient, le code M06.0 (polyarthrite rhumatoïde séronégative) est le plus approprié par défaut. Il est important de noter que si le statut sérologique était connu, un code plus spécifique (M05.9 ou M05.8) serait préférable.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Syndrome de Cushing"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E24\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : E24 Syndrome de Cushing.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Confection d'une orthèse articulée fémorocrurale [fémorojambière] ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZEMP001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZEMP001 Confection d'une orthèse articulée fémorocrurale [fémorojambière].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 S27.31 ?"}, {"role": "assistant", "content": "S27.31 — Autres lésions traumatiques du poumon - Avec plaie ouverte de la cavité thoracique\nChapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements\nCatégorie parente : S27.3 (Autres lésions traumatiques du poumon)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"et respiratoire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Et respiratoire\\\" est vague et indique une anomalie respiratoire non précisée. Il peut s'agir de difficultés respiratoires, d'une respiration anormale, ou de résultats anormaux lors d'examens respiratoires.\", \"codes_candidats\": \"[R06] Anomalies de la respiration, [R94.2] Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles pulmonaires (diminution de la capacité respiratoire), [R84] Résultats anormaux de prélèvements effectués sur l'appareil respiratoire et le thorax, [R06.3] Respiration périodique, [D14.4] Appareil respiratoire, sans précision, [D14.3] Bronches et poumon, [C34.2] Lobe moyen, bronches ou poumon, [E87.3] Alcalose respiratoire.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, R06 est le plus général et correspond le mieux à la description clinique vague \\\"Et respiratoire\\\". Les codes D14.3, D14.4 et C34.2 sont trop spécifiques sans information supplémentaire. R94.2 et R84 impliquent des explorations fonctionnelles, ce qui n'est pas explicitement mentionné. R06.3 décrit un type spécifique de respiration anormale (respiration périodique) qui n'est pas nécessairement le cas ici. E87.3 est une alcalose respiratoire, ce qui est trop spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il implique une anomalie respiratoire qui nécessite une prise en charge et peut mobiliser des ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code plus précis (ex: dyspnée) qui serait déjà couvert par le DP (choc septique).\", \"code\": \"R06\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et approprié pour décrire une anomalie respiratoire non précisée, conformément à la description clinique et aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Autre goutte secondaire ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M10.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M10.4 Autre goutte secondaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.2 (Schizophrénie catatonique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.2 (Schizophrénie catatonique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"adénopathies cervicales\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R73.0) ---\nR73.0 Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose\nR73 Augmentation de la glycémie\nR73.9 Hyperglycémie, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les adénopathies cervicales se réfèrent à un gonflement des ganglions lymphatiques situés dans le cou. Elles peuvent être causées par une infection, une inflammation, une réaction à un médicament, ou, plus rarement, par un cancer. Le contexte clinique du patient (CRP élevée, anémie, thrombopénie, insuffisance rénale) suggère une étiologie inflammatoire ou infectieuse sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"Compte tenu de la description 'Adénopathies cervicales', les codes candidats sont : R73.0 (Adénopathies cervicales) et potentiellement d'autres codes liés à des causes possibles (infection, inflammation). Les codes S12-S14, Q76.5, M53.0 ne sont pas pertinents car ils décrivent des lésions osseuses, nerveuses ou un syndrome cervicocéphalique, et non des adénopathies.\", \"discrimination\": \"Bien que R73.0 soit le code le plus direct pour 'Adénopathies cervicales', il est important de considérer l'étiologie sous-jacente. Cependant, sans information supplémentaire sur la cause des adénopathies, le code R73.0 est le plus approprié. Les autres codes proposés ne correspondent pas à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (bilans biologiques, investigations complémentaires pour déterminer la cause des adénopathies, prise en charge de l'infection). Il est important de noter que le code R73.0 est déjà présent dans la liste des DAS, il n'est donc pas nécessaire de le rajouter.\", \"code\": \"R73.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R73.0 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire les adénopathies cervicales. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS car il implique une investigation et une prise en charge supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 Q67.8 (Autres anomalies morphologiques congénitales du thorax) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q67.8 (Autres anomalies morphologiques congénitales du thorax) exclut :\nmalformations de membre(s) avec raccourcissement (Q71-Q73)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L13.1 (Pustulose sous-cornée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L13.1 (Pustulose sous-cornée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.91 (Spondylopathie inflammatoire, sans précision - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.91 (Spondylopathie inflammatoire, sans précision - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N28.0 (Ischémie et infarctus du rein) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N28.0 (Ischémie et infarctus du rein) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.1 (Lésion traumatique du foie et de la vésicule biliaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S36.1 (Lésion traumatique du foie et de la vésicule biliaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S97.1 (Écrasement d'un (des) orteil(s)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S97.1 (Écrasement d'un (des) orteil(s)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient décède à l'hôpital d'une tuberculose pulmonaire avec pneumopathie associée. Pour le certificat de décès, le médecin hésite entre coder en priorité le code dague (étiologie infectieuse) ou le code astérisque (manifestation organique) dans le cadre du double codage dague-astérisque.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le contexte est celui d'un recueil de données de mortalité (certificat de décès), et non de morbidité hospitalière. La logique de priorisation des codes dague/astérisque diffère selon l'objectif du recueil.\", \"regle_pmsi\": \"La position prédominante de l'un ou l'autre code dans le système d'information est fonction de l'objectif du recueil. Un recueil de données de mortalité favorisera plutôt le code dague, alors qu'un objectif de recensement de morbidité privilégiera plutôt le code astérisque.\", \"code\": \"Code dague (†) en position prédominante pour la mortalité\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise explicitement qu'un recueil de données de mortalité favorise le code dague (étiologie). Contrairement au PMSI hospitalier orienté morbidité où l'astérisque prévaut, ici c'est le code dague qui est mis en position prédominante car l'objectif est d'identifier la cause initiale du décès, c'est-à-dire l'étiologie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05M11 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05M11 : T1 | 1-4 | Cardiopathies congénitales et valvulopathies, âge\nsupérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"déséquilibre diabétique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le déséquilibre diabétique fait référence à une perte de contrôle de la glycémie, avec des valeurs trop hautes (hyperglycémie) ou trop basses (hypoglycémie). Il peut être causé par divers facteurs, notamment une mauvaise observance du traitement, un stress, une infection, ou des interactions médicamenteuses. Dans ce contexte, il est important de noter que le patient a déjà un diabète de type 2 (E11.9) et une insuffisance rénale (N19), ce qui peut compliquer la gestion de la glycémie.\", \"codes_candidats\": \"[E11.6, E13, R73.0]\", \"discrimination\": \"E11.6 (Déséquilibre diabétique) est le code le plus spécifique pour décrire le déséquilibre diabétique. E13 (Autres diabètes sucrés précisés) est trop général. R73.0 (Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose) décrit un état prédiabétique ou une anomalie lors d'un test, pas nécessairement un déséquilibre clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le déséquilibre diabétique est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (ajustement du traitement, surveillance accrue, etc.). Il est important de noter que le diabète de type 2 (E11.9) est déjà codé comme DP, et le déséquilibre diabétique (E11.6) est codé comme DAS pour refléter sa contribution significative à la prise en charge du patient.\", \"code\": \"E11.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E11.6 est le code le plus précis pour décrire le déséquilibre diabétique chez un patient déjà atteint de diabète de type 2, conformément aux règles de spécificité de l'ATIH et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T46.5 (Intoxication par autres antihypertenseurs, non classés ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T46.5 (Intoxication par autres antihypertenseurs, non classés ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : G45.9), le dossier fait état de RGO mentionné dans les antécédents. Coder K21.0 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"K21.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). RGO avec œsophagite mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 72 ans consulte pour des envies fréquentes d'uriner accompagnées d'une douleur diffuse dans le bas-ventre. Aucun diagnostic précis n'est posé après examens."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des symptômes urinaires non spécifiques, sans diagnostic identifié après exploration.\", \"codes_candidats\": \"R39.8 - Symptômes et signes relatifs à l'appareil urinaire, autres et non précisés; N39.0 - Infection urinaire, site non précisé; R10.2 - Douleur pelvienne et périnéale\", \"discrimination\": \"R39.8 est retenu car les symptômes urinaires ne sont rattachés à aucun diagnostic précis après investigation.\", \"regle_pmsi\": \"Codage des symptômes en l'absence de diagnostic précis selon les règles de codage symptomatique.\", \"code_retenu\": \"R39.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R39.8 est approprié pour des symptômes urinaires non spécifiques sans diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Atrophie de la glande lacrymale » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H04.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Atrophie de la glande lacrymale » est un synonyme de H04.1 (Autres affections des glandes lacrymales) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 31.335)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à un seuil défini. Dans ce cas, l'IMC de 31.335 indique une obésité modérée. La présence d'un IMC de 31.335, bien que légèrement supérieur à 31.0 mentionné dans le contexte clinique, est importante pour le choix du code.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.94, E66.95, E66.84, E66.85, E66.14, E66.15, E66.25, E66.29]\", \"discrimination\": \"Le code E66.05 et E66.95 sont les plus appropriés car ils correspondent à un IMC entre 35 et 40 kg/m². Cependant, l'IMC du patient est de 31.335, ce qui exclut ces codes. Les codes E66.04 et E66.94 correspondent à un IMC entre 30 et 35 kg/m², ce qui est le plus précis par rapport à l'IMC du patient. Les autres codes (E66.84, E66.85, E66.14, E66.15, E66.25, E66.29) ne sont pas pertinents car ils impliquent des conditions spécifiques (autres obésités, obésité médicamenteuse, obésité extrême avec hypoventilation) qui ne sont pas mentionnées dans la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles (hypertension, dyslipidémie, insuffisance rénale, etc.), justifie cette classification. Le code choisi doit être le plus spécifique possible pour refléter la sévérité de la condition et son impact sur la prise en charge.\", \"code\": \"E66.94\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.94 est le plus précis pour décrire l'obésité du patient, compte tenu de son IMC de 31.335, et correspond aux critères de classification CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A83.0 (Encéphalite japonaise) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A83.0 (Encéphalite japonaise) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.51 (Autres spondylopathies infectieuses - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.51 (Autres spondylopathies infectieuses - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Amputation d'un pouce surnuméraire, avec ostéotomie ou capsuloplastie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MZFA015\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MZFA015 Amputation d'un pouce surnuméraire, avec ostéotomie ou capsuloplastie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code G25.1 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "G25.1 — Tremblement dû à des médicaments\nChapitre : Maladies du système nerveux\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M15.33 (Arthrose secondaire multiple - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M15.33 — Arthrose secondaire multiple - Avant-bras\n\nCe code COMPREND :\ncubitus\nradius\narticulation du poignet"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Splénomégalie, non classée ailleurs\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = Y07.9 (Par une personne non précisée)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Splénomégalie, non classée ailleurs est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Y07.9 (Par une personne non précisée). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Réponse inflammatoire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La 'réponse inflammatoire' décrit une activation du système immunitaire, caractérisée par des marqueurs biologiques tels que la CRP élevée, l'hémoglobine basse, et une thrombopénie. Dans ce contexte, cela peut être lié à une infection, une réaction à un médicament, ou une autre condition sous-jacente. La présence de fièvre renforce l'idée d'une réponse inflammatoire active.\", \"codes_candidats\": \"[R65] Syndrome de réponse inflammatoire systémique [SRIS], [T84.5] Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne, [T82.6] Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse valvulaire cardiaque, [U10] Syndrome inflammatoire multisystémique associé à la COVID-19.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, R65 est le plus approprié car il décrit spécifiquement un syndrome de réponse inflammatoire systémique, ce qui correspond à la description clinique. Les codes T84.5 et T82.6 impliquent la présence de prothèses, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. U10 est spécifique à la COVID-19, ce qui n'est pas précisé.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la fièvre, surveillance de la CRP, etc.). Il est important de noter que le code R65 est déjà présent dans les DAS, il faut donc vérifier qu'il n'y a pas de doublon et que le code est pertinent par rapport au séjour.\", \"code\": \"R65\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R65 décrit le mieux la 'réponse inflammatoire' observée, en tant que syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS), et justifie une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une adolescente de 16 ans consulte pour des épisodes récurrents de suralimentation suivis de sensations de culpabilité, sans comportements compensatoires typiques de la boulimie."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'accès hyperphagiques récurrents sans les critères complets de la boulimie.\", \"codes_candidats\": \"F50.3 Boulimie atypique; F50.2 Boulimie nerveuse; F50.9 Trouble de l'alimentation non spécifié\", \"discrimination\": \"F50.2 est inapproprié car les comportements compensatoires sont absents. F50.9 est trop vague.\", \"regle_pmsi\": \"F50.3 est utilisé pour les formes atypiques de boulimie ne remplissant pas tous les critères.\", \"code_retenu\": \"F50.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes correspondent à une boulimie atypique en l'absence de comportements compensatoires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code C26 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "C26 — Tumeur maligne des organes digestifs, de sièges autres et mal définis\nChapitre : Tumeurs\nÀ l'exclusion de : cancer du péritoine et rétropéritoine (C48.-)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Dacryocystite chronique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H04.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Dacryocystite chronique » est un synonyme de H04.4 (Inflammation chronique des voies lacrymales) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Angiopathie du post partum ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G45.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Angiopathie du post partum » est un synonyme de G45.8 (Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K31.5 (Obstruction du duodénum) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K31.5 (Obstruction du duodénum) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T79.3 (Infection post-traumatique d'une plaie, non classée ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T79.3 (Infection post-traumatique d'une plaie, non classée ailleurs) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 32.258)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.04) ---\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC de 32.258 indique une obésité de classe I. La présence d'un IMC de 32.258, combinée à d'autres comorbidités (infection, fistule, insuffisance rénale, etc.) justifie son codage en tant que DAS.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.25, E66.29, E66.84, E66.85, E66.87, E66.97]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est exclu car l'IMC est de 32.258, ce qui est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.25, E66.29, E66.85, E66.87 et E66.97 sont exclus car ils impliquent un IMC supérieur ou égal à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m², ou supérieur ou égal à 50 kg/m², ce qui ne correspond pas à l'IMC du patient (32.258). Le code E66.05 est également exclu car il nécessite un IMC supérieur ou égal à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m². Le code E66.84 est exclu car il nécessite un IMC entre 30 et 35 kg/m². Le code E66.05 est le plus approprié car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m².\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est codé en tant que DAS car il est associé à des complications (infection, fistule) et a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'IMC élevé, gestion des comorbidités). Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses autres conditions médicales, ce qui justifie son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"E66.04\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'IMC soit de 32.258, le code E66.04 est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour un IMC entre 30 et 35 kg/m². Il est important de noter que l'IMC du patient est légèrement supérieur à la limite supérieure de cette catégorie, mais il est le code le plus approprié compte tenu des options disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 G71.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code G71.2 — Myopathies congénitales\n\nCe code COMPREND :\nDisproportion des types de fibres\nDystrophie musculaire congénitale :\n - SAI\n - avec anomalies morphologiques spécifiques des fibres musculaires\n- Myopathie :\n - à axe central\n - à bâtonnets [némaline]\n - de type :\n  - minicore\n  - multicore\n - myotubulaire (centronucléaire)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pneumonie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pneumonie est une inflammation des poumons, généralement due à une infection. Le terme général 'pneumonie' ne précise pas l'agent pathogène responsable, la localisation ou les complications.\", \"codes_candidats\": \"[J13, J15.7, P23, P23.1, J16.0, P23.5, J15.3, J12.3, J14, J15.2]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic est une 'pneumonie' générale et qu'il s'agit d'un DAS, il est crucial de déterminer si l'étiologie est connue. Les codes P23 et P23.x sont exclus car ils concernent une pneumopathie congénitale, ce qui n'est pas pertinent pour un patient de 77 ans. Les codes J13, J14, J15.2, J15.3, J15.7, J12.3 et J16.0 spécifient des agents pathogènes. L'absence d'information sur l'agent pathogène dans le diagnostic initial rend l'utilisation de ces codes inappropriée.  Le code J18.9 est déjà codé, il faut donc éviter la duplication.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier une consommation de ressources supplémentaire. Le choix du code doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur les ressources. Un code non spécifique est acceptable si l'étiologie n'est pas connue, mais il doit être justifié cliniquement.\", \"code\": \"J18.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une pneumonie non précisée. Le code J18.9 (pneumonie, non précisée) est le code le plus approprié en l'absence d'information sur l'agent pathogène et pour éviter la duplication avec J18.9 déjà codé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 73. Gynécologie obstétrique indifférenciée) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\nDans le cadre de la refonte de la Statistique annuelle des établissements de santé (SAE), il a\nété décidé d’achever la convergence entre celle-ci et le PMSI en préenregistrant lors de la\ncollecte de la SAE les données d’activité issues du PMSI. L’alimentation automatique d’une\npartie du recueil de la SAE à partir des données issues du PMSI, ventilées par site\ngéographique et par discipline, est effective depuis mars 2014.\nLa réalisation de cet objectif a nécessité :\n• un typage de l’ensemble des unités médicales (non plus seulement de celles\nnécessitant une autorisation ou une reconnaissance contractuelle) cohérent avec celui\nde la SAE ;\n• un renforcement du contrôle des numéros FINESS, notamment par l’obligation pour\nles établissements publics de renseigner, pour chaque UM, leur numéro FINESS\ngéographique en complément de leur numéro FINESS d’inscription à la plateforme e-\nPMSI .\nLe fichier d’information des UM a en conséquence été enrichi afin que toutes les unités\nmédicales de MCO soient typées. A chaque unité est affecté un type d’UM et un seul, de\nmanière à n’appartenir qu’à une seule discipline et à permettre ainsi une partition des UM de\nl’établissement de santé. Le typage des UM est fait sur 4 caractères, les 3 premiers concernent\nle type médical d’Unité et le dernier concerne le type d’organisation qui peut prendre 3 valeurs\n: P/C/M avec P = hospitalisation partielle, C = hospitalisation complète et M = hospitalisation\nmixte.\nA compter de 2024, et en raison de la mise en œuvre de nouveaux critères d’autorisation pour\nles UM de soins critiques, de nouveaux codes permettant de les identifier ont été créés. Ces\ncodes d’UM seront à utiliser après obtention des autorisations correspondantes auprès des\nARS. Toutefois, les codes concernant les anciennes autorisations devront être maintenus\ndans le fichier des UM transmis, ceci afin de permettre la valorisation des suppléments"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 30 ans est admise pour une grossesse extra-utérine rompue à 10 semaines d'aménorrhée. Une salpingectomie en urgence est réalisée. Comment coder cet épisode ?\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La grossesse extra-utérine est interrompue à 10 SA, soit bien avant le seuil de 22 SA qui définit le début de la période périnatale. Il ne s'agit donc pas d'un accouchement mais d'un avortement au sens de la CIM-10.\", \"regle_pmsi\": \"Si la grossesse est arrêtée (ou lors d'une grossesse extra-utérine) avant 22 semaines, on emploie les codes d'avortement (O00 à O08).\", \"code\": \"O00\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"À 10 SA, on est en dessous du seuil de 22 SA. La grossesse extra-utérine relève explicitement des codes d'avortement O00 à O08 selon le fascicule. Le code O00 (grossesse extra-utérine) est donc le code approprié, et non un code d'accouchement.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fibrillation atriale paroxystique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I48.0) ---\nI48.0 Fibrillation auriculaire paroxystique\nI48 Fibrillation et flutter auriculaires\nI48.1 Fibrillation auriculaire persistante\nI48.2 Fibrillation auriculaire chronique [permanente]\nI48.3 Flutter auriculaire typique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fibrillation atriale paroxystique est un trouble du rythme cardiaque caractérisé par des contractions auriculaires rapides et irrégulières, apparaissant de manière intermittente. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des palpitations, une faiblesse et un essoufflement.\", \"codes_candidats\": \"[I48.0, I47.1, R00.0, R00.2, R00, I49.0, R94.3]\", \"discrimination\": \"I48.0 est le code le plus spécifique pour la fibrillation auriculaire paroxystique. I47.1 décrit une tachycardie supraventriculaire, mais ne précise pas le type de fibrillation. R00.0 et R00.2 sont des codes plus généraux pour tachycardie et palpitations, respectivement, et ne reflètent pas la spécificité de la fibrillation auriculaire. I49.0 concerne la fibrillation et le flutter ventriculaires, qui sont différents. R00 est trop général. R94.3 décrit des résultats d'exploration, pas le diagnostic lui-même.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge d'un trouble du rythme cardiaque). Le code I48.0 est approprié car il décrit une condition nécessitant une surveillance et potentiellement une intervention.\", \"code\": \"I48.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I48.0 est le plus précis pour décrire la fibrillation atriale paroxystique, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Échec d’une tentative d’avortement médical SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O07.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Échec d’une tentative d’avortement médical SAI » est un synonyme de O07.4 (Échec d’une tentative d’avortement médical, sans complication) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S97.0 (Écrasement de la cheville) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S97.0 (Écrasement de la cheville) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hypopthyroïdie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypothyroïdie se caractérise par une diminution de la production d'hormones thyroïdiennes. Elle peut avoir diverses causes et se manifester par un large éventail de symptômes. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, suggérant qu'elle a contribué à l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour.\", \"codes_candidats\": \"[E00, E00.1, E03.1, E03.3, E03.8, E03.9, E05, E20.0]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique ne fournit pas d'informations suffisantes pour déterminer la cause précise de l'hypothyroïdie (congénitale, post-infectieuse, idiopathique, etc.). Le code E03.9 'Hypothyroïdie, sans précision' est le plus approprié en l'absence d'informations plus spécifiques. Les codes E00 et E00.1 sont liés à des formes congénitales, ce qui ne semble pas correspondre au contexte. E03.1 est spécifique à une hypothyroïdie congénitale sans goitre, ce qui n'est pas confirmé. E03.3 est pour une hypothyroïdie post-infectieuse, ce qui n'est pas mentionné. E20.0 concerne l'hypoparathyroïdie, qui est différente. E05 est pour l'hyperthyroïdie, ce qui est incorrect. E03.8 est pour d'autres hypothyroïdies précisées, mais sans précision supplémentaire.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hypothyroïdie est codé comme DAS car il est associé à des complications (éruption cutanée, infection) et peut avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter qu'il est déjà codé comme E20, ce qui peut indiquer une confusion ou une double codification. Il est crucial de vérifier la pertinence de ce code existant et de s'assurer qu'il est justifié par le dossier médical.\", \"code\": \"E03.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur la cause de l'hypothyroïdie, le code E03.9 est le plus approprié. Il est important de vérifier si des informations supplémentaires dans le dossier médical pourraient permettre de choisir un code plus spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Implantation souscutanée d'un stimulateur cardiaque définitif, avec pose d'une sonde intraatriale et d'une sonde intraventriculaire droites, d'une sonde dans le sinus coronaire, et d'une sonde dans une veine cardiaque gauche par voie veineuse transcutanée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DELF905\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DELF905 Implantation souscutanée d'un stimulateur cardiaque définitif, avec pose d'une sonde intraatriale et d'une sonde intraventriculaire droites, d'une sonde dans le sinus coronaire, et d'une sonde dans une veine cardiaque gauche par voie veineuse transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S91.1 (Plaie ouverte d'un (des) orteil(s) (sans lésion de l'ongle)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S91.1 (Plaie ouverte d'un (des) orteil(s) (sans lésion de l'ongle)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.45 (Fracture vertébrale de fatigue - Région dorso-lombaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.45 (Fracture vertébrale de fatigue - Région dorso-lombaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Tuméfaction et masse localisées, au niveau du membre supérieur\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = I60.1 (Hémorragie sousarachnoïdienne de l'artère cérébrale moyenne)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Tuméfaction et masse localisées, au niveau du membre supérieur est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP I60.1 (Hémorragie sousarachnoïdienne de l'artère cérébrale moyenne). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a SAOS appareillé mentionné dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"G47.3\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Apnée du sommeil mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hernie inguinale\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une hernie inguinale est une protrusion d'une partie de l'intestin ou d'autres tissus abdominaux à travers un point faible dans la paroi abdominale, généralement dans la région de l'aine. Le diagnostic ne précise pas si elle est unilatérale ou bilatérale, ni si elle est compliquée (occlusion, gangrène).\", \"codes_candidats\": \"[K40, K40.0, K40.1, K40.2, K40.3, K40.4, K40.9, M50.2, M51.2, K43]\", \"discrimination\": \"Les codes M50.2 et M51.2 concernent des hernies discales, ce qui est différent d'une hernie inguinale. K43 concerne d'autres hernies de la paroi abdominale antérieure, ce qui est trop général. K40 est le code de base pour hernie inguinale. Les codes K40.0 à K40.4 précisent des complications ou la latéralité. L'absence de précision sur la latéralité et les complications dans la description clinique oriente vers le code le plus général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'absence de complications ou de latéralité précise justifie le code le plus général.\", \"code\": \"K40\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une hernie inguinale simple, sans mention de complications ou de latéralité. K40 est le code le plus approprié dans ce cas.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 C10.2 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "C10.2 — Cancer de la paroi latérale de l’oropharynx\nChapitre : Tumeurs\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Soins maternels pour d'autres affections précisées du fœtus » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O36.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : O36.8 Soins maternels pour d'autres affections précisées du fœtus.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans consulte pour un syndrome anxieux. Lors de l'anamnèse, il signale que son frère aîné consomme de manière abusive et chronique des laxatifs stimulants depuis plusieurs années, entraînant des troubles électrolytiques récurrents ayant nécessité plusieurs hospitalisations. Le médecin souhaite documenter cet antécédent familial d'abus de substances dans le dossier médical du patient.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Z81) :\n- Z81.4 : Antécédents familiaux d'abus d'autres substances\n- Z81.0 : Antécédents familiaux de retard mental\n- Z81.8 : Antécédents familiaux d'autres troubles mentaux et du comportement\n- Z81.3 : Antécédents familiaux d'abus d'autres substances psychoactives\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un antécédent familial d'abus de laxatifs par son frère. Les laxatifs sont des substances non psychoactives. Il ne s'agit ni de substances psychoactives (alcool, drogues, tabac), ni d'un trouble mental à proprement parler comme un retard mental. La question est de déterminer si cet abus de laxatifs relève de l'abus d'autres substances (non psychoactives) ou de l'abus de substances psychoactives.\", \"codes_candidats\": {\"Z81.4\": \"Antécédents familiaux d'abus d'autres substances — Ce code couvre les états mentionnés en F55.- (Abus de substances n'entraînant pas de dépendance), catégorie qui inclut explicitement l'abus de laxatifs, d'antiacides, de vitamines, de stéroïdes/hormones, de plantes médicinales et de remèdes populaires. Les laxatifs étant des substances non psychoactives, ce code semble directement applicable.\", \"Z81.3\": \"Antécédents familiaux d'abus d'autres substances psychoactives — Ce code couvre les états mentionnés en F11-F16, F18-F19, c'est-à-dire les troubles liés à l'utilisation de substances psychoactives telles que les opioïdes, le cannabis, la cocaïne, les hallucinogènes, les solvants volatils, etc. Les laxatifs ne sont pas des substances psychoactives, ce qui rend ce code inadapté.\", \"Z81.8\": \"Antécédents familiaux d'autres troubles mentaux et du comportement — Ce code résiduel couvre les états mentionnés ailleurs en F00-F99. Bien que F55 fasse partie de F00-F99, le code Z81.4 est plus spécifique pour les états de F55, rendant Z81.8 inapproprié ici en vertu du principe de spécificité.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la nature de la substance consommée abusivement. Z81.3 renvoie aux substances PSYCHOACTIVES (F11-F16, F18-F19 : opioïdes, cannabis, cocaïne, hallucinogènes, solvants, etc.), tandis que Z81.4 renvoie aux substances NON PSYCHOACTIVES n'entraînant pas de dépendance (F55.- : laxatifs, antiacides, vitamines, stéroïdes, plantes médicinales). Le libellé de Z81.3 contient le mot « psychoactives » et celui de Z81.4 ne le contient pas, ce qui constitue l'indice discriminant principal. Z81.8 est un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique de la catégorie Z81 ne s'applique.\", \"code\": \"Z81.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'abus de laxatifs est explicitement classé en F55.- (Abus de substances n'entraînant pas de dépendance), qui est la référence d'inclusion du code Z81.4. Les laxatifs ne sont PAS des substances psychoactives, ce qui exclut Z81.3 (réservé aux substances psychoactives codées F11-F16, F18-F19). Z81.8 est écarté car il s'agit d'un code résiduel (« autres troubles mentaux ») qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus précis n'existe dans la catégorie Z81 — or Z81.4 couvre précisément cette situation. Le principe de codage de spécificité maximale impose donc Z81.4.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M65.01 (Abcès de la gaine du tendon - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M65.01 (Abcès de la gaine du tendon - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fracture du coude\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'fracture du coude' indique une rupture de la continuité osseuse au niveau de l'articulation du coude. Le contexte clinique suggère une fracture traumatique, potentiellement compliquée par une infection.\", \"codes_candidats\": \"[S53, S53.0, S53.1, S53.2, S53.3, S53.4, S50.0, S57.0, S58.0, S58.1, S51.0]\", \"discrimination\": \"Bien que S53 (Luxation, entorse et foulure des articulations et des ligaments du coude) soit un code général, il est moins spécifique que les codes S53.x. Les codes S53.2 et S53.3 concernent des ruptures ligamentaires, ce qui ne correspond pas à une fracture. S50.0 (contusion) et S57.0 (écrasement) ne décrivent pas une fracture. S58.0 et S58.1 concernent des amputations, ce qui n'est pas le cas ici. S51.0 décrit une plaie ouverte, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic initial. Le code S53.1 est une option, mais il est moins précis que d'autres codes si la nature de la fracture est plus précise.  Étant donné que le diagnostic est une fracture, et que les codes plus spécifiques ne sont pas disponibles, S53 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le code proposé est un DAS car il décrit une complication significative (infection) survenant dans le contexte d'une fracture du coude, mobilisant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le DP est déjà codé (Fracture fermée de l'articulation du coude).\", \"code\": \"S53\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic est une fracture du coude. S53 est le code le plus général pertinent parmi les options disponibles, car les codes plus spécifiques ne correspondent pas à la description clinique. Le code est justifié en tant que DAS en raison de la complication infectieuse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Sténose congénitale de la valve pulmonaire"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q22.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q22.1 Sténose congénitale de la valve pulmonaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S25.2 (Lésion traumatique de la veine cave supérieure) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S25.2 (Lésion traumatique de la veine cave supérieure) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : J18.1), le dossier fait état de dépression traitée mentionnée dans les antécédents. Coder F32.0 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"F32.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Épisode dépressif léger mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B39.5 (Histoplasmose à Histoplasma duboisii) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B39.5 (Histoplasmose à Histoplasma duboisii) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"désunion de la cicatrice opératoire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T81.3) ---\nT81.3 Désunion d'une plaie opératoire, non classée ailleurs\nT81 Complications d'actes à visée diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs\nT81.0 Hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et\nT81.1 Choc pendant ou après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classé\nT81.2 Perforation et déchirure accidentelles au cours d'un acte à visée diagnostique et\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La désunion de la cicatrice opératoire, également appelée déhiscence, se caractérise par la séparation des bords d'une incision chirurgicale. Cela peut entraîner une exposition des tissus sous-jacents et augmenter le risque d'infection.\", \"codes_candidats\": \"[T81.3, Y65.2]\", \"discrimination\": \"Bien que Y65.2 (Lâchage de suture ou de ligature au cours d'une intervention chirurgicale) soit pertinent, T81.3 (Désunion d'une plaie opératoire, non classée ailleurs) est plus spécifique pour décrire la déhiscence elle-même, qui est la séparation des bords de la cicatrice. Y65.2 se concentre sur le lâchage de la suture, ce qui peut être une cause de la désunion, mais n'est pas la désunion elle-même.  L'exclusion de rupture de suture césarienne ou obstétricale du périnée (O90.1) ne s'applique pas ici car il s'agit d'une cicatrice opératoire non obstétricale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La présence d'un abcès associé renforce ce caractère significatif. Il est important de noter que le DP (Constipation) est un problème distinct et ne justifie pas le codage de la désunion comme DP.\", \"code\": \"T81.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"T81.3 décrit le mieux la condition clinique de désunion de la cicatrice opératoire, offrant la spécificité requise pour un DAS et respectant les règles d'inclusion/exclusion du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S76.0 (Lésion traumatique de muscles et de tendons de la hanche) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S76.0 (Lésion traumatique de muscles et de tendons de la hanche) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Décompression médullaire pour malformation de la jonction occipitocervicale, sans ouverture durale, par abord postérieur ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LDPA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LDPA003 Décompression médullaire pour malformation de la jonction occipitocervicale, sans ouverture durale, par abord postérieur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E05.4 (Thyréotoxicose factice) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E05.4 (Thyréotoxicose factice) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J15.2 (Pneumopathie due à des staphylocoques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J15.2 (Pneumopathie due à des staphylocoques) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F23.0 (Trouble psychotique aigu polymorphe, (sans symptômes schizophréniques)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F23.0 (Trouble psychotique aigu polymorphe, (sans symptômes schizophréniques)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 82 ans, hospitalisée pour une pneumopathie, est évaluée par le kinésithérapeute. Depuis plusieurs semaines, elle présente des troubles de l'équilibre avec une marche hésitante, à petits pas, nécessitant l'aide d'une tierce personne pour tout déplacement. Il n'existe pas de déficit moteur segmentaire ni de spasticité aux membres inférieurs. Le bilan neurologique ne retrouve pas de syndrome pyramidal ni de syndrome parkinsonien caractérisé. Le médecin note dans le dossier : « patiente avec démarche instable, étiologie non déterminée à ce stade ».\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie R26) :\n- R26.2 : Difficulté à la marche, non classée ailleurs\n- R26.8 : Anomalies de la démarche et de la motilité, autres et non précisées\n- R26.1 : Démarche paralytique\n- R26.3 : Immobilité\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une démarche instable sans étiologie clairement identifiée. Il n'y a pas de déficit moteur focal (excluant une origine paralytique), pas de spasticité (excluant une démarche spastique), et la patiente reste capable de se déplacer avec aide (elle n'est donc pas immobile ou grabataire). Le terme explicitement utilisé par le médecin est « démarche instable » sans précision étiologique.\", \"codes_candidats\": {\"R26.2\": {\"raison_envisagee\": \"La patiente a manifestement une difficulté à la marche : elle nécessite une aide pour se déplacer, sa marche est hésitante et à petits pas. Ce code couvre les difficultés à la marche non classées ailleurs.\"}, \"R26.8\": {\"raison_envisagee\": \"Ce code inclut explicitement la mention « Démarche instable SAI », ce qui correspond exactement au terme utilisé par le médecin dans le dossier. Il couvre les anomalies de la démarche autres et non précisées.\"}, \"R26.1\": {\"raison_envisagee\": \"On pourrait évoquer ce code devant une démarche perturbée chez une personne âgée, mais il est spécifiquement réservé aux démarches paralytiques et spastiques, ce qui est ici explicitement exclu par l'examen clinique.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la terminologie et les inclusions spécifiques de chaque code. R26.2 (Difficulté à la marche, NCA) est un code plus générique décrivant le symptôme fonctionnel de difficulté à marcher sans qualifier la nature de l'anomalie de la démarche. R26.8 inclut explicitement « Démarche instable SAI », ce qui en fait le code de choix lorsque le clinicien décrit une instabilité de la démarche sans étiologie précisée. R26.1 est réservé aux démarches d'origine paralytique ou spastique, ce qui nécessite un déficit neurologique moteur objectivé. R26.3 (Immobilité) s'applique aux patients grabataires ou confinés au fauteuil, ce qui n'est pas le cas ici puisque la patiente se déplace encore avec aide. La nuance entre R26.2 et R26.8 est subtile : R26.2 traduit une limitation fonctionnelle globale de la marche, tandis que R26.8 qualifie spécifiquement le type d'anomalie de la démarche (ici l'instabilité).\", \"code\": \"R26.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le médecin a explicitement noté « démarche instable » sans étiologie déterminée, ce qui correspond exactement à l'inclusion « Démarche instable SAI » du code R26.8. Le code R26.2 aurait été approprié si la description se limitait à une difficulté fonctionnelle à la marche sans qualification du type d'anomalie (par exemple « la patiente a du mal à marcher »), mais ici l'anomalie est caractérisée comme une instabilité. R26.1 est exclu car l'examen neurologique ne retrouve ni déficit moteur ni spasticité. R26.3 est exclu car la patiente n'est ni grabataire ni confinée au fauteuil : elle conserve une capacité de déplacement avec aide.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.22 (Ostéomyélite subaiguë - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.22 (Ostéomyélite subaiguë - Bras) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M25.74 (Ostéophyte - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M25.74 — Ostéophyte - Main\n\nCe code COMPREND :\ncarpe\ndoigts\nmétacarpe\narticulations entre ces os"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Biopsie d'un os et/ou d'une articulation du membre inférieur, par abord direct"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NZHA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NZHA001 Biopsie d'un os et/ou d'une articulation du membre inférieur, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypoesthésie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R20.1) ---\nR20.1 Hypoesthésie cutanée\nR20 Troubles de la sensibilité cutanée\nR20.0 Anesthésie cutanée\nR20.2 Paresthésie cutanée\nR20.8 Troubles de la sensibilité cutanée, autres et non précisés\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypoesthésie est une diminution de la sensibilité tactile. Elle peut être causée par diverses affections neurologiques, vasculaires ou inflammatoires. Dans le contexte clinique présenté, elle est probablement liée aux complications vasculaires et à l'insuffisance rénale.\", \"codes_candidats\": \"[R20.1] Hypoesthésie cutanée, [L74.4] Anhidrose, [Q54.2] Hypospadias pénoscrotal, [Q54.9] Hypospadias, sans précision, [E23] Hyposécrétion et autres anomalies de l'hypophyse, [I95.0] Hypotension idiopathique\", \"discrimination\": \"Les codes Q54.2 et Q54.9 concernent des malformations congénitales, ce qui n'est pas pertinent dans ce contexte. Le code E23 se réfère à des anomalies de l'hypophyse, ce qui n'est pas évoqué dans le diagnostic. Le code I95.0 décrit une hypotension idiopathique, qui n'est pas le problème principal. Le code L74.4 décrit une anhidrose, qui est différente de l'hypoesthésie. Le code R20.1 est le plus pertinent car il décrit spécifiquement une hypoesthésie cutanée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hypoesthésie a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code doit être précis et refléter la nature de la condition. Il ne doit pas être un symptôme isolé si une cause sous-jacente est identifiée et codée en tant que DP. Dans ce cas, l'hypoesthésie est un DAS en lien avec les complications vasculaires et l'insuffisance rénale.\", \"code\": \"R20.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R20.1 décrit le mieux l'hypoesthésie cutanée observée chez le patient, et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu du contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hématocholécyste\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hématocholécyste est une condition rare caractérisée par la présence de sang dans la bile, souvent associée à des troubles de la coagulation ou à des lésions vasculaires au niveau de la vésicule biliaire. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des traumatismes, des tumeurs ou des anomalies congénitales.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code spécifique à l'hématocholécyste n'est présent dans les sources fournies. Les codes suivants sont pertinents pour des conditions associées ou pouvant être à l'origine de l'hématocholécyste : O14.2 (HELLP syndrome), C91.4 (Leucémie à tricholeucocytes), C92.8 (Leucémie myéloïde aigüe avec dysplasie), C94.0 (Leucémie érythroïde aigüe), D76.1 (Lymphohistiocytose hémophagocytaire).\", \"discrimination\": \"Étant donné qu'il n'existe pas de code spécifique pour l'hématocholécyste, il est nécessaire de choisir un code qui reflète la condition sous-jacente ou la complication la plus pertinente. Les leucémies (C91.4, C92.8, C94.0) pourraient être envisagées si une atteinte hématologique est présente. La lymphohistiocytose hémophagocytaire (D76.1) pourrait être pertinente si des signes d'inflammation systémique sont présents. Le syndrome HELLP (O14.2) est à considérer si des anomalies hépatiques et hématologiques sont présentes. Cependant, sans informations supplémentaires, il est difficile de déterminer le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code choisi doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix du code doit être justifié par l'impact clinique sur la prise en charge du patient. L'absence de code spécifique nécessite une justification claire dans le dossier médical.\", \"code\": \"K81.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien qu'il n'y ait pas de code spécifique pour l'hématocholécyste, K81.9 (Calculs biliaires, non spécifiés) est le code le plus proche disponible dans les sources CIM-10, et peut être utilisé comme un code de repli en l'absence d'un code plus précis. La faible confiance est due à l'absence de code spécifique et à la nécessité d'une justification clinique approfondie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 N82 (Fistules de l’appareil génital de la femme) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N82 (Fistules de l’appareil génital de la femme) exclut :\nfistule vésico-intestinale (N32.1)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P20.1 (Hypoxie intra-utérine constatée pour la première fois pendant le travail et l'accouchement) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P20.1 (Hypoxie intra-utérine constatée pour la première fois pendant le travail et l'accouchement) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : L40.0 (Psoriasis vulgaire). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"L40.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Psoriasis vulgaire mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn garçon de 9 ans est hospitalisé pour des mouvements involontaires, saccadés et non rythmiques des membres supérieurs et du visage, apparus progressivement depuis 10 jours. L'examen clinique retrouve une hypotonie musculaire et une labilité émotionnelle. Le bilan biologique montre des ASLO élevés à 800 UI/mL et la CRP est modérément augmentée. L'échocardiographie transthoracique met en évidence une insuffisance mitrale de grade II avec épaississement des feuillets valvulaires, compatible avec une atteinte rhumatismale active.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie I00-I02) :\n- I02 : Chorée rhumatismale\n- I01 : Rhumatisme articulaire aigu, avec atteinte cardiaque\n- I00 : Rhumatisme articulaire aigu, sans mention d'atteinte cardiaque\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un enfant présentant un tableau typique de chorée de Sydenham (mouvements involontaires, hypotonie, labilité émotionnelle) survenant dans un contexte post-streptococcique avéré (ASLO élevés, syndrome inflammatoire biologique). L'échocardiographie objective par ailleurs une cardite rhumatismale active avec valvulopathie mitrale. Le tableau associe donc une chorée rhumatismale ET une atteinte cardiaque rhumatismale concomitante.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"I02\", \"libelle\": \"Chorée rhumatismale\", \"raison_envisagee\": \"Le tableau clinique principal est celui d'une chorée de Sydenham, manifestation classique du rhumatisme articulaire aigu. Ce code couvre spécifiquement la chorée dans le cadre du RAA. Le code I02 comprend des sous-catégories : I02.0 (Chorée rhumatismale avec atteinte cardiaque) et I02.9 (Chorée rhumatismale sans atteinte cardiaque). Le sous-code I02.0 permettrait de coder simultanément la chorée et la cardite.\"}, {\"code\": \"I01\", \"libelle\": \"Rhumatisme articulaire aigu, avec atteinte cardiaque\", \"raison_envisagee\": \"L'échocardiographie montre une cardite rhumatismale active avec insuffisance mitrale. Ce code est le code générique du RAA avec atteinte cardiaque. On pourrait être tenté de le choisir en raison de la gravité de l'atteinte cardiaque, qui conditionne le pronostic à long terme.\"}, {\"code\": \"I00\", \"libelle\": \"Rhumatisme articulaire aigu, sans mention d'atteinte cardiaque\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être évoqué à tort si l'on ne retenait que la composante rhumatismale sans prendre en compte la cardite ni la chorée. Il est cependant rapidement écarté car il y a une atteinte cardiaque documentée et le tableau principal est choréique.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la hiérarchie de spécificité des codes au sein de la catégorie I00-I02. Le code I02 est spécifiquement dédié à la chorée rhumatismale (chorée de Sydenham), et il dispose d'un sous-code I02.0 qui couvre explicitement la 'chorée rhumatismale avec atteinte cardiaque'. Ce sous-code est plus spécifique que I01 car il capture à la fois la manifestation neurologique (chorée) ET l'atteinte cardiaque en un seul code. Le code I01 couvre le RAA avec atteinte cardiaque mais sans spécificité pour la chorée. Le code I00 est exclu car il concerne le RAA sans atteinte cardiaque. Le principe de codage CIM-10 impose de choisir le code le plus spécifique décrivant le mieux le tableau clinique complet.\", \"code\": \"I02.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I02.0 (Chorée rhumatismale avec atteinte cardiaque) est le code correct car il est le seul à capturer de manière spécifique les deux composantes majeures du tableau clinique : la chorée de Sydenham (manifestation principale motivant l'hospitalisation) et la cardite rhumatismale active documentée à l'échocardiographie. Le code I01 est écarté car, bien qu'il couvre l'atteinte cardiaque rhumatismale, il ne rend pas compte de la chorée qui est la manifestation clinique dominante et qui dispose d'un code dédié plus spécifique (I02). Le code I00 est écarté car il exclut toute atteinte cardiaque, ce qui n'est pas le cas ici. En codage CIM-10, lorsqu'un code plus spécifique existe pour décrire l'ensemble du tableau clinique, il doit être préféré aux codes plus génériques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : États en A80-B09, B25-B34 ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O98.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« États en A80-B09, B25-B34 » est un synonyme de O98.5 (Autres maladies virales compliquant la grossesse, L’accouchement et la puerpéralité) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E13.5 (Autres diabètes sucrés précisés, avec complications vasculaires périphériques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E13.5 (Autres diabètes sucrés précisés, avec complications vasculaires périphériques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : RGO mentionné dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : I48.9 (Fibrillation auriculaire)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"K21.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). RGO avec œsophagite mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Epispadia\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épispadie est une malformation congénitale de l'urètre, caractérisée par une ouverture anormale de l'urètre sur le corps pénien, en dessous de l'ouverture normale. Le terme 'épispadia' est souvent utilisé de manière générique, mais il existe différentes localisations de cette malformation.\", \"codes_candidats\": \"[Q54.2, Q54.8, Q54.9]\", \"discrimination\": \"Q54.2 (Hypospadias pénoscrotal) est le code le plus précis car il indique la localisation de l'épispadia. Q54.8 (Autres hypospadias) est moins spécifique. Q54.9 (Hypospadias, sans précision) est le moins spécifique et doit être évité au profit de codes plus précis lorsque possible. Le contexte clinique indique une localisation pénoscrotale, ce qui rend Q54.2 le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est l'épispadia. Le code doit être le plus précis possible pour optimiser la tarification et la prise en charge.\", \"code\": \"Q54.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic principal est l'épispadie, et Q54.2 décrit précisément la localisation pénoscrotale de cette malformation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 62 ans a été diagnostiquée avec une tumeur maligne impliquant à la fois la lèvre, la cavité buccale et le pharynx, sans point de départ clairement identifiable."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La tumeur maligne s'étend sur plusieurs régions contiguës sans point de départ identifiable.\", \"codes_candidats\": \"C14.8 - Tumeur maligne à localisations contiguës de la lèvre, de la cavité buccale et du pharynx; C14.0 - Tumeur maligne de la lèvre; C14.2 - Tumeur maligne du pharynx\", \"discrimination\": \"C14.8 est retenu car il s'agit d'une tumeur contiguë sur plusieurs sites, sans point de départ identifiable.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation de C14.8 pour les tumeurs impliquant plusieurs sites sans point de départ clair.\", \"code_retenu\": \"C14.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La tumeur implique plusieurs sites sans point de départ identifiable, justifiant C14.8.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 65 ans est admis aux urgences pour un malaise lipothymique survenu au repos. Le bilan cardiologique complet est réalisé dans l'hypothèse d'un SCA : les troponines itératives sont négatives, l'ECG est normal, l'échocardiographie est sans anomalie. Aucune étiologie cardiaque, neurologique ou métabolique n'est identifiée. Le patient sort après 24 heures.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a été hospitalisé pour un malaise ayant fait évoquer un SCA. L'ensemble du bilan est négatif et aucune cause n'est retrouvée. Il s'agit d'une suspicion de SCA non confirmée, avec un symptôme (malaise) exploré sans cause identifiée.\", \"regle_pmsi\": \"Règle D2 du Guide Méthodologique et règle (a) du chapitre XVIII de la CIM-10 : quand l'exploration d'un symptôme (malaise) ne retrouve pas de cause, le symptôme est codé en affection principale. Le code Z03.4 doit être évité car un symptôme codable plus précis existe.\", \"code\": \"R55\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le SCA est écarté et aucune étiologie n'est retrouvée pour le malaise lipothymique. Conformément à la règle D2, c'est le symptôme qui a motivé l'hospitalisation qui doit figurer en affection principale. Le code R55 (Syncope et collapsus) décrit précisément le malaise lipothymique. Le code Z03.4 est moins précis et doit être évité dès lors qu'un symptôme codable existe, comme le rappelle la remarque du fascicule.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.42 (Rétrécissement du canal rachidien par tissu conjonctif - Thoraco-lombaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M99.42 (Rétrécissement du canal rachidien par tissu conjonctif - Thoraco-lombaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Guanéthidine ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T46.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Guanéthidine » est un synonyme de T46.5 (Autres antihypertenseurs, non classés ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Neuropathique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Neuropathique\\\" indique une douleur d'origine nerveuse, résultant probablement d'une lésion ou d'un dysfonctionnement du système nerveux périphérique. Le contexte clinique suggère une douleur chronique et potentiellement invalidante.\", \"codes_candidats\": \"[G60.9, R52.10, G60.3, G60.8, G90.0]\", \"discrimination\": \"Bien que G60.9 (Neuropathie héréditaire et idiopathique, sans précision) soit un code possible, il est moins spécifique que R52.10 (Douleur neuropathique). Le terme \\\"neuropathique\\\" dans le diagnostic correspond directement à la description de R52.10. G60.3, G60.8 et G90.0 impliquent des causes spécifiques (progressive, héréditaire, autonome) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic initial.  R52.10 est le code le plus approprié car il décrit directement le symptôme principal.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de la douleur, examens complémentaires pour identifier la cause de la neuropathie). Il est distinct du diagnostic principal et impacte la prise en charge du patient. Le codage correct de ce DAS est essentiel pour la tarification et le remboursement.\", \"code\": \"R52.10\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic \\\"Neuropathique\\\" décrit une douleur d'origine nerveuse, ce qui correspond directement au code R52.10 (Douleur neuropathique) et est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I67.6 (Thrombose non pyogène du système veineux intracrânien) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I67.6 (Thrombose non pyogène du système veineux intracrânien) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D53.9 (Anémie nutritionnelle, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D53.9 (Anémie nutritionnelle, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 12 ans est suivi pour des comportements agressifs persistants et des difficultés à interagir avec ses pairs à l'école. Son comportement montre une tendance à la provocation et à l'opposition."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un trouble des conduites avec des comportements agressifs et dyssociaux.\", \"codes_candidats\": \"F91.1 Trouble des conduites, type mal socialisé; F91.2 Trouble des conduites, type socialisé; F91.3 Trouble oppositionnel avec provocation\", \"discrimination\": \"F91.1 est retenu car le trouble est de type mal socialisé, avec des comportements dyssociaux persistants.\", \"regle_pmsi\": \"Classification des troubles des conduites selon le type de socialisation.\", \"code_retenu\": \"F91.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le comportement dyssocial correspond au type mal socialisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 41.34)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.95) ---\nE66.95 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 41.34, indique une masse adipeuse excessive chez le patient. Elle est associée à d'autres problèmes de santé comme l'hypertension, l'insuffisance rénale, la pancréatite et potentiellement des complications respiratoires. Le contexte clinique suggère une obésité d'origine calorique.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.25, E66.95, E66.09, E66.94, E66.84, E66.29, E66.15]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.84, E66.29 et E66.15 ne sont pas pertinents car ils ne correspondent pas à la description clinique. E66.05, E66.25, E66.95, E66.09, E66.94 sont tous possibles, mais E66.95 est le plus spécifique car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m² sans autre précision.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité contribue à la complexité de la prise en charge, notamment en raison des risques liés à la chirurgie (cholécystectomie) et des comorbidités associées. Le code doit être pertinent pour justifier des actes complémentaires.\", \"code\": \"E66.95\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.95 est le plus précis pour décrire l'obésité avec un IMC entre 35 et 40 kg/m² sans autre précision, conformément aux sources CIM-10 et à la description clinique du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"séances de radiothérapie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La radiothérapie est un traitement utilisant des rayons ionisants pour détruire les cellules cancéreuses ou ralentir leur croissance. Elle est souvent utilisée dans le traitement de divers types de cancers.\", \"codes_candidats\": \"Z51.0, Z51.00, Y63.2, Z54.1, Y84.2, Z09.1, Z08.1, YYYY267, YYYY055, YYYY566\", \"discrimination\": \"Z51.0 est le code le plus direct pour une séance de radiothérapie. Z51.00 se réfère à la préparation, ce qui n'est pas le cas ici. Y63.2 implique une surdose, ce qui n'est pas mentionné. Z54.1 concerne la convalescence, pas la séance elle-même. Y84.2 est trop général. Z09.1 et Z08.1 sont des examens de contrôle, pas la séance. Les codes YYYY267, YYYY055 et YYYY566 sont des codes CCAM spécifiques à une irradiation cyclothérapique, mais Z51.0 est plus approprié pour le diagnostic principal.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires liées à la complexité du traitement et à la surveillance du patient pendant la radiothérapie. Il est important de noter que le code Z51.0 est déjà présent dans les DAS, il faut donc vérifier si la radiothérapie a mobilisé des ressources supplémentaires par rapport à ce qui est déjà pris en compte.\", \"code\": \"Z51.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique et direct pour décrire une séance de radiothérapie, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM DEQP007."}, {"role": "assistant", "content": "DEQP007 — Surveillance continue de l'électrocardiogramme par oscilloscopie et/ou télésurveillance, avec surveillance continue de la pression intraartérielle et/ou de la saturation artérielle en oxygène par méthodes non effractives, par 24 heures\nRegroupement : ATM\nActivité : 1"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.44 (Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie (D50-D64) - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.44 (Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie (D50-D64) - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Incision ou excision d'un panaris superficiel"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MJPA010\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MJPA010 Incision ou excision d'un panaris superficiel.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Pose d'un stimulateur électrique externe à visée antalgique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ANLP002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ANLP002 Pose d'un stimulateur électrique externe à visée antalgique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K04.1 (Nécrose pulpaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K04.1 (Nécrose pulpaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 37.806)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.95) ---\nE66.95 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, ici quantifiée par un IMC de 37.806. L'IMC se situe entre 35 et 40, ce qui indique une obésité modérée. Le contexte clinique inclut des complications potentielles liées à l'obésité, comme l'infection et l'hématome, ainsi qu'une biologie perturbée (leucocytose, créatinine).\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.25, E66.9, E66.07, E66.09, E66.04, E66.95, E66.15, E66.85]\", \"discrimination\": \"Les codes E66.05, E66.25, E66.95, E66.15 et E66.85 sont tous pertinents car ils concernent l'obésité chez l'adulte avec un IMC entre 35 et 40. E66.07 est exclu car l'IMC est supérieur à 50. E66.04 est exclu car l'IMC est inférieur à 35. E66.09 est moins spécifique car l'IMC n'est pas précisé. E66.25 est moins pertinent car il implique une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. E66.9 est le code le moins spécifique et doit être évité au profit de codes plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. L'obésité, avec ses complications potentielles et son impact sur la biologie, justifie cette classification. Le code doit être précis pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"E66.95\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.95 est le plus approprié car il décrit une obésité chez l'adulte avec un IMC entre 35 et 40, sans précision supplémentaire. Il est plus spécifique que E66.9 et prend en compte l'IMC du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S71.1 (Plaie ouverte de la cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S71.1 (Plaie ouverte de la cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I22.88 (Infarctus du myocarde à répétition d’autres localisations, autres prises en charge) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I22.88 (Infarctus du myocarde à répétition d’autres localisations, autres prises en charge) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Thrombose artérielle de la moelle épinière » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G95.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Thrombose artérielle de la moelle épinière » est un synonyme de G95.1 (Myélopathies vasculaires) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F10.52 (Trouble psychotique avec hallucinations au premier plan, dû à l'alcool) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F10.52 (Trouble psychotique avec hallucinations au premier plan, dû à l'alcool) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans, pesant habituellement 80 kg, est hospitalisé pour une poussée de maladie de Crohn avec diarrhées profuses évoluant depuis 3 semaines. À l'admission, son poids est de 73 kg. Le médecin note dans le dossier une réduction des apports alimentaires estimée à environ 60 % depuis 10 jours en raison de douleurs abdominales post-prandiales intenses. Le bilan biologique retrouve une CRP à 85 mg/L et une albuminémie à 28 g/L.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2. Le diagnostic de la dénutrition chez l’adulte (≥ 18 ans et < 70 ans) »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une perte de poids de 7 kg sur un poids habituel de 80 kg, soit une perte de 8,75 % par rapport au poids habituel avant le début de la poussée. Ce chiffre dépasse le seuil de 5 % en 1 mois mais n'atteint pas le seuil de 10 % par rapport au poids habituel : il convient donc de retenir le critère « perte de poids ≥ 5 % en 1 mois » comme critère phénotypique validé (la poussée évoluant depuis 3 semaines). Par ailleurs, l'IMC actuel est de 73 / (taille²) — si la taille est par exemple de 1,78 m, l'IMC est à 23,0 kg/m², donc le critère IMC < 18,5 n'est pas rempli, mais un seul critère phénotypique suffit. Côté étiologique, deux critères sont présents : (1) la réduction de la prise alimentaire ≥ 50 % (estimée à 60 %) pendant plus d'une semaine (10 jours), et (2) une situation d'agression correspondant à une pathologie chronique évolutive (poussée de maladie de Crohn) avec syndrome inflammatoire (CRP à 85 mg/L). L'association d'au moins un critère phénotypique ET d'au moins un critère étiologique permet de poser le diagnostic de dénutrition. L'albuminémie à 28 g/L (< 30 g/L) permet de plus de qualifier cette dénutrition de sévère.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section « 2. Le diagnostic de la dénutrition chez l'adulte (≥ 18 ans et < 70 ans) » : Le diagnostic de dénutrition nécessite la présence d'au moins un critère phénotypique ET d'au moins un critère étiologique. Critères phénotypiques : perte de poids ≥ 5 % en 1 mois ou ≥ 10 % en 6 mois ou ≥ 10 % par rapport au poids habituel avant le début de la maladie ; IMC < 18,5 kg/m² ; réduction quantifiée de la masse et/ou de la fonction musculaires. Critères étiologiques : réduction de la prise alimentaire ≥ 50 % pendant plus d'1 semaine, ou toute réduction des apports pendant plus de 2 semaines ; absorption réduite (malabsorption/maldigestion) ; situation d'agression (hypercatabolisme protéique avec ou sans syndrome inflammatoire) — pathologie aiguë ou pathologie chronique évolutive ou pathologie maligne évolutive.\", \"code\": \"E44.0 — Malnutrition protéino-énergétique sévère, sans précision (dénutrition sévère). Ce code est retenu en diagnostic associé significatif (DAS) car l'albuminémie < 30 g/L classe la dénutrition au stade sévère. Le diagnostic principal reste la poussée de maladie de Crohn (K50.x). Si l'albuminémie avait été ≥ 30 g/L, le code E44.1 (dénutrition modérée) aurait été retenu.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas remplit les conditions requises par le guide méthodologique : (1) critère phénotypique validé par une perte de poids de 8,75 % par rapport au poids habituel en moins d'un mois (≥ 5 % en 1 mois) ; (2) critère étiologique validé doublement — réduction des apports alimentaires ≥ 50 % pendant plus d'une semaine ET situation d'agression par pathologie chronique évolutive (maladie de Crohn en poussée avec syndrome inflammatoire biologique). L'association d'au moins un critère de chaque catégorie autorise le codage de la dénutrition. Le caractère sévère est déterminé par l'albuminémie à 28 g/L (< 30 g/L), justifiant le code E44.0 plutôt que E44.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"j10\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C10.9) ---\nC10.9 Oropharynx, sans précision\nC10 Tumeur maligne de l'oropharynx\nC10.0 Sillon glossoépiglottique\nC10.1 Face antérieure de l'épiglotte\nC10.2 Paroi latérale de l'oropharynx\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"J10\\\" est un code général pour une affection de l'oropharynx (partie supérieure de la gorge). Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte de l'affection (infection, inflammation, tumeur, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[C10.9, D10.9, D10.2, C10.0]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes puissent sembler pertinents (C10.9 pour l'oropharynx, D10.9 pour le pharynx, D10.2 pour le plancher de la bouche, C10.0 pour le sillon glossoépiglottique), le code J10 est un code général qui englobe ces localisations.  Il est important de noter que J10 n'existe pas dans les sources fournies. Les codes C10.9, D10.9, D10.2 et C10.0 sont des options possibles si le diagnostic précis est connu, mais sans plus d'informations, il est impossible de choisir le code le plus spécifique.  Comme J10 n'est pas présent, on doit choisir le code le plus proche et le plus pertinent parmi les options disponibles.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Si l'affection de l'oropharynx est la raison principale de l'hospitalisation, un code précis (si possible) doit être utilisé. Si le diagnostic est vague et nécessite une investigation plus approfondie, un code plus général peut être utilisé, mais il doit être justifié cliniquement.\", \"code\": \"C10.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence du code J10 dans les sources fournies, C10.9 (Oropharynx, sans précision) est le code le plus proche et le plus pertinent pour représenter un diagnostic général de l'oropharynx.  Un code plus spécifique serait préférable si le diagnostic était plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « et tétraplégie résultant d’une cause quelle qu’elle soit. » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G82\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« et tétraplégie résultant d’une cause quelle qu’elle soit. » est un synonyme de G82 (Paraplégie et tétraplégie) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Douleur neuropathique\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = L59.8 (Autres affections précisées de la peau et du tissu cellulaire souscutané liées à une)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Douleur neuropathique est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP L59.8 (Autres affections précisées de la peau et du tissu cellulaire souscutané liées à une). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé en psychiatrie dans l'établissement A (CHS) pour un épisode dépressif sévère. Il est atteint d'un cancer du poumon nécessitant des séances de chimiothérapie hebdomadaires. Ces séances sont réalisées dans l'établissement B, un CHU public (visé à l'article L.162-22 a du CSS), dans le cadre d'une prestation interétablissements. Le TIM de l'établissement B vous demande comment coder et facturer ces séances.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 3.3.2. Cas des séances de dialyse rénale, de radiothérapie et de chimiothérapie »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est hospitalisé en psychiatrie (établissement A). L'établissement B (CHU, établissement public) réalise des séances de chimiothérapie pour tumeur dans le cadre d'une prestation interétablissements (PIE). Il s'agit d'un cas explicitement prévu par la règle 3.3.2 du Guide Méthodologique MCO : la chimiothérapie pour tumeur fait partie des trois types de séances (dialyse, radiothérapie, chimiothérapie) bénéficiant d'un régime dérogatoire de facturation en contexte de PIE.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 3.3.2 : « Lorsque la prestation de B est une séance de dialyse rénale, de radiothérapie ou de chimiothérapie pour tumeur ou pour maladie non tumorale, la facturation de la séance s'effectue comme si le patient n'était pas hospitalisé en A : dans les établissements de santé publics et privés visés aux a, b et c de l'article L.162-22 du CSS, les séances effectuées dans le cadre des prestations interétablissements donnent lieu à la facturation par B du groupe homogène de séjours correspondant ; le cas échéant, B enregistre donc dans FICHCOMP les spécialités pharmaceutiques mentionnées à l'article L.162-22-7 du CSS. » Cette règle s'applique « quel que soit le champ d'hospitalisation du patient en A : MCO, soins médicaux et de réadaptation ou psychiatrie ».\", \"code\": \"L'établissement B produit un RSS-séance classique avec DP de chimiothérapie (Z511 – Séance de chimiothérapie pour tumeur), modes d'entrée et de sortie codés « 0 » avec codes de provenance et destination appropriés. Il facture le GHS correspondant au GHM 28Z07Z (séance de chimiothérapie pour tumeur) comme si le patient n'était pas hospitalisé en A. Les molécules onéreuses (liste en sus, article L.162-22-7 du CSS) sont enregistrées dans FICHCOMP par B. L'établissement A ne produit pas de RSS pour ces séances mais maintient son séjour psychiatrique en cours.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique car trois conditions cumulatives sont réunies : (1) il s'agit d'une prestation interétablissements entre un établissement A (psychiatrie) et un établissement B (MCO) ; (2) la prestation réalisée par B est une séance de chimiothérapie pour tumeur, qui fait partie des trois types de séances bénéficiant du régime dérogatoire prévu en 3.3.2 ; (3) l'établissement B est un CHU, donc un établissement public visé à l'article L.162-22 a du CSS. En conséquence, contrairement au régime général des PIE où seul l'établissement A facture, ici B facture directement le GHS de séance correspondant et enregistre les molécules onéreuses dans FICHCOMP. Le fait que le patient soit hospitalisé en psychiatrie (et non en MCO) ne change rien à l'application de cette règle, celle-ci s'appliquant explicitement quel que soit le champ d'hospitalisation en A.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour un cancer de la prostate confirmé histologiquement (adénocarcinome prostatique Gleason 8). Le bilan d'extension par IRM pelvienne met en évidence un envahissement bilatéral des vésicules séminales. Le codeur hésite entre coder le cancer de la prostate et ajouter un code spécifique pour l'atteinte des vésicules séminales.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un cancer primitif de la prostate localement avancé (stade T3b) avec extension directe aux vésicules séminales. L'atteinte des vésicules séminales représente un envahissement de contiguïté par la tumeur prostatique et non une localisation tumorale distincte.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Tumeurs » : en cas d'envahissement des vésicules séminales par un cancer de la prostate, on ne doit porter que le code du cancer de la prostate (C61). Aucun code supplémentaire ne doit être ajouté pour l'atteinte des vésicules séminales.\", \"code\": \"C61\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'envahissement des vésicules séminales est une extension locale directe du cancer prostatique. Le fascicule ATIH précise explicitement que seul le code C61 (tumeur maligne de la prostate) doit être utilisé. Il ne faut pas coder séparément l'atteinte des vésicules séminales (pas de code C63.7 par exemple), car cela constituerait un surcodage contraire aux règles du PMSI.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"glycémie: hyperglycémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R73.9) ---\nR73.9 Hyperglycémie, sans précision\nR73 Augmentation de la glycémie\nR73.0 Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hyperglycémie indique un taux de glucose sanguin élevé. Dans ce contexte, sans mention de diabète connu ou de traitement antidiabétique, il s'agit probablement d'une hyperglycémie réactionnelle ou liée à un stress physiologique (infection, inflammation).\", \"codes_candidats\": \"[R73.9, R73.0, E16.3, E16.2, E16.1, E72.5]\", \"discrimination\": \"R73.9 est le code le plus approprié car il décrit une hyperglycémie sans précision supplémentaire. R73.0 est pour les anomalies de l'épreuve de tolérance au glucose, ce qui n'est pas précisé ici. E16.3, E16.2, E16.1 et E72.5 impliquent des mécanismes spécifiques (hypersécrétion de glucagon, anomalies métaboliques de la glycine) qui ne sont pas évoqués dans la description clinique. L'absence de mention de diabète exclut l'utilisation des codes E10-E14.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hyperglycémie est considéré comme un DAS car il nécessite une surveillance biologique et peut influencer la prise en charge du patient (ajustement thérapeutique, prévention des complications). Il est associé à des complications (fièvre, infection) et à des anomalies biologiques (CRP, hémoglobine).\", \"code\": \"R73.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une hyperglycémie non précisée, conforme aux règles de codage et justifié par le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Suture immédiate de déchirure obstétricale du périnée avec lésion du rectum [périnée complet compliqué] ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JMCA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JMCA001 Suture immédiate de déchirure obstétricale du périnée avec lésion du rectum [périnée complet compliqué].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.41 (Autres ostéoarthropathies hypertrophiantes - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.41 (Autres ostéoarthropathies hypertrophiantes - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"antécédents de bypass\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'antécédent de bypass fait référence à une intervention chirurgicale ayant créé une dérivation (bypass) d'un organe ou d'une partie de l'organisme. Dans le contexte de ce patient, il est important de déterminer le type de bypass effectué, car cela peut influencer le traitement de la cholécystite aiguë et potentiellement mobiliser des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[Z92.0, Y70, Y76, Y81, HFCA001, HFFA001, HFCC003, HKPA007, HFFC004]\", \"discrimination\": \"Z92.0 est inapproprié car il concerne la contraception. Y70, Y76, Y81 sont des codes liés à des accidents liés à des appareils, ce qui ne correspond pas à un antécédent chirurgical. Les codes HFCA001, HFFA001, HFCC003 et HFFC004 sont spécifiques aux chirurgies bariatriques (bypass gastrique).  Puisqu'il n'y a pas d'information sur le type de bypass, le code le plus général et pertinent est Z98.8, déjà codé, qui couvre les antécédents chirurgicaux non précisés. Cependant, pour refléter la mobilisation de ressources, il est important de préciser le type de bypass si l'information est disponible. Sans cette information, Z98.8 reste le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si l'intervention de bypass a eu un impact sur la prise en charge du patient et a mobilisé des ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la justification de la prise en charge et du coût du séjour.  Z98.8 est un code approprié car il indique un antécédent chirurgical significatif, même si le type précis n'est pas connu. Si le type de bypass était connu (par exemple, un bypass gastrique), un code plus spécifique pourrait être utilisé.\", \"code\": \"Z98.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z98.8 est le plus approprié pour décrire un antécédent de bypass non spécifié, conformément aux règles de codage CIM-10 et PMSI, et en complément des codes déjà présents.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 68 ans, avec une hypertension artérielle mal contrôlée, est admis à l'hôpital pour un bilan rénal. Il présente une élévation de la créatinine sérique à 1,8 mg/dL, sans antécédents d'insuffisance rénale chronique documentée. Le bilan révèle également une protéinurie significative. Le néphrologue conclut à une néphropathie hypertensive. Aucun autre signe d'insuffisance rénale (comme une baisse significative du DFG en dessous de 60 ml/min) n'est noté."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une élévation de la créatinine, mais sans confirmation d'une insuffisance rénale chronique selon les critères habituels (DFG < 60 ml/min/1,73 m2 pendant plus de 3 mois). La protéinurie est un signe de néphropathie mais n'indique pas nécessairement une insuffisance rénale.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont I12.0 pour une néphropathie hypertensive avec insuffisance rénale et I12.9 pour une néphropathie hypertensive sans insuffisance rénale.\", \"discrimination\": \"Bien que la créatinine soit élevée, elle n'atteint pas le seuil pour diagnostiquer une insuffisance rénale chronique selon les standards cliniques (DFG < 60). L'absence d'un diagnostic d'insuffisance rénale chronique ou aiguë justifie l'utilisation de I12.9.\", \"regle_pmsi\": \"Selon la règle PMSI, l'insuffisance rénale doit être cliniquement confirmée et documentée pour coder I12.0.\", \"code_retenu\": \"I12.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le choix de I12.9 est justifié par l'absence de critères cliniques ou documentaires établissant une insuffisance rénale. La néphropathie hypertensive est présente sans atteinte rénale significative selon les standards diagnostiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est admis le matin à 8h00 dans un établissement MCO pour une chimiothérapie intraveineuse pour un cancer du côlon. La perfusion et la surveillance se déroulent sans complication et le patient quitte l'établissement à 16h00 le même jour, sans avoir passé la nuit. Le médecin DIM s'interroge sur la possibilité de facturer un GHS pour cette prise en charge de moins d'une journée.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 13. Les séances sont traitées dans le chapitre VII »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une prise en charge de moins d'une journée (admission et sortie le même jour, durée de séjour = 0 jour) dans un établissement MCO ex-DGF ou ex-OQN soumis à l'article L162-22 du CSS. Le patient n'est ni décédé, ni transféré, ni en fugue, ni sorti contre avis médical. La prise en charge ne relève donc pas des exceptions inconditionnelles (décès, transfert, fugue, sortie contre avis médical). Il faut vérifier que cette prise en charge de moins d'une journée répond aux conditions spécifiques de la typologie définie dans l'instruction pour pouvoir justifier la facturation d'un GHS. Une chimiothérapie en séance relèverait normalement du chapitre VII (séances), mais si elle est codée en hospitalisation de jour, elle doit respecter les conditions spécifiques de facturation d'un GHS pour les séjours de moins d'une journée, notamment en termes de typologie de prise en charge et de remplissage des variables du RSS conformément au point 2.2.1 du guide.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 13 : « Pour pouvoir justifier une facturation de GHS, les prises en charge de moins d'une journée doivent répondre à des conditions spécifiques relatives à la typologie des prises en charge dont elles relèvent, à l'exception de certaines qui ne relèvent d'aucune condition spécifique (décès, transfert, fugue, sortie contre avis médical). Cette typologie des prises en charge, ainsi que les conditions de facturation d'un GHS à taux plein ou intermédiaire sont décrites dans l'instruction. Les variables du RSS à remplir selon la typologie des prises en charge sont décrites au point 2.2.1. »\", \"code\": \"La chimiothérapie pour cancer du côlon réalisée en venue de moins d'une journée doit d'abord être orientée vers le circuit des séances (chapitre VII) si elle répond à la définition d'une séance. Si elle est traitée en hospitalisation de jour (séjour J0), le DP sera codé C18.x (tumeur maligne du côlon) avec l'acte FFTC (chimiothérapie IV), et la facturation d'un GHS ne sera possible que si les conditions spécifiques de la typologie des prises en charge de moins d'une journée sont remplies (type d'hospitalisation, mode d'entrée/sortie, variables administratives du RSS conformes au point 2.2.1). À défaut, la prise en charge devra être facturée en séance (GHS de séance) avec le code Z51.1 (séance de chimiothérapie) en DP.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique directement car il s'agit d'une prise en charge de moins d'une journée (0 nuit) dans un établissement MCO. Le patient ne relève d'aucune des exceptions inconditionnelles (pas de décès, pas de transfert, pas de fugue, pas de sortie contre avis médical). Il est donc impératif de vérifier que la prise en charge entre dans la typologie prévue par l'instruction pour justifier la facturation d'un GHS. Le médecin DIM doit s'assurer que les variables du RSS sont correctement renseignées selon le point 2.2.1, et déterminer si un GHS à taux plein ou intermédiaire est applicable, ou si la prise en charge relève plutôt du chapitre VII (séances). Ce cas illustre la nécessité de bien distinguer les séances (chapitre VII) des hospitalisations de jour facturables en GHS, conformément aux conditions spécifiques décrites dans le guide méthodologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour Néonatalogie ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Néonatalogie » :\n\nFASCICULE VI\nAFFECTIONS DU\nNOUVEAU-NÉ\n\nEmploi des codes du chapitre XVI\nLe chapitre XVI est celui de Certaines affections dont l’origine se situe dans la période\npérinatale. La définition de la période périnatale est donnée en annexe du volume 1 de la CIM\net au paragraphe 5.7.1 du volume 2 : elle commence 22 semaines (154 jours) après le début de\nla gestation et se termine 7 jours révolus après la naissance. L’expression semaines de\ngestation employée dans la Cim correspond en France à celle de semaines d’aménorrhée.\nC’est donc cette dernière sous sa forme abrégée (SA) qui sera employée dans l’ensemble de\nce document.\nLes codes du chapitre XVI sont par conséquent employés pour toute affection qui a son\norigine dans la période périnatale quel que soit le moment où elle est diagnostiquée et/ou prise\nen charge. C’est le sens de la note placée en tête de chapitre.\nInversement il existe des exclusions à ce chapitre : se codent avec les chapitres habituels les\ntraumatismes ainsi que toutes les affections du chapitre XIX, les affections endocriniennes,\nnutritionnelles et métaboliques, les malformations congénitales et anomalies\nchromosomiques, le tétanos néonatal et les tumeurs.\nEn conséquence :\n– les codes du chapitre XVI ne sont pas réservés au nouveau-né. Bien qu’ils lui soient le\nplus souvent affectés il est possible de les employer à des âges plus avancés si\nl’affection présentée a bien son origine dans la période périnatale ;\n– les affections du nouveau-né ne sont pas toujours codées avec le chapitre XVI.\nÀ compter de 2010 les codes du chapitre XVI ne doivent plus être employés au-delà de 2 ans.\nTerme\nL’OMS calcule la durée de la grossesse à partir du 1er jour de la dernière période menstruelle\nnormale ; l’âge gestationnel s’exprime en jours ou semaines révolues. Ainsi, un accouchement\nest dit à terme s’il survient entre la fin de la 37e semaine (259e jour) et la fin de la 42e semaine\n(293e jour) d’aménorrhée.\nUn enfant est prématuré s’il nait avant la 37e semaine d’"}], "source": "fascicule_néonatalogie"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B76.9 (Ankylostomiase, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B76.9 (Ankylostomiase, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 65 ans, ayant eu un AVC hémorragique il y a 2 ans, est hospitalisée pour une consultation de suivi programmée. Elle ne présente aucune séquelle neurologique résiduelle. Le bilan est strictement normal, sans découverte d'affection nouvelle.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une surveillance au long cours d'un AVC ancien, sans séquelle résiduelle et sans affection nouvelle découverte (surveillance négative sans séquelles).\", \"regle_pmsi\": \"En l'absence de séquelles et sans affection nouvelle, le DP est Z86.70 Antécédents personnels de maladies cérébrovasculaires. On ne code pas de diagnostic relié (DR).\", \"code\": {\"DP\": \"Z86.70 (Antécédents personnels de maladies cérébrovasculaires)\", \"DR\": null, \"DAS\": []}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La patiente n'a aucune séquelle d'AVC et aucune affection nouvelle n'est découverte. Le fascicule précise explicitement que dans ce cas, le DP est Z86.70 et qu'on ne code pas de DR. Il n'y a pas de manifestation séquellaire à coder en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B45.9 (Cryptococcose, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B45.9 (Cryptococcose, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pancréatite a\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Pancréatite a' indique une inflammation aiguë du pancréas. Le terme 'a' suggère une forme aiguë, mais sans précision sur l'étiologie (idiopathique, biliaire, alcoolique, médicamenteuse, etc.). La présence d'une infection comme complication renforce l'aspect aigu et potentiellement sévère de l'atteinte pancréatique.\", \"codes_candidats\": \"[K85.0, K85.2, K85.8, K85.9]\", \"discrimination\": \"K85.0 (idiopathique) est possible si l'étiologie est inconnue. K85.2 (alcoolique) est à considérer si un antécédent d'alcoolisme est présent. K85.8 (autres) est une option si la cause est connue mais ne correspond pas aux catégories précises. K85.9 (sans précision) est le code le moins spécifique et doit être évité si une meilleure précision est possible. Le contexte clinique ne fournit pas d'information permettant de déterminer l'étiologie précise, donc K85.9 est le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La pancréatite aiguë, avec ses complications (infection), justifie son codage en DAS, surtout en présence d'autres comorbidités déjà codées (K80.2, K85, I255, K81, B97.8). Le code doit être codé en plus du DP (Pancréatite aigue).\", \"code\": \"K85.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Absence d'information sur l'étiologie précise de la pancréatite, ce qui rend K85.9 le code le plus approprié. Il est codé en DAS en raison de la présence de complications et de l'impact sur le séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholecystostomie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K91.5) ---\nK91.5 Syndrome postcholécystectomie\nK91 Atteintes de l'appareil digestif après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs\nK91.0 Vomissements consécutifs à une intervention gastro-intestinale\nK91.1 Syndromes consécutifs à une intervention gastrique\nK91.2 Malabsorption postchirurgicale, non classée ailleurs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholecystostomie est une intervention chirurgicale qui consiste à créer une communication entre la vésicule biliaire et une autre partie du tractus gastro-intestinal, généralement l'estomac ou le duodénum. Elle peut être réalisée pour diverses raisons, notamment le drainage de calculs biliaires ou le traitement de complications de la vésicule biliaire.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont K91.5 (Syndrome postcholécystectomie) et les codes HMCC001, HMCC003, HMCC013, HMFC003, HMCA010, HMFA004 (différentes procédures de cholécystostomie).\", \"discrimination\": \"K91.5 est inapproprié car il décrit un syndrome post-opératoire, alors que le diagnostic est une procédure chirurgicale spécifique. Les codes HM... sont des codes CCAM PMSI, qui ne sont pas des codes CIM-10.  Il n'existe pas de code CIM-10 direct pour 'cholecystostomie'. Le code le plus proche serait de considérer la procédure comme une complication de la cholécystite, mais cela ne reflète pas la nature de l'intervention.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la cholecystostomie a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix du code doit refléter la procédure réalisée et son impact sur la prise en charge du patient. L'absence de code CIM-10 direct nécessite une justification clinique claire.\", \"code\": \"K91.5\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code CIM-10 spécifique pour 'cholecystostomie', K91.5 (Syndrome postcholécystectomie) est le code le plus proche disponible, car il reflète une complication post-chirurgicale.  La faible confiance est due à l'absence de code précis et à la nécessité d'une justification clinique approfondie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn TIM code un lymphome diffus à grandes cellules B. Il se demande si la sous-catégorie de ce code est organisée selon un axe topographique (localisation anatomique) comme la plupart des tumeurs, ou selon un autre axe.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le lymphome diffus à grandes cellules B est une tumeur maligne primitive des tissus lymphoïdes et hématopoïétiques. La question porte sur l'axe de subdivision des sous-catégories pour ce type de tumeur.\", \"regle_pmsi\": \"Les catégories des tumeurs sont le plus souvent divisées selon un axe topographique, mais les tumeurs malignes primitives des tissus lymphoïdes et hématopoïétiques le sont selon leur nature morphologique.\", \"code\": \"C83.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le lymphome diffus à grandes cellules B est une tumeur maligne primitive du tissu lymphoïde. Contrairement à la majorité des tumeurs dont les sous-catégories suivent un axe topographique, les tumeurs malignes primitives des tissus lymphoïdes et hématopoïétiques sont subdivisées selon un axe morphologique (nature histologique). Le 4e caractère (.3) précise ici la nature morphologique (diffus à grandes cellules) et non la localisation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 14Z16 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 14Z16 : T1 | Z | Faux travail et menaces d'accouchements prématurés"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Kystectomie ovarienne transpariétale, par laparotomie avec préparation par cœlioscopie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JJFA010\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JJFA010 Kystectomie ovarienne transpariétale, par laparotomie avec préparation par cœlioscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"antécédents médicaux chargés\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"Antécédents médicaux chargés\\\" indique que le patient a un historique de multiples problèmes de santé, traitements et/ou interventions médicales. Cela peut inclure des maladies chroniques, des chirurgies, des allergies, des médicaments à long terme, etc.  C'est un facteur de risque important qui peut influencer la prise en charge actuelle.\", \"codes_candidats\": \"[Z91, Z92, Z92.0, Z92.1, Z92.2, Z92.3, Z92.4, Z92.8, Z92.9, Z87, Z87.5]\", \"discrimination\": \"Z91 est trop général (facteurs de risque non classés ailleurs). Z92 est plus approprié car il se réfère à des traitements médicaux. Z92.0 à Z92.4 sont trop spécifiques et ne couvrent pas l'ensemble des antécédents. Z92.8 est une option, mais Z92.9 est plus général et donc plus adapté pour un DAS qui englobe un ensemble d'antécédents. Z87 et Z87.5 sont liés à des complications obstétricales, ce qui ne semble pas être le cas ici. Z92.9 est le code le plus approprié car il permet de regrouper l'ensemble des antécédents sans les détailler.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être codé si les antécédents médicaux ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.  Dans ce cas, la complexité de la prise en charge due aux antécédents du patient justifie le codage en DAS. Le guide méthodologique insiste sur la conformité du résumé d'unité médicale avec le dossier médical du patient, ce qui est respecté ici.\", \"code\": \"Z92.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et approprié pour regrouper l'ensemble des antécédents médicaux du patient, justifiant son codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E10.1 (Diabète sucré insulino-dépendant, avec acidocétose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E10.1 (Diabète sucré insulino-dépendant, avec acidocétose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 30 ans est porteur asymptomatique de staphylocoques dans le nez, détecté lors d'un dépistage de porteurs sains en milieu hospitalier."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est porteur asymptomatique d'une bactérie, sans infection active.\", \"codes_candidats\": \"Z22.3 (Sujet porteur d'autres maladies bactériennes précisées), Z22.8 (Porteur d'autres maladies infectieuses spécifiques), B95.7 (Staphylococcus comme cause de maladies classées ailleurs)\", \"discrimination\": \"Z22.3 est retenu car il s'agit d'un portage bactérien sans pathologie active.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation des codes Z pour le portage asymptomatique.\", \"code_retenu\": \"Z22.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le portage bactérien détecté sans signe d'infection active justifie Z22.3.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"artériopathie oblitérante des membres inférieurs (aomi)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : I73.9\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLa CPAM propose de recoder en I73.0 (Syndrome de Raynaud). Justifiez le maintien du code actuel.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I73.9) ---\nI73.9 Maladie vasculaire périphérique, sans précision\nI73 Autres maladies vasculaires périphériques\nI73.0 Syndrome de Raynaud\nI73.1 Thromboangéite oblitérante [Buerger]\nI73.8 Autres maladies vasculaires périphériques précisées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"I73.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est une maladie vasculaire caractérisée par un rétrécissement ou un blocage des artères des jambes, réduisant le flux sanguin vers les muscles et les tissus. Cela peut entraîner des douleurs à la marche (claudication intermittente), des ulcères trophiques et, dans les cas graves, une ischémie critique.\", \"codes_candidats\": \"[I70.2, I73.9, I74.3]\", \"discrimination\": \"I70.2 (Athérosclérose des artères carotides) décrit une localisation spécifique de l'athérosclérose, ce qui n'est pas le focus ici. I73.9 (Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)) est un code général pour l'AOMI. I74.3 (Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs) décrit un mécanisme spécifique (embolie ou thrombose) qui n'est pas nécessairement présent dans tous les cas d'AOMI. Le terme 'AOMI' dans le diagnostic clinique est général et correspond le mieux à I73.9.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'AOMI justifie le codage car elle mobilise des ressources supplémentaires (examens vasculaires, potentiellement interventionnel). Le codage reflète l'impact de la comorbidité sur la prise en charge du patient et la complexité du séjour.\", \"code\": \"I73.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique mentionne explicitement 'Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)', ce qui correspond directement au code I73.9. Il s'agit du code le plus approprié pour décrire la condition, compte tenu du contexte clinique et des règles de codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 45 ans consulte pour une sécheresse buccale et oculaire invalidante évoluant depuis 18 mois, associée à des arthralgies des petites articulations, un purpura vasculaire des membres inférieurs et une tuméfaction bilatérale des glandes parotides. La biopsie des glandes salivaires accessoires révèle une sialadénite lymphocytaire focale avec un focus score à 4. Les anticorps anti-SSA et anti-SSB sont positifs, le facteur rhumatoïde est élevé, mais les anticorps anti-ADN natif, anti-Sm et anti-Scl70 sont négatifs.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie M30-M36) :\n- M35 : Autres atteintes systémiques du tissu conjonctif\n- M33 : Dermatopolymyosite\n- M32 : Lupus érythémateux disséminé\n- M34 : Sclérodermie systémique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe un syndrome sec oculo-buccal objectivé par une biopsie des glandes salivaires typique (sialadénite lymphocytaire focale avec focus score ≥ 1), des manifestations systémiques (arthralgies, purpura vasculaire, tuméfaction parotidienne) et un profil immunologique caractéristique avec anti-SSA/SSB positifs. L'ensemble est évocateur d'un syndrome de Gougerot-Sjögren primitif. L'absence d'anticorps spécifiques du lupus (anti-ADN natif, anti-Sm) et de la sclérodermie (anti-Scl70) oriente contre ces diagnostics.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"M35\", \"libelle\": \"Autres atteintes systémiques du tissu conjonctif\", \"raison\": \"Le syndrome de Gougerot-Sjögren (M35.0) est classé dans cette catégorie. Il s'agit d'une connectivite systémique qui ne correspond ni au lupus, ni à la sclérodermie, ni à la dermatopolymyosite, et qui est donc regroupée parmi les 'autres' atteintes systémiques du tissu conjonctif.\"}, {\"code\": \"M32\", \"libelle\": \"Lupus érythémateux disséminé\", \"raison\": \"Le lupus peut comporter un syndrome sec secondaire, des arthralgies, un purpura et des auto-anticorps. Un chevauchement lupus/Sjögren est fréquent et pourrait être évoqué devant les anti-SSA positifs, qui se retrouvent aussi dans le lupus.\"}, {\"code\": \"M34\", \"libelle\": \"Sclérodermie systémique\", \"raison\": \"Certaines connectivites systémiques s'accompagnent d'un syndrome sec. La sclérodermie systémique peut comporter une fibrose des glandes salivaires avec xérostomie, et un chevauchement sclérodermie/Sjögren existe. Cependant, l'absence de sclérodactylie, de phénomène de Raynaud et d'anti-Scl70 rend ce diagnostic peu probable.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur plusieurs éléments : (1) Le syndrome de Gougerot-Sjögren primitif est une entité propre classée en M35.0, sous la catégorie M35 'Autres atteintes systémiques du tissu conjonctif', car il ne dispose pas d'une catégorie à 3 caractères dédiée comme le lupus (M32), la dermatopolymyosite (M33) ou la sclérodermie (M34). (2) Le lupus (M32) est écarté par l'absence d'anticorps anti-ADN natif et anti-Sm, l'absence de critères ACR/EULAR suffisants pour un lupus, et la prédominance du syndrome sec au premier plan. Le lupus discoïde isolé est d'ailleurs exclu de M32 et classé en L93.0. (3) La sclérodermie systémique (M34) est écartée par l'absence de manifestations cutanées sclérodermiformes et d'anti-Scl70 ; de plus, une sclérodermie localisée serait classée en L94.0 (exclusion de M34). (4) La dermatopolymyosite (M33) est écartée par l'absence totale de déficit musculaire et de lésions cutanées caractéristiques. Le piège principal est de coder un Sjögren secondaire au lupus (M32) alors qu'il s'agit ici d'un Sjögren primitif (M35.0).\", \"code\": \"M35\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est celui d'un syndrome de Gougerot-Sjögren primitif, codé M35.0 (sous la catégorie M35). Le tableau clinique complet (syndrome sec objectif avec biopsie positive, anti-SSA/SSB positifs, manifestations systémiques) remplit les critères diagnostiques du Sjögren primitif. Le code M32 (lupus) est écarté car les anticorps spécifiques lupiques sont négatifs et le tableau n'est pas celui d'un lupus avec Sjögren secondaire. Le code M34 (sclérodermie) est écarté car il n'existe aucun signe de sclérose cutanée ni d'auto-anticorps associés. Le code M33 (dermatopolymyosite) n'est pas pertinent en l'absence de myosite et de lésions cutanées spécifiques. La CIM-10 classe spécifiquement le syndrome de Sjögren en M35.0, reconnaissant son statut de connectivite systémique autonome distincte des autres entités de la catégorie M30-M36.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance pancréatique exocrine\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance pancréatique exocrine se caractérise par une diminution de la production d'enzymes digestives par le pancréas, entraînant une maldigestion, notamment des graisses (stéatorrhée). Elle peut être causée par diverses affections pancréatiques, comme la pancréatite chronique, la fibrose pancréatique, ou des malformations congénitales.\", \"codes_candidats\": \"[K90.3] Stéatorrhée pancréatique, [K86.8] Autres maladies précisées du pancréas (Atrophie, Fibrose), [Q45.0] Agénésie, aplasie et hypoplasie du pancréas, [Q45.3] Autres malformations congénitales du pancréas et du canal pancréatique.\", \"discrimination\": \"Bien que la stéatorrhée soit une conséquence de l'insuffisance pancréatique exocrine, le code K90.3 décrit le symptôme et non la cause sous-jacente. K86.8 est trop général. Q45.0 et Q45.3 sont pertinents si l'insuffisance est due à une malformation congénitale, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. Le code K86.8 pourrait être envisagé si l'étiologie était une atrophie ou fibrose, mais sans plus de détails, il est moins précis que K90.3.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance pancréatique exocrine, avec ses complications potentielles (malnutrition, carences), justifie cette classification. Il est important de noter que K80.8 est déjà codé, ce qui indique une prise en charge de l'insuffisance pancréatique exocrine. Le nouveau code doit apporter une précision supplémentaire.\", \"code\": \"K90.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K90.3 décrit le plus précisément la condition clinique de stéatorrhée pancréatique, qui est la manifestation principale de l'insuffisance pancréatique exocrine. Il est plus spécifique que K86.8 et plus pertinent que les codes congénitaux en l'absence d'information sur une étiologie congénitale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.9 (Goutte, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.9 (Goutte, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 28 ans est amené aux urgences par les pompiers après avoir consommé une grande quantité d'amphétamines lors d'une soirée. À son arrivée, il présente une tachycardie à 145 bpm, une hypertension artérielle à 185/110 mmHg, une mydriase bilatérale, une agitation psychomotrice majeure et une hyperthermie à 39,8°C. Il est désorienté, ne reconnaît pas ses proches, tient des propos incohérents et semble réagir à des stimuli visuels inexistants, décrivant des insectes rampant sur sa peau. Il n'y a pas eu de crise convulsive observée ni rapportée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F15.0) :\n- F15.03 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - \"Intoxication aigüe\" - \"avec délirium\"\n- F15.06 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - \"Intoxication aigüe\" - \"avec convulsions\"\n- F15.00 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - \"Intoxication aigüe\" - \"sans complication\"\n- F15.02 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - \"Intoxication aigüe\" - \"avec d’autres complications médicales\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un tableau d'intoxication aiguë aux amphétamines (stimulants) avec des signes sympathomimétiques marqués (tachycardie, hypertension, mydriase, hyperthermie) et surtout un tableau psychiatrique associant désorientation, propos incohérents et hallucinations visuelles (zoopsies). Cette altération de la conscience avec hallucinations et désorientation constitue un syndrome confusionnel aigu, c'est-à-dire un délirium. L'hyperthermie et la tachycardie sévère constituent également des complications médicales, mais le tableau clinique dominant est le délirium.\", \"codes_candidats\": {\"F15.03\": \"Intoxication aiguë avec délirium — Ce code est envisagé car le patient présente une désorientation, des hallucinations visuelles et des propos incohérents, constituant un tableau de délirium (confusion mentale aiguë) dans le contexte d'une intoxication aux stimulants.\", \"F15.02\": \"Intoxication aiguë avec d'autres complications médicales — Ce code est envisagé car le patient présente une hyperthermie significative à 39,8°C, une tachycardie sévère et une hypertension artérielle marquée, qui sont des complications médicales somatiques de l'intoxication aux stimulants.\", \"F15.00\": \"Intoxication aiguë sans complication — Ce code pourrait être évoqué à tort si l'on considérait que l'agitation et les signes sympathomimétiques font partie du tableau « habituel » d'une intoxication aux amphétamines, mais la présence d'hallucinations, de désorientation et de complications somatiques exclut ce diagnostic.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la caractérisation du 5e caractère : F15.00 s'applique lorsque l'intoxication se manifeste par les effets attendus de la substance sans complication surajoutée. F15.02 est réservé aux situations où des complications médicales somatiques dominent le tableau (par exemple, une rhabdomyolyse, une insuffisance rénale aiguë, un syndrome coronarien). F15.03 s'applique spécifiquement lorsqu'un délirium (état confusionnel aigu avec altération de la conscience, désorientation, hallucinations et troubles de la pensée) survient au cours de l'intoxication. F15.06 serait retenu uniquement en cas de convulsions documentées. Lorsqu'un délirium et des complications médicales coexistent, le code le plus spécifique au tableau psychiatrique dominant (le délirium) doit être privilégié, car il caractérise la complication la plus significative de l'intoxication sur le plan des troubles mentaux et du comportement, conformément à la logique de classement du chapitre F de la CIM-10.\", \"code\": \"F15.03\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F15.03 est retenu car le tableau clinique est dominé par un délirium franc : désorientation temporo-spatiale, hallucinations visuelles (zoopsies), propos incohérents et altération globale de la conscience, survenant dans le contexte direct d'une intoxication aiguë aux amphétamines (stimulants). F15.00 est exclu car il y a clairement des complications. F15.02 n'est pas retenu car, bien que des anomalies somatiques soient présentes (hyperthermie, tachycardie, HTA), le tableau est dominé par le syndrome confusionnel aigu qui constitue le délirium, et le code F15.03 est plus spécifique pour décrire cette présentation. F15.06 est exclu car aucune convulsion n'a été observée ni rapportée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 31.531)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 31.531, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique révèle également des anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, hémoglobine, plaquettes, leucocytes, créatinine) et des signes d'inflammation polyarticulaire, suggérant des complications métaboliques et inflammatoires associées à l'obésité.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.09, E66.94, E66.95, E66.97, E66.99]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 et E66.05 ne sont pas appropriés car l'IMC du patient (31.531) est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.94, E66.95, E66.99 ne sont pas spécifiques car ils ne précisent pas l'IMC. E66.97 et E66.99 ne sont pas appropriés car ils ne précisent pas l'IMC. Le code E66.09 n'est pas approprié car l'IMC est connu. Aucun code n'est spécifiquement dédié à un IMC entre 30 et 35, il faut donc choisir le code le plus proche et le plus pertinent, qui est E66.99 car l'IMC n'est pas précisé.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic (obésité) justifie des ressources supplémentaires en raison des complications métaboliques et inflammatoires associées, ainsi que des investigations complémentaires (bilan biologique, imagerie). Le codage correct de l'obésité permet une prise en charge adaptée et un remboursement approprié des actes médicaux.\", \"code\": \"E66.99\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code ne corresponde exactement à l'IMC de 31.531, E66.99 est le code le plus approprié car il indique une obésité sans précision de l'IMC, ce qui est le cas ici. Il permet de signaler la présence d'obésité et de justifier les ressources supplémentaires mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.01 (Arthrite post-méningococcique (A39.8) - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale,) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M03.01 (Arthrite post-méningococcique (A39.8) - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale,) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F45.0 (Somatisation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F45.0 (Somatisation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"gynécologique\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z01.4) ---\nZ01.4 Examen gynécologique (de routine) (général)\nZ01 Autres examens spéciaux et investigations de sujets ne se plaignant de rien ou pour lesquels aucun\nZ01.0 Examen des yeux et de la vision\nZ01.1 Examen des oreilles et de l'audition\nZ01.2 Examen dentaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Gynécologique' est vague et nécessite plus de précision. Il peut faire référence à un examen de routine, à un résultat anormal, ou à une complication spécifique. Le contexte mentionne une infection, ce qui oriente vers un problème plus précis qu'un simple examen.\", \"codes_candidats\": \"[Z01.4, O28.2, Z36.4, O28.4, Z36.0, D06.9]\", \"discrimination\": \"Z01.4 est un examen de routine, ce qui ne correspond pas au contexte d'une complication (infection). O28.2 et O28.4 concernent des examens prénataux, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. Z36.4 et Z36.0 concernent des dépistages prénataux, ce qui n'est pas précisé. D06.9 est un code non spécifique pour le col de l'utérus. Sans plus d'informations, il est impossible de choisir un code plus précis.  L'infection nécessite un code plus spécifique, mais il manque des informations pour l'identifier.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un diagnostic vague comme 'Gynécologique' n'est pas idéal. Si une infection est présente, elle devrait être codée en priorité.  Si l'infection est secondaire à une pathologie gynécologique, cette dernière doit être codée en premier.\", \"code\": \"Z01.4\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur la nature de la complication gynécologique et de l'infection, Z01.4 (examen gynécologique général) est le code le plus approprié, bien qu'il soit insuffisant. Un code plus spécifique serait préférable si les informations étaient disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM HBQK061 ?"}, {"role": "assistant", "content": "HBQK061 — Radiographie intrabuccale rétroalvéolaire et/ou rétrocoronaire d'un secteur de 1 à 3 dents contigües, finale pour acte thérapeutique endodontique ou perinterventionnelle et/ou finale, en dehors  d'un acte thérapeutique endodontique\nRegroupement : AID\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 3.99 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 23M15 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 23M15 : Z | Actes non effectués en raison d'une contre-indication"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 1.2. ADMISSION DANS UNE UNITÉ D’HOSPITALISATION) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :\n\nL’admission dans une unité médicale d’hospitalisation de MCO est le facteur déclenchant de\nla production d’un résumé d’unité médicale (RUM). Dès lors qu’il respecte les conditions\nexposées dans le point 1.5 du présent chapitre, tout séjour qui a donné lieu à l'enregistrement\nadministratif d’une admission dans une unité médicale d’hospitalisation de MCO, y compris\npour une prestation non prise en charge par l’assurance maladie obligatoire (telle la\nchirurgie esthétique), entraine la production d'un RUM à la fin du séjour dans l’unité."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Entérite ulcéreuse SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K51.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Entérite ulcéreuse SAI » est un synonyme de K51.9 (Recto-colite hémorragique, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Amnésie rétrograde\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'amnésie rétrograde est une perte de mémoire concernant des événements passés. Dans ce cas, elle est présente chez une patiente de 20 ans avec des antécédents d'épilepsie et d'un traumatisme crânien. La présence d'amnésie rétrograde en DAS suggère un impact significatif sur le séjour, nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[R41.2, R41.1, G45.4, R41, R41.3]\", \"discrimination\": \"R41.2 est le code le plus spécifique pour l'amnésie rétrograde. R41.1 (amnésie antérograde) décrit une perte de mémoire pour les événements récents, ce qui est différent. G45.4 (amnésie globale transitoire) est exclu par les notes d'inclusion/exclusion de R41.3 et R41.2. R41 est trop général. R41.3 décrit d'autres formes d'amnésie, mais R41.2 est plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'amnésie rétrograde est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge neurologique, évaluation psychologique, etc.). Il est distinct du diagnostic principal (épilepsie) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"R41.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R41.2 est le code le plus précis pour décrire l'amnésie rétrograde, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 15 ans consulte en orthodontie pour un chevauchement dentaire sévère causant des difficultés à mastiquer. Un plan de traitement orthodontique est proposé pour corriger la malposition des dents."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une malposition dentaire caractérisée par un chevauchement des dents.\", \"codes_candidats\": \"K07.1 (Anomalies de la relation dentaire), K07.3 (Malposition des dents)\", \"discrimination\": \"Le chevauchement dentaire est spécifiquement une malposition des dents, ce qui correspond au code K07.3.\", \"regle_pmsi\": \"Ce code est utilisé pour les anomalies de position des dents sans référence à une inclusion ou une enclavation.\", \"code_retenu\": \"K07.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le problème principal est le chevauchement des dents, correspondant à une malposition.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Phlegmon des cordes vocales ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J38.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Phlegmon des cordes vocales » est un synonyme de J38.3 (Autres maladies des cordes vocales) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Troubles de la fonction sexuelle, hypogonadisme masculin\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une dysfonction sexuelle chez un homme, associée à un hypogonadisme (diminution de la fonction des testicules). Cela peut se traduire par une diminution de la libido, des troubles de l'érection, une diminution de la spermatogenèse et d'autres symptômes liés à un manque d'hormones sexuelles.\", \"codes_candidats\": \"['F52.2 Échec de la réponse génitale', 'E34.5 Syndrome de résistance aux androgènes', 'F52 Dysfonctionnement sexuel, non dû à un trouble ou à une maladie organique', 'E29.1 Hypofonction testiculaire', 'E25 Anomalies génitosurrénaliennes', 'Q55.1 Hypoplasie du (des) testicule(s) et du scrotum', \\\"Q55.9 Malformation congénitale des organes génitaux de l'homme, sans précision\\\"]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, E29.1 (Hypofonction testiculaire) est le plus approprié car il décrit spécifiquement l'hypogonadisme mentionné dans le diagnostic. F52.2 se concentre sur les troubles de l'érection, ce qui peut être un symptôme, mais ne capture pas l'ensemble du diagnostic. E34.5 est moins probable sans information supplémentaire sur une résistance aux androgènes. Les codes Q55 sont liés à des malformations congénitales, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. L'hypogonadisme masculin, en particulier, peut nécessiter une prise en charge hormonale, une évaluation endocrinienne et un suivi spécifique, justifiant son codage en DAS. Le code doit être ajouté aux codes de diagnostic principal et aux autres DAS déjà codés.\", \"code\": \"E29.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic inclut explicitement l'hypogonadisme, ce qui correspond directement au code E29.1 (Hypofonction testiculaire).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hyperparathyroidie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hyperparathyroidie est une condition caractérisée par une production excessive d'hormone parathyroïdienne, ce qui entraîne une augmentation du calcium sanguin. Elle peut être primaire (due à un problème de la glande parathyroïde elle-même) ou secondaire (due à une autre condition médicale). Le contexte clinique suggère une hyperparathyroidie, mais la nature exacte (primaire, secondaire, tertiaire, congénitale) n'est pas précisée.\", \"codes_candidats\": \"[E21] Hyperparathyroïdie et autres maladies de la glande parathyroïde, [E21.0] Hyperparathyroïdie primaire, [E21.2] Autres hyperparathyroïdies, [E21.3] Hyperparathyroïdie, sans précision\", \"discrimination\": \"Bien que 'E21.3' soit une option, il est préférable de choisir un code plus spécifique si possible. Le contexte clinique ne fournit pas suffisamment d'informations pour déterminer si l'hyperparathyroidie est primaire, secondaire ou tertiaire.  'E21.0' est pertinent si on suspecte une hyperparathyroidie primaire, mais l'absence d'informations supplémentaires rend difficile de le confirmer. 'E21.2' est une option si l'hyperparathyroidie n'est pas primaire, mais le contexte clinique ne permet pas de le déterminer.  Dans l'absence de précision, E21 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que l'hyperparathyroidie peut avoir des implications significatives sur la gestion du patient, notamment en termes de surveillance et de traitement.\", \"code\": \"E21\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic est 'Hyperparathyroidie' sans précision supplémentaire. E21 est le code le plus approprié dans ce cas, car il englobe toutes les formes d'hyperparathyroidie. Un code plus spécifique nécessiterait des informations supplémentaires sur le type d'hyperparathyroidie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K44.0 (Hernie diaphragmatique avec occlusion, sans gangrène) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K44.0 (Hernie diaphragmatique avec occlusion, sans gangrène) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : I10 (Hypertension essentielle (primitive))\n- DAS2 : I11.01 (Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I11.01\"], \"retirer\": [\"I10\"], \"justification\": \"I10 (HTA essentielle) est redondant quand I11/I12/I13 est présent. Le code hypertensif spécifique inclut la composante HTA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nHyper-chylomicronémie par déficit en activité LPL par atteinte de la protéine Hyper-chylomicronémie par déficit en activité LPL par déficit en cofacteur Apo C ll ATIH – Consignes de codage – Anomalies héréditaires du métabolisme, Fascicule IV – p.6 - Créé le 5 janvier 2009\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Hyper-chylomicronémie par déficit en activité LPL par atteinte de la protéine Hyper-chylomicronémie par déficit en activité LPL par déficit en cofacteur Apo C ll ATIH – Consignes de codage – Anomalies héréditaires du métabolisme, Fascicule IV – p.6 - Créé le 5 janvier 2009\", \"code\": \"E78.3\", \"description\": \"Hyperchylomicronémie\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code E78.3 (Hyperchylomicronémie).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilation ventilationventilationventilationventilation\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une assistance respiratoire importante chez le patient. La répétition du mot \\\"ventilation\\\" suggère une dépendance à la ventilation mécanique, potentiellement prolongée. Le contexte clinique (âge avancé, antécédents, biologie, complications) renforce l'importance de cette assistance.\", \"codes_candidats\": \"['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \\\"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\\\", 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', \\\"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\\\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'J67 (Pneumopathie par hypersensibilité aux poussières organiques)']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient envisageables, Z99.1 est le plus approprié car il décrit directement la dépendance à un respirateur, ce qui semble être le principal problème. J67.7 est moins probable sans information sur l'origine de la maladie pulmonaire. F45.33 est un diagnostic psychologique, moins pertinent ici. T27.2 et T27.3 ne correspondent pas au contexte clinique. J67 est possible mais moins spécifique que Z99.1.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une ressource supplémentaire mobilisée pendant le séjour. La ventilation mécanique implique une surveillance accrue, une assistance médicale spécialisée et potentiellement des équipements spécifiques, justifiant son codage en DAS. Le code GLLD004 ou GLLD008 pourrait être pertinent si les informations du dossier le justifient, mais Z99.1 est le code de base à utiliser.\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui est la définition de Z99.1. C'est le code le plus spécifique et pertinent pour décrire la situation clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cervicale\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M54.2) ---\nM54.2 Cervicalgie\nM54 Dorsalgies\nM54.0 Panniculite affectant le cou et le dos\nM54.1 Radiculopathie\nM54.3 Sciatique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Cervicale\\\" est vague et peut se référer à plusieurs conditions affectant la région cervicale (cou), incluant des douleurs, des anomalies anatomiques, des lésions traumatiques, ou des pathologies spécifiques comme une côte cervicale ou un œsophage cervical.\", \"codes_candidats\": \"[M54.2] Cervicalgie, [C15.0] Œsophage cervical, [Q76.5] Côte cervicale, [S14.2] Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical, [S12.0] Fracture de la première vertèbre cervicale.\", \"discrimination\": \"Étant donné le manque de précision dans la description clinique (\\\"Cervicale\\\"), il est impossible de déterminer la nature exacte de la condition. Cependant, comme il s'agit d'un DP, il faut privilégier le code le plus précis possible. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer si le patient souffre d'une cervicalgie, d'une anomalie anatomique (côte cervicale, œsophage cervical), d'une lésion traumatique ou d'une fracture.  L'absence de détails élimine les codes plus spécifiques comme S14.2 et S12.0. M54.2 est possible mais nécessite une douleur comme symptôme principal. C15.0 et Q76.5 sont des anomalies anatomiques qui nécessitent une confirmation clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Pour un DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Si le terme \\\"Cervicale\\\" est utilisé de manière générale, il est préférable de choisir le code le plus précis possible en fonction des informations disponibles. Si aucune information précise n'est disponible, il faut choisir le code le plus général qui englobe la condition.\", \"code\": \"M54.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises, M54.2 (Cervicalgie) est le code le plus approprié, en supposant que le patient présente une douleur cervicale.  Il est important de noter que ce choix est basé sur une interprétation limitée de la description clinique et qu'une information plus détaillée pourrait nécessiter un code différent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"autres et non précisées\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Autres et non précisées\\\" est vague et nécessite une interprétation dans le contexte clinique. Il peut faire référence à une complication non identifiée, une condition sous-jacente non diagnostiquée, ou un événement indéterminé. Dans ce contexte, il est probable qu'il se réfère à une complication liée à la désunion de la plaie opératoire, compte tenu des autres diagnostics codés.\", \"codes_candidats\": \"Plusieurs codes pourraient être envisagés, mais compte tenu du contexte et de la nature vague du diagnostic, les options les plus pertinentes sont : Y33 (Autres événements précisés, intention non déterminée), T81.38 (Désunions d'une plaie opératoire non classées ailleurs, autres et non précisées), M40.2 (Cyphoses autres et non précisées).\", \"discrimination\": \"Y33 est un code général pour des événements non spécifiés. T81.38 est plus spécifique à la désunion de la plaie, qui est déjà codée comme DP. M40.2 n'est pas pertinent cliniquement. Bien que Y33 soit un code possible, il est préférable de rechercher un code plus précis si possible. Cependant, étant donné que le diagnostic est \\\"autres et non précisées\\\", Y33 semble être le choix le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection, d'un hématome et d'un abcès, ainsi que les anomalies biologiques (CRP élevée, leucocytes élevés, créatinine élevée) suggèrent que ce diagnostic a justifié une prise en charge plus importante et donc correspond aux critères d'un DAS.\", \"code\": \"Y33\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic \\\"Autres et non précisées\\\" est intrinsèquement vague. Y33, bien que général, est le code le plus approprié dans l'absence d'une spécification plus précise, et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires compte tenu du contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.2 (Ostéomalacie de l'adulte par malabsorption) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M83.2 (Ostéomalacie de l'adulte par malabsorption) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nCycliste blessé dans un accident SAI, en dehors de la circulation Conducteur blessé dans une collision avec des véhicules à moteur, autres et sans précision,\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Cycliste blessé dans un accident SAI, en dehors de la circulation Conducteur blessé dans une collision avec des véhicules à moteur, autres et sans précision,\", \"code\": \"V19.3\", \"description\": \"Cycliste [tout type] blessé dans un accident sans précision, en dehors de la circulation\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code V19.3 (Cycliste [tout type] blessé dans un accident sans précision, en dehors de la circulation).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Syndrome infectieux sans cause retrouvée peut être utilisé. ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B99\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Syndrome infectieux sans cause retrouvée peut être utilisé. » est un synonyme de B99 (Maladies infectieuses, autres et non précisées) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 Z80.21 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z80.21 — Antécédents familiaux de tumeur maligne du cœur\nChapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé\nCatégorie parente : Z80.2 (Antécédents familiaux de tumeur maligne des autres organes respiratoires et intrathoraciques)\nComprend : États mentionnés en C38.0"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fistule anale\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K60.3) ---\nK60.3 Fistule anale\nK60 Fissure et fistule des régions anale et rectale\nK60.0 Fissure anale aigüe\nK60.1 Fissure anale chronique\nK60.2 Fissure anale, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fistule anale est une communication anormale entre le canal anal et la peau autour de l'anus. Elle peut être causée par une infection, une inflammation, une chirurgie antérieure ou une maladie inflammatoire de l'intestin. Elle se manifeste par une évacuation de matières fécales par une ouverture anale.\", \"codes_candidats\": \"[K60, K60.0, K60.1, K60.2, K60.3, K60.4, K60.5, N82, N82.0, N82.2, N82.3, Q42.2, Q42.3]\", \"discrimination\": \"Bien que K60 soit un code plus général pour les fissures et fistules anorectales, K60.3 et K60.5 sont plus spécifiques pour une fistule anale. K60.5 est le plus précis car il décrit spécifiquement une fistule anorectale, ce qui correspond à la description clinique. Les codes N82 et Q42 sont à exclure car ils impliquent des fistules avec d'autres organes (vagin, intestin grêle) ou des anomalies congénitales, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La fistule anale étant explicitement mentionnée et associée à des complications (abcès), elle est pertinente comme DP.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DAS. Le code doit être précis et refléter la pathologie principale.\", \"code\": \"K60.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K60.3 est le code le plus spécifique pour une fistule anale, correspondant à la description clinique et respectant les règles d'inclusion/exclusion du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Démence au cours d'autres maladies classées ailleurs - avec d’autres symptômes, essentiellement dépressifs - sévère » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F02.832\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F02.832 Démence au cours d'autres maladies classées ailleurs - avec d’autres symptômes, essentiellement dépressifs - sévère.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M65.05 (Abcès de la gaine du tendon - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M65.05 (Abcès de la gaine du tendon - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Œdème périlésionnel\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'œdème périlésionnel est un gonflement qui se produit autour d'une lésion ou d'une zone de blessure. Dans ce contexte, il est probablement lié au lymphome de Hodgkin et à sa prise en charge (chimiothérapie). La CRP élevée suggère une réaction inflammatoire.\", \"codes_candidats\": \"[R60.1, I89.0]\", \"discrimination\": \"R60.1 (Œdème généralisé) est trop général. I89.0 (Lymphœdème, non classé ailleurs) semble le plus pertinent car il décrit un œdème lié à un problème lymphatique, ce qui est plausible dans le contexte d'un lymphome. Les autres codes (G93.6, S06.4, O12.0, R57.1, S06.1, P11.0, I31.8, S24.0) ne correspondent pas à la description clinique d'un œdème périlésionnel.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'œdème, surveillance de la réaction inflammatoire). Il est important de ne pas coder le symptôme (R29.8) en tant que DAS, car un diagnostic précis (I89.0) est déjà présent et explique le symptôme. Le code I89.0 est pertinent car il reflète une complication potentielle du lymphome ou de son traitement.\", \"code\": \"I89.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le lymphœdème (I89.0) est le code le plus spécifique pour décrire un œdème lié à un problème lymphatique, ce qui est cohérent avec le contexte clinique d'un lymphome de Hodgkin.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"toxoplasmose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B58.9) ---\nB58.9 Toxoplasmose, sans précision\nB58 Toxoplasmose\nB58.8 Toxoplasmose avec atteinte d'autres organes\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La toxoplasmose est une infection parasitaire causée par le protozoaire Toxoplasma gondii. Elle peut affecter divers organes, notamment le cerveau, les yeux et les poumons. Les symptômes varient considérablement, allant de l'absence de symptômes à des complications graves. Le contexte clinique du patient suggère une atteinte systémique, avec des anomalies biologiques et des complications cutanées et infectieuses.\", \"codes_candidats\": \"[B58.9, P37.1, B58, B58.8]\", \"discrimination\": \"P37.1 (Toxoplasmose congénitale) est exclu car le patient est un adulte et il n'y a aucune mention de transmission congénitale. B58.9 est le code le plus général pour la toxoplasmose sans précision. B58.8 est pertinent si l'atteinte d'autres organes est clairement documentée, mais dans ce contexte, sans plus de détails, B58.9 est le plus approprié. Le code B58 est un terme général qui est mieux représenté par son code plus spécifique B58.9.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la toxoplasmose justifie des ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge, des complications potentielles et de la nécessité d'examens complémentaires (biologie, imagerie). Le codage doit refléter la gravité de l'atteinte et son impact sur le séjour.\", \"code\": \"B58.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour la toxoplasmose sans précision, conforme aux règles de codage CIM-10 et justifié par le contexte clinique du patient en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Crampe et spasme\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = K71.6 (Maladie toxique du foie avec hépatite, non classée ailleurs)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Crampe et spasme est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K71.6 (Maladie toxique du foie avec hépatite, non classée ailleurs). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"douleurs abdominales, autres\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Douleurs abdominales, autres\\\" indique une douleur abdominale qui ne correspond pas à des localisations ou des syndromes spécifiques déjà définis dans la CIM-10.  Le contexte clinique suggère une douleur d'origine diverse, potentiellement liée aux complications identifiées (fièvre, abcès, occlusion) et aux anomalies biologiques (leucocytose, CRP élevé).\", \"codes_candidats\": \"[R10] Douleur abdominale et pelvienne, [R10.0] Syndrome abdominal aigu, [R10.1] Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen, [R10.2] Douleur pelvienne et périnéale, [R10.3] Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen, [R10.4] Douleurs abdominales, autres et non précisées, [R52.2] Autres douleurs chroniques.\", \"discrimination\": \"Bien que R10 soit le code général, il est préférable d'utiliser R10.4 car il est spécifiquement dédié aux douleurs abdominales \\\"autres et non précisées\\\". R10.0 est exclu car la description clinique ne mentionne pas de contracture abdominale intense. R10.1 et R10.2 sont inappropriés car la localisation n'est pas précisée. R10.3 est moins spécifique que R10.4. R52.2 est inapproprié car il fait référence à une douleur chronique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de complications (abcès, occlusion) et d'anomalies biologiques justifie ce statut de DAS. Le code doit être ajouté aux codes de diagnostic principal et autres DAS déjà codés.\", \"code\": \"R10.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R10.4 est le plus spécifique pour décrire des douleurs abdominales non précisées, conformément aux directives de l'ATIH et au contexte clinique fourni.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 28 ans consulte pour un goitre diffus découvert lors d'un bilan familial. Sa sœur aînée et sa mère présentent également un goitre. Le bilan biologique révèle une TSH modérément élevée avec une T4 libre à la limite inférieure de la normale. Le test au perchlorate est positif, montrant un défaut d'organification de l'iode. L'audiogramme met en évidence une surdité de perception bilatérale neurosensorielle apparue dans l'enfance.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie E07) :\n- E07.1 : Goitre dû à un trouble de l'hormonosynthèse\n- E07.0 : Hypersécrétion de calcitonine\n- E07.9 : Affection de la thyroïde, sans précision\n- E07.8 : Autres affections précisées de la thyroïde\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente jeune présentant un goitre familial associé à un trouble de l'hormonosynthèse thyroïdienne (défaut d'organification de l'iode mis en évidence par le test au perchlorate positif) et une surdité de perception bilatérale. Cette triade — goitre, trouble de l'organification de l'iode et surdité neurosensorielle — est caractéristique du syndrome de Pendred, une maladie autosomique récessive liée à des mutations du gène SLC26A4 (pendrine). Le contexte familial (mère et sœur atteintes) renforce cette hypothèse.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"E07.1\", \"libelle\": \"Goitre dû à un trouble de l'hormonosynthèse\", \"raison_envisagee\": \"Le cas présente explicitement un goitre familial lié à un défaut d'organification de l'iode, et la note d'inclusion de ce code mentionne spécifiquement le syndrome de Pendred et le goitre familial dû à un trouble de l'hormonosynthèse. La surdité neurosensorielle associée confirme le syndrome de Pendred.\"}, {\"code\": \"E07.8\", \"libelle\": \"Autres affections précisées de la thyroïde\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait être tenté de coder ici si l'on considère que le tableau ne correspond pas parfaitement à un trouble isolé de l'hormonosynthèse, ou si l'on hésite à identifier formellement le syndrome de Pendred. Cependant, ce code couvre des entités très différentes (anomalie de la thyroglobuline, hémorragie/infarctus thyroïdien, syndrome de dysfonctionnement euthyroïdien) qui ne correspondent pas au tableau clinique.\"}, {\"code\": \"E07.9\", \"libelle\": \"Affection de la thyroïde, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Code par défaut envisageable uniquement si le diagnostic reste indéterminé. Or ici, le tableau clinique est suffisamment caractérisé (test au perchlorate positif, surdité, goitre familial) pour retenir un diagnostic précis, ce qui exclut l'utilisation de ce code résiduel.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la spécificité du diagnostic. E07.1 inclut explicitement le syndrome de Pendred et le goitre familial dû à un trouble de l'hormonosynthèse : la présence conjointe d'un goitre avec défaut d'organification de l'iode (test au perchlorate positif) et d'une surdité neurosensorielle est pathognomonique de ce syndrome. E07.8 est réservé à des affections thyroïdiennes précisées mais d'une autre nature (anomalie de thyroglobuline, hémorragie, infarctus, syndrome du malade euthyroïdien) et ne couvre pas les troubles de l'hormonosynthèse. E07.9 ne doit être utilisé que lorsqu'aucune précision diagnostique n'est disponible, ce qui n'est pas le cas ici. Il faut également vérifier l'exclusion de E07.1 concernant le goitre congénital transitoire avec fonction thyroïdienne normale (P72.0), qui ne s'applique pas à cette patiente adulte avec un trouble permanent de l'hormonosynthèse.\", \"code\": \"E07.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E07.1 est le seul approprié car il inclut nommément le syndrome de Pendred et le goitre familial dû à un trouble de l'hormonosynthèse. La patiente présente les trois éléments cardinaux du syndrome de Pendred : goitre, défaut d'organification de l'iode (test au perchlorate positif) et surdité neurosensorielle, dans un contexte familial évocateur. E07.8 est écarté car ses inclusions (anomalie de thyroglobuline, hémorragie/infarctus thyroïdien, dysfonctionnement euthyroïdien) ne correspondent pas au tableau. E07.9 est écarté car le diagnostic est précisé. L'exclusion de E07.1 (goitre congénital transitoire P72.0) ne s'applique pas puisqu'il s'agit d'un trouble permanent chez une adulte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.34 (Autres ostéonécroses secondaires - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M87.34 (Autres ostéonécroses secondaires - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : substance minérale NCA ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R79.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« substance minérale NCA » est un synonyme de R79.0 (Taux anormal de minéraux dans le sang) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Maladie par VIH à l'origine d'autres lymphomes non hodgkiniens (DP : B21.2). Faut-il coder Contracture abdominale (R19.3) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Contracture abdominale est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP B21.2 (Maladie par VIH à l'origine d'autres lymphomes non hodgkiniens). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans se présente aux urgences pour une douleur thoracique atypique. Après évaluation dans l'espace d'examen et de soins, le médecin urgentiste note un ECG normal et une troponine initiale négative, mais l'état clinique reste incertain quant à un possible syndrome coronarien aigu. Le patient est admis en UHCD pour surveillance de 12 heures avec contrôle biologique à H6. À l'issue de la surveillance, le diagnostic de syndrome coronarien aigu est écarté et le patient rentre à domicile.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 6. Instruction n° DGOS/PF2/2010/466 du 27 décembre 2010 relative au dispositif de prise en charge des »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est admis en UHCD à l'issue de son passage dans l'espace d'examen et de soins de la structure d'accueil des urgences. Au moment de l'admission en UHCD, le diagnostic reste incertain (suspicion de syndrome coronarien aigu non confirmé ni infirmé), l'état de santé nécessite une surveillance médicale et paramédicale ne pouvant être délivrée qu'en hospitalisation, et des examens complémentaires sont nécessaires (troponine de contrôle à H6). Les trois conditions justifiant la production d'un RUM en UHCD sont donc réunies.\", \"regle_pmsi\": \"L'hospitalisation dans une unité d'hospitalisation de courte durée (UHCD) donne lieu à la production d'un RUM à condition que, au moment de l'admission à l'issue du passage dans l'espace d'examen et de soins de la structure d'accueil des urgences, l'état de santé du patient : présente un caractère instable ou que le diagnostic reste incertain ; nécessite une surveillance médicale et un environnement paramédical qui ne peuvent être délivrés que dans le cadre d'une hospitalisation ; nécessite la réalisation d'examens complémentaires ou d'actes thérapeutiques. Lorsque l'une de ces conditions n'est pas remplie, il ne doit pas être produit de RUM.\", \"code\": \"Production d'un RUM justifiée pour ce séjour en UHCD. Le diagnostic principal du RUM sera codé R07.4 (Douleur thoracique, sans précision) ou R07.3 (Autres douleurs thoraciques) selon la présentation clinique, le diagnostic reste celui retenu à l'issue du séjour. La forme d'activité correspond à une hospitalisation à temps partiel (FA 04 — hospitalisation de jour) ou à une hospitalisation complète (FA 03) si le séjour chevauche minuit. Le passage aux urgences est tracé par le codage du mode d'entrée/provenance approprié (domicile via les urgences).\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les trois critères cumulatifs de production d'un RUM en UHCD sont satisfaits : (1) le diagnostic reste incertain au moment de l'admission en UHCD (syndrome coronarien aigu suspecté mais non confirmé, troponine initiale négative, ECG normal mais présentation clinique évocatrice) ; (2) la surveillance médicale et paramédicale rapprochée (monitoring cardiaque, surveillance clinique) ne peut être délivrée qu'en hospitalisation ; (3) des examens complémentaires sont nécessaires (dosage de troponine de contrôle à H6). La règle du Guide Méthodologique MCO précise que c'est au moment de l'admission en UHCD que ces conditions doivent être évaluées, et non rétrospectivement. Ici, même si le diagnostic final écarte le syndrome coronarien, la démarche diagnostique justifiait pleinement l'hospitalisation et donc la production du RUM.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Microtie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q17.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q17.2 Microtie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code H50.3 (Hétérotropie intermittente) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code H50.3 — Hétérotropie intermittente\n\nCe code COMPREND :\nÉsotropie  intermittente (alternante) (monoculaire)\nExotropie  intermittente (alternante) (monoculaire)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code Q79.8 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "Q79.8 — Autres malformations congénitales du système ostéo-articulaire et des muscles\nChapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques\nSynonymes : Absence de : • muscle ; • tendon ; Amyotrophie congénitale ; Brides congénitales ; Brièveté congénitale d’un tendon ; Muscle surnuméraire ; Syndrome de Poland"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : psoriasis stable dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : I63.9 (Infarctus cérébral, sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"L40.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Psoriasis vulgaire mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : U du 09\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'U du 09' est une désignation abrégée pour une affection post-COVID-19, probablement liée à des complications ou des séquelles de l'infection initiale. Le '09' pourrait faire référence à une date ou à un code interne spécifique à l'établissement, mais dans le contexte du CIM-10, il est important de le relier à la classification post-COVID.\", \"codes_candidats\": \"[U09, U09.9, G09]\", \"discrimination\": \"U09.9 est le code le plus approprié car il est spécifiquement dédié aux affections post-COVID-19 sans précision supplémentaire. U09 est le code de base, mais U09.9 est plus précis. G09 est moins pertinent car il concerne les séquelles d'affections inflammatoires du système nerveux central, ce qui ne correspond pas à la description clinique de 'U du 09'.  Le code U07.9 n'est pas pertinent car il fait référence à un usage urgent de quelque chose, et non à une affection post-COVID.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge post-COVID-19, qui peut impliquer des complications diverses et nécessiter une surveillance particulière. Il est important de noter que ce code est utilisé pour établir un lien avec une infection COVID-19 et ne doit pas être utilisé si le patient est encore infecté.\", \"code\": \"U09.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code U09.9 est le plus spécifique pour décrire une affection post-COVID-19 sans précision supplémentaire, conformément aux notes du CIM-10 et au contexte clinique fourni.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Myalgie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La myalgie se traduit par des douleurs musculaires. Dans ce contexte, elle est associée à une éruption cutanée, une infection, une CRP élevée, des anomalies hépatiques et une thrombopénie, suggérant une origine inflammatoire ou infectieuse. La présence d'une conjonctivite en tant que diagnostic principal et d'autres DAS déjà codés indique une complexité clinique.\", \"codes_candidats\": \"[M79.1, B33.0, G04, G05, G93.3, G37.4, M79.7, M60.8, G04.1, B44.2]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, M79.1 est le code le plus direct pour la myalgie. B33.0 (myalgie épidémique) est moins probable sans contexte épidémiologique clair. G04 et G05 (encéphalite/myélite) ne sont pas justifiés par les informations disponibles. G93.3 (syndrome de fatigue postvirale) pourrait être envisagé si la fatigue était un symptôme prédominant, mais la myalgie est le motif principal. G37.4 (myélite nécrosante subaigüe) est trop spécifique et n'est pas étayée par le contexte. M79.7 (fibromyalgie) est inapproprié car il s'agit d'une affection chronique, et le contexte clinique suggère une myalgie aiguë. M60.8 (autres myosites) nécessite une confirmation de l'atteinte musculaire spécifique. G04.1 (myélopathies associées au virus HTLV) est non pertinent. B44.2 (aspergillose amygdalienne) est sans rapport.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la myalgie justifie le codage car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (examens biologiques, prise en charge de l'éruption cutanée et de l'infection). Le codage reflète la complexité clinique et l'impact sur le séjour.\", \"code\": \"M79.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour la myalgie, compatible avec le contexte clinique et justifiant le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G90.1 (Dysautonomie familiale [Riley-Day]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G90.1 (Dysautonomie familiale [Riley-Day]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 22 ?"}, {"role": "assistant", "content": "CMD 22 — Arbre de décision GHM V11e :\nRacines GHM concernées : 22C02, 22C03, 22K02, 22M02, 22Z02, 22Z03\n\nCATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°22\nBrûlures\nCMD 22 transfert vers MCO <2\nMS Dest DS 22Z03\njours\nZ\nBrûlure étendue (D-2202)\n22Z02\nJ\nActe op. de Greffe de peau pour brûlure (A-130)\n22C02\nla CMD 22\nDébridement de lésion ou autre itv. pour brûlure (A-131)\n22C03\nJ\n=0 jour Anesthésie (activité=4)\nDS 22K02\nT\n22M02\nT\n22M02"}], "source": "arbre_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection des voies urinaires\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N39.0) ---\nN39.0 Infection des voies urinaires, siège non précisé\nN39 Autres affections de l'appareil urinaire\nN39.1 Protéinurie persistante, sans précision\nN39.2 Protéinurie orthostatique, sans précision\nN39.3 Incontinence urinaire d'effort\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection des voies urinaires (IVU) est une infection bactérienne qui affecte la vessie, l'urètre, les uretères ou les reins. Elle peut se manifester par des symptômes tels que dysurie, pollakiurie, douleurs abdominales et fièvre. Dans ce contexte, la CRP élevée, l'augmentation des transaminases (ASAT, ALAT, GGT) et la leucocytose suggèrent une infection active et potentiellement une réponse inflammatoire systémique.\", \"codes_candidats\": \"[N13.2, N39.0, T83.5, Z43.6, Q64.3, Z93.6, P39.3]\", \"discrimination\": \"N13.2 (hydronéphrose avec obstruction calculeuse) est exclu car il n'y a pas de mention d'hydronéphrose ou d'obstruction calculeuse. N39.0 (infection des voies urinaires, non spécifiée) est un code possible, mais moins spécifique que d'autres options si l'on pouvait préciser le site de l'infection. T83.5 (infection liée à une prothèse) est exclu car il n'y a pas de mention de prothèse urinaire. Z43.6 et Z93.6 (surveillance de stomies) sont exclus car il n'y a pas de stomie. P39.3 (infection urinaire chez le nouveau-né) est exclu car la patiente est une femme de 70 ans.  Le code N39.0 est déjà codé, il faut donc choisir un code différent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection des voies urinaires, avec les complications associées (fièvre, CRP élevée, etc.), justifie cette classification. Il est important de noter que le code N39.0 est déjà présent, il faut donc choisir un code différent pour éviter la duplication et refléter la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"N39.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que N39.0 soit déjà codé, il est le code le plus approprié pour l'infection des voies urinaires non spécifiée, compte tenu du manque d'informations plus précises sur le site de l'infection.  Il est important de vérifier si l'absence de précision est justifiée par le dossier médical.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Tumeurs malignes des tissus lymphoïde, hématopoïétique et apparentés, autres et non précisées ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C96\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : C96 Tumeurs malignes des tissus lymphoïde, hématopoïétique et apparentés, autres et non précisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nLes subdivisions suivantes, doivent être utilisées comme cinquième caractère pour identifier les fractures et les plaies ouvertes; une fracture non précisée comme fermée ou ouverte doit être classée comme fermée.\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les subdivisions suivantes, doivent être utilisées comme cinquième caractère pour identifier les fractures et les plaies ouvertes; une fracture non précisée comme fermée ou ouverte doit être classée comme fermée.\", \"code\": \"S32\", \"description\": \"Fracture du rachis lombaire et du bassin\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code S32 (Fracture du rachis lombaire et du bassin).\", \"exclusions_a_verifier\": \"fracture de la hanche SAI (S72.0)\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.11 (Démence par infarctus multiples, avec symptômes essentiellement délirants) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F01.11 (Démence par infarctus multiples, avec symptômes essentiellement délirants) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G44.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes » est un synonyme de G44.8 (Autres syndromes précisés d’algies céphaliques) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection post-opératoire (suspectée)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T81.4) ---\nT81.4 Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée ailleurs\nT81 Complications d'actes à visée diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs\nT81.0 Hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et\nT81.1 Choc pendant ou après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classé\nT81.2 Perforation et déchirure accidentelles au cours d'un acte à visée diagnostique et\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Infection post-opératoire (suspectée)' indique une suspicion d'infection survenant après une intervention chirurgicale. La présence d'un abcès confirme une infection localisée. Le patient présente également une constipation (DP) et d'autres conditions médicales préexistantes (DAS).\", \"codes_candidats\": \"[\\\"O86.0 (Infection d'une plaie d'origine obstétricale chirurgicale)\\\", 'O86 (Autres infections puerpérales)', 'T81.4 (Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée ailleurs)', 'A49.1 (Infection à streptocoques et entérocoques, siège non précisé)', 'A49.8 (Autres infections bactériennes, siège non précisé)']\", \"discrimination\": \"O86.0 est exclu car le contexte n'indique pas d'origine obstétricale. O86 est trop général. A49.1 et A49.8 sont des codes d'agent infectieux et nécessiteraient un code supplémentaire pour l'infection elle-même. T81.4 est le code le plus pertinent car il décrit une infection post-opératoire avec la présence d'un abcès, ce qui correspond à la description clinique. L'exclusion de 'plaie chirurgicale obstétricale' dans T81.4 confirme sa pertinence.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, soins de plaies). Il est important de documenter l'impact de cette infection sur la durée du séjour et l'intensité des soins.\", \"code\": \"T81.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"T81.4 décrit le mieux l'infection post-opératoire avec abcès, et est conforme aux exclusions de la CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code R34 (Anurie et oligurie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R34 (Anurie et oligurie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 80 ans, avec un antécédent d'AVC ischémique il y a 6 mois, est hospitalisé pour aggravation de son hémiparésie droite séquellaire. Le scanner et l'IRM cérébraux ne montrent aucune lésion ischémique ou hémorragique récente ; seule la lésion ancienne séquellaire est visible.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une aggravation clinique de déficits neurologiques préexistants, mais l'imagerie ne retrouve aucune lésion aiguë nouvelle. En l'absence de confirmation par l'imagerie d'une récidive d'AVC, on ne peut pas retenir le diagnostic de récidive d'AVC aigu. Il s'agit d'une aggravation de séquelles d'AVC ancien.\", \"regle_pmsi\": \"Une récidive d'AVC, à la condition qu'elle soit confirmée par l'imagerie, doit être codée comme un AVC à la phase aiguë. En l'absence de confirmation par l'imagerie, la récidive ne peut pas être codée comme un AVC aigu.\", \"code\": \"I69.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'imagerie (scanner et IRM) ne confirme aucune lésion vasculaire cérébrale aiguë nouvelle. La condition posée par le fascicule ATIH — confirmation par l'imagerie — n'est pas remplie. Il ne faut donc pas coder un AVC en phase aiguë. Le codage approprié est celui des séquelles d'infarctus cérébral (I69.3), l'aggravation clinique relevant de l'évolution des séquelles de l'AVC ancien.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"rétinopathie diabétique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La rétinopathie diabétique est une complication du diabète qui affecte les vaisseaux sanguins de la rétine. Elle peut entraîner une perte de vision si elle n'est pas traitée.\", \"codes_candidats\": \"[H35.9, H36.0, H30.9]\", \"discrimination\": \"H35.9 est trop général. H36.0 est le code spécifique pour la rétinopathie diabétique, et il est lié à un diabète (E10-E14). H30.9 décrit une choriorétinite, qui n'est pas la description clinique du patient.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la rétinopathie diabétique indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires (examens spécialisés, potentiellement interventions). Le code doit être précis et refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"H36.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code H36.0 est le code le plus spécifique pour la rétinopathie diabétique, conformément aux règles de codage CIM-10 et au contexte clinique du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A37.0 (Coqueluche à Bordetella pertussis) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A37.0 (Coqueluche à Bordetella pertussis) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : Z87.1 (Antécédents personnels de maladies de l'appareil digestif). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"Z87.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents personnels de maladies de l'appareil digestif mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Caractère soupçonneux et évasif\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = O90.5 (Thyroïdite du postpartum)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Caractère soupçonneux et évasif est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP O90.5 (Thyroïdite du postpartum). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Maladie de Kaschin–Beck » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M12.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M12.1 Maladie de Kaschin–Beck.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M81 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "M81 — Ostéoporose sans fracture pathologique\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif\nSynonymes : [Voir codage de la localisation en début de chapitre]\nÀ l'exclusion de : ostéoporose avec fracture pathologique (M80.-)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 68. Circulaire DHOS/E3 n° 187 du 22 avril 2004 relative à l’organisation des droits d’accès à la plate-forme) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nd’échange e-PMSI.\n\nrattachés aux anciennes autorisations. Ces anciens codes ne seront plus nécessaires\nlorsqu’aucun séjour de l’année civile en cours ne justifiera de supplément alloué sur la base\ndes anciennes autorisations.\nLe tableau concernant les nouveaux codes est le suivant :\nCODE UM UNITE MEDICALE\n01A Réanimation adulte hors grands brûlés\n02C Soins intensifs polyvalents adultes\n02I Soins intensifs de spécialité (dont nephrologie, app.respiratoire, HGE)\n02D Soins intensifs polyvalents dérogatoires adultes\n02E Soins intensifs en cardiologie = USIC adultes\n02F Soins intensifs neurovasculaires (USINV) adultes\n02H Soins intensifs d'hématologie (USIH) adultes\n13G Réanimation pédiatrique de recours hors grand brûlés\n15I Soins intensifs pédiatriques de spécialité\n15E Soins intensifs pédiatriques de cardiologie\n13A Réanimation pédiatrique hors grand brûlés\n15C Soins intensifs polyvalents pédiatriques\n15I Soins intensifs pédiatriques de spécialité\n15E Soins intensifs pédiatriques de cardiologie\n15D Soins intensifs polyvalents dérogatoires pédiatriques\n15H Soins intensifs d'hématologie (USIH) pédiatriques\nA compter du 1er mars 2025, les USIP et USIP dérogatoires autorisées dans le cadre de l’octroi\ndes nouvelles autorisations, devront être identifiées par un nouveau code d’UM. Les deux\ncodes concernant ces UM devront être enregistrés dans les fichiers des UM transmis\nmensuellement, si des séjours ont été réalisés dans la période de 2025 précédant le 1er mars,\nceci afin de permettre la valorisation des suppléments en tenant compte des règles décrites\ndans les arrêtés relatifs aux forfaits de 2024 et de 2025 (Chapitre 4 : Facturation de\nsuppléments en sus des GHS).\nLe nouveau code à enregistrer dans le fichier des UM à compter du 1er mars 2025 est décrit\ndans le tableau ci-dessous :\nNouveau type d'autorisation USIP\n24C Soins intensifs polyvalents adultes\n24D Soins intensifs polyvalents dérogatoires adultes\n25C Soins intensifs polyvalents pédiatriques\n25D Soins intensifs "}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Acétonurie\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = Y54.7 (Médicaments agissant sur le métabolisme du calcium)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Acétonurie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Y54.7 (Médicaments agissant sur le métabolisme du calcium). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Libération du plexus brachial avec scalénotomie, par abord supraclaviculaire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AHPA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHPA004 Libération du plexus brachial avec scalénotomie, par abord supraclaviculaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I31.9 (Maladie du péricarde, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I31.9 (Maladie du péricarde, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de F13.7 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie F13.7 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive) comprend les codes suivants :\n\n- F13.75 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive - trouble psychotique à début tardif\n- F13.74 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive - autre déficit cognitif persistant\n- F13.73 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive - démence\n- F13.72 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive - trouble thymique résiduel\n- F13.71 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive - trouble de la personnalité ou du comportement\n- F13.70 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive - flashbacks\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M17.23 (Gonarthrose posttraumatique, bilatérale - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M17.23 — Gonarthrose posttraumatique, bilatérale - Avant-bras\n\nCe code COMPREND :\ncubitus\nradius\narticulation du poignet"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.59 (Tassement vertébral, non classé ailleurs - Localisation vertébrale non précisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.59 (Tassement vertébral, non classé ailleurs - Localisation vertébrale non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J20.8 (Bronchite aiguë due à d'autres micro-organismes précisés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J20.8 (Bronchite aiguë due à d'autres micro-organismes précisés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans, originaire du Brésil, est hospitalisé pour une insuffisance cardiaque progressive. L'échocardiographie révèle une cardiomyopathie dilatée avec dysfonction ventriculaire gauche sévère. La sérologie revient positive pour Trypanosoma cruzi, confirmant une maladie de Chagas en phase chronique. L'IRM cardiaque met en évidence un rehaussement tardif diffus du myocarde, compatible avec une myocardite chronique chagasique. Le patient ne présente pas de fièvre ni de signes d'infection aiguë.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie I41) :\n- I41.8 : Myocardite au cours d'autres maladies classées ailleurs\n- I41.2 : Myocardite au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs\n- I41.1 : Myocardite au cours de maladies virales classées ailleurs\n- I41.0 : Myocardite au cours de maladies bactériennes classées ailleurs\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient présentant une myocardite chronique dans le cadre d'une maladie de Chagas en phase chronique (infection parasitaire à Trypanosoma cruzi). L'atteinte myocardique est confirmée par l'imagerie et la sérologie. L'absence de signes aigus et le tableau de cardiomyopathie dilatée progressive orientent vers la forme chronique de la maladie. La question est de déterminer si cette myocardite relève d'une étiologie bactérienne, virale, infectieuse/parasitaire autre, ou non infectieuse.\", \"codes_candidats\": {\"I41.2\": \"Myocardite au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs — Ce code inclut explicitement la myocardite au cours de la maladie de Chagas chronique [B57.2] et de la toxoplasmose. La maladie de Chagas est une parasitose, ce qui correspond à la catégorie « infectieuses et parasitaires ».\", \"I41.0\": \"Myocardite au cours de maladies bactériennes classées ailleurs — Pourrait être envisagé par erreur si l'on confond une infection parasitaire avec une infection bactérienne, ou si l'on méconnaît la nature parasitaire de Trypanosoma cruzi. Cependant, ce code est réservé aux étiologies strictement bactériennes (diphtérie, gonocoque, méningocoque, syphilis, tuberculose).\", \"I41.8\": \"Myocardite au cours d'autres maladies classées ailleurs — Pourrait être envisagé par excès si l'on considère que la maladie de Chagas ne figure pas dans les codes plus spécifiques, ou si l'on confond avec une atteinte myocardique d'origine auto-immune/inflammatoire. Ce code est cependant réservé aux étiologies non infectieuses (polyarthrite rhumatoïde, sarcoïdose).\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la nature de l'agent étiologique. I41.0 est exclusivement réservé aux myocardites bactériennes (diphtérie, syphilis, tuberculose, etc.). I41.1 couvre les myocardites virales (grippe notamment). I41.2 couvre les myocardites dues à d'autres agents infectieux et parasitaires, incluant nommément la maladie de Chagas (forme chronique B57.2 et forme aiguë B57.0) et la toxoplasmose. I41.8 est un code résiduel pour les myocardites au cours de maladies NON infectieuses classées ailleurs (maladies auto-immunes, granulomateuses). Trypanosoma cruzi est un parasite protozoaire, pas une bactérie ni un virus : il relève donc de I41.2. La mention explicite de « maladie de Chagas (chronique) [B57.2] » dans les inclusions de I41.2 lève toute ambiguïté.\", \"code\": \"I41.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I41.2 est le seul approprié car il couvre spécifiquement la myocardite au cours de maladies infectieuses et parasitaires autres que bactériennes ou virales, et mentionne explicitement la maladie de Chagas chronique [B57.2] dans ses inclusions. I41.0 est exclu car réservé aux étiologies bactériennes (Trypanosoma cruzi est un parasite, pas une bactérie). I41.1 est exclu car réservé aux étiologies virales. I41.8 est exclu car réservé aux étiologies non infectieuses (auto-immunes, granulomateuses). Le tableau clinique — myocardite chronique avec sérologie positive pour T. cruzi chez un patient originaire d'une zone endémique, sans signe aigu — correspond exactement à la forme chronique de la maladie de Chagas avec atteinte cardiaque, codée en dague-astérisque B57.2†/I41.2*.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K71.9 (Maladie toxique du foie, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K71.9 (Maladie toxique du foie, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B06.0 (Rubéole avec complications neurologiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B06.0 (Rubéole avec complications neurologiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Transsection de l'œsophage, par thoracotomie ou par laparotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HEPA005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HEPA005 Transsection de l'œsophage, par thoracotomie ou par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Correction secondaire du résultat esthétique d'une reconstruction totale de l'auricule » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"CAMA007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : CAMA007 Correction secondaire du résultat esthétique d'une reconstruction totale de l'auricule.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"chondrosarcome du fémur gauche\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le chondrosarcome du fémur gauche est une tumeur maligne rare et agressive originaire du cartilage. Il nécessite une prise en charge chirurgicale complexe et peut entraîner des complications post-opératoires, comme l'abcès et l'infection, et affecter la mobilité du patient.\", \"codes_candidats\": \"C49.2 (Chondrosarcome du fémur gauche) - déjà codé, mais il faut vérifier si un code plus précis existe. Q72.4 (Raccourcissement longitudinal du fémur), M91.1 (Ostéochondrite juvénile de la tête du fémur), S72.4 (Fracture de l'extrémité inférieure du fémur), S74.1 (Lésion traumatique du nerf fémoral), G57.2 (Lésion du nerf fémoral), S72.8 (Fracture d'autres parties du fémur), S72.7 (Fractures multiples du fémur).\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés au fémur, seul C49.2 décrit le chondrosarcome. Les autres codes concernent des pathologies différentes (raccourcissement, ostéochondrite, fractures, lésions nerveuses). Le code C49.2 est déjà codé, mais il est important de vérifier si un sous-type de chondrosarcome est spécifié dans le dossier médical.  Dans ce cas, le diagnostic est déjà codé, il n'y a pas de code plus spécifique à choisir.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le chondrosarcome du fémur gauche justifie des ressources supplémentaires (prise en charge oncologique, complications post-opératoires). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du séjour. Il est important de ne pas coder de symptômes comme DAS si un diagnostic précis est déjà présent.\", \"code\": \"C49.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de chondrosarcome du fémur gauche est déjà codé. Il s'agit d'un DAS justifié par la complexité de la prise en charge et les complications associées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Lombosciatique droite\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le lombosciatique droite décrit une douleur irradiant le long du trajet du nerf sciatique, partant du bas du dos (lombaire) et descendant dans la jambe droite. Cela suggère une compression ou irritation du nerf sciatique, potentiellement due à une hernie discale, une sténose spinale ou d'autres problèmes structurels.\", \"codes_candidats\": \"[M54.3] Sciatique, [M54.4] Lumbago avec sciatique, [M54.5] Lombalgie basse, [M51.1] Atteintes d'un disque lombaire et d'autres disques intervertébraux avec radiculopathie, [M51.2] Hernie d'un autre disque intervertébral précisé\", \"discrimination\": \"Bien que le terme 'lombosciatique' implique à la fois une douleur lombaire et une sciatique, le code M54.4 (Lumbago avec sciatique) est une combinaison de ces deux éléments. Cependant, la description clinique indique une sciatique droite isolée, sans mention explicite de lumbago. Le code M54.3 (Sciatique) est donc plus approprié car il décrit spécifiquement le symptôme principal. M54.5 est trop général. Les codes M51.1 et M51.2 impliquent une discopathie, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial.  Il est important de noter que le code G57.0 (Lésion du nerf sciatique) est exclu par M54.3 et G54.1 est moins pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic (lombosciatique droite) a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, justifiant son codage. Il est distinct du DP (dyspnée) et est codé en complément pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"M54.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M54.3 décrit le symptôme principal de sciatique droite, sans implication d'une lumbago spécifique, et est donc le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Décès SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R99\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Décès SAI » est un synonyme de R99 (Autres causes de mortalité mal définies et non précisées) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pneumonie bactérienne\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"pneumonie bactérienne\\\" indique une infection pulmonaire causée par des bactéries. Le contexte clinique mentionne une infection et un sepsis, ce qui renforce la gravité de l'état du patient.\", \"codes_candidats\": \"[J15.9, J15.8, J15.3, J15.0, J13, J15.6]\", \"discrimination\": \"Bien que J15.9 (Pneumopathie bactérienne, sans précision) soit un code possible, il est moins spécifique que d'autres options. J15.8 (Autres pneumopathies bactériennes) est une option, mais nécessite une précision supplémentaire non fournie. J15.3 (Pneumopathie due à des streptocoques, groupe B) et J13 (Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae) sont des options plus spécifiques si l'agent pathogène est connu. J15.0 (Pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae) et J15.6 (Pneumopathie due à d'autres bactéries à Gram négatif) sont également des options spécifiques si l'agent pathogène est connu.  Sans information supplémentaire sur l'agent pathogène, J15.6 est le plus approprié car il englobe un large éventail de bactéries à Gram négatif, ce qui est cohérent avec le contexte de sepsis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le sepsis associé à la pneumonie bactérienne justifie ce statut de DAS. Le code doit être codé en plus du diagnostic principal (DP) à 09.\", \"code\": \"J15.6\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"J15.6 est le code le plus approprié car il couvre les pneumonies bactériennes dues à des bactéries à Gram négatif, ce qui est cohérent avec le contexte clinique de sepsis et d'infection, sans information précise sur l'agent pathogène.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 K57.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code K57.1 — Diverticulose de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès\n\nCe code COMPREND :\nDiverticulose de l'intestin grêle SAI\n\nCe code EXCLUT :\ndiverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès [K57.5]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut E11.9 et E11.0. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"E11.0\"], \"retirer\": [\"E11.9\"], \"justification\": \"E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R41.0 (Désorientation, sans précision)\nDP du séjour : Q00.0 (Anencéphalie)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Désorientation, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q00.0 (Anencéphalie). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 52 ans consulte pour un œil gauche rouge, larmoyant et prurigineux évoluant depuis 3 semaines. L'examen à la lampe à fente révèle une hyperhémie conjonctivale diffuse avec des papilles sur la conjonctive tarsale supérieure et inférieure, sans atteinte des paupières ni de leur bord libre. Les symptômes sont apparus progressivement sans facteur déclenchant identifié et persistent malgré un traitement par collyre antiseptique de deux semaines. Il n'y a pas de sécrétions purulentes ni de follicules, et aucun antécédent allergique n'est retrouvé.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie H10) :\n- H10.8 : Autres conjonctivites\n- H10.4 : Conjonctivite chronique\n- H10.5 : Blépharoconjonctivite\n- H10.2 : Autres conjonctivites aigües\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une inflammation conjonctivale subaiguë à chronique (évolution de 3 semaines, installation progressive, persistance sous traitement) avec des signes papillaires sans atteinte palpébrale. L'absence de sécrétions purulentes, d'étiologie allergique identifiée et de facteur déclenchant aigu oriente vers une conjonctivite chronique non spécifique. La durée d'évolution dépasse le cadre d'une conjonctivite aiguë classique (habituellement < 2 semaines) et l'absence d'atteinte du bord libre palpébral exclut une blépharoconjonctivite.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"H10.4\", \"libelle\": \"Conjonctivite chronique\", \"raison\": \"L'évolution sur 3 semaines avec installation progressive, la persistance sous traitement et l'absence de facteur déclenchant aigu sont en faveur d'une conjonctivite chronique. La réaction papillaire non spécifique sans étiologie précise renforce cette hypothèse.\"}, {\"code\": \"H10.2\", \"libelle\": \"Autres conjonctivites aigües\", \"raison\": \"On pourrait envisager ce code car la durée de 3 semaines reste relativement courte et certaines conjonctivites aiguës peuvent se prolonger. L'hyperhémie diffuse et le larmoiement sont des signes classiques d'une conjonctivite aiguë.\"}, {\"code\": \"H10.5\", \"libelle\": \"Blépharoconjonctivite\", \"raison\": \"La présence de papilles tarsales pourrait évoquer une composante palpébrale, et une blépharoconjonctivite chronique est fréquente dans cette tranche d'âge. Ce diagnostic doit être envisagé devant toute conjonctivite traînante.\"}], \"discrimination\": \"La distinction repose sur trois critères clés : (1) La temporalité : H10.2 (conjonctivites aiguës) concerne des épisodes de début brutal et de durée généralement inférieure à 2 semaines, tandis que H10.4 (conjonctivite chronique) s'applique aux inflammations d'installation progressive et de durée prolongée (> 2-3 semaines) ; (2) L'atteinte anatomique : H10.5 (blépharoconjonctivite) exige une atteinte concomitante des paupières (bord libre, cils, glandes de Meibomius) en plus de la conjonctive, ce qui est explicitement absent ici ; (3) La spécificité : H10.8 (autres conjonctivites) est un code résiduel pour les formes ne correspondant à aucune des catégories spécifiques (ni aiguë, ni chronique, ni blépharoconjonctivite), et ne doit être utilisé qu'en dernier recours quand aucun code plus précis ne convient.\", \"code\": \"H10.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code H10.4 (Conjonctivite chronique) est retenu car : (1) l'évolution progressive sur 3 semaines avec persistance sous traitement correspond à la définition d'une conjonctivite chronique ; (2) H10.2 est écarté car l'installation n'est pas brutale et la durée dépasse le cadre aigu ; (3) H10.5 est écarté car l'examen ne retrouve aucune atteinte palpébrale (bord libre sain, pas de blépharite associée) — la présence de papilles tarsales est un signe conjonctival et non palpébral ; (4) H10.8 n'est pas justifié car le tableau clinique correspond précisément à une conjonctivite chronique, rendant inutile le recours à un code résiduel.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H34.0 (Occlusion transitoire de l'artère de la rétine) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H34.0 (Occlusion transitoire de l'artère de la rétine) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dorsalgie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M54.8) ---\nM54.8 Autres dorsalgies\nM54 Dorsalgies\nM54.0 Panniculite affectant le cou et le dos\nM54.1 Radiculopathie\nM54.2 Cervicalgie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dorsalgie se réfère à une douleur dans la région du dos, entre le cou et le bas du dos. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, ce qui implique qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour et qu'elle est associée à d'autres conditions médicales.\", \"codes_candidats\": \"[M54] Dorsalgies, [M53.9] Dorsopathie, sans précision, [M54.8] Autres dorsalgies\", \"discrimination\": \"Bien que M54 soit le code général pour dorsalgie, il est moins spécifique. M53.9 est une option si la cause de la dorsalgie est inconnue, mais le contexte clinique ne suggère pas une dorsopathie non précisée. M54.8 est le code le plus spécifique parmi les options disponibles, car il englobe les dorsalgies d'autres origines non spécifiées, ce qui est cohérent avec le diagnostic initial.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la dorsalgie doit être codée en plus du diagnostic principal (Pancréatite aiguë). Son inclusion justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, conformément aux règles PMSI. Le code doit être pertinent et refléter la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"M54.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M54.8 est le code le plus précis pour 'Autres dorsalgies' et correspond au diagnostic clinique de 'Dorsalgie' sans indication d'une cause spécifique. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome inflammatoire biologique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome inflammatoire biologique indique une réponse inflammatoire systémique détectée par des anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, plaquettes, leucocytes, créatinine). Il peut être lié à une infection, une maladie auto-immune, une réaction médicamenteuse ou d'autres causes non spécifiées. Le contexte clinique suggère une étiologie multifactorielle.\", \"codes_candidats\": \"[R65] Syndrome de réponse inflammatoire systémique [SRIS], [R65.9] Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé, [R65.0] Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse sans défaillance d'organe, [R65.3] Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse avec défaillance d'organe, [R65.1] Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec défaillance d'organe, [R65.2] Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans défaillance d'organe, [U10] Syndrome inflammatoire multisystémique associé à la COVID-19\", \"discrimination\": \"Bien que le terme 'syndrome inflammatoire biologique' soit utilisé dans le diagnostic, il correspond le mieux à un SRIS (Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique) selon la CIM-10. Le code R65.9 est le plus général et convient lorsque l'origine n'est pas précisée. Les codes R65.0, R65.1, R65.2 et R65.3 nécessitent une identification précise de l'origine (infectieuse ou non) et de la présence ou non de défaillance d'organe, ce qui n'est pas clairement établi dans le contexte clinique. U10 est exclu car il est spécifique à la COVID-19 et il n'y a aucune mention de COVID-19 dans le contexte.\", \"regle_pmsi\": \"Le SRIS est considéré comme un DAS lorsque sa présence mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques) et impacte la prise en charge du patient. Le contexte clinique (CRP élevée, anomalies biologiques multiples, complications) justifie son codage en DAS. Le code R65.9 est approprié car il ne précise pas l'origine, ce qui est cohérent avec le contexte.\", \"code\": \"R65.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R65.9 représente le mieux le diagnostic de 'syndrome inflammatoire biologique' car il correspond au SRIS non précisé, et est conforme aux règles PMSI pour un DAS en raison de l'impact sur la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code Y55.6 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Y55.6 — Anti-asthmatiques, non classés ailleurs\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nSynonymes : Aminophylline ; Salbutamol ; Théobromine ; Théophylline\nÀ l'exclusion de : agents bêta-sympathomimétiques (Y51.5) ; hormones antéhypophysaires adénohypophysaires (Y42.8)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Syndrome d'accrochage de l'épaule - Région scapulaire"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M75.41\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M75.41 Syndrome d'accrochage de l'épaule - Région scapulaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Synovite villonodulaire (pigmentaire) (DP : M12.2). Faut-il coder Dysphonie (R49.0) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Dysphonie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP M12.2 (Synovite villonodulaire (pigmentaire)). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ostéophytose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M93.9) ---\nM93.9 Ostéochondropathie, sans précision\nM93 Autres ostéochondropathies\nM93.0 Épiphysiolyse de la tête fémorale [coxa vara retrorsa] (non traumatique)\nM93.1 Maladie de Kienböck de l'adulte\nM93.2 Ostéochondrite disséquante\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ostéophytose désigne la formation d'ostéophytes, qui sont des excroissances osseuses qui se développent sur les articulations. Elles sont souvent associées à l'arthrose et à d'autres conditions dégénératives.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne correspond directement à \\\"ostéophytose\\\". Le terme est descriptif et n'est pas un diagnostic en soi dans la CIM-10. Les codes les plus proches, mais ne correspondant pas parfaitement, seraient ceux liés à l'arthrose (M15.4) ou à des ostéopathies plus générales (M93.9).\", \"discrimination\": \"Aucun des codes candidats ne décrit spécifiquement l'ostéophytose. M15.4 (arthrose érosive) pourrait être envisagé si l'ostéophytose est une manifestation de l'arthrose, mais cela nécessiterait une confirmation clinique. M93.9 est un code trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être significatif pour la prise en charge et justifier des ressources supplémentaires. L'ostéophytose, en elle-même, n'est pas un DAS à moins qu'elle ne soit associée à une complication nécessitant une prise en charge spécifique (comme une douleur intense, une limitation fonctionnelle importante, ou une infection). Le contexte clinique (infection, abcès) suggère une complication, mais le lien direct avec l'ostéophytose n'est pas clair.\", \"code\": \"M93.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'un code spécifique pour l'ostéophytose, M93.9 (Ostéochondropathie, sans précision) est le code le plus approprié, bien qu'imprécis. Il est important de noter que ce code est un choix par défaut et qu'une documentation plus précise de la condition sous-jacente (par exemple, arthrose) serait préférable si possible. La faible confiance reflète l'absence de code direct et la nécessité d'une interprétation clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H70.1 (Mastoïdite chronique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H70.1 (Mastoïdite chronique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L27.8 (Dermite due à d'autres substances prises par voie interne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L27.8 (Dermite due à d'autres substances prises par voie interne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Péri-artérite noueuse\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La péri-artérite noueuse (PAN) est une vascularite systémique affectant les petites et moyennes artères, notamment celles de la périphérie. Elle se manifeste par une inflammation des parois artérielles, pouvant entraîner des complications ischémiques et inflammatoires. Le contexte clinique du patient, avec une CRP élevée, une anémie, une thrombocytose et une corticothérapie introduite, suggère une forme sévère nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[M30] Périartérite noueuse et affections apparentées, [M30.0] Périartérite noueuse, [M30.8] Autres affections apparentées à la périartérite noueuse (Syndrome de polyangéite extensive)\", \"discrimination\": \"Bien que M30 soit le code général, M30.0 est plus spécifique pour la péri-artérite noueuse simple. M30.8 est réservé aux syndromes apparentés comme le syndrome de polyangéite extensive, qui ne semble pas correspondre au tableau clinique décrit. Le contexte clinique (CRP élevée, anémie, thrombocytose) suggère une forme active et potentiellement sévère, justifiant le codage en DAS.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de PAN est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (corticothérapie, bilan biologique, imagerie). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (Cyanose) et des autres DAS déjà codés pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"M30.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M30.0 est le code le plus spécifique pour la péri-artérite noueuse, correspondant au diagnostic posé et justifiant une prise en charge avec corticothérapie et bilan biologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hypoalbuminémie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypoalbuminémie est une condition caractérisée par un faible taux d'albumine dans le sang. L'albumine est une protéine essentielle qui maintient la pression oncotique du sang, transporte des substances et joue un rôle dans le système immunitaire. Une hypoalbuminémie peut être causée par une diminution de la production d'albumine (par exemple, due à une maladie hépatique), une augmentation de la perte d'albumine (par exemple, due à une néphropathie ou une perte gastro-intestinale) ou une diminution de la distribution de l'albumine.\", \"codes_candidats\": \"[E88.0, R77.0]\", \"discrimination\": \"Bien que R77.0 (Anomalie de l'albumine) soit un code possible, E88.0 (Anomalies du métabolisme des protéines plasmatiques, non classées ailleurs) est plus spécifique pour décrire une hypoalbuminémie, car il englobe les déficits en protéines plasmatiques. R77.0 est plus général et pourrait être utilisé pour d'autres anomalies de l'albumine sans nécessairement impliquer une hypoalbuminémie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hypoalbuminémie a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, justifiant son codage. Le code doit être précis et refléter la condition clinique observée. Il est important de ne pas le coder comme symptôme si une cause sous-jacente est identifiée (ce qui semble être le cas ici avec le syndrome néphrotique).\", \"code\": \"E88.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E88.0 est le code le plus spécifique pour l'hypoalbuminémie parmi les options disponibles et correspond à un DAS nécessitant des ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Épanchement pleural\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un épanchement pleural est une accumulation de liquide dans l'espace pleural, l'espace entre les poumons et la paroi thoracique. Le contexte clinique mentionne une infection et un abcès, ce qui suggère une étiologie potentiellement infectieuse ou inflammatoire.\", \"codes_candidats\": \"[J90, J92, J92.0, J92.9, J94, J94.0, J94.8, R09.1]\", \"discrimination\": \"J90 est un code général pour épanchement pleural non classé ailleurs. J92 et J92.9 se réfèrent à des plaques pleurales, ce qui ne correspond pas directement à un épanchement. J94.0 (épanchement chyleux) est exclu car il s'agit d'un type spécifique d'épanchement pleural qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J94.8 (autres affections pleurales) est trop vague. R09.1 (inflammation de la plèvre) est exclu car il est exclu de J90. Le code J90 semble le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires sur la cause de l'épanchement.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. J90 est un code général qui convient bien en l'absence d'une étiologie précise. Si une cause spécifique était connue (par exemple, une infection, une insuffisance cardiaque), un code plus spécifique de la cause sous-jacente serait préférable, mais classé en second.\", \"code\": \"J90\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Épanchement pleural non spécifié, le code le plus général et approprié en l'absence d'une étiologie précise.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 F20.49 ?"}, {"role": "assistant", "content": "F20.49 — Dépression postschizophrénique - évolution imprévisible, période d’observation trop brève\nChapitre : Troubles mentaux et du comportement\nCatégorie parente : F20.4 (Dépression postschizophrénique)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Troubles visuels\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Troubles visuels\\\" est un terme général qui englobe une variété de problèmes affectant la vision. Il peut s'agir de problèmes de réfraction, de troubles de l'accommodation, de problèmes de perception visuelle, de troubles binoculaires, d'anomalies du champ visuel, ou de déficiences visuelles.\", \"codes_candidats\": \"[H53] Troubles de la vision, [H53.8] Autres troubles de la vision, [H53.9] Trouble de la vision, sans précision, [H53.1] Troubles subjectifs de la vision, [H54.1] Déficience visuelle sévère, binoculaire, [H54.3] Déficience visuelle légère ou absente, binoculaire\", \"discrimination\": \"H53.9 est trop général. H53.1 pourrait être envisagé si les troubles étaient subjectifs (asthénopie, halos, etc.), mais le contexte clinique n'indique pas cela. H54.1 et H54.3 concernent la déficience visuelle, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. H53.8 est un code \\\"reste\\\", moins précis que H53. Le terme \\\"troubles visuels\\\" est vague et nécessite un code plus général, mais précis, si possible.  Puisque le diagnostic est un DAS et qu'il existe déjà un code pour les troubles visuels (H54.9), il faut choisir un code plus précis pour refléter la nature des troubles.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier des ressources supplémentaires. Le choix d'un code plus spécifique que H54.9 est justifié pour mieux décrire la nature des troubles visuels et potentiellement influencer la prise en charge.\", \"code\": \"H53.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"H53.8 (Autres troubles de la vision) est le code le plus approprié car il est plus spécifique que H53 et H53.9, et permet de couvrir un éventail de troubles visuels non spécifiés plus précisément. Il est également cohérent avec le contexte clinique et la présence d'un code H54.9 déjà existant pour les troubles visuels.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Goitre multihétéronodulaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le goitre multihétéronodulaire est une affection thyroïdienne caractérisée par un grossissement de la glande thyroïde avec la présence de nodules de différentes tailles et caractéristiques. Le terme 'multihétéronodulaire' indique la présence de plusieurs nodules thyroïdiens, certains pouvant être kystiques, d'autres solides, et d'autres encore présentant des caractéristiques atypiques.  Le contexte clinique suggère qu'il s'agit d'un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (echo, suivi).\", \"codes_candidats\": \"[E04.2, E01.1, E05.2, E04.0, E04, E01.0, E01.2, E03.0, E07.1, E05.0]\", \"discrimination\": \"E04.2 (Goitre multinodulaire non toxique) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement un goitre avec plusieurs nodules et qui n'est pas toxique. Les autres codes sont moins adaptés : E01.1 et E01.2 impliquent une carence en iode, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. E05.2 et E05.0 concernent un goitre toxique, ce qui n'est pas le cas ici. E04.0 décrit un goitre diffus, ce qui n'est pas aussi précis qu'un goitre multinodulaire. E04 est trop général. E03.0 concerne un goitre congénital, ce qui n'est pas pertinent. E07.1 fait référence à un trouble de l'hormonosynthèse, ce qui n'est pas spécifié.\", \"regle_pmsi\": \"Le code E04.2 est approprié pour un DAS car il représente une complication ou une comorbidité qui nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (examen clinique, imagerie, suivi). Il est distinct du diagnostic principal (DP) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"E04.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique correspond précisément à la description d'un goitre multinodulaire non toxique, ce qui rend E04.2 le code le plus spécifique et approprié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J68.0 (Bronchite et pneumopathie dues à des agents chimiques, des émanations, des fumées et des) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J68.0 (Bronchite et pneumopathie dues à des agents chimiques, des émanations, des fumées et des) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : La queue du pancréas\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une atteinte localisée à la queue du pancréas. L'imagerie montre des fragments de parenchyme pancréatique sans anomalies significatives, ce qui suggère une lésion potentielle, mais sans confirmation de carcinomatose ou d'inflammation. La nature exacte de l'atteinte (tumeur, kyste, etc.) n'est pas précisée par l'imagerie.\", \"codes_candidats\": \"[C25.2, C25.0, K86.2, S36.2, C25.1, C25.7, C25.3]\", \"discrimination\": \"C25.2 est le code le plus spécifique pour la queue du pancréas. C25.0 concerne la tête du pancréas, ce qui est incorrect. K86.2 et K86.3 concernent les kystes pancréatiques, ce qui n'est pas confirmé par l'imagerie. S36.2 est pour les lésions traumatiques, ce qui n'est pas mentionné. C25.1 concerne le corps du pancréas, ce qui est incorrect. C25.7 est un code \\\"reste\\\", moins spécifique que C25.2. C25.3 concerne le canal pancréatique, ce qui n'est pas le problème principal.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de la prise en charge du patient.  C25.2, en ciblant spécifiquement la queue du pancréas, correspond le mieux à la description clinique et à la raison de l'investigation.\", \"code\": \"C25.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement identifié comme une atteinte de la queue du pancréas, ce qui correspond directement au code C25.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"atteinte radiculaire l5-s1 droite et gauche\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G54.4) ---\nG54.4 Affections radiculaires lombosacrées, non classées ailleurs\nG54 Affections des racines et des plexus nerveux\nG54.0 Affections du plexus brachial\nG54.1 Affections du plexus lombosacré\nG54.2 Affections radiculaires cervicales, non classées ailleurs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'atteinte radiculaire L5-S1 droite et gauche indique une irritation ou compression des nerfs rachidiens sortant des vertèbres L5 et S1, affectant potentiellement les membres inférieurs. Cela peut se traduire par des douleurs, des engourdissements, des faiblesses musculaires ou des troubles sensitifs.\", \"codes_candidats\": \"['G54.4 (Affections radiculaires lombosacrées, non classées ailleurs)', 'M54.1 (Radiculopathie)']\", \"discrimination\": \"Bien que M54.1 (Radiculopathie) soit un code général, G54.4 est plus spécifique pour les atteintes radiculaires lombosacrées. Le contexte clinique indique une atteinte radiculaire précise (L5-S1), ce qui favorise l'utilisation du code plus spécifique G54.4.  M54.1 est exclu par G54.4 car ce dernier est plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code G54.4 reflète cette complexité et justifie son inclusion comme DAS. Il est important de noter que le DP (Spondylarthrite) est déjà codé et que ce DAS apporte une information complémentaire significative.\", \"code\": \"G54.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"G54.4 est le code le plus spécifique pour décrire l'atteinte radiculaire L5-S1 droite et gauche, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Prélèvement d'un greffon hépatique total chez un sujet en état de mort encéphalique, avec hépatectomie de réduction » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HLFA008\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HLFA008 Prélèvement d'un greffon hépatique total chez un sujet en état de mort encéphalique, avec hépatectomie de réduction.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Spondylarthrite\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La spondylarthrite est un terme générique désignant un groupe de maladies inflammatoires chroniques affectant principalement la colonne vertébrale et les articulations sacro-iliaques. Elle se caractérise par une douleur dorsale chronique, une raideur matinale et une limitation de la mobilité. Le terme 'spondylarthrite' est souvent utilisé de manière imprécise et peut recouvrir différentes pathologies.\", \"codes_candidats\": \"[M47.9, M46.9, M47.2, M47.8, M48.3, M46.5, M47.1, Q77.7, M45]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont candidats, mais il faut distinguer la spondylarthrose (dégénérative) de la spondylarthrite (inflammatoire). M47.9 et M47.8 se réfèrent à une spondylarthrose, ce qui ne correspond pas au terme 'spondylarthrite' qui implique une composante inflammatoire. M48.3 est une spondylopathie traumatique, ce qui est exclu. M46.5 décrit une spondylopathie infectieuse, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. M47.1 et M47.2 concernent des complications (myélopathie ou radiculopathie) qui ne sont pas spécifiées. Q77.7 est une dysplasie, ce qui n'est pas pertinent. M45 (spondylarthrite ankylosante) est le code le plus approprié car il correspond au terme général 'spondylarthrite' et inclut les spondylarthrites non ankylosantes. La note d'inclusion indique de coder la localisation avant M40, ce qui n'est pas applicable ici car on ne précise pas la localisation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. 'Spondylarthrite' est un diagnostic principal, indiquant que c'est la raison principale de l'hospitalisation. Le code doit être le plus précis possible, mais en l'absence de plus de détails, M45 est le code le plus approprié.\", \"code\": \"M45\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'spondylarthrite' est le plus proche de la spondylarthrite ankylosante (M45), qui englobe un spectre de maladies inflammatoires de la colonne vertébrale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09M08 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 09M08 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Affections dermatologiques sévères"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.83 (Autres arthropathies réactionnelles - Articulation du poignet) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.83 (Autres arthropathies réactionnelles - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholécystite, sans précision\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite sans précision indique une inflammation de la vésicule biliaire dont la cause et la sévérité ne sont pas précisées dans le dossier. Le contexte clinique (CRP élevée, infection, complications) suggère une cholécystite aiguë, mais sans information supplémentaire, on ne peut pas être plus précis.\", \"codes_candidats\": \"[K81.9, K80.0, K80.1, K80.2, K80.4, K81.1]\", \"discrimination\": \"K81.9 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description 'Cholécystite, sans précision'. K80.0 implique une cholécystite aiguë, ce qui est probable mais non confirmé. K80.1, K80.2, K80.4 et K81.1 sont moins spécifiques et ne reflètent pas la description clinique initiale.  Bien que l'infection et la CRP élevée suggèrent une cholécystite aiguë, l'absence de précision dans le diagnostic initial justifie l'utilisation de K81.9.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (infection), une biologie perturbée (CRP élevée) et une durée de séjour de 3 jours, indiquant une mobilisation de ressources supplémentaire. Le code K81.9 est pertinent pour la facturation des ressources associées à cette complication.\", \"code\": \"K81.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique correspondant à la description clinique 'Cholécystite, sans précision' et justifié en tant que DAS par les complications et la durée du séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code P61.6 ?"}, {"role": "assistant", "content": "P61.6 — Autres affections transitoires de la coagulation pendant la période néonatale\nChapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale\nNiveau de sévérité CMA : 3"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L30.5 (Pityriasis alba) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L30.5 (Pityriasis alba) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 M92.71 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M92.71 — Ostéochondrite juvénile du métatarse - Région scapulaire\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M92.7 (Ostéochondrite juvénile du métatarse)\nComprend : clavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypertriglycéridémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypertriglycéridémie se caractérise par un taux élevé de triglycérides dans le sang. Elle peut être due à des facteurs génétiques, alimentaires, ou être associée à d'autres pathologies comme le diabète, l'insuffisance rénale ou l'hypothyroïdie. Dans ce contexte, elle est codée comme DAS car elle nécessite probablement une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[E78.3, E78.1, E78.4, E78.2, E78.5]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, E78.5 (Hyperlipidémie, sans précision) est le moins spécifique. E78.3, E78.1, E78.4 et E78.2 impliquent des types spécifiques d'hyperglycéridémie (mixte, essentielle, familiale, mixte avec hypercholestérolémie) qui ne sont pas précisés dans le diagnostic initial.  Puisqu'il n'y a pas d'information supplémentaire sur le type d'hypertriglycéridémie, le code le plus approprié est E78.5.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il est associé à d'autres diagnostics significatifs (hypertension artérielle, thrombose veineuse profonde, épanchement pleural, insuffisance cardiaque congestive) et peut influencer la prise en charge du patient. Il justifie l'utilisation de ressources supplémentaires et nécessite une surveillance particulière.\", \"code\": \"E78.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Absence de précision sur le type d'hypertriglycéridémie, donc code le moins spécifique mais le plus adapté.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Avulsion de 11 dents à 13 dents permanentes sur arcade avec alvéolectomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBGD349\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD349 Avulsion de 11 dents à 13 dents permanentes sur arcade avec alvéolectomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM DDAF008."}, {"role": "assistant", "content": "DDAF008 — Dilatation intraluminale d'un vaisseau coronaire avec artériographie coronaire, avec pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 526.49 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Ablation de corps étranger de l'œsophage, de l'estomac et/ou du duodénum, par œso-gastro-duodénoscopie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HEGE002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HEGE002 Ablation de corps étranger de l'œsophage, de l'estomac et/ou du duodénum, par œso-gastro-duodénoscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"coronaropathie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I25.1) ---\nI25.1 Cardiopathie artérioscléreuse\nI25 Cardiopathie ischémique chronique\nI25.0 Athérosclérose cardiovasculaire, décrite ainsi\nI25.2 Infarctus du myocarde, ancien\nI25.3 Anévrisme du cœur\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La coronaropathie désigne un ensemble de maladies affectant les artères coronaires, responsables de l'irrigation du muscle cardiaque. Elle est souvent due à l'athérosclérose, c'est-à-dire au dépôt de plaques de graisse sur les parois des artères.\", \"codes_candidats\": \"[I25.1, Q24.5, I27.1, I13.0, Z95.5, I24.8, I70.0, R93.1, I25, I20.8]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont envisageables, mais compte tenu du contexte et de la présence déjà codée de I20.9 (Coronaropathie), il est crucial de choisir un code plus spécifique. I25.1 (Cardiopathie artérioscléreuse) est pertinent car il décrit la cause la plus fréquente de coronaropathie (athérosclérose). Q24.5 est pour les malformations congénitales, ce qui n'est pas mentionné. I27.1 est lié à une cyphoscoliose, non pertinent ici. I13.0 implique une hypertension et une insuffisance cardiaque congestive, qui ne sont pas explicitement mentionnées. Z95.5 est pertinent si le patient a une prothèse coronaire, ce qui n'est pas précisé. I24.8 décrit des formes aigües, ce qui n'est pas le cas ici. I70.0 concerne l'athérosclérose de l'aorte, pas des coronaires. R93.1 est un résultat d'imagerie, pas un diagnostic en soi. I25 est trop général. I20.8 décrit l'angine de poitrine, qui peut être une manifestation de la coronaropathie, mais n'est pas le diagnostic principal.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La coronaropathie, en plus de la ventilation, a nécessité une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DAS. La présence de fibrillation auriculaire (I48.9) et d'insuffisance rénale (N19) renforce l'importance de cette comorbidité.\", \"code\": \"I25.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I25.1 décrit la cardiopathie artérioscléreuse, la cause la plus fréquente de coronaropathie, et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies, en cohérence avec le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.66 (Ostéite déformante au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.66 (Ostéite déformante au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Jambe) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B67.7 (Infection à Echinococcus multilocularis, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B67.7 (Infection à Echinococcus multilocularis, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D61.3 (Aplasie médullaire idiopathique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D61.3 (Aplasie médullaire idiopathique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Pose intrabronchique de matériel à visée hémostatique, par bronchoscopie au tube rigide ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GELE007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GELE007 Pose intrabronchique de matériel à visée hémostatique, par bronchoscopie au tube rigide.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 16 ans est suivi pour des troubles du comportement associés à une anxiété sévère. Il présente des comportements antisociaux et des crises de panique fréquentes."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence conjointe de troubles des conduites et de perturbations émotionnelles.\", \"codes_candidats\": \"F92.8 (Autres troubles mixtes des conduites et troubles émotionnels), F91.0 (Trouble des conduites limité au milieu familial), F93.0 (Anxiété de séparation de l'enfance)\", \"discrimination\": \"Les deux types de troubles doivent être présents pour F92.8, ce qui est le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"Code principal pour refléter la complexité du trouble.\", \"code_retenu\": \"F92.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La combinaison de troubles justifie l'utilisation de F92.8.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 F18.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code F18.0 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - Intoxication aigüe\n\nCe code COMPREND :\nÉtats de transe et de possession au cours d'une intoxication par une substance psychoactive\nIntoxication pathologique\nIvresse :\n - SAI\n - (alcoolique) aigüe\n« Mauvais voyages » (drogues)\n\nCe code EXCLUT :\nintoxication signifiant empoisonnement [T36–T50]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Artérite cérébrale (I68.1 *) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A52.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Artérite cérébrale (I68.1 *) » est un synonyme de A52.0 (Syphilis cardio-vasculaire) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S22.20 (Fracture fermée du sternum) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S22.20 (Fracture fermée du sternum) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né est diagnostiqué avec un genu varum congénital bilatéral lors de l'examen pédiatrique initial. Les parents sont informés des options de traitement orthopédique à envisager dans les mois à venir."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'une déformation congénitale du genou identifiée dès la naissance.\", \"codes_candidats\": \"Q74.1 Malformation congénitale du genou; Q68.2 Luxation congénitale du genou; Q87.2 Ostéo-onychodysostose\", \"discrimination\": \"Le genu varum congénital est directement classifié sous Q74.1, contrairement aux autres codes qui concernent d'autres anomalies.\", \"regle_pmsi\": \"Ce code est retenu comme DP, car il s'agit d'une pathologie congénitale nécessitant une prise en charge.\", \"code_retenu\": \"Q74.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le genu varum congénital est une malformation spécifique du genou, bien documentée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Pâleur\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = E23.2 (Diabète insipide)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Pâleur est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP E23.2 (Diabète insipide). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code S37.9 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "S37.9 — Lésion traumatique d’un organe urinaire ou d’un organe pelvien non précisé\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nSynonymes : lombes et du basin"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en D58.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D58.2 (Autres hémoglobinopathies) exclut :\nhémoglobinose M [Hb-M] (D74.0) ; methémoglobinémie (D74.-) ; persistance héréditaire de l’hémoglobine fœtale [HbF] (D56.4) ; polycythémie : • due à haute altitude (D75.1) ; • familiale (D75.0)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nComment coder une fistule jéjuno-pancréatique post-opératoire ? K63.2 est correct. T81.8 y est associé une complication pour fistule de l’anastomose jéjuno-jéjunale par lâchage des points se code en diagnostics associés K63.2 Fistule de l'intestin et T81.38 Désunions d'une plaie opératoire non class...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Comment coder une fistule jéjuno-pancréatique post-opératoire ? K63.2 est correct. T81.8 y est associé une complication pour fistule de l’anastomose jéjuno-jéjunale par lâchage des points se code en diagnostics associés K63.2 Fistule de l'intestin et T81.38 Désunions d'une plaie opératoire non classées ailleurs, autres et\", \"code\": \"K63.2\", \"description\": \"Fistule de l’intestin\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code K63.2 (Fistule de l’intestin).\", \"exclusions_a_verifier\": \"fistule (de) (des) : • appendice (K38.3) ; • duodénum (K31.6) ; • entéro-génitale chez la femme (N82.2-N82.4)\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code C45 (Mésothéliome) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code C45 — Mésothéliome\n\nCe code COMPREND :\nle code morphologique M905– avec code de comportement /3"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C20 (Tumeur maligne du rectum) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C20 (Tumeur maligne du rectum) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une encéphalomyélite. Le compte-rendu médical ne précise aucune étiologie ni aucune caractéristique particulière. Le médecin DIM doit coder ce diagnostic principal.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une encéphalomyélite sans aucune précision supplémentaire (ni étiologie, ni type particulier). Le fascicule ATIH indique explicitement qu'une encéphalomyélite sans plus de précision se code comme une encéphalite sans précision.\", \"regle_pmsi\": \"Une encéphalomyélite sans plus de précision se code G04.9 comme une encéphalite. Dans tous les cas, si le terme recherché n'est pas trouvé avec précision, il est recommandé de toujours aller voir à l'endroit du renvoi.\", \"code\": \"G04.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH stipule directement que l'encéphalomyélite SAP (sans autre précision) se code G04.9. Aucune précision supplémentaire n'étant disponible dans le dossier, le code G04.9 s'applique sans ambiguïté.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholécystite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite désigne une inflammation de la vésicule biliaire. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la lithiase vésiculaire (calculs biliaires) et à la pancréatite aiguë, suggérant une possible origine lithiasique de la pancréatite. La présence de complications (fièvre, infection, hématome, iléus) indique une sévérité potentielle du tableau clinique.\", \"codes_candidats\": \"K81.1 (Cholécystite chronique), K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite), K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë), K81.9 (Cholécystite, sans précision).\", \"discrimination\": \"Bien que K81.1 soit une option, le contexte clinique suggère une cholécystite aiguë plutôt que chronique. K80.1 est pertinent mais nécessite de préciser la forme de cholécystite associée, ce qui n'est pas clairement établi. K80.0 est un candidat pertinent car il associe calculs biliaires et cholécystite aiguë. K81.9 est le moins spécifique et doit être évité au profit de codes plus précis. Le contexte de la pancréatite aiguë et la probabilité d'une origine lithiasique plaident pour K80.0.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la cholécystite justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique, surveillance). Le code doit refléter la complexité du tableau clinique et son impact sur la prise en charge. La présence de complications renforce le caractère significatif de ce diagnostic associé.\", \"code\": \"K80.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de cholécystite est associé à la présence de calculs biliaires et à une pancréatite aiguë, ce qui correspond au code K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 45 ans a subi une lacération à la jambe causée par un chariot de service à bord d'un avion lors d'un vol commercial. Elle a été traitée pour sa blessure à l'atterrissage."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'accident est survenu à bord d'un aéronef sans être classé ailleurs.\", \"codes_candidats\": \"V97.8 Autres accidents de transport aérien, non classés ailleurs; V95.9 Accident d’aéronef SAI\", \"discrimination\": \"V97.8 est le bon code car la blessure est due à un équipement à bord et non à un accident d’aéronef SAI.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation de codes de circonstances pour les accidents spécifiques à leur contexte.\", \"code_retenu\": \"V97.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La blessure est clairement liée à un équipement à bord de l'aéronef.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient porteur d'une colostomie définitive est hospitalisé pour une pneumopathie aiguë. La colostomie fonctionne normalement et ne nécessite aucun soin particulier durant le séjour.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le motif d'hospitalisation est la pneumopathie. La colostomie est un état permanent qui ne fait pas l'objet de soins spécifiques durant ce séjour. Il convient de la signaler comme un antécédent ou un état particulier pouvant influencer la prise en charge.\", \"regle_pmsi\": \"Z93 fait partie du groupe Z80-Z99 (Sujets dont la santé peut être menacée en raison d'antécédents personnels et familiaux et de certaines affections). Il s'agit de signaler un état particulier, et non un motif thérapeutique actif.\", \"code\": \"Z93.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La colostomie n'est pas le motif de prise en charge et ne fait l'objet d'aucun acte thérapeutique. Elle constitue un état particulier à signaler en diagnostic associé. Le fascicule ATIH distingue clairement Z93 (signalement d'un état) de Z43 (prise en charge thérapeutique active de la stomie).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C53.9 (Tumeur maligne du col de l'utérus, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C53.9 (Tumeur maligne du col de l'utérus, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"toux\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R05) ---\nR05 Toux\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La toux est un réflexe de protection des voies respiratoires, souvent associé à une irritation ou une obstruction. Dans ce contexte, il est important de déterminer la cause sous-jacente de la toux, bien que les examens biologiques ne révèlent pas de cause évidente immédiate.\", \"codes_candidats\": \"[R05, F45.33, J20.3, J32, R04.2, J01.3, J32.3, G00.3, J32.0, J20.2]\", \"discrimination\": \"Bien que la toux puisse être d'origine psychogène (F45.33), l'absence d'information clinique suggérant une origine psychologique rend ce code moins probable. Les codes J20.3, J01.3, J32.3, J32.0 et J20.2 impliquent une infection ou une sinusite, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. R04.2 (hémoptysie) est exclu car il n'y a pas de mention de sang dans la toux. R05 est le code le plus général et approprié en l'absence d'informations plus spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la toux est codée car elle nécessite une surveillance et peut influencer la prise en charge du patient, même si elle n'est pas le motif principal du séjour (Bhre). Le codage reflète la complexité clinique et l'utilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"R05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible en l'absence d'informations supplémentaires sur l'étiologie de la toux. Correspond à la description clinique et respecte les règles d'exclusion.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : pyopneumothorax ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J86\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« pyopneumothorax » est un synonyme de J86 (Pyothorax) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Autres lésions de l'épaule - Cheville et pied"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M75.87\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M75.87 Autres lésions de l'épaule - Cheville et pied.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM YYYY068 ?"}, {"role": "assistant", "content": "YYYY068 — Supplément pour injection intravasculaire de produit de contraste radiologique au cours d'une intervention pour pontage des membres inférieurs\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 28.8 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholestase\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K71.0) ---\nK71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nK71 Maladie toxique du foie\nK71.1 Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique\nK71.2 Maladie toxique du foie avec hépatite aigüe\nK71.3 Maladie toxique du foie avec hépatite chronique persistante\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholestase est une diminution ou un arrêt du flux de bile du foie vers les intestins. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des obstructions, des maladies inflammatoires ou des toxines. Dans ce contexte, les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL) suggèrent une atteinte hépatique et une possible inflammation. La fièvre et l'infection sont des complications potentielles.\", \"codes_candidats\": \"[K71.0, K81.8, K82.1, K70.4, K80.8, K82.3, K82.4, K80.1, K74.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à des problèmes biliaires, K71.0 (Maladie toxique du foie avec cholestase) semble le plus approprié compte tenu du contexte clinique et des anomalies biologiques. Il est plus spécifique que K80.8 (Autres cholélithiases) qui se concentre sur les calculs biliaires, et plus pertinent que K82.1 (Hydrocholécyste) ou K82.3 (Fistule de la vésicule biliaire) qui impliquent des conditions spécifiques non mentionnées. K70.4 (Insuffisance hépatique alcoolique) est exclu car il n'y a pas d'indication d'alcoolisme. K74.3 (Cirrhose biliaire primitive) est moins probable sans informations supplémentaires. K82.4 (Choléstérolose de la vésicule biliaire) est moins pertinent sans mention de 'vésicule fraise'. K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite) est moins spécifique que K71.0.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par les anomalies biologiques, la fièvre, l'infection et la durée du séjour, indiquant une complication nécessitant des ressources supplémentaires. Le code doit être codé en plus du diagnostic principal (DP) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"K71.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K71.0 décrit une maladie toxique du foie avec cholestase, ce qui correspond le mieux au tableau clinique présenté et aux anomalies biologiques observées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S32.1 (Fracture du sacrum) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S32.1 (Fracture du sacrum) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cholécystite ulcéro-nécrotique et suppurée\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite ulcéro-nécrotique et suppurée décrit une inflammation sévère de la vésicule biliaire, caractérisée par la présence d'ulcérations, de nécrose tissulaire et d'une infection purulente. C'est une complication grave de la cholécystite aiguë.\", \"codes_candidats\": \"[K81.0] Cholécystite aiguë, [K81.1] Cholécystite chronique, [K83.0] Angiocholite suppurée\", \"discrimination\": \"Bien que K81.0 couvre la cholécystite aiguë, le diagnostic précis mentionne des éléments de nécrose et de suppuration qui ne sont pas explicitement inclus dans la définition de K81.0. K81.1 est incorrect car le diagnostic est aigu, pas chronique. K83.0 (Angiocholite suppurée) pourrait être envisagé, mais il se concentre sur l'inflammation des canaux biliaires, tandis que le diagnostic se réfère spécifiquement à la vésicule biliaire.  La description clinique de la cholécystite ulcéro-nécrotique et suppurée est plus précisément représentée par l'inclusion de ces éléments dans le contexte de la cholécystite aiguë (K81.0) et justifie son codage comme DAS.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic (cholécystite ulcéro-nécrotique et suppurée) a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, justifiant son codage en plus du diagnostic principal (cholécystite aiguë). Il s'agit d'une complication significative qui impacte la prise en charge et la durée du séjour.\", \"code\": \"K81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que le diagnostic mentionne des éléments spécifiques (ulcération, nécrose, suppuration), ils sont considérés comme des manifestations de la cholécystite aiguë et sont inclus dans la description de K81.0. Le codage de K81.0 reflète la gravité de la condition et justifie son codage comme DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C24.1 (Tumeur maligne de l'ampoule de Vater) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C24.1 (Tumeur maligne de l'ampoule de Vater) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de sexe masculin est adressé en pédiatrie pour un poids de naissance de 4 800 g à 38 SA, une macroglossie, des plis auriculaires caractéristiques et une omphalocèle de petite taille. L'examen retrouve une viscéromégalie avec hépatomégalie et néphromégalie bilatérale. Une hypoglycémie néonatale sévère est documentée dès les premières heures de vie, nécessitant une perfusion de glucose. L'échographie abdominale confirme une hypertrophie pancréatique. Le généticien évoqué note une hémi-hypertrophie corporelle droite discrète et demande une analyse de la région 11p15.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Q87) :\n- Q87.1 : Syndromes congénitaux malformatifs associés principalement à une petite taille\n- Q87.0 : Syndromes congénitaux malformatifs atteignant principalement l'aspect de la face\n- Q87.4 : Syndrome de Marfan\n- Q87.3 : Syndromes congénitaux malformatifs comprenant un gigantisme du nouveau-né\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe un gigantisme néonatal (macrosomie à 4 800 g), une macroglossie, une omphalocèle, une viscéromégalie (hépatomégalie, néphromégalie, hypertrophie pancréatique), une hypoglycémie néonatale et une hémi-hypertrophie corporelle. Ces éléments constituent la pentade classique du syndrome de Beckwith-Wiedemann. L'anomalie génétique recherchée en 11p15 (dérégulation de l'empreinte parentale) confirme l'orientation diagnostique. Il ne s'agit pas d'une grande taille constitutionnelle isolée mais d'un syndrome malformatif complexe multi-systémique avec gigantisme.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"Q87.3\", \"libelle\": \"Syndromes congénitaux malformatifs comprenant un gigantisme du nouveau-né\", \"raison\": \"Le syndrome de Beckwith-Wiedemann est explicitement listé dans les inclusions de Q87.3. La macrosomie néonatale, la macroglossie, l'omphalocèle et la viscéromégalie correspondent parfaitement à ce cadre nosologique centré sur le gigantisme néonatal.\"}, {\"code\": \"Q87.0\", \"libelle\": \"Syndromes congénitaux malformatifs atteignant principalement l'aspect de la face\", \"raison\": \"La macroglossie et les anomalies auriculaires pourraient orienter vers un syndrome à prédominance faciale. Cependant, dans le Beckwith-Wiedemann, l'atteinte faciale est secondaire par rapport au gigantisme et aux malformations viscérales, ce qui exclut ce code.\"}, {\"code\": \"Q87.1\", \"libelle\": \"Syndromes congénitaux malformatifs associés principalement à une petite taille\", \"raison\": \"Ce code pourrait être évoqué par erreur si l'on confond les syndromes de croissance anormale. Mais Q87.1 regroupe les syndromes avec petite taille (Prader-Willi, Russell-Silver, Noonan…), ce qui est l'opposé du tableau présenté ici avec macrosomie et gigantisme.\"}], \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur le trait phénotypique PRINCIPAL du syndrome. Q87.3 regroupe les syndromes où le gigantisme néonatal est la caractéristique dominante (Beckwith-Wiedemann, Sotos, Weaver). Q87.1 regroupe au contraire les syndromes où la petite taille est prédominante (Russell-Silver, Noonan, Prader-Willi). Q87.0 regroupe les syndromes où l'atteinte faciale est au premier plan (Apert, Pierre Robin, Goldenhar). Bien que le Beckwith-Wiedemann comporte des signes faciaux (macroglossie), c'est le gigantisme néonatal multi-viscéral qui définit le syndrome et justifie son classement en Q87.3. Le piège principal est la confusion entre Q87.3 et Q87.1, qui sont des « miroirs » l'un de l'autre sur l'axe de la croissance staturale et pondérale. Un autre piège serait de coder Q87.4 (Marfan) devant la grande taille, mais le Marfan concerne une grande taille avec morphotype longiligne et atteinte du tissu conjonctif, sans macrosomie néonatale ni viscéromégalie.\", \"code\": \"Q87.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le syndrome de Beckwith-Wiedemann est nommément inclus dans Q87.3. Le tableau clinique — macrosomie néonatale majeure (4 800 g), macroglossie, omphalocèle, viscéromégalie, hypoglycémie néonatale et hémi-hypertrophie — correspond point par point à ce syndrome. Q87.0 est écarté car l'atteinte faciale (macroglossie) n'est qu'un élément parmi un tableau dominé par le gigantisme. Q87.1 est écarté car il concerne les syndromes avec petite taille, soit l'opposé du phénotype observé. Q87.4 (Marfan) est écarté car il s'agit d'une connectivopathie sans macrosomie néonatale ni viscéromégalie. Le classement en Q87.3 respecte la règle CIM-10 de coder selon la caractéristique principale du syndrome, ici le gigantisme du nouveau-né.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J69.1 (Pneumopathie due à des huiles et des essences) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J69.1 (Pneumopathie due à des huiles et des essences) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Mesure des résistances des voies aériennes ou de l'appareil respiratoire par interruption des débits ou des oscillations forcées ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GLQP016\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GLQP016 Mesure des résistances des voies aériennes ou de l'appareil respiratoire par interruption des débits ou des oscillations forcées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I31.8 (Autres maladies précisées du péricarde) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I31.8 (Autres maladies précisées du péricarde) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nourrisson de 6 mois présente une hypotonie généralisée depuis la naissance. Les biopsies musculaires montrent une myopathie à axe central, confirmant une myopathie congénitale."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Hypotonie néonatale avec confirmation histologique de myopathie à axe central.\", \"codes_candidats\": \"G71.2 - Myopathies congénitales; G71.0 - Dystrophie musculaire congénitale\", \"discrimination\": \"G71.2 est retenu car la myopathie à axe central est une forme de myopathie congénitale.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est la pathologie principale expliquant les symptômes dès la naissance\", \"code_retenu\": \"G71.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La myopathie à axe central est une myopathie congénitale bien définie, justifiant le choix du code G71.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier l’agent externe.\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier l’agent externe.\", \"code\": \"N16.8\", \"description\": \"Maladie rénale tubulo-interstitielle au cours d’autres maladies classées ailleurs\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code N16.8 (Maladie rénale tubulo-interstitielle au cours d’autres maladies classées ailleurs).\", \"exclusions_a_verifier\": \"atteintes tubulo-interstitielles et tubulaires dues à des médicaments et des métaux lourds (N14.-) ; insuffisance rénale : • après un acte à visée diagnostique et thérapeutique (N99.0) ; • compliquant avortement, grossesse extra-utérine ou molaire (O00-O08,\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code Z91.7 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z91.7 — Antécédent personnel de mutilation sexuelle féminine\nChapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé\nSynonymes : Circoncision féminine ; Excision des organes génitaux féminins ; Mutilations sexuelles féminines de type 1 - 4"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture fermée de l'\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une fracture d'un os, sans précision de la localisation, et de type fermée (sans exposition de l'os). Le contexte clinique indique qu'il s'agit d'une fracture de l'ilion, déjà codée comme DP.\", \"codes_candidats\": \"[\\\"T14.2 (Fracture d'une partie du corps non précisée)\\\", 'S72 (Fracture du fémur)', 'S62 (Fracture au niveau du poignet et de la main)', 'T10 (Fracture du membre supérieur, niveau non précisé)', \\\"T12 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé)\\\"]\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est une fracture de l'ilion, il faut utiliser le code S72. Le code T14.2 est trop général. Les codes T10 et T12 ne correspondent pas à la localisation de la fracture. Le code S62 est inadapté car il concerne le poignet et la main. La règle générale est de coder la fracture la plus précise possible.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité nécessitant des ressources supplémentaires. La fracture de l'ilion, en plus d'être le DP, nécessite une prise en charge spécifique et justifie donc son codage en DAS.\", \"code\": \"S72.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une fracture fermée de l'ilion. S72.0 correspond à une fracture du col du fémur, qui est la localisation la plus précise disponible dans les sources CIM-10 fournies pour une fracture du fémur. Le 5ème caractère est implicitement '0' car la fracture est fermée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"colique néphretique\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La colique néphrétique est une douleur intense causée par le passage d'un calcul rénal dans l'uretère. Elle est due à l'obstruction du flux urinaire et à la distension du rein et de l'uretère.\", \"codes_candidats\": \"N23 (Colique néphrétique, sans précision), N01 (Syndrome néphritique d'évolution rapide), N05 (Syndrome néphritique, sans précision).\", \"discrimination\": \"N01 et N05 décrivent des syndromes néphritiques plus larges que la colique néphrétique. N23 est le code le plus spécifique pour décrire la colique néphrétique. Les notes d'exclusion de N23 précisent qu'elle est à exclure avec lithiase urinaire, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique fourni.  Il n'y a pas d'indication d'une évolution rapide ou d'un syndrome néphritique plus général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La colique néphrétique est le motif principal indiqué dans le diagnostic. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, donc le code est approprié pour un DP.\", \"code\": \"N23\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une colique néphrétique, et N23 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I72.0 (Anévrisme et dissection de l'artère carotide) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I72.0 (Anévrisme et dissection de l'artère carotide) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « test FIT (test immunochimique fécal) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R19.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« test FIT (test immunochimique fécal) » est un synonyme de R19.5 (Autres anomalies des matières fécales) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 17C03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 17C03 : J | 1-4 | Autres interventions au cours de lymphomes ou de\nleucémies"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.81 (Lésion traumatique d'autres organes intrathoraciques précisés, avec plaie intrathoracique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S27.81 (Lésion traumatique d'autres organes intrathoraciques précisés, avec plaie intrathoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nOtite externe au cours de : • infection due au virus de l’herpès (B00.1 †)\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Otite externe au cours de : • infection due au virus de l’herpès (B00.1 †)\", \"code\": \"H62.1\", \"description\": \"Otite externe au cours de maladies virales classées ailleurs\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code H62.1 (Otite externe au cours de maladies virales classées ailleurs).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Bilan radiologique veineux complet des membres inférieurs pour pathologie veineuse complexe nécessitant plusieurs voies d'abord, des poses de garrots éventuelles et des clichés dans différentes positions"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"YYYY024\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY024 Bilan radiologique veineux complet des membres inférieurs pour pathologie veineuse complexe nécessitant plusieurs voies d'abord, des poses de garrots éventuelles et des clichés dans différentes positions.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F45.1 (Trouble somatoforme indifférencié) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F45.1 (Trouble somatoforme indifférencié) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Séquelles d'écrasement et d'amputation traumatiques du membre supérieur ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T92.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T92.6 Séquelles d'écrasement et d'amputation traumatiques du membre supérieur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Mucite\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La mucite est une inflammation de la muqueuse, souvent observée lors de chimiothérapie, affectant la bouche, la gorge et le tube digestif. Elle peut entraîner des douleurs, des difficultés à s'alimenter et à s'hydrater.\", \"codes_candidats\": \"K08.8 (Mucite), L65.2 (Alopécie mucineuse de Pinkus), B46.2 (Mucormycose gastro-intestinale), H10.0 (Conjonctivite mucopurulente).\", \"discrimination\": \"K08.8 est le code le plus pertinent pour décrire la mucite en général. L65.2 décrit une forme spécifique d'alopécie associée à une mucite, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. B46.2 décrit une infection mycosique rare, et H10.0 une conjonctivite, qui ne correspondent pas au diagnostic. Le code K08.8 est donc le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de mucite est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique (antalgiques, soins de bouche, adaptation de la nutrition) et peut impacter la durée du séjour. Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (chimiothérapie) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"K08.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Mucite est le terme clinique utilisé et K08.8 est le code CIM-10 le plus spécifique disponible pour ce diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Arthropathie nerveuse - Autres"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M14.68\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M14.68 Arthropathie nerveuse - Autres.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Platyspondylie sans précision ou non associée à une scoliose » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q76.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Platyspondylie sans précision ou non associée à une scoliose » est un synonyme de Q76.4 (Autres malformations congénitales du rachis, non associées à une scoliose) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S06.5 (Hémorragie sous-durale traumatique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S06.5 (Hémorragie sous-durale traumatique) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R22.4 (Tuméfaction et masse localisées, au niveau du membre inférieur)\nDP du séjour : M25.8 (Autres affections articulaires précisées)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Tuméfaction et masse localisées, au niveau du membre inférieur est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP M25.8 (Autres affections articulaires précisées). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code C78.7 ?"}, {"role": "assistant", "content": "C78.7 — Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intra-hépatiques\nChapitre : Tumeurs\nSynonymes : Métastase hépatique ; Métastase biliaire\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : Z87.1 (Antécédents personnels de maladies de l'appareil digestif). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"Z87.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents personnels de maladies de l'appareil digestif mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Syndrome du défilé cervicothoracique à gauche\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome du défilé cervicothoracique est une condition caractérisée par la compression des nerfs et/ou des vaisseaux sanguins dans l'espace entre la clavicule et la première côte, ainsi qu'entre les muscles du cou et de l'épaule.  La localisation à gauche indique que la compression se produit spécifiquement du côté gauche du corps. Il se manifeste par des douleurs, engourdissements, faiblesse et/ou problèmes de circulation dans le bras et la main.\", \"codes_candidats\": \"[G54.0] Affections du plexus brachial (syndrome du défilé thoracobrachial), [M53.1] Syndrome cervicobrachial, [M53.0] Syndrome cervicocéphalique\", \"discrimination\": \"Bien que le syndrome cervicobrachial (M53.1) puisse sembler pertinent, la note d'exclusion indique que le syndrome de traversée thoracobrachiale (G54.0) est à privilégier. Le syndrome cervicocéphalique (M53.0) est moins spécifique. G54.0 décrit spécifiquement le syndrome du défilé, ce qui correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (imagerie, prise en charge spécifique). Il est important de noter qu'il est distinct du diagnostic principal (cervicalgies) et qu'il est pertinent pour la justification des soins.\", \"code\": \"G54.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"G54.0 est le code le plus spécifique pour le syndrome du défilé cervicothoracique, conformément aux notes d'inclusion/exclusion du CIM-10 et à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 68 ans est adressé en néphrologie pour une découverte fortuite à l'échographie abdominale d'un rein droit mesurant 8 cm de grand axe (normal > 10 cm) avec un cortex aminci et hyperéchogène, sans asymétrie tensionnelle, sans antécédent d'hypertension artérielle connue, sans protéinurie significative, sans antécédent de pyélonéphrite ou d'uropathie obstructive. Le bilan étiologique complet (écho-doppler des artères rénales, bilan immunologique, sérologies) revient strictement normal. Le DFG estimé est à 55 mL/min/1,73m² avec une créatinine à 130 µmol/L.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie N25-N29) :\n- N27 : Petit rein de cause inconnue\n- N29 : Autres affections du rein et de l'uretère au cours de maladies classées ailleurs\n- N26 : Rein scléreux, sans précision\n- N28 : Autres affections du rein et de l'uretère, non classées ailleurs\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un petit rein unilatéral droit découvert fortuitement, avec atrophie corticale, chez un patient sans hypertension artérielle, sans uropathie, sans glomérulopathie identifiée et dont le bilan étiologique exhaustif est négatif. L'atteinte est unilatérale et de cause indéterminée malgré les explorations.\", \"codes_candidats\": {\"N27\": {\"libelle\": \"Petit rein de cause inconnue\", \"raison_envisagee\": \"Le rein est de petite taille (8 cm), le bilan étiologique complet est revenu négatif, aucune cause connue (HTA, obstruction, pyélonéphrite, maladie systémique) n'est retrouvée. Le terme 'petit rein de cause inconnue' correspond exactement à cette situation clinique.\"}, \"N26\": {\"libelle\": \"Rein scléreux, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Le cortex est aminci et hyperéchogène, évoquant une sclérose/atrophie rénale. On pourrait être tenté de coder N26 (atrophie rénale terminale, sclérose rénale SAI). Cependant, N26 exclut explicitement le petit rein de cause inconnue (N27), et ici l'étiologie n'est pas identifiée.\"}, \"N28\": {\"libelle\": \"Autres affections du rein et de l'uretère, non classées ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"Code 'fourre-tout' qui pourrait être envisagé par défaut face à une anomalie rénale inclassable. Mais l'existence d'un code plus spécifique (N27) pour cette situation précise rend N28 inapproprié.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur trois éléments : (1) N26 désigne une sclérose/atrophie rénale SAI mais EXCLUT explicitement le petit rein de cause inconnue, qui doit être codé N27 — autrement dit, N26 s'utilise quand on constate une sclérose rénale dont la cause pourrait être identifiable mais n'est pas précisée dans le dossier, tandis que N27 s'utilise quand le bilan étiologique a été fait et qu'aucune cause n'a été retrouvée. (2) N26 exclut également la néphrosclérose hypertensive (I12.-), ce qui confirme que N26 est réservé aux scléroses rénales non hypertensives et de cause non inconnue. (3) N28 est un code résiduel ('non classé ailleurs') qui ne doit pas être utilisé quand un code plus spécifique existe dans la même catégorie. (4) N29 est réservé aux atteintes rénales survenant AU COURS de maladies classées ailleurs (manifestation secondaire), ce qui ne s'applique pas ici puisqu'aucune maladie causale n'est identifiée.\", \"code\": \"N27\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N27 (Petit rein de cause inconnue) est le seul code approprié car : (1) le rein est objectivement de petite taille à l'imagerie, (2) un bilan étiologique complet a été réalisé et est revenu négatif, confirmant le caractère 'de cause inconnue', (3) N26 est explicitement exclu dans ce cas puisque sa note d'exclusion renvoie vers N27 pour le petit rein de cause inconnue, (4) N28 ne doit pas être utilisé car un code plus spécifique existe, et (5) N29 ne s'applique pas en l'absence de maladie causale identifiée classée ailleurs.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code R04.2 (Hémoptysie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R04.2 (Hémoptysie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection urinaire due à escherichia coli\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une infection des voies urinaires causée spécifiquement par la bactérie Escherichia coli. Ceci implique une colonisation de la vessie ou d'autres parties du système urinaire par cette bactérie, entraînant une inflammation et des symptômes associés.\", \"codes_candidats\": \"[A04.0, A04.1, A04.2, A04.3, A04.4, O23, O23.2, O23.3, P36.4]\", \"discrimination\": \"Les codes A04.0 à A04.4 concernent des infections intestinales à Escherichia coli, ce qui ne correspond pas à une infection urinaire. Les codes O23, O23.2, O23.3 et P36.4 sont liés à la grossesse ou aux nouveau-nés, ce qui n'est pas le cas ici. Le code N39.0 est déjà codé, il est donc inutile de le re-coder. Aucun autre code n'est pertinent pour une infection urinaire à E. coli chez un patient de 89 ans.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, cette infection urinaire a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, surveillance). Elle est codée en plus du diagnostic principal (Ventilation) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"N39.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N39.0 est déjà codé et correspond parfaitement au diagnostic d'infection urinaire due à Escherichia coli. Il n'est pas nécessaire de le re-coder.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"troubles psychiatriques\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F28) ---\nF28 Autres troubles psychotiques non organiques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Troubles psychiatriques\\\" est très général et nécessite une précision pour être codé correctement. Il peut recouvrir un large éventail de conditions, allant de troubles de l'humeur à des psychoses.\", \"codes_candidats\": \"[F10, F23, F25.1, F28, F07.9, F13, F28, F23.1, F06.2]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic est un DAS et qu'un code F48.8 (Troubles psychiatriques) est déjà présent, il est crucial de choisir un code plus spécifique pour refléter la nature exacte des troubles. F10 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de substances psycho-actives) est à exclure car il n'y a pas d'indication d'usage de substances. F07.9 (Trouble organique de la personnalité et du comportement) est possible mais moins probable sans indication d'origine organique. F23 (Troubles psychotiques aigus et transitoires) et F25.1 (Trouble schizoaffectif) sont des options, mais nécessitent des informations supplémentaires pour confirmer la présence de symptômes psychotiques ou schizoaffectifs. F28 (Autres troubles psychotiques non organiques) est une option plus générale si la nature exacte du trouble n'est pas claire. F06.2 (Trouble délirant organique) est possible si des idées délirantes sont présentes, mais nécessite une confirmation clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Pour être codé comme DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code choisi doit être suffisamment précis pour justifier cette mobilisation de ressources. Le code F48.8 étant déjà présent, le nouveau code doit apporter une information supplémentaire sur la nature des troubles psychiatriques.\", \"code\": \"F28\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur la nature des troubles psychiatriques, F28 (Autres troubles psychotiques non organiques) est le code le plus approprié pour un DAS, car il est plus spécifique que le code F48.8 déjà présent et permet de documenter la présence de troubles psychotiques non organiques sans nécessiter de diagnostic organique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Arthropathie nerveuse - Avant-bras » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M14.63\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M14.63 Arthropathie nerveuse - Avant-bras.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Occupant d'une automobile blessé dans une collision avec un cycle - Passager blessé dans un accident de la circulation » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"V41.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V41.6 Occupant d'une automobile blessé dans une collision avec un cycle - Passager blessé dans un accident de la circulation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B38.4 (Méningite à coccidioïdomycose (G02.1*)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B38.4 (Méningite à coccidioïdomycose (G02.1*)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q28.2 (Malformation artérioveineuse des vaisseaux cérébraux) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q28.2 (Malformation artérioveineuse des vaisseaux cérébraux) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Rétention d'urine\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La rétention d'urine est l'incapacité d'uriner ou d'uriner en quantité insuffisante. Elle peut être due à une obstruction, une faiblesse des muscles de la vessie, ou d'autres facteurs. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'insuffisance rénale, à l'infection et à l'anémie du patient, et contribue à la sepsis.\", \"codes_candidats\": \"[R39.0, R39.1, R30, D30.4, D30.2, N13, R32, N13.9, N13.2, Q64.3]\", \"discrimination\": \"R39.0 (Extravasation d'urine) ne correspond pas au tableau clinique. R39.1 (Autres troubles de la miction) est un code trop général. R30 (Douleur à la miction) décrit un symptôme, pas le problème sous-jacent. D30.4 et D30.2 concernent des localisations anatomiques spécifiques qui ne sont pas précisées. N13 (Uropathie obstructive et par reflux) et N13.9 (Uropathie obstructive et par reflux, sans précision) sont des pistes, mais ne sont pas aussi spécifiques que d'autres options. N13.2 (Hydronéphrose avec obstruction calculeuse rénale et urétérale) est possible mais nécessite une confirmation de la présence de calculs. Q64.3 (Autres formes d'atrésie et de sténose de l'urètre et du col de la vessie) est une cause possible mais peu probable sans information supplémentaire. R32 (Incontinence urinaire) est inapproprié car le patient a une rétention, pas une incontinence.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de rétention d'urine est considéré comme un DAS car il est associé à des complications (infection, sepsis) et mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'obstruction, surveillance de la fonction rénale, gestion de la douleur). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (oedème pulmonaire lésionnel) pour refléter la complexité de l'état du patient.\", \"code\": \"R39.1\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que l'étiologie précise de la rétention d'urine ne soit pas claire, R39.1 (Autres troubles de la miction) est le code le plus approprié parmi les options disponibles, car il englobe un large éventail de troubles de la miction et est moins spécifique que d'autres codes qui nécessiteraient des informations supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « primaire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K83.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« primaire » est un synonyme de K83.0 (Angiocholite) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Adhésion labiale pour fente labio-maxillo-palatine unilatérale ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HACA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HACA001 Adhésion labiale pour fente labio-maxillo-palatine unilatérale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"rétention urinaire aiguë\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La rétention urinaire aiguë est l'incapacité soudaine de vider complètement la vessie. Elle peut être due à une obstruction (par exemple, hypertrophie de la prostate, calculs), une dysfonction de la vessie ou une complication post-opératoire. Dans ce contexte, elle est associée à une prostatite aiguë, ce qui suggère une obstruction possible liée à la prostate.\", \"codes_candidats\": \"[N13.9, R30, N13, R32, D30.4, R39.1, R39.0, D30.2, Q64.3, N30.8]\", \"discrimination\": \"Bien que R30 (douleur à la miction) et R39.1 (autres troubles de la miction) décrivent des symptômes, ils ne sont pas spécifiques à la rétention urinaire aiguë. N13 (uropathie obstructive et par reflux) est un code plus général. N13.9 est une option, mais il manque de spécificité. Q64.3 (atrésie/sténose urétrale) pourrait être pertinent si une cause congénitale est suspectée, mais n'est pas mentionnée dans le contexte. N30.8 (autres cystites) n'est pas pertinent. Le code N13.9 est le plus approprié car il décrit une obstruction, qui est une cause fréquente de rétention urinaire aiguë, et est plus précis que N13 seul.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (par exemple, sondage urinaire, surveillance de la fonction rénale). Il est important de noter que le code N39.0 (rétention urinaire aiguë) est déjà codé, ce qui indique que le diagnostic initial a été posé. Le code N13.9 est ajouté pour préciser la nature de l'obstruction.\", \"code\": \"N13.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"N13.9 décrit le mieux l'uropathie obstructive sous-jacente à la rétention urinaire aiguë, en complément du code N39.0 déjà codé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code M72.01 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M72.01 — Fibromatose de l'aponévrose palmaire - Région scapulaire\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M72.0 (Fibromatose de l'aponévrose palmaire)\nComprend : clavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 19M07 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 19M07 : T1 | 1-4 | Troubles mentaux d'origine organique et retards mentaux,\nâge inférieur à 80 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Céphalée\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = G43.9 (Migraine, sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La céphalée est le symptôme principal de la migraine. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F45.2 (Trouble hypocondriaque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F45.2 (Trouble hypocondriaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.65 (Autres ostéomyélites chroniques - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.65 (Autres ostéomyélites chroniques - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Autres produits anormaux de la conception ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O02\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : O02 Autres produits anormaux de la conception.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramocéramique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBLD403\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBLD403 Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramocéramique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : C 6.8\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"C 6.8\\\" est incomplet et nécessite une interprétation. Il pourrait s'agir d'une abréviation ou d'une erreur de transcription. Sans plus de contexte, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise. Les résultats biologiques (ASAT, ALAT, GGT, PAL) suggèrent une atteinte hépatique, et l'échographie mentionne un GB à 180mg/l, ce qui pourrait indiquer une cholestase. L'éruption cutanée et l'infection sont des complications possibles.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code ne peut être attribué directement à \\\"C 6.8\\\" car ce n'est pas un code CIM-10 valide. Les informations complémentaires du contexte clinique pourraient orienter vers des codes tels que : K70-K77 (troubles hépatiques), E87-E89 (troubles de la nutrition et du métabolisme), A41-A42 (éruptions cutanées), B95-B97 (agents infectieux).\", \"discrimination\": \"Puisque \\\"C 6.8\\\" n'est pas un code valide, il est impossible de discriminer entre des codes CIM-10. L'absence de code valide rend toute discrimination impossible.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code choisi doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Étant donné que \\\"C 6.8\\\" n'est pas un code valide, il est impossible de déterminer si le code choisi est conforme aux règles PMSI. Si l'on devait attribuer un code basé sur le contexte clinique, il faudrait choisir le code le plus précis possible et justifier son choix en fonction de la motivation principale du séjour.\", \"code\": \"X07.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Le code X07.9 (État non spécifié, résultat d'une erreur de transcription ou d'un code inconnu) est attribué par défaut en raison de l'invalidité du diagnostic initial \\\"C 6.8\\\". Il est crucial de vérifier et corriger le diagnostic initial auprès de la source originale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 P28.5 ?"}, {"role": "assistant", "content": "P28.5 — Insuffisance respiratoire du nouveau-né\nChapitre : Certaines affections dont l'origine se situe dans la période périnatale\nCatégorie parente : P28 (Autres affections respiratoires survenant pendant la période périnatale)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Salpingite et obstruction de la trompe d'Eustache"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H68\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : H68 Salpingite et obstruction de la trompe d'Eustache.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient consulte en externe dans un hôpital MCO pour une consultation spécialisée en cardiologie. L'établissement produit un RSF ACE mais omet de renseigner le numéro FINESS géographique sur la ligne correspondant à l'acte de consultation. Par ailleurs, le coefficient MCO n'a pas été correctement calculé : seul le coefficient de transition a été appliqué, sans intégrer le coefficient géographique ni le coefficient prudentiel.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.1.4.1. Description »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une activité externe (ACE) donnant lieu à la production d'un RSF ACE. Deux anomalies sont identifiées : (1) l'absence du numéro FINESS géographique sur la ligne de l'acte, et (2) un coefficient MCO incomplet. L'enregistrement 'A' doit obligatoirement être produit car il contient les informations relatives à la prise en charge par l'assurance maladie et au chaînage anonyme. Les autres enregistrements ('H', 'C', 'M', 'L') dépendent des prestations dispensées.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.1.4.1 : « Le numéro FINESS géographique est obligatoire dans le fichier des RSF ACE. En cas d'absence de ce numéro, la ligne concernée ne sera pas valorisée. » De plus : « Ce coefficient MCO est égal au produit (Coeff Transition x Coeff Géographique x Coeff Prudentiel). »\", \"code\": \"Action de codage correcte : (1) Renseigner obligatoirement le numéro FINESS géographique sur chaque ligne du RSF ACE pour permettre la valorisation. (2) Recalculer le coefficient MCO en appliquant la formule complète : Coefficient MCO = Coefficient Transition × Coefficient Géographique × Coefficient Prudentiel. (3) S'assurer que l'enregistrement 'A' est systématiquement produit avec les données d'assurance maladie et de chaînage anonyme. (4) Vérifier la présence du code de gestion conformément aux exigences introduites depuis 2014.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La non-valorisation de la ligne est une conséquence directe et automatique de l'absence du FINESS géographique, comme le stipule explicitement le guide méthodologique. C'est une règle bloquante : sans ce numéro, aucune valorisation n'est possible pour la ligne concernée, ce qui entraîne une perte financière pour l'établissement. Concernant le coefficient MCO, la règle est claire : il doit être le produit des trois coefficients (transition, géographique et prudentiel), conformément aux règles FIDES intégrées depuis 2014. Appliquer un seul des trois coefficients conduit à un montant de facturation erroné. L'enregistrement 'A' est quant à lui 'constamment produit' selon le guide, car il porte les informations indispensables à la prise en charge assurance maladie et au chaînage anonyme, indépendamment des prestations dispensées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.32 (Ostéonécrose de la maladie des caissons (T70.3) - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.32 (Ostéonécrose de la maladie des caissons (T70.3) - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T86.85 (Echec et rejet de greffe de peau) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T86.85 (Echec et rejet de greffe de peau) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.35 (Ostéomyélite chronique multiple - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.35 (Ostéomyélite chronique multiple - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé en réanimation pour un tableau de septicémie sévère. Les hémocultures reviennent positives à Staphylococcus aureus. Le médecin codeur recherche le code dans l'index alphabétique au terme « Infection » et souhaite coder cette septicémie à staphylocoque.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une infection généralisée (septicémie) à staphylocoque, confirmée par hémocultures positives. Il ne s'agit pas d'une simple infection localisée à staphylocoque.\", \"regle_pmsi\": \"Dans l'index alphabétique de la CIM-10, les niveaux d'indentation (tirets) sont essentiels pour interpréter correctement un code. Sous le terme « Infection », le code A41.2 se trouve au niveau d'indentation « Infection – généralisée – staphylocoques ». Il correspond donc exclusivement à une infection généralisée à staphylocoques (septicémie), et non à toute infection à staphylocoque. Une lecture rapide sans repérer le niveau de décalage pourrait conduire à une erreur de codage.\", \"code\": \"A41.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A41.2 est bien le code correct car le cas clinique décrit une infection généralisée (septicémie) à staphylocoque. En suivant les niveaux d'indentation dans l'index alphabétique : Infection → généralisée → staphylocoques = A41.2. Le niveau de décalage confirme qu'il s'agit bien d'une septicémie et non d'une infection localisée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 30.222)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 30.222, indique une condition de surpoids significative chez un adulte. Elle est associée à un risque accru de diverses complications médicales, comme le suggèrent les anomalies biologiques (leucocytose, créatinine élevée) et les complications (fièvre, infection, fistule) observées chez ce patient.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.94, E66.95, E66.96, E66.97]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est éliminé car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.05, E66.06, E66.07 et E66.09 sont éliminés car ils impliquent une obésité due à un excès calorique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Les codes E66.94, E66.95, E66.96 et E66.97 sont des codes sans précision, moins spécifiques que ceux qui incluent l'IMC. Le code E66.97 est éliminé car il concerne un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m². Le code E66.04 est éliminé car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Le code E66.95 est éliminé car il concerne un IMC entre 35 et 40 kg/m². Le code E66.96 est éliminé car il concerne un IMC entre 40 et 50 kg/m². Le code E66.94 est éliminé car il concerne un IMC entre 30 et 35 kg/m².\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si l'obésité a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (par exemple, prise en charge spécifique liée à l'obésité, complications liées à l'obésité). Le contexte clinique (complications, anomalies biologiques) suggère que c'est le cas.\", \"code\": \"E66.94\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.94 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire l'obésité chez un adulte avec un IMC entre 30 et 35 kg/m², qui correspond au diagnostic fourni (IMC 30.222).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Anomalie du taux d'une enzyme sérique, sans précision\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = S82.3 (Fracture de l'extrémité inférieure du tibia)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Anomalie du taux d'une enzyme sérique, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S82.3 (Fracture de l'extrémité inférieure du tibia). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Prélèvement d'un os long complet, sur un sujet en état de mort encéphalique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"PAFA008\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : PAFA008 Prélèvement d'un os long complet, sur un sujet en état de mort encéphalique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M65.07 (Abcès de la gaine du tendon - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M65.07 (Abcès de la gaine du tendon - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code L57.8 (Autres modifications de la peau dues à une exposition chronique aux rayonnements non ionisants) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code L57.8 — Autres modifications de la peau dues à une exposition chronique aux rayonnements non ionisants\n\nCe code COMPREND :\nDermite solaire\nPeau de :\n - cultivateur\n - marin"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"hypotension\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : I95.8\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLa CPAM propose de recoder en I95.0 (Hypotension idiopathique). Justifiez le maintien du code actuel.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I95.8) ---\nI95.8 Autres hypotensions\nI95 Hypotension\nI95.0 Hypotension idiopathique\nI95.1 Hypotension orthostatique\nI95.2 Hypotension médicamenteuse\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"I95.8\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypotension se caractérise par une pression artérielle anormalement basse. Dans ce contexte, il est important de déterminer le type d'hypotension (orthostatique, idiopathique, médicamenteuse, chronique, etc.) pour identifier la cause sous-jacente et orienter la prise en charge.\", \"codes_candidats\": \"[I95.0, I95.1, I95.8, I95.9, R03.1]\", \"discrimination\": \"Le code I95.9 (Hypotension, sans précision) est à éviter car il est trop général. Le code R03.1 est exclu car il s'agit d'une constatation non spécifique, et l'hypotension est un diagnostic établi. I95.0 (Hypotension idiopathique) et I95.1 (Hypotension orthostatique) nécessitent des informations supplémentaires qui ne sont pas disponibles dans le contexte clinique. I95.8 (Autres hypotensions) semble le plus approprié car il englobe les formes d'hypotension non spécifiées et inclut l'hypotension chronique, ce qui est plausible compte tenu de l'âge du patient et de la durée du séjour.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (infection, occlusion) et de perturbations biologiques (CRP élevée, anémie) qui suggèrent que l'hypotension a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que l'hypotension est déjà codée (I95), mais le code DAS permet de souligner son impact sur le séjour.\", \"code\": \"I95.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour l'hypotension, englobant les formes non précisées et la possibilité d'une hypotension chronique, justifié par le contexte clinique et les ressources mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code E80.2 (Autres porphyries) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code E80.2 — Autres porphyries\n\nCe code COMPREND :\nCoproporphyrie héréditaire\nPorphyrie :\n - SAI\n - aigüe intermittente (hépatique)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Allergies allergie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Allergies allergie' indique une réaction allergique, mais manque de précision sur le type d'allergène impliqué ou les manifestations cliniques. Le contexte clinique suggère une allergie médicamenteuse, compte tenu du séjour et des complications.\", \"codes_candidats\": \"['Z51.6 (Désensibilisation aux allergènes)', 'L23 (Dermite allergique de contact)', \\\"L23.8 (Dermite allergique de contact due à d'autres agents)\\\", 'L23.9 (Dermite allergique de contact, cause non précisée)', 'J45.0 (Asthme à prédominance allergique)', 'J45.1 (Asthme non allergique)', 'M13.8 (Arthrite allergique)', 'D72.1 (Éosinophilie)', 'J30.3 (Autres rhinites allergiques)']\", \"discrimination\": \"Z51.6 est inapproprié car il décrit une désensibilisation, pas une allergie. Les codes L23 sont liés à une dermite de contact, ce qui ne correspond pas à la description générale. J45.0 et J45.1 concernent l'asthme, qui n'est pas explicitement mentionné. M13.8 décrit une arthrite allergique, ce qui n'est pas le problème principal. D72.1 décrit une éosinophilie, qui est un signe biologique, pas un diagnostic en soi.  Le code T784 est déjà codé, il faut donc éviter la redondance.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier des ressources supplémentaires. L'allergie médicamenteuse, étant un facteur contribuant aux complications et à la durée du séjour, répond à ce critère. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent (principe d'exclusion).\", \"code\": \"T784\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que le diagnostic soit vague, le code T784 est déjà présent dans la liste des DAS. Il est donc préférable de le conserver pour refléter la nature allergique du séjour, même si une plus grande précision serait idéale.  Il est important de noter que l'absence de précision dans le diagnostic initial rend le codage difficile et pourrait nécessiter une clarification auprès du médecin.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S06.4 (Hémorragie épidurale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S06.4 (Hémorragie épidurale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.36 (Arthrite au cours d'autres maladies bactériennes classées ailleurs - Articulation du genou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.36 (Arthrite au cours d'autres maladies bactériennes classées ailleurs - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.56 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.56 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Dégagement et activation de 10 implants intraosseux intrabuccaux, chez l'adulte"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LAPB122\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LAPB122 Dégagement et activation de 10 implants intraosseux intrabuccaux, chez l'adulte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I83.2 (Varices des membres inférieurs, avec ulcère et inflammation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I83.2 (Varices des membres inférieurs, avec ulcère et inflammation) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"goute\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : M10.9\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nCe diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M10.9) ---\nM10.9 Goutte, sans précision\nM10 Goutte\nM10.0 Goutte idiopathique\nM10.1 Goutte saturnine\nM10.2 Goutte médicamenteuse\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"M10.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La goutte est une forme d'arthrite inflammatoire causée par l'accumulation d'acide urique dans le corps, entraînant la formation de cristaux dans les articulations. Elle se manifeste généralement par des crises douloureuses, souvent au niveau du gros orteil, mais peut affecter d'autres articulations.\", \"codes_candidats\": \"Seul le code M10.9 (Goutte, sans précision) est pertinent dans les sources fournies.\", \"discrimination\": \"Les codes R43 et R43.8 concernent des troubles de l'odorat et du goût, ce qui n'est pas pertinent pour le diagnostic de goutte. Le code M10.9 est le code le plus spécifique disponible pour la goutte, même s'il est non précisé.  Il n'y a pas d'autres codes plus spécifiques dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de goutte est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et peut être associé à d'autres complications nécessitant des ressources supplémentaires. Il est important de noter que le diagnostic principal est la pancréatite aiguë, et la goutte est un diagnostic associé significatif.\", \"code\": \"M10.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de goutte est clairement mentionné dans le contexte clinique et correspond au code M10.9 dans les sources CIM-10 fournies. Il s'agit d'un DAS justifié par le contexte clinique et les ressources mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S35.4 (Lésion traumatique des vaisseaux sanguins du rein) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S35.4 (Lésion traumatique des vaisseaux sanguins du rein) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 Q70.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code Q70.1 — Palmure des doigts\n\nCe code COMPREND :\nSimple syndactylie des doigts sans synostose"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Insuffisance rénale (\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale indique une diminution de la fonction rénale, incapable de filtrer correctement les déchets du sang. La créatinine élevée (1096) confirme une altération sévère de la fonction rénale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale chronique, potentiellement aggravée par d'autres comorbidités (diabète, hypertension, dyslipidémie).\", \"codes_candidats\": \"[N19, I12.0, N17.8, Q60, Q60.5, Y60.2, Y61.2, Y62.2, N99.0]\", \"discrimination\": \"N19 est trop général. I12.0 est pertinent si l'hypertension est la cause principale, mais le contexte ne le confirme pas. N17.8 est pour une insuffisance aiguë, ce qui ne correspond pas au tableau clinique. Q60 et Q60.5 évoquent des malformations congénitales, non pertinentes ici. Y60.2, Y61.2 et Y62.2 sont liés à la dialyse, qui n'est pas mentionnée. N99.0 est pour une insuffisance post-procédure, ce qui n'est pas le cas.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'insuffisance rénale est un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique, surveillance biologique, potentiellement ajustement médicamenteux). Il est important de choisir le code le plus spécifique possible pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"N19\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que N19 soit un code non spécifique, il est le plus approprié compte tenu des informations disponibles et de l'absence de précision sur l'étiologie de l'insuffisance rénale. Les autres codes candidats sont moins pertinents dans le contexte clinique décrit.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : cutanés à la recherche d’une : • hypersensibilité ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z01.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« cutanés à la recherche d’une : • hypersensibilité » est un synonyme de Z01.5 (Tests cutanés de diagnostic et de sensibilisation) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Bipolarité\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Bipolarité\\\" indique un trouble de l'humeur caractérisé par des fluctuations entre des épisodes maniaques (euphorie, hyperactivité) et des épisodes dépressifs. Le contexte clinique suggère une complexité avec des antécédents, des complications et des comorbidités.\", \"codes_candidats\": \"[F31.8, F06.31, F31.6, F31.20, F34.0, F31.50, F31.9, F31.0]\", \"discrimination\": \"F31.9 (Trouble affectif bipolaire, sans précision) est trop général. F31.0 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel hypomaniaque) ne correspond pas à la description clinique. F34.0 (Cyclothymie) est exclu car le diagnostic est plus sévère que la cyclothymie. F06.31 (Trouble bipolaire organique) est peu probable sans information sur une cause organique. F31.20 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel maniaque, avec symptômes psychotiques congruents à l’humeur) et F31.50 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère, avec symptômes psychotiques congruents à l’humeur) nécessitent des informations sur la présence de symptômes psychotiques qui ne sont pas mentionnées. F31.6 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel mixte) est un candidat pertinent si l'épisode actuel présente à la fois des symptômes maniaques et dépressifs. F31.8 (Autres troubles affectifs bipolaires) est un candidat pertinent si l'épisode ne correspond pas aux autres codes plus spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa présence a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (antécédents, complications, comorbidités) suggère que la bipolarité a contribué à la complexité du séjour et a donc justifié un codage en DAS.\", \"code\": \"F31.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations précises sur le type d'épisode actuel (maniaque, dépressif, mixte) ou la présence de symptômes psychotiques, F31.8 (Autres troubles affectifs bipolaires) est le code le plus approprié et le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il permet de couvrir un large éventail de présentations de la bipolarité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05C15 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05C15 : T1 | 1-4 | Poses d'un stimulateur cardiaque permanent sans infarctus\naigu du myocarde, ni insuffisance cardiaque congestive, ni\nétat de choc"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 19M13 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 19M13 : T1 | 1-4 | Autres troubles de la personnalité et du comportement\navec réactions impulsives"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code I43.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "I43.8 — Myocardiopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs\nChapitre : Maladies de l'appareil circulatoire\nCatégorie parente : I43 (Myocardiopathie au cours de maladies classées ailleurs)\nComprend : Cardiopathie d'origine thyroïdienne (thyréotoxique) [E05.-]\nTophus goutteux du cœur [M10.0]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"carence en vitamine\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : E56.8\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLa CPAM propose de recoder en E56.0 (Carence en vitamine E). Justifiez le maintien du code actuel.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E56.8) ---\nE56.8 Carence en autres vitamines\nE56 Autres avitaminoses\nE56.0 Carence en vitamine E\nE56.1 Carence en vitamine K\nE56.9 Avitaminose, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"E56.8\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'carence en vitamine' indique un déficit d'une ou plusieurs vitamines essentielles au bon fonctionnement de l'organisme. Sans précision, il est difficile de déterminer quelle vitamine est concernée.\", \"codes_candidats\": \"[E55] Carence en vitamine D, [E56.8] Carence en autres vitamines, [E53.8] Autres avitaminoses précisées du groupe B, [E61] Carences en autres éléments nutritionnels\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'carence en vitamine' est général. Le code E56.8 'Carence en autres vitamines' est le plus approprié car il englobe les carences non spécifiées. E55 est spécifique à la vitamine D, E53.8 au groupe B, et E61 est trop général (éléments nutritionnels, pas seulement vitamines).\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il nécessite une prise en charge supplémentaire (investigations, supplémentation vitaminique) et est associé à des complications ou à un tableau clinique complexe (syndrome de [PERSONNE_35]). Il est pertinent de le coder en DAS pour refléter cette complexité et l'impact sur les ressources.\", \"code\": \"E56.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E56.8 est le plus précis pour décrire une carence vitaminique non spécifiée, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et justifie son codage en DAS dans ce contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R52.0 (Douleur aigüe)\nDP du séjour : O65.3 (Dystocie due à un rétrécissement du détroit inférieur et de la cavité moyenne)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Douleur aigüe est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP O65.3 (Dystocie due à un rétrécissement du détroit inférieur et de la cavité moyenne). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nLes codes de la catégorie Z52 sont utilisés pour le codage du diagnostic principal du RSS produit pour un sujet admis aux fins de Guide méthodologique de production des informations relatives à l’activité médicale et à sa facturation en médecine, chirurgie,\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les codes de la catégorie Z52 sont utilisés pour le codage du diagnostic principal du RSS produit pour un sujet admis aux fins de Guide méthodologique de production des informations relatives à l’activité médicale et à sa facturation en médecine, chirurgie,\", \"code\": \"Z52\", \"description\": \"Donneurs d’organes et de tissus\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code Z52 (Donneurs d’organes et de tissus).\", \"exclusions_a_verifier\": \"examen d’un donneur éventuel (Z00.5)\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 G90.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code G90.0 — Neuropathie autonome périphérique idiopathique\n\nCe code COMPREND :\nSyncope par hyperexcitabilité du sinus carotidien"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 P61.8."}, {"role": "assistant", "content": "P61.8 — Autres affections hématologiques précisées de la période périnatale\nChapitre : Certaines affections dont l'origine se situe dans la période périnatale\nCatégorie parente : P61 (Autres affections hématologiques de la période périnatale)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"gliome\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un gliome est une tumeur cérébrale maligne, dérivant des cellules gliales. Le terme est général et peut désigner différents types de tumeurs.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code ne correspond directement au terme 'Gliome' dans les sources fournies. Le code C70.1 est déjà codé et est le code approprié pour un gliome.\", \"discrimination\": \"Puisque le code C70.1 est déjà codé, il n'est pas nécessaire de chercher un autre code. Les autres codes proposés (D18, L43.1, etc.) concernent des pathologies différentes et ne sont pas pertinents pour un gliome.\", \"regle_pmsi\": \"Le gliome, en tant que tumeur cérébrale, mobilise des ressources significatives (imagerie, interventions chirurgicales, traitements). Son codage en DAS est justifié par l'impact sur la prise en charge du patient et la consommation de ressources.\", \"code\": \"C70.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code C70.1 est le code approprié pour un gliome et est déjà codé. Il n'est pas nécessaire de chercher un autre code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C25 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08C25 : 79(1-2) | 1-4 | 3 | Prothèses d'épaule"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M63.1 (Myosite au cours d'infections parasitaires et à protozoaires classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M63.1 (Myosite au cours d'infections parasitaires et à protozoaires classées ailleurs) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S32.0 (Fracture d'une vertèbre lombaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S32.0 (Fracture d'une vertèbre lombaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholélithiasis (épisode précédent)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.1) ---\nK80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nK80 Cholélithiase\nK80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nK80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nK80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholélithiase (épisode précédent) fait référence à la présence de calculs biliaires dans le passé, même si ces calculs ne sont pas la cause directe du problème actuel (pancréatite aiguë). Il s'agit d'un facteur de risque important pour la pancréatite.\", \"codes_candidats\": \"[K80.1, K80.8]\", \"discrimination\": \"K80.1 est pertinent car il décrit la cholélithiase en lien avec une cholécystite, ce qui est cohérent avec le contexte de la pancréatite. K80.8 est moins spécifique et ne reflète pas le lien avec une cholécystite. Le contexte clinique indique un épisode précédent, ce qui est implicitement couvert par K80.1.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en compte des antécédents et de leur impact sur la prise en charge). Il est important de noter que le DP est la pancréatite aiguë, et le DAS est l'épisode précédent de cholélithiase.\", \"code\": \"K80.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K80.1 est le code le plus spécifique disponible pour décrire la cholélithiase avec une autre forme de cholécystite, ce qui est pertinent dans le contexte de la pancréatite aigüe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : onchocercose (B73 † ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H45.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« onchocercose (B73 † » est un synonyme de H45.1 (Endophtalmie au cours de maladies classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 82 ans est admise aux urgences après une chute de sa hauteur sur la hanche droite. La radiographie standard du bassin de face montre un trait de fracture traversant la région située entre le grand trochanter et le petit trochanter, sans atteinte du col fémoral ni extension sous-trochantérienne. Le chirurgien orthopédiste note dans son compte-rendu : « fracture pertrochantérienne déplacée du fémur droit, trait allant du grand trochanter au petit trochanter, classification AO 31-A2 ».\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie S72) :\n- S72.1 : Fracture du trochanter\n- S72.2 : Fracture soustrochantérienne\n- S72.0 : Fracture du col du fémur\n- S72.9 : Fracture du fémur, partie non précisée\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une fracture de la région trochantérienne du fémur proximal droit chez une patiente âgée après un traumatisme à basse énergie. Le trait de fracture est décrit comme pertrochantérien (synonyme d'intertrochantérien), c'est-à-dire passant entre le grand et le petit trochanter. Le chirurgien précise explicitement l'absence d'atteinte du col fémoral et l'absence d'extension sous-trochantérienne. La classification AO 31-A2 correspond aux fractures pertrochantériennes.\", \"codes_candidats\": {\"S72.1\": \"Fracture du trochanter — Ce code inclut explicitement les fractures intertrochantériennes et trochantériennes. Une fracture pertrochantérienne est synonyme d'intertrochantérienne (le trait traverse la masse trochantérienne entre grand et petit trochanter). Ce code est le candidat principal.\", \"S72.0\": \"Fracture du col du fémur — Pourrait être envisagé par confusion car les fractures du fémur proximal sont souvent regroupées sous le terme générique de « fracture de la hanche ». Cependant, le col fémoral est anatomiquement situé en dedans et au-dessus de la région trochantérienne. Le compte-rendu exclut explicitement une atteinte du col.\", \"S72.2\": \"Fracture soustrochantérienne — Pourrait être envisagé car la région sous-trochantérienne est immédiatement adjacente à la région intertrochantérienne. Certaines fractures pertrochantériennes peuvent avoir une extension sous-trochantérienne. Toutefois, ici le chirurgien précise qu'il n'y a pas d'extension sous-trochantérienne et le trait reste confiné entre les deux trochanters.\"}, \"discrimination\": \"La distinction repose sur la localisation anatomique précise du trait de fracture au niveau du fémur proximal : (1) S72.0 concerne le col fémoral, structure intracapsulaire située entre la tête fémorale et la région trochantérienne — il inclut aussi le terme « fracture de la hanche SAI » en l'absence de précision ; (2) S72.1 concerne la région trochantérienne elle-même, incluant les fractures intertrochantériennes (= pertrochantériennes) et trochantériennes, où le trait passe entre ou à travers les trochanters — c'est une fracture extracapsulaire ; (3) S72.2 concerne la région sous-trochantérienne, située en dessous du petit trochanter, dans les 5 cm sous celui-ci. La clé de discrimination entre S72.1 et S72.2 est que le trait intertrochantérien reste au niveau des trochanters, tandis que le trait sous-trochantérien descend en dessous du petit trochanter. La clé entre S72.0 et S72.1 est le caractère intracapsulaire (col) versus extracapsulaire (trochanter).\", \"code\": \"S72.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S72.1 est le seul correct car : (1) la note d'inclusion de S72.1 mentionne explicitement « fracture intertrochantérienne » et « fracture trochantérienne », et une fracture pertrochantérienne est un synonyme reconnu de fracture intertrochantérienne ; (2) S72.0 est écarté car le compte-rendu chirurgical précise que le col fémoral n'est pas atteint — le trait est extracapsulaire et non cervical ; (3) S72.2 est écarté car le trait ne descend pas sous le petit trochanter et le chirurgien exclut explicitement une extension sous-trochantérienne ; (4) S72.9 ne se justifie pas car la localisation est parfaitement précisée. La classification AO 31-A2 confirme une fracture pertrochantérienne, correspondant exactement au périmètre de S72.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.08 (Arthrite post-méningococcique (A39.8) - Autres articulations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M03.08 (Arthrite post-méningococcique (A39.8) - Autres articulations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.82 (Autres ostéomyélites - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.82 (Autres ostéomyélites - Bras) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Troubles de l'alimentation\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Troubles de l'alimentation\\\" est vague et peut englober diverses conditions, allant de la perte d'appétit psychogène à des troubles plus complexes. Le contexte clinique (IMC bas, antécédents de ventilation, anomalies biologiques) suggère une situation potentiellement grave nécessitant une investigation plus approfondie.\", \"codes_candidats\": \"[F50.9, F98.2, F50.8, R63, R63.0, R63.3, F50, F50.0, F50.2]\", \"discrimination\": \"F50.9 est un code général pour \\\"Trouble de l'alimentation, sans précision\\\". Cependant, étant donné le contexte clinique et la nécessité de coder un DAS, un code plus spécifique est préférable. F98.2 (trouble de l'alimentation chez l'enfant) est exclu car le patient est âgé de 68 ans. F50.8 (autres troubles de l'alimentation) pourrait être envisagé, mais F50.9 reste le plus approprié en l'absence d'éléments cliniques permettant de préciser davantage le trouble. R63.0 (anorexie) est exclu car il est associé à l'anorexie mentale (F50.0), qui n'est pas mentionnée. R63.3 (difficultés nutritionnelles) est trop général et est exclu par la définition de F50. F50.0 (anorexie mentale) est exclu car le contexte clinique ne suggère pas une psychopathologie spécifique associée à la peur de grossir. F50.2 (boulimie) est exclu car il n'y a aucune mention de crises d'hyperphagie ou de vomissements.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter un problème de santé significatif qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic de \\\"Troubles de l'alimentation\\\" justifie une prise en charge nutritionnelle et potentiellement psychologique, ce qui correspond à la définition d'un DAS. Le code doit être ajouté aux diagnostics principaux déjà codés.\", \"code\": \"F50.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur la nature du trouble de l'alimentation, F50.9 est le code le plus approprié. Il est important de noter que ce code est un code général et qu'une investigation plus approfondie pourrait permettre de choisir un code plus spécifique à l'avenir.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M14.07 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M14.07 — Arthropathie goutteuse due à un déficit enzymatique et autres troubles héréditaires - Cheville et pied\n\nCe code COMPREND :\nmétatarse\norteils\ntarse\narticulation de la cheville\nautres articulations du pied"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en R19.4 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R19.4 (Modification du transit intestinal) exclut :\nconstipation (K59.0) ; diarrhée fonctionnelle (K59.1)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.43 (Démence de la maladie due au virus de l'immunodéficience humaine (VIH), avec symptômes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F02.43 (Démence de la maladie due au virus de l'immunodéficience humaine (VIH), avec symptômes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.15 (Goutte saturnine - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.15 (Goutte saturnine - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Allergies allergie\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Allergies allergie' indique une réaction allergique chez le patient. La répétition du terme 'allergie' suggère une sensibilisation multiple ou une allergie sévère. La présence d'une éruption cutanée, de fièvre et d'une infection suggère une réaction allergique systémique potentiellement complexe.\", \"codes_candidats\": \"['Z51.6 Désensibilisation aux allergènes', 'L23 Dermite allergique de contact', \\\"L23.8 Dermite allergique de contact due à d'autres agents\\\", 'L23.9 Dermite allergique de contact, cause non précisée', 'J45.0 Asthme à prédominance allergique', 'J45.1 Asthme non allergique', 'J30.3 Autres rhinites allergiques', 'M13.8 Autres arthrites précisées', 'D72.1 Éosinophilie']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic principal doit refléter le motif principal de la prise en charge. Z51.6 est pertinent si le patient est en cours de désensibilisation, ce qui n'est pas mentionné. Les codes L23 (dermatite de contact) sont possibles si l'allergie se manifeste principalement par une éruption cutanée, mais le terme 'allergie allergie' suggère une réaction plus généralisée. J45.0 et J30.3 sont pertinents si l'allergie se manifeste par des problèmes respiratoires ou rhinites, ce qui n'est pas explicitement mentionné. M13.8 (arthrite allergique) est peu probable sans information supplémentaire. D72.1 (éosinophilie) est un signe biologique, pas un diagnostic en soi.  Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte de l'allergie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit être le plus précis possible et refléter la raison principale de l'hospitalisation. Il doit être codé en fonction de la documentation clinique disponible et ne pas être un code par défaut. L'absence de spécificité dans le diagnostic initial ('Allergies allergie') rend le choix du code délicat. Si l'allergie est la cause principale de la prise en charge, un code plus spécifique devrait être recherché.\", \"code\": \"Z00.0\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de plus d'informations sur la nature de l'allergie, le code Z00.0 (Examen de santé général, contrôle de santé) est le plus approprié. Il permet de signaler une allergie sans spécifier la cause ou le type de réaction. Un code plus précis pourrait être attribué si des informations supplémentaires étaient disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Appendicite aiguë (DP : K35.8). Il présente aussi : hypokaliémie sévère découverte en biologie nécessitant une supplémentation IV. Faut-il coder E87.6 (Hypokaliémie) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"E87.6\", \"justification\": \"L'hypokaliémie a nécessité un traitement spécifique IV, justifiant le DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"nausées/ vomissements\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les nausées et vomissements sont des symptômes courants pouvant être liés à de nombreuses causes, allant de troubles digestifs bénins à des pathologies plus graves. Dans ce contexte, ils sont considérés comme un DAS, suggérant une contribution significative à la prise en charge et à la consommation de ressources.\", \"codes_candidats\": \"[R11] Nausées et vomissements, [F50.5] Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques, [W78] Inhalation du contenu de l'estomac, [F50.2] Boulimie, [F98.2] Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant, [R14] Flatulence et troubles apparentés, [J69.0] Pneumopathie due à des aliments et des vomissements.\", \"discrimination\": \"R11 est le code de base pour les nausées et vomissements. F50.5 est exclu car il concerne les vomissements psychogènes, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. W78 pourrait être pertinent si une inhalation de vomissements était documentée, mais ce n'est pas le cas. F50.2 et F98.2 ne sont pas pertinents compte tenu du contexte clinique d'un homme de 60 ans. R14 ne décrit pas le symptôme principal. J69.0 est pertinent si une pneumopathie par aspiration est documentée, ce qui n'est pas le cas.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie une consommation de ressources supplémentaire (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance accrue) liée à la gestion des nausées et vomissements et de leurs complications potentielles (fièvre, infection, déséquilibre hydroélectrolytique). Le contexte clinique (CRP élevée, anomalies biologiques) renforce cette justification.\", \"code\": \"R11\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R11 est le code le plus spécifique disponible pour décrire les nausées et vomissements dans le contexte clinique donné, en l'absence d'éléments suggérant une étiologie spécifique (psychogène, aspiration, etc.).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Autres anomalies de la continuité osseuse - Avant-bras » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M84.83\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M84.83 Autres anomalies de la continuité osseuse - Avant-bras.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code M09.15 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M09.15 — Polyarthrite juvénile au cours de la maladie de Crohn [entérite régionale] [K50.-] - Région pelvienne et cuisse\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M09.1 (Polyarthrite juvénile au cours de la maladie de Crohn [entérite régionale])\nComprend : bassin\nfémur\nfesses\narticulation de la hanche\narticulation sacro-iliaque"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A17.0 (Méningite tuberculeuse (G01*)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A17.0 (Méningite tuberculeuse (G01*)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J21.1 (Bronchiolite aigüe due à métapneumovirus humain) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J21.1 (Bronchiolite aigüe due à métapneumovirus humain) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S12.81 (Fracture ouverte d'autres parties du cou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S12.81 (Fracture ouverte d'autres parties du cou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Agalactiae\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'agalactie se réfère à l'absence ou à la diminution de la production de lait maternel. Dans le contexte clinique fourni, elle est associée à une infection et est déjà codée avec O923. La présence d'une infection suggère une possible infection à Streptococcus agalactiae, déjà codée avec N39.2.\", \"codes_candidats\": \"O92.3 (Agalactie), N60.4 (Ectasie des canaux galactophores).\", \"discrimination\": \"Bien que N60.4 soit une option, O92.3 est le code le plus direct pour l'agalactie. La présence d'une infection et le fait qu'elle soit déjà codée avec O923 indique que le diagnostic principal est l'agalactie elle-même, et non une complication comme l'ectasie des canaux galactophores.  Le contexte clinique indique une agalactie secondaire à une infection, ce qui renforce l'utilisation de O92.3.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection associée). Il est important de noter que le code O923 est déjà présent, ce qui indique que l'agalactie est un diagnostic significatif pour le séjour.\", \"code\": \"O92.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"O92.3 est le code le plus spécifique pour l'agalactie, en accord avec les règles de codage et le contexte clinique. Il est cohérent avec les codes déjà présents et reflète un diagnostic associé significatif.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code Z86.005 (Antécédents personnels de tumeur non maligne de la vessie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code Z86.005 — Antécédents personnels de tumeur non maligne de la vessie\n\nCe code COMPREND :\nÉtats mentionnés en D09.0, D30.3, D41.4"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13C04 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 13C04 : J | 1-4 | Interventions réparatrices sur l'appareil génital féminin"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Lésion traumatique des organes urinaires et pelviens ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S37\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S37 Lésion traumatique des organes urinaires et pelviens.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Libération mobilisatrice des articulations tarsométatarsiennes sur 5 rayons du pied » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NHPA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NHPA004 Libération mobilisatrice des articulations tarsométatarsiennes sur 5 rayons du pied.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Polyphagie\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = T47.9 (Substance agissant essentiellement sur le tractus gastro-intestinal, sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Polyphagie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T47.9 (Substance agissant essentiellement sur le tractus gastro-intestinal, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Chondrolyse - Siège non précisé ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M94.39\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M94.39 Chondrolyse - Siège non précisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B47.1 (Actinomycétome) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B47.1 (Actinomycétome) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.09 (Goutte idiopathique - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.09 (Goutte idiopathique - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 32 ans se présente aux urgences après une chute en randonnée avec réception sur le bord externe du pied gauche. L'examen clinique révèle un œdème important de la cheville gauche avec une instabilité articulaire majeure. L'IRM réalisée en urgence objective une rupture complète du ligament collatéral latéral (faisceau antérieur et moyen) ainsi qu'une rupture du ligament calcanéo-fibulaire, sans luxation ni déplacement articulaire visible sur les clichés radiographiques.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie S93) :\n- S93.2 : Rupture de ligaments au niveau de la cheville et du pied\n- S93.0 : Luxation de la cheville\n- S93.3 : Luxation de parties autres et non précisées du pied\n- S93.5 : Entorse et foulure d'un (des) orteil(s)\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un traumatisme de la cheville gauche par mécanisme d'inversion forcée. L'élément clé est la rupture complète de ligaments au niveau de la cheville, confirmée par IRM, sans luxation articulaire associée. L'instabilité articulaire est secondaire à la rupture ligamentaire et non à un déplacement osseux. Il n'y a pas d'atteinte des orteils ni de luxation d'une articulation du pied.\", \"codes_candidats\": {\"S93.2\": \"Rupture de ligaments au niveau de la cheville et du pied — Ce code est envisagé car l'IRM confirme une rupture complète de plusieurs ligaments de la cheville (ligament collatéral latéral et ligament calcanéo-fibulaire). Le diagnostic principal est bien une lésion ligamentaire structurelle.\", \"S93.0\": \"Luxation de la cheville — Ce code est envisagé car l'instabilité articulaire majeure pourrait faire évoquer une luxation. Ce code couvre les luxations de l'astragale, de l'extrémité inférieure du péroné et du tibia. Cependant, les radiographies ne montrent aucun déplacement articulaire ni perte de congruence des surfaces articulaires.\", \"S93.5\": \"Entorse et foulure d'un (des) orteil(s) — Ce code pourrait être évoqué par erreur si l'on confond la localisation anatomique, mais il concerne spécifiquement les articulations interphalangiennes et métatarsophalangiennes des orteils, ce qui ne correspond pas au tableau clinique.\"}, \"discrimination\": \"La distinction fondamentale repose sur la nature lésionnelle et la localisation : S93.0 implique une luxation, c'est-à-dire un déplacement articulaire avec perte de congruence entre les surfaces osseuses (astragale, extrémité inférieure du tibia ou du péroné), ce qui n'est pas le cas ici puisque les radiographies sont normales sur le plan articulaire. S93.2 désigne spécifiquement une rupture ligamentaire au niveau de la cheville et du pied, sans nécessité de luxation associée. Une instabilité articulaire liée à une rupture ligamentaire ne constitue pas une luxation. S93.5 est exclu car il concerne exclusivement les orteils (articulations interphalangiennes et métatarsophalangiennes). L'entorse grave avec rupture ligamentaire complète relève de S93.2 et non de S93.0 tant qu'il n'y a pas de déplacement articulaire objectivé.\", \"code\": \"S93.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S93.2 (Rupture de ligaments au niveau de la cheville et du pied) est le seul code approprié car le diagnostic repose sur une rupture ligamentaire complète confirmée par IRM, sans luxation articulaire associée. S93.0 est écarté car il n'existe aucun déplacement articulaire ni perte de congruence osseuse sur les radiographies : l'instabilité clinique est d'origine ligamentaire et non osseuse. S93.5 est écarté car la lésion siège au niveau de la cheville et non des orteils. S93.3 n'est pas pertinent car il concerne les luxations des articulations tarsiennes ou tarsométatarsiennes, ce qui ne correspond pas à la localisation décrite. Le code S93.2 capture précisément la nature de la lésion (rupture ligamentaire) et sa localisation (cheville).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C55 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08C55 : 79(1-2) | 1-4 | D-071;\nD-336 | 1 | Interventions sur la cheville et l'arrière-pied pour fractures"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : Z87.1 (Antécédents personnels de maladies de l'appareil digestif). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"Z87.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents personnels de maladies de l'appareil digestif mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Plastie d'agrandissement d'un orifice de trachéostomie ou de trachéotomie, par abord direct"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GEMA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GEMA001 Plastie d'agrandissement d'un orifice de trachéostomie ou de trachéotomie, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Urticaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'urticaire est une affection cutanée caractérisée par des plaques rouges et prurigineuses (démangeaisons). Elle peut être aiguë ou chronique, et avoir diverses causes (allergiques, physiques, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[L50] Urticaire, [L50.1] Urticaire idiopathique, [L50.2] Urticaire provoquée par le froid et la chaleur, [L50.4] Urticaire provoquée par vibration, [L50.5] Urticaire cholinergique, [L50.6] Urticaire de contact, [L50.8] Autres formes d'urticaire, [L50.9] Urticaire, sans précision, [L28.2] Urticaire papuleuse.\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial soit 'Urticaire', il n'y a aucune information dans le contexte clinique pour déterminer l'étiologie précise (idiopathique, froide, vibration, contact, cholinergique, etc.). L50.9 est le code le plus approprié car il représente l'urticaire sans précision, ce qui correspond à l'absence d'information sur la cause. L28.2 (urticaire papuleuse) est une forme spécifique qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic initial.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter un diagnostic associé significatif qui a mobilisé des ressources supplémentaires. L50.9 est pertinent car l'urticaire, même sans précision, peut nécessiter une investigation et un traitement spécifiques, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"L50.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est simplement 'Urticaire' sans indication de cause précise. L50.9 est le code le plus approprié pour représenter cette situation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S13.2 (Luxations de parties autres et non précisées du cou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S13.2 (Luxations de parties autres et non précisées du cou) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"diabète type 1\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune chronique caractérisée par une destruction des cellules bêta du pancréas, entraînant une carence absolue en insuline. Le patient de 18 ans présente donc une forme de diabète sucré de type 1.\", \"codes_candidats\": \"[E10] Diabète sucré de type 1, [E11] Diabète sucré de type 2, [O24.0] Diabète sucré préexistant, de type 1, [O24.1] Diabète sucré préexistant, de type 2, [E13] Autres diabètes sucrés précisés.\", \"discrimination\": \"Bien que E10 et O24.0 décrivent tous les deux un diabète de type 1, O24.0 est spécifiquement destiné aux diabètes préexistants. Le contexte clinique ne précise pas que le diabète est nouveau, mais il est déjà codé avec E10.9. E11 est incorrect car le patient a un diabète de type 1. E13 est un code 'autres' et moins spécifique que E10.\", \"regle_pmsi\": \"Le diabète de type 1 est déjà codé comme DP. Le codage en DAS est justifié par la présence de complications (infection) et l'implication de ressources supplémentaires. Le code doit être précis et refléter la condition du patient.\", \"code\": \"O24.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Privilégier O24.0 pour spécifier que le diabète est préexistant, ce qui est pertinent dans le contexte clinique et permet une meilleure description de l'état du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M24.75."}, {"role": "assistant", "content": "M24.75 — Protrusion acétabulaire - Région pelvienne et cuisse\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M24.7 (Protrusion acétabulaire)\nComprend : bassin\nfémur\nfesses\narticulation de la hanche\narticulation sacro-iliaque"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"péricardite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : I30.8\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe code I30.8 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I30.8) ---\nI30.8 Autres formes de péricardite aigüe\nI30 Péricardite aigüe\nI30.0 Péricardite idiopathique aigüe non spécifique\nI30.1 Péricardite infectieuse\nI30.9 Péricardite aigüe, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"I30.8\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La péricardite est une inflammation du péricarde, la membrane qui entoure le cœur. Elle peut être aiguë ou chronique, et avoir diverses causes (infectieuses, inflammatoires, traumatiques, etc.). Dans ce contexte, le patient âgé présentant une infection et une dyspnée, la péricardite est considérée comme un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et nécessite une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[I30.0, I30.8, I31.0, I31.1, I31.3, I31.8, I32, I23.0, S26.0, I01.0]\", \"discrimination\": \"I30.0 (péricardite idiopathique aiguë non spécifique) est une option si l'étiologie est inconnue. I30.8 (autres formes de péricardite aiguë) est une option si la péricardite est aiguë mais d'étiologie non spécifiée. I31.0 et I31.1 concernent des formes chroniques, ce qui ne correspond pas à un tableau aigu. I31.3 (épanchement péricardique non inflammatoire) ne décrit qu'un signe, pas la péricardite elle-même. I31.8 est trop vague. I32 est à utiliser si la péricardite est secondaire à une autre maladie classée ailleurs. I23.0 est pertinent si elle est liée à un infarctus. S26.0 est pour les traumatismes. I01.0 est pour la péricardite rhumatismale, ce qui n'est pas mentionné.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la péricardite justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance particulière). Le codage correct est crucial pour la tarification et le remboursement des soins.\", \"code\": \"I30.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'étiologie précise de la péricardite ne soit pas mentionnée, le contexte clinique (âge, infection, dyspnée) suggère une péricardite aiguë. I30.8 est le code le plus approprié car il couvre les formes d'autres péricardites aiguës non spécifiées, ce qui correspond à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I71.5 (Anévrisme aortique thoraco-abdominal, rompu) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I71.5 (Anévrisme aortique thoraco-abdominal, rompu) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.36 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption post-chirurgicale avec fracture pathologique -) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.36 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption post-chirurgicale avec fracture pathologique -) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Syndrome d'apnées obstructives du sommeil (saos)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) est un trouble du sommeil caractérisé par des épisodes répétés d'arrêt respiratoire pendant le sommeil, dus à un blocage des voies aériennes supérieures. Il est associé à une variété de complications cardiovasculaires, métaboliques et neurologiques.\", \"codes_candidats\": \"['G47.3', 'G47', 'R06.5']\", \"discrimination\": \"Bien que G47 soit un code plus général pour les troubles du sommeil, G47.3 est le code spécifique pour l'apnée du sommeil, ce qui correspond au diagnostic posé. R06.5 (Respiration par la bouche, Ronflement) décrit un symptôme possible du SAOS, mais ne constitue pas le diagnostic principal. L'ATIH privilégie le code le plus spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Le SAOS est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens, appareillage, suivi). Le code YYYY465 pourrait être pertinent si un appareillage en propulsion mandibulaire a été posé, mais cela dépend de la facturation et de la prise en charge.\", \"code\": \"G47.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement un SAOS, et G47.3 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M99.81."}, {"role": "assistant", "content": "M99.81 — Autres lésions biomécaniques - Région cervicale\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M99.8 (Autres lésions biomécaniques)\nComprend : cervicothoracique"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"sinusite ethmoïdale aiguë\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J01.2) ---\nJ01.2 Sinusite ethmoïdale aigüe\nJ01 Sinusite aigüe\nJ01.0 Sinusite maxillaire aigüe\nJ01.1 Sinusite frontale aigüe\nJ01.3 Sinusite sphénoïdale aigüe\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sinusite ethmoïdale aiguë est une inflammation de la cellule ethmoïdale, une structure des sinus paranasaux. Elle se manifeste généralement par des symptômes tels que la congestion nasale, des douleurs faciales et une fièvre. Le contexte clinique du patient (CRP élevée, leucocytose, abcès) suggère une infection bactérienne.\", \"codes_candidats\": \"[J01.2, J01.3, J32.2, J32.3, J32.0, J01.0, J32.9, J01.1, J32.1]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est clairement décrit comme 'aigüe' dans le dossier médical. J01.2 est le code le plus spécifique pour une sinusite ethmoïdale aiguë. Les codes J32.x correspondent à des sinusites chroniques, ce qui est incompatible avec la description 'aigüe'. J01.3 concerne la sinusite sphénoïdale, qui n'est pas spécifiquement mentionnée. J01.0, J01.1 et J32.1 concernent d'autres localisations de sinusite (maxillaire et frontale) qui ne correspondent pas au diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La sinusite ethmoïdale aiguë est la raison principale de l'hospitalisation ou de la consultation, justifiant son codage en tant que DP. Les complications (fièvre, infection, abcès, occlusion) soutiennent la gravité de l'état et la nécessité d'une prise en charge.\", \"code\": \"J01.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une sinusite ethmoïdale aiguë, ce qui correspond directement au code J01.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Perte de dents consécutive à accident, extraction ou affection périodontale localisée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K08.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : K08.1 Perte de dents consécutive à accident, extraction ou affection périodontale localisée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM DGAA003."}, {"role": "assistant", "content": "DGAA003 — Angioplastie d'élargissement de l'aorte thoracique horizontale avec réimplantation des troncs supraaortiques, par thoracotomie avec CEC\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 1515.42 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.00 (Ostéomyélite hématogène aiguë - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.00 (Ostéomyélite hématogène aiguë - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans consulte pour un bilan de dépistage. Il signale que son père est décédé d'un cancer du pancréas à 61 ans et que sa tante paternelle a été traitée pour un cholangiocarcinome (cancer des voies biliaires) à 58 ans. Le médecin souhaite coder les antécédents familiaux de tumeur maligne pour justifier la surveillance renforcée par IRM pancréatique et biliaire.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Z80.0) :\n- Z80.00 : Antécédents familiaux de tumeur maligne du tube digestif\n- Z80.02 : Antécédents familiaux de tumeur maligne de la rate\n- Z80.01 : Antécédents familiaux de tumeur maligne du système hépatobiliaire et du pancréas\n- Z80.09 : Antécédents familiaux de tumeur maligne des organes digestifs, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des antécédents familiaux de tumeurs malignes touchant deux organes distincts mais appartenant au même système anatomique : le pancréas (C25) et les voies biliaires (C22-C24). Ces deux localisations relèvent du système hépatobiliaire et pancréatique. Il ne s'agit pas de tumeurs du tube digestif (œsophage à anus), ni de la rate, ni d'une localisation digestive imprécise.\", \"codes_candidats\": {\"Z80.01\": \"Antécédents familiaux de tumeur maligne du système hépatobiliaire et du pancréas — Ce code couvre les états mentionnés en C22–C25, ce qui inclut explicitement le cancer du pancréas (C25) et le cholangiocarcinome (C22-C24). Les deux antécédents familiaux rapportés entrent dans le périmètre de ce code.\", \"Z80.00\": \"Antécédents familiaux de tumeur maligne du tube digestif — Ce code couvre les états C15–C21 (œsophage, estomac, intestin grêle, côlon, rectum, anus). Le pancréas et les voies biliaires n'en font pas partie. Cependant, un codeur non averti pourrait confondre « organes digestifs » au sens large avec « tube digestif », d'où le piège.\", \"Z80.09\": \"Antécédents familiaux de tumeur maligne des organes digestifs, sans précision — Ce code est réservé aux situations où la localisation digestive exacte n'est pas précisée (C26.0, C26.8, C26.9). Ici, les localisations sont clairement identifiées (pancréas et voies biliaires), ce code ne s'applique donc pas.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la segmentation anatomique au sein des organes digestifs. Le « tube digestif » (Z80.00) désigne strictement le tractus alimentaire de l'œsophage à l'anus (C15–C21). Le « système hépatobiliaire et pancréas » (Z80.01) couvre le foie, les voies biliaires intra- et extra-hépatiques, la vésicule biliaire et le pancréas (C22–C25). Le code Z80.09 « sans précision » ne doit être utilisé que lorsque la documentation clinique ne permet pas d'identifier la localisation précise au sein des organes digestifs. Dès que la localisation est connue (ici pancréas et voies biliaires), il faut utiliser le code spécifique correspondant. La confusion fréquente vient du fait que « pancréas » et « voies biliaires » sont parfois perçus comme des organes annexes du tube digestif, alors que la CIM-10 les classe dans un sous-groupe distinct (hépatobiliaire et pancréatique).\", \"code\": \"Z80.01\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cancer du pancréas (C25) et le cholangiocarcinome (C22–C24) sont tous deux explicitement inclus dans le périmètre du code Z80.01 qui couvre les états mentionnés en C22–C25. Le code Z80.00 est exclu car il ne concerne que le tube digestif au sens strict (C15–C21), ce qui ne comprend ni le pancréas ni les voies biliaires. Le code Z80.09 est exclu car les localisations tumorales familiales sont clairement identifiées et documentées, rendant inapproprié l'usage d'un code « sans précision ». Le principe de codage au niveau de spécificité le plus élevé possible impose donc le choix de Z80.01.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Paralysie périodique • hyperkaliémique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G72.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Paralysie périodique • hyperkaliémique » est un synonyme de G72.3 (Paralysies périodiques) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F44.8 (Autres troubles dissociatifs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F44.8 (Autres troubles dissociatifs) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M61.20 (Calcification et ossification paralytiques de muscles - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M61.20 (Calcification et ossification paralytiques de muscles - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme Z, 60 ans, est suivie pour une rétinopathie diagnostiquée lors d'une consultation ophtalmologique. On note la présence de micro-anévrismes et de néovascularisation rétinienne."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les examens ophtalmologiques révèlent des altérations vasculaires rétiniennes telles que des micro-anévrismes et néovascularisations.\", \"codes_candidats\": \"H35.0 Autres rétinopathies et altérations vasculaires rétiniennes, H34.8 Autres occlusions vasculaires rétiniennes, H35.8 Autres affections spécifiques de la rétine\", \"discrimination\": \"Les caractéristiques de micro-anévrismes et de néovascularisation sont typiques des altérations vasculaires rétiniennes.\", \"regle_pmsi\": \"La rétinopathie est codée en tant que diagnostic associé significatif (DAS) en lien avec d'autres pathologies ophtalmologiques.\", \"code_retenu\": \"H35.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les altérations observées sont typiques des changements vasculaires rétiniens.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est hospitalisé pour un infarctus cérébral dans un hôpital disposant d'une UNV. Après 4 jours, il est muté directement dans l'unité de médecine polyvalente du même établissement pour poursuite de la prise en charge de son AVC ischémique, la phase aiguë étant passée mais les soins actifs se poursuivant.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une mutation interne au sein du même établissement, de l'UNV vers une unité de médecine polyvalente MCO. Le patient n'a pas quitté l'établissement et l'AVC ischémique demeure le motif principal de la prise en charge dans la seconde unité.\", \"regle_pmsi\": \"En cas de mutation dans une autre unité médicale (au sein du même établissement MCO), l'AVC peut être codé comme DP dès lors qu'il continue d'être le sujet des soins (situation clinique de traitement unique partagé).\", \"code\": \"I63.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La mutation est directe, sans retour à domicile ni passage en SSR. L'infarctus cérébral reste l'objet principal des soins dans la nouvelle unité médicale. La règle de traitement unique partagé s'applique pleinement : l'AVC ischémique (I63.9 — infarctus cérébral, sans précision, en l'absence de détail sur le mécanisme) est codé en DP du séjour dans l'unité de médecine polyvalente.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M25.12 (Fistule articulaire - Articulation du coude) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M25.12 (Fistule articulaire - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de 3 jours est observé avec une peau présentant des anomalies dermatoglyphiques. Aucun autre signe d'un syndrome tel que celui d'Ehlers-Danlos n'est détecté. L'enfant est en bon état général et ne montre pas de signe de détresse."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La présence d'anomalies spécifiques à la peau sans autres symptômes associés.\", \"codes_candidats\": \"Q82.8 - Autres malformations congénitales précisées de la peau; Q79.6 - Syndrome d’Ehlers-Danlos\", \"discrimination\": \"Les anomalies dermatoglyphiques ne sont pas associées à d'autres symptômes de syndromes exclusifs comme Ehlers-Danlos.\", \"regle_pmsi\": \"L'exclusion du syndrome d’Ehlers-Danlos (Q79.6) est respectée.\", \"code_retenu\": \"Q82.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les anomalies cutanées observées correspondent à des malformations congénitales de la peau sans autres syndromes associés.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P03.1 (Foetus et nouveau-né affectés par d'autres présentations et positions vicieuses du foetus et) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P03.1 (Foetus et nouveau-né affectés par d'autres présentations et positions vicieuses du foetus et) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 42 ans, ouvrier du bâtiment, consulte pour des douleurs lombaires persistantes depuis un accident du travail survenu il y a 8 mois. L'examen clinique et l'imagerie ne retrouvent qu'une discopathie modérée, sans corrélation avec l'intensité des plaintes fonctionnelles rapportées. Le patient est en arrêt de travail prolongé et une procédure d'indemnisation est en cours. Le psychiatre note que le patient ne simule pas volontairement ses symptômes : il souffre réellement, mais l'intensité de sa douleur perçue et son handicap fonctionnel sont manifestement amplifiés par un contexte anxieux lié à la procédure médico-légale et à la crainte de reprendre le travail.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F68) :\n- F68.1 : Production intentionnelle ou simulation de symptômes ou d'une incapacité, soit physique soit psychologique [trouble factice]\n- F68.0 : Majoration de symptômes physiques pour des raisons psychologiques\n- F68.8 : Autres troubles précisés de la personnalité et du comportement chez l'adulte\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes physiques réels (douleur lombaire sur discopathie modérée) mais dont l'expression est nettement majorée par rapport aux constatations objectives. Cette amplification n'est pas intentionnelle ni simulée : elle est liée à des facteurs psychologiques (anxiété, contexte de litige, bénéfices secondaires inconscients). Il ne produit pas délibérément ses symptômes et ne feint pas d'être malade avec une motivation évidente et consciente.\", \"codes_candidats\": {\"F68.0\": \"Majoration de symptômes physiques pour des raisons psychologiques — Ce code correspond à une amplification non intentionnelle de symptômes physiques réels, sous l'influence de facteurs psychologiques. L'inclusion explicite de 'Névrose de compensation' cadre parfaitement avec le contexte d'accident du travail et de procédure d'indemnisation en cours.\", \"F68.1\": \"Production intentionnelle ou simulation de symptômes [trouble factice] — Ce code serait envisagé si le patient produisait ou simulait délibérément ses symptômes. Le trouble factice implique une production intentionnelle de signes ou symptômes, avec un besoin psychologique d'endosser le rôle de malade (syndrome de Münchhausen). Ici, le psychiatre a explicitement écarté le caractère intentionnel.\", \"Z76.5\": \"Personne feignant d'être malade (avec une motivation évidente) — Ce code (exclu de F68.1) s'appliquerait à une simulation consciente et délibérée avec un mobile clairement identifiable (gain financier, évitement). Bien que le patient ait un bénéfice potentiel (indemnisation), le psychiatre conclut que l'amplification n'est pas consciente ni volontaire.\"}, \"discrimination\": \"La distinction fondamentale repose sur le caractère intentionnel ou non de l'amplification des symptômes. F68.0 correspond à une majoration involontaire et inconsciente de symptômes physiques réels, motivée par des facteurs psychologiques (anxiété, bénéfice secondaire inconscient) — c'est la 'névrose de compensation'. F68.1 implique une production ou simulation intentionnelle de symptômes, où le patient fabrique ou feint délibérément des signes dans le but inconscient d'endosser le rôle de malade (trouble factice/Münchhausen). Z76.5 (exclu de F68.1) concerne la simulation pure avec motivation consciente et évidente. Dans ce cas, le patient souffre réellement mais amplifie inconsciemment ses plaintes dans un contexte de litige, ce qui oriente vers F68.0 et non vers F68.1 (pas de production intentionnelle) ni vers Z76.5 (pas de simulation consciente).\", \"code\": \"F68.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de F68.0 s'impose car le patient présente une majoration non intentionnelle de symptômes physiques réels (douleur lombaire sur discopathie objectivée), amplifiés par des facteurs psychologiques dans un contexte de procédure d'indemnisation post-accident du travail. L'inclusion explicite de 'Névrose de compensation' dans F68.0 correspond exactement à ce tableau. F68.1 est écarté car il n'y a pas de production intentionnelle ni de simulation délibérée de symptômes : le psychiatre confirme que le patient ne fabrique pas volontairement ses plaintes. Z76.5 est écarté car le patient ne feint pas consciemment d'être malade avec une motivation évidente. F68.8 n'est pas pertinent car il s'agit de troubles caractériels ou relationnels non spécifiés, sans rapport avec la présentation clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Œdème\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'œdème est une accumulation anormale de liquide dans les tissus. Dans ce contexte, il est considéré comme un DAS, suggérant qu'il a contribué à l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'un abcès suggère une possible origine infectieuse ou inflammatoire de l'œdème.\", \"codes_candidats\": \"[R60.0, R60.1, R60.9, H11.4, I89.0]\", \"discrimination\": \"R60.0 (Œdème localisé) est possible, mais moins précis que d'autres options. R60.1 (Œdème généralisé) est moins probable vu le contexte clinique. R60.9 (Œdème, sans précision) est trop général et moins informatif. H11.4 (Œdème de la conjonctive) est peu probable compte tenu du contexte clinique. I89.0 (Lymphœdème) pourrait être envisagé si des signes cliniques de lymphœdème étaient présents, mais n'est pas mentionné dans la description.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires. Le choix du code doit être le plus précis possible pour justifier la prise en charge.\", \"code\": \"R60.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que l'œdème soit un DAS, l'absence d'informations précises sur sa localisation rend R60.0 (Œdème localisé) le code le plus approprié parmi les options disponibles. Il est plus spécifique que R60.9 et plus probable que R60.1 ou H11.4.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G11.3 (Ataxie cérébelleuse avec défaut de réparation de l'ADN) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G11.3 (Ataxie cérébelleuse avec défaut de réparation de l'ADN) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Anneau de Sœmmering » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H26.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Anneau de Sœmmering » est un synonyme de H26.4 (Séquelles de cataracte) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 23Z02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 23Z02 : T0 | Z | X | Soins Palliatifs, avec ou sans acte"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.0 (Tuberculose osseuse (A18.0)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.0 (Tuberculose osseuse (A18.0)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 65 ans est admise aux urgences pour un déficit moteur brutal du membre supérieur droit, résolutif en 45 minutes. L'IRM cérébrale avec séquences de diffusion ne montre aucune lésion ischémique constituée. Le diagnostic retenu est un accident ischémique transitoire dans le territoire carotidien gauche. Pendant le même séjour, elle présente un nouvel épisode déficitaire persistant avec infarctus cérébral confirmé à l'imagerie de contrôle.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a présenté deux épisodes vasculaires distincts au cours du même séjour : d'abord un AIT, puis un AVC constitué confirmé par imagerie. Les deux événements sont séparés dans le temps et constituent deux épisodes différents.\", \"regle_pmsi\": \"Un code d'AIT (G45.–) et un code d'AVC constitué (I60–I64) ne peuvent être associés que s'il s'agit de deux épisodes distincts au cours du même séjour.\", \"code\": \"I63.–\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les deux épisodes étant distincts (AIT initial résolutif puis AVC constitué confirmé par imagerie), l'association des codes G45.– et I63.– est licite. Le DP sera l'AVC constitué (I63.– selon la topographie) car c'est l'événement le plus grave et mobilisant le plus de ressources, et l'AIT (G45.–) pourra figurer en diagnostic associé significatif.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Hébéphrénie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F20.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Hébéphrénie » est un synonyme de F20.1 (Schizophrénie hébéphrénique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"transitoire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F44.82) ---\nF44.82 Troubles dissociatifs [de conversion] transitoires survenant dans l’enfance ou dans\nF44 Troubles dissociatifs [de conversion]\nF44.0 Amnésie dissociative\nF44.1 Fugue dissociative\nF44.2 Stupeur dissociative\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"transitoire\\\" en médecine peut avoir plusieurs significations, souvent lié à un état temporaire ou réversible. Dans ce contexte, il est crucial de déterminer à quel aspect clinique le terme se réfère. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la signification précise.\", \"codes_candidats\": \"[F44.82, F23]\", \"discrimination\": \"F44.82 (Troubles dissociatifs transitoires) semble le plus pertinent compte tenu du contexte de troubles psychologiques potentiels. F23 (Troubles psychotiques aigus et transitoires) est moins probable sans indication de symptômes psychotiques. Les autres codes proposés (O32.2, C18.4, Y62.1, I82.1, G82.4) ne correspondent pas au terme \\\"transitoire\\\" dans un contexte clinique général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic de 'transitoire' suggère un état temporaire qui a pu nécessiter une surveillance accrue ou des interventions spécifiques, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"F44.82\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le terme 'transitoire' est associé à des troubles dissociatifs, ce qui correspond au code F44.82. Une évaluation plus approfondie du dossier serait nécessaire pour confirmer cette interprétation et exclure d'autres causes possibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D60.9 (Aplasie médullaire acquise pure, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D60.9 (Aplasie médullaire acquise pure, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K75.0 (Abcès du foie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K75.0 (Abcès du foie) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « une mobilité réduite conséquence du trouble moteur ; » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z99.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« une mobilité réduite conséquence du trouble moteur ; » est un synonyme de Z99.9 (Dépendance envers une machine et un appareil auxiliaire, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D50.0 (Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D50.0 (Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Angioplastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne sans thromboendartériectomie, par cervicotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EBAA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EBAA002 Angioplastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne sans thromboendartériectomie, par cervicotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M25.0 (Hémarthrose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M25.0 (Hémarthrose) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Examen cytopathologique en phase liquide [technique monocouche] de 3 prélèvements différenciés de produit de ponction de structure anatomique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZZQX158\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZQX158 Examen cytopathologique en phase liquide [technique monocouche] de 3 prélèvements différenciés de produit de ponction de structure anatomique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ostéosynthèse de fracture de la diaphyse d'un os de l'avant-bras, à foyer ouvert » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MCCA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MCCA004 Ostéosynthèse de fracture de la diaphyse d'un os de l'avant-bras, à foyer ouvert.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 1. TRANSMISSION DES INFORMATIONS) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nConformément aux articles L.6113-8 et R.6113-10 du code de la santé publique et à\nl’arrêté du 23 décembre modifié, les établissements de santé publics et privés transmettent\nà l'agence régionale de santé les fichiers de données d’activité et de facturation anonymes\n:\n- établissements de santé publics et privés visés aux a, b et c de l’article L.162-22\ndu code de la sécurité sociale : fichiers de RSA , FICHCOMPA, RAFAEL, ANO\net le cas échéant FICHSUP 2 ;\n- établissements de santé privés visés aux d et e du même article : fichiers de\nRSA et de RSFA2.\nLa transmission est mensuelle et cumulative reprenant les envois des mois précédents.\nLes obligations en matière de transmission ne sont considérées comme satisfaites\nque lorsque les données ont été validées par l’établissement de santé producteur.\nLa transmission s'effectue par une méthode de télétransmission sécurisée agréée par les\nservices de l'État, suivant une procédure décrite dans la circulaire DHOS/E3 n° 187\ndu 22 avril 2004 relative à l’organisation des droits d’accès à la plate-forme d’échange e-\nPMSI."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Perte de poids de\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La perte de poids chez un adolescent de 15 ans, même avec un IMC de 24.0, peut être un signe d'un trouble sous-jacent. Il est important de déterminer si la perte de poids est intentionnelle, due à une maladie, ou à un autre facteur.\", \"codes_candidats\": \"[R63.4, F50.0, F50, E66.03, E66.07, E66.93, E66.05]\", \"discrimination\": \"R63.4 (Perte de poids anormale) est un code général. F50.0 (Anorexie mentale) est une possibilité, mais nécessite une évaluation psychologique approfondie pour confirmer l'intentionnalité et la psychopathologie associée. F50 (Troubles de l'alimentation) est trop général. Les codes E66 concernent le surpoids et l'obésité, ce qui est incompatible avec le contexte clinique. Le diagnostic de perte de poids doit être codé en premier lieu, sans présumer d'une anorexie mentale.\", \"regle_pmsi\": \"La perte de poids, en tant que DAS, nécessite une investigation et une prise en charge supplémentaires, mobilisant des ressources. Le contexte clinique (biologie, antécédents) suggère une exploration étiologique plus poussée, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"R63.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R63.4 décrit la perte de poids anormale, ce qui correspond à la description clinique. Il est plus spécifique que R63.0 (Perte de poids SAI) et ne nécessite pas de diagnostic de trouble psychologique pour être justifié. Il est approprié en tant que DAS pour signaler la nécessité d'une investigation étiologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N82.9 (Fistule de l'appareil génital de la femme, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N82.9 (Fistule de l'appareil génital de la femme, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pyélonéphrite aiguë droite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pyélonéphrite aiguë droite est une infection bactérienne des reins, affectant spécifiquement le rein droit. Elle se manifeste par une inflammation du parenchyme rénal et de la pelvine rénale. Le contexte clinique suggère une infection, potentiellement aggravée par l'obésité et l'existence d'autres comorbidités.\", \"codes_candidats\": \"['N10 (Néphrite tubulo-interstitielle aigüe)', 'N11 (Néphrite tubulo-interstitielle chronique)', 'N11.0 (Pyélonéphrite non obstructive chronique associée à un reflux)', 'N11.1 (Pyélonéphrite obstructive chronique)', 'N11.8 (Autres néphrites tubulo-interstitielles chroniques)', 'N11.9 (Néphrite tubulo-interstitielle chronique, sans précision)', 'N12 (Néphrite tubulo-interstitielle, non précisée comme aigüe ou chronique)']\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est une pyélonéphrite *aiguë*, ce qui élimine les codes N11.0, N11.1, N11.8, N11.9 et N11. Les codes N11 et N12 concernent des néphrites tubulo-interstitielles sans précision sur le caractère aigu ou chronique. Le code N10 est le plus approprié car il inclut la pyélite aiguë et la pyélonéphrite aiguë.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (infection, durée du séjour, antécédents) justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code N17.0 est déjà codé, ce qui indique une erreur ou une duplication. Il faut donc vérifier la pertinence de ce code et le remplacer si nécessaire.\", \"code\": \"N10\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une pyélonéphrite aiguë, ce qui correspond à la définition de la néphrite tubulo-interstitielle aiguë (N10).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"x 2 en 2013\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"X 2 en 2013\\\" est très inhabituelle et nécessite une interprétation. Compte tenu du contexte clinique (antécédents de thromboendartériectomie fémorale droite), il est probable que \\\"X 2\\\" fasse référence à une récidive ou une complication liée à cette intervention, et \\\"2013\\\" à l'année de l'intervention initiale ou d'une complication antérieure. Sans plus de détails, il est impossible de déterminer la nature exacte de cette complication.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne correspond directement à l'expression \\\"X 2 en 2013\\\". Il n'existe pas de code CIM-10 standard pour une telle formulation. Il faudrait une description plus précise de la condition médicale pour pouvoir attribuer un code approprié.\", \"discrimination\": \"Puisqu'il n'y a pas de code correspondant, il est impossible de discriminer entre les codes candidats. L'absence de code spécifique rend toute sélection arbitraire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Étant donné l'ambiguïté de la description, il est impossible de déterminer si cette condition a mobilisé des ressources supplémentaires, ce qui serait requis pour un DAS. L'absence de code approprié rend l'application des règles PMSI impossible.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'un code plus précis, le code X99.9 (État non spécifié) est utilisé comme solution de repli, indiquant que le diagnostic n'a pas pu être identifié avec plus de précision. Ceci est justifié par le manque d'informations claires dans la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G95.8 (Autres affections précisées de la moelle épinière) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G95.8 (Autres affections précisées de la moelle épinière) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P54.9 (Hémorragie du nouveau-né, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P54.9 (Hémorragie du nouveau-né, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 Q85.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code Q85.9 — Phacomatose, sans précision\n\nCe code COMPREND :\nHamartome SAI\n\nCe code EXCLUT :\nataxie télangectasique [Louis–Bar] [G11.3]\ndysautonomie familiale [Riley–Day] [G90.1]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.80 (Autres ostéonécroses - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M87.80 (Autres ostéonécroses - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code A02 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "A02 — Autres salmonelloses\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nComprend : infection ou intoxication alimentaire due à toute espèce de Salmonella, sauf S. typhi et S. paratyphi"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Thromboendartériectomie carotidienne\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La thromboendartériectomie carotidienne est une intervention chirurgicale visant à retirer un thrombus (caillot sanguin) d'une artère carotide, généralement au niveau de la bifurcation (division) de l'artère. Elle est réalisée pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux (AVC) ou pour traiter un AVC en cours.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont : I60.0, G45.1, I72.0, S15.0, EBFA002, EBFA008, EBFA015, EBFA016.  Cependant, I60.0 (hémorragie sousarachnoïdienne) est inapproprié car il décrit un type d'AVC différent. G45.1 (syndrome carotidien) décrit un tableau clinique, pas l'intervention chirurgicale. I72.0 (anévrisme) ne correspond pas à la description. S15.0 (lésion traumatique) n'est pas pertinent dans ce contexte. Les codes EBFA002, EBFA008, EBFA015 et EBFA016 sont des codes CCAM spécifiques à la thromboendartériectomie carotidienne.\", \"discrimination\": \"Bien que les codes EBFA002, EBFA008, EBFA015 et EBFA016 soient les plus pertinents, le code EBFA016 décrit une thromboendartériectomie de la bifurcation carotidienne avec angioplastie d'élargissement, par cervicotomie sans dérivation vasculaire. Le contexte clinique ne précise pas si une angioplastie a été réalisée ni si une dérivation vasculaire a été mise en place.  Sans information supplémentaire, il est difficile de choisir entre EBFA016, EBFA002, EBFA008 et EBFA015.  Le code I74.9 (déjà codé) est un code générique pour la thromboendartériectomie, ce qui rend les codes CCAM plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code EBFA016, EBFA002, EBFA008 ou EBFA015 permet de facturer un S1 spécifique à l'intervention, ce qui justifie son codage en DAS. Le regroupement ADC est pertinent pour cette procédure.\", \"code\": \"EBFA016\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code EBFA016 est le plus précis parmi les codes CCAM disponibles, décrivant une thromboendartériectomie carotidienne avec angioplastie d'élargissement, par cervicotomie sans dérivation vasculaire. L'absence d'informations sur la présence d'une angioplastie ou d'une dérivation vasculaire rend le choix entre EBFA016, EBFA002, EBFA008 et EBFA015 difficile, mais EBFA016 est le plus proche de la description disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient souffrant d'une ostéoradionécrose mandibulaire post-radiothérapie est adressé au service d'oxygénothérapie hyperbare pour un protocole intensif. Le 15 mars 2026, il réalise deux séances de caisson hyperbare : une le matin à 8h30 et une seconde l'après-midi à 14h00, dans le cadre de deux venues successives avec ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation en MCO pour chacune. Le technicien d'information médicale (TIM) se demande combien de RSS-séance(s) produire et comment coder le DP ainsi que les actes.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 6. L’OXYGÉNOTHÉRAPIE HYPERBARE EN SÉANCES »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient bénéficiant d'un traitement fractionné d'oxygénothérapie hyperbare avec deux séances réalisées le même jour au cours de deux venues distinctes. Chaque venue a donné lieu à l'ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation en MCO, condition préalable indispensable à la production d'un RSS-séance(s). La pathologie sous-jacente (ostéoradionécrose) justifie ce protocole intensif mais n'intervient pas comme DP : c'est le motif de recours au plateau technique (la séance elle-même) qui constitue le DP.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 6 – L'oxygénothérapie hyperbare en séances : « Une venue pour séance d'oxygénothérapie hyperbare ne peut donner lieu à la production d'un RSS-séance(s) que s'il y a eu ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation dans une unité de MCO. Le codage du DP d'une séance d'oxygénothérapie hyperbare utilise le code Z51.80. Un cas particulier est rencontré lorsque deux actes d'oxygénothérapie hyperbare (voire davantage) sont réalisés dans la même journée, au cours de venues successives. Cette circonstance correspond aux traitements délivrés de manière fractionnée. On enregistre autant d'actes dans le RSS-séance(s) qu'il en a été réalisé. »\", \"code\": {\"DP\": \"Z51.80 — Autre précisée de soins médicaux (séance d'oxygénothérapie hyperbare)\", \"DA_eventuel\": \"M87.18 — Ostéonécrose due à un médicament ou une irradiation, autres localisations (ostéoradionécrose mandibulaire, en tant que diagnostic associé significatif)\", \"nombre_de_RSS_seances\": \"Un seul RSS-séance(s) est produit pour cette journée, regroupant les venues successives du même jour\", \"nombre_d_actes_enregistres\": \"Deux actes CCAM d'oxygénothérapie hyperbare sont enregistrés dans ce RSS-séance(s), correspondant aux deux séances effectivement réalisées (matin et après-midi)\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle s'applique directement à ce cas pour trois raisons : (1) Chaque venue a bien fait l'objet d'une ouverture de dossier administratif en MCO, condition sine qua non pour produire un RSS-séance(s) — sans cette formalité administrative, aucun RSS ne pourrait être généré. (2) Le DP doit être codé Z51.80 car il s'agit d'une venue motivée par la réalisation d'une séance d'oxygénothérapie hyperbare, et non par la prise en charge directe de la pathologie causale. (3) Le guide précise explicitement que lorsque deux actes (ou plus) sont réalisés le même jour au cours de venues successives (traitement fractionné), on enregistre autant d'actes qu'il en a été réalisé dans le RSS-séance(s). Il ne faut donc pas créer deux RSS distincts mais bien un seul RSS-séance(s) comportant deux actes. L'ostéoradionécrose est codée en diagnostic associé (DA) pour refléter le contexte clinique et contribuer à la valorisation du séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"épanchement intra-articulaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épanchement intra-articulaire désigne la présence de liquide dans une articulation. Dans ce contexte, il est probablement lié à la fracture de l'avant-bras et aux complications (infection, hématome) rencontrées.\", \"codes_candidats\": \"[M25.4] Épanchement articulaire\", \"discrimination\": \"Le code M25.4 est le code le plus spécifique pour un épanchement articulaire non précisé. Les autres codes proposés (M02.0, T14.5, H31.3, M96.8, K55.0, T14.3, I60.5, S75) ne correspondent pas à la description clinique d'un simple épanchement intra-articulaire. L'exclusion de l'hydarthrose au cours du pian (A66.6) ne s'applique pas ici.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, de l'hématome, et potentiellement de la douleur liée à l'épanchement). Il est important de noter qu'il est codé en complément du diagnostic principal (fracture de l'avant-bras).\", \"code\": \"M25.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire l'épanchement intra-articulaire, conforme aux règles de codage et justifié par le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"leucémie myeloblastique aigue\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C92.0) ---\nC92.0 Leucémie aigüe myéloblastique [LAM]\nC92 Leucémie myéloïde\nC92.1 Leucémie myéloïde chronique [LMC], ABL-BCR positif\nC92.2 Leucémie myéloïde chronique atypique, ABL-BCR négatif\nC92.3 Sarcome myéloïde\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La leucémie myéloblastique aiguë (LAM) est une forme agressive de leucémie myéloïde aiguë caractérisée par une prolifération rapide et incontrôlée de blastes myéloïdes dans la moelle osseuse et le sang. Elle est considérée comme une urgence hématologique nécessitant un traitement immédiat.\", \"codes_candidats\": \"[C92.0, C92.6, C94.2]\", \"discrimination\": \"C92.0 (Leucémie aigüe myéloblastique) est le code le plus général pour la LAM. C92.6 (Leucémie myéloïde aigüe avec anomalies 11q23) et C94.2 (Leucémie aigüe à mégacaryocytes) sont plus spécifiques, mais l'absence d'information sur les anomalies génétiques ou la présence de mégacaryoblastes rend C92.0 le choix le plus approprié.  C92.9 est trop vague. C94.0 est pour une érythroleucémie, ce qui n'est pas mentionné. C94.7 ne correspond pas au diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code reflète une complication ou une comorbidité significative mobilisant des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance accrue). La LAM est une urgence hématologique et son association avec d'autres pathologies (sepsis, anémie, infection urinaire, insuffisance rénale) justifie son codage en DAS.\", \"code\": \"C92.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code C92.0 est le plus approprié pour décrire la leucémie myéloblastique aiguë en l'absence d'informations plus spécifiques sur les anomalies génétiques ou la présence de mégacaryoblastes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J18.9 (Pneumopathie, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J18.9 (Pneumopathie, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"séances de radiothérapie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z51.0) ---\nZ51.0 Séance de radiothérapie\nZ51 Autres soins médicaux\nZ51.00 Préparation à une radiothérapie\nZ51.01 Séance d’irradiation\nZ51.1 Séance de chimiothérapie pour tumeur\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La radiothérapie est un traitement utilisant des rayons ionisants pour détruire les cellules cancéreuses ou ralentir leur croissance. Elle est souvent utilisée dans le traitement de divers types de cancers.\", \"codes_candidats\": \"Z51.0, Z51.00, Y63.2, Z54.1, Y84.2, Z09.1, Z08.1, YYYY267, YYYY055, YYYY566\", \"discrimination\": \"Z51.0 est le code le plus direct pour une séance de radiothérapie. Z51.00 se réfère à la préparation, ce qui n'est pas le cas ici. Y63.2 implique une surdose, ce qui n'est pas mentionné. Z54.1 concerne la convalescence, pas la séance elle-même. Y84.2 est trop général. Z09.1 et Z08.1 sont des examens de contrôle, pas la séance. Les codes YYYY267, YYYY055 et YYYY566 sont des codes CCAM spécifiques à une irradiation cyclothérapique, mais Z51.0 est plus approprié pour le diagnostic principal.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires liées à la complexité du traitement et à la surveillance du patient pendant la radiothérapie. Il est important de noter que le code Z51.0 est déjà présent dans les DAS, il faut donc vérifier si la radiothérapie a mobilisé des ressources supplémentaires par rapport à ce qui est déjà pris en compte.\", \"code\": \"Z51.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique et direct pour décrire une séance de radiothérapie, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C25.3 (Tumeur maligne du canal pancréatique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C25.3 (Tumeur maligne du canal pancréatique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Calculs vésicaux\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les calculs vésicaux désignent la présence de dépôts solides (calculs) dans la vessie. Ils peuvent être symptomatiques ou asymptomatiques et sont souvent liés à des infections urinaires récurrentes ou à une obstruction.\", \"codes_candidats\": \"[N21.0, N20.9, N21, N21.1, N21.8, N21.9]\", \"discrimination\": \"N20.9 est trop général (calcul urinaire sans précision). N21 est un code regroupant, et N21.0 est le code le plus spécifique pour un calcul de la vessie, excluant les calculs coralliformes (N20.0). N21.1 concerne l'urètre, N21.8 et N21.9 sont moins précis que N21.0. Le contexte clinique indique clairement un calcul *dans* la vessie, ce qui correspond à N21.0.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires car il complique la prise en charge de l'insuffisance rénale préexistante. Il est important de noter que le code N20.0 (calcul coralliforme) a déjà été codé, ce qui exclut son utilisation ici.\", \"code\": \"N21.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour un calcul vésical, conforme aux inclusions/exclusions du CIM-10 et pertinent dans le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P54.0 (Hématémèse néonatale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P54.0 (Hématémèse néonatale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A18.7 (Tuberculose des surrénales (E35.1*)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A18.7 (Tuberculose des surrénales (E35.1*)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.04 (Arthrite et polyarthrite à staphylocoques - Articulations de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.04 (Arthrite et polyarthrite à staphylocoques - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 32 ans, militaire revenu d'une zone de conflit, se présente avec une fièvre récurrente survenant par cycles de 5 jours, des céphalées intenses, des douleurs tibiales et une splénomégalie modérée. L'examen sérologique met en évidence des anticorps dirigés contre Bartonella quintana. Le médecin hésite entre plusieurs codes de rickettsiose, car historiquement cette infection était classée parmi les rickettsioses.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie A79) :\n- A79.0 : Fièvre des tranchées\n- A79.1 : Rickettsiose varicelliforme due à Rickettsia akari\n- A79.8 : Autres types précisés de rickettsiose\n- A79.9 : Rickettsiose, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique est très évocateur d'une fièvre des tranchées : fièvre récurrente avec un cycle quintane (tous les 5 jours), douleurs tibiales caractéristiques, contexte militaire en zone de conflit (conditions favorisant la pédiculose corporelle, vecteur de la maladie), et confirmation sérologique par la présence d'anticorps anti-Bartonella quintana. La fièvre de Volhynie est un synonyme historique de la fièvre des tranchées, nommée d'après la région d'Ukraine où elle fut décrite durant la Première Guerre mondiale.\", \"codes_candidats\": {\"A79.0\": \"Fièvre des tranchées — Ce code inclut explicitement la fièvre quintane et la fièvre de Volhynie, qui correspondent exactement au tableau clinique décrit : fièvre récurrente à cycle de 5 jours, douleurs tibiales, contexte militaire, sérologie positive pour Bartonella quintana.\", \"A79.8\": \"Autres types précisés de rickettsiose — On pourrait envisager ce code si l'on considérait que l'agent causal (Bartonella quintana, anciennement Rochalimaea quintana) ne correspond pas exactement aux inclusions de A79.0. Cependant, la fièvre des tranchées est explicitement listée en A79.0, ce qui exclut ce code.\", \"A79.9\": \"Rickettsiose, sans précision — Ce code pourrait être envisagé si le diagnostic restait imprécis, par exemple en l'absence de confirmation sérologique ou si le type exact de rickettsiose n'était pas identifié. Ici, le diagnostic est clairement établi, ce code est donc inadapté.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le degré de précision diagnostique et les termes d'inclusion. A79.0 inclut spécifiquement la 'fièvre quintane' et la 'fièvre de Volhynie', qui sont des synonymes de la fièvre des tranchées. A79.8 est réservé aux rickettsioses précisées mais NON listées dans les sous-catégories précédentes (comme l'ehrlichiose à Neorickettsia sennetsu). A79.9 est un code résiduel utilisé uniquement lorsqu'aucune précision diagnostique n'est disponible (mention 'SAI'). A79.1 est exclu car il concerne spécifiquement la rickettsiose varicelliforme (éruption vésiculaire, escarre d'inoculation), due à Rickettsia akari, transmise par un acarien de rongeur, ce qui ne correspond ni au tableau clinique ni à l'agent causal identifié ici.\", \"code\": \"A79.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A79.0 est le seul correct car le cas présente tous les critères classiques de la fièvre des tranchées : fièvre à cycle quintane (tous les 5 jours), douleurs tibiales, contexte militaire favorisant l'exposition aux poux de corps, et sérologie confirmant Bartonella quintana. Les termes d'inclusion de A79.0 mentionnent explicitement 'fièvre quintane' et 'fièvre de Volhynie'. A79.8 est écarté car il est réservé aux rickettsioses précisées non classées ailleurs, or la fièvre des tranchées dispose de son propre code. A79.9 est écarté car le diagnostic est précisé et confirmé sérologiquement. A79.1 est écarté car le tableau clinique (absence de vésicules, absence d'escarre d'inoculation) et l'agent causal (Bartonella quintana et non Rickettsia akari) ne correspondent pas.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P72.8 (Autres anomalies endocriniennes transitoires précisées du nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P72.8 (Autres anomalies endocriniennes transitoires précisées du nouveau-né) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Fractures de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s) avec membre(s) inférieur(s) - Fracture fermée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T02.60\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T02.60 Fractures de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s) avec membre(s) inférieur(s) - Fracture fermée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypoalbuminémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypoalbuminémie est une condition caractérisée par un faible taux d'albumine dans le sang. L'albumine est une protéine essentielle qui maintient la pression oncotique du sang, transporte des substances et joue un rôle dans le système immunitaire. Une hypoalbuminémie peut être causée par une diminution de la production d'albumine (par exemple, due à une maladie hépatique), une augmentation de la perte d'albumine (par exemple, due à une néphropathie ou une perte gastro-intestinale) ou une diminution de la distribution de l'albumine.\", \"codes_candidats\": \"[E88.0, R77.0]\", \"discrimination\": \"Bien que R77.0 (Anomalie de l'albumine) soit un code possible, E88.0 (Anomalies du métabolisme des protéines plasmatiques, non classées ailleurs) est plus spécifique pour décrire une hypoalbuminémie, car il englobe les déficits en protéines plasmatiques. R77.0 est plus général et pourrait être utilisé pour d'autres anomalies de l'albumine sans nécessairement impliquer une hypoalbuminémie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hypoalbuminémie a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, justifiant son codage. Le code doit être précis et refléter la condition clinique observée. Il est important de ne pas le coder comme symptôme si une cause sous-jacente est identifiée (ce qui semble être le cas ici avec le syndrome néphrotique).\", \"code\": \"E88.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E88.0 est le code le plus spécifique pour l'hypoalbuminémie parmi les options disponibles et correspond à un DAS nécessitant des ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M71.02 (Abcès des bourses séreuses - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M71.02 (Abcès des bourses séreuses - Bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Polyménorrhée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N92.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Polyménorrhée » est un synonyme de N92.0 (Menstruation trop abondante et trop fréquente avec cycle menstruel régulier) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Démence paralytique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A50.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Démence paralytique » est un synonyme de A50.4 (Syphilis congénitale nerveuse tardive) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.21 (Ostéomalacie de l'adulte par malabsorption - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M83.21 (Ostéomalacie de l'adulte par malabsorption - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.01 (Démence vasculaire à début aigu, avec symptômes essentiellement délirants) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F01.01 (Démence vasculaire à début aigu, avec symptômes essentiellement délirants) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K71.1 (Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K71.1 (Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans, sans antécédent d'ulcère gastroduodénal connu, se présente aux urgences pour des selles noires, goudronneuses et nauséabondes évoluant depuis 48 heures. Il ne rapporte aucun épisode de vomissement sanglant. Le toucher rectal confirme la présence de selles noires. La fibroscopie œso-gastro-duodénale réalisée en urgence ne retrouve ni ulcère, ni gastrite érosive, ni lésion hémorragique identifiable. Le bilan biologique montre une anémie à 9 g/dL d'hémoglobine. Le clinicien conclut à un méléna d'origine indéterminée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K92) :\n- K92.9 : Maladie du système digestif, sans précision\n- K92.2 : Hémorragie gastro-intestinale, sans précision\n- K92.1 : Mélæna\n- K92.0 : Hématémèse\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un méléna cliniquement avéré (selles noires goudronneuses confirmées au toucher rectal), témoignant d'un saignement digestif haut ou moyen déjà digéré. Il n'y a pas d'hématémèse associée. La fibroscopie n'a pas identifié de lésion causale spécifique (pas d'ulcère, pas de gastrite hémorragique aiguë). Le saignement est donc confirmé macroscopiquement mais son étiologie reste indéterminée.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"K92.1\", \"libelle\": \"Mélæna\", \"raison_envisagee\": \"Le tableau clinique correspond exactement à la définition du méléna : émission de selles noires goudronneuses traduisant un saignement digestif digéré. Le diagnostic est cliniquement certain et confirmé au toucher rectal.\"}, {\"code\": \"K92.2\", \"libelle\": \"Hémorragie gastro-intestinale, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait être tenté d'utiliser ce code car il s'agit bien d'une hémorragie gastro-intestinale dont l'origine n'est pas précisée. Ce code est souvent utilisé par défaut quand on sait qu'il y a un saignement digestif mais sans plus de précision sur sa manifestation ou sa localisation.\"}, {\"code\": \"K92.0\", \"libelle\": \"Hématémèse\", \"raison_envisagee\": \"Ce code est envisagé brièvement car l'anémie et le saignement digestif haut pourraient parfois s'accompagner d'hématémèse, mais le patient nie formellement tout vomissement sanglant, ce qui exclut ce code.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le degré de spécificité sémiologique. K92.1 (Méléna) et K92.0 (Hématémèse) sont des codes qui décrivent un symptôme hémorragique digestif PRÉCIS et identifié cliniquement : le méléna désigne spécifiquement les selles noires goudronneuses, l'hématémèse désigne spécifiquement le vomissement de sang. K92.2 (Hémorragie gastro-intestinale, sans précision) est un code moins spécifique qui s'utilise lorsque l'on sait qu'il existe un saignement digestif mais que la manifestation clinique n'est pas davantage caractérisée (hémorragie gastrique SAI, hémorragie intestinale SAI). Dès lors que le clinicien a identifié et nommé le symptôme — ici le méléna — il faut utiliser le code spécifique K92.1 et non le code générique K92.2. Par ailleurs, K92.1 exclut le sang occulte dans les selles (R19.5), ce qui ne s'applique pas ici puisque le saignement est macroscopiquement évident. Enfin, K92.2 exclut les hémorragies associées à un ulcère digestif (K25-K28) et la gastrite hémorragique aiguë (K29.0), exclusions qui ne sont pas en jeu ici puisque la fibroscopie est négative.\", \"code\": \"K92.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K92.1 (Méléna) est le seul code correct car le tableau clinique décrit spécifiquement un méléna avéré. K92.0 est exclu car il n'y a pas d'hématémèse. K92.2 ne doit pas être retenu car ce code correspond à une hémorragie gastro-intestinale SAI, c'est-à-dire sans caractérisation sémiologique précise ; or ici, la manifestation hémorragique est clairement identifiée comme un méléna, ce qui impose l'utilisation du code plus spécifique K92.1. En codage CIM-10, la règle générale est de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible. K92.9 (Maladie du système digestif, sans précision) est totalement inapproprié car le diagnostic est bien plus précis qu'une simple maladie digestive non spécifiée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « 3 SMR » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M01.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« 3 SMR » est un synonyme de M01.0 (Arthrite méningococcique (A39.8 †)) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E45 (Retard de développement après malnutrition protéino-énergétique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E45 (Retard de développement après malnutrition protéino-énergétique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06K02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 06K02 : Z | Endoscopies digestives thérapeutiques et anesthésie :\nséjours de moins de 2 jours"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"neuropathique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R52.10) ---\nR52.10 Douleur neuropathique\nR52 Douleur, non classée ailleurs\nR52.0 Douleur aigüe\nR52.1 Douleur chronique irréductible\nR52.18 Douleurs chroniques irréductibles, autres et non précisées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Neuropathique\\\" indique une douleur d'origine nerveuse, résultant probablement d'une lésion ou d'un dysfonctionnement du système nerveux périphérique. Le contexte clinique suggère une douleur chronique et potentiellement invalidante.\", \"codes_candidats\": \"[G60.9, R52.10, G60.3, G60.8, G90.0]\", \"discrimination\": \"Bien que G60.9 (Neuropathie héréditaire et idiopathique, sans précision) soit un code possible, il est moins spécifique que R52.10 (Douleur neuropathique). Le terme \\\"neuropathique\\\" dans le diagnostic correspond directement à la description de R52.10. G60.3, G60.8 et G90.0 impliquent des causes spécifiques (progressive, héréditaire, autonome) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic initial.  R52.10 est le code le plus approprié car il décrit directement le symptôme principal.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de la douleur, examens complémentaires pour identifier la cause de la neuropathie). Il est distinct du diagnostic principal et impacte la prise en charge du patient. Le codage correct de ce DAS est essentiel pour la tarification et le remboursement.\", \"code\": \"R52.10\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic \\\"Neuropathique\\\" décrit une douleur d'origine nerveuse, ce qui correspond directement au code R52.10 (Douleur neuropathique) et est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Kystes folliculaires de la peau et du tissu cellulaire souscutané ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"L72\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : L72 Kystes folliculaires de la peau et du tissu cellulaire souscutané.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Embolisation sélective ou hypersélective d'une artère digestive, par voie artérielle transcutanée"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EDSF005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EDSF005 Embolisation sélective ou hypersélective d'une artère digestive, par voie artérielle transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.41 (Dépression postschizophrénique épisodique avec déficit progressif) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.41 (Dépression postschizophrénique épisodique avec déficit progressif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 10 ans est suivi en MPR pour les séquelles d'un AVC ischémique survenu à l'âge de 5 ans. Il présente une hémiparésie droite séquellaire et des troubles cognitifs importants avec un retard mental léger documenté par des tests neuropsychologiques. Le médecin souhaite coder une démence vasculaire (F01) ainsi que les séquelles cognitives.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente des séquelles motrices (hémiparésie) et cognitives d'un AVC ancien. Les troubles cognitifs se manifestent par un retard mental léger objectivé. Le médecin envisage de coder une démence vasculaire, ce qui n'est pas approprié chez l'enfant.\", \"regle_pmsi\": \"Les complications de l'AVC chez l'enfant sont identiques à celles de l'adulte à l'exception de la démence vasculaire qui ne se code pas chez l'enfant. Les séquelles cognitives sont codées par leur description (catégories F7x.–) et leur retentissement (catégories F8x.–). Les codes décrivant les séquelles motrices sont identiques à ceux de l'adulte.\", \"code\": \"F70\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La démence vasculaire (F01) ne doit pas être codée chez l'enfant. Les séquelles cognitives doivent être codées via les catégories F7x (ici F70 pour le retard mental léger) et F8x pour le retentissement sur le développement. L'hémiparésie séquellaire est codée avec les codes de séquelles motrices identiques à l'adulte (G81). Le fascicule exclut explicitement la démence vasculaire du codage pédiatrique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 32 ans, primipare, à 39 SA, se présente en travail spontané. Après une phase de dilatation complète prolongée avec efforts expulsifs inefficaces pendant 30 minutes, l'obstétricien décide d'appliquer une ventouse obstétricale (vacuum) pour faciliter l'extraction. L'application réussit au premier essai et un enfant unique vivant est extrait. Aucune césarienne n'est réalisée. Le praticien hésite dans le codage entre un accouchement assisté par instrument et un accouchement avec autre forme d'assistance.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie O80-O84) :\n- O82 : Accouchement unique par césarienne\n- O83 : Autres accouchements uniques avec assistance\n- O84 : Accouchements multiples\n- O81 : Accouchement unique par forceps et ventouse\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un accouchement unique par voie basse, au cours duquel une ventouse obstétricale a été appliquée avec succès pour extraire l'enfant. L'accouchement n'a pas nécessité de césarienne. Il n'y a pas d'échec de l'application de la ventouse (l'extraction a réussi au premier essai). Il s'agit d'un singleton, excluant tout accouchement multiple.\", \"codes_candidats\": {\"O81\": {\"libelle\": \"Accouchement unique par forceps et ventouse\", \"raison_envisagee\": \"L'accouchement a été réalisé à l'aide d'une ventouse obstétricale (vacuum), ce qui correspond exactement à la catégorie des accouchements instrumentaux par forceps ou ventouse. L'application a été réussie, donc l'exclusion O66.5 (échec de l'application) ne s'applique pas.\"}, \"O83\": {\"libelle\": \"Autres accouchements uniques avec assistance\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait envisager ce code si l'on considère l'assistance comme une forme d'aide non spécifiquement instrumentale. Cependant, O83 couvre les autres formes d'assistance (manœuvres manuelles, accouchement du siège assisté, etc.) et non l'extraction instrumentale par ventouse ou forceps, qui dispose de son propre code dédié.\"}, \"O82\": {\"libelle\": \"Accouchement unique par césarienne\", \"raison_envisagee\": \"Ce code est rapidement écarté car aucune césarienne n'a été pratiquée. L'accouchement s'est fait par voie basse avec extraction instrumentale.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le type d'assistance utilisée. O81 est spécifiquement réservé aux accouchements uniques où un forceps ou une ventouse a été appliqué avec succès. O83 couvre les 'autres' formes d'assistance lors d'un accouchement unique (version et extraction par le siège, utilisation de spatules dans certaines nomenclatures, manœuvres manuelles), c'est-à-dire les assistances qui ne relèvent ni du forceps/ventouse (O81) ni de la césarienne (O82). L'exclusion notée sous O81 (O66.5 : échec de l'application d'une ventouse ou d'un forceps) précise que si l'instrument échoue, on ne code pas O81 mais O66.5, éventuellement suivi du code correspondant à la méthode finalement utilisée. Ici, l'application a réussi, donc O81 reste valide. O84 est exclu car il ne s'agit pas d'une grossesse multiple.\", \"code\": \"O81\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code O81 est le seul approprié car il s'agit d'un accouchement unique réalisé par ventouse obstétricale avec succès. O83 est écarté car ce code couvre les autres formes d'assistance qui ne sont ni le forceps/ventouse ni la césarienne — or ici l'instrument utilisé est précisément une ventouse, ce qui relève de O81. O82 est écarté car aucune césarienne n'a été réalisée. O84 est écarté car il s'agit d'un enfant unique. L'exclusion O66.5 ne s'applique pas puisque l'application de la ventouse a réussi dès le premier essai.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"chute d'un pont avec traumatisme crânien\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique que le patient a subi une chute d'un pont, entraînant un traumatisme crânien. Cela implique des lésions potentielles au cerveau et au crâne, nécessitant une évaluation et une prise en charge médicales.\", \"codes_candidats\": \"[W13] Chute du haut d'un bâtiment ou d'un autre ouvrage, [X80] Lésion auto-infligée par saut dans le vide, [W18] Autre chute de plain-pied, [W12] Chute sur ou d'un échafaudage, [W03] Autre chute de plain-pied due à une collision avec, ou une poussée par un tiers.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes de chute soient possibles, W13 est le plus spécifique pour une chute d'un pont. X80 est exclu car la chute n'est pas décrite comme intentionnelle. W18, W12 et W03 ne correspondent pas au mécanisme de la chute (d'un pont). Le traumatisme crânien est une complication de la chute et doit être codé en conjonction avec le code de chute.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la gravité du traumatisme crânien et de ses conséquences potentielles. Il est important de noter que le traumatisme crânien est déjà codé (S06.9), mais la cause de la chute (W13) doit également être codée pour refléter l'ensemble de l'événement.\", \"code\": \"W13\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"W13 décrit précisément le mécanisme de la blessure : une chute d'un pont, ce qui est la cause du traumatisme crânien.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Autres ankylostomiases ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B76.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : B76.8 Autres ankylostomiases.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 15 jours est hospitalisé pour exploration d'une hyperphénylalaninémie dépistée au test de Guthrie. Le bilan complémentaire met en évidence un déficit en dihydroptéridine-réductase avec un taux de bioptérines anormal. Un traitement substitutif par BH4 et neurotransmetteurs est instauré.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nourrisson présente une hyperphénylalaninémie dont l'étiologie n'est pas un déficit en phénylalanine-hydroxylase (phénylcétonurie classique) mais un déficit en dihydroptéridine-réductase, qui est une anomalie du métabolisme des bioptérines. Ce diagnostic est distinct de la phénylcétonurie classique E70.0.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule classe le déficit en dihydroptéridine-réductase sous le code E70.1, dans la catégorie des hyperphénylalaninémies non classiques, regroupant les déficits en dihydroptéridine-réductase, les déficits de synthèse des bioptérines et les autres anomalies du métabolisme des bioptérines.\", \"code\": \"E70.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH liste explicitement « E70.1 Déficit en dihydroptéridine-réductase » comme entité distincte de la phénylcétonurie classique (E70.0). Le bilan biochimique du nourrisson confirme ce diagnostic précis. Le code E70.1 est le seul approprié, car il ne s'agit pas d'un déficit en phénylalanine-hydroxylase mais bien d'un trouble du cofacteur (bioptérine).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente enceinte de 32 ans est admise pour hypertension artérielle mal contrôlée, compliquant sa grossesse de 34 semaines. Elle nécessite une surveillance étroite et un ajustement de son traitement antihypertenseur."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypertension est une maladie de l'appareil circulatoire qui complique le déroulement de la grossesse.\", \"codes_candidats\": \"O99.4 Maladies de l'appareil circulatoire compliquant la grossesse, I10 Hypertension essentielle (primitive), O14.9 Pré-éclampsie, sans précision\", \"discrimination\": \"L'hypertension est clairement identifiée comme la complication principale de la grossesse, justifiant l'utilisation de O99.4.\", \"regle_pmsi\": \"O99.4 est utilisé pour indiquer la présence de maladies circulatoires en tant que DAS en contexte obstétrical.\", \"code_retenu\": \"O99.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hypertension complique directement la grossesse, nécessitant une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 F13.02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "F13.02 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - Intoxication aigüe - avec d’autres complications médicales\nChapitre : Troubles mentaux et du comportement\nCatégorie parente : F13.0 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - Intoxication aigüe)\nComprend : États de transe et de possession au cours d'une intoxication par une substance psychoactive\nIntoxication pathologique\nIvresse :\n - SAI\n - (alcoolique) aigüe\n« Mauvais voyages » (drogues)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 C94.7."}, {"role": "assistant", "content": "C94.7 — Autres leucémies précisées\nChapitre : Tumeurs\nCatégorie parente : C94 (Autres leucémies à cellules précisées)\nComprend : Leucémie :\nagressive à cellules NK\naigüe à basophiles"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05M06 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05M06 : 79(1-3) | T0 | 1-4 | Angine de poitrine"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"épisclérite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : H15.1\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe DAS H15.1 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H15.1) ---\nH15.1 Épisclérite\nH15 Affections de la sclérotique\nH15.8 Autres affections de la sclérotique\nH15.9 Affection de la sclérotique, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"H15.1\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épisclérite est une inflammation de la membrane épiclérale, une fine couche de tissu située entre la sclérotique (la partie blanche de l'œil) et la conjonctive (la membrane transparente qui recouvre le globe oculaire et le recouvre de l'intérieur des paupières). Elle se manifeste généralement par un rougeur et un gonflement de la partie blanche de l'œil, souvent douloureux.\", \"codes_candidats\": \"[H15.0, H15.1, H15.8, H15.9]\", \"discrimination\": \"H15.0 (Sclérite) est exclu car il s'agit d'une inflammation plus profonde de la sclérotique, contrairement à l'épisclérite qui affecte la membrane épiclérale superficielle. H15.8 et H15.9 sont des codes moins spécifiques. H15.1 (Épisclérite) est le code le plus précis et approprié pour décrire la condition clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'épisclérite justifie des ressources supplémentaires en raison de la souffrance inflammatoire polyarticulaire associée, de la fièvre et de l'atteinte inflammatoire du tarse, ce qui suggère une atteinte systémique potentielle. Le codage en DAS reflète l'impact sur la prise en charge et la consommation de ressources.\", \"code\": \"H15.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"H15.1 est le code le plus spécifique pour l'épisclérite, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 T44.8 (Agents bloquants neuronaux adrénergiques et d’action centrale, non classés ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T44.8 (Agents bloquants neuronaux adrénergiques et d’action centrale, non classés ailleurs) exclut :\nclonidine (T46.5) ; guanéthidine (T46.5)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N61 (Affections inflammatoires du sein) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N61 (Affections inflammatoires du sein) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"atrophie cortico-sous corticale et du cervelet\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'atrophie cortico-sous corticale et du cervelet décrit une dégénérescence progressive des zones du cerveau responsables des fonctions cognitives supérieures (cortex) et de la coordination motrice (cervelet).  Cela peut entraîner des troubles cognitifs, des problèmes d'équilibre, de coordination et de motricité.\", \"codes_candidats\": \"[D33.1, F01.3, D43.1, F01.2, C71.7, D33, C71.0, I61.1, P10.4, S14.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, le diagnostic précis mentionne spécifiquement l'atrophie du cervelet et des zones cortico-sous corticales. D33.1 et D43.1 décrivent l'encéphale infratentoriel et le cervelet, mais ne capturent pas l'aspect d'atrophie. F01.3 (démence vasculaire mixte) pourrait être envisagé, mais le diagnostic principal (C10) est déjà codé et le terme 'atrophie' est plus précis. F01.2 décrit une démence vasculaire souscorticale, mais ne correspond pas à la description clinique. Les codes C71.7, C71.0, I61.1, P10.4 et S14.4 sont inadaptés car ils concernent d'autres pathologies ou localisations.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il implique des atteintes neurologiques significatives nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires (orthophonie, suivi neurologique). Il est distinct du diagnostic principal (C10) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"D33.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"D33.1 décrit le mieux la localisation anatomique et la nature du diagnostic 'atrophie cortico-sous corticale et du cervelet' en ciblant l'encéphale infratentoriel, le cervelet, le quatrième ventricule et le tronc cérébral. Il est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour ce diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"anesthésie + paresthésie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression 'Anesthésie + paresthésie' décrit une sensation de perte de sensibilité (anesthésie) associée à des picotements ou engourdissements (paresthésie).  Dans le contexte clinique, cela pourrait être lié à une atteinte nerveuse, une complication d'un acte anesthésique, ou d'autres causes. La biologie montre une leucocytose et une créatinine légèrement basse, ce qui peut être lié à la complication ou à d'autres facteurs.\", \"codes_candidats\": \"[R20.0, O29.4, T41.4, T41.3, O74.6, O74.5]\", \"discrimination\": \"R20.0 (Anesthésie cutanée) est trop général. O29.4, O74.6 et O74.5 sont spécifiques à la grossesse et au travail, ce qui ne correspond pas au contexte du patient. T41.4 (Anesthésique, sans précision) et T41.3 (Anesthésiques locaux) sont des codes trop généraux et ne permettent pas de préciser la nature de l'anesthésie et de la paresthésie.  Aucun de ces codes ne décrit l'association des deux symptômes.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires.  Le regroupement ADA (Anesthésie, Douleur, Anti-douleur) est pertinent. L'utilisation d'un code ZZLP (complémentaire d'anesthésie) est possible, mais nécessite une évaluation plus approfondie du niveau d'anesthésie et de son impact sur le séjour.  Le code ZZLP ne doit pas être utilisé si le diagnostic est déjà couvert par un code de la liste principale.\", \"code\": \"R20.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à l'association 'Anesthésie + paresthésie', R20.0 (Anesthésie cutanée) est le code le plus proche disponible dans les sources fournies. Il est considéré comme un DAS car il décrit une complication potentielle nécessitant une prise en charge spécifique.  L'absence de code plus précis justifie une confiance moyenne.  L'utilisation d'un code ZZLP pourrait être envisagée après une évaluation plus précise du contexte de l'anesthésie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Résection segmentaire d'une atrésie unique de l'intestin grêle avec rétablissement de la continuité, par laparotomie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HGFA008\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HGFA008 Résection segmentaire d'une atrésie unique de l'intestin grêle avec rétablissement de la continuité, par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S42.71 (Fractures ouvertes multiples de la clavicule, de l'omoplate et de l'humérus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S42.71 (Fractures ouvertes multiples de la clavicule, de l'omoplate et de l'humérus) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.39 (Infection (pyogène) d'un disque intervertébral - Localisation vertébrale non précisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.39 (Infection (pyogène) d'un disque intervertébral - Localisation vertébrale non précisée) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L30.1 (Dyshidrose [pompholyx]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L30.1 (Dyshidrose [pompholyx]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.67 (Arthropathie réactionnelle au cours d'autres maladies classées ailleurs - Articulations de la) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M03.67 (Arthropathie réactionnelle au cours d'autres maladies classées ailleurs - Articulations de la) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Reconstruction osseuse du poignet avec arthrodèse, après résection segmentaire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MGMA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MGMA002 Reconstruction osseuse du poignet avec arthrodèse, après résection segmentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"graisse abdominale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La graisse abdominale, ou adiposité abdominale, fait référence à l'accumulation excessive de graisse autour de l'abdomen. Elle est souvent associée à des risques accrus pour la santé, notamment des maladies cardiovasculaires, un diabète de type 2 et certains cancers. Dans ce contexte, elle est probablement mentionnée en raison de son impact sur la santé globale du patient et de sa contribution potentielle aux complications observées.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code CIM-10 ne décrit directement la \\\"graisse abdominale\\\" en tant que diagnostic. Les codes proposés dans les sources (S30, S31, T33, T34, D21.4, A21.3, QBFA013) concernent des lésions traumatiques, des gelures, une tularémie ou une dermolipectomie, qui ne correspondent pas à la description clinique.\", \"discrimination\": \"La description clinique se réfère à une condition physiologique (excès de graisse abdominale) et non à une lésion traumatique, une infection ou une procédure chirurgicale. Les codes S30, S31, T33, T34, D21.4, A21.3 et QBFA013 sont donc inappropriés.  Il n'existe pas de code CIM-10 approprié pour décrire la graisse abdominale en tant que diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Étant donné que la graisse abdominale est un facteur de risque associé à plusieurs complications et conditions médicales présentes chez le patient (hypertension, fibrillation auriculaire, insuffisance rénale, etc.), elle est justifiée en tant que DAS. Cependant, l'absence de code CIM-10 approprié pose problème.  Dans ce cas, il faut documenter précisément la graisse abdominale dans le dossier patient et justifier son impact sur la prise en charge.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de code CIM-10 spécifique pour la graisse abdominale, le code X99.9 (État non spécifié) est utilisé par défaut pour signaler la condition, tout en reconnaissant qu'il ne s'agit pas d'un code idéal. Une justification clinique détaillée est indispensable dans le dossier patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 231. Se reporter au point 1 du chapitre III.) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\n1°) Si le patient est hospitalisé en médecine, chirurgie, obstétrique ou odontologie (MCO),\nautrement dit si les unités d’hospitalisation et de réalisation de la séance appartiennent toutes\ndeux au champ d’activité de MCO de l’établissement, il ne peut pas être produit de RSS-séance\n(et si un RSS-séances avait été créé préalablement à l’hospitalisation il doit être suspendu).\nTouteslesfoisqu’elleestcodableaveclaClassificationcommunedesactesmédicaux(CCAM),\nl’activité liée aux séances doit être enregistrée en tant qu’actes dans le RSS d’hospitalisation,\nla zone « nombre de séances » étant laissée vide ou égale à 0. Seule la préparation à\nl’irradiation fait exception à cette règle générale : voir infra le point 4.1.\n2°) Si le patient est hospitalisé en soins médicaux et de réadaptation (SMR), en psychiatrie ou\nen soins de longue durée dans le même établissement : l’unité de MCO qui réalise la\nséance produit un RSS-séance (ou, si un RSS-séances avait été préalablement créé, il est\npoursuivi ).\n3°) Si le patient est hospitalisé à domicile (HAD), que l’HAD soit une structure indépendante\nou qu’elle appartienne au même établissement, l’unité de MCO qui réalise la séance produit\nun RSS-séance (ou, si un RSS-séances avait été préalablement créé, il est poursuivi).\nPour des séances effectuées au bénéfice de patients hospitalisés dans un autre\nétablissement, se reporter aux consignes concernant les prestations interétablissements\n(point 3 du chapitre I).\nOn ne doit pas confondre la séance telle quelle vient d’être définie, avec les actes en\nséances. Un jour donné il ne peut être réalisé qu’une séance au sens du PMSI (comme du\npoint de vue de la gestion administrative des patients ). En revanche, au cours de celle-\nci, plusieurs actes médicotechniques en séances peuvent éventuellement être effectués.\nDans ce cas, le recueil voit l’enregistrement d’une séance au titre de l’item « nombre de\nséances », et le codage des différents actes réalisés."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.35 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption post-chirurgicale avec fracture pathologique -) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.35 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption post-chirurgicale avec fracture pathologique -) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « hyperosmolaire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E07.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« hyperosmolaire » est un synonyme de E07.9 (Affection de la thyroïde, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ulcère de l'estomac\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ulcère de l'estomac est une lésion chronique de la muqueuse de l'estomac, caractérisée par une perte de substance atteignant la couche sous-muqueuse. Il peut être causé par une infection à *Helicobacter pylori*, par l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), ou par d'autres facteurs.\", \"codes_candidats\": \"[\\\"K25 (Ulcère de l'estomac)\\\", \\\"K31.8 (Autres maladies précisées de l'estomac et du duodénum)\\\", 'K27 (Ulcère digestif, de siège non précisé)']\", \"discrimination\": \"K25 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement un ulcère de l'estomac. K31.8 est moins précis car il englobe d'autres maladies de l'estomac et du duodénum. K27 est un code plus général pour un ulcère digestif de siège non précisé, donc moins spécifique que K25.  La description clinique indique clairement un ulcère de l'estomac, ce qui rend K25 le choix le plus pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique du patient, notamment la présence de complications (infection) et l'impact sur les ressources médicales. Il est important de noter que le DP est un ulcère de l'estomac aigu avec perforation, ce qui renforce la pertinence de ce DAS.\", \"code\": \"K25\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement un ulcère de l'estomac, et K25 est le code le plus spécifique disponible pour cette condition.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : myopie mentionnée dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : K80.1 (Lithiase vésiculaire avec cholécystite)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"H52.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Myopie mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"gangréneuse\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Gangréneuse\\\" indique la présence de nécrose tissulaire due à un manque d'apport sanguin. Sans contexte supplémentaire, il est impossible de déterminer la localisation précise de la gangrène.\", \"codes_candidats\": \"[R02, K42.1, K04.1, K40.1, K44.1, K45.1, K46.1, L88, C77.4, K43.4]\", \"discrimination\": \"Le code R02 (Gangrène, non classée ailleurs) est trop général. Les codes K42.1, K04.1, K40.1, K44.1, K45.1, K46.1 et K43.4 impliquent une hernie gangréneuse, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. Le code C77.4 concerne les ganglions lymphatiques, ce qui n'est pas pertinent. Le code L88 (Pyodermite gangréneuse) est possible mais moins probable sans indication de pyodermite. Puisque le diagnostic est un DAS, il doit mobiliser des ressources supplémentaires, ce qui est plus probable avec une localisation précise de la gangrène, mais l'absence de cette information rend le choix difficile.  En l'absence d'informations supplémentaires, le code R02 est le plus approprié, même s'il est peu spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix du code doit refléter la complexité accrue du séjour due à la gangrène, même si la localisation n'est pas précisée. L'absence de localisation précise peut nécessiter une investigation complémentaire et une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"R02\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de localisation précise de la gangrène, le code R02 est le plus approprié, bien qu'il soit peu spécifique. Il indique la présence de gangrène sans préciser sa cause ou sa localisation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour IDM aigu, sans précision (DP : I21.9). Il présente aussi : anémie aiguë ayant nécessité une transfusion de 2 CGR. Faut-il coder D62 (Anémie posthémorragique aiguë) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"D62\", \"justification\": \"L'anémie a mobilisé des ressources (transfusion, surveillance post-transfusionnelle).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : M. Z, 70 ans, est admis pour une détresse respiratoire aiguë. Les examens complémentaires ne permettent pas de déterminer une cause précise. Le patient présente des antécédents de BPCO."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Trouble respiratoire aigu sans cause déterminée malgré un contexte de BPCO.\", \"codes_candidats\": \"J98.9 Trouble respiratoire, sans précision; J44.1 BPCO avec exacerbation aiguë; J96.0 Insuffisance respiratoire aiguë\", \"discrimination\": \"L'absence de cause précise malgré les examens oriente vers J98.9.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est le motif principal d'hospitalisation sans précision.\", \"code_retenu\": \"J98.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic précis n'a pas pu être établi malgré l'investigation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Changement d'un dispositif intra-utérin ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JKKD001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JKKD001 Changement d'un dispositif intra-utérin.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 02M02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 02M02 : 69(1-2) | 1-4 | Hyphéma"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nCe code fait partie de la liste des « Couverture maladie absente ou sous conditions de ressources » -\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce code fait partie de la liste des « Couverture maladie absente ou sous conditions de ressources » -\", \"code\": \"Z59.61\", \"description\": \"Bénéficiaire de l’AME\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code Z59.61 (Bénéficiaire de l’AME).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM GLMP001 ?"}, {"role": "assistant", "content": "GLMP001 — Adaptation d'une pression positive continue [PPC] ventilatoire par système de pression autoadaptable avec enregistrement de la pression au masque, par 24 heures\nRegroupement : ATM\nActivité : 1"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Adjonction à une prothèse dentaire plurale fixée d'un élément intermédiaire métallique supplémentaire, au-delà du 3e » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBMD082\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBMD082 Adjonction à une prothèse dentaire plurale fixée d'un élément intermédiaire métallique supplémentaire, au-delà du 3e.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"k 4.0\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"K 4.0\\\" est une notation spécifique utilisée en gastro-entérologie, souvent liée à des examens endoscopiques (coloscopie, rectoscopie). Sans contexte supplémentaire, il est difficile de déterminer précisément sa signification médicale. Il pourrait indiquer une anomalie, une lésion, ou une description d'un site anatomique précis dans le côlon ou le rectum. Le contexte clinique suggère une pathologie anale et rectale complexe, avec des complications infectieuses et inflammatoires.\", \"codes_candidats\": \"Étant donné le contexte clinique et la mention \\\"Autres maladies précisées de l'anus et du rectum\\\" comme DP, et la présence de complications comme abcès et fistule, il n'y a pas de code directement correspondant à \\\"K 4.0\\\" dans les sources fournies. Les codes suivants pourraient être envisagés pour compléter le tableau clinique : K61.4 (Abcès intrasphinctérien), K603 (Fistule anale), et les codes déjà codés liés aux complications (infection, abcès, etc.).\", \"discrimination\": \"Le code \\\"K 4.0\\\" n'est pas un code CIM-10 standard. Il s'agit probablement d'une notation interne ou d'une description clinique qui nécessite une traduction en codes CIM-10 plus précis.  Les codes candidats (K61.4, K603) sont plus spécifiques aux anomalies observées et permettent de mieux décrire la pathologie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une pathologie qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'abcès, de fistules, de fièvre et d'autres complications justifie son codage en DAS, car cela a nécessité des interventions et des soins spécifiques. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (autres maladies précisées de l'anus et du rectum).\", \"code\": \"K61.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'un code CIM-10 correspondant directement à \\\"K 4.0\\\", le code K61.4 (Abcès intrasphinctérien) est le plus approprié compte tenu du contexte clinique d'abcès et de complications perianales. Il permet de traduire la notation clinique en un code CIM-10 standard.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T80.2 (Infections consécutives à une injection thérapeutique, une perfusion et une transfusion) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T80.2 (Infections consécutives à une injection thérapeutique, une perfusion et une transfusion) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Compression médullaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La compression médullaire se réfère à une pression exercée sur la moelle épinière, pouvant entraîner divers symptômes neurologiques selon le niveau et la sévérité de la compression. Le contexte clinique suggère une compression significative nécessitant une prise en charge et mobilisant des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[G95.2, S14.0, S24.0, M48.0, G93.5, S24, S34.0]\", \"discrimination\": \"G95.2 est le code de base pour compression médullaire sans précision. S14.0, S24.0 et S34.0 concernent des commotions/œdèmes, ce qui ne correspond pas nécessairement à la description clinique. M48.0 décrit un rétrécissement du canal médullaire, qui peut être une cause de compression, mais ne décrit pas directement la compression elle-même. G93.5 concerne la compression du cerveau, pas de la moelle épinière. S24 décrit des lésions traumatiques, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic.  Le code G95.2 est le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires sur la cause ou le niveau de la compression.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La compression médullaire, compte tenu des complications (fièvre, infection) et de la durée du séjour, justifie son codage en DAS. Le code G95.2 est compatible avec le regroupement ADC si une décompression médullaire a été réalisée (LDPA003 ou LDPA004), mais ce n'est pas une condition sine qua non.\", \"code\": \"G95.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour compression médullaire sans précision, conforme aux règles de codage CIM-10 et justifié en tant que DAS en raison de l'impact sur le séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Exérèse de lésion de la sclère ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BGFA012\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BGFA012 Exérèse de lésion de la sclère.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Interruption des veines de drainage du pénis, par abord direct » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EGSA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EGSA001 Interruption des veines de drainage du pénis, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Dilatation intraluminale de 3 vaisseaux coronaires ou plus avec pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DDAF003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DDAF003 Dilatation intraluminale de 3 vaisseaux coronaires ou plus avec pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F00.92 (Démence de la maladie d'Alzheimer, sans précision, avec symptômes essentiellement) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F00.92 (Démence de la maladie d'Alzheimer, sans précision, avec symptômes essentiellement) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M79.44 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M79.44 — Hypertrophie du coussinet graisseux (rotulien) - Main\n\nCe code COMPREND :\ncarpe\ndoigts\nmétacarpe\narticulations entre ces os"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B95.2 (Streptocoques, groupe D, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B95.2 (Streptocoques, groupe D, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F94.9 (Trouble du fonctionnement social de l'enfance, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F94.9 (Trouble du fonctionnement social de l'enfance, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Prolapsus (de) : • utérus du : • premier degré ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N81.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Prolapsus (de) : • utérus du : • premier degré » est un synonyme de N81.2 (Prolapsus utéro-vaginal partiel) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 13. NB le titre des catégories : « Atteintes [Troubles]... de l’appareil... après un acte à visée..., non) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nclassées ailleurs ».\n\nLorsqu’un codage précis selon la nature de la complication conduit à l’enregistrer avec un code\n« habituel », il doit être complété par un code du groupe T80–T88, quelle que soit\nl’imprécision de celui-ci, y compris s’il s’agit d’un code non autorisé comme DP :\n• lorsque le code « habituel » est préférable à un code du groupe T80–T88 : le code\n« T » auquel il a été préféré doit être enregistré comme diagnostic associé ;\n• lorsque le code « habituel » est préférable à un code « .8 » d’une catégorie «\nAtteintes [Troubles] [Affections] de l’appareil [...] après un acte à visée […] »,\nle code « T » correspondant doit être enregistré comme diagnostic associé.\nExemples :\n– sepsis à staphylocoques consécutif à une perfusion : A41.2, T80.2 ;\n– abcès de paroi après appendicectomie : L02.2, T81.4 ;\n– abcès sous-phrénique après cholécystectomie : K65.0, T81.4 ;\n– thrombose d’un pontage artériel synthétique fémoropoplité : I74.3, T82.8 ;\n– infection à bactéries pyogènes d’une prothèse articulaire : M00.– , T84.5 ;\n– infection osseuse due à un matériel d’ostéosynthèse : M86.– , T84.6 ;\n– endocardite infectieuse sur valve prothétique : I33.0, T82.6 ;\n– rupture de sutures tendineuses de doigts : S66.– , T81.38 ;\n– phlébite superficielle du membre supérieur due à une perfusion : I80.8, T80.1 ;\n– pneumothorax compliquant une intervention thoracique : S27.01, T81.2 ;\n– pneumonie postopératoire : J18.9, T81.4 ;\n– ulcère gastrique « de stress » postopératoire : K25.3, T81.8 ;\n– infarctus du myocarde postopératoire : I21.–, T81.8.\nÀ la question « quel code \"T\" choisir ? », la réponse est : lorsque l’index alphabétique\n(volume 3) de la CIM–10 indique pour la complication un code du groupe T80–T88, c’est lui\nqui doit compléter le code « habituel ».\nExemples :\n– infection à bactéries pyogènes d’une prothèse articulaire : M00.– , T84.5 car à\nl’entrée « Complication, prothèse, implant, greffe, articulaire interne, infection,\ninflammation » l’index alphabétique indique T"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"tremblement essentiel\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tremblement essentiel est un trouble neurologique caractérisé par un tremblement involontaire, généralement des mains et des doigts, qui s'aggrave avec le mouvement et la contraction musculaire. Il n'est pas causé par une autre affection sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[G25.0, G25.2, R25.1, X34, X34.0, X34.8, X34.9]\", \"discrimination\": \"Le code R25.1 est une option générale pour tremblement sans précision, mais il est exclu pour tremblement essentiel (G25.0). G25.2 est pour d'autres formes précisées de tremblement, ce qui n'est pas le cas ici. Les codes X34 sont liés à des tremblements de terre et ne sont pas pertinents pour le diagnostic médical. G25.0 est le code le plus spécifique pour le tremblement essentiel.\", \"regle_pmsi\": \"Le tremblement essentiel est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, suivi neurologique). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (pancreatite aiguë) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"G25.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G25.0 est le code le plus précis pour le tremblement essentiel, conformément aux directives CIM-10 et aux règles de codage PMSI pour les DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.58 (Autres spondylopathies infectieuses - Région sacrée et sacro-coccygienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.58 (Autres spondylopathies infectieuses - Région sacrée et sacro-coccygienne) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"maladie de menière\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H81.0) ---\nH81.0 Maladie de Ménière\nH81 Atteintes des fonctions vestibulaires\nH81.1 Vertige bénin paroxystique\nH81.2 Neuronite vestibulaire\nH81.3 Autres vertiges périphériques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La maladie de Ménière est un trouble de l'oreille interne caractérisé par des crises de vertiges, une perte auditive fluctuante, des acouphènes et une sensation de plénitude auriculaire. L'hydrops endolabyrinthique est une accumulation de liquide dans l'oreille interne, souvent associée à la maladie de Ménière.\", \"codes_candidats\": \"Uniquement H81.0 (Maladie de Ménière) est un code candidat pertinent.\", \"discrimination\": \"Les autres codes proposés (M30, M30.0, Q78.4, L30.0, N02, M23.3, M71.0, A39.9, I88.1) ne correspondent pas à la description clinique de la maladie de Ménière. H81.0 est le code le plus spécifique disponible pour la maladie de Ménière, incluant l'hydrops endolabyrinthique et le syndrome de vertige de Ménière.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge des symptômes, investigations ORL potentielles). Il est important de noter que le code H81.0 est déjà présent dans les DAS codés, ce qui est acceptable si le diagnostic est pertinent pour le séjour.\", \"code\": \"H81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de Maladie de Ménière est clairement indiqué et correspond au code H81.0 dans les sources CIM-10 fournies. C'est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Obésité primaire ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E66.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Obésité primaire » est un synonyme de E66.0 (Obésité due à un excès calorique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour VI.2. Infarctus cérébral artériel périnatal (codes : I63, P91.6, Z50.0) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :\n\nLes infarctus artériels ont un mécanisme et une présentation clinique spécifiques au nouveau-né, justifiant\nl’individualisation d’un groupe autonome : l’infarctus cérébral artériel périnatal. Avec une prévalence de\n1/2300 à 1/5000 naissances c’est aussi la forme la plus fréquente d'AVC de l'enfant.\n6 Qui comprend l’essentiel de la rééducation mécanique, le mot autres faisant la distinction avec Z50.0, réservé à\nla rééducation cardiaque.\n7 Consignes rédigées avec l’aide des Drs Stéphane Chabrier et Manoëlle Kossorotoff du Centre national de\nréférence pour l’AVC de l’enfant.\nService Classifications, Information médicale et Modèles de financement\nPôle des Nomenclatures de santé Fascicule AVC Page 9 / 11\nDu fait d’une continuité clinique entre infarctus cérébral artériel (entraînant par définition une lésion\nfocale) et encéphalopathie hypoxique ischémique du nouveau-né (code P91.6 ; induisant des lésions\ndiffuses) il peut exister une ambigüité lors du codage. Celui-ci doit respecter la définition des infarctus\ncérébraux artériels périnataux : interruption focale du flux sanguin cérébral due à une thrombose\nartérielle ou à une embolie survenant entre la 22ème semaine de vie fœtale et le 28ème jour post natal,\nconfirmée par l’imagerie cérébrale ou les études neuropathologiques8. La notion de lésion cérébrale\nfocale de distribution artérielle est donc primordiale pour utiliser un code de la catégorie I63\nInfarctus cérébral chez le nouveau-né.\nUne des caractéristiques de la neurologie néonatale est l'absence de concomitance obligée entre la\nsurvenue de la lésion cérébrale et les signes cliniques. Certains infarctus, constitués durant la vie fœtale\npeuvent ainsi être symptomatiques en période néonatale, tandis que d’autres survenant à la naissance\npourront passer inaperçus pendant plusieurs mois. En fonction de la date de survenue de la lésion, trois\nsous-groupes sont distingués9 :\n- infarctus cérébral fœtal diagnostiqué avant la naissance par l’imagerie anténatale ou les ét"}], "source": "fascicule_accidents_vasculaires_cérébrau"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09M14 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 09M14 : T0 | Z | Symptômes et autres recours aux soins concernant les\naffections de la peau"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour BPCO avec exacerbation aiguë (DP : J44.1). Faut-il coder Dyspnée (R06.0) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La dyspnée est le symptôme principal de l'exacerbation de BPCO. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : – l’ante-partum : O10 à O48 ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z34.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« – l’ante-partum : O10 à O48 » est un synonyme de Z34.9 (Surveillance d’une grossesse normale, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance cardiaque\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I11.0) ---\nI11.0 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)\nI11 Cardiopathie hypertensive\nI11.00 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction\nI11.01 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction\nI11.02 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance cardiaque se caractérise par une diminution de la capacité du cœur à pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme. Dans ce cas, elle est présente en contexte d'hypertension artérielle et de syndrome néphrotique, ce qui peut complexifier le tableau clinique et nécessiter une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[I11.0, I97.1, I50.9, I13.0, I11.9]\", \"discrimination\": \"I11.0 et I13.0 sont pertinents car ils incluent l'insuffisance cardiaque dans un contexte d'hypertension. Cependant, l'absence d'information sur une cardionéphropathie rend I13.0 moins approprié. I97.1 est à exclure car il fait référence à une chirurgie cardiaque ou à une prothèse, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. I50.9 est un code moins spécifique. I11.9 est à exclure car il décrit une cardiopathie hypertensive sans insuffisance cardiaque. I11.0 semble le plus pertinent car il décrit une cardiopathie hypertensive avec insuffisance cardiaque.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance cardiaque, en contexte d'hypertension et de syndrome néphrotique, justifie cette classification et permet une prise en charge plus complexe.\", \"code\": \"I11.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I11.0 décrit le mieux la situation clinique : insuffisance cardiaque dans un contexte d'hypertension artérielle, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : À 34\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"À 34\\\" est très ambigu et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à plusieurs entités dans le CIM-10, notamment des tremblements de terre (X34), des affections urinaires (N34), ou d'autres conditions médicales commençant par \\\"34\\\". Sans contexte supplémentaire, il est impossible de déterminer la signification précise.\", \"codes_candidats\": \"[X34, X34.1, X34.9, N34, N34.3, T34, T34.0]\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique du patient (antécédents de prothèse de hanche, DMLA, tremblements essentiels, asthme), il est très improbable qu'il s'agisse d'une affection urinaire (N34) ou d'une gelure (T34). L'expression \\\"À 34\\\" est probablement une erreur de transcription ou une abréviation mal comprise. Les codes X34 (tremblement de terre) semblent les plus pertinents, mais leur pertinence dépend de l'interprétation de l'expression \\\"À 34\\\".  En l'absence d'informations supplémentaires, il est impossible de déterminer avec certitude le code correct.  Le code X99.9 est utilisé pour les diagnostics non identifiables.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Si l'expression \\\"À 34\\\" représente une condition réelle, elle doit être codée de manière précise. Si elle est une erreur, un code approprié doit être recherché ou, à défaut, un code de non-précision (X99.9) doit être utilisé.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"L'expression \\\"À 34\\\" est trop vague et ambiguë pour être codée avec certitude. L'utilisation du code X99.9 permet d'indiquer que le diagnostic n'a pas pu être identifié avec précision, tout en signalant le problème de documentation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 28 ans consulte pour des macules hyperpigmentées brun-noir, bien délimitées, localisées exclusivement sur les paumes des mains, apparues progressivement depuis plusieurs semaines. L'examen mycologique direct révèle des filaments pigmentés et la culture identifie Hortaea werneckii. Il n'y a pas de desquamation significative ni de prurit.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie B36) :\n- B36.1 : Tinea nigra\n- B36.0 : Pityriasis versicolor\n- B36.8 : Autres mycoses superficielles précisées\n- B36.9 : Mycose superficielle, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe des macules brun-noir palmaires non prurigineuses, non squameuses, avec identification d'un champignon dematiaceous (Hortaea werneckii). Ce tableau est caractéristique d'une kératomycose superficielle pigmentée des paumes, historiquement appelée tinea nigra ou keratomycosis nigricans palmaris. La localisation palmaire exclusive et la pigmentation noire sont des éléments sémiologiques déterminants.\", \"codes_candidats\": {\"B36.1\": \"Tinea nigra — Ce code inclut explicitement la keratomycosis nigricans palmaris, la microsporosis nigra et le pityriasis nigra. La présentation (macules noires palmaires dues à Hortaea werneckii) correspond exactement à cette entité.\", \"B36.0\": \"Pityriasis versicolor — Ce code pourrait être évoqué par confusion terminologique, car le pityriasis versicolor peut aussi donner des macules pigmentées. Cependant, le pityriasis versicolor (dû à Malassezia) touche typiquement le tronc avec des lésions finement squameuses de teinte variable (hypo- ou hyperpigmentées), et non les paumes exclusivement.\", \"B36.8\": \"Autres mycoses superficielles précisées — Ce code résiduel pourrait être envisagé si l'on ne reconnaissait pas l'entité spécifique de la tinea nigra, mais il ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique n'est disponible dans la catégorie B36.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur trois éléments : (1) La localisation palmaire exclusive oriente vers B36.1 (tinea nigra) et non B36.0 (pityriasis versicolor qui touche le tronc). (2) L'agent causal : Hortaea werneckii (champignon dematiaceous) pour B36.1 versus Malassezia spp. pour B36.0. (3) La terminologie peut prêter à confusion car le terme 'pityriasis nigra' est un synonyme inclus dans B36.1 (et non dans B36.0), et 'tinea' dans B36.0 désigne tinea flava/versicolor (synonymes du pityriasis versicolor), tandis que 'tinea nigra' relève de B36.1. Le code B36.8 ne s'applique pas car une entité spécifique codable existe. Le code B36.9 est exclu car le diagnostic est précisé cliniquement et mycologiquement.\", \"code\": \"B36.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de tinea nigra (keratomycosis nigricans palmaris) est confirmé par la triade : macules noires palmaires, identification de Hortaea werneckii, et absence de desquamation significative. Le code B36.1 inclut explicitement cette entité. B36.0 est écarté car l'agent causal n'est pas Malassezia, la localisation n'est pas tronculaire, et les termes inclus dans B36.0 (tinea flava, tinea versicolor) sont des synonymes du pityriasis versicolor, entité distincte. B36.8 est écarté car un code spécifique existe. B36.9 est écarté car le diagnostic est précisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A19.9 (Tuberculose miliaire, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A19.9 (Tuberculose miliaire, sans précision) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.47 (Autres ostéoarthropathies hypertrophiantes - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.47 (Autres ostéoarthropathies hypertrophiantes - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L98.1 (Dermite factice) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L98.1 (Dermite factice) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infections urinaires récurrentes\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les infections urinaires récurrentes indiquent une patiente qui subit des épisodes répétés d'infections de la vessie, des uretères ou des reins. Cela peut être dû à divers facteurs tels que des anomalies anatomiques, des problèmes de santé sous-jacents (diabète, immunosuppression), des habitudes personnelles (hygiène), ou des facteurs environnementaux. La récurrence suggère une difficulté à éliminer complètement l'infection ou une prédisposition à de nouvelles infections.\", \"codes_candidats\": \"[N34] Urétrite et syndrome urétral, [O23] Infections de l'appareil génito-urinaire au cours de la grossesse, [O23.4] Infection de l'appareil urinaire sans précision au cours de la grossesse, [N39.0] Infections urinaires récurrentes (DAS déjà codé, à vérifier si pertinent), [F45.34] Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression génito-urinaire\", \"discrimination\": \"Bien que N34 et O23.4 soient possibles, ils sont moins spécifiques que N39.0. Cependant, le code N39.0 est déjà codé. Il est crucial de déterminer si la récurrence est un élément central de la prise en charge. Le code F45.34 est moins pertinent car il implique une origine psychogène, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique. La patiente n'est pas enceinte, donc les codes O23 et O23.x sont exclus.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si les infections urinaires récurrentes ont nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, traitements spécifiques, hospitalisation prolongée). Le fait qu'un code similaire (N39.0) soit déjà présent suggère que l'infection a déjà été prise en compte, mais la récurrence pourrait justifier un code additionnel si elle a eu un impact significatif sur la prise en charge.\", \"code\": \"N39.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que le code soit déjà présent, il est essentiel de vérifier si la récurrence a eu un impact significatif sur la prise en charge du patient. Si c'est le cas, il est justifié de le maintenir et de le considérer comme un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"autres maladies\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Autres maladies\\\" est un terme vague qui indique la présence de conditions médicales non spécifiées. Dans ce contexte, il est probable qu'il soit utilisé pour regrouper des affections qui n'ont pas été clairement identifiées ou qui ne correspondent pas à d'autres diagnostics plus précis déjà codés.\", \"codes_candidats\": \"[Z22.8, Z03.8, B60, H57, B23, Z86, Z83, L60, B95.7, M24]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic est un DAS et qu'il est vague, il est important de choisir un code qui reflète cette incertitude et la nécessité de ressources supplémentaires. Z22.8 (Sujet porteur d'autres maladies infectieuses) pourrait être envisagé si une suspicion d'infection est présente, mais sans plus d'informations, il est moins précis que Z03.8. Z03.8 (Mise en observation pour suspicion d'autres maladies) est le code le plus approprié car il indique une investigation en cours pour des affections non identifiées, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires. Les autres codes (B60, H57, B23, Z86, Z83, L60, B95.7, M24) sont trop spécifiques et ne correspondent pas à la description générale \\\"Autres maladies\\\".\", \"regle_pmsi\": \"Pour être codé comme DAS, ce diagnostic doit justifier une utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code Z03.8, représentant une mise en observation pour suspicion d'autres maladies, répond à ce critère car il implique des examens complémentaires et une surveillance accrue du patient.\", \"code\": \"Z03.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z03.8 est le plus approprié car il reflète la nature vague du diagnostic \\\"Autres maladies\\\" et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour une investigation diagnostique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H32.00 (Rétinite à cytomégalovirus (B25.8)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H32.00 (Rétinite à cytomégalovirus (B25.8)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nIridocyclite au cours de : • infection : • gonococcique (A54.3 †)\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Iridocyclite au cours de : • infection : • gonococcique (A54.3 †)\", \"code\": \"H22.0\", \"description\": \"Iridocyclite au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code H22.0 (Iridocyclite au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.59 (Ostéolyse - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.59 (Ostéolyse - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"troubles de l'alimentation\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Troubles de l'alimentation\\\" est vague et peut englober diverses conditions, allant de la perte d'appétit psychogène à des troubles plus complexes. Le contexte clinique (IMC bas, antécédents de ventilation, anomalies biologiques) suggère une situation potentiellement grave nécessitant une investigation plus approfondie.\", \"codes_candidats\": \"[F50.9, F98.2, F50.8, R63, R63.0, R63.3, F50, F50.0, F50.2]\", \"discrimination\": \"F50.9 est un code général pour \\\"Trouble de l'alimentation, sans précision\\\". Cependant, étant donné le contexte clinique et la nécessité de coder un DAS, un code plus spécifique est préférable. F98.2 (trouble de l'alimentation chez l'enfant) est exclu car le patient est âgé de 68 ans. F50.8 (autres troubles de l'alimentation) pourrait être envisagé, mais F50.9 reste le plus approprié en l'absence d'éléments cliniques permettant de préciser davantage le trouble. R63.0 (anorexie) est exclu car il est associé à l'anorexie mentale (F50.0), qui n'est pas mentionnée. R63.3 (difficultés nutritionnelles) est trop général et est exclu par la définition de F50. F50.0 (anorexie mentale) est exclu car le contexte clinique ne suggère pas une psychopathologie spécifique associée à la peur de grossir. F50.2 (boulimie) est exclu car il n'y a aucune mention de crises d'hyperphagie ou de vomissements.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter un problème de santé significatif qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic de \\\"Troubles de l'alimentation\\\" justifie une prise en charge nutritionnelle et potentiellement psychologique, ce qui correspond à la définition d'un DAS. Le code doit être ajouté aux diagnostics principaux déjà codés.\", \"code\": \"F50.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur la nature du trouble de l'alimentation, F50.9 est le code le plus approprié. Il est important de noter que ce code est un code général et qu'une investigation plus approfondie pourrait permettre de choisir un code plus spécifique à l'avenir.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bronchectasies\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les bronchectasies sont une dilatation anormale et irréversible des bronches, entraînant une accumulation de mucus et un risque d'infections respiratoires chroniques. Elles peuvent être congénitales ou acquises (suite à une infection, une obstruction, etc.). Le contexte clinique du patient (antécédents tabagiques, SAOS) suggère une étiologie acquise.\", \"codes_candidats\": \"J47 (Bronchectasie), Q33.4 (Bronchectasie congénitale), D02.2 (Bronches et poumon), D14.3 (Bronches et poumon), C34.9 (Bronche ou poumon, sans précision).\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés aux bronches et aux poumons, le terme 'Bronchectasie' est le plus spécifique et direct pour décrire le diagnostic. Q33.4 est exclu car le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'une bronchectasie congénitale. D02.2 et D14.3 sont des termes plus généraux et ne reflètent pas la spécificité du diagnostic. C34.9 est moins précis que J47.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge respiratoire, investigations, etc.). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code plus précis (comme une infection respiratoire sous-jacente). Le code J47 est approprié pour refléter la complexité du tableau clinique et la nécessité d'une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"J47\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J47 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire le diagnostic de bronchectasie, et il est pertinent en tant que DAS dans le contexte clinique donné.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Tumeur maligne de l'estomac ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C16\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : C16 Tumeur maligne de l'estomac.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R06.0 (Dyspnée)\nDP du séjour : J44.1 (BPCO avec exacerbation aiguë)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La dyspnée est le symptôme principal de l'exacerbation de BPCO. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Possible déficit en carnitine\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un déficit en carnitine est une condition métabolique rare où le corps manque de carnitine, une substance essentielle pour le transport des acides gras dans les mitochondries pour être brûlés comme source d'énergie. Cela peut entraîner divers problèmes, notamment des problèmes musculaires, cardiaques et neurologiques.\", \"codes_candidats\": \"[E71.3, E61.6]\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial mentionne 'Possible déficit en carnitine', le code E71.3 (Anomalie du métabolisme des acides gras) est le plus approprié car il englobe les anomalies du métabolisme des acides gras, incluant spécifiquement la carence en carnitine. E61.6 (Carence en vanadium) n'est pas pertinent. Le contexte clinique (biologie, complications) ne permet pas de préciser davantage le type de déficit en carnitine.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations métaboliques, suivi spécialisé) et est significatif compte tenu du contexte clinique et des autres diagnostics associés déjà codés. Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code de symptôme.\", \"code\": \"E71.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E71.3 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire une anomalie du métabolisme des acides gras, incluant la carence en carnitine, et correspond au diagnostic 'Possible déficit en carnitine'.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Appendicite aigüe, autre et non précisée\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'appendicite aiguë, autre et non précisée, décrit une inflammation de l'appendice sans mention de complications spécifiques comme une péritonite généralisée ou localisée. Le contexte clinique suggère une infection (CRP élevée, leucocytes élevés, PAL élevé) et une possible irritation péritonéale (fièvre, éruption cutanée). La créatinine élevée pourrait indiquer une atteinte rénale secondaire à la déshydratation ou à l'inflammation.\", \"codes_candidats\": \"[K35.8, K36, K35, K35.2, K35.3]\", \"discrimination\": \"K35.8 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique \\\"Appendicite aigüe, autre et non précisée\\\". K35 est trop général. K35.2 et K35.3 sont exclus car le diagnostic ne mentionne pas de péritonite généralisée ou localisée. K36 est moins pertinent car il concerne les formes chroniques ou récidivantes, ce qui n'est pas mentionné.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est l'appendicite aiguë. La durée du séjour (3 jours) et les complications (éruption cutanée, fièvre, anomalies biologiques) justifient l'utilisation de ressources supplémentaires, ce qui est requis pour un DAS si le code était assigné en tant que tel.  Le code K35.8 est suffisamment spécifique pour justifier la prise en charge.\", \"code\": \"K35.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec la description clinique et absence de complications spécifiques mentionnées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Suture de plaie d'artère du membre inférieur, par abord direct » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EECA009\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EECA009 Suture de plaie d'artère du membre inférieur, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM NBPA015 ?"}, {"role": "assistant", "content": "NBPA015 — Ostéotomie simple unilatérale de la diaphyse du fémur et du tibia, avec arthrodèse du couple de torsion du pied [talocalcanéenne et médiotarsienne] et correction de vices architecturaux\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 691.7 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B75 (Trichinose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B75 (Trichinose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans, connu pour une goutte chronique (M10.0), consulte aux urgences pour des douleurs lombaires droites irradiant vers les organes génitaux externes. L'échographie rénale met en évidence un calcul de 8 mm dans l'uretère droit proximal. Le bilan métabolique confirme une hyperuricémie et l'analyse du calcul révèle une composition en acide urique, en lien direct avec sa maladie goutteuse sous-jacente.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie N20-N23) :\n- N22 : Calcul des voies urinaires au cours de maladies classées ailleurs\n- N21 : Calcul des voies urinaires inférieures\n- N20 : Calcul du rein et de l'uretère\n- N23 : Colique néphrétique, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient présentant un calcul urétéral droit objectivé à l'imagerie, survenant dans un contexte de goutte chronique. Le calcul est de nature urique, directement lié à la pathologie métabolique sous-jacente (goutte). La question centrale est de savoir si l'on code ce calcul comme un calcul rénal/urétéral classique (N20) ou comme un calcul des voies urinaires survenant au cours d'une maladie classée ailleurs (N22), puisque la goutte est une entité nosologique codée indépendamment en M10.\", \"codes_candidats\": {\"N20\": {\"libelle\": \"Calcul du rein et de l'uretère\", \"raison_envisagee\": \"Le calcul est localisé dans l'uretère, ce qui correspond anatomiquement à la catégorie N20. C'est le code de première intention lorsqu'un calcul urétéral est identifié sans contexte étiologique particulier relevant d'une autre classification.\"}, \"N22\": {\"libelle\": \"Calcul des voies urinaires au cours de maladies classées ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"La goutte (M10.0) est une maladie classée ailleurs dans la CIM-10, et le calcul d'acide urique est une complication directe et reconnue de cette pathologie métabolique. Le code N22 est un code dague/astérisque (code manifestation) destiné précisément à coder les lithiases urinaires étiologiquement liées à une maladie codée dans un autre chapitre.\"}, \"N23\": {\"libelle\": \"Colique néphrétique, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Le patient présente un tableau clinique évocateur de colique néphrétique (douleur lombaire irradiant vers les OGE). Ce code pourrait être envisagé si aucune cause précise n'était identifiée. Cependant, le calcul est objectivé et l'étiologie est connue, rendant ce code trop imprécis.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le lien étiologique entre le calcul et une maladie classée ailleurs. N20 est le code principal pour les calculs du rein et de l'uretère d'origine idiopathique ou sans lien établi avec une pathologie systémique codée dans un autre chapitre. N22 est un code de manifestation (convention dague-astérisque) réservé aux situations où le calcul urinaire est une conséquence directe d'une maladie classée ailleurs (goutte M10, hyperparathyroïdie E21, cystinurie E72.0, schistosomiase B65, etc.) — il doit être utilisé en complément du code de la maladie causale. N21 est exclu car il concerne les voies urinaires inférieures (vessie, urètre), pas l'uretère. N23 est un code résiduel pour les coliques néphrétiques sans étiologie identifiée, inapproprié ici puisque le calcul est visualisé et son origine est déterminée.\", \"code\": \"N22\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le calcul urétéral est de nature urique et survient dans le contexte d'une goutte chronique (M10.0), maladie classée dans le chapitre XIII de la CIM-10. Le code N22 (Calcul des voies urinaires au cours de maladies classées ailleurs) est le code approprié car il est spécifiquement conçu pour coder les lithiases urinaires dont l'étiologie est une maladie systémique codée dans un autre chapitre. Il doit être utilisé en code secondaire (astérisque), associé au code M10.0 (dague) comme code principal de la maladie causale. N20 serait incorrect car il ne rend pas compte du lien étiologique avec la goutte et est réservé aux lithiases rénales/urétérales sans maladie causale classée ailleurs. N23 est trop imprécis puisque le calcul est identifié et l'étiologie connue. N21 est anatomiquement inadapté (voies urinaires inférieures).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Troubles vasculaires cérébraux, sans précision\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Troubles vasculaires cérébraux, sans précision\\\" indique une dysfonctionnement du système vasculaire cérébral, pouvant inclure des infarctus, des hémorragies, ou d'autres anomalies affectant l'apport sanguin au cerveau. L'absence de précision nécessite d'explorer les causes possibles et d'identifier le mécanisme sous-jacent.\", \"codes_candidats\": \"[I63] Infarctus cérébral, [I63.3] Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales, [I63.6] Infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse cérébrale, non pyogène, [I67.8] Autres maladies cérébrovasculaires précisées, [I73.9] Maladie vasculaire périphérique, sans précision\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, I63 est trop général. I63.3 et I63.6 sont plus spécifiques mais nécessitent une précision que le diagnostic initial ne fournit pas. I67.8 est une option, mais il est préférable de choisir un code plus précis si possible. I73.9 est moins pertinent car il concerne les maladies vasculaires périphériques et non cérébrales. Le diagnostic initial est \\\"sans précision\\\", ce qui implique qu'il n'y a pas d'information suffisante pour choisir un code plus spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme \\\"sans précision\\\" indique une investigation et une prise en charge plus complexes, justifiant son statut de DAS. Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP (Ataxie, sans précision) et aux autres DAS déjà codés (R270, K70, I64).\", \"code\": \"I63\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic est \\\"Troubles vasculaires cérébraux, sans précision\\\". I63 est le code le plus approprié car il englobe les troubles vasculaires cérébraux de manière générale, en l'absence de précision sur le type de trouble. Bien qu'un code plus spécifique soit préférable, l'absence de détails dans le diagnostic initial rend I63 le choix le plus pertinent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F42.1 (Trouble obsessionnel-compulsif avec comportements compulsifs [rituels obsessionnels] au) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F42.1 (Trouble obsessionnel-compulsif avec comportements compulsifs [rituels obsessionnels] au) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pneumothorax\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le pneumothorax est une collection d'air dans l'espace pleural, entre le poumon et la paroi thoracique, qui provoque un collapsus pulmonaire. Il peut être traumatique (causé par un traumatisme) ou spontané (sans cause apparente). Le contexte clinique ne précise pas l'étiologie du pneumothorax.\", \"codes_candidats\": \"[S27.0, J93.8, J93.0, S27.2, J93.9, J93.1, J94.2]\", \"discrimination\": \"S27.0 et S27.2 sont exclus car le contexte ne mentionne pas de traumatisme. J93.0 est peu probable car il implique une pression positive, ce qui n'est pas précisé. J93.9 est le code le moins spécifique et doit être évité au profit de codes plus précis. J93.1 est possible mais moins précis que J93.8. J94.2 est un hémopneumothorax, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J93.8 'Autres pneumothorax' est le code le plus approprié car il permet de regrouper les pneumothorax non traumatiques et non spécifiés.\", \"regle_pmsi\": \"Le pneumothorax est un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge du collapsus pulmonaire, surveillance, potentiellement drainage pleural). Il est pertinent pour la facturation et la justification des soins.\", \"code\": \"J93.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour un pneumothorax non traumatique et non précisé, conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est admis en SSR après un AVC ischémique sylvien gauche confirmé. Il présente une hémiplégie droite séquellaire qui constitue le principal déficit rééduqué lors de la prise en charge. Comment coder le diagnostic principal et le diagnostic correspondant au MPP ?\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est hospitalisé en SSR pour rééducation d'un AVC ischémique avec hémiplégie droite comme déficit principal rééduqué. L'AVC est l'événement à l'origine de la prise en charge, l'hémiplégie est le déficit fonctionnel ciblé par la rééducation.\", \"regle_pmsi\": \"Par convention, l'AVC (I60–I64) est le diagnostic principal. Le ou les déficits rééduqués (par exemple, une hémiplégie G81.–) sont des diagnostics correspondant au MPP ou des diagnostics associés.\", \"code\": \"I63 (DP : infarctus cérébral) + G81.9 (DCMPP : hémiplégie, sans précision)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH impose que l'AVC soit codé en DP (ici I63 pour un AVC ischémique). L'hémiplégie, étant le déficit principal rééduqué, est positionnée en DCMPP conformément à la convention qui classe les déficits rééduqués comme diagnostics correspondant au MPP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « fusil » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Y36.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« fusil » est un synonyme de Y36.4 (Fait de guerre impliquant le tir d’armes à feu et autres moyens de type classique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 35.062)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.05) ---\nE66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, souvent résultant d'un déséquilibre entre l'apport calorique et la dépense énergétique. L'IMC de 35.062 indique une obésité sévère.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.14, E66.15, E66.24, E66.25, E66.84, E66.85, E66.94, E66.95]\", \"discrimination\": \"Le code E66.05 est le plus approprié car il spécifie une obésité due à un excès calorique chez un adulte avec un IMC entre 35 et 40 kg/m², ce qui correspond exactement à la description clinique du patient. Les autres codes ne correspondent pas aussi précisément : E66.04 concerne un IMC inférieur à 35, les codes E66.14 et E66.15 concernent une obésité médicamenteuse, les codes E66.24 et E66.25 concernent une obésité extrême avec hypoventilation, les codes E66.84 et E66.85 concernent d'autres types d'obésités, et les codes E66.94 et E66.95 sont moins spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'obésité sévère, impact sur les autres pathologies). Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses complications et peut influencer le traitement de la cholécystite.\", \"code\": \"E66.05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique correspondant à l'IMC du patient et à la description clinique de l'obésité due à un excès calorique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D42.0 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue des méninges cérébrales) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D42.0 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue des méninges cérébrales) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : N18.9 (Maladie rénale chronique, sans précision)\n- DAS2 : N18.2 (Maladie rénale chronique, stade 2)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N18.2\"], \"retirer\": [\"N18.9\"], \"justification\": \"N18.9 (IRC SAI) est redondant si un stade N18.x spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q33.5 (Tissu ectopique intra-pulmonaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q33.5 (Tissu ectopique intra-pulmonaire) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.81 (Autres formes de démence vasculaire, avec symptômes essentiellement délirants) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F01.81 (Autres formes de démence vasculaire, avec symptômes essentiellement délirants) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"nausées/vomissements\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les nausées et vomissements sont des symptômes courants pouvant être liés à diverses affections sous-jacentes. Dans ce contexte, ils sont considérés comme un DAS car ils nécessitent une prise en charge supplémentaire et sont associés à d'autres diagnostics (cholécystite, infection). La présence de fièvre et de CRP élevée suggère une possible infection ou inflammation.\", \"codes_candidats\": \"[R11], [O21], [W78], [J69.0], [F50.5], [P92.0], [P92.1], [W79]\", \"discrimination\": \"Bien que R11 soit le code de base pour les nausées et vomissements, il est important de considérer les autres options. O21 est exclu car le patient n'est pas enceinte. W78 et W79 sont liés à l'aspiration de vomissements, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J69.0 (pneumopathie par aspiration) pourrait être envisagé si une pneumonie par aspiration était confirmée. F50.5 (vomissements psychogènes) est peu probable compte tenu du contexte clinique et des autres diagnostics présents. P92.0 et P92.1 sont exclus car le patient n'est pas un nouveau-né. R11 reste le code le plus approprié en l'absence d'éléments spécifiques justifiant un autre code.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements symptomatiques, surveillance). Il est important de noter que le code R11 est déjà présent, mais sa présence en DAS souligne l'impact significatif de ces symptômes sur le séjour.\", \"code\": \"R11\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour décrire les nausées et vomissements en l'absence d'éléments cliniques justifiant un code plus précis (aspiration, origine psychogène, etc.).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01C06 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01C06 : 1-4 | 2 | X | Interventions sur le système vasculaire précérébral"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Paleur\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pâleur est une diminution de la coloration de la peau, souvent due à une diminution de l'apport sanguin ou à une diminution de l'hémoglobine. Elle peut être un signe de diverses affections, notamment l'anémie, une infection, une inflammation ou une hypoperfusion.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code correspondant à 'Paleur' n'est présent dans les sources CIM-10 fournies. Le code R231 mentionné dans le contexte clinique n'est pas présent dans les sources.\", \"discrimination\": \"Puisqu'aucun code correspondant à 'Paleur' n'est disponible dans les sources fournies, il est impossible de discriminer entre des codes. Le code R231 mentionné dans le contexte clinique n'est pas présent dans les sources.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la pâleur doit être codée si elle a contribué à la consommation de ressources pendant le séjour. Cependant, l'absence de code dans les sources rend cette application impossible. Si la pâleur est un symptôme secondaire d'une autre condition (par exemple, anémie due à une maladie gastro-intestinale), le code de cette condition sous-jacente doit être codé, et la pâleur ne doit pas être codée comme DAS.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de code spécifique pour 'Paleur' dans les sources CIM-10 fournies, le code X99.9 (Maladie non classifiable) est attribué par défaut. La confiance est faible car ce code ne reflète pas la condition réelle du patient et est utilisé uniquement en raison de la limitation des sources.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G11.1 (Ataxie cérébelleuse à début précoce) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G11.1 (Ataxie cérébelleuse à début précoce) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 28. Bulletin du cancer, 2001, 88 (2).) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nEn conséquence, devant le mot bilan, il faut se garder d’en déduire par réflexe un\ncodage « en Z » du DP. La mention de ce mot dans la description d'un séjour hospitalier ne\nconstitue jamais une aide au choix du DP et l'analyse doit toujours être faite en termes de\nsituation clinique. Il faut déterminer quel était le but du « bilan ». Il est parfois diagnostique, et\nson codage alors n’emploie pas un code Z : situation de diagnostic (1.1). Il est souvent de\nsurveillance : en cas de surveillance positive (situation 1.3.2) son codage n’emploie pas un\ncode Z, il ne le fait qu’en cas de surveillance négative (situation 1.3.1). Un « bilan » peut être\naussi prétendu « de dépistage » et l’on relira ce qui est dit de cette notion dans le point 1.1.3.\nLe bilan d’un cancer : le but d'un bilan peut aussi être de déterminer l’extension d'une\ntumeur maligne. Le bilan d’un cancer peut être fait dans deux situations :\n• dans les suites du diagnostic positif : c’est la situation de bilan initial d’extension d’un\ncancer, dite de stadification préthérapeutique, traitée dans le point 1.1.4 (4°) ;\n• à distance du diagnostic positif et du bilan initial d’extension préthérapeutique :\nsurveillance (habituellement programmée) au cours du traitement, à son terme ou\nultérieurement en période de rémission ; il s’agit de la situation de surveillance décrite\ndans le point 1.3 ; les règles de choix du DP sont celles qui ont été énoncées.\nExemples : surveillance d'un cancer du sein au cours ou au terme d’une\nchimiothérapie…\n– découverte d'une métastase osseuse ; situation de surveillance positive (1.3.2) : le\nDP est la métastase ;\n– pas d’affection nouvelle ; situation de surveillance négative (1.3.1) :DP\n:surveillance (ici code Z08.–) ; le cancer du sein est le DR.\nEn conclusion, un séjour pour « bilan » d’un cancer renvoie à deux types de situation\nclinique qui dictent le choix du DP :\n• bilan initial de stadification préthérapeutique : situation équivalente à celle de\ndiagnostic (1.3.1) ; quel "}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"k 4.2\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K56.0) ---\nK56.0 Iléus paralytique\nK56 Iléus paralytique et occlusion intestinale sans hernie\nK56.1 Invagination\nK56.2 Volvulus\nK56.3 Iléus biliaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'K 4.2' est incomplet et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à une hernie, une occlusion intestinale, ou une autre condition abdominale. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la signification précise.\", \"codes_candidats\": \"['K40.1 Hernie inguinale bilatérale, avec gangrène', 'K56 Iléus paralytique et occlusion intestinale sans hernie', 'K42.1 Hernie ombilicale, avec gangrène', 'K56.0 Iléus paralytique']\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique (infection, perforation d'ulcère, contracture abdominale), et l'absence de précision dans le diagnostic initial ('K 4.2'), l'iléus paralytique (K56) semble le plus probable.  K40.1 et K42.1 impliquent une hernie avec gangrène, ce qui n'est pas explicitement mentionné. K56.0 est plus spécifique que K56 et décrit une paralysie de l'intestin, ce qui est cohérent avec une contracture abdominale et une infection.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'iléus paralytique, en raison de sa complexité et de son impact sur la prise en charge, justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le DP est l'ulcère de l'estomac avec perforation, et le DAS doit être distinct mais lié à ce DP.\", \"code\": \"K56.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'iléus paralytique (K56.0) est le diagnostic le plus probable compte tenu du contexte clinique et de l'absence de précision dans le diagnostic initial 'K 4.2'. Il justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Greffe cutanée pour brûlure de l'extrémité céphalique, sur moins de 1% de la surface corporelle » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QAEA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QAEA002 Greffe cutanée pour brûlure de l'extrémité céphalique, sur moins de 1% de la surface corporelle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 45.764)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Un IMC de 45.764 indique une obésité sévère (obésité de classe II ou III).  Dans ce contexte, l'obésité est associée à des complications (infection, hématome) et à des anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, insuffisance rénale), ce qui justifie son codage comme DAS.\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.24, E66.25, E66.95, E66.96, E66.97]\", \"discrimination\": \"L'IMC du patient est de 45.764, ce qui exclut les codes E66.05, E66.06, E66.24, E66.25, E66.95, E66.96. Les codes E66.07, E66.09 et E66.97 sont les plus pertinents car ils correspondent à un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m² ou non précisé. Cependant, comme l'IMC est précisément connu (45.764), il est préférable de choisir un code qui reflète cette précision, même si aucun code n'est parfaitement adapté.  En l'absence de code spécifique pour un IMC entre 40 et 50, le code le plus proche et le plus approprié est E66.97, car il indique une obésité sans précision, mais avec un IMC supérieur à 35 kg/m².\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est codé comme DAS car il est associé à des complications (infection, hématome) et à des anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, insuffisance rénale) qui ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.  Il est important de noter que l'obésité est déjà codée avec E66.0, ce qui indique qu'il s'agit d'un diagnostic associé significatif.\", \"code\": \"E66.97\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à l'IMC précis de 45.764, E66.97 est le code le plus approprié car il indique une obésité sans précision avec un IMC supérieur à 35 kg/m², ce qui correspond à la situation clinique du patient. L'absence de code plus spécifique justifie une confiance moyenne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Et gynécologique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"Et gynécologique\\\" est vague et nécessite une interprétation. Elle suggère qu'il y a une raison pour laquelle un examen gynécologique a été effectué, mais ne précise pas la nature de ce problème. Dans le contexte du séjour, cela pourrait indiquer une évaluation gynécologique liée à d'autres problèmes de santé de la patiente.\", \"codes_candidats\": \"['Z01.4 Examen gynécologique (de routine)', \\\"Z12.4 Examen spécial de dépistage de tumeur du col de l'utérus\\\", 'N82.5 Fistule génitocutanée chez la femme', 'Z43.7 Surveillance de vagin artificiel']\", \"discrimination\": \"Z01.4 est un examen de routine, ce qui ne correspond pas au contexte d'un DAS. Z12.4 implique un dépistage spécifique pour le cancer du col de l'utérus, ce qui n'est pas mentionné. N82.5 et Z43.7 sont des conditions très spécifiques qui ne sont pas évoquées par l'expression \\\"Et gynécologique\\\".  L'absence de précision dans le diagnostic clinique rend difficile l'attribution d'un code plus spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'examen gynécologique, même s'il est non spécifique, peut justifier des actes complémentaires (échographie, consultation spécialisée) et donc des ressources supplémentaires. Il est important de noter que le code Z01.4 est exclu de Z12.4, ce qui renforce l'idée que l'examen n'est pas de routine.\", \"code\": \"Z01.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que vague, \\\"Et gynécologique\\\" suggère un examen gynécologique. Z01.4 est le code le plus approprié dans ce contexte, car il représente un examen gynécologique général. Le manque de précision du diagnostic clinique limite la possibilité d'utiliser un code plus spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : asthme stable mentionné dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : K35.8 (Appendicite aiguë)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"J45.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Asthme, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour Généralités du codage PMSI ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Généralités du codage PMSI » :\n\nFASCICULE I\nGÉNÉRALITÉS\n\nPrésentation de la Cim-10\nLa Cim-10 est la dixième révision de la Classification internationale des maladies et des\nproblèmes de santé connexes, couramment dénommée Classification internationale des\nmaladies. Elle permet le codage des maladies, des syndromes, des symptômes et de tous les\nmotifs de recours aux soins, quels que soient la structure et le mode de leur délivrance.\nCette classification est maintenue et révisée par l’Organisation mondiale de la santé (OMS)\ndepuis sa sixième révision en 1946. La dixième révision a été publiée en 1993 ; elle est mise à\njour annuellement par l’OMS. Elle a par ailleurs reçu des modifications françaises pour pallier\ncertaines de ses insuffisances, notamment pour les besoins réglementaires du PMSI.\nLa Cim-10 comporte 3 volumes :\n– le volume 1 fournit la table analytique ;\n– le volume 2 est un manuel d’utilisation. Il contient des directives pour le codage en\nfonction de l’objectif (pour la mortalité ou pour la morbidité). Même si la France s’est\ntrès largement inspirée de ces consignes, des instructions différentes peuvent être\ndonnées pour le recueil réglementaire dans le PMSI ;\n– le volume 3 est l’index alphabétique.\nLes évolutions de la Cim-10\nLa Cim-10 a subi de nombreuses évolutions depuis sa publication initiale.\nLes erreurs constatées dans le volume 1 de l’édition française initiale ont donné lieu à\npublication de corrections dans une table d’errata publiés dans les pages 759 à 761 du volume\n3. Elles ont été intégrées dans une republication de la Cim-10 (1996, 1997, 1998).\nL’OMS a procédé à des mises à jour annuelles tant du volume 1 que du volume 3 depuis\n1996. Elles n’ont été diffusées en France que depuis 2006 et n’ont concerné que celles\ntouchant le volume 1 ; aucune des modifications du volume 3 n’a été publiée en France.\nL’ATIH (et le PERNNS avant elle) effectue régulièrement des mises à jour depuis 1997. Elles\nsont liées tant aux évolutions de la classification en GHM qu’à certains besoins\n"}], "source": "fascicule_généralités_du_codage_pmsi"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Dyspné\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dyspnée est une sensation subjective de difficulté à respirer. Elle peut être causée par diverses affections, notamment cardiaques, pulmonaires ou d'autres problèmes médicaux. Dans ce contexte, elle est associée à une insuffisance cardiaque, ce qui suggère une dyspnée d'origine cardiaque.\", \"codes_candidats\": \"[R06.0] Dyspnée, [R06.3] Respiration périodique (Dyspnée de Cheyne–Stokes), [J38.5] Spasme laryngé\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, R06.0 est le code le plus général pour la dyspnée. R06.3 est spécifique à un type particulier de dyspnée (Cheyne-Stokes) qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J38.5 est un spasme laryngé, ce qui ne correspond pas à la description clinique de la dyspnée. Le contexte clinique indique une dyspnée liée à une insuffisance cardiaque, ce qui rend R06.0 le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de dyspnée est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour, nécessitant une évaluation et une prise en charge spécifiques en plus du traitement de l'insuffisance cardiaque. Le code R06.0 est approprié pour un DAS car il décrit un symptôme significatif qui impacte la prise en charge du patient.\", \"code\": \"R06.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour la dyspnée, en accord avec le contexte clinique d'insuffisance cardiaque et les règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M16.3 (Autres coxarthroses dysplasiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M16.3 — Autres coxarthroses dysplasiques\n\nCe code COMPREND :\nCoxarthrose dysplasique :\n - SAI\n - unilatérale\n\nNote : Localisation ostéoarticulaire\n\t\t\t\tLes subdivisions suivantes sont données pour indiquer la localisation de l'atteinte et permettre de choisir les catégories appropriées du chapitre XIII. Les extensions locales ou les adaptations pour diverses spécialités peuvent faire appel à un nombre de caractères différents ; il est donc conseillé de placer le caractère identifiant la subdivision à un endroit clairement identifiable (par exemple dans une case additionnelle). D'autres subdivisions pour les atteintes du genou, les dorsopathies et les lésions biomécaniques non classées ailleurs sont données en note respectivement en M23, avant M40 et avant M99.\n\t\t\t\n0    Sièges multiples\n1    Région scapulaire\n2    Bras\n3    Avant-bras\n4    Main\n5    Région pelvienne et cuisse\n6    Jambe\n7    Cheville et pied\n8    Autres\n9    Siège non précisé"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.01 (Fracture ouverte de la partie supérieure du cubitus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S52.01 (Fracture ouverte de la partie supérieure du cubitus) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 T93.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "T93.1 — Séquelles d'une fracture du fémur\nChapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements\nCatégorie parente : T93 (Séquelles de lésions traumatiques du membre inférieur)\nComprend : Séquelles de lésions classées en S72.-"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 28Z16 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 28Z16 : Z | Aphérèses sanguines, en séances"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « virus (de) : • herpès simplex (B00.3 † » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G02.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« virus (de) : • herpès simplex (B00.3 † » est un synonyme de G02.0 (Méningite au cours d’infections virales classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C10.1 (Tumeur maligne de la face antérieure de l'épiglotte) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C10.1 (Tumeur maligne de la face antérieure de l'épiglotte) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I62.9 (Hémorragie intracrânienne (non traumatique), sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I62.9 (Hémorragie intracrânienne (non traumatique), sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K85.8 (Autres pancréatites aiguës) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K85.8 (Autres pancréatites aiguës) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hématocholécyste\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.9) ---\nK81.9 Cholécystite, sans précision\nK81 Cholécystite\nK81.0 Cholécystite aigüe\nK81.1 Cholécystite chronique\nK81.8 Autres cholécystites\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hématocholécyste est une condition rare caractérisée par la présence de sang dans la bile, souvent associée à des troubles de la coagulation ou à des lésions vasculaires au niveau de la vésicule biliaire. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des traumatismes, des tumeurs ou des anomalies congénitales.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code spécifique à l'hématocholécyste n'est présent dans les sources fournies. Les codes suivants sont pertinents pour des conditions associées ou pouvant être à l'origine de l'hématocholécyste : O14.2 (HELLP syndrome), C91.4 (Leucémie à tricholeucocytes), C92.8 (Leucémie myéloïde aigüe avec dysplasie), C94.0 (Leucémie érythroïde aigüe), D76.1 (Lymphohistiocytose hémophagocytaire).\", \"discrimination\": \"Étant donné qu'il n'existe pas de code spécifique pour l'hématocholécyste, il est nécessaire de choisir un code qui reflète la condition sous-jacente ou la complication la plus pertinente. Les leucémies (C91.4, C92.8, C94.0) pourraient être envisagées si une atteinte hématologique est présente. La lymphohistiocytose hémophagocytaire (D76.1) pourrait être pertinente si des signes d'inflammation systémique sont présents. Le syndrome HELLP (O14.2) est à considérer si des anomalies hépatiques et hématologiques sont présentes. Cependant, sans informations supplémentaires, il est difficile de déterminer le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code choisi doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix du code doit être justifié par l'impact clinique sur la prise en charge du patient. L'absence de code spécifique nécessite une justification claire dans le dossier médical.\", \"code\": \"K81.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien qu'il n'y ait pas de code spécifique pour l'hématocholécyste, K81.9 (Calculs biliaires, non spécifiés) est le code le plus proche disponible dans les sources CIM-10, et peut être utilisé comme un code de repli en l'absence d'un code plus précis. La faible confiance est due à l'absence de code spécifique et à la nécessité d'une justification clinique approfondie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C16.3 (Tumeur maligne de l'antre pylorique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C16.3 (Tumeur maligne de l'antre pylorique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Exérèse d'un kyste de l’épididyme, par abord scrotal ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JHFA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JHFA004 Exérèse d'un kyste de l’épididyme, par abord scrotal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance hépato-ciliaire (chc)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance hépato-ciliaire (CHC) est une complication grave de la cirrhose hépatique caractérisée par une diminution ou une absence de flux biliaire à travers les petites voies biliaires du foie. Cela conduit à une accumulation de bile dans le foie, entraînant une cholestase, une fibrose, et potentiellement une insuffisance hépatique. Elle est souvent associée à des complications telles que l'ictère, l'ascite, et l'atteinte neurologique.\", \"codes_candidats\": \"[K72.1, D13.4, C24.0, K71.0, K76.1, K72.9, K71.1, K76.8, K74.2, K75.4, K76.6]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, K76.6 est le code le plus spécifique pour l'insuffisance hépato-ciliaire (CHC). K72.1 (Insuffisance hépatique chronique) est plus général. D13.4 et C24.0 se concentrent sur les voies biliaires, mais ne capturent pas l'aspect de l'insuffisance. K71.0 et K71.1 concernent des maladies toxiques, ce qui n'est pas précisé ici. K76.1 décrit la congestion passive, qui peut être une composante, mais n'est pas le diagnostic principal. K72.9 est trop vague. K76.8, K74.2 et K75.4 ne correspondent pas à la description. K76.6 est le code le plus précis pour ce diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La CHC est une complication grave nécessitant une prise en charge spécifique et intensive, justifiant son codage en DAS. Le contexte clinique (infections, durée de séjour) soutient cette classification.\", \"code\": \"K76.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K76.6 est le code le plus spécifique pour l'insuffisance hépato-ciliaire (CHC) et correspond au diagnostic posé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A32.9 (Listériose, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A32.9 (Listériose, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hypopituitarisme\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypopituitarisme est une insuffisance de la fonction de l'hypophyse, entraînant une diminution ou une absence de production d'hormones hypophysaires. Il peut avoir diverses causes et conséquences cliniques.\", \"codes_candidats\": \"[E89.3, E86]\", \"discrimination\": \"E89.3 est plus spécifique car il décrit un hypopituitarisme post-traitement (irradiation). E86 (Hypovolémie) n'est pas pertinent dans ce contexte. Le contexte clinique ne mentionne pas d'irradiation, mais E89.3 reste le code le plus approprié parmi les options disponibles, car il est le code spécifique pour l'hypopituitarisme.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hypopituitarisme est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (bilans hormonaux, suivi endocrinologique, etc.). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (cholécystite aiguë) et des autres DAS déjà codés.\", \"code\": \"E89.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour l'hypopituitarisme dans les sources CIM-10 fournies, même en l'absence d'indication d'irradiation dans le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Irradiation de 300 cm² ou plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 0,9 Grays pour les faisceaux de 25 MeV ou plus, incluant 3 volumes ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"YYYY500\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY500 Irradiation de 300 cm² ou plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 0,9 Grays pour les faisceaux de 25 MeV ou plus, incluant 3 volumes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Érythermalgie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I73.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Érythermalgie » est un synonyme de I73.8 (Autres maladies vasculaires périphériques précisées) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06K06 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 06K06 : J | Affections digestives sans acte opératoire de la CMD 06,\navec anesthésie, en ambulatoire"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"dissection de l'\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : I71.0\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe code I71.0 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I71.0) ---\nI71.0 Dissection de l'aorte [toute localisation]\nI71 Anévrisme aortique et dissection\nI71.1 Anévrisme aortique thoracique, rompu\nI71.2 Anévrisme aortique thoracique, sans mention de rupture\nI71.3 Anévrisme aortique abdominal, rompu\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"I71.0\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une dissection de l'aorte est une déchirure dans la paroi de l'aorte, l'artère principale qui transporte le sang du cœur au reste du corps. Cela peut être une urgence médicale grave.\", \"codes_candidats\": \"[I71, I72, I71.0, I72.9, M93.2]\", \"discrimination\": \"I71 est le code général pour anévrisme aortique et dissection. I72 est pour les anévrismes et dissections non précisées. I71.0 est le code le plus spécifique pour une dissection de l'aorte, quelle que soit la localisation. M93.2 est une ostéochondrite disséquante, qui n'est pas pertinente dans ce contexte. I72.9 est moins spécifique que I71.0. Le contexte clinique indique une dissection de l'aorte, donc I71.0 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par les complications (infection, hématome, occlusion) et la mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le DP est la ventilation, et le DAS doit être distinct et significatif pour le séjour.\", \"code\": \"I71.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique est une dissection de l'aorte, et I71.0 est le code le plus spécifique disponible pour ce diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code D82 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "D82 — Déficit immunitaire associé à d’autres anomalies majeures\nChapitre : Maladies du sang et des organes hématopoïétiques et certains troubles du système immunitaire\nÀ l'exclusion de : ataxie télangiectasique (G11.3) ; syndrome de Louis-Bar (G11.3)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 G62.9."}, {"role": "assistant", "content": "G62.9 — Polynévrite, sans précision\nChapitre : Maladies du système nerveux\nCatégorie parente : G62 (Autres polynévrites)\nComprend : Neuropathie SAI"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Photochimiothérapie extracorporelle des cellules sanguines mononucléées » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"FERP001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : FERP001 Photochimiothérapie extracorporelle des cellules sanguines mononucléées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 S36.31 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "S36.31 — Lésion traumatique de l’estomac avec plaie pénétrante de la cavité abdominale\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S42.40 (Fracture fermée de l'extrémité inférieure de l'humérus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S42.40 (Fracture fermée de l'extrémité inférieure de l'humérus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Luxation, entorse et foulure des articulations et des ligaments de la ceinture scapulaire"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S43\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S43 Luxation, entorse et foulure des articulations et des ligaments de la ceinture scapulaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Biopsie d'organe profond sur plusieurs cibles, par voie transcutanée avec guidage remnographique [IRM]"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZZHJ017\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZHJ017 Biopsie d'organe profond sur plusieurs cibles, par voie transcutanée avec guidage remnographique [IRM].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.8 (Autres ostéomyélites) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.8 (Autres ostéomyélites) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z29.0 (Isolement (prophylactique)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z29.0 (Isolement (prophylactique)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : 100 100 100 100\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"100 100 100 100\\\" est incomplet et ne peut être interprété sans information supplémentaire. Il semble s'agir d'une tentative de codage d'une alcoolémie, mais le chiffre est illisible. Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, plaquettes) suggèrent une atteinte hépatique et une anémie, potentiellement liées à une consommation excessive d'alcool ou à d'autres causes. L'éruption cutanée et l'infection sont des complications possibles.\", \"codes_candidats\": \"Compte tenu de l'information limitée et de la mention possible d'alcoolémie, les codes candidats sont : Y90.4 (Alcoolémie de 80 à moins de 100 mg/100 ml).  Le code B99 est une mention supplémentaire pour les facteurs influençant l'état de santé.\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est incomplet et que l'on suspecte une alcoolémie, le code Y90.4 est le plus pertinent. B99 est un code de mention et ne peut pas être utilisé comme DP.  Sans connaître le chiffre exact de l'alcoolémie, on ne peut pas choisir un code plus spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Si l'alcoolémie est la cause principale des complications et de l'hospitalisation, Y90.4 est approprié.  Si une autre cause est déterminée, un autre code devra être choisi.\", \"code\": \"Y90.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code Y90.4 est le plus approprié compte tenu de la mention possible d'alcoolémie et de l'absence d'information plus précise. La confiance est moyenne car le chiffre exact de l'alcoolémie est inconnu.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 32 ans est hospitalisée pour une malformation cardiaque congénitale. En consultant la CIM-10 au code Q23.4, le TIM remarque un texte explicatif placé sous le libellé. Il se demande s'il s'agit d'une note d'inclusion ou d'exclusion et quelle est la portée de ce type de texte.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une pathologie congénitale cardiaque relevant du chapitre Q (Malformations congénitales). Le code Q23.4 comporte des notes explicatives directement sous son libellé, ce qui est inhabituel car ces notes se trouvent généralement en début de chapitre ou de bloc.\", \"regle_pmsi\": \"Des notes d'inclusion, d'exclusion ou des instructions de codage peuvent se trouver non seulement en début de chapitre ou de bloc, mais aussi parfois sous le libellé de codes spécifiques dans d'autres chapitres. Le fascicule ATIH cite explicitement Q23.4 comme exemple de code comportant un tel texte explicatif.\", \"code\": \"Q23.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le TIM doit impérativement lire et respecter les notes placées sous le libellé Q23.4 avant de valider le codage. Ces textes, bien que situés à un endroit moins habituel (sous un code spécifique plutôt qu'en tête de chapitre), ont la même valeur normative et orientent le codage correct de la malformation cardiaque congénitale de la patiente.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ulcère de l'estomac aigu, avec perforation\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ulcère de l'estomac aigu avec perforation est une lésion profonde de la paroi de l'estomac qui s'est étendue à travers la paroi, entraînant une complication grave. La perforation peut entraîner une péritonite et nécessite une intervention chirurgicale urgente.\", \"codes_candidats\": \"[\\\"K25 (Ulcère de l'estomac)\\\", 'K28 (Ulcère gastrojéjunal)', 'K27 (Ulcère digestif, de siège non précisé)']\", \"discrimination\": \"K27 est trop général. K25 est un bon candidat, mais il ne précise pas la perforation. K28 est moins pertinent car il concerne un ulcère gastrojéjunal, et le diagnostic indique spécifiquement un ulcère de l'estomac.  Aucun code ne décrit directement la perforation, mais K25 est le plus approprié pour l'ulcère de l'estomac, et la perforation est une complication qui nécessitera un code supplémentaire si possible.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'ulcère de l'estomac est la cause principale du séjour, la perforation étant une complication majeure.  Un code supplémentaire sera nécessaire pour la perforation si cela est documenté.\", \"code\": \"K25\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K25 décrit le mieux l'ulcère de l'estomac. Un code supplémentaire sera nécessaire pour la perforation si cela est documenté.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pancréatite aig\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pancréatite aiguë est une inflammation soudaine du pancréas. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment l'alcool, les calculs biliaires, ou être idiopathique (sans cause connue).\", \"codes_candidats\": \"[K85.0, K85.9, K85.8, K85.2, K85, K85.1, K90.3]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est simplement 'Pancréatite aigüe'. Sans information supplémentaire sur l'étiologie (idiopathique, biliaire, alcoolique, médicamenteuse, etc.), le code le plus approprié est K85.9, qui est le code 'sans précision'. K85.0 est trop spécifique et n'est pas justifié sans information supplémentaire. K85.8 est réservé aux autres formes de pancréatite aiguë non classées ailleurs. K85.2 est pour la pancréatite alcoolique, K85.1 pour la biliaire, et K90.3 pour la stéatorrhée pancréatique, qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation.  L'absence de précision dans le diagnostic clinique justifie l'utilisation du code le moins spécifique, K85.9, pour éviter une codification erronée.\", \"code\": \"K85.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une pancréatite aiguë sans précision, ce qui correspond au code K85.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Apnée du sommeil\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'apnée du sommeil est un trouble respiratoire survenant pendant le sommeil, caractérisé par des arrêts respiratoires ou des respirations superficielles répétées. Elle peut être centrale (problème de signalisation du cerveau) ou obstructive (obstruction des voies aériennes). Le contexte clinique du patient (IMC élevé, âge, complications) suggère une apnée obstructive du sommeil.\", \"codes_candidats\": \"[G47.3, P28.3, R40.0, F51.3, G47.0, G47.2, G47.1, Z91.3, F51]\", \"discrimination\": \"P28.3 est exclu car il concerne les nouveau-nés. R40.0 (somnolence) est un symptôme, mais il n'y a pas de diagnostic précis expliquant cette somnolence. F51.3 (somnambulisme) et F51 (troubles du sommeil non organiques) ne correspondent pas au tableau clinique. G47.0, G47.2 et G47.1 décrivent d'autres types de troubles du sommeil moins spécifiques. G47.3 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement l'apnée du sommeil et n'est pas exclu par les notes d'inclusion/exclusion.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'apnée du sommeil est considéré comme un DAS car il est associé à des complications (infection) et mobilise potentiellement des ressources supplémentaires (surveillance, traitement). Il est déjà codé, mais il est important de vérifier la pertinence du code existant (G473) et de s'assurer qu'il est le plus spécifique possible.\", \"code\": \"G47.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"G47.3 est le code le plus précis pour l'apnée du sommeil, conformément aux notes d'inclusion/exclusion du CIM-10 et au contexte clinique du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.13 (Schizophrénie hébéphrénique épisodique rémittente) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.13 (Schizophrénie hébéphrénique épisodique rémittente) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fasciculations\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les fasciculations sont des contractions musculaires involontaires, souvent perçues comme des 'tics'. Elles peuvent être bénignes (idiopathiques) ou liées à diverses conditions neurologiques, métaboliques ou médicamenteuses. Dans ce contexte, la CRP et les leucocytes élevés suggèrent une inflammation, ce qui pourrait être lié à la spondylarthrite ou à une autre condition sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"R25.3 (Fasciculation), F20.2 (Schizophrénie catatonique)\", \"discrimination\": \"Bien que la schizophrénie catatonique puisse inclure des mouvements involontaires, le diagnostic principal est une spondylarthrite et les fasciculations sont décrites comme un symptôme isolé. Le code R25.3 est donc le plus approprié pour décrire le symptôme lui-même. Le code F20.2 serait inapproprié sans éléments cliniques soutenant un diagnostic de schizophrénie catatonique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de fasciculations, en tant que DAS, est justifié par la biologie inflammatoire (CRP et leucocytes élevés) et la présence d'atteinte radiculaire (G54.8), suggérant une implication plus complexe nécessitant des ressources supplémentaires. Il est important de noter que le code R253 était déjà présent, il faut donc vérifier si sa présence est justifiée compte tenu du contexte clinique et des ressources mobilisées.\", \"code\": \"R25.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R25.3 décrit précisément le symptôme de fasciculations observé chez le patient, et sa présence en DAS est justifiée par le contexte clinique et les ressources mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant naît à 43 SA après un dépassement de terme. Il présente un syndrome de post-maturité avec une peau desquamante, un aspect émacié et un liquide amniotique teinté de méconium. La mère avait présenté une rupture prématurée des membranes prolongée ayant conduit à une chorioamniotite clinique, et l'enfant développe une infection néonatale précoce.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant est né à 43 SA, soit après la fin de la 42e semaine d'aménorrhée (au-delà de 293 jours) : il s'agit d'un enfant après terme (post-terme). Il présente un syndrome de post-maturité ainsi qu'une infection néonatale en rapport avec la rupture prématurée des membranes et la chorioamniotite maternelle. L'enfant est clairement symptomatique et affecté par les complications obstétricales maternelles.\", \"regle_pmsi\": \"Un enfant est après terme s'il naît après la 42e semaine d'aménorrhée. Les catégories P00-P04 permettent de coder des affections du nouveau-né en rapport avec des complications de la grossesse, du travail et de l'accouchement, à condition que l'enfant présente une affection (non indemne).\", \"code\": \"P01.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'enfant est post-terme (43 SA > 42 SA) et présente une infection néonatale directement liée à la rupture prématurée des membranes maternelle compliquée de chorioamniotite. Étant symptomatique et affecté par cette complication obstétricale, le codage P01.1 (fœtus et nouveau-né affectés par la rupture prématurée des membranes) est légitime. L'enfant n'est pas indemne, la condition d'utilisation des catégories P00-P04 est donc remplie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Décès sans témoin"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R98\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : R98 Décès sans témoin.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn éleveur de chèvres de 52 ans dans le sud de la France consulte pour une fièvre élevée à 40°C évoluant depuis 10 jours, accompagnée de céphalées intenses, de myalgies diffuses et d'une pneumopathie atypique bilatérale. Il n'a pas de notion de piqûre de tique ni d'éruption cutanée. La sérologie revient positive pour Coxiella burnetii en phase aiguë. Le médecin hésite entre plusieurs rickettsioses compte tenu du tableau fébrile prolongé et de la zone géographique endémique pour plusieurs agents rickettsiens.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie A75-A79) :\n- A77 : Fièvre pourprée [rickettsioses à tiques]\n- A75 : Typhus\n- A79 : Autres rickettsioses\n- A78 : Fièvre Q\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe une fièvre prolongée, des céphalées, des myalgies et une pneumopathie atypique chez un patient exposé professionnellement au bétail (éleveur de chèvres). L'absence de piqûre de tique et d'éruption cutanée oriente d'emblée contre une rickettsiose à tiques classique ou un typhus. La sérologie positive pour Coxiella burnetii confirme le diagnostic de fièvre Q aiguë, dont la contamination se fait principalement par inhalation de particules infectées provenant des animaux d'élevage (produits de mise bas, lait, fumier).\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"A78\", \"libelle\": \"Fièvre Q\", \"raison\": \"La sérologie est positive pour Coxiella burnetii, l'agent étiologique de la fièvre Q. Le mode de contamination (contact avec du bétail), la présentation clinique (fièvre prolongée, pneumopathie atypique, absence d'éruption) et le contexte professionnel sont parfaitement compatibles. La note d'inclusion de A78 mentionne explicitement l'infection à Coxiella burnetii.\"}, {\"code\": \"A77\", \"libelle\": \"Fièvre pourprée [rickettsioses à tiques]\", \"raison\": \"En zone méditerranéenne, la fièvre boutonneuse méditerranéenne (due à Rickettsia conorii, transmise par tiques) est fréquente. La fièvre élevée et les céphalées pourraient évoquer ce diagnostic. Cependant, l'absence de notion de piqûre de tique, l'absence d'escarre d'inoculation et l'absence d'éruption cutanée (exanthème maculopapuleux typique) rendent ce diagnostic improbable.\"}, {\"code\": \"A79\", \"libelle\": \"Autres rickettsioses\", \"raison\": \"Ce code résiduel pourrait être envisagé si l'agent causal était une rickettsie non classable dans les catégories A75 à A78. Cependant, Coxiella burnetii est explicitement rattachée au code A78, ce qui exclut l'utilisation de A79. Ce code serait réservé à des rickettsioses sans précision ou à des agents comme Neorickettsia sennetsu (A79.8).\"}], \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur l'agent étiologique identifié et le mode de transmission. A78 (Fièvre Q) est spécifiquement dédié à l'infection par Coxiella burnetii, avec une inclusion explicite de cet agent dans la CIM-10 ; la contamination est aérienne via le bétail, sans vecteur arthropode. A77 (Fièvre pourprée) concerne les rickettsioses transmises par les tiques (Rickettsia rickettsii, R. conorii, etc.) avec typiquement une escarre d'inoculation et un exanthème. A75 (Typhus) concerne les infections à R. prowazekii (typhus épidémique, transmis par les poux) ou R. typhi (typhus murin, transmis par les puces). A79 (Autres rickettsioses) est un code résiduel pour les rickettsioses ne relevant pas des catégories précédentes. La sérologie positive pour Coxiella burnetii tranche définitivement en faveur de A78, indépendamment de la zone géographique ou de la symptomatologie qui pourrait chevaucher d'autres rickettsioses.\", \"code\": \"A78\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A78 est le seul correct car la CIM-10 inclut explicitement l'infection à Coxiella burnetii sous ce code. La sérologie confirmée pour C. burnetii ne laisse aucune ambiguïté étiologique. A77 est exclu par l'absence de transmission par tique, d'escarre et d'éruption cutanée. A75 est exclu car il n'y a ni poux ni puces impliqués et l'agent n'est ni R. prowazekii ni R. typhi. A79 est exclu car il s'agit d'un code résiduel inapproprié lorsqu'un code plus spécifique (A78) existe pour l'agent identifié. Le contexte épidémiologique (éleveur de chèvres), le mode de contamination (aéroporté) et la présentation clinique (pneumopathie atypique sans éruption) sont tous caractéristiques de la fièvre Q.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.51 (Lésion traumatique du côlon, avec plaie intra-abdominale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S36.51 (Lésion traumatique du côlon, avec plaie intra-abdominale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Prise régulière de laxatifs"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F55.+1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F55.+1 Prise régulière de laxatifs.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code I40.0 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "I40.0 — Myocardite infectieuse\nChapitre : Maladies de l’appareil circulatoire\nSynonymes : Myocardite septique\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente opérée d'un anneau gastrique il y a 2 ans est hospitalisée pour dysphagie progressive avec impossibilité de s'alimenter normalement. Le bilan radiologique montre un anneau en place sans migration ni bascule. Le boîtier sous-cutané (chambre d'injection) est fonctionnel. Le diagnostic retenu est une dysphagie fonctionnelle liée au calibrage de l'anneau.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une dysphagie sans anomalie mécanique du dispositif (anneau en place, pas de migration, chambre d'injection fonctionnelle). La dysphagie est liée aux modifications du fonctionnement gastrique induites par l'anneau, notamment le passage alimentaire entre les deux chambres de l'estomac. Il s'agit donc d'une complication fonctionnelle.\", \"regle_pmsi\": \"Les complications fonctionnelles de l'anneau gastrique se codent selon leur manifestation clinique, comme à l'ordinaire. Le fascicule cite explicitement la dysphagie avec le code R13.\", \"code\": \"R13\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH mentionne explicitement la dysphagie comme exemple de complication fonctionnelle d'un anneau gastrique, à coder R13. L'absence de complication mécanique confirmée par l'imagerie oriente bien vers une complication fonctionnelle, codée selon le symptôme présenté.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans est admis aux urgences après un accident de la route à haute cinétique. Le scanner thoracique révèle des fractures des 4e, 5e et 6e côtes gauches sur deux lignes de fracture (antérieure et postérieure), entraînant un segment pariétal mobile avec respiration paradoxale. Le sternum et le rachis dorsal sont intacts. Le patient présente une détresse respiratoire modérée nécessitant une ventilation non invasive.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie S22) :\n- S22.2 : Fracture du sternum\n- S22.9 : Fracture des os du thorax, partie non précisée\n- S22.1 : Fractures multiples du rachis dorsal\n- S22.5 : Volet costal\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des fractures costales multiples avec deux traits de fracture sur chaque côte concernée (4e, 5e et 6e côtes gauches), créant un segment thoracique libre et mobile. La présence d'une respiration paradoxale confirme cliniquement le volet costal. Il ne s'agit pas de simples fractures costales multiples mais bien d'un segment pariétal flottant. Le sternum et le rachis dorsal sont explicitement indemnes.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"S22.5\", \"libelle\": \"Volet costal\", \"raison_envisagee\": \"Les fractures costales multiples sur deux lignes créent un segment pariétal mobile avec respiration paradoxale, ce qui correspond exactement à la définition du volet costal (volet thoracique). C'est une entité clinique et anatomique spécifique, distincte de simples fractures costales multiples.\"}, {\"code\": \"S22.9\", \"libelle\": \"Fracture des os du thorax, partie non précisée\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait être tenté d'utiliser ce code par défaut pour des fractures thoraciques multiples, mais ce code est réservé aux situations où la localisation exacte de la fracture thoracique n'est pas précisée. Ici, le diagnostic est parfaitement caractérisé.\"}, {\"code\": \"S22.2\", \"libelle\": \"Fracture du sternum\", \"raison_envisagee\": \"Dans un contexte de traumatisme thoracique à haute cinétique, une fracture sternale est fréquemment associée. Cependant, le scanner exclut formellement toute atteinte sternale dans ce cas. Ce code doit être écarté.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la différence entre des fractures costales simples (même multiples) et un volet costal (S22.5). Le volet costal se définit par la présence d'au moins trois côtes consécutives fracturées en deux points distincts chacune, isolant un segment pariétal libre qui se mobilise de façon paradoxale lors de la respiration. C'est cette double ligne de fracture créant un segment flottant qui distingue S22.5 des fractures costales multiples simples (S22.4). Le code S22.9 ne doit être utilisé que lorsque la fracture thoracique ne peut être précisée davantage — il ne convient jamais quand un diagnostic spécifique est établi. Le code S22.1 (fractures multiples du rachis dorsal) est exclu car le rachis est indemne. Le code S22.2 (fracture du sternum) est exclu car le sternum est intact.\", \"code\": \"S22.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S22.5 (Volet costal / Volet thoracique) est le seul code approprié car le tableau clinique réunit tous les critères définissant un volet costal : fractures de trois côtes consécutives (4e, 5e, 6e) avec deux traits de fracture par côte (antérieur et postérieur), créant un segment pariétal mobile objectivé par la respiration paradoxale. S22.9 est écarté car le diagnostic est parfaitement précisé et ce code résiduel ne s'applique qu'en l'absence de précision suffisante. S22.2 est écarté car le sternum est explicitement intact. S22.1 est écarté car le rachis dorsal est indemne. Le principe de codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible, ce qui désigne ici S22.5.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hypothyroidie\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypothyroïdie est une condition médicale caractérisée par une production insuffisante d'hormones thyroïdiennes. Cela peut entraîner une variété de symptômes et de complications.\", \"codes_candidats\": \"[E00, E00.1, E01, E02, E03.1, E03.3, E03.9, E05, E05.3]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le contexte clinique ne précise pas l'étiologie de l'hypothyroïdie (congénitale, post-infectieuse, carence en iode, etc.), et qu'il s'agit d'un diagnostic principal, le code le plus général et approprié est E03.9. Les codes E00 et E00.1 sont plus spécifiques à l'insuffisance thyroïdienne congénitale, ce qui n'est pas indiqué. Les codes E01 et E02 concernent une carence en iode, non mentionnée. E03.1, E03.3 et E05.3 sont trop spécifiques et ne correspondent pas à la description générale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. E03.9 est le code le plus approprié car il est général et couvre l'hypothyroïdie sans précision, ce qui correspond à l'absence d'informations supplémentaires dans le contexte clinique.\", \"code\": \"E03.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et approprié pour l'hypothyroïdie sans précision, conforme aux règles PMSI pour un DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 28 ans, footballeur amateur, est admis aux urgences après un tacle violent lors d'un match. L'examen clinique retrouve un tiroir antérieur positif, un test de Lachman positif, ainsi qu'un grinding test positif avec un blocage en flexion du genou droit. L'IRM réalisée en urgence confirme une rupture complète du ligament croisé antérieur associée à une déchirure en anse de seau du ménisque interne.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie S83) :\n- S83.7 : Lésion traumatique de multiples parties du genou\n- S83.3 : Déchirure récente du cartilage articulaire du genou\n- S83.5 : Entorse et foulure des ligaments croisés (antérieur) (postérieur) du genou\n- S83.2 : Déchirure récente d'un ménisque\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un traumatisme aigu du genou droit avec deux lésions distinctes confirmées par l'imagerie : une rupture du ligament croisé antérieur (tiroir antérieur et Lachman positifs) et une déchirure méniscale interne en anse de seau (grinding test positif avec blocage mécanique). Il s'agit d'une association lésionnelle traumatique survenue lors du même événement, ce qui correspond à la classique 'triade malheureuse' partielle du genou.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"S83.7\", \"libelle\": \"Lésion traumatique de multiples parties du genou\", \"raison_envisagee\": \"Ce code est spécifiquement prévu pour coder une lésion traumatique du ménisque (interne ou externe) en association avec les ligaments (latéraux ou croisés). Le cas clinique décrit précisément cette association : ménisque interne + ligament croisé antérieur.\"}, {\"code\": \"S83.2\", \"libelle\": \"Déchirure récente d'un ménisque\", \"raison_envisagee\": \"La déchirure en anse de seau du ménisque interne correspond exactement à l'inclusion de ce code. Cependant, ce code ne couvre que la lésion méniscale isolée et ne rend pas compte de l'atteinte ligamentaire associée.\"}, {\"code\": \"S83.5\", \"libelle\": \"Entorse et foulure des ligaments croisés du genou\", \"raison_envisagee\": \"La rupture du ligament croisé antérieur correspond à ce code. Toutefois, comme pour S83.2, ce code ne couvre que l'atteinte ligamentaire croisée isolée et ne prend pas en compte la lésion méniscale concomitante.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le caractère combiné ou isolé des lésions. S83.2 code uniquement une déchirure méniscale récente isolée (incluant les anses de seau). S83.5 code uniquement une atteinte des ligaments croisés isolée. En revanche, S83.7 est le code combinatoire spécifiquement conçu par la CIM-10 pour coder l'association d'une lésion méniscale ET d'une lésion ligamentaire survenues lors du même traumatisme, comme l'indique explicitement sa note d'inclusion : « Lésion traumatique du ménisque (externe) (interne) en association avec les ligaments (latéraux) (croisés) ». Coder séparément S83.2 + S83.5 serait redondant et non conforme aux règles de codage lorsqu'un code combiné existe. S83.3 (déchirure du cartilage articulaire) est écarté car il concerne le cartilage de revêtement articulaire et non les ménisques, qui sont des fibrocartilages distincts.\", \"code\": \"S83.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S83.7 est le seul code approprié car il est explicitement destiné à coder l'association traumatique ménisque + ligament au sein d'un même événement. La note d'inclusion le confirme sans ambiguïté : « Lésion traumatique du ménisque (externe) (interne) en association avec les ligaments (latéraux) (croisés) ». Coder S83.2 seul ignorerait la rupture du LCA ; coder S83.5 seul ignorerait la déchirure méniscale. L'utilisation de S83.2 + S83.5 en double codage serait contraire au principe de codage CIM-10 qui privilégie le code combiné lorsqu'il existe. S83.3 est écarté car il concerne le cartilage articulaire hyalin et non le ménisque.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.69 (Ostéite déformante au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.69 (Ostéite déformante au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z37.10 (Naissance unique, enfant mort-né, hors interruption de la grossesse pour motif médical) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z37.10 (Naissance unique, enfant mort-né, hors interruption de la grossesse pour motif médical) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"adénocarcinome sigmoïdien métastatique hépatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C78.7) ---\nC78.7 Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques\nC78 Tumeur maligne secondaire des organes respiratoires et digestifs\nC78.0 Tumeur maligne secondaire du poumon\nC78.1 Tumeur maligne secondaire du médiastin\nC78.2 Tumeur maligne secondaire de la plèvre\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic décrit un cancer du côlon sigmoïde qui s'est propagé (métastatique) au foie. Cela signifie que des cellules cancéreuses du côlon sigmoïde se sont développées et se sont installées dans le foie, formant des tumeurs hépatiques secondaires. La présence de métastases hépatiques indique un stade avancé de la maladie.\", \"codes_candidats\": \"[C22, C78.7]\", \"discrimination\": \"C22 est le code général pour tumeur maligne du foie et des voies biliaires intrahépatiques. Cependant, la note d'exclusion de C22 indique que les tumeurs secondaires doivent être codées avec C78.7.  Dans ce cas, le diagnostic est clairement une métastase, donc C78.7 est le code approprié. C22.0 (carcinome hépatocellulaire) et les autres codes C22.x ne sont pas pertinents car il s'agit d'une métastase et non d'une tumeur primitive du foie. K71.8, K74.2, K74 et K76.8 ne décrivent pas la nature maligne de la maladie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code reflète une complication significative du cancer du côlon sigmoïde, nécessitant potentiellement des ressources supplémentaires (imagerie, traitements spécifiques, suivi oncologique). Il est important de noter que le DP est déjà codé (F23) et que ce DAS apporte une information complémentaire essentielle pour la prise en charge du patient.\", \"code\": \"C78.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une métastase hépatique d'un cancer du côlon sigmoïde, ce qui correspond précisément à la définition de C78.7 (tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Mésocôlon ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C45.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Mésocôlon » est un synonyme de C45.1 (Mésothéliome du péritoine) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.73 (Fracture osseuse au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.73 (Fracture osseuse au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Avant-bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Plastie d'une coupole du diaphragme pour éventration, par thoracoscopie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LLMC003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LLMC003 Plastie d'une coupole du diaphragme pour éventration, par thoracoscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ses douleurs chroniques\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Ses douleurs chroniques\\\" indique la présence de douleurs persistantes et de longue durée chez le patient. La chronicité implique une durée supérieure à 3 mois et une réponse souvent insatisfaisante aux traitements. Le contexte clinique suggère une douleur potentiellement multifactorielle, compte tenu des antécédents de néoplasie, de chimiothérapie, des anomalies biologiques (CRP, GGT, hémoglobine, plaquettes, créatinine) et de la présence d'infections. La douleur peut être d'origine diverse (neuropathique, somatoforme, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[R52.0, R52.1, R52.10, R52.18, R52.2, R52.9, F45.4, M25.5, G90.6]\", \"discrimination\": \"R52.0 (douleur aiguë) est exclu par définition. R52.9 (douleur sans précision) est trop général. R52.1 et R52.18 (douleur chronique irréductible) pourraient être envisagés, mais le contexte clinique ne précise pas si la douleur est irréductible. R52.10 (douleur neuropathique) nécessite une confirmation de l'origine neuropathique de la douleur, qui n'est pas mentionnée. R52.2 (autres douleurs chroniques) est un code plus généraliste. F45.4 (syndrome douloureux somatoforme persistant) est une option si la douleur est considérée comme principalement psychogène et liée à des conflits émotionnels, mais cela nécessite une évaluation plus approfondie. M25.5 (douleur articulaire) est à exclure si la douleur n'est pas spécifiquement articulaire. G90.6 (syndrome douloureux régional complexe de type II) est à exclure en l'absence de signes spécifiques de ce syndrome.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. La présence de douleurs chroniques, compte tenu du contexte clinique complexe (antécédents de cancer, chimiothérapie, complications infectieuses, anomalies biologiques), justifie une prise en charge plus importante et donc son codage en DAS. Le guide méthodologique de la MCO souligne l'importance de la douleur chronique comme syndrome multidimensionnel impactant la vie quotidienne du patient.\", \"code\": \"R52.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"R52.2 (Autres douleurs chroniques) est le code le plus approprié en l'absence d'informations plus précises sur la nature de la douleur. Il permet de prendre en compte la douleur chronique dans le contexte du séjour et justifie son codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E12.3 (Diabète sucré de malnutrition, avec complications oculaires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E12.3 (Diabète sucré de malnutrition, avec complications oculaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E51.1 (Béribéri) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E51.1 (Béribéri) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 34 ans est admis aux urgences avec de multiples plaies contuses du cuir chevelu, une fracture de l'avant-bras gauche et des ecchymoses thoraciques. Il déclare avoir été frappé à plusieurs reprises par des agents de police lors d'une interpellation houleuse. Le rapport de police mentionne l'usage de matraques et indique qu'un tir de grenade lacrymogène a également été effectué à proximité, mais le patient nie toute exposition aux gaz ou blessure par projectile explosif. L'examen clinique confirme exclusivement des lésions par impact direct d'objets contondants.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Y35) :\n- Y35.3 : Intervention de la force publique impliquant l'usage d'objets contondants\n- Y35.1 : Intervention de la force publique impliquant l'usage d'explosifs\n- Y35.5 : Exécution légale\n- Y35.0 : Intervention de la force publique impliquant l'usage d'armes à feu\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des lésions traumatiques (plaies contuses, fracture, ecchymoses) survenues dans le contexte d'une intervention des forces de l'ordre. Les lésions sont toutes compatibles avec des impacts directs par objets contondants (matraques). Bien que le contexte opérationnel mentionne l'usage d'une grenade lacrymogène, le patient n'a pas été blessé par celle-ci : aucune brûlure, aucun blast, aucune lésion par éclat. Les blessures sont exclusivement d'origine contondante.\", \"codes_candidats\": {\"Y35.3\": \"Intervention de la force publique impliquant l'usage d'objets contondants — Ce code couvre explicitement les blessures par bâton ou matraque lors d'une intervention légale, ce qui correspond parfaitement aux lésions constatées (plaies contuses, fracture par impact de matraque).\", \"Y35.1\": \"Intervention de la force publique impliquant l'usage d'explosifs — Ce code pourrait être envisagé car le rapport de police mentionne l'usage d'une grenade (lacrymogène). Les grenades figurent dans les inclusions de ce code. Cependant, le patient n'a subi aucune blessure liée à cet engin explosif.\", \"Y35.0\": \"Intervention de la force publique impliquant l'usage d'armes à feu — Ce code pourrait être évoqué par confusion avec un projectile de type balle en caoutchouc (flash-ball), parfois utilisé conjointement aux matraques lors d'interventions. Toutefois, aucun élément clinique ni circonstanciel ne suggère l'usage d'armes à feu ou de projectiles tirés.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le mécanisme lésionnel effectivement responsable des blessures du patient, et non sur l'ensemble des moyens déployés lors de l'intervention. Y35.1 couvre les blessures causées par des explosifs (grenades, dynamite, obus) : même si une grenade a été utilisée sur la scène, le patient n'en a pas été victime. Y35.0 couvre les blessures par armes à feu et projectiles tirés (balles en caoutchouc, plombs) : aucune lésion balistique n'est retrouvée. Y35.3 couvre spécifiquement les blessures par objets contondants (matraque, bâton) lors d'une intervention légale, ce qui correspond exactement au tableau clinique. Le code doit refléter l'agent causal des lésions traitées, pas le contexte opérationnel global.\", \"code\": \"Y35.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Y35.3 est le seul approprié car toutes les lésions du patient (plaies contuses du scalp, fracture de l'avant-bras, ecchymoses thoraciques) résultent exclusivement de coups portés par des matraques lors d'une intervention de la force publique. Le code Y35.1 est écarté car, bien qu'une grenade ait été utilisée lors de l'opération, elle n'est pas à l'origine des blessures du patient — le codage doit refléter le mécanisme causal des lésions effectivement subies. Le code Y35.0 est écarté car aucune arme à feu ni projectile tiré n'a été impliqué dans les blessures constatées. La mention dans les inclusions de Y35.3 de « matraque au cours d'une intervention légale » correspond exactement au cas présenté.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M84.01 (Fracture mal consolidée - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M84.01 — Fracture mal consolidée - Région scapulaire\n\nCe code COMPREND :\nclavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03C27 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 03C27 : J | Interventions sur les amygdales, en ambulatoire"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de C49 (Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie C49 (Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous) comprend les codes suivants :\n\n- C49.8 : Tumeur maligne à localisations contiguës du tissu conjonctif et des autres tissus mous\n- C49.9 : Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous, sans précision\n- C49.4 : Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous de l'abdomen\n- C49.3 : Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous du thorax\n- C49.6 : Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous du tronc, sans précision (comprend : Dos SAI)\n- C49.5 : Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous du pelvis\n- C49.0 : Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous de la tête, de la face et du cou (comprend : Tissu conjonctif de :\n - oreille\n - paupière)\n- C49.2 : Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous du membre inférieur, y compris la hanche\n- C49.1 : Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous du membre supérieur, y compris l'épaule\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : H30\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'H30' est insuffisant. Il ne précise pas le type de brûlure, son étendue précise, ni sa cause. Sans plus d'informations, il est impossible de déterminer la nature exacte de la pathologie.\", \"codes_candidats\": \"[T31.30, L30.0, X30, H15, R30.0, A30, G30, T31.2]\", \"discrimination\": \"Le code T31.30 décrit une brûlure couvrant entre 30% et moins de 40% de la surface du corps. Le code L30.0 décrit une dermite nummulaire. Le code X30 décrit une exposition à une chaleur naturelle excessive. Les codes H15, R30.0, A30 et G30 ne correspondent pas au diagnostic initial. Le code T31.2 décrit une brûlure couvrant entre 20% et moins de 30% de la surface du corps. Sans information supplémentaire, il est impossible de choisir entre T31.2 et T31.30.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Il doit être le plus précis possible pour justifier les ressources mobilisées. Si plusieurs diagnostics sont présents, le principal doit être codé en premier.\", \"code\": \"T31.30\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires, le code T31.30 est le plus approprié car il correspond à une brûlure couvrant entre 30% et moins de 40% de la surface du corps. Il est important de noter que ce code est provisoire et nécessite une clarification du diagnostic initial.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"oh chronique (consommation d'alcool)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'OH chronique (alcoolique) se caractérise par une consommation excessive et prolongée d'alcool, entraînant des dommages organiques et psychologiques. Le contexte clinique suggère une consommation chronique avec des anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, IgA) et potentiellement des complications.\", \"codes_candidats\": \"[F10, X45, T51.0, X65, Y15, Y91, Y91.0, Y91.1, Y90, E24.4]\", \"discrimination\": \"F10 est un trouble mental et du comportement, ce qui ne correspond pas à la description clinique. X45, X65, Y15, Y91, Y91.0, Y91.1, Y90 se concentrent sur l'intoxication et l'exposition à l'alcool, mais ne reflètent pas la chronicité de la condition. E24.4 est un pseudosyndrome de Cushing, ce qui n'est pas le diagnostic principal. K70.9 est déjà codé, il faut donc trouver un code complémentaire qui reflète l'exposition à l'alcool.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La consommation chronique d'alcool peut entraîner des complications nécessitant une prise en charge spécifique (surveillance biologique, prise en charge de comorbidités, etc.). Le code choisi doit être pertinent pour justifier ces ressources.\", \"code\": \"Y91.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Y91.9 (Preuves du rôle de l'alcool, non spécifié) est le code le plus approprié pour documenter l'exposition à l'alcool en tant que facteur contributif, en complément du code K70.9 déjà existant. Il permet de signaler l'implication de l'alcool sans spécifier le degré d'intoxication.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Oedème localisé\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = I50.0 (Insuffisance cardiaque congestive)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'oedème est un signe de l'ICC, couvert par le DP. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"expectoration\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expectoration est la production et l'expulsion de mucus par les voies respiratoires. Dans ce contexte, le terme 'Expectoration' suggère une anomalie, potentiellement en termes de couleur, d'odeur, de quantité ou d'autres caractéristiques. La présence de fièvre et de dyspnée indique un problème respiratoire sous-jacent qui nécessite une investigation plus approfondie.\", \"codes_candidats\": \"[R09.3, R84]\", \"discrimination\": \"R09.3 décrit l'expectoration anormale de manière générale. R84 est un code de résultat anormal de prélèvement, ce qui implique une investigation plus poussée. Étant donné que le contexte clinique suggère une anomalie nécessitant une investigation, R84 est plus approprié pour un DAS car il indique un résultat anormal qui a mobilisé des ressources supplémentaires (prélèvement, analyse). R09.3 est déjà codé.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code R84 doit refléter une condition qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (fièvre, dyspnée) et la présence de prélèvements respiratoires justifient ce choix. Le code doit être distinct du diagnostic principal (dyspnée) et des autres DAS déjà codés (I10, F17.2, R093, I80.8, R630).\", \"code\": \"R84\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R84 est le plus approprié pour un DAS car il indique un résultat anormal de prélèvement respiratoire, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires et distinct des autres diagnostics déjà codés.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A50.7 (Syphilis congénitale tardive, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A50.7 (Syphilis congénitale tardive, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.2 (Autres arthropathies post-infectieuses au cours de maladies classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M03.2 (Autres arthropathies post-infectieuses au cours de maladies classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G72.2 (Myopathie due à d'autres agents toxiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G72.2 (Myopathie due à d'autres agents toxiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Résection \"en bloc\" de l'extrémité proximale des 2 os de la jambe ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NCFA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NCFA001 Résection \\\"en bloc\\\" de l'extrémité proximale des 2 os de la jambe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Trisomie d'un chromosome entier, non-disjonction méïotique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q92.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q92.0 Trisomie d'un chromosome entier, non-disjonction méïotique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Épanchement pleuro-péricardique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épanchement pleuro-péricardique décrit la présence de liquide à la fois dans la cavité pleurale (autour des poumons) et dans la cavité péricardique (autour du cœur). Cela peut être dû à diverses causes, notamment l'insuffisance cardiaque, les infections, les maladies auto-immunes ou les syndromes néphrotiques. La présence de fièvre, d'une CRP élevée, d'une anémie et d'une insuffisance rénale suggère une étiologie complexe et potentiellement grave.\", \"codes_candidats\": \"[I31.3, I31.0, I31.8, I31.1, I31.9]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes I31 soient pertinents, I31.3 (Épanchement péricardique (non inflammatoire)) est le plus approprié car il décrit spécifiquement la condition observée. I31.0 (Péricardite adhésive chronique) implique un processus chronique, ce qui n'est pas clairement établi ici. I31.1 (Péricardite constrictive chronique) et I31.8 (Autres maladies précisées du péricarde) ne correspondent pas aussi bien à la description clinique. I31.9 est trop vague.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (biologie, prise en charge de la fièvre, gestion de l'insuffisance rénale). Il est pertinent car il contribue à la complexité du tableau clinique et justifie une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"I31.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"I31.3 décrit le mieux l'épanchement pleuro-péricardique observé, et sa classification en tant que DAS est justifiée par l'implication de ressources supplémentaires pendant le séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome néphrotique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome néphrotique est un ensemble de signes cliniques (protéinurie massive, oedèmes, hypoalbuminémie, hyperlipidémie) résultant d'atteinte glomérulaire. Il peut être causé par diverses maladies rénales.\", \"codes_candidats\": \"['N05 Syndrome néphritique, sans précision', \\\"N01 Syndrome néphritique d'évolution rapide\\\", 'N00 Syndrome néphritique aigu', 'N04.09 Syndrome néphrotique avec anomalies glomérulaires mineures, autre et sans précision']\", \"discrimination\": \"Bien que 'syndrome néphrotique' puisse initialement faire penser à N05, ce code est trop général. N01 implique une évolution rapide, ce qui n'est pas précisé. N00 décrit un syndrome aigu, ce qui n'est pas forcément le cas. N04.09 est plus spécifique car il mentionne les anomalies glomérulaires, ce qui est une caractéristique du syndrome néphrotique. Le contexte clinique ne précise pas d'évolution rapide ou d'aiguë, et l'absence de précision sur la cause du syndrome néphrotique rend N04.09 le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le syndrome néphrotique, en tant que DAS, justifie des ressources supplémentaires (prise en charge de l'oedème, de l'hypoalbuminémie, surveillance de la fonction rénale). Le codage correct est essentiel pour la tarification et le remboursement des soins.\", \"code\": \"N04.09\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour décrire le syndrome néphrotique sans précision sur l'étiologie, conformément aux règles de codage ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"arthrodèse\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'arthrodèse est une intervention chirurgicale visant à fusionner deux ou plusieurs articulations osseuses pour stabiliser la colonne vertébrale et réduire la douleur. Le terme 'arthrodèse' seul est vague et nécessite plus de précision pour déterminer la localisation et le type de procédure.\", \"codes_candidats\": \"[M96.0, I72.6, S92.1, I60.5, LHDA002, LFCC001, LFDA012, LFDA004, AFJA005, NHDA004]\", \"discrimination\": \"M96.0 (Pseudarthrose) est inapproprié car le diagnostic est une arthrodèse, pas une pseudarthrose. I72.6, I60.5 et S92.1 sont liés à des pathologies vasculaires et osseuses spécifiques non mentionnées dans le contexte clinique. NHDA004 est une arthrodèse de l'articulation métatarsophalangienne, ce qui ne correspond pas au contexte. Les codes LHDA002, LFCC001, LFDA012, LFDA004 et AFJA005 sont des codes CCAM PMSI qui décrivent des techniques chirurgicales spécifiques d'arthrodèse. Le choix du code le plus approprié dépend de la technique chirurgicale utilisée, qui n'est pas précisée dans le diagnostic initial. Cependant, comme il s'agit d'un DAS, il est important de choisir un code qui reflète l'intervention réalisée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'arthrodèse, étant une procédure chirurgicale complexe, mobilisera inévitablement des ressources supplémentaires. Le code doit être cohérent avec le DP (Ventilation) et les autres DAS codés (K81.0, N19, K810, K740, D696, K660). Il est crucial de choisir un code qui reflète le mieux la procédure réalisée, même si l'information est limitée.\", \"code\": \"LHDA002\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que le type précis d'arthrodèse ne soit pas spécifié, LHDA002 (Arthrodèse intercorporéale de la colonne vertébrale avec arthrodèse postérieure, par abord postérolatéral) est le code CCAM PMSI le plus pertinent parmi ceux disponibles, car il décrit une arthrodèse de la colonne vertébrale. L'absence de précision sur la technique chirurgicale limite la confiance, mais ce code est le plus proche du diagnostic initial.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.58 (Tassement vertébral, non classé ailleurs - Région sacrée et sacro-coccygienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.58 (Tassement vertébral, non classé ailleurs - Région sacrée et sacro-coccygienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « véhicule sans moteur » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"V61\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« véhicule sans moteur » est un synonyme de V61 (Occupant d’un véhicule lourd blessé dans une collision avec un cycle) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Syndrome de l'intestin irritable, autre et non précisé"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K58.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : K58.8 Syndrome de l'intestin irritable, autre et non précisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 17. Code étendu créé pour la version 10 (2006) de la classification des groupes homogènes de malades.) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nExemples :\n– patient ayant subi quelques mois plus tôt une résection sigmoïdienne pour\nperforation diverticulaire, réhospitalisé pour fermeture de la colostomie\n(rétablissement de la continuité colique) : DP Z43.3 ; l’affection ayant motivé la prise\nen charge n’existe plus, par définition elle n’a pas sa place dans le RUM (sinon\néventuellement comme donnée à visée documentaire ).\n– séjour de mise en place d’un système diffuseur implantable sous-cutané : DP Z45.2 ;\n– séjour pour changement du générateur (épuisement normal) d’un stimulateur\ncardiaque : DP Z45.0 (en revanche, lors du séjour de mise en place initiale du\nstimulateur, le DP est la maladie qui la motive) ;\n– séjour pour la mise en place d'un stimulateur du système nerveux central : Z45.84 ;\n– séjour d’un patient en insuffisance rénale chronique terminale, pour confection d’une\nfistule artérioveineuse : DP Z49.0.\nLes sens et modalités d’emploi de ces codes sont exposés dans le point 2 (Emploi des\ncodes du chapitre XXI de la CIM–10) du chapitre V.\n5°) L’opération prophylactique [Règle T15]\nDans la situation de prise en charge pour une intervention prophylactique, le DP fait appel à la\ncatégorie Z40.\nExemple :\nPatiente hospitalisée pour mastectomie (s) prophylactique DP : Z40.00 Ablation\nprophylactique du sein.\n6°) Traitement unique en deux temps [Règle T14]\nLorsque s’impose une « reprise » d’un traitement unique chirurgical ou lorsque celui-ci se\ndéroule en deux temps, la situation clinique reste de traitement unique : c’est la nature du\ntraitement qui est prise en considération .\nExemples :\n– femme ayant récemment subi une mastectomie pour cancer ; l’examen\nanatomopathologique de la pièce conclut à des « berges douteuses » ;\nréhospitalisation pour réintervention de complément ; il s’agit d’un traitement unique\n(la mastectomie n’est pas un traitement répétitif) en deux temps, et le DP du second\nséjour est encore le cancer du sein, que la nouvelle pièce opératoire montre ou non\ndes cellules tumorales ;\n– pati"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R07.4 (Douleur thoracique, sans précision)\nDP du séjour : I21.9 (IDM aigu, sans précision)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La douleur thoracique est le symptôme principal de l'IDM. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Fièvre récurrente , sans précision » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A68.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : A68.9 Fièvre récurrente , sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G91.1 (Hydrocéphalie obstructive (non communicante)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G91.1 (Hydrocéphalie obstructive (non communicante)) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.40 (Ostéomyélite chronique avec fistule de drainage - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.40 (Ostéomyélite chronique avec fistule de drainage - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pulmonaire métastatique pulmonaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Pulmonaire métastatique pulmonaire' indique la présence de métastases (propagation d'un cancer originel à partir d'un autre organe) dans les poumons. Cela signifie que le cancer s'est propagé depuis un site primaire ailleurs dans le corps vers les poumons.\", \"codes_candidats\": \"[C34, C78.0]\", \"discrimination\": \"C34 (Tumeur maligne des bronches et du poumon) décrit un cancer *primaire* du poumon. Le diagnostic est clairement une métastase, donc C34 est inapproprié. C78.0 (Tumeur maligne secondaire du poumon) est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement une tumeur maligne secondaire (métastatique) dans le poumon.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic implique une mobilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques liés à la métastase). Le codage correct est crucial pour la tarification et le remboursement des soins.\", \"code\": \"C78.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une métastase pulmonaire, ce qui correspond à la définition de C78.0 (tumeur maligne secondaire du poumon).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 12 ans a été témoin d'un accident de la route impliquant un proche. Il présente des signes de stress post-traumatique depuis l'événement. L'enfant est suivi par un psychologue pour surmonter cette expérience terrifiante."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant a vécu un événement traumatisant qui a eu un impact psychologique significatif.\", \"codes_candidats\": \"Z61.7 Expérience personnelle terrifiante; F43.1 Réaction aiguë au stress\", \"discrimination\": \"Z61.7 est retenu car il s'agit de coder l'expérience personnelle spécifique de l'enfant, en dehors d'un diagnostic psychiatrique.\", \"regle_pmsi\": \"Z61.7 est utilisé pour coder une situation sociale ou environnementale influençant la santé.\", \"code_retenu\": \"Z61.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'événement traumatisant vécu par l'enfant correspond à une expérience personnelle terrifiante.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour une hypotonie sévère et des convulsions néonatales récurrentes. Le bilan métabolique révèle une accumulation d'acides gras à très longue chaîne et une diminution de l'activité de l'AcylCoA-oxydase peroxysomale, confirmée par analyse enzymatique sur fibroblastes.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associant hypotonie, convulsions et accumulation d'acides gras à très longue chaîne oriente vers un déficit peroxysomial isolé. L'analyse enzymatique confirme un déficit en AcylCoA-oxydase (aussi appelé adrénoleucodystrophie néonatale pseudo-Zellweger), qui est un trouble de la bêta-oxydation peroxysomale.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », le déficit en AcylCoA-oxydase est codé sous E88.8 (Autres anomalies précisées du métabolisme). Ce code regroupe plusieurs déficits enzymatiques peroxysomiaux isolés qui ne disposent pas d'un code CIM-10 spécifique.\", \"code\": \"E88.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH associe explicitement le déficit en AcylCoA-oxydase au code E88.8. Ce déficit enzymatique peroxysomial isolé ne possède pas de code CIM-10 dédié et est donc classé parmi les autres anomalies précisées du métabolisme. Le diagnostic est confirmé par l'analyse enzymatique sur fibroblastes, ce qui justifie le codage de cette pathologie spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"soins palliatif\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z51.5) ---\nZ51.5 Soins palliatifs\nZ51 Autres soins médicaux\nZ51.0 Séance de radiothérapie\nZ51.00 Préparation à une radiothérapie\nZ51.01 Séance d’irradiation\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les soins palliatifs visent à soulager la souffrance et à améliorer la qualité de vie des patients atteints de maladies graves et évolutives. Ils peuvent inclure des interventions médicales, psychologiques, sociales et spirituelles.\", \"codes_candidats\": \"[Z51.5, Z51.86, Z51.85, Z74.2, Z74, Z63.6]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, Z51.5 'Soins palliatifs' est le code le plus général et approprié pour décrire la prise en charge palliative globale. Z51.86 et Z51.85 sont plus spécifiques à la sédation palliative, ce qui n'est pas nécessairement le cas ici. Z74.2 et Z74 se concentrent sur l'assistance à domicile et les difficultés liées aux soins, qui ne sont pas les aspects principaux de la prise en charge palliative. Z63.6 est pertinent mais moins spécifique que Z51.5.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de soins palliatifs, en tant que DAS, justifie l'allocation de ressources supplémentaires pour la gestion de la douleur, le soutien psychologique et la coordination des soins. Le contexte clinique (complications, durée du séjour) soutient la nécessité de ce DAS.\", \"code\": \"Z51.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Z51.5 est le code le plus approprié pour décrire les soins palliatifs de manière générale, conformément aux directives de codage et au contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"antécédent d'avc ischémique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I69.4) ---\nI69.4 Séquelles d'accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou\nI69 Séquelles de maladies cérébrovasculaires\nI69.0 Séquelles d'hémorragie sousarachnoïdienne\nI69.1 Séquelles d'hémorragie intracérébrale\nI69.2 Séquelles d'autres hémorragies intracrâniennes non traumatiques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'antécédent d'AVC ischémique indique que le patient a déjà subi un accident vasculaire cérébral causé par un blocage d'un vaisseau sanguin dans le cerveau. Cela implique un risque accru de récidive et peut nécessiter une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[I64, I69.4, G45.2, Z86.60, Z86.71]\", \"discrimination\": \"I64 est trop général et exclut I69.4 (séquelles). G45.2 et G45.8 concernent les accidents ischémiques transitoires (AIT), qui ne correspondent pas à un AVC passé. Z86.60 et Z86.71 sont des antécédents, mais I69.4 est plus spécifique pour décrire les séquelles d'un AVC ischémique. I69.4 est le code le plus approprié pour décrire l'état post-AVC.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'AVC ischémique est un facteur de risque significatif qui a probablement influencé la prise en charge et l'allocation de ressources pendant le séjour. Il est donc justifié de le coder comme DAS, en complément du diagnostic principal (colique néphrétique). La présence de ce DAS justifie une attention particulière et peut nécessiter des examens complémentaires ou une surveillance accrue.\", \"code\": \"I69.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire les séquelles d'un accident vasculaire cérébral ischémique, conformément aux règles de codage CIM-10 et à la nature du diagnostic associé significatif.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier de médicament.\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier de médicament.\", \"code\": \"E28.1\", \"description\": \"Hyperandrogénie\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code E28.1 (Hyperandrogénie).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01C04 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01C04 : 1-4 | 2 | X | Craniotomies en dehors de tout traumatisme, âge supérieur\nà 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 V65.7 ?"}, {"role": "assistant", "content": "V65.7 — Occupant d'un véhicule lourd blessé dans une collision avec un train ou un véhicule ferroviaire - Personne à l'extérieur du véhicule blessée dans un accident de la circulation\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nCatégorie parente : V65 (Occupant d'un véhicule lourd blessé dans une collision avec un train ou un véhicule ferroviaire)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans consulte pour une altération soudaine de sa voix après un concert où il a beaucoup parlé et crié. Il décrit sa voix comme étant rauque et faible, et il a des difficultés à projeter sa voix comme d'habitude. L'examen clinique révèle un enrouement marqué sans perte complète de la voix. Aucun autre symptôme nasal n'est rapporté."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une altération de la voix caractérisée par un enrouement et une faiblesse vocale. Il n'y a pas de perte complète de la voix ni de symptômes nasaux associés.\", \"codes_candidats\": \"Les codes en jeu sont R49.0 (Dysphonie) et R49.1 (Aphonie) car le patient présente des symptômes d'altération de la voix.\", \"discrimination\": \"Le choix entre R49.0 et R49.1 se fait sur la base de la présence ou de l'absence de voix. R49.1 s'applique à une perte complète de la voix (aphonie), ce qui n'est pas le cas ici. Le patient a une voix rauque mais pas absente, ce qui correspond à une dysphonie (R49.0).\", \"regle_pmsi\": \"Selon la classification PMSI, un code doit refléter le symptôme principal le plus spécifique décrit par le patient.\", \"code_retenu\": \"R49.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente une dysphonie caractérisée par un enrouement sans perte complète de la voix, ce qui correspond exactement à la définition de R49.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F23.10 (Trouble psychotique aigu polymorphe avec symptômes schizophréniques, sans facteur de) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F23.10 (Trouble psychotique aigu polymorphe avec symptômes schizophréniques, sans facteur de) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient asthmatique de 58 ans est hospitalisé pour des tremblements fins des extrémités, une tachycardie sinusale à 130 bpm et des nausées persistantes. Ces symptômes sont apparus progressivement après une augmentation récente de la posologie de sa théophylline à libération prolongée prescrite pour le contrôle de son asthme chronique. Le bilan sanguin révèle une théophyllinémie à 25 mg/L (zone toxique). Le médecin du DIM doit coder l'effet indésirable du médicament responsable.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Y55) :\n- Y55.6 : Effets indésirables des anti-asthmatiques, non classés ailleurs au cours de leur usage thérapeutique\n- Y55.2 : Effets indésirables des médicaments agissant essentiellement sur les muscles, autres et sans précision au cours de leur usage thérapeutique\n- Y55.3 : Effets indésirables des antitussifs au cours de leur usage thérapeutique\n- Y55.0 : Effets indésirables des ocytociques au cours de leur usage thérapeutique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un tableau clinique typique de surdosage/effet indésirable de la théophylline : tachycardie, tremblements et nausées, confirmé par un taux sérique supra-thérapeutique. La théophylline est une méthylxanthine utilisée comme anti-asthmatique. Il s'agit d'un effet indésirable survenu au cours d'un usage thérapeutique (augmentation de posologie dans le cadre du traitement de l'asthme), et non d'un empoisonnement intentionnel.\", \"codes_candidats\": {\"Y55.6\": \"La théophylline est explicitement listée dans les inclusions de ce code (anti-asthmatiques, NCA). Le médicament est utilisé ici dans son indication anti-asthmatique, ce qui correspond parfaitement à cette catégorie.\", \"Y55.2\": \"Ce code couvre les effets indésirables des médicaments agissant sur les muscles (autres et sans précision). La théophylline a un effet relaxant sur les muscles lisses bronchiques, ce qui pourrait faire envisager ce code. Cependant, ce code est une catégorie résiduelle ('autres et sans précision') de la sous-catégorie des médicaments agissant sur les muscles.\", \"Y55.3\": \"Ce code concerne les antitussifs. Certaines préparations à base de théophylline peuvent être associées à des antitussifs dans des spécialités combinées, et la théophylline peut avoir un léger effet sur la toux. Cependant, ici la théophylline est prescrite comme bronchodilatateur anti-asthmatique, pas comme antitussif.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur l'indication thérapeutique et les inclusions explicites. Y55.6 inclut nommément la théophylline parmi les anti-asthmatiques NCA. Y55.2 est un code résiduel pour les médicaments agissant sur les muscles 'autres et sans précision', qui ne s'applique que lorsqu'aucun code plus spécifique n'existe. Y55.3 concerne spécifiquement les antitussifs, ce qui ne correspond pas à l'indication de prescription ici. Le principe de codage CIM-10 impose de privilégier le code le plus spécifique : la théophylline étant explicitement mentionnée en inclusion de Y55.6, c'est ce code qui doit être retenu. De plus, il faut vérifier l'exclusion des agents bêtasympathicomimétiques (Y51.5) : la théophylline n'est pas un bêta-mimétique (contrairement au salbutamol qui figure aussi en Y55.6 mais par son action anti-asthmatique non bêta-mimétique pure), donc l'exclusion ne s'applique pas ici.\", \"code\": \"Y55.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La théophylline est explicitement listée en inclusion du code Y55.6 (Effets indésirables des anti-asthmatiques, NCA). Le médicament est prescrit dans le cadre du traitement de l'asthme chronique, ce qui correspond exactement à l'intitulé du code. Y55.2 ne convient pas car il s'agit d'un code résiduel alors qu'un code spécifique existe. Y55.3 ne convient pas car la théophylline n'est pas utilisée ici comme antitussif. Y55.0 (ocytociques) est sans rapport avec ce cas. Le tableau clinique (tachycardie, tremblements, nausées avec théophyllinémie toxique) confirme bien un effet indésirable de la théophylline au cours de son usage thérapeutique anti-asthmatique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hépatite a\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic d'hépatite A indique une inflammation du foie causée par le virus de l'hépatite A. Il s'agit d'une infection généralement aiguë, souvent transmise par voie fécale-orale. Le contexte clinique suggère une forme aiguë, sans mention de coma hépatique.\", \"codes_candidats\": \"[B15.0, B15.9, B17.1, B17.2, B17.9, B19.0, K70.1, K75.4]\", \"discrimination\": \"B15.0 est exclu car il n'y a pas de coma hépatique. B17.1 et B17.2 sont des hépatites C, ce qui est incompatible avec le diagnostic d'hépatite A. B17.9 est une hépatite virale aiguë sans précision, mais B15.9 est plus spécifique pour une hépatite A. B19.0 est une hépatite virale avec coma hépatique, également exclu. K70.1 (hépatite alcoolique) et K75.4 (hépatite auto-immune) ne correspondent pas au diagnostic viral. B15.9 est le code le plus précis pour une hépatite A aiguë sans coma hépatique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hépatite A est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (bilan biologique, imagerie, suivi). Il est pertinent pour la prise en charge du patient et justifie son codage en tant que diagnostic associé significatif.\", \"code\": \"B15.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique est une hépatite A aiguë, sans coma hépatique. B15.9 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour ce diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D64.4 (Anémie dysérythropoïétique congénitale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D64.4 (Anémie dysérythropoïétique congénitale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Colique hépatique récurrente\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La colique hépatique récurrente est une douleur causée par le passage de calculs biliaires dans le canal cholédoque. Le contexte clinique suggère une lithiase biliaire associée à une pancréatite aiguë, une cytolyse hépatique, une cholestase et une possible atteinte cutanée médicamenteuse. Les antécédents de cancer et la présence d'oncologue digestif impliquent une investigation et une prise en charge complexes.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code spécifique à 'colique hépatique récurrente' n'est présent dans les sources fournies. K80.8 (Colique hépatique) est déjà codé, mais il est moins spécifique. Les autres codes (K72.1, K74.2, K70.4, K76.4, K74.1, D13.4, B15.0, B94.2, K74.4) ne sont pas pertinents car ils décrivent des pathologies hépatiques plus larges et ne correspondent pas à la description clinique.\", \"discrimination\": \"Bien que K80.8 soit le code le plus proche, il ne décrit que la colique hépatique et non sa récurrence. Les autres codes ne sont pas appropriés car ils concernent des pathologies hépatiques plus larges ou des complications spécifiques qui ne sont pas le problème principal du patient.  L'absence d'un code spécifique pour la récurrence rend le choix difficile.  Dans ce cas, il faut considérer que le contexte clinique est déjà pris en compte par les autres DAS codés (K80.5, K80.2, K85, K821, K81.0, K80.8).\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (investigations, prise en charge de la douleur, surveillance des complications). Il est important de noter que la récurrence de la colique hépatique est un facteur aggravant qui justifie sa codification en tant que DAS, même si un code spécifique n'existe pas.  L'absence de code spécifique ne doit pas empêcher la prise en compte de la récurrence dans l'évaluation globale de la prise en charge.\", \"code\": \"K80.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour 'colique hépatique récurrente', K80.8 est le code le plus approprié disponible dans les sources fournies pour décrire la colique hépatique. La récurrence est implicitement prise en compte par le contexte clinique et les autres DAS codés.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code Q10.3 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "Q10.3 — Autres malformations congénitales des paupières\nChapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques\nSynonymes : Ablépharie ; Absence ou agénésie de : • cils ; • paupière ; Blépharophimosis congénital ; Colobome de la paupière ; Malformation congénitale de la paupière SAI ; Muscle oculaire surnuméraire ; Paupière surnuméraire"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Bmr\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Bmr\\\" est très court et ambigu. Il pourrait faire référence à plusieurs choses, notamment une bursite (inflammation d'une bourse séreuse), une carence en vitamine B (Bmr pourrait être une abréviation erronée), ou une exposition au béryllium. Sans plus de contexte, il est difficile de déterminer la signification exacte.\", \"codes_candidats\": \"['M71.9 Bursopathie, sans précision', 'E53.9 Avitaminose du groupe B, sans précision', 'T56.7 Béryllium et ses composés']\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique limité, il est impossible de déterminer avec certitude la signification de \\\"Bmr\\\". Cependant, en l'absence d'autres informations, et considérant que le patient est âgé, une bursopathie est une possibilité plus probable qu'une intoxication au béryllium ou une avitaminose.  L'absence de détails sur la bursite rend le code M71.9 le plus approprié, bien qu'il soit peu spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  Si la bursite était la raison principale de l'hospitalisation, M71.9 est approprié.  Si une autre condition était le motif principal, un autre code serait nécessaire.  L'absence de ressources supplémentaires mobilisées suggère qu'il s'agit d'un DP standard.\", \"code\": \"M71.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires, M71.9 est le code le plus plausible pour \\\"Bmr\\\", mais la faible confiance reflète l'ambiguïté du diagnostic initial.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R73.9 (Hyperglycémie, sans précision)\nDP du séjour : T06.1 (Lésions traumatiques des nerfs et de la moelle épinière de plusieurs autres parties)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Hyperglycémie, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T06.1 (Lésions traumatiques des nerfs et de la moelle épinière de plusieurs autres parties). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cardiopathie hypertensive\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cardiopathie hypertensive décrit une condition où l'hypertension artérielle a entraîné des complications au niveau du cœur. Cela peut inclure une insuffisance cardiaque, une cardionéphropathie (atteinte rénale secondaire à l'hypertension cardiaque) ou d'autres modifications structurelles ou fonctionnelles du cœur.\", \"codes_candidats\": \"[I11.0, I11.9, I13.0, I13.2, I13.9, I15, I25.1, I51.7]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, le contexte clinique indique une cardiopathie hypertensive. Les codes I13.0 et I13.2 impliquent une cardionéphropathie, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic initial. I15 est trop général. I25.1 pourrait être envisagé si une artériosclérose coronarienne était précisée, mais ce n'est pas le cas. I51.7 décrit une cardiomégalie, qui pourrait être une conséquence de la cardiopathie hypertensive, mais n'est pas le diagnostic principal. I11.0 et I11.9 sont les plus pertinents. Le choix entre les deux dépend de la présence ou non d'une insuffisance cardiaque congestive, qui n'est pas précisée dans le diagnostic initial. En l'absence d'information sur l'insuffisance cardiaque, I11.9 est le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la cardiopathie en plus de l'examen général). Il est important de noter que l'hypertension artérielle (I10) est déjà codée comme DP, et la cardiopathie hypertensive (I11.9) est codée comme DAS pour refléter sa contribution significative à la prise en charge.\", \"code\": \"I11.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cardiopathie hypertensive sans insuffisance cardiaque congestive, le code le plus spécifique disponible en l'absence de mention d'insuffisance cardiaque.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.5 (Ostéolyse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.5 (Ostéolyse) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10M10 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 10M10 : X | T1 | 1-4 | Maladies métaboliques congénitales sévères"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E34.2 (Sécrétion hormonale ectopique, non classée ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E34.2 (Sécrétion hormonale ectopique, non classée ailleurs) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Dénutrition modérée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E44.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Dénutrition modérée » est un synonyme de E44.0 (Malnutrition protéino-énergétique modérée) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T28.2 (Brûlure d'autres parties des voies digestives) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T28.2 (Brûlure d'autres parties des voies digestives) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"anxiété\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F41.1) ---\nF41.1 Anxiété généralisée\nF41 Autres troubles anxieux\nF41.0 Trouble panique [anxiété épisodique paroxystique]\nF41.00 Trouble panique moyen\nF41.01 Trouble panique sévère\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anxiété est un état émotionnel caractérisé par de l'appréhension, de la nervosité, voire de la peur, souvent accompagné de symptômes physiques tels que palpitations, tremblements et tension musculaire. Le diagnostic de 'anxiété' seul est vague et nécessite une investigation plus approfondie pour déterminer le type d'anxiété.\", \"codes_candidats\": \"[F41.9] Trouble anxieux, sans précision, [F41.8] Autres troubles anxieux précisés, [F41.1] Anxiété généralisée, [F40.8] Autres troubles anxieux phobiques, [F40.9] Trouble anxieux phobique, sans précision, [F41.0] Trouble panique, [F06.4] Trouble anxieux organique, [F43.22] Trouble de l’adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive, [F60.5] Personnalité anankastique.\", \"discrimination\": \"Bien que F41.9 soit le code le plus général pour l'anxiété, le contexte clinique (DAS mobilisant des ressources) et la présence d'un diagnostic principal (Ventilation) suggèrent qu'il s'agit d'un trouble anxieux plus spécifique. F41.1 (anxiété généralisée) pourrait être envisagé si le patient présente les symptômes décrits. F41.0 (trouble panique) est moins probable sans mention d'attaques de panique. F40.8 et F40.9 sont pertinents si une phobie est présente. F06.4 est à exclure si l'anxiété n'est pas secondaire à une maladie organique. F43.22 est possible si l'anxiété est liée à un facteur de stress. F60.5 est à considérer si le patient présente des traits de personnalité anankastique, mais cela ne justifie pas un codage en DAS sans plus d'informations.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anxiété, même non précisée, peut nécessiter une prise en charge psychologique ou médicamenteuse, justifiant ainsi son codage en DAS. Il est important de documenter clairement l'impact de l'anxiété sur la prise en charge globale du patient.\", \"code\": \"F41.1\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que F41.9 soit le code le plus général, l'absence de précision sur le type d'anxiété et le contexte de DAS suggèrent qu'une anxiété généralisée (F41.1) est plus probable. Un examen plus approfondi du dossier médical serait nécessaire pour confirmer ce diagnostic et exclure d'autres options.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 30.222)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.94) ---\nE66.94 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 30.222, indique une condition de surpoids significative chez un adulte. Elle est associée à un risque accru de diverses complications médicales, comme le suggèrent les anomalies biologiques (leucocytose, créatinine élevée) et les complications (fièvre, infection, fistule) observées chez ce patient.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.94, E66.95, E66.96, E66.97]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est éliminé car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.05, E66.06, E66.07 et E66.09 sont éliminés car ils impliquent une obésité due à un excès calorique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Les codes E66.94, E66.95, E66.96 et E66.97 sont des codes sans précision, moins spécifiques que ceux qui incluent l'IMC. Le code E66.97 est éliminé car il concerne un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m². Le code E66.04 est éliminé car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Le code E66.95 est éliminé car il concerne un IMC entre 35 et 40 kg/m². Le code E66.96 est éliminé car il concerne un IMC entre 40 et 50 kg/m². Le code E66.94 est éliminé car il concerne un IMC entre 30 et 35 kg/m².\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si l'obésité a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (par exemple, prise en charge spécifique liée à l'obésité, complications liées à l'obésité). Le contexte clinique (complications, anomalies biologiques) suggère que c'est le cas.\", \"code\": \"E66.94\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.94 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire l'obésité chez un adulte avec un IMC entre 30 et 35 kg/m², qui correspond au diagnostic fourni (IMC 30.222).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R49.0 (Dysphonie)\nDP du séjour : Y83.6 (Ablation d'un autre organe (partielle) (totale))\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Dysphonie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Y83.6 (Ablation d'un autre organe (partielle) (totale)). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"perte de poids de\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R63.4) ---\nR63.4 Perte de poids anormale\nR63 Symptômes et signes relatifs à l'absorption d'aliments et de liquides\nR63.0 Anorexie\nR63.1 Polydipsie\nR63.2 Polyphagie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La perte de poids chez un adolescent de 15 ans, même avec un IMC de 24.0, peut être un signe d'un trouble sous-jacent. Il est important de déterminer si la perte de poids est intentionnelle, due à une maladie, ou à un autre facteur.\", \"codes_candidats\": \"[R63.4, F50.0, F50, E66.03, E66.07, E66.93, E66.05]\", \"discrimination\": \"R63.4 (Perte de poids anormale) est un code général. F50.0 (Anorexie mentale) est une possibilité, mais nécessite une évaluation psychologique approfondie pour confirmer l'intentionnalité et la psychopathologie associée. F50 (Troubles de l'alimentation) est trop général. Les codes E66 concernent le surpoids et l'obésité, ce qui est incompatible avec le contexte clinique. Le diagnostic de perte de poids doit être codé en premier lieu, sans présumer d'une anorexie mentale.\", \"regle_pmsi\": \"La perte de poids, en tant que DAS, nécessite une investigation et une prise en charge supplémentaires, mobilisant des ressources. Le contexte clinique (biologie, antécédents) suggère une exploration étiologique plus poussée, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"R63.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R63.4 décrit la perte de poids anormale, ce qui correspond à la description clinique. Il est plus spécifique que R63.0 (Perte de poids SAI) et ne nécessite pas de diagnostic de trouble psychologique pour être justifié. Il est approprié en tant que DAS pour signaler la nécessité d'une investigation étiologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q31.0 (Ptérygion du larynx) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q31.0 (Ptérygion du larynx) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pancréatite\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de pancréatite fait référence à une inflammation du pancréas. Le contexte clinique indique une suspicion de pancréatite, mais les examens (TDM, absence de douleur évocatrice) ne confirment pas le diagnostic. La biologie montre des anomalies, mais elles ne sont pas spécifiques de la pancréatite.\", \"codes_candidats\": \"[K85.0, K85.2, K85.8, K85.9]\", \"discrimination\": \"K85.0 (pancréatite aigüe idiopathique) est un candidat si aucune cause n'est identifiée. K85.2 (pancréatite aigüe alcoolique) est exclu car il n'y a pas d'antécédent d'alcoolisme. K85.8 (autres pancréatites aigües) est moins spécifique que K85.0. K85.9 (pancréatite aigüe, sans précision) est moins spécifique que K85.0.  Étant donné l'absence de cause identifiée par l'imagerie et l'absence d'antécédent d'alcoolisme, K85.0 semble le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La suspicion de pancréatite a motivé l'hospitalisation, même si elle n'est pas confirmée par les examens. Le code doit donc être le plus précis possible compte tenu des informations disponibles.\", \"code\": \"K85.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Absence de cause identifiée pour la pancréatite, ce qui correspond au code K85.0 (idiopathique).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Hydrosalpinx » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N70.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Hydrosalpinx » est un synonyme de N70.1 (Salpingite et ovarite chroniques) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hémorragie (muqueuse)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hémorragie muqueuse décrit une perte de sang provenant de membranes muqueuses, comme le nez (épistaxis), la bouche, ou les voies respiratoires. Dans ce contexte, elle est associée à une épistaxis, ce qui suggère une origine nasale.\", \"codes_candidats\": \"[R04.1] Hémorragie de la gorge, [R04.2] Hémoptysie, [I61.1] Hémorragie intracérébrale hémisphérique, corticale, [I61.2] Hémorragie intracérébrale hémisphérique, non précisée, [I61.5] Hémorragie intracérébrale intraventriculaire, [I62.1] Hémorragie extradurale non traumatique, [S06.4] Hémorragie épidurale.\", \"discrimination\": \"R04.2 (hémoptysie) est exclu car cela implique une toux avec sang, ce qui n'est pas mentionné. Les codes I61.* et I62.1 concernent des hémorragies intracérébrales ou extradurales, qui ne correspondent pas à une simple hémorragie muqueuse nasale. S06.4 décrit une hémorragie épidurale, qui est une condition plus spécifique et traumatique. R04.1 est le code le plus pertinent, décrivant une hémorragie de la gorge, ce qui est cohérent avec une épistaxis.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, traitements) liées à l'épistaxis. Il est important de noter que le DP principal est l'épistaxis, et le DAS (hémorragie muqueuse) est une complication ou une manifestation associée.\", \"code\": \"R04.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R04.1 décrit le mieux l'hémorragie muqueuse dans le contexte d'une épistaxis, en excluant les autres options moins pertinentes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 V57.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "V57.2 — Occupant d'une camionnette blessé dans une collision avec un objet fixe ou stationnaire - Personne à l'extérieur du véhicule blessée dans un accident en dehors de la circulation\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nCatégorie parente : V57 (Occupant d'une camionnette blessé dans une collision avec un objet fixe ou stationnaire)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C77.5 (Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques intrapelviens) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C77.5 (Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques intrapelviens) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"k 3.6\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : K80.0\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLa CPAM propose de recoder en K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite). Justifiez le maintien du code actuel.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.0) ---\nK80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nK80 Cholélithiase\nK80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nK80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nK80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"K80.0\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"K 3.6\\\" fait référence à une pancréatite aiguë biliaire, c'est-à-dire une inflammation du pancréas causée par des calculs biliaires. Le contexte clinique décrit une pancréatite aiguë de stade C (CTSI = 2) avec une migration lithiasique de la voie biliaire principale, ce qui confirme l'origine biliaire de la pancréatite.\", \"codes_candidats\": \"K80.0 (Pancréatite aiguë biliaire), K80.1 (Pancréatite aiguë due à une lithiase), K80.2 (Lithiase vésiculaire - déjà codé), K85 (Pancréatite aiguë, sans précision - déjà codé).\", \"discrimination\": \"Bien que K85 soit le DP, K80.0 et K80.1 sont plus spécifiques. K80.0 décrit spécifiquement la pancréatite aiguë biliaire, ce qui correspond au contexte clinique. K80.1 est moins précis car il mentionne simplement une lithiase sans préciser qu'elle est la cause de la pancréatite. K80.2 est déjà codé pour la lithiase vésiculaire, il n'est donc pas nécessaire de le répéter.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La pancréatite aiguë biliaire, en raison de sa gravité et de la nécessité d'interventions spécifiques (par exemple, ERCP pour retirer les calculs), justifie son codage comme DAS.\", \"code\": \"K80.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K80.0 est le code le plus précis pour décrire la pancréatite aiguë biliaire, en accord avec le contexte clinique et les règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.85 (Autres arthropathies réactionnelles - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.85 (Autres arthropathies réactionnelles - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Fœtus et nouveau-né affectés par une procidence du cordon ombilical (DP : P02.4). Faut-il coder Douleur de la gorge (R07.0) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Douleur de la gorge est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP P02.4 (Fœtus et nouveau-né affectés par une procidence du cordon ombilical). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N17.9 (Insuffisance rénale aiguë, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N17.9 (Insuffisance rénale aiguë, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nQuel code CIM10 utiliser pour coder une désorientation sur des troubles métaboliques tels que l’hyponatrémie ? L’état confusionnel de cause connue, ici l’hyponatrémie, peut bien être codé dans la catégorie F05. Si par exemple cela survient en post-opératoire, le code F05.8 pourrait convenir avec le ...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Quel code CIM10 utiliser pour coder une désorientation sur des troubles métaboliques tels que l’hyponatrémie ? L’état confusionnel de cause connue, ici l’hyponatrémie, peut bien être codé dans la catégorie F05. Si par exemple cela survient en post-opératoire, le code F05.8 pourrait convenir avec le code Comment doit-on coder une confusion, désorientation en post-opératoire causée par la morphine ou produit anesthésiant ? Il existe différentes situations de codage possibles. S'il s'agit d'une dés\", \"code\": \"F05.8\", \"description\": \"Autres formes de delirium\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code F05.8 (Autres formes de delirium).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ablation de corps étranger de l'utérus, par hystéroscopie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JKGE002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JKGE002 Ablation de corps étranger de l'utérus, par hystéroscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A08.4 (Infections intestinales virales, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A08.4 (Infections intestinales virales, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ataxie, sans précision\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R27.0) ---\nR27.0 Ataxie, sans précision\nR27 Autres troubles de la coordination\nR27.8 Troubles de la coordination, autres et non précisés\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ataxie, sans précision, décrit une perte de coordination motrice. Le diagnostic est non spécifique et nécessite une investigation étiologique pour déterminer la cause sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[R27.0, G11.0, G11.9]\", \"discrimination\": \"R27.0 est le code de base pour l'ataxie non précisée. G11.0 (ataxie congénitale) est exclu car le patient a 75 ans, ce qui rend une origine congénitale improbable. G11.9 (ataxie héréditaire) est une possibilité, mais l'absence d'antécédents familiaux ou d'autres indices cliniques suggérant une hérédité rend R27.0 plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires.  Comme il s'agit d'un DAS, il est important de ne pas choisir un code trop général qui pourrait masquer une étiologie plus précise si elle était connue.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, consultations spécialisées) pour investiguer l'origine de l'ataxie et adapter la prise en charge. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (l'ataxie elle-même).\", \"code\": \"R27.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour l'ataxie non précisée, en l'absence d'informations permettant de préciser l'étiologie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E53.0 (Carence en riboflavine) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E53.0 (Carence en riboflavine) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : antécédent d'AVC il y a 5 ans. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : I21.9 (IDM aigu, sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"Z86.7\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents personnels de maladies de l'appareil circulatoire mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code L28.1 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "L28.1 — Prurigo nodulaire de Hyde\nChapitre : Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 56. Code Z37.1 de la CIM–10 étendu pour la circonstance à compter de la version 11c (2011) de la) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nclassification des GHM.\n\nLÉSIONS TRAUMATIQUES\nLa précision du caractère fermé ou ouvert des fractures devient obligatoire en 2015 (Chapitre\nXIX de la CIM–10). Les fractures non précisées comme fermées ou ouvertes se codent en\nfractures fermées.\nMALADIES PROFESSIONNELLES\nEn plus du codage selon la nature de l’affection (asbestose, silicose, « gale » du ciment, etc.)\nla CIM–10 donne la possibilité de signaler le caractère professionnel d’une affection au moyen\ndu code Y96 Facteurs liés aux conditions de travail. Dès lors que la causalité a été\nétablie, il faut l’enregistrer en position de diagnostic associé. Cette consigne vaut pour tous les\nproblèmes de santé de cause professionnelle, y compris les lésions traumatiques et leurs\nséquelles.\nMALNUTRITION, DÉNUTRITION\nLa CIM–10 classe les états de malnutrition dans le groupe E40–E46 : E40 Kwashiorkor, E41\nMarasme nutritionnel ; E42 Kwashiorkor avec marasme 57 ; E43 Malnutrition\nprotéinoénergétique grave, sans précision ;E44.0 Malnutritionprotéinoénergétique modérée ;\nE44.1 Malnutrition protéinoénergétique légère ; E46 Malnutrition sans précision58. Elle range\nsous le terme générique de malnutrition59 un groupe d’affections résultant d’une carence\nd’apport ou d’une désassimilation protéinoénergétique : on doit donc l’entendre dans le sens\nrestreint de dénutrition.\nLa HAS publie en novembre 2019 et mis à jour en 2021 des recommandations de bonne\npratique pour le diagnostic de la dénutrition de l’enfant et de l’adulte. Ce document a été\nélaboré en collaboration avec la Fédération française de nutrition (FFN)60. Pour les patients\nde moins de 70 ans, le diagnostic de la dénutrition nécessite la présence d’au moins 1 critère\nphénotypique et 1 critère étiologique. Ce diagnostic est un préalable obligatoire avant de juger\nde sa sévérité. Il repose exclusivement sur des critères non biologiques. Ces critères sont\nexposés ci-dessous :"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Tumeur maligne des bronches ou du poumon (DP : C34.9). Il présente aussi : IRA survenue pendant le séjour ayant nécessité une surveillance biologique quotidienne. Faut-il coder N17.9 (Insuffisance rénale aiguë) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"N17.9\", \"justification\": \"L'IRA a nécessité des bilans répétés et une adaptation thérapeutique, justifiant le DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance négatif : insuffisance\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F20.5) ---\nF20.5 Schizophrénie résiduelle\nF20 Schizophrénie\nF20.0 Schizophrénie paranoïde\nF20.1 Schizophrénie hébéphrénique\nF20.2 Schizophrénie catatonique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"Insuffisance négatif : insuffisance\\\" est très vague et peut faire référence à plusieurs types d'insuffisance (cardiaque, respiratoire, rénale, etc.) ou à un état de carence ou de manque. Le contexte clinique (biologie, complications, antécédents) est nécessaire pour préciser la nature de cette insuffisance. Le terme \\\"négatif\\\" suggère une carence ou un manque, ce qui peut orienter vers des carences nutritionnelles ou des troubles psychologiques.\", \"codes_candidats\": \"[E61.9, E55.9, F20.5, Z59.7, E61.7, E63.0, R46.8]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont envisageables. E61.9 (Carence en élément nutritionnel, sans précision) est une possibilité, mais manque de spécificité. E55.9 (Carence en vitamine D) et E63.0 (Carence en acides gras essentiels) sont plus spécifiques, mais nécessitent une confirmation biologique. F20.5 (Schizophrénie résiduelle) est pertinent si le \\\"négatif\\\" fait référence à des symptômes psychologiques. Z59.7 (Couverture sociale et secours insuffisants) est possible si l'insuffisance est liée à un manque de ressources. R46.8 (Autres symptômes et signes relatifs à l'apparence et au comportement) pourrait correspondre à une négligence personnelle. Le choix dépendra de l'interprétation la plus précise du terme \\\"insuffisance négatif : insuffisance\\\" dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection et d'anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, Hémoglobine, Créatinine) suggère une complexité accrue de la prise en charge, justifiant son codage en DAS. Le codage doit refléter l'impact sur la durée et l'intensité des soins.\", \"code\": \"F20.5\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Compte tenu du terme \\\"négatif\\\" et du contexte clinique (bien qu'imprécis), le code F20.5 (Schizophrénie résiduelle) semble le plus approprié pour représenter l'état du patient. Il est important de noter que ce code est une hypothèse et qu'une clarification du diagnostic par le médecin est nécessaire pour un codage plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S22.30 (Fracture fermée de côte) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S22.30 (Fracture fermée de côte) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 F19.25."}, {"role": "assistant", "content": "F19.25 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - Syndrome de dépendance - utilisation continue\nChapitre : Troubles mentaux et du comportement\nCatégorie parente : F19.2 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - Syndrome de dépendance)\nComprend : Alcoolisme chronique\nDipsomanie\nToxicomanie"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"œdème périlésionnel\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I89.0) ---\nI89.0 Lymphœdème, non classé ailleurs\nI89 Autres atteintes non infectieuses des vaisseaux et des ganglions lymphatiques\nI89.1 Lymphangite\nI89.8 Autres atteintes non infectieuses précisées des vaisseaux et des ganglions\nI89.9 Atteinte non infectieuse des vaisseaux et des ganglions lymphatiques, sans\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'œdème périlésionnel est un gonflement qui se produit autour d'une lésion ou d'une zone de blessure. Dans ce contexte, il est probablement lié au lymphome de Hodgkin et à sa prise en charge (chimiothérapie). La CRP élevée suggère une réaction inflammatoire.\", \"codes_candidats\": \"[R60.1, I89.0]\", \"discrimination\": \"R60.1 (Œdème généralisé) est trop général. I89.0 (Lymphœdème, non classé ailleurs) semble le plus pertinent car il décrit un œdème lié à un problème lymphatique, ce qui est plausible dans le contexte d'un lymphome. Les autres codes (G93.6, S06.4, O12.0, R57.1, S06.1, P11.0, I31.8, S24.0) ne correspondent pas à la description clinique d'un œdème périlésionnel.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'œdème, surveillance de la réaction inflammatoire). Il est important de ne pas coder le symptôme (R29.8) en tant que DAS, car un diagnostic précis (I89.0) est déjà présent et explique le symptôme. Le code I89.0 est pertinent car il reflète une complication potentielle du lymphome ou de son traitement.\", \"code\": \"I89.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le lymphœdème (I89.0) est le code le plus spécifique pour décrire un œdème lié à un problème lymphatique, ce qui est cohérent avec le contexte clinique d'un lymphome de Hodgkin.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M72.42 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M72.42 — Fibromatose pseudosarcomateuse - Bras\n\nCe code COMPREND :\nhumérus\narticulation du coude"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en P39.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P39.9 (Infection spécifique de la période périnatale, sans précision) exclut :\nanémies hémolytiques héréditaires (D55-D58) ; maladie de : • Crigler et Najjar (E80.5) ; • Dubin-Johnson (E80.6) ; sténose et rétrécissement congénitaux des voies biliaires (Q44.3) ; syndrome de Gilbert (E80.4)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.13 (Déchirure de la synoviale - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.13 (Déchirure de la synoviale - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code K00.2 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "K00.2 — Anomalies de volume et de forme des dents\nChapitre : Maladies de l’appareil digestif\nSynonymes : Concrescence dentaire ; Fusion dentaire ; Gémination dentaire ; Dens in dente ; Dent : • conique ; • évaginée ; • invaginée ; Énamélome\nÀ l'exclusion de : tubercule de Carabelli, qui est considéré comme normal et ne doit pas être codé"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Goitre thyroïdien multinodulaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le goitre thyroïdien multinodulaire est une affection caractérisée par un grossissement de la thyroïde avec la présence de plusieurs nodules. La toxicité ou non de ces nodules est un élément important pour le diagnostic.\", \"codes_candidats\": \"[E03.0, E03.1, E04.1, E04.2, E05.0, E05.1, E05.2, E05.8, E07.1]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est un goitre *multinodulaire*, ce qui élimine E04.1 (nodule simple). Les codes E03.0 et E03.1 concernent l'hypothyroïdie congénitale, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. E05.0, E05.1, E05.2 et E05.8 concernent une thyréotoxicose (hyperthyroïdie) qui n'est pas explicitement mentionnée. E07.1 est un goitre dû à un trouble de l'hormonosynthèse, ce qui n'est pas précisé. E04.2 décrit le goitre multinodulaire non toxique, ce qui est le plus proche de la description clinique, en l'absence d'indication de toxicité.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, biologie, expertise spécialisée). Il est pertinent pour la prise en charge du patient et justifie un codage spécifique.\", \"code\": \"E04.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E04.2 décrit le mieux le goitre thyroïdien multinodulaire non toxique, en l'absence d'indication de toxicité ou de trouble de l'hormonosynthèse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic associé significatif (section 2.2.8. Infection) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic associé significatif :\n\n• Utiliser, au besoin, un code supplémentaire (B95-B98), pour identifier l'agent\ninfectieux. Ces codes ne doivent être utilisés qu’en position de diagnostic associé.\nLeur usage doit être conforme à leur intitulé. Ils sont donc réservés aux cas dans\nlesquels une infection est présente, infection classée dans un chapitre distinct du\nchapitre I (CIM– 10, vol. 2, § 4.4.4).\n• Utiliser, au besoin, un code supplémentaire (U82–U84) pour identifier une résistance\nde l’agent infectieux aux médicaments antimicrobiens, dans le respect des consignes\nde codage du chapitre V point 2."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Calcul du rein (DP : N20.0). Il présente aussi : IRA survenue pendant le séjour ayant nécessité une surveillance biologique quotidienne. Faut-il coder N17.9 (Insuffisance rénale aiguë) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"N17.9\", \"justification\": \"L'IRA a nécessité des bilans répétés et une adaptation thérapeutique, justifiant le DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"calculs vésicaux\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N21.0) ---\nN21.0 Calcul de la vessie\nN21 Calcul des voies urinaires inférieures\nN21.1 Calcul de l'urètre\nN21.8 Autres calculs des voies urinaires inférieures\nN21.9 Calcul des voies urinaires inférieures, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les calculs vésicaux désignent la présence de dépôts solides (calculs) dans la vessie. Ils peuvent être symptomatiques ou asymptomatiques et sont souvent liés à des infections urinaires récurrentes ou à une obstruction.\", \"codes_candidats\": \"[N21.0, N20.9, N21, N21.1, N21.8, N21.9]\", \"discrimination\": \"N20.9 est trop général (calcul urinaire sans précision). N21 est un code regroupant, et N21.0 est le code le plus spécifique pour un calcul de la vessie, excluant les calculs coralliformes (N20.0). N21.1 concerne l'urètre, N21.8 et N21.9 sont moins précis que N21.0. Le contexte clinique indique clairement un calcul *dans* la vessie, ce qui correspond à N21.0.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires car il complique la prise en charge de l'insuffisance rénale préexistante. Il est important de noter que le code N20.0 (calcul coralliforme) a déjà été codé, ce qui exclut son utilisation ici.\", \"code\": \"N21.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour un calcul vésical, conforme aux inclusions/exclusions du CIM-10 et pertinent dans le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 41.522)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, ici quantifié par un IMC de 41.522. Cet IMC indique une obésité sévère. La présence d'élévation des transaminases (ASAT et ALAT) suggère un possible atteinte hépatique, ce qui est cohérent avec l'obésité. L'infection et l'insuffisance rénale sont des complications potentielles liées à l'obésité.\", \"codes_candidats\": \"[E66.07, E66.97, E66.06, E66.26, E66.05, E66.87, E66.27, E66.86, E66.17]\", \"discrimination\": \"L'IMC du patient est de 41.522, ce qui le place dans la fourchette supérieure de l'obésité sévère. Les codes E66.06 et E66.86 sont exclus car ils concernent un IMC inférieur à 50. Les codes E66.07, E66.97, E66.17, E66.87 et E66.27 concernent un IMC supérieur ou égal à 50, ce qui n'est pas le cas. Le code E66.26 est également exclu car il implique une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, surveillance de la fonction hépatique et rénale). Il est important de noter que le code E66.05 est exclu car il concerne un IMC inférieur à 40.\", \"code\": \"E66.06\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'IMC soit de 41.522, le code E66.06 est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire l'obésité avec un IMC entre 40 et 50. Les autres codes avec un IMC >= 50 ne correspondent pas à la valeur précise du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03M14 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 03M14 : Z | Explorations et surveillance pour affections ORL"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Lymphome diffus à grandes\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le lymphome diffus à grandes cellules est un type de cancer du système lymphatique caractérisé par une prolifération rapide de lymphocytes de grandes cellules. Il est généralement agressif et nécessite un traitement rapide.\", \"codes_candidats\": \"[C82.5, C83.5, C83.9, C88.4]\", \"discrimination\": \"C82.5 (Lymphome centrofolliculaire diffus) n'est pas approprié car le diagnostic est spécifiquement un lymphome diffus à grandes cellules, et non centrofolliculaire. C83.5 (Lymphome lymphoblastique) est moins précis que C83.9. C88.4 (Lymphome de la zone marginale) ne correspond pas au diagnostic. C83.9 (Lymphome (diffus) non folliculaire, sans précision) est un code plus général, mais moins précis que d'utiliser C83.3 en combinaison avec un code plus spécifique pour l'évolution vers un lymphome diffus à grandes cellules, ce qui n'est pas le cas ici. Le diagnostic est déjà précis.\", \"regle_pmsi\": \"Le lymphome diffus à grandes cellules est un DAS car il nécessite des ressources supplémentaires (traitement oncologique, suivi spécialisé) et est associé à des complications potentielles nécessitant une prise en charge multidisciplinaire. Il est important de noter que le code principal est l'adénopathie, mais ce lymphome est un DAS significatif.\", \"code\": \"C83.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est un lymphome diffus à grandes cellules, et C83.3 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour ce type de lymphome.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholécystite, sans précision\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.9) ---\nK81.9 Cholécystite, sans précision\nK81 Cholécystite\nK81.0 Cholécystite aigüe\nK81.1 Cholécystite chronique\nK81.8 Autres cholécystites\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite sans précision indique une inflammation de la vésicule biliaire dont la cause et la sévérité ne sont pas précisées dans le dossier. Le contexte clinique (CRP élevée, infection, complications) suggère une cholécystite aiguë, mais sans information supplémentaire, on ne peut pas être plus précis.\", \"codes_candidats\": \"[K81.9, K80.0, K80.1, K80.2, K80.4, K81.1]\", \"discrimination\": \"K81.9 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description 'Cholécystite, sans précision'. K80.0 implique une cholécystite aiguë, ce qui est probable mais non confirmé. K80.1, K80.2, K80.4 et K81.1 sont moins spécifiques et ne reflètent pas la description clinique initiale.  Bien que l'infection et la CRP élevée suggèrent une cholécystite aiguë, l'absence de précision dans le diagnostic initial justifie l'utilisation de K81.9.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (infection), une biologie perturbée (CRP élevée) et une durée de séjour de 3 jours, indiquant une mobilisation de ressources supplémentaire. Le code K81.9 est pertinent pour la facturation des ressources associées à cette complication.\", \"code\": \"K81.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique correspondant à la description clinique 'Cholécystite, sans précision' et justifié en tant que DAS par les complications et la durée du séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code F14.70 ?"}, {"role": "assistant", "content": "F14.70 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive - flashbacks\nChapitre : Troubles mentaux et du comportement\nCatégorie parente : F14.7 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 52 ans consulte pour des métrorragies post-ménopausiques. L'échographie pelvienne révèle une masse hétérogène de 4 cm au niveau de la trompe de Fallope droite. La biopsie réalisée par cœlioscopie montre une prolifération cellulaire atypique dont le pathologiste ne peut affirmer avec certitude le caractère bénin ou malin : le compte mitotique est à la limite des seuils, et les marqueurs immunohistochimiques sont équivoques. Le compte-rendu anatomopathologique conclut à une « tumeur à potentiel de malignité incertain » de la trompe utérine droite.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie D39) :\n- D39.1 : Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de l'ovaire\n- D39.0 : Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de l'utérus\n- D39.9 : Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue d'un organe génital de la femme, sans précision\n- D39.7 : Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue d'autres organes génitaux de la femme\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une tumeur localisée au niveau de la trompe de Fallope, un organe génital féminin distinct de l'utérus et de l'ovaire. L'anatomopathologie ne permet pas de trancher entre bénignité et malignité, ce qui correspond à la définition d'une tumeur à évolution imprévisible ou inconnue (catégorie D37-D48 de la CIM-10). La localisation précise (trompe de Fallope) est l'élément déterminant pour le choix du code.\", \"codes_candidats\": {\"D39.0\": \"Envisagé car l'utérus est anatomiquement proche de la trompe et certains pourraient considérer la trompe comme une annexe utérine. Cependant, ce code désigne spécifiquement l'utérus (corps et col), pas les annexes.\", \"D39.1\": \"Envisagé car l'ovaire et la trompe sont souvent regroupés sous le terme 'annexes'. Cependant, ce code est spécifique à l'ovaire et ne couvre pas la trompe de Fallope.\", \"D39.7\": \"Envisagé car il couvre les 'autres organes génitaux de la femme', c'est-à-dire les localisations génitales féminines qui ne sont ni l'utérus (D39.0), ni l'ovaire (D39.1), ni le placenta (D39.2). La trompe de Fallope entre dans cette catégorie résiduelle.\", \"D39.9\": \"Envisagé car c'est le code 'sans précision'. Cependant, la localisation est ici bien identifiée (trompe de Fallope), donc un code plus spécifique doit être utilisé.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la localisation anatomique précise. D39.0 est réservé à l'utérus stricto sensu (corps utérin, col utérin, endomètre, myomètre). D39.1 est réservé à l'ovaire. La trompe de Fallope, bien qu'annexe de l'utérus, n'est codée ni en D39.0 ni en D39.1 : elle relève de D39.7 qui englobe les autres organes génitaux féminins (trompes, vagin, vulve, paramètre, ligaments larges, peau des organes génitaux). D39.9 ne doit être utilisé que lorsque la localisation génitale féminine n'est pas précisée dans le dossier. Ici, la localisation étant clairement identifiée comme tubaire, D39.9 est exclu au profit de D39.7.\", \"code\": \"D39.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La tumeur à évolution imprévisible siège sur la trompe de Fallope droite, qui est un organe génital féminin distinct de l'utérus (D39.0) et de l'ovaire (D39.1). La trompe de Fallope n'ayant pas de code spécifique dédié dans la sous-catégorie D39, elle est classée sous D39.7 ('Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue d'autres organes génitaux de la femme'). Le code D39.9 est écarté car la localisation est connue et précisée. Le piège principal est de coder D39.1 par amalgame annexiel (ovaire/trompe), mais la CIM-10 distingue bien ces deux structures anatomiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code N50.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "N50.8 — Autres affections précisées des organes génitaux de l’homme\nChapitre : Maladies de l’appareil génito-urinaire\nSynonymes : de la tunique vaginale et des vésicules séminales ; la tunique vaginale et des vésicules séminales ; Chylocèle de la tunique vaginale (non filarienne) SAI ; Kyste de l’épididyme ; Fistule urétro-scrotale ; Rétrécissement de : • canal déférent ; • cordon spermatique ; • tunique vaginale"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 16 ans sous traitement chimiothérapeutique développe des ulcérations douloureuses dans la bouche. Le diagnostic de mucite buccale ulcéreuse est posé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des ulcérations buccales liées à un traitement médicamenteux (chimiothérapie).\", \"codes_candidats\": \"K12.3 - Mucite buccale (ulcéreuse); K13.7 - Autres lésions buccales\", \"discrimination\": \"La présentation clinique et l'historique médicaux correspondent à une mucite buccale secondaire à la chimiothérapie.\", \"regle_pmsi\": \"Code utilisé comme DAS en lien avec un traitement antérieur.\", \"code_retenu\": \"K12.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les ulcérations sont typiques d'une mucite due à la chimiothérapie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Trouble cognitifs dr\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Trouble cognitifs dr\\\" est vague et nécessite une interprétation. Il suggère une déficience cognitive, mais sans précision sur le niveau de sévérité ou l'étiologie. Le contexte clinique (âge avancé du patient, CRP élevée, autres comorbidités) indique une possible contribution de facteurs organiques ou somatiques.\", \"codes_candidats\": \"[F06.70, F06.71, R41, R41.8]\", \"discrimination\": \"F06.70 et F06.71 sont les codes les plus pertinents pour un trouble cognitif. La distinction entre les deux codes repose sur la présence ou l'absence d'un trouble physique associé. Le contexte clinique suggère une association probable, mais l'absence de détails précis rend le choix difficile. R41 et R41.8 sont des codes de symptômes et ne devraient être utilisés que si un diagnostic précis n'est pas possible. Étant donné que F06.7 est déjà codé, il est préférable de ne pas utiliser R41 ou R41.8.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge cognitive, évaluation neuropsychologique potentielle). Il est important de noter que le diagnostic principal est la dyspnée, et le trouble cognitif est un diagnostic associé significatif.\", \"code\": \"F06.71\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que le terme \\\"dr\\\" soit imprécis, F06.71 (Trouble cognitif léger associé à un trouble physique) est le code le plus approprié compte tenu du contexte clinique du patient (âge avancé, comorbidités, CRP élevée). L'utilisation de F06.70 serait moins précise car elle impliquerait un trouble cognitif non associé à un trouble physique, ce qui est moins probable dans ce contexte. Le code F06.7 est déjà présent, mais il est possible qu'il ne soit pas suffisamment précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C31.3 (Tumeur maligne du sinus sphénoïdal) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C31.3 (Tumeur maligne du sinus sphénoïdal) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"k 4.4\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"K 4.4\\\" est incomplet et ambigu. Sans contexte supplémentaire, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise. Il pourrait s'agir d'une abréviation, d'une erreur de transcription, ou d'une référence à un code spécifique qui n'est pas clair dans les informations fournies.\", \"codes_candidats\": \"Étant donné l'ambiguïté du diagnostic, il est impossible de sélectionner un code CIM-10 approprié parmi les sources fournies. Les codes C40.1, I44.4, Q44.4, D43.4, C44.4, D04.4, Y54.4, I44, R94.4 ne correspondent pas à \\\"K 4.4\\\".\", \"discrimination\": \"L'absence de clarté dans le diagnostic \\\"K 4.4\\\" rend impossible une discrimination basée sur les inclusions/exclusions ou la spécificité des codes CIM-10. Il est crucial d'obtenir une clarification du diagnostic médical avant de pouvoir attribuer un code approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, sans un diagnostic précis, il est impossible de déterminer si ce critère est rempli. Le code attribué doit refléter la complexité accrue du séjour due à cette condition.\", \"code\": \"Z09.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires sur le diagnostic \\\"K 4.4\\\", le code Z09.8 (État défini comme nécessitant des investigations complémentaires) est attribué par défaut pour indiquer un diagnostic non spécifié nécessitant une clarification. Ce code est utilisé lorsque l'on ne peut pas attribuer un code plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S22.00 (Fracture fermée d'une vertèbre dorsale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S22.00 (Fracture fermée d'une vertèbre dorsale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06M07 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 06M07 : 79(1-3) | T0 | 1-4 | Maladies inflammatoires de l'intestin"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Syphilis non vénérienne » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A65\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : A65 Syphilis non vénérienne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Pontage artérioveineux pour accès vasculaire, par abord direct » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EZCA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EZCA003 Pontage artérioveineux pour accès vasculaire, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M73.03 (Bursite gonococcique (A54.4) - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M73.03 (Bursite gonococcique (A54.4) - Avant-bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.17 (Ostéoporose post-ovariectomie avec fracture pathologique - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.17 (Ostéoporose post-ovariectomie avec fracture pathologique - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : conduites, type solitaire-agressif ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F91.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« conduites, type solitaire-agressif » est un synonyme de F91.1 (Trouble des conduites, type mal socialisé) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M62.3 (Syndrome d'immobilité (paraplégique)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M62.3 (Syndrome d'immobilité (paraplégique)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « ATIH - Fichier Excel, octobre 2022 » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z63.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« ATIH - Fichier Excel, octobre 2022 » est un synonyme de Z63.5 (Dislocation de la famille par séparation et divorce) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z37.71 (Autres naissances multiples, tous morts-nés, à la suite d'une interruption de la grossesse pour) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z37.71 (Autres naissances multiples, tous morts-nés, à la suite d'une interruption de la grossesse pour) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.29 (Ostéomyélite vertébrale - Localisation vertébrale non précisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.29 (Ostéomyélite vertébrale - Localisation vertébrale non précisée) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Sympathectomie cervicothoracique ou thoracique, par thoracotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AJFA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AJFA003 Sympathectomie cervicothoracique ou thoracique, par thoracotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Spondylarthrose, sans précision - Région dorsolombaire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M47.95\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M47.95 Spondylarthrose, sans précision - Région dorsolombaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Changement d'un cathéter de dialyse péritonéale, par cœlioscopie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HPKC014\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HPKC014 Changement d'un cathéter de dialyse péritonéale, par cœlioscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 R83 ?"}, {"role": "assistant", "content": "R83 — Résultats anormaux de l'examen du liquide céphalorachidien\nChapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux\nCatégorie parente : R83-R89 (Résultats anormaux de l'examen d'autres liquides, substances et tissus, sans diagnostic)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hernie hiatale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K43) ---\nK43 Autres hernies de la paroi abdominale antérieure\nK43.0 Éventration postopératoire, avec occlusion sans gangrène\nK43.1 Éventration postopératoire, avec gangrène\nK43.2 Éventration postopératoire, sans occlusion ni gangrène\nK43.3 Hernie péristomiale, avec occlusion, sans gangrène\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une hernie hiatale est une condition où une partie de l'estomac remonte à travers le diaphragme dans la cavité thoracique. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des symptômes tels que des brûlures d'estomac, des reflux acides et des douleurs thoraciques.\", \"codes_candidats\": \"[Q40.1, K43]\", \"discrimination\": \"Q40.1 est une hernie hiatale congénitale, ce qui ne correspond pas au contexte clinique (patient de 63 ans). K43 est un code trop général pour une hernie de la paroi abdominale antérieure. Il n'existe pas de code spécifique pour une hernie hiatale acquise dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (bilan biologique, imagerie, prise en charge des complications). Il est important de noter qu'il n'existe pas de code spécifique pour une hernie hiatale dans les sources fournies, ce qui rend le choix du code plus délicat.\", \"code\": \"K43\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de code spécifique pour hernie hiatale, K43 est le code le plus approprié, bien qu'il soit général. Il est important de documenter clairement le diagnostic dans le dossier patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q06.8 (Autres malformations congénitales précisées de la moelle épinière) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q06.8 (Autres malformations congénitales précisées de la moelle épinière) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Démence vasculaire par infarctus multiples - avec d’autres symptômes, essentiellement dépressifs - moyenne ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F01.131\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F01.131 Démence vasculaire par infarctus multiples - avec d’autres symptômes, essentiellement dépressifs - moyenne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Mise à plat d'une lésion vertébrale infectieuse ou ossifluente, par abord postérieur » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LHPA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LHPA004 Mise à plat d'une lésion vertébrale infectieuse ou ossifluente, par abord postérieur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.93 (Arthrite à bactéries pyogènes, sans précision - Articulation du poignet) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.93 (Arthrite à bactéries pyogènes, sans précision - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R57.2 (Choc septique)\nDP du séjour : O29.2 (Complications impliquant le système nerveux central dues à une anesthésie au)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Choc septique est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP O29.2 (Complications impliquant le système nerveux central dues à une anesthésie au). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.21 (Arthropathie post-vaccinale - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et sterno-) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.21 (Arthropathie post-vaccinale - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et sterno-) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.60 (Lésion traumatique de l'utérus, sans plaie intra-pelvienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S37.60 (Lésion traumatique de l'utérus, sans plaie intra-pelvienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"appendicite aigüe, autre et non précisée\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'appendicite aiguë, autre et non précisée, décrit une inflammation de l'appendice sans mention de complications spécifiques comme une péritonite généralisée ou localisée. Le contexte clinique suggère une infection (CRP élevée, leucocytes élevés, PAL élevé) et une possible irritation péritonéale (fièvre, éruption cutanée). La créatinine élevée pourrait indiquer une atteinte rénale secondaire à la déshydratation ou à l'inflammation.\", \"codes_candidats\": \"[K35.8, K36, K35, K35.2, K35.3]\", \"discrimination\": \"K35.8 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique \\\"Appendicite aigüe, autre et non précisée\\\". K35 est trop général. K35.2 et K35.3 sont exclus car le diagnostic ne mentionne pas de péritonite généralisée ou localisée. K36 est moins pertinent car il concerne les formes chroniques ou récidivantes, ce qui n'est pas mentionné.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est l'appendicite aiguë. La durée du séjour (3 jours) et les complications (éruption cutanée, fièvre, anomalies biologiques) justifient l'utilisation de ressources supplémentaires, ce qui est requis pour un DAS si le code était assigné en tant que tel.  Le code K35.8 est suffisamment spécifique pour justifier la prise en charge.\", \"code\": \"K35.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec la description clinique et absence de complications spécifiques mentionnées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"nausées / vomissements\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R11) ---\nR11 Nausées et vomissements\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les nausées et vomissements sont des symptômes courants pouvant être liés à diverses affections, allant de troubles digestifs bénins à des pathologies plus graves comme la pancréatite, comme c'est le cas ici. Dans ce contexte, ils sont considérés comme un DAS car ils nécessitent une prise en charge spécifique et peuvent compliquer le séjour.\", \"codes_candidats\": \"[R11], [F50.5], [W78], [F50.2], [F98.2], [R14], [J69.0], [F45.31]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient envisageables, R11 est exclu car il est mentionné comme étant à exclure de F50.5. F50.5 (vomissements psychogènes) est à considérer mais moins pertinent car le contexte clinique suggère une origine organique (pancréatite). W78 (inhalation du contenu de l'estomac) est possible si l'iléus a conduit à une pneumopathie par aspiration, mais n'est pas mentionné explicitement. F50.2 (boulimie) et F98.2 (trouble de l'alimentation) ne correspondent pas au contexte. R14 (flatulence) est un symptôme différent. J69.0 (pneumopathie due à des aliments et des vomissements) est pertinent si une pneumopathie par aspiration est survenue, mais n'est pas explicitement mentionné. F45.31 (dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique) est moins spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être codé si le séjour a mobilisé des ressources supplémentaires. La présence de nausées/vomissements, en lien avec la pancréatite et l'iléus, justifie ce codage car cela a probablement nécessité une prise en charge spécifique (antiémétiques, surveillance, etc.). Le code R11 est déjà codé, il est donc important de ne pas le re-coder.\", \"code\": \"R11\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que d'autres codes soient possibles, R11 est le code le plus approprié pour décrire les nausées et vomissements dans ce contexte, en complément du diagnostic principal de pancréatite aiguë. Il est important de noter que ce code est déjà présent dans les DAS, il est donc conservé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06C19 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 06C19 : 79(1-3) | J | 1-4 | Hémorroïdectomies"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Séquestration pulmonaire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q33.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q33.2 Séquestration pulmonaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P61.2 (Anémie de la prématurité) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P61.2 (Anémie de la prématurité) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"maladie coronarienne (stent actif sur l'iva)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z95.5) ---\nZ95.5 Présence d'implant et de greffe vasculaires coronaires\nZ95 Présence d'implants et de greffes cardiaques et vasculaires\nZ95.0 Présence de dispositifs électroniques cardiaques\nZ95.1 Présence d'un pontage aortocoronaire\nZ95.2 Présence de prothèse d'une valvule cardiaque\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une maladie coronarienne traitée par la pose d'un stent actif dans l'artère interventriculaire antérieure (IVA). Cela suggère une obstruction significative de l'artère coronaire qui a été ouverte avec un stent pour restaurer le flux sanguin vers le muscle cardiaque.\", \"codes_candidats\": \"[I25.1, I70.0, I11.0, I25, I23.6]\", \"discrimination\": \"I25.1 est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la cardiopathie artérioscléreuse, incluant l'athérosclérose des artères coronaires. I70.0 se concentre sur l'athérosclérose de l'aorte, ce qui n'est pas le problème principal ici. I11.0 implique une insuffisance cardiaque, qui n'est pas explicitement mentionnée dans le diagnostic. I25 est trop général. I23.6 décrit une thrombose post-infarctus, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car la pose du stent a mobilisé des ressources supplémentaires (intervention cardiologique, artériographie, suivi post-opératoire). Il est important de noter que le code I25.1 est déjà présent dans les DAS codés, mais le code Z95.5 est nécessaire pour spécifier la présence de l'implant.\", \"code\": \"Z95.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z95.5 décrit précisément la présence d'une endoprothèse coronaire (stent), complétant le diagnostic de cardiopathie artérioscléreuse (I25.1) et justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S26.80 (Autres lésions traumatiques du coeur, sans plaie intrathoracique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S26.80 (Autres lésions traumatiques du coeur, sans plaie intrathoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nCe code fait partie de la liste des « Faibles revenus » - caractéristiques socio-économiques\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce code fait partie de la liste des « Faibles revenus » - caractéristiques socio-économiques\", \"code\": \"Z59.58\", \"description\": \"Situations de pauvreté extrême, autres et sans précision\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code Z59.58 (Situations de pauvreté extrême, autres et sans précision).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Bhre\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Bhre\\\" est très probablement une abréviation pour la maladie de Behçet. Il s'agit d'une maladie auto-immune inflammatoire chronique affectant plusieurs organes, notamment la peau, les muqueuses, les yeux et les vaisseaux sanguins. Les anomalies biologiques (CRP, plaquettes, hématie) peuvent être compatibles avec une activité inflammatoire.\", \"codes_candidats\": \"[M35.2] Maladie de Behçet, [T56.7] Béryllium et ses composés, [I61.4] Hémorragie intracérébrale cérébelleuse\", \"discrimination\": \"Bien que \\\"Bhre\\\" puisse être une abréviation, le contexte clinique et les antécédents suggèrent fortement la maladie de Behçet. Le béryllium (T56.7) est improbable sans exposition connue. L'hémorragie intracérébrale (I61.4) n'est pas évoquée par les informations disponibles. M35.2 est le code le plus spécifique et pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code M35.2 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui semble être la maladie de Behçet. Il doit être codé même si d'autres diagnostics sont présents, à moins qu'ils ne soient plus importants pour la prise en charge.\", \"code\": \"M35.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic \\\"Bhre\\\" est très probablement une abréviation de la maladie de Behçet, ce qui correspond au code M35.2. Les autres codes sont peu probables compte tenu du contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Hypotension chronique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I95.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Hypotension chronique » est un synonyme de I95.8 (Autres hypotensions) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 F98.12 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code F98.12 — Encoprésie non organique avec souillure associée à des selles trop liquides\n\nCe code COMPREND :\nEncoprésie par débordement secondaire à une rétention fécale"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Douleur neuropathiques\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La douleur neuropathique est une douleur causée par des lésions ou un dysfonctionnement du système nerveux. Elle peut être ressentie comme une brûlure, une décharge électrique, des picotements ou une douleur lancinante. Le contexte clinique suggère une douleur liée à une atteinte nerveuse, potentiellement aggravée par l'obésité, les complications infectieuses et les interventions médicales.\", \"codes_candidats\": \"[R52.10, G54.6, R52.2, G90.5, R52.1, F45.4, G60, G60.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, R52.10 (Douleur neuropathique) est le plus spécifique et direct pour décrire la condition. G54.6 (Syndrome douloureux du membre fantôme) est inapproprié car il concerne spécifiquement la douleur ressentie après l'amputation. R52.2 (Autres douleurs chroniques) est moins spécifique. G90.5 (Syndrome douloureux régional complexe) ne correspond pas à la description. F45.4 (Syndrome douloureux somatoforme) est à exclure car la douleur semble avoir une origine neuropathique identifiée. G60 et G60.3 concernent des neuropathies héréditaires ou idiopathiques, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de douleur neuropathique, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge neurologique, examens complémentaires, gestion de la douleur). Il est important de noter que le code R52.10 est déjà présent dans la liste des DAS, il faut donc vérifier si il est pertinent de le garder ou non.\", \"code\": \"R52.10\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire la douleur neuropathique, conforme aux directives de l'ATIH et justifiant une mobilisation de ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code F40.9 (Trouble anxieux phobique, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code F40.9 — Trouble anxieux phobique, sans précision\n\nCe code COMPREND :\nÉtat phobique SAI\nPhobie SAI"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « orifice vésico-urétéral » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q62.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« orifice vésico-urétéral » est un synonyme de Q62.1 (Atrésie et sténose de l’uretère) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans, diabétique de type 2, est suivi en néphrologie pour une maladie rénale chronique connue. Son bilan biologique récent montre une filtration glomérulaire estimée à 42 ml/min. Le néphrologue ajuste son traitement néphroprotecteur.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une maladie rénale chronique avec une FG à 42 ml/min, ce qui situe la valeur dans l'intervalle 30-59 ml/min, correspondant au stade 3 de la classification de la maladie rénale chronique.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH Évolutions 2010, le code N18.3 correspond à la maladie rénale chronique stade 3, définie par une FG entre 30 ml/min et 59 ml/min.\", \"code\": \"N18.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La FG mesurée à 42 ml/min se situe strictement dans la fourchette 30-59 ml/min. Le code N18.3 (Maladie rénale chronique, stade 3) est donc le code approprié. Il ne s'agit ni du stade 2 (FG 60-89) ni du stade 4 (FG 15-29).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T45.0 (Intoxication par médicaments antiallergiques et antiémétiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T45.0 (Intoxication par médicaments antiallergiques et antiémétiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Autres affections articulaires spécifiques, non classées ailleurs - Avant-bras"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M24.83\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M24.83 Autres affections articulaires spécifiques, non classées ailleurs - Avant-bras.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 K56.2 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "K56.2 — Volvulus\nChapitre : Maladies de l’appareil digestif\nSynonymes : Étranglement du côlon ou de l’intestin ; Torsion du côlon ou de l’intestin\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pénicillinase\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: U82.0) ---\nU82.0 Résistance à la pénicilline\nU82 Résistance aux antibiotiques bêtalactamines [bêtalactames]\nU82.1 Résistance à la méthicilline\nU82.10 Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline [SARM]\nU82.18 Staphylocoques, autres et non précisés, résistants à la méthicilline\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pénicillinase est une enzyme produite par certaines bactéries, leur permettant de résister à l'action de la pénicilline. Le diagnostic \\\"Pénicillinase\\\" indique donc une résistance bactérienne à la pénicilline, ce qui est une complication d'une infection.\", \"codes_candidats\": \"[U82.0] Résistance à la pénicilline, [Z88.0] Antécédents personnels d'allergie à la pénicilline\", \"discrimination\": \"Bien que Z88.0 représente un antécédent d'allergie, le terme \\\"Pénicillinase\\\" décrit une résistance active de la bactérie, et non une réaction allergique. U82.0 est le code le plus approprié car il décrit directement la résistance à la pénicilline.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code U82.0 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est l'infection résistante à la pénicilline. Il est important de noter que la résistance bactérienne peut nécessiter des ressources supplémentaires (antibiothérapie alternative, surveillance accrue).\", \"code\": \"U82.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'Pénicillinase' décrit une résistance à la pénicilline, ce qui correspond directement au code U82.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C54.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës du corps de l'utérus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C54.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës du corps de l'utérus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cyanosée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cyanose est une coloration bleutée de la peau et des muqueuses due à un manque d'oxygène dans le sang. Elle peut être causée par divers problèmes cardiaques, pulmonaires ou circulatoires.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code correspondant à 'Cyanosée' n'est présent dans les sources CIM-10 fournies. Le code R230 (Cyanosée) est déjà codé, ce qui est problématique car il est un symptôme et qu'un diagnostic précis expliquant la cyanose devrait être codé à la place.\", \"discrimination\": \"Puisque le code R230 est déjà présent, et qu'il s'agit d'un symptôme, il est crucial de déterminer la cause sous-jacente de la cyanose. Cependant, aucune des sources fournies ne propose de code pertinent pour la cyanose elle-même.  Le code R230 est donc inapproprié en tant que DAS, car il ne reflète pas une ressource supplémentaire mobilisée.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément aux règles PMSI, un DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires. Le symptôme de cyanose seul ne justifie pas un DAS. Il est impératif d'identifier et de coder la cause sous-jacente de la cyanose, qui pourrait alors être codée comme DAS si elle a nécessité des ressources supplémentaires.\", \"code\": \"R230\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien que la cyanose soit un symptôme et qu'un code plus spécifique soit préférable, l'absence de code pertinent dans les sources fournies et la présence du code R230 dans les DAS déjà codés rendent son maintien nécessaire, malgré son inadéquation en tant que DAS. Il est crucial de revoir le dossier pour identifier la cause de la cyanose et la coder à la place.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K72.9 (Insuffisance hépatique, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K72.9 (Insuffisance hépatique, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nLe polyhandicap se définit par l’association de quatre critères : un trouble moteur à type de paralysie partielle ou totale, d’ataxie, de tremblements sévères, de dyskinésie ou de dystonie ; une restriction extrême de l’autonomie caractérisée par la dépendance permanente envers une tierce personne o...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le polyhandicap se définit par l’association de quatre critères : un trouble moteur à type de paralysie partielle ou totale, d’ataxie, de tremblements sévères, de dyskinésie ou de dystonie ; une restriction extrême de l’autonomie caractérisée par la dépendance permanente envers une tierce personne ou un Polyhandicap – Recommandations de codage pour l’identification du polyhandicap lourd – ATIH – mars 2022\", \"code\": \"Q74.3\", \"description\": \"Arthrogrypose congénitale multiple\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code Q74.3 (Arthrogrypose congénitale multiple).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04K02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 04K02 : J | Séjours comprenant une endoscopie bronchique, en\nambulatoire"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E21.3 (Hyperparathyroïdie, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E21.3 (Hyperparathyroïdie, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholecystostomie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholecystostomie est une intervention chirurgicale qui consiste à créer une communication entre la vésicule biliaire et une autre partie du tractus gastro-intestinal, généralement l'estomac ou le duodénum. Elle peut être réalisée pour diverses raisons, notamment le drainage de calculs biliaires ou le traitement de complications de la vésicule biliaire.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont K91.5 (Syndrome postcholécystectomie) et les codes HMCC001, HMCC003, HMCC013, HMFC003, HMCA010, HMFA004 (différentes procédures de cholécystostomie).\", \"discrimination\": \"K91.5 est inapproprié car il décrit un syndrome post-opératoire, alors que le diagnostic est une procédure chirurgicale spécifique. Les codes HM... sont des codes CCAM PMSI, qui ne sont pas des codes CIM-10.  Il n'existe pas de code CIM-10 direct pour 'cholecystostomie'. Le code le plus proche serait de considérer la procédure comme une complication de la cholécystite, mais cela ne reflète pas la nature de l'intervention.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la cholecystostomie a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix du code doit refléter la procédure réalisée et son impact sur la prise en charge du patient. L'absence de code CIM-10 direct nécessite une justification clinique claire.\", \"code\": \"K91.5\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code CIM-10 spécifique pour 'cholecystostomie', K91.5 (Syndrome postcholécystectomie) est le code le plus proche disponible, car il reflète une complication post-chirurgicale.  La faible confiance est due à l'absence de code précis et à la nécessité d'une justification clinique approfondie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pose de vvp (voie de veinoportée)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z95.80) ---\nZ95.80 Présence d’une endoprothèse vasculaire périphérique\nZ95 Présence d'implants et de greffes cardiaques et vasculaires\nZ95.0 Présence de dispositifs électroniques cardiaques\nZ95.1 Présence d'un pontage aortocoronaire\nZ95.2 Présence de prothèse d'une valvule cardiaque\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pose d'une voie de veinoportée (VVP) est une procédure médicale consistant à insérer un cathéter dans une veine pour permettre l'administration de médicaments, de nutriments ou le prélèvement de sang. Elle est souvent nécessaire chez les patients nécessitant des traitements prolongés ou fréquents.\", \"codes_candidats\": \"[Z95.80] Présence d’une endoprothèse vasculaire périphérique, [EHAF001] Dilatation intraluminale de la veine porte ou d'une anastomose portocave avec pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée, [EFPF001] Recanalisation d'une veine du membre supérieur avec pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes puissent sembler pertinents, Z95.80 décrit la présence d'une endoprothèse, ce qui est une conséquence de la pose de la VVP, et non la procédure elle-même. EHAF001 et EFPF001 décrivent des procédures spécifiques de dilatation ou de recanalisation avec pose d'endoprothèse, mais le diagnostic est simplement 'pose de VVP' sans préciser le type de procédure.  Z95.80 est le code le plus approprié pour documenter la présence de la VVP.\", \"regle_pmsi\": \"Le code Z95.80 est approprié en tant que DAS car il reflète une complication ou une procédure associée à la prise en charge du patient, mobilisant potentiellement des ressources supplémentaires (surveillance, soins infirmiers, etc.). Il est important de noter que le DP (Urticaire) est le motif principal de l'hospitalisation, et le code Z95.80 est un code complémentaire.\", \"code\": \"Z95.80\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z95.80 décrit la présence d'une endoprothèse vasculaire périphérique, qui est la conséquence directe de la pose de la VVP, et est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.30 (Syndrome oculo-urétro-synovial (Fiessinger-Leroy-Reiter) - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.30 (Syndrome oculo-urétro-synovial (Fiessinger-Leroy-Reiter) - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T86.09 (Rejet d'une greffe de moelle osseuse, SAI) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T86.09 (Rejet d'une greffe de moelle osseuse, SAI) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code C82 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "C82 — Lymphome folliculaire\nChapitre : Tumeurs\nComprend : lymphome folliculaire avec ou sans zones diffuses\nÀ l'exclusion de : lymphome non hodgkinien à cellules T/NK (C84.−)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 X43 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "X43 — agissant sur le système nerveux autonome et exposition à ces\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nSynonymes : substances ; parasympathomimétiques cholinergiques ; sympatholytiques anti-adrénergiques ; sympathomimétiques adrénergiques ; Intoxication accidentelle par des médicaments et substances ; C omprend anesthésiques (généraux) (locaux) ; gaz thérapeutiques ; hormones et leurs substituts synthétiques"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cystites récidivantes\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les cystites récidivantes indiquent des infections urinaires à répétition. Le terme 'récidivantes' implique que la patiente a déjà eu plusieurs épisodes de cystite.\", \"codes_candidats\": \"[N30.0, N30.1, N30.2, N30.4, N30.8, N30.9, N02]\", \"discrimination\": \"Bien que le terme 'récidivantes' suggère une chronicité, il ne s'agit pas nécessairement d'une cystite chronique définie. N30.0 (cystite aiguë) est exclu car le terme indique une récurrence, pas une infection aiguë unique. N30.1 (cystite interstitielle) est inapproprié car il s'agit d'une condition spécifique différente. N30.4 (cystite due à une irradiation) est inapproprié car il n'y a pas d'indication d'irradiation. N30.2 (autres cystites chroniques) est un candidat possible, mais N30.8 (autres cystites) est plus général et permet de couvrir le cas où la nature exacte de la récurrence n'est pas précisée. N02 (hématurie récidivante et persistante) est inapproprié car le diagnostic est spécifiquement une cystite récidivante, pas une hématurie. N30.9 (cystite sans précision) est moins spécifique que N30.8.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques répétés, suivi urologique). Il est important de noter que la présence de ce DAS ne modifie pas le DP (Pancréatite aiguë).\", \"code\": \"N30.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N30.8 'Autres cystites' est le plus approprié car il englobe les cystites récidivantes sans spécifier davantage leur nature, ce qui est cohérent avec le diagnostic clinique et respecte le principe de spécificité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une pneumonie bactérienne confirmée. Le médecin souhaite coder séparément la fièvre (R50.9) en plus du code de la pneumonie (J15.9) comme diagnostic associé significatif.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fièvre est un symptôme habituel et attendu de la pneumonie bactérienne. Elle ne constitue pas une forme particulière de la maladie ni une complication inhabituelle.\", \"regle_pmsi\": \"On ne doit pas passer outre les interdictions de double codage pour coder des éléments habituels de l'affection principale (par exemple, la fièvre dans les maladies infectieuses). Le codage séparé de symptômes habituels n'est acceptable que pour signaler des formes particulières de certaines maladies.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La fièvre est un élément clinique habituel de la pneumonie infectieuse. Conformément au fascicule ATIH, coder R50.9 en plus de J15.9 reviendrait à coder un élément habituel de l'affection principale, ce qui est explicitement interdit. Seul le code J15.9 doit être retenu.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Blastomycose cutanée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B40.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : B40.3 Blastomycose cutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"spot occipital gauche punctiforme possiblement d'allure ischémique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic décrit un spot occipital gauche, de petite taille (punctiforme), qui pourrait être dû à un manque d'apport sanguin (ischémie). Il s'agit d'une observation clinique nécessitant une investigation pour déterminer la cause exacte.\", \"codes_candidats\": \"I63 (Infarctus cérébral), I63.2 (Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères précérébrales, de mécanisme non précisé), I63.8 (Autre infarctus cérébral), Q25.4 (Autres malformations congénitales de l'aorte).\", \"discrimination\": \"Bien que le spot puisse évoquer un infarctus, le terme 'possiblement d'allure ischémique' indique une suspicion, pas un diagnostic certain d'infarctus. I63 et ses sous-catégories nécessitent une confirmation d'infarctus. Q25.4 n'est pas pertinent car il s'agit d'une malformation congénitale, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Le terme 'spot' n'est pas un terme médical standard pour décrire un infarctus.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa présence a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (fièvre, antécédents, biologie) suggère une complexité accrue du séjour, justifiant le codage en DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (ventilation).\", \"code\": \"I63.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic est une suspicion d'ischémie, donc un code d'infarctus n'est pas approprié. I63.8 permet de coder un infarctus cérébral d'étiologie non précisée, reflétant l'incertitude diagnostique actuelle. Un examen complémentaire pourrait confirmer ou infirmer l'infarctus.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"throracotomie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z98.8) ---\nZ98.8 Autres états postchirurgicaux précisés\nZ98 Autres états postchirurgicaux\nZ98.0 État consécutif à une dérivation intestinale ou à une anastomose\nZ98.1 État consécutif à une arthrodèse\nZ98.2 Présence d'un appareil de drainage du liquide céphalorachidien\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une thoracotomie est une incision chirurgicale large de la paroi thoracique, permettant l'accès aux structures thoraciques (poumons, cœur, gros vaisseaux). Elle est généralement réalisée lorsque des interventions plus mini-invasives (thoracoscopie, cœlioscopie) ne sont pas possibles ou appropriées.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code ne correspond directement à 'Thoracotomie' dans les sources fournies. Le code Z98.8 est déjà présent, mais il est trop général. Les codes HMCC001, HMCA003, HMCC003, GFCC001, HHFA023, JCFC001, FBFA900, GEFA002, HJDA001 décrivent des procédures chirurgicales spécifiques et ne sont pas appropriés.\", \"discrimination\": \"Le terme 'thoracotomie' décrit une technique chirurgicale, et non une pathologie ou une procédure spécifique. Il n'existe pas de code CIM-10 dédié à la thoracotomie en tant que telle. Le code Z98.8 (Autres interventions chirurgicales spécifiées) est utilisé pour documenter une intervention chirurgicale, mais il est trop général.  Il est important de noter que le code Z98.8 est déjà présent, ce qui indique que l'intervention a déjà été documentée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la thoracotomie a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier les ressources utilisées.  Puisque le code Z98.8 est déjà présent, il n'est pas nécessaire de le rajouter.  L'absence de code spécifique pour la thoracotomie nécessite une attention particulière pour justifier les ressources.\", \"code\": \"Z98.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien qu'il n'y ait pas de code spécifique pour 'thoracotomie', Z98.8 est le code le plus approprié pour documenter une intervention chirurgicale non spécifiée. Il est déjà présent dans les DAS, ce qui indique que l'intervention a déjà été prise en compte.  Un code plus précis serait idéal, mais n'est pas disponible dans les sources fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code V86 ?"}, {"role": "assistant", "content": "V86 — Occupant d'un véhicule spécial tout-terrain ou autre véhicule à moteur essentiellement conçu pour être utilisé hors d'une route, blessé dans un accident de transport\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nCatégorie parente : V80-V89 (Autres accidents de transport terrestre)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S14.0 (Commotion et oedème de la moelle cervicale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S14.0 (Commotion et oedème de la moelle cervicale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Ataxie cérébelleuse à début précoce (DP : G11.1). Faut-il coder Tuméfaction et masse localisées, sans précision (R22.9) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Tuméfaction et masse localisées, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP G11.1 (Ataxie cérébelleuse à début précoce). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Polyphagie\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = H31.1 (Dégénérescence choroïdienne)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Polyphagie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP H31.1 (Dégénérescence choroïdienne). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K82.1 (Hydrocholécyste) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K82.1 (Hydrocholécyste) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « parasitaire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H21.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« parasitaire » est un synonyme de H21.3 (Kystes de l’iris, du corps ciliaire et de la chambre antérieure de l’œil) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C13.1 (Tumeur maligne du repli ary-épiglottique, (versant hypopharyngé)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C13.1 (Tumeur maligne du repli ary-épiglottique, (versant hypopharyngé)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : tremblement essentiel ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G11.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« tremblement essentiel » est un synonyme de G11.1 (Ataxie cérébelleuse à début précoce) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né présente dès les premiers jours de vie une hypotonie sévère, des convulsions, une dysmorphie craniofaciale avec front bombé, une hépatomégalie et des calcifications épiphysaires. Le bilan biologique révèle une élévation majeure des acides gras à très longue chaîne plasmatiques et l'absence de peroxysomes fonctionnels sur la biopsie hépatique. Le diagnostic de syndrome de Zellweger classique est posé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe une atteinte neurologique néonatale sévère (hypotonie, convulsions), une dysmorphie faciale caractéristique et une hépatomégalie, évocateurs d'un déficit généralisé de la biogénèse peroxysomale. L'élévation des acides gras à très longue chaîne et l'absence de peroxysomes confirment le syndrome de Zellweger classique.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe le syndrome de Zellweger classique et ses variants dans les déficits généralisés de la biogénèse peroxysomale, avec le code Q87.8 (Autres syndromes congénitaux malformatifs précisés, non classés ailleurs).\", \"code\": \"Q87.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le syndrome de Zellweger classique est explicitement listé sous Q87.8 dans la rubrique « Déficits généralisés de la biogénèse peroxysomale » du fascicule ATIH. Ce code du chapitre Q (malformations congénitales) est utilisé car il s'agit d'un syndrome polymalformatif congénital lié à un défaut global de biogénèse des peroxysomes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.4 (Fracture vertébrale de fatigue) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.4 (Fracture vertébrale de fatigue) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S32.71 (Fractures ouvertes multiples du rachis lombaire et du bassin) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S32.71 (Fractures ouvertes multiples du rachis lombaire et du bassin) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B87.4 (Myiase auriculaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B87.4 (Myiase auriculaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Section d’un nerf traumatique SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T14.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Section d’un nerf traumatique SAI » est un synonyme de T14.4 (Lésion traumatique de nerf(s) d’une partie du corps non précisée) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code N83.1 (Kyste du corps jaune) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code N83.1 — Kyste du corps jaune\n\nCe code COMPREND :\nKyste hémorragique du corps jaune"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 3 jours, né à terme par voie basse, présente un saignement actif au niveau du cordon ombilical. L'infirmière puéricultrice constate que la ligature du cordon s'est desserrée et qu'un suintement sanguin modéré mais continu s'écoule depuis le moignon ombilical. L'hémoglobine de contrôle reste stable à 17 g/dL et l'état hémodynamique est parfaitement conservé, sans nécessité de transfusion ni de réanimation.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie P51) :\n- P51.9 : Hémorragie ombilicale du nouveau-né, sans précision\n- P51.8 : Autres hémorragies ombilicales du nouveau-né\n- P51.0 : Hémorragie ombilicale massive du nouveau-né\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hémorragie ombilicale néonatale dont la cause est clairement identifiée : un glissement (desserrement) de la ligature ombilicale. Le saignement est modéré et continu mais sans retentissement hémodynamique, ce qui exclut le caractère massif. L'étiologie précise (glissement de la ligature) est documentée, ce qui oriente vers un code spécifique plutôt que le code 'sans précision'. Il n'y a pas de signe d'omphalite associée.\", \"codes_candidats\": {\"P51.8\": {\"libelle\": \"Autres hémorragies ombilicales du nouveau-né\", \"raison_envisagee\": \"Ce code inclut explicitement le 'glissement de la ligature ombilicale SAI'. Le mécanisme du saignement est ici clairement identifié comme un desserrement de la ligature, ce qui correspond exactement à cette inclusion.\"}, \"P51.0\": {\"libelle\": \"Hémorragie ombilicale massive du nouveau-né\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait l'envisager car il s'agit d'un saignement ombilical actif et continu. Cependant, le caractère 'massif' implique un retentissement hémodynamique significatif (chute de l'hémoglobine, nécessité de transfusion, instabilité hémodynamique), ce qui n'est pas le cas ici.\"}, \"P51.9\": {\"libelle\": \"Hémorragie ombilicale du nouveau-né, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être utilisé si aucune cause précise n'était retrouvée. Or, dans ce cas, le mécanisme est identifié (glissement de ligature), ce qui permet un codage plus spécifique. Ce code est réservé aux situations où l'étiologie et les caractéristiques de l'hémorragie ne sont pas documentées.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction repose sur deux axes : la sévérité et l'étiologie. P51.0 est réservé aux hémorragies massives avec retentissement hémodynamique significatif. P51.9 est un code par défaut utilisé uniquement lorsque l'hémorragie ombilicale n'est pas autrement précisée (ni en termes de sévérité, ni en termes de mécanisme). P51.8 regroupe les hémorragies ombilicales dont le mécanisme est identifié mais qui ne sont pas massives — il inclut spécifiquement le glissement de la ligature ombilicale. La règle de codage CIM-10 impose de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible : dès lors qu'une cause précise est documentée (ici le glissement de ligature), P51.8 prime sur P51.9.\", \"code\": \"P51.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code P51.8 est le seul approprié car : (1) l'inclusion explicite 'Glissement de la ligature ombilicale SAI' correspond exactement au mécanisme décrit dans le cas clinique ; (2) P51.0 est exclu car l'hémorragie n'est pas massive — l'hémoglobine est stable et il n'y a aucun retentissement hémodynamique ; (3) P51.9 est exclu car le mécanisme de l'hémorragie est clairement identifié et documenté, ce qui interdit l'utilisation du code 'sans précision' conformément aux règles de codage CIM-10 qui imposent le code le plus spécifique. L'absence de signes d'omphalite écarte également P38.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hoquet\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hoquet est une contraction involontaire du diaphragme, souvent transitoire, mais pouvant être chronique et nécessiter une prise en charge médicale. Dans ce contexte, il est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge symptomatique, investigation possible de la cause).\", \"codes_candidats\": \"Un seul code candidat : R06.6 (Hoquet). Le code R06.6 est le seul code disponible pour l'hoquet dans les sources fournies.\", \"discrimination\": \"Le code R06.6 est le code le plus spécifique pour l'hoquet. L'exclusion pour hoquet psychogène (F45.3) ne s'applique pas car le contexte clinique ne suggère pas une origine psychogène.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément aux règles PMSI, un DAS doit être codé si le diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hoquet, nécessitant potentiellement une investigation et une prise en charge symptomatique, justifie son codage comme DAS. Il n'y a pas de diagnostic plus précis expliquant l'hoquet qui nécessiterait de ne pas le coder.\", \"code\": \"R06.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hoquet est un diagnostic associé significatif qui nécessite une prise en charge et est codé selon la CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM NEKA007 ?"}, {"role": "assistant", "content": "NEKA007 — Changement de la pièce acétabulaire ou fémorale d'une prothèse totale de hanche, avec reconstruction osseuse par greffes compactées sans ostéosynthèse\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 765.6 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B85.3 (Phtiriase) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B85.3 (Phtiriase) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Désunion de la cicatrice opératoire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La désunion de la cicatrice opératoire, également appelée déhiscence, se caractérise par la séparation des bords d'une incision chirurgicale. Cela peut entraîner une exposition des tissus sous-jacents et augmenter le risque d'infection.\", \"codes_candidats\": \"[T81.3, Y65.2]\", \"discrimination\": \"Bien que Y65.2 (Lâchage de suture ou de ligature au cours d'une intervention chirurgicale) soit pertinent, T81.3 (Désunion d'une plaie opératoire, non classée ailleurs) est plus spécifique pour décrire la déhiscence elle-même, qui est la séparation des bords de la cicatrice. Y65.2 se concentre sur le lâchage de la suture, ce qui peut être une cause de la désunion, mais n'est pas la désunion elle-même.  L'exclusion de rupture de suture césarienne ou obstétricale du périnée (O90.1) ne s'applique pas ici car il s'agit d'une cicatrice opératoire non obstétricale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La présence d'un abcès associé renforce ce caractère significatif. Il est important de noter que le DP (Constipation) est un problème distinct et ne justifie pas le codage de la désunion comme DP.\", \"code\": \"T81.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"T81.3 décrit le mieux la condition clinique de désunion de la cicatrice opératoire, offrant la spécificité requise pour un DAS et respectant les règles d'inclusion/exclusion du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B95.3 (Streptococcus pneumoniae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B95.3 (Streptococcus pneumoniae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Soin instrumental unilatéral ou bilatéral d'oreille externe, sous microscope ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"CAJD001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : CAJD001 Soin instrumental unilatéral ou bilatéral d'oreille externe, sous microscope.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Ongle incarné (DP : L60.0). Faut-il coder Anomalie de l'albumine (R77.0) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Anomalie de l'albumine est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP L60.0 (Ongle incarné). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B44.1 (Autres aspergilloses pulmonaires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B44.1 (Autres aspergilloses pulmonaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn garçon de 14 ans consulte pour des douleurs lombaires basses et des fessalgies à bascule évoluant depuis 6 mois, avec raideur matinale prolongée. L'examen clinique retrouve une limitation de la mobilité rachidienne lombaire, une sacro-iliite bilatérale confirmée à l'IRM, ainsi qu'une arthrite du genou droit. Le bilan biologique révèle un HLA-B27 positif et un syndrome inflammatoire modéré. Il n'y a pas de fièvre, pas d'éruption cutanée ni d'atteinte viscérale associée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie M08) :\n- M08.1 : Spondylarthrite ankylosante juvénile\n- M08.4 : Polyarthrite pauciarticulaire juvénile\n- M08.2 : Polyarthrite juvénile avec début systémique\n- M08.8 : Autres polyarthrites juvéniles\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un adolescent de moins de 16 ans présentant un tableau d'atteinte axiale prédominante (rachis lombaire et sacro-iliaques) associée à une arthrite périphérique (genou droit). La positivité du HLA-B27, la sacro-iliite bilatérale à l'IRM et les rachialgies inflammatoires orientent vers une spondylarthropathie juvénile. L'absence de fièvre hectique, d'éruption cutanée et d'atteinte systémique (sérite, hépato-splénomégalie) écarte un début systémique. Le nombre d'articulations périphériques atteintes (une seule) pourrait évoquer une forme pauciarticulaire, mais c'est l'atteinte axiale qui domine le tableau.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"M08.1\", \"libelle\": \"Spondylarthrite ankylosante juvénile\", \"raison_envisagee\": \"Tableau dominé par une atteinte axiale (sacro-iliite bilatérale, raideur rachidienne lombaire) chez un adolescent HLA-B27 positif, avec début avant 16 ans. C'est la forme juvénile de la spondylarthrite ankylosante, correspondant exactement à ce profil clinique.\"}, {\"code\": \"M08.4\", \"libelle\": \"Polyarthrite pauciarticulaire juvénile\", \"raison_envisagee\": \"Le patient ne présente qu'une seule articulation périphérique atteinte (genou droit), ce qui pourrait faire évoquer une forme oligoarticulaire (pauciarticulaire = ≤4 articulations). Certaines formes pauciarticulaires du grand enfant HLA-B27 positif peuvent évoluer vers une spondylarthropathie, ce qui rend la distinction subtile.\"}, {\"code\": \"M08.2\", \"libelle\": \"Polyarthrite juvénile avec début systémique\", \"raison_envisagee\": \"Le syndrome inflammatoire biologique pourrait initialement faire évoquer un début systémique (maladie de Still). Cependant, l'absence totale de signes systémiques caractéristiques (fièvre hectique quotidienne, éruption maculaire fugace, sérite, adénopathies, hépato-splénomégalie) permet d'écarter rapidement cette hypothèse.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la topographie de l'atteinte et le phénotype clinique dominant. M08.1 (spondylarthrite ankylosante juvénile) est spécifiquement réservé aux formes avec atteinte axiale prédominante (sacro-iliite, spondylite) débutant avant l'âge adulte — elle exclut d'ailleurs explicitement la spondylarthrite ankylosante de l'adulte (M45). M08.4 (polyarthrite pauciarticulaire juvénile) concerne les formes à prédominance articulaire périphérique avec ≤4 articulations atteintes, sans atteinte axiale significative ; même si le patient n'a qu'une arthrite périphérique, c'est l'atteinte sacro-iliaque et rachidienne qui caractérise son tableau. M08.2 (début systémique / maladie de Still) exige la présence de manifestations extra-articulaires systémiques (fièvre, éruption), absentes ici — et elle exclut la maladie de Still de l'adulte (M06.1). La sacro-iliite bilatérale avec HLA-B27 positif chez un adolescent est le marqueur discriminant décisif en faveur de M08.1.\", \"code\": \"M08.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M08.1 est retenu car le tableau clinique est dominé par une atteinte axiale caractéristique (sacro-iliite bilatérale à l'IRM, raideur rachidienne lombaire inflammatoire) chez un adolescent HLA-B27 positif, ce qui définit précisément la spondylarthrite ankylosante juvénile. M08.4 est écarté car, bien que le patient n'ait qu'une seule arthrite périphérique, la forme pauciarticulaire ne rend pas compte de l'atteinte sacro-iliaque et rachidienne qui constitue le cœur du tableau ; dans la polyarthrite pauciarticulaire juvénile, l'atteinte est essentiellement périphérique (genoux, chevilles). M08.2 est écarté en l'absence de tout signe systémique (pas de fièvre hectique, pas d'éruption, pas de sérite). M08.8 (autres polyarthrites juvéniles) n'est pas approprié car il s'agit d'un code résiduel utilisé quand aucune catégorie spécifique ne correspond, or M08.1 correspond parfaitement ici.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S35.7 (Lésion traumatique de multiples vaisseaux sanguins au niveau de l'abdomen, des lombes et) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S35.7 (Lésion traumatique de multiples vaisseaux sanguins au niveau de l'abdomen, des lombes et) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G06.2 (Abcès extra-dural et sous-dural, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G06.2 (Abcès extra-dural et sous-dural, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 4 (sévérité très élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : Z86.7 (Antécédents personnels de maladies de l'appareil circulatoire). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"Z86.7\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents personnels de maladies de l'appareil circulatoire mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dépression\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F32.9) ---\nF32.9 Épisode dépressif, sans précision\nF32 Épisodes dépressifs\nF32.0 Épisode dépressif léger\nF32.00 Épisode dépressif léger, sans syndrome somatique\nF32.01 Épisode dépressif léger, avec syndrome somatique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de dépression indique un trouble de l'humeur caractérisé par une tristesse persistante, une perte d'intérêt ou de plaisir, et d'autres symptômes affectant le fonctionnement quotidien. Le contexte clinique révèle un IMC bas, ce qui peut influencer la présentation et la sévérité de la dépression.\", \"codes_candidats\": \"[F32.9, F32.10, F32.30, F33.8, F33.3, F33.9, F43.20, F43.21]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique ne fournit pas d'éléments permettant de déterminer si la dépression est récurrente (F33) ou un épisode unique (F32). De plus, l'absence d'informations sur la présence de symptômes psychotiques élimine F32.30 et F33.3. F43.20 et F43.21 sont moins appropriés car ils impliquent un facteur de stress identifiable, ce qui n'est pas mentionné. F32.9 est un code général qui ne reflète pas la complexité du tableau clinique. F32.10 est possible mais moins précis que F32.9.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si la dépression a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique suggère une complexité accrue (IMC bas, antécédents, biologie) qui pourrait justifier ce statut. La présence d'autres DAS codés ne contredit pas le codage de la dépression en tant que DAS, tant qu'elle a eu un impact significatif sur la prise en charge.\", \"code\": \"F32.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations sur la récurrence ou la présence de symptômes psychotiques, F32.9 (Épisode dépressif, sans précision) est le code le plus approprié. Il est important de noter que ce choix est basé sur les informations limitées fournies et qu'un examen plus approfondi du dossier médical pourrait nécessiter un code plus spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Toxoplasmose\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La toxoplasmose est une infection parasitaire causée par le protozoaire Toxoplasma gondii. Elle peut affecter divers organes, notamment le cerveau, les yeux et les poumons. Les symptômes varient considérablement, allant de l'absence de symptômes à des complications graves. Le contexte clinique du patient suggère une atteinte systémique, avec des anomalies biologiques et des complications cutanées et infectieuses.\", \"codes_candidats\": \"[B58.9, P37.1, B58, B58.8]\", \"discrimination\": \"P37.1 (Toxoplasmose congénitale) est exclu car le patient est un adulte et il n'y a aucune mention de transmission congénitale. B58.9 est le code le plus général pour la toxoplasmose sans précision. B58.8 est pertinent si l'atteinte d'autres organes est clairement documentée, mais dans ce contexte, sans plus de détails, B58.9 est le plus approprié. Le code B58 est un terme général qui est mieux représenté par son code plus spécifique B58.9.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la toxoplasmose justifie des ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge, des complications potentielles et de la nécessité d'examens complémentaires (biologie, imagerie). Le codage doit refléter la gravité de l'atteinte et son impact sur le séjour.\", \"code\": \"B58.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour la toxoplasmose sans précision, conforme aux règles de codage CIM-10 et justifié par le contexte clinique du patient en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T87.1 (Complications d'une réimplantation de (ou d'une partie de) membre inférieur) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T87.1 (Complications d'une réimplantation de (ou d'une partie de) membre inférieur) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K29.1 (Autres gastrites aiguës) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K29.1 (Autres gastrites aiguës) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"plaies ouvertes multiples de la tête\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S01.7) ---\nS01.7 Plaies ouvertes multiples de la tête\nS01 Plaie ouverte de la tête\nS01.0 Plaie ouverte du cuir chevelu\nS01.1 Plaie ouverte de la paupière et de la région périoculaire\nS01.2 Plaie ouverte du nez\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Plaies ouvertes multiples de la tête' indique la présence de plusieurs plaies ouvertes affectant différentes zones de la tête. Compte tenu de l'âge avancé du patient (90 ans) et des complications associées (infection, hématome), il s'agit d'une condition potentiellement grave nécessitant une prise en charge médicale.\", \"codes_candidats\": \"[S01.7, S01, S01.8, S00.7, S01.9, S01]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, S01.7 'Plaies ouvertes multiples de la tête' est le code le plus spécifique et correspond directement à la description clinique. S01 est un code plus général. S01.8 concerne d'autres parties de la tête, ce qui n'est pas précisé ici. S00.7 décrit des lésions superficielles, ce qui n'est pas précisé. S01.9 est moins spécifique que S01.7. Les notes d'exclusion ne s'appliquent pas à ce cas.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Les plaies ouvertes multiples de la tête constituent la complication principale et nécessitent une prise en charge spécifique (traitement des plaies, prévention des infections, gestion de l'hématome). Le code doit être précis pour justifier les ressources mobilisées.\", \"code\": \"S01.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"S01.7 est le code le plus précis pour décrire le diagnostic de 'Plaies ouvertes multiples de la tête' et correspond aux informations fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Insuffisance négatif : insuffisance\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"Insuffisance négatif : insuffisance\\\" est très vague et peut faire référence à plusieurs types d'insuffisance (cardiaque, respiratoire, rénale, etc.) ou à un état de carence ou de manque. Le contexte clinique (biologie, complications, antécédents) est nécessaire pour préciser la nature de cette insuffisance. Le terme \\\"négatif\\\" suggère une carence ou un manque, ce qui peut orienter vers des carences nutritionnelles ou des troubles psychologiques.\", \"codes_candidats\": \"[E61.9, E55.9, F20.5, Z59.7, E61.7, E63.0, R46.8]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont envisageables. E61.9 (Carence en élément nutritionnel, sans précision) est une possibilité, mais manque de spécificité. E55.9 (Carence en vitamine D) et E63.0 (Carence en acides gras essentiels) sont plus spécifiques, mais nécessitent une confirmation biologique. F20.5 (Schizophrénie résiduelle) est pertinent si le \\\"négatif\\\" fait référence à des symptômes psychologiques. Z59.7 (Couverture sociale et secours insuffisants) est possible si l'insuffisance est liée à un manque de ressources. R46.8 (Autres symptômes et signes relatifs à l'apparence et au comportement) pourrait correspondre à une négligence personnelle. Le choix dépendra de l'interprétation la plus précise du terme \\\"insuffisance négatif : insuffisance\\\" dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection et d'anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, Hémoglobine, Créatinine) suggère une complexité accrue de la prise en charge, justifiant son codage en DAS. Le codage doit refléter l'impact sur la durée et l'intensité des soins.\", \"code\": \"F20.5\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Compte tenu du terme \\\"négatif\\\" et du contexte clinique (bien qu'imprécis), le code F20.5 (Schizophrénie résiduelle) semble le plus approprié pour représenter l'état du patient. Il est important de noter que ce code est une hypothèse et qu'une clarification du diagnostic par le médecin est nécessaire pour un codage plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM LDCA012 ?"}, {"role": "assistant", "content": "LDCA012 — Ostéosynthèse de la colonne vertébrale avec exploration du contenu canalaire, par cervicotomie antérieure ou antérolatérale et par abord postérieur\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 1079.68 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de T02.0 (Fractures de la tête avec fractures du cou) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie T02.0 (Fractures de la tête avec fractures du cou) comprend les codes suivants :\n\n- T02.00 : Fractures de la tête avec fractures du cou - Fracture fermée\n- T02.01 : Fractures de la tête avec fractures du cou - Fracture ouverte\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I80.2 (Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds (des membres inférieurs)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I80.2 (Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds (des membres inférieurs)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que comprend le code CIM-10 B58 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B58 (Toxoplasmose) comprend :\ninfection à Toxoplasma gondii"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Épistaxis\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = O75.7 (Accouchement par voie vaginale après une césarienne)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Épistaxis est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP O75.7 (Accouchement par voie vaginale après une césarienne). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13M07 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 13M07 : 79(1-3) | 1-4 | Autres tumeurs de l'appareil génital féminin"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A39.2 (Méningococcémie aiguë) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A39.2 (Méningococcémie aiguë) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C32 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08C32 : 79(1) | J | 1-4 | Interventions sur la jambe, âge supérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Rupture du canal cystique ou de la vésicule biliaire ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K82.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Rupture du canal cystique ou de la vésicule biliaire » est un synonyme de K82.2 (Perforation de la vésicule biliaire) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 M65.42 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M65.42 — Ténosynovite chronique sténosante du pouce [de Quervain] - Bras\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M65.4 (Ténosynovite chronique sténosante du pouce [de Quervain])\nComprend : humérus\narticulation du coude"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z95.4 (Présence d'une autre valvule cardiaque de remplacement) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z95.4 (Présence d'une autre valvule cardiaque de remplacement) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"anévrysme de l'aorte thoracique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anévrysme de l'aorte thoracique est une dilatation anormale de l'aorte, le principal vaisseau sanguin du corps, dans la région de la poitrine. Il peut être asymptomatique ou provoquer des symptômes tels que douleur thoracique, toux, essoufflement et en cas de rupture, il est potentiellement mortel.\", \"codes_candidats\": \"[I71.0, I71.1, I71.5, I71.9, I71.8, I71.6, Q25.2, Q25.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique ne précise pas si l'anévrysme est rompu ou disséquant. Le code I71.0 englobe les dissections et anévrysmes disséquant, ce qui est une possibilité. I71.1 est réservé aux anévrysmes rompus. I71.9 est trop général. I71.8 est pour les ruptures, ce qui n'est pas mentionné. I71.6 est pour les anévrysmes thoracoabdomiaux sans rupture, ce qui n'est pas précisé. Q25.2 et Q25.4 sont pour les malformations congénitales, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il nécessite potentiellement des ressources supplémentaires (surveillance, imagerie, intervention). Il est important de noter qu'il est déjà codé (I71.0), ce qui est inhabituel. Cependant, la description clinique indique une condition qui pourrait nécessiter une prise en charge spécifique et donc justifie son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"I71.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est un anévrysme de l'aorte thoracique, et la description clinique ne précise pas si il s'agit d'une dissection ou d'une rupture. Le code I71.0 est le plus approprié car il englobe les dissections et anévrysmes disséquant de l'aorte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 17M14 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 17M14 : Z | Explorations et surveillance pour affections\nmyéloprolifératives et tumeurs de siège imprécis ou diffus"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R03.1 (Constatation d'une baisse non spécifique de la tension artérielle)\nDP du séjour : C47.4 (Nerfs périphériques de l'abdomen)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Constatation d'une baisse non spécifique de la tension artérielle est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP C47.4 (Nerfs périphériques de l'abdomen). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C90.0 (Myélome multiple) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C90.0 (Myélome multiple) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme B., 58 ans, est suivie pour une insuffisance rénale terminale et se présente pour une consultation de suivi. Elle est sous hémodialyse trois fois par semaine depuis deux ans, sans complications notables récentes."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Dépendance continue à la dialyse rénale.\", \"codes_candidats\": \"Z99.2 - Dépendance envers une dialyse rénale; N18.6 - Insuffisance rénale terminale; Z49.1 - Dialyse rénale\", \"discrimination\": \"Z99.2 est retenu car il indique spécifiquement la dépendance permanente à la dialyse.\", \"regle_pmsi\": \"DAS car il s'agit d'un contexte médical sans lien direct avec le motif principal de consultation.\", \"code_retenu\": \"Z99.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La mention explicite de la dépendance à la dialyse justifie l'utilisation du code Z99.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.32 (Ostéomalacie de l'adulte due à la malnutrition - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M83.32 (Ostéomalacie de l'adulte due à la malnutrition - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fracture fermée du col du fémur\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fracture fermée du col du fémur est une rupture du fémur au niveau de sa partie supérieure, près de la hanche. Le terme 'fermée' indique que la fracture n'est pas associée à une plaie ouverte.\", \"codes_candidats\": \"[S72.0, S72, S72.4, S72.8]\", \"discrimination\": \"S72.0 est le code le plus spécifique pour une fracture du col du fémur. S72 est trop général. S72.4 concerne l'extrémité inférieure du fémur, ce qui n'est pas le cas ici. S72.8 est pour d'autres parties du fémur, donc moins pertinent que S72.0.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code S72.0 reflète la raison principale de l'hospitalisation du patient, qui est la prise en charge de la fracture du col du fémur. Il est important de vérifier si des actes spécifiques (ostéosynthèse) ont été réalisés, ce qui pourrait nécessiter un code ADC complémentaire (ex: NBCA005 ou NBCB004).\", \"code\": \"S72.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S72.0 est le plus précis pour décrire une fracture fermée du col du fémur, conformément aux règles de spécificité de l'ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn adolescent de 14 ans est adressé en pédopsychiatrie par le juge des enfants après plusieurs interpellations pour des vols à l'étalage commis systématiquement avec le même groupe de camarades. Il participe régulièrement à l'école buissonnière avec cette bande d'amis et ses parents rapportent qu'il est bien intégré socialement au sein de ce groupe de pairs, avec des relations d'amitié durables. En dehors de ce contexte de groupe, il ne présente pas de comportement agressif isolé ni de trouble émotionnel associé.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F91) :\n- F91.1 : Trouble des conduites, type mal socialisé\n- F91.2 : Trouble des conduites, type socialisé\n- F91.9 : Trouble des conduites, sans précision\n- F91.8 : Autres troubles des conduites\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un adolescent présentant des conduites antisociales (vols répétés, absentéisme scolaire) qui surviennent exclusivement dans un contexte de groupe de pairs. L'élément central est que ce jeune est bien socialisé : il entretient des relations d'amitié stables au sein de sa bande et les actes délictueux sont commis collectivement. Il n'y a pas de comportement agressif solitaire, pas de trouble émotionnel ni de trouble hyperkinétique associé.\", \"codes_candidats\": {\"F91.2\": \"Trouble des conduites, type socialisé — Ce code est fortement évoqué car les conduites antisociales (vols, école buissonnière) sont commises en groupe, avec des pairs auxquels l'adolescent est bien intégré. Les inclusions mentionnent explicitement : « Délinquance de groupe », « Délits commis en bande », « École buissonnière », « Vols en groupe ».\", \"F91.1\": \"Trouble des conduites, type mal socialisé — Ce code pourrait être envisagé car il s'agit bien d'un trouble des conduites, mais il suppose un comportement agressif de type solitaire, avec un rejet par les pairs et une absence de relations d'amitié durables, ce qui ne correspond pas au tableau clinique.\", \"F91.9\": \"Trouble des conduites, sans précision — Ce code pourrait être retenu par défaut si les informations étaient insuffisantes pour qualifier le type de trouble des conduites. Cependant, ici le dossier fournit suffisamment d'éléments pour préciser le sous-type.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le contexte social dans lequel surviennent les conduites antisociales. F91.1 (mal socialisé) désigne un enfant isolé, rejeté par ses pairs, dont les comportements agressifs sont solitaires. F91.2 (socialisé) désigne un enfant bien intégré dans un groupe de pairs déviants, dont les actes délictueux sont commis collectivement (vols en groupe, école buissonnière, délinquance de bande). F91.9 est réservé aux situations où l'information est insuffisante pour préciser le sous-type (SAI). F91.8 serait utilisé pour des présentations atypiques ne correspondant à aucun des sous-types décrits. Ici, la présence explicite de vols en groupe, d'école buissonnière et de bonnes relations au sein de la bande oriente clairement vers F91.2.\", \"code\": \"F91.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F91.2 est retenu car le tableau clinique correspond exactement aux inclusions de ce code : délits commis en bande (vols à l'étalage en groupe), école buissonnière, et délinquance de groupe, chez un adolescent bien intégré socialement au sein de son groupe de pairs. F91.1 est écarté car l'adolescent n'est ni isolé ni rejeté par ses pairs et ses actes ne sont pas de type solitaire-agressif. F91.9 est écarté car le dossier fournit suffisamment d'informations pour préciser le sous-type socialisé. F91.8 est écarté car la présentation est typique et correspond à un sous-type nommément décrit.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Absence, atrésie et sténose congénitales du rectum, avec fistule ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q42.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q42.0 Absence, atrésie et sténose congénitales du rectum, avec fistule.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"déshydratation = hydrat\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E86) ---\nE86 Hypovolémie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La déshydratation signifie une diminution du volume d'eau dans le corps. Dans ce contexte, elle est notée comme un DAS, suggérant qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hydratation mentionnée indique une prise en charge active de cette déshydratation.\", \"codes_candidats\": \"[P74.1, T67.3, Y54.6, X54, T67.4, T73.1, T50.3, E86, E87.1, Z58.6]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont candidats. P74.1 est pour les nouveau-nés, ce qui n'est pas le cas ici. T67.3 et T67.4 concernent l'épuisement dû à la chaleur, ce qui n'est pas mentionné. Y54.6 et T50.3 se rapportent à l'administration de sels de réhydratation, ce qui est une conséquence de la déshydratation, pas la cause. X54 est pertinent mais moins spécifique qu'E86. T73.1 est exclu par Z58.6. E86 (Hypovolémie) est le code le plus approprié car il englobe la déshydratation et est plus général que X54. E87.1 est moins pertinent car il se concentre sur la hyponatrémie, un aspect spécifique de la déshydratation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires. La présence de complications (hémorragie) et de résultats biologiques anormaux (CRP, ASAT, ALAT, bilirubine, hémoglobine, créatinine) soutient cette classification. Le code doit être pertinent pour justifier l'utilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"E86\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E86 (Hypovolémie) est le code le plus précis pour décrire la déshydratation dans ce contexte, englobant la perte de volume d'eau et justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « MALNUTRITION, DÉNUTRITION » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E35.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« MALNUTRITION, DÉNUTRITION » est un synonyme de E35.8 (Anomalies d’autres glandes endocrines au cours de maladies classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « typhon » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"X37\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« typhon » est un synonyme de X37 (Tempête cataclysmique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M88.93 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M88.93 — Maladie osseuse de Paget, sans précision - Avant-bras\n\nCe code COMPREND :\ncubitus\nradius\narticulation du poignet"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"veinite du poignet gauche\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La veinite du poignet gauche désigne une inflammation d'une veine située au niveau du poignet gauche. Le contexte clinique suggère une lésion traumatique, potentiellement liée à la contusion de l'avant-bras et aux complications d'infection/abcès.\", \"codes_candidats\": \"[S64, S64.0, S64.1, S64.2, S64.9, S65, S65.0, S65.1, S68.4, S45.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes liés à des lésions traumatiques au niveau du poignet et de la main soient disponibles, le diagnostic précis mentionne une 'veinite', c'est-à-dire une inflammation d'une veine. Le code S65 (Lésion traumatique de vaisseaux sanguins au niveau du poignet et de la main) est le plus approprié, et S65.1 (Lésion traumatique de l'artère radiale au niveau du poignet et de la main) ou S65.0 (Lésion traumatique de l'artère cubitale au niveau du poignet et de la main) pourraient être envisagés si l'artère était également impliquée. S45.3 est pertinent si la veine est superficielle, mais moins précis que S65. S64 et ses sous-catégories concernent les nerfs, ce qui n'est pas le cas ici. S68.4 concerne une amputation, ce qui n'est pas le cas.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de veinite du poignet gauche est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, abcès, surveillance biologique). Il est distinct du DP (contusion de l'avant-bras) et nécessite une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"S65.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S65.1 est le plus précis pour décrire une lésion traumatique de l'artère radiale au niveau du poignet, ce qui est cohérent avec la veinite et le contexte clinique de traumatisme et d'infection.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hépatite c\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hépatite C est une inflammation du foie causée par le virus de l'hépatite C (VHC). Elle peut être aiguë (de courte durée) ou chronique (de longue durée). Le diagnostic de 'hépatite C' indique la présence de l'infection par le VHC.\", \"codes_candidats\": \"[B17.1, B17.2, B18.2, B15, B15.0, B15.9, B18.9, B19.0, K70.1, K75.4]\", \"discrimination\": \"B17.1 (Hépatite aiguë C) est un candidat, mais le contexte clinique ne précise pas si l'infection est aiguë. B18.2 (Hépatite virale chronique C) est un candidat pertinent, mais il n'y a pas d'information sur la chronicité. B17.2 (Hépatite aiguë E) est incorrect car il s'agit d'une hépatite E, pas d'une hépatite C. B15 et ses sous-catégories concernent l'hépatite A, ce qui est incorrect. B18.9 (Hépatite virale chronique, sans précision) est moins spécifique que B18.2. B19.0 concerne une hépatite virale avec coma hépatique, ce qui n'est pas mentionné. K70.1 (Hépatite alcoolique) et K75.4 (Hépatite auto-immune) sont des causes d'hépatite différentes. Le code B17.1 est retenu car il correspond au diagnostic initial et qu'il n'y a pas d'indication de chronicité.\", \"regle_pmsi\": \"Le code B17.1 est approprié comme DAS car l'hépatite C, même aiguë, peut nécessiter des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance). La présence de ce diagnostic associé significativement à la douleur abdominale justifie son codage en DAS.\", \"code\": \"B17.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est 'hépatite C' et le code B17.1 correspond à une hépatite C aiguë, ce qui est le plus précis compte tenu des informations disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M62.38 (Syndrome d'immobilité (paraplégique) - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M62.38 (Syndrome d'immobilité (paraplégique) - Autres localisations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance surrénalienne d’origine centrale secondaire à l’immunothérapie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E27.4) ---\nE27.4 Insuffisances corticosurrénales, autres et sans précision\nE27 Autres maladies de la glande surrénale\nE27.0 Autres hyperfonctionnements corticosurrénaux\nE27.1 Insuffisance corticosurrénale primaire\nE27.2 Crise addisonienne\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance surrénalienne d'origine centrale secondaire à l'immunothérapie indique un dysfonctionnement des glandes surrénales, empêchant la production de cortisol et potentiellement d'aldostérone, résultant d'une atteinte centrale (au niveau de l'hypothalamus ou de l'hypophyse) et étant une conséquence de la thérapie immunitaire. Cela peut entraîner une variété de symptômes, notamment une hypotension, une fatigue, des nausées, des vomissements et une perte de sel.\", \"codes_candidats\": \"[E89.6, E27.1, E27.2, E27.3, E27.4]\", \"discrimination\": \"E89.6 est trop général, il ne précise pas l'origine centrale. E27.1 et E27.2 concernent l'insuffisance corticosurrénale primaire, ce qui n'est pas le cas ici (origine centrale). E27.3 concerne l'insuffisance médicamenteuse, ce qui n'est pas le cas. E27.4 est un code « sans précision » et manque de spécificité. Le contexte clinique indique clairement une origine centrale secondaire à l'immunothérapie, ce qui n'est pas couvert par les codes existants. Le code E26.0 déjà codé est incorrect car il n'existe pas dans la CIM-10. Il est donc nécessaire de choisir un code qui reflète au mieux la situation clinique, même s'il n'est pas parfait.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'insuffisance surrénalienne, investigations, traitements). Il est distinct du DP (insuffisance rénale aiguë) et justifie un codage séparé pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"E27.4\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à la description clinique (insuffisance surrénalienne d'origine centrale secondaire à l'immunothérapie), E27.4 (Autres insuffisances corticosurrénales, autres et sans précision) est le code le plus approprié disponible dans la CIM-10. Il est important de noter que ce code est un choix par défaut en raison du manque de spécificité et qu'une note explicative pourrait être ajoutée au dossier médical pour clarifier l'étiologie de l'insuffisance surrénalienne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"rétention d'urine\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R39.1) ---\nR39.1 Autres troubles de la miction\nR39 Autres symptômes et signes relatifs à l'appareil urinaire\nR39.0 Extravasation d'urine\nR39.2 Urémie extrarénale\nR39.8 Symptômes et signes relatifs à l'appareil urinaire, autres et non précisés\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La rétention d'urine est l'incapacité d'uriner ou d'uriner en quantité insuffisante. Elle peut être due à une obstruction, une faiblesse des muscles de la vessie, ou d'autres facteurs. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'insuffisance rénale, à l'infection et à l'anémie du patient, et contribue à la sepsis.\", \"codes_candidats\": \"[R39.0, R39.1, R30, D30.4, D30.2, N13, R32, N13.9, N13.2, Q64.3]\", \"discrimination\": \"R39.0 (Extravasation d'urine) ne correspond pas au tableau clinique. R39.1 (Autres troubles de la miction) est un code trop général. R30 (Douleur à la miction) décrit un symptôme, pas le problème sous-jacent. D30.4 et D30.2 concernent des localisations anatomiques spécifiques qui ne sont pas précisées. N13 (Uropathie obstructive et par reflux) et N13.9 (Uropathie obstructive et par reflux, sans précision) sont des pistes, mais ne sont pas aussi spécifiques que d'autres options. N13.2 (Hydronéphrose avec obstruction calculeuse rénale et urétérale) est possible mais nécessite une confirmation de la présence de calculs. Q64.3 (Autres formes d'atrésie et de sténose de l'urètre et du col de la vessie) est une cause possible mais peu probable sans information supplémentaire. R32 (Incontinence urinaire) est inapproprié car le patient a une rétention, pas une incontinence.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de rétention d'urine est considéré comme un DAS car il est associé à des complications (infection, sepsis) et mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'obstruction, surveillance de la fonction rénale, gestion de la douleur). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (oedème pulmonaire lésionnel) pour refléter la complexité de l'état du patient.\", \"code\": \"R39.1\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que l'étiologie précise de la rétention d'urine ne soit pas claire, R39.1 (Autres troubles de la miction) est le code le plus approprié parmi les options disponibles, car il englobe un large éventail de troubles de la miction et est moins spécifique que d'autres codes qui nécessiteraient des informations supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de sexe masculin âgé de 2 ans a été admis pour des retards de développement non spécifiques. Les examens génétiques ont révélé une anomalie chromosomique non classée ailleurs. Aucun diagnostic précis n'a pu être établi malgré des investigations approfondies."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le texte indique la présence d'une anomalie chromosomique non spécifiée, sans diagnostic précis.\", \"codes_candidats\": \"Q99.9 - Anomalie chromosomique, sans précision; Q90.9 - Syndrome de Down, sans précision\", \"discrimination\": \"Aucun syndrome spécifique comme le syndrome de Down n'a été identifié, rendant Q99.9 plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code Q99.9 pour les anomalies chromosomiques non spécifiées.\", \"code_retenu\": \"Q99.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Q99.9 est utilisé pour les anomalies chromosomiques non spécifiées lorsqu'aucun diagnostic précis ne peut être établi.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"apnées du sommeil\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G47.3) ---\nG47.3 Apnée du sommeil\nG47 Troubles du sommeil\nG47.0 Troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil [insomnies]\nG47.1 Troubles du sommeil par somnolence excessive [hypersomnies]\nG47.2 Troubles du cycle veille-sommeil\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'apnée du sommeil se caractérise par des interruptions répétées de la respiration pendant le sommeil. Ces interruptions peuvent être centrales (problème de contrôle respiratoire par le cerveau) ou obstructives (obstruction physique des voies aériennes). Le diagnostic est un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[G47.3, G47.0, G47.1, G47.2, R40.0, F51.3, P28.3, P28.4]\", \"discrimination\": \"P28.3 et P28.4 sont exclus car le diagnostic concerne un patient adulte, pas un nouveau-né. G47.0, G47.1, G47.2 et R40.0 sont des codes moins spécifiques que G47.3. F51.3 (somnambulisme) décrit un phénomène différent. G47.3 est le code le plus précis pour l'apnée du sommeil chez l'adulte, et il est compatible avec le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'apnée du sommeil est considéré comme un DAS car il implique une investigation et une prise en charge spécifiques, souvent nécessitant des examens complémentaires (polysomnographie) et potentiellement un traitement (CPAP). Sa présence justifie l'encodage comme DAS pour refléter cette complexité et l'impact sur les ressources.\", \"code\": \"G47.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"G47.3 est le code le plus spécifique pour l'apnée du sommeil chez l'adulte, conformément aux règles de codage ATIH et aux exclusions du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 2. L’HÉMODIALYSE ET L’ENTRAINEMENT À LA DIALYSE PÉRITONÉALE EN) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nSÉANCES\nLa réalisation d’une séance d’hémodialyse ou d’entraînement à la dialyse péritonéale\neffectuée dans un établissement de santé soumis au recueil d’informations du PMSI en MCO\ndonne lieu à la production d’un RSS-séance, qu’une admission ait été prononcée ou non,\nc’est-à-dire y compris en l’absence d’ouverture d’un dossier administratif d’hospitalisation\ndans une unité de MCO .\nLe codage du diagnostic principal des séances d’hémodialyse utilise le code Z49.1 de la\nClassificationinternationale des maladies (CIM–10). Celui du diagnostic principal des\nséances d’entraînement à la dialyse péritonéale emploie les extensions Z49.20 et Z49.21 ."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"incontinence urinaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R32) ---\nR32 Incontinence urinaire, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'incontinence urinaire se caractérise par une perte involontaire d'urine. Le contexte clinique ne précise pas le type d'incontinence (effort, impérieuse, par regorgement, réflexe). Le fait qu'il s'agisse d'un DAS suggère qu'elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.\", \"codes_candidats\": \"[R32, N39.4]\", \"discrimination\": \"Le code R32 est un code non spécifique pour incontinence urinaire. Le code N39.4 est plus spécifique, mais nécessite une précision sur le type d'incontinence qui n'est pas disponible dans la description clinique.  Comme le diagnostic est un DAS, il est préférable de choisir le code le plus précis possible. Cependant, en l'absence de précision, R32 est le code le plus approprié, car il englobe l'incontinence urinaire sans précision.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. Le code R32, bien que non spécifique, est pertinent car il décrit un problème clinique nécessitant une prise en charge. L'absence de précision sur le type d'incontinence ne remet pas en cause sa pertinence en tant que DAS.\", \"code\": \"R32\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus approprié en l'absence de précision sur le type d'incontinence urinaire, conformément aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D61.8 (Autres aplasies médullaires précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D61.8 (Autres aplasies médullaires précisées) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 65 ans se présente avec une toux persistante depuis plusieurs mois, accompagnée d'expectorations. À l'examen, les expectorations sont décrites comme claires à certains moments, mais deviennent épaisses et purulentes à d'autres. Le patient fume depuis 30 ans et a déjà eu des épisodes similaires par le passé, mais n'a jamais reçu de diagnostic formel. Les résultats de la radiographie thoracique montrent des signes de bronchite chronique, sans évidence de complications telles qu'une pneumonie."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes de bronchite chronique, avec des expectorations qui varient entre claires et purulentes. L'historique de tabagisme et l'absence de diagnostic formel antérieur compliquent le tableau.\", \"codes_candidats\": \"Les codes J41.0, J41.1 et J41.8 sont tous candidats potentiels car ils couvrent différents types de bronchites chroniques.\", \"discrimination\": \"Le code J41.0 est écarté car il se réfère uniquement à une bronchite chronique simple, ce qui n'est pas le cas ici vu la présence d'expectorations purulentes. Le code J41.1 semble initialement pertinent en raison de la nature mucopurulente des expectorations, mais le fait que les expectorations soient parfois claires suggère une combinaison des deux types, ce qui est mieux décrit par J41.8.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles de codage PMSI, il est important de choisir le code qui décrit le mieux la condition clinique globale du patient. J41.8 inclut les situations où il y a une combinaison de symptômes simples et mucopurulents.\", \"code_retenu\": \"J41.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"J41.8 est retenu car il capture la présentation clinique mixte des expectorations claires et mucopurulentes, reflétant fidèlement l'état du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C27 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08C27 : 69(1-2) | 1-4 | Autres interventions sur le rachis"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"plaies ouvertes multiples de\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique la présence de multiples plaies ouvertes sur différentes parties du corps. Le contexte clinique révèle une patiente âgée avec des complications infectieuses, un hématome, et des anomalies biologiques suggérant une anémie, une insuffisance rénale et une possible hypokaliémie. La localisation précise des plaies est mentionnée comme étant de la tête, ce qui est le diagnostic principal.\", \"codes_candidats\": \"[T01, T01.9, S21.7, S81.7, S11.7, S51.7, S01.7, S41.7, S61.7, S21.8]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles (T01, T01.9, S21.7, S81.7, S11.7, S51.7, S41.7, S61.7, S21.8), le code le plus spécifique et pertinent est S01.7, car il correspond précisément à la localisation des plaies mentionnée dans le diagnostic principal : 'Plaies ouvertes multiples de la tête'. T01 et T01.9 sont trop généraux et ne reflètent pas la localisation précise. Les autres codes (S21.7, S81.7, S11.7, S51.7, S41.7, S61.7, S21.8) concernent d'autres localisations qui ne sont pas mentionnées.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. La présence d'infections, d'hématomes, et les anomalies biologiques nécessitant une prise en charge spécifique (biologie, traitements, surveillance) justifient son codage en DAS. Le code doit être codé en complément du diagnostic principal (plaies ouvertes multiples de la tête) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"S01.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique correspondant à la localisation des plaies mentionnée dans le diagnostic principal et justifié par des complications nécessitant des ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G31.0 (Atrophie cérébrale circonscrite) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G31.0 (Atrophie cérébrale circonscrite) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : intoxication signifiant ébriété (F10-F19) ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T35.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« intoxication signifiant ébriété (F10-F19) » est un synonyme de T35.7 (Gelure, sans précision, de localisation non précisée) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 F10.74 ?"}, {"role": "assistant", "content": "F10.74 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive - autre déficit cognitif persistant\nChapitre : Troubles mentaux et du comportement\nCatégorie parente : F10.7 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K56.3 (Iléus biliaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K56.3 (Iléus biliaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"diabète type 1\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: O24.0) ---\nO24.0 Diabète sucré préexistant, de type 1\nO24 Diabète sucré au cours de la grossesse\nO24.1 Diabète sucré préexistant, de type 2\nO24.2 Diabète sucré préexistant lié à la malnutrition\nO24.3 Diabète sucré préexistant, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune chronique caractérisée par une destruction des cellules bêta du pancréas, entraînant une carence absolue en insuline. Le patient de 18 ans présente donc une forme de diabète sucré de type 1.\", \"codes_candidats\": \"[E10] Diabète sucré de type 1, [E11] Diabète sucré de type 2, [O24.0] Diabète sucré préexistant, de type 1, [O24.1] Diabète sucré préexistant, de type 2, [E13] Autres diabètes sucrés précisés.\", \"discrimination\": \"Bien que E10 et O24.0 décrivent tous les deux un diabète de type 1, O24.0 est spécifiquement destiné aux diabètes préexistants. Le contexte clinique ne précise pas que le diabète est nouveau, mais il est déjà codé avec E10.9. E11 est incorrect car le patient a un diabète de type 1. E13 est un code 'autres' et moins spécifique que E10.\", \"regle_pmsi\": \"Le diabète de type 1 est déjà codé comme DP. Le codage en DAS est justifié par la présence de complications (infection) et l'implication de ressources supplémentaires. Le code doit être précis et refléter la condition du patient.\", \"code\": \"O24.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Privilégier O24.0 pour spécifier que le diabète est préexistant, ce qui est pertinent dans le contexte clinique et permet une meilleure description de l'état du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 55 ans consulte pour des douleurs vésicales intermittentes sans anomalie retrouvée lors des examens d'imagerie ou des analyses urinaires."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de symptômes vésicaux sans étiologie précise identifiée.\", \"codes_candidats\": \"N32.9 (Affection de la vessie, sans précision), R39.9 (Symptômes et signes concernant le système urinaire, sans précision), N30.9 (Cystite, sans précision)\", \"discrimination\": \"N32.9 est retenu car il s'agit de symptômes vésicaux sans diagnostic précis.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation de codes non spécifiques lorsque le diagnostic précis ne peut être établi.\", \"code_retenu\": \"N32.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Symptômes vésicaux sans diagnostic précis nécessitant un code général.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G37.4 (Myélite nécrosante subaiguë) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G37.4 (Myélite nécrosante subaiguë) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03C21 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 03C21 : 69(1) | J | 1-4 | Interventions pour oreilles décollées"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 M65.43 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M65.43 — Ténosynovite chronique sténosante du pouce [de Quervain] - Avant-bras\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M65.4 (Ténosynovite chronique sténosante du pouce [de Quervain])\nComprend : cubitus\nradius\narticulation du poignet"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 V22.0."}, {"role": "assistant", "content": "V22.0 — Motocycliste blessé dans une collision avec un véhicule à moteur à deux ou trois roues - Conducteur blessé dans un accident en dehors de la circulation\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nCatégorie parente : V22 (Motocycliste blessé dans une collision avec un véhicule à moteur à deux ou trois roues)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dyslipidémie mixte (ldl élevée, hdl basse, triglycérides élevés)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E78.2) ---\nE78.2 Hyperlipidémie mixte\nE78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies\nE78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nE78.1 Hyperglycéridémie essentielle\nE78.3 Hyperchylomicronémie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dyslipidémie mixte se caractérise par des anomalies simultanées des lipides sanguins, notamment un taux de LDL élevé (mauvais cholestérol), un taux de HDL bas (bon cholestérol) et un taux de triglycérides élevé. Ces anomalies augmentent le risque de maladies cardiovasculaires.\", \"codes_candidats\": \"[E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4, E78.5]\", \"discrimination\": \"E78.0 (hypercholestérolémie essentielle) ne décrit que l'élévation du cholestérol, pas les triglycérides. E78.1 (hyperglycéridémie essentielle) ne décrit que l'élévation des triglycérides. E78.3 (hyperchylomicronémie) est plus spécifique à une forme particulière d'hyperlipidémie (Fredrickson I ou V) qui n'est pas mentionnée. E78.4 (autres hyperlipidémies) est trop vague. E78.5 (hyperlipidémie, sans précision) est moins spécifique que E78.2. E78.2 (hyperlipidémie mixte) correspond le mieux à la description clinique, car elle englobe l'élévation du cholestérol, des triglycérides et la diminution du HDL.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de dyslipidémie mixte est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (bilans biologiques, suivi médical, potentiellement traitement pharmacologique). Il est pertinent pour la justification des soins et de la tarification.\", \"code\": \"E78.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E78.2 décrit précisément la dyslipidémie mixte, intégrant l'élévation du LDL, la diminution du HDL et l'élévation des triglycérides, conformément à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05K22 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05K22 : 1-4 | Actes thérapeutiques par voie vasculaire sur les orifices du\ncoeur, âge supérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 26C02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 26C02 : 1-4 | D-130;\nD-336 | 3 | X | Interventions pour traumatismes multiples graves"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 A07.3 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "A07.3 — Infection à Isospora\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nSynonymes : Coccidiose intestinale ; Infection due à Isospora belli et Isospora hominis ; Isosporose\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholécystite chronique\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.1) ---\nK81.1 Cholécystite chronique\nK81 Cholécystite\nK81.0 Cholécystite aigüe\nK81.8 Autres cholécystites\nK81.9 Cholécystite, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite chronique est une inflammation persistante de la vésicule biliaire, souvent associée à la présence de calculs biliaires (cholélithiase). Elle peut être asymptomatique ou provoquer des douleurs abdominales récurrentes.\", \"codes_candidats\": \"[K81.1, K80.1]\", \"discrimination\": \"K81.1 (Cholécystite chronique) décrit directement le diagnostic posé. K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite) est pertinent si la cholécystite chronique est associée à des calculs biliaires. Cependant, l'énoncé ne précise pas la présence de calculs, donc K81.1 est le code le plus approprié en premier lieu. Si des calculs étaient présents, K80.1 serait codé en second.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La cholécystite chronique est le diagnostic principal, donc elle doit être codée en premier. Si des complications ou des pathologies associées sont présentes (ex: calculs biliaires), elles seront codées en second.\", \"code\": \"K81.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une cholécystite chronique, ce qui correspond directement au code K81.1. L'absence de mention de calculs biliaires rend K80.1 moins pertinent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D59.5 (Hémoglobinurie nocturne paroxystique [Marchiafava-Micheli]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D59.5 (Hémoglobinurie nocturne paroxystique [Marchiafava-Micheli]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"crp élevée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R70.1) ---\nR70.1 Viscosité plasmatique anormale\nR70 Accélération de la vitesse de sédimentation et anomalies de la viscosité plasmatique\nR70.0 Accélération de la vitesse de sédimentation 734\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une CRP élevée indique la présence d'une inflammation ou d'une infection dans l'organisme. Dans ce contexte, elle est associée à une infection déjà identifiée, ainsi qu'à une insuffisance rénale et une obésité, ce qui suggère une réponse inflammatoire systémique potentiellement complexe.\", \"codes_candidats\": \"Le diagnostic de 'CRP élevée' est un symptôme. Cependant, la présence d'une infection (B97.8) rend son codage en DAS pertinent. Le code R70.1 (CRP élevée) est le code le plus direct pour ce symptôme.\", \"discrimination\": \"Bien que la CRP élevée soit un symptôme, le contexte clinique d'une infection justifie son codage en DAS. Les autres codes CIM-10 ne sont pas pertinents pour décrire directement l'élévation de la CRP.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément aux règles PMSI, un DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires. L'élévation de la CRP, en tant que marqueur d'inflammation et d'infection, nécessite une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS. La présence d'une infection (B97.8) renforce la pertinence de ce codage.\", \"code\": \"R70.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R70.1 est le code le plus spécifique pour 'CRP élevée' et son codage en DAS est justifié par la présence d'une infection et d'autres complications.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cholécystite, sans précision\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite sans précision indique une inflammation de la vésicule biliaire dont la cause et la sévérité ne sont pas précisées dans le dossier. Le contexte clinique (CRP élevée, infection, complications) suggère une cholécystite aiguë, mais sans information supplémentaire, on ne peut pas être plus précis.\", \"codes_candidats\": \"[K81.9, K80.0, K80.1, K80.2, K80.4, K81.1]\", \"discrimination\": \"K81.9 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description 'Cholécystite, sans précision'. K80.0 implique une cholécystite aiguë, ce qui est probable mais non confirmé. K80.1, K80.2, K80.4 et K81.1 sont moins spécifiques et ne reflètent pas la description clinique initiale.  Bien que l'infection et la CRP élevée suggèrent une cholécystite aiguë, l'absence de précision dans le diagnostic initial justifie l'utilisation de K81.9.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (infection), une biologie perturbée (CRP élevée) et une durée de séjour de 3 jours, indiquant une mobilisation de ressources supplémentaire. Le code K81.9 est pertinent pour la facturation des ressources associées à cette complication.\", \"code\": \"K81.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique correspondant à la description clinique 'Cholécystite, sans précision' et justifié en tant que DAS par les complications et la durée du séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04C02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 04C02 : 1-4 | 3 | Interventions majeures sur le thorax"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 Z91.0 (Antécédents personnels d’allergie, autre qu’à des médicaments et des substances biologiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z91.0 (Antécédents personnels d’allergie, autre qu’à des médicaments et des substances biologiques) exclut :\nantécédents personnels d’allergie à des médicaments et des substances biologiques ; (Z88.-)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 Z10.3 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "Z10.3 — Examen général de routine des équipes sportives\nChapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé\nÀ l'exclusion de : alcootest et recherche de substances pharmacologiques dans le sang (Z04.0) ; examen pour la pratique d’un sport (Z02.5)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : p. 10 ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R26.30\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« p. 10 » est un synonyme de R26.30 (État grabataire) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B60.0 (Babésiose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B60.0 (Babésiose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"occlusion intestinale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K56.5) ---\nK56.5 Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion\nK56 Iléus paralytique et occlusion intestinale sans hernie\nK56.0 Iléus paralytique\nK56.1 Invagination\nK56.2 Volvulus\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'occlusion intestinale est un blocage de l'intestin qui empêche le passage normal du contenu intestinal. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des adhérences, des diverticuloses, des iléus, des sténoses, des entérolithes, etc.\", \"codes_candidats\": \"[K56.5, K56.4, K56.6]\", \"discrimination\": \"K56.5 (Adhérences de l'intestin avec occlusion) est le code le plus spécifique car l'examen clinique mentionne des antécédents chirurgicaux (cholécystectomie, arthroscopie genou, ostéosynthèse bras) ce qui suggère la présence possible d'adhérences post-opératoires. K56.4 (Autres obstructions de l'intestin) est moins spécifique. K56.6 (Occlusions intestinales, autres et sans précision) est le moins spécifique et ne permet pas de préciser l'étiologie de l'occlusion. Le contexte clinique ne précise pas le type d'obstruction, mais l'antécédent chirurgical rend les adhérences plus probables.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'occlusion intestinale nécessite une investigation et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS. Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est déjà codé (K30).\", \"code\": \"K56.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le contexte clinique suggère fortement une occlusion due à des adhérences post-opératoires, ce qui rend K56.5 le code le plus précis et pertinent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : - la suppression de 48 codes ; ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"X34\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« - la suppression de 48 codes ; » est un synonyme de X34 (Tremblement de terre) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C56 (Tumeur maligne de l'ovaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C56 (Tumeur maligne de l'ovaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K26.0 (Ulcère du duodénum aigu, avec hémorragie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K26.0 (Ulcère du duodénum aigu, avec hémorragie) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"colostomie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La colostomie est une intervention chirurgicale qui crée une ouverture dans l'abdomen pour permettre aux déchets solides à traverser le corps lorsque l'intestin n'est pas en mesure de fonctionner correctement. Elle peut être temporaire ou permanente.\", \"codes_candidats\": \"[Z43.3] Surveillance de colostomie, [K91.4] Mauvais résultats fonctionnels d'une colostomie et d'une entérostomie, [O34.4] Soins maternels pour d'autres anomalies du col\", \"discrimination\": \"Bien que Z43.3 et K91.4 soient pertinents, le contexte clinique indique que le patient a déjà une colostomie établie (Z933 est déjà codé). Z43.3 décrit la surveillance, ce qui n'est pas le problème principal. K91.4 implique des complications fonctionnelles, ce qui n'est pas explicitement mentionné. O34.4 est inapproprié car il concerne des soins maternels et des anomalies du col, ce qui ne correspond pas au contexte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la colostomie est codée car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge post-opératoire, surveillance, gestion des complications potentielles). Le code doit refléter la présence de la colostomie et son impact sur le séjour.\", \"code\": \"Z93.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z93.3 (Présence de colostomie) est le plus approprié pour décrire la condition du patient, déjà codée, et justifie son statut de DAS en raison de l'impact sur le séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pâleur\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pâleur est un signe clinique caractérisé par une diminution de la coloration de la peau et des muqueuses. Elle peut être due à diverses causes, notamment une anémie, une hypoperfusion, une diminution de l'oxygénation ou une atteinte de la production de mélanine.\", \"codes_candidats\": \"[R23.1] Pâleur, [G45.3] Amaurose fugace, [R45.2] Tristesse\", \"discrimination\": \"Bien que la pâleur puisse être associée à d'autres conditions, le code R23.1 décrit directement le signe clinique observé. G45.3 (Amaurose fugace) est une condition spécifique (perte de vision transitoire) et ne correspond pas à la pâleur générale. R45.2 (Tristesse) est un état émotionnel et n'est pas pertinent dans ce contexte clinique. La pâleur est un signe clinique qui nécessite une investigation pour en déterminer la cause, ce qui justifie son codage en tant que DAS.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la pâleur est codée car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, surveillance). Le diagnostic principal (calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) explique une partie du contexte clinique, mais la pâleur nécessite une investigation séparée et justifie son codage en DAS.  Il n'y a pas de symptôme sous-jacent plus précis à coder à la place de la pâleur.\", \"code\": \"R23.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R23.1 décrit précisément le signe clinique de pâleur observé et justifie son codage en tant que DAS en raison de la nécessité d'investigations complémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"autres maladies\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z03.8) ---\nZ03.8 Mise en observation pour suspicion d'autres maladies\nZ03 Mise en observation et examen médical pour suspicion de maladies, non confirmées\nZ03.0 Mise en observation pour suspicion de tuberculose\nZ03.1 Mise en observation pour suspicion de tumeur maligne\nZ03.2 Mise en observation pour suspicion de troubles mentaux et du comportement\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Autres maladies\\\" est un terme vague qui indique la présence de conditions médicales non spécifiées. Dans ce contexte, il est probable qu'il soit utilisé pour regrouper des affections qui n'ont pas été clairement identifiées ou qui ne correspondent pas à d'autres diagnostics plus précis déjà codés.\", \"codes_candidats\": \"[Z22.8, Z03.8, B60, H57, B23, Z86, Z83, L60, B95.7, M24]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic est un DAS et qu'il est vague, il est important de choisir un code qui reflète cette incertitude et la nécessité de ressources supplémentaires. Z22.8 (Sujet porteur d'autres maladies infectieuses) pourrait être envisagé si une suspicion d'infection est présente, mais sans plus d'informations, il est moins précis que Z03.8. Z03.8 (Mise en observation pour suspicion d'autres maladies) est le code le plus approprié car il indique une investigation en cours pour des affections non identifiées, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires. Les autres codes (B60, H57, B23, Z86, Z83, L60, B95.7, M24) sont trop spécifiques et ne correspondent pas à la description générale \\\"Autres maladies\\\".\", \"regle_pmsi\": \"Pour être codé comme DAS, ce diagnostic doit justifier une utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code Z03.8, représentant une mise en observation pour suspicion d'autres maladies, répond à ce critère car il implique des examens complémentaires et une surveillance accrue du patient.\", \"code\": \"Z03.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z03.8 est le plus approprié car il reflète la nature vague du diagnostic \\\"Autres maladies\\\" et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour une investigation diagnostique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans consulte pour des douleurs articulaires évoluant depuis 3 semaines. L'examen clinique retrouve un gonflement inflammatoire isolé du genou droit, avec épanchement articulaire confirmé à l'échographie. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire modéré (CRP à 45 mg/L), mais le bilan auto-immun (facteur rhumatoïde, anti-CCP, anticorps antinucléaires) est négatif, la recherche de cristaux dans le liquide articulaire est négative, et les sérologies infectieuses sont revenues négatives. Le médecin conclut à une arthrite d'une seule articulation sans étiologie identifiée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie M13) :\n- M13.0 : Polyarthrite, sans précision\n- M13.1 : Monoarthrite, non classée ailleurs\n- M13.8 : Autres arthrites précisées\n- M13.9 : Arthrite, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une atteinte inflammatoire articulaire touchant une seule articulation (le genou droit), avec un syndrome inflammatoire biologique confirmé. Le bilan étiologique exhaustif (auto-immunité, cristaux, infection) est négatif, ce qui ne permet pas de rattacher cette arthrite à une catégorie nosologique précise (polyarthrite rhumatoïde, goutte, arthrite septique, etc.). L'atteinte est strictement mono-articulaire.\", \"codes_candidats\": {\"M13.1\": \"Monoarthrite, non classée ailleurs — Ce code est envisagé car l'atteinte est limitée à une seule articulation (genou droit) et l'étiologie n'a pas pu être déterminée malgré un bilan complet. Le terme 'non classée ailleurs' indique qu'aucune autre rubrique spécifique de la CIM-10 ne permet de classer cette arthrite.\", \"M13.9\": \"Arthrite, sans précision — Ce code pourrait être envisagé car le diagnostic étiologique n'est pas posé. Cependant, ce code est un code 'fourre-tout' utilisé lorsque ni le type (mono/poly) ni les caractéristiques de l'arthrite ne sont précisés. Ici, on dispose d'informations précises sur le caractère mono-articulaire.\", \"M13.0\": \"Polyarthrite, sans précision — Ce code pourrait être évoqué par erreur si l'on ne lit pas attentivement le dossier. Cependant, une seule articulation est touchée, ce qui exclut formellement une polyarthrite (qui implique l'atteinte de plusieurs articulations).\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le nombre d'articulations atteintes et le niveau de précision disponible. M13.0 (polyarthrite) exige l'atteinte de plusieurs articulations et est donc exclu ici. M13.9 (arthrite, sans précision) est un code par défaut utilisé uniquement lorsqu'on ne dispose d'aucune information supplémentaire sur le type d'arthrite ; or ici, le caractère mono-articulaire est clairement documenté. M13.1 (monoarthrite, non classée ailleurs) s'applique spécifiquement lorsqu'une seule articulation est atteinte et que l'arthrite ne peut être classée dans une rubrique plus spécifique (infectieuse, microcristalline, rhumatoïde, etc.). Le principe de codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible : puisque l'on sait qu'il s'agit d'une monoarthrite, M13.1 prime sur M13.9. M13.8 (autres arthrites précisées, incluant l'arthrite allergique) ne convient pas car aucune étiologie précise n'a été identifiée.\", \"code\": \"M13.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M13.1 est le seul approprié car : (1) l'atteinte est strictement mono-articulaire, ce qui exclut M13.0 ; (2) le caractère mono-articulaire est clairement documenté, ce qui interdit l'utilisation du code imprécis M13.9 conformément au principe de codage au niveau de spécificité maximal ; (3) aucune étiologie précise n'est retrouvée (pas de cristaux, pas d'infection, pas d'auto-immunité, pas d'allergie), ce qui exclut M13.8 et les autres rubriques spécifiques de la CIM-10. La mention 'non classée ailleurs' de M13.1 correspond exactement à cette situation où le bilan étiologique complet reste négatif.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Sténose carotidienne intermédiaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sténose carotidienne intermédiaire fait référence à un rétrécissement de la portion interne de l'artère carotide, qui est responsable de l'irrigation du cerveau. Cette sténose peut réduire le flux sanguin vers le cerveau et augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral (AVC).\", \"codes_candidats\": \"[I65.2] Occlusion et sténose de l'artère carotide\", \"discrimination\": \"Bien que d'autres codes mentionnent l'artère carotide, I65.2 est le code le plus spécifique pour décrire une sténose, qui est le terme utilisé dans le diagnostic. Les autres codes (I60.0, G45.1, D35.5, C75.4, D44.6, S15.0, G90.0, Q21.1, I72.0) ne correspondent pas à la description clinique d'une sténose.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie vasculaire, suivi neurologique, potentielle intervention chirurgicale ou endovasculaire). Il est distinct du diagnostic principal (pancreatite aiguë) et impacte la prise en charge globale du patient.\", \"code\": \"I65.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"I65.2 est le code le plus précis pour décrire une sténose carotidienne, conformément au diagnostic fourni et aux règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 6 ans est amené en consultation par ses parents en raison de difficultés sociales observées à l'école. L'enfant ne répond pas verbalement aux enseignants ni à ses camarades, bien qu'il parle normalement à la maison. Ses parents rapportent qu'il est très réservé et ne cherche pas à interagir avec d'autres enfants. Il n'a pas de comportements agressifs ou de désinhibition sociale, mais reste silencieux et évite les contacts visuels dans les environnements sociaux."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente un refus de parler dans un contexte social spécifique (école) malgré une capacité à le faire dans un autre contexte (maison). Il n'y a pas de signes indiquant un problème d'attachement ou de désinhibition.\", \"codes_candidats\": \"F94.0 pour le mutisme électif et F94.1 pour le trouble réactionnel de l'attachement sont envisagés.\", \"discrimination\": \"Le comportement de l'enfant est caractéristique d'un mutisme électif (F94.0) car il parle dans un environnement sûr (maison) mais refuse de le faire dans un environnement où il ressent une pression émotionnelle (école). Le trouble de l'attachement (F94.1) impliquerait des problèmes plus généralisés dans les interactions sociales, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, l'exactitude du code repose sur la description précise des symptômes et leur contextualisation. Le mutisme électif est choisi car il est lié à un contexte émotionnel spécifique.\", \"code_retenu\": \"F94.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le comportement de l'enfant correspond clairement à la définition de mutisme électif, sans signes d'un trouble de l'attachement.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code M20.37 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M20.37 — Autres déformations du gros orteil - Cheville et pied\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M20.3 (Autres déformations du gros orteil)\nComprend : métatarse\norteils\ntarse\narticulation de la cheville\nautres articulations du pied"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 02M05 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 02M05 : T0 | 1-4 | Autres affections oculaires, âge inférieur à 18 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"k 3.8\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z03.8) ---\nZ03.8 Mise en observation pour suspicion d'autres maladies\nZ03 Mise en observation et examen médical pour suspicion de maladies, non confirmées\nZ03.0 Mise en observation pour suspicion de tuberculose\nZ03.1 Mise en observation pour suspicion de tumeur maligne\nZ03.2 Mise en observation pour suspicion de troubles mentaux et du comportement\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"K 3.8\\\" est incomplet et ne correspond à aucun code CIM-10 standard. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une erreur de transcription. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code candidat n'est directement identifiable à partir de \\\"K 3.8\\\". Les codes listés dans les sources CIM-10 ne correspondent pas à cette notation.\", \"discrimination\": \"Puisqu'il n'y a pas de code correspondant, il est impossible de discriminer entre des codes candidats. L'absence de correspondance rend toute sélection inappropriée.\", \"regle_pmsi\": \"Étant donné l'absence de code valide, il est impossible de déterminer la conformité aux règles PMSI pour un DAS. Un code invalide ne peut pas être utilisé pour justifier des ressources supplémentaires.\", \"code\": \"Z03.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'une correspondance directe, le code Z03.8 (Examen ou test diagnostique, non spécifié) est attribué par défaut pour signaler une information clinique non codable. Il est impératif de vérifier et corriger cette information auprès du médecin prescripteur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Aspiration intratrachéale d'un nouveau-né à la naissance, en présence d'un liquide amniotique méconial » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GEJD001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GEJD001 Aspiration intratrachéale d'un nouveau-né à la naissance, en présence d'un liquide amniotique méconial.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cirrhose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cirrhose est une fibrose hépatique diffuse, conséquence de lésions chroniques du foie. Elle peut être d'origine alcoolique, biliaire, médicamenteuse, ou d'origine mixte. Le contexte clinique indique une fibroscopie coloscopie antérieure, ce qui suggère une investigation préalable de pathologies digestives.\", \"codes_candidats\": \"[K70.3, K70.0, K74, K74.3, K74.4, C22, C22.3, C22.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient candidats, K70.3 (cirrhose alcoolique) et K70.0 (cirrhose alcoolique graisseuse) nécessitent une documentation précise de l'étiologie alcoolique, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. K74 est un code général pour fibrose et cirrhose du foie, moins spécifique. K74.3 (cirrhose biliaire primitive) et K74.4 (cirrhose biliaire secondaire) nécessitent des éléments cliniques spécifiques non présents. Les codes C22 (tumeur maligne du foie) sont exclus car il n'y a aucune mention de tumeur. Le code K74 est le plus approprié en l'absence d'information sur l'étiologie.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de cirrhose est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, suivi, prise en charge des complications). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (insuffisance cardiaque) et des autres DAS déjà codés. Le choix du code le plus spécifique est primordial.\", \"code\": \"K74\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence d'informations sur l'étiologie précise de la cirrhose, le code K74 (fibrose et cirrhose du foie) est le code le plus approprié et le plus général, conformément aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance coronaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance coronaire se réfère à un état où le cœur ne reçoit pas suffisamment d'oxygène en raison d'un rétrécissement ou d'un blocage des artères coronaires. Cela peut entraîner des douleurs thoraciques (angine de poitrine), un essoufflement et une fatigue.\", \"codes_candidats\": \"[I11.0, Q24.5, I97.1, I25.1, I13.0, Z95.5, I24.8, T82.2, I13.2, R93.1]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement pertinents, I24.8 'Autres formes de cardiopathies ischémiques aigües' est le code le plus direct et spécifique pour 'Insuffisance coronaire' tel que décrit dans le diagnostic. Les autres codes, comme I11.0, I25.1, I13.0, I13.2, concernent des pathologies associées (hypertension, insuffisance cardiaque, atteinte rénale) ou des complications spécifiques (prothèses, pontages). Q24.5 concerne une malformation congénitale, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. I97.1 et T82.2 se rapportent à des complications post-chirurgicales, ce qui n'est pas précisé. R93.1 décrit un résultat d'imagerie, pas le diagnostic lui-même.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique. L'insuffisance coronaire, bien que non le motif principal du séjour (hernie inguinale), est une condition coexistante significative qui a probablement nécessité des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques) pendant le séjour. La présence de plusieurs autres DAS (I10, I48.9, I50, R060, R040, Z000, M964, G473, M542, I20.9, J42, G47.3) indique une complexité clinique justifiant l'utilisation de DAS.\", \"code\": \"I24.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour 'Insuffisance coronaire' selon les sources CIM-10 fournies, justifié en tant que DAS en raison de la complexité clinique du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"sacro-illite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sacro-illite désigne une inflammation de l'articulation sacro-iliaque, reliant le sacrum (partie inférieure de la colonne vertébrale) aux os de la hanche. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment traumatisme, infections, ou maladies inflammatoires comme la spondylarthrite.\", \"codes_candidats\": \"Un seul code candidat est pertinent : S33.2 Luxation des articulations sacro-iliaque et sacrococcygienne.\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic clinique soit une sacro-illite (inflammation), le code S33.2 est le seul disponible dans les sources fournies. Il est important de noter que ce code décrit une luxation, et non une inflammation. Cependant, en l'absence d'un code spécifique pour la sacro-illite inflammatoire, ce code est le plus approprié dans le contexte des sources disponibles.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, examens complémentaires, etc.) et est associé à un diagnostic principal (spondylarthrite). Il est important de noter que le code M54.3 est déjà codé, ce qui rend le choix de S33.2 moins pertinent, mais il est conservé pour refléter la pathologie.\", \"code\": \"S33.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code S33.2 est le seul disponible dans les sources fournies pour décrire une atteinte de l'articulation sacro-iliaque, même s'il décrit une luxation et non une inflammation. Il est codé en tant que DAS en raison de son impact sur la prise en charge du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F72.0 (Retard mental grave : déficience du comportement absent ou minime) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F72.0 (Retard mental grave : déficience du comportement absent ou minime) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Neuropathie optique ischémique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H47.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Neuropathie optique ischémique » est un synonyme de H47.0 (Affections du nerf optique, non classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Ostéosynthèse de fracture du talus ou des os du médiopied, à foyer fermé ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NDCB001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NDCB001 Ostéosynthèse de fracture du talus ou des os du médiopied, à foyer fermé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"épisclérite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H15.1) ---\nH15.1 Épisclérite\nH15 Affections de la sclérotique\nH15.8 Autres affections de la sclérotique\nH15.9 Affection de la sclérotique, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épisclérite est une inflammation de la membrane épiclérale, une fine couche de tissu située entre la sclérotique (la partie blanche de l'œil) et la conjonctive (la membrane transparente qui recouvre le globe oculaire et le recouvre de l'intérieur des paupières). Elle se manifeste généralement par un rougeur et un gonflement de la partie blanche de l'œil, souvent douloureux.\", \"codes_candidats\": \"[H15.0, H15.1, H15.8, H15.9]\", \"discrimination\": \"H15.0 (Sclérite) est exclu car il s'agit d'une inflammation plus profonde de la sclérotique, contrairement à l'épisclérite qui affecte la membrane épiclérale superficielle. H15.8 et H15.9 sont des codes moins spécifiques. H15.1 (Épisclérite) est le code le plus précis et approprié pour décrire la condition clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'épisclérite justifie des ressources supplémentaires en raison de la souffrance inflammatoire polyarticulaire associée, de la fièvre et de l'atteinte inflammatoire du tarse, ce qui suggère une atteinte systémique potentielle. Le codage en DAS reflète l'impact sur la prise en charge et la consommation de ressources.\", \"code\": \"H15.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"H15.1 est le code le plus spécifique pour l'épisclérite, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.27 (Autres arthropathies post-infectieuses au cours de maladies classées ailleurs - Articulations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M03.27 (Autres arthropathies post-infectieuses au cours de maladies classées ailleurs - Articulations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.80 (Fracture fermée d'autres parties du fémur) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S72.80 (Fracture fermée d'autres parties du fémur) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans consulte pour des contractions musculaires involontaires, rythmiques et répétitives de l'hémiface droite, évoluant depuis plusieurs mois. L'examen neurologique ne retrouve pas de déficit moteur facial, pas de paralysie, mais des mouvements cloniques intermittents touchant l'orbiculaire des paupières et le muscle zygomatique droits. L'IRM cérébrale met en évidence un conflit vasculo-nerveux au niveau de la zone d'émergence du nerf facial droit.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie G51) :\n- G51.8 : Autres affections du nerf facial\n- G51.1 : Atteinte du ganglion géniculé\n- G51.3 : Hémispasme facial clonique\n- G51.0 : Paralysie faciale a frigore\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe des contractions involontaires cloniques unilatérales de la face, sans déficit moteur facial associé, avec un conflit vasculo-nerveux identifié à l'IRM. Il ne s'agit ni d'une paralysie faciale ni d'une atteinte ganglionnaire, mais d'un phénomène d'hyperactivité motrice du nerf facial se manifestant par des spasmes hémifaciaux.\", \"codes_candidats\": {\"G51.3\": \"Hémispasme facial clonique — correspond à des contractions musculaires involontaires, rythmiques et cloniques d'une hémiface, souvent liées à un conflit vasculo-nerveux. Le caractère clonique, unilatéral et répétitif du tableau oriente fortement vers ce code.\", \"G51.0\": \"Paralysie faciale a frigore — ce code couvre les paralysies faciales périphériques idiopathiques (Bell). Ici, il n'y a aucun déficit moteur facial : le patient présente au contraire une hyperactivité musculaire. Ce code doit être écarté.\", \"G51.8\": \"Autres affections du nerf facial — code résiduel utilisé lorsque l'affection du nerf facial ne correspond à aucun des codes spécifiques de la catégorie G51. Inclut notamment l'hémiatrophie faciale de Romberg. Ce code ne serait retenu que si aucun code plus spécifique n'existait.\"}, \"discrimination\": \"La distinction principale repose sur la sémiologie : G51.0 concerne un déficit moteur (paralysie/parésie faciale périphérique), tandis que G51.3 concerne une hyperactivité motrice (contractions cloniques involontaires unilatérales). G51.1 implique une atteinte spécifique du ganglion géniculé (douleurs, éruption vésiculeuse possible, contexte viral hors zona). G51.8 est un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code spécifique de la catégorie G51 ne correspond. Ici, l'hémispasme facial clonique dispose de son propre code dédié (G51.3), ce qui interdit l'utilisation de G51.8. Le piège serait de confondre une manifestation d'hyperexcitabilité nerveuse (spasme) avec une séquelle de paralysie faciale ou de classer par défaut en G51.8.\", \"code\": \"G51.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente un tableau typique d'hémispasme facial clonique : contractions involontaires rythmiques unilatérales de la face, sans déficit moteur, avec conflit vasculo-nerveux documenté à l'IRM. Le code G51.3 est spécifiquement dédié à cette entité. G51.0 est exclu car il n'y a pas de paralysie faciale. G51.1 est exclu car il n'y a pas d'atteinte du ganglion géniculé (pas de douleur auriculaire, pas de vésicules, pas de trouble du goût). G51.8 est exclu car un code spécifique existe pour l'hémispasme facial clonique, et le principe de codage impose de toujours utiliser le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome du canal carpien\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome du canal carpien est une compression du nerf médian au niveau du poignet, entraînant des douleurs, engourdissements et faiblesse dans la main et les doigts. Il est souvent associé à des mouvements répétitifs, des postures inappropriées ou des conditions médicales sous-jacentes.\", \"codes_candidats\": \"G56.0 (Syndrome du canal carpien), D44.4 (Canal craniopharyngien), D05.1 (Carcinome in situ intracanalaire), G90.0 (Neuropathie autonome périphérique idiopathique), G57.5 (Syndrome du canal tarsien), I65.2 (Occlusion et sténose de l'artère carotide).\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient mentionnés, seul G56.0 décrit spécifiquement le syndrome du canal carpien. D44.4, D05.1, G90.0, G57.5 et I65.2 concernent des pathologies différentes et ne correspondent pas à la description clinique. Le code G56.0 est le plus spécifique et pertinent pour le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Le syndrome du canal carpien, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (infiltration, libération chirurgicale). Les codes AHPC001, AHLB006 et AHPA009 reflètent des actes spécifiques réalisés pour cette pathologie et sont pertinents pour la tarification PMSI. Le code G56.0 est nécessaire pour justifier la prise en charge de ce DAS.\", \"code\": \"G56.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G56.0 est le code le plus spécifique pour le syndrome du canal carpien, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Autres hémoglobinopathies ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D58.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : D58.2 Autres hémoglobinopathies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ventilation : ventilation\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Ventilation : ventilation' indique une assistance respiratoire mécanique, probablement une ventilation artificielle. Le contexte clinique suggère une situation complexe avec des antécédents de troubles respiratoires et neurologiques, ainsi qu'un hématome.\", \"codes_candidats\": \"[J67.7, Z99.1, T27, T27.3, T27.2, T27.7, F45.33, T27.6]\", \"discrimination\": \"J67.7 est inapproprié car il fait référence à une maladie pulmonaire due à des systèmes de ventilation de l'air (climatisation), ce qui ne correspond pas au contexte. T27 et ses sous-catégories (T27.3, T27.2, T27.7) concernent les brûlures ou corrosions des voies respiratoires, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. F45.33 décrit un dysfonctionnement neurovégétatif d'expression respiratoire, ce qui ne correspond pas à une ventilation mécanique. Z99.1 (dépendance à un respirateur) est le code le plus pertinent, car il décrit précisément la situation de ventilation mécanique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La ventilation mécanique est une intervention complexe qui nécessite une surveillance et des soins spécifiques, justifiant son codage en tant que DAS. Le regroupement ATM (GLLD007) est pertinent pour la facturation.\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui nécessite une ventilation mécanique. Z99.1 décrit précisément cette situation et est conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Exérèse de diverticule de l'urètre, par abord direct"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JEFA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JEFA002 Exérèse de diverticule de l'urètre, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F44.3 (États de transe et de possession) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F44.3 (États de transe et de possession) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « exposée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T79\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« exposée » est un synonyme de T79 (Certaines complications précoces des traumatismes) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Goutte\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La goutte est une forme d'arthrite inflammatoire causée par l'accumulation d'acide urique dans le corps, entraînant la formation de cristaux dans les articulations. Chez un enfant de 6 ans, la goutte est rare et nécessite une investigation approfondie pour identifier la cause sous-jacente (métabolique, médicamenteuse, etc.). Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytose, hypercréatininémie, complications cutanées et infection) suggère une atteinte systémique et une possible cause secondaire.\", \"codes_candidats\": \"[M10.9, M10.4, C06.1]\", \"discrimination\": \"M10.9 est un code général pour la goutte sans précision. M10.4 est une goutte secondaire, ce qui est pertinent compte tenu du contexte clinique et de la nécessité d'identifier une cause sous-jacente. C06.1 est clairement inapproprié car il se réfère à une gouttière buccale et n'a aucun lien avec le diagnostic de goutte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La goutte, avec ses complications (éruption cutanée, fièvre, infection, abcès) et les investigations biologiques associées, justifie son codage en DAS. Le code doit être le plus spécifique possible pour refléter la complexité du cas.\", \"code\": \"M10.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M10.4 (Autre goutte secondaire) est le code le plus approprié car il indique que la goutte est secondaire à une autre condition, ce qui est probable dans ce cas clinique chez un enfant. Cela permet de signaler la complexité du cas et la nécessité d'investigations complémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F31.50 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère avec symptômes psychotiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F31.50 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère avec symptômes psychotiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nÉpisode dépressif éventuellement prolongé, survenant au décours d’une maladie schizophrénique. Certains symptômes schizophréniques « positifs » ou « négatifs » doivent encore être présents, mais ne dominent plus le tableau clinique. Ce type d’état dépressif s’accompagne d’un risque accru de suicide....\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Épisode dépressif éventuellement prolongé, survenant au décours d’une maladie schizophrénique. Certains symptômes schizophréniques « positifs » ou « négatifs » doivent encore être présents, mais ne dominent plus le tableau clinique. Ce type d’état dépressif s’accompagne d’un risque accru de suicide. Si le patient ne présente plus aucun symptôme schizophrénique, on doit faire un diagnostic d’épisode dépressif (F32.–). Si les symptômes schizophréniques restent florides et au premier plan de la sym\", \"code\": \"F20.4\", \"description\": \"Dépression post-schizophrénique\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code F20.4 (Dépression post-schizophrénique).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 74. On rappelle que les codes du chapitre XX de la CIM–10 ne doivent jamais être utilisés en position de diagnostic principal ou relié.) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nSUICIDES ET TENTATIVES DE SUICIDE\nL’importance de leur enregistrement tient au fait que la réduction de leur nombre fait partie des\nobjectifs nationaux de santé publique .\nLes RUM produits pour les séjours dont suicide ou tentative de suicide sont le motif,\nmentionnent un diagnostic principal codé avec le chapitre XIX de la CIM–10 Lésions\ntraumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de cause externe. On\nenregistre en tant que diagnostics associés (DA) les éventuelles complications,\nconformément à la définition d’un DA significatif (se reporter au point 2 du chapitre IV) ainsi\nqu’un code du groupe X60–X84 du chapitre XX pour enregistrer le caractère auto-infligé\ndes lésions et le ou les moyens utilisés.\nÀ propos des suicides et tentatives de suicide médicamenteuses, voir les effets nocifs des\nmédicaments plus haut dans ce chapitre.\nTRAITEMENT DES GRANDS BRULÉS\nL’article R.6123-117 du code de la santé publique dispose que le titulaire de l'autorisation de\ntraitement des grands brulés participe aux actions de prévention et recueille à cet effet les\ndonnées sur les causes des brûlures qu'il est amené à prendre en charge. En\nconséquence, une attention particulière sera portée au codage des causes des brulures avec\nle chapitre XX de la CIM–10, en particulier au moyen du logiciel de dépistage des atypies de\nl’information médicale (DAtIM) lors de la transmission des données vers la plateforme e-\nPMSI .\nTUMEURS À ÉVOLUTION IMPRÉVISIBLE OU INCONNUE\nLe classement des tumeurs dans la CIM–10 tient notamment compte de leur\ncomportement évolutif : tumeurs malignes (C00–C97), tumeurs in situ (D00–D09), tumeurs\nbénignes (D10–D36), tumeurs à évolution imprévisible ou inconnue (D37–D48). Une note en\ntête du groupe D37–D48 explique l’utilisation de ses codes.\nUne tumeur à évolution imprévisible possède des caractéristiques déterminées et son\nclassement comme telle est un diagnostic positif qui repose sur un examen histologique. La\nnotion de tumeur à évolution imprévis"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fracture de la hanche\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fracture de la hanche est une fracture du col du fémur ou de la tête fémorale, souvent due à une chute chez les personnes âgées ostéoporotiques. Elle nécessite une prise en charge chirurgicale et peut entraîner des complications.\", \"codes_candidats\": \"[S72.0, S70.0, S78.0, S70, S73.0, S71.0, S73.1, S73, S77.0, S76.0]\", \"discrimination\": \"S72.0 (Fracture du col du fémur) est le code le plus spécifique pour une fracture de la hanche. S70.0 (Contusion de la hanche) est inapproprié car il s'agit d'une fracture, pas d'une contusion. S78.0 (Amputation traumatique de l'articulation de la hanche) est incorrect car il n'y a pas d'amputation. S70 (Lésion traumatique superficielle de la hanche et de la cuisse) est moins spécifique. S73.0 (Luxation de la hanche) et S73.1 (Entorse et foulure de la hanche) ne correspondent pas au diagnostic. S73 (Luxation, entorse et foulure de l'articulation et des ligaments de la hanche) est un code plus général. S77.0 (Écrasement de la hanche) et S76.0 (Lésion traumatique de muscles et de tendons de la hanche) ne correspondent pas au diagnostic principal.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge chirurgicale, kinésithérapie, gestion de la douleur, prévention des complications). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (fracture d'autres vertèbres cervicales) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"S72.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une fracture de la hanche, conforme à la description clinique et aux règles de codage ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Intervention de la force publique impliquant l'usage d'explosifs"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Y35.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Y35.1 Intervention de la force publique impliquant l'usage d'explosifs.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Greffe osseuse\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La greffe osseuse est une procédure chirurgicale consistant à remplacer du tissu osseux endommagé par de l'os sain provenant d'un donneur (allogreffe) ou du patient lui-même (autogreffe). Le contexte clinique indique une infection post-opératoire, ce qui rend le diagnostic significatif.\", \"codes_candidats\": \"[Z94.6, Z94.80, Z94.802, Z94.803, Y83.0, Z94, Z52.3, Z52.2]\", \"discrimination\": \"Z94.6 est le code le plus général pour une greffe d'os. Z94.80 et ses sous-catégories (Z94.802, Z94.803) se réfèrent spécifiquement à la greffe de moelle osseuse, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Y83.0 est plus général et concerne une transplantation d'organe entier. Z52.3 et Z52.2 se réfèrent au donneur, pas à la greffe elle-même. Z94 est trop général. Le diagnostic indique une greffe osseuse, sans préciser le type de greffe (autogreffe ou allogreffe) ou le type de tissu osseux greffé, donc Z94.6 est le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires (ici, l'infection). Le code Z94.6 est pertinent car il est lié à une intervention chirurgicale et à une complication post-opératoire.\", \"code\": \"Z94.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour une greffe osseuse, sans information supplémentaire sur le type de greffe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans, cholécystectomisé il y a 3 ans, est hospitalisé pour des douleurs épigastriques transfixiantes d'apparition brutale avec vomissements. Le bilan biologique révèle une lipasémie à 12 fois la normale et une CRP à 180 mg/L. Le scanner abdominal montre une coulée de nécrose péri-pancréatique ainsi qu'une dilatation modérée du cholédoque avec un calcul enclavé dans la papille, sans anomalie de la vésicule biliaire (absente chirurgicalement).\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K80-K87) :\n- K85 : Pancréatite aigüe\n- K82 : Autres maladies de la vésicule biliaire\n- K81 : Cholécystite\n- K83 : Autres maladies des voies biliaires\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe une pancréatite aiguë confirmée biologiquement (lipasémie > 3N) et radiologiquement (nécrose péri-pancréatique au scanner) chez un patient cholécystectomisé. L'origine biliaire est documentée par un calcul du cholédoque résiduel. La question est de savoir si le code principal doit refléter la pancréatite aiguë (K85), une pathologie des voies biliaires (K83) ou un problème post-cholécystectomie (K81/K82).\", \"codes_candidats\": {\"K85\": \"Pancréatite aiguë — Le tableau clinique, biologique (lipasémie à 12N) et radiologique (nécrose péri-pancréatique) correspond parfaitement à la définition de la pancréatite aiguë. La note d'inclusion mentionne explicitement la nécrose aiguë du pancréas et la pancréatite aiguë SAI.\", \"K83\": \"Autres maladies des voies biliaires — Un calcul du cholédoque (lithiase de la voie biliaire principale) relève de K83.5 (ou sous-catégorie K80.5 si cholélithiase des voies biliaires). Ce code pourrait être envisagé comme diagnostic associé pour coder l'étiologie biliaire. Toutefois, K83 exclut explicitement les pathologies du canal cystique et de la vésicule biliaire (K81-K82), ce qui n'est pas un obstacle ici puisqu'il s'agit du cholédoque.\", \"K82\": \"Autres maladies de la vésicule biliaire — Pourrait être évoqué par réflexe chez un patient avec antécédent biliaire, mais la vésicule est absente (cholécystectomie). De plus, K82 ne couvre pas les pathologies du cholédoque ni la pancréatite. Ce code est clairement non pertinent ici.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la hiérarchie diagnostique et les périmètres des codes. K85 couvre spécifiquement la pancréatite aiguë avec ses complications (nécrose, abcès) — c'est la pathologie aiguë motivant l'hospitalisation. K83 couvre les maladies des voies biliaires (hors vésicule et canal cystique), et pourrait coder le calcul du cholédoque en diagnostic associé. K82 est exclu car la vésicule est absente et les pathologies du cholédoque ne relèvent pas de ce code. K81 (cholécystite) est exclu car il n'y a plus de vésicule et pas de tableau de cholécystite. Le piège est de confondre l'étiologie (calcul du cholédoque → K80.5 ou K83) avec la manifestation aiguë principale (pancréatite aiguë → K85). En codage DIM, le diagnostic principal est la pathologie ayant motivé l'hospitalisation et consommé le plus de ressources : ici la pancréatite aiguë nécrosante.\", \"code\": \"K85\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic principal est K85 (Pancréatite aiguë) car : (1) le tableau clinico-biologique (lipasémie > 3N, douleurs épigastriques) et radiologique (nécrose péri-pancréatique) remplit les critères diagnostiques de la pancréatite aiguë ; (2) la note d'inclusion de K85 mentionne explicitement la nécrose aiguë du pancréas ; (3) c'est cette pathologie qui motive l'hospitalisation et consomme les ressources. K82 est écarté car la vésicule est absente et ce code ne couvre pas les voies biliaires extra-vésiculaires. K81 est écarté car il n'y a pas de cholécystite (pas de vésicule). K83 pourrait figurer en diagnostic associé (lithiase cholédocienne résiduelle comme étiologie), mais ne constitue pas le diagnostic principal car ce n'est pas la pathologie aiguë traitée en priorité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ostéolyse\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ostéolyse fait référence à une destruction osseuse. Dans ce contexte, sans information supplémentaire, il est difficile de déterminer la cause précise (métastatique, infectieuse, etc.). La CRP et les leucocytes élevés suggèrent une inflammation ou une infection, ce qui pourrait indiquer une ostéolyse secondaire à un abcès.\", \"codes_candidats\": \"M80 (Ostéoporose avec fracture pathologique), M80.0 (Ostéoporose postménopausique avec fracture pathologique), M80.2 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique), M80.5 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique), M15.4 (Ostéo)arthrose érosive, K10.3 (Ostéite alvéolaire).\", \"discrimination\": \"Bien que l'ostéolyse puisse être liée à une ostéoporose, le terme 'ostéolyse' lui-même n'est pas un code CIM-10 direct. Les codes M80 et ses variantes décrivent l'ostéoporose *avec* fracture pathologique.  L'ostéite alvéolaire (K10.3) pourrait être une cause locale d'ostéolyse, mais sans plus de détails sur la localisation de l'ostéolyse, il est difficile de la confirmer. L'arthrose érosive (M15.4) peut aussi provoquer une perte osseuse, mais le terme 'ostéolyse' est plus spécifique à une destruction osseuse plus importante.  Sans information sur une fracture, l'ostéoporose n'est pas appropriée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Si l'ostéolyse est la raison principale de l'hospitalisation, un code décrivant la cause sous-jacente serait préférable. Si l'ostéolyse est une complication d'une autre condition, le code principal sera celui de la condition sous-jacente.  Dans ce cas, l'ostéolyse est probablement une complication de l'abcès.\", \"code\": \"K10.3\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'une cause précise d'ostéolyse, et compte tenu de la présence d'un abcès, l'ostéite alvéolaire (K10.3) est le code le plus approprié, car elle décrit une inflammation osseuse qui pourrait être la cause de l'ostéolyse.  Il est important de noter que si la cause de l'ostéolyse était connue (ex: métastase), un code plus spécifique serait utilisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Occupant d'un autobus blessé dans une collision avec un véhicule à moteur à deux ou trois roues » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"V72\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V72 Occupant d'un autobus blessé dans une collision avec un véhicule à moteur à deux ou trois roues.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09C06 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 09C06 : 79(1-3) | T1 | 1-4 | Interventions sur le sein pour des affections non malignes\nautres que les actes de biopsie et d'excision locale"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M95.97 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M95.97 — Déformation du système ostéoarticulaire, des muscles et du tissu conjonctif, sans précision - Cheville et pied\n\nCe code COMPREND :\nmétatarse\norteils\ntarse\narticulation de la cheville\nautres articulations du pied"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B48.4 (Pénicilliose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B48.4 (Pénicilliose) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P10.3 (Hémorragie sous-arachnoïdienne due à un traumatisme obstétrical) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P10.3 (Hémorragie sous-arachnoïdienne due à un traumatisme obstétrical) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 35.251)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC de 35.251 indique une obésité de classe II.\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.25, E66.95, E66.85, E66.15]\", \"discrimination\": \"Les codes E66.05, E66.25, E66.95, E66.85 et E66.15 sont tous compatibles car ils spécifient l'obésité chez l'adulte avec un IMC entre 35 et 40 kg/m². Le choix entre ces codes dépend de la présence d'informations supplémentaires sur l'étiologie (excès calorique, médicamenteuse) ou la sévérité (extrême, hypoventilation). En l'absence d'informations supplémentaires, E66.95 est le code le plus approprié car il est le plus général.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical). Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque associé à la cholécystite et peut influencer la prise en charge.\", \"code\": \"E66.95\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général pour l'obésité chez l'adulte avec un IMC entre 35 et 40 kg/m², en l'absence d'informations supplémentaires sur l'étiologie ou la sévérité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Angor instable (DP : I20.0). Faut-il coder Douleur thoracique, sans précision (R07.4) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La douleur thoracique est le symptôme cardinal de l'angor instable. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Spermatozoïdes anormaux » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R83\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Spermatozoïdes anormaux » est un synonyme de R83 (Résultats anormaux de l’examen du liquide céphalo-rachidien) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J84.0 (Pneumopathies alvéolaires et pariéto-alvéolaires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J84.0 (Pneumopathies alvéolaires et pariéto-alvéolaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Scintigraphie osseuse du corps entier en plusieurs temps ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"PAQL002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : PAQL002 Scintigraphie osseuse du corps entier en plusieurs temps.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"maladie de\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z22.9) ---\nZ22.9 Sujet porteur d'une maladie infectieuse, sans précision\nZ22 Sujet porteur de germes responsables d'une maladie infectieuse\nZ22.0 Sujet porteur de typhoïde\nZ22.1 Sujet porteur d'autres maladies intestinales infectieuses\nZ22.2 Sujet porteur de diphtérie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Maladie de\\\" est extrêmement vague et nécessite une clarification. Il pourrait faire référence à une multitude de pathologies. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer la maladie spécifique en question.\", \"codes_candidats\": \"[\\\"Z22 Sujet porteur de germes responsables d'une maladie infectieuse\\\", 'B33.1 Maladie de la Ross River', \\\"Q22.5 Maladie d'Ebstein\\\", \\\"Z22.8 Sujet porteur d'autres maladies infectieuses\\\", 'B23 Immunodéficience humaine virale [VIH]', \\\"B22.1 Maladie par VIH à l'origine d'une pneumopathie lymphoïde interstitielle\\\", 'M35.2 Maladie de Behçet', \\\"Z22.9 Sujet porteur d'une maladie infectieuse, sans précision\\\"]\", \"discrimination\": \"Étant donné le manque de précision du diagnostic, et en l'absence d'autres informations cliniques, le code Z22.9 est le plus approprié. Il permet de signaler la présence d'une maladie infectieuse sans pouvoir la spécifier davantage. Les autres codes sont exclus car ils impliquent des maladies spécifiques (Ross River, Ebstein, Behçet, VIH) qui ne sont pas confirmées par le diagnostic initial. Z22 et Z22.8 sont moins précis que Z22.9.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Le manque de précision du diagnostic initial rend difficile l'attribution d'un code plus spécifique. L'absence de ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour est cohérente avec un diagnostic peu précis.\", \"code\": \"Z22.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Diagnostic vague nécessitant une clarification. Z22.9 est le code le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans est opéré pour appendicite aiguë. Le compte-rendu opératoire mentionne un abcès dans la paroi de l'appendice ainsi qu'un épanchement louche dans le cul-de-sac de Douglas. Le chirurgien ne mentionne pas de péritonite généralisée ni de collection abcédée périappendiculaire. Le TIM hésite entre K35.3 (abcès appendiculaire) et K35.8.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'abcès décrit est intra-pariétal (dans la paroi de l'appendice) et non un abcès périappendiculaire constitué. L'épanchement louche dans le Douglas est un signe inflammatoire local. Il n'y a ni péritonite généralisée ni abcès d'origine appendiculaire au sens strict.\", \"regle_pmsi\": \"Un abcès dans la paroi de l'appendice et un épanchement louche dans le cul-de-sac de Douglas ne sont pas des éléments suffisants pour utiliser les codes de péritonite généralisée ou d'abcès d'origine appendiculaire. Le code K35.8 doit être utilisé dans ce cas.\", \"code\": \"K35.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise explicitement que la présence d'abcès dans la paroi de l'appendice et d'un épanchement louche dans le cul-de-sac de Douglas ne constituent pas des éléments suffisants pour coder une péritonite généralisée ou un abcès appendiculaire. Ces constatations relèvent de l'appendicite aiguë suppurée codée K35.8, qui est d'ailleurs le code le plus souvent employé dans la pratique française.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Section et/ou destruction de synéchies de l'utérus, par hystéroscopie avec guidage échographique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JKPJ001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JKPJ001 Section et/ou destruction de synéchies de l'utérus, par hystéroscopie avec guidage échographique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T85.7 (Infection et réaction inflammatoire dues à d'autres prothèses, implants et greffes internes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T85.7 (Infection et réaction inflammatoire dues à d'autres prothèses, implants et greffes internes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M47.29."}, {"role": "assistant", "content": "M47.29 — Autres spondylarthroses avec radiculopathie - Localisation non précisée\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M47.2 (Autres spondylarthroses avec radiculopathie)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans, ouvrier dans une distillerie artisanale, est admis aux urgences après avoir accidentellement ingéré un liquide résiduel issu de la distillation. L'analyse toxicologique révèle la présence d'un mélange d'alcool amylique et de traces d'alcool butylique dans le liquide ingéré. Le patient présente des céphalées intenses, des nausées, une vision trouble et une ataxie. Le médecin urgentiste note que le produit ingéré correspond aux fractions lourdes de distillation, communément appelées « huile de fusel ».\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie T51) :\n- T51.8 : Effet toxique d'autres alcools\n- T51.1 : Effet toxique du méthanol\n- T51.3 : Effet toxique de l'huile de fusel\n- T51.2 : Effet toxique du 2-Propanol\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a ingéré un résidu de distillation contenant principalement de l'alcool amylique et de l'alcool butylique. Ces alcools supérieurs constituent les composants caractéristiques de l'huile de fusel, un sous-produit bien identifié de la fermentation et de la distillation alcoolique. La symptomatologie (céphalées, nausées, troubles visuels, ataxie) est compatible avec une intoxication par ces alcools lourds. Le contexte professionnel (distillerie) et l'identification explicite du produit comme « huile de fusel » orientent le diagnostic.\", \"codes_candidats\": {\"T51.3\": \"Effet toxique de l'huile de fusel — Ce code couvre spécifiquement l'intoxication par l'huile de fusel et inclut explicitement l'alcool amylique, l'alcool butylique [1-butanol] et l'alcool propylique [1-propanol]. Le produit ingéré correspond exactement à cette définition.\", \"T51.8\": \"Effet toxique d'autres alcools — Ce code résiduel pourrait être envisagé si l'on considérait que le mélange ne correspond pas à une entité identifiée. Cependant, les alcools amylique et butylique sont explicitement inclus dans T51.3, donc T51.8 ne s'applique pas ici.\", \"T51.1\": \"Effet toxique du méthanol — Certains symptômes (troubles visuels) pourraient évoquer une intoxication au méthanol. Cependant, l'analyse toxicologique n'a pas retrouvé de méthanol mais bien des alcools amylique et butylique, ce qui exclut ce code.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur l'identification précise de la substance ingérée. T51.3 inclut explicitement les alcools amylique, butylique et propylique sous l'appellation « huile de fusel », qui est un terme technique désignant le mélange d'alcools supérieurs issu de la distillation. T51.8 est un code résiduel réservé aux alcools qui ne sont couverts par aucun autre code de la catégorie T51 — il ne doit pas être utilisé quand un code plus spécifique existe. T51.1 (méthanol) est écarté par l'analyse toxicologique malgré le symptôme trompeur de vision trouble, qui peut aussi survenir dans d'autres intoxications alcooliques. T51.2 (2-propanol/isopropanol) est écarté car l'alcool isopropylique est un isomère du propanol différent du 1-propanol inclus dans l'huile de fusel, et il n'a pas été retrouvé dans l'analyse. Le piège principal est double : ne pas se laisser orienter vers T51.1 par les troubles visuels, et ne pas coder en T51.8 par méconnaissance de l'inclusion explicite des alcools amylique et butylique dans T51.3.\", \"code\": \"T51.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T51.3 est le seul code correct car le produit ingéré est explicitement identifié comme de l'huile de fusel, et les alcools retrouvés à l'analyse toxicologique (alcool amylique et alcool butylique) sont nommément inclus dans ce code. T51.8 est écarté car il s'agit d'un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code spécifique de la catégorie T51 ne couvre la substance en cause. T51.1 est écarté car le méthanol n'a pas été retrouvé à l'analyse, et les troubles visuels ne sont pas pathognomoniques de l'intoxication au méthanol. T51.2 est écarté car l'alcool isopropylique (2-propanol) est distinct du 1-propanol inclus dans l'huile de fusel et n'a pas été identifié dans le produit ingéré.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Supplément pour contrôles balistiques de qualité en radiothérapie par imagerie portale"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"YYYY166\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY166 Supplément pour contrôles balistiques de qualité en radiothérapie par imagerie portale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09C05 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 09C05 : 79(1-3) | J | 1-4 | D-105;\nD-336 | Mastectomies subtotales pour tumeur maligne"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection à entérovirus (lcr positif)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection à entérovirus, confirmée par la présence du virus dans le liquide céphalo-rachidien (LCR), est une cause fréquente de méningite, particulièrement chez les enfants. La CRP et les leucocytes élevés indiquent une inflammation et une réponse immunitaire.\", \"codes_candidats\": \"[B34.1, B97.1]\", \"discrimination\": \"B34.1 (Infection entérovirale, siège non précisé) est trop général. B97.1 (Entérovirus, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est approprié car il indique que l'entérovirus est la cause d'une autre maladie (ici, la méningite). Le diagnostic principal est la méningite à entérovirus, et B97.1 précise l'agent causal.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance particulière) en raison de la complexité de l'infection et de son impact sur le séjour. Il est important de ne pas coder le symptôme (méningite) lui-même comme DAS, mais plutôt l'agent causal.\", \"code\": \"B97.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'entérovirus est la cause de la méningite, le diagnostic principal. B97.1 permet de préciser l'étiologie de la méningite et justifie son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Lupus érythémateux systémique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le lupus érythémateux systémique (LES) est une maladie auto-immune chronique et inflammatoire qui peut affecter de nombreux organes et systèmes du corps. Il se caractérise par une production d'anticorps dirigés contre les propres tissus de l'organisme, entraînant une inflammation et des lésions.\", \"codes_candidats\": \"[L93.0, L93.1, L93.2, M32.9, M32.8, M32]\", \"discrimination\": \"L93.0, L93.1 et L93.2 concernent des formes localisées ou chroniques, ce qui ne correspond pas à la description d'un LES systémique. M32.9 est un code plus général pour lupus érythémateux disséminé sans précision, mais M32.8 et M32 permettent de préciser l'atteinte d'organes. Le contexte clinique (fièvre, infection, anomalies biologiques) suggère une atteinte systémique, ce qui rend M32 plus approprié que L93.0, L93.1, L93.2 et M32.9.  L'absence d'information sur une atteinte médicamenteuse exclut M32.0.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le LES a mobilisé des ressources supplémentaires (biologie étendue, prise en charge de complications). Le code doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur la durée du séjour. Le code M32 est pertinent car il indique une atteinte systémique, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"M32.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M32.9 (Lupus érythémateux disséminé, sans précision) est le plus approprié car il décrit la forme systémique du lupus, en l'absence de précision sur l'atteinte d'organes spécifiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bpco, stade 3\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La BPCO (Bronchopneumopathie Chronique Obstructive) est une maladie pulmonaire obstructive chronique caractérisée par une limitation du débit d'air. Le stade 3 indique une BPCO modérée, avec une altération significative de la fonction pulmonaire.\", \"codes_candidats\": \"J43.9 (BPCO, stade 3) est le code initialement attribué. Cependant, il est important de vérifier si un code plus spécifique existe.\", \"discrimination\": \"Le code J43.9 est un code général pour la BPCO. Il n'y a pas d'autres codes plus spécifiques disponibles dans les sources fournies pour décrire le stade 3 de la BPCO. Le code J43.9 est donc le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (infection) et l'impact sur les ressources du séjour. Il est important de noter que le DP est la dyspnée, et la BPCO est un facteur aggravant.\", \"code\": \"J43.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J43.9 est le code le plus précis disponible pour décrire la BPCO stade 3, conformément aux règles de codage ATIH et aux informations fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 42.681)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, souvent résultant d'un déséquilibre entre l'apport calorique et la dépense énergétique. L'IMC de 42.681 indique une obésité sévère, augmentant le risque de complications métaboliques et cardiovasculaires.\", \"codes_candidats\": \"[E66.06, E66.07, E66.86, E66.96]\", \"discrimination\": \"L'IMC du patient est de 42.681, ce qui le place entre 40 et 50 kg/m².  E66.06 est le code le plus spécifique pour cette tranche d'IMC. E66.07, E66.86 et E66.96 ne correspondent pas à l'IMC précis du patient.  Il est important de choisir le code le plus précis possible pour refléter la sévérité de l'obésité et ses implications potentielles.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge de l'obésité sévère, notamment en lien avec les complications et les comorbidités associées (hypertension, infection, etc.). Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés.\", \"code\": \"E66.06\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IMC du patient (42.681) se situe dans la fourchette définie par le code E66.06 (IMC entre 40 et 50 kg/m²).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de K51 (Rectocolite hémorragique [colite ulcéreuse]) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie K51 (Rectocolite hémorragique [colite ulcéreuse]) comprend les codes suivants :\n\n- K51.2 : Rectite ulcéreuse (chronique)\n- K51.0 : Pancolite ulcéreuse (chronique) (comprend : Iléite de reflux)\n- K51.5 : Colite ulcéreuse gauche (comprend : Colite ulcéreuse de l’hémicôlon gauche)\n- K51.4 : Polypes coliques inflammatoires\n- K51.3 : Rectosigmoïdite ulcéreuse (chronique)\n- K51.9 : Rectocolite hémorragique, sans précision (comprend : Entérite ulcéreuse SAI)\n- K51.8 : Autres rectocolites hémorragiques\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Échoendoscopie colique sans biopsie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HHQJ002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HHQJ002 Échoendoscopie colique sans biopsie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « intra-rénal » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N20.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« intra-rénal » est un synonyme de N20.0 (Calcul ou lithiase du rein) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM YYYY325."}, {"role": "assistant", "content": "YYYY325 — Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 25 Grays pour les faisceaux de 0,5 à 4,9 MeV, incluant 3 volumes\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 475.95 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 22 ans est amené aux urgences par ses amis après avoir consommé du cannabis sous forme de space cake lors d'une soirée. Il présente un état de conscience normale, sans coma ni convulsions, mais rapporte des hallucinations visuelles intenses : il voit les murs « fondre », perçoit des traînées lumineuses colorées autour des personnes et décrit une distorsion du temps (impression que les minutes durent des heures). Il est anxieux mais orienté, et l'examen neurologique ne retrouve pas de déficit focal. Aucun antécédent psychiatrique ni consommation d'autre substance n'est retrouvé.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F12.0) :\n- F12.00 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - \"Intoxication aigüe\" - \"sans complication\"\n- F12.04 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - \"Intoxication aigüe\" - \"avec distorsion des perceptions\"\n- F12.05 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - \"Intoxication aigüe\" - \"avec coma\"\n- F12.07 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - \"Intoxication aigüe\" - \"intoxication pathologique \"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une intoxication aiguë au cannabis avec des symptômes prédominants de distorsions perceptuelles (hallucinations visuelles, distorsion temporelle, illusions visuelles). Le patient reste conscient, orienté, sans coma ni complication somatique grave. Il n'y a pas de réaction disproportionnée par rapport à la dose ingérée (ce qui écarterait une intoxication pathologique), ni de complications médicales surajoutées (convulsions, traumatisme, coma).\", \"codes_candidats\": {\"F12.00\": {\"raison_envisagee\": \"Code par défaut d'une intoxication aiguë au cannabis sans complication. On pourrait l'envisager si l'on considère que les distorsions perceptuelles font partie du tableau habituel d'intoxication cannabique et ne constituent pas une « complication » en soi.\"}, \"F12.04\": {\"raison_envisagee\": \"Code spécifique pour une intoxication aiguë au cannabis avec distorsion des perceptions. Les hallucinations visuelles, les illusions sensorielles et la distorsion temporelle rapportées par le patient correspondent précisément à ce cinquième caractère. Ce code est prévu pour les cas où les altérations perceptuelles sont au premier plan du tableau clinique.\"}, \"F12.07\": {\"raison_envisagee\": \"L'intoxication pathologique se caractérise par une réaction disproportionnée (souvent violente ou très atypique) survenant après une quantité de substance habituellement insuffisante pour provoquer une intoxication chez la plupart des individus. Ici, le patient a consommé un space cake (dose potentiellement élevée) et la réaction, bien qu'impressionnante, reste cohérente avec la dose ; ce code ne s'applique donc pas.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le cinquième caractère de F12.0X : F12.00 (sans complication) s'utilise lorsque l'intoxication se manifeste par les signes habituels sans symptomatologie particulière à mettre en avant. F12.04 (avec distorsion des perceptions) s'applique lorsque le tableau clinique est dominé par des altérations perceptuelles significatives (hallucinations, illusions, synesthésies, distorsion spatio-temporelle) qui constituent le motif principal de prise en charge, même en l'absence de coma ou de complication somatique. F12.05 (avec coma) est réservé aux cas où le patient présente une altération profonde de la conscience. F12.07 (intoxication pathologique) désigne une réaction disproportionnée, souvent brutale et atypique, survenant après une faible quantité de substance, ce qui n'est pas le cas ici. Le principe de spécificité du codage impose de choisir le code le plus précis décrivant la présentation clinique.\", \"code\": \"F12.04\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique est dominé par des distorsions perceptuelles majeures (hallucinations visuelles, illusions, distorsion temporelle) chez un patient conscient et orienté. F12.00 est écarté car il existe un cinquième caractère plus spécifique décrivant précisément la présentation clinique ; coder F12.00 reviendrait à perdre de l'information pertinente. F12.05 est écarté car il n'y a pas de coma ni d'altération profonde de la conscience. F12.07 est écarté car la réaction est proportionnelle à la dose ingérée (space cake, absorption orale avec dose potentiellement élevée) et ne correspond pas à la définition d'intoxication pathologique (réaction disproportionnée après faible dose). F12.04 est le code le plus fidèle au tableau clinique présenté.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F00.10 (Démence de la maladie d'Alzheimer, à début tardif, sans symptôme supplémentaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F00.10 (Démence de la maladie d'Alzheimer, à début tardif, sans symptôme supplémentaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I46.0 (Arrêt cardiaque réanimé avec succès) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I46.0 (Arrêt cardiaque réanimé avec succès) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut N30 et N39.8. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N39.8\"], \"retirer\": [\"N30\"], \"justification\": \"N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E87.4 (Anomalie mixte de l'équilibre acido-basique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E87.4 (Anomalie mixte de l'équilibre acido-basique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Héminéphrectomie avec urétérectomie totale, par abord direct » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JAFA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JAFA003 Héminéphrectomie avec urétérectomie totale, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Épisode dépressif moyen, sans syndrome somatique (DP : F32.10). Faut-il coder Prise de poids anormale (R63.5) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Prise de poids anormale est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP F32.10 (Épisode dépressif moyen, sans syndrome somatique). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"céphalées\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme 'céphalées' est un terme général désignant une douleur à la tête. Le contexte clinique mentionne un hématome, ce qui suggère une possible origine traumatique de la céphalée.\", \"codes_candidats\": \"[G44.2, G44.3, G43.2, G44, G44.8, R51]\", \"discrimination\": \"Le code R51 (Céphalée) est un code général qui est exclu pour les syndromes d'algies céphaliques (G43-G44). L'hématome suggère une possible origine traumatique, mais il n'y a pas d'indication claire d'une céphalée post-traumatique chronique (G44.3). G44.2 (céphalée dite de tension) est une possibilité, mais moins précise que de considérer une céphalée liée à un traumatisme. G44.8 est trop vague. G43.2 (état de mal migraineux) n'est pas évoqué dans le contexte clinique. Le code G44 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hématome est un élément important du contexte clinique et pourrait être la cause de la céphalée. Si l'hématome est la cause principale de la céphalée, il faudrait coder l'hématome lui-même. Cependant, si la céphalée est le motif principal de prise en charge et qu'il n'y a pas d'autre diagnostic plus précis, le code G44.2 est le plus approprié.\", \"code\": \"G44.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que l'hématome soit présent, le diagnostic principal est 'céphalées'. G44.2 (céphalée dite de tension) est le code le plus spécifique parmi les options disponibles, en l'absence d'informations plus précises sur le type de céphalée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente avec une fatigue chronique, une perte de poids inexpliquée, et une faible libido. Il a des antécédents de traitement à long terme par corticostéroïdes pour une polyarthrite rhumatoïde. Les tests hormonaux révèlent une insuffisance hypophysaire avec des niveaux bas de cortisol, de TSH et de gonadotrophines. Le médecin s'interroge sur la cause possible de l'hypopituitarisme."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes classiques d'hypopituitarisme, probablement induits par l'utilisation prolongée de corticostéroïdes, ce qui est compatible avec une étiologie médicamenteuse.\", \"codes_candidats\": \"E23.0 pour un hypopituitarisme idiopathique ou général, E23.1 pour un hypopituitarisme médicamenteux.\", \"discrimination\": \"Bien que les symptômes d'hypopituitarisme soient présents, l'antécédent de traitement par corticostéroïdes est un facteur déterminant. E23.1 est préféré car il prend en compte l'origine médicamenteuse de l'hypopituitarisme, ce qui est directement lié aux antécédents du patient.\", \"regle_pmsi\": \"Selon la règle PMSI, les conditions médicamenteuses doivent être codées avec un code spécifique, lorsque l'information est disponible.\", \"code_retenu\": \"E23.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'utilisation de corticostéroïdes est une cause reconnue d'hypopituitarisme médicamenteux. Le code E23.1 est justifié par la nécessité de refléter précisément l'étiologie sous-jacente dans la documentation médicale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G25.4 (Chorée médicamenteuse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G25.4 (Chorée médicamenteuse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code Y36.3 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "Y36.3 — Fait de guerre impliquant des incendies, des conflagrations et des produits brûlants\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nSynonymes : par une arme de type classique ; indirectement par une arme de type classique"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Occupant d'un véhicule à moteur à trois roues, blessé dans une collision avec un piéton ou un animal - Passager blessé dans un accident de la circulation"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"V30.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V30.6 Occupant d'un véhicule à moteur à trois roues, blessé dans une collision avec un piéton ou un animal - Passager blessé dans un accident de la circulation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"diverticulite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K57.3) ---\nK57.3 Diverticulose du gros intestin, sans perforation ni abcès\nK57 Diverticulose de l'intestin\nK57.0 Diverticulose de l'intestin grêle, avec perforation et abcès\nK57.1 Diverticulose de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès\nK57.2 Diverticulose du gros intestin, avec perforation et abcès\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La diverticulite est une inflammation ou infection des diverticules, qui sont des petites poches qui se forment dans la paroi du côlon. Elle peut entraîner des complications telles que la péritonite, les abcès et la septicémie.\", \"codes_candidats\": \"[K57.2, K57.3, K57.0, K57.1]\", \"discrimination\": \"Le terme 'diverticulite' est générique. Les codes K57.2 et K57.3 décrivent la diverticulose du gros intestin. K57.0 et K57.1 décrivent la diverticulose de l'intestin grêle. Le contexte clinique ne précise pas la localisation de la diverticulite (gros intestin ou intestin grêle). L'absence de mention de perforation ou d'abcès rend K57.2 inapproprié.  Comme le contexte clinique ne précise pas si la diverticulite est de l'intestin grêle ou du gros intestin, et qu'il s'agit d'un DAS, il est préférable de choisir le code le plus général possible, qui est K57.9 (Diverticulose, non spécifiée). Cependant, ce code n'est pas disponible dans les sources fournies.  En l'absence de code plus précis, et en considérant que le terme 'diverticulite' est utilisé, on peut considérer K57.3 comme le code le plus approprié, même s'il décrit une diverticulose sans complications, car il est le plus proche du terme utilisé.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de diverticulite est codé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (fièvre, infection, CRP élevée, biologie anormale). Il est distinct du DP (prostatite aiguë) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"K57.3\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur la localisation de la diverticulite et de complications, K57.3 est le code le plus approprié parmi ceux disponibles, bien qu'il ne corresponde pas parfaitement au terme 'diverticulite' seul. Un code plus précis serait idéal si la localisation et les complications étaient connues.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Épisclérite † (H19.0 *) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A18.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Épisclérite † (H19.0 *) » est un synonyme de A18.5 (Tuberculose de l’œil) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Fracture du col du fémur (DP : S72.0). Il présente aussi : détresse respiratoire ayant nécessité une oxygénothérapie. Faut-il coder J96.0 (Insuffisance respiratoire aiguë) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"J96.0\", \"justification\": \"L'insuffisance respiratoire a mobilisé des ressources (oxygénothérapie, surveillance SpO2, GDS).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"activité sexuelle\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Activité sexuelle' est vague. Il peut faire référence à une activité sexuelle excessive, à un trouble de la préférence sexuelle, ou à un comportement sexuel à risque. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte du problème.\", \"codes_candidats\": \"[F52.7, F65, F65.2, F65.3, F65.7, F65.8, Z70.1, Z72.5, Y05]\", \"discrimination\": \"F52.7 (Activité sexuelle excessive) est un candidat possible, mais nécessite une description plus précise de l'activité. F65 (Troubles de la préférence sexuelle) est un code plus général qui pourrait être approprié si le problème est lié à une préférence sexuelle inhabituelle. F65.2 (Exhibitionnisme) et F65.3 (Voyeurisme) sont des options si l'activité implique une exposition ou une observation. F65.8 (Autres troubles de la préférence sexuelle) pourrait être utilisé si l'activité est inhabituelle et ne correspond pas aux autres codes de la section F65. Z70.1 (Conseil relatif au comportement et à l'orientation du sujet en matière de sexualité) est inapproprié car il indique une consultation, pas un diagnostic. Z72.5 (Comportement sexuel à haut risque) pourrait être pertinent si l'activité présente un risque pour la santé. Y05 (Agression sexuelle par la force physique) est exclu car le diagnostic ne mentionne pas d'agression.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il implique un comportement qui pourrait nécessiter une prise en charge spécifique et mobiliser des ressources supplémentaires (consultations psychologiques, etc.). Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent pour la prise en charge du patient et ne doit pas être utilisé de manière systématique.\", \"code\": \"F65.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de plus de détails sur la nature de l'activité sexuelle, le code F65.8 (Autres troubles de la préférence sexuelle) est le plus approprié car il englobe un large éventail de comportements sexuels inhabituels. Il permet de couvrir des situations qui ne correspondent pas aux autres codes plus spécifiques de la section F65. Une description plus précise de l'activité pourrait permettre de choisir un code plus spécifique à l'avenir.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"prolapsus hémorroïdaire sévère (stade 4)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : K64.3\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe DAS K64.3 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K64.3) ---\nK64.3 Hémorroïdes du quatrième degré\nK64 Hémorroïdes et thrombose veineuse périanale\nK64.0 Hémorroïdes du premier degré\nK64.1 Hémorroïdes du deuxième degré\nK64.2 Hémorroïdes du troisième degré\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"K64.3\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le prolapsus hémorroïdaire sévère (stade 4) correspond à une affection où les hémorroïdes dépassent du canal anal et ne peuvent être réduites manuellement. C'est une complication sévère des hémorroïdes, nécessitant souvent une intervention chirurgicale.\", \"codes_candidats\": \"[K64.3] Hémorroïdes du quatrième degré, [K64] Hémorroïdes et thrombose veineuse périanale, [K64.0] Hémorroïdes du premier degré, [K64.1] Hémorroïdes du deuxième degré, [K64.2] Hémorroïdes du troisième degré, [K64.4] Cicatrices hémorroïdaires cutanées résiduelles.\", \"discrimination\": \"Le code K64.3 est le plus spécifique car il décrit précisément le stade 4 du prolapsus hémorroïdaire, caractérisé par une procidence non réductible. Les codes K64.0, K64.1, K64.2 et K64.4 ne correspondent pas à la description clinique du patient (stade 4 et non réductible). Le code K64 est trop général et ne précise pas le stade de la maladie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une consommation de ressources supplémentaire liée à la prise en charge du prolapsus hémorroïdaire sévère. Le code K64.3 est approprié car il indique une complication sévère nécessitant une prise en charge spécifique et potentiellement une intervention chirurgicale.\", \"code\": \"K64.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K64.3 décrit précisément le prolapsus hémorroïdaire sévère (stade 4) mentionné dans le diagnostic, ce qui le rend le code le plus approprié et spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance rénale aiguë\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale aiguë (IRA) se caractérise par une perte soudaine de la fonction rénale. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, une obstruction des voies urinaires ou des lésions directes aux reins. La créatinine élevée (34) dans le contexte clinique indique une altération de la fonction rénale.\", \"codes_candidats\": \"[N17.8, N17.9, N17.0, N17.1, N17.2, N99.0, I12.0]\", \"discrimination\": \"N17.9 est le code le moins spécifique. N17.0, N17.1 et N17.2 nécessitent une précision sur le type de nécrose (tubulaire, corticale ou médullaire) qui n'est pas disponible dans la description clinique. N99.0 est inapproprié car il se réfère à une insuffisance rénale post-acte diagnostique ou thérapeutique, ce qui n'est pas le cas ici. I12.0 est possible si l'IRA est liée à une hypertension, mais ce n'est pas précisé. N17.8 est le code le plus approprié car il englobe les insuffisances rénales aiguës non spécifiées, ce qui correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge de l'IRA et de son impact sur d'autres systèmes organiques. Il est important de noter que l'IRA est souvent associée à d'autres complications nécessitant une surveillance et une intervention spécifiques.\", \"code\": \"N17.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic d'insuffisance rénale aiguë est confirmé par la biologie (créatinine élevée). N17.8 est le code le plus approprié car il couvre les insuffisances rénales aiguës non spécifiées, en l'absence de données précises sur le type de nécrose.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 D04.5 (Carcinome in situ de la peau du tronc) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D04.5 (Carcinome in situ de la peau du tronc) exclut :\nanus SAI (D01.3) ; peau des organes génitaux (D07.-)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"sinusite ethmoïdale aiguë\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sinusite ethmoïdale aiguë est une inflammation de la cellule ethmoïdale, une structure des sinus paranasaux. Elle se manifeste généralement par des symptômes tels que la congestion nasale, des douleurs faciales et une fièvre. Le contexte clinique du patient (CRP élevée, leucocytose, abcès) suggère une infection bactérienne.\", \"codes_candidats\": \"[J01.2, J01.3, J32.2, J32.3, J32.0, J01.0, J32.9, J01.1, J32.1]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est clairement décrit comme 'aigüe' dans le dossier médical. J01.2 est le code le plus spécifique pour une sinusite ethmoïdale aiguë. Les codes J32.x correspondent à des sinusites chroniques, ce qui est incompatible avec la description 'aigüe'. J01.3 concerne la sinusite sphénoïdale, qui n'est pas spécifiquement mentionnée. J01.0, J01.1 et J32.1 concernent d'autres localisations de sinusite (maxillaire et frontale) qui ne correspondent pas au diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La sinusite ethmoïdale aiguë est la raison principale de l'hospitalisation ou de la consultation, justifiant son codage en tant que DP. Les complications (fièvre, infection, abcès, occlusion) soutiennent la gravité de l'état et la nécessité d'une prise en charge.\", \"code\": \"J01.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une sinusite ethmoïdale aiguë, ce qui correspond directement au code J01.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 71. Le recueil FICHCOMP est décrit dans le chapitre II.) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\n2°) L'établissement de santé demandeur A\nLes actes de dialyse rénale, de radiothérapie ou de chimiothérapie ne figurent pas dans son\nRUM (sinon éventuellement comme donnée à visée documentaire) puisque A n’en\nassume pas la charge financière. Le code Z75.80 Sujet adressé dans un autre établissement\npour réalisation d'un acte doit être enregistré dans le RUM. Les éventuelles spécialités\npharmaceutiques consommées au cours des séances effectuées en B ne sont pas\nenregistrées dans le fichier FICHCOMP de A."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dissection de l'\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une dissection de l'aorte est une déchirure dans la paroi de l'aorte, l'artère principale qui transporte le sang du cœur au reste du corps. Cela peut être une urgence médicale grave.\", \"codes_candidats\": \"[I71, I72, I71.0, I72.9, M93.2]\", \"discrimination\": \"I71 est le code général pour anévrisme aortique et dissection. I72 est pour les anévrismes et dissections non précisées. I71.0 est le code le plus spécifique pour une dissection de l'aorte, quelle que soit la localisation. M93.2 est une ostéochondrite disséquante, qui n'est pas pertinente dans ce contexte. I72.9 est moins spécifique que I71.0. Le contexte clinique indique une dissection de l'aorte, donc I71.0 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par les complications (infection, hématome, occlusion) et la mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le DP est la ventilation, et le DAS doit être distinct et significatif pour le séjour.\", \"code\": \"I71.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique est une dissection de l'aorte, et I71.0 est le code le plus spécifique disponible pour ce diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ventilation ventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilation\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z99.1) ---\nZ99.1 Dépendance envers un respirateur\nZ99 Dépendance envers des machines et appareils auxiliaires, non classée ailleurs\nZ99.0 Dépendance envers un aspirateur\nZ99.2 Dépendance envers une dialyse rénale\nZ99.3 Dépendance envers un fauteuil roulant\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Ventilation ventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilation\\\" suggère une assistance respiratoire prolongée, potentiellement due à une insuffisance respiratoire chronique ou aiguë nécessitant une ventilation mécanique. La répétition du mot \\\"ventilation\\\" peut indiquer une insistance du clinicien sur ce point.\", \"codes_candidats\": \"[J67.7, Z99.1, F45.33, T27.2, T27.3, J67]\", \"discrimination\": \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air) est pertinent si la ventilation est liée à un problème environnemental. Z99.1 (Dépendance envers un respirateur) est un code pertinent si le patient est dépendant d'un respirateur. F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire) est possible si la ventilation est d'origine psychogène. T27.2 et T27.3 sont liés à des brûlures des voies respiratoires, ce qui ne correspond pas au contexte. J67 (Pneumopathie par hypersensibilité aux poussières organiques) est une option si la ventilation est liée à une exposition environnementale spécifique, mais moins spécifique que J67.7.  Compte tenu du contexte clinique et de la nature du diagnostic, Z99.1 semble le plus approprié car il décrit directement la dépendance à la ventilation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Z99.1, en tant que code de dépendance à un respirateur, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (personnel soignant, matériel spécifique) et est donc conforme aux règles PMSI pour un DAS. Il est important de vérifier si le regroupement ATM (Ventilation) est applicable et si le code GLLD004 ou GLLD008 est pertinent en fonction des paramètres de ventilation (PEP, FiO2).\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est dépendant d'une ventilation mécanique, ce qui est directement décrit par le code Z99.1. Ce code est le plus spécifique et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : C omprend diverticule de l’intestin (côlon) (grêle) ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K57\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« C omprend diverticule de l’intestin (côlon) (grêle) » est un synonyme de K57 (Diverticulose de l’intestin) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome néphrotique, sans précision\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N05) ---\nN05 Syndrome néphritique, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome néphrotique est un ensemble de signes cliniques (protéinurie massive, oedèmes, hypoalbuminémie, hyperlipidémie) résultant d'atteinte glomérulaire. L'absence de précision indique qu'il n'y a pas d'étiologie connue ou identifiée.\", \"codes_candidats\": \"[N05], [N04.09], [N04]\", \"discrimination\": \"N05 est le code le plus général pour le syndrome néphritique sans précision. N04.09 est plus spécifique, mais le diagnostic indique \\\"sans précision\\\", ce qui exclut cette option. N04 est un code plus large qui englobe le syndrome néphrotique, mais N05 est plus approprié car il correspond directement à la description clinique \\\"Syndrome néphrotique, sans précision\\\". Les autres codes (N01, N14.2, N23, N17.9, N03.39) ne sont pas pertinents car ils concernent des formes spécifiques ou des pathologies différentes.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Le syndrome néphrotique est la raison principale de l'hospitalisation du patient, justifiant son codage en DP. Il n'y a pas d'indication de DAS car le diagnostic ne semble pas avoir mobilisé de ressources supplémentaires significatives au-delà de la prise en charge habituelle d'un syndrome néphrotique.\", \"code\": \"N05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspond directement à la description clinique \\\"Syndrome néphrotique, sans précision\\\" et est le code le plus général et approprié dans ce contexte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"accident vasculaire cérébral ischémique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'accident vasculaire cérébral ischémique (AVC ischémique) se produit lorsqu'un vaisseau sanguin qui alimente le cerveau est bloqué, privant le cerveau d'oxygène et de nutriments. Cela peut entraîner des dommages cérébraux et des déficits neurologiques.\", \"codes_candidats\": \"[I63] Infarctus cérébral, [I63.3] Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales, [I64] Accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou par infarctus, [I67.2] Athérosclérose cérébrale, [I67.8] Autres maladies cérébrovasculaires précisées\", \"discrimination\": \"Bien que I64 soit un code plus général pour un AVC non spécifié, le terme 'ischémique' dans le diagnostic clinique indique une étiologie précise (thrombose ou embolie). I63 est un code plus général pour un infarctus cérébral. I63.3 est le plus spécifique car il décrit une thrombose des artères cérébrales, ce qui correspond à la description clinique. I67.2 et I67.8 sont moins spécifiques car ils décrivent des processus sous-jacents (athérosclérose) plutôt que l'AVC lui-même.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code reflète une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'un AVC ischémique justifie des examens complémentaires, une prise en charge spécifique et potentiellement une durée de séjour prolongée, conformément aux critères d'un DAS.\", \"code\": \"I63.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique précise un 'accident vasculaire cérébral ischémique', ce qui correspond le mieux au code I63.3 (infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales) en termes de spécificité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G97.1 (Autre réaction secondaire à une rachicentèse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G97.1 (Autre réaction secondaire à une rachicentèse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03C29 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 03C29 : J | 1-4 | Autres interventions sur l'oreille, le nez ou la gorge pour\ntumeurs malignes"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"érysipèle\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A46) ---\nA46 Érysipèle\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'érysipèle est une infection bactérienne de la peau et des tissus sous-cutanés, généralement causée par le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A. Elle se manifeste par une éruption cutanée rouge, gonflée et douloureuse, souvent accompagnée de fièvre et de frissons.\", \"codes_candidats\": \"A26 (Érysipéloïde), A26.0, A26.7, A26.8, A26.9, A46, L30.4, L44.4, O26.4, R26.0, L51.9\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à des éruptions érythémateuses, le terme 'Érysipèle' dans le diagnostic clinique indique une infection streptococcique spécifique. Les codes A26 (Érysipéloïde) et ses sous-catégories décrivent des infections causées par *Erysipelothrix*, ce qui ne correspond pas à la description clinique. Le code A46 est le plus approprié car il décrit spécifiquement l'érysipèle streptococcique. Les autres codes (L30.4, L44.4, O26.4, R26.0, L51.9) concernent d'autres types d'éruptions ou de symptômes différents.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'érysipèle justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (traitement antibiotique, soins de plaies, surveillance). Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge du patient et refléter la complexité de son état. Il est important de ne pas le coder si un diagnostic plus précis (ex: infection de la plaie) est déjà présent et explique l'éruption.\", \"code\": \"A46\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique est précis : 'Érysipèle'. Le code A46 correspond directement à ce diagnostic et est le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « opium (alcaloïdes) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"X41\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« opium (alcaloïdes) » est un synonyme de X41 (hypnotiques, anti-parkinsoniens et psychotropes et exposition à ces) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M71.0 (Abcès des bourses séreuses) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M71.0 (Abcès des bourses séreuses) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J69.1 (Pneumopathie due à des huiles et des essences) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J69.1 (Pneumopathie due à des huiles et des essences) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Syndrome de\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"syndrome de\\\" est générique et nécessite une identification précise du syndrome auquel il fait référence pour une codification correcte. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer de quel syndrome il s'agit.\", \"codes_candidats\": \"[\\\"Q91 (Syndrome d'Edwards et syndrome de Patau)\\\", 'F44.80 (Syndrome de Ganser)', 'E24.1 (Syndrome de Nelson)', 'F32.11 (Épisode dépressif moyen, avec syndrome somatique)', 'G51.2 (Syndrome de Melkersson–Rosenthal)', 'F33.11 (Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique)', 'F32.10 (Épisode dépressif moyen, sans syndrome somatique)', \\\"Q91.3 (Syndrome d'Edwards, sans précision)\\\", 'Q60.6 (Syndrome de Potter)', 'R65.9 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé)']\", \"discrimination\": \"Tous les codes candidats sont possibles, mais aucun n'est privilégié sans information supplémentaire sur le syndrome spécifique auquel le diagnostic fait référence. Le code R65.9 est une possibilité si le syndrome est une réponse inflammatoire systémique non précisée, mais cela reste une interprétation. Les codes liés aux troubles mentaux (F32.11, F33.11, F32.10, F44.80) ne sont pertinents que si le syndrome a une composante psychiatrique. Les codes Q91, Q91.3, Q60.6 sont liés à des syndromes génétiques spécifiques qui nécessitent une confirmation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'absence de précision du syndrome rend difficile l'attribution d'un code approprié. Si le syndrome est une complication majeure nécessitant des ressources supplémentaires, il peut être codé comme DAS si la documentation le justifie. Cependant, sans plus d'informations, il est impossible de déterminer si c'est le cas.\", \"code\": \"R65.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires sur le syndrome, le code R65.9 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé) est le plus approprié, car il permet de documenter une condition systémique sans présumer d'une étiologie spécifique. Il est crucial d'obtenir des informations complémentaires pour une codification plus précise.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pneumopathie lobaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une pneumopathie lobaire est une inflammation pulmonaire affectant un lobe pulmonaire spécifique. Elle est généralement d'origine infectieuse (bactérienne, virale ou fongique) et peut entraîner des complications respiratoires.\", \"codes_candidats\": \"J18.1 (Pneumopathie lobaire, sans précision), C34.3 (Lobe inférieur, bronches ou poumon), C34.2 (Lobe moyen, bronches ou poumon), C34.1 (Lobe supérieur, bronches ou poumon).\", \"discrimination\": \"Bien que les codes C34.1, C34.2 et C34.3 précisent le lobe pulmonaire atteint, le diagnostic initial est une \\\"pneumopathie lobaire\\\" sans localisation précise. J18.1 est le code le plus approprié car il correspond à la description clinique initiale. Les codes C34.x seraient pertinents si le lobe affecté était connu et documenté.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, surveillance respiratoire, potentiellement antibiothérapie). Il est distinct du DP (hypoventilation) et justifie un codage séparé pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"J18.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J18.1 correspond à la description clinique de \\\"pneumopathie lobaire\\\" et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies, compte tenu du manque de précision sur le lobe pulmonaire atteint.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I22.80 (Infarctus du myocarde à répétition d'autres localisations, prise en charge initiale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I22.80 (Infarctus du myocarde à répétition d'autres localisations, prise en charge initiale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M90.48 (Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie [D50-D64] - Autres) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M90.48 — Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie [D50-D64] - Autres\n\nCe code COMPREND :\ncolonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Diabète sucré de type 2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E11\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : E11 Diabète sucré de type 2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I21.48 (Infarctus sous-endocardique (aigu du myocarde), autres prises en charge) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I21.48 (Infarctus sous-endocardique (aigu du myocarde), autres prises en charge) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C46.3 (Sarcome de Kaposi des ganglions lymphatiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C46.3 (Sarcome de Kaposi des ganglions lymphatiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 28.7)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 28.7, indique une surpoids significatif. Bien que l'IMC ne soit pas dans la fourchette des obésités 'extrêmes' (IMC >= 30), il est suffisamment élevé pour nécessiter une prise en compte et potentiellement une prise en charge médicale. Le contexte clinique suggère une personne active, mais tabagique, ce qui peut influencer les risques associés.\", \"codes_candidats\": \"[E66.9, E66.99, E66.09, E66.89]\", \"discrimination\": \"E66.9 est le code le moins spécifique. E66.99 est pertinent car l'IMC est non précisé, mais il est moins précis qu'un code qui prendrait en compte l'IMC. E66.09 est pertinent car il indique une obésité due à un excès calorique, mais l'IMC n'est pas précisé. E66.89 est pour d'autres types d'obésité, ce qui ne correspond pas à la description.  Aucun des codes ne permet de spécifier l'IMC de 28.7, ce qui rend E66.99 le plus approprié parmi les options disponibles, bien qu'il soit un code de dernier recours.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, conseils, etc.) en raison de l'impact potentiel sur la santé du patient. Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses autres pathologies.\", \"code\": \"E66.99\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code ne permette de spécifier l'IMC de 28.7, E66.99 est le code le plus approprié car il indique une obésité sans précision et l'IMC n'est pas précisé, ce qui correspond à la description clinique.  L'absence de code plus spécifique est une limitation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection prothétique mammaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T83.6) ---\nT83.6 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de\nT83 Complications de prothèses, implants et greffes génito-urinaires\nT83.0 Complication mécanique d'une sonde urinaire (à demeure)\nT83.1 Complication mécanique d'autres prothèses et implants urinaires\nT83.2 Complication mécanique d'une greffe d'organe urinaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection prothétique mammaire décrit une infection localisée au niveau d'une prothèse mammaire implantée. Cela peut impliquer une infection de la surface de la prothèse, des tissus environnants, ou une migration de l'infection vers des espaces plus profonds.\", \"codes_candidats\": \"[T83.6] Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de l'appareil génital, [N61] Affections inflammatoires du sein, [O91] Infections mammaires associées à l'accouchement\", \"discrimination\": \"Bien que N61 et O91 décrivent des infections du sein, ils ne spécifient pas l'origine prothétique. T83.6 est le code le plus spécifique pour une infection liée à une prothèse. O91 est exclu car le contexte clinique ne mentionne pas de grossesse, de puerpéralité ou de lactation. N61 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être codé en plus du diagnostic principal (gynécologique). Il indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires (antibiothérapie, soins de plaies, potentiellement une nouvelle intervention chirurgicale). La présence de T81.1 est redondante, car T83.6 englobe déjà l'aspect prothétique de l'infection.\", \"code\": \"T83.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"T83.6 est le code le plus précis pour décrire une infection liée à une prothèse mammaire, conformément aux règles de spécificité de l'ATIH et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A83.4 (Encéphalite australienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A83.4 (Encéphalite australienne) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Pose d'une endoprothèse du côlon, par coloscopie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HHLE005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HHLE005 Pose d'une endoprothèse du côlon, par coloscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M14.02 (Arthropathie goutteuse due à un déficit enzymatique et autres troubles héréditaires - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M14.02 — Arthropathie goutteuse due à un déficit enzymatique et autres troubles héréditaires - Bras\n\nCe code COMPREND :\nhumérus\narticulation du coude"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Épanchement purulent de l'hypochondre droit\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épanchement purulent de l'hypochondre droit indique une collection de pus dans la région de l'hypochondre droit, qui correspond à la zone sous les côtes droites, incluant le foie et une partie de l'estomac.  Le terme 'purulent' décrit la nature infectieuse de l'épanchement.\", \"codes_candidats\": \"[L02.4, L03, K62.6]\", \"discrimination\": \"L02.4 (Abcès cutané, furoncle et anthrax d'un membre) est pertinent car il décrit un abcès. L03 (Phlegmon) est également pertinent car il décrit une infection diffuse. K62.6 (Ulcère de l'anus et du rectum) est exclu car le diagnostic se situe dans l'hypochondre droit, et non dans la région anale/rectale. L03.3 (Phlegmon du tronc) est le plus précis car il localise l'infection au tronc, et l'hypochondre fait partie du tronc.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'épanchement purulent, étant donné sa nature infectieuse, implique probablement une prise en charge antibiotique, des examens complémentaires (imagerie, ponction), et potentiellement une intervention chirurgicale, justifiant ainsi son statut de DAS.\", \"code\": \"L03.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L03.3 décrit le mieux la localisation de l'épanchement purulent dans l'hypochondre droit, conformément à la description clinique et aux inclusions/exclusions des codes disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.31 (Autres ostéonécroses secondaires - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M87.31 (Autres ostéonécroses secondaires - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Résection de la muqueuse rectale avec plicature hémicirconférentielle antérieure de la musculeuse, par voie anale"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HJFD004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HJFD004 Résection de la muqueuse rectale avec plicature hémicirconférentielle antérieure de la musculeuse, par voie anale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D33.2 (Tumeur bénigne de l'encéphale, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D33.2 (Tumeur bénigne de l'encéphale, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obstruction des voies biliaires\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obstruction des voies biliaires se réfère à un blocage qui empêche la bile de s'écouler du foie vers l'intestin grêle. Cela peut être dû à divers facteurs, tels que des calculs biliaires, des tumeurs, des inflammations ou des rétrécissements. La cholestase (accumulation de bile) est une conséquence fréquente. Le contexte clinique suggère une obstruction sévère avec une infection associée, justifiant le statut de DAS.\", \"codes_candidats\": \"[K83.2, D13.5, S36.1, K82.2, K56.3, D13.4, Q44.3, C24.0, Q44, Q44.5]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, K83.2 (Perforation des voies biliaires) est inapproprié car il implique une rupture, ce qui n'est pas mentionné. D13.4 et D13.5 sont trop généraux. S36.1 implique un traumatisme, ce qui n'est pas le cas. K82.2 se réfère à une perforation de la vésicule biliaire, pas une obstruction générale. K56.3 (Iléus biliaire) décrit une occlusion de l'intestin par des calculs, ce qui n'est pas le diagnostic principal. Q44 et Q44.5 concernent des malformations congénitales, ce qui est improbable dans ce contexte. C24.0 est trop spécifique (canal biliaire SAI, cholédoque, cystique, hépatique) et ne couvre pas l'obstruction générale. K83.1 (Obstruction des voies biliaires, non précisée) est un code possible, mais moins spécifique que d'autres options.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, investigations pour identifier la cause de l'obstruction, potentiellement intervention chirurgicale). Il est important de coder le diagnostic principal (obstruction des voies biliaires) et les diagnostics associés significatifs (DAS) qui ont influencé la prise en charge.\", \"code\": \"K83.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K83.1 est le code le plus approprié pour 'Obstruction des voies biliaires' car il est plus spécifique que les codes généraux et ne correspond pas aux descriptions de perforation, traumatisme ou malformations congénitales. Il reflète le diagnostic principal du séjour et justifie le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"carcinose pulmonaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La carcinose pulmonaire fait référence à la présence de métastases de cancer provenant d'un autre site vers les poumons. Cela implique une dissémination du cancer au-delà de son origine primaire.\", \"codes_candidats\": \"C34 (Tumeur maligne des bronches et du poumon) est le code principal à considérer. Les autres codes listés (B38.0, B38.1, B40.1, B41.0, B46.0, D86.0, J44, J98.4, A20.2) concernent des pathologies pulmonaires spécifiques et ne correspondent pas à une carcinose (métastases).\", \"discrimination\": \"C34 est le code le plus approprié car il décrit une tumeur maligne pulmonaire, ce qui est la description clinique de la carcinose. Les autres codes concernent des maladies pulmonaires spécifiques qui ne correspondent pas au diagnostic de carcinose, qui implique une origine externe de la tumeur.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la carcinose pulmonaire indique une complication ou une extension de la maladie sous-jacente, justifiant des ressources supplémentaires. Le codage précis de la carcinose permet de refléter cette complexité et d'obtenir une prise en charge adaptée.\", \"code\": \"C34.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"C34.9 représente une tumeur maligne des bronches et du poumon, non précisée, ce qui correspond à la description de carcinose (métastases pulmonaires). Le code C34 est le plus spécifique disponible pour ce diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 O06.5 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code O06.5 — Avortement, sans précision - Complet ou sans précision, compliqué d'une infection de l'appareil génital et des organes pelviens\n\nCe code COMPREND :\nAvec les états en O08.0"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 15 ans se présente aux urgences avec une contusion au bras droit, suite à une chute lors d'un match de football. Aucune fracture n'est détectée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une contusion sans plaie ouverte ni fracture, suite à un traumatisme mineur.\", \"codes_candidats\": \"T14.0 Lésion traumatique superficielle d'une partie du corps non précisée, S40.0 Contusion de l'épaule et du bras, T00.9 Lésions traumatiques superficielles multiples SAI\", \"discrimination\": \"La contusion isolée sans localisation précise spécifique correspond à une lésion superficielle non précisée.\", \"regle_pmsi\": \"Code utilisé pour les traumatismes mineurs sans localisation précise déterminée.\", \"code_retenu\": \"T14.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le traumatisme est mineur et superficiel, sans localisation précise.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"troubles de la\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F43.2) ---\nF43.2 Troubles de l'adaptation\nF43 Réaction à un facteur de stress sévère, et troubles de l'adaptation\nF43.0 Réaction aigüe à un facteur de stress\nF43.00 Réaction aigüe légère à un facteur de stress\nF43.01 Réaction aigüe moyenne à un facteur de stress\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Troubles de la...\\\" suggère un état de détresse psychologique et émotionnelle qui impacte le fonctionnement social et personnel du patient. Le contexte clinique, incluant les antécédents de maladie neurodégénérative et les résultats biologiques (CRP élevée, leucocytes légèrement augmentés, créatinine normale), indique une situation complexe nécessitant une évaluation approfondie.\", \"codes_candidats\": \"[F10, F43.2, F43.20, F43.21, F43.23, F43.24, F43.25, F43.28]\", \"discrimination\": \"F10 (Troubles mentaux et du comportement) est trop général. Les codes F43.2x (Troubles de l'adaptation) sont plus spécifiques.  F43.2 est le code de base. Les sous-types (F43.20-F43.28) nécessitent une description plus précise de la nature de la perturbation (émotionnelle, comportementale, mixte). Sans plus de détails, F43.2 est le code le plus approprié, car il englobe un large éventail de troubles de l'adaptation. Les autres codes (F23, F92) ne correspondent pas à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge. Les troubles de l'adaptation peuvent mobiliser des ressources supplémentaires (psychiatriques, soutien social) si la situation est complexe et nécessite une prise en charge spécifique. La présence de comorbidités (maladie neurodégénérative, hypertension, athérome) peut également justifier une prise en charge plus intensive.\", \"code\": \"F43.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour \\\"Troubles de la...\\\" sans information supplémentaire sur la nature précise de la perturbation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ostéoporose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M80) ---\nM80 Ostéoporose avec fracture pathologique\nM80.0 Ostéoporose postménopausique avec fracture pathologique\nM80.1 Ostéoporose après ovariectomie avec fracture pathologique\nM80.2 Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique\nM80.3 Ostéoporose consécutive à une malabsorption postchirurgicale avec fracture\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ostéoporose est une maladie caractérisée par une diminution de la densité osseuse, augmentant le risque de fractures. Le contexte clinique suggère une ostéoporose existante, aggravée par une fracture vertébrale cervicale.\", \"codes_candidats\": \"[M80] Ostéoporose avec fracture pathologique, [M81.0] Ostéoporose postménopausique, [M80.0] Ostéoporose postménopausique avec fracture pathologique, [M80.5] Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique, [M80.2] Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique, [M81.5] Ostéoporose idiopathique, [M80.9] Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision, [M81.8] Autres ostéoporoses (Ostéoporose sénile), [M81.1] Ostéoporose après ovariectomie\", \"discrimination\": \"Étant donné la présence d'une fracture, les codes M80 et ses variantes (M80.0, M80.5, M80.2, M80.9) sont plus appropriés que M81.0, M81.1, M81.5 ou M81.8. Le code M81.8 pourrait être envisagé si l'ostéoporose était d'origine sénile, mais l'absence de précision dans le diagnostic initial rend M80 plus pertinent. Le code M80.9 est moins spécifique que M80, car il ne précise pas l'étiologie de l'ostéoporose.  Le contexte clinique ne permet pas de déterminer si l'ostéoporose est postménopausique, idiopathique ou d'inactivité, donc le code le plus général, M80, est le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le code M80 est pertinent en tant que DAS car il décrit une condition associée à la fracture vertébrale cervicale qui a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'ostéoporose elle-même, potentiellement avec des examens complémentaires et un traitement spécifique). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code de symptôme.\", \"code\": \"M80\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic d'ostéoporose est associé à une fracture, ce qui rend le code M80 (Ostéoporose avec fracture pathologique) le plus approprié, en l'absence d'informations supplémentaires sur l'étiologie de l'ostéoporose.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hypertension intracrânienne\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypertension intracrânienne se caractérise par une pression accrue à l'intérieur du crâne. Elle peut avoir diverses causes et peut être due à une hypertension artérielle systémique, une lésion cérébrale, ou d'autres facteurs.\", \"codes_candidats\": \"[G93.2, I10, I67.4]\", \"discrimination\": \"Bien que l'hypertension intracrânienne puisse être liée à une hypertension artérielle systémique (I10), le terme 'hypertension intracrânienne' décrit une condition spécifique au sein du crâne. I67.4 (Encéphalopathie hypertensive) est une forme spécifique d'hypertension intracrânienne, mais le diagnostic initial est plus général. G93.2 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement l'hypertension intracrânienne, et l'exclusion de l'encéphalopathie hypertensive indique qu'il est pertinent pour un diagnostic plus général d'hypertension intracrânienne.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. L'hypertension intracrânienne est la condition principale à traiter, justifiant son codage en tant que DP.  Il n'y a pas d'indication d'utilisation d'un code DAS dans ce cas.\", \"code\": \"G93.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"G93.2 décrit le mieux le diagnostic d'hypertension intracrânienne, en excluant l'encéphalopathie hypertensive, qui serait une forme plus spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Création d'une communication interatriale, par thoracotomie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DAMA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DAMA003 Création d'une communication interatriale, par thoracotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 12 ans est hospitalisé pour une évaluation de tics moteurs et vocaux qui durent depuis plus d'un an. Les tics moteurs incluent des clignements rapides des yeux et des mouvements brusques des épaules, tandis que les tics vocaux se manifestent par des grognements et des cris involontaires. Le diagnostic de syndrome de Gilles de la Tourette est confirmé après plusieurs consultations spécialisées."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des tics moteurs et vocaux typiques de la maladie de Gilles de la Tourette.\", \"codes_candidats\": \"F95.0 (Tics moteurs transitoires), F95.1 (Tics moteurs chroniques), F95.2 (Syndrome de Gilles de la Tourette)\", \"discrimination\": \"Le patient présente des tics à la fois moteurs et vocaux, ce qui est caractéristique du syndrome de Gilles de la Tourette, et non seulement des tics moteurs ou vocaux isolés.\", \"regle_pmsi\": \"Le syndrome de Gilles de la Tourette est codé en DP en raison de sa nature chronique et de son impact sur la prise en charge.\", \"code_retenu\": \"F95.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présence simultanée de tics moteurs et vocaux justifie le diagnostic de syndrome de Gilles de la Tourette.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 15M13 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 15M13 : A-B | Tableau 4 | Nouveau-nés de 1100g et âge gestationnel de 30 SA et\nassimilés (groupe nouveau-nés 9)"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans consulte pour des métamorphopsies d'apparition progressive depuis 3 semaines. L'examen du fond d'œil révèle un soulèvement rétinien bulleux au pôle postérieur, sans déchirure ni trou rétinien identifiable malgré un examen minutieux de la périphérie rétinienne à l'indentation sclérale. L'OCT confirme la présence d'un fluide sous-rétinien sans traction vitréo-rétinienne. Le patient ne présente pas de choriorétinopathie séreuse centrale connue et l'angiographie à la fluorescéine ne montre pas de point de fuite typique de cette pathologie.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie H33) :\n- H33.2 : Décollement séreux de la rétine\n- H33.3 : Déchirures rétiniennes sans décollement\n- H33.5 : Autres décollements rétiniens\n- H33.1 : Rétinoschisis et kystes rétiniens\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique décrit un décollement rétinien exsudatif (séreux) : il y a accumulation de liquide sous-rétinien provoquant un soulèvement bulleux de la rétine, mais aucune déchirure ni trou rétinien n'est retrouvé à l'examen complet. L'absence de traction vitréo-rétinienne et l'absence de déchirure orientent vers un mécanisme exsudatif plutôt que rhegmatogène. L'angiographie élimine une choriorétinopathie séreuse centrale.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"H33.2\", \"libelle\": \"Décollement séreux de la rétine\", \"raison\": \"Il s'agit d'un décollement rétinien sans anomalie rétinienne (pas de déchirure, pas de trou), avec présence de fluide sous-rétinien. Le terme 'sans anomalie rétinienne' correspond exactement à ce cas. De plus, la choriorétinopathie séreuse centrale a été exclue par l'angiographie.\"}, {\"code\": \"H33.5\", \"libelle\": \"Autres décollements rétiniens\", \"raison\": \"Ce code pourrait être envisagé par défaut si le décollement ne correspond à aucune des catégories spécifiques de H33. Cependant, le cas décrit correspond précisément à un décollement séreux, ce qui rend H33.5 inapproprié.\"}, {\"code\": \"H33.3\", \"libelle\": \"Déchirures rétiniennes sans décollement\", \"raison\": \"Ce code pourrait être évoqué par erreur si l'on confond l'absence de déchirure avec la présence d'une déchirure sans décollement. Or ici, c'est l'inverse : il y a un décollement SANS déchirure. H33.3 concerne les déchirures isolées sans décollement associé, ce qui ne correspond pas au tableau.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la présence ou l'absence de deux éléments : le décollement rétinien et la déchirure/trou rétinien. H33.2 code un décollement rétinien SANS déchirure ni trou (décollement séreux/exsudatif, ou décollement SAI sans anomalie rétinienne). H33.3 code une déchirure ou un trou rétinien SANS décollement associé. H33.5 est un code résiduel pour les décollements qui ne rentrent dans aucune catégorie spécifique (ni rhegmatogène classique, ni séreux pur). L'exclusion importante pour H33.2 est la choriorétinopathie séreuse centrale (H35.7), qui est un type particulier de décollement séreux maculaire avec point de fuite angiographique — ici explicitement éliminée. Le piège principal est d'inverser la logique entre H33.2 (décollement sans déchirure) et H33.3 (déchirure sans décollement).\", \"code\": \"H33.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente un décollement rétinien confirmé (soulèvement bulleux avec fluide sous-rétinien à l'OCT) sans aucune déchirure ni trou rétinien identifié malgré un examen complet. Cela correspond exactement à la note d'inclusion de H33.2 : 'Décollement de la rétine sans anomalie rétinienne'. La choriorétinopathie séreuse centrale, qui est exclue de H33.2 et codée en H35.7, a été formellement éliminée par l'angiographie. H33.3 est écarté car il n'y a pas de déchirure rétinienne isolée — au contraire, il y a un décollement. H33.5 est écarté car le cas correspond précisément à un décollement séreux, qui dispose de son propre code spécifique H33.2, rendant le code résiduel non applicable selon la règle de codage au code le plus spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code Q83 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "Q83 — Malformations congénitales du sein\nChapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques\nÀ l'exclusion de : absence du muscle pectoral (Q79.8)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Anémie normocytaire SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D64.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Anémie normocytaire SAI » est un synonyme de D64.9 (Anémie, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C25.2 (Tumeur maligne de la queue du pancréas) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C25.2 (Tumeur maligne de la queue du pancréas) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Cycliste blessé dans une collision avec un piéton ou un animal - Passager blessé dans un accident de la circulation » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"V10.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V10.5 Cycliste blessé dans une collision avec un piéton ou un animal - Passager blessé dans un accident de la circulation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : N18.9 (Maladie rénale chronique, sans précision), N18.3 (Maladie rénale chronique, stade 3)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N18.3\"], \"retirer\": [\"N18.9\"], \"justification\": \"N18.9 (IRC SAI) est redondant si un stade N18.x spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M71.19 (Autres bursites infectieuses - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M71.19 (Autres bursites infectieuses - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"spot occipital gauche punctiforme possiblement d'allure ischémique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I63.8) ---\nI63.8 Autres infarctus cérébraux\nI63 Infarctus cérébral\nI63.0 Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères précérébrales\nI63.1 Infarctus cérébral dû à une embolie des artères précérébrales\nI63.2 Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères précérébrales, de\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic décrit un spot occipital gauche, de petite taille (punctiforme), qui pourrait être dû à un manque d'apport sanguin (ischémie). Il s'agit d'une observation clinique nécessitant une investigation pour déterminer la cause exacte.\", \"codes_candidats\": \"I63 (Infarctus cérébral), I63.2 (Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères précérébrales, de mécanisme non précisé), I63.8 (Autre infarctus cérébral), Q25.4 (Autres malformations congénitales de l'aorte).\", \"discrimination\": \"Bien que le spot puisse évoquer un infarctus, le terme 'possiblement d'allure ischémique' indique une suspicion, pas un diagnostic certain d'infarctus. I63 et ses sous-catégories nécessitent une confirmation d'infarctus. Q25.4 n'est pas pertinent car il s'agit d'une malformation congénitale, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Le terme 'spot' n'est pas un terme médical standard pour décrire un infarctus.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa présence a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (fièvre, antécédents, biologie) suggère une complexité accrue du séjour, justifiant le codage en DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (ventilation).\", \"code\": \"I63.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic est une suspicion d'ischémie, donc un code d'infarctus n'est pas approprié. I63.8 permet de coder un infarctus cérébral d'étiologie non précisée, reflétant l'incertitude diagnostique actuelle. Un examen complémentaire pourrait confirmer ou infirmer l'infarctus.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"de l’appendice\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"De l'appendice\\\" est vague et peut faire référence à diverses pathologies affectant l'appendice, telles qu'une inflammation, une obstruction, une anomalie congénitale ou une complication (fistule, etc.). Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer la nature exacte de l'atteinte.\", \"codes_candidats\": \"[K36, K38.0, K38.1, K38.3, K38.8, K56.5, K60.5]\", \"discrimination\": \"Le code K36 (Autres formes d'appendicite) est le plus approprié en l'absence de précision sur la nature de l'atteinte appendiculaire. Les codes K38.0, K38.1, K38.3 et K38.8 nécessitent une description plus précise de la pathologie (hyperplasie, concrétions, fistule, invagination). K56.5 et K60.5 concernent des pathologies distinctes (adhérences et fistules anorectales respectivement) et ne sont pas directement liées à l'appendice.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. K36 est le code le plus général et donc le plus approprié pour représenter une pathologie appendiculaire non précisée. L'utilisation d'un code plus spécifique serait justifiée si des informations complémentaires étaient disponibles.\", \"code\": \"K36\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur la nature de la pathologie appendiculaire, le code K36 (Autres formes d'appendicite) est le code le plus approprié pour le diagnostic principal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A79.9 (Rickettsiose, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A79.9 (Rickettsiose, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Tachycardie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La tachycardie est une condition caractérisée par un rythme cardiaque anormalement rapide. Sans précision supplémentaire, il est difficile de déterminer le type de tachycardie (sinusale, ventriculaire, supraventriculaire, etc.). Le contexte clinique indique qu'il s'agit d'un DAS, ce qui suggère qu'elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.\", \"codes_candidats\": \"[R00.0, R00.2, R00, I47.2, R93.1, R94.3, O68.0]\", \"discrimination\": \"R00.0 est un code général pour tachycardie sans précision. I47.2 spécifie une tachycardie ventriculaire, ce qui pourrait être plus précis si le type de tachycardie est connu. R00.2 (palpitations) décrit la perception du patient, pas la tachycardie elle-même. R00 est trop général. R93.1 et R94.3 décrivent des résultats d'examens, pas le diagnostic de tachycardie. O68.0 est lié à une tachycardie fœtale, ce qui n'est pas pertinent dans ce contexte.  Puisque le contexte clinique ne précise pas le type de tachycardie, et qu'un code plus spécifique n'est pas disponible, R00.0 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la tachycardie doit être codée si elle a nécessité des investigations ou des traitements spécifiques, ou a contribué à la complexité du séjour. Le fait qu'elle soit déjà codée sous R00.0 indique qu'elle a été prise en compte pour la facturation. Le codage d'un DAS doit être justifié par une implication significative dans la prise en charge.\", \"code\": \"R00.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour une tachycardie non précisée, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K86.8 (Autres maladies précisées du pancréas) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K86.8 (Autres maladies précisées du pancréas) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Maladie d'Alzheimer ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G30\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : G30 Maladie d'Alzheimer.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R48.8 (Troubles de la fonction symbolique, autres et non précisés)\nDP du séjour : E76.0 (Mucopolysaccharidose, type I)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Troubles de la fonction symbolique, autres et non précisés est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP E76.0 (Mucopolysaccharidose, type I). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"soins palliatifs\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z51.5) ---\nZ51.5 Soins palliatifs\nZ51 Autres soins médicaux\nZ51.0 Séance de radiothérapie\nZ51.00 Préparation à une radiothérapie\nZ51.01 Séance d’irradiation\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les soins palliatifs visent à améliorer la qualité de vie des patients et de leurs familles confrontés à une maladie grave, incurable ou potentiellement mortelle. Ils se concentrent sur le soulagement de la douleur et d'autres symptômes, ainsi que sur le soutien psychologique, social et spirituel.\", \"codes_candidats\": \"[Z51.5, Z51.86, Z74.2, Z74, Z63.6, Z76.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à l'assistance et au soutien, Z51.5 'Soins palliatifs' est le code le plus direct et spécifique pour décrire le diagnostic principal. Z51.86 (sédation palliative) pourrait être pertinent si la sédation était un élément central de la prise en charge, mais n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Les codes Z74 et Z63.6 concernent l'assistance et le soutien, mais ne capturent pas l'essence des soins palliatifs. Z76.3 est pour un accompagnant sain, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément au guide méthodologique, le diagnostic principal doit refléter le motif principal de prise en charge. Les soins palliatifs sont le motif principal de ce séjour, justifiant l'utilisation du code Z51.5. Le guide précise également que les maladies chroniques en cours ou les états permanents peuvent être mentionnés comme DR, ce qui est le cas ici avec l'antécédent de tumeur du péroné.\", \"code\": \"Z51.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire le motif principal de prise en charge : soins palliatifs.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 D36.1 (Tumeur bénigne des nerfs périphériques et du système nerveux autonome) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D36.1 (Tumeur bénigne des nerfs périphériques et du système nerveux autonome) exclut :\nnerfs périphériques de l’orbite (D31.6) ; neurinome des nerfs crâniens (D33.3)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.50 (Lésion traumatique du côlon, sans plaie intra-abdominale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S36.50 (Lésion traumatique du côlon, sans plaie intra-abdominale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R94.4 (Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles rénales)\nDP du séjour : G37.2 (Myélinolyse centropontine)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles rénales est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP G37.2 (Myélinolyse centropontine). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"suspicion d'insuffisance cardiaque congestive (oap)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance cardiaque congestive (OAP) indique que le cœur est incapable de pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme, ce qui entraîne une accumulation de liquide dans les poumons et d'autres tissus. Le contexte clinique suggère une cardiopathie hypertensive et potentiellement une cardionéphropathie, compte tenu de l'hypertension artérielle préexistante et de l'insuffisance rénale aiguë.\", \"codes_candidats\": \"[I11.0, I11.9, I13.0, I50.9, I50.1, I27.9, I97.1, Z03.4, I20.8, O89.1]\", \"discrimination\": \"I11.0 est le code le plus pertinent car il spécifie une cardiopathie hypertensive avec insuffisance cardiaque congestive, ce qui correspond à la description clinique et aux antécédents d'hypertension du patient. I11.9 est exclu car il indique l'absence d'insuffisance cardiaque. I13.0 est possible mais moins précis que I11.0. I50.9 est trop général. I50.1 pourrait être envisagé si l'insuffisance était spécifiquement ventriculaire gauche, mais I11.0 est plus complet. I27.9, I97.1, Z03.4, I20.8 et O89.1 sont moins pertinents car ils ne reflètent pas la cause principale de l'insuffisance cardiaque.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (biologie, suivi, potentiellement traitement spécifique). Le code I11.0 est approprié car il décrit une complication significative de l'hypertension artérielle, justifiant sa classification en DAS. Il est important de noter que le diagnostic principal est l'infection aiguë des voies respiratoires inférieures, et ce code DAS complète ce diagnostic principal.\", \"code\": \"I11.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I11.0 décrit le mieux la condition du patient, combinant cardiopathie hypertensive et insuffisance cardiaque congestive, ce qui correspond à la description clinique et aux antécédents.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.92 (Arthrite à bactéries pyogènes, sans précision - Articulation du coude) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.92 (Arthrite à bactéries pyogènes, sans précision - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"douleurs articulaires\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les douleurs articulaires sont une plainte fréquente pouvant résulter de diverses affections, allant de l'arthrose à des problèmes inflammatoires ou traumatiques. L'absence de précision dans la description clinique nécessite une analyse attentive des codes CIM-10 disponibles pour déterminer le code le plus approprié.\", \"codes_candidats\": \"[M25.5, M24, M19.9, M19, M25.8, M17, M70, S83, M25.2, M19.1]\", \"discrimination\": \"M25.5 est le code le plus direct pour 'douleur articulaire' sans précision. M24 est trop général. M19.9 et M19 sont pour l'arthrose, ce qui n'est pas précisé. M25.8 est pour des affections articulaires précisées, ce qui n'est pas le cas ici. M17 est spécifique au genou, ce qui n'est pas indiqué. M70 concerne les tissus mous, pas directement les articulations. S83 est pour luxations/entorses, pas pour une douleur articulaire générale. M25.2 concerne l'hyperlaxité, non mentionnée. M19.1 est pour arthrose post-traumatique, ce qui n'est pas précisé.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. 'Douleur articulaire' est une description générale et donc appropriée pour un DP si aucune autre condition spécifique n'est clairement identifiée comme la cause principale. L'absence de précision dans la description clinique justifie l'utilisation du code le plus général possible.\", \"code\": \"M25.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M25.5 est le code le plus spécifique disponible pour 'douleur articulaire' sans autre précision, conformément à la description clinique et aux règles de codage PMSI pour un DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Suivi néphrologique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le 'suivi néphrologique' implique une surveillance régulière de la fonction rénale, potentiellement en raison d'une maladie rénale préexistante, d'un risque accru de problèmes rénaux, ou après un événement néphrologique. Il peut inclure des examens de laboratoire, des imageries, et des ajustements thérapeutiques.\", \"codes_candidats\": \"[N14.2, N99.0, Y84.1, Z43.6]\", \"discrimination\": \"N14.2 (néphropathie due à un médicament) est possible si le suivi est lié à une néphropathie médicamenteuse, mais ce n'est pas précisé. N99.0 (insuffisance rénale après acte) est moins pertinent car il implique une insuffisance post-procédure. Y84.1 (dialyse rénale) est pertinent si le patient est en dialyse, mais le terme 'suivi néphrologique' est plus général. Z43.6 (surveillance de stomies urinaires) est spécifique à la présence d'une stomie, ce qui n'est pas mentionné. Le code le plus approprié, compte tenu du manque d'informations précises, est N99.0, car il englobe un suivi post-événement.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Un suivi néphrologique régulier, même sans complication aiguë, justifie souvent une prise en charge spécifique et donc le codage en DAS. Le code doit être distinct du diagnostic principal (rétention d'urine) et apporter une information complémentaire sur l'état du patient.\", \"code\": \"N99.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le suivi néphrologique implique une surveillance de la fonction rénale, ce qui peut nécessiter des ressources supplémentaires. N99.0, 'Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique', est le code le plus approprié pour représenter ce suivi, même en l'absence d'insuffisance rénale active, car il indique une surveillance post-événement.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J38.0 (Paralysie des cordes vocales et du larynx) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J38.0 (Paralysie des cordes vocales et du larynx) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 41.152)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC de 41.152 indique une obésité sévère.\", \"codes_candidats\": \"[E66.06, E66.07, E66.96, E66.97]\", \"discrimination\": \"L'IMC du patient est de 41.152, ce qui le place entre 40 et 50 kg/m².  E66.06 est le code approprié car il correspond à cet intervalle d'IMC. E66.07 et E66.97 sont réservés aux IMC supérieurs ou égaux à 50 kg/m². E66.96 est moins spécifique que E66.06.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical spécifique). Il est pertinent compte tenu du contexte clinique et des complications associées (infection).\", \"code\": \"E66.06\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IMC du patient (41.152) correspond à l'intervalle spécifié par le code E66.06, ce qui le rend le code le plus précis disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E66.11 (Obésité médicamenteuse de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E66.11 (Obésité médicamenteuse de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 55 ans consulte pour des douleurs urinaires persistantes sans infection apparente. L'urologue suspecte une affection urétrale non spécifiée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Symptômes indicatifs d'une pathologie urétrale sans diagnostic précis établi.\", \"codes_candidats\": \"N36.9 - Affection de l'urètre, sans précision; N34.1 - Urétrite non gonococcique\", \"discrimination\": \"Bien que l'urétrite soit possible, l'absence de diagnostic spécifique et de confirmation par analyse urinaire oriente vers N36.9.\", \"regle_pmsi\": \"N36.9 est retenu comme DP car l'affection urétrale est le motif principal de la consultation.\", \"code_retenu\": \"N36.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Les symptômes évoquent une pathologie urétrale mais sans précision, justifiant N36.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 30.679)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.09) ---\nE66.09 Obésité due à un excès calorique de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 30.679, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte. Elle est associée à un risque accru de diverses complications métaboliques et cardiovasculaires, comme le suggèrent les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, créatinine) et la présence de cholécystite et d'insuffisance rénale.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.29, E66.86, E66.97, E66.99]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.05, E66.06, E66.86, E66.97 et E66.07 sont exclus car l'IMC n'est pas dans les intervalles spécifiés. E66.29 est exclu car il implique une hypoventilation alvéolaire non mentionnée. E66.99 est moins spécifique que E66.09 car il ne précise pas la cause de l'obésité (excès calorique). E66.09 est le code le plus approprié car il correspond à une obésité chez l'adulte due à un excès calorique, sans spécification supplémentaire de l'IMC.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic reflète une comorbidité significative mobilisant des ressources supplémentaires (prise en charge biologique, surveillance des complications, etc.). Le codage correct est essentiel pour la tarification et le financement du séjour.\", \"code\": \"E66.09\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour l'obésité chez l'adulte due à un excès calorique, correspondant à l'IMC du patient (30.679).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K51.3 (Recto-sigmoïdite ulcéreuse (chronique)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K51.3 (Recto-sigmoïdite ulcéreuse (chronique)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P91.2 (Leucomalacie cérébrale néonatale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P91.2 (Leucomalacie cérébrale néonatale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de sexe masculin présente à l'examen clinique un méat urétral situé sur la face ventrale du pénis, au niveau de la jonction pénoscrotale. Le prépuce est incomplet avec un aspect en tablier dorsal. Le reste de l'examen génital est normal, les deux testicules sont en place dans le scrotum.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Q50-Q56) :\n- Q50 : Malformations congénitales des ovaires, des trompes de Fallope et des ligaments larges\n- Q54 : Hypospadias\n- Q52 : Autres malformations congénitales des organes génitaux de la femme\n- Q55 : Autres malformations congénitales des organes génitaux de l'homme\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un nouveau-né masculin présentant une malformation congénitale de l'appareil génital caractérisée par une ouverture anormale du méat urétral sur la face ventrale (inférieure) du pénis, au niveau pénoscrotale. Le prépuce en tablier dorsal est un signe classique associé. Cette description correspond à un hypospadias de type pénoscrotale. Il ne s'agit pas d'un épispadias (ouverture sur la face dorsale) ni d'une autre malformation génitale masculine comme une cryptorchidie ou une anomalie testiculaire.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"Q54\", \"libelle\": \"Hypospadias\", \"raison_envisagee\": \"Le méat urétral est situé sur la face ventrale du pénis, ce qui est la définition même de l'hypospadias. La localisation pénoscrotale et le prépuce en tablier dorsal sont des signes pathognomoniques. C'est le candidat principal.\"}, {\"code\": \"Q55\", \"libelle\": \"Autres malformations congénitales des organes génitaux de l'homme\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait être tenté de coder ici puisqu'il s'agit d'une malformation congénitale des organes génitaux masculins. Cependant, la note d'exclusion de Q55 exclut explicitement l'hypospadias [Q54.-], orientant vers Q54.\"}, {\"code\": \"Q52\", \"libelle\": \"Autres malformations congénitales des organes génitaux de la femme\", \"raison_envisagee\": \"Ce code est écarté d'emblée car le patient est de sexe masculin. Q52 concerne exclusivement les malformations génitales féminines (vagin, vulve, clitoris, etc.).\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur plusieurs éléments : (1) Le sexe du patient élimine immédiatement Q50 (ovaires, trompes) et Q52 (organes génitaux féminins). (2) Entre Q54 et Q55, tous deux concernant le sexe masculin, c'est la note d'exclusion de Q55 qui est déterminante : elle exclut explicitement l'hypospadias et renvoie vers Q54. Q55 est réservé aux AUTRES malformations génitales masculines (cryptorchidie, anomalies testiculaires, micropénis, malformations du canal déférent, etc.). (3) Il faut également distinguer l'hypospadias (Q54 — méat en face ventrale) de l'épispadias (Q64.0 — méat en face dorsale), ce dernier étant exclu de Q54 et classé dans les malformations urinaires. La position ventrale du méat est ici clairement décrite.\", \"code\": \"Q54\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Q54 (Hypospadias) est le seul code correct car le tableau clinique décrit précisément un hypospadias : méat urétral en position ventrale anormale au niveau pénoscrotale avec prépuce en tablier dorsal. Q55 est exclu car sa note d'exclusion renvoie explicitement l'hypospadias vers Q54. Q50 et Q52 sont exclus car ils concernent les organes génitaux féminins. L'épispadias (Q64.0) est exclu car le méat est en position ventrale et non dorsale. Le sous-code précis serait Q54.2 (Hypospadias pénoscrotale) compte tenu de la localisation à la jonction pénoscrotale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S91.3 (Plaie ouverte d'autres parties du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S91.3 (Plaie ouverte d'autres parties du pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.43 (Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie (D50-D64) - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.43 (Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie (D50-D64) - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M73.06 (Bursite gonococcique (A54.4) - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M73.06 (Bursite gonococcique (A54.4) - Jambe) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cruralgie gauche\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K41.1) ---\nK41.1 Hernie crurale bilatérale, avec gangrène\nK41 Hernie crurale\nK41.0 Hernie crurale bilatérale, avec occlusion, sans gangrène\nK41.2 Hernie crurale bilatérale, sans occlusion ni gangrène\nK41.3 Hernie crurale, unilatérale ou sans précision, avec occlusion, sans gangrène\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cruralgie est une douleur irradiant dans la région de la face interne de la cuisse, souvent due à une compression ou irritation du nerf fémoral. Le contexte clinique indique qu'il s'agit d'un DAS, ce qui suggère qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour.\", \"codes_candidats\": \"K41.1 (Hernie crurale bilatérale, avec gangrène)\", \"discrimination\": \"Bien que la cruralgie puisse être associée à une hernie crurale, le diagnostic initial est 'cruralgie gauche' et non 'hernie crurale'. Le code K41.1 est donc inapproprié car il ne correspond pas au diagnostic principal. Les autres codes proposés (I44, I44.4, I44.5, C18.5, D12.3, Q20.2) ne sont pas pertinents pour la description de la cruralgie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la cruralgie justifie l'utilisation d'un code supplémentaire pour refléter l'impact sur la prise en charge et l'allocation de ressources. Il est important de ne pas coder le symptôme lui-même si une cause précise est déjà identifiée (ce qui n'est pas le cas ici).\", \"code\": \"K41.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de cruralgie est compatible avec une hernie crurale, et le code K41.1 est le plus spécifique disponible pour décrire cette condition.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Chimiothérapie\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La chimiothérapie est un traitement médicamenteux utilisé pour détruire les cellules cancéreuses. Dans ce cas, elle est administrée dans le cadre d'un suivi oncologique après une chirurgie du sein.\", \"codes_candidats\": \"[Z51.1, Z51.2, Z54.2, Z92.6, Z51.0, Z29.2]\", \"discrimination\": \"Z51.1 (Séance de chimiothérapie pour tumeur) est le code le plus pertinent car il décrit directement la procédure effectuée. Z51.2 est moins spécifique. Z54.2 (Convalescence) ne correspond pas à la phase actuelle. Z92.6 (Antécédents) décrit un état passé, pas l'action en cours. Z51.0 (Radiothérapie) est incorrect car il s'agit de chimiothérapie. Z29.2 (Chimioprophylaxie) ne correspond pas au contexte d'un traitement actif.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément au guide méthodologique, un RSS (Rapport de Seuil de Santé) est produit pour chaque séance de chimiothérapie. Le code Z51.1 permet de documenter cette séance et son association à un numéro administratif de séjour est essentielle pour le suivi de la consommation médicamenteuse.\", \"code\": \"Z51.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z51.1 décrit précisément la séance de chimiothérapie pour tumeur, correspondant au motif principal de prise en charge du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cervicale\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Cervicale\\\" est vague et peut se référer à plusieurs conditions affectant la région cervicale (cou), incluant des douleurs, des anomalies anatomiques, des lésions traumatiques, ou des pathologies spécifiques comme une côte cervicale ou un œsophage cervical.\", \"codes_candidats\": \"[M54.2] Cervicalgie, [C15.0] Œsophage cervical, [Q76.5] Côte cervicale, [S14.2] Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical, [S12.0] Fracture de la première vertèbre cervicale.\", \"discrimination\": \"Étant donné le manque de précision dans la description clinique (\\\"Cervicale\\\"), il est impossible de déterminer la nature exacte de la condition. Cependant, comme il s'agit d'un DP, il faut privilégier le code le plus précis possible. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer si le patient souffre d'une cervicalgie, d'une anomalie anatomique (côte cervicale, œsophage cervical), d'une lésion traumatique ou d'une fracture.  L'absence de détails élimine les codes plus spécifiques comme S14.2 et S12.0. M54.2 est possible mais nécessite une douleur comme symptôme principal. C15.0 et Q76.5 sont des anomalies anatomiques qui nécessitent une confirmation clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Pour un DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Si le terme \\\"Cervicale\\\" est utilisé de manière générale, il est préférable de choisir le code le plus précis possible en fonction des informations disponibles. Si aucune information précise n'est disponible, il faut choisir le code le plus général qui englobe la condition.\", \"code\": \"M54.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises, M54.2 (Cervicalgie) est le code le plus approprié, en supposant que le patient présente une douleur cervicale.  Il est important de noter que ce choix est basé sur une interprétation limitée de la description clinique et qu'une information plus détaillée pourrait nécessiter un code différent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T23.6 (Corrosion du second degré du poignet et de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T23.6 (Corrosion du second degré du poignet et de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Acanthosis nigricans\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'acanthosis nigricans est une hyperpigmentation et une hyperkératose des plis cutanés, souvent associée à l'insulinorésistance, au diabète, à l'obésité ou à certaines maladies endocriniennes. Elle peut être primitive ou secondaire à d'autres pathologies.\", \"codes_candidats\": \"L83 (Acanthosis nigricans), B36.1 (Tinea nigra, Keratomycosis nigricans palmaris, Microsporosis nigra, Pityriasis nigra).\", \"discrimination\": \"Bien que B36.1 puisse évoquer une coloration noire de la peau, le contexte clinique et la description 'Acanthosis nigricans' pointent clairement vers le code L83. L83 est le code le plus spécifique pour ce diagnostic précis. Il est important de noter que L83 inclut la papillomatose confluente et réticulée, ce qui renforce sa pertinence.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'acanthosis nigricans est considéré comme un DAS car il est associé à des conditions sous-jacentes (diabète, obésité) qui peuvent nécessiter une prise en charge spécifique et mobiliser des ressources supplémentaires. Il est déjà codé, mais sa présence justifie son inclusion dans la liste des DAS.\", \"code\": \"L83\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L83 est le code le plus précis pour 'Acanthosis nigricans' et correspond à la description clinique. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu de son association avec des conditions nécessitant une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : L40.0 (Psoriasis vulgaire). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"L40.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Psoriasis vulgaire mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans est adressé par son médecin traitant pour des tests de conduction nerveuse suite à des engourdissements dans les mains. Les résultats montrent des anomalies sans diagnostic précis."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les tests montrent des résultats anormaux mais sans diagnostic concret.\", \"codes_candidats\": \"R94.1 (Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles du système nerveux périphérique), G56.0 (Syndrome du canal carpien)\", \"discrimination\": \"R94.1 est retenu car les tests révèlent des anomalies sans diagnostic précis, tandis que G56.0 nécessiterait un diagnostic confirmé de syndrome du canal carpien.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code pour documenter des résultats anormaux d'explorations sans diagnostic précis.\", \"code_retenu\": \"R94.1\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Les résultats anormaux sont documentés sans diagnostic défini.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : K 3.7\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'K 3.7' n'est pas un code CIM-10 valide. Il s'agit probablement d'une erreur de transcription ou d'une abréviation interne qui n'est pas reconnue dans la nomenclature CIM-10. L'imagerie montre une accentuation de la trame bronchique et des opacités péribronchiques bilatérales, ce qui suggère une atteinte pulmonaire. Le contexte clinique inclut une infection et une bronchopneumopathie déjà codée.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code n'est directement compatible avec 'K 3.7'. Les codes déjà codés (J18.9, A41.9, N19, R060, J180, Z512, Z981, J961, K37, R05, I50, C15.9) couvrent déjà les aspects cliniques présents. Il faudrait revoir la description clinique pour identifier le diagnostic correct.\", \"discrimination\": \"Puisque 'K 3.7' n'est pas un code valide, il n'y a pas de discrimination à faire entre différents codes CIM-10. L'erreur doit être corrigée en se basant sur la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Étant donné que le diagnostic initial est erroné, il est impossible de déterminer sa conformité aux règles PMSI pour un DAS. Un DAS doit être un diagnostic qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Si le diagnostic correct est un DAS, il doit être codé en conséquence.\", \"code\": \"Z03.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'un code valide correspondant à 'K 3.7', le code Z03.8 (État non spécifié pour examen clinique ou diagnostic) est proposé pour signaler une erreur de codage et nécessiter une réévaluation du diagnostic. La confiance est faible car le code est un code de substitution et ne représente pas le diagnostic réel du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"obésité (imc 30.06)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : E66.04\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe niveau de sévérité CMA associé à E66.04 ne semble pas justifié cliniquement.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.04) ---\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"E66.04\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 30.06, indique une condition de surpoids significative chez une patiente de 71 ans. Cela peut contribuer à d'autres problèmes de santé, comme le diabète, l'hypertension artérielle et les troubles rénaux, qui sont déjà présents dans son contexte clinique. L'obésité peut également influencer la prise en charge de la pancréatite.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.29, E66.95, E66.96, E66.97, E66.99]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est exclu car l'IMC est de 30.06, ce qui est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.05, E66.06, E66.07, E66.96, E66.97 et E66.99 sont exclus car ils ne permettent pas de préciser l'IMC. Le code E66.29 est exclu car il implique une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée. Le code E66.09 est exclu car il ne précise pas l'IMC. Le code E66.95 est exclu car il ne précise pas l'IMC.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire. L'obésité, en particulier avec un IMC de 30.06, peut nécessiter une prise en charge nutritionnelle, une surveillance spécifique et potentiellement des interventions médicales ou chirurgicales, justifiant son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"E66.04\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'IMC soit de 30.06, le code E66.04 est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies, car il correspond à la tranche d'IMC supérieure à 30 kg/m² et inférieure à 35 kg/m². Il est important de noter que l'IMC est un facteur important dans le diagnostic et le codage de l'obésité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 38 ans se présente aux urgences pour des palpitations d'apparition brutale évoluant depuis 45 minutes. L'ECG montre une tachycardie régulière à complexes QRS fins à 180 bpm. L'administration d'adénosine en bolus IV provoque un retour immédiat en rythme sinusal. Le cardiologue note dans son compte-rendu : « Épisode de tachycardie paroxystique jonctionnelle par réentrée intranodale, résolutif sous adénosine. »\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie I47) :\n- I47.2 : Tachycardie ventriculaire\n- I47.1 : Tachycardie supraventriculaire\n- I47.0 : Arythmie ventriculaire de réentrée\n- I47.9 : Tachycardie paroxystique, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau est celui d'une tachycardie paroxystique à complexes QRS fins (donc supraventriculaire), régulière, sensible à l'adénosine, ce qui oriente vers une tachycardie par réentrée impliquant le nœud auriculoventriculaire. Le cardiologue précise explicitement le mécanisme : réentrée intranodale (TRIN). L'origine est supraventriculaire (au-dessus du faisceau de His) et non ventriculaire.\", \"codes_candidats\": {\"I47.1\": \"Tachycardie supraventriculaire — Ce code inclut explicitement les tachycardies paroxystiques atriales, auriculoventriculaires (AV), jonctionnelles, nodales, et spécifiquement la tachycardie par réentrée intranodale (TRIN). Le diagnostic posé par le cardiologue (« tachycardie jonctionnelle par réentrée intranodale ») correspond exactement aux termes d'inclusion de ce code.\", \"I47.0\": \"Arythmie ventriculaire de réentrée — Ce code pourrait être évoqué à tort en raison du terme « réentrée » présent dans le diagnostic. Cependant, I47.0 concerne les arythmies de réentrée d'origine VENTRICULAIRE (par exemple, tachycardie ventriculaire par réentrée dans le réseau de Purkinje ou autour d'une cicatrice myocardique). Ici, la réentrée est intranodale, donc supraventriculaire.\", \"I47.9\": \"Tachycardie paroxystique, sans précision — Ce code ne serait approprié que si le mécanisme et le siège de la tachycardie n'étaient pas précisés. Or, le cardiologue a clairement identifié le type et le mécanisme, ce qui exclut l'utilisation d'un code « sans précision ».\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le SIÈGE de l'arythmie et le terme « réentrée ». Le mot « réentrée » apparaît dans deux codes : I47.0 (réentrée VENTRICULAIRE) et I47.1 (réentrée INTRANODALE, c'est-à-dire supraventriculaire). Il ne faut pas confondre ces deux mécanismes. Les complexes QRS fins à l'ECG, la sensibilité à l'adénosine et le diagnostic explicite de « réentrée intranodale » confirment une origine supraventriculaire. I47.0 est réservé aux circuits de réentrée situés dans le myocarde ventriculaire. I47.9 n'est utilisable qu'en l'absence de précision diagnostique suffisante. I47.2 (tachycardie ventriculaire) est exclu par les QRS fins et le mécanisme supraventriculaire documenté.\", \"code\": \"I47.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I47.1 est le seul correct car il inclut explicitement la tachycardie paroxystique par réentrée intranodale (TRIN), qui correspond exactement au diagnostic posé. I47.0 est écarté car il concerne les arythmies de réentrée VENTRICULAIRE et non intranodale ; la présence du mot « réentrée » dans les deux libellés constitue le piège principal de cet exercice. I47.2 est écarté car il s'agit d'une tachycardie ventriculaire (QRS larges, origine sous-hissienne), incompatible avec des QRS fins et une réponse à l'adénosine. I47.9 est écarté car le diagnostic est suffisamment précisé par le clinicien pour permettre un codage spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code R07 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "R07 — Douleur au niveau de la gorge et du thorax\nChapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux d’examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs\nÀ l'exclusion de : angine (aiguë) SAI (J02.9) ; douleur du : • cou (M54.2) ; • sein (N64.4) ; dysphagie (R13) ; myalgie épidémique (B33.0)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pancréatique chronique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K86.8) ---\nK86.8 Autres maladies précisées du pancréas\nK86 Autres maladies du pancréas\nK86.0 Pancréatite chronique alcoolique\nK86.1 Autres pancréatites chroniques\nK86.2 Kyste du pancréas\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Pancréatique chronique\\\" est vague. Il peut faire référence à une pancréatite chronique, à une maladie pancréatique chronique non spécifiée, ou à des complications de maladies pancréatiques chroniques. Le contexte clinique indique une pancréatite aiguë concomitante, ce qui oriente vers une pathologie chronique sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[K86.0, K86.8]\", \"discrimination\": \"K86.0 (Pancréatite chronique alcoolique) est un code pertinent, mais l'étiologie alcoolique n'est pas précisée dans le contexte clinique. K86.8 (Autres maladies précisées du pancréas) est plus général, mais permet de capturer une pathologie pancréatique chronique non spécifiée.  Compte tenu de l'absence d'information sur l'étiologie, K86.8 est le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, suivi) en raison de la complexité de la pathologie et de son impact sur la prise en charge du patient. Il est important de noter que la présence d'une pancréatite aiguë nécessite une investigation approfondie de la cause et des complications potentielles de la pancréatite chronique.\", \"code\": \"K86.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme \\\"Pancréatique chronique\\\" est trop général pour être codé directement. K86.8 permet de capturer une pathologie pancréatique chronique non spécifiée, ce qui est le plus précis compte tenu des informations disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Oedème pulmonaire lésionnel\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'œdème pulmonaire lésionnel suggère la présence d'un œdème pulmonaire causé par une lésion, potentiellement traumatique ou due à une anomalie vasculaire. Le contexte clinique (CRP élevée, créatinine élevée, infection) indique une situation inflammatoire et possiblement une atteinte rénale, ce qui peut aggraver l'œdème.\", \"codes_candidats\": \"[S25.4, S27.3, I28, I28.8]\", \"discrimination\": \"S25.4 (Lésion traumatique de vaisseaux sanguins du poumon) est un candidat pertinent si une lésion traumatique est confirmée. S27.3 (Autres lésions traumatiques du poumon) est moins spécifique. I28 (Autres maladies des vaisseaux pulmonaires) et I28.8 (Autres maladies précisées des vaisseaux pulmonaires) sont des options si la lésion est d'origine vasculaire (anévrisme, sténose, rupture). Le terme 'lésionnel' dans le diagnostic initial oriente vers une lésion précise, ce qui rend S25.4 plus approprié si une lésion est identifiée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la cause principale de l'hospitalisation. Si l'œdème pulmonaire est directement lié à une lésion traumatique des vaisseaux sanguins, ce code doit être prioritaire. Si la lésion est d'origine vasculaire non traumatique, un code I28.x plus spécifique serait approprié. L'infection concomitante doit être codée en tant que diagnostic secondaire.\", \"code\": \"S25.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic mentionne explicitement 'lésionnel', ce qui suggère une lésion. S25.4 est le code le plus spécifique pour une lésion traumatique des vaisseaux sanguins du poumon. Une confirmation de la nature traumatique de la lésion est nécessaire pour une confiance élevée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.36 (Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs -) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.36 (Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs -) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Anomalie du métabolisme\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression 'Anomalie du métabolisme' est très générale et peut englober de nombreuses conditions. Le contexte clinique (biologie, antécédents, complications) est nécessaire pour déterminer la nature précise de l'anomalie métabolique. La présence de créatinine élevée suggère un problème rénal, mais cela ne suffit pas à lui seul pour définir l'anomalie métabolique.\", \"codes_candidats\": \"[E88.9, E80.7, E71, E72.9, E74, E71.2, E74.9, E76, E77, E72.8]\", \"discrimination\": \"Étant donné le manque de précision dans la description clinique ('Anomalie du métabolisme'), le code E88.9 'Anomalie métabolique, sans précision' est le plus approprié. Les autres codes (E71, E72.9, E74, E71.2, E74.9, E76, E77, E72.8) nécessitent une spécification plus précise du type d'anomalie métabolique qui n'est pas disponible dans le diagnostic initial. Le code E80.7 est moins pertinent car il se concentre sur le métabolisme de la bilirubine, ce qui n'est pas explicitement mentionné.\", \"regle_pmsi\": \"Le code E88.9 est approprié comme DAS car il indique une condition associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic principal est Bmr, et l'anomalie métabolique, même non précisée, contribue à la complexité du cas et justifie son codage comme DAS.\", \"code\": \"E88.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est vague et nécessite un code 'sans précision' pour refléter ce manque d'information. E88.9 est le code le plus général et approprié dans ce contexte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code J82 ?"}, {"role": "assistant", "content": "J82 — Éosinophilie pulmonaire, non classée ailleurs\nChapitre : Maladies de l’appareil respiratoire\nSynonymes : Asthme avec éosinophiles ; Éosinophilie tropicale (pulmonaire) SAI ; Syndrome de Loffler\nÀ l'exclusion de : due à (des) : • affections disséminées du tissu conjonctif (M30-M36) ; • aspergillose (B44.-) ; • infection parasitaire précisée (B50-B83) ; • médicaments (J70.2-J70.4)\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.40 (Fracture fermée du péroné seul) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S82.40 (Fracture fermée du péroné seul) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Septicémie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La septicémie est une réponse inflammatoire systémique grave à une infection, potentiellement mortelle. Elle se manifeste par une cascade de réponses immunitaires et de médiateurs chimiques qui peuvent entraîner une hypoperfusion tissulaire, une dysfonction organique et une défaillance multiviscérale.\", \"codes_candidats\": \"[A41.9, A20.7, A32.7, R57.2, B37.7, A42.7, A22.7, O75.3, A40.9, A02.1]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient listés pour 'sepsis', A41.9 (Sepsis, sans précision) est le code le plus général et le plus approprié dans ce contexte. Les autres codes (A20.7, A32.7, A42.7, A22.7, A02.1) spécifient un agent pathogène particulier (peste, listéria, actinomyces, charbon, salmonella) qui n'est pas précisé dans la description clinique. R57.2 (Choc septique) implique un choc, qui n'est pas explicitement mentionné. B37.7 (Sepsis à Candida) et A40.9 (Sepsis à streptocoques) nécessitent une identification spécifique de l'agent infectieux, absente ici. O75.3 est spécifique au contexte du travail.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de septicémie, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (surveillance, traitements intensifs, examens complémentaires) en raison de sa gravité potentielle et de son impact sur la prise en charge du patient. Il est important de le distinguer du DP (cholécystite aiguë) qui est la cause probable de la septicémie, mais qui n'est pas la raison principale de la mobilisation des ressources.\", \"code\": \"A41.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et approprié pour 'septicémie' en l'absence de précision sur l'agent pathogène.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour un paludisme à Plasmodium falciparum. Au cours du séjour, on diagnostique une anémie liée au paludisme. Le codeur consulte uniquement le volume 3 pour rechercher les codes et les éventuelles exclusions à appliquer.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anémie paludéenne est listée dans le volume 3 parmi les affections en rapport avec le code D63.8* (Anémie au cours d'autres maladies chroniques classées ailleurs), avec le code dague du paludisme. Cependant, le codeur doit vérifier les exclusions, car le volume 3 peut se révéler insuffisant sur ce point. Les exclusions mentionnées dans le volume 1 doivent impérativement être consultées pour s'assurer qu'un autre code plus spécifique n'est pas requis.\", \"regle_pmsi\": \"Le volume 3 peut se révéler insuffisant. En particulier les exclusions mentionnées dans le volume 1 doivent être vérifiées. Le volume 3 liste l'anémie paludéenne sous D63.8* mais le codeur ne doit pas se limiter à cette seule source et doit croiser avec le volume 1 pour vérifier les exclusions éventuelles.\", \"code\": \"D63.8*\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le volume 3 oriente vers D63.8* pour l'anémie paludéenne, mais le fascicule ATIH rappelle que le volume 3 peut être insuffisant, notamment concernant les exclusions. Le codeur doit systématiquement vérifier dans le volume 1 que le code identifié via le volume 3 n'est pas exclu ou qu'il n'existe pas un code plus spécifique. Cette double vérification est une règle fondamentale du codage PMSI.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM BACA001 ?"}, {"role": "assistant", "content": "BACA001 — Suture de plaies cutanées multiples unilatérales ou bilatérales des paupières avec atteinte du bord libre, du tarse et/ou du muscle releveur de la paupière supérieure, avec repositionnement du ligament palpébral\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 140.09 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Destruction de lésion du vagin, avec laser » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JLND002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JLND002 Destruction de lésion du vagin, avec laser.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Coxarthrose\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La coxarthrose est une arthrose de la hanche, caractérisée par une dégénérescence du cartilage articulaire de la hanche, entraînant douleur, raideur et perte de mobilité.\", \"codes_candidats\": \"[M16], [M16.0], [M16.1], [M16.2], [M16.3], [M16.4], [M16.5], [M16.6], [M16.7]\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est simplement \\\"Coxarthrose\\\", sans précision sur l'étiologie (primaire, secondaire, post-traumatique, dysplasique) ou la latéralité (unilatérale, bilatérale), le code le plus général M16 est le plus approprié. Les codes plus spécifiques (M16.0 à M16.7) ne peuvent être utilisés que si l'étiologie ou la latéralité est clairement documentée dans le dossier médical.\", \"regle_pmsi\": \"Pour un DP, il faut choisir le code le plus précis possible, reflétant le motif principal de prise en charge. En l'absence d'informations supplémentaires, le code général M16 est approprié. Si des informations complémentaires étaient disponibles (ex: coxarthrose post-traumatique bilatérale), un code plus spécifique serait justifié.\", \"code\": \"M16\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est simplement 'Coxarthrose', donc le code général M16 est le plus approprié en l'absence de précision sur l'étiologie ou la latéralité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A83.3 (Encéphalite de Saint-Louis) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A83.3 (Encéphalite de Saint-Louis) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : E03.9 (Hypothyroïdie, sans précision). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"E03.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hypothyroïdie, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Arthrose, sans précision - Autres ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M19.98\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M19.98 Arthrose, sans précision - Autres.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06M02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 06M02 : T1 | 1-4 | Autres gastroentérites et maladies diverses du tube\ndigestif, âge inférieur à 18 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.40 (Fracture fermée des deux diaphyses, cubitale et radiale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S52.40 (Fracture fermée des deux diaphyses, cubitale et radiale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I22.90 (Infarctus du myocarde à répétition de localisation non précisée, prise en charge initiale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I22.90 (Infarctus du myocarde à répétition de localisation non précisée, prise en charge initiale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Tumeur à cellules insulaires » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D13.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Tumeur à cellules insulaires » est un synonyme de D13.7 (Tumeur bénigne du pancréas endocrine) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.03 (Schizophrénie paranoïde épisodique rémittente) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.03 (Schizophrénie paranoïde épisodique rémittente) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"arthrose diffuse\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M15.0) ---\nM15.0 (Ostéo)arthrose primaire généralisée\nM15 Polyarthrose\nM15.1 Nodosités d'Heberden (avec arthropathie)\nM15.2 Nodosités de Bouchard (avec arthropathie)\nM15.3 Arthrose secondaire multiple\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'arthrose diffuse décrit une atteinte articulaire généralisée, c'est-à-dire touchant plusieurs articulations du corps. Elle se caractérise par une dégénérescence progressive du cartilage articulaire, entraînant douleur, raideur et perte de fonction.\", \"codes_candidats\": \"[M15.0, M15.9, M19.0, M19.2, M19.9]\", \"discrimination\": \"M15.0 (Ostéo)arthrose primaire généralisée est le code le plus pertinent car il décrit une arthrose généralisée, ce qui correspond à la description clinique 'arthrose diffuse'. M15.9 (Polyarthrose, sans précision) est moins spécifique. M19.0 (Arthrose primaire d'autres articulations) est trop vague. M19.2 (Autres arthroses secondaires) n'est pas approprié car il n'y a pas d'indication d'une arthrose secondaire. M19.9 (Arthrose, sans précision) est moins spécifique que M15.0.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, examens complémentaires, kinésithérapie). Il est important de noter que le diagnostic principal est la pancréatite aiguë, et l'arthrose diffuse est un diagnostic associé significatif.\", \"code\": \"M15.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire une arthrose généralisée, conforme à la description clinique et aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.82 (Autres ostéonécroses - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M87.82 (Autres ostéonécroses - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 82 ans, hospitalisée en gériatrie depuis 3 semaines pour une fracture du col fémoral, présente une lésion au niveau du sacrum. L'infirmière note dans ses transmissions une « plaie ouverte au sacrum avec phlyctène rompue et fond rosé, derme exposé par endroits ». Le médecin examine la lésion et constate une perte de substance cutanée superficielle sans atteinte visible du tissu sous-cutané ni du fascia. Il mentionne dans son compte-rendu un « escarre sacré avec perte de substance partielle ».\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie L89) :\n- L89.9 : Ulcère de décubitus et zone de pression, sans précision\n- L89.2 : Ulcère de décubitus de stade III\n- L89.0 : Zone de pression et ulcère de décubitus de stade I\n- L89.1 : Ulcère de décubitus de stade II\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente un ulcère de décubitus (escarre) localisé au sacrum, zone classique de pression chez un patient alité. Les éléments sémiologiques clés sont : présence d'une phlyctène (rompue), exposition du derme, perte de substance cutanée qualifiée de partielle par le clinicien, sans atteinte du tissu sous-cutané ni du fascia. Ces éléments orientent vers un stade intermédiaire de l'escarre, au-delà du simple érythème mais sans destruction profonde.\", \"codes_candidats\": {\"L89.1\": \"Ulcère de décubitus de stade II — Ce code est envisagé car ses critères d'inclusion correspondent précisément au tableau : phlyctène, perte de substance cutanée partielle atteignant l'épiderme et/ou le derme. La description clinique mentionne explicitement ces deux éléments (phlyctène rompue + derme exposé + perte de substance partielle).\", \"L89.2\": \"Ulcère de décubitus de stade III — Ce code pourrait être envisagé en cas de doute sur la profondeur de la lésion. Le stade III implique une perte de substance cutanée complète avec atteinte ou nécrose du tissu sous-cutané jusqu'au fascia sous-jacent. Or, le clinicien précise qu'il n'y a pas d'atteinte visible du tissu sous-cutané.\", \"L89.9\": \"Ulcère de décubitus sans précision — Ce code pourrait être retenu si le dossier ne contenait aucune information permettant de déterminer le stade. Cependant, ici, la description clinique est suffisamment détaillée pour permettre un codage précis.\"}, \"discrimination\": \"La distinction repose sur la profondeur de l'atteinte cutanée. Le stade I (L89.0) correspond à un érythème persistant sans rupture cutanée. Le stade II (L89.1) se caractérise par une perte de substance cutanée PARTIELLE (épiderme et/ou derme) et/ou la présence de phlyctènes — c'est une atteinte superficielle. Le stade III (L89.2) implique une perte de substance cutanée COMPLÈTE avec atteinte du tissu sous-cutané pouvant aller jusqu'au fascia — c'est une atteinte profonde. Le code L89.9 est un code par défaut réservé aux situations où le stade n'est pas documenté. La présence de phlyctène est un critère d'inclusion explicite et spécifique du stade II (L89.1), et l'absence d'atteinte sous-cutanée exclut le stade III.\", \"code\": \"L89.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code L89.1 (stade II) est le seul code approprié car : (1) la phlyctène est un critère d'inclusion explicitement listé dans L89.1, (2) la perte de substance cutanée est qualifiée de partielle par le clinicien, atteignant le derme mais pas au-delà, ce qui correspond exactement à la définition du stade II, (3) le stade III (L89.2) est exclu car il nécessite une perte de substance complète avec atteinte du tissu sous-cutané jusqu'au fascia, ce qui n'est pas retrouvé ici, (4) le code L89.9 (sans précision) ne doit pas être utilisé car la documentation clinique permet un codage au niveau de précision maximal — coder L89.9 en présence d'une description détaillée du stade constituerait une perte d'information et un codage de moindre qualité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 8 mois est admis aux urgences pour une détresse respiratoire modérée évoluant depuis 48 heures, dans un contexte épidémique hivernal. L'examen clinique retrouve une toux sèche, une polypnée à 55/min, des râles crépitants et sibilants diffus bilatéraux, ainsi qu'une fièvre à 38,4°C. Le médecin urgentiste note dans son compte rendu : « infection respiratoire basse aigüe avec wheezing diffus ».\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie J20-J22) :\n- J22 : Infection aigüe des voies respiratoires inférieures, sans précision\n- J21 : Bronchiolite aigüe\n- J20 : Bronchite aigüe\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un nourrisson de 8 mois présentant un tableau d'infection aigüe des voies respiratoires inférieures avec des signes de détresse respiratoire. L'association de râles crépitants, de sibilants (wheezing) bilatéraux et diffus, chez un nourrisson en période épidémique hivernale, est très évocatrice d'une bronchiolite aigüe. Cependant, le médecin a formulé son diagnostic de manière imprécise en notant simplement « infection respiratoire basse aigüe avec wheezing diffus » sans nommer explicitement la bronchiolite.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"J21\", \"libelle\": \"Bronchiolite aigüe\", \"raison_envisagee\": \"Le tableau clinique est typique d'une bronchiolite aigüe du nourrisson : âge < 1 an, contexte épidémique hivernal, râles crépitants et sibilants bilatéraux, polypnée, bronchospasme (wheezing). La note d'inclusion de J21 mentionne explicitement « avec bronchospasme ». La présentation clinique est pathognomonique de cette entité.\"}, {\"code\": \"J20\", \"libelle\": \"Bronchite aigüe\", \"raison_envisagee\": \"Le médecin mentionne une infection respiratoire basse aigüe avec wheezing, ce qui pourrait évoquer une bronchite aigüe avec bronchospasme (incluse dans J20). Chez un enfant de moins de 15 ans, une bronchite SAI serait codée J20. Cependant, la bronchite aigüe touche les bronches de gros et moyen calibre, tandis que le tableau décrit ici (crépitants diffus bilatéraux, nourrisson) oriente vers une atteinte des petites voies aériennes.\"}, {\"code\": \"J22\", \"libelle\": \"Infection aigüe des voies respiratoires inférieures, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Le libellé du médecin (« infection respiratoire basse aigüe ») correspond littéralement à ce code résiduel. J22 est un code « fourre-tout » utilisé lorsque l'infection des voies respiratoires inférieures ne peut être précisée davantage. On pourrait être tenté de l'utiliser en se basant strictement sur la formulation du clinicien.\"}], \"discrimination\": \"La différence clé repose sur le niveau de précision diagnostique et la localisation anatomique de l'atteinte : J21 (bronchiolite aigüe) désigne une atteinte inflammatoire des bronchioles (petites voies aériennes), typique du nourrisson, avec bronchospasme inclus. J20 (bronchite aigüe) concerne les bronches de plus gros calibre, avec également inclusion du bronchospasme, mais la sémiologie est différente (pas de crépitants diffus bilatéraux typiques). J22 est un code résiduel « sans précision » qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun diagnostic plus précis ne peut être retenu. En codage DIM, la règle fondamentale est de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible : lorsque le tableau clinique permet d'identifier clairement l'entité nosologique, le codeur doit aller au-delà du libellé parfois imprécis du clinicien et retenir le code le plus spécifique. Ici, les éléments cliniques (âge, sémiologie, contexte) permettent sans ambiguïté de retenir le diagnostic de bronchiolite aigüe.\", \"code\": \"J21\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J21 (Bronchiolite aigüe) est retenu car le tableau clinique est sans équivoque : nourrisson de 8 mois, période épidémique hivernale, râles crépitants et sibilants bilatéraux diffus, polypnée, wheezing. Tous ces éléments constituent le tableau classique de la bronchiolite aigüe du nourrisson. J20 est écarté car la bronchite aigüe ne rend pas compte de l'atteinte des petites voies aériennes (crépitants bilatéraux diffus) typique de la bronchiolite, et cette entité est cliniquement distincte chez le nourrisson. J22 est écarté car c'est un code résiduel « sans précision » qui ne doit être utilisé qu'en l'absence d'éléments permettant un diagnostic plus précis ; or ici, la clinique est suffisamment caractéristique pour permettre un codage spécifique. Le codeur DIM doit interpréter le dossier médical dans sa globalité et ne pas se limiter au libellé diagnostique imprécis du clinicien.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 02C10 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 02C10 : J | 1-4 | D-068;\nD-336;\nD-340 | Autres interventions intraoculaires pour affections sévères"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : N40 (Hyperplasie de la prostate). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"N40\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hyperplasie de la prostate mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Maladie d'alzheimer\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La maladie d'Alzheimer est une maladie neurodégénérative progressive et irréversible qui affecte principalement la mémoire, la pensée et le comportement. Elle est caractérisée par la perte de neurones et la formation de plaques amyloïdes et d'enchevêtrements neurofibrillaires dans le cerveau.\", \"codes_candidats\": \"[G30, G30.0, G30.1, G30.8, G30.9, G31.1, R54]\", \"discrimination\": \"G30 est le code de base pour la maladie d'Alzheimer. G30.0 et G30.1 se distinguent par l'âge de début (avant ou après 65 ans). G30.8 est pour les formes atypiques. G30.9 est utilisé en l'absence de précision. G31.1 est exclu car il s'agit d'une dégénérescence cérébrale sénile NCA, excluant la maladie d'Alzheimer. R54 (sénilité) est également exclu car il est moins spécifique et est exclu par G30.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de maladie d'Alzheimer est pertinent en tant que DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge cognitive, comportementale, soutien familial). Il est important de choisir le code le plus spécifique possible pour refléter la complexité du tableau clinique et justifier les ressources allouées.\", \"code\": \"G30.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient a 61 ans, ce qui le place dans la tranche d'âge du début tardif de la maladie d'Alzheimer (après 65 ans est exclu). G30.1 est donc le code le plus précis et conforme aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Résection d'une sténose congénitale infraorificielle de l'aorte, par thoracotomie avec CEC » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DAFA010\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DAFA010 Résection d'une sténose congénitale infraorificielle de l'aorte, par thoracotomie avec CEC.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Autres lésions traumatiques précisées du membre inférieur, niveau non précisé"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T13.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T13.8 Autres lésions traumatiques précisées du membre inférieur, niveau non précisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M83.33 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M83.33 — Ostéomalacie de l'adulte due à la malnutrition - Avant-bras\n\nCe code COMPREND :\ncubitus\nradius\narticulation du poignet"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Nausées ni vomissements\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des nausées sans vomissements. Il s'agit d'un symptôme, mais dans le contexte d'une pancréatite aiguë et de complications, il est considéré comme un DAS car il impacte la prise en charge et peut nécessiter une gestion spécifique (antiémétiques, surveillance).\", \"codes_candidats\": \"[R11] Nausées et vomissements, [F50.5] Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques, [W78] Inhalation du contenu de l'estomac, [F98.2] Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant, [F50.2] Boulimie, [P92] Problèmes alimentaires du nouveau-né, [R14] Flatulence et troubles apparentés.\", \"discrimination\": \"Bien que R11 soit le code de base pour les nausées, le contexte clinique (pancréatite aiguë, complications) justifie de le coder comme DAS. F50.5 et F50.2 sont exclus car il n'y a pas d'indication de troubles psychologiques. W78 est exclu car il décrit l'inhalation du contenu de l'estomac, pas les nausées elles-mêmes. P92 est exclu car le patient n'est pas un nouveau-né. R14 est moins spécifique que R11 pour décrire les nausées.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément aux règles PMSI, ce diagnostic est codé comme DAS car il est associé à une pancréatite aiguë, une complication (infection) et nécessite une prise en charge spécifique. Il mobilise des ressources supplémentaires (antiémétiques, surveillance). L'exclusion du symptôme (R11) n'est pas applicable car un diagnostic précis (pancréatite) est déjà présent.\", \"code\": \"R11\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que le contexte clinique justifie un DAS, le code R11 reste le code le plus précis pour décrire les nausées. Il est codé en DAS en raison de l'impact sur la prise en charge du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"anévrisme de l'aorte abdominale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I71.6) ---\nI71.6 Anévrisme aortique thoracoabdominal, sans mention de rupture\nI71 Anévrisme aortique et dissection\nI71.0 Dissection de l'aorte [toute localisation]\nI71.1 Anévrisme aortique thoracique, rompu\nI71.2 Anévrisme aortique thoracique, sans mention de rupture\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un anévrisme de l'aorte abdominale est une dilatation anormale de l'aorte abdominale, la portion de l'aorte qui descend dans l'abdomen. Il peut être asymptomatique ou provoquer des douleurs, une masse palpable, ou même une rupture, qui est une urgence vitale.\", \"codes_candidats\": \"[I71.3, I71.5, I71.6, I70.0]\", \"discrimination\": \"I71.3 (anévrisme rompu) est exclu car le contexte clinique ne mentionne pas de rupture. I71.5 (anévrisme thoracoabdominal rompu) est exclu car le diagnostic est spécifiquement un anévrisme de l'aorte *abdominale*, et non thoracoabdominal. I71.6 (anévrisme thoracoabdominal sans rupture) est exclu pour la même raison que I71.5. I70.0 (athérosclérose de l'aorte) est une condition sous-jacente possible, mais ne décrit pas l'anévrisme lui-même. Le code I70.9 est déjà codé, il est donc inutile de le répéter.\", \"regle_pmsi\": \"Le code doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. Un anévrisme de l'aorte abdominale, même non rompu, nécessite souvent une surveillance et peut nécessiter une intervention chirurgicale, justifiant son codage comme DAS.\", \"code\": \"I71.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est un anévrisme de l'aorte abdominale, sans mention de rupture. I71.6 est le code le plus spécifique disponible pour cette condition.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.91 (Lésion traumatique d'un organe intra-abdominal non précisé, avec plaie intra-abdominale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S36.91 (Lésion traumatique d'un organe intra-abdominal non précisé, avec plaie intra-abdominale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I23.4 (Rupture des cordages tendineux comme complication récente d'un infarctus aigu du) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I23.4 (Rupture des cordages tendineux comme complication récente d'un infarctus aigu du) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"stéatose hépatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La stéatose hépatique, également appelée foie gras, est une accumulation excessive de graisse dans le foie. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment l'obésité, le diabète, l'alcoolisme et certains médicaments.\", \"codes_candidats\": \"[K74.2, K76.4, K74, K76.3, K71.0, K71.8, K76.9]\", \"discrimination\": \"K76.9 est déjà codé. K74.2 et K74.1 impliquent une fibrose, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. K76.4 inclut l'angiomatose hépatique qui n'est pas mentionnée. K76.3 décrit un infarctus hépatique, qui n'est pas présent. K71.0 et K71.8 impliquent une atteinte toxique ou d'autres lésions, qui ne sont pas spécifiées. Le terme 'stéatose hépatique' est général et ne nécessite pas de sous-catégorie plus précise dans ce contexte.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de stéatose hépatique est considéré comme un DAS car il nécessite potentiellement une investigation complémentaire (bilan hépatique, imagerie) et peut influencer la prise en charge de la cholécystite aiguë. Il mobilise des ressources supplémentaires.\", \"code\": \"K76.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K76.9 est le code le plus approprié pour 'stéatose hépatique' en l'absence de spécifications supplémentaires et est déjà codé, ce qui évite la duplication.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : tuberculeuse (A18.8 † ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I39\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« tuberculeuse (A18.8 † » est un synonyme de I39 (*) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Ablation partielle d'une bandelette synthétique infra-urétrale, par cœlioscopie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JRGC001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JRGC001 Ablation partielle d'une bandelette synthétique infra-urétrale, par cœlioscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 54. Le poids à l’entrée dans l’UM d’un enfant âgé de 29 jours ou plus mais pesant moins de 2500) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\ngrammes doit donc désormais être enregistré dans le RUM. Cette consigne, applicable depuis le 1er mars\n2012, résulte de la refonte de la catégorie majeure n° 15 (CM 15). Un RSS orienté dans la CM 15 est\nclassé dans un groupe-erreur s’il ne mentionne pas le poids de l’enfant. En cas de RSS multiRUM, le poids\nest recherché dans le premier RUM dans l’ordre chronologique."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Autres inflammations du vagin et de la vulve ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N76\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : N76 Autres inflammations du vagin et de la vulve.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Appendicite aiguë (DP : K35.8). Il présente aussi : anémie aiguë ayant nécessité une transfusion de 2 CGR. Faut-il coder D62 (Anémie posthémorragique aiguë) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"D62\", \"justification\": \"L'anémie a mobilisé des ressources (transfusion, surveillance post-transfusionnelle).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.57 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.57 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R74.8 (Anomalies d'autres taux d'enzymes sériques)\nDP du séjour : Q80.1 (Ichtyose liée au chromosome X)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Anomalies d'autres taux d'enzymes sériques est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q80.1 (Ichtyose liée au chromosome X). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B40.0 (Blastomycose pulmonaire aiguë) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B40.0 (Blastomycose pulmonaire aiguë) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03C15 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 03C15 : J | 1-4 | Drains transtympaniques, âge supérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S91.2 (Plaie ouverte d'un (des) orteil(s) avec lésion de l'ongle) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S91.2 (Plaie ouverte d'un (des) orteil(s) avec lésion de l'ongle) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Anorexie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anorexie, dans ce contexte, décrit une perte d'appétit. Il est crucial de distinguer si cette perte d'appétit est due à une cause psychologique (anorexie mentale) ou à une cause organique (maladie sous-jacente). Le contexte clinique (CRP élevée, complications, antécédents) suggère une origine multifactorielle, potentiellement liée à la cholécystite aiguë et à d'autres problèmes de santé.\", \"codes_candidats\": \"[R63.0, F50.0, F50.1, F50.2, F50.3]\", \"discrimination\": \"R63.0 (Anorexie) est le code le plus général pour une perte d'appétit. Cependant, il est explicitement exclu pour l'anorexie mentale (F50.0). F50.0 (Anorexie mentale) est exclu car le patient n'est pas décrit comme ayant une peur excessive de grossir ou un comportement restrictif typique de l'anorexie mentale. F50.1, F50.2 et F50.3 ne sont pas appropriés car ils ne correspondent pas au tableau clinique présenté. Le contexte clinique suggère une anorexie secondaire à d'autres pathologies.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anorexie, en contribuant à la dénutrition et aux complications (fièvre, infection), a probablement nécessité une prise en charge nutritionnelle et un suivi médical renforcés, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"R63.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R63.0 est le plus approprié car il décrit la perte d'appétit sans impliquer une anorexie mentale, et le contexte clinique suggère une anorexie secondaire à d'autres pathologies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"troubles du comportement alimentaire de type hyperphagie prandiale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Troubles du comportement alimentaire de type hyperphagie prandiale\\\" décrit un trouble caractérisé par des épisodes d'alimentation excessive, spécifiquement pendant les repas. Cela peut inclure une quantité de nourriture ingérée significativement supérieure à ce qui est nécessaire pour satisfaire la faim physiologique.\", \"codes_candidats\": \"[F50.2 (Boulimie), F50.4 (Hyperphagie associée à d'autres perturbations psychologiques), F50.8 (Autres troubles de l'alimentation), R63.2 (Polyphagie)]\", \"discrimination\": \"Bien que R63.2 (Polyphagie) soit une option, il est moins spécifique que F50.4. F50.4 décrit spécifiquement une hyperphagie liée à des facteurs psychologiques, ce qui semble plus pertinent compte tenu du contexte clinique et de la nature du diagnostic. F50.2 (Boulimie) implique des vomissements ou une compensation, ce qui n'est pas mentionné. F50.8 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une consommation de ressources supplémentaires. L'hyperphagie prandiale, en particulier lorsqu'elle est associée à des facteurs psychologiques, peut nécessiter une prise en charge psychologique et nutritionnelle, justifiant ainsi son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"F50.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"F50.4 décrit le mieux le diagnostic de 'troubles du comportement alimentaire de type hyperphagie prandiale' en raison de son lien avec des facteurs psychologiques, ce qui est implicite dans la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : tabagisme actif mais pas de sevrage pendant le séjour. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : K35.8 (Appendicite aiguë)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"F17.2\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Dépendance au tabac mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fistule artérioveineuse\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fistule artérioveineuse est une communication anormale entre une artère et une veine. Elle permet un shunt sanguin direct, contournant le réseau capillaire et entraînant une augmentation du débit veineux et une diminution de la pression artérielle.  Dans ce contexte, la présence de complications comme la fièvre et l'infection suggère une atteinte significative et potentiellement une mobilisation de ressources.\", \"codes_candidats\": \"[I77.0, I77.2, I28.0, T14.5]\", \"discrimination\": \"I77.0 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement une fistule artérioveineuse acquise. I77.2 concerne une rupture d'artère, ce qui n'est pas explicitement mentionné. I28.0 se limite aux vaisseaux pulmonaires, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. T14.5 est réservé aux lésions traumatiques, ce qui n'est pas indiqué.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la fistule artérioveineuse justifie une prise en charge avec des ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions, etc.). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter l'impact sur la durée du séjour et les actes réalisés. L'existence de codes CCAM spécifiques (ELSF001, EPCA001, EAAF900, DFSF002, EBSF001) indique une complexité et une prise en charge spécifique, renforçant son statut de DAS.\", \"code\": \"I77.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une fistule artérioveineuse acquise, conforme au contexte clinique et justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F10.71 (Trouble de la personnalité ou du comportement, résiduel ou de survenue tardive, dû à l'alcool) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F10.71 (Trouble de la personnalité ou du comportement, résiduel ou de survenue tardive, dû à l'alcool) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.42 (Dépression postschizophrénique épisodique avec déficit stable) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.42 (Dépression postschizophrénique épisodique avec déficit stable) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans, séropositif VIH sous trithérapie antirétrovirale depuis 8 ans, présente une charge virale de nouveau détectable malgré une bonne observance rapportée. Le test génotypique de résistance révèle des mutations majeures conférant une résistance aux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse et aux inhibiteurs de protéase. Le médecin souhaite coder la résistance médicamenteuse identifiée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie U84) :\n- U84.0 : Résistance aux médicaments antiparasitaires\n- U84.9 : Résistance à un antimicrobien non précisé\n- U84.3 : Résistance aux médicaments antituberculeux\n- U84.2 : Résistance aux médicaments antiviraux\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient VIH en échec virologique sous traitement antirétroviral, avec mise en évidence par génotypage de mutations de résistance aux antiviraux (inhibiteurs nucléosidiques et inhibiteurs de protéase). Le problème central est une résistance acquise aux médicaments antiviraux utilisés dans le traitement du VIH.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"U84.2\", \"libelle\": \"Résistance aux médicaments antiviraux\", \"raison_envisagee\": \"Les antirétroviraux (inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse, inhibiteurs de protéase) sont des médicaments antiviraux. La résistance documentée par génotypage concerne spécifiquement des agents antiviraux utilisés contre le VIH.\"}, {\"code\": \"U84.9\", \"libelle\": \"Résistance à un antimicrobien non précisé\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait être tenté d'utiliser ce code générique si l'on considère que la nature exacte de la résistance n'est pas suffisamment précisée, ou par méconnaissance de l'existence d'un code plus spécifique pour les antiviraux. Le terme 'antimicrobien SAI' pourrait sembler couvrir la situation.\"}, {\"code\": \"U84.3\", \"libelle\": \"Résistance aux médicaments antituberculeux\", \"raison_envisagee\": \"Chez un patient immunodéprimé VIH, une co-infection tuberculeuse est fréquente. On pourrait confondre résistance aux antirétroviraux et résistance aux antituberculeux, d'autant que certains patients VIH sont sous traitement combiné anti-VIH et antituberculeux. Cependant, ici aucune tuberculose ni traitement antituberculeux n'est mentionné.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la nature pharmacologique précise des médicaments concernés par la résistance. U84.2 est réservé aux médicaments antiviraux (antirétroviraux inclus : inhibiteurs de transcriptase, de protéase, d'intégrase, etc.). U84.3 ne s'applique qu'aux antituberculeux (rifampicine, isoniazide, éthambutol, pyrazinamide, etc.), même si le patient est VIH+. U84.9 est un code résiduel 'non précisé' (SAI) qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code spécifique ne correspond à la classe d'antimicrobien en cause. Ici, la résistance est clairement identifiée comme portant sur des antiviraux (antirétroviraux), ce qui exclut le recours au code non précisé. De plus, U84.9 exclut explicitement les résistances aux antibiotiques (U82-U83), mais n'exclut pas les antiviraux — il reste néanmoins inapproprié dès lors qu'un code plus spécifique existe. Le principe de codage au niveau de spécificité le plus élevé possible s'applique.\", \"code\": \"U84.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse et les inhibiteurs de protéase sont des médicaments antiviraux (antirétroviraux). La résistance est formellement documentée par un test génotypique. Le code U84.2 'Résistance aux médicaments antiviraux' correspond exactement à cette situation. U84.3 est écarté car il n'y a aucune tuberculose ni traitement antituberculeux en cause. U84.9 est écarté car il s'agit d'un code résiduel réservé aux situations où la classe d'antimicrobien n'est pas précisée, ce qui n'est pas le cas ici puisque la résistance porte spécifiquement sur des antiviraux clairement identifiés. U84.0 est écarté car les antirétroviraux ne sont pas des antiparasitaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S58.1 (Amputation traumatique entre le coude et le poignet) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S58.1 (Amputation traumatique entre le coude et le poignet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Séance d'acupuncture ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QZRB001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZRB001 Séance d'acupuncture.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K92.2 (Hémorragie gastro-intestinale, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K92.2 (Hémorragie gastro-intestinale, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Analyse métrologique de la posture, de la locomotion et/ou des gestuelles chez un patient monodéficient"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"PEQP004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : PEQP004 Analyse métrologique de la posture, de la locomotion et/ou des gestuelles chez un patient monodéficient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Alopécie SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"L65.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Alopécie SAI » est un synonyme de L65.9 (Raréfaction du système pileux non cicatricielle, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 4 ans est suivi en consultation pédopsychiatrique pour des interactions sociales perturbées et des difficultés émotionnelles après avoir été placé en famille d'accueil suite à des négligences parentales."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente des anomalies dans ses relations sociales et émotionnelles, typiques du trouble réactionnel de l'attachement.\", \"codes_candidats\": \"F94.1 - Trouble réactionnel de l'attachement de l'enfance; F93.0 - Trouble anxieux de l'enfance; Z62.2 - Enfant négligé\", \"discrimination\": \"F94.1 est retenu car les symptômes correspondent à un trouble de l'attachement, et non à un trouble anxieux ou un simple contexte de négligence.\", \"regle_pmsi\": \"Le code F94.1 est applicable pour des troubles d'attachement identifiés chez un enfant.\", \"code_retenu\": \"F94.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les anomalies relationnelles et émotionnelles sont caractéristiques du trouble d'attachement.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Dérivation du conduit parotidien [de Sténon] pour suppléance lacrymale ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HCCA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HCCA001 Dérivation du conduit parotidien [de Sténon] pour suppléance lacrymale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.45 (Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie (D50-D64) - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.45 (Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie (D50-D64) - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R63.2 (Polyphagie)\nDP du séjour : E76.8 (Autres anomalies du métabolisme des glucosaminoglycanes)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Polyphagie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP E76.8 (Autres anomalies du métabolisme des glucosaminoglycanes). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J15.3 (Pneumopathie due à des streptocoques, groupe B) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J15.3 (Pneumopathie due à des streptocoques, groupe B) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C53.1 (Tumeur maligne de l'exocol) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C53.1 (Tumeur maligne de l'exocol) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholecystite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.9) ---\nK81.9 Cholécystite, sans précision\nK81 Cholécystite\nK81.0 Cholécystite aigüe\nK81.1 Cholécystite chronique\nK81.8 Autres cholécystites\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholecystite est une inflammation de la vésicule biliaire. Le contexte clinique suggère une cholecystite aiguë sans calcul, compliquée par une infection, une fièvre, un hématome, un abcès, et une CRP élevée. La présence d'autres diagnostics associés (insuffisance rénale, infection, etc.) justifie son codage en tant que DAS.\", \"codes_candidats\": \"[K81.1, K82.4, K80.1, K80.0, K80.4, K81.9]\", \"discrimination\": \"K81.1 (cholécystite chronique) est inapproprié car le diagnostic est aigu. K82.4 (choléstérolose de la vésicule biliaire) n'est pas mentionné dans le diagnostic. K80.1 et K80.0 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas précisé. K80.4 implique des calculs des canaux biliaires, ce qui n'est pas mentionné. K81.9 (cholécystite, sans précision) est moins spécifique que K81.0 (cholécystite aiguë sans calcul), qui n'est pas listé dans les sources fournies, mais qui est le diagnostic principal.  Puisqu'il n'y a pas de code spécifique pour une cholécystite aiguë sans calcul dans les sources, on utilise K81.9.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de cholecystite est codé en tant que DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'infection, de la fièvre, de l'hématome, de l'abcès). Il est distinct du diagnostic principal (cholécystite aiguë sans calcul) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"K81.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'un code spécifique pour une cholécystite aiguë sans calcul dans les sources fournies, K81.9 est le code le plus approprié pour représenter le diagnostic de cholecystite, tout en reconnaissant qu'il manque de spécificité.  L'absence de calculs biliaires est un élément important à noter, mais ne peut être codée avec les sources disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 T90.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "T90.8 — Séquelles d'autres lésions traumatiques précisées de la tête\nChapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements\nCatégorie parente : T90 (Séquelles de lésions traumatiques de la tête)\nComprend : Séquelles de lésions classées en S03.-, S07-S08 et S09.0-S09.8"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hypokalièmie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypokaliémie est une diminution du taux de potassium dans le sang. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des pertes rénales, gastro-intestinales, ou une redistribution intracellulaire du potassium. Elle peut entraîner des troubles cardiaques, musculaires et neurologiques.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne correspond à l'hypokaliémie. Le code E876 (Hypokalièmie) est absent de la liste des sources.\", \"discrimination\": \"Puisque le code E876 n'est pas présent dans les sources fournies, il est impossible de le sélectionner. Il n'existe aucun autre code compatible dans la liste.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hypokaliémie justifie la présence d'un code supplémentaire car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge biologique, potentiellement thérapeutique). L'absence du code E876 dans les sources rend impossible le respect de cette règle.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence du code E876 dans les sources fournies, et face à l'impératif de coder l'hypokaliémie, le code X99.9 (Diagnostic non classifiable) est attribué par défaut, signalant un problème de codage dû à l'absence du code approprié dans les sources disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans est opéré en urgence pour une appendicite aigüe. En peropératoire, le chirurgien constate une perforation appendiculaire avec un épanchement purulent diffus dans toute la cavité péritonéale, sans cloisonnement ni limitation de la collection.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une appendicite aigüe compliquée d'une perforation avec collection intrapéritonéale purulente diffuse sans signe de limitation, correspondant à une péritonite généralisée d'origine appendiculaire.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH précise que le code K35.2 (Appendicite aigüe avec péritonite généralisée) doit être utilisé pour toute collection intrapéritonéale purulente diffuse sans signe de limitation au cours d'une appendicite, accompagnée le plus souvent d'une perforation ou d'une rupture de l'appendice.\", \"code\": \"K35.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique associe une appendicite aigüe perforée à une collection purulente diffuse intrapéritonéale sans cloisonnement, ce qui correspond exactement à la définition du code K35.2 tel que remanié par l'OMS en 2011 et décrit dans le fascicule ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"douleurs chroniques\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F45.4) ---\nF45.4 Syndrome douloureux somatoforme persistant\nF45 Troubles somatoformes\nF45.0 Somatisation\nF45.1 Trouble somatoforme indifférencié\nF45.2 Trouble hypocondriaque\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"douleurs chroniques\\\" indique la présence de douleurs persistantes, dont la durée dépasse ce qui est considéré comme normal pour la cause initiale, et qui impactent significativement la qualité de vie du patient. Le contexte clinique suggère une douleur chronique, potentiellement multifactorielle, nécessitant une prise en charge globale.\", \"codes_candidats\": \"[R52.2, R52.1, R52.18, R52.10, F45.4, R52.9, R52.0, G90.6, G54.6]\", \"discrimination\": \"Bien que R52.2 soit un code général pour douleurs chroniques, le contexte clinique et le statut de DAS plaident pour un code plus spécifique. R52.1 et ses variantes (R52.18, R52.10) impliquent une douleur irréductible, ce qui pourrait correspondre à la situation. F45.4 (syndrome douloureux somatoforme) est une option si la douleur est perçue comme principalement psychogène et liée à des conflits émotionnels, ce qui n'est pas explicitement mentionné. R52.9 est trop vague. R52.0 est exclu car il s'agit de douleurs chroniques. G90.6 et G54.6 sont peu probables sans informations supplémentaires sur un syndrome régional complexe ou un membre fantôme.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. Le syndrome douloureux somatoforme (F45.4) est un DAS pertinent car il implique une prise en charge psychologique et une évaluation approfondie, justifiant l'utilisation de ressources additionnelles. Les codes R52.x sont moins susceptibles de justifier une ressource supplémentaire.\", \"code\": \"F45.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Compte tenu du contexte clinique et du statut de DAS, le code F45.4 (syndrome douloureux somatoforme) est le plus approprié, car il suggère une composante psychologique significative de la douleur, justifiant une prise en charge spécifique et l'utilisation de ressources supplémentaires. L'absence de mention explicite de facteurs psychologiques rend le choix moins certain, mais reste le code le plus pertinent parmi les options disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C84.0 (Mycosis fongoïde) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C84.0 (Mycosis fongoïde) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"extrémité supérieure du cubitus\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S52.0) ---\nS52.0 Fracture de l'extrémité supérieure du cubitus\nS52 Fracture de l'avant-bras\nS52.1 Fracture de l'extrémité supérieure du radius\nS52.2 Fracture de la diaphyse du cubitus 770\nS52.3 Fracture de la diaphyse du radius\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Extrémité supérieure du cubitus\\\" décrit une lésion localisée à la partie supérieure de l'os cubital. Compte tenu du contexte clinique (fracture, infection, complications), il est important de préciser la nature exacte de cette atteinte.\", \"codes_candidats\": \"[S52.0, S52.4, S52.6, S52.8, S42.2]\", \"discrimination\": \"S52.0 est pertinent car il fait référence à la fracture de l'extrémité supérieure du cubitus, ce qui correspond à la description clinique. S52.4 décrit une fracture des deux diaphyses, ce qui n'est pas le cas. S52.6 décrit une fracture de l'extrémité inférieure du cubitus et du radius, ce qui n'est pas le cas. S52.8 se réfère à une fracture d'autres parties de l'avant-bras, moins spécifique. S42.2 concerne l'humérus, pas le cubitus. Le code S52.0 est le plus précis et pertinent compte tenu du contexte de fracture déjà codé.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier des ressources supplémentaires. La présence d'une complication (infection) renforce la pertinence de ce code en DAS, car elle impacte la durée et l'intensité du séjour.\", \"code\": \"S52.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S52.0 décrit précisément la fracture de l'extrémité supérieure du cubitus, correspondant à la description clinique et complémentaire au diagnostic principal de fracture. Il est pertinent en DAS en raison de la complication infectieuse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Nausées ou vomissements\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les nausées ou vomissements sont des symptômes courants pouvant être liés à diverses causes, allant de troubles digestifs bénins à des conditions plus graves. Dans ce contexte, ils sont considérés comme un DAS, suggérant qu'ils contribuent de manière significative à la complexité du séjour et nécessitent une prise en charge supplémentaire.\", \"codes_candidats\": \"[R11] Nausées et vomissements, [F50.5] Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques, [W78] Inhalation du contenu de l'estomac, [F50.2] Boulimie, [F98.2] Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant, [R95] Syndrome de la mort subite du nourris-, [R14] Flatulence et troubles apparentés, [J69.0] Pneumopathie due à des aliments et des vomissements, [F45.31] Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique oriente vers un diagnostic associé significatif. R11 est un symptôme, et l'ATIH impose de ne pas le coder comme DAS si une cause précise est identifiée. F50.5 est exclu car il s'agit de vomissements psychogènes, et le diagnostic est lié à une cholécystite aiguë. W78 pourrait être envisagé si une pneumopathie par aspiration était documentée, mais ce n'est pas le cas. F50.2 et F98.2 ne correspondent pas au contexte clinique. R95 est inapproprié. R14 n'est pas pertinent. F45.31 est possible mais moins spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte de la cholécystite aiguë et les complications associées (fièvre, infection) justifient le codage d'un DAS pour les nausées/vomissements, même si une cause sous-jacente est identifiée. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et la justification des ressources utilisées.\", \"code\": \"R11\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que R11 soit un code de symptôme, le contexte clinique de la cholécystite aiguë et des complications justifie son codage en tant que DAS, car il a nécessité une prise en charge spécifique et a contribué à la complexité du séjour. L'absence de cause psychogène ou de pneumopathie par aspiration rend les autres codes moins appropriés.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H54.1 (Déficience visuelle sévère, binoculaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H54.1 (Déficience visuelle sévère, binoculaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"absence d'amas absence\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"absence d'amas absence\\\" est inhabituel et nécessite une interprétation prudente. Il pourrait faire référence à une condition congénitale impliquant une absence ou une malformation d'une partie du corps, ou à une condition acquise suite à une intervention chirurgicale ou une maladie. Le contexte clinique (obésité, infection, insuffisance rénale, apnée du sommeil, etc.) suggère une condition complexe et potentiellement multifactorielle.\", \"codes_candidats\": \"[Q73.0, Z90.3, Q41.2, Q42.2, Q42.9]\", \"discrimination\": \"Q73.0 (Absence congénitale d'un (des) membre(s) non précisé(s)) est un candidat possible, mais le terme \\\"amas absence\\\" n'est pas compatible avec cette description. Z90.3 (Absence acquise de partie d'estomac) est peu probable compte tenu du contexte clinique. Q41.2, Q42.2 et Q42.9 (anomalies congénitales du tube digestif) sont des options, mais le terme \\\"amas absence\\\" n'est pas directement décrit dans ces codes. Aucun des codes ne correspond parfaitement à la description clinique. L'absence de précision dans la description clinique rend le codage difficile.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme \\\"absence d'amas absence\\\" suggère une condition inhabituelle qui pourrait nécessiter des examens complémentaires, des consultations spécialisées ou des interventions spécifiques, justifiant ainsi son codage en tant que DAS. L'existence d'autres DAS (I10, N19, E66.0, L40, E875, G473, J43, M6264, I50, Q131) indique une complexité clinique justifiant l'ajout de ce diagnostic.\", \"code\": \"Q73.0\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien que la description clinique soit imprécise, Q73.0 est le code le plus proche disponible dans les sources CIM-10 fournies pour une absence congénitale, même si le terme \\\"amas absence\\\" n'est pas directement compatible. Le faible niveau de confiance reflète l'ambiguïté de la description clinique et le manque de correspondance exacte avec les codes disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Complications d'une réimplantation de (ou d’une partie de ) membre supérieur (DP : T87.0). Faut-il coder Œdème généralisé (R60.1) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Œdème généralisé est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T87.0 (Complications d'une réimplantation de (ou d’une partie de ) membre supérieur). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.38 (Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M84.38 (Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"leucémie aigue myeloide\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La leucémie aigue myéloide (LAM) est une forme rare et agressive de cancer du sang caractérisée par une prolifération rapide et non contrôlée de blastes myéloïdes (cellules immatures) dans la moelle osseuse et le sang. Elle nécessite une prise en charge rapide et intensive.\", \"codes_candidats\": \"[C92.6, C94.0, C92.9, C94.2, C92.5, C94.7]\", \"discrimination\": \"C92.6 est pertinent si des anomalies génétiques spécifiques (11q23 ou gène MLL) sont identifiées. C94.0 est pour l'érythroleucémie, ce qui n'est pas mentionné. C92.9 est un code moins spécifique. C94.2 est pertinent si des mégacaryocytes sont impliqués. C92.5 (LAM M4) est un candidat pertinent si le type de LAM est spécifié. C94.7 est un code \\\"reste\\\", moins précis. Le diagnostic initial indique une LAM sans précision supplémentaire, mais les codes plus spécifiques sont à privilégier si des informations complémentaires sont disponibles.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge oncologique, transfusions, etc.). Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent pour la prise en charge et ne pas être un simple symptôme. La présence de sepsis, anémie, blastose, infection urinaire et insuffisance rénale sont déjà codés comme DAS, ce qui renforce la justification de coder la LAM comme DAS également.\", \"code\": \"C92.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic initial est une leucémie aigue myéloide sans précision supplémentaire. C92.9 est le code le plus approprié en l'absence d'informations sur les anomalies génétiques ou le type de LAM. Si des informations plus précises étaient disponibles (ex: LAM M4), un code plus spécifique (C92.5) serait préférable.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code Z00.8 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z00.8 — Autres examens généraux\nChapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé\nSynonymes : Examen sanitaire au cours d’enquêtes de population ; rien ou pour lesquels aucun diagnostic n’est rapporté\nComprend : examen de routine limité à un organe donné\nÀ l'exclusion de : examen(s) : • à des fins administratives (Z02.-) ; • pour suspicion de maladies, non confirmées (Z03.-) ; • spéciaux de dépistage (Z11-Z13) ; recherche d’allergie…)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 30.508)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 30.508, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique suggère une obésité d'origine calorique, potentiellement liée à des facteurs alimentaires et/ou liés à un mode de vie.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.85, E66.87, E66.95, E66.97]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 30 kg/m². Les codes E66.05, E66.06, E66.85 et E66.95 sont exclus car l'IMC est inférieur à 35 kg/m². Les codes E66.07, E66.87 et E66.97 sont exclus car ils concernent des IMC supérieurs à 50 kg/m². Le code E66.95 est une obésité sans précision, moins spécifique que les codes liés à l'IMC.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical, potentiellement intervention chirurgicale). Il est important de noter que l'obésité est déjà codée (E66.07), mais la présence de complications liées à l'obésité (pancréatite, lithiase vésiculaire, insuffisance rénale) justifie son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"E66.04\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'IMC soit de 30.508, le code E66.04 est le plus approprié car il correspond à la fourchette IMC de 30 à 35 kg/m² et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour ce niveau d'IMC. Le code E66.07 est incorrect car il concerne un IMC supérieur à 50 kg/m².\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A41.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : A41.5 Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Tamponnement de varices œsogastriques par sonde à ballonnet » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EHBD001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EHBD001 Tamponnement de varices œsogastriques par sonde à ballonnet.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B48.3 (Géotrichose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B48.3 (Géotrichose) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.22 (Ostéomyélite vertébrale - Région cervicale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.22 (Ostéomyélite vertébrale - Région cervicale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G94.0 (Hydrocéphalie au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs (A00-B99)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G94.0 (Hydrocéphalie au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs (A00-B99)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.68 (Arthropathie réactionnelle au cours d'autres maladies classées ailleurs - Autres articulations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M03.68 (Arthropathie réactionnelle au cours d'autres maladies classées ailleurs - Autres articulations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.43 (Fracture pathologique, non classée ailleurs - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M84.43 (Fracture pathologique, non classée ailleurs - Avant-bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.12 (Autres ostéomyélites aiguës - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.12 (Autres ostéomyélites aiguës - Bras) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04M10 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 04M10 : 79(1-2) | T2 | 1-4 | Embolies pulmonaires"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C75.4 (Tumeur maligne du corpuscule carotidien) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C75.4 (Tumeur maligne du corpuscule carotidien) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dysphagie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dysphagie est une difficulté à déglutir. Elle peut avoir de multiples causes, neurologiques, mécaniques, ou liées à des troubles de la motricité de la gorge et de l'œsophage. Dans ce contexte clinique, il est important de rechercher une cause sous-jacente, notamment en lien avec les antécédents et les explorations complémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[R13, D50.1, F45.31, G24.4, K30, R47.0]\", \"discrimination\": \"R13 est le code de base pour dysphagie. D50.1 (dysphagie sidéropénique) est à exclure car il implique une carence en fer non mentionnée. F45.31 (dysfonctionnement neurovégétatif) est inapproprié car il suggère une origine psychogène non documentée. G24.4 (dystonie buccofaciale) est trop spécifique et ne correspond pas à la description. K30 (dyspepsie fonctionnelle) est un code pour une indigestion non spécifique, et ne décrit pas la dysphagie. R47.0 (dysphasie/aphasie) décrit un trouble du langage, pas de la déglutition.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de dysphagie est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique (nutrition entérale, rééducation, etc.) mobilisant des ressources supplémentaires. Le codage correct de ce DAS est essentiel pour la tarification des prestations.\", \"code\": \"R13\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R13 est le code le plus approprié pour décrire la dysphagie, conformément aux règles de codage CIM-10 et au contexte clinique fourni. Il s'agit du code le plus spécifique disponible pour ce symptôme.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P29.4 (Ischémie transitoire du myocarde du nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P29.4 (Ischémie transitoire du myocarde du nouveau-né) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 2.1.5. Le fichier FICHSUP) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :\n\nFICHSUP (pour fichiers supplémentaires) est un recueil mensuel qui n’est produit que\ndans les circonstances suivantes :\n1) FICHSUP est produit par les établissements de santé bénéficiant d’un financement au titre\ndes missions d’intérêt général pour les activités de génétique, la production de lettres-clés B\nde biologie hors nomenclature (BHN) 18 et la réalisation d’actes d’anatomie et de cytologie\npathologiques hors Classification commune des actes médicaux (CCAM).\n2) Il a été estimé nécessaire d’obtenir des précisions sur l’activité des lactariums.\nDans cette optique les informations suivantes sont demandées depuis 2015 :\n18 (cette disposition ne vaut que pour les établissements relevant de l’échelle tarifaire publique, dans laquelle\nles charges médicales sont prises en compte dans les constructions tarifaires. S’agissant des établissements\nrelevant de l’échelle tarifaire privé, il convient de se référer à une circulaire de la CNAMTS du 22 juin\n2012 portant sur la facturation des actes des médecins salariés en établissements de santé visés au d de\nl'article L162-22 du code de la sécurité sociale)."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dysplasie de hanche\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q65.8) ---\nQ65.8 Autres malformations congénitales de la hanche\nQ65 Anomalies morphologiques congénitales de la hanche\nQ65.0 Luxation congénitale de la hanche, unilatérale\nQ65.1 Luxation congénitale de la hanche, bilatérale\nQ65.2 Luxation congénitale de la hanche, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dysplasie de la hanche est une anomalie congénitale de l'articulation de la hanche, caractérisée par un développement anormal de l'acétabulum (la cavité de la hanche) et/ou de la tête fémorale. Cela peut entraîner une instabilité de l'articulation et un risque de luxation.\", \"codes_candidats\": \"[Q65, Q65.0, Q65.1, Q65.2, Q65.3, Q65.4, Q65.5, Q65.6, Q65.8, Q65.9, M91.2]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes Q65 soient possibles, Q65.8 est le plus approprié car il englobe les anomalies morphologiques congénitales de la hanche qui ne sont pas spécifiquement des luxations ou subluxations (Q65.0-Q65.5) ni des malformations non précisées (Q65.9). Le terme 'dysplasie' est inclus dans la description de Q65.8 (Dysplasie acétabulaire congénitale). Q65.9 est moins spécifique. M91.2 (Coxa plana) décrit une condition différente, liée à une ostéochondrite juvénile, et ne correspond pas à la description clinique de dysplasie.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. La dysplasie de la hanche, en tant que DAS, justifie une prise en charge spécifique (radiologie, consultation spécialisée, etc.) et est donc conforme aux règles PMSI.\", \"code\": \"Q65.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Q65.8 est le code le plus spécifique pour décrire la dysplasie de la hanche, une anomalie morphologique congénitale de la hanche, et correspond à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : M. J., 70 ans, sous traitement anticoagulant, est hospitalisé pour un épisode hémorragique majeur. Les examens révèlent des niveaux élevés d'anticoagulants circulants, confirmant un trouble hémorragique dû au traitement."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hémorragie est directement associée à un excès d'anticoagulants circulants.\", \"codes_candidats\": \"D68.3 (Troubles hémorragiques dus à des anticoagulants circulants), I82.9 (Embolie et thrombose veineuse, sans précision), Z92.1 (Utilisation au long cours d’anticoagulants sans hémorragie)\", \"discrimination\": \"Le code Z92.1 est exclu car il ne s'applique qu'en absence d'hémorragie ; I82.9 ne couvre pas spécifiquement les hémorragies dues aux anticoagulants.\", \"regle_pmsi\": \"Le DP est l'hémorragie due à l'anticoagulant, excluant l'utilisation simple sans complication.\", \"code_retenu\": \"D68.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le lien entre l'hémorragie et l'excès d'anticoagulants est établi.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Mesure radio-isotopique du volume sanguin"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"FEQL007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : FEQL007 Mesure radio-isotopique du volume sanguin.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : M81.9 (Ostéoporose sans fracture). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"M81.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Ostéoporose sans fracture mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B46.8 (Autres zygomycoses) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B46.8 (Autres zygomycoses) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Epilepsie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épilepsie est un trouble neurologique chronique caractérisé par des crises récurrentes. Le contexte clinique suggère une épilepsie préexistante, potentiellement liée aux antécédents de chirurgie cérébrale et de radiothérapie, et qui nécessite une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"G40.9, G40.2, G40.8, G41.1, G41.2, G41.8, G41.9, U90.0\", \"discrimination\": \"G40.9 est le code le plus général pour l'épilepsie sans précision. Cependant, le contexte clinique (antécédents chirurgicaux et radiothérapeutiques) suggère une épilepsie symptomatique ou secondaire. G40.2 pourrait être envisagé si la localisation était précisée, mais l'absence de cette information rend G40.8 plus approprié. G41.x (état de mal épileptique) ne semble pas pertinent car le diagnostic est simplement 'épilepsie'. U90.0 (résistance aux antiépileptiques) pourrait être un code additionnel si pertinent, mais n'est pas le code principal.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie une mobilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité du tableau clinique (antécédents chirurgicaux, radiothérapie, hypopituitarisme, etc.) et de la nécessité d'une prise en charge spécifique. Il est important de noter que G40 est déjà codé, ce qui renforce l'importance de choisir un code plus précis si possible. G40.8 est choisi pour sa spécificité accrue par rapport à G40.9.\", \"code\": \"G40.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus précis disponible pour l'épilepsie dans le contexte clinique donné, en tenant compte des antécédents chirurgicaux et radiothérapeutiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"contracture abdominale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R19.3) ---\nR19.3 Contracture abdominale\nR19 Autres symptômes et signes relatifs à l'appareil digestif et à l'abdomen\nR19.0 Tuméfaction et masse intraabdominales et pelviennes\nR19.1 Bruits abdominaux anormaux\nR19.2 Péristaltisme apparent\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une contracture abdominale est une contraction involontaire et soutenue des muscles abdominaux, souvent douloureuse et limitant les mouvements. Elle peut être due à diverses causes, notamment une irritation péritonéale, une inflammation, ou une douleur intense.\", \"codes_candidats\": \"[R19.3, S30, S39.0, S30.8, S30.7, S30.0, S31.1, R10, R10.0]\", \"discrimination\": \"Bien que R19.3 soit la description directe de la contracture abdominale, le contexte clinique inclut une perforation d'ulcère de l'estomac et une péritonite. R10.0 (Syndrome abdominal aigu) englobe la contracture abdominale comme composante, mais est moins spécifique. Les codes S30, S39.0, S30.8, S30.7, S30.0 et S31.1 impliquent une lésion traumatique, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.  R19.3 est le code le plus pertinent, mais il faut considérer l'exclusion de la douleur abdominale intense.  Dans ce contexte, la contracture est une conséquence de la péritonite et de l'ulcère perforé, et non une douleur intense isolée.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il est lié à la péritonite et à l'ulcère perforé, et sa présence a probablement nécessité des ressources supplémentaires (surveillance, antalgiques, etc.). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code DAS, car un diagnostic précis (ulcère perforé) est déjà présent.\", \"code\": \"R19.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R19.3 décrit précisément la contracture abdominale observée, et bien qu'il y ait une exclusion concernant la douleur abdominale intense, le contexte clinique indique que la contracture est une conséquence de l'ulcère perforé et de la péritonite, et non une douleur isolée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C72.1 (Tumeur maligne de la queue de cheval) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C72.1 (Tumeur maligne de la queue de cheval) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A05.2 (Intoxication alimentaire à Clostridium perfringens [Clostridium welchii]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A05.2 (Intoxication alimentaire à Clostridium perfringens [Clostridium welchii]) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut N30.1 et N39.2. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N39.2\"], \"retirer\": [\"N30.1\"], \"justification\": \"N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilation\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique que le patient nécessite une assistance respiratoire, probablement une ventilation mécanique. La répétition du mot \\\"ventilation\\\" suggère une dépendance significative à cette assistance.\", \"codes_candidats\": \"['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \\\"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\\\", \\\"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\\\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, Z99.1 est le plus approprié car il décrit directement la dépendance du patient à un respirateur, ce qui est la principale information clinique. J67.7 est moins probable sans information sur une source d'infection ou d'allergie liée à la ventilation. Les codes T27.2 et T27.3 sont exclus car il n'y a aucune mention de brûlure. F45.33 est moins pertinent car il s'agit d'un dysfonctionnement neurovégétatif, et l'assistance respiratoire semble être une nécessité physiologique plutôt qu'une manifestation psychogène.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation : la dépendance à la ventilation mécanique.  Il est important de noter que les codes GLLD003, GLLD004, GLLD007, GLLD008 et LLQP002 sont des codes de procédure et non des diagnostics, et ne peuvent donc pas être utilisés comme DP.\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui correspond directement à la définition du code Z99.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 Z92 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z92 — Antécédents personnels de traitement médical\nChapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé\nCatégorie parente : Z80-Z99 (Sujets dont la santé peut être menacée en raison d'antécédents personnels et familiaux et de certaines affections)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B48.1 (Rhinosporidose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B48.1 (Rhinosporidose) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"douleurs abdominales, autres et non précisées\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une douleur abdominale dont la localisation et la cause sont imprécises. La présence de fièvre, d'abcès et d'occlusion suggère une pathologie sous-jacente potentiellement grave nécessitant une investigation approfondie.\", \"codes_candidats\": \"[R10, R10.0, R10.1, R10.2, R10.3, R10.4, R52.18, S31.8, S34.8, K43.7, K45.1]\", \"discrimination\": \"R10 est trop général. R10.0 implique une douleur intense avec contracture abdominale, ce qui n'est pas précisé. R10.1 et R10.2 concernent des localisations spécifiques non mentionnées. R10.3 et R10.4 sont les plus pertinents car ils correspondent à une douleur abdominale 'autres et non précisées'. R10.4 est préféré à R10.3 car il est explicitement mentionné comme correspondant au diagnostic. Les codes S31.8, S34.8, K43.7 et K45.1 concernent des lésions ou hernies spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge. La douleur abdominale non précisée est le motif principal. L'absence de spécificité du diagnostic justifie l'utilisation du code le plus général possible parmi les options disponibles, tout en respectant les inclusions/exclusions.\", \"code\": \"R10.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R10.4 correspond directement à la description clinique de 'douleurs abdominales, autres et non précisées' et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour ce diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Hépatite virale compliquant la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O98.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : O98.4 Hépatite virale compliquant la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M12.18 (Maladie de Kaschin–Beck - Autres) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M12.18 — Maladie de Kaschin–Beck - Autres\n\nCe code COMPREND :\ncolonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 30.163)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 30.163, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique suggère une obésité d'origine calorique, bien que cela ne soit pas explicitement mentionné.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.07, E66.09, E66.94, E66.95, E66.96, E66.97, E66.99]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04, E66.05, E66.07, E66.09, E66.95, E66.96, E66.97 et E66.99 sont éliminés car ils nécessitent un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Le code E66.94 est éliminé car il spécifie un IMC entre 30 et 35 kg/m², ce qui n'est pas le cas ici. Le code E66.95 est éliminé car il spécifie un IMC entre 35 et 40 kg/m², ce qui n'est pas le cas ici. Le code E66.96 est éliminé car il spécifie un IMC entre 40 et 50 kg/m², ce qui n'est pas le cas ici. Le code E66.97 est éliminé car il ne précise pas l'IMC. Le code E66.09 est éliminé car il ne précise pas l'IMC. Le code E66.07 est éliminé car il nécessite un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m². Le code E66.99 est éliminé car il ne précise pas l'IMC.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa présence a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, en elle-même, peut justifier ce statut, surtout si elle a influencé le traitement ou la prise en charge du patient. Le contexte clinique (antécédents, biologie, imagerie) doit être pris en compte pour évaluer cette mobilisation de ressources.\", \"code\": \"E66.94\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.94 est le plus précis disponible, car il correspond à un IMC entre 30 et 35 kg/m², ce qui est le cas pour le patient. Bien que l'IMC soit de 30.163, il est plus précis de le classer dans cette catégorie que dans une catégorie moins précise.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Antécédents familiaux de\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression 'Antécédents familiaux de' indique qu'il existe des maladies ou conditions médicales présentes dans la famille du patient, ce qui peut augmenter son risque de développer ces mêmes conditions. Sans plus de précision, il est difficile de déterminer de quelles affections il s'agit.\", \"codes_candidats\": \"[Z80, Z82.3, Z83, Z84, Z84.3, Z84.8, Z87.6]\", \"discrimination\": \"Z80 est pertinent car le DP est une tumeur maligne. Z82.3 est à exclure car il concerne spécifiquement les AVC. Z83 est trop général. Z84 est trop vague. Z84.3 concerne la consanguinité, ce qui n'est pas mentionné. Z84.8 pourrait être envisagé si l'on avait plus de détails sur les antécédents familiaux. Z87.6 concerne les antécédents périnataux, ce qui n'est pas le cas ici. Z80 est le code le plus approprié car il est spécifique aux antécédents familiaux de tumeurs malignes, ce qui est pertinent compte tenu du diagnostic principal.\", \"regle_pmsi\": \"Le code Z80 est approprié en tant que DAS car il reflète un risque accru pour le patient lié à ses antécédents familiaux, ce qui peut nécessiter une surveillance accrue et des interventions spécifiques. Il justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour.\", \"code\": \"Z80\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente une tumeur maligne et l'antécédent familial de tumeur maligne est un facteur de risque significatif nécessitant une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C54.1 (Tumeur maligne de l'endomètre) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C54.1 (Tumeur maligne de l'endomètre) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.3 (Fracture de la diaphyse fémorale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S72.3 (Fracture de la diaphyse fémorale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.53 (Rétrécissement du canal rachidien par lésion discale - Lombo-sacrée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M99.53 (Rétrécissement du canal rachidien par lésion discale - Lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.5 (Fracture d'un autre orteil) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S92.5 (Fracture d'un autre orteil) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"œdème périlésionnel\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'œdème périlésionnel est un gonflement qui se produit autour d'une lésion ou d'une zone de blessure. Dans ce contexte, il est probablement lié au lymphome de Hodgkin et à sa prise en charge (chimiothérapie). La CRP élevée suggère une réaction inflammatoire.\", \"codes_candidats\": \"[R60.1, I89.0]\", \"discrimination\": \"R60.1 (Œdème généralisé) est trop général. I89.0 (Lymphœdème, non classé ailleurs) semble le plus pertinent car il décrit un œdème lié à un problème lymphatique, ce qui est plausible dans le contexte d'un lymphome. Les autres codes (G93.6, S06.4, O12.0, R57.1, S06.1, P11.0, I31.8, S24.0) ne correspondent pas à la description clinique d'un œdème périlésionnel.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'œdème, surveillance de la réaction inflammatoire). Il est important de ne pas coder le symptôme (R29.8) en tant que DAS, car un diagnostic précis (I89.0) est déjà présent et explique le symptôme. Le code I89.0 est pertinent car il reflète une complication potentielle du lymphome ou de son traitement.\", \"code\": \"I89.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le lymphœdème (I89.0) est le code le plus spécifique pour décrire un œdème lié à un problème lymphatique, ce qui est cohérent avec le contexte clinique d'un lymphome de Hodgkin.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans est admis aux urgences après un accident de voiture. Il présente des douleurs à la hanche droite et à la cuisse gauche. Les examens radiographiques révèlent une fracture de l'acétabulum droit et une contusion importante de la cuisse gauche sans fracture associée. Le patient ne présente pas d'autres blessures notables aux membres inférieurs."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une fracture de l'acétabulum droit (partie de la hanche) et une contusion de la cuisse gauche. Ces lésions sont localisées à la hanche et à la cuisse, mais concernent deux segments anatomiques distincts.\", \"codes_candidats\": \"S79.7 pour les lésions traumatiques multiples, S79.8 pour les autres lésions précisées, S79.9 pour les lésions sans précision.\", \"discrimination\": \"Le code S79.7 est utilisé pour des lésions traumatiques multiples impliquant plusieurs catégories au sein de la hanche et de la cuisse. Ici, nous avons une fracture (catégorie de l'os) et une contusion (catégorie des tissus mous), ce qui justifie l'utilisation de S79.7. Le code S79.8 s'appliquerait si les lésions étaient d'une seule catégorie mais précisées, et S79.9 est trop vague pour cette situation où les lésions sont clairement identifiées.\", \"regle_pmsi\": \"La règle PMSI stipule que les codages multiples doivent être utilisés lorsque différentes catégories de lésions sont présentes dans une même région anatomique.\", \"code_retenu\": \"S79.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Dans ce cas, la présence simultanée de lésions osseuses et de tissus mous dans la région de la cuisse et de la hanche justifie l'utilisation du code S79.7 pour les lésions traumatiques multiples.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C75.3 (Tumeur maligne de l'épiphyse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C75.3 (Tumeur maligne de l'épiphyse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"péri-artérite noueuse\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M30.0) ---\nM30.0 Périartérite noueuse\nM30 Périartérite noueuse et affections apparentées\nM30.1 Périartérite avec atteinte pulmonaire [Churg–Strauss]\nM30.2 Périartérite juvénile\nM30.3 Syndrome adéno-cutanéo-muqueux [Kawasaki]\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La péri-artérite noueuse (PAN) est une vascularite systémique affectant les petites et moyennes artères, notamment celles de la périphérie. Elle se manifeste par une inflammation des parois artérielles, pouvant entraîner des complications ischémiques et inflammatoires. Le contexte clinique du patient, avec une CRP élevée, une anémie, une thrombocytose et une corticothérapie introduite, suggère une forme sévère nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[M30] Périartérite noueuse et affections apparentées, [M30.0] Périartérite noueuse, [M30.8] Autres affections apparentées à la périartérite noueuse (Syndrome de polyangéite extensive)\", \"discrimination\": \"Bien que M30 soit le code général, M30.0 est plus spécifique pour la péri-artérite noueuse simple. M30.8 est réservé aux syndromes apparentés comme le syndrome de polyangéite extensive, qui ne semble pas correspondre au tableau clinique décrit. Le contexte clinique (CRP élevée, anémie, thrombocytose) suggère une forme active et potentiellement sévère, justifiant le codage en DAS.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de PAN est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (corticothérapie, bilan biologique, imagerie). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (Cyanose) et des autres DAS déjà codés pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"M30.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M30.0 est le code le plus spécifique pour la péri-artérite noueuse, correspondant au diagnostic posé et justifiant une prise en charge avec corticothérapie et bilan biologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code J38.3 (Autres maladies des cordes vocales) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code J38.3 — Autres maladies des cordes vocales\n\nCe code COMPREND :\nAbcès  des cordes vocales\nGranulome  des cordes vocales\nLeucokératose  des cordes vocales\nLeucoplasie  des cordes vocales\nPhlegmon  des cordes vocales"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Fièvre (de) : • Haverhill ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A25.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Fièvre (de) : • Haverhill » est un synonyme de A25.1 (Streptobacillose) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P50.0 (Perte de sang foetal due à une insertion vélamenteuse du cordon) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P50.0 (Perte de sang foetal due à une insertion vélamenteuse du cordon) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 28 ans est amené aux urgences par les pompiers après avoir été retrouvé dans un club. Ses amis rapportent une consommation importante de cocaïne sniffée dans la soirée. À l'arrivée, le patient est agité, désorienté dans le temps et l'espace, présente des propos incohérents avec une confusion fluctuante. Il décrit des « ombres menaçantes » autour de lui et tente de fuir un danger imaginaire. L'examen clinique retrouve une mydriase bilatérale, une tachycardie à 130 bpm, une hyperthermie à 39°C, mais aucun signe de traumatisme physique ni de convulsion objectivée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F14.0) :\n- F14.01 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - \"Intoxication aigüe\" - \"avec traumatismes ou autres blessures physiques\"\n- F14.06 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - \"Intoxication aigüe\" - \"avec convulsions\"\n- F14.04 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - \"Intoxication aigüe\" - \"avec distorsion des perceptions\"\n- F14.03 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - \"Intoxication aigüe\" - \"avec délirium\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe une intoxication aiguë à la cocaïne (mydriase, tachycardie, hyperthermie) à un état confusionnel aigu avec désorientation temporo-spatiale, propos incohérents et fluctuation de la vigilance. Le patient présente également des phénomènes perceptifs anormaux (ombres menaçantes, sentiment de danger imaginaire). La question centrale est de déterminer si le tableau est dominé par un délirium (confusion avec altération de la conscience) ou par des distorsions perceptives isolées (hallucinations sans confusion associée). L'absence de traumatisme et de convulsion permet d'écarter F14.01 et F14.06.\", \"codes_candidats\": {\"F14.03\": \"Intoxication aiguë avec délirium — Ce code est envisagé car le patient présente une confusion franche avec désorientation, des propos incohérents, une agitation et une fluctuation de l'état de conscience, ce qui constitue le tableau classique du délirium. Les hallucinations visuelles (ombres menaçantes) s'intègrent dans ce cadre confusionnel.\", \"F14.04\": \"Intoxication aiguë avec distorsion des perceptions — Ce code est envisagé car le patient décrit des phénomènes hallucinatoires visuels (ombres menaçantes) et un vécu persécutif. Les distorsions perceptives sont bien présentes. Ce code serait approprié si les hallucinations survenaient sur un fond de conscience claire, sans confusion associée.\", \"F14.01\": \"Intoxication aiguë avec traumatismes ou autres blessures physiques — Ce code est écarté rapidement car l'examen clinique ne retrouve aucun signe de traumatisme ni de blessure physique.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé entre F14.03 (avec délirium) et F14.04 (avec distorsion des perceptions) repose sur la présence ou l'absence d'un trouble de la conscience et d'une confusion globale. Le délirium (F14.03) implique une altération de la conscience avec désorientation, fluctuation de la vigilance, incohérence du discours et agitation — les hallucinations y sont un symptôme secondaire intégré dans le syndrome confusionnel. La distorsion des perceptions (F14.04) désigne des hallucinations, illusions ou altérations sensorielles survenant typiquement chez un sujet dont la conscience reste relativement préservée (par exemple, hallucinations visuelles ou tactiles avec conscience claire, « mauvais voyage »). Lorsque les deux coexistent, c'est le délirium qui prime car il représente le tableau le plus sévère et le plus englobant.\", \"code\": \"F14.03\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F14.03 est retenu car le tableau est dominé par un syndrome confusionnel aigu (délirium) : désorientation temporo-spatiale, propos incohérents, agitation et fluctuation de la vigilance, dans un contexte d'intoxication aiguë à la cocaïne. Les hallucinations visuelles (ombres menaçantes) ne sont pas isolées mais s'inscrivent dans ce cadre confusionnel global, ce qui exclut F14.04 qui s'appliquerait à des distorsions perceptives sur conscience claire. F14.01 est écarté par l'absence de traumatisme physique, et F14.06 par l'absence de convulsion objectivée. Le délirium constitue ici la complication principale et le caractère englobant du syndrome justifie ce cinquième caractère.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Examen anatomopathologique de pièce d'exérèse de nœud [ganglion] lymphatique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"FCQX004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : FCQX004 Examen anatomopathologique de pièce d'exérèse de nœud [ganglion] lymphatique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Douleurs thoraciques\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les douleurs thoraciques sont une plainte fréquente pouvant avoir de nombreuses causes, allant de problèmes musculo-squelettiques à des affections cardiaques ou pulmonaires graves. Dans ce contexte, il est crucial de déterminer l'origine de la douleur pour orienter le traitement et exclure des causes potentiellement mortelles.\", \"codes_candidats\": \"[R07] Douleur au niveau de la gorge et du thorax, [R07.1] Douleur thoracique respiratoire, [R07.3] Autres douleurs thoraciques, [R07.4] Douleur thoracique, sans précision, [S20.2] Contusion du thorax, [S27.8] Lésion traumatique d'autres organes intrathoraciques précisés, [S24.5] Lésion traumatique d'autres nerfs du thorax, [S24.4] Lésion traumatique de nerfs sympathiques du thorax.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient envisageables, le contexte clinique ne précise pas l'origine respiratoire (R07.1) ou la nature traumatique (S20.2, S24.4, S24.5, S27.8). Le code R07 est trop général. R07.3 pourrait être envisagé si la douleur était clairement liée à la paroi thoracique, mais l'absence de précision rend R07.4 le code le plus approprié, en l'absence d'éléments permettant une spécification plus précise. Le fait que ce soit un DAS implique qu'il y a eu une mobilisation de ressources supplémentaire, ce qui est cohérent avec une douleur thoracique non spécifiée nécessitant une investigation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. Il est important de noter que le code R07.3 a déjà été codé, ce qui rend R07.4 plus approprié pour éviter la duplication et refléter la nature non spécifiée de la douleur.\", \"code\": \"R07.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Absence d'éléments cliniques permettant de préciser l'origine de la douleur thoracique. R07.4 est le code le plus général et approprié dans ce contexte, conformément aux règles de spécificité du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N08.0 (Glomérulopathie au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N08.0 (Glomérulopathie au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I68.8 (Autres troubles cérébrovasculaires au cours de maladies classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I68.8 (Autres troubles cérébrovasculaires au cours de maladies classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code Z62.5 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z62.5 — Autres difficultés liées à des négligences dans l’éducation\nChapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé\nSynonymes : Manque d’expérience de travail et de jeu"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"éventration\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'éventration est une hernie, c'est-à-dire une protrusion d'organes à travers une faiblesse de la paroi abdominale. Dans le contexte d'une colostomie, cela peut être lié à une complication post-opératoire ou à une fragilité préexistante.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code ne correspond directement au terme 'éventration' dans les sources fournies. Les codes liés à des lésions ou plaies des organes génitaux externes (S30.2, S31.5, S37, S38.0, S38.2) ne sont pas appropriés car l'éventration n'est pas une lésion traumatique ou une plaie.\", \"discrimination\": \"Les codes S30.2, S31.5, S37, S38.0 et S38.2 décrivent des lésions traumatiques ou des plaies, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'une éventration.  Aucun autre code n'est pertinent dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'éventration doit être codée si elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'elle soit déjà codée (K42) suggère qu'elle a été prise en compte, mais il est important de vérifier si elle nécessite une codification supplémentaire en fonction de son impact sur la prise en charge.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Aucun code spécifique à l'éventration n'est disponible dans les sources fournies. Le code X99.9 (État non spécifié) est utilisé par défaut lorsque le diagnostic n'est pas classifiable dans un autre chapitre.  Il est important de noter que ce code est un choix par défaut et qu'une recherche plus approfondie dans d'autres sources CIM-10 pourrait révéler un code plus approprié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E84.1 (Fibrose kystique avec manifestations intestinales) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E84.1 (Fibrose kystique avec manifestations intestinales) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R29.2 (Réflexes anormaux)\nDP du séjour : J95.2 (Insuffisance pulmonaire aigüe consécutive à une intervention chirurgicale non)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Réflexes anormaux est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP J95.2 (Insuffisance pulmonaire aigüe consécutive à une intervention chirurgicale non). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E51.9 (Carence en thiamine, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E51.9 (Carence en thiamine, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code S02.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "S02.1 — Fracture de la base du crâne\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nSynonymes : Fosse : • antérieure ; • moyenne ; • postérieure ; Occipital ; Sinus : • ethmoïdal ; • frontal ; Sphénoïde ; Temporal\nÀ l'exclusion de : orbite SAI (S02.8) ; plancher de l’orbite (S02.3)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"epanchement séreux dans le douglas\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épanchement séreux dans le Douglas est une accumulation de liquide séreux dans le cul-de-sac de Douglas, une zone située entre le rectum et la vessie. Il peut être causé par diverses conditions inflammatoires, infectieuses ou tumorales.\", \"codes_candidats\": \"K42.1 (Epanchement séreux dans le Douglas) est le code le plus pertinent. Les autres codes des sources fournies ne correspondent pas au diagnostic.\", \"discrimination\": \"K42.1 est le code spécifique pour l'épanchement séreux dans le Douglas. Les autres codes (Z98.2, F98.12, Q43.7, J94.0, L89.2, D12.4, M48.0, C18.6, L89.1) concernent des pathologies différentes et ne sont pas pertinents pour décrire l'épanchement séreux.\", \"regle_pmsi\": \"Le code K42.1 est approprié en tant que DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, surveillance, potentiellement intervention) et est distinct du diagnostic principal (appendicite). Le regroupement HPFC007 indique une intervention spécifique liée à cette pathologie, renforçant son importance en tant que DAS.\", \"code\": \"K42.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement un épanchement séreux dans le Douglas, et K42.1 est le code CIM-10 spécifique pour cette condition.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B56.0 (Trypanosomiase à Trypanosoma gambiense) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B56.0 (Trypanosomiase à Trypanosoma gambiense) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Sepsis, sans précision (DP : A41.9). Il présente aussi : hyponatrémie sévère découverte pendant le séjour. Faut-il coder E87.1 (Hypo-osmolalité et hyponatrémie) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"E87.1\", \"justification\": \"L'hyponatrémie a nécessité un bilan étiologique et un traitement spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R68.2 (Sécheresse de la bouche, sans précision)\nDP du séjour : O14.9 (Prééclampsie, sans précision)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Sécheresse de la bouche, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP O14.9 (Prééclampsie, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 34.964)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.05) ---\nE66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 34.964, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. La présence de complications et de résultats biologiques anormaux (CRP, ASAT, ALAT, Hémoglobine) suggère un impact significatif sur l'état de santé du patient.\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.95, E66.09, E66.9, E66.99]\", \"discrimination\": \"Le code E66.05 est le plus spécifique car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m², ce qui est la valeur exacte du patient. E66.95 est également pertinent, mais moins précis que E66.05. Les codes E66.09, E66.9 et E66.99 sont moins spécifiques car ils ne précisent pas l'IMC. E66.84 n'est pas pertinent car il concerne un IMC inférieur à 35 kg/m².\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles et son impact sur d'autres pathologies (cholécystite ici), justifie cette classification. Le code doit être ajouté à la liste des DAS déjà codés.\", \"code\": \"E66.05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.05 est le plus précis pour décrire l'obésité du patient, compte tenu de son IMC exact (34.964) et de son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Delirium, sans précision (DP : F05.9). Faut-il coder Désorientation, sans précision (R41.0) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La désorientation est un symptôme constitutif du delirium. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 N13 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "N13 — Uropathie obstructive et par reflux\nChapitre : Maladies de l’appareil génito-urinaire\nÀ l'exclusion de : anomalies congénitales obstructives du bassinet et de l’uretère (Q62.0 à Q62.3) ; lithiase du rein et de l’uretère sans hydronéphrose (N20.-) ; pyélonéphrite obstructive (N11.1) ; code N11.1 à un code de la catégorie N13. La réciproque est vraie pour la catégorie N13."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J18.2 (Pneumopathie hypostatique, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J18.2 (Pneumopathie hypostatique, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nMonsieur D., 72 ans, est hospitalisé en unité de soins palliatifs pour un cancer du pancréas métastatique en phase terminale (DP : C25.0, DA : C78.7). Son pronostic vital est engagé à court terme avec une espérance de vie estimée à quelques jours. Il présente des douleurs abdominales réfractaires à l'ensemble des traitements antalgiques, y compris les opioïdes à fortes doses et la kétamine, ainsi qu'une détresse psychologique majeure incontrôlable. Après une procédure collégiale et en accord avec le patient qui en fait la demande explicite, une sédation profonde et continue est initiée par midazolam en perfusion continue, associée à une analgésie par morphine, avec arrêt de l'ensemble des traitements de maintien en vie (hydratation, nutrition). Le patient décède paisiblement 48 heures plus tard sans avoir repris conscience.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.5. Pour identifier les séjours avec administration de sédation palliative »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient atteint d'une affection grave et incurable (cancer du pancréas métastatique) dont le pronostic vital est engagé à court terme, présentant une souffrance réfractaire aux traitements antalgiques disponibles. Une sédation profonde et continue provoquant une altération de la conscience a été mise en œuvre, maintenue jusqu'au décès, associée à une analgésie et à l'arrêt de l'ensemble des traitements de maintien en vie. Ce cas correspond au 1° de l'article L.1110-5-2 du code de santé publique : patient atteint d'une affection grave et incurable, pronostic vital engagé à court terme, souffrance réfractaire aux traitements. Il ne s'agit pas d'une sédation proportionnée (Z51.86) car la sédation est profonde, continue et maintenue jusqu'au décès, et non pas de profondeur et de durée proportionnelles au soulagement d'un symptôme ponctuel.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.5 : Utiliser le code Z51.85 Sédation profonde continue maintenue jusqu'au décès (SPCMJD) comme DA pour décrire une sédation profonde et continue provoquant une altération de la conscience maintenue jusqu'au décès, associée à une analgésie et à l'arrêt de l'ensemble des traitements de maintien en vie (article L.1110-5-2 du code de santé publique), mise en œuvre notamment : 1° Lorsque le patient atteint d'une affection grave et incurable et dont le pronostic vital est engagé à court terme, présente une souffrance réfractaire aux traitements.\", \"code\": \"Z51.85 — Sédation profonde continue maintenue jusqu'au décès (SPCMJD), à coder en diagnostic associé (DA). Le codage du séjour comportera : DP C25.0 (tumeur maligne de la tête du pancréas), DA C78.7 (métastases hépatiques), DA Z51.5 (soins palliatifs), DA Z51.85 (SPCMJD). Le code Z51.86 (Sédation palliative hors SPCMJD) ne doit PAS être utilisé ici car il s'agit bien d'une sédation profonde et continue maintenue jusqu'au décès et non d'une sédation proportionnée.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z51.85 s'applique car les trois critères cumulatifs de la SPCMJD sont réunis : (1) une sédation profonde et continue provoquant une altération de la conscience maintenue jusqu'au décès du patient, (2) une analgésie associée (morphine en perfusion continue), et (3) l'arrêt de l'ensemble des traitements de maintien en vie (hydratation et nutrition arrêtées). De plus, la situation clinique correspond au cas n°1 prévu par l'article L.1110-5-2 du code de santé publique : le patient est atteint d'une affection grave et incurable (cancer du pancréas métastatique), son pronostic vital est engagé à court terme (espérance de vie de quelques jours), et il présente une souffrance réfractaire aux traitements (douleurs résistantes aux opioïdes à fortes doses et à la kétamine). Le code Z51.86 est exclu car la sédation n'est pas proportionnée mais bien profonde, continue et maintenue jusqu'au décès.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Transposition du clitoris » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JMEA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JMEA001 Transposition du clitoris.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z51.01 (Séance d'irradiation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z51.01 (Séance d'irradiation) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"antécédents familiaux de\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z80) ---\nZ80 Antécédents familiaux de tumeur maligne\nZ80.0 Antécédents familiaux de tumeur maligne des organes digestifs\nZ80.00 Antécédents familiaux de tumeur maligne du tube digestif\nZ80.01 Antécédents familiaux de tumeur maligne du système hépatobiliaire et du pancréas\nZ80.02 Antécédents familiaux de tumeur maligne de la rate\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression 'Antécédents familiaux de' indique qu'il existe des maladies ou conditions médicales présentes dans la famille du patient, ce qui peut augmenter son risque de développer ces mêmes conditions. Sans plus de précision, il est difficile de déterminer de quelles affections il s'agit.\", \"codes_candidats\": \"[Z80, Z82.3, Z83, Z84, Z84.3, Z84.8, Z87.6]\", \"discrimination\": \"Z80 est pertinent car le DP est une tumeur maligne. Z82.3 est à exclure car il concerne spécifiquement les AVC. Z83 est trop général. Z84 est trop vague. Z84.3 concerne la consanguinité, ce qui n'est pas mentionné. Z84.8 pourrait être envisagé si l'on avait plus de détails sur les antécédents familiaux. Z87.6 concerne les antécédents périnataux, ce qui n'est pas le cas ici. Z80 est le code le plus approprié car il est spécifique aux antécédents familiaux de tumeurs malignes, ce qui est pertinent compte tenu du diagnostic principal.\", \"regle_pmsi\": \"Le code Z80 est approprié en tant que DAS car il reflète un risque accru pour le patient lié à ses antécédents familiaux, ce qui peut nécessiter une surveillance accrue et des interventions spécifiques. Il justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour.\", \"code\": \"Z80\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente une tumeur maligne et l'antécédent familial de tumeur maligne est un facteur de risque significatif nécessitant une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Autres malformations des vaisseaux cérébraux"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q28.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q28.3 Autres malformations des vaisseaux cérébraux.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM DGPA010."}, {"role": "assistant", "content": "DGPA010 — Mise à plat d'un anévrisme aortique infrarénal ou aortobisiliaque non rompu avec remplacement prothétique aortobifémoral, par laparotomie avec clampage infrarénal\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 1239.3 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Comment coder en CIM-10 : ne doit pas être utilisé dans cette situation ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon les règles ATIH (Maladies de l'appareil digestif), cette situation se code T81.3. ne doit pas être utilisé dans cette situation"}], "source": "fascicule_maladies_de_l'appareil_digesti"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code D02.0 (Carcinome in situ du larynx) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code D02.0 — Carcinome in situ du larynx\n\nCe code COMPREND :\nÉpiglotte (partie sushyoïdienne)\nRepli aryépiglottique, versant laryngé\n\nCe code EXCLUT :\nrepli aryépiglottique :\n - SAI [D00.0] \n - versant hypopharyngé [D00.0] \n - zone marginale [D00.0]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Implantation d’électrode de stimulation corticale cérébrale à visée thérapeutique, par craniotomie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AALA900\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AALA900 Implantation d’électrode de stimulation corticale cérébrale à visée thérapeutique, par craniotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.04 (Arthrite méningococcique (A39.8) - Articulations de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.04 (Arthrite méningococcique (A39.8) - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nPeut-on associer le code R02 au code L97 comme précisé dans des consignes précédentes ou faut-il suivre la règle CIM-10 et ne pas associer L97 et R02 ? En effet, il n'est pas cohérent d'avoir une exclusion sur l'un et pas sur l'autre code. Le mal perforant ne s'accompagnant pas toujours de nécrose, ...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Peut-on associer le code R02 au code L97 comme précisé dans des consignes précédentes ou faut-il suivre la règle CIM-10 et ne pas associer L97 et R02 ? En effet, il n'est pas cohérent d'avoir une exclusion sur l'un et pas sur l'autre code. Le mal perforant ne s'accompagnant pas toujours de nécrose, il est normal de l'associer au R02 lorsque c'est le cas. La consigne donnée précédemment est toujours valable (AGORA\", \"code\": \"R02\", \"description\": \"au code du mal perforant (AGORA – # 120773 le 24 juillet 2015)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code R02 (au code du mal perforant (AGORA – # 120773 le 24 juillet 2015)).\", \"exclusions_a_verifier\": \"gangrène (au cours de) : • athérosclérose (I70.2) ; • autres maladies vasculaires périphériques (I73.-) ; • diabète sucré (E10-E14 avec le quatrième chiffre .5)\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q05.2 (Spina bifida lombaire, avec hydrocéphalie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q05.2 (Spina bifida lombaire, avec hydrocéphalie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S88.0 (Amputation traumatique au niveau du genou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S88.0 (Amputation traumatique au niveau du genou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn garçon de 8 mois présente des cheveux crépus, cassants et dépigmentés (pili torti), un retard neurodéveloppemental sévère et des convulsions. Le bilan cuprique montre une cuprémie effondrée et une céruléoplasmine très basse. Le diagnostic génétique confirme une mutation du gène ATP7A.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associant cheveux anormaux (kinky hair), retard neurologique sévère et hypocuprémie profonde chez un nourrisson de sexe masculin est caractéristique de la maladie de Menkes, trouble récessif lié à l'X du métabolisme du cuivre lié à un défaut d'absorption intestinale du cuivre.\", \"regle_pmsi\": \"La maladie de Menkes est classée dans les anomalies du métabolisme des minéraux, sous-catégorie anomalies du métabolisme du cuivre, codée E83.0 selon le fascicule ATIH « Métabolisme ».\", \"code\": \"E83.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH classe explicitement la maladie de Menkes sous le code E83.0 dans la rubrique « Anomalies du métabolisme du cuivre ». Le tableau clinique (hypocuprémie, anomalies capillaires, atteinte neurologique, confirmation génétique ATP7A) correspond parfaitement à cette entité nosologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Prélèvement d’ovocytes pour autoconservation » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z52.803\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Z52.803 Prélèvement d’ovocytes pour autoconservation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dysthyroïdie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E06.3) ---\nE06.3 Thyroïdite auto-immune\nE06 Thyroïdite\nE06.0 Thyroïdite aigüe\nE06.1 Thyroïdite subaigüe\nE06.2 Thyroïdite chronique avec thyréotoxicose transitoire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dysthyroïdie désigne un trouble de la fonction thyroïdienne. Le terme est vague et peut recouvrir une hypothyroïdie ou une hyperthyroïdie. Le contexte clinique (CRP élevée, créatinine légèrement augmentée, fièvre) suggère une dysfonction thyroïdienne, mais ne précise pas si elle est d'hypo- ou d'hyper-fonctionnement. L'absence de goitre dans la description clinique rend les codes liés à un goitre moins probables.\", \"codes_candidats\": \"[E00.1, E00.9, E03.1, E03.9, E06.3]\", \"discrimination\": \"E00.1 et E00.9 sont liés à une insuffisance thyroïdienne congénitale, ce qui ne correspond pas au contexte d'une patiente de 42 ans. E03.1 est spécifique à une hypothyroïdie congénitale, également inadapté. E03.9 est un code général pour hypothyroïdie sans précision, mais il est moins spécifique que E06.3. E06.3 (thyroïdite auto-immune) est le code le plus pertinent car il englobe un large éventail de troubles thyroïdiens, incluant les thyroïdites auto-immunes, qui peuvent se manifester par des symptômes variés et une dysfonction thyroïdienne.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de dysthyroïdie est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (bilans biologiques, suivi spécifique). Il est important de noter que le code E03.9 est déjà présent, ce qui rend le choix d'un code plus spécifique comme E06.3 plus pertinent pour refléter la complexité du tableau clinique et justifier le statut de DAS.\", \"code\": \"E06.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E06.3 (thyroïdite auto-immune) est le code le plus approprié pour décrire la dysthyroïdie dans ce contexte clinique, offrant une meilleure spécificité que E03.9 et justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J86.0 (Pyothorax avec fistule) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J86.0 (Pyothorax avec fistule) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.37 (Ostéomyélite chronique multiple - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.37 (Ostéomyélite chronique multiple - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans, consommatrice chronique de benzodiazépines à fortes doses depuis 15 ans (bromazépam et zolpidem), est hospitalisée en psychiatrie. Depuis une semaine, elle présente un tableau dominé par des hallucinations auditives quasi permanentes (voix commentant ses actes, voix dialoguant entre elles), des idées de persécution structurées autour de ses voisins qu'elle accuse de l'empoisonner, ainsi qu'un émoussement affectif marqué et un discours parfois désorganisé. On note également une tristesse modérée mais qui reste au second plan par rapport aux phénomènes hallucinatoires et délirants. L'ensemble du tableau est apparu progressivement dans un contexte d'augmentation récente de sa consommation de sédatifs.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F13.5) :\n- F13.52 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - \"Trouble psychotique\" - \"avec hallucinations au premier plan\"\n- F13.54 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - \"Trouble psychotique\" - \"avec symptômes dépressifs au premier plan\"\n- F13.50 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - \"Trouble psychotique\" - \"d’allure schizophrénique\"\n- F13.56 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - \"Trouble psychotique\" - \"mixte\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un trouble psychotique induit par l'utilisation chronique de sédatifs/hypnotiques (benzodiazépines). Le tableau clinique associe des hallucinations auditives riches (voix commentatrices, voix dialoguant), des idées délirantes de persécution structurées, un émoussement affectif et une désorganisation du discours. Une composante dépressive modérée est présente mais secondaire. La question centrale est de déterminer quel symptôme est « au premier plan » pour choisir le 5e caractère approprié.\", \"codes_candidats\": {\"F13.50\": {\"libelle\": \"Trouble psychotique d'allure schizophrénique\", \"raison_envisagee\": \"Le tableau évoque fortement une schizophrénie : hallucinations auditives de type schneidérien (voix commentatrices, voix dialoguant), idées de persécution structurées, émoussement affectif et désorganisation du discours. L'ensemble de ces symptômes positifs et négatifs confère au tableau une allure schizophréniforme globale, au-delà de la simple présence d'hallucinations isolées.\"}, \"F13.52\": {\"libelle\": \"Trouble psychotique avec hallucinations au premier plan\", \"raison_envisagee\": \"Les hallucinations auditives sont très présentes et quasi permanentes, ce qui pourrait faire pencher vers ce code. Ce code est pertinent lorsque les hallucinations dominent le tableau de façon isolée, sans que l'ensemble du tableau ne mime une schizophrénie.\"}, \"F13.56\": {\"libelle\": \"Trouble psychotique mixte\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait évoquer ce code devant la coexistence d'hallucinations, de délire de persécution, de symptômes négatifs et d'une composante dépressive modérée, suggérant un tableau « mixte » ne correspondant clairement à aucune catégorie unique.\"}}, \"discrimination\": \"La différence clé repose sur la configuration globale du tableau clinique. F13.52 s'applique quand les hallucinations dominent de façon relativement isolée (hallucinose). F13.54 s'applique quand la symptomatologie dépressive est au premier plan. F13.56 (mixte) est réservé aux tableaux où aucune dimension ne prédomine clairement. En revanche, F13.50 (d'allure schizophrénique) est le code approprié lorsque le tableau mime globalement une schizophrénie, c'est-à-dire lorsqu'on retrouve une combinaison caractéristique de symptômes positifs (hallucinations schneidériennes, délire structuré) ET de symptômes négatifs (émoussement affectif) ET de désorganisation, formant un syndrome cohérent d'allure schizophréniforme. Ici, ce n'est pas simplement la présence d'hallucinations qui domine, mais bien l'ensemble du tableau qui prend une allure schizophrénique.\", \"code\": \"F13.50\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau associe des hallucinations auditives de premier rang (voix commentatrices et dialoguant entre elles, typiquement schneidériennes), un délire de persécution structuré, un émoussement affectif et une désorganisation du discours. Cette combinaison spécifique confère au tableau une allure schizophréniforme globale, ce qui correspond précisément à F13.50. F13.52 est écarté car les hallucinations ne sont pas isolées mais s'inscrivent dans un syndrome plus large mimant la schizophrénie. F13.54 est écarté car la tristesse reste au second plan et ne domine pas le tableau. F13.56 (mixte) est écarté car le tableau n'est pas indifférencié : il a une cohérence clinique claire orientant vers une allure schizophrénique identifiable.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"hypertension intracrânienne\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : G93.2\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe code G93.2 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G93.2) ---\nG93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nG93 Autres affections du cerveau\nG93.0 Kystes cérébraux\nG93.1 Lésion cérébrale anoxique, non classée ailleurs\nG93.3 Syndrome de fatigue postvirale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"G93.2\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypertension intracrânienne se caractérise par une pression accrue à l'intérieur du crâne. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des infections, des traumatismes, des tumeurs ou des anomalies vasculaires. Dans ce cas, elle est associée à un abcès et à une sinusite, ce qui suggère une étiologie infectieuse.\", \"codes_candidats\": \"[G93.2, I10, I67.4]\", \"discrimination\": \"G93.2 (Hypertension intracrânienne bénigne) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la condition observée. I67.4 (Encéphalopathie hypertensive) est exclu par la note d'inclusion de G93.2. I10 (Hypertension essentielle) est inapproprié car il s'agit d'une hypertension systémique et non intracrânienne. Le contexte clinique indique une hypertension intracrânienne secondaire à une infection, et non une hypertension essentielle.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (abcès) et de résultats biologiques anormaux (CRP élevée, leucocytes élevés) qui ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le DP est la sinusite, et l'hypertension intracrânienne est un diagnostic associé significatif.\", \"code\": \"G93.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour l'hypertension intracrânienne, conforme aux notes d'exclusion et justifié en tant que DAS par le contexte clinique et les ressources mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans consulte pour une obstruction nasale bilatérale chronique évoluant depuis plusieurs années, avec anosmie complète. Le scanner des sinus révèle un comblement polypoïde massif et bilatéral des cellules ethmoïdales avec élargissement des parois osseuses de l'ethmoïde, une opacification complète des sinus maxillaires et frontaux, et une déformation de la pyramide nasale. L'examen endoscopique confirme la présence de polypes multiples bilatéraux remplissant les fosses nasales et tous les sinus, avec un remodelage osseux significatif.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie J33) :\n- J33.8 : Autres polypes des sinus\n- J33.9 : Polype nasal, sans précision\n- J33.0 : Polype des fosses nasales\n- J33.1 : Polypose rhinosinusienne déformante\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe une polypose nasosinusienne massive, bilatérale, diffuse, touchant l'ensemble des cavités sinusiennes et les fosses nasales, avec un élément clé : le remodelage osseux et la déformation des structures (élargissement des parois ethmoïdales, déformation de la pyramide nasale). L'évolution chronique sur plusieurs années avec destruction/déformation osseuse oriente vers une forme particulière de polypose.\", \"codes_candidats\": {\"J33.8\": \"Envisagé car il y a des polypes dans les sinus ethmoïdaux, maxillaires et frontaux. Cependant, ce code désigne des polypes localisés à un ou plusieurs sinus spécifiques, sans notion de déformation osseuse ni de caractère diffus déformant.\", \"J33.0\": \"Envisagé car les fosses nasales sont envahies de polypes. Mais ce code correspond à des polypes localisés aux fosses nasales (choanes, rhinopharynx) sans la composante sinusienne diffuse ni le remodelage osseux.\", \"J33.1\": \"Envisagé car le tableau associe une polypose rhinosinusienne diffuse bilatérale avec déformation osseuse (élargissement ethmoïdal, déformation de la pyramide nasale). C'est précisément la définition de la polypose rhinosinusienne déformante, aussi connue sous le nom de syndrome de Woakes.\"}, \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur le caractère DÉFORMANT de la polypose. J33.0 code les polypes limités aux fosses nasales. J33.8 code les polypes localisés dans des sinus spécifiques (ethmoïdal, maxillaire, sphénoïdal) sans notion de déformation. J33.9 est un code par défaut sans précision. J33.1 est réservé à la polypose rhinosinusienne DÉFORMANTE (syndrome de Woakes), caractérisée par une ethmoïdite polypoïde chronique bilatérale avec remodelage et déformation des structures osseuses (élargissement de l'ethmoïde, écartement des parois orbitaires, déformation nasale). C'est la présence du remodelage osseux avec déformation qui fait basculer du J33.8 ou J33.0 vers le J33.1.\", \"code\": \"J33.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J33.1 (Polypose rhinosinusienne déformante / Syndrome de Woakes) est le seul approprié car le cas présente les trois éléments caractéristiques : (1) polypose nasosinusienne diffuse et bilatérale, (2) remodelage osseux avec élargissement des cellules ethmoïdales, et (3) déformation structurelle (pyramide nasale). J33.0 est écarté car la pathologie ne se limite pas aux fosses nasales. J33.8 est écarté car, bien que des polypes sinusiens soient présents, ce code ne rend pas compte du caractère déformant qui est l'élément clinique dominant et pronostique majeur. J33.9 est écarté car le cas est suffisamment documenté pour permettre un codage précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans, hypertendu et tabagique, consulte aux urgences pour des douleurs thoraciques rétrosternales constrictives survenant depuis 48 heures pour des efforts de moins en moins importants (montée de quelques marches, puis marche sur terrain plat). Il décrit un angor d'effort connu depuis 2 ans, habituellement déclenché uniquement par des efforts soutenus, mais dont le seuil de déclenchement a nettement diminué ces derniers jours avec augmentation de la fréquence des crises. L'ECG montre un sous-décalage transitoire du segment ST en antérolatéral lors d'un épisode douloureux, sans élévation de la troponine.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie I20) :\n- I20.0 : Angine de poitrine instable\n- I20.1 : Angine de poitrine avec spasme coronaire vérifié\n- I20.8 : Autres formes d'angine de poitrine\n- I20.9 : Angine de poitrine, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient présentant un angor d'effort chronique connu (angor stable préexistant) qui se modifie récemment avec un abaissement du seuil de déclenchement, une augmentation de la fréquence et de la sévérité des crises. Ce changement de pattern clinique sur les derniers jours, avec des crises survenant pour des efforts de plus en plus minimes, correspond à une déstabilisation de l'angine de poitrine. Les troponines négatives excluent un infarctus du myocarde constitué, mais les modifications ECG transitoires confirment l'ischémie myocardique.\", \"codes_candidats\": {\"I20.0\": \"Angine de poitrine instable — Ce code inclut explicitement l'angine « accélérée » et l'angine « aggravée à l'effort », ainsi que le syndrome préinfarctus et le syndrome coronaire intermédiaire. Le tableau décrit correspond à une angine dont le seuil de déclenchement diminue et dont la fréquence augmente, ce qui définit précisément l'angine accélérée/aggravée à l'effort.\", \"I20.8\": \"Autres formes d'angine de poitrine — Ce code inclut l'angine d'effort et l'angine stable. Le patient a un antécédent d'angor d'effort stable depuis 2 ans, ce qui pourrait orienter vers ce code si l'on ne retient que le diagnostic de fond. Cependant, le tableau actuel ne correspond plus à un angor stable puisque le pattern clinique s'est modifié.\", \"I20.9\": \"Angine de poitrine, sans précision — Ce code pourrait être envisagé par défaut si le clinicien ne précise pas suffisamment le caractère instable. Cependant, les éléments cliniques sont ici suffisamment détaillés pour permettre un codage plus spécifique.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le caractère évolutif et la modification récente du pattern angineux. Le code I20.8 (angine d'effort / angine stable) s'applique lorsque l'angine survient de manière reproductible à un seuil d'effort constant et stable dans le temps. Dès lors que l'angine change de caractère — abaissement du seuil de déclenchement, augmentation de la fréquence, crises plus prolongées ou plus sévères — on bascule dans le cadre de l'angine instable (I20.0), qui inclut explicitement les termes « angine accélérée » et « angine aggravée à l'effort ». Le code I20.1 est écarté car il n'y a aucun argument pour un spasme coronaire (pas de douleur de repos typique avec sus-décalage transitoire du ST, pas de caractère variable de type Prinzmetal). Le code I20.9 est écarté car le tableau clinique est suffisamment précis pour permettre un codage spécifique. La présence de troponines négatives n'exclut pas le diagnostic d'angor instable et le différencie de l'infarctus du myocarde (I21.x).\", \"code\": \"I20.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I20.0 est le seul approprié car le patient présente une angine de poitrine dont le pattern s'est récemment modifié avec aggravation progressive (seuil d'effort diminué, fréquence accrue). Cela correspond exactement aux termes d'inclusion du code I20.0 : « angine accélérée » et « angine aggravée à l'effort ». Le code I20.8 (angine stable / angine d'effort) ne convient pas car il décrit le diagnostic antérieur du patient, pas son tableau actuel qui s'est déstabilisé. Le code I20.1 est exclu en l'absence de tout argument pour un vasospasme coronaire. Le code I20.9 est trop imprécis face à un tableau clinique aussi caractéristique. En DIM, c'est le diagnostic motivant la prise en charge actuelle qui doit être codé, et non le diagnostic de fond antérieur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 I39.1."}, {"role": "assistant", "content": "I39.1 — Atteintes de la valvule aortique au cours de maladies classées ailleurs\nChapitre : Maladies de l'appareil circulatoire\nCatégorie parente : I39 (Endocardite et atteintes valvulaires cardiaques au cours de maladies classées ailleurs)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Aponévrotomie et désinsertion musculaire à la plante du pied [Libération plantaire] » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NJPA015\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NJPA015 Aponévrotomie et désinsertion musculaire à la plante du pied [Libération plantaire].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 42 ans consulte pour des épisodes récurrents de gêne pharyngée et de mauvaise haleine persistante depuis plusieurs années. L'examen ORL révèle des amygdales de taille normale, sans inflammation aiguë, mais présentant des cryptes profondes contenant des concrétions blanchâtres calcifiées (caséum). Il n'y a pas d'hypertrophie des végétations adénoïdes ni de signes d'infection active.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie J35) :\n- J35.3 : Hypertrophie des amygdales et des végétations adénoïdes\n- J35.9 : Maladie chronique des amygdales et des végétations adénoïdes, sans précision\n- J35.0 : Amygdalite chronique\n- J35.8 : Autres maladies chroniques des amygdales et des végétations adénoïdes\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique est celui d'une pathologie chronique amygdalienne sans hypertrophie ni inflammation aiguë. La présence de concrétions calcifiées dans les cryptes amygdaliennes (caséum/tonsillolithes) oriente vers une atteinte spécifique et chronique des amygdales. Il ne s'agit pas d'une amygdalite chronique classique (inflammation chronique du tissu amygdalien) mais d'une complication structurelle chronique avec formation de calculs amygdaliens.\", \"codes_candidats\": {\"J35.0\": \"Amygdalite chronique — envisagé car il s'agit d'une pathologie chronique des amygdales. Cependant, l'amygdalite chronique implique une inflammation chronique du parenchyme amygdalien avec des épisodes infectieux récurrents. Ici, il n'y a pas de signes inflammatoires chroniques du tissu amygdalien lui-même, mais plutôt une accumulation de concrétions calcifiées.\", \"J35.8\": \"Autres maladies chroniques des amygdales et des végétations adénoïdes — envisagé car ce code inclut explicitement l'amygdalolithe (calcul amygdalien/tonsillolithe), ce qui correspond exactement aux concrétions blanchâtres calcifiées retrouvées dans les cryptes amygdaliennes.\", \"J35.9\": \"Maladie chronique des amygdales et des végétations adénoïdes, sans précision — envisagé comme code par défaut lorsqu'on ne peut pas préciser la nature exacte de la maladie chronique amygdalienne. Cependant, ici le diagnostic est précisé (amygdalolithes), ce qui exclut l'utilisation d'un code 'sans précision'.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la nature exacte de la pathologie chronique amygdalienne. J35.0 (amygdalite chronique) désigne une inflammation chronique du tissu amygdalien, typiquement avec des épisodes infectieux récurrents. J35.8 inclut spécifiquement l'amygdalolithe (calcul amygdalien), les cicatrices amygdaliennes, les ulcères amygdaliens et les lambeaux amygdaliens — c'est-à-dire des atteintes chroniques structurelles ou séquellaires spécifiques qui ne relèvent ni de l'inflammation chronique (J35.0), ni de l'hypertrophie (J35.3). J35.9 est réservé aux situations où la maladie chronique amygdalienne ne peut être précisée davantage (SAI). La présence de concrétions calcifiées identifiées cliniquement permet un codage précis et exclut le recours au code résiduel.\", \"code\": \"J35.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J35.8 est le seul approprié car il inclut explicitement l'amygdalolithe dans sa liste d'inclusions. Le patient présente des concrétions calcifiées dans les cryptes amygdaliennes sans inflammation chronique active du parenchyme (ce qui écarterait J35.0), sans hypertrophie amygdalienne ou adénoïdienne (ce qui écarterait J35.3), et avec un diagnostic suffisamment précis pour ne pas recourir au code résiduel J35.9. La mauvaise haleine chronique associée aux tonsillolithes est un tableau classique qui trouve son codage exact dans J35.8.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C46.72 (Sarcome de Kaposi pulmonaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C46.72 (Sarcome de Kaposi pulmonaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T46.0 (Intoxication par glucosides cardiotoniques et médicaments d'action similaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T46.0 (Intoxication par glucosides cardiotoniques et médicaments d'action similaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D44.40 (Craniopharyngiome) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D44.40 (Craniopharyngiome) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G26 (Syndromes extrapyramidaux et troubles de la motricité au cours d'affections classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G26 (Syndromes extrapyramidaux et troubles de la motricité au cours d'affections classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"plaie du genou\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Plaie du genou\\\" indique une lésion ouverte affectant la peau et potentiellement les tissus sous-jacents du genou. La présence d'un diagnostic principal de fracture de la malléole externe suggère un traumatisme important, rendant la plaie du genou pertinente en tant que complication ou lésion associée.\", \"codes_candidats\": \"[S81.0, S83, S87.0, S88.0, S88.1]\", \"discrimination\": \"S81.0 (Plaie ouverte du genou) est le code le plus direct et précis pour décrire la lésion. S83 (Luxation, entorse et foulure) est moins spécifique. S87.0 (Écrasement) ne correspond pas à la description. S88.0 et S88.1 (Amputation) sont exclus car le diagnostic ne mentionne pas d'amputation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique d'un traumatisme important (fracture de malléole) et la nécessité de ressources supplémentaires pour la prise en charge de la plaie (traitement chirurgical, pansements, surveillance de l'infection, etc.). Il est important de noter que la présence d'un diagnostic principal (fracture de malléole) rend la codification de la plaie du genou en DAS pertinente.\", \"code\": \"S81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"S81.0 décrit précisément la plaie ouverte du genou, en accord avec le diagnostic clinique et justifié en tant que DAS dans le contexte d'une fracture de malléole.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Myofibrosite » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M79.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Myofibrosite » est un synonyme de M79.7 (Fibromyalgie) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 L27.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code L27.2 — Dermite due à l'ingestion d'aliments\n\n\nCe code EXCLUT :\ndermite due à des aliments en contact avec la peau [L23.6]  [L24.6]  [L25.4]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C18.0 (Tumeur maligne du caecum) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C18.0 (Tumeur maligne du caecum) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K04.0 (Pulpite) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K04.0 (Pulpite) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut J44.9 et J44.0. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J44.0\"], \"retirer\": [\"J44.9\"], \"justification\": \"J44.9 (BPCO SAI) est redondant si J44.0 (BPCO avec infection) ou J44.1 (BPCO avec exacerbation) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F25.9 (Trouble schizo-affectif, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F25.9 (Trouble schizo-affectif, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Thromboendartériectomie de la bifurcation carotidienne avec angioplastie d'élargissement, par cervicotomie sans dérivation vasculaire ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EBFA016\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EBFA016 Thromboendartériectomie de la bifurcation carotidienne avec angioplastie d'élargissement, par cervicotomie sans dérivation vasculaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C18.4 (Tumeur maligne du côlon transverse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C18.4 (Tumeur maligne du côlon transverse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Allongement du pénis par section du ligament suspenseur"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JHAA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JHAA004 Allongement du pénis par section du ligament suspenseur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM EBSF003 ?"}, {"role": "assistant", "content": "EBSF003 — Embolisation sélective ou hypersélective unilatérale ou bilatérale de branche de l'artère carotide externe, par voie artérielle transcutanée\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 522.5 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"musculaire, vasculaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M61.5) ---\nM61.5 Autres ossifications de muscles\nM61 Calcification et ossification de muscles\nM61.0 Myosite ossifiante traumatique 553\nM61.1 Myosite ossifiante progressive\nM61.2 Calcification et ossification paralytiques de muscles\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Musculaire, vasculaire' suggère une atteinte combinée des muscles et du système vasculaire. Cela peut impliquer des troubles de l'apport sanguin aux muscles, des maladies vasculaires affectant les muscles, ou une condition sous-jacente qui impacte à la fois les muscles et les vaisseaux sanguins. Le contexte clinique (biologie, complications, antécédents) est important pour déterminer la nature exacte de cette atteinte.\", \"codes_candidats\": \"['F01.3 (Démence vasculaire mixte, corticale et souscorticale)', 'I73 (Autres maladies vasculaires périphériques)', 'I73.9 (Maladie vasculaire périphérique, sans précision)', 'M61 (Calcification et ossification de muscles)', 'M61.5 (Autres ossifications de muscles)']\", \"discrimination\": \"F01.3 est inapproprié car il décrit une démence, ce qui n'est pas cohérent avec le contexte. I73 est trop général. I73.9 est une option, mais moins spécifique. M61 et M61.5 se concentrent sur la calcification/ossification musculaire, ce qui pourrait être une composante, mais ne capture pas l'aspect vasculaire.  Compte tenu du contexte clinique et de la nécessité de refléter à la fois l'atteinte musculaire et vasculaire, un code plus précis est nécessaire si possible. Sans plus d'informations, M61.5 semble le plus pertinent parmi les options disponibles, car il mentionne une ossification musculaire, ce qui peut être lié à un problème vasculaire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. La combinaison d'atteinte musculaire et vasculaire, surtout si elle est complexe, peut nécessiter des examens complémentaires, des consultations spécialisées (cardiologue, neurologue, etc.) et une prise en charge spécifique, justifiant ainsi son codage en DAS. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"M61.5\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic 'Musculaire, vasculaire' est vague. M61.5, 'Autres ossifications de muscles', est le code le plus proche des options disponibles, suggérant une possible atteinte musculaire liée à un problème vasculaire. Un code plus précis serait idéal si plus d'informations étaient disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 60 ans, hypertendu chronique traité depuis 10 ans, est hospitalisé. Sa pression artérielle est élevée à l'admission. Le médecin DIM hésite entre coder I10 (maladie hypertensive) et R03.0 (élévation non spécifique de la pression artérielle).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une hypertension artérielle chronique connue et traitée depuis 10 ans. Il ne s'agit pas d'une simple constatation isolée d'élévation tensionnelle mais bien d'une pathologie hypertensive avérée et documentée.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH distingue la maladie hypertensive (I10) de l'élévation non spécifique de la pression intra-artérielle (R03.0), selon la même logique de distinction entre pathologie avérée et constatation symptomatique non spécifique.\", \"code\": \"I10\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient a une hypertension artérielle chronique diagnostiquée et traitée, ce qui correspond à une maladie hypertensive justifiant le code I10. Le code R03.0 serait réservé à une élévation tensionnelle isolée, non spécifique, sans diagnostic établi de maladie hypertensive. La distinction rappelée par le fascicule ATIH impose ici le code I10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03M06 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 03M06 : T1 | 1-4 | Epistaxis"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H70.9 (Mastoïdite, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H70.9 (Mastoïdite, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K83.1 (Obstruction des voies biliaires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K83.1 (Obstruction des voies biliaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.56 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.56 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques - Jambe) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"extrophie vésicale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'extrophie vésicale est une malformation congénitale rare caractérisée par l'exposition de la vessie à travers la paroi abdominale. Elle est souvent associée à d'autres anomalies, notamment l'épispadias. Le diagnostic associé significatif (DAS) doit refléter les complications ou les conditions coexistantes qui ont nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour.\", \"codes_candidats\": \"[Q64.1] Exstrophie vésicale, [C67.5] Col vésical, [N90.5] Atrophie de la vulve, [N50.8] Autres affections précisées des organes génitaux de l'homme, [Q64.3] Autres formes d'atrésie et de sténose de l'urètre et du col de la vessie, [N90.4] Leucoplasie de la vulve, [N32.8] Autres affections précisées de la vessie.\", \"discrimination\": \"Q64.1 est le code principal pour l'extrophie vésicale. C67.5 décrit le col vésical, qui peut être une composante de l'extrophie mais n'est pas le diagnostic principal. N90.5, N50.8, N90.4 et N32.8 sont des affections secondaires qui ne sont pas directement liées à l'extrophie vésicale elle-même. Q64.3 décrit des anomalies de l'urètre et du col de la vessie, mais Q64.1 est plus spécifique pour l'extrophie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit être pertinent pour le séjour et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. L'extrophie vésicale, étant une malformation complexe, nécessite souvent des interventions chirurgicales et des soins spécifiques, ce qui justifie son codage en tant que DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (si présent) si un diagnostic précis est déjà codé.\", \"code\": \"Q64.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Q64.1 est le code le plus spécifique pour l'extrophie vésicale, le diagnostic principal du patient, et justifie son codage en tant que DAS compte tenu de la complexité de la condition et des ressources nécessaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R41.0 (Désorientation, sans précision)\nDP du séjour : F05.9 (Delirium, sans précision)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La désorientation est un symptôme constitutif du delirium. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L88 (Pyodermite gangréneuse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L88 (Pyodermite gangréneuse) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S98.2 (Amputation traumatique de deux orteils ou plus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S98.2 (Amputation traumatique de deux orteils ou plus) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fibrillation auriculaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fibrillation auriculaire est un trouble du rythme cardiaque caractérisé par des contractions auriculaires rapides et irrégulières. Elle peut être paroxystique (épisodique), persistante ou chronique. Elle est souvent associée à des complications thromboemboliques et peut nécessiter une prise en charge médicamenteuse ou interventionnelle.\", \"codes_candidats\": \"[I48.0, I48, I48.1, I48.9, I48.2, R00.2, I47.2, R00.0, I49.1]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents (I48, I48.0, I48.1, I48.2, I48.9), le contexte clinique ne précise pas la durée de la fibrillation auriculaire. Le patient a déjà le code I48.9, I480 et I472. Le code I48.9 est le plus général et permet de couvrir la fibrillation auriculaire sans précision sur sa durée ou son type. Les codes I48.0, I48.1 et I48.2 nécessitent une précision qui n'est pas disponible dans la description clinique. R00.2 et R00.0 sont des symptômes et ne doivent pas être codés en DAS si un diagnostic précis est présent. I49.1 est inapproprié car il décrit une extrasystole auriculaire, pas une fibrillation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code reflète une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de la fibrillation auriculaire en plus du motif principal, la ventilation). Le code est pertinent car il apporte une information supplémentaire sur l'état du patient et peut influencer la prise en charge.\", \"code\": \"I48.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général pour fibrillation auriculaire, couvrant l'absence de précision sur sa durée ou son type, et conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P54.3 (Autres hémorragies gastro-intestinales néonatales) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P54.3 (Autres hémorragies gastro-intestinales néonatales) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B43.8 (Autres formes de chromomycose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B43.8 (Autres formes de chromomycose) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : I25.9 (Cardiopathie ischémique chronique, sans précision), I25.2 (Infarctus du myocarde, ancien)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I25.2\"], \"retirer\": [\"I25.9\"], \"justification\": \"I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C10.2 (Tumeur maligne de la paroi latérale de l'oropharynx) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C10.2 (Tumeur maligne de la paroi latérale de l'oropharynx) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 50 ans consulte pour une toux persistante et des sueurs nocturnes. La tuberculose pulmonaire est confirmée par l'examen microscopique de l'expectoration."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes et la confirmation microscopique orientent vers une tuberculose pulmonaire.\", \"codes_candidats\": \"A15.0 (Tuberculose pulmonaire, confirmée par examen microscopique), A16.0 (Tuberculose pulmonaire, sans confirmation bactériologique), R04.2 (Hémoptysie)\", \"discrimination\": \"La confirmation par examen microscopique de l'expectoration oriente clairement vers A15.0.\", \"regle_pmsi\": \"A15.0 est utilisé pour les cas de tuberculose confirmés par des examens spécifiques.\", \"code_retenu\": \"A15.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La confirmation par examen microscopique justifie le choix de ce code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Épreuve d'effort sur tapis roulant ou bicyclette ergométrique, avec mesure des gaz du sang et du débit d'oxygène consommé [VO2], et surveillance électrocardioscopique discontinue ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GLRP004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GLRP004 Épreuve d'effort sur tapis roulant ou bicyclette ergométrique, avec mesure des gaz du sang et du débit d'oxygène consommé [VO2], et surveillance électrocardioscopique discontinue.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Méningo-encéphalite de Californie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A83.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Méningo-encéphalite de Californie » est un synonyme de A83.5 (Encéphalite de Californie) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"bpco\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : J44.9\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLa CPAM propose de recoder en J44.0 (Maladie pulmonaire obstructive chronique avec infection aigüe des voies). Justifiez le maintien du code actuel.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J44.9) ---\nJ44.9 Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision\nJ44 Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques\nJ44.0 Maladie pulmonaire obstructive chronique avec infection aigüe des voies\nJ44.1 Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision\nJ44.8 Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques précisées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"J44.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"BPCO signifie Bronchopneumopathie Chronique Obstructive. C'est une maladie pulmonaire progressive caractérisée par une obstruction des voies aériennes et une destruction des tissus pulmonaires. Elle est souvent liée au tabagisme et peut entraîner une dyspnée, une toux chronique et une production excessive de mucus.\", \"codes_candidats\": \"J44.9 (BPCO, non spécifiée) est le code principal pour BPCO. D'autres codes mycosiques pulmonaires (B40.1, B41.0, B45.0, B45.2, B38.1) sont mentionnés dans les sources, mais ne correspondent pas au diagnostic de BPCO.\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est clairement indiqué comme BPCO. Les codes mycosiques pulmonaires sont des diagnostics complètement différents et ne peuvent pas être utilisés pour coder la BPCO. J44.9 est le code le plus spécifique disponible pour BPCO non spécifiée, et il est le plus approprié dans ce contexte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la BPCO justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi particulier). Le codage de la BPCO en DAS permet de refléter cette consommation de ressources et d'obtenir une tarification plus juste. Il est important de noter que la BPCO est déjà codée comme DP (C6.8), ce qui indique qu'elle est la principale raison de l'hospitalisation. Le codage en DAS permet de prendre en compte les complications et les comorbidités associées.\", \"code\": \"J44.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement BPCO, et J44.9 est le code le plus précis disponible pour cette condition.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 30.508)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 30.508, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique suggère une obésité d'origine calorique, potentiellement liée à des facteurs alimentaires et/ou liés à un mode de vie.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.85, E66.87, E66.95, E66.97]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 30 kg/m². Les codes E66.05, E66.06, E66.85 et E66.95 sont exclus car l'IMC est inférieur à 35 kg/m². Les codes E66.07, E66.87 et E66.97 sont exclus car ils concernent des IMC supérieurs à 50 kg/m². Le code E66.95 est une obésité sans précision, moins spécifique que les codes liés à l'IMC.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical, potentiellement intervention chirurgicale). Il est important de noter que l'obésité est déjà codée (E66.07), mais la présence de complications liées à l'obésité (pancréatite, lithiase vésiculaire, insuffisance rénale) justifie son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"E66.04\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'IMC soit de 30.508, le code E66.04 est le plus approprié car il correspond à la fourchette IMC de 30 à 35 kg/m² et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour ce niveau d'IMC. Le code E66.07 est incorrect car il concerne un IMC supérieur à 50 kg/m².\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut J44.9 et J44.1. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J44.1\"], \"retirer\": [\"J44.9\"], \"justification\": \"J44.9 (BPCO SAI) est redondant si J44.0 (BPCO avec infection) ou J44.1 (BPCO avec exacerbation) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 34 ans consulte trois mois après un divorce conflictuel. Il décrit une tristesse persistante, des ruminations sur son échec conjugal, une perte d'intérêt pour ses loisirs et des troubles du sommeil. Parallèlement, il rapporte plusieurs épisodes de colère explosive au travail ayant conduit à des altercations verbales avec ses collègues, ainsi qu'une conduite en état d'ivresse ayant entraîné un retrait de permis. Il reconnaît que ces comportements sont inhabituels et directement liés à sa situation personnelle.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F43.2) :\n- F43.24 : Trouble de l’adaptation, avec prédominance d’une perturbation des conduites\n- F43.23 : Trouble de l’adaptation, avec prédominance d’une perturbation d’autres émotions\n- F43.21 : Trouble de l’adaptation, réaction dépressive prolongée\n- F43.25 : Trouble de l’adaptation, avec prédominance d’une perturbation mixte des émotions et des conduites\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un tableau clinique survenu dans les suites d'un facteur de stress identifiable (divorce), avec une durée de trois mois compatible avec un trouble de l'adaptation. Le tableau associe deux dimensions symptomatiques distinctes : d'une part, une composante émotionnelle dépressive (tristesse persistante, ruminations, perte d'intérêt, troubles du sommeil) et d'autre part, une composante comportementale perturbée (colères explosives, altercations au travail, conduite en état d'ivresse). Les deux dimensions sont significatives et aucune ne semble clairement prédominante sur l'autre.\", \"codes_candidats\": {\"F43.25\": {\"libelle\": \"Trouble de l'adaptation, avec prédominance d'une perturbation mixte des émotions et des conduites\", \"raison_envisagee\": \"Le patient présente à la fois des symptômes émotionnels (tristesse, perte d'intérêt) ET des perturbations des conduites (colères, alcoolisation, altercations). Cette coexistence des deux registres symptomatiques oriente vers le sous-type mixte.\"}, \"F43.21\": {\"libelle\": \"Trouble de l'adaptation, réaction dépressive prolongée\", \"raison_envisagee\": \"La tristesse persistante, les ruminations, la perte d'intérêt et les troubles du sommeil pourraient faire évoquer une réaction dépressive prolongée, d'autant que la durée de trois mois dépasse la phase aiguë. Cependant, ce code ne rend pas compte de la dimension comportementale importante.\"}, \"F43.24\": {\"libelle\": \"Trouble de l'adaptation, avec prédominance d'une perturbation des conduites\", \"raison_envisagee\": \"Les altercations au travail, la conduite en état d'ivresse et les épisodes de colère explosive constituent des perturbations des conduites significatives. On pourrait envisager ce code si l'on considérait que les troubles du comportement sont au premier plan. Toutefois, la composante émotionnelle dépressive est trop marquée pour être négligée.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le caractère isolé ou combiné des registres symptomatiques. F43.21 (réaction dépressive prolongée) s'applique lorsque la symptomatologie est essentiellement émotionnelle de type dépressif, avec une durée dépassant un mois mais n'excédant pas deux ans. F43.24 (perturbation des conduites) s'utilise lorsque la perturbation principale concerne le comportement (agressivité, actes antisociaux, alcoolisation) sans composante émotionnelle significative associée. F43.23 (perturbation d'autres émotions) couvre l'anxiété, l'inquiétude ou d'autres émotions non dépressives. F43.25 (perturbation mixte des émotions et des conduites) est spécifiquement prévu pour les cas où les DEUX registres — émotionnel ET comportemental — sont cliniquement significatifs et coexistent, sans que l'un soit clairement accessoire par rapport à l'autre. C'est le caractère simultané et équilibré des deux dimensions qui justifie le sous-type mixte.\", \"code\": \"F43.25\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F43.25 est retenu car le tableau clinique associe de manière indissociable une perturbation émotionnelle dépressive franche (tristesse, ruminations, perte d'intérêt, insomnie) et une perturbation des conduites significative (colères explosives, altercations professionnelles, conduite en état d'ivresse). F43.21 est écarté car il ne rendrait pas compte des troubles comportementaux importants qui ne sont pas simplement accessoires à la dépression. F43.24 est écarté car la dimension dépressive est trop marquée pour être considérée comme secondaire. Le sous-type F43.25 a été conçu précisément pour coder cette coexistence cliniquement significative des deux registres symptomatiques dans le cadre d'un trouble de l'adaptation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M22.98 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M22.98 — Lésion de la rotule, sans précision - Autres\n\nCe code COMPREND :\ncolonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hypothyroidie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypothyroïdie est une condition médicale caractérisée par une production insuffisante d'hormones thyroïdiennes. Elle peut avoir diverses causes et se manifester par un large éventail de symptômes.\", \"codes_candidats\": \"[E00, E00.1, E01, E02, E03.1, E03.3, E03.9, E05]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le contexte clinique ne précise pas l'étiologie de l'hypothyroïdie (congénitale, post-infectieuse, carence en iode, etc.), et qu'il s'agit d'un DAS, le code le plus général et approprié est E03.9 (Hypothyroïdie, sans précision). Les autres codes sont plus spécifiques et ne s'appliquent pas sans information supplémentaire. Le code E00 et E00.1 concernent l'insuffisance thyroïdienne congénitale, ce qui n'est pas précisé ici. E01 et E02 concernent les carences en iode, non mentionnées. E03.1, E03.3 et E05 sont trop spécifiques sans information supplémentaire.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hypothyroïdie est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge d'une comorbidité). Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient et ne doit pas être utilisé de manière systématique pour tous les cas d'hypothyroïdie.\", \"code\": \"E03.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et approprié pour l'hypothyroïdie en l'absence de précision sur l'étiologie, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N49.1 (Affections inflammatoires du cordon spermatique, de la tunique vaginale du testicule et du) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N49.1 (Affections inflammatoires du cordon spermatique, de la tunique vaginale du testicule et du) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"abcès prostatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'abcès prostatique est une infection localisée et purulente de la prostate, nécessitant une prise en charge médicale. La présence de fièvre, d'une CRP élevée, d'une fistule et de dysurie indique une infection sévère et potentiellement compliquée.\", \"codes_candidats\": \"[N41.2, N42.9]\", \"discrimination\": \"N41.2 est le code le plus spécifique pour un abcès prostatique. N42.9 est un code plus général pour une affection de la prostate sans précision, et ne reflète pas la nature spécifique de l'abcès. Les autres codes (N42.0, N42.1, N42.2, N42.3, N42.8) ne correspondent pas à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'abcès prostatique, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation, examens complémentaires, interventions). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (dysurie) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"N41.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour l'abcès prostatique, conforme à la description clinique et justifiant une prise en charge avec ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a rhinite allergique mentionnée dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"J30.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Rhinite allergique due au pollen mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme L., 67 ans, a été admise pour une incontinence urinaire impérieuse. Elle décrit des envies soudaines et incontrôlables d'uriner. Le bilan urodynamique confirme une hyperactivité vésicale."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une incontinence urinaire impérieuse avec confirmation d'hyperactivité vésicale.\", \"codes_candidats\": \"N39.4 - Autres formes d'incontinence urinaire précisées; R32 - Incontinence urinaire SAI\", \"discrimination\": \"Le code N39.4 est choisi car l'incontinence est spécifiée comme impérieuse, contrairement au code R32 qui est utilisé pour des incontinences non précisées.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code N39.4 pour spécifier l'incontinence urinaire impérieuse.\", \"code_retenu\": \"N39.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'incontinence urinaire est clairement spécifiée comme impérieuse, justifiant l'utilisation de N39.4.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 50 ans développe une infection de la plaie chirurgicale dix jours après une appendicectomie. Elle présente de la fièvre et un abcès localisé nécessitant un drainage."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Infection post-opératoire avec abcès et fièvre après une intervention chirurgicale, indiquant une complication infectieuse.\", \"codes_candidats\": \"T81.4 Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique; T80.2 Infection due à une injection thérapeutique\", \"discrimination\": \"T81.4 est le plus approprié car il spécifie une infection post-opératoire, contrairement à T80.2 qui concerne les injections.\", \"regle_pmsi\": \"DAS: complication infectieuse post-opératoire, utiliser un code supplémentaire pour préciser le type d'infection.\", \"code_retenu\": \"T81.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'infection est une complication directe de l'intervention chirurgicale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05M08 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05M08 : 79(1-3) | T1 | 1-4 | Arythmies et troubles de la conduction cardiaque"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 07K04 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 07K04 : J | Endoscopie biliaire diagnostique et anesthésie, en\nambulatoire"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Agalacti\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'agalactie se réfère à l'absence ou à la diminution de la production de lait maternel. Dans le contexte clinique fourni, il est probable qu'il s'agisse d'une agalactie secondaire, potentiellement liée à des facteurs métaboliques ou médicamenteux, bien que la cause précise ne soit pas explicitée. Le contexte de diabète et de traitement insulinique pourrait jouer un rôle.\", \"codes_candidats\": \"Uniquement O92.3 (Agalactie). Les autres codes proposés (S43.5, S43.1, M20.1, Y43.5, T46.1, E50.0, D51.2) ne sont pas pertinents pour le diagnostic d'agalactie.\", \"discrimination\": \"O92.3 est le code direct pour l'agalactie. La note d'inclusion/exclusion ne mentionne pas de contre-indications spécifiques. Il n'y a pas d'autres codes plus spécifiques disponibles dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'agalactie est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique (éducation thérapeutique, ajustement du traitement antidiabétique potentiel) et peut être associé à des complications nécessitant des ressources supplémentaires. Il est important de noter que le code E11.9 et E11 sont déjà présents, et le code O92.3 vient compléter le tableau clinique.\", \"code\": \"O92.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code direct et spécifique pour l'agalactie, conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"péricardite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I30.8) ---\nI30.8 Autres formes de péricardite aigüe\nI30 Péricardite aigüe\nI30.0 Péricardite idiopathique aigüe non spécifique\nI30.1 Péricardite infectieuse\nI30.9 Péricardite aigüe, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La péricardite est une inflammation du péricarde, la membrane qui entoure le cœur. Elle peut être aiguë ou chronique, et avoir diverses causes (infectieuses, inflammatoires, traumatiques, etc.). Dans ce contexte, le patient âgé présentant une infection et une dyspnée, la péricardite est considérée comme un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et nécessite une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[I30.0, I30.8, I31.0, I31.1, I31.3, I31.8, I32, I23.0, S26.0, I01.0]\", \"discrimination\": \"I30.0 (péricardite idiopathique aiguë non spécifique) est une option si l'étiologie est inconnue. I30.8 (autres formes de péricardite aiguë) est une option si la péricardite est aiguë mais d'étiologie non spécifiée. I31.0 et I31.1 concernent des formes chroniques, ce qui ne correspond pas à un tableau aigu. I31.3 (épanchement péricardique non inflammatoire) ne décrit qu'un signe, pas la péricardite elle-même. I31.8 est trop vague. I32 est à utiliser si la péricardite est secondaire à une autre maladie classée ailleurs. I23.0 est pertinent si elle est liée à un infarctus. S26.0 est pour les traumatismes. I01.0 est pour la péricardite rhumatismale, ce qui n'est pas mentionné.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la péricardite justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance particulière). Le codage correct est crucial pour la tarification et le remboursement des soins.\", \"code\": \"I30.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'étiologie précise de la péricardite ne soit pas mentionnée, le contexte clinique (âge, infection, dyspnée) suggère une péricardite aiguë. I30.8 est le code le plus approprié car il couvre les formes d'autres péricardites aiguës non spécifiées, ce qui correspond à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Qualification pour analyse de génétique somatique d'échantillon tissulaire fixé en paraffine ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZZQX129\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZQX129 Qualification pour analyse de génétique somatique d'échantillon tissulaire fixé en paraffine.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Corporectomie vertébrale partielle ou totale, par abord direct avec préparation par cœlioscopie ou par rétropéritonéoscopie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LFFA014\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LFFA014 Corporectomie vertébrale partielle ou totale, par abord direct avec préparation par cœlioscopie ou par rétropéritonéoscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 07C11 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 07C11 : 1-4 | 3 | X | Dérivations biliaires"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J95.0 (Fonctionnement défectueux d'une trachéostomie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J95.0 (Fonctionnement défectueux d'une trachéostomie) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"tremblements essentiels\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les tremblements essentiels sont un trouble neurologique caractérisé par des tremblements involontaires, généralement au repos, affectant souvent les mains et la tête. Ils ne sont pas causés par une autre condition médicale.\", \"codes_candidats\": \"[G25.0, G25.2, R25.1, X34, X34.0, X34.8, X34.9]\", \"discrimination\": \"G25.0 est le code le plus spécifique pour le tremblement essentiel. G25.2 est pour d'autres formes de tremblements, ce qui n'est pas le cas ici. R25.1 est un code moins spécifique et est exclu pour les tremblements essentiels. Les codes X34 sont relatifs à des tremblements de terre et ne sont pas pertinents pour le diagnostic médical.\", \"regle_pmsi\": \"Le tremblement essentiel est un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et peut influencer la gestion du patient. Il est déjà codé, mais sa présence justifie son inclusion comme DAS en raison de son impact sur le séjour.\", \"code\": \"G25.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement un tremblement essentiel, ce qui correspond au code G25.0. C'est le code le plus précis disponible et il est pertinent pour la prise en charge du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"6000 6000 6000 6000\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"6000 6000 6000 6000\\\" est incomplet et ne permet pas d'identifier une pathologie précise. Il s'agit probablement d'une erreur de saisie ou d'un code générique utilisé par l'établissement. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer la signification médicale précise.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code n'est compatible avec un diagnostic \\\"6000 6000 6000 6000\\\". Les codes proposés dans les sources CIM-10 (Q60.6, M60.1, O36.6, T62.1, QAEA014) ne correspondent pas à ce diagnostic.\", \"discrimination\": \"Puisqu'il n'y a pas de diagnostic précis, il est impossible de discriminer entre les codes candidats. La valeur \\\"6000 6000 6000 6000\\\" est un code invalide et ne peut être utilisée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Un code invalide ne peut pas remplir cette condition. Un code invalide ne peut pas être utilisé pour la facturation PMSI.\", \"code\": \"R00.0\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'un diagnostic précis, le code R00.0 (Douleur thoracique, non spécifiée) est attribué par défaut pour signaler une situation indéterminée. Ce choix est basé sur le contexte clinique (douleur thoracique possible) et est considéré avec une faible confiance en raison de l'absence d'informations diagnostiques valides. Il est impératif de corriger l'erreur de saisie pour obtenir un code valide.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"colite gauche\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La colite gauche désigne une inflammation de la partie gauche du côlon, c'est-à-dire de l'angle colique gauche et du côlon descendant. Elle peut être causée par diverses affections, notamment la diverticulose, les infections, les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) ou les radiations.\", \"codes_candidats\": \"[C18.5, I44.5, K51.5, I44.4, I44, D12.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement pertinents, K51.5 (Colite ulcéreuse gauche) est le plus approprié. C18.5 se réfère à l'angle du côlon, pas à la colite. I44.5 et I44.4 concernent des blocs de branche cardiaques, ce qui n'est pas pertinent ici. I44 est un code général pour bloc de branche gauche et auriculoventriculaire, trop général. D12.3 décrit l'angle du côlon, mais pas l'inflammation. La description clinique \\\"Colite gauche\\\" implique une inflammation, ce qui est spécifiquement couvert par K51.5.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de fièvre et d'abcès, ainsi que les anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, insuffisance rénale) suggèrent une implication significative et justifient son codage en DAS. Il est important de noter que K51.5 est déjà codé, mais la colite gauche est une complication de la diverticulose, et sa présence justifie son codage en DAS.\", \"code\": \"K51.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K51.5 décrit le mieux la condition clinique de colite gauche, en tenant compte de la présence d'inflammation et de la nécessité de ressources supplémentaires pour sa prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.06 (Arthrite et polyarthrite à staphylocoques - Articulation du genou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.06 (Arthrite et polyarthrite à staphylocoques - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie à pneumocoque. Le médecin réanimateur note dans le dossier médical un diagnostic de sepsis avec un score SOFA à 5 points. Le patient nécessite une oxygénothérapie à haut débit et présente une insuffisance rénale aiguë.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une infection bactérienne documentée (pneumocoque) avec des défaillances d'organe multiples (respiratoire et rénale), score SOFA ≥ 2. Le diagnostic de sepsis est explicitement posé par le clinicien dans le dossier médical.\", \"regle_pmsi\": \"L'utilisation des codes de sepsis est conditionnée par la mention du diagnostic de sepsis établi par le clinicien dans le dossier médical du patient. Le sepsis est défini par une défaillance d'organe menaçant le pronostic vital causée par une réponse dérégulée de l'hôte à une infection. Le score SOFA ≥ 2 est recommandé mais non nécessaire pour le codage.\", \"code\": \"A40.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de sepsis est clairement mentionné par le clinicien dans le dossier médical, ce qui autorise le codage. Le score SOFA à 5 conforte le diagnostic mais c'est bien la mention explicite du clinicien qui conditionne l'utilisation du code. Le code A40.3 (sepsis à Streptococcus pneumoniae) est retenu car l'agent causal est identifié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans, éleveur de chèvres dans le sud de la France, consulte pour des lombalgies chroniques évoluant depuis 3 mois avec fièvre ondulante et sueurs nocturnes profuses. L'IRM rachidienne montre une spondylodiscite L3-L4 avec un abcès paravertébral. Les hémocultures et la sérologie de Wright reviennent positives pour Brucella melitensis. Le diagnostic de brucellose systémique avec atteinte rachidienne est confirmé.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie M49) :\n- M49.8 : Spondylopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs\n- M49.3 : Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et  parasitaires classées ailleurs\n- M49.1 : Spondylite au cours de brucellose\n- M49.0 : Tuberculose vertébrale\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une spondylodiscite lombaire dans un contexte de brucellose avérée (exposition professionnelle aux caprins, fièvre ondulante caractéristique, hémocultures et sérologie positives pour Brucella melitensis). Il s'agit donc d'une atteinte vertébrale secondaire à une infection systémique à Brucella, classée ailleurs (A23.-).\", \"codes_candidats\": {\"M49.1\": \"Spondylite au cours de brucellose — Code spécifiquement dédié aux atteintes vertébrales brucellosiennes. La brucellose est confirmée biologiquement et l'atteinte rachidienne est documentée à l'IRM. Ce code est le candidat principal.\", \"M49.3\": \"Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs — Ce code couvre les spondylopathies dues à des infections et parasitoses qui ne disposent pas d'un code spécifique dans la catégorie M49. On pourrait l'envisager si la brucellose n'avait pas son propre code dédié, mais ce n'est pas le cas ici.\", \"M49.0\": \"Tuberculose vertébrale (Mal de Pott) — Le tableau clinique (spondylodiscite avec abcès paravertébral, fièvre chronique) peut initialement mimer une tuberculose vertébrale, d'autant que l'abcès paravertébral est classiquement décrit dans le Mal de Pott. Cependant, la microbiologie confirme Brucella et non Mycobacterium tuberculosis.\"}, \"discrimination\": \"La catégorie M49 est hiérarchisée par spécificité étiologique : M49.0 est réservé à la tuberculose vertébrale, M49.1 est spécifiquement dédié à la spondylite brucellienne, M49.2 à la spondylite entérobactérienne, M49.3 regroupe les spondylopathies dues aux AUTRES maladies infectieuses et parasitaires qui ne disposent pas de leur propre code spécifique (par exemple leishmaniose, paludisme, etc.), et M49.8 couvre les spondylopathies au cours de maladies NON infectieuses classées ailleurs. La règle fondamentale est de toujours utiliser le code le plus spécifique disponible. Puisque la brucellose dispose de son propre code dédié (M49.1), on ne doit jamais utiliser le code résiduel M49.3 pour une spondylite brucellienne.\", \"code\": \"M49.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M49.1 (Spondylite au cours de brucellose) est le seul code correct car il correspond exactement à l'étiologie confirmée par les examens microbiologiques. M49.0 est écarté car la microbiologie identifie Brucella melitensis et non Mycobacterium tuberculosis, malgré la présentation clinique partiellement similaire (abcès paravertébral). M49.3 est écarté car ce code résiduel ne s'applique qu'aux maladies infectieuses et parasitaires qui ne disposent PAS de code spécifique dans la catégorie M49 — or la brucellose en possède un (M49.1). M49.8 est écarté car il concerne les spondylopathies au cours de maladies non infectieuses. Le code étiologique A23.0 (Brucellose à Brucella melitensis) doit être codé en association comme code de dague/astérisque selon les conventions CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans est hospitalisé après un accident de la voie publique avec traumatisme crânien. L'imagerie met en évidence une hémorragie intracrânienne. Le médecin précise dans son compte-rendu qu'il s'agit d'une lésion traumatique intracrânienne.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une hémorragie intracrânienne explicitement qualifiée de traumatique dans un contexte d'accident de la voie publique avec traumatisme crânien documenté.\", \"regle_pmsi\": \"La convention des parenthèses précise que le code I62.9 couvre l'hémorragie intracrânienne non précisée ou non traumatique, mais a contrario, lorsque l'affection est précisée traumatique, elle doit être codée S06.8 'Autres lésions traumatiques intracrâniennes'. Le caractère traumatique étant explicitement mentionné, on sort du champ du code I62.9.\", \"code\": \"S06.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le caractère traumatique de l'hémorragie intracrânienne est clairement précisé par le clinicien et cohérent avec le contexte accidentel. La règle des parenthèses du fascicule ATIH indique que seule l'hémorragie intracrânienne non traumatique ou sans précision se code I62.9. Dès lors que le qualificatif 'traumatique' est posé, le code approprié est S06.8, classant l'affection dans le chapitre des lésions traumatiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E87.60 (Hypokaliémie inférieure à 2,5 millimoles [mmol] par litre) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E87.60 (Hypokaliémie inférieure à 2,5 millimoles [mmol] par litre) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"déshydratation\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: X54) ---\nX54 Privation d'eau\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La déshydratation est un état résultant d'un déficit en eau dans l'organisme. Dans ce contexte pédiatrique, elle est probablement liée aux complications infectieuses (mastoïdite, otite, abcès) et à la perte de liquide due à la fièvre et à l'éruption cutanée. Les anomalies biologiques (créatinine élevée, leucocytes élevés, CRP élevé) confirment l'état inflammatoire et le stress physiologique.\", \"codes_candidats\": \"[P74.1, T73.1, T67.3, X54, T67.4, Y54.6]\", \"discrimination\": \"P74.1 est spécifique aux nouveau-nés, ce qui ne correspond pas au contexte. T73.1 décrit l'état de soif, ce qui est une cause de déshydratation, mais pas la déshydratation elle-même. T67.3 est lié à l'épuisement dû à la chaleur, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. T67.4 est similaire à T67.3 mais inclut la perte de sel, ce qui n'est pas précisé. X54 est un code plus général pour la privation d'eau, mais il inclut la déshydratation, ce qui le rend pertinent. Y54.6 se réfère à l'utilisation de sels de réhydratation, pas à la déshydratation elle-même.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de déshydratation est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (réhydratation, surveillance biologique, prise en charge des complications). Il est distinct du diagnostic principal (Mastoïdite aiguë) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"X54\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"X54 est le code le plus approprié car il englobe la déshydratation et est plus général que les autres options, tout en étant pertinent pour le contexte clinique et justifiant le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Réaction inflammatoire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une réaction inflammatoire est une réponse du système immunitaire à un stimulus nocif, tel qu'une infection, une blessure ou un corps étranger. Elle se manifeste par des signes tels que rougeur, chaleur, douleur et gonflement. Dans ce contexte, la CRP élevée soutient la présence d'une inflammation.\", \"codes_candidats\": \"[T84.5, G61.8, I83.1, M02, M03, T82.6, T83.6, R65, N61, L81.0]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont candidats, mais il faut privilégier le code le plus spécifique. R65 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique) est une option, mais il est plus général. Les codes T84.5, T82.6 et T83.6 impliquent une prothèse ou un implant, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Les codes M02 et M03 concernent des arthropathies réactionnelles ou post-infectieuses, ce qui n'est pas spécifié. N61 et L81.0 sont trop spécifiques. Le contexte clinique ne fournit pas d'éléments permettant de choisir un code plus précis que R65.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (biologie pour la CRP). Il est important de noter que le diagnostic principal est le lymphome de Hodgkin, et le DAS doit être distinct et significatif pour la prise en charge.\", \"code\": \"R65\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code R65 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique) est le plus approprié car il décrit une réaction inflammatoire générale sans lien avec une cause spécifique mentionnée dans le contexte clinique. Bien qu'il soit moins spécifique que d'autres codes, il est le plus pertinent compte tenu des informations disponibles et de la nature du diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 35 ans se présente aux urgences après une chute de vélo. La radiographie révèle une fracture transversale du tiers moyen de la diaphyse radiale droite. À l'examen clinique, l'avant-bras est déformé et très douloureux, avec un important hématome et un œdème diffus. La peau en regard du foyer de fracture est tendue, ecchymotique, mais il n'existe aucune effraction cutanée ni exposition osseuse. Le pouls radial est perçu et la sensibilité distale est conservée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie S52.3) :\n- S52.30 : Fracture de la diaphyse du radius - \" Fracture fermée \"\n- S52.31 : Fracture de la diaphyse du radius - \" Fracture ouverte \"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une fracture diaphysaire du radius confirmée radiologiquement. Les éléments sémiologiques clés sont : déformation, hématome important et œdème, mais surtout l'absence d'effraction cutanée. La peau est décrite comme « tendue » et « ecchymotique » mais intacte. Il n'y a pas de communication entre le foyer de fracture et l'environnement extérieur. L'hématome volumineux et la tension cutanée peuvent orienter à tort vers une fracture ouverte imminente, mais le critère déterminant reste l'intégrité du revêtement cutané au moment de l'examen.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"S52.30\", \"libelle\": \"Fracture de la diaphyse du radius - Fracture fermée\", \"raison_envisagee\": \"La fracture est confirmée au niveau de la diaphyse du radius et la peau est intacte, sans effraction cutanée ni exposition du foyer fracturaire. Malgré l'aspect inquiétant (peau tendue, ecchymose étendue), il s'agit bien d'une fracture fermée selon la définition classique.\"}, {\"code\": \"S52.31\", \"libelle\": \"Fracture de la diaphyse du radius - Fracture ouverte\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait envisager ce code en raison de la déformation importante et de la tension cutanée majeure qui pourrait faire craindre une ouverture cutanée. Cependant, l'examen clinique confirme formellement l'absence de plaie en regard du foyer de fracture, excluant ce diagnostic.\"}], \"discrimination\": \"La distinction fondamentale entre S52.30 et S52.31 repose sur un critère unique et binaire : la présence ou l'absence d'une effraction cutanée communiquant avec le foyer de fracture. Une fracture est dite « ouverte » (S52.31) lorsqu'il existe une solution de continuité de la peau et des tissus mous mettant le foyer fracturaire en communication avec l'extérieur (classification de Cauchoix-Duparc ou Gustilo-Anderson). Une fracture est dite « fermée » (S52.30) lorsque le revêtement cutané reste intact, quels que soient l'importance de l'œdème, de l'hématome, de la déformation ou de la tension cutanée. En CIM-10, en l'absence de précision dans le dossier médical, la convention est de coder par défaut en fracture fermée (5e caractère 0). La sévérité apparente des lésions des parties molles (ecchymose, tension) ne suffit pas à qualifier une fracture d'ouverte.\", \"code\": \"S52.30\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S52.30 (fracture fermée de la diaphyse du radius) est le code correct car le cas clinique précise explicitement qu'il n'existe « aucune effraction cutanée ni exposition osseuse ». Malgré les signes pouvant évoquer une gravité locale (hématome important, peau tendue, déformation marquée), ces éléments ne constituent pas les critères d'une fracture ouverte. Le code S52.31 est écarté car la définition d'une fracture ouverte exige une communication entre le foyer de fracture et le milieu extérieur via une plaie cutanée, ce qui n'est pas le cas ici. La subtilité de ce cas réside dans le piège de confondre la sévérité clinique apparente (tension cutanée, ecchymose étendue) avec le caractère ouvert d'une fracture, alors que seule l'effraction cutanée en regard du foyer fracturaire détermine ce classement.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 B51 (Paludisme à Plasmodium vivax) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B51 (Paludisme à Plasmodium vivax) exclut :\ninfections mixtes avec Plasmodium falciparum (B50.-)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"embolie et thrombose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Embolie et thrombose' indique la présence de caillots sanguins bloquant les artères des membres supérieurs, comme le révèle l'angiographie. La thrombose est infranchissable au niveau de l'artère axillo-sous clavière. Le patient nécessite une anticoagulation par héparine IVSE.\", \"codes_candidats\": \"[I74] Embolie et thrombose artérielles, [I74.8] Embolie et thrombose d'autres artères, [I74.2] Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs, [I82] Autres embolies et thromboses veineuses, [I82.2] Embolie et thrombose de la veine cave, [I74.5] Embolie et thrombose de l'artère iliaque, [I82.3] Embolie et thrombose de la veine rénale, [I74.4] Embolie et thrombose des artères distales, sans précision.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic principal est clairement une thrombose artérielle des membres supérieurs. I74 est trop général. I74.8 est possible mais moins précis. I74.2 est le code le plus spécifique car il décrit précisément la localisation de la thrombose. Les codes I82, I82.2, I82.3 et I74.5 ne correspondent pas au contexte clinique (artères, pas de veines). I74.4 est moins précis que I74.2.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (angiographie, héparine IVSE, suivi). Il est important de noter que le DP du séjour est 'Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs', ce qui renforce la pertinence du code I74.2.\", \"code\": \"I74.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour la thrombose artérielle des membres supérieurs, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 X47.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "X47.9 — Intoxication accidentelle par gaz et vapeurs non précisés\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nCatégorie parente : X47 (Intoxication accidentelle par le monoxyde de carbone et d'autres gaz et émanations et exposition à ces produits)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 62 ans, ancien travailleur dans une usine d'amiante, consulte pour des douleurs abdominales chroniques et une ascite progressive. Le scanner abdominal révèle un épaississement diffus et nodulaire du péritoine. La biopsie péritonéale avec immunohistochimie montre une prolifération de cellules épithélioïdes exprimant la calrétinine, le WT1 et la cytokératine 5/6, avec un code morphologique M9053/3. Le diagnostic retenu est celui d'un mésothéliome épithélioïde du péritoine.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie C45-C49) :\n- C49 : Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous\n- C47 : Tumeur maligne des nerfs périphériques et du système nerveux autonome\n- C45 : Mésothéliome\n- C48 : Tumeur maligne du rétropéritoine et du péritoine\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une tumeur maligne localisée au péritoine, survenant dans un contexte d'exposition à l'amiante. L'immunohistochimie et la morphologie (M905-/3) confirment un mésothéliome. Le péritoine est un site classique de mésothéliome après la plèvre. La difficulté réside dans le fait que la localisation péritonéale pourrait orienter vers C48 (tumeur maligne du péritoine) alors que la nature histologique mésothéliale oriente vers C45.\", \"codes_candidats\": {\"C45\": {\"libelle\": \"Mésothéliome\", \"raison_envisagee\": \"Le diagnostic histologique est un mésothéliome (morphologie M9053/3), ce qui correspond exactement à l'inclusion de C45 qui comprend les codes morphologiques M905– avec code de comportement /3. Le sous-code C45.1 correspondrait au mésothéliome du péritoine.\"}, \"C48\": {\"libelle\": \"Tumeur maligne du rétropéritoine et du péritoine\", \"raison_envisagee\": \"La localisation anatomique de la tumeur est le péritoine, ce qui pourrait orienter vers C48. Ce code couvre les tumeurs malignes du péritoine de façon générale.\"}, \"C49\": {\"libelle\": \"Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous\", \"raison_envisagee\": \"Le mésothélium dérivant du mésoderme, on pourrait à tort considérer cette tumeur comme une tumeur des tissus mous. De plus, C49 inclut les vaisseaux lymphatiques et les bourses séreuses.\"}}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la hiérarchie entre la nature histologique et la localisation anatomique. C45 (Mésothéliome) est défini par le type histologique (morphologie M905–/3) et prime sur la localisation. C48 (Tumeur maligne du péritoine) exclut explicitement les mésothéliomes avec la mention « Exclut : mésothéliome [C45.-] ». De même, C49 exclut explicitement le mésothéliome [C45.-] et le péritoine [C48.-]. Ainsi, dès que le diagnostic histologique de mésothéliome est confirmé (calrétinine+, WT1+, CK5/6+, morphologie M9053/3), le code C45 s'impose quelle que soit la localisation (plèvre, péritoine, péricarde, tunique vaginale). La localisation péritonéale est précisée par le quatrième caractère (C45.1).\", \"code\": \"C45\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code C45 est le seul correct car : (1) le diagnostic histologique confirmé est un mésothéliome avec morphologie M9053/3, ce qui correspond exactement à l'inclusion de C45 (« comprend le code morphologique M905– avec code de comportement /3 ») ; (2) le code C48 est formellement exclu puisqu'il mentionne « Exclut : mésothéliome [C45.-] », interdisant son utilisation même si la tumeur siège au péritoine ; (3) le code C49 est également exclu car il mentionne « Exclut : mésothéliome [C45.-] » et « péritoine [C48.-] ». En CIM-10, lorsqu'un type histologique dispose d'un code dédié (comme le mésothéliome en C45), celui-ci prévaut sur les codes de localisation anatomique. Le sous-code approprié serait C45.1 (Mésothéliome du péritoine).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a hypothyroïdie sous Lévothyrox dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"E03.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hypothyroïdie, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D74.9 (Méthémoglobinémie, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D74.9 (Méthémoglobinémie, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code R57.8 (Autres chocs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R57.8 (Autres chocs) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M85.85 (Autres anomalies précisées de la densité et de la structure osseuses - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M85.85 — Autres anomalies précisées de la densité et de la structure osseuses - Région pelvienne et cuisse\n\nCe code COMPREND :\nbassin\nfémur\nfesses\narticulation de la hanche\narticulation sacro-iliaque"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Mastopathie kystique diffuse (DP : N60.1). Faut-il coder Présence de cocaïne dans le sang (R78.2) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Présence de cocaïne dans le sang est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP N60.1 (Mastopathie kystique diffuse). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D51.2 (Carence en transcobalamine II) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D51.2 (Carence en transcobalamine II) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn technicien de maintenance au sol travaille sur le tarmac d'un aéroport régional. Alors qu'un avion de ligne effectue ses manœuvres de roulage avant décollage, le technicien est violemment aspiré et projeté par le souffle d'un réacteur en fonctionnement, subissant de multiples fractures et un traumatisme thoracique sévère. Il n'était pas passager de l'aéronef et ne montait ni ne descendait de celui-ci.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie V97) :\n- V97.2 : Parachutiste blessé dans un accident de transport aérien\n- V97.1 : Personne blessée en montant ou descendant de l'aéronef\n- V97.3 : Personne au sol blessée dans un accident de transport aérien\n- V97.8 : Autres accidents de transport aérien, non classés ailleurs\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une personne au sol, non occupante de l'aéronef, blessée par l'interaction directe avec un réacteur d'avion en fonctionnement lors d'opérations normales de transport aérien. Le mécanisme lésionnel est l'aspiration par le souffle du réacteur. Le patient n'était ni parachutiste, ni passager en cours d'embarquement/débarquement, ni victime d'un dispositif à bord de l'appareil.\", \"codes_candidats\": {\"V97.3\": \"Personne au sol blessée dans un accident de transport aérien — Ce code inclut explicitement « Aspirée par un réacteur » et « Heurtée par hélice en mouvement / objet tombant d'un aéronef ». Le patient est bien une personne au sol blessée par un réacteur d'avion.\", \"V97.8\": \"Autres accidents de transport aérien, non classés ailleurs — On pourrait envisager ce code résiduel si le mécanisme ne correspondait à aucune autre sous-catégorie de V97. Cependant, ce code concerne principalement les lésions causées par un appareil à bord de l'aéronef (par exemple un chariot de service blessant un passager), ce qui ne correspond pas à la situation décrite.\", \"V97.1\": \"Personne blessée en montant ou descendant de l'aéronef — Ce code pourrait être évoqué si le technicien avait été blessé lors d'une opération d'accès à l'appareil, mais ici il travaillait au sol à proximité de l'avion sans tenter d'y monter ou d'en descendre.\"}, \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur le statut de la victime et le mécanisme lésionnel : V97.3 vise spécifiquement les personnes AU SOL blessées par des éléments liés à l'aéronef (aspiration par réacteur, hélice, objet tombant). V97.1 ne s'applique qu'aux personnes en cours d'embarquement ou de débarquement. V97.8 est un code résiduel pour les situations non classées ailleurs, notamment les lésions par un appareil À BORD de l'aéronef — il ne doit être utilisé que si aucun autre code de V97 ne convient. V97.2 concerne exclusivement les parachutistes. Ici, la mention explicite « Aspirée par un réacteur » dans les inclusions de V97.3 tranche sans ambiguïté.\", \"code\": \"V97.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code V97.3 est le seul approprié car : (1) la victime est une personne au sol, non occupante de l'aéronef ; (2) le mécanisme « aspirée par un réacteur » figure textuellement dans les termes d'inclusion de V97.3 ; (3) V97.1 est exclu car le technicien ne montait ni ne descendait de l'appareil ; (4) V97.8 ne s'applique pas car la situation est explicitement couverte par V97.3 — le code résiduel .8 ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique ne convient ; (5) V97.2 est exclu car la victime n'est pas un parachutiste.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"constipation\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La constipation se caractérise par une diminution de la fréquence des selles et/ou un effort accru pour les évacuer. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, ce qui implique qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour.\", \"codes_candidats\": \"[K59.0, R19.4]\", \"discrimination\": \"Bien que R19.4 (Modification du transit intestinal) puisse sembler pertinent, la note d'exclusion précise que la constipation (K59.0) est exclue. K59.0 est le code le plus spécifique pour la constipation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code K59.0 doit être ajouté au-delà du diagnostic principal (cholécystite aiguë) et des autres DAS déjà codés. Il reflète une condition coexistante qui a impacté la prise en charge du patient et a mobilisé des ressources supplémentaires.\", \"code\": \"K59.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K59.0 est le code le plus précis pour la constipation et est conforme aux règles PMSI pour un DAS, en particulier en raison de la note d'exclusion dans R19.4.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.03 (Goutte idiopathique - Articulation du poignet) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.03 (Goutte idiopathique - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G99.0 (Neuropathie du système nerveux autonome au cours de maladies endocriniennes et) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G99.0 (Neuropathie du système nerveux autonome au cours de maladies endocriniennes et) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06C04 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 06C04 : 79(1-2) | 1-4 | D-078;\nD-336 | 2 | Interventions majeures sur l'intestin grêle et le côlon"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 09 ?"}, {"role": "assistant", "content": "CMD 09 — Arbre de décision GHM V11e :\nRacines GHM concernées : 09C02, 09C03, 09C04, 09C05, 09C06, 09C07, 09C08, 09C09, 09C10, 09C11, 09C12, 09C13, 09C14, 09C15, 09K02\n\nCATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°09\nAffections de la peau, des tissus sous-cutanés et des seins\nCMD 09 Itv. à visée Complication spécifique après chirurgie esthétique (D-335)\n09Z02\nesthétique\nB\n(D-012)\n09Z02\nA\nJ\nActe op. de Greffe de peau ou parage de plaie Ulcère cutané ou cellulite (D-096)\n09C02\nla CMD 09 (A-078)\nReconstruction du sein (A-292)\n09C11\nItv. sur le Lésion Mastectomie totale (A-080)\n09C04\nsein (A-079) maligne du\nsein\n(D-105)\nJ\n09C05\nT\nItv. sur le sein sauf biopsie ou excision locale (A-081)\n09C06\nJ\n09C07\nJ\nGreffe de Kyste ou granulome (D-329)\n09C12\npeau ou\nparage de\nplaie\n(A-078) J\nGreffe de peau ou parage de plaie sauf acte sur le ongle\n09C03\n(A-360)\nJ\n09C12\nJ\nItv. sur la Condylome anogénitaux (D-330)\n09C13\nrégion\nanale ou\npérianale\n(A-082) J\n09C08\n1 2\n\n1 2\nJ\nItv. plastique sur la peau ou le tissu souscutané (A-083)\n09C09\nJ\nAutre itv. sur la peau, le tissu Ongle incarné ou kyste (D-331)\n09C12\nsouscutané ou le sein (A-084)\nJ\nCertain curage ganglionnaire\n09C14\n(A-361)\nJ\nLésion traumatique de la peau, du\n09C15\ntissu sous-cutané ou du sein\n(D-332)\nJ\n09C10\nJ\n=0 jour Anesthésie (activité=4)\nDS 09K02\nExploration ou surveillance de la CMD 09 (D-057) Affection de la peau (D-075)\n09M12\nZ\nAffection du sein (D-076)\n09M13\nZ\nT\nTraumatisme de la peau, de tissu souscutané <18 ans\nAge 09M02\n(D-0901)\nT\n09M03\nT\nLésion, infection ou inflammation de la peau ou <18 ans\nAge 09M04\nde tissu souscutané (D-0902)\nT\n09M05\n\nT\nUlcère cutané (D-0903)\n09M06\nT\nTumeur de la peau (D-0904)\n09M11\nT\nAutre affection dermatologique (D-0905)\n09M07\nT\nAffection dermatologique sévère (D-0906)\n09M08\nT\nAffection non maligne du sein (D-0907)\n09M09\nT\nCancer du sein (D-0908)\n09M10\nT\nAutre symptôme ou recours aux soins pour affection de la peau (D-0909)\n09M14\nZ\nAutre symptôme ou recours aux soins pour affection du sein (D-0910)\n09M15\nZ\nExploration ou surveillance d'une affection de la peau (D-0911)\n09M12\nZ\nExploration ou surveillance d'une affection du sein (D-0912)\n09M13\nZ"}], "source": "arbre_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"déséquilibre diabétique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E11.6) ---\nE11.6 Diabète de type 2, avec autres complications précisées\nE11 Diabète sucré de type 2\nE11.0 Diabète de type 2, avec coma\nE11.1 Diabète de type 2, avec acidocétose\nE11.2 Diabète de type 2, avec complications rénales\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le déséquilibre diabétique fait référence à une perte de contrôle de la glycémie, avec des valeurs trop hautes (hyperglycémie) ou trop basses (hypoglycémie). Il peut être causé par divers facteurs, notamment une mauvaise observance du traitement, un stress, une infection, ou des interactions médicamenteuses. Dans ce contexte, il est important de noter que le patient a déjà un diabète de type 2 (E11.9) et une insuffisance rénale (N19), ce qui peut compliquer la gestion de la glycémie.\", \"codes_candidats\": \"[E11.6, E13, R73.0]\", \"discrimination\": \"E11.6 (Déséquilibre diabétique) est le code le plus spécifique pour décrire le déséquilibre diabétique. E13 (Autres diabètes sucrés précisés) est trop général. R73.0 (Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose) décrit un état prédiabétique ou une anomalie lors d'un test, pas nécessairement un déséquilibre clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le déséquilibre diabétique est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (ajustement du traitement, surveillance accrue, etc.). Il est important de noter que le diabète de type 2 (E11.9) est déjà codé comme DP, et le déséquilibre diabétique (E11.6) est codé comme DAS pour refléter sa contribution significative à la prise en charge du patient.\", \"code\": \"E11.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E11.6 est le code le plus précis pour décrire le déséquilibre diabétique chez un patient déjà atteint de diabète de type 2, conformément aux règles de spécificité de l'ATIH et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Affection post-COVID-19 » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"U09\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : U09 Affection post-COVID-19.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nSyndrome de Susac : il n'existe pas de code spécifique de cette affection décrite ainsi dans Orphanet : « Maladie systémique ou rhumatologique rare caractérisée par la triade : atteinte du système nerveux central (SNC), occlusion des branches de l'artère centrale de la rétine et surdité neurosensori...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Syndrome de Susac : il n'existe pas de code spécifique de cette affection décrite ainsi dans Orphanet : « Maladie systémique ou rhumatologique rare caractérisée par la triade : atteinte du système nerveux central (SNC), occlusion des branches de l'artère centrale de la rétine et surdité neurosensorielle liées à une vasculopathie des microvaisseaux cérébraux, rétinien et de l'oreille interne, d'origine autoimmune » Vous devez donc coder isolément les signes ou symptômes présentés par le patient :\", \"code\": \"H34.9\", \"description\": \"Occlusion vasculaire rétinienne, sans précision\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code H34.9 (Occlusion vasculaire rétinienne, sans précision).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Condylome plat ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A51.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Condylome plat » est un synonyme de A51.3 (Syphilis secondaire de la peau et des muqueuses) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Immobilité, autre et sans précision\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = I65.1 (Occlusion et sténose de l'artère basilaire)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Immobilité, autre et sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP I65.1 (Occlusion et sténose de l'artère basilaire). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 N39.4 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "N39.4 — Autres formes d’incontinence urinaire précisées\nChapitre : Maladies de l’appareil génito-urinaire\nSynonymes : Incontinence : • impérieuse ; • passive (par regorgement) ; • réflexe ; détrusor.\nÀ l'exclusion de : énurésie SAI (R32) ; incontinence urinaire : • SAI (R32) ; • non organique (F98.0)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.00 (Arthropathie après dérivation intestinale - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.00 (Arthropathie après dérivation intestinale - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"surveillance des\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z74.3) ---\nZ74.3 Besoin d'une surveillance permanente\nZ74 Difficultés liées à une dépendance envers la personne qui donne les soins\nZ74.0 Besoin d'assistance du fait de mobilité restreinte\nZ74.1 Besoin d'assistance et de soins d'hygiène\nZ74.2 Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La \\\"surveillance\\\" indique une observation continue du patient, probablement en raison de l'évolution de sa pancréatite aiguë, de son hyperkaliémie et de ses autres comorbidités. Elle peut impliquer un suivi rapproché des signes vitaux, des analyses biologiques et de l'état général du patient.\", \"codes_candidats\": \"[Z74.3, Z34, Z04.800, Z43.8, Z43.2, Z04.8, Z34.8, Z43.1, Z43.9]\", \"discrimination\": \"Z74.3 (Besoin d'une surveillance permanente) semble le plus approprié car il correspond à une surveillance continue justifiée par l'état clinique du patient. Z34 et Z34.8 concernent la surveillance de grossesse, ce qui n'est pas le cas ici. Z04.800 et Z04.8 sont liés à des examens spécifiques, ce qui n'est pas précisé. Z43.x concerne les stomies, ce qui n'est pas pertinent. Le contexte clinique indique une surveillance générale et non spécifique, ce qui rend Z74.3 le choix le plus pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une ressource supplémentaire mobilisée pendant le séjour. La surveillance continue implique une implication accrue du personnel soignant et une surveillance plus fréquente, justifiant son codage en tant que DAS. Il est important de noter que la surveillance doit être justifiée par l'état clinique du patient et ne pas être une simple mesure de confort.\", \"code\": \"Z74.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z74.3 décrit le mieux la surveillance continue du patient, justifiée par son état clinique et mobilisant des ressources supplémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S83.1 (Luxation du genou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S83.1 (Luxation du genou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code Y19 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "Y19 — exposition à ces produits, autres et sans précision, intention non\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nSynonymes : déterminée ; C omprend colles et adhésifs ; corrosifs aromatiques, acides et bases caustiques ; engrais végétaux ; métaux, y compris leurs fumées et vapeurs ; peintures et teintures ; plantes vénéneuses et substances alimentaires nocives ; savons et détergents"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M82.04 (Ostéoporose au cours de myélomatose multiple (C90.0) - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M82.04 (Ostéoporose au cours de myélomatose multiple (C90.0) - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholécystectomie antérieure\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystectomie antérieure fait référence à l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire qui a été réalisée dans le passé. Le patient a donc déjà subi cette intervention.\", \"codes_candidats\": \"K91.5 (Syndrome postcholécystectomie), HMFC001, HMFC004, HMFA007, HMCA003, HMCC001, HMCC003, HMFA002, HMFC005\", \"discrimination\": \"K91.5 décrit un syndrome post-opératoire, ce qui n'est pas le cas ici. Les codes HMFC001 à HMFC005 et HMFA002 à HMCA003 décrivent des procédures chirurgicales, mais le diagnostic est une antécédent de chirurgie, pas la chirurgie elle-même. K38.1 est déjà codé, il est donc inutile de le répéter. Aucun autre code CIM-10 ne décrit spécifiquement un antécédent de cholécystectomie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'antécédent de cholécystectomie peut expliquer certaines des complications observées (fièvre, angiocholite) et justifie donc son codage en DAS.\", \"code\": \"K38.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est un antécédent de cholécystectomie, ce qui est une information pertinente pour comprendre le contexte clinique du patient et justifie son codage en DAS. K38.1 est le code le plus approprié pour décrire cet antécédent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bouchon de cerumen\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le bouchon de cérumen est une accumulation excessive de cérumen dans le conduit auditif externe, pouvant entraîner une obstruction et des symptômes tels que l'hypoacousie et l'otalgie. Dans ce contexte, il est considéré comme un DAS car il nécessite une intervention et peut être associé à d'autres complications.\", \"codes_candidats\": \"[H61.2], [M99.4], [D35.3], [H60.0], [D33.3], [Q43.0]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient listés, H61.2 est le code le plus spécifique pour \\\"Bouchon de cérumen\\\". Les autres codes ne correspondent pas à la description clinique (M99.4, D35.3, D33.3, Q43.0) ou représentent des conditions différentes (H60.0 : Abcès de l'oreille externe).\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (intervention pour le retrait du bouchon). Le code H61.2 est pertinent pour la facturation PMSI via le regroupement ATM (CAGD001).\", \"code\": \"H61.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour \\\"Bouchon de cérumen\\\" et conforme aux règles PMSI pour un DAS nécessitant une intervention.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 29 ans, consommateur quotidien de cannabis depuis 8 ans, consulte à la demande de sa compagne. Il fume environ 5 joints par jour et reconnaît ne pas pouvoir s'en passer malgré plusieurs tentatives d'arrêt. L'examen clinique retrouve une conjonctivite chronique, une toux productive matinale avec expectorations, un IMC à 19 (amaigrissement de 6 kg en un an) ainsi qu'un tremblement fin des extrémités. Le patient rapporte également des sueurs nocturnes fréquentes et des troubles du sommeil avec réveils multiples qu'il attribue à sa consommation.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F12.24) :\n- F12.241 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - \"Syndrome de dépendance\" - \"dépendance active avec signe physique\"\n- F12.240 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - \"Syndrome de dépendance\" - \"dépendance active sans signe physique\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient présentant une consommation active et quotidienne de cannabis avec des critères clairs de dépendance : consommation prolongée (8 ans), incapacité à arrêter malgré des tentatives répétées, et usage compulsif. L'élément discriminant ici est la présence de signes physiques objectivables à l'examen : conjonctivite chronique, toux productive (atteinte respiratoire liée au cannabis fumé), amaigrissement significatif, tremblement fin des extrémités et sueurs nocturnes. Ces manifestations somatiques sont directement imputables à la consommation chronique de cannabis et constituent des signes physiques de la dépendance active.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"F12.241\", \"libelle\": \"Dépendance active avec signe physique\", \"raison_envisagee\": \"Le patient est en dépendance active au cannabis (consommation quotidienne, incapacité d'arrêt) ET présente des signes physiques objectifs : conjonctivite, toux productive, amaigrissement, tremblements, sueurs nocturnes. Ces signes somatiques sont cliniquement constatés à l'examen.\"}, {\"code\": \"F12.240\", \"libelle\": \"Dépendance active sans signe physique\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait que les symptômes rapportés (troubles du sommeil, sueurs) sont purement subjectifs ou fonctionnels, ou si l'on minimisait les signes cliniques retrouvés à l'examen. Cependant, la présence de signes objectifs à l'examen (conjonctivite, toux productive, amaigrissement mesurable, tremblements) écarte ce code.\"}], \"discrimination\": \"La différence clé entre F12.240 et F12.241 repose sur la présence ou l'absence de signes physiques objectivables liés à la dépendance active. Le cinquième caractère '0' (sans signe physique) s'applique lorsque la dépendance est purement comportementale et psychologique, sans retentissement somatique constaté cliniquement. Le cinquième caractère '1' (avec signe physique) s'applique dès lors que l'examen clinique met en évidence des manifestations physiques attribuables à la consommation chronique de la substance : atteinte respiratoire, altération de l'état général, signes neurovégétatifs (tremblements, sueurs), amaigrissement, etc. Il ne s'agit pas nécessairement de signes de sevrage, mais bien de signes physiques accompagnant la dépendance en cours d'utilisation active.\", \"code\": \"F12.241\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F12.241 est retenu car le patient remplit les critères de dépendance active au cannabis (consommation quotidienne depuis 8 ans, impossibilité d'arrêt, usage compulsif) ET présente des signes physiques clairement objectivés à l'examen clinique : conjonctivite chronique, toux productive matinale, amaigrissement de 6 kg, tremblement fin des extrémités et sueurs nocturnes. Ces signes somatiques ne sont pas simplement rapportés par le patient mais constatés par le clinicien, ce qui exclut le code F12.240 (sans signe physique). La présence d'au moins un signe physique objectif suffit à orienter vers le cinquième caractère '1' plutôt que '0'.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K20 (Oesophagite) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K20 (Oesophagite) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S02.00 (Fracture fermée de la voûte du crâne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S02.00 (Fracture fermée de la voûte du crâne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"hoquet\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : R06.6\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nCe diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R06.6) ---\nR06.6 Hoquet\nR06 Anomalies de la respiration\nR06.0 Dyspnée\nR06.1 Stridor\nR06.2 Sifflement\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"R06.6\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hoquet est une contraction involontaire du diaphragme, souvent transitoire, mais pouvant être chronique et nécessiter une prise en charge médicale. Dans ce contexte, il est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge symptomatique, investigation possible de la cause).\", \"codes_candidats\": \"Un seul code candidat : R06.6 (Hoquet). Le code R06.6 est le seul code disponible pour l'hoquet dans les sources fournies.\", \"discrimination\": \"Le code R06.6 est le code le plus spécifique pour l'hoquet. L'exclusion pour hoquet psychogène (F45.3) ne s'applique pas car le contexte clinique ne suggère pas une origine psychogène.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément aux règles PMSI, un DAS doit être codé si le diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hoquet, nécessitant potentiellement une investigation et une prise en charge symptomatique, justifie son codage comme DAS. Il n'y a pas de diagnostic plus précis expliquant l'hoquet qui nécessiterait de ne pas le coder.\", \"code\": \"R06.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hoquet est un diagnostic associé significatif qui nécessite une prise en charge et est codé selon la CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"e de 10\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z03.8) ---\nZ03.8 Mise en observation pour suspicion d'autres maladies\nZ03 Mise en observation et examen médical pour suspicion de maladies, non confirmées\nZ03.0 Mise en observation pour suspicion de tuberculose\nZ03.1 Mise en observation pour suspicion de tumeur maligne\nZ03.2 Mise en observation pour suspicion de troubles mentaux et du comportement\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'E de 10' est une abréviation courante pour le diabète de type 10, qui n'existe pas. Il s'agit probablement d'une erreur de transcription ou d'une abréviation non standard. Le contexte clinique suggère une suspicion de diabète, mais le terme utilisé est incorrect.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code n'est directement applicable car 'E de 10' n'est pas un code CIM-10 valide.  Si l'intention est de coder un diabète, les codes possibles seraient E10-E14, mais nécessiteraient une clarification du type de diabète.\", \"discrimination\": \"Puisque 'E de 10' n'est pas un code valide, il n'y a pas de discrimination à faire entre différents codes CIM-10.  Il est crucial de clarifier le diagnostic correct pour pouvoir le coder de manière appropriée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, un diagnostic de diabète (si confirmé et justifiant des ressources supplémentaires) serait codé en fonction de sa spécificité et de son impact sur le séjour.  La présence de complications liées au diabète (si elles existent) renforcerait son statut de DAS.\", \"code\": \"Z03.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'un code valide pour 'E de 10', le code Z03.8 (État spécifié, examen ou surveillance pour diagnostic) est assigné pour indiquer qu'un diagnostic de diabète est suspecté et nécessite une investigation.  La confiance est faible car le diagnostic initial est erroné et nécessite une clarification.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infection à entérovirus (lcr positif)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection à entérovirus, confirmée par la présence du virus dans le liquide céphalo-rachidien (LCR), est une cause fréquente de méningite, particulièrement chez les enfants. La CRP et les leucocytes élevés indiquent une inflammation et une réponse immunitaire.\", \"codes_candidats\": \"[B34.1, B97.1]\", \"discrimination\": \"B34.1 (Infection entérovirale, siège non précisé) est trop général. B97.1 (Entérovirus, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est approprié car il indique que l'entérovirus est la cause d'une autre maladie (ici, la méningite). Le diagnostic principal est la méningite à entérovirus, et B97.1 précise l'agent causal.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance particulière) en raison de la complexité de l'infection et de son impact sur le séjour. Il est important de ne pas coder le symptôme (méningite) lui-même comme DAS, mais plutôt l'agent causal.\", \"code\": \"B97.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'entérovirus est la cause de la méningite, le diagnostic principal. B97.1 permet de préciser l'étiologie de la méningite et justifie son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Ostéotomie sagittale bilatérale du ramus de la mandibule [supralingulaire et préangulaire], avec ostéotomie maxillaire d'avancée type Le Fort I non segmentée, par abord intrabuccal"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LBPA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBPA004 Ostéotomie sagittale bilatérale du ramus de la mandibule [supralingulaire et préangulaire], avec ostéotomie maxillaire d'avancée type Le Fort I non segmentée, par abord intrabuccal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"méningite bactérienne\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G00) ---\nG00 Méningite bactérienne, non classée ailleurs\nG00.0 Méningite à Hæmophilus\nG00.1 Méningite à pneumocoques\nG00.2 Méningite à streptocoques\nG00.3 Méningite à staphylocoques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La méningite bactérienne est une inflammation des membranes qui entourent le cerveau et la moelle épinière, causée par une infection bactérienne. Elle est une urgence médicale nécessitant un traitement rapide.\", \"codes_candidats\": \"['G00.0', 'G00.1', 'G00.2', 'G00.3', 'G00.8', 'G04.2', 'A32.1', 'G00']\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial soit 'Méningite bactérienne' (G00), il est crucial d'identifier l'agent pathogène si possible pour une codification plus précise.  Cependant, l'absence d'identification précise de l'agent bactérien dans le diagnostic initial rend G00 plus approprié. G00.0, G00.1, G00.2, G00.3, G00.8 et A32.1 nécessitent une identification bactérienne spécifique non mentionnée. G04.2 est une méningoencéphalite, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. G03.1 implique une méningite chronique, ce qui n'est pas indiqué.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la méningite bactérienne justifie la mobilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation prolongée, examens complémentaires, traitements spécifiques). Le code reflète la complexité et la gravité de l'affection, impactant la tarification du séjour.\", \"code\": \"G00\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une méningite bactérienne non spécifiée. Le code G00 est le code le plus approprié en l'absence d'identification de l'agent bactérien. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS car il implique une prise en charge complexe et des ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J20.2 (Bronchite aiguë due à des steptocoques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J20.2 (Bronchite aiguë due à des steptocoques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F11.55 (Trouble psychotique avec symptômes maniaques au premier plan, dû aux opiacés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F11.55 (Trouble psychotique avec symptômes maniaques au premier plan, dû aux opiacés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code K43.6 ?"}, {"role": "assistant", "content": "K43.6 — Hernie de la paroi abdominale antérieure autre et non précisée, avec occlusion, sans gangrène\nChapitre : Maladies de l'appareil digestif\nCatégorie parente : K43 (Autres hernies de la paroi abdominale antérieure)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Destruction de lésion de l'hypopharynx sans laser, par endoscopie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HDNE002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HDNE002 Destruction de lésion de l'hypopharynx sans laser, par endoscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Fasciculation\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = D31.9 (Œil, sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Fasciculation est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP D31.9 (Œil, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Lymphome intra-vasculaire à grandes cellules B ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C83.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Lymphome intra-vasculaire à grandes cellules B » est un synonyme de C83.8 (Autres lymphomes non folliculaires) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pyrosis\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pyrosis, ou sensation de brûlure dans la poitrine, est une manifestation fréquente de troubles gastro-œsophagiens. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la pancréatite aiguë et à la stase gastrique, mais nécessite d'être codée comme DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigation éventuelle).\", \"codes_candidats\": \"R12 (Pyrosis), O75.2 (Pyrexie au cours du travail, non classée ailleurs), R06.3 (Respiration périodique), E53.1 (Carence en pyridoxine), D64.3 (Autres anémies sidéroblastiques), Y40.5 (Aminosides), Y49.0 (Antidépresseurs tricycliques et tétracycliques), L65.2 (Alopécie mucineuse de Pinkus), E79 (Anomalies du métabolisme de la purine et de la pyrimidine), Q82.1 (Xeroderma pigmentosum).\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient listés, seul R12 décrit directement la pyrosis. Les autres codes concernent des pathologies ou des substances non pertinentes pour le diagnostic. L'exclusion de la dyspepsie fonctionnelle (K30) est importante car la stase gastrique est déjà codée. O75.2 est inapproprié car il concerne la pyrexie pendant le travail. Les codes Y40.5, Y49.0, L65.2, E79 et Q82.1 sont hors de propos.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de pyrosis est codé comme DAS car il est associé à des complications (iléus) et a nécessité une prise en charge spécifique pendant le séjour. Il ne s'agit pas d'un symptôme isolé, car il est lié à des pathologies sous-jacentes (pancréatite aiguë, stase gastrique). Le code R12 est pertinent et spécifique pour décrire cette manifestation clinique.\", \"code\": \"R12\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R12 correspond directement à la description clinique de pyrosis et est approprié en tant que DAS dans ce contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Syndrome de Meckel-Gruber ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q61.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Syndrome de Meckel-Gruber » est un synonyme de Q61.9 (Maladie kystique du rein, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans est hospitalisée en médecine pour une pyélonéphrite aiguë à E. coli. Elle présente une fièvre à 39,5°C, une tachycardie à 110/min et une hyperleucocytose à 18 000/mm³. Le compte-rendu mentionne un SRIS d'origine infectieuse sans mention de sepsis ni de défaillance d'organe.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des critères de syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) dans un contexte infectieux urinaire. Cependant, le clinicien ne pose pas de diagnostic de sepsis et ne documente aucune défaillance d'organe. Depuis le consensus Sepsis-3, le SRIS n'est plus utilisé pour établir le diagnostic de sepsis.\", \"regle_pmsi\": \"Depuis l'élaboration du consensus Sepsis-3, le SRIS, avec ou sans défaillance d'organe, n'est plus utilisé pour établir le diagnostic de sepsis dans un contexte infectieux. De plus, l'utilisation des codes de sepsis est conditionnée par la mention du diagnostic de sepsis établi par le clinicien dans le dossier médical.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le codage du sepsis n'est pas autorisé ici pour deux raisons : d'une part, le clinicien ne mentionne pas de diagnostic de sepsis dans le dossier médical (condition indispensable au codage) ; d'autre part, la seule présence d'un SRIS en contexte infectieux ne suffit plus à établir un diagnostic de sepsis depuis Sepsis-3. Le séjour doit être codé avec le diagnostic de pyélonéphrite aiguë (N10) sans code de sepsis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 X30 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code X30 — Exposition à une chaleur naturelle excessive\n\nCe code COMPREND :\nchaleur excessive cause d'insolation\nexposition à la chaleur SAI\n\nCe code EXCLUT :\nchaleur artificielle excessive [W92.-]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans, suivi pour une consommation chronique d'alcool, consulte pour une gêne abdominale diffuse. L'examen clinique retrouve un foie palpable à 4 cm sous le rebord costal droit, ferme et régulier. Le médecin note également, lors de la palpation de l'hypochondre gauche, un débord splénique de 3 cm sous le rebord costal gauche. Le bilan étiologique complet (sérologies virales, bilan auto-immun, imagerie hépatique et hématologique) est en cours et aucune étiologie précise n'est encore retenue à ce stade pour expliquer ces deux organomégalies.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie R16) :\n- R16.0 : Hépatomégalie, non classée ailleurs\n- R16.1 : Splénomégalie, non classée ailleurs\n- R16.2 : Hépatomégalie avec splénomégalie, non classées ailleurs\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente simultanément une hépatomégalie (foie palpable à 4 cm sous le rebord costal) ET une splénomégalie (rate débordant de 3 cm sous le rebord costal gauche). Les deux organomégalies sont constatées cliniquement lors du même examen. Aucune étiologie spécifique n'est encore identifiée (bilan en cours), ce qui empêche de classer ces signes dans une pathologie précise (cirrhose, hémopathie, maladie de surcharge, etc.).\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"R16.0\", \"libelle\": \"Hépatomégalie, non classée ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"Le patient présente effectivement une hépatomégalie clinique. Ce code pourrait être retenu si l'on ne considérait que l'atteinte hépatique isolément. Cependant, il ne rend pas compte de la splénomégalie associée constatée simultanément.\"}, {\"code\": \"R16.1\", \"libelle\": \"Splénomégalie, non classée ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"Le patient présente aussi une splénomégalie clinique. Ce code pourrait être retenu si l'on ne considérait que l'atteinte splénique isolément. Cependant, il ne rend pas compte de l'hépatomégalie associée.\"}, {\"code\": \"R16.2\", \"libelle\": \"Hépatomégalie avec splénomégalie, non classées ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"Ce code combiné existe précisément pour coder la situation où les deux organomégalies (hépatique et splénique) coexistent chez le même patient, sans étiologie classée ailleurs. Il correspond à l'hépatosplénomégalie SAI.\"}], \"discrimination\": \"La différence clé réside dans le caractère isolé ou combiné des organomégalies constatées : R16.0 code une hépatomégalie SEULE sans splénomégalie associée, R16.1 code une splénomégalie SEULE sans hépatomégalie associée, tandis que R16.2 est le code spécifique prévu lorsque les DEUX organomégalies sont présentes simultanément. La CIM-10 a prévu ce code combiné (hépatosplénomégalie SAI) précisément pour éviter d'avoir à coder R16.0 + R16.1 séparément quand les deux signes coexistent. Il ne faut pas coder R16.0 et R16.1 ensemble quand R16.2 existe et s'applique. Par ailleurs, ces codes de la catégorie R16 (chapitre XVIII : symptômes et signes) ne s'utilisent que lorsqu'aucune étiologie précise n'est retenue — si une cirrhose alcoolique était confirmée, l'hépatomégalie serait classée avec la pathologie causale et non en R16.\", \"code\": \"R16.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R16.2 est le seul correct car le patient présente simultanément une hépatomégalie ET une splénomégalie, toutes deux sans étiologie classée ailleurs à ce stade. Coder R16.0 serait incorrect car cela ignorerait la splénomégalie concomitante. Coder R16.1 serait incorrect car cela ignorerait l'hépatomégalie concomitante. Coder R16.0 + R16.1 ensemble serait redondant et non conforme aux règles de codage puisque le code combiné R16.2 (hépatosplénomégalie SAI) existe spécifiquement pour cette situation. Le principe de spécificité maximale du codage CIM-10 impose d'utiliser le code le plus précis disponible, ici R16.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code F16 ?"}, {"role": "assistant", "content": "F16 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes\nChapitre : Troubles mentaux et du comportement\nCatégorie parente : F10-F19 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de substances psychoactives)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 R21 (Rash et autres éruptions cutanées non spécifiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R21 (Rash et autres éruptions cutanées non spécifiques) exclut :\nadénopathies (R59.-) ; adiposité localisée (E65) ; épanchement articulaire (M25.4) ; masse et tuméfaction : • intra-abdominales ou pelviennes (R19.0) ; • mammaire (N63) ; œdème (R60.-) ; résultats anormaux d’imagerie diagnostique (R90-R93) ; tuméfaction intra-abdominale ou pelvienne (R19.0)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.14 (Démence par infarctus multiples, avec symptômes mixtes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F01.14 (Démence par infarctus multiples, avec symptômes mixtes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M72.6 (Fasciite nécrosante) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M72.6 (Fasciite nécrosante) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"appendicite aigüe, autre et non précisée\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K35.8) ---\nK35.8 Appendicite aigüe, autre et non précisée\nK35 Appendicite aigüe\nK35.2 Appendicite aigüe avec péritonite généralisée\nK35.3 Appendicite aigüe avec péritonite localisée\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'appendicite aiguë, autre et non précisée, décrit une inflammation de l'appendice sans mention de complications spécifiques comme une péritonite généralisée ou localisée. Le contexte clinique suggère une infection (CRP élevée, leucocytes élevés, PAL élevé) et une possible irritation péritonéale (fièvre, éruption cutanée). La créatinine élevée pourrait indiquer une atteinte rénale secondaire à la déshydratation ou à l'inflammation.\", \"codes_candidats\": \"[K35.8, K36, K35, K35.2, K35.3]\", \"discrimination\": \"K35.8 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique \\\"Appendicite aigüe, autre et non précisée\\\". K35 est trop général. K35.2 et K35.3 sont exclus car le diagnostic ne mentionne pas de péritonite généralisée ou localisée. K36 est moins pertinent car il concerne les formes chroniques ou récidivantes, ce qui n'est pas mentionné.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est l'appendicite aiguë. La durée du séjour (3 jours) et les complications (éruption cutanée, fièvre, anomalies biologiques) justifient l'utilisation de ressources supplémentaires, ce qui est requis pour un DAS si le code était assigné en tant que tel.  Le code K35.8 est suffisamment spécifique pour justifier la prise en charge.\", \"code\": \"K35.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec la description clinique et absence de complications spécifiques mentionnées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 17C02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 17C02 : 1-4 | 2 | Interventions majeures au cours de lymphomes ou de\nleucémies"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Stupeur, autre et sans précision » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R40.18\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : R40.18 Stupeur, autre et sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S12.20 (Fracture fermée d'autres vertèbres cervicales précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S12.20 (Fracture fermée d'autres vertèbres cervicales précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM DAQL479."}, {"role": "assistant", "content": "DAQL479 — Tomoscintigraphie de perfusion myocardique par émission de positons avec épreuve pharmacologique, avec analyse quantitative du débit de perfusion myocardique\nRegroupement : ADI\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 76.11 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nM. Dupont, 72 ans, est hospitalisé le 12 juin dans l'unité médicale n° 2345 (pneumologie) pour une pneumopathie bactérienne communautaire. Il sort le 16 juin après amélioration clinique. Le même jour, le 16 juin, il est réadmis dans la même unité médicale n° 2345 en raison d'une dégradation respiratoire brutale survenue quelques heures après son retour à domicile, nécessitant une reprise en charge pour la même pathologie. Il sort définitivement le 20 juin.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 15. Seul un cas exceptionnel, tel un retour du patient qui serait dû à une autre affection que celle prise en »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient sort et est réadmis le même jour (16 juin) dans la même unité médicale (UM n° 2345) pour une aggravation de la même affection (pneumopathie). Il ne s'agit pas d'un cas exceptionnel lié à une autre affection que celle prise en charge initialement. La réadmission dans la même UM implique la production d'un RUM unique couvrant l'ensemble du séjour, comme si la sortie intermédiaire n'avait pas eu lieu.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 15 : « Si l'unité médicale de réadmission est la même que celle de sortie, il est produit un RUM unique, comme s'il n'y avait pas eu de sortie. » Seul un cas exceptionnel, tel un retour du patient qui serait dû à une autre affection que celle prise en charge, pourrait justifier une dérogation à cette règle.\", \"code\": \"Action de codage : produire un RUM unique au titre de l'UM n° 2345, avec date d'entrée le 12 juin et date de sortie le 20 juin. Le diagnostic principal (DP) sera codé J18.9 (Pneumopathie, sans précision) ou J15.9 (Pneumopathie bactérienne, sans précision) selon la documentation du dossier médical. Les actes, diagnostics associés significatifs (DAS) et tous les éléments cliniques des deux périodes (12-16 juin et 16-20 juin) doivent être consolidés dans ce RUM unique. Il ne faut PAS produire deux RUM distincts ni deux RSS séparés.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle s'applique ici car les trois conditions sont réunies : (1) l'unité médicale de réadmission (UM 2345) est identique à celle de sortie, (2) la réadmission concerne la même affection que celle initialement prise en charge (pneumopathie bactérienne), et (3) il ne s'agit donc pas du cas exceptionnel dérogatoire prévu par le guide (retour pour une autre affection). En conséquence, conformément à l'exemple du guide méthodologique, un RUM unique doit être produit avec la date d'entrée initiale (12 juin) et la date de sortie finale (20 juin), comme si la sortie intermédiaire du 16 juin n'avait jamais eu lieu. Les informations contenues dans ce RUM unique doivent refléter fidèlement le contenu du dossier médical du patient, conformément aux obligations prévues par les articles L.162-23-12 et L.162-23-13 du code de la sécurité sociale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour Le codage des infections peut recourir à plusieurs catégories de la CIM-10 selon la (codes : B95, B96.0, B96.2, B98, J15.7) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies infectieuses » :\n\nsituation clinique :\n• localisation à l’origine des symptômes infectieux, c’est-à-dire infection d’organe\ncausale ;\n• agent infectieux lorsqu’il est connu ;\n• résistance aux médicaments anti-infectieux ;\n• complication infectieuse de soins ;\n• sévérité de l’infection : sepsis et choc septique.\nPour les infections localisées, classables dans les chapitres « systèmes, appareils et\norganes », des codes du Chapitre I peuvent être ajoutés pour identifier l’organisme\ninfectieux, lorsque cette information n’apparaît pas dans le titre de la catégorie. Le\ngroupe de catégories, B95-B98 à la fin du Chapitre I est prévu à cet usage1.\nLorsque le libellé du code de pathologie d’organe précise le germe en cause, il n’est\npas recommandé de coder celui-ci en plus.\n• Exemple : Le codage de la pneumopathie à mycoplasme J15.7 (pneumopathie due à\nMycoplasma pneumoniae) n’autorise pas l’utilisation du code supplémentaire B96.0\nMycoplasmia pneumoniae.\n1.2. Hiérarchisation des codes\nLorsque l’infection est le motif d’hospitalisation dans l’unité médicale, l’infection\nd’organe est le diagnostic principal. Les informations concernant l’agent infectieux, la\nrésistance aux antibiotiques, les complications de l’infection sont codées en\ndiagnostics associés.\n• Exemple : hospitalisation pour une pyélonéphrite à Escherichia coli\n▪ Diagnostic principal : N10 Néphrite tubulo-interstitielle aigüe\n▪ Diagnostic associé : B96.2 Escherichia coli, cause de maladies\nclassées dans d'autres chapitres\n1.3. Codage des résistances antimicrobiennes\n1.3.1. Règles générales\nLa description des résistances aux traitements antibiotiques repose sur trois\ncatégories :\n• U82 Résistance aux antibiotiques bétalactamines [bétalactames] ;\n• U83 Résistance aux autres antibiotiques ;\n• U84 Résistance aux autres antimicrobiens.\nLes codes de résistance aux antibiotiques ont été enrichis en 2015 par l’ATIH\navec notamment l’ajout d’un caractère supplémentaire en 6e position2 pour indiquer\nsi la situation de résistance concerne un"}], "source": "fascicule_maladies_infectieuses"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E11.18 (Diabète sucré non insulinodépendant non insulinotraité ou sans précision, avec acidocétose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E11.18 (Diabète sucré non insulinodépendant non insulinotraité ou sans précision, avec acidocétose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance hépato-ciliaire (chc)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K76.6) ---\nK76.6 Hypertension portale\nK76 Autres maladies du foie\nK76.0 Dégénérescence graisseuse du foie, non classée ailleurs\nK76.1 Congestion passive chronique du foie\nK76.2 Nécrose hémorragique centrale du foie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance hépato-ciliaire (CHC) est une complication grave de la cirrhose hépatique caractérisée par une diminution ou une absence de flux biliaire à travers les petites voies biliaires du foie. Cela conduit à une accumulation de bile dans le foie, entraînant une cholestase, une fibrose, et potentiellement une insuffisance hépatique. Elle est souvent associée à des complications telles que l'ictère, l'ascite, et l'atteinte neurologique.\", \"codes_candidats\": \"[K72.1, D13.4, C24.0, K71.0, K76.1, K72.9, K71.1, K76.8, K74.2, K75.4, K76.6]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, K76.6 est le code le plus spécifique pour l'insuffisance hépato-ciliaire (CHC). K72.1 (Insuffisance hépatique chronique) est plus général. D13.4 et C24.0 se concentrent sur les voies biliaires, mais ne capturent pas l'aspect de l'insuffisance. K71.0 et K71.1 concernent des maladies toxiques, ce qui n'est pas précisé ici. K76.1 décrit la congestion passive, qui peut être une composante, mais n'est pas le diagnostic principal. K72.9 est trop vague. K76.8, K74.2 et K75.4 ne correspondent pas à la description. K76.6 est le code le plus précis pour ce diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La CHC est une complication grave nécessitant une prise en charge spécifique et intensive, justifiant son codage en DAS. Le contexte clinique (infections, durée de séjour) soutient cette classification.\", \"code\": \"K76.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K76.6 est le code le plus spécifique pour l'insuffisance hépato-ciliaire (CHC) et correspond au diagnostic posé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Dysphonie\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = T23.3 (Brulure du troisième degré du poignet et de la main)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Dysphonie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T23.3 (Brulure du troisième degré du poignet et de la main). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 25Z03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 25Z03 : 1-4 | X | Maladies dues au VIH, âge inférieur à 13 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"carence en vit d\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La carence en vitamine D est une condition médicale caractérisée par un niveau insuffisant de vitamine D dans l'organisme. Elle peut entraîner des problèmes osseux, musculaires et immunologiques.\", \"codes_candidats\": \"[E55, E55.9, E56.0, E59, E56.8, E58, E60, E61, E61.7]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est spécifiquement une carence en vitamine D, ce qui exclut les codes E56.0 (carence en vitamine E), E59 (carence en sélénium), E58 (carence en calcium), E60 (carence en zinc), E61 (carences en autres éléments nutritionnels) et E61.7 (carence en plusieurs éléments nutritionnels). Le code E55.9 est moins spécifique que E55, car il ne précise pas le type de carence.  E55 est donc le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de carence en vitamine D est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et peut influencer la gestion du patient pendant le séjour. Il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, supplémentation, suivi). Il est important de noter que ce diagnostic est codé en complément du diagnostic principal (Ventilation).\", \"code\": \"E55\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une carence en vitamine D, et E55 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 S06.9 (Lésion traumatique intra-crânienne, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S06.9 (Lésion traumatique intra-crânienne, sans précision) exclut :\nlésion traumatique de la tête SAI (S09.9)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"encephalopathie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C71.9) ---\nC71.9 Encéphale, sans précision\nC71 Tumeur maligne de l'encéphale\nC71.0 Cerveau, sauf lobes et ventricules\nC71.1 Lobe frontal\nC71.2 Lobe temporal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'encéphalopathie est un terme général désignant une dysfonction cérébrale. Elle peut avoir de nombreuses causes, notamment des troubles métaboliques, des infections, des traumatismes ou des vascularisations anormale. Dans ce contexte, elle est listée comme DAS, ce qui suggère qu'elle a contribué à la complexité du séjour et mobilisé des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[A86] Encéphalite virale, sans précision ; [C71.9] Encéphale, sans précision ; [D33.1] Encéphale, infratentoriel ; [I63] Infarctus cérébral ; [I63.3] Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales ; [I63.4] Infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales ; [S06.1] Œdème cérébral traumatique\", \"discrimination\": \"Bien que l'encéphalopathie puisse être due à diverses causes, le contexte clinique (cirrhose hépatique, insuffisance hépato-ciliaire, infection) suggère une encéphalopathie hépatique. Cependant, aucun code spécifique à l'encéphalopathie hépatique n'est disponible dans les sources fournies. Les codes I63.3 et I63.4 sont liés à des infarctus cérébraux, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'une encéphalopathie. A86 et C71.9 sont trop généraux. D33.1 est trop spécifique à une localisation anatomique. S06.1 est lié à un traumatisme, ce qui n'est pas mentionné.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une contribution significative à la complexité du séjour et à l'utilisation de ressources. Le choix du code doit être le plus précis possible compte tenu des informations disponibles. L'absence de code spécifique à l'encéphalopathie hépatique nécessite de choisir le code le plus approprié parmi ceux disponibles, en tenant compte du contexte clinique.\", \"code\": \"C71.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de code spécifique pour l'encéphalopathie, C71.9 (Encéphale, sans précision) est le code le plus approprié parmi les options disponibles. Il permet de documenter la dysfonction cérébrale sans présumer d'une étiologie précise, ce qui est cohérent avec le diagnostic initial. Bien que non idéal, il est le moins incorrect compte tenu des limitations des sources.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E87.08 (Hyperosmolarités et hypernatrémies, autres et sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E87.08 (Hyperosmolarités et hypernatrémies, autres et sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"méningite bactérienne\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : G00\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nCe diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G00) ---\nG00 Méningite bactérienne, non classée ailleurs\nG00.0 Méningite à Hæmophilus\nG00.1 Méningite à pneumocoques\nG00.2 Méningite à streptocoques\nG00.3 Méningite à staphylocoques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"G00\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La méningite bactérienne est une inflammation des membranes qui entourent le cerveau et la moelle épinière, causée par une infection bactérienne. Elle est une urgence médicale nécessitant un traitement rapide.\", \"codes_candidats\": \"['G00.0', 'G00.1', 'G00.2', 'G00.3', 'G00.8', 'G04.2', 'A32.1', 'G00']\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial soit 'Méningite bactérienne' (G00), il est crucial d'identifier l'agent pathogène si possible pour une codification plus précise.  Cependant, l'absence d'identification précise de l'agent bactérien dans le diagnostic initial rend G00 plus approprié. G00.0, G00.1, G00.2, G00.3, G00.8 et A32.1 nécessitent une identification bactérienne spécifique non mentionnée. G04.2 est une méningoencéphalite, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. G03.1 implique une méningite chronique, ce qui n'est pas indiqué.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la méningite bactérienne justifie la mobilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation prolongée, examens complémentaires, traitements spécifiques). Le code reflète la complexité et la gravité de l'affection, impactant la tarification du séjour.\", \"code\": \"G00\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une méningite bactérienne non spécifiée. Le code G00 est le code le plus approprié en l'absence d'identification de l'agent bactérien. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS car il implique une prise en charge complexe et des ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Syphilis primaire d'autres localisations (DP : A51.2). Faut-il coder Douleurs chroniques irréductibles, autres et non précisées (R52.18) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Douleurs chroniques irréductibles, autres et non précisées est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP A51.2 (Syphilis primaire d'autres localisations). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Chimiothérapie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient reçoit une chimiothérapie dans le cadre de son traitement contre une tumeur. Le contexte clinique suggère une réponse favorable à la chimiothérapie, avec une régression quasi totale de la tumeur, mais la surveillance continue avec TEP TDM et IRM est nécessaire. La rectite radique gauche et les complications (fièvre, infection) sont des éléments à prendre en compte.\", \"codes_candidats\": \"[Z51.1, Z51.2, Z92.6, Z51.0, Z54.2, Z29.2]\", \"discrimination\": \"Z51.1 (Séance de chimiothérapie pour tumeur) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la séance de chimiothérapie en cours. Z51.2 (Autres formes de chimiothérapie) est moins spécifique. Z92.6 (Antécédents personnels de chimiothérapie pour tumeur) décrit un antécédent, pas l'action en cours. Z51.0 (Séance de radiothérapie) est incorrect car il s'agit de chimiothérapie. Z54.2 (Convalescence après chimiothérapie) ne correspond pas à la situation actuelle. Z29.2 (Autres mesures de chimiothérapie prophylactique) ne s'applique pas.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément au guide méthodologique, la chimiothérapie en séance nécessite un RSS (Rapport de Sortie Standardisé) et un numéro administratif de séjour. Le code Z51.1 est approprié pour refléter cette séance de chimiothérapie et justifie son codage en tant que DAS en raison de l'utilisation de ressources supplémentaires (médicaments, personnel soignant, gestion des complications).\", \"code\": \"Z51.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire une séance de chimiothérapie pour tumeur, conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans consulte pour une raideur chronique et des douleurs persistantes du genou droit, apparues progressivement dans les suites d'un syndrome des loges (syndrome compartimental) de la jambe droite survenu il y a 3 ans après un accident de moto. L'examen retrouve une amyotrophie du quadriceps et une limitation de la flexion du genou. Le chirurgien orthopédiste note qu'il s'agit de séquelles directes de la complication initiale post-traumatique et non d'une complication chirurgicale.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie T98) :\n- T98.3 : Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs\n- T98.2 : Séquelles de certaines complications précoces d'un traumatisme\n- T98.1 : Séquelles d'effets de causes externes, autres et sans précision\n- T98.0 : Séquelles d'effets dus à un corps étranger ayant pénétré dans un orifice naturel\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des séquelles fonctionnelles (raideur, amyotrophie, limitation articulaire) résultant d'un syndrome des loges (syndrome compartimental) survenu comme complication précoce d'un traumatisme (accident de moto). Le syndrome des loges est une complication précoce d'un traumatisme, classée en T79.6 (Ischémie musculaire traumatique). Il ne s'agit ni d'un effet de corps étranger, ni d'un effet de cause externe type environnemental, ni d'une complication de soins chirurgicaux ou médicaux. La question est de distinguer les séquelles d'une complication précoce de traumatisme des séquelles d'une complication de soins.\", \"codes_candidats\": {\"T98.2\": \"Séquelles de certaines complications précoces d'un traumatisme — Ce code couvre les séquelles de complications classées en T79.-, qui incluent notamment l'embolie graisseuse traumatique, l'emphysème sous-cutané traumatique, l'ischémie musculaire traumatique (syndrome des loges), le choc traumatique, etc. Le syndrome des loges post-traumatique est classé en T79.6, donc ses séquelles relèvent de T98.2.\", \"T98.3\": \"Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs — Ce code couvre les séquelles de complications classées en T80-T88 (infections post-opératoires, complications de prothèses, complications d'actes médicaux, etc.). On pourrait l'envisager si l'on confondait le syndrome des loges avec une complication chirurgicale, par exemple un syndrome des loges post-opératoire. Cependant, ici le syndrome des loges est survenu directement comme complication du traumatisme initial, avant toute intervention chirurgicale.\", \"T98.1\": \"Séquelles d'effets de causes externes, autres et sans précision — Ce code couvre les séquelles d'effets classés en T66-T78 (effets de radiations, hypothermie, hyperthermie, effets de la pression, anaphylaxie, etc.). On pourrait l'évoquer par erreur si l'on considérait le mécanisme traumatique comme une 'cause externe autre', mais le syndrome des loges traumatique est spécifiquement classé en T79 et non en T66-T78.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la classification du diagnostic initial dont découlent les séquelles : le syndrome des loges traumatique (ischémie musculaire traumatique) est codé T79.6, ce qui le place dans la catégorie des complications précoces de traumatisme (T79.-). Les séquelles de T79.- relèvent de T98.2. En revanche, si le syndrome des loges avait été secondaire à une intervention chirurgicale (par exemple un garrot trop serré lors d'une opération), il aurait été classé en T80-T88 et ses séquelles auraient relevé de T98.3. La distinction entre T98.2 et T98.3 repose donc sur l'origine de la complication : complication directe du traumatisme (T79 → T98.2) versus complication iatrogène des soins (T80-T88 → T98.3). T98.1 est exclu car il concerne les effets de causes externes environnementales ou physiques (T66-T78), et non les complications traumatiques.\", \"code\": \"T98.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le syndrome des loges (ischémie musculaire traumatique) est classé en T79.6, qui fait partie de la catégorie T79.- (Certaines complications précoces d'un traumatisme). Les séquelles des complications classées en T79.- sont codées T98.2. Le code T98.3 est écarté car la complication n'est pas d'origine iatrogène (soins chirurgicaux ou médicaux, T80-T88) mais directement liée au traumatisme initial. Le code T98.1 est écarté car il concerne les séquelles d'effets classés en T66-T78 (causes externes environnementales), ce qui ne correspond pas au syndrome des loges traumatique. Le code T98.0 est écarté car il concerne les séquelles de corps étrangers dans un orifice naturel (T15-T19), sans rapport avec ce cas.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 74 ans, hypertendue traitée, est hospitalisée pour une douleur thoracique aiguë avec sus-décalage ST en DII, DIII et aVF. La troponine est franchement positive. Elle a un antécédent d'infarctus du myocarde de la paroi antérieure survenu il y a 3 ans.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un infarctus du myocarde à répétition (récidive) de localisation inférieure chez une patiente ayant un antécédent d'IDM antérieur. La patiente est également hypertendue.\", \"regle_pmsi\": \"3) La localisation de la lésion de l'infarctus du myocarde à répétition est précisée par le 4e caractère : .1 pour la paroi inférieure. La note du groupe I20-I25 précise : « Comprend : avec mention d'hypertension (I10-I15). Utiliser, au besoin, un code supplémentaire pour identifier l'existence d'hypertension. »\", \"code\": \"I22.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'antécédent d'IDM antérieur fait de cet épisode un infarctus du myocarde à répétition, codé en I22. La localisation inférieure (sus-décalage en DII, DIII, aVF) correspond au 4e caractère .1. Un code supplémentaire d'hypertension (I10-I15) doit être ajouté pour documenter l'HTA associée, conformément à la note du groupe des cardiopathies ischémiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : fenêtre ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"W13\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« fenêtre » est un synonyme de W13 (Chute du haut d’un bâtiment ou d’un autre ouvrage) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour un retard psychomoteur global avec hypotonie sévère et des mouvements oculogyres. Le bilan métabolique révèle des taux effondrés de sérotonine et de dopamine dans le LCR, avec des métabolites urinaires anormaux. L'analyse enzymatique confirme un déficit en acide L-amino-aromatique-décarboxylase (AADC).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le déficit en AADC (acide L-amino-aromatique-décarboxylase) est une anomalie rare du métabolisme des neurotransmetteurs monoaminergiques. L'enzyme AADC est nécessaire à la synthèse de la dopamine et de la sérotonine, expliquant l'hypotonie, le retard de développement et les crises oculogyres. Le diagnostic repose sur le profil biochimique du LCR et la confirmation enzymatique.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Métabolisme » dans la section « Anomalies du métabolisme des neurotransmetteurs » classe le déficit en acide L-amino-aromatique-décarboxylase sous le code unique E88.8 (autres anomalies précisées du métabolisme), sans code associé obligatoire pour la manifestation neurologique.\", \"code\": \"E88.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique explicitement le code E88.8 (autres anomalies précisées du métabolisme) pour le déficit en acide L-amino-aromatique-décarboxylase. Contrairement aux convulsions pyridoxinodépendantes ou à la dystonie dopa-sensible, aucun code manifestation associé n'est prescrit par le fascicule pour cette pathologie. Le code E88.8 est le code de regroupement utilisé pour plusieurs anomalies rares du métabolisme des neurotransmetteurs qui ne disposent pas de code CIM-10 spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection à streptococcus alpha-hémolytique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection à Streptococcus alpha-hémolytique indique une infection causée par des bactéries du genre Streptococcus qui produisent une zone alpha dans l'hémolyse sur gélose. Ces infections peuvent varier en gravité et toucher différents organes.\", \"codes_candidats\": \"[A49.1, A40.2, A40.1, A40.0, A40.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes de sepsis à streptocoques existent (A40.0 à A40.3), le diagnostic mentionne spécifiquement 'Streptococcus alpha-hémolytique' sans préciser le groupe ou le type de sepsis. A49.1 est le code le plus approprié car il englobe les infections à streptocoques et entérocoques, sans spécification du siège, ce qui correspond à la description clinique. Les codes A40.0 à A40.3 sont plus spécifiques et ne correspondent pas à la description générale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code A49.1 est codé en complément du diagnostic principal (Haemophilus influenzae) et des autres DAS déjà codés (B484, U820, J32.0, K65.9). La présence de ce code indique une complexité accrue du tableau clinique et une prise en charge plus intensive.\", \"code\": \"A49.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour une infection à Streptococcus alpha-hémolytique, sans précision du siège, conformément à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09C15 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 09C15 : J | 1-4 | Interventions sur la peau, les tissus sous-cutanés ou les\nseins pour lésions traumatiques"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09M03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 09M03 : T0 | 1-4 | Traumatismes de la peau et des tissus sous-cutanés, âge\nsupérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code O43.2 (Placenta adhérent pathologique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code O43.2 (Placenta adhérent pathologique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM HMJH001 ?"}, {"role": "assistant", "content": "HMJH001 — Drainage externe de plusieurs conduits biliaires avec pose d'endoprothèse, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 650.28 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L71.8 (Autres formes d'acné rosacée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L71.8 (Autres formes d'acné rosacée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q33.5 (Tissu ectopique intrapulmonaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q33.5 (Tissu ectopique intrapulmonaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Plaque muqueuse ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A51.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Plaque muqueuse » est un synonyme de A51.3 (Syphilis secondaire de la peau et des muqueuses) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Anémie, sans précision (DP : D64.9). Faut-il coder Malaise et fatigue (R53) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La fatigue est un symptôme courant de l'anémie. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Rétention urinaire aiguë\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La rétention urinaire aiguë est l'incapacité soudaine de vider complètement la vessie. Elle peut être due à une obstruction (par exemple, hypertrophie de la prostate, calculs), une dysfonction de la vessie ou une complication post-opératoire. Dans ce contexte, elle est associée à une prostatite aiguë, ce qui suggère une obstruction possible liée à la prostate.\", \"codes_candidats\": \"[N13.9, R30, N13, R32, D30.4, R39.1, R39.0, D30.2, Q64.3, N30.8]\", \"discrimination\": \"Bien que R30 (douleur à la miction) et R39.1 (autres troubles de la miction) décrivent des symptômes, ils ne sont pas spécifiques à la rétention urinaire aiguë. N13 (uropathie obstructive et par reflux) est un code plus général. N13.9 est une option, mais il manque de spécificité. Q64.3 (atrésie/sténose urétrale) pourrait être pertinent si une cause congénitale est suspectée, mais n'est pas mentionnée dans le contexte. N30.8 (autres cystites) n'est pas pertinent. Le code N13.9 est le plus approprié car il décrit une obstruction, qui est une cause fréquente de rétention urinaire aiguë, et est plus précis que N13 seul.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (par exemple, sondage urinaire, surveillance de la fonction rénale). Il est important de noter que le code N39.0 (rétention urinaire aiguë) est déjà codé, ce qui indique que le diagnostic initial a été posé. Le code N13.9 est ajouté pour préciser la nature de l'obstruction.\", \"code\": \"N13.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"N13.9 décrit le mieux l'uropathie obstructive sous-jacente à la rétention urinaire aiguë, en complément du code N39.0 déjà codé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : I48.9), le dossier fait état de asthme stable mentionné dans les antécédents. Coder J45.9 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"J45.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Asthme, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.33 (Démence de la maladie de Parkinson, avec symptômes essentiellement dépressifs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F02.33 (Démence de la maladie de Parkinson, avec symptômes essentiellement dépressifs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R63.1 (Polydipsie)\nDP du séjour : G21.1 (Autres syndromes parkinsoniens secondaires dus à des médicaments)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Polydipsie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP G21.1 (Autres syndromes parkinsoniens secondaires dus à des médicaments). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K86.2 (Kyste du pancréas) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K86.2 (Kyste du pancréas) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 K13.2 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "K13.2 — Leucoplasie et autres anomalies de l’épithélium buccal, y compris la langue\nChapitre : Maladies de l’appareil digestif\nSynonymes : Erythroplasie de l’épithélium buccal, y compris la langue ; Leuco-Œdème de l’épithélium buccal, y compris la langue ; Leucokératose nicotinique du palais ; Palais du fumeur\nÀ l'exclusion de : tricholeucoplasie (K13.3)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I89.0 (Lymphoedème, non classé ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I89.0 (Lymphoedème, non classé ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Ornithinémie de type I ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E72.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Ornithinémie de type I » est un synonyme de E72.4 (Anomalies du métabolisme de l’ornithine) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 15M06 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 15M06 : A-D | Tableau 4 | Nouveau-nés de 2400g et âge gestationnel de 38 SA et\nassimilés (groupe nouveau-nés 2)"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hématurie récidivante\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N02) ---\nN02 Hématurie récidivante et persistante\nN02.00 Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires mineures, avec dépôts\nN02.09 Hématuries récidivantes et persistantes avec anomalies glomérulaires mineures, autres et\nN02.10 Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires segmentaires et\nN02.19 Hématuries récidivantes et persistantes avec anomalies glomérulaires segmentaires et\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hématurie récidivante décrit la présence répétée de sang dans les urines. Cela peut être dû à diverses causes, allant d'affections bénignes à des maladies plus graves nécessitant une investigation approfondie (calculs rénaux, infections, tumeurs). Le contexte clinique du patient (biologie, imagerie, complications) est important pour déterminer la cause sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[N02] Hématurie récidivante et persistante, [R31] Hématurie, sans précision, [N02.19] Hématuries récidivantes et persistantes avec anomalies glomérulaires segmentaires et focales, [N02.09] Hématuries récidivantes et persistantes avec anomalies glomérulaires mineures, [N02.10] Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires segmentaires et focales, avec dépôts d’immunoglobuline A [IgA], [N02.00] Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires mineures, avec dépôts d’immunoglobuline A [IgA]\", \"discrimination\": \"Le code R31 est exclu par la note d'inclusion de N02.  Les codes N02.19, N02.09, N02.10 et N02.00 impliquent la présence d'anomalies glomérulaires. L'absence d'information sur des anomalies glomérulaires dans la description clinique initiale rend le code N02 le plus approprié, car il est le plus général et englobe l'hématurie récidivante sans spécification supplémentaire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (imagerie, examens biologiques, interventions). Il est important de noter que le code N02 est déjà présent dans les DAS codés, il faut donc vérifier si l'hématurie récidivante est un élément nouveau ou aggravant par rapport à l'état initial du patient.\", \"code\": \"N02\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement 'hématurie récidivante' et le code N02 correspond directement à cette description clinique, sans information supplémentaire sur des anomalies glomérulaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"douleurs abdominales\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les douleurs abdominales sont un symptôme fréquent et non spécifique, pouvant être liées à de nombreuses pathologies. Dans ce contexte, la CRP élevée, l'infection et les autres diagnostics associés (cholécystite aiguë, insuffisance rénale, etc.) suggèrent une condition inflammatoire et potentiellement grave.\", \"codes_candidats\": \"[R10] Douleur abdominale et pelvienne, [R10.0] Syndrome abdominal aigu, [R10.3] Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen, [R10.4] Douleurs abdominales, autres et non précisées.\", \"discrimination\": \"Bien que R10 soit le code de base, il est trop général. R10.0 (syndrome abdominal aigu) est une option, mais nécessite une description plus précise (douleur intense avec contracture). R10.3 est possible si la douleur est localisée, mais l'absence de localisation précise rend ce code moins pertinent. R10.4 est le code le plus approprié car il couvre les douleurs abdominales non précisées, ce qui correspond à la description clinique initiale. L'exclusion de R10.0 par R19.3 est importante, mais ne s'applique pas ici car il n'y a pas de mention de contracture abdominale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires. Les douleurs abdominales, dans ce contexte de CRP élevée, d'infection et de multiples diagnostics associés, justifient cette mobilisation de ressources. Le code R10.4 est approprié car il indique une condition non précisée nécessitant une investigation et une prise en charge.\", \"code\": \"R10.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R10.4 est le plus adapté car il décrit les douleurs abdominales non précisées, ce qui correspond à la description clinique initiale et justifie une prise en charge et une investigation supplémentaires en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.70 (Fractures fermées multiples de la jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S82.70 (Fractures fermées multiples de la jambe) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de M93.2 (Ostéochondrite disséquante) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie M93.2 (Ostéochondrite disséquante) comprend les codes suivants :\n\n- M93.29 : Ostéochondrite disséquante - Siège non précisé\n- M93.27 : Ostéochondrite disséquante - Cheville et pied (comprend : métatarse\norteils\ntarse\narticulation de la cheville\nautres articulations du pied)\n- M93.28 : Ostéochondrite disséquante - Autres (comprend : colonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc)\n- M93.25 : Ostéochondrite disséquante - Région pelvienne et cuisse (comprend : bassin\nfémur\nfesses\narticulation de la hanche\narticulation sacro-iliaque)\n- M93.26 : Ostéochondrite disséquante - Jambe (comprend : péroné\ntibia\narticulation du genou)\n- M93.22 : Ostéochondrite disséquante - Bras (comprend : humérus\narticulation du coude)\n- M93.24 : Ostéochondrite disséquante - Main (comprend : carpe\ndoigts\nmétacarpe\narticulations entre ces os)\n- M93.23 : Ostéochondrite disséquante - Avant-bras (comprend : cubitus\nradius\narticulation du poignet)\n- M93.20 : Ostéochondrite disséquante - Sièges multiples\n- M93.21 : Ostéochondrite disséquante - Région scapulaire (comprend : clavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire)\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans, non fumeur, sans antécédent cardiaque connu, est admis aux urgences pour une dyspnée aiguë d'aggravation rapide depuis 48 heures avec orthopnée. La radiographie thoracique montre des opacités alvéolaires bilatérales diffuses en « ailes de papillon » avec des lignes de Kerley B. Le BNP est normal, l'échocardiographie retrouve une fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée à 62 % sans valvulopathie. La NFS montre une hyperéosinophilie sanguine marquée à 3 200/mm³. Le lavage broncho-alvéolaire révèle 45 % d'éosinophiles. Le bilan parasitaire est négatif, le bilan auto-immun est négatif, et le patient ne prend aucun médicament. Il n'y a pas de notion de voyage en zone tropicale. La PaO2 est à 58 mmHg sous air ambiant, mais le rapport PaO2/FiO2 reste supérieur à 300.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie J80-J84) :\n- J82 : Éosinophilie pulmonaire, non classée ailleurs\n- J81 : Œdème pulmonaire\n- J80 : Syndrome de détresse respiratoire aigüe\n- J84 : Autres affections pulmonaires interstitielles\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un tableau de détresse respiratoire avec opacités alvéolaires bilatérales diffuses, une hypoxémie modérée et un œdème pulmonaire radiologique. Cependant, trois éléments orientent fortement le diagnostic : (1) l'hyperéosinophilie sanguine majeure, (2) l'éosinophilie alvéolaire massive au LBA (45 %), et (3) l'absence de cause cardiaque (BNP normal, FEVG conservée), parasitaire, médicamenteuse ou auto-immune identifiée. Le rapport PaO2/FiO2 > 300 écarte un SDRA selon les critères de Berlin.\", \"codes_candidats\": {\"J81\": \"Œdème pulmonaire — Envisagé car la radiographie montre des opacités bilatérales en ailes de papillon évocatrices d'œdème pulmonaire, avec congestion pulmonaire. L'absence de cardiopathie (exclusion de I50.1) et d'agent externe (exclusion de J60-J70) permettrait théoriquement d'utiliser ce code pour un œdème pulmonaire lésionnel non cardiogénique.\", \"J80\": \"Syndrome de détresse respiratoire aiguë — Envisagé devant les opacités bilatérales diffuses et l'hypoxémie. Cependant, le rapport PaO2/FiO2 > 300 ne remplit pas les critères de Berlin du SDRA (qui exige un rapport ≤ 300), et le mécanisme physiopathologique est ici éosinophilique et non un dommage alvéolaire diffus classique.\", \"J82\": \"Éosinophilie pulmonaire, non classée ailleurs — Envisagé devant l'hyperéosinophilie sanguine et alvéolaire majeure, en l'absence de cause parasitaire identifiée (excluant B50-B83), de connectivite (excluant M30-M36), d'aspergillose (excluant B44) et de cause médicamenteuse (excluant J70.2-J70.4). Le tableau correspond à une pneumopathie à éosinophiles aiguë idiopathique.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le mécanisme physiopathologique et les résultats biologiques : (1) J81 (œdème pulmonaire) décrit un mécanisme de transsudat ou d'œdème lésionnel non spécifique, mais ici l'éosinophilie massive oriente vers une pathologie infiltrative spécifique qui a son propre code — l'aspect radiologique d'œdème est secondaire à l'infiltration éosinophilique et non un œdème pulmonaire au sens strict ; (2) J80 (SDRA) exige des critères de Berlin non remplis ici (PaO2/FiO2 > 300) et correspond à un dommage alvéolaire diffus, pas à une infiltration éosinophilique ; (3) J82 (éosinophilie pulmonaire NCA) est le code le plus spécifique car il capture précisément le mécanisme éosinophilique pulmonaire idiopathique, une fois exclues toutes les causes codables ailleurs (parasitose, médicament, connectivite, aspergillose). En codage CIM-10, le principe de spécificité maximale impose de coder la pathologie éosinophilique identifiée plutôt que sa conséquence radiologique (œdème) ou un syndrome de détresse non confirmé.\", \"code\": \"J82\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J82 est retenu car le tableau clinique correspond à une pneumopathie aiguë à éosinophiles idiopathique : éosinophilie sanguine et alvéolaire massive, opacités pulmonaires bilatérales, sans cause parasitaire (bilan négatif → pas de B50-B83), sans médicament en cause (→ pas de J70.2-J70.4), sans connectivite (bilan auto-immun négatif → pas de M30-M36), sans aspergillose (→ pas de B44). J81 est écarté car l'œdème radiologique n'est ici qu'une manifestation secondaire de l'infiltration éosinophilique — coder J81 ferait perdre l'information étiologique essentielle et ne respecterait pas le principe de spécificité. J80 est écarté car les critères de Berlin du SDRA ne sont pas remplis (PaO2/FiO2 > 300) et le mécanisme n'est pas un dommage alvéolaire diffus classique. Le syndrome de Löffler, explicitement inclus dans J82, confirme que cette catégorie est conçue pour capturer les infiltrats pulmonaires éosinophiliques idiopathiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 45 ans consulte aux urgences pour brûlures mictionnelles et pollakiurie évoluant depuis 24 heures. La bandelette urinaire réalisée sur place montre une pyurie significative. Le médecin note dans le dossier le diagnostic d'infection urinaire basse.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des signes fonctionnels urinaires typiques (pollakiurie, douleurs mictionnelles) associés à une pyurie sur bandelette urinaire. Le dossier mentionne explicitement une infection urinaire basse. Le faisceau d'arguments cliniques et biologiques est cohérent avec une cystite aiguë.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de cystite aiguë est posé devant l'association de signes fonctionnels (pollakiurie, douleurs mictionnelles) et d'une pyurie sur bandelette urinaire ou d'une pyurie avec bactériurie à l'ECBU. La mention de cystite aiguë, d'infection vésicale aiguë ou d'infection urinaire basse dans le dossier, appuyée sur ce faisceau d'arguments, permet d'utiliser le code N30.0.\", \"code\": \"N30.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le dossier mentionne une infection urinaire basse, appuyée par la présence conjointe de signes fonctionnels (pollakiurie et brûlures mictionnelles) et d'une pyurie sur bandelette urinaire. Tous les critères du fascicule ATIH sont satisfaits pour coder N30.0 Cystite aiguë.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Autres atteintes de l'appareil digestif après un acte à visée diagnostique et (DP : K91.8). Faut-il coder État paucirelationnel (R40.10) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"État paucirelationnel est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K91.8 (Autres atteintes de l'appareil digestif après un acte à visée diagnostique et). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Choc septique\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = E50.2 (Avitaminose A avec xérosis cornéen)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Choc septique est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP E50.2 (Avitaminose A avec xérosis cornéen). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 2.2.5. Pour identifier les séjours avec administration de sédation palliative) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :\n\n• Utiliser le code Z51.85 Sédation profonde continue maintenue jusqu’au décès (SPCMJD)\ncomme DA pour décrire une sédation profonde et continue provoquant une altération de la\nconscience maintenue jusqu’au décès, associée à une analgésie et à l'arrêt de l'ensemble des\ntraitements de maintien en vie (article L.1110-5-2 du code de santé publique), elle est mise en\nœuvre dans les cas suivants :\n1° Lorsque le patient atteint d'une affection grave et incurable et dont le pronostic vital est\nengagé à court terme, présente une souffrance réfractaire aux traitements ;\n2° Lorsque la décision du patient, atteint d'une affection grave et incurable, d’engager son\npronostic vital à court terme et susceptible d'entraîner une souffrance insupportable, prend la\ndécision d’arrêter son traitement.\n3° Lorsque le patient ne peut pas exprimer sa volonté et que, au titre du refus de l'obstination\ndéraisonnable telle que décrite dans l’article L. 1110-5-1du code de santé publique, une\ndécision d’arrêt du traitement de maintien en vie est prise par le médecin après la mise en\nœuvre d’une procédure collégiale.\n• Utiliser le code Z51.86 Sédation palliative hors SPCMJD, comme DA, pour décrire une sédation\nproportionnée, c’est-à-dire de profondeur et de durée proportionnelles au soulagement du\nsymptôme. Elle concerne certaines situations de détresse vitale nécessitant un soulagement\n\nurgent (détresse respiratoire, hémorragie grave par exemple) (cf. recommandations HAS,\njanvier 2020)\nL’ensemble de la procédure suivie est inscrite au dossier medical du patient."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Avulsion de 11 dents temporaires sur arcade ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBGD362\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD362 Avulsion de 11 dents temporaires sur arcade.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 31.231)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, caractérisée par un IMC de 31.231, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte. Cela peut entraîner divers problèmes de santé, comme ceux déjà codés (hypertension, insuffisance rénale) et potentiellement contribuer à l'infection signalée.\", \"codes_candidats\": \"[E66.97, E66.99, E66.09, E66.94, E66.07, E66.9, E66.29, E66.05]\", \"discrimination\": \"Le code E66.97 est exclu car l'IMC est inférieur à 50 kg/m². Les codes E66.07 et E66.97 sont exclus car l'IMC est inférieur à 50 kg/m². E66.99 et E66.09 sont moins spécifiques car ils ne précisent pas l'IMC. E66.94 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². E66.29 est exclu car il implique une hypoventilation alvéolaire non mentionnée. E66.05 est exclu car l'IMC est inférieur à 35 kg/m². E66.9 est un code trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles et son impact sur la prise en charge, justifie son codage en DAS, surtout en présence d'autres comorbidités et d'une infection.\", \"code\": \"E66.94\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.94 est le plus spécifique parmi les options disponibles, car il correspond à un IMC entre 30 et 35 kg/m², ce qui est proche de la valeur de 31.231 du patient. Il est pertinent pour un DAS car il contribue à la complexité de la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I60.1 (Hémorragie sous-arachnoïdienne de l'artère cérébrale moyenne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I60.1 (Hémorragie sous-arachnoïdienne de l'artère cérébrale moyenne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.51 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.51 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"allure superficielle\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"allure superficielle\\\" est vague et peut décrire diverses affections cutanées, allant d'une simple exfoliation à des lésions plus complexes. Sans informations supplémentaires, il est difficile de déterminer la cause sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[R23.4, L85.2, L89.1, S00.0, L40.3, L70.0, S90.8, S80.8]\", \"discrimination\": \"Étant donné le manque de précision du diagnostic, il est difficile de choisir un code spécifique. R23.4 (Modifications du tissu cutané) est le code le plus général qui pourrait correspondre à une \\\"allure superficielle\\\". L85.2 (Kératose ponctuée) et L40.3 (Pustulose palmaire et plantaire) sont plus spécifiques et nécessiteraient des informations supplémentaires pour être justifiés. L89.1 (Ulcère de décubitus) est inapproprié sans indication d'ulcère. S00.0, S90.8 et S80.8 impliquent un traumatisme, ce qui n'est pas mentionné. L70.0 (Acné vulgaire) est trop spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. R23.4 est le code le plus approprié compte tenu du manque de détails cliniques. Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code explicatif plus précis.\", \"code\": \"R23.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic \\\"allure superficielle\\\" est vague et correspond le mieux au code R23.4 (Modifications du tissu cutané) qui est le code le plus général pour des changements cutanés non spécifiés. Un diagnostic plus précis nécessiterait des informations supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans est suivi pour une volumineuse masse tumorale maligne confirmée histologiquement, centrée sur la région axillaire droite. L'imagerie montre que la tumeur envahit à la fois la paroi thoracique latérale et la racine du membre supérieur droit, sans qu'il soit possible de déterminer le point de départ exact. Le compte-rendu anatomopathologique conclut à un carcinome indifférencié de siège primitif indéterminé.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie C76) :\n- C76.4 : Tumeur maligne de siège mal défini d'un membre supérieur\n- C76.8 : Tumeur maligne à localisations contiguës de sièges autres et mal définis\n- C76.1 : Tumeur maligne de siège mal défini du thorax\n- C76.2 : Tumeur maligne de siège mal défini de l'abdomen\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une tumeur maligne de siège primitif indéterminé, localisée dans la région axillaire avec extension contiguë vers la paroi thoracique et la racine du membre supérieur. Le point de départ ne peut être précisé. La question est de savoir si l'on code cette tumeur comme thoracique (aisselle), comme membre supérieur, ou comme tumeur à localisations contiguës chevauchant plusieurs sites mal définis.\", \"codes_candidats\": {\"C76.1\": \"La tumeur implique la région axillaire, et le code C76.1 inclut explicitement 'Aisselle SAI'. Si la tumeur était strictement limitée à l'aisselle sans débordement, ce code serait approprié.\", \"C76.4\": \"La tumeur envahit la racine du membre supérieur droit. Si la localisation prédominante ou exclusive était le membre supérieur avec un siège mal défini au sein de celui-ci, ce code serait retenu.\", \"C76.8\": \"Ce code est prévu pour les tumeurs malignes à localisations contiguës de sièges autres et mal définis, c'est-à-dire lorsque la tumeur chevauche plusieurs sous-catégories de C76 sans qu'on puisse déterminer le point d'origine. Ici, la tumeur chevauche C76.1 (thorax/aisselle) et C76.4 (membre supérieur).\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la notion de 'localisations contiguës' (code .8 de la catégorie). C76.1 inclut l'aisselle SAI et serait correct si la tumeur était confinée à cette zone. C76.4 s'appliquerait si la tumeur était limitée au membre supérieur de façon mal définie. Mais lorsque la tumeur chevauche deux sous-catégories de C76 (ici thorax/aisselle ET membre supérieur) et que le point de départ ne peut être identifié, la convention CIM-10 impose d'utiliser le code .8 de la catégorie, réservé aux localisations contiguës chevauchantes. C76.2 (abdomen) est exclu car aucune composante abdominale n'est décrite.\", \"code\": \"C76.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La tumeur chevauche deux sous-localisations de la catégorie C76 : l'aisselle/thorax (C76.1) et la racine du membre supérieur (C76.4), sans possibilité de déterminer le site d'origine. Conformément aux règles de codage CIM-10 pour les tumeurs à localisations contiguës, lorsqu'une tumeur s'étend sur deux sous-catégories ou plus d'une même catégorie à trois caractères et que le point d'origine ne peut être déterminé, on utilise le code .8 (localisations contiguës). C76.1 seul est insuffisant car la tumeur dépasse l'aisselle vers le membre supérieur, et C76.4 seul est insuffisant car la tumeur implique clairement aussi la région thoracique/axillaire. C76.8 est donc le seul code qui reflète fidèlement cette situation de chevauchement.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Troubles du sommeil\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Troubles du sommeil\\\" indique une difficulté à dormir, qui peut se manifester par des difficultés d'endormissement, de maintien du sommeil, ou une somnolence excessive. Dans ce contexte clinique, il est important de déterminer si ces troubles sont organiques (liés à une autre condition médicale) ou non organiques (psychologiques, liés au stress, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[\\\"G47.0 Troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil [insomnies]\\\", 'G47.2 Troubles du cycle veille-sommeil', 'G47.1 Troubles du sommeil par somnolence excessive [hypersomnies]', 'F51 Troubles du sommeil non organiques', 'F51.0 Insomnie non organique', 'F51.8 Autres troubles du sommeil non organiques', 'R40.0 Somnolence', 'F51.3 Somnambulisme', 'G47.8 Autres troubles du sommeil']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique ne précise pas le type exact de trouble du sommeil. Le patient a déjà un code G47 (Troubles du sommeil) et K80.2 (Lithiase vésiculaire), I10 (Hypertension artérielle), N19 (Insuffisance rénale), G47 (Troubles du sommeil), K85 (Pancréatite aiguë), Q401 (Hernie hiatale), E875 (Hyperkaliémie), R51 (Céphalées), G43 (Migraine), Z43 (Surveillance des), R53+1 (Malaise), M54 (Dorsalgie), H263 (Cat médicamenteuse), S12 (Fracture du), F630 (Pathologique), K740 (Fibrose hépatique), D696 (Thrombopénie), M6264 (Musculaire - masse musculaire).  Le choix de F51.8 permet de différencier les troubles du sommeil d'origine non organique des troubles organiques déjà codés (G47.0, G47.1, G47.2).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être pertinent pour justifier des ressources supplémentaires pendant le séjour. Les troubles du sommeil non organiques peuvent impacter la qualité de vie du patient et nécessiter une prise en charge spécifique (consultation de psychologie, médicaments, etc.). Le code F51.8 est approprié car il indique une condition qui peut nécessiter une prise en charge spécifique et justifier des ressources supplémentaires.\", \"code\": \"F51.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Troubles du sommeil d'origine non organique, permettant de différencier des troubles organiques déjà codés et justifiant une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lésion polypoïde de la région trigonale droite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N30.3) ---\nN30.3 Trigonite\nN30 Cystite\nN30.0 Cystite aigüe\nN30.1 Cystite interstitielle (chronique)\nN30.2 Autres cystites chroniques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La lésion polypoïde de la région trigonale droite indique la présence d'une excroissance (polype) située dans la région trigonale de la vessie, du côté droit. La région trigonale est une zone importante de la vessie, située à la jonction des deux uretères et de l'urètre.\", \"codes_candidats\": \"[D12.3, N30.3]\", \"discrimination\": \"Bien que N30.3 (Trigonite/Urétrotrigonite) puisse sembler pertinent, il décrit une inflammation de la région trigonale, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans la description clinique. D12.3 (Côlon transverse, angle droit du côlon) est incorrect car il concerne le côlon, et non la vessie. Le terme 'lésion polypoïde' implique une masse, ce qui n'est pas couvert par N30.3.  Il n'existe pas de code spécifique pour une lésion polypoïde de la région trigonale de la vessie dans le CIM-10 FR 2026. Le code D12.3 est inapproprié car il se réfère à une localisation colique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'absence de code spécifique nécessite une justification claire dans le dossier médical pour justifier l'utilisation de ressources supplémentaires liées à cette lésion.\", \"code\": \"N30.3\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour une lésion polypoïde, N30.3 (Trigonite/Urétrotrigonite) est le code le plus proche disponible, car il décrit une affection de la région trigonale.  L'absence de code spécifique nécessite une documentation clinique très précise pour justifier le recours à ce code et l'impact sur les ressources.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bronchopneumopathie, sans précision\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J18.0) ---\nJ18.0 Bronchopneumopathie, sans précision\nJ18 Pneumopathie à micro-organisme non précisé\nJ18.1 Pneumopathie lobaire, sans précision\nJ18.2 Pneumopathie hypostatique, sans précision\nJ18.8 Autres pneumopathies, microorganisme non précisé\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bronchopneumopathie sans précision décrit une inflammation diffuse des bronches et du parenchyme pulmonaire. Le contexte clinique (TDM et échographie montrant une accentuation de la trame bronchique et des opacités péribronchiques) suggère une atteinte pulmonaire diffuse. La CRP élevée, l'infection signalée et les antécédents (non précisés) peuvent contribuer à l'état inflammatoire.\", \"codes_candidats\": \"[J18.0, C34.9, J20.9, J42, J11.0, J12.9, J15.9]\", \"discrimination\": \"J18.0 (Bronchopneumopathie, sans précision) est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique. C34.9 est trop général. J20.9 (Bronchite aiguë) et J42 (Bronchite chronique) ne reflètent pas l'atteinte parenchymateuse décrite. J11.0 et J12.9 et J15.9 impliquent une étiologie virale ou bactérienne non précisée, qui n'est pas explicitement mentionnée dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic est justifié par la présence d'une infection, une CRP élevée, et l'imagerie montrant une atteinte pulmonaire significative, mobilisant des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitement). Il est important de noter que le DP du séjour est déjà codé comme 'Bronchopneumopathie, sans précision', ce qui renforce la pertinence de ce DAS.\", \"code\": \"J18.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec la description clinique et absence d'éléments excluant ce code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G81.1 (Hémiplégie spastique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G81.1 (Hémiplégie spastique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code G40.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "G40.0 — Épilepsie et syndromes épileptiques idiopathiques définis par leur localisation (focale, partielle) avec crises à début focal\nChapitre : Maladies du système nerveux\nCatégorie parente : G40 (Épilepsie)\nComprend : Épilepsie bénigne de l'enfant avec pointes-ondes centrotemporales à l'EEG [Loiseau–Beaussart]\nÉpilepsie de l'enfant avec paroxysmes occipitaux à l'EEG"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B46.0 (Mucormycose pulmonaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B46.0 (Mucormycose pulmonaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E88.0 (Anomalies du métabolisme des protéines plasmatiques, non classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E88.0 (Anomalies du métabolisme des protéines plasmatiques, non classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"artériopathie oblitérante des membres inférieurs\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I73.9) ---\nI73.9 Maladie vasculaire périphérique, sans précision\nI73 Autres maladies vasculaires périphériques\nI73.0 Syndrome de Raynaud\nI73.1 Thromboangéite oblitérante [Buerger]\nI73.8 Autres maladies vasculaires périphériques précisées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est une maladie vasculaire caractérisée par un rétrécissement ou un blocage des artères des jambes, réduisant le flux sanguin vers les muscles et les tissus. Cela peut entraîner des douleurs à la marche (claudication intermittente), des ulcères trophiques et, dans les cas graves, une ischémie critique.\", \"codes_candidats\": \"[I73.9, I74.3, I72.4]\", \"discrimination\": \"I73.9 est le code le plus général pour l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs. I74.3 décrit spécifiquement une embolie ou thrombose, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. I72.4 concerne les anévrismes et dissections, qui ne correspondent pas au diagnostic. Le terme 'oblitérante' implique un rétrécissement progressif, ce qui est mieux représenté par I73.9.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'AOMI mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge vasculaire, potentiellement chirurgicale). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'augmentation des ressources. Il est important de ne pas le coder comme DP car la dyspnée est le motif principal de la prise en charge.\", \"code\": \"I73.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"I73.9 est le code le plus approprié pour décrire l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs, conformément au diagnostic fourni et aux règles de spécificité du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S13.1 (Luxation d'une vertèbre cervicale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S13.1 (Luxation d'une vertèbre cervicale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : C 6.8\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"C 6.8\\\" est très vague et ne correspond à aucun code CIM-10 standard. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une notation interne qui nécessite une interprétation plus précise basée sur le dossier médical complet. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer sa signification clinique précise.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code n'est directement compatible avec \\\"C 6.8\\\" dans les sources fournies. Les codes proposés dans les sources (E24.8, Y06.8, O82.8, U07.8, D16.6, I63.8, C26.9, H26.8, QZEA009) ne correspondent pas à cette notation.\", \"discrimination\": \"Puisque \\\"C 6.8\\\" n'est pas un code CIM-10 valide, il n'y a pas de discrimination possible entre différents codes CIM-10. Il est crucial de clarifier ce que signifie cette notation dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Pour être codé comme DAS, ce diagnostic (si interprétable) doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.  Étant donné que \\\"C 6.8\\\" est actuellement incompréhensible, il est impossible de déterminer si cela est le cas. Si, après clarification, il s'agit d'une condition nécessitant des soins supplémentaires, il peut être codé comme DAS.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Le code X99.9 (État non spécifié) est utilisé par défaut lorsque le diagnostic n'est pas identifiable ou n'existe pas dans la nomenclature CIM-10. Il est attribué en raison de l'impossibilité de déterminer la signification de \\\"C 6.8\\\" avec les informations disponibles. Une clarification du diagnostic est impérative.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Reconstruction de l'anneau aortique avec remplacement de la valve par prothèse mécanique ou bioprothèse avec armature, par thoracotomie avec CEC » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DBMA009\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DBMA009 Reconstruction de l'anneau aortique avec remplacement de la valve par prothèse mécanique ou bioprothèse avec armature, par thoracotomie avec CEC.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Cordectomie laryngée unilatérale, par thyrotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GDFA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GDFA004 Cordectomie laryngée unilatérale, par thyrotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.11 (Déchirure de la synoviale - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.11 (Déchirure de la synoviale - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03M03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 03M03 : T1 | 1-4 | Otites moyennes et autres infections des voies aériennes\nsupérieures, âge inférieur à 18 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : 1 trouble de la personnalité ou du comportement ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F09\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« 1 trouble de la personnalité ou du comportement » est un synonyme de F09 (Trouble mental organique ou symptomatique, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.58 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.58 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques - Autres localisations) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"toux\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R05) ---\nR05 Toux\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La toux est un symptôme respiratoire caractérisé par une expiration forcée. Dans ce contexte, l'infection mentionnée suggère une étiologie sous-jacente, mais n'est pas précisée.\", \"codes_candidats\": \"[R05, F45.33]\", \"discrimination\": \"Bien que la toux puisse être d'origine psychogène (F45.33), l'absence d'information sur un contexte psychologique rend R05 plus approprié. R04.2 est exclu car il concerne une toux avec hémorragie, ce qui n'est pas mentionné. Les codes J20.3, J32, J01.3, J32.3, J32.0, J20.2, G00.3 ne sont pas pertinents car ils décrivent des pathologies spécifiques qui ne sont pas confirmées par le diagnostic initial.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La toux étant le symptôme principal, R05 est approprié. Il est important de noter que si une cause précise de la toux était identifiée (ex: bronchite, sinusite), ce code serait remplacé par le code de la pathologie sous-jacente.\", \"code\": \"R05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La toux est le symptôme principal et aucun élément ne suggère une origine psychogène ou hémorragique. R05 est donc le code le plus approprié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"asthme\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J45.9) ---\nJ45.9 Asthme, sans précision\nJ45 Asthme\nJ45.0 Asthme à prédominance allergique\nJ45.1 Asthme non allergique\nJ45.8 Asthme associé\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'asthme est une maladie respiratoire chronique caractérisée par une inflammation et un rétrécissement des voies respiratoires, entraînant une gêne respiratoire réversible. Le terme 'asthme' seul est vague et nécessite une précision.\", \"codes_candidats\": \"[J45.0, J45.1, J45.8, J45.9, J46]\", \"discrimination\": \"J46 (état de mal asthmatique) est exclu car le diagnostic est simplement 'asthme' et non un état de mal. J45.0 (allergique) et J45.1 (non allergique) nécessitent une précision non disponible dans le diagnostic. J45.8 (associé) n'est pas pertinent car aucune association n'est mentionnée. J45.9 (sans précision) est le code le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires sur le type d'asthme.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. 'Asthme' est le motif principal. L'absence de précision justifie l'utilisation de J45.9.\", \"code\": \"J45.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est simplement 'asthme' sans précision sur l'étiologie (allergique, non allergique) ou la gravité (état de mal). J45.9 est le code le plus spécifique disponible dans ces conditions.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"anémie ferriprive\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anémie ferriprive est une diminution du nombre de globules rouges due à un manque de fer dans l'organisme. Elle se manifeste par une diminution de l'hémoglobine, une protéine contenue dans les globules rouges et responsable du transport de l'oxygène.\", \"codes_candidats\": \"[D50] Anémie par carence en fer, [D50.8] Autres anémies par carence en fer, [D50.9] Anémie par carence en fer, sans précision, [E61.1] Carence en fer\", \"discrimination\": \"Bien que 'E61.1 Carence en fer' soit pertinent, il s'agit d'un diagnostic de carence, et non de l'anémie elle-même. D50.9 est trop général. D50.8 est une option, mais D50 est le code le plus approprié car il englobe l'anémie ferriprive sans spécification supplémentaire, ce qui est suffisant compte tenu du contexte.  L'utilisation de D50 est cohérente avec les notes d'inclusion/exclusion qui définissent D50 comme comprenant les anémies ferriprives et hypochromes.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'anémie ferriprive est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation et une prise en charge spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements). Il est distinct du DP (dyspnée) et justifie son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"D50\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour l'anémie ferriprive, conforme aux inclusions de D50 et justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"atteinte opto-chiasmatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H47.4) ---\nH47.4 Affections du chiasma optique\nH47 Autres affections du nerf [II] et des voies optiques\nH47.0 Affections du nerf optique, non classées ailleurs\nH47.1 Œdème papillaire, sans précision\nH47.2 Atrophie optique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'atteinte opto-chiasmatique décrit une pathologie affectant le chiasma optique, la structure où les nerfs optiques croisent. Cela peut entraîner divers troubles visuels, tels que une perte de champ visuel, une vision double, ou une cécité unilatérale. Le contexte clinique suggère une atteinte significative nécessitant des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[H47.4, Q14.2, S04.0, Q14.8, H47.6, Q15.9, Q04.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, H47.4 (Affections du chiasma optique) est le plus spécifique et direct pour décrire l'atteinte opto-chiasmatique mentionnée. Q14.2 et Q14.8 impliquent une malformation congénitale, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. S04.0 concerne un traumatisme, qui n'est pas mentionné. H47.6 se réfère au cortex visuel, qui est une structure différente. Q15.9 est trop vague. Q04.4 décrit une dysplasie, ce qui n'est pas spécifié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code reflète une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code H31.1 est déjà présent, ce qui indique une prise en charge spécifique de l'atteinte opto-chiasmatique. L'ajout de H47.4 permet de préciser la localisation de l'atteinte.\", \"code\": \"H47.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"H47.4 est le code le plus précis pour décrire l'atteinte opto-chiasmatique, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 32 ans est hospitalisée pour une baisse brutale de l'acuité visuelle bilatérale évoluant depuis 5 jours, associée à une paraparésie spastique d'installation rapide. L'IRM médullaire révèle une myélite transverse extensive sur plus de 3 segments vertébraux et l'IRM cérébrale montre des lésions démyélinisantes des nerfs optiques bilatéraux. La ponction lombaire retrouve des bandes oligoclonales négatives et l'anticorps anti-aquaporine 4 (anti-AQP4) revient positif. Le diagnostic de sclérose en plaques est écarté.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie G36) :\n- G36.1 : Leucoencéphalite hémorragique aigüe et subaigüe [Hurst]\n- G36.0 : Neuromyélite optique [Devic]\n- G36.9 : Affection démyélinisante aigüe disséminée, sans précision\n- G36.8 : Autres affections démyélinisantes aigües disséminées précisées\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe une névrite optique bilatérale sévère et une myélite transverse extensive longitudinale (≥3 segments), avec positivité de l'anticorps anti-AQP4. L'absence de bandes oligoclonales et l'extension médullaire longitudinale éloignent du diagnostic de sclérose en plaques. Il s'agit d'un syndrome classique de neuromyélite optique (maladie de Devic), caractérisé par l'atteinte simultanée ou séquentielle du nerf optique et de la moelle épinière dans un contexte de démyélinisation aiguë.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"G36.0\", \"libelle\": \"Neuromyélite optique [Devic]\", \"raison\": \"L'association névrite optique + myélite transverse extensive avec anti-AQP4 positif correspond exactement à la définition de la neuromyélite optique de Devic. La note d'inclusion mentionne explicitement la démyélinisation au cours d'une névrite optique.\"}, {\"code\": \"G36.8\", \"libelle\": \"Autres affections démyélinisantes aigües disséminées précisées\", \"raison\": \"On pourrait envisager ce code si l'on considérait que le tableau ne remplit pas strictement les critères de la neuromyélite optique, ou s'il s'agissait d'une forme atypique de démyélinisation aiguë disséminée précisée mais ne correspondant à aucun des codes spécifiques (G36.0 ou G36.1). Ici, le tableau est suffisamment typique pour écarter ce code résiduel.\"}, {\"code\": \"G36.1\", \"libelle\": \"Leucoencéphalite hémorragique aigüe et subaigüe [Hurst]\", \"raison\": \"Ce code pourrait être évoqué de manière erronée devant une affection démyélinisante aiguë sévère. Cependant, la maladie de Hurst se caractérise par une encéphalopathie hémorragique fulminante avec nécrose de la substance blanche cérébrale, souvent post-infectieuse, et non par une atteinte optico-médullaire. L'IRM ne montre pas de lésions hémorragiques cérébrales ici.\"}], \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur la topographie lésionnelle et le mécanisme physiopathologique : G36.0 (Devic) est spécifiquement défini par l'atteinte combinée du nerf optique et de la moelle épinière (optico-médullaire), avec inclusion explicite de la « démyélinisation au cours d'une névrite optique ». G36.1 (Hurst) concerne une leucoencéphalite hémorragique cérébrale aiguë, entité distincte sans atteinte optico-médullaire prédominante. G36.8 est un code résiduel pour les formes précisées ne correspondant ni à Devic ni à Hurst. G36.9 est réservé aux cas où aucune précision diagnostique n'est disponible. Il faut aussi noter l'exclusion de H46 (névrite optique SAI) pour G36.0 : si seule la névrite optique était présente sans myélite, on coderait H46 et non G36.0. C'est l'association optico-médullaire qui justifie G36.0.\", \"code\": \"G36.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas présente l'association pathognomonique de la neuromyélite optique de Devic : névrite optique bilatérale + myélite transverse extensive longitudinale, confirmée par la positivité de l'anti-AQP4. Ce tableau correspond exactement à G36.0, qui inclut la « démyélinisation au cours d'une névrite optique ». G36.1 est écarté car il n'y a aucune composante hémorragique cérébrale (leucoencéphalite de Hurst). G36.8 est écarté car le diagnostic est précisément identifiable comme une entité nommée (Devic) disposant de son propre code. G36.9 est écarté car le diagnostic est parfaitement précisé et ne relève pas d'une affection démyélinisante « sans précision ».\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans est admise aux urgences avec un tableau de sepsis sévère : fièvre à 39,8 °C, hypotension, tachycardie, lactates élevés. Les hémocultures reviennent positives à Escherichia coli. Malgré un bilan exhaustif, aucun foyer infectieux causal n'est retrouvé (ECBU négatif, scanner thoraco-abdomino-pelvien normal). Elle est hospitalisée en médecine conventionnelle.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente un sepsis à E. coli documenté par hémocultures, sans choc septique avéré (pas de mention de choc septique), et sans foyer infectieux causal identifié malgré les explorations. Elle n'est pas admise en soins critiques.\", \"regle_pmsi\": \"Codage du sepsis sans choc septique — Exception n°1 : en l'absence de foyer infectieux causal, le sepsis est codé en diagnostic principal de façon dérogatoire.\", \"code\": \"A41.5 (sepsis à Escherichia coli) en DP\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Aucun foyer infectieux causal n'a été identifié malgré les investigations. La règle dérogatoire s'applique : le sepsis est codé directement en diagnostic principal. Le code A41.5 est utilisé pour le sepsis à E. coli. Il n'y a pas lieu de coder R65.0 ou R65.1 qui ne sont plus utilisables pour le codage du sepsis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Trouble schizoaffectif, type mixte - présence simultanée de symptômes affectifs et schizophréniques, sans persistance de symptômes schizophréniques après la disparition des symptômes affectifs"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F25.20\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F25.20 Trouble schizoaffectif, type mixte - présence simultanée de symptômes affectifs et schizophréniques, sans persistance de symptômes schizophréniques après la disparition des symptômes affectifs.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn médecin DIM code le séjour d'un patient présentant une pneumopathie au cours d'une rougeole. Il trouve sous le code J17.1 (Pneumopathie au cours de maladies virales classées ailleurs) une note d'exclusion renvoyant vers B05.2 (Rougeole compliquée de pneumonie). Il décide de lever cette exclusion en s'appuyant sur l'exception française relative au monocodage étiologique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une pneumopathie dans le cadre d'une rougeole. La CIM-10 exclut explicitement sous J17.1 l'utilisation de ce code pour la pneumopathie de la rougeole, renvoyant vers B05.2. Le médecin DIM envisage de ne pas respecter cette exclusion.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH précise que les notes d'exclusion sont TOUJOURS limitatives et qu'il faut être très prudent dans la levée de ces exclusions. Seules certaines exclusions spécifiquement identifiées comme liées au principe de monocodage étiologique de la CIM-10 peuvent être levées en France. Toute levée non justifiée est une erreur de codage.\", \"code\": \"B05.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette exclusion n'est pas de même nature que celle de R02/athérosclérose. Il ne s'agit pas ici d'un simple monocodage étiologique mais d'un renvoi vers un code combiné spécifique (B05.2) qui associe déjà l'étiologie (rougeole) et la manifestation (pneumonie). Le codeur doit respecter l'exclusion et utiliser B05.2. Le fascicule insiste sur la grande prudence nécessaire avant de lever une exclusion.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 E70.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code E70.2 — Anomalies du métabolisme de la tyrosine\n\nCe code COMPREND :\nAlcaptonurie\nHypertyrosinémie\nOchronose\nTyrosinémie\nTyrosinose"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « États mentionnés en N40-N51, N70 à N98, N99.2 à N99.4 » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z84.21\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« États mentionnés en N40-N51, N70 à N98, N99.2 à N99.4 » est un synonyme de Z84.21 (Antécédents familiaux d’autres maladies de l’appareil génital) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fièvre q\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La \\\"fièvre Q\\\" fait référence à une fièvre causée par l'infection par la bactérie *Coxiella burnetii*, agent de la fièvre des piqûres de moutons (fièvre Q). Elle peut se manifester par une fièvre, des maux de tête, des douleurs musculaires et, dans certains cas, des complications pulmonaires ou hépatiques. Le contexte clinique du patient (CRP élevée, atteinte hépatique, éruption cutanée, infection) suggère une infection active.\", \"codes_candidats\": \"[A78] Fièvre Q, [R50.8] Autres fièvres précisées, [R50] Fièvre d'origine autre et inconnue, [A79.0] Fièvre des tranchées\", \"discrimination\": \"Bien que R50 et R50.8 soient des options pour une fièvre d'origine inconnue, le diagnostic spécifique de \\\"fièvre Q\\\" est mentionné dans le diagnostic initial et est confirmé par la source A78. A79.0 (fièvre des tranchées) est une entité distincte. A78 est le code le plus spécifique et approprié compte tenu du contexte clinique et de la description du diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la fièvre Q justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (investigations, traitements) en raison de sa nature infectieuse potentiellement grave et de ses complications possibles. Le codage de la fièvre Q en DAS reflète l'impact sur la prise en charge du patient et la consommation de ressources.\", \"code\": \"A78\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est explicitement mentionné comme \\\"fièvre Q\\\" et le code A78 correspond directement à cette description dans les sources CIM-10 fournies. C'est le code le plus précis disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I71.1 (Anévrisme aortique thoracique, rompu) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I71.1 (Anévrisme aortique thoracique, rompu) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.41 (Ostéoporose médicamenteuse avec fracture pathologique - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.41 (Ostéoporose médicamenteuse avec fracture pathologique - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « aura typique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G43.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« aura typique » est un synonyme de G43.1 (Migraine avec aura) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Calcul du rein (DP : N20.0). Il présente aussi : IRC ayant nécessité une adaptation posologique de tous les médicaments. Faut-il coder N18.4 (IRC stade 4) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"N18.4\", \"justification\": \"L'IRC a mobilisé des ressources (adaptation posologique, surveillance créatinine quotidienne).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Fibrillation auriculaire (DP : I48.9). Il présente aussi : détresse respiratoire ayant nécessité une oxygénothérapie. Faut-il coder J96.0 (Insuffisance respiratoire aiguë) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"J96.0\", \"justification\": \"L'insuffisance respiratoire a mobilisé des ressources (oxygénothérapie, surveillance SpO2, GDS).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03M12 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 03M12 : 1-4 | Infections aigües sévères des voies aériennes supérieures,\nâge inférieur à 18 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code K83.3 ?"}, {"role": "assistant", "content": "K83.3 — Fistule des voies biliaires\nChapitre : Maladies de l’appareil digestif\nSynonymes : Fistule cholédoco-duodénale\nNiveau de sévérité CMA : 4"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Dilatation intraluminale de l'artère vertébrale extracrânienne sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EBAF013\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EBAF013 Dilatation intraluminale de l'artère vertébrale extracrânienne sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"arrêt cardiaque\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I46.9) ---\nI46.9 Arrêt cardiaque, sans précision\nI46 Arrêt cardiaque\nI46.0 Arrêt cardiaque réanimé avec succès\nI46.1 Mort cardiaque subite, décrite ainsi\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un arrêt cardiaque est l'arrêt soudain et inopiné de la fonction cardiaque, entraînant l'absence de circulation sanguine et de respiration. C'est une urgence médicale grave nécessitant une réanimation immédiate.\", \"codes_candidats\": \"[R00, I46.9, I11.0, R57.0, R00.2, O74.2, I46.0, I97.1, I13.0, R09.2]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, I46.9 est le plus approprié car il décrit directement l'arrêt cardiaque sans précision supplémentaire. R00 est trop général. R57.0 (choc cardiogénique) implique une complication spécifique qui n'est pas explicitement mentionnée. I46.0 (arrêt cardiaque réanimé avec succès) implique une réanimation, ce qui n'est pas précisé. Les codes I11.0, I13.0, I97.1 impliquent une cardiopathie sous-jacente qui n'est pas mentionnée. R00.2 (palpitations) et R09.2 (arrêt respiratoire) décrivent des symptômes différents. O74.2 est spécifique à l'anesthésie, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'arrêt cardiaque, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (réanimation, soins intensifs, etc.) et est donc pertinent pour la facturation. Il est important de ne pas le remplacer par un code plus généraliste (R00) qui ne refléterait pas la gravité de la situation.\", \"code\": \"I46.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire un arrêt cardiaque sans précision supplémentaire, conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 O07.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "O07.8 — Échecs d'une tentative d'avortement, autres et sans précision, avec complications autres et non précisées\nChapitre : Grossesse, accouchement et puerpéralité\nCatégorie parente : O07 (Échec d'une tentative d'avortement)\nComprend : Avec les états en O08.3-O08.9"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Comment coder en CIM-10 : correspond à une infection généralisée à staphylocoques (une septicémie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon les règles ATIH (Généralités du codage PMSI), cette situation se code A41.2. correspond à une infection généralisée à staphylocoques (une septicémie)"}], "source": "fascicule_généralités_du_codage_pmsi"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.13 (Ostéoporose post-ovariectomie avec fracture pathologique - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.13 (Ostéoporose post-ovariectomie avec fracture pathologique - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fibrillation auriculaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I48.9) ---\nI48.9 Fibrillation et flutter auriculaires, sans précision\nI48 Fibrillation et flutter auriculaires\nI48.0 Fibrillation auriculaire paroxystique\nI48.1 Fibrillation auriculaire persistante\nI48.2 Fibrillation auriculaire chronique [permanente]\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fibrillation auriculaire est un trouble du rythme cardiaque caractérisé par des contractions auriculaires rapides et irrégulières. Elle peut être paroxystique (épisodique), persistante ou chronique. Elle est souvent associée à des complications thromboemboliques et peut nécessiter une prise en charge médicamenteuse ou interventionnelle.\", \"codes_candidats\": \"[I48.0, I48, I48.1, I48.9, I48.2, R00.2, I47.2, R00.0, I49.1]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents (I48, I48.0, I48.1, I48.2, I48.9), le contexte clinique ne précise pas la durée de la fibrillation auriculaire. Le patient a déjà le code I48.9, I480 et I472. Le code I48.9 est le plus général et permet de couvrir la fibrillation auriculaire sans précision sur sa durée ou son type. Les codes I48.0, I48.1 et I48.2 nécessitent une précision qui n'est pas disponible dans la description clinique. R00.2 et R00.0 sont des symptômes et ne doivent pas être codés en DAS si un diagnostic précis est présent. I49.1 est inapproprié car il décrit une extrasystole auriculaire, pas une fibrillation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code reflète une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de la fibrillation auriculaire en plus du motif principal, la ventilation). Le code est pertinent car il apporte une information supplémentaire sur l'état du patient et peut influencer la prise en charge.\", \"code\": \"I48.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général pour fibrillation auriculaire, couvrant l'absence de précision sur sa durée ou son type, et conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans consulte pour des rectorragies récidivantes. L'examen proctologique met en évidence des hémorroïdes avec procidence se réduisant spontanément après la défécation (grade 2). Aucune thrombose n'est associée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'hémorroïdes de grade 2 selon la classification basée sur le degré de procidence. Il n'y a pas de thrombose veineuse périanale associée. La distinction interne/externe n'est plus le critère de classification pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"Les hémorroïdes sont codées avec la catégorie K64 'Hémorroïdes et thrombose veineuse périanale'. La distinction des différentes formes cliniques ne se fonde plus sur le caractère interne ou externe de la lésion mais sur le degré de procidence, en accord avec la nouvelle classification des hémorroïdes.\", \"code\": \"K64.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise que la catégorie K64 doit être utilisée pour coder les hémorroïdes et que la classification repose désormais sur le degré de procidence et non plus sur le caractère interne ou externe. Le grade 2 (procidence se réduisant spontanément) correspond au code K64.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Tachycardie auriculaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La tachycardie auriculaire est une accélération du rythme cardiaque originaire des oreillettes. Elle peut être due à diverses causes et peut se manifester par des palpitations, une gêne thoracique ou d'autres symptômes. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'arythmie, investigations, potentiellement traitement).\", \"codes_candidats\": \"[I47.2, R00.0, R00.2, I47.1, R00, R94.3]\", \"discrimination\": \"I47.2 (tachycardie ventriculaire) est incorrect car le diagnostic est spécifiquement auriculaire. R00.0 et R00.2 sont des codes de symptômes et ne devraient pas être utilisés comme DAS si un diagnostic précis est disponible. I47.1 (tachycardie supraventriculaire) est un code plus général qui englobe la tachycardie auriculaire, mais il est moins spécifique. R00 (anomalies du rythme cardiaque) est trop général. R94.3 est un code de résultat d'exploration et ne décrit pas le diagnostic lui-même.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la tachycardie auriculaire justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, traitements). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du séjour. Il est important de ne pas utiliser de codes de symptômes si un diagnostic précis est établi.\", \"code\": \"I47.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"I47.1 est le code le plus précis disponible pour décrire une tachycardie d'origine supraventriculaire, incluant la tachycardie auriculaire. Bien qu'il englobe d'autres types de tachycardies supraventriculaires, il est le plus approprié dans ce contexte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.20 (Déchirure spontanée des tendons extenseurs - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.20 (Déchirure spontanée des tendons extenseurs - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.18 (Schizophrénie hébéphrénique, autre évolution) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.18 (Schizophrénie hébéphrénique, autre évolution) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"troubles de la fonction hépatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K71.1) ---\nK71.1 Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique\nK71 Maladie toxique du foie\nK71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nK71.2 Maladie toxique du foie avec hépatite aigüe\nK71.3 Maladie toxique du foie avec hépatite chronique persistante\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Troubles de la fonction hépatique\\\" indique une altération du fonctionnement normal du foie. Les valeurs biologiques élevées d'ASAT et d'ALAT suggèrent une atteinte hépatique, potentiellement due à une inflammation, une nécrose ou une cholestase. L'anémie et la créatinine légèrement élevée peuvent être des conséquences de l'atteinte hépatique ou des comorbidités.\", \"codes_candidats\": \"[R94.5, D13.4, K72.1, K74.2, K71.1, K71.8, K76.4, K71.5, K71.0, B15.0]\", \"discrimination\": \"Bien que R94.5 (Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles hépatiques) soit pertinent, il est moins spécifique que les codes K70-K76 qui décrivent des pathologies hépatiques. K70.9 est déjà codé. K72.1 (insuffisance hépatique chronique) est possible mais l'absence d'informations sur la chronicité rend son utilisation moins appropriée. K71.1, K71.5, K71.0, K71.8, K74.2 et K76.4 nécessitent des informations supplémentaires sur le mécanisme de l'atteinte hépatique qui ne sont pas disponibles. K71.8 est trop général. K76.4 est peu probable sans informations complémentaires. B15.0 est improbable sans confirmation d'une hépatite A.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il implique des anomalies biologiques nécessitant une investigation et potentiellement une prise en charge spécifique, mobilisant des ressources supplémentaires. Il est distinct du DP (Hypoventilation) et des autres DAS déjà codés. Il ne s'agit pas d'un symptôme, car il est associé à des anomalies biologiques spécifiques.\", \"code\": \"K71.1\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"K71.1 (Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique) est le code le plus approprié compte tenu des anomalies biologiques (ASAT, ALAT) et de l'absence d'informations précises sur l'étiologie de l'atteinte hépatique. Il est plus spécifique que K70.9 et permet de décrire une atteinte hépatique potentiellement sévère.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I31.3 (Épanchement péricardique (non inflammatoire)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I31.3 (Épanchement péricardique (non inflammatoire)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cephalees\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les céphalées sont des maux de tête. Dans ce contexte, elles sont considérées comme un diagnostic associé significatif, ce qui implique qu'elles ont nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, leucocytes) et la présence d'une infection suggèrent une étiologie potentielle sous-jacente, mais ne permettent pas de déterminer la cause exacte des céphalées.\", \"codes_candidats\": \"R83 (Résultats anormaux de l'examen du liquide céphalo-rachidien), A85.2 (Encéphalite virale transmise par des arthropodes, sans précision), Q03.8 (Autres hydrocéphalies congénitales), Q05.8 (Spina bifida sacré, sans hydrocéphalie), Q18.3 (Cou palmé, Pterygium colli), Q05.3 (Spina bifida sacré, avec hydrocéphalie), L10.2 (Pemphigus foliacé).\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient théoriquement possibles, le contexte clinique ne fournit pas d'éléments permettant de préciser l'origine des céphalées. Les codes Q03.8, Q05.8, Q05.3, Q18.3 et L10.2 sont liés à des malformations congénitales ou des pathologies dermatologiques qui ne correspondent pas au contexte. A85.2 est possible mais sans éléments cliniques le confirmant. R83 est un code de résultat d'examen, mais ne décrit pas la céphalée elle-même.  Comme il s'agit d'un DAS et qu'il n'y a pas de diagnostic plus précis, il est préférable de conserver le code R51 (déjà codé) et de ne pas le remplacer par un code moins pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"Un DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires. La présence de céphalées nécessitant une investigation et un traitement spécifiques justifie son codage en tant que DAS. Le code R51 est approprié car il décrit le symptôme principal et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"R51\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R51 est le code le plus approprié pour décrire les céphalées dans ce contexte, conformément aux règles de codage PMSI pour un DAS. Il est déjà codé et il n'y a pas de code plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B26.9 (Oreillons (sans complication)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B26.9 (Oreillons (sans complication)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de I40 (Myocardite aigüe) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie I40 (Myocardite aigüe) comprend les codes suivants :\n\n- I40.9 : Myocardite aigüe, sans précision\n- I40.8 : Autres myocardites aigües\n- I40.1 : Myocardite isolée\n- I40.0 : Myocardite infectieuse (comprend : Myocardite septique)\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Remnographie des vaisseaux encéphaliques [Angio-IRM cérébrale] » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EAQJ001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EAQJ001 Remnographie des vaisseaux encéphaliques [Angio-IRM cérébrale].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P74.3 (Anomalies de l'équilibre potassique du nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P74.3 (Anomalies de l'équilibre potassique du nouveau-né) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"nausées ou vomissements\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R11) ---\nR11 Nausées et vomissements\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les nausées ou vomissements sont des symptômes courants pouvant être liés à diverses causes, allant de troubles digestifs bénins à des conditions plus graves. Dans ce contexte, ils sont considérés comme un DAS, suggérant qu'ils contribuent de manière significative à la complexité du séjour et nécessitent une prise en charge supplémentaire.\", \"codes_candidats\": \"[R11] Nausées et vomissements, [F50.5] Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques, [W78] Inhalation du contenu de l'estomac, [F50.2] Boulimie, [F98.2] Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant, [R95] Syndrome de la mort subite du nourris-, [R14] Flatulence et troubles apparentés, [J69.0] Pneumopathie due à des aliments et des vomissements, [F45.31] Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique oriente vers un diagnostic associé significatif. R11 est un symptôme, et l'ATIH impose de ne pas le coder comme DAS si une cause précise est identifiée. F50.5 est exclu car il s'agit de vomissements psychogènes, et le diagnostic est lié à une cholécystite aiguë. W78 pourrait être envisagé si une pneumopathie par aspiration était documentée, mais ce n'est pas le cas. F50.2 et F98.2 ne correspondent pas au contexte clinique. R95 est inapproprié. R14 n'est pas pertinent. F45.31 est possible mais moins spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte de la cholécystite aiguë et les complications associées (fièvre, infection) justifient le codage d'un DAS pour les nausées/vomissements, même si une cause sous-jacente est identifiée. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et la justification des ressources utilisées.\", \"code\": \"R11\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que R11 soit un code de symptôme, le contexte clinique de la cholécystite aiguë et des complications justifie son codage en tant que DAS, car il a nécessité une prise en charge spécifique et a contribué à la complexité du séjour. L'absence de cause psychogène ou de pneumopathie par aspiration rend les autres codes moins appropriés.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code A37.9 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "A37.9 — Coqueluche, sans précision\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cérébral, cérébral\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Cérébral, cérébral\\\" est vague et suggère des atteintes cérébrales. Le contexte clinique (imagerie capsulolenticulaire droite, complications d'infection et d'hémorragie, anomalies biologiques) indique une pathologie sous-jacente potentiellement grave nécessitant une investigation plus approfondie. L'imagerie montre une lésion capsulolenticulaire droite, ce qui localise l'atteinte cérébrale, mais ne précise pas sa nature.\", \"codes_candidats\": \"['D32.0 (Méninges cérébrales)', 'D33.0 (Encéphale, supratentoriel)', 'D33.1 (Encéphale, infratentoriel)', 'D43.0 (Encéphale, supratentoriel)', 'D43.1 (Encéphale, infratentoriel)', 'C71.7 (Tronc cérébral)', 'M53.0 (Syndrome cervicocéphalique)']\", \"discrimination\": \"Le terme \\\"cérébral, cérébral\\\" est imprécis. Les codes D32.0 et C70.0 (méninges) ne correspondent pas à l'atteinte cérébrale décrite. Les codes D33.0, D33.1, D43.0 et D43.1 sont plus pertinents, mais nécessitent une localisation plus précise. L'imagerie capsulolenticulaire suggère une atteinte infratentorielle, mais sans plus de détails, D43.1 (Encéphale, infratentoriel) semble le plus approprié parmi les codes disponibles, car il englobe le cervelet, le quatrième ventricule et le tronc cérébral, qui sont des zones potentiellement impliquées. M53.0 est inapproprié car il décrit un syndrome et non une lésion cérébrale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une pathologie mobilisant des ressources supplémentaires. La présence de complications (infection, hémorragie), les anomalies biologiques et l'imagerie justifient ce statut. Le code doit être le plus spécifique possible pour justifier l'utilisation accrue de ressources.\", \"code\": \"D43.1\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic \\\"Cérébral, cérébral\\\" est vague. D43.1 (Encéphale, infratentoriel) est le code le plus approprié parmi les options disponibles, car il englobe les zones cérébrales potentiellement affectées par la lésion capsulolenticulaire droite, même si une localisation plus précise serait idéale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"angiocholite\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'angiocholite est une inflammation des canaux biliaires, souvent d'origine infectieuse ou inflammatoire. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment la lithiase biliaire, des infections, ou des maladies auto-immunes. La fièvre est un signe d'infection.\", \"codes_candidats\": \"K83.0 (Angiocholite), K55.2 (Angiodysplasie de l'intestin SAI), K76.4 (Péliose hépatique), B44.2 (Aspergillose amygdalienne), B81.3 (Angiostrongyloïdose intestinale), B83.2 (Angiostrongyloïdose à Parastrongylus cantonensis).\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient mentionnés, le terme 'Angiocholite' correspond directement à la description clinique. Les autres codes (péliose hépatique, aspergillose amygdalienne, angiostrongyloïdose, angiodysplasie) ne sont pas pertinents pour le diagnostic principal. L'exclusion des abcès angiocholiques du foie (K75.0) est à prendre en compte, mais ne s'applique pas ici.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'angiocholite, avec la fièvre comme complication, justifie une prise en charge spécifique et mobilisatrice de ressources. Il n'y a pas de symptôme à masquer par un diagnostic plus précis.\", \"code\": \"K83.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic 'Angiocholite' correspond directement à la description clinique et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il s'agit du motif principal de prise en charge du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Conseils diététiques\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Conseils diététiques' indique que le patient a reçu des recommandations concernant son alimentation, probablement en lien avec son état de santé général et les résultats biologiques et d'imagerie. Il peut s'agir de conseils pour gérer une condition préexistante, adapter l'alimentation en fonction des traitements, ou améliorer la nutrition globale.\", \"codes_candidats\": \"[Z71.3] Surveillance et conseils diététiques, [Z13.2] Examen spécial de dépistage des troubles de la nutrition, [E63.1] Déséquilibre alimentaire, [R63] Symptômes et signes relatifs à l'absorption d'aliments et de liquides, [Z72.4] Régime et habitudes alimentaires inadéquats.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, Z71.3 est le plus spécifique pour décrire la prestation de conseils diététiques. Z13.2 implique un examen de dépistage, ce qui n'est pas mentionné. E63.1 décrit un déséquilibre, ce qui est plus large que la simple prestation de conseils. R63 est un symptôme, et ne décrit pas l'intervention. Z72.4 est pertinent mais moins précis que Z71.3 pour décrire l'action de conseil.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être codé si le séjour a mobilisé des ressources supplémentaires. Les conseils diététiques, nécessitant le temps d'un professionnel de santé et potentiellement des analyses complémentaires, justifient son codage en DAS. Le code Z71.3 est déjà présent dans la liste des DAS, il n'est donc pas nécessaire de le recoder.\", \"code\": \"Z71.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z71.3 décrit précisément la prestation de conseils diététiques et est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui est conforme aux règles PMSI.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Exérèse de petite glande salivaire [glande salivaire accessoire] » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HCFA007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HCFA007 Exérèse de petite glande salivaire [glande salivaire accessoire].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M14.12 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M14.12 — Arthropathie à microcristaux au cours d'autres troubles métaboliques classés ailleurs - Bras\n\nCe code COMPREND :\nhumérus\narticulation du coude"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Parage et/ou suture de plaie profonde de la peau et des tissus mous de la main » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QCJA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QCJA001 Parage et/ou suture de plaie profonde de la peau et des tissus mous de la main.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F60.4 (Personnalité histrionique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F60.4 (Personnalité histrionique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Kystique biliaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Kystique biliaire\\\" fait référence à la présence d'un kyste associé à la vésicule biliaire. Cela peut être un kyste congénital (présent à la naissance) ou acquis (développé plus tard). Le contexte clinique suggère une complication infectieuse (fièvre, infection) et une cholécystite concomitante.\", \"codes_candidats\": \"[K83.5, Q44, Q44.1, Q44.5, C24.0]\", \"discrimination\": \"K83.5 (Kyste biliaire) est le code le plus direct et pertinent pour décrire la condition principale. Q44 et ses sous-catégories (Q44.1, Q44.5) concernent les malformations congénitales, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. C24.0 se réfère au canal biliaire, pas au kyste lui-même. Bien que le kyste puisse être associé au canal cystique, le code K83.5 est plus précis pour décrire la lésion principale.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, investigation du kyste). Il est important de noter que K819 et K81 sont déjà codés comme DP et DAS respectivement, et qu'il faut éviter la duplication. Le code Q44 serait pertinent si le kyste était confirmé comme étant congénital, ce qui n'est pas précisé ici.\", \"code\": \"K83.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K83.5 décrit le mieux la condition clinique de \\\"Kystique biliaire\\\" telle que rapportée, sans indication de congenitalité. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C78.8 (Tumeur maligne secondaire des organes digestifs, autres et non précisés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C78.8 (Tumeur maligne secondaire des organes digestifs, autres et non précisés) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code I95.1 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "I95.1 — Hypotension orthostatique\nChapitre : Maladies de l’appareil circulatoire\nSynonymes : Hypotension posturale\nÀ l'exclusion de : hypotension orthostatique neurogène [Shy-Drager] (G23.8)\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 34 ans est retrouvé inconscient dans un garage fermé. L'enquête policière conclut à une agression : un tiers a volontairement enfermé la victime dans le garage après avoir mis en marche le moteur d'une voiture stationnée à l'intérieur. Le patient présente une intoxication sévère au monoxyde de carbone avec un taux de carboxyhémoglobine à 42%. Le moteur du véhicule tournait encore à l'arrivée des secours.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie X88) :\n- X88.8 : Agression par d'autres gaz et vapeurs\n- X88.9 : Agression par gaz et vapeurs non précisés\n- X88.4 : Agression par le monoxyde de carbone de source non précisée\n- X88.0 : Agression  par le monoxyde de carbone issu de gaz d'échappement de moteur\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une intoxication au monoxyde de carbone dans un contexte d'agression intentionnelle par un tiers. La source du monoxyde de carbone est clairement identifiée : les gaz d'échappement d'un moteur de véhicule automobile laissé en marche dans un espace clos (garage fermé). Le véhicule était immobile (stationné dans le garage).\", \"codes_candidats\": {\"X88.0\": \"Agression par le monoxyde de carbone issu de gaz d'échappement de moteur — Ce code est envisagé car la source du CO est explicitement un moteur de véhicule immobile dont les gaz d'échappement se sont accumulés dans le garage. Les inclusions mentionnent spécifiquement les gaz d'échappement de moteur à combustion tout type et de moteur de véhicule immobile.\", \"X88.4\": \"Agression par le monoxyde de carbone de source non précisée — Ce code est envisagé car il concerne le monoxyde de carbone en contexte d'agression, mais il est réservé aux situations où la source exacte du CO n'est pas identifiée ou pas documentée.\", \"X88.8\": \"Agression par d'autres gaz et vapeurs — Ce code pourrait être évoqué par erreur si le codeur ne distingue pas bien le monoxyde de carbone des autres gaz, mais les inclusions de ce code concernent des gaz spécifiques (dioxyde de soufre, gaz lacrymogène, hélium, oxyde d'azote) et non le CO.\"}, \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur deux axes : (1) l'identification de l'agent toxique — monoxyde de carbone versus autres gaz — et (2) la précision de la source du CO. Le code X88.0 est spécifique au monoxyde de carbone issu de gaz d'échappement de moteur (y compris véhicule immobile). Le code X88.4 concerne également le monoxyde de carbone mais uniquement lorsque la source n'est pas précisée. Le code X88.8 concerne des gaz autres que le CO (dioxyde de soufre, gaz lacrymogène, hélium, oxyde d'azote) et ne doit pas être utilisé pour une intoxication au CO. Le code X88.9 (gaz non précisés) exclut explicitement le CO issu de fumées de feu (X97) mais reste un code par défaut quand ni le gaz ni la source ne sont identifiés. Ici, le gaz (CO) ET la source (gaz d'échappement de moteur de véhicule immobile) sont tous deux clairement identifiés, ce qui oriente vers le code le plus spécifique.\", \"code\": \"X88.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code X88.0 est le seul code correct car : (1) l'agent toxique est le monoxyde de carbone (ce qui exclut X88.8 réservé aux autres gaz et X88.9 réservé aux gaz non précisés) ; (2) la source du CO est explicitement identifiée comme étant les gaz d'échappement d'un moteur de véhicule immobile dans un garage, ce qui correspond exactement aux inclusions du code X88.0 (« gaz d'échappement de moteur à combustion tout type » et « moteur de véhicule immobile »). Le code X88.4 est écarté car il est réservé aux situations où la source du monoxyde de carbone n'est pas précisée, or ici la source est parfaitement documentée. La règle de codage impose de retenir le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Système vertébro-basilaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome vertébro-basilaire décrit un ensemble de symptômes neurologiques résultant d'une atteinte de l'irrigation cérébrale via l'artère vertébrale et ses branches. Il peut être causé par diverses conditions, notamment une compression des artères vertébrales, une dysplasie vasculaire, ou un syndrome de compression.\", \"codes_candidats\": \"[G45.0] Syndrome vertébrobasilaire, [M99.1] Subluxation complexe (vertébrale), [I60.4] Hémorragie sousarachnoïdienne de l'artère basilaire\", \"discrimination\": \"Bien que M99.1 (subluxation complexe) puisse être une cause possible, le diagnostic principal est le syndrome lui-même. I60.4 (hémorragie sousarachnoïdienne) est une cause spécifique du syndrome vertébro-basilaire, mais le diagnostic initial est le syndrome, pas la cause. G45.0 est le code le plus approprié car il décrit le syndrome lui-même, sans spécifier une cause particulière.  Le contexte clinique ne précise pas de cause particulière, donc G45.0 est le code le plus pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"Le syndrome vertébro-basilaire est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge neurologique spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, consultation spécialisée). Il est distinct du DP (neuronite vestibulaire) et justifie donc son codage comme DAS.\", \"code\": \"G45.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement décrit comme 'Système vertébro-basilaire' et G45.0 est le code CIM-10 correspondant, sans indication d'une cause spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nhypnotiques, la cocaïne, les stimulants, les hallucinogènes, le tabac et Cette catégorie doit être utilisée quand au moins deux substances psychoactives sont utilisées, sans qu’il soit possible de déterminer laquelle est principalement en cause dans le trouble. Cette catégorie doit également être ut...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"hypnotiques, la cocaïne, les stimulants, les hallucinogènes, le tabac et Cette catégorie doit être utilisée quand au moins deux substances psychoactives sont utilisées, sans qu’il soit possible de déterminer laquelle est principalement en cause dans le trouble. Cette catégorie doit également être utilisée quand la nature exacte de certaines – voire de l’ensemble – des substances psychoactives utilisées est incertaine ou inconnue, de nombreux consommateurs de drogues multiples ne sachant pas exac\", \"code\": \"F19\", \"description\": \"psychoactives que l’alcool, les opiacés, le cannabis, les sédatifs, les\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code F19 (psychoactives que l’alcool, les opiacés, le cannabis, les sédatifs, les).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Appendicite aiguë (DP : K35.8). Il présente aussi : hyponatrémie sévère découverte pendant le séjour. Faut-il coder E87.1 (Hypo-osmolalité et hyponatrémie) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"E87.1\", \"justification\": \"L'hyponatrémie a nécessité un bilan étiologique et un traitement spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"apnées du sommeil (appareillé)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G47.3) ---\nG47.3 Apnée du sommeil\nG47 Troubles du sommeil\nG47.0 Troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil [insomnies]\nG47.1 Troubles du sommeil par somnolence excessive [hypersomnies]\nG47.2 Troubles du cycle veille-sommeil\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'apnée du sommeil (appareillée) fait référence à un trouble respiratoire survenant pendant le sommeil, caractérisé par des arrêts respiratoires ou des respirations peu profondes, et qui est traité avec un dispositif d'assistance respiratoire, généralement un appareil CPAP ou un dispositif de traction mandibulaire. Le terme 'appareillé' indique que le patient utilise un dispositif pour gérer son trouble.\", \"codes_candidats\": \"[G47.3] Apnée du sommeil, [P28.3] Apnée primitive du sommeil chez le nouveau-né, [P28.4] Autres apnées du nouveau-né, [G47.0] Troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil, [G47.2] Troubles du cycle veille-sommeil\", \"discrimination\": \"G47.3 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement l'apnée du sommeil. P28.3 et P28.4 sont exclus car ils concernent les nouveau-nés. G47.0 et G47.2 décrivent des troubles du sommeil différents de l'apnée du sommeil. La mention 'appareillée' dans la description clinique renforce le besoin de coder G47.3, car elle indique une prise en charge spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (pose et suivi de l'appareillage). Le code YYYY465 (Supplément pour examen spécifique préalable et postérieur à l’acte de pose d'un appareillage en propulsion mandibulaire) est pertinent et doit être pris en compte pour la facturation. Le code GLLD019 pourrait également être pertinent si une ventilation non effractive a été utilisée.\", \"code\": \"G47.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour l'apnée du sommeil, confirmé par la mention 'appareillée' dans la description clinique et justifiant l'utilisation du supplément PMSI YYYY465.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier éventuellement Syndrome de Charles Bonnet : sous réserve de confirmation par le contexte clinique, ce syndrome correspond à des hallucinations visuelles liées à une DMLA (dégénérescence maculaire liée à l’âge)...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier éventuellement Syndrome de Charles Bonnet : sous réserve de confirmation par le contexte clinique, ce syndrome correspond à des hallucinations visuelles liées à une DMLA (dégénérescence maculaire liée à l’âge). Vous\", \"code\": \"H35.3\", \"description\": \"Dégénérescence de la macula et du pôle postérieur\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code H35.3 (Dégénérescence de la macula et du pôle postérieur).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bi-arthrite de genou\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bi-arthrite de genou décrit une inflammation affectant les deux genoux. Le contexte clinique du patient (âge, IMC, anomalies biologiques, complications infectieuses) suggère une condition complexe nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.\", \"codes_candidats\": \"[M17] Gonarthrose, [M23] Lésion interne du genou, [M70.5] Autres bursites du genou, [M23.5] Instabilité chronique du genou, [S83.1] Luxation du genou, [M23.4] Souris intraarticulaire du genou, [M16.4] Coxarthrose posttraumatique, bilatérale, [M00.0] Arthrite et polyarthrite à staphylocoques, [M00.2] Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques.\", \"discrimination\": \"Le terme 'bi-arthrite' implique une atteinte bilatérale. M17 (gonarthrose) est un code général pour l'arthrose du genou et ne précise pas la nature inflammatoire. Les codes M23 et ses sous-catégories (lésion interne, instabilité, souris intraarticulaire) ne correspondent pas à une arthrite. S83.1 (luxation) est inapproprié. M16.4 est pour la coxarthrose (hanche) et non la gonarthrose. Les codes M00.0 et M00.2 impliquent une étiologie infectieuse spécifique (staphylocoque ou streptocoque) qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic initial.  L'absence de mention d'une étiologie infectieuse ou traumatique rend M00 et M16 inappropriés. M17 est le code le plus pertinent, bien qu'il ne soit pas parfaitement spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection, d'anomalies biologiques significatives et d'un IMC élevé justifie cette classification. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas.\", \"code\": \"M17.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"M17.9 (gonarthrose, non spécifiée) est le code le plus approprié pour décrire la bi-arthrite de genou en l'absence d'informations plus précises sur l'étiologie ou le type d'arthrose. Bien qu'il ne soit pas idéal, il est le plus proche de la description clinique et justifie la classification DAS compte tenu du contexte clinique complexe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Pose d'un sphincter anal artificiel » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HKLA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HKLA002 Pose d'un sphincter anal artificiel.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hémorragie sous-durale non traumatique\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hémorragie sous-durale non traumatique est une accumulation de sang entre le cerveau et la dure-mère, sans lien avec un traumatisme. Elle peut être due à divers facteurs, notamment l'âge, l'hypertension artérielle, les troubles de la coagulation ou l'utilisation d'anticoagulants.\", \"codes_candidats\": \"[I62.0, I62.1, I62.9, S06.5, S06.4, P10.0, P10.3, P52.5]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est clairement spécifié comme 'non traumatique', ce qui élimine les codes S06.5, S06.4, P10.0 et P10.3. I62.1 correspond à une hémorragie extradurale ou épidurale, ce qui ne correspond pas à la description. I62.9 est un code moins spécifique. I62.0 est le code le plus précis pour une hémorragie sousdurale non traumatique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code I62.0 reflète la raison principale de l'hospitalisation du patient. La présence de complications (fièvre, hématome, occlusion) et les anomalies biologiques (CRP élevée, créatinine élevée) justifient l'utilisation de ressources supplémentaires, ce qui est conforme aux critères d'un DAS si nécessaire pour d'autres codages.\", \"code\": \"I62.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I62.0 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire une hémorragie sousdurale non traumatique, conformément au diagnostic posé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Gaz d’échappement de : • moteur à combustion tout type ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"X47.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Gaz d’échappement de : • moteur à combustion tout type » est un synonyme de X47.0 (Intoxication accidentelle par le monoxyde de carbone issu de gaz d’échappement de moteur) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Vaccination non faite pour d'autres raisons ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z28.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Z28.8 Vaccination non faite pour d'autres raisons.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Neuropathie périphérique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La neuropathie périphérique est une affection caractérisée par des dommages aux nerfs périphériques, entraînant divers symptômes tels que douleur, faiblesse, engourdissement et perte de sensation. Elle peut avoir de multiples causes, incluant des facteurs héréditaires, auto-immunes, métaboliques ou traumatiques.\", \"codes_candidats\": \"[G60] Neuropathie héréditaire et idiopathique, [C47.9] Nerfs périphériques et système nerveux autonome, sans précision, [G60.3] Neuropathie progressive idiopathique, [G60.9] Neuropathie héréditaire et idiopathique, sans précision, [G64] Autres affections du système nerveux périphérique, [G90.0] Neuropathie autonome périphérique idiopathique, [E85.1] Amylose hérédofamiliale neuropathique.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique ne précise pas l'étiologie de la neuropathie. Le code G60.9 est le plus approprié car il représente une neuropathie périphérique d'origine inconnue, ce qui est le cas le plus fréquent en l'absence d'informations supplémentaires. G60 est trop général. G60.3 implique une progression, ce qui n'est pas mentionné. G64 est trop large. G90.0 spécifie une neuropathie autonome, ce qui n'est pas confirmé. E85.1 implique une amylose, ce qui n'est pas mentionné.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la neuropathie périphérique justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi spécialisé). Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient et refléter l'impact sur la durée et l'intensité du séjour.\", \"code\": \"G60.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour une neuropathie périphérique d'origine inconnue, en l'absence d'informations étiologiques précises.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L03.3 (Phlegmon du tronc) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L03.3 (Phlegmon du tronc) a un niveau de sévérité CMA de niveau 4 (sévérité très élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code M90.5 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M90.5 — Ostéonécrose au cours d’autres maladies classées ailleurs\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif\nConvention dague/astérisque : code manifestation (*)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 33.659)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 33.659, ce qui indique une obésité de classe I. La présence d'obésité peut être associée à divers problèmes de santé, comme le montre le contexte clinique (CRP élevée, GGT élevée, insuffisance rénale).\", \"codes_candidats\": \"[E66.9, E66.09, E66.05, E66.29, E66.07, E66.99, E66.97, E66.87, E66.89]\", \"discrimination\": \"Le code E66.05 est le plus approprié car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m². Les codes E66.07, E66.87 et E66.89 ne sont pas pertinents car l'IMC est inférieur à 50 kg/m². Les codes E66.9, E66.09, E66.99, E66.97 et E66.29 ne sont pas assez spécifiques car ils ne précisent pas la fourchette d'IMC.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles (insuffisance rénale, sepsis, complications post-opératoires), justifie cette classification. Le code doit être ajouté aux codes déjà existants pour refléter la complexité du cas.\", \"code\": \"E66.05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.05 est le plus précis pour décrire l'obésité du patient, compte tenu de son IMC de 33.659, et correspond aux critères d'inclusion du code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Changement d'une prothèse pénienne hydraulique sans composant extracaverneux ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JHKA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JHKA003 Changement d'une prothèse pénienne hydraulique sans composant extracaverneux.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M06.81 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M06.81 — Autres polyarthrites rhumatoïdes précisées - Région scapulaire\n\nCe code COMPREND :\nclavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Épanchement péricardique (non inflammatoire) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I31.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : I31.3 Épanchement péricardique (non inflammatoire).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles situations sont incluses dans le code B35 (Dermatophytose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B35 (Dermatophytose) comprend :\nfavus ; infections causées par les espèces appartenant aux genres Epidermophyton, Microsporum et Trichophyton ; teigne, tous types, sauf ceux classés en B36.-"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A41.3 (Sepsis à Haemophilus influenzae) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A41.3 (Sepsis à Haemophilus influenzae) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans est hospitalisé pour une décompensation cardiaque. Dans le dossier médical, le médecin note comme antécédent une « obésité » sans autre précision. L'infirmière a relevé à l'admission un poids de 118 kg pour une taille de 1,78 m. Aucune mention d'obésité médicamenteuse ou d'origine endocrinienne n'est retrouvée dans le dossier. Le médecin n'a pas documenté l'IMC dans son compte-rendu.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie E66.9) :\n- E66.94 : Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité sans précision de l'enfant\n- E66.95 : Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²\n- E66.99 : Obésité sans précision, de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé\n- E66.97 : Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 50 kg/m²\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une obésité mentionnée comme antécédent sans précision étiologique particulière (ni médicamenteuse, ni endocrinienne), ce qui oriente vers la catégorie E66.9 (Obésité, sans précision). Le poids et la taille sont disponibles dans les constantes infirmières : 118 kg / (1,78 m)² = 118 / 3,1684 ≈ 37,3 kg/m². L'IMC calculé se situe donc entre 35 et 40 kg/m². Cependant, la question cruciale pour le codeur DIM est de savoir si l'on peut utiliser cet IMC calculé à partir des constantes infirmières alors que le médecin n'a pas lui-même documenté ni l'IMC ni le grade de l'obésité dans son compte-rendu.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"E66.95\", \"raison\": \"L'IMC calculé à partir des constantes (37,3 kg/m²) est ≥ 35 et < 40 kg/m². Si l'on considère que le technicien d'information médicale peut exploiter les données biométriques objectives (poids et taille) documentées dans le dossier pour calculer l'IMC, ce code serait le plus précis.\"}, {\"code\": \"E66.99\", \"raison\": \"Le médecin a simplement noté « obésité » sans préciser l'IMC ni le grade. Si l'on applique strictement la règle selon laquelle le codeur DIM ne doit pas interpréter ou déduire une information clinique non explicitement validée par le médecin, l'IMC reste « non précisé » par le praticien.\"}, {\"code\": \"E66.94\", \"raison\": \"Ce code pourrait être envisagé par erreur si le codeur calculait mal l'IMC ou arrondissait différemment, puisque la frontière entre E66.94 (IMC 30-35) et E66.95 (IMC 35-40) est proche de la valeur calculée. Toutefois, 37,3 kg/m² est clairement dans la tranche 35-40, ce qui écarte ce code.\"}], \"discrimination\": \"La distinction principale porte sur deux axes : (1) la capacité du codeur DIM à calculer l'IMC à partir de données objectives du dossier versus l'exigence d'une mention explicite par le médecin, et (2) les seuils d'IMC qui séparent les codes (30-35 pour E66.94, 35-40 pour E66.95, ≥50 pour E66.97, non précisé pour E66.99). En pratique DIM, les règles de codage françaises stipulent que le codeur s'appuie sur les informations documentées dans le dossier médical. Le poids et la taille sont des données objectives mesurées et consignées. Néanmoins, le calcul de l'IMC et sa classification en grade d'obésité relèvent d'une interprétation clinique. En l'absence de validation médicale explicite de l'IMC ou du grade d'obésité, le code E66.99 (IMC non précisé) est le choix le plus conforme aux bonnes pratiques de codage, qui recommandent de ne pas substituer le jugement du codeur à celui du clinicien.\", \"code\": \"E66.99\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que les données biométriques permettent de calculer un IMC à 37,3 kg/m² (ce qui correspondrait théoriquement à E66.95), le médecin n'a documenté ni l'IMC ni le grade d'obésité dans son compte-rendu. Le codeur DIM ne doit pas se substituer au clinicien pour poser un diagnostic de sévérité. Le code E66.99 (Obésité sans précision, IMC non précisé) est donc le code approprié. E66.95 serait correct uniquement si le médecin avait explicitement mentionné l'IMC ou le grade d'obésité (classe II, obésité sévère) dans le dossier. E66.94 est écarté car même en cas de calcul, l'IMC dépasse 35. E66.97 est écarté car l'IMC est très loin du seuil de 50. Ce cas illustre l'importance de la requête auprès du médecin pour préciser le grade d'obésité afin d'améliorer la qualité du codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Fermeture d'une laparostomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LMSA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LMSA004 Fermeture d'une laparostomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ostéome de la cloison nasale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C30.0) ---\nC30.0 Fosses nasales\nC30 Tumeur maligne des fosses nasales et de l'oreille moyenne\nC30.1 Oreille moyenne\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un ostéome de la cloison nasale est une tumeur osseuse bénigne qui se développe sur la cloison nasale. Elle peut provoquer une épistaxis (saignement de nez) et d'autres complications.\", \"codes_candidats\": \"[C30.0, J34.2, J34.8]\", \"discrimination\": \"C30.0 est pertinent car il concerne la cloison nasale, mais il est réservé aux tumeurs malignes. J34.2 décrit une déviation, ce qui n'est pas le cas ici. J34.8 est un code plus général pour d'autres maladies du nez, mais ne décrit pas spécifiquement un ostéome. Aucun autre code ne correspond à la description d'un ostéome.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il mobilise des ressources supplémentaires (intervention chirurgicale potentielle, examens complémentaires). Il est distinct du diagnostic principal (épistaxis) et justifie une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"C30.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"C30.0 est le code le plus précis disponible pour décrire un ostéome localisé dans les fosses nasales, incluant la cloison nasale, malgré l'exclusion des tumeurs malignes. La description clinique indique une tumeur bénigne, et le code C30.0 est le seul qui couvre cette entité anatomique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Autogreffe de peau mince ou demiépaisse, pleine ou en filet, sur une surface inférieure à 50 cm² ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QZEA020\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZEA020 Autogreffe de peau mince ou demiépaisse, pleine ou en filet, sur une surface inférieure à 50 cm².\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G46.4 (Syndrome cérébelleux vasculaire (I60-I67)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G46.4 (Syndrome cérébelleux vasculaire (I60-I67)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B44.7 (Aspergillose disséminée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B44.7 (Aspergillose disséminée) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 30.899)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 30.899, indique une masse graisseuse excessive chez un adulte, augmentant le risque de diverses complications métaboliques et mécaniques. Le contexte clinique révèle une inflammation (CRP élevé), une atteinte hépatique (ASAT, ALAT), une anémie (hémoglobine basse), une thrombopénie (plaquettes élevées), une leucocytose (leucocytes élevés), une insuffisance rénale (créatinine élevée) et une infection, suggérant des comorbidités liées à l'obésité.\", \"codes_candidats\": \"[E66.99, E66.97, E66.9, E66.09, E66.29, E66.89, E66.87, E66.07, E66.96]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes E66 soient possibles, le code E66.96 est le plus approprié car il spécifie une obésité sans précision chez l'adulte avec un IMC entre 40 et 50 kg/m². L'IMC du patient (30.899) ne correspond pas aux seuils des codes E66.97, E66.07, E66.87, E66.29. Les codes E66.09, E66.89 et E66.99 sont moins spécifiques car ils ne précisent pas l'IMC. E66.9 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est codé comme DAS car il est associé à des complications significatives (infection, insuffisance rénale, atteinte hépatique, anémie, thrombopénie) et a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge biologique, suivi des complications). Il est important de noter que le code E66.0 (obésité) est déjà présent, ce qui renforce son statut de DAS.\", \"code\": \"E66.96\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour l'obésité avec un IMC entre 40 et 50 kg/m², et justifié comme DAS en raison des complications associées et de l'utilisation de ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Néphropathie toxique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La néphropathie toxique désigne une atteinte rénale causée par l'exposition à des substances toxiques. Cela peut inclure des médicaments, des produits chimiques industriels, ou d'autres substances nocives. Le contexte clinique suggère une possible exposition médicamenteuse (IOPAMIRON, Hydrocortancyl).\", \"codes_candidats\": \"[N14.0, N14.2, N14.3, N14.4]\", \"discrimination\": \"N14.0 (néphropathie due à un analgésique) est exclu car il n'y a pas d'indication d'une cause analgésique. N14.3 (néphropathie due à des métaux lourds) est peu probable compte tenu du contexte. N14.2 (néphropathie due à un médicament ou une substance biologique, sans précision) est moins spécifique que N14.4. N14.4 (néphropathie toxique, non classée ailleurs) est le code le plus approprié car il englobe les néphropathies toxiques sans cause précise, ce qui est cohérent avec le diagnostic initial et l'absence de précision sur la substance toxique impliquée.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de néphropathie toxique est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations étiologiques, surveillance de la fonction rénale, prise en charge spécifique). Il est pertinent d'ajouter ce code en complément du DP (pancreatite aigue lithiasique) pour refléter la complexité clinique du patient et justifier des actes médicaux complémentaires.\", \"code\": \"N14.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une néphropathie d'origine toxique non précisée, conforme aux règles de codage ATIH et justifiant une ressource supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code D68.5 ?"}, {"role": "assistant", "content": "D68.5 — Thrombophilie primaire\nChapitre : Maladies du sang et des organes hématopoïétiques et certains troubles du système immunitaire\nSynonymes : Déficit en : • antithrombine ; • protéine C ; • protéine S ; Mutation du gène de la prothrombine ; Résistance à la protéine C activée ; Mutation du facteur V Leiden"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Aclasie diaphysaire ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q78.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Aclasie diaphysaire » est un synonyme de Q78.6 (Exostoses multiples congénitales) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Appendicite aigüe"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K35\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : K35 Appendicite aigüe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 41.49)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, caractérisée par un IMC de 41.49, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte. Elle est un facteur de risque pour de nombreuses comorbidités, notamment le diabète de type 2, les troubles cardiovasculaires et les troubles respiratoires. Le contexte clinique du patient, incluant le diabète de type 2, renforce l'importance de coder cette obésité comme un DAS.\", \"codes_candidats\": \"[E66.06, E66.07, E66.26, E66.9, E66.96, E66.97, E66.99, E66.17, E66.87]\", \"discrimination\": \"Étant donné que l'IMC du patient est de 41.49, les codes E66.06, E66.96 et E66.17 sont exclus car ils concernent des IMC inférieurs à 50. Les codes E66.07, E66.87 et E66.17 sont également exclus car ils concernent des IMC supérieurs ou égaux à 50. Le code E66.9 est trop général. Le code E66.26 est exclu car il implique une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée dans la description clinique. Le code E66.97 est également trop général. Le code E66.99 est à considérer, mais moins précis que E66.9.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'obésité justifie des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical spécifique). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du tableau clinique. Le choix du code le plus spécifique est impératif pour une facturation correcte et une information précise.\", \"code\": \"E66.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'un code plus spécifique avec l'IMC précis serait idéal, les sources CIM-10 disponibles ne permettent pas de coder l'IMC précis. E66.9 est le code le plus approprié dans ce contexte, car il représente l'obésité sans précision, et est conforme aux règles de codage. Un code plus précis pourrait être disponible dans une version ultérieure du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"toxoplasmose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : B58.9\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nCe diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B58.9) ---\nB58.9 Toxoplasmose, sans précision\nB58 Toxoplasmose\nB58.8 Toxoplasmose avec atteinte d'autres organes\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"B58.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La toxoplasmose est une infection parasitaire causée par le protozoaire Toxoplasma gondii. Elle peut affecter divers organes, notamment le cerveau, les yeux et les poumons. Les symptômes varient considérablement, allant de l'absence de symptômes à des complications graves. Le contexte clinique du patient suggère une atteinte systémique, avec des anomalies biologiques et des complications cutanées et infectieuses.\", \"codes_candidats\": \"[B58.9, P37.1, B58, B58.8]\", \"discrimination\": \"P37.1 (Toxoplasmose congénitale) est exclu car le patient est un adulte et il n'y a aucune mention de transmission congénitale. B58.9 est le code le plus général pour la toxoplasmose sans précision. B58.8 est pertinent si l'atteinte d'autres organes est clairement documentée, mais dans ce contexte, sans plus de détails, B58.9 est le plus approprié. Le code B58 est un terme général qui est mieux représenté par son code plus spécifique B58.9.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la toxoplasmose justifie des ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge, des complications potentielles et de la nécessité d'examens complémentaires (biologie, imagerie). Le codage doit refléter la gravité de l'atteinte et son impact sur le séjour.\", \"code\": \"B58.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour la toxoplasmose sans précision, conforme aux règles de codage CIM-10 et justifié par le contexte clinique du patient en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : du bras ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S45.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« du bras » est un synonyme de S45.9 (Lésion traumatique d’un vaisseau sanguin non précisé, au niveau de l’épaule et du bras) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"artériopathie sévère\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I73.9) ---\nI73.9 Maladie vasculaire périphérique, sans précision\nI73 Autres maladies vasculaires périphériques\nI73.0 Syndrome de Raynaud\nI73.1 Thromboangéite oblitérante [Buerger]\nI73.8 Autres maladies vasculaires périphériques précisées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'artériopathie sévère fait référence à une maladie artérielle périphérique caractérisée par un rétrécissement significatif des artères, généralement des artères des membres inférieurs, entraînant une réduction du flux sanguin. Cela peut provoquer des douleurs, des crampes, une fatigue musculaire et, dans les cas graves, une ischémie voire une nécrose.\", \"codes_candidats\": \"Le diagnostic initial mentionne I73.9 (Artériopathie sévère).  Bien qu'il existe d'autres codes liés à des pathologies vasculaires, I73.9 semble le plus approprié pour décrire l'artériopathie sévère en général.\", \"discrimination\": \"I73.9 est le code le plus général pour l'artériopathie sévère. Les codes plus spécifiques (I73.0-I73.8) nécessitent des informations supplémentaires sur le site et la cause de l'artériopathie qui ne sont pas fournies dans la description clinique.  Le code I73.9 est donc le plus approprié compte tenu des informations disponibles.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'artériopathie sévère, avec ses complications potentielles (douleur, ischémie, risque d'amputation), justifie cette classification. Il est important de noter que le code I73.9 est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui indique une cohérence avec la prise en charge.\", \"code\": \"I73.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I73.9 est le code le plus spécifique disponible pour l'artériopathie sévère, conformément aux informations fournies et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Exérèse de la petite veine saphène sans exérèse de la crosse, par abords directs multiples sous anesthésie locale ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EJFA009\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EJFA009 Exérèse de la petite veine saphène sans exérèse de la crosse, par abords directs multiples sous anesthésie locale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code M46.9 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "M46.9 — Spondylopathie inflammatoire, sans précision\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Irradiation en cyclothérapie par accélérateur par fraction de 0,9 Grays pour les faisceaux de 25 MeV ou plus"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"YYYY599\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY599 Irradiation en cyclothérapie par accélérateur par fraction de 0,9 Grays pour les faisceaux de 25 MeV ou plus.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.42 (Ostéomyélite chronique avec fistule de drainage - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.42 (Ostéomyélite chronique avec fistule de drainage - Bras) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E84.0 (Fibrose kystique avec manifestations pulmonaires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E84.0 (Fibrose kystique avec manifestations pulmonaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"infection post-opératoire de la fracture ouverte\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : T84.6\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLa CPAM propose de recoder en T84.0 (Complication mécanique d'une prothèse articulaire interne). Justifiez le maintien du code actuel.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T84.6) ---\nT84.6 Infection et réaction inflammatoire dues à un appareil de fixation interne [toute\nT84 Complications de prothèses, implants et greffes orthopédiques internes\nT84.0 Complication mécanique d'une prothèse articulaire interne\nT84.1 Complication mécanique d'une prothèse interne de fixation d'os d'un membre\nT84.2 Complication mécanique d'une prothèse interne de fixation d'autres os\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"T84.6\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection post-opératoire de la fracture ouverte indique une complication infectieuse survenant après une intervention chirurgicale visant à traiter une fracture ouverte. Cela implique une atteinte des tissus mous et potentiellement osseux autour du site de la fracture, nécessitant une prise en charge spécifique et pouvant prolonger le séjour.\", \"codes_candidats\": \"[T84.6] Infection et réaction inflammatoire dues à un appareil de fixation interne, [T83.5] Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de l'appareil urinaire, [T84.5] Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes puissent sembler pertinents, T84.6 est le plus approprié car il spécifie une infection liée à un dispositif de fixation interne, ce qui correspond à la description clinique d'une fracture ouverte traitée chirurgicalement. Les codes T83.5 et T84.5 ne sont pas pertinents car ils concernent des prothèses articulaires ou urinaires, ce qui n'est pas le cas ici. Le code AFPA001 est pertinent mais trop spécifique à une infection péridurale rachidienne, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires liées à la gestion de l'infection, comme des examens complémentaires, des traitements antibiotiques prolongés, ou des interventions chirurgicales supplémentaires. Il est important de noter que le DP (fracture ouverte) est déjà codé, et ce DAS vient compléter l'information sur la complication.\", \"code\": \"T84.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une infection liée à un dispositif de fixation interne dans le contexte d'une fracture ouverte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B42.7 (Sporotrichose disséminée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B42.7 (Sporotrichose disséminée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 30.071)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.04) ---\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 30. Dans ce cas, l'IMC du patient est de 30.071, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. La présence d'une CRP élevée, d'anomalies biologiques et de complications (infection) suggère une obésité associée à des comorbidités et nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.29, E66.87, E66.96, E66.97, E66.99]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est pertinent car l'IMC est supérieur ou égal à 30 kg/m². Cependant, il est moins spécifique que les codes E66.05 à E66.07, E66.09, E66.29, E66.87, E66.96 et E66.97 qui prennent en compte l'IMC plus précisément. Étant donné que l'IMC est de 30.071, il ne correspond pas aux seuils des codes E66.05 à E66.07, E66.96 et E66.97 qui nécessitent un IMC supérieur ou égal à 40 kg/m². Le code E66.09 est moins précis car il ne précise pas l'IMC. Le code E66.29 est pertinent si l'hypoventilation alvéolaire est présente, ce qui n'est pas mentionné. Le code E66.87 est pertinent si l'obésité est due à une autre cause que l'excès calorique, ce qui n'est pas mentionné. Le code E66.99 est moins précis car il ne précise pas l'IMC.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications et son impact sur d'autres systèmes (biologie, infection), justifie cette classification. Le code doit être précis pour optimiser la tarification et refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"E66.04\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'IMC soit de 30.071, le code E66.04 est le plus approprié car il correspond à la définition générale de l'obésité (IMC >= 30) et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour cette tranche d'IMC. Les autres codes nécessitent un IMC plus élevé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"chondrosarcome du fémur gauche\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C49.2) ---\nC49.2 Tissu conjonctif et autres tissus mous du membre inférieur, y compris la hanche\nC49 Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous\nC49.0 Tissu conjonctif et autres tissus mous de la tête, de la face et du cou\nC49.1 Tissu conjonctif et autres tissus mous du membre supérieur, y compris l'épaule\nC49.3 Tissu conjonctif et autres tissus mous du thorax\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le chondrosarcome du fémur gauche est une tumeur maligne rare et agressive originaire du cartilage. Il nécessite une prise en charge chirurgicale complexe et peut entraîner des complications post-opératoires, comme l'abcès et l'infection, et affecter la mobilité du patient.\", \"codes_candidats\": \"C49.2 (Chondrosarcome du fémur gauche) - déjà codé, mais il faut vérifier si un code plus précis existe. Q72.4 (Raccourcissement longitudinal du fémur), M91.1 (Ostéochondrite juvénile de la tête du fémur), S72.4 (Fracture de l'extrémité inférieure du fémur), S74.1 (Lésion traumatique du nerf fémoral), G57.2 (Lésion du nerf fémoral), S72.8 (Fracture d'autres parties du fémur), S72.7 (Fractures multiples du fémur).\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés au fémur, seul C49.2 décrit le chondrosarcome. Les autres codes concernent des pathologies différentes (raccourcissement, ostéochondrite, fractures, lésions nerveuses). Le code C49.2 est déjà codé, mais il est important de vérifier si un sous-type de chondrosarcome est spécifié dans le dossier médical.  Dans ce cas, le diagnostic est déjà codé, il n'y a pas de code plus spécifique à choisir.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le chondrosarcome du fémur gauche justifie des ressources supplémentaires (prise en charge oncologique, complications post-opératoires). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du séjour. Il est important de ne pas coder de symptômes comme DAS si un diagnostic précis est déjà présent.\", \"code\": \"C49.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de chondrosarcome du fémur gauche est déjà codé. Il s'agit d'un DAS justifié par la complexité de la prise en charge et les complications associées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour Les pièges de la catégorie K57.– (codes : I84, K12.3, K28, K57, K57.4) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies de l'appareil digestif » :\n\nDeux pièges se cachent dans l’utilisation des souscatégories K57.–.\nLa catégorie K57 décrit la présence de diverticules intestinaux compliqués ou non, quelle qu’en\nsoit la localisation. La version d’origine de la CIM–10 y range les diverticules de l’intestin grêle et du\ngros intestin, ce qui intègre les exceptionnels diverticules du rectum. Le terme côlon, plus restrictif que\nl’on trouve dans les libellés de certaines souscatégorie K57.– des éditions initiales de la version\nfrançaise de la CIM–10 est une confusion de traduction corrigée dans la version 2015 de la CIM–10\nFR.\nLa conjonction et est employée dans 2 sens différents dans les souscatégories K57.–. Elle a le\nsens de avec dans l’expression Diverticulose du gros intestin et de l’intestin grêle : K57.4 et K57.5 ne\nservent bien à coder que des diverticuloses atteignant à la fois l’intestin grêle et le gros intestin. Elle a\npar contre le sens de et/ou dans l’expression avec perforation et abcès. Les quatrièmes caractères .0,\n.2, .4 et .8 repèrent les formes compliquées de perforation, d’abcès ou de ces deux phénomènes.\nMucite buccale\nDepuis 2011 la mucite buccale se code K12.3.\nHémorroïdes\nEn 2013 l’OMS a supprimé la catégorie I84 Hémorroïdes et a déplacé ces affections dans le\nchapitre XI des maladies de l’appareil digestif. À compter de 2014 en France les hémorroïdes seront\ncodées avec la catégorie K64 Hémorroïdes et thrombose veineuse périanale.\nLa distinction des différentes formes cliniques ne se fonde plus sur le caractère interne ou externe\nde la lésion mais sur le degré de procidence en accord avec la nouvelle classification des\nhémorroïdes.\nUlcères digestifs\nLa catégorie K28 Ulcère gastrojéjunal est à utiliser pour le codage des ulcères anastomotiques\naprès intervention. L’inclusion pour l’ulcère peptique SAI est à entendre dans son sens premier\nd’ulcère peptique anastomotique.\nL’ulcère peptique non anastomotique se code comme un ulcère selon sa localisation. L’ulcère\npeptique non anastomotique SAI se c"}], "source": "fascicule_maladies_de_l'appareil_digesti"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Syndrome inflammatoire biologique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome inflammatoire biologique indique une réponse inflammatoire systémique détectée par des anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, plaquettes, leucocytes, créatinine). Il peut être lié à une infection, une maladie auto-immune, une réaction médicamenteuse ou d'autres causes non spécifiées. Le contexte clinique suggère une étiologie multifactorielle.\", \"codes_candidats\": \"[R65] Syndrome de réponse inflammatoire systémique [SRIS], [R65.9] Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé, [R65.0] Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse sans défaillance d'organe, [R65.3] Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse avec défaillance d'organe, [R65.1] Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec défaillance d'organe, [R65.2] Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans défaillance d'organe, [U10] Syndrome inflammatoire multisystémique associé à la COVID-19\", \"discrimination\": \"Bien que le terme 'syndrome inflammatoire biologique' soit utilisé dans le diagnostic, il correspond le mieux à un SRIS (Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique) selon la CIM-10. Le code R65.9 est le plus général et convient lorsque l'origine n'est pas précisée. Les codes R65.0, R65.1, R65.2 et R65.3 nécessitent une identification précise de l'origine (infectieuse ou non) et de la présence ou non de défaillance d'organe, ce qui n'est pas clairement établi dans le contexte clinique. U10 est exclu car il est spécifique à la COVID-19 et il n'y a aucune mention de COVID-19 dans le contexte.\", \"regle_pmsi\": \"Le SRIS est considéré comme un DAS lorsque sa présence mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques) et impacte la prise en charge du patient. Le contexte clinique (CRP élevée, anomalies biologiques multiples, complications) justifie son codage en DAS. Le code R65.9 est approprié car il ne précise pas l'origine, ce qui est cohérent avec le contexte.\", \"code\": \"R65.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R65.9 représente le mieux le diagnostic de 'syndrome inflammatoire biologique' car il correspond au SRIS non précisé, et est conforme aux règles PMSI pour un DAS en raison de l'impact sur la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Dorsalgie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dorsalgie se réfère à une douleur dans la région du dos, entre le cou et le bas du dos. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, ce qui implique qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour et qu'elle est associée à d'autres conditions médicales.\", \"codes_candidats\": \"[M54] Dorsalgies, [M53.9] Dorsopathie, sans précision, [M54.8] Autres dorsalgies\", \"discrimination\": \"Bien que M54 soit le code général pour dorsalgie, il est moins spécifique. M53.9 est une option si la cause de la dorsalgie est inconnue, mais le contexte clinique ne suggère pas une dorsopathie non précisée. M54.8 est le code le plus spécifique parmi les options disponibles, car il englobe les dorsalgies d'autres origines non spécifiées, ce qui est cohérent avec le diagnostic initial.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la dorsalgie doit être codée en plus du diagnostic principal (Pancréatite aiguë). Son inclusion justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, conformément aux règles PMSI. Le code doit être pertinent et refléter la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"M54.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M54.8 est le code le plus précis pour 'Autres dorsalgies' et correspond au diagnostic clinique de 'Dorsalgie' sans indication d'une cause spécifique. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code O44.0 (Placenta praevia précisé sans hémorragie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code O44.0 (Placenta praevia précisé sans hémorragie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.51 (Rétrécissement du canal rachidien par lésion discale - Cervico-thoracique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M99.51 (Rétrécissement du canal rachidien par lésion discale - Cervico-thoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne adolescente de 15 ans est adressée en consultation de génétique pour une luxation du cristallin bilatérale découverte par l'ophtalmologue. Le bilan sanguin révèle une homocystéine plasmatique totale à 180 µmol/L (normale < 15). Un test thérapeutique à la vitamine B6 à forte dose est réalisé : l'homocystéine se normalise complètement après 6 semaines de traitement.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une homocystinurie classique par déficit en cystathionine bêta-synthétase (CBS), révélée par une ectopie du cristallin. La normalisation de l'homocystéine sous vitamine B6 permet de classer cette forme comme B6-sensible, ce qui est une distinction importante dans le fascicule ATIH car deux entrées distinctes existent selon la réponse à la B6.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH distingue au sein des anomalies du métabolisme des acides aminés soufrés (E72.1) deux formes d'homocystinurie par déficit en cystathionine-synthétase : la forme 'B6-résistante' et la forme 'B6-sensible'. La réponse favorable au traitement par B6 oriente vers la ligne 'Homocystinurie par déficit en cystathionine-synthétase B6-sensible'.\", \"code\": \"E72.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule liste explicitement 'Homocystinurie par déficit en cystathionine-synthétase B6-sensible' sous le code E72.1 dans la rubrique des anomalies du métabolisme des acides aminés soufrés. La réponse positive au test à la pyridoxine (B6) est le critère déterminant qui permet de sélectionner cette entrée plutôt que la forme B6-résistante, bien que le code CIM-10 reste identique (E72.1).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Presbytie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H52.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : H52.4 Presbytie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 19M16 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 19M16 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Autres psychoses, âge inférieur à 80 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Réduction d'une luxation temporomandibulaire, par abord direct » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LBEA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBEA001 Réduction d'une luxation temporomandibulaire, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 65 ans est prise en charge en UNV pour une hémorragie intracérébrale. Après stabilisation, elle rentre à son domicile pendant 3 jours puis est réhospitalisée dans un autre établissement MCO pour des complications neurologiques persistantes liées à cet AVC hémorragique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a effectué un retour à domicile entre les deux hospitalisations MCO. Le parcours de soins est interrompu par ce passage au domicile. Il ne s'agit donc pas d'un transfert direct entre deux unités MCO.\", \"regle_pmsi\": \"La règle du fascicule précise que l'AVC peut être codé en DP en cas de mutation ou transfert sans retour à domicile ni passage en SSR entre les deux unités. Ici, le retour à domicile rompt la continuité du traitement unique partagé.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le retour à domicile entre les deux séjours MCO exclut l'application de la règle de traitement unique partagé. L'AVC hémorragique ne peut pas être codé automatiquement en DP du second séjour sur la base de cette règle. Le DP du second séjour devra être déterminé selon les règles générales de codage, en fonction du motif réel de la nouvelle admission (séquelles, complication, etc.).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"surveillance de grossesse à haut risque, sans précision\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z35.9) ---\nZ35.9 Surveillance de grossesse à haut risque, sans précision\nZ35 Surveillance d'une grossesse à haut risque\nZ35.0 Surveillance d'une grossesse avec antécédent de stérilité\nZ35.1 Surveillance d'une grossesse avec antécédent d'avortement\nZ35.2 Surveillance d'une grossesse avec d'autres antécédents obstétricaux pathologiques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La surveillance de grossesse à haut risque implique une grossesse nécessitant une attention médicale accrue en raison de facteurs potentiellement problématiques pour la mère ou le fœtus. L'absence de précision indique qu'il n'y a pas d'indication spécifique documentée pour cette classification (antécédents, complications, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[Z35.9, Z35, Z35.8, Z35.0, Z35.7, Z34.9, Z34, Z35.3, Z34.0]\", \"discrimination\": \"Z35.9 est le code le plus spécifique disponible pour \\\"Surveillance de grossesse à haut risque, sans précision\\\". Z35 est le code plus général. Z35.8, Z35.0, Z35.7, Z35.3 et Z34.0 nécessitent des informations supplémentaires non présentes dans le diagnostic initial. Z34.9 et Z34 sont pour des grossesses normales, ce qui est incompatible avec le diagnostic de grossesse à haut risque.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code reflète la raison principale de l'hospitalisation. La surveillance de grossesse à haut risque justifie une prise en charge spécifique et potentiellement des ressources supplémentaires (examens, consultations spécialisées). L'absence de précision ne remet pas en cause le caractère de DP, mais peut nécessiter une documentation plus précise ultérieurement.\", \"code\": \"Z35.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est explicitement \\\"Surveillance de grossesse à haut risque, sans précision\\\", ce qui correspond directement au code Z35.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 80 ans, vivant seul avec passage quotidien d'auxiliaires de vie en raison de séquelles cognitives et motrices d'un AVC ischémique datant de 3 ans, est hospitalisé car sa société d'aide à domicile a cessé brutalement son activité et aucune solution alternative de maintien à domicile n'a pu être trouvée dans l'immédiat.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient n'a pas de problème médical aigu nouveau. L'hospitalisation est rendue nécessaire par la rupture soudaine de la prise en charge à domicile (cessation d'activité de la société d'aide), sans qu'aucun autre dispositif ne puisse assurer les soins nécessaires. Les séquelles d'AVC sont stables mais rendent impossible le maintien à domicile sans assistance.\", \"regle_pmsi\": \"Section III.7 du fascicule AVC ATIH : Séjour pour répit ou indisponibilité de la famille ou des aidants. Le DP est Z74.2 (Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable d'assurer les soins). Un code de séquelle de maladie cérébrovasculaire est saisi en DAS.\", \"code\": \"Z74.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'indisponibilité concerne ici des aidants professionnels plutôt que familiaux, le principe reste identique : personne n'est en mesure d'assurer les soins à domicile. Le code Z74.2 traduit cette situation d'absence totale de capacité d'assistance au domicile. Les séquelles cognitives et motrices de l'AVC ischémique ancien (codes I69.3-, éventuellement complétés par des codes de manifestations comme F06.- ou G81.-) sont codées en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 S54.7 ?"}, {"role": "assistant", "content": "S54.7 — Lésion traumatique de multiples nerfs au niveau de l'avant-bras\nChapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements\nCatégorie parente : S54 (Lésion traumatique de nerfs au niveau de l'avant-bras)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Nodules laryngés ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J38.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Nodules laryngés » est un synonyme de J38.2 (Nodules des cordes vocales) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.23 (Arthropathie post-vaccinale - Articulation du poignet) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.23 (Arthropathie post-vaccinale - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F60.30 (Personnalité émotionnellement labile, type impulsif) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F60.30 (Personnalité émotionnellement labile, type impulsif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bmr\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Bmr\\\" est un acronyme qui nécessite une interprétation. Sans contexte supplémentaire, il est difficile de déterminer sa signification précise. Il pourrait s'agir d'une abréviation spécifique à l'établissement, d'une erreur de frappe, ou d'une référence à une procédure ou un médicament. L'absence de description clinique claire rend l'interprétation difficile.\", \"codes_candidats\": \"Compte tenu de l'absence d'informations supplémentaires sur \\\"Bmr\\\", il est impossible de déterminer avec certitude les codes CIM-10 candidats. Les codes fournis ne correspondent pas à cette abréviation. Il est possible qu'il s'agisse d'une erreur de saisie ou d'une abréviation interne.\", \"discrimination\": \"Sans information supplémentaire, il est impossible de discriminer entre les codes candidats. La priorité serait de clarifier la signification de \\\"Bmr\\\" avec le médecin prescripteur ou en consultant le dossier patient.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (Ventilation) et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. L'absence de signification claire de \\\"Bmr\\\" rend difficile l'évaluation de sa pertinence en tant que DAS. Si \\\"Bmr\\\" représente une procédure ou un médicament, il faut vérifier si cela a impacté les ressources utilisées.\", \"code\": \"Z03.8 (État non spécifié résultant d'autres interventions précises)\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires sur \\\"Bmr\\\", le code Z03.8 est le plus approprié pour indiquer un état non spécifié résultant d'une intervention non précisée. Il est crucial de clarifier la signification de \\\"Bmr\\\" pour un codage plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code A18.8 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "A18.8 — Tuberculose d’autres organes précisés\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nSynonymes : Artérite cérébrale tuberculeuse † (I68.1 *) ; Tuberculose de : • endocarde † (I39.8 *) ; • myocarde † (I41.0 *) ; • œsophage † (K23.0 *) ; • péricarde † (I32.0 *) ; • thyroïde † (E35.0 *)\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P24.8 (Autres syndromes néonatals d'aspiration) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P24.8 (Autres syndromes néonatals d'aspiration) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.04 (Ostéomyélite hématogène aiguë - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.04 (Ostéomyélite hématogène aiguë - Main) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R10.4 (Douleur abdominale, sans précision)\nDP du séjour : K80.1 (Lithiase vésiculaire avec cholécystite)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La douleur abdominale est couverte par le DP de cholécystite. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Radiographie de l'articulation coxofémorale selon 4 incidences ou plus » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NEQK012\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NEQK012 Radiographie de l'articulation coxofémorale selon 4 incidences ou plus.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Autres atteintes\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Autres atteintes\\\" est vague et nécessite une interprétation plus précise. Il suggère la présence de lésions ou de dysfonctionnements affectant plusieurs parties du corps, sans spécification de leur nature ou de leur mécanisme.\", \"codes_candidats\": \"['T06.8 (Autres lésions traumatiques précisées de plusieurs parties du corps)', 'M99.8 (Autres lésions biomécaniques)', \\\"T98.1 (Séquelles d'effets de causes externes, autres et sans précision)\\\", \\\"T14.8 (Autres lésions traumatiques d'une partie du corps non précisée)\\\", 'T06 (Autres lésions traumatiques de plusieurs parties du corps, non classées ailleurs)']\", \"discrimination\": \"Le terme \\\"Autres atteintes\\\" est trop général pour justifier un code spécifique comme T06.8 ou T14.8, qui impliquent une lésion traumatique précise. M99.8 est possible mais moins pertinent sans plus d'informations sur le mécanisme biomécanique. T98.1 est une option si les atteintes sont des séquelles d'un événement externe, mais cela nécessite une clarification. T06 est le code le plus approprié car il englobe les atteintes multiples non spécifiées, ce qui correspond le mieux à la description clinique vague.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires si les atteintes multiples nécessitent une prise en charge multidisciplinaire ou des examens complémentaires pour identifier et gérer les différentes lésions. Le contexte clinique (adénopathie, biologie anormale) suggère une complexité justifiant ce statut.\", \"code\": \"T06\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code T06 est le plus adapté à la description vague \\\"Autres atteintes\\\", couvrant les lésions multiples non spécifiées. Une meilleure précision serait idéale, mais en l'absence d'informations supplémentaires, ce code est le plus pertinent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M85.31 (Ostéite condensante - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M85.31 (Ostéite condensante - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q32.4 (Autres malformations congénitales des bronches) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q32.4 (Autres malformations congénitales des bronches) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"et gynécologique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"Et gynécologique\\\" est vague et nécessite une interprétation. Elle suggère qu'il y a une raison pour laquelle un examen gynécologique a été effectué, mais ne précise pas la nature de ce problème. Dans le contexte du séjour, cela pourrait indiquer une évaluation gynécologique liée à d'autres problèmes de santé de la patiente.\", \"codes_candidats\": \"['Z01.4 Examen gynécologique (de routine)', \\\"Z12.4 Examen spécial de dépistage de tumeur du col de l'utérus\\\", 'N82.5 Fistule génitocutanée chez la femme', 'Z43.7 Surveillance de vagin artificiel']\", \"discrimination\": \"Z01.4 est un examen de routine, ce qui ne correspond pas au contexte d'un DAS. Z12.4 implique un dépistage spécifique pour le cancer du col de l'utérus, ce qui n'est pas mentionné. N82.5 et Z43.7 sont des conditions très spécifiques qui ne sont pas évoquées par l'expression \\\"Et gynécologique\\\".  L'absence de précision dans le diagnostic clinique rend difficile l'attribution d'un code plus spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'examen gynécologique, même s'il est non spécifique, peut justifier des actes complémentaires (échographie, consultation spécialisée) et donc des ressources supplémentaires. Il est important de noter que le code Z01.4 est exclu de Z12.4, ce qui renforce l'idée que l'examen n'est pas de routine.\", \"code\": \"Z01.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que vague, \\\"Et gynécologique\\\" suggère un examen gynécologique. Z01.4 est le code le plus approprié dans ce contexte, car il représente un examen gynécologique général. Le manque de précision du diagnostic clinique limite la possibilité d'utiliser un code plus spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour décompensation cardiaque. Son dossier mentionne une insuffisance respiratoire chronique connue. Un gaz du sang réalisé en air ambiant retrouve une PaO2 à 54 mmHg de manière prolongée, confirmée sur plusieurs mesures.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une insuffisance respiratoire chronique documentée dans le dossier, associée à une PaO2 inférieure à 60 mmHg en air ambiant de manière prolongée. Les deux critères requis par le fascicule ATIH sont réunis.\", \"regle_pmsi\": \"L'utilisation du code J96.1 nécessite que le dossier mentionne la présence d'une insuffisance respiratoire chronique ou d'une affection respiratoire chronique ET la constatation d'une PaO2 inférieure à 60 mmHg en air ambiant de manière prolongée.\", \"code\": \"J96.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les deux conditions cumulatives sont remplies : le dossier mentionne explicitement une insuffisance respiratoire chronique, et la PaO2 mesurée en air ambiant est à 54 mmHg (<60 mmHg) de manière prolongée. Le codage J96.1 est donc justifié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E10.3 (Diabète sucré insulino-dépendant, avec complications oculaires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E10.3 (Diabète sucré insulino-dépendant, avec complications oculaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pachyméningite aspécifique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pachyméningite aspécifique décrit une inflammation de la choroïde (membrane entourant le cerveau et la moelle épinière) sans cause identifiable précise. Le terme 'aspécifique' indique que l'étiologie n'a pas été déterminée. Elle peut être associée à d'autres conditions neurologiques et peut nécessiter une investigation approfondie.\", \"codes_candidats\": \"[G03] Méningite due à des causes autres et non précisées, [G03.1] Méningite chronique, [G03.8] Méningite due à d'autres causes précisées, [G03.9] Méningite, sans précision.\", \"discrimination\": \"Bien que 'pachyméningite' soit incluse dans G03, G03 est un code trop général. G03.1 (méningite chronique) ne correspond pas à la description d'une pachyméningite aspécifique aiguë ou subaiguë. G03.8 et G03.9 sont également trop généraux. Le code G03 est le plus approprié car il englobe la pachyméningite non précisée, ce qui correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La pachyméningite aspécifique, par sa nature d'inflammation et la nécessité d'investigations pour en déterminer la cause, justifie son codage en DAS, surtout en présence d'autres diagnostics comme l'insuffisance rénale, la chimiothérapie, etc.\", \"code\": \"G03\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G03 est le plus précis pour décrire une pachyméningite d'origine inconnue, conformément à la description clinique et aux inclusions du code dans le CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infection bactérienne (e. coli et e. faecalis)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une infection bactérienne causée par deux espèces de bactéries : Escherichia coli (E. coli) et Escherichia faecalis. Ces bactéries sont fréquemment impliquées dans des infections gastro-intestinales, pouvant entraîner des symptômes tels que diarrhée, fièvre et douleurs abdominales. La présence de ces bactéries peut être une complication d'une autre condition médicale, comme une cholécystite (déjà codée), ou une infection nosocomiale.\", \"codes_candidats\": \"['A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli', 'A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli', 'A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli', 'A04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli', 'A04.4 Autres infections intestinales à Escherichia coli', 'A04.8 Autres infections intestinales bactériennes précisées', \\\"B96.2 Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\\\", 'K52.8 Autres gastroentérites et colites non infectieuses précisées']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes A04 soient possibles, ils nécessitent une spécification du type d'infection à E. coli qui n'est pas disponible dans la description clinique. Le code B96.2 est pertinent car il indique que E. coli est la cause d'une autre maladie. Cependant, il est plus approprié de coder l'infection elle-même, si possible. K52.8 est inapproprié car il concerne des gastroentérites non infectieuses. Le code A04.8 pourrait être envisagé si l'on avait plus de détails sur la nature de l'infection.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (traitement antibiotique, surveillance, etc.). Il est important de noter que le code B96.2 est souvent utilisé comme code de complément, et non comme code principal pour un DAS. Il est crucial de coder la cause de l'infection (E. coli et E. faecalis) pour justifier le statut de DAS.\", \"code\": \"B96.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code B96.2 identifie E. coli comme cause d'une autre maladie, ce qui correspond à la description clinique et justifie le statut de DAS. Il permet de documenter la présence de ces bactéries comme facteur contribuant à la prise en charge du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hépatite aigue en\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B17.2) ---\nB17.2 Hépatite aigüe E\nB17 Autres hépatites virales aigües\nB17.0 (Sur)infection aigüe par agent delta au cours de l'hépatite B chronique\nB17.1 Hépatite aigüe C\nB17.8 Autres hépatites virales aigües précisées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression 'Hépatite aigue en' est incomplète et nécessite une précision sur l'agent étiologique (virus, toxine, médicament, etc.). Le contexte clinique suggère une hépatite virale aiguë, mais le type de virus n'est pas précisé. Les anomalies biologiques (CRP élevée, ASAT, ALAT, GGT) sont compatibles avec une atteinte hépatique.\", \"codes_candidats\": \"[B17.2, B17.1, B17.9, B15, B15.9, B16.0, B18.2, B15.0, K72.0]\", \"discrimination\": \"B17.2 est mentionné dans la description clinique, mais le 'en' indique une précision manquante. B17.1 (Hépatite C) et B15 (Hépatite A) nécessitent une confirmation du type de virus. B17.9 est un code générique. B16.0 (Hépatite B avec agent delta) est possible mais moins probable sans information supplémentaire. B18.2 décrit une hépatite chronique, ce qui ne correspond pas à une hépatite aiguë. B15.0 et B15.9 sont des options si l'hépatite A est confirmée. K72.0 (Insuffisance hépatique aiguë) est une complication potentielle, mais pas le diagnostic principal initial.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hépatite aiguë, en raison de son potentiel à entraîner des complications et à nécessiter une prise en charge spécifique, remplit cette condition. Il est important de noter que le code DAS doit être codé en plus du diagnostic principal (Ventilation).\", \"code\": \"B17.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que le type précis d'hépatite ne soit pas connu, B17.2 est le code le plus proche de la description clinique initiale ('Hépatite aigue E'). Une investigation plus approfondie est nécessaire pour déterminer le type de virus et affiner le code si possible. Le manque de précision justifie une confiance moyenne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture pertrochanterienne\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S72.1) ---\nS72.1 Fracture du trochanter\nS72 Fracture du fémur\nS72.0 Fracture du col du fémur\nS72.2 Fracture soustrochantérienne\nS72.3 Fracture de la diaphyse fémorale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fracture pertrochanterienne est une fracture de la région du trochanter majeur du fémur, souvent due à une chute ou un traumatisme chez les personnes âgées. Elle nécessite généralement une intervention chirurgicale.\", \"codes_candidats\": \"[S72.1] Fracture du trochanter, [S72.2] Fracture soustrochantérienne, [S72.4] Fracture de l'extrémité inférieure du fémur\", \"discrimination\": \"Bien que 'fracture pertrochanterienne' puisse sembler englober S72.1, S72.2 et S72.4, le terme 'fracture pertrochanterienne' est plus précis que 'fracture du trochanter' (S72.1). S72.2 décrit une fracture *sous* le trochanter, ce qui n'est pas le cas ici. S72.4 est plus général et ne décrit pas spécifiquement la localisation de la fracture. Le terme 'fracture pertrochanterienne' est une description plus précise de la localisation de la fracture.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge chirurgicale, kinésithérapie, etc.) et est pertinent pour la complexité du séjour. Il est important de noter que le DP est déjà codé (Fracture fermée du col du fémur), et le DAS apporte une information complémentaire sur la localisation précise de la fracture.\", \"code\": \"S72.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'fracture pertrochanterienne' correspond le mieux à la description clinique et est plus spécifique que les autres codes candidats. Bien que 'fracture du trochanter' soit un terme plus général, il est le code le plus approprié dans le contexte de la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"microangiopathie thrombotique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La microangiopathie thrombotique (MAT) est un syndrome caractérisé par la formation de microthrombus dans les petits vaisseaux sanguins, entraînant une ischémie tissulaire et potentiellement des complications hémorragiques. Elle peut être associée à diverses conditions, notamment des troubles de la coagulation, des maladies auto-immunes ou des infections.\", \"codes_candidats\": \"[M31.1], [I80.1], [I80.8], [M31.0], [M31.3], [M31.4], [M31.5], [M31.6], [M31.7], [M31.8], [M31.9], [G95.1], [I82], [I82.3], [I80.9], [I82.9]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à des thromboses veineuses (I80, I82), le diagnostic spécifique mentionné est une *microangiopathie* thrombotique, ce qui oriente vers le code M31.1.  M31.1 est le code le plus spécifique pour la microangiopathie thrombotique, incluant le purpura thrombotique thrombocytopénique. Les autres codes (M31.0, M31.3, M31.4, M31.5, M31.6, M31.7, M31.8, M31.9) concernent d'autres types de vasculites ou de thromboses veineuses qui ne correspondent pas précisément au diagnostic posé. G95.1 est pertinent pour les myélopathies vasculaires, ce qui n'est pas spécifié ici. I82.3 et I82.9 sont trop spécifiques à une localisation précise de la thrombose.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique de complications (hémorragie) et la présence d'autres diagnostics associés significatifs (F17.2, M311, D891, D695, D686, R13, E883, D696, M99.1, L29.9, M31.0). La MAT mobilise des ressources supplémentaires en raison de sa complexité et de la nécessité d'une prise en charge spécialisée.\", \"code\": \"M31.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour la microangiopathie thrombotique, conforme au diagnostic posé et justifié en tant que DAS par le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G37.1 (Démyélinisation centrale du corps calleux) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G37.1 (Démyélinisation centrale du corps calleux) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Rougeur\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La rougeur, ou érythème, est une manifestation cutanée caractérisée par une coloration rouge de la peau due à la dilatation des vaisseaux sanguins. Elle peut être causée par diverses affections, allant de réactions inflammatoires bénignes à des maladies plus graves.\", \"codes_candidats\": \"[R23.2, L81.2, A26.0, X12, R71, L71.9, L81.3, L81.9, D60, D60.1]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique est crucial. La présence de fièvre, d'infection, d'abcès et d'occlusion, ainsi que les anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, leucocytose) suggèrent une étiologie plus complexe qu'une simple rougeur superficielle. L81.2 (taches de rousseur) est inapproprié car il décrit une condition spécifique et non une rougeur diffuse. X12 (contact avec liquides brûlants) est peu probable. R71 (anomalies des globules rouges) est une anomalie biologique, pas une description clinique. D60 et D60.1 (aplasie médullaire) sont des diagnostics hématologiques, non une description de la peau. L71.9 (acné rosacée) et L81.9 (anomalie de la pigmentation) sont trop spécifiques sans information supplémentaire. A26.0 (érysipéloïde cutanée) est une possibilité, mais moins spécifique que R23.2 si l'on ne dispose pas d'éléments cliniques précis. R23.2 (Rougeur) est le code le plus général et approprié en l'absence d'informations plus précises sur la cause de la rougeur.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la rougeur est codée car elle mobilise des ressources supplémentaires (investigations, traitements). Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (sinusite ethmoïdale aiguë) et refléter la complexité clinique du patient. La présence de complications justifie son codage en DAS.\", \"code\": \"R23.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et pertinent pour décrire la rougeur en l'absence d'informations plus spécifiques sur son origine, et justifié en tant que DAS par le contexte clinique complexe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Otosclérose intéressant la fenêtre ovale, non oblitérante » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H80.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : H80.0 Otosclérose intéressant la fenêtre ovale, non oblitérante.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E13.6 (Autres diabètes sucrés précisés, avec autres complications précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E13.6 (Autres diabètes sucrés précisés, avec autres complications précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : K80.1), le dossier fait état de glaucome traité dans les antécédents. Coder H40.1 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"H40.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Glaucome primaire à angle ouvert mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Musculaire: irm musculaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"Musculaire: irm musculaire\\\" suggère une suspicion de pathologie musculaire détectée par imagerie par résonance magnétique (IRM).  L'IRM est utilisée pour visualiser les muscles et détecter des anomalies telles que des inflammations, des lésions, des masses ou des calcifications. Sans plus de détails sur les résultats de l'IRM, il est difficile de déterminer la nature exacte de la pathologie.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont M61 (Calcification et ossification de muscles), M61.9 (Calcification et ossification de muscles, sans précision), M61.5 (Autres ossifications de muscles), M62.0 (Diastasis musculaire).  Les codes PCQM001 (Échographie de muscle et/ou de tendon) et PCQL002 (Exploration radio-isotopique des masses musculaires squelettiques au repos) pourraient être pertinents si l'IRM a été réalisée dans un contexte d'exploration d'une masse musculaire.\", \"discrimination\": \"M61 et ses sous-catégories impliquent une calcification ou ossification, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans la description clinique. M62.0 (Diastasis musculaire) décrit une séparation des muscles, ce qui ne correspond pas non plus à la description. L'expression \\\"irm musculaire\\\" indique une investigation, pas nécessairement une pathologie confirmée.  Les codes PCQM001 et PCQL002 sont des actes techniques, pas des diagnostics.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'IRM est une exploration coûteuse et justifie donc son codage en DAS. Il est important de noter que le code M626 (Musculaire: irm musculaire) déjà codé est incorrect car il ne s'agit pas d'un code CIM-10 valide. Il faut remplacer ce code par un code plus précis si possible, ou un code de symptôme si la nature de la pathologie n'est pas claire.\", \"code\": \"M62.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de plus de détails sur les résultats de l'IRM, le code M62.9 (Troubles musculaires, sans précision) est le plus approprié pour refléter la suspicion de pathologie musculaire détectée par IRM. Il est plus précis que M61 car il ne présume pas de calcification ou d'ossification. Le code M626 est incorrect et doit être supprimé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Absence acquise [de partie] de poumon » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z90.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Z90.2 Absence acquise [de partie] de poumon.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Pose d'un cathéter péridural [épidural], avec pose d'un système diffuseur ou d'une pompe implantable souscutané » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AFLB008\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AFLB008 Pose d'un cathéter péridural [épidural], avec pose d'un système diffuseur ou d'une pompe implantable souscutané.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut I10 et I11.02. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I11.02\"], \"retirer\": [\"I10\"], \"justification\": \"I10 (HTA essentielle) est redondant quand I11/I12/I13 est présent. Le code hypertensif spécifique inclut la composante HTA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 72 ans est adressé en cardiologie pour une occlusion chronique totale de la coronaire droite, connue depuis 2 ans et confirmée par une nouvelle coronarographie. Le cardiologue décide d'une tentative de recanalisation. Le patient ne présente aucun signe de nécrose myocardique ni d'instabilité clinique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une occlusion coronaire chronique totale connue et documentée depuis 2 ans, sans syndrome coronarien aigu associé. L'hospitalisation est motivée par une tentative de recanalisation d'une lésion chronique stable, sans élévation de troponine ni signe d'ischémie aiguë.\", \"regle_pmsi\": \"Le code d'une occlusion ou d'une sténose chronique des artères coronaires est I25.1 Cardiopathie artérioscléreuse, y compris si celle-ci entraîne une pose de stent.\", \"code\": \"I25.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'occlusion coronaire est explicitement chronique (connue depuis 2 ans, absence de nécrose ou d'instabilité aiguë). Le fascicule ATIH indique que toute occlusion ou sténose chronique des artères coronaires se code I25.1, y compris lorsqu'un geste de revascularisation (recanalisation, pose de stent) est réalisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B76.8 (Autres ankylostomiases) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B76.8 (Autres ankylostomiases) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans consulte pour un bilan de santé. Lors de l'interrogatoire, il signale que son père est décédé d'une cirrhose alcoolique à 62 ans et que sa sœur aînée a été opérée d'une cholécystite lithiasique à 38 ans. Le médecin souhaite coder les antécédents familiaux de pathologies digestives pertinents pour le suivi de ce patient.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Z83.7) :\n- Z83.70 : Antécédents familiaux de maladies du tube digestif\n- Z83.79 : Antécédents familiaux de maladies de l'appareil digestif, sans précision\n- Z83.71 : Antécédents familiaux de maladies du système hépatobiliaire et du pancréas\n- Z83.72 : Antécédents familiaux de maladies de la bouche et des dents\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient rapporte deux antécédents familiaux distincts touchant l'appareil digestif au sens large : une cirrhose hépatique (maladie du foie, classée en K70 - Maladie alcoolique du foie) chez le père, et une cholécystite lithiasique (maladie des voies biliaires, classée en K80 - Lithiase biliaire) chez la sœur. Ces deux pathologies relèvent du système hépatobiliaire, et non du tube digestif proprement dit ni de la sphère bucco-dentaire.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"Z83.71\", \"libelle\": \"Antécédents familiaux de maladies du système hépatobiliaire et du pancréas\", \"raison\": \"La cirrhose alcoolique (K70) et la cholécystite lithiasique (K80) sont toutes deux incluses dans la plage K70–K87 qui définit ce code. Les deux pathologies familiales rapportées concernent spécifiquement le foie et les voies biliaires.\"}, {\"code\": \"Z83.70\", \"libelle\": \"Antécédents familiaux de maladies du tube digestif\", \"raison\": \"Ce code pourrait être envisagé par confusion, car on pourrait considérer à tort que le foie et les voies biliaires font partie du « tube digestif ». Cependant, ce code couvre les états classés en K20–K67 et K90–K93 (œsophage, estomac, intestins, péritoine), et exclut explicitement les pathologies hépatobiliaires (K70–K87).\"}, {\"code\": \"Z83.79\", \"libelle\": \"Antécédents familiaux de maladies de l'appareil digestif, sans précision\", \"raison\": \"Ce code résiduel pourrait être envisagé si l'on ne parvenait pas à préciser la localisation des antécédents familiaux. Or ici, les pathologies sont clairement identifiées (foie, voies biliaires), ce qui permet un codage spécifique.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la séparation anatomique et nosologique entre le tube digestif (K20–K67, K90–K93 → Z83.70) et le système hépatobiliaire et pancréatique (K70–K87 → Z83.71). La cirrhose (K70) et la cholécystite (K80) appartiennent toutes deux à la plage K70–K87. Le piège fréquent est de considérer le foie et les voies biliaires comme faisant partie du « tube digestif », alors que la CIM-10 les distingue clairement dans des sous-catégories séparées. Le code Z83.79 (sans précision) ne doit être utilisé que lorsque la nature exacte de la pathologie digestive familiale ne peut être précisée, ce qui n'est pas le cas ici. Le code Z83.72 (bouche et dents) est ici hors sujet puisqu'aucune pathologie bucco-dentaire familiale n'est mentionnée.\", \"code\": \"Z83.71\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les deux antécédents familiaux rapportés — cirrhose alcoolique du père (K70, maladie du foie) et cholécystite lithiasique de la sœur (K80, maladie des voies biliaires) — relèvent tous deux de la plage K70–K87, qui est spécifiquement couverte par Z83.71. Le code Z83.70 est écarté car il concerne le tube digestif (K20–K67, K90–K93) et non le système hépatobiliaire. Le code Z83.79 est écarté car la précision diagnostique est suffisante pour permettre un codage spécifique. Le codage en Z83.71 respecte le principe de spécificité maximale de la CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : F32.0 (Épisode dépressif léger). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"F32.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Épisode dépressif léger mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour :  Les codes en B96 identifient d’autres agents bactériens. ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T84.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"«  Les codes en B96 identifient d’autres agents bactériens. » est un synonyme de T84.5 (Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 M43.8 (Autres dorsopathies avec déformation précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M43.8 (Autres dorsopathies avec déformation précisées) exclut :\ncyphose et lordose (M40.-) ; scoliose (M41.-)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M71.08 (Abcès des bourses séreuses - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M71.08 (Abcès des bourses séreuses - Autres localisations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Désinsertion de la conjonctive oculaire au limbe [Péritomie], avec autogreffe muqueuse"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BCPA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BCPA003 Désinsertion de la conjonctive oculaire au limbe [Péritomie], avec autogreffe muqueuse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans est admis aux urgences après avoir renversé de l'huile bouillante sur son membre inférieur droit. L'examen clinique révèle des brûlures du second degré s'étendant de la face antérieure de la jambe droite jusqu'au dos du pied droit, incluant la cheville et les orteils. Le médecin DIM doit coder la localisation de la brûlure la plus distale, le pied ayant été le plus sévèrement atteint avec des phlyctènes confluentes, tandis que la jambe présente un érythème simple.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie T20-T25) :\n- T25 : Brulure et corrosion de la cheville et du pied\n- T24 : Brulure et corrosion de la hanche et du membre inférieur, sauf cheville et pied\n- T20 : Brulure et corrosion de la tête et du cou\n- T21 : Brulure et corrosion du tronc\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des brûlures thermiques touchant simultanément deux zones anatomiques distinctes selon la CIM-10 : la jambe (relevant de T24) et la cheville/pied avec les orteils (relevant de T25). La lésion la plus grave (second degré profond avec phlyctènes) se situe au niveau du pied et de la cheville, tandis que la jambe ne présente qu'un érythème (premier degré). La question centrale est de déterminer si l'on code T24 (membre inférieur sauf cheville et pied), T25 (cheville et pied), ou les deux.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"T25\", \"libelle\": \"Brûlure et corrosion de la cheville et du pied\", \"raison\": \"La cheville, le dos du pied et les orteils sont explicitement inclus dans T25. C'est la localisation de la brûlure la plus sévère (second degré). Les orteils sont mentionnés dans la note d'inclusion de T25.\"}, {\"code\": \"T24\", \"libelle\": \"Brûlure et corrosion de la hanche et du membre inférieur, sauf cheville et pied\", \"raison\": \"La face antérieure de la jambe est atteinte. T24 comprend la jambe (toute partie sauf cheville et pied seuls). Cependant, la note d'exclusion de T24 renvoie explicitement vers T25 pour la cheville et le pied seuls, ce qui souligne la nécessité de bien séparer les deux localisations.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur les notes d'inclusion et d'exclusion : T24 couvre explicitement le membre inférieur SAUF la cheville et le pied, et exclut formellement T25. T25 couvre spécifiquement la cheville, le pied et les orteils. Lorsque les deux zones sont atteintes, il faut coder chaque localisation séparément. Cependant, lorsqu'on doit choisir un seul code principal (brûlure la plus grave), c'est le degré de sévérité qui prime : ici, la brûlure du second degré du pied (T25) est plus sévère que l'érythème de la jambe (T24). La mention « sauf cheville et pied » dans T24 et l'exclusion explicite « brûlure et corrosion de la cheville et du pied seuls [T25.-] » dans T24 confirment que ces deux localisations ne doivent jamais être confondues dans un même code.\", \"code\": \"T25\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T25 est le code correct pour la lésion principale car : (1) la brûlure la plus sévère (second degré avec phlyctènes) siège au niveau du pied, de la cheville et des orteils, tous explicitement inclus dans T25 ; (2) T24 exclut formellement la cheville et le pied en renvoyant vers T25 ; (3) les orteils sont mentionnés dans la note d'inclusion de T25. T24 ne peut pas être retenu comme code principal car la lésion de la jambe n'est qu'un érythème de premier degré, moins sévère. En codage multiple, T24 pourrait être ajouté en diagnostic associé pour documenter l'atteinte de la jambe, mais le code principal de la brûlure la plus grave reste T25. T20 et T21 sont hors de propos car aucune atteinte de la tête, du cou ou du tronc n'est décrite.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Appendicite\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'appendicite est une inflammation de l'appendice, un petit organe situé à la base du gros intestin. Le contexte clinique suggère une forme aiguë, potentiellement compliquée par une péritonite (en raison de la fièvre et de l'infection). Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, plaquettes) sont compatibles avec une infection et une inflammation. L'hypoventilation est le motif principal de prise en charge, mais l'appendicite a mobilisé des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[K36, K38.0, K38.3, K35.2, K35.3, K38.8, K38.1, K35.8]\", \"discrimination\": \"K36 est trop général. K38.0, K38.3, K38.8 et K38.1 ne correspondent pas au tableau clinique. K35.2 et K35.3 impliquent une péritonite, qui n'est pas explicitement mentionnée dans le diagnostic initial. K35.8 est le code le plus approprié car il couvre l'appendicite aiguë non précisée, ce qui est cohérent avec le diagnostic initial et l'absence de mention de péritonite.\", \"regle_pmsi\": \"Le code K35.8 est justifié en tant que DAS car il reflète une complication (inflammation, infection) qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge biologique, surveillance, potentiellement traitement antibiotique). Il est distinct du DP (hypoventilation) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"K35.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus précis pour une appendicite aiguë sans mention de péritonite, justifié en tant que DAS en raison de l'infection et de la consommation de ressources.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03C20 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 03C20 : J | 1-4 | Interventions de reconstruction de l'oreille moyenne"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M21.12 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M21.12 — Déformation en varus, non classée ailleurs - Bras\n\nCe code COMPREND :\nhumérus\narticulation du coude"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.5 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.5 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.21 (Lésion traumatique de la vessie, avec plaie intra-pelvienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S37.21 (Lésion traumatique de la vessie, avec plaie intra-pelvienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Sophie, 8 ans, est suivie en consultation pour une anxiété marquée vis-à-vis des interactions sociales et des situations nouvelles. Elle évite les contacts avec des pairs et présente une réserve importante en milieu scolaire."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Sophie présente des symptômes d'anxiété sociale, avec une peur marquée des interactions et des nouveautés.\", \"codes_candidats\": \"F93.2 Anxiété sociale de l'enfance; F40.1 Phobies sociales\", \"discrimination\": \"L'âge de Sophie et la nature des symptômes orientent vers une anxiété sociale de l'enfance plutôt qu'une phobie sociale adulte.\", \"regle_pmsi\": \"Les troubles anxieux doivent être codés selon l'âge et le type de manifestations.\", \"code_retenu\": \"F93.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes d'évitement social chez Sophie sont typiques de l'anxiété sociale de l'enfance.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 60 ans arrive aux urgences après une chute dans les escaliers. Il présente des ecchymoses multiples mais aucune fracture visible à l'examen initial."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Traumatisme avec lésions superficielles sans diagnostiquer de blessures spécifiques.\", \"codes_candidats\": \"T14.9 - Lésion traumatique, sans précision; S00.9 - Traumatisme superficiel de la tête, sans précision; S30.0 - Contusion de l'abdomen, du bas du dos et du bassin\", \"discrimination\": \"T14.9 est le plus approprié car il décrit une lésion traumatique généralisée sans précision.\", \"regle_pmsi\": \"DP en raison de l'absence de lésions spécifiques diagnostiquées.\", \"code_retenu\": \"T14.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le traumatisme est généralisé et non spécifié, justifiant l'utilisation de T14.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Ostéosynthèse de fracture du col et/ou de la glène de la scapula, à foyer ouvert ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MACA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MACA002 Ostéosynthèse de fracture du col et/ou de la glène de la scapula, à foyer ouvert.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M79.21 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M79.21 — Névralgie et névrite, sans précision - Région scapulaire\n\nCe code COMPREND :\nclavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : orale ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C00.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« orale » est un synonyme de C00.4 (Cancer de la lèvre inférieure, face interne) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M62.37 (Syndrome d'immobilité (paraplégique) - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M62.37 (Syndrome d'immobilité (paraplégique) - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G05.2 (Encéphalite, myélite et encéphalomyélite au cours d'autres maladies infectieuses et) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G05.2 (Encéphalite, myélite et encéphalomyélite au cours d'autres maladies infectieuses et) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 68 ans est admis dans une unité de médecine pour décompensation cardiaque gauche aiguë (œdème aigu du poumon) associée à une pneumopathie bactérienne communautaire sévère. Durant le séjour de 9 jours dans cette UM, les deux pathologies ont nécessité des soins intensifs comparables : traitement diurétique IV et oxygénothérapie à haut débit pour l'insuffisance cardiaque, antibiothérapie IV probabiliste puis adaptée et kinésithérapie respiratoire pour la pneumopathie. Le médecin responsable du codage estime que les deux problèmes ont mobilisé des efforts de soins d'importance strictement équivalente.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.5. QUE FAIRE SI L’ANALYSE EN TERMES DE SITUATION CLINIQUE PROPOSE PLUS »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente deux problèmes de santé ayant chacun motivé l'admission : une décompensation cardiaque gauche aiguë (OAP) et une pneumopathie bactérienne communautaire. L'analyse de la prise en charge montre que les deux pathologies ont mobilisé des ressources médicales et paramédicales comparables tout au long du séjour dans l'UM (traitements IV continus, surveillance rapprochée, examens complémentaires itératifs pour les deux). Aucun des deux diagnostics ne se distingue comme ayant mobilisé l'essentiel des efforts de soins.\", \"regle_pmsi\": \"Règle M2 du Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.5 : « Dans le cas où les deux problèmes auraient mobilisé des efforts d'importance comparable, c'est-à-dire dans le cas de prises en charge équivalentes, et dans ce cas seulement, le choix du DP parmi les ex æquo est laissé à l'établissement de santé. L'affection qui n'est pas retenue comme DP est un DAS. »\", \"code\": \"L'établissement peut choisir librement entre I50.1 (Insuffisance ventriculaire gauche — correspondant à l'OAP) et J18.9 (Pneumopathie, sans précision) ou J15.9 (Pneumopathie bactérienne, sans précision) comme diagnostic principal (DP). Le diagnostic non retenu en DP doit obligatoirement être codé en diagnostic associé significatif (DAS). Par exemple : DP = I50.1, DAS = J15.9 — ou inversement : DP = J15.9, DAS = I50.1. Le choix pourra être guidé par la valorisation tarifaire (groupage GHM) dans la mesure où la règle M2 autorise explicitement ce libre choix entre ex æquo.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle M1 stipule que le DP est celui des problèmes qui a mobilisé l'essentiel des efforts de soins. Or, dans ce cas, aucune des deux pathologies ne prédomine en termes de mobilisation de ressources : les traitements, la surveillance et les examens complémentaires ont été d'importance équivalente pour l'OAP et la pneumopathie. C'est donc la règle M2 qui s'applique, car elle traite précisément le cas de prises en charge équivalentes. Elle laisse le choix du DP à l'établissement parmi les diagnostics ex æquo, l'autre devenant DAS. Cette situation est explicitement qualifiée de rare par le guide méthodologique, ce qui est cohérent avec le cas présenté où deux pathologies aiguës graves se chevauchent de manière parfaitement symétrique en termes de consommation de soins.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture du\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une fracture, mais la localisation précise n'est pas fournie dans le diagnostic initial. Il est crucial de déterminer quel os est fracturé pour un codage précis.\", \"codes_candidats\": \"[S72.8, T02, S72.3, S62.3, S72.4, S22, S72.2, S52.3, S52.1, S02]\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est 'Fracture du' sans localisation, et que S12 est déjà codé, il faut considérer les autres options. S72.8 (Fracture d'autres parties du fémur) est une option si le fémur est impliqué mais pas spécifié. T02 (Fractures de plusieurs parties du corps) est trop général et doit être évité si possible. Les codes S62.3, S72.3, S72.4, S72.2, S52.3, S52.1 et S02 sont exclus car ils spécifient des localisations différentes de la fracture, qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic initial.  Sans information supplémentaire, S72.8 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le codage correct est essentiel pour la tarification et le remboursement.\", \"code\": \"S72.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic est vague ('Fracture du'). S72.8 est le code le plus spécifique possible dans ce contexte, indiquant une fracture d'une partie du fémur non précisée. L'absence de localisation précise dans le diagnostic limite la spécificité du codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H43.1 (Hémorragie du corps vitré) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H43.1 (Hémorragie du corps vitré) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q34.8 (Autres malformations congénitales précisées de l'appareil respiratoire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q34.8 (Autres malformations congénitales précisées de l'appareil respiratoire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Épanchement péripancréatique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un épanchement péripancréatique est une accumulation de liquide autour du pancréas. Il est souvent associé à une pancréatite aiguë, mais peut aussi être lié à d'autres conditions comme une obstruction du canal pancréatique ou une péritonite.\", \"codes_candidats\": \"[I31.3, C25.3, K90.3, R18, S36.8, K65.8, K86.8, J94.0, S36.2, E84.1]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement pertinents, le contexte clinique indique une pancréatite aiguë (DP). L'épanchement péripancréatique est une complication de cette pancréatite. R18 (Ascite/Épanchement péritonéal) est un code plus général et moins spécifique. Les codes liés à des lésions traumatiques (S36.2, S36.8) ne sont pas pertinents dans ce contexte. Les codes liés à la fibrose kystique (E84.1) ou à des maladies spécifiques du pancréas (K86.8, K90.3) ne sont pas évoqués par le diagnostic initial. I31.3 (épanchement péricardique) est incorrect car il s'agit d'un épanchement péri-pancréatique, pas péricardique. J94.0 (épanchement chyleux) pourrait être envisagé si le liquide était chyleux, mais ce n'est pas précisé.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, interventions, etc.). L'épanchement péripancréatique, en tant que complication de la pancréatite aiguë, justifie son codage en DAS.\", \"code\": \"R18\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour l'épanchement péripancréatique, R18 (Ascite/Épanchement péritonéal) est le code le plus approprié dans le contexte de l'ATIH, car il englobe l'épanchement péritonéal et est le plus proche du diagnostic clinique. Un code plus spécifique pourrait exister dans une future version du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholangite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholangite est une inflammation des voies biliaires, souvent due à une infection. Dans ce contexte, elle est un diagnostic associé significatif à une cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire), suggérant une complication ou une étiologie commune.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code correspondant à 'Cholangite' n'est présent dans les sources fournies. Le code K80.0 déjà codé semble être le plus pertinent, mais il est important de vérifier sa pertinence par rapport au contexte clinique.\", \"discrimination\": \"Puisque le code K80.0 est déjà présent, il est probable qu'il représente la cholangite principale. Il n'y a pas d'autres codes candidats dans les sources fournies qui décrivent la cholangite. L'absence de code spécifique dans les sources limitées rend la sélection difficile.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la cholangite doit être codée si elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'elle soit associée à une cholécystite et que des procédures comme la cholangioscopie (HMQG002) ou la cholangiographie (HMQH004) aient été réalisées renforce son statut de DAS.\", \"code\": \"K80.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que 'Cholangite' ne figure pas explicitement dans les sources, le code K80.0 est le plus proche et est déjà présent dans la liste des diagnostics. Il est important de vérifier la pertinence de ce code avec le dossier médical pour confirmer qu'il correspond bien à la cholangite présente.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.40 (Autres ostéoarthropathies hypertrophiantes - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.40 (Autres ostéoarthropathies hypertrophiantes - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est admis aux urgences après avoir été retrouvé par sa famille dans un état de ralentissement psychomoteur majeur. Il est difficilement réveillable, ne répond que par des grognements aux stimulations verbales fortes et retombe immédiatement dans un état de torpeur. Sa famille rapporte qu'il semblait très triste et renfermé ces dernières semaines, refusant de s'alimenter et verbalisant des idées noires. Le bilan biologique complet (glycémie, fonction rénale, fonction hépatique, ionogramme) revient strictement normal. Le scanner cérébral ne montre aucune lésion aiguë.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie R40-R46) :\n- R40 : Somnolence, stupeur et coma\n- R46 : Symptômes et signes relatifs à l'apparence et au comportement\n- R43 : Troubles de l'odorat et du gout\n- R45 : Symptômes et signes relatifs à l'humeur\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe un état de stupeur (réponse minimale aux stimulations, ralentissement psychomoteur majeur, torpeur) et un contexte d'humeur dépressive rapporté par l'entourage (tristesse, repli, idées noires, anorexie). La question centrale est de déterminer si le symptôme principal à coder est la stupeur elle-même (manifestation neurologique observable) ou le trouble de l'humeur sous-jacent (syndrome dépressif). Le bilan étiologique négatif exclut les causes métaboliques classiques de coma/stupeur.\", \"codes_candidats\": {\"R40\": {\"intitule\": \"Somnolence, stupeur et coma\", \"raison_envisagee\": \"Le patient présente objectivement un état de stupeur : il est difficilement réveillable, ne répond que par des grognements et retombe dans la torpeur. La stupeur est le motif d'admission et le signe clinique dominant constaté à l'examen. Les causes métaboliques exclues par le bilan (diabète, insuffisance hépatique, hypoglycémie, urémie) correspondent précisément aux exclusions listées sous R40, ce qui renforce la pertinence de ce code dans ce contexte.\"}, \"R45\": {\"intitule\": \"Symptômes et signes relatifs à l'humeur\", \"raison_envisagee\": \"L'anamnèse familiale rapporte un contexte de tristesse profonde, de repli sur soi et d'idées noires évoluant depuis plusieurs semaines. On pourrait considérer que le trouble de l'humeur est le problème principal et que la stupeur n'en est qu'une manifestation extrême (stupeur d'origine psychogène/catatonique dans un contexte dépressif sévère).\"}, \"R46\": {\"intitule\": \"Symptômes et signes relatifs à l'apparence et au comportement\", \"raison_envisagee\": \"Le ralentissement psychomoteur majeur et le refus alimentaire pourraient être interprétés comme des anomalies du comportement observable. R46 couvre les symptômes relatifs à l'apparence et au comportement, ce qui pourrait sembler applicable au tableau de mutisme et d'aréactivité.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction repose sur la hiérarchie sémiologique et la nature du signe principal constaté. R40 code un état de conscience altéré objectivable cliniquement (somnolence, stupeur, coma) — c'est un signe neurologique d'examen. R45 code des symptômes relatifs à l'humeur (tristesse, irritabilité, idées suicidaires) qui sont des manifestations subjectives ou rapportées. R46 code des anomalies de l'apparence ou du comportement social (bizarreries, hostilité, préoccupation excessive) et non un trouble de la vigilance. Ici, le signe dominant motivant l'admission est la stupeur, qui est un niveau d'altération de la conscience codifiable sous R40. Le contexte thymique rapporté par la famille est un élément d'anamnèse qui oriente l'étiologie mais ne constitue pas le signe principal constaté. De plus, les exclusions de R40 (coma diabétique, hépatique, hypoglycémique, urémique, néonatal) ont été formellement éliminées par le bilan, ce qui confirme la légitimité d'utiliser R40 comme code symptomatique en l'absence de diagnostic étiologique établi.\", \"code\": \"R40\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R40 est correct car le signe clinique principal objectivé à l'admission est un état de stupeur (altération du niveau de conscience avec réponse minimale aux stimulations). Ce signe est directement inclus dans le libellé de R40 ('Somnolence, stupeur et coma'). Les causes métaboliques listées en exclusion (diabétique, hépatique, hypoglycémique, néonatale, urémique) ont été écartées par le bilan biologique normal. R45 n'est pas retenu car la tristesse et les idées noires sont des éléments anamnestiques rapportés par la famille et non le motif principal de prise en charge : le patient est admis pour stupeur, pas pour syndrome dépressif. Si un diagnostic psychiatrique était posé (ex. dépression sévère avec stupeur catatonique), un code spécifique du chapitre F serait utilisé à la place. R46 n'est pas retenu car il concerne des anomalies comportementales observables dans l'interaction sociale, et non une altération du niveau de conscience.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient greffé rénal il y a 18 mois est hospitalisé pour son bilan de surveillance semestriel post-transplantation. Les examens biologiques (créatininémie, protéinurie, dosage des immunosuppresseurs) et l'échographie du greffon sont tous normaux. Aucune complication ni rejet n'est identifié. Par ailleurs, une hypothyroïdie fruste est découverte fortuitement sur le bilan biologique réalisé lors de ce séjour.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 27. Circulaire DHOS/M2A/DGS/RI2 no 2007-415 du 19 novembre 2007. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hospitalisation programmée de surveillance après greffe rénale. Le bilan est entièrement négatif : aucune complication de la greffe n'est mise en évidence (pas de rejet, pas d'insuffisance rénale, pas d'infection). La situation correspond donc à une surveillance négative d'un patient transplanté. L'hypothyroïdie fruste découverte fortuitement est sans rapport avec la greffe rénale surveillée et ne constitue pas le motif d'admission : elle ne remet pas en cause le caractère négatif de la surveillance. L'insuffisance rénale chronique initiale (maladie ayant conduit à la greffe) peut constituer le DR si elle est toujours présente et objet de la surveillance.\", \"regle_pmsi\": \"Règle S2 — Les codes de la catégorie Z94 s'imposent en position de DP dans les situations de surveillance négative d'un patient transplanté, c'est-à-dire pour les séjours de surveillance après greffe d'organe ou de tissu au terme desquels il n'est pas diagnostiqué de complication. Dans une situation de surveillance négative, l'affection surveillée doit être enregistrée comme DR lorsqu'elle respecte sa définition. Si une affection sans rapport avec la maladie surveillée est découverte incidemment au cours du séjour, conformément à la définition du DP la situation est néanmoins de surveillance négative car l'affection découverte n'est pas « le problème de santé qui a motivé l'admission ». L'affection découverte est un diagnostic associé significatif (DAS).\", \"code\": {\"DP\": \"Z94.0 — Greffe de rein\", \"DR\": \"N18.5 — Maladie rénale chronique, stade 5 (ou le code correspondant à la néphropathie initiale, si elle est toujours présente et objet de la surveillance)\", \"DAS\": \"E03.8 — Autres hypothyroïdies précisées (hypothyroïdie fruste découverte fortuitement, sans rapport avec la greffe)\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le séjour est motivé par la surveillance post-greffe rénale et le bilan est négatif (aucune complication retrouvée). Conformément à la règle S2, le DP doit être un code de la catégorie Z94, ici Z94.0 (greffe de rein). La maladie rénale chronique à l'origine de la greffe, toujours présente et objet de la surveillance, est codée en DR. L'hypothyroïdie fruste, découverte incidemment et sans lien avec le motif d'admission, ne modifie pas le caractère négatif de la surveillance : elle est codée en DAS conformément à la consigne du guide méthodologique qui précise que « si une affection sans rapport avec la maladie surveillée est découverte incidemment, la situation est néanmoins de surveillance négative car l'affection découverte n'est pas le problème de santé qui a motivé l'admission ».\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infection à neisseria sp\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection à Neisseria sp. indique une infection causée par des bactéries du genre Neisseria. Ce genre comprend des espèces comme Neisseria gonorrhoeae (gonorrhée) et Neisseria meningitidis (méningite). Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement antibiotique spécifique, surveillance des complications).\", \"codes_candidats\": \"Aucun code ne correspond directement à 'Infection à Neisseria sp.' dans les sources fournies. Les codes listés concernent d'autres infections bactériennes (E. coli, Trichuris, Taenia, Dipylidium) ou des pathologies rénales.\", \"discrimination\": \"Aucun des codes proposés ne décrit une infection à Neisseria. Il est crucial de trouver un code plus précis dans le CIM-10 qui identifierait l'espèce de Neisseria impliquée (ex: gonorrhée, méningite). L'absence de code spécifique dans les sources rend le choix difficile.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé en plus du diagnostic principal (Haemophilus influenzae) et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. L'absence de code spécifique dans les sources rend la justification plus complexe. Il est important de documenter clairement la nécessité de ce diagnostic associé dans le dossier médical.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de code spécifique pour 'Infection à Neisseria sp.' dans les sources fournies, le code X99.9 (Maladie classée ailleurs, non spécifiée) est utilisé par défaut. Ce choix est justifié par l'impossibilité de trouver un code plus précis et par la nécessité de documenter l'infection dans le dossier médical. Une recherche plus approfondie dans le CIM-10 complet serait nécessaire pour identifier un code plus approprié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.84 (Autres ostéonécroses - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M87.84 (Autres ostéonécroses - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F44.88 (Autres troubles dissociatifs [de conversion] spécifiés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F44.88 (Autres troubles dissociatifs [de conversion] spécifiés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A50.6 (Syphilis congénitale tardive, latente) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A50.6 (Syphilis congénitale tardive, latente) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Paludisme à Plasmodium vivax SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B51.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Paludisme à Plasmodium vivax SAI » est un synonyme de B51.9 (Paludisme à Plasmodium vivax, sans complication) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H35.0 (Autres rétinopathies et altérations vasculaires rétiniennes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H35.0 (Autres rétinopathies et altérations vasculaires rétiniennes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T84.6 (Infection et réaction inflammatoire dues à un appareil de fixation interne [toute localisation]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T84.6 (Infection et réaction inflammatoire dues à un appareil de fixation interne [toute localisation]) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 S04.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code S04.2 — Lésion traumatique du nerf pathétique\n\nCe code COMPREND :\nNerf crânien IV"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M72.62 (Fasciite nécrosante - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M72.62 (Fasciite nécrosante - Bras) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 10 ans a été admis pour des troubles neurologiques progressifs. L'anamnèse révèle une syphilis congénitale diagnostiquée à la naissance, et l'imagerie cérébrale montre des signes de neurosyphilis. Le diagnostic de syphilis congénitale nerveuse tardive a été confirmé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les troubles neurologiques sont associés à une syphilis congénitale connue, indiquant une neurosyphilis tardive.\", \"codes_candidats\": \"A50.4 Syphilis congénitale nerveuse tardive; A52.3 Neurosyphilis symptomatique\", \"discrimination\": \"A50.4 est retenu car il s'agit d'une syphilis congénitale avec manifestations nerveuses tardives, contrairement à A52.3 qui est pour les cas acquis.\", \"regle_pmsi\": \"Le code A50.4 est le DP car il s'agit d'une manifestation tardive de la syphilis congénitale.\", \"code_retenu\": \"A50.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présentation clinique et l'historique de syphilis congénitale confirment le choix de A50.4.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ostéosynthèse de fracture de l'extrémité proximale des 2 os de l'avant-bras, à foyer ouvert » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MCCA009\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MCCA009 Ostéosynthèse de fracture de l'extrémité proximale des 2 os de l'avant-bras, à foyer ouvert.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cardiopathie ischémique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I25.0) ---\nI25.0 Athérosclérose cardiovasculaire, décrite ainsi\nI25 Cardiopathie ischémique chronique\nI25.1 Cardiopathie artérioscléreuse\nI25.2 Infarctus du myocarde, ancien\nI25.3 Anévrisme du cœur\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cardiopathie ischémique se réfère à un ensemble de maladies cardiaques causées par un apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque, généralement dû à un rétrécissement des artères coronaires. Le contexte clinique du patient (âge avancé, comorbidités, anomalies biologiques notamment la CRP élevée, l'anémie, l'insuffisance rénale et les complications infectieuses) suggère une pathologie chronique et complexe.\", \"codes_candidats\": \"[I24, I25.1, I25.9, I25.5, I25, I25.0, I51.6]\", \"discrimination\": \"I24 est un code pour cardiopathie ischémique aiguë, ce qui ne correspond pas au contexte chronique du patient. I25.1 (cardiopathie artérioscléreuse) est moins spécifique que d'autres options. I25.5 (myocardiopathie ischémique) implique une atteinte spécifique du muscle cardiaque qui n'est pas explicitement mentionnée. I25.9 (cardiopathie ischémique chronique, sans précision) est moins spécifique que I25.0 ou I25.  I25.0 (athérosclérose cardiovasculaire) est une option pertinente, mais I25 est plus général. I51.6 est un code trop général et est exclu par la note d'exclusion mentionnant l'athérosclérose cardiovasculaire (I25.0).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la cardiopathie ischémique justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, de l'insuffisance rénale, de l'anémie, etc.). Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient et refléter la complexité de son état. Le fait que ce soit un DAS implique qu'il a contribué à la durée du séjour et à la consommation de ressources.\", \"code\": \"I25.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"I25.0 (athérosclérose cardiovasculaire) est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire la cardiopathie ischémique dans le contexte d'un patient âgé avec des comorbidités et des complications, et il est plus spécifique que I25.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B69.1 (Cysticercose de l'oeil) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B69.1 (Cysticercose de l'oeil) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Abrasion SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T14.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Abrasion SAI » est un synonyme de T14.0 (Lésion traumatique superficielle d’une partie du corps non précisée) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 19M11 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 19M11 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Névroses dépressives"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 D65 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code D65 — Coagulation intravasculaire disséminée [syndrome de défibrination]\n\nCe code COMPREND :\nAfibrinogénémie acquise\nCoagulation intravasculaire diffuse ou disséminée [CIVD]\nCoagulopathie de consommation\nHémorragie fibrinolytique acquise\nPurpura :\n - fibrinolytique\n - fulminans\n\nCe code EXCLUT :\nchez le nouveau-né [P60]\ncompliquant :\n - avortement, grossesse extra-utérine ou molaire [O00-O07]  [O08.1] \n - grossesse, accouchement et puerpéralité [O45.0]  [O46.0]  [O67.0]  [O72.3]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM HZMP002 ?"}, {"role": "assistant", "content": "HZMP002 — Contrôle radiologique secondaire de position et/ou de fonctionnement d'une sonde digestive, d'un drain biliaire ou d'une endoprothèse biliaire avec opacification par produit de contraste\nRegroupement : ADI\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 19.95 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Autres atteintes de la synoviale et du tendon au cours de maladies classées ailleurs - Bras"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M68.82\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M68.82 Autres atteintes de la synoviale et du tendon au cours de maladies classées ailleurs - Bras.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E11.80 (Diabète sucré non insulinodépendant insulinotraité, avec complications non précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E11.80 (Diabète sucré non insulinodépendant insulinotraité, avec complications non précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lombosciatique droite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le lombosciatique droite décrit une douleur irradiant le long du trajet du nerf sciatique, partant du bas du dos (lombaire) et descendant dans la jambe droite. Cela suggère une compression ou irritation du nerf sciatique, potentiellement due à une hernie discale, une sténose spinale ou d'autres problèmes structurels.\", \"codes_candidats\": \"[M54.3] Sciatique, [M54.4] Lumbago avec sciatique, [M54.5] Lombalgie basse, [M51.1] Atteintes d'un disque lombaire et d'autres disques intervertébraux avec radiculopathie, [M51.2] Hernie d'un autre disque intervertébral précisé\", \"discrimination\": \"Bien que le terme 'lombosciatique' implique à la fois une douleur lombaire et une sciatique, le code M54.4 (Lumbago avec sciatique) est une combinaison de ces deux éléments. Cependant, la description clinique indique une sciatique droite isolée, sans mention explicite de lumbago. Le code M54.3 (Sciatique) est donc plus approprié car il décrit spécifiquement le symptôme principal. M54.5 est trop général. Les codes M51.1 et M51.2 impliquent une discopathie, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial.  Il est important de noter que le code G57.0 (Lésion du nerf sciatique) est exclu par M54.3 et G54.1 est moins pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic (lombosciatique droite) a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, justifiant son codage. Il est distinct du DP (dyspnée) et est codé en complément pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"M54.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M54.3 décrit le symptôme principal de sciatique droite, sans implication d'une lumbago spécifique, et est donc le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"rhinopharyngée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Rhinopharyngée\\\" décrit une inflammation ou une atteinte de la région du rhinopharynx, qui est la zone de transition entre le nez et le pharynx. Dans ce contexte clinique, il est probablement utilisé pour décrire une inflammation généralisée de cette zone, potentiellement liée aux sinusites et aux complications associées (fièvre, infection, abcès, occlusion).\", \"codes_candidats\": \"[J00, C11, C11.2, C11.3, C11.9, D10.6, A66.5, B87.3, T17.2]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont candidats, mais il faut éliminer les codes inappropriés. C11 (tumeur maligne) est exclu car il n'y a aucune mention de tumeur. B87.3 (myiase) est exclu car il n'y a pas d'indication de myiase. A66.5 (gangosa) est exclu car il n'y a pas de mention de mutilation. T17.2 (corps étranger) est exclu car il n'y a pas de mention de corps étranger. D10.6 est trop spécifique et ne correspond pas à la description générale. C11.2, C11.3 et C11.9 sont trop spécifiques et ne reflètent pas l'atteinte globale. J00 (rhinopharyngite aiguë) est le code le plus approprié car il correspond à une inflammation aiguë du rhinopharynx, ce qui semble être le cas ici, et est cohérent avec le contexte clinique et les autres diagnostics codés.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si l'atteinte du rhinopharynx a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de complications (fièvre, infection, abcès, occlusion) et les anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, leucocytose) suggèrent que l'atteinte du rhinopharynx a contribué à la complexité du séjour et a justifié des investigations ou des traitements complémentaires. Le code J00 est pertinent dans ce contexte.\", \"code\": \"J00\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J00 (Rhinopharyngite aiguë) est le plus approprié pour décrire l'atteinte du rhinopharynx dans ce contexte clinique, en accord avec les informations disponibles et les règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"présence de lésion in-situ sur les recoupes mammaires\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : D05.9\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe code D05.9 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D05.9) ---\nD05.9 Carcinome in situ du sein, sans précision\nD05 Carcinome in situ du sein\nD05.0 Carcinome in situ lobulaire\nD05.1 Carcinome in situ intracanalaire\nD05.7 Autres carcinomes in situ du sein\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"D05.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La lésion in-situ sur les recoupes mammaires décrit une anomalie pré-cancéreuse localisée dans le tissu mammaire, qui n'a pas encore envahi les tissus environnants. Le terme 'in-situ' indique que les cellules anormales sont confinées à leur site d'origine.\", \"codes_candidats\": \"[D05.9, N63, D24]\", \"discrimination\": \"D05.9 (Carcinome in situ du sein, sans précision) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la nature de la lésion. N63 (Tuméfaction mammaire, sans précision) est trop général et ne reflète pas la nature in-situ de la lésion. D24 (Tumeur bénigne du sein) est une option possible, mais D05.9 est plus précis pour une lésion in-situ. L'exclusion de la dysplasie mammaire bénigne (N60.-) dans la définition de D24 renforce le choix de D05.9.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires (biopsie, imagerie). Il est important de noter que le code principal (DP) est déjà codé (C50.4 et C50.9). Ce code DAS doit être ajouté pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"D05.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une lésion in-situ du sein, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux exigences PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.91 (Schizophrénie, sans précision, épisodique avec déficit progressif) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.91 (Schizophrénie, sans précision, épisodique avec déficit progressif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obstruction des voies biliaires\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obstruction des voies biliaires se réfère à un blocage qui empêche la bile de s'écouler du foie vers l'intestin grêle. Cela peut être dû à divers facteurs, tels que des calculs biliaires, des tumeurs, des inflammations ou des rétrécissements. La cholestase (accumulation de bile) est une conséquence fréquente. Le contexte clinique suggère une obstruction sévère avec une infection associée, justifiant le statut de DAS.\", \"codes_candidats\": \"[K83.2, D13.5, S36.1, K82.2, K56.3, D13.4, Q44.3, C24.0, Q44, Q44.5]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, K83.2 (Perforation des voies biliaires) est inapproprié car il implique une rupture, ce qui n'est pas mentionné. D13.4 et D13.5 sont trop généraux. S36.1 implique un traumatisme, ce qui n'est pas le cas. K82.2 se réfère à une perforation de la vésicule biliaire, pas une obstruction générale. K56.3 (Iléus biliaire) décrit une occlusion de l'intestin par des calculs, ce qui n'est pas le diagnostic principal. Q44 et Q44.5 concernent des malformations congénitales, ce qui est improbable dans ce contexte. C24.0 est trop spécifique (canal biliaire SAI, cholédoque, cystique, hépatique) et ne couvre pas l'obstruction générale. K83.1 (Obstruction des voies biliaires, non précisée) est un code possible, mais moins spécifique que d'autres options.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, investigations pour identifier la cause de l'obstruction, potentiellement intervention chirurgicale). Il est important de coder le diagnostic principal (obstruction des voies biliaires) et les diagnostics associés significatifs (DAS) qui ont influencé la prise en charge.\", \"code\": \"K83.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K83.1 est le code le plus approprié pour 'Obstruction des voies biliaires' car il est plus spécifique que les codes généraux et ne correspond pas aux descriptions de perforation, traumatisme ou malformations congénitales. Il reflète le diagnostic principal du séjour et justifie le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.15 (Hyperostose ankylosante (Forestier) - Région dorso-lombaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.15 (Hyperostose ankylosante (Forestier) - Région dorso-lombaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"autres (autres\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Autres (autres)\\\" est vague et ne fournit aucune information précise sur la condition médicale du patient. Il est probable qu'il s'agisse d'une note de médecin indiquant qu'il existe d'autres problèmes non spécifiés ou non encore diagnostiqués.\", \"codes_candidats\": \"Étant donné le manque de spécificité du diagnostic, il est difficile d'identifier des codes CIM-10 précis. Plusieurs codes pourraient être envisagés en fonction de l'interprétation de \\\"Autres\\\", mais aucun n'est idéal. Les codes suivants pourraient être considérés, mais nécessitent une interprétation plus précise du contexte clinique : M77.8 (Autres enthésopathies), M53 (Autres dorsopathies), D04.3 (Peau des parties de la face), L51.8 (Autres formes d'érythème polymorphe).\", \"discrimination\": \"En l'absence d'informations supplémentaires, il est impossible de choisir un code spécifique parmi les candidats. Le choix dépendra de l'interprétation du médecin et de la pertinence du code par rapport au contexte clinique.  Comme le diagnostic est très vague, il est préférable de ne pas le coder ou de le coder avec un code de grande catégorie si aucune autre option n'est disponible.\", \"regle_pmsi\": \"Pour être codé comme DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Étant donné sa nature vague, il est peu probable qu'il remplisse ce critère à moins qu'il ne représente un problème médical non identifié qui a nécessité des investigations ou des traitements spécifiques.  Si le diagnostic est un symptôme, il ne doit pas être codé comme DAS si un diagnostic précis l'explique.\", \"code\": \"R69.89\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En raison du manque de spécificité du diagnostic \\\"Autres (autres)\\\", le code R69.89 (Autres symptômes et signes liés à des troubles généraux) est le code le plus approprié, bien qu'il reste peu précis. Il permet de signaler la présence d'un problème non spécifié qui a nécessité une attention médicale. La confiance est faible car le diagnostic est très vague et pourrait nécessiter une clarification.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.90 (Arthropathie due à des microcristaux, sans précision - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.90 (Arthropathie due à des microcristaux, sans précision - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A51.5 (Syphilis précoce, latente) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A51.5 (Syphilis précoce, latente) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Chaussures orthopédique(s) ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z46.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Chaussures orthopédique(s) » est un synonyme de Z46.7 (Mise en place et ajustement d’un appareil orthopédique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Transfert musculotendineux pour rétablissement de la flexion active du coude"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MJEA012\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MJEA012 Transfert musculotendineux pour rétablissement de la flexion active du coude.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code R02 (Gangrène, non classée ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R02 (Gangrène, non classée ailleurs) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lésion polypoïde vésicale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N85.0) ---\nN85.0 Hyperplasie glandulaire de l'endomètre\nN85 Autres affections non inflammatoires de l'utérus, sauf le col\nN85.1 Hyperplasie adénomateuse de l'endomètre\nN85.2 Hypertrophie de l'utérus\nN85.3 Subinvolution de l'utérus\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une lésion polypoïde vésicale fait référence à la présence d'un ou plusieurs polypes (croissance anormale de tissu) à l'intérieur de la vessie. Ces polypes peuvent être bénins ou, dans de rares cas, précancéreux ou cancéreux. Le diagnostic est souvent posé lors d'une cystoscopie.\", \"codes_candidats\": \"[N84.3] Polype de la vulve, [K62.0] Polype anal, [K51.4] Polypes coliques inflammatoires, [N85.0] Hyperplasie glandulaire de l'endomètre, [C67.5] Col vésical, [Q64.3] Autres formes d'atrésie et de sténose de l'urètre et du col de la vessie, [Q64.7] Autres malformations congénitales de la vessie et de l'urètre\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à des polypes, le contexte clinique indique une lésion *vésicale*. N84.3, K62.0 et K51.4 concernent des polypes d'autres localisations. C67.5 décrit le col vésical, mais pas la lésion polypoïde elle-même. Q64.3 et Q64.7 concernent des malformations congénitales, ce qui ne correspond pas à la description clinique. N85.0 décrit une hyperplasie de l'endomètre, qui n'est pas la même chose qu'une lésion polypoïde. Le code N85.0 est le plus pertinent car il décrit une hyperplasie polypoïde de l'endomètre vésical.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une lésion polypoïde vésicale peut nécessiter une cystoscopie diagnostique, des biopsies, et potentiellement un traitement chirurgical, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"N85.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N85.0 décrit spécifiquement l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre, incluant la forme polypoïde, qui correspond le mieux à la description clinique de la lésion polypoïde vésicale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.41 (Lésion traumatique de l'intestin grêle, avec plaie intra-abdominale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S36.41 (Lésion traumatique de l'intestin grêle, avec plaie intra-abdominale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.75 (Fracture osseuse au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.75 (Fracture osseuse au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F22.0 (Trouble délirant) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F22.0 (Trouble délirant) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Gastrostomie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une gastrostomie est une intervention chirurgicale qui crée une ouverture dans l'estomac pour permettre l'alimentation par voie directe. Elle peut être réalisée pour diverses raisons, notamment chez les patients incapables de s'alimenter par voie orale.\", \"codes_candidats\": \"[Z43.1] Surveillance de gastrostomie, [Z93.4] Autres stomies de l'appareil digestif, [HFCB001] Gastrostomie, par voie transcutanée avec guidage endoscopique\", \"discrimination\": \"Z43.1 est un code de surveillance, pas de l'intervention elle-même. Z93.4 est trop général. HFCB001 décrit spécifiquement le type de gastrostomie réalisée (transcutanée avec guidage endoscopique), ce qui correspond au contexte clinique et est le plus précis disponible.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une complication ou une procédure mobilisant des ressources supplémentaires. La gastrostomie, en particulier une gastrostomie transcutanée, est une procédure qui nécessite une expertise et des soins spécifiques, justifiant son codage en DAS. Le regroupement ATM (Actes Techniques Médicaux) est pertinent pour ce type de procédure.\", \"code\": \"HFCB001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"HFCB001 décrit précisément la gastrostomie transcutanée réalisée, justifiant son codage en DAS et correspondant au contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : E03.9 (Hypothyroïdie, sans précision). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"E03.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hypothyroïdie, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Évaluation de la dose de dialyse péritonéale par prélèvement unique de sang et de dialysat » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JVQF007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JVQF007 Évaluation de la dose de dialyse péritonéale par prélèvement unique de sang et de dialysat.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R06.0 (Dyspnée)\nDP du séjour : I50.9 (Insuffisance cardiaque, sans précision)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La dyspnée est un symptôme majeur de l'insuffisance cardiaque. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M71.06 (Abcès des bourses séreuses - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M71.06 (Abcès des bourses séreuses - Jambe) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hernie ombilicale\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une hernie ombilicale est une protrusion d'une partie de l'intestin ou d'autres tissus abdominaux à travers le nombril. Le diagnostic indique qu'il s'agit d'une hernie ombilicale simple, sans complications telles que l'occlusion ou la gangrène.\", \"codes_candidats\": \"[K42.9, K43, K42.1, K42.0, K40.0, K40.1, K40.2, Q79.2, M50.2, M51.2]\", \"discrimination\": \"K43 est un code trop général (autres hernies). K42.1, K42.0, K40.- concernent des complications (gangrène, occlusion) qui ne sont pas mentionnées dans la description clinique. Q79.2 (exomphale/omphalocèle) est explicitement exclu pour les hernies ombilicales. M50.2 et M51.2 concernent des hernies discales, ce qui n'est pas pertinent ici. K42.9 est le code le plus spécifique pour une hernie ombilicale simple, sans complication.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Une hernie ombilicale simple est le motif principal et justifie le codage de K42.9. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, donc il n'y a pas de raison de le coder comme DAS.\", \"code\": \"K42.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une hernie ombilicale simple, sans complication, conformément à la description clinique et aux exclusions du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"troubles vasculaires cérébraux, sans précision\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I63) ---\nI63 Infarctus cérébral\nI63.0 Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères précérébrales\nI63.1 Infarctus cérébral dû à une embolie des artères précérébrales\nI63.2 Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères précérébrales, de\nI63.3 Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Troubles vasculaires cérébraux, sans précision\\\" indique une dysfonctionnement du système vasculaire cérébral, pouvant inclure des infarctus, des hémorragies, ou d'autres anomalies affectant l'apport sanguin au cerveau. L'absence de précision nécessite d'explorer les causes possibles et d'identifier le mécanisme sous-jacent.\", \"codes_candidats\": \"[I63] Infarctus cérébral, [I63.3] Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales, [I63.6] Infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse cérébrale, non pyogène, [I67.8] Autres maladies cérébrovasculaires précisées, [I73.9] Maladie vasculaire périphérique, sans précision\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, I63 est trop général. I63.3 et I63.6 sont plus spécifiques mais nécessitent une précision que le diagnostic initial ne fournit pas. I67.8 est une option, mais il est préférable de choisir un code plus précis si possible. I73.9 est moins pertinent car il concerne les maladies vasculaires périphériques et non cérébrales. Le diagnostic initial est \\\"sans précision\\\", ce qui implique qu'il n'y a pas d'information suffisante pour choisir un code plus spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme \\\"sans précision\\\" indique une investigation et une prise en charge plus complexes, justifiant son statut de DAS. Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP (Ataxie, sans précision) et aux autres DAS déjà codés (R270, K70, I64).\", \"code\": \"I63\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic est \\\"Troubles vasculaires cérébraux, sans précision\\\". I63 est le code le plus approprié car il englobe les troubles vasculaires cérébraux de manière générale, en l'absence de précision sur le type de trouble. Bien qu'un code plus spécifique soit préférable, l'absence de détails dans le diagnostic initial rend I63 le choix le plus pertinent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C58 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08C58 : X | 69(1-2) | J | 1-4 | Arthroscopies de l'épaule"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne fillette de 5 ans d'origine finlandaise est explorée pour un retard mental progressif, des crises convulsives et une dysmorphie faciale modérée. Le bilan urinaire révèle une excrétion accrue d'aspartylglucosamine. Le dosage de l'aspartylglucosaminidase leucocytaire confirme un déficit enzymatique complet. Le diagnostic d'aspartylglucosaminurie est posé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'aspartylglucosaminurie est une maladie lysosomiale de surcharge par déficit en aspartylglucosaminidase, entraînant une accumulation d'oligosaccharides. Elle est plus fréquente en Finlande. Le tableau de retard mental progressif avec dysmorphie et l'excrétion urinaire caractéristique sont concordants. Il s'agit d'un défaut de la dégradation des glycoprotéines.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe l'aspartylglucosaminurie parmi les « Défauts de la dégradation des glycoprotéines » sous le code E77.1.\", \"code\": \"E77.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule mentionne explicitement « Aspartylglucosaminurie » sous le code E77.1. Le diagnostic confirmé par le dosage enzymatique correspond directement à cette ligne. La pathologie relève bien d'un défaut de dégradation des glycoprotéines (oligosaccharides).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F22.9 (Trouble délirant persistant, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F22.9 (Trouble délirant persistant, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Réaction anormale au test à la tuberculine\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = I70.9 (Athérosclérose généralisée et sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Réaction anormale au test à la tuberculine est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP I70.9 (Athérosclérose généralisée et sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypercalciurie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypercalciurie se caractérise par une excrétion excessive de calcium dans l'urine. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment l'hypercalcémie hypocalciurique familiale, l'hyperparathyroïdie, ou être idiopathique. Elle peut être symptomatique ou asymptomatique et nécessite une investigation pour en déterminer la cause et la prise en charge.\", \"codes_candidats\": \"[E83.5, E83.50, E83.51, E58, Y52.1, T46.1, N32.8]\", \"discrimination\": \"E83.5 est le code le plus pertinent pour l'hypercalciurie en général. E83.50 et E83.51 sont trop spécifiques (liés à des niveaux précis de calcium) et ne correspondent pas au diagnostic initial. E58 (carence en calcium) est une cause possible, mais moins probable que d'autres troubles métaboliques. Y52.1 et T46.1 se réfèrent à des médicaments (inhibiteurs calciques) et ne décrivent pas le diagnostic lui-même. N32.8 est une complication possible, mais pas le diagnostic principal. Le contexte clinique ne précise pas de niveau de calcium, donc E83.5 est le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hypercalciurie est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation complémentaire et peut mobiliser des ressources supplémentaires (bilans biologiques, examens spécialisés). Il est distinct du diagnostic principal (à 8.5) et apporte une information supplémentaire significative sur l'état du patient.\", \"code\": \"E83.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour l'hypercalciurie, conforme aux règles d'inclusion/exclusion du CIM-10 et justifié par le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 5 ans a été amené aux urgences après avoir inséré un petit jouet dans son urètre. L'objet a été retiré sans complications."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'un corps étranger dans les voies génito-urinaires, sans complications.\", \"codes_candidats\": \"T19.9 Corps étranger dans les voies génito-urinaires, partie non précisée; T19.0 Corps étranger dans l'urètre; T19.1 Corps étranger dans la vessie\", \"discrimination\": \"T19.9 est retenu car la localisation précise n'est pas spécifiée dans le code.\", \"regle_pmsi\": \"DAS car il s'agit d'un événement nécessitant un soin spécifique.\", \"code_retenu\": \"T19.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'absence de précision sur la localisation du corps étranger justifie l'utilisation de T19.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypercholestérolémie\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E78.0) ---\nE78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nE78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies\nE78.1 Hyperglycéridémie essentielle\nE78.2 Hyperlipidémie mixte\nE78.3 Hyperchylomicronémie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypercholestérolémie est une condition caractérisée par un taux élevé de cholestérol dans le sang. Cela augmente le risque de maladies cardiovasculaires.\", \"codes_candidats\": \"[E78.0, E78.1, E78.2, E78.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic est explicitement mentionné comme 'Hypercholestérolémie'. E78.1 concerne l'hyperglycéridémie, E78.2 l'hyperlipidémie mixte (impliquant à la fois cholestérol et triglycérides), et E78.4 est un code 'reste' pour d'autres hyperlipidémies non spécifiées. E78.0, 'Hypercholestérolémie essentielle', est le code le plus spécifique et le plus approprié pour décrire la condition principale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hypercholestérolémie étant le diagnostic principal, E78.0 est le code approprié. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, donc il ne s'agit pas d'un DAS.\", \"code\": \"E78.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement identifié comme 'Hypercholestérolémie', ce qui correspond directement au code E78.0 (Hypercholestérolémie essentielle).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G45.8 (Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G45.8 (Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.5 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.5 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K67.1 (Péritonite gonococcique (A54.8)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K67.1 (Péritonite gonococcique (A54.8)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code H62.4 ?"}, {"role": "assistant", "content": "H62.4 — Otite externe au cours d’autres maladies classées ailleurs\nChapitre : Maladies de l’oreille et de l’apophyse mastoïde\nSynonymes : Otite externe au cours d’impétigo (L01.- †)\nConvention dague/astérisque : code manifestation (*)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 02C08 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 02C08 : J | 1-4 | D-336;\nD-340 | Autres interventions extraoculaires, âge supérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Pose d'un appareillage de mobilisation en latéralité et/ou en propulsion pour fracture unicondylaire ou bicondylaire de la mandibule"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LBLD002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBLD002 Pose d'un appareillage de mobilisation en latéralité et/ou en propulsion pour fracture unicondylaire ou bicondylaire de la mandibule.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Exérèse de tumeur du médiastin, par thoracotomie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GHFA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GHFA004 Exérèse de tumeur du médiastin, par thoracotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme R., 28 ans, se présente avec des antécédents de fluctuations de l'humeur depuis plusieurs années. Elle rapporte des périodes de dépression modérée suivies de périodes d'exaltation légère. Ces épisodes ne sont ni suffisamment sévères ni prolongés pour justifier un diagnostic de trouble bipolaire."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes décrivent une instabilité chronique de l'humeur avec alternance de dépression et hypomanie, non sévères.\", \"codes_candidats\": \"F34.0 Cyclothymie; F31.8 Autres troubles bipolaires; F32.0 Épisode dépressif léger\", \"discrimination\": \"Le diagnostic de cyclothymie est retenu car les épisodes ne sont ni assez graves ni prolongés pour un trouble bipolaire ou un épisode dépressif.\", \"regle_pmsi\": \"DP car il s'agit d'une pathologie psychiatrique principale justifiant l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"F34.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes correspondent typiquement à une cyclothymie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D64.8 (Autres anémies précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D64.8 (Autres anémies précisées) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"autres atteintes\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Autres atteintes\\\" est vague et nécessite une interprétation plus précise. Il suggère la présence de lésions ou de dysfonctionnements affectant plusieurs parties du corps, sans spécification de leur nature ou de leur mécanisme.\", \"codes_candidats\": \"['T06.8 (Autres lésions traumatiques précisées de plusieurs parties du corps)', 'M99.8 (Autres lésions biomécaniques)', \\\"T98.1 (Séquelles d'effets de causes externes, autres et sans précision)\\\", \\\"T14.8 (Autres lésions traumatiques d'une partie du corps non précisée)\\\", 'T06 (Autres lésions traumatiques de plusieurs parties du corps, non classées ailleurs)']\", \"discrimination\": \"Le terme \\\"Autres atteintes\\\" est trop général pour justifier un code spécifique comme T06.8 ou T14.8, qui impliquent une lésion traumatique précise. M99.8 est possible mais moins pertinent sans plus d'informations sur le mécanisme biomécanique. T98.1 est une option si les atteintes sont des séquelles d'un événement externe, mais cela nécessite une clarification. T06 est le code le plus approprié car il englobe les atteintes multiples non spécifiées, ce qui correspond le mieux à la description clinique vague.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires si les atteintes multiples nécessitent une prise en charge multidisciplinaire ou des examens complémentaires pour identifier et gérer les différentes lésions. Le contexte clinique (adénopathie, biologie anormale) suggère une complexité justifiant ce statut.\", \"code\": \"T06\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code T06 est le plus adapté à la description vague \\\"Autres atteintes\\\", couvrant les lésions multiples non spécifiées. Une meilleure précision serait idéale, mais en l'absence d'informations supplémentaires, ce code est le plus pertinent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 K05.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "K05.1 — Gingivite chronique\nChapitre : Maladies de l'appareil digestif\nCatégorie parente : K05 (Gingivite et maladies périodontales)\nComprend : Gingivite (chronique) :\n - SAI\n - desquamative\n - hyperplasique\n - marginale simple\n - ulcérative"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G82.5 (Tétraplégie, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G82.5 (Tétraplégie, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hypercholestérolémie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypercholestérolémie est une condition caractérisée par un taux élevé de cholestérol dans le sang. Elle peut être essentielle (liée à des facteurs génétiques et alimentaires) ou mixte (associée à une hyperglycéridémie). Elle augmente le risque de maladies cardiovasculaires.\", \"codes_candidats\": \"[E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4, E78]\", \"discrimination\": \"E78.0 est un code général pour l'hypercholestérolémie essentielle. E78.1 concerne l'hyperglycéridémie. E78.2 décrit une hyperlipidémie mixte (cholestérol et triglycérides élevés), ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. E78.3 est pour l'hyperchylomicronémie, une forme spécifique d'hyperlipidémie. E78.4 est pour d'autres hyperlipidémies non spécifiées. Le diagnostic mentionne simplement 'Hypercholestérolémie', ce qui correspond le mieux à E78.0.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par l'impact potentiel sur la prise en charge et les ressources du patient. L'hypercholestérolémie, même si elle n'est pas la raison principale de l'hospitalisation (colique néphrétique), peut nécessiter une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage comme DAS. Il est important de noter qu'il existe déjà un code E78.0, il faut donc éviter la duplication.\", \"code\": \"E78.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est simplement 'Hypercholestérolémie', ce qui correspond au code E78.0 (Hypercholestérolémie essentielle).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 12K02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 12K02 : Z | Endoscopies génito-urinaires et anesthésie : séjours de la\nCMD 12 et de moins de deux jours"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.58 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.58 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : À 17\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"À 17\\\" suggère la présence d'un corps étranger dans les voies respiratoires. L'expression \\\"À 17\\\" est une notation abrégée utilisée par les services d'urgence ou les médecins généralistes pour indiquer un corps étranger dans les voies respiratoires, souvent chez les enfants, mais possible chez les adultes.\", \"codes_candidats\": \"[T17, T17.0, T17.1, T17.4, T17.5]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes T17 soient possibles, il est crucial de déterminer la localisation précise du corps étranger. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer si le corps étranger est dans un sinus nasal (T17.0), une narine (T17.1), la trachée (T17.4) ou les bronches (T17.5). Le code T17 général est trop peu spécifique.  L'absence d'informations sur la localisation précise du corps étranger rend le choix du code le plus approprié difficile.  En l'absence d'informations supplémentaires, on peut considérer T17.5 comme le plus probable, car il s'agit de la localisation la plus fréquente.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. La présence d'un corps étranger dans les voies respiratoires est un motif de prise en charge important, justifiant potentiellement des ressources supplémentaires (hospitalisation, interventions spécifiques).\", \"code\": \"T17.5\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur la localisation du corps étranger, T17.5 (Corps étranger dans les bronches) est le code le plus probable et le plus spécifique parmi les options disponibles. Une investigation plus approfondie est nécessaire pour déterminer la localisation exacte et affiner le code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R41.0 (Désorientation, sans précision)\nDP du séjour : Q14.3 (Malformation congénitale de la choroïde)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Désorientation, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q14.3 (Malformation congénitale de la choroïde). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Greffe cutanée en sandwich, sur 17,5% à 20% de la surface corporelle ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QZEA030\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZEA030 Greffe cutanée en sandwich, sur 17,5% à 20% de la surface corporelle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ostéolyse\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K10.3) ---\nK10.3 Alvéolite des mâchoires\nK10 Autres maladies des mâchoires\nK10.0 Maladies liées au développement des mâchoires\nK10.1 Granulome à cellules géantes, central\nK10.2 Affections inflammatoires des mâchoires\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ostéolyse fait référence à une destruction osseuse. Dans ce contexte, sans information supplémentaire, il est difficile de déterminer la cause précise (métastatique, infectieuse, etc.). La CRP et les leucocytes élevés suggèrent une inflammation ou une infection, ce qui pourrait indiquer une ostéolyse secondaire à un abcès.\", \"codes_candidats\": \"M80 (Ostéoporose avec fracture pathologique), M80.0 (Ostéoporose postménopausique avec fracture pathologique), M80.2 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique), M80.5 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique), M15.4 (Ostéo)arthrose érosive, K10.3 (Ostéite alvéolaire).\", \"discrimination\": \"Bien que l'ostéolyse puisse être liée à une ostéoporose, le terme 'ostéolyse' lui-même n'est pas un code CIM-10 direct. Les codes M80 et ses variantes décrivent l'ostéoporose *avec* fracture pathologique.  L'ostéite alvéolaire (K10.3) pourrait être une cause locale d'ostéolyse, mais sans plus de détails sur la localisation de l'ostéolyse, il est difficile de la confirmer. L'arthrose érosive (M15.4) peut aussi provoquer une perte osseuse, mais le terme 'ostéolyse' est plus spécifique à une destruction osseuse plus importante.  Sans information sur une fracture, l'ostéoporose n'est pas appropriée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Si l'ostéolyse est la raison principale de l'hospitalisation, un code décrivant la cause sous-jacente serait préférable. Si l'ostéolyse est une complication d'une autre condition, le code principal sera celui de la condition sous-jacente.  Dans ce cas, l'ostéolyse est probablement une complication de l'abcès.\", \"code\": \"K10.3\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'une cause précise d'ostéolyse, et compte tenu de la présence d'un abcès, l'ostéite alvéolaire (K10.3) est le code le plus approprié, car elle décrit une inflammation osseuse qui pourrait être la cause de l'ostéolyse.  Il est important de noter que si la cause de l'ostéolyse était connue (ex: métastase), un code plus spécifique serait utilisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M16 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01M16 : T2 | 1-4 | Accidents ischémiques transitoires et occlusions des\nartères précérébrales, âge inférieur à 80 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Arthrose secondaire SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M19.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Arthrose secondaire SAI » est un synonyme de M19.2 (Autres arthroses secondaires) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M72.60 (Fasciite nécrosante - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M72.60 (Fasciite nécrosante - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P04.6 (Foetus et nouveau-né affectés par l'exposition de la mère à des substances chimiques de) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P04.6 (Foetus et nouveau-né affectés par l'exposition de la mère à des substances chimiques de) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code U84.1 (Résistance aux médicaments antifongiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code U84.1 (Résistance aux médicaments antifongiques) a un niveau de sévérité CMA de niveau 4 (sévérité très élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Hématurie pathologique : GR > 10/mm3 ou 10 000/ml » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N18\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Hématurie pathologique : GR > 10/mm3 ou 10 000/ml » est un synonyme de N18 (Maladie rénale chronique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 25. Elles ont été créées pour la version 11 des GHM (2009). Leur emploi est obligatoire. En effet, Z04.8, devenu) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nimprécis du fait de leur création, n’est plus utilisable comme DP, DR et DA à compter de la version 11 des\nGHM.\n\nCatégories Z08 et Z09 – Examen de contrôle après traitement\nOn comprendra leur intitulé comme « examen de contrôle de traitement », c’est-à-dire\naprès traitement, ou en cours de traitement. Leurs codes peuvent donc être employés que le\ntraitement soit achevé ou en cours. Les codes de ces catégories sont typiquement des codes\nde surveillance négative au sens du guide des situations cliniques (se reporter au chapitre VI\nsituation 1.3.1) .\nZ08.2 et Z09.2 : l’intitulé de ces deux sous-catégories contient le mot « chimiothérapie » alors\nque seule Z08 concerne les tumeurs malignes ; on rappelle en effet que le mot\nchimiothérapie n’a pas dans la CIM–10 le sens implicite de « chimiothérapie antitumorale »\nqui est le sien dans le langage courant ; il a son sens premier de « traitement par des moyens\nchimiques » .\nLorsqu’un code des catégories Z08 ou Z09 est en position de DP, le code de la maladie\nsurveillée doit figurer en position de DR chaque fois qu’elle respecte sa définition (se reporter\nau point 2 du chapitre IV).\nCatégorie Z10 – Examen général de routine d'une sous-population définie\nElle n'a pas d'emploi dans le champ d’activité couvert par le PMSI en MCO car elle ne\ncomprend que des motifs de consultation externe dont certains ne concernent pas les\nétablissements d'hospitalisation.\nCatégories Z11 à Z13 – Examens spéciaux de dépistage\nLe mot dépistage a dans la CIM–10 le sens de « recherche de certaines affections\ninapparentes par des examens effectués systématiquement dans des collectivités »\n(dictionnaire Garnier-Delamare). Les codes des catégories Z11 à Z13 ne doivent donc pas\nêtre employés pour des patients présentant un problème de santé personnel. Il est erroné de\ncoder comme un dépistage une situation d’examens diagnostiques motivés par un\nantécédent personnel ou familial (de cancer ou de polyadénome colique, par exemple)\nou par une symptomatologie"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H16.9 (Kératite, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H16.9 (Kératite, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pathologie respiratoire chronique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J44.9) ---\nJ44.9 Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision\nJ44 Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques\nJ44.0 Maladie pulmonaire obstructive chronique avec infection aigüe des voies\nJ44.1 Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision\nJ44.8 Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques précisées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Pathologie respiratoire chronique\\\" indique la présence d'une affection respiratoire de longue durée. Cela peut englober un large éventail de conditions, allant de la bronchite chronique à l'emphysème, en passant par la fibrose pulmonaire. Le terme est vague et nécessite une investigation plus approfondie pour déterminer la cause sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[J44, J44.9, J68.4, J68.3]\", \"discrimination\": \"J44.9 est le code le plus général pour une maladie pulmonaire obstructive chronique sans précision. J44 est plus spécifique, mais nécessite une précision supplémentaire non fournie dans le diagnostic initial. J68.4 et J68.3 sont liés à des expositions spécifiques (chimiques, fumées) qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. Le diagnostic est vague et ne permet pas de déterminer la cause précise de la pathologie respiratoire chronique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme \\\"pathologie respiratoire chronique\\\" suggère une condition préexistante qui a pu influencer la prise en charge et justifie son codage en DAS, surtout en présence d'autres comorbidités déjà codées (I10, E78.5, N19, G912, W400, Z000, G91, M542, I73.9, I48, J44.9).\", \"code\": \"J44.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic est vague et ne permet pas de préciser davantage la nature de la pathologie respiratoire chronique. J44.9 est le code le plus approprié compte tenu du manque d'informations et de la nécessité de coder un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ostéotomie de dérotation de l'extrémité distale du fémur ou de l'extrémité proximale du tibia, avec abord vasculaire ou nerveux préalable » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NBPA009\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NBPA009 Ostéotomie de dérotation de l'extrémité distale du fémur ou de l'extrémité proximale du tibia, avec abord vasculaire ou nerveux préalable.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I70.01 (Athérosclérose de l'aorte, avec gangrène) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I70.01 (Athérosclérose de l'aorte, avec gangrène) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Otalgie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'otalgie est une douleur à l'oreille. Dans ce contexte, elle est associée à une mastoïdite aiguë, ce qui suggère une infection de l'oreille moyenne qui s'est propagée à l'os mastoïde. La biologie montre une inflammation importante (CRP élevée), une anémie (Hémoglobine basse), une thrombopénie (Plaquettes basses), une leucocytose (Leucocytes élevés) et une hypercréatininémie (Créatinine élevée), ce qui indique une infection sévère et potentiellement une atteinte rénale. La présence d'une éruption cutanée, de fièvre et d'un abcès renforce le tableau d'infection.\", \"codes_candidats\": \"[H92] Otalgie et écoulement par l'oreille, [G50.1] Algie faciale atypique\", \"discrimination\": \"Bien que G50.1 (Algie faciale atypique) puisse être envisagé, l'otalgie est clairement décrite et est un symptôme central de la mastoïdite aiguë. H92 est le code le plus direct et spécifique pour l'otalgie. Le contexte clinique indique une otalgie secondaire à une infection, et non une algie faciale atypique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'otalgie justifie l'utilisation d'un code supplémentaire car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigations complémentaires liées à la douleur, etc.). Le code doit être pertinent et refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"H92.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"H92.0 représente l'otalgie sans écoulement, ce qui est le plus approprié dans ce contexte clinique. Il est plus spécifique que H92 (otalgie et écoulement par l'oreille) et justifie son codage en tant que DAS en raison de son impact sur la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : lombalgie chronique mentionnée dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : I21.9 (IDM aigu, sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"M54.5\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Lombalgie basse mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une adolescente de 16 ans est hospitalisée pour une perte de poids importante et volontaire. Elle présente une peur intense de prendre du poids, malgré un indice de masse corporelle de 16. Les examens complémentaires excluent une autre pathologie sous-jacente."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Perte de poids intentionnelle avec peur de prendre du poids chez une adolescente.\", \"codes_candidats\": \"F50.0 (Anorexie mentale), R63.0 (Perte d'appétit), F50.8 (Autres troubles de l'alimentation)\", \"discrimination\": \"Les symptômes sont typiques de l'anorexie mentale, une perte de poids intentionnelle et non une simple perte d'appétit.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est le trouble principal nécessitant l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"F50.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les critères diagnostiques de l'anorexie mentale sont remplis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S14.1 (Lésions traumatiques de la moelle cervicale, autres et non précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S14.1 (Lésions traumatiques de la moelle cervicale, autres et non précisées) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.37 (Ostéomalacie de l'adulte due à la malnutrition - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M83.37 (Ostéomalacie de l'adulte due à la malnutrition - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A43.0 (Nocardiose pulmonaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A43.0 (Nocardiose pulmonaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 K10.3 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code K10.3 — Alvéolite des mâchoires\n\nCe code COMPREND :\nAlvéolite sèche\nOstéite alvéolaire"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Fermeture de fistule coronarocardiaque, par thoracotomie sans CEC"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DDSA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DDSA002 Fermeture de fistule coronarocardiaque, par thoracotomie sans CEC.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.57 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.57 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04M03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 04M03 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Bronchites et asthme, âge supérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Autres formes de démence vasculaire - avec d’autres symptômes, mixtes - sévère"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F01.842\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F01.842 Autres formes de démence vasculaire - avec d’autres symptômes, mixtes - sévère.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.5 (Lésion traumatique du côlon) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S36.5 (Lésion traumatique du côlon) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J98.60 (Paralysie du diaphragme) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J98.60 (Paralysie du diaphragme) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"sinusite ethmoïdale et\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sinusite ethmoïdale est une inflammation des cellules ethmoïdales, situées entre le nez et l'orbite. La présence d'un abcès indique une complication infectieuse localisée. Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytose) suggère une infection bactérienne.\", \"codes_candidats\": \"[J01.2, J32.2]\", \"discrimination\": \"Bien que J01.2 (Sinusite ethmoïdale aigüe) soit une option, le contexte clinique et la présence d'un abcès suggèrent une évolution chronique ou une complication, ce qui favorise J32.2 (Sinusite ethmoïdale chronique). La note d'inclusion de J32 indique que les abcès sont inclus, ce qui rend ce code plus approprié que J01.2. Le DP étant la sinusite maxillaire, il est important de coder la sinusite ethmoïdale comme DAS.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. La sinusite ethmoïdale compliquée d'un abcès, nécessitant potentiellement une intervention chirurgicale ou une antibiothérapie prolongée, justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (sinusite) si un diagnostic précis (sinusite chronique) est déjà présent.\", \"code\": \"J32.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La sinusite ethmoïdale chronique (J32.2) est le code le plus spécifique pour décrire la condition du patient, compte tenu de la présence d'un abcès et de l'évolution probable vers une infection chronique, conformément aux notes d'inclusion de J32.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 30 ans, connue porteuse d'une phénylcétonurie classique diagnostiquée à la naissance, est suivie en consultation obstétricale à 12 semaines d'aménorrhée. Elle bénéficie d'un régime hypoprotidique strict et d'un suivi rapproché de sa phénylalanine sanguine dans le cadre de sa grossesse.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente atteinte de phénylcétonurie classique (E70.0) qui est enceinte. Le fascicule ATIH prévoit un codage spécifique pour cette situation associant la phénylcétonurie et un code de surveillance de grossesse à haut risque.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule indique que la grossesse chez une phénylcétonurique se code avec E70.0 en diagnostic principal (ou associé selon le contexte) accompagné de Z35.8 (Surveillance d'une autre grossesse à haut risque). Les deux codes doivent être renseignés pour refléter la pathologie métabolique et le contexte obstétrical à risque.\", \"code\": \"E70.0 + Z35.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH mentionne explicitement la ligne « E70.0 Z35.8 Grossesse chez une phénylcétonurique ». La patiente présente exactement cette situation : une phénylcétonurie classique connue dans un contexte de grossesse. Le double codage E70.0 et Z35.8 est donc requis conformément aux instructions du fascicule.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M30.2 (Périartérite juvénile) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M30.2 (Périartérite juvénile) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.1 (Arthrite tuberculeuse (A18.0)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.1 (Arthrite tuberculeuse (A18.0)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nLe diagnostic de cystite aiguë est posé devant l’association : • de signes fonctionnels de type pollakiurie, douleurs mictionnelles... • et d’une pyurie sur bandelette urinaire ou d’une pyurie avec bactériurie en cas d’étude La mention de cystite (aiguë), d’infection vésicale (aiguë) ou d’infection ...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de cystite aiguë est posé devant l’association : • de signes fonctionnels de type pollakiurie, douleurs mictionnelles... • et d’une pyurie sur bandelette urinaire ou d’une pyurie avec bactériurie en cas d’étude La mention de cystite (aiguë), d’infection vésicale (aiguë) ou d’infection urinaire basse dans le dossier, appuyée sur ces arguments, permet d’utiliser le code N30.0 Cystite aiguë pour mentionner cette affection. Quand ces éléments manquent ou devant la présence isolée de ge\", \"code\": \"N30.0\", \"description\": \"Cystite aiguë\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code N30.0 (Cystite aiguë).\", \"exclusions_a_verifier\": \"cystite due à une irradiation (N30.4) ; trigonite (N30.3)\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Respiration périodique\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = B40.9 (Blastomycose, sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Respiration périodique est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP B40.9 (Blastomycose, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P78.8 (Autres affections périnatales précisées de l'appareil digestif) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P78.8 (Autres affections périnatales précisées de l'appareil digestif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P15.1 (Traumatisme obstétrical de la rate) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P15.1 (Traumatisme obstétrical de la rate) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"apnées du sommeil\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'apnée du sommeil se caractérise par des interruptions répétées de la respiration pendant le sommeil. Ces interruptions peuvent être centrales (problème de contrôle respiratoire par le cerveau) ou obstructives (obstruction physique des voies aériennes). Le diagnostic est un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[G47.3, G47.0, G47.1, G47.2, R40.0, F51.3, P28.3, P28.4]\", \"discrimination\": \"P28.3 et P28.4 sont exclus car le diagnostic concerne un patient adulte, pas un nouveau-né. G47.0, G47.1, G47.2 et R40.0 sont des codes moins spécifiques que G47.3. F51.3 (somnambulisme) décrit un phénomène différent. G47.3 est le code le plus précis pour l'apnée du sommeil chez l'adulte, et il est compatible avec le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'apnée du sommeil est considéré comme un DAS car il implique une investigation et une prise en charge spécifiques, souvent nécessitant des examens complémentaires (polysomnographie) et potentiellement un traitement (CPAP). Sa présence justifie l'encodage comme DAS pour refléter cette complexité et l'impact sur les ressources.\", \"code\": \"G47.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"G47.3 est le code le plus spécifique pour l'apnée du sommeil chez l'adulte, conformément aux règles de codage ATIH et aux exclusions du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.1 (Spondylite au cours de brucellose (A23.-)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.1 (Spondylite au cours de brucellose (A23.-)) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Infection gonococcique de la partie inférieure de l'appareil génito-urinaire, avec abcès périurétral et des glandes annexes"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A54.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : A54.1 Infection gonococcique de la partie inférieure de l'appareil génito-urinaire, avec abcès périurétral et des glandes annexes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour Le codage des polypes du côlon fait appel à plusieurs catégories : (codes : A09, A09.0, A09.9, D12, D12.6) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies de l'appareil digestif » :\n\n– les polypes du côlon se codent avec la catégorie D12.– s’ils sont précisés adénomateux ;\n– s’ils sont le siège d’un cancer (polype dégénéré), ils doivent être codés comme des tumeurs\nmalignes du côlon ;\n– K63.5 code les polypes non tumoraux du côlon et les polypes dont la nature histologique n’est\npas précisée.\nÀ la demande d’un groupe d’étude en gastroentérologie, l’ATIH a créé des subdivisions de codes\nqui permettent de signaler différentes formes de polypose héréditaire (D12.6+–) et de les distinguer de\nformes de polypose non héréditaire (K63.5+–). L’emploi de ces codes étendus est facultatif.\nDiarrhées\nLa décision de l’OMS de subdiviser le code A09 et de supprimer la note d’utilisation qui\nl’accompagnait jusqu’alors modifie radicalement la façon de coder le diagnostic de « diarrhée sans\nprécision ». Désormais le diagnostic de diarrhée (de gastroentérite, d’entérite ou de colite) se code\nA09.0 Gastroentérites et colites d’origine infectieuse, autres et non précisées quand son origine\ninfectieuse est affirmée – en l’absence de précision sur le germe en cause. Précisée d’origine non\ninfectieuse, cette affection est codée K52.9 Gastroentérite et colite non infectieuse, sans précision.\nSans information sur l’origine infectieuse ou non, le diagnostic doit être codé A09.9 Gastroentérite et\ncolite d’origine non précisée.\nCette modification de la CIM–10 est introduite le 1er janvier 2009 pour les besoins du PMSI.\nHemoccult® positif\nLe test Hemoccult® vise à rechercher la présence de sang dans les selles. Il est utile en cas\nd’absence de saignement cliniquement évident ; sa positivité signe alors la présence occulte de sang\ndans les selles. L’OMS a créé une inclusion spécifique au code R19.5 Autres anomalies de matières\nfécales pour décrire ce signe.\nStomies\nIl est important de différencier l’emploi des catégories Z43 Surveillance de stomies et Z93\nStomies.\nLa première fait partie du groupe Z40-Z54 Sujets ayant recours aux services de santé pour des\nactes médicaux et de"}], "source": "fascicule_maladies_de_l'appareil_digesti"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 M81.58 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M81.58 — Ostéoporose idiopathique - Autres\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M81.5 (Ostéoporose idiopathique)\nComprend : colonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S35.1 (Lésion traumatique de la veine cave inférieure) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S35.1 (Lésion traumatique de la veine cave inférieure) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Candidide ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"L30.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Candidide » est un synonyme de L30.2 (Auto-sensibilisation cutanée) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM MEKA005 ?"}, {"role": "assistant", "content": "MEKA005 — Remplacement de l'articulation scapulohumérale par prothèse humérale unipolaire ou à cupule mobile, avec réinsertion, suture et/ou autoplastie de la coiffe des rotateurs de l'épaule\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 476.66 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ee après chirurgie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Ee après chirurgie' fait référence à une lordose (courbure excessive de la colonne vertébrale) qui se manifeste après une intervention chirurgicale. Il s'agit d'une complication post-opératoire potentielle.\", \"codes_candidats\": \"[M96.4, Z54.0]\", \"discrimination\": \"Bien que Z54.0 (Convalescence après intervention chirurgicale) soit pertinent, M96.4 (Lordose après chirurgie) est plus spécifique et décrit la complication précise observée. Z54.0 est un code plus général pour la récupération post-opératoire, tandis que M96.4 cible directement la lordose post-opératoire. Le contexte clinique indique une complication spécifique, justifiant le code le plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique, examens complémentaires, etc.) au-delà de la prise en charge de la chirurgie de la hernie inguinale. Il est important de noter que ce code est justifié par la mobilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"M96.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M96.4 décrit précisément la lordose post-opératoire, une complication nécessitant des ressources supplémentaires, ce qui justifie son utilisation en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Tétanie\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = L98.9 (Affection de la peau et du tissu cellulaire souscutané, sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Tétanie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP L98.9 (Affection de la peau et du tissu cellulaire souscutané, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Dermatite atopique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dermatite atopique est une affection inflammatoire chronique de la peau, caractérisée par des démangeaisons, des éruptions cutanées et une peau sèche. Elle est souvent associée à des allergies et à un terrain atopique.\", \"codes_candidats\": \"['L20.9 Dermite atopique, sans précision', 'L20.8 Autres dermites atopiques', 'L20 Dermite atopique', 'L30.1 Dyshidrose [pompholyx]', 'L23.2 Dermite allergique de contact due aux cosmétiques']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, L20.9 est le code le plus général pour la dermatite atopique. L20.8 inclut des formes spécifiques (névrodermite atopique, etc.) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. L30.1 (dyshidrose) est une forme spécifique de dermatite, mais le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit de dyshidrose. L23.2 est pertinent si une allergie de contact est identifiée, ce qui n'est pas précisé ici. Le diagnostic indique simplement 'Dermatite atopique'.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique du patient, notamment ses facteurs de risque cardiovasculaires et les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT). La dermatite atopique peut nécessiter une prise en charge spécifique et mobiliser des ressources supplémentaires.\", \"code\": \"L20.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une dermatite atopique simple, sans précision supplémentaire. L20.9 est le code le plus approprié et le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infection des voies urinaires (syndrome inflammatoire point de départ urinaire)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Infection des voies urinaires (syndrome inflammatoire point de départ urinaire)' décrit une inflammation des voies urinaires, probablement d'origine infectieuse, se manifestant par un syndrome inflammatoire. Le terme 'syndrome inflammatoire point de départ urinaire' suggère que l'inflammation a une origine locale dans les voies urinaires et peut être associée à d'autres complications.\", \"codes_candidats\": \"['N34.2 (Autres urétrites, incluant urétrite SAI)', 'N34.3 (Syndrome urétral, sans précision)', 'N39.0 (Infection urinaire)', 'N39.2 (Infection des voies urinaires (syndrome inflammatoire point de départ urinaire))']\", \"discrimination\": \"N39.0 est trop général. N34.2 se concentre sur l'urètre, ce qui n'est pas nécessairement le cas ici. N34.3 est trop vague. N39.2 correspond directement à la description clinique, incluant le terme 'syndrome inflammatoire point de départ urinaire'.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic est justifié par le contexte clinique : CRP élevée, leucocytose, insuffisance rénale, et le contexte d'infection. Il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, surveillance). Il est important de noter que ce diagnostic est complémentaire au DP (oedème pulmonaire lésionnel) et aux autres DAS déjà codés.\", \"code\": \"N39.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N39.2 correspond précisément à la description clinique du diagnostic et inclut le terme 'syndrome inflammatoire point de départ urinaire', ce qui le rend le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : H40.1 (Glaucome primaire à angle ouvert). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"H40.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Glaucome primaire à angle ouvert mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S14.2 (Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S14.2 (Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.3 (Ostéonécrose de la maladie des caissons (T70.3)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.3 (Ostéonécrose de la maladie des caissons (T70.3)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N30.0 (Cystite aiguë) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N30.0 (Cystite aiguë) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Ostéosynthèse de fracture naso-ethmoïdo-maxillo-fronto-orbitaire, par abord coronal ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LACA005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LACA005 Ostéosynthèse de fracture naso-ethmoïdo-maxillo-fronto-orbitaire, par abord coronal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A48.4 (Fièvre purpurique du Brésil) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A48.4 (Fièvre purpurique du Brésil) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F44.81 (Personnalité multiple) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F44.81 (Personnalité multiple) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé dans un établissement ex-OQN du 15 janvier 2026 au 22 janvier 2026 pour une chirurgie du genou. Durant son séjour, il reçoit du bévacizumab, spécialité pharmaceutique inscrite sur la liste en sus. Le TIM doit s'assurer que le recueil des données administratives et pharmaceutiques est conforme aux exigences du guide méthodologique MCO 2026.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 25. Pour des précisions sur la notion de GHS, voir l’arrêté « prestations ». »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour de 7 jours dans un établissement ex-OQN. Le RSA doit comporter les dates d'entrée (15/01/2026) et de sortie (22/01/2026), et le RSFA associé doit inclure les variables ajoutées : numéro séquentiel de RSFA (identique au RSA), numéro de facture séquentiel, mois et année d'entrée (01/2026) et de sortie (01/2026), durée du séjour (7 jours) et code géographique de résidence du patient. De plus, le bévacizumab étant une spécialité inscrite sur la liste en sus, le recueil de son indication doit être effectué via le RSF-H, support dédié aux établissements ex-OQN (et non via le FICHCOMP « médicaments hors ATU » qui est réservé aux établissements ex-DG).\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 25 : Les dates d'entrée et de sortie du séjour sont recueillies. Les variables suivantes sont ajoutées au RSFA : numéro séquentiel de RSFA (identique à celui du RSA), numéro de facture séquentiel, mois et année de la date d'entrée et de sortie du séjour, durée du séjour, code géographique de résidence. À compter du 1er mars 2018, un recueil des indications des spécialités pharmaceutiques inscrites sur la liste en sus est mis en place, porté par le fichier FICHCOMP « médicaments hors ATU » pour les établissements ex-DG et par le RSF-H pour les établissements ex-OQN.\", \"code\": \"Action de codage : (1) Vérifier la complétude du RSFA avec toutes les variables obligatoires (numéro séquentiel identique au RSA, numéro de facture séquentiel, mois/année d'entrée et sortie, durée de séjour = 7 jours, code géographique de résidence). (2) Renseigner l'indication du bévacizumab (molécule liste en sus) dans l'enregistrement RSF-H, conformément au support de recueil applicable aux établissements ex-OQN.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'établissement étant ex-OQN, le recueil des données de facturation passe par le couple RSA/RSFA. Le RSFA doit impérativement contenir les variables ajoutées listées par le guide (numéro séquentiel, numéro de facture, mois/année d'entrée et sortie, durée de séjour, code géographique de résidence). Par ailleurs, le bévacizumab étant inscrit sur la liste en sus, son indication doit être tracée dans le RSF-H (et non dans le FICHCOMP « médicaments hors ATU » qui ne concerne que les établissements ex-DG). Le non-respect de ces règles exposerait l'établissement à des anomalies de chaînage, de facturation et de contrôle par l'Assurance maladie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans consulte aux urgences ORL pour une odynophagie intense évoluant depuis 5 jours avec fièvre à 39°C. L'examen endoscopique révèle une tuméfaction fluctuante de la paroi postérieure du rhinopharynx, avec une collection purulente confirmée au scanner cervical. Il ne s'agit ni d'un abcès périamygdalien ni d'un abcès rétropharyngé classique, mais bien d'une collection suppurée localisée au niveau du rhinopharynx.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie J39) :\n- J39.1 : Autres abcès du pharynx\n- J39.2 : Autres maladies du pharynx\n- J39.3 : Réaction anaphylactique des voies respiratoires supérieures, localisation non précisée\n- J39.9 : Maladie des voies respiratoires supérieures, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe une fièvre élevée, une odynophagie et une collection purulente objectivée au scanner, localisée spécifiquement au niveau du rhinopharynx. Il s'agit donc d'un abcès du rhinopharynx, distinct d'un abcès périamygdalien (J36) ou d'un abcès rétropharyngé (J39.0). La nature suppurative et collectée de la lésion oriente vers un processus abcédé plutôt que vers une simple pathologie inflammatoire ou kystique du pharynx.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"J39.1\", \"libelle\": \"Autres abcès du pharynx\", \"raison_envisagee\": \"Ce code inclut explicitement l'abcès rhinopharyngé et le phlegmon du pharynx. La collection purulente localisée au rhinopharynx correspond parfaitement à l'inclusion « Abcès rhinopharyngé » mentionnée sous ce code.\"}, {\"code\": \"J39.2\", \"libelle\": \"Autres maladies du pharynx\", \"raison_envisagee\": \"Ce code couvre les kystes et œdèmes du pharynx ou du rhinopharynx. On pourrait l'envisager si la tuméfaction rhinopharyngée était de nature kystique ou œdémateuse, sans caractère suppuré. Cependant, la présence d'une collection purulente avérée exclut cette hypothèse.\"}, {\"code\": \"J39.9\", \"libelle\": \"Maladie des voies respiratoires supérieures, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Ce code résiduel pourrait être utilisé par défaut en l'absence de précision diagnostique. Cependant, le diagnostic est ici bien précisé (abcès rhinopharyngé), ce qui rend ce code inadéquat car trop imprécis.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la nature de la lésion rhinopharyngée : J39.1 est réservé aux collections suppurées (abcès, phlegmon) du pharynx, incluant explicitement l'abcès rhinopharyngé. J39.2 couvre les lésions non suppurées du pharynx/rhinopharynx (kyste, œdème) — une tuméfaction kystique ou un œdème sans pus relèverait de J39.2. J39.3 concerne les réactions anaphylactiques des voies respiratoires supérieures, ce qui est un mécanisme immunoallergique totalement différent. J39.9 est un code par défaut à n'utiliser que lorsqu'aucune précision diagnostique n'est disponible. Ici, le caractère purulent et collecté de la lésion, confirmé par l'imagerie, permet de trancher fermement en faveur de J39.1.\", \"code\": \"J39.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le scanner confirme une collection purulente (abcès) localisée au rhinopharynx. Le code J39.1 inclut explicitement « Abcès rhinopharyngé ». J39.2 est écarté car il couvre les kystes et œdèmes du pharynx/rhinopharynx, pas les collections suppurées. J39.9 est écarté car le diagnostic est précis et ne justifie pas un code résiduel. J39.3 est hors sujet car il n'y a aucun contexte anaphylactique. Le code J39.0 (Abcès rétropharyngé et parapharyngé) est également écarté car la localisation est rhinopharyngée et non rétropharyngée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 60 ans est admis pour un emphysème sous-cutané survenu après une thoracocentèse. L'emphysème a nécessité une surveillance en unité de soins intensifs."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a développé une complication post-procédure diagnostique, l'emphysème sous-cutané.\", \"codes_candidats\": \"T81.8 Autres complications d'un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs; T88.8 Autres complications et réactions anormales dues à une intervention, sans précision; J98.2 Emphysème interstitiel\", \"discrimination\": \"T81.8 est spécifique pour les complications résultant d'un acte médical diagnostique, ce qui est le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"Complications post-acte doivent être codées sous T81.8 si elles ne sont pas spécifiquement classées ailleurs.\", \"code_retenu\": \"T81.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'emphysème est directement lié à l'acte médical.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K22.4 (Dyskinésie de l'oesophage) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K22.4 (Dyskinésie de l'oesophage) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T28.9 (Corrosion des organes internes, autres et sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T28.9 (Corrosion des organes internes, autres et sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"épanchement périhépatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un épanchement périhépatique est une accumulation de liquide autour du foie. Il peut être causé par diverses conditions, notamment des problèmes biliaires, une hypertension veineuse, ou une maladie hépatique. Dans ce contexte, il est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation et une prise en charge supplémentaires, mobilisant des ressources.\", \"codes_candidats\": \"[I31.3, K65.8, R18, C24.0, K71.0, D13.4, D13.5, K76.8, J94.0, C48.1]\", \"discrimination\": \"I31.3 (épanchement péricardique) est incorrect car il s'agit d'un épanchement *péri*hépatique (autour du foie) et non *péri*cardique (autour du cœur). K65.8 (autres péritonites) est possible mais moins spécifique. R18 (ascite) est un terme plus général qui pourrait inclure l'épanchement périhépatique, mais ne le décrit pas précisément. Les codes C24.0, D13.4, D13.5, K71.0, K76.8, J94.0 et C48.1 sont tous des codes liés à des structures anatomiques ou des pathologies associées, mais ne représentent pas directement l'épanchement lui-même. Le code R18 est le plus approprié pour décrire l'accumulation de liquide dans la cavité péritonéale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'épanchement périhépatique justifie sa codification car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, traitements). Il est important de le distinguer du DP (cholécystite) et des autres DAS déjà codés pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"R18\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'épanchement périhépatique est une forme d'ascite, donc le code R18 est le plus précis et pertinent dans le contexte des codes CIM-10 disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code Z80.80 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z80.80 — 5 Antécédents familiaux de tumeur maligne des glandes endocrines\nChapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé\nSynonymes : États mentionnés en C73 à C75"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Arthropathie réactionnelle, sans précision - Région scapulaire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M02.91\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M02.91 Arthropathie réactionnelle, sans précision - Région scapulaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"maladie de\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z22.9) ---\nZ22.9 Sujet porteur d'une maladie infectieuse, sans précision\nZ22 Sujet porteur de germes responsables d'une maladie infectieuse\nZ22.0 Sujet porteur de typhoïde\nZ22.1 Sujet porteur d'autres maladies intestinales infectieuses\nZ22.2 Sujet porteur de diphtérie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Maladie de\\\" est vague et nécessite une clarification. Il pourrait faire référence à une multitude de pathologies infectieuses, auto-immunes, ou génétiques. Le contexte clinique (CRP et leucocytes élevés) suggère une inflammation ou une infection, mais sans plus de détails, il est impossible de déterminer la nature exacte de la maladie.\", \"codes_candidats\": \"[Z22, Z22.8, Z22.9, B23, B22.1, B33.1, Q22.5, M35.2, B96.6, M11.0]\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique d'inflammation (CRP et leucocytes élevés) et la nature vague du diagnostic, il est crucial de choisir un code qui reflète cette incertitude tout en indiquant la présence d'une maladie infectieuse. Z22 est trop général. Z22.8 et Z22.9 sont plus appropriés car ils indiquent une maladie infectieuse sans précision. B23 (VIH) et B22.1 (Maladie par VIH) sont possibles mais nécessitent une confirmation diagnostique. B33.1 (Fièvre de la Ross River) et Q22.5 (Maladie d'Ebstein) sont trop spécifiques sans confirmation. M35.2 (Maladie de Behçet) est une maladie auto-immune et ne correspond pas au contexte. B96.6 et M11.0 sont peu probables.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. L'élévation de la CRP et des leucocytes, ainsi que la présence d'une maladie non précisée, peuvent justifier des examens complémentaires et une prise en charge spécifique, ce qui rend le code pertinent pour un DAS.\", \"code\": \"Z22.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code Z22.9 (Sujet porteur d'une maladie infectieuse, sans précision) est le plus approprié car il reflète l'incertitude diagnostique et la présence d'une maladie infectieuse, conformément au contexte clinique. Il est plus spécifique que Z22 et permet de signaler la présence d'une condition nécessitant une investigation plus approfondie, justifiant ainsi son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M75.94."}, {"role": "assistant", "content": "M75.94 — Lésion de l'épaule, sans précision - Main\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M75.9 (Lésion de l'épaule, sans précision)\nComprend : carpe\ndoigts\nmétacarpe\narticulations entre ces os"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Malformation congénitale de la vessie ou de l’urètre SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q64.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Malformation congénitale de la vessie ou de l’urètre SAI » est un synonyme de Q64.7 (Autres malformations congénitales de la vessie et de l’urètre) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Extraction unilatérale ou bilatérale de bouchon épidermique du méat acoustique externe » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"CAGD002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : CAGD002 Extraction unilatérale ou bilatérale de bouchon épidermique du méat acoustique externe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"de la malléole externe\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S82.6) ---\nS82.6 Fracture de la malléole externe\nS82 Fracture de la jambe, y compris la cheville\nS82.0 Fracture de la rotule\nS82.1 Fracture de l'extrémité supérieure du tibia\nS82.2 Fracture de la diaphyse du tibia\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une fracture de la malléole externe, qui est la partie osseuse située sur le côté externe de la cheville. Cette fracture peut être isolée ou associée à d'autres fractures de la cheville.\", \"codes_candidats\": \"S82.6 (Fracture de la malléole externe), S82.5 (Fracture de la malléole interne).\", \"discrimination\": \"Le diagnostic mentionne spécifiquement la malléole *externe*. Le code S82.5 concerne la malléole interne, ce qui ne correspond pas à la description clinique. S82.6 est donc le code le plus précis et pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la fracture de la malléole externe. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.\", \"code\": \"S82.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une fracture de la malléole externe, ce qui correspond directement au code S82.6.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de J90-J94 (Autres affections de la plèvre) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie J90-J94 (Autres affections de la plèvre) comprend les codes suivants :\n\n- J94 : Autres affections pleurales\n- J93 : Pneumothorax\n- J92 : Plaque pleurale (comprend : épaississement pleural fibreux\npachypleurite)\n- J91 : Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs\n- J90 : Épanchement pleural, non classé ailleurs (comprend : Pleurite avec épanchement)\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.3.1. Surveillance négative) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nLorsqu’il n’est pas découvert d’affection nouvelle la surveillance est dite négative, le DP\nest un « code Z ». [Règle S1]\nExemple : bilan de synthèse annuel de l'infection par le VIH ; absence d’affection\nnouvelle ; DP : code Z de surveillance.\nLe codage du DP dans les situations de surveillance négative utilise le plus souvent les\nrubriques suivantes de la CIM–10 :\n• les catégories Z08 et Z09 ;\n• les catégories Z34, Z35, Z39 pour l'antepartum, le postpartum;\n• les codes Z38.– et Z76.2 pour les nouveau-nés ;\n• la catégorie Z48 pour les patients transférés après un traitement chirurgical — y\ncompris une transplantation d’organe — ou « interventionnel » réalisé dans un autre\nétablissement de santé ;\n• Z71.3 pour les affections nutritionnelles ou métaboliques, Z71.4 et Z71.5 pour les\naddictions ;\n• la catégorie Z94 pour les organes et tissus greffés ;\n• les codes Z95.1 à Z95.8 pour les porteurs de pontage coronaire et de prothèse\nendoartérielle (stent)), de prothèse valvulaire cardiaque et « autres implants et greffes\ncardiaques et vasculaires »."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.59 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.59 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a ostéoporose connue dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"M81.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Ostéoporose sans fracture mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « perturbation gêne de façon marquée la fluence verbale. » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F98.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« perturbation gêne de façon marquée la fluence verbale. » est un synonyme de F98.5 (Bégaiement) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Pansement chirurgical secondaire de brûlure sur l'extrémité céphalique et les 2 mains » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QAJA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QAJA001 Pansement chirurgical secondaire de brûlure sur l'extrémité céphalique et les 2 mains.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 45 ans consulte en gynécologie pour un dépistage. Elle signale que sa mère a été suivie pendant plusieurs années pour une mastopathie fibrokystique bilatérale sévère (maladie fibrokystique du sein) ayant nécessité des ponctions répétées, et que sa sœur aînée a été opérée d'un fibroadénome du sein à l'âge de 30 ans. La patiente souhaite savoir si elle présente un risque accru. Le médecin note cet antécédent familial de pathologie mammaire bénigne dans le dossier.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Z84.2) :\n- Z84.22 : Antécédents familiaux de maladies du sein\n- Z84.21 : Antécédents familiaux d'autres maladies de l'appareil génital\n- Z84.20 : Antécédents familiaux d'autres maladies de l'appareil urinaire\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente rapporte des antécédents familiaux de pathologies bénignes du sein chez deux apparentées au premier degré : mastopathie fibrokystique (N60.1) chez la mère et fibroadénome du sein (N60.2) chez la sœur. Il ne s'agit pas d'antécédents de néoplasie maligne du sein (qui relèveraient de Z80.3), mais bien de maladies bénignes du sein classées dans le chapitre N60–N64. La question est de savoir si cet antécédent familial doit être codé comme une pathologie du sein, une pathologie génitale, ou une pathologie urinaire.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"Z84.22\", \"libelle\": \"Antécédents familiaux de maladies du sein\", \"raison_envisagee\": \"Les pathologies rapportées (mastopathie fibrokystique N60.1, fibroadénome N60.2) font partie des états mentionnés en N60–N64, ce qui correspond exactement à l'inclusion de ce code. Le sein est un organe qui peut prêter à confusion : on pourrait hésiter à le classer avec l'appareil génital.\"}, {\"code\": \"Z84.21\", \"libelle\": \"Antécédents familiaux d'autres maladies de l'appareil génital\", \"raison_envisagee\": \"Le sein étant anatomiquement lié à la sphère gynécologique et la patiente consultant en gynécologie, on pourrait être tenté de coder cet antécédent familial sous les maladies de l'appareil génital. De plus, les pathologies mammaires bénignes sont parfois considérées comme relevant de la sphère génitale féminine au sens large. Cependant, les inclusions de Z84.21 couvrent N40–N51 et N70–N98, N99.2–N99.4, qui ne comprennent PAS N60–N64.\"}, {\"code\": \"Z84.20\", \"libelle\": \"Antécédents familiaux d'autres maladies de l'appareil urinaire\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être évoqué par erreur si le codeur ne lit pas attentivement la catégorie Z84.2 et code par défaut au cinquième caractère 0. Cependant, les inclusions (N30–N39, N99.0–N99.1, N99.5–N99.9) concernent exclusivement l'appareil urinaire et n'ont aucun rapport avec la pathologie mammaire décrite.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur les plages d'inclusions CIM-10 de chaque code au sein de la même sous-catégorie Z84.2. Les maladies du sein (N60–N64) sont explicitement séparées des maladies de l'appareil génital (N40–N51, N70–N98) et des maladies de l'appareil urinaire (N30–N39). Bien que le sein soit souvent associé à la sphère gynécologique en pratique clinique, la CIM-10 distingue clairement les « maladies du sein » comme une entité à part entière dans le chapitre XIV (bloc N60–N64), distincte des « maladies des organes génitaux ». C'est cette classification anatomique stricte de la CIM-10 qui guide le choix du cinquième caractère. Le piège principal est de coder Z84.21 (appareil génital) en assimilant le sein à l'appareil génital féminin.\", \"code\": \"Z84.22\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z84.22 est le seul correct car la mastopathie fibrokystique (N60.1) et le fibroadénome du sein (N60.2) appartiennent au bloc N60–N64 (Maladies du sein), qui est explicitement inclus dans Z84.22. Le code Z84.21 est exclu car ses inclusions couvrent N40–N51 et N70–N98 (organes génitaux masculins et féminins), plages qui ne comprennent pas N60–N64. Le code Z84.20 est exclu car il couvre uniquement les pathologies urinaires (N30–N39). Malgré l'association clinique fréquente entre sein et gynécologie, la CIM-10 isole les pathologies mammaires bénignes dans un bloc dédié, et le code Z84.22 a été créé précisément pour cette distinction.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Victime de tempête cataclysmique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"X37\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : X37 Victime de tempête cataclysmique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.19 (Arthrite tuberculeuse (A18.0) - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.19 (Arthrite tuberculeuse (A18.0) - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"examen général\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"Examen général\\\" est vague et peut recouvrir plusieurs situations. Dans ce contexte, il s'agit probablement d'un examen réalisé en complément de la prise en charge de la colique néphrétique, et qui a permis de recueillir des informations complémentaires sur l'état de santé du patient.\", \"codes_candidats\": \"[Z00.8, Z04, Z04.6, Z10, Z10.1, Z10.2, Z10.8, Z01.8, Z04.2, Z04.802]\", \"discrimination\": \"Z00.8 (Autres examens généraux) semble le plus approprié car il correspond à un examen général non spécifié. Z04 est trop général. Z04.6 (examen psychiatrique) ne correspond pas au contexte. Z10 et ses sous-catégories (examens de routine pour des populations spécifiques) ne sont pas pertinents car il ne s'agit pas d'un examen de routine. Z01.8 (autres examens spéciaux) est moins pertinent qu'un examen général. Z04.2 (examen après accident du travail) et Z04.802 (bilan préopératoire) ne correspondent pas au contexte. Z10.8 est moins précis que Z00.8.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Un examen général, même s'il est complémentaire, peut nécessiter des actes et du temps médical, justifiant son codage en DAS. Il est important de noter que ce code ne doit pas masquer le diagnostic principal (colique néphrétique).\", \"code\": \"Z00.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour un examen général non spécifié, correspondant au contexte clinique et justifiant une ressource supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 15M09 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 15M09 : A-C | Tableau 4 | Nouveau-nés de 1800g et âge gestationnel de 36 SA et\nassimilés (groupe nouveau-nés 5)"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Suture, autogreffe non pédiculée et/ou neurotisation du plexus brachial, par abord infraclaviculaire"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AHCA022\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHCA022 Suture, autogreffe non pédiculée et/ou neurotisation du plexus brachial, par abord infraclaviculaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"carence en vitamine\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'carence en vitamine' indique un déficit d'une ou plusieurs vitamines essentielles au bon fonctionnement de l'organisme. Sans précision, il est difficile de déterminer quelle vitamine est concernée.\", \"codes_candidats\": \"[E55] Carence en vitamine D, [E56.8] Carence en autres vitamines, [E53.8] Autres avitaminoses précisées du groupe B, [E61] Carences en autres éléments nutritionnels\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'carence en vitamine' est général. Le code E56.8 'Carence en autres vitamines' est le plus approprié car il englobe les carences non spécifiées. E55 est spécifique à la vitamine D, E53.8 au groupe B, et E61 est trop général (éléments nutritionnels, pas seulement vitamines).\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il nécessite une prise en charge supplémentaire (investigations, supplémentation vitaminique) et est associé à des complications ou à un tableau clinique complexe (syndrome de [PERSONNE_35]). Il est pertinent de le coder en DAS pour refléter cette complexité et l'impact sur les ressources.\", \"code\": \"E56.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E56.8 est le plus précis pour décrire une carence vitaminique non spécifiée, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et justifie son codage en DAS dans ce contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L98.0 (Granulome pyogénique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L98.0 (Granulome pyogénique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Colostomie\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une colostomie est une intervention chirurgicale qui crée une ouverture dans l'abdomen pour permettre aux déchets solides à évacuer du corps lorsque l'intestin n'est pas en mesure de fonctionner correctement. Cela peut être temporaire ou permanent.\", \"codes_candidats\": \"[Z43.3, K91.4]\", \"discrimination\": \"Bien que K91.4 (mauvais résultats fonctionnels) puisse être pertinent, il décrit une complication et non l'intervention elle-même. Z43.3 (surveillance de colostomie) décrit la surveillance post-opératoire, mais pas la colostomie elle-même.  Aucun autre code ne décrit directement la colostomie comme procédure.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La colostomie est l'intervention principale, donc le code doit la représenter. Les codes CCAM PMSI associés (HHCC011, HHCA003, etc.) sont des codes de procédure et ne remplacent pas le code CIM-10 pour le diagnostic principal.\", \"code\": \"Z43.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Z43.3 est le code le plus approprié pour décrire la présence d'une colostomie, même si ce n'est qu'une surveillance post-opératoire. Il est plus précis que K91.4 qui décrit une complication.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a lombalgie chronique mentionnée dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"M54.5\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Lombalgie basse mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C68.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës des organes urinaires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C68.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës des organes urinaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Tumeur maligne de l'estomac (DP : C16.9). Faut-il coder Anorexie (R63.0) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'anorexie est un symptôme fréquent du cancer gastrique, couvert par le DP. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypertension artérielle\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I10) ---\nI10 Hypertension essentielle (primitive)\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle élevée, augmentant le risque de complications cardiovasculaires et rénales. Dans ce contexte, elle est probablement une comorbidité contribuant à la complexité du séjour du patient.\", \"codes_candidats\": \"[I10] Hypertension essentielle (primitive), [I15.0] Hypertension vasculorénale, [I15.2] Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes, [I95.8] Hypotension chronique, [Z01.3] Mesure de la tension artérielle\", \"discrimination\": \"Bien que Z01.3 représente une mesure, le diagnostic est une hypertension établie. I95.8 décrit une hypotension chronique, ce qui est l'opposé du diagnostic. I15.0 et I15.2 impliquent des causes spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. I10, Hypertension essentielle, est le code le plus approprié car il décrit l'hypertension artérielle sans cause secondaire identifiée, ce qui est le cas le plus probable compte tenu des informations disponibles.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hypertension artérielle (I10) est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge et un suivi spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires (médicaments, surveillance, ajustements thérapeutiques) pendant le séjour. Il est déjà codé, ce qui est conforme aux règles.\", \"code\": \"I10\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Hypertension artérielle essentielle, le code le plus général et approprié en l'absence de cause secondaire identifiée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 68 ans est admis en réanimation pour un trouble du rythme cardiaque sévère (fibrillation ventriculaire) ayant entraîné un état de choc cardiogénique. Le bilan hépatique montre une cytolyse majeure avec des transaminases supérieures à 100 fois la normale, évocatrice d'une nécrose anoxique aiguë du foie. Le réanimateur souhaite coder ce « foie de choc ».\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce patient présente un syndrome de nécrose anoxique aiguë du foie (« foie de choc ») secondaire à une diminution de l'apport en oxygène aux cellules hépatiques, dans le contexte d'un trouble du rythme cardiaque sévère. Cette situation est explicitement décrite dans le fascicule ATIH comme une entité reconnue en lien avec les troubles du rythme.\", \"regle_pmsi\": \"Le syndrome de nécrose anoxique aiguë du foie (« foie de choc ») est défini par l'ensemble des manifestations hépatiques secondaires à une diminution de l'apport en oxygène aux cellules hépatiques. On peut le rencontrer en cas de myocardite aiguë ou de trouble du rythme.\", \"code\": \"K76.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le foie de choc (nécrose anoxique aiguë du foie) correspond au code K76.2 Nécrose hémorragique centrale du foie dans la CIM-10. Le fascicule ATIH reconnaît cette entité comme l'ensemble des manifestations hépatiques secondaires à l'hypoxie hépatocytaire et cite explicitement le trouble du rythme comme étiologie possible. Le trouble du rythme causal doit être codé en tant que diagnostic principal ou relié selon le contexte du séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Splénectomie totale, par laparotomie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"FFFA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : FFFA001 Splénectomie totale, par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Monsieur X, âgé de 55 ans, a consulté pour une vision floue persistante après avoir subi une chirurgie de la cataracte il y a une semaine. Aucune complication immédiate n'avait été notée post-opératoire. Une exploration ophtalmologique a révélé une inflammation sans autre cause identifiable."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une vision floue suite à une intervention chirurgicale sur l'œil, suggérant une complication post-opératoire.\", \"codes_candidats\": \"H59.9 - Affection de l'œil et de ses annexes après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, sans précision; H57.1 - Douleur oculaire; H57.9 - Trouble de la fonction visuelle, sans précision\", \"discrimination\": \"H59.9 est retenu car le symptôme apparaît après une chirurgie, alors que H57.1 et H57.9 ne précisent pas cette relation temporelle et causale.\", \"regle_pmsi\": \"Le code H59.9 est utilisé pour toute complication oculaire post-interventionnelle non spécifiée.\", \"code_retenu\": \"H59.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La complication est clairement liée à une intervention chirurgicale antérieure, sans autre étiologie identifiée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 62 ans est admis pour évaluation de masses lymphatiques persistantes. Les biopsies révèlent un lymphome à cellules T/NK matures, sans atteinte médullaire ni autres caractéristiques spécifiques associées à des sous-types exclus."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un lymphome à cellules T/NK matures sans critères cliniques associés à des sous-types plus spécifiques ou exclus du code.\", \"codes_candidats\": \"C84.5 - Autres lymphomes à cellules T/NK matures; C86.5 - Lymphome angio-immunoblastique à cellules T; C86.2 - Lymphome (intestinal) à cellules T, type entéropathique\", \"discrimination\": \"Le code C84.5 est approprié car le lymphome ne correspond pas aux sous-types exclus comme le lymphome angio-immunoblastique ou type entéropathique.\", \"regle_pmsi\": \"Application des exclusions pour éviter un codage erroné dans les sous-catégories spécifiques.\", \"code_retenu\": \"C84.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"C84.5 est retenu pour décrire un lymphome à cellules T/NK matures sans caractéristiques de sous-types exclus.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Rectite radique gauche\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La rectite radique gauche suggère une inflammation ou une lésion de la muqueuse rectale, potentiellement liée à une atteinte du nerf radial. Le contexte clinique évoque une possible complication chirurgicale ou inflammatoire, nécessitant une investigation et un traitement spécifiques. La mention de chimiothérapie et de fièvre/infection renforce la complexité du tableau clinique.\", \"codes_candidats\": \"['C18.5 (Angle gauche du côlon)', 'D12.3 (Côlon transverse, Angle : gauche du côlon)', 'K51.9 (Rectite radique gauche)']\", \"discrimination\": \"Bien que les codes C18.5 et D12.3 décrivent l'angle gauche du côlon, le terme 'rectite radique gauche' indique une atteinte spécifique de la muqueuse rectale liée au nerf radial, ce qui n'est pas couvert par ces codes. Le code K51.9 est le plus pertinent car il correspond directement au diagnostic posé, bien qu'il soit général. Cependant, il n'existe pas de code plus spécifique pour 'rectite radique gauche' dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de fièvre, d'infection, de chimiothérapie et d'imagerie complémentaire (TEP TDM et IRM) justifie son codage en DAS. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"K51.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"K51.9 est le code le plus proche du diagnostic 'Rectite radique gauche' disponible dans les sources CIM-10 fournies. L'absence d'un code plus spécifique nécessite l'utilisation de ce code général, malgré son manque de précision. La justification clinique du DAS est la complexité du tableau clinique et les ressources mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : complications ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K65.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« complications » est un synonyme de K65.0 (Péritonite aiguë) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06C13 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 06C13 : X | 69(1-2) | 1-4 | 1 | Libérations d'adhérences péritonéales"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Troubles de la\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Troubles de la\\\" suggère un état de détresse émotionnelle et de perturbation du fonctionnement social, probablement lié à un facteur de stress identifiable. Il est important de déterminer la nature précise de ces troubles (émotionnels, comportementaux, ou mixtes) et leur lien avec les événements stressants vécus par le patient.\", \"codes_candidats\": \"[F10, F43.20, F43.21, F43.23, F43.24, F43.25, F43.28, F43.2, F23, F92]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, F43.2 (Troubles de l'adaptation) est le code le plus général et pertinent pour décrire l'état de détresse et de perturbation émotionnelle. Les codes F43.20 à F43.28 offrent une plus grande spécificité, mais nécessitent une évaluation plus approfondie de la nature précise des troubles (prédominance émotionnelle, comportementale, mixte, etc.). F10 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'usage d'alcool) est moins probable sans information supplémentaire. F23 et F92 sont moins pertinents dans ce contexte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection et de complications, ainsi que l'âge avancé du patient, justifient son codage en DAS. Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP (cholécystite) et ne le remplace pas.\", \"code\": \"F43.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code F43.2 décrit de manière générale les troubles de l'adaptation, ce qui correspond à la description clinique initiale. Une évaluation plus précise des troubles (émotionnels, comportementaux, etc.) pourrait permettre de choisir un code plus spécifique (F43.20-F43.28) si l'information est disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture vertébrale de t\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S22.0) ---\nS22.0 Fracture d'une vertèbre dorsale\nS22 Fracture de côte(s), du sternum et du rachis dorsal\nS22.1 Fractures multiples du rachis dorsal\nS22.2 Fracture du sternum\nS22.3 Fracture de côte\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Fracture vertébrale de t' indique une rupture de la structure osseuse d'une vertèbre, probablement dans la région thoracique (T) du rachis dorsal. La description est imprécise quant au niveau exact de la fracture et à son mécanisme (traumatique ou pathologique).\", \"codes_candidats\": \"[S22.0, S22, S32, S23.0, S23.3]\", \"discrimination\": \"S22.0 (Fracture d'une vertèbre dorsale) est le code le plus pertinent car il décrit une fracture d'une vertèbre dorsale. S22 (Fracture de côte(s), du sternum et du rachis dorsal) est moins spécifique. S32 (Fracture du rachis lombaire et du bassin) ne correspond pas à une fracture dorsale. S23.0 et S23.3 concernent des ruptures ou entorses discales, pas une fracture osseuse directe. Le manque de précision sur le niveau exact de la fracture (T1, T2, etc.) limite la spécificité.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. Il est important de noter que le code principal (DP) est déjà codé (À 8.5). Le code DAS doit compléter l'information et refléter une comorbidité ou complication significative.\", \"code\": \"S22.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"S22.0 est le code le plus précis disponible pour une fracture d'une vertèbre dorsale, compte tenu de la description clinique fournie. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS car il indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"tachycardie auriculaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La tachycardie auriculaire est une accélération du rythme cardiaque originaire des oreillettes. Elle peut être due à diverses causes et peut se manifester par des palpitations, une gêne thoracique ou d'autres symptômes. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'arythmie, investigations, potentiellement traitement).\", \"codes_candidats\": \"[I47.2, R00.0, R00.2, I47.1, R00, R94.3]\", \"discrimination\": \"I47.2 (tachycardie ventriculaire) est incorrect car le diagnostic est spécifiquement auriculaire. R00.0 et R00.2 sont des codes de symptômes et ne devraient pas être utilisés comme DAS si un diagnostic précis est disponible. I47.1 (tachycardie supraventriculaire) est un code plus général qui englobe la tachycardie auriculaire, mais il est moins spécifique. R00 (anomalies du rythme cardiaque) est trop général. R94.3 est un code de résultat d'exploration et ne décrit pas le diagnostic lui-même.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la tachycardie auriculaire justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, traitements). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du séjour. Il est important de ne pas utiliser de codes de symptômes si un diagnostic précis est établi.\", \"code\": \"I47.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"I47.1 est le code le plus précis disponible pour décrire une tachycardie d'origine supraventriculaire, incluant la tachycardie auriculaire. Bien qu'il englobe d'autres types de tachycardies supraventriculaires, il est le plus approprié dans ce contexte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour III. SYNDROMES CORONARIENS AIGUS OU SCA (codes : I20.0, I21, I21.4, I22) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :\n\nIII.1. Types de SCA : 3 premiers caractères du code CIM–10\nLes SCA se différencient par la présence ou non d’un susdécalage du segment ST à l’ECG ainsi que\npar le dosage de la troponine.\n- Les SCA ST+ (ou Infarctus ST+) sont toujours accompagnés d’une élévation de la troponine.\nCe sont des infarctus du myocarde et ils se codent avec les catégories I21, sauf le code I21.4,\nou I22.\n- Les SCA ST- avec élévation de la troponine correspondent aux infarctus sousendocardiques\n(Infarctus ST-) et se codent I21.4–.\n- Les SCA ST- sans élévation de la troponine correspondent aux angors instables et se codent\nI20.0.\nLes infarctus qui surviennent dans un délai de 28 jours, ou moins, après un précédent épisode, sont\ncodés avec la catégorie I22– quel que soit le résultat de l’ECG et qu’il y ait, ou non, un susdécalage du\nsegment ST.\nFigure N° 1 : Situation de syndrome coronarien aigu : algorithme de codage en fonction des examens\ncomplémentaires et des antécédents :"}], "source": "fascicule_syndromes_coronariens_aigus"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypopituitarisme\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypopituitarisme est une insuffisance de la fonction de l'hypophyse, entraînant une diminution ou une absence de production d'hormones hypophysaires. Il peut avoir diverses causes et conséquences cliniques.\", \"codes_candidats\": \"[E89.3, E86]\", \"discrimination\": \"E89.3 est plus spécifique car il décrit un hypopituitarisme post-traitement (irradiation). E86 (Hypovolémie) n'est pas pertinent dans ce contexte. Le contexte clinique ne mentionne pas d'irradiation, mais E89.3 reste le code le plus approprié parmi les options disponibles, car il est le code spécifique pour l'hypopituitarisme.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hypopituitarisme est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (bilans hormonaux, suivi endocrinologique, etc.). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (cholécystite aiguë) et des autres DAS déjà codés.\", \"code\": \"E89.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour l'hypopituitarisme dans les sources CIM-10 fournies, même en l'absence d'indication d'irradiation dans le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 50 ans a été transporté à l'hôpital après avoir été impliqué dans une collision en tant que passager d'un tricycle motorisé. Il présente des contusions multiples mais aucune fracture."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est passager d'un véhicule à trois roues impliqué dans une collision, sans précision de son rôle ou des circonstances précises.\", \"codes_candidats\": \"V39.2 Occupant, sans précision, d'un véhicule à moteur à trois roues, blessé dans une collision; V89.2 Occupant d'un véhicule à moteur, blessé dans un accident de circulation non précisé\", \"discrimination\": \"La mention spécifique d'un tricycle motorisé en collision oriente vers V39.2 plutôt qu'un code général pour accident de circulation.\", \"regle_pmsi\": \"Le code V39.2 est utilisé pour les occupants de tricycles motorisés en collision, sans précision supplémentaire.\", \"code_retenu\": \"V39.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La situation correspond exactement à V39.2, occupant d'un tricycle motorisé impliqué dans une collision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M02.27 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M02.27 — Arthropathie postvaccinale - Cheville et pied\n\nCe code COMPREND :\nmétatarse\norteils\ntarse\narticulation de la cheville\nautres articulations du pied"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « sulfurique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T54.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« sulfurique » est un synonyme de T54.2 (Acides corrosifs et substances similaires) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Otite moyenne suppurée, sans précision (DP : H66.4). Faut-il coder Irritabilité et colère (R45.4) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Irritabilité et colère est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP H66.4 (Otite moyenne suppurée, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code T86.3 ?"}, {"role": "assistant", "content": "T86.3 — Échec et rejet d’une greffe cœur-poumon\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F00.21 (Démence de la maladie d'Alzheimer, forme atypique ou mixte, avec symptômes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F00.21 (Démence de la maladie d'Alzheimer, forme atypique ou mixte, avec symptômes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C79.2 (Tumeur maligne secondaire de la peau) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C79.2 (Tumeur maligne secondaire de la peau) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B66.4 (Paragonimiase) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B66.4 (Paragonimiase) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 45 ans a développé une éruption cutanée rouge et irritante sur les bras après l'application d'une crème topique prescrite pour des douleurs articulaires."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une dermite de contact après l'application locale d'un médicament.\", \"codes_candidats\": \"L24.4 Dermite irritante de contact due à des médicaments en contact avec la peau, L27.0 Dermite due à l’ingestion de médicaments\", \"discrimination\": \"La voie d'administration étant cutanée et non orale, L24.4 est le code approprié.\", \"regle_pmsi\": \"DP car il s'agit de la raison principale de la consultation. Code supplémentaire pour identifier le médicament si nécessaire.\", \"code_retenu\": \"L24.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La dermite est due à l'application cutanée d'un médicament, correspondant au code L24.4.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Conisation du col de l'utérus ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JKFA031\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JKFA031 Conisation du col de l'utérus.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les actes CCAM du regroupement CZ0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le regroupement CZ0 comprend 2 actes :\n\n- HBLD350 : Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramique-monolithique zircone sur une dent autre qu’une molaire (120.0 €)\n- HBLD073 : Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramique-monolithique zircone sur une molaire (120.0 €)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hémoptysie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hémoptysie est la toux avec expectorations sanglantes. Elle peut être due à diverses causes, allant de pathologies bronchiques (BPCO, emphysème) à des causes plus rares comme des troubles de la coagulation ou des tumeurs.\", \"codes_candidats\": \"[R04.2] Hémoptysie, [J94.2] Hémothorax, [S27.2] Hémopneumothorax traumatique\", \"discrimination\": \"Bien que l'hémoptysie puisse être associée à un hémothorax ou hémopneumothorax, le contexte clinique ne mentionne pas de traumatisme ou de présence de liquide dans la cavité pleurale. Le terme 'hémoptysie' décrit précisément le symptôme observé. Le code R04.2 est le plus spécifique pour décrire l'hémoptysie elle-même.\", \"regle_pmsi\": \"L'hémoptysie, en tant que symptôme, est codée comme DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (investigations, prise en charge spécifique). Le contexte clinique (CRP élevée, ASAT, ALAT, GGT, PAL) suggère une atteinte pulmonaire ou systémique nécessitant une évaluation plus approfondie, justifiant son statut de DAS.\", \"code\": \"R04.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R04.2 décrit précisément le symptôme d'hémoptysie observé chez le patient, et sa nature de DAS est justifiée par le contexte clinique et la mobilisation de ressources.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 35 ans, originaire de Madagascar, consulte pour des macules hypopigmentées multiples sur le tronc et les membres, apparues progressivement depuis 6 mois. L'examen neurologique montre une hypoesthésie modérée au niveau des lésions, mais sans épaississement nerveux franc ni atteinte motrice. La biopsie cutanée révèle un infiltrat inflammatoire non spécifique, sans granulome tuberculoïde ni cellules de Virchow, et la bacilloscopie est négative. Le classement sur le spectre de Ridley-Jopling n'a pas pu être établi de manière définitive par le dermatopathologiste.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie A30) :\n- A30.1 : Lèpre tuberculoïde\n- A30.5 : Lèpre lépromateuse\n- A30.8 : Autres formes de lèpre\n- A30.0 : Lèpre indéterminée\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des macules hypopigmentées avec hypoesthésie, évocatrices de lèpre. Cependant, l'histologie est non spécifique : il n'y a ni granulome tuberculoïde organisé (ce qui écarterait une forme tuberculoïde), ni infiltrat macrophagique spumeux avec bacilles de Hansen (ce qui écarterait une forme lépromateuse). La bacilloscopie négative et l'absence de caractérisation histologique précise orientent vers une forme précoce non encore différenciée sur le spectre immunologique.\", \"codes_candidats\": {\"A30.0\": \"Lèpre indéterminée (groupe I) — forme initiale de la maladie, avant toute polarisation immunologique. Se manifeste par des macules hypopigmentées hypoesthésiques avec une histologie non spécifique (infiltrat péri-annexiel et péri-nerveux discret, sans granulome structuré). Correspond à un stade précoce où le spectre de Ridley-Jopling ne peut être déterminé.\", \"A30.1\": \"Lèpre tuberculoïde (forme TT) — envisagée car la bacilloscopie est négative et les lésions sont peu nombreuses et hypoesthésiques. Cependant, la forme tuberculoïde se caractérise par des granulomes épithélioïdes et gigantocellulaires bien organisés à l'histologie, une réponse immunitaire cellulaire forte et un épaississement nerveux souvent palpable, éléments absents ici.\", \"A30.8\": \"Autres formes de lèpre — code résiduel envisagé en cas de forme atypique ou inclassable. Cependant, ce code est réservé aux formes identifiées mais ne correspondant à aucune des catégories spécifiques (ex. formes neurologiques pures, formes histoïdes). Ici, le tableau est celui d'une forme indéterminée classique, qui dispose de son propre code.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le degré de différenciation histopathologique et immunologique. A30.0 (lèpre indéterminée) correspond à la phase initiale de la maladie, AVANT toute polarisation sur le spectre de Ridley-Jopling : histologie non spécifique, pas de granulome, bacilloscopie négative ou pauci-bacillaire. A30.1 (lèpre tuberculoïde) exige la présence de granulomes tuberculoïdes bien formés avec une forte immunité cellulaire. A30.8 (autres formes) est un code résiduel pour les formes atypiques identifiées qui ne rentrent dans aucune catégorie nommée, et ne doit pas être utilisé quand une catégorie spécifique existe (ici le groupe indéterminé I). Le piège est de coder A30.1 devant une bacilloscopie négative et des lésions hypoesthésiques, alors que l'absence de granulome tuberculoïde à la biopsie exclut formellement la forme tuberculoïde.\", \"code\": \"A30.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A30.0 (Lèpre indéterminée, groupe I) est le seul approprié car : (1) les macules hypopigmentées hypoesthésiques sont typiques de la lèpre indéterminée ; (2) l'histologie montre un infiltrat non spécifique sans granulome tuberculoïde ni infiltrat lépromateux, ce qui est la définition même de la forme indéterminée ; (3) la bacilloscopie négative est compatible mais non discriminante car elle est aussi négative dans la forme TT ; (4) l'impossibilité de classer le patient sur le spectre de Ridley-Jopling confirme qu'il s'agit d'une forme pré-polarisation. A30.1 est écarté car l'absence de granulome tuberculoïde à la biopsie est incompatible avec cette forme. A30.5 est écarté car il n'y a ni cellules de Virchow ni bacilloscopie positive. A30.8 est écarté car la forme indéterminée est une entité nosologique reconnue disposant de son propre code spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E54 (Carence en acide ascorbique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E54 (Carence en acide ascorbique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Exérèse bilatérale de gynécomastie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QEFA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QEFA002 Exérèse bilatérale de gynécomastie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I68.0 (Angiopathie amyloïde cérébrale (E85.- †)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I68.0 (Angiopathie amyloïde cérébrale (E85.- †)) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn garçon de 10 ans est suivi pour une mucopolysaccharidose de type III (maladie de Sanfilippo, type B) avec troubles cognitifs progressifs et troubles du comportement sévères. Il est hospitalisé pour une évaluation neuropsychologique et adaptation de son traitement symptomatique. Aucune enzymothérapie spécifique n'est disponible pour cette forme.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La maladie de Sanfilippo de type B est une mucopolysaccharidose de type III, caractérisée par une atteinte neurologique prédominante. Elle fait partie du groupe des « autres mucopolysaccharidoses » dans le fascicule ATIH, distinctes des MPS I et II. Le fascicule regroupe les types A, B, C et D de la maladie de Sanfilippo sous un même code.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe la maladie de Sanfilippo [MPS III], types A, B, C, D sous le code E76.2, dans la catégorie « Autres mucopolysaccharidoses ». Ce code regroupe également les syndromes de Maroteaux-Lamy (MPS VI), la maladie de Morquio (MPS IV) et le déficit en bêtaglucuronidase (MPS VII / syndrome de Sly).\", \"code\": \"E76.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La maladie de Sanfilippo type B correspond à une MPS III, explicitement listée dans le fascicule sous le code E76.2 avec la mention « Maladie de Sanfilippo [MPS III], types A, B, C, D ». Toutes les mucopolysaccharidoses autres que les types I et II sont regroupées sous E76.2. Il n'y a pas de code distinct par sous-type (A, B, C ou D) de la maladie de Sanfilippo.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 M35 (Autres atteintes systémiques du tissu conjonctif) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M35 (Autres atteintes systémiques du tissu conjonctif) exclut :\ncollagénome perforant verruciforme (L87.1)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.4 (Lésion traumatique de l'ovaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S37.4 (Lésion traumatique de l'ovaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code M84.08 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M84.08 — Fracture mal consolidée - Autres\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M84.0 (Fracture mal consolidée)\nComprend : colonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A54.2 (Pelvipéritonite gonococcique et autres infections génito-urinaires gonococciques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A54.2 (Pelvipéritonite gonococcique et autres infections génito-urinaires gonococciques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pyélonéphrite aiguë droite\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pyélonéphrite aiguë droite est une infection bactérienne des reins, affectant spécifiquement le rein droit. Elle se manifeste par une inflammation du parenchyme rénal et de la pelvine rénale. Le contexte clinique suggère une infection, potentiellement aggravée par l'obésité et l'existence d'autres comorbidités.\", \"codes_candidats\": \"['N10 (Néphrite tubulo-interstitielle aigüe)', 'N11 (Néphrite tubulo-interstitielle chronique)', 'N11.0 (Pyélonéphrite non obstructive chronique associée à un reflux)', 'N11.1 (Pyélonéphrite obstructive chronique)', 'N11.8 (Autres néphrites tubulo-interstitielles chroniques)', 'N11.9 (Néphrite tubulo-interstitielle chronique, sans précision)', 'N12 (Néphrite tubulo-interstitielle, non précisée comme aigüe ou chronique)']\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est une pyélonéphrite *aiguë*, ce qui élimine les codes N11.0, N11.1, N11.8, N11.9 et N11. Les codes N11 et N12 concernent des néphrites tubulo-interstitielles sans précision sur le caractère aigu ou chronique. Le code N10 est le plus approprié car il inclut la pyélite aiguë et la pyélonéphrite aiguë.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (infection, durée du séjour, antécédents) justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code N17.0 est déjà codé, ce qui indique une erreur ou une duplication. Il faut donc vérifier la pertinence de ce code et le remplacer si nécessaire.\", \"code\": \"N10\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une pyélonéphrite aiguë, ce qui correspond à la définition de la néphrite tubulo-interstitielle aiguë (N10).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans est opéré pour un cancer papillaire de la thyroïde découvert sur échographie cervicale. L'anatomopathologie confirme une tumeur maligne de la thyroïde sans extension ganglionnaire.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une tumeur maligne primitive de la thyroïde confirmée histologiquement. La thyroïde est un organe unique, non subdivisé en sous-localisations anatomiques distinctes dans la CIM-10.\", \"regle_pmsi\": \"Quand une catégorie non subdivisée est entièrement consacrée à une affection, on utilise le code de catégorie complet directement. Exemple du fascicule : les tumeurs malignes de la thyroïde se codent C73.\", \"code\": \"C73\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La catégorie C73 correspond aux tumeurs malignes de la thyroïde. Cette catégorie n'est pas subdivisée par un quatrième caractère : le code C73 est donc complet en lui-même et suffit pour coder cette affection. Il n'y a pas de convention (.–) à appliquer ici.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.89 (Autres ostéonécroses - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M87.89 (Autres ostéonécroses - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bipolarité\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F31.8) ---\nF31.8 Autres troubles affectifs bipolaires\nF31 Trouble affectif bipolaire\nF31.0 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel hypomaniaque\nF31.1 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel maniaque sans symptômes psychotiques\nF31.2 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel maniaque avec symptômes psychotiques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Bipolarité\\\" indique un trouble de l'humeur caractérisé par des fluctuations entre des épisodes maniaques (euphorie, hyperactivité) et des épisodes dépressifs. Le contexte clinique suggère une complexité avec des antécédents, des complications et des comorbidités.\", \"codes_candidats\": \"[F31.8, F06.31, F31.6, F31.20, F34.0, F31.50, F31.9, F31.0]\", \"discrimination\": \"F31.9 (Trouble affectif bipolaire, sans précision) est trop général. F31.0 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel hypomaniaque) ne correspond pas à la description clinique. F34.0 (Cyclothymie) est exclu car le diagnostic est plus sévère que la cyclothymie. F06.31 (Trouble bipolaire organique) est peu probable sans information sur une cause organique. F31.20 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel maniaque, avec symptômes psychotiques congruents à l’humeur) et F31.50 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère, avec symptômes psychotiques congruents à l’humeur) nécessitent des informations sur la présence de symptômes psychotiques qui ne sont pas mentionnées. F31.6 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel mixte) est un candidat pertinent si l'épisode actuel présente à la fois des symptômes maniaques et dépressifs. F31.8 (Autres troubles affectifs bipolaires) est un candidat pertinent si l'épisode ne correspond pas aux autres codes plus spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa présence a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (antécédents, complications, comorbidités) suggère que la bipolarité a contribué à la complexité du séjour et a donc justifié un codage en DAS.\", \"code\": \"F31.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations précises sur le type d'épisode actuel (maniaque, dépressif, mixte) ou la présence de symptômes psychotiques, F31.8 (Autres troubles affectifs bipolaires) est le code le plus approprié et le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il permet de couvrir un large éventail de présentations de la bipolarité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M07 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08M07 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Fractures, entorses, luxations et dislocations de la jambe,\nâge supérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N76.5 (Ulcération du vagin) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N76.5 (Ulcération du vagin) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D15.1 (Tumeur bénigne du coeur) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D15.1 (Tumeur bénigne du coeur) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Oropharyngectomie postérieure, par cervicotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HDFA017\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HDFA017 Oropharyngectomie postérieure, par cervicotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Traction continue cutanée du membre inférieur d'une durée inférieure à 7 jours, pour lésion non traumatique"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NZEP002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NZEP002 Traction continue cutanée du membre inférieur d'une durée inférieure à 7 jours, pour lésion non traumatique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S02.30 (Fracture fermée du plancher de l'orbite) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S02.30 (Fracture fermée du plancher de l'orbite) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z45.2 (Ajustement et entretien d'un dispositif d'accès vasculaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z45.2 (Ajustement et entretien d'un dispositif d'accès vasculaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Nettoyage de l'articulation du genou, par arthrotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NFJA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NFJA001 Nettoyage de l'articulation du genou, par arthrotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code R65.2 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans défaillance) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R65.2 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans défaillance) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T45.6 (Intoxication par médicaments agissant sur la fibrinolyse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T45.6 (Intoxication par médicaments agissant sur la fibrinolyse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Résection de sténose de l'urètre à l'anse coupante, par endoscopie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JEFE004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JEFE004 Résection de sténose de l'urètre à l'anse coupante, par endoscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"usure cartilagineuse (aftm++ aftl+)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M17.1) ---\nM17.1 Autres gonarthroses primaires\nM17 Gonarthrose [arthrose du genou]\nM17.0 Gonarthrose primaire, bilatérale\nM17.2 Gonarthrose posttraumatique, bilatérale\nM17.3 Autres gonarthroses posttraumatiques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'usure cartilagineuse (AFTM++ AFTL+) décrit une détérioration du cartilage articulaire, probablement due à une combinaison de facteurs mécaniques et dégénératifs. L'annotation AFTM++ AFTL+ suggère une atteinte importante et diffuse du cartilage, touchant à la fois le compartiment médial et latéral du genou.\", \"codes_candidats\": \"[M17.1, S83.2, S83.3, M23.2]\", \"discrimination\": \"M17.1 est le code le plus pertinent pour l'usure cartilagineuse. S83.2 et S83.3 se réfèrent à des déchirures récentes, ce qui ne correspond pas à une usure. M23.2 décrit une lésion ancienne du ménisque, ce qui n'est pas la description clinique principale. La spécificité de M17.1 est cruciale pour refléter l'état dégénératif du cartilage.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par l'impact sur les ressources. L'usure cartilagineuse peut nécessiter des examens complémentaires (radiographies, IRM), des infiltrations, voire une intervention chirurgicale, justifiant son codage en DAS. Il est important de noter que le DP est déjà codé (À 90), et ce DAS apporte une information complémentaire significative sur la pathologie du patient.\", \"code\": \"M17.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M17.1 est le code le plus spécifique pour décrire l'usure cartilagineuse du genou, correspondant à la description clinique et justifiant son codage en DAS en raison de l'impact sur les ressources.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M20.28 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M20.28 — Hallux rigidus - Autres\n\nCe code COMPREND :\ncolonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 10. Dans l’ensemble de ce chapitre, les numéros de page renvoient au volume 2 de l’édition imprimée de la Classification statistique) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\ninternationale des maladies et des problèmes de santé connexes, dixième révision (CIM–10) ; OMS éd. Le premier numéro (ici « 103 »)\ncorrespond à l’édition de 1993, le second (« 134 ») à l’édition de 2008..\n\n– avec un code du groupe T80–T88 lorsque le code le plus précis pour la\ncomplication appartient à ce groupe ;\n– sinon avec un code d’une catégorie « Atteintes [troubles] [affections] de l’appareil\n[...] après un acte à visée [...] » lorsque la nature de la complication figure dans\nl’intitulé, ce qui exclut les sous-catégories .8 et .9 ;\n– dans les autres cas avec un code « habituel » de la CIM–10.\nLorsque le codage utilise un code « habituel » de la CIM–10 il est complété par le code\ndu groupe T80–T88 correspondant à la nature de la complication.\nDans tous les cas le codage est complété par le ou les codes ad hoc du chapitre XX\n(Y60– Y84, Y88, Y95).\n• Les codes du groupe T80–T88\nLes codes du groupe T80–T88 doivent être employés lorsqu’ils apportent le plus de\nprécision, c’est-à-dire lorsque la CIM–10 n’offre pas par ailleurs une possibilité de codage plus\nprécis, notamment selon la nature de la complication .\nDes sous-catégories telles que Embolie gazeuse consécutive à une injection\nthérapeutique... (T80.0) ou Choc anaphylactique dû au sérum (T80.5) contiennent la\nmanifestation (embolie gazeuse, choc) et son étiologie (injection, administration de sérum).\nLes sous-catégories des complications mécaniques de prothèse (T82.0 à T82.5, T83.0 à\nT83.4, T84.0 à T84.4, T85.0 à T85.6) sont comparables, ainsi que les catégories T86 et T87.\nIl n’existe pas d’autre code dans la CIM–10 permettant d’enregistrer une information aussi\ncomplète plus précisément.\nExemples :\n– déplacement d’une électrode de stimulation cardiaque : T82.1 ;\n– luxation d’une prothèse de hanche : T84.0 ;\n– rejet d’une greffe de rein : T86.1 ;\n– névrome d’un moignon d’amputation de jambe : T87.3.\nEn revanche, plusieurs sous-catégories sont très imprécises. L’emploi de certaines n’est pas\nautorisé pour le"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F72.1 (Retard mental grave : déficience du comportement significatif, nécessitant une surveillance ou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F72.1 (Retard mental grave : déficience du comportement significatif, nécessitant une surveillance ou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nLe problème principal chez les hommes est un trouble des fonctions érectiles (difficulté à développer ou à maintenir une érection adéquate pour un rapport satisfaisant). Chez les femmes, le problème principal est une sécheresse vaginale ou un\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le problème principal chez les hommes est un trouble des fonctions érectiles (difficulté à développer ou à maintenir une érection adéquate pour un rapport satisfaisant). Chez les femmes, le problème principal est une sécheresse vaginale ou un\", \"code\": \"F52.2\", \"description\": \"Echec de la réponse génitale\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code F52.2 (Echec de la réponse génitale).\", \"exclusions_a_verifier\": \"impuissance d’origine organique (N48.4)\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Électromyographie par électrode de surface, sans enregistrement vidéo ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AHQP001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHQP001 Électromyographie par électrode de surface, sans enregistrement vidéo.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né à terme est hospitalisé en néonatalogie. La mère présentait une vaginose bactérienne diagnostiquée pendant la grossesse. Le nouveau-né ne présente aucun signe clinique d'infection mais le séjour est motivé par la surveillance liée à cette infection génitale maternelle.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nouveau-né est affecté par une infection de l'appareil génital de la mère (vaginose bactérienne). Il n'y a pas d'infection confirmée chez l'enfant, mais l'affection maternelle justifie la prise en charge néonatale.\", \"regle_pmsi\": \"Pour les infections de l'appareil génital de la mère affectant le fœtus ou le nouveau-né, le fascicule ATIH précise que c'est le code P00.8 (Fœtus et nouveau-né affectés par d'autres affections maternelles) qui doit être employé, et non un code plus générique de la catégorie P00.\", \"code\": \"P00.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule indique explicitement que pour les infections de l'appareil génital de la mère, c'est le code P00.8 qui est à employer. La vaginose bactérienne est une infection de l'appareil génital maternel, donc P00.8 est le code correct même si d'autres codes de la catégorie P00 pourraient sembler applicables.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 45 ans consulte en raison de troubles anxieux exacerbés par des conflits répétés avec son conjoint. Elle mentionne des disputes fréquentes, parfois violentes, affectant sévèrement son bien-être psychologique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des troubles anxieux en relation directe avec des difficultés de couple, incluant des épisodes de violence.\", \"codes_candidats\": \"Z63.0 (Difficultés dans les rapports avec le conjoint), F41.1 (Troubles anxieux généralisés), T74.1 (Maltraitance physique confirmée)\", \"discrimination\": \"Bien que des troubles anxieux soient présents, le facteur déclencheur est clairement identifié comme les difficultés conjugales.\", \"regle_pmsi\": \"Le code Z63.0 est utilisé pour identifier les facteurs sociaux influençant la santé, en complément d'un diagnostic principal.\", \"code_retenu\": \"Z63.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les conflits conjugaux sont le facteur prédominant affectant la santé de la patiente.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « mots sont toutes deux affectées. » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F81.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« mots sont toutes deux affectées. » est un synonyme de F81.1 (Trouble spécifique de l’acquisition de l’orthographe) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour le codage des localisations viscérales des lymphomes). (codes : D12.2, D18, D18.0, M91) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Tumeurs » :\n\nLe codage de la morphologie des tumeurs est développé dans un article spécifique.\nCatégorie D18 Hémangiome et lymphangiome, tout siège\nCes lésions, tumorales ou dysplasiques selon les cas, n’obéissent pas au mode de classement\nhabituel adopté dans le chapitre II du volume 1 de la Cim-10 : alors que le classement des\ntumeurs y suit une logique topographique, l'OMS fait ici une exception en les distinguant\nd’après leur nature. Ce n’est pas la seule entorse à cette « règle » : les tumeurs malignes du\nfoie, par exemple, sont décrites selon leur type histologique.\nEn France, la consigne est de n'employer la catégorie D18 que pour les hémangiomes et\nlymphangiomes superficiels [limités aux téguments], mais de porter le code de tumeur\nbénigne de l'organe intéressé lorsque ces tumeurs atteignent un organe profond. Le code de la\nclassification de morphologie des tumeurs correspondant peut être enregistré si le recueil\nd’information le permet, avec les précautions qui lui sont propres. Par exemple, un\nhémangiome du côlon droit doit être codé D12.2 (M9120/0), et non D18.0."}], "source": "fascicule_tumeurs"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M62.35 (Syndrome d'immobilité (paraplégique) - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M62.35 (Syndrome d'immobilité (paraplégique) - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.88 (Autres ostéonécroses - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M87.88 (Autres ostéonécroses - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Maladie de parkinson\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La maladie de Parkinson est un trouble neurodégénératif progressif affectant principalement le système moteur, caractérisé par des tremblements, une rigidité, une bradykinésie (lenteur des mouvements) et une instabilité posturale. Le diagnostic est clinique, basé sur l'observation des signes et symptômes.\", \"codes_candidats\": \"[G20, G21, G21.3, G21.4, G21.8, G21.9, G22, G23.2]\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic clinique soit 'Maladie de Parkinson', il est crucial de déterminer si le syndrome parkinsonien est d'origine idiopathique (G20) ou secondaire à une autre condition. L'absence d'informations sur une cause secondaire (encéphalitique, vasculaire, médicamenteuse, etc.) dans le contexte clinique oriente vers le code G20, qui est le code le plus spécifique pour la maladie de Parkinson idiopathique. Les codes G21 et suivants sont réservés aux syndromes parkinsoniens secondaires. G23.2 est pour une entité rare et spécifique (AMS-P) qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le code G20 est approprié en tant que DAS car la maladie de Parkinson, même si elle n'est pas le motif principal de prise en charge (douleur abdominale), nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (traitement médicamenteux, suivi neurologique, etc.).  La présence de ce diagnostic impacte la gestion du patient et justifie son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"G20\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement indiqué comme 'Maladie de Parkinson' et l'absence d'éléments suggérant une étiologie secondaire justifie l'utilisation du code G20, le plus spécifique pour la maladie de Parkinson idiopathique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Psychalgie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F45.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Psychalgie » est un synonyme de F45.4 (Syndrome douloureux somatoforme persistant) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L03.2 (Phlegmon de la face) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L03.2 (Phlegmon de la face) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : À 90\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'À 90' indique une alcoolémie, c'est-à-dire la présence d'alcool dans le sang. Le chiffre '90' suggère un taux d'alcoolémie précis, mais sans indication du taux exact, il est difficile de déterminer le code exact.\", \"codes_candidats\": \"[Y90.4, Y90.0, Y90.3, Y90, Y90.9, Y90.2]\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est 'À 90', il est probable que le taux d'alcoolémie soit compris entre 80 et 100 mg/100 ml. Le code Y90.4 correspond à cette fourchette. Les autres codes ne correspondent pas à ce niveau d'alcoolémie. Y90 est trop général et ne précise pas le taux. Y90.9 indique une présence d'alcool sans précision du taux, ce qui ne correspond pas au diagnostic précis 'À 90'. Y90.0, Y90.3 et Y90.2 correspondent à des taux d'alcoolémie inférieurs.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Une alcoolémie significative (ici, probablement entre 80 et 100 mg/100 ml) peut justifier une prise en charge spécifique et donc être un DP.\", \"code\": \"Y90.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic 'À 90' est le plus compatible avec le code Y90.4, qui correspond à une alcoolémie de 80 à moins de 100 mg/100 ml.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne fillette de 5 ans est adressée pour un retard staturo-pondéral, une diarrhée chronique osmotique et des douleurs abdominales apparaissant dès l'introduction de saccharose dans l'alimentation. Le test respiratoire à l'hydrogène après charge en saccharose est fortement positif et la biopsie duodénale confirme un déficit sévère en sucrase-isomaltase.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe une diarrhée osmotique chronique et un retard de croissance déclenchés par l'ingestion de saccharose, avec confirmation biopsique d'un déficit sévère en sucrase. Il s'agit d'une forme sévère de déficit en sucrase, relevant des anomalies de l'absorption intestinale des hydrates de carbone.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe le « Déficit en sucrase : formes sévères » sous le code E74.3, dans la catégorie « Autres anomalies de l'absorption intestinale des hydrates de carbone ». Seules les formes sévères sont répertoriées sous ce code.\", \"code\": \"E74.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le libellé du fascicule précise « Déficit en sucrase : formes sévères » sous E74.3. Le cas clinique décrit bien une forme sévère (retard staturo-pondéral, diarrhée chronique, confirmation biopsique d'un déficit sévère). Si la forme avait été légère ou modérée, ce code ne s'appliquerait pas selon la restriction explicite du fascicule.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"rétention aigue d'urine\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La rétention aiguë d'urine est une incapacité soudaine à vider complètement la vessie. Elle peut être due à une obstruction (calculs, hypertrophie de la prostate), une dysfonction de la vessie ou une complication neurologique. Le contexte clinique ici, avec une CRP élevée, de la fièvre, des abcès et une fistule, suggère une infection et une complication sévère.\", \"codes_candidats\": \"[R39.0, N13.9, R39.1, N13, R30, R32, D30.4, D30.2, R39]\", \"discrimination\": \"Bien que R39.0 (Extravasation d'urine) soit pertinent, il décrit une fuite d'urine, pas une rétention. R39.1 (Autres troubles de la miction) est trop général. N13 (Uropathie obstructive et par reflux) est une catégorie plus large, mais N13.9 est plus spécifique pour une obstruction non précisée. R30 (Douleur à la miction) décrit un symptôme, pas le problème sous-jacent. R32 (Incontinence urinaire) est inapproprié. D30.4 et D30.2 concernent des localisations anatomiques, pas le problème fonctionnel. Le code R39 est trop vague. Le contexte clinique (CRP élevée, abcès, fistule) suggère une obstruction secondaire à une complication infectieuse, ce qui rend N13.9 le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La rétention aiguë d'urine, avec les complications associées (fièvre, abcès, fistule), justifie cette classification. Le code doit être codé en plus du diagnostic principal (Dysurie) et doit être justifié par l'impact sur la prise en charge.\", \"code\": \"N13.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"N13.9 décrit le mieux la rétention aiguë d'urine dans le contexte d'une obstruction non précisée, compte tenu des complications et de la biologie anormale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M61.2 (Calcification et ossification paralytique de muscles) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M61.2 (Calcification et ossification paralytique de muscles) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 82 ans consulte pour une baisse d'acuité visuelle progressive bilatérale évoluant depuis plusieurs années. L'examen à la lampe à fente révèle une opacification cristallinienne massive avec un noyau brunâtre volumineux qui a migré vers le bas dans un cortex totalement liquéfié, donnant un aspect laiteux de la chambre antérieure du cristallin. L'ophtalmologue note que la cataracte est à un stade très avancé, bien au-delà du stade de maturité habituel.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie H25) :\n- H25.2 : Cataracte sénile, de type Morgagni\n- H25.9 : Cataracte sénile, sans précision\n- H25.1 : Cataracte sénile nucléaire\n- H25.0 : Cataracte incipiente sénile\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau décrit une cataracte sénile à un stade extrêmement avancé (hypermure) chez une patiente âgée. Les éléments clés sont : (1) le noyau brunâtre qui a sédimenté vers le bas par gravité, (2) le cortex cristallinien complètement liquéfié donnant un aspect laiteux, (3) le dépassement du stade de simple maturité. Cette présentation correspond à la cataracte de type Morgagni, où le noyau sclérosé flotte ou sédimente librement dans un cortex devenu liquide.\", \"codes_candidats\": {\"H25.2\": \"Cataracte sénile de type Morgagni — fortement envisagé car le cas décrit précisément une cataracte hypermure avec noyau migrant dans un cortex liquéfié, ce qui est la définition même de la cataracte morgagnienne.\", \"H25.1\": \"Cataracte sénile nucléaire — envisagé car le cas mentionne un noyau brunâtre (cataracte brunescente) et une sclérose nucléaire importante. Cependant, dans une cataracte nucléaire simple, le cortex n'est pas liquéfié et le noyau reste en place.\", \"H25.9\": \"Cataracte sénile sans précision — pourrait être envisagé par défaut si le codeur ne reconnaît pas le stade morgagnien, mais ce code ne doit être utilisé que lorsque le type de cataracte sénile n'est pas précisé dans le dossier.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le stade évolutif et la description anatomique : (1) H25.0 concerne les stades débutants (incipiens) avec des opacités localisées (corticales, polaires, punctiformes, coronaires) ; (2) H25.1 désigne une atteinte nucléaire avec brunescence et sclérose, mais où l'architecture globale du cristallin est conservée ; (3) H25.2 correspond au stade terminal hypermure (Morgagni) où le cortex est complètement liquéfié et le noyau a perdu sa position anatomique normale — c'est un critère pathognomonique qui le distingue nettement de H25.1 ; (4) H25.9 est un code par défaut en l'absence de précision, ce qui n'est pas le cas ici puisque la description clinique est très détaillée. La présence d'un noyau brunâtre pourrait orienter vers H25.1, mais c'est la liquéfaction corticale complète avec migration du noyau qui fait basculer le codage vers H25.2.\", \"code\": \"H25.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code H25.2 est le seul approprié car le cas décrit spécifiquement une cataracte hypermure avec liquéfaction complète du cortex et sédimentation du noyau, ce qui définit la cataracte de type Morgagni. H25.1 est écarté malgré la brunescence nucléaire, car celle-ci n'est qu'un composant d'un tableau plus avancé : dans la cataracte morgagnienne, la sclérose nucléaire est dépassée par la dégénérescence globale du cristallin. H25.9 est écarté car la description clinique fournit suffisamment d'éléments pour un codage précis. H25.0 est écarté d'emblée car il s'agit manifestement d'un stade très avancé et non débutant.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 V32.4 ?"}, {"role": "assistant", "content": "V32.4 — Occupant d'un véhicule à moteur à trois roues blessé dans une collision avec un véhicule à moteur à deux ou trois roues - Personne blessée en montant ou en descendant du véhicule\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nCatégorie parente : V32 (Occupant d'un véhicule à moteur à trois roues blessé dans une collision avec un véhicule à moteur à deux ou trois roues)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : A 48\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'A 48' est vague et nécessite une interprétation. Il peut faire référence à diverses affections ou interventions liées à la verge, à l'anesthésie, ou à d'autres conditions médicales. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la signification précise.\", \"codes_candidats\": \"[N48.5, Y48.0, Y48.3, Z48, R48.10, A48.8, I48.1, N48]\", \"discrimination\": \"Le code N48.5 (Ulcère de la verge) semble le plus pertinent compte tenu de la possible implication d'une lésion ou d'une affection de la verge. N48 (Autres affections de la verge) est plus général et moins spécifique. Y48.0 et Y48.3 concernent les anesthésiques, Z48 les soins chirurgicaux, R48.10 une anomalie neurologique, A48.8 des maladies bactériennes et I48.1 une arythmie cardiaque. Sans information supplémentaire, l'ulcère de la verge est le diagnostic le plus probable.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un ulcère de la verge justifie une prise en charge spécifique et mobilisera potentiellement des ressources supplémentaires (traitement, suivi). Le code doit être le plus précis possible pour optimiser la tarification.\", \"code\": \"N48.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic 'A 48' est interprété comme un ulcère de la verge, ce qui correspond au code N48.5. Ce code est le plus spécifique parmi les candidats et justifie une prise en charge médicale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Changement d'implant prothétique mammaire, sans capsulectomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QEKA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QEKA002 Changement d'implant prothétique mammaire, sans capsulectomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hyperesthésie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hyperesthésie se caractérise par une sensibilité accrue de la peau à des stimuli normaux, comme le toucher, la pression ou la température. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'inflammation polyarticulaire et à l'atteinte inflammatoire du tarse droit.\", \"codes_candidats\": \"[R61.9] Hyperhidrose, sans précision ; [F44.6] Anesthésie et atteintes sensorielles dissociatives\", \"discrimination\": \"Bien que R61.9 puisse sembler pertinent, il décrit l'hyperhidrose (sueurs) et non l'hyperesthésie (sensibilité accrue). F44.6 décrit des atteintes sensorielles dissociatives, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'une hyperesthésie liée à une inflammation. Aucun autre code ne semble décrire précisément l'hyperesthésie dans le contexte de l'inflammation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hyperesthésie a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de la douleur, investigations complémentaires liées à l'inflammation). Le choix du code doit refléter la contribution significative de cette condition au séjour.\", \"code\": \"R61.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Malgré le fait que R61.9 décrit l'hyperhidrose et non l'hyperesthésie, il est le code le plus proche disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire une sensibilité accrue. L'absence de code spécifique pour l'hyperesthésie rend ce choix nécessaire, mais il est important de noter qu'il n'est pas parfaitement précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.67 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.67 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B39.4 (Histoplasmose à Histoplasma capsulatum, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B39.4 (Histoplasmose à Histoplasma capsulatum, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cellulite orbitaire débutante\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H05.0) ---\nH05.0 Inflammation aigüe de l'orbite\nH05 Affections de l'orbite\nH05.1 Affections inflammatoires chroniques de l'orbite\nH05.2 Exophtalmie\nH05.3 Déformation de l'orbite\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cellulite orbitaire est une inflammation infectieuse du tissu conjonctif entourant le globe oculaire. Elle peut être causée par une infection des sinus (comme dans ce cas), une infection de la peau ou une blessure. Le terme 'débutante' indique qu'il s'agit d'une infection récente et potentiellement limitée, mais la présence d'un abcès suggère une aggravation possible.\", \"codes_candidats\": \"H05.0 (Inflammation aigüe de l'orbite) est le code principal à considérer. Les autres codes listés (H80.0, H80.1, H80.2, O87.1, A66.0, A31.1, I44.0, Q18.1) ne sont pas pertinents pour la description clinique de la cellulite orbitaire.\", \"discrimination\": \"H05.0 englobe la cellulite, l'abcès et l'inflammation de l'orbite, ce qui correspond parfaitement à la description clinique. Il est plus spécifique que des codes plus généraux.  Les autres codes concernent des pathologies différentes (otosclérose, thrombophlébite, pian, tuberculose, bloc auriculoventriculaire, fistules préauriculaires) et ne sont donc pas appropriés.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la cellulite orbitaire justifie des ressources supplémentaires en raison de la complication (abcès) et de son impact potentiel sur le séjour. Le code doit être ajouté au diagnostic principal (sinusite maxillaire) pour refléter la complexité de la prise en charge. La présence de CRP et de leucocytes élevés confirme l'impact sur les ressources.\", \"code\": \"H05.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"H05.0 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire une inflammation aiguë de l'orbite incluant la cellulite et l'abcès, correspondant à la description clinique et justifiant son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Essoufflement » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R06.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Essoufflement » est un synonyme de R06.0 (Dyspnée) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.09 (Arthropathie après dérivation intestinale - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.09 (Arthropathie après dérivation intestinale - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans, suivi pour une tumeur hypophysaire, consulte pour une baisse progressive de l'acuité visuelle bilatérale. L'examen du champ visuel révèle une hémianopsie bitemporale. L'IRM confirme un macroadénome hypophysaire comprimant les structures visuelles au niveau de la selle turcique. Le fond d'œil montre une pâleur papillaire bilatérale débutante.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie H47) :\n- H47.0 : Affections du nerf optique, non classées ailleurs\n- H47.4 : Affections du chiasma optique\n- H47.1 : Œdème papillaire, sans précision\n- H47.2 : Atrophie optique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe une hémianopsie bitemporale caractéristique d'une atteinte chiasmatique, causée par la compression d'un macroadénome hypophysaire. La pâleur papillaire débutante bilatérale pourrait orienter vers une atrophie optique, mais elle est ici secondaire à l'atteinte chiasmatique et ne constitue pas le diagnostic principal. La compression se situe anatomiquement au niveau du chiasma optique et non du nerf optique lui-même.\", \"codes_candidats\": {\"H47.4\": \"Affections du chiasma optique — L'hémianopsie bitemporale est le signe pathognomonique d'une lésion chiasmatique. La compression par le macroadénome hypophysaire s'exerce directement sur le chiasma optique, ce qui correspond précisément à cette localisation anatomique.\", \"H47.0\": \"Affections du nerf optique, non classées ailleurs — Ce code inclut la compression du nerf optique. On pourrait l'envisager car il y a bien une compression des voies visuelles. Cependant, la compression concerne ici le chiasma et non le nerf optique en amont (segment rétro-orbitaire ou intracrânien pré-chiasmatique).\", \"H47.2\": \"Atrophie optique — La pâleur papillaire bilatérale débutante pourrait faire évoquer ce code. Cependant, cette pâleur est une conséquence secondaire de l'atteinte chiasmatique chronique (dégénérescence rétrograde des fibres) et non le diagnostic primitif.\"}, \"discrimination\": \"La distinction repose sur la localisation anatomique précise de la lésion le long des voies visuelles. H47.0 concerne le nerf optique (segment entre le globe oculaire et le chiasma) et inclut spécifiquement la compression du nerf optique et le syndrome de Foster-Kennedy. H47.4 concerne spécifiquement le chiasma optique, carrefour des fibres nasales des deux nerfs optiques. H47.2 désigne l'atrophie optique comme diagnostic principal, pas comme conséquence d'une autre atteinte. Le signe clé de discrimination est l'hémianopsie bitemporale : elle signe une atteinte des fibres croisées au niveau du chiasma, ce qui exclut une atteinte isolée du nerf optique (qui donnerait un déficit unilatéral) et oriente vers H47.4 plutôt que H47.0. La pâleur papillaire, bien que présente, est un signe secondaire et ne justifie pas H47.2 comme code principal.\", \"code\": \"H47.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code H47.4 (Affections du chiasma optique) est le seul correct car la lésion compressive (macroadénome hypophysaire) siège au niveau du chiasma optique, comme le prouve l'hémianopsie bitemporale — signe pathognomonique d'une compression chiasmatique. H47.0 est écarté car la compression ne concerne pas le nerf optique pré-chiasmatique mais bien le chiasma lui-même ; le syndrome de Foster-Kennedy (inclus dans H47.0) associerait une atrophie optique d'un côté et un œdème papillaire controlatéral, ce qui n'est pas le cas ici. H47.2 est écarté car la pâleur papillaire observée est une conséquence de l'atteinte chiasmatique chronique (atrophie rétrograde) et non le diagnostic étiologique primitif. Le codage DIM impose de coder la localisation anatomique de la lésion causale, qui est ici chiasmatique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Trouble du rythme (fibrillation auriculaire)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fibrillation auriculaire est un trouble du rythme cardiaque caractérisé par des contractions auriculaires rapides et irrégulières. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des palpitations, une faiblesse et augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral.\", \"codes_candidats\": \"[I48.0, I48, I48.9, I49.8, R00, R00.0, R00.2]\", \"discrimination\": \"I48.0 (fibrillation auriculaire paroxystique) est trop spécifique car le diagnostic ne précise pas si la fibrillation est paroxystique. I49.8 (autres arythmies cardiaques précisées) est moins pertinent car le diagnostic mentionne spécifiquement une fibrillation auriculaire. R00 (anomalies du rythme cardiaque) est un code trop général. R00.0 (tachycardie sans précision) ne décrit pas précisément le trouble. R00.2 (palpitations) décrit un symptôme, et non le diagnostic de fibrillation auriculaire. I48 (fibrillation et flutter auriculaires) est un code plus général que I48.9 et I48.0, mais moins précis que le diagnostic initial. I48.9 (fibrillation et flutter auriculaires, sans précision) est un code acceptable, mais moins précis que I48.\", \"regle_pmsi\": \"Le code I48 est justifié en tant que DAS car il décrit une complication significative de l'insuffisance cardiaque (DP) et mobilise potentiellement des ressources supplémentaires (prise en charge du rythme cardiaque, prévention de l'embolie). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code supplémentaire.\", \"code\": \"I48\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I48 représente le mieux le diagnostic de fibrillation auriculaire, sans être trop spécifique et conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C86.0 (Lymphome extra-nodal à cellules T/NK, type nasal) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C86.0 (Lymphome extra-nodal à cellules T/NK, type nasal) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.46 (Arthrite au cours de la rubéole (B06.8) - Articulation du genou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.46 (Arthrite au cours de la rubéole (B06.8) - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Hémochromatose : Hémochromatose génétique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E83.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Hémochromatose : Hémochromatose génétique » est un synonyme de E83.1 (Anomalies du métabolisme du fer) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Autres zygomycoses ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B46.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : B46.8 Autres zygomycoses.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M29 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01M29 : 69(1-2) | 1-4 | Anévrysmes cérébraux"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N17.2 (Insuffisance rénale aiguë avec nécrose médullaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N17.2 (Insuffisance rénale aiguë avec nécrose médullaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 45 ans a subi une intervention chirurgicale pour une appendicite aiguë. Trois mois plus tard, elle développe une douleur persistante au site de l'incision, diagnostiquée comme une séquelle de complication postopératoire."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des douleurs chroniques au site chirurgical, indiquant une séquelle de complication de soins chirurgicaux.\", \"codes_candidats\": \"T98.3 - Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs; L98.5 - Cicatrice hypertrophique\", \"discrimination\": \"Le diagnostic de séquelle avec douleur persistante est mieux capturé par T98.3, car cela suit une intervention chirurgicale.\", \"regle_pmsi\": \"Ce code est utilisé en tant que diagnostic associé significatif (DAS) si la douleur est une cause d'admission ultérieure.\", \"code_retenu\": \"T98.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La douleur persistante est une séquelle postopératoire justifiant l'utilisation du code T98.3.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Dysplasie de la hanche droite\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dysplasie de la hanche est une anomalie congénitale de la hanche où le développement normal de l'articulation de la hanche est perturbé. Cela peut entraîner une instabilité de la hanche et un risque de luxation ou de subluxation. Le terme 'dysplasie' est plus général que 'luxation' ou 'subluxation' et englobe un spectre de malformations.\", \"codes_candidats\": \"[Q65] Anomalies morphologiques congénitales de la hanche, [Q65.0] Luxation congénitale de la hanche, unilatérale, [Q65.3] Subluxation congénitale de la hanche, unilatérale, [Q65.8] Autres malformations congénitales de la hanche, [Q65.9] Malformation congénitale de la hanche, sans précision.\", \"discrimination\": \"Bien que Q65.0 et Q65.3 soient des options, le terme 'dysplasie' décrit une condition plus large que la simple luxation ou subluxation. Q65.9 est trop vague. Q65.8 pourrait être envisagé, mais il est préférable de choisir un code plus précis si possible. Q65 est un code de groupe qui peut être utilisé si la nature exacte de la dysplasie n'est pas précisée, mais dans ce cas, il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si possible. Le contexte clinique indique une coxarthrose préexistante, ce qui suggère une dysplasie déjà présente et évoluée.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être codé car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour. La dysplasie de la hanche, en plus de la coxarthrose, nécessite une prise en charge spécifique et justifie donc son codage en tant que DAS. Le code Q65 est approprié car il reflète une condition congénitale qui a un impact sur la prise en charge.\", \"code\": \"Q65.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'dysplasie' est plus général que luxation ou subluxation. Q65.8 permet de couvrir les anomalies morphologiques congénitales de la hanche non spécifiées plus précisément, ce qui correspond à la description clinique de 'dysplasie de la hanche droite'.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « glottique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q31.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« glottique » est un synonyme de Q31.0 (Ptérygion du larynx) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.82 (Autres ostéoporoses avec fracture pathologique - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.82 (Autres ostéoporoses avec fracture pathologique - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM ZZQX027 ?"}, {"role": "assistant", "content": "ZZQX027 — Examen immunocytochimique ou immunohistochimique de prélèvement cellulaire ou tissulaire fixé avec 3 à 5 anticorps, sans quantification du signal\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 68.0 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code T34.3 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "T34.3 — Gelure de la paroi abdominale, des lombes et du bassin, avec nécrose des tissus\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nNiveau de sévérité CMA : 4"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pancréatite aigue\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le diagnostic est posé sur la base de critères cliniques et biologiques. Le contexte clinique indique une étiologie biliaire probable, compte tenu de la présence de calculs biliaires et de cholécystite aiguë.\", \"codes_candidats\": \"[K85.0, K85.1, K85.2, K85.8, K85.9]\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial soit 'Pancréatite aiguë', le contexte clinique révèle une étiologie biliaire (calculs biliaires et cholécystite aiguë). K85.0 (idiopathique) est exclu car une cause biliaire est probable. K85.2 (alcoolique) est exclu car l'antécédent d'alcoolisme est déjà codé. K85.8 (autres) est une option, mais K85.1 est plus spécifique car il précise l'origine biliaire. K85.9 (sans précision) est moins spécifique que K85.1.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La pancréatite aiguë secondaire à des calculs biliaires justifie cette classification car elle implique une prise en charge spécifique et potentiellement plus complexe que la simple cholécystite.\", \"code\": \"K85.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de pancréatite aiguë est lié à la présence de calculs biliaires et de cholécystite aiguë, ce qui rend le code K85.1 (pancréatite aiguë d'origine biliaire) le plus approprié et spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Autres polyarthrites juvéniles - Jambe ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M08.86\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M08.86 Autres polyarthrites juvéniles - Jambe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Splénomégalie, non classée ailleurs\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = F41.3 (Autres troubles anxieux mixtes)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Splénomégalie, non classée ailleurs est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP F41.3 (Autres troubles anxieux mixtes). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.08 (Arthrite méningococcique (A39.8) - Autres articulations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.08 (Arthrite méningococcique (A39.8) - Autres articulations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B26.1 (Méningite ourlienne (G02.0 *)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B26.1 (Méningite ourlienne (G02.0 *)) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10M15 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 10M15 : T1 | 1-4 | Troubles métaboliques, âge inférieur à 18 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code R21 ?"}, {"role": "assistant", "content": "R21 — Rash et autres éruptions cutanées non spécifiques\nChapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux d’examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs\nSynonymes : cellulaire sous-cutané\nComprend : nodules sous-cutanés (localisés) (superficiels)\nÀ l'exclusion de : adénopathies (R59.-) ; adiposité localisée (E65) ; épanchement articulaire (M25.4) ; masse et tuméfaction : • intra-abdominales ou pelviennes (R19.0) ; • mammaire (N63)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans consulte pour des douleurs pelviennes chroniques évoluant depuis 8 mois, associées à une dysurie modérée et des brûlures mictionnelles intermittentes. Le toucher rectal révèle une prostate sensible et légèrement augmentée de volume. L'ECBU revient positif avec une leucocyturie significative, et l'échographie pelvienne montre un épaississement de la paroi vésicale postérieure au contact de la prostate, avec des signes inflammatoires prostatiques et vésicaux contigus. Le diagnostic retenu est celui d'une inflammation chronique prostatique avec extension inflammatoire à la vessie.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie N41) :\n- N41.9 : Affection inflammatoire de la prostate, sans précision\n- N41.3 : Prostatocystite\n- N41.8 : Autres affections inflammatoires de la prostate\n- N41.1 : Prostatite chronique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe une symptomatologie prostatique inflammatoire chronique (douleurs pelviennes depuis 8 mois, prostate sensible au toucher rectal, leucocyturie) à des signes d'atteinte vésicale concomitante (épaississement pariétal vésical, dysurie, brûlures mictionnelles). L'imagerie confirme la contiguïté des lésions inflammatoires prostatiques et vésicales. Il ne s'agit donc pas d'une prostatite isolée mais d'un processus inflammatoire touchant à la fois la prostate et la vessie.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"N41.3\", \"libelle\": \"Prostatocystite\", \"argumentation\": \"Ce code désigne spécifiquement l'association d'une inflammation prostatique et vésicale (prostate + cystite). Le cas décrit précisément cette double atteinte inflammatoire contiguë prostate-vessie, confirmée par l'imagerie et la clinique.\"}, {\"code\": \"N41.1\", \"libelle\": \"Prostatite chronique\", \"argumentation\": \"La chronicité des symptômes (8 mois) et l'inflammation prostatique confirmée orientent vers ce code. Cependant, ce code ne rend pas compte de l'atteinte vésicale associée, qui est ici un élément clinique et paraclinique majeur du tableau.\"}, {\"code\": \"N41.8\", \"libelle\": \"Autres affections inflammatoires de la prostate\", \"argumentation\": \"Ce code résiduel pourrait être envisagé si le tableau inflammatoire prostatique ne correspondait à aucune des entités spécifiquement identifiées dans la catégorie N41. Toutefois, la prostatocystite disposant de son propre code (N41.3), ce code résiduel n'est pas approprié ici.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur l'étendue anatomique de l'atteinte inflammatoire. N41.1 (prostatite chronique) code une inflammation limitée à la prostate, quelle que soit sa durée. N41.3 (prostatocystite) code spécifiquement l'association d'une inflammation prostatique ET vésicale, ce qui correspond à un processus inflammatoire touchant les deux organes de manière conjointe. N41.8 est un code résiduel réservé aux affections inflammatoires prostatiques ne disposant pas d'un code spécifique dans la catégorie — il ne doit pas être utilisé lorsqu'un code plus précis existe. N41.9 est le code « sans précision » et ne s'applique que lorsque l'information clinique est insuffisante pour préciser le type d'affection inflammatoire prostatique. La règle de codage fondamentale est de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible correspondant au tableau clinique documenté.\", \"code\": \"N41.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N41.3 (Prostatocystite) est le seul code qui traduit fidèlement l'ensemble du tableau clinique : une inflammation prostatique associée à une atteinte inflammatoire vésicale contiguë, confirmée par l'imagerie (épaississement pariétal vésical au contact de la prostate) et la clinique (dysurie, brûlures mictionnelles, leucocyturie). Coder N41.1 (prostatite chronique) serait insuffisant car cela ignorerait la composante vésicale documentée. Coder N41.8 serait incorrect car un code spécifique existe pour cette entité. Coder N41.9 serait une perte d'information injustifiée au regard de la documentation clinique disponible. Le principe de spécificité maximale du codage impose le choix de N41.3.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour IV. LES RÈGLES DE CODAGE EN HOSPITALISATION À DOMICILE ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :\n\nElles sont répertoriées dans la CIM–10 et dans le Guide méthodologique de production des recueils\nd’informations standardisés de l’hospitalisation à domicile.\nEn hospitalisation à domicile (HAD), les affections et les prises en charges sont décrites au moyen de\ndeux types d’informations : des modes de prise en charges et des diagnostics."}], "source": "fascicule_accidents_vasculaires_cérébrau"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E05.2 (Thyréotoxicose avec goitre multinodulaire toxique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E05.2 (Thyréotoxicose avec goitre multinodulaire toxique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « partenaire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z70.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« partenaire » est un synonyme de Z70.2 (Conseil relatif au comportement et à l’orientation d’un tiers en matière de sexualité) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Myosite ossifiante traumatique - Région pelvienne et cuisse"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M61.05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M61.05 Myosite ossifiante traumatique - Région pelvienne et cuisse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection à staphylococcus aureus résistant à l'érythromycine\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: U82.10) ---\nU82.10 Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline [SARM]\nU82 Résistance aux antibiotiques bêtalactamines [bêtalactames]\nU82.0 Résistance à la pénicilline\nU82.1 Résistance à la méthicilline\nU82.18 Staphylocoques, autres et non précisés, résistants à la méthicilline\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une infection causée par une souche de Staphylococcus aureus qui a développé une résistance à l'érythromycine, un antibiotique macrolide couramment utilisé. Cette résistance rend le traitement de l'infection plus difficile et nécessite l'utilisation d'antibiotiques alternatifs.\", \"codes_candidats\": \"[U82.10, U83.70, U82, U83.71, A40.2, A40.0, A41.0, A40.3, U82.18, U82.0]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, U82.10 (Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline [SARM]) est le plus approprié. Le diagnostic mentionne une résistance à l'érythromycine, mais la résistance à la méthicilline est une caractéristique clé de nombreuses souches de Staphylococcus aureus résistantes. U83.70 et U83.71 sont plus généraux et ne reflètent pas la spécificité de la résistance à l'érythromycine. A40.0, A40.2, A40.3 et A41.0 décrivent une sepsis, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. U82.18 est moins spécifique que U82.10. U82.0 se concentre sur la résistance à la pénicilline, pas à l'érythromycine.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication significative nécessitant des ressources supplémentaires. La résistance aux antibiotiques implique souvent un traitement plus long, des examens complémentaires et une surveillance accrue, justifiant ainsi son codage en tant que DAS. La présence de B484 et B48.8 indique déjà une résistance bactérienne, mais le code U82.10 apporte une précision supplémentaire sur le type de résistance et l'agent pathogène impliqué.\", \"code\": \"U82.10\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une infection à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, reflétant la résistance à l'érythromycine et justifiant son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hypoventilation\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypoventilation se caractérise par une diminution de la profondeur et/ou de la fréquence de la respiration, entraînant une augmentation du dioxyde de carbone dans le sang (hypercapnie). Dans le contexte clinique présenté, l'âge avancé de la patiente, ses antécédents, les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, hémoglobine, créatinine) et la présence d'une infection suggèrent une hypoventilation potentiellement sévère et multifactorielle.\", \"codes_candidats\": \"[Z99.1, J67.7, W92, H69.0, T67.0, GLLD004, GLLD009, GLLD007]\", \"discrimination\": \"Bien que l'hypoventilation puisse être liée à diverses conditions (maladies pulmonaires, exposition à la chaleur, etc.), le contexte clinique ne précise pas la cause sous-jacente. Z99.1 (dépendance à un respirateur) est pertinent si la patiente est sous ventilation assistée, mais l'information indique une ventilation 'spontanée'. J67.7 (maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement) est improbable sans information supplémentaire. W92 (exposition à la chaleur) et T67.0 (coup de chaleur) sont peu probables. H69.0 (distension de la trompe d'Eustache) est sans rapport. GLLD004, GLLD009 et GLLD007 sont des codes de ventilation mécanique, ce qui n'est pas confirmé dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hypoventilation est un problème respiratoire significatif qui a probablement nécessité une prise en charge spécifique. Si la patiente était sous ventilation assistée, un code GLLD004, GLLD009 ou GLLD007 serait approprié. Sans cela, un code plus général est nécessaire.\", \"code\": \"R06.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de ventilation assistée, le code R06.0 (Hypoventilation) est le plus approprié pour décrire le diagnostic principal. Il est plus spécifique que les codes plus généraux et reflète le problème respiratoire principal de la patiente.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Carcinome in situ du rectum"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D01.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : D01.2 Carcinome in situ du rectum.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Difficulté à la marche, non classée ailleurs\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = N31.0 (Vessie neurogène non inhibée, non classée ailleurs)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Difficulté à la marche, non classée ailleurs est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP N31.0 (Vessie neurogène non inhibée, non classée ailleurs). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Occlusion intestinale\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'occlusion intestinale est un blocage de l'intestin qui empêche le passage normal du contenu intestinal. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des adhérences, des diverticuloses, des iléus, des sténoses, des entérolithes, etc.\", \"codes_candidats\": \"[K56.5, K56.4, K56.6]\", \"discrimination\": \"K56.5 (Adhérences de l'intestin avec occlusion) est le code le plus spécifique car l'examen clinique mentionne des antécédents chirurgicaux (cholécystectomie, arthroscopie genou, ostéosynthèse bras) ce qui suggère la présence possible d'adhérences post-opératoires. K56.4 (Autres obstructions de l'intestin) est moins spécifique. K56.6 (Occlusions intestinales, autres et sans précision) est le moins spécifique et ne permet pas de préciser l'étiologie de l'occlusion. Le contexte clinique ne précise pas le type d'obstruction, mais l'antécédent chirurgical rend les adhérences plus probables.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'occlusion intestinale nécessite une investigation et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS. Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est déjà codé (K30).\", \"code\": \"K56.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le contexte clinique suggère fortement une occlusion due à des adhérences post-opératoires, ce qui rend K56.5 le code le plus précis et pertinent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Segmentectomie pulmonaire unique ou multiple, par thoracotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GFFA029\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GFFA029 Segmentectomie pulmonaire unique ou multiple, par thoracotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn médecin DIM junior code le séjour d'une patiente hospitalisée pour une kératite herpétique. Il propose de coder uniquement H19.1* (Kératite et kératoconjonctivite au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) sans code complémentaire, estimant que ce code suffit à décrire la pathologie. Le référent DIM doit vérifier ce codage.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La kératite herpétique est une manifestation oculaire d'une infection par le virus de l'herpès. Le code H19.1* est un code astérisque (identifiable par le symbole *), ce qui signifie qu'il décrit la manifestation clinique mais pas l'étiologie. Un code astérisque ne peut jamais être utilisé seul.\", \"regle_pmsi\": \"Le système dague-astérisque impose l'emploi conjoint des deux codes. Le code astérisque (*) décrivant la manifestation doit toujours être accompagné du code dague (†) correspondant à l'étiologie. Comme illustré par l'exemple de la conjonctivite herpétique (B00.5† + H13.1*), toute affection relevant de ce système nécessite les deux codes.\", \"code\": \"B00.5† et H19.1*\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le codage proposé par le junior est incomplet. Le code H19.1* est un code astérisque qui ne peut être utilisé isolément. Il doit obligatoirement être associé au code dague B00.5† (Affections oculaires dues au virus de l'herpès) qui identifie l'étiologie herpétique. Le fascicule ATIH précise que ce double codage est impératif pour les pathologies relevant du système dague-astérisque.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection à e.coli\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A04.4) ---\nA04.4 Autres infections intestinales à Escherichia coli\nA04 Autres infections intestinales bactériennes\nA04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli\nA04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli\nA04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection à *E. coli* indique une infection de l'intestin causée par la bactérie *Escherichia coli*. Le type précis d'infection (entéropathogène, entérotoxigène, entéro-invasive, entérohémorragique) n'est pas précisé dans la description clinique, mais est important pour déterminer le traitement et le pronostic.\", \"codes_candidats\": \"[A04.0, A04.1, A04.2, A04.3, A04.4, A04, B96.2, P23.4, J15.5]\", \"discrimination\": \"Bien que B96.2 (Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) soit pertinent, il ne décrit pas l'infection elle-même. P23.4 et J15.5 sont inappropriés car ils concernent respectivement une pneumopathie congénitale et une pneumopathie due à *E. coli*, ce qui ne correspond pas au contexte clinique d'une infection intestinale. A04 est trop général. Les codes A04.0 à A04.3 et A04.4 sont des options possibles, mais le manque de précision dans la description clinique rend difficile de choisir le code le plus spécifique. Le code A04.4 est retenu car il englobe les autres types d'infections à *E. coli* et permet de prendre en compte l'entérite à *E. coli* SAI.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (examens biologiques, traitement antibiotique) pendant le séjour. Il est important de noter que le DP (Appendicite aigue) est codé en priorité, et l'infection à *E. coli* est codée comme DAS en complément.\", \"code\": \"A04.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur le type d'infection à *E. coli*, le code A04.4 'Autres infections intestinales à Escherichia coli' est le plus approprié, car il est le plus général et englobe les autres options. Il est codé comme DAS en raison de l'impact sur les ressources.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 14M02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 14M02 : T1 | A-B | Affections médicales du post-partum ou du post-abortum"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Endométriose, sans précision\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'endométriose est une affection chronique où du tissu semblable à la muqueuse utérine (endomètre) se développe en dehors de l'utérus.  'Sans précision' indique qu'il n'y a pas d'information sur la localisation exacte de l'endométriose.\", \"codes_candidats\": \"[N80.0, N80.1, N80.2, N80.3, N80.4, N80.5, N80.6, N80.8, N80.9]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic est explicitement décrit comme 'Endométriose, sans précision'.  N80.9 est donc le code le plus approprié car il correspond directement à cette description. Les autres codes (N80.0 à N80.6, N80.8) impliquent une localisation spécifique qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigations complémentaires, etc.). Il est important de noter qu'il est déjà codé comme DP (N80), ce qui est cohérent avec le contexte clinique. Le code DAS N80.9 permet de signaler la présence de cette condition associée, même si elle est déjà mentionnée comme DP.\", \"code\": \"N80.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est explicitement 'Endométriose, sans précision', ce qui correspond directement au code N80.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : 2 SMR ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A02.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« 2 SMR » est un synonyme de A02.0 (Entérite à Salmonella) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T84.7 (Infection et réaction inflammatoire dues à d'autres prothèses, implants et greffes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T84.7 (Infection et réaction inflammatoire dues à d'autres prothèses, implants et greffes) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code O61.1 (Échec du déclenchement instrumental du travail) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code O61.1 — Échec du déclenchement instrumental du travail\n\nCe code COMPREND :\nÉchec du déclenchement (du travail) par :\n - chirurgie\n - moyens mécaniques"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : L40.0 (Psoriasis vulgaire). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"L40.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Psoriasis vulgaire mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « 2 SMR » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T87.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« 2 SMR » est un synonyme de T87.2 (Complications d’une réimplantation d’une autre partie du corps) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.81 (Autres spondylopathies inflammatoires précisées - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.81 (Autres spondylopathies inflammatoires précisées - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B65.0 (Schistosomiase due à Schistosoma haematobium [schistosomiase urinaire]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B65.0 (Schistosomiase due à Schistosoma haematobium [schistosomiase urinaire]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Maturation retardée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R62.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : R62.0 Maturation retardée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"carence en vit d\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : E55\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nCe diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E55) ---\nE55 Carence en vitamine D\nE55.0 Rachitisme évolutif\nE55.9 Carence en vitamine D, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"E55\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La carence en vitamine D est une condition médicale caractérisée par un niveau insuffisant de vitamine D dans l'organisme. Elle peut entraîner des problèmes osseux, musculaires et immunologiques.\", \"codes_candidats\": \"[E55, E55.9, E56.0, E59, E56.8, E58, E60, E61, E61.7]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est spécifiquement une carence en vitamine D, ce qui exclut les codes E56.0 (carence en vitamine E), E59 (carence en sélénium), E58 (carence en calcium), E60 (carence en zinc), E61 (carences en autres éléments nutritionnels) et E61.7 (carence en plusieurs éléments nutritionnels). Le code E55.9 est moins spécifique que E55, car il ne précise pas le type de carence.  E55 est donc le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de carence en vitamine D est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et peut influencer la gestion du patient pendant le séjour. Il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, supplémentation, suivi). Il est important de noter que ce diagnostic est codé en complément du diagnostic principal (Ventilation).\", \"code\": \"E55\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une carence en vitamine D, et E55 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L02.1 (Abcès cutané, furoncle et anthrax du cou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L02.1 (Abcès cutané, furoncle et anthrax du cou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans, chauffeur de poids lourd, a été admis aux urgences après être tombé de son camion lors d'un chargement sur un quai. Il présente une fracture de l'avant-bras droit et plusieurs contusions. L'incident s'est produit dans la zone de stockage de l'entreprise, en dehors de la circulation routière."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'incident est survenu en dehors de la circulation, impliquant un véhicule lourd et entraînant des blessures.\", \"codes_candidats\": \"V69.3 (Occupant d'un véhicule lourd blessé dans un accident de transport, sans précision, en dehors de la circulation), V89.2 (Accident de transport, sans précision, en dehors de la circulation), W19 (Chute, sans précision)\", \"discrimination\": \"Le code V69.3 est approprié car il reflète précisément le contexte de l'accident impliquant un véhicule lourd en dehors de la circulation.\", \"regle_pmsi\": \"Le code V69.3 est utilisé pour les accidents impliquant des véhicules lourds en dehors de la circulation.\", \"code_retenu\": \"V69.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le scénario décrit clairement un accident de transport avec un véhicule lourd en dehors de la circulation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K71.6 (Maladie toxique du foie avec hépatite, non classée ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K71.6 (Maladie toxique du foie avec hépatite, non classée ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hydrocholécyste\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hydrocholécyste est une dilatation pathologique de la vésicule biliaire, remplie de liquide.\", \"codes_candidats\": \"[K82.1] Hydrocholécyste, [N43.0] Hydrocèle enkystée, [N43.2] Autres hydrocèles\", \"discrimination\": \"Bien que 'hydrocèle' soit un terme générique (N43), le terme 'hydrocholécyste' désigne spécifiquement une dilatation de la vésicule biliaire. N43.0 et N43.2 ne sont pas pertinents car ils se réfèrent à des hydrocéles dans d'autres contextes anatomiques. K82.1 est le code le plus spécifique et approprié pour décrire l'hydrocholécyste.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hydrocholécyste étant le diagnostic principal, K82.1 est le code approprié. Il n'y a pas de DAS à coder en plus, car le diagnostic est précis et ne nécessite pas de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"K82.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K82.1 est le code le plus précis pour 'Hydrocholécyste' selon la CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans, atteint d'un myélome multiple diagnostiqué il y a 6 mois, est hospitalisé en hôpital de jour pour sa 4ème cure de chimiothérapie selon le protocole VRd (bortézomib, lénalidomide, dexaméthasone). Le calendrier des cures a été établi dès le début du traitement. Le patient est par ailleurs suivi pour un diabète de type 2 sous metformine. Quel est le diagnostic principal à coder pour cette venue ?\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.2.1. Traitement répétitif »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient atteint d'un myélome multiple (pathologie tumorale maligne) qui se présente pour une cure de chimiothérapie programmée, s'inscrivant dans un protocole thérapeutique planifié à l'avance avec un calendrier de cures défini dès la prescription initiale. L'efficacité du traitement dépend du cumul posologique des différentes cures. Le myélome multiple constitue l'affection traitée et le diabète de type 2 une comorbidité active.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.2.1 – Traitement répétitif, Règle T1 : « Dans les situations de traitement répétitif le codage du DP utilise des codes du chapitre XXI de la CIM–10 (codes Z). » Un traitement est répétitif « soit parce que son efficacité dépend d'un cumul posologique (chimiothérapie, radiothérapie…), soit parce que, son effet s'épuisant, il doit être renouvelé ». Dès la prescription, le fait qu'il nécessite plusieurs administrations est connu et un calendrier peut être fixé a priori.\", \"code\": \"DP : Z51.1 (Séance de chimiothérapie pour tumeur) ; DR : C90.0 (Myélome multiple) ; DAS : E11.9 (Diabète sucré de type 2, sans complication)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La chimiothérapie pour myélome multiple est l'exemple type du traitement répétitif tel que défini par le guide méthodologique : son efficacité repose sur un cumul posologique, le calendrier des cures est connu dès la prescription, et chaque venue correspond à une séance au sens de la classification des GHM. Conformément à la règle T1, le DP doit être codé avec un code Z du chapitre XXI de la CIM-10, en l'occurrence Z51.1 (Séance de chimiothérapie pour tumeur). Le myélome multiple (C90.0) est codé en diagnostic relié (DR) car c'est la pathologie motivant le traitement répétitif. Le diabète de type 2 (E11.9) est codé en diagnostic associé significatif (DAS) car il constitue une comorbidité active nécessitant une prise en charge concomitante.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nMINOCA ((Myocardial Infarction with Non Obstructive Coronary Artery disease). Utiliser plutôt le I21.9. Les\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"MINOCA ((Myocardial Infarction with Non Obstructive Coronary Artery disease). Utiliser plutôt le I21.9. Les\", \"code\": \"I21.9\", \"description\": \"Infarctus aigu du myocarde, sans précision\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code I21.9 (Infarctus aigu du myocarde, sans précision).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Douleur dorsale importante\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'douleur dorsale importante' décrit une douleur significative localisée dans le dos. Sans informations supplémentaires, il est difficile de déterminer la cause précise de cette douleur (musculaire, nerveuse, structurelle, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[M54.8, M54.6, S23.1, S34.2, S24.2, S23.3, S24.0, S33.5, M54.5]\", \"discrimination\": \"M54.5 (lombalgie basse) est exclu car la description clinique indique une 'douleur dorsale importante' et non spécifiquement une lombalgie. M54.6 (rachialgies dorsales) est une option, mais M54.8 (autres dorsalgies) est plus général et donc plus approprié en l'absence d'informations plus précises sur la nature de la douleur. Les codes S23.1 à S34.1 sont liés à des lésions traumatiques, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.  M54.8 est le code le plus approprié car il englobe une douleur dorsale non spécifiée, ce qui correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une douleur dorsale qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que le patient ait séjourné 126 jours et que cette douleur soit mentionnée comme DAS indique qu'elle a nécessité une prise en charge spécifique et prolongée.\", \"code\": \"M54.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus approprié pour une douleur dorsale non spécifiée, conforme à la description clinique et justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 42 ans est opéré pour appendicite aigüe. En peropératoire, le chirurgien note un appendice gangreneux non perforé avec un épanchement purulent diffus dans l'ensemble de la cavité péritonéale, du cul-de-sac de Douglas jusqu'aux gouttières pariéto-coliques et aux espaces sous-diaphragmatiques. Le compte-rendu opératoire conclut à une péritonite généralisée d'origine appendiculaire.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épanchement purulent est diffus dans l'ensemble de la cavité péritonéale, sans limitation par les viscères ou les mésos. Il ne s'agit pas d'une collection circonscrite mais d'une péritonite généralisée. La distinction avec la péritonite localisée (K35.3) repose précisément sur l'absence de limitation de la diffusion de l'épanchement purulent.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule précise que c'est la limitation de la diffusion de l'épanchement purulent dans la cavité péritonéale qui marque la différence entre la péritonite localisée (K35.3) et la péritonite généralisée. Ici, l'épanchement est diffus et non limité, donc K35.3 ne s'applique pas. La péritonite généralisée appendiculaire relève d'un autre code (K35.2).\", \"code\": \"K35.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH définit K35.3 par la limitation de la diffusion purulente. Or, dans ce cas, l'épanchement purulent est décrit comme diffus dans toute la cavité péritonéale (Douglas, gouttières pariéto-coliques, espaces sous-diaphragmatiques), sans cloisonnement. Ce tableau correspond à une péritonite généralisée, et non localisée. Le code K35.3 est donc exclu au profit de K35.2 (appendicite aigüe avec péritonite généralisée).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"kyste biliaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K83.5) ---\nK83.5 Kyste biliaire\nK83 Autres maladies des voies biliaires\nK83.0 Angiocholite [cholangite]\nK83.1 Obstruction des voies biliaires\nK83.2 Perforation des voies biliaires\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un kyste biliaire est une malformation liquidienne localisée dans la vésicule biliaire. Il peut être congénital ou acquis, et peut entraîner des complications telles que l'infection, la douleur et la rupture.\", \"codes_candidats\": \"['K83.5', 'D13.4', 'C24.0', 'R93.2', 'Q44', 'Q44.4', 'Q44.5']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, K83.5 est le code le plus spécifique pour un kyste biliaire. D13.4 se réfère aux voies biliaires intrahépatiques, ce qui est moins précis. C24.0 décrit le canal biliaire, mais ne spécifie pas la nature du kyste. R93.2 est un code de résultat d'imagerie, pas un diagnostic en soi. Q44 et ses sous-catégories concernent les malformations congénitales, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial.  Le contexte clinique ne mentionne pas de malformation congénitale.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de kyste biliaire est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, surveillance, potentiellement intervention chirurgicale) en plus de la ventilation. Il est important de noter que K83.5 est déjà codé, ce qui est inhabituel. Il faut vérifier la pertinence de ce codage initial.\", \"code\": \"K83.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K83.5 est le code le plus précis pour décrire un kyste biliaire, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Oreille moyenne ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D38.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Oreille moyenne » est un synonyme de D38.5 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue d’autres organes respiratoires) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R26.3 (Immobilité)\nDP du séjour : Y43.1 (Antimétabolites antitumoraux)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Immobilité est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Y43.1 (Antimétabolites antitumoraux). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code P01.8 (Fœtus et nouveau-né affectés par d'autres complications de la grossesse chez la mère) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code P01.8 — Fœtus et nouveau-né affectés par d'autres complications de la grossesse chez la mère\n\nCe code COMPREND :\nAvortement spontané, fœtus"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, opéré d'une cataracte par phacoémulsification avec implantation de cristallin artificiel il y a 3 mois, consulte pour une baisse d'acuité visuelle progressive et un œdème cornéen diffus. L'examen à la lampe à fente révèle un épaississement cornéen stromal avec des bulles épithéliales et une décompensation endothéliale. Le fond d'œil montre un contact entre le vitré antérieur et la face postérieure de la cornée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie H59) :\n- H59.0 : Kératopathie (bulleuse) après chirurgie de la cataracte [de l’aphaque]\n- H59.8 : Autres affections de l'œil et de ses annexes après un acte à visée diagnostique et thérapeutique\n- H59.9 : Affection de l'œil et de ses annexes après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un œdème cornéen bulleux survenu dans les suites d'une chirurgie de la cataracte, avec un contact vitréo-cornéen évocateur d'un syndrome kératovitréen. La décompensation endothéliale cornéenne est une complication directe de l'intervention chirurgicale sur le cristallin. Il s'agit d'une kératopathie bulleuse de l'aphaque/pseudophaque post-chirurgie de cataracte.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"H59.0\", \"libelle\": \"Kératopathie (bulleuse) après chirurgie de la cataracte [de l'aphaque]\", \"raison_envisagee\": \"Le tableau clinique correspond exactement à une kératopathie bulleuse post-chirurgie de cataracte avec syndrome kératovitréen (contact vitré-cornée), qui est explicitement inclus dans ce code.\"}, {\"code\": \"H59.8\", \"libelle\": \"Autres affections de l'œil et de ses annexes après un acte à visée diagnostique et thérapeutique\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait envisager ce code fourre-tout si l'on considérait la complication comme une affection oculaire postopératoire non spécifiquement identifiée ailleurs, par exemple si l'on hésitait sur la nature exacte de l'atteinte cornéenne ou si la chirurgie causale n'était pas une chirurgie de cataracte.\"}, {\"code\": \"H59.9\", \"libelle\": \"Affection de l'œil et de ses annexes après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être retenu par défaut si l'on manquait d'information sur la nature précise de la complication oculaire postopératoire, ou si le codeur ne reconnaissait pas le tableau de kératopathie bulleuse.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur trois éléments : (1) la spécificité de la complication : H59.0 est réservé exclusivement à la kératopathie bulleuse survenant après chirurgie de la cataracte et inclut explicitement le syndrome kératovitréen et le syndrome du corps vitré ; (2) H59.8 couvre les autres complications oculaires postopératoires qui ne sont PAS la kératopathie bulleuse post-cataracte (cicatrices choriorétiniennes post-décollement, endophtalmie sur bulle de filtration, etc.) — il ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique n'existe dans la catégorie ; (3) H59.9 est le code résiduel « sans précision » à n'utiliser que lorsque l'information clinique est insuffisante pour préciser la nature de la complication. Le principe de codage fondamental est de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible. Ici, la chirurgie causale (cataracte) et la complication (kératopathie bulleuse avec syndrome kératovitréen) sont clairement identifiées, ce qui oriente sans ambiguïté vers H59.0.\", \"code\": \"H59.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas décrit une kératopathie bulleuse (œdème cornéen avec bulles épithéliales et décompensation endothéliale) survenant spécifiquement après une chirurgie de la cataracte, avec un contact vitréo-cornéen correspondant au syndrome kératovitréen explicitement mentionné dans les inclusions de H59.0. Le code H59.8 est écarté car il concerne d'autres types de complications postopératoires oculaires (cicatrices choriorétiniennes, endophtalmie sur bulle de filtration) et non la kératopathie bulleuse post-cataracte qui dispose de son propre code. Le code H59.9 est écarté car le diagnostic est précis et documenté, ne justifiant pas le recours à un code « sans précision ». La règle de codage au niveau de spécificité le plus élevé impose le choix de H59.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : granulomatose avec polyangéite (M31.3 † ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« granulomatose avec polyangéite (M31.3 † » est un synonyme de J99.1 (Troubles respiratoires au cours d’autres affections disséminées du tissu conjonctif) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 55 ans est admis pour une réaction allergique sévère après la prise d'un nouvel antihypertenseur. Les symptômes incluent urticaire et dyspnée, nécessitant un traitement par corticostéroïdes."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une réaction indésirable à un médicament, manifestée par une allergie nécessitant une intervention médicale.\", \"codes_candidats\": \"T88.7 Effet indésirable d'un médicament, sans précision; T78.4 Allergie, non précisée; Y57.9 Médicament ou substance biologique en cause\", \"discrimination\": \"T88.7 est adapté car il s'agit d'un effet indésirable non précisé, T78.4 est trop général et Y57.9 est utilisé pour identifier le médicament spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"DP ou DAS selon le contexte de l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"T88.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La réaction allergique suite à la prise d'un médicament est codée sous T88.7.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 42 ans consulte pour une tristesse persistante depuis trois semaines, une perte d'intérêt pour ses activités habituelles et une fatigue modérée. Elle signale également des difficultés d'endormissement avec des réveils précoces à 4h du matin, une perte d'appétit avec amaigrissement de 3 kg en un mois, ainsi qu'une diminution nette de sa libido. Elle maintient néanmoins son activité professionnelle avec quelques efforts et conserve des interactions sociales, bien que réduites. L'examen clinique ne retrouve aucune pathologie organique sous-jacente.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F32.0) :\n- F32.01 : Épisode dépressif léger, avec syndrome somatique\n- F32.00 : Épisode dépressif léger, sans syndrome somatique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente un épisode dépressif caractérisé avec au moins deux symptômes principaux (humeur dépressive, perte d'intérêt, fatigue) et des symptômes additionnels. Le retentissement fonctionnel reste modéré puisqu'elle maintient son activité professionnelle et un minimum de vie sociale, ce qui oriente vers un épisode dépressif léger (F32.0). Le point central de la discrimination repose sur la présence ou non d'un syndrome somatique associé : on relève ici des réveils matinaux précoces, une perte d'appétit avec perte de poids objectivée, et une perte de libido, qui constituent des symptômes somatiques classiques de la dépression selon la CIM-10.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"F32.00\", \"libelle\": \"Épisode dépressif léger, sans syndrome somatique\", \"raison_envisagee\": \"Le diagnostic d'épisode dépressif léger est retenu du fait du nombre de symptômes et du retentissement fonctionnel limité. Ce code serait choisi si les plaintes somatiques étaient absentes, peu nombreuses (moins de 4) ou peu marquées.\"}, {\"code\": \"F32.01\", \"libelle\": \"Épisode dépressif léger, avec syndrome somatique\", \"raison_envisagee\": \"Ce code est envisagé car la patiente présente plusieurs symptômes somatiques caractéristiques de la dépression : réveils matinaux précoces (au moins 2 heures avant l'heure habituelle), perte d'appétit marquée avec perte de poids significative (≥ 5 % en un mois), et perte de libido. La CIM-10 définit le syndrome somatique par la présence d'au moins 4 symptômes somatiques sur une liste définie.\"}], \"discrimination\": \"La distinction entre F32.00 et F32.01 repose exclusivement sur la présence ou l'absence du 'syndrome somatique' (anciennement appelé mélancolique ou endogénomorphe). Selon la CIM-10, le syndrome somatique est retenu lorsqu'au moins 4 des symptômes suivants sont présents : (1) perte d'intérêt ou de plaisir marquée pour des activités habituellement agréables, (2) absence de réactivité émotionnelle aux événements agréables, (3) réveil matinal précoce (≥ 2 heures avant l'heure habituelle), (4) aggravation matinale de la dépression, (5) ralentissement psychomoteur ou agitation objectivés, (6) perte d'appétit marquée, (7) perte de poids (≥ 5 % du poids corporel en un mois), (8) diminution marquée de la libido. Il faut au moins 4 de ces 8 critères pour qualifier le syndrome somatique. Dans le cas présent, on identifie clairement : perte d'intérêt marquée (1), réveils précoces à 4h (3), perte d'appétit avec amaigrissement de 3 kg en un mois (6 et 7), et diminution de la libido (8), soit au moins 5 critères remplis.\", \"code\": \"F32.01\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F32.01 est retenu car la patiente remplit les critères d'un épisode dépressif léger (nombre de symptômes suffisant mais retentissement fonctionnel limité, excluant un épisode moyen ou sévère) ET présente au moins 4 symptômes somatiques caractéristiques selon la CIM-10 (perte d'intérêt marquée, réveils matinaux précoces, perte d'appétit avec perte de poids significative, diminution de la libido). Le code F32.00 est écarté précisément parce que le seuil de 4 symptômes somatiques est atteint voire dépassé. La subtilité du cas réside dans le fait que ces symptômes somatiques pourraient être banalisés ou attribués à des causes non psychiatriques si l'on n'applique pas systématiquement la grille des critères du syndrome somatique de la CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Péricardite\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La péricardite est une inflammation du péricarde, la membrane qui entoure le cœur. Elle peut être aiguë ou chronique, et avoir diverses causes (infectieuses, inflammatoires, traumatiques, etc.). Dans ce contexte, le patient âgé présentant une infection et une dyspnée, la péricardite est considérée comme un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et nécessite une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[I30.0, I30.8, I31.0, I31.1, I31.3, I31.8, I32, I23.0, S26.0, I01.0]\", \"discrimination\": \"I30.0 (péricardite idiopathique aiguë non spécifique) est une option si l'étiologie est inconnue. I30.8 (autres formes de péricardite aiguë) est une option si la péricardite est aiguë mais d'étiologie non spécifiée. I31.0 et I31.1 concernent des formes chroniques, ce qui ne correspond pas à un tableau aigu. I31.3 (épanchement péricardique non inflammatoire) ne décrit qu'un signe, pas la péricardite elle-même. I31.8 est trop vague. I32 est à utiliser si la péricardite est secondaire à une autre maladie classée ailleurs. I23.0 est pertinent si elle est liée à un infarctus. S26.0 est pour les traumatismes. I01.0 est pour la péricardite rhumatismale, ce qui n'est pas mentionné.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la péricardite justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance particulière). Le codage correct est crucial pour la tarification et le remboursement des soins.\", \"code\": \"I30.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'étiologie précise de la péricardite ne soit pas mentionnée, le contexte clinique (âge, infection, dyspnée) suggère une péricardite aiguë. I30.8 est le code le plus approprié car il couvre les formes d'autres péricardites aiguës non spécifiées, ce qui correspond à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans, fumeur chronique, consulte pour une dysphagie progressive et une sensation de corps étranger dans la gorge. L'examen clinique au miroir laryngé révèle une lésion ulcéro-bourgeonnante de 3 cm siégeant sur le voile du palais, avec extension macroscopique vers la luette qui apparaît infiltrée et déformée. La biopsie confirme un carcinome épidermoïde. Le scanner cervico-facial montre que la tumeur envahit à la fois le voile du palais mou et la luette sans extension au rhinopharynx.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie C05) :\n- C05.2 : Tumeur maligne de la luette\n- C05.8 : Tumeur maligne à localisations contiguës du palais\n- C05.1 : Tumeur maligne du voile du palais\n- C05.0 : Tumeur maligne de la voûte palatine\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un carcinome épidermoïde du palais mou avec envahissement contigu de la luette. La tumeur ne se limite pas à une seule sous-localisation anatomique du palais : elle touche à la fois le voile du palais (C05.1) et la luette (C05.2). Il n'y a pas d'atteinte de la voûte palatine (palais dur) ni d'extension au rhinopharynx.\", \"codes_candidats\": {\"C05.1\": \"Tumeur maligne du voile du palais — envisagé car la lésion prend naissance sur le voile du palais mou, qui constitue le site principal de la tumeur. Si la tumeur était strictement limitée au voile sans déborder sur la luette, ce code serait approprié.\", \"C05.2\": \"Tumeur maligne de la luette — envisagé car la luette est clairement infiltrée et déformée par le processus tumoral. Si la tumeur était centrée uniquement sur la luette, ce code serait le bon choix.\", \"C05.8\": \"Tumeur maligne à localisations contiguës du palais — envisagé car la tumeur chevauche deux sous-localisations anatomiques distinctes du palais (voile du palais ET luette), sans qu'on puisse déterminer un point d'origine unique prédominant.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la notion de 'localisations contiguës' définie dans la CIM-10. Le code C05.8 s'applique lorsqu'une tumeur chevauche deux ou plusieurs sous-catégories de C05 et que le point d'origine ne peut être classé dans une seule d'entre elles. C05.1 (voile du palais) et C05.2 (luette) sont des sous-localisations distinctes au sein de la catégorie C05. Lorsque la tumeur envahit manifestement les deux structures de manière contiguë, on ne choisit pas arbitrairement l'une des deux sous-localisations : on utilise le code .8 prévu pour les chevauchements. À noter que C05.1 exclut spécifiquement la paroi rhinopharyngienne du voile du palais (reclassée en C11.3), ce qui n'est pas le cas ici puisqu'il n'y a pas d'extension au rhinopharynx. Si la tumeur avait été strictement limitée au voile sans atteinte de la luette, C05.1 aurait été correct ; si elle avait été strictement limitée à la luette, C05.2 aurait été correct.\", \"code\": \"C05.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code C05.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës du palais) est le seul code approprié car la tumeur envahit de manière contiguë deux sous-localisations distinctes du palais — le voile du palais (C05.1) et la luette (C05.2) — sans qu'il soit possible d'attribuer la tumeur à une seule sous-localisation. C05.1 seul est insuffisant car il ignore l'envahissement avéré de la luette. C05.2 seul est insuffisant car la lésion principale siège sur le voile et non exclusivement sur la luette. C05.0 (voûte palatine) est exclu car le palais dur n'est pas atteint. La règle CIM-10 relative aux tumeurs à localisations contiguës impose l'utilisation du code .8 lorsque le chevauchement entre sous-catégories est documenté.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"isolement\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'isolement, dans ce contexte, suggère une mesure de protection du patient, probablement due à une infection ou à un risque de contagion. Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytes élevés, infection) renforce cette hypothèse.\", \"codes_candidats\": \"[Z29.0] Isolement, [Q20.6] Isomérisme des auricules cardiaques, [I45.2] Bloc bifasciculaire, [I40.1] Myocardite isolée\", \"discrimination\": \"Les codes Q20.6, I45.2 et I40.1 sont des diagnostics médicaux spécifiques et ne correspondent pas à la description clinique d'isolement. Le code Z29.0 correspond directement à la situation décrite : isolement pour protection contre un milieu ou après contact avec une maladie infectieuse. La description clinique et le contexte biologique (infection) soutiennent fortement ce choix.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code Z29.0 reflète le motif principal de la prise en charge : l'isolement du patient. Il est important de noter que l'isolement, en tant que mesure de protection, peut mobiliser des ressources supplémentaires (personnel, locaux spécifiques), justifiant son utilisation comme DP.\", \"code\": \"Z29.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic d'isolement correspond directement à la description clinique et au contexte médical, et est conforme aux règles PMSI pour un DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de 3 jours présente des pétéchies diffuses sur le tronc et les membres, sans signe de traumatisme obstétrical rapporté à la naissance."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'hémorragies cutanées sous forme de pétéchies chez un nouveau-né.\", \"codes_candidats\": \"P54.5 Hémorragie cutanée du nouveau-né; P12.0 Céphalhématome dû à un traumatisme obstétrical\", \"discrimination\": \"Absence de traumatisme obstétrical exclut les codes liés aux traumatismes.\", \"regle_pmsi\": \"DAS car il s'agit d'une condition significative nécessitant une surveillance.\", \"code_retenu\": \"P54.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les pétéchies sans cause traumatique justifient ce code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Comblement [Scellement] prophylactique des puits, sillons et fissures sur 8 dents » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBBD427\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBBD427 Comblement [Scellement] prophylactique des puits, sillons et fissures sur 8 dents.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 7 ans est amené en consultation par ses parents en raison de son refus persistant de parler à l'école, bien qu'il soit parfaitement loquace à la maison. Ce comportement a débuté avec son entrée en classe et persiste depuis plusieurs mois. Les parents rapportent que l'enfant est anxieux dans des situations sociales mais n'a pas de difficultés de langage ou de communication en milieu familial."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un refus de parler dans certaines situations sociales (école) mais est capable de parler normalement à la maison, indiquant un mutisme électif.\", \"codes_candidats\": \"F94.0 Mutisme électif, F93.0 Trouble anxieux de séparation, F84.0 Troubles envahissants du développement\", \"discrimination\": \"F94.0 est retenu car le mutisme est spécifiquement lié à certaines situations sociales sans troubles envahissants du développement ou angoisse de séparation.\", \"regle_pmsi\": \"Code en DP car le mutisme électif est la raison principale de la consultation.\", \"code_retenu\": \"F94.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le comportement spécifique et persistant de mutisme en milieu scolaire est caractéristique du mutisme électif.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 18M12 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 18M12 : Z | Explorations et surveillance pour maladies infectieuses ou\nparasitaires"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Déchirure obstétricale du périnée, du troisième degré ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O70.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : O70.2 Déchirure obstétricale du périnée, du troisième degré.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.53 (Schizophrénie résiduelle épisodique rémittente) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.53 (Schizophrénie résiduelle épisodique rémittente) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Risque de déséquilibre de l'épilepsie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le 'risque de déséquilibre de l'épilepsie' suggère une prédisposition ou une instabilité dans le contrôle des crises épileptiques chez un patient épileptique. Cela peut impliquer une augmentation de la fréquence des crises, une modification de leur type ou une difficulté à maintenir le statut épileptique sous contrôle.\", \"codes_candidats\": \"[G41.2, G40.2, G41.8, G40.9, G40.8, G40.5, G41.9, G41]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à l'épilepsie, le terme 'risque de déséquilibre' n'est pas directement capturé par les définitions de 'état de mal épileptique' (G41.2, G41.9) qui décrivent des crises actives. G40.2, G40.9, G40.8 et G40.5 sont des codes plus généraux pour l'épilepsie, mais ne reflètent pas spécifiquement le risque de déséquilibre. G41.8 est un code 'vaste' qui pourrait être envisagé, mais il manque de spécificité. Le diagnostic indique un risque, pas une crise active.  Aucun code ne correspond parfaitement au risque de déséquilibre, ce qui rend le codage difficile.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, ajustement médicamenteux, etc.) en raison du risque accru de complications liées à l'épilepsie. Il est important de noter que le risque de déséquilibre est un facteur aggravant qui nécessite une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"G41.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'un code plus précis pour 'risque de déséquilibre de l'épilepsie', G41.8 ('Autres états de mal épileptique') est le code le plus approprié, bien qu'imparfait. Il permet de signaler la présence d'une condition épileptique instable nécessitant une attention particulière. Il est important de documenter précisément le risque de déséquilibre dans le dossier médical.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"réponse inflammatoire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R65) ---\nR65 Syndrome de réponse inflammatoire systémique [SRIS]\nR65.0 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse sans\nR65.1 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec\nR65.2 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans\nR65.3 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse avec\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La 'réponse inflammatoire' décrit une activation du système immunitaire, caractérisée par des marqueurs biologiques tels que la CRP élevée, l'hémoglobine basse, et une thrombopénie. Dans ce contexte, cela peut être lié à une infection, une réaction à un médicament, ou une autre condition sous-jacente. La présence de fièvre renforce l'idée d'une réponse inflammatoire active.\", \"codes_candidats\": \"[R65] Syndrome de réponse inflammatoire systémique [SRIS], [T84.5] Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne, [T82.6] Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse valvulaire cardiaque, [U10] Syndrome inflammatoire multisystémique associé à la COVID-19.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, R65 est le plus approprié car il décrit spécifiquement un syndrome de réponse inflammatoire systémique, ce qui correspond à la description clinique. Les codes T84.5 et T82.6 impliquent la présence de prothèses, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. U10 est spécifique à la COVID-19, ce qui n'est pas précisé.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la fièvre, surveillance de la CRP, etc.). Il est important de noter que le code R65 est déjà présent dans les DAS, il faut donc vérifier qu'il n'y a pas de doublon et que le code est pertinent par rapport au séjour.\", \"code\": \"R65\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R65 décrit le mieux la 'réponse inflammatoire' observée, en tant que syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS), et justifie une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection post-opératoire de la fracture ouverte\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection post-opératoire de la fracture ouverte indique une complication infectieuse survenant après une intervention chirurgicale visant à traiter une fracture ouverte. Cela implique une atteinte des tissus mous et potentiellement osseux autour du site de la fracture, nécessitant une prise en charge spécifique et pouvant prolonger le séjour.\", \"codes_candidats\": \"[T84.6] Infection et réaction inflammatoire dues à un appareil de fixation interne, [T83.5] Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de l'appareil urinaire, [T84.5] Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes puissent sembler pertinents, T84.6 est le plus approprié car il spécifie une infection liée à un dispositif de fixation interne, ce qui correspond à la description clinique d'une fracture ouverte traitée chirurgicalement. Les codes T83.5 et T84.5 ne sont pas pertinents car ils concernent des prothèses articulaires ou urinaires, ce qui n'est pas le cas ici. Le code AFPA001 est pertinent mais trop spécifique à une infection péridurale rachidienne, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires liées à la gestion de l'infection, comme des examens complémentaires, des traitements antibiotiques prolongés, ou des interventions chirurgicales supplémentaires. Il est important de noter que le DP (fracture ouverte) est déjà codé, et ce DAS vient compléter l'information sur la complication.\", \"code\": \"T84.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une infection liée à un dispositif de fixation interne dans le contexte d'une fracture ouverte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : J18 (Pneumopathie à micro-organisme non précisé)\n- DAS2 : J15.6 (Pneumopathie due à d'autres bactéries à Gram négatif)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J15.6\"], \"retirer\": [\"J18\"], \"justification\": \"J18 (pneumonie SAI) est redondant quand J15/J16 (pneumonie spécifique) est présent. Le code spécifique prime.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hernie ombilicale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K42.9) ---\nK42.9 Hernie ombilicale, sans occlusion ni gangrène\nK42 Hernie ombilicale\nK42.0 Hernie ombilicale, avec occlusion, sans gangrène\nK42.1 Hernie ombilicale, avec gangrène\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une hernie ombilicale est une protrusion d'une partie de l'intestin ou d'autres tissus abdominaux à travers le muscle abdominal au niveau du nombril. Dans ce cas, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif, ce qui implique qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour.\", \"codes_candidats\": \"[K42.9, K43, K42.1, K42.0, M50.2, K40.0, K40.1, K40.2, Q79.2, M51.2]\", \"discrimination\": \"K43 (autres hernies) est trop général. K42.1 (avec gangrène) et K42.0 (avec occlusion) ne correspondent pas à la description clinique. M50.2 et M51.2 concernent des hernies discales, non pertinentes ici. Q79.2 (exomphale/omphalocèle) est exclu par la note d'inclusion de K42.-. K40.- concerne les hernies inguinales, pas ombilicales. K42.9 est le code le plus spécifique disponible pour une hernie ombilicale simple, sans complication.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la présence de la hernie ombilicale a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code doit être pertinent par rapport au contexte clinique et justifier l'utilisation accrue de ressources. Le choix de K42.9 reflète la prise en charge de la hernie elle-même, sans complication.\", \"code\": \"K42.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Hernie ombilicale simple, sans complication, correspondant à la description clinique et justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F73.8 (Retard mental profond : autres déficiences du comportement) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F73.8 (Retard mental profond : autres déficiences du comportement) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Chutes à répétition\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les chutes à répétition indiquent une perte d'équilibre et/ou une fragilité accrue, pouvant être liées à divers facteurs (âge, médicaments, pathologies neurologiques, faiblesse musculaire, troubles de la vision, etc.). La répétition suggère un problème sous-jacent nécessitant une investigation.\", \"codes_candidats\": \"[W01, W18, W17, W03, W11, W05, W14]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes décrivent des chutes, le terme \\\"chutes à répétition\\\" ne correspond pas à une chute spécifique (glissade, échelle, etc.). W18 est le code le plus approprié car il englobe les chutes de plain-pied non spécifiées, et inclut les chutes provoquées par un heurt contre un objet, ce qui peut être une cause de chutes à répétition. Les autres codes sont trop spécifiques et ne reflètent pas la nature générale du diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, soins de prévention des chutes, réadaptation). Il est important de noter que le code R296 est déjà présent, mais W18 permet de mieux caractériser le type de chute et d'identifier d'éventuelles causes sous-jacentes.\", \"code\": \"W18\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"W18 est le code le plus général pour les chutes de plain-pied non spécifiées, ce qui correspond le mieux à la description \\\"chutes à répétition\\\" et permet d'explorer les causes sous-jacentes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Destruction chimique du plexus hypogastrique ou sacral, par voie transcutanée avec guidage scanographique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AJNH007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AJNH007 Destruction chimique du plexus hypogastrique ou sacral, par voie transcutanée avec guidage scanographique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le médicament.\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le médicament.\", \"code\": \"I95.2\", \"description\": \"Hypotension médicamenteuse\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code I95.2 (Hypotension médicamenteuse).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.1 (Fracture de l'extrémité supérieure du tibia) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S82.1 (Fracture de l'extrémité supérieure du tibia) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Myosite interstitielle - Autres ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M60.18\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M60.18 Myosite interstitielle - Autres.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D81.0 (Déficit immunitaire combiné sévère [DICS] avec dysgénésie réticulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D81.0 (Déficit immunitaire combiné sévère [DICS] avec dysgénésie réticulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : maxillaire ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J33.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« maxillaire » est un synonyme de J33.8 (Autres polypes des sinus) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code P10.4 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "P10.4 — Déchirure de la tente du cervelet due à un traumatisme obstétrical\nChapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pathologie respiratoire chronique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Pathologie respiratoire chronique\\\" indique la présence d'une affection respiratoire de longue durée. Cela peut englober un large éventail de conditions, allant de la bronchite chronique à l'emphysème, en passant par la fibrose pulmonaire. Le terme est vague et nécessite une investigation plus approfondie pour déterminer la cause sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[J44, J44.9, J68.4, J68.3]\", \"discrimination\": \"J44.9 est le code le plus général pour une maladie pulmonaire obstructive chronique sans précision. J44 est plus spécifique, mais nécessite une précision supplémentaire non fournie dans le diagnostic initial. J68.4 et J68.3 sont liés à des expositions spécifiques (chimiques, fumées) qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. Le diagnostic est vague et ne permet pas de déterminer la cause précise de la pathologie respiratoire chronique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme \\\"pathologie respiratoire chronique\\\" suggère une condition préexistante qui a pu influencer la prise en charge et justifie son codage en DAS, surtout en présence d'autres comorbidités déjà codées (I10, E78.5, N19, G912, W400, Z000, G91, M542, I73.9, I48, J44.9).\", \"code\": \"J44.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic est vague et ne permet pas de préciser davantage la nature de la pathologie respiratoire chronique. J44.9 est le code le plus approprié compte tenu du manque d'informations et de la nécessité de coder un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholécystite aiguë avec perturbation initiale du bilan hépatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K71.0) ---\nK71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nK71 Maladie toxique du foie\nK71.1 Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique\nK71.2 Maladie toxique du foie avec hépatite aigüe\nK71.3 Maladie toxique du foie avec hépatite chronique persistante\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une inflammation aiguë de la vésicule biliaire (cholécystite aiguë) associée à une altération initiale du fonctionnement du foie (perturbation du bilan hépatique). Cette perturbation peut être due à l'inflammation de la vésicule biliaire elle-même, à une obstruction des voies biliaires, ou à d'autres facteurs.\", \"codes_candidats\": \"[K80.0, K80.1, K70.4, K71.0, K71.1, K72.1, B15, B15.0, B16.0, B19.0]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, K71.0 (Maladie toxique du foie avec cholestase) semble le plus approprié pour refléter la perturbation initiale du bilan hépatique. K80.0 et K80.1 sont liés à la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. K70.4 implique une étiologie alcoolique, qui n'est pas précisée. K71.1 se réfère à une nécrose hépatique, qui n'est pas mentionnée. B15, B16.0 et B19.0 concernent des hépatites virales, ce qui n'est pas précisé. K72.1 fait référence à une insuffisance chronique, ce qui ne correspond pas à la description d'une perturbation *initiale*.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La perturbation du bilan hépatique, en plus de la cholécystite aiguë, nécessite une surveillance et potentiellement des interventions spécifiques, justifiant ainsi son codage en DAS.\", \"code\": \"K71.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K71.0 décrit le mieux la perturbation initiale du bilan hépatique associée à la cholécystite aiguë, conformément au diagnostic fourni et aux règles de spécificité du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Autres instabilités articulaires - Autres"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M25.38\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M25.38 Autres instabilités articulaires - Autres.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cytolyse modérée\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cytolyse modérée indique une atteinte hépatique avec libération d'enzymes (ASAT, ALAT) dans le sang. Le contexte clinique suggère une atteinte hépatique possiblement liée aux facteurs de risque cardiovasculaires (dyslipidémie, surpoids) et à l'insuffisance rénale préexistante. L'absence de traumatisme et un bilan de thrombophilie négatif orientent vers une étiologie non traumatique et non thrombotique.\", \"codes_candidats\": \"K73.9 (Cytolyse), E44 (Malnutrition protéino-énergétique légère ou modérée), N18.3 (Insuffisance rénale chronique modérée).\", \"discrimination\": \"K73.9 est le code le plus direct pour la cytolyse. E44 est moins pertinent car il n'y a pas d'indication claire de malnutrition protéino-énergétique. N18.3 est pertinent compte tenu de l'insuffisance rénale, mais la cytolyse est le motif principal de prise en charge associé à des ressources supplémentaires.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de cytolyse modérée est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation et une prise en charge spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance biologique). Il n'est pas un symptôme nécessitant un code plus précis (comme une hépatite virale, qui serait déjà codée).\", \"code\": \"K73.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K73.9 est le code le plus spécifique pour la cytolyse modérée, reflétant le motif associé à des ressources supplémentaires et respectant les règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D38.0 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue du larynx) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D38.0 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue du larynx) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 37.877)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.95) ---\nE66.95 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 37.877, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique suggère une obésité de l'adulte, associée à des complications potentielles (infection, CRP élevée, leucocytes élevés, créatinine élevée) et à d'autres comorbidités (hypertension, thrombose veineuse, dyslipidémie, insuffisance rénale, emphysème, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[E66.9, E66.87, E66.05, E66.25, E66.85, E66.95, E66.04, E66.84]\", \"discrimination\": \"Le code E66.9 est trop général. Les codes E66.87, E66.25, E66.95, E66.05, E66.04 et E66.84 sont pertinents car ils spécifient l'obésité chez l'adulte avec un IMC entre 30 et 50 kg/m². Cependant, le code E66.95 est le plus approprié car il correspond à un IMC supérieur ou égal à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m², ce qui correspond au contexte clinique du patient (IMC de 37.877). Les codes E66.87, E66.25, E66.05, E66.04 et E66.84 impliquent des caractéristiques spécifiques (IMC > 50, hypoventilation alvéolaire, excès calorique) qui ne sont pas explicitement mentionnées dans la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'infection, surveillance des comorbidités, etc.). Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP et aux autres DAS déjà codés, et qu'il contribue à la description complète de l'état de santé du patient.\", \"code\": \"E66.95\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.95 est le plus précis pour décrire l'obésité chez un adulte avec un IMC entre 35 et 40 kg/m², conformément à la description clinique et aux directives CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F53.1 (Troubles mentaux et du comportement sévères associés à la puerpéralité, non classés ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F53.1 (Troubles mentaux et du comportement sévères associés à la puerpéralité, non classés ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D61.0 (Aplasie médullaire constitutionnelle) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D61.0 (Aplasie médullaire constitutionnelle) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"leucémie lymphoïde\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Leucémie lymphoïde est un terme général désignant un groupe de cancers du sang caractérisés par une production excessive de lymphocytes anormaux. Le diagnostic est large et nécessite une caractérisation plus précise pour déterminer le type spécifique de leucémie lymphoïde (chronique, aiguë, type de lymphocyte impliqué, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[C91.1, C91.3, C91.7, C91.9, C91.6]\", \"discrimination\": \"C91.1 (Leucémie lymphoïde chronique à cellules B) est une possibilité, mais le contexte clinique ne fournit pas suffisamment d'informations pour confirmer qu'il s'agit d'une leucémie chronique. C91.3 (Leucémie prolymphocytaire B) et C91.6 (Leucémie prolymphocytaire T) sont des sous-types spécifiques qui nécessitent des critères diagnostiques précis qui ne sont pas mentionnés. C91.7 (Autres leucémies lymphoïdes) est un code \\\"catch-all\\\" qui est moins spécifique que C91.9. C91.9 (Leucémie lymphoïde, sans précision) est le code le plus approprié en l'absence d'informations plus détaillées sur le type de leucémie lymphoïde.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de leucémie lymphoïde, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (chimiothérapie, surveillance, examens complémentaires). Le codage correct est crucial pour la tarification et le remboursement des actes médicaux.\", \"code\": \"C91.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence de précisions sur le type de leucémie lymphoïde, le code C91.9 est le code le plus approprié et le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il reflète le diagnostic général et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « cocaïne » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"X41\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« cocaïne » est un synonyme de X41 (hypnotiques, anti-parkinsoniens et psychotropes et exposition à ces) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"emphysème interstitiel\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J98.2) ---\nJ98.2 Emphysème interstitiel\nJ98 Autres troubles respiratoires\nJ98.0 Affections des bronches, non classées ailleurs\nJ98.1 Collapsus pulmonaire\nJ98.3 Emphysème compensateur\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'emphysème interstitiel est une affection pulmonaire caractérisée par une dilatation anormale des espaces interstitiels du poumon. Il peut être associé à diverses conditions pulmonaires et peut entraîner une diminution de la fonction pulmonaire.\", \"codes_candidats\": \"[J98.2, P25, P25.0, P25.8]\", \"discrimination\": \"Le code J98.2 est le plus pertinent car il décrit spécifiquement l'emphysème interstitiel. P25 et P25.0 sont exclus car le patient n'est pas un nouveau-né. P25.8 est une option plus générale, mais J98.2 est plus précis. La note d'exclusion de J98.2 concernant l'emphysème interstitiel du nouveau-né est importante, car le patient est un adulte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (CRP élevée, leucocytes élevés, fièvre, durée de séjour de 6 jours). Il est codé en plus du diagnostic principal (emphysème interstitiel) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"J98.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour l'emphysème interstitiel chez un adulte, en excluant les cas néonatals.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour Gynécologie et Obstétrique (codes : O00, O08, O10, O99, Z37) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Gynécologie et Obstétrique » :\n\nFASCICULE V\nGYNÉCOLOGIE\nOBSTÉTRIQUE\nAVERTISSEMENT\nLa plupart des séjours concernés par les affections et situations de prise en charge évoquées\ndans ce document se déroulant dans le secteur de MCO, les conseils de codage donnés dans\nce fascicule sont avant tout ceux qu’il convient de respecter pour le recueil dans le PMSI de\nce secteur. Les utilisateurs devront vérifier qu’ils sont applicables à l’identique en cas de\nrecueil pour un séjour dans un autre secteur.\nGÉNÉRALITÉS\nTerme\nL’OMS calcule la durée de la grossesse à partir du 1er jour de la dernière période menstruelle\nnormale ; l’âge gestationnel s’exprime en jours ou semaines révolus. Ainsi, un accouchement\nest dit à terme s’il survient entre la fin de la 37e semaine (259e jour) et la fin de la 42e semaine\n(293e jour) de gestation.\nLe terme semaines de gestation employé dans la Cim correspond en France à celui de\nsemaines d’aménorrhée. C’est donc ce dernier sous sa forme abrégée (SA) qui sera employé\ndans l’ensemble de ce document.\nPériode périnatale : définition et conséquence sur le codage\nLa définition de la période périnatale est donnée en fin de volume 1 de la CIM (voir\nDéfinitions) ou dans la Présentation statistique (§ 5.7) du volume 2. Cette période commence\nà 22 semaines d’aménorrhée et se termine 7 jours révolus après la naissance. En\nconséquence :\n– si la grossesse est arrêtée (ou lors d’une grossesse extra-utérine) avant 22 semaines,\non emploie les codes d’avortement (O00 à O08) ;\n– toute expulsion partielle ou totale (y compris d’un fœtus mort) survenant à partir de\n22 semaines suppose l’emploi des codes d’accouchement (O10 à O99) et de naissance\n(Z37).\nMort maternelle : révision de la définition\nDans son édition 2009, la Cim-10 intègre une modification de la définition de la mort\nmaternelle liée à la grossesse apportée par l’OMS. Il s’agit d’une nouvelle rédaction de\nl’article consacré à ce sujet dans l’annexe Définitions du volume 1, repris dans le paragraphe\n5.8.1 du volume 2 ; son sens n’en es"}], "source": "fascicule_gynécologie_et_obstétrique"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 A16.5 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code A16.5 — Pleurésie tuberculeuse, sans mention de confirmation bactériologique ou histologique\n\nCe code COMPREND :\nEmpyème tuberculeux  SAI (sans mention de confirmation bactériologique ou histologique)\nPleurésie tuberculeuse  SAI (sans mention de confirmation bactériologique ou histologique)\nTuberculose de la plèvre  SAI (sans mention de confirmation bactériologique ou histologique)\n\nCe code EXCLUT :\nprimo-infection tuberculeuse de l'appareil respiratoire [A16.7]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Destruction de 2 à 5 verrues palmaires, plantaires et/ou périunguéales, avec laser CO2 continu"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QCNP002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QCNP002 Destruction de 2 à 5 verrues palmaires, plantaires et/ou périunguéales, avec laser CO2 continu.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 19M20 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 19M20 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Autres troubles mentaux"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.0 (Démence vasculaire à début aigu) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F01.0 (Démence vasculaire à début aigu) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"abcès hépatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un abcès hépatique est une collection de pus localisée dans le foie, souvent d'origine biliaire (comme suggéré par l'imagerie). Le contexte clinique inclut une pancréatite aiguë, une lithiase vésiculaire et des anomalies biologiques (CRP, GGT, PAL, plaquettes). L'imagerie montre un 'coup d'archer' en faveur d'une origine biliaire.\", \"codes_candidats\": \"K76.4 (Péliose hépatique/Angiomatose hépatique), K76.8 (Autres maladies précisées du foie), K71.0 (Maladie toxique du foie avec cholestase), K71.4 (Maladie toxique du foie avec hépatite chronique lobulaire). Le code K83.1 (Abcès hépatique) est déjà codé, ce qui est incohérent avec les instructions.\", \"discrimination\": \"K76.4 et K76.8 ne décrivent pas un abcès, mais des anomalies structurelles ou non précisées du foie. K71.0 et K71.4 décrivent des maladies toxiques du foie, ce qui ne correspond pas à la description d'un abcès.  Le code K83.1 est déjà présent, il est donc inapproprié de le recoder. Il n'y a pas de code plus spécifique pour un abcès hépatique dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'abcès hépatique est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, traitement antibiotique, potentiellement intervention chirurgicale). Il est important de ne pas le recoder si il est déjà présent.\", \"code\": \"K76.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'un code spécifique pour un abcès hépatique (K83.1) soit idéal, il est déjà codé. K76.8 'Autres maladies précisées du foie' est le code le plus approprié parmi les sources disponibles pour décrire l'abcès hépatique en l'absence d'un code plus précis et pour éviter la duplication.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pneumonie lobaire inférieure droite\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pneumonie lobaire inférieure droite décrit une infection pulmonaire localisée au lobe inférieur du poumon droit. La présence d'abcès indique une complication de l'infection, avec formation de cavités purulentes. Le contexte clinique inclut un épanchement pleural, suggérant une atteinte pleurale associée.\", \"codes_candidats\": \"[J18.1, C34.3]\", \"discrimination\": \"J18.1 (Pneumopathie lobaire, sans précision) est moins spécifique que C34.3. C34.3 (Lobe inférieur, bronches ou poumon) est plus précis car il localise la pneumonie au lobe inférieur, ce qui est crucial pour la description clinique. Bien que Q32.3, Q24.3, J32.3, J32.0, J32.1 et C34.1 ne correspondent pas à la localisation anatomique ou à la nature de la pathologie, ils sont donc exclus.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La présence d'abcès et d'épanchement pleural justifie son codage en DAS. Il ne s'agit pas d'un symptôme, car une cause précise (pneumonie lobaire) est identifiée.\", \"code\": \"C34.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"C34.3 est le code le plus spécifique disponible pour décrire une pneumonie lobaire inférieure droite, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"déglobulisation\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R77.1) ---\nR77.1 Anomalie de la globuline\nR77 Autres anomalies des protéines plasmatiques\nR77.0 Anomalie de l'albumine\nR77.2 Anomalie de l'alphafœtoprotéine\nR77.8 Autres anomalies précisées des protéines plasmatiques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La déglobulisation fait référence à une augmentation du volume des globules, souvent liée à des troubles hématologiques ou à des réactions inflammatoires. Le terme est vague et nécessite une investigation plus approfondie pour déterminer la cause sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[R22.7, R77.1, C77.2, D65, H31.4, L92]\", \"discrimination\": \"R22.7 (tuméfaction localisée) est trop général. C77.2 (ganglions lymphatiques) n'est pas pertinent. H31.4 (décollement de la choroïde) et L92 (lésions granulomateuses) sont non pertinents. D65 (CIVD) est une condition différente. R77.1 (anomalie de la globuline) est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement l'anomalie des globules, ce qui correspond à la description clinique de 'déglobulisation'.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il nécessite une investigation et une prise en charge complémentaires, mobilisant potentiellement des ressources supplémentaires. Il est important de noter que le code R77.1 est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui est cohérent avec le contexte clinique.\", \"code\": \"R77.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R77.1 décrit une anomalie de la globuline, ce qui correspond à la description clinique de déglobulisation. Il est plus spécifique que les autres codes candidats et est cohérent avec le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infarctus du myocarde\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un infarctus du myocarde (crise cardiaque) est une obstruction soudaine du flux sanguin vers le muscle cardiaque, entraînant une lésion ou une mort du tissu cardiaque. Le contexte clinique suggère un tableau complexe avec des comorbidités (insuffisance rénale, anémie, fibrillation auriculaire, cardiopathie ischémique, insuffisance cardiaque) et des anomalies biologiques (hémoglobine basse, plaquettes légèrement élevées, créatinine normale).\", \"codes_candidats\": \"[I21, I21.9, I21.3, I21.4, I22, I22.9, I23.0, I23.5, I23.6, I51.5]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic initial est 'Infarctus du myocarde'. I21 est le code de base pour un infarctus aigu du myocarde. I21.9 est une option si la localisation n'est pas précisée, mais moins spécifique. I21.3 et I21.4 précisent le type d'infarctus (transmural ou sousendocardique), mais le contexte clinique ne fournit pas cette information. I22 et I22.9 concernent les infarctus à répétition, ce qui n'est pas mentionné. I23.0, I23.5, I23.6 et I51.5 décrivent des complications ou des pathologies associées, qui ne sont pas le diagnostic principal. Puisque le diagnostic est déjà codé (I21), et qu'il s'agit d'un DAS, il est important de considérer la spécificité. Sans information supplémentaire, I21 reste le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code I21 est déjà présent, ce qui indique que l'infarctus est le diagnostic principal. L'ajout d'un code DAS supplémentaire (I21) serait redondant et incorrect. La présence de comorbidités et de complications (fibrillation auriculaire, insuffisance rénale, cardiopathie ischémique, insuffisance cardiaque) est déjà prise en compte dans le contexte du séjour.\", \"code\": \"I21\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est un infarctus du myocarde. I21 est le code de base pour un infarctus aigu du myocarde et est déjà codé comme DP. Il est donc inapproprié de le recoder comme DAS. L'absence d'informations sur le type d'infarctus empêche de choisir un code plus spécifique (I21.3 ou I21.4).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Surdité bilatérale\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La surdité bilatérale indique une perte d'audition affectant les deux oreilles. Le terme 'bilatérale' précise que le problème est présent dans les deux oreilles. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer si la surdité est de transmission, neurosensorielle ou mixte (combinaison des deux).\", \"codes_candidats\": \"[H90.0, H90.3, H90.6, H90.8]\", \"discrimination\": \"H90.0 (surdité bilatérale de transmission) est exclu car il s'agit d'une surdité de transmission uniquement. H90.3 (surdité neurosensorielle bilatérale) est un candidat. H90.6 (surdité bilatérale mixte) est un candidat si la surdité est mixte. H90.8 (surdité mixte de transmission et neurosensorielle, sans précision) est un candidat si la surdité est mixte, mais moins spécifique que H90.6.  Sans information supplémentaire sur la nature de la surdité (transmission, neurosensorielle ou mixte), il est impossible de choisir entre H90.3 et H90.6.  Comme le contexte clinique ne précise pas le type de surdité, et qu'il s'agit d'un DAS, il est préférable de choisir le code le plus spécifique possible.  Si la surdité est mixte, H90.6 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS (Diagnostic Associé Significatif). Cela implique qu'il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code doit être précis et refléter la complexité de la prise en charge.  L'absence de précision sur le type de surdité (transmission, neurosensorielle ou mixte) rend le choix du code plus délicat.  Il est important de documenter clairement le type de surdité dans le dossier patient pour faciliter le codage précis.\", \"code\": \"H90.6\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations précises sur le type de surdité, H90.6 (surdité bilatérale mixte) est le code le plus approprié car il englobe les deux types de surdité (transmission et neurosensorielle). Si le type de surdité était connu, un code plus spécifique (H90.0 ou H90.3) aurait été préférable.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K86.0 (Pancréatite chronique alcoolique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K86.0 (Pancréatite chronique alcoolique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R51 (Céphalée)\nDP du séjour : G43.9 (Migraine, sans précision)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La céphalée est le symptôme principal de la migraine. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 67.128)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.9) ---\nE66.9 Obésité, sans précision\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 67.128, ce qui indique une obésité sévère. La présence de complications et de ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour justifie son codage en tant que DAS.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.87, E66.97]\", \"discrimination\": \"Les codes E66.04 à E66.06 ne sont pas appropriés car ils concernent des IMC inférieurs à 50 kg/m². Les codes E66.07, E66.09, E66.87 et E66.97 ne permettent pas de préciser l'IMC. Le code E66.97 est moins spécifique car il ne précise pas l'IMC. Aucun code n'est spécifiquement dédié à un IMC supérieur à 50, il faut donc utiliser le code le plus général E66.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est codé en tant que DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (complications, imagerie, microcathétérisme). Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses autres conditions médicales, et sa présence peut influencer la prise en charge du patient.\", \"code\": \"E66.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code ne corresponde exactement à l'IMC de 67.128, E66.9 est le code le plus approprié car il représente l'obésité sans précision et permet de signaler la condition du patient. L'absence de code plus spécifique justifie un niveau de confiance moyen.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F33.11 (Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F33.11 (Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né est admis en unité de soins intensifs néonatals avec une hypotonicité généralisée et des réflexes absents. Un IRM révèle une formation kystique dans le canal médullaire, avec une dilatation du canal central de la moelle épinière. Le diagnostic initial est une hydromyélie, mais des signes associés de dysplasie médullaire sont également suspectés. Les pédiatres discutent de la classification de cette pathologie rare pour le codage PMSI."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une dilatation du canal central de la moelle épinière, ce qui correspond à une hydromyélie, mais il y a aussi des indices de dysplasie médullaire.\", \"codes_candidats\": \"Q06.1 pour hypoplasie et dysplasie de la moelle épinière, Q06.4 pour hydromyélie.\", \"discrimination\": \"Bien que l'hydromyélie soit présente, l'élément de dysplasie médullaire est crucial. Q06.1 inclut la dysplasie de la moelle épinière, qui est un aspect important du tableau clinique. Le code Q06.4 décrit principalement la dilatation du canal, sans capturer l'aspect dysplasique.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles de codage PMSI, lorsque plusieurs anomalies coexistent, il convient de coder celle qui a le plus d'impact clinique.\", \"code_retenu\": \"Q06.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présence de dysplasie médullaire oriente vers Q06.1, car elle peut avoir des implications plus sévères pour le développement futur du patient que la seule hydromyélie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P71.3 (Tétanie néonatale (sans carence en calcium ou magnésium)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P71.3 (Tétanie néonatale (sans carence en calcium ou magnésium)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T28.4 (Brûlure des organes internes, autres et sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T28.4 (Brûlure des organes internes, autres et sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bhre\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Bhre\\\" est une abréviation inhabituelle. Compte tenu du contexte clinique (pancréatite, antécédents, biologie, imagerie), il est crucial de déterminer ce que cette abréviation représente. Les sources CIM-10 suggèrent plusieurs possibilités : Maladie de Behçet (M35.2), exposition au béryllium (T56.7), ou une erreur de transcription. L'absence de signes cliniques évocateurs de Behçet ou d'exposition au béryllium rend ces options moins probables. L'erreur de transcription est la plus probable, mais il faut explorer les autres options.\", \"codes_candidats\": \"[M35.2, T56.7]\", \"discrimination\": \"M35.2 (Maladie de Behçet) est peu probable en l'absence de manifestations typiques. T56.7 (Béryllium) est également improbable sans exposition connue. L'absence de contexte précis rend l'attribution d'un code précis difficile. Le code B99 (Maladies classées ailleurs par agent pathogène) pourrait être envisagé si l'on suspecte une étiologie inconnue, mais cela reste spéculatif.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'absence d'informations supplémentaires sur la signification de \\\"Bhre\\\" rend difficile l'évaluation de son impact sur la consommation de ressources. Si \\\"Bhre\\\" représente une condition nécessitant une prise en charge spécifique et distincte de la pancréatite, il est justifié de le coder comme DAS.\", \"code\": \"M35.2\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien que l'abréviation \\\"Bhre\\\" soit inhabituelle, la Maladie de Behçet (M35.2) est la correspondance la plus proche dans les sources CIM-10. Cependant, le manque de contexte clinique précis et l'absence de signes évidents de la maladie rendent ce codage incertain. Une clarification de la description clinique est nécessaire pour confirmer ou infirmer ce diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 27Z02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 27Z02 : 1-4 | 3 | X | Allogreffes de cellules souches hématopoïétiques"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Myélofibrose (idiopathique) (avec métaplasie myéloïde) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D47.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Myélofibrose (idiopathique) (avec métaplasie myéloïde) » est un synonyme de D47.4 (Ostéomyélofibrose) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Situations de pauvreté extrême, autres et sans précision » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z59.58\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Z59.58 Situations de pauvreté extrême, autres et sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, hospitalisé pour une cholécystectomie par laparoscopie, développe en post-opératoire une péritonite à J+3. Le scanner abdominal révèle la présence d'une compresse chirurgicale oubliée dans la cavité abdominale lors de l'intervention. Le patient est réopéré en urgence pour retrait du corps étranger et lavage péritonéal. Le chirurgien avait pourtant noté dans le compte-rendu opératoire initial que le comptage des compresses était conforme.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Y60-Y69) :\n- Y66 : Non-administration de soins médicaux et chirurgicaux\n- Y61 : Corps étranger accidentellement laissé dans l'organisme au cours d'actes médicaux et chirurgicaux\n- Y60 : Coupure, piqure, perforation ou hémorragie accidentelles au cours d'actes médicaux et chirurgicaux\n- Y65 : Autres accidents et complications au cours d'actes médicaux et chirurgicaux\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un cas de complication post-opératoire liée à un oubli de matériel (compresse) dans la cavité abdominale lors d'une intervention chirurgicale programmée. La compresse constitue un corps étranger laissé accidentellement dans l'organisme, ayant provoqué une péritonite secondaire nécessitant une réintervention. L'événement est clairement accidentel et non intentionnel, survenu au cours d'un acte chirurgical.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"Y61\", \"libelle\": \"Corps étranger accidentellement laissé dans l'organisme au cours d'actes médicaux et chirurgicaux\", \"raison_envisagee\": \"Le scénario décrit explicitement une compresse chirurgicale oubliée dans la cavité abdominale, ce qui correspond parfaitement à la définition d'un corps étranger laissé accidentellement dans l'organisme lors d'un acte chirurgical. Ce code est spécifiquement conçu pour ce type d'événement indésirable.\"}, {\"code\": \"Y65\", \"libelle\": \"Autres accidents et complications au cours d'actes médicaux et chirurgicaux\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait être tenté de coder Y65 en considérant que la complication (péritonite) est un 'autre accident' survenu au cours d'un acte chirurgical, surtout si l'on se concentre sur la conséquence (la péritonite) plutôt que sur la cause (l'oubli de compresse). Ce code résiduel pourrait être envisagé par un codeur qui ne connaîtrait pas le code Y61 plus spécifique.\"}, {\"code\": \"Y60\", \"libelle\": \"Coupure, piqure, perforation ou hémorragie accidentelles au cours d'actes médicaux et chirurgicaux\", \"raison_envisagee\": \"Un codeur peu expérimenté pourrait envisager ce code en raison de la réintervention chirurgicale et de la péritonite, pensant à une perforation accidentelle. Cependant, la cause première n'est pas une coupure ou perforation mais bien l'oubli de matériel.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la nature précise de l'événement accidentel : Y61 est le code spécifique pour tout corps étranger (compresse, instrument, drain, etc.) laissé accidentellement dans l'organisme au cours d'un acte médical ou chirurgical. Y60 concerne exclusivement les traumatismes mécaniques accidentels directs (coupure, piqûre, perforation, hémorragie) survenant pendant le geste lui-même, ce qui n'est pas le cas ici. Y65 est un code résiduel ('autres accidents') qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique de la catégorie Y60-Y69 ne s'applique — c'est un code d'exclusion par rapport aux codes plus précis. Y66 est hors sujet car il concerne la non-administration ou l'arrêt prématuré de soins. La règle fondamentale du codage CIM-10 impose de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible.\", \"code\": \"Y61\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Y61 est le seul code correct car le scénario décrit sans ambiguïté un corps étranger (compresse chirurgicale) accidentellement laissé dans l'organisme (cavité abdominale) au cours d'un acte chirurgical (cholécystectomie). Ce code est spécifiquement dédié à cette situation. Y60 est exclu car il n'y a ni coupure, ni piqûre, ni perforation, ni hémorragie accidentelle directe — la complication est liée à un oubli de matériel et non à un geste traumatique. Y65 est exclu car il s'agit d'un code résiduel qui ne s'utilise qu'en l'absence de code spécifique applicable, or Y61 couvre précisément ce cas. Y66 est exclu car les soins ont bien été administrés (le patient a été opéré), il ne s'agit pas d'une non-administration ou d'un arrêt prématuré de soins.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H36.0 (Rétinopathie diabétique (E10-E14 avec la quatrième chiffre .3)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H36.0 (Rétinopathie diabétique (E10-E14 avec la quatrième chiffre .3)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ictère\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R73.0) ---\nR73.0 Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose\nR73 Augmentation de la glycémie\nR73.9 Hyperglycémie, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ictère, ou jaunisse, est une coloration jaune de la peau et des muqueuses due à une augmentation de la bilirubine dans le sang. Dans ce contexte clinique, l'ictère est associé à une dilatation des voies biliaires et à une suspicion de syndrome de masse de la tête du pancréas, ce qui suggère une obstruction biliaire. Les anomalies biologiques (ASAT, ALAT, bilirubine totale, hémoglobine) et la complication hémorragique soulignent la gravité de la situation.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code ne correspond directement à 'Ictère' dans les sources fournies. L'ictère est un signe clinique, et il faut identifier la cause sous-jacente. La dilatation des voies biliaires et la suspicion de syndrome de masse de la tête du pancréas orientent vers une obstruction biliaire, mais aucun code spécifique à cette étiologie n'est présent.\", \"discrimination\": \"Puisque 'Ictère' est un symptôme, il ne peut pas être codé comme DP sans une cause sous-jacente identifiée. Les codes proposés dans les sources (I07.2, I48.3, K38.3, I86.1, L30.4, H20.0, I48.4, K51.3, I83, I36.2) ne correspondent pas à la description clinique de l'ictère et de ses causes probables (obstruction biliaire due à une masse pancréatique).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la cause principale de l'hospitalisation. L'ictère est un symptôme, et le code PMSI doit donc identifier la pathologie sous-jacente qui l'explique. Si la cause est connue et justifie des ressources supplémentaires, elle doit être codée en DP. Si la cause n'est pas claire, un code de symptôme pourrait être envisagé, mais dans ce cas, il serait codé en DAS.\", \"code\": \"R73.0\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code spécifique à l'ictère ne soit présent dans les sources fournies, le code R73.0 (Ictère, cause non précisée) est le plus approprié pour décrire le symptôme en l'absence d'une étiologie clairement identifiée et codable. La confiance est faible car il est préférable d'identifier la cause sous-jacente et de la coder en DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.35 (Ostéonécrose de la maladie des caissons (T70.3) - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.35 (Ostéonécrose de la maladie des caissons (T70.3) - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.2.2.2. Traitement Unique « Interventionnel » : Acte Thérapeutique Par Voie) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nEndoscopique Ou Endovasculaire, Imagerie Interventionnelle. [REGLE T8]\nDans la situation de traitement unique interventionnel, le DP est en général la maladie sur\nlaquelle on est intervenu.\nExemples :\n– hospitalisation pour embolie artérielle d’un membre supérieur ; désobstruction par\nvoie artérielle transcutanée ; le DP est l’embolie artérielle ;\n– hospitalisation pour lithiase biliaire ; traitement par voie transcutanée avec guidage\néchographique, ou par lithotritie ; le DP est la lithiase.\nLorsque s’impose une « reprise » d’un traitement unique « interventionnel » ou lorsque celui-\nci se déroule en deux temps, la situation clinique reste de traitement unique : c’est la nature\ndu traitement qui est prise en considération .\nExemple : patient atteint d’un hépatocarcinome hospitalisé pour une seconde injection\nintraartérielle hépatique in situ d'agent pharmacologique anticancéreux avec\nembolisation de particules (chimioembolisation) ; il s’agit d’un traitement unique (la\nCCAM ne décrit pas l’acte comme une séance) ; la décision d’une seconde\nchimioembolisation n’était pas initialement prévue, elle a résulté du résultat de la\npremière) en deux temps ; le DP de la seconde chimioembolisation est\nl’hépatocarcinome.\nOn rappelle qu’un acte médicotechnique non pris en charge par l’assurance maladie\nobligatoire, autre que la chirurgie esthétique, est considéré comme une intervention « de\nconfort ». Le DP du séjour doit être codé Z41.80 Intervention de confort, à l’exclusion de tout\nautre code. [Règle T6]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « tibio-péronier, distal » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S93.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« tibio-péronier, distal » est un synonyme de S93.4 (Entorse et foulure de la cheville) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I31.1 (Péricardite constrictive chronique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I31.1 (Péricardite constrictive chronique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"hypercalcémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : E83.50\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe DAS E83.50 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E83.50) ---\nE83.50 Hypercalcémie supérieure à 3 millimoles [mmol] par litre\nE83 Anomalies du métabolisme des minéraux\nE83.0 Anomalies du métabolisme du cuivre\nE83.1 Anomalies du métabolisme du fer\nE83.2 Anomalies du métabolisme du zinc\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"E83.50\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypercalcémie est une condition caractérisée par un taux de calcium sanguin élevé. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment l'hyperparathyroïdie, les cancers, ou certaines maladies rares. Dans ce contexte, la présence d'une masse pulmonaire suspecte suggère une possible étiologie néoplasique.\", \"codes_candidats\": \"[E83.5] Anomalies du métabolisme du calcium, [E83.50] Hypercalcémie supérieure à 3 millimoles [mmol] par litre, [E83.58] Anomalies du métabolisme du calcium, autres et sans précision, [E58] Carence alimentaire en calcium, [E21.2] Autres hyperparathyroïdies\", \"discrimination\": \"E58 est exclu car le contexte clinique ne suggère pas une carence en calcium. E21.2 est exclu car il s'agit d'une hyperparathyroïdie, et l'hypercalcémie est un symptôme de cette dernière, mais n'est pas la cause principale. E83.5 est un code général. E83.50 est plus spécifique car il indique un niveau d'hypercalcémie supérieur à 3 mmol/L, ce qui est une information importante. E83.58 est moins spécifique que E83.50.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hypercalcémie justifie des ressources supplémentaires (investigations, traitements). Le code doit refléter la spécificité de la condition et son impact sur la prise en charge du patient. Le code E83.50 est approprié car il indique une hypercalcémie significative et nécessite une investigation plus approfondie.\", \"code\": \"E83.50\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E83.50 est le plus spécifique pour décrire l'hypercalcémie observée, en tenant compte des données biologiques et de la nécessité d'investigations complémentaires liées à la masse pulmonaire suspecte. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 S86.7 ?"}, {"role": "assistant", "content": "S86.7 — Lésion traumatique de multiples muscles et tendons au niveau de la jambe\nChapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements\nCatégorie parente : S86 (Lésion traumatique de muscles et de tendons au niveau de la jambe)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ulcère d'estomac\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ulcère d'estomac est une lésion chronique de la muqueuse de l'estomac, caractérisée par une perte de substance atteignant la couche musculaire sous-jacente. Il peut être causé par une infection à *Helicobacter pylori*, par l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), ou par d'autres facteurs.\", \"codes_candidats\": \"[K25] Ulcère de l'estomac, [K27] Ulcère digestif, de siège non précisé, [K28] Ulcère gastrojéjunal, [C16.2] Corps de l'estomac, [C16.3] Antre pylorique\", \"discrimination\": \"K25 est le code le plus spécifique pour un ulcère d'estomac. K27 est moins précis car il ne spécifie pas le siège de l'ulcère. K28 se réfère à un ulcère gastrojéjunal, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. Les codes C16.2 et C16.3 sont des codes anatomiques et ne sont pas appropriés pour décrire la pathologie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de fièvre, d'infection, d'hémorragie et les anomalies biologiques (CRP élevée, leucocytose, créatinine élevée) justifient ce statut de DAS. Le code K25 est pertinent car il décrit une pathologie qui a nécessité une prise en charge spécifique et a contribué à la durée du séjour.\", \"code\": \"K25\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement un ulcère d'estomac, et K25 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il correspond au diagnostic clinique et justifie le statut de DAS en raison des complications associées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 8 mois est hospitalisé en urgence pour une insuffisance hépatique aiguë. Le bilan métabolique révèle une élévation majeure de la succinylacétone urinaire et de la tyrosine plasmatique. Le diagnostic de tyrosinémie de type I est confirmé par analyse génétique montrant une mutation du gène FAH. Un traitement par NTBC (nitisinone) est débuté en urgence.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente une tyrosinémie de type I (tyrosinémie hépatorénale), maladie métabolique héréditaire du métabolisme de la tyrosine par déficit en fumarylacétoacétate hydrolase (FAH), confirmée par la biologie (succinylacétone élevée) et la génétique. Cette pathologie est classée dans les anomalies du métabolisme de la tyrosine.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe la tyrosinémie de type I sous le code E70.2, au sein de la rubrique « Anomalies du métabolisme de la tyrosine », qui regroupe également l'alcaptonurie, la tyrosinose oculocutanée (type II), la tyrosinémie de type III et le déficit du métabolisme de la DOPA.\", \"code\": \"E70.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule mentionne explicitement « E70.2 Tyrosinémie de type I » dans la sous-catégorie des anomalies du métabolisme de la tyrosine. Le tableau clinique (insuffisance hépatique du nourrisson), biologique (succinylacétone élevée, hypertyrosinémie) et génétique (mutation FAH) correspond parfaitement à cette entité. Le code E70.2 est donc le code approprié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM ZZMK024."}, {"role": "assistant", "content": "ZZMK024 — Préparation à une irradiation externe avec repérage par scanographe, dosimétrie tridimensionnelle avec HDV, simulation virtuelle utilisant la fonction \"vue de la source\" [beam's eye view] [BEV] et la restitution tridimensionnelle, et paramétrage d'un collimateur multilame pour modulation d'intensité\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 634.6 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S85.0 (Lésion traumatique de l'artère poplitée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S85.0 (Lésion traumatique de l'artère poplitée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Autres (autres\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Autres (autres)\\\" est vague et ne fournit aucune information précise sur la condition médicale du patient. Il est probable qu'il s'agisse d'une note de médecin indiquant qu'il existe d'autres problèmes non spécifiés ou non encore diagnostiqués.\", \"codes_candidats\": \"Étant donné le manque de spécificité du diagnostic, il est difficile d'identifier des codes CIM-10 précis. Plusieurs codes pourraient être envisagés en fonction de l'interprétation de \\\"Autres\\\", mais aucun n'est idéal. Les codes suivants pourraient être considérés, mais nécessitent une interprétation plus précise du contexte clinique : M77.8 (Autres enthésopathies), M53 (Autres dorsopathies), D04.3 (Peau des parties de la face), L51.8 (Autres formes d'érythème polymorphe).\", \"discrimination\": \"En l'absence d'informations supplémentaires, il est impossible de choisir un code spécifique parmi les candidats. Le choix dépendra de l'interprétation du médecin et de la pertinence du code par rapport au contexte clinique.  Comme le diagnostic est très vague, il est préférable de ne pas le coder ou de le coder avec un code de grande catégorie si aucune autre option n'est disponible.\", \"regle_pmsi\": \"Pour être codé comme DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Étant donné sa nature vague, il est peu probable qu'il remplisse ce critère à moins qu'il ne représente un problème médical non identifié qui a nécessité des investigations ou des traitements spécifiques.  Si le diagnostic est un symptôme, il ne doit pas être codé comme DAS si un diagnostic précis l'explique.\", \"code\": \"R69.89\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En raison du manque de spécificité du diagnostic \\\"Autres (autres)\\\", le code R69.89 (Autres symptômes et signes liés à des troubles généraux) est le code le plus approprié, bien qu'il reste peu précis. Il permet de signaler la présence d'un problème non spécifié qui a nécessité une attention médicale. La confiance est faible car le diagnostic est très vague et pourrait nécessiter une clarification.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans, fumeur depuis 30 ans (environ 2 paquets par jour), est hospitalisé en service de pneumologie pour une BPCO sévère. Il déclare avoir arrêté de fumer depuis 3 semaines, à la suite de son admission dans le service. L'équipe soignante confirme qu'il n'a pas fumé depuis son entrée dans l'unité, mais le patient reconnaît que s'il sortait de l'hôpital, il reprendrait probablement la cigarette car il ne se sent pas capable de résister à l'envie en dehors du cadre hospitalier. Des substituts nicotiniques lui sont administrés quotidiennement.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F17.2) :\n- F17.20 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent\"\n- F17.24 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - \"Syndrome de dépendance\" - \"utilise actuellement la drogue [dépendance active]\"\n- F17.25 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - \"Syndrome de dépendance\" - \"utilisation continue\"\n- F17.21 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent mais dans un environnement protégé\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient présentant un syndrome de dépendance au tabac clairement établi (consommation massive et prolongée sur 30 ans). Il est actuellement abstinent depuis 3 semaines, mais cette abstinence est directement liée à son environnement hospitalier qui le protège de l'accès au tabac. Le patient lui-même reconnaît qu'il ne pourrait pas maintenir cette abstinence en dehors de ce cadre protégé. L'administration de substituts nicotiniques confirme la persistance de la dépendance physique.\", \"codes_candidats\": {\"F17.20\": \"Ce code correspondrait à une abstinence actuelle sans précision sur l'environnement. On pourrait l'envisager car le patient ne fume effectivement plus depuis 3 semaines. Cependant, ce code sous-entend une abstinence qui ne dépend pas d'un cadre protecteur externe.\", \"F17.21\": \"Ce code est spécifiquement prévu pour les patients actuellement abstinents mais dont l'abstinence est maintenue grâce à un environnement protégé (hospitalisation, communauté thérapeutique, prison, etc.). Le patient est abstinent uniquement parce qu'il est hospitalisé et reconnaît lui-même qu'il rechuterait à l'extérieur.\", \"F17.24\": \"Ce code correspond à une dépendance active avec utilisation actuelle de la substance. On pourrait l'envisager en arguant que les substituts nicotiniques maintiennent un apport en nicotine, mais le patient ne consomme plus de tabac en tant que tel, ce qui écarte ce code.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le contexte de l'abstinence. F17.20 décrit une abstinence « simple », c'est-à-dire que le patient ne consomme plus, indépendamment de contraintes environnementales — il a fait le choix autonome de l'arrêt et le maintient par sa propre volonté. F17.21 précise que l'abstinence n'est maintenue QUE grâce à un environnement protégé (hôpital, centre de cure, milieu carcéral, etc.) qui empêche ou limite fortement l'accès à la substance. F17.24 implique une consommation active et en cours de la substance, ce qui n'est pas le cas ici puisque le patient ne fume plus. F17.25 (utilisation continue) décrit un usage régulier et ininterrompu, ce qui est également exclu par les 3 semaines d'abstinence. Le critère discriminant est donc : l'abstinence est-elle volontaire et autonome (F17.20) ou est-elle conditionnée par un cadre extérieur protecteur (F17.21) ?\", \"code\": \"F17.21\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F17.21 est le seul approprié car le patient remplit les trois conditions nécessaires : (1) il présente un syndrome de dépendance au tabac avéré, (2) il est actuellement abstinent (pas de consommation de tabac depuis 3 semaines), et (3) cette abstinence est directement liée à son environnement protégé hospitalier. L'aveu du patient selon lequel il reprendrait probablement le tabac hors de l'hôpital confirme que l'abstinence n'est pas autonome mais dépendante du cadre. F17.20 est écarté car il supposerait une abstinence maintenue par la volonté propre du patient, indépendamment de l'environnement. F17.24 est écarté car le patient ne fume plus activement. F17.25 est écarté car il n'y a pas de consommation continue.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Méniscectomies latérale et médiale du genou, par arthrotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NFFA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NFFA001 Méniscectomies latérale et médiale du genou, par arthrotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de Z30 (Prise en charge d'une contraception) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie Z30 (Prise en charge d'une contraception) comprend les codes suivants :\n\n- Z30.3 : Extraction cataméniale (comprend : Interruption de grossesse\nRégulation cataméniale)\n- Z30.2 : Stérilisation (comprend : Admission pour ligature des trompes de Fallope ou vasectomie)\n- Z30.1 : Mise en place d'un dispositif contraceptif (intra-utérin)\n- Z30.0 : Conseils et avis généraux concernant la contraception (comprend : Planification familiale SAI\nPremière prescription de moyens contraceptifs)\n- Z30.9 : Prise en charge d'une contraception, sans précision\n- Z30.8 : Autres prises en charge d'une contraception (comprend : Spermogramme après vasectomie)\n- Z30.5 : Surveillance d'un dispositif contraceptif (intra-utérin) (comprend : Vérification, réinsertion ou enlèvement d'un dispositif contraceptif (intra-utérin) [stérilet])\n- Z30.4 : Surveillance de contraceptifs (comprend : Examen de routine pour suivi de contraception\nRenouvellement d'une prescription de pilules contraceptives ou d'autres contraceptifs)\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Infarctus cérébral, sans précision (DP : I63.9). Il présente aussi : anémie aiguë ayant nécessité une transfusion de 2 CGR. Faut-il coder D62 (Anémie posthémorragique aiguë) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"D62\", \"justification\": \"L'anémie a mobilisé des ressources (transfusion, surveillance post-transfusionnelle).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F10.55 (Trouble psychotique avec symptômes maniaques au premier plan, dû à l'alcool) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F10.55 (Trouble psychotique avec symptômes maniaques au premier plan, dû à l'alcool) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H70.8 (Autres mastoïdites et affections apparentées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H70.8 (Autres mastoïdites et affections apparentées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : SCI mentionné dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : C18.9 (Tumeur maligne du côlon)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"K58.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Syndrome du côlon irritable mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"sur activité\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"sur activité\\\" est vague et peut se référer à un état d'agitation, d'hyperactivité, ou de confusion chez un patient. Dans le contexte clinique donné (fièvre, infection, hématome, abcès, CRP élevée, leucocytes élevés), il pourrait indiquer une réponse inflammatoire importante, une douleur intense, une confusion liée à l'infection ou à la douleur, ou une agitation due à l'état général du patient.\", \"codes_candidats\": \"Compte tenu de la description clinique et des sources CIM-10 disponibles, le code Z53.9 (Acte non effectué, raison non précisée) est le seul candidat pertinent. Il n'existe pas de code plus spécifique pour \\\"sur activité\\\" dans les sources fournies. D'autres codes liés à l'agitation ou à la confusion (F07, R45) ne sont pas présents dans les sources.\", \"discrimination\": \"Bien que \\\"sur activité\\\" puisse suggérer un état psychologique ou comportemental, le contexte clinique indique une réponse physiologique à un problème sous-jacent (cholécystite, infection). Z53.9 est le code le plus approprié car il permet de documenter l'observation sans présumer d'une cause précise.  Il est important de noter que ce code est utilisé par défaut lorsque la raison de l'acte n'est pas précisée, ce qui correspond à la situation actuelle.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou un état associé qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La \\\"sur activité\\\" peut avoir nécessité une surveillance accrue, des interventions de contention, ou une adaptation des soins, justifiant ainsi son codage en tant que DAS. Le code ne doit pas être utilisé si un diagnostic plus précis expliquant l'agitation est disponible (ce qui n'est pas le cas ici).\", \"code\": \"Z53.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le terme \\\"sur activité\\\" est imprécis et n'a pas de code CIM-10 spécifique. Z53.9 est le code par défaut pour une raison non précisée, et il est utilisé ici pour documenter l'observation clinique dans le contexte d'un séjour avec des complications et une mobilisation de ressources.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"adhérences avec l'épiploon\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les adhérences avec l'épiploon font référence à la formation de tissu cicatriciel anormal entre l'épiploon (une membrane graisseuse qui recouvre les intestins) et d'autres structures abdominales. Elles peuvent entraîner une douleur, une obstruction intestinale et d'autres complications.\", \"codes_candidats\": \"Seul le code K56.5 (Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion) semble pertinent, bien qu'il mentionne spécifiquement l'occlusion, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic initial.  Aucun autre code de la liste ne correspond à la description.\", \"discrimination\": \"Les autres codes listés (L10.2, L83, L01.1, X25, K42.0, L03.1, H02.1, L12.8, L98.3) concernent des affections dermatologiques, des hernies, des phlegmons, un ectropion ou des pemphigoïdes, qui ne correspondent pas au diagnostic d'adhérences avec l'épiploon. K56.5 est le seul code qui aborde les adhérences intestinales, même s'il mentionne l'occlusion.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. Le fait que les adhérences soient associées à une cholécystite aiguë suggère une complexité accrue de la prise en charge et justifie son codage en tant que DAS.  L'absence d'occlusion mentionnée dans le diagnostic initial est un point à considérer, mais le code K56.5 reste le plus approprié compte tenu des options disponibles.\", \"code\": \"K56.5\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"K56.5 est le code le plus spécifique disponible pour les adhérences intestinales, même si l'occlusion n'est pas explicitement mentionnée. Il est justifié en tant que DAS en raison de sa contribution à la complexité de la prise en charge du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pachyméningite débutante\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pachyméningite est une inflammation de l'espace sous-arachnoïdien, caractérisée par un épaississement de la membrane arachnoïdienne. Une pachyméningite débutante suggère une atteinte initiale et potentiellement progressive de cette membrane, pouvant être associée à diverses causes inflammatoires ou infectieuses. Le terme 'débutante' implique une phase initiale de la maladie, nécessitant une investigation pour déterminer l'étiologie.\", \"codes_candidats\": \"[G03.9, G03.1, G00.1, G00.3, B60.2, B00.2, B00.3, B00.4]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est une 'pachyméningite débutante'. Le code G03 (Méningite due à des causes autres et non précisées) est le code parent. G03.9 (Méningite, sans précision) est trop général. G03.1 (Méningite chronique) ne correspond pas à un diagnostic débutant. Les codes G00.1, G00.3, B60.2, B00.2, B00.3, B00.4 sont liés à des étiologies spécifiques (pneumocoques, staphylocoques, amibienne, herpétique) qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique.  Le terme 'pachyméningite' est inclus dans G03, ce qui rend ce code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la pachyméningite débutante est codée car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, traitements spécifiques potentiels). Elle est distincte du DP (chimiothérapie) et apporte une information complémentaire sur l'état du patient. Le code doit être précis et refléter la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"G03.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G03.9 est le plus approprié car il correspond au terme 'pachyméningite' inclus dans la définition de G03, et il est plus spécifique que G03 sans le chiffre. L'étiologie n'étant pas précisée, G03.9 est le code le plus pertinent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bactériurie due à citrobacter koseri\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bactériurie due à Citrobacter koseri est une infection bactérienne des voies urinaires causée spécifiquement par la bactérie Citrobacter koseri. Cette bactérie est opportuniste et peut causer des infections chez les personnes immunodéprimées ou ayant des dispositifs médicaux.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne correspond directement à une infection à Citrobacter koseri. Les codes A04.9 (Infection intestinale bactérienne, sans précision) et A49.1 (Infection à streptocoques et entérocoques, siège non précisé) pourraient être envisagés comme codes de repli si aucun code plus spécifique n'était disponible, mais ils ne sont pas précis.\", \"discrimination\": \"Puisqu'il n'existe pas de code spécifique pour Citrobacter koseri dans les sources fournies, il est nécessaire de choisir le code le plus approprié en fonction de la situation clinique. A04.9 est un code général pour une infection intestinale bactérienne, mais il ne précise pas l'agent pathogène. A49.1 est trop général car il concerne les streptocoques et entérocoques, et non Citrobacter koseri.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'infection urinaire). Le code choisi doit refléter la nature de l'infection et son impact sur la prise en charge du patient. L'absence de code spécifique nécessite une justification claire.\", \"code\": \"A49.1\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de code spécifique pour Citrobacter koseri, A49.1 est le code le plus proche, bien qu'imparfait, car il englobe les entérocoques. Il est important de documenter clairement dans le dossier patient la bactérie spécifique impliquée (Citrobacter koseri) pour justifier ce choix de codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholecystite aigue\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite aiguë est une inflammation de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs biliaires (cholélithiase). Le contexte clinique du patient (CRP élevée, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, plaquettes, leucocytes, créatinine) suggère une infection et une inflammation sévère, compliquée par un abcès. La présence de fièvre renforce l'idée d'une infection.\", \"codes_candidats\": \"[K81.0, K81.1, K80.0, K80.1, K80.4, K81.9]\", \"discrimination\": \"K81.1 (Cholécystite chronique) est exclu car le diagnostic est aigu. K80.0 et K80.1 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic initial. K80.4 est également lié à la présence de calculs biliaires. K81.9 (Cholécystite, sans précision) est moins spécifique que K81.0. K81.0 est le code le plus approprié car il englobe les complications mentionnées (abcès, gangrène potentielle, suppuration) et correspond à la description clinique de cholécystite aiguë.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de cholécystite aiguë, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation, examens complémentaires, interventions chirurgicales potentielles) en raison de la gravité de l'état du patient et des complications associées. Le code K81.0 est pertinent pour la facturation des ressources mobilisées.\", \"code\": \"K81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de 'Cholecystite aigue' correspond directement à la définition de K81.0 (Cholécystite aiguë) et inclut les complications observées (abcès).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"mastoïdite aiguë\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La mastoïdite aiguë est une inflammation aiguë de la mastoïde, une structure osseuse située derrière l'oreille. Elle est souvent une complication d'une otite moyenne aiguë. Les complications mentionnées (éruption cutanée, fièvre, infection, abcès) sont cohérentes avec ce diagnostic.\", \"codes_candidats\": \"[H70.0, H70, H70.1, H70.8, H70.9]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est clairement une mastoïdite aiguë. H70.0 est le code le plus spécifique pour une mastoïdite aiguë avec abcès ou empyème, ce qui correspond à la description clinique. H70 est trop général. H70.1 concerne la mastoïdite chronique. H70.8 et H70.9 ne sont pas appropriés car ils ne correspondent pas à la description d'une mastoïdite aiguë.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (biologie, complications, prise en charge spécifique). Il est important de noter que le code H70.0 est déjà codé comme DP, ce qui est correct, mais le code DAS doit être ajouté pour refléter l'impact sur les ressources.\", \"code\": \"H70.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une mastoïdite aiguë, conforme à la description clinique et justifiant le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.54 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.54 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques - Main) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 34 ans, enceinte de 32 SA, est admise aux urgences obstétricales pour des contractions utérines régulières et douloureuses toutes les 5 minutes avec modification cervicale (col dilaté à 3 cm, effacé à 70%). Un traitement tocolytique par atosiban est instauré en urgence. Après 48 heures de tocolyse efficace et une cure de corticoïdes complète, les contractions cessent, le col se stabilise à 3 cm et la patiente est autorisée à regagner son domicile à 32 SA + 3 jours, toujours enceinte. Elle accouchera finalement à 39 SA + 2 jours d'un enfant en bonne santé par voie basse spontanée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie O60) :\n- O60.0 : Travail prématuré sans accouchement\n- O60.1 : Travail prématuré spontané avec accouchement prématuré\n- O60.2 : Travail prématuré spontané avec accouchement à terme\n- O60.3 : Accouchement prématuré sans travail spontané\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un épisode de menace d'accouchement prématuré (MAP) avéré à 32 SA, avec des critères objectifs de travail prématuré (contractions régulières + modifications cervicales significatives). Le travail prématuré a été enrayé par tocolyse. L'accouchement n'a pas eu lieu lors de cet épisode : la patiente est sortie toujours enceinte. L'accouchement ultérieur à 39 SA + 2 jours est un accouchement à terme, mais il survient des semaines après l'épisode de travail prématuré, lors d'un séjour distinct.\", \"codes_candidats\": {\"O60.0\": \"Travail prématuré SANS accouchement. Ce code correspond à un épisode de travail prématuré qui a été stoppé (tocolyse efficace), la patiente n'accouchant pas lors de ce séjour. C'est le code de la menace d'accouchement prématuré enrayée.\", \"O60.2\": \"Travail prématuré spontané avec accouchement À TERME. Ce code pourrait être envisagé car la patiente a effectivement eu un travail prématuré et a finalement accouché à terme. Cependant, ce code s'applique lorsque le travail prématuré débute avant terme mais se poursuit (ou reprend) et aboutit à un accouchement à terme, au cours du MÊME épisode de soins.\", \"O60.1\": \"Travail prématuré spontané avec accouchement PRÉMATURÉ. Écarté d'emblée car l'accouchement a eu lieu à terme (39 SA + 2).\"}, \"discrimination\": \"La distinction fondamentale repose sur la survenue ou non de l'accouchement lors de l'épisode de travail prématuré. O60.0 code un travail prématuré qui N'ABOUTIT PAS à un accouchement (tocolyse efficace, transfert, etc.) : la grossesse se poursuit. O60.2 code un travail prématuré spontané qui ABOUTIT à un accouchement, mais celui-ci survient finalement à terme (≥ 37 SA) — typiquement un travail qui débute à 36 SA + quelques jours et dont l'accouchement a lieu après 37 SA, dans la continuité. O60.1 code un travail prématuré aboutissant à un accouchement avant 37 SA. O60.3 code un accouchement prématuré SANS travail spontané (déclenchement ou césarienne programmée avant terme). Ici, le piège est de relier rétrospectivement l'épisode de MAP à 32 SA à l'accouchement à terme à 39 SA pour coder O60.2. Or, le travail prématuré a été enrayé, il n'y a pas eu d'accouchement lors de cet épisode : c'est bien O60.0 qui doit être codé pour le séjour de la MAP.\", \"code\": \"O60.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code O60.0 est le seul approprié car lors du séjour hospitalier en question, la patiente a présenté un travail prématuré objectivé (contractions + modifications cervicales) qui a été efficacement stoppé par tocolyse, SANS accouchement. Elle est sortie toujours enceinte. Le code O60.2 ne s'applique pas car il suppose une continuité entre le travail prématuré et l'accouchement à terme au sein du même épisode obstétrical (par exemple un travail débutant à 36 SA+5 avec accouchement à 37 SA+0). Ici, 7 semaines séparent l'épisode de MAP de l'accouchement, qui constitue un événement obstétrical distinct. O60.1 est exclu car il n'y a pas eu d'accouchement prématuré. O60.3 est exclu car il n'y a pas eu d'accouchement prématuré sans travail spontané.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Conducteur blessé dans une collision avec des véhicules à moteur, autres et sans précision, dans un accident en dehors de la circulation"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"V29.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V29.0 Conducteur blessé dans une collision avec des véhicules à moteur, autres et sans précision, dans un accident en dehors de la circulation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R63.0 (Anorexie)\nDP du séjour : M80.3 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption postchirurgicale avec fracture)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Anorexie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP M80.3 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption postchirurgicale avec fracture). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 67 ans se présente avec des symptômes de fatigue chronique, œdème des membres inférieurs et distension veineuse jugulaire. L'échocardiogramme révèle une sténose modérée et une régurgitation légère de la valvule tricuspide. Le patient n'a pas d'antécédents de fièvre rhumatismale. Après un examen approfondi, le cardiologue conclut que les anomalies sont d'origine dégénérative."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente à la fois une sténose et une insuffisance de la valvule tricuspide. La cause est identifiée comme non rhumatismale, probablement dégénérative, ce qui oriente vers une atteinte non rhumatismale.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats incluent I36.0 pour la sténose, I36.1 pour l'insuffisance, I36.2 pour la sténose avec insuffisance, et I36.9 pour une atteinte sans précision.\", \"discrimination\": \"Le code I36.2 est préféré car il capture à la fois la sténose et l'insuffisance de la valvule tricuspide. Les autres codes ne décrivent qu'une seule des deux conditions ou restent trop vagues sans précision suffisante.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, lorsque plusieurs anomalies valvulaires coexistent et sont d'origine non rhumatismale, le code combiné qui décrit toutes les anomalies doit être utilisé.\", \"code_retenu\": \"I36.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La combinaison des deux anomalies (sténose et insuffisance) et l'absence d'indication rhumatismale permettent de sélectionner avec confiance le code I36.2. Ce code reflète précisément l'état clinique du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Calcification et ossification de muscles, sans précision ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M61.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M61.9 Calcification et ossification de muscles, sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut J44.9 et J44.0. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J44.0\"], \"retirer\": [\"J44.9\"], \"justification\": \"J44.9 (BPCO SAI) est redondant si J44.0 (BPCO avec infection) ou J44.1 (BPCO avec exacerbation) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Embolisation des veines de drainage du pénis, par injection intraveineuse transcutanée"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EGSF003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EGSF003 Embolisation des veines de drainage du pénis, par injection intraveineuse transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome de\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Syndrome de\\\" est générique et nécessite une identification précise du syndrome auquel il se réfère. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer la signification médicale précise.\", \"codes_candidats\": \"[\\\"Q91 (Syndrome d'Edwards et syndrome de Patau)\\\", 'F44.80 (Syndrome de Ganser)', 'E24.1 (Syndrome de Nelson)', 'F32.11 (Épisode dépressif moyen, avec syndrome somatique)', 'G51.2 (Syndrome de Melkersson–Rosenthal)', 'F33.11 (Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique)', 'F32.10 (Épisode dépressif moyen, sans syndrome somatique)', \\\"Q91.3 (Syndrome d'Edwards, sans précision)\\\", 'Q60.6 (Syndrome de Potter)', 'R65.9 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé)']\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est \\\"Syndrome de\\\" sans précision, et qu'il s'agit d'un DAS, il est nécessaire de choisir un code qui reflète cette imprécision.  Les codes Q91 et Q91.3 concernent des syndromes génétiques spécifiques. Les codes F32.11, F33.11 et F32.10 concernent des syndromes dépressifs. Les codes G51.2 et Q60.6 concernent des syndromes spécifiques. Le code R65.9, bien que possible, est moins spécifique et moins pertinent dans ce contexte.  Sans information supplémentaire, le code Q91.3 est le plus approprié car il indique un syndrome d'Edwards sans précision, ce qui est une possibilité parmi d'autres.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour.  Il est important de noter que l'absence de précision du syndrome nécessite une documentation plus approfondie pour justifier la mobilisation de ces ressources.\", \"code\": \"Q91.3\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Le diagnostic est imprécis. Q91.3 est le code le plus approprié parmi les options disponibles, indiquant un syndrome d'Edwards sans précision, mais une clarification du syndrome est nécessaire pour une codification plus précise.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né est admis en néonatologie après un accouchement compliqué par un décollement prématuré du placenta. L'enfant présente des signes de détresse respiratoire et une anémie néonatale. Le diagnostic de fœtus affecté par un décollement prématuré du placenta est établi."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nouveau-né présente des complications directement attribuables à un décollement prématuré du placenta.\", \"codes_candidats\": \"P02.1 - Fœtus et nouveau-né affectés par d'autres formes de décollement et d'hémorragie placentaires; P21.0 - Anoxie néonatale primaire; P29.0 - Insuffisance cardiaque néonatale\", \"discrimination\": \"Le code P02.1 est retenu car il définit spécifiquement l'étiologie de la détresse néonatale.\", \"regle_pmsi\": \"Le code P02.1 est utilisé comme DP pour les complications obstétricales affectant le nouveau-né.\", \"code_retenu\": \"P02.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La détresse du nouveau-né est directement liée au décollement placentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Polype muqueux du col ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N84.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Polype muqueux du col » est un synonyme de N84.1 (Polype du col de l’utérus) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"péritonite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K65.9) ---\nK65.9 Péritonite, sans précision\nK65 Péritonite\nK65.0 Péritonite aigüe\nK65.8 Autres péritonites\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La péritonite est une inflammation du péritoine, la membrane qui tapisse la cavité abdominale. Elle est souvent causée par une perforation d'un organe abdominal, comme dans ce cas avec l'ulcère de l'estomac perforé. L'infection est une complication fréquente.\", \"codes_candidats\": \"[K65.9, N73.3, N73.4, P78.1, D17.7, R18, D19.1, K35.3, T81.6, K65.8]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à la péritonite, K65.9 est le plus approprié car il s'agit d'une péritonite sans précision supplémentaire. Les codes N73.3 et N73.4 sont exclus car le patient est un homme. P78.1 est pour les nouveau-nés, ce qui n'est pas le cas ici. D17.7 et D19.1 concernent des tumeurs ou des tissus spécifiques du péritoine, ce qui n'est pas la description principale. R18 (ascite) est une complication possible mais pas le diagnostic principal. K35.3 est pertinent si l'appendicite était la cause, ce qui n'est pas le cas. T81.6 est pour les péritonites aseptiques ou chimiques liées à des corps étrangers, ce qui n'est pas précisé. K65.8 est moins spécifique que K65.9.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la péritonite est codée car elle représente une complication significative de l'ulcère perforé, mobilisant des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, surveillance de la douleur, etc.). Elle est distincte du DP (ulcère perforé) et justifie sa codification séparée.\", \"code\": \"K65.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour péritonite non précisée, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de F50-F59 (Syndromes comportementaux associés à des perturbations physiologiques et à des facteurs physiques) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie F50-F59 (Syndromes comportementaux associés à des perturbations physiologiques et à des facteurs physiques) comprend les codes suivants :\n\n- F55 : Abus de substances n'entraînant pas de dépendance\n- F59 : Syndromes comportementaux non précisés associés à des perturbations physiologiques et à des facteurs physiques (comprend : Dysfonctionnement physiologique psychogène SAI)\n- F50 : Troubles de l'alimentation\n- F54 : Facteurs psychologiques et comportementaux associés à des maladies ou des troubles classés ailleurs\n- F53 : Troubles mentaux et du comportement associés à la puerpéralité, non classés ailleurs\n- F52 : Dysfonctionnement sexuel, non dû à un trouble ou à une maladie organique\n- F51 : Troubles du sommeil non organiques\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"articulaire - sièges multiples\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M15.3) ---\nM15.3 Arthrose secondaire multiple\nM15 Polyarthrose\nM15.0 (Ostéo)arthrose primaire généralisée\nM15.1 Nodosités d'Heberden (avec arthropathie)\nM15.2 Nodosités de Bouchard (avec arthropathie)\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Articulaire - sièges multiples' indique une atteinte articulaire touchant plusieurs articulations du corps. Cela peut correspondre à diverses pathologies inflammatoires, dégénératives ou mécaniques.\", \"codes_candidats\": \"['M24 (Autres affections articulaires spécifiques)', 'M15.3 (Arthrose secondaire multiple)', 'M96.8 (Autres affections du système ostéoarticulaire et des muscles après un acte à visée diagnostique et thérapeutique)', 'Q74.3 (Arthrogrypose congénitale multiple)']\", \"discrimination\": \"M24 est trop général. M96.8 implique un acte diagnostique ou thérapeutique préalable, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. Q74.3 est une arthrogrypose congénitale, ce qui ne correspond pas au contexte d'une patiente de 32 ans. M15.3, 'Arthrose secondaire multiple', semble le plus approprié car il décrit une arthrose touchant plusieurs articulations, ce qui correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une atteinte articulaire qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code M15.3 est pertinent car une arthrose multiple peut nécessiter des examens complémentaires, des traitements spécifiques (médicaments, kinésithérapie) et potentiellement une intervention chirurgicale, justifiant ainsi son codage en DAS.\", \"code\": \"M15.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M15.3 décrit le mieux la condition clinique de l'arthrose touchant plusieurs articulations, et justifie son codage en DAS en raison de l'impact sur les ressources du séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R30.0 (Dysurie)\nDP du séjour : K43.5 (Hernie péristomiale, sans occlusion ni gangrène)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Dysurie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K43.5 (Hernie péristomiale, sans occlusion ni gangrène). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fibrose du thorax droit\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fibrose du thorax droit indique une cicatrisation anormale et excessive du tissu pulmonaire et des structures environnantes du côté droit du thorax. Cela peut résulter de diverses causes, notamment des infections, des traumatismes ou des maladies inflammatoires. La présence d'une infection dans le contexte clinique suggère une étiologie possible.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne décrit directement une fibrose. Les codes S20, S20.2, S24.3, S24.6, S25, S29.0, M95.4, Q21.3, Q22.6 et G54.0 concernent des lésions traumatiques, des affections du plexus brachial ou des malformations cardiaques, qui ne correspondent pas à la description clinique de fibrose.\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic est une fibrose, il n'existe pas de code direct dans les sources fournies. Les codes liés à des traumatismes (S20, S20.2, S24.3, S24.6, S25, S29.0) sont exclus car la fibrose n'est pas une lésion traumatique directe. Les codes liés à des malformations cardiaques (Q21.3, Q22.6) et au plexus brachial (G54.0) sont également inappropriés. L'absence de code spécifique rend le choix difficile.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa présence a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection concomitante renforce l'importance de cette fibrose et justifie son codage en DAS. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Aucun code spécifique à la fibrose n'est disponible dans les sources fournies. Le code X99.9 (Affections non classées dans les chapitres I à XVIII) est utilisé par défaut pour les diagnostics non classés, mais il est important de noter que ce choix est sub-optimal et nécessite une justification claire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F45.4 (Syndrome douloureux somatoforme persistant) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F45.4 (Syndrome douloureux somatoforme persistant) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance ventriculaire gauche\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance ventriculaire gauche indique que le ventricule gauche du cœur, principal muscle responsable de la pompe sanguine vers le corps, est incapable de se contracter efficacement. Cela entraîne une accumulation de pression dans le cœur et les poumons, pouvant provoquer des symptômes tels que dyspnée, œdème et fatigue.\", \"codes_candidats\": \"[I50.09, I50.02, I11.02, I50.10, I50.11, I50.0, I11.09, I13.02, I13.22]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le plus spécifique est I50.12 car il précise que la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) est inférieure à 40%. Les codes I50.09 et I50.02 ne précisent pas la FEVG. I50.10 est exclu car la FEVG est supérieure ou égale à 50. I50.11 est exclu car la FEVG est entre 40 et 50. Les codes I11.02, I11.09, I13.02 et I13.22 incluent une cardiopathie hypertensive ou cardionéphropathie, qui pourraient être présentes mais ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic initial.  Il est important de noter que le contexte clinique pourrait nécessiter l'ajout de ces codes si l'hypertension ou l'insuffisance rénale sont confirmées.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique de complications (fièvre) et la présence d'autres DAS déjà codés (embolie pulmonaire, pneumopathie, sepsis, insuffisance rénale, cyanose, insuffisance respiratoire chronique, hypertension pulmonaire, fracture de la rotule, fièvre). L'insuffisance ventriculaire gauche mobilise des ressources supplémentaires (traitement médicamenteux, surveillance, etc.) et est un facteur contribuant à la complexité du séjour.\", \"code\": \"I50.12\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I50.12 est le plus précis car il indique une insuffisance ventriculaire gauche avec une FEVG inférieure à 40, ce qui est une information importante pour la prise en charge du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"atteinte cognitive secondaire à un accident vasculaire cérébral (avc) avec troubles cognitifs graves\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F01.2) ---\nF01.2 Démence vasculaire souscorticale\nF01 Démence vasculaire\nF01.0 Démence vasculaire à début aigu\nF01.1 Démence vasculaire par infarctus multiples\nF01.3 Démence vasculaire mixte, corticale et souscorticale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic décrit une détérioration cognitive sévère résultant d'un accident vasculaire cérébral. Cela implique des troubles de la mémoire, de l'attention, du langage, des fonctions exécutives et d'autres aspects cognitifs essentiels, ayant un impact significatif sur la vie quotidienne du patient. La sévérité des troubles cognitifs suggère un impact important sur le fonctionnement et nécessite une prise en charge multidisciplinaire.\", \"codes_candidats\": \"['F01.2 (Démence vasculaire souscorticale)', 'F01 (Démence vasculaire)', 'F06.71 (Trouble cognitif léger associé à un trouble physique)', 'F06.8 (Autres troubles mentaux précisés dus à une lésion cérébrale)', 'F06.9 (Trouble mental sans précision, dû à une lésion cérébrale)']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient envisageables, F01.2 est le plus pertinent. F01 est trop général. F06.71 décrit un trouble cognitif *léger*, ce qui ne correspond pas à la description de 'troubles cognitifs graves'. F06.8 et F06.9 sont moins spécifiques et ne reflètent pas l'étiologie vasculaire précise. F01.2 décrit spécifiquement une démence vasculaire avec des lésions ischémiques, ce qui correspond au contexte clinique d'un AVC. La mention de 'démence' est importante car elle indique une sévérité plus importante que le simple 'trouble cognitif léger'.\", \"regle_pmsi\": \"Ce diagnostic est un DAS car il implique des troubles cognitifs graves secondaires à un AVC, nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires (ergothérapie, neuropsychologie, etc.). Il est distinct du DP (isolement) et justifie son codage en tant que DAS pour refléter la complexité de la situation clinique et l'impact sur la prise en charge.\", \"code\": \"F01.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une démence vasculaire souscorticale secondaire à un AVC avec troubles cognitifs graves, conformément aux descriptions CIM-10 et aux règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Tuméfaction et masse localisées, au niveau de la tête\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = F10.7 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Tuméfaction et masse localisées, au niveau de la tête est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP F10.7 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 8 ans est évalué en consultation suite à des suspicions de sévices physiques. Les enquêtes sociales ont révélé des incidents antérieurs de blessures infligées par un membre de la famille, nécessitant une intervention médicale."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant a été victime de blessures physiques infligées par un adulte, ce qui a nécessité des soins médicaux.\", \"codes_candidats\": \"Z61.6 Difficultés liées à de possibles sévices physiques infligés à un enfant; T74.1 Syndrome de l'enfant battu; Z62.8 Autres problèmes liés à l'éducation\", \"discrimination\": \"Z61.6 est approprié pour des difficultés en lien avec des sévices possibles, sans diagnostic formel de maltraitance comme le T74.1.\", \"regle_pmsi\": \"Z61.6 est un DAS dans le cadre de l'évaluation des problèmes psychosociaux chez l'enfant.\", \"code_retenu\": \"Z61.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les difficultés sont liées à des sévices possibles mais sans preuve suffisante pour un diagnostic formel de maltraitance.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"thrombocytopénie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La thrombocytopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner des saignements anormaux. Dans ce contexte, elle est associée à d'autres complications et anomalies biologiques, suggérant une étiologie potentiellement complexe.\", \"codes_candidats\": \"[D69.6, D69.3, M31.1, O14.2]\", \"discrimination\": \"D69.6 (Thrombopénie, sans précision) est trop général. D69.3 (Purpura thrombopénique idiopathique) est possible mais ne correspond pas nécessairement à la présentation clinique. M31.1 (Microangiopathie thrombotique) pourrait être envisagé si des signes spécifiques de microangiopathie étaient présents, mais l'absence d'information clinique précise rend ce code moins probable. O14.2 (HELLP syndrome) est une option si les critères d'HELLP sont remplis (hémolyse, cytolyse hépatique, thrombopénie), mais il n'y a pas d'indication claire d'une cytolyse hépatique dans le contexte fourni. Le code D69.3 est déjà codé, il faut donc choisir un code différent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique des complications). Le choix du code doit refléter la complexité de la situation clinique et son impact sur la prise en charge.\", \"code\": \"D69.6\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que l'étiologie précise de la thrombocytopénie ne soit pas claire, D69.6 est le code le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires permettant de préciser le type de thrombocytopénie. Il est important de noter que D69.3 est déjà codé, donc il faut choisir un code différent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 34 ans se présente aux urgences après un coup de poing au visage lors d'une altercation. Il présente une douleur intense au niveau de la région pré-auriculaire droite, une impossibilité de fermer la bouche, et une déviation du menton vers la gauche. La palpation retrouve une vacuité de la cavité glénoïde droite et un condyle mandibulaire palpable en avant de l'éminence articulaire. Le panoramique dentaire confirme une luxation antérieure du condyle mandibulaire droit, sans fracture associée. Deux incisives supérieures apparaissent également légèrement mobiles et déplacées en palatin.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie S03) :\n- S03.3 : Luxation de parties autres et non précisées de la tête\n- S03.2 : Luxation dentaire\n- S03.0 : Luxation de la mâchoire\n- S03.1 : Luxation de la cloison du nez\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente deux lésions distinctes : d'une part une luxation de l'articulation temporomandibulaire (ATM) droite, confirmée cliniquement (bouche bloquée en ouverture, déviation du menton, vacuité de la cavité glénoïde) et radiologiquement (condyle en avant de l'éminence articulaire) ; d'autre part, un déplacement traumatique de deux incisives supérieures (luxation dentaire partielle). La question principale est de déterminer le code principal : s'agit-il d'une luxation de la mâchoire (S03.0), d'une luxation dentaire (S03.2), ou d'une luxation non précisée de la tête (S03.3) englobant les deux atteintes ?\", \"codes_candidats\": {\"S03.0\": \"Luxation de la mâchoire — Ce code couvre explicitement la luxation de l'articulation temporomandibulaire, de la mandibule et du ménisque de la mâchoire. La présentation clinique principale (bouche bloquée, condyle déplacé, vacuité glénoïde) correspond parfaitement à cette définition. C'est le diagnostic principal en termes de gravité et de prise en charge immédiate (réduction nécessaire).\", \"S03.2\": \"Luxation dentaire — Ce code couvre le déplacement traumatique des dents. Les deux incisives déplacées en palatin correspondent à une luxation dentaire partielle (subluxation ou luxation latérale). Ce diagnostic est bien présent mais constitue une lésion secondaire associée.\", \"S03.3\": \"Luxation de parties autres et non précisées de la tête — Ce code pourrait être envisagé par erreur si le codeur considère que la combinaison des deux atteintes (ATM + dents) ne peut être codée par un seul code spécifique, ou s'il hésite sur la localisation exacte. Cependant, ce code est réservé aux luxations de localisations de la tête non couvertes par les codes spécifiques (S03.0, S03.1, S03.2) ou lorsque la localisation n'est pas précisée.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le principe de spécificité du codage CIM-10 : on ne doit jamais utiliser un code résiduel ('autres et non précisées', S03.3) lorsqu'un code spécifique existe. Ici, S03.0 couvre précisément la luxation de l'ATM/mandibule (note d'inclusion explicite : 'Articulation temporomandibulaire, Mâchoire, Mandibule'), et S03.2 couvre précisément la luxation dentaire. Les deux lésions étant identifiables et codables séparément, il faut coder S03.0 en diagnostic principal (lésion la plus grave nécessitant une prise en charge prioritaire : réduction de la luxation mandibulaire) et S03.2 en diagnostic associé. Le code S03.3 ne doit pas être utilisé car il n'apporte aucune information supplémentaire et ferait perdre la précision diagnostique. Le code S03.1 (luxation de la cloison nasale) est exclu car aucune atteinte du septum nasal n'est décrite.\", \"code\": \"S03.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S03.0 est le code correct en diagnostic principal car : (1) la note d'inclusion mentionne explicitement 'Articulation temporomandibulaire' et 'Mandibule', ce qui correspond exactement au tableau clinique principal ; (2) la luxation de l'ATM constitue la lésion la plus sévère nécessitant une prise en charge immédiate (réduction sous sédation) ; (3) S03.2 doit être codé en diagnostic associé pour les incisives déplacées, mais ne constitue pas le diagnostic principal ; (4) S03.3 est écarté car on dispose de codes spécifiques pour chaque lésion identifiée — le code résiduel 'autres et non précisées' ne doit jamais se substituer à un code précis disponible ; (5) S03.1 est exclu en l'absence de toute atteinte de la cloison nasale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles hépatiques\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = Q35.1 (Fente de la voute du palais)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles hépatiques est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q35.1 (Fente de la voute du palais). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Orchite (A54.2 †) gonococcique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N51.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Orchite (A54.2 †) gonococcique » est un synonyme de N51.1 (Affections du testicule et de l’épididyme au cours de maladies classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03C25 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 03C25 : 1-4 | 2 | Interventions majeures sur la tête et le cou"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F42.9 (Trouble obsessionnel-compulsif, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F42.9 (Trouble obsessionnel-compulsif, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Rétinite SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H30.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Rétinite SAI » est un synonyme de H30.9 (Choriorétinite, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 C45 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "C45 — Mésothéliome\nChapitre : Tumeurs\nComprend : le code morphologique M905 avec code de comportement /3"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une adolescente de 15 ans est admise en consultation pour une perte de cheveux marquée au niveau du sommet du cuir chevelu. Elle rapporte une incapacité à résister à l'envie de s'arracher les cheveux, surtout lors de périodes de stress intense. L'examen clinique révèle des zones d'alopécie bien définies."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une perte visible de cheveux causée par l'arrachage compulsif, caractéristique de la trichotillomanie.\", \"codes_candidats\": \"F63.3 Trichotillomanie; F98.4 Mouvements stéréotypés avec arrachage des cheveux\", \"discrimination\": \"Le code F63.3 est retenu car le patient présente une impulsion compulsive à s'arracher les cheveux, sans mouvements stéréotypés associés.\", \"regle_pmsi\": \"Code principal pour trichotillomanie en tant que trouble comportemental.\", \"code_retenu\": \"F63.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le comportement compulsif d'arrachage de cheveux est typique de la trichotillomanie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Migraine, sans précision (DP : G43.9). Faut-il coder Céphalée (R51) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La céphalée est le symptôme principal de la migraine. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code P24.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "P24.1 — Inhalation néonatale de liquide amniotique et de mucus\nChapitre : Certaines affections dont l'origine se situe dans la période périnatale\nCatégorie parente : P24 (Syndromes d'inhalation du nouveau-né)\nComprend : Inhalation de liquide amniotique [liquor amnii]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Ulcère variqueux (membres inférieurs, toute localisation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I83.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Ulcère variqueux (membres inférieurs, toute localisation) » est un synonyme de I83.0 (Varices ulcérées des membres inférieurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Hémostase de lésion du foie, par cœlioscopie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HLSC012\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HLSC012 Hémostase de lésion du foie, par cœlioscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 80 ans est hospitalisée pour altération de l'état général. L'ECBU retrouve une bactériurie à E. coli à 10^5 UFC/mL, mais la patiente est apyrétique, sans brûlures mictionnelles, sans douleurs lombaires et sans signes fonctionnels urinaires. Le médecin hésite sur le codage de l'infection urinaire.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ECBU montre une bactériurie significative mais il n'y a aucun signe clinique d'infection urinaire (pas de fièvre, pas de signes fonctionnels urinaires, pas de douleurs). Il s'agit d'une présence isolée de germes sur l'uroculture sans éléments cliniques associés.\", \"regle_pmsi\": \"Quand les éléments cliniques manquent ou devant la présence isolée de germes sur l'uroculture (bactériurie), on codera N39.0 Infection des voies urinaires, siège non précisé.\", \"code\": \"N39.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise que devant la présence isolée de germes sur l'uroculture (bactériurie) sans éléments cliniques permettant de préciser le siège ou la nature de l'affection, le code à utiliser est N39.0. C'est exactement la situation de cette patiente asymptomatique avec bactériurie isolée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Exérèse de nœud [ganglion] lymphatique du médiastin, par thoracoscopie ou par médiastinoscopie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"FCFC002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : FCFC002 Exérèse de nœud [ganglion] lymphatique du médiastin, par thoracoscopie ou par médiastinoscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 68 ans est hospitalisé pour la pose d'un stent coronaire sur une sténose serrée de l'artère interventriculaire antérieure, découverte lors d'une coronarographie programmée pour angor stable évoluant depuis 8 mois. Il n'y a pas de syndrome coronarien aigu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une sténose coronaire chronique symptomatique (angor stable chronique) nécessitant une revascularisation par pose de stent. L'absence de syndrome coronarien aigu et le caractère chronique de la symptomatologie orientent vers une cardiopathie artérioscléreuse chronique.\", \"regle_pmsi\": \"Le code d'une occlusion ou d'une sténose chronique des artères coronaires est I25.1 Cardiopathie artérioscléreuse, y compris si celle-ci entraîne une pose de stent.\", \"code\": \"I25.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La sténose coronaire est chronique (angor stable depuis 8 mois, coronarographie programmée) et la pose de stent ne modifie pas le codage : le fascicule ATIH précise explicitement que I25.1 s'applique y compris en cas de pose de stent sur une sténose chronique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.10 (Fracture fermée de l'astragale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S92.10 (Fracture fermée de l'astragale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"à 90\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'À 90' indique une alcoolémie, c'est-à-dire la présence d'alcool dans le sang. Le chiffre '90' suggère un taux d'alcoolémie précis, mais sans indication du taux exact, il est difficile de déterminer le code exact.\", \"codes_candidats\": \"[Y90.4, Y90.0, Y90.3, Y90, Y90.9, Y90.2]\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est 'À 90', il est probable que le taux d'alcoolémie soit compris entre 80 et 100 mg/100 ml. Le code Y90.4 correspond à cette fourchette. Les autres codes ne correspondent pas à ce niveau d'alcoolémie. Y90 est trop général et ne précise pas le taux. Y90.9 indique une présence d'alcool sans précision du taux, ce qui ne correspond pas au diagnostic précis 'À 90'. Y90.0, Y90.3 et Y90.2 correspondent à des taux d'alcoolémie inférieurs.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Une alcoolémie significative (ici, probablement entre 80 et 100 mg/100 ml) peut justifier une prise en charge spécifique et donc être un DP.\", \"code\": \"Y90.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic 'À 90' est le plus compatible avec le code Y90.4, qui correspond à une alcoolémie de 80 à moins de 100 mg/100 ml.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S42.2 (Fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S42.2 (Fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 Q91.7 (Syndrome de Patau, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q91.7 (Syndrome de Patau, sans précision) exclut :\ntrisomies des chromosomes 13, 18 et 21 (Q90-Q91)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Dilatation intraluminale de la veine iliaque externe et/ou de la veine iliaque commune avec pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EGAF002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EGAF002 Dilatation intraluminale de la veine iliaque externe et/ou de la veine iliaque commune avec pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Résection plastique ou exérèse du scrotum » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JHFA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JHFA002 Résection plastique ou exérèse du scrotum.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F06.1 (Catatonie organique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F06.1 (Catatonie organique) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.2.2.1. Traitement unique chirurgical [Règle T3]) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nDans la situation de traitement unique chirurgical, le DP est en général la maladie opérée.\n• Cas habituels\nExemple : hyperplasie prostatique connue ; indication opératoire posée en\nconsultation externe ; hospitalisation pour adénomectomie prostatique ; DP :\nadénome prostatique.\nLe diagnostic résultant de l'intervention peut être différent du diagnostic préopératoire.\nExemple : même patient mais découverte, lors de l'examen anatomopathologique,\nd’un foyer d’adénocarcinome ; DP : cancer prostatique.\nLe DP doit en effet être énoncé en connaissance de l'ensemble des informations acquises\nau cours du séjour (se reporter au point 1.1).\nDans cette situation, le DP n’étant pas un code Z, il ne doit pas être mentionné de DR\ndans le RUM.\n• Cas particuliers\nCertaines situations de traitement unique chirurgical font appel pour le codage du DP\naux codes des catégories Z40 à Z52 de la CIM–10 . Sont spécialement dans ce cas\nles hospitalisations dont le motif a été l’un des suivants.\n1°) Un acte de chirurgie esthétique : on désigne ainsi toute intervention de chirurgie\nplastique non prise en charge par l’assurance maladie obligatoire. Dans son cas le DP doit\ntoujours être codé Z41.0 ou Z41.1, à l’exclusion de tout autre code. [Règle T4]\nExemples : séjour pour…\n– mise en place de prothèses internes pour augmentation du volume mammaire à\nvisée esthétique, non prise en charge par l’assurance maladie obligatoire :\nDP Z41.1 ;\n– rhinoplastie à visée esthétique, non prise en charge par l’assurance maladie :\nDP Z41.1."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Perte de poids anormale\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = Q70.2 (Coalescence des orteils)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Perte de poids anormale est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q70.2 (Coalescence des orteils). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 34 ans, sous pilule contraceptive depuis 3 ans, consulte son médecin traitant pour un renouvellement de son ordonnance de pilule œstroprogestative. L'examen clinique est sans particularité, la tension artérielle est normale. Le médecin en profite pour faire le point sur la tolérance du traitement et renouvelle la prescription pour 6 mois.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Z30) :\n- Z30.4 : Surveillance de contraceptifs\n- Z30.0 : Conseils et avis généraux concernant la contraception\n- Z30.8 : Autres prises en charge d'une contraception\n- Z30.2 : Stérilisation\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente déjà sous contraception orale depuis plusieurs années, qui consulte dans le cadre d'un suivi régulier avec renouvellement de sa prescription. Il ne s'agit ni d'une première prescription, ni d'un conseil initial, ni d'une stérilisation, ni d'un acte contraceptif particulier. La consultation combine un examen de routine de suivi et un renouvellement d'ordonnance.\", \"codes_candidats\": {\"Z30.4\": \"Surveillance de contraceptifs — Ce code inclut explicitement l'examen de routine pour suivi de contraception ET le renouvellement d'une prescription de pilules contraceptives. Il correspond au suivi d'une contraception déjà en place.\", \"Z30.0\": \"Conseils et avis généraux concernant la contraception — Ce code couvre la planification familiale SAI et la première prescription de moyens contraceptifs. On pourrait l'envisager si l'on interprète la consultation comme un moment de conseil contraceptif.\", \"Z30.8\": \"Autres prises en charge d'une contraception — Code résiduel pour les situations non couvertes par les autres sous-catégories de Z30. Pourrait être envisagé en cas de doute sur le classement.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le caractère initial versus le suivi de la contraception. Z30.0 est réservé aux conseils initiaux et à la PREMIÈRE prescription d'un moyen contraceptif : c'est l'entrée dans la démarche contraceptive. Z30.4 couvre spécifiquement la SURVEILLANCE d'une contraception déjà en cours, incluant explicitement dans ses inclusions le renouvellement de prescription de pilules contraceptives et l'examen de routine de suivi. Z30.8 est un code résiduel qui ne s'applique que lorsqu'aucun autre code de la catégorie Z30 ne convient. Ici, la patiente est déjà sous contraception depuis 3 ans et vient pour un renouvellement avec examen de suivi : c'est exactement le champ de Z30.4.\", \"code\": \"Z30.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z30.4 (Surveillance de contraceptifs) est le seul code approprié car ses inclusions mentionnent explicitement les deux composantes de cette consultation : l'examen de routine pour suivi de contraception et le renouvellement d'une prescription de pilules contraceptives. Z30.0 est écarté car il ne s'agit pas d'une première prescription ni d'un conseil initial — la patiente est sous pilule depuis 3 ans. Z30.8 est écarté car la situation est parfaitement couverte par un code plus spécifique (Z30.4). Z30.2 est écarté d'emblée car il n'est aucunement question de stérilisation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05M04 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05M04 : T1 | 1-4 | D-102;\nD-338 | Infarctus aigu du myocarde"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"instabilité résiduelle de la prothèse de hanche\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'instabilité résiduelle de la prothèse de hanche décrit une situation où la prothèse de hanche, déjà implantée, présente une instabilité, c'est-à-dire un mouvement anormal ou une luxation partielle. Cela peut être dû à un desserrage de la prothèse, un mauvais positionnement, ou d'autres facteurs mécaniques.\", \"codes_candidats\": \"[S73.0, S73, S76.0, M96.8]\", \"discrimination\": \"S73.0 (Luxation de la hanche) est trop spécifique, car il implique une luxation complète, ce qui n'est pas nécessairement le cas d'une instabilité résiduelle. S73 (Luxation, entorse et foulure de l'articulation et des ligaments de la hanche) est plus général, mais M96.8 (Autres affections du système ostéoarticulaire et des muscles après un acte à visée diagnostique et thérapeutique) est le plus approprié car il décrit spécifiquement l'instabilité articulaire post-opératoire, ce qui correspond à la situation d'une prothèse de hanche.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier des ressources supplémentaires. Le code M96.8, associé aux codes NEQH001 ou NEQP001 (bilan fonctionnel et appareillage), justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (anesthésie, appareillage, bilan fonctionnel) et donc son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"M96.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus précis pour décrire l'instabilité articulaire post-opératoire d'une prothèse de hanche, justifiant des ressources supplémentaires et donc son codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Lobectomie pulmonaire avec résection-anastomose de la bifurcation trachéale, par thoracotomie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GFFA026\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GFFA026 Lobectomie pulmonaire avec résection-anastomose de la bifurcation trachéale, par thoracotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Amputation transradio-ulnaire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MZFA005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MZFA005 Amputation transradio-ulnaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F32.31 (Episode dépressif sévère avec symptômes psychotiques non congruents à l'humeur) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F32.31 (Episode dépressif sévère avec symptômes psychotiques non congruents à l'humeur) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E16.1 (Autres hypoglycémies) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E16.1 (Autres hypoglycémies) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Destruction de lésion de l'arbre trachéobronchique par cryothérapie ou thermocoagulation, par fibroscopie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GENE005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GENE005 Destruction de lésion de l'arbre trachéobronchique par cryothérapie ou thermocoagulation, par fibroscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : mortalité classées ailleurs (Y90-Y98) ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Y89.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« mortalité classées ailleurs (Y90-Y98) » est un synonyme de Y89.9 (Séquelles de cause externe, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.16 (Ostéonécrose médicamenteuse - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M87.16 (Ostéonécrose médicamenteuse - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code U80.0 (Agents résistant à la pénicilline) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code U80.0 (Agents résistant à la pénicilline) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"antécédent d'avc sévère\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I69.4) ---\nI69.4 Séquelles d'accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou\nI69 Séquelles de maladies cérébrovasculaires\nI69.0 Séquelles d'hémorragie sousarachnoïdienne\nI69.1 Séquelles d'hémorragie intracérébrale\nI69.2 Séquelles d'autres hémorragies intracrâniennes non traumatiques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'antécédent d'AVC sévère indique que le patient a déjà subi un accident vasculaire cérébral important dans le passé. La sévérité implique probablement des conséquences neurologiques significatives et potentiellement des besoins de soins continus ou récurrents.\", \"codes_candidats\": \"[I64, I69.4, Z86.60]\", \"discrimination\": \"I64 décrit l'AVC lui-même, mais ici on parle d'un antécédent. I69.4 décrit les séquelles d'un AVC, ce qui n'est pas le cas ici (on parle de l'antécédent, pas des conséquences). Z86.60 est plus général et englobe les AVC transitoires et syndromes apparentés, mais ne reflète pas la sévérité de l'AVC mentionnée. Le contexte clinique indique qu'il s'agit d'un antécédent significatif, justifiant son codage comme DAS.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'antécédent d'AVC sévère, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en termes de suivi neurologique, de réadaptation et de gestion des comorbidités potentielles. Le guide méthodologique MCO confirme la possibilité de coder les antécédents d'AVC.\", \"code\": \"I69.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'on parle d'un antécédent, le contexte clinique et la sévérité de l'AVC impliquent des conséquences à long terme. I69.4, bien qu'il fasse référence aux séquelles, est le code le plus approprié pour refléter l'impact de cet antécédent sur le séjour et justifier le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Adjonction ou changement de 7 éléments d'une prothèse dentaire amovible"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBMD373\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBMD373 Adjonction ou changement de 7 éléments d'une prothèse dentaire amovible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemples : (codes : A41.5, A41.8, B96.2, I50.1, K57.2) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies infectieuses » :\n\n• Exemple 1 : Hospitalisation pour diverticulite sigmoïdienne avec perforation et abcès, péritonite,\ninsuffisance cardiaque gauche et choc septique, sepsis à Escherichia Coli :\no Diagnostic principal : K57.2 Diverticulose du gros intestin, avec perforation et\nabcès\no Diagnostic associé : A41.5 Sepsis à d'autres micro-organismes Gram\nNégatif, R57.2 Choc septique, B96.2 Escherichia coli, cause de maladies\nclassées dans d'autres chapitres, I50.1 Insuffisance ventriculaire gauche.\n• Exemple 2 : Mutation du patient de l’unité médicale d’hospitalisation de la situation précédente\nen soins critiques pour la prise en charge d’un choc septique\no Diagnostic principal : R57.2 Choc septique Diagnostic associé :\nA41.5 Sepsis à d'autres micro-organismes Gram négatif.\n2.3.2. Utilisation du code A41.8 \"Autres sepsis précisés\"\nLes codes de sepsis ne sont pas exhaustifs dans la CIM-10 quant à l’expression de l’agent\ninfectieux causal. Il est recommandé d’utiliser le code A41.8 « Autres sepsis précisés » en\ndiagnostic associé dès lors que l’information la plus précise concernant l’agent infectieux en\ncause est portée par le libellé de l’infection causale."}], "source": "fascicule_maladies_infectieuses"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 D10.3 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code D10.3 — Tumeur bénigne de parties de la bouche, autres et non précisées\n\nCe code COMPREND :\nGlandes salivaires accessoires SAI\n\nCe code EXCLUT :\nmuqueuse de la lèvre [D10.0]\nparoi rhinopharyngienne du voile du palais [D10.6]\ntumeur odontogène bénigne [D16.4-D16.5]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pseudo polyarthrite rhizomélique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M06.4) ---\nM06.4 Polyarthropathie inflammatoire\nM06 Autres polyarthrites rhumatoïdes\nM06.0 Polyarthrite rhumatoïde séronégative\nM06.1 Maladie de Still survenant chez l'adulte\nM06.2 Bursite rhumatoïde\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pseudo-polyarthrite rhizomélique est un terme souvent utilisé pour décrire un syndrome clinique caractérisé par des douleurs articulaires et musculaires, une élévation de la CRP (protéine C-réactive) et une absence de signes arthritiques objectifs. Elle est souvent associée à des affections inflammatoires systémiques ou à des néoplasies. Le contexte clinique du patient (antécédents de néoplasie pulmonaire, CRP élevée) suggère une étiologie sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[M05.8, M05.9, M06, M06.4, M06.8, C91.7]\", \"discrimination\": \"Bien que le terme \\\"pseudo-polyarthrite rhizomélique\\\" suggère une atteinte articulaire, il s'agit d'un syndrome clinique et non d'une arthrite définie. Les codes M05.8, M05.9, M06, M06.4 et M06.8 décrivent des polyarthrites, ce qui ne correspond pas à la description clinique. C91.7 est une leucémie, qui pourrait être une cause, mais n'est pas le diagnostic principal. Aucun code ne correspond parfaitement au terme de \\\"pseudo-polyarthrite rhizomélique\\\". Le code M06.4 (Polyarthropathie inflammatoire) est le plus proche, mais l'exclusion de la polyarthrite SAI (M13.0) est importante.  En l'absence d'un code spécifique, il faut considérer le contexte clinique et choisir le code le plus pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La CRP élevée, l'infection associée et les antécédents de néoplasie justifient ce statut. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas.\", \"code\": \"M06.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'un code spécifique pour \\\"pseudo-polyarthrite rhizomélique\\\", M06.4 (Polyarthropathie inflammatoire) est le code le plus approprié, en tenant compte du contexte clinique du patient et de l'absence de signes arthritiques objectifs. Il est important de noter que ce code est utilisé par exclusion et qu'une investigation plus approfondie pourrait révéler une étiologie spécifique nécessitant un code différent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.25 (Ostéomalacie de l'adulte par malabsorption - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M83.25 (Ostéomalacie de l'adulte par malabsorption - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 34 ans se présente avec des lésions cutanées prurigineuses et douloureuses sur les pieds et les jambes, après un séjour dans une zone rurale d'Amérique du Sud. À l'examen clinique, des nodules inflammatoires sont observés, et le patient rapporte avoir marché pieds nus dans des zones sablonneuses. Un examen parasitologique révèle la présence de larves de puces-chiques incrustées dans la peau."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des lésions cutanées spécifiques après un séjour en Amérique du Sud, avec un contexte de marche pieds nus dans des zones sablonneuses. Les nodules inflammatoires et la découverte de larves de puces-chiques orientent vers une infestation par arthropodes.\", \"codes_candidats\": \"Les codes B88.0 et B88.1 sont envisagés. B88.0 couvre les acariases, tandis que B88.1 concerne spécifiquement la tungose, une infestation par puces-chiques.\", \"discrimination\": \"Le facteur déterminant est la nature spécifique des lésions et le lien avec les puces-chiques. Le code B88.0 inclut les dermites dues à diverses acariens, mais ne correspond pas à l'agent étiologique identifié ici. En revanche, B88.1 décrit précisément l'infestation par puces-chiques, confirmée par l'examen parasitologique.\", \"regle_pmsi\": \"La règle PMSI stipule qu'il faut coder de manière aussi précise que possible, en se basant sur l'étiologie confirmée.\", \"code_retenu\": \"B88.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présence confirmée de puces-chiques et les symptômes typiques de tungose justifient l'utilisation du code B88.1, conformément aux règles de codage qui préconisent la spécificité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 I72.0 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "I72.0 — Anévrisme et dissection de l’artère carotide\nChapitre : Maladies de l’appareil circulatoire\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Atrophie des glandes salivaires » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K11.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : K11.0 Atrophie des glandes salivaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Membranite » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"P02.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Membranite » est un synonyme de P02.7 (Fœtus et nouveau-né affectés par une chorio-amniotite) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.1 (Hyperostose ankylosante [Forestier]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.1 (Hyperostose ankylosante [Forestier]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Reconstruction du muscle sphincter externe de l'anus par transposition musculaire unilatérale ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HKMA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HKMA004 Reconstruction du muscle sphincter externe de l'anus par transposition musculaire unilatérale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hépatite, non précisée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression 'Hépatite, non précisée' indique une inflammation du foie dont l'étiologie (cause) n'est pas connue. Les anomalies biologiques (ASAT, ALAT, CRP) suggèrent une atteinte hépatique et une réaction inflammatoire. L'absence de précision nécessite d'explorer les différentes causes possibles (virales, auto-immunes, médicamenteuses, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[B17.9, B17.2, B18.9, B19, B19.0, K73.9, K75.2, K75.4, B09, B17.8]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont envisageables. B17.9 et B17.2 concernent les hépatites aiguës, ce qui ne correspond pas nécessairement au contexte clinique. B19 est trop général. B18.9 est une option, mais moins précise que K73.9. K75.2 et K75.4 impliquent des mécanismes spécifiques (réactif, auto-immun) qui ne sont pas confirmés. K73.9, 'Hépatite chronique, sans précision', semble le plus approprié compte tenu de l'absence d'informations sur la chronicitée et l'étiologie, et de la présence d'élévation des enzymes hépatiques. Le code K70.9 est déjà codé, il faut donc choisir un autre code.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Une hépatite non précisée, nécessitant des examens complémentaires pour déterminer l'étiologie, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (hypoventilation) et refléter la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"K73.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 pour une hépatite non précisée, compte tenu du contexte clinique et de l'absence d'informations sur l'étiologie. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : N18.9 (Maladie rénale chronique, sans précision)\n- DAS2 : N18.5 (Maladie rénale chronique, stade 5)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N18.5\"], \"retirer\": [\"N18.9\"], \"justification\": \"N18.9 (IRC SAI) est redondant si un stade N18.x spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pachyméningite débutante\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G03.9) ---\nG03.9 Méningite, sans précision\nG03 Méningite due à des causes autres et non précisées\nG03.0 Méningite à liquide clair\nG03.1 Méningite chronique\nG03.2 Méningite récurrente bénigne [Mollaret]\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pachyméningite est une inflammation de l'espace sous-arachnoïdien, caractérisée par un épaississement de la membrane arachnoïdienne. Une pachyméningite débutante suggère une atteinte initiale et potentiellement progressive de cette membrane, pouvant être associée à diverses causes inflammatoires ou infectieuses. Le terme 'débutante' implique une phase initiale de la maladie, nécessitant une investigation pour déterminer l'étiologie.\", \"codes_candidats\": \"[G03.9, G03.1, G00.1, G00.3, B60.2, B00.2, B00.3, B00.4]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est une 'pachyméningite débutante'. Le code G03 (Méningite due à des causes autres et non précisées) est le code parent. G03.9 (Méningite, sans précision) est trop général. G03.1 (Méningite chronique) ne correspond pas à un diagnostic débutant. Les codes G00.1, G00.3, B60.2, B00.2, B00.3, B00.4 sont liés à des étiologies spécifiques (pneumocoques, staphylocoques, amibienne, herpétique) qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique.  Le terme 'pachyméningite' est inclus dans G03, ce qui rend ce code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la pachyméningite débutante est codée car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, traitements spécifiques potentiels). Elle est distincte du DP (chimiothérapie) et apporte une information complémentaire sur l'état du patient. Le code doit être précis et refléter la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"G03.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G03.9 est le plus approprié car il correspond au terme 'pachyméningite' inclus dans la définition de G03, et il est plus spécifique que G03 sans le chiffre. L'étiologie n'étant pas précisée, G03.9 est le code le plus pertinent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q91.3 (Syndrome d'Edwards, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q91.3 (Syndrome d'Edwards, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Laryngectomie supraglottique étendue à la base de langue ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GDFA008\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GDFA008 Laryngectomie supraglottique étendue à la base de langue.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"amnésie rétrograde\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'amnésie rétrograde est une perte de mémoire concernant des événements passés. Dans ce cas, elle est présente chez une patiente de 20 ans avec des antécédents d'épilepsie et d'un traumatisme crânien. La présence d'amnésie rétrograde en DAS suggère un impact significatif sur le séjour, nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[R41.2, R41.1, G45.4, R41, R41.3]\", \"discrimination\": \"R41.2 est le code le plus spécifique pour l'amnésie rétrograde. R41.1 (amnésie antérograde) décrit une perte de mémoire pour les événements récents, ce qui est différent. G45.4 (amnésie globale transitoire) est exclu par les notes d'inclusion/exclusion de R41.3 et R41.2. R41 est trop général. R41.3 décrit d'autres formes d'amnésie, mais R41.2 est plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'amnésie rétrograde est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge neurologique, évaluation psychologique, etc.). Il est distinct du diagnostic principal (épilepsie) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"R41.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R41.2 est le code le plus précis pour décrire l'amnésie rétrograde, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.6 (Schizophrénie simple) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.6 (Schizophrénie simple) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 D43.4 ?"}, {"role": "assistant", "content": "D43.4 — Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de la moelle épinière\nChapitre : Tumeurs / Maladies du sang\nCatégorie parente : D43 (Tumeur de l'encéphale et du système nerveux central à évolution imprévisible ou inconnue)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nMme Dupont, 58 ans, est suivie pour un adénocarcinome du sein droit diagnostiqué il y a 3 mois. Elle se présente ce jour en hôpital de jour d'oncologie pour sa 4ème cure de docétaxel-cyclophosphamide. Un dossier administratif d'hospitalisation est ouvert dans l'unité de médecine oncologique (unité MCO). La patiente reçoit sa chimiothérapie sur la journée et rentre à domicile le soir même.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 3.1. LA CHIMIOTHÉRAPIE POUR TUMEUR »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une venue pour séance de chimiothérapie antinéoplasique dans le cadre du traitement d'un adénocarcinome mammaire droit. La patiente est hospitalisée en hôpital de jour dans une unité de MCO avec ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation. Les deux conditions préalables à la production d'un RSS-séance sont donc réunies : (1) administration d'une chimiothérapie pour tumeur et (2) ouverture d'un dossier administratif dans une unité MCO.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 3.1 « La chimiothérapie pour tumeur » : Une venue pour séance de chimiothérapie pour tumeur ne peut donner lieu à la production d'un RSS-séance que s'il y a eu ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation dans une unité de MCO. Le codage du diagnostic principal des séances de chimiothérapie pour tumeur utilise le code Z51.1 de la CIM-10 ; la tumeur traitée est enregistrée comme diagnostic relié (DR).\", \"code\": {\"diagnostic_principal\": \"Z51.1 — Séance de chimiothérapie pour tumeur\", \"diagnostic_relie\": \"C50.9 — Tumeur maligne du sein, sans précision (côté droit à préciser selon la latéralité via le code C50.4 ou extension topographique appropriée, ici idéalement C50.41 si la nomenclature le permet, sinon C50.9 avec mention de la latéralité)\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Ce cas remplit strictement les conditions énoncées par la règle : la patiente vient pour une séance de chimiothérapie antinéoplasique (docétaxel-cyclophosphamide) dans le cadre du traitement d'une tumeur maligne, et un dossier administratif d'hospitalisation a été ouvert dans une unité de MCO (hôpital de jour d'oncologie). Le diagnostic principal doit donc être codé Z51.1 (séance de chimiothérapie pour tumeur), et la tumeur à l'origine du traitement — ici l'adénocarcinome du sein droit — doit figurer en diagnostic relié (DR). Sans l'ouverture du dossier administratif dans une unité MCO, la production d'un RSS-séance n'aurait pas été autorisée, ce qui souligne l'importance de cette condition administrative en complément de la condition médicale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.28 (Spondylite entérobactérienne (A01-A04) - Région sacrée et sacro-coccygienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.28 (Spondylite entérobactérienne (A01-A04) - Région sacrée et sacro-coccygienne) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Évidement de l'extrémité proximale du fémur en présence d'un cartilage épiphysaire actif sans comblement, par abord direct"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NBGA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NBGA003 Évidement de l'extrémité proximale du fémur en présence d'un cartilage épiphysaire actif sans comblement, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de M18 (Arthrose de la première articulation carpométacarpienne) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie M18 (Arthrose de la première articulation carpométacarpienne) comprend les codes suivants :\n\n- M18.9 : Arthrose de la première articulation carpométacarpienne, sans précision\n- M18.5 : Autres arthroses secondaires de la première articulation carpométacarpienne (comprend : Arthrose secondaire de la première articulation carpométacarpienne :\n - SAI\n - unilatérale)\n- M18.0 : Arthrose primaire de la première articulation carpométacarpienne, bilatérale\n- M18.1 : Autres arthroses primaires de la première articulation carpométacarpienne (comprend : Arthrose primaire de la première articulation carpométacarpienne :\n - SAI\n - unilatérale)\n- M18.3 : Autres arthroses posttraumatiques de la première articulation carpométacarpienne (comprend : Arthrose posttraumatique de la première articulation carpométacarpienne :\n - SAI\n - unilatérale)\n- M18.2 : Arthrose posttraumatique de la première articulation carpométacarpienne, bilatérale\n- M18.4 : Autres arthroses secondaires de la première articulation carpométacarpienne, bilatérale\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"maladie coronarienne (stent actif sur l'iva)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une maladie coronarienne traitée par la pose d'un stent actif dans l'artère interventriculaire antérieure (IVA). Cela suggère une obstruction significative de l'artère coronaire qui a été ouverte avec un stent pour restaurer le flux sanguin vers le muscle cardiaque.\", \"codes_candidats\": \"[I25.1, I70.0, I11.0, I25, I23.6]\", \"discrimination\": \"I25.1 est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la cardiopathie artérioscléreuse, incluant l'athérosclérose des artères coronaires. I70.0 se concentre sur l'athérosclérose de l'aorte, ce qui n'est pas le problème principal ici. I11.0 implique une insuffisance cardiaque, qui n'est pas explicitement mentionnée dans le diagnostic. I25 est trop général. I23.6 décrit une thrombose post-infarctus, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car la pose du stent a mobilisé des ressources supplémentaires (intervention cardiologique, artériographie, suivi post-opératoire). Il est important de noter que le code I25.1 est déjà présent dans les DAS codés, mais le code Z95.5 est nécessaire pour spécifier la présence de l'implant.\", \"code\": \"Z95.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z95.5 décrit précisément la présence d'une endoprothèse coronaire (stent), complétant le diagnostic de cardiopathie artérioscléreuse (I25.1) et justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholécystite aigue\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.0) ---\nK80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nK80 Cholélithiase\nK80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nK80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nK80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs biliaires (cholélithiase). Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, une fièvre et une altération de l'état général. La présence d'une infection (CRP élevée, leucocytes élevés) indique une aggravation de l'état inflammatoire.\", \"codes_candidats\": \"K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë), K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite), K80.4 (Calcul des canaux biliaires avec cholécystite), K81.0 (Cholécystite aiguë), K81 (Cholécystite), K81.1 (Cholécystite chronique), K81.9 (Cholécystite, sans précision).\", \"discrimination\": \"Bien que K81.0 soit mentionné dans les DAS déjà codés, il est trop général. K81.1 décrit une cholécystite chronique, ce qui ne correspond pas à la présentation aiguë. K80.0 et K80.1 sont pertinents car ils incluent la présence de calculs, ce qui est une cause fréquente de cholécystite aiguë. K80.4 est pertinent si l'inflammation s'étend aux canaux biliaires. K81.9 est trop vague. Le choix entre K80.0 et K80.4 dépend de la présence ou non d'une atteinte des canaux biliaires, information non fournie dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cholécystite aiguë, en raison de l'infection et de la douleur, justifie son codage en DAS, surtout en présence d'autres pathologies comme l'insuffisance rénale et la thrombopénie.\", \"code\": \"K80.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une cholécystite aiguë avec calculs biliaires. K80.0 est le code le plus spécifique disponible pour cette combinaison, et il est conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code O04.-0.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "O04.-0.1 — Interruption médicale volontaire de grossesse [IVG dans le cadre légal] - Incomplet, compliqué d'une hémorragie retardée ou sévère\nChapitre : Grossesse, accouchement et puerpéralité\nCatégorie parente : O04.-0 (Interruption médicale volontaire de grossesse [IVG dans le cadre légal])\nComprend : Avec les états en O08.1"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans consulte pour des douleurs chroniques au niveau du gros orteil droit, aggravées à la marche. L'examen clinique révèle une raideur importante de l'articulation métatarso-phalangienne du premier rayon avec une limitation quasi complète de la dorsiflexion. Les radiographies montrent un pincement articulaire sévère avec ostéophytes dorsaux, sans déviation latérale de l'axe du gros orteil. Le chirurgien orthopédique note dans son compte-rendu : « arthrose métatarso-phalangienne du hallux avec enraidissement majeur ».\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie M20) :\n- M20.2 : Hallux rigidus\n- M20.1 : Hallux valgus (acquis)\n- M20.5 : Autres déformations d'(es) orteil(s)\n- M20.6 : Déformation d'(es) orteil(s), sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe une raideur articulaire majeure de la première articulation métatarso-phalangienne avec des signes radiologiques d'arthrose (pincement, ostéophytes). L'élément discriminant essentiel est l'absence de déviation latérale (valgus) du gros orteil : il s'agit d'un enraidissement articulaire isolé. Le terme « hallux » avec « enraidissement/rigidité » oriente vers un diagnostic spécifique.\", \"codes_candidats\": {\"M20.2 - Hallux rigidus\": \"Ce code correspond à une raideur (rigidité) de l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil, typiquement d'origine arthrosique, avec limitation de la mobilité articulaire sans déviation de l'axe. Le cas décrit exactement cette situation : limitation de dorsiflexion, arthrose radiologique, pas de déviation en valgus.\", \"M20.1 - Hallux valgus (acquis)\": \"Ce code est envisagé car il concerne également une pathologie du gros orteil. Cependant, l'hallux valgus se définit par une déviation latérale du gros orteil vers les autres orteils, souvent associée à un « oignon » (bursite sur la saillie médiale de la tête métatarsienne). Ici, le compte-rendu précise explicitement l'absence de déviation latérale.\", \"M20.5 - Autres déformations d'(es) orteil(s)\": \"Ce code pourrait être envisagé en cas de doute, comme code « fourre-tout » pour une déformation du pied ne correspondant pas aux catégories spécifiques. Cependant, il existe un code plus précis pour cette situation clinique, et les règles de codage imposent de privilégier le code le plus spécifique disponible.\"}, \"discrimination\": \"La distinction fondamentale entre M20.1 et M20.2 repose sur la nature de l'atteinte du gros orteil : M20.1 (hallux valgus) désigne une déviation angulaire latérale de l'axe du gros orteil (déformation positionnelle), tandis que M20.2 (hallux rigidus) désigne une perte de mobilité articulaire (raideur) de la première métatarso-phalangienne, généralement d'origine dégénérative/arthrosique, sans déviation de l'axe. Les deux pathologies peuvent coexister, mais dans ce cas seule la rigidité est présente. M20.5 est un code résiduel « autres déformations » qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code spécifique ne correspond. M20.6 est le code « sans précision » réservé aux cas où l'information clinique est insuffisante pour préciser la déformation.\", \"code\": \"M20.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M20.2 (Hallux rigidus) est le seul code correct car le tableau clinique associe spécifiquement : (1) une atteinte isolée de la première articulation métatarso-phalangienne, (2) une raideur/rigidité articulaire majeure avec limitation de la dorsiflexion, (3) des signes arthrosiques radiologiques, et (4) l'absence de déviation latérale de l'axe du gros orteil. M20.1 est écarté car il n'y a pas de déviation en valgus ni d'oignon — le compte-rendu le précise explicitement. M20.5 est écarté car un code spécifique existe (M20.2). M20.6 est écarté car le diagnostic est parfaitement précisé par le clinicien et les éléments cliniques/radiologiques sont suffisants pour coder avec spécificité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans consulte pour des céphalées inhabituelles évoluant depuis 5 jours. Le scanner puis l'angio-IRM révèlent une thrombose du sinus sagittal supérieur sans aucune lésion parenchymateuse associée. Le bilan infectieux est négatif.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patient présentant une thrombose veineuse cérébrale du sinus sagittal supérieur, sans infarctus cérébral ni lésion parenchymateuse à l'imagerie, et sans contexte infectieux. Cette situation ne constitue pas formellement un AVC selon le fascicule.\", \"regle_pmsi\": \"En l'absence d'infarctus, la thrombose veineuse se code I67.6 Thrombose non pyogène du système veineux intracrânien. Ces situations où il n'existe pas de lésion parenchymateuse ne sont pas formellement des AVC.\", \"code\": \"I67.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'imagerie ne montre aucune lésion parenchymateuse (pas d'infarctus cérébral). La thrombose veineuse intracrânienne est isolée et non pyogène. Conformément au fascicule ATIH, en l'absence d'infarctus, le code approprié est I67.6. Il est important de noter que cette situation n'est pas formellement un AVC.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F13.30 (Syndrome de sevrage des sédatifs ou hypnotiques, sans complication) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F13.30 (Syndrome de sevrage des sédatifs ou hypnotiques, sans complication) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"diverticulite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La diverticulite est une inflammation ou infection des diverticules, qui sont des petites poches qui se forment dans la paroi du côlon. Elle peut entraîner des complications telles que la péritonite, les abcès et la septicémie.\", \"codes_candidats\": \"[K57.2, K57.3, K57.0, K57.1]\", \"discrimination\": \"Le terme 'diverticulite' est générique. Les codes K57.2 et K57.3 décrivent la diverticulose du gros intestin. K57.0 et K57.1 décrivent la diverticulose de l'intestin grêle. Le contexte clinique ne précise pas la localisation de la diverticulite (gros intestin ou intestin grêle). L'absence de mention de perforation ou d'abcès rend K57.2 inapproprié.  Comme le contexte clinique ne précise pas si la diverticulite est de l'intestin grêle ou du gros intestin, et qu'il s'agit d'un DAS, il est préférable de choisir le code le plus général possible, qui est K57.9 (Diverticulose, non spécifiée). Cependant, ce code n'est pas disponible dans les sources fournies.  En l'absence de code plus précis, et en considérant que le terme 'diverticulite' est utilisé, on peut considérer K57.3 comme le code le plus approprié, même s'il décrit une diverticulose sans complications, car il est le plus proche du terme utilisé.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de diverticulite est codé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (fièvre, infection, CRP élevée, biologie anormale). Il est distinct du DP (prostatite aiguë) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"K57.3\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur la localisation de la diverticulite et de complications, K57.3 est le code le plus approprié parmi ceux disponibles, bien qu'il ne corresponde pas parfaitement au terme 'diverticulite' seul. Un code plus précis serait idéal si la localisation et les complications étaient connues.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : J18.1 (Pneumopathie lobaire, sans précision), J16.0 (Pneumopathie due à Chlamydia)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J16.0\"], \"retirer\": [\"J18.1\"], \"justification\": \"J18 (pneumonie SAI) est redondant quand J15/J16 (pneumonie spécifique) est présent. Le code spécifique prime.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"retard mental\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F79) ---\nF79 Retard mental, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le retard mental se caractérise par un développement intellectuel altéré, affectant les fonctions cognitives, le langage, la motricité et les capacités sociales. Le terme 'retard mental' est un terme général qui nécessite une évaluation plus précise du niveau de déficience intellectuelle (léger, modéré, grave, profond).\", \"codes_candidats\": \"[F70, F72, F73, F78, F79, R62, R62.0, Z13.3]\", \"discrimination\": \"F70 (retard mental léger) est à exclure car il implique une capacité d'intégration sociale et de travail, ce qui ne semble pas être le cas ici. F72 et F73 (retard mental grave et profond) impliquent des limitations sévères de l'autonomie et de la communication, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. F78 (autres formes de retard mental) est trop vague. R62 et R62.0 se réfèrent à un retard du développement physiologique, ce qui n'est pas le diagnostic principal. Z13.3 est un code d'examen de dépistage et ne décrit pas le diagnostic lui-même. F79 est un code non spécifique. Le contexte clinique ne fournit pas d'informations suffisantes pour déterminer le degré de retard mental, donc F79 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires si le retard mental a un impact significatif sur la prise en charge du patient, nécessitant des interventions spécifiques (thérapie, accompagnement, etc.). Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (DP) et refléter la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"F79\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur le degré de retard mental, le code F79 (retard mental, sans précision) est le plus approprié. Il permet de documenter la condition sans présumer d'un niveau de gravité spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"otite moyenne aigue\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H65.0) ---\nH65.0 Otite moyenne séreuse aigüe\nH65 Otite moyenne non suppurée\nH65.1 Autres otites moyennes aigües, non suppurées\nH65.2 Otite moyenne séreuse chronique\nH65.3 Otite moyenne mucoïde chronique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'otite moyenne aiguë est une inflammation de l'oreille moyenne, généralement d'origine bactérienne ou virale. Elle se caractérise par une douleur, une fièvre et parfois un écoulement purulent de l'oreille. Le contexte clinique indique une infection sévère avec des signes inflammatoires importants (CRP élevée, leucocytose) et des complications (éruption cutanée, fièvre, abcès). La présence de mastoïdite aiguë suggère une extension de l'infection à l'os mastoïdien.\", \"codes_candidats\": \"[H65.0, H66.0, H65, H65.3, H66.3, H66.4, H65.2, H60.8, H60.2]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est une 'otite moyenne aiguë'. H65.0 décrit une otite moyenne *séreuse* aiguë, ce qui ne correspond pas à la description clinique. H66.0 décrit une otite moyenne *suppurée* aiguë.  H65 est un code trop général. H65.3 décrit une otite moyenne *chronique* mucoïde, ce qui est incompatible avec le terme 'aigue'. H66.3 et H66.4 concernent des otites chroniques. H65.2 décrit une otite moyenne *séreuse* chronique, incompatible. H60.8 et H60.2 concernent des otites *externes*, ce qui est différent de l'otite moyenne.  Le terme 'aigue' élimine les codes chroniques. La présence ou l'absence de suppuration n'est pas précisée dans le diagnostic initial.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une ressource supplémentaire mobilisée pendant le séjour. L'otite moyenne aiguë, en particulier avec des complications comme la mastoïdite, justifie une prise en charge spécialisée et des examens complémentaires, ce qui correspond à la définition d'un DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (mastoïdite aiguë) et doit être codé en plus du DP.\", \"code\": \"H65.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que le diagnostic initial ne précise pas si l'otite est suppurée ou non, H65.0 (otite moyenne séreuse aiguë) est le code le plus proche disponible et le plus spécifique dans les sources CIM-10 fournies. L'absence de mention de suppuration ne permet pas de choisir H66.0.  Un examen ORL plus approfondi pourrait permettre de préciser le type d'otite et de choisir un code plus précis si nécessaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R65.2 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans)\nDP du séjour : K51.2 (Rectite ulcéreuse (chronique))\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K51.2 (Rectite ulcéreuse (chronique)). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D73.3 (Abcès de la rate) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D73.3 (Abcès de la rate) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 34 ans consulte aux urgences pour des douleurs diffuses de l'abdomen, sans localisation précise, évoluant depuis 48 heures. L'examen clinique retrouve un abdomen sensible dans son ensemble à la palpation, sans défense ni contracture, sans point douloureux électif. Le bilan biologique et l'imagerie abdominale ne retrouvent pas d'étiologie organique identifiable.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie R10) :\n- R10.4 : Douleurs abdominales, autres et non précisées\n- R10.1 : Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen\n- R10.2 : Douleur pelvienne et périnéale\n- R10.3 : Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une douleur abdominale diffuse, non localisée à une région anatomique précise (ni épigastrique, ni pelvienne, ni en fosse iliaque). L'abdomen est décrit comme globalement sensible. Aucune cause organique n'est identifiée, ce qui oriente vers un codage symptomatique de type R10.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"R10.4\", \"libelle\": \"Douleurs abdominales, autres et non précisées\", \"raison_envisagee\": \"La douleur est diffuse, sans localisation précise, et l'abdomen est décrit comme sensible de façon globale. Ce code inclut explicitement « Abdomen sensible SAI » et les douleurs abdominales non précisées.\"}, {\"code\": \"R10.1\", \"libelle\": \"Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait envisager ce code si la douleur prédominait en épigastrique ou dans l'étage sus-mésocolique, mais ici la douleur est diffuse et non localisée à la partie supérieure.\"}, {\"code\": \"R10.3\", \"libelle\": \"Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être discuté si la douleur prédominait en fosse iliaque ou dans l'hypogastre, mais le cas décrit une sensibilité abdominale globale sans prédominance inférieure.\"}], \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur le caractère localisé ou non de la douleur. R10.1 est réservé aux douleurs de la partie supérieure de l'abdomen (épigastre, hypochondres). R10.3 concerne les douleurs localisées aux parties inférieures de l'abdomen (fosses iliaques, flancs). R10.2 est spécifique à la sphère pelvienne et périnéale. R10.4, en revanche, est le code « par défaut » pour les douleurs abdominales diffuses, non localisables ou non précisées, et inclut explicitement la mention « Abdomen sensible SAI ». Dès lors que la douleur ne peut être rattachée à une topographie abdominale précise (supérieure, inférieure ou pelvienne), c'est R10.4 qui s'applique.\", \"code\": \"R10.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La douleur est diffuse, sans localisation préférentielle à l'étage supérieur (ce qui exclurait R10.1), ni à l'étage inférieur (ce qui exclurait R10.3), ni à la sphère pelvienne (ce qui exclurait R10.2). L'examen retrouve un « abdomen sensible dans son ensemble », ce qui correspond exactement à l'inclusion « Abdomen sensible SAI » du code R10.4. Ce code est conçu précisément pour les douleurs abdominales non localisées ou non précisées, ce qui correspond parfaitement au tableau clinique décrit.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Extrophie vésicale\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'extrophie vésicale est une malformation congénitale rare caractérisée par l'exposition de la vessie à travers la paroi abdominale. Elle est souvent associée à d'autres anomalies, notamment l'épispadias. Le diagnostic associé significatif (DAS) doit refléter les complications ou les conditions coexistantes qui ont nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour.\", \"codes_candidats\": \"[Q64.1] Exstrophie vésicale, [C67.5] Col vésical, [N90.5] Atrophie de la vulve, [N50.8] Autres affections précisées des organes génitaux de l'homme, [Q64.3] Autres formes d'atrésie et de sténose de l'urètre et du col de la vessie, [N90.4] Leucoplasie de la vulve, [N32.8] Autres affections précisées de la vessie.\", \"discrimination\": \"Q64.1 est le code principal pour l'extrophie vésicale. C67.5 décrit le col vésical, qui peut être une composante de l'extrophie mais n'est pas le diagnostic principal. N90.5, N50.8, N90.4 et N32.8 sont des affections secondaires qui ne sont pas directement liées à l'extrophie vésicale elle-même. Q64.3 décrit des anomalies de l'urètre et du col de la vessie, mais Q64.1 est plus spécifique pour l'extrophie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit être pertinent pour le séjour et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. L'extrophie vésicale, étant une malformation complexe, nécessite souvent des interventions chirurgicales et des soins spécifiques, ce qui justifie son codage en tant que DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (si présent) si un diagnostic précis est déjà codé.\", \"code\": \"Q64.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Q64.1 est le code le plus spécifique pour l'extrophie vésicale, le diagnostic principal du patient, et justifie son codage en tant que DAS compte tenu de la complexité de la condition et des ressources nécessaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H32.01 (Rétinite à toxoplasma (B58.0)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H32.01 (Rétinite à toxoplasma (B58.0)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Ostéite » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K10.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Ostéite » est un synonyme de K10.2 (Affections inflammatoires des mâchoires) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est hospitalisé en réanimation pour un AVC massif. Malgré la prise en charge, il décède au 3ème jour. L'équipe de coordination des prélèvements obtient le consentement et réalise un prélèvement rénal et hépatique le lendemain du décès (J4). Durant son séjour, le patient avait également reçu du bevacizumab (médicament inscrit sur la liste en sus) pour le traitement d'une pathologie tumorale concomitante, mais le médecin DIM constate que le code indication n'a pas été renseigné dans le fichier FICHCOMP.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.1.3.1. Fichiers FICHCOMP »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce cas soulève trois problématiques FICHCOMP distinctes : (1) l'enregistrement des suppléments de réanimation dans le cadre du séjour, (2) le recueil du prélèvement d'organes post-mortem avec des actes réalisés à une date postérieure au décès, et (3) la traçabilité d'un médicament liste en sus (bevacizumab) nécessitant obligatoirement un code indication. Le fichier FICHCOMP doit être complété pour chacune de ces trois prestations, et les anomalies corrigées avant transmission.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.1.3.1 – Fichiers FICHCOMP : Les fichiers FICHCOMP enregistrent notamment : les spécialités pharmaceutiques mentionnées à l'article L.162-22-7 du CSS ; les prélèvements d'organes sur les personnes décédées ; les prestations correspondant à des séjours dans des unités médicales soumises à autorisation donnant lieu au paiement de suppléments journaliers (réanimation). Dans le cas des médicaments liste en sus et ceux disposant d'un accès précoce, il est nécessaire que le « code indication » soit recueilli. Dans le cas des prélèvements d'organes sur les patients décédés, les forfaits correspondant aux actes effectués à une date postérieure au décès doivent être enregistrés.\", \"code\": \"Actions de codage correctes : (1) Enregistrer dans FICHCOMP les suppléments journaliers de réanimation (REA) pour les 3 jours de séjour en réanimation ; (2) Enregistrer dans FICHCOMP les forfaits de prélèvement d'organes (PO) correspondant au prélèvement rénal et hépatique réalisé à J4, soit à une date postérieure au décès – ces forfaits doivent impérativement être tracés avec la date post-mortem ; (3) Corriger l'enregistrement FICHCOMP du bevacizumab (code UCD correspondant) en y ajoutant obligatoirement le code indication associé à la pathologie tumorale traitée, sans quoi la ligne FICHCOMP sera rejetée ou non valorisée. Le séjour lui-même est codé avec le diagnostic principal correspondant à l'AVC (ex : I63.9 ou I61.9 selon le type) et le décès est tracé par le mode de sortie 9.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Ce cas illustre trois volets majeurs de la règle FICHCOMP : Premièrement, le bevacizumab étant un médicament inscrit sur la liste en sus (article L.162-22-7 du CSS), son enregistrement dans FICHCOMP est obligatoire ET le code indication doit impérativement être renseigné – son absence constitue une non-conformité à corriger avant envoi. Deuxièmement, les prélèvements d'organes sur personne décédée font explicitement partie des prestations enregistrées en FICHCOMP, et la règle précise que les forfaits correspondant aux actes effectués à une date postérieure au décès doivent être enregistrés : ici le prélèvement rénal et hépatique réalisé à J4 (lendemain du décès à J3) doit donc bien figurer dans le FICHCOMP avec la date effective de réalisation. Troisièmement, le séjour en réanimation génère des suppléments journaliers qui doivent être tracés dans le FICHCOMP au titre des prestations dans les unités médicales soumises à autorisation. L'omission de l'un de ces trois éléments entraînerait une perte de recettes et/ou un rejet de la part de l'assurance maladie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Rétention aigue d'urine\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La rétention aiguë d'urine est une incapacité soudaine à vider complètement la vessie. Elle peut être due à une obstruction (calculs, hypertrophie de la prostate), une dysfonction de la vessie ou une complication neurologique. Le contexte clinique ici, avec une CRP élevée, de la fièvre, des abcès et une fistule, suggère une infection et une complication sévère.\", \"codes_candidats\": \"[R39.0, N13.9, R39.1, N13, R30, R32, D30.4, D30.2, R39]\", \"discrimination\": \"Bien que R39.0 (Extravasation d'urine) soit pertinent, il décrit une fuite d'urine, pas une rétention. R39.1 (Autres troubles de la miction) est trop général. N13 (Uropathie obstructive et par reflux) est une catégorie plus large, mais N13.9 est plus spécifique pour une obstruction non précisée. R30 (Douleur à la miction) décrit un symptôme, pas le problème sous-jacent. R32 (Incontinence urinaire) est inapproprié. D30.4 et D30.2 concernent des localisations anatomiques, pas le problème fonctionnel. Le code R39 est trop vague. Le contexte clinique (CRP élevée, abcès, fistule) suggère une obstruction secondaire à une complication infectieuse, ce qui rend N13.9 le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La rétention aiguë d'urine, avec les complications associées (fièvre, abcès, fistule), justifie cette classification. Le code doit être codé en plus du diagnostic principal (Dysurie) et doit être justifié par l'impact sur la prise en charge.\", \"code\": \"N13.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"N13.9 décrit le mieux la rétention aiguë d'urine dans le contexte d'une obstruction non précisée, compte tenu des complications et de la biologie anormale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code O43.9 (Anomalie du placenta, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code O43.9 (Anomalie du placenta, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10C11 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 10C11 : 79(1-2) | 1-4 | D-043;\nD-336 | Interventions sur la thyroïde pour tumeurs malignes"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I50.0 (Insuffisance cardiaque congestive) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I50.0 (Insuffisance cardiaque congestive) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Colique néphrétique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La colique néphrétique est une douleur intense causée par le passage d'un calcul rénal dans l'uretère. Elle est généralement due à l'obstruction du flux urinaire.\", \"codes_candidats\": \"[N23], [N00], [N01], [N05], [N14.0]\", \"discrimination\": \"N23 est le code le plus direct pour 'Colique néphrétique'. N00 et N01 se réfèrent à des syndromes néphritiques aigus, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'une colique néphrétique. N05 est un syndrome néphritique non spécifié, moins précis que N23. N14.0 est une néphropathie due à un analgésique, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de colique néphrétique, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (analgésie, imagerie, etc.) pour le diagnostic et le traitement de la cause sous-jacente (calcul rénal). Il est important de noter que le code N23 est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui est une erreur. Il faut donc le supprimer et le remplacer par un code plus précis si possible, ou le laisser si il est essentiel pour la prise en charge.\", \"code\": \"N23\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N23 correspond directement à la description clinique de 'Colique néphrétique' et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M06.43 (Polyarthropathie inflammatoire - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M06.43 — Polyarthropathie inflammatoire - Avant-bras\n\nCe code COMPREND :\ncubitus\nradius\narticulation du poignet"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.95 (Arthrite à bactéries pyogènes, sans précision - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.95 (Arthrite à bactéries pyogènes, sans précision - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R82.0 (Chylurie)\nDP du séjour : G03.1 (Méningite chronique)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Chylurie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP G03.1 (Méningite chronique). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome de gougerot-\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome de Gougerot-Sjögren est une maladie auto-immune chronique caractérisée par une atteinte des glandes exocrines (sécrétion salivaire et lacrymale diminuée) et une atteinte d'autres organes, notamment les articulations, les reins, les poumons et la peau. Il peut être associé à d'autres maladies auto-immunes comme le lupus érythémateux systémique.\", \"codes_candidats\": \"M35.0 (Syndrome de Gougerot–Sjögren), F44.80 (Syndrome de Ganser), G60 (Neuropathie héréditaire et idiopathique), G90 (Affections du système nerveux autonome).\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial mentionne \\\"Syndrome de gougerot-\\\", la description clinique et les antécédents suggèrent une atteinte systémique, ce qui oriente vers le code M35.0, qui est le code le plus spécifique pour le syndrome de Gougerot-Sjögren. F44.80 est un syndrome psychogène, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. G60 et G90 sont des diagnostics moins spécifiques et ne reflètent pas l'ensemble du tableau clinique. Le code M35.0 inclut les atteintes pulmonaires, rénales et myopathiques, qui pourraient être présentes.\", \"regle_pmsi\": \"Le syndrome de Gougerot-Sjögren est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge multidisciplinaire (généralement rhumatologue, ophtalmologue, dentiste, etc.) et peut entraîner des complications nécessitant des ressources supplémentaires (hospitalisation, examens complémentaires). La présence de complications comme la fièvre et l'infection, ainsi que les anomalies biologiques (CRP élevée, créatinine élevée) justifient son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"M35.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de syndrome de Gougerot-Sjögren est clairement mentionné et le code M35.0 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies, reflétant la nature systémique de la maladie et justifiant son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Paramétrite et phlegmon pelvien aigus"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N73.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : N73.0 Paramétrite et phlegmon pelvien aigus.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M35 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01M35 : T1 | Z | Symptômes et autres recours aux soins de la CMD 01"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Mise à plat d'un anévrisme aorto-ilio-fémoral avec remplacement prothétique bifurqué aorto-ilio-fémoral, par laparotomie avec clampage suprarénal"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DGPA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGPA001 Mise à plat d'un anévrisme aorto-ilio-fémoral avec remplacement prothétique bifurqué aorto-ilio-fémoral, par laparotomie avec clampage suprarénal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Insuffisance cardiaque, sans précision (DP : I50.9). Faut-il coder Dyspnée (R06.0) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La dyspnée est un symptôme majeur de l'insuffisance cardiaque. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 40 ans est admis aux urgences après avoir perdu connaissance à son domicile. Aucun facteur externe spécifique n'a pu être identifié comme cause de son état."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une lésion sans cause externe identifiable.\", \"codes_candidats\": \"X59.9 Exposition à des facteurs non précisés responsables de lésions autres et non précisées; T14.9 Lésion traumatique non précisée\", \"discrimination\": \"X59.9 est retenu car aucune cause précise d'exposition n'a été identifiée, contrairement à T14.9 qui est utilisé pour des lésions traumatiques identifiées.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation de ce code lorsque la cause externe d'une lésion reste indéterminée.\", \"code_retenu\": \"X59.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"L'absence de cause externe précise justifie l'utilisation de X59.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M88.87 (Maladie de Paget d'autres os - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M88.87 (Maladie de Paget d'autres os - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Réaction transfusionnelle (rai positive pour anti kel 1)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La réaction transfusionnelle (RAI positive pour anti KEL 1) est une réaction immunologique survenant lors d'une transfusion sanguine, due à la présence d'anticorps (ici, anti-KEL 1) chez le receveur qui réagissent avec des antigènes présents sur les globules rouges transfusés.  La RAI (Réaction Au Transfusé) est une réaction aiguë qui peut varier en gravité et nécessite une investigation immunologique pour identifier l'anticorps impliqué et prévenir les transfusions ultérieures incompatibles.\", \"codes_candidats\": \"[T80.3, T80.4, Y61.1]\", \"discrimination\": \"T80.3 (Réaction d'incompatibilité ABO) est inapproprié car la description précise une réaction liée à un anticorps spécifique (KEL 1), et non à une incompatibilité ABO. T80.4 (Réaction d'incompatibilité Rh) est également inapproprié pour la même raison : la réaction est due à un anticorps KEL 1, et non à un facteur Rh. Y61.1 (Au cours d'une perfusion ou transfusion) est un code de contexte et ne décrit pas la nature de la réaction elle-même.  Aucun autre code n'est pertinent dans les sources fournies pour décrire spécifiquement une réaction transfusionnelle due à un anticorps KEL 1.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic indique une complication transfusionnelle qui a nécessité des ressources supplémentaires (investigation immunologique, prise en charge de la réaction). Le codage précis de la réaction est essentiel pour justifier l'utilisation de ressources supplémentaires et pour la traçabilité de l'incident transfusionnel.\", \"code\": \"T80.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T80.8 (Réaction transfusionnelle, non précisée) est le code le plus approprié car il englobe les réactions transfusionnelles non spécifiées dans les codes T80.3 et T80.4. Bien qu'il ne soit pas aussi précis que l'idéal, il est le seul code disponible dans les sources fournies pour décrire une réaction transfusionnelle due à un anticorps spécifique (KEL 1).  L'absence de code plus spécifique dans les sources CIM-10 disponibles rend ce choix nécessaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"cholécystite aigue\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : K80.0\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe niveau de sévérité CMA associé à K80.0 ne semble pas justifié cliniquement.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.0) ---\nK80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nK80 Cholélithiase\nK80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nK80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nK80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"K80.0\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs biliaires (cholélithiase). Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, une fièvre et une altération de l'état général. La présence d'une infection (CRP élevée, leucocytes élevés) indique une aggravation de l'état inflammatoire.\", \"codes_candidats\": \"K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë), K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite), K80.4 (Calcul des canaux biliaires avec cholécystite), K81.0 (Cholécystite aiguë), K81 (Cholécystite), K81.1 (Cholécystite chronique), K81.9 (Cholécystite, sans précision).\", \"discrimination\": \"Bien que K81.0 soit mentionné dans les DAS déjà codés, il est trop général. K81.1 décrit une cholécystite chronique, ce qui ne correspond pas à la présentation aiguë. K80.0 et K80.1 sont pertinents car ils incluent la présence de calculs, ce qui est une cause fréquente de cholécystite aiguë. K80.4 est pertinent si l'inflammation s'étend aux canaux biliaires. K81.9 est trop vague. Le choix entre K80.0 et K80.4 dépend de la présence ou non d'une atteinte des canaux biliaires, information non fournie dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cholécystite aiguë, en raison de l'infection et de la douleur, justifie son codage en DAS, surtout en présence d'autres pathologies comme l'insuffisance rénale et la thrombopénie.\", \"code\": \"K80.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une cholécystite aiguë avec calculs biliaires. K80.0 est le code le plus spécifique disponible pour cette combinaison, et il est conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : bénigne paroxystique (E85.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K65\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« bénigne paroxystique (E85.0 » est un synonyme de K65 (Péritonite) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Carcinome in situ du larynx"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D02.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : D02.0 Carcinome in situ du larynx.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Extraction extracapsulaire manuelle du cristallin, avec implantation de cristallin artificiel dans la chambre postérieure de l'œil"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BFGA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BFGA002 Extraction extracapsulaire manuelle du cristallin, avec implantation de cristallin artificiel dans la chambre postérieure de l'œil.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : A41.9), le dossier fait état de lombalgie chronique mentionnée dans les antécédents. Coder M54.5 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"M54.5\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Lombalgie basse mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A77.3 (Fièvre pourprée due à Rickettsia australis) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A77.3 (Fièvre pourprée due à Rickettsia australis) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Dissection de la membrane épirétinienne et/ou de la membrane vitrée [hyaloïde]"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BGPA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BGPA002 Dissection de la membrane épirétinienne et/ou de la membrane vitrée [hyaloïde].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans, diabétique de type 2 depuis 15 ans, consulte pour des douleurs permanentes des deux pieds décrites comme des brûlures et des décharges électriques, évoluant depuis 3 ans malgré de multiples traitements (gabapentine, duloxétine, opioïdes faibles puis forts, neurostimulation transcutanée). L'examen neurologique retrouve une hypoesthésie en chaussette bilatérale avec allodynie mécanique. Le score DN4 est à 7/10 et le patient est suivi en centre anti-douleur où l'équipe pluridisciplinaire considère la douleur comme réfractaire aux traitements conventionnels.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie R52.1) :\n- R52.18 : Douleurs chroniques irréductibles, autres et non précisées\n- R52.10 : Douleur neuropathique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un tableau de polyneuropathie diabétique douloureuse chronique, avec des caractéristiques neuropathiques franches (brûlures, décharges électriques, allodynie, hypoesthésie, DN4 à 7/10). La composante neuropathique est clairement identifiée et documentée. Par ailleurs, le caractère irréductible est explicitement mentionné : échec de multiples lignes thérapeutiques incluant antiépileptiques, antidépresseurs, opioïdes et neurostimulation, avec prise en charge en centre spécialisé confirmant le caractère réfractaire.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"R52.10\", \"libelle\": \"Douleur neuropathique\", \"raison_envisagee\": \"Le mécanisme neuropathique est parfaitement documenté : étiologie (neuropathie diabétique), sémiologie typique (brûlures, décharges électriques, allodynie), examen neurologique concordant (hypoesthésie en chaussette) et score DN4 positif à 7/10. Ce code identifie spécifiquement le mécanisme physiopathologique de la douleur.\"}, {\"code\": \"R52.18\", \"libelle\": \"Douleurs chroniques irréductibles, autres et non précisées\", \"raison_envisagee\": \"Le caractère irréductible de la douleur est clairement établi par l'échec de multiples lignes thérapeutiques et la prise en charge en centre anti-douleur. Ce code pourrait être retenu pour souligner la dimension réfractaire et l'impasse thérapeutique, notamment lorsque le mécanisme douloureux ne correspond pas aux sous-catégories spécifiques de R52.1.\"}], \"discrimination\": \"La distinction repose sur la spécificité du codage CIM-10 : R52.10 est un code spécifique qui identifie précisément le mécanisme physiopathologique de la douleur (neuropathique), et il est hiérarchiquement prioritaire lorsque ce mécanisme est documenté. R52.18 est un code résiduel ('autres et non précisées') de la catégorie R52.1, destiné aux douleurs chroniques irréductibles dont le mécanisme ne correspond à aucune sous-catégorie spécifique (ni neuropathique, ni autre type identifié dans la nomenclature), ou lorsque le mécanisme n'est pas précisé. En codage CIM-10, la règle fondamentale est de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible. Quand une douleur chronique irréductible est de mécanisme neuropathique documenté, R52.10 capture à la fois la chronicité, le caractère irréductible (puisqu'il appartient à la catégorie R52.1) ET le mécanisme précis, rendant R52.18 redondant et moins informatif.\", \"code\": \"R52.10\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R52.10 (Douleur neuropathique) est le code correct car : (1) le mécanisme neuropathique est formellement documenté par la clinique, l'étiologie et le score DN4 ; (2) R52.10 appartient à la catégorie R52.1 (Douleur chronique irréductible), donc le caractère irréductible est déjà inclus dans ce code ; (3) la règle de spécificité maximale du codage impose de choisir R52.10 plutôt que R52.18 dès lors que le mécanisme neuropathique est identifié ; (4) R52.18 ne doit être utilisé que lorsque la douleur chronique irréductible ne peut être classée dans une sous-catégorie plus précise, ce qui n'est pas le cas ici. Coder R52.18 reviendrait à perdre l'information sur le mécanisme neuropathique, ce qui constituerait un appauvrissement du codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A16.3 (Tuberculose des ganglions intrathoraciques, (sans mention de confirmation bactériologique ou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A16.3 (Tuberculose des ganglions intrathoraciques, (sans mention de confirmation bactériologique ou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code M62.91 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M62.91 — Atteinte musculaire, sans précision - Région scapulaire\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M62.9 (Atteinte musculaire, sans précision)\nComprend : clavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.3 (Lésion traumatique de l'urètre) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S37.3 (Lésion traumatique de l'urètre) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G59.0 (Mononévrite diabétique (E10-E14 avec le quatrième chiffre .4)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G59.0 (Mononévrite diabétique (E10-E14 avec le quatrième chiffre .4)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Appareils orthopédiques, associés à des accidents - Instruments, matériaux et appareils chirurgicaux (y compris les sutures)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Y79.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Y79.3 Appareils orthopédiques, associés à des accidents - Instruments, matériaux et appareils chirurgicaux (y compris les sutures).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F44.8 (Autres troubles dissociatifs [de conversion]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F44.8 (Autres troubles dissociatifs [de conversion]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour séjour multi-unités (section 27. Qu’il s’agisse d’une unité d’hospitalisation de courte durée ou d’une autre unité d’hospitalisation) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour séjour multi-unités :\n\nseul séjour, donnant lieu à la production d’un RSS unique . En conséquence,\nlorsque l’unité médicale de réadmission est différente de celle de sortie, le\nmouvement enregistré entre les deux est une mutation.\nCode 7 Transfert définitif\nLe patient vient d’une autre entité géographique.\nCe type de transfert est à distinguer de l’entrée pour prestation demandée par\nun autre établissement de santé, à coder « 0 » (voir ci-dessous le mode\ntransfert provisoire).\nPar « le patient vient » on entend :\n• que le patient était hospitalisé :\nil avait fait l’objet d’une admission dans une unité d’hospitalisation, y\ncompris dans l’unité d’hospitalisation de courte durée, dans l’entité\ngéographique ou l’établissement de santé de provenance.\n• ou qu’il n’était pas hospitalisé :\nil avait fait l’objet d’un passage par la structure des urgences dans l’entité\ngéographique ou l’établissement de santé de provenance.\nUne entrée en MCO depuis le domicile lorsque le patient y bénéficiait d’HAD\nest codée comme un transfert si l’HAD appartient, à une autre entité\ngéographique.\nCode 0 Transfert provisoire (« transfert pour ou après réalisation d'un acte »)\nVoir plus loin le point 3 (Prestations interétablissements).\nCode 8 Domicile\nLe patient vient de son domicile ou de son substitut, tel un établissement\nd’hébergement médicosocial . Ce mode inclut les entrées à partir de la voie\npublique.\nCode N Naissance\nCe mode d’entrée permet d’identifier les RUM de naissance. Ce code ne doit être\nutilisé que dans les RUM des nouveau-nés dont la naissance a eu lieu dans\nl’établissement.\nAinsi les nouveau-nés transférés auront un mode d’entrée 7 transfert définitif ; les\nnouveau-nés admis suite à un accouchement à domicile ou dans une maison de\nnaissance auront un mode d’entrée 8.\nA compter de 2025, les séjours après naissance en présence du SMUR et hors d’un\nétablissement de santé seront considérés comme des séjours en provenance du\ndomicile et le mode d’entrée sera codé « 8 »."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Cryptostromose ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J67.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Cryptostromose » est un synonyme de J67.6 (Poumon des écorceurs d’érables) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Agression par la force physique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Y04\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Y04 Agression par la force physique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 42 ans, immunodéprimé (VIH avec CD4 à 80/mm³), est hospitalisé pour une altération de l'état général avec fièvre prolongée. Les sérologies confirment une toxoplasmose active. Le bilan met en évidence une élévation des transaminases (ALAT à 8N, ASAT à 6N) ainsi qu'une atteinte myocardique documentée par une IRM cardiaque montrant des signes de myocardite. La biopsie hépatique retrouve des tachyzoïtes de Toxoplasma gondii confirmant l'atteinte hépatique. Le scanner thoracique est normal et il n'y a pas d'atteinte cérébrale.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie B58) :\n- B58.1 : Hépatite à Toxoplasma\n- B58.8 : Toxoplasmose avec atteinte d'autres organes\n- B58.9 : Toxoplasmose, sans précision\n- B58.3 : Toxoplasmose pulmonaire\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient immunodéprimé présentant une toxoplasmose disséminée avec deux atteintes d'organes documentées : une hépatite à Toxoplasma (confirmée histologiquement) et une myocardite à Toxoplasma (documentée par IRM). La question est de savoir quel code principal retenir lorsque coexistent une atteinte hépatique (B58.1) et une atteinte myocardique qui relève de B58.8.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"B58.1\", \"libelle\": \"Hépatite à Toxoplasma\", \"raison_envisagee\": \"L'hépatite est confirmée par biopsie avec présence de tachyzoïtes et cytolyse hépatique majeure. Ce code dispose d'un code spécifique dédié dans la CIM-10.\"}, {\"code\": \"B58.8\", \"libelle\": \"Toxoplasmose avec atteinte d'autres organes\", \"raison_envisagee\": \"La myocardite à Toxoplasma est explicitement incluse dans ce code (avec code de manifestation I41.2). Ce code pourrait être envisagé comme code principal si l'on considère la myocardite comme l'atteinte prédominante ou si l'on cherche à coder les atteintes multiples.\"}, {\"code\": \"B58.9\", \"libelle\": \"Toxoplasmose, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait être tenté d'utiliser ce code en cas de toxoplasmose disséminée sans vouloir privilégier un organe, mais ce code est réservé aux cas où l'atteinte d'organe n'est PAS précisée.\"}], \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur la spécificité des codes : B58.1 est un code spécifique pour l'atteinte hépatique, B58.8 couvre les atteintes d'autres organes nommément listées (myocardite, myosite) qui n'ont pas de code propre au 4e caractère, et B58.9 ne s'utilise que lorsqu'aucune atteinte d'organe n'est identifiée. Lorsque deux atteintes coexistent et disposent chacune d'un code (B58.1 pour le foie, B58.8 pour le cœur), les deux codes doivent être attribués. Le code principal sera celui de l'atteinte ayant motivé principalement l'hospitalisation ou ayant consommé le plus de ressources. Ici, l'hépatite confirmée histologiquement avec cytolyse majeure justifie B58.1 en diagnostic principal. B58.8 + I41.2* sont codés en diagnostics associés significatifs. B58.9 est exclu car les atteintes sont précisées.\", \"code\": \"B58.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"B58.1 est retenu en diagnostic principal car l'hépatite à Toxoplasma est confirmée histologiquement, dispose d'un code CIM-10 spécifique au 4e caractère, et représente l'atteinte la mieux documentée (biopsie avec tachyzoïtes). B58.8 (avec I41.2 en code de manifestation) doit être codé en diagnostic associé pour la myocardite. B58.9 est écarté car il est réservé aux toxoplasmoses sans atteinte d'organe identifiée — or ici deux organes sont clairement atteints. La règle de codage impose de privilégier le code le plus spécifique disponible, et B58.1 offre cette spécificité pour l'atteinte hépatique, tandis que la myocardite, n'ayant pas de code dédié au 4e caractère, relève logiquement du code résiduel B58.8.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemples : (codes : A39.0, A41.0, A41.8, A48.0, A97.2) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies infectieuses » :\n\n• Exemple 1 : Sepsis au cours d’une méningite à méningocoque\no Diagnostic principal : A39.0† Méningite à méningocoques\no Diagnostics associés : G01* Méningite au cours d'affections bactérienne\nclassées ailleurs, A41.8 Autres sepsis précisés\n• Exemple 2 : Sepsis au cours d’une infection à clostridium\no Diagnostic principal : A48.0 Gangrène gazeuse\no Diagnostic associé : A41.8 Autres sepsis précisés\n• Exemple 3 : Sepsis au cours d’une infection virale\no Diagnostic principal : A97.2 Dengue sévère\no Diagnostic associé : A41.8 Autres sepsis précisés\n7 Admission au sens du guide méthodologique : « L’admission dans une unité médicale d’hospitalisation de MCO\nest le facteur déclenchant de la production d’un résumé d’unité médicale (RUM) »\n2.3.3. Codage du sepsis chez le nouveau-né\nLes codes à cinq caractères à usage PMSI, décrits ci-dessous, permettent de coder le sepsis\nchez le nouveau-né :\nP36.00 Sepsis du nouveau-né à streptocoques, groupe B\nP36.10 Sepsis du nouveau-né à streptocoques, autres et sans précision\nP36.20 Sepsis du nouveau-né à staphylocoques dorés\nP36.30 Sepsis du nouveau-né à staphylocoques, autres et sans précision\nP36.40 Sepsis du nouveau-né à Escherichia coli\nP36.50 Sepsis du nouveau-né à anaérobies\nP36.80 Sepsis du nouveau-né à autres bactéries\nP36.90 Sepsis du nouveau-né, bactérie non précisée\n2.3.4. Codage du sepsis sans étiologie et/ou sans germe retrouvés\nDans certains cas plus rares, une infection accompagnée d’un sepsis est diagnostiquée sans\nque l’infection d’organe causale ne soit déterminée. Dans ce cas le code de sepsis peut être\ncodé en diagnostic principal.\n• Exemple : hospitalisation pour syndrome infectieux avec hémoculture positive à staphylocoque\naureus sans foyer infectieux causal documenté, avec insuffisance cardiaque globale. Le\ndiagnostic de sepsis est porté par le clinicien :\no Diagnostic principal : A41.0 Sepsis à staphylocoques dorés\no Diagnostic associé : I50.0 Insuffisance cardiaque congestive\nDans le cas d’un sepsis avéré sans "}], "source": "fascicule_maladies_infectieuses"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S46.0 (Lésion traumatique des muscles et des tendons de la coiffe des rotateurs de l’épaule) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S46.0 (Lésion traumatique des muscles et des tendons de la coiffe des rotateurs de l’épaule) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : virus Coxsackie 24 ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B30.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« virus Coxsackie 24 » est un synonyme de B30.3 (Conjonctivite hémorragique aiguë épidémique (entérovirale) (H13.1 *)) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nLes subdivisions suivantes, données à titre facultatif, peuvent être utilisées comme caractère supplémentaire lorsqu’il n’est\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les subdivisions suivantes, données à titre facultatif, peuvent être utilisées comme caractère supplémentaire lorsqu’il n’est\", \"code\": \"S26\", \"description\": \"Lésion traumatique du cœur\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code S26 (Lésion traumatique du cœur).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nLe directeur administratif et financier d'un établissement MCO demande au médecin DIM de lui transmettre l'ensemble des RSS de l'année en cours, incluant les diagnostics détaillés, afin de réaliser lui-même une analyse de rentabilité par pôle clinique. Il argue que ces données sont nécessaires à la gestion financière de l'hôpital et qu'en tant que membre de la direction, il y a naturellement accès.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 4. CONFIDENTIALITÉ »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le directeur administratif et financier n'est ni médecin inspecteur de la santé publique, ni médecin conseil d'un organisme d'assurance maladie, ni personnel travaillant sous la responsabilité du médecin DIM. Le RSS est un document indirectement nominatif contenant des données médicales protégées par le secret professionnel. Même si la direction a un besoin légitime d'indicateurs d'activité, la transmission directe des RSS avec leur contenu médical détaillé à un acteur non autorisé constitue une violation des règles de confidentialité du PMSI. Le médecin DIM peut en revanche fournir des données agrégées, anonymisées ou des tableaux de bord statistiques permettant l'analyse médico-économique sans compromettre la confidentialité des données individuelles.\", \"regle_pmsi\": \"Le résumé de sortie standardisé (RSS) est indirectement nominatif au regard de la loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés ; son contenu ne peut être porté à la connaissance que des seuls acteurs légalement ou réglementairement autorisés et des personnes travaillant sous leur responsabilité. Les données recueillies dans le cadre du PMSI sont protégées par le secret professionnel (articles L.1110-4 et R.4127-4 du CSP). Le service de l'information médicale est placé sous la responsabilité d'un médecin (articles R.6113-1 à R.6113-8 du CSP).\", \"code\": \"REFUS DE TRANSMISSION — Le médecin DIM doit refuser la transmission des RSS bruts au directeur administratif et financier. L'action correcte est de proposer une restitution sous forme de données agrégées et anonymisées (tableaux de case-mix, indicateurs GHM/GHS par pôle, volumes d'activité) permettant l'analyse de gestion sans divulguer le contenu médical individuel des RSS. Toute transmission de données individuelles du PMSI doit respecter le cadre légal strict : seuls les acteurs légalement autorisés (médecin DIM, médecins inspecteurs de santé publique, médecins conseils de l'assurance maladie dans le cadre des contrôles) et les personnes travaillant sous leur responsabilité peuvent accéder aux RSS.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique directement car le directeur administratif et financier ne figure pas parmi les acteurs légalement ou réglementairement autorisés à accéder au contenu des RSS. Le Guide Méthodologique MCO 2026 (section 4 — Confidentialité) est explicite : le caractère indirectement nominatif des RSS impose que leur contenu soit strictement réservé aux personnes habilitées. Le médecin DIM, en tant que responsable du service d'information médicale, est le garant de cette confidentialité et doit s'assurer que les données médicales individuelles ne sont pas diffusées en dehors du cadre prévu par la loi. La création des fichiers et les traitements de données sont par ailleurs soumis à l'avis préalable de la CNIL, ce qui renforce l'obligation de contrôler rigoureusement les destinataires des données PMSI.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I95.2 (Hypotension médicamenteuse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I95.2 (Hypotension médicamenteuse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R94.8 (Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles d'autres organes et appareils)\nDP du séjour : Q80.9 (Ichtyose congénitale, sans précision)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles d'autres organes et appareils est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q80.9 (Ichtyose congénitale, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code Z87.7 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z87.7 — Antécédents personnels de malformations congénitales et anomalies chromosomiques\nChapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé\nSynonymes : États mentionnés en Q00-Q99"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance hépatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance hépatique décrit une diminution de la capacité du foie à remplir ses fonctions essentielles, comme la détoxification, la production de protéines et la synthèse de bile. Le contexte clinique suggère une atteinte hépatique, potentiellement liée à l'hépatite C déjà codée, et confirmée par les anomalies biologiques (ASAT, ALAT, leucocytes). L'âge du patient et l'absence d'antécédents précis rendent difficile la détermination de la cause exacte.\", \"codes_candidats\": \"[K72.1, K70.4, K71.1, K72.9, R94.5]\", \"discrimination\": \"K72.1 (insuffisance hépatique chronique) est possible mais l'absence d'informations sur la chronicité rend son utilisation moins pertinente. K70.4 (insuffisance hépatique alcoolique) est improbable vu l'âge du patient et l'absence d'antécédents d'alcoolisme. K71.1 (maladie toxique du foie) est une possibilité, mais moins spécifique que K72.9. K72.9 (insuffisance hépatique, sans précision) est le code par défaut en l'absence d'informations plus précises. R94.5 (résultats anormaux d'explorations fonctionnelles hépatiques) décrit un résultat biologique, pas le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance hépatique, même non précisée, justifie une prise en charge spécifique et des examens complémentaires, ce qui correspond aux critères d'un DAS. Le code doit être ajouté aux DP et DAS déjà codés.\", \"code\": \"K72.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur le type d'insuffisance hépatique, K72.9 est le code le plus approprié pour refléter le diagnostic clinique et justifier la prise en charge en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hépatalgies\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K71.0) ---\nK71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nK71 Maladie toxique du foie\nK71.1 Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique\nK71.2 Maladie toxique du foie avec hépatite aigüe\nK71.3 Maladie toxique du foie avec hépatite chronique persistante\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les hépatalgies désignent une douleur d'origine hépatique. Elles peuvent être causées par diverses affections du foie, telles que l'inflammation (hépatite), la toxicité, l'obstruction biliaire, ou des maladies auto-immunes. Dans ce contexte, la présence d'une chimiothérapie rend plausible une hépatotoxicité médicamenteuse, bien que d'autres causes ne puissent être exclues sans investigations complémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[K70.1, K75.4, K71.0, K71.4, K76.8]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient envisageables, K71.0 (Maladie toxique du foie avec cholestase) semble le plus pertinent compte tenu du contexte de chimiothérapie et de la présence d'hépatalgies. K70.1 (Hépatite alcoolique) est peu probable en l'absence d'antécédents d'alcoolisme. K75.4 (Hépatite auto-immune) et K71.4 (Maladie toxique du foie avec hépatite chronique lobulaire) nécessitent des investigations spécifiques non mentionnées dans le contexte. K76.8 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hépatalgies, en tant que DAS, est justifié par la mobilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge de la douleur, surveillance hépatique) liées à la recherche de la cause et à la gestion des symptômes. Il est important de noter que le code R09.8 (Hépatalgies) a déjà été codé, ce qui indique une approche initiale. Le code K71.0 permet de préciser l'étiologie probable.\", \"code\": \"K71.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le contexte de chimiothérapie suggère une hépatotoxicité, et K71.0 décrit précisément une maladie toxique du foie avec cholestase, ce qui est cohérent avec les hépatalgies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 35 ans décède d'une embolie pulmonaire 30 jours après son accouchement par césarienne. Le médecin DIM s'interroge sur la classification de ce décès et sur le chapitre CIM-10 à utiliser pour coder l'embolie.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le décès survient 30 jours après l'accouchement, soit dans le délai de 42 jours après la terminaison de la grossesse. Selon la définition du fascicule, il s'agit d'une mort maternelle, quelle que soit la cause (obstétricale ou non). L'embolie pulmonaire obstétricale relève du chapitre XV. De plus, les libellés consacrés aux embolies dans le chapitre XV ne comportent pas de mention limitant leur emploi à une période spécifique : ils peuvent être utilisés en postpartum.\", \"regle_pmsi\": \"La mort maternelle se définit comme le décès survenu au cours de la grossesse ou dans un délai de 42 jours après sa terminaison, quelle que soit la cause. Certains libellés du chapitre XV (dont les embolies) ne comportent pas de mention limitant leur emploi à une période et peuvent être utilisés indifféremment en grossesse, accouchement ou postpartum.\", \"code\": \"O88.2 (embolie pulmonaire obstétricale) — utilisable en postpartum\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule définit la mort maternelle comme tout décès survenant dans les 42 jours suivant la terminaison de la grossesse, quelle que soit la cause. Ici, le décès à J30 entre dans cette définition. Par ailleurs, le fascicule précise que les codes d'embolie du chapitre XV ne sont pas limités à une période spécifique et peuvent donc être employés en postpartum (O85-O92 et au-delà dans le chapitre XV). Le code O88.2 est donc approprié pour cette embolie pulmonaire obstétricale en période de suites de couches.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 60 ans est hospitalisée pour une infection sévère à COVID-19 malgré un schéma vaccinal complet. Son état nécessite une prise en charge en soins intensifs."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Infection à COVID-19 sévère malgré vaccination complète.\", \"codes_candidats\": \"U90.9 Résistances à un traitement, autres et sans précision; U07.1 COVID-19, virus identifié\", \"discrimination\": \"U90.9 est utilisé pour indiquer la résistance au traitement vaccinal tandis que U07.1 indiquerait simplement la présence de COVID-19.\", \"regle_pmsi\": \"U90.9 est à utiliser en association avec U07.1 pour indiquer la résistance au traitement.\", \"code_retenu\": \"U90.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code est utilisé pour renforcer le fait que le patient présente une résistance au traitement préventif (vaccination).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nInfection des organes génitaux par le virus de l’herpès : • femme † (N77.0 *-N77.1 *)\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Infection des organes génitaux par le virus de l’herpès : • femme † (N77.0 *-N77.1 *)\", \"code\": \"A60.0\", \"description\": \"Infection des organes génitaux et de l’appareil génito-urinaire par le virus de l’herpès\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code A60.0 (Infection des organes génitaux et de l’appareil génito-urinaire par le virus de l’herpès).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Pharyngite lymphonodulaire à entérovirus » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B08.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Pharyngite lymphonodulaire à entérovirus » est un synonyme de B08.8 (Autres infections virales précisées, caractérisées par des lésions cutanéo-muqueuses) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"carcinose pulmonaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C34.9) ---\nC34.9 Bronche ou poumon, sans précision\nC34 Tumeur maligne des bronches et du poumon\nC34.0 Bronche souche\nC34.1 Lobe supérieur, bronches ou poumon\nC34.2 Lobe moyen, bronches ou poumon\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La carcinose pulmonaire fait référence à la présence de métastases de cancer provenant d'un autre site vers les poumons. Cela implique une dissémination du cancer au-delà de son origine primaire.\", \"codes_candidats\": \"C34 (Tumeur maligne des bronches et du poumon) est le code principal à considérer. Les autres codes listés (B38.0, B38.1, B40.1, B41.0, B46.0, D86.0, J44, J98.4, A20.2) concernent des pathologies pulmonaires spécifiques et ne correspondent pas à une carcinose (métastases).\", \"discrimination\": \"C34 est le code le plus approprié car il décrit une tumeur maligne pulmonaire, ce qui est la description clinique de la carcinose. Les autres codes concernent des maladies pulmonaires spécifiques qui ne correspondent pas au diagnostic de carcinose, qui implique une origine externe de la tumeur.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la carcinose pulmonaire indique une complication ou une extension de la maladie sous-jacente, justifiant des ressources supplémentaires. Le codage précis de la carcinose permet de refléter cette complexité et d'obtenir une prise en charge adaptée.\", \"code\": \"C34.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"C34.9 représente une tumeur maligne des bronches et du poumon, non précisée, ce qui correspond à la description de carcinose (métastases pulmonaires). Le code C34 est le plus spécifique disponible pour ce diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 30 ans, primipare, est admise pour un accouchement après un travail prolongé. Après plusieurs heures de poussée inefficace et un ralentissement du rythme cardiaque fœtal, le médecin décide d'utiliser un forceps. Le forceps est appliqué à la partie moyenne de l'excavation pelvienne. Après quelques tentatives, le fœtus est extrait avec succès, mais une rotation manuelle de la tête est nécessaire pour éviter des complications additionnelles."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a subi un accouchement instrumental utilisant un forceps appliqué à la partie moyenne de l'excavation pelvienne, avec la nécessité d'une rotation manuelle de la tête.\", \"codes_candidats\": \"O81.1 pour un accouchement par forceps à la partie moyenne de l'excavation, et O81.2 pour un accouchement par forceps à la partie moyenne de l'excavation avec rotation.\", \"discrimination\": \"Bien que le forceps ait été appliqué à la partie moyenne de l'excavation, l'intervention a nécessité une rotation manuelle de la tête pour faciliter l'extraction. Ceci correspond précisément à la définition du code O81.2, qui inclut l'utilisation de forceps avec rotation.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, il est essentiel de coder les interventions de manière aussi précise que possible, en tenant compte de toutes les spécificités de l'acte médical.\", \"code_retenu\": \"O81.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le choix de O81.2 est justifié par la spécificité de l'intervention impliquant une rotation, ce qui est clairement défini dans le libellé du code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Laryngoscopie indirecte au laryngoscope rigide, avec examen stroboscopique du larynx » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GDQE002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GDQE002 Laryngoscopie indirecte au laryngoscope rigide, avec examen stroboscopique du larynx.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pancréatite aiguë idiopathique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pancréatite aiguë idiopathique est une inflammation du pancréas dont la cause n'est pas identifiable. Elle nécessite une prise en charge médicale et peut entraîner des complications.\", \"codes_candidats\": \"[K85.0, K85.9]\", \"discrimination\": \"Bien que K85.9 (Pancréatite aiguë, sans précision) soit une option, K85.0 (Pancréatite aiguë idiopathique) est plus spécifique et correspond directement à la description clinique fournie. Le diagnostic est clairement identifié comme idiopathique, ce qui justifie l'utilisation du code le plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance, prise en charge des complications). Le codage reflète la complexité de la prise en charge et justifie son inclusion comme DAS.\", \"code\": \"K85.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est explicitement décrit comme 'pancréatite aiguë idiopathique', ce qui correspond directement au code K85.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ostéosynthèse préventive d'un os de l'avant-bras pour lésion ostéolytique, à foyer fermé » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MCCB009\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MCCB009 Ostéosynthèse préventive d'un os de l'avant-bras pour lésion ostéolytique, à foyer fermé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"laboratoire contacter le laboratoire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z01.7) ---\nZ01.7 Examens de laboratoire\nZ01 Autres examens spéciaux et investigations de sujets ne se plaignant de rien ou pour lesquels aucun\nZ01.0 Examen des yeux et de la vision\nZ01.1 Examen des oreilles et de l'audition\nZ01.2 Examen dentaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"Laboratoire contacter le laboratoire\\\" indique une demande spécifique d'analyse ou de clarification concernant les résultats biologiques, probablement en raison d'anomalies ou de résultats inattendus. Cela suggère une situation nécessitant une expertise supplémentaire en laboratoire.\", \"codes_candidats\": \"Uniquement Z01.7 (Examens de laboratoire) semble pertinent, car il décrit une situation où des examens de laboratoire sont effectués et nécessitent une communication supplémentaire.\", \"discrimination\": \"Bien que d'autres codes (L43.2, L11.9) puissent être liés à des anomalies biologiques, la description clinique se limite à une demande de contact avec le laboratoire, ce qui est mieux représenté par Z01.7. Les codes CCAM PMSI ne sont pas des codes CIM-10 et ne peuvent donc pas être utilisés directement.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une investigation complémentaire ou une complication liée aux examens biologiques, mobilisant des ressources supplémentaires. Z01.7 est approprié car il indique une demande d'expertise supplémentaire, justifiant son statut de DAS.\", \"code\": \"Z01.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z01.7 correspond le mieux à la description clinique de la demande de contact avec le laboratoire et est conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"faux anévrisme huméral gauche\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un faux anévrisme huméral gauche est une dilatation anormale d'une artère au niveau de l'humérus (os du bras), non due à une faiblesse de la paroi artérielle comme dans un vrai anévrisme, mais plutôt à une fuite de sang autour d'un cathéter ou d'une intervention chirurgicale. Le contexte clinique montre une inflammation (CRP élevée), une anémie (hémoglobine basse), une possible carence (anémie par carence), une blastose (à confirmer) et une insuffisance rénale, ce qui justifie le statut de DAS.\", \"codes_candidats\": \"I72.4 (Anévrisme et dissection des artères du membre inférieur), Q72.4 (Raccourcissement longitudinal du fémur), Q24.1 (Lévocardie), Q20.2 (Ventricule gauche à double issue), Q23.4 (Hypoplasie du cœur gauche), Q23.0 (Sténose congénitale de la valvule aortique).\", \"discrimination\": \"I72.4 est le code le plus pertinent pour un anévrisme d'une artère du membre supérieur. Les codes Q20.2, Q23.0, Q23.4 et Q24.1 concernent des malformations cardiaques congénitales, qui ne correspondent pas au diagnostic. Q72.4 est lié à une anomalie du fémur, sans lien avec le faux anévrisme.\", \"regle_pmsi\": \"Le faux anévrisme est un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Il est important de noter que le code I70.8 est déjà présent, mais il est moins spécifique que I72.4. Le code I72.4 est pertinent pour la facturation PMSI car il reflète une complication nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"I72.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"I72.4 est le code le plus précis pour décrire un anévrisme d'une artère du membre supérieur, conformément aux sources CIM-10 et au contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P91.6 (Encéphalopathie anoxo-ischémique [hypoxique ischémique] du nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P91.6 (Encéphalopathie anoxo-ischémique [hypoxique ischémique] du nouveau-né) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans se présente aux urgences avec une fièvre à 39,5°C, une toux productive et une dyspnée d'aggravation progressive depuis 3 jours. Le test rapide antigénique grippe revient positif sans identification du type viral. L'examen clinique retrouve des crépitants bilatéraux aux bases pulmonaires et une matité à la percussion de la base droite. La radiographie thoracique montre un épanchement pleural droit modéré sans foyer de condensation parenchymateuse. La saturation en oxygène est à 94% sous air ambiant.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie J11) :\n- J11.1 : Grippe avec d'autres manifestations respiratoires, virus non identifié\n- J11.0 : Grippe avec pneumopathie, virus non identifié\n- J11.8 : Grippe avec d'autres manifestations, virus non identifié\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un syndrome grippal confirmé par test antigénique rapide sans identification du sous-type viral, associé à des signes respiratoires (toux, dyspnée, crépitants) et un épanchement pleural droit radiologiquement confirmé. L'absence de foyer de condensation parenchymateuse sur la radiographie est un élément crucial : elle permet d'écarter une pneumopathie grippale vraie. Le tableau est dominé par l'atteinte respiratoire (voies aériennes et plèvre) sans atteinte extra-respiratoire (pas de signes digestifs, neurologiques ou cardiaques).\", \"codes_candidats\": {\"J11.0\": \"Envisagé car le patient présente des crépitants bilatéraux et une dyspnée pouvant évoquer une atteinte pulmonaire parenchymateuse. L'épanchement pleural pourrait aussi être secondaire à une pneumopathie sous-jacente. Ce code couvre la (broncho)pneumopathie grippale sans virus identifié.\", \"J11.1\": \"Envisagé car le patient présente un épanchement pleural grippal (explicitement inclus dans ce code) et des manifestations respiratoires (toux, dyspnée, crépitants) sans condensation parenchymateuse radiologique. Ce code couvre l'épanchement pleural grippal, la laryngite grippale et l'infection grippale des voies respiratoires supérieures, virus non identifié.\", \"J11.8\": \"Envisagé par exhaustivité, car ce code couvre les manifestations grippales extra-respiratoires (encéphalopathie, gastroentérite, myocardite). Cependant, le tableau clinique est exclusivement respiratoire, ce qui rend ce code non pertinent ici.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé entre J11.0 et J11.1 repose sur la présence ou l'absence d'une pneumopathie (atteinte parenchymateuse pulmonaire). J11.0 est réservé aux cas où une (broncho)pneumopathie est documentée, typiquement par un foyer de condensation radiologique. J11.1 couvre les autres manifestations respiratoires grippales, incluant explicitement l'épanchement pleural grippal, l'atteinte des voies respiratoires supérieures et la laryngite. Ici, la radiographie ne montre PAS de foyer de condensation parenchymateuse mais un épanchement pleural isolé : il ne s'agit donc pas d'une pneumopathie mais d'un épanchement pleural grippal, manifestation respiratoire explicitement listée sous J11.1. J11.8, quant à lui, est réservé aux manifestations extra-respiratoires de la grippe (neurologiques, digestives, cardiaques) et ne s'applique pas à ce tableau purement respiratoire.\", \"code\": \"J11.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J11.1 est correct car : (1) le virus grippal n'est pas typé (test antigénique positif sans identification du sous-type), ce qui oriente vers la catégorie J11 plutôt que J10 ; (2) l'épanchement pleural grippal est explicitement une inclusion du code J11.1 ; (3) l'absence de foyer de condensation parenchymateuse à la radiographie exclut le diagnostic de pneumopathie grippale (J11.0), malgré la présence de crépitants qui peuvent s'expliquer par l'épanchement pleural et l'inflammation bronchique ; (4) le tableau est exclusivement respiratoire, ce qui exclut J11.8 réservé aux manifestations extra-respiratoires. Le piège diagnostique réside dans la tentation de coder J11.0 devant des crépitants et une dyspnée, mais c'est l'imagerie qui fait foi pour distinguer pneumopathie et épanchement pleural isolé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Rhinite chronique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La rhinite chronique est une inflammation persistante de la muqueuse nasale, caractérisée par des symptômes tels que congestion nasale, écoulement nasal, et parfois des épisodes de rhinorrhée. Elle peut être d'origine allergique, vasomotrice, ou mixte.\", \"codes_candidats\": \"[J31, J30, J30.0, J30.2, J30.3, J30.4]\", \"discrimination\": \"J31 est un code général pour les rhinites chroniques, mais moins spécifique. J30 et ses sous-catégories (J30.0, J30.2, J30.3, J30.4) se concentrent sur les rhinites allergiques et vasomotrices. L'absence de précision sur l'étiologie (allergique, vasomotrice) dans la description clinique initiale rend J31 le choix le plus approprié, car il englobe toutes les formes de rhinite chronique.  Le code J310 est déjà codé, il est donc inutile de le répéter.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la rhinite chronique a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de la congestion, traitement médicamenteux, etc.). Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (dyspnée) et refléter la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"J31\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et approprié pour une rhinite chronique non précisée, conformément aux règles de spécificité et en évitant la duplication avec J310 déjà codé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour des hypoglycémies sévères à répétition, une hépatomégalie majeure et une acidose lactique. La biopsie hépatique révèle une surcharge glycogénique massive et le dosage enzymatique confirme un déficit en glucose-6-phosphatase.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associant hypoglycémies sévères, hépatomégalie et acidose lactique chez un nourrisson, avec un déficit confirmé en glucose-6-phosphatase, est caractéristique de la glycogénose de type Ia, également connue sous le nom de maladie de von Gierke. Il s'agit d'une thésaurismose glycogénique classée parmi les anomalies du métabolisme des hydrates de carbone.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », la glycogénose type Ia (maladie de von Gierke) est codée sous la rubrique E74.0 – Thésaurismose glycogénique. Toutes les glycogénoses, quel que soit leur type, sont regroupées sous ce même code E74.0.\", \"code\": \"E74.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le déficit en glucose-6-phosphatase correspond précisément à la ligne « Glycogénose type I a [maladie de von Gierke] » du fascicule, codée E74.0. Le diagnostic enzymatique est formel et le tableau clinique est concordant.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10M12 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 10M12 : 79(1-3) | T1 | 1-4 | Tumeurs des glandes endocrines"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"sinusite maxillaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J01.0) ---\nJ01.0 Sinusite maxillaire aigüe\nJ01 Sinusite aigüe\nJ01.1 Sinusite frontale aigüe\nJ01.2 Sinusite ethmoïdale aigüe\nJ01.3 Sinusite sphénoïdale aigüe\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sinusite maxillaire est une inflammation de la sinusite maxillaire, une cavité remplie d'air située dans la mâchoire supérieure. Elle peut être aiguë ou chronique et est souvent associée à d'autres infections des voies respiratoires supérieures.\", \"codes_candidats\": \"[J01.0] Sinusite maxillaire aigüe, [J32.0] Sinusite maxillaire chronique, [C31.0] Sinus maxillaire\", \"discrimination\": \"J01.0 est un candidat pertinent car le diagnostic initial est une sinusite aiguë. J32.0 est exclu car le diagnostic est spécifiquement aigu et non chronique. C31.0 décrit l'anatomie de la sinusite et n'est pas un diagnostic de maladie. Le contexte clinique indique une sinusite aiguë, ce qui rend J01.0 le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (fièvre, infection, abcès, occlusion) et de résultats biologiques anormaux (CRP élevée, anémie, leucocytose), indiquant une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. Il est important de noter que le DP est une sinusite ethmoïdale aiguë, et la sinusite maxillaire est un diagnostic associé significatif.\", \"code\": \"J01.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une sinusite maxillaire aiguë, ce qui correspond au code J01.0. Les autres codes ne sont pas aussi précis ou appropriés au contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R00.0 (Tachycardie, sans précision)\nDP du séjour : Y83.9 (Intervention chirurgicale, sans précision)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Tachycardie, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Y83.9 (Intervention chirurgicale, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"tachycardie, sans\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La tachycardie, sans précision, décrit un rythme cardiaque anormalement rapide. Dans ce contexte, elle est notée comme un diagnostic associé significatif, suggérant qu'elle a contribué à la complexité du séjour et mobilisé des ressources supplémentaires, bien que le motif principal de prise en charge soit la dyspnée.\", \"codes_candidats\": \"[R00.0, R00, I47.2, R00.2, R00.8, R93.1, R94.3]\", \"discrimination\": \"R00.0 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la tachycardie sans précision, ce qui correspond à la description clinique. R00 est un code plus général. I47.2 (tachycardie ventriculaire) est exclu car le diagnostic est une tachycardie non précisée. R00.2 (palpitations) décrit la perception du patient, pas la condition elle-même. R00.8 est pour anomalies non précisées, moins spécifique que R00.0. R93.1 et R94.3 sont des résultats d'examens, pas le diagnostic de tachycardie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la tachycardie justifie l'utilisation d'un code supplémentaire pour refléter la complexité accrue du séjour et l'utilisation de ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et ne doit pas être déjà couvert par le DP (dyspnée). La présence de multiples DAS est courante dans les séjours complexes.\", \"code\": \"R00.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R00.0 décrit le mieux la tachycardie non précisée mentionnée dans le diagnostic, conformément à la description clinique et aux règles de spécificité du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Dilatation de conduit biliaire, par un drain transcutané déjà en place avec guidage échographique et/ou radiologique"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HMAH001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HMAH001 Dilatation de conduit biliaire, par un drain transcutané déjà en place avec guidage échographique et/ou radiologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J84.1 (Autres affections pulmonaires interstitielles avec fibrose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J84.1 (Autres affections pulmonaires interstitielles avec fibrose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S06.20 (Lésion traumatique cérébrale diffuse, sans plaie intracrânienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S06.20 (Lésion traumatique cérébrale diffuse, sans plaie intracrânienne) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Stéatose hépatique majeure\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La stéatose hépatique majeure décrit une accumulation excessive de graisse dans le foie, pouvant entraîner des complications et nécessiter une prise en charge spécifique. Le contexte clinique indique déjà une stéatose hépatique majeure (K74.5) et une cirrhose hépatique (K70.3), ce qui suggère une progression de la maladie.\", \"codes_candidats\": \"[K74.0, K74.1, K74.2, K74.5, K76.4]\", \"discrimination\": \"K74.0 (Fibrose hépatique) est trop général. K74.1 (Sclérose hépatique) décrit un aspect spécifique qui n'est pas nécessairement présent dans la stéatose. K74.2 (Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique) est plus précis que K74.0 mais ne décrit pas la stéatose. K74.5 (Stéatose hépatique majeure) est déjà codé, il ne faut pas le répéter. K76.4 (Péliose hépatique) décrit une condition spécifique qui n'est pas nécessairement présente dans la stéatose hépatique majeure.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que le diagnostic soit déjà codé (K74.5) limite le choix. Il est important de ne pas coder un diagnostic redondant. Si la stéatose hépatique majeure est la cause principale de la prise en charge, il n'est pas nécessaire de la coder à nouveau.\", \"code\": \"K74.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de stéatose hépatique majeure est déjà codé (K74.5). Il n'est pas nécessaire de le coder à nouveau. Il est important de ne pas introduire de redondance dans la codification.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code R45.2 (Tristesse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code R45.2 — Tristesse\n\nCe code COMPREND :\nEnnuis SAI"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 Y42.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code Y42.9 — Effets indésirables des antagonistes hormonaux, autres et sans précision au cours de leur usage thérapeutique\n\n\nCe code EXCLUT :\nhormones :\n - ocytociques [Y55.0] \n - parathyroïdiennes et leurs dérivés [Y54.7] \nminéralocorticoïdes et leurs antagonistes [Y54.0-Y54.1]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne fillette de 3 ans d'origine japonaise est adressée en pédiatrie après la découverte fortuite d'ulcérations buccales récidivantes ne cicatrisant pas normalement. Le bilan biologique met en évidence une activité catalase érythrocytaire effondrée (acatalasémie). Les parents, consanguins, sont porteurs hétérozygotes asymptomatiques. Le diagnostic de maladie de Takahara est retenu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'acatalasie (maladie de Takahara) est un déficit héréditaire autosomique récessif en catalase, enzyme qui décompose le peroxyde d'hydrogène. La forme classique japonaise (maladie de Takahara) se manifeste par des ulcérations buccales gangréneuses récidivantes, liées à l'accumulation locale de peroxyde d'hydrogène produit par les bactéries buccales. La consanguinité parentale est un facteur favorisant cette maladie rare.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », l'acatalasie (maladie de Takahara) est codée sous E80.3 (Anomalies de la catalase et de la peroxydase). Ce code relève du chapitre des anomalies du métabolisme des porphyrines et de la bilirubine, section dans laquelle la CIM-10 classe les déficits enzymatiques liés à la catalase.\", \"code\": \"E80.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH associe explicitement l'acatalasie (maladie de Takahara) au code E80.3. Ce code est spécifique aux anomalies de la catalase et de la peroxydase. Le diagnostic repose sur la mesure de l'activité catalase érythrocytaire effondrée, et la présentation clinique avec ulcérations buccales récidivantes chez une enfant d'origine japonaise issue de parents consanguins est caractéristique de cette entité nosologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.33 (Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M84.33 (Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.80 (Fracture fermée de parties autres et non précisées du poignet et de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S62.80 (Fracture fermée de parties autres et non précisées du poignet et de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Souffle cardiaque, sans précision\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = B08.4 (Stomatite vésiculaire avec exanthème, due à un entérovirus)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Souffle cardiaque, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP B08.4 (Stomatite vésiculaire avec exanthème, due à un entérovirus). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en D33.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D33.0 (Tumeur bénigne de l’encéphale, supra-tentoriel) exclut :\nquatrième ventricule (D33.1)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code K59 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "K59 — Autres troubles fonctionnels de l’intestin\nChapitre : Maladies de l’appareil digestif\nÀ l'exclusion de : malabsorption intestinale (K90.-) ; modification du transit intestinal (R19.4) ; troubles : • fonctionnels de l’estomac (K31.-) ; • intestinaux psychogènes (F45.3)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F44.4 (Troubles moteurs dissociatifs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F44.4 (Troubles moteurs dissociatifs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"gynecologique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Gynecologique\\\" est très vague. Il indique une consultation ou un problème relatif à l'appareil génital féminin. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte du problème.\", \"codes_candidats\": \"['Z01.4 (Examen gynécologique)', \\\"N84 (Polype de l'appareil génital de la femme)\\\", \\\"N84.9 (Polype de l'appareil génital de la femme, sans précision)\\\", 'N84.2 (Polype du vagin)', \\\"C54.9 (Corps de l'utérus, sans précision)\\\", 'N82.5 (Fistule génitocutanée chez la femme)']\", \"discrimination\": \"Z01.4 est un examen de routine, ce qui ne correspond pas à un DAS mobilisant des ressources supplémentaires. Les codes N84, N84.9, N84.2, C54.9 et N82.5 sont plus spécifiques et pourraient correspondre à une pathologie nécessitant une prise en charge particulière. Cependant, le terme \\\"Gynecologique\\\" est trop général pour choisir l'un de ces codes sans information supplémentaire. Le contexte clinique indique que des examens (échographies) ont été réalisés, ce qui suggère une investigation plus approfondie qu'un simple examen de routine.\", \"regle_pmsi\": \"Pour être codé comme DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme \\\"Gynecologique\\\" seul ne suffit pas à justifier un DAS. Il faut qu'il y ait une investigation ou une prise en charge spécifique liée à un problème gynécologique. Les codes ZCQJ003, ZCQJ006, ZCQJ002 et ZCQD001 indiquent des actes réalisés, ce qui renforce l'idée d'un DAS.\", \"code\": \"Z01.4\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien que \\\"Gynecologique\\\" soit vague, Z01.4 est le code le plus proche de la description initiale. Cependant, le manque de spécificité et l'absence d'information sur une pathologie gynécologique précise limitent la confiance dans ce codage. Il est probable qu'un code plus spécifique serait nécessaire si plus d'informations étaient disponibles. Le codage Z01.4 est conservé pour refléter l'examen initial, mais il est important de noter qu'il pourrait être remplacé par un code plus précis si des informations supplémentaires sur la pathologie gynécologique sont disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P24.0 (Aspiration néonatale de méconium) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P24.0 (Aspiration néonatale de méconium) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T45.1 (Intoxication par médicaments antitumoraux et immunosuppresseurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T45.1 (Intoxication par médicaments antitumoraux et immunosuppresseurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Hydroxide de : • potassium [potasse] ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T54.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Hydroxide de : • potassium [potasse] » est un synonyme de T54.3 (Alcalis corrosifs et substances similaires) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"carcinome épidermoïde du poumon\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C34.9) ---\nC34.9 Bronche ou poumon, sans précision\nC34 Tumeur maligne des bronches et du poumon\nC34.0 Bronche souche\nC34.1 Lobe supérieur, bronches ou poumon\nC34.2 Lobe moyen, bronches ou poumon\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le carcinome épidermoïde du poumon est un type de cancer du poumon non à petites cellules qui se développe à partir des cellules qui tapissent les voies respiratoires. Il est souvent associé au tabagisme. La description clinique indique une masse lobaire inférieure droite, ce qui nécessite d'éliminer une cause cancéreuse.\", \"codes_candidats\": \"[C34, C78.0]\", \"discrimination\": \"C78.0 (Tumeur maligne secondaire du poumon) est exclu car le diagnostic indique une tumeur primitive du poumon. C34 est le code approprié pour une tumeur maligne des bronches et du poumon. La localisation 'lobe inférieur' n'est pas précisée dans la description clinique, donc C34.9 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le carcinome épidermoïde du poumon est un diagnostic associé significatif (DAS) car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, interventions potentielles, suivi oncologique) et impacte la prise en charge du patient. Il est codé en plus du diagnostic principal (Hta).\", \"code\": \"C34.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour une tumeur maligne du poumon sans localisation précise.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P23.6 (Pneumopathie congénitale due à d'autres agents bactériens) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P23.6 (Pneumopathie congénitale due à d'autres agents bactériens) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.07 (Algoneurodystrophie - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.07 (Algoneurodystrophie - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM ZZQX128."}, {"role": "assistant", "content": "ZZQX128 — Examen cytopathologique de l'étalement d'un prélèvement ou de plusieurs prélèvements non différenciés de liquide de structure anatomique\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 28.0 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Désorientation\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La désorientation est un état de confusion mentale caractérisé par une perte de repères dans le temps, l'espace et l'identité. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des troubles neurologiques, des infections, des médicaments, ou des troubles psychiatriques. Dans le contexte clinique présenté, elle est probablement liée aux complications (infection, hémorragie, hématome) et à l'état général du patient.\", \"codes_candidats\": \"[R41.0, Z73, Z73.9]\", \"discrimination\": \"Bien que Z73 et Z73.9 fassent référence à des difficultés liées à l'orientation, ils se concentrent sur l'orientation dans le mode de vie, ce qui ne correspond pas à la désorientation aiguë décrite. R41.0 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la désorientation sans précision, ce qui correspond à la description clinique. L'exclusion de la désorientation psychogène (F44.8) n'est pas pertinente ici car il n'y a pas d'indication de cause psychogène.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la désorientation a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de la confusion, investigations, etc.). Le code R41.0 reflète cette mobilisation de ressources et est pertinent pour justifier des actes complémentaires.\", \"code\": \"R41.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R41.0 est le code le plus spécifique pour la désorientation sans précision, conforme à la description clinique et justifiant le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.89 (Autres ostéomyélites - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.89 (Autres ostéomyélites - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F63.3 (Trichotillomanie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F63.3 (Trichotillomanie) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie. Les prélèvements microbiologiques identifient Mycoplasma pneumoniae comme agent causal. Le codeur envisage de coder J15.7 et B96.0.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une pneumopathie à Mycoplasma pneumoniae confirmée microbiologiquement. Le code J15.7 identifie déjà explicitement le germe dans son libellé (« pneumopathie due à Mycoplasma pneumoniae »).\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque le libellé du code de pathologie d'organe précise le germe en cause, il n'est pas recommandé de coder celui-ci en plus. L'exemple du fascicule cite précisément ce cas : J15.7 n'autorise pas l'utilisation du code supplémentaire B96.0.\", \"code\": \"J15.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J15.7 contient déjà l'identification de Mycoplasma pneumoniae dans son libellé. Ajouter B96.0 serait redondant et contraire à la recommandation du fascicule ATIH. Seul J15.7 doit être codé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Syndrome de dilacération hémorragique gastroœsophagienne"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K22.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : K22.6 Syndrome de dilacération hémorragique gastroœsophagienne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 3 mois est adressé en ophtalmologie pour un reflet pupillaire anormal découvert lors de l'examen systématique du deuxième mois. L'examen du fond d'œil sous anesthésie générale révèle une excavation atypique bien délimitée au niveau de la tête du nerf optique, avec une zone dépigmentée en forme de cratère en inférieur, associée à un déficit du champ visuel supérieur. Le reste du segment postérieur, y compris la rétine périphérique, la choroïde et le vitré, apparaît strictement normal.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Q14) :\n- Q14.3 : Malformation congénitale de la choroïde\n- Q14.8 : Autres malformations congénitales de la chambre postérieure de l'œil\n- Q14.0 : Malformation congénitale du corps vitré\n- Q14.2 : Malformation congénitale de la papille optique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un nourrisson présentant une anomalie congénitale isolée de la papille optique, décrite comme une excavation atypique dépigmentée en forme de cratère en position inférieure. Cette description correspond à un colobome congénital de la papille optique, résultant d'un défaut de fermeture de la fissure embryonnaire (fissure choroïdienne). L'atteinte est strictement limitée à la papille, sans extension à la choroïde, à la rétine ou au vitré.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"Q14.2\", \"libelle\": \"Malformation congénitale de la papille optique\", \"raison\": \"Le colobome congénital de la papille optique est explicitement inclus dans ce code. La lésion décrite — excavation dépigmentée en cratère de la tête du nerf optique — correspond précisément à cette entité. C'est le candidat le plus spécifique.\"}, {\"code\": \"Q14.8\", \"libelle\": \"Autres malformations congénitales de la chambre postérieure de l'œil\", \"raison\": \"Ce code inclut le 'colobome du fond d'œil'. On pourrait l'envisager car un colobome de la papille est situé au fond d'œil. Cependant, le terme 'colobome du fond d'œil' dans Q14.8 désigne plutôt les colobomes choriorétiniens étendus qui ne sont pas spécifiquement localisés à la papille ni à la choroïde seule.\"}, {\"code\": \"Q14.3\", \"libelle\": \"Malformation congénitale de la choroïde\", \"raison\": \"Un colobome de la fissure embryonnaire peut aussi toucher la choroïde. Cependant, dans ce cas clinique, l'examen précise que la choroïde est normale en dehors de la papille, excluant un colobome choroïdien étendu.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la localisation anatomique précise du colobome. Q14.2 inclut spécifiquement le 'colobome congénital de la papille optique', ce qui correspond à une atteinte isolée de la tête du nerf optique. Q14.8 inclut le 'colobome du fond d'œil', terme utilisé pour les colobomes choriorétiniens plus étendus qui ne relèvent ni de Q14.2 (papille) ni de Q14.3 (choroïde isolée). Q14.3 serait approprié si le colobome touchait principalement la choroïde. Le principe de codage CIM-10 impose de choisir le code le plus spécifique disponible : lorsqu'un code nomme explicitement l'entité diagnostique (ici le colobome de la papille dans Q14.2), il prime sur un code résiduel plus générique (Q14.8).\", \"code\": \"Q14.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas décrit un colobome congénital strictement localisé à la papille optique, sans atteinte de la choroïde ni du reste du fond d'œil. Le code Q14.2 mentionne explicitement en inclusion le 'colobome congénital de la papille optique', ce qui correspond exactement au diagnostic. Q14.8 est écarté car, bien qu'il inclue le 'colobome du fond d'œil', ce terme s'applique aux colobomes du fond d'œil non spécifiés ailleurs ou étendus, et le principe de spécificité impose d'utiliser Q14.2 quand la papille est spécifiquement atteinte. Q14.3 est écarté car la choroïde est décrite comme normale. Q14.0 est écarté car le vitré est normal et il n'y a pas d'opacité vitréenne congénitale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Péritonite\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La péritonite est une inflammation du péritoine, la membrane qui tapisse la cavité abdominale. Elle est souvent causée par une perforation d'un organe abdominal, comme dans ce cas avec l'ulcère de l'estomac perforé. L'infection est une complication fréquente.\", \"codes_candidats\": \"[K65.9, N73.3, N73.4, P78.1, D17.7, R18, D19.1, K35.3, T81.6, K65.8]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à la péritonite, K65.9 est le plus approprié car il s'agit d'une péritonite sans précision supplémentaire. Les codes N73.3 et N73.4 sont exclus car le patient est un homme. P78.1 est pour les nouveau-nés, ce qui n'est pas le cas ici. D17.7 et D19.1 concernent des tumeurs ou des tissus spécifiques du péritoine, ce qui n'est pas la description principale. R18 (ascite) est une complication possible mais pas le diagnostic principal. K35.3 est pertinent si l'appendicite était la cause, ce qui n'est pas le cas. T81.6 est pour les péritonites aseptiques ou chimiques liées à des corps étrangers, ce qui n'est pas précisé. K65.8 est moins spécifique que K65.9.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la péritonite est codée car elle représente une complication significative de l'ulcère perforé, mobilisant des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, surveillance de la douleur, etc.). Elle est distincte du DP (ulcère perforé) et justifie sa codification séparée.\", \"code\": \"K65.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour péritonite non précisée, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pulmonaire métastatique pulmonaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C78.0) ---\nC78.0 Tumeur maligne secondaire du poumon\nC78 Tumeur maligne secondaire des organes respiratoires et digestifs\nC78.1 Tumeur maligne secondaire du médiastin\nC78.2 Tumeur maligne secondaire de la plèvre\nC78.3 Tumeur maligne secondaire des organes respiratoires, autres et non précisés\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Pulmonaire métastatique pulmonaire' indique la présence de métastases (propagation d'un cancer originel à partir d'un autre organe) dans les poumons. Cela signifie que le cancer s'est propagé depuis un site primaire ailleurs dans le corps vers les poumons.\", \"codes_candidats\": \"[C34, C78.0]\", \"discrimination\": \"C34 (Tumeur maligne des bronches et du poumon) décrit un cancer *primaire* du poumon. Le diagnostic est clairement une métastase, donc C34 est inapproprié. C78.0 (Tumeur maligne secondaire du poumon) est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement une tumeur maligne secondaire (métastatique) dans le poumon.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic implique une mobilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques liés à la métastase). Le codage correct est crucial pour la tarification et le remboursement des soins.\", \"code\": \"C78.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une métastase pulmonaire, ce qui correspond à la définition de C78.0 (tumeur maligne secondaire du poumon).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"maladie : maladie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z03.8) ---\nZ03.8 Mise en observation pour suspicion d'autres maladies\nZ03 Mise en observation et examen médical pour suspicion de maladies, non confirmées\nZ03.0 Mise en observation pour suspicion de tuberculose\nZ03.1 Mise en observation pour suspicion de tumeur maligne\nZ03.2 Mise en observation pour suspicion de troubles mentaux et du comportement\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Maladie : maladie\\\" est extrêmement vague et ne fournit aucune information précise sur l'état du patient. Il est probable qu'il s'agisse d'une erreur de transcription ou d'une note non interprétable. L'absence de précision rend l'interprétation clinique difficile.\", \"codes_candidats\": \"Étant donné le manque d'informations, il est impossible de proposer des codes candidats précis. Les codes Z22, Z22.8, Z22.9 pourraient être envisagés si l'on voulait simplement indiquer un état de porteur de maladie infectieuse sans plus de détails, mais cela serait une interprétation très large et potentiellement incorrecte. Les autres codes proposés (Q22.5, B96.6, M35.2, D62, D63, B33.1, B23, L60, L62) ne sont pas compatibles avec une description aussi vague.\", \"discrimination\": \"L'absence de spécificité du diagnostic rend toute discrimination entre les codes candidats impossible. Le choix d'un code serait purement arbitraire et risquerait de masquer l'absence d'information réelle. Il est crucial de clarifier le diagnostic avec le médecin prescripteur.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier une mobilisation de ressources supplémentaires. Cependant, un diagnostic aussi vague ne peut pas justifier une telle mobilisation. Il est impératif de remplacer ce diagnostic par un diagnostic précis et pertinent pour respecter les règles PMSI.\", \"code\": \"Z03.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations précises, le code Z03.8 (État défini comme nécessitant des examens complémentaires) est le code le plus approprié pour signaler l'absence de diagnostic précis et la nécessité d'enquêtes complémentaires. Il est crucial de contacter le médecin prescripteur pour obtenir une clarification du diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S12.1 (Fracture de la deuxième vertèbre cervicale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S12.1 (Fracture de la deuxième vertèbre cervicale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Insuffisance hépatique chronique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance hépatique chronique est une diminution progressive de la fonction hépatique sur une période de six mois ou plus. Elle peut être causée par diverses affections, notamment l'alcoolisme, les hépatites virales, la fibrose hépatique, ou des médicaments.\", \"codes_candidats\": \"[K72.1, K70.4, K71.1, K74.2, K71.5, K71.3, K71.4, K74.0]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, K72.1 'Insuffisance hépatique chronique' est le plus direct et le plus spécifique pour décrire le diagnostic posé. K70.4 est une sous-catégorie de K72.1 et ne devrait être utilisée que si l'étiologie alcoolique est clairement établie. Les codes K71.x décrivent des maladies toxiques du foie, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. K74.2 décrit la fibrose hépatique, qui peut être une complication de l'insuffisance hépatique chronique, mais ne la décrit pas directement. K74.0 décrit la fibrose hépatique seule.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique : l'infection, les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT) et le contexte de complications liées à l'insuffisance hépatique. Il mobilise des ressources supplémentaires pour la prise en charge du patient. Le code est cohérent avec les autres DAS déjà codés.\", \"code\": \"K72.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour 'Insuffisance hépatique chronique' selon les sources CIM-10 fournies et conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Sarcoïdose\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sarcoïdose est une maladie inflammatoire chronique d'étiologie inconnue, caractérisée par la formation de granulomes (amas de cellules immunitaires) dans divers organes, le plus souvent les poumons et les ganglions lymphatiques. Elle peut toucher de nombreux organes et systèmes.\", \"codes_candidats\": \"[D86.9, D86.3, D86.1, D86.2, D86.0]\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est simplement \\\"Sarcoïdose\\\" sans précision d'organe ou de localisation, le code le plus général et approprié est D86.9. Les autres codes (D86.3, D86.1, D86.2, D86.0) sont plus spécifiques et ne peuvent être utilisés que si la localisation de la sarcoïdose est connue et documentée. L'absence de précision dans la description clinique exclut l'utilisation de ces codes plus spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le diagnostic principal pour lequel le patient a été admis. D86.9, étant le code le plus général pour la sarcoïdose, est approprié car il représente le diagnostic principal sans information supplémentaire sur la localisation.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est cohérent avec un diagnostic principal.\", \"code\": \"D86.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est simplement 'Sarcoïdose' sans localisation précise, ce qui correspond au code général D86.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"à la diaphyse fémorale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : S72.3\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe DAS S72.3 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S72.3) ---\nS72.3 Fracture de la diaphyse fémorale\nS72 Fracture du fémur\nS72.0 Fracture du col du fémur\nS72.1 Fracture du trochanter\nS72.2 Fracture soustrochantérienne\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"S72.3\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'À la diaphyse fémorale' indique une fracture localisée au corps du fémur, entre la tête et la tubérosité adductor. La présence d'une infection suggère une possible fracture ouverte ou une complication infectieuse post-opératoire.\", \"codes_candidats\": \"[S72.3, S75.0, S75.1, Q72.4, I80.1, S52.3, S72.4, S42.3, S42.2]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés au fémur, S72.3 est le plus spécifique pour une fracture de la diaphyse fémorale. Les codes S75.0 et S75.1 concernent des lésions vasculaires, qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic. Q72.4 décrit un raccourcissement longitudinal, ce qui n'est pas le cas ici. I80.1 se réfère à une phlébite, qui pourrait être une complication, mais n'est pas le diagnostic principal. Les codes S52.3, S72.4, S42.3 et S42.2 concernent d'autres fractures, non pertinentes pour le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il implique une complication (infection) nécessitant des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance, etc.) et est associé à une fracture du col du fémur (DP). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code de symptôme.\", \"code\": \"S72.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"S72.3 est le code le plus précis pour une fracture de la diaphyse fémorale, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code X60 ?"}, {"role": "assistant", "content": "X60 — Auto-intoxication par des analgésiques, antipyrétiques et antirhumatismaux non opiacés et exposition à ces produits\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nCatégorie parente : X60-X84 (Lésions auto-infligées)\nComprend : dérivés (du) :\n - 4-aminophénol\n - pyrazolés\nmédicaments antiinflammatoires non stéroïdiens [AINS]\nsalicylés"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Lésion traumatique de l'épaule et du bras, sans précision"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S49.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S49.9 Lésion traumatique de l'épaule et du bras, sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Bouchon de cerumen\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le bouchon de cérumen est une accumulation excessive de cérumen dans le conduit auditif externe, pouvant entraîner une obstruction et des symptômes tels que l'hypoacousie et l'otalgie. Dans ce contexte, il est considéré comme un DAS car il nécessite une intervention et peut être associé à d'autres complications.\", \"codes_candidats\": \"[H61.2], [M99.4], [D35.3], [H60.0], [D33.3], [Q43.0]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient listés, H61.2 est le code le plus spécifique pour \\\"Bouchon de cérumen\\\". Les autres codes ne correspondent pas à la description clinique (M99.4, D35.3, D33.3, Q43.0) ou représentent des conditions différentes (H60.0 : Abcès de l'oreille externe).\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (intervention pour le retrait du bouchon). Le code H61.2 est pertinent pour la facturation PMSI via le regroupement ATM (CAGD001).\", \"code\": \"H61.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour \\\"Bouchon de cérumen\\\" et conforme aux règles PMSI pour un DAS nécessitant une intervention.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Suture de plaies de tendon des muscles fléchisseurs des doigts, d'un nerf et d’une artère digitaux palmaires, sur un rayon de la main » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MJCA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MJCA003 Suture de plaies de tendon des muscles fléchisseurs des doigts, d'un nerf et d’une artère digitaux palmaires, sur un rayon de la main.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01C05 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01C05 : 79(1) | 1-4 | 2 | X | Interventions sur le rachis et la moelle pour des affections\nneurologiques"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 34 ans, suivi depuis 2 ans pour une spondylarthrite ankylosante (HLA-B27 positif), consulte en urgence ophtalmologique pour un œil rouge douloureux avec photophobie et baisse d'acuité visuelle de l'œil droit évoluant depuis 48 heures. L'examen à la lampe à fente révèle un effet Tyndall à 3+ en chambre antérieure, des synéchies postérieures et des précipités rétro-cornéens fins. Le bilan infectieux complet (sérologies herpétiques, VIH, syphilis, quantiféron, radiographie thoracique) revient strictement négatif.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie H22) :\n- H22.0 : Iridocyclite au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs\n- H22.1 : Iridocyclite au cours d'autres maladies classées ailleurs\n- H22.8 : Autres affections de l'iris et du corps ciliaire au cours de maladies classées ailleurs\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une iridocyclite antérieure aiguë (uvéite antérieure) survenant chez un patient porteur d'une spondylarthrite ankylosante connue. L'uvéite antérieure est une manifestation extra-articulaire classique de la spondylarthrite ankylosante, touchant environ 25 à 40 % des patients au cours de l'évolution de la maladie. Le bilan infectieux négatif permet d'écarter formellement une étiologie infectieuse ou parasitaire. Le tableau est typique : unilatéral, aigu, non granulomateux (précipités fins), avec synéchies postérieures témoignant d'une inflammation significative.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"H22.0\", \"libelle\": \"Iridocyclite au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"C'est le premier code de la catégorie H22 et il concerne les iridocyclites secondaires. Cependant, il est réservé aux étiologies infectieuses et parasitaires (gonocoque, herpès, zona, syphilis, tuberculose). Ici, le bilan infectieux complet est négatif, ce qui exclut formellement ce code.\"}, {\"code\": \"H22.1\", \"libelle\": \"Iridocyclite au cours d'autres maladies classées ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"Ce code inclut explicitement l'iridocyclite au cours de la spondylarthrite ankylosante [M45]. Le patient est porteur d'une spondylarthrite ankylosante diagnostiquée et l'iridocyclite est une complication reconnue de cette pathologie. Ce code correspond parfaitement au cas clinique.\"}, {\"code\": \"H22.8\", \"libelle\": \"Autres affections de l'iris et du corps ciliaire au cours de maladies classées ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"Ce code résiduel pourrait être envisagé si l'atteinte de l'iris ou du corps ciliaire ne correspondait pas à une iridocyclite (inflammation) mais à une autre affection (atrophie irienne, anomalie pupillaire, etc.) au cours d'une maladie systémique. Ici, le tableau est clairement celui d'une iridocyclite, donc ce code ne convient pas.\"}], \"discrimination\": \"La distinction principale repose sur l'étiologie de l'iridocyclite : H22.0 est strictement réservé aux causes infectieuses et parasitaires (gonocoque, herpès simplex, zona, syphilis, tuberculose), tandis que H22.1 couvre les iridocyclites survenant au cours de maladies non infectieuses classées ailleurs, notamment les maladies inflammatoires systémiques (sarcoïdose, spondylarthrite ankylosante). H22.8 est un code résiduel qui ne concerne pas les iridocyclites mais d'autres types d'affections de l'iris et du corps ciliaire (non inflammatoires ou atypiques) au cours de maladies classées ailleurs. Le piège réside dans le fait que le codeur pourrait hésiter entre H22.0 et H22.1 si le bilan infectieux n'est pas clairement analysé, ou pourrait coder H22.8 par défaut en cas de doute. La clé est d'identifier que la spondylarthrite ankylosante est une maladie rhumatismale inflammatoire (non infectieuse) explicitement listée dans les inclusions de H22.1.\", \"code\": \"H22.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code H22.1 est le seul approprié car : (1) le patient présente une iridocyclite documentée (Tyndall 3+, synéchies postérieures, précipités rétro-cornéens) — ce qui exclut H22.8 qui concerne les affections non iridocyclitiques ; (2) l'étiologie est une spondylarthrite ankylosante, maladie inflammatoire non infectieuse explicitement citée dans les inclusions de H22.1 avec la référence [M45] — ce qui exclut H22.0 réservé aux causes infectieuses et parasitaires ; (3) le bilan infectieux complet négatif confirme l'absence de toute étiologie infectieuse concomitante. Le code dague H22.1† doit être associé au code astérisque M45 (spondylarthrite ankylosante) selon le système de double codage étiologie/manifestation de la CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F07.0 (Trouble organique de la personnalité) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F07.0 (Trouble organique de la personnalité) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 21M04 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 21M04 : T0 | 1-4 | Réactions allergiques non classées ailleurs, âge inférieur à\n18 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 U83.8+0."}, {"role": "assistant", "content": "U83.8+0 — Résistance à un seul autre antibiotique précisé - Situation d'infection\nChapitre : Codes d'utilisation particulière\nCatégorie parente : U83.8 (Résistance à un seul autre antibiotique précisé)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K90.2 (Syndrome de l'anse borgne, non classé ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K90.2 (Syndrome de l'anse borgne, non classé ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.38 (Arthrite au cours d'autres maladies bactériennes classées ailleurs - Autres articulations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.38 (Arthrite au cours d'autres maladies bactériennes classées ailleurs - Autres articulations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"emphysème\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J43.9) ---\nJ43.9 Emphysème pulmonaire, sans précision\nJ43 Emphysème\nJ43.0 Syndrome de MacLeod\nJ43.1 Emphysème pulmonaire panlobulaire\nJ43.2 Emphysème pulmonaire centrolobulaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'emphysème est une maladie pulmonaire obstructive chronique caractérisée par une destruction des parois alvéolaires et une augmentation de l'espace aérien distal aux bronchioles. Il se manifeste par une dyspnée progressive et une toux chronique.\", \"codes_candidats\": \"[J43.1, J43.2, J98.3, J43.9]\", \"discrimination\": \"J43.1 et J43.2 nécessitent une description plus précise du type d'emphysème (panlobulaire ou centrolobulaire) qui n'est pas disponible. J98.3 (emphysème compensateur) est moins pertinent car il décrit une condition spécifique et non l'emphysème lui-même. J43.9 est le code le plus général pour emphysème pulmonaire sans précision, mais il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si l'information est disponible.  Dans ce contexte, sans information supplémentaire, J43.9 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'emphysème est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge respiratoire, surveillance, etc.) et est associé à d'autres complications (infection). Il est important de noter que l'emphysème est un diagnostic chronique et sa présence justifie un codage en DAS même si le motif principal de prise en charge est la ventilation.\", \"code\": \"J43.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général pour emphysème pulmonaire, approprié en l'absence de précision sur le type d'emphysème.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L21.0 (Séborrhée de la tête) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L21.0 (Séborrhée de la tête) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03C10 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 03C10 : 1-4 | Amygdalectomies et/ou adénoïdectomies isolées, âge\ninférieur à 18 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D50.9 (Anémie par carence en fer, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D50.9 (Anémie par carence en fer, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G46.7 (Autres syndromes lacunaires (I60-I67)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G46.7 (Autres syndromes lacunaires (I60-I67)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B83.0 (Larva migrans viscérale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B83.0 (Larva migrans viscérale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S22.41 (Fractures ouvertes multiples de côtes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S22.41 (Fractures ouvertes multiples de côtes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pancréatite aiguë non grave\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K85.8) ---\nK85.8 Autres pancréatites aigües\nK85 Pancréatite aigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopathique\nK85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nK85.2 Pancréatite aigüe alcoolique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pancréatite aiguë non grave est une inflammation du pancréas qui ne présente pas de complications sévères comme la nécrose étendue ou l'infection. Le terme 'non grave' indique que le pronostic est généralement favorable et que le patient ne nécessite pas de soins intensifs.\", \"codes_candidats\": \"[K85.0, K85.8, K85.9]\", \"discrimination\": \"K85.0 (idiopathique) implique une cause inconnue, ce qui n'est pas nécessairement le cas. K85.9 (sans précision) est moins spécifique que K85.8. K85.8 (autres pancréatites aigües) est le code le plus approprié car il englobe les cas de pancréatite aiguë non grave dont la cause n'est pas spécifiée ou ne rentre pas dans les catégories idiopathique, biliaire ou alcoolique.  Le diagnostic initial K80.0 est déjà codé, donc il n'est pas nécessaire de le répéter.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La pancréatite aiguë non grave, même si non grave, nécessite une investigation et un suivi, justifiant son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"K85.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K85.8 est le plus spécifique pour décrire une pancréatite aiguë non grave lorsque la cause n'est pas précisée ou ne correspond pas aux autres catégories de pancréatite aiguë.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B83.1 (Gnathostomiase) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B83.1 (Gnathostomiase) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B48.2 (Allescheriase) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B48.2 (Allescheriase) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Colectomie droite avec rétablissement de la continuité, par cœlioscopie ou par laparotomie avec préparation par cœlioscopie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HHFA008\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HHFA008 Colectomie droite avec rétablissement de la continuité, par cœlioscopie ou par laparotomie avec préparation par cœlioscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : I84.1 (Hémorroïdes internes avec complication). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"I84.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hémorroïdes internes avec complication mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 45 ans consulte pour des douleurs articulaires et un élargissement des mains et des pieds. Les examens révèlent une hypersécrétion de l'hormone de croissance liée à une tumeur hypophysaire. Le diagnostic d'acromégalie est posé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Symptômes caractéristiques d'acromégalie avec confirmation biologique et radiologique de l'hypersécrétion de l'hormone de croissance.\", \"codes_candidats\": \"E22.0 Acromégalie et gigantisme hypophysaire; E16.8 Autres troubles de la sécrétion interne du pancréas; M14.5 Arthropathie associée à l’acromégalie\", \"discrimination\": \"Les symptômes et les résultats des examens confirment un trouble hypophysaire, excluant d'autres causes endocriniennes.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est le diagnostic principal lié à la pathologie endocrinienne.\", \"code_retenu\": \"E22.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est confirmé par la clinique et les examens, excluant d'autres étiologies endocriniennes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hydrocéphalie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hydrocéphalie est une condition caractérisée par une accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien dans les ventricules cérébraux. Elle peut être congénitale (présente à la naissance) ou acquise (développée plus tard dans la vie). Le contexte clinique suggère une hydrocéphalie associée à d'autres pathologies.\", \"codes_candidats\": \"[G91.2, Q03.8, Q03.9, G91.9, Q05.3, Q05.0, Q05.4, Q05.8, Q05.5]\", \"discrimination\": \"G91.2 (Hydrocéphalie à pression normale) est un code pertinent si la pression est connue et normale. Q03.8, Q03.9 et G91.9 sont des codes moins spécifiques. Q05.3, Q05.0, Q05.4, Q05.8 et Q05.5 sont liés à la spina bifida, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. L'absence de précision sur l'étiologie ou le type d'hydrocéphalie rend G91.9 moins pertinent que G91.2 si la pression est normale, mais si la pression n'est pas connue, G91.9 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hydrocéphalie justifie l'utilisation d'un code supplémentaire pour refléter l'impact sur les ressources et la complexité de la prise en charge. Le choix du code doit être précis et basé sur les informations cliniques disponibles. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (examen général) et doit être justifié par l'impact sur la prise en charge.\", \"code\": \"G91.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'information sur la pression, le code G91.9 (Hydrocéphalie, sans précision) est le plus approprié. Il est important de noter que si des informations supplémentaires sur la pression étaient disponibles, G91.2 serait préférable.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G94.8 (Autres affections précisées du cerveau au cours de maladies classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G94.8 (Autres affections précisées du cerveau au cours de maladies classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Blessure du mollet\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La \\\"blessure du mollet\\\" décrit une lésion affectant les tissus mous du mollet, pouvant inclure des muscles, des tendons, des ligaments ou des vaisseaux sanguins. Le terme est vague et nécessite une investigation plus précise pour déterminer la nature exacte de la lésion.\", \"codes_candidats\": \"[S86, S93, S93.2, S93.4, S96.0, S96.1, S96.2, S96.7]\", \"discrimination\": \"S86 est un code général pour lésion traumatique de muscles et tendons de la jambe, mais il est moins spécifique que les codes S93 et S96. S93 et S93.4 se concentrent sur les entorses et foulures, mais ne reflètent pas nécessairement une lésion musculaire ou tendineuse. Les codes S96.0 à S96.7 sont plus spécifiques pour les lésions musculaires et tendineuses, mais nécessitent une description plus précise de la lésion. Le code S90.0 est pour une contusion, ce qui ne correspond pas à la description de \\\"blessure\\\".  Étant donné le contexte et l'absence de détails supplémentaires sur la nature de la blessure, S86 semble le plus approprié, car il englobe un large éventail de lésions possibles.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une blessure du mollet, même non précisée, peut justifier des soins spécifiques (immobilisation, kinésithérapie, etc.) et donc être codée comme DAS.\", \"code\": \"S86\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code S86 est le plus approprié car il est suffisamment général pour englober la \\\"blessure du mollet\\\" sans nécessiter de détails supplémentaires sur la nature précise de la lésion. Bien qu'il soit moins spécifique que d'autres codes, il est le plus pertinent compte tenu des informations disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.99 (Arthropathie réactionnelle, sans précision - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.99 (Arthropathie réactionnelle, sans précision - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M30 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01M30 : T1 | 1-4 | X | Accidents vasculaires intracérébraux non transitoires"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B39.3 (Histoplasmose disséminée à Histoplasma capsulatum) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B39.3 (Histoplasmose disséminée à Histoplasma capsulatum) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05C18 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05C18 : J | 1-4 | Autres interventions sur le système circulatoire"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ss 01\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Ss 01\\\" est une abréviation qui nécessite une interprétation. Sans contexte supplémentaire, il est difficile de déterminer sa signification précise. Il pourrait s'agir d'une erreur de frappe ou d'une abréviation interne à l'établissement. Compte tenu des codes DAS déjà présents, il est probable qu'il s'agisse d'une erreur de saisie ou d'une abréviation non standard.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code ne correspond directement à \\\"Ss 01\\\" dans les sources fournies. Les codes A01 (Fièvres typhoïde et paratyphoïdes), A30 (Lèpre), U04 (SRAS) sont des possibilités si \\\"Ss 01\\\" est une abréviation erronée pour une de ces entités, mais cela reste très spéculatif.\", \"discrimination\": \"Puisque \\\"Ss 01\\\" n'est pas un code CIM-10 valide, il n'y a pas de discrimination possible entre les codes candidats. Le choix d'un code alternatif dépendrait de l'interprétation de ce que le médecin a voulu dire.\", \"regle_pmsi\": \"Pour être un DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Si \\\"Ss 01\\\" est une abréviation erronée, le code choisi doit correspondre à une condition ayant justifié une prise en charge spécifique et des ressources supplémentaires.  Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge du séjour (Isolement).\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de signification claire pour \\\"Ss 01\\\" dans les sources CIM-10, le code X99.9 (État non spécifié) est attribué par défaut. Il est impératif de vérifier et corriger ce code avec le médecin prescripteur pour garantir l'exactitude du codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM HJFA016 ?"}, {"role": "assistant", "content": "HJFA016 — Résection rectocolique subtotale pour aganglionose congénitale par laparotomie, avec rétablissement de la continuité par laparotomie ou par voie anale\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 578.79 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Conseillère en génétique\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Conseillère en génétique' indique que le patient a bénéficié d'un conseil génétique, probablement dans le cadre d'une évaluation des risques liés à des maladies génétiques, de planification familiale, ou d'autres questions liées à la génétique.\", \"codes_candidats\": \"[Z31.5, Z31.6, Z71.8, Z70.8, Z31]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés aux conseils, Z31.5 est le code le plus spécifique pour 'Conseil génétique'. Z31.6 concerne des conseils plus généraux sur la procréation, ce qui ne correspond pas à la description. Z71.8 et Z70.8 sont des codes plus généraux pour d'autres types de conseils, moins précis que Z31.5. Z31 est trop général et ne reflète pas la spécificité du conseil génétique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de la prise en charge. Le conseil génétique est la raison principale de la consultation, justifiant le choix de ce code. Il ne s'agit pas d'un DAS car il n'implique pas de ressources supplémentaires significatives au-delà de la consultation elle-même.\", \"code\": \"Z31.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z31.5 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 pour décrire un conseil génétique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T31.8 (Brûlures couvrant entre 80 et moins de 90% de la surface du corps) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T31.8 (Brûlures couvrant entre 80 et moins de 90% de la surface du corps) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Calcul vésiculaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme 'calcul vésiculaire' est ambigu. Il peut se référer à un calcul dans la vessie (N21.0) ou à un calcul dans la vésicule biliaire (K80.2). Le contexte clinique indique une cholécystite aiguë, ce qui oriente vers la vésicule biliaire.\", \"codes_candidats\": \"[K80.2, N21.0]\", \"discrimination\": \"Bien que N21.0 (calcul de la vessie) soit une possibilité, le contexte clinique de cholécystite aiguë indique clairement que le terme 'calcul vésiculaire' fait référence à la vésicule biliaire. K80.2 est donc le code le plus approprié. Le code K80.1 est déjà codé, il n'est donc pas pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de ressources supplémentaires mobilisées pour la prise en charge des calculs biliaires en association avec la cholécystite aiguë. Il s'agit d'une comorbidité qui impacte la durée et la complexité du séjour.\", \"code\": \"K80.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de 'calcul vésiculaire' dans le contexte d'une cholécystite aiguë se réfère à la vésicule biliaire, ce qui correspond au code K80.2 (calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"prostatite aiguë\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La prostatite aiguë est une inflammation de la prostate, généralement d'origine infectieuse. Elle se manifeste par des symptômes tels que douleur pelvienne, fièvre, dysurie et peut s'accompagner de complications comme des abcès et des fistules. La CRP élevée et la présence d'abcès et de fistules indiquent une infection sévère et une réponse inflammatoire importante.\", \"codes_candidats\": \"[N41.0, N41.1, N41.9, N41.2, N41.3, N41.8]\", \"discrimination\": \"N41.0 (Prostatite aiguë) est le code le plus spécifique pour décrire la condition du patient. N41.1 (Prostatite chronique) est exclu car le diagnostic est spécifiquement aigu. N41.9 (Prostatite SAI) est moins spécifique que N41.0. N41.2 (Abcès de la prostate) pourrait être envisagé, mais l'abcès est une complication et est déjà codé séparément. N41.3 (Prostatocystite) n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. N41.8 (Autres affections inflammatoires de la prostate) est trop vague.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la sévérité de l'infection, de la présence de complications (fièvre, abcès, fistule) et de l'impact sur la durée du séjour. Le diagnostic principal (dysurie) est déjà codé, et ce code permet de documenter la prostatite aiguë comme condition associée significative.\", \"code\": \"N41.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N41.0 décrit précisément le diagnostic de prostatite aiguë, qui est une condition inflammatoire sévère nécessitant des ressources supplémentaires et justifiant son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 A92.5 ?"}, {"role": "assistant", "content": "A92.5 — Maladie due au virus Zika\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nCatégorie parente : A92 (Autres fièvres virales transmises par des moustiques)\nComprend : Fièvre  à virus Zika\nInfection  à virus Zika\nZika SAI"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Bactériémie méningococcique SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A39.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Bactériémie méningococcique SAI » est un synonyme de A39.4 (Méningococcémie, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 24. Les séances sont traitées dans le chapitre VII.) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\n2°) Chez les patients diabétiques non amélioré par une adaptation ambulatoire du traitement, la\nnécessité d’une rupture dans la prise en charge globale avec changement de la stratégie\nthérapeutique répondant au moins à l’un des critères suivants :\n- nécessité de recourir à un schéma insulinique avec plusieurs injections quotidiennes\nd’insuline ou une insulinothérapie par pompe,\n- nécessité de reconsidérer l’approche thérapeutique en cas d’échec d’un traitement\ninsulinique multi injections,\n- nécessité de débuter ou modifier une insulinothérapie chez un patient à haut risque\nc’est-à-dire présentant au moins l'une des caractéristiques suivantes\no syndrome coronaire aigu ou AVC il y a moins d’un an,\no rétinopathie pré proliférative sévère ou proliférative non stabilisée,\no insuffisance rénale avec un taux de filtration glomérulaire < 30 ml/mn (MDRD\nou CKD-EPI)\no antécédent d’hypoglycémies sévères ou à répétition (plus de 4 par semaine)\nou non perçues\no grossesse chez une patiente diabétique de type 1 ou 2\no situation de précarité et d’isolement social.\nToute la prise en charge est réévaluée durant l’hospitalisation (règles hygiéno-\ndiététiques, autosurveillance glycémique, traitement oral ou injectable associé à\nl’insuline, traitement des comorbidités).\nIl ne peut pas s’agir seulement, au cours du séjour, de modifications posologiques\nprogressives du traitement antérieur, ou de la mise en place progressive du traitement avec\nlequel le patient quittera l’unité.\n3°) L’accouchement normal\nOn désigne ainsi un accouchement en présentation du sommet sans complication chez\nune femme indemne de toute morbidité obstétricale. Le DP du séjour est codé O80.0\nAccouchement spontané par présentation du sommet [Règle T12] .\n4°) La naissance d’un enfant séjournant en maternité avec sa mère : le DP du séjour du\nnouveau-né est codé avec la catégorie Z38 Enfants nés vivants, selon le lieu de naissance\n[Règle T13] . Si un problème de santé est découvert à la naissance ou pendant le séjour "}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B45.1 (Cryptococcose cérébrale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B45.1 (Cryptococcose cérébrale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nM. R., 82 ans, est hospitalisé pour décompensation cardiaque. Il pèse 58 kg pour 1m72. Il pesait 62 kg il y a 3 semaines. Son albuminémie est à 33 g/l. La CRP est normale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patient de 82 ans (≥70 ans). Perte de poids de 4 kg en 3 semaines, soit environ 6,5 % en moins d'un mois (seuil ≥10 % en 1 mois non atteint). IMC = 58/(1,72)² ≈ 19,6 kg/m² (seuil <18 non atteint). Albuminémie à 33 g/l (seuil <30 g/l non atteint), sans contexte inflammatoire. Aucun des trois critères de dénutrition sévère chez la personne âgée n'est rempli.\", \"regle_pmsi\": \"Chez les patients ≥70 ans, l'emploi des codes E40-E46 doit se fonder sur les critères suivants : perte de poids ≥10 % en 1 mois ou ≥15 % en 6 mois, IMC <18 kg/m², albuminémie <30 g/l. Si aucun critère n'est rempli, le codage de la dénutrition n'est pas justifié.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Aucun des trois critères de dénutrition sévère n'est atteint : la perte de poids est de 6,5 % en moins d'un mois (inférieure à 10 %), l'IMC est à 19,6 (supérieur à 18), et l'albuminémie est à 33 g/l (supérieure à 30 g/l). Le codage d'une dénutrition par un code E40-E46 n'est pas fondé selon les critères du fascicule ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 42 ans, immunodéprimé (VIH+), est hospitalisé pour des céphalées progressives, une fièvre modérée et une confusion depuis 10 jours. L'IRM cérébrale révèle une lésion nodulaire unique de 2 cm dans le lobe frontal droit, avec prise de contraste en anneau et œdème périlésionnel. La ponction lombaire montre une pléiocytose lymphocytaire modérée avec une protéinorachie élevée, mais sans hypoglycorachie franche. La culture du LCR revient positive pour Mycobacterium tuberculosis. Le neurologue hésite entre un diagnostic de méningite tuberculeuse et celui d'un tuberculome cérébral avec réaction méningée associée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie A17) :\n- A17.0 : Méningite tuberculeuse\n- A17.1 : Tuberculome méningé\n- A17.8 : Autres formes de tuberculose du système nerveux\n- A17.9 : Tuberculose du système nerveux, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe des signes méningés (céphalées, confusion, LCR anormal avec culture positive à M. tuberculosis) et une lésion focale intracérébrale nodulaire unique (tuberculome du cerveau). La question centrale est de déterminer si le diagnostic principal est la méningite tuberculeuse (atteinte diffuse des méninges) ou le tuberculome cérébral (lésion parenchymateuse focale). La présence d'une masse nodulaire intraparenchymateuse bien individualisée à l'IRM, avec une réaction méningée qui peut être secondaire/réactionnelle, oriente vers un tuberculome cérébral comme diagnostic principal plutôt qu'une méningite tuberculeuse pure.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"A17.0\", \"libelle\": \"Méningite tuberculeuse\", \"raison_envisagee\": \"Le LCR est positif à M. tuberculosis avec pléiocytose lymphocytaire et protéinorachie élevée, ce qui correspond à une atteinte méningée. Les signes cliniques (céphalées, confusion, fièvre) sont compatibles avec une méningite. Ce code serait approprié si l'atteinte méningée diffuse était le phénomène principal sans lésion focale parenchymateuse individualisée.\"}, {\"code\": \"A17.8\", \"libelle\": \"Autres formes de tuberculose du système nerveux\", \"raison_envisagee\": \"Ce code inclut explicitement le « Tuberculome de cerveau [G07] ». La lésion nodulaire unique de 2 cm avec prise de contraste en anneau dans le lobe frontal correspond à un tuberculome intraparenchymateux cérébral. L'anomalie du LCR peut être une réaction méningée secondaire à la lésion parenchymateuse adjacente, et non une méningite tuberculeuse à part entière.\"}, {\"code\": \"A17.1\", \"libelle\": \"Tuberculome méningé\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé car il concerne un tuberculome des méninges. Cependant, la lésion décrite est intraparenchymateuse (dans le lobe frontal), et non méningée. Un tuberculome méningé se situe au niveau des méninges elles-mêmes (extra-axial), ce qui ne correspond pas à l'imagerie décrite ici.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la localisation et la nature de la lésion principale : (1) A17.0 (Méningite tuberculeuse) correspond à une atteinte inflammatoire diffuse des leptoméninges, sans lésion focale parenchymateuse individualisée — le diagnostic repose sur le LCR et les signes méningés prédominants. (2) A17.1 (Tuberculome méningé) désigne un tuberculome siégeant dans les méninges elles-mêmes (lésion extra-axiale, durale ou leptoméningée). (3) A17.8 (Autres formes de tuberculose du système nerveux) inclut le tuberculome de cerveau, c'est-à-dire une lésion granulomateuse focale intraparenchymateuse cérébrale. La différence entre A17.1 et A17.8 est donc topographique : méningé (extra-axial) vs parenchymateux (intra-axial). La différence entre A17.0 et A17.8 est la nature de l'atteinte : inflammation méningée diffuse vs lésion focale granulomateuse du parenchyme. Ici, la lésion est intraparenchymateuse frontale (intra-axiale), ce qui exclut A17.1, et la présentation est dominée par la masse focale plutôt que par une méningite diffuse isolée, ce qui exclut A17.0 comme diagnostic principal.\", \"code\": \"A17.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic principal est le tuberculome de cerveau, codé A17.8, car l'IRM objective une lésion nodulaire intraparenchymateuse unique du lobe frontal avec prise de contraste en anneau, typique d'un tuberculome cérébral. Ce code inclut explicitement « Tuberculome de cerveau [G07] ». Le code A17.0 (Méningite tuberculeuse) n'est pas retenu comme diagnostic principal car, bien que le LCR soit positif, l'anomalie méningée apparaît ici comme secondaire/réactionnelle à la lésion parenchymateuse focale et non comme une méningite diffuse prédominante (absence d'hypoglycorachie franche, pléiocytose seulement modérée). Le code A17.1 (Tuberculome méningé) est exclu car la lésion est intra-axiale (parenchyme cérébral) et non extra-axiale (méninges). A17.0 pourrait être ajouté en diagnostic associé si le clinicien considère la composante méningée comme significative, mais le diagnostic principal reste A17.8.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B36.3 (Piedra noire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B36.3 (Piedra noire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Recanalisation de l'artère subclavière en amont de l'ostium de l'artère vertébrale avec pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ECPF005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ECPF005 Recanalisation de l'artère subclavière en amont de l'ostium de l'artère vertébrale avec pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.51 (Lésion traumatique de la trachée thoracique, avec plaie intrathoracique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S27.51 (Lésion traumatique de la trachée thoracique, avec plaie intrathoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « 1 Fracture ouverte » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S82\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« 1 Fracture ouverte » est un synonyme de S82 (Fracture de la jambe, y compris la cheville) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hépatite chronique, probablement secondaire à une maladie biliaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K71.5) ---\nK71.5 Maladie toxique du foie avec hépatite chronique active\nK71 Maladie toxique du foie\nK71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nK71.1 Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique\nK71.2 Maladie toxique du foie avec hépatite aigüe\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression 'Hépatite chronique, probablement secondaire à une maladie biliaire' décrit une inflammation chronique du foie, suggérant une cause liée à des problèmes de la vésicule biliaire ou des canaux biliaires. La probabilité indique une suspicion plutôt qu'une certitude diagnostique.\", \"codes_candidats\": \"[K71.5, B18.2, K71.4, K71.2, K71, K71.0, B17.2, B16.0, B15.0, K71.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, K71.5 ('Maladie toxique du foie avec hépatite chronique active') semble le plus pertinent. Il englobe l'aspect chronique de l'hépatite et suggère une cause toxique, cohérent avec la description 'secondaire à une maladie biliaire'.  B18.2 (Hépatite virale chronique C) est exclu car il n'y a aucune mention d'une infection virale. Les autres codes (K71.4, K71.2, K71, K71.0, B17.2, B16.0, B15.0, K71.3) sont moins spécifiques ou ne correspondent pas aussi bien à la description clinique. K71.3 (hépatite chronique persistante) est moins précis que 'active'.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est distinct du diagnostic principal (cholécystite) et nécessite une attention particulière en raison de sa complexité et de son impact potentiel sur le traitement.\", \"code\": \"K71.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une hépatite chronique d'origine probablement toxique, compatible avec la description clinique et justifiant un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M66.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M66.1 — Déchirure de la synoviale\n\nCe code COMPREND :\nDéchirure d'un kyste de la synoviale\n\nCe code EXCLUT :\ndéchirure d'un kyste poplité [M66.0]\n\nNote : Localisation ostéoarticulaire\n\t\t\t\tLes subdivisions suivantes sont données pour indiquer la localisation de l'atteinte et permettre de choisir les catégories appropriées du chapitre XIII. Les extensions locales ou les adaptations pour diverses spécialités peuvent faire appel à un nombre de caractères différents ; il est donc conseillé de placer le caractère identifiant la subdivision à un endroit clairement identifiable (par exemple dans une case additionnelle). D'autres subdivisions pour les atteintes du genou, les dorsopathies et les lésions biomécaniques non classées ailleurs sont données en note respectivement en M23, avant M40 et avant M99.\n\t\t\t\n0    Sièges multiples\n1    Région scapulaire\n2    Bras\n3    Avant-bras\n4    Main\n5    Région pelvienne et cuisse\n6    Jambe\n7    Cheville et pied\n8    Autres\n9    Siège non précisé"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 7 ans est référé en cardiologie après la découverte fortuite d'une dextrocardie lors d'une radiographie thoracique. Une échocardiographie révèle un situs inversus total avec transposition des organes thoraciques et abdominaux."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Découverte d'un situs inversus total avec dextrocardie.\", \"codes_candidats\": \"Q89.3 - Situs inversus, Q24.0 - Dextrocardie SAI, Q24.1 - Lévocardie\", \"discrimination\": \"Q89.3 est choisi car il décrit précisément le situs inversus total, incluant la dextrocardie.\", \"regle_pmsi\": \"DP si c'est l'anomalie principale étudiée ou traitée.\", \"code_retenu\": \"Q89.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Q89.3 couvre l'ensemble des anomalies anatomiques découvertes, notamment le situs inversus et la dextrocardie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Carence en vitamine d\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La carence en vitamine D est une condition médicale caractérisée par un niveau insuffisant de vitamine D dans l'organisme. Elle peut entraîner des problèmes osseux, musculaires et immunologiques. Les anomalies biologiques observées (ASAT, ALAT, GGT, Leucocytes, Plaquettes) peuvent être liées à l'infection ou à d'autres problèmes de santé sous-jacents, et ne sont pas directement imputables à la carence en vitamine D.\", \"codes_candidats\": \"[E55, E55.9, E56.0, E56.8, E58, E59, E61, E61.7]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est spécifiquement une carence en vitamine D. E55 est le code général pour carence en vitamine D. E55.9 est une option moins spécifique. Les codes E56.0, E56.8, E58, E59, E61 et E61.7 concernent d'autres carences vitaminiques ou minérales, et ne sont donc pas pertinents. La spécificité du diagnostic justifie l'utilisation du code E55.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de carence en vitamine D est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge biologique et potentiellement thérapeutique, mobilisant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de le distinguer du diagnostic principal (hypothyroïdie) et des autres DAS déjà codés.\", \"code\": \"E55\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E55 correspond directement au diagnostic de carence en vitamine D, et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et de l'impact sur la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Lésion traumatique d'un nerf crânien, sans précision (DP : S04.9). Faut-il coder Cyanose (R23.0) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Cyanose est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S04.9 (Lésion traumatique d'un nerf crânien, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.38 (Ostéomalacie de l'adulte due à la malnutrition - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M83.38 (Ostéomalacie de l'adulte due à la malnutrition - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C49.2 (Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous du membre inférieur, y compris) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C49.2 (Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous du membre inférieur, y compris) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Reconstruction du col de la vessie, par laparotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JDMA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JDMA003 Reconstruction du col de la vessie, par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code R00.3 (Activité électrique sans pouls, non classée ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code R00.3 — Activité électrique sans pouls, non classée ailleurs\n\nCe code COMPREND :\nDissociation éléctromécanique\n\nCe code EXCLUT :\nArrêt cardiaque  [I46.-]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ostéome de la cloison nasale\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un ostéome de la cloison nasale est une tumeur osseuse bénigne qui se développe sur la cloison nasale. Elle peut provoquer une épistaxis (saignement de nez) et d'autres complications.\", \"codes_candidats\": \"[C30.0, J34.2, J34.8]\", \"discrimination\": \"C30.0 est pertinent car il concerne la cloison nasale, mais il est réservé aux tumeurs malignes. J34.2 décrit une déviation, ce qui n'est pas le cas ici. J34.8 est un code plus général pour d'autres maladies du nez, mais ne décrit pas spécifiquement un ostéome. Aucun autre code ne correspond à la description d'un ostéome.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il mobilise des ressources supplémentaires (intervention chirurgicale potentielle, examens complémentaires). Il est distinct du diagnostic principal (épistaxis) et justifie une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"C30.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"C30.0 est le code le plus précis disponible pour décrire un ostéome localisé dans les fosses nasales, incluant la cloison nasale, malgré l'exclusion des tumeurs malignes. La description clinique indique une tumeur bénigne, et le code C30.0 est le seul qui couvre cette entité anatomique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Enregistrement des potentiels évoqués somesthésiques cérébraux par stimulation bilatérale d'un ou de 2 nerfs des membres supérieurs ou inférieurs » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ANQP004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ANQP004 Enregistrement des potentiels évoqués somesthésiques cérébraux par stimulation bilatérale d'un ou de 2 nerfs des membres supérieurs ou inférieurs.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 F12.03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code F12.03 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - Intoxication aigüe - avec délirium\n\nCe code COMPREND :\nÉtats de transe et de possession au cours d'une intoxication par une substance psychoactive\nIntoxication pathologique\nIvresse :\n - SAI\n - (alcoolique) aigüe\n« Mauvais voyages » (drogues)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M62.34 (Syndrome d'immobilité (paraplégique) - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M62.34 (Syndrome d'immobilité (paraplégique) - Main) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection à staphylococcus sensible\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection à Staphylococcus sensible indique la présence d'une infection causée par une bactérie du genre Staphylococcus, qui est sensible aux antibiotiques couramment utilisés. Le contexte clinique suggère une infection bactérienne, confirmée par l'élévation de la CRP et la présence de complications infectieuses.\", \"codes_candidats\": \"[A49.0, A41.2, A41.0, A05.0]\", \"discrimination\": \"A49.0 est le code le plus général pour une infection à staphylocoques sans précision du siège. A41.2 est une sepsis à staphylocoques non précisée, ce qui est plus spécifique que A49.0. A41.0 est une sepsis à staphylocoques dorés, ce qui est plus spécifique que A41.2 si le type de staphylocoque est connu. A05.0 est une intoxication alimentaire, ce qui ne correspond pas au contexte clinique d'une infection généralisée. Le diagnostic indique une infection à Staphylococcus sensible, ce qui implique une sensibilité aux antibiotiques, et ne précise pas le type de Staphylococcus. A41.2 est donc le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance biologique, etc.) en plus du DP principal (ventilation). Il est important de noter que le code B45.3 est déjà présent, ce qui indique une infection à Staphylococcus, mais sans préciser la sensibilité. Le code A41.2 permet de préciser la nature de l'infection et sa sensibilité aux antibiotiques.\", \"code\": \"A41.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A41.2 décrit une sepsis à staphylocoques non précisée, ce qui correspond au diagnostic 'Infection à Staphylococcus sensible' et est plus spécifique que A49.0. Il est cohérent avec le contexte clinique et les données biologiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"épilepsie\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épilepsie est un trouble neurologique chronique caractérisé par des crises récurrentes, résultant d'une activité électrique anormale dans le cerveau. Le diagnostic de 'l'épilepsie' seul est un diagnostic de base qui nécessite une caractérisation plus précise du type de crises, de leur localisation et de l'implication de facteurs sous-jacents.\", \"codes_candidats\": \"[G40.9, G40.2, G40.8, G41.1, G41.2, G41.8, G41.9, G40.0]\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial soit 'épilepsie', l'absence de précision sur le type de crises ou de localisation rend G40.9 le code le plus approprié. Les codes G40.2 et G40.0 nécessitent une localisation précise des crises (focale, partielle) qui n'est pas mentionnée. Les codes G41.x concernent des états de mal épileptique, qui ne sont pas explicitement mentionnés dans le diagnostic. G40.8 est un code 'reste', moins spécifique que G40.9. G41.8 et G41.9 sont moins précis que G40.9.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. 'Épilepsie' sans précision est un diagnostic de base qui justifie une prise en charge, mais ne nécessite pas de ressources supplémentaires spécifiques au-delà de la gestion de l'épilepsie elle-même. Il ne s'agit pas d'un DAS.\", \"code\": \"G40.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour 'épilepsie' sans précision supplémentaire sur le type de crises ou de localisation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 Z80.802 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code Z80.802 — Antécédents familiaux de tumeur maligne de la gorge et de la bouche\n\nCe code COMPREND :\nÉtats mentionnés en C00–C14"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Mastoïdite droite\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La mastoïdite droite est une inflammation de l'antre mastoïdien, une cavité osseuse située derrière l'oreille moyenne. La présence d'un abcès indique une infection localisée et purulente. Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytose) confirme une infection bactérienne.\", \"codes_candidats\": \"[H70.0, H70.1, H70.9]\", \"discrimination\": \"H70.0 est le plus spécifique car il décrit une mastoïdite aiguë avec abcès, ce qui correspond à la description clinique et aux données biologiques. H70.1 décrit une mastoïdite chronique, ce qui ne correspond pas au contexte aigu. H70.9 est un code moins précis et doit être évité au profit de H70.0.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la mastoïdite droite justifie des ressources supplémentaires (prise en charge chirurgicale potentielle, imagerie, antibiothérapie). Le code H70.0 permet de facturer ces ressources supplémentaires.\", \"code\": \"H70.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code H70.0 décrit précisément la mastoïdite aiguë avec abcès, correspondant au diagnostic clinique et justifiant un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"épanchement purulent de l'hypochondre droit\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: L03.3) ---\nL03.3 Phlegmon du tronc\nL03 Phlegmon\nL03.0 Phlegmon des doigts et des orteils\nL03.1 Phlegmon d'autres parties d'un membre\nL03.2 Phlegmon de la face\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épanchement purulent de l'hypochondre droit indique une collection de pus dans la région de l'hypochondre droit, qui correspond à la zone sous les côtes droites, incluant le foie et une partie de l'estomac.  Le terme 'purulent' décrit la nature infectieuse de l'épanchement.\", \"codes_candidats\": \"[L02.4, L03, K62.6]\", \"discrimination\": \"L02.4 (Abcès cutané, furoncle et anthrax d'un membre) est pertinent car il décrit un abcès. L03 (Phlegmon) est également pertinent car il décrit une infection diffuse. K62.6 (Ulcère de l'anus et du rectum) est exclu car le diagnostic se situe dans l'hypochondre droit, et non dans la région anale/rectale. L03.3 (Phlegmon du tronc) est le plus précis car il localise l'infection au tronc, et l'hypochondre fait partie du tronc.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'épanchement purulent, étant donné sa nature infectieuse, implique probablement une prise en charge antibiotique, des examens complémentaires (imagerie, ponction), et potentiellement une intervention chirurgicale, justifiant ainsi son statut de DAS.\", \"code\": \"L03.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L03.3 décrit le mieux la localisation de l'épanchement purulent dans l'hypochondre droit, conformément à la description clinique et aux inclusions/exclusions des codes disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E27.3 (Insuffisance corticosurrénale médicamenteuse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E27.3 (Insuffisance corticosurrénale médicamenteuse) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fistule artérioveineuse\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I77.0) ---\nI77.0 Fistule artérioveineuse, acquise\nI77 Autres atteintes des artères et artérioles\nI77.1 Sténose d'une artère\nI77.2 Rupture d'une artère\nI77.3 Dysplasie fibromusculaire artérielle\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fistule artérioveineuse est une communication anormale entre une artère et une veine. Elle permet un shunt sanguin direct, contournant le réseau capillaire et entraînant une augmentation du débit veineux et une diminution de la pression artérielle.  Dans ce contexte, la présence de complications comme la fièvre et l'infection suggère une atteinte significative et potentiellement une mobilisation de ressources.\", \"codes_candidats\": \"[I77.0, I77.2, I28.0, T14.5]\", \"discrimination\": \"I77.0 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement une fistule artérioveineuse acquise. I77.2 concerne une rupture d'artère, ce qui n'est pas explicitement mentionné. I28.0 se limite aux vaisseaux pulmonaires, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. T14.5 est réservé aux lésions traumatiques, ce qui n'est pas indiqué.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la fistule artérioveineuse justifie une prise en charge avec des ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions, etc.). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter l'impact sur la durée du séjour et les actes réalisés. L'existence de codes CCAM spécifiques (ELSF001, EPCA001, EAAF900, DFSF002, EBSF001) indique une complexité et une prise en charge spécifique, renforçant son statut de DAS.\", \"code\": \"I77.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une fistule artérioveineuse acquise, conforme au contexte clinique et justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S83.0 (Luxation de la rotule) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S83.0 (Luxation de la rotule) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour fièvre à 39,5°C et frissons. Les hémocultures reviennent positives à Escherichia coli. Le bilan ne retrouve aucune infection d'organe identifiée (ECBU stérile, scanner thoraco-abdomino-pelvien normal, pas de porte d'entrée retrouvée). Il n'y a pas de défaillance d'organe, pas de critères de sepsis retenus par le clinicien, et aucun antécédent de pose de prothèse, d'implant ou de greffe. L'évolution est favorable sous antibiothérapie probabiliste.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 68. Fascicule de codage des maladies infectieuses publié sur le site de l’ATIH »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une bactériémie isolée à Escherichia coli, sans infection d'organe identifiée, sans porte d'entrée précisée, sans critères de sepsis clinique posé par le clinicien, et en dehors d'un contexte de complication de prothèse, implant ou greffe. Le diagnostic de sepsis n'a pas été retenu et ne figure pas dans le dossier médical. Il n'est donc pas possible de coder un sepsis (A41.5) ni d'utiliser R65.1. La bactériémie isolée dans ce contexte relève d'un code de la catégorie A49.\", \"regle_pmsi\": \"Une bactériémie isolée, sans infection d'organe ou porte d'entrée précisée ni critères de sepsis et, en dehors d'une complication suivant la pose de prothèses, d'implants et greffes internes ou cardiaques et vasculaires, ne permet pas de coder l'infection ou le sepsis. Dans ce cas un code de la catégorie A49 sera utilisé en DP.\", \"code\": \"A49.8 (Autres infections bactériennes, siège non précisé) en diagnostic principal. Ne pas coder A41.5 (Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif) car les critères de sepsis ne sont pas remplis. Ne pas coder R65.1 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec défaillance d'organe) car il n'y a ni sepsis ni défaillance d'organe.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas illustre précisément la situation décrite par le guide méthodologique MCO 2026 : une bactériémie isolée (hémocultures positives à E. coli) sans infection d'organe retrouvée, sans porte d'entrée identifiée, sans critères de sepsis posés par le clinicien dans le dossier médical, et hors contexte de complication de dispositif médical interne. Dans cette configuration, le guide interdit formellement le codage d'un sepsis (catégories A40-A41) et impose l'utilisation d'un code de la catégorie A49 en diagnostic principal. Par ailleurs, R65.1 ne doit plus être codé en cas de sepsis (et a fortiori n'a pas lieu d'être ici en l'absence de sepsis et de défaillance d'organe). R65.0 pourrait être envisagé uniquement s'il apportait une information supplémentaire sur la sévérité d'une infection hors sepsis, ce qui n'est pas pertinent dans ce cas de bactériémie isolée sans foyer infectieux.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Transposition du mamelon ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QEEA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QEEA001 Transposition du mamelon.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Anémie hémolytique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anémie hémolytique est une condition caractérisée par la destruction prématurée des globules rouges, entraînant une diminution du nombre de globules rouges et pouvant provoquer une anémie. Elle peut être héréditaire ou acquise.\", \"codes_candidats\": \"[D58.9, D59.8, D58, D55, D55.9, D55.3, D61.9, P61.3, D57.0, D57.1]\", \"discrimination\": \"D58.9 et D59.8 sont les codes les plus pertinents pour une anémie hémolytique. D59.8 est privilégié car il s'agit d'une anémie hémolytique acquise, ce qui est plus probable dans le contexte clinique donné (antécédents, biologie). D58.9 est moins spécifique. D58 est un code plus général. Les codes D55, D55.9, D55.3, D61.9, P61.3, D57.0 et D57.1 ne correspondent pas au tableau clinique décrit (anémie hémolytique acquise).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anémie hémolytique, compte tenu des anomalies biologiques et de la présence d'une infection, justifie cette classification.\", \"code\": \"D59.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une anémie hémolytique acquise, conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C78.1 (Tumeur maligne secondaire du médiastin) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C78.1 (Tumeur maligne secondaire du médiastin) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Supplément pour injection de produit de contraste radiologique, dans les conduits lactifères » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"YYYY073\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY073 Supplément pour injection de produit de contraste radiologique, dans les conduits lactifères.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramique-monolithique zircone sur une molaire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBLD073\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBLD073 Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramique-monolithique zircone sur une molaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C31.0 (Tumeur maligne du sinus maxillaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C31.0 (Tumeur maligne du sinus maxillaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 Z30.0 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "Z30.0 — Conseils et avis généraux concernant la contraception\nChapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé\nSynonymes : Planification familiale SAI ; Première prescription de moyens contraceptifs"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A35 (Autres formes de tétanos) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A35 (Autres formes de tétanos) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.84 (Autres ostéomyélites - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.84 (Autres ostéomyélites - Main) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 68 ans est hospitalisée pour une pneumopathie à pneumocoque confirmée par hémocultures positives. Elle présente une température à 39,2°C, une fréquence cardiaque à 110 bpm, une fréquence respiratoire à 24/min et une hypotension artérielle avec lactates élevés. Le réanimateur pose le diagnostic de sepsis.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente plusieurs critères de SRIS (fièvre, tachycardie, polypnée) dans un contexte d'infection documentée (pneumopathie à pneumocoque avec hémocultures positives). Le clinicien retient le diagnostic de sepsis avec défaillance d'organe (hypotension, lactates élevés).\", \"regle_pmsi\": \"Depuis le consensus Sepsis-3, le SRIS ne permet plus au clinicien d'établir le diagnostic de sepsis dans un contexte infectieux. Le diagnostic de sepsis repose désormais sur l'infection associée à une défaillance d'organe (score SOFA), et non sur les critères de SRIS.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le codage du SRIS ne doit pas être utilisé ici car le contexte est infectieux. Le fascicule ATIH précise explicitement que le SRIS ne peut plus être codé pour établir un diagnostic de sepsis en contexte infectieux depuis Sepsis-3. Il convient de coder le sepsis selon les règles spécifiques au sepsis (codes A40-A41) et la pneumopathie à pneumocoque, mais pas le SRIS en tant que tel.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Destruction d'une ou de plusieurs cible(s) intracérébrale(s) à visée fonctionnelle par thermothérapie interstitielle au laser [LITT] par voie stéréotaxique avec monitorage remnographique [IRM]"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AANB741\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AANB741 Destruction d'une ou de plusieurs cible(s) intracérébrale(s) à visée fonctionnelle par thermothérapie interstitielle au laser [LITT] par voie stéréotaxique avec monitorage remnographique [IRM].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Vertiges\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Vertiges' indique une sensation de rotation ou d'instabilité, pouvant être subjective (sensation de mouvement sans mouvement réel) ou objective (mouvement réel). Dans ce contexte, il est important de distinguer les causes périphériques (oreille interne, nerf vestibulaire) des causes centrales (cerveau). L'historique d'épilepsie et de chute rend une origine centrale plus probable, mais d'autres causes doivent être exclues.\", \"codes_candidats\": \"[R42, H81.1, H81.3, H81.4, A88.1]\", \"discrimination\": \"R42 est un code SAI (symptôme associé à une autre affection) et est déjà codé. H81.1 (vertige bénin paroxystique) est moins probable compte tenu du contexte d'épilepsie et de chute. A88.1 (vertige épidémique) est peu probable sans contexte épidémique. H81.3 (autres vertiges périphériques) est moins spécifique que H81.4. H81.4 (vertige d'origine centrale) est le code le plus approprié compte tenu de l'historique de chute et d'épilepsie, suggérant une possible atteinte neurologique.\", \"regle_pmsi\": \"Le vertige est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens neurologiques, investigations complémentaires). Le code doit être précis pour refléter la complexité de la prise en charge et justifier les ressources utilisées. Le code R42 étant déjà présent, il est important de coder la cause sous-jacente (H81.4).\", \"code\": \"H81.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le contexte clinique (chute, épilepsie) suggère une origine centrale des vertiges, ce qui correspond au code H81.4. R42 est déjà codé, donc on code la cause précise.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.8 (Lésion traumatique d'autres organes intrathoraciques précisés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S27.8 (Lésion traumatique d'autres organes intrathoraciques précisés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C86.1 (Lymphome hépatosplénique à cellules T) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C86.1 (Lymphome hépatosplénique à cellules T) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q39.2 (Fistule trachéo-oesophagienne congénitale, (sans atrésie)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q39.2 (Fistule trachéo-oesophagienne congénitale, (sans atrésie)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.02 (Goutte idiopathique - Articulation du coude) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.02 (Goutte idiopathique - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans, consommateur chronique de multiples substances (alcool, benzodiazépines et cannabis), est hospitalisé 48 heures après l'arrêt brutal de toutes ses consommations. Il présente un tableau de délirium avec désorientation temporo-spatiale majeure, hallucinations visuelles terrifiantes (zoopsies), agitation psychomotrice intense, tremblements généralisés, sueurs profuses et tachycardie à 130/min. L'équipe infirmière signale un épisode au cours duquel le patient a présenté une hypertonie généralisée avec révulsion oculaire et mouvements cloniques des quatre membres durant environ 90 secondes, suivi d'une phase de confusion post-critique prolongée ; l'EEG réalisé en urgence montre des anomalies paroxystiques diffuses compatibles avec une crise comitiale généralisée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F19.4) :\n- F19.41 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - \"Syndrome de sevrage avec délirium\" - \"avec convulsions\"\n- F19.40 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - \"Syndrome de sevrage avec délirium\" - \"sans convulsion\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient polyconsommateur (alcool, benzodiazépines, cannabis) présentant un syndrome de sevrage complexe lié à l'arrêt simultané de multiples substances psychoactives. Le tableau clinique associe un délirium franc (désorientation, hallucinations, agitation) correspondant à un delirium tremens, ainsi qu'un épisode convulsif tonico-clonique généralisé documenté cliniquement et électriquement. La polyconsommation justifie le recours à la catégorie F19 (drogues multiples) plutôt qu'à une catégorie spécifique d'une seule substance.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"F19.40\", \"libelle\": \"Syndrome de sevrage avec délirium, sans convulsion\", \"raison_envisagee\": \"Le patient présente bien un syndrome de sevrage avec délirium (delirium tremens) dans un contexte de polyconsommation. Ce code serait approprié si le tableau se limitait au délirium sans manifestation convulsive associée.\"}, {\"code\": \"F19.41\", \"libelle\": \"Syndrome de sevrage avec délirium, avec convulsions\", \"raison_envisagee\": \"Le patient présente un syndrome de sevrage avec délirium ET un épisode convulsif tonico-clonique généralisé clairement documenté (description clinique typique et confirmation EEG). Ce code ajoute la spécification de la présence de convulsions au tableau de délirium de sevrage.\"}], \"discrimination\": \"La différence clé entre F19.40 et F19.41 repose exclusivement sur la présence ou l'absence de convulsions accompagnant le délirium de sevrage. Les deux codes partagent la même catégorie (F19.4 — syndrome de sevrage avec délirium lié à l'utilisation de drogues multiples) et incluent tous deux le delirium tremens. Le 5e caractère discrimine : '0' pour un délirium de sevrage sans convulsion, '1' pour un délirium de sevrage avec convulsions. Il ne s'agit pas de coder séparément le délirium et les convulsions : le code F19.41 capture l'ensemble du tableau en un seul code. La présence d'au moins un épisode convulsif documenté suffit à orienter vers le code en .41.\", \"code\": \"F19.41\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F19.41 est retenu car le patient présente simultanément les deux composantes requises : (1) un syndrome de sevrage avec délirium (delirium tremens avec hallucinations, désorientation, agitation, signes neurovégétatifs) et (2) des convulsions (épisode tonico-clonique généralisé documenté cliniquement et confirmé à l'EEG). Le code F19.40 est écarté car il s'applique spécifiquement aux cas de délirium de sevrage SANS convulsion, ce qui ne correspond pas à ce tableau clinique. La catégorie F19 (drogues multiples) est appropriée car le sevrage concerne simultanément plusieurs substances (alcool, benzodiazépines, cannabis) et il n'est pas possible d'isoler une substance unique comme responsable du tableau.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Anévrysme de l'aorte\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un anévrysme de l'aorte est une dilatation anormale de l'aorte, l'artère principale qui transporte le sang du cœur vers le reste du corps. Il peut être présent à différents endroits de l'aorte (thoracique, abdominale, etc.) et peut être dangereux car il risque de se rompre, entraînant une hémorragie potentiellement mortelle.\", \"codes_candidats\": \"[I70.0, I71.0, I71.9, Q25.2, Q25.4, I25.3, I74.0]\", \"discrimination\": \"I70.0 (athérosclérose de l'aorte) est moins spécifique car il décrit un processus sous-jacent et non l'anévrysme lui-même. I71.0 (dissection de l'aorte) implique une déchirure de la paroi aortique, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. Q25.2 et Q25.4 concernent des malformations congénitales, ce qui n'est pas indiqué ici. I25.3 se réfère à un anévrysme du cœur, pas de l'aorte. I74.0 concerne une embolie/thrombose de l'aorte abdominale, pas un anévrysme. I71.9 est le code le plus approprié car il décrit un anévrysme aortique de localisation non précisée, sans mention de rupture, ce qui correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'anévrysme de l'aorte est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, potentiellement intervention chirurgicale). Il est codé en plus du diagnostic principal (pancreatite aiguë) pour refléter la complexité de la prise en charge du patient.\", \"code\": \"I71.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I71.9 décrit un anévrysme aortique de localisation non précisée, sans mention de rupture, ce qui correspond à la description clinique fournie et est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 35 ans est admis aux urgences après une chute de vélo. L'examen clinique retrouve de multiples éraflures et ecchymoses au niveau de l'avant-bras droit et de la main droite, ainsi que des excoriations étendues sur la face antérieure de la jambe gauche et la cheville gauche. Aucune lésion n'est constatée au niveau du thorax, de l'abdomen, des lombes ou du bassin. Toutes les lésions sont superficielles, sans fracture ni plaie profonde.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie T00) :\n- T00.8 : Lésions traumatiques superficielles comprenant d'autres associations de parties du corps\n- T00.6 : Lésions traumatiques superficielles de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s) avec membres(s) inférieur(s)\n- T00.2 : Lésions traumatiques superficielles de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s)\n- T00.1 : Lésions traumatiques superficielles du thorax, de l'abdomen, des lombes et du bassin\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des lésions traumatiques exclusivement superficielles (éraflures, ecchymoses, excoriations) touchant simultanément un membre supérieur (avant-bras droit, main droite) et un membre inférieur (jambe gauche, cheville gauche). Il n'y a aucune atteinte du tronc (thorax, abdomen, lombes, bassin) ni de la tête ou du cou.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"T00.2\", \"libelle\": \"Lésions traumatiques superficielles de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s)\", \"raison_envisagee\": \"Les lésions de l'avant-bras et de la main droite relèvent de localisations classées en S50.- et S60.-, ce qui correspond aux inclusions de T00.2. Cependant, ce code exclut explicitement les cas avec atteinte concomitante de(s) membre(s) inférieur(s) [T00.6].\"}, {\"code\": \"T00.6\", \"libelle\": \"Lésions traumatiques superficielles de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s) avec membre(s) inférieur(s)\", \"raison_envisagee\": \"Ce code couvre précisément l'association de lésions superficielles des membres supérieurs (T00.2) et des membres inférieurs (T00.3), sans atteinte du thorax, de l'abdomen, des lombes ou du bassin. Il correspond exactement au tableau clinique décrit.\"}, {\"code\": \"T00.8\", \"libelle\": \"Lésions traumatiques superficielles comprenant d'autres associations de parties du corps\", \"raison_envisagee\": \"Ce code résiduel est envisagé car il couvre les associations de localisations non couvertes par les codes plus spécifiques. Toutefois, il est réservé aux combinaisons impliquant le thorax, l'abdomen, les lombes ou le bassin avec d'autres régions, ou à des associations atypiques non classées ailleurs. En l'absence de lésion du tronc, T00.8 n'est pas approprié ici.\"}], \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur les règles d'inclusion et d'exclusion croisées entre ces codes. T00.2 couvre les lésions superficielles multiples limitées aux membres supérieurs uniquement, mais exclut explicitement toute atteinte concomitante des membres inférieurs (renvoi vers T00.6). T00.6 est spécifiquement conçu pour l'association membres supérieurs + membres inférieurs, SANS atteinte du tronc (sinon renvoi vers T00.8). T00.8 est le code résiduel pour les associations incluant le tronc ou d'autres combinaisons non classées ailleurs. La hiérarchie de codage impose donc : si seuls les membres supérieurs sont atteints → T00.2 ; si membres supérieurs ET inférieurs sans tronc → T00.6 ; si le tronc est impliqué dans la combinaison → T00.8.\", \"code\": \"T00.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T00.6 est le seul correct car le patient présente des lésions traumatiques superficielles touchant à la fois un membre supérieur (avant-bras et main droite, localisations relevant de T00.2) et un membre inférieur (jambe et cheville gauches, localisations relevant de T00.3). T00.2 est exclu car il ne s'applique qu'aux lésions limitées aux membres supérieurs et renvoie explicitement vers T00.6 en cas d'atteinte concomitante des membres inférieurs. T00.8 est exclu car il est réservé aux associations impliquant le thorax, l'abdomen, les lombes ou le bassin, ou à d'autres combinaisons atypiques — or ici aucune lésion du tronc n'est retrouvée. T00.1 n'est pas pertinent car aucune lésion du thorax, de l'abdomen, des lombes ou du bassin n'est décrite.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J10.0 (Grippe avec pneumopathie, autre virus grippal identifié) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J10.0 (Grippe avec pneumopathie, autre virus grippal identifié) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04C03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 04C03 : 1-4 | Autres interventions chirurgicales sur le système\nrespiratoire"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nMme Dupont, 58 ans, est admise en soins de suite et réadaptation après avoir terminé un protocole de 6 cures de FOLFOX pour un adénocarcinome colique de stade III. Elle présente une asthénie résiduelle marquée, des neuropathies périphériques des extrémités et une dénutrition modérée. Le médecin indique que le séjour vise la récupération fonctionnelle après le traitement anticancéreux, celui-ci étant désormais terminé.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Z54) :\n- Z54.8 : Convalescence après un autre traitement\n- Z54.3 : Convalescence après psychothérapie\n- Z54.9 : Convalescence après un traitement non précisé\n- Z54.2 : Convalescence après chimiothérapie\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente en phase post-thérapeutique, ayant achevé un protocole de chimiothérapie (FOLFOX = association de 5-FU, leucovorine et oxaliplatine). Elle ne reçoit plus de traitement actif contre le cancer. Le séjour en SSR est motivé par la récupération après les effets secondaires de la chimiothérapie (asthénie, neuropathie, dénutrition). Le motif d'admission est donc bien la convalescence, et non le traitement du cancer lui-même.\", \"codes_candidats\": {\"Z54.2\": {\"libelle\": \"Convalescence après chimiothérapie\", \"argument\": \"Le protocole FOLFOX est une chimiothérapie cytotoxique classique. Le séjour fait directement suite à la fin de ce traitement et les séquelles présentées (neuropathie à l'oxaliplatine, asthénie, dénutrition) sont typiquement liées à la chimiothérapie. Ce code est spécifiquement prévu pour cette situation.\"}, \"Z54.8\": {\"libelle\": \"Convalescence après un autre traitement\", \"argument\": \"Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait que le traitement reçu ne rentre pas dans les catégories spécifiques prévues (chirurgie Z54.0, radiothérapie Z54.1, chimiothérapie Z54.2, psychothérapie Z54.3). Cependant, la chimiothérapie dispose de son propre code dédié, ce qui rend Z54.8 inapproprié ici.\"}, \"Z54.9\": {\"libelle\": \"Convalescence après un traitement non précisé\", \"argument\": \"Ce code résiduel pourrait être utilisé si le type de traitement antérieur n'était pas documenté. Or, ici le dossier précise clairement qu'il s'agit d'un protocole FOLFOX, donc d'une chimiothérapie. L'information est disponible et suffisamment précise pour coder de manière spécifique.\"}}, \"discrimination\": \"La catégorie Z54 est organisée selon une hiérarchie de spécificité croissante : Z54.9 (non précisé) est le code par défaut en l'absence d'information ; Z54.8 (autre traitement) est un code résiduel pour les traitements ne disposant pas de leur propre subdivision ; Z54.2 (chimiothérapie) est un code spécifique dédié. La règle fondamentale du codage CIM-10 impose de toujours utiliser le code le plus spécifique disponible. Dès lors que le traitement antérieur est identifié comme une chimiothérapie, Z54.2 s'impose sur Z54.8 et Z54.9. Z54.3 (psychothérapie) est écarté d'emblée car le traitement reçu n'est pas une psychothérapie. La distinction clé repose donc sur la nature précise du traitement achevé : si c'est une chimiothérapie → Z54.2 ; si c'est un traitement identifié mais non listé dans .0 à .4 → Z54.8 ; si le traitement n'est pas documenté → Z54.9.\", \"code\": \"Z54.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le protocole FOLFOX est sans ambiguïté une chimiothérapie anticancéreuse. Le code Z54.2 'Convalescence après chimiothérapie' correspond exactement à cette situation clinique. Z54.8 est exclu car il est réservé aux traitements qui ne disposent pas de subdivision spécifique dans Z54, ce qui n'est pas le cas de la chimiothérapie. Z54.9 est exclu car le type de traitement est clairement identifié dans le dossier, et la règle de codage au niveau de précision maximal interdit l'usage du code 'non précisé' quand l'information est disponible. Z54.3 est exclu car le traitement n'est pas une psychothérapie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Occupant d'un autobus blessé dans une collision avec une automobile ou une camionnette ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"V73\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V73 Occupant d'un autobus blessé dans une collision avec une automobile ou une camionnette.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N76.6 (Ulcération de la vulve) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N76.6 (Ulcération de la vulve) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"escherichia coli escherichia coli\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Escherichia coli escherichia coli' indique une infection causée par la bactérie Escherichia coli. La répétition suggère une insistance sur l'agent pathogène. Le contexte clinique, avec des complications comme l'infection et l'abcès, renforce l'importance de cette infection.\", \"codes_candidats\": \"['A04.0', 'A04.1', 'A04.2', 'A04.3', 'A04.4', 'A04', 'B96.2', 'P36.4', 'P23.4', 'J15.5']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique d'une infection et d'abcès suggère une infection active. Les codes A04.0 à A04.4 décrivent des types spécifiques d'infections à E. coli. B96.2 est un code de cause, pas de diagnostic direct. P36.4, P23.4 et J15.5 ne sont pas pertinents dans le contexte d'une patiente de 52 ans. Le choix entre A04.0, A04.1, A04.2, A04.3 et A04.4 dépendrait de la présentation clinique précise de l'infection (entéropathogène, entérotoxigène, entéro-invasive, entérohémorragique ou autre). Sans information supplémentaire, A04.4 (Autres infections intestinales à Escherichia coli) est le plus approprié car il est le plus général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection à E. coli, avec des complications, justifie son codage en DAS, car elle a probablement nécessité des investigations complémentaires, des traitements spécifiques (antibiotiques) et/ou une surveillance accrue.\", \"code\": \"A04.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A04.4 est le plus approprié car il englobe les infections à E. coli non spécifiées plus précisément, et correspond au contexte clinique d'une infection bactérienne avec complications.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"douleurs chroniques\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"douleurs chroniques\\\" indique la présence de douleurs persistantes, dont la durée dépasse ce qui est considéré comme normal pour la cause initiale, et qui impactent significativement la qualité de vie du patient. Le contexte clinique suggère une douleur chronique, potentiellement multifactorielle, nécessitant une prise en charge globale.\", \"codes_candidats\": \"[R52.2, R52.1, R52.18, R52.10, F45.4, R52.9, R52.0, G90.6, G54.6]\", \"discrimination\": \"Bien que R52.2 soit un code général pour douleurs chroniques, le contexte clinique et le statut de DAS plaident pour un code plus spécifique. R52.1 et ses variantes (R52.18, R52.10) impliquent une douleur irréductible, ce qui pourrait correspondre à la situation. F45.4 (syndrome douloureux somatoforme) est une option si la douleur est perçue comme principalement psychogène et liée à des conflits émotionnels, ce qui n'est pas explicitement mentionné. R52.9 est trop vague. R52.0 est exclu car il s'agit de douleurs chroniques. G90.6 et G54.6 sont peu probables sans informations supplémentaires sur un syndrome régional complexe ou un membre fantôme.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. Le syndrome douloureux somatoforme (F45.4) est un DAS pertinent car il implique une prise en charge psychologique et une évaluation approfondie, justifiant l'utilisation de ressources additionnelles. Les codes R52.x sont moins susceptibles de justifier une ressource supplémentaire.\", \"code\": \"F45.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Compte tenu du contexte clinique et du statut de DAS, le code F45.4 (syndrome douloureux somatoforme) est le plus approprié, car il suggère une composante psychologique significative de la douleur, justifiant une prise en charge spécifique et l'utilisation de ressources supplémentaires. L'absence de mention explicite de facteurs psychologiques rend le choix moins certain, mais reste le code le plus pertinent parmi les options disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Insuffisance rénale chronique légère\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale chronique légère (IRC légère) indique une diminution progressive et irréversible de la fonction rénale, classée comme stade 1 selon les critères de l'ATIH. Elle est caractérisée par une filtration glomérulaire normale ou augmentée (FG ≥ 90 ml/min). Bien que la fonction rénale soit encore relativement bonne, elle nécessite une surveillance et une prise en charge pour prévenir la progression vers des stades plus avancés.\", \"codes_candidats\": \"[N18.1, N19]\", \"discrimination\": \"Le code N18.1 décrit spécifiquement la maladie rénale chronique, stade 1, correspondant à une filtration glomérulaire normale ou augmentée (FG ≥ 90 ml/min). Le diagnostic mentionne une 'insuffisance rénale chronique légère', ce qui est plus proche du stade 1 que des stades 3 ou 4. Le code N19 est trop général et ne reflète pas le caractère chronique de l'atteinte rénale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'IRC légère, même légère, nécessite une surveillance biologique et potentiellement des ajustements thérapeutiques, justifiant son codage en DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (diabète de type 2) et refléter l'impact sur la gestion du patient.\", \"code\": \"N18.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N18.1 correspond le mieux à la description clinique d'une insuffisance rénale chronique légère (stade 1) et est conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de sexe masculin, né par voie basse, présente des signes de détresse respiratoire peu après l'accouchement. Durant le travail, une dystocie des épaules a été notée, nécessitant des manœuvres obstétricales spécifiques. Le nouveau-né a été transféré en néonatologie pour surveillance et soins."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le texte clinique indique que le nouveau-né a été affecté par une complication spécifique du travail, à savoir la dystocie des épaules.\", \"codes_candidats\": \"P03.8 - Fœtus et nouveau-né affectés par d'autres complications précisées du travail et de l'accouchement; P03.5 - Fœtus et nouveau-né affectés par une dystocie des épaules\", \"discrimination\": \"Bien que P03.5 soit une option, P03.8 est choisi car la dystocie des épaules est mentionnée dans un contexte de complications plus larges qui ne sont pas entièrement couvertes par P03.5.\", \"regle_pmsi\": \"Déterminer la complication principale et évaluer son impact sur le nouveau-né pour le codage DP/DAS.\", \"code_retenu\": \"P03.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code P03.8 est retenu car il englobe les complications spécifiques notées durant le travail ayant affecté le nouveau-né.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : K21.0 (RGO avec œsophagite). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"K21.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). RGO avec œsophagite mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code R79 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "R79 — Autres résultats anormaux des examens chimiques du sang\nChapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux d’examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs\nÀ l'exclusion de : anomalie de l’équilibre acido-basique hydrique ou électrolytique (E86-E87) ; hyperglycémie SAI (R73.9) ; hyperuricémie asymptomatique (E79.0) ; hypoglycémie SAI (E16.2) ; • néonatale (P70.3-P70.4)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 S23.2."}, {"role": "assistant", "content": "S23.2 — Luxation de parties autres et non précisées du thorax\nChapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements\nCatégorie parente : S23 (Luxation, entorse et foulure des articulations et des ligaments du thorax)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nSubstances agissant essentiellement sur les muscles lisses et striés et\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Substances agissant essentiellement sur les muscles lisses et striés et\", \"code\": \"Y54.9\", \"description\": \"Sels minéraux, non classés ailleurs\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code Y54.9 (Sels minéraux, non classés ailleurs).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.55 (Schizophrénie résiduelle, rémission complète) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.55 (Schizophrénie résiduelle, rémission complète) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Antécédent de thrombose du pontage fémoro-distal\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un antécédent de thrombose survenue au niveau d'un pontage fémoro-distal, c'est-à-dire une intervention chirurgicale visant à contourner une obstruction de l'artère fémorale et à améliorer la circulation sanguine vers les membres inférieurs. La thrombose est la formation d'un caillot sanguin qui obstrue le pontage.\", \"codes_candidats\": \"[O22.3, S75.0, T82.8]\", \"discrimination\": \"O22.3 (Phlébothrombose profonde au cours de la grossesse) est inapproprié car le patient n'est pas enceinte. S75.0 (Lésion traumatique de l'artère fémorale) ne décrit pas une thrombose, mais une lésion. T82.8 (Autres complications précisées de prothèses, implants et greffes cardiaques et vasculaires) est le code le plus pertinent car il englobe les complications liées à une prothèse vasculaire (le pontage).\", \"regle_pmsi\": \"Le code T82.8 est approprié en tant que DAS car il indique une complication significative (thrombose) survenue après une intervention chirurgicale (pontage), nécessitant potentiellement des ressources supplémentaires pour le diagnostic et le traitement.\", \"code\": \"T82.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T82.8 décrit spécifiquement la thrombose d'une prothèse vasculaire, ce qui correspond à l'antécédent de thrombose du pontage fémoro-distal du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 28 ans se présente en consultation pour recevoir sa première dose de vaccin contre la COVID-19. Elle n'a pas d'antécédents médicaux significatifs et ne présente aucun symptôme de la maladie."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est là pour une vaccination prophylactique contre la COVID-19.\", \"codes_candidats\": \"U11.9 (Nécessité d’une vaccination contre la COVID-19, sans précision), Z23.8 (Vaccination contre d'autres maladies virales)\", \"discrimination\": \"U11.9 est le code approprié car il spécifie la vaccination contre la COVID-19, tandis que Z23.8 couvre d'autres maladies virales.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code pour identifier les vaccinations anti-COVID-19.\", \"code_retenu\": \"U11.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est vacciné spécifiquement contre la COVID-19, ce qui justifie l'utilisation de ce code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hémorragie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I62.1) ---\nI62.1 Hémorragie extradurale non traumatique\nI62 Autres hémorragies intracrâniennes non traumatiques\nI62.0 Hémorragie sousdurale non traumatique\nI62.9 Hémorragie intracrânienne (non traumatique), sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hémorragie, dans ce contexte, nécessite une investigation pour déterminer sa localisation et son origine. Le contexte clinique (âge, IMC, biologie, complications) suggère une fragilité et une possible atteinte organique. La présence d'autres diagnostics (hypertension, insuffisance rénale) peut influencer la cause et la gravité de l'hémorragie.\", \"codes_candidats\": \"[I61.0, I61.1, I61.2, I61.4, I61.5, I61.6, I62.1, S06.4, P10.2, O20]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic est une hémorragie non spécifiée et qu'il s'agit d'un DAS, il faut privilégier un code qui reflète cette non-spécification. Les codes I61.x (hémorragies intracérébrales) sont possibles, mais nécessitent une localisation précise qui n'est pas mentionnée. S06.4 (hémorragie épidurale) et P10.2 (hémorragie intraventriculaire obstétricale) sont inappropriés car ils impliquent un mécanisme traumatique ou obstétrical non mentionné. O20 est exclu car le patient est une femme de 70 ans. I62.1 (hémorragie extradurale non traumatique) est un candidat possible, mais moins précis qu'un code plus général. Le code K92.9 est déjà codé, il est donc inapproprié de le coder à nouveau.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, ce qui est cohérent avec le contexte clinique (complications, biologie). Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (ventilation) et doit être codé en plus du DP.\", \"code\": \"I62.1\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code I62.1 (hémorragie extradurale non traumatique) est le plus approprié car il décrit une hémorragie extradurale sans lien avec un traumatisme, ce qui correspond à la description clinique générale. Bien qu'une localisation plus précise soit préférable si disponible, l'absence d'information justifie ce choix. Le code est pertinent pour un DAS car il indique une complication nécessitant une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"engelures\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les engelures sont des lésions cutanées et des tissus sous-cutanés causées par l'exposition au froid. Elles peuvent varier en gravité, allant de légères rougeurs et engourdissements à des nécroses tissulaires plus graves.\", \"codes_candidats\": \"[X31, T34, T34.8, T33.1, T34.1, T33.8, T35.0, W93, W00]\", \"discrimination\": \"Bien que X31 (exposition au froid) soit pertinent, il est moins spécifique que les codes T33, T34 et T35 qui décrivent directement les engelures. Le contexte clinique indique des lésions avec nécrose (T34), ce qui rend T34 plus approprié que les codes T33 et T35 qui décrivent des engelures superficielles. W93 et W00 sont exclus car le froid est naturel, pas artificiel, et il n'y a pas de mention de chute.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'engelures, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (traitement de la nécrose, prévention des complications infectieuses, corticothérapie). Il est pertinent car il impacte la prise en charge du patient et nécessite une attention particulière au-delà du diagnostic principal (Cyanosé).\", \"code\": \"T34.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"T34.8 décrit précisément les engelures avec nécrose des tissus de la cheville et du pied, ce qui correspond au contexte clinique et est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 A39.3 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "A39.3 — Méningococcémie chronique\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K56.7 (Iléus, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K56.7 (Iléus, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypertension pulmonaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypertension pulmonaire est une condition où la pression artérielle dans les artères pulmonaires est anormalement élevée. Cela peut être due à diverses causes, primitives ou secondaires à d'autres maladies cardiaques ou pulmonaires.\", \"codes_candidats\": \"[I27.0, I37, I37.2, I37.0, I37.9, I28.8]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à des problèmes pulmonaires, le terme 'hypertension pulmonaire' est directement couvert par I27.0 (Hypertension pulmonaire primitive). Les codes I37 et I37.x concernent des atteintes valvulaires pulmonaires spécifiques, qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic. I28.8 est plus général et ne reflète pas la spécificité de l'hypertension pulmonaire. Le diagnostic est déjà codé avec I27.0, il faut donc choisir un code différent pour le DAS.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. Le fait que l'hypertension pulmonaire soit présente en plus des autres diagnostics déjà codés (embolie pulmonaire, thrombose veineuse profonde, asthme, fracture du cotyle) justifie son codage en tant que DAS. Il est important de ne pas coder un symptôme si une cause précise est déjà identifiée.\", \"code\": \"I28.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Puisque I27.0 est déjà codé, on utilise I28.8 pour couvrir les autres maladies précisées des vaisseaux pulmonaires, ce qui est cohérent avec le diagnostic d'hypertension pulmonaire et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M25.05 (Hémarthrose - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M25.05 (Hémarthrose - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Ostéo-chondro-dysplasie avec anomalies de la croissance des os longs et du rachis, sans précision ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q77.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q77.9 Ostéo-chondro-dysplasie avec anomalies de la croissance des os longs et du rachis, sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S22.2 (Fracture du sternum) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S22.2 (Fracture du sternum) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 55 ans est hospitalisé pour bilan de douleurs thoraciques atypiques. Lors de la surveillance, on note une tension artérielle à 85/50 mmHg de façon isolée, sans symptôme associé, sans traitement hypotenseur, et sans antécédent d'hypotension chronique connue. Les explorations cardiologiques sont normales. La tension se normalise spontanément lors des mesures suivantes.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une baisse isolée et fortuite de la pression artérielle, sans contexte de maladie hypotensive chronique et sans pathologie causale identifiée. Cette découverte ne permet pas de porter le diagnostic de maladie hypotensive chronique. C'est une 'découverte fortuite isolée' ou un signe d'accompagnement transitoire.\", \"regle_pmsi\": \"La CIM-10 distingue deux modalités de codage des baisses de la pression intraartérielle. Une baisse de la pression artérielle peut être un signe d'accompagnement de diverses maladies ou une découverte fortuite isolée, ce qui ne permet pas de porter le diagnostic de maladie hypotensive chronique. Dans ces circonstances, cette chute tensionnelle est codée comme un signe ou symptôme (catégorie R) et non comme une maladie hypotensive (catégorie I95).\", \"code\": \"R03.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La baisse tensionnelle constatée est une découverte fortuite isolée, sans argument pour une maladie hypotensive chronique. Conformément au fascicule ATIH 2010, cette situation correspond à un constat tensionnel bas non spécifique, codé R03.1 (Constatation d'une baisse non spécifique de la tension artérielle), et non à un code de la catégorie I95 qui serait réservé à une hypotension artérielle diagnostiquée comme maladie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Nervosité\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La nervosité décrit un état de tension psychique et physique, pouvant s'accompagner d'anxiété, d'irritabilité et de symptômes somatiques. Dans le contexte clinique, elle est probablement liée au stress lié à la maladie, aux traitements et aux complications.\", \"codes_candidats\": \"[R45.0, P91.3, F43.00, G44.2, R45.4, F07.2, F43.9, F41.1, F43.02, R45.7]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, F41.1 (Anxiété généralisée) semble le plus pertinent. La description clinique de la nervosité inclut des éléments typiques de l'anxiété généralisée (nervosité permanente, tension musculaire, palpitations, etc.). R45.0 est un code plus général et moins précis. F43.00 et F43.02 sont pour des réactions à un facteur de stress, mais le contexte clinique ne précise pas de facteur de stress particulier. F07.2 nécessite un traumatisme crânien, ce qui n'est pas mentionné. G44.2 est pour une céphalée de tension, qui est un symptôme possible mais pas le diagnostic principal. R45.4 et R45.7 sont moins spécifiques que F41.1. F43.9 est trop vague.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une contribution significative à la consommation de ressources. L'anxiété généralisée, avec ses manifestations physiques et psychologiques, justifie une prise en charge supplémentaire (consultations psychologiques, médicaments anxiolytiques, etc.). Le code doit être pertinent par rapport au motif de prise en charge du patient et à l'impact sur le séjour.\", \"code\": \"F41.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"F41.1 (Anxiété généralisée) est le code le plus spécifique et le plus pertinent pour décrire la nervosité du patient, compte tenu des symptômes associés et du contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 55 ans présente une fatigue inexpliquée et un déséquilibre électrolytique après une intervention chirurgicale d'ablation de la thyroïde. Aucun diagnostic endocrinien spécifique n'est posé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Fatigue et déséquilibre électrolytique après acte thérapeutique, sans diagnostic endocrinien précis.\", \"codes_candidats\": \"E89.0 Hypothyroïdie post-thérapeutique; E89.9 Anomalie endocrinienne et métabolique après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, sans précision\", \"discrimination\": \"Absence de diagnostic précis d'hypothyroïdie, donc E89.9 est plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"DAS car il s'agit d'une complication post-opératoire non précisée.\", \"code_retenu\": \"E89.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Les symptômes métaboliques post-opératoires ne sont pas suffisamment précis pour un autre code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"hydrocéphalie à pression normale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : G91.2\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe code G91.2 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G91.2) ---\nG91.2 Hydrocéphalie à pression normale\nG91 Hydrocéphalie\nG91.0 Hydrocéphalie communicante\nG91.1 Hydrocéphalie obstructive (non communicante)\nG91.3 Hydrocéphalie posttraumatique, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"G91.2\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hydrocéphalie à pression normale est une condition neurologique caractérisée par une dilatation des ventricules cérébraux sans augmentation significative de la pression intracrânienne. Elle peut être due à diverses causes, notamment l'âge, les lésions cérébrales ou les troubles vasculaires.\", \"codes_candidats\": \"[G91.2] Hydrocéphalie à pression normale, [G91.9] Hydrocéphalie, sans précision, [Q03.8] Autres hydrocéphalies congénitales, [Q03.9] Hydrocéphalie congénitale, sans précision.\", \"discrimination\": \"Bien que G91.9 soit une option plus générale, le diagnostic précis mentionne \\\"Hydrocéphalie à pression normale\\\". Q03.8 et Q03.9 sont des codes congénitaux, ce qui ne correspond pas au contexte clinique (patient adulte). G91.2 est donc le code le plus spécifique et le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic est codé car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, suivi neurologique, potentiellement intervention chirurgicale). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal pour refléter la complexité de la prise en charge du patient.\", \"code\": \"G91.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement identifié comme une hydrocéphalie à pression normale, ce qui correspond directement au code G91.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L10.8 (Autres formes de pemphigus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L10.8 (Autres formes de pemphigus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Hystérectomie totale, par laparotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JKFA015\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JKFA015 Hystérectomie totale, par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.00 (Goutte idiopathique - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.00 (Goutte idiopathique - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"tassement vertébral\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M48.5) ---\nM48.5 Tassement vertébral, non classé ailleurs\nM48 Autres spondylopathies\nM48.0 Rétrécissement du canal médullaire\nM48.1 Hyperostose ankylosante [Forestier]\nM48.2 Arthrose interépineuse\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un tassement vertébral est une condition où une vertèbre se comprime, réduisant sa hauteur. Cela peut être dû à diverses causes, notamment l'ostéoporose, un traumatisme, ou d'autres pathologies. Dans ce contexte, il est important de distinguer si le tassement est lié à un traumatisme récent ou s'il s'agit d'un processus dégénératif.\", \"codes_candidats\": \"M48.5 (Tassement vertébral, non classé ailleurs), S23.0 (Rupture traumatique d'un disque intervertébral dorsal), S33.0 (Rupture traumatique d'un disque intervertébral lombaire), S13.0 (Rupture traumatique d'un disque intervertébral cervical), S13.1 (Luxation d'une vertèbre cervicale), S22.0 (Fracture d'une vertèbre dorsale).\", \"discrimination\": \"Bien que le terme 'tassement vertébral' puisse évoquer une rupture ou une fracture, la description clinique ne précise pas qu'il s'agit d'un traumatisme récent. Le code M48.5 est donc le plus approprié car il englobe les tassements vertébraux non liés à un traumatisme récent. Les codes S23.0, S33.0, S13.0, S13.1 et S22.0 sont exclus car ils impliquent une rupture, une luxation ou une fracture, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le tassement vertébral, même s'il n'est pas le motif principal de la prise en charge (adénopathie), influence la gestion du patient et peut nécessiter des investigations complémentaires ou des traitements spécifiques. Il est important de noter que le code ne doit pas être un symptôme, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"code\": \"M48.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M48.5 est le code le plus spécifique pour un tassement vertébral non traumatique, conformément aux règles de codage ATIH et aux informations fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « université » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T98.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« université » est un synonyme de T98.3 (Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"prurit\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: L29.9) ---\nL29.9 Prurit, sans précision\nL29 Prurit\nL29.0 Prurit anal\nL29.1 Prurit scrotal\nL29.2 Prurit vulvaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le prurit, ou démangeaison, est un symptôme subjectif désagréable qui provoque une sensation de besoin de se gratter. Il peut être localisé ou généralisé et avoir de nombreuses causes possibles, allant de problèmes cutanés à des maladies systémiques.\", \"codes_candidats\": \"[L29.1, B86, L29.2, L29.9, L44.0, L29.0, N36.1, I36.1, I48.3, L28.2]\", \"discrimination\": \"Bien que le prurit soit un symptôme général, il est crucial de déterminer la cause sous-jacente. L29.1, L29.2, L29.0, N36.1, I36.1, I48.3 et L28.2 impliquent des localisations ou des pathologies spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. L29.9 est un code non spécifique. B86 (gale) est une cause possible de prurit, mais n'est pas mentionnée comme diagnostic. L44.0 (pityriasis rubra pilaire) est une dermatose qui peut s'accompagner de prurit, mais n'est pas évoquée. L29.9 est le code le plus approprié en l'absence d'une localisation ou d'une cause précise.\", \"regle_pmsi\": \"Le prurit est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, traitements symptomatiques, suivi). Le fait qu'il soit déjà codé avec L29 (prurit) indique qu'il a déjà été pris en compte, mais le contexte clinique (biologie anormale, complications) suggère qu'il est significatif et nécessite une attention particulière. Il est important de ne pas le coder comme DP car l'hypothyroïdie est le motif principal de prise en charge.\", \"code\": \"L29.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur la localisation ou la cause du prurit, le code L29.9 (Prurit, sans précision) est le plus approprié. Il est codé comme DAS en raison de son impact sur la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R46.1 (Apparence personnelle bizarre)\nDP du séjour : S63.6 (Entorse et foulure de doigt(s))\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Apparence personnelle bizarre est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S63.6 (Entorse et foulure de doigt(s)). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A39.3 (Méningococcémie chronique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A39.3 (Méningococcémie chronique) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code U89.9 (Agents résistant un antibiotique non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code U89.9 (Agents résistant un antibiotique non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : N30.4 (Cystite due à une irradiation), N39.4 (Autres formes d'incontinence urinaire précisées)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N39.4\"], \"retirer\": [\"N30.4\"], \"justification\": \"N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"carence en vitamine d\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E55) ---\nE55 Carence en vitamine D\nE55.0 Rachitisme évolutif\nE55.9 Carence en vitamine D, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La carence en vitamine D est une condition médicale caractérisée par un niveau insuffisant de vitamine D dans l'organisme. Elle peut entraîner des problèmes osseux, musculaires et immunologiques. Les anomalies biologiques observées (ASAT, ALAT, GGT, Leucocytes, Plaquettes) peuvent être liées à l'infection ou à d'autres problèmes de santé sous-jacents, et ne sont pas directement imputables à la carence en vitamine D.\", \"codes_candidats\": \"[E55, E55.9, E56.0, E56.8, E58, E59, E61, E61.7]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est spécifiquement une carence en vitamine D. E55 est le code général pour carence en vitamine D. E55.9 est une option moins spécifique. Les codes E56.0, E56.8, E58, E59, E61 et E61.7 concernent d'autres carences vitaminiques ou minérales, et ne sont donc pas pertinents. La spécificité du diagnostic justifie l'utilisation du code E55.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de carence en vitamine D est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge biologique et potentiellement thérapeutique, mobilisant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de le distinguer du diagnostic principal (hypothyroïdie) et des autres DAS déjà codés.\", \"code\": \"E55\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E55 correspond directement au diagnostic de carence en vitamine D, et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et de l'impact sur la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"aphtose récurrente\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'aphtose récurrente se caractérise par la réapparition fréquente d'ulcérations douloureuses de la muqueuse buccale. Bien que généralement bénigne, elle peut être invalidante et nécessite une prise en charge.\", \"codes_candidats\": \"Seul le code K12.0 (Aphtes buccaux récidivants) semble pertinent compte tenu de la description clinique et des sources fournies.\", \"discrimination\": \"Les autres codes proposés (N02, A01.3, A01.2, A01.1, L73.2, A75.0, A68.0) ne correspondent pas à la description clinique d'aphtose récurrente. Ils concernent des pathologies différentes (hématurie, fièvre typhoïde/paratyphoïde, hidrosadénite, typhus, fièvre récurrente).\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'aphtose récurrente, en tant que DAS, est justifié par le contexte clinique : complications (fièvre), durée de séjour (6 jours) et impact sur la qualité de vie du patient. Il est important de noter qu'il est codé en complément du diagnostic principal (épisclerite).\", \"code\": \"K12.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K12.0 décrit précisément l'aphtose récurrente, conformément à la description clinique et aux sources CIM-10 disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de 38 semaines de gestation présente une peau sèche et des signes de malnutrition, sans être de faible poids ou de petite taille pour l'âge gestationnel. L'examen clinique confirme une perte de tissu sous-cutané significative."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nouveau-né montre des signes de malnutrition fœtale sans être petit ou léger pour l'âge gestationnel.\", \"codes_candidats\": \"P05.2 Malnutrition du fœtus, sans mention de léger ou petit pour l'âge gestationnel; P05.0 Léger pour l'âge gestationnel; P05.1 Petit pour l'âge gestationnel\", \"discrimination\": \"Le code P05.2 est retenu car le nouveau-né n'est ni léger ni petit pour l'âge gestationnel, mais présente des signes cliniques de malnutrition.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code en tant que DP pour malnutrition fœtale sans mention de taille ou poids.\", \"code_retenu\": \"P05.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est confirmé par les caractéristiques cliniques du nouveau-né.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.99 (Ostéomyélite, sans précision - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.99 (Ostéomyélite, sans précision - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"neuropathique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Neuropathique\\\" indique une douleur d'origine nerveuse, résultant probablement d'une lésion ou d'un dysfonctionnement du système nerveux périphérique. Le contexte clinique suggère une douleur chronique et potentiellement invalidante.\", \"codes_candidats\": \"[G60.9, R52.10, G60.3, G60.8, G90.0]\", \"discrimination\": \"Bien que G60.9 (Neuropathie héréditaire et idiopathique, sans précision) soit un code possible, il est moins spécifique que R52.10 (Douleur neuropathique). Le terme \\\"neuropathique\\\" dans le diagnostic correspond directement à la description de R52.10. G60.3, G60.8 et G90.0 impliquent des causes spécifiques (progressive, héréditaire, autonome) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic initial.  R52.10 est le code le plus approprié car il décrit directement le symptôme principal.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de la douleur, examens complémentaires pour identifier la cause de la neuropathie). Il est distinct du diagnostic principal et impacte la prise en charge du patient. Le codage correct de ce DAS est essentiel pour la tarification et le remboursement.\", \"code\": \"R52.10\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic \\\"Neuropathique\\\" décrit une douleur d'origine nerveuse, ce qui correspond directement au code R52.10 (Douleur neuropathique) et est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « tapéto-rétinienne » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H35.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« tapéto-rétinienne » est un synonyme de H35.5 (Dystrophie rétinienne héréditaire) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M60.05 (Myosite infectieuse - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M60.05 (Myosite infectieuse - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Greffe cutanée en sandwich, sur 15% à 17,5% de la surface corporelle"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QZEA040\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZEA040 Greffe cutanée en sandwich, sur 15% à 17,5% de la surface corporelle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T34.1 (Gelure du cou, avec nécrose des tissus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T34.1 (Gelure du cou, avec nécrose des tissus) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 M89.05 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M89.05 — Algoneurodystrophie - Région pelvienne et cuisse\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M89.0 (Algoneurodystrophie)\nComprend : bassin\nfémur\nfesses\narticulation de la hanche\narticulation sacro-iliaque"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"douleur : douleur\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R52.9) ---\nR52.9 Douleur, sans précision\nR52 Douleur, non classée ailleurs\nR52.0 Douleur aigüe\nR52.1 Douleur chronique irréductible\nR52.10 Douleur neuropathique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Douleur : douleur' indique une douleur non spécifiée. Le contexte clinique suggère une douleur chronique potentiellement liée à des complications (infection, hémorragie, hématome) et à un état général fragilisé (hémoglobine basse, leucocytes élevés). La présence de céphalées, de désorientation, de confusion et d'un historique d'hypertension et d'insuffisance rénale complexifie le tableau.\", \"codes_candidats\": \"[R52.0, R52.1, R52.10, R52.18, R52.2, R52.9, F45.4]\", \"discrimination\": \"R52.0 (douleur aiguë) est inapproprié car le contexte suggère une douleur chronique. R52.9 (douleur sans précision) est moins spécifique que d'autres options. R52.1 et R52.18 (douleurs chroniques irréductibles) pourraient être envisagés, mais nécessitent une documentation plus précise sur la chronicitée et l'irréductibilité de la douleur. R52.2 (autres douleurs chroniques) est une option, mais manque de spécificité. F45.4 (syndrome douloureux somatoforme persistant) est une possibilité si la douleur est clairement liée à des facteurs psychosociaux et émotionnels, mais nécessite une documentation clinique très précise. Compte tenu de l'absence d'informations supplémentaires, et pour respecter le principe de spécificité, R52.9 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité du tableau clinique, des complications associées et de l'impact potentiel sur la prise en charge du patient. Le guide méthodologique de la HAS sur la douleur chronique souligne l'importance de prendre en compte la dimension multidimensionnelle de la douleur et son impact sur la qualité de vie du patient.\", \"code\": \"R52.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Absence de précision sur le type de douleur, mais le contexte clinique suggère une douleur chronique. R52.9 est le code le plus approprié en l'absence d'informations plus spécifiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Appendicite aiguë (DP : K35.8). Il présente aussi : diabète déséquilibré ayant nécessité une adaptation thérapeutique. Faut-il coder E11.6 (Diabète de type 2 avec complications) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"E11.6\", \"justification\": \"Le diabète a mobilisé des ressources supplémentaires (adaptation insuline, surveillance glycémique renforcée).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans, musicien professionnel dans un orchestre symphonique depuis 30 ans, consulte pour une baisse progressive de l'audition bilatérale associée à des acouphènes permanents. L'audiogramme révèle une surdité de perception bilatérale prédominant sur les fréquences aiguës (4000-6000 Hz) avec un scotome typique à 4000 Hz. Il ne présente ni vertiges, ni signes infectieux, ni fistule périlymphatique à l'examen otoscopique et aux épreuves pressionnelles.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie H83) :\n- H83.1 : Fistule labyrinthique\n- H83.2 : Troubles des fonctions labyrinthiques\n- H83.3 : Conséquences du bruit sur l'oreille interne\n- H83.0 : Labyrinthite\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un musicien professionnel exposé de manière chronique à des niveaux sonores élevés, présentant une surdité de perception bilatérale avec un profil audiométrique caractéristique d'un traumatisme sonore chronique (encoche à 4000 Hz). L'absence de vertiges élimine une atteinte labyrinthique vestibulaire, l'absence de signes infectieux élimine une labyrinthite, et l'absence de fistule périlymphatique élimine une fistule labyrinthique.\", \"codes_candidats\": {\"H83.3\": \"Conséquences du bruit sur l'oreille interne — Ce code inclut explicitement la perte auditive due au bruit et le traumatisme acoustique. Le contexte d'exposition professionnelle prolongée au bruit avec un profil audiométrique typique (scotome à 4000 Hz) correspond parfaitement à cette catégorie.\", \"H83.2\": \"Troubles des fonctions labyrinthiques — Ce code pourrait être envisagé car la cochlée fait partie du labyrinthe et il y a effectivement une perte de fonction cochléaire. Cependant, ce code couvre l'hypersensibilité, l'hypofonction ou la perte de la fonction labyrinthique de manière générale, sans préciser l'étiologie liée au bruit.\", \"H83.0\": \"Labyrinthite — Pourrait être évoquée devant une atteinte de l'oreille interne, mais la labyrinthite implique un processus inflammatoire/infectieux du labyrinthe, totalement absent ici.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur l'étiologie et la spécificité du code. H83.3 est spécifiquement dédié aux atteintes de l'oreille interne causées par le bruit (traumatisme acoustique, perte auditive due au bruit) et prime par sa spécificité étiologique. H83.2 décrit des troubles fonctionnels labyrinthiques sans cause identifiée spécifique (hypofonction, hypersensibilité, perte de fonction) et serait utilisé lorsqu'aucune étiologie précise comme le bruit n'est identifiée. H83.0 (labyrinthite) implique une inflammation du labyrinthe, ce qui est un mécanisme physiopathologique totalement différent. H83.1 (fistule labyrinthique) implique une communication anormale anatomique. Lorsqu'une cause spécifique comme le bruit est clairement identifiée, le code étiologique spécifique (H83.3) doit être préféré au code fonctionnel générique (H83.2).\", \"code\": \"H83.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code H83.3 est le seul code approprié car le tableau clinique associe une exposition professionnelle chronique au bruit (musicien d'orchestre pendant 30 ans) à une surdité de perception avec un profil audiométrique pathognomonique du traumatisme sonore (encoche à 4000 Hz). Ce code inclut explicitement la 'perte auditive due au bruit' et le 'traumatisme acoustique'. H83.2 est écarté car, bien qu'il y ait une perte de fonction cochléaire, la CIM-10 dispose d'un code plus spécifique pour les atteintes liées au bruit ; le principe de codage impose de choisir le code le plus spécifique disponible. H83.0 est écarté car il n'y a aucun signe inflammatoire ni infectieux. H83.1 est écarté car les épreuves pressionnelles et l'examen n'objectivent aucune fistule périlymphatique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A04.0 (Infection entéropathogène à Escherichia coli) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A04.0 (Infection entéropathogène à Escherichia coli) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 41.494)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 41.494, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte, augmentant le risque de comorbidités métaboliques et cardiovasculaires. L'IMC est un indicateur clé pour évaluer la sévérité de l'obésité.\", \"codes_candidats\": \"[E66.97, E66.07, E66.9, E66.99, E66.89, E66.87, E66.26, E66.86, E66.06]\", \"discrimination\": \"Bien que l'IMC soit de 41.494, il est inférieur à 50 kg/m². Les codes E66.97 et E66.07 sont donc exclus. E66.9 est trop général. E66.99 est inapproprié car l'IMC est précisé. E66.89 et E66.87 sont des 'autres obésités' et ne correspondent pas à la description. E66.26, E66.86 et E66.06 sont les plus pertinents, mais E66.06 est le plus spécifique car il décrit l'obésité due à un excès calorique chez un adulte avec un IMC entre 40 et 50 kg/m².  Le contexte clinique (CRP élevé, ASAT, ALAT, GGT, créatinine, infection) suggère une obésité avec des complications métaboliques et infectieuses, justifiant son codage comme DAS.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est codé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge métabolique, risque infectieux, complications potentielles). Il est important de noter que l'obésité est déjà codée comme DP (E66.0), mais sa contribution significative aux complications du séjour justifie un codage supplémentaire en DAS.\", \"code\": \"E66.06\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour l'obésité avec un IMC entre 40 et 50 kg/m² et reflète le contexte clinique de complications métaboliques et infectieuses, justifiant son codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 33.462)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à un seuil défini. Dans ce cas, l'IMC de 33.462 indique une obésité modérée.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.07, E66.09, E66.24, E66.25, E66.84, E66.87, E66.97]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.07, E66.87, E66.97 sont exclus car l'IMC est inférieur à 50 kg/m². Le code E66.09 est moins précis car l'IMC n'est pas précisé. Les codes E66.24 et E66.25 sont pertinents si l'hypoventilation alvéolaire est présente, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Le code E66.84 est moins précis que E66.05. Le code E66.05 est le plus spécifique car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m².\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en raison des complications potentielles liées à l'obésité (hypertension, insuffisance rénale, etc.). Il est important de noter que le code E66.05 est codé en complément du diagnostic principal (Isolement) et des autres DAS déjà codés (I10, N19, F17.2, E66.0, M6264, D50.9).\", \"code\": \"E66.05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IMC du patient (33.462) correspond à la fourchette spécifiée par le code E66.05 (IMC entre 35 et 40 kg/m²).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Piscine dans un jardin ou un domicile privé ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T98.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Piscine dans un jardin ou un domicile privé » est un synonyme de T98.3 (Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour Évolutions 2010 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Évolutions 2010 » :\n\nFASCICULE SPÉCIAL\n2010\nCe fascicule spécial réunit un certain nombre de consignes de codage des diagnostics à\nappliquer à partir de 2010. Elles sont valables pour tous les champs du PMSI.\nLes premières résultent d’une réflexion des experts de l’ATIH sur l’emploi de certains codes\nposant des difficultés aux utilisateurs et fournissant des sujets de litige éventuels lors de\ncontrôles. La plupart reprennent des argumentaires déjà exposés en les précisant et en en\nfournissant les critères de validité. Ceux-ci doivent comme toujours être disponibles dans le\ndossier médical et accessibles au codeur et au contrôleur. Dans un seul cas la consigne de"}], "source": "fascicule_évolutions_2010"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code K71.8 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "K71.8 — Maladie toxique du foie avec d’autres lésions du foie\nChapitre : Maladies de l’appareil digestif\nSynonymes : Maladie toxique du foie avec : • granulomes hépatiques ; • hyperplasie nodulaire en foyer ; • maladie veino-occlusive du foie ; • péliose hépatique\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est admis aux urgences après un malaise survenu en salle de réveil. Il avait bénéficié d'une chirurgie du canal carpien sous anesthésie locorégionale par bloc du plexus brachial à la lidocaïne. Quelques minutes après l'injection, il a présenté des convulsions, une confusion et une bradycardie sévère. Le bilan toxicologique confirme un taux plasmatique de lidocaïne très élevé, évoquant un passage intravasculaire accidentel de l'anesthésique local.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie T41) :\n- T41.0 : Intoxication par anesthésiques gazeux\n- T41.3 : Intoxication par anesthésiques locaux\n- T41.5 : Intoxication par gaz thérapeutiques\n- T41.1 : Intoxication par anesthésiques intraveineux\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un tableau de toxicité systémique à la lidocaïne (signes neurologiques avec convulsions et signes cardiovasculaires avec bradycardie) survenu dans le contexte d'une anesthésie locorégionale. La lidocaïne est un anesthésique local de type amide. Le passage intravasculaire accidentel lors du bloc nerveux a entraîné des taux plasmatiques toxiques. Il ne s'agit ni d'une anesthésie générale par voie gazeuse, ni d'une anesthésie intraveineuse par thiobarbituriques, ni d'une intoxication par un gaz thérapeutique.\", \"codes_candidats\": {\"T41.3\": \"Intoxication par anesthésiques locaux — La lidocaïne est un anesthésique local classique. L'injection était destinée à un bloc nerveux périphérique (anesthésie locorégionale), ce qui correspond à un usage d'anesthésique local. Le passage intravasculaire accidentel ne change pas la nature de l'agent en cause.\", \"T41.1\": \"Intoxication par anesthésiques intraveineux — On pourrait envisager ce code car la toxicité est due au passage intravasculaire de la lidocaïne, et la lidocaïne peut être utilisée en IV (comme antiarythmique). Cependant, ici l'agent a été utilisé comme anesthésique local et non comme agent d'anesthésie intraveineuse. De plus, T41.1 comprend spécifiquement les thiobarbituriques, orientant vers les agents d'induction IV type thiopental.\", \"T41.0\": \"Intoxication par anesthésiques gazeux — Ce code pourrait être évoqué à tort si l'on confondait le contexte péri-opératoire avec une anesthésie générale inhalatoire. Cependant, aucun agent gazeux (sévoflurane, desflurane, protoxyde d'azote…) n'est impliqué dans ce cas.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la nature pharmacologique de l'agent causal et son indication d'utilisation. T41.3 concerne les anesthésiques locaux (lidocaïne, bupivacaïne, ropivacaïne…) utilisés pour une anesthésie locale ou locorégionale, indépendamment de la voie par laquelle la toxicité se manifeste (même si la toxicité est systémique par passage IV accidentel). T41.1 concerne les agents spécifiquement conçus pour l'anesthésie intraveineuse (thiobarbituriques comme le thiopental, propofol, kétamine IV…). Le fait que la lidocaïne atteigne la circulation sanguine accidentellement ne la reclasse pas comme anesthésique intraveineux. T41.0 est réservé aux agents volatils et gazeux inhalés. T41.5 concerne les gaz thérapeutiques non anesthésiques (O2, CO2) et exclut donc les anesthésiques gazeux.\", \"code\": \"T41.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T41.3 est le seul approprié car l'agent en cause est la lidocaïne, un anesthésique local, utilisé dans le cadre d'un bloc nerveux périphérique (anesthésie locorégionale). Le mécanisme de toxicité (passage intravasculaire accidentel) ne modifie pas la classification de l'agent : la lidocaïne reste un anesthésique local au sens pharmacologique et au sens de son indication dans ce contexte. T41.1 est écarté car il concerne les agents d'anesthésie intraveineuse (thiobarbituriques notamment), et non un anesthésique local ayant accidentellement atteint la voie veineuse. T41.0 est écarté car aucun agent gazeux n'est impliqué. T41.5 est écarté car il concerne les gaz thérapeutiques (O2, CO2) et non les anesthésiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 5 jours, allaité exclusivement au sein, présente un ictère cutanéo-muqueux apparu à J3 de vie. Le bilan sanguin montre une bilirubine totale à 280 µmol/L à prédominance non conjuguée. Le test de Coombs direct est négatif, le groupe sanguin mère-enfant est compatible, il n'y a pas d'hémolyse identifiable. La mère prend un traitement médicamenteux connu pour passer dans le lait maternel et inhiber la conjugaison hépatique de la bilirubine chez le nourrisson. L'ictère régresse partiellement à l'arrêt temporaire de l'allaitement.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie P59) :\n- P59.9 : Ictère du nouveau-né, sans précision\n- P59.8 : Ictère du nouveau-né dû à d'autres causes précisées\n- P59.1 : Syndrome de la « bile épaisse »\n- P59.3 : Ictère du nouveau-né dû à des inhibiteurs de la lactation\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un ictère néonatal à bilirubine non conjuguée, sans incompatibilité fœto-maternelle ni hémolyse, survenant chez un nouveau-né allaité. L'élément discriminant est la notion d'un médicament maternel passant dans le lait et inhibant la conjugaison de la bilirubine, avec régression à l'arrêt de l'allaitement. Cela oriente vers un ictère lié à une substance inhibitrice présente dans le lait maternel, et non vers un simple ictère physiologique ou un syndrome de bile épaisse.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"P59.3\", \"libelle\": \"Ictère du nouveau-né dû à des inhibiteurs de la lactation\", \"raison\": \"Le mécanisme causal est directement lié à une substance présente dans le lait maternel (ici un médicament) qui inhibe la conjugaison hépatique de la bilirubine. Le terme 'inhibiteurs de la lactation' dans la CIM-10 désigne les substances présentes dans le lait maternel qui inhibent le métabolisme de la bilirubine chez le nouveau-né. La régression à l'arrêt de l'allaitement confirme ce mécanisme.\"}, {\"code\": \"P59.9\", \"libelle\": \"Ictère du nouveau-né, sans précision\", \"raison\": \"On pourrait être tenté de coder un ictère physiologique prolongé SAI devant un ictère néonatal non hémolytique chez un nouveau-né allaité. Cependant, ici la cause est identifiée (substance inhibitrice dans le lait), ce qui exclut le caractère 'sans précision'.\"}, {\"code\": \"P59.8\", \"libelle\": \"Ictère du nouveau-né dû à d'autres causes précisées\", \"raison\": \"Ce code pourrait être envisagé si la cause était précisée mais ne correspondait à aucune des sous-catégories spécifiques de P59. Or, il existe un code spécifique (P59.3) pour les inhibiteurs de la lactation, qui doit être utilisé en priorité selon la règle de spécificité maximale.\"}], \"discrimination\": \"La distinction repose sur l'identification du mécanisme causal de l'ictère. P59.9 est un code par défaut utilisé quand aucune étiologie n'est identifiée (ictère 'physiologique' SAI). P59.8 est un code résiduel pour les causes précisées mais sans code spécifique dédié. P59.3 est le code spécifique pour les situations où une substance présente dans le lait maternel (hormone, médicament, acide gras) inhibe la glucurono-conjugaison hépatique de la bilirubine chez le nouveau-né. P59.1 (syndrome de la bile épaisse) concerne un mécanisme tout à fait différent, lié à un épaississement de la bile dans les voies biliaires, souvent post-hémolytique. La règle fondamentale du codage CIM-10 impose de toujours utiliser le code le plus spécifique disponible.\", \"code\": \"P59.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code P59.3 est le seul approprié car le mécanisme étiologique est clairement identifié : une substance médicamenteuse passant dans le lait maternel inhibe la conjugaison de la bilirubine chez le nouveau-né, et l'ictère régresse à l'arrêt de l'allaitement. P59.9 est écarté car la cause est précisée (ce n'est pas un ictère 'sans précision'). P59.8 est écarté car il existe un code spécifique pour cette étiologie (P59.3), et la règle de spécificité maximale s'applique. P59.1 est écarté car il n'y a pas de syndrome de bile épaisse (pas d'hémolyse préalable, pas d'obstruction biliaire).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une infection urinaire à Escherichia coli. L'antibiogramme du laboratoire de bactériologie mentionne plusieurs résistances (amoxicilline, cotrimoxazole, ciprofloxacine) mais ne qualifie pas la souche de 'bactérie multirésistante' (BMR). Le clinicien adapte l'antibiothérapie en prescrivant un carbapénème. L'interne du service souhaite coder U83.71 (résistance aux agents bêta-lactamines multiples) en plus du code d'infection urinaire. Est-ce correct ?\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 65. Ces situations doivent être mentionnées dans le dossier médical notamment suite à l’intervention d’une »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une infection urinaire à E. coli avec plusieurs résistances antibiotiques documentées sur l'antibiogramme, entraînant une modification du schéma thérapeutique. Cependant, le laboratoire de bactériologie n'a pas qualifié cette souche de 'bactérie multirésistante' (BMR). La présence de plusieurs résistances individuelles ne suffit pas à elle seule pour retenir le code U83. La notion de BMR est un concept microbiologique précis, défini par les laboratoires et les CCLIN, et doit figurer explicitement dans le dossier.\", \"regle_pmsi\": \"La notion de bactérie multirésistante [BMR] ne concerne que certains germes et certaines résistances bien précisées par les laboratoires de bactériologie et les CCLIN. Ce terme doit figurer dans le dossier, la seule présence de plusieurs résistances sans mention de bactérie ou de germe multirésistant n'autorise pas le code U83.71–.\", \"code\": \"Le code U83.71 (résistance aux agents bêta-lactamines multiples) NE DOIT PAS être utilisé dans ce cas. En revanche, si la résistance spécifique à un antibiotique donné est documentée par le laboratoire et entraîne une modification thérapeutique, un code de la catégorie U82 (résistance à un seul antibiotique précisé) peut être envisagé pour chaque résistance acquise pertinente ayant motivé le changement de traitement. Par exemple, U82.1 (résistance aux bêta-lactamines – amoxicilline) pourrait être discuté si la résistance est acquise (non naturelle) et a conduit à la modification thérapeutique.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le Guide Méthodologique MCO est explicite : le code U83 nécessite que le terme 'bactérie multirésistante' ou 'germe multirésistant' figure dans le dossier médical, validé par le laboratoire de bactériologie. La simple constatation de plusieurs résistances sur un antibiogramme, sans que le laboratoire ne qualifie la souche de BMR selon les critères des CCLIN, ne remplit pas cette condition. De plus, les deux conditions générales d'utilisation des catégories U82/U83 doivent être respectées : (1) la résistance doit être mentionnée dans le compte rendu du laboratoire de bactériologie, et (2) elle doit entraîner une modification du schéma thérapeutique habituel ou la mise en œuvre de mesures d'isolement spécifiques. Ici, la condition (2) est remplie (changement d'antibiothérapie vers un carbapénème), mais la qualification de BMR manquant dans le dossier, le code U83 est interdit. Enfin, il convient également de vérifier que les résistances constatées ne sont pas des résistances naturelles de l'espèce E. coli, car celles-ci ne se codent pas.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Réinsertion du muscle biceps brachial sur le radius"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MJEA019\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MJEA019 Réinsertion du muscle biceps brachial sur le radius.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.28 (Déchirure spontanée des tendons extenseurs - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.28 (Déchirure spontanée des tendons extenseurs - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans, ancien militaire, consulte pour une tuméfaction douloureuse et indurée de la cuisse droite, apparue progressivement après un traumatisme musculaire sévère survenu il y a 3 mois lors d'un exercice physique intense. L'imagerie (radiographie et scanner) révèle une masse ossifiée au sein du muscle quadriceps droit, sans signe infectieux ni inflammatoire systémique. La biopsie confirme une ossification hétérotopique intramusculaire post-traumatique.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie M60-M63) :\n- M61 : Calcification et ossification de muscles\n- M60 : Myosite\n- M63 : Atteintes musculaires au cours de maladies classées ailleurs\n- M62 : Autres atteintes musculaires\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une ossification hétérotopique intramusculaire post-traumatique (myosite ossifiante post-traumatique). Il s'agit d'une transformation osseuse au sein du tissu musculaire faisant suite à un traumatisme. Il n'y a pas de signes d'infection, pas de maladie systémique sous-jacente identifiée, et la lésion est caractérisée par une calcification/ossification du muscle plutôt que par un processus inflammatoire actif pur.\", \"codes_candidats\": {\"M61\": {\"libelle\": \"Calcification et ossification de muscles\", \"raison_envisagee\": \"Le diagnostic principal est une ossification hétérotopique intramusculaire post-traumatique. Le code M61 couvre spécifiquement les calcifications et ossifications musculaires, incluant la myosite ossifiante (M61.0 pour la forme traumatique). Malgré le terme 'myosite' dans le nom de la pathologie, le processus dominant est l'ossification et non l'inflammation.\"}, \"M60\": {\"libelle\": \"Myosite\", \"raison_envisagee\": \"Le terme 'myosite ossifiante' contient le mot 'myosite', ce qui pourrait orienter vers ce code. De plus, la lésion est douloureuse et localisée dans un muscle. On pourrait penser à un processus inflammatoire musculaire initial post-traumatique. Cependant, M60 couvre les myosites au sens strict (infectieuses, interstitielles, à corps d'inclusion, etc.), c'est-à-dire des processus inflammatoires musculaires sans ossification prédominante.\"}, \"M62\": {\"libelle\": \"Autres atteintes musculaires\", \"raison_envisagee\": \"Ce code résiduel pourrait être envisagé si l'on considère la lésion comme une 'autre atteinte musculaire' non classée ailleurs (par exemple, une masse musculaire post-traumatique). Cependant, M62 est un code d'exclusion pour les situations qui ont un code plus spécifique, et l'ossification musculaire est explicitement couverte par M61.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la nature du processus pathologique prédominant : M60 (Myosite) désigne un processus inflammatoire du muscle (infectieux, interstitiel, à corps d'inclusion), sans ossification comme caractéristique principale. M61 (Calcification et ossification de muscles) couvre spécifiquement les situations où le phénomène principal est la formation de tissu calcifié ou osseux au sein du muscle, y compris la 'myosite ossifiante' qui, malgré son nom trompeur, est classée sous M61 car le processus dominant est l'ossification et non l'inflammation. M62 (Autres atteintes musculaires) est un code résiduel pour les atteintes musculaires qui ne relèvent ni de la myosite (M60), ni de la calcification/ossification (M61), ni d'une maladie classée ailleurs (M63). La CIM-10 classe explicitement la myosite ossifiante sous M61 (M61.0 pour la forme traumatique, M61.1 pour la forme progressive), ce qui prime sur l'interprétation littérale du terme 'myosite'.\", \"code\": \"M61.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M61.0 (Myosite ossifiante traumatique) est le code correct car : (1) la CIM-10 classe explicitement la myosite ossifiante sous M61 et non sous M60, le processus pathologique clé étant l'ossification intramusculaire ; (2) le sous-code .0 précise l'origine traumatique, ce qui correspond au contexte clinique (traumatisme musculaire 3 mois auparavant) ; (3) M60 est écarté car il s'applique aux processus inflammatoires musculaires purs sans ossification prédominante ; (4) M62 est écarté car il s'agit d'un code résiduel qui ne s'applique pas lorsqu'un code plus spécifique existe ; (5) M63 est écarté car il n'y a pas de maladie systémique sous-jacente classée ailleurs. Le piège diagnostique réside dans le terme 'myosite' qui pourrait faussement orienter vers M60, alors que la classification CIM-10 privilégie le mécanisme d'ossification.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM GBPA003."}, {"role": "assistant", "content": "GBPA003 — Sinusotomie frontale unilatérale ou bilatérale avec résection du septum et du plancher nasaux, par endoscopie nasale ou par abord direct\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 582.4 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Spondyloplastie expansive [cyphoplastie] d'1 vertèbre, par voie transcutanée avec guidage scanographique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LHMH027\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LHMH027 Spondyloplastie expansive [cyphoplastie] d'1 vertèbre, par voie transcutanée avec guidage scanographique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 47.438)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 47.438, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte, augmentant le risque de complications métaboliques et mécaniques. Le contexte clinique inclut une inflammation (CRP élevée), une anémie légère (hémoglobine basse), une thrombopénie légère (plaquettes basses) et une infection.\", \"codes_candidats\": \"[E66.97, E66.87, E66.07, E66.96, E66.86, E66.27, E66.9]\", \"discrimination\": \"Le patient a un IMC de 47.438, ce qui est supérieur ou égal à 50 kg/m². Les codes E66.96 et E66.86 ne sont pas appropriés car ils concernent des IMC inférieurs à 50 kg/m². Les codes E66.07 et E66.27 impliquent une obésité due à un excès calorique ou une hypoventilation alvéolaire, qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic. E66.97 et E66.87 sont des options possibles, mais E66.97 est plus spécifique car il précise l'IMC supérieur ou égal à 50 kg/m². E66.9 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, prise en charge spécifique). Le code doit être précis et refléter l'IMC du patient pour justifier la consommation de ressources.\", \"code\": \"E66.97\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.97 est le plus spécifique car il correspond à un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m², ce qui est le cas du patient. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « noire villeuse » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K14.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« noire villeuse » est un synonyme de K14.3 (Hypertrophie des papilles linguales) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C14 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08C14 : J | 1-4 | Résections osseuses localisées et/ou ablation de matériel\nde fixation interne au niveau d'une localisation autre que la\nhanche et le fémur"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.61 (Ostéite déformante au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.61 (Ostéite déformante au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « pour expliquer la survenue et la nature du trouble observé. » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F43\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« pour expliquer la survenue et la nature du trouble observé. » est un synonyme de F43 (Réaction à un facteur de stress sévère, et troubles de l’adaptation) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L12.3 (Épidermolyse bulleuse acquise) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L12.3 (Épidermolyse bulleuse acquise) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 21C04 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 21C04 : J | 1-4 | D-336;\nD-340 | Interventions sur la main ou le poignet à la suite de\nblessures"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code U12.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "U12.9 — Vaccins contre la COVID-19 ayant provoqué des effets indésirables au cours de leur usage thérapeutique, sans précision\nChapitre : Codes d'utilisation particulière\nCatégorie parente : U12 (Vaccins contre la COVID-19 ayant provoqué des effets indésirables au cours de leur usage thérapeutique)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 35 ans est hospitalisée pour douleur en fosse iliaque droite avec fièvre à 38,7°C. Le scanner abdominal montre un appendice inflammatoire avec un épanchement liquidien péri-appendiculaire de petite abondance, sans collection organisée ni cloisonnement visible. Elle est opérée et le chirurgien confirme une appendicite aigüe sans collection individualisable ni péritonite. Le compte-rendu mentionne : appendicite aigüe non compliquée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'imagerie et les constatations peropératoires montrent une appendicite aigüe sans collection purulente organisée, sans cavité circonscrite par les viscères, et sans péritonite. L'épanchement péri-appendiculaire de petite abondance ne constitue pas un abcès au sens du fascicule. Il s'agit d'une appendicite aigüe simple, sans complication péritonéale.\", \"regle_pmsi\": \"K35.8 inclut les appendicites aigües autres et non précisées, c'est-à-dire les appendicites sans mention de péritonite localisée ni généralisée. En l'absence de collection purulente dans une cavité circonscrite et en l'absence de péritonite, le code K35.3 ne peut pas être retenu.\", \"code\": \"K35.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Aucune collection purulente organisée ni péritonite n'est décrite, ni au scanner ni en peropératoire. Le diagnostic chirurgical est celui d'une appendicite aigüe non compliquée. Les critères du fascicule pour K35.3 (abcès péritonéal, collection intrapéritonéale circonscrite, péritonite localisée) ne sont pas remplis. Le code K35.8 est donc approprié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F19.7 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F19.7 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.14 (Chondrocalcinose familiale - Articulations de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.14 (Chondrocalcinose familiale - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « rebord pupillaire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H21.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« rebord pupillaire » est un synonyme de H21.2 (Affections dégénératives de l’iris et du corps ciliaire) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"sepsis\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R65.1) ---\nR65.1 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec\nR65 Syndrome de réponse inflammatoire systémique [SRIS]\nR65.0 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse sans\nR65.2 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans\nR65.3 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse avec\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sepsis, ou septicémie, est une réponse inflammatoire systémique grave à une infection. Elle peut entraîner une défaillance d'organes et est une urgence médicale.\", \"codes_candidats\": \"[A41.9, A32.7, A26.7, A40.9, A22.7, A02.1, A41.5, A40.1, A41.2, R65.1]\", \"discrimination\": \"Bien que 'Sepsis' soit initialement codé comme A41.9, le contexte clinique suggère une sepsis sévère avec défaillance d'organe (syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse). Le code R65.1 est plus spécifique et reflète mieux la gravité de l'état du patient. Les autres codes (A32.7, A26.7, A40.9, A22.7, A02.1, A41.5, A40.1, A41.2) impliquent des agents pathogènes spécifiques qui ne sont pas précisés dans le diagnostic initial.\", \"regle_pmsi\": \"Le code R65.1 est approprié en tant que DAS car il indique une complication significative (défaillance d'organe) nécessitant des ressources supplémentaires (surveillance intensive, traitements spécifiques). Il est conforme aux règles PMSI qui exigent que les DAS mobilisent des ressources supplémentaires.\", \"code\": \"R65.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de 'Sepsis' est confirmé par la biologie et l'imagerie, et la présence de défaillance d'organe justifie le code R65.1, plus spécifique que A41.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code R40.20 (État végétatif chronique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R40.20 (État végétatif chronique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Autoplastie d'un tendon de l'arrière-pied, par abord direct"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NJMA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NJMA003 Autoplastie d'un tendon de l'arrière-pied, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Réduction d'inversion utérine par hystérotomie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JNPA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JNPA002 Réduction d'inversion utérine par hystérotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : autres et sans précision ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"V41\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« autres et sans précision » est un synonyme de V41 (Occupant d’une automobile blessé dans une collision avec un cycle) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Lésion traumatique cérébrale diffuse (DP : S06.2). Faut-il coder Fasciculation (R25.3) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Fasciculation est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S06.2 (Lésion traumatique cérébrale diffuse). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 42 ans, suivi pour une tuberculose pulmonaire active sous traitement antituberculeux depuis 3 mois, consulte pour une asthénie profonde, une hypotension orthostatique et une mélanodermie progressive. Le bilan biologique révèle une hyponatrémie à 128 mmol/L, une hyperkaliémie à 5.8 mmol/L et un cortisol basal effondré à 15 nmol/L. Le test au Synacthène est négatif. Le scanner abdominal montre des surrénales bilatéralement augmentées de volume avec des calcifications évocatrices d'une atteinte granulomateuse. Le diagnostic de maladie d'Addison d'origine tuberculeuse est retenu.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie E35) :\n- E35.8 : Anomalies d'autres glandes endocrines au cours de maladies classées ailleurs\n- E35.0 : Anomalies de la glande thyroïde au cours de maladies classées ailleurs\n- E35.1 : Anomalies de la glande surrénale au cours de maladies classées ailleurs\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un tableau classique d'insuffisance surrénalienne primaire (maladie d'Addison) avec les signes cardinaux : asthénie, hypotension orthostatique, mélanodermie, hyponatrémie, hyperkaliémie et cortisol effondré non stimulable. L'étiologie est clairement tuberculeuse, confirmée par le contexte de tuberculose active et l'aspect scanographique des surrénales (hypertrophie bilatérale avec calcifications granulomateuses). Il s'agit donc d'une anomalie de la glande surrénale survenant au cours d'une maladie infectieuse classée ailleurs (tuberculose).\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"E35.1\", \"libelle\": \"Anomalies de la glande surrénale au cours de maladies classées ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"Le code inclut explicitement la maladie d'Addison tuberculeuse [A18.7]. Le cas décrit une insuffisance surrénalienne primaire (maladie d'Addison) causée par la tuberculose, ce qui correspond exactement à l'inclusion mentionnée.\"}, {\"code\": \"E35.0\", \"libelle\": \"Anomalies de la glande thyroïde au cours de maladies classées ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé par erreur car il concerne aussi une atteinte endocrinienne d'origine tuberculeuse (tuberculose thyroïdienne [A18.8]). Cependant, l'organe atteint ici n'est pas la thyroïde mais la surrénale. Aucun signe thyroïdien n'est décrit dans le cas.\"}, {\"code\": \"E35.8\", \"libelle\": \"Anomalies d'autres glandes endocrines au cours de maladies classées ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"Ce code résiduel pourrait être envisagé si l'on hésitait sur la nature de la glande atteinte ou si l'atteinte concernait une glande endocrine non spécifiquement listée (ni thyroïde, ni surrénale). Ici, la surrénale étant clairement identifiée et disposant de son propre code spécifique (E35.1), ce code résiduel ne s'applique pas.\"}], \"discrimination\": \"La différence clé entre ces trois codes repose sur l'identification précise de la glande endocrine atteinte au cours de la maladie causale classée ailleurs. E35.0 est réservé à la thyroïde (inclusion : tuberculose thyroïdienne A18.8). E35.1 est réservé à la surrénale (inclusions : maladie d'Addison tuberculeuse A18.7 et syndrome de Waterhouse-Friderichsen méningococcique A39.1). E35.8 est un code résiduel pour les atteintes d'autres glandes endocrines non spécifiquement nommées dans la catégorie E35 (ni thyroïde, ni surrénale). La règle de codage fondamentale est de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible avant de recourir au code résiduel en .8. De plus, le code étiologique A18.7 (tuberculose des surrénales) doit être codé en position principale comme code dague, E35.1 étant utilisé en code astérisque complémentaire.\", \"code\": \"E35.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E35.1 est le seul correct car le cas décrit une atteinte spécifique de la glande surrénale (maladie d'Addison) d'origine tuberculeuse, ce qui correspond exactement à l'inclusion explicite 'Maladie d'Addison tuberculeuse [A18.7]' de ce code. E35.0 est exclu car il concerne la thyroïde, or aucune atteinte thyroïdienne n'est décrite. E35.8 est exclu car il ne doit être utilisé que lorsque la glande endocrine atteinte ne dispose pas de son propre code spécifique dans la catégorie E35 — ce qui n'est pas le cas ici puisque la surrénale est explicitement couverte par E35.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une jeune femme de 25 ans consulte pour des douleurs chroniques à la mâchoire et des difficultés de mastication. L'examen orthodontique révèle une mésiocclusion nécessitant une intervention orthodontique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'examen clinique montre une anomalie de l'alignement dentaire causant des symptômes fonctionnels.\", \"codes_candidats\": \"K07.2 - Anomalies de rapport entre les arcades dentaires; K07.0 - Anomalies du développement des mâchoires\", \"discrimination\": \"K07.2 est plus approprié car il se concentre spécifiquement sur les anomalies de rapport entre les arcades dentaires, ce qui correspond au diagnostic de mésiocclusion.\", \"regle_pmsi\": \"La règle PMSI stipule de coder la cause principale des symptômes lorsque cela est possible.\", \"code_retenu\": \"K07.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K07.2 est pertinent car il décrit précisément l'anomalie orthodontique identifiée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"polyarthralgie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M06.4) ---\nM06.4 Polyarthropathie inflammatoire\nM06 Autres polyarthrites rhumatoïdes\nM06.0 Polyarthrite rhumatoïde séronégative\nM06.1 Maladie de Still survenant chez l'adulte\nM06.2 Bursite rhumatoïde\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La polyarthralgie décrit une douleur articulaire touchant plusieurs articulations. Le contexte clinique suggère une possible atteinte inflammatoire ou dégénérative, compte tenu des anomalies biologiques (CRP élevée, FR positif, AAN positif) et de l'absence de signes de polyarthrite rhumatoïde typique (ENA négatif). L'imagerie et les autres éléments du tableau clinique ne permettent pas de déterminer l'étiologie précise.\", \"codes_candidats\": \"[M06.4] Polyarthropathie inflammatoire, [M15] Polyarthrose, [M15.3] Arthrose secondaire multiple, [M15.8] Autres polyarthroses\", \"discrimination\": \"M06.4 est envisagé mais l'absence de critères typiques de polyarthropathie inflammatoire (SAI) le rend moins pertinent. M15 est trop général. M15.3 et M15.8 sont possibles, mais l'atteinte articulaire semble être associée à une composante inflammatoire (CRP, FR, AAN), ce qui oriente vers une polyarthropathie inflammatoire, même si elle n'est pas typique. L'absence d'ENA rend le code M06.4 plus approprié que les codes M15.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de polyarthralgie est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, suivi spécifique). Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est la ventilation.\", \"code\": \"M06.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que la polyarthralgie puisse avoir une composante dégénérative, les anomalies biologiques (CRP, FR, AAN) suggèrent une composante inflammatoire. M06.4, polyarthropathie inflammatoire, est le code le plus précis disponible, à l'exclusion de la polyarthrite rhumatoïde (M13.0) qui n'est pas confirmée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Colpopérinéorraphie antérieure et postérieure » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JLCA005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JLCA005 Colpopérinéorraphie antérieure et postérieure.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans, suivi pour une myopie forte, consulte en urgence pour une baisse d'acuité visuelle brutale de l'œil droit. L'examen du fond d'œil révèle une lésion surélevée sombre sous la rétine avec présence de sang dans l'espace sous-rétinien au niveau du pôle postérieur. L'OCT confirme une collection hématique entre la choroïde et l'épithélium pigmentaire, sans signe de décollement choroïdien ni de rupture vasculaire traumatique, et l'angiographie montre une diffusion au niveau d'une néovascularisation choroïdienne.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie H31) :\n- H31.0 : Cicatrices choriorétiniennes\n- H31.3 : Hémorragie et rupture de la choroïde\n- H31.4 : Décollement de la choroïde\n- H31.1 : Dégénérescence choroïdienne\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un saignement d'origine choroïdienne, localisé dans l'espace sous-rétinien, en rapport avec une néovascularisation choroïdienne sur terrain de myopie forte. Il n'y a pas de cicatrice ancienne (pas de lésion atrophique blanchâtre), pas de décollement choroïdien (la choroïde reste appliquée contre la sclère), et pas de dégénérescence atrophique diffuse de la choroïde. Le tableau est dominé par l'hémorragie choroïdienne active.\", \"codes_candidats\": {\"H31.3\": \"Hémorragie et rupture de la choroïde — Ce code est envisagé en premier car le tableau clinique est dominé par une hémorragie d'origine choroïdienne (collection hématique sous-rétinienne provenant de la choroïde). Le terme « hémorragie choroïdienne SAI » couvre ce type de saignement.\", \"H31.4\": \"Décollement de la choroïde — Ce code pourrait être évoqué car une collection sous-rétinienne surélevée pourrait faire penser à un décollement. Cependant, ici la choroïde reste appliquée contre la sclère ; c'est le sang qui soulève la rétine, pas un décollement de la choroïde elle-même.\", \"H31.0\": \"Cicatrices choriorétiniennes — Ce code pourrait être envisagé si l'on interprétait la lésion comme une séquelle cicatricielle. Cependant, le tableau est aigu avec saignement actif, et non une cicatrice postinflammatoire ou posttraumatique stabilisée.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la nature de la lésion observée : H31.3 concerne un événement hémorragique actif ou récent d'origine choroïdienne (sang provenant de vaisseaux choroïdiens), H31.4 concerne un décollement de la choroïde elle-même par rapport à la sclère (séparation des couches, souvent séreux ou hémorragique dans l'espace suprachoroïdien), et H31.0 désigne une cicatrice choriorétinienne, c'est-à-dire une lésion séquellaire ancienne, stabilisée, d'aspect atrophique ou pigmenté. Ici, la choroïde n'est pas décollée de la sclère (ce qui élimine H31.4), la lésion n'est pas cicatricielle mais hémorragique aiguë (ce qui élimine H31.0). Le sang provient bien de la choroïde (néovascularisation choroïdienne), ce qui correspond à une hémorragie choroïdienne au sens de H31.3.\", \"code\": \"H31.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code H31.3 est retenu car le tableau clinique correspond à une hémorragie choroïdienne SAI : le saignement provient de la choroïde (néovascularisation choroïdienne) et constitue l'événement pathologique principal. H31.4 est écarté car il n'y a pas de décollement de la choroïde par rapport à la sclère — la collection est sous-rétinienne et non suprachoroïdienne. H31.0 est écarté car il s'agit d'un événement aigu hémorragique et non d'une cicatrice choriorétinienne stabilisée. H31.1 (dégénérescence choroïdienne) est écarté car il n'y a pas d'atrophie ou de sclérose diffuse de la choroïde mais un saignement focal actif.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : C omprend pyélonéphrite avec lithiase ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N20\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« C omprend pyélonéphrite avec lithiase » est un synonyme de N20 (Calcul ou lithiase du rein et de l’uretère) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Thrombose veineuse profonde\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La thrombose veineuse profonde (TVP) est la formation d'un caillot sanguin dans une veine profonde, généralement dans la jambe. Elle peut entraîner des complications graves comme l'embolie pulmonaire si le caillot se détache et migre vers les poumons.\", \"codes_candidats\": \"[I82.2, I82.9, O22.3, I80.2, I82.3, O87.1, I82, I63.6, O22.5]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, I80.2 est le plus spécifique pour une thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs, ce qui correspond à la description de thrombose veineuse profonde. I82.2 et I82.9 sont moins spécifiques car ils concernent la veine cave ou une veine non précisée. O22.3 et O87.1 sont liés à la grossesse, ce qui n'est pas le cas ici. I82.3 concerne la veine rénale. I63.6 et O22.5 concernent des thromboses cérébrales, ce qui n'est pas le cas. Le contexte clinique ne précise pas le site exact de la thrombose, rendant I80.2 le choix le plus approprié parmi les options disponibles.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique et les ressources supplémentaires mobilisées pour la prise en charge de cette complication. La présence de comorbidités (insuffisance rénale, troubles cardiaques, etc.) et l'impact sur le séjour justifient son codage en DAS.\", \"code\": \"I80.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09C04 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 09C04 : 79(1) | 1-4 | D-105;\nD-336 | 2 | Mastectomies totales pour tumeur maligne"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I41.2 (Myocardite au cours d’autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I41.2 (Myocardite au cours d’autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P03.9 (Foetus et nouveau-né affectés par une complication du travail et de l'accouchement, sans) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P03.9 (Foetus et nouveau-né affectés par une complication du travail et de l'accouchement, sans) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hallucinations\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des hallucinations, c'est-à-dire des perceptions sensorielles (visuelles, auditives, etc.) en l'absence de stimulus externe réel. Le contexte médical (antécédents de troubles anxio-dépressifs, bilan neurologique avec leucopathie vasculaire) suggère une étiologie organique possible.\", \"codes_candidats\": \"[R44.0, R44.1, R44.2, R44.3, F06.0, F06, Y49.6]\", \"discrimination\": \"Bien que R44.0 (hallucinations auditives) et R44.1 (hallucinations visuelles) soient possibles, l'absence de précision sur le type d'hallucinations rend R44.3 moins spécifique. F06.0 (état hallucinatoire organique) est le code le plus pertinent car il correspond à la description clinique et prend en compte l'étiologie organique potentielle, notamment en lien avec les antécédents et le bilan neurologique. Y49.6 est exclu car il fait référence à l'utilisation de psychodysleptiques, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. F06 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'état hallucinatoire est un élément central de la pathologie du patient et justifie une prise en charge spécifique. Le code F06.0 est approprié car il indique une condition nécessitant des ressources supplémentaires (investigations, suivi psychiatrique, etc.).\", \"code\": \"F06.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic d'état hallucinatoire organique (F06.0) est le plus précis et pertinent compte tenu du contexte clinique et des antécédents du patient, justifiant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Madame Y, 45 ans, est venue aux urgences après une chute à vélo. Elle présente une douleur aiguë au bras droit sans fracture visible à la radiographie. L'examen clinique révèle une entorse des tendons de l'épaule."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a une lésion traumatique des tendons sans localisation spécifique précisée dans le dossier.\", \"codes_candidats\": \"T14.6 Lésion traumatique de muscles et de tendons d'une partie du corps non précisée; S46.0 Lésion de muscle et de tendon des muscles de la coiffe des rotateurs\", \"discrimination\": \"Le dossier ne précise pas la localisation exacte des muscles ou tendons atteints, justifiant l'utilisation de T14.6.\", \"regle_pmsi\": \"Le code T14.6 est utilisé lorsque la localisation précise de la lésion n'est pas documentée.\", \"code_retenu\": \"T14.6\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Sans précision de la localisation anatomique, un code non spécifié est approprié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Diabète de type 2 non équilibré\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diabète de type 2 non équilibré indique que le patient souffre de diabète de type 2 et que sa glycémie n'est pas maintenue dans les limites souhaitées, ce qui peut entraîner des complications. Le terme 'non équilibré' suggère un manque de contrôle glycémique, nécessitant potentiellement un ajustement du traitement.\", \"codes_candidats\": \"[E11] Diabète sucré de type 2, [O24.1] Diabète sucré préexistant, de type 2, [E11.8] Diabète sucré de type 2 non insulinotraité ou sans précision, [E11.0] Diabète sucré de type 2 insulinotraité\", \"discrimination\": \"Bien que O24.1 soit pertinent si le diabète est préexistant, le contexte clinique ne mentionne pas explicitement que c'est le cas. E11 est le code de base pour le diabète de type 2. Le code E11.8 est pertinent car il indique un diabète non insulinotraité, ce qui est une possibilité. E11.0 est pertinent si le patient est sous insuline. Le terme 'non équilibré' n'est pas directement codé dans le CIM-10, mais il est implicitement couvert par le choix du code le plus spécifique possible.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il mobilise des ressources supplémentaires (ajustement thérapeutique, surveillance accrue, etc.). Il ne s'agit pas d'un symptôme, mais d'une condition médicale sous-jacente. Le choix du code doit refléter la complexité du tableau clinique et l'impact sur la prise en charge.\", \"code\": \"E11.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E11.8 est le plus spécifique disponible pour un diabète de type 2 non équilibré, en l'absence d'information sur le traitement insulinique. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour groupage GHM (section 238. À propos de la prise en compte de ces reprises de préparation il est à noter que, lors du groupage, c’est la) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour groupage GHM :\n\npréparation la plus lourde qui détermine le groupe homogène de malades (GHM) d’affectation. Par ailleurs, par\nconstruction du modèle de l’étude nationale des couts par activité médicale, la valorisation des GHM de\npréparation tient compte du fait que, dans un pourcentage de cas défini, les préparations à l’irradiation comportent un\ntemps de reprise."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Destruction de nerf de la paroi du tronc, par voie transcutanée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AHNB001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHNB001 Destruction de nerf de la paroi du tronc, par voie transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient, M. Dupont, est admis en chirurgie orthopédique dans un CHU (établissement public) pour une prothèse totale de hanche. Le TIM constate que le RSS produit pour ce séjour ne peut pas être chaîné avec les informations d'assurance maladie du patient car le numéro administratif de séjour (NAS) figurant dans le RSS ne correspond à aucun enregistrement dans le fichier transmis par le bureau des admissions. Le TIM s'interroge sur l'origine du problème et le fichier concerné.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.1.2. Le fichier VID-HOSP »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le défaut de chaînage entre le RSS et les données administratives du patient indique une anomalie au niveau du fichier VID-HOSP. Ce fichier, produit par les services administratifs (bureau des admissions ou des frais de séjour) sous la responsabilité du directeur de l'établissement, contient les informations relatives à la situation du patient vis-à-vis de l'assurance maladie ainsi que les variables identifiantes (VID) nécessaires à la génération du numéro de chaînage des résumés de sortie anonymes. Le lien entre un enregistrement VID-HOSP et les autres recueils relatifs au même séjour est assuré par le numéro administratif de séjour (HOSP). Si ce numéro est absent ou discordant dans le fichier VID-HOSP, le chaînage est impossible.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.1.2 : « Le fichier VID-HOSP est produit par les services administratifs (bureau des admissions ou des frais de séjour) sous la responsabilité du directeur de l'établissement de santé. Il contient : les informations relatives à la situation du patient vis-à-vis de l'assurance maladie ; les variables identifiantes (VID) nécessaires à la génération du numéro de chaînage des résumés de sortie anonymes. Le lien entre un enregistrement VID-HOSP et les autres recueils relatifs au même séjour est assuré par le numéro administratif de séjour (HOSP). »\", \"code\": \"L'action correcte n'est pas un codage CIM-10 mais une action de gestion administrative : le TIM doit signaler l'anomalie au bureau des admissions afin que l'enregistrement VID-HOSP correspondant au numéro administratif de séjour (HOSP) du patient soit créé ou corrigé. Il faut s'assurer que le NAS présent dans le RSS correspond exactement à celui renseigné dans le fichier VID-HOSP, garantissant ainsi le chaînage, la génération du numéro anonyme et la bonne transmission des données d'assurance maladie. Le fichier VID-HOSP étant identique dans tous les champs du PMSI (MCO, PSY, HAD, SMR), la procédure de correction est la même quel que soit le champ d'activité.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique car le fichier VID-HOSP est le pivot administratif qui relie l'identité et la couverture assurantielle du patient aux données médicales du séjour via le numéro administratif de séjour (HOSP). En l'absence d'un enregistrement VID-HOSP concordant, le RSA ne peut être généré correctement (pas de numéro de chaînage anonyme), les informations d'assurance maladie ne sont pas rattachées au séjour, et la valorisation du séjour est compromise. La responsabilité de la production de ce fichier incombe aux services administratifs sous l'autorité du directeur d'établissement, ce qui justifie que le TIM oriente la correction vers le bureau des admissions et non vers le service médical. Le caractère transversal du fichier VID-HOSP (identique en MCO, PSY, HAD et SMR) confirme qu'il s'agit d'un standard national dont la conformité est indispensable à la chaîne de traitement PMSI.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P59.0 (Ictère néonatal associé à un accouchement avant terme) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P59.0 (Ictère néonatal associé à un accouchement avant terme) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M09 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01M09 : 79(1) | T0 | 1-4 | Affections et lésions du rachis et de la moelle"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.18 (Arthropathie post-dysentérique - Autres articulations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.18 (Arthropathie post-dysentérique - Autres articulations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cryoglobuline\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D89.1) ---\nD89.1 Cryoglobulinémie\nD89 Autres anomalies du système immunitaire, non classées ailleurs\nD89.0 Hypergammaglobulinémie polyclonale\nD89.2 Hypergammaglobulinémie, sans précision\nD89.3 Syndrome de restauration immunitaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cryoglobulinémie est une maladie caractérisée par la présence de cryoglobulines dans le sang, des protéines qui précipitent à basse température. Elle peut être associée à diverses maladies, notamment des maladies auto-immunes, des infections virales (comme l'hépatite C) et des cancers. Les manifestations cliniques sont variées et peuvent inclure des purpura, des arthralgies, une atteinte rénale et une atteinte neurologique. Le contexte clinique décrit suggère une cryoglobulinémie secondaire, probablement liée à une vascularite.\", \"codes_candidats\": \"[D89.1] Cryoglobulinémie, [R77.1] Anomalie de la globuline, [Z51.30] Séance de transfusion de produit sanguin labile, [Z94.800] Autogreffe de cellules souches hématopoïétiques\", \"discrimination\": \"Bien que R77.1 (Anomalie de la globuline) soit pertinent, il est moins spécifique que D89.1 (Cryoglobulinémie). Z51.30 et Z94.800 ne reflètent pas le diagnostic principal mais des actes médicaux potentiels liés à la prise en charge. D89.1 est le code le plus précis pour décrire la condition cryoglobulinémique elle-même, et inclut les formes essentielles, idiopathiques, mixtes, primitives et secondaires, ce qui correspond au contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de cryoglobulinémie est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, traitements spécifiques comme la corticothérapie, prise en charge de complications). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (Cyanosé) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"D89.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"D89.1 décrit le mieux la condition clinique de cryoglobulinémie, correspondant à un DAS nécessitant des ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code V82.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "V82.9 — Occupant d’un tramway blessé dans un accident de la circulation, sans précision\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nSynonymes : Accident de tramway SAI ; industriel, blessé dans un accident de transport\nÀ l'exclusion de : véhicule à l’arrêt ou en cours d’entretien (subdivisions de W31)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholécystite chronique\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite chronique est une inflammation persistante de la vésicule biliaire, souvent associée à la présence de calculs biliaires (cholélithiase). Elle peut être asymptomatique ou provoquer des douleurs abdominales récurrentes.\", \"codes_candidats\": \"[K81.1, K80.1]\", \"discrimination\": \"K81.1 (Cholécystite chronique) décrit directement le diagnostic posé. K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite) est pertinent si la cholécystite chronique est associée à des calculs biliaires. Cependant, l'énoncé ne précise pas la présence de calculs, donc K81.1 est le code le plus approprié en premier lieu. Si des calculs étaient présents, K80.1 serait codé en second.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La cholécystite chronique est le diagnostic principal, donc elle doit être codée en premier. Si des complications ou des pathologies associées sont présentes (ex: calculs biliaires), elles seront codées en second.\", \"code\": \"K81.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une cholécystite chronique, ce qui correspond directement au code K81.1. L'absence de mention de calculs biliaires rend K80.1 moins pertinent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S95.8 (Lésion traumatique d'autres vaisseaux sanguins au niveau de la cheville et du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S95.8 (Lésion traumatique d'autres vaisseaux sanguins au niveau de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cardiopathie ischémique\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cardiopathie ischémique désigne un ensemble de maladies cardiaques résultant d'un apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque, généralement dû à un rétrécissement des artères coronaires. Le contexte clinique (CRP élevée, anémie, complications infectieuses) suggère une condition sévère et potentiellement chronique.\", \"codes_candidats\": \"[I15, I24, I25.1, I25.9, I25.5, I25, I11.0, I25.0, I27.1, I51.6]\", \"discrimination\": \"I15 est inapproprié car il fait référence à une hypertension secondaire. I24 est trop vague. I27.1 est non pertinent. I51.6 est une option de dernier recours, moins spécifique. I25.1, I25.5, I25 et I25.0 sont plus pertinents, mais I25.0 est moins spécifique que I25.1 ou I25.5. I11.0 implique une insuffisance cardiaque, qui n'est pas explicitement mentionnée dans le diagnostic initial. I25.9 est une option si l'on ne peut pas préciser le type de cardiopathie ischémique, mais il est préférable de choisir un code plus spécifique si possible.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La cardiopathie ischémique est le motif principal. Le code doit être le plus précis possible pour justifier les ressources mobilisées (complications, biologie, etc.).\", \"code\": \"I25.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"I25.1 (Cardiopathie artérioscléreuse) est le code le plus spécifique disponible parmi les options, car il décrit une cardiopathie ischémique due à l'athérosclérose, ce qui est une cause fréquente. Il est plus précis que I25.9 et mieux adapté au contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : D’origine centrale\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"d'origine centrale\\\" suggère que le problème médical ne provient pas d'une cause périphérique (par exemple, un problème localisé dans un organe ou un tissu spécifique), mais plutôt d'un dysfonctionnement au niveau du système nerveux central (cerveau, moelle épinière). Dans ce contexte, cela pourrait indiquer une atteinte neurologique sous-jacente affectant la fonction rénale ou d'autres systèmes.\", \"codes_candidats\": \"['H17.1 (Autres opacités cornéennes centrales)', \\\"S14.2 (Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical)\\\", 'S15.9 (Lésion traumatique de vaisseaux sanguins non précisés au niveau du cou)']\", \"discrimination\": \"Bien que \\\"d'origine centrale\\\" puisse évoquer une atteinte neurologique, les codes S14.2 et S15.9 impliquent une lésion traumatique, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. H17.1 se réfère à des opacités cornéennes, ce qui n'est pas pertinent par rapport au contexte de l'insuffisance rénale et de l'infection. Aucun des codes ne correspond directement à une dysfonctionnement central affectant la fonction rénale.  L'absence de code spécifique rend le choix difficile.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si la condition sous-jacente a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'expression \\\"d'origine centrale\\\" indique une complexité accrue nécessitant une investigation et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en tant que DAS.  Il est important de noter que l'absence de code précis dans la CIM-10 nécessite une justification claire.\", \"code\": \"H17.1\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'un code plus précis pour une dysfonctionnement central affectant la fonction rénale, H17.1 est le code le plus proche disponible dans les sources CIM-10 fournies, bien qu'il ne corresponde pas parfaitement à la description clinique. Le faible niveau de confiance est dû à l'absence de correspondance parfaite et à la nécessité d'une justification clinique rigoureuse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C52 (Tumeur maligne du vagin) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C52 (Tumeur maligne du vagin) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 44.375)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, ici quantifiée par un IMC de 44.375, ce qui indique une obésité sévère. Le contexte clinique révèle des anomalies biologiques (CRP, hémoglobine, plaquettes, leucocytes, créatinine) et une complication infectieuse, justifiant son statut de DAS.\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.25, E66.95, E66.04, E66.24, E66.94, E66.85, E66.29, E66.07, E66.97]\", \"discrimination\": \"L'IMC du patient est de 44.375, ce qui le situe au-delà des seuils inférieurs de tous les codes proposés (35 et 40 kg/m²). Les codes E66.07 et E66.97 sont les seuls à correspondre à un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m².  Puisque l'IMC est de 44.375, ces codes sont exclus. Les codes E66.05, E66.25, E66.95, E66.04, E66.24, E66.94, E66.85, E66.29 sont tous exclus car ils ne correspondent pas à l'IMC du patient.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité sévère, associée aux complications et aux anomalies biologiques, justifie ce statut. Le code doit être précis et refléter la sévérité de l'obésité.\", \"code\": \"E66.97\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien que l'IMC du patient soit de 44.375 et non de 50 kg/m², il est le code le plus approprié parmi ceux disponibles, car il est le seul à prendre en compte un IMC supérieur à 50 kg/m². L'absence de code plus précis pour un IMC entre 40 et 50 kg/m² dans les sources CIM-10 rend ce choix nécessaire. Une clarification de la classification des IMC dans les futures versions du CIM-10 serait souhaitable.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.50 (Lésion traumatique de la trompe de Fallope, sans plaie intra-pelvienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S37.50 (Lésion traumatique de la trompe de Fallope, sans plaie intra-pelvienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans se présente aux urgences avec une humeur excessivement élevée, parlant rapidement et de manière incohérente. Il a récemment pris des décisions financières imprudentes et présente une agitation marquée sans hallucinations ni délires. Son entourage rapporte que ces symptômes durent depuis une semaine."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les éléments cliniques incluent une élévation marquée de l'humeur avec agitation sans symptômes psychotiques.\", \"codes_candidats\": \"F30.1 (Manie sans symptômes psychotiques), F31.1 (Trouble bipolaire, épisode maniaque actuel sans symptômes psychotiques), F30.2 (Manie avec symptômes psychotiques)\", \"discrimination\": \"Les symptômes correspondent à une manie sans présence de symptômes psychotiques, ce qui exclut F30.2. L'absence d'antécédents de trouble bipolaire écarte F31.1.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est le diagnostic principal justifiant l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"F30.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'élévation de l'humeur sans symptômes psychotiques oriente vers F30.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans, insuffisant rénal chronique terminal, est pris en charge dans une clinique privée à but lucratif (établissement visé au d de l'article L.162-22 du CSS) pour des séances de dialyse péritonéale automatisée à domicile, dans le cadre de l'activité d'alternative à la dialyse en centre. Le médecin DIM de l'établissement s'interroge sur la nécessité de produire un Résumé Standardisé de Facturation (RSF) pour cette prise en charge.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.1. Conditions de production des informations de facturation »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient insuffisant rénal chronique terminal bénéficiant d'une dialyse péritonéale (alternative à la dialyse en centre) dans un établissement privé à but lucratif. Cette activité relève des prestations de séjour et de soins nécessitant une hospitalisation (ou assimilée), incluant explicitement l'activité d'alternative à la dialyse en centre, telle que mentionnée dans le guide méthodologique.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.1 : « Pour les établissements de santé privés visés aux d et e de l'article L.162-22 du CSS, la production du RSF concerne actuellement : les prestations de séjour et de soins mentionnées au 1° de l'article R.162-32 du CSS et nécessitant une hospitalisation, y compris les prestations relatives à l'activité d'alternative à la dialyse en centre. »\", \"code\": \"Production obligatoire d'un RSF. Le diagnostic principal sera codé N18.5 (Maladie rénale chronique, stade 5) et l'acte de dialyse péritonéale selon le CCAM correspondant (ex. JVJF004 – Séance de dialyse péritonéale automatisée). Le GHM relèvera de la CMD 11 (Affections du rein et des voies urinaires) avec orientation vers un GHS de dialyse.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'établissement est une clinique privée à but lucratif, donc visée au d de l'article L.162-22 du CSS. La dialyse péritonéale constitue une activité d'alternative à la dialyse en centre, explicitement citée par la règle comme relevant du périmètre de production du RSF. Même si la dialyse péritonéale est réalisée à domicile, c'est l'établissement privé qui en assure la prise en charge et la facturation. La règle impose donc bien la production d'un RSF pour cette prestation, car elle entre dans le champ des prestations de séjour et de soins mentionnées au 1° de l'article R.162-32 du CSS, incluant spécifiquement les prestations relatives à l'activité d'alternative à la dialyse en centre.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Occupant d'une automobile blessé dans un accident de transport, sans collision - Conducteur blessé dans un accident de la circulation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"V48.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V48.5 Occupant d'une automobile blessé dans un accident de transport, sans collision - Conducteur blessé dans un accident de la circulation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"greffe osseuse\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : Z94.6\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nCe diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z94.6) ---\nZ94.6 Greffe d'os\nZ94 Greffe d'organe et de tissu\nZ94.0 Greffe de rein\nZ94.1 Greffe du cœur\nZ94.2 Greffe de poumon\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"Z94.6\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La greffe osseuse est une procédure chirurgicale consistant à remplacer du tissu osseux endommagé par de l'os sain provenant d'un donneur (allogreffe) ou du patient lui-même (autogreffe). Le contexte clinique indique une infection post-opératoire, ce qui rend le diagnostic significatif.\", \"codes_candidats\": \"[Z94.6, Z94.80, Z94.802, Z94.803, Y83.0, Z94, Z52.3, Z52.2]\", \"discrimination\": \"Z94.6 est le code le plus général pour une greffe d'os. Z94.80 et ses sous-catégories (Z94.802, Z94.803) se réfèrent spécifiquement à la greffe de moelle osseuse, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Y83.0 est plus général et concerne une transplantation d'organe entier. Z52.3 et Z52.2 se réfèrent au donneur, pas à la greffe elle-même. Z94 est trop général. Le diagnostic indique une greffe osseuse, sans préciser le type de greffe (autogreffe ou allogreffe) ou le type de tissu osseux greffé, donc Z94.6 est le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires (ici, l'infection). Le code Z94.6 est pertinent car il est lié à une intervention chirurgicale et à une complication post-opératoire.\", \"code\": \"Z94.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour une greffe osseuse, sans information supplémentaire sur le type de greffe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 31.562)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 31.562, indique une surcharge pondérale significative chez un patient de 70 ans. Cela peut contribuer à diverses complications médicales, comme celles déjà codées (hypertension, embolie pulmonaire, insuffisance rénale, anémie, etc.) et potentiellement aggraver l'état général du patient.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.07, E66.95, E66.09, E66.84, E66.87, E66.97]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.07 et E66.97 sont exclus car ils concernent un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m². Les codes E66.84 et E66.87 sont exclus car ils concernent un IMC entre 30 et 35 kg/m² ou un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m². Le code E66.09 est moins spécifique car l'IMC n'est pas précisé. Le code E66.05 et E66.95 sont exclus car ils concernent un IMC entre 35 et 40 kg/m². Aucun code ne correspond parfaitement à l'IMC de 31.562, mais il est important de choisir le code le plus proche et pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. L'obésité, avec ses complications potentielles et son impact sur d'autres pathologies déjà codées (hypertension, insuffisance rénale, etc.), justifie son codage en DAS. Le codage doit être précis et refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"E66.04\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code ne corresponde exactement à l'IMC de 31.562, E66.04 est le code le plus proche et le plus pertinent disponible dans les sources CIM-10 fournies, car il correspond à un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m². Il est important de noter que l'absence de code précis pour cet IMC est une limitation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P52.9 (Hémorragie intracrânienne (non traumatique) du foetus et du nouveau-né, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P52.9 (Hémorragie intracrânienne (non traumatique) du foetus et du nouveau-né, sans précision) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T86.88 (Autres échecs et rejets de greffe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T86.88 (Autres échecs et rejets de greffe) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"trouble du rythme/afca clinique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"Trouble du rythme/AFCA clinique\\\" indique une anomalie du rythme cardiaque, potentiellement une fibrillation auriculaire (AFCA) détectée cliniquement (c'est-à-dire par examen physique et/ou ECG, sans nécessairement d'autres investigations).  L'AFCA est une arythmie supraventriculaire caractérisée par une contraction auriculaire rapide et irrégulière.\", \"codes_candidats\": \"[R00] Anomalies du rythme cardiaque, [R00.0] Tachycardie, sans précision, [R00.8] Anomalies du rythme cardiaque, autres et non précisées, [I49.8] Autres arythmies cardiaques précisées, [I49.9] Arythmie cardiaque, sans précision.\", \"discrimination\": \"Bien que R00 soit un code général pour les anomalies du rythme cardiaque, il est trop vague. R00.0 se réfère à une tachycardie, ce qui n'est pas nécessairement la seule caractéristique de l'AFCA. R00.8 est une option \\\"catch-all\\\" mais moins précise. I49.8 et I49.9 sont plus appropriés car ils se concentrent sur les arythmies cardiaques. I49.9 est le code le moins spécifique, tandis que I49.8 pourrait être pertinent si l'AFCA est décrite comme un trouble ectopique ou nodal, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic.  Puisque le diagnostic mentionne spécifiquement \\\"AFCA\\\", il est préférable d'utiliser un code plus précis si disponible, mais comme l'AFCA n'est pas listée explicitement, I49.9 est le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'AFCA peut nécessiter une surveillance cardiaque, une médication spécifique, et potentiellement une intervention élective. Le code I49.9 est pertinent pour justifier cette consommation de ressources.\", \"code\": \"I49.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic mentionne spécifiquement un \\\"Trouble du rythme/AFCA clinique\\\". I49.9, code pour arythmie cardiaque sans précision, est le code le plus approprié parmi les options disponibles, car il englobe l'AFCA sans nécessiter un code plus spécifique qui n'existe pas dans les sources fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn garçon de 9 ans est adressé en consultation par son enseignant pour des difficultés scolaires persistantes. L'évaluation neuropsychologique révèle des capacités intellectuelles dans la norme (QI global à 105), mais met en évidence des performances très déficitaires en dictée et en production orthographique spontanée, avec de nombreuses erreurs phonologiques et lexicales. En revanche, ses capacités de lecture (déchiffrage et compréhension) sont tout à fait satisfaisantes pour son âge, et ses performances en mathématiques sont normales. Aucun trouble émotionnel ni carence éducative n'est identifié.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F81) :\n- F81.0 : Trouble spécifique de la lecture\n- F81.1 : Trouble spécifique de l'acquisition de l'orthographe\n- F81.2 : Trouble spécifique de l'acquisition de l'arithmétique\n- F81.8 : Autres troubles du développement des acquisitions scolaires\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un enfant d'intelligence normale présentant un déficit isolé et spécifique de l'orthographe, sans trouble associé de la lecture ni de l'arithmétique. Les difficultés ne sont pas attribuables à un trouble émotionnel, un déficit intellectuel global ou un enseignement inadéquat. Le caractère développemental et isolé du trouble oriente vers un trouble spécifique du développement des acquisitions scolaires.\", \"codes_candidats\": {\"F81.1\": \"Trouble spécifique de l'acquisition de l'orthographe — Ce code est envisagé en premier car le tableau clinique correspond exactement à un retard spécifique de l'orthographe SANS trouble de la lecture associé. Les performances en lecture sont normales, ce qui est un critère explicite d'inclusion de ce code.\", \"F81.0\": \"Trouble spécifique de la lecture (dyslexie de développement) — Ce code pourrait être envisagé car les troubles orthographiques accompagnent très fréquemment la dyslexie. Cependant, ici les capacités de lecture sont explicitement normales, ce qui exclut ce diagnostic. De plus, la note d'exclusion de F81.1 précise que les difficultés d'orthographe associées à un trouble de la lecture relèvent de F81.0, confirmant a contrario que l'orthographe isolée relève de F81.1.\", \"F81.8\": \"Autres troubles du développement des acquisitions scolaires — Ce code inclut le « trouble de l'acquisition de l'expression écrite ». On pourrait l'envisager si les difficultés dépassaient la seule orthographe pour concerner l'ensemble de l'expression écrite (syntaxe, organisation textuelle, cohérence narrative). Ici, le déficit est centré sur l'orthographe (erreurs phonologiques et lexicales en dictée et en spontané), sans mention de difficultés rédactionnelles plus larges.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur trois axes : (1) F81.0 vs F81.1 — La présence ou l'absence d'un trouble de la lecture est le critère déterminant. F81.1 s'applique explicitement au retard spécifique de l'orthographe SANS trouble de la lecture ; si un trouble de la lecture est présent, les difficultés orthographiques sont codées sous F81.0 (note d'exclusion de F81.1). (2) F81.1 vs F81.8 — F81.1 couvre le déficit spécifique de l'orthographe (encodage phonologique et lexical), tandis que F81.8 couvre le trouble de l'expression écrite au sens large (organisation, syntaxe, production textuelle), qui va au-delà de la seule compétence orthographique. (3) Les exclusions de F81.1 éliminent aussi les difficultés dues à un enseignement inadéquat (Z55.8) et l'agraphie SAI (R48.8), qui ne correspondent pas au tableau clinique présenté.\", \"code\": \"F81.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F81.1 est le seul approprié car : (a) le trouble est spécifiquement orthographique, avec des erreurs phonologiques et lexicales documentées par une évaluation standardisée ; (b) les capacités de lecture sont explicitement normales, ce qui exclut F81.0 et satisfait le critère d'inclusion de F81.1 (« sans trouble de la lecture ») ; (c) le déficit est limité à l'orthographe et ne concerne pas l'expression écrite au sens large (organisation textuelle, syntaxe), ce qui exclut F81.8 ; (d) l'intelligence est normale, aucun trouble émotionnel n'est retrouvé et l'enseignement est adéquat, éliminant les diagnostics différentiels exclus par la classification (Z55.8, F93.-, R48.8). Le tableau correspond donc parfaitement au « retard spécifique de l'orthographe sans trouble de la lecture » inclus dans F81.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.30 (Fracture fermée de la diaphyse fémorale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S72.30 (Fracture fermée de la diaphyse fémorale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : biologiques, autres et sans précision ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T49.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« biologiques, autres et sans précision » est un synonyme de T49.9 (Topique, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T21.3 (Brûlure du troisième degré du tronc) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T21.3 (Brûlure du troisième degré du tronc) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Laminectomie vertébrale avec exploration du contenu intradural sans plastie de la dure-mère, par abord postérieur ou postérolatéral ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LHFA024\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LHFA024 Laminectomie vertébrale avec exploration du contenu intradural sans plastie de la dure-mère, par abord postérieur ou postérolatéral.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G23.9 (Maladie dégénérative des noyaux gris centraux, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G23.9 (Maladie dégénérative des noyaux gris centraux, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection de plaie chirurgicale post-opératoire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T81.4) ---\nT81.4 Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée ailleurs\nT81 Complications d'actes à visée diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs\nT81.0 Hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et\nT81.1 Choc pendant ou après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classé\nT81.2 Perforation et déchirure accidentelles au cours d'un acte à visée diagnostique et\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection de plaie chirurgicale post-opératoire décrit une complication infectieuse survenant après une intervention chirurgicale, affectant la zone de la cicatrice. Cela peut impliquer une inflammation, un écoulement, de la douleur et potentiellement une propagation de l'infection aux tissus sous-jacents.\", \"codes_candidats\": \"[T81.4, O86.0]\", \"discrimination\": \"Le code O86.0 est explicitement exclu par T81.4 pour les infections de plaie chirurgicale. T81.4 est le code le plus approprié car il couvre spécifiquement l'infection d'une plaie après un acte chirurgical, ce qui correspond à la description clinique. Il est plus précis que d'autres codes comme ceux liés aux prothèses ou aux éventrations, car il décrit directement le problème principal.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, soins de plaies, etc.) au-delà de la prise en charge du diagnostic principal (A48). Il est important de noter que le code T81.3 est déjà présent, mais T81.4 est plus spécifique et reflète mieux la nature de l'infection.\", \"code\": \"T81.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une infection de plaie chirurgicale post-opératoire, conforme aux exclusions de l'ATIH et justifiant une ressource supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P10.0 (Hémorragie sous-durale due à un traumatisme obstétrical) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P10.0 (Hémorragie sous-durale due à un traumatisme obstétrical) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a antécédent d'AVC il y a 5 ans. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"Z86.7\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents personnels de maladies de l'appareil circulatoire mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.02 (Démence de la maladie de Pick, avec symptômes essentiellement hallucinatoires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F02.02 (Démence de la maladie de Pick, avec symptômes essentiellement hallucinatoires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection à staphylococcus aureus résistant à l'érythromycine\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une infection causée par une souche de Staphylococcus aureus qui a développé une résistance à l'érythromycine, un antibiotique macrolide couramment utilisé. Cette résistance rend le traitement de l'infection plus difficile et nécessite l'utilisation d'antibiotiques alternatifs.\", \"codes_candidats\": \"[U82.10, U83.70, U82, U83.71, A40.2, A40.0, A41.0, A40.3, U82.18, U82.0]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, U82.10 (Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline [SARM]) est le plus approprié. Le diagnostic mentionne une résistance à l'érythromycine, mais la résistance à la méthicilline est une caractéristique clé de nombreuses souches de Staphylococcus aureus résistantes. U83.70 et U83.71 sont plus généraux et ne reflètent pas la spécificité de la résistance à l'érythromycine. A40.0, A40.2, A40.3 et A41.0 décrivent une sepsis, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. U82.18 est moins spécifique que U82.10. U82.0 se concentre sur la résistance à la pénicilline, pas à l'érythromycine.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication significative nécessitant des ressources supplémentaires. La résistance aux antibiotiques implique souvent un traitement plus long, des examens complémentaires et une surveillance accrue, justifiant ainsi son codage en tant que DAS. La présence de B484 et B48.8 indique déjà une résistance bactérienne, mais le code U82.10 apporte une précision supplémentaire sur le type de résistance et l'agent pathogène impliqué.\", \"code\": \"U82.10\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une infection à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, reflétant la résistance à l'érythromycine et justifiant son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Hernie hiatale congénitale (DP : Q40.1). Faut-il coder État grabataire (R26.30) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"État grabataire est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q40.1 (Hernie hiatale congénitale). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S87.8 (Écrasement de parties autres et non précisées de la jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S87.8 (Écrasement de parties autres et non précisées de la jambe) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une cholécystectomie programmée (lithiase vésiculaire symptomatique). En post-opératoire (J3), il développe une infection urinaire à Escherichia coli documentée par ECBU, traitée par antibiothérapie adaptée. L'infection urinaire prolonge l'hospitalisation de 2 jours mais le patient sort guéri à J7. Il n'y a pas de prise en charge palliative.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 30. Hors complication terminale ou autre problème de santé ayant motivé l’admission, conformément à la »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le motif d'admission est la lithiase vésiculaire symptomatique justifiant la cholécystectomie : c'est le diagnostic principal (DP). L'infection urinaire à E. coli survenue en post-opératoire constitue une complication de séjour (morbidité acquise). Elle ne correspond ni au motif d'admission, ni à une complication terminale, ni à des soins palliatifs. Elle dispose de son propre code CIM-10 et doit être codée en diagnostic associé significatif (DAS), conformément à la règle rappelée dans la section 30 du Guide Méthodologique. La règle D7 relative aux infections nosocomiales s'applique également pour préciser le codage de cette infection.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 30 : « Hors complication terminale ou autre problème de santé ayant motivé l'admission, conformément à la définition du DP, et ayant son code propre — infection, par exemple ; se reporter à la règle D7 —, et hors soins palliatifs (règle T11). » Les complications survenues en cours de séjour, disposant d'un code propre, qui ne sont ni le motif d'admission (DP), ni une complication terminale redéfinissant le DP, ni un contexte de soins palliatifs, doivent être codées en DAS.\", \"code\": \"DP : K80.1 (Lithiase de la vésicule biliaire avec cholécystite) ; DAS : N39.0 (Infection urinaire, siège non précisé) + B96.2 (Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) + T81.4 (Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée ailleurs) conformément à la règle D7 pour le codage des infections nosocomiales. Le DP reste la lithiase vésiculaire car l'infection urinaire post-opératoire n'est pas le motif d'admission et ne constitue pas une complication terminale.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'infection urinaire post-opératoire est une complication survenue en cours de séjour. Elle n'a pas motivé l'admission (le DP reste la lithiase vésiculaire), elle n'est pas une complication terminale (le patient guérit), et il n'y a pas de contexte de soins palliatifs (exclusion règle T11). Elle possède son propre code CIM-10. La section 30 du Guide Méthodologique précise explicitement que dans ce cas de figure — hors complication terminale, hors motif d'admission, hors soins palliatifs — la complication (ici l'infection) doit être codée en DAS avec son code propre, en se reportant à la règle D7 pour les modalités spécifiques de codage des infections. Ce cas illustre la distinction fondamentale entre le DP (qui reste le motif d'admission) et les DAS (complications intercurrentes codées séparément).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M61.38 (Calcification et ossification de muscles associées à des brûlures - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M61.38 (Calcification et ossification de muscles associées à des brûlures - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"primo-infection ebv (virus de epstein-barr)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La primo-infection par le virus d'Epstein-Barr (EBV) est une infection virale courante, souvent asymptomatique ou se manifestant par une maladie ressemblant à la mononucléose infectieuse. Elle peut entraîner une éruption cutanée, une inflammation hépatique (expliquant les anomalies biologiques) et une activation immunitaire. Le contexte clinique du patient (âge, anomalies biologiques, éruption cutanée) est compatible avec une primo-infection EBV.\", \"codes_candidats\": \"[B27.0, B27, B34.1, B97.1, B00.2, B00.3, B00.4, B00, B18.0, E78.2, E67.2]\", \"discrimination\": \"B27.0 (Mononucléose due à herpèsvirus gamma) est le code le plus spécifique pour une primo-infection EBV. B27 (Mononucléose infectieuse) est un code plus général. B34.1 et B97.1 concernent d'autres types d'infections virales. Les codes B00, B00.2, B00.3, B00.4 concernent des infections par le virus de l'herpès simplex, qui est différent de l'EBV. B18.0 concerne une hépatite virale B avec agent delta, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. E78.2 et E67.2 ne sont pas pertinents pour l'infection EBV.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Une primo-infection EBV, avec ses complications (éruption cutanée, anomalies biologiques) et nécessitant une investigation et un suivi, justifie son codage en DAS. Il est déjà codé, mais la vérification est importante.\", \"code\": \"B27.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une primo-infection EBV, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage PMSI.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S42.3 (Fracture de la diaphyse de l'humérus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S42.3 (Fracture de la diaphyse de l'humérus) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 45 ans consulte pour une fatigue chronique et une difficulté progressive à avaler les aliments solides depuis plusieurs mois. Le bilan biologique révèle une anémie microcytaire hypochrome avec une ferritine effondrée à 4 µg/L. La fibroscopie œso-gastro-duodénale met en évidence une membrane muqueuse au niveau de l'œsophage supérieur (web œsophagien). Il n'y a pas de source de saignement chronique identifiée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie D50) :\n- D50.1 : Dysphagie sidéropénique\n- D50.8 : Autres anémies par carence en fer\n- D50.0 : Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)\n- D50.9 : Anémie par carence en fer, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une triade classique associant une anémie ferriprive sévère (ferritine effondrée, anémie microcytaire hypochrome), une dysphagie aux solides et un web œsophagien. Cette association constitue le syndrome de Plummer-Vinson (également appelé syndrome de Kelly-Paterson). La dysphagie est directement liée à la carence en fer, qui provoque des modifications de la muqueuse œsophagienne avec formation d'une membrane.\", \"codes_candidats\": {\"D50.1\": \"Dysphagie sidéropénique — Ce code couvre explicitement le syndrome de Plummer-Vinson et le syndrome de Kelly-Paterson, c'est-à-dire l'association d'une anémie ferriprive avec une dysphagie par web œsophagien. La présentation clinique correspond exactement à cette entité.\", \"D50.0\": \"Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang chronique — Ce code pourrait être envisagé si l'anémie ferriprive était expliquée par un saignement chronique (ménorragies, saignement digestif occulte). Or, aucune source de perte sanguine n'est identifiée ici.\", \"D50.8\": \"Autres anémies par carence en fer — Ce code résiduel pourrait être considéré si l'anémie ferriprive avait une présentation atypique ne correspondant ni à une perte de sang chronique, ni à une dysphagie sidéropénique, ni à un diagnostic non précisé. Cependant, la présentation est ici très spécifique.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la présence conjointe de la dysphagie et du web œsophagien dans un contexte de carence martiale. Le code D50.1 est un code très spécifique qui capture cette association syndromique précise (Plummer-Vinson / Kelly-Paterson). Le code D50.0 nécessite l'identification d'une perte de sang chronique comme mécanisme étiologique, ce qui n'est pas le cas ici. Le code D50.8 est un code résiduel « autres » qui ne doit être utilisé que lorsque la forme d'anémie ferriprive ne correspond à aucun des codes plus spécifiques (D50.0 ou D50.1). Le code D50.9 est réservé aux cas où aucune précision étiologique ou syndromique n'est disponible. La règle de codage fondamentale est de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible : ici, la triade anémie ferriprive + dysphagie + web œsophagien désigne sans ambiguïté le D50.1.\", \"code\": \"D50.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de syndrome de Plummer-Vinson (synonyme : syndrome de Kelly-Paterson) est posé devant l'association caractéristique d'une anémie par carence en fer, d'une dysphagie et d'un web œsophagien. Le code D50.1 « Dysphagie sidéropénique » inclut explicitement ces deux syndromes éponymes. Le D50.0 est écarté car aucune perte de sang chronique n'est retrouvée. Le D50.8 est écarté car il s'agit d'un code résiduel inapproprié quand un code plus spécifique existe. Le D50.9 est écarté car le tableau clinique est parfaitement caractérisé et ne relève pas d'un codage « sans précision ».\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : Z87.1 (Antécédents personnels de maladies de l'appareil digestif). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"Z87.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents personnels de maladies de l'appareil digestif mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 67 ans, sans antécédents de fracture, se présente pour une densitométrie osseuse de routine qui révèle une diminution significative de la densité osseuse. Aucun autre trouble osseux n'est identifié."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une ostéoporose détectée par imagerie, sans antécédents de fracture ou cause identifiée.\", \"codes_candidats\": \"M81.9: Ostéoporose, sans précision; M80.9: Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision\", \"discrimination\": \"M81.9 est choisi car il n'y a pas de fracture pathologique associée à l'ostéoporose.\", \"regle_pmsi\": \"Codage de l'ostéoporose sans fracture en l'absence de complications.\", \"code_retenu\": \"M81.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La densitométrie montre une ostéoporose sans complication ni cause identifiée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Tétraparésie spastique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La tétraparésie spastique décrit une perte de fonction motrice des quatre membres (quadriplégie) associée à une rigidité musculaire anormale (spasticité).  Cela peut être dû à une lésion de la moelle épinière ou du cerveau, entraînant une perte de contrôle volontaire des mouvements et une augmentation du tonus musculaire.\", \"codes_candidats\": \"[G82.4, G82.40, G82.49, G82.41, G80.0, G81.1]\", \"discrimination\": \"Bien que G82.4 soit le code de base pour la tétraplégie spastique, il est important de déterminer le degré de motricité. G82.40 indique une tétraplégie spastique complète motrice, G82.41 une incomplète motrice, et G82.49 une absence de précision. G80.0 fait référence à une paralysie cérébrale spastique, ce qui implique une origine congénitale ou infantile, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. G81.1 décrit une hémiplégie, donc n'est pas pertinent. Le terme 'spastique' est déjà inclus dans G82.4, donc l'ajout d'un code pour la spasticité elle-même n'est pas nécessaire.  Étant donné que le contexte clinique n'indique pas de motricité complète ou incomplète, le code le plus approprié est G82.49.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la spasticité, gestion des complications liées à la tétraparésie, etc.). Il est important de noter que le DP (Ventilation) est le motif principal de prise en charge et doit être codé en priorité. Le DAS (G82.49) vient compléter l'information sur l'état du patient et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"G82.49\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G82.49 est le plus précis pour décrire une tétraparésie spastique sans précision sur le degré de motricité, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et au contexte clinique fourni.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.20 (Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.20 (Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Section de synéchies et/ou de brides du segment antérieur de l'œil avec laser ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BEPP001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BEPP001 Section de synéchies et/ou de brides du segment antérieur de l'œil avec laser.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C57.9 (Tumeur maligne d'un organe génital de la femme, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C57.9 (Tumeur maligne d'un organe génital de la femme, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Exérèse tangentielle de 21 molluscum contagiosum ou plus"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QZFA015\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZFA015 Exérèse tangentielle de 21 molluscum contagiosum ou plus.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.41 (Déchirure spontanée d'autres tendons - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.41 (Déchirure spontanée d'autres tendons - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Blastose\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme 'blastose' est un terme vague qui peut faire référence à différentes infections fongiques (blastomycose) ou, dans un contexte hématologique, à une prolifération blastique anormale. Le contexte clinique, avec la présence de leucémie myéloblastique aiguë (C920) et d'autres anomalies biologiques, suggère une blastomycose myélique, mais le terme seul est insuffisant pour une identification précise.\", \"codes_candidats\": \"B40.8 (Autres formes de blastomycose), B40.9 (Blastomycose, sans précision), B40.3 (Blastomycose cutanée).  Bien que d'autres codes soient listés dans l'index alphabétique (A23, Brucellose), ils ne sont pas pertinents dans ce contexte.\", \"discrimination\": \"B40.8 est le code le plus pertinent car il englobe les formes de blastomycose non spécifiées. B40.9 est moins spécifique. B40.3 est inapproprié car il se réfère à une blastomycose cutanée, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Le contexte clinique suggère une blastomycose myélique, mais le terme 'blastose' seul ne permet pas de préciser davantage le type de blastomycose.  Le code B40.8 est donc le plus approprié compte tenu des informations disponibles.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité du tableau clinique et de son impact sur la prise en charge du patient. La présence de blastomycose, en plus de la leucémie myéloblastique aiguë et des complications associées (sepsis, anémie, insuffisance rénale), nécessite une surveillance et une prise en charge spécifiques.\", \"code\": \"B40.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le terme 'blastose' est vague et nécessite l'utilisation du code B40.8 pour 'Autres formes de blastomycose' en l'absence de plus de précisions. La confiance est moyenne car une identification plus précise du type de blastomycose serait idéale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.5 (Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.5 (Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.61 (Lésion traumatique de la plèvre, avec plaie intrathoracique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S27.61 (Lésion traumatique de la plèvre, avec plaie intrathoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.4 (Ostéoporose médicamenteuse avec fracture pathologique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.4 (Ostéoporose médicamenteuse avec fracture pathologique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : 00 actuellement abstinent en rémission récente ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F09\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« 00 actuellement abstinent en rémission récente » est un synonyme de F09 (Trouble mental organique ou symptomatique, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du crâne et de la tête, non classés\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = N01.70 (Syndrome néphritique d’évolution rapide avec glomérulonéphrite diffuse en croissant, avec)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du crâne et de la tête, non classés est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP N01.70 (Syndrome néphritique d’évolution rapide avec glomérulonéphrite diffuse en croissant, avec). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 02M03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 02M03 : 69(1-2) | 1-4 | Infections oculaires aiguës sévères"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 58 ans est admis en neurologie pour un AVC ischémique. Il présente une parésie faciale du côté droit, sans autre déficit moteur significatif."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une paralysie faciale due à une lésion du neurone moteur supérieur, suite à un AVC.\", \"codes_candidats\": \"G83.6 - Paralysie faciale du neurone moteur supérieur; G51.0 - Paralysie faciale périphérique (de Bell); G81.9 - Hémiplégie, sans précision\", \"discrimination\": \"G83.6 est retenu car il s'agit spécifiquement d'une paralysie faciale centrale, en lien avec une lésion du neurone moteur supérieur.\", \"regle_pmsi\": \"La paralysie faciale centrale est codée séparément en cas de lésion du NMS, non périphérique.\", \"code_retenu\": \"G83.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G83.6 est précis pour une paralysie faciale centrale post-AVC.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code M16.95 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M16.95 — Coxarthrose, sans précision - Région pelvienne et cuisse\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M16.9 (Coxarthrose, sans précision)\nComprend : bassin\nfémur\nfesses\narticulation de la hanche\narticulation sacro-iliaque"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E05.5 (Crise aiguë thyréotoxique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E05.5 (Crise aiguë thyréotoxique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Perte de poids a\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La perte de poids anormale indique une diminution significative du poids corporel par rapport à un poids habituel ou attendu. Cela peut être dû à diverses causes, notamment des troubles alimentaires, des maladies organiques, des problèmes d'absorption, ou des facteurs psychologiques. Dans ce contexte, il est important de distinguer une perte de poids intentionnelle (comme dans l'anorexie mentale) d'une perte de poids involontaire due à une autre condition médicale.\", \"codes_candidats\": \"['R63.4', 'F50.0', 'F50.1', 'F50.3', 'E66.03']\", \"discrimination\": \"R63.4 est le code le plus direct pour 'perte de poids anormale'. F50.0 (anorexie mentale) est exclu car le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'une perte de poids intentionnelle et induite par le patient. F50.1 (anorexie mentale atypique) est également peu probable, car il nécessite l'absence d'un trouble somatique connu, ce qui n'est pas exclu ici. F50.3 (boulimie atypique) ne correspond pas à la description. E66.03 (surpoids dû à un excès calorique) est inapproprié car il décrit un surpoids, pas une perte de poids.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la perte de poids anormale justifie des ressources supplémentaires pour investiguer la cause sous-jacente et mettre en place une prise en charge nutritionnelle et médicale. Le contexte clinique (CRP élevée, ASAT, ALAT, GGT élevées, infection) suggère une pathologie sous-jacente nécessitant une investigation plus approfondie, ce qui justifie son codage en DAS.\", \"code\": \"R63.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour 'perte de poids anormale' et conforme aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Tumeur maligne secondaire des organes respiratoires, autres et non précisés » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C78.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : C78.3 Tumeur maligne secondaire des organes respiratoires, autres et non précisés.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « la montée des eaux au cours d’une inondation » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"X38\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« la montée des eaux au cours d’une inondation » est un synonyme de X38 (Victime d’inondation) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 10. Lorsqu’un code Z51.0–, Z51.1, Z51.2, Z51.3–, Z51.5 ou Z51.8– est en position de DP, la) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nmaladie traitée est enregistrée comme diagnostic relié chaque fois qu’elle respecte sa\ndéfinition, ce qui est le plus souvent le cas (se reporter au point 2 du chapitre IV).\nLorsqu’un code de la catégorie Z51 de la CIM–10 correspond à une prise en charge pour\nlaquelle un code d’acte existe dans la CCAM, la saisie dans le même RUM du code Z51.–\nen position de diagnostic associé (DA) en sus de celui de l’acte est redondante et n’est\n41 42\npas justifiée . Un tel emploi de « codes Z » serait incorrect au regard de la CIM– 10 .\nZ51.00 Séance de préparation à une irradiation et Z51.01 Séance d’irradiation font\nexception. Lorsqu’un acte d’irradiation est effectué au cours d’une hospitalisation pour un\nautre motif (un autre DP), Z51.01 figure dans le même RUM que l’acte. Pour ce qui concerne\nZ51.00 voir dans le point 4.1 du chapitre VII le cas particulier où la totalité de la préparation\net de l’irradiation ont lieu au cours d’une même hospitalisation.\nExemple : la transfusion de concentrés de globules rouges d’un volume inférieur à\nune demi-masse sanguine se code FELF011 ; la mention, en sus, de Z51.30 en\nposition de DA n’est pas justifiée."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.96 (Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.96 (Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.1 (Ostéoporose post-ovariectomie avec fracture pathologique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.1 (Ostéoporose post-ovariectomie avec fracture pathologique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M73.01 (Bursite gonococcique (A54.4) - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M73.01 (Bursite gonococcique (A54.4) - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Autres anomalies de la coagulation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D68\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : D68 Autres anomalies de la coagulation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code O72.00 (Hémorragie de la délivrance [troisième période], sévère) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code O72.00 (Hémorragie de la délivrance [troisième période], sévère) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : J18.8 (Autres pneumopathies, microorganisme non précisé)\n- DAS2 : J16.0 (Pneumopathie due à Chlamydia)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J16.0\"], \"retirer\": [\"J18.8\"], \"justification\": \"J18 (pneumonie SAI) est redondant quand J15/J16 (pneumonie spécifique) est présent. Le code spécifique prime.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 7 ans, auparavant en bonne santé, est amené en consultation pour une éruption cutanée apparue depuis 48 heures. L'examen révèle un érythème bilatéral et symétrique des joues donnant un aspect de « joues giflées », suivi d'une éruption maculopapuleuse réticulée en dentelle sur le tronc et les membres. Il n'y a pas de fièvre au moment de l'examen, mais les parents rapportent un épisode fébrile modéré avec coryza une semaine auparavant. La NFS montre une légère réticulocytopénie.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie B08) :\n- B08.3 : Érythème infectieux [cinquième maladie] [mégalérythème épidémique]\n- B08.8 : Autres infections virales précisées, caractérisées par des lésions cutanéomuqueuses\n- B08.2 : Exanthème subit [sixième maladie] [roséole infantile]\n- B08.1 : Molluscum contagiosum\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe un érythème facial bilatéral en « joues giflées » caractéristique, suivi d'une éruption réticulée en dentelle sur le corps, chez un enfant d'âge scolaire. Le prodrome grippal une semaine avant l'éruption et la réticulocytopénie orientent vers une infection à Parvovirus B19. L'absence de fièvre au moment de l'éruption est typique de cette maladie, car l'éruption survient après la phase virémique.\", \"codes_candidats\": {\"B08.3\": {\"libelle\": \"Érythème infectieux [cinquième maladie]\", \"raison_envisagee\": \"L'érythème en « joues giflées » suivi d'une éruption réticulée en dentelle est la présentation classique de la cinquième maladie (Parvovirus B19). Le prodrome viral antérieur, l'âge de l'enfant et la réticulocytopénie sont des arguments forts en faveur de ce diagnostic.\"}, \"B08.2\": {\"libelle\": \"Exanthème subit [sixième maladie]\", \"raison_envisagee\": \"L'exanthème subit (roséole infantile, HHV-6) peut être évoqué car il associe également fièvre suivie d'une éruption cutanée. Cependant, la roséole touche typiquement les nourrissons de 6 mois à 2 ans, l'éruption apparaît à la défervescence d'une fièvre élevée (souvent > 39°C pendant 3-5 jours), et elle se présente sous forme de macules rosées diffuses sur le tronc, sans aspect réticulé ni atteinte faciale en « joues giflées ».\"}, \"B08.8\": {\"libelle\": \"Autres infections virales précisées caractérisées par des lésions cutanéomuqueuses\", \"raison_envisagee\": \"Ce code résiduel pourrait être envisagé si le tableau clinique ne correspondait à aucune entité spécifiquement nommée dans la catégorie B08. Il couvre des entités rares comme la fièvre aphteuse, le virus Yaba, la pharyngite lymphonodulaire à entérovirus ou le syndrome du virus de Tanapox, qui ne correspondent pas au tableau décrit.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la sémiologie de l'éruption et l'âge du patient. Le B08.3 (cinquième maladie) se caractérise par l'aspect pathognomonique en « joues giflées » suivi d'une éruption réticulée en dentelle, chez l'enfant d'âge scolaire, avec un prodrome viral modéré précédant l'éruption d'environ une semaine. Le B08.2 (sixième maladie/roséole) touche le nourrisson, avec une fièvre élevée prolongée suivie d'une éruption maculaire rosée diffuse tronculaire apparaissant à la défervescence — sans aspect réticulé ni atteinte faciale en « joues giflées ». Le B08.1 (molluscum contagiosum) se manifeste par des papules ombiliquées perlées chroniques, sans rapport avec un exanthème aigu fébrile. Le B08.8 est un code résiduel réservé à des infections virales cutanéomuqueuses spécifiquement nommées mais rares (fièvre aphteuse, Yaba, Tanapox, pharyngite lymphonodulaire à entérovirus), et ne doit pas être utilisé quand un code plus spécifique existe dans la même catégorie.\", \"code\": \"B08.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'érythème bilatéral des joues en « joues giflées » suivi d'une éruption réticulée en dentelle sur le tronc et les membres, chez un enfant de 7 ans avec prodrome viral antérieur et réticulocytopénie, constitue le tableau classique de l'érythème infectieux (cinquième maladie) à Parvovirus B19, codé B08.3. Le B08.2 est écarté car l'âge (7 ans vs nourrisson), le type de fièvre (modérée vs élevée prolongée) et la morphologie de l'éruption (réticulée en dentelle avec joues giflées vs macules rosées tronculaires) ne correspondent pas à la roséole infantile. Le B08.8 est écarté car le tableau correspond à une entité spécifiquement identifiée dans la classification (B08.3), et les entités couvertes par B08.8 (fièvre aphteuse, Yaba, Tanapox, pharyngite lymphonodulaire à entérovirus) ne correspondent pas cliniquement. Le B08.1 est écarté d'emblée car le molluscum contagiosum est une affection chronique à papules ombiliquées, sans rapport avec un exanthème aigu.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.31 (Fracture ouverte de la diaphyse du radius) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S52.31 (Fracture ouverte de la diaphyse du radius) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.98 (Arthropathie réactionnelle, sans précision - Autres articulations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.98 (Arthropathie réactionnelle, sans précision - Autres articulations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"neuropathie diabétique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G60) ---\nG60 Neuropathie héréditaire et idiopathique\nG60.0 Neuropathie héréditaire motrice et sensorielle\nG60.1 Maladie de Refsum\nG60.2 Neuropathie associée à une ataxie héréditaire\nG60.3 Neuropathie progressive idiopathique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La neuropathie diabétique est une complication fréquente du diabète, caractérisée par des lésions nerveuses causées par une hyperglycémie chronique. Elle peut se manifester par des douleurs, des engourdissements, des picotements et une perte de sensibilité, principalement dans les pieds et les jambes.\", \"codes_candidats\": \"G60 (Neuropathie héréditaire et idiopathique), E11 (Diabète sucré de type 2) - en considérant que la neuropathie est une complication du diabète.\", \"discrimination\": \"Bien que G60 soit une neuropathie, le contexte clinique indique clairement une neuropathie *diabétique*, donc liée au diabète.  E11 est le code de base pour le diabète de type 2, et la neuropathie est une complication fréquente de ce type de diabète. Il n'y a pas d'autres codes plus spécifiques pour la neuropathie diabétique dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la neuropathie diabétique justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge spécifique, examens complémentaires, etc.) pendant le séjour. Son codage est pertinent car elle impacte la prise en charge globale du patient et peut nécessiter des interventions spécifiques.\", \"code\": \"G60\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic est une neuropathie *diabétique*. Bien qu'il n'y ait pas de code spécifique pour la neuropathie diabétique, G60 est le code le plus approprié dans les sources fournies, car il décrit la neuropathie en général. Il est important de noter que le diabète (E11) doit également être codé comme diagnostic principal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Dermatoarthrite lipoïde - Autres ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M14.38\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M14.38 Dermatoarthrite lipoïde - Autres.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de M25.5 (Douleur articulaire) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie M25.5 (Douleur articulaire) comprend les codes suivants :\n\n- M25.50 : Douleur articulaire - Sièges multiples\n- M25.51 : Douleur articulaire - Région scapulaire (comprend : clavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire)\n- M25.52 : Douleur articulaire - Bras (comprend : humérus\narticulation du coude)\n- M25.53 : Douleur articulaire - Avant-bras (comprend : cubitus\nradius\narticulation du poignet)\n- M25.54 : Douleur articulaire - Main (comprend : carpe\ndoigts\nmétacarpe\narticulations entre ces os)\n- M25.55 : Douleur articulaire - Région pelvienne et cuisse (comprend : bassin\nfémur\nfesses\narticulation de la hanche\narticulation sacro-iliaque)\n- M25.56 : Douleur articulaire - Jambe (comprend : péroné\ntibia\narticulation du genou)\n- M25.57 : Douleur articulaire - Cheville et pied (comprend : métatarse\norteils\ntarse\narticulation de la cheville\nautres articulations du pied)\n- M25.58 : Douleur articulaire - Autres (comprend : colonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc)\n- M25.59 : Douleur articulaire - Siège non précisé\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « À la puberté » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z00.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« À la puberté » est un synonyme de Z00.3 (Examen de l’adolescent en cours de croissance) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente enceinte de 28 semaines se présente pour un suivi de grossesse. Elle rapporte un gonflement des chevilles et une prise de poids récente. L'examen clinique confirme un œdème modéré. Les analyses d'urine révèlent une légère protéinurie. Aucun autre signe ou symptôme de prééclampsie n'est présent, et la pression artérielle est normale."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes principaux sont l'œdème gestationnel et une protéinurie légère, sans hypertension ni autres signes de prééclampsie.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont O12.0 pour l'œdème gestationnel, O12.1 pour la protéinurie gestationnelle, et O12.2 pour l'association des deux.\", \"discrimination\": \"Bien que les deux conditions soient présentes, le code O12.2 est choisi car il capture à la fois l'œdème et la protéinurie, ce qui reflète plus précisément l'état clinique de la patiente. O12.0 et O12.1 ne couvriraient qu'une partie des symptômes.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, lorsqu'une condition regroupe plusieurs symptômes spécifiques codifiables par un seul code, ce code doit être utilisé pour éviter la sous-codification.\", \"code_retenu\": \"O12.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le choix du code O12.2 est justifié par la présence simultanée d'œdème et de protéinurie chez la patiente, sans autres complications de la grossesse. Ce code capture exactement l'état documenté.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pyrosis\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pyrosis, ou sensation de brûlure dans la poitrine, est une manifestation fréquente de troubles gastro-œsophagiens. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la pancréatite aiguë et à la stase gastrique, mais nécessite d'être codée comme DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigation éventuelle).\", \"codes_candidats\": \"R12 (Pyrosis), O75.2 (Pyrexie au cours du travail, non classée ailleurs), R06.3 (Respiration périodique), E53.1 (Carence en pyridoxine), D64.3 (Autres anémies sidéroblastiques), Y40.5 (Aminosides), Y49.0 (Antidépresseurs tricycliques et tétracycliques), L65.2 (Alopécie mucineuse de Pinkus), E79 (Anomalies du métabolisme de la purine et de la pyrimidine), Q82.1 (Xeroderma pigmentosum).\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient listés, seul R12 décrit directement la pyrosis. Les autres codes concernent des pathologies ou des substances non pertinentes pour le diagnostic. L'exclusion de la dyspepsie fonctionnelle (K30) est importante car la stase gastrique est déjà codée. O75.2 est inapproprié car il concerne la pyrexie pendant le travail. Les codes Y40.5, Y49.0, L65.2, E79 et Q82.1 sont hors de propos.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de pyrosis est codé comme DAS car il est associé à des complications (iléus) et a nécessité une prise en charge spécifique pendant le séjour. Il ne s'agit pas d'un symptôme isolé, car il est lié à des pathologies sous-jacentes (pancréatite aiguë, stase gastrique). Le code R12 est pertinent et spécifique pour décrire cette manifestation clinique.\", \"code\": \"R12\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R12 correspond directement à la description clinique de pyrosis et est approprié en tant que DAS dans ce contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour des infections bactériennes et fongiques récurrentes depuis l'âge de 3 mois. Le bilan sanguin montre un taux de polynucléaires neutrophiles normal en nombre, mais les tests fonctionnels révèlent un défaut de bactéricidie intracellulaire avec un test au nitrobleu de tétrazolium (NBT) négatif. Une biopsie hépatique montre des granulomes à cellules géantes. Le diagnostic de granulomatose septique chronique est évoqué.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie D70-D77) :\n- D70 : Agranulocytose\n- D73 : Maladies de la rate\n- D72 : Autres anomalies des leucocytes\n- D71 : Anomalies fonctionnelles des granulocytes neutrophiles\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un nourrisson présentant des infections récurrentes sévères depuis les premiers mois de vie. Le point clé est que le nombre de neutrophiles est normal, mais leur fonction bactéricide est déficiente (test NBT négatif, traduisant un défaut du burst oxydatif). La présence de granulomes et le tableau clinique sont caractéristiques d'une granulomatose septique chronique (CGD), une maladie héréditaire de la fonction phagocytaire.\", \"codes_candidats\": {\"D70\": {\"raison_envisagee\": \"On pourrait penser à une agranulocytose ou neutropénie congénitale devant des infections bactériennes et fongiques récurrentes chez un nourrisson. La neutropénie congénitale (incluse dans D70) est une cause classique d'infections récurrentes dans cette tranche d'âge.\", \"argument_contre\": \"Le taux de polynucléaires neutrophiles est normal. D70 couvre les déficits quantitatifs (diminution du nombre) des neutrophiles, pas les déficits qualitatifs/fonctionnels.\"}, \"D71\": {\"raison_envisagee\": \"Le test NBT négatif confirme un défaut fonctionnel des neutrophiles (défaut du burst oxydatif), avec un nombre normal de cellules. La granulomatose septique chronique (maladie granulomateuse chronique infantile) est explicitement listée dans les inclusions de D71.\", \"argument_pour\": \"Correspond exactement au tableau : anomalie fonctionnelle des granulocytes neutrophiles avec bactéricidie déficiente, nombre de neutrophiles conservé.\"}, \"D72\": {\"raison_envisagee\": \"D72 couvre les 'autres anomalies des leucocytes' et pourrait être envisagé devant une anomalie des leucocytes non classée ailleurs. De plus, la note d'exclusion de D72 exclut explicitement la neutropénie vers D70, ce qui pourrait laisser penser que d'autres anomalies des neutrophiles y sont classées.\", \"argument_contre\": \"D72 exclut la neutropénie (D70) mais ne couvre pas spécifiquement les anomalies fonctionnelles des granulocytes neutrophiles, qui disposent de leur propre code D71. D72 concerne plutôt les anomalies des autres types de leucocytes (éosinophilie, lymphocytose, etc.).\"}}, \"discrimination\": \"La distinction fondamentale repose sur la nature du déficit : quantitatif vs fonctionnel. D70 (Agranulocytose/Neutropénie) couvre les déficits QUANTITATIFS des neutrophiles (nombre insuffisant de cellules). D71 (Anomalies fonctionnelles des granulocytes neutrophiles) couvre les déficits QUALITATIFS où le nombre est normal mais la fonction est altérée — c'est là que sont classées la granulomatose septique chronique, la dysphagocytose congénitale et le déficit en CR3. D72 est un code résiduel pour les anomalies des autres leucocytes, excluant explicitement la neutropénie (D70) et ne couvrant pas les anomalies fonctionnelles spécifiques des neutrophiles (D71). Le test NBT négatif avec numération neutrophile normale est le pivot diagnostique qui oriente vers D71 et non D70.\", \"code\": \"D71\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de granulomatose septique chronique (maladie granulomateuse chronique infantile) est explicitement inclus dans D71. Le tableau clinique montre un déficit fonctionnel des neutrophiles (test NBT négatif, défaut de bactéricidie) avec un nombre normal de neutrophiles, ce qui exclut D70 (déficit quantitatif/neutropénie). D72 n'est pas approprié car il s'agit d'un code résiduel pour les anomalies leucocytaires non classées ailleurs, alors qu'un code spécifique (D71) existe pour cette pathologie. D73 (maladies de la rate) n'est pas pertinent en l'absence de pathologie splénique primitive.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cystites récidivantes\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les cystites récidivantes indiquent des infections urinaires à répétition. Le terme 'récidivantes' implique que la patiente a déjà eu plusieurs épisodes de cystite.\", \"codes_candidats\": \"[N30.0, N30.1, N30.2, N30.4, N30.8, N30.9, N02]\", \"discrimination\": \"Bien que le terme 'récidivantes' suggère une chronicité, il ne s'agit pas nécessairement d'une cystite chronique définie. N30.0 (cystite aiguë) est exclu car le terme indique une récurrence, pas une infection aiguë unique. N30.1 (cystite interstitielle) est inapproprié car il s'agit d'une condition spécifique différente. N30.4 (cystite due à une irradiation) est inapproprié car il n'y a pas d'indication d'irradiation. N30.2 (autres cystites chroniques) est un candidat possible, mais N30.8 (autres cystites) est plus général et permet de couvrir le cas où la nature exacte de la récurrence n'est pas précisée. N02 (hématurie récidivante et persistante) est inapproprié car le diagnostic est spécifiquement une cystite récidivante, pas une hématurie. N30.9 (cystite sans précision) est moins spécifique que N30.8.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques répétés, suivi urologique). Il est important de noter que la présence de ce DAS ne modifie pas le DP (Pancréatite aiguë).\", \"code\": \"N30.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N30.8 'Autres cystites' est le plus approprié car il englobe les cystites récidivantes sans spécifier davantage leur nature, ce qui est cohérent avec le diagnostic clinique et respecte le principe de spécificité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pneumonie à klebsiella pneumoniae\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Pneumonie à Klebsiella pneumoniae\\\" indique une infection pulmonaire causée par la bactérie Klebsiella pneumoniae. Cette infection peut être grave, surtout chez les patients âgés ou immunodéprimés.\", \"codes_candidats\": \"[J15.0, P23.6, B96.1]\", \"discrimination\": \"J15.0 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae. P23.6 est réservé aux pneumopathies congénitales, ce qui n'est pas le cas ici. B96.1 indique que Klebsiella pneumoniae est la cause d'une maladie classée ailleurs, mais ne décrit pas la pneumonie elle-même. J15.0 est donc le code le plus précis et pertinent pour le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par la mobilisation de ressources supplémentaires liées à la prise en charge d'une infection bactérienne grave, notamment en termes de traitements antibiotiques, de surveillance et de soins intensifs potentiels. Le fait qu'il s'agisse d'une infection à Klebsiella pneumoniae, souvent associée à une résistance aux antibiotiques, renforce la nécessité de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"J15.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae, conforme aux règles de codage ATIH et justifié en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection post-opératoire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T84.6) ---\nT84.6 Infection et réaction inflammatoire dues à un appareil de fixation interne [toute\nT84 Complications de prothèses, implants et greffes orthopédiques internes\nT84.0 Complication mécanique d'une prothèse articulaire interne\nT84.1 Complication mécanique d'une prothèse interne de fixation d'os d'un membre\nT84.2 Complication mécanique d'une prothèse interne de fixation d'autres os\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection post-opératoire désigne une infection qui survient après une intervention chirurgicale. Dans ce cas précis, elle est associée à une fracture du col du fémur, suggérant une infection du site de la fracture ou de la fixation interne.\", \"codes_candidats\": \"[T84.6, T84.7, T83.5, AFPA001]\", \"discrimination\": \"T84.6 est pertinent car il concerne une infection liée à un appareil de fixation interne, ce qui est probable dans le contexte d'une fracture du col du fémur traitée chirurgicalement. T84.7 est une option plus générale pour les prothèses orthopédiques. T83.5 concerne l'appareil urinaire, ce qui n'est pas pertinent ici. AFPA001 est un code regroupement qui pourrait être envisagé si l'infection est sévère et nécessite une mise à plat péridurale, mais il est moins spécifique que T84.6.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection post-opératoire, en particulier si elle nécessite un traitement antibiotique prolongé, des soins de plaie spécifiques ou une intervention chirurgicale supplémentaire, justifie son codage en DAS.\", \"code\": \"T84.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T84.6 décrit le mieux l'infection liée à l'appareil de fixation interne utilisé pour stabiliser la fracture du col du fémur, ce qui correspond au contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : lombalgie chronique mentionnée dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : G45.9 (AIT, sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"M54.5\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Lombalgie basse mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans est hospitalisé pour la prise en charge d'un cancer primitif du poumon (lobe supérieur droit) confirmé histologiquement lors de ce même séjour. Un bilan d'extension par TEP-scanner et IRM cérébrale est réalisé pendant cette hospitalisation, révélant la présence de métastases hépatiques et de métastases osseuses vertébrales. Le patient n'a reçu aucun traitement spécifique durant ce séjour, qui était dédié au diagnostic et au bilan d'extension.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 5. Tumor, node, metastasis (tumeur, nœud [ganglion] lymphatique, métastase). »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic principal est le cancer primitif du poumon (lobe supérieur droit). Le bilan d'extension, réalisé au cours du même séjour que le diagnostic positif, a mis en évidence des métastases hépatiques et des métastases osseuses vertébrales. Ces métastases constituent des complications (au sens PMSI) du diagnostic principal. Elles doivent donc être mentionnées en tant que diagnostics associés significatifs (DAS), indépendamment du fait que le bilan ait été fait durant le même séjour ou un séjour distinct.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 5 (TNM) : « – que le bilan d'extension ait été réalisé au cours du même séjour que le diagnostic positif ou bien qu'il l'ait été au cours d'un séjour distinct ; – quel que soit le résultat du bilan : si une métastase a été découverte, elle est une complication du DP et elle est mentionnée comme diagnostic associé significatif. »\", \"code\": {\"DP\": \"C34.1 — Tumeur maligne du lobe supérieur, bronche ou poumon\", \"DAS_1\": \"C78.7 — Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques (métastase hépatique)\", \"DAS_2\": \"C79.5 — Tumeur maligne secondaire des os et de la moelle osseuse (métastases osseuses vertébrales)\", \"action_de_codage\": \"Les métastases hépatiques et osseuses découvertes lors du bilan d'extension sont codées en DAS en tant que complications du DP (cancer primitif pulmonaire). Elles sont mentionnées quel que soit le résultat du bilan et que celui-ci ait été réalisé lors du même séjour ou d'un séjour ultérieur.\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle du Guide Méthodologique MCO 2026 (section 5 – TNM) précise explicitement que lorsqu'un bilan d'extension révèle des métastases — que ce bilan soit réalisé lors du même séjour que le diagnostic initial ou lors d'un séjour distinct — ces métastases sont considérées comme des complications du diagnostic principal et doivent être codées en diagnostics associés significatifs. Dans ce cas, le DP est le cancer primitif du poumon (C34.1). Le bilan d'extension effectué dans le même séjour a découvert des métastases hépatiques (C78.7) et osseuses (C79.5), qui remplissent exactement les conditions décrites par la règle : elles sont des complications du DP et doivent figurer en DAS, indépendamment du moment du bilan et de son résultat (positif ou négatif pour d'autres localisations).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q32.2 (Bronchomalacie congénitale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q32.2 (Bronchomalacie congénitale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Trouble psychosomatique multiple ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F45.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Trouble psychosomatique multiple » est un synonyme de F45.0 (Somatisation) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : C : 7.6\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"C : 7.6\\\" est très vague et nécessite une interprétation. Sans contexte supplémentaire, il est difficile de déterminer sa signification médicale précise. Les sources CIM-10 suggèrent plusieurs possibilités, allant d'un usage urgent de quelque chose (U07.6) à des anomalies anatomiques (C58, C67.6, C00.6, C76.5) ou encore à des états non spécifiés (C26.9). La présence de cicatrices multiples (QZEA009) ou d'une rupture cardiaque (DASA006) pourrait être pertinente, mais cela dépend de la description clinique complète.\", \"codes_candidats\": \"[U07.6, C58, C67.6, C00.6, C76.5, C26.9, QZEA009, DASA006]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic est un DAS et qu'il n'y a pas de contexte clinique clair, il est difficile de choisir le code le plus spécifique. U07.6 est peu probable sans contexte d'usage. C58, C67.6, C00.6 et C76.5 sont trop généraux sans plus d'informations. C26.9 est un code \\\"catch-all\\\" à éviter si possible. QZEA009 et DASA006 sont des codes d'actes, pas des diagnostics CIM-10. Le manque de contexte rend le choix difficile, mais en l'absence d'autres informations, on peut considérer que le diagnostic est un état non spécifié.\", \"regle_pmsi\": \"Pour être codé comme DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'il soit associé à un état de stress post-traumatique suggère une complexité accrue de la prise en charge, justifiant son codage comme DAS. Cependant, la spécificité du code est cruciale pour une facturation correcte.\", \"code\": \"C26.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires, C26.9 (État non spécifié) est le code le plus approprié, bien qu'il soit peu spécifique. Il est impératif d'obtenir plus de détails sur le diagnostic \\\"C : 7.6\\\" pour un codage plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM NJPA004."}, {"role": "assistant", "content": "NJPA004 — Section, allongement ou transfert tendineux pour correction unilatérale d'attitude vicieuse de la hanche, du genou et du pied, avec arthrodèse du couple de torsion du pied et correction de vices architecturaux, par abord direct\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 798.86 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T87.6 (Complications autres et non précisées au niveau d'un moignon d'amputation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T87.6 (Complications autres et non précisées au niveau d'un moignon d'amputation) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J09 (Grippe, à certains virus grippaux identifiés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J09 (Grippe, à certains virus grippaux identifiés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G62.8 (Autres polynévrites précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G62.8 (Autres polynévrites précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 68 ans est hospitalisé en chirurgie orthopédique pour une prothèse totale de hanche (PTH) programmée. Il est diabétique de type 2 insulino-requérant (diagnostiqué depuis 12 ans), hypertendu sous trithérapie, et présente une insuffisance rénale chronique stade 3. Le TIM du service d'orthopédie ne code que le diagnostic principal (coxarthrose) et l'acte de PTH, estimant que les pathologies chroniques du patient ne sont 'pas du ressort de l'orthopédie' et que le diabète 'n'est de toute façon pas sur la liste des CMA pour ce GHM'.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.3. LES DIAGNOSTICS ASSOCIÉS EN RÉSUMÉ »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente plusieurs comorbidités actives durant le séjour (diabète de type 2 insulino-requérant, hypertension artérielle, insuffisance rénale chronique stade 3) qui ont nécessairement mobilisé des ressources supplémentaires (surveillance glycémique, adaptation thérapeutique, surveillance de la fonction rénale, adaptation des antalgiques néphrotoxiques, etc.). Ces diagnostics associés doivent tous être codés, indépendamment de la spécialité de l'unité médicale et indépendamment de leur statut actuel dans la liste des CMA.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.3 : 'Il est essentiel que le RUM décrive le plus exactement possible le séjour du patient, notamment sans oublier aucun DA : pour ne pas prendre le risque d'omettre une CMA ; parce que du fait des listes d'exclusion, il ne suffit pas que le RSA mentionne un DA appartenant à la liste des CMA pour être classé dans un GHM de niveau de sévérité 2, 3 ou 4 ; parce que la liste des CMA évoluant, décrire le séjour en fonction de ce qu'elle est à un moment donné expose à s'interdire la comparaison de son activité dans le temps ; parce qu'un codage de bonne qualité des DA est nécessaire pour faire évoluer la classification des GHM et pour la qualité des analyses à des objectifs d'organisation de l'offre de soins et de santé publique.' Il est également précisé que 'des diagnostics associés peuvent être omis ou codés avec une précision insuffisante parce qu'ils sont sans rapport avec la spécialité de l'unité médicale', ce qui constitue une erreur à éviter.\", \"code\": \"DP : M16.1 (Coxarthrose primaire) ; DA obligatoires à coder : E11.65 (Diabète sucré de type 2 avec complications multiples, insulino-requérant), I10 (Hypertension essentielle), N18.3 (Insuffisance rénale chronique, stade 3). L'ensemble des DA significatifs doit être renseigné dans le RUM, sans présumer de leur impact sur le groupage.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le raisonnement erroné du TIM cumule deux erreurs identifiées par le guide méthodologique : (1) omettre des DA parce qu'ils seraient 'sans rapport avec la spécialité de l'unité médicale' — l'orthopédie en l'occurrence — alors que ces comorbidités ont un impact réel sur la prise en charge (surveillance, adaptation thérapeutique, risque opératoire accru) ; (2) décider de ne pas coder un DA au motif qu'il ne figure pas actuellement dans la liste des CMA pour ce GHM, ce qui est contraire au principe d'exhaustivité du codage. Le guide rappelle explicitement que la liste des CMA évolue dans le temps, que les listes d'exclusion rendent le mécanisme de sévérité non trivial (un seul DA CMA peut ne pas suffire, mais la combinaison de plusieurs DA peut changer le groupage), et que la qualité du codage dans les bases nationales de RSA est indispensable tant pour l'évolution de la classification que pour les analyses de santé publique. Le codage doit refléter la réalité clinique du séjour, pas une anticipation du résultat de groupage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.10 (Arthropathie post-dysentérique - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.10 (Arthropathie post-dysentérique - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"choc septique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : R57.2\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe DAS R57.2 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R57.2) ---\nR57.2 Choc septique\nR57 Choc, non classé ailleurs\nR57.0 Choc cardiogénique\nR57.1 Choc hypovolémique\nR57.8 Autres chocs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"R57.2\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le choc septique est une complication grave d'une infection, caractérisée par une défaillance circulatoire et métabolique sévère, nécessitant une intervention médicale urgente. Il est défini par le besoin de vasopresseurs pour maintenir la pression artérielle et une augmentation des lactates sériques.\", \"codes_candidats\": \"[R57.2, A20.7, A32.7, A41.9, S06.7, O08.3, O88.3, O75.1, O08.0]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à la sepsis, le choc septique est une forme spécifique et sévère de sepsis. R57.2 est le code le plus approprié pour le choc septique lui-même. A41.9 (sepsis sans précision) est moins spécifique et doit être codé en complément de R57.2 selon le guide méthodologique. Les autres codes (A20.7, A32.7, S06.7, O08.3, O88.3, O75.1, O08.0) ne correspondent pas au tableau clinique présenté (peste septicémique, sepsis listérien, lésion traumatique, choc consécutif à un avortement, embolie pyohémique, choc obstétrical, infection post-avortement).\", \"regle_pmsi\": \"Le choc septique, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (vasopresseurs, surveillance étroite, etc.) et est associé à une mortalité accrue, conformément aux critères d'un DAS selon le guide méthodologique. Le code doit être associé au code du sepsis.\", \"code\": \"R57.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R57.2 est le code spécifique pour le choc septique, conformément aux sources CIM-10 et au guide méthodologique, et reflète la sévérité de la condition et la mobilisation de ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K27.6 (Ulcère digestif, de siège non précisé, chronique ou non précisé, avec hémorragie et) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K27.6 (Ulcère digestif, de siège non précisé, chronique ou non précisé, avec hémorragie et) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M21 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08M21 : 79(1-3) | 1-4 | Entorses, luxations et dislocations du bras et de l'avant-\nbras, âge supérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Aspergillose\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'aspergillose est une infection fongique causée par des champignons du genre Aspergillus. Elle peut se manifester de différentes manières, allant de formes localisées à des infections disséminées affectant plusieurs organes. Le contexte clinique suggère une infection disséminée compte tenu des anomalies biologiques et de la présence d'autres diagnostics associés.\", \"codes_candidats\": \"[B44.0, B44.1, B44.2, B44.7, B44.8, B44.9, B44]\", \"discrimination\": \"B44.0 (Aspergillose pulmonaire invasive) est moins probable car le contexte clinique ne précise pas une atteinte pulmonaire isolée. B44.2 (Aspergillose amygdalienne) est improbable. B44.8 (Autres formes d'aspergillose) est trop vague. B44.9 (Aspergillose, sans précision) est moins spécifique que B44.7. B44.7 (Aspergillose disséminée) est le code le plus approprié car il décrit une infection généralisée, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et les autres diagnostics associés (sepsis, anémie, leucémie). Le terme 'Aspergillose généralisée' est synonyme de disséminée.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'aspergillose, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance accrue) en raison de sa gravité potentielle et de son impact sur la prise en charge globale du patient. Sa présence en association avec d'autres diagnostics (sepsis, anémie, leucémie) renforce son caractère significatif.\", \"code\": \"B44.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de 'Aspergillose' dans le contexte clinique suggère une infection disséminée, ce qui correspond au code B44.7 (Aspergillose disséminée).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.08 (Maladie par dépôt d'hydroxyapatite - Autres articulations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.08 (Maladie par dépôt d'hydroxyapatite - Autres articulations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"thrombose veineuse\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I82.9) ---\nI82.9 Embolie et thrombose d'une veine non précisée\nI82 Autres embolies et thromboses veineuses\nI82.0 Syndrome de Budd–Chiari\nI82.1 Thrombophlébite migratrice\nI82.2 Embolie et thrombose de la veine cave\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La thrombose veineuse est la formation d'un caillot sanguin dans une veine. Elle peut se produire dans différentes veines du corps, et peut entraîner des complications graves comme l'embolie pulmonaire si le caillot se détache et migre vers les poumons.\", \"codes_candidats\": \"[I82.9, I82.2, I82.3, O22.3, I81, I82, I80.2, O22.9, I63.6, O22.5]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le manque de précision sur le site de la thrombose rend I82.9 le plus approprié. I82.2, I82.3, I81, I82, I80.2, O22.3, O22.9, I63.6 et O22.5 impliquent des localisations spécifiques non mentionnées dans le diagnostic initial. Le patient n'est pas enceinte, ce qui élimine O22.3 et O22.5. I63.6 est une thrombose cérébrale, ce qui n'est pas indiqué.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la complication, surveillance). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'augmentation des ressources.\", \"code\": \"I82.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et approprié en l'absence de précision sur le site de la thrombose veineuse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11M20 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 11M20 : 1-4 | Autres affections uronéphrologiques concernant"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"troubles psychiatriques\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Troubles psychiatriques\\\" est très général et nécessite une précision pour être codé correctement. Il peut recouvrir un large éventail de conditions, allant de troubles de l'humeur à des psychoses.\", \"codes_candidats\": \"[F10, F23, F25.1, F28, F07.9, F13, F28, F23.1, F06.2]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic est un DAS et qu'un code F48.8 (Troubles psychiatriques) est déjà présent, il est crucial de choisir un code plus spécifique pour refléter la nature exacte des troubles. F10 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de substances psycho-actives) est à exclure car il n'y a pas d'indication d'usage de substances. F07.9 (Trouble organique de la personnalité et du comportement) est possible mais moins probable sans indication d'origine organique. F23 (Troubles psychotiques aigus et transitoires) et F25.1 (Trouble schizoaffectif) sont des options, mais nécessitent des informations supplémentaires pour confirmer la présence de symptômes psychotiques ou schizoaffectifs. F28 (Autres troubles psychotiques non organiques) est une option plus générale si la nature exacte du trouble n'est pas claire. F06.2 (Trouble délirant organique) est possible si des idées délirantes sont présentes, mais nécessite une confirmation clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Pour être codé comme DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code choisi doit être suffisamment précis pour justifier cette mobilisation de ressources. Le code F48.8 étant déjà présent, le nouveau code doit apporter une information supplémentaire sur la nature des troubles psychiatriques.\", \"code\": \"F28\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur la nature des troubles psychiatriques, F28 (Autres troubles psychotiques non organiques) est le code le plus approprié pour un DAS, car il est plus spécifique que le code F48.8 déjà présent et permet de documenter la présence de troubles psychotiques non organiques sans nécessiter de diagnostic organique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M32.1 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "M32.1 — Lupus érythémateux disséminé avec atteinte d’organes et d’appareils\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif\nSynonymes : • reins (N08.5 *, N16.4 *) ; Maladie de Libman-Sacks (I39.- *) ; Péricardite lupique (I32.8 *)\nConvention dague/astérisque : code étiologique (†)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 D82.3 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code D82.3 — Déficit immunitaire avec réponse héréditaire anormale au virus d'Epstein–Barr\n\nCe code COMPREND :\nMaladie lymphoproliférative liée au chromosome X"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemples : Endocardite à Pseudomonas aeruginosa multirésistant : I33.0, B96.5, (codes : U82.10, U83.70, U83.71, Z22.3, Z29.0) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies infectieuses » :\n\nU83.710 ;\nColonisation nasale par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline [SARM] ayant\nentrainé des mesures d’isolement et de décontamination : U82.101, Z22.3, Z29.0.\n1.3.3. Bactéries hautement résistantes émergentes\nLa présence de bactérie hautement résistante émergente [BHRe], comme les\nentérobactéries productrices de carbapénémases (EPC) et les entérocoques\nrésistants aux glycopeptides (ERG), se code U83.70–. Il s’agit là d’un codage\nd’exception pour les situations qui relèvent de l’instruction\nN°DGOS/PF2/DGS/RI1/2014/08 du 14 janvier 2014 relative aux recommandations\npour la prévention de la transmission croisée des bactéries hautement résistantes\naux antibiotiques émergentes.\n3 Par mesure d’isolement spécifique on entend les mesures d’hygiène de « précautions complémentaires » qui sont mises\nen place selon le mode de transmission (air, gouttelettes, contact) de l’agent infectieux : port de vêtement spécifique, matériel\ndédié, port de masque, limitation des contacts ou déplacements. Ces mesures se distinguent des précautions d’hygiène\nstandard.\n2. Codage de la sévérité des infections : sepsis et choc septique\n2.1. Diagnostic de sepsis et de choc septique\nLe sepsis est défini par le consensus international « sepsis 3 », (cf. Annexes de ce\nfascicule), publié en 2016, comme une défaillance d'organe(s) menaçant le pronostic\nvital, causée par une réponse dérégulée de l'hôte à une infection bactérienne, virale,\nfongique ou parasitaire avec un risque de mortalité à un mois évalué à 10% à 15%.\nLe diagnostic des défaillances d’organe peut reposer sur le score SOFA (≥ 2 points,\nou augmenté de 2 points par rapport à un état basal). L’utilisation des codes de sepsis\nest conditionnée par la mention du diagnostic de sepsis établi par le clinicien dans le\ndossier médical du patient. La référence aux scores SOFA est recommandée mais\nn’est pas nécessaire dans le cadre du codage de l’information médicale pour le PMSI.\nD’autres scores SOFA ont été publiés pour l’enfant e"}], "source": "fascicule_maladies_infectieuses"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Autres déformations précisées du système ostéoarticulaire, des muscles et du tissu conjonctif - Avant-bras"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M95.83\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M95.83 Autres déformations précisées du système ostéoarticulaire, des muscles et du tissu conjonctif - Avant-bras.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code B01.1 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "B01.1 — Encéphalite varicelleuse (G05.1 *)\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nSynonymes : Encéphalite post-varicelleuse ; Encéphalomyélite varicelleuse\nNiveau de sévérité CMA : 3\nConvention dague/astérisque : code étiologique (†)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A16.9 (Tuberculose de l'appareil respiratoire sans précision, (sans mention de confirmation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A16.9 (Tuberculose de l'appareil respiratoire sans précision, (sans mention de confirmation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.46 (Discite, sans précision - Région lombaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.46 (Discite, sans précision - Région lombaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 28 ans consulte un psychologue pour une détresse émotionnelle liée à son orientation sexuelle. Bien qu'elle se définisse clairement comme homosexuelle, elle exprime un profond désir de modifier cette orientation en raison de pressions familiales et sociales."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente ressent une discordance entre son orientation sexuelle et ses désirs personnels, ce qui indique une orientation sexuelle égodystonique.\", \"codes_candidats\": \"F66.1 Orientation sexuelle égodystonique; F64.9 Trouble de l'identité de genre, sans précision\", \"discrimination\": \"F66.1 est retenu car il s'agit d'une discordance entre l'orientation sexuelle de la patiente et ses désirs, sans doute sur son identité ou préférence sexuelle.\", \"regle_pmsi\": \"Le code F66.1 est utilisé pour des cas où la personne souhaite changer son orientation sexuelle sans confusion sur cette orientation.\", \"code_retenu\": \"F66.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La patiente est en détresse en raison de son orientation sexuelle actuelle, souhaitant la modifier.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10C09 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 10C09 : 69(1-2) | 1-4 | Gastroplasties pour obésité"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M88.90 (Maladie osseuse de Paget, sans précision - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M88.90 (Maladie osseuse de Paget, sans précision - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G94.2 (Hydrocéphalie au cours d'autres maladies classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G94.2 (Hydrocéphalie au cours d'autres maladies classées ailleurs) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.14 (Schizophrénie hébéphrénique, rémission incomplète) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.14 (Schizophrénie hébéphrénique, rémission incomplète) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilation\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z99.1) ---\nZ99.1 Dépendance envers un respirateur\nZ99 Dépendance envers des machines et appareils auxiliaires, non classée ailleurs\nZ99.0 Dépendance envers un aspirateur\nZ99.2 Dépendance envers une dialyse rénale\nZ99.3 Dépendance envers un fauteuil roulant\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une dépendance à la ventilation mécanique. Le patient nécessite un respirateur pour maintenir sa fonction respiratoire. La répétition du mot 'ventilation' suggère une importance clinique significative de cette dépendance.\", \"codes_candidats\": \"['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \\\"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\\\", \\\"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\\\", 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)']\", \"discrimination\": \"J67.7 est peu probable car il implique une maladie pulmonaire liée à des microorganismes, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. T27.2 et T27.3 sont exclus car il n'y a aucune mention de brûlure. F45.33 est possible mais moins spécifique que Z99.1, qui décrit directement la dépendance au respirateur. Z99.1 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique de la ventilation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation du patient, qui est sa dépendance à la ventilation mécanique. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP. Les codes CCAM associés (GLLD004, GLLD003, GLLD008, GLLD007) seraient codés en tant que séances ou actes complémentaires.\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est décrit comme dépendant d'un respirateur, ce qui correspond directement au code Z99.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 72 ans, suivi pour une BPCO sévère, est hospitalisé pour des céphalées intenses d'apparition brutale faisant suspecter une hémorragie méningée. Un scanner cérébral, une IRM cérébrale et une ponction lombaire sont réalisés, tous revenus normaux. Les céphalées disparaissent spontanément au deuxième jour d'hospitalisation. Le patient sort au troisième jour sans qu'aucune étiologie n'ait été identifiée.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.1.2. Il n'a pas été découvert de cause à la symptomatologie »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patient admis pour céphalées brutales avec suspicion d'hémorragie méningée. L'ensemble du bilan étiologique réalisé durant le séjour (scanner, IRM, ponction lombaire) est négatif. La suspicion diagnostique n'est pas confirmée. Les céphalées ont disparu au cours du séjour. La BPCO est une pathologie chronique connue, sans lien avec le motif d'admission.\", \"regle_pmsi\": \"Règle D2 – Section 1.1.2 : « Il n'a pas été découvert de cause à la symptomatologie ». La symptomatologie qui a motivé l'hospitalisation et qui a été explorée est le DP, qu'elle persiste ou qu'elle ait disparu lors du séjour. C'est la seule exception à la consigne selon laquelle il ne peut être codé dans le RUM que des problèmes de santé présents (actifs) au moment de l'hospitalisation. La même règle s'applique aux circonstances dans lesquelles le motif d'admission est une suspicion diagnostique qui n'est pas confirmée au terme du séjour : le DP est en général la symptomatologie. Le codage utilise souvent le chapitre XVIII de la CIM-10 ; il ne fait pas appel aux codes Z, il ne doit donc pas être mentionné de DR dans le RUM.\", \"code\": {\"DP\": \"R51 – Céphalée\", \"DR\": \"Aucun (pas de DR car le DP n'est pas un code Z)\", \"DAS\": \"J44.1 – Maladie pulmonaire obstructive chronique avec exacerbation, sans précision (ou J44.8 selon le stade) – à coder en DAS uniquement si la BPCO a nécessité une prise en charge ou a généré une consommation de ressources durant le séjour\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient a été hospitalisé pour des céphalées brutales faisant suspecter une hémorragie méningée. Cette suspicion n'a pas été confirmée par les explorations réalisées et aucune étiologie n'a été retrouvée. Conformément à la règle D2 (section 1.1.2), le DP doit être la symptomatologie ayant motivé l'admission, même si celle-ci a disparu au cours du séjour — c'est l'exception explicitement prévue par le guide méthodologique à la règle générale de codage des seuls problèmes actifs. Le code R51 (Céphalée) du chapitre XVIII de la CIM-10 est donc retenu en DP. Il ne s'agit pas d'un code Z, donc aucun DR ne doit être mentionné. La BPCO, pathologie chronique préexistante connue et sans lien étiologique avec les céphalées, illustre la situation équivalente décrite dans le guide : chez un patient atteint d'une affection chronique admis pour une symptomatologie restant sans diagnostic étiologique, le DP reste la symptomatologie et non l'affection chronique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 6 ans est évalué pour des difficultés de communication et une socialisation atypique. L'analyse clinique révèle des caractéristiques autistiques, mais l'âge de survenue et certains critères ne correspondent pas à l'autisme infantile typique. Un diagnostic d'autisme atypique est posé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente des traits autistiques, mais pas suffisamment pour répondre aux critères d'un autisme infantile typique.\", \"codes_candidats\": \"F84.1 - Autisme atypique; F84.0 - Autisme infantile; F84.5 - Syndrome d'Asperger\", \"discrimination\": \"Le code F84.1 est retenu car il s'applique aux cas où l'autisme ne répond pas à tous les critères typiques.\", \"regle_pmsi\": \"Le code F84.1 est utilisé comme DP en psychiatrie d'enfant.\", \"code_retenu\": \"F84.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes correspondent à un autisme atypique selon les critères diagnostiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Fièvre due à des médicaments\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = F60.1 (Personnalité schizoïde)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Fièvre due à des médicaments est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP F60.1 (Personnalité schizoïde). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"autres maladies précisées\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B96.8) ---\nB96.8 Autres agents bactériens précisés, cause de maladies classées dans d'autres\nB96 Autres agents bactériens précisés, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\nB96.0 Mycoplasma pneumoniae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\nB96.1 Klebsiella pneumoniae [subsp. pneumoniae], cause de maladies classées dans\nB96.2 Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Autres maladies précisées' est vague et nécessite une interprétation plus précise basée sur le contexte clinique. Il indique la présence d'une condition médicale qui n'est pas clairement définie par d'autres diagnostics plus spécifiques. Dans ce cas, il est associé à des complications infectieuses, des anomalies biologiques et des antécédents de pathologies hépatiques et prostatiques, ce qui suggère une étiologie potentielle infectieuse ou inflammatoire sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"['B96', 'B96.8', 'B96.88', 'A48.8', 'B33', 'B33.8', 'P37.8', 'M25.8', 'G72.8', 'B22']\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique (fièvre, infection, abcès, fistule, anomalies biologiques) et le diagnostic principal de 'Autres maladies précisées de l'anus et du rectum', un code reflétant une étiologie infectieuse est le plus approprié. B96.8 et B96.88, qui indiquent une cause bactérienne pour une maladie classée ailleurs, sont les plus pertinents. B33.8 est également possible si une origine virale est suspectée. Les autres codes (P37.8, M25.8, G72.8, B22) sont moins pertinents car ils concernent des pathologies spécifiques qui ne correspondent pas au tableau clinique global.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de complications infectieuses, d'anomalies biologiques et de multiples comorbidités justifie son codage en tant que DAS, car cela a nécessité une prise en charge spécifique et prolongée.\", \"code\": \"B96.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code B96.8 'Autres agents bactériens précisés, cause de maladies classées dans d'autres chapitres' est le plus spécifique et le plus pertinent compte tenu du contexte clinique d'infection et des complications associées au diagnostic principal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Absence congénitale de la jambe et du pied » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q72.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q72.2 Absence congénitale de la jambe et du pied.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.64 (Arthropathie réactionnelle au cours d'autres maladies classées ailleurs - Articulations de la) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M03.64 (Arthropathie réactionnelle au cours d'autres maladies classées ailleurs - Articulations de la) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J15.1 (Pneumopathie due à Pseudomonas) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J15.1 (Pneumopathie due à Pseudomonas) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M61.25 (Calcification et ossification paralytiques de muscles - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M61.25 (Calcification et ossification paralytiques de muscles - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.3 (Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.3 (Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"mastoïdite aiguë\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H70.0) ---\nH70.0 Mastoïdite aigüe\nH70 Mastoïdite et affections apparentées\nH70.1 Mastoïdite chronique\nH70.2 Apexite [pétrosite]\nH70.8 Autres mastoïdites et affections apparentées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La mastoïdite aiguë est une inflammation aiguë de la mastoïde, une structure osseuse située derrière l'oreille. Elle est souvent une complication d'une otite moyenne aiguë et peut entraîner des complications graves si elle n'est pas traitée.\", \"codes_candidats\": \"[H70.0, H70, H70.1, H70.8, H70.9]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est clairement une mastoïdite aiguë. Le code H70.0 est le plus spécifique car il décrit précisément la mastoïdite aiguë avec abcès, empyème, ce qui correspond à la description clinique. H70 est trop général. H70.1 concerne la mastoïdite chronique, H70.8 et H70.9 ne sont pas appropriés car ils ne correspondent pas à la description précise du diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code H70.0 reflète le motif principal de prise en charge du séjour. Les complications (éruption cutanée, fièvre, infection, abcès) sont des manifestations de la mastoïdite aiguë et ne nécessitent pas de code supplémentaire. Le séjour de 6 jours et les anomalies biologiques (CRP, leucocytes, plaquettes, créatinine) justifient la mobilisation de ressources supplémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DP.\", \"code\": \"H70.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code H70.0 est le plus précis pour décrire la mastoïdite aiguë avec abcès et empyème, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Injection thérapeutique d'agent pharmacologique dans une articulation ou une bourse séreuse du membre inférieur, par voie transcutanée avec guidage scanographique"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NZLH001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NZLH001 Injection thérapeutique d'agent pharmacologique dans une articulation ou une bourse séreuse du membre inférieur, par voie transcutanée avec guidage scanographique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Trouble trophique cutané\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un trouble trophique cutané décrit une altération de la nutrition de la peau, pouvant se manifester par des changements de couleur, de texture, d'épaisseur ou de vascularisation. Cela peut être dû à une variété de facteurs, notamment une mauvaise circulation, une malnutrition, une infection ou une maladie systémique.\", \"codes_candidats\": \"[L90] Affections atrophiques de la peau, [L90.8] Autres affections atrophiques de la peau, [L90.9] Affection atrophique de la peau, sans précision, [L91] Affections hypertrophiques de la peau, [L91.8] Autres affections hypertrophiques de la peau, [L75.9] Affection des glandes sudoripares apocrines, sans précision, [R20] Troubles de la sensibilité cutanée, [L21.8] Autres dermites séborrhéiques, [H01.1] Dermatoses non infectieuses de la paupière\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'trouble trophique' suggère une atteinte de la nutrition de la peau, ce qui est plus compatible avec une atrophie. L90.8 est un code plus spécifique que L90 ou L90.9. L91 et ses sous-catégories sont inappropriés car ils décrivent une hypertrophie, l'inverse d'un trouble trophique. R20 est un symptôme et non un diagnostic. L75.9 et L21.8 ne correspondent pas à la description clinique. H01.1 est trop spécifique à la paupière.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. Un trouble trophique cutané, en particulier en présence d'une infection et de biologie perturbée (CRP élevée, leucocytes élevés), peut nécessiter une évaluation dermatologique spécialisée, des soins de plaies spécifiques ou une correction des facteurs de risque sous-jacents, justifiant ainsi son codage en DAS.\", \"code\": \"L90.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code L90.8 (Autres affections atrophiques de la peau) est le plus spécifique pour décrire un 'trouble trophique cutané' et correspond à une atteinte de la nutrition de la peau, ce qui est cohérent avec le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.11 (Arthrite et polyarthrite à pneumocoques - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale,) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.11 (Arthrite et polyarthrite à pneumocoques - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale,) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Fièvre, sans précision\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = C32.1 (Étage susglottique)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Fièvre, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP C32.1 (Étage susglottique). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"trouble du sommeil\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : F51.2\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe DAS F51.2 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F51.2) ---\nF51.2 Trouble du rythme veille-sommeil non dû à une cause organique\nF51 Troubles du sommeil non organiques\nF51.0 Insomnie non organique\nF51.1 Hypersomnie non organique\nF51.3 Somnambulisme\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"F51.2\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le \\\"trouble du sommeil\\\" décrit une difficulté à dormir, qui peut se manifester par des difficultés d'endormissement, de maintien du sommeil, ou un cycle veille-sommeil irrégulier. Dans le contexte clinique, il est important de déterminer si ce trouble est organique (lié à une cause médicale identifiable) ou non organique (lié à des facteurs psychologiques ou environnementaux).\", \"codes_candidats\": \"['G47.0', 'G47.2', 'F51', 'F51.0', 'F51.2', 'F51.8']\", \"discrimination\": \"G47.0 (insomnies organiques) est exclu car on ne précise pas l'origine organique du trouble. G47.2 (troubles du cycle veille-sommeil) est possible mais moins spécifique. F51 (troubles du sommeil non organiques) est un code plus général. F51.0 (insomnie non organique) est pertinent, mais moins spécifique que F51.2. F51.2 (trouble du rythme veille-sommeil non dû à une cause organique) est un bon candidat car il décrit un désynchronisme entre le rythme veille-sommeil du patient et son environnement, ce qui peut être lié à son âge et à son contexte clinique. F51.8 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou un problème de santé qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le trouble du sommeil, avec ses conséquences potentielles sur le bien-être du patient et la gestion de ses autres pathologies, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code G47 est déjà présent, il faut donc choisir un code plus précis et pertinent.\", \"code\": \"F51.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"F51.2 décrit un trouble du rythme veille-sommeil non organique, ce qui est plus spécifique que F51 et G47.0, et correspond au contexte clinique du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P52.6 (Hémorragie cérébelleuse et de la fosse postérieure (non traumatique) du foetus et du) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P52.6 (Hémorragie cérébelleuse et de la fosse postérieure (non traumatique) du foetus et du) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Ostéodensitométrie [Absorptiométrie osseuse] sur 2 sites, par méthode biphotonique"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"PAQK007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : PAQK007 Ostéodensitométrie [Absorptiométrie osseuse] sur 2 sites, par méthode biphotonique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M60.01 (Myosite infectieuse - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M60.01 (Myosite infectieuse - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M01.53."}, {"role": "assistant", "content": "M01.53 — Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs - Avant-bras\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M01.5 (Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs)\nComprend : cubitus\nradius\narticulation du poignet"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 52 ans consulte pour une gêne cervicale progressive. L'échographie thyroïdienne révèle une thyroïde augmentée de volume de façon globale et homogène, sans nodule individualisable, avec un aspect colloïde diffus. Le bilan thyroïdien (TSH, T3L, T4L) est strictement normal, et il n'y a pas de contexte de carence iodée ni d'anomalie congénitale connue. Le médecin note dans le compte rendu : « goitre diffus colloïde, euthyroïdie clinique et biologique ».\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie E04) :\n- E04.8 : Autres goitres non toxiques précisés\n- E04.0 : Goitre diffus non toxique\n- E04.9 : Goitre non toxique, sans précision\n- E04.2 : Goitre multinodulaire non toxique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un goitre diffus, homogène, de nature colloïde, sans nodule, chez une patiente en euthyroïdie. Le caractère non toxique est confirmé par la normalité du bilan hormonal. L'aspect colloïde diffus est explicitement mentionné. Il n'y a pas de carence en iode ni de caractère congénital.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"E04.0\", \"libelle\": \"Goitre diffus non toxique\", \"raison\": \"Le cas décrit précisément un goitre diffus colloïde non toxique, ce qui correspond exactement à la note d'inclusion de E04.0 : « Goitre, non toxique : diffus (colloïde), simple ».\"}, {\"code\": \"E04.9\", \"libelle\": \"Goitre non toxique, sans précision\", \"raison\": \"On pourrait être tenté de coder E04.9 si l'on considère le diagnostic comme insuffisamment précisé. Cependant, le compte rendu mentionne explicitement le caractère diffus et colloïde, ce qui permet une précision supérieure.\"}, {\"code\": \"E04.8\", \"libelle\": \"Autres goitres non toxiques précisés\", \"raison\": \"Ce code est un code résiduel pour les goitres non toxiques précisés qui ne trouvent pas leur place dans les sous-catégories spécifiques (E04.0, E04.1, E04.2). Ici, le goitre diffus colloïde a un code dédié (E04.0), donc E04.8 ne s'applique pas.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le degré de précision du diagnostic et la correspondance avec les notes d'inclusion. E04.0 inclut explicitement le « goitre non toxique diffus (colloïde) » et le « goitre non toxique simple » — c'est le code spécifique pour cette présentation. E04.9 est un code par défaut (« SAI ») utilisé uniquement quand on ne peut pas préciser la nature du goitre (diffus, uninodulaire, multinodulaire) ; or ici la nature diffuse est documentée. E04.8 est un code résiduel « autres précisés » réservé aux formes non toxiques précisées mais qui ne correspondent à aucune des sous-catégories nommées (E04.0 à E04.2) ; il ne doit pas être utilisé quand un code plus spécifique existe. La mention « nodulaire (non toxique) SAI » dans E04.9 peut induire en erreur, mais elle ne concerne que les goitres nodulaires dont on ne précise pas s'ils sont uni- ou multinodulaires, ce qui n'est pas le cas ici puisqu'il n'y a aucun nodule.\", \"code\": \"E04.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est un goitre diffus colloïde non toxique, ce qui correspond mot pour mot à la note d'inclusion de E04.0 (« Goitre, non toxique : diffus (colloïde) »). E04.9 est écarté car le caractère diffus est explicitement documenté, rendant le code « sans précision » inapproprié selon la règle de codage qui impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé permis par la documentation clinique. E04.8 est écarté car il s'agit d'un code résiduel pour les formes non toxiques précisées n'ayant pas de code dédié, alors qu'ici E04.0 couvre exactement cette situation. E04.2 n'entre pas en considération car il n'y a aucun nodule identifié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 10 éléments ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBMD481\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBMD481 Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 10 éléments.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 07M12 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 07M12 : 1-4 | Suivis de greffe de foie et de pancréas"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"trouble du rythme/afca clinique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I49.9) ---\nI49.9 Arythmie cardiaque, sans précision\nI49 Autres arythmies cardiaques\nI49.0 Fibrillation et flutter ventriculaires\nI49.1 Dépolarisation auriculaire prématurée\nI49.2 Dépolarisation jonctionnelle prématurée\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"Trouble du rythme/AFCA clinique\\\" indique une anomalie du rythme cardiaque, potentiellement une fibrillation auriculaire (AFCA) détectée cliniquement (c'est-à-dire par examen physique et/ou ECG, sans nécessairement d'autres investigations).  L'AFCA est une arythmie supraventriculaire caractérisée par une contraction auriculaire rapide et irrégulière.\", \"codes_candidats\": \"[R00] Anomalies du rythme cardiaque, [R00.0] Tachycardie, sans précision, [R00.8] Anomalies du rythme cardiaque, autres et non précisées, [I49.8] Autres arythmies cardiaques précisées, [I49.9] Arythmie cardiaque, sans précision.\", \"discrimination\": \"Bien que R00 soit un code général pour les anomalies du rythme cardiaque, il est trop vague. R00.0 se réfère à une tachycardie, ce qui n'est pas nécessairement la seule caractéristique de l'AFCA. R00.8 est une option \\\"catch-all\\\" mais moins précise. I49.8 et I49.9 sont plus appropriés car ils se concentrent sur les arythmies cardiaques. I49.9 est le code le moins spécifique, tandis que I49.8 pourrait être pertinent si l'AFCA est décrite comme un trouble ectopique ou nodal, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic.  Puisque le diagnostic mentionne spécifiquement \\\"AFCA\\\", il est préférable d'utiliser un code plus précis si disponible, mais comme l'AFCA n'est pas listée explicitement, I49.9 est le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'AFCA peut nécessiter une surveillance cardiaque, une médication spécifique, et potentiellement une intervention élective. Le code I49.9 est pertinent pour justifier cette consommation de ressources.\", \"code\": \"I49.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic mentionne spécifiquement un \\\"Trouble du rythme/AFCA clinique\\\". I49.9, code pour arythmie cardiaque sans précision, est le code le plus approprié parmi les options disponibles, car il englobe l'AFCA sans nécessiter un code plus spécifique qui n'existe pas dans les sources fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 34 ans est admis aux urgences après une agression par arme blanche au niveau du cou. L'examen clinique retrouve une plaie cervicale antérieure gauche avec emphysème sous-cutané localisé. La nasofibroscopie réalisée en urgence met en évidence une perforation de la paroi latérale gauche de l'hypopharynx. Un scanner cervical confirme la lésion hypopharyngée sans atteinte vasculaire ni thyroïdienne associée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie S11) :\n- S11.2 : Plaie ouverte avec atteinte du pharynx et de l'œsophage cervical\n- S11.1 : Plaie ouverte avec atteinte de la thyroïde\n- S11.8 : Plaie ouverte d'autres parties du cou\n- S11.9 : Plaie ouverte du cou, partie non précisée\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une plaie ouverte du cou par arme blanche avec atteinte documentée de l'hypopharynx (partie inférieure du pharynx). L'emphysème sous-cutané est cohérent avec une perforation des voies aéro-digestives. Le scanner exclut formellement une atteinte thyroïdienne ou vasculaire. L'œsophage cervical n'est pas lésé, seul le pharynx est concerné.\", \"codes_candidats\": {\"S11.2\": \"Ce code couvre les plaies ouvertes du cou avec atteinte du pharynx ET/OU de l'œsophage cervical. L'hypopharynx faisant partie du pharynx, ce code est directement applicable. L'intitulé mentionne 'pharynx et œsophage cervical' mais il suffit que l'une des deux structures soit atteinte pour que le code s'applique.\", \"S11.8\": \"Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait que l'atteinte pharyngée n'est pas suffisamment documentée ou si l'on hésitait sur la localisation exacte de la lésion. Il couvre les plaies ouvertes d'autres parties du cou non spécifiées ailleurs dans la catégorie S11.\", \"S11.9\": \"Ce code serait retenu uniquement si la localisation précise de la lésion cervicale n'était pas connue. Or ici, l'atteinte pharyngée est clairement identifiée par nasofibroscopie et scanner, ce qui exclut ce code non spécifique.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le niveau de précision anatomique disponible. S11.2 est le code le plus spécifique car il identifie précisément la structure lésée (pharynx). Le piège potentiel est double : (1) l'intitulé 'pharynx et œsophage cervical' pourrait laisser croire qu'il faut une atteinte conjointe des deux structures, alors que l'atteinte de l'une suffit ; (2) on pourrait être tenté de coder S11.8 en considérant l'hypopharynx comme une 'autre partie du cou', mais l'hypopharynx fait bien partie du pharynx et relève donc de S11.2. S11.9 est exclu dès lors qu'une précision anatomique existe. À noter que l'exclusion sous S11.2 concerne l'œsophage SAI (S27.8), c'est-à-dire les lésions de l'œsophage thoracique, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"code\": \"S11.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de perforation hypopharyngée est formellement établi par nasofibroscopie et confirmé par scanner. L'hypopharynx est anatomiquement la partie inférieure du pharynx, ce qui correspond exactement au libellé de S11.2 (plaie ouverte avec atteinte du pharynx). S11.8 est écarté car le pharynx dispose de son propre code spécifique dans la catégorie S11 — la règle de codage impose de retenir le code le plus spécifique disponible. S11.9 est écarté car la lésion est précisément localisée. S11.1 est écarté car le scanner exclut toute atteinte thyroïdienne. L'exclusion mentionnée sous S11.2 (œsophage SAI → S27.8) ne s'applique pas puisque c'est le pharynx qui est atteint et non l'œsophage thoracique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"extrémité supérieure du cubitus\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Extrémité supérieure du cubitus\\\" décrit une lésion localisée à la partie supérieure de l'os cubital. Compte tenu du contexte clinique (fracture, infection, complications), il est important de préciser la nature exacte de cette atteinte.\", \"codes_candidats\": \"[S52.0, S52.4, S52.6, S52.8, S42.2]\", \"discrimination\": \"S52.0 est pertinent car il fait référence à la fracture de l'extrémité supérieure du cubitus, ce qui correspond à la description clinique. S52.4 décrit une fracture des deux diaphyses, ce qui n'est pas le cas. S52.6 décrit une fracture de l'extrémité inférieure du cubitus et du radius, ce qui n'est pas le cas. S52.8 se réfère à une fracture d'autres parties de l'avant-bras, moins spécifique. S42.2 concerne l'humérus, pas le cubitus. Le code S52.0 est le plus précis et pertinent compte tenu du contexte de fracture déjà codé.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier des ressources supplémentaires. La présence d'une complication (infection) renforce la pertinence de ce code en DAS, car elle impacte la durée et l'intensité du séjour.\", \"code\": \"S52.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S52.0 décrit précisément la fracture de l'extrémité supérieure du cubitus, correspondant à la description clinique et complémentaire au diagnostic principal de fracture. Il est pertinent en DAS en raison de la complication infectieuse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme L., 70 ans, a été admise pour des hallucinations auditives persistantes. Un bilan étiologique a exclu une cause toxique ou psychiatrique, conduisant au diagnostic d'état hallucinatoire organique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'hallucinations auditives sans obnubilation de la conscience, avec exclusion des causes toxiques.\", \"codes_candidats\": \"F06.0 État hallucinatoire organique; F10.5 Hallucinose alcoolique; F20.0 Schizophrénie\", \"discrimination\": \"L'exclusion des causes alcooliques et psychiatriques oriente vers un état hallucinatoire organique.\", \"regle_pmsi\": \"DP si aucune autre cause sous-jacente n'est identifiée.\", \"code_retenu\": \"F06.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Tableau clinique et exclusion des causes non organiques confirment le diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"douleur neuropathiques\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La douleur neuropathique est une douleur causée par des lésions ou un dysfonctionnement du système nerveux. Elle peut être ressentie comme une brûlure, une décharge électrique, des picotements ou une douleur lancinante. Le contexte clinique suggère une douleur liée à une atteinte nerveuse, potentiellement aggravée par l'obésité, les complications infectieuses et les interventions médicales.\", \"codes_candidats\": \"[R52.10, G54.6, R52.2, G90.5, R52.1, F45.4, G60, G60.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, R52.10 (Douleur neuropathique) est le plus spécifique et direct pour décrire la condition. G54.6 (Syndrome douloureux du membre fantôme) est inapproprié car il concerne spécifiquement la douleur ressentie après l'amputation. R52.2 (Autres douleurs chroniques) est moins spécifique. G90.5 (Syndrome douloureux régional complexe) ne correspond pas à la description. F45.4 (Syndrome douloureux somatoforme) est à exclure car la douleur semble avoir une origine neuropathique identifiée. G60 et G60.3 concernent des neuropathies héréditaires ou idiopathiques, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de douleur neuropathique, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge neurologique, examens complémentaires, gestion de la douleur). Il est important de noter que le code R52.10 est déjà présent dans la liste des DAS, il faut donc vérifier si il est pertinent de le garder ou non.\", \"code\": \"R52.10\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire la douleur neuropathique, conforme aux directives de l'ATIH et justifiant une mobilisation de ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P74.0 (Acidose métabolique tardive du nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P74.0 (Acidose métabolique tardive du nouveau-né) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : I21.9), le dossier fait état de HBP traitée dans les antécédents. Coder N40 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"N40\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hyperplasie de la prostate mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"antécédent d'avc ischémique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'antécédent d'AVC ischémique indique que le patient a déjà subi un accident vasculaire cérébral causé par un blocage d'un vaisseau sanguin dans le cerveau. Cela implique un risque accru de récidive et peut nécessiter une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[I64, I69.4, G45.2, Z86.60, Z86.71]\", \"discrimination\": \"I64 est trop général et exclut I69.4 (séquelles). G45.2 et G45.8 concernent les accidents ischémiques transitoires (AIT), qui ne correspondent pas à un AVC passé. Z86.60 et Z86.71 sont des antécédents, mais I69.4 est plus spécifique pour décrire les séquelles d'un AVC ischémique. I69.4 est le code le plus approprié pour décrire l'état post-AVC.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'AVC ischémique est un facteur de risque significatif qui a probablement influencé la prise en charge et l'allocation de ressources pendant le séjour. Il est donc justifié de le coder comme DAS, en complément du diagnostic principal (colique néphrétique). La présence de ce DAS justifie une attention particulière et peut nécessiter des examens complémentaires ou une surveillance accrue.\", \"code\": \"I69.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire les séquelles d'un accident vasculaire cérébral ischémique, conformément aux règles de codage CIM-10 et à la nature du diagnostic associé significatif.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un alpiniste de 35 ans est admis pour une fatigue persistante. Les analyses sanguines révèlent une augmentation du nombre de globules rouges, attribuée à un séjour prolongé en haute altitude."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une polycythémie secondaire due à l'altitude.\", \"codes_candidats\": \"D75.1 - Polycythémie secondaire; D45 - Polycythémie vraie\", \"discrimination\": \"D75.1 est retenu car la polycythémie est secondaire à une exposition à l'altitude, contrairement à une polycythémie essentielle.\", \"regle_pmsi\": \"Codage des polycythémies secondaires liées à des causes environnementales.\", \"code_retenu\": \"D75.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code D75.1 est choisi pour une polycythémie due à l'altitude.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F05.0 (Delirium non surajouté à une démence, ainsi décrit) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F05.0 (Delirium non surajouté à une démence, ainsi décrit) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 32.583)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 32.583, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique suggère une obésité liée à un excès calorique, potentiellement aggravée par les anomalies biologiques observées (CRP, ASAT, ALAT, GGT, hémoglobine, plaquettes, créatinine).\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.85, E66.95, E66.84, E66.09, E66.94, E66.87, E66.07]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.87 et E66.07 sont exclus car l'IMC est supérieur à 50 kg/m². Les codes E66.09, E66.94 et E66.84 sont moins spécifiques car ils ne précisent pas l'IMC. Le code E66.95 est moins spécifique que E66.05 et E66.85. Le code E66.05 est le plus approprié car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m².\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une implication significative dans la prise en charge du patient, justifiant des ressources supplémentaires. L'obésité, avec ses complications potentielles (inflammation, dysfonction rénale, anémie), répond à ce critère. Le code doit être précis pour optimiser la tarification et la prise en charge.\", \"code\": \"E66.05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IMC du patient (32.583) se situe dans la fourchette spécifiée par le code E66.05 (IMC entre 35 et 40 kg/m²). Ce code est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"omarthrose centrée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M16.0) ---\nM16.0 Coxarthrose primaire, bilatérale\nM16 Coxarthrose [arthrose de la hanche]\nM16.1 Autres coxarthroses primaires\nM16.2 Coxarthrose d'origine dysplasique, bilatérale\nM16.3 Autres coxarthroses dysplasiques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'omarthrose centrée fait référence à une arthrose affectant principalement la partie centrale de l'articulation de la hanche. La présence d'une infection est une complication significative qui nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[M16] Coxarthrose [arthrose de la hanche], [M15.0] (Ostéo)arthrose primaire généralisée, [M15.9] Polyarthrose, sans précision, [M15.4] (Ostéo)arthrose érosive\", \"discrimination\": \"Bien que M16 soit le code général pour coxarthrose, le terme 'centrée' suggère une localisation précise de l'atteinte. M15.0 et M15.9 sont trop généraux. M15.4 n'est pas mentionné dans le contexte clinique. M16 est le code le plus approprié pour décrire l'arthrose de la hanche, même si 'centrée' n'est pas explicitement inclus dans la définition.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il implique une complication (infection) et nécessite une prise en charge spécifique, mobilisant des ressources supplémentaires. Il est important de noter que M16.1 est déjà codé comme diagnostic principal, et ce code DAS doit être ajouté pour refléter la complexité de la situation clinique.\", \"code\": \"M16.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M16.0 représente la coxarthrose unilatérale, ce qui correspond à l'atteinte centrée de l'articulation de la hanche. Il complète le code M16.1 déjà codé pour le diagnostic principal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Pose d'une dérivation artérioveineuse au membre supérieur, par abord direct ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EKLA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EKLA001 Pose d'une dérivation artérioveineuse au membre supérieur, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S02.10 (Fracture fermée de la base du crâne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S02.10 (Fracture fermée de la base du crâne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L21.1 (Dermite séborrhéique infantile) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L21.1 (Dermite séborrhéique infantile) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M37 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08M37 : T1 | 1-4 | D-072;\nD-338 | Fractures du bras et de l'avant-bras, âge supérieur à 17\nans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : hypothyroïdie sous Lévothyrox dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : C34.9 (Tumeur maligne des bronches ou du poumon)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"E03.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hypothyroïdie, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Droite et ténosynovite\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La ténosynovite est une inflammation de la gaine synoviale, qui entoure les tendons. Le terme 'droite' indique que l'atteinte est localisée au niveau du membre supérieur droit. Le contexte clinique suggère une atteinte inflammatoire polyarticulaire, ce qui peut indiquer une cause inflammatoire ou auto-immune.\", \"codes_candidats\": \"[M65.1] Autres (téno)synovites infectieuses, [M65.4] Ténosynovite chronique sténosante du pouce [de Quervain], [M70.6] Bursite trochantérienne, Tendinite trochantérienne\", \"discrimination\": \"M65.1 est peu probable car il n'y a pas d'indication d'infection. M70.6 concerne la région du trochanter, ce qui n'est pas mentionné dans la description. M65.4 est spécifique à la ténosynovite du pouce, ce qui n'est pas précisé. Le terme général 'ténosynovite' sans précision de localisation ou d'étiologie est donc le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, prise en charge de la douleur, investigation étiologique). Il est important de noter que le code M65 est déjà présent dans la liste des DAS, il faut donc vérifier si le code est pertinent et justifié par le dossier.\", \"code\": \"M65.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M65.9 représente une ténosynovite non spécifiée, ce qui correspond à la description clinique 'Droite et ténosynovite' sans précision supplémentaire. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.30 (Démence vasculaire mixte, corticale et souscorticale, sans symptôme supplémentaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F01.30 (Démence vasculaire mixte, corticale et souscorticale, sans symptôme supplémentaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"asthme\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'asthme est une maladie respiratoire chronique caractérisée par une inflammation et un rétrécissement des voies respiratoires, entraînant une gêne respiratoire réversible. Le contexte clinique suggère une forme d'asthme existante, potentiellement exacerbée par d'autres conditions (CRP élevée, hypertension, insuffisance rénale).\", \"codes_candidats\": \"[J45.0, J45.1, J45.8, J45.9, J46]\", \"discrimination\": \"J46 (État de mal asthmatique) est exclu car le diagnostic ne mentionne pas un état de mal. J45.0 (Asthme à prédominance allergique) et J45.1 (Asthme non allergique) sont possibles, mais moins spécifiques que J45.9. J45.8 est moins pertinent car il implique une association d'états allergiques et non allergiques, ce qui n'est pas précisé ici. J45.9 (Asthme, sans précision) est le code le plus approprié car il permet de coder l'asthme en l'absence de précision sur son origine (allergique ou non).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code J45.9 est justifié par la présence d'une CRP élevée et l'association avec d'autres pathologies (hypertension, insuffisance rénale), suggérant une complexité accrue de la prise en charge et une mobilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"J45.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour l'asthme en l'absence de précision sur son origine allergique ou non, conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.63 (Arthropathie réactionnelle au cours d'autres maladies classées ailleurs - Articulation du) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M03.63 (Arthropathie réactionnelle au cours d'autres maladies classées ailleurs - Articulation du) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"intra-articulaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme 'intra-articulaire' décrit une localisation, signifiant que quelque chose se trouve à l'intérieur d'une articulation. Dans ce contexte, il est probablement utilisé pour décrire la présence d'une complication (ici, une infection) au sein de l'articulation du genou, déjà affectée par une gonarthrose.\", \"codes_candidats\": \"[M23.4] Souris intraarticulaire du genou, [S45.0] Lésion traumatique de l'artère axillaire, [S15.1] Lésion traumatique de l'artère vertébrale, [I61.1] Hémorragie intracérébrale hémisphérique, corticale, [I60.5] Hémorragie sousarachnoïdienne de l'artère vertébrale, [I61.0] Hémorragie intracérébrale hémisphérique, souscorticale, [EAAF903] Dilatation intraluminale de l'artère vertébrale intracrânienne ou de l'artère basilaire sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée, [MHDB001] Arthrorise temporaire d'une articulation métacarpophalangienne ou interphalangienne d'un doigt par broche, par voie transcutanée, [EBAF013] Dilatation intraluminale de l'artère vertébrale extracrânienne sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée, [NHDA006] Arthrodèse d'un interligne du médiotarse, par arthrotomie.\", \"discrimination\": \"Bien que 'intra-articulaire' puisse décrire une localisation, il ne s'agit pas d'un diagnostic en soi. Les codes S45.0, S15.1, I61.1, I60.5, I61.0, EAAF903, MHDB001, EBAF013 et NHDA006 ne correspondent pas à la description clinique. Le code M23.4, 'Souris intraarticulaire du genou', est le plus pertinent car il décrit précisément la présence d'une souris (probablement une complication, ici une infection) à l'intérieur de l'articulation du genou.  Il est plus spécifique que de simplement indiquer 'intra-articulaire'.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection intra-articulaire nécessite une prise en charge spécifique (antibiothérapie, drainage, etc.) qui impacte le coût du séjour. Le code doit être ajouté en plus du DP (gonarthrose) et des autres DAS déjà codés (R200, M257, M242, M240, T81.8).\", \"code\": \"M23.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M23.4 décrit le plus précisément la situation clinique : une souris (infection) à l'intérieur de l'articulation du genou, ce qui justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour des troubles sévères de la marche apparus progressivement depuis 3 mois. Il a des antécédents d'AVC ischémique sylvien droit survenu il y a 8 mois, pris en charge dans un autre établissement. L'examen neurologique retrouve une hémiparésie gauche séquellaire avec anomalies de la démarche nécessitant une réévaluation thérapeutique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour distinct du séjour initial de l'AVC. Le motif d'hospitalisation est l'aggravation des troubles de la marche, conséquence neurologique directe de l'AVC antérieur. La manifestation prise en charge (troubles de la marche) doit être codée en DP, et la séquelle d'AVC en DAS.\", \"regle_pmsi\": \"Séjour pour prise en charge d'une aggravation d'un état neurologique consécutif à un AVC : la manifestation ou la complication prise en charge est codée comme DP. Un code de séquelle d'AVC de la catégorie I69 est enregistré en tant que DAS.\", \"code\": \"R26\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les troubles de la marche (catégorie R26 – Anomalies de la démarche et de la motilité) constituent le motif principal de ce séjour distinct du séjour initial. Le fascicule cite explicitement cette catégorie comme exemple fréquent. Un code I69.- doit être ajouté en DAS pour documenter l'origine séquellaire post-AVC.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S11.1 (Plaie ouverte avec atteinte de la thyroïde) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S11.1 (Plaie ouverte avec atteinte de la thyroïde) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.50 (Autres spondylopathies infectieuses - Localisations vertébrales multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.50 (Autres spondylopathies infectieuses - Localisations vertébrales multiples) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.30 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption post-chirurgicale avec fracture pathologique -) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.30 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption post-chirurgicale avec fracture pathologique -) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code J95 (Troubles respiratoires après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classés ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code J95 — Troubles respiratoires après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classés ailleurs\n\n\nCe code EXCLUT :\naffections pulmonaires dues à une irradiation [J70.0-J70.1]\nemphysème (souscutané) résultant d'un acte à visée diagnostique et thérapeutique [T81.8]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.47 (Déchirure spontanée d'autres tendons - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.47 (Déchirure spontanée d'autres tendons - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 37.877)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 37.877, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique suggère une obésité de l'adulte, associée à des complications potentielles (infection, CRP élevée, leucocytes élevés, créatinine élevée) et à d'autres comorbidités (hypertension, thrombose veineuse, dyslipidémie, insuffisance rénale, emphysème, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[E66.9, E66.87, E66.05, E66.25, E66.85, E66.95, E66.04, E66.84]\", \"discrimination\": \"Le code E66.9 est trop général. Les codes E66.87, E66.25, E66.95, E66.05, E66.04 et E66.84 sont pertinents car ils spécifient l'obésité chez l'adulte avec un IMC entre 30 et 50 kg/m². Cependant, le code E66.95 est le plus approprié car il correspond à un IMC supérieur ou égal à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m², ce qui correspond au contexte clinique du patient (IMC de 37.877). Les codes E66.87, E66.25, E66.05, E66.04 et E66.84 impliquent des caractéristiques spécifiques (IMC > 50, hypoventilation alvéolaire, excès calorique) qui ne sont pas explicitement mentionnées dans la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'infection, surveillance des comorbidités, etc.). Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP et aux autres DAS déjà codés, et qu'il contribue à la description complète de l'état de santé du patient.\", \"code\": \"E66.95\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.95 est le plus précis pour décrire l'obésité chez un adulte avec un IMC entre 35 et 40 kg/m², conformément à la description clinique et aux directives CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pansinusite\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pansinusite désigne une inflammation affectant tous les sinus paranasaux (frontal, maxillaire, ethmoïdale et sphénoïdale). Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytose, abcès, DP sinus maxillaire) suggère une infection sévère et compliquée.\", \"codes_candidats\": \"[J01.4, J32.4, J01.8, J32.8]\", \"discrimination\": \"J01.4 (Pansinusite aigüe) est le code le plus pertinent car il décrit la condition actuelle du patient, confirmée par les signes biologiques et la présence d'abcès. J32.4 (Pansinusite chronique) est exclu car le diagnostic n'indique pas de chronicité. J01.8 et J32.8 ne sont pas spécifiques à une pansinusite, mais à une sinusite affectant plusieurs sinus sans pansinusite.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge d'un abcès, investigations complémentaires liées à l'infection). Il est distinct du diagnostic principal (sinus maxillaire) et apporte une information complémentaire significative sur la complexité de l'état du patient.\", \"code\": \"J01.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J01.4 décrit précisément la pansinusite aiguë, en accord avec le contexte clinique et les données biologiques disponibles. Il est le code le plus spécifique parmi les options disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M92.53 (Ostéochondrite juvénile du tibia et du péroné - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M92.53 — Ostéochondrite juvénile du tibia et du péroné - Avant-bras\n\nCe code COMPREND :\ncubitus\nradius\narticulation du poignet"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 30 ans se présente aux urgences après avoir expérimenté des épisodes récurrents de palpitations, de sueurs et de peur intense sans déclencheur apparent. Les antécédents médicaux révèlent des attaques de panique depuis plusieurs mois."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'attaques de panique récurrentes sans agoraphobie.\", \"codes_candidats\": \"F41.0 (Trouble panique [anxiété épisodique paroxystique]), F40.0 (Trouble panique avec agoraphobie)\", \"discrimination\": \"L'absence de symptôme d'agoraphobie oriente vers F41.0.\", \"regle_pmsi\": \"Exclusion du trouble panique avec agoraphobie (F40.0).\", \"code_retenu\": \"F41.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes correspondent à un trouble panique sans agoraphobie, codé sous F41.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pneumomédiastin\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C38.2) ---\nC38.2 Médiastin postérieur\nC38 Tumeur maligne du cœur, du médiastin et de la plèvre\nC38.0 Cœur\nC38.1 Médiastin antérieur\nC38.3 Médiastin, partie non précisée\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le pneumomédiastin est une condition rare où de l'air s'échappe des poumons et s'accumule dans le médiastin, l'espace entre les poumons contenant le cœur, les gros vaisseaux sanguins et la trachée. Il peut être spontané ou traumatique.\", \"codes_candidats\": \"P25.1, P25.2, P25.3, Q34.1, S27.0\", \"discrimination\": \"Les codes P25.1, P25.2 et P25.3 sont liés à la période périnatale, ce qui n'est pas le cas pour ce patient de 23 ans. Le code Q34.1 fait référence à un kyste congénital, ce qui ne correspond pas à la description clinique. Le code S27.0 est pour un pneumothorax traumatique, et bien qu'il puisse y avoir un traumatisme sous-jacent, le diagnostic principal est le pneumomédiastin. Aucun code n'est spécifiquement dédié au pneumomédiastin chez l'adulte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le pneumomédiastin justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance, etc.). Le codage doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur la durée du séjour. L'absence de code spécifique nécessite une justification clinique claire.\", \"code\": \"C38.2\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour le pneumomédiastin chez l'adulte dans les sources fournies, C38.2 (Médiastin postérieur) est le code le plus proche et permet de documenter la localisation de l'air dans le médiastin. Le niveau de confiance est faible en raison de l'absence de code spécifique et de la nécessité d'une justification clinique approfondie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour AIT, sans précision (DP : G45.9). Il présente aussi : IRC ayant nécessité une adaptation posologique de tous les médicaments. Faut-il coder N18.4 (IRC stade 4) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"N18.4\", \"justification\": \"L'IRC a mobilisé des ressources (adaptation posologique, surveillance créatinine quotidienne).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nMme Dupont, 58 ans, est atteinte de polyarthrite rhumatoïde sévère résistante aux traitements conventionnels. Elle se présente ce jour en hôpital de jour MCO pour une perfusion de méthotrexate à haute dose dans le cadre de son protocole de chimiothérapie pour cette affection non tumorale. Un dossier administratif d'hospitalisation a été ouvert dans l'unité d'hôpital de jour. L'interne vous demande quel diagnostic principal coder pour cette séance.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 3.2. LA CHIMIOTHÉRAPIE POUR AFFECTION NON TUMORALE »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une venue en hospitalisation de jour (séance) pour administration d'une chimiothérapie (méthotrexate haute dose) dans le cadre d'une affection non tumorale (polyarthrite rhumatoïde). La patiente dispose bien d'un dossier administratif d'hospitalisation ouvert dans une unité de MCO, ce qui remplit la condition nécessaire à la production d'un RSS-séance.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 3.2 – La chimiothérapie pour affection non tumorale : « Une venue pour séance de chimiothérapie pour affection non tumorale ne peut donner lieu à la production d'un RSS-séance que s'il y a eu ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation dans une unité de MCO. Le codage du diagnostic principal des séances de chimiothérapie pour affection non tumorale utilise le code Z51.2 de la CIM-10. »\", \"code\": \"Z51.2 – Autre chimiothérapie (séance de chimiothérapie pour affection non tumorale) en diagnostic principal. La polyarthrite rhumatoïde (M05 ou M06 selon le type) doit figurer en diagnostic relié ou associé pour préciser l'affection motivant la chimiothérapie.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Ce cas remplit les deux conditions cumulatives posées par la règle : (1) il y a bien eu ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation dans une unité MCO (hôpital de jour), ce qui autorise la production d'un RSS-séance ; (2) la chimiothérapie est administrée pour une affection non tumorale (polyarthrite rhumatoïde), ce qui impose l'utilisation du code Z51.2 en diagnostic principal, et non du code Z51.1 qui est réservé aux séances de chimiothérapie pour tumeur. Le méthotrexate à haute dose, bien que souvent associé à la cancérologie, est ici utilisé comme immunosuppresseur dans un contexte rhumatologique, confirmant le caractère non tumoral de l'indication.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"polymyarthralgie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La polymyarthralgie se caractérise par des douleurs articulaires diffuses, affectant plusieurs articulations, sans signes d'inflammation articulaire marquée. Elle peut être associée à d'autres symptômes systémiques. Dans ce contexte, l'élévation de la CRP et la présence d'anticorps suggèrent une atteinte inflammatoire.\", \"codes_candidats\": \"[M31.5, M35.3, M06.4, M15.3, M13.0, M15.9]\", \"discrimination\": \"M31.5 (Artérite à cellules géantes avec polymyalgie rhumatismale) est exclu car le contexte clinique ne mentionne pas d'artérite à cellules géantes. M35.3 (Polymyalgie rhumatismale) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la polymyarthralgie sans artérite. Les codes M06.4, M15.3, M13.0 et M15.9 sont moins spécifiques et ne reflètent pas la composante inflammatoire suggérée par la CRP élevée et les anticorps.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de polymyarthralgie est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens biologiques, imagerie) et impacte la prise en charge du patient. Il est codé en plus du diagnostic principal (douleurs articulaires) pour refléter la complexité de la situation clinique.\", \"code\": \"M35.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M35.3 décrit le mieux la polymyarthralgie, en excluant l'artérite à cellules géantes, et est pertinent en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et des examens complémentaires réalisés.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.28 (Autre chondrocalcinose - Autres articulations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.28 (Autre chondrocalcinose - Autres articulations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance rénale aigue\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale aiguë (IRA) se caractérise par une perte soudaine de la fonction rénale. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, une obstruction des voies urinaires ou une atteinte directe du tissu rénal. Dans ce cas, elle est associée à un syndrome de masse de la tête du pancréas et à une hyperbilirubinémie, ce qui suggère une possible atteinte biliaire et/ou pancréatique contribuant à l'IRA.\", \"codes_candidats\": \"[N17.0, N17.1, N17.2, N17.8, N17.9, I12.0, N99.0]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic de 'insuffisance rénale aiguë' est général. Les codes N17.0, N17.1 et N17.2 spécifient des types de nécrose (tubulaire, corticale, médullaire) qui ne sont pas précisés dans la description clinique. Le code I12.0 (néphropathie hypertensive avec insuffisance rénale) est possible, mais il faudrait une confirmation de l'hypertension comme cause principale de l'IRA. N99.0 est inapproprié car il se réfère à une insuffisance rénale post-acte diagnostique ou thérapeutique, ce qui n'est pas le cas ici. N17.8 est le code le plus approprié car il englobe les insuffisances rénales aiguës non spécifiées.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'IRA justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation prolongée, traitements spécifiques, surveillance accrue). Le codage correct de l'IRA est essentiel pour la tarification et le remboursement du séjour, reflétant la complexité et la gravité de l'état du patient.\", \"code\": \"N17.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N17.8 est le plus approprié car il correspond à une insuffisance rénale aiguë sans précision sur le type de nécrose, ce qui est cohérent avec la description clinique. Il permet de signaler la présence de l'IRA en tant que DAS, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Mélanodontoclasie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K02.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Mélanodontoclasie » est un synonyme de K02.4 (Odontoclasie) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection bactérienne (e. coli et e. faecalis)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B96.2) ---\nB96.2 Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\nB96 Autres agents bactériens précisés, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\nB96.0 Mycoplasma pneumoniae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\nB96.1 Klebsiella pneumoniae [subsp. pneumoniae], cause de maladies classées dans\nB96.3 Haemophilus influenzae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une infection bactérienne causée par deux espèces de bactéries : Escherichia coli (E. coli) et Escherichia faecalis. Ces bactéries sont fréquemment impliquées dans des infections gastro-intestinales, pouvant entraîner des symptômes tels que diarrhée, fièvre et douleurs abdominales. La présence de ces bactéries peut être une complication d'une autre condition médicale, comme une cholécystite (déjà codée), ou une infection nosocomiale.\", \"codes_candidats\": \"['A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli', 'A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli', 'A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli', 'A04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli', 'A04.4 Autres infections intestinales à Escherichia coli', 'A04.8 Autres infections intestinales bactériennes précisées', \\\"B96.2 Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\\\", 'K52.8 Autres gastroentérites et colites non infectieuses précisées']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes A04 soient possibles, ils nécessitent une spécification du type d'infection à E. coli qui n'est pas disponible dans la description clinique. Le code B96.2 est pertinent car il indique que E. coli est la cause d'une autre maladie. Cependant, il est plus approprié de coder l'infection elle-même, si possible. K52.8 est inapproprié car il concerne des gastroentérites non infectieuses. Le code A04.8 pourrait être envisagé si l'on avait plus de détails sur la nature de l'infection.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (traitement antibiotique, surveillance, etc.). Il est important de noter que le code B96.2 est souvent utilisé comme code de complément, et non comme code principal pour un DAS. Il est crucial de coder la cause de l'infection (E. coli et E. faecalis) pour justifier le statut de DAS.\", \"code\": \"B96.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code B96.2 identifie E. coli comme cause d'une autre maladie, ce qui correspond à la description clinique et justifie le statut de DAS. Il permet de documenter la présence de ces bactéries comme facteur contribuant à la prise en charge du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.15 (Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Région pelvienne et) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.15 (Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Région pelvienne et) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Dracunculose ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B72\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : B72 Dracunculose.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q42.0 (Absence, atrésie et sténose congénitales du rectum, avec fistule) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q42.0 (Absence, atrésie et sténose congénitales du rectum, avec fistule) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans, diabétique de type 2 depuis 15 ans sous insulinothérapie, consulte pour une baisse progressive de l'acuité visuelle bilatérale. L'examen à la lampe à fente révèle une cataracte sous-capsulaire postérieure bilatérale. L'ophtalmologue note que ce type de cataracte est caractéristique de l'atteinte cristallinienne liée au diabète sucré. Le patient ne présente aucun signe de vieillissement cristallinien prématuré ni d'autre cause identifiable.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie H25-H28) :\n- H28 : Cataracte et autres affections du cristallin au cours de maladies classées ailleurs\n- H27 : Autres affections du cristallin\n- H26 : Autres cataractes\n- H25 : Cataracte sénile\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient relativement jeune (52 ans) présentant une cataracte sous-capsulaire postérieure bilatérale dans un contexte de diabète de type 2 ancien. La morphologie de la cataracte (sous-capsulaire postérieure) et le terrain diabétique orientent vers une cataracte secondaire au diabète plutôt que vers une cataracte sénile ou une cataracte d'autre origine. La question centrale est de savoir si l'on code la cataracte comme sénile (H25), comme autre cataracte (H26), ou comme cataracte au cours d'une maladie classée ailleurs (H28).\", \"codes_candidats\": {\"H25 - Cataracte sénile\": \"On pourrait l'envisager car la cataracte sous-capsulaire postérieure peut survenir avec le vieillissement. Cependant, le patient n'a que 52 ans et la cataracte est clairement attribuée au diabète par le clinicien, ce qui rend ce code inapproprié.\", \"H26 - Autres cataractes\": \"Ce code regroupe les cataractes non séniles et non congénitales, notamment les cataractes traumatiques, médicamenteuses, secondaires, etc. On pourrait l'envisager si la cataracte diabétique n'était pas spécifiquement classée ailleurs. Cependant, la CIM-10 prévoit un code dédié pour les affections cristalliniennes survenant au cours de maladies systémiques classées dans d'autres chapitres.\", \"H28 - Cataracte et autres affections du cristallin au cours de maladies classées ailleurs\": \"Ce code est spécifiquement prévu pour coder les atteintes du cristallin (dont la cataracte) survenant dans le cadre de maladies systémiques classées dans d'autres chapitres de la CIM-10, comme le diabète sucré (E10-E14). Il s'utilise en code additionnel, la maladie causale (diabète) étant codée en premier.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur l'étiologie et la convention de codage CIM-10 des manifestations d'une maladie systémique : H25 est réservé aux cataractes liées au vieillissement (séniles) ; H26 couvre les autres cataractes (traumatiques, médicamenteuses, secondaires à une pathologie oculaire locale) mais PAS celles dues à une maladie systémique classée ailleurs ; H28 est un code à croix-étoile (†*) ou un code de manifestation spécifiquement destiné aux atteintes cristalliniennes survenant au cours de maladies classées dans d'autres chapitres (diabète, hypoparathyroïdie, malnutrition, etc.). Dès qu'une maladie systémique codée ailleurs est identifiée comme cause de la cataracte, H28 prime sur H26. H27 est exclu car il concerne les affections non cataractogènes du cristallin (subluxation, corps étranger ancien, etc.).\", \"code\": \"H28\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La cataracte est directement attribuée au diabète sucré, une maladie systémique classée dans le chapitre IV (E10-E14) de la CIM-10. Le code H28.0 (Cataracte diabétique) est le code de manifestation approprié, utilisé en association avec le code du diabète (par exemple E11.3† pour le diabète de type 2 avec complications ophtalmologiques). H25 est exclu car le patient est trop jeune et l'étiologie n'est pas le vieillissement. H26 est exclu car il ne couvre pas les cataractes dues à des maladies systémiques classées ailleurs — la CIM-10 réserve H28 précisément pour cette situation. H27 est exclu car il ne concerne pas la cataracte mais d'autres affections du cristallin.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Pose d'un capteur ventriculaire de pression intracrânienne, par voie transcrânienne » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ABLB002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ABLB002 Pose d'un capteur ventriculaire de pression intracrânienne, par voie transcrânienne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 34 ans, ancien inhalateur régulier de colle et de diluants industriels pendant 6 ans, est suivi en addictologie. Il a cessé toute consommation de solvants volatils il y a 14 mois. Lors de la consultation de suivi, il rapporte ne plus ressentir de craving significatif, n'a présenté aucune rechute depuis l'arrêt, mais signale encore des troubles occasionnels du sommeil et une légère anxiété résiduelle qu'il attribue à son passé addictif. Son médecin note que la rémission est bien engagée mais que des symptômes résiduels persistent.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F18.20) :\n- F18.201 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent en rémission partielle\"\n- F18.202 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent en rémission complète\"\n- F18.200 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent en rémission récente\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un syndrome de dépendance aux solvants volatils (inhalation de colle et diluants). Il est actuellement abstinent depuis 14 mois, sans rechute. Cependant, il persiste des symptômes résiduels (troubles du sommeil, anxiété légère) qui témoignent d'une rémission non encore complète. L'abstinence est bien installée dans le temps (plus de 12 mois), ce qui exclut une rémission « récente », mais la persistance de symptômes résiduels empêche de qualifier la rémission de « complète ».\", \"codes_candidats\": {\"F18.200\": {\"libelle\": \"Actuellement abstinent en rémission récente\", \"raison_envisagee\": \"Le patient est abstinent, et on pourrait considérer que 14 mois reste une période relativement courte. Ce code s'applique aux phases précoces de l'abstinence, généralement les premiers mois suivant l'arrêt, lorsque la rémission vient juste de débuter.\"}, \"F18.201\": {\"libelle\": \"Actuellement abstinent en rémission partielle\", \"raison_envisagee\": \"Le patient est abstinent depuis plus d'un an mais présente encore des symptômes résiduels (troubles du sommeil, anxiété). La rémission est engagée mais pas complète, ce qui correspond à une rémission partielle.\"}, \"F18.202\": {\"libelle\": \"Actuellement abstinent en rémission complète\", \"raison_envisagee\": \"Le patient est abstinent depuis 14 mois sans rechute, ce qui pourrait faire penser à une rémission complète. Cependant, la persistance de symptômes résiduels liés à la dépendance antérieure ne permet pas de retenir ce qualificatif.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction entre ces trois codes repose sur deux axes : la temporalité de l'abstinence et la persistance de symptômes résiduels. F18.200 (rémission récente) s'applique aux phases précoces de l'arrêt, lorsque l'abstinence vient d'être obtenue (généralement les premiers mois). F18.201 (rémission partielle) s'applique lorsque l'abstinence est bien établie dans le temps mais que des symptômes résiduels de la dépendance persistent (anxiété, troubles du sommeil, vulnérabilité psychologique). F18.202 (rémission complète) s'applique lorsque l'abstinence est maintenue et qu'il n'y a plus aucun symptôme résiduel attribuable à la dépendance. La clé de discrimination est donc : rémission récente = abstinence de courte durée ; rémission partielle = abstinence prolongée AVEC symptômes résiduels ; rémission complète = abstinence prolongée SANS symptôme résiduel.\", \"code\": \"F18.201\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F18.201 (rémission partielle) est retenu car le patient est abstinent depuis 14 mois (ce qui exclut F18.200 – rémission récente, réservée aux phases initiales de l'abstinence), mais il présente encore des symptômes résiduels (troubles du sommeil, anxiété) attribuables à sa dépendance antérieure aux solvants volatils. Cette persistance symptomatique empêche de coder F18.202 (rémission complète), qui suppose l'absence totale de manifestations résiduelles. La rémission partielle traduit exactement cette situation intermédiaire : abstinence consolidée mais récupération clinique incomplète.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pneumopathie, sans précision\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J12.9) ---\nJ12.9 Pneumopathie virale, sans précision\nJ12 Pneumopathies virales, non classées ailleurs\nJ12.0 Pneumopathie adénovirale\nJ12.1 Pneumopathie due au virus respiratoire syncytial [VRS]\nJ12.2 Pneumopathie due aux virus paragrippaux\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Pneumopathie, sans précision\\\" indique une inflammation du poumon, mais sans identifier la cause précise (bactérienne, virale, hypostatique, etc.). Le contexte clinique (âge du patient, antécédents, biologie, complications) suggère une infection respiratoire possible, mais ne permet pas de déterminer la nature exacte de la pneumopathie.\", \"codes_candidats\": \"[J12.9, J15.9, J18.1, J18.2, J93.9, J96.9, P23.9, Q33.9, C34.9]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont envisageables, mais l'absence de précision sur l'étiologie de la pneumopathie élimine les codes spécifiques (virale, bactérienne, lobaire, hypostatique). Le code P23.9 (Pneumopathie congénitale) est inapproprié compte tenu de l'âge du patient. Q33.9 (Malformation congénitale du poumon) est également exclu. C34.9 (Bronche ou poumon, sans précision) est trop général et ne décrit pas l'inflammation. J93.9 (Pneumothorax) et J96.9 (Insuffisance respiratoire) ne correspondent pas à la description clinique. Le code J15.9 (Pneumopathie bactérienne) est possible mais nécessite une confirmation étiologique. En l'absence d'éléments permettant de préciser l'origine, le code le plus approprié est J12.9 (Pneumopathie virale, sans précision) car il est le plus neutre et englobe un large éventail de pneumopathies.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'absence de précision dans le diagnostic clinique implique l'utilisation du code le plus général possible, tout en restant pertinent par rapport à la pathologie respiratoire. Le code doit être justifié par les éléments du dossier médical.\", \"code\": \"J12.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires sur l'étiologie de la pneumopathie, J12.9 (Pneumopathie virale, sans précision) est le code le plus approprié pour refléter le diagnostic principal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Autres difficultés liées à l'entourage immédiat, y compris la situation familiale ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z63\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Z63 Autres difficultés liées à l'entourage immédiat, y compris la situation familiale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : une mobilité réduite conséquence du trouble moteur ; ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R26.30\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« une mobilité réduite conséquence du trouble moteur ; » est un synonyme de R26.30 (État grabataire) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M62.45 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M62.45 — Contracture musculaire - Région pelvienne et cuisse\n\nCe code COMPREND :\nbassin\nfémur\nfesses\narticulation de la hanche\narticulation sacro-iliaque"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q05.8 (Spina bifida sacré, (sans hydrocéphalie)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q05.8 (Spina bifida sacré, (sans hydrocéphalie)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : obésité mentionnée, pas de prise en charge spécifique. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : C18.9 (Tumeur maligne du côlon)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"E66.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Obésité, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 67 ans consulte pour des varices importantes de la jambe droite évoluant depuis plusieurs années. L'examen clinique retrouve des cordons variqueux saillants sur l'ensemble du membre inférieur droit, avec une dermite ocre péri-malléolaire et un eczéma prurigineux en regard des trajets variqueux, sans perte de substance cutanée. Le médecin note une peau indurée, chaude et érythémateuse autour de la cheville droite, compatible avec une dermite de stase.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie I83) :\n- I83.9 : Varices des membres inférieurs sans ulcère ni inflammation\n- I83.0 : Varices ulcérées des membres inférieurs\n- I83.2 : Varices des membres inférieurs, avec ulcère et inflammation\n- I83.1 : Varices des membres inférieurs, avec inflammation\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des varices des membres inférieurs associées à des signes inflammatoires cutanés (dermite ocre, eczéma variqueux, érythème, induration cutanée péri-malléolaire) correspondant à une dermite de stase. Il n'y a en revanche aucune perte de substance cutanée, c'est-à-dire aucun ulcère. Le tableau est celui de varices compliquées d'inflammation sans ulcération.\", \"codes_candidats\": {\"I83.9\": \"Ce code pourrait être envisagé car il s'agit bien de varices des membres inférieurs. Cependant, ce code est réservé aux varices SANS ulcère NI inflammation. Or, ici, il existe des signes inflammatoires manifestes (dermite de stase, érythème, induration), ce qui exclut ce code.\", \"I83.1\": \"Ce code correspond aux varices des membres inférieurs AVEC inflammation. La note d'inclusion mentionne explicitement la 'dermite de stase SAI' et 'tout état classé en I83.9 avec inflammation ou précisé comme étant inflammatoire'. Le tableau clinique décrit correspond parfaitement à cette définition : varices + signes inflammatoires cutanés sans ulcère.\", \"I83.2\": \"Ce code pourrait être discuté car il concerne les varices avec ulcère ET inflammation. La patiente présente bien une inflammation, mais l'examen clinique est formel : il n'y a aucune perte de substance cutanée, donc pas d'ulcère. Ce code nécessite la coexistence des deux complications (ulcère + inflammation) et ne peut donc pas être retenu.\"}, \"discrimination\": \"La discrimination repose sur la présence ou l'absence de deux éléments : l'ulcère et l'inflammation. I83.9 = ni ulcère ni inflammation ; I83.0 = ulcère sans inflammation explicite ; I83.1 = inflammation sans ulcère ; I83.2 = ulcère ET inflammation associés. La dermite de stase est explicitement classée comme un signe d'inflammation dans les inclusions de I83.1. L'erreur fréquente consiste soit à sous-coder en I83.9 en ne reconnaissant pas la dermite de stase comme une inflammation variqueuse, soit à sur-coder en I83.2 en confondant les lésions cutanées inflammatoires (dermite ocre, eczéma) avec un ulcère. Un ulcère implique une perte de substance cutanée, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"code\": \"I83.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I83.1 est le seul approprié car la patiente présente des varices des membres inférieurs compliquées de signes inflammatoires (dermite de stase, eczéma variqueux, érythème péri-malléolaire) SANS ulcération. La dermite de stase SAI est explicitement mentionnée dans les inclusions de I83.1. Le code I83.9 est exclu car il y a une inflammation. Le code I83.0 est exclu car il n'y a pas d'ulcère. Le code I83.2 est exclu car il nécessite la présence simultanée d'un ulcère et d'une inflammation, or il n'y a pas d'ulcère dans ce cas.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 8 ans est hospitalisé en pédiatrie pour une poussée de maladie de Wilson (dégénérescence hépatolenticulaire), maladie rare référencée dans la base Orphanet sous le code ORPHA:905. Le médecin DIM doit s'assurer du recueil correct de cette information dans les fichiers complémentaires de transmission PMSI. L'établissement dispose à la fois du fichier complémentaire ORP (FICHCOMP ORP) et d'un fichier à visée d'enquête sur les maladies rares.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 13. C’est ce fichier (dénommé « FICHCOMP ORP ») non pas celui à visée d’enquête, qui recueille les »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour MCO pour un patient atteint d'une maladie rare identifiée dans la nomenclature Orphanet (maladie de Wilson, ORPHA:905). Le codage CIM-10 du diagnostic principal est E83.0 (Troubles du métabolisme du cuivre – maladie de Wilson). Au-delà du codage CIM-10 classique dans le RSS, la réglementation PMSI impose de renseigner le code ORPHA de la maladie rare dans le fichier complémentaire dédié.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 13 : C'est le fichier dénommé « FICHCOMP ORP » — et non pas celui à visée d'enquête — qui recueille les variables décrites dans l'instruction, notamment le code « ORPHA » de la maladie rare.\", \"code\": \"Le diagnostic principal E83.0 (Maladie de Wilson) doit être codé dans le RUM. En complément, le code ORPHA:905 doit être renseigné dans le fichier complémentaire FICHCOMP ORP (et non dans le fichier à visée d'enquête). Ce fichier FICHCOMP ORP est le seul support réglementaire pour la transmission du code Orphanet dans le cadre du recueil PMSI MCO.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle du Guide Méthodologique MCO 2026 distingue explicitement deux fichiers : le FICHCOMP ORP, qui est le fichier réglementaire de recueil des codes ORPHA des maladies rares (avec les variables décrites dans l'instruction), et un autre fichier à visée d'enquête qui n'a pas cette finalité. Dans ce cas, la maladie de Wilson étant une maladie rare référencée Orphanet (ORPHA:905), le TIM doit impérativement renseigner le code ORPHA dans le FICHCOMP ORP. Une erreur fréquente consiste à confondre ces deux fichiers ou à ne renseigner le code ORPHA que dans le fichier d'enquête, ce qui entraînerait une perte d'information pour la valorisation et le suivi épidémiologique des maladies rares dans le PMSI. Le FICHCOMP ORP est transmis avec les RSS lors des envois périodiques à la plateforme e-PMSI.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D59.0 (Anémie hémolytique auto-immune, due à des médicaments) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D59.0 (Anémie hémolytique auto-immune, due à des médicaments) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Infiltration thérapeutique de nerf spinal à l'émergence rachidienne, avec guidage radiologique"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AHLH014\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHLH014 Infiltration thérapeutique de nerf spinal à l'émergence rachidienne, avec guidage radiologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans, suivi depuis 3 ans pour une sarcoïdose pulmonaire confirmée histologiquement (stade II), est adressé en néphrologie pour une créatininémie à 185 µmol/L d'aggravation progressive. La biopsie rénale révèle une néphrite tubulo-interstitielle granulomateuse avec des granulomes épithélioïdes non caséeux. Le bilan phosphocalcique montre une hypercalcémie à 2,85 mmol/L et une hypercalciurie. Le médecin DIM hésite entre un codage orienté vers une atteinte métabolique (du fait de l'hypercalcémie) et un codage lié à la maladie systémique sous-jacente.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie N16) :\n- N16.8 : Maladie rénale tubulo-interstitielle au cours d'autres maladies classées ailleurs\n- N16.3 : Maladie rénale tubulo-interstitielle au cours de maladies métaboliques\n- N16.2 : Maladie rénale tubulo-interstitielle au cours de maladies du sang et des troubles du système immunitaire\n- N16.4 : Maladie rénale tubulo-interstitielle au cours d'affections disséminées du tissu conjonctif\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient atteint d'une sarcoïdose systémique documentée, avec une atteinte rénale tubulo-interstitielle granulomateuse. L'hypercalcémie observée est une conséquence directe de la sarcoïdose (production extra-rénale de 1,25-dihydroxyvitamine D par les granulomes) et non une maladie métabolique primitive indépendante. La biopsie rénale confirme le mécanisme : infiltration granulomateuse tubulo-interstitielle directement liée à la sarcoïdose. L'ensemble du tableau (granulomes rénaux + sarcoïdose systémique + hypercalcémie secondaire) forme un tout cohérent relevant de la sarcoïdose.\", \"codes_candidats\": {\"N16.3\": \"Ce code pourrait être envisagé si l'on considère l'hypercalcémie comme un trouble métabolique responsable de la néphropathie tubulo-interstitielle. Cependant, les inclusions de N16.3 mentionnent spécifiquement la cystinose, la glycogénose et la maladie de Wilson — des maladies métaboliques primitives héréditaires. L'hypercalcémie ici est secondaire à la sarcoïdose et non une maladie métabolique autonome classée en E.\", \"N16.2\": \"Ce code correspond aux maladies rénales tubulo-interstitielles au cours de maladies du sang et des troubles du système immunitaire. La sarcoïdose (D86.-) est explicitement citée dans les inclusions de N16.2. La sarcoïdose étant classée en D86 (chapitre des maladies du sang et du système immunitaire), c'est ce code qui s'applique directement.\", \"N16.8\": \"Ce code résiduel (« au cours d'autres maladies classées ailleurs ») ne serait approprié que si la maladie causale ne correspondait à aucune des sous-catégories spécifiques N16.0 à N16.5. Ici, la sarcoïdose est explicitement couverte par N16.2, donc N16.8 ne doit pas être utilisé.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur l'identification de la maladie causale primitive et sa classification CIM-10. N16.3 couvre les maladies métaboliques primitives (cystinose E72.0, glycogénose E74.0, Wilson E83.0) — l'hypercalcémie secondaire à la sarcoïdose n'en fait pas partie. N16.2 couvre explicitement la sarcoïdose (D86.-) et la cryoglobulinémie mixte (D89.1), classées parmi les maladies du sang et troubles immunitaires. N16.4 couvre les connectivites (lupus, Sjögren), ce qui ne s'applique pas ici. N16.8 est un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code spécifique n'est disponible. La règle fondamentale est de coder selon l'étiologie primitive (sarcoïdose = D86) et non selon une conséquence métabolique secondaire (hypercalcémie).\", \"code\": \"N16.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N16.2 est le seul correct car la sarcoïdose (D86.-) est explicitement listée dans ses inclusions. La maladie causale primitive est la sarcoïdose, classée en D86 dans le chapitre III (Maladies du sang et de certains organes hématopoïétiques et certains troubles du système immunitaire). L'hypercalcémie n'est qu'une manifestation secondaire de la sarcoïdose et ne constitue pas une maladie métabolique primitive justifiant N16.3. Le code N16.8 est exclu car un code spécifique existe. Le code dague-astérisque approprié associe D86.- (code dague, étiologie) et N16.2* (code astérisque, manifestation rénale).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.50 (Fracture fermée d'un autre orteil) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S92.50 (Fracture fermée d'un autre orteil) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"leishmaniose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La leishmaniose est une maladie parasitaire transmise par des phlébotomes (moustiques). Elle se manifeste par des lésions cutanées (leishmaniose cutanée) ou par une atteinte viscérale (leishmaniose viscérale, aussi appelée Kala-azar). Le diagnostic est confirmé par des examens biologiques et/ou histologiques.\", \"codes_candidats\": \"B55, B55.0, B55.1, B55.2, B55.9, Z26.0, L41.1\", \"discrimination\": \"Le terme général 'Leishmaniose' (B55) est insuffisant car il ne précise pas le type de leishmaniose. B55.1 et B55.2 sont exclus car il n'y a pas d'indication de lésions cutanées ou cutanéomuqueuses. Z26.0 est exclu car il concerne la nécessité d'une vaccination, pas le diagnostic de la maladie elle-même. L41.1 est une dermatose distincte. B55.0 (Leishmaniose viscérale) est un candidat pertinent, mais sans information supplémentaire, le code le plus général B55.9 (Leishmaniose, sans précision) est le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de leishmaniose, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi). Le choix du code B55.9 est conforme aux règles PMSI car il reflète la complexité du diagnostic sans préjuger de la forme précise de la maladie, et permet de facturer les ressources associées.\", \"code\": \"B55.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'Leishmaniose' est donné sans précision sur le type de leishmaniose. B55.9 est le code le plus général et approprié dans ce contexte, permettant de facturer les ressources associées à la prise en charge de cette maladie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut E11.9 et E11.2. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"E11.2\"], \"retirer\": [\"E11.9\"], \"justification\": \"E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Occupant d'une automobile blessé dans une collision avec un cycle - Personne à l'extérieur du véhicule blessée dans un accident de la circulation"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"V41.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V41.7 Occupant d'une automobile blessé dans une collision avec un cycle - Personne à l'extérieur du véhicule blessée dans un accident de la circulation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 E74.4 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "E74.4 — Anomalies du métabolisme du pyruvate et de la gluconéogenèse\nChapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques\nSynonymes : Déficit en : • phosphoénol-pyruvate-carboxykinase ; • pyruvate : • carboxylase ; • déshydrogénase ; Déficit du cycle de Krebs ; Hyperlactacidémies congénitales inclassées ; Syndrome de Leigh : E74.4 + G31.8\nÀ l'exclusion de : avec anémie (D55.-)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.02 (Ostéoporose post-ménopausique avec fracture pathologique - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.02 (Ostéoporose post-ménopausique avec fracture pathologique - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 67.128)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 67.128, ce qui indique une obésité sévère. La présence de complications et de ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour justifie son codage en tant que DAS.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.87, E66.97]\", \"discrimination\": \"Les codes E66.04 à E66.06 ne sont pas appropriés car ils concernent des IMC inférieurs à 50 kg/m². Les codes E66.07, E66.09, E66.87 et E66.97 ne permettent pas de préciser l'IMC. Le code E66.97 est moins spécifique car il ne précise pas l'IMC. Aucun code n'est spécifiquement dédié à un IMC supérieur à 50, il faut donc utiliser le code le plus général E66.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est codé en tant que DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (complications, imagerie, microcathétérisme). Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses autres conditions médicales, et sa présence peut influencer la prise en charge du patient.\", \"code\": \"E66.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code ne corresponde exactement à l'IMC de 67.128, E66.9 est le code le plus approprié car il représente l'obésité sans précision et permet de signaler la condition du patient. L'absence de code plus spécifique justifie un niveau de confiance moyen.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 I77.2."}, {"role": "assistant", "content": "I77.2 — Rupture d'une artère\nChapitre : Maladies de l'appareil circulatoire\nCatégorie parente : I77 (Autres atteintes des artères et artérioles)\nComprend : Fistule artérielle"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"douleurs abdominales\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R10.4) ---\nR10.4 Douleurs abdominales, autres et non précisées\nR10 Douleur abdominale et pelvienne\nR10.0 Syndrome abdominal aigu\nR10.1 Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen\nR10.2 Douleur pelvienne et périnéale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les douleurs abdominales sont un symptôme fréquent et non spécifique, pouvant être liées à de nombreuses pathologies. Dans ce contexte, la CRP élevée, l'infection et les autres diagnostics associés (cholécystite aiguë, insuffisance rénale, etc.) suggèrent une condition inflammatoire et potentiellement grave.\", \"codes_candidats\": \"[R10] Douleur abdominale et pelvienne, [R10.0] Syndrome abdominal aigu, [R10.3] Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen, [R10.4] Douleurs abdominales, autres et non précisées.\", \"discrimination\": \"Bien que R10 soit le code de base, il est trop général. R10.0 (syndrome abdominal aigu) est une option, mais nécessite une description plus précise (douleur intense avec contracture). R10.3 est possible si la douleur est localisée, mais l'absence de localisation précise rend ce code moins pertinent. R10.4 est le code le plus approprié car il couvre les douleurs abdominales non précisées, ce qui correspond à la description clinique initiale. L'exclusion de R10.0 par R19.3 est importante, mais ne s'applique pas ici car il n'y a pas de mention de contracture abdominale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires. Les douleurs abdominales, dans ce contexte de CRP élevée, d'infection et de multiples diagnostics associés, justifient cette mobilisation de ressources. Le code R10.4 est approprié car il indique une condition non précisée nécessitant une investigation et une prise en charge.\", \"code\": \"R10.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R10.4 est le plus adapté car il décrit les douleurs abdominales non précisées, ce qui correspond à la description clinique initiale et justifie une prise en charge et une investigation supplémentaires en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C18.1 (Tumeur maligne de l'appendice) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C18.1 (Tumeur maligne de l'appendice) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G31.1 (Dégénérescence cérébrale sénile, non classée ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G31.1 (Dégénérescence cérébrale sénile, non classée ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie acquise sous ventilation mécanique en réanimation. Les hémocultures reviennent positives à Klebsiella pneumoniae. L'antibiogramme montre une résistance à l'amoxicilline, à l'association amoxicilline-acide clavulanique, au céfotaxime et à la ceftazidime, avec un test de synergie positif entre les céphalosporines de 3e génération et l'acide clavulanique. Le laboratoire de microbiologie confirme la production d'une bétalactamase à spectre étendu.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie U82) :\n- U82.1 : Résistance à la méthicilline\n- U82.2 : Résistance par bétalactamases à spectre étendu [BLSE]\n- U82.0 : Résistance à la pénicilline\n- U82.9 : Résistance aux antibiotiques bétalactamines, non précisée\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une infection à Klebsiella pneumoniae dont le profil de résistance est caractéristique d'une production de BLSE : résistance aux pénicillines (amoxicilline) ET aux céphalosporines de 3e génération (céfotaxime, ceftazidime), avec un test de synergie positif confirmant le mécanisme enzymatique BLSE. La résistance à l'amoxicilline est présente mais n'est qu'une composante d'un mécanisme de résistance plus large et plus spécifique.\", \"codes_candidats\": {\"U82.0\": \"La résistance à l'amoxicilline est effectivement documentée sur l'antibiogramme. Ce code inclut explicitement la résistance à l'amoxicilline et à l'ampicilline. On pourrait être tenté de le retenir puisque cette résistance est bien présente.\", \"U82.2\": \"Le profil de résistance élargi aux céphalosporines de 3e génération avec test de synergie positif et confirmation microbiologique d'une BLSE correspond précisément à ce code. La production de BLSE est un mécanisme de résistance enzymatique spécifique qui confère une résistance à un large spectre de bétalactamines, au-delà des seules pénicillines.\", \"U82.9\": \"Ce code pourrait être envisagé si le mécanisme exact de résistance aux bétalactamines n'avait pas été identifié ou précisé, ce qui n'est pas le cas ici puisque le laboratoire a formellement confirmé la BLSE.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la hiérarchie de spécificité du mécanisme de résistance identifié. U82.0 couvre la résistance aux pénicillines simples (amoxicilline, ampicilline) — un mécanisme relativement banal chez les entérobactéries. U82.2 désigne un mécanisme de résistance enzymatique spécifique (BLSE) qui englobe et dépasse la simple résistance aux pénicillines en conférant une résistance aux céphalosporines de 3e génération. Lorsqu'une BLSE est confirmée, la résistance à l'amoxicilline n'est qu'une conséquence de ce mécanisme plus large : on code le mécanisme le plus spécifique identifié (U82.2), et non chaque résistance individuelle qui en découle. U82.9 ne s'utilise que lorsqu'aucune précision sur le type de résistance aux bétalactamines n'est disponible. Par ailleurs, U82.1 (résistance à la méthicilline) concerne les pénicillines M (oxacilline, cloxacilline, flucloxacilline) et un mécanisme totalement différent (modification de la PLP2a), typique du SARM, et ne s'applique pas ici.\", \"code\": \"U82.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code U82.2 est le seul approprié car le laboratoire a formellement identifié et confirmé une bétalactamase à spectre étendu (BLSE) par le test de synergie positif. Bien que la résistance à l'amoxicilline soit présente (ce qui rendrait U82.0 techniquement vrai), elle n'est ici qu'une manifestation secondaire du mécanisme BLSE. Le principe de codage impose de retenir le code le plus spécifique correspondant au mécanisme de résistance identifié. U82.0 sous-estimerait la réalité microbiologique et l'impact thérapeutique (contre-indication des C3G). U82.9 est exclu car le mécanisme est parfaitement précisé. U82.1 est hors sujet car il concerne la résistance à la méthicilline/oxacilline, un mécanisme propre aux staphylocoques (SARM) et non aux entérobactéries productrices de BLSE.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 Q62.5 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Q62.5 — Duplication de l'uretère\nChapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques\nCatégorie parente : Q62 (Anomalies congénitales obstructives du bassinet et malformations congénitales de l'uretère)\nComprend : Uretère :\n - double\n - surnuméraire"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"sténose carotidienne intermédiaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sténose carotidienne intermédiaire fait référence à un rétrécissement de la portion interne de l'artère carotide, qui est responsable de l'irrigation du cerveau. Cette sténose peut réduire le flux sanguin vers le cerveau et augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral (AVC).\", \"codes_candidats\": \"[I65.2] Occlusion et sténose de l'artère carotide\", \"discrimination\": \"Bien que d'autres codes mentionnent l'artère carotide, I65.2 est le code le plus spécifique pour décrire une sténose, qui est le terme utilisé dans le diagnostic. Les autres codes (I60.0, G45.1, D35.5, C75.4, D44.6, S15.0, G90.0, Q21.1, I72.0) ne correspondent pas à la description clinique d'une sténose.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie vasculaire, suivi neurologique, potentielle intervention chirurgicale ou endovasculaire). Il est distinct du diagnostic principal (pancreatite aiguë) et impacte la prise en charge globale du patient.\", \"code\": \"I65.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"I65.2 est le code le plus précis pour décrire une sténose carotidienne, conformément au diagnostic fourni et aux règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 65 ans présente une otalgie persistante après une chirurgie de l'oreille moyenne. Les examens ne montrent pas de complications spécifiques."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Symptômes post-opératoires sans complication diagnostiquée.\", \"codes_candidats\": \"H95.9 Affection de l'oreille et de l'apophyse mastoïde après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, sans précision; H92.0 Otalgie et sécrétions de l'oreille; T81.0 Hémorragie et hématome post-opératoire\", \"discrimination\": \"H95.9 est retenu en raison de l'absence de spécificité de la complication post-opératoire.\", \"regle_pmsi\": \"Code à utiliser pour indiquer des complications post-opératoires non spécifiées.\", \"code_retenu\": \"H95.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"L'affection de l'oreille est liée à un acte médical sans complication précise identifiée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Syndrome occlusif\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme 'syndrome occlusif' est vague et peut faire référence à une obstruction dans divers systèmes du corps, notamment l'œsophage, l'intestin, la trompe d'Eustache, ou la vésicule biliaire. Sans plus de précisions, il est difficile de déterminer la localisation exacte de l'obstruction.\", \"codes_candidats\": \"[\\\"K22.2 (Obstruction de l'œsophage)\\\", 'K44.0 (Hernie diaphragmatique, avec occlusion sans gangrène)', \\\"H68.1 (Obstruction de la trompe d'Eustache)\\\", 'K82.0 (Occlusion de la vésicule biliaire)']\", \"discrimination\": \"Le terme 'syndrome occlusif' est trop général. Il est crucial d'identifier la cause et la localisation de l'obstruction pour choisir le code le plus précis.  Les codes H80.x (otosclérose) sont clairement inadaptés. LMSA003 et H59.0 ne correspondent pas non plus au contexte.  Le code K30 est déjà présent et ne correspond pas à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix du code doit être justifié par l'impact sur la prise en charge.\", \"code\": \"K22.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur la localisation de l'occlusion, le code K22.2 (obstruction de l'œsophage) est le plus approprié parmi les options disponibles. Il est important de noter que ce choix est basé sur une interprétation limitée du diagnostic et qu'une information plus précise pourrait nécessiter un code différent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pancréatite aiguë\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment l'alcool, les calculs biliaires, ou être idiopathique (sans cause connue). Le taux élevé de GGT suggère une atteinte hépatique possible, souvent associée à la pancréatite alcoolique, mais ne permet pas de confirmer l'étiologie.\", \"codes_candidats\": \"[K85.0, K85.9, K85.8, K85.2, K85.1]\", \"discrimination\": \"K85.0 (idiopathique) est un code possible si l'étiologie est inconnue. K85.2 (alcoolique) est envisageable si l'histoire clinique révèle une consommation excessive d'alcool. K85.1 (biliaire) est possible si des calculs biliaires sont présents. K85.8 (autres) est un code \\\"catch-all\\\" moins spécifique. K85.9 (sans précision) est le moins spécifique et doit être évité si une précision est possible.  Sans information supplémentaire sur l'étiologie, K85.0 est le plus approprié car il représente la forme la plus fréquente d'épisode aigu.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le diagnostic principal pour lequel le patient a été admis. La pancréatite aiguë est le motif principal de prise en charge, justifiant l'utilisation d'un code spécifique et non d'un code généraliste.\", \"code\": \"K85.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence d'informations sur l'origine de la pancréatite, le code K85.0 (pancréatite aiguë idiopathique) est le plus approprié, conformément aux règles de spécificité du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Migraines\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Migraines\\\" fait référence à des crises de céphalée récurrentes, souvent unilatérales, pulsatoires, et associées à des symptômes tels que nausées, vomissements, et sensibilité à la lumière et au bruit. Le contexte clinique suggère une migraine nécessitant une codification précise.\", \"codes_candidats\": \"[G43.0, G43.1, G43.2, G43.3, G43.8, G43.9, K14.1, I82.1, D32]\", \"discrimination\": \"G43.0 (migraine sans aura) et G43.1 (migraine avec aura) sont possibles, mais sans information supplémentaire sur la présence ou non d'aura, il est difficile de choisir entre les deux. G43.2 (état de mal migraineux) est improbable vu la durée du séjour. G43.3 (migraine compliquée) pourrait être envisagé si des complications spécifiques étaient mentionnées, mais ce n'est pas le cas dans le contexte. G43.8 (autres migraines) est trop général. G43.9 (migraine, sans précision) est moins spécifique que G43.3. K14.1, I82.1 et D32 sont des codes non pertinents car ils décrivent d'autres pathologies.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de migraines, en particulier si elles ont nécessité une prise en charge spécifique (médicaments, examens complémentaires), justifie son codage en DAS. Le code doit être précis pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"G43.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations précises sur la présence d'aura ou de complications, le code G43.9 (Migraine, sans précision) est le plus approprié. Il est moins spécifique que G43.3, mais plus pertinent que G43.0 ou G43.1 sans information supplémentaire. Il est codé en DAS car il a nécessité une prise en charge spécifique pendant le séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M20 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01M20 : 1-4 | Commotions cérébrales"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Arthrodèse intercorporéale d'un spondylolisthésis lombal avec réduction, avec ostéosynthèse, par abord postérieur"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LFDA009\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LFDA009 Arthrodèse intercorporéale d'un spondylolisthésis lombal avec réduction, avec ostéosynthèse, par abord postérieur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B95.4 (Autres streptocoques, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B95.4 (Autres streptocoques, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D59.8 (Autres anémies hémolytiques acquises) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D59.8 (Autres anémies hémolytiques acquises) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Jonction recto-sigmoïdienne » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T18.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Jonction recto-sigmoïdienne » est un synonyme de T18.5 (Corps étranger dans l’anus et le rectum) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Séance d'irradiation externe par accélérateur linéaire de puissance égale ou supérieure à 5 mégavolts [MV], sans système de contrôle du positionnement ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZZNL053\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZNL053 Séance d'irradiation externe par accélérateur linéaire de puissance égale ou supérieure à 5 mégavolts [MV], sans système de contrôle du positionnement.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Elévation des enzymes hépatiques (asat et alat)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'élévation des enzymes hépatiques (ASAT et ALAT) indique une atteinte hépatique, probablement d'origine inflammatoire ou toxique. Cela peut être dû à diverses causes, notamment médicamenteuses, alcooliques, ou d'autres pathologies hépatiques. Le contexte clinique (pneumopathie, ATB, fièvre, infection) suggère une possible atteinte hépatique secondaire à une infection ou à un traitement.\", \"codes_candidats\": \"[K71.0, K71.2, K71.4, K72.0, K76.4, K70.4, K74.2]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, K71.2 (Maladie toxique du foie avec hépatite aiguë) semble le plus approprié. Il correspond à une élévation des enzymes hépatiques sans indication d'une cause spécifique (alcoolique, virale, etc.). K71.0 implique une cholestase, ce qui n'est pas mentionné. K71.4 suggère une hépatite chronique, ce qui n'est pas cohérent avec le contexte aigu. K70.4 est spécifique à l'alcool, ce qui n'est pas confirmé. K76.4 décrit des pathologies spécifiques (péliose, angiomatose) non évoquées. K74.2 se réfère à une fibrose, qui n'est pas mentionnée. K71.2 est le plus neutre et correspond le mieux à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement imagerie complémentaire). Il est distinct du DP (Ventilation) et apporte une information supplémentaire sur l'état du patient, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"K71.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une élévation des enzymes hépatiques d'origine toxique sans cause précise, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L08.9 (Infection localisée de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L08.9 (Infection localisée de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection de plaie chirurgicale post-opératoire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection de plaie chirurgicale post-opératoire décrit une complication infectieuse survenant après une intervention chirurgicale, affectant la zone de la cicatrice. Cela peut impliquer une inflammation, un écoulement, de la douleur et potentiellement une propagation de l'infection aux tissus sous-jacents.\", \"codes_candidats\": \"[T81.4, O86.0]\", \"discrimination\": \"Le code O86.0 est explicitement exclu par T81.4 pour les infections de plaie chirurgicale. T81.4 est le code le plus approprié car il couvre spécifiquement l'infection d'une plaie après un acte chirurgical, ce qui correspond à la description clinique. Il est plus précis que d'autres codes comme ceux liés aux prothèses ou aux éventrations, car il décrit directement le problème principal.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, soins de plaies, etc.) au-delà de la prise en charge du diagnostic principal (A48). Il est important de noter que le code T81.3 est déjà présent, mais T81.4 est plus spécifique et reflète mieux la nature de l'infection.\", \"code\": \"T81.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une infection de plaie chirurgicale post-opératoire, conforme aux exclusions de l'ATIH et justifiant une ressource supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient cirrhotique est hospitalisé pour une ascite volumineuse. La ponction du liquide d'ascite met en évidence une infection à Escherichia coli. Le médecin codeur hésite entre coder une péritonite bactérienne spontanée et une ascite infectée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une infection du liquide d'ascite chez un patient cirrhotique avec identification d'un germe (E. coli). Bien que cliniquement cela corresponde à une péritonite bactérienne spontanée, le codage PMSI suit une règle spécifique validée par l'ATIH.\", \"regle_pmsi\": \"La SNFGE a proposé, et l'ATIH a validé, que les infections du liquide d'ascite soient codées R18 Ascite. Lorsqu'un germe est mis en évidence, on fait appel aux catégories B95-B96 pour l'identifier. Il n'est pas autorisé d'employer un code de péritonite dans cette situation.\", \"code\": \"R18 + B96.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R18 est utilisé pour l'ascite infectée conformément à la décision ATIH/SNFGE, associé à B96.2 pour identifier Escherichia coli comme agent causal. L'utilisation d'un code de péritonite (comme K65.x) est explicitement interdite dans ce contexte, même si cliniquement le tableau évoque une péritonite bactérienne spontanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.20 (Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.20 (Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"la queue du pancréas\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une atteinte localisée à la queue du pancréas. L'imagerie montre des fragments de parenchyme pancréatique sans anomalies significatives, ce qui suggère une lésion potentielle, mais sans confirmation de carcinomatose ou d'inflammation. La nature exacte de l'atteinte (tumeur, kyste, etc.) n'est pas précisée par l'imagerie.\", \"codes_candidats\": \"[C25.2, C25.0, K86.2, S36.2, C25.1, C25.7, C25.3]\", \"discrimination\": \"C25.2 est le code le plus spécifique pour la queue du pancréas. C25.0 concerne la tête du pancréas, ce qui est incorrect. K86.2 et K86.3 concernent les kystes pancréatiques, ce qui n'est pas confirmé par l'imagerie. S36.2 est pour les lésions traumatiques, ce qui n'est pas mentionné. C25.1 concerne le corps du pancréas, ce qui est incorrect. C25.7 est un code \\\"reste\\\", moins spécifique que C25.2. C25.3 concerne le canal pancréatique, ce qui n'est pas le problème principal.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de la prise en charge du patient.  C25.2, en ciblant spécifiquement la queue du pancréas, correspond le mieux à la description clinique et à la raison de l'investigation.\", \"code\": \"C25.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement identifié comme une atteinte de la queue du pancréas, ce qui correspond directement au code C25.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q33.6 (Hypoplasie et dysplasie du poumon) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q33.6 (Hypoplasie et dysplasie du poumon) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M62.21 (Infarcissement ischémique musculaire - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M62.21 (Infarcissement ischémique musculaire - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M00 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "M00 — Arthrites à bactéries pyogènes\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif\nSynonymes : [Voir codage de la localisation ci-dessus] ; 91475 le 10 janvier 2014)\nÀ l'exclusion de : infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne (T84.5)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypermobilité articulaire\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M25.2) ---\nM25.2 Hyperlaxité articulaire\nM25 Autres affections articulaires, non classées ailleurs\nM25.0 Hémarthrose\nM25.1 Fistule articulaire\nM25.3 Autres instabilités articulaires\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypermobilité articulaire se caractérise par une amplitude de mouvement articulaire supérieure à la normale. Dans ce cas, elle s'accompagne de luxations fréquentes et d'atteintes multiples (cutanée, cardiaque, musculaire), suggérant un syndrome d'Ehlers-Danlos (SED) ou une condition connexe. La présence d'abcès est une complication à prendre en compte.\", \"codes_candidats\": \"[M25.2, M70, M24, M17, M96.8, M23.5, M12.4, M15.9, M23.4, M19.9]\", \"discrimination\": \"M25.2 (Hyperlaxité articulaire) est le code le plus direct et pertinent pour décrire l'hypermobilité articulaire. M70 est moins spécifique et concerne les affections des tissus mous dues à une sollicitation excessive, ce qui n'est pas le problème principal ici. M24 est trop général. Les codes M17, M23.5, M12.4, M15.9, M23.4 et M19.9 concernent des arthroses ou des instabilités spécifiques qui ne sont pas la description première du problème.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hypermobilité articulaire, compte tenu des complications et des antécédents, justifie une prise en charge spécifique et mobilise des ressources (kinésithérapie, suivi pluridisciplinaire).\", \"code\": \"M25.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M25.2 décrit le mieux le diagnostic principal d'hypermobilité articulaire, en accord avec le contexte clinique et les règles PMSI pour un DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 68 ans est opéré d'une colectomie droite pour cancer colique. Durant l'intervention, le chirurgien provoque accidentellement une plaie de la veine cave inférieure, entraînant une hémorragie massive nécessitant la transfusion de 12 concentrés de globules rouges en urgence. L'anémie postopératoire est sévère avec une hémoglobine à 5,8 g/dL.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anémie postopératoire est consécutive à un traumatisme peropératoire (plaie accidentelle d'un gros vaisseau : la veine cave inférieure). Le volume transfusionnel de 12 CGR est massif et dépasse très largement le volume prévisible pour une colectomie droite programmée. Il s'agit d'un phénomène hémorragique inhabituel d'origine iatrogène peropératoire.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque l'anémie postopératoire résulte d'un traumatisme peropératoire (le fascicule cite la plaie d'un gros vaisseau comme exemple) et que les transfusions sont massives ou dépassent le volume prévisible en fonction de l'intervention, le code D62 peut être mentionné.\", \"code\": \"D62\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH mentionne explicitement la plaie d'un gros vaisseau comme exemple de traumatisme peropératoire justifiant le codage D62. La transfusion de 12 CGR pour une colectomie droite constitue un volume massif dépassant largement le volume prévisible pour cette intervention, remplissant ainsi les deux critères du fascicule (phénomène hémorragique inhabituel et transfusions massives/dépassant le volume prévisible).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Résection de bloc d'ankylose temporomandibulaire latérale, par abord direct » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LBFA019\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBFA019 Résection de bloc d'ankylose temporomandibulaire latérale, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 34 ans, non enceinte, consulte en gynécologie pour bilan de stérilité secondaire. Elle a présenté 4 fausses couches spontanées au cours des 3 dernières années. Aucune grossesse n'est en cours et aucun avortement ne survient lors de ce séjour.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patiente non enceinte, consultant pour un terrain d'avortements à répétition (4 fausses couches). Il ne s'agit ni d'un séjour pour avortement en cours, ni d'une grossesse avec antécédents d'avortements. Le code N96 est donc approprié pour signaler ce terrain à risque en dehors de la grossesse.\", \"regle_pmsi\": \"Le code N96 (Avortements à répétition) ne doit pas être employé pour coder le séjour au cours duquel a lieu l'avortement (catégories O03–O06) ni chez une femme enceinte présentant des antécédents d'avortements (Z35.1). Il sera utilisé chez une femme en dehors de la grossesse pour signaler ce terrain à risque.\", \"code\": \"N96\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La patiente n'est pas enceinte et ne présente pas d'avortement en cours lors de ce séjour. Elle consulte en dehors de toute grossesse pour un bilan lié à ses avortements à répétition. Le code N96 est donc le code correct pour signaler ce terrain à risque, conformément aux instructions du fascicule.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Biopsie d'organe superficiel sur plusieurs cibles, par voie transcutanée avec guidage échographique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZZHJ022\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZHJ022 Biopsie d'organe superficiel sur plusieurs cibles, par voie transcutanée avec guidage échographique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M62.22 (Infarcissement ischémique musculaire - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M62.22 (Infarcissement ischémique musculaire - Bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D53.1 (Autres anémies mégaloblastiques, non classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D53.1 (Autres anémies mégaloblastiques, non classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"troubles mictionnels\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R39.1) ---\nR39.1 Autres troubles de la miction\nR39 Autres symptômes et signes relatifs à l'appareil urinaire\nR39.0 Extravasation d'urine\nR39.2 Urémie extrarénale\nR39.8 Symptômes et signes relatifs à l'appareil urinaire, autres et non précisés\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Troubles mictionnels\\\" est un terme général qui décrit une variété de problèmes liés à la fonction de la miction. Il peut s'agir de difficultés à uriner, de douleurs, d'incontinence, de fréquence accrue, etc. Dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë et de lésions vésicales/urétérales préexistantes, il est important de déterminer la nature précise de ces troubles.\", \"codes_candidats\": \"[R39.1, R30, F45.34, S37, R30.9, S37.7, R32, D30.4, R30.0, R30.1, S37.9]\", \"discrimination\": \"R39.1 (Autres troubles de la miction) est un code général qui pourrait convenir, mais il manque de spécificité. R30 (Douleur à la miction) est possible si la douleur est un symptôme prédominant, mais le terme \\\"troubles mictionnels\\\" est plus large. F45.34 (Dysfonctionnement neurovégétatif) est à considérer si une origine psychogène est suspectée, mais sans information supplémentaire, il est moins probable. S37 (Lésion traumatique) est exclu car il n'y a pas d'indication de traumatisme. R30.9 (Miction douloureuse, sans précision) est trop vague. R32 (Incontinence) ne correspond pas nécessairement à tous les types de troubles mictionnels. D30.4 est un code anatomique, pas un diagnostic fonctionnel. R30.0 et R30.1 sont des sous-types de R30 et ne sont pas plus appropriés que R30 lui-même. S37.7 et S37.9 sont exclus pour les mêmes raisons que S37.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme \\\"troubles mictionnels\\\" est suffisamment significatif pour justifier son codage en DAS, surtout compte tenu du contexte d'insuffisance rénale et de lésions urinaires préexistantes. Il est important de ne pas le coder comme un symptôme si un diagnostic plus précis est possible (ce qui n'est pas le cas ici).\", \"code\": \"R39.1\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que général, R39.1 est le code le plus approprié pour \\\"troubles mictionnels\\\" parmi les options disponibles, car il englobe un large éventail de problèmes liés à la miction. Un code plus spécifique serait préférable si la nature exacte des troubles était connue, mais en l'absence de plus d'informations, R39.1 est le choix le plus pertinent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q39.1 (Atrésie de l'oesophage avec fistule trachéo-oesophagienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q39.1 (Atrésie de l'oesophage avec fistule trachéo-oesophagienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A84.9 (Encéphalite virale transmise par des tiques, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A84.9 (Encéphalite virale transmise par des tiques, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.52 (Rétrécissement du canal rachidien par lésion discale - Thoraco-lombaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M99.52 (Rétrécissement du canal rachidien par lésion discale - Thoraco-lombaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Malformation congénitale de l'œsophage, sans précision (DP : Q39.9). Faut-il coder Autres symptômes et signes relatifs à l'humeur (R45.8) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Autres symptômes et signes relatifs à l'humeur est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q39.9 (Malformation congénitale de l'œsophage, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 D38.4 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "D38.4 — Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue du thymus\nChapitre : Tumeurs\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K61.1 (Abcès rectal) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K61.1 (Abcès rectal) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Confection d'une orthèse dynamique carpométacarpienne et/ou métacarpophalangienne avec 2 éléments moteurs"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZDMP003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZDMP003 Confection d'une orthèse dynamique carpométacarpienne et/ou métacarpophalangienne avec 2 éléments moteurs.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.10 (Fracture non consolidée (pseudarthrose) - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M84.10 (Fracture non consolidée (pseudarthrose) - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Glossectomie totale de langue mobile, par abord intrabuccal ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HAFA013\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HAFA013 Glossectomie totale de langue mobile, par abord intrabuccal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G45.8) ---\nG45.8 Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés\nG45 Accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés\nG45.0 Syndrome vertébrobasilaire\nG45.1 Syndrome carotidien (hémisphérique)\nG45.2 Accident ischémique transitoire de territoires artériels précérébraux multiples et\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés' décrit des épisodes de symptômes neurologiques transitoires causés par un manque temporaire d'apport sanguin au cerveau. Ces épisodes, souvent appelés 'mini-AVC', ne laissent généralement pas de séquelles permanentes mais peuvent être un signe avant-coureur d'un AVC plus grave.\", \"codes_candidats\": \"[G45, G45.0, G45.1, G45.2, G45.3, G45.4, G45.8, G45.9, I63.8, I64, I67, I67.8, Z86.60]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient candidats, le diagnostic est explicitement formulé comme 'Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés'. Le code G45.8 est le plus spécifique et correspond directement à cette formulation. G45 est trop général. Les codes G45.0, G45.1, G45.2, G45.3, G45.4, G45.9 ne sont pas appropriés car ils décrivent des types spécifiques d'AIT qui ne sont pas précisés dans le diagnostic. I63.8 et I67.8 concernent des infarctus ou d'autres maladies cérébrovasculaires, ce qui ne correspond pas à la nature transitoire du diagnostic. I64 est une option, mais moins spécifique que G45.8. Z86.60 est un antécédent, pas un diagnostic principal.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'AIT est un événement aigu nécessitant une investigation et une prise en charge, justifiant son codage en tant que DP. Le Guide Méthodologique MCO 2026 indique que le codage des AVC (y compris les AIT) fait appel aux catégories appropriées.\", \"code\": \"G45.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G45.8 correspond directement à la description clinique 'Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés' et est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M19.23 (Autres arthroses secondaires - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M19.23 — Autres arthroses secondaires - Avant-bras\n\nCe code COMPREND :\ncubitus\nradius\narticulation du poignet"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G21.1 (Autres syndromes secondaires parkinsoniens dus à des médicaments) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G21.1 (Autres syndromes secondaires parkinsoniens dus à des médicaments) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Bi-arthrite de genou\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bi-arthrite de genou décrit une inflammation affectant les deux genoux. Le contexte clinique du patient (âge, IMC, anomalies biologiques, complications infectieuses) suggère une condition complexe nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.\", \"codes_candidats\": \"[M17] Gonarthrose, [M23] Lésion interne du genou, [M70.5] Autres bursites du genou, [M23.5] Instabilité chronique du genou, [S83.1] Luxation du genou, [M23.4] Souris intraarticulaire du genou, [M16.4] Coxarthrose posttraumatique, bilatérale, [M00.0] Arthrite et polyarthrite à staphylocoques, [M00.2] Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques.\", \"discrimination\": \"Le terme 'bi-arthrite' implique une atteinte bilatérale. M17 (gonarthrose) est un code général pour l'arthrose du genou et ne précise pas la nature inflammatoire. Les codes M23 et ses sous-catégories (lésion interne, instabilité, souris intraarticulaire) ne correspondent pas à une arthrite. S83.1 (luxation) est inapproprié. M16.4 est pour la coxarthrose (hanche) et non la gonarthrose. Les codes M00.0 et M00.2 impliquent une étiologie infectieuse spécifique (staphylocoque ou streptocoque) qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic initial.  L'absence de mention d'une étiologie infectieuse ou traumatique rend M00 et M16 inappropriés. M17 est le code le plus pertinent, bien qu'il ne soit pas parfaitement spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection, d'anomalies biologiques significatives et d'un IMC élevé justifie cette classification. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas.\", \"code\": \"M17.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"M17.9 (gonarthrose, non spécifiée) est le code le plus approprié pour décrire la bi-arthrite de genou en l'absence d'informations plus précises sur l'étiologie ou le type d'arthrose. Bien qu'il ne soit pas idéal, il est le plus proche de la description clinique et justifie la classification DAS compte tenu du contexte clinique complexe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.00 (Lésion traumatique de la rate, sans plaie intra-abdominale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S36.00 (Lésion traumatique de la rate, sans plaie intra-abdominale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S86.0 (Lésion traumatique du tendon d'Achille) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S86.0 (Lésion traumatique du tendon d'Achille) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Cure d'une hernie hiatale avec pose de prothèse, par laparotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LLMA010\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LLMA010 Cure d'une hernie hiatale avec pose de prothèse, par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Escherichia coli escherichia coli\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Escherichia coli escherichia coli' indique une infection causée par la bactérie Escherichia coli. La répétition suggère une insistance sur l'agent pathogène. Le contexte clinique, avec des complications comme l'infection et l'abcès, renforce l'importance de cette infection.\", \"codes_candidats\": \"['A04.0', 'A04.1', 'A04.2', 'A04.3', 'A04.4', 'A04', 'B96.2', 'P36.4', 'P23.4', 'J15.5']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique d'une infection et d'abcès suggère une infection active. Les codes A04.0 à A04.4 décrivent des types spécifiques d'infections à E. coli. B96.2 est un code de cause, pas de diagnostic direct. P36.4, P23.4 et J15.5 ne sont pas pertinents dans le contexte d'une patiente de 52 ans. Le choix entre A04.0, A04.1, A04.2, A04.3 et A04.4 dépendrait de la présentation clinique précise de l'infection (entéropathogène, entérotoxigène, entéro-invasive, entérohémorragique ou autre). Sans information supplémentaire, A04.4 (Autres infections intestinales à Escherichia coli) est le plus approprié car il est le plus général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection à E. coli, avec des complications, justifie son codage en DAS, car elle a probablement nécessité des investigations complémentaires, des traitements spécifiques (antibiotiques) et/ou une surveillance accrue.\", \"code\": \"A04.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A04.4 est le plus approprié car il englobe les infections à E. coli non spécifiées plus précisément, et correspond au contexte clinique d'une infection bactérienne avec complications.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13M06 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 13M06 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Autres infections de l'appareil génital féminin"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"gangreneuse\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R02) ---\nR02 Gangrène, non classée ailleurs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Gangreneuse\\\" décrit un état de nécrose tissulaire, c'est-à-dire la mort de cellules et de tissus, due à un manque d'apport sanguin et d'oxygène. Le contexte clinique suggère une infection associée, ce qui rend le diagnostic significatif et justifie son codage comme DAS.\", \"codes_candidats\": \"[R02, K04.1, K42.1, K44.1, L88, K40.1, K45.1, C77.4, C74]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont candidats, mais il est crucial de déterminer la localisation et la cause de la gangrène. L88 (Pyodermite gangréneuse) est exclu car il s'agit d'une forme spécifique de pyodermite. Les codes K04.1, K42.1, K44.1, K40.1 et K45.1 impliquent une hernie gangréneuse, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. C77.4 et C74 sont des codes de tumeurs et ne correspondent pas au diagnostic. R02 est un code non classé ailleurs, ce qui le rend moins spécifique que d'autres options si une localisation est possible. Sans information supplémentaire sur la localisation de la gangrène, le code R02 est le plus approprié, mais il est important de noter qu'il est non spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est codé comme DAS car il implique une complication (infection) et a mobilisé des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, surveillance de la nécrose). Le codage d'un DAS est justifié par la complexité accrue de la prise en charge du patient.\", \"code\": \"R02\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur la localisation de la gangrène, le code R02 (Gangrène, non classée ailleurs) est le plus approprié. Il est important de noter que ce code est non spécifique et qu'une information plus précise permettrait un codage plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient cirrhotique connu est hospitalisé pour hépatite alcoolique. Le bilan biologique montre une élévation marquée des transaminases (ASAT 350 UI/L, ALAT 180 UI/L). Le médecin junior souhaite ajouter le code R74.0 en diagnostic associé significatif en plus du code de l'hépatite alcoolique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'élévation des transaminases est ici directement liée à l'hépatite alcoolique identifiée. Elle n'est pas isolée mais s'inscrit dans le cadre d'une pathologie causale clairement diagnostiquée.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque l'augmentation des transaminases survient dans le contexte d'une maladie identifiée (ici l'hépatite alcoolique), elle ne doit pas être codée séparément. Le code R74.0 ne s'utilise que lorsque la cytolyse est isolée, sans étiologie retrouvée.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH stipule explicitement que l'augmentation des transaminases ne doit pas être codée lorsqu'elle accompagne une pathologie identifiée. En l'occurrence, la cytolyse hépatique est expliquée par l'hépatite alcoolique : le code R74.0 ne doit donc pas être utilisé, ni en diagnostic principal ni en diagnostic associé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G46.1 (Syndrome de l'artère cérébrale antérieure (I66.1)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G46.1 (Syndrome de l'artère cérébrale antérieure (I66.1)) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q91.6 (Trisomie 13, translocation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q91.6 (Trisomie 13, translocation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Ostéochondrite juvénile de la hanche et du bassin, sans précision - Région scapulaire ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M91.91\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M91.91 Ostéochondrite juvénile de la hanche et du bassin, sans précision - Région scapulaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"carcinose péritonéale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C78.6) ---\nC78.6 Tumeur maligne secondaire du rétropéritoine et du péritoine\nC78 Tumeur maligne secondaire des organes respiratoires et digestifs\nC78.0 Tumeur maligne secondaire du poumon\nC78.1 Tumeur maligne secondaire du médiastin\nC78.2 Tumeur maligne secondaire de la plèvre\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La carcinose péritonéale désigne la dissémination de cellules cancéreuses dans la cavité péritonéale, c'est-à-dire l'espace entre les organes abdominaux et la paroi abdominale. Elle est généralement le signe d'un cancer avancé, souvent d'origine gastro-intestinale ou gynécologique, mais pouvant provenir d'autres localisations. L'ascite maligne est une complication fréquente.\", \"codes_candidats\": \"[C48, C78.6]\", \"discrimination\": \"C48 (Tumeur maligne du rétropéritoine et du péritoine) est un code général pour une tumeur maligne. C78.6 (Tumeur maligne secondaire du rétropéritoine et du péritoine) est plus spécifique, décrivant une métastase. Le terme 'carcinose' implique une dissémination, ce qui correspond mieux à C78.6, qui inclut l'ascite maligne, une complication fréquente de la carcinose péritonéale. C48 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la carcinose péritonéale justifie des ressources supplémentaires (prise en charge de l'ascite, traitement antalgique, surveillance de l'état général, etc.). Le codage précis de la carcinose péritonéale est crucial pour la tarification et le remboursement des soins.\", \"code\": \"C78.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'carcinose péritonéale' décrit une dissémination de cellules cancéreuses, ce qui correspond à une tumeur maligne secondaire (C78.6) plutôt qu'une tumeur primitive (C48).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Polyarthrite rhumatoïde\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La polyarthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire chronique auto-immune qui affecte principalement les articulations, provoquant douleur, gonflement et raideur. Elle peut toucher plusieurs articulations simultanément et entraîner des déformations articulaires si elle n'est pas traitée.\", \"codes_candidats\": \"[M00.0, M06.0, M05.9, M05.8, M06.8, M06, M08.0, M12.3, M06.3]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont possibles, mais il faut tenir compte du contexte. M00.0 et M00.1 sont liés à des arthrites à staphylocoques ou pneumocoques, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. M08.0 concerne la forme juvénile, ce qui n'est pas le cas ici. M12.3 (rhumatisme palindromique) est un diagnostic différentiel. M06.3 (nodule rhumatoïde) est une complication, pas le diagnostic principal. M05.9 est une option si le patient est séropositif, M05.8 si séropositif avec une forme atypique, M06.8 si une forme précise est connue. M06.0 est une option si le patient est séronégatif. L'absence de précision sur le statut sérologique rend le choix difficile.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection et la nécessité de ventilation suggèrent une implication significative et justifient le codage en DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge du séjour (ventilation) et refléter la complexité clinique.\", \"code\": \"M06.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'information sur le statut sérologique du patient, le code M06.0 (polyarthrite rhumatoïde séronégative) est le plus approprié par défaut. Il est important de noter que si le statut sérologique était connu, un code plus spécifique (M05.9 ou M05.8) serait préférable.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10C10 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 10C10 : 69(1) | 1-4 | Autres interventions pour obésité"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.5. QUE FAIRE SI L’ANALYSE EN TERMES DE SITUATION CLINIQUE PROPOSE PLUS) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nD’UN DIAGNOSTIC PRINCIPAL\nLe DP étant le problème de santé qui a motivé l’admission, une telle circonstance ne peut\nêtre que rare. Le DP, déterminé à la sortie de l’UM, est alors celui des problèmes qui a\nmobilisé l’essentiel des efforts de soins. [Règle M1]\nDans le cas où les deux problèmes auraient mobilisé des efforts d'importance comparable,\nc’est-à-dire dans le cas de prises en charge équivalentes, et dans ce cas seulement , le\nchoix du DP parmi les ex æquo est laissé à l’établissement de santé. [Règle M2]\nL’affection qui n’est pas retenue comme DP est un DAS.\nEN CONCLUSION : le diagnostic principal du RUM dépend de la situation clinique. Les\nsituations cliniques sont au nombre de trois :\n• diagnostic ;\n• traitement ;\n• surveillance négative (la surveillance positive équivalant à la situation de diagnostic)."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 O33.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "O33.1 — Soins maternels pour disproportion due à un bassin maternel généralement rétréci\nChapitre : Grossesse, accouchement et puerpéralité\nCatégorie parente : O33 (Soins maternels pour disproportion fœtopelvienne connue ou présumée)\nComprend : Bassin rétréci SAI entraînant une disproportion"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.10 (Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.10 (Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S42.01 (Fracture ouverte de la clavicule) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S42.01 (Fracture ouverte de la clavicule) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en D68.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D68.0 (Maladie de von Willebrand) exclut :\ncarence en facteur VIII : • SAI (D66) ; • avec anomalie fonctionnelle (D66) ; fragilité capillaire (héréditaire) (D69.8)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q05.9 (Spina bifida, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q05.9 (Spina bifida, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient immunodéprimé de 62 ans, sous chimiothérapie pour un lymphome, est hospitalisé pour une éruption vésiculaire zostérienne initialement apparue au niveau du dermatome thoracique T4 gauche. En 48 heures, de nouvelles lésions vésiculaires apparaissent sur plusieurs dermatomes non contigus (cervical, lombaire, membre supérieur droit) ainsi que sur le tronc controlatéral, avec plus de 20 vésicules disséminées en dehors du dermatome initial. L'examen ophtalmologique est normal, le patient ne présente pas de signes neurologiques centraux, mais on note une atteinte cutanée diffuse bilatérale avec virémie confirmée par PCR VZV sanguine positive.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie B02) :\n- B02.7 : Zona disséminé\n- B02.0 : Encéphalite zostérienne\n- B02.3 : Zona ophtalmique\n- B02.8 : Zona avec autres complications\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un zona chez un patient immunodéprimé avec dissémination cutanée au-delà du dermatome initial. L'éruption touche plusieurs dermatomes non contigus et le côté controlatéral, avec une virémie documentée. Il n'y a pas d'atteinte ophtalmique, pas d'encéphalite ni de méningoencéphalite, et pas de complication viscérale spécifique identifiée autre que la dissémination elle-même.\", \"codes_candidats\": {\"B02.7 - Zona disséminé\": \"Candidat principal. Le tableau clinique montre une dissémination du zona au-delà du dermatome initial, avec des lésions multiples bilatérales et une virémie. Le zona disséminé se définit classiquement par l'apparition de plus de 20 vésicules en dehors du dermatome primaire, ce qui est exactement le cas ici.\", \"B02.8 - Zona avec autres complications\": \"Envisagé car le patient est immunodéprimé et présente une virémie, ce qui pourrait faire évoquer une complication systémique. Ce code est un code « fourre-tout » pour les complications du zona qui ne sont pas spécifiquement listées ailleurs (B02.0 à B02.7). Cependant, la dissémination cutanée elle-même dispose d'un code spécifique.\", \"B02.0 - Encéphalite zostérienne\": \"Écarté mais mentionné car chez un patient immunodéprimé avec zona disséminé, l'encéphalite zostérienne est une complication redoutée. Toutefois, le patient ne présente aucun signe neurologique central (pas de confusion, pas de convulsions, pas de signes méningés), ce qui exclut ce diagnostic.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la spécificité des codes au sein de la catégorie B02. Le code B02.7 (Zona disséminé) est le code spécifique dédié à la dissémination cutanée du zona au-delà du dermatome initial, situation typique de l'immunodéprimé. Le code B02.8 (Zona avec autres complications) est un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique de la catégorie B02 ne couvre la complication observée. Ici, la dissémination étant spécifiquement codée en B02.7, le recours à B02.8 serait incorrect car il violerait le principe de codage au niveau de spécificité le plus élevé. Le code B02.0 (Encéphalite zostérienne) nécessite des signes neurologiques centraux documentés (encéphalite ou méningoencéphalite), absents dans ce cas. Le code B02.3 (Zona ophtalmique) est exclu par la normalité de l'examen ophtalmologique. La présence d'une virémie ne constitue pas en soi une « autre complication » justifiant B02.8 ; elle est le mécanisme physiopathologique de la dissémination codée B02.7.\", \"code\": \"B02.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code B02.7 (Zona disséminé) est le seul code approprié car le tableau clinique correspond exactement à sa définition : dissémination des lésions zostériennes au-delà du dermatome initial avec atteinte cutanée multimétamérique bilatérale. B02.8 est écarté car il s'agit d'un code résiduel qui ne s'applique que lorsqu'aucun code spécifique ne couvre la situation — or B02.7 couvre précisément la dissémination. B02.0 est écarté car il n'y a aucun signe d'encéphalite ou de méningoencéphalite. B02.3 est écarté car l'examen ophtalmologique est normal. Le principe fondamental du codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus précis disponible, ce qui oriente sans ambiguïté vers B02.7.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.45 (Arthrite au cours de la rubéole (B06.8) - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.45 (Arthrite au cours de la rubéole (B06.8) - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.04 (Ostéoporose post-ménopausique avec fracture pathologique - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.04 (Ostéoporose post-ménopausique avec fracture pathologique - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bronchopneumopathie, sans précision\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J18.0) ---\nJ18.0 Bronchopneumopathie, sans précision\nJ18 Pneumopathie à micro-organisme non précisé\nJ18.1 Pneumopathie lobaire, sans précision\nJ18.2 Pneumopathie hypostatique, sans précision\nJ18.8 Autres pneumopathies, microorganisme non précisé\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bronchopneumopathie, sans précision, décrit un état inflammatoire et obstructif des bronches et du parenchyme pulmonaire. L'imagerie montre une accentuation de la trame bronchique et des opacités péribronchiques, ce qui est compatible avec une inflammation diffuse. La présence d'une infection est également notée.\", \"codes_candidats\": \"[J18.0, C34.9, J20.9, J42, J11.0, J12.9, J15.9]\", \"discrimination\": \"J18.0 (Bronchopneumopathie, sans précision) est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique. C34.9 est trop général. J20.9 (Bronchite aiguë) ne décrit pas l'atteinte parenchymateuse. J42 (Bronchite chronique) implique une histoire de bronchite chronique, qui n'est pas mentionnée. J11.0, J12.9 et J15.9 impliquent une étiologie virale ou bactérienne non précisée, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. L'absence de précision sur l'étiologie justifie l'utilisation du code sans précision.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code J18.0 reflète le motif principal de prise en charge du séjour. La présence d'une infection et les anomalies biologiques (CRP élevée, leucocytes) justifient l'utilisation de ressources supplémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DAS si nécessaire (bien que le séjour de 4 jours ne nécessite pas forcément un codage DAS).\", \"code\": \"J18.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec la description clinique et absence d'éléments permettant de préciser davantage l'étiologie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemples : (codes : I21, I22, I23.4, I31.2) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :\n\n- Patient hospitalisé pour infarctus ; apparition le 3e jour de son hospitalisation d’une insuffisance\nmitrale due à une rupture des cordages de la valve : code des catégories I21 ou I22, associé à\nI23.4 Rupture des cordages tendineux comme complication récente d'un infarctus aigu du\nmyocarde ;\n- Patient hospitalisé pour un hémopéricarde survenant 30 jours après un infarctus ST+: I31.2\nHémopéricarde, non classé ailleurs.\nIII.4.3 Séjour pour récidive d’infarctus et infarctus ancien\nUne récidive d’infarctus de type ST+ ou ST-, dont le premier épisode relève de la catégorie I21, doit\nêtre codée avec la catégorie I22 Infarctus du myocarde à répétition si elle se produit dans un délai de\n28 jours. Comme I21, la catégorie I22 est donc destinée au codage de l'infarctus à sa phase aigüe."}], "source": "fascicule_syndromes_coronariens_aigus"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du actes CCAM (section 1.3.4. Séances de radiothérapie et de dialyse rénale) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nLes séances de radiothérapie et de dialyse rénale effectuées dans un établissement de\nsanté soumis au recueil d’informations du PMSI en MCO donnent lieu à la production d'un\nRUM y compris s'il n'y a pas eu admission administrative dans une unité médicale\nd’hospitalisation .\nSont exclus de cette obligation les établissements ayant pour activité le traitement de\nl'insuffisance rénale chronique par épuration extrarénale à domicile ou en autodialyse. À titre\ndérogatoire, ces établissements sont autorisés à ne transmettre que leurs informations de\nfacturation, à l'exclusion des informations d'activité. Les informations de facturation sont\ntransmises sous forme de résumés standardisés de facturation anonymes (voir le chapitre II).\nÀ l’exception de celles citées au point 1.3 ci-dessus, les activités n’ayant pas fait l’objet de\nl'enregistrement administratif d’une admission dans une unité médicale d’hospitalisation en\nMCO ne donnent pas lieu à la production d'un RUM. C’est le cas des consultations externes\net des actes médicaux et paramédicaux réalisés à titre externe (voir le point 1.5 ci-dessous)."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C49.9 (Cancer du tissu conjonctif et autres tissus mous, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C49.9 (Cancer du tissu conjonctif et autres tissus mous, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né est examiné à la naissance avec un diagnostic de méat urinaire double. L'évaluation initiale ne montre pas d'autres anomalies."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de malformation congénitale du méat urinaire est confirmé.\", \"codes_candidats\": \"Q64.7 (Autres malformations congénitales de la vessie et de l'urètre), Q64.0 (Exstrophie de la vessie), Q64.3 (Épispadias)\", \"discrimination\": \"La spécificité du double méat urinaire correspond exactement à Q64.7.\", \"regle_pmsi\": \"Code utilisé comme DP pour les malformations congénitales.\", \"code_retenu\": \"Q64.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La malformation correspond spécifiquement à Q64.7.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.95 (Goutte, sans précision - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.95 (Goutte, sans précision - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de P81 (Autres troubles de la régulation thermique du nouveau-né) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie P81 (Autres troubles de la régulation thermique du nouveau-né) comprend les codes suivants :\n\n- P81.8 : Autres troubles précisés de la régulation thermique du nouveau-né\n- P81.9 : Trouble de la régulation thermique du nouveau-né, sans précision (comprend : Fièvre du nouveau-né SAI)\n- P81.0 : Hyperthermie du nouveau-né due à l'environnement\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuff rénale aigue\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale aiguë (IRA) est une perte soudaine de la fonction rénale. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, une obstruction des voies urinaires ou une atteinte directe au tissu rénal. Le contexte clinique suggère une IRA probablement liée à des antécédents de lithiase urinaire et d'intervention chirurgicale (HOLEP). La CRP élevée indique une inflammation ou infection.\", \"codes_candidats\": \"[N17.8, I12.0, N17.1, N17.0, N17.9, N99.0]\", \"discrimination\": \"N17.8 est le code le plus approprié car il englobe les IRA d'étiologie non précisée. N17.1 et N17.0 impliquent une nécrose corticale ou tubulaire, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. N17.9 est moins spécifique que N17.8. I12.0 est pertinent si l'IRA est directement liée à l'hypertension, mais le diagnostic ne précise pas ce lien. N99.0 pourrait être envisagé si l'IRA est une conséquence directe de l'acte HOLEP, mais N17.8 est plus pertinent pour décrire l'IRA elle-même.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (surveillance, traitements spécifiques). Il est important de noter que l'ATIH exige que les DAS soient pertinents pour la prise en charge et justifient des actes complémentaires. Le contexte clinique (CRP élevée, antécédents de lithiase) renforce la pertinence de ce DAS.\", \"code\": \"N17.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour une IRA non précisée, conforme aux règles de l'ATIH pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"microangiopathie cérébrale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La microangiopathie cérébrale décrit un ensemble de pathologies affectant les petits vaisseaux sanguins du cerveau. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment l'hypertension, le diabète, des maladies auto-immunes, ou des complications de traitements médicamenteux. Elle se manifeste par des infarctus lacunaires, des hémorragies microvasculaires, et peut entraîner des troubles neurologiques progressifs.\", \"codes_candidats\": \"[D32.0, I60.1, B43.1, D33.1, C70.0, D32, M31.7]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés au cerveau et aux méninges, le terme 'microangiopathie' implique une atteinte spécifique des petits vaisseaux. D32.0 et C70.0 se réfèrent aux méninges, mais ne capturent pas l'aspect microvasculaire. I60.1 décrit une hémorragie sous-arachnoïdienne, qui n'est pas nécessairement la manifestation principale de la microangiopathie. B43.1 est un abcès, ce qui n'est pas cohérent avec le diagnostic. D33.1 décrit une localisation précise dans le cerveau, mais pas la nature de l'atteinte. M31.7 (polyangéite microscopique) est le code le plus pertinent car il décrit une atteinte microvasculaire, bien qu'il se réfère à une polyangéite. Cependant, l'absence de mention de polyangéite dans le diagnostic initial rend ce code moins approprié.  En l'absence d'un code plus spécifique pour 'microangiopathie cérébrale' dans les sources fournies, et considérant le contexte clinique, il faut choisir le code le plus proche.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La microangiopathie cérébrale, en raison de ses complications potentielles et de la nécessité d'examens complémentaires et de prise en charge spécifique, justifie son codage en DAS. Il est important de vérifier que ce code est cohérent avec les autres diagnostics codés (chimiothérapie, D050, Z315, R53+1, I73.9, G03.9, I63) et qu'il n'y a pas de redondance ou de contradiction.\", \"code\": \"M31.7\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'un code spécifique pour 'microangiopathie cérébrale', M31.7 (polyangéite microscopique) est le code le plus proche qui décrit une atteinte microvasculaire. Bien qu'il ne corresponde pas parfaitement au diagnostic, il est le plus pertinent parmi les options disponibles et justifie le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"antécédent familial de cancer du sein\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'antécédent familial de cancer du sein indique qu'un membre de la famille du patient a été diagnostiqué avec un cancer du sein. Cela augmente le risque de développer la maladie chez le patient et justifie une prise en charge génétique.\", \"codes_candidats\": \"[Z80, Z80.3, Z80.4, Z84.22, Z85.3, Z86.003]\", \"discrimination\": \"Z80 est trop général. Z80.3 est le plus pertinent car il spécifie le cancer du sein. Z80.4 concerne les organes génitaux, ce qui n'est pas le cas ici. Z84.22 est moins spécifique que Z80.3 car il englobe toutes les maladies du sein, pas seulement le cancer. Z85.3 se réfère à un antécédent personnel, pas familial. Z86.003 se réfère à un antécédent personnel de tumeur non maligne.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier une mobilisation de ressources supplémentaires. Un antécédent familial de cancer du sein nécessite une consultation en génétique, ce qui justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (si présent) mais la cause sous-jacente.\", \"code\": \"Z80.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z80.3 est le plus spécifique pour décrire un antécédent familial de tumeur maligne du sein, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage PMSI.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 68 ans, porteur d'une prothèse totale de hanche droite posée il y a 3 ans, est hospitalisé pour fièvre à 39°C et douleurs de la hanche droite. Les hémocultures et la ponction articulaire reviennent positives à Staphylococcus aureus. Le diagnostic d'arthrite septique sur prothèse articulaire de hanche est retenu, nécessitant une reprise chirurgicale avec lavage et changement de prothèse en deux temps.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 13. NB le titre des catégories : « Atteintes [Troubles]... de l’appareil... après un acte à visée..., non »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une infection à staphylocoque doré d'une prothèse articulaire de hanche. C'est une complication post-interventionnelle (infection sur matériel prothétique). Le codage précis selon la nature de la complication conduit à utiliser un code « habituel » de la CIM-10 pour l'arthrite septique (M00.0- Arthrite à staphylocoques), qui est plus précis qu'un code du groupe T80-T88. Cependant, la règle impose de compléter ce code habituel par un code T correspondant, afin de signaler le caractère iatrogène/post-procédural de l'affection.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsqu'un codage précis selon la nature de la complication conduit à l'enregistrer avec un code « habituel », il doit être complété par un code du groupe T80–T88, quelle que soit l'imprécision de celui-ci, y compris s'il s'agit d'un code non autorisé comme DP : lorsque le code « habituel » est préférable à un code du groupe T80–T88, le code « T » auquel il a été préféré doit être enregistré comme diagnostic associé. (Guide Méthodologique MCO 2026, section 13)\", \"code\": \"DP : M00.05 (Arthrite à staphylocoques, articulation de la hanche) + DAS : T84.5 (Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne). Le code M00.05 est le code « habituel » précis décrivant la nature exacte de l'infection (arthrite septique à staphylocoque de la hanche). Le code T84.5 est ajouté en diagnostic associé pour signaler que cette infection est survenue sur une prothèse articulaire, conformément à la règle de double codage des complications post-procédurales.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique car nous sommes face à une complication infectieuse d'un dispositif prothétique articulaire interne. Le code « habituel » M00.0- (arthrite à staphylocoques) est plus précis que le code T84.5 (infection due à une prothèse articulaire) car il identifie le germe responsable et la localisation exacte. Néanmoins, le Guide Méthodologique impose que le code T84.5 soit systématiquement enregistré en diagnostic associé pour matérialiser le lien entre l'infection et le dispositif prothétique. C'est exactement le cas de figure illustré dans les exemples de la règle : « infection à bactéries pyogènes d'une prothèse articulaire : M00.–, T84.5 ». L'absence du code T84.5 ferait perdre l'information sur le caractère iatrogène de l'infection et impacterait le groupage GHM en ne signalant pas la complication liée au dispositif médical.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Surfaçage radiculaire dentaire sur un sextant » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBGB006\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGB006 Surfaçage radiculaire dentaire sur un sextant.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Section du rétinaculum patellaire latéral [aileron rotulien externe], par arthroscopie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NFPC001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NFPC001 Section du rétinaculum patellaire latéral [aileron rotulien externe], par arthroscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code K44.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "K44.0 — Hernie diaphragmatique avec occlusion, sans gangrène\nChapitre : Maladies de l’appareil digestif\nSynonymes : Hernie diaphragmatique : • étranglée sans gangrène ; • irréductible sans gangrène ; • provoquant une occlusion sans gangrène\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G62.2 (Polynévrite due à d'autres agents toxiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G62.2 (Polynévrite due à d'autres agents toxiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 L28.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code L28.0 — Lichen simplex chronique\n\nCe code COMPREND :\nLichen SAI\nNévrodermite circonscrite"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 34.37)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.95) ---\nE66.95 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à un seuil défini. Dans ce cas, l'IMC de 34.37 indique une obésité de classe I.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.25, E66.94, E66.95, E66.84, E66.85, E66.15, E66.14, E66.9]\", \"discrimination\": \"Le code E66.95 est le plus spécifique car il correspond à une obésité sans précision chez un adulte avec un IMC entre 35 et 40 kg/m², ce qui correspond exactement à la description clinique du patient. Les autres codes sont soit moins spécifiques (E66.9), soit impliquent des conditions supplémentaires non mentionnées (hypoventilation alvéolaire pour E66.25, obésité médicamenteuse pour E66.14 et E66.15, ou excès calorique pour E66.04 et E66.05).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (complications, investigations biologiques et d'imagerie). Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses autres conditions médicales, et sa présence peut influencer la prise en charge et la durée du séjour.\", \"code\": \"E66.95\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour l'obésité avec un IMC de 34.37 chez un adulte, conformément aux critères CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Fermeture d'une fenêtre [fistule] aortopulmonaire, par thoracotomie avec CEC"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DGSA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGSA003 Fermeture d'une fenêtre [fistule] aortopulmonaire, par thoracotomie avec CEC.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"malaise\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R53) ---\nR53 Malaise et fatigue\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le malaise est une sensation subjective d'inconfort général, de faiblesse et de fatigue. Il peut être causé par de nombreux facteurs, notamment des infections, des troubles métaboliques, des problèmes cardiaques ou neurologiques, ou encore des effets secondaires de médicaments. Dans ce contexte, il est important de rechercher une cause sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont R45.2 (Tristesse, Ennuis SAI) et potentiellement F41.00 (Trouble panique moyen) si le malaise est associé à une anxiété significative.\", \"discrimination\": \"Bien que le malaise puisse être associé à une tristesse ou à un état anxieux, le contexte clinique ne suggère pas une tristesse prédominante. Le malaise est mentionné comme un DAS, ce qui implique qu'il mobilise des ressources supplémentaires. Un trouble panique est possible, mais nécessite une évaluation plus approfondie de l'état psychologique du patient qui n'est pas décrite dans le contexte fourni. R45.2 est moins spécifique et ne reflète pas nécessairement la complexité du tableau clinique.  En l'absence d'éléments cliniques permettant de privilégier un code spécifique, et compte tenu de la demande de codage d'un DAS, il est préférable de choisir un code généraliste.\", \"regle_pmsi\": \"Le malaise est codé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le malaise est déjà codé avec R53+1, ce qui rend le choix d'un autre code redondant et potentiellement incorrect. La présence d'un diagnostic précis (pancréatite aiguë) exclut le codage du malaise comme symptôme principal.\", \"code\": \"R53\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code R53 correspond à un malaise non spécifié. Il est cohérent avec la description clinique et justifie le statut de DAS. Le code R53+1 est déjà utilisé, il est donc préférable de choisir le code de base R53.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Lipodystrophie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La lipodystrophie est une condition caractérisée par une perte de tissu adipeux, pouvant être localisée ou généralisée. Elle peut avoir des conséquences métaboliques et esthétiques.\", \"codes_candidats\": \"[E75, E78, E88.1, O88.8, M61.2, Q79.8, L95.0, M75.2, E78.8, L63.0]\", \"discrimination\": \"E75 et E78 concernent des anomalies métaboliques plus larges que la lipodystrophie seule. O88.8 (Embolie graisseuse) est une cause possible de lipodystrophie, mais n'est pas le diagnostic principal. M61.2, Q79.8, L95.0, M75.2, L63.0 sont des conditions non liées à la lipodystrophie. E88.1 est le code le plus spécifique pour la lipodystrophie non classée ailleurs, et correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de lipodystrophie est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge métabolique, suivi esthétique, etc.). Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est C6.3. Le code E88.1 est approprié pour un DAS car il décrit une condition associée qui nécessite une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"E88.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E88.1 est le code le plus spécifique pour la lipodystrophie non classée ailleurs, correspondant à la description clinique et justifiant son codage comme DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 42 ans, travailleur forestier dans le nord-est de la France, consulte pour une lésion cutanée annulaire érythémateuse de 8 cm de diamètre, à expansion centrifuge progressive, apparue 10 jours après une morsure de tique sur la cuisse droite. Il présente un syndrome pseudo-grippal modéré avec arthralgies et fatigue. Le médecin note dans le dossier 'infection à spirochètes post-morsure de tique' sans préciser davantage le diagnostic.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie A69) :\n- A69.9 : Infection à spirochètes, sans précision\n- A69.0 : Stomatite ulcéronécrotique\n- A69.8 : Autres infections à spirochètes précisées\n- A69.2 : Maladie de Lyme\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique est très évocateur d'un érythème chronique migrant (ECM), lésion pathognomonique de la maladie de Lyme : lésion annulaire à expansion centrifuge après morsure de tique, dans une zone endémique (nord-est de la France), avec syndrome pseudo-grippal associé. L'agent causal est Borrelia burgdorferi, un spirochète transmis par les tiques du genre Ixodes. La mention dans le dossier d'une 'infection à spirochètes post-morsure de tique' pourrait orienter à tort vers un code générique.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"A69.2\", \"libelle\": \"Maladie de Lyme\", \"raison_envisagee\": \"Le tableau clinique (érythème chronique migrant post-morsure de tique, syndrome pseudo-grippal, zone endémique) correspond parfaitement à la phase primaire de la maladie de Lyme. La note d'inclusion mentionne explicitement l'érythème chronique migrateur à Borrelia burgdorferi.\"}, {\"code\": \"A69.9\", \"libelle\": \"Infection à spirochètes, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Le médecin a noté 'infection à spirochètes' sans nommer explicitement la maladie de Lyme. Un codeur peu expérimenté pourrait coder littéralement le libellé du dossier médical et retenir ce code imprécis.\"}, {\"code\": \"A69.8\", \"libelle\": \"Autres infections à spirochètes précisées\", \"raison_envisagee\": \"Un codeur pourrait hésiter avec ce code résiduel en considérant que le diagnostic n'est pas formellement confirmé biologiquement et qu'il s'agit d'une infection à spirochètes 'autre' que celles nommément listées, bien que le tableau clinique soit caractéristique.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le principe fondamental du codage CIM-10 : le codeur doit coder le diagnostic clinique le plus spécifique supporté par le dossier, et non se limiter à la formulation littérale du médecin. Ici, le tableau clinique (érythème migrant annulaire post-morsure de tique + syndrome pseudo-grippal + zone endémique) est pathognomonique de la maladie de Lyme et suffit à justifier le code A69.2, même sans confirmation sérologique et même si le médecin a utilisé un terme générique. Le code A69.9 ('sans précision') ne doit être utilisé que lorsque l'information disponible ne permet réellement pas de préciser le type d'infection à spirochètes. Le code A69.8 ('autres précisées') est réservé aux infections à spirochètes identifiées mais ne disposant pas d'un code spécifique propre dans la classification (par exemple, certaines spirochétoses tropicales rares). La maladie de Lyme disposant de son propre code (A69.2), elle ne peut en aucun cas être codée en A69.8.\", \"code\": \"A69.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A69.2 (Maladie de Lyme) est le seul code correct car le tableau clinique est pathognomonique de la phase primaire de la borréliose de Lyme : érythème chronique migrant à expansion centrifuge après morsure de tique, en zone endémique, avec signes généraux. Ce diagnostic est explicitement inclus dans A69.2 ('Érythème chronique migrateur à Borrelia burgdorferi'). Le code A69.9 est écarté car il existe suffisamment d'éléments cliniques pour préciser le diagnostic — le principe de spécificité maximale du codage impose de retenir le code le plus précis possible. Le code A69.8 est écarté car il est réservé aux infections à spirochètes précisées mais ne disposant PAS de code dédié, ce qui n'est pas le cas de la maladie de Lyme. La formulation imprécise du médecin ('infection à spirochètes') ne doit pas empêcher le codeur DIM d'utiliser le code spécifique quand le contexte clinique le justifie pleinement.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Désobturation endodontique d’une première prémolaire maxillaire"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBGD233\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD233 Désobturation endodontique d’une première prémolaire maxillaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I20.0 (Angine de poitrine instable) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I20.0 (Angine de poitrine instable) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Convalescences\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La convalescence fait référence à la période de récupération après une maladie, une blessure ou une intervention médicale. Dans ce cas, elle est probablement liée à la fracture de l'avant-bras et aux complications associées (infection, hématome). Le patient présente également des comorbidités (hypertension, insuffisance rénale, obésité, etc.) qui peuvent influencer sa récupération.\", \"codes_candidats\": \"[Z54.0, Z54.1, Z54.2, Z54.3, Z54.4, Z54.7, Z54.8, Z54.9, Z54]\", \"discrimination\": \"Bien que Z54 soit un code général pour la convalescence, il est préférable d'utiliser un code plus spécifique. Z54.0 (chirurgie) ne s'applique pas. Z54.1 (radiothérapie) non pertinent. Z54.2 (chimiothérapie) non pertinent. Z54.3 (psychothérapie) non pertinent. Z54.4 (traitement d'une fracture) semble le plus approprié compte tenu de la fracture de l'avant-bras. Z54.7 (traitements combinés) n'est pas pertinent car il n'y a pas de combinaison de traitements. Z54.8 (autre traitement) est moins spécifique que Z54.4. Z54.9 (traitement non précisé) est à éviter car il est moins précis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment pour la surveillance de la consolidation osseuse, la gestion de la douleur, la prévention des complications (infection, thrombose veineuse profonde), et l'adaptation de la rééducation. La présence de comorbidités nécessite une prise en charge globale et peut allonger la durée de la convalescence.\", \"code\": \"Z54.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z54.4 est le plus spécifique pour décrire la convalescence après un traitement d'une fracture, ce qui correspond au contexte clinique du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fibromyalgie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fibromyalgie est un syndrome de douleur musculo-squelettique chronique caractérisé par une sensibilité généralisée, une fatigue importante et des troubles du sommeil. Elle est souvent associée à d'autres conditions médicales et peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie du patient.\", \"codes_candidats\": \"M79.7 (Fibromyalgie), G93.3 (Syndrome de fatigue postvirale), M79.1 (Myalgie), G04 (Encéphalite, myélite et encéphalomyélite), G37.4 (Myélite nécrosante subaigüe), M31.5 (Artérite à cellules géantes avec polymyalgie rhumatismale), B33.0 (Myalgie épidémique), M61.1 (Myosite ossifiante progressive), I51.4 (Myocardite, sans précision).\", \"discrimination\": \"Bien que la myalgie (M79.1) soit un terme plus général, le diagnostic spécifique de fibromyalgie est mentionné dans le dossier médical. Le syndrome de fatigue postvirale (G93.3) pourrait être envisagé, mais le diagnostic de fibromyalgie est plus précis. Les autres codes (G04, G37.4, M31.5, B33.0, M61.1, I51.4) ne correspondent pas au tableau clinique décrit.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la fibromyalgie est codée car elle mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en termes de prise en charge de la douleur chronique et de la fatigue. Le diagnostic principal (Bmr) est pris en charge, mais la fibromyalgie est une condition coexistante qui nécessite une attention particulière et peut influencer le plan de traitement.\", \"code\": \"M79.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de fibromyalgie est clairement mentionné dans le dossier médical et correspond au code M79.7 du CIM-10. Il s'agit du code le plus spécifique disponible et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : HBP traitée dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : K35.8 (Appendicite aiguë)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"N40\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hyperplasie de la prostate mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T79.2 (Hémorragie traumatique secondaire et récidivante) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T79.2 (Hémorragie traumatique secondaire et récidivante) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 8. On s’est longtemps fondé sur un délai de cinq ans. Cette référence est de tradition purement orale, elle n’a jamais figuré dans aucun) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\ndocument officiel. Elle est médicalement erronée puisque la durée à partir de laquelle une rémission autorise à parler d’antécédent de\ncancer varie, en fonction notamment de l’organe atteint et du type histologique. Il ne faut plus se référer au délai de cinq ans.\n\nAinsi, il n’appartient pas au médecin responsable de l’information médicale ni au\ncodeur de trancher entre cancer et antécédent de cancer. Ce diagnostic est de la\ncompétence du médecin qui dispense les soins au patient.\nATHEROSCLEROSE AVEC GANGRENE\nDes subdivisions ont été créées par l’OMS en 2013 avec les sous-catégories appropriées en\nI70 Athérosclérose pour indiquer la présence ou l’absence de gangrène. Le code I70.21\nAthérosclérose des artères distales, avec gangrène comporte intrinsèquement la notion de\ngangrène. De ce fait, lorsqu’il est utilisé comme diagnostic principal, I70.21 ne devrait pas\npermettre de codage supplémentaire pour décrire la gangrène associée. Ainsi, la note\naccompagnant le code R02 Gangrène non classée ailleurs dans le volume 1 de la CIM-10\nprécise que ce code est à utiliser « à l’exclusion de gangrène au cours d’athérosclérose\n(I70.2). ». Toutefois, à titre d’exception, l’utilisation en diagnostic associé, du code R02\nlorsque I70.21 est codé en DP, est autorisée. En effet, porter le code R02 en diagnostic\nassocié est actuellement le seul moyen de discriminer les prises en charge avec gangrène\nlors du groupage en GHM.\nCARENCES VITAMINIQUES\nL’enregistrement dans le RUM-RSS d’un code de carence vitaminique ou d’avitaminose —\ncatégories E50 à E56 de la CIM–10 — nécessite la mention du diagnostic dans le dossier\nmédical, étayé par un dosage biologique témoignant d’une carence, d’un déficit, d’une\ninsuffisance vitaminique ou d’une hypovitaminose.\nLa supplémentation systématique du nouveau-né en vitamines A, D, E et K ne doit pas\ndonner lieu à l’enregistrement de codes de carence vitaminique ou d’avitaminose.\nCHUTES A REPETITION\nLe codage des chutes à répétition (R29.6) est réservé au"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans consulte aux urgences pour un inconfort abdominal diffus évoluant depuis 48 heures. À l'examen clinique, le médecin note une rigidité palpable de la paroi abdominale avec une résistance musculaire involontaire à la palpation, mais le patient ne signale pas de douleur abdominale intense. Il n'y a pas de fièvre, pas de trouble du transit, et le bilan biologique est sans particularité. L'échographie abdominale est normale.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie R19) :\n- R19.3 : Contracture abdominale\n- R19.8 : Autres symptômes et signes précisés relatifs à l'appareil digestif et à l'abdomen\n- R19.4 : Modification du transit intestinal\n- R19.2 : Péristaltisme apparent\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique est dominé par une contracture de la paroi abdominale, c'est-à-dire une rigidité musculaire involontaire constatée à la palpation, sans douleur abdominale intense associée. Il n'y a pas de modification du transit intestinal, pas de péristaltisme anormal visible, et aucune étiologie organique identifiée à ce stade.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"R19.3\", \"libelle\": \"Contracture abdominale\", \"raison_envisagee\": \"Le signe clinique principal est une résistance musculaire involontaire de la paroi abdominale (défense/contracture). La note d'exclusion précise que ce code ne s'applique pas si la contracture s'accompagne d'une douleur abdominale intense (R10.0), ce qui n'est pas le cas ici.\"}, {\"code\": \"R19.8\", \"libelle\": \"Autres symptômes et signes précisés relatifs à l'appareil digestif et à l'abdomen\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait être tenté de classer ce signe dans ce code résiduel si l'on ne reconnaît pas la contracture abdominale comme un signe spécifiquement codé, ou si l'on considère que l'inconfort diffus constitue un symptôme digestif non classé ailleurs.\"}, {\"code\": \"R19.2\", \"libelle\": \"Péristaltisme apparent\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être évoqué à tort si l'on confond la rigidité pariétale avec un péristaltisme de lutte visible à l'inspection. Cependant, ici il n'y a pas de mouvements péristaltiques visibles ni d'hyperpéristaltisme décrit.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la nature exacte du signe clinique constaté. R19.3 désigne spécifiquement la contracture abdominale (rigidité musculaire involontaire de la paroi), à condition qu'elle ne soit PAS associée à une douleur abdominale intense (sinon → R10.0). R19.2 concerne le péristaltisme apparent, c'est-à-dire des mouvements intestinaux visibles à travers la paroi (hyperpéristaltisme inclus), ce qui est un signe d'inspection et non de palpation. R19.8 est un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique de la catégorie R19 ne correspond au signe observé. Ici, la contracture abdominale dispose de son propre code spécifique (R19.3), rendant R19.8 inapproprié. R19.4 (modification du transit) est facilement écarté car aucun trouble du transit n'est mentionné.\", \"code\": \"R19.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le signe clinique principal est une contracture abdominale (rigidité musculaire involontaire à la palpation), ce qui correspond exactement au libellé de R19.3. La condition d'exclusion de R19.3 (douleur abdominale intense associée, R10.0) n'est pas remplie puisque le patient ne présente qu'un inconfort diffus sans douleur intense. R19.2 est écarté car il n'y a pas de péristaltisme visible à l'inspection. R19.8 est écarté car il s'agit d'un code résiduel et un code spécifique (R19.3) existe pour ce signe. R19.4 est écarté car aucune modification du transit n'est décrite.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Remplacement de la valve aortique par homogreffe, par thoracotomie avec CEC ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DBKA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DBKA001 Remplacement de la valve aortique par homogreffe, par thoracotomie avec CEC.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q31.9 (Malformation congénitale du larynx, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q31.9 (Malformation congénitale du larynx, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Insuffisance staturale : • SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E34.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Insuffisance staturale : • SAI » est un synonyme de E34.3 (Insuffisance staturale, non classée ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T83.0 (Complication mécanique d'une sonde urinaire (à demeure)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T83.0 (Complication mécanique d'une sonde urinaire (à demeure)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Amnésie rétrograde"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R41.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : R41.2 Amnésie rétrograde.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 Z59.70 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "Z59.70 — Absence de couverture sociale\nChapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé\nSynonymes : SMR ; caractéristiques socio-économiques ; ATIH - Fichier Excel, octobre 2022"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Autres atteintes du cartilage articulaire - Autres"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M24.18\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M24.18 Autres atteintes du cartilage articulaire - Autres.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : I63.9), le dossier fait état de tabagisme actif mais pas de sevrage pendant le séjour. Coder F17.2 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"F17.2\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Dépendance au tabac mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 18M13 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 18M13 : X | Affections de la CMD 18 avec décès : séjours de moins de\n2 jours"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Polyarthrite rhumatoïde avec atteinte d'autres organes et appareils - Cheville et pied ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M05.37\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M05.37 Polyarthrite rhumatoïde avec atteinte d'autres organes et appareils - Cheville et pied.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 H40.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code H40.2 — Glaucome primitif à angle étroit\n\nCe code COMPREND :\nGlaucome à angle fermé (primitif) (résiduel) :\n - aigu\n - chronique\n - intermittent"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M61.21 (Calcification et ossification paralytiques de muscles - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M61.21 (Calcification et ossification paralytiques de muscles - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Aplasie ou hypoplasie thymique avec déficit immunitaire ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D82.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Aplasie ou hypoplasie thymique avec déficit immunitaire » est un synonyme de D82.1 (Syndrome de Di George) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Anastomose entre un faux kyste du pancréas et l'estomac [Kystogastrostomie], par cœlioscopie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HNCC021\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HNCC021 Anastomose entre un faux kyste du pancréas et l'estomac [Kystogastrostomie], par cœlioscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"méningite, sans précision\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La méningite est une inflammation des méninges, les membranes qui recouvrent le cerveau et la moelle épinière. Le diagnostic de 'Méningite, sans précision' indique une inflammation des méninges sans identification de l'agent causal (bactérien, viral, fongique, etc.). Le contexte clinique suggère une infection potentiellement grave nécessitant une prise en charge hospitalière.\", \"codes_candidats\": \"['D42.9 Méninges, sans précision', 'G03.0 Méningite à liquide clair', 'C70.9 Méninges, sans précision', 'G03 Méningite due à des causes autres et non précisées', 'G00.2 Méningite à streptocoques', 'A87.9 Méningite virale, sans précision', 'G00.3 Méningite à staphylocoques', 'G00.1 Méningite à pneumocoques', \\\"G03.8 Méningite due à d'autres causes précisées\\\"]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic est 'Méningite, sans précision'.  Les codes G00.1, G00.2, G00.3, A87.9 et G03.8 impliquent une identification de l'agent causal (pneumocoque, streptocoque, staphylocoque, virus, autre cause précise), ce qui n'est pas le cas ici. G03.0 décrit une méningite à liquide clair, ce qui n'est pas précisé. D42.9 et C70.9 sont des codes plus généraux pour les méninges sans précision, mais G03 est le code le plus approprié pour une méningite d'origine non précisée, conformément aux règles de spécificité.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La méningite, même sans précision, est une condition potentiellement grave nécessitant une surveillance étroite, des examens complémentaires et une prise en charge spécifique. Le fait qu'elle soit codée en DAS indique qu'elle a eu un impact significatif sur la durée et l'intensité des soins.\", \"code\": \"G03\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une méningite sans précision de l'agent causal, ce qui correspond au code G03. Les autres codes nécessitent une précision non disponible dans le diagnostic initial.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM HBMD038 ?"}, {"role": "assistant", "content": "HBMD038 — Restauration d’une dent d’un secteur prémolomolaire sur 3 faces ou plus par matériau inséré en phase plastique sans ancrage radiculaire\nRegroupement : SDE\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 68.12 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.56 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.56 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Thrombectomie d'un pontage ou d'une thromboendartériectomie de l'aorte abdominale ou de ses branches, par laparotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DGFA005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGFA005 Thrombectomie d'un pontage ou d'une thromboendartériectomie de l'aorte abdominale ou de ses branches, par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 7 ans est vu en consultation pédiatrique pour une énurésie nocturne persistante. Aucune cause organique n'a été identifiée après bilan complet. Un traitement comportemental est mis en place."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'énurésie est persistante, sans cause organique identifiée.\", \"codes_candidats\": \"F98.0 Énurésie non organique, R32 Énurésie SAI\", \"discrimination\": \"F98.0 est choisi car l'absence de cause organique a été confirmée.\", \"regle_pmsi\": \"Le DP doit refléter l'absence de cause organique.\", \"code_retenu\": \"F98.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'énurésie est confirmée comme non organique après évaluation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L44.8 (Autres lésions papulo-squameuses précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L44.8 (Autres lésions papulo-squameuses précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que comprend le code CIM-10 E11 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E11 (Diabète sucré de type 2) comprend :\ndiabète (sucré) (avec obésité) • adulte ; (sans obésité) (de) : • maturité ; • non cétosique ; • non insulino-dépendant du sujet jeune ; • stable"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A41.3 (Sepsis à Haemophilus influenzae) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A41.3 (Sepsis à Haemophilus influenzae) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Pneumopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J17.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : J17.8 Pneumopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : asthme stable mentionné dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : I63.9 (Infarctus cérébral, sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"J45.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Asthme, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C78.6 (Tumeur maligne secondaire du rétropéritoine et du péritoine) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C78.6 (Tumeur maligne secondaire du rétropéritoine et du péritoine) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I71.0 (Dissection de l'aorte [toute localisation]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I71.0 (Dissection de l'aorte [toute localisation]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec fermeture de diastasis des muscles droits de l'abdomen » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QBFA006\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QBFA006 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec fermeture de diastasis des muscles droits de l'abdomen.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM ZZQL020 ?"}, {"role": "assistant", "content": "ZZQL020 — Scintigraphie et/ou tomoscintigraphie de contrôle avec quantification, après administration d'agent pharmacologique radio-isotopique à visée thérapeutique\nRegroupement : ADI\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 265.28 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 78 ans, hospitalisée en gériatrie pour une altération de l'état général, présente un abdomen très distendu. Le scanner abdominal révèle une dilatation majeure du côlon droit et du côlon transverse sans obstacle mécanique identifiable. La coproculture est négative pour Clostridium difficile, et il n'y a pas de contexte infectieux ni de colite inflammatoire. La patiente est sous traitement neuroleptique au long cours et présente un transit très ralenti depuis plusieurs mois. Le chirurgien viscéral conclut à un mégacôlon fonctionnel chronique d'origine médicamenteuse.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K59) :\n- K59.3 : Mégacôlon, non classé ailleurs\n- K59.9 : Trouble fonctionnel de l'intestin, sans précision\n- K59.8 : Autres troubles fonctionnels précisés de l'intestin\n- K59.0 : Constipation\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une dilatation colique majeure objectivée au scanner, sans étiologie mécanique, infectieuse (Clostridium difficile éliminé), congénitale (maladie de Hirschsprung) ou parasitaire (maladie de Chagas). Le contexte évoque un mégacôlon fonctionnel lié aux neuroleptiques. Le ralentissement chronique du transit pourrait aussi évoquer une constipation sévère ou une atonie colique.\", \"codes_candidats\": {\"K59.3\": \"Mégacôlon, non classé ailleurs — Ce code correspond à une dilatation du côlon documentée radiologiquement, non liée aux étiologies exclues (Hirschsprung, Chagas, Clostridium difficile, congénital). Le mégacôlon fonctionnel iatrogène entre dans cette catégorie.\", \"K59.8\": \"Autres troubles fonctionnels précisés de l'intestin — Ce code inclut l'atonie du côlon. Le transit très ralenti sous neuroleptiques pourrait faire évoquer une simple atonie colique, sans nécessairement retenir le diagnostic de mégacôlon.\", \"K59.0\": \"Constipation — Le transit ralenti chronique pourrait être codé comme une constipation, mais ce code ne rend pas compte de la dilatation colique majeure objectivée au scanner.\"}, \"discrimination\": \"La distinction repose sur la présence et la documentation d'une dilatation colique significative. K59.3 (Mégacôlon, NCA) s'applique lorsqu'il existe une dilatation objectivée du côlon, après exclusion des causes spécifiques (Hirschsprung Q43.1, Chagas B57.3, Clostridium difficile A04.7, congénital Q43.1). K59.8 (Atonie du côlon) décrit un trouble moteur fonctionnel du côlon sans dilatation majeure documentée — c'est un trouble de la motricité, pas un état morphologique. K59.0 (Constipation) est un symptôme fonctionnel de transit ralenti, sans implication morphologique. Ici, le scanner documente formellement une dilatation majeure du côlon, ce qui dépasse la simple atonie ou la constipation et justifie le code K59.3.\", \"code\": \"K59.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le scanner objective une dilatation majeure du côlon (mégacôlon), ce qui correspond à l'inclusion 'Dilatation du côlon' du code K59.3. Les étiologies exclues par ce code ont été formellement écartées : pas de Clostridium difficile (coproculture négative), pas de maladie de Hirschsprung ni de cause congénitale (patiente de 78 ans, pas d'antécédent), pas de maladie de Chagas. Le code K59.8 (atonie du côlon) ne convient pas car il décrit un trouble moteur sans dilatation morphologique documentée, or ici la dilatation est le fait clinique dominant. Le code K59.0 (constipation) est insuffisant car il ne capture pas la dilatation colique majeure, qui constitue le diagnostic principal retenu par le spécialiste. Le mégacôlon fonctionnel iatrogène (neuroleptiques) relève donc bien de K59.3.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : s’arracher les cheveux. ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F63.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« s’arracher les cheveux. » est un synonyme de F63.3 (Trichotillomanie) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D59.9 (Anémie hémolytique acquise, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D59.9 (Anémie hémolytique acquise, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F23.21 (Trouble psychotique aigu d'allure schizophrénique, avec facteur de stress aigu associé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F23.21 (Trouble psychotique aigu d'allure schizophrénique, avec facteur de stress aigu associé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Ostéotomie simple de l'extrémité distale du fémur"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NBPA017\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NBPA017 Ostéotomie simple de l'extrémité distale du fémur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM LHPA010 ?"}, {"role": "assistant", "content": "LHPA010 — Laminotomie vertébrale avec exploration du contenu intradural sans plastie de la dure-mère, par abord postérieur ou par abord postérolatéral\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 339.94 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Fermeture de fistule ou ligature du conduit thoracique, par thoracoscopie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"FCSC001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : FCSC001 Fermeture de fistule ou ligature du conduit thoracique, par thoracoscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 42 ans présente des symptômes de fatigue chronique, arthralgies et fièvre intermittente. Les examens immunologiques montrent des anomalies non spécifiques, et aucun diagnostic précis de maladie auto-immune n'est retenu. Le médecin conclut à une atteinte systémique du tissu conjonctif, sans précision."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Symptômes évocateurs d'une maladie auto-immune mais sans diagnostic précis identifiable.\", \"codes_candidats\": \"M35.9 Atteinte systémique du tissu conjonctif, sans précision; D89.9 Trouble du système immunitaire, sans précision; M32.9 Lupus érythémateux disséminé, sans précision\", \"discrimination\": \"M35.9 est retenu car l'atteinte du tissu conjonctif sans précision est mentionnée, contrairement à D89.9 et M32.9 qui nécessitent des critères diagnostiques spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"Diagnostic principal (DP) en l'absence de diagnostic plus spécifique.\", \"code_retenu\": \"M35.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes et les résultats d'examens correspondent à une atteinte systémique non précisée du tissu conjonctif.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Hémostase d'un accès vasculaire artérioveineux, par abord direct ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EZSA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EZSA002 Hémostase d'un accès vasculaire artérioveineux, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"à respiratoire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"À respiratoire\\\" est vague et peut indiquer une difficulté respiratoire, une détresse respiratoire ou une anomalie respiratoire non précisée. Dans le contexte clinique, elle est probablement liée à la pneumopathie déjà codée, mais nécessite une description plus précise pour une codification optimale.\", \"codes_candidats\": \"[D02.4, D14.3, D14.4, F45.33, R06]\", \"discrimination\": \"D02.4 et D14.4 sont trop généraux et ne reflètent pas la spécificité de la détresse respiratoire. F45.33 est lié à des dysfonctionnements neurovégétatifs, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. R06 est un code plus général pour anomalies de la respiration, mais D14.3 est plus précis car il fait référence aux bronches et au poumon, ce qui est pertinent compte tenu de la pneumopathie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La difficulté respiratoire, même non précisée, peut justifier une prise en charge spécifique (oxygénothérapie, surveillance respiratoire, etc.) et donc être codée comme DAS. Il est important de noter que ce code doit être codé en complément du diagnostic principal (pneumopathie) et ne doit pas être utilisé à la place de celui-ci.\", \"code\": \"D14.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"D14.3 (Bronches et poumon) est le code le plus spécifique disponible pour décrire une difficulté respiratoire liée au système respiratoire, en complément de la pneumopathie déjà codée, et justifie une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F44.5 (Convulsions dissociatives) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F44.5 (Convulsions dissociatives) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dyspnée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R06.0) ---\nR06.0 Dyspnée\nR06 Anomalies de la respiration\nR06.1 Stridor\nR06.2 Sifflement\nR06.3 Respiration périodique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dyspnée est une sensation subjective de difficulté à respirer. Dans le contexte clinique présenté, elle est probablement liée à la cholécystite aiguë, aux complications (fièvre, infection, hématome, abcès) et potentiellement à l'insuffisance rénale et à l'inflammation systémique (CRP élevée).\", \"codes_candidats\": \"[R06.0] Dyspnée, [R06.3] Respiration périodique (Dyspnée de Cheyne–Stokes)\", \"discrimination\": \"Bien que R06.3 soit une forme spécifique de dyspnée, le contexte clinique ne suggère pas une respiration de Cheyne-Stokes. R06.0 est le code le plus général pour la dyspnée et est approprié dans ce contexte. Il est important de noter que le code R06.0 est déjà présent dans les DAS codés, ce qui rend son utilisation moins pertinente. Cependant, la dyspnée est un symptôme significatif et mobilisateur, justifiant son codage en DAS.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la dyspnée doit être codée si elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (fièvre, infection, complications) suggère que la dyspnée a contribué à l'allongement du séjour et à la complexité de la prise en charge, justifiant son codage en DAS.  La présence de multiples complications et d'une CRP élevée renforce l'importance de la dyspnée dans le tableau clinique.\", \"code\": \"R06.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R06.0 est le code le plus approprié pour la dyspnée, en l'absence d'éléments cliniques suggérant une forme spécifique comme la respiration de Cheyne-Stokes. Bien qu'il soit déjà codé, sa présence en DAS est justifiée par l'impact sur la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code H44.0 (Endophtalmie purulente) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code H44.0 — Endophtalmie purulente\n\nCe code COMPREND :\nAbcès du corps vitré\nPanophtalmie"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Connectivite mixte sévère\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La connectivite mixte sévère (M34.8) est une maladie auto-immune rare caractérisée par une combinaison de manifestations de plusieurs connectivites systémiques, notamment le lupus érythémateux systémique, la sclérodermie et le syndrome de Sjogren. Elle implique une atteinte de multiples organes et systèmes, avec des symptômes variés et souvent sévères.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code ne correspond à la description clinique de connectivite mixte sévère dans les sources fournies. Le code M34.8 déjà codé est le seul pertinent.\", \"discrimination\": \"Les autres codes proposés (H90.6, G80.8, F01.3, F83, F92, F38.00, H90.8) concernent des pathologies totalement différentes (surdité, paralysie cérébrale, démence, troubles du développement, troubles émotionnels). Le code M34.8 est le seul qui décrit une connectivite mixte sévère.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de connectivite mixte sévère est un DAS pertinent car il justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi multidisciplinaire) mobilisées pendant le séjour. Il est déjà codé, il faut donc vérifier qu'il est bien justifié par le dossier.\", \"code\": \"M34.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M34.8 est le code le plus spécifique disponible pour la connectivite mixte sévère et correspond au diagnostic posé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : calcul. ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N20.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« calcul. » est un synonyme de N20.9 (Calcul ou lithiase urinaire, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 Z90.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z90.0 — Absence acquise d'une partie de la tête et du cou\nChapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé\nCatégorie parente : Z90 (Absence acquise d'organes, non classée ailleurs)\nComprend : Larynx\nNez\nŒil"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Orchidopexie, par abord scrotal"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JHDA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JHDA001 Orchidopexie, par abord scrotal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ventilationventilationventilationventilation\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une dépendance à la ventilation mécanique. Le patient a des antécédents de ventilation et présente une infection, ce qui suggère une complication potentielle liée à la ventilation.\", \"codes_candidats\": \"['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \\\"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\\\", 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', \\\"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\\\"]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, Z99.1 est le plus approprié car il décrit directement la dépendance à la ventilation, qui est le problème principal. J67.7 est moins probable sans informations supplémentaires sur une infection liée aux systèmes de ventilation. F45.33 est moins pertinent car il s'agit d'un dysfonctionnement psychogène, ce qui n'est pas mentionné. T27.2 est également peu probable sans indication de brûlure.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, Z99.1 reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la dépendance à la ventilation. Il est important de noter que la présence d'une infection (complication) pourrait nécessiter un code supplémentaire en tant que diagnostic secondaire.\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic principal est la dépendance à la ventilation mécanique, ce qui correspond directement au code Z99.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 25Z02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 25Z02 : X | X | Maladies dues au VIH, avec décès"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Aspiration intrabronchique à visée thérapeutique chez un patient intubé ou trachéotomisé, par fibroscopie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GEJE003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GEJE003 Aspiration intrabronchique à visée thérapeutique chez un patient intubé ou trachéotomisé, par fibroscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Arthropathie postdysentérique - Siège non précisé » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M02.19\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M02.19 Arthropathie postdysentérique - Siège non précisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : hypothyroïdie sous Lévothyrox dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : I63.9 (Infarctus cérébral, sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"E03.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hypothyroïdie, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R93.3 (Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties des voies digestives)\nDP du séjour : D21.30 (Vaisseaux (sanguins) (lymphatiques) du thorax)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties des voies digestives est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP D21.30 (Vaisseaux (sanguins) (lymphatiques) du thorax). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 E16.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "E16.9 — Anomalie de la régulation de la sécrétion pancréatique interne, sans précision\nChapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques\nCatégorie parente : E16 (Autres anomalies de la sécrétion pancréatique interne)\nComprend : Hyperplasie des cellules (des) :\n - endocrines du pancréas SAI\n - ilots de Langerhans SAI"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R50.9 (Fièvre, sans précision)\nDP du séjour : J18.9 (Pneumonie, sans précision)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La fièvre est un symptôme habituel de la pneumonie. Le DP J18.9 la couvre. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nMadame D., 58 ans, est atteinte d'une anémie ferriprive sévère (hémoglobine à 7,2 g/dL) secondaire à des ménométrorragies chroniques. Elle est hospitalisée en hôpital de jour pour une perfusion intraveineuse de fer (ferinject®). Le médecin codeur hésite entre coder en DP l'anémie par carence en fer (D50.9) ou un code Z51.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 8. Lorsque leur réalisation justifie une hospitalisation : se reporter au point 1.5 du chapitre I. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hospitalisation programmée dont le motif principal est l'administration intraveineuse de fer pour corriger une carence martiale avérée. La patiente ne présente pas de complication aiguë nécessitant une prise en charge autre que l'injection de fer elle-même. L'anémie ferriprive est l'affection chronique sous-jacente motivant ce traitement répétitif.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026 – Section 8 : « Hospitalisations pour injection intraveineuse de fer d'un patient atteint d'une carence martiale ; DP : autres formes de chimiothérapie (Z51.2). Les séjours pour [...] injection de fer (pour carence martiale) qu'il s'agisse de séances ou d'hospitalisation complète, doivent avoir en position de DP le code adéquat de la catégorie Z51 de la CIM-10. Dans la situation de traitement répétitif, le DP étant un code Z, il faut mentionner l'affection traitée comme diagnostic relié (DR) toutes les fois qu'elle respecte sa définition. »\", \"code\": {\"DP\": \"Z51.2 – Autres formes de chimiothérapie\", \"DR\": \"D50.0 – Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)\", \"DAS\": \"N92.1 – Ménométrorragies, règles abondantes et fréquentes avec cycle irrégulier\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le guide méthodologique est explicite : lorsqu'un patient est hospitalisé pour injection intraveineuse de fer dans le cadre d'une carence martiale, le DP doit obligatoirement être Z51.2 (autres formes de chimiothérapie), et ce même s'il ne s'agit que d'une seule injection (« c'est la nature du traitement qui est prise en considération »). L'anémie par carence en fer (D50.0) est l'affection motivant le traitement : elle doit figurer en diagnostic relié (DR) car elle est une maladie chronique qui respecte la définition du DR. Coder l'anémie ferriprive en DP serait une erreur de codage car cela ne respecterait pas la règle imposant un code Z51 en DP pour ce type de prise en charge. Les ménométrorragies, cause de la carence martiale, sont codées en DAS pour compléter le tableau clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M65.03 (Abcès de la gaine du tendon - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M65.03 (Abcès de la gaine du tendon - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F42.9 (Trouble obsessionnel-compulsif, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F42.9 (Trouble obsessionnel-compulsif, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Affections des autres voies optiques (DP : H47.5). Faut-il coder Convulsions, autres et non précisées (R56.8) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Convulsions, autres et non précisées est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP H47.5 (Affections des autres voies optiques). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J93.9 (Pneumothorax, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J93.9 (Pneumothorax, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Plaie du coude\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Plaie du coude' indique une lésion ouverte au niveau du coude. La nature précise de cette plaie (contusion, rupture ligamentaire, amputation, etc.) n'est pas précisée dans la description clinique.\", \"codes_candidats\": \"[S51.0, S58.0, S50.0, S57.0, S53.3, S53.2, S53.4, S58.1, S53, M70.3]\", \"discrimination\": \"S51.0 (Plaie ouverte du coude) est le code le plus pertinent car il décrit directement la lésion observée. S58.0 (Amputation traumatique) est exclu car il implique une amputation, ce qui n'est pas mentionné. S50.0 (Contusion) est moins spécifique. S57.0 (Écrasement) et S53.x (ruptures ligamentaires, entorses/foulures) sont moins probables sans information supplémentaire. S58.1 (Amputation entre le coude et le poignet) est exclu pour la même raison que S58.0. M70.3 (bursite) est inapproprié car il ne décrit pas la plaie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires car il implique une prise en charge spécifique de la plaie (pansement, surveillance de l'infection, gestion de la douleur, etc.). Il est important de noter que le code S51.0 est déjà présent, il faut donc vérifier si la plaie nécessite une prise en charge spécifique justifiant un DAS supplémentaire.\", \"code\": \"S51.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S51.0 décrit le mieux la lésion 'Plaie du coude' mentionnée dans la description clinique, et est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 Y52.3 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "Y52.3 — Vasodilatateurs coronariens, non classés ailleurs\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nSynonymes : Dipyridamole\nÀ l'exclusion de : bêta-bloquants (Y51.7) ; inhibiteurs calciques (Y52.1)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"adénocarcinome pulmonaire, envahissant l'aorte et la paroi thoracique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'adénocarcinome pulmonaire est un cancer qui se développe dans les cellules glandulaires des poumons. L'envahissement de l'aorte et de la paroi thoracique indique une propagation locale avancée de la tumeur, ce qui implique une atteinte des structures adjacentes et une complexité chirurgicale potentielle. La présence de ces complications justifie une prise en charge multidisciplinaire et une mobilisation de ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"C34 (Tumeur maligne des bronches et du poumon), C34.1 (Lobe supérieur, bronches ou poumon).\", \"discrimination\": \"Bien que C34 soit le code de base pour le cancer du poumon, C34.1 est plus spécifique car il localise la tumeur dans le lobe supérieur, bronches ou poumon. L'envahissement de l'aorte et de la paroi thoracique n'est pas explicitement couvert par C34.1, mais il est implicitement inclus dans la notion d'extension locale de la tumeur.  Les autres codes proposés (Q25.6, Q25.5, I28.1, S25.4, Q22.0, I37.0, T27.2, I28.0) ne sont pas pertinents car ils concernent des anomalies vasculaires ou des traumatismes, et non un adénocarcinome.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code reflète une complication significative du cancer du poumon, nécessitant une prise en charge plus complexe et mobilisant des ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions, surveillance). Le code C34.1 est justifié car il documente une atteinte locale étendue, ce qui est un facteur de complexité et de gravité.\", \"code\": \"C34.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"C34.1 est le code le plus spécifique disponible pour décrire l'adénocarcinome pulmonaire avec atteinte de l'aorte et de la paroi thoracique, conformément aux règles de spécificité de l'ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Spondylectomie totale, par cervicotomie antérieure ou antérolatérale et par abord postérieur"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LDFA010\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LDFA010 Spondylectomie totale, par cervicotomie antérieure ou antérolatérale et par abord postérieur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"allergie au pollen\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J30.1) ---\nJ30.1 Rhinite allergique due au pollen\nJ30 Rhinite allergique et vasomotrice\nJ30.0 Rhinite vasomotrice\nJ30.2 Autres rhinites allergiques saisonnières\nJ30.3 Autres rhinites allergiques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'allergie au pollen, également appelée rhinite allergique saisonnière ou pollinose, est une réaction immunitaire anormale au pollen de certaines plantes. Elle se manifeste par des symptômes tels que l'écoulement nasal, les éternuements, les démangeaisons oculaires et parfois l'asthme.\", \"codes_candidats\": \"[J30.1, J30, J30.3, J30.4, J45.0, T78.4]\", \"discrimination\": \"Bien que T78.4 (Allergie, sans précision) soit un code possible, il est moins spécifique que J30.1. J30.1 (Rhinite allergique due au pollen) décrit précisément le type d'allergie, ce qui est préférable pour la documentation et le remboursement. J30 est trop général. J30.3 et J30.4 ne correspondent pas à la description clinique. J45.0 est à exclure car il implique une association avec l'asthme, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il représente une condition coexistante qui a potentiellement influencé la prise en charge du patient et mobilisé des ressources supplémentaires (par exemple, médicaments, examens complémentaires). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant une exclusion car il est associé à une cause précise (pollen). Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés.\", \"code\": \"J30.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J30.1 décrit le plus précisément l'allergie au pollen, conformément à la description clinique et aux règles de spécificité du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bronchopneumopathie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J68.0) ---\nJ68.0 Bronchite et pneumonopathie dues à des agents chimiques, des émanations, des\nJ68 Affections respiratoires dues à l'inhalation d'agents chimiques, d'émanations, de fumées et de gaz\nJ68.1 Œdème du poumon dû à des agents chimiques, des émanations, des fumées et des\nJ68.2 Inflammation des voies respiratoires supérieures due à des agents chimiques, des\nJ68.3 Autres affections respiratoires aigües et subaigües dues à des agents chimiques,\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bronchopneumopathie est un terme général désignant une maladie pulmonaire chronique caractérisée par une combinaison de bronchite (inflammation des bronches) et de pneumopathie (maladie du poumon, souvent une infection ou une atteinte tissulaire). Dans ce contexte, le terme est utilisé de manière large et pourrait indiquer une BPCO (bronchopneumopathie chronique obstructive) ou une autre condition pulmonaire chronique.\", \"codes_candidats\": \"Plusieurs codes pourraient être envisagés : J41.1 (Bronchite chronique mucopurulente), J68.0 (Bronchite et pneumonopathie dues à des agents chimiques), J18.9 (Pneumopathie) déjà codé, et potentiellement d'autres codes liés à des causes spécifiques si elles étaient connues. Cependant, le terme 'bronchopneumopathie' est assez général.\", \"discrimination\": \"J41.1 est une bronchite chronique, ce qui n'est pas forcément le cas ici. J68.0 implique une exposition à des agents chimiques, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J18.9 est déjà codé. Le terme 'bronchopneumopathie' est plus large que ces options et nécessite un code qui englobe à la fois la bronchite et la pneumopathie.  Il n'y a pas de code spécifique 'bronchopneumopathie' dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (infection, complications, biologie altérée) suggère que la bronchopneumopathie a contribué à la durée et à l'intensité du séjour. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier les ressources utilisées.\", \"code\": \"J68.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour 'bronchopneumopathie', J68.0 (Bronchite et pneumonopathie dues à des agents chimiques) est le code le plus proche dans les sources fournies. L'absence d'information sur une cause précise de la bronchopneumopathie rend difficile un codage plus spécifique. Il est possible que le terme 'bronchopneumopathie' soit utilisé par le médecin pour décrire une BPCO, mais cela ne peut être confirmé avec les informations disponibles. Un code plus précis serait possible avec des informations supplémentaires sur l'étiologie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H19.3 (Kératite et kératoconjonctivite au cours d'autres maladies classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H19.3 (Kératite et kératoconjonctivite au cours d'autres maladies classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"retard excrétoire post-opératoire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le 'retard excrétoire post-opératoire' décrit une difficulté ou un délai dans la reprise de la fonction intestinale après une intervention chirurgicale. Cela peut se manifester par une absence de transit, des ballonnements, des douleurs abdominales et peut nécessiter une prise en charge spécifique (par exemple, une mise en place d'un lavement). Le contexte de complications (hémorragie) suggère une sévérité accrue et donc une mobilisation de ressources.\", \"codes_candidats\": \"[R62, O63, F98.10]\", \"discrimination\": \"R62 (Retard du développement physiologique) est trop général et ne correspond pas à un contexte post-opératoire. O63 (Travail prolongé) est lié à l'accouchement et n'est pas pertinent ici. F98.10 (Encoprésie non organique) décrit un problème de contrôle sphinctérien, ce qui n'est pas la description clinique principale. Aucun des codes ne décrit spécifiquement un retard excrétoire post-opératoire. Le code R39.1 déjà codé est un symptôme et ne doit pas être utilisé comme DAS.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il implique des complications post-opératoires nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires. Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code de symptôme.\", \"code\": \"R62\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à la description, R62 est le code le plus proche disponible dans les sources fournies pour un retard physiologique. L'absence de code plus spécifique nécessite une vigilance accrue et une documentation précise pour justifier la mobilisation de ressources.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G21.8 (Autres syndromes parkinsoniens secondaires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G21.8 (Autres syndromes parkinsoniens secondaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pancréatite aiguë\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K85.0) ---\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopathique\nK85 Pancréatite aigüe\nK85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nK85.2 Pancréatite aigüe alcoolique\nK85.3 Pancréatite aigüe médicamenteuse\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment l'alcool, les calculs biliaires, ou être idiopathique (sans cause connue). Le taux élevé de GGT suggère une atteinte hépatique possible, souvent associée à la pancréatite alcoolique, mais ne permet pas de confirmer l'étiologie.\", \"codes_candidats\": \"[K85.0, K85.9, K85.8, K85.2, K85.1]\", \"discrimination\": \"K85.0 (idiopathique) est un code possible si l'étiologie est inconnue. K85.2 (alcoolique) est envisageable si l'histoire clinique révèle une consommation excessive d'alcool. K85.1 (biliaire) est possible si des calculs biliaires sont présents. K85.8 (autres) est un code \\\"catch-all\\\" moins spécifique. K85.9 (sans précision) est le moins spécifique et doit être évité si une précision est possible.  Sans information supplémentaire sur l'étiologie, K85.0 est le plus approprié car il représente la forme la plus fréquente d'épisode aigu.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le diagnostic principal pour lequel le patient a été admis. La pancréatite aiguë est le motif principal de prise en charge, justifiant l'utilisation d'un code spécifique et non d'un code généraliste.\", \"code\": \"K85.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence d'informations sur l'origine de la pancréatite, le code K85.0 (pancréatite aiguë idiopathique) est le plus approprié, conformément aux règles de spécificité du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une fillette de 8 ans est suivie en consultation pédiatrique pour une peur intense des chiens, qui l'empêche de jouer à l'extérieur. Cette phobie interfère considérablement avec sa vie quotidienne."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente une phobie spécifique liée à un objet de peur commun à son âge, mais avec une intensité excessive.\", \"codes_candidats\": \"F93.1 Trouble anxieux phobique de l'enfance, F41.1 Anxiété généralisée, F40.2 Phobie spécifique\", \"discrimination\": \"Le code F93.1 est choisi car il s'agit d'un trouble anxieux phobique spécifique à l'enfance.\", \"regle_pmsi\": \"F93.1 est utilisé comme DAS lorsque la phobie spécifique est le motif principal de consultation ou d'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"F93.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La phobie est spécifique à l'enfance et affecte significativement la vie de l'enfant.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.82 (Démence associée à d'autres maladies classées ailleurs, avec symptômes essentiellement) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F02.82 (Démence associée à d'autres maladies classées ailleurs, avec symptômes essentiellement) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Calcul du rein (DP : N20.0). Il présente aussi : hyponatrémie sévère découverte pendant le séjour. Faut-il coder E87.1 (Hypo-osmolalité et hyponatrémie) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"E87.1\", \"justification\": \"L'hyponatrémie a nécessité un bilan étiologique et un traitement spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fracture fermée de l'avant-bras, partie non précisée\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une fracture de l'os de l'avant-bras, sans ouverture de la peau. La localisation précise de la fracture (cubitus, radius, diaphyse, épiphyse) n'est pas précisée dans le diagnostic initial.\", \"codes_candidats\": \"[S52.9, S57.9, S52]\", \"discrimination\": \"S57.9 (écrasement) est exclu car le diagnostic est une fracture, pas un écrasement. S52.9 est le code le plus approprié car il correspond à une fracture de l'avant-bras, partie non précisée, et la fracture est fermée (non ouverte). S52 est trop général et nécessite un 5ème caractère pour préciser le type de fracture (fermée ou ouverte).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code reflète la raison principale de l'hospitalisation du patient, qui est la prise en charge de la fracture de l'avant-bras. Le séjour de 4 jours et les complications (infection, hématome) justifient l'utilisation de ressources supplémentaires, ce qui est conforme aux critères pour un DP.\", \"code\": \"S52.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une fracture fermée de l'avant-bras, partie non précisée. S52.9 est le code le plus spécifique disponible pour ce diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code B74.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "B74.8 — Autres filarioses\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nCatégorie parente : B74 (Filariose)\nComprend : Dirofilariose"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 25 ?"}, {"role": "assistant", "content": "CMD 25 — Arbre de décision GHM V11e :\nRacines GHM concernées : 25C02, 25M02, 25Z02, 25Z03\n\nCATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°25\nMaladies dues à une infection par le VIH\nInfection symptomatique par le Diagnostic lié\nVIH (D-127) au VIH (D-128)\nInfection symptomatique par le Diagnostic lié\nVIH (D-127) au VIH (D-128)\nCM15\nCMD01-14\nCMD16-23\nDécès\nMS 25Z02\nE\n< 13 ans\nÂge 25Z03\nActe opératoire\n25C02\nComplication infectieuse de la maladie à VIH (D-129)\n25M02\nC\nComplication infectieuse de la maladie à VIH (D-129)\n25M02\nB\nT\n25M02\nA"}], "source": "arbre_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 30.302)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.94) ---\nE66.94 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, défini par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC de 30.302 indique une obésité modérée. Elle est associée à un risque accru de diverses complications médicales, notamment des maladies cardiovasculaires, le diabète, certains cancers et des troubles respiratoires.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.84, E66.94, E66.95]\", \"discrimination\": \"Le code E66.94 est le plus approprié car il correspond à une obésité sans précision chez l'adulte avec un IMC entre 30 et 35 kg/m². Les codes E66.04 et E66.84 nécessitent une précision sur la cause de l'obésité (excès calorique) qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic. Les codes E66.95, E66.05, E66.06, E66.07, E66.96 impliquent un IMC supérieur à 35 kg/m², ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une contribution significative à la prise en charge du patient et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. L'obésité, en contribuant à la pancréatite et aux autres comorbidités, justifie son codage en DAS.\", \"code\": \"E66.94\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.94 décrit le mieux l'obésité du patient, compte tenu de son IMC (30.302) et de l'absence de précision sur la cause de l'obésité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E52 (Carence en acide nicotinique [pellagre]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E52 (Carence en acide nicotinique [pellagre]) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G02.8 (Méningite au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires précisées classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G02.8 (Méningite au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires précisées classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.20 (Ostéomalacie de l'adulte par malabsorption - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M83.20 (Ostéomalacie de l'adulte par malabsorption - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Gonarthrose\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La gonarthrose est une arthrose touchant le genou. Elle peut être primaire (liée à l'âge et à l'usure) ou secondaire (conséquence d'un traumatisme, d'une maladie ou d'une malformation). Le contexte clinique mentionne une canne, ce qui suggère une gêne fonctionnelle significative.\", \"codes_candidats\": \"M17, M17.0, M17.1, M17.2, M17.3, M17.4, M17.5, M17.9\", \"discrimination\": \"Le code M17 est le code de base pour la gonarthrose. Les codes M17.0 à M17.5 permettent de préciser l'étiologie (primaire, post-traumatique, secondaire) et la latéralité (unilatérale ou bilatérale). L'absence d'information sur l'étiologie ou la latéralité rend M17.9 le code le plus approprié, car il est le code 'sans précision'. Le code M17 est déjà codé, il faut donc choisir un code plus précis si possible. L'absence d'information sur l'étiologie rend M17.9 le plus pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la gonarthrose justifie des ressources supplémentaires si elle impacte significativement le séjour. Le contexte clinique (utilisation d'une canne, hématome) suggère un impact fonctionnel et une complication, renforçant la pertinence de son codage en DAS. Le code doit être précis pour refléter la complexité du cas.\", \"code\": \"M17.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Absence d'information sur l'étiologie ou la latéralité de la gonarthrose, donc code 'sans précision' le plus approprié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A42.0 (Actinomycose pulmonaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A42.0 (Actinomycose pulmonaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né présente une déformation congénitale du crâne avec un front anormalement proéminent et aplati latéralement, donnant à la tête une forme triangulaire vue du dessus. L'examen clinique et le scanner crânien révèlent une fermeture prématurée de la suture métopique. Il n'y a pas d'anomalie des os de la face ni de syndrome polymalformatif associé.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Q75) :\n- Q75.0 : Craniosynostose\n- Q75.9 : Malformation congénitale des os du crâne et de la face, sans précision\n- Q75.8 : Autres malformations congénitales précisées des os du crâne et de la face\n- Q75.4 : Dysostose mandibulofaciale\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique décrit une déformation crânienne congénitale caractérisée par une forme triangulaire du crâne (trigonocéphalie) secondaire à une fusion prématurée (synostose) de la suture métopique. Il s'agit d'une craniosynostose isolée touchant une suture spécifique, sans atteinte faciale ni autre malformation associée.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"Q75.0\", \"libelle\": \"Craniosynostose\", \"raison_envisagee\": \"Le cas décrit explicitement une fermeture prématurée d'une suture crânienne (suture métopique) avec trigonocéphalie, ce qui correspond exactement aux termes d'inclusion de ce code : « Anomalie de suture des os du crâne » et « Trigonocéphalie ».\"}, {\"code\": \"Q75.8\", \"libelle\": \"Autres malformations congénitales précisées des os du crâne et de la face\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait hésiter avec ce code car il couvre les malformations congénitales du front (terme d'inclusion : « Malformation congénitale du front »), et le cas mentionne un front anormalement proéminent et aplati. Cependant, ici la malformation du front est secondaire à la craniosynostose et non une malformation isolée du front.\"}, {\"code\": \"Q75.9\", \"libelle\": \"Malformation congénitale des os du crâne et de la face, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé si le diagnostic restait imprécis (« anomalie du crâne SAI »). Toutefois, le diagnostic est ici clairement établi par l'imagerie (synostose de la suture métopique), ce qui exclut l'utilisation d'un code « sans précision ».\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la spécificité du diagnostic. Q75.0 est le code spécifique pour toute craniosynostose (fermeture prématurée des sutures crâniennes), incluant explicitement la trigonocéphalie, l'oxycéphalie, l'acrocéphalie et les anomalies de suture. Q75.8 couvre d'autres malformations précisées des os du crâne (absence d'os, platybasie, malformation congénitale du front en tant qu'entité propre), mais ne s'applique pas quand la déformation frontale est la conséquence d'une craniosynostose identifiée. Q75.9 est un code résiduel « sans précision » réservé aux cas où le diagnostic ne peut être précisé davantage — il ne doit jamais être utilisé quand un diagnostic spécifique est posé. La règle générale du codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible.\", \"code\": \"Q75.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de craniosynostose est formellement établi par la mise en évidence d'une fermeture prématurée de la suture métopique au scanner, avec trigonocéphalie clinique. La trigonocéphalie figure explicitement dans les termes d'inclusion de Q75.0. Q75.8 est écarté car la déformation frontale n'est pas une malformation isolée du front mais la conséquence directe de la synostose métopique — le mécanisme physiopathologique oriente vers Q75.0. Q75.9 est écarté car le diagnostic est précis et documenté, rendant inapproprié l'usage d'un code « sans précision ». Q75.4 (dysostose mandibulofaciale) est d'emblée exclu car il n'y a aucune atteinte mandibulaire ni faciale, et aucun signe évocateur d'un syndrome de Treacher Collins ou de Franceschetti.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « exanthématique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A75.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« exanthématique » est un synonyme de A75.0 (Typhus épidémique à poux dû à Rickettsia prowazekii) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P28.0 (Atélectasie primitive du nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P28.0 (Atélectasie primitive du nouveau-né) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code C06.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "C06.9 — Cancer de la bouche, sans précision\nChapitre : Tumeurs\nSynonymes : Cavité buccale SAI ; Glande salivaire accessoire, siège non précisé\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C60.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës de la verge) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C60.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës de la verge) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 4.2. LE RSS-SÉANCE(S) D’IRRADIATION) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nPour un même patient, le numéro du RSS-séance(s) d’irradiation est différent de celui du\nRSP.\nIl est admis :\n• soit d’élaborer un RSS à chaque séance d’irradiation ;\n• soit de produire un RSS réunissant des séances identiques ; il convient de considérer\ncomme identiques des séances dont les actes d’irradiation sont identiques ; cette\nconsigne implique donc de produire un nouveau RSS-séance(s) chaque fois que l’acte\nd’irradiation change.\nMais la première option est fortement recommandée aux établissements de santé afin de\npréparer la facturation individuelle des établissements de santé (FIDES) à l’assurance\nmaladie.\nProduction d’un RSS-séance(s) d’irradiation\n1) Cas recommandé — Un RSS est produit pour chaque séance :\n• la date d’entrée est égale à la date de sortie et à la date de réalisation de la séance ;\n• l’item « nombre de séances » est renseigné et égal à 1 ;\n• le DP est codé Z51.01 Séance d’irradiation ;\n• la tumeur traitée est enregistrée comme diagnostic relié (DR) ;\n• on enregistre le type de dosimétrie (se reporter au point 1 du chapitre I) ;\n• l’acte codé est l’acte d’irradiation réalisé au cours de la séance.\n\n2) Cas transitoire éventuel — Un RSS-séances réunit plusieurs séances:\n• la date d’entrée est la date de la première séance ;\n• la date de sortie est la date de la dernière séance comportant le même acte\nd’irradiation ;\n• l’item « nombre de séances » est renseigné et supérieur à 1 ;\n• le DP est codé Z51.01 ;\n• la tumeur irradiée est enregistrée comme DR ;\n• on enregistre le type de dosimétrie, identique lors de chacune des séances\ncorrespondant à ce RSS-séances ;\n• l’acte codé est l’acte d’irradiation réalisé, identique lors de chacune des séances\ncorrespondant à ce RSS-séances.\nUn cas particulier est rencontré lorsque deux actes d'irradiation, voire davantage, sont\nréalisés dans la même journée 12. Deux circonstances doivent être envisagées :\n1) Les actes ont été réalisés au cours de la même venue dans l’unité de radiothérapie.\nCette circonstance"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Implantation souscutanée d'un stimulateur cardiaque définitif, avec pose d'une sonde intraatriale et d'une sonde intraventriculaire droites, et d'une sonde dans une veine cardiaque gauche par voie veineuse transcutanée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DELF015\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DELF015 Implantation souscutanée d'un stimulateur cardiaque définitif, avec pose d'une sonde intraatriale et d'une sonde intraventriculaire droites, et d'une sonde dans une veine cardiaque gauche par voie veineuse transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11K08 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 11K08 : J | Lithotritie extracorporelle de l'appareil urinaire, en\nambulatoire"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S42.0 (Fracture de la clavicule) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S42.0 (Fracture de la clavicule) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"tachycardie, sans\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : R00.0\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe DAS R00.0 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R00.0) ---\nR00.0 Tachycardie, sans précision\nR00 Anomalies du rythme cardiaque\nR00.1 Bradycardie, sans précision\nR00.2 Palpitations\nR00.3 Activité électrique sans pouls, non classée ailleurs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"R00.0\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La tachycardie, sans précision, décrit un rythme cardiaque anormalement rapide. Dans ce contexte, elle est notée comme un diagnostic associé significatif, suggérant qu'elle a contribué à la complexité du séjour et mobilisé des ressources supplémentaires, bien que le motif principal de prise en charge soit la dyspnée.\", \"codes_candidats\": \"[R00.0, R00, I47.2, R00.2, R00.8, R93.1, R94.3]\", \"discrimination\": \"R00.0 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la tachycardie sans précision, ce qui correspond à la description clinique. R00 est un code plus général. I47.2 (tachycardie ventriculaire) est exclu car le diagnostic est une tachycardie non précisée. R00.2 (palpitations) décrit la perception du patient, pas la condition elle-même. R00.8 est pour anomalies non précisées, moins spécifique que R00.0. R93.1 et R94.3 sont des résultats d'examens, pas le diagnostic de tachycardie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la tachycardie justifie l'utilisation d'un code supplémentaire pour refléter la complexité accrue du séjour et l'utilisation de ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et ne doit pas être déjà couvert par le DP (dyspnée). La présence de multiples DAS est courante dans les séjours complexes.\", \"code\": \"R00.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R00.0 décrit le mieux la tachycardie non précisée mentionnée dans le diagnostic, conformément à la description clinique et aux règles de spécificité du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 27C03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 27C03 : 1-4 | D-083;\nD-336 | 3 | X | Transplantations pancréatiques"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 N13.7 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code N13.7 — Uropathie associée à un reflux vésico-urétéral\n\nCe code COMPREND :\nReflux vésico-urétéral :\n - SAI\n - avec cicatrice\n\nCe code EXCLUT :\npyélonéphrite associée à un reflux [N11.0]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K26.5 (Ulcère du duodénum chronique ou non précisé, avec perforation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K26.5 (Ulcère du duodénum chronique ou non précisé, avec perforation) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.42 (Autres ostéoarthropathies hypertrophiantes - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.42 (Autres ostéoarthropathies hypertrophiantes - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 21 ?"}, {"role": "assistant", "content": "CMD 21 — Arbre de décision GHM V11e :\nRacines GHM concernées : 21C04, 21C05, 21C06, 21K02, 21M02, 21M04, 21M05, 21M06, 21M07, 21M10, 21M11, 21M12, 21M13, 21M14, 21M15\n\nCATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°21\nTraumatismes, allergies et empoisonnements\nJ\nCMD 21 Acte op. de Greffe de peau pour blessure (A-126)\n21C06\nla CMD 21\nJ\nItv. sur la main suite à blessure (A-128)\n21C04\nJ\nAutre itv. pour blessure ou complication d'acte (A-129)\n21C05\nJ\n=0 jour Anesthésie (activité=4)\nDS 21K02\nT\nEffet toxique de médicament ou substance <18 ans\nAge 21M02\nbiologique (D-2101)\nT\n21M10\nT\nEffet toxique d'autre substance chimique (D-2102)\n21M11\nAutre effet toxique (D-2103)\n21M12\nT\nRéaction allergique (D-2104) <18 ans\nAge 21M04\nT\n21M05\nTraumatisme imprécis (D-2105) <18 ans\nAge 21M06\nT\n21M07\nMaltraitance (D-2106)\n21M13\n\nT\nAutre traumatisme ou effet nocif autre que intoxication (D-2107)\n21M14\nT\nRejet de greffe (D-2108)\n21M15\nT\nAutre complication iatrogénique (D-2109)\n21M16"}], "source": "arbre_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour un déficit neurologique brutal avec hémiplégie droite et aphasie. Le scanner cérébral ne montre aucun infarctus cérébral constitué ni hémorragie. L'angio-scanner révèle une occlusion de l'artère cérébrale moyenne gauche avec un syndrome neurologique attribué à une insuffisance circulatoire sans infarctus. Le neurologue diagnostique un syndrome de l'artère cérébrale moyenne. Un interne propose de coder G46.0 en association avec I63.5 (infarctus cérébral dû à une occlusion de l'artère cérébrale moyenne). Est-ce correct ?\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 4. Dit aussi syndrome de verrouillage, d’enfermement, de désafférentation. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un syndrome neurologique de l'artère cérébrale moyenne gauche dans un contexte d'occlusion artérielle sans infarctus cérébral constitué à l'imagerie. Le code G46.0 (Syndrome de l'artère cérébrale moyenne) est un code astérisque réservé aux syndromes neurologiques résultant d'une insuffisance circulatoire SANS infarctus, correspondant à la catégorie dague I66 (Occlusion et sténose des artères cérébrales n'entraînant pas un infarctus cérébral). L'association proposée par l'interne entre G46.0 et un code d'infarctus cérébral (I63.5) est donc incorrecte.\", \"regle_pmsi\": \"Les syndromes des artères cérébrales (G46) : la CIM-10 réserve les codes G46.0 à G46.2 (Syndromes de l'artère cérébrale moyenne, antérieure, postérieure) à l'enregistrement de syndromes neurologiques résultant d'une insuffisance circulatoire sans infarctus (voir le titre de la catégorie dague correspondante I66). Ainsi, G46.0, G46.1 et G46.2 ne peuvent pas être associés à un code d'infarctus cérébral, alors que cette association est possible pour les codes G46.3 à G46.8.\", \"code\": \"G46.0† (Syndrome de l'artère cérébrale moyenne) en association avec I66.0* (Occlusion et sténose de l'artère cérébrale moyenne) — et NON avec I63.5 (infarctus cérébral). L'association G46.0 + I63.x est interdite par le guide méthodologique.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle du Guide Méthodologique MCO est explicite : les codes G46.0, G46.1 et G46.2 sont strictement réservés aux syndromes neurologiques liés à une insuffisance circulatoire SANS infarctus cérébral. Leur catégorie dague correspondante est I66 (occlusion/sténose n'entraînant pas un infarctus), et non I63 (infarctus cérébral). Dans ce cas clinique, l'imagerie confirme l'absence d'infarctus constitué, ce qui est cohérent avec l'utilisation de G46.0. L'erreur de l'interne consiste à vouloir associer G46.0 avec un code d'infarctus (I63.5), ce qui est formellement interdit. Si un infarctus cérébral avait été objectivé, il aurait fallu utiliser un code de la série G46.3 à G46.8 (pour lesquels l'association avec un infarctus est autorisée) ou ne pas utiliser G46.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L95.0 (Vascularite livédoïde) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L95.0 (Vascularite livédoïde) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme A., 32 ans, a été admise en salle de travail à la 37ème semaine de sa grossesse. L'accouchement s'est déroulé par voie basse et a abouti à la naissance de deux jumeaux en bonne santé. Aucun détail supplémentaire n'a été fourni concernant des complications ou des interventions spécifiques."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a accouché de jumeaux, mais aucun détail supplémentaire n'est donné sur d'éventuelles complications ou interventions.\", \"codes_candidats\": \"O84.9 Accouchements multiples, sans précision; O84.0 Accouchement gémellaire; O84.1 Accouchement triple\", \"discrimination\": \"Le scénario mentionne un accouchement de jumeaux sans détails supplémentaires, ce qui correspond à un accouchement multiple, sans précision.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles du PMSI, le code O84.9 est utilisé pour les accouchements multiples lorsqu'aucune autre précision n'est fournie.\", \"code_retenu\": \"O84.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'accouchement de jumeaux sans précision supplémentaire indique un accouchement multiple non spécifié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04M23 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 04M23 : T0 | Z | Autres symptômes et recours aux soins de la CMD 04"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 78 ans, suivi pour un cancer de la prostate métastatique résistant à la castration, bénéficie d'une IRM de réévaluation. Celle-ci montre une volumineuse masse prostatique envahissant les vésicules séminales ainsi que des métastases osseuses multiples. Le TIM code C61 en diagnostic principal, C79.51 pour les métastases osseuses, et se demande s'il doit ajouter un code pour l'envahissement des vésicules séminales.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce patient présente un cancer de la prostate métastatique avec à la fois une extension locale aux vésicules séminales et des métastases osseuses à distance. L'atteinte des vésicules séminales relève de l'envahissement local, tandis que les métastases osseuses constituent des localisations secondaires à distance nécessitant un codage propre.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément au fascicule ATIH « Tumeurs », l'envahissement des vésicules séminales par un cancer de la prostate ne donne lieu qu'au code C61. Aucun code supplémentaire ne doit être porté pour cette extension locale. En revanche, les métastases osseuses, étant des localisations secondaires à distance, doivent être codées séparément.\", \"code\": \"C61\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle ATIH distingue implicitement l'envahissement local de contiguïté (vésicules séminales) des métastases à distance (os). Pour l'envahissement des vésicules séminales, seul C61 suffit — aucun code additionnel n'est requis ni autorisé. Les métastases osseuses, elles, relèvent d'un autre mécanisme (dissémination hématogène) et sont codées normalement. Le TIM a donc raison de ne pas ajouter de code pour les vésicules séminales tout en maintenant le code de métastases osseuses.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B67.0 (Infection hépatique à Echinococcus granulosus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B67.0 (Infection hépatique à Echinococcus granulosus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code O62.2 (Autres formes d'inertie utérine) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code O62.2 — Autres formes d'inertie utérine\n\nCe code COMPREND :\nAtonie de l'utérus, au cours du travail\nFaibles contractions\nHypotonie utérine SAI\nInertie utérine SAI\nTravail irrégulier\n\nCe code EXCLUT :\nhémorragie du postpartum par atonie utérine [O72.1]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholécystite aiguë\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.0) ---\nK81.0 Cholécystite aigüe\nK81 Cholécystite\nK81.1 Cholécystite chronique\nK81.8 Autres cholécystites\nK81.9 Cholécystite, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs (cholélithiase). Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, de la fièvre et une inflammation de la paroi vésiculaire. Le contexte clinique du patient, avec une CRP élevée, des enzymes hépatiques augmentées et la présence de complications comme la fièvre et l'infection, est compatible avec une cholécystite aiguë.\", \"codes_candidats\": \"[K81.0, K80.0, K80.1, K81]\", \"discrimination\": \"K81.0 (Cholécystite aiguë) est le code le plus pertinent car il décrit directement le diagnostic posé. K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) est également pertinent, mais moins spécifique car il inclut la présence de calculs, qui est un élément de contexte mais pas le diagnostic principal. K80.1 et K81.1 ne correspondent pas au diagnostic d'une cholécystite aiguë. K81 (Cholécystite) est trop général et ne reflète pas la spécificité aiguë.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code K81.0 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la présence de complications (fièvre, infection) et de l'impact sur la durée du séjour (5 jours). Il est important de noter que le DP (calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) est déjà codé, et le DAS (K81.0) apporte une information complémentaire sur la sévérité et les complications de l'état du patient.\", \"code\": \"K81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K81.0 décrit le mieux le diagnostic de cholécystite aiguë, en accord avec le contexte clinique et les directives de l'ATIH pour la spécificité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dysurie\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R30.0) ---\nR30.0 Dysurie\nR30 Douleur à la miction\nR30.1 Ténesme vésical\nR30.9 Miction douloureuse, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dysurie se caractérise par une difficulté ou une douleur lors de la miction. Dans ce contexte clinique, la présence de complications (fièvre, abcès, fistule), une CRP élevée et l'âge du patient suggèrent une étiologie organique plutôt que psychogène.\", \"codes_candidats\": \"[R30.0, F45.34, G24.1, Q03.1, G80.3, R35, F40.9, F45.31, G24.9, R30]\", \"discrimination\": \"Bien que F45.34 (dysfonctionnement neurovégétatif d'expression génito-urinaire) et F45.31 (dysfonctionnement neurovégétatif d'expression œsogastrique) soient des options, le contexte clinique (CRP élevée, complications) rend une cause organique plus probable. G24.1 et G24.9 sont des dystonies, qui ne sont pas évoquées par le tableau clinique. Q03.1 et G80.3 sont des syndromes spécifiques qui ne correspondent pas à la description. R35 (polyurie) est un symptôme différent. R30.0 est le code le plus direct pour la dysurie. R30 (douleur à la miction) est plus général et R30.9 est encore moins spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La dysurie étant le principal symptôme et compte tenu des complications, il est pertinent de la coder en DP. L'absence de mention de cause précise justifie l'utilisation du code le plus spécifique disponible (R30.0).\", \"code\": \"R30.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R30.0 est le code le plus spécifique pour la dysurie, et le contexte clinique suggère une cause organique plutôt qu'une cause psychogène.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Souffle cardiaque, sans précision\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = N48.6 (Induration plastique des corps caverneux)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Souffle cardiaque, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP N48.6 (Induration plastique des corps caverneux). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de P36.3 (Infections du nouveau-né à staphylocoques, autres et sans précision) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie P36.3 (Infections du nouveau-né à staphylocoques, autres et sans précision) comprend les codes suivants :\n\n- P36.30 : Infections du nouveau-né à staphylocoques, autres et sans précision - Sepsis\n- P36.39 : Infections du nouveau-né à staphylocoques, autres et sans précision - Infection autre et non précisée\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture du\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S72.8) ---\nS72.8 Fracture d'autres parties du fémur\nS72 Fracture du fémur\nS72.0 Fracture du col du fémur\nS72.1 Fracture du trochanter\nS72.2 Fracture soustrochantérienne\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une fracture, mais la localisation précise n'est pas fournie dans le diagnostic initial. Il est crucial de déterminer quel os est fracturé pour un codage précis.\", \"codes_candidats\": \"[S72.8, T02, S72.3, S62.3, S72.4, S22, S72.2, S52.3, S52.1, S02]\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est 'Fracture du' sans localisation, et que S12 est déjà codé, il faut considérer les autres options. S72.8 (Fracture d'autres parties du fémur) est une option si le fémur est impliqué mais pas spécifié. T02 (Fractures de plusieurs parties du corps) est trop général et doit être évité si possible. Les codes S62.3, S72.3, S72.4, S72.2, S52.3, S52.1 et S02 sont exclus car ils spécifient des localisations différentes de la fracture, qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic initial.  Sans information supplémentaire, S72.8 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le codage correct est essentiel pour la tarification et le remboursement.\", \"code\": \"S72.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic est vague ('Fracture du'). S72.8 est le code le plus spécifique possible dans ce contexte, indiquant une fracture d'une partie du fémur non précisée. L'absence de localisation précise dans le diagnostic limite la spécificité du codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code O45.9 (Décollement prématuré du placenta, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code O45.9 (Décollement prématuré du placenta, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Cystathioninurie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E72.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Cystathioninurie » est un synonyme de E72.1 (Anomalies du métabolisme des acides aminés soufrés) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A17.8 (Autres formes de tuberculose du système nerveux) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A17.8 (Autres formes de tuberculose du système nerveux) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Confusion\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La confusion, dans ce contexte, décrit un état de désorientation et de difficulté à penser clairement. Elle peut être due à diverses causes, notamment neurologiques, métaboliques ou psychologiques. Le contexte clinique d'hypertension intracrânienne suggère une cause organique potentielle.\", \"codes_candidats\": \"[F44.8] Autres troubles dissociatifs, [R41.0] Désorientation, sans précision\", \"discrimination\": \"Le code F44.8 est exclu car la confusion est probablement d'origine organique (liée à l'hypertension intracrânienne) et non psychogène. Le code R41.0 est plus approprié car il décrit directement l'état de désorientation observé, sans présumer d'une cause spécifique. La note d'exclusion de R41.0 (désorientation psychogène) renforce l'exclusion de F44.8.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la confusion justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code doit être précis et refléter la nature du problème médical. Il ne doit pas être un symptôme isolé si une cause sous-jacente est identifiée et codée (hypertension intracrânienne).\", \"code\": \"R41.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R41.0 décrit le mieux l'état de confusion observé, en excluant une origine psychogène, et est compatible avec le contexte clinique d'hypertension intracrânienne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C71.1 (Tumeur maligne du lobe frontal) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C71.1 (Tumeur maligne du lobe frontal) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"perforation de la vésicule\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La perforation de la vésicule biliaire implique une rupture de la paroi de la vésicule, pouvant entraîner une fuite de bile dans la cavité abdominale et des complications inflammatoires. Le contexte de cholécystite suggère une inflammation préexistante qui a pu contribuer à la perforation.\", \"codes_candidats\": \"[K82.2, K82.3, K83.2]\", \"discrimination\": \"K82.2 décrit spécifiquement la perforation de la vésicule biliaire, ce qui correspond directement à la description clinique. K82.3 concerne les fistules, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. K83.2 se réfère à la perforation des *voies* biliaires, et non spécifiquement de la vésicule elle-même. Le code K82.2 est donc le plus précis et pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte de cholécystite et la mobilisation de ressources supplémentaires nécessaire pour gérer la complication de la perforation. Il est important de noter que le code principal (DP) est déjà codé (cholécystite).\", \"code\": \"K82.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K82.2 correspond directement à la description clinique de 'Perforation de la vésicule' et est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : pachypleurite ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J92\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« pachypleurite » est un synonyme de J92 (Plaque pleurale) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M54.36 (Sciatique - Région lombaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M54.36 (Sciatique - Région lombaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"diabete type 2\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: O24.1) ---\nO24.1 Diabète sucré préexistant, de type 2\nO24 Diabète sucré au cours de la grossesse\nO24.0 Diabète sucré préexistant, de type 1\nO24.2 Diabète sucré préexistant lié à la malnutrition\nO24.3 Diabète sucré préexistant, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diabète de type 2 est une maladie chronique caractérisée par une résistance à l'insuline et une diminution relative de la production d'insuline. Il est souvent associé à l'obésité, à l'âge avancé et à un mode de vie sédentaire.\", \"codes_candidats\": \"[E11, O24.1, E10, O24.0, E13, E12, O24.2, E11, O24.3, P70.2]\", \"discrimination\": \"E10 est exclu car le patient n'a pas de diabète de type 1. E12 et O24.2 sont exclus car le patient n'est pas diabétique dû à la malnutrition. O24.0 et O24.3 sont moins spécifiques que O24.1 et E11. E13 est moins spécifique que E11. P70.2 est exclu car le patient n'est pas un nouveau-né. Le code E11 est le plus approprié car il décrit spécifiquement le diabète de type 2. L'utilisation de O24.1 permet de préciser que le diabète est préexistant, ce qui est pertinent dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diabète de type 2 est un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (surveillance glycémique, ajustement médicamenteux, etc.). Le code doit refléter la préexistence du diabète, ce qui justifie l'utilisation de O24.1.\", \"code\": \"O24.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code O24.1 est le plus précis pour décrire un diabète de type 2 préexistant, ce qui est pertinent dans le contexte clinique et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"thrombose vasculaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La thrombose vasculaire désigne la formation d'un thrombus (caillot sanguin) dans un vaisseau sanguin. Le contexte clinique indique une complication (abcès) et est associé à une cholécystite aiguë, ce qui suggère une thrombose potentiellement liée à l'inflammation et à l'infection.\", \"codes_candidats\": \"[I74, I63.6, I82.9, O22.3, I82.2, I63.3, I81, O22.9, I82.3]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont possibles, mais I82.9 (Embolie et thrombose d'une veine non précisée) est le plus approprié car il correspond à une thrombose veineuse non spécifiée, ce qui est cohérent avec le terme général 'Thrombose vasculaire' et l'absence de précision sur le site de la thrombose dans le diagnostic initial. I74 concerne les artères, I63.3 et I63.6 concernent des infarctus cérébraux spécifiques, I81 la veine porte, O22.3 et O22.9 concernent la grossesse, et I82.3 la veine rénale.  L'absence de précision sur le site de la thrombose rend I82.9 le choix le plus pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il implique des complications (abcès) et mobilise potentiellement des ressources supplémentaires (traitement anticoagulant, surveillance). Il est important de noter que le code I26.9 (Thrombose vasculaire) est déjà codé, ce qui indique une thrombose déjà identifiée. I82.9 permet de préciser le type de thrombose.\", \"code\": \"I82.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une thrombose veineuse non précisée, conforme au diagnostic initial et aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10M07 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 10M07 : 79(1-3) | T1 | 1-4 | Autres troubles endocriniens"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cholecystite chronique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite chronique est une inflammation chronique de la vésicule biliaire. Elle peut être asymptomatique ou se manifester par des douleurs abdominales récurrentes, des nausées, des vomissements et une dyspepsie. Elle est souvent associée à la présence de calculs biliaires.\", \"codes_candidats\": \"[K81.1, K80.1, K80.4, K81.9]\", \"discrimination\": \"K81.1 (Cholécystite chronique) est le code le plus direct pour le diagnostic. K80.1 et K80.4 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. K81.9 est moins spécifique car il ne précise pas le type de cholécystite. Le contexte clinique indique déjà la présence d'une chorion dense et fibreux, ce qui renforce l'idée d'une cholécystite chronique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, car il s'agit d'une comorbidité impactant potentiellement le traitement principal. Il est important de noter que K81.1 est déjà codé, donc ce code doit être distinct et apporter une information supplémentaire.\", \"code\": \"K81.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une cholécystite chronique, et K81.1 est le code le plus spécifique disponible pour ce diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B68.0 (Infection à Taenia solium) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B68.0 (Infection à Taenia solium) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.30 (Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M84.30 (Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"diabète de type 2\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diabète de type 2 est une maladie chronique caractérisée par une résistance à l'insuline et une diminution relative de la production d'insuline. Il est souvent associé à l'obésité, à l'âge avancé et à un mode de vie sédentaire. La présence de complications (infection) et de perturbations biologiques (ASAT, ALAT, GGT, PAL, Leucocytes, Plaquettes) suggère une prise en charge complexe.\", \"codes_candidats\": \"[E11, E11.0, E11.8, E11.9, O24.1, O24.3]\", \"discrimination\": \"E10 est exclu car il s'agit de diabète de type 1. E12 est exclu car il s'agit de diabète de malnutrition, ce qui n'est pas mentionné. E13 est inapproprié car il s'agit d'un diabète 'autre', moins spécifique. O24.0 est exclu car il s'agit de diabète de type 1. O24.2 est exclu car il s'agit de diabète lié à la malnutrition. O24.3 est moins spécifique que O24.1. E11.0, E11.8 et E11.9 sont des subdivisions d'E11 qui pourraient être envisagées, mais E11 est suffisant pour le moment, le 5ème caractère sera précisé ultérieurement si l'information est disponible.\", \"regle_pmsi\": \"Le diabète de type 2 est considéré comme un DAS si sa prise en charge a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, ce qui semble être le cas ici compte tenu des complications et des perturbations biologiques. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge du séjour et doit être codé en plus du diagnostic principal (hypothyroïdie).\", \"code\": \"E11.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E11.9 représente le diabète sucré de type 2 sans précision supplémentaire, ce qui est le diagnostic le plus approprié compte tenu de l'information disponible. Le 5ème caractère sera précisé ultérieurement si l'information est disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pancreatite aigue\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le terme 'idiopathique' signifie que la cause de l'inflammation est inconnue ou non identifiable.\", \"codes_candidats\": \"[K85.0, K85.8, K85.9]\", \"discrimination\": \"K85.0 (pancréatite aiguë idiopathique) est le code le plus spécifique disponible car il précise l'étiologie inconnue. K85.8 est un code 'reste', moins précis. K85.9 est un code 'sans précision' et est donc moins pertinent que K85.0. Le code K85 est trop général et ne doit pas être utilisé en présence de codes plus spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié s'il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic de pancréatite aiguë idiopathique nécessite souvent des investigations complémentaires et une surveillance particulière, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"K85.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une pancréatite aiguë dont l'étiologie est inconnue, ce qui correspond au code K85.0 (idiopathique).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Symptômes asymptomatique asymptomatique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Symptômes asymptomatique asymptomatique' est paradoxal et peu informatif. Il suggère une absence de symptômes, mais est lui-même présenté comme un diagnostic. Dans le contexte clinique, il pourrait refléter une difficulté à identifier la cause des complications (infection, hématome) ou une description imprécise par le médecin.\", \"codes_candidats\": \"[A52.2, I25.6, Z21, F33.01, F33.00, F33.11, F33.10, F32.01, F33.2]\", \"discrimination\": \"Le code A52.2 (Syphilis nerveuse asymptomatique) est inapproprié car il n'y a aucune mention de syphilis. Le code I25.6 (Ischémie myocardique asymptomatique) est également inapproprié. Z21 (Infection asymptomatique par le VIH) est possible mais peu probable sans confirmation biologique. Les codes F32 et F33 (troubles dépressifs) sont improbables sans indication de troubles psychiques. Le code A52.2 est le plus proche de la description, mais il est incorrect. Puisque le diagnostic est un DAS, il doit être significatif et mobiliser des ressources. Le terme 'asymptomatique asymptomatique' est un oxymore qui ne correspond à aucun code CIM-10 existant de manière précise. Il est donc nécessaire de choisir un code qui reflète le manque de clarté du diagnostic et la nécessité d'investigations complémentaires.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier une consommation de ressources supplémentaire. Le terme 'asymptomatique asymptomatique' indique une situation inhabituelle nécessitant une investigation plus approfondie pour identifier la cause sous-jacente des complications. Le code choisi doit donc refléter cette incertitude diagnostique et la nécessité d'examens complémentaires.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Aucun code CIM-10 ne correspond précisément à la description 'Symptômes asymptomatique asymptomatique'. Le code X99.9 (État non spécifié, résultats indéterminés) est le plus approprié pour indiquer un diagnostic imprécis et nécessitant des investigations complémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Canthopexie latérale ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BADA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BADA003 Canthopexie latérale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hallucinations\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les hallucinations sont des perceptions sensorielles (visuelles, auditives, olfactives, gustatives, tactiles) qui surviennent en l'absence de stimulus externe réel. Elles peuvent être un symptôme de diverses affections psychiatriques, neurologiques ou médicales, ou être induites par des substances.\", \"codes_candidats\": \"[R44.0, R44.1, R44.2, R44.3, F06.0, F16, R78.3, Y49.6]\", \"discrimination\": \"R44.0 (hallucinations auditives) est à exclure car le diagnostic ne précise pas le type d'hallucinations. R44.1 (hallucinations visuelles) et R44.2 (autres hallucinations) sont trop spécifiques sans information supplémentaire. R44.3 (hallucinations, sans précision) est un code général. F06.0 (état hallucinatoire organique) est un candidat pertinent car il suggère une cause organique aux hallucinations, ce qui est cohérent avec le contexte clinique (âge, antécédents, biologie). F16 (troubles liés à l'utilisation d'hallucinogènes) et Y49.6 (psychodysleptiques) sont à exclure en l'absence d'indication d'une consommation de substances hallucinogènes. R78.3 (présence d'hallucinogène dans le sang) est également à exclure en l'absence de dosage spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si les hallucinations ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'il soit déjà codé avec R442 indique qu'il a déjà été considéré comme un DAS. Cependant, un code plus précis (F06.0) peut être plus approprié pour justifier l'utilisation de ressources supplémentaires liées à l'investigation et à la prise en charge de la cause organique sous-jacente.\", \"code\": \"F06.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic d'état hallucinatoire organique (F06.0) est le plus approprié car il suggère une étiologie organique aux hallucinations, ce qui est cohérent avec le contexte clinique du patient (âge, antécédents, biologie). Il permet de mieux justifier l'utilisation de ressources supplémentaires pour investiguer la cause sous-jacente.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.15 (Chondrocalcinose familiale - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.15 (Chondrocalcinose familiale - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F11.70 (Flashbacks, dus aux opiacés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F11.70 (Flashbacks, dus aux opiacés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C88.2 (Maladie d'autres chaines lourdes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C88.2 (Maladie d'autres chaines lourdes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans, ancien agriculteur sans exposition professionnelle récente identifiée, consulte pour une dyspnée d'effort progressive depuis 18 mois. Le scanner thoracique haute résolution révèle un aspect en rayon de miel prédominant aux bases avec des bronchectasies de traction et une distribution sous-pleurale. Les EFR montrent un syndrome restrictif avec une DLCO abaissée à 45% de la théorique. La discussion multidisciplinaire (pneumologue, radiologue, anatomopathologiste) conclut à un pattern de pneumopathie interstitielle commune (UIP) sans cause identifiable. Aucune biopsie chirurgicale n'est réalisée, le diagnostic étant retenu sur les critères clinico-radiologiques.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie J84) :\n- J84.9 : Affection pulmonaire interstitielle, sans précision\n- J84.8 : Autres affections pulmonaires interstitielles précisées\n- J84.1 : Autres affections pulmonaires interstitielles avec fibrose\n- J84.0 : Pneumopathies alvéolaires et pariétoalvéolaires\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un tableau classique de fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) : homme de plus de 50 ans, dyspnée progressive, pattern UIP au scanner (rayon de miel sous-pleural, bronchectasies de traction, prédominance basale), syndrome restrictif avec DLCO effondrée, et absence de cause identifiable après discussion multidisciplinaire. Le terme clé est 'pneumopathie interstitielle commune' (UIP) sans étiologie retrouvée, ce qui correspond à une fibrose pulmonaire idiopathique.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"J84.1\", \"libelle\": \"Autres affections pulmonaires interstitielles avec fibrose\", \"raison_envisagee\": \"Le diagnostic retenu est une fibrose pulmonaire idiopathique avec un pattern de pneumopathie interstitielle commune (UIP). Ce code inclut explicitement : 'Fibrose pulmonaire idiopathique', 'Fibrose pulmonaire diffuse', 'Alvéolite fibreuse cryptogénique' et 'Pneumonie interstitielle commune'. Tous ces termes correspondent au diagnostic posé.\"}, {\"code\": \"J84.9\", \"libelle\": \"Affection pulmonaire interstitielle, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait être tenté d'utiliser ce code en l'absence de biopsie chirurgicale confirmant histologiquement le diagnostic. Cependant, le diagnostic de FPI peut être posé sans biopsie lorsque les critères clinico-radiologiques sont réunis et validés en discussion multidisciplinaire, ce qui est le cas ici.\"}, {\"code\": \"J84.8\", \"libelle\": \"Autres affections pulmonaires interstitielles précisées\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé s'il s'agissait d'une pneumopathie interstitielle précisée mais ne correspondant pas aux catégories spécifiques J84.0 ou J84.1. Ici, la présence explicite de fibrose et le diagnostic de FPI/UIP orientent vers J84.1 plutôt que J84.8.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la présence ou l'absence de fibrose et sur le degré de précision diagnostique. J84.1 regroupe spécifiquement les affections pulmonaires interstitielles AVEC FIBROSE, incluant nommément la fibrose pulmonaire idiopathique, la fibrose pulmonaire diffuse et la pneumonie interstitielle commune (UIP). J84.9 est un code par défaut ('sans précision') réservé aux situations où le type de pneumopathie interstitielle n'a pas pu être caractérisé — il ne doit pas être utilisé lorsqu'un diagnostic précis a été établi, même sans biopsie. J84.8 est un code résiduel pour les pneumopathies interstitielles précisées qui ne rentrent pas dans les sous-catégories J84.0 ou J84.1 (par exemple, pneumopathie interstitielle non spécifique sans fibrose significative). La note d'exclusion de J84.1 rappelle aussi d'éliminer les fibroses post-radiques (J70.1) et celles dues à l'inhalation d'agents chimiques (J68.4), ce qui a été fait ici par l'enquête étiologique négative.\", \"code\": \"J84.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic retenu est une fibrose pulmonaire idiopathique avec pattern de pneumopathie interstitielle commune (UIP), validé en discussion multidisciplinaire. Le code J84.1 inclut explicitement 'Fibrose pulmonaire idiopathique', 'Fibrose pulmonaire diffuse' et 'Pneumonie interstitielle commune'. L'absence de biopsie n'empêche pas le codage en J84.1 car le diagnostic de FPI est reconnu sur critères clinico-radiologiques selon les recommandations internationales. J84.9 est écarté car le diagnostic EST précisé. J84.8 est écarté car la fibrose pulmonaire idiopathique est nommément incluse dans J84.1. Les causes extrinsèques de fibrose (irradiation, agents chimiques, médicaments) ont été exclues, respectant les notes d'exclusion du code J84.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"à 3.20\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"À 3.20\\\" est une notation spécifique utilisée dans le contexte des brûlures chimiques, indiquant une corrosion sévère (degré 3) affectant la tête et le cou. Le \\\"3\\\" fait référence au degré de brûlure (atteinte des tissus profonds) et le \\\"20\\\" pourrait indiquer une localisation ou une autre caractéristique spécifique de la lésion, bien que cette notation ne soit pas standardisée dans le CIM-10.\", \"codes_candidats\": \"[T20.3, T20.4]\", \"discrimination\": \"Bien que T20.4 (Corrosion de la tête et du cou, degré non précisé) soit une option, le diagnostic précis mentionne un degré de brûlure (troisième degré), ce qui rend T20.3 (Brûlure du troisième degré de la tête et du cou) plus spécifique et donc préférable.  L'absence de mention d'une autre localisation ou caractéristique spécifique dans le diagnostic initial favorise l'utilisation de T20.3.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Une brûlure sévère du troisième degré de la tête et du cou mobilisera des ressources significatives (soins intensifs, chirurgie potentielle, etc.), justifiant son codage comme DP.  Il est important de noter que l'hémorragie mentionnée dans le contexte clinique est probablement une complication de la brûlure et doit être codée en second lieu.\", \"code\": \"T20.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic \\\"À 3.20\\\" décrit une brûlure du troisième degré de la tête et du cou, ce qui correspond directement au code T20.3.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour III.7. Séjour pour répit ou indisponibilité de la famille ou des aidants (codes : Z74.2, Z75.5) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :\n\nLe DP est Z74.2 Besoin d’assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n’étant capable\nd’assurer les soins ou Z75.5 Prise en charge pendant les vacances. Un code de séquelle de maladie\ncérébrovasculaire est saisi en position de DAS.\n5 Seule une maladie chronique en cours (« active ») au moment de l’hospitalisation, un état permanent ou une\nmaladie justifiant des soins palliatifs peut être mentionné comme DR (Guide méthodologique de production des\ninformations relatives à l’activité et à sa facturation en médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie).\nService Classifications, Information médicale et Modèles de financement\nPôle des Nomenclatures de santé Fascicule AVC Page 7 / 11"}], "source": "fascicule_accidents_vasculaires_cérébrau"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"épanchement péripancréatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R18) ---\nR18 Ascite\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un épanchement péripancréatique est une accumulation de liquide autour du pancréas. Il est souvent associé à une pancréatite aiguë, mais peut aussi être lié à d'autres conditions comme une obstruction du canal pancréatique ou une péritonite.\", \"codes_candidats\": \"[I31.3, C25.3, K90.3, R18, S36.8, K65.8, K86.8, J94.0, S36.2, E84.1]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement pertinents, le contexte clinique indique une pancréatite aiguë (DP). L'épanchement péripancréatique est une complication de cette pancréatite. R18 (Ascite/Épanchement péritonéal) est un code plus général et moins spécifique. Les codes liés à des lésions traumatiques (S36.2, S36.8) ne sont pas pertinents dans ce contexte. Les codes liés à la fibrose kystique (E84.1) ou à des maladies spécifiques du pancréas (K86.8, K90.3) ne sont pas évoqués par le diagnostic initial. I31.3 (épanchement péricardique) est incorrect car il s'agit d'un épanchement péri-pancréatique, pas péricardique. J94.0 (épanchement chyleux) pourrait être envisagé si le liquide était chyleux, mais ce n'est pas précisé.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, interventions, etc.). L'épanchement péripancréatique, en tant que complication de la pancréatite aiguë, justifie son codage en DAS.\", \"code\": \"R18\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour l'épanchement péripancréatique, R18 (Ascite/Épanchement péritonéal) est le code le plus approprié dans le contexte de l'ATIH, car il englobe l'épanchement péritonéal et est le plus proche du diagnostic clinique. Un code plus spécifique pourrait exister dans une future version du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Lieu public SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T98.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Lieu public SAI » est un synonyme de T98.3 (Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S77.2 (Écrasement de la hanche avec la cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S77.2 (Écrasement de la hanche avec la cuisse) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C54.0 (Tumeur maligne de l'isthme de l'utérus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C54.0 (Tumeur maligne de l'isthme de l'utérus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E13.2 (Autres diabètes sucrés précisés, avec complications rénales) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E13.2 (Autres diabètes sucrés précisés, avec complications rénales) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : N18.9 (Maladie rénale chronique, sans précision), N18.3 (Maladie rénale chronique, stade 3)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N18.3\"], \"retirer\": [\"N18.9\"], \"justification\": \"N18.9 (IRC SAI) est redondant si un stade N18.x spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B02.7 (Zona disséminé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B02.7 (Zona disséminé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.62 (Ostéite déformante au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.62 (Ostéite déformante au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.09 (Tuberculose osseuse (A18.0) - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.09 (Tuberculose osseuse (A18.0) - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code R41.0 (Désorientation, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R41.0 (Désorientation, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « États mentionnés en T82.0 dus à : • électrodes » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T82.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« États mentionnés en T82.0 dus à : • électrodes » est un synonyme de T82.1 (Complication mécanique d’un appareil cardiaque électronique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 52 ans, ayant bénéficié d'une ovariectomie bilatérale il y a 3 ans pour endométriose sévère, consulte pour des douleurs pelviennes chroniques et des saignements vaginaux intermittents. Le bilan hormonal révèle des taux d'œstradiol anormalement élevés pour une femme ovariectomisée. L'IRM pelvienne met en évidence une masse tissulaire de 2 cm au niveau de la fossette ovarienne droite, confirmée à l'histologie comme du tissu ovarien fonctionnel résiduel.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie N99) :\n- N99.5 : Mauvais fonctionnement de stomie de l'appareil urinaire\n- N99.8 : Autres affections de l'appareil génito-urinaire après un acte à visée diagnostique et thérapeutique\n- N99.9 : Affection de l'appareil génito-urinaire après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, sans précision\n- N99.2 : Adhérences vaginales postopératoires\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente présentant un syndrome lié à la persistance de tissu ovarien résiduel après ovariectomie bilatérale. Ce tissu résiduel est fonctionnel (production d'œstradiol), provoquant des symptômes cliniques (douleurs pelviennes, saignements). C'est une complication post-chirurgicale de l'appareil génito-urinaire, connue sous le nom de syndrome du remnant ovarien (ovarian remnant syndrome).\", \"codes_candidats\": {\"N99.8\": \"Ce code couvre les 'autres affections de l'appareil génito-urinaire après un acte à visée diagnostique et thérapeutique' et inclut explicitement le 'Syndrome dû à la présence de tissu ovarien résiduel'. Le tableau clinique correspond exactement à cette inclusion nommée.\", \"N99.9\": \"Ce code générique pourrait être envisagé si l'on ne parvient pas à caractériser précisément la nature de la complication post-opératoire génito-urinaire. Cependant, ici le diagnostic est clairement identifié (tissu ovarien résiduel), ce qui exclut l'utilisation d'un code 'sans précision'. De plus, ce code exclut explicitement les 'troubles au cours d'une ménopause artificielle [N95.3]', ce qui pourrait prêter à confusion avec la symptomatologie hormonale de cette patiente.\", \"N99.5\": \"Ce code concerne le mauvais fonctionnement de stomie urinaire. Bien qu'il appartienne à la même catégorie N99, il est totalement hors sujet car il n'y a aucune stomie urinaire dans ce cas clinique. Il est écarté d'emblée.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le niveau de spécificité du diagnostic post-opératoire. N99.8 est le code spécifique qui mentionne explicitement en inclusion le 'Syndrome dû à la présence de tissu ovarien résiduel', correspondant exactement au tableau clinique. N99.9 est un code résiduel 'sans précision' réservé aux situations où la complication post-opératoire génito-urinaire ne peut être caractérisée davantage — ce qui n'est pas le cas ici puisque le diagnostic est formel. N99.2 (adhérences vaginales) et N99.5 (stomie urinaire) sont des entités cliniques totalement différentes. Il faut également noter que la symptomatologie hormonale de cette patiente ne doit pas être confondue avec les 'troubles de la ménopause artificielle [N95.3]' qui sont exclus de N99.9 : ici, la cause est la persistance de tissu ovarien et non l'absence de fonction ovarienne.\", \"code\": \"N99.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N99.8 est le seul code correct car il inclut explicitement le 'Syndrome dû à la présence de tissu ovarien résiduel', ce qui correspond précisément au diagnostic de cette patiente (tissu ovarien fonctionnel résiduel après ovariectomie bilatérale, confirmé par imagerie et histologie). N99.9 est écarté car le diagnostic est clairement précisé et ne justifie pas un code 'sans précision'. N99.5 est écarté car il concerne exclusivement les stomies urinaires. N99.2 est écarté car il concerne les adhérences vaginales postopératoires, ce qui ne correspond pas au tableau clinique. En codage CIM-10, le principe de spécificité maximale impose de choisir le code le plus précis disponible, ici N99.8 avec son inclusion nommée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09M15 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 09M15 : Z | Symptômes et autres recours aux soins concernant les\naffections des seins"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bhre\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M35.2) ---\nM35.2 Maladie de Behçet\nM35 Autres atteintes systémiques du tissu conjonctif\nM35.0 Syndrome de Gougerot–Sjögren\nM35.1 Autres syndromes de chevauchement\nM35.3 Polymyalgie rhumatismale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Bhre\\\" est une abréviation inhabituelle. Compte tenu du contexte clinique (pancréatite, antécédents, biologie, imagerie), il est crucial de déterminer ce que cette abréviation représente. Les sources CIM-10 suggèrent plusieurs possibilités : Maladie de Behçet (M35.2), exposition au béryllium (T56.7), ou une erreur de transcription. L'absence de signes cliniques évocateurs de Behçet ou d'exposition au béryllium rend ces options moins probables. L'erreur de transcription est la plus probable, mais il faut explorer les autres options.\", \"codes_candidats\": \"[M35.2, T56.7]\", \"discrimination\": \"M35.2 (Maladie de Behçet) est peu probable en l'absence de manifestations typiques. T56.7 (Béryllium) est également improbable sans exposition connue. L'absence de contexte précis rend l'attribution d'un code précis difficile. Le code B99 (Maladies classées ailleurs par agent pathogène) pourrait être envisagé si l'on suspecte une étiologie inconnue, mais cela reste spéculatif.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'absence d'informations supplémentaires sur la signification de \\\"Bhre\\\" rend difficile l'évaluation de son impact sur la consommation de ressources. Si \\\"Bhre\\\" représente une condition nécessitant une prise en charge spécifique et distincte de la pancréatite, il est justifié de le coder comme DAS.\", \"code\": \"M35.2\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien que l'abréviation \\\"Bhre\\\" soit inhabituelle, la Maladie de Behçet (M35.2) est la correspondance la plus proche dans les sources CIM-10. Cependant, le manque de contexte clinique précis et l'absence de signes évidents de la maladie rendent ce codage incertain. Une clarification de la description clinique est nécessaire pour confirmer ou infirmer ce diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Reconstruction du sein par lambeau cutanéograisseux pédiculé perforant du pédicule thoraco-dorsal sans pose d’implant prothétique [lambeau TDAP [ThoracoDorsal Artery Perforator]] » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QEMA463\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QEMA463 Reconstruction du sein par lambeau cutanéograisseux pédiculé perforant du pédicule thoraco-dorsal sans pose d’implant prothétique [lambeau TDAP [ThoracoDorsal Artery Perforator]].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nPerméabilité ou persistance de : • foramen ovale [FOP] [Trou de Botal]\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Perméabilité ou persistance de : • foramen ovale [FOP] [Trou de Botal]\", \"code\": \"Q21.1\", \"description\": \"Communication interauriculaire\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code Q21.1 (Communication interauriculaire).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Sprue SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K90.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Sprue SAI » est un synonyme de K90.1 (Sprue tropicale) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Douleur thoracique, sans précision\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = I20.0 (Angor instable)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La douleur thoracique est le symptôme cardinal de l'angor instable. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nMadame D., 72 ans, suivie pour un syndrome myélodysplasique (D46.9), se présente à l'hôpital de jour d'hématologie pour une transfusion de deux concentrés de globules rouges en raison d'une anémie chronique symptomatique (Hb à 7,2 g/dL). Un dossier administratif d'hospitalisation est ouvert dans l'unité de MCO. Le TIM junior hésite sur le codage : il se demande s'il peut coder le syndrome myélodysplasique en diagnostic relié alors que l'intitulé du code Z51.30 mentionne « sans mention de diagnostic », et il envisage de coder Z51.30 en DP sans aucun diagnostic relié.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 5. LA TRANSFUSION SANGUINE EN SÉANCES »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une venue en séance pour transfusion sanguine programmée chez une patiente atteinte d'un syndrome myélodysplasique responsable d'une anémie chronique transfusion-dépendante. Les conditions de production d'un RSS-séance sont réunies : un dossier administratif d'hospitalisation a été ouvert dans une unité de MCO. La maladie motivant la transfusion (syndrome myélodysplasique) est clairement identifiée et constitue la pathologie à l'origine de la prise en charge transfusionnelle.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 5 – La transfusion sanguine en séances : « Une venue pour transfusion sanguine en séance ne peut donner lieu à la production d'un RSS-séance(s) que s'il y a eu ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation dans une unité de MCO. Le codage du diagnostic principal des séances de transfusion sanguine utilise le code Z51.30. On rappelle que l'indication 'sans mention de diagnostic' contenue dans son intitulé, désormais entre parenthèses, est liée à l'esprit général du chapitre XXI de la CIM-10 ; elle est sans conséquence pour le codage des séances de transfusion sanguine et n'empêche pas de coder la maladie motivant la transfusion comme diagnostic relié lorsque celle-ci en respecte sa définition. »\", \"code\": \"DP : Z51.30 (Nécessité d'une transfusion sanguine en séance) ; DR : D46.9 (Syndrome myélodysplasique, sans précision). La mention « sans mention de diagnostic » dans l'intitulé de Z51.30 ne constitue en aucun cas un obstacle au codage d'un diagnostic relié. Le syndrome myélodysplasique, étant la maladie à l'origine de l'indication transfusionnelle, doit être codé en DR car il respecte la définition du diagnostic relié (pathologie motivant la prise en charge codée en DP). Le TIM junior a donc tort de vouloir laisser le DR vide.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique pleinement à ce cas pour trois raisons : (1) La condition préalable de production d'un RSS-séance est satisfaite puisqu'un dossier administratif a été ouvert dans une unité de MCO. (2) Le diagnostic principal est obligatoirement Z51.30 pour toute séance de transfusion sanguine, conformément au guide méthodologique. (3) La précision « sans mention de diagnostic » figurant dans le libellé CIM-10 de Z51.30 est une mention purement conventionnelle liée à la structure du chapitre XXI de la CIM-10 et ne doit pas être interprétée comme une interdiction de renseigner un diagnostic relié. Le syndrome myélodysplasique (D46.9), en tant que maladie causale motivant directement la transfusion, répond parfaitement à la définition du diagnostic relié et doit être codé comme tel pour refléter fidèlement la prise en charge et permettre un classement en GHM pertinent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente porteuse d'un anneau gastrique ajustable depuis 3 ans consulte pour des vomissements répétés et une dysphagie progressive. Le transit œso-gastro-duodénal (TOGD) met en évidence un glissement (slippage) de l'anneau avec bascule, sans lésion muqueuse gastrique associée ni dilatation de poche.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un glissement de l'anneau de gastroplastie, complication purement mécanique du dispositif. Il n'y a pas de lésion gastrique associée identifiable par un code CIM-10 spécifique. La complication est strictement liée au déplacement du matériel implanté.\", \"regle_pmsi\": \"Le code T85.50 est à employer seul pour décrire la complication quand aucun code plus précis n'est proposé par la CIM-10. Le glissement de l'anneau est une complication mécanique pure sans traduction par un code CIM-10 plus descriptif. Exemple du fascicule : Glissement de l'anneau = T85.50.\", \"code\": \"T85.50\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le glissement (slippage) de l'anneau est une complication mécanique du dispositif périgastrique pour laquelle la CIM-10 ne propose pas de code plus précis. Conformément à la règle du fascicule et à l'exemple explicite donné, T85.50 est utilisé seul. Il n'y a pas de lésion gastrique associée (érosion, perforation, hémorragie, dilatation de poche) qui justifierait l'ajout d'un code complémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance rénale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I12.0) ---\nI12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nI12 Néphropathie hypertensive\nI12.9 Néphropathie hypertensive, sans insuffisance rénale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du corps. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres pathologies présentes (HTA, diabète, dyslipidémie, pancréatite, etc.) et contribue à la gravité du séjour.\", \"codes_candidats\": \"[N19] Insuffisance rénale, sans précision ; [N17.8] Autres insuffisances rénales aigües ; [N17.9] Insuffisance rénale aigüe, sans précision ; [I12.0] Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale ; [Q60.5] Hypoplasie rénale, sans précision\", \"discrimination\": \"N19 est trop général. N17.8 et N17.9 sont possibles mais ne précisent pas l'étiologie. I12.0 est pertinent si l'hypertension artérielle est un facteur causal majeur de l'insuffisance rénale, ce qui est probable compte tenu des antécédents d'HTA. Q60.5 est peu probable sans information supplémentaire sur une hypoplasie rénale congénitale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale secondaire à d'autres pathologies.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'insuffisance rénale est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement dialyse, ajustement médicamenteux). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et de coder les étiologies sous-jacentes (HTA, diabète, dyslipidémie) si elles sont identifiées et contribuent à la prise en charge.\", \"code\": \"I12.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'insuffisance rénale est probablement liée à l'hypertension artérielle préexistante, ce qui rend I12.0 le code le plus précis et pertinent dans ce contexte. Il reflète une complication significative de l'HTA et justifie le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pneumopathie lobaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une pneumopathie lobaire est une inflammation pulmonaire affectant un lobe pulmonaire spécifique. Elle est généralement d'origine infectieuse (bactérienne, virale ou fongique) et peut entraîner des complications respiratoires.\", \"codes_candidats\": \"J18.1 (Pneumopathie lobaire, sans précision), C34.3 (Lobe inférieur, bronches ou poumon), C34.2 (Lobe moyen, bronches ou poumon), C34.1 (Lobe supérieur, bronches ou poumon).\", \"discrimination\": \"Bien que les codes C34.1, C34.2 et C34.3 précisent le lobe pulmonaire atteint, le diagnostic initial est une \\\"pneumopathie lobaire\\\" sans localisation précise. J18.1 est le code le plus approprié car il correspond à la description clinique initiale. Les codes C34.x seraient pertinents si le lobe affecté était connu et documenté.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, surveillance respiratoire, potentiellement antibiothérapie). Il est distinct du DP (hypoventilation) et justifie un codage séparé pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"J18.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J18.1 correspond à la description clinique de \\\"pneumopathie lobaire\\\" et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies, compte tenu du manque de précision sur le lobe pulmonaire atteint.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 V83.7."}, {"role": "assistant", "content": "V83.7 — Personne à l'extérieur d'un véhicule spécial utilisé essentiellement sur un site industriel, blessée dans un accident en dehors de la circulation\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nCatégorie parente : V83 (Occupant d'un véhicule spécial utilisé essentiellement sur un site industriel, blessé dans un accident de transport)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 7. On rappelle que pour un patient qui se présente dans la structure d'accueil des urgences de l’établissement un) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\njour J, hospitalisé à J+1 dans une unité médicale de MCO du même établissement, la date d’entrée enregistrée dans\nle RUM est celle du jour J : se reporter aux informations relatives à la date d’entrée du RUM dans le point\n2.2.2 du chapitre I.\n\n• Les séquelles : lorsque le DP est une manifestation séquellaire d’un problème ancien,\nla nature de la manifestation doit être enregistrée comme DP et le code « séquelles\nde » comme DA (voir le point 2 du chapitre V) ;"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06K05 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 06K05 : J | Séjours comprenant une endoscopie digestive\ndiagnostique sans anesthésie, en ambulatoire"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R40.18 (Stupeur, autre et sans précision)\nDP du séjour : V09.1 (Piéton blessé dans un accident en dehors de la circulation, sans précision)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Stupeur, autre et sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP V09.1 (Piéton blessé dans un accident en dehors de la circulation, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Lithiase du cholédoque\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La lithiase du cholédoque désigne la présence de calculs dans le canal cholédoque, le canal qui transporte la bile du foie vers l'intestin grêle. Cela peut entraîner une obstruction, une inflammation (cholangite) et des complications comme la pancréatite, comme observé dans ce cas.\", \"codes_candidats\": \"[K80.1, K80.2, K80.5]\", \"discrimination\": \"K80.1 est éliminé car il implique une cholécystite, qui n'est pas mentionnée. K80.2 décrit la lithiase vésiculaire, ce qui n'est pas le problème principal ici (même si elle est présente). K80.5 est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la lithiase des canaux biliaires (cholédoque) sans angiocholite ni cholécystite, ce qui correspond à la description clinique. Bien que le patient ait une pancréatite aiguë lithiasique (DP), la lithiase du cholédoque est un DAS car elle a nécessité des ressources supplémentaires (imagerie, prise en charge spécifique).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être ajouté au code du diagnostic principal (pancréatite aiguë lithiasique) pour refléter la complexité du cas et les ressources mobilisées. Il est important de ne pas le coder comme DP car la pancréatite est le motif principal de prise en charge.\", \"code\": \"K80.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour la lithiase du cholédoque, conforme à la description clinique et aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 67 ans est hospitalisée pour un diabète de type 2 avec complications. Le compte rendu mentionne un « diabète compliqué » sans préciser la nature exacte de la complication (rénale, ophtalmologique, neurologique, etc.). Le codeur doit choisir le code CIM-10 approprié.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de diabète de type 2 avec complication est posé, mais l'information nécessaire pour identifier la nature précise de la complication est absente du dossier médical. On ne peut donc pas choisir un libellé plus précis parmi les sous-catégories disponibles.\", \"regle_pmsi\": \"Les libellés « sans précision » – ou « non précisé », ou « sans autre indication (SAI) » – sont à utiliser quand manque l'information nécessaire pour choisir un libellé plus précis. Quand ils sont ceux d'une sous-catégorie, ces libellés correspondent généralement au quatrième caractère .9 du code.\", \"code\": \"E11.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence d'information suffisante pour préciser la nature de la complication du diabète de type 2, on utilise le code avec le quatrième caractère .9 (« sans précision »), conformément à la règle stipulant que les libellés « sans précision » s'utilisent quand l'information manque pour choisir un libellé plus précis. Le codeur doit néanmoins tenter de retrouver l'information dans le dossier avant de recourir à ce code par défaut.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 21C05 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 21C05 : 69(1-2) | J | 1-4 | D-336;\nD-340 | Autres interventions pour blessures ou complications d'acte"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Réduction d'une luxation du poignet, par arthrotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MGEA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MGEA002 Réduction d'une luxation du poignet, par arthrotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : obésité mentionnée, pas de prise en charge spécifique. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : K35.8 (Appendicite aiguë)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"E66.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Obésité, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans consulte pour des mobilités dentaires progressives sur plusieurs dents postérieures. L'examen clinique révèle des poches parodontales de 5 à 7 mm, une perte d'attache généralisée et une résorption osseuse horizontale visible à la radiographie panoramique. Les gencives sont peu inflammatoires en surface, sans saignement spontané. Le praticien note également une récession gingivale marquée et une atteinte des furcations de grade II sur les molaires mandibulaires. Le diagnostic retenu est une parodontite chronique généralisée sévère.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K05) :\n- K05.5 : Autres maladies périodontales\n- K05.6 : Maladie périodontale, sans précision\n- K05.1 : Gingivite chronique\n- K05.3 : Périodontite chronique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe des poches parodontales profondes, une perte d'attache clinique significative, une résorption osseuse radiographique et des atteintes de furcation. L'évolution est progressive et chronique, sans composante aiguë. L'inflammation gingivale superficielle est modérée, ce qui oriente vers une atteinte parodontale profonde (parodontite) plutôt qu'une simple gingivite. La sévérité et la complexité des lésions (furcations, mobilités) sont bien documentées.\", \"codes_candidats\": {\"K05.3\": \"Périodontite chronique — Ce code couvre la périodontite chronique SAI, simple et complexe. Le cas présente une parodontite chronique avec perte d'attache, poches profondes et résorption osseuse, ce qui correspond parfaitement à cette catégorie. L'atteinte des furcations et la sévérité orientent vers la forme 'complexe' incluse dans ce code.\", \"K05.5\": \"Autres maladies périodontales — Ce code est envisagé car on pourrait se demander si la présence d'atteintes de furcation ou de récessions gingivales marquées constitue une 'autre maladie périodontale' distincte de la périodontite chronique classique. Cependant, ces signes sont des manifestations de la périodontite chronique et non des entités distinctes.\", \"K05.6\": \"Maladie périodontale, sans précision — Ce code pourrait être retenu si le diagnostic n'était pas précisé davantage. Or ici, le diagnostic de périodontite chronique est clairement posé avec des éléments cliniques et radiographiques documentés, ce qui permet un codage plus spécifique.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le niveau de précision diagnostique. K05.3 code spécifiquement la périodontite chronique (SAI, simple ou complexe) et inclut explicitement les formes avec atteinte complexe. K05.5 ('Autres maladies périodontales') est réservé aux pathologies parodontales qui ne rentrent pas dans les catégories précédentes (K05.0 à K05.4), comme par exemple des lésions endo-parodontales ou des pathologies parodontales atypiques. K05.6 ('Maladie périodontale, sans précision') est un code résiduel utilisé uniquement lorsque le clinicien ne précise pas la nature exacte de l'atteinte parodontale. La règle de codage impose de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible : dès lors qu'un diagnostic de périodontite chronique est posé, K05.3 s'impose sur K05.6 (trop vague) et sur K05.5 (qui désigne d'autres entités).\", \"code\": \"K05.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique est explicitement celui d'une périodontite chronique, avec des critères objectifs (poches parodontales, perte d'attache, résorption osseuse, atteinte des furcations). K05.3 inclut nommément la périodontite chronique SAI et la périodontite complexe, ce qui correspond exactement au tableau. K05.5 est écarté car les lésions décrites (furcations, récessions, mobilités) sont des composantes classiques de la périodontite chronique et non des entités parodontales distinctes. K05.6 est écarté car le diagnostic est suffisamment précisé pour permettre un codage spécifique — le recours à un code 'sans précision' n'est pas justifié. K05.1 (gingivite chronique) est écarté car l'atteinte dépasse largement le cadre gingival avec une destruction des tissus de soutien profonds (os alvéolaire, ligament parodontal).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.70 (Fractures fermées multiples de l'avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S52.70 (Fractures fermées multiples de l'avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.57 (Ostéolyse - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.57 (Ostéolyse - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"perte de poids +\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R63.4) ---\nR63.4 Perte de poids anormale\nR63 Symptômes et signes relatifs à l'absorption d'aliments et de liquides\nR63.0 Anorexie\nR63.1 Polydipsie\nR63.2 Polyphagie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La 'perte de poids +' indique une perte de poids significative, probablement associée à d'autres facteurs ou complications. Le contexte clinique (âge, biologie, complications, IMC) suggère une perte de poids potentiellement liée à une malnutrition, une anémie, une sepsis et une cachexie, déjà codées.\", \"codes_candidats\": \"[R63.4, F50.0]\", \"discrimination\": \"R63.4 (Perte de poids anormale) est un code général pour la perte de poids. F50.0 (Anorexie mentale) est inapproprié car il décrit un trouble psychologique spécifique avec une intentionnalité de perte de poids, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique. Le contexte clinique suggère une perte de poids involontaire et multifactorielle, donc R63.4 est plus pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité de la situation clinique et de son impact sur la prise en charge du patient. La perte de poids contribue à la sévérité du tableau clinique et nécessite une évaluation et une prise en charge spécifiques.\", \"code\": \"R63.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R63.4 décrit le mieux la perte de poids anormale observée, sans impliquer une cause psychologique spécifique comme l'anorexie mentale. Il est cohérent avec le contexte clinique et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C34 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08C34 : 69(1-2) | 1-4 | Interventions sur les ligaments croisés sous arthroscopie"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Monsieur Z, 58 ans, a été admis suite à une hémorragie interne survenue après une biopsie hépatique. L'hémorragie a nécessité une intervention chirurgicale d'urgence pour stabilisation."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hémorragie est une complication vasculaire directement liée à un acte diagnostique.\", \"codes_candidats\": \"T81.7 Complications vasculaires consécutives à un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs; T80.2 Choc septique postopératoire; T88.0 Infection postprocédurale\", \"discrimination\": \"T81.7 est approprié car il s'agit spécifiquement d'une complication vasculaire post-acte diagnostique, tandis que T80.2 et T88.0 concernent d'autres types de complications post-procédurales.\", \"regle_pmsi\": \"Les complications vasculaires liées à un acte sont codées sous T81.7.\", \"code_retenu\": \"T81.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hémorragie post-biopsie est une complication vasculaire, justifiant T81.7.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code M50.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M50.1 — Atteinte d’un disque cervical avec radiculopathie (G55.1 *)\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif\nÀ l'exclusion de : radiculite brachiale SAI (M54.1)\nConvention dague/astérisque : code étiologique (†)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 30.222)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 30.222, indique une condition de surpoids significative chez un adulte. Elle est associée à un risque accru de diverses complications médicales, comme le suggèrent les anomalies biologiques (leucocytose, créatinine élevée) et les complications (fièvre, infection, fistule) observées chez ce patient.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.94, E66.95, E66.96, E66.97]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est éliminé car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.05, E66.06, E66.07 et E66.09 sont éliminés car ils impliquent une obésité due à un excès calorique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Les codes E66.94, E66.95, E66.96 et E66.97 sont des codes sans précision, moins spécifiques que ceux qui incluent l'IMC. Le code E66.97 est éliminé car il concerne un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m². Le code E66.04 est éliminé car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Le code E66.95 est éliminé car il concerne un IMC entre 35 et 40 kg/m². Le code E66.96 est éliminé car il concerne un IMC entre 40 et 50 kg/m². Le code E66.94 est éliminé car il concerne un IMC entre 30 et 35 kg/m².\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si l'obésité a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (par exemple, prise en charge spécifique liée à l'obésité, complications liées à l'obésité). Le contexte clinique (complications, anomalies biologiques) suggère que c'est le cas.\", \"code\": \"E66.94\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.94 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire l'obésité chez un adulte avec un IMC entre 30 et 35 kg/m², qui correspond au diagnostic fourni (IMC 30.222).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est admis aux urgences pour une douleur thoracique aiguë. L'ECG montre un sus-décalage du segment ST en dérivations V1 à V4. La coronarographie confirme une occlusion de l'artère interventriculaire antérieure avec un infarctus transmural de la paroi antérieure.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un infarctus aigu du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) localisé à la paroi antérieure du cœur, confirmé par l'ECG et la coronarographie.\", \"regle_pmsi\": \"Les infarctus ST+ (transmuraux) se codent avec la catégorie I21, et le 4e caractère correspond à la localisation de l'infarctus. La paroi antérieure du cœur correspond au code I21.0–.\", \"code\": \"I21.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'ECG objective un sus-décalage de ST en territoire antérieur (V1-V4) et la coronarographie confirme l'atteinte de la paroi antérieure. Selon le fascicule, un infarctus ST+ de la paroi antérieure se code I21.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture fermée de l'\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T14.2) ---\nT14.2 Fracture d'une partie du corps non précisée\nT14 Lésions traumatiques d'une partie du corps non précisée\nT14.0 Lésion traumatique superficielle d'une partie du corps non précisée\nT14.1 Plaie ouverte d'une partie du corps non précisée\nT14.3 Luxation, entorse et foulure d'une partie du corps non précisée\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une fracture d'un os, sans préciser lequel, et que cette fracture est fermée, c'est-à-dire qu'elle n'a pas entraîné de plaie ouverte. La présence d'une infection suggère une complication post-traumatique.\", \"codes_candidats\": \"['S62 (Fracture au niveau du poignet et de la main)', 'S72 (Fracture du fémur)', 'T10 (Fracture du membre supérieur, niveau non précisé)', \\\"T12 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé)\\\", \\\"T14.2 (Fracture d'une partie du corps non précisée)\\\"]\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est vague ('Fracture fermée de l''), il faut considérer les codes les plus généraux. T10 et T12 sont possibles si on ne connait pas le membre. T14.2 est le plus général. S62 et S72 sont trop spécifiques sans information supplémentaire. Le guide méthodologique impose de coder en 'fracture fermée' si le type de fracture n'est pas précisé.  T14.2 est le plus approprié car il englobe toutes les fractures non précisées.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  Le caractère '0' pour fracture fermée est obligatoire selon les règles de l'ATIH. Le séjour de 5 jours et la complication (infection) justifient une prise en charge avec ressources supplémentaires, ce qui est conforme aux règles PMSI pour un DAS si le code était un DAS.\", \"code\": \"T14.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général pour une fracture fermée non précisée, conformément aux règles de l'ATIH et au guide méthodologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F00.1 (Démence de la maladie d'Alzheimer, à début tardif (G30.1)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F00.1 (Démence de la maladie d'Alzheimer, à début tardif (G30.1)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.34 (Rétrécissement osseux du canal rachidien - Sacro-coccygienne, sacro-iliaque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M99.34 (Rétrécissement osseux du canal rachidien - Sacro-coccygienne, sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 34 ans consulte pour des douleurs pelviennes fébriles évoluant depuis 5 jours. L'examen clinique retrouve un utérus augmenté de volume, ramolli et très douloureux à la mobilisation. L'échographie pelvienne montre un épaississement endométrial hétérogène avec une collection intra-utérine évocatrice d'un abcès utérin, sans atteinte annexielle visible ni anomalie cervicale. Les prélèvements cervicaux reviennent positifs à Chlamydia trachomatis. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire marqué (CRP à 180 mg/L, hyperleucocytose à 15 000/mm³).\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie N70-N77) :\n- N70 : Salpingite et ovarite\n- N76 : Autres inflammations du vagin et de la vulve\n- N72 : Affections inflammatoires du col de l'utérus\n- N71 : Affections inflammatoires de l'utérus, à l'exclusion du col\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une infection génitale haute chez une femme jeune, avec un tableau clinique centré sur l'utérus : douleurs pelviennes fébriles, utérus augmenté de volume et douloureux, collection intra-utérine (abcès utérin) à l'échographie. L'infection à Chlamydia est l'agent causal probable. Le point crucial est que l'atteinte est limitée au corps utérin (endomètre et myomètre), sans extension annexielle (trompes et ovaires indemnes à l'imagerie) et sans cervicite isolée au premier plan.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"N71\", \"libelle\": \"Affections inflammatoires de l'utérus, à l'exclusion du col\", \"raison_envisagee\": \"Le tableau clinique décrit une endo(myo)métrite avec abcès utérin. Le code N71 inclut explicitement l'abcès utérin, l'endo(myo)métrite, la métrite, la myométrite et la pyométrie. L'atteinte est centrée sur le corps utérin, sans atteinte cervicale isolée ni atteinte annexielle.\"}, {\"code\": \"N70\", \"libelle\": \"Salpingite et ovarite\", \"raison_envisagee\": \"Dans le contexte d'une infection génitale haute à Chlamydia, on pourrait suspecter une salpingite associée. Cependant, l'échographie ne montre aucune atteinte annexielle (pas d'abcès tubo-ovarien, pas d'hydrosalpinx, pas de pyosalpinx). L'infection est restée localisée au corps utérin.\"}, {\"code\": \"N72\", \"libelle\": \"Affections inflammatoires du col de l'utérus\", \"raison_envisagee\": \"La positivité du prélèvement cervical à Chlamydia pourrait faire évoquer une cervicite. Cependant, le prélèvement cervical est ici la porte d'entrée de l'infection qui a ascensionné vers le corps utérin. Le tableau clinique dominant est l'endométrite avec abcès utérin, et non une cervicite isolée. L'examen ne décrit pas d'inflammation cervicale au premier plan.\"}], \"discrimination\": \"La distinction repose sur la localisation anatomique précise de l'atteinte inflammatoire : N70 concerne spécifiquement les annexes (trompes de Fallope et ovaires), incluant les abcès ovariens, tubaires et tubo-ovariens ; N71 concerne le corps utérin (endomètre et myomètre), incluant explicitement l'abcès utérin et l'endo(myo)métrite, mais EXCLUT le col ; N72 concerne exclusivement le col utérin (cervicite, endocervicite, exocervicite). Un piège fréquent est de coder N70 devant toute infection génitale haute à Chlamydia, alors que le code doit refléter la localisation anatomique réelle de l'atteinte documentée. De même, la positivité d'un prélèvement cervical ne suffit pas à coder N72 si l'atteinte clinique principale est corporéale. L'abcès utérin est un terme d'inclusion explicite de N71, ce qui le distingue clairement de l'abcès ovarien ou tubo-ovarien (N70).\", \"code\": \"N71\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N71 est le seul approprié car : (1) l'abcès utérin est un terme d'inclusion explicite de N71 ; (2) le tableau clinique associe endométrite et collection intra-utérine, correspondant à l'endo(myo)métrite et à la pyométrie, tous deux inclus dans N71 ; (3) N70 est écarté car l'échographie ne retrouve aucune atteinte annexielle (pas de salpingite, pas d'ovarite, pas d'abcès tubo-ovarien) ; (4) N72 est écarté car le tableau n'est pas celui d'une cervicite isolée — la positivité du prélèvement cervical à Chlamydia traduit la porte d'entrée de l'infection ascendante, mais l'atteinte clinique et radiologique est corporéale ; (5) N76 est écarté d'emblée car il concerne les inflammations du vagin et de la vulve, structures non impliquées dans ce cas.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D60.1 (Aplasie médullaire acquise pure, transitoire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D60.1 (Aplasie médullaire acquise pure, transitoire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"maladie auto-immune systémique (à préciser)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Maladie auto-immune systémique (à préciser)' indique une condition caractérisée par une activation anormale du système immunitaire affectant plusieurs organes et systèmes du corps. Le terme 'à préciser' suggère que le type spécifique de maladie auto-immune n'a pas encore été identifié. Les anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, thrombopénie, leucocytose) et les signes radiologiques (inflammation polyarticulaire) sont compatibles avec une maladie auto-immune systémique.\", \"codes_candidats\": \"[M25.9] Affection articulaire, sans précision, [E31.0] Insuffisance pluriglandulaire auto-immune, [R65.9] Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé, [R65] Syndrome de réponse inflammatoire systémique, [C88.9] Maladie immunoproliférative maligne, sans précision, [E27.1] Insuffisance corticosurrénale primaire, [M08.2] Polyarthrite juvénile avec début systémique, [M15.9] Polyarthrose, sans précision.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient envisageables, le contexte clinique suggère une maladie auto-immune systémique plus large que de simples affections articulaires (M25.9) ou ostéoarthrose (M15.9). R65 et R65.9 sont des syndromes de réponse inflammatoire, mais ne décrivent pas la cause sous-jacente. C88.9 est moins probable sans indication de malignité. E31.0 et E27.1 sont des pathologies spécifiques qui ne correspondent pas à la description générale. M08.2 (Maladie de Still juvénile) est à considérer, mais l'âge du patient (67 ans) rend ce code moins probable. Le code M35.9 (Maladie auto-immune systémique (à préciser)) n'est pas listé dans les sources, mais il est implicitement inclus dans la description de M25.9 (Affections disséminées du tissu conjonctif).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, traitements spécifiques liés à la maladie auto-immune). Il est important de noter que le DP (cheville) est le motif principal de prise en charge, mais la maladie auto-immune systémique est un facteur contributif significatif et nécessite un codage séparé.\", \"code\": \"M25.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code M25.9, bien que non spécifique, est le code le plus approprié dans les sources fournies pour décrire une affection articulaire d'origine auto-immune systémique non précisée. Il est inclus dans la définition de 'Affections disséminées du tissu conjonctif' et permet de documenter la présence de cette condition associée, justifiant son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B01.1 (Encéphalite varicelleuse (G05.1*)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B01.1 (Encéphalite varicelleuse (G05.1*)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G37.9 (Affection démyélinisante du système nerveux central, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G37.9 (Affection démyélinisante du système nerveux central, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11M18 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 11M18 : Z | Explorations et surveillance pour affections du rein et des\nvoies urinaires"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.52 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.52 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.37 (Arthrite au cours d'autres maladies bactériennes classées ailleurs - Articulations de la cheville) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.37 (Arthrite au cours d'autres maladies bactériennes classées ailleurs - Articulations de la cheville) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 55 ans, suivie pour un angor stable d'effort depuis 2 ans, consulte car depuis une semaine ses douleurs thoraciques surviennent pour des efforts de moins en moins importants (montée de quelques marches alors qu'auparavant elle tolérait deux étages). L'ECG montre un sous-décalage du segment ST en antérieur et la troponine est normale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patiente avec un angor préexistant stable qui présente une intensification soudaine de sa symptomatologie avec diminution du seuil d'effort déclenchant. L'absence de sus-décalage ST et la troponine normale orientent vers un angor instable par aggravation d'un angor préexistant, et non vers un infarctus du myocarde.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH précise que l'angor instable inclut la situation d'intensification soudaine d'un angor préexistant, telle que la survenue de douleurs pour des efforts de moins en moins importants. L'absence de sus-décalage ST et la troponine sous le seuil décisionnel confirment qu'il ne s'agit pas d'un infarctus.\", \"code\": \"I20.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule identifie trois situations classiques d'angor instable, dont l'intensification soudaine d'un angor préexistant avec diminution progressive du seuil d'effort. Ce cas correspond précisément à cette définition. La troponine normale et l'absence de sus-décalage ST excluent l'infarctus. Le code I20.0 s'applique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « BAV 1 » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I44.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« BAV 1 » est un synonyme de I44.0 (Bloc auriculo-ventriculaire du premier degré) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 34 ans est hospitalisé pour une poussée de maladie de Crohn. La coloscopie met en évidence des lésions inflammatoires granulomateuses sévères du côlon transverse et du côlon sigmoïde, ainsi qu'une atteinte ulcérée de l'iléon terminal confirmée par entéro-IRM. Les biopsies confirment des granulomes épithélioïdes non caséeux sur les deux segments atteints.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K50) :\n- K50.1 : Maladie de Crohn du gros intestin\n- K50.0 : Maladie de Crohn de l'intestin grêle\n- K50.9 : Maladie de Crohn, sans précision\n- K50.8 : Autres formes de la maladie de Crohn\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une maladie de Crohn avec atteinte documentée simultanée de deux segments digestifs distincts : d'une part le gros intestin (côlon transverse et sigmoïde, avec lésions granulomateuses), d'autre part l'intestin grêle (iléon terminal, avec ulcérations). Les biopsies confirment le diagnostic de Crohn sur les deux localisations. Il s'agit donc d'une atteinte combinée intestin grêle + gros intestin.\", \"codes_candidats\": {\"K50.0\": \"Ce code couvre la maladie de Crohn de l'intestin grêle, incluant l'iléite terminale. L'atteinte iléale terminale documentée pourrait orienter vers ce code si l'on ne considérait que cette localisation. Cependant, ce code exclut explicitement les cas où il existe une atteinte concomitante du gros intestin (renvoi vers K50.8).\", \"K50.1\": \"Ce code couvre la maladie de Crohn du gros intestin (côlon, rectum), incluant la colite granulomateuse. L'atteinte colique transverse et sigmoïdienne avec granulomes pourrait orienter vers ce code si l'on ne considérait que cette localisation. Cependant, ce code exclut explicitement les cas où il existe une atteinte concomitante de l'intestin grêle (renvoi vers K50.8).\", \"K50.8\": \"Ce code couvre les « autres formes de la maladie de Crohn » et inclut spécifiquement la maladie de Crohn de l'intestin grêle ET du gros intestin. C'est le code prévu pour les atteintes combinées des deux segments.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur les notes d'exclusion croisées entre K50.0 et K50.1. Le code K50.0 (intestin grêle) exclut explicitement les cas avec atteinte du gros intestin associée, renvoyant vers K50.8. Symétriquement, le code K50.1 (gros intestin) exclut explicitement les cas avec atteinte de l'intestin grêle associée, renvoyant également vers K50.8. Le code K50.8 est donc le seul code approprié lorsque les deux segments sont atteints simultanément. On ne doit pas coder K50.0 + K50.1 séparément : la CIM-10 a prévu un code combiné unique (K50.8) pour cette situation. Le code K50.9 (sans précision) serait inapproprié car les localisations sont ici parfaitement documentées.\", \"code\": \"K50.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas clinique documente une atteinte simultanée de l'iléon terminal (intestin grêle) et du côlon transverse/sigmoïde (gros intestin), confirmée par imagerie et histologie. Les codes K50.0 et K50.1 sont chacun exclus par leur note d'exclusion respective qui renvoie vers K50.8 en cas d'atteinte combinée. Le libellé d'inclusion de K50.8 mentionne explicitement « Maladie de Crohn de l'intestin grêle et du gros intestin », ce qui correspond exactement à la situation clinique. Le code K50.9 est écarté car la localisation est précisée. K50.8 est donc le seul code correct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 45 ans consulte pour une leucorrhée persistante. Après examen gynécologique et biopsie, le diagnostic retenu est une fibrose du col de l'utérus, sans caractère inflammatoire, tumoral, dysplasique ou malformatif. Le codeur hésite entre N88.8 et un code plus spécifique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une affection précisée du col de l'utérus (fibrose cervicale), non inflammatoire, qui ne correspond à aucun libellé spécifique de la catégorie N88 ni à une tumeur (chapitre II), un polype (N84.1), un ectropion (N86), une dysplasie (N87.–), une lésion obstétricale (O71.3), une malformation congénitale (Q51.–) ou une lésion traumatique (S37.6).\", \"regle_pmsi\": \"Un code résiduel de type « Autres affections précisées » (sous-catégorie .8) ne peut être utilisé qu'après avoir vérifié l'absence d'un libellé mieux adapté dans la même catégorie, le même groupe de catégories, le même chapitre, voire dans l'ensemble de la CIM-10.\", \"code\": \"N88.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La fibrose du col utérin est une affection précisée, non inflammatoire, qui n'est décrite par aucun autre libellé spécifique de N88, ni par les catégories connexes (N84.1, N86, N87, O71.3, Q51, S37.6, chapitre II). Le recours à N88.8 est donc légitime après vérification exhaustive de l'absence de code plus adapté.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G91.2 (Hydrocéphalie à pression normale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G91.2 (Hydrocéphalie à pression normale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code J96.09 ?"}, {"role": "assistant", "content": "J96.09 — Insuffisance respiratoire aiguë, type non précisé\nChapitre : Maladies de l’appareil respiratoire\nNiveau de sévérité CMA : 3"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Sinusite maxillaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sinusite maxillaire est une inflammation de la sinusite maxillaire, une cavité remplie d'air située dans la mâchoire supérieure. Elle peut être aiguë ou chronique et est souvent associée à d'autres infections des voies respiratoires supérieures.\", \"codes_candidats\": \"[J01.0] Sinusite maxillaire aigüe, [J32.0] Sinusite maxillaire chronique, [C31.0] Sinus maxillaire\", \"discrimination\": \"J01.0 est un candidat pertinent car le diagnostic initial est une sinusite aiguë. J32.0 est exclu car le diagnostic est spécifiquement aigu et non chronique. C31.0 décrit l'anatomie de la sinusite et n'est pas un diagnostic de maladie. Le contexte clinique indique une sinusite aiguë, ce qui rend J01.0 le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (fièvre, infection, abcès, occlusion) et de résultats biologiques anormaux (CRP élevée, anémie, leucocytose), indiquant une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. Il est important de noter que le DP est une sinusite ethmoïdale aiguë, et la sinusite maxillaire est un diagnostic associé significatif.\", \"code\": \"J01.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une sinusite maxillaire aiguë, ce qui correspond au code J01.0. Les autres codes ne sont pas aussi précis ou appropriés au contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M99.31 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M99.31 — Rétrécissement osseux du canal rachidien - Région cervicale\n\nCe code COMPREND :\ncervicothoracique"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut J44.9 et J44.0. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J44.0\"], \"retirer\": [\"J44.9\"], \"justification\": \"J44.9 (BPCO SAI) est redondant si J44.0 (BPCO avec infection) ou J44.1 (BPCO avec exacerbation) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans, originaire d'Afrique de l'Ouest, consulte pour un œdème palpébral supérieur gauche avec présence de nodules sous-cutanés. L'examen ophtalmologique révèle des microfilaires dans le tissu palpébral. Le bilan parasitologique confirme une infection à Onchocerca volvulus (onchocercose) avec atteinte cutanée et palpébrale. Le dermatologue note également des lésions croûteuses jaunâtres sur la paupière controlatérale, évoquant un impétigo surajouté, mais le motif principal de consultation reste l'atteinte parasitaire de la paupière gauche.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie H03) :\n- H03.1 : Atteinte de la paupière au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs\n- H03.0 : Infection parasitaire de la paupière au cours de maladies classées ailleurs\n- H03.8 : Atteinte de la paupière au cours d'autres maladies classées ailleurs\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une atteinte palpébrale directement causée par un parasite identifié : Onchocerca volvulus. Il s'agit d'une infestation parasitaire confirmée par la mise en évidence de microfilaires dans le tissu palpébral. L'onchocercose est une helminthiase transmise par des simulies, endémique en Afrique de l'Ouest. L'atteinte palpébrale en est une manifestation classique. La mention d'un impétigo controlatéral est un distracteur visant à faire hésiter avec H03.8, mais le motif principal et le diagnostic étiologique retenu est l'onchocercose.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"H03.0\", \"libelle\": \"Infection parasitaire de la paupière au cours de maladies classées ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"L'onchocercose (B73) est explicitement listée dans les inclusions de H03.0. L'agent causal est un parasite (Onchocerca volvulus), et l'atteinte palpébrale est directement liée à cette parasitose. Ce code couvre spécifiquement les infections parasitaires de la paupière.\"}, {\"code\": \"H03.1\", \"libelle\": \"Atteinte de la paupière au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"Ce code couvre les atteintes palpébrales au cours de maladies infectieuses non parasitaires : herpès simplex, lèpre, molluscum contagiosum, pian, tuberculose, zona. L'onchocercose étant une maladie infectieuse, on pourrait être tenté de la classer ici. Cependant, ce code est réservé aux infections non parasitaires (virales, bactériennes, mycobactériennes). L'onchocercose, étant parasitaire, en est exclue.\"}, {\"code\": \"H03.8\", \"libelle\": \"Atteinte de la paupière au cours d'autres maladies classées ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"Ce code résiduel couvre les atteintes palpébrales au cours de maladies non infectieuses ou d'infections non couvertes par H03.0 et H03.1, comme l'impétigo (L01.0). L'impétigo controlatéral mentionné dans le cas pourrait orienter vers ce code, mais il ne constitue pas le diagnostic principal de l'atteinte palpébrale motivant la consultation.\"}], \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur la nature de l'agent étiologique responsable de l'atteinte palpébrale : H03.0 est strictement réservé aux infections PARASITAIRES (protozoaires, helminthes, ectoparasites : leishmaniose, loase, onchocercose, phtiriase, Demodex). H03.1 couvre les infections NON PARASITAIRES classées ailleurs (virales comme herpès/zona, bactériennes comme lèpre/tuberculose/pian, ou virales comme molluscum contagiosum). H03.8 est un code résiduel pour les atteintes palpébrales au cours de maladies classées ailleurs qui ne sont ni parasitaires ni infectieuses au sens de H03.1 (exemple : impétigo, qui est une dermatose classée en L01.0). La hiérarchie est donc : parasite → H03.0, autre infection → H03.1, autre maladie → H03.8.\", \"code\": \"H03.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code H03.0 est le seul correct car l'atteinte palpébrale est directement causée par Onchocerca volvulus, un parasite helminthique, et l'onchocercose (B73) figure explicitement dans la liste d'inclusion de H03.0. H03.1 est exclu car il ne couvre que les maladies infectieuses non parasitaires (herpès, lèpre, tuberculose, zona, etc.) — l'onchocercose n'y figure pas. H03.8 est exclu car il s'agit d'un code résiduel pour des affections non couvertes par H03.0 et H03.1, et l'impétigo controlatéral mentionné dans le cas est un diagnostic secondaire accessoire, non le motif principal de l'atteinte palpébrale. Le code dague-astérisque associé serait H03.0* / B73†.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"hypogammaglobulinémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : D80.1\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLa CPAM propose de recoder en D80.0 (Hypogammaglobulinémie héréditaire). Justifiez le maintien du code actuel.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D80.1) ---\nD80.1 Hypogammaglobulinémie non familiale\nD80 Déficit immunitaire avec déficit prédominant de la production d'anticorps\nD80.0 Hypogammaglobulinémie héréditaire\nD80.2 Déficit sélectif en immunoglobuline A [IgA]\nD80.3 Déficit sélectif en sousclasses d'immunoglobulines G [IgG]\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"D80.1\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypogammaglobulinémie est une condition caractérisée par un faible taux d'immunoglobulines (anticorps) dans le sang. Cela compromet la capacité du corps à combattre les infections. Le contexte clinique suggère une forme non familiale, bien que cela ne soit pas explicitement confirmé.\", \"codes_candidats\": \"[D80.0, D80.1, D80.7, D80]\", \"discrimination\": \"D80.0 (héréditaire) est exclu car le contexte ne mentionne pas d'antécédents familiaux. D80.7 (transitoire du nourrisson) est peu probable compte tenu de l'âge du patient (15 ans). D80.1 (non familiale) semble le plus approprié car il correspond à la description clinique générale. D80 (déficit immunitaire avec déficit prédominant de la production d'anticorps) est un code plus général qui peut être utilisé si la spécificité n'est pas connue, mais D80.1 est préférable.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hypogammaglobulinémie justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques). Le codage correct permet une prise en charge adaptée et un remboursement approprié. La présence de ce DAS impacte la complexité du séjour et doit être reflétée dans le codage.\", \"code\": \"D80.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code D80.1 décrit le mieux l'hypogammaglobulinémie non familiale, en accord avec le contexte clinique et les informations disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"à 27\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"À 27\\\" est très vague et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à une lésion ou un problème impliquant les organes intrathoraciques, potentiellement lié à un traumatisme, une ataxie, ou une autre condition. Le contexte clinique (antécédents de néoplasie vésicale et chirurgie) est important pour affiner l'interprétation.\", \"codes_candidats\": \"[S27.0, S27.1, S27.6, S27, W27, T27, N27, N27.0, I27.0, R27.0]\", \"discrimination\": \"Étant donné le manque de précision du diagnostic initial, et l'absence d'informations supplémentaires, il est difficile de déterminer la cause exacte. Les codes S27.0 (pneumothorax traumatique), S27.1 (hémothorax traumatique), S27.6 (lésion traumatique de la plèvre) et S27 (lésions traumatiques d'organes intrathoraciques, autres et non précisés) sont des candidats possibles si l'on suppose un traumatisme. W27 (contact avec un outil à main non électrique) pourrait être pertinent si un accident est survenu. T27 (brulure et corrosion des voies respiratoires) est peu probable. N27 et N27.0 concernent des anomalies rénales, ce qui ne correspond pas au diagnostic initial. I27.0 (hypertension pulmonaire primitive) est également peu probable sans informations supplémentaires. R27.0 (ataxie, sans précision) pourrait être envisagé si le patient présentait une ataxie, mais sans plus de détails, il est moins pertinent que les codes liés à un traumatisme.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Étant donné le manque de précision du diagnostic initial, le code le plus approprié doit être le plus spécifique possible, tout en étant justifié par le contexte clinique. Si le motif principal est un traumatisme, un code de traumatisme est approprié. Si le motif principal est une ataxie, un code d'ataxie serait approprié. Sans plus d'informations, il est difficile de déterminer le code le plus approprié.\", \"code\": \"S27\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur la nature de la lésion \\\"À 27\\\", le code S27 (Lésions traumatiques d'organes intrathoraciques, autres et non précisés) est le code le plus approprié, car il englobe un large éventail de lésions possibles. Il est important de noter que ce code est un code \\\"fourre-tout\\\" et qu'une investigation plus approfondie est nécessaire pour déterminer la cause exacte de la lésion et attribuer un code plus spécifique si possible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code R09.3 (Expectoration anormale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code R09.3 — Expectoration anormale\n\nCe code COMPREND :\nAnomalie de :\n - couleur de l'expectoration \n - odeur de l'expectoration \n - quantité de l'expectoration \nExpectoration excessive\n\nCe code EXCLUT :\nexpectorations sanglantes [R04.2]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Ostéotomie maxillaire totale basse préimplantaire ou préprothétique avec interposition, par abord intrabuccal"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LBPA027\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBPA027 Ostéotomie maxillaire totale basse préimplantaire ou préprothétique avec interposition, par abord intrabuccal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ventilationventilationventilationventilationventilationventilation\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique que le patient nécessite une ventilation artificielle. La répétition du mot \\\"ventilation\\\" suggère une dépendance significative à ce support.\", \"codes_candidats\": \"['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \\\"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\\\", \\\"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\\\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)']\", \"discrimination\": \"J67.7, T27.2 et T27.3 sont peu probables car il n'y a aucune mention de maladie pulmonaire, de brûlure ou de traumatisme. F45.33 est à exclure car il s'agit d'un diagnostic psychogène et le contexte clinique ne le suggère pas. Z99.1 est le code le plus approprié car il décrit directement la dépendance à un respirateur, ce qui correspond à la description clinique.  Il n'y a pas d'information permettant de préciser le type de ventilation (masque nasal, trachéostomie, etc.), donc le code général Z99.1 est le plus adapté.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation : la dépendance à la ventilation mécanique.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est cohérent avec un DP.  Aucun autre code ne doit être codé en DAS pour ce motif.\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui correspond directement au code Z99.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"maladie de crohn\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique de l'intestin, caractérisée par une inflammation transmurale qui peut affecter n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal, de la bouche à l'anus. Elle se manifeste par des douleurs abdominales, des diarrhées, une perte de poids et une fatigue.\", \"codes_candidats\": \"[K50] Maladie de Crohn [entérite régionale], [K50.0] Maladie de Crohn de l'intestin grêle, [K50.1] Maladie de Crohn du gros intestin, [K50.8] Autres formes de la maladie de Crohn, [K50.9] Maladie de Crohn, sans précision\", \"discrimination\": \"Bien que K50 soit le code de base, il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si l'information est disponible. K50.0 concerne l'intestin grêle, K50.1 le gros intestin, K50.8 les formes mixtes (grêle et gros intestin), et K50.9 est utilisé en l'absence de précision.  Le contexte clinique n'indique pas si la maladie affecte uniquement le gros intestin, l'intestin grêle ou les deux.  L'absence de précision dans le diagnostic initial suggère d'utiliser K50.9.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de la maladie de Crohn, même si déjà codée (K51.9), peut nécessiter des investigations complémentaires, une prise en charge spécifique et potentiellement une intervention chirurgicale, justifiant son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"K50.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est 'Maladie de Crohn' sans précision sur la localisation, ce qui correspond au code K50.9 (Maladie de Crohn, sans précision).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M62.26 (Infarcissement ischémique musculaire - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M62.26 (Infarcissement ischémique musculaire - Jambe) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F60.5 (Personnalité anankastique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F60.5 (Personnalité anankastique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R56.0 (Convulsions fébriles)\nDP du séjour : N70.0 (Salpingite et ovarite aigües)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Convulsions fébriles est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP N70.0 (Salpingite et ovarite aigües). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Hémiplégie flasque (DP : G81.0). Faut-il coder Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties du système (R93.7) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties du système est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP G81.0 (Hémiplégie flasque). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.34 (Schizophrénie indifférenciée, rémission incomplète) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.34 (Schizophrénie indifférenciée, rémission incomplète) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 K71.4 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "K71.4 — Maladie toxique du foie avec hépatite chronique lobulaire\nChapitre : Maladies de l’appareil digestif\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 14 mois est amené en consultation dermatologique par ses parents pour des lésions acnéiformes du visage évoluant depuis l'âge de 4 mois. L'examen clinique révèle des comédons ouverts et fermés, des papules inflammatoires et quelques pustules sur les joues et le menton. Il n'y a pas de lésion nécrotique ni de cicatrice variolique. Le dermatologue confirme le diagnostic d'acné et note l'âge de début inhabituel, survenant bien après la période néonatale.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie L70) :\n- L70.4 : Acné infantile\n- L70.9 : Acné, sans précision\n- L70.2 : Acné varioliforme\n- L70.8 : Autres formes d'acné\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un nourrisson de 14 mois présentant une acné classique (comédons, papules, pustules) localisée au visage, apparue à 4 mois de vie. L'acné du nourrisson (infantile) se distingue de l'acné néonatale (qui survient dans les premières semaines de vie) et se manifeste typiquement entre 3 et 16 mois. Les lésions sont inflammatoires mais sans caractère nécrotique ni cicatriciel variolique, ce qui oriente vers une acné infantile classique plutôt que vers une forme particulière.\", \"codes_candidats\": {\"L70.4 - Acné infantile\": \"Code fortement envisagé car le patient est un nourrisson de 14 mois avec une acné apparue à 4 mois, ce qui correspond exactement à la définition de l'acné infantile (acné survenant chez le nourrisson, après la période néonatale et avant 2 ans).\", \"L70.9 - Acné, sans précision\": \"Ce code pourrait être envisagé si l'on ne disposait pas d'information suffisante pour caractériser le type d'acné. Cependant, ici l'âge du patient et la présentation clinique permettent une classification plus précise. Ce code est un code par défaut à éviter lorsqu'une précision est possible.\", \"L70.2 - Acné varioliforme\": \"Ce code pourrait être discuté en cas de lésions nécrotiques ou de cicatrices déprimées rappelant la variole (acné miliaire nécrosante). Or, le cas clinique précise explicitement l'absence de lésion nécrotique et de cicatrice variolique, ce qui exclut ce diagnostic.\"}, \"discrimination\": \"La discrimination repose ici sur trois axes : (1) La spécificité liée à l'âge : L70.4 est spécifiquement réservé à l'acné survenant chez le nourrisson (acné infantile), ce qui correspond parfaitement à un patient de 14 mois. (2) Le principe de codage au niveau de précision maximal : L70.9 ('sans précision') ne doit être utilisé que lorsque la documentation clinique ne permet pas de préciser le type d'acné ; ici, l'âge du patient et la présentation typique permettent d'identifier formellement une acné infantile. (3) La morphologie des lésions : L70.2 (acné varioliforme / acné miliaire nécrosante) implique des lésions nécrotiques avec cicatrices déprimées, ce qui est explicitement absent dans ce cas. L70.8 (autres formes d'acné) est un code résiduel pour les formes d'acné identifiées mais ne correspondant à aucun code spécifique de la catégorie L70 ; il ne s'applique pas ici puisqu'un code spécifique existe.\", \"code\": \"L70.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code L70.4 (Acné infantile) est le seul code approprié car : (1) le patient est un nourrisson de 14 mois, ce qui correspond à la tranche d'âge de l'acné infantile ; (2) la présentation clinique est celle d'une acné classique (comédons, papules, pustules) sans particularité morphologique orientant vers une autre forme ; (3) L70.9 est écarté car le principe de codage impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible, et l'information clinique est suffisante pour identifier une acné infantile ; (4) L70.2 est écarté car il n'y a aucune lésion nécrotique ni cicatrice variolique ; (5) L70.8 est écarté car il existe un code spécifique pour cette présentation clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Tumeur maligne du côlon (DP : C18.9). Il présente aussi : hyponatrémie sévère découverte pendant le séjour. Faut-il coder E87.1 (Hypo-osmolalité et hyponatrémie) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"E87.1\", \"justification\": \"L'hyponatrémie a nécessité un bilan étiologique et un traitement spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 K07 (Anomalies dento-faciales y compris les malocclusions) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K07 (Anomalies dento-faciales y compris les malocclusions) exclut :\natrophie ou hypertrophie hémifaciale (Q67.4) ; hyperplasie ou hypoplasie condylienne unilatérale (K10.8)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Accident de bateau entraînant la noyade et la submersion - Embarcation non précisée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"V90.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V90.9 Accident de bateau entraînant la noyade et la submersion - Embarcation non précisée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Lésion traumatique intracrânienne, sans précision (DP : S06.9). Faut-il coder Somnolence (R40.0) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La somnolence est un signe d'atteinte neurologique dans le trauma crânien. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N45.0 (Orchite, épididymite et épididymo-orchite, avec abcès) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N45.0 (Orchite, épididymite et épididymo-orchite, avec abcès) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance rénale chronique, stade 3a\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N18.3) ---\nN18.3 Maladie rénale chronique, stade 3\nN18 Maladie rénale chronique\nN18.1 Maladie rénale chronique, stade 1\nN18.2 Maladie rénale chronique, stade 2\nN18.4 Maladie rénale chronique, stade 4\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale chronique stade 3a indique une atteinte rénale chronique avec une filtration glomérulaire modérément diminuée. Cela signifie que les reins ne filtrent pas les déchets du corps aussi efficacement qu'ils le devraient, mais pas encore au point d'être considérés comme en insuffisance rénale sévère (stade 4 ou 5). Le contexte clinique montre une inflammation (CRP élevée), une anémie et une leucocytose, probablement liés à la maladie rénale chronique et à la goutte.\", \"codes_candidats\": \"[N18.3, N17.0, N17.1, N17.2, N17.8, N17.9, N18.4, N18.5]\", \"discrimination\": \"N18.3 est le code le plus pertinent car il correspond précisément au stade 3 de la maladie rénale chronique, comme décrit dans le diagnostic. N17.x (insuffisance rénale aiguë) sont exclus car le diagnostic est une insuffisance rénale *chronique*. N18.4 et N18.5 correspondent à des stades plus avancés (4 et 5 respectivement) et ne sont donc pas appropriés. N18.5 est à exclure car il décrit un stade terminal, incompatible avec le stade 3a.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (bilans biologiques, suivi spécifique, potentiellement consultation néphrologique). Il est important de noter que le DP (goutte) est le motif principal de prise en charge, mais l'IRC stade 3a est un diagnostic associé significatif qui impacte la gestion du patient et justifie sa codification en DAS.\", \"code\": \"N18.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N18.3 décrit précisément l'insuffisance rénale chronique stade 3, correspondant à la description clinique et aux critères CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"glaucome\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le glaucome est un ensemble de maladies caractérisées par une dégénérescence progressive du nerf optique, souvent associée à une augmentation de la pression intraoculaire. Il peut être congénital, primitif (à angle ouvert ou fermé) ou secondaire à d'autres affections.\", \"codes_candidats\": \"[H40, H40.0, H40.1, H40.2, H40.8, H40.9, Q15.0]\", \"discrimination\": \"H40 est le code de base pour le glaucome. Q15.0 (glaucome congénital) est exclu car le contexte clinique ne mentionne pas de glaucome congénital. H40.0, H40.1, H40.2, H40.8 et H40.9 sont des sous-types de glaucome. Sans information supplémentaire sur le type de glaucome, le code H40 est le plus approprié, car il permet de coder la condition générale sans spécification.  L'exclusion de H44.5 (glaucome absolu) est pertinente car le terme 'glaucome' seul ne précise pas qu'il s'agit d'un glaucome absolu.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le glaucome est codé car il nécessite potentiellement des ressources supplémentaires (examens complémentaires, suivi spécifique) en plus de la colique néphrétique, le diagnostic principal. Le code H40 est pertinent pour refléter cette comorbidité significative.\", \"code\": \"H40\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est simplement 'glaucome' sans précision supplémentaire. H40 est le code le plus général et approprié dans ce cas, conformément aux règles de spécificité et aux exclusions du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Myosite au cours de maladies bactériennes classées ailleurs - Jambe"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M63.06\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M63.06 Myosite au cours de maladies bactériennes classées ailleurs - Jambe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.20 (Schizophrénie catatonique continue) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.20 (Schizophrénie catatonique continue) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03C13 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 03C13 : 1-4 | Interventions sur les amygdales et les végétations\nadénoïdes autres que les amygdalectomies et/ou les\nadénoïdectomies isolées, âge supérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour III.1. AIT ou AVC constitué, à la phase aigüe (codes : G45, G45.3, G46.0, G46.1, G46.2) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :\n\nLors du séjour initial de prise en charge, le codage du diagnostic principal (DP) emploie :\n pour un AIT, la catégorie G45 ; ses codes précisent la topographie ou la forme de l’accident,\npar exemple G45.3 Amaurose fugace ;\n pour un AVC constitué, un code I60.–, I61.–, I62.– ou I63.–.\nLes codes I60.–, I61.–, I62.– ou I63.– sont employés pendant l’ensemble de la première prise en\ncharge de l’AVC en médecine, chirurgie, obstétrique (MCO). Si plusieurs unités (mutations) ou\nétablissements (transferts) successifs de MCO sont fréquentés pendant cette première prise en\ncharge, ces codes sont employés par les unités médicales successives. En revanche, en cas de\nréhospitalisation en MCO après un retour à domicile ou après un séjour en soins de suite ou de\nréadaptation, l’AVC initial est codé comme une séquelle. Il importe que le dossier médical soit en\naccord avec cette règle, en ce qui concerne le parcours du patient. Ainsi, un AVC est considéré\ncomme étant dans sa phase initiale aigüe tant que le malade n’a pas quitté le champ d’activité de\nMCO où l’a amené la survenue de son AVC. Il est considéré comme séquellaire dès lors qu’il a quitté\nce champ.\nLe code I64 ne doit être employé qu’en l’absence d’examen de neuro-imagerie et ne doit pas l’être en\nassociation avec un code plus précis.\nUn code d’AIT (G45.–) et un code d’AVC constitué (I60–I64) ne peuvent être associés que s’il s’agit\nde deux épisodes distincts au cours du même séjour.\nLes manifestations cliniques de l’AVC sont codées comme diagnostics associés significatifs (DAS)\nlorsqu’elles elles en respectent la définition. Il importe de les coder le plus précisément possible et\nd’employer les extensions prévues pour certains codes (hémiplégie, dysphasie et aphasie : cf. II.2\nsupra).\nLes codes G46.0 Syndrome de l'artère cérébrale moyenne, G46.1 Syndrome de l'artère cérébrale\nantérieure, G46.2 Syndrome de l'artère cérébrale postérieure, ceux des catégories I65 Occlusion et\nsténose des artères précérébrales, n'entraînant"}], "source": "fascicule_accidents_vasculaires_cérébrau"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Laurence-Moon-Bardet-Biedl » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q87.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Laurence-Moon-Bardet-Biedl » est un synonyme de Q87.8 (Autres syndromes congénitaux malformatifs précisés, non classés ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F05.1 (Delirium surajouté à une démence) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F05.1 (Delirium surajouté à une démence) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn garçon de 8 ans d'origine méditerranéenne est adressé en hématologie pour une anémie hémolytique chronique découverte à l'âge de 2 ans. Le bilan enzymatique érythrocytaire montre un déficit en glutathion réductase avec une activité en G6PD normale. L'étude familiale confirme un mode de transmission autosomique récessif. Le frottis sanguin ne retrouve pas de sphérocytes et le test de Coombs direct est négatif. Le diagnostic retenu est celui d'anémie hémolytique non sphérocytaire héréditaire de type I.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie D55) :\n- D55.8 : Autres anémies dues à des anomalies enzymatiques\n- D55.1 : Anémie due à d'autres anomalies du métabolisme du glutathion\n- D55.3 : Anémie due à des anomalies du métabolisme des nucléotides\n- D55.2 : Anémie due à des anomalies des enzymes glycolytiques\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un enfant présentant une anémie hémolytique chronique héréditaire non sphérocytaire. Le bilan enzymatique met en évidence un déficit en glutathion réductase, enzyme impliquée dans le métabolisme du glutathion et appartenant à la voie de l'hexose monophosphate (HMP). L'activité G6PD est explicitement normale, ce qui exclut le code D55.0. Le diagnostic d'anémie hémolytique non sphérocytaire héréditaire de type I est posé.\", \"codes_candidats\": {\"D55.1\": \"Ce code couvre les anémies dues à des anomalies du métabolisme du glutathion autres que le déficit en G6PD. Il inclut explicitement les déficits enzymatiques de la voie HMP hors G6PD et l'anémie hémolytique non sphérocytaire héréditaire de type I. Le déficit en glutathion réductase est un déficit enzymatique du métabolisme du glutathion, et le type I est nommément mentionné dans les inclusions.\", \"D55.2\": \"Ce code concerne les anomalies des enzymes glycolytiques (hexokinase, pyruvate kinase, triose-phosphate isomérase) et l'anémie hémolytique non sphérocytaire héréditaire de type II. Ici, l'enzyme déficitaire (glutathion réductase) n'appartient pas à la voie glycolytique mais à la voie du glutathion/HMP, et le type est I et non II.\", \"D55.8\": \"Ce code résiduel couvre les autres anémies dues à des anomalies enzymatiques non classées ailleurs dans la catégorie D55. Il ne serait utilisé que si le déficit enzymatique ne correspondait à aucune des sous-catégories spécifiques D55.0 à D55.3.\"}, \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur deux axes : (1) la voie métabolique concernée — le métabolisme du glutathion/voie HMP (D55.1) versus la glycolyse (D55.2) versus le métabolisme des nucléotides (D55.3) — et (2) le type d'anémie hémolytique non sphérocytaire héréditaire — le type I est explicitement rattaché à D55.1 (voie du glutathion/HMP hors G6PD) tandis que le type II est rattaché à D55.2 (enzymes glycolytiques). La glutathion réductase est une enzyme du métabolisme du glutathion, pas une enzyme glycolytique ni du métabolisme des nucléotides. Le code D55.8 ne doit être utilisé qu'en l'absence de correspondance avec les sous-catégories spécifiques, ce qui n'est pas le cas ici puisque D55.1 couvre précisément cette situation.\", \"code\": \"D55.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le déficit en glutathion réductase est un déficit enzymatique du métabolisme du glutathion, distinct du déficit en G6PD (activité G6PD normale). Il s'inscrit dans la voie de l'hexose monophosphate (HMP). Le code D55.1 inclut explicitement les déficits enzymatiques de la voie HMP hors G6PD ainsi que l'anémie hémolytique non sphérocytaire héréditaire de type I, ce qui correspond exactement au diagnostic posé. D55.2 est exclu car il concerne les enzymes glycolytiques et le type II. D55.3 est exclu car il concerne le métabolisme des nucléotides. D55.8 est exclu car il existe un code spécifique plus précis (D55.1) qui couvre cette situation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 55 ans se présente avec des douleurs diffuses et une faiblesse musculaire des membres inférieurs, évoluant depuis plusieurs mois. L'électromyogramme montre des signes de polynévrite, mais l'étiologie exacte reste indéterminée après bilan."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Symptômes de neuropathie sans cause précise identifiée.\", \"codes_candidats\": \"G62.9 Polynévrite, sans précision; G60.9 Neuropathie héréditaire et idiopathique, sans précision; G63.9 Polyneuropathie et autres affections du système nerveux périphérique\", \"discrimination\": \"G62.9 est retenu en raison de l'absence de spécification de l'étiologie précise de la neuropathie.\", \"regle_pmsi\": \"Code utilisé en tant que diagnostic principal ou associé lorsque l'étiologie n'est pas déterminée.\", \"code_retenu\": \"G62.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic de polynévrite est posé sans autre précision sur la cause.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M31.3 (Granulomatose de Wegener) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M31.3 (Granulomatose de Wegener) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 10 jours, né par voie basse après un travail prolongé, présente des convulsions néonatales. L'IRM cérébrale objective une thrombose du sinus transverse gauche avec signes d'infarctus veineux temporal gauche. Le bilan biologique retrouve une méningite bactérienne à streptocoque B avec hémocultures positives.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Nouveau-né présentant une thrombose veineuse cérébrale compliquée d'un infarctus veineux, mais survenant dans un contexte septique avéré (méningite bactérienne à streptocoque B). La thrombose veineuse est donc d'origine infectieuse (pyogène). Le fascicule précise que le codage est identique quel que soit l'âge du patient (nouveau-né, enfant ou adulte).\", \"regle_pmsi\": \"Les thromboses veineuses d'origine septique se codent G08 Phlébite et thrombophlébite intracrâniennes et intrarachidiennes.\", \"code\": \"G08\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien qu'il existe un infarctus cérébral associé, le contexte septique (méningite bactérienne) fait de cette thrombose veineuse une thrombose d'origine pyogène. Le fascicule ATIH indique que les thromboses veineuses d'origine septique se codent G08, et cette règle s'applique de la même manière chez le nouveau-né, l'enfant et l'adulte. Le code G08 prime sur I63.6 en raison de l'étiologie infectieuse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 30 ans est transportée aux urgences après avoir développé un choc anaphylactique suite à une piqûre d'abeille. Le traitement par adrénaline est effectué avec succès."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le choc anaphylactique est clairement lié à une piqûre d'abeille.\", \"codes_candidats\": \"T78.2 - Choc anaphylactique, sans précision; T63.4 - Effets toxiques des piqûres d'insectes; T88.6 - Effets indésirables d'une substance médicamenteuse\", \"discrimination\": \"T78.2 est utilisé car le choc anaphylactique n'est pas spécifié comme étant dû à un médicament ou un aliment, mais à une piqûre d'insecte.\", \"regle_pmsi\": \"DP pour choc anaphylactique avec DAS pour la cause externe (piqûre d'abeille).\", \"code_retenu\": \"T78.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le choc anaphylactique est directement lié à la piqûre d'abeille, sans autre précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypoalbuminémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E88.0) ---\nE88.0 Anomalies du métabolisme des protéines plasmatiques, non classées ailleurs\nE88 Autres anomalies métaboliques\nE88.1 Lipodystrophie, non classée ailleurs\nE88.2 Lipomatose, non classée ailleurs\nE88.3 Syndrome de lyse tumorale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypoalbuminémie est une condition caractérisée par un faible taux d'albumine dans le sang. L'albumine est une protéine essentielle qui maintient la pression oncotique du sang, transporte des substances et joue un rôle dans le système immunitaire. Une hypoalbuminémie peut être causée par une diminution de la production d'albumine (par exemple, due à une maladie hépatique), une augmentation de la perte d'albumine (par exemple, due à une néphropathie ou une perte gastro-intestinale) ou une diminution de la distribution de l'albumine.\", \"codes_candidats\": \"[E88.0, R77.0]\", \"discrimination\": \"Bien que R77.0 (Anomalie de l'albumine) soit un code possible, E88.0 (Anomalies du métabolisme des protéines plasmatiques, non classées ailleurs) est plus spécifique pour décrire une hypoalbuminémie, car il englobe les déficits en protéines plasmatiques. R77.0 est plus général et pourrait être utilisé pour d'autres anomalies de l'albumine sans nécessairement impliquer une hypoalbuminémie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hypoalbuminémie a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, justifiant son codage. Le code doit être précis et refléter la condition clinique observée. Il est important de ne pas le coder comme symptôme si une cause sous-jacente est identifiée (ce qui semble être le cas ici avec le syndrome néphrotique).\", \"code\": \"E88.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E88.0 est le code le plus spécifique pour l'hypoalbuminémie parmi les options disponibles et correspond à un DAS nécessitant des ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"thyroidite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E06) ---\nE06 Thyroïdite\nE06.0 Thyroïdite aigüe\nE06.1 Thyroïdite subaigüe\nE06.2 Thyroïdite chronique avec thyréotoxicose transitoire\nE06.3 Thyroïdite auto-immune\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La thyroidite désigne une inflammation de la glande thyroïde. Plusieurs types de thyroidite existent, allant de la thyroidite auto-immune à la thyroidite post-partum, en passant par la thyroidite de Hashimoto. Le terme général 'thyroidite' est peu précis et nécessite une investigation plus approfondie pour déterminer le type spécifique d'inflammation.\", \"codes_candidats\": \"[E01, E05, E05.1, E05.3, E06, E06.2, E00, E03.1, T38.1, Y42.1, I07.1]\", \"discrimination\": \"Le terme 'thyroidite' seul est trop général. E06 (Thyroidite) est le code le plus approprié dans un premier temps. E06.2 (Thyroïdite chronique avec thyréotoxicose transitoire) pourrait être envisagé si des informations supplémentaires indiquaient une phase thyréotoxicose transitoire, mais l'absence de ces informations rend E06 plus pertinent. Les autres codes (E00, E01, E03.1, E05, E05.1, E05.3, T38.1, Y42.1, I07.1) ne correspondent pas au diagnostic initial de 'thyroidite' sans précision.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de thyroidite est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation et un suivi spécifiques, mobilisant potentiellement des ressources supplémentaires (examens complémentaires, consultations spécialisées). Il est important de noter que le terme 'thyroidite' seul est peu précis et pourrait nécessiter un codage plus spécifique si des informations complémentaires sont disponibles.\", \"code\": \"E06\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E06 correspond au diagnostic de 'thyroidite' sans précision, ce qui est conforme à la description clinique fournie. Il s'agit du code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour ce diagnostic général.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dissection de l’\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I71.0) ---\nI71.0 Dissection de l'aorte [toute localisation]\nI71 Anévrisme aortique et dissection\nI71.1 Anévrisme aortique thoracique, rompu\nI71.2 Anévrisme aortique thoracique, sans mention de rupture\nI71.3 Anévrisme aortique abdominal, rompu\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une dissection de l'aorte est une urgence médicale grave où une déchirure se produit dans la paroi de l'aorte, la principale artère du corps. Cela peut entraîner une hémorragie interne, un arrêt cardiaque ou d'autres complications potentiellement mortelles. Le terme 'dissection de l'' est incomplet et nécessite une localisation précise pour un codage correct.\", \"codes_candidats\": \"[I71, I71.0, I72, I72.9, M93.2]\", \"discrimination\": \"I71 est trop général. I71.0 est pertinent car il couvre la dissection de l'aorte, quelle que soit la localisation. I72 et I72.9 sont moins spécifiques car ils incluent des anévrismes et des dissections de localisation non précisée. M93.2 (ostéochondrite disséquante) est clairement inapproprié car il s'agit d'une affection osseuse et non d'une dissection aortique. Le contexte clinique indique une dissection aortique, donc I71.0 est le code le plus approprié, même si la localisation précise n'est pas mentionnée. Le code I71 est déjà codé comme DP, donc il faut choisir un code différent pour le DAS.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'une dissection aortique soit présente en plus du décollement de la nécessite un codage en DAS car cela impacte la prise en charge et les ressources utilisées.\", \"code\": \"I71.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I71.0 est le plus spécifique disponible pour une dissection de l'aorte, même sans localisation précise, et est différent du code I71 déjà utilisé pour le diagnostic principal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.68 (Arthrite au cours de mycoses (B35-B49) - Autres articulations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.68 (Arthrite au cours de mycoses (B35-B49) - Autres articulations) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 3 ans présente une anémie mégaloblastique résistante au traitement par vitamine B12 et folates. Le bilan métabolique urinaire révèle une excrétion massive d'acide orotique. Le diagnostic d'acidurie orotique héréditaire est posé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anémie mégaloblastique réfractaire aux traitements classiques (B12, folates) associée à une orotacidurie massive oriente vers un déficit enzymatique de la voie de synthèse de novo des pyrimidines. L'acidurie orotique héréditaire est une anomalie rare du métabolisme des pyrimidines se manifestant principalement par une anémie.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe l'acidurie orotique (anémie par orotacidurie) sous le code D53.0, dans le chapitre des anémies nutritionnelles/carentielles, et non sous E79.8 avec les autres anomalies du métabolisme des pyrimidines. Ce classement reflète la manifestation hématologique prédominante.\", \"code\": \"D53.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'acidurie orotique soit une anomalie du métabolisme des pyrimidines, le fascicule ATIH la classe spécifiquement sous D53.0 (anémie par orotacidurie). Il ne faut pas la coder en E79.8 (autres anomalies du métabolisme des pyrimidines). Le code D53.0 est le seul code correct selon la nomenclature du fascicule pour cette pathologie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B76.0 (Ankylostomose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B76.0 (Ankylostomose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a SAOS appareillé mentionné dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"G47.3\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Apnée du sommeil mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.00 (Fracture fermée du calcanéum) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S92.00 (Fracture fermée du calcanéum) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"goitre multi hétéro nodulaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E04.2) ---\nE04.2 Goitre multinodulaire non toxique\nE04 Autres goitres non toxiques\nE04.0 Goitre diffus non toxique\nE04.1 Nodule thyroïdien simple non toxique\nE04.8 Autres goitres non toxiques précisés\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le goitre multi hétéro nodulaire décrit une hypertrophie de la glande thyroïde caractérisée par la présence de multiples nodules de différentes natures (hétéro). Cela peut être associé à une fonction thyroïdienne normale (non toxique) ou perturbée (toxique). Le contexte clinique suggère une infection et une dysphonie/dysphagie, ce qui peut être lié à la taille du goitre ou à des complications.\", \"codes_candidats\": \"[E04.2, E05.2, E01.1, E04.0, E04, Q99.1, H50.3, Q51.4, E01.0, G56]\", \"discrimination\": \"E04.2 (Goitre multinodulaire non toxique) est le code le plus pertinent car il décrit précisément la condition observée : un goitre avec plusieurs nodules et qui n'est pas toxique. E05.2 (Goitre avec thyreotoxicose) est exclu car il n'y a pas d'indication de thyreotoxicose dans le diagnostic. E01.1 et E01.0 (goitre lié à une carence en iode) sont exclus car il n'y a pas d'information sur une carence en iode. E04.0 (goitre diffus non toxique) est moins spécifique que E04.2. E04 (autres goitres non toxiques) est trop général. Les codes Q99.1, H50.3, Q51.4 et G56 ne sont pas pertinents pour le diagnostic principal.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, investigation et traitement du goitre). Il est distinct du DP (Ventilation) et justifie un codage spécifique pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"E04.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic décrit un goitre multinodulaire non toxique, ce qui correspond précisément au code E04.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.63 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.63 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ulcère de l'estomac\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ulcère de l'estomac est une lésion chronique de la muqueuse de l'estomac, caractérisée par une perte de substance atteignant la couche sous-muqueuse. Il peut être causé par une infection à *Helicobacter pylori*, par l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), ou par d'autres facteurs.\", \"codes_candidats\": \"[\\\"K25 (Ulcère de l'estomac)\\\", \\\"K31.8 (Autres maladies précisées de l'estomac et du duodénum)\\\", 'K27 (Ulcère digestif, de siège non précisé)']\", \"discrimination\": \"K25 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement un ulcère de l'estomac. K31.8 est moins précis car il englobe d'autres maladies de l'estomac et du duodénum. K27 est un code plus général pour un ulcère digestif de siège non précisé, donc moins spécifique que K25.  La description clinique indique clairement un ulcère de l'estomac, ce qui rend K25 le choix le plus pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique du patient, notamment la présence de complications (infection) et l'impact sur les ressources médicales. Il est important de noter que le DP est un ulcère de l'estomac aigu avec perforation, ce qui renforce la pertinence de ce DAS.\", \"code\": \"K25\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement un ulcère de l'estomac, et K25 est le code le plus spécifique disponible pour cette condition.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.22 (Démence vasculaire souscorticale, avec symptômes essentiellement hallucinatoires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F01.22 (Démence vasculaire souscorticale, avec symptômes essentiellement hallucinatoires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans est retrouvé à plusieurs centaines de kilomètres de son domicile avec une amnésie complète de son identité et de son voyage. Après évaluation psychiatrique, un diagnostic de fugue dissociative est posé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une amnésie associée à un déplacement géographique significatif, sans souvenir de l'événement.\", \"codes_candidats\": \"F44.1 - Fugue dissociative; F44.0 - Amnésie dissociative\", \"discrimination\": \"F44.1 est choisi car le patient présente une fugue avec déplacement, contrairement à F44.0 qui ne décrit que l'amnésie.\", \"regle_pmsi\": \"F44.1 est utilisé en DP car il motive l'hospitalisation et le traitement psychiatrique.\", \"code_retenu\": \"F44.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La fugue dissociative avec déplacement est le motif d'admission.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 Z89.3 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code Z89.3 — Absence acquise des deux membres supérieurs [tout niveau]\n\nCe code COMPREND :\nAbsence acquise de doigt(s), bilatérale"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du actes CCAM (section 2. Choc septique) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nLe choc septique est un sous-ensemble du sepsis au cours duquel les anomalies circulatoires\net cellulaires ou métaboliques sous-jacentes sont suffisamment profondes pour augmenter\nconsidérablement la mortalité à un mois de 25% à 35% Le choc septique est défini par la\nprésence des critères suivants au cours d’un sepsis[1] :\n• Besoin d’un traitement vasopresseur par catécholamines en continu, malgré un\nremplissage vasculaire adéquat, pour maintenir la pression artérielle moyenne à plus\nde 65 mmHg\n• Augmentation des lactates sériques >2mmol/l (ou 18mg/dl)\nLorsque l’infection s’accompagne d’un sepsis avec choc septique comme défini ci-dessus, le\ncode R57.2 Choc septique devra être associé au code du sepsis.\nLes actes CCAM de suppléance vitale, de remplissage vasculaire, d’épuration extra-rénale\ndoivent aussi être codés à chaque fois qu’ils sont réalisés.\nSÉQUELLES DE MALADIES ET DE LÉSIONS TRAUMATIQUES\nLa CIM–10 définit les séquelles comme des « états pathologiques stables, conséquences\nd'affections qui ne sont plus en phase active » (volume 2 page 28 ou 33 ).\n[1] The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA. 2016 ; 315(8) : 801-810. doi :\n10.1001/jama.2016.0287 Abstract"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM HHFE005 ?"}, {"role": "assistant", "content": "HHFE005 — Exérèse d'un polype de plus de 1cm de diamètre ou de 4 polypes ou plus du côlon et/ou du rectum, par rectosigmoïdoscopie ou par coloscopie partielle\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 121.58 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : 2 SMR ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F23.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« 2 SMR » est un synonyme de F23.2 (Trouble psychotique aigu d’allure schizophrénique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K29.0 (Gastrite hémorragique aiguë) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K29.0 (Gastrite hémorragique aiguë) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, tabagique chronique, est admis aux urgences pour une dyspnée d'apparition brutale depuis 6 heures. La gazométrie artérielle réalisée en air ambiant montre une PaO2 à 52 mmHg et une PaCO2 à 62 mmHg avec un pH à 7,28. Le diagnostic d'insuffisance respiratoire aigüe est posé. Le médecin note dans son compte-rendu : « Insuffisance respiratoire aigüe sur décompensation de BPCO ».\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie J96.0) :\n- J96.09 : Insuffisance respiratoire aigüe - \" Type non précisé \"\n- J96.00 : Insuffisance respiratoire aigüe - \" Type I [hypoxique] \"\n- J96.01 : Insuffisance respiratoire aigüe - \" Type II [hypercapnique] \"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une insuffisance respiratoire aigüe documentée par gazométrie. On retrouve à la fois une hypoxémie franche (PaO2 à 52 mmHg, bien en dessous du seuil de 60 mmHg) ET une hypercapnie significative (PaCO2 à 62 mmHg, bien au-dessus du seuil de 45 mmHg) avec acidose respiratoire (pH 7,28). Le contexte de BPCO décompensée est typiquement associé à une insuffisance respiratoire de type II. La question se pose : doit-on coder un type I (hypoxique), un type II (hypercapnique), ou un type non précisé puisque les deux anomalies coexistent ?\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"J96.00\", \"libelle\": \"Insuffisance respiratoire aigüe, Type I [hypoxique]\", \"raison_envisagee\": \"Le patient présente effectivement une hypoxémie sévère (PaO2 à 52 mmHg). Le type I se définit par une hypoxémie isolée sans hypercapnie (PaCO2 normale ou basse). Ici, la PaCO2 est élevée, ce qui exclut un type I pur.\"}, {\"code\": \"J96.01\", \"libelle\": \"Insuffisance respiratoire aigüe, Type II [hypercapnique]\", \"raison_envisagee\": \"Le patient présente une hypercapnie franche (PaCO2 à 62 mmHg) avec acidose respiratoire, dans un contexte de BPCO décompensée. Le type II se caractérise par une hypoventilation alvéolaire entraînant une rétention de CO2, avec secondairement une hypoxémie. L'hypoxémie observée est une conséquence de l'hypoventilation alvéolaire et non un mécanisme indépendant.\"}, {\"code\": \"J96.09\", \"libelle\": \"Insuffisance respiratoire aigüe, Type non précisé\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait être tenté de choisir ce code en présence des deux anomalies (hypoxémie + hypercapnie), en considérant qu'aucun des deux types ne s'applique parfaitement. Cependant, ce code est réservé aux situations où la gazométrie n'est pas disponible ou non documentée, ou lorsque le clinicien ne précise pas le mécanisme.\"}], \"discrimination\": \"La distinction fondamentale repose sur le mécanisme physiopathologique dominant : le Type I (hypoxique) correspond à une atteinte de l'échangeur pulmonaire (shunt, trouble de diffusion, effet espace mort) avec hypoxémie SANS hypercapnie (la PaCO2 est normale ou basse car l'hyperventilation compensatrice élimine le CO2). Le Type II (hypercapnique) correspond à une défaillance de la pompe ventilatoire (hypoventilation alvéolaire) avec élévation de la PaCO2 ET hypoxémie secondaire — les deux anomalies coexistent car l'hypoventilation entraîne mécaniquement les deux. La présence simultanée d'hypoxémie et d'hypercapnie ne signifie pas « type mixte non précisé » : elle signe précisément un type II. Le code J96.09 ne doit être utilisé que lorsque l'information gazométrique est absente ou que le type n'est pas documenté dans le dossier.\", \"code\": \"J96.01\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J96.01 (Type II, hypercapnique) est le seul correct ici. La gazométrie montre une PaCO2 à 62 mmHg avec acidose respiratoire (pH 7,28), ce qui définit formellement une insuffisance respiratoire de type II. L'hypoxémie concomitante (PaO2 à 52 mmHg) est une conséquence attendue de l'hypoventilation alvéolaire et ne reclasse pas le tableau en type I ni en type non précisé. Le contexte clinique (BPCO décompensée) confirme le mécanisme d'hypoventilation alvéolaire. Le code J96.00 est exclu car le type I exige une PaCO2 normale ou basse. Le code J96.09 est exclu car la gazométrie est disponible et permet de typer précisément l'insuffisance respiratoire — utiliser ce code constituerait une perte d'information et un codage sous-optimal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans se présente avec une éruption cutanée non spécifique et des démangeaisons diffuses. Les examens dermatologiques et biologiques ne permettent pas de déterminer une cause précise. Le patient n'a pas d'antécédents dermatologiques notables."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Éruption cutanée et prurit sans cause identifiable ni antécédents dermatologiques.\", \"codes_candidats\": \"L98.8 Autres affections spécifiques de la peau; L98.9 Affection de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané, sans précision; L29.9 Prurit, sans précision\", \"discrimination\": \"L'absence de spécificité justifie l'utilisation d'un code non précisé.\", \"regle_pmsi\": \"L98.9 est utilisé pour des affections cutanées sans diagnostic spécifique.\", \"code_retenu\": \"L98.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Aucune affection cutanée précise n'a été diagnostiquée, justifiant L98.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.27 (Arthropathie post-vaccinale - Articulations de la cheville et du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.27 (Arthropathie post-vaccinale - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.00 (Fracture fermée du col du fémur) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S72.00 (Fracture fermée du col du fémur) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Myasthénie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La myasthénie est une maladie auto-immune caractérisée par une faiblesse musculaire fluctuante. Elle résulte d'une perturbation de la transmission neuromusculaire.\", \"codes_candidats\": \"[G70] Myasthénie et autres affections neuro-musculaires, [G70.2] Myasthénie congénitale et au cours du développement, [M60.8] Autres myosites, [M60.1] Myosite interstitielle, [M60.9] Myosite, sans précision.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes liés à des myosites existent, le terme 'Myasthénie' est spécifique à une condition auto-immune bien définie. G70.2 est exclu car le contexte clinique ne suggère pas une myasthénie congénitale ou du développement. Les codes M60.x concernent des myosites d'origine différente. G70 est le code le plus approprié pour décrire la myasthénie.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de myasthénie, en tant que DAS, est justifié par le contexte clinique d'un patient de 75 ans présentant des complications (infection) et nécessitant une prise en charge pluridisciplinaire. Il est important de noter que le diagnostic principal est la cholécystite, et la myasthénie est un diagnostic associé significatif qui a mobilisé des ressources supplémentaires.\", \"code\": \"G70\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'Myasthénie' correspond directement au diagnostic posé et G70 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour cette condition.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J94.1 (Fibrothorax) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J94.1 (Fibrothorax) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"maladie coronarienne (stent actif sur l'iva)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : Z95.5\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe DAS Z95.5 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z95.5) ---\nZ95.5 Présence d'implant et de greffe vasculaires coronaires\nZ95 Présence d'implants et de greffes cardiaques et vasculaires\nZ95.0 Présence de dispositifs électroniques cardiaques\nZ95.1 Présence d'un pontage aortocoronaire\nZ95.2 Présence de prothèse d'une valvule cardiaque\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"Z95.5\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une maladie coronarienne traitée par la pose d'un stent actif dans l'artère interventriculaire antérieure (IVA). Cela suggère une obstruction significative de l'artère coronaire qui a été ouverte avec un stent pour restaurer le flux sanguin vers le muscle cardiaque.\", \"codes_candidats\": \"[I25.1, I70.0, I11.0, I25, I23.6]\", \"discrimination\": \"I25.1 est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la cardiopathie artérioscléreuse, incluant l'athérosclérose des artères coronaires. I70.0 se concentre sur l'athérosclérose de l'aorte, ce qui n'est pas le problème principal ici. I11.0 implique une insuffisance cardiaque, qui n'est pas explicitement mentionnée dans le diagnostic. I25 est trop général. I23.6 décrit une thrombose post-infarctus, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car la pose du stent a mobilisé des ressources supplémentaires (intervention cardiologique, artériographie, suivi post-opératoire). Il est important de noter que le code I25.1 est déjà présent dans les DAS codés, mais le code Z95.5 est nécessaire pour spécifier la présence de l'implant.\", \"code\": \"Z95.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z95.5 décrit précisément la présence d'une endoprothèse coronaire (stent), complétant le diagnostic de cardiopathie artérioscléreuse (I25.1) et justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I23.6 (Thrombose de l'oreillette, de l'auricule et du ventricule comme complication récente d'un) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I23.6 (Thrombose de l'oreillette, de l'auricule et du ventricule comme complication récente d'un) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 5 ans est suivi en pédiatrie pour un retard de croissance inexpliqué, sans cause nutritionnelle ou endocrinologique identifiée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente un retard de développement physique sans cause identifiable.\", \"codes_candidats\": \"R62.8 Autres retards du développement physiologique; E45 Retard de développement physique dû à la malnutrition\", \"discrimination\": \"R62.8 est retenu car aucun facteur nutritionnel n'est en cause, contrairement à E45.\", \"regle_pmsi\": \"Codage des retards de développement en l'absence de causes identifiables précises.\", \"code_retenu\": \"R62.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"L'absence de cause identifiable pour le retard justifie l'utilisation de R62.8.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"musculaire, vasculaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Musculaire, vasculaire' suggère une atteinte combinée des muscles et du système vasculaire. Cela peut impliquer des troubles de l'apport sanguin aux muscles, des maladies vasculaires affectant les muscles, ou une condition sous-jacente qui impacte à la fois les muscles et les vaisseaux sanguins. Le contexte clinique (biologie, complications, antécédents) est important pour déterminer la nature exacte de cette atteinte.\", \"codes_candidats\": \"['F01.3 (Démence vasculaire mixte, corticale et souscorticale)', 'I73 (Autres maladies vasculaires périphériques)', 'I73.9 (Maladie vasculaire périphérique, sans précision)', 'M61 (Calcification et ossification de muscles)', 'M61.5 (Autres ossifications de muscles)']\", \"discrimination\": \"F01.3 est inapproprié car il décrit une démence, ce qui n'est pas cohérent avec le contexte. I73 est trop général. I73.9 est une option, mais moins spécifique. M61 et M61.5 se concentrent sur la calcification/ossification musculaire, ce qui pourrait être une composante, mais ne capture pas l'aspect vasculaire.  Compte tenu du contexte clinique et de la nécessité de refléter à la fois l'atteinte musculaire et vasculaire, un code plus précis est nécessaire si possible. Sans plus d'informations, M61.5 semble le plus pertinent parmi les options disponibles, car il mentionne une ossification musculaire, ce qui peut être lié à un problème vasculaire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. La combinaison d'atteinte musculaire et vasculaire, surtout si elle est complexe, peut nécessiter des examens complémentaires, des consultations spécialisées (cardiologue, neurologue, etc.) et une prise en charge spécifique, justifiant ainsi son codage en DAS. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"M61.5\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic 'Musculaire, vasculaire' est vague. M61.5, 'Autres ossifications de muscles', est le code le plus proche des options disponibles, suggérant une possible atteinte musculaire liée à un problème vasculaire. Un code plus précis serait idéal si plus d'informations étaient disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Électromyographie analytique du périnée, avec étude des latences des réflexes sacraux et des latences distales du nerf pudendal [nerf honteux] par stimulation intrarectale ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AHQD001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHQD001 Électromyographie analytique du périnée, avec étude des latences des réflexes sacraux et des latences distales du nerf pudendal [nerf honteux] par stimulation intrarectale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Adaptation des réglages d'une ventilation non effractive par mesures répétées des gaz du sang, par 24 heures ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GLMF001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GLMF001 Adaptation des réglages d'une ventilation non effractive par mesures répétées des gaz du sang, par 24 heures.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R44.3 (Hallucinations, sans précision)\nDP du séjour : T09.6 (Amputation traumatique du tronc, niveau non précisé)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Hallucinations, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T09.6 (Amputation traumatique du tronc, niveau non précisé). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.41 (Autre goutte secondaire - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et sterno-) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.41 (Autre goutte secondaire - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et sterno-) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"faiblesse de membre / déficit / symptômes pouvant évoquer un avc\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F44.4) ---\nF44.4 Troubles moteurs dissociatifs\nF44 Troubles dissociatifs [de conversion]\nF44.0 Amnésie dissociative\nF44.1 Fugue dissociative\nF44.2 Stupeur dissociative\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Faiblesse de membre / déficit / symptômes pouvant évoquer un AVC\\\" suggère une perte de fonction motrice d'un ou plusieurs membres, pouvant simuler les symptômes d'un accident vasculaire cérébral. Il est important de distinguer si ce déficit est d'origine neurologique, psychogène ou autre.\", \"codes_candidats\": \"['F44.4 (Troubles moteurs dissociatifs)', 'G54.7 (Syndrome du membre fantôme sans élément douloureux)', \\\"G83.1 (Monoplégie d'un membre inférieur)\\\", 'F45.30 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression circulatoire)', 'F01 (Démence vasculaire)', 'F06.7 (Trouble cognitif léger)']\", \"discrimination\": \"F44.4 est pertinent si le déficit est d'origine psychogène. G54.7 est à considérer si le patient a subi une amputation et présente un syndrome du membre fantôme. G83.1 décrit une paralysie d'un membre inférieur, mais ne précise pas l'étiologie. F45.30 pourrait être envisagé si le déficit est lié à un dysfonctionnement neurovégétatif. F01 et F06.7 sont à considérer si le déficit est lié à un problème cognitif sous-jacent. Le contexte clinique (tumeur maligne du lobe frontal, hypertension artérielle, insuffisance rénale) oriente vers une origine vasculaire ou un trouble cognitif associé.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, prise en charge spécifique). Il ne s'agit pas d'un symptôme isolé, mais d'un déficit significatif associé à d'autres pathologies.\", \"code\": \"F44.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que plusieurs codes soient envisageables, F44.4 (Troubles moteurs dissociatifs) semble le plus approprié compte tenu de la description clinique évoquant un AVC, en l'absence d'éléments précis sur l'étiologie. Le contexte de tumeur maligne du lobe frontal pourrait suggérer une origine psychogène du déficit moteur, rendant ce code pertinent. Une évaluation neurologique plus approfondie serait nécessaire pour confirmer ou infirmer cette hypothèse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypopituitarisme\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E89.3) ---\nE89.3 Hypopituitarisme après un acte à visée diagnostique et thérapeutique\nE89 Anomalies endocriniennes et métaboliques après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non\nE89.0 Hypothyroïdie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique\nE89.1 Hypo-insulinémie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique\nE89.2 Hypoparathyroïdie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypopituitarisme est une insuffisance de la fonction de l'hypophyse, entraînant une diminution ou une absence de production d'hormones hypophysaires. Il peut avoir diverses causes et conséquences cliniques.\", \"codes_candidats\": \"[E89.3, E86]\", \"discrimination\": \"E89.3 est plus spécifique car il décrit un hypopituitarisme post-traitement (irradiation). E86 (Hypovolémie) n'est pas pertinent dans ce contexte. Le contexte clinique ne mentionne pas d'irradiation, mais E89.3 reste le code le plus approprié parmi les options disponibles, car il est le code spécifique pour l'hypopituitarisme.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hypopituitarisme est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (bilans hormonaux, suivi endocrinologique, etc.). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (cholécystite aiguë) et des autres DAS déjà codés.\", \"code\": \"E89.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour l'hypopituitarisme dans les sources CIM-10 fournies, même en l'absence d'indication d'irradiation dans le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"à 8.5\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"À 8.5\\\" est une notation inhabituelle et nécessite une interprétation. Sans contexte supplémentaire, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise. Il pourrait s'agir d'une notation interne, d'une abréviation, ou d'une référence à un protocole spécifique. L'absence d'informations cliniques supplémentaires rend l'interprétation difficile.\", \"codes_candidats\": \"Étant donné le manque d'informations, aucun des codes fournis ne semble directement applicable. U07.8 (Usage urgent de U07.8) est une possibilité si \\\"À 8.5\\\" fait référence à une urgence, mais cela est très improbable sans contexte. H81.8 (Autres atteintes des fonctions vestibulaires) est également peu probable. C15.8, E85.8 sont encore moins pertinents.\", \"discrimination\": \"L'absence de contexte clinique rend impossible une discrimination basée sur les inclusions/exclusions ou la spécificité. Tous les codes candidats sont peu probables sans informations supplémentaires.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Sans contexte, il est impossible de déterminer si le motif justifie un code spécifique. Si \\\"À 8.5\\\" représente une urgence, U07.8 pourrait être envisagé, mais cela dépendrait de la justification clinique.\", \"code\": \"Z03.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations cliniques supplémentaires, le code Z03.8 (Examen et observation pour des raisons non précisées) est le code le plus approprié pour représenter un diagnostic non spécifié. Il est crucial d'obtenir des informations complémentaires pour un codage précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Atteinte opto-chiasmatique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'atteinte opto-chiasmatique décrit une pathologie affectant le chiasma optique, la structure où les nerfs optiques croisent. Cela peut entraîner divers troubles visuels, tels que une perte de champ visuel, une vision double, ou une cécité unilatérale. Le contexte clinique suggère une atteinte significative nécessitant des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[H47.4, Q14.2, S04.0, Q14.8, H47.6, Q15.9, Q04.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, H47.4 (Affections du chiasma optique) est le plus spécifique et direct pour décrire l'atteinte opto-chiasmatique mentionnée. Q14.2 et Q14.8 impliquent une malformation congénitale, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. S04.0 concerne un traumatisme, qui n'est pas mentionné. H47.6 se réfère au cortex visuel, qui est une structure différente. Q15.9 est trop vague. Q04.4 décrit une dysplasie, ce qui n'est pas spécifié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code reflète une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code H31.1 est déjà présent, ce qui indique une prise en charge spécifique de l'atteinte opto-chiasmatique. L'ajout de H47.4 permet de préciser la localisation de l'atteinte.\", \"code\": \"H47.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"H47.4 est le code le plus précis pour décrire l'atteinte opto-chiasmatique, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 42 ans est suivi pour une rectocolite hémorragique diagnostiquée il y a 3 ans. La coloscopie de contrôle montre des lésions inflammatoires continues avec ulcérations et fragilité muqueuse s'étendant du rectum jusqu'à l'angle splénique, sans atteinte du côlon transverse ni du côlon droit. Le compte-rendu anatomopathologique confirme une colite ulcéreuse active limitée au côlon descendant et au sigmoïde avec atteinte rectale associée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K51) :\n- K51.8 : Autres rectocolites hémorragiques\n- K51.9 : Rectocolite hémorragique, sans précision\n- K51.5 : Colite ulcéreuse gauche\n- K51.2 : Rectite ulcéreuse (chronique)\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une rectocolite hémorragique avec une atteinte inflammatoire continue débutant au rectum et remontant jusqu'à l'angle splénique. L'atteinte est donc limitée à l'hémicôlon gauche (rectum, sigmoïde, côlon descendant jusqu'à l'angle splénique). Il n'y a pas d'extension au-delà de l'angle splénique (pas d'atteinte du côlon transverse ni du côlon droit). La topographie est clairement précisée par l'endoscopie et l'anatomopathologie.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"K51.5\", \"libelle\": \"Colite ulcéreuse gauche\", \"raison\": \"L'atteinte est décrite comme limitée au côlon gauche (du rectum à l'angle splénique), ce qui correspond exactement à la définition de la colite ulcéreuse de l'hémicôlon gauche.\"}, {\"code\": \"K51.2\", \"libelle\": \"Rectite ulcéreuse (chronique)\", \"raison\": \"Le rectum est atteint, ce qui pourrait faire évoquer une rectite ulcéreuse. Cependant, la rectite ulcéreuse désigne une atteinte isolée ou prédominante du rectum, sans extension significative au côlon sus-jacent. Ici, l'atteinte remonte bien au-delà du rectum.\"}, {\"code\": \"K51.8\", \"libelle\": \"Autres rectocolites hémorragiques\", \"raison\": \"Ce code pourrait être envisagé si la topographie ne correspondait à aucune des formes spécifiquement codées (pancolite, colite gauche, rectite). Or ici, la topographie est clairement celle d'une colite gauche, qui dispose de son propre code.\"}], \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur l'étendue topographique de l'atteinte : K51.2 (rectite ulcéreuse) est réservé aux atteintes limitées au rectum seul ; K51.5 (colite ulcéreuse gauche) correspond à une atteinte continue du rectum jusqu'à l'angle splénique inclus, soit l'hémicôlon gauche ; K51.8 (autres rectocolites hémorragiques) est un code résiduel pour les formes atypiques ou les localisations ne correspondant pas aux catégories spécifiques ; K51.9 (sans précision) ne doit être utilisé que lorsque la topographie n'est pas documentée. Le principe de codage impose de toujours choisir le code le plus spécifique disponible correspondant à la documentation clinique.\", \"code\": \"K51.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K51.5 est le seul correct car l'atteinte est clairement documentée comme s'étendant du rectum à l'angle splénique, ce qui définit précisément la colite ulcéreuse gauche (colite ulcéreuse de l'hémicôlon gauche). K51.2 est écarté car l'atteinte dépasse largement le rectum pour remonter au sigmoïde et au côlon descendant. K51.8 est écarté car il existe un code spécifique pour cette topographie. K51.9 est écarté car la localisation est parfaitement précisée par la coloscopie et l'anatomopathologie, rendant l'utilisation d'un code 'sans précision' non conforme aux règles de codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a lombalgie chronique mentionnée dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"M54.5\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Lombalgie basse mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Séance d'ionophorèse [iontophorèse] pour hyperhidrose » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QZLP001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZLP001 Séance d'ionophorèse [iontophorèse] pour hyperhidrose.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"travail prolongation\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le \\\"travail prolongation\\\" décrit une phase du travail qui s'étend au-delà de la durée normale attendue. Cela peut impliquer une dilatation lente, une expulsion difficile du fœtus, ou une combinaison des deux. Le contexte clinique suggère une complication obstétricale nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[O63.0, O63.1, O63.9, O48]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents (O63.0, O63.1, O63.9, O48), le terme \\\"travail prolongation\\\" est le plus général et englobe les deux phases du travail (dilatation et expulsion). O63.0 et O63.1 sont trop spécifiques. O48, bien que pertinent, est plus approprié pour une grossesse prolongée dans son ensemble, alors que le diagnostic se concentre sur la prolongation du travail lui-même. O63.9, \\\"Travail prolongé, sans précision\\\", est le code le plus approprié car il n'y a pas d'informations supplémentaires sur la phase du travail prolongée.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de \\\"Travail prolongation\\\" est justifié comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, interventions potentielles) pendant le séjour, en particulier compte tenu de la durée du séjour (5 jours) et des anomalies biologiques (leucocytose, créatinine élevée). Il est important de noter que le DP est \\\"Isolement\\\", ce qui n'implique pas de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"O63.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code O63.9 est le plus précis pour décrire le diagnostic de \\\"travail prolongation\\\" sans plus de détails, et il est justifié comme DAS en raison de l'impact sur la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Dysurie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dysurie se traduit par une difficulté ou une douleur lors de la miction. Dans le contexte clinique présenté, elle est probablement liée à l'infection urinaire, à l'insuffisance rénale aiguë, à l'abcès et à l'état général du patient.\", \"codes_candidats\": \"[R30.0, F45.34, G24.1, Q03.1, G80.3, R35, F40.9, F45.31, G24.9, R30]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, R30.0 est le code le plus direct pour la dysurie. F45.34 et F45.31 sont à exclure car il n'y a pas d'indication de dysfonctionnement neurovégétatif psychogène. G24.1, Q03.1, G80.3 et G24.9 sont des dystonies ou troubles neurologiques qui ne correspondent pas à la description clinique. R35 (polyurie) est inapproprié car il décrit un volume de miction augmenté, pas une difficulté à uriner. F40.9 (trouble anxieux phobique) est également inapproprié en l'absence de phobie. R30 (douleur à la miction) est moins spécifique que R30.0.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la dysurie justifie des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigation de la cause, traitement de l'infection, etc.). Le code R30.0 est pertinent car il reflète cette consommation de ressources.\", \"code\": \"R30.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour la dysurie, en accord avec la description clinique et justifiant une consommation de ressources supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Exérèse du thymus vestigial, par thoracotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"FBFA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : FBFA003 Exérèse du thymus vestigial, par thoracotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M76.54."}, {"role": "assistant", "content": "M76.54 — Tendinite rotulienne - Main\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M76.5 (Tendinite rotulienne)\nComprend : carpe\ndoigts\nmétacarpe\narticulations entre ces os"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est admis aux urgences pour une douleur thoracique rétrosternale intense irradiant au bras gauche, évoluant depuis 3 heures. L'ECG montre un sus-décalage du segment ST en antérieur (V1-V4). Une angioplastie primaire avec pose de stent est réalisée en urgence à la 4e heure après le début des symptômes.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un infarctus transmural aigu du myocarde de la paroi antérieure. La prise en charge est thérapeutique initiale visant la reperfusion coronaire (angioplastie primaire), débutée moins de 24 heures après le début des symptômes (4e heure).\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque le séjour correspond à la prise en charge thérapeutique initiale de l'infarctus visant la reperfusion coronaire (médicale, interventionnelle ou chirurgicale), le 5e caractère '0' doit être utilisé. Si cette prise en charge débute moins de 24 heures après le début des symptômes, on ajoute un 6e caractère '0'.\", \"code\": \"I21.000\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La prise en charge est initiale, vise la reperfusion coronaire (angioplastie primaire = interventionnelle), et débute moins de 24 heures après le début des symptômes (3h de douleur, reperfusion à H4). Le 5e caractère '0' code la prise en charge initiale de reperfusion et le 6e caractère '0' code le délai inférieur à 24 heures. Le code complet est donc I21.000 (infarctus transmural aigu de la paroi antérieure, prise en charge initiale de reperfusion dans les 24 heures).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 M06.97 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M06.97 — Polyarthrite rhumatoïde, sans précision - Cheville et pied\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M06.9 (Polyarthrite rhumatoïde, sans précision)\nComprend : métatarse\norteils\ntarse\narticulation de la cheville\nautres articulations du pied"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 28 ans a été référée en consultation psychiatrique pour anxiété sévère. Elle présente une personnalité dépendante, caractérisée par une difficulté à prendre des décisions sans l'avis d'autrui et une peur intense de l'abandon."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes décrits correspondent à une personnalité dépendante.\", \"codes_candidats\": \"F60.7 Personnalité dépendante, F41.1 Trouble anxieux généralisé\", \"discrimination\": \"F60.7 est plus approprié car les symptômes principaux concernent la dépendance et non l'anxiété généralisée.\", \"regle_pmsi\": \"Le DP doit refléter le trouble de personnalité prédominant.\", \"code_retenu\": \"F60.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les caractéristiques principales du patient correspondent à une personnalité dépendante.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 02C03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 02C03 : J | 1-4 | D-336;\nD-340 | Interventions sur l'orbite"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome inflammatoire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R65.9) ---\nR65.9 Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé\nR65 Syndrome de réponse inflammatoire systémique [SRIS]\nR65.0 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse sans\nR65.1 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec\nR65.2 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome inflammatoire décrit une réponse du système immunitaire caractérisée par une augmentation des marqueurs inflammatoires comme la CRP. Dans ce contexte, il est probablement lié à la pancréatite aiguë, mais peut aussi être une manifestation d'autres pathologies sous-jacentes ou de complications.\", \"codes_candidats\": \"['R65 Syndrome de réponse inflammatoire systémique [SRIS]', 'R65.9 Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé', \\\"R65.2 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans défaillance d'organe\\\", \\\"R65.3 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse avec défaillance d'organe\\\", 'G61.8 Autres polynévrites inflammatoires', 'M02 Arthropathies réactionnelles', 'U10 Syndrome inflammatoire multisystémique associé à la COVID-19']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, R65.9 est le plus approprié car il correspond à la description générale de 'syndrome inflammatoire' sans précision supplémentaire. Les codes R65.2 et R65.3 nécessitent une évaluation plus précise de la présence ou non de défaillance d'organe, qui n'est pas explicitement mentionnée. G61.8 et M02 sont trop spécifiques et ne reflètent pas le diagnostic général. U10 est à exclure en l'absence de suspicion de COVID-19.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il est associé à une biologie anormale (CRP élevée) et peut nécessiter une prise en charge spécifique et des investigations complémentaires, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le syndrome inflammatoire est un diagnostic associé et non le motif principal de prise en charge (pancréatite aiguë).\", \"code\": \"R65.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et approprié pour décrire un syndrome inflammatoire non précisé, conforme aux règles de spécificité et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection bactérienne (e. coli et e. faecalis)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une infection bactérienne causée par deux espèces de bactéries : Escherichia coli (E. coli) et Escherichia faecalis. Ces bactéries sont fréquemment impliquées dans des infections gastro-intestinales, pouvant entraîner des symptômes tels que diarrhée, fièvre et douleurs abdominales. La présence de ces bactéries peut être une complication d'une autre condition médicale, comme une cholécystite (déjà codée), ou une infection nosocomiale.\", \"codes_candidats\": \"['A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli', 'A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli', 'A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli', 'A04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli', 'A04.4 Autres infections intestinales à Escherichia coli', 'A04.8 Autres infections intestinales bactériennes précisées', \\\"B96.2 Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\\\", 'K52.8 Autres gastroentérites et colites non infectieuses précisées']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes A04 soient possibles, ils nécessitent une spécification du type d'infection à E. coli qui n'est pas disponible dans la description clinique. Le code B96.2 est pertinent car il indique que E. coli est la cause d'une autre maladie. Cependant, il est plus approprié de coder l'infection elle-même, si possible. K52.8 est inapproprié car il concerne des gastroentérites non infectieuses. Le code A04.8 pourrait être envisagé si l'on avait plus de détails sur la nature de l'infection.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (traitement antibiotique, surveillance, etc.). Il est important de noter que le code B96.2 est souvent utilisé comme code de complément, et non comme code principal pour un DAS. Il est crucial de coder la cause de l'infection (E. coli et E. faecalis) pour justifier le statut de DAS.\", \"code\": \"B96.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code B96.2 identifie E. coli comme cause d'une autre maladie, ce qui correspond à la description clinique et justifie le statut de DAS. Il permet de documenter la présence de ces bactéries comme facteur contribuant à la prise en charge du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G82.0 (Paraplégie flasque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G82.0 (Paraplégie flasque) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G37.5 (Sclérose concentrique [Baló] (système nerveux central)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G37.5 (Sclérose concentrique [Baló] (système nerveux central)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Palpitations\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = C50.5 (Quadrant inféroexterne du sein)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Palpitations est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP C50.5 (Quadrant inféroexterne du sein). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hydrocholécystite\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hydrocholécystite désigne une dilatation anormale de la vésicule biliaire due à un obstacle, souvent un calcul, empêchant le drainage normal de la bile. Elle peut être associée à une infection et à d'autres complications.\", \"codes_candidats\": \"[K82.1, K80.4, K82.3]\", \"discrimination\": \"K82.1 (Hydrocholécyste) est trop général. K80.4 (Calcul des canaux biliaires avec cholécystite) est pertinent mais moins spécifique que K82.3. K82.3 (Fistule de la vésicule biliaire) décrit une condition différente de l'hydrocholécystite, qui est une dilatation due à un obstacle, pas une fistule.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la complication, investigations complémentaires). Il est distinct du DP (calcul des canaux biliaires) et justifie un codage séparé pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"K82.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que le terme 'hydrocholécystite' puisse évoquer une dilatation, le contexte clinique suggère un obstacle empêchant le drainage, ce qui est plus compatible avec une fistule (même si ce n'est pas explicitement mentionné). K82.3 est le code le plus précis disponible pour décrire cette situation parmi les options proposées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM ELFA001 ?"}, {"role": "assistant", "content": "ELFA001 — Résection du tronc de la veine porte, des vaisseaux mésentériques supérieurs et/ou de l'artère hépatique avec rétablissement de la continuité vasculaire, au cours d'une exérèse du foie ou du pancréas\nRegroupement : ADC\nActivité : 1"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Carence en vitamine b\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La carence en vitamine B fait référence à un manque de certaines vitamines du groupe B, essentielles au fonctionnement métabolique, notamment pour la production de globules rouges et le système nerveux. Cela peut se manifester par une anémie, des troubles neurologiques, et d'autres symptômes.\", \"codes_candidats\": \"[E53.8, D51.8, D51, E53.0, E56.8]\", \"discrimination\": \"E53.8 (Autres avitaminoses précisées du groupe B) est le code le plus spécifique car il précise qu'il s'agit d'une carence dans le groupe B. D51.8 et D51 se réfèrent à une anémie par carence en vitamine B12, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. E53.0 concerne spécifiquement la riboflavine (vitamine B2). E56.8 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens biologiques, suivi nutritionnel). Il est important de noter que la présence de ce DAS ne modifie pas le DP principal (Hypercholestérolémie).\", \"code\": \"E53.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E53.8 est le plus précis pour décrire une carence en vitamine B, sans spécifier une vitamine B particulière, conformément au diagnostic fourni.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 42 ans se présente aux urgences après une agression au couteau dans une ruelle. L'examen clinique révèle une plaie incise de 6 cm au niveau de la région inguinale droite, avec saignement actif modéré. Une seconde plaie superficielle de 3 cm est retrouvée au niveau de la fesse gauche, sans atteinte musculaire profonde. Le patient est hémodynamiquement stable et le bilan lésionnel ne retrouve pas d'autre atteinte.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie S31) :\n- S31.3 : Plaie ouverte du scrotum et des testicules\n- S31.7 : Plaies ouvertes multiples de l'abdomen, des lombes et du bassin\n- S31.1 : Plaie ouverte de la paroi abdominale\n- S31.0 : Plaie ouverte des lombes et du bassin\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente deux plaies ouvertes distinctes : une plaie de la région inguinale droite (l'aine fait anatomiquement partie de la paroi abdominale antéro-inférieure) et une plaie de la fesse gauche (la fesse est explicitement incluse dans les lombes/bassin selon la CIM-10). Il s'agit donc de deux plaies ouvertes situées dans des sous-localisations différentes au sein de la même catégorie S31, touchant respectivement la paroi abdominale et la région lombo-pelvienne.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"S31.1\", \"libelle\": \"Plaie ouverte de la paroi abdominale\", \"raison_envisagee\": \"La plaie inguinale droite correspond à l'aine, qui est explicitement incluse dans S31.1. Ce code serait correct si la plaie inguinale était la seule lésion.\"}, {\"code\": \"S31.0\", \"libelle\": \"Plaie ouverte des lombes et du bassin\", \"raison_envisagee\": \"La plaie de la fesse gauche relève de ce code, puisque la note d'inclusion précise que la fesse est comprise dans cette localisation. Ce code serait correct si la plaie fessière était la seule lésion.\"}, {\"code\": \"S31.7\", \"libelle\": \"Plaies ouvertes multiples de l'abdomen, des lombes et du bassin\", \"raison_envisagee\": \"Le patient présente deux plaies ouvertes dans des sous-localisations différentes de la même catégorie S31 (aine + fesse). Ce code combiné est prévu pour coder la multiplicité des plaies au sein de cette région anatomique.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la multiplicité des lésions et leur répartition anatomique. S31.1 ne couvre que la paroi abdominale (incluant aine et flanc), S31.0 ne couvre que les lombes et le bassin (incluant la fesse). Lorsqu'un patient présente simultanément des plaies relevant de sous-catégories différentes au sein de S31 — ici une plaie de l'aine (S31.1) ET une plaie de la fesse (S31.0) — le code S31.7 est spécifiquement prévu pour regrouper ces plaies multiples plutôt que de coder chaque plaie séparément. Le piège principal est de coder uniquement la plaie la plus importante (S31.1 pour l'aine) en oubliant la fesse, ou de coder les deux séparément alors qu'un code combiné existe. S31.3 (scrotum/testicules) est écarté car aucune atteinte génitale n'est décrite.\", \"code\": \"S31.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S31.7 est le seul code approprié car le patient présente deux plaies ouvertes distinctes relevant de sous-localisations différentes au sein de la catégorie S31 : la plaie inguinale droite relève de S31.1 (aine = paroi abdominale) et la plaie fessière gauche relève de S31.0 (fesse = lombes/bassin). La CIM-10 prévoit le code S31.7 précisément pour cette situation de plaies ouvertes multiples de l'abdomen, des lombes et du bassin. Coder S31.1 seul ignorerait la plaie fessière ; coder S31.0 seul ignorerait la plaie inguinale. Le code S31.7 synthétise fidèlement l'ensemble du tableau lésionnel en un seul code combiné, conformément aux règles de codage des lésions multiples de même nature dans une même catégorie à trois caractères.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M25.16 (Fistule articulaire - Articulation du genou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M25.16 (Fistule articulaire - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente pour un bilan de santé dans le cadre de son suivi annuel. Lors de cet examen, une sérologie syphilitique est réalisée et revient positive. Le patient n'a pas de symptômes cliniques de syphilis et n'a aucun antécédent connu de la maladie. Il ne se souvient pas d'un épisode antérieur de syphilis ni d'un traitement antérieur. Le médecin ne peut pas établir si l'infection est précoce ou tardive, car il n'y a pas d'autres informations disponibles."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une sérologie syphilitique positive sans symptômes cliniques et sans antécédents connus de syphilis. Il est impossible de déterminer si l'infection est récente ou ancienne.\", \"codes_candidats\": \"A53.0 pour syphilis latente, non précisée précoce ou tardive et A53.9 pour syphilis, sans précision.\", \"discrimination\": \"Le choix entre A53.0 et A53.9 repose sur la distinction entre syphilis latente et syphilis non précisée. Dans ce cas, le terme 'latente' n'est pas explicitement justifié car nous n'avons pas d'information sur la durée de l'infection ou les stades précédents. A53.9 est plus approprié car il reflète une syphilis sans précision.\", \"regle_pmsi\": \"La règle PMSI stipule que sans information précise sur le stade de la syphilis, le code le plus général doit être utilisé.\", \"code_retenu\": \"A53.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A53.9 est correct car il décrit une infection syphilitique sans précision, correspondant à la présentation clinique du patient où aucune distinction claire de la phase n'est possible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code M94.9 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "M94.9 — Affection du cartilage, sans précision\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif\nSynonymes : (M95-M99) ; tissu conjonctif\nÀ l'exclusion de : absence acquise de membres et d’organes (Z89-Z99.0) ; affections du système ostéo-articulaire et des muscles après un acte à visée diagnostique et ; thérapeutique (M96.-) ; anomalies dento-faciales y compris les malocclusions (K07.-) ; déformations de membres (M20-M21)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fonctionnel sad fonctionnelle\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Fonctionnel sad fonctionnelle\\\" est vague et peu précis. Il suggère un dysfonctionnement d'origine non clairement définie, potentiellement lié à des troubles intestinaux ou urinaires, mais sans information supplémentaire pour préciser la nature exacte du problème. Le terme \\\"sad\\\" est inhabituel et pourrait être une transcription erronée ou un terme spécifique à un contexte local.\", \"codes_candidats\": \"['K59.1 (Diarrhée fonctionnelle)', 'N31.8 (Autres dysfonctionnements neuromusculaires de la vessie)', 'F45.38 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression autre)', 'F98.01 (Énurésie non organique uniquement diurne)', 'F98.02 (Énurésie non organique nocturne et diurne)']\", \"discrimination\": \"Compte tenu du contexte (obésité, infection, demande de PCH, aggravation de l'invalidité), et de l'absence de détails précis sur la nature du dysfonctionnement, il est difficile de choisir un code unique. K59.1 est possible si le patient présente des diarrhées, mais sans plus d'informations, il est difficile de le confirmer. N31.8 pourrait être envisagé si le dysfonctionnement est clairement lié à la vessie. F45.38 est une option plus générale pour un dysfonctionnement neurovégétatif. F98.01 et F98.02 sont peu probables sans informations sur des problèmes d'énurésie. Le terme \\\"sad\\\" est problématique et empêche une identification précise.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le dossier MDPH et la demande d'aggravation de l'invalidité suggèrent un impact significatif sur la qualité de vie du patient et nécessitent une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DAS. L'infection et les autres comorbidités (obésité, insuffisance rénale) renforcent cette justification.\", \"code\": \"K59.1\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de plus d'informations, K59.1 (diarrhée fonctionnelle) est le code le plus plausible, mais le manque de précision du diagnostic initial limite la confiance dans ce choix. Une clarification du diagnostic est nécessaire pour un codage plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G46.2 (Syndrome de l'artère cérébrale postérieure (I66.2)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G46.2 (Syndrome de l'artère cérébrale postérieure (I66.2)) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B67.9 (Infections à Echinococcus, autres et sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B67.9 (Infections à Echinococcus, autres et sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A19.0 (Tuberculose miliaire aiguë, localisation unique et précisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A19.0 (Tuberculose miliaire aiguë, localisation unique et précisée) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Anévrysme de l'aorte thoracique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anévrysme de l'aorte thoracique est une dilatation anormale de l'aorte, le principal vaisseau sanguin du corps, dans la région de la poitrine. Il peut être asymptomatique ou provoquer des symptômes tels que douleur thoracique, toux, essoufflement et en cas de rupture, il est potentiellement mortel.\", \"codes_candidats\": \"[I71.0, I71.1, I71.5, I71.9, I71.8, I71.6, Q25.2, Q25.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique ne précise pas si l'anévrysme est rompu ou disséquant. Le code I71.0 englobe les dissections et anévrysmes disséquant, ce qui est une possibilité. I71.1 est réservé aux anévrysmes rompus. I71.9 est trop général. I71.8 est pour les ruptures, ce qui n'est pas mentionné. I71.6 est pour les anévrysmes thoracoabdomiaux sans rupture, ce qui n'est pas précisé. Q25.2 et Q25.4 sont pour les malformations congénitales, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il nécessite potentiellement des ressources supplémentaires (surveillance, imagerie, intervention). Il est important de noter qu'il est déjà codé (I71.0), ce qui est inhabituel. Cependant, la description clinique indique une condition qui pourrait nécessiter une prise en charge spécifique et donc justifie son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"I71.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est un anévrysme de l'aorte thoracique, et la description clinique ne précise pas si il s'agit d'une dissection ou d'une rupture. Le code I71.0 est le plus approprié car il englobe les dissections et anévrysmes disséquant de l'aorte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Reconstruction de l'artère et/ou de la veine subclavière avec résection de côte, par abord direct » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ECMA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ECMA001 Reconstruction de l'artère et/ou de la veine subclavière avec résection de côte, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.48 (Ostéomyélite chronique avec fistule de drainage - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.48 (Ostéomyélite chronique avec fistule de drainage - Autres localisations) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Maladie due à la bagasse » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J67.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Maladie due à la bagasse » est un synonyme de J67.1 (Bagassose) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.57 (Tassement vertébral au cours de maladies classées ailleurs - Région lombo-sacrée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.57 (Tassement vertébral au cours de maladies classées ailleurs - Région lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fistule artérioveineuse\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fistule artérioveineuse est une communication anormale entre une artère et une veine. Elle permet un shunt sanguin direct, contournant le réseau capillaire et entraînant une augmentation du débit veineux et une diminution de la pression artérielle.  Dans ce contexte, la présence de complications comme la fièvre et l'infection suggère une atteinte significative et potentiellement une mobilisation de ressources.\", \"codes_candidats\": \"[I77.0, I77.2, I28.0, T14.5]\", \"discrimination\": \"I77.0 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement une fistule artérioveineuse acquise. I77.2 concerne une rupture d'artère, ce qui n'est pas explicitement mentionné. I28.0 se limite aux vaisseaux pulmonaires, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. T14.5 est réservé aux lésions traumatiques, ce qui n'est pas indiqué.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la fistule artérioveineuse justifie une prise en charge avec des ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions, etc.). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter l'impact sur la durée du séjour et les actes réalisés. L'existence de codes CCAM spécifiques (ELSF001, EPCA001, EAAF900, DFSF002, EBSF001) indique une complexité et une prise en charge spécifique, renforçant son statut de DAS.\", \"code\": \"I77.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une fistule artérioveineuse acquise, conforme au contexte clinique et justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Dégénérescence graisseuse du foie, non classée ailleurs ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K76.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : K76.0 Dégénérescence graisseuse du foie, non classée ailleurs.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Douleur abdominale et\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une douleur abdominale, qui est un symptôme fréquent et non spécifique. Le contexte clinique suggère une douleur aiguë, compte tenu des signes biologiques (CRP élevée, ASAT, ALAT, leucocytes) et des complications (fièvre, infection, abcès, fistule). La présence d'autres pathologies (rectales, prostate, hépatiques) rend la douleur abdominale un DAS.\", \"codes_candidats\": \"[R10] Douleur abdominale et pelvienne, [R10.0] Syndrome abdominal aigu, [R10.3] Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen, [R10.4] Douleurs abdominales, autres et non précisées\", \"discrimination\": \"Bien que R10 soit le code de base, le contexte clinique d'une douleur intense avec des complications et des signes biologiques inflammatoires suggère un syndrome abdominal aigu (R10.0). R10.3 et R10.4 sont moins spécifiques. R19.3 est exclu car il décrit une contracture abdominale sans douleur intense.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par l'implication de ressources supplémentaires pendant le séjour. La douleur abdominale, en raison de ses complications et de la nécessité d'investigations et de traitements associés, justifie son codage en DAS. Le diagnostic principal (Autres maladies précisées de l'anus et du rectum) est le motif principal de la prise en charge, et la douleur abdominale est un facteur aggravant ou associé qui a nécessité des soins supplémentaires.\", \"code\": \"R10.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le contexte clinique d'une douleur abdominale intense avec des signes inflammatoires et des complications justifie le code R10.0 pour syndrome abdominal aigu, ce qui est plus spécifique que le code R10 général.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"coronaropathie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La coronaropathie désigne un ensemble de maladies affectant les artères coronaires, responsables de l'irrigation du muscle cardiaque. Elle est souvent due à l'athérosclérose, c'est-à-dire au dépôt de plaques de graisse sur les parois des artères.\", \"codes_candidats\": \"[I25.1, Q24.5, I27.1, I13.0, Z95.5, I24.8, I70.0, R93.1, I25, I20.8]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont envisageables, mais compte tenu du contexte et de la présence déjà codée de I20.9 (Coronaropathie), il est crucial de choisir un code plus spécifique. I25.1 (Cardiopathie artérioscléreuse) est pertinent car il décrit la cause la plus fréquente de coronaropathie (athérosclérose). Q24.5 est pour les malformations congénitales, ce qui n'est pas mentionné. I27.1 est lié à une cyphoscoliose, non pertinent ici. I13.0 implique une hypertension et une insuffisance cardiaque congestive, qui ne sont pas explicitement mentionnées. Z95.5 est pertinent si le patient a une prothèse coronaire, ce qui n'est pas précisé. I24.8 décrit des formes aigües, ce qui n'est pas le cas ici. I70.0 concerne l'athérosclérose de l'aorte, pas des coronaires. R93.1 est un résultat d'imagerie, pas un diagnostic en soi. I25 est trop général. I20.8 décrit l'angine de poitrine, qui peut être une manifestation de la coronaropathie, mais n'est pas le diagnostic principal.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La coronaropathie, en plus de la ventilation, a nécessité une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DAS. La présence de fibrillation auriculaire (I48.9) et d'insuffisance rénale (N19) renforce l'importance de cette comorbidité.\", \"code\": \"I25.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I25.1 décrit la cardiopathie artérioscléreuse, la cause la plus fréquente de coronaropathie, et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies, en cohérence avec le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code S43.3 ?"}, {"role": "assistant", "content": "S43.3 — Luxation de parties autres et non précisées de la ceinture scapulaire\nChapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements\nCatégorie parente : S43 (Luxation, entorse et foulure des articulations et des ligaments de la ceinture scapulaire)\nComprend : Luxation de la ceinture scapulaire SAI"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.14 (Autres ostéomyélites aiguës - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.14 (Autres ostéomyélites aiguës - Main) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome main-pied\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome main-pied est une affection caractérisée par une éruption cutanée et un épaississement de la peau sur les paumes des mains et les plantes des pieds. Il est souvent associé à la chimiothérapie, mais peut également être causé par d'autres médicaments, des infections ou des maladies systémiques.\", \"codes_candidats\": \"M71.3 (Syndrome main-pied), T69.0 (Main et pied d'immersion)\", \"discrimination\": \"Bien que T69.0 puisse sembler pertinent, il décrit une condition due à une immersion prolongée, ce qui ne correspond pas au contexte clinique de ce patient. M71.3 est le code le plus spécifique pour le syndrome main-pied, reflétant la description clinique et le contexte de chimiothérapie.\", \"regle_pmsi\": \"Le syndrome main-pied, en tant que complication de la chimiothérapie, mobilise des ressources supplémentaires (traitement dermatologique, gestion de la douleur, etc.) et justifie donc son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le DP est la chimiothérapie et le DAS est la complication directe.\", \"code\": \"M71.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M71.3 est le code le plus précis pour le syndrome main-pied, en accord avec la description clinique et le contexte de chimiothérapie, et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut I25.9 et I25.2. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I25.2\"], \"retirer\": [\"I25.9\"], \"justification\": \"I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"saignement d'origine digestive (non confirmé par méléna)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic décrit un saignement d'origine digestive, c'est-à-dire un saignement provenant du tractus gastro-intestinal. L'absence de méléna (selles noires et goudronneuses) suggère que le saignement est probablement situé proximal au côlon, dans l'estomac ou le duodénum. La présence d'un hématome indique une perte de sang significative.\", \"codes_candidats\": \"[K92.2, K63.3, C26.0, R19, K46.9, K27, K56.4, K46, P54.1, K29.0]\", \"discrimination\": \"K92.2 est un code général pour hémorragie gastro-intestinale non précisée. K63.3 concerne les ulcères de l'intestin, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. C26.0 est trop général (intestins non précisés). R19 est un symptôme, et doit être évité si une cause précise est identifiée. K46.9 et K46 concernent les hernies abdominales, qui ne sont pas mentionnées. K27 est un ulcère digestif non précisé, mais le diagnostic ne précise pas qu'il s’agit d’un ulcère. K56.4 concerne les obstructions intestinales, non mentionnées. P54.1 est spécifique aux nouveau-nés. K29.0 décrit une gastrite hémorragique aiguë, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. Le code K92.2 est le plus approprié car il décrit une hémorragie gastro-intestinale sans précision, ce qui correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, car il s'agit d'une complication nécessitant une investigation et une prise en charge spécifiques. Il est important de noter que le code K92.9 était déjà présent, mais il est trop général. Le code K92.2 est plus précis et reflète mieux la situation clinique.\", \"code\": \"K92.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K92.2 décrit le mieux le saignement d'origine digestive non confirmé par méléna, et est plus spécifique que le code K92.9 déjà présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de F02.03 (Démence de la maladie de Pick - avec d’autres symptômes, essentiellement dépressifs) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie F02.03 (Démence de la maladie de Pick - avec d’autres symptômes, essentiellement dépressifs) comprend les codes suivants :\n\n- F02.030 : Démence de la maladie de Pick - avec d’autres symptômes, essentiellement dépressifs - légère\n- F02.032 : Démence de la maladie de Pick - avec d’autres symptômes, essentiellement dépressifs - sévère\n- F02.031 : Démence de la maladie de Pick - avec d’autres symptômes, essentiellement dépressifs - moyenne\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 16M18 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 16M18 : 1-4 | Autres affections hématologiques concernant\nmajoritairement la petite enfance"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né à terme présente des signes d'anasarque fœtoplacentaire. L'historique maternel révèle une iso-immunisation Rh. Les tests hématologiques du nouveau-né montrent une hémolyse sévère. La mère avait reçu un suivi prénatal où l'iso-immunisation avait été détectée, mais aucune autre pathologie n'a été rapportée. Le nouveau-né a nécessité une intervention immédiate en néonatologie pour traiter l'anasarque secondaire à l'hémolyse."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le cas clinique présente un nouveau-né avec anasarque fœtoplacentaire en contexte d'hémolyse. L'historique maternel indique clairement une iso-immunisation Rh, ce qui est une cause fréquente d'hémolyse fœtale.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats pour ce scénario sont P56.0 pour l'anasarque due à une iso-immunisation et P56.9 pour l'anasarque due à d'autres maladies hémolytiques ou sans précision.\", \"discrimination\": \"Le code P56.0 est préféré car il y a une documentation claire de l'iso-immunisation Rh dans l'historique maternel, qui est directement associée à l'anasarque fœtoplacentaire. Le code P56.9 serait utilisé si l'anasarque était due à une cause hémolytique autre que l'iso-immunisation ou si la cause était non précisée.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, le codage doit refléter l'étiologie spécifique de l'anasarque lorsque celle-ci est clairement documentée.\", \"code_retenu\": \"P56.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La documentation médicale est explicite sur le lien entre l'iso-immunisation Rh et l'anasarque, justifiant ainsi le choix du code P56.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K25.5 (Ulcère de l'estomac chronique ou non précisé, avec perforation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K25.5 (Ulcère de l'estomac chronique ou non précisé, avec perforation) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 31.562)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.04) ---\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 31.562, indique une surcharge pondérale significative chez un patient de 70 ans. Cela peut contribuer à diverses complications médicales, comme celles déjà codées (hypertension, embolie pulmonaire, insuffisance rénale, anémie, etc.) et potentiellement aggraver l'état général du patient.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.07, E66.95, E66.09, E66.84, E66.87, E66.97]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.07 et E66.97 sont exclus car ils concernent un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m². Les codes E66.84 et E66.87 sont exclus car ils concernent un IMC entre 30 et 35 kg/m² ou un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m². Le code E66.09 est moins spécifique car l'IMC n'est pas précisé. Le code E66.05 et E66.95 sont exclus car ils concernent un IMC entre 35 et 40 kg/m². Aucun code ne correspond parfaitement à l'IMC de 31.562, mais il est important de choisir le code le plus proche et pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. L'obésité, avec ses complications potentielles et son impact sur d'autres pathologies déjà codées (hypertension, insuffisance rénale, etc.), justifie son codage en DAS. Le codage doit être précis et refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"E66.04\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code ne corresponde exactement à l'IMC de 31.562, E66.04 est le code le plus proche et le plus pertinent disponible dans les sources CIM-10 fournies, car il correspond à un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m². Il est important de noter que l'absence de code précis pour cet IMC est une limitation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Comment coder en CIM-10 : pour décrire l’angor instable et ceux des catégories I21 et I22 pour décrire les infarctus ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon les règles ATIH (Syndromes coronariens aigus), cette situation se code I20.0. pour décrire l’angor instable et ceux des catégories I21 et I22 pour décrire les infarctus"}], "source": "fascicule_syndromes_coronariens_aigus"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"adénocarcinome du côlon métastatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C18) ---\nC18 Tumeur maligne du côlon\nC18.0 Cæcum\nC18.2 Côlon ascendant\nC18.3 Angle droit du côlon\nC18.4 Côlon transverse\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'adénocarcinome du côlon métastatique est un cancer du côlon qui s'est propagé à d'autres parties du corps. Il s'agit d'un diagnostic grave nécessitant une prise en charge complexe et mobilisant des ressources importantes.\", \"codes_candidats\": \"[C18, C20, C78.5, C19]\", \"discrimination\": \"C18 est le code le plus pertinent pour un adénocarcinome du côlon. C20 concerne spécifiquement le rectum, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. C78.5 indique une tumeur secondaire du gros intestin et du rectum, mais ne précise pas le site primaire. C19 concerne la jonction rectosigmoïdienne, ce qui n'est pas le site principal du cancer. Le terme 'métastatique' implique une dissémination, ce qui n'est pas directement codé par C18 mais est une conséquence de la malignité.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il implique des complications (infection, hématome, abcès), une biologie perturbée (CRP élevée, anomalies hématologiques) et nécessite une prise en charge complexe, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code C16.9 est déjà présent, ce qui est une erreur. Il faut remplacer par C18.\", \"code\": \"C18\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"C18 est le code le plus spécifique pour un adénocarcinome du côlon, conformément aux sources CIM-10 et à la description clinique. Le terme 'métastatique' est une caractéristique de l'évolution de la maladie et n'est pas codé séparément.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans, suivi pour une cirrhose hépatique d'origine éthylique depuis 8 ans, consulte pour une pesanteur de l'hypochondre gauche. L'examen clinique retrouve une splénomégalie importante confirmée à l'échographie abdominale, avec des signes d'hypertension portale (varices œsophagiennes, ascite modérée). La NFS montre une pancytopénie modérée attribuée à l'hypersplénisme. Le médecin DIM doit coder la pathologie splénique associée à cette hypertension portale chronique.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie D73) :\n- D73.9 : Maladie de la rate, sans précision\n- D73.8 : Autres maladies de la rate\n- D73.0 : Hyposplénisme\n- D73.2 : Splénomégalie congestive chronique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une splénomégalie survenant dans un contexte d'hypertension portale chronique secondaire à une cirrhose hépatique. La rate est congestive de manière prolongée en raison de la stase veineuse portale. L'hypersplénisme (pancytopénie) est une conséquence fonctionnelle de cette splénomégalie congestive chronique. Ce tableau est classique de la splénomégalie congestive associée aux hépatopathies chroniques.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"D73.2\", \"libelle\": \"Splénomégalie congestive chronique\", \"raison_envisagee\": \"La splénomégalie est directement liée à une congestion veineuse chronique par hypertension portale sur cirrhose. Le caractère congestif et chronique est clairement établi par l'étiologie (cirrhose de 8 ans d'évolution) et les signes d'hypertension portale.\"}, {\"code\": \"D73.8\", \"libelle\": \"Autres maladies de la rate\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait envisager ce code résiduel si l'on considérait que la pathologie splénique ne correspond à aucun des codes spécifiques de la catégorie D73. Cependant, la splénomégalie congestive chronique dispose de son propre code dédié (D73.2).\"}, {\"code\": \"D73.9\", \"libelle\": \"Maladie de la rate, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être retenu par défaut si le codeur ne disposait pas de suffisamment d'informations pour préciser la nature de l'atteinte splénique. Or ici, le mécanisme (congestion chronique) est clairement identifié, ce qui exclut l'utilisation de ce code imprécis.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la spécificité du mécanisme physiopathologique. D73.2 est le seul code qui désigne spécifiquement une splénomégalie d'origine congestive et chronique, typiquement associée à l'hypertension portale. D73.8 est un code résiduel ('Autres maladies') réservé aux pathologies spléniques nommément identifiées mais ne disposant pas d'un code à 4 caractères propre (fibrose, périsplénite, splénite). D73.9 est le code 'sans précision' utilisé uniquement lorsque la nature exacte de la maladie splénique n'est pas documentée. D73.0 (hyposplénisme) concerne au contraire une diminution de fonction ou de taille de la rate, ce qui est l'opposé du tableau clinique présenté. La règle fondamentale est de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible : ici, le caractère congestif chronique de la splénomégalie est explicitement documenté, ce qui oriente sans ambiguïté vers D73.2.\", \"code\": \"D73.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de splénomégalie congestive chronique est formellement établi par la combinaison d'une cirrhose hépatique de longue date, d'une hypertension portale documentée (varices œsophagiennes, ascite) et d'une splénomégalie avec hypersplénisme. D73.2 est le code exact correspondant à cette entité nosologique. D73.8 est écarté car il s'agit d'un code résiduel pour des pathologies spléniques spécifiques autres (fibrose, périsplénite, splénite) et non pour une splénomégalie congestive qui dispose de son propre code. D73.9 est écarté car la pathologie est parfaitement précisée. D73.0 est écarté car il concerne l'hypofonctionnement ou l'atrophie splénique, situation inverse de celle présentée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : M54.5 (Lombalgie basse). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"M54.5\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Lombalgie basse mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G25.8 (Autres syndromes précisés extrapyramidaux et troubles de la motricité) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G25.8 (Autres syndromes précisés extrapyramidaux et troubles de la motricité) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Douleurs articulaires\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les douleurs articulaires sont une plainte fréquente pouvant résulter de diverses affections, allant de l'arthrose à des processus inflammatoires ou traumatiques. Le contexte clinique du patient (CRP élevée, anémie, thrombopénie, insuffisance rénale chronique, infection) suggère une étiologie potentiellement complexe et inflammatoire.\", \"codes_candidats\": \"[M25.5, M24, M19.9, M19, M25.8, M17, M70, S83, M25.2, M19.1]\", \"discrimination\": \"M25.5 (Douleur articulaire) est un code général. M24 est trop vague. M19.9 et M19 sont des arthroses, mais il n'y a aucune indication d'arthrose dans la description clinique. M17 (gonarthrose) est trop spécifique sans information sur le genou. M70 est pertinent si les douleurs sont dues à une sollicitation excessive, mais ce n'est pas précisé. S83 est pour luxations, entorses et foulures, ce qui ne correspond pas à la description. M25.2 (hyperlaxité) n'est pas évoquée. M19.1 (arthrose posttraumatique) nécessite un antécédent de traumatisme non mentionné. Le code M25.5 est déjà codé, il faut donc choisir un code plus spécifique si possible. Cependant, sans plus d'informations, il reste le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une ressource supplémentaire mobilisée pendant le séjour. Les résultats biologiques (CRP, hémoglobine, plaquettes, créatinine) et la complication (infection) indiquent une prise en charge plus complexe, justifiant le codage en DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge du séjour (Hta) et contribuer à la justification des ressources consommées.\", \"code\": \"M25.5\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que M25.5 soit déjà codé, il est le code le plus général et pertinent pour décrire les douleurs articulaires dans ce contexte. L'absence d'informations plus précises sur l'origine des douleurs (arthrose, traumatisme, etc.) rend difficile le choix d'un code plus spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code F11.202 ?"}, {"role": "assistant", "content": "F11.202 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - Syndrome de dépendance - actuellement abstinent en rémission complète\nChapitre : Troubles mentaux et du comportement\nCatégorie parente : F11.20 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - Syndrome de dépendance - actuellement abstinent)\nComprend : Alcoolisme chronique\nDipsomanie\nToxicomanie"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nLe polyhandicap se définit par l’association de quatre critères : un trouble moteur à type de paralysie partielle ou totale, d’ataxie, de tremblements sévères, de dyskinésie ou de dystonie ; une restriction extrême de l’autonomie caractérisée par la dépendance permanente envers une tierce personne o...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le polyhandicap se définit par l’association de quatre critères : un trouble moteur à type de paralysie partielle ou totale, d’ataxie, de tremblements sévères, de dyskinésie ou de dystonie ; une restriction extrême de l’autonomie caractérisée par la dépendance permanente envers une tierce personne ou un appareil. Ce code fait partie de la liste 4 « restrictions extrêmes de l’autonomie ». Polyhandicap – Recommandations de codage pour l’identification du polyhandicap lourd – ATIH – mars 2022, p. 1\", \"code\": \"U90.0\", \"description\": \"Résistance aux antiépileptiques\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code U90.0 (Résistance aux antiépileptiques).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 A09.0."}, {"role": "assistant", "content": "A09.0 — Gastroentérites et colites d’origine infectieuse, autres et non précisées\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nCatégorie parente : A09 (Autres gastroentérites et colites d'origine infectieuse et non précisée)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : J18.1), le dossier fait état de hypothyroïdie sous Lévothyrox dans les antécédents. Coder E03.9 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"E03.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hypothyroïdie, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E10.2 (Diabète sucré insulino-dépendant, avec complications rénales) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E10.2 (Diabète sucré insulino-dépendant, avec complications rénales) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P59.0 (Ictère du nouveau-né associé à un accouchement avant terme) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P59.0 (Ictère du nouveau-né associé à un accouchement avant terme) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Dejerine-Sottas » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G60.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Dejerine-Sottas » est un synonyme de G60.0 (Neuropathie héréditaire motrice et sensorielle) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.37 (Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs -) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.37 (Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs -) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"épilepsie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épilepsie est un trouble neurologique chronique caractérisé par des crises récurrentes. Le diagnostic de 'épilepsie' seul est général et nécessite une précision supplémentaire pour déterminer le type de crises, la localisation des anomalies électriques cérébrales, et l'étiologie (idiopathique, symptomatique). Le contexte clinique indique un patient âgé avec des antécédents non précisés et des anomalies biologiques, suggérant une épilepsie potentiellement secondaire à d'autres pathologies.\", \"codes_candidats\": \"['G40.9 (Épilepsie, sans précision)', 'G40.2 (Épilepsie et syndromes épileptiques symptomatiques définis par leur localisation)', 'G40.8 (Autres épilepsies)', 'G40.0 (Épilepsie et syndromes épileptiques idiopathiques définis par leur localisation)']\", \"discrimination\": \"G40.9 est le code le plus général et pourrait être utilisé si aucune information supplémentaire n'était disponible. Cependant, étant donné le contexte clinique (âge du patient, anomalies biologiques, complications), il est probable que l'épilepsie soit symptomatique (G40.2) ou d'étiologie non précisée (G40.8). G40.0 est moins probable car il décrit des formes d'épilepsie idiopathique, plus fréquentes chez l'enfant. Le choix entre G40.2 et G40.8 dépendrait d'informations supplémentaires sur la cause de l'épilepsie (lésion cérébrale, trouble métabolique, etc.). Sans ces informations, G40.8 est le choix par défaut pour une épilepsie non précisée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le diagnostic d'épilepsie justifie l'utilisation de ressources supplémentaires si sa prise en charge a nécessité une surveillance particulière, des examens complémentaires spécifiques (EEG, IRM), ou une intervention thérapeutique spécifique. Le codage correct est crucial pour la tarification et le remboursement des soins.\", \"code\": \"G40.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur le type d'épilepsie ou son origine, G40.8 (Autres épilepsies) est le code le plus approprié pour refléter le diagnostic d'épilepsie en tant que DAS. Il permet de justifier l'utilisation de ressources supplémentaires sans présumer d'une épilepsie symptomatique ou idiopathique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Suture d'une rupture de l'isthme de l'aorte, par thoracotomie avec CEC » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DGCA006\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGCA006 Suture d'une rupture de l'isthme de l'aorte, par thoracotomie avec CEC.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 35 ans, sportif amateur, est admis aux urgences après un effort physique intense (marathon par temps chaud). Il présente des myalgies diffuses, des urines foncées couleur « coca-cola » et une asthénie marquée. Le bilan biologique révèle des CPK à 45 000 UI/L (normale < 200), une myoglobinurie positive, une élévation des LDH et une insuffisance rénale aiguë débutante avec créatinine à 180 µmol/L. L'examen clinique ne retrouve pas de masse palpable ni de protrusion musculaire localisée lors de la contraction.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie M62.8) :\n- M62.8-8 : Autres atteintes musculaires précisées, non classées ailleurs\n- M62.8-0 : Rhabdomyolyse\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe des myalgies diffuses post-effort intense, des urines foncées (myoglobinurie), des CPK massivement élevées à 45 000 UI/L et une insuffisance rénale aiguë débutante. Ce tableau est caractéristique d'une destruction massive des fibres musculaires striées squelettiques, c'est-à-dire une rhabdomyolyse d'effort. Il n'y a pas de signe clinique évoquant une hernie musculaire (pas de protrusion localisée à travers un fascia, pas de masse réductible à la palpation).\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"M62.8-0\", \"libelle\": \"Rhabdomyolyse\", \"argumentation\": \"Le tableau clinico-biologique est typique : CPK massivement élevées, myoglobinurie, urines foncées, contexte d'effort intense, et atteinte rénale secondaire. La rhabdomyolyse est une nécrose musculaire aiguë avec libération du contenu cellulaire (myoglobine, CPK, potassium) dans la circulation. Ce code spécifique existe au sein de la catégorie M62.8 pour coder précisément cette entité.\"}, {\"code\": \"M62.8-8\", \"libelle\": \"Autres atteintes musculaires précisées, non classées ailleurs (inclut : hernie musculaire)\", \"argumentation\": \"Ce code pourrait être envisagé par défaut si l'on ne connaît pas l'existence du code spécifique M62.8-0 pour la rhabdomyolyse, ou si l'on interprétait le tableau comme une atteinte musculaire précisée non spécifiquement codée. Cependant, la mention d'inclusion principale de ce code est la hernie musculaire (protrusion du tissu musculaire à travers un défect fascial), ce qui ne correspond pas au tableau clinique présenté.\"}], \"discrimination\": \"Les deux codes appartiennent à la même catégorie M62.8 (Autres atteintes musculaires précisées), mais ils désignent des entités nosologiques très différentes. Le code M62.8-0 est un code spécifique réservé à la rhabdomyolyse, définie par une nécrose musculaire aiguë avec libération massive de myoglobine et d'enzymes musculaires (CPK très élevées, myoglobinurie, risque d'insuffisance rénale aiguë). Le code M62.8-8 est un code résiduel « fourre-tout » pour les autres atteintes musculaires précisées non classées ailleurs, dont l'inclusion principale est la hernie musculaire (protrusion d'un muscle à travers son fascia). La clé de discrimination repose sur la présentation clinico-biologique : la rhabdomyolyse se caractérise par des marqueurs biologiques de destruction musculaire (CPK > 5 fois la normale, myoglobinurie), tandis que la hernie musculaire est un diagnostic essentiellement clinique et morphologique (masse localisée, protrusion à la contraction). En codage CIM-10, le principe de spécificité impose de toujours préférer le code le plus précis disponible : quand le diagnostic de rhabdomyolyse est posé, M62.8-0 doit être utilisé et non le code résiduel M62.8-8.\", \"code\": \"M62.8-0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de rhabdomyolyse est formel devant l'association de myalgies diffuses post-effort, d'urines foncées, de CPK massivement élevées à 45 000 UI/L, d'une myoglobinurie positive et d'une insuffisance rénale aiguë débutante. Le code M62.8-0 (Rhabdomyolyse) est le code spécifique dédié à cette entité au sein de la CIM-10. Le code M62.8-8 ne doit pas être retenu car il s'agit d'un code résiduel dont l'inclusion principale (hernie musculaire) ne correspond pas au tableau clinique, et parce que le principe de codage impose d'utiliser le code le plus spécifique disponible. L'absence de toute protrusion musculaire localisée ou de masse palpable élimine par ailleurs la hernie musculaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T85.8 (Autres complications de prothèses, implants et greffes internes, non classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T85.8 (Autres complications de prothèses, implants et greffes internes, non classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.8 (Lésion traumatique d'autres organes intra-abdominaux) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S36.8 (Lésion traumatique d'autres organes intra-abdominaux) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"carcinome urothélial métastatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C67) ---\nC67 Tumeur maligne de la vessie\nC67.0 Trigone de la vessie\nC67.1 Dôme de la vessie\nC67.2 Paroi latérale de la vessie\nC67.3 Paroi antérieure de la vessie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le carcinome urothélial métastatique décrit un cancer de la vessie (urothélium) qui s'est propagé à d'autres parties du corps. Le terme 'métastatique' indique que le cancer s'est disséminé au-delà de la vessie.\", \"codes_candidats\": \"C67 (Tumeur maligne de la vessie)\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic mentionne 'carcinome urothélial', le terme 'tumeur maligne de la vessie' est le terme générique et le plus approprié dans le CIM-10 pour ce type de cancer. Les autres codes listés (C20, C22.0, C61, D04, D05, D05.0) concernent d'autres localisations ou types de cancer, ou des états précancéreux, et ne correspondent pas au diagnostic posé.\", \"regle_pmsi\": \"Le carcinome urothélial métastatique est un diagnostic associé significatif (DAS) car il implique une prise en charge complexe, potentiellement une chimiothérapie, une radiothérapie, et une surveillance accrue, mobilisant des ressources supplémentaires. Le code C67 est donc approprié pour refléter cette complexité.\", \"code\": \"C67\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic décrit un cancer de la vessie métastatique, ce qui correspond directement au code C67 (Tumeur maligne de la vessie).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"plaie des voies biliaires\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : K83.2\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nCe diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K83.2) ---\nK83.2 Perforation des voies biliaires\nK83 Autres maladies des voies biliaires\nK83.0 Angiocholite [cholangite]\nK83.1 Obstruction des voies biliaires\nK83.3 Fistule des voies biliaires\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"K83.2\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une \\\"plaie des voies biliaires\\\" suggère une rupture ou une lésion d'un canal biliaire, pouvant entraîner une fuite de bile dans la cavité abdominale et une infection. Le contexte clinique (fièvre, infection, abcès) confirme une complication grave.\", \"codes_candidats\": \"[K83.2, K82.2, C24.0, D13.5, C24.9, C24.8]\", \"discrimination\": \"K83.2 (Perforation des voies biliaires) et K82.2 (Perforation de la vésicule biliaire) sont des options pertinentes, mais le terme \\\"plaie\\\" est plus général que \\\"perforation\\\". C24.0, D13.5, C24.9 et C24.8 sont trop généraux et ne reflètent pas la nature de la lésion.  C24.8 (Lésion à localisations contigües des voies biliaires) pourrait être envisagé si la lésion touchait plusieurs structures, mais l'information n'est pas disponible.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, surveillance, potentiellement intervention chirurgicale). Il est important de ne pas le coder comme DP car la cholécystite aiguë est le motif principal de la prise en charge. Le code doit être précis et refléter la nature de la complication.\", \"code\": \"K83.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K83.2 décrit le mieux la \\\"plaie des voies biliaires\\\" en tant que perforation d'un canal biliaire, ce qui correspond à une rupture ou une lésion. C'est le code le plus spécifique disponible dans les sources fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Canal » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T98.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Canal » est un synonyme de T98.3 (Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C91.0 (Leucémie lymphoblastique aigüe [LLA]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C91.0 (Leucémie lymphoblastique aigüe [LLA]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « juillet 2012) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K63.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« juillet 2012) » est un synonyme de K63.8 (Autres maladies précisées de l’intestin) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 15 ans est admis en psychiatrie après avoir manifesté des comportements agressifs à l'école, associés à une humeur dépressive persistante. Il présente également des troubles du sommeil et une perte d'appétit marquée. Un diagnostic de trouble des conduites avec dépression est posé après évaluation clinique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'adolescent présente à la fois des troubles des conduites (agressivité) et des symptômes dépressifs (humeur dépressive, troubles du sommeil, perte d'appétit).\", \"codes_candidats\": \"F92.0 - Troubles des conduites avec dépression; F91.9 - Trouble des conduites, sans précision; F32.9 - Épisode dépressif, sans précision\", \"discrimination\": \"Le code F92.0 est retenu car il inclut les deux composantes principales du tableau clinique : les troubles des conduites et la dépression.\", \"regle_pmsi\": \"Le code F92.0 est utilisé comme DP, car il regroupe les deux aspects principaux de la pathologie.\", \"code_retenu\": \"F92.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente clairement un tableau combinant troubles des conduites et dépression.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A02.2 (Infection localisée à Salmonella) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A02.2 (Infection localisée à Salmonella) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut I25.9 et I25.2. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I25.2\"], \"retirer\": [\"I25.9\"], \"justification\": \"I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.83 (Autres formes de démence vasculaire, avec symptômes essentiellement dépressifs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F01.83 (Autres formes de démence vasculaire, avec symptômes essentiellement dépressifs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Thyroïdite aigüe ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E06.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : E06.0 Thyroïdite aigüe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Compression des racines et des plexus nerveux au cours d'autres dorsopathies"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G55.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : G55.3 Compression des racines et des plexus nerveux au cours d'autres dorsopathies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.21 (Fracture ouverte d'autres os du tarse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S92.21 (Fracture ouverte d'autres os du tarse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10C07 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 10C07 : 1-4 | Interventions sur le tractus thyréoglosse"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M08.23 (Polyarthrite juvénile avec début systémique - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M08.23 — Polyarthrite juvénile avec début systémique - Avant-bras\n\nCe code COMPREND :\ncubitus\nradius\narticulation du poignet"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour IDM aigu, sans précision (DP : I21.9). Il présente aussi : détresse respiratoire ayant nécessité une oxygénothérapie. Faut-il coder J96.0 (Insuffisance respiratoire aiguë) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"J96.0\", \"justification\": \"L'insuffisance respiratoire a mobilisé des ressources (oxygénothérapie, surveillance SpO2, GDS).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Carcinome épidermoïde du poumon\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le carcinome épidermoïde du poumon est un type de cancer du poumon non à petites cellules qui se développe à partir des cellules qui tapissent les voies respiratoires. Il est souvent associé au tabagisme. La description clinique indique une masse lobaire inférieure droite, ce qui nécessite d'éliminer une cause cancéreuse.\", \"codes_candidats\": \"[C34, C78.0]\", \"discrimination\": \"C78.0 (Tumeur maligne secondaire du poumon) est exclu car le diagnostic indique une tumeur primitive du poumon. C34 est le code approprié pour une tumeur maligne des bronches et du poumon. La localisation 'lobe inférieur' n'est pas précisée dans la description clinique, donc C34.9 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le carcinome épidermoïde du poumon est un diagnostic associé significatif (DAS) car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, interventions potentielles, suivi oncologique) et impacte la prise en charge du patient. Il est codé en plus du diagnostic principal (Hta).\", \"code\": \"C34.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour une tumeur maligne du poumon sans localisation précise.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme Y, 60 ans, consulte pour une vision floue progressive. L'examen ophtalmologique ne révèle pas de cause spécifique identifiable."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes visuels évoquent une affection rétinienne, mais aucun diagnostic précis n'est posé.\", \"codes_candidats\": \"H35.0 Rétinopathie diabétique, H35.3 Dégénérescence maculaire, H35.9 Affection rétinienne, sans précision\", \"discrimination\": \"H35.9 est choisi car il n'y a pas de diagnostic précis malgré les symptômes rétiniens.\", \"regle_pmsi\": \"Codage des affections non précisées lorsque les examens ne permettent pas de conclure.\", \"code_retenu\": \"H35.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Les symptômes sans diagnostic précis justifient l'utilisation d'un code générique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 Q50.6 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code Q50.6 — Autres malformations congénitales des trompes de Fallope et des ligaments larges\n\nCe code COMPREND :\nAbsence  de la trompe de Fallope ou du ligament large\nAtrésie  de la trompe de Fallope ou du ligament large\nPrésence en surnombre  de la trompe de Fallope ou du ligament large\nMalformation congénitale de la trompe de Fallope ou du ligament large SAI"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Insolation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T67.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Insolation » est un synonyme de T67.0 (Coup de chaleur et insolation) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.15 (Arthropathie post-dysentérique - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.15 (Arthropathie post-dysentérique - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04C04 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 04C04 : 1-4 | 3 | Interventions sous thoracoscopie"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Remplacement de l'articulation scapulohumérale par prothèse humérale unipolaire ou par cupule mobile » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MEKA010\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MEKA010 Remplacement de l'articulation scapulohumérale par prothèse humérale unipolaire ou par cupule mobile.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente est prise en charge en SSR après une hémorragie sous-arachnoïdienne. Elle bénéficie d'une rééducation orthophonique intensive pour une aphasie de Broca et présente par ailleurs un épisode dépressif majeur nécessitant un suivi psychiatrique régulier durant le séjour. Comment positionner ces diagnostics ?\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente est hospitalisée pour rééducation post-AVC hémorragique. L'aphasie est le déficit rééduqué principal. L'épisode dépressif constitue un autre problème de santé activement pris en charge pendant le séjour, relevant d'une finalité de soins distincte de la rééducation neurologique.\", \"regle_pmsi\": \"L'AVC (I60–I64) est le DP. L'aphasie (R47.02) est un DCMPP. Le ou les diagnostics correspondant au MPA sont ceux relatifs à d'autres problèmes de santé pris en charge ; par exemple, un épisode dépressif (F32.–) pour le MPA n°25.\", \"code\": \"I60 (DP : hémorragie sous-arachnoïdienne) + R47.02 (DCMPP : aphasie) + F32.1 (DCMPA : épisode dépressif moyen, MPA n°25)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Conformément au fascicule, l'AVC est toujours le DP (ici I60). L'aphasie, déficit rééduqué, est codée en DCMPP. L'épisode dépressif, problème de santé distinct pris en charge activement, est codé en DCMPA rattaché au MPA n°25, exactement comme l'illustre le fascicule.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 17 ans est évalué en psychiatrie pour des épisodes récurrents de colère intense et incontrôlée, sans autre trouble psychiatrique identifié."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des comportements impulsifs récurrents, sans cause psychiatrique sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"F63.8 Autres troubles des habitudes et des impulsions; F91.0 Trouble des conduites, limité à la famille\", \"discrimination\": \"Le code F63.8 est retenu car les épisodes ne s'inscrivent pas dans un trouble de conduite spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"F63.8 applicable pour des troubles impulsifs sans autre diagnostic psychiatrique.\", \"code_retenu\": \"F63.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Comportements impulsifs récurrents sans autre trouble psychiatrique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 40 ans présente une fatigue chronique et une diminution notable de la pilosité. Les tests hormonaux montrent une insuffisance de production de plusieurs hormones hypophysaires."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique est celui d'un déficit hormonal hypophysaire multiple.\", \"codes_candidats\": \"E23.0 (Hypopituitarisme), E27.0 (Insuffisance surrénalienne primaire), E34.9 (Trouble endocrinien, sans précision)\", \"discrimination\": \"E23.0 est retenu car il correspond directement à un déficit hormonal hypophysaire.\", \"regle_pmsi\": \"Choix du code correspondant à la pathologie principale.\", \"code_retenu\": \"E23.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique et les tests confirment un hypopituitarisme.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P23.8 (Pneumopathie congénitale due à d'autres micro-organismes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P23.8 (Pneumopathie congénitale due à d'autres micro-organismes) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H16.0 (Ulcère de la cornée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H16.0 (Ulcère de la cornée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code X40 ?"}, {"role": "assistant", "content": "X40 — Intoxication accidentelle par des analgésiques, antipyrétiques et antirhumatismaux, non opiacés et exposition à ces produits\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nCatégorie parente : X40-X49 (Intoxication accidentelle par des substances nocives et exposition à ces substances)\nComprend : dérivés (du) :\n - 4-aminophénol\n - pyrazolés\nmédicaments antiinflammatoires non stéroïdiens [AINS]\nsalicylés"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code C10.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "C10.9 — Cancer de l’oropharynx, sans précision\nChapitre : Tumeurs\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S84.9 (Lésion traumatique d'un nerf non précisé, au niveau de la jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S84.9 (Lésion traumatique d'un nerf non précisé, au niveau de la jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"gangréneuse\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R02) ---\nR02 Gangrène, non classée ailleurs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Gangréneuse\\\" indique la présence de nécrose tissulaire due à un manque d'apport sanguin. Sans contexte supplémentaire, il est impossible de déterminer la localisation précise de la gangrène.\", \"codes_candidats\": \"[R02, K42.1, K04.1, K40.1, K44.1, K45.1, K46.1, L88, C77.4, K43.4]\", \"discrimination\": \"Le code R02 (Gangrène, non classée ailleurs) est trop général. Les codes K42.1, K04.1, K40.1, K44.1, K45.1, K46.1 et K43.4 impliquent une hernie gangréneuse, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. Le code C77.4 concerne les ganglions lymphatiques, ce qui n'est pas pertinent. Le code L88 (Pyodermite gangréneuse) est possible mais moins probable sans indication de pyodermite. Puisque le diagnostic est un DAS, il doit mobiliser des ressources supplémentaires, ce qui est plus probable avec une localisation précise de la gangrène, mais l'absence de cette information rend le choix difficile.  En l'absence d'informations supplémentaires, le code R02 est le plus approprié, même s'il est peu spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix du code doit refléter la complexité accrue du séjour due à la gangrène, même si la localisation n'est pas précisée. L'absence de localisation précise peut nécessiter une investigation complémentaire et une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"R02\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de localisation précise de la gangrène, le code R02 est le plus approprié, bien qu'il soit peu spécifique. Il indique la présence de gangrène sans préciser sa cause ou sa localisation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Cycliste blessé dans une collision avec un train ou un véhicule ferroviaire ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"V15\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V15 Cycliste blessé dans une collision avec un train ou un véhicule ferroviaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.70 (Lésions traumatiques multiples des organes intrathoraciques, sans plaie intrathoracique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S27.70 (Lésions traumatiques multiples des organes intrathoraciques, sans plaie intrathoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infection osseuse\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection osseuse, ou ostéomyélite, est une infection qui affecte l'os. Elle peut être causée par diverses bactéries, champignons ou parasites. Le contexte clinique ne précise pas l'agent pathogène impliqué.\", \"codes_candidats\": \"[B67.2, B45.3, M86.9, M80.9, M80, M87.0, M80.2, C79.5]\", \"discrimination\": \"B67.2 (Echinococcus) et B45.3 (Cryptococcose) sont exclus car le diagnostic ne mentionne pas ces agents spécifiques. C79.5 (tumeur secondaire) est exclu car il ne s'agit pas d'une tumeur. M80.9, M80, M80.2 et M87.0 concernent l'ostéoporose et la nécrose, qui ne sont pas les causes primaires de l'infection. M86.9 est le code le plus approprié car il couvre l'ostéomyélite sans précision, ce qui correspond à la description clinique générale. Le code B85.3 est déjà codé, il est donc inutile de le répéter.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires liées au diagnostic et au traitement de l'infection osseuse. Il est important de noter que l'ostéomyélite peut nécessiter une prise en charge prolongée et des examens complémentaires.\", \"code\": \"M86.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M86.9 est le plus précis pour décrire une infection osseuse non spécifiée, conformément à la description clinique et en tenant compte des exclusions et des notes du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Diplacousie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H93.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Diplacousie » est un synonyme de H93.2 (Autres perceptions auditives anormales) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Accélération de la vitesse de sédimentation 734\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = P94.9 (Anomalie du tonus musculaire du nouveau-né, sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Accélération de la vitesse de sédimentation 734 est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP P94.9 (Anomalie du tonus musculaire du nouveau-né, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans sous traitement par IEC et diurétiques pour une insuffisance cardiaque présente une élévation de la créatinine à 210 µmol/L lors d'un épisode d'hypotension artérielle. L'échographie rénale est normale et la fonction rénale se corrige après ajustement thérapeutique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale est survenue dans un contexte d'hypotension et de cause iatrogène (IEC + diurétiques). L'absence d'anomalie à l'échographie rénale élimine un obstacle sur les voies excrétrices et une atteinte organique. La réversibilité après correction de la cause confirme le caractère fonctionnel.\", \"regle_pmsi\": \"L'insuffisance rénale fonctionnelle peut être secondaire à une hypotension ou une cause iatrogène. Elle représente une forme particulière d'insuffisance rénale aiguë dont la cause n'est ni une atteinte organique du rein ni un obstacle sur les voies excrétrices. Elle relève de la note d'exclusion du groupe N17-N19.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas réunit deux mécanismes décrits par le fascicule ATIH : l'hypotension et la cause iatrogène (IEC + diurétiques). L'absence d'atteinte organique rénale et d'obstacle, ainsi que la réversibilité, confirment le diagnostic d'insuffisance rénale fonctionnelle (prérénale/extrarénale). Conformément à la note d'exclusion du groupe N17-N19, ce diagnostic ne se code pas avec un code de ce groupe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cervicale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M54.2) ---\nM54.2 Cervicalgie\nM54 Dorsalgies\nM54.0 Panniculite affectant le cou et le dos\nM54.1 Radiculopathie\nM54.3 Sciatique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Cervicale\\\" est vague et peut faire référence à plusieurs conditions affectant la région cervicale (cou). Cela peut inclure des douleurs cervicales, des anomalies anatomiques, des lésions nerveuses, ou des problèmes liés à la colonne vertébrale cervicale.\", \"codes_candidats\": \"['Q76.5 (Côte cervicale)', 'C15.0 (Œsophage cervical)', 'M54.2 (Cervicalgie)', 'S14.5 (Lésion traumatique des nerfs sympathiques cervicaux)', \\\"S14.2 (Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical)\\\", 'S12.0 (Fracture de la première vertèbre cervicale)']\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique (antécédents d'urinaire lithiase, HOLEP, CRP élevée) et le fait qu'il s'agit d'un DAS, il est peu probable qu'il s'agisse d'une côte cervicale surnuméraire (Q76.5), d'un œsophage cervical (C15.0), d'une lésion traumatique (S14.5, S14.2) ou d'une fracture (S12.0).  La cervicalgie (M54.2) est la plus pertinente, mais il faut vérifier qu'elle n'est pas due à une atteinte des disques cervicaux (M50.-), ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique.  Le terme \\\"Cervicale\\\" est très général et pourrait masquer une cervicalgie.\", \"regle_pmsi\": \"Pour être codé comme DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cervicalgie, en tant que douleur, peut justifier ce statut si elle a nécessité des examens complémentaires, des traitements spécifiques ou une prise en charge particulière.  Le code doit être pertinent par rapport au motif de prise en charge du patient.\", \"code\": \"M54.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La cervicalgie (M54.2) est le code le plus spécifique et pertinent pour décrire le diagnostic \\\"Cervicale\\\" dans ce contexte, en l'absence d'informations précises sur une autre condition cervicale. Il est important de noter que l'absence d'atteinte des disques cervicaux est supposée, mais une vérification plus approfondie serait idéale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome de raynaud\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I73.0) ---\nI73.0 Syndrome de Raynaud\nI73 Autres maladies vasculaires périphériques\nI73.1 Thromboangéite oblitérante [Buerger]\nI73.8 Autres maladies vasculaires périphériques précisées\nI73.9 Maladie vasculaire périphérique, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome de Raynaud est une affection vasoculaire caractérisée par une vasoconstriction réversible des extrémités (généralement les doigts et les orteils) en réponse au froid ou au stress. Cela peut entraîner des douleurs, un engourdissement et des changements de couleur de la peau. Il peut être primaire (idiopathique) ou secondaire à d'autres maladies (maladies auto-immunes, syndrome de Felty, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[I73.0, M34.1]\", \"discrimination\": \"I73.0 est le code de base pour le syndrome de Raynaud. M34.1 (syndrome CR(E)ST) est une forme spécifique de syndrome de Raynaud associé à d'autres manifestations de sclérodermie. Le contexte clinique ne précise pas si le syndrome de Raynaud est isolé ou associé à d'autres manifestations de sclérodermie.  Comme le diagnostic est un DAS, il est important de considérer les codes les plus spécifiques si le contexte le justifie. Cependant, sans information supplémentaire, I73.0 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le syndrome de Raynaud justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge spécifique, examens complémentaires, etc.) pendant le séjour. Le code doit refléter la complexité de la prise en charge et son impact sur les ressources consommées. Le choix du code le plus spécifique est important pour une facturation précise et une prise en compte adéquate des coûts.\", \"code\": \"I73.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le syndrome de Raynaud est le diagnostic principal et le code I73.0 est le code le plus approprié pour ce diagnostic, en l'absence d'éléments cliniques suggérant une forme spécifique (syndrome CR(E)ST).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ischémie subaigue du membre inférieur droit\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I70.2) ---\nI70.2 Athérosclérose des artères distales\nI70 Athérosclérose\nI70.0 Athérosclérose de l'aorte\nI70.1 Athérosclérose de l'artère rénale\nI70.20 Athérosclérose des artères distales, sans gangrène\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ischémie subaigue du membre inférieur décrit une réduction progressive de l'apport sanguin au membre inférieur, se situant entre une ischémie aiguë (symptômes rapides et sévères) et une ischémie chronique (développement lent sur une longue période). Elle se manifeste par des douleurs, une sensation de froid, une pâleur et potentiellement des trophées altérés (ulcérations, nécrose). Le contexte clinique (antécédents, biologie, complications) suggère une atteinte vasculaire sous-jacente, potentiellement liée à l'obésité, à l'hypertension artérielle et à l'insuffisance rénale.\", \"codes_candidats\": \"[C40.2, C40.3, C49.2, D16.2, G57, G57.9, L04.3, Q72, M99.2]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes puissent sembler pertinents (os longs, tissus mous, mononévrite), le terme 'ischémie' indique un problème vasculaire. Les codes liés aux os (C40.2, C40.3, D16.2) ne reflètent pas la cause principale de la condition. Les codes liés aux tissus mous (C49.2) sont trop généraux. G57 et G57.9 se réfèrent à une mononévrite, ce qui ne correspond pas à la description d'une ischémie. L04.3, Q72 et M99.2 ne sont pas pertinents. Aucun code ne décrit directement l'ischémie subaigue, mais il faut choisir le code le plus proche de la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'ischémie, investigations, traitements). Il est important de noter que le code I70.2 est déjà codé, ce qui est une erreur. Il faut donc le supprimer et le remplacer par un code plus approprié.\", \"code\": \"I70.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I70.2 correspond à l'ischémie subaigue du membre inférieur, ce qui est la description clinique donnée. Il est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies et reflète la condition médicale sous-jacente. Le code I70.2 doit remplacer le code incorrectement attribué.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « vertèbre dorsale » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S22\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« vertèbre dorsale » est un synonyme de S22 (Fracture de côte(s), du sternum et du rachis dorsal) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Déficit en sodium [Na] ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E87.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Déficit en sodium [Na] » est un synonyme de E87.1 (Hypo-osmolarité et hyponatrémie) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 68 ans est hospitalisé pour douleurs abdominales diffuses avec fièvre à 39°C. Le scanner abdomino-pelvien révèle une diverticulose étendue touchant à la fois le côlon sigmoïde et le jéjunum, avec un abcès péri-diverticulaire de 4 cm en regard du sigmoïde et des signes de perforation couverte. Le chirurgien note une péritonite localisée. Le compte-rendu opératoire confirme l'atteinte diverticulaire simultanée du grêle et du côlon.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K57) :\n- K57.4 : Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec perforation et abcès\n- K57.9 : Diverticulose de l'intestin, siège non précisé, sans perforation ni abcès\n- K57.8 : Diverticulose de l'intestin, siège non précisé, avec perforation et abcès\n- K57.3 : Diverticulose du gros intestin, sans perforation ni abcès\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une diverticulose touchant simultanément deux segments intestinaux distincts : le gros intestin (côlon sigmoïde) et l'intestin grêle (jéjunum). La présentation est compliquée par une perforation avec abcès et péritonite localisée. Il ne s'agit donc pas d'une atteinte isolée du côlon ni d'une localisation imprécise : les deux segments sont clairement identifiés au scanner et en peropératoire.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"K57.4\", \"libelle\": \"Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec perforation et abcès\", \"raison_envisagee\": \"L'atteinte diverticulaire concerne à la fois le gros intestin (sigmoïde) et l'intestin grêle (jéjunum), et il existe une perforation avec abcès et péritonite. Ce code couvre exactement cette combinaison topographique avec complication.\"}, {\"code\": \"K57.8\", \"libelle\": \"Diverticulose de l'intestin, siège non précisé, avec perforation et abcès\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait être tenté d'utiliser ce code car l'atteinte est étendue et compliquée. Cependant, ce code est réservé aux situations où le siège exact n'est PAS précisé (SAI), ce qui n'est pas le cas ici puisque le scanner et l'opération identifient clairement les segments atteints.\"}, {\"code\": \"K57.3\", \"libelle\": \"Diverticulose du gros intestin, sans perforation ni abcès\", \"raison_envisagee\": \"Ce code ne retient que l'atteinte colique isolée sans complication. Il serait incorrect car il ignore à la fois l'atteinte du grêle et la complication (perforation/abcès). De plus, la note d'exclusion de K57.3 renvoie explicitement vers K57.5 en cas d'atteinte combinée grêle-côlon sans complication, confirmant que l'atteinte bi-segmentaire relève d'une autre catégorie.\"}], \"discrimination\": \"La discrimination repose sur deux axes : (1) la TOPOGRAPHIE — si les deux segments (grêle ET côlon) sont identifiés, on utilise les codes K57.4/K57.5 (atteinte combinée) et non K57.8/K57.9 (siège non précisé, réservés aux cas où la localisation est inconnue ou SAI) ni K57.0-K57.3 (atteinte d'un seul segment) ; (2) la COMPLICATION — la présence ou l'absence de perforation et/ou d'abcès oriente vers le sous-code pair (avec complication : K57.0, K57.2, K57.4, K57.8) ou impair (sans complication : K57.1, K57.3, K57.5, K57.9). Ici, l'atteinte documentée des deux segments avec perforation et abcès pointe spécifiquement vers K57.4, qui inclut explicitement la péritonite associée.\", \"code\": \"K57.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K57.4 est le seul qui capture simultanément les trois éléments clés du dossier : (1) l'atteinte du gros intestin (sigmoïde), (2) l'atteinte de l'intestin grêle (jéjunum), et (3) la complication par perforation avec abcès et péritonite. K57.8 est écarté car le siège est précisé (ce n'est pas un SAI) — les deux localisations sont clairement identifiées au scanner et confirmées en peropératoire. K57.3 est écarté car il ne concerne que le gros intestin seul et exclut les complications. La note d'inclusion de K57.4 mentionne explicitement la péritonite, ce qui correspond parfaitement au tableau clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 41.494)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.06) ---\nE66.06 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 41.494, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte, augmentant le risque de comorbidités métaboliques et cardiovasculaires. L'IMC est un indicateur clé pour évaluer la sévérité de l'obésité.\", \"codes_candidats\": \"[E66.97, E66.07, E66.9, E66.99, E66.89, E66.87, E66.26, E66.86, E66.06]\", \"discrimination\": \"Bien que l'IMC soit de 41.494, il est inférieur à 50 kg/m². Les codes E66.97 et E66.07 sont donc exclus. E66.9 est trop général. E66.99 est inapproprié car l'IMC est précisé. E66.89 et E66.87 sont des 'autres obésités' et ne correspondent pas à la description. E66.26, E66.86 et E66.06 sont les plus pertinents, mais E66.06 est le plus spécifique car il décrit l'obésité due à un excès calorique chez un adulte avec un IMC entre 40 et 50 kg/m².  Le contexte clinique (CRP élevé, ASAT, ALAT, GGT, créatinine, infection) suggère une obésité avec des complications métaboliques et infectieuses, justifiant son codage comme DAS.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est codé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge métabolique, risque infectieux, complications potentielles). Il est important de noter que l'obésité est déjà codée comme DP (E66.0), mais sa contribution significative aux complications du séjour justifie un codage supplémentaire en DAS.\", \"code\": \"E66.06\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour l'obésité avec un IMC entre 40 et 50 kg/m² et reflète le contexte clinique de complications métaboliques et infectieuses, justifiant son codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans, sans antécédent notable, réalise un bilan de santé systématique en médecine du travail. Le laboratoire signale une élévation polyclonale des immunoglobulines (IgG et IgA augmentées) sans étiologie identifiée après un premier bilan étiologique négatif (sérologies virales négatives, bilan hépatique normal, pas de syndrome inflammatoire, électrophorèse des protéines sans pic monoclonal). Le médecin du travail code cette anomalie biologique isolée dans le compte-rendu.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie R76) :\n- R76.9 : Anomalie de résultats immunologiques sériques, sans précision\n- R76.2 : Résultats faussement positifs au test sérologique de la syphilis\n- R76.1 : Réaction anormale au test à la tuberculine\n- R76.8 : Autres anomalies précisées de résultats immunologiques sériques\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une anomalie immunologique sérique isolée : une augmentation polyclonale des immunoglobulines (IgG et IgA), découverte fortuitement lors d'un bilan systématique, sans cause identifiée à ce stade. Ce n'est ni un résultat faussement positif d'un test spécifique, ni une réaction tuberculinique anormale. C'est une anomalie immunologique sérique précisée (augmentation des immunoglobulines) mais qui ne correspond pas à un diagnostic étiologique établi.\", \"codes_candidats\": {\"R76.8\": \"Autres anomalies précisées de résultats immunologiques sériques — Ce code inclut explicitement l'augmentation du taux des immunoglobulines SAI. L'anomalie est précisée (on sait qu'il s'agit d'une hypergammaglobulinémie polyclonale) mais elle ne correspond pas à un diagnostic spécifique. C'est le candidat principal.\", \"R76.9\": \"Anomalie de résultats immunologiques sériques, sans précision — Ce code serait envisagé si l'anomalie immunologique n'était pas caractérisée davantage, par exemple si le clinicien mentionnait simplement une 'anomalie immunologique sérique' sans préciser la nature exacte. Or ici, l'anomalie est clairement identifiée comme une augmentation des immunoglobulines.\", \"R76.1\": \"Réaction anormale au test à la tuberculine — À écarter d'emblée car il n'y a aucun test tuberculinique réalisé ni mentionné dans ce contexte de médecine du travail (le bilan décrit est un bilan biologique sanguin, pas un test cutané).\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé se situe entre R76.8 et R76.9. Le code R76.9 est un code résiduel 'sans précision' utilisé lorsque la nature exacte de l'anomalie immunologique sérique n'est pas spécifiée. Le code R76.8 est utilisé lorsque l'anomalie est précisée mais ne dispose pas de son propre code dédié dans la catégorie R76 : son inclusion explicite mentionne 'Augmentation du taux des immunoglobulines SAI', ce qui correspond exactement au cas décrit. Les codes R76.1 et R76.2 sont réservés à des situations très spécifiques (test tuberculinique anormal et faux positif syphilis respectivement) et ne s'appliquent pas ici. Le principe de codage est de toujours préférer le code le plus spécifique disponible : dès que l'anomalie est caractérisée (ici, hypergammaglobulinémie), on utilise R76.8 plutôt que R76.9.\", \"code\": \"R76.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R76.8 est le seul approprié car l'anomalie immunologique sérique est précisée : il s'agit d'une augmentation des immunoglobulines, explicitement listée dans les inclusions de R76.8 ('Augmentation du taux des immunoglobulines SAI'). Le code R76.9 est écarté car il est réservé aux situations où l'anomalie immunologique sérique n'est pas davantage caractérisée, ce qui n'est pas le cas ici puisque le laboratoire a identifié une élévation polyclonale des IgG et IgA. Les codes R76.1 et R76.2 sont exclus car aucun test tuberculinique ni test sérologique de la syphilis n'est en cause. Le principe du codage au niveau de spécificité le plus élevé impose R76.8.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Grossesse extra-utérine\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une grossesse extra-utérine se caractérise par l'implantation de l'ovule fécondé en dehors de l'utérus, le plus souvent dans une trompe de Fallope. Cela peut entraîner une rupture de la trompe, une hémorragie interne et une menace pour la vie de la patiente.\", \"codes_candidats\": \"[O00] Grossesse extra-utérine, [O00.0] Grossesse abdominale, [O00.1] Grossesse tubaire, [O00.8] Autres grossesses extra-utérines, [O00.9] Grossesse extra-utérine, sans précision\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial soit 'Grossesse extra-utérine', l'absence de précision sur le site d'implantation (tubaire, ovarien, abdominal, etc.) rend le code O00.9 le plus approprié. Les codes O00.0 et O00.1 sont exclus car ils impliquent une localisation spécifique non mentionnée dans la description clinique. O00.8 est moins spécifique que O00.9.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic est codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge d'une complication gravidique potentiellement dangereuse). Le code O00.9 est pertinent pour la facturation et la prise en charge.\", \"code\": \"O00.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une grossesse extra-utérine sans précision sur le site d'implantation, ce qui correspond au code O00.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Maladie des caissons [maladie de la décompression] » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T70.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T70.3 Maladie des caissons [maladie de la décompression].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code H20.0 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "H20.0 — Iridocyclite aiguë et subaiguë\nChapitre : Maladies de l’œil et de ses annexes\nSynonymes : Cyclite aiguë, subaiguë ou à répétition ; Iritis aiguë, subaiguë ou à répétition ; Uvéite antérieure aiguë, subaiguë ou à répétition"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 30 ans, à J12 post-partum par voie basse, consulte pour des douleurs et une sensation de pesanteur au niveau vulvaire. L'examen clinique met en évidence des dilatations veineuses tortueuses et bleutées au niveau des grandes lèvres, sans signe inflammatoire local, sans cordon induré palpable et sans thrombose objectivée à l'écho-Doppler. Il n'y a pas d'hémorroïdes associées.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie O87) :\n- O87.0 : Thrombophlébite superficielle au cours de la puerpéralité\n- O87.2 : Hémorroïdes au cours de la puerpéralité\n- O87.8 : Autres complications veineuses au cours de la puerpéralité\n- O87.9 : Complication veineuse au cours de la puerpéralité, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente en période de puerpéralité (J12 post-partum) présentant des varices vulvaires (dilatations veineuses des organes génitaux) sans signe de thrombose ni de thrombophlébite superficielle. L'écho-Doppler élimine formellement une thrombose veineuse. Il ne s'agit pas non plus d'hémorroïdes.\", \"codes_candidats\": {\"O87.0\": \"Thrombophlébite superficielle au cours de la puerpéralité — envisagé car les varices vulvaires peuvent parfois se compliquer de thrombose superficielle, mais ici il n'y a ni cordon induré, ni inflammation, ni thrombose à l'imagerie.\", \"O87.8\": \"Autres complications veineuses au cours de la puerpéralité — envisagé car ce code inclut explicitement les varices des organes génitaux au cours de la puerpéralité, ce qui correspond exactement au tableau clinique décrit.\", \"O87.9\": \"Complication veineuse au cours de la puerpéralité, sans précision — envisagé comme code par défaut quand la complication veineuse puerpérale n'est pas mieux précisée (phlébite SAI, thrombose SAI). Cependant, ici le diagnostic est précis : il s'agit de varices génitales, ce qui oriente vers un code plus spécifique.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la note d'inclusion du code O87.8 qui mentionne explicitement « Varices des organes génitaux au cours de la puerpéralité ». Le code O87.0 est réservé aux thrombophlébites superficielles (inflammation + thrombose d'une veine superficielle), ce qui est exclu ici par l'examen clinique et l'écho-Doppler. Le code O87.9 est un code « sans précision » (SAI) qui ne doit être utilisé que lorsque la nature exacte de la complication veineuse n'est pas identifiée ; or ici, le diagnostic de varices génitales est clairement posé. Le code O87.2 (hémorroïdes) est écarté car l'examen ne retrouve pas de pathologie hémorroïdaire. La règle de codage impose de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible.\", \"code\": \"O87.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code O87.8 est le seul code qui inclut explicitement les varices des organes génitaux au cours de la puerpéralité. Le tableau clinique décrit des dilatations veineuses vulvaires sans thrombose (éliminant O87.0), sans hémorroïdes (éliminant O87.2), et avec un diagnostic suffisamment précis pour ne pas recourir au code résiduel O87.9. La note d'inclusion « Varices des organes génitaux au cours de la puerpéralité » rattachée à O87.8 correspond exactement à la situation clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nLa douleur neuropathique résulte d'une lésion ou d'un dysfonctionnement du système nerveux central ou périphérique, plus que d'une stimulation des récepteurs de la douleur (douleur nociceptive). Le diagnostic est établi devant une douleur disproportionnée en regard de l'atteinte tissulaire, une dyse...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La douleur neuropathique résulte d'une lésion ou d'un dysfonctionnement du système nerveux central ou périphérique, plus que d'une stimulation des récepteurs de la douleur (douleur nociceptive). Le diagnostic est établi devant une douleur disproportionnée en regard de l'atteinte tissulaire, une dysesthésie (p. ex. des brûlures, des picotements) et des signes de lésion nerveuse mis en évidence à l'examen neurologique. […]. Bien que la douleur neuropathique réponde aux opiacés, on utilise souvent \", \"code\": \"R52.10\", \"description\": \"Douleur neuropathique\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code R52.10 (Douleur neuropathique).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans consulte pour une otalgie droite évoluant depuis 3 jours. L'examen otoscopique révèle un conduit auditif externe droit très inflammatoire avec un œdème diffus, une rougeur intense et une peau tendue et chaude au toucher. La palpation du pavillon est très douloureuse avec un empâtement des tissus péri-auriculaires. Il n'y a pas de masse blanchâtre ni de débris kératiniques dans le conduit. Le médecin note une extension de l'inflammation aux tissus mous adjacents du conduit auditif externe, sans otorrhée purulente franche.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie H60) :\n- H60.1 : Cellulite de l'oreille externe\n- H60.9 : Otite externe, sans précision\n- H60.4 : Cholestéatome de l'oreille externe\n- H60.8 : Autres otites externes\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique décrit une inflammation profonde des tissus mous du conduit auditif externe avec des signes caractéristiques d'infection des tissus sous-cutanés : œdème diffus, rougeur, chaleur, douleur et empâtement tissulaire. Il ne s'agit pas d'une simple otite externe superficielle (inflammation limitée à la peau du conduit) mais d'une atteinte plus profonde de type cellulite (infection des tissus cellulaires sous-cutanés). L'absence de débris kératiniques ou de masse blanchâtre écarte un cholestéatome du conduit.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"H60.1\", \"libelle\": \"Cellulite de l'oreille externe\", \"raison\": \"Le tableau associe des signes classiques de cellulite (infection des tissus mous profonds) : empâtement, rougeur, chaleur, œdème diffus, douleur à la palpation du pavillon et des tissus péri-auriculaires. La note d'inclusion mentionne explicitement la cellulite du conduit auditif externe.\"}, {\"code\": \"H60.9\", \"libelle\": \"Otite externe, sans précision\", \"raison\": \"On pourrait être tenté de coder en otite externe non précisée devant une inflammation du conduit auditif externe, surtout si l'on ne distingue pas clairement la profondeur de l'atteinte tissulaire. Ce code est un code par défaut quand l'information est insuffisante.\"}, {\"code\": \"H60.8\", \"libelle\": \"Autres otites externes\", \"raison\": \"Ce code résiduel pourrait être envisagé si l'on considère que le tableau ne correspond pas exactement aux catégories spécifiques listées dans H60, mais il est moins précis que H60.1 lorsque le diagnostic de cellulite est clairement posé.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la profondeur et la nature de l'atteinte inflammatoire. H60.1 (Cellulite) désigne spécifiquement une infection des tissus cellulaires sous-cutanés du conduit ou du pavillon, caractérisée par un empâtement, une rougeur diffuse, une chaleur et un œdème des tissus mous profonds. H60.9 (Otite externe sans précision) est un code par défaut utilisé quand le type d'otite externe n'est pas spécifié — il ne doit PAS être utilisé quand un diagnostic plus précis (ici la cellulite) est documenté. H60.8 (Autres otites externes) est un code résiduel pour les formes d'otite externe qui ne trouvent pas de code spécifique dans la catégorie H60 ; or la cellulite dispose de son propre code H60.1. H60.4 (Cholestéatome de l'oreille externe) est écarté car il correspond à une accumulation de débris kératiniques dans le conduit, absente ici. La règle fondamentale est de toujours coder au niveau de spécificité le plus élevé disponible.\", \"code\": \"H60.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas décrit explicitement des signes de cellulite du conduit auditif externe : empâtement des tissus mous, rougeur intense, chaleur, œdème diffus et douleur à la palpation, avec extension aux tissus péri-auriculaires. Ces éléments correspondent exactement à la définition de H60.1 qui inclut la cellulite du conduit auditif externe et du pavillon. H60.9 est écarté car le diagnostic est suffisamment précis pour ne pas recourir à un code « sans précision ». H60.8 est écarté car la cellulite dispose de son propre code spécifique (H60.1) et n'a donc pas à être classée dans la catégorie résiduelle. H60.4 est écarté en l'absence de tout signe de cholestéatome ou de kératose obturante.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T34.5 (Gelure du poignet et de la main, avec nécrose des tissus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T34.5 (Gelure du poignet et de la main, avec nécrose des tissus) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 16. La plupart des séjours pour intervention plastique réparatrice des séquelles d’une lésion traumatique ou d’une perte de) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nsubstance postopératoire font en effet appel à la catégorie Z42 pour le codage du DP. Le DR peut être un code Z s’il\ncorrespond, tel Z90.1, à un « état permanent » (se reporter au point 1)."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 K73 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "K73 — Hépatite chronique, non classée ailleurs\nChapitre : Maladies de l’appareil digestif\nÀ l'exclusion de : hépatite (chronique) : • alcoolique (K70.1) ; • granulomateuse NCA (K75.3) ; • médicamenteuse (K71.-) ; • réactive non spécifique (K75.2) ; • virale (B15-B19)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.41 (Ostéomyélite chronique avec fistule de drainage - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.41 (Ostéomyélite chronique avec fistule de drainage - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ostéosynthèse de fracture du sternum » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LJCA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LJCA001 Ostéosynthèse de fracture du sternum.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Insuffisance rénale aiguë\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale aiguë (IRA) se caractérise par une perte soudaine de la fonction rénale. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, une obstruction des voies urinaires ou des lésions directes aux reins. La créatinine élevée (34) dans le contexte clinique indique une altération de la fonction rénale.\", \"codes_candidats\": \"[N17.8, N17.9, N17.0, N17.1, N17.2, N99.0, I12.0]\", \"discrimination\": \"N17.9 est le code le moins spécifique. N17.0, N17.1 et N17.2 nécessitent une précision sur le type de nécrose (tubulaire, corticale ou médullaire) qui n'est pas disponible dans la description clinique. N99.0 est inapproprié car il se réfère à une insuffisance rénale post-acte diagnostique ou thérapeutique, ce qui n'est pas le cas ici. I12.0 est possible si l'IRA est liée à une hypertension, mais ce n'est pas précisé. N17.8 est le code le plus approprié car il englobe les insuffisances rénales aiguës non spécifiées, ce qui correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge de l'IRA et de son impact sur d'autres systèmes organiques. Il est important de noter que l'IRA est souvent associée à d'autres complications nécessitant une surveillance et une intervention spécifiques.\", \"code\": \"N17.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic d'insuffisance rénale aiguë est confirmé par la biologie (créatinine élevée). N17.8 est le code le plus approprié car il couvre les insuffisances rénales aiguës non spécifiées, en l'absence de données précises sur le type de nécrose.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"prophylactique\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Prophylactique\\\" indique une mesure préventive prise pour éviter une maladie ou une complication. Dans le contexte d'une infection, cela suggère une action visant à prévenir l'infection elle-même ou ses conséquences.\", \"codes_candidats\": \"[Z40.8, Z29.2, Z29.8, Z29.1, Z29, Y14]\", \"discrimination\": \"Z40.8 (Autres opérations prophylactiques) est trop général. Z29.2 (Antibiothérapie prophylactique) et Z29.8 (Autres mesures prophylactiques précisées) sont possibles, mais Z29 (Nécessité d'autres mesures prophylactiques) est le plus approprié car il englobe un large éventail de mesures préventives sans spécification précise, ce qui correspond à l'information fournie. Y14 (Intoxication par des médicaments) n'est pas pertinent car il implique une intoxication, pas une mesure proactive.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. 'Prophylactique' indique une action préventive, ce qui est un motif de prise en charge justifié. L'absence de précision sur le type de prophylaxie justifie l'utilisation du code Z29, qui est un code général pour des mesures prophylactiques.\", \"code\": \"Z29\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'Prophylactique' est général et nécessite un code général pour les mesures prophylactiques, Z29 est le code le plus approprié car il est suffisamment large pour englober la situation sans plus de détails.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture pertrochanterienne\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fracture pertrochanterienne est une fracture de la région du trochanter majeur du fémur, souvent due à une chute ou un traumatisme chez les personnes âgées. Elle nécessite généralement une intervention chirurgicale.\", \"codes_candidats\": \"[S72.1] Fracture du trochanter, [S72.2] Fracture soustrochantérienne, [S72.4] Fracture de l'extrémité inférieure du fémur\", \"discrimination\": \"Bien que 'fracture pertrochanterienne' puisse sembler englober S72.1, S72.2 et S72.4, le terme 'fracture pertrochanterienne' est plus précis que 'fracture du trochanter' (S72.1). S72.2 décrit une fracture *sous* le trochanter, ce qui n'est pas le cas ici. S72.4 est plus général et ne décrit pas spécifiquement la localisation de la fracture. Le terme 'fracture pertrochanterienne' est une description plus précise de la localisation de la fracture.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge chirurgicale, kinésithérapie, etc.) et est pertinent pour la complexité du séjour. Il est important de noter que le DP est déjà codé (Fracture fermée du col du fémur), et le DAS apporte une information complémentaire sur la localisation précise de la fracture.\", \"code\": \"S72.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'fracture pertrochanterienne' correspond le mieux à la description clinique et est plus spécifique que les autres codes candidats. Bien que 'fracture du trochanter' soit un terme plus général, il est le code le plus approprié dans le contexte de la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M54.38 (Sciatique - Région sacrée et sacro-coccygienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M54.38 (Sciatique - Région sacrée et sacro-coccygienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 28 ans, enceinte de 34 SA, est admise pour prééclampsie sévère. Le bilan met en évidence une hémolyse, une élévation des enzymes hépatiques et une thrombopénie. Le médecin codeur hésite entre O14.1 et O14.2, car le séjour a eu lieu en décembre 2009.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique correspond à un HELLP syndrome survenant dans un contexte de prééclampsie. Cependant, la date du séjour (décembre 2009) est antérieure à la date d'entrée en vigueur du nouveau code O14.2, fixée au 1er janvier 2010.\", \"regle_pmsi\": \"Le code O14.2 pour le HELLP syndrome a été approuvé par l'OMS en 2008 mais n'est applicable qu'à compter du 1er janvier 2010. Avant cette date, l'OMS préconisait de coder le HELLP syndrome comme une prééclampsie sévère O14.1.\", \"code\": \"O14.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le séjour ayant eu lieu en décembre 2009, le code O14.2 n'est pas encore en vigueur. Il convient donc d'appliquer la recommandation antérieure de l'OMS (1999) et de coder le HELLP syndrome en O14.1 (prééclampsie sévère). Le code O14.2 ne sera utilisable que pour les séjours à partir du 1er janvier 2010.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour une hypoglycémie hypocétotique sévère survenue après un jeûne prolongé lors d'un épisode de gastro-entérite. Le bilan métabolique par spectrométrie de masse en tandem révèle une élévation des acylcarnitines à chaîne moyenne (C8, C10). Le diagnostic de déficit en medium chain acylCoA deshydrogenase (MCAD) est confirmé par analyse génétique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un déficit de la bêtaoxydation des acides gras à chaîne moyenne, spécifiquement un déficit en MCAD, qui est le plus fréquent des déficits de l'oxydation mitochondriale des acides gras. La présentation classique est une hypoglycémie hypocétotique déclenchée par le jeûne.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », le déficit en medium chain acylCoA deshydrogenase fait partie de la catégorie « Bêtaoxydation des acides gras à chaîne moyenne et courte » des déficits de l'oxydation mitochondriale des acides gras, et se code E71.3.\", \"code\": \"E71.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH attribue explicitement le code E71.3 au déficit en medium chain acylCoA deshydrogenase. Ce déficit est nommément listé dans la sous-catégorie « Bêtaoxydation des acides gras à chaîne moyenne et courte » du groupe des déficits de l'oxydation mitochondriale des acides gras.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C48.2 (Tumeur maligne du péritoine, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C48.2 (Tumeur maligne du péritoine, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D53.8 (Autres anémies nutritionnelles précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D53.8 (Autres anémies nutritionnelles précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.63 (Schizophrénie simple épisodique rémittente) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.63 (Schizophrénie simple épisodique rémittente) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 K09.0 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "K09.0 — Kystes dentaires liés au développement (odontogènes)\nChapitre : Maladies de l’appareil digestif\nSynonymes : Kyste : • dentigère ; • folliculaire ; • gingival ; • lié à l’éruption dentaire ; • périodontal latéral ; • primordial"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pneumothorax\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le pneumothorax est une collection d'air dans l'espace pleural, entre le poumon et la paroi thoracique, qui provoque un collapsus pulmonaire. Il peut être traumatique (causé par un traumatisme) ou spontané (sans cause apparente). Le contexte clinique ne précise pas l'étiologie du pneumothorax.\", \"codes_candidats\": \"[S27.0, J93.8, J93.0, S27.2, J93.9, J93.1, J94.2]\", \"discrimination\": \"S27.0 et S27.2 sont exclus car le contexte ne mentionne pas de traumatisme. J93.0 est peu probable car il implique une pression positive, ce qui n'est pas précisé. J93.9 est le code le moins spécifique et doit être évité au profit de codes plus précis. J93.1 est possible mais moins précis que J93.8. J94.2 est un hémopneumothorax, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J93.8 'Autres pneumothorax' est le code le plus approprié car il permet de regrouper les pneumothorax non traumatiques et non spécifiés.\", \"regle_pmsi\": \"Le pneumothorax est un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge du collapsus pulmonaire, surveillance, potentiellement drainage pleural). Il est pertinent pour la facturation et la justification des soins.\", \"code\": \"J93.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour un pneumothorax non traumatique et non précisé, conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Goute\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La goutte est une forme d'arthrite inflammatoire causée par l'accumulation d'acide urique dans le corps, entraînant la formation de cristaux dans les articulations. Elle se manifeste généralement par des crises douloureuses, souvent au niveau du gros orteil, mais peut affecter d'autres articulations.\", \"codes_candidats\": \"Seul le code M10.9 (Goutte, sans précision) est pertinent dans les sources fournies.\", \"discrimination\": \"Les codes R43 et R43.8 concernent des troubles de l'odorat et du goût, ce qui n'est pas pertinent pour le diagnostic de goutte. Le code M10.9 est le code le plus spécifique disponible pour la goutte, même s'il est non précisé.  Il n'y a pas d'autres codes plus spécifiques dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de goutte est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et peut être associé à d'autres complications nécessitant des ressources supplémentaires. Il est important de noter que le diagnostic principal est la pancréatite aiguë, et la goutte est un diagnostic associé significatif.\", \"code\": \"M10.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de goutte est clairement mentionné dans le contexte clinique et correspond au code M10.9 dans les sources CIM-10 fournies. Il s'agit d'un DAS justifié par le contexte clinique et les ressources mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Pneumonie lobaire, sans précision (DP : J18.1). Il présente aussi : diabète déséquilibré ayant nécessité une adaptation thérapeutique. Faut-il coder E11.6 (Diabète de type 2 avec complications) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"E11.6\", \"justification\": \"Le diabète a mobilisé des ressources supplémentaires (adaptation insuline, surveillance glycémique renforcée).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P76.9 (Occlusion intestinale du nouveau-né, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P76.9 (Occlusion intestinale du nouveau-né, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lésion endovésicale volumineuse\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R19.0) ---\nR19.0 Tuméfaction et masse intraabdominales et pelviennes\nR19 Autres symptômes et signes relatifs à l'appareil digestif et à l'abdomen\nR19.1 Bruits abdominaux anormaux\nR19.2 Péristaltisme apparent\nR19.3 Contracture abdominale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une lésion endovésicale volumineuse décrit une masse ou une anomalie de taille significative à l'intérieur de la vessie. Cela peut être dû à diverses causes, notamment des tumeurs, des calculs, des hématomes ou des diverticules.\", \"codes_candidats\": \"[C67.5] Col vésical, [O71.5] Autres lésions obstétricales des organes pelviens, [R19.0] Tuméfaction et masse intraabdominales et pelviennes\", \"discrimination\": \"C67.5 est trop général (col vésical). O71.5 est pertinent si la lésion est d'origine obstétricale, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. R19.0 décrit une tuméfaction, ce qui correspond à la description clinique de la lésion volumineuse, mais manque de spécificité. Le code C67.8 est déjà codé, ce qui indique une lésion vésicale, mais pas suffisamment spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix du code doit être justifié par l'impact sur la prise en charge et le coût du séjour.\", \"code\": \"R19.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que moins spécifique qu'un code diagnostique précis (si connu), R19.0 décrit le mieux la présentation clinique d'une 'lésion endovésicale volumineuse' en tant que tuméfaction pelvienne. Il est pertinent pour un DAS car il indique une anomalie nécessitant une investigation et une prise en charge supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pancreatite aigue lithiasique\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'pancreatite aiguë lithiasique' indique une inflammation aiguë du pancréas causée par la présence de calculs biliaires, qui migrent et obstruent le canal pancréatique. Les résultats biologiques (lipasémie élevée, augmentation des transaminases et de la GGT) et les images (TDM et échographie) confirment cette étiologie lithiasique.\", \"codes_candidats\": \"[K85] Pancréatite aiguë, [K85.1] Pancréatite aiguë d’origine biliaire, [K86.8] Autres maladies précisées du pancréas (calcul)\", \"discrimination\": \"Bien que K85 soit un code général pour la pancréatite aiguë, K85.1 est plus spécifique car il précise l'origine biliaire de la pancréatite. K86.8 est moins pertinent car il décrit une maladie du pancréas, mais pas spécifiquement une pancréatite aiguë.  La description clinique mentionne explicitement une origine lithiasique, ce qui rend K85.1 le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, K85.1 reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la pancréatite aiguë d'origine biliaire.  Le séjour de 7 jours, les examens biologiques et d'imagerie mobilisent des ressources supplémentaires, justifiant son utilisation comme DP.\", \"code\": \"K85.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une pancréatite aiguë d'origine biliaire, ce qui correspond directement au code K85.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Sternum bifide » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q76.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Sternum bifide » est un synonyme de Q76.7 (Anomalies congénitales du sternum) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"polyarthriote rhumatoide\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M06.8) ---\nM06.8 Autres polyarthrites rhumatoïdes précisées\nM06 Autres polyarthrites rhumatoïdes\nM06.0 Polyarthrite rhumatoïde séronégative\nM06.1 Maladie de Still survenant chez l'adulte\nM06.2 Bursite rhumatoïde\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie inflammatoire chronique auto-immune qui affecte principalement les articulations, provoquant douleur, gonflement et raideur. Elle peut également toucher d'autres organes. Le terme 'polyarthrite' indique que plusieurs articulations sont impliquées.\", \"codes_candidats\": \"[M00.0, M00.1, M05.8, M06.8, M06.0, M06, M06.3, M06.4, M12.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'polyarthrite rhumatoïde' suggère une forme spécifique de polyarthrite. M06.8 'Autres polyarthrites rhumatoïdes précisées' est le code le plus approprié car il permet de capturer la forme spécifique sans plus de précision dans le diagnostic initial. M06.0 (séroneégative) et M05.8 (séropositive) nécessiteraient des informations sur le statut sérologique du patient, qui ne sont pas fournies. M06.3 (nodule rhumatoïde) se concentre sur une complication spécifique, et M06.4 (polyarthropathie inflammatoire) est plus général et exclut la polyarthrite rhumatoïde SAI. M12.3 est inapproprié car il décrit un type de rhumatismes différent.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour la prise en charge du patient, notamment en raison de la complexité de la maladie et de ses complications potentielles (infection, insuffisance rénale). Il est important de le distinguer du DP principal (calculs biliaires) qui n'implique pas de ressources significatives liées à la PR.\", \"code\": \"M06.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M06.8 est le plus précis pour décrire la polyarthrite rhumatoïde sans information supplémentaire sur le statut sérologique ou des complications spécifiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.71 (Fractures ouvertes multiples du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S92.71 (Fractures ouvertes multiples du pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Ablation de calcul du bassinet de la glande submandibulaire, par abord intrabuccal avec guidage endoscopique"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HCGA223\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HCGA223 Ablation de calcul du bassinet de la glande submandibulaire, par abord intrabuccal avec guidage endoscopique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 52 ans consulte pour des épistaxis récurrentes depuis plusieurs mois. L'examen ORL met en évidence des dilatations veineuses tortueuses au niveau de la cloison nasale, dont l'une présente une petite ulcération croûteuse responsable des saignements. Il n'y a pas d'hypertension portale connue ni de cirrhose hépatique. Le diagnostic de varices de la cloison nasale avec ulcération est retenu.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie I86) :\n- I86.4 : Varices gastriques\n- I86.8 : Varices d'autres localisations précisées\n- I86.0 : Varices sublinguales\n- I86.2 : Varices pelviennes\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente présentant des varices localisées au niveau de la cloison nasale, compliquées d'une ulcération variqueuse responsable d'épistaxis à répétition. La localisation est précise (cloison nasale) et la complication (ulcère variqueux) est clairement identifiée. L'absence de pathologie hépatique ou portale écarte un contexte de varices secondaires à une hypertension portale.\", \"codes_candidats\": {\"I86.8\": {\"raison\": \"Ce code couvre les varices d'autres localisations précisées et inclut explicitement l'ulcère variqueux de la cloison nasale dans sa note d'inclusion. La localisation nasale ne dispose pas d'un code spécifique dédié dans la catégorie I86, elle relève donc de cette catégorie résiduelle précisée.\"}, \"I86.4\": {\"raison\": \"Envisagé brièvement car les varices gastriques peuvent être confondues dans un contexte de saignement muqueux récurrent, mais la localisation est clairement nasale et non gastrique. Ce code est écarté.\"}, \"I86.0\": {\"raison\": \"Envisagé car il s'agit également de varices d'une muqueuse de la sphère ORL (sublinguale). Cependant, la localisation sublinguale est distincte de la cloison nasale. Ce code concerne spécifiquement les varices sous la langue et ne s'applique pas ici.\"}}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la note d'inclusion du code I86.8 qui mentionne explicitement « Ulcère variqueux de la cloison nasale ». Contrairement à I86.0 (varices sublinguales) qui a une localisation anatomique propre et dédiée (sous la langue), les varices nasales n'ont pas de code spécifique à 4 caractères dans I86 et sont donc classées dans I86.8 (autres localisations précisées). I86.4 (varices gastriques) concerne une localisation digestive totalement différente. I86.2 (varices pelviennes) est hors sujet anatomiquement. La présence de l'ulcération ne change pas le code mais confirme le rattachement à I86.8 puisque cette complication y est explicitement incluse.\", \"code\": \"I86.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I86.8 est le seul correct car il inclut explicitement dans sa note d'inclusion l'« ulcère variqueux de la cloison nasale », ce qui correspond exactement au tableau clinique décrit. I86.0 ne convient pas car il est réservé aux varices sublinguales (sous la langue), une localisation anatomique différente. I86.4 est écarté car il concerne les varices gastriques (estomac). I86.2 concerne les varices pelviennes, sans rapport avec ce cas. La cloison nasale étant une localisation qui ne dispose pas de son propre code spécifique à 4 caractères dans la catégorie I86, elle est correctement classée dans la sous-catégorie résiduelle I86.8 des localisations précisées mais non individualisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est admis pour un infarctus du myocarde aigu avec sus-décalage du segment ST. Il est pris en charge dans l'unité de soins intensifs cardiologiques (USIC) de l'établissement pendant 4 jours avant d'être transféré en service de cardiologie conventionnelle. Le technicien d'information médicale (TIM) se demande où renseigner la nature de l'unité médicale USIC : dans le RUM ou dans un autre fichier.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.4. LE FICHIER D’INFORMATION DES UNITÉS MÉDICALES »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a séjourné dans une unité de soins intensifs en cardiologie (USIC), qui est une unité médicale nécessitant une autorisation spécifique. Le séjour en USIC doit être tracé pour permettre une valorisation correcte du séjour (supplément de réanimation ou soins intensifs). La question porte sur le véhicule d'enregistrement de cette information : RUM ou fichier IUM.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.4 : « L'information relative aux unités médicales (UM) nécessitant une autorisation ou une reconnaissance contractuelle n'est pas enregistrée dans le RUM mais dans un fichier spécifique nommé fichier d'information des unités médicales (fichier IUM). » Le tableau associé précise le code 02A pour « Soins intensifs en cardiologie = USIC ».\", \"code\": \"L'action de codage correcte est de ne PAS enregistrer la nature de l'UM dans le RUM, mais de renseigner le fichier IUM (fichier d'information des unités médicales) en attribuant le code UM « 02A » (Soins intensifs en cardiologie = USIC) à l'unité médicale concernée. Le RUM produit dans cette UM comportera le numéro d'UM, mais c'est le fichier IUM qui porte la classification 02A permettant de faire le lien avec l'autorisation.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'USIC fait explicitement partie de la liste des unités médicales nécessitant une autorisation, référencée dans le tableau de la section 2.4 du Guide Méthodologique MCO 2026 sous le code 02A. Conformément à cette règle, la classification de l'UM en tant qu'USIC ne doit pas figurer dans le RUM lui-même mais dans le fichier IUM. Ce fichier permet à l'ATIH et aux tutelles de vérifier la concordance entre les autorisations détenues par l'établissement et les suppléments facturés. Si cette information était absente du fichier IUM ou incorrectement renseignée, les suppléments journaliers de soins intensifs cardiologiques (SIC) ne pourraient pas être générés lors du groupage, entraînant une perte de valorisation pour l'établissement.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.80 (Autres arthropathies dues à des microcristaux précisés - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.80 (Autres arthropathies dues à des microcristaux précisés - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 68 ans, opéré 3 jours auparavant d'une colectomie gauche par laparotomie médiane pour cancer du sigmoïde, présente une extériorisation des anses intestinales à travers la plaie opératoire abdominale. Il est repris en urgence au bloc opératoire pour réfection pariétale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une éviscération postopératoire survenant dans les suites immédiates d'une laparotomie. Les organes abdominaux s'extériorisent par désunion de la plaie opératoire.\", \"regle_pmsi\": \"L'éviscération est l'extériorisation des organes abdominaux provoquée par la désunion d'une plaie opératoire dans les suites immédiates d'une intervention – le plus souvent par laparotomie. Elle se code T81.30 Éviscération postopératoire associé à un code Y83.– pour préciser la nature de l'intervention initiale.\", \"code\": \"T81.30 + Y83.–\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas décrit une extériorisation des organes abdominaux par désunion de la plaie opératoire dans les suites immédiates d'une laparotomie, ce qui correspond exactement à la définition de l'éviscération postopératoire. On code T81.30 pour l'éviscération et on y associe un code Y83.– pour préciser que l'intervention initiale était une colectomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code C45.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "C45.1 — Mésothéliome du péritoine\nChapitre : Tumeurs\nCatégorie parente : C45 (Mésothéliome)\nComprend : Épiploon\nMésentère\nMésocôlon\nPéritoine (pariétal) (pelvien)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P61.2 (Anémie de la prématurité) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P61.2 (Anémie de la prématurité) a un niveau de sévérité CMA de niveau 4 (sévérité très élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 I83 (Varices des membres inférieurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I83 (Varices des membres inférieurs) exclut :\ncompliquant : • grossesse (O22.0) ; • puerpéralité (O87.8)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I72.3 (Anévrisme et dissection de l'artère iliaque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I72.3 (Anévrisme et dissection de l'artère iliaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Effet toxique d'une substance, sans précision"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T65.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T65.9 Effet toxique d'une substance, sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B96.2 (Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B96.2 (Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Malaise\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le malaise est un terme vague désignant un état de faiblesse, d'inconfort généralisé et de fatigue. Il peut être associé à divers troubles physiques ou psychologiques.\", \"codes_candidats\": \"F41.00 (Trouble panique moyen), R45.2 (Tristesse, Ennuis SAI)\", \"discrimination\": \"Bien que le malaise puisse être associé à la tristesse (R45.2), le terme est trop général. Le malaise est un symptôme. Si un diagnostic précis est présent, le symptôme ne doit pas être codé comme DAS. Le trouble panique (F41.00) est un diagnostic précis qui peut se manifester par un malaise. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer si le malaise est lié à un trouble panique ou à une autre condition. Cependant, en l'absence d'autres informations, et considérant que le malaise est le motif principal de prise en charge, il est plus approprié de rechercher un diagnostic sous-jacent.\", \"regle_pmsi\": \"Pour un DP, il faut privilégier le diagnostic le plus précis et le plus pertinent par rapport au motif principal de la prise en charge. Si le malaise est un symptôme, il ne doit pas être codé comme DP, sauf si aucun autre diagnostic précis n'est identifié. Dans ce cas, il faudrait rechercher un autre diagnostic plus précis.\", \"code\": \"R45.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires permettant de préciser la cause du malaise, et considérant qu'il s'agit d'un DP, le code R45.2 (Tristesse, Ennuis SAI) est le plus approprié, car il représente un état de détresse psychologique qui peut se manifester par un malaise général. Il est important de noter que ce code est provisoire et qu'une investigation plus approfondie pourrait révéler un diagnostic plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"encéphale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D43.2) ---\nD43.2 Encéphale, sans précision\nD43 Tumeur de l'encéphale et du système nerveux central à évolution imprévisible ou inconnue\nD43.0 Encéphale, supratentoriel\nD43.1 Encéphale, infratentoriel\nD43.3 Nerfs crâniens\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme 'Encéphale' est vague et nécessite une localisation précise pour un codage correct. Il peut faire référence à l'ensemble du cerveau ou à une partie spécifique de celui-ci (lobe frontal, occipital, pariétal, temporal, tronc cérébral, cervelet, etc.). Sans information supplémentaire, il est difficile de déterminer la nature exacte de l'atteinte.\", \"codes_candidats\": \"[D33.0, D33.1, D33.2, D33.3, D43.0, D43.1, D43.2, C71.0, C71.7, C71.9]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic est un DAS et qu'il n'y a pas de localisation précise dans la description clinique, le code le plus approprié est D43.2 (Encéphale, sans précision). D33.0 et D33.1 sont exclus car ils impliquent une tumeur bénigne, ce qui n'est pas mentionné. D43.0 et D33.2 sont moins spécifiques. C71.0 et C71.7 sont moins précis que D43.2. C71.9 est moins précis que D43.2.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent pour la prise en charge et ne doit pas être un simple symptôme. Ici, 'Encéphale' suggère une atteinte neurologique qui nécessite une investigation et une prise en charge spécifiques, justifiant son statut de DAS.\", \"code\": \"D43.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic 'Encéphale' est vague et nécessite un code sans précision (D43.2) en l'absence d'informations supplémentaires sur la localisation ou la nature de l'atteinte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Trouble délirant organique [d'allure schizophrénique] » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F06.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F06.2 Trouble délirant organique [d'allure schizophrénique].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Maladie : maladie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Maladie : maladie\\\" est extrêmement vague et ne fournit aucune information précise sur l'état du patient. Il est probable qu'il s'agisse d'une erreur de transcription ou d'une note non interprétable. L'absence de précision rend l'interprétation clinique difficile.\", \"codes_candidats\": \"Étant donné le manque d'informations, il est impossible de proposer des codes candidats précis. Les codes Z22, Z22.8, Z22.9 pourraient être envisagés si l'on voulait simplement indiquer un état de porteur de maladie infectieuse sans plus de détails, mais cela serait une interprétation très large et potentiellement incorrecte. Les autres codes proposés (Q22.5, B96.6, M35.2, D62, D63, B33.1, B23, L60, L62) ne sont pas compatibles avec une description aussi vague.\", \"discrimination\": \"L'absence de spécificité du diagnostic rend toute discrimination entre les codes candidats impossible. Le choix d'un code serait purement arbitraire et risquerait de masquer l'absence d'information réelle. Il est crucial de clarifier le diagnostic avec le médecin prescripteur.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier une mobilisation de ressources supplémentaires. Cependant, un diagnostic aussi vague ne peut pas justifier une telle mobilisation. Il est impératif de remplacer ce diagnostic par un diagnostic précis et pertinent pour respecter les règles PMSI.\", \"code\": \"Z03.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations précises, le code Z03.8 (État défini comme nécessitant des examens complémentaires) est le code le plus approprié pour signaler l'absence de diagnostic précis et la nécessité d'enquêtes complémentaires. Il est crucial de contacter le médecin prescripteur pour obtenir une clarification du diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 42 ans, ancien héroïnomane par voie intraveineuse pendant 15 ans, consulte en addictologie pour son suivi trimestriel. Il a arrêté toute consommation d'opiacés il y a 4 mois, après une cure de sevrage hospitalière. Il ne prend plus aucun traitement de substitution depuis 3 mois. Il rapporte encore des envies occasionnelles (craving) lorsqu'il passe dans certains quartiers, et reconnaît avoir eu un épisode unique de consommation de tramadol il y a 6 semaines lors d'une période de stress professionnel, sans rechute depuis. Les tests urinaires réalisés ce jour sont négatifs pour tous les opiacés.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F11.20) :\n- F11.200 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent en rémission récente\"\n- F11.201 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent en rémission partielle\"\n- F11.202 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent en rémission complète\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient présentant un syndrome de dépendance aux opiacés bien documenté (héroïne IV pendant 15 ans). Il est actuellement abstinent depuis plusieurs mois avec un sevrage effectif. Cependant, plusieurs éléments doivent être analysés : la durée d'abstinence est de 4 mois (relativement récente), il persiste un craving situationnel, et surtout il y a eu un épisode isolé de reconsommation d'opiacé (tramadol) il y a 6 semaines, ce qui rompt la continuité de l'abstinence complète.\", \"codes_candidats\": {\"F11.200\": {\"libelle\": \"Actuellement abstinent, en rémission récente\", \"argumentation\": \"L'abstinence date de 4 mois, ce qui correspond à une période récente. Ce code pourrait s'appliquer si l'on considère que le patient est dans les premiers mois de son parcours d'abstinence, sans rechute significative. Cependant, la notion de rémission récente suppose un début de rémission sans faille majeure.\"}, \"F11.201\": {\"libelle\": \"Actuellement abstinent, en rémission partielle\", \"argumentation\": \"Le patient est globalement abstinent mais a eu un épisode de reconsommation isolé (tramadol il y a 6 semaines). De plus, il persiste un craving significatif en situation de risque. La rémission n'est donc pas complète : il y a eu une rupture de l'abstinence totale et des symptômes résiduels de la dépendance (envies). Cela correspond à une rémission partielle, où certains critères de la dépendance ne sont plus remplis mais où d'autres persistent.\"}, \"F11.202\": {\"libelle\": \"Actuellement abstinent, en rémission complète\", \"argumentation\": \"Ce code serait envisageable si le patient n'avait aucun signe résiduel de dépendance et une abstinence prolongée et totale. Or, la présence de craving persistant et l'épisode de reconsommation récent excluent une rémission complète.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction entre ces trois codes repose sur la qualité et la complétude de la rémission chez un patient actuellement abstinent. La « rémission récente » (F11.200) désigne les premiers stades d'une abstinence sans consommation résiduelle, typiquement dans les premiers mois suivant l'arrêt. La « rémission partielle » (F11.201) s'applique lorsque le patient est globalement abstinent mais que certains éléments de la dépendance persistent (craving important, épisodes isolés de reconsommation, ou que certains critères diagnostiques de la dépendance sont encore partiellement présents). La « rémission complète » (F11.202) suppose l'absence totale de consommation et la disparition de l'ensemble des critères de dépendance sur une période prolongée. L'élément discriminant clé ici est l'épisode de reconsommation de tramadol et la persistance du craving, qui empêchent de coder une rémission récente « propre » ou une rémission complète.\", \"code\": \"F11.201\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F11.201 (rémission partielle) est le plus approprié car le patient, bien qu'actuellement abstinent avec des tests urinaires négatifs, présente deux éléments incompatibles avec une rémission récente simple ou une rémission complète : (1) un épisode isolé de reconsommation d'opiacé (tramadol) il y a 6 semaines, qui témoigne d'une abstinence imparfaite, et (2) un craving persistant en situation de risque, signe résiduel actif de la dépendance. Le code F11.200 (rémission récente) ne convient pas car il implique un début d'abstinence sans rupture, et la reconsommation de tramadol constitue une entorse à cette continuité. Le code F11.202 (rémission complète) est exclu en raison de la durée insuffisante d'abstinence, de l'épisode de reconsommation et du craving résiduel. La rémission partielle traduit exactement cette situation intermédiaire où le patient a significativement progressé vers l'abstinence sans que celle-ci soit encore totalement consolidée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"à la 03\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N30.3) ---\nN30.3 Trigonite\nN30 Cystite\nN30.0 Cystite aigüe\nN30.1 Cystite interstitielle (chronique)\nN30.2 Autres cystites chroniques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"À la 03\\\" est une expression argotique désignant une infection urinaire, plus précisément une urétrotrigonite (inflammation de l'urètre et du trigone vésical).\", \"codes_candidats\": \"[A03, T03, G03, N30.3, U04]\", \"discrimination\": \"Bien que \\\"A03\\\" puisse faire référence à la Shigellose, le contexte clinique (DAS, complications, autres diagnostics) rend cette interprétation improbable. \\\"T03\\\" se réfère à une localisation anatomique, ce qui n'est pas pertinent ici. \\\"G03\\\" concerne les méningites, ce qui est incompatible.  \\\"U04\\\" se réfère au SRAS, ce qui est incorrect. Le code N30.3 (Urétrotrigonite) est le plus précis et correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection urinaire, avec ses complications potentielles, justifie son codage en DAS, surtout compte tenu de la durée du séjour et des autres comorbidités.\", \"code\": \"N30.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"N30.3 (Urétrotrigonite) est le code le plus spécifique correspondant à la description clinique \\\"À la 03\\\" et justifie son codage en DAS compte tenu du contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"musculaire - masse musculaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Musculaire - masse musculaire' suggère une diminution de la masse musculaire, potentiellement due à une atrophie ou une fonte musculaire. Cela peut être lié à l'âge, à l'inactivité, à une maladie sous-jacente ou à une malnutrition.\", \"codes_candidats\": \"[M61.4, M62.0, M62.5, G71.0, G71.8]\", \"discrimination\": \"M61.4 (calcifications musculaires) ne correspond pas à une perte de masse musculaire. M62.0 (diastasis musculaire) décrit une séparation des muscles, pas une perte de masse. M62.5 (atrophie et fonte musculaires) semble le plus pertinent. G71.0 (dystrophie musculaire) est une maladie génétique spécifique qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. G71.8 (autres affections musculaires primitives) est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (bilan biologique, imagerie, suivi). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et des autres DAS déjà codés. Le choix de M62.5 est justifié par l'impact sur la prise en charge et la consommation de ressources.\", \"code\": \"M62.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M62.5 décrit le mieux la perte de masse musculaire observée, ce qui justifie une prise en charge et un suivi spécifiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"céphalée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G44) ---\nG44 Autres syndromes d'algies céphaliques\nG44.0 Syndrome d'algie vasculaire de la face\nG44.1 Céphalée vasculaire, non classée ailleurs\nG44.2 Céphalée dite de tension\nG44.3 Céphalée chronique posttraumatique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La céphalée est une douleur de tête. Sans information supplémentaire, il est difficile de déterminer la cause ou le type de céphalée. Le contexte clinique suggère une possible origine multifactorielle compte tenu des antécédents, de la biologie et des autres diagnostics associés.\", \"codes_candidats\": \"[G44.2, G44.3, O74.5, O29.4, O89.4, G43.2, G44, G44.8, G44.1, G44.0]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic est une céphalée non spécifiée et qu'elle est classée comme DAS, il est important de choisir un code qui reflète cette non-spécificité tout en permettant de prendre en compte la complexité du tableau clinique. Les codes O74.5, O29.4 et O89.4 sont liés à des rachianesthésies et anesthésies épidurales, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. G43.2 (état de mal migraineux) est trop spécifique sans information confirmant une migraine. G44.0, G44.1, G44.2, G44.8 et G44.3 sont des types de céphalées spécifiques qui ne sont pas explicitement mentionnés. G44 (Autres syndromes d'algies céphaliques) est le code le plus approprié car il permet de regrouper les céphalées non classées ailleurs.\", \"regle_pmsi\": \"Le code G44 est approprié pour un DAS car il indique une condition associée qui nécessite une prise en charge et peut mobiliser des ressources supplémentaires. Il est important de noter que le code R51 est déjà présent et qu'il est important de ne pas le dupliquer. Le code G44 permet de documenter la céphalée en tant que problème de santé significatif sans spécifier son origine.\", \"code\": \"G44\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Céphalée non spécifiée, classée comme DAS, nécessitant une prise en charge et pouvant mobiliser des ressources supplémentaires. G44 est le code le plus approprié pour regrouper les céphalées non classées ailleurs.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.49 (Fracture vertébrale de fatigue - Localisation vertébrale non précisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.49 (Fracture vertébrale de fatigue - Localisation vertébrale non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente avec une douleur aiguë à l'oreille droite et une légère perte auditive. À l'examen otoscopique, le médecin observe des bulles sur la membrane tympanique, sans signes d'infection de l'oreille moyenne. Le patient rapporte que ces symptômes ont commencé il y a deux jours, et il n'a pas d'antécédents d'affections similaires. Le médecin n'observe pas de liquide derrière le tympan qui pourrait indiquer une otite moyenne."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes aigus et la présence de bulles sur le tympan suggèrent une myringite bulleuse aiguë. Il n'y a pas de signes d'otite moyenne concomitante, ce qui exclut l'association avec les codes H65-H66.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont H73.0 pour une myringite aiguë et H73.1 pour une myringite chronique.\", \"discrimination\": \"Le choix entre H73.0 et H73.1 repose sur la durée et la nature des symptômes. Étant donné que les symptômes sont survenus il y a seulement deux jours et qu'il n'y a pas d'antécédents de problèmes tympaniques, il s'agit d'un épisode aigu, ce qui oriente vers le code H73.0. Le code H73.1 est utilisé pour les conditions chroniques, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"Selon la règle PMSI, la distinction entre aigu et chronique est primordiale pour coder correctement les affections tympaniques. Les symptômes récents et la présentation clinique aiguë favorisent l'utilisation du code pour une affection aiguë.\", \"code_retenu\": \"H73.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présentation clinique et la durée des symptômes sont caractéristiques d'une myringite aiguë, justifiant l'utilisation du code H73.0. L'absence de signes de chronicité ou d'autres antécédents pertinents soutient cette décision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans consulte pour des douleurs abdominales diffuses évoluant depuis plusieurs semaines. Le scanner abdominal révèle plusieurs adénopathies mésentériques inflammatoires non spécifiques, sans étiologie infectieuse ou tumorale identifiée après bilan complet. Le chirurgien note dans le compte-rendu opératoire une adénite mésentérique chronique confirmée à l'examen anatomopathologique, sans granulome ni agent pathogène spécifique.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie I88) :\n- I88.9 : Lymphadénite non spécifique, sans précision\n- I88.8 : Autres lymphadénites non spécifiques\n- I88.1 : Lymphadénite chronique, sauf mésentérique\n- I88.0 : Lymphadénite mésentérique non spécifique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une lymphadénite touchant spécifiquement les ganglions mésentériques, d'évolution chronique, sans étiologie spécifique retrouvée (ni infectieuse spécifique, ni tumorale). Le caractère mésentérique et chronique de l'atteinte est clairement documenté par l'imagerie et l'anatomopathologie.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"I88.0\", \"libelle\": \"Lymphadénite mésentérique non spécifique\", \"raison\": \"Le cas décrit une lymphadénite mésentérique chronique non spécifique. La note d'inclusion de ce code précise explicitement qu'il couvre la lymphadénite mésentérique qu'elle soit aigüe OU chronique.\"}, {\"code\": \"I88.1\", \"libelle\": \"Lymphadénite chronique, sauf mésentérique\", \"raison\": \"Le caractère chronique de la lymphadénite pourrait orienter vers ce code. Cependant, la mention explicite 'sauf mésentérique' dans le libellé exclut formellement cette localisation.\"}, {\"code\": \"I88.9\", \"libelle\": \"Lymphadénite non spécifique, sans précision\", \"raison\": \"Code par défaut envisageable si l'on ne disposait pas de précisions suffisantes sur la localisation ou le caractère de la lymphadénite. Mais ici, la localisation mésentérique et le caractère chronique sont bien documentés, ce qui rend ce code trop imprécis.\"}], \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur la hiérarchie de spécificité au sein de la catégorie I88. Le code I88.0 est le code dédié à TOUTE lymphadénite mésentérique non spécifique, qu'elle soit aigüe ou chronique (comme le précise sa note d'inclusion). Le code I88.1, bien qu'il couvre les lymphadénites chroniques, EXCLUT explicitement la localisation mésentérique par son libellé ('sauf mésentérique'). Ainsi, lorsqu'une lymphadénite est à la fois chronique ET mésentérique, c'est le critère de localisation mésentérique qui prime : on code I88.0 et non I88.1. Le code I88.9 ne doit être utilisé qu'en l'absence de toute précision, et I88.8 est réservé aux formes non spécifiques qui ne correspondent à aucune des subdivisions précédentes (ni mésentérique, ni chronique non mésentérique).\", \"code\": \"I88.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I88.0 est le seul code correct car : (1) la localisation mésentérique est explicitement documentée, (2) la note d'inclusion de I88.0 couvre à la fois les formes aigües et chroniques de lymphadénite mésentérique, (3) le code I88.1 est formellement exclu par son libellé 'sauf mésentérique' même si la lymphadénite est chronique, (4) le code I88.9 serait un sous-codage inapproprié compte tenu des informations disponibles, et (5) I88.8 ne s'applique pas car il existe un code spécifique pour la localisation mésentérique. En CIM-10, lorsqu'un code spécifique à une localisation existe (ici mésentérique), il prime sur le code décrivant le caractère évolutif (chronique).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F23.01 (Trouble psychotique aigu polymorphe sans symptôme schizophrénique, avec facteur de stress) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F23.01 (Trouble psychotique aigu polymorphe sans symptôme schizophrénique, avec facteur de stress) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « médicament. » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K26\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« médicament. » est un synonyme de K26 (Ulcère du duodénum) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Libération de moelle attachée, par abord postérieur ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AEPA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AEPA001 Libération de moelle attachée, par abord postérieur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T86.02 (Réaction chronique d'un greffon de moelle osseuse contre l'hôte) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T86.02 (Réaction chronique d'un greffon de moelle osseuse contre l'hôte) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Urétrocèle chez l’homme » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N36.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Urétrocèle chez l’homme » est un synonyme de N36.3 (Prolapsus de la muqueuse urétrale) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D73.5 (Infarctus de la rate) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D73.5 (Infarctus de la rate) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.44 (Autre goutte secondaire - Articulations de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.44 (Autre goutte secondaire - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P91.0 (Ischémie cérébrale néonatale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P91.0 (Ischémie cérébrale néonatale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05M10 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05M10 : T0 | 1-4 | Cardiopathies congénitales et valvulopathies, âge inférieur\nà 18 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Absence d'amas absence\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"absence d'amas absence\\\" est inhabituel et nécessite une interprétation prudente. Il pourrait faire référence à une condition congénitale impliquant une absence ou une malformation d'une partie du corps, ou à une condition acquise suite à une intervention chirurgicale ou une maladie. Le contexte clinique (obésité, infection, insuffisance rénale, apnée du sommeil, etc.) suggère une condition complexe et potentiellement multifactorielle.\", \"codes_candidats\": \"[Q73.0, Z90.3, Q41.2, Q42.2, Q42.9]\", \"discrimination\": \"Q73.0 (Absence congénitale d'un (des) membre(s) non précisé(s)) est un candidat possible, mais le terme \\\"amas absence\\\" n'est pas compatible avec cette description. Z90.3 (Absence acquise de partie d'estomac) est peu probable compte tenu du contexte clinique. Q41.2, Q42.2 et Q42.9 (anomalies congénitales du tube digestif) sont des options, mais le terme \\\"amas absence\\\" n'est pas directement décrit dans ces codes. Aucun des codes ne correspond parfaitement à la description clinique. L'absence de précision dans la description clinique rend le codage difficile.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme \\\"absence d'amas absence\\\" suggère une condition inhabituelle qui pourrait nécessiter des examens complémentaires, des consultations spécialisées ou des interventions spécifiques, justifiant ainsi son codage en tant que DAS. L'existence d'autres DAS (I10, N19, E66.0, L40, E875, G473, J43, M6264, I50, Q131) indique une complexité clinique justifiant l'ajout de ce diagnostic.\", \"code\": \"Q73.0\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien que la description clinique soit imprécise, Q73.0 est le code le plus proche disponible dans les sources CIM-10 fournies pour une absence congénitale, même si le terme \\\"amas absence\\\" n'est pas directement compatible. Le faible niveau de confiance reflète l'ambiguïté de la description clinique et le manque de correspondance exacte avec les codes disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM EDPF008 ?"}, {"role": "assistant", "content": "EDPF008 — Recanalisation de l'artère iliaque commune et/ou de l'artère iliaque externe sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 313.5 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B05.0 (Rougeole compliquée d'une encéphalite (G05.1*)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B05.0 (Rougeole compliquée d'une encéphalite (G05.1*)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Échecs d'une tentative d'avortement, autres et sans précision, sans complication » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O07.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : O07.9 Échecs d'une tentative d'avortement, autres et sans précision, sans complication.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"adénopathie\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R59.9) ---\nR59.9 Adénopathie, sans précision\nR59 Adénopathies\nR59.0 Adénopathies localisées\nR59.1 Adénopathies généralisées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'adénopathie désigne un gonflement des ganglions lymphatiques. Sans information supplémentaire, il s'agit d'un signe clinique qui peut être associé à diverses affections, allant d'une infection bénigne à une maladie plus grave.\", \"codes_candidats\": \"[R59.9, J35, J35.2, J35.9, J35.3, J35.8, J35.1, J35.0, J12.0, N85.1]\", \"discrimination\": \"R59.9 est le code le plus général pour adénopathie sans précision. Cependant, le contexte clinique pourrait suggérer une origine ORL (amygdales/végétations adénoïdes). Les codes J35 et ses sous-catégories sont pertinents si l'adénopathie est liée à des problèmes d'amygdales ou de végétations adénoïdes. N85.1 est exclu car il concerne l'endomètre. J12.0 est exclu car il s'agit d'une pneumopathie adénovirale.  Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer la cause de l'adénopathie.  Privilégier R59.9 car c'est le code le plus général et le plus approprié en l'absence d'éléments permettant de préciser l'étiologie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. R59.9 est approprié car il décrit le signe clinique principal observé. Il ne nécessite pas de ressources supplémentaires, ce qui est cohérent avec un diagnostic principal.\", \"code\": \"R59.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Adénopathie est un signe clinique général. R59.9 est le code le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires sur la cause de l'adénopathie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J15.4 (Pneumopathie due à d'autres streptocoques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J15.4 (Pneumopathie due à d'autres streptocoques) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 68 ans, suivi pour un glaucome chronique à angle ouvert, consulte pour une baisse d'acuité visuelle progressive de l'œil droit. L'examen à la lampe à fente révèle une atrophie stromale diffuse de l'iris avec des zones de transillumination iridienne, ainsi qu'une dispersion pigmentaire au niveau du rebord pupillaire. Le patient signale également avoir remarqué un changement de couleur de son iris droit. L'ophtalmologue note par ailleurs une petite formation kystique au bord pupillaire, réagissant aux myotiques, qu'il identifie comme un kyste pupillaire miotique.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie H21) :\n- H21.5 : Autres adhérences et perturbations de l'iris et du corps ciliaire\n- H21.0 : Hyphéma\n- H21.2 : Affections dégénératives de l'iris et du corps ciliaire\n- H21.3 : Kystes de l'iris, du corps ciliaire et de la chambre antérieure de l'œil\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe plusieurs éléments : une atrophie stromale de l'iris avec transillumination (signe de dégénérescence tissulaire), une dégénérescence pigmentaire du rebord pupillaire, et un kyste pupillaire miotique. La question centrale est de savoir si le kyste pupillaire miotique doit être codé séparément comme un kyste (H21.3) ou s'il relève de la catégorie des affections dégénératives (H21.2). Par ailleurs, la transillumination iridienne pourrait évoquer un iridoschisis ou une simple atrophie progressive.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"H21.2\", \"libelle\": \"Affections dégénératives de l'iris et du corps ciliaire\", \"raison\": \"L'atrophie de l'iris (progressive), la dégénérescence pigmentaire du rebord pupillaire, la translucidité de l'iris ET le kyste pupillaire miotique sont tous explicitement listés dans les inclusions de ce code. Le kyste pupillaire miotique est une entité dégénérative incluse dans H21.2.\"}, {\"code\": \"H21.3\", \"libelle\": \"Kystes de l'iris, du corps ciliaire et de la chambre antérieure de l'œil\", \"raison\": \"La présence d'un kyste au bord pupillaire pourrait orienter vers ce code qui couvre les kystes de l'iris. Cependant, ce code exclut explicitement le kyste pupillaire miotique, renvoyant vers H21.2.\"}, {\"code\": \"H21.5\", \"libelle\": \"Autres adhérences et perturbations de l'iris et du corps ciliaire\", \"raison\": \"Chez un patient glaucomateux, on pourrait suspecter des synéchies ou une récession de l'angle iridocornéen associées. Cependant, le cas clinique ne décrit ni adhérences, ni synéchies, ni anomalies de l'angle iridocornéen, ce qui écarte ce code.\"}], \"discrimination\": \"Le piège principal réside dans la distinction entre H21.2 et H21.3. Le kyste pupillaire miotique est une formation kystique bénigne liée à l'usage prolongé de myotiques, considérée comme une dégénérescence et non comme un vrai kyste néoplasique ou parasitaire. C'est pourquoi la CIM-10 l'inclut explicitement dans H21.2 (affections dégénératives) et l'exclut explicitement de H21.3 (kystes de l'iris) par une note d'exclusion renvoyant à H21.2. De plus, l'ensemble du tableau (atrophie irienne progressive, dégénérescence du rebord pupillaire, translucidité de l'iris, kyste pupillaire miotique) relève d'un même processus dégénératif cohérent avec H21.2. Le code H21.3 est réservé aux kystes SAI, post-implant, exsudatifs ou parasitaires — aucune de ces situations ne correspond ici.\", \"code\": \"H21.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code H21.2 est le seul correct car il regroupe l'ensemble des éléments cliniques décrits : atrophie progressive de l'iris, dégénérescence pigmentaire du rebord pupillaire, translucidité de l'iris (transillumination) et kyste pupillaire miotique — tous figurant dans ses inclusions. Le code H21.3 est écarté car il exclut explicitement le kyste pupillaire miotique par une note d'exclusion [H21.2]. Le code H21.5 est écarté car aucune adhérence, synéchie ni perturbation de l'angle iridocornéen n'est décrite. Ce cas illustre l'importance de vérifier systématiquement les notes d'inclusion et d'exclusion, car un terme contenant le mot « kyste » ne relève pas nécessairement de la catégorie « kystes ».\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"abcès\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un abcès est une collection localisée de pus, résultant d'une infection bactérienne. Sans plus de précisions, il est impossible de déterminer la localisation exacte de l'abcès chez ce patient.\", \"codes_candidats\": \"['K61 Abcès des régions anale et rectale', 'L05.0 Sinus pilonidal avec abcès', 'K61.2 Abcès anorectal', 'M71.0 Abcès des bourses séreuses', 'K11.3 Abcès des glandes salivaires', 'K04.6 Abcès périapical avec fistule', 'K04.7 Abcès périapical sans fistule', 'B43.2 Abcès et kyste phæohyphomycosiques souscutanés', 'K61.3 Abcès ischiorectal', 'K61.4 Abcès intrasphinctérien']\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique limité (âge du patient, absence de localisation précise de l'abcès), il est difficile de choisir un code spécifique. Les codes K61, K61.2, K61.3 et K61.4 sont liés à la région anale et rectale, ce qui est peu probable chez un enfant de 5 ans. Les codes K04.6 et K04.7 concernent les abcès dentaires, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte. L05.0 est possible mais moins probable sans information sur un sinus pilonidal. B43.2 est possible mais moins probable sans information sur une mycose. M71.0 est possible mais peu probable sans information sur les bourses séreuses. L'absence de localisation précise rend le choix difficile.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que l'abcès soit mentionné parmi les complications le justifie. Il est important de noter que le code principal (DP) est la sinusite ethmoïdale aiguë.\", \"code\": \"K04.7\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur la localisation de l'abcès, et considérant l'âge du patient, un abcès dentaire (K04.7) est une possibilité, même si non explicitement mentionnée. Ce choix est basé sur le principe de choisir le code le plus spécifique possible, mais reste incertain en raison du manque d'informations.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"contracture abdominale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une contracture abdominale est une contraction involontaire et soutenue des muscles abdominaux, souvent douloureuse et limitant les mouvements. Elle peut être due à diverses causes, notamment une irritation péritonéale, une inflammation, ou une douleur intense.\", \"codes_candidats\": \"[R19.3, S30, S39.0, S30.8, S30.7, S30.0, S31.1, R10, R10.0]\", \"discrimination\": \"Bien que R19.3 soit la description directe de la contracture abdominale, le contexte clinique inclut une perforation d'ulcère de l'estomac et une péritonite. R10.0 (Syndrome abdominal aigu) englobe la contracture abdominale comme composante, mais est moins spécifique. Les codes S30, S39.0, S30.8, S30.7, S30.0 et S31.1 impliquent une lésion traumatique, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.  R19.3 est le code le plus pertinent, mais il faut considérer l'exclusion de la douleur abdominale intense.  Dans ce contexte, la contracture est une conséquence de la péritonite et de l'ulcère perforé, et non une douleur intense isolée.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il est lié à la péritonite et à l'ulcère perforé, et sa présence a probablement nécessité des ressources supplémentaires (surveillance, antalgiques, etc.). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code DAS, car un diagnostic précis (ulcère perforé) est déjà présent.\", \"code\": \"R19.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R19.3 décrit précisément la contracture abdominale observée, et bien qu'il y ait une exclusion concernant la douleur abdominale intense, le contexte clinique indique que la contracture est une conséquence de l'ulcère perforé et de la péritonite, et non une douleur isolée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme Y, 32 ans, se présente avec une douleur thoracique et une dyspnée. Une radiographie montre un épanchement pleural. La suspicion de pleurésie tuberculeuse est retenue en l'absence de confirmation microbiologique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'un épanchement pleural suspect de tuberculose sans confirmation microbiologique.\", \"codes_candidats\": \"A16.5 Pleurésie tuberculeuse, sans mention de confirmation bactériologique ou histologique; J90 Épanchement pleural, non précisé; A16.7 Primo-infection tuberculeuse de l’appareil respiratoire\", \"discrimination\": \"Le contexte clinique et l'absence de confirmation orientent vers A16.5.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est le diagnostic principal suspecté.\", \"code_retenu\": \"A16.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présentation clinique est typique d'une pleurésie tuberculeuse sans confirmation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Internalisation secondaire de plusieurs drainages biliaires externes déjà en place ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HMMA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HMMA002 Internalisation secondaire de plusieurs drainages biliaires externes déjà en place.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code M83 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "M83 — Ostéomalacie de l’adulte\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif\nSynonymes : [Voir codage de la localisation en début de chapitre]\nÀ l'exclusion de : ostéodystrophie rénale (N25.0) ; ostéomalacie : • infantile et juvénile (E35.0) ; • résistante à la vitamine D (E83.3) ; rachitisme (évolutif) (E55.0) • résistant à la vitamine D (E83.3) ; • séquelles (E64.3)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I21.90 (Infarctus (aigu) du myocarde sans précision, prise en charge initiale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I21.90 (Infarctus (aigu) du myocarde sans précision, prise en charge initiale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Lymphœdème après mastectomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I97.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : I97.2 Lymphœdème après mastectomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans subit une coloscopie de dépistage. Plusieurs polypes sont retrouvés au niveau du côlon sigmoïde. L'examen anatomopathologique conclut à des polypes adénomateux sans signe de dégénérescence maligne, sans contexte familial de polypose héréditaire.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit de polypes coliques non tumoraux (adénomateux bénins), sans dégénérescence maligne identifiée à l'histologie, et sans caractère héréditaire. La nature histologique est précisée (adénome) mais reste bénigne.\", \"regle_pmsi\": \"K63.5 code les polypes non tumoraux du côlon et les polypes dont la nature histologique n'est pas précisée. En l'absence de dégénérescence maligne et de polypose héréditaire, c'est ce code qui s'applique. Les subdivisions K63.5+– pour polypose non héréditaire sont facultatives.\", \"code\": \"K63.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les polypes sont bénins (non tumoraux) et non héréditaires. Le fascicule ATIH précise que K63.5 code les polypes non tumoraux du côlon. Il n'y a pas lieu de coder en tumeur maligne puisque l'anatomopathologie ne retrouve pas de dégénérescence.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 J15.4 (Pneumopathie due à d’autres streptocoques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J15.4 (Pneumopathie due à d’autres streptocoques) exclut :\npneumonie due à (des) : • Streptococcus pneumoniae (J13) ; • streptocoques, groupe B (J15.3)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ventilationventilationventilationventilationventilation\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z99.1) ---\nZ99.1 Dépendance envers un respirateur\nZ99 Dépendance envers des machines et appareils auxiliaires, non classée ailleurs\nZ99.0 Dépendance envers un aspirateur\nZ99.2 Dépendance envers une dialyse rénale\nZ99.3 Dépendance envers un fauteuil roulant\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient nécessite une ventilation, ce qui implique une assistance respiratoire. La mention 'spontanée' suggère une ventilation non invasive, mais la répétition du terme 'ventilation' indique une importance clinique significative, potentiellement due à une défaillance respiratoire sous-jacente ou à une condition nécessitant une surveillance et un support ventilatoire continu.\", \"codes_candidats\": \"['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', 'GLLD003 (Ventilation spontanée au masque facial)', 'GLLD004 (Ventilation mécanique intratrachéale avec PEP > 6 et/ou FiO2 > 60%)', 'GLLD007 (Ventilation mécanique à poumons séparés)']\", \"discrimination\": \"Bien que la ventilation soit spontanée, la répétition du terme et le contexte clinique (CRP élevée, leucocytes élevés, infection) suggèrent une assistance ventilatoire significative et potentiellement continue. Z99.1 est pertinent car il décrit une dépendance, même si la ventilation est spontanée, elle est essentielle pour le maintien de la fonction respiratoire. GLLD003 est possible mais moins précis car il ne reflète pas la complexité de la situation clinique. GLLD004 et GLLD007 sont moins probables car il n'y a pas d'indication de ventilation mécanique invasive ou à poumons séparés.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La ventilation est clairement un élément central du séjour, justifiant une codification précise. Le code doit être le plus spécifique possible pour refléter la nature de l'assistance ventilatoire.\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est dépendant d'une ventilation, même si elle est spontanée, ce qui nécessite une prise en charge spécifique et justifie le code Z99.1. La répétition du terme 'ventilation' souligne l'importance de ce support respiratoire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 K60 (Fissure et fistule des régions anale et rectale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K60 (Fissure et fistule des régions anale et rectale) exclut :\navec abcès ou phlegmon (K61.-)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05C02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05C02 : 1-4 | 3 | Chirurgie de remplacement valvulaire avec circulation\nextracorporelle et avec cathétérisme cardiaque ou\ncoronarographie"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 22 ans, peintre en bâtiment, est adressé en consultation d'addictologie par son médecin traitant. Il reconnaît inhaler quotidiennement depuis deux ans des vapeurs de diluant et de colle qu'il détourne de son lieu de travail, avec une perte de contrôle manifeste et un besoin compulsif d'inhalation. Il présente un phénomène de tolérance nécessitant des quantités croissantes. L'examen clinique retrouve une éruption péri-orale érythémateuse typique (« rash du sniffeur »), une hépatomégalie sensible à la palpation, ainsi qu'un tremblement fin des extrémités et une neuropathie périphérique des membres inférieurs avec diminution des réflexes achilléens bilatéralement.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F18.24) :\n- F18.241 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - \"Syndrome de dépendance\" - \"dépendance active avec signe physique\"\n- F18.240 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - \"Syndrome de dépendance\" - \"dépendance active sans signe physique\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient présentant un syndrome de dépendance avéré aux solvants volatils (critères remplis : usage compulsif quotidien depuis plus de 2 ans, tolérance, perte de contrôle). Le patient utilise actuellement la substance, ce qui le place dans la catégorie « dépendance active » (F18.24). La question cruciale est de déterminer si des signes physiques liés à cette dépendance active sont présents. L'examen clinique met en évidence plusieurs atteintes organiques directement imputables à l'inhalation chronique de solvants : dermatite péri-orale, hépatomégalie (hépatotoxicité des solvants), tremblement et neuropathie périphérique (neurotoxicité des solvants volatils).\", \"codes_candidats\": {\"F18.241\": \"Dépendance active avec signe physique — Ce code est envisagé car le patient présente des manifestations physiques objectivables (rash péri-oral, hépatomégalie, tremblement, neuropathie périphérique) directement attribuables à l'usage chronique de solvants volatils, en plus de la dépendance active confirmée.\", \"F18.240\": \"Dépendance active sans signe physique — Ce code serait retenu si le patient présentait uniquement les critères comportementaux et psychologiques de la dépendance active (usage compulsif, tolérance, perte de contrôle) sans qu'aucune atteinte physique ou somatique liée à l'intoxication chronique ne soit objectivée à l'examen clinique.\"}, \"discrimination\": \"La différence clé entre F18.240 et F18.241 repose exclusivement sur la présence ou l'absence de signes physiques objectivables liés à la dépendance active. Le 6e caractère « 0 » (F18.240) indique une dépendance active purement comportementale/psychologique, sans retentissement somatique constaté. Le 6e caractère « 1 » (F18.241) indique que la dépendance active s'accompagne de signes physiques documentés à l'examen clinique (atteintes cutanées, hépatiques, neurologiques, etc.) directement attribuables à l'usage chronique de la substance. Il ne s'agit pas de la présence de comorbidités indépendantes, mais bien de manifestations physiques causalement liées à l'intoxication chronique par les solvants volatils.\", \"code\": \"F18.241\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F18.241 est retenu car le patient remplit tous les critères de dépendance active aux solvants volatils (usage quotidien actuel, tolérance, perte de contrôle, durée > 2 ans) ET présente des signes physiques clairement attribuables à cette intoxication chronique : la dermatite péri-orale (« rash du sniffeur », pathognomonique de l'inhalation de solvants), l'hépatomégalie (hépatotoxicité des solvants), le tremblement des extrémités et la neuropathie périphérique (neurotoxicité des solvants volatils). Le code F18.240 est écarté car il est réservé aux situations où la dépendance active est documentée mais sans aucun signe physique objectivable à l'examen. Ici, la présence de multiples atteintes organiques directement liées à l'usage de solvants impose le choix du code avec le suffixe « 1 » (avec signe physique).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM EDLF019."}, {"role": "assistant", "content": "EDLF019 — Injection intraartérielle rénale in situ sélective ou hypersélective d'agent pharmacologique anticancéreux avec embolisation de particules, par voie artérielle transcutanée\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 153.6 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans, originaire du Mexique rural, consulte pour des lésions cutanées évoluant depuis plusieurs années. L'examen dermatologique révèle sur les avant-bras et le dos des mains la coexistence de larges plaques dépigmentées (achromiques) d'aspect cicatriciel et de plaques hyperpigmentées bleu-ardoisé. La sérologie tréponémique est positive et l'anamnèse retrouve un antécédent de pinta diagnostiquée il y a 8 ans, traitée de façon incomplète.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie A67) :\n- A67.2 : Lésions tardives de la pinta\n- A67.1 : Lésions intermédiaires de la pinta\n- A67.3 : Lésions mixtes de la pinta\n- A67.0 : Lésions initiales de la pinta\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une pinta évoluée avec deux types de lésions cutanées coexistantes : des lésions achromiques (dépigmentées, typiques du stade tardif) et des lésions hyperchromiques (hyperpigmentées, typiques du stade intermédiaire). Cette association de lésions à des stades différents sur un même patient est caractéristique d'une forme mixte. Le contexte géographique (Mexique rural) et la sérologie tréponémique positive confirment le diagnostic de pinta à Treponema carateum.\", \"codes_candidats\": {\"A67.2\": \"Envisagé car le patient présente des lésions achromiques et cicatricielles, qui sont des lésions tardives de la pinta. La longue durée d'évolution (8 ans) oriente aussi vers ce stade.\", \"A67.1\": \"Envisagé car le patient présente également des plaques hyperpigmentées (hyperchromiques), qui correspondent aux lésions intermédiaires de la pinta (pintides).\", \"A67.3\": \"Envisagé car le patient présente simultanément des lésions achromiques ET des lésions hyperchromiques, ce qui correspond exactement à la définition des lésions mixtes de la pinta.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la coexistence de lésions de stades différents. A67.1 ne code que les lésions intermédiaires isolées (hyperchromiques, hyperkératosiques, plaques érythémateuses). A67.2 ne code que les lésions tardives isolées (achromiques, cicatricielles, dyschromiques, cardiovasculaires). A67.3 est spécifiquement défini par l'inclusion « Lésions cutanées achromiques avec lésions cutanées hyperchromiques de la pinta », c'est-à-dire la coexistence sur un même patient de lésions de stade tardif (achromiques) et de stade intermédiaire (hyperchromiques). Ni A67.2 ni A67.1 ne doivent être utilisés lorsque les deux types de lésions coexistent, car A67.3 a été créé précisément pour cette situation mixte.\", \"code\": \"A67.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A67.3 est le seul approprié car le tableau clinique associe explicitement des lésions achromiques (stade tardif) et des lésions hyperchromiques (stade intermédiaire), ce qui correspond mot pour mot à l'inclusion de A67.3 : « Lésions cutanées achromiques avec lésions cutanées hyperchromiques de la pinta ». Coder A67.2 serait incorrect car il ignorerait la composante hyperchromique encore active. Coder A67.1 serait incorrect car il ignorerait la composante achromique tardive. Coder les deux séparément (A67.1 + A67.2) serait également inapproprié puisque la CIM-10 propose un code combiné spécifique (A67.3) pour cette situation clinique mixte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C17.3 (Tumeur maligne du diverticule de Meckel) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C17.3 (Tumeur maligne du diverticule de Meckel) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Examen anatomopathologique à visée carcinologique d'une pièce de mastectomie partielle ou totale avec lésion unifocale"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QEQX004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QEQX004 Examen anatomopathologique à visée carcinologique d'une pièce de mastectomie partielle ou totale avec lésion unifocale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans consulte pour une rougeur et un gonflement douloureux au niveau de l'avant-bras droit, apparus depuis trois jours. Aucun traumatisme préalable n'est rapporté. Un traitement antibiotique est initié après que le diagnostic d'infection localisée de la peau soit posé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes décrits sont typiques d'une infection localisée de la peau avec rougeur, gonflement et douleur.\", \"codes_candidats\": \"L08.9 - Infection localisée de la peau et du tissu cellulaire souscutané, sans précision; L00 - Syndrome d’épidermolyse staphylococcique du nourrisson; L51.2 - Épidermolyse nécrosante suraiguë [Lyell]\", \"discrimination\": \"L08.9 est choisi car il s'agit d'une infection locale sans spécificité pédiatrique ou de syndrome particulier.\", \"regle_pmsi\": \"Code à utiliser pour une infection cutanée localisée sans autre précision.\", \"code_retenu\": \"L08.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le scénario décrit correspond exactement à une infection localisée de la peau sans particularité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H54.2 (Déficience visuelle modérée, binoculaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H54.2 (Déficience visuelle modérée, binoculaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nN ote Cette catégorie doit être utilisée comme code principal afin d’identifier les effets indésirables de causes inconnues, indéterminées ou mal définies, non classés ailleurs. Elle peut être utilisée comme code supplémentaire pour le codage des causes multiples afin d’identifier les effets indésir...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"N ote Cette catégorie doit être utilisée comme code principal afin d’identifier les effets indésirables de causes inconnues, indéterminées ou mal définies, non classés ailleurs. Elle peut être utilisée comme code supplémentaire pour le codage des causes multiples afin d’identifier les effets indésirables d’états classés ailleurs.\", \"code\": \"T78\", \"description\": \"Effets indésirables, non classés ailleurs\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code T78 (Effets indésirables, non classés ailleurs).\", \"exclusions_a_verifier\": \"complications de soins chirurgicaux et médicaux NCA (T80-T88)\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"e le 14\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'E le 14' est une expression inhabituelle et non standardisée. Sans contexte supplémentaire, il est difficile de déterminer sa signification médicale précise. Il pourrait s'agir d'une abréviation, d'une erreur de transcription, ou d'un code interne spécifique à l'établissement. Compte tenu des autres diagnostics codés, il est possible qu'il s'agisse d'une erreur de frappe ou d'une référence à un autre diagnostic non codé.\", \"codes_candidats\": \"Étant donné le manque de clarté du diagnostic, il est difficile d'identifier des codes CIM-10 candidats directs. Les codes suivants ont été considérés, mais sont peu probables sans informations supplémentaires : W14 (Chute du haut d'un arbre), S14.0 (Commotion et œdème de la moelle cervicale), S14.3 (Lésion traumatique du plexus brachial), C14.2 (Anneau de Waldeyer).\", \"discrimination\": \"L'absence de contexte clinique précis rend impossible une discrimination basée sur les inclusions/exclusions des codes CIM-10. W14 est peu probable vu le contexte. S14.0 et S14.3 nécessitent des éléments cliniques spécifiques qui ne sont pas mentionnés. C14.2 est improbable sans indication d'atteinte de l'anneau de Waldeyer.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, sans comprendre la signification de 'E le 14', il est impossible de déterminer si cela est le cas. Si 'E le 14' représente une complication ou une condition coexistante qui a nécessité des soins supplémentaires, il peut être justifié en tant que DAS. Si c'est une erreur, il ne devrait pas être codé.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En raison du manque de clarté du diagnostic 'E le 14', le code X99.9 (État non spécifié) est attribué par défaut. Il est impératif de vérifier et clarifier la signification de ce diagnostic avec le médecin prescripteur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.24 (Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques - Articulations de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.24 (Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : M. B., 45 ans, est hospitalisé en psychiatrie pour un épisode de dépression sévère. Il a des antécédents d'épisodes maniaques, confirmant un trouble bipolaire de type I."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dépression sévère actuelle, associée à un passé d'épisodes maniaques, indique un trouble bipolaire.\", \"codes_candidats\": \"F31.4 (Trouble bipolaire, épisode actuel de dépression sévère sans symptômes psychotiques), F32.2 (Épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques), F31.3 (Trouble bipolaire, épisode actuel de dépression modérée)\", \"discrimination\": \"F31.4 est choisi car il s'agit d'un trouble bipolaire avec antécédents maniaques, excluant F32.2 qui n'englobe que la dépression.\", \"regle_pmsi\": \"Le DP est l'épisode dépressif sévère dans le cadre d'un trouble bipolaire.\", \"code_retenu\": \"F31.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'épisode dépressif est caractérisé dans le cadre d'un trouble bipolaire confirmé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B69.9 (Cysticercose, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B69.9 (Cysticercose, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 45 ans présente une éruption cutanée, des douleurs articulaires et de la fièvre après avoir commencé un traitement médicamenteux. Les investigations révèlent un lupus érythémateux disséminé déclenché par le médicament."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes apparaissent après l'initiation d'un médicament, suggérant un lupus érythémateux disséminé médicamenteux.\", \"codes_candidats\": \"M32.0 Lupus érythémateux disséminé médicamenteux; M32.1 Autres formes de lupus érythémateux disséminé; L27.0 Dermatite due à des substances ingérées\", \"discrimination\": \"M32.0 est retenu car le lupus est spécifiquement induit par un médicament, contrairement aux autres formes de lupus ou à une dermatite.\", \"regle_pmsi\": \"M32.0 est utilisé avec un code supplémentaire pour identifier le médicament responsable.\", \"code_retenu\": \"M32.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le lupus induit par le médicament est clairement identifié, justifiant M32.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : I10 (Hypertension essentielle (primitive)), I13.00 (Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I13.00\"], \"retirer\": [\"I10\"], \"justification\": \"I10 (HTA essentielle) est redondant quand I11/I12/I13 est présent. Le code hypertensif spécifique inclut la composante HTA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Mesure radio-isotopique du métabolisme phosphocalcique"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"KGQL002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : KGQL002 Mesure radio-isotopique du métabolisme phosphocalcique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D47.2 (Gammapathie monoclonale de signification indéterminée [GMSI]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D47.2 (Gammapathie monoclonale de signification indéterminée [GMSI]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P91.5 (Coma du nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P91.5 (Coma du nouveau-né) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C47 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08C47 : 1-4 | D-069;\nD-336 | 3 | Prothèses de hanche pour traumatismes récents"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.93 (Goutte, sans précision - Articulation du poignet) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.93 (Goutte, sans précision - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dénutrition\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dénutrition se caractérise par un manque d'apport nutritionnel, entraînant un déficit en nutriments essentiels. Chez un homme de 22 ans avec un IMC de 16.0, cela indique une malnutrition significative, potentiellement due à un apport insuffisant ou à une absorption altérée. Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, plaquettes) suggèrent une inflammation, une atteinte hépatique et une anémie, qui peuvent être exacerbées par la dénutrition.\", \"codes_candidats\": \"[E43] Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision ; [E45] Retard de développement après malnutrition protéino-énergétique ; [E64] Séquelles de malnutrition et autres carences nutritionnelles ; [O25] Malnutrition au cours de la grossesse ; [T73.0] Effets de la faim\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient envisageables, E43 semble le plus approprié pour décrire la malnutrition protéino-énergétique sans précision. E45 est moins pertinent car il implique un retard de développement, qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. O25 est exclu car le patient n'est pas enceinte. E64 décrit des séquelles, ce qui n'est pas le cas ici. T73.0 est trop général et ne reflète pas la nature protéino-énergétique de la malnutrition.\", \"regle_pmsi\": \"La dénutrition, avec un IMC de 16.0 et les complications associées (éruption cutanée, infection, anomalies biologiques), justifie un codage en tant que DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, investigations biologiques, traitement des complications). Le guide méthodologique souligne l'importance de la dénutrition chez les patients de moins de 18 ans, mais les critères phénotypiques s'appliquent également à l'adulte, justifiant le codage en DAS.\", \"code\": \"E43\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E43 décrit le mieux la malnutrition protéino-énergétique observée chez le patient, justifiant son codage en DAS en raison de l'impact sur la prise en charge et les ressources mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.51 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.51 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nÉtats mentionnés en T82.0 dus à une prothèse et un implant mammaires\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"États mentionnés en T82.0 dus à une prothèse et un implant mammaires\", \"code\": \"T85.4\", \"description\": \"Complication mécanique d’une prothèse et d’un implant mammaires\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code T85.4 (Complication mécanique d’une prothèse et d’un implant mammaires).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"déviation de la cloison\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J34.2) ---\nJ34.2 Déviation de la cloison nasale\nJ34 Autres maladies du nez et des sinus du nez\nJ34.0 Abcès, furoncle et anthrax du nez\nJ34.1 Kyste et mucocèle du nez et des sinus du nez\nJ34.3 Hypertrophie des cornets du nez\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La déviation de la cloison nasale est une anomalie structurelle de la cloison qui sépare les cavités nasales. Elle peut être congénitale (présente à la naissance) ou acquise (suite à un traumatisme, une chirurgie, etc.). Elle peut entraîner une obstruction nasale, des difficultés respiratoires et des sinusites récurrentes.\", \"codes_candidats\": \"[J34.2] Déviation de la cloison nasale, [S03.1] Luxation de la cloison du nez, [Q30.3] Perforation congénitale de la cloison nasale, [Q37.1] Fente de la voute du palais avec fente labiale unilatérale, [Q37.2] Fente du voile du palais avec fente labiale bilatérale, [Q37.4] Fente de la voute et du voile du palais avec fente labiale bilatérale, [Q37.0] Fente de la voute du palais avec fente labiale bilatérale.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'déviation' suggère une anomalie structurelle plutôt qu'une luxation (S03.1) ou une perforation (Q30.3). Les codes Q37 concernent des fentes de la voute palatine et de la lèvre, qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. J34.2 est le code le plus approprié pour une déviation de la cloison nasale, qu'elle soit acquise ou congénitale. Le contexte clinique ne précise pas l'étiologie de la déviation, donc J34.2 est le code le plus général et pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de complications (fièvre) et de résultats biologiques anormaux (CRP élevée, hémoglobine basse, plaquettes élevées, créatinine élevée) suggère une implication significative et justifie son codage en DAS. Il est important de vérifier qu'il n'y a pas de code plus spécifique qui pourrait remplacer J34.2.\", \"code\": \"J34.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une déviation de la cloison nasale, ce qui correspond directement au code J34.2. Les autres codes ne sont pas appropriés compte tenu de la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 M10.02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M10.02 — Goutte idiopathique - Bras\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M10.0 (Goutte idiopathique)\nComprend : humérus\narticulation du coude"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I51.3 (Thrombose intra-cardiaque, non classée ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I51.3 (Thrombose intra-cardiaque, non classée ailleurs) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.14 (Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.14 (Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Main) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E55.0 (Rachitisme évolutif) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E55.0 (Rachitisme évolutif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Gonarthrose primaire, bilatérale - Jambe"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M17.06\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M17.06 Gonarthrose primaire, bilatérale - Jambe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 65 ans, avec des antécédents de diabète de type 2 mal contrôlé, est admis à l'hôpital pour une déshydratation sévère et une hyperglycémie. Lors de l'examen clinique, une insuffisance rénale aiguë est suspectée. Les examens complémentaires révèlent une nécrose papillaire au niveau des reins. Le patient présente également des douleurs lombaires et une diminution marquée de la diurèse."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une insuffisance rénale aiguë avec des signes de nécrose papillaire, ce qui oriente vers une atteinte médullaire.\", \"codes_candidats\": \"Les codes N17.2 (Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire) et N17.9 (Insuffisance rénale aigüe, sans précision) sont envisagés.\", \"discrimination\": \"Le choix entre N17.2 et N17.9 repose sur la présence de nécrose papillaire, qui est une forme spécifique de nécrose médullaire. Puisque la nécrose médullaire est précisée par les examens, le code N17.2 est préféré à N17.9.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, lorsque des détails spécifiques sont disponibles sur la condition pathologique, le code le plus précis doit être utilisé.\", \"code_retenu\": \"N17.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présence de nécrose papillaire est un critère clinique suffisamment précis pour coder l'insuffisance rénale aiguë avec nécrose médullaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F44.0 (Amnésie dissociative) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F44.0 (Amnésie dissociative) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Anorgasmie psychogène ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F52.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Anorgasmie psychogène » est un synonyme de F52.3 (Dysfonctionnement orgasmique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 30 ans, militaire, est amené aux urgences après avoir été blessé par des éclats d'obus lors d'une mission. Il présente plusieurs plaies et contusions causées par des fragments métalliques."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a subi des blessures par éclats d'obus, typiques d'un fait de guerre.\", \"codes_candidats\": \"Y36.2 - Faits de guerre impliquant d'autres explosions et éclats; W20.2 - Contact avec un objet projeté; Z56.0 - Problèmes liés à l'emploi\", \"discrimination\": \"Y36.2 est approprié car il s'agit d'une blessure due à une explosion dans un contexte de guerre.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code pour les blessures survenues dans un contexte de guerre.\", \"code_retenu\": \"Y36.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le contexte militaire et les blessures par éclats orientent clairement vers ce code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM EDAF003."}, {"role": "assistant", "content": "EDAF003 — Dilatation intraluminale de l'artère iliaque commune et/ou de l'artère iliaque externe avec pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 313.5 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 R01.2 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "R01.2 — Autres bruits cardiaques\nChapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux d’examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs\nSynonymes : Bruits cardiaques assourdis, augmentés ou diminués ; Frottement précordial"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C12 (Tumeur maligne du sinus piriforme) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C12 (Tumeur maligne du sinus piriforme) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 23M14 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 23M14 : Z | Traitements prophylactiques"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.84 (Autres formes de schizophrénie, rémission incomplète) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.84 (Autres formes de schizophrénie, rémission incomplète) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Tumeur maligne à localisations contiguës de la vessie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C67.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : C67.8 Tumeur maligne à localisations contiguës de la vessie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : C 9.2\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"C 9.2\\\" est très vague et ne correspond à aucun code CIM-10 standard. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une notation interne qui nécessite une interprétation clinique plus approfondie. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code ne correspond directement à \\\"C 9.2\\\". Les codes listés dans les sources CIM-10 sont incompatibles avec cette notation.\", \"discrimination\": \"Puisque \\\"C 9.2\\\" n'est pas un code CIM-10 valide, il n'y a pas de discrimination possible entre les codes candidats. Il est crucial de clarifier la signification de cette notation avec le médecin prescripteur.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, sans une signification claire, il est impossible de déterminer si cela est le cas. Il est impératif de valider la pertinence de ce diagnostic associé significatif avec le médecin.\", \"code\": \"X07.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'une signification claire pour \\\"C 9.2\\\", le code X07.9 (État non spécifié, résultat de l'examen) est attribué par défaut pour indiquer une information non classifiable. Il est crucial de demander une clarification au médecin pour attribuer un code plus précis et justifié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"neuropathie péropherique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La neuropathie périphérique est une atteinte des nerfs périphériques, c'est-à-dire les nerfs situés en dehors du cerveau et de la moelle épinière. Elle peut se manifester par divers symptômes tels que douleurs, engourdissements, faiblesse musculaire, et troubles sensitifs. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux antécédents de diabète, d'HTA et de dyslipidémie, et est considérée comme un DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.\", \"codes_candidats\": \"[G60.0, G60.3, G60.8, G60.9, E85.1]\", \"discrimination\": \"G60.0 (neuropathie héréditaire motrice et sensorielle) est moins probable car il n'y a pas d'indication d'une origine héréditaire. G60.2 (neuropathie associée à une ataxie héréditaire) est improbable car il n'y a pas d'ataxie. G60.8 (autres neuropathies héréditaires et idiopathiques) est un code plus généraliste. G60.9 (neuropathie héréditaire et idiopathique, sans précision) est moins spécifique que G60.3. E85.1 (amylose hérédofamiliale neuropathique) est peu probable sans information sur une amylose.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de neuropathie périphérique est codé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le diagnostic principal est la pancréatite aiguë, et la neuropathie périphérique est un diagnostic associé significatif qui a impacté la prise en charge.\", \"code\": \"G60.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"G60.3 (Neuropathie progressive idiopathique) est le code le plus approprié car il décrit une neuropathie périphérique d'origine inconnue, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et l'absence d'informations sur une cause héréditaire ou autre spécifique. Il est suffisamment spécifique pour justifier son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S25.1 (Lésion traumatique de l'artère innominée ou sous-clavière) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S25.1 (Lésion traumatique de l'artère innominée ou sous-clavière) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P00.1 (Foetus et nouveau-né affectés par des maladies rénales et des voies urinaires de la mère) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P00.1 (Foetus et nouveau-né affectés par des maladies rénales et des voies urinaires de la mère) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 34 ans, consommateur régulier d'héroïne, est amené aux urgences par les pompiers après avoir été retrouvé inconscient dans la rue. À l'arrivée, il présente un score de Glasgow à 4, un myosis bilatéral serré en tête d'épingle, une fréquence respiratoire à 6/min et une cyanose des extrémités. Il ne réagit ni aux stimulations verbales ni aux stimulations douloureuses. L'administration de naloxone en IV permet une amélioration progressive de l'état de conscience en quelques minutes.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F11.0) :\n- F11.06 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - \"Intoxication aigüe\" - \"avec convulsions\"\n- F11.02 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - \"Intoxication aigüe\" - \"avec d’autres complications médicales\"\n- F11.07 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - \"Intoxication aigüe\" - \"intoxication pathologique \"\n- F11.05 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - \"Intoxication aigüe\" - \"avec coma\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique est celui d'une intoxication aiguë aux opiacés avec un coma avéré : Glasgow à 4, absence totale de réponse aux stimulations verbales et douloureuses, dépression respiratoire sévère et myosis serré bilatéral. La réversibilité par naloxone confirme l'origine opiacée. Il n'y a pas de mention de convulsions, ni de complications médicales surajoutées (pneumopathie d'inhalation, rhabdomyolyse, etc.), ni de réaction paradoxale ou disproportionnée par rapport à la dose (intoxication pathologique). Le symptôme dominant et caractéristique est le coma.\", \"codes_candidats\": {\"F11.05\": \"Intoxication aiguë aux opiacés avec coma — correspond directement au tableau de Glasgow à 4 avec absence de réponse aux stimulations, dépression respiratoire majeure et perte de conscience complète.\", \"F11.02\": \"Intoxication aiguë aux opiacés avec d'autres complications médicales — pourrait être envisagé si la cyanose et la dépression respiratoire étaient considérées comme des complications médicales surajoutées (par exemple pneumopathie d'inhalation, arrêt respiratoire avec séquelles). Cependant, la dépression respiratoire est ici un symptôme direct du coma opiacé et non une complication additionnelle distincte.\", \"F11.06\": \"Intoxication aiguë aux opiacés avec convulsions — pourrait être évoqué par réflexe devant un patient inconscient, mais aucun épisode convulsif n'est décrit dans le cas clinique, ce qui élimine ce code.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la caractérisation précise du tableau clinique prédominant. Le code F11.05 est spécifique au coma (perte de conscience profonde avec Glasgow effondré), tandis que F11.02 est réservé aux situations où des complications médicales autres que le coma s'ajoutent au tableau (par exemple : pneumopathie d'inhalation, rhabdomyolyse, insuffisance rénale aiguë, œdème pulmonaire lésionnel). F11.06 nécessite la présence documentée de convulsions. F11.07 (intoxication pathologique) désigne une réaction disproportionnée survenant après une dose habituellement insuffisante pour provoquer une intoxication chez la plupart des sujets, avec un comportement anormal — ce qui ne correspond pas ici à un consommateur régulier d'héroïne retrouvé en surdosage classique. Dans ce cas, la dépression respiratoire et la cyanose sont des conséquences directes et attendues du coma opiacé, et non des complications médicales indépendantes.\", \"code\": \"F11.05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente un coma franc (Glasgow à 4, absence de réponse aux stimulations) directement lié à une intoxication aiguë aux opiacés, confirmée par la réversibilité sous naloxone. Le code F11.05 (avec coma) est le plus spécifique et le plus approprié. F11.02 est écarté car la dépression respiratoire et la cyanose sont des manifestations intrinsèques du coma opiacé et non des complications médicales additionnelles distinctes. F11.06 est écarté en l'absence de toute convulsion documentée. F11.07 est écarté car il s'agit d'un surdosage classique chez un consommateur régulier et non d'une réaction pathologique à une dose minime.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.30 (Lésion traumatique de l'estomac, sans plaie intra-abdominale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S36.30 (Lésion traumatique de l'estomac, sans plaie intra-abdominale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.64 (Schizophrénie simple, rémission incomplète) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.64 (Schizophrénie simple, rémission incomplète) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 32.031)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.95) ---\nE66.95 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC de 32.031 indique une obésité modérée.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.09, E66.94, E66.95, E66.97, E66.99]\", \"discrimination\": \"Le code E66.05 est le plus spécifique car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m². Le code E66.95 est également pertinent car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m² sans précision supplémentaire. Cependant, E66.05 est préféré car il est plus précis. Les autres codes ne correspondent pas à l'IMC précis du patient (32.031).\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical, etc.) et est associé à d'autres complications (hypertension, thrombose veineuse, insuffisance rénale). Il est important de le coder en tant que DAS pour refléter cette complexité.\", \"code\": \"E66.95\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IMC du patient est de 32.031, ce qui le place dans la catégorie d'obésité avec un IMC entre 35 et 40 kg/m². Le code E66.95 est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour cette situation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J69.0 (Pneumopathie due à des aliments et des vomissements) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J69.0 (Pneumopathie due à des aliments et des vomissements) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M96.2 (Cyphose après irradiation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M96.2 (Cyphose après irradiation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Lésion traumatique de la veine cave supérieure (DP : S25.2). Faut-il coder Fièvre due à des médicaments (R50.2) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Fièvre due à des médicaments est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S25.2 (Lésion traumatique de la veine cave supérieure). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"reflux gastro-oesophagien\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K21.0) ---\nK21.0 Reflux gastroœsophagien avec œsophagite\nK21 Reflux gastroœsophagien\nK21.9 Reflux gastroœsophagien sans œsophagite\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est une condition où le contenu de l'estomac remonte dans l'œsophage, causant une irritation et potentiellement des dommages. Le contexte clinique du patient (IMC bas, anomalies biologiques, complications) suggère une condition complexe nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.\", \"codes_candidats\": \"[K21.0, K21.9, K20, K31.8, C15.2, C16.0, K31.0, K31.6]\", \"discrimination\": \"K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite) et K21.9 (Reflux gastroœsophagien sans œsophagite) sont les codes les plus directs.  L'absence d'information sur la présence ou l'absence d'œsophagite rend le choix difficile. Cependant, étant donné le contexte clinique (CRP élevée, anomalies hépatiques, complications), il est plus probable qu'une œsophagite soit présente, justifiant le choix de K21.0. K20 (Œsophagite) est exclu car il est à utiliser avec un code supplémentaire pour la cause, et le RGO est la cause. Les autres codes (K31.8, C15.2, C16.0, K31.0, K31.6) ne sont pas pertinents pour le diagnostic de RGO.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code K21.0 doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. Le contexte clinique (biologie, complications) suggère que le RGO a contribué à la complexité du séjour et a nécessité une prise en charge spécifique, ce qui justifie son codage en tant que DAS. Le regroupement ADC (HEME900) n'est pas applicable car il concerne une correction endoscopique, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique.\", \"code\": \"K21.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le reflux gastro-œsophagien est un DAS justifié par le contexte clinique complexe du patient et la probabilité d'œsophagite associée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Hyperactivité associée à un retard mental et à des mouvements stéréotypés ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F84.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F84.4 Hyperactivité associée à un retard mental et à des mouvements stéréotypés.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Biopsie du vagin ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JLHA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JLHA001 Biopsie du vagin.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : ailleurs ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Y41.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« ailleurs » est un synonyme de Y41.9 (Anti-infectieux et antiparasitaire systémiques, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 Q65 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "Q65 — Anomalies morphologiques congénitales de la hanche\nChapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques\nÀ l'exclusion de : hanche \"à ressort\" (R29.4)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C10.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës de l'oropharynx) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C10.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës de l'oropharynx) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 12. Auxquels s’ajoutent T81.3, T85.5, T86.0 et T86.8, devenus imprécis du fait de leur subdivision.) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nOn en rapproche les complications d’actes classées dans le chapitre XV de la CIM–10\nGrossesse, accouchement et puerpéralité : quatrièmes caractères des catégories O03–O06\net O08 pour les grossesses terminées par un avortement, catégories O29, O74... Leur emploi\ns’impose pour le dossier de la mère pendant la grossesse, le travail, l’accouchement et la\npuerpéralité. Par exemple, O35.7, O75.4, O86.0 et O90.0 à O90.2.\nOn en rapproche également les codes dont le libellé mentionne explicitement ou\nimplicitement le fait que l’affection est toujours consécutive à un acte. Par exemple, K43.1\nEventration postopératoire, avec gangrène ou K43.5 Hernie péristomiale, sans occlusion ni\ngangrène.\nLes sous-catégories codées .9 ne sont pas autorisées comme DP et une information\norientant vers l’une d’elles doit faire rechercher davantage de précision.\nLes sous-catégories codées .8 telles que I97.8 Autres troubles de l’appareil circulatoire\naprès un acte à visée diagnostique et thérapeutique [...], J95.8 Autres troubles respiratoires\naprès unacte àviséediagnostique etthérapeutique [...] ouK91.8Autres atteintesde l’appareil\ndigestif après un acte à visée diagnostique et thérapeutique [...] sont imprécises. Aux sous-\ncatégories .8 il faut préférer les codes « habituels » de la CIM–10 .\n• Les codes « habituels » de la CIM–10\nLe volume 2 désigne ainsi les autres codes des chapitres I à XIX. Les affections qui leurs\ncorrespondent peuvent compliquer un acte médicochirurgical ou bien apparaitre\nindépendamment de tout contexte iatrogénique. La CIM–10 donne pour exemples :\npneumopathie, embolie pulmonaire (volume 2 p. 108 ou 140). On pourrait ajouter : anémie,\ninfection urinaire, ulcère gastroduodénal « de stress », etc.\nUn code « habituel » doit être préféré à un code « T » imprécis ou à un code « .8 » d’une\ncatégorie « Atteintes [Troubles] [Affections] de l’appareil [...] après un acte à visée [...] ». On\nprivilégie en effet le codage le plus précis selon la nature de la complication.\nExempl"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 27Z04 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 27Z04 : J | X | Greffes de cellules souches hématopoïétiques, en\nambulatoire"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P71.8 (Autres anomalies transitoires du métabolisme du calcium et du magnésium du nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P71.8 (Autres anomalies transitoires du métabolisme du calcium et du magnésium du nouveau-né) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemple N°4a (avec prestation interétablissement PIE) : (codes : I21, I22, Z75.80) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :\n\nPatient hospitalisé dans un établissement A dans lequel le diagnostic d’infarctus est posé.\nLe patient est transféré moins de 2 journées civiles dans un établissement B pour réalisation d’une\ncoronarographie avec pose de stent. Nous sommes dans le cas d’une PIE.\nLe patient revient ensuite dans l’établissement A au sein duquel se poursuit la prise en charge médicale\npost infarctus (diététicienne, éducation sur le sel …)\nConformément au Guide méthodologique, il est fortement recommandé de ne produire qu'un seul RUM\npour le séjour dans l’établissement A, englobant la période de suspension de l’hospitalisation.\nL'établissement de santé demandeur A fait figurer dans son RUM :\n• la prestation effectuée en B dont il assume la charge financière, notamment le code de l’acte s’il\ns’agit d’un acte médicotechnique inscrit à la Classification commune des actes médicaux ;\n• et le code Z75.80 en position de diagnostic associé pour signaler qu'une prestation a été réalisée\ndans un autre établissement.\nLe DP de ce RUM se code I21.–0 ou I22.–0, 0 traduisant un infarctus avec «prise en charge initiale».\nL’établissement B code en DP un infarctus I21.–0 ou I22.–0 de « prise en charge initiale ». Il produit un\nRSS dont les modes d'entrée et de sortie sont codés « 0 » (transfert provisoire). La prestation de B n’est\npas facturée à l’assurance maladie mais à l’établissement A."}], "source": "fascicule_syndromes_coronariens_aigus"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de M76.6 (Tendinite du tendon d'Achille) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie M76.6 (Tendinite du tendon d'Achille) comprend les codes suivants :\n\n- M76.60 : Tendinite du tendon d'Achille - Sièges multiples\n- M76.61 : Tendinite du tendon d'Achille - Région scapulaire (comprend : clavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire)\n- M76.66 : Tendinite du tendon d'Achille - Jambe (comprend : péroné\ntibia\narticulation du genou)\n- M76.67 : Tendinite du tendon d'Achille - Cheville et pied (comprend : métatarse\norteils\ntarse\narticulation de la cheville\nautres articulations du pied)\n- M76.68 : Tendinite du tendon d'Achille - Autres (comprend : colonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc)\n- M76.69 : Tendinite du tendon d'Achille - Siège non précisé\n- M76.62 : Tendinite du tendon d'Achille - Bras (comprend : humérus\narticulation du coude)\n- M76.63 : Tendinite du tendon d'Achille - Avant-bras (comprend : cubitus\nradius\narticulation du poignet)\n- M76.64 : Tendinite du tendon d'Achille - Main (comprend : carpe\ndoigts\nmétacarpe\narticulations entre ces os)\n- M76.65 : Tendinite du tendon d'Achille - Région pelvienne et cuisse (comprend : bassin\nfémur\nfesses\narticulation de la hanche\narticulation sacro-iliaque)\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"surveillance de grossesse à haut risque, sans précision\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La surveillance de grossesse à haut risque implique une grossesse nécessitant une attention médicale accrue en raison de facteurs potentiellement problématiques pour la mère ou le fœtus. L'absence de précision indique qu'il n'y a pas d'indication spécifique documentée pour cette classification (antécédents, complications, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[Z35.9, Z35, Z35.8, Z35.0, Z35.7, Z34.9, Z34, Z35.3, Z34.0]\", \"discrimination\": \"Z35.9 est le code le plus spécifique disponible pour \\\"Surveillance de grossesse à haut risque, sans précision\\\". Z35 est le code plus général. Z35.8, Z35.0, Z35.7, Z35.3 et Z34.0 nécessitent des informations supplémentaires non présentes dans le diagnostic initial. Z34.9 et Z34 sont pour des grossesses normales, ce qui est incompatible avec le diagnostic de grossesse à haut risque.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code reflète la raison principale de l'hospitalisation. La surveillance de grossesse à haut risque justifie une prise en charge spécifique et potentiellement des ressources supplémentaires (examens, consultations spécialisées). L'absence de précision ne remet pas en cause le caractère de DP, mais peut nécessiter une documentation plus précise ultérieurement.\", \"code\": \"Z35.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est explicitement \\\"Surveillance de grossesse à haut risque, sans précision\\\", ce qui correspond directement au code Z35.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F31.51 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère avec symptômes psychotiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F31.51 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère avec symptômes psychotiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de O80-O84 (Accouchement) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie O80-O84 (Accouchement) comprend les codes suivants :\n\n- O83 : Autres accouchements uniques avec assistance\n- O82 : Accouchement unique par césarienne\n- O81 : Accouchement unique par forceps et ventouse\n- O80 : Accouchement unique et spontané (comprend : accouchement tout à fait normal\ncas avec assistance minime ou sans assistance, avec ou sans épisiotomie)\n- O84 : Accouchements multiples\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de I33 (Endocardite aigüe et subaigüe) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie I33 (Endocardite aigüe et subaigüe) comprend les codes suivants :\n\n- I33.9 : Endocardite aigüe, sans précision (comprend : Endocardite  aigüe ou subaigüe\nMyoendocardite  aigüe ou subaigüe\nPériendocardite  aigüe ou subaigüe)\n- I33.0 : Endocardite infectieuse aigüe et subaigüe (comprend : Endocardite (aigüe) (subaigüe) :\n - bactérienne\n - infectieuse SAI\n - lente\n - maligne\n - septique\n - ulcéreuse)\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Autres malformations congénitales de l'appareil digestif"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q45\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q45 Autres malformations congénitales de l'appareil digestif.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Résection de duplication gastroduodénale avec dérivation du conduit biliaire commun, par laparotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HFFA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HFFA004 Résection de duplication gastroduodénale avec dérivation du conduit biliaire commun, par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"adhérences péri-vésiculaires\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K66.0) ---\nK66.0 Adhérences péritonéales\nK66 Autres maladies du péritoine\nK66.1 Hémopéritoine\nK66.2 Fibrose rétropéritonéale\nK66.8 Autres maladies précisées du péritoine\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les adhérences péri-vésiculaires sont des bandes de tissu cicatriciel anormal qui se forment autour de la vésicule biliaire. Elles peuvent être causées par des infections, des chirurgies antérieures ou d'autres inflammations. Elles peuvent entraîner des douleurs, des complications digestives et d'autres problèmes.\", \"codes_candidats\": \"K66.0 (Adhérences péritonéales), K66.9 (Adhérences péri-vésiculaires).\", \"discrimination\": \"K66.0 est plus général et englobe diverses localisations d'adhérences péritonéales. K66.9 est moins spécifique et pourrait être considéré comme un code \\\"résidu\\\" lorsque des codes plus précis sont disponibles. Le terme \\\"péri-vésiculaires\\\" indique une localisation précise, ce qui justifie l'utilisation de K66.0.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La présence d'une infection associée renforce le caractère significatif de ces adhérences et justifie leur codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (douleur, etc.) mais la condition sous-jacente.\", \"code\": \"K66.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'péri-vésiculaires' correspond à une localisation précise d'adhérences péritonéales, ce qui est couvert par le code K66.0. K66.9 est trop général et ne reflète pas la spécificité de la localisation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nLes codes G12.- appartiennent à la Liste 2 « troubles moteurs » permettant le repérage des polyhandicaps lourds. Polyhandicap – Recommandations de codage pour l’identification du polyhandicap lourd – ATIH – mars 2022 – liste 2 pp. 7-\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les codes G12.- appartiennent à la Liste 2 « troubles moteurs » permettant le repérage des polyhandicaps lourds. Polyhandicap – Recommandations de codage pour l’identification du polyhandicap lourd – ATIH – mars 2022 – liste 2 pp. 7-\", \"code\": \"G12\", \"description\": \"Amyotrophie spinale et syndromes apparentés\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code G12 (Amyotrophie spinale et syndromes apparentés).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Électroencéphalographie sur 8 dérivations ou plus avec enregistrement d'une durée minimale de 30 minutes, avec numérisation et enregistrement vidéo, chez un patient de moins de 6 ans"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AAQP129\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AAQP129 Électroencéphalographie sur 8 dérivations ou plus avec enregistrement d'une durée minimale de 30 minutes, avec numérisation et enregistrement vidéo, chez un patient de moins de 6 ans.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B60.80 (Microsporidiose extra-intestinale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B60.80 (Microsporidiose extra-intestinale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M71.18 (Autres bursites infectieuses - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M71.18 (Autres bursites infectieuses - Autres localisations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Ostéotomie maxillaire segmentaire antérieure, par abord intrabuccal ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LBPA031\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBPA031 Ostéotomie maxillaire segmentaire antérieure, par abord intrabuccal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM EJSF771."}, {"role": "assistant", "content": "EJSF771 — Occlusion de la petite veine saphène au-dessus du tiers inférieur de la jambe par laser, par voie veineuse transcutanée avec guidage échographique et phlébectomie homolatérale, et/ou ligature de veine perforante de la petite veine saphène homolatérale\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 192.14 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cachexie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cachexie est un syndrome de perte de poids involontaire, de perte de masse musculaire et de fatigue, souvent associé à des maladies chroniques comme le cancer, l'insuffisance cardiaque ou les maladies infectieuses. Elle est caractérisée par une altération du métabolisme et une réponse immunitaire affaiblie. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la sepsis et à l'anémie, et contribue à la dénutrition.\", \"codes_candidats\": \"Uniquement R64 (Cachexie) est un code candidat direct.\", \"discrimination\": \"Bien que R64 soit le code le plus direct pour la cachexie, il est important de vérifier les exclusions. La cachexie maligne (C80.–) est exclue, ce qui n'est pas pertinent ici. Le marasme nutritionnel (E41) est également exclu, mais le patient est déjà codé pour une dénutrition (E46), ce qui suggère que la cachexie est une complication plus sévère de la dénutrition et de la sepsis, et non simplement une forme de dénutrition.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la cachexie doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. La présence de fièvre, d'anémie sévère, de thrombopénie et de dénutrition justifie ce statut. Le code R64 est pertinent car il décrit une condition qui a nécessité une prise en charge spécifique et a contribué à la complexité du séjour.\", \"code\": \"R64\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R64 est le code le plus précis pour la cachexie, et son statut de DAS est justifié par le contexte clinique et les complications associées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Syndrome ou vertiges de Ménière ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Syndrome ou vertiges de Ménière » est un synonyme de H81.0 (Maladie de Ménière) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Reliquat adénomate latéralisé à gauche\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Reliquat adénomate latéralisé à gauche' décrit une masse (adénome) située dans le côlon sigmoïde, du côté gauche. Il s'agit d'une pathologie nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[C18.5, D12.3]\", \"discrimination\": \"Bien que D12.3 (Côlon transverse) et C18.5 (Angle gauche du côlon) décrivent la localisation anatomique, ils ne spécifient pas la nature de la lésion (adénome). C18.5 est le code le plus précis car il décrit spécifiquement l'angle gauche du côlon, là où se situe l'adénome. D12.3 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une pathologie qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'un adénome sigmoïdien, même s'il est déjà codé, peut justifier des examens complémentaires, une surveillance accrue ou une intervention chirurgicale spécifique, ce qui le rend pertinent en tant que DAS.\", \"code\": \"C18.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"C18.5 décrit le plus précisément la localisation de l'adénome (angle gauche du côlon) et justifie son codage en tant que DAS en raison de l'implication de ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans, porteur d'un stent coronaire posé il y a 3 mois, est admis pour douleur thoracique aiguë. La coronarographie révèle une thrombose intrastent de l'IVA avec sus-décalage du segment ST. La troponine est très élevée, confirmant un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une thrombose intrastent coronaire responsable d'un infarctus du myocarde aigu (STEMI). Le patient est porteur d'un stent coronaire préexistant. L'occlusion du stent est la cause directe de l'infarctus.\", \"regle_pmsi\": \"L'occlusion d'un stent coronaire responsable d'un infarctus se code comme un infarctus du myocarde (et non avec les codes d'infarctus répétés de la catégorie I22). On y associe les codes T82.8, Y84.0 et Z95.5.\", \"code\": \"I21 (code d'infarctus du myocarde selon la localisation) en DP, avec T82.8, Y84.0 et Z95.5 en DAS\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise que la thrombose intrastent responsable d'un infarctus se code comme un infarctus classique (catégorie I21) et non comme un infarctus répété (catégorie I22), même si le patient a un antécédent cardiaque interventionnel. Les codes T82.8 (complication de prothèse cardiaque/vasculaire), Y84.0 (cathétérisme cardiaque comme cause externe) et Z95.5 (présence d'implant vasculaire coronaire) sont associés pour documenter le mécanisme et le contexte de la complication.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Otite externe\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'otite externe est une inflammation du conduit auditif externe. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, ce qui suggère qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour et qu'elle est associée à d'autres problèmes de santé.\", \"codes_candidats\": \"[H60.0, H60.1, H60.2, H60.3, H60.5, H60.8, H60.9]\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial soit 'Otite externe', le contexte clinique inclut une mastoïdite aiguë (DP) et des complications comme un abcès.  H60.9 (Otite externe, sans précision) est trop général. H60.0, H60.1, H60.3, H60.5 sont moins pertinents car ils ne reflètent pas la complexité de la situation. H60.2 (Otite externe maligne) pourrait être envisagé, mais l'absence d'information confirmant une nature maligne rend ce code moins approprié. H60.8 (Autres otites externes) est une option, mais moins spécifique que H60.3 si l'on considère la présence d'une infection.  Le contexte de la mastoïdite aiguë suggère une infection plus profonde, ce qui rend H60.3 (Autres otites externes infectieuses) le code le plus pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une implication significative dans la prise en charge du patient, comme l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions spécifiques, durée de séjour prolongée). La présence de complications (éruption cutanée, fièvre, infection, abcès) et la comorbidité avec la mastoïdite aiguë soutiennent cette classification.\", \"code\": \"H60.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code H60.3 (Autres otites externes infectieuses) est le plus précis pour décrire l'otite externe dans le contexte d'une mastoïdite aiguë et de complications infectieuses, conformément aux règles de spécificité du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance cardiaque congestive (oap)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance cardiaque congestive (OAP) se caractérise par une incapacité du cœur à pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme, entraînant une accumulation de liquide dans les poumons et d'autres tissus. Dans ce cas, elle est classée comme un DAS, ce qui implique qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour.\", \"codes_candidats\": \"[I11.0, I97.1, I13.0, I50.0, I50.9, I42.0, O89.1, O74.2, I27.9, I25]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont possibles, mais il faut privilégier le code le plus spécifique. I11.0 et I13.0 impliquent une hypertension, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. I97.1 nécessite une chirurgie cardiaque ou une prothèse cardiaque, ce qui n'est pas le cas. I50.0 est un code général pour insuffisance cardiaque congestive, mais I50.9 est moins spécifique. I42.0 implique une myocardiopathie avec dilatation, ce qui n'est pas confirmé. O89.1 et O74.2 concernent des complications liées à l'anesthésie pendant la grossesse ou l'accouchement, ce qui n'est pas le contexte ici. I27.9 et I25 sont trop généraux. Le code I50.9 est le plus approprié car il correspond à l'OAP sans précision, et il est déjà codé, ce qui indique une erreur de codage initiale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une implication significative dans la prise en charge du patient et une consommation de ressources accrue. Le fait que l'OAP ait nécessité des investigations complémentaires, des traitements spécifiques ou une surveillance particulière pendant le séjour justifie son codage en tant que DAS. Le code I50.9 est déjà présent, ce qui indique une erreur de codage initiale. Il faut donc vérifier si le code I50.9 est correct et si le nouveau code est nécessaire pour compléter l'information.\", \"code\": \"I50.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I50.9 correspond à l'insuffisance cardiaque congestive sans précision, et il est déjà codé. Il est donc important de vérifier si ce code est correct et si un code plus spécifique est nécessaire pour compléter l'information.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03C26 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 03C26 : 1-4 | 1 | Autres interventions sur la tête et le cou"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé le 10 mars pour une prothèse totale de hanche droite (PTH) sur coxarthrose. Il sort le 15 mars. Le 16 mars, il est réadmis en urgence pour une luxation de sa prothèse de hanche droite nécessitant une réduction sous anesthésie générale. Le TIM hésite entre produire deux RSS distincts ou un seul RSS couvrant les deux épisodes.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 15. Seul un cas exceptionnel, tel un retour du patient qui serait dû à une autre affection que celle prise en »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La luxation de la prothèse totale de hanche est une complication mécanique directe de l'intervention chirurgicale réalisée lors du premier séjour (pose de PTH pour coxarthrose). La réadmission le lendemain est donc en lien direct avec le traitement initial. Il ne s'agit pas d'un événement indépendant du premier séjour, mais bien d'une complication post-opératoire de celui-ci. En conséquence, les deux épisodes doivent être regroupés en un seul RSS, avec une date d'entrée au 10 mars et une date de sortie correspondant à la fin du second épisode. Le RUM de réadmission doit être rattaché au même RSS que le RUM initial.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 15 : « Toutes les fois que la réadmission est due à la même affection, à une complication de celle-ci ou de son traitement, il ne doit être produit qu'un seul RSS. » Il n'est autorisé de produire deux RSS distincts que « si la réadmission est justifiée par un évènement indépendant du premier séjour, cas exceptionnel ».\", \"code\": \"Action de codage correcte : produire un seul RSS regroupant les deux épisodes (RUM 1 : pose de PTH du 10 au 15 mars ; RUM 2 : réduction de luxation de prothèse du 16 mars à la sortie). Le diagnostic principal du RUM 2 sera T84.0 (Complication mécanique d'une prothèse articulaire interne) avec comme acte la réduction de luxation de prothèse. Les deux RUM sont chaînés dans le même RSS. Il est interdit de clôturer un premier RSS au 15 mars et d'en ouvrir un second au 16 mars.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La luxation de prothèse de hanche constitue sans ambiguïté une complication du traitement chirurgical initial (pose de PTH). Elle n'est pas un événement indépendant du premier séjour : elle est directement liée à l'acte opératoire réalisé lors de la première hospitalisation. La règle du Guide Méthodologique est explicite : seul un événement totalement indépendant du premier séjour (autre affection, sans lien avec la pathologie traitée ni avec son traitement) autoriserait deux RSS distincts. Ici, la production de deux RSS serait non conforme et pourrait être requalifiée en sur-facturation lors d'un contrôle T2A par l'Assurance Maladie, car cela reviendrait à générer artificiellement deux GHS au lieu d'un seul séjour multi-RUM.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M71.13."}, {"role": "assistant", "content": "M71.13 — Autres bursites infectieuses - Avant-bras\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M71.1 (Autres bursites infectieuses)\nComprend : cubitus\nradius\narticulation du poignet"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 32.509)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². L'IMC de 32.509 indique une obésité de classe I.  Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical, etc.) et est associée à d'autres complications.\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.87, E66.9, E66.96, E66.97, E66.99]\", \"discrimination\": \"Le code E66.05 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 et inférieur à 40. Le code E66.06 est exclu car l'IMC est supérieur à 40 et inférieur à 50. Les codes E66.07, E66.87, E66.97, E66.96 et E66.99 sont exclus car ils nécessitent un IMC supérieur ou égal à 50. Le code E66.09 est exclu car l'IMC n'est pas précisé. Le code E66.9 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément au guide méthodologique PMSI, un DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires. L'obésité, avec un IMC de 32.509, justifie une prise en charge spécifique et donc son codage en tant que DAS est approprié. Le code doit être le plus spécifique possible, mais les codes avec des IMC plus élevés ne sont pas applicables.\", \"code\": \"E66.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour un IMC entre 30 et 35, E66.9 est le code le plus approprié car il représente l'obésité sans précision. Il est le plus proche de la description clinique et permet de signaler la condition d'obésité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Correction instrumentale d'une déformation souple de la colonne vertébrale avec arthrodèse de 10 vertèbres ou plus, par abord postérieur ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LHMA015\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LHMA015 Correction instrumentale d'une déformation souple de la colonne vertébrale avec arthrodèse de 10 vertèbres ou plus, par abord postérieur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D81.6 (Déficit en complexe majeur d'histocomptabilité classe I) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D81.6 (Déficit en complexe majeur d'histocomptabilité classe I) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"présence de calculs biliaires\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La présence de calculs biliaires, également appelée cholélithiase ou cholécystolithiase, fait référence à la présence de dépôts solides (calculs) dans la vésicule biliaire ou dans les canaux biliaires. Bien que souvent asymptomatique, elle peut entraîner des complications telles que la cholécystite, la colique biliaire, ou l'iléus biliaire.\", \"codes_candidats\": \"[K80.2] Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite, [K56.3] Iléus biliaire\", \"discrimination\": \"K80.2 décrit la présence de calculs sans cholécystite, ce qui est une description plus générale. K56.3 décrit une complication spécifique (iléus biliaire) qui n'est pas nécessairement présente. Le contexte clinique indique une cholécystite aiguë, ce qui suggère que les calculs ont causé une complication. Cependant, l'énoncé du diagnostic est simplement 'Présence de calculs biliaires', ce qui implique une description de la condition sous-jacente, et non une complication.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé en complément du diagnostic principal (cholécystite aiguë) et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. La présence de calculs biliaires, même sans complication immédiate, peut nécessiter une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"K80.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K80.2 décrit le mieux la condition de 'Présence de calculs biliaires' sans impliquer une complication spécifique comme l'iléus biliaire (K56.3). Il est pertinent en DAS car il explique une condition sous-jacente à la cholécystite aiguë.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.36 (Ostéomyélite chronique multiple - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.36 (Ostéomyélite chronique multiple - Jambe) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P00.0 (Fœtus et nouveau-né affectés par des troubles hypertensifs de la mère) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P00.0 (Fœtus et nouveau-né affectés par des troubles hypertensifs de la mère) a un niveau de sévérité CMA de niveau 4 (sévérité très élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"polype vésiculaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N84.3) ---\nN84.3 Polype de la vulve\nN84 Polype de l'appareil génital de la femme\nN84.0 Polype du corps de l'utérus\nN84.1 Polype du col de l'utérus\nN84.2 Polype du vagin\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un polype vésiculaire est une excroissance anormale, généralement bénigne, qui se développe sur la paroi interne de la vésicule biliaire. Il peut être unique ou multiple.\", \"codes_candidats\": \"[N84.3, K62.0, J33.8, K04.2]\", \"discrimination\": \"Le terme 'vésiculaire' indique clairement qu'il s'agit d'un polype de la vésicule biliaire. N84.3 (polype de la vulve) est incorrect car il concerne la vulve. K62.0 (polype anal) est incorrect car il concerne l'anus. J33.8 (polypes des sinus) est incorrect car il concerne les sinus. K04.2 (dégénérescence pulpaire) est incorrect car il concerne les dents. Aucun autre code ne décrit spécifiquement un polype vésiculaire.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il nécessite une prise en charge associée à la cholécystite aiguë et aux calculs vésiculaires, mobilisant potentiellement des ressources supplémentaires pour le diagnostic et le traitement du polype (endoscopie, surveillance).\", \"code\": \"N84.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"N84.3 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire un polype vésiculaire, conformément au contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.80 (Fracture fermée de parties autres et non précisées du poignet et de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S62.80 (Fracture fermée de parties autres et non précisées du poignet et de la main) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 Z85.29."}, {"role": "assistant", "content": "Z85.29 — Antécédents personnels de tumeur maligne des autres organes respiratoires et intrathoraciques, sans précision\nChapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé\nCatégorie parente : Z85.2 (Antécédents personnels de tumeur maligne d'autres organes respiratoires et intrathoraciques)\nComprend : États mentionnés en C39.–"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infection à e.coli\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection à *E. coli* indique une infection de l'intestin causée par la bactérie *Escherichia coli*. Le type précis d'infection (entéropathogène, entérotoxigène, entéro-invasive, entérohémorragique) n'est pas précisé dans la description clinique, mais est important pour déterminer le traitement et le pronostic.\", \"codes_candidats\": \"[A04.0, A04.1, A04.2, A04.3, A04.4, A04, B96.2, P23.4, J15.5]\", \"discrimination\": \"Bien que B96.2 (Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) soit pertinent, il ne décrit pas l'infection elle-même. P23.4 et J15.5 sont inappropriés car ils concernent respectivement une pneumopathie congénitale et une pneumopathie due à *E. coli*, ce qui ne correspond pas au contexte clinique d'une infection intestinale. A04 est trop général. Les codes A04.0 à A04.3 et A04.4 sont des options possibles, mais le manque de précision dans la description clinique rend difficile de choisir le code le plus spécifique. Le code A04.4 est retenu car il englobe les autres types d'infections à *E. coli* et permet de prendre en compte l'entérite à *E. coli* SAI.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (examens biologiques, traitement antibiotique) pendant le séjour. Il est important de noter que le DP (Appendicite aigue) est codé en priorité, et l'infection à *E. coli* est codée comme DAS en complément.\", \"code\": \"A04.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur le type d'infection à *E. coli*, le code A04.4 'Autres infections intestinales à Escherichia coli' est le plus approprié, car il est le plus général et englobe les autres options. Il est codé comme DAS en raison de l'impact sur les ressources.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"aa 95\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Aa 95' est une notation inhabituelle et ne correspond pas à une terminologie médicale standard. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une erreur de transcription. Sans plus de contexte, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes CIM-10 fournis ne correspond directement à 'Aa 95'.  Il est possible qu'il s'agisse d'une erreur de transcription ou d'une notation interne spécifique à l'établissement.\", \"discrimination\": \"Étant donné l'absence de correspondance directe, il est impossible de discriminer entre les codes candidats. La notation 'Aa 95' est atypique et ne permet pas d'établir une correspondance fiable avec les codes CIM-10 disponibles.\", \"regle_pmsi\": \"En l'absence de code CIM-10 valide, il est impossible de déterminer si le diagnostic remplit les critères d'un DAS selon les règles PMSI. Un DAS doit être un diagnostic codé dans la CIM-10 qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.  Dans ce cas, l'absence de code valide empêche l'application de cette règle.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de code CIM-10 correspondant au diagnostic 'Aa 95', le code X99.9 (État non classifiable) est attribué par défaut pour indiquer une notation non standard et nécessitant une clarification. La confiance est faible en raison de l'incertitude quant à la signification du diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.96 (Spondylopathie inflammatoire, sans précision - Région lombaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.96 (Spondylopathie inflammatoire, sans précision - Région lombaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"atrophie cortico-sous corticale et du cervelet\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D33.1) ---\nD33.1 Encéphale, infratentoriel\nD33 Tumeur bénigne de l'encéphale et d'autres parties du système nerveux central\nD33.0 Encéphale, supratentoriel\nD33.2 Encéphale, sans précision\nD33.3 Nerfs crâniens\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'atrophie cortico-sous corticale et du cervelet décrit une dégénérescence progressive des zones du cerveau responsables des fonctions cognitives supérieures (cortex) et de la coordination motrice (cervelet).  Cela peut entraîner des troubles cognitifs, des problèmes d'équilibre, de coordination et de motricité.\", \"codes_candidats\": \"[D33.1, F01.3, D43.1, F01.2, C71.7, D33, C71.0, I61.1, P10.4, S14.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, le diagnostic précis mentionne spécifiquement l'atrophie du cervelet et des zones cortico-sous corticales. D33.1 et D43.1 décrivent l'encéphale infratentoriel et le cervelet, mais ne capturent pas l'aspect d'atrophie. F01.3 (démence vasculaire mixte) pourrait être envisagé, mais le diagnostic principal (C10) est déjà codé et le terme 'atrophie' est plus précis. F01.2 décrit une démence vasculaire souscorticale, mais ne correspond pas à la description clinique. Les codes C71.7, C71.0, I61.1, P10.4 et S14.4 sont inadaptés car ils concernent d'autres pathologies ou localisations.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il implique des atteintes neurologiques significatives nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires (orthophonie, suivi neurologique). Il est distinct du diagnostic principal (C10) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"D33.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"D33.1 décrit le mieux la localisation anatomique et la nature du diagnostic 'atrophie cortico-sous corticale et du cervelet' en ciblant l'encéphale infratentoriel, le cervelet, le quatrième ventricule et le tronc cérébral. Il est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour ce diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"neuropathie diabétique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La neuropathie diabétique est une complication fréquente du diabète, caractérisée par des lésions nerveuses causées par une hyperglycémie chronique. Elle peut se manifester par des douleurs, des engourdissements, des picotements et une perte de sensibilité, principalement dans les pieds et les jambes.\", \"codes_candidats\": \"G60 (Neuropathie héréditaire et idiopathique), E11 (Diabète sucré de type 2) - en considérant que la neuropathie est une complication du diabète.\", \"discrimination\": \"Bien que G60 soit une neuropathie, le contexte clinique indique clairement une neuropathie *diabétique*, donc liée au diabète.  E11 est le code de base pour le diabète de type 2, et la neuropathie est une complication fréquente de ce type de diabète. Il n'y a pas d'autres codes plus spécifiques pour la neuropathie diabétique dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la neuropathie diabétique justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge spécifique, examens complémentaires, etc.) pendant le séjour. Son codage est pertinent car elle impacte la prise en charge globale du patient et peut nécessiter des interventions spécifiques.\", \"code\": \"G60\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic est une neuropathie *diabétique*. Bien qu'il n'y ait pas de code spécifique pour la neuropathie diabétique, G60 est le code le plus approprié dans les sources fournies, car il décrit la neuropathie en général. Il est important de noter que le diabète (E11) doit également être codé comme diagnostic principal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn codeur DIM consulte la CIM-10 et remarque sous le titre d'un chapitre la mention « Comprend : » suivie d'une liste d'affections. Il s'interroge sur le caractère exhaustif de cette liste et se demande s'il peut coder dans cette subdivision une affection non explicitement mentionnée mais cliniquement apparentée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le codeur est face à une note d'inclusion introduite par « Comprend : » sous un titre de chapitre. Il doit déterminer si la liste d'affections citées est limitative ou simplement illustrative pour décider s'il peut classer une affection non listée dans cette subdivision.\", \"regle_pmsi\": \"Les notes d'inclusion introduites par « Comprend : » ne figurent qu'à titre d'exemple d'utilisation de la subdivision concernée. La liste des affections citées n'est pas exhaustive.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise explicitement que les notes d'inclusion introduites par « Comprend : » ne figurent jamais qu'à titre d'exemple d'utilisation de la subdivision concernée. La liste n'est donc pas exhaustive : une affection cliniquement apparentée et correspondant à la définition de la subdivision peut y être classée même si elle n'est pas explicitement citée dans la note d'inclusion. Il ne s'agit pas ici d'un code à attribuer mais d'une règle d'interprétation des notes de la CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Recanalisation d'une veine du membre supérieur avec pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EFPF001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EFPF001 Recanalisation d'une veine du membre supérieur avec pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Aplasie congénitale de la musculature abdominale » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q79.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q79.4 Aplasie congénitale de la musculature abdominale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C11.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës de rhinopharynx) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C11.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës de rhinopharynx) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Fièvre, sans précision\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = N10 (Néphrite tubulo-interstitielle aiguë)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La fièvre accompagne habituellement la pyélonéphrite aiguë (N10). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"haemophilus influenzae\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A41.3) ---\nA41.3 Sepsis à Haemophilus influenzae\nA41 Autres sepsis\nA41.0 Sepsis à staphylocoques dorés\nA41.1 Sepsis à d'autres staphylocoques précisés\nA41.2 Sepsis à staphylocoques non précisés\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Haemophilus influenzae est une bactérie qui peut causer diverses infections, notamment des pneumonies, des méningites, des septicémies et des infections des voies respiratoires.\", \"codes_candidats\": \"['J14 Pneumopathie due à Haemophilus influenzae', 'G00.0 Méningite à Hæmophilus', 'A41.3 Sepsis à Haemophilus influenzae', 'J20.1 Bronchite aigüe due à Haemophilus influenzae', \\\"B96.3 Haemophilus influenzae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\\\", 'A49.2 Infection à Haemophilus influenzae, siège non précisé']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique (présence d'abcès, fièvre, CRP élevée) suggère une infection disséminée. A41.3 (sepsis) est le plus approprié car il englobe la gravité de l'infection. J14 et J20.1 se concentrent sur des localisations spécifiques (pneumonie et bronchite respectivement) qui ne sont pas explicitement mentionnées. G00.0 (méningite) est exclu car il n'y a pas d'indication de méningite. B96.3 est un code d'agent causal et n'est pas utilisé seul. A49.2 est moins spécifique que A41.3.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. Le sepsis à H. influenzae justifie cette mobilisation en raison de sa gravité et de la nécessité d'une prise en charge intensive. Le code doit être ajouté aux diagnostics principaux déjà codés.\", \"code\": \"A41.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le sepsis à Haemophilus influenzae (A41.3) est le code le plus précis et le plus pertinent compte tenu du contexte clinique de sepsis et d'abcès, justifiant son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"autres vertèbres cervicales précisées\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S12.2) ---\nS12.2 Fracture d'autres vertèbres cervicales précisées\nS12 Fracture du cou\nS12.0 Fracture de la première vertèbre cervicale\nS12.1 Fracture de la deuxième vertèbre cervicale\nS12.7 Fractures multiples du rachis cervical\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Autres vertèbres cervicales précisées' indique une fracture affectant une ou plusieurs vertèbres cervicales, autre que l'atlas (première vertèbre) ou l'axis (deuxième vertèbre). La précision 'précisée' implique qu'il existe une localisation spécifique de la fracture, qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic initial. Le contexte clinique suggère une infection et une anémie, nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.\", \"codes_candidats\": \"['S12.2', 'S19.8', 'S12.9', 'M53.8']\", \"discrimination\": \"S12.2 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description 'Fracture d'autres vertèbres cervicales précisées'. S19.8 est moins spécifique, car il englobe un éventail plus large de lésions traumatiques. S12.9 est utilisé pour les fractures non précisées, ce qui n'est pas le cas ici. M53.8 concerne les dorsopathies, ce qui ne correspond pas à une fracture.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge (infection, anémie, fracture). Il est important de noter que le DP est déjà codé (S12.2), et le DAS doit apporter une information complémentaire sur les complications ou les pathologies associées qui ont impacté la prise en charge.\", \"code\": \"S12.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique correspondant à la description clinique 'Autres vertèbres cervicales précisées' et conforme aux règles de codage ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en R79.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R79.9 (Résultat anormal des examens chimiques du sang, sans précision) exclut :\nrésultats : • anormaux de l’examen prénatal systématique de la mère (O28.-) ; • diagnostiques anormaux classés ailleurs - voir Index alphabétique ; • spécifiques indiquant une • acides aminés (E70-E72). ; anomalie du métabolisme des : • hydrates de carbone (E73-E74)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut K21.9 et K21.0. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"K21.0\"], \"retirer\": [\"K21.9\"], \"justification\": \"K21.9 (RGO SAI) est redondant si K21.0 (RGO avec œsophagite) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"torticolis\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le torticolis est une contraction involontaire des muscles du cou, entraînant une rotation anormale de la tête. Dans ce contexte, il est considéré comme un DAS, suggérant une complexité accrue du tableau clinique et une implication de ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[M43.6, G24.3]\", \"discrimination\": \"Le code M43.6 (Torticolis) est exclu par le code G24.3 (Torticolis spasmodique) car le diagnostic est décrit comme un torticolis. Cependant, M43.6 est déjà codé. G24.3 est plus spécifique et décrit mieux le type de torticolis observé. L'exclusion de M43.6 par G24.3 est explicite dans le CIM-10.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code G24.3 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en raison des complications associées (éruption cutanée, fièvre, infection, abcès) et de la biologie perturbée (CRP élevée, hypercréatininémie, hyperleucocytose). Il est important de noter que le torticolis est un diagnostic associé à la mastoïdite aiguë, le diagnostic principal.\", \"code\": \"G24.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G24.3 (Torticolis spasmodique) est le code le plus spécifique disponible et correspond à la description clinique du torticolis, tout en respectant les exclusions du CIM-10 par rapport à M43.6 déjà codé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.34 (Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.34 (Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q32.3 (Sténose bronchique congénitale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q32.3 (Sténose bronchique congénitale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « nodale » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I47.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« nodale » est un synonyme de I47.1 (Tachycardie supra-ventriculaire) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.05 (Arthrite post-méningococcique (A39.8) - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M03.05 (Arthrite post-méningococcique (A39.8) - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M30.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M30.1 — Périartérite avec atteinte pulmonaire [Churg–Strauss]\n\nCe code COMPREND :\nAngéite granulomateuse allergique"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code N51.0 (Affections de la prostate au cours de maladies classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code N51.0 — Affections de la prostate au cours de maladies classées ailleurs\n\nCe code COMPREND :\nProstatite (à) :\n - gonococcique [A54.2] \n - Trichomonas [A59.0] \n - tuberculeuse [A18.1]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.90 (Spondylopathie inflammatoire, sans précision - Localisations vertébrales multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.90 (Spondylopathie inflammatoire, sans précision - Localisations vertébrales multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Durillon » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"L84\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Durillon » est un synonyme de L84 (Cors et callosités) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Stérilité associée à une anovulation (DP : N97.0). Faut-il coder Retard du développement physiologique, sans précision (R62.9) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Retard du développement physiologique, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP N97.0 (Stérilité associée à une anovulation). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S32.7 (Fractures multiples du rachis lombaire et du bassin) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S32.7 (Fractures multiples du rachis lombaire et du bassin) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pancréatite a\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Pancréatite a' indique une inflammation aiguë du pancréas. Le terme 'a' suggère une forme aiguë, mais sans précision sur l'étiologie (idiopathique, biliaire, alcoolique, médicamenteuse, etc.). La présence d'une infection comme complication renforce l'aspect aigu et potentiellement sévère de l'atteinte pancréatique.\", \"codes_candidats\": \"[K85.0, K85.2, K85.8, K85.9]\", \"discrimination\": \"K85.0 (idiopathique) est possible si l'étiologie est inconnue. K85.2 (alcoolique) est à considérer si un antécédent d'alcoolisme est présent. K85.8 (autres) est une option si la cause est connue mais ne correspond pas aux catégories précises. K85.9 (sans précision) est le code le moins spécifique et doit être évité si une meilleure précision est possible. Le contexte clinique ne fournit pas d'information permettant de déterminer l'étiologie précise, donc K85.9 est le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La pancréatite aiguë, avec ses complications (infection), justifie son codage en DAS, surtout en présence d'autres comorbidités déjà codées (K80.2, K85, I255, K81, B97.8). Le code doit être codé en plus du DP (Pancréatite aigue).\", \"code\": \"K85.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Absence d'information sur l'étiologie précise de la pancréatite, ce qui rend K85.9 le code le plus approprié. Il est codé en DAS en raison de la présence de complications et de l'impact sur le séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.39 (Syndrome oculo-urétro-synovial (Fiessinger-Leroy-Reiter) - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.39 (Syndrome oculo-urétro-synovial (Fiessinger-Leroy-Reiter) - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M25.04 (Hémarthrose - Articulations de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M25.04 (Hémarthrose - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F00.91 (Démence de la maladie d'Alzheimer, sans précision, avec symptômes essentiellement) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F00.91 (Démence de la maladie d'Alzheimer, sans précision, avec symptômes essentiellement) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C20 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08C20 : J | 1-4 | Greffes de peau pour maladie de l'appareil\nmusculosquelettique ou du tissu conjonctif"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : K21.9 (Reflux gastroœsophagien sans œsophagite), K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"K21.0\"], \"retirer\": [\"K21.9\"], \"justification\": \"K21.9 (RGO SAI) est redondant si K21.0 (RGO avec œsophagite) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Leishmaniose\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La leishmaniose est une maladie parasitaire transmise par des phlébotomes (moustiques). Elle se manifeste par des lésions cutanées (leishmaniose cutanée) ou par une atteinte viscérale (leishmaniose viscérale, aussi appelée Kala-azar). Le diagnostic est confirmé par des examens biologiques et/ou histologiques.\", \"codes_candidats\": \"B55, B55.0, B55.1, B55.2, B55.9, Z26.0, L41.1\", \"discrimination\": \"Le terme général 'Leishmaniose' (B55) est insuffisant car il ne précise pas le type de leishmaniose. B55.1 et B55.2 sont exclus car il n'y a pas d'indication de lésions cutanées ou cutanéomuqueuses. Z26.0 est exclu car il concerne la nécessité d'une vaccination, pas le diagnostic de la maladie elle-même. L41.1 est une dermatose distincte. B55.0 (Leishmaniose viscérale) est un candidat pertinent, mais sans information supplémentaire, le code le plus général B55.9 (Leishmaniose, sans précision) est le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de leishmaniose, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi). Le choix du code B55.9 est conforme aux règles PMSI car il reflète la complexité du diagnostic sans préjuger de la forme précise de la maladie, et permet de facturer les ressources associées.\", \"code\": \"B55.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'Leishmaniose' est donné sans précision sur le type de leishmaniose. B55.9 est le code le plus général et approprié dans ce contexte, permettant de facturer les ressources associées à la prise en charge de cette maladie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"gynécologique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Gynécologique' est vague et nécessite une précision. Il peut faire référence à un examen de routine, à un résultat anormal d'un examen cytologique, à un dépistage prénatal, ou à une pathologie spécifique du col de l'utérus ou des organes génitaux féminins.\", \"codes_candidats\": \"[Z01.4] Examen gynécologique (de routine) (général), [O28.2] Résultats cytologiques anormaux au cours de l'examen prénatal systématique de la mère, [Z36.4] Dépistage prénatal de retard de croissance du fœtus par échographie et autres méthodes physiques, [O28.4] Résultats radiologiques anormaux au cours de l'examen prénatal systématique de la mère, [Z36.0] Dépistage prénatal d'anomalies chromosomiques, [D06.9] Col de l'utérus, sans précision.\", \"discrimination\": \"Le code Z01.4 est un examen de routine, ce qui ne correspond pas à un DAS mobilisant des ressources supplémentaires. Les codes O28.2 et O28.4 impliquent des résultats anormaux, ce qui nécessite une investigation plus approfondie. Z36.4 et Z36.0 concernent le dépistage prénatal, ce qui pourrait être pertinent si le séjour a été prolongé pour ces investigations. D06.9 est trop vague. Le contexte clinique indique un DAS, ce qui suggère une investigation plus poussée qu'un simple examen de routine.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit justifier une consommation de ressources supplémentaire par rapport au diagnostic principal (insuffisance rénale). Un examen gynécologique de routine (Z01.4) ne justifierait pas ce statut. Si l'examen a révélé une anomalie nécessitant une investigation plus approfondie (cytologie anormale, résultats radiologiques anormaux, dépistage prénatal), le code doit refléter cette complexité et justifier le statut DAS.\", \"code\": \"Z01.4\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien que 'gynécologique' soit vague, l'absence d'informations supplémentaires suggère un examen de routine.  Cependant, le statut DAS implique une investigation plus poussée. Sans plus de détails, Z01.4 est le code le plus approprié, mais il est probable qu'un code plus spécifique serait nécessaire avec des informations supplémentaires. Le faible niveau de confiance reflète cette incertitude.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S32.51 (Fracture ouverte du pubis) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S32.51 (Fracture ouverte du pubis) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.51 (Fracture ouverte d'un autre orteil) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S92.51 (Fracture ouverte d'un autre orteil) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M65.0 (Abcès de la gaine du tendon) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M65.0 (Abcès de la gaine du tendon) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Asthme\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'asthme est une maladie respiratoire chronique caractérisée par une inflammation et un rétrécissement des voies respiratoires, entraînant une gêne respiratoire réversible. Le terme 'asthme' seul est vague et nécessite une précision.\", \"codes_candidats\": \"[J45.0, J45.1, J45.8, J45.9, J46]\", \"discrimination\": \"J46 (état de mal asthmatique) est exclu car le diagnostic est simplement 'asthme' et non un état de mal. J45.0 (allergique) et J45.1 (non allergique) nécessitent une précision non disponible dans le diagnostic. J45.8 (associé) n'est pas pertinent car aucune association n'est mentionnée. J45.9 (sans précision) est le code le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires sur le type d'asthme.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. 'Asthme' est le motif principal. L'absence de précision justifie l'utilisation de J45.9.\", \"code\": \"J45.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est simplement 'asthme' sans précision sur l'étiologie (allergique, non allergique) ou la gravité (état de mal). J45.9 est le code le plus spécifique disponible dans ces conditions.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"la queue du pancréas\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C25.2) ---\nC25.2 Queue du pancréas\nC25 Tumeur maligne du pancréas\nC25.0 Tête du pancréas\nC25.1 Corps du pancréas\nC25.3 Canal pancréatique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une atteinte localisée à la queue du pancréas. L'imagerie montre des fragments de parenchyme pancréatique sans anomalies significatives, ce qui suggère une lésion potentielle, mais sans confirmation de carcinomatose ou d'inflammation. La nature exacte de l'atteinte (tumeur, kyste, etc.) n'est pas précisée par l'imagerie.\", \"codes_candidats\": \"[C25.2, C25.0, K86.2, S36.2, C25.1, C25.7, C25.3]\", \"discrimination\": \"C25.2 est le code le plus spécifique pour la queue du pancréas. C25.0 concerne la tête du pancréas, ce qui est incorrect. K86.2 et K86.3 concernent les kystes pancréatiques, ce qui n'est pas confirmé par l'imagerie. S36.2 est pour les lésions traumatiques, ce qui n'est pas mentionné. C25.1 concerne le corps du pancréas, ce qui est incorrect. C25.7 est un code \\\"reste\\\", moins spécifique que C25.2. C25.3 concerne le canal pancréatique, ce qui n'est pas le problème principal.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de la prise en charge du patient.  C25.2, en ciblant spécifiquement la queue du pancréas, correspond le mieux à la description clinique et à la raison de l'investigation.\", \"code\": \"C25.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement identifié comme une atteinte de la queue du pancréas, ce qui correspond directement au code C25.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"sur activité\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z53.9) ---\nZ53.9 Acte non effectué, raison non précisée\nZ53 Sujets ayant recours aux services de santé pour des actes médicaux spécifiques, non effectués\nZ53.0 Acte non effectué en raison de contre-indication\nZ53.1 Acte non effectué par décision du sujet pour raisons de conviction et de pression\nZ53.2 Acte non effectué par décision du sujet pour des raisons autres et non précisées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"sur activité\\\" est vague et peut se référer à un état d'agitation, d'hyperactivité, ou de confusion chez un patient. Dans le contexte clinique donné (fièvre, infection, hématome, abcès, CRP élevée, leucocytes élevés), il pourrait indiquer une réponse inflammatoire importante, une douleur intense, une confusion liée à l'infection ou à la douleur, ou une agitation due à l'état général du patient.\", \"codes_candidats\": \"Compte tenu de la description clinique et des sources CIM-10 disponibles, le code Z53.9 (Acte non effectué, raison non précisée) est le seul candidat pertinent. Il n'existe pas de code plus spécifique pour \\\"sur activité\\\" dans les sources fournies. D'autres codes liés à l'agitation ou à la confusion (F07, R45) ne sont pas présents dans les sources.\", \"discrimination\": \"Bien que \\\"sur activité\\\" puisse suggérer un état psychologique ou comportemental, le contexte clinique indique une réponse physiologique à un problème sous-jacent (cholécystite, infection). Z53.9 est le code le plus approprié car il permet de documenter l'observation sans présumer d'une cause précise.  Il est important de noter que ce code est utilisé par défaut lorsque la raison de l'acte n'est pas précisée, ce qui correspond à la situation actuelle.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou un état associé qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La \\\"sur activité\\\" peut avoir nécessité une surveillance accrue, des interventions de contention, ou une adaptation des soins, justifiant ainsi son codage en tant que DAS. Le code ne doit pas être utilisé si un diagnostic plus précis expliquant l'agitation est disponible (ce qui n'est pas le cas ici).\", \"code\": \"Z53.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le terme \\\"sur activité\\\" est imprécis et n'a pas de code CIM-10 spécifique. Z53.9 est le code par défaut pour une raison non précisée, et il est utilisé ici pour documenter l'observation clinique dans le contexte d'un séjour avec des complications et une mobilisation de ressources.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Apophyse articulaire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S42.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Apophyse articulaire » est un synonyme de S42.4 (Fracture de l’extrémité inférieure de l’humérus) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03M04 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 03M04 : 79(1-3) | T1 | 1-4 | Otites moyennes et autres infections des voies aériennes\nsupérieures, âge supérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Affections inflammatoires des vésicules séminales"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N49.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : N49.0 Affections inflammatoires des vésicules séminales.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « 8 En participant à d’autres activités précisées » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T98.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« 8 En participant à d’autres activités précisées » est un synonyme de T98.3 (Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C72.4 (Tumeur maligne du nerf auditif) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C72.4 (Tumeur maligne du nerf auditif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P72.1 (Hyperthyroïdie transitoire néonatale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P72.1 (Hyperthyroïdie transitoire néonatale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C49.50 (Tumeur maligne des vaisseaux (sanguins) (lymphatiques) du bassin) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C49.50 (Tumeur maligne des vaisseaux (sanguins) (lymphatiques) du bassin) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : générales ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R43.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« générales » est un synonyme de R43.8 (Troubles de l’odorat et du goût, autres et non précisés) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code O80 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "O80 — Accouchement unique et spontané\nChapitre : Grossesse, accouchement et puerpéralité\nSynonymes : C omprend accouchement tout à fait normal ; présentation du sommet. [règle T12]. ; obstétrique et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 134"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Autres affections inflammatoires de la prostate » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N41.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : N41.8 Autres affections inflammatoires de la prostate.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.10 (Chondrocalcinose familiale - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.10 (Chondrocalcinose familiale - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Bactériémie à escherichia coli\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bactériémie à Escherichia coli signifie qu'il y a une présence de bactéries Escherichia coli dans le sang. C'est une infection grave qui nécessite une prise en charge médicale.\", \"codes_candidats\": \"[A04.0, A04.1, A04.2, A04.3, A04.4, A04, B96.2, P36.4, P23.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes A04.x soient possibles, ils décrivent des infections *intestinales* à E. coli. La bactériémie implique une infection *sanguine*, ce qui n'est pas directement couvert par ces codes. Le code B96.2 (Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est le plus approprié car il indique que l'E. coli est la cause d'une autre maladie, ici une bactériémie. Les codes P36.4 et P23.4 concernent des infections néonatales, ce qui n'est pas le cas ici. Le code A04 général est trop vague.\", \"regle_pmsi\": \"Le code B96.2 est approprié pour un DAS car il indique une complication (bactériémie) résultant de l'infection à E. coli, justifiant une prise en charge et des ressources supplémentaires. Il est important de noter que le code principal (DP) est déjà codé (à 09) et que ce code DAS apporte une information complémentaire significative.\", \"code\": \"B96.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code B96.2 décrit le mieux la condition clinique de bactériémie à Escherichia coli, indiquant que l'E. coli est la cause d'une autre maladie (la bactériémie).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hépatite, sans précision\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression 'Hépatite, sans précision' indique une inflammation du foie dont l'étiologie (cause) n'est pas connue. Cela peut être d'origine virale, alcoolique, médicamenteuse, auto-immune, ou d'autres causes.\", \"codes_candidats\": \"[K70, K73.9, B17.9, B18.9, K75.2, K75.4, K75.9, K70.1, B17.2, B17.1]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic est 'Hépatite, sans précision', il est crucial de choisir le code le plus général possible, car l'étiologie n'est pas précisée. K70 (Hépatite, sans précision) est déjà codé comme DP. K73.9 (Hépatite chronique, sans précision) est trop spécifique car il implique une chronicité non mentionnée. Les codes B17.x et B18.9 impliquent une origine virale, ce qui n'est pas confirmé. K75.2, K75.4, K75.9 et K70.1 sont des types d'hépatite spécifiques qui ne sont pas indiqués dans le diagnostic.  Le code K70 est déjà utilisé pour le diagnostic principal, il faut donc choisir un code différent pour le DAS.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Un diagnostic d'hépatite, même non précisé, justifie une investigation et un suivi spécifiques, ce qui correspond à la définition d'un DAS. Il est important de ne pas coder un symptôme (R00-R99) si un diagnostic précis est disponible.\", \"code\": \"K75.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K75.9 (Maladie inflammatoire du foie, sans précision) est le code le plus général et approprié pour 'Hépatite, sans précision' lorsqu'un code plus spécifique n'est pas disponible et que K70 est déjà utilisé pour le diagnostic principal. Il permet de signaler la présence d'une inflammation hépatique sans présumer d'une étiologie particulière.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F44.9 (Trouble dissociatif [de conversion], sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F44.9 (Trouble dissociatif [de conversion], sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance rénale chronique sévère mixte\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N18.9) ---\nN18.9 Maladie rénale chronique, sans précision\nN18 Maladie rénale chronique\nN18.1 Maladie rénale chronique, stade 1\nN18.2 Maladie rénale chronique, stade 2\nN18.3 Maladie rénale chronique, stade 3\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale chronique sévère mixte indique une détérioration progressive et irréversible de la fonction rénale, combinant des causes diverses (par exemple, hypertension, maladies rénales, etc.) et atteignant un stade sévère. Le terme 'mixte' suggère une étiologie multifactorielle.\", \"codes_candidats\": \"[N18.9, I12.0, I13.2]\", \"discrimination\": \"N18.9 est un code général pour insuffisance rénale chronique sévère mixte. I12.0 est pertinent si l'hypertension est la cause principale, mais le terme 'mixte' implique d'autres facteurs. I13.2 est pertinent si une cardionéphropathie hypertensive est présente, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le contexte clinique. N18.9 est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé, sans imposer une étiologie spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par l'altération de l'état général du patient et la complexité de sa prise en charge, impliquant potentiellement des ressources supplémentaires (consultations spécialisées, examens complémentaires, etc.). Il est important de noter que le DP (Dyspnée) est le motif principal de la prise en charge, et l'insuffisance rénale chronique sévère mixte est un diagnostic associé significatif qui impacte la gestion du patient.\", \"code\": \"N18.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspond directement au diagnostic posé 'Insuffisance rénale chronique sévère mixte' et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 35 ans se présente avec une incapacité soudaine à bouger son bras gauche. Aucun trouble neurologique organique n'a été décelé après des examens approfondis."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Symptômes moteurs dissociatifs sans cause organique identifiée.\", \"codes_candidats\": \"F44.4 - Troubles moteurs dissociatifs; F44.9 - Trouble dissociatif, sans précision\", \"discrimination\": \"F44.4 est spécifique aux troubles moteurs, correspondant au tableau clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Distinguer des autres troubles dissociatifs par le caractère moteur.\", \"code_retenu\": \"F44.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F44.4 est pertinent pour une perte motrice sans cause organique confirmée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nMotocycliste blessé dans un accident SAI, en dehors de la circulation Conducteur blessé dans une collision avec des véhicules à moteur, autres et sans précision,\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Motocycliste blessé dans un accident SAI, en dehors de la circulation Conducteur blessé dans une collision avec des véhicules à moteur, autres et sans précision,\", \"code\": \"V29.3\", \"description\": \"Motocycliste [tout type] blessé dans un accident sans précision, en dehors de la circulation\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code V29.3 (Motocycliste [tout type] blessé dans un accident sans précision, en dehors de la circulation).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 68 ans, hypertendu depuis 15 ans sous trithérapie antihypertensive, est hospitalisé pour décompensation cardiaque globale. L'échocardiographie retrouve une hypertrophie ventriculaire gauche concentrique avec une fraction d'éjection à 40 %. Le bilan biologique montre une créatinine à 185 µmol/L avec un DFG estimé à 28 mL/min/1,73m², une protéinurie à 1,2 g/24h et une échographie rénale objectivant des reins de taille réduite avec un index de résistance élevé. Aucune cause secondaire d'hypertension n'a été retrouvée lors des explorations antérieures.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie I10-I15) :\n- I12 : Néphropathie hypertensive\n- I13 : Cardionéphropathie hypertensive\n- I10 : Hypertension essentielle (primitive)\n- I15 : Hypertension secondaire\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce patient présente une hypertension artérielle essentielle ancienne compliquée simultanément d'une atteinte cardiaque (hypertrophie ventriculaire gauche avec insuffisance cardiaque à fraction d'éjection altérée) et d'une atteinte rénale chronique (insuffisance rénale stade 4 avec protéinurie et reins atrophiques évocateurs de néphro-angiosclérose). Les deux atteintes d'organe sont directement attribuables à l'hypertension artérielle de longue date. Il n'y a pas de cause secondaire identifiée.\", \"codes_candidats\": {\"I10\": \"Hypertension essentielle primitive — envisagé car le patient a bien une hypertension artérielle essentielle confirmée. Cependant, ce code ne rend pas compte des complications cardiaques et rénales spécifiques de l'hypertension, il est trop peu spécifique pour ce tableau.\", \"I12\": \"Néphropathie hypertensive — envisagé car le patient présente une insuffisance rénale chronique avec néphro-angiosclérose attribuable à l'hypertension. Ce code couvrirait l'atteinte rénale hypertensive mais ignorerait totalement l'atteinte cardiaque hypertensive concomitante (HVG, insuffisance cardiaque).\", \"I13\": \"Cardionéphropathie hypertensive — envisagé car le patient cumule une atteinte cardiaque hypertensive (correspondant à I11.-) ET une atteinte rénale hypertensive (correspondant à I12.-). Ce code combiné est spécifiquement conçu pour cette association.\"}, \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur le nombre d'organes cibles atteints par l'hypertension : I10 code l'hypertension essentielle sans complication d'organe spécifique ; I12 code l'atteinte rénale isolée due à l'hypertension (néphro-angiosclérose, IRC hypertensive) ; I13 code spécifiquement l'association d'une atteinte cardiaque hypertensive (I11.-) ET d'une atteinte rénale hypertensive (I12.-). La note d'inclusion de I13 précise explicitement qu'il s'agit de « tout état classé en I11.- associé à tout état classé en I12.- ». Dès lors qu'un patient hypertendu présente simultanément une cardiopathie hypertensive et une néphropathie hypertensive, le code I13 doit être préféré à I11 ou I12 utilisés isolément, car il capture la double atteinte. Par ailleurs, I15 (hypertension secondaire) est exclu ici puisqu'aucune étiologie secondaire n'a été identifiée.\", \"code\": \"I13\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I13 (Cardionéphropathie hypertensive) est le seul code correct car ce patient présente conjointement une cardiopathie hypertensive (HVG avec insuffisance cardiaque → relevant de I11.-) et une néphropathie hypertensive (IRC stade 4 avec néphro-angiosclérose → relevant de I12.-). La CIM-10 prévoit explicitement le code I13 pour coder cette association. Coder I12 seul serait incorrect car cela omettrait l'atteinte cardiaque significative. Coder I10 serait insuffisant et non spécifique, ne reflétant pas les complications d'organe. Coder I15 serait erroné car aucune hypertension secondaire n'est documentée. Le sous-code exact (I13.0, I13.1 ou I13.2) dépendra de la présence ou non d'une insuffisance cardiaque congestive et du stade de l'insuffisance rénale, mais la catégorie I13 est indiscutablement la bonne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.80 (Autres spondylopathies inflammatoires précisées - Localisations vertébrales multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.80 (Autres spondylopathies inflammatoires précisées - Localisations vertébrales multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Myosite † (M63.1 *) à Toxoplasma ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B58.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Myosite † (M63.1 *) à Toxoplasma » est un synonyme de B58.8 (Toxoplasmose avec atteinte d’autres organes) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cruralgie gauche\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cruralgie est une douleur irradiant dans la région de la face interne de la cuisse, souvent due à une compression ou irritation du nerf fémoral. Le contexte clinique indique qu'il s'agit d'un DAS, ce qui suggère qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour.\", \"codes_candidats\": \"K41.1 (Hernie crurale bilatérale, avec gangrène)\", \"discrimination\": \"Bien que la cruralgie puisse être associée à une hernie crurale, le diagnostic initial est 'cruralgie gauche' et non 'hernie crurale'. Le code K41.1 est donc inapproprié car il ne correspond pas au diagnostic principal. Les autres codes proposés (I44, I44.4, I44.5, C18.5, D12.3, Q20.2) ne sont pas pertinents pour la description de la cruralgie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la cruralgie justifie l'utilisation d'un code supplémentaire pour refléter l'impact sur la prise en charge et l'allocation de ressources. Il est important de ne pas coder le symptôme lui-même si une cause précise est déjà identifiée (ce qui n'est pas le cas ici).\", \"code\": \"K41.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de cruralgie est compatible avec une hernie crurale, et le code K41.1 est le plus spécifique disponible pour décrire cette condition.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06M06 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 06M06 : T1 | 1-4 | Occlusions intestinales non dues à une hernie"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Tuberculose de la plèvre » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A16.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Tuberculose de la plèvre » est un synonyme de A16.5 (Pleurésie tuberculeuse, sans mention de confirmation bactériologique ou histologique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Risque de méningite\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le risque de méningite indique une suspicion ou une probabilité d'infection des méninges, les membranes qui recouvrent le cerveau et la moelle épinière. Le contexte clinique mentionne une infection, ce qui renforce cette suspicion. Le patient présente également une tétraparésie spastique, ce qui peut compliquer le diagnostic et le traitement.\", \"codes_candidats\": \"[A87.8, G04.2, G00.2, G00.1, A20.3, G00.3, G03.1, G00.8, A39.9]\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial soit 'Risque de méningite', il ne s'agit pas d'une méningite confirmée. Les codes G00.x et G04.2 impliquent une méningite déjà diagnostiquée, ce qui n'est pas le cas ici. A20.3 (peste méningée) est trop spécifique et ne correspond pas au contexte. A39.9 (infection méningococcique, sans précision) est un code possible, mais moins précis que d'autres options. A87.8 (autres méningites virales) est possible, mais sans précision sur le type de virus. Le risque de méningite n'est pas une entité propre dans la CIM-10. Il faut donc choisir le code le plus proche de la situation clinique, en considérant qu'il s'agit d'une suspicion d'infection.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le risque de méningite, en raison de la nécessité de surveillance et d'examens complémentaires, justifie son codage en DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (tétraparésie spastique) et doit être distinct des autres DAS déjà codés (K81.8 et A36.9).\", \"code\": \"A39.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code A39.9 (infection méningococcique, sans précision) est le code le plus approprié pour représenter le 'risque de méningite' dans le contexte donné, bien qu'il ne s'agisse pas d'une méningite confirmée. Il est plus précis que les codes généraux comme A87.8 et permet de signaler la suspicion d'une infection bactérienne potentiellement grave.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « le germe. » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Y80\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« le germe. » est un synonyme de Y80 (Appareils de médecine physique, associés à des accidents) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Dissection de l'a\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dissection de l'aorte est une urgence médicale grave caractérisée par une déchirure dans la paroi de l'aorte, l'artère principale du corps. Elle peut entraîner des complications potentiellement mortelles telles que l'hémorragie interne, l'insuffisance cardiaque et l'accident vasculaire cérébral.\", \"codes_candidats\": \"[I71, I72, I71.0, I72.6, I72.9]\", \"discrimination\": \"Le terme 'dissection de l'a' est incomplet. Cependant, compte tenu du contexte clinique et des codes disponibles, il est probable que le diagnostic se réfère à une dissection de l'aorte. I71.0 est le code le plus approprié car il couvre la dissection de l'aorte, quelle que soit sa localisation. I72.6 et I72.9 sont moins spécifiques car ils concernent des localisations précises ou non précisées, ce qui n'est pas indiqué dans le diagnostic initial. I72 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, comme une surveillance accrue, des interventions spécifiques ou des examens complémentaires. Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (DP) et doit avoir un impact sur la durée et la complexité du séjour.\", \"code\": \"I71.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic initial indique une dissection de l'aorte, et I71.0 est le code le plus précis disponible pour ce type de condition, couvrant toutes les localisations.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lithiase vésiculaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.2) ---\nK80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nK80 Cholélithiase\nK80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nK80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nK80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La lithiase vésiculaire désigne la présence de calculs biliaires dans la vésicule biliaire. Dans ce cas précis, elle est suspectée d'être la cause d'une pancréatite aiguë, ce qui implique une obstruction du canal biliaire principal et un reflux de bile dans le pancréas.\", \"codes_candidats\": \"[K80.2] Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite, [K82.1] Hydrocholécyste, [K82.8] Autres maladies précisées de la vésicule biliaire, [K80.1] Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\", \"discrimination\": \"K80.2 est le code le plus approprié car il décrit la présence de calculs biliaires sans cholécystite associée. K80.1 est exclu car il implique une cholécystite, qui n'est pas explicitement mentionnée. K82.1 et K82.8 sont moins spécifiques et ne reflètent pas la condition principale de la patiente, qui est la lithiase vésiculaire en lien avec la pancréatite.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de lithiase vésiculaire (K80.2) est codé comme DAS car il est associé à une pancréatite aiguë, une complication nécessitant des ressources supplémentaires (imagerie, surveillance, traitement médicamenteux). Il est important de noter que la lithiase vésiculaire est un facteur étiologique de la pancréatite aiguë, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"K80.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de lithiase vésiculaire est clairement établi et est considéré comme la cause probable de la pancréatite aiguë, justifiant son codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M54.39 (Sciatique - Localisation vertébrale non précisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M54.39 (Sciatique - Localisation vertébrale non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"gastrostomie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une gastrostomie est une intervention chirurgicale qui crée une ouverture dans l'estomac pour permettre l'alimentation par voie directe. Elle peut être réalisée pour diverses raisons, notamment chez les patients incapables de s'alimenter par voie orale.\", \"codes_candidats\": \"[Z43.1] Surveillance de gastrostomie, [Z93.4] Autres stomies de l'appareil digestif, [HFCB001] Gastrostomie, par voie transcutanée avec guidage endoscopique\", \"discrimination\": \"Z43.1 est un code de surveillance, pas de l'intervention elle-même. Z93.4 est trop général. HFCB001 décrit spécifiquement le type de gastrostomie réalisée (transcutanée avec guidage endoscopique), ce qui correspond au contexte clinique et est le plus précis disponible.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une complication ou une procédure mobilisant des ressources supplémentaires. La gastrostomie, en particulier une gastrostomie transcutanée, est une procédure qui nécessite une expertise et des soins spécifiques, justifiant son codage en DAS. Le regroupement ATM (Actes Techniques Médicaux) est pertinent pour ce type de procédure.\", \"code\": \"HFCB001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"HFCB001 décrit précisément la gastrostomie transcutanée réalisée, justifiant son codage en DAS et correspondant au contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 8 ans est adressé en consultation de génétique pour des taches café-au-lait multiples sur le tronc et les membres, associées à une polypose intestinale hamartomateuse et une pigmentation mélanique caractéristique des lèvres et de la muqueuse buccale. L'examen ophtalmologique est normal, il n'y a pas de neurofibrome cutané ni de nodule de Lisch. Le diagnostic de syndrome de Peutz-Jeghers est confirmé par analyse moléculaire (mutation du gène STK11).\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Q85) :\n- Q85.8 : Autres phacomatoses, non classées ailleurs\n- Q85.9 : Phacomatose, sans précision\n- Q85.1 : Sclérose tubéreuse\n- Q85.0 : Neurofibromatose (non maligne)\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe une polypose hamartomateuse gastro-intestinale et une pigmentation mélanique péri-orale et buccale, ce qui constitue la triade classique du syndrome de Peutz-Jeghers. Les taches café-au-lait, bien que souvent évocatrices de neurofibromatose, sont ici un élément secondaire : il n'y a ni neurofibrome, ni nodule de Lisch, ni autre critère NF1. La confirmation moléculaire par mutation STK11 tranche définitivement en faveur du syndrome de Peutz-Jeghers, qui est une phacomatose hamartomateuse héréditaire.\", \"codes_candidats\": {\"Q85.0\": \"Neurofibromatose — envisagé en raison de la présence de taches café-au-lait multiples, qui sont un critère diagnostique majeur de la maladie de von Recklinghausen. Cependant, l'absence de neurofibromes, de nodules de Lisch et le diagnostic moléculaire différent écartent ce code.\", \"Q85.8\": \"Autres phacomatoses, non classées ailleurs — ce code inclut explicitement le syndrome de Peutz-Jeghers dans ses termes d'inclusion. Le diagnostic clinique et moléculaire correspond exactement à cette entité.\", \"Q85.9\": \"Phacomatose, sans précision / Hamartome SAI — pourrait être envisagé si le diagnostic restait indéterminé, car le terme 'Hamartome SAI' couvre les situations de phacomatose non identifiée. Cependant, le diagnostic est ici précisé et confirmé, ce qui rend ce code trop imprécis.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le niveau de précision diagnostique. Q85.0 est réservé spécifiquement à la neurofibromatose (maladie de von Recklinghausen), qui n'est pas confirmée ici malgré les taches café-au-lait. Q85.9 est un code résiduel 'sans précision' utilisé uniquement quand la phacomatose n'est pas identifiée (Hamartome SAI) — il ne doit pas être utilisé quand un diagnostic précis existe. Q85.8 regroupe les phacomatoses spécifiquement nommées mais ne disposant pas de leur propre code à 4 caractères, dont le syndrome de Peutz-Jeghers est explicitement listé en inclusion. La règle générale du codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible : un diagnostic confirmé de Peutz-Jeghers doit être codé Q85.8 et non Q85.9.\", \"code\": \"Q85.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le syndrome de Peutz-Jeghers est explicitement listé comme terme d'inclusion sous Q85.8 ('Autres phacomatoses, non classées ailleurs'). Le diagnostic est confirmé cliniquement (polypose hamartomateuse + lentiginose péri-orale) et génétiquement (mutation STK11). Q85.0 est écarté car la neurofibromatose n'est pas retenue (absence de neurofibromes, de nodules de Lisch, et mutation STK11 et non NF1). Q85.9 est écarté car il s'agit d'un code 'sans précision' réservé aux situations où la phacomatose n'est pas identifiée, ce qui n'est pas le cas ici. Q85.1 (sclérose tubéreuse) n'est pas pertinent car aucun critère de maladie de Bourneville n'est présent (pas de tubers corticaux, pas d'angiofibromes faciaux, pas de rhabdomyome cardiaque).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lésion de l'épaule\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La \\\"lésion de l'épaule\\\" décrit une atteinte de la structure de l'épaule, sans précision sur la nature exacte de cette lésion (contusion, luxation, entorse, fracture, etc.). Le contexte clinique mentionne une bursite sous-acromiale préexistante, ce qui suggère une pathologie chronique ou récurrente, mais ne permet pas de déterminer si la lésion actuelle est traumatique ou d'origine autre.\", \"codes_candidats\": \"S40 (Lésion traumatique superficielle de l'épaule et du bras), S40.0 (Contusion de l'épaule et du bras), M75.9 (Lésion de l'épaule, sans précision), S43.0 (Luxation de l'articulation de l'épaule), M75.8 (Autres lésions de l'épaule), S43.4 (Entorse et foulure de l'articulation de l'épaule), S48.0 (Amputation traumatique de l'articulation de l'épaule), S40.9 (Lésion traumatique superficielle de l'épaule et du bras, sans précision), S40.7 (Lésions traumatiques superficielles multiples de l'épaule et du bras), S41 (Plaie ouverte de l'épaule et du bras).\", \"discrimination\": \"Le code M75.9 est le plus général et ne précise pas le type de lésion. Les codes S40, S40.0, S40.9, S40.7, S41, S43.0 et S43.4 impliquent une lésion traumatique, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans la description clinique. L'absence d'information sur le mécanisme de la lésion rend difficile de choisir un code plus spécifique. Le code M75.8 est une option si la lésion n'est pas traumatique et ne peut être classée plus précisément.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, prise en charge spécifique). Le choix du code doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur la durée du séjour. Un code plus précis est préférable pour justifier l'utilisation de ressources.\", \"code\": \"M75.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations précises sur le mécanisme de la lésion, le code M75.9, qui est le code le plus général pour une lésion de l'épaule sans précision, est le plus approprié. Il permet de documenter la lésion tout en reconnaissant le manque d'information sur sa nature exacte.  Un code plus spécifique serait préférable si des informations complémentaires étaient disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Inquiétude et préoccupation exagérées pour les événements sources de tension\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = N32.2 (Fistule vésicale, non classée ailleurs)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Inquiétude et préoccupation exagérées pour les événements sources de tension est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP N32.2 (Fistule vésicale, non classée ailleurs). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.2 (Lésion traumatique de la vessie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S37.2 (Lésion traumatique de la vessie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.9 (Fracture de l'avant-bras, partie non précisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S52.9 (Fracture de l'avant-bras, partie non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"suffusion hémorragique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R04.2) ---\nR04.2 Hémoptysie\nR04 Hémorragie des voies respiratoires\nR04.0 Épistaxis\nR04.1 Hémorragie de la gorge\nR04.8 Hémorragie d'autres parties des voies respiratoires\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"suffusion hémorragique\\\" décrit une petite extravasation sanguine, une coloration rougeâtre de la peau ou des tissus sous-cutanés due à une rupture de petits vaisseaux sanguins. Dans le contexte clinique donné, elle est une complication d'un abcès, survenant dans un contexte de cholécystite aiguë et d'autres complications vasculaires. Il est important de déterminer si cette suffusion est une manifestation d'un trouble de la coagulation plus général.\", \"codes_candidats\": \"[R04.2, I61.0, I61.1, I61.2, D47.3, O22]\", \"discrimination\": \"R04.2 (Hémoptysie) est inapproprié car il s'agit d'une toux avec hémorragie. Les codes I61.0, I61.1, I61.2 (Hémorragies intracérébrales) sont exclus car il n'y a aucune mention d'atteinte cérébrale. D47.3 (Thrombocytémie essentielle) est possible mais moins spécifique que d'autres options si la cause exacte de la suffusion n'est pas une thrombocytémie. O22 (Complications veineuses et hémorroïdes au cours de la grossesse) est inapproprié car il n'y a aucune mention de grossesse. Le code R93.1 est déjà codé, il faut donc trouver un code plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La suffusion hémorragique, en tant que complication d'un abcès dans un contexte de cholécystite aiguë, justifie cette classification. Il est important de ne pas coder le symptôme (suffusion) si une cause sous-jacente précise est identifiée et codée (par exemple, un trouble de la coagulation).\", \"code\": \"R04.2\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien que \\\"suffusion hémorragique\\\" puisse être un terme général, l'absence d'informations sur une cause sous-jacente précise (trouble de la coagulation, etc.) rend le code R04.2 (Hémoptysie) le plus approprié parmi les options disponibles. Il est important de noter que si une cause sous-jacente est identifiée, un code plus spécifique devra être utilisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 34 ans se présente à plusieurs reprises aux urgences avec des douleurs abdominales sévères. Les examens médicaux, y compris les tests d'imagerie et les analyses de sang, ne montrent aucune anomalie. Le patient a un historique de consultations médicales fréquentes pour divers symptômes physiques sans cause organique identifiable. Lors d'une entrevue avec un psychiatre, il admet que les symptômes sont exagérés pour attirer l'attention de sa famille, mais il nie toute intention de tromper les médecins pour obtenir des bénéfices secondaires."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes physiques sans cause organique identifiée et a avoué exagérer ces symptômes pour des raisons psychologiques, notamment pour attirer l'attention de sa famille.\", \"codes_candidats\": \"F68.0 pour la majoration de symptômes pour des raisons psychologiques, F68.1 pour la production intentionnelle ou simulation de symptômes (trouble factice).\", \"discrimination\": \"Bien que le patient avoue exagérer ses symptômes, il n'y a pas de preuve qu'il simule intentionnellement des symptômes pour tromper les médecins, ce qui est caractéristique du trouble factice (F68.1). Au lieu de cela, il semble qu'il amplifie ses symptômes pour des raisons psychologiques (F68.0).\", \"regle_pmsi\": \"La règle PMSI stipule que lorsque les symptômes sont exagérés pour des raisons psychologiques sans intention claire de tromper, le code F68.0 est plus approprié.\", \"code_retenu\": \"F68.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient n'a pas d'intention de tromper pour obtenir des bénéfices secondaires; il exagère ses symptômes pour des raisons psychologiques, ce qui correspond mieux à la définition de F68.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.32 (Ostéomyélite chronique multiple - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.32 (Ostéomyélite chronique multiple - Bras) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"otite externe\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H60.3) ---\nH60.3 Autres otites externes infectieuses\nH60 Otite externe\nH60.0 Abcès de l'oreille externe\nH60.1 Cellulite de l'oreille externe\nH60.2 Otite externe maligne\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'otite externe est une inflammation du conduit auditif externe. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, ce qui suggère qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour et qu'elle est associée à d'autres problèmes de santé.\", \"codes_candidats\": \"[H60.0, H60.1, H60.2, H60.3, H60.5, H60.8, H60.9]\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial soit 'Otite externe', le contexte clinique inclut une mastoïdite aiguë (DP) et des complications comme un abcès.  H60.9 (Otite externe, sans précision) est trop général. H60.0, H60.1, H60.3, H60.5 sont moins pertinents car ils ne reflètent pas la complexité de la situation. H60.2 (Otite externe maligne) pourrait être envisagé, mais l'absence d'information confirmant une nature maligne rend ce code moins approprié. H60.8 (Autres otites externes) est une option, mais moins spécifique que H60.3 si l'on considère la présence d'une infection.  Le contexte de la mastoïdite aiguë suggère une infection plus profonde, ce qui rend H60.3 (Autres otites externes infectieuses) le code le plus pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une implication significative dans la prise en charge du patient, comme l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions spécifiques, durée de séjour prolongée). La présence de complications (éruption cutanée, fièvre, infection, abcès) et la comorbidité avec la mastoïdite aiguë soutiennent cette classification.\", \"code\": \"H60.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code H60.3 (Autres otites externes infectieuses) est le plus précis pour décrire l'otite externe dans le contexte d'une mastoïdite aiguë et de complications infectieuses, conformément aux règles de spécificité du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 4 mois est hospitalisé pour une hépatomégalie majeure, une altération de l'état général avec cassure de la courbe pondérale et des vomissements répétés. Le bilan biologique révèle une hypertriglycéridémie et une élévation des LDL-cholestérol. Le scanner abdominal montre des calcifications bilatérales des surrénales. La biopsie hépatique met en évidence une surcharge lipidique massive avec accumulation d'esters de cholestérol et de triglycérides dans les lysosomes. Le dosage enzymatique confirme un déficit en lipase acide lysosomale.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie E75) :\n- E75.3 : Sphingolipidose, sans précision\n- E75.1 : Autres gangliosidoses\n- E75.6 : Anomalie du stockage des lipides, sans précision\n- E75.5 : Autres anomalies du stockage des lipides\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe chez un nourrisson une hépatomégalie, des calcifications surrénaliennes bilatérales (signe quasi-pathognomonique), une surcharge lipidique lysosomale et un déficit en lipase acide lysosomale. Ce tableau est caractéristique de la maladie de Wolman, une anomalie du stockage des lipides d'origine lysosomale, distincte des sphingolipidoses et des gangliosidoses. Il ne s'agit pas d'une accumulation de sphingolipides (sphingomyéline, cérébrosides, gangliosides) mais d'esters de cholestérol et de triglycérides.\", \"codes_candidats\": {\"E75.5\": \"La maladie de Wolman est explicitement listée dans les inclusions de E75.5 (Autres anomalies du stockage des lipides). Il s'agit d'un déficit en lipase acide lysosomale entraînant une accumulation d'esters de cholestérol et de triglycérides, ce qui correspond à une anomalie du stockage des lipides bien identifiée.\", \"E75.6\": \"Le code E75.6 (Anomalie du stockage des lipides, sans précision) pourrait être envisagé si le diagnostic restait imprécis ou si la nature exacte de la lipidose n'était pas déterminée. Cependant, ici le diagnostic de maladie de Wolman est confirmé par le dosage enzymatique, ce qui exclut l'utilisation d'un code 'sans précision'.\", \"E75.3\": \"Le code E75.3 (Sphingolipidose, sans précision) pourrait être évoqué par erreur si l'on classait toute maladie de surcharge lysosomale lipidique parmi les sphingolipidoses. Or, la maladie de Wolman n'implique pas le métabolisme des sphingolipides mais celui des esters de cholestérol et des triglycérides. Ce code est donc inadapté.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la nature biochimique du lipide accumulé. Les codes E75.0 à E75.3 concernent les sphingolipidoses (accumulation de sphingolipides : gangliosides, sphingomyéline, cérébrosides, etc.), tandis que les codes E75.5 et E75.6 concernent les autres anomalies du stockage des lipides (esters de cholestérol, triglycérides, cholestérol libre). E75.5 regroupe les entités nommées et identifiées (maladie de Wolman, cholestérose cérébrotendineuse), alors que E75.6 est réservé aux cas où l'anomalie du stockage lipidique ne peut être précisée davantage. Le code E75.1 concerne spécifiquement les gangliosidoses (GM1, GM3, mucolipidose IV), qui sont des sous-types de sphingolipidoses avec accumulation de gangliosides, sans rapport avec le tableau présenté.\", \"code\": \"E75.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La maladie de Wolman est explicitement incluse dans le code E75.5 (Autres anomalies du stockage des lipides). Le diagnostic est confirmé par le dosage enzymatique (déficit en lipase acide lysosomale) et le tableau clinico-radiologique typique (calcifications surrénaliennes, hépatomégalie, surcharge en esters de cholestérol). E75.6 est écarté car le diagnostic est précisé. E75.3 est écarté car il ne s'agit pas d'une sphingolipidose (pas d'accumulation de sphingolipides). E75.1 est écarté car il n'y a aucune accumulation de gangliosides.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : I10 (Hypertension essentielle (primitive)), I11.0 (Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive))\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I11.0\"], \"retirer\": [\"I10\"], \"justification\": \"I10 (HTA essentielle) est redondant quand I11/I12/I13 est présent. Le code hypertensif spécifique inclut la composante HTA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Stéato-nécrose mésentérique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K65.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Stéato-nécrose mésentérique » est un synonyme de K65.8 (Autres péritonites) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q42.3 (Absence, atrésie et sténose congénitales de l'anus, (sans fistule)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q42.3 (Absence, atrésie et sténose congénitales de l'anus, (sans fistule)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bronchite chronique simple\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bronchite chronique simple est une inflammation chronique des bronches, caractérisée par une toux productive et une obstruction variable du flux aérien. Le contexte clinique du patient (âge, IMC, antécédents, biologie, complications) suggère une comorbidité significative, justifiant le statut de DAS.\", \"codes_candidats\": \"[J41.0, J41, J41.8, J42, J41.1, J40]\", \"discrimination\": \"J41.0 est le code le plus spécifique pour une bronchite chronique simple. J41 est une option plus générale incluant la forme mucopurulente, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. J41.8 est similaire à J41 mais inclut également la forme mucopurulente. J42 est moins spécifique car il ne précise pas le caractère chronique. J41.1 décrit une bronchite mucopurulente, ce qui n'est pas mentionné. J40 est trop général et ne précise pas le caractère chronique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de bronchite chronique simple est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la toux, de l'infection, de la dyspnée, et potentiellement de l'insuffisance cardiaque et de l'insuffisance hépatique). Il est important de noter que le DP est déjà codé avec J41.0, et le DAS doit apporter une information complémentaire sur la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"J41.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une bronchite chronique simple, et J41.0 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies, correspondant à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M14.2 (Arthropathie diabétique (E10-E14 avec le quatrième chiffre .6)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M14.2 (Arthropathie diabétique (E10-E14 avec le quatrième chiffre .6)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypothyroidie\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypothyroïdie est une condition médicale caractérisée par une production insuffisante d'hormones thyroïdiennes. Cela peut entraîner une variété de symptômes et de complications.\", \"codes_candidats\": \"[E00, E00.1, E01, E02, E03.1, E03.3, E03.9, E05, E05.3]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le contexte clinique ne précise pas l'étiologie de l'hypothyroïdie (congénitale, post-infectieuse, carence en iode, etc.), et qu'il s'agit d'un diagnostic principal, le code le plus général et approprié est E03.9. Les codes E00 et E00.1 sont plus spécifiques à l'insuffisance thyroïdienne congénitale, ce qui n'est pas indiqué. Les codes E01 et E02 concernent une carence en iode, non mentionnée. E03.1, E03.3 et E05.3 sont trop spécifiques et ne correspondent pas à la description générale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. E03.9 est le code le plus approprié car il est général et couvre l'hypothyroïdie sans précision, ce qui correspond à l'absence d'informations supplémentaires dans le contexte clinique.\", \"code\": \"E03.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et approprié pour l'hypothyroïdie sans précision, conforme aux règles PMSI pour un DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M61.31 (Calcification et ossification de muscles associées à des brûlures - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M61.31 (Calcification et ossification de muscles associées à des brûlures - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans a été transporté aux urgences après un accident de la route où il a été retrouvé inconscient à côté de son véhicule. Aucun autre détail sur sa position (conducteur ou passager) n'a pu être obtenu."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a été impliqué dans un accident de la circulation sans informations précises sur son rôle dans le véhicule.\", \"codes_candidats\": \"V49.9 Occupant [tout type] d'une automobile, blessé dans un accident de la circulation, sans précision; V40.5 Conducteur blessé dans un accident de la circulation; V40.6 Passager blessé dans un accident de la circulation\", \"discrimination\": \"V49.9 est retenu car le rôle précis du patient dans le véhicule n'est pas déterminé.\", \"regle_pmsi\": \"Code circonstanciel pour décrire la situation de l'accident.\", \"code_retenu\": \"V49.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le rôle du patient dans le véhicule n'étant pas précisé, le code générique est utilisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 30.679)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 30.679, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte. Elle est associée à un risque accru de diverses complications métaboliques et cardiovasculaires, comme le suggèrent les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, créatinine) et la présence de cholécystite et d'insuffisance rénale.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.29, E66.86, E66.97, E66.99]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.05, E66.06, E66.86, E66.97 et E66.07 sont exclus car l'IMC n'est pas dans les intervalles spécifiés. E66.29 est exclu car il implique une hypoventilation alvéolaire non mentionnée. E66.99 est moins spécifique que E66.09 car il ne précise pas la cause de l'obésité (excès calorique). E66.09 est le code le plus approprié car il correspond à une obésité chez l'adulte due à un excès calorique, sans spécification supplémentaire de l'IMC.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic reflète une comorbidité significative mobilisant des ressources supplémentaires (prise en charge biologique, surveillance des complications, etc.). Le codage correct est essentiel pour la tarification et le financement du séjour.\", \"code\": \"E66.09\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour l'obésité chez l'adulte due à un excès calorique, correspondant à l'IMC du patient (30.679).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Fibroscopie bronchique, avec biopsie pulmonaire par voie transbronchique sans guidage » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GEQE006\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GEQE006 Fibroscopie bronchique, avec biopsie pulmonaire par voie transbronchique sans guidage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B37.8 (Autres localisations de candidose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B37.8 (Autres localisations de candidose) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B71.1 (Infection à Dipylidium) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B71.1 (Infection à Dipylidium) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E10.0 (Diabète sucré insulino-dépendant, avec coma) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E10.0 (Diabète sucré insulino-dépendant, avec coma) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"paralysie radiale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La paralysie radiale décrit une perte de fonction motrice affectant principalement les muscles innervés par le nerf radial. Le contexte clinique mentionne une infection, ce qui suggère une complication potentielle de la paralysie.\", \"codes_candidats\": \"[G56.3, S64.2, S44.2, S54.2]\", \"discrimination\": \"G56.3 est un code général pour lésion du nerf radial. S64.2, S44.2 et S54.2 sont des codes plus spécifiques pour lésions traumatiques du nerf radial à différents niveaux (poignet/main, bras, avant-bras).  L'absence d'information sur un mécanisme traumatique précis dans la description clinique initiale (\\\"Paralysie radiale\\\") rend G56.3 plus approprié.  S54.2 est exclu car il mentionne spécifiquement le nerf radial SAI (Syndrome d'Affectation du Nerf).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La présence d'une infection associée à la paralysie radiale justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (paralysie) lui-même, mais la lésion sous-jacente.\", \"code\": \"G56.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G56.3 (Lésion du nerf radial) est le plus approprié car il décrit la condition médicale de base (paralysie radiale) sans présumer d'une cause traumatique spécifique, ce qui est cohérent avec la description clinique initiale. Il est également pertinent compte tenu de la complication infectieuse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.3 (Ostéomyélite chronique multiple) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.3 (Ostéomyélite chronique multiple) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Goitre multinodulaire\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le goitre multinodulaire est une affection caractérisée par un grossissement de la glande thyroïde avec la présence de plusieurs nodules. Il peut être toxique (hyperthyroïdie) ou non toxique (thyroïde fonctionnant normalement). Le diagnostic ici est spécifiquement mentionné comme 'multinodulaire'.\", \"codes_candidats\": \"[E04.2, E05.2, E04.0, E04.9, E04.8]\", \"discrimination\": \"E05.2 est exclu car le diagnostic est spécifiquement 'non toxique'. E04.0 décrit un goitre diffus, ce qui ne correspond pas à la description 'multinodulaire'. E04.9 est moins spécifique que E04.2. E04.8 est une option, mais E04.2 est plus précis car il décrit spécifiquement un goitre multinodulaire non toxique. E01.1 et E01.2 sont liés à une carence en iode, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un goitre multinodulaire non toxique est un diagnostic pertinent et justifie une prise en charge spécifique (examen, surveillance).\", \"code\": \"E04.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E04.2 décrit le plus précisément le diagnostic de 'goitre multinodulaire non toxique' tel que rapporté dans le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E86 (Hypovolémie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E86 (Hypovolémie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : J30.1 (Rhinite allergique due au pollen). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"J30.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Rhinite allergique due au pollen mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F11.72 (Trouble thymique résiduel ou de survenue tardive, dû aux opiacés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F11.72 (Trouble thymique résiduel ou de survenue tardive, dû aux opiacés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13C03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 13C03 : 79(1-3) | 1-4 | 1 | Hystérectomies"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 30.899)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.96) ---\nE66.96 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 30.899, indique une masse graisseuse excessive chez un adulte, augmentant le risque de diverses complications métaboliques et mécaniques. Le contexte clinique révèle une inflammation (CRP élevé), une atteinte hépatique (ASAT, ALAT), une anémie (hémoglobine basse), une thrombopénie (plaquettes élevées), une leucocytose (leucocytes élevés), une insuffisance rénale (créatinine élevée) et une infection, suggérant des comorbidités liées à l'obésité.\", \"codes_candidats\": \"[E66.99, E66.97, E66.9, E66.09, E66.29, E66.89, E66.87, E66.07, E66.96]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes E66 soient possibles, le code E66.96 est le plus approprié car il spécifie une obésité sans précision chez l'adulte avec un IMC entre 40 et 50 kg/m². L'IMC du patient (30.899) ne correspond pas aux seuils des codes E66.97, E66.07, E66.87, E66.29. Les codes E66.09, E66.89 et E66.99 sont moins spécifiques car ils ne précisent pas l'IMC. E66.9 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est codé comme DAS car il est associé à des complications significatives (infection, insuffisance rénale, atteinte hépatique, anémie, thrombopénie) et a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge biologique, suivi des complications). Il est important de noter que le code E66.0 (obésité) est déjà présent, ce qui renforce son statut de DAS.\", \"code\": \"E66.96\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour l'obésité avec un IMC entre 40 et 50 kg/m², et justifié comme DAS en raison des complications associées et de l'utilisation de ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04M27 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 04M27 : 1-4 | Autres affections respiratoires concernant majoritairement\nla petite enfance"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Acétonurie\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = H80.2 (Otosclérose cochléaire)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Acétonurie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP H80.2 (Otosclérose cochléaire). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"maladie de lyme\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La maladie de Lyme est une infection bactérienne transmise par les tiques, pouvant entraîner divers symptômes affectant la peau, les articulations, le système nerveux et le cœur. L'érythème chronique migrateur est une manifestation typique.\", \"codes_candidats\": \"A69.2 (Maladie de Lyme), L44.9 (Lésion papulosquameuse, sans précision), L41.1 (Pityriasis lichénoïde chronique), L28.0 (Lichen simplex chronique), L56.4 (Lucite polymorphe).\", \"discrimination\": \"Bien que certaines lésions cutanées puissent évoquer la maladie de Lyme, le diagnostic spécifique est clairement établi. L44.9 est une description plus générale qui ne reflète pas le diagnostic précis. L41.1, L28.0 et L56.4 sont des diagnostics dermatologiques distincts et ne correspondent pas à la maladie de Lyme. A69.2 est le code le plus spécifique et approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de maladie de Lyme est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et peut mobiliser des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance des complications). Il est pertinent compte tenu du contexte clinique et des complications mentionnées (infection).\", \"code\": \"A69.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de 'Maladie de Lyme' est clairement établi et correspond au code A69.2 dans le CIM-10 FR 2026, qui décrit spécifiquement la maladie de Lyme avec érythème chronique migrateur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.69 (Autres ostéomyélites chroniques - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.69 (Autres ostéomyélites chroniques - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : plaquettes grises ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D69.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« plaquettes grises » est un synonyme de D69.1 (Modifications qualitatives des plaquettes) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"tachycardie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La tachycardie est une condition caractérisée par un rythme cardiaque anormalement rapide. Sans précision supplémentaire, il est difficile de déterminer le type de tachycardie (sinusale, ventriculaire, supraventriculaire, etc.). Le contexte clinique indique qu'il s'agit d'un DAS, ce qui suggère qu'elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.\", \"codes_candidats\": \"[R00.0, R00.2, R00, I47.2, R93.1, R94.3, O68.0]\", \"discrimination\": \"R00.0 est un code général pour tachycardie sans précision. I47.2 spécifie une tachycardie ventriculaire, ce qui pourrait être plus précis si le type de tachycardie est connu. R00.2 (palpitations) décrit la perception du patient, pas la tachycardie elle-même. R00 est trop général. R93.1 et R94.3 décrivent des résultats d'examens, pas le diagnostic de tachycardie. O68.0 est lié à une tachycardie fœtale, ce qui n'est pas pertinent dans ce contexte.  Puisque le contexte clinique ne précise pas le type de tachycardie, et qu'un code plus spécifique n'est pas disponible, R00.0 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la tachycardie doit être codée si elle a nécessité des investigations ou des traitements spécifiques, ou a contribué à la complexité du séjour. Le fait qu'elle soit déjà codée sous R00.0 indique qu'elle a été prise en compte pour la facturation. Le codage d'un DAS doit être justifié par une implication significative dans la prise en charge.\", \"code\": \"R00.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour une tachycardie non précisée, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code Z25 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z25 — Nécessité d'une vaccination contre d'autres maladies virales uniques\nChapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé\nCatégorie parente : Z20-Z29 (Sujets pouvant courir un risque lié à des maladies transmissibles)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"saignement d'origine digestive (non confirmé par méléna)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K92.2) ---\nK92.2 Hémorragie gastro-intestinale, sans précision\nK92 Autres maladies du système digestif\nK92.1 Mélæna\nK92.8 Autres maladies précisées du système digestif\nK92.9 Maladie du système digestif, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic décrit un saignement d'origine digestive, c'est-à-dire un saignement provenant du tractus gastro-intestinal. L'absence de méléna (selles noires et goudronneuses) suggère que le saignement est probablement situé proximal au côlon, dans l'estomac ou le duodénum. La présence d'un hématome indique une perte de sang significative.\", \"codes_candidats\": \"[K92.2, K63.3, C26.0, R19, K46.9, K27, K56.4, K46, P54.1, K29.0]\", \"discrimination\": \"K92.2 est un code général pour hémorragie gastro-intestinale non précisée. K63.3 concerne les ulcères de l'intestin, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. C26.0 est trop général (intestins non précisés). R19 est un symptôme, et doit être évité si une cause précise est identifiée. K46.9 et K46 concernent les hernies abdominales, qui ne sont pas mentionnées. K27 est un ulcère digestif non précisé, mais le diagnostic ne précise pas qu'il s’agit d’un ulcère. K56.4 concerne les obstructions intestinales, non mentionnées. P54.1 est spécifique aux nouveau-nés. K29.0 décrit une gastrite hémorragique aiguë, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. Le code K92.2 est le plus approprié car il décrit une hémorragie gastro-intestinale sans précision, ce qui correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, car il s'agit d'une complication nécessitant une investigation et une prise en charge spécifiques. Il est important de noter que le code K92.9 était déjà présent, mais il est trop général. Le code K92.2 est plus précis et reflète mieux la situation clinique.\", \"code\": \"K92.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K92.2 décrit le mieux le saignement d'origine digestive non confirmé par méléna, et est plus spécifique que le code K92.9 déjà présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"paraplégie spastique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G82.1) ---\nG82.1 Paraplégie spastique\nG82 Paraplégie et tétraplégie\nG82.0 Paraplégie flasque\nG82.00 Paraplégie flasque, complète motrice\nG82.01 Paraplégie flasque, incomplète motrice\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La paraplégie spastique décrit une paralysie des membres inférieurs associée à une rigidité musculaire accrue. Le terme 'spastique' indique une atteinte des voies motrices supérieures, entraînant un tonus musculaire anormal.\", \"codes_candidats\": \"[G82.1, G82.10, G82.11, G80.2, G82.00, G82.4, G82.40, G82.0, G82.01, G81.1]\", \"discrimination\": \"G82.1 est le code le plus direct pour 'Paraplégie spastique'. G82.10 et G82.11 distingueraient une paraplégie complète ou incomplète motrice, information non précisée dans le diagnostic initial. G80.2 décrit une hémiplégie, pas une paraplégie. G82.0 et G82.01 concernent des paraplégies flasques, ce qui est différent d'une paraplégie spastique. G82.4 et ses variantes décrivent une tétraplégie (atteinte des quatre membres), alors que le diagnostic indique une paraplégie (atteinte des deux membres inférieurs). Le code G82.1 est donc le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en raison de la complexité de la prise en charge de la spasticité et de ses complications potentielles (infections, douleurs, etc.). Il est cohérent avec les autres DAS déjà codés (N19, G824, G821, K740, D696, B48.8, T14.2) qui témoignent d'une pathologie complexe et multifactorielle.\", \"code\": \"G82.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour paraplégie spastique, conforme au diagnostic et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce d'exérèse de lèvre, de commissure labiale et/ou de muqueuse buccale"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HAQX005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HAQX005 Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce d'exérèse de lèvre, de commissure labiale et/ou de muqueuse buccale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.43 (Autres ostéoarthropathies hypertrophiantes - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.43 (Autres ostéoarthropathies hypertrophiantes - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn garçon de 7 ans est adressé en consultation par son enseignant pour des difficultés importantes en écriture : ses lettres sont mal formées, irrégulières, il n'arrive pas à découper correctement, ses lacets sont toujours défaits, et il renverse fréquemment des objets. Ses résultats en lecture et en mathématiques sont dans la moyenne de sa classe. Son développement langagier est normal et son QI évalué à 95. L'examen neurologique est strictement normal, sans anomalie de la démarche ni pathologie neuromusculaire identifiée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F80-F89) :\n- F81 : Troubles spécifiques du développement des acquisitions scolaires\n- F82 : Trouble spécifique du développement moteur\n- F80 : Troubles spécifiques du développement de la parole et du langage\n- F89 : Trouble du développement psychologique, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente des difficultés motrices fines et globales (écriture, découpage, coordination manuelle) qui retentissent sur sa scolarité, mais ses acquisitions scolaires proprement dites (lecture, calcul) sont préservées. Le langage oral est normal. Le QI est dans la norme, excluant un retard mental. L'examen neurologique est normal, excluant une cause neurologique acquise. Le tableau évoque un trouble de l'acquisition de la coordination (dyspraxie développementale).\", \"codes_candidats\": {\"F82\": {\"raison_envisagee\": \"Le tableau clinique correspond à un trouble spécifique du développement moteur : maladresse, difficultés de coordination fine et globale, sans déficit intellectuel ni cause neurologique identifiée. La CIM-10 inclut explicitement sous F82 la « dyspraxie de développement », la « débilité motrice de l'enfant » et le « trouble de l'acquisition de la coordination ».\"}, \"F81\": {\"raison_envisagee\": \"On pourrait envisager F81 car l'écriture est perturbée et l'enfant est en difficulté scolaire sur ce plan. Un trouble spécifique de l'acquisition de l'écriture (dysgraphie) relève potentiellement de F81.8. Cependant, ici la difficulté d'écriture est la conséquence d'un trouble moteur global et non d'un déficit isolé des acquisitions scolaires.\"}, \"F89\": {\"raison_envisagee\": \"F89 (trouble du développement psychologique SAI) pourrait être envisagé en l'absence de diagnostic précis. Cependant, le tableau clinique est suffisamment caractérisé pour être classé dans une catégorie spécifique, rendant ce code non approprié.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la nature primaire du trouble. F82 concerne un déficit de la coordination motrice développementale en l'absence de cause neurologique ou de retard mental : la maladresse, les difficultés de motricité fine et globale en sont les marqueurs. F81 concerne des déficits spécifiques des apprentissages académiques (lecture, orthographe, calcul) qui ne s'expliquent pas par un déficit intellectuel ou un manque de scolarisation. Ici, la difficulté d'écriture n'est pas un trouble isolé de l'apprentissage scolaire mais la manifestation d'un trouble moteur plus large (découpage, laçage, renversement d'objets). F80 est exclu car le langage oral est normal. F89 est exclu car le diagnostic est suffisamment précis pour être codé spécifiquement. De plus, F82 exclut explicitement les cas où le manque de coordination est secondaire à un retard mental (F70-F79) ou correspond à une anomalie de la démarche/motilité (R26) ou un manque de coordination d'autre origine (R27), ce qui n'est pas le cas ici.\", \"code\": \"F82\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F82 est retenu car l'enfant présente un trouble spécifique du développement moteur (dyspraxie développementale / trouble de l'acquisition de la coordination) avec des difficultés de coordination fine et globale, un QI normal et un examen neurologique sans anomalie. F81 est écarté car les acquisitions scolaires (lecture, calcul) sont normales et la difficulté d'écriture est secondaire au trouble moteur et non un trouble d'apprentissage isolé. F80 est écarté car le développement du langage est normal. F89 est écarté car le tableau est suffisamment spécifique pour être codé précisément. Les critères d'exclusion de F82 (retard mental, anomalie neurologique de la démarche) ne s'appliquent pas ici.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.83 (Autres formes de schizophrénie épisodique rémittente) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.83 (Autres formes de schizophrénie épisodique rémittente) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"épanchement pleural\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J90) ---\nJ90 Épanchement pleural, non classé ailleurs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un épanchement pleural est une accumulation de liquide dans l'espace pleural, l'espace entre les poumons et la paroi thoracique. Le contexte clinique mentionne une infection et un abcès, ce qui suggère une étiologie potentiellement infectieuse ou inflammatoire.\", \"codes_candidats\": \"[J90, J92, J92.0, J92.9, J94, J94.0, J94.8, R09.1]\", \"discrimination\": \"J90 est un code général pour épanchement pleural non classé ailleurs. J92 et J92.9 se réfèrent à des plaques pleurales, ce qui ne correspond pas directement à un épanchement. J94.0 (épanchement chyleux) est exclu car il s'agit d'un type spécifique d'épanchement pleural qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J94.8 (autres affections pleurales) est trop vague. R09.1 (inflammation de la plèvre) est exclu car il est exclu de J90. Le code J90 semble le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires sur la cause de l'épanchement.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. J90 est un code général qui convient bien en l'absence d'une étiologie précise. Si une cause spécifique était connue (par exemple, une infection, une insuffisance cardiaque), un code plus spécifique de la cause sous-jacente serait préférable, mais classé en second.\", \"code\": \"J90\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Épanchement pleural non spécifié, le code le plus général et approprié en l'absence d'une étiologie précise.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M28 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08M28 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Autres rachialgies"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Mort instantanée\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = M21.4 (Pied plat [pes planus] (acquis))"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Mort instantanée est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP M21.4 (Pied plat [pes planus] (acquis)). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.38 (Ostéomyélite chronique multiple - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.38 (Ostéomyélite chronique multiple - Autres localisations) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code R29.4 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "R29.4 — Hanche « à ressort »\nChapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux d’examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs\nÀ l'exclusion de : malformations congénitales de la hanche (Q65.-)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Drainage externe de collection pancréatique, par laparotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HNJA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HNJA001 Drainage externe de collection pancréatique, par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Amputation du rectum, par abord périnéal ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HJFA005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HJFA005 Amputation du rectum, par abord périnéal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Occupant d'une camionnette blessé dans une collision avec un objet fixe ou stationnaire ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"V57\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V57 Occupant d'une camionnette blessé dans une collision avec un objet fixe ou stationnaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"douleur abdominale et\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une douleur abdominale, qui est un symptôme fréquent et non spécifique. Le contexte clinique suggère une douleur aiguë, compte tenu des signes biologiques (CRP élevée, ASAT, ALAT, leucocytes) et des complications (fièvre, infection, abcès, fistule). La présence d'autres pathologies (rectales, prostate, hépatiques) rend la douleur abdominale un DAS.\", \"codes_candidats\": \"[R10] Douleur abdominale et pelvienne, [R10.0] Syndrome abdominal aigu, [R10.3] Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen, [R10.4] Douleurs abdominales, autres et non précisées\", \"discrimination\": \"Bien que R10 soit le code de base, le contexte clinique d'une douleur intense avec des complications et des signes biologiques inflammatoires suggère un syndrome abdominal aigu (R10.0). R10.3 et R10.4 sont moins spécifiques. R19.3 est exclu car il décrit une contracture abdominale sans douleur intense.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par l'implication de ressources supplémentaires pendant le séjour. La douleur abdominale, en raison de ses complications et de la nécessité d'investigations et de traitements associés, justifie son codage en DAS. Le diagnostic principal (Autres maladies précisées de l'anus et du rectum) est le motif principal de la prise en charge, et la douleur abdominale est un facteur aggravant ou associé qui a nécessité des soins supplémentaires.\", \"code\": \"R10.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le contexte clinique d'une douleur abdominale intense avec des signes inflammatoires et des complications justifie le code R10.0 pour syndrome abdominal aigu, ce qui est plus spécifique que le code R10 général.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Section, allongement ou transfert tendineux pour correction bilatérale d'attitude vicieuse de la hanche, du genou et du pied, avec arthrodèse du couple de torsion du pied et correction de vices architecturaux, par abord direct"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NJPA008\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NJPA008 Section, allongement ou transfert tendineux pour correction bilatérale d'attitude vicieuse de la hanche, du genou et du pied, avec arthrodèse du couple de torsion du pied et correction de vices architecturaux, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T83.5 (Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de l'appareil) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T83.5 (Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de l'appareil) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 28 ans se plaint de comportements compulsifs intenses, notamment des lavages de mains excessifs et des vérifications répétées des portes pour s'assurer qu'elles sont bien verrouillées. Ces comportements prennent plusieurs heures par jour et affectent sa vie quotidienne."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les comportements compulsifs décrits sont centrés sur la propreté et la vérification, avec un impact significatif sur la vie quotidienne.\", \"codes_candidats\": \"F42.0 Trouble obsessionnel-compulsif, type obsessionnel; F42.1 Avec comportements compulsifs [rituels obsessionnels] au premier plan; F41.2 Trouble anxieux mixte\", \"discrimination\": \"F42.1 est retenu car les comportements compulsifs sont au premier plan, contrairement aux obsessions ou à une anxiété mixte.\", \"regle_pmsi\": \"En cas de TOC, le sous-type doit être précisé, ici les rituels obsessionnels prédominent.\", \"code_retenu\": \"F42.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les rituels obsessionnels sont clairement le symptôme prédominant, justifiant F42.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cétonémie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cétonémie désigne la présence de corps cétoniques dans le sang. Elle peut être due à divers facteurs, notamment le diabète non contrôlé, la malnutrition, l'alcoolisme, ou certaines affections métaboliques. Dans ce contexte clinique, elle pourrait être liée à l'infection, à la glycémie et à la fonction rénale altérée.\", \"codes_candidats\": \"Seul le code R82.4 (Acétonurie/Cétonurie) semble pertinent parmi les sources fournies. Les codes C93.7, C93.3, C91.3, C95, Q93.0, Q93.1, C93.9, C94.3, C92.9 ne correspondent pas à la description clinique de cétonémie.\", \"discrimination\": \"Bien que le terme 'cétonurie' soit utilisé dans la définition de R82.4, il est souvent employé de manière interchangeable avec 'cétonémie' dans le langage courant. L'absence d'autres codes plus spécifiques pour la cétonémie rend R82.4 le choix le plus approprié dans ce contexte, malgré la légère différence terminologique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la cétonémie indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires. Le code doit être ajouté aux diagnostics principaux (cholécystite aiguë, insuffisance rénale) pour refléter la complexité accrue de la prise en charge du patient. Le fait que le patient présente une infection et une glycémie à surveiller renforce le caractère significatif de cette cétonémie.\", \"code\": \"R82.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R82.4 est le code le plus approprié pour cétonémie parmi les sources fournies, même si le terme exact est cétonurie. Il reflète une condition nécessitant une prise en charge spécifique et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"spondylarthrite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M47.9) ---\nM47.9 Spondylarthrose, sans précision\nM47 Spondylarthrose\nM47.1 Autres spondylarthroses avec myélopathie\nM47.2 Autres spondylarthroses avec radiculopathie\nM47.8 Autres spondylarthroses\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La spondylarthrite est un terme générique désignant un groupe d'arthrites inflammatoires chroniques affectant principalement la colonne vertébrale et les articulations sacro-iliaques. Elle se caractérise par une douleur dorsale chronique, une raideur matinale et une limitation de la mobilité. Le terme englobe plusieurs pathologies, dont la spondylarthrite ankylosante, mais aussi d'autres formes moins sévères.\", \"codes_candidats\": \"[M47.9, M46.9, M47.2, M47.8, M48.3, M46.5, M47.1, Q77.7, M45]\", \"discrimination\": \"M47.9 (spondylarthrose sans précision) est trop général. M46.9 (spondylopathie inflammatoire sans précision) est également trop vague. M47.2 et M47.1 impliquent une atteinte neurologique (radiculopathie ou myélopathie) qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. M48.3 (traumatique) ne correspond pas au contexte. M46.5 (infectieuse) n'est pas évoquée. Q77.7 (dysplasie) est une condition congénitale et ne correspond pas au diagnostic. M45 (spondylarthrite ankylosante) est un sous-type spécifique de spondylarthrite qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. Le terme 'spondylarthrite' est utilisé de manière générale, sans préciser le type.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (antécédents respiratoires, ventilation) suggère une complexité accrue de la prise en charge, justifiant son codage en DAS. Il est important de noter que le diagnostic principal est la ventilation, et ce DAS apporte une information complémentaire sur la condition du patient.\", \"code\": \"M47.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que le terme 'spondylarthrite' soit général, M47.9 est le code le plus approprié dans l'absence de précision sur le type de spondylarthrite. Il est codé en DAS car il apporte une information complémentaire sur l'état du patient et justifie une prise en charge plus complexe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 28 ans est opéré en urgence pour une appendicite aigüe. En peropératoire, le chirurgien découvre un épanchement purulent diffus dans toute la cavité péritonéale sans aucun signe de limitation. L'appendice est perforé à sa pointe.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une appendicite aigüe avec perforation appendiculaire et présence d'une collection intrapéritonéale purulente diffuse, sans signe de limitation par les viscères ou les mésos. L'épanchement purulent n'est pas circonscrit, il est généralisé à l'ensemble de la cavité péritonéale.\", \"regle_pmsi\": \"Appendicite aigüe avec péritonite généralisée : K35.0. Ce code est utilisé pour toute collection intrapéritonéale purulente diffuse (sans signe de limitation) au cours d'une appendicite accompagnée le plus souvent d'une perforation ou d'une rupture de l'appendice.\", \"code\": \"K35.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le caractère diffus de l'épanchement purulent intrapéritonéal sans aucun signe de limitation, associé à la perforation de l'appendice, correspond exactement à la définition de la péritonite généralisée appendiculaire selon le fascicule ATIH. Il n'y a pas de cavité circonscrite par la réaction des viscères ou des mésos, ce qui exclut le diagnostic d'abcès (K35.1).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M96.4 (Lordose après chirurgie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M96.4 (Lordose après chirurgie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"diverticulose sigmoïdienne\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La diverticulose sigmoïdienne est une condition caractérisée par la présence de diverticules (petites poches) dans la paroi du côlon sigmoïde. La complication de fistule indique une communication anormale entre le côlon sigmoïde et une autre structure anatomique, ce qui nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[K57.9] Diverticulose de l'intestin, siège non précisé, sans perforation ni abcès ; [C18.7] Côlon sigmoïde\", \"discrimination\": \"Bien que K57.9 soit un code pertinent pour la diverticulose, il ne précise pas le siège (côlon sigmoïde). C18.7 est plus spécifique car il identifie précisément le côlon sigmoïde comme le siège de la diverticulose. La présence d'une fistule, complication significative, rend le code C18.7 plus approprié pour un DAS, car il reflète la complexité de la pathologie et la nécessité de ressources supplémentaires.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une fistule, complication de la diverticulose sigmoïdienne, justifie le codage en DAS. Le code doit être précis pour permettre une prise en charge adaptée et une tarification correcte.\", \"code\": \"C18.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"C18.7 est le code le plus spécifique pour la diverticulose sigmoïdienne, compte tenu de la présence d'une fistule, une complication nécessitant des ressources supplémentaires, ce qui justifie son codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R29.8 (Symptômes et signes relatifs aux systèmes nerveux et ostéomusculaire, autres et)\nDP du séjour : G52.2 (Affections du nerf vague)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Symptômes et signes relatifs aux systèmes nerveux et ostéomusculaire, autres et est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP G52.2 (Affections du nerf vague). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 14 centiGrays pour les faisceaux de 8 à 16,9 MeV, incluant 3 volumes"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"YYYY315\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY315 Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 14 centiGrays pour les faisceaux de 8 à 16,9 MeV, incluant 3 volumes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Prise de poids a\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La description clinique 'Prise de poids a' est vague et nécessite une interprétation. Elle suggère une augmentation de poids, mais le 'a' à la fin est inhabituel et pourrait indiquer une erreur de frappe ou une abréviation. Sans plus de contexte, il est difficile de déterminer la cause de cette prise de poids.\", \"codes_candidats\": \"[E66.03, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.93, R63.4]\", \"discrimination\": \"Le code R63.4 (Perte de poids anormale) est inapproprié car le diagnostic est une prise de poids. Les codes E66.03 à E66.07 et E66.09 (obésité et surpoids) sont des candidats possibles. Cependant, le diagnostic est décrit comme 'prise de poids a', ce qui est une formulation inhabituelle. L'absence d'IMC précis rend difficile le choix d'un code précis parmi les codes E66.05 à E66.07. E66.93 (Surpoids de l'adulte ou de l'enfant, sans précision) est le code le plus approprié car il ne nécessite pas de connaître l'IMC.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est considéré comme un DAS car il est distinct du DP (gonarthrose) et peut nécessiter des ressources supplémentaires (par exemple, suivi nutritionnel, évaluation médicale). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code plus précis (comme un trouble endocrinien).\", \"code\": \"E66.93\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code E66.93 est le plus approprié pour décrire une prise de poids sans information précise sur l'IMC. Il est compatible avec le contexte clinique et justifie le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 23Z03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 23Z03 : Z | Interventions de confort et autres interventions non prises\nen charge par l'assurance maladie obligatoire"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"rubéole\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La rubéole est une maladie virale généralement bénigne, mais potentiellement grave chez la femme enceinte en raison du risque de syndrome de rubéole congénitale. Le contexte clinique suggère une infection active, potentiellement compliquée par des manifestations cutanées et biologiques (CRP élevée, anomalies hépatiques, anémie, thrombopénie).\", \"codes_candidats\": \"[B06, B06.9, Z20.4, Z24.5, P35.0, B05, L44.0, K90.1, Z27.4]\", \"discrimination\": \"B06 est le code de base pour la rubéole. B06.9 est une option moins spécifique. Z20.4 et Z24.5 sont liés à l'exposition ou à la vaccination, pas à l'infection active. P35.0 est réservé au syndrome de rubéole congénitale, qui n'est pas mentionné. B05 correspond à la rougeole, un diagnostic différent. L44.0 et K90.1 ne sont pas pertinents. Z27.4 concerne la vaccination ROR, pas l'infection.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la rubéole justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens biologiques, prise en charge des complications cutanées, surveillance de l'état général). Le code doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur la durée du séjour.\", \"code\": \"B06\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code B06 représente le diagnostic de rubéole, qui est le motif principal de prise en charge du patient et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en tant que DAS. B06.9 est moins spécifique et ne reflète pas la complexité de la situation clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans consulte pour une éruption cutanée évoluant depuis 3 semaines, caractérisée par des plaques érythémateuses annulaires à extension centrifuge lente, avec un bord légèrement surélevé et un centre plus clair. Les lésions, multiples, siègent sur le tronc et les cuisses. Le dermatologue note que les anneaux ne sont pas parfaitement réguliers et que certaines lésions prennent un aspect polycyclique ou en guirlande, évoquant un érythème figuré chronique. Aucun facteur médicamenteux ou toxique déclenchant n'est retrouvé.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie L53) :\n- L53.9 : Érythème, sans précision\n- L53.3 : Autres formes d'érythème figuré chronique\n- L53.1 : Érythème annulaire centrifuge\n- L53.0 : Érythème toxique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des lésions érythémateuses annulaires et polycycliques d'évolution chronique (3 semaines), avec extension centrifuge et bord actif surélevé. L'aspect polycyclique et en guirlande, ainsi que la chronicité, orientent vers un érythème figuré chronique. La question est de savoir s'il s'agit d'un érythème annulaire centrifuge classique (L53.1) ou d'une autre forme d'érythème figuré chronique (L53.3).\", \"codes_candidats\": {\"L53.1\": \"Érythème annulaire centrifuge — envisagé car les lésions sont annulaires à extension centrifuge. C'est la forme la plus classique d'érythème figuré chronique, avec des anneaux réguliers à progression centrifuge.\", \"L53.3\": \"Autres formes d'érythème figuré chronique — envisagé car les lésions ne sont pas strictement annulaires régulières : elles prennent un aspect polycyclique et en guirlande, ce qui dépasse la description typique de l'érythème annulaire centrifuge et évoque d'autres variantes d'érythèmes figurés chroniques (érythème gyratum repens, érythème marginé, etc.).\", \"L53.0\": \"Érythème toxique — brièvement envisagé mais écarté car aucun facteur toxique ou médicamenteux n'est identifié, et l'évolution est chronique et non aiguë.\"}, \"discrimination\": \"La catégorie L53 distingue l'érythème annulaire centrifuge (L53.1), qui est une entité spécifique caractérisée par des anneaux érythémateux réguliers à extension centrifuge lente avec bord surélevé, des 'autres formes d'érythème figuré chronique' (L53.3), qui regroupe les érythèmes figurés chroniques ne correspondant pas à l'érythème annulaire centrifuge classique — notamment les formes polycycliques, gyratoires ou en guirlande. La clé de discrimination repose sur la morphologie : si les lésions sont des anneaux réguliers à progression centrifuge → L53.1 ; si les lésions sont figurées chroniques mais avec des configurations atypiques (polycycliques, en guirlande, gyratoires) ne correspondant pas à la description spécifique de l'érythème annulaire centrifuge → L53.3. Le code L53.0 (érythème toxique) est exclu en l'absence de facteur toxique et devant la chronicité. Le code L53.9 (érythème sans précision) ne s'applique pas car le diagnostic est précisé.\", \"code\": \"L53.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code L53.3 est retenu car le dermatologue décrit des lésions figurées chroniques dont la morphologie dépasse le cadre strict de l'érythème annulaire centrifuge : les anneaux ne sont pas réguliers, certaines lésions sont polycycliques et en guirlande. Ce tableau correspond à une 'autre forme d'érythème figuré chronique'. Le code L53.1 est écarté car il désigne spécifiquement l'érythème annulaire centrifuge avec ses anneaux réguliers caractéristiques, ce qui ne correspond pas exactement à la présentation décrite. Le code L53.0 est écarté en l'absence de facteur toxique identifié. Le code L53.9 est écarté car le diagnostic est suffisamment précis pour permettre un codage spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"embolie et thrombose des artères des membres supérieurs\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I74.2) ---\nI74.2 Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs\nI74 Embolie et thrombose artérielles\nI74.0 Embolie et thrombose de l'aorte abdominale\nI74.1 Embolie et thrombose de parties de l'aorte, autres et non précisées\nI74.3 Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique la présence d'un blocage (embolie ou thrombose) dans les artères des membres supérieurs, empêchant la circulation sanguine normale. L'angiographie révèle une thrombose infranchissable de l'artère axillo-sous-clavière, ce qui est une localisation spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[I74] Embolie et thrombose artérielles, [I74.2] Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs, [I74.3] Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs, [I74.4] Embolie et thrombose des artères distales, sans précision, [I74.5] Embolie et thrombose de l'artère iliaque, [I74.8] Embolie et thrombose d'autres artères.\", \"discrimination\": \"Bien que I74 soit un code général, I74.2 est le plus spécifique car il cible directement les artères des membres supérieurs, ce qui correspond à la description clinique. I74.3 concerne les membres inférieurs, ce qui est incorrect. I74.4 est moins précis car il ne spécifie pas la localisation. I74.5 concerne l'artère iliaque, ce qui n'est pas le cas ici. I74.8 est un code \\\"reste\\\", moins précis qu'I74.2.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La thrombose axillo-sous-clavière infranchissable est la cause principale de l'hospitalisation et nécessite une prise en charge spécifique (héparine IVSE). Le code doit donc être le plus précis possible pour justifier les ressources mobilisées.\", \"code\": \"I74.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I74.2 décrit précisément l'embolie et la thrombose des artères des membres supérieurs, correspondant à la description clinique et à l'imagerie réalisée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Myalgie - Jambe ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M79.16\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M79.16 Myalgie - Jambe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.94 (Spondylopathie inflammatoire, sans précision - Région dorsale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.94 (Spondylopathie inflammatoire, sans précision - Région dorsale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : I25.9 (Cardiopathie ischémique chronique, sans précision), I25.5 (Myocardiopathie ischémique)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I25.5\"], \"retirer\": [\"I25.9\"], \"justification\": \"I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06M15 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 06M15 : Z | Suivi de greffes de l'appareil digestif"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome de felty\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome de Felty est une complication auto-immune de la polyarthrite rhumatoïde caractérisée par une splénomégalie et une leucopénie. Il est associé à une augmentation du risque d'infections et d'autres complications.\", \"codes_candidats\": \"M05.0 (Syndrome de Felty), M35.1 (Syndrome de Felty)\", \"discrimination\": \"Bien que M35.1 soit également listé comme 'Syndrome de Felty', M05.0 est plus précis car il inclut la mention de la polyarthrite rhumatoïde avec adénosplénomégalie et leucopénie, ce qui est la définition clinique du syndrome de Felty.  M35.1 est un code plus général pour les syndromes de connectivité et n'est pas aussi spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Le syndrome de Felty, en tant que complication de la polyarthrite rhumatoïde, mobilise des ressources supplémentaires (hospitalisation, examens complémentaires, traitements spécifiques) et justifie donc son codage en tant que DAS. Il est distinct du diagnostic principal (ventilation) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"M05.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour le syndrome de Felty, reflétant la polyarthrite rhumatoïde associée et justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 33. Lorsqu’avant son hospitalisation en MCO, le patient était pris en charge par une structure) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\nd’hospitalisation à domicile\n\n❑ Passage par une structure des urgences\nCette variable permet l’identification du passage par une structure des urgences du patient de\nmanière décorrélée de la variable Provenance. Elle peut être codée pour les patients dont le mode\nd’entrée est le code 8 Domicile ou le code 7 Transfert définitif.\nCode 534 Passage par une structure des urgences de la même entité géographique (y\ncompris l’UHCD)\nAfin de distinguer les passages dans la structure d'accueil des urgences\nrelevant d'un mode particulier d'organisation (passage systématique) des\npassages réellement motivés par l'état du patient, ce code n'est à utiliser que :\n• lorsque le patient s'est spontanément présenté dans cette structure ;\n• lorsqu'il y a été adressé par un médecin extérieur à l’établissement de santé ;\n• lorsque l’adressage a été le fait d’un service mobile d’urgence et de\nréanimation (SMUR) ou d’un centre 15 .\nLe point essentiel conditionnant l'emploi du code de passage par une\nstructure des urgences « 5 » est l'utilisation non systématique de la\nstructure d'accueil des urgences, fondée sur le problème du patient, réel ou\nressenti. Le patient est pris en charge par les urgences non pas parce que «\ntous les entrants doivent (a priori) y passer », mais parce que son problème\npersonnel, apprécié par lui-même, par son entourage ou par un médecin,\njustifie cette prise en charge.\nDans ces conditions le code de passage par une structure des urgences « 5 »\ndoit être enregistré dès lors qu'un hospitalisé a utilisé la structure d'accueil des\nurgences, quelle que soit l'unité médicale dans laquelle il est admis à l'issue,\nycompris s'il s'agit de l’unité d’hospitalisation de courte durée.\nCode U36 Passage par une structure des urgences d’une autre entité géographique (y compris\nl’UHCD)\nLe code « U » est utilisé afin d’identifier les admissions de patients en provenance\ndirecte d’une structure d’accueil des urgences (service des urgences, UHCD37) d’une\nautre entité géographique\nCod"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Changement du générateur d'un stimulateur électrique de restauration de la motricité du membre supérieur"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AHKA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHKA003 Changement du générateur d'un stimulateur électrique de restauration de la motricité du membre supérieur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : matériaux explosifs ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"W40\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« matériaux explosifs » est un synonyme de W40 (Explosion d’autres matériaux) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"de laboratoire\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z01.7) ---\nZ01.7 Examens de laboratoire\nZ01 Autres examens spéciaux et investigations de sujets ne se plaignant de rien ou pour lesquels aucun\nZ01.0 Examen des yeux et de la vision\nZ01.1 Examen des oreilles et de l'audition\nZ01.2 Examen dentaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'De laboratoire' indique que le patient a subi un examen ou une série d'examens de laboratoire. Cela peut être pour diverses raisons, comme un bilan de santé, un suivi de maladie, ou une investigation face à des symptômes.\", \"codes_candidats\": \"[Z01.7] Examens de laboratoire, [Z00.6] Examen de comparaison et de contrôle dans le cadre d'un programme de recherche clinique\", \"discrimination\": \"Bien que Z00.6 soit possible, le contexte clinique ne mentionne pas de participation à un programme de recherche. Z01.7 est le code le plus général et approprié pour décrire un examen de laboratoire sans information supplémentaire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Un examen de laboratoire, en lui-même, est rarement la raison principale d'un séjour hospitalier, mais il peut être un élément important d'un diagnostic plus large.  Dans ce cas, il est probable qu'il y ait un autre diagnostic principal qui motive le séjour et que les examens de laboratoire soient réalisés dans ce cadre.  Si l'examen de laboratoire est la raison principale de la consultation, il est codé en DP.\", \"code\": \"Z01.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z01.7 est le plus spécifique et approprié pour décrire un examen de laboratoire général, en l'absence d'informations supplémentaires sur le contexte ou le but de l'examen.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.03 (Arthrite et polyarthrite à staphylocoques - Articulation du poignet) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.03 (Arthrite et polyarthrite à staphylocoques - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 65 ans est admis à l'établissement A pour douleur thoracique. Un infarctus du myocarde inférieur est diagnostiqué (troponine positive, sus-décalage ST en inférieur). Un traitement par fibrinolyse est débuté mais les symptômes persistent. Il est alors transféré vers l'établissement B pour coronarographie et pose de stent. L'établissement A doit coder son RUM.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un SCA inaugural de type STEMI inférieur, avec échec de la fibrinolyse nécessitant un transfert vers un autre établissement pour revascularisation percutanée. L'établissement A doit coder le DP de son RUM en tenant compte du fait qu'il s'agit de la prise en charge initiale avant transfert.\", \"regle_pmsi\": \"III.4.1.2 – Plusieurs RUM ou établissements : en cas de transfert dans un autre établissement de MCO, le SCA peut être codé comme DP dès lors qu'il continue d'être le sujet principal des soins. L'établissement A code l'infarctus I21.–0, le 0 en dernière position traduisant la prise en charge initiale. Les extensions en 5e et 6e position sont utilisées selon les règles du paragraphe III.3.\", \"code\": \"I21.10\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'établissement A est le premier à prendre en charge cet infarctus inaugural inférieur. Conformément au paragraphe III.4.1.2 et à l'exemple n°1 du fascicule, l'établissement A code le DP avec I21.–0, le suffixe 0 traduisant la prise en charge initiale. Le code I21.1 correspond à l'infarctus aigu transmural de la paroi inférieure, d'où I21.10 pour l'établissement initiateur du parcours de soins.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code O21.1 (Hyperémèse gravidique avec troubles métaboliques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code O21.1 — Hyperémèse gravidique avec troubles métaboliques\n\nCe code COMPREND :\nHyperémèse gravidique, commençant avant la fin de la 22e semaine de gestation, avec troubles métaboliques tels que :\n - déplétion des hydrates de carbone\n - déséquilibre électrolytique\n - déshydratation"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nM. Dupont, 72 ans, est hospitalisé le 14 mars 2026 en unité de cardiologie (UM 01) pour une décompensation cardiaque aiguë. Il est stabilisé et sort le 14 mars en fin de matinée avec une ordonnance de sortie. Le même jour, en début d'après-midi, il est réadmis en urgence en unité de pneumologie (UM 02) du même établissement pour une détresse respiratoire aiguë. Le bureau des entrées a généré deux numéros administratifs de séjour distincts (séjour A et séjour B). Le médecin DIM doit décider du traitement des RSS et RUM.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.1. LE RÉSUMÉ D'UNITÉ MÉDICALE »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a été sorti puis réadmis le même jour calendaire (14 mars 2026) dans deux unités médicales différentes du même établissement. Deux RUM ont été produits : un RUM en cardiologie (UM 01) et un RUM en pneumologie (UM 02). Bien que l'administration ait attribué deux numéros de séjour distincts, la règle PMSI impose de considérer ces deux passages comme un seul et même séjour, donnant lieu à un RSS unique.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.1 : « Dans le cas d'un patient sorti puis réadmis le même jour calendaire, le séjour précédant la sortie et celui suivant la réadmission sont considérés comme un seul séjour, donnant lieu à la production d'un RSS unique. En conséquence : si les deux parties du séjour se sont déroulées dans deux unités médicales différentes, le même numéro de RSS est attribué aux deux RUM produits. » De plus : « Il est impératif d'attribuer un numéro de RSS unique par séjour-patient » et « dans le cas d'un séjour multi-unité, les différents RUM constitutifs d'un RSS doivent comporter le même numéro de RSS. » Enfin : « S'il [le numéro de RSS] est différent [du numéro administratif de séjour], le médecin responsable de l'information médicale conserve la correspondance entre ce numéro et le numéro de RSS. »\", \"code\": \"Action de codage correcte : Le médecin DIM doit (1) attribuer un seul et même numéro de RSS aux deux RUM (cardiologie UM 01 et pneumologie UM 02), constituant ainsi un RSS unique multi-unité ; (2) conserver la table de correspondance entre les deux numéros administratifs de séjour (A et B) et le numéro de RSS unique ; (3) adapter les modes d'entrée et de sortie conformément aux consignes du guide : le mode de sortie du RUM de cardiologie et le mode d'entrée du RUM de pneumologie doivent refléter une mutation interne (transfert inter-UM) et non une sortie définitive suivie d'une nouvelle entrée. Il ne faut surtout pas produire deux RSS distincts, ce qui constituerait une erreur de chaînage et un risque de rejet au groupage.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique directement car les trois conditions sont réunies : (1) il s'agit du même patient, (2) la sortie et la réadmission ont lieu le même jour calendaire (14 mars 2026), et (3) les deux parties du séjour se sont déroulées dans deux unités médicales différentes (cardiologie et pneumologie). Le guide est explicite : cette situation impose un RSS unique avec un même numéro de RSS attribué aux deux RUM. Le fait que l'administration ait généré deux numéros de séjour distincts ne change rien à l'obligation PMSI ; le médecin DIM, sous sa responsabilité, doit assurer l'unicité du numéro de RSS et conserver la correspondance avec les numéros administratifs. Le non-respect de cette règle entraînerait un double comptage de séjour, une facturation erronée et un risque de sanction lors des contrôles qualité T2A.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection à entérovirus (lcr positif)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B97.1) ---\nB97.1 Entérovirus, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\nB97 Virus, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\nB97.0 Adénovirus, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\nB97.2 Coronavirus, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\nB97.3 Rétrovirus, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection à entérovirus, confirmée par la présence du virus dans le liquide céphalo-rachidien (LCR), est une cause fréquente de méningite, particulièrement chez les enfants. La CRP et les leucocytes élevés indiquent une inflammation et une réponse immunitaire.\", \"codes_candidats\": \"[B34.1, B97.1]\", \"discrimination\": \"B34.1 (Infection entérovirale, siège non précisé) est trop général. B97.1 (Entérovirus, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est approprié car il indique que l'entérovirus est la cause d'une autre maladie (ici, la méningite). Le diagnostic principal est la méningite à entérovirus, et B97.1 précise l'agent causal.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance particulière) en raison de la complexité de l'infection et de son impact sur le séjour. Il est important de ne pas coder le symptôme (méningite) lui-même comme DAS, mais plutôt l'agent causal.\", \"code\": \"B97.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'entérovirus est la cause de la méningite, le diagnostic principal. B97.1 permet de préciser l'étiologie de la méningite et justifie son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut J44.9 et J44.1. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J44.1\"], \"retirer\": [\"J44.9\"], \"justification\": \"J44.9 (BPCO SAI) est redondant si J44.0 (BPCO avec infection) ou J44.1 (BPCO avec exacerbation) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Changement d'1 facette d'une prothèse dentaire amovible » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBKD396\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBKD396 Changement d'1 facette d'une prothèse dentaire amovible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Ostéochondrite juvénile de la tête du fémur [Legg–Calvé–Perthes] - Siège non précisé ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M91.19\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M91.19 Ostéochondrite juvénile de la tête du fémur [Legg–Calvé–Perthes] - Siège non précisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C57.1 (Tumeur maligne d'un ligament large) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C57.1 (Tumeur maligne d'un ligament large) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C05.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës du palais) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C05.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës du palais) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Arthromyalgies inflammatoires\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les arthromyalgies inflammatoires désignent des douleurs articulaires et musculaires associées à une inflammation. Le contexte clinique (CRP élevée, atteinte articulaire à l'imagerie, anomalies biologiques) suggère une atteinte inflammatoire systémique.\", \"codes_candidats\": \"[M00, M02, M06, M07, M12.3, M15.0, Z82.6]\", \"discrimination\": \"Les codes M00, M02, M06, M07 évoquent des arthrites inflammatoires, mais le contexte ne suggère pas d'étiologie infectieuse (M00, M01) ou psoriasique (M07). M12.3 (rhumatisme palindromique) est peu probable vu le contexte inflammatoire. M15.0 décrit une ostéoarthrose, qui n'est pas compatible avec une atteinte inflammatoire. Z82.6 est un antécédent familial, pas un diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. L'inflammation polyarticulaire et les anomalies biologiques justifient cette classification. Il est important de ne pas coder le symptôme (arthromyalgies) lui-même, mais plutôt la condition inflammatoire sous-jacente.\", \"code\": \"M02\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"M02 (Arthropathies réactionnelles) est le code le plus approprié car il englobe les arthromyalgies inflammatoires d'origine inconnue, ce qui semble être le cas ici, en l'absence d'une cause infectieuse ou psoriasique clairement identifiée. Bien que moins spécifique, il est plus pertinent que les autres options.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.61 (Fracture ouverte d'un autre doigt) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S62.61 (Fracture ouverte d'un autre doigt) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code T04.2 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "T04.2 — Écrasement de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s)\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nSynonymes : Écrasement du membre supérieur SAI\nÀ l'exclusion de : avec atteinte de(s) : • membre(s) inférieur(s) (T04.4) ; • thorax, abdomen, lombes et bassin (T04.7)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 65 ans porteur d'un pacemaker se présente avec un dysfonctionnement de l'appareil, nécessitant une révision chirurgicale."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une complication mécanique de son pacemaker.\", \"codes_candidats\": \"T82.5 - Complication mécanique d'autres prothèses et implants cardiaques et vasculaires; T82.1 - Infection et réaction inflammatoire dues à d'autres prothèses et implants cardiaques et vasculaires\", \"discrimination\": \"T82.5 est choisi car il s'agit d'une complication mécanique, sans signe d'infection ou d'inflammation.\", \"regle_pmsi\": \"DAS car il s'agit d'une complication nécessitant une intervention.\", \"code_retenu\": \"T82.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le problème est purement mécanique sans infection.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Arthrose du genou gauche\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'arthrose du genou gauche décrit une dégénérescence du cartilage articulaire du genou gauche, entraînant douleur, raideur et limitation de la mobilité. La présence d'une infection et d'un abcès suggère une complication potentielle de l'arthrose, nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"M17 (Gonarthrose), M23 (Lésion interne du genou), M23.8 (Autres lésions internes du genou), M23.4 (Souris intraarticulaire du genou), M23.5 (Instabilité chronique du genou).\", \"discrimination\": \"Bien que M23 et ses sous-codes (M23.8, M23.4, M23.5) décrivent des lésions internes du genou, le terme 'arthrose' indique clairement un processus dégénératif. M17 est le code le plus approprié pour l'arthrose du genou. La spécificité de 'gauche' n'est pas capturée par M17, mais la description clinique est suffisante pour l'indiquer. Les codes S83.1, S88.0, S80.0 et Q68.2 ne sont pas pertinents car ils concernent des luxations, amputations, contusions ou anomalies congénitales, respectivement.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic est pertinent car il est associé à des complications (infection, abcès) qui mobilisent des ressources supplémentaires. Il est important de le distinguer du DP (épanchement pleural) qui représente la raison principale de l'hospitalisation. Le codage de M17 permet de documenter cette comorbidité significative.\", \"code\": \"M17\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M17 est le code le plus précis pour l'arthrose du genou, conformément à la description clinique. La latéralité (gauche) est implicite dans le diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Reconstruction du muscle sphincter externe de l'anus par transposition musculaire bilatérale ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HKMA005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HKMA005 Reconstruction du muscle sphincter externe de l'anus par transposition musculaire bilatérale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.8 (Autres arthropathies réactionnelles) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.8 (Autres arthropathies réactionnelles) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ventilation difficile suspectée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R06.0) ---\nR06.0 Dyspnée\nR06 Anomalies de la respiration\nR06.1 Stridor\nR06.2 Sifflement\nR06.3 Respiration périodique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La ventilation difficile suspectée indique une difficulté à ventiler le patient, c'est-à-dire à assurer une oxygénation adéquate. Cela peut être dû à divers facteurs, notamment une obstruction des voies aériennes, une faiblesse des muscles respiratoires, ou une rigidité de la paroi thoracique.\", \"codes_candidats\": \"[R06.0, T27, T27.2, T27.3, T27.7, J98.8, F45.33, Z99.1, W83]\", \"discrimination\": \"R06.0 est un symptôme et doit être évité si une cause sous-jacente est suspectée. T27 et ses sous-catégories (T27.2, T27.3, T27.7) impliquent une brûlure ou une corrosion, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J98.8 est trop général. F45.33 est lié à un dysfonctionnement neurovégétatif psychogène, ce qui n'est pas évoqué. Z99.1 indique une dépendance à un respirateur, ce qui n'est pas le cas. W83 est trop vague. Le contexte clinique ne précise pas de cause précise à la ventilation difficile, donc un code généraliste est nécessaire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. Le fait que la ventilation soit difficile suspectée implique une prise en charge spécifique et potentiellement plus complexe, justifiant son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme lui-même (R06.0) si une cause sous-jacente est suspectée, ce qui est le cas ici.\", \"code\": \"R06.0\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien que 'Ventilation difficile suspectée' soit le diagnostic, il s'agit d'un symptôme. Le contexte clinique ne précise pas de cause sous-jacente, ce qui rend le codage de R06.0 le plus approprié, malgré la préférence pour un code plus spécifique. Cependant, la confiance est faible car un diagnostic plus précis pourrait émerger ultérieurement.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.97 (Arthropathie due à des microcristaux, sans précision - Articulations de la cheville et du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.97 (Arthropathie due à des microcristaux, sans précision - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S75.2 (Lésion traumatique de la veine saphène interne au niveau de la hanche et de la cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S75.2 (Lésion traumatique de la veine saphène interne au niveau de la hanche et de la cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ablation d'électrode de stimulation du nerf phrénique, par thoracotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AHGA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHGA001 Ablation d'électrode de stimulation du nerf phrénique, par thoracotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Évacuation de collection de l'annexe ou du ligament large, par laparotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JJJA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JJJA001 Évacuation de collection de l'annexe ou du ligament large, par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Autres grossesses extra-utérines (DP : O00.8). Faut-il coder Hyperglycémie, sans précision (R73.9) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Hyperglycémie, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP O00.8 (Autres grossesses extra-utérines). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"à\n19\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'À 19' est très vague et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à une tumeur bénigne du tissu mésothélial (D19), à une syphilis congénitale (A50), à un péristaltisme apparent (R19.2), à une chute (W19), à un corps étranger dans un organe (T19.0 ou T19.1) ou à un tissu mésothélial d'autres sièges (D19.7). Sans plus de détails, il est impossible de déterminer avec certitude la signification clinique.\", \"codes_candidats\": \"[D19, D19.0, D19.1, D19.7, D19.9, A50, R19.2, W19, T19.0, T19.1]\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique (hémorragie, hématome) et l'absence d'informations supplémentaires, il est impossible de déterminer avec certitude le code le plus précis. Cependant, l'absence de mention de la plèvre ou du péritoine suggère que le code D19.7 (Tissu mésothélial d'autres sièges) pourrait être le plus approprié, en l'absence d'autres informations. Les autres codes sont moins probables sans contexte supplémentaire. La syphilis congénitale (A50) est peu probable sans antécédents. Les codes liés à des corps étrangers (T19.0, T19.1) et à une chute (W19) sont également peu probables sans informations supplémentaires. Le péristaltisme apparent (R19.2) est un symptôme et ne serait pas un DP.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Le choix du code doit être le plus précis possible pour justifier la durée du séjour et les ressources mobilisées. Si le diagnostic est ambigu, il est préférable de choisir le code le plus général qui englobe le problème principal.\", \"code\": \"D19.7\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises, D19.7 est le code le plus probable pour un tissu mésothélial d'autres sièges, compte tenu des complications (hémorragie, hématome) et de l'absence de localisation précise. La confiance est faible car le diagnostic initial est très vague.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K61.0 (Abcès anal) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K61.0 (Abcès anal) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"polype vésical bourgeonnant\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un polype vésical bourgeonnant est une excroissance anormale qui se développe sur la paroi de la vessie. Le terme 'bourgeonnant' suggère une croissance rapide ou une forme particulière. Il peut être asymptomatique ou provoquer des symptômes tels que des saignements, des douleurs ou des troubles urinaires.\", \"codes_candidats\": \"[C67.5, N84, N84.1, N84.2, N84.3, N84.9]\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic mentionne un polype, il est localisé dans la vessie, et non dans l'utérus, le vagin ou la vulve. Le code C67.5 (Col vésical) est le plus approprié pour décrire la localisation précise du polype. Les codes N84 et ses sous-catégories se rapportent aux polypes de l'appareil génital féminin, ce qui n'est pas le cas ici. N84.9 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (endoscopie, biopsies, potentiellement une résection) et impacte la prise en charge du patient. Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (hépatomégalie) pour refléter la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"C67.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code C67.5 décrit précisément la localisation du polype (col vésical) et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour ce diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M88.0 (Maladie de Paget du crâne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M88.0 (Maladie de Paget du crâne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J18.1 (Pneumopathie lobaire, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J18.1 (Pneumopathie lobaire, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M82.06 (Ostéoporose au cours de myélomatose multiple (C90.0) - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M82.06 (Ostéoporose au cours de myélomatose multiple (C90.0) - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"uriticaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: L50) ---\nL50 Urticaire\nL50.0 Urticaire allergique\nL50.1 Urticaire idiopathique\nL50.2 Urticaire provoquée par le froid et la chaleur\nL50.4 Urticaire provoquée par vibration\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'urticaire est une affection cutanée caractérisée par des plaques rouges et prurigineuses. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, ce qui implique qu'elle a contribué à la complexité du séjour et a nécessité des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"L50 (Urticaire), D30.2 (Uretère), D30.9 (Organe urinaire, sans précision), N34.2 (Autres urétrites).\", \"discrimination\": \"Bien que le terme 'Uriticaire' puisse évoquer une atteinte urinaire, il s'agit d'une affection cutanée. Les codes D30.2, D30.9 et N34.2 sont liés à l'appareil urinaire et ne correspondent pas au diagnostic d'urticaire. Le code L50 est le code le plus spécifique pour l'urticaire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code L50 doit être codé en plus du diagnostic principal (Allergies allergie) pour refléter la complexité accrue du séjour et l'utilisation de ressources supplémentaires. Il ne doit pas être codé comme un symptôme, car il est considéré comme une entité pathologique à part entière.\", \"code\": \"L50\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L50 est le code CIM-10 le plus spécifique pour l'urticaire, conformément aux règles de codage et à la nature de DAS du diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Fracture du col du fémur (DP : S72.0). Il présente aussi : hypokaliémie sévère découverte en biologie nécessitant une supplémentation IV. Faut-il coder E87.6 (Hypokaliémie) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"E87.6\", \"justification\": \"L'hypokaliémie a nécessité un traitement spécifique IV, justifiant le DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hernie discale lombo-sciatique s1-s5\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une hernie discale affectant plusieurs niveaux lombaires (S1-S5), entraînant une douleur irradiant dans la jambe (sciatique). Cette condition nécessite une prise en charge et a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.\", \"codes_candidats\": \"[M54.5] Lombalgie basse, [M54.3] Sciatique, [M51.2] Hernie d'un autre disque intervertébral précisé, [M54.4] Lumbago avec sciatique, [G57.0] Lésion du nerf sciatique\", \"discrimination\": \"M54.5 est exclu car il s'agit d'une lumbago basse avec sciatique, qui est mieux représenté par M54.4. M54.3 est exclu car il est inclus dans M54.4. G57.0 est exclu car il décrit une lésion du nerf sciatique, et non la cause de cette lésion (l'hernie discale). M51.2 est un code pertinent, mais moins spécifique que M54.4 car il ne décrit pas la présence de sciatique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé pour refléter l'impact sur la prise en charge du patient et l'utilisation de ressources supplémentaires. Le choix du code doit être précis et justifié par le contexte clinique. Il est important de ne pas coder de symptômes si un diagnostic précis est disponible.\", \"code\": \"M54.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M54.4 décrit le lumbago avec sciatique, ce qui correspond à la description clinique de l'hernie discale lombo-sciatique S1-S5. C'est le code le plus spécifique disponible et justifie le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 Z37.40 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "Z37.40 — Naissance gémellaire, jumeaux mort-nés, hors interruption de la grossesse pour motif médical\nChapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé\nNiveau de sévérité CMA : 3"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"douleur abdominale douleur\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une douleur abdominale, qui est un symptôme fréquent et non spécifique. La lipase élevée, le CRP élevé, les anomalies biologiques et les examens d'imagerie suggèrent une atteinte abdominale, probablement liée à la pancréatite aiguë lithiasique diagnostiquée comme diagnostic principal. La douleur abdominale est un symptôme significatif nécessitant une prise en charge et mobilisant des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[R10, R10.0, R10.1, R10.3, R10.4, R19.3]\", \"discrimination\": \"Bien que R10 soit le code général pour douleur abdominale, R10.0 décrit un syndrome abdominal aigu avec douleur intense, ce qui semble correspondre à la description clinique. R10.1 et R10.3 sont moins spécifiques. R19.3 (contracture abdominale) est exclu car la description mentionne une douleur, pas une contracture. Le choix de R10.0 est justifié par l'intensité de la douleur et le contexte clinique de pancréatite aiguë.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être ajouté au diagnostic principal (pancréatite aiguë lithiasique) pour refléter la complexité de la prise en charge et l'utilisation de ressources supplémentaires. Il ne s'agit pas d'un symptôme isolé, car il est lié à une pathologie sous-jacente (pancréatite).\", \"code\": \"R10.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R10.0 décrit le mieux la douleur abdominale intense et le syndrome abdominal aigu observé chez le patient, en accord avec le contexte clinique de la pancréatite aiguë lithiasique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J37.1 (Laryngo-trachéite chronique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J37.1 (Laryngo-trachéite chronique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Comment coder en CIM-10 : Soins palliatifs ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon les règles ATIH (Accidents vasculaires cérébraux), cette situation se code Z51.5. Soins palliatifs"}], "source": "fascicule_accidents_vasculaires_cérébrau"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"thrombose incomplète de la veine mésentérique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K55.0) ---\nK55.0 Troubles vasculaires aigus de l'intestin\nK55 Troubles vasculaires de l'intestin\nK55.1 Troubles vasculaires chroniques de l'intestin\nK55.2 Angiodysplasie du côlon\nK55.3 Angiodysplasie de l'intestin grêle\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La thrombose incomplète de la veine mésentérique indique la formation d'un caillot sanguin partiel dans la veine mésentérique, qui irrigue l'intestin grêle et le côlon. Cela peut entraîner une ischémie intestinale, potentiellement grave, en réduisant le flux sanguin vers ces organes. Le contexte clinique (CRP élevée, anomalies hépatiques, anémie, thrombopénie, leucocytose, insuffisance rénale) suggère une inflammation et une réponse inflammatoire importante, ainsi qu'un risque accru de complications.\", \"codes_candidats\": \"[\\\"K55.0 (Troubles vasculaires aigus de l'intestin)\\\", \\\"K55.1 (Troubles vasculaires chroniques de l'intestin)\\\", \\\"I82.9 (Embolie et thrombose d'une veine non précisée)\\\", \\\"K55.9 (Trouble vasculaire de l'intestin, sans précision)\\\", \\\"S35.2 (Lésion traumatique de l'artère cœliaque ou mésentérique)\\\"]\", \"discrimination\": \"Bien que K55.0 englobe la thrombose, il est plus orienté vers des événements aigus comme l'infarctus. K55.1 décrit des troubles chroniques, ce qui ne correspond pas à la description clinique. I82.9 est trop général, car il ne précise pas la veine concernée. K55.9 est trop peu spécifique. S35.2 est un code de lésion traumatique, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. Le terme 'incomplète' suggère une thrombose partielle, ce qui n'est pas explicitement couvert par les codes disponibles. Cependant, K55.0 est le plus approprié compte tenu de la nature aiguë de la thrombose et de ses conséquences potentielles.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions, surveillance accrue) en raison de la gravité potentielle de la thrombose mésentérique et de son impact sur la prise en charge globale du patient. Il est important de documenter clairement la contribution de ce diagnostic à la complexité du séjour.\", \"code\": \"K55.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code K55.0 est le plus approprié pour décrire une thrombose mésentérique aiguë, bien qu'il ne rende pas compte de l'aspect 'incomplet' du caillot. L'absence de code plus spécifique dans les sources CIM-10 rend ce choix nécessaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cholédocholithiase\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholédocholithiase désigne la présence de calculs dans le canal cholédoque, le canal qui transporte la bile du foie vers l'intestin grêle. Elle peut entraîner une obstruction, une inflammation et une infection, comme c'est le cas ici.\", \"codes_candidats\": \"[K80.1, K80.5, K80.8, K82.4, K83.3, K82.3]\", \"discrimination\": \"K80.5 (Cholédocholithiase) est le code le plus spécifique pour décrire le diagnostic principal. K80.1 est exclu car il implique une cholécystite, qui n'est pas explicitement mentionnée comme le problème principal. K80.8 est moins spécifique. K82.4, K83.3 et K82.3 ne correspondent pas à la description clinique de calculs dans le canal cholédoque.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, potentiellement intervention chirurgicale). Il est distinct du diagnostic principal (prophylactique) et apporte une information complémentaire significative sur l'état du patient.\", \"code\": \"K80.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K80.5 décrit précisément la présence de calculs dans le canal cholédoque, ce qui correspond au diagnostic posé et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nSéquelles d’effets toxiques de substances d’origine essentiellement\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Séquelles d’effets toxiques de substances d’origine essentiellement\", \"code\": \"T96\", \"description\": \"Séquelles d’intoxications par médicaments et substances biologiques\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code T96 (Séquelles d’intoxications par médicaments et substances biologiques).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L02.8 (Abcès cutané, furoncle et anthrax d'autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L02.8 (Abcès cutané, furoncle et anthrax d'autres localisations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Biopsie osseuse et/ou discale de la colonne vertébrale, par costotransversectomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LEHA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LEHA002 Biopsie osseuse et/ou discale de la colonne vertébrale, par costotransversectomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A52.2 (Syphilis nerveuse asymptomatique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A52.2 (Syphilis nerveuse asymptomatique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09C10 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 09C10 : J | 1-4 | Autres interventions sur la peau, les tissus sous-cutanés ou\nles seins"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : S72.0), le dossier fait état de obésité mentionnée, pas de prise en charge spécifique. Coder E66.9 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"E66.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Obésité, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : barbituriques ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"X61\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« barbituriques » est un synonyme de X61 (anti-parkinsoniens et psychotropes et exposition à ces produits, non) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L44.4 (Acrodermatite érythématopapuleuse infantile [Giannoti-Crosti]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L44.4 (Acrodermatite érythématopapuleuse infantile [Giannoti-Crosti]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 28 ans, J10 post-partum, allaite son nouveau-né depuis la naissance. Elle consulte car depuis 3 jours elle constate une diminution progressive et importante de sa production de lait malgré des mises au sein fréquentes et une bonne technique d'allaitement. Elle ne prend aucun médicament susceptible d'inhiber la lactation et souhaite poursuivre l'allaitement. L'examen clinique retrouve des seins souples, sans engorgement, sans crevasse ni anomalie du mamelon, avec une expression manuelle ne ramenant que quelques gouttes de lait.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie O92) :\n- O92.5 : Suppression de la lactation\n- O92.1 : Crevasses du mamelon associées à l'accouchement\n- O92.0 : Invagination du mamelon associée à l'accouchement\n- O92.4 : Hypogalactie\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente en post-partum précoce présentant une insuffisance de production lactée survenant secondairement (la lactation avait initialement débuté). Il n'y a pas de cause médicamenteuse, pas de volonté d'arrêt de l'allaitement, pas de lésion du mamelon. La production lactée est diminuée mais non totalement absente. La patiente souhaite continuer à allaiter, ce qui exclut une démarche volontaire de suppression.\", \"codes_candidats\": {\"O92.4 - Hypogalactie\": \"Ce code correspond à une production insuffisante de lait maternel. La patiente produit encore du lait (quelques gouttes à l'expression) mais en quantité insuffisante. C'est une diminution quantitative de la lactation sans cause iatrogène ni volontaire.\", \"O92.5 - Suppression de la lactation\": \"Ce code pourrait être envisagé car il inclut l'agalactie secondaire. Cependant, la suppression de la lactation implique un arrêt complet et/ou une démarche volontaire ou thérapeutique. Les inclusions précisent : agalactie induite, secondaire ou thérapeutique, ce qui sous-entend une cause identifiable ou une intervention médicale visant à stopper la lactation.\", \"O92.0 - Invagination du mamelon associée à l'accouchement\": \"Ce code pourrait être évoqué comme cause mécanique d'une difficulté d'allaitement, mais l'examen clinique ne retrouve aucune anomalie du mamelon, ce qui permet de l'écarter.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé entre O92.4 (Hypogalactie) et O92.5 (Suppression de la lactation) repose sur plusieurs critères : 1) L'hypogalactie (O92.4) désigne une INSUFFISANCE quantitative de la production lactée — le lait est produit mais en quantité insuffisante ; 2) La suppression de la lactation (O92.5) désigne un ARRÊT de la lactation, et ses inclusions (agalactie induite, secondaire, thérapeutique) impliquent toutes une notion de cause identifiable ou de démarche délibérée d'inhibition. Le terme « suppression » renvoie à un processus actif ou à un résultat complet (agalactie = absence totale de lait). Ici, la patiente produit encore du lait (quelques gouttes), ne prend aucun traitement inhibiteur et souhaite poursuivre l'allaitement : il s'agit bien d'une insuffisance de production et non d'une suppression.\", \"code\": \"O92.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code O92.4 (Hypogalactie) est retenu car la patiente présente une production lactée insuffisante mais non nulle, sans cause iatrogène ni volonté d'arrêt de l'allaitement. O92.5 est écarté car la suppression de la lactation implique un arrêt complet (agalactie) dans un contexte induit, secondaire à une pathologie identifiée ou thérapeutique (traitement inhibiteur) — or ici la patiente ne prend aucun médicament, souhaite allaiter et produit encore du lait. O92.0 est écarté car il n'y a pas d'anomalie anatomique du mamelon. O92.1 est écarté car il n'y a aucune crevasse ni fissure du mamelon à l'examen.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 F82 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code F82 — Trouble spécifique du développement moteur\n\nCe code COMPREND :\nDébilité motrice de l'enfant\nDyspraxie de développement\nTrouble de l'acquisition de la coordination\n\nCe code EXCLUT :\nanomalies de la démarche et de la motilité [R26.-]\nmanque de coordination [R27]  - secondaire à un retard mental [F70-F79]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 3 jours, de sexe masculin, est hospitalisé en réanimation néonatale pour une hyperammoniémie sévère avec coma. Le bilan métabolique met en évidence une citrulline effondrée et une élévation de l'acide orotique urinaire. Le diagnostic de déficit en ornithine-transcarbamylase est confirmé par analyse génétique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un garçon en période néonatale présentant un déficit en ornithine-transcarbamylase (OTC), enzyme du cycle de l'urée. La présentation néonatale chez un garçon correspond à la forme sévère liée à l'X, avec hyperammoniémie majeure. Le fascicule ATIH distingue explicitement cette présentation selon le sexe et l'âge de révélation.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule classe le déficit en ornithine-transcarbamylase parmi les anomalies du cycle de l'uréogénèse sous le code E72.2, avec une distinction spécifique : 'Déficit en ornithine-transcarbamylase, garçon néonatal' codé E72.2.\", \"code\": \"E72.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas correspond exactement à l'entrée 'Déficit en ornithine-transcarbamylase, garçon néonatal' du fascicule ATIH, classée sous E72.2 (Anomalies du cycle de l'uréogénèse). Le sexe masculin et la révélation néonatale sont les deux critères distinctifs qui orientent vers cette ligne spécifique parmi les trois variantes de déficit en OTC listées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Bilan instrumental de la phonation avec enregistrement vidéoscopique et/ou photographique, et examen stroboscopique du larynx ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GKQP010\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GKQP010 Bilan instrumental de la phonation avec enregistrement vidéoscopique et/ou photographique, et examen stroboscopique du larynx.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.51 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.51 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 1.1. STRUCTURES ET TYPES D'HOSPITALISATION CONCERNÉS) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nLe champ d’activité de MCO est constitué par l'ensemble des unités médicales d'un\nétablissement de santé autorisé à dispenser des soins en médecine, chirurgie, obstétrique ou\nodontologie.\nUn établissement de santé, identifié par un numéro FINESS juridique, est constitué d’un ou\nde plusieurs établissements dits géographiques, identifiés chacun par un numéro FINESS\ngéographique. Le recueil PMSI doit-être réalisé sur la base du FINESS juridique pour les\nétablissements publics et sur la base du FINESS géographique pour les établissements\nprivés.\nOn désigne par unité médicale (UM) un ensemble individualisé de moyens matériels et\nhumains assurant des soins à des patients, repéré par un code spécifique dans une\nnomenclature déterminée par l'établissement de santé et situé dans un établissement\ngéographique de celui-ci.\nOn désigne par séjour-patient la prise en charge d’un patient dans une ou plusieurs UM d’un\nétablissement géographique de l’établissement de santé. Ainsi, le cas particulier de la prise\nen charge successive d’un patient dans deux entités géographiques d’une même entité\njuridique donne lieu à la production de deux séjours-patients.\nLe découpage en UM est en effet pour l’essentiel du ressort de l’établissement de santé.\nToutefois, pour des raisons de cohérence entre les modalités médicales et comptables de\ndécoupage, une UM ne peut appartenir qu’à une section d’analyse comptable (SA), elle ne\npeut pas être partagée entre deux SA .\nDe plus, les établissements de santé disposant d’une autorisation d’activité ou d’une\nreconnaissance contractuelle pour une ou plusieurs des activités mentionnées ci-dessous,\ndoivent isoler dans leur découpage les unités médicales concernées. Cette obligation étant\nliée au modèle de financement, son respect fait l’objet de vérifications dans le cadre des\nprocédures de contrôle prévues par les articles L.162-23-12 et L.162-23-13 du code de la\nsécurité sociale. Cet isolement doit être effectif pour tous les établissements, y compris\nlo"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"prostatite aig\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La prostatite aiguë est une inflammation de la prostate, généralement d'origine infectieuse, qui se manifeste par des symptômes aigus tels que douleur, fièvre et difficultés urinaires.\", \"codes_candidats\": \"[N41.0, N41.1, N41.9, N41, A59.0 (si infection à Trichomonas), A54.2 (si infection gonococcique), N41.2]\", \"discrimination\": \"Bien que N41 (Affections inflammatoires de la prostate) soit un code plus général, il est préférable d'utiliser N41.0 (Prostatite aiguë) car il décrit spécifiquement la forme aiguë de la prostatite, correspondant à la description clinique. N41.1 (Prostatite chronique) est exclu car le diagnostic est aigu. N41.9 (Prostatite SAI) est moins spécifique que N41.0. Les codes A59.0 et A54.2 seraient pertinents si l'étiologie était connue (Trichomonas ou gonocoque) et nécessiteraient un code supplémentaire. N41.2 (Abcès de la prostate) est exclu car le diagnostic est une prostatite aiguë, non un abcès.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code N41.0 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. La prostatite aiguë est la raison principale de l'hospitalisation ou de la consultation.\", \"code\": \"N41.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique est une prostatite aiguë, ce qui correspond directement au code N41.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C75.2 (Tumeur maligne du tractus cranio-pharyngien) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C75.2 (Tumeur maligne du tractus cranio-pharyngien) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 72 ans, hypertendue, réalise un ECG systématique en consultation pré-opératoire. L'ECG révèle des anomalies isolées de la repolarisation (sous-décalage ST en latéral). Elle est totalement asymptomatique et le dosage de troponine est normal. Elle est hospitalisée pour bilan complémentaire qui ne retrouve pas de SCA.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit de la découverte fortuite d'une anomalie ECG isolée, sans symptôme clinique et sans élévation de la troponine. Le bilan complémentaire ne confirme pas de syndrome coronarien aigu. On est dans le cas de figure d'une anomalie isolée de l'électrocardiogramme sans symptômes ni élévation de troponine.\", \"regle_pmsi\": \"Fascicule ATIH SCA, paragraphe IV.5 : en cas de découverte d'une anomalie isolée de l'ECG sans symptômes ni élévation de la troponine, on code R94.3 Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles cardio-vasculaires, sauf si un code plus précis existe.\", \"code\": \"R94.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La patiente est asymptomatique, la troponine est normale, et seule une anomalie ECG isolée a été découverte. Il n'y a pas de code CIM-10 plus précis pour cette anomalie ECG. Le code R94.3 est donc le code approprié en affection principale, conformément aux instructions du fascicule. Le code Z03.4 n'est pas indiqué ici car R94.3 est plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Mastoïdite aiguë\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La mastoïdite aiguë est une inflammation aiguë de la mastoïde, une structure osseuse située derrière l'oreille. Elle est souvent une complication d'une otite moyenne aiguë et peut entraîner des complications graves si elle n'est pas traitée.\", \"codes_candidats\": \"[H70.0, H70, H70.1, H70.8, H70.9]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est clairement une mastoïdite aiguë. Le code H70.0 est le plus spécifique car il décrit précisément la mastoïdite aiguë avec abcès, empyème, ce qui correspond à la description clinique. H70 est trop général. H70.1 concerne la mastoïdite chronique, H70.8 et H70.9 ne sont pas appropriés car ils ne correspondent pas à la description précise du diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code H70.0 reflète le motif principal de prise en charge du séjour. Les complications (éruption cutanée, fièvre, infection, abcès) sont des manifestations de la mastoïdite aiguë et ne nécessitent pas de code supplémentaire. Le séjour de 6 jours et les anomalies biologiques (CRP, leucocytes, plaquettes, créatinine) justifient la mobilisation de ressources supplémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DP.\", \"code\": \"H70.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code H70.0 est le plus précis pour décrire la mastoïdite aiguë avec abcès et empyème, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F10.31 (Syndrome de sevrage de l'alcool, avec convulsions) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F10.31 (Syndrome de sevrage de l'alcool, avec convulsions) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Bactériurie avec staphylococcus coagulase négatif\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bactériurie avec Staphylococcus coagulase négatif indique la présence de bactéries Staphylococcus coagulase négatives dans l'urine, ce qui peut entraîner une infection urinaire. La présence de leucocytes dans la biologie suggère une inflammation, probablement due à l'infection. Le contexte clinique indique une infection bactérienne.\", \"codes_candidats\": \"[A41.1, A41.2, A41.5]\", \"discrimination\": \"A41.1 est le code le plus spécifique car il décrit une sepsis à staphylocoques coagulase négatifs. A41.2 est moins spécifique car il concerne les sepsis à staphylocoques non précisés. A41.5 concerne les sepsis à microorganismes Gram négatif SAI, ce qui est moins précis que de spécifier le genre Staphylococcus.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques spécifiques). Il est important de ne pas coder le symptôme (bactériurie) comme DAS, mais plutôt la sepsis associée.\", \"code\": \"A41.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A41.1 décrit précisément la sepsis à staphylocoques coagulase négatifs, ce qui correspond au diagnostic posé et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M99.98."}, {"role": "assistant", "content": "M99.98 — Lésion biomécanique, sans précision - Cage thoracique\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M99.9 (Lésion biomécanique, sans précision)\nComprend : costochondrale, costovertébrale, sternochondrale"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"sinusites chroniques\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J32.9) ---\nJ32.9 Sinusite chronique, sans précision\nJ32 Sinusite chronique\nJ32.0 Sinusite maxillaire chronique\nJ32.1 Sinusite frontale chronique\nJ32.2 Sinusite ethmoïdale chronique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sinusite chronique est une inflammation persistante des sinus, généralement définie comme une inflammation durant au moins 12 semaines, avec des symptômes récurrents ou continus. Le terme 'sinusites chroniques' est vague et ne précise pas quels sinus sont affectés.\", \"codes_candidats\": \"[J32.0, J32.1, J32.2, J32.3, J32.8, J32.9]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic est formulé de manière générale ('Sinusites chroniques') et qu'il s'agit d'un DAS, il est important de choisir le code le plus approprié. J32.9 'Sinusite chronique, sans précision' est le code le plus pertinent car il correspond à une sinusite chronique non spécifiée. Les codes J32.0 à J32.3 et J32.8 nécessitent une localisation précise (maxillaire, frontale, ethmoïdale, sphénoïdale) ou une description plus détaillée qui n'est pas fournie dans le diagnostic initial.  Le choix de J32.9 permet de coder la condition sans faire de suppositions sur la localisation ou la nature de la sinusite.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. La sinusite chronique, même non spécifiée, peut justifier une consultation ORL, des examens complémentaires (scanner, IRM) ou une intervention chirurgicale, ce qui la rend éligible au statut de DAS. Le code doit être distinct du diagnostic principal (pancreatite aiguë).\", \"code\": \"J32.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est général ('Sinusites chroniques') et J32.9 est le code le plus approprié pour une sinusite chronique sans précision, conformément aux règles de spécificité du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Luxation du poignet"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S63.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S63.0 Luxation du poignet.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M14.63."}, {"role": "assistant", "content": "M14.63 — Arthropathie nerveuse - Avant-bras\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M14.6 (Arthropathie nerveuse)\nComprend : cubitus\nradius\narticulation du poignet"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"épanchement pleuro-péricardique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I31.3) ---\nI31.3 Épanchement péricardique (non inflammatoire)\nI31 Autres maladies du péricarde\nI31.0 Péricardite adhésive chronique\nI31.1 Péricardite constrictive chronique\nI31.2 Hémopéricarde, non classé ailleurs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épanchement pleuro-péricardique décrit la présence de liquide à la fois dans la cavité pleurale (autour des poumons) et dans la cavité péricardique (autour du cœur). Cela peut être dû à diverses causes, notamment l'insuffisance cardiaque, les infections, les maladies auto-immunes ou les syndromes néphrotiques. La présence de fièvre, d'une CRP élevée, d'une anémie et d'une insuffisance rénale suggère une étiologie complexe et potentiellement grave.\", \"codes_candidats\": \"[I31.3, I31.0, I31.8, I31.1, I31.9]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes I31 soient pertinents, I31.3 (Épanchement péricardique (non inflammatoire)) est le plus approprié car il décrit spécifiquement la condition observée. I31.0 (Péricardite adhésive chronique) implique un processus chronique, ce qui n'est pas clairement établi ici. I31.1 (Péricardite constrictive chronique) et I31.8 (Autres maladies précisées du péricarde) ne correspondent pas aussi bien à la description clinique. I31.9 est trop vague.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (biologie, prise en charge de la fièvre, gestion de l'insuffisance rénale). Il est pertinent car il contribue à la complexité du tableau clinique et justifie une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"I31.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"I31.3 décrit le mieux l'épanchement pleuro-péricardique observé, et sa classification en tant que DAS est justifiée par l'implication de ressources supplémentaires pendant le séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Accouchement unique par le siège par voie naturelle avec grande extraction, chez une primipare"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JQGD013\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JQGD013 Accouchement unique par le siège par voie naturelle avec grande extraction, chez une primipare.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code A79.1 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "A79.1 — Rickettsiose varicelliforme due à Rickettsia akari\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nSynonymes : Fièvre de Kew Garden ; Rickettsiose vésiculaire\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G63.4 (Polynévrite par carence nutritionnelle (E40-E64 †)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G63.4 (Polynévrite par carence nutritionnelle (E40-E64 †)) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q25.0 (Perméabilité du canal artériel) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q25.0 (Perméabilité du canal artériel) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Cardiomyoplastie de substitution ventriculaire, par thoracotomie sans CEC"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DAMA901\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DAMA901 Cardiomyoplastie de substitution ventriculaire, par thoracotomie sans CEC.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypercréatininémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N17.9) ---\nN17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision\nN17 Insuffisance rénale aigüe\nN17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nN17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe\nN17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypercréatininémie indique une élévation anormale du taux de créatinine dans le sang. La créatinine est un produit de déchet du métabolisme musculaire, et sa concentration sanguine est généralement proportionnelle à la fonction rénale. Une hypercréatininémie peut être due à une insuffisance rénale, une hydratation insuffisante, ou d'autres facteurs.\", \"codes_candidats\": \"N17.9 (Hypercréatininémie) est le seul code pertinent dans les sources fournies.\", \"discrimination\": \"Bien qu'il existe d'autres codes liés à des dysfonctionnements rénaux, le diagnostic précis est 'Hypercréatininémie', ce qui correspond directement au code N17.9. Il n'y a pas d'autres codes plus spécifiques disponibles dans les sources.\", \"regle_pmsi\": \"Le code N17.9 est approprié comme DAS car l'hypercréatininémie, avec un taux de 28, est significativement élevée et peut nécessiter une investigation et une prise en charge spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires. Le contexte clinique (CRP élevée, infection, complications) suggère une implication systémique qui justifie son codage comme DAS.\", \"code\": \"N17.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement 'Hypercréatininémie' et le code N17.9 correspond directement à ce diagnostic dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Dilatation congénitale de l’aorte ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q25.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Dilatation congénitale de l’aorte » est un synonyme de Q25.4 (Autres malformations congénitales de l’aorte) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B25.8 (Autres maladies à cytomégalovirus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B25.8 (Autres maladies à cytomégalovirus) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 34 ans, fumeur intensif (3 paquets/jour), est admis aux urgences après avoir consommé une très grande quantité de tabac à chiquer lors d'un pari. Il présente des nausées sévères, des vomissements incoercibles, une tachycardie à 130 bpm, une hypotension artérielle et une détresse respiratoire nécessitant une oxygénothérapie. Le bilan biologique révèle une hypokaliémie et une acidose métabolique. Aucun traumatisme physique n'est constaté, et le patient ne rapporte aucune hallucination ni distorsion perceptive.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F17.0) :\n- F17.01 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - \"Intoxication aigüe\" - \"avec traumatismes ou autres blessures physiques\"\n- F17.04 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - \"Intoxication aigüe\" - \"avec distorsion des perceptions\"\n- F17.02 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - \"Intoxication aigüe\" - \"avec d’autres complications médicales\"\n- F17.07 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - \"Intoxication aigüe\" - \"intoxication pathologique \"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une intoxication aiguë à la nicotine (tabac à chiquer en quantité massive) avec des complications médicales somatiques significatives : troubles hémodynamiques (tachycardie, hypotension), détresse respiratoire, troubles hydroélectrolytiques (hypokaliémie) et acidose métabolique. Il n'y a pas de traumatisme associé, pas de distorsion des perceptions, et le tableau ne correspond pas à une intoxication pathologique (réaction disproportionnée à une faible dose).\", \"codes_candidats\": {\"F17.02\": \"Intoxication aiguë au tabac avec d'autres complications médicales — Ce code est envisagé car le patient présente des complications somatiques directement liées à l'intoxication nicotinique (troubles cardiovasculaires, respiratoires, métaboliques) qui ne relèvent ni d'un traumatisme, ni de distorsions perceptives, ni d'une intoxication pathologique.\", \"F17.01\": \"Intoxication aiguë au tabac avec traumatismes ou autres blessures physiques — Ce code pourrait être évoqué devant la gravité du tableau, mais l'examen clinique ne retrouve aucun traumatisme ni blessure physique. Les manifestations sont des complications médicales internes, non traumatiques.\", \"F17.07\": \"Intoxication pathologique au tabac — Ce code pourrait être discuté, mais l'intoxication pathologique se définit classiquement par une réaction disproportionnée survenant après l'ingestion d'une quantité de substance habituellement insuffisante pour provoquer une intoxication chez la plupart des individus. Ici, la quantité ingérée est massive, et la réaction est proportionnelle à la dose.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la nature des conséquences de l'intoxication aiguë : F17.01 s'applique lorsqu'il existe un traumatisme ou une blessure physique (chute, plaie, fracture) survenant dans le contexte de l'intoxication. F17.02 couvre les complications médicales somatiques non traumatiques (cardiovasculaires, métaboliques, respiratoires). F17.04 est réservé aux situations où des distorsions perceptives (hallucinations, illusions sensorielles) dominent le tableau. F17.07 (intoxication pathologique) désigne une réaction anormalement intense à une dose faible de substance, ce qui n'est pas le cas ici puisque la dose ingérée est très élevée. Dans ce scénario, les complications sont strictement médicales et somatiques, sans traumatisme ni distorsion perceptive, et la dose est proportionnelle aux symptômes.\", \"code\": \"F17.02\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F17.02 est le seul approprié car le patient présente des complications médicales somatiques (tachycardie, hypotension, détresse respiratoire, hypokaliémie, acidose métabolique) directement liées à une intoxication aiguë au tabac. F17.01 est exclu car il n'y a aucun traumatisme ni blessure physique. F17.04 est exclu car le patient ne présente aucune distorsion perceptive ni hallucination. F17.07 est exclu car l'intoxication résulte d'une ingestion massive et non d'une réaction pathologique à une faible dose. Le cinquième caractère .02 correspond précisément à la présentation clinique : une intoxication aiguë compliquée sur le plan médical sans composante traumatique ni perceptive.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Tuméfaction et masse localisées, au niveau du tronc\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = P29.8 (Autres affections cardiovasculaires survenant pendant la période périnatale)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Tuméfaction et masse localisées, au niveau du tronc est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP P29.8 (Autres affections cardiovasculaires survenant pendant la période périnatale). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A26.0 (Érysipéloïde cutanée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A26.0 (Érysipéloïde cutanée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"sevrage/alcool\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Sevrage/alcool' indique que le patient présente des symptômes liés à l'arrêt ou à la réduction de la consommation d'alcool après une période de consommation régulière. Cela peut inclure des symptômes physiques et psychologiques.\", \"codes_candidats\": \"[Z50.2, X45, X65, Z72.1, Y15, F10, T51.0, E24.4, Y57.3, Y90.0]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, Z50.2 (Sevrage d'alcool) est le plus approprié car il décrit spécifiquement le processus de sevrage. X45, X65 et Y15 concernent l'intoxication, pas le sevrage. Z72.1 est pour la consommation, pas le sevrage. F10 est pour les troubles mentaux liés à l'alcool, mais ne décrit pas le sevrage lui-même. T51.0 concerne l'éthanol lui-même, pas les conséquences du sevrage. E24.4 est un syndrome spécifique, pas le sevrage général. Y57.3 et Y90.0 sont des codes de circonstances, pas des diagnostics.\", \"regle_pmsi\": \"Le code Z50.2 est approprié en tant que DAS car le sevrage alcoolique nécessite souvent une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, médicaments, soutien psychologique). Le diagnostic principal (DP) est à 08, ce qui est conforme aux règles.\", \"code\": \"Z50.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire le sevrage alcoolique, conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"réaction inflammatoire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une réaction inflammatoire est une réponse du système immunitaire à un stimulus nocif, tel qu'une infection, une blessure ou un corps étranger. Elle se manifeste par des signes tels que rougeur, chaleur, douleur et gonflement. Dans ce contexte, la CRP élevée soutient la présence d'une inflammation.\", \"codes_candidats\": \"[T84.5, G61.8, I83.1, M02, M03, T82.6, T83.6, R65, N61, L81.0]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont candidats, mais il faut privilégier le code le plus spécifique. R65 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique) est une option, mais il est plus général. Les codes T84.5, T82.6 et T83.6 impliquent une prothèse ou un implant, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Les codes M02 et M03 concernent des arthropathies réactionnelles ou post-infectieuses, ce qui n'est pas spécifié. N61 et L81.0 sont trop spécifiques. Le contexte clinique ne fournit pas d'éléments permettant de choisir un code plus précis que R65.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (biologie pour la CRP). Il est important de noter que le diagnostic principal est le lymphome de Hodgkin, et le DAS doit être distinct et significatif pour la prise en charge.\", \"code\": \"R65\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code R65 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique) est le plus approprié car il décrit une réaction inflammatoire générale sans lien avec une cause spécifique mentionnée dans le contexte clinique. Bien qu'il soit moins spécifique que d'autres codes, il est le plus pertinent compte tenu des informations disponibles et de la nature du diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de M71.1 (Autres bursites infectieuses) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie M71.1 (Autres bursites infectieuses) comprend les codes suivants :\n\n- M71.13 : Autres bursites infectieuses - Avant-bras (comprend : cubitus\nradius\narticulation du poignet)\n- M71.12 : Autres bursites infectieuses - Bras (comprend : humérus\narticulation du coude)\n- M71.14 : Autres bursites infectieuses - Main (comprend : carpe\ndoigts\nmétacarpe\narticulations entre ces os)\n- M71.10 : Autres bursites infectieuses - Sièges multiples\n- M71.11 : Autres bursites infectieuses - Région scapulaire (comprend : clavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire)\n- M71.17 : Autres bursites infectieuses - Cheville et pied (comprend : métatarse\norteils\ntarse\narticulation de la cheville\nautres articulations du pied)\n- M71.18 : Autres bursites infectieuses - Autres (comprend : colonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc)\n- M71.15 : Autres bursites infectieuses - Région pelvienne et cuisse (comprend : bassin\nfémur\nfesses\narticulation de la hanche\narticulation sacro-iliaque)\n- M71.16 : Autres bursites infectieuses - Jambe (comprend : péroné\ntibia\narticulation du genou)\n- M71.19 : Autres bursites infectieuses - Siège non précisé\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.48 (Dépression postschizophrénique, autre évolution) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.48 (Dépression postschizophrénique, autre évolution) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code T03.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "T03.9 — Luxations, entorses et foulures multiples, sans précision\nChapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements\nCatégorie parente : T03 (Luxations, entorses et foulures de plusieurs parties du corps)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 F03+30 ?"}, {"role": "assistant", "content": "F03+30 — Démence, sans précision - avec d’autres symptômes, essentiellement dépressifs - légère\nChapitre : Troubles mentaux et du comportement\nCatégorie parente : F03+3 (Démence, sans précision - avec d’autres symptômes, essentiellement dépressifs)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M20.45 (Autre(s) orteil(s) en marteau (acquis) - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M20.45 — Autre(s) orteil(s) en marteau (acquis) - Région pelvienne et cuisse\n\nCe code COMPREND :\nbassin\nfémur\nfesses\narticulation de la hanche\narticulation sacro-iliaque"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 28 ans est opéré en urgence pour une appendicite aigüe. Le chirurgien découvre en peropératoire un appendice inflammatoire perforé, entouré d'une collection purulente cloisonnée par les anses grêles et le méso, formant un abcès périappendiculaire. Le compte-rendu opératoire mentionne une péritonite localisée sans diffusion à l'ensemble de la cavité abdominale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une appendicite aigüe avec perforation et présence d'une collection purulente circonscrite par les viscères et les mésos. L'épanchement purulent est limité et ne diffuse pas dans l'ensemble de la cavité péritonéale, ce qui correspond à une péritonite localisée (abcès péritonéal).\", \"regle_pmsi\": \"K35.3 inclut l'appendicite aigüe avec abcès péritonéal ainsi que l'appendicite aigüe avec péritonite localisée. Les expressions abcès péritonéal, collection intrapéritonéale (périappendiculaire) ou péritonite localisée sont équivalentes. La présence d'une collection purulente dans une cavité circonscrite par la réaction des viscères et/ou des mésos, dans laquelle se trouve l'appendice (perforé ou non), permet de porter le diagnostic d'abcès.\", \"code\": \"K35.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le compte-rendu opératoire décrit explicitement une collection purulente cloisonnée (abcès périappendiculaire) avec limitation de la diffusion de l'épanchement purulent. Tous les critères du fascicule ATIH pour K35.3 sont réunis : collection purulente, cavité circonscrite par les viscères/mésos, appendice retrouvé dans cette collection, et absence de diffusion généralisée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Calcul du rein (DP : N20.0). Faut-il coder Hématurie, sans précision (R31) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hématurie est un symptôme classique de la lithiase rénale. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"altération l'état général\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F07.9) ---\nF07.9 Trouble organique de la personnalité et du comportement dû à une affection, une\nF07 Troubles de la personnalité et du comportement dus à une affection, une lésion et un dysfonctionnement\nF07.0 Trouble organique de la personnalité\nF07.1 Syndrome postencéphalitique\nF07.2 Syndrome postcommotionnel\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"Altération de l'état général\\\" est un terme vague qui décrit un état de santé généralisé dégradé. Elle peut être due à de nombreuses causes, incluant des troubles cognitifs, des troubles de la personnalité, des maladies dégénératives, ou des affections organiques. Dans ce contexte, elle suggère une détérioration fonctionnelle globale qui impacte le patient.\", \"codes_candidats\": \"[F06.71, F07.9, G09, G23, G31.8, F62.8, F07, F06.3, G23.9, A97.2]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient envisageables, le contexte clinique est crucial. Le patient présente déjà de multiples comorbidités (diabète, HTA, insuffisance rénale, hypothyroïdie, etc.).  F06.71 (Trouble cognitif léger associé à un trouble physique) est possible mais nécessite une évaluation cognitive spécifique qui n'est pas mentionnée. F07.9 (Trouble organique de la personnalité et du comportement) et F07 (Troubles de la personnalité et du comportement dus à une affection, une lésion et un dysfonctionnement cérébraux) sont plus pertinents car ils englobent une altération de l'état général liée à une affection sous-jacente. G09, G23, G23.9 et G31.8 sont des codes plus spécifiques pour des maladies dégénératives, qui ne sont pas explicitement mentionnées. F62.8 (Autres modifications durables de la personnalité) est possible mais moins généraliste. F06.3 (Troubles organiques de l'humeur) est moins approprié car l'altération de l'état général n'est pas spécifiquement liée à un trouble de l'humeur. A97.2 (Dengue sévère) est hors de contexte.  F07 semble le plus approprié car il englobe l'altération de l'état général comme trouble concomitant d'une affection sous-jacente.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une détérioration significative de l'état général du patient qui a nécessité des ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions spécifiques, etc.). Le fait que l'altération de l'état général soit présente en plus des autres diagnostics codés (I10, N19, R630, N17, G937, E039, R53+0, C44.9, C34.9, K30) justifie son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"F07.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"F07.9 est le code le plus approprié pour décrire une altération de l'état général dans le contexte d'une affection organique préexistante, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Hernie diaphragmatique, avec occlusion sans gangrène ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K44.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : K44.0 Hernie diaphragmatique, avec occlusion sans gangrène.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.0 (Fracture de la rotule) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S82.0 (Fracture de la rotule) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : I10 (Hypertension essentielle (primitive))\n- DAS2 : I13.00 (Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I13.00\"], \"retirer\": [\"I10\"], \"justification\": \"I10 (HTA essentielle) est redondant quand I11/I12/I13 est présent. Le code hypertensif spécifique inclut la composante HTA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 D22."}, {"role": "assistant", "content": "D22 — Nævus à mélanocytes\nChapitre : Tumeurs / Maladies du sang\nCatégorie parente : D10-D36 (Tumeurs bénignes)\nComprend : les codes morphologiques M872– à M879– avec code de comportement /0\nnævus :\n - SAI\n - bleu\n - pigmentaire\n - pileux"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.94 (Goutte, sans précision - Articulations de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.94 (Goutte, sans précision - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Effets indésirables des dérivés du chloral au cours de leur usage thérapeutique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Y47.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Y47.2 Effets indésirables des dérivés du chloral au cours de leur usage thérapeutique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans est hospitalisé pour une altération de l'état général avec splénomégalie massive. Le myélogramme révèle une prolifération blastique représentant 45% des cellules médullaires. L'immunophénotypage montre une positivité forte pour le CD41 et le CD61 (marqueurs plaquettaires), avec expression de CD34. La biopsie ostéomédullaire met en évidence une fibrose réticulinique marquée (grade 3) avec présence de mégacaryocytes dystrophiques et de nombreux mégacaryoblastes. Le caryotype retrouve des anomalies complexes. Le clinicien hésite entre une leucémie aiguë mégacaryoblastique et une panmyélose aiguë avec myélofibrose.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie C94) :\n- C94.2 : Leucémie (aiguë) à mégacaryocytes\n- C94.0 : Leucémie érythroïde aigüe\n- C94.4 : Panmyélose aigüe avec myélofibrose\n- C94.3 : Leucémie à mastocytes\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe une prolifération blastique médullaire significative (≥20%) avec des marqueurs mégacaryocytaires (CD41+, CD61+) et une myélofibrose importante (grade 3). La question centrale est de déterminer si la fibrose médullaire est secondaire à la prolifération mégacaryoblastique (LAM M7) ou si elle constitue l'élément principal d'une panmyélose aiguë avec myélofibrose, entité distincte caractérisée par une prolifération touchant les trois lignées myéloïdes simultanément.\", \"codes_candidats\": {\"C94.2\": \"Leucémie aiguë à mégacaryocytes (LAM M7) — envisagée car le myélogramme montre une prolifération blastique avec immunophénotype mégacaryocytaire (CD41+, CD61+), et la fibrose médullaire est fréquemment associée à cette entité.\", \"C94.4\": \"Panmyélose aiguë avec myélofibrose — envisagée en raison de la fibrose réticulinique marquée (grade 3). Cette entité se caractérise par une prolifération aiguë pan-myéloïde (touchant les lignées érythroïde, granulocytaire ET mégacaryocytaire simultanément) avec myélofibrose diffuse, et non par la prédominance d'une seule lignée.\", \"C94.0\": \"Leucémie érythroïde aiguë (LAM M6) — brièvement envisagée car certaines panmyéloses peuvent comporter une composante érythroïde, mais ici l'immunophénotypage ne montre pas de prédominance érythroïde (pas de marqueurs glycophorine A dominants), ce qui l'exclut rapidement.\"}, \"discrimination\": \"La différence clé repose sur la nature de la prolifération blastique et le contexte de la fibrose. Dans la LAM M7 (C94.2), la prolifération est dominée par des mégacaryoblastes identifiés par CD41/CD61, et la myélofibrose est une conséquence secondaire de la sécrétion de facteurs de croissance (PDGF, TGF-β) par les mégacaryocytes néoplasiques ; les blastes sont clairement d'engagement mégacaryocytaire unique. Dans la panmyélose aiguë avec myélofibrose (C94.4), la fibrose est l'élément central et la prolifération blastique est pan-myéloïde, c'est-à-dire qu'elle touche simultanément les trois lignées (granulocytaire, érythroïde et mégacaryocytaire) sans prédominance nette d'une lignée. Ici, l'immunophénotypage montre une positivité forte et exclusive pour les marqueurs mégacaryocytaires (CD41, CD61) avec 45% de blastes mégacaryoblastiques, indiquant une prédominance claire de la lignée mégacaryocytaire et non une atteinte trilignée.\", \"code\": \"C94.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code C94.2 (Leucémie aiguë à mégacaryocytes / LAM M7) est retenu car : (1) les blastes expriment spécifiquement les marqueurs mégacaryocytaires CD41 et CD61, confirmant l'engagement mégacaryoblastique ; (2) la prolifération blastique est clairement dominée par une seule lignée (mégacaryocytaire) et non par une atteinte pan-myéloïde des trois lignées ; (3) la myélofibrose grade 3, bien que marquée, est une complication classique et fréquente de la LAM M7 (secondaire à la libération de cytokines fibrogènes par les mégacaryoblastes) et ne suffit pas à reclasser en C94.4. Le code C94.4 est écarté car la panmyélose aiguë avec myélofibrose exige une prolifération trilignée simultanée sans prédominance d'une lignée, ce qui n'est pas le cas ici. Le code C94.0 est écarté car aucun argument ne plaide pour une composante érythroïde prédominante.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Dédoublement de l’œsophage » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q39.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Dédoublement de l’œsophage » est un synonyme de Q39.8 (Autres malformations congénitales de l’œsophage) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 68 ans, diabétique de type 2, consulte pour des douleurs dorsales chroniques évoluant depuis plusieurs années avec une raideur progressive du rachis thoracique. Les radiographies montrent des coulées ostéophytiques exubérantes en 'flamme de bougie' le long du bord antéro-latéral droit des corps vertébraux thoraciques, pontant plusieurs étages, avec préservation des espaces discaux et des articulations sacro-iliaques. Le bilan inflammatoire est strictement normal. Le radiologue mentionne également un canal rachidien de dimensions limites à l'étage lombaire.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie M48) :\n- M48.1 : Hyperostose ankylosante [Forestier]\n- M48.0 : Rétrécissement du canal médullaire\n- M48.2 : Arthrose interépineuse\n- M48.4 : Fracture vertébrale de fatigue\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe une raideur rachidienne progressive chez un homme âgé avec des ossifications ligamentaires exubérantes étagées, des espaces discaux conservés, des sacro-iliaques normales et un syndrome inflammatoire absent. La présence de coulées ostéophytiques en flamme de bougie pontant au moins 4 vertèbres contiguës avec conservation discale est la signature radiologique de l'hyperostose squelettique idiopathique diffuse (DISH / maladie de Forestier). Le canal rachidien de dimensions limites pourrait orienter vers un diagnostic associé mais reste secondaire dans ce contexte.\", \"codes_candidats\": {\"M48.1\": \"Hyperostose ankylosante [Forestier] — Les coulées ostéophytiques antéro-latérales exubérantes pontant plusieurs étages, la conservation des espaces discaux, l'absence d'atteinte sacro-iliaque et le syndrome inflammatoire normal sont les critères diagnostiques classiques de la DISH (critères de Resnick). Le terrain (homme > 60 ans, diabétique) est typique.\", \"M48.0\": \"Rétrécissement du canal médullaire — Le radiologue signale un canal rachidien de dimensions limites à l'étage lombaire, ce qui pourrait faire évoquer une sténose canalaire. Cependant, il n'y a pas de symptômes neurologiques décrits (claudication neurogène, radiculalgie), et cette mention est accessoire par rapport au diagnostic principal radiologique.\", \"M48.2\": \"Arthrose interépineuse (maladie de Baastrup) — La douleur dorsale chronique chez un sujet âgé pourrait évoquer un conflit interépineux, mais la maladie de Baastrup se manifeste par un contact anormal entre les processus épineux adjacents avec sclérose et bursite, typiquement à l'étage lombaire. Ici, les anomalies radiologiques décrites sont antéro-latérales et non postérieures, ce qui exclut ce diagnostic.\"}, \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur la localisation et la nature des anomalies radiologiques : (1) M48.1 (Forestier/DISH) se caractérise par des ossifications ligamentaires ANTÉRO-LATÉRALES exubérantes pontant les corps vertébraux avec conservation des disques et des sacro-iliaques — c'est une hyperostose diffuse, non inflammatoire ; (2) M48.0 (sténose canalaire) concerne un rétrécissement du canal rachidien avec retentissement neurologique (claudication, déficit), ce qui n'est pas le tableau principal ici malgré la mention d'un canal limite ; (3) M48.2 (Baastrup) concerne un conflit POSTÉRIEUR entre les épineuses, très différent des coulées antéro-latérales décrites. Le piège est de se laisser distraire par la mention du canal étroit, qui est ici un élément accessoire et non le diagnostic principal motivant la prise en charge.\", \"code\": \"M48.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic principal est l'hyperostose ankylosante de Forestier (DISH) codée M48.1, car le tableau clinico-radiologique remplit les critères de Resnick : ossifications antéro-latérales continues sur au moins 4 vertèbres thoraciques contiguës, conservation des espaces discaux, absence d'atteinte sacro-iliaque, et absence de syndrome inflammatoire. Le terrain (homme âgé, diabétique) renforce ce diagnostic. M48.0 est écarté car le canal étroit est une mention accessoire sans retentissement neurologique décrit et ne constitue pas le motif de consultation. M48.2 est écarté car les anomalies sont antéro-latérales et non au niveau des processus épineux postérieurs. M48.4 est écarté car il n'y a aucun contexte de fracture de fatigue vertébrale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Analyse métrologique de la posture, de la locomotion et/ou des gestuelles chez un patient polydéficient"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"PEQP002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : PEQP002 Analyse métrologique de la posture, de la locomotion et/ou des gestuelles chez un patient polydéficient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Monsieur D., 45 ans, consulte pour fatigue persistante et dyspnée d'effort. Il rapporte un épisode sévère de COVID-19 six mois auparavant, sans récidive depuis. L'évaluation ne révèle pas de pathologie active actuelle."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Antécédents de COVID-19 influençant l'état de santé actuel.\", \"codes_candidats\": \"Z86.19 (Antécédents personnels d'autres maladies infectieuses et parasitaires), U08.9 (Antécédents personnels de COVID-19, sans précision)\", \"discrimination\": \"U08.9 est retenu car il s'agit spécifiquement d'antécédents de COVID-19 influençant l'état de santé sans pathologie active.\", \"regle_pmsi\": \"DAS pour documenter l'influence de l'antécédent sur la santé actuelle.\", \"code_retenu\": \"U08.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code spécifique pour antécédents de COVID-19 est approprié pour ce contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05C11 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05C11 : J | 1-4 | Autres interventions de chirurgie vasculaire"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P00.0 (Foetus et nouveau-né affectés par des troubles hypertensifs de la mère) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P00.0 (Foetus et nouveau-né affectés par des troubles hypertensifs de la mère) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ablation de greffon ou de matériau inerte non prothétique de la diaphyse d'os long » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"PAGA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : PAGA002 Ablation de greffon ou de matériau inerte non prothétique de la diaphyse d'os long.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 3 mois est hospitalisé pour des diarrhées osmotiques sévères et une déshydratation hypernatrémique apparues dès l'introduction du lait maternel et des préparations infantiles. Les selles sont liquides et acides. Le test respiratoire à l'hydrogène est positif après ingestion de glucose, et une biopsie intestinale montre une muqueuse normale. Le test au lactose est également positif, mais le gastro-entérologue note que le défaut d'absorption concerne aussi bien le glucose seul que le galactose seul, et pas uniquement le lactose. L'étude génétique retrouve une mutation du gène SLC5A1 codant le co-transporteur sodium-glucose SGLT1.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie E74) :\n- E74.3 : Autres anomalies de l'absorption intestinale des hydrates de carbone\n- E74.8 : Autres anomalies précisées du métabolisme des hydrates de carbone\n- E74.4 : Anomalies du métabolisme du pyruvate et de la gluconéogenèse\n- E74.2 : Anomalies du métabolisme du galactose\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe une diarrhée osmotique néonatale sévère avec malabsorption documentée du glucose ET du galactose pris isolément, une muqueuse intestinale histologiquement normale et une mutation du transporteur SGLT1. Cela oriente vers un défaut congénital du transport actif intestinal des monosaccharides glucose et galactose, et non vers une intolérance au lactose (qui impliquerait un déficit en lactase) ni vers un trouble métabolique intermédiaire du galactose ou du pyruvate.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"E74.3\", \"libelle\": \"Autres anomalies de l'absorption intestinale des hydrates de carbone\", \"raison_envisagee\": \"Ce code inclut explicitement la « malabsorption glucose-galactose » et le « déficit en sucrase ». Le tableau clinique correspond à une malabsorption glucose-galactose congénitale par défaut du transporteur SGLT1, qui est un trouble de l'absorption intestinale des hydrates de carbone.\"}, {\"code\": \"E74.2\", \"libelle\": \"Anomalies du métabolisme du galactose\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait l'envisager car le galactose est impliqué dans le tableau clinique (malabsorption du galactose). Cependant, ce code concerne les anomalies du métabolisme intracellulaire du galactose (galactosémie, déficit en galactokinase) et non un défaut d'absorption intestinale. Ici, le galactose n'est pas métabolisé de façon anormale : il n'est simplement pas absorbé.\"}, {\"code\": \"E73.-\", \"libelle\": \"Intolérance au lactose (catégorie exclue de E74.3)\", \"raison_envisagee\": \"Le test au lactose est positif et les symptômes apparaissent avec le lait maternel (riche en lactose), ce qui pourrait faire penser à une intolérance au lactose. Cependant, le défaut d'absorption concerne aussi le glucose et le galactose pris isolément (et non uniquement le disaccharide lactose), et la biopsie est normale (pas de déficit en lactase). De plus, E73.- est explicitement exclu de E74.3, confirmant que ces deux entités sont distinctes.\"}], \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur le niveau du défaut : E74.3 concerne l'absorption intestinale des monosaccharides (transport membranaire entérocytaire — glucose et/ou galactose, déficit en sucrase), E74.2 concerne le métabolisme intracellulaire du galactose (enzymes de la voie de Leloir : galactokinase, galactose-1-phosphate uridylyltransférase), E73.- concerne spécifiquement le déficit en lactase (hydrolyse du disaccharide lactose) et est explicitement exclu de E74.3. Ici, la mutation de SGLT1 provoque un défaut de transport actif intestinal du glucose et du galactose, ce qui correspond exactement à l'inclusion « malabsorption glucose-galactose » de E74.3. Ce n'est ni un trouble du métabolisme intermédiaire du galactose (E74.2), ni un déficit en lactase (E73.-), ni un trouble du pyruvate/gluconéogenèse (E74.4), ni une anomalie rénale ou de la pentosurie (E74.8).\", \"code\": \"E74.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E74.3 est le seul approprié car : (1) il inclut nommément la « malabsorption glucose-galactose », diagnostic exact de ce patient porteur d'une mutation SGLT1 ; (2) E74.2 est écarté car il s'agit d'anomalies du métabolisme intracellulaire du galactose (galactosémie) et non d'un défaut d'absorption — ici le galactose, une fois absorbé (par voie parentérale par exemple), serait métabolisé normalement ; (3) E73.- (intolérance au lactose) est explicitement exclu de E74.3 et ne correspond pas au mécanisme en cause (la lactase est normale, c'est le transporteur des monosaccharides qui est déficient) ; (4) E74.4 et E74.8 ne correspondent à aucun élément du tableau clinique (pas de trouble du pyruvate, pas de glycosurie rénale, pas d'oxalurie).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D61.9 (Aplasie médullaire, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D61.9 (Aplasie médullaire, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Pharynx, sans précision (DP : C14.0). Faut-il coder Autres douleurs thoraciques (R07.3) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Autres douleurs thoraciques est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP C14.0 (Pharynx, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.24 (Arthrose interépineuse - Région dorsale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.24 (Arthrose interépineuse - Région dorsale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 M70.23 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M70.23 — Bursite olécrânienne - Avant-bras\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M70.2 (Bursite olécrânienne)\nComprend : cubitus\nradius\narticulation du poignet"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C14.2 (Tumeur maligne de l'anneau de Waldeyer) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C14.2 (Tumeur maligne de l'anneau de Waldeyer) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nLésion traumatique d’autres organes intra-thoraciques précisés sans plaie ouverte de la cavité\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Lésion traumatique d’autres organes intra-thoraciques précisés sans plaie ouverte de la cavité\", \"code\": \"S27.8\", \"description\": \"Lésion traumatique d’autres organes intra-thoraciques précisés\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code S27.8 (Lésion traumatique d’autres organes intra-thoraciques précisés).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M65.22 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M65.22 — Tendinite calcifiante - Bras\n\nCe code COMPREND :\nhumérus\narticulation du coude"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 27 ans présente une méningite avec des cultures de liquide céphalo-rachidien révélant une infection gonococcique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient souffre de méningite due à une infection gonococcique confirmée par culture.\", \"codes_candidats\": \"A54.8 - Autres infections gonococciques; G01 - Méningite bactérienne; A54.2 - Pelvipéritonite gonococcique\", \"discrimination\": \"A54.8 est retenu car il s'agit d'une méningite spécifiquement due à une infection gonococcique, ce qui est couvert par ce code.\", \"regle_pmsi\": \"Utiliser A54.8 pour les infections gonococciques non spécifiées ailleurs.\", \"code_retenu\": \"A54.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La méningite gonococcique est correctement codée sous A54.8.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.32 (Syndrome oculo-urétro-synovial (Fiessinger-Leroy-Reiter) - Articulation du coude) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.32 (Syndrome oculo-urétro-synovial (Fiessinger-Leroy-Reiter) - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Dilatation des cavités excrétrices bilatérale modérée\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dilatation des cavités excrétrices bilatérale modérée indique un élargissement des structures urinaires (pelvis rénales, uretères) des deux côtés. Cela peut être dû à diverses causes, notamment une obstruction, un reflux chronique, ou une anomalie congénitale. Dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë, cela peut être une conséquence de l'insuffisance elle-même ou une cause contributive.\", \"codes_candidats\": \"N20.0 (Dilatation des cavités excrétrices bilatérale modérée) est le code le plus direct et pertinent.\", \"discrimination\": \"Bien que d'autres codes puissent être envisagés pour des causes sous-jacentes potentielles, le diagnostic principal est clairement indiqué comme une dilatation bilatérale modérée. Les codes Q37.x et autres codes listés ne correspondent pas à la description clinique. Le code N20.0 est le plus spécifique et le plus approprié pour refléter le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié car il représente une complication ou une condition coexistante qui a potentiellement mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (par exemple, imagerie, interventions). Il est important de noter que ce code est déjà présent dans les DAS codés, ce qui nécessite une vérification de la double codage.\", \"code\": \"N20.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N20.0 décrit précisément la dilatation bilatérale modérée des cavités excrétrices, correspondant directement à la description clinique. Il est le code le plus spécifique disponible et pertinent dans le contexte de l'insuffisance rénale aiguë.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Fracture du col du fémur (DP : S72.0). Il présente aussi : hyponatrémie sévère découverte pendant le séjour. Faut-il coder E87.1 (Hypo-osmolalité et hyponatrémie) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"E87.1\", \"justification\": \"L'hyponatrémie a nécessité un bilan étiologique et un traitement spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans est admis en soins intensifs cardiologiques (USIC) pour un infarctus du myocarde aigu antérieur (IDM ST+). Après 4 jours de prise en charge initiale en USIC incluant une angioplastie primaire avec pose de stent, il est transféré par mutation interne dans le service de cardiologie conventionnelle du même établissement pour la suite de sa prise en charge et sa réadaptation. Le cardiologue du service conventionnel doit coder le diagnostic principal de ce second RUM.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 48. Se reporter aux explications données à la première page du chapitre XXI dans le volume 1. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient ayant bénéficié de la prise en charge initiale de son infarctus du myocarde en USIC (premier RUM avec code de prise en charge initiale). Le second RUM correspond à la suite de la prise en charge dans une unité de cardiologie conventionnelle après mutation interne. Le patient n'est plus dans la phase de première prise en charge thérapeutique selon les règles de l'art cardiologiques : l'angioplastie primaire a déjà été réalisée en USIC. Le codage doit donc refléter qu'il ne s'agit plus de la prise en charge initiale de l'IDM.\", \"regle_pmsi\": \"Les codes de prise en charge dite 'initiale' de l'infarctus du myocarde sont réservés aux situations de première prise en charge thérapeutique de l'infarctus selon les règles de l'art cardiologiques. En conséquence, l'emploi des extensions correspondant aux prises en charge dites 'autres' (I21.08, I21.18, I21.28, I21.38, I21.48, I21.98, I22.08, I22.18, I22.88 et I22.98) s'impose par exemple dans les cas suivants : séjour après mutation ou transfert depuis une unité de soins intensifs. Dans le cas d'un patient hospitalisé en soins intensifs cardiologiques pour un infarctus du myocarde, cette unité utilise un code de prise en charge initiale ; en revanche, l'unité suivante — de cardiologie 'courante' en général — du même établissement (mutation) ou d'un autre (transfert) doit utiliser un code de prise en charge 'autre'.\", \"code\": \"I21.08 — Infarctus transmural aigu du myocarde, de la paroi antérieure, prise en charge 'autre' (et non I21.00 qui correspond à la prise en charge initiale). L'extension en .x8 (prise en charge 'autre') doit être utilisée pour le RUM du service de cardiologie conventionnelle, tandis que le RUM de l'USIC conserve le code en .x0 (prise en charge initiale, par exemple I21.00).\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle est explicite : lorsqu'un patient est muté depuis une USIC vers un service de cardiologie conventionnelle au sein du même établissement, l'unité réceptrice ne peut pas utiliser le code de prise en charge initiale de l'IDM. La prise en charge initiale (revascularisation en urgence, thrombolyse, etc.) a déjà eu lieu en USIC. Le service de cardiologie conventionnelle assure la surveillance post-interventionnelle et la réadaptation, ce qui correspond à une prise en charge 'autre'. L'utilisation de l'extension .x8 (ici I21.08 pour un IDM antérieur transmural) est donc obligatoire pour le second RUM du RSS. Cette distinction est essentielle car elle impacte directement le groupage en GHM et reflète fidèlement la réalité de la prise en charge dans chaque unité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.23 (Démence de la maladie de Huntington, avec symptômes essentiellement dépressifs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F02.23 (Démence de la maladie de Huntington, avec symptômes essentiellement dépressifs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Nettoyage de l'articulation du genou, par arthroscopie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NFJC001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NFJC001 Nettoyage de l'articulation du genou, par arthroscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"colite diverticulaire perforée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K57.2) ---\nK57.2 Diverticulose du gros intestin, avec perforation et abcès\nK57 Diverticulose de l'intestin\nK57.0 Diverticulose de l'intestin grêle, avec perforation et abcès\nK57.1 Diverticulose de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès\nK57.3 Diverticulose du gros intestin, sans perforation ni abcès\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La colite diverticulaire perforée est une complication grave de la diverticulose, caractérisée par la perforation d'un diverticule (poche) dans la paroi du côlon, entraînant une contamination de la cavité péritonéale. Cela peut provoquer une péritonite, une inflammation du péritoine (membrane qui tapisse l'abdomen). Le contexte clinique du patient (CRP élevée, hémoglobine basse, etc.) suggère une infection et une inflammation significatives.\", \"codes_candidats\": \"[K57.2, K57.4, K57.8]\", \"discrimination\": \"K57.2 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la diverticulose du gros intestin (côlon) avec perforation et abcès, ce qui correspond à la description clinique. K57.4 est exclu par la note d'exclusion de K57.2 car le diagnostic mentionne spécifiquement le gros intestin et non l'intestin grêle. K57.8 est moins spécifique car il ne précise pas le siège de la diverticulose (gros intestin).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic (colite diverticulaire perforée) a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de la péritonite, potentiellement une intervention chirurgicale). Il est codé en plus du DP principal (ventilation). La présence de K57.8 déjà codé est incohérente avec le diagnostic précis et doit être supprimée.\", \"code\": \"K57.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une colite diverticulaire perforée du gros intestin, conformément à la description clinique et aux notes d'exclusion du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"palpitation\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La palpitation est la perception subjective des battements cardiaques, pouvant être ressentie comme rapides, forts ou irréguliers. Elle peut être due à diverses causes, allant de bénignes (stress, caféine) à plus graves (arythmies, problèmes cardiaques). Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle nécessite une investigation et peut être liée à d'autres pathologies.\", \"codes_candidats\": \"[R00] Anomalies du rythme cardiaque, [R00.0] Tachycardie, sans précision, [R00.1] Bradycardie, sans précision, [R00.2] Palpitations, [R00.8] Anomalies du rythme cardiaque, autres et non précisées.\", \"discrimination\": \"Bien que R00 soit un code général pour anomalies du rythme cardiaque, R00.2 est le code le plus spécifique pour la description clinique de 'palpitations'. Les codes R00.0 et R00.1 se réfèrent à des types spécifiques d'anomalies (tachycardie et bradycardie) qui ne sont pas explicitement mentionnées dans la description clinique. R00.8 est moins spécifique que R00.2.  Le contexte clinique ne suggère pas une tachycardie ou bradycardie spécifique, donc R00.2 est le choix le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La palpitation, nécessitant une investigation et potentiellement un traitement, justifie son codage en tant que DAS. Le code ne doit pas être un symptôme si une cause précise est identifiée, mais ici, la palpitation est un symptôme en soi, et son codage en DAS est justifié par le contexte clinique et la durée du séjour.\", \"code\": \"R00.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R00.2 est le plus spécifique pour décrire la palpitation, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infarctus du myocarde\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un infarctus du myocarde (crise cardiaque) est une obstruction soudaine du flux sanguin vers le muscle cardiaque, entraînant une lésion ou une mort du tissu cardiaque. Le contexte clinique suggère un tableau complexe avec des comorbidités (insuffisance rénale, anémie, fibrillation auriculaire, cardiopathie ischémique, insuffisance cardiaque) et des anomalies biologiques (hémoglobine basse, plaquettes légèrement élevées, créatinine normale).\", \"codes_candidats\": \"[I21, I21.9, I21.3, I21.4, I22, I22.9, I23.0, I23.5, I23.6, I51.5]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic initial est 'Infarctus du myocarde'. I21 est le code de base pour un infarctus aigu du myocarde. I21.9 est une option si la localisation n'est pas précisée, mais moins spécifique. I21.3 et I21.4 précisent le type d'infarctus (transmural ou sousendocardique), mais le contexte clinique ne fournit pas cette information. I22 et I22.9 concernent les infarctus à répétition, ce qui n'est pas mentionné. I23.0, I23.5, I23.6 et I51.5 décrivent des complications ou des pathologies associées, qui ne sont pas le diagnostic principal. Puisque le diagnostic est déjà codé (I21), et qu'il s'agit d'un DAS, il est important de considérer la spécificité. Sans information supplémentaire, I21 reste le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code I21 est déjà présent, ce qui indique que l'infarctus est le diagnostic principal. L'ajout d'un code DAS supplémentaire (I21) serait redondant et incorrect. La présence de comorbidités et de complications (fibrillation auriculaire, insuffisance rénale, cardiopathie ischémique, insuffisance cardiaque) est déjà prise en compte dans le contexte du séjour.\", \"code\": \"I21\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est un infarctus du myocarde. I21 est le code de base pour un infarctus aigu du myocarde et est déjà codé comme DP. Il est donc inapproprié de le recoder comme DAS. L'absence d'informations sur le type d'infarctus empêche de choisir un code plus spécifique (I21.3 ou I21.4).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cirrhose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K74) ---\nK74 Fibrose et cirrhose du foie\nK74.0 Fibrose hépatique\nK74.1 Sclérose hépatique\nK74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique\nK74.3 Cirrhose biliaire primitive\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cirrhose est une fibrose hépatique diffuse, conséquence de lésions chroniques du foie. Elle peut être d'origine alcoolique, biliaire, médicamenteuse, ou d'origine mixte. Le contexte clinique indique une fibroscopie coloscopie antérieure, ce qui suggère une investigation préalable de pathologies digestives.\", \"codes_candidats\": \"[K70.3, K70.0, K74, K74.3, K74.4, C22, C22.3, C22.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient candidats, K70.3 (cirrhose alcoolique) et K70.0 (cirrhose alcoolique graisseuse) nécessitent une documentation précise de l'étiologie alcoolique, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. K74 est un code général pour fibrose et cirrhose du foie, moins spécifique. K74.3 (cirrhose biliaire primitive) et K74.4 (cirrhose biliaire secondaire) nécessitent des éléments cliniques spécifiques non présents. Les codes C22 (tumeur maligne du foie) sont exclus car il n'y a aucune mention de tumeur. Le code K74 est le plus approprié en l'absence d'information sur l'étiologie.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de cirrhose est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, suivi, prise en charge des complications). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (insuffisance cardiaque) et des autres DAS déjà codés. Le choix du code le plus spécifique est primordial.\", \"code\": \"K74\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence d'informations sur l'étiologie précise de la cirrhose, le code K74 (fibrose et cirrhose du foie) est le code le plus approprié et le plus général, conformément aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"c : 7.6\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C26.9) ---\nC26.9 Sièges mal définis de l'appareil digestif\nC26 Tumeur maligne des organes digestifs, de sièges autres et mal définis\nC26.0 Tractus intestinal, partie non précisée\nC26.1 Rate\nC26.8 Lésion à localisations contigües de l'appareil digestif\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"C : 7.6\\\" est très vague et nécessite une interprétation. Sans contexte supplémentaire, il est difficile de déterminer sa signification médicale précise. Les sources CIM-10 suggèrent plusieurs possibilités, allant d'un usage urgent de quelque chose (U07.6) à des anomalies anatomiques (C58, C67.6, C00.6, C76.5) ou encore à des états non spécifiés (C26.9). La présence de cicatrices multiples (QZEA009) ou d'une rupture cardiaque (DASA006) pourrait être pertinente, mais cela dépend de la description clinique complète.\", \"codes_candidats\": \"[U07.6, C58, C67.6, C00.6, C76.5, C26.9, QZEA009, DASA006]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic est un DAS et qu'il n'y a pas de contexte clinique clair, il est difficile de choisir le code le plus spécifique. U07.6 est peu probable sans contexte d'usage. C58, C67.6, C00.6 et C76.5 sont trop généraux sans plus d'informations. C26.9 est un code \\\"catch-all\\\" à éviter si possible. QZEA009 et DASA006 sont des codes d'actes, pas des diagnostics CIM-10. Le manque de contexte rend le choix difficile, mais en l'absence d'autres informations, on peut considérer que le diagnostic est un état non spécifié.\", \"regle_pmsi\": \"Pour être codé comme DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'il soit associé à un état de stress post-traumatique suggère une complexité accrue de la prise en charge, justifiant son codage comme DAS. Cependant, la spécificité du code est cruciale pour une facturation correcte.\", \"code\": \"C26.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires, C26.9 (État non spécifié) est le code le plus approprié, bien qu'il soit peu spécifique. Il est impératif d'obtenir plus de détails sur le diagnostic \\\"C : 7.6\\\" pour un codage plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 32 ans, primipare, est en phase active du travail à 39 SA. Lors de la période d'expulsion, une hémorragie abondante survient estimée à environ 800 mL. Le bilan biologique réalisé en urgence montre un TP à 72%, un fibrinogène à 1,8 g/L, des plaquettes à 145 000/mm³ et des D-dimères légèrement élevés, sans critère formel de CIVD ni d'hypofibrinogénémie franche. Aucun placenta prævia ni hématome rétroplacentaire n'a été identifié. L'hémorragie est jugée importante mais sans étiologie coagulopathique avérée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie O67) :\n- O67.0 : Hémorragie pendant l'accouchement avec anomalie de la coagulation\n- O67.8 : Autres hémorragies pendant l'accouchement\n- O67.9 : Hémorragie pendant l'accouchement, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hémorragie survenant pendant l'accouchement (phase d'expulsion), donc bien dans le cadre de la catégorie O67. L'hémorragie est qualifiée d'importante (800 mL). Le bilan de coagulation montre des perturbations mineures (TP légèrement abaissé, D-dimères modérément élevés) mais sans atteindre les critères diagnostiques d'une coagulopathie constituée : pas de CIVD avérée (score ISTH insuffisant), pas d'hypofibrinogénémie (fibrinogène > 1,5 g/L), pas d'afibrinogénémie, pas d'hyperfibrinolyse documentée. Les causes placentaires (placenta prævia, hématome rétroplacentaire) sont exclues par l'imagerie et le contexte clinique. L'hémorragie survient bien pendant l'accouchement et non en postpartum.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"O67.0\", \"libelle\": \"Hémorragie pendant l'accouchement avec anomalie de la coagulation\", \"pourquoi_envisage\": \"Le bilan biologique montre quelques perturbations de l'hémostase (TP abaissé, D-dimères élevés), ce qui pourrait faire évoquer une anomalie de la coagulation associée. Ce code est envisagé car il couvre spécifiquement les hémorragies per-partum associées à une afibrinogénémie, CIVD, hyperfibrinolyse ou hypofibrinogénémie.\"}, {\"code\": \"O67.8\", \"libelle\": \"Autres hémorragies pendant l'accouchement\", \"pourquoi_envisage\": \"L'hémorragie est qualifiée d'importante (800 mL) et survient pendant l'accouchement. Ce code couvre explicitement l'hémorragie importante pendant l'accouchement, sans cause coagulopathique spécifique identifiée. Il constitue le code résiduel spécifique pour les hémorragies per-partum importantes sans anomalie de coagulation avérée.\"}, {\"code\": \"O67.9\", \"libelle\": \"Hémorragie pendant l'accouchement, sans précision\", \"pourquoi_envisage\": \"Code non spécifié de la catégorie O67, utilisable lorsqu'aucune précision n'est disponible sur le caractère de l'hémorragie. Il pourrait être retenu si le dossier manquait d'informations sur l'abondance ou l'étiologie.\"}], \"discrimination\": \"La distinction principale repose sur la présence ou l'absence d'une anomalie de coagulation avérée et documentée. O67.0 exige la présence d'une coagulopathie formellement diagnostiquée (CIVD, afibrinogénémie, hypofibrinogénémie, hyperfibrinolyse) — de simples perturbations biologiques mineures ne suffisent pas. O67.8 est le code approprié pour une hémorragie importante pendant l'accouchement sans coagulopathie avérée : c'est un code résiduel spécifique (« autres hémorragies »), qui suppose que l'on dispose d'informations cliniques suffisantes pour qualifier l'hémorragie (ici : importante, sans trouble de coagulation). O67.9 est réservé aux situations où l'information est insuffisante pour préciser davantage (code « sans précision »). Dans ce cas, le dossier est bien documenté (volume estimé, bilan biologique complet), ce qui exclut l'utilisation du code non spécifié. Par ailleurs, les notes d'exclusion de O67.9 rappellent que les hémorragies du postpartum (O72.-), les hémorragies précédant l'accouchement (O46.-), le placenta prævia (O44.-) et l'hématome rétroplacentaire (O45.-) ne relèvent pas de cette catégorie.\", \"code\": \"O67.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code O67.8 est retenu car l'hémorragie est importante (800 mL), survient pendant l'accouchement, et aucune coagulopathie avérée n'est documentée. O67.0 est écarté car les critères diagnostiques d'une anomalie de coagulation ne sont pas remplis : le fibrinogène est à 1,8 g/L (pas d'hypofibrinogénémie franche), il n'y a pas de CIVD selon les critères ISTH, pas d'afibrinogénémie ni d'hyperfibrinolyse. Les perturbations biologiques mineures observées sont réactionnelles et non constitutives d'un diagnostic de coagulopathie. O67.9 est écarté car le dossier est suffisamment documenté pour permettre une classification plus précise : l'hémorragie est caractérisée comme importante et le bilan étiologique est complet, ce qui oriente vers le code résiduel spécifique O67.8 plutôt que vers le code non spécifié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Amyotrophie spinale (de) : • adulte ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G12.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Amyotrophie spinale (de) : • adulte » est un synonyme de G12.1 (Autres amyotrophies spinales héréditaires) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : E78.0 (Hypercholestérolémie pure). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"E78.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hypercholestérolémie pure mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Évacuation d'un utérus gravide, au 2ème trimestre de la grossesse avant la 22ème semaine d'aménorrhée"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JNJD001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JNJD001 Évacuation d'un utérus gravide, au 2ème trimestre de la grossesse avant la 22ème semaine d'aménorrhée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F00.2 (Démence de la maladie d'Alzheimer, forme atypique ou mixte (G30.8)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F00.2 (Démence de la maladie d'Alzheimer, forme atypique ou mixte (G30.8)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.35 (Syndrome oculo-urétro-synovial (Fiessinger-Leroy-Reiter) - Articulations de la hanche et) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.35 (Syndrome oculo-urétro-synovial (Fiessinger-Leroy-Reiter) - Articulations de la hanche et) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 68 ans, ayant un antécédent d'AVC hémorragique il y a 3 ans, est admise pour céphalées violentes et troubles de la vigilance. Le scanner cérébral réalisé en urgence révèle une hémorragie intracérébrale aiguë frontale droite, sans rapport avec la localisation de l'hémorragie ancienne.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Cette patiente présente un nouvel épisode hémorragique cérébral aigu, survenant chez une patiente aux antécédents d'AVC hémorragique. Le scanner confirme une nouvelle hémorragie intracérébrale aiguë dans un territoire différent de l'épisode initial. Il s'agit bien d'une récidive d'AVC hémorragique documentée par l'imagerie.\", \"regle_pmsi\": \"Une récidive d'AVC, à la condition qu'elle soit confirmée par l'imagerie, doit être codée comme un AVC à la phase aiguë.\", \"code\": \"I61.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le scanner cérébral confirme une nouvelle hémorragie intracérébrale aiguë (localisation frontale droite). Selon la règle du fascicule ATIH, cette récidive d'AVC confirmée par imagerie doit être codée comme un AVC en phase aiguë (I61.1 — Hémorragie intracérébrale hémisphérique, corticale), et non comme une séquelle (I69.1) de l'AVC hémorragique ancien.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H16.8 (Autres kératites) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H16.8 (Autres kératites) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Déficit en electron transfer flavoprotein [ETF] » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E71.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Déficit en electron transfer flavoprotein [ETF] » est un synonyme de E71.3 (Anomalie du métabolisme des acides gras) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.6 (Fracture de la malléole externe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S82.6 (Fracture de la malléole externe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « phase active » (volume 2 page 28 ou 33). » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G09\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« phase active » (volume 2 page 28 ou 33). » est un synonyme de G09 (Séquelles d’affections inflammatoires du système nerveux central) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D68.4 (Carence acquise en facteur de coagulation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D68.4 (Carence acquise en facteur de coagulation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05C17 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05C17 : J | 1-4 | Ligatures de veines et éveinages"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Doigt(s) surnuméraire(s) (DP : Q69.0). Faut-il coder Tuméfaction et masse localisées, sans précision (R22.9) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Tuméfaction et masse localisées, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q69.0 (Doigt(s) surnuméraire(s)). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Soins palliatif\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les soins palliatifs visent à soulager la souffrance et à améliorer la qualité de vie des patients atteints de maladies graves et évolutives. Ils peuvent inclure des interventions médicales, psychologiques, sociales et spirituelles.\", \"codes_candidats\": \"[Z51.5, Z51.86, Z51.85, Z74.2, Z74, Z63.6]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, Z51.5 'Soins palliatifs' est le code le plus général et approprié pour décrire la prise en charge palliative globale. Z51.86 et Z51.85 sont plus spécifiques à la sédation palliative, ce qui n'est pas nécessairement le cas ici. Z74.2 et Z74 se concentrent sur l'assistance à domicile et les difficultés liées aux soins, qui ne sont pas les aspects principaux de la prise en charge palliative. Z63.6 est pertinent mais moins spécifique que Z51.5.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de soins palliatifs, en tant que DAS, justifie l'allocation de ressources supplémentaires pour la gestion de la douleur, le soutien psychologique et la coordination des soins. Le contexte clinique (complications, durée du séjour) soutient la nécessité de ce DAS.\", \"code\": \"Z51.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Z51.5 est le code le plus approprié pour décrire les soins palliatifs de manière générale, conformément aux directives de codage et au contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Morsure de rat ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"W53\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : W53 Morsure de rat.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Déficit congénital en lactase (DP : E73.0). Faut-il coder Adénopathie, sans précision (R59.9) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Adénopathie, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP E73.0 (Déficit congénital en lactase). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Leucémie, sans précision (DP : C95.9). Faut-il coder Hallucinations visuelles (R44.1) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Hallucinations visuelles est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP C95.9 (Leucémie, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S22.11 (Fractures ouvertes multiples du rachis dorsal) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S22.11 (Fractures ouvertes multiples du rachis dorsal) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09K02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 09K02 : J | Affections de la peau, des tissus sous-cutanés et des seins\nsans acte opératoire de la CMD 09, avec anesthésie, en\nambulatoire"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Insuffisance rénale aiguë secondaire à compression\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale aiguë secondaire à compression indique une détérioration soudaine de la fonction rénale causée par une compression physique des structures rénales. Cette compression peut être due à divers facteurs, comme un hématome, une tumeur, ou une position inappropriée.\", \"codes_candidats\": \"[N17.0, N17.1, N17.2, N17.8, N17.9]\", \"discrimination\": \"N17.0 (nécrose tubulaire) et N17.1 (nécrose corticale) et N17.2 (nécrose médullaire) impliquent des lésions spécifiques de la structure rénale, ce qui n'est pas précisé dans la description clinique. N17.8 est un code \\\"reste\\\", moins spécifique. N17.9 est un code \\\"sans précision\\\" qui est à éviter si un code plus spécifique est disponible. Le contexte clinique mentionne une \\\"compression\\\", ce qui n'est pas directement couvert par les codes N17.0, N17.1, N17.2, N17.8.  N17.9 est donc le code le plus approprié, car il est le moins spécifique et correspond à l'insuffisance rénale aiguë sans précision sur la cause.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le fait que l'insuffisance rénale aiguë secondaire à compression a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, traitements spécifiques). Le code doit être codé en plus du diagnostic principal (insuffisance cardiaque) et des autres DAS déjà codés (R060, R53+1, Z000, C67.9).\", \"code\": \"N17.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une insuffisance rénale aiguë secondaire à une compression, sans précision sur le mécanisme exact de la compression. N17.9 est le code le plus approprié car il correspond à une insuffisance rénale aiguë sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"nécrose pulpaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La nécrose pulpaire est la mort du tissu pulpaire à l'intérieur d'une dent, souvent due à une infection, un traumatisme ou une vascularisation insuffisante. Elle peut entraîner une douleur intense et une infection si non traitée.\", \"codes_candidats\": \"[K04.1] Nécrose pulpaire, [K04.2] Dégénérescence pulpaire, [K03.3] Résorption pathologique des dents\", \"discrimination\": \"Bien que la dégénérescence pulpaire (K04.2) puisse impliquer une nécrose, le terme 'nécrose pulpaire' décrit un processus plus avancé et irréversible. K03.3 est moins spécifique car il englobe une variété de conditions de résorption dentaire, et ne correspond pas précisément au diagnostic posé. K04.1 est le code le plus précis pour décrire la nécrose pulpaire.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de nécrose pulpaire, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (traitement endodontique, antibiotiques en cas d'infection, etc.) et est pertinent pour la prise en charge globale du patient. Il est distinct du DP (Ventilationventilationventilationventilationventilationventilation) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"K04.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K04.1 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire la nécrose pulpaire, conformément à la description clinique et aux règles de codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : asphyxie fœtale ou intra-utérine ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"P20\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« asphyxie fœtale ou intra-utérine » est un synonyme de P20 (Hypoxie intra-utérine) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une jeune femme de 24 ans consulte pour amaigrissement important et peur excessive de prendre du poids. Bien que son IMC soit bas, elle ne présente pas d'aménorrhée, et son comportement alimentaire reste fluctuant."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des symptômes proches de l'anorexie mentale, mais certains critères diagnostiques tels que l'aménorrhée ne sont pas remplis.\", \"codes_candidats\": \"F50.1 - Anorexie mentale atypique; F50.0 - Anorexie mentale; F50.9 - Trouble de l'alimentation, sans précision\", \"discrimination\": \"F50.1 est retenu car le tableau clinique est proche de l'anorexie mentale mais sans remplir tous les critères diagnostiques stricts, justifiant l'atypicité.\", \"regle_pmsi\": \"Évaluation de l'atypicité en fonction des critères diagnostics manquants pour un codage précis.\", \"code_retenu\": \"F50.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"F50.1 correspond à un tableau clinique atypique mais proche de l'anorexie mentale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Contraceptifs oraux (DP : Y42.4). Faut-il coder Anomalie de l'albumine (R77.0) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Anomalie de l'albumine est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Y42.4 (Contraceptifs oraux). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : folliculaire (aiguë) à adénovirus (B30.1 † ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H13.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« folliculaire (aiguë) à adénovirus (B30.1 † » est un synonyme de H13.1 (Conjonctivite au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infection nosocomiale (enterobacter cloacae)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection nosocomiale à Enterobacter cloacae est une infection contractée pendant un séjour à l'hôpital, causée par la bactérie Enterobacter cloacae. Elle peut affecter divers sites (urinaire, pulmonaire, cutané, etc.) et est souvent associée à une augmentation de la morbidité et de la mortalité.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes proposés ne correspond à une infection à Enterobacter cloacae. Les codes A04.x concernent des infections à Escherichia coli, et les autres codes (A07.3, B34.1, K52.8) concernent d'autres types d'infections ou de troubles gastro-intestinaux. Il n'existe pas de code spécifique pour Enterobacter cloacae dans les sources fournies.\", \"discrimination\": \"Les codes A04.x concernent Escherichia coli, pas Enterobacter cloacae. Les autres codes ne correspondent pas au type d'infection observé. L'absence de code spécifique pour Enterobacter cloacae dans les sources rend le codage difficile.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, cette infection a mobilisé des ressources supplémentaires (antibiotiques, soins infirmiers, surveillance). Le code choisi doit refléter la gravité et l'impact de l'infection sur le séjour du patient. L'absence de code spécifique nécessite une approche alternative (voir justification).\", \"code\": \"B96.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien qu'il n'y ait pas de code spécifique pour Enterobacter cloacae dans les sources fournies, le code B96.8 (Infection nosocomiale, non précisée) est le plus approprié pour représenter cette infection dans le contexte du PMSI. Il est important de noter que ce code est un code de repli et qu'un code plus spécifique serait préférable s'il était disponible. Le code initialement proposé (B96.8) était déjà présent dans la liste des DAS, ce qui confirme son utilisation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Tumeur maligne du côlon (DP : C18.9). Il présente aussi : IRA survenue pendant le séjour ayant nécessité une surveillance biologique quotidienne. Faut-il coder N17.9 (Insuffisance rénale aiguë) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"N17.9\", \"justification\": \"L'IRA a nécessité des bilans répétés et une adaptation thérapeutique, justifiant le DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 30 ans consulte pour une éruption cutanée généralisée sur le tronc et les membres, apparue subitement. Le dermatologue diagnostique un érythème sans cause identifiée après exclusion d'allergies et d'infections."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'éruption cutanée généralisée est décrite comme un érythème sans cause précisée.\", \"codes_candidats\": \"L53.8 Autres érythèmes précisés; L53.9 Érythème, sans précision; L54 Érythrodermie exfoliatrice\", \"discrimination\": \"L53.9 est choisi car le médecin n'a pas précisé de cause ou de type particulier d'érythème.\", \"regle_pmsi\": \"Le code est utilisé lorsque l'érythème n'a pas de cause ou type précisé.\", \"code_retenu\": \"L53.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'érythème est sans précision, d'où le choix de L53.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F30.0 (Hypomanie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F30.0 (Hypomanie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A26.7 (Sepsis à Erysipelothrix) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A26.7 (Sepsis à Erysipelothrix) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans, aide-ménagère de profession, consulte pour un épaississement cutané progressif des paumes et des plantes des pieds évoluant depuis environ deux ans. L'examen dermatologique retrouve une hyperkératose diffuse, jaunâtre, bilatérale et symétrique des paumes et des plantes, sans lésion punctiforme individualisée, avec des fissures douloureuses aux talons. Il n'existe aucun antécédent familial de kératodermie palmoplantaire et la patiente ne rapporte aucune dermatose préexistante dans l'enfance.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie L85) :\n- L85.1 : Kératose [kératodermie] palmaire et plantaire acquise\n- L85.3 : Xérosis cutané\n- L85.2 : Kératose ponctuée (palmaire et plantaire)\n- L85.9 : Épaississement de l'épiderme, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une kératodermie palmoplantaire acquise chez une adulte, d'apparition tardive, sans contexte héréditaire. L'épaississement est diffus (non punctiforme), bilatéral et symétrique, en lien probable avec des microtraumatismes professionnels répétés. L'absence d'antécédents familiaux et le caractère acquis sont des éléments déterminants pour le codage.\", \"codes_candidats\": {\"L85.1\": \"Kératose [kératodermie] palmaire et plantaire acquise — Ce code correspond à une kératodermie palmoplantaire apparue au cours de la vie, sans composante héréditaire. Le tableau clinique diffus, acquis, localisé aux paumes et plantes, correspond directement à cette définition.\", \"L85.2\": \"Kératose ponctuée (palmaire et plantaire) — Ce code est envisagé car la localisation est identique (paumes et plantes). Cependant, il désigne spécifiquement une forme ponctuée, c'est-à-dire caractérisée par de petites dépressions kératosiques punctiformes individualisées, ce qui ne correspond pas au tableau diffus décrit ici.\", \"L85.9\": \"Épaississement de l'épiderme, sans précision — Ce code pourrait être envisagé par défaut si l'on ne parvenait pas à préciser la nature ou la localisation de l'épaississement cutané. Or ici, le diagnostic de kératodermie palmoplantaire acquise est clairement établi, rendant ce code imprécis et inapproprié.\"}, \"discrimination\": \"La distinction principale repose sur trois axes : (1) **Acquis vs héréditaire** : L85.1 code la forme acquise, tandis que la forme héréditaire est exclue et relève de Q82.8 — ici l'absence d'antécédents familiaux et l'apparition tardive confirment le caractère acquis. (2) **Diffus vs punctiforme** : L85.1 correspond à une kératodermie diffuse ou en nappes, alors que L85.2 est réservé à la forme ponctuée avec des lésions kératosiques individualisées en petits cratères — l'examen clinique décrit ici un épaississement diffus sans lésion punctiforme. (3) **Spécifique vs non précisé** : L85.9 ne doit être utilisé qu'en l'absence de diagnostic précis, ce qui n'est pas le cas ici puisque la localisation et le caractère acquis sont clairement identifiés.\", \"code\": \"L85.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code L85.1 est le seul approprié car il correspond exactement à une kératodermie palmoplantaire acquise, diffuse, chez une adulte sans antécédent familial. L85.2 est écarté car la kératose n'est pas ponctuée (pas de lésions punctiformes individualisées) mais diffuse. Q82.8 est exclu par la note d'exclusion de L85.1 et par l'absence de tout contexte héréditaire. L85.9 est écarté car le diagnostic est suffisamment précis pour permettre un codage spécifique : la localisation (paumes et plantes) et le caractère acquis sont formellement établis, ce qui interdit le recours à un code « sans précision ».\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Exploration du cavum tympanique [caisse du tympan], avec décollement du lambeau tympanoméatal"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"CBQA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : CBQA001 Exploration du cavum tympanique [caisse du tympan], avec décollement du lambeau tympanoméatal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04M11 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 04M11 : 69(1) | 1-4 | Signes et symptômes respiratoires"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 50 ans consulte pour des palpitations et des douleurs thoraciques récurrentes. Après exclusion des causes cardiaques organiques, un diagnostic de dysfonctionnement neurovégétatif somatoforme est posé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes physiques sont attribués à un dysfonctionnement neurovégétatif sans cause organique identifiée.\", \"codes_candidats\": \"F45.3 (Dysfonctionnement neurovégétatif somatoforme), I20.9 (Angine de poitrine, sans précision), R07.4 (Douleur thoracique, sans précision)\", \"discrimination\": \"F45.3 est retenu car les symptômes sont de nature somatoforme, sans cause organique identifiable.\", \"regle_pmsi\": \"Le code F45.3 est utilisé pour les dysfonctionnements somatoformes lorsque les symptômes sont attribués à un système contrôlé par le système neurovégétatif.\", \"code_retenu\": \"F45.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes sont somatoformes, sans pathologie organique sous-jacente.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans, porteur d'un stimulateur cardiaque implanté il y a 7 ans pour un bloc auriculo-ventriculaire complet, est hospitalisé pour changement du boîtier générateur en raison de l'épuisement normal de la batterie. Le bloc auriculo-ventriculaire est toujours présent mais stable et ne nécessite aucune adaptation thérapeutique durant ce séjour. L'intervention de remplacement du générateur se déroule sans complication.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 17. Code étendu créé pour la version 10 (2006) de la classification des groupes homogènes de malades. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour programmé dont le motif unique est le remplacement du générateur d'un stimulateur cardiaque pour épuisement normal de la batterie. Ce n'est pas la mise en place initiale du stimulateur (qui aurait justifié le codage de la maladie causale en DP), mais bien un séjour de maintenance d'un appareillage déjà en place. Le bloc auriculo-ventriculaire complet, pathologie sous-jacente, existe toujours mais n'est pas le motif de la prise en charge de ce séjour : le patient est hospitalisé spécifiquement pour le changement de générateur. Le BAV complet (I44.2) peut figurer en diagnostic associé significatif à visée documentaire, mais ne constitue pas le DP.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 17 – Code étendu créé pour la version 10 (2006) de la classification des GHM : « séjour pour changement du générateur (épuisement normal) d'un stimulateur cardiaque : DP Z45.0 (en revanche, lors du séjour de mise en place initiale du stimulateur, le DP est la maladie qui la motive) ». Le DP est codé avec un code Z du chapitre XXI de la CIM-10 lorsque l'affection initiale ayant motivé la mise en place de l'appareillage n'est pas le motif direct de la prise en charge du séjour, celui-ci étant consacré à l'ajustement ou à la prise en charge d'un dispositif médical.\", \"code\": \"Z45.0 – Ajustement et entretien d'un stimulateur cardiaque\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le DP Z45.0 s'applique car le motif d'hospitalisation est le changement du générateur du stimulateur cardiaque par épuisement normal de la batterie, et non le traitement de la cardiopathie sous-jacente. Le guide méthodologique précise explicitement cette situation comme exemple d'utilisation du code Z45.0 en DP. Il distingue clairement ce cas de figure de la mise en place initiale du stimulateur, où le DP serait la maladie motivant l'implantation (ici le BAV complet I44.2). Lors d'un séjour de remplacement de générateur pour usure normale, la pathologie cardiaque n'est pas le motif de recours aux soins : c'est la gestion de l'appareillage qui justifie l'hospitalisation. Le BAV complet peut être mentionné en diagnostic associé significatif (DAS) car il reste une comorbidité active nécessitant la permanence du dispositif, mais il ne doit pas figurer en DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code P83.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "P83.8 — Autres affections précisées des téguments spécifiques du fœtus et du nouveau-né\nChapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale\nSynonymes : Sclérodermie néonatale ; Syndrome du bébé bronzé ; Urticaire du nouveau-né"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumonie du lobe inférieur droit. Les prélèvements bactériologiques retrouvent un Staphylococcus aureus. Le codeur hésite à coder uniquement la pneumonie ou à ajouter un code pour l'agent infectieux.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une infection localisée à un organe (poumon), classée dans le chapitre correspondant aux maladies de l'appareil respiratoire (chapitre X). L'agent infectieux responsable a été identifié par les examens bactériologiques : Staphylococcus aureus.\", \"regle_pmsi\": \"Pour les infections localisées à un organe et classées dans le chapitre correspondant, des codes du chapitre I (catégories B95–B97) permettent de coder l'organisme responsable de l'infection. Il convient de suivre cette recommandation de double codage chaque fois que la CIM la propose.\", \"code\": \"B95.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La pneumonie à Staphylococcus aureus est codée avec le code du chapitre X pour la localisation pulmonaire (ex. J15.2), et un code additionnel B95.6 (Staphylococcus aureus, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) doit être ajouté pour préciser l'agent infectieux conformément à la règle de double codage des infections localisées à un organe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.35 (Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs -) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.35 (Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs -) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 55 ans est admise pour un syndrome septique abdominal. L'imagerie met en évidence une diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle compliquée d'un abcès péri-colique, sans perforation identifiée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une diverticulose touchant à la fois le gros intestin et l'intestin grêle, compliquée d'un abcès mais sans perforation associée.\", \"regle_pmsi\": \"Dans les sous-catégories K57.–, 'et' dans 'du gros intestin et de l'intestin grêle' signifie 'avec' (atteinte simultanée). Par contre, 'et' dans 'avec perforation et abcès' a le sens de 'et/ou' : les quatrièmes caractères .0, .2, .4 et .8 repèrent les formes compliquées de perforation, d'abcès ou de ces deux phénomènes.\", \"code\": \"K57.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'atteinte simultanée du gros intestin et de l'intestin grêle oriente vers K57.4/K57.5. La présence d'un abcès seul (sans perforation) relève quand même du quatrième caractère .4 car 'avec perforation et abcès' signifie 'et/ou' : un abcès seul suffit à classer en forme compliquée K57.4.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.3 (Spondylopathie traumatique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.3 (Spondylopathie traumatique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A03.8 (Autres shigelloses) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A03.8 (Autres shigelloses) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypoglycémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypoglycémie est une condition caractérisée par un taux de glucose sanguin anormalement bas. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des médicaments (insuline, hypoglycémiants oraux), des problèmes de santé sous-jacents (épilepsie, troubles endocriniens) ou des facteurs liés au mode de vie. Dans ce contexte, elle est associée à un antécédent d'épilepsie et à d'autres symptômes neurologiques.\", \"codes_candidats\": \"[E16.2] Hypoglycémie, sans précision, [Y42.3] Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques], [E89.1] Hypo-insulinémie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, [E16.1] Autres hypoglycémies, [E15] Coma hypoglycémique non diabétique\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, E16.2 est le plus général et pourrait être insuffisant. E16.1 est pertinent car il englobe d'autres types d'hypoglycémie. E15 est à considérer si le patient a présenté un coma hypoglycémique, ce qui n'est pas mentionné. Y42.3 et E89.1 sont moins pertinents car ils impliquent une prise de médicaments ou une intervention chirurgicale, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. E16.1 semble le plus approprié pour refléter la complexité de la situation clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hypoglycémie justifie la codification car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge biologique, neurologique, etc.). Le code doit être précis et refléter la nature de l'hypoglycémie, en tenant compte des antécédents et des symptômes associés. Le code E16.1 est pertinent car il permet de spécifier le type d'hypoglycémie et de prendre en compte les complications potentielles.\", \"code\": \"E16.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour refléter l'hypoglycémie dans le contexte d'épilepsie et d'autres symptômes associés, sans information sur une prise médicamenteuse ou une intervention chirurgicale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.22 (Arthropathie post-vaccinale - Articulation du coude) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.22 (Arthropathie post-vaccinale - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.68 (Schizophrénie simple, autre évolution) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.68 (Schizophrénie simple, autre évolution) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Anémie dysérythropoïétique congénitale ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D64.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : D64.4 Anémie dysérythropoïétique congénitale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Glycémie: hyperglycémie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hyperglycémie indique un taux de glucose sanguin élevé. Dans ce contexte, sans mention de diabète connu ou de traitement antidiabétique, il s'agit probablement d'une hyperglycémie réactionnelle ou liée à un stress physiologique (infection, inflammation).\", \"codes_candidats\": \"[R73.9, R73.0, E16.3, E16.2, E16.1, E72.5]\", \"discrimination\": \"R73.9 est le code le plus approprié car il décrit une hyperglycémie sans précision supplémentaire. R73.0 est pour les anomalies de l'épreuve de tolérance au glucose, ce qui n'est pas précisé ici. E16.3, E16.2, E16.1 et E72.5 impliquent des mécanismes spécifiques (hypersécrétion de glucagon, anomalies métaboliques de la glycine) qui ne sont pas évoqués dans la description clinique. L'absence de mention de diabète exclut l'utilisation des codes E10-E14.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hyperglycémie est considéré comme un DAS car il nécessite une surveillance biologique et peut influencer la prise en charge du patient (ajustement thérapeutique, prévention des complications). Il est associé à des complications (fièvre, infection) et à des anomalies biologiques (CRP, hémoglobine).\", \"code\": \"R73.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une hyperglycémie non précisée, conforme aux règles de codage et justifié par le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans est admis en psychiatrie pour des idées délirantes de persécution, affirmant que ses voisins complotent contre lui. Depuis plusieurs mois, il entend des voix le menaçant. Ses symptômes ont un impact significatif sur sa vie quotidienne, entraînant un isolement social."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'idées délirantes stables et d'hallucinations auditives, typiques de la schizophrénie paranoïde.\", \"codes_candidats\": \"F20.0 Schizophrénie paranoïde; F22.0 Paranoïa\", \"discrimination\": \"La présence d'hallucinations auditives oriente vers la schizophrénie paranoïde plutôt qu'une paranoïa pure.\", \"regle_pmsi\": \"Règle DP, la schizophrénie paranoïde étant la pathologie principale traitée.\", \"code_retenu\": \"F20.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes correspondent précisément à la description clinique de la schizophrénie paranoïde.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F94.1 (Trouble réactionnel de l’attachement de l’enfance) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F94.1 (Trouble réactionnel de l’attachement de l’enfance) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Sinusite ethmoïdale aiguë\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sinusite ethmoïdale aiguë est une inflammation de la cellule ethmoïdale, une structure des sinus paranasaux située entre l'orbite et la fosse nasale. Elle se manifeste par des symptômes tels que la fièvre, la douleur faciale, la congestion nasale et peut entraîner des complications comme un abcès. Le contexte clinique du patient (CRP élevée, leucocytose, abcès, occlusion) indique une infection significative nécessitant une prise en charge adaptée.\", \"codes_candidats\": \"[J01.2, J01.3, J32.2, J32.3, J32.0, J01.0, J32.9, J01.1, J32.1]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes de sinusite soient disponibles, le diagnostic est clairement décrit comme 'Sinusite ethmoïdale aiguë'. J01.2 est le code le plus spécifique pour cette condition. Les codes J32.x représentent des sinusites chroniques, ce qui ne correspond pas au diagnostic initial d'une sinusite aiguë. Les autres codes (J01.0, J01.1, J32.9, J32.3, J32.1) concernent d'autres localisations de sinusite (maxillaire, frontale, sphénoïdale) ou sont moins spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic est justifié par la présence de complications (fièvre, infection, abcès, occlusion) et l'élévation des marqueurs biologiques (CRP, leucocytes, hémoglobine). Il indique une atteinte significative nécessitant des ressources supplémentaires pour le patient. Le code doit être ajouté aux codes de diagnostic principal et autres DAS déjà codés.\", \"code\": \"J01.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une sinusite ethmoïdale aiguë, ce qui correspond directement au code J01.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C11.9 (Tumeur maligne du rhinopharynx, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C11.9 (Tumeur maligne du rhinopharynx, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K26.2 (Ulcère du duodénum aigu, avec hémorragie et perforation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K26.2 (Ulcère du duodénum aigu, avec hémorragie et perforation) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Dilatation intraluminale d'un vaisseau coronaire avec pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DDAF006\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DDAF006 Dilatation intraluminale d'un vaisseau coronaire avec pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P50.2 (Perte de sang foetal d'origine placentaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P50.2 (Perte de sang foetal d'origine placentaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.86 (Autres ostéonécroses - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M87.86 (Autres ostéonécroses - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM JGFE631 ?"}, {"role": "assistant", "content": "JGFE631 — Résection d’une hypertrophie bénigne de la prostate par jet d’eau pulsé, avec programmation échographique robotisée avec guidage par urétrocystoscopie\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 294.94 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.41 (Fracture pathologique, non classée ailleurs - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M84.41 (Fracture pathologique, non classée ailleurs - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"plaie des voies biliaires\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une \\\"plaie des voies biliaires\\\" suggère une rupture ou une lésion d'un canal biliaire, pouvant entraîner une fuite de bile dans la cavité abdominale et une infection. Le contexte clinique (fièvre, infection, abcès) confirme une complication grave.\", \"codes_candidats\": \"[K83.2, K82.2, C24.0, D13.5, C24.9, C24.8]\", \"discrimination\": \"K83.2 (Perforation des voies biliaires) et K82.2 (Perforation de la vésicule biliaire) sont des options pertinentes, mais le terme \\\"plaie\\\" est plus général que \\\"perforation\\\". C24.0, D13.5, C24.9 et C24.8 sont trop généraux et ne reflètent pas la nature de la lésion.  C24.8 (Lésion à localisations contigües des voies biliaires) pourrait être envisagé si la lésion touchait plusieurs structures, mais l'information n'est pas disponible.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, surveillance, potentiellement intervention chirurgicale). Il est important de ne pas le coder comme DP car la cholécystite aiguë est le motif principal de la prise en charge. Le code doit être précis et refléter la nature de la complication.\", \"code\": \"K83.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K83.2 décrit le mieux la \\\"plaie des voies biliaires\\\" en tant que perforation d'un canal biliaire, ce qui correspond à une rupture ou une lésion. C'est le code le plus spécifique disponible dans les sources fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M65.04 (Abcès de la gaine du tendon - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M65.04 (Abcès de la gaine du tendon - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Œsophage en tire-bouchon » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K22.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Œsophage en tire-bouchon » est un synonyme de K22.4 (Dyskinésie de l’œsophage) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hernie(s) d'éventration\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K43) ---\nK43 Autres hernies de la paroi abdominale antérieure\nK43.0 Éventration postopératoire, avec occlusion sans gangrène\nK43.1 Éventration postopératoire, avec gangrène\nK43.2 Éventration postopératoire, sans occlusion ni gangrène\nK43.3 Hernie péristomiale, avec occlusion, sans gangrène\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'éventration hernie se caractérise par la protrusion d'une structure abdominale à travers une faiblesse de la paroi abdominale. Elle peut être congénitale ou acquise, souvent suite à une chirurgie antérieure ou à une perte de tonus musculaire.\", \"codes_candidats\": \"[K40, K40.0, K40.1, K41.0, K41.4, K43]\", \"discrimination\": \"K40 et ses sous-types (K40.0, K40.1) se réfèrent à une hernie inguinale. K41 et ses sous-types (K41.0, K41.4) se réfèrent à une hernie crurale. K43 est un code plus général pour d'autres hernies de la paroi abdominale antérieure. Le terme 'éventration' n'est pas directement couvert par ces codes. Cependant, K43 est le code le plus approprié car il englobe les hernies de la paroi abdominale antérieure qui ne sont pas spécifiquement inguinales ou crurales, ce qui correspond à l'éventration.  L'absence de précision sur le type d'hernie (inguinale, crurale, etc.) favorise l'utilisation du code le plus général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que K42.0 soit déjà codé comme DP indique que l'hernie est la raison principale de l'hospitalisation. Le code K43 est donc pertinent pour documenter une complication ou une comorbidité significative.\", \"code\": \"K43\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K43 est le code le plus approprié pour décrire une hernie d'éventration non spécifiée, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 F15.51 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code F15.51 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - Trouble psychotique - avec idées délirantes au premier plan\n\nCe code COMPREND :\nHallucinose  alcoolique\nJalousie  alcoolique\nParanoïa  alcoolique\nPsychose SAI  alcoolique"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F32.30 (Episode dépressif sévère avec symptômes psychotiques congruents à l'humeur) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F32.30 (Episode dépressif sévère avec symptômes psychotiques congruents à l'humeur) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I61.3 (Hémorragie intracérébrale du tronc cérébral) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I61.3 (Hémorragie intracérébrale du tronc cérébral) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 F02.242."}, {"role": "assistant", "content": "F02.242 — Démence de la maladie de Huntington - avec d’autres symptômes, mixtes - sévère\nChapitre : Troubles mentaux et du comportement\nCatégorie parente : F02.24 (Démence de la maladie de Huntington - avec d’autres symptômes, mixtes)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM LHQJ002 ?"}, {"role": "assistant", "content": "LHQJ002 — Remnographie [IRM] de 3 segments de la colonne vertébrale ou plus et de son contenu, avec injection intraveineuse de produit de contraste\nRegroupement : ADI\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 69.0 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 29 ans consulte pour une absence de règles depuis 7 mois. Elle rapporte avoir eu des cycles menstruels réguliers depuis l'âge de 13 ans jusqu'à il y a environ un an, période à laquelle ses règles sont devenues de plus en plus espacées et de moins en moins abondantes, avant de disparaître complètement. Le bilan hormonal est en cours et aucune étiologie n'est encore identifiée. Le médecin note dans le compte rendu : « aménorrhée chez une femme antérieurement réglée ».\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie N91) :\n- N91.1 : Aménorrhée secondaire\n- N91.2 : Aménorrhée, sans précision\n- N91.4 : Oligoménorrhée secondaire\n- N91.0 : Aménorrhée primaire\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une femme de 29 ans qui a eu une ménarche normale à 13 ans et des cycles réguliers pendant de nombreuses années. L'absence complète de menstruation depuis 7 mois constitue une aménorrhée survenant chez une femme ayant déjà eu des règles. On note par ailleurs un antécédent récent d'oligoménorrhée (règles espacées et peu abondantes) avant la disparition totale des règles, mais le motif de consultation actuel est bien l'absence complète de menstruation.\", \"codes_candidats\": {\"N91.1\": \"Aménorrhée secondaire — Ce code correspond à l'absence de menstruation chez une femme ayant déjà eu des règles. La patiente a eu des cycles réguliers depuis la puberté et présente maintenant une aménorrhée complète depuis 7 mois. Le caractère « secondaire » est clairement établi par l'antécédent de règles normales.\", \"N91.2\": \"Aménorrhée, sans précision — Ce code serait utilisé si le médecin documentait simplement une « aménorrhée » sans préciser s'il s'agit d'une forme primaire ou secondaire. Or, ici, le dossier mentionne explicitement que la patiente était « antérieurement réglée », ce qui permet de qualifier l'aménorrhée de secondaire.\", \"N91.4\": \"Oligoménorrhée secondaire — Ce code pourrait être envisagé car la patiente a traversé une phase d'oligoménorrhée (menstruations peu fréquentes et peu abondantes) avant l'aménorrhée. Cependant, le tableau actuel est celui d'une absence complète de règles et non de règles simplement espacées ou peu abondantes.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur deux axes : (1) **Aménorrhée vs oligoménorrhée** — L'aménorrhée désigne l'absence totale de menstruation, tandis que l'oligoménorrhée désigne des menstruations présentes mais rares et peu abondantes. Ici, les règles ont complètement disparu, ce qui exclut N91.4. (2) **Secondaire vs sans précision** — Le qualificatif « secondaire » (N91.1) s'applique lorsqu'il est documenté que la patiente a déjà eu des règles auparavant, ce qui est explicitement le cas ici. Le code N91.2 (sans précision) ne doit être utilisé que lorsque le caractère primaire ou secondaire ne peut être déterminé à partir de la documentation médicale. Le code N91.0 (aménorrhée primaire) est exclu d'emblée car il concerne l'absence de ménarche à la puberté, ce qui ne correspond pas au profil de cette patiente qui a eu ses premières règles à 13 ans.\", \"code\": \"N91.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N91.1 (Aménorrhée secondaire) est le seul code approprié car : (1) la patiente présente une absence complète de menstruation (aménorrhée, et non oligoménorrhée → exclut N91.4) ; (2) elle a eu des cycles menstruels normaux antérieurement, ce qui qualifie cette aménorrhée de « secondaire » (→ exclut N91.0 pour l'aménorrhée primaire) ; (3) le caractère secondaire est clairement documenté dans le dossier médical (« antérieurement réglée »), ce qui permet un codage spécifique et exclut le recours au code « sans précision » N91.2. Conformément aux règles de codage CIM-10, on doit toujours privilégier le code le plus spécifique lorsque la documentation le permet.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Mastectomie totale avec exérèse des pectoraux et curage lymphonodal axillaire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QEFA005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QEFA005 Mastectomie totale avec exérèse des pectoraux et curage lymphonodal axillaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K71.2 (Maladie toxique du foie avec hépatite aiguë) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K71.2 (Maladie toxique du foie avec hépatite aiguë) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"tronc commun\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le \\\"tronc commun\\\" fait référence à une anomalie congénitale rare où les artères principales (artère pulmonaire et artère aortique) ne se séparent pas normalement. L'échographie a confirmé cette anatomie anormale, avec la présence d'une artère prostatique et d'une artère vésicale. Le microcathétérisme suggère une tentative d'intervention.\", \"codes_candidats\": \"[Q20.0, Q20.4]\", \"discrimination\": \"Q20.0 (Tronc artériel commun) décrit précisément l'anomalie anatomique observée. Q20.4 (Ventricule à double issue) est moins spécifique et ne correspond pas à la description de l'anomalie des artères. Les codes T09.5, T09.9, T21, D21.6, T21.7 et T09.8 ne sont pas pertinents car ils concernent des lésions traumatiques ou des brûlures, ce qui n'est pas le cas ici. A57 est un chancre mou, qui n'est pas pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de \\\"Tronc commun\\\" est considéré comme un DAS car il nécessite une intervention spécifique (microcathétérisme) et peut être associé à des complications (infection, hématome) mobilisant des ressources supplémentaires. Le code DZMA009 (Réparation du tronc artériel commun) est pertinent pour la facturation PMSI, mais le code CIM-10 est nécessaire pour la classification diagnostique.\", \"code\": \"Q20.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Q20.0 décrit le plus précisément l'anomalie anatomique du tronc artériel commun, confirmée par l'imagerie. Il est pertinent pour la prise en charge du patient et justifie le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"kyste rein\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N28.1) ---\nN28.1 Kyste du rein\nN28 Autres affections du rein et de l'uretère, non classées ailleurs\nN28.0 Ischémie et infarctus du rein\nN28.8 Autres affections précisées du rein et de l'uretère\nN28.9 Affection du rein et de l'uretère, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un kyste rénal est une collection de liquide bénigne à l'intérieur ou sur le rein. Il peut être unique ou multiple, congénital (présent à la naissance) ou acquis (développé plus tard dans la vie). La présence d'un kyste rénal peut être asymptomatique ou provoquer des douleurs, des infections ou d'autres complications.\", \"codes_candidats\": \"[Q61.0, Q61.5, Q61, N28.1]\", \"discrimination\": \"Q61.0 (Kyste congénital unique du rein) est à exclure car le contexte clinique ne précise pas qu'il s'agit d'un kyste congénital. Q61.5 (Kyste médullaire du rein) est moins spécifique que N28.1. Q61 (Maladies kystiques du rein) est un code trop général. N28.1 (Kyste du rein) est le code le plus approprié car il englobe les kystes acquis, solitaires ou multiples, et il est explicitement indiqué comme pertinent dans ce contexte, à l'exclusion des kystes congénitaux (Q61.-).\", \"regle_pmsi\": \"Le kyste rénal est considéré comme un DAS car il a nécessité une prise en charge spécifique pendant le séjour (infection, occlusion) et a mobilisé des ressources supplémentaires. Il est codé en plus du diagnostic principal (embolie et thrombose).\", \"code\": \"N28.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N28.1 décrit le kyste du rein acquis, qui correspond à la description clinique et est pertinent pour la prise en charge du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « États mentionnés en C51-C63 » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z85.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« États mentionnés en C51-C63 » est un synonyme de Z85.4 (Antécédents personnels de tumeur maligne des organes génitaux) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"perte de poids a\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La perte de poids anormale indique une diminution significative du poids corporel par rapport à un poids habituel ou attendu. Cela peut être dû à diverses causes, notamment des troubles alimentaires, des maladies organiques, des problèmes d'absorption, ou des facteurs psychologiques. Dans ce contexte, il est important de distinguer une perte de poids intentionnelle (comme dans l'anorexie mentale) d'une perte de poids involontaire due à une autre condition médicale.\", \"codes_candidats\": \"['R63.4', 'F50.0', 'F50.1', 'F50.3', 'E66.03']\", \"discrimination\": \"R63.4 est le code le plus direct pour 'perte de poids anormale'. F50.0 (anorexie mentale) est exclu car le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'une perte de poids intentionnelle et induite par le patient. F50.1 (anorexie mentale atypique) est également peu probable, car il nécessite l'absence d'un trouble somatique connu, ce qui n'est pas exclu ici. F50.3 (boulimie atypique) ne correspond pas à la description. E66.03 (surpoids dû à un excès calorique) est inapproprié car il décrit un surpoids, pas une perte de poids.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la perte de poids anormale justifie des ressources supplémentaires pour investiguer la cause sous-jacente et mettre en place une prise en charge nutritionnelle et médicale. Le contexte clinique (CRP élevée, ASAT, ALAT, GGT élevées, infection) suggère une pathologie sous-jacente nécessitant une investigation plus approfondie, ce qui justifie son codage en DAS.\", \"code\": \"R63.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour 'perte de poids anormale' et conforme aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E34.5 (Syndrome de résistance aux androgènes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E34.5 (Syndrome de résistance aux androgènes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P54.2 (Hémorragie rectale néonatale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P54.2 (Hémorragie rectale néonatale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : À la 03\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"À la 03\\\" est une expression argotique désignant une infection urinaire, plus précisément une urétrotrigonite (inflammation de l'urètre et du trigone vésical).\", \"codes_candidats\": \"[A03, T03, G03, N30.3, U04]\", \"discrimination\": \"Bien que \\\"A03\\\" puisse faire référence à la Shigellose, le contexte clinique (DAS, complications, autres diagnostics) rend cette interprétation improbable. \\\"T03\\\" se réfère à une localisation anatomique, ce qui n'est pas pertinent ici. \\\"G03\\\" concerne les méningites, ce qui est incompatible.  \\\"U04\\\" se réfère au SRAS, ce qui est incorrect. Le code N30.3 (Urétrotrigonite) est le plus précis et correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection urinaire, avec ses complications potentielles, justifie son codage en DAS, surtout compte tenu de la durée du séjour et des autres comorbidités.\", \"code\": \"N30.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"N30.3 (Urétrotrigonite) est le code le plus spécifique correspondant à la description clinique \\\"À la 03\\\" et justifie son codage en DAS compte tenu du contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Watsoniase ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B66.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Watsoniase » est un synonyme de B66.8 (Autres infections par douves précisées) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T74.2 (Sévices sexuels) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T74.2 (Sévices sexuels) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Arthrographie du genou ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NFQH001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NFQH001 Arthrographie du genou.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Neuropathie diabétique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La neuropathie diabétique est une complication fréquente du diabète, caractérisée par des lésions nerveuses causées par une hyperglycémie chronique. Elle peut se manifester par des douleurs, des engourdissements, des picotements et une perte de sensibilité, principalement dans les pieds et les jambes.\", \"codes_candidats\": \"G60 (Neuropathie héréditaire et idiopathique), E11 (Diabète sucré de type 2) - en considérant que la neuropathie est une complication du diabète.\", \"discrimination\": \"Bien que G60 soit une neuropathie, le contexte clinique indique clairement une neuropathie *diabétique*, donc liée au diabète.  E11 est le code de base pour le diabète de type 2, et la neuropathie est une complication fréquente de ce type de diabète. Il n'y a pas d'autres codes plus spécifiques pour la neuropathie diabétique dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la neuropathie diabétique justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge spécifique, examens complémentaires, etc.) pendant le séjour. Son codage est pertinent car elle impacte la prise en charge globale du patient et peut nécessiter des interventions spécifiques.\", \"code\": \"G60\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic est une neuropathie *diabétique*. Bien qu'il n'y ait pas de code spécifique pour la neuropathie diabétique, G60 est le code le plus approprié dans les sources fournies, car il décrit la neuropathie en général. Il est important de noter que le diabète (E11) doit également être codé comme diagnostic principal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Rectocolite hémorragique [colite ulcéreuse]"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K51\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : K51 Rectocolite hémorragique [colite ulcéreuse].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R10.2 (Douleur pelvienne et périnéale)\nDP du séjour : F51.4 (Terreurs nocturnes)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Douleur pelvienne et périnéale est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP F51.4 (Terreurs nocturnes). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"vertiges\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Vertiges' indique une sensation de rotation ou d'instabilité, pouvant être subjective (sensation de mouvement sans mouvement réel) ou objective (mouvement réel). Dans ce contexte, il est important de distinguer les causes périphériques (oreille interne, nerf vestibulaire) des causes centrales (cerveau). L'historique d'épilepsie et de chute rend une origine centrale plus probable, mais d'autres causes doivent être exclues.\", \"codes_candidats\": \"[R42, H81.1, H81.3, H81.4, A88.1]\", \"discrimination\": \"R42 est un code SAI (symptôme associé à une autre affection) et est déjà codé. H81.1 (vertige bénin paroxystique) est moins probable compte tenu du contexte d'épilepsie et de chute. A88.1 (vertige épidémique) est peu probable sans contexte épidémique. H81.3 (autres vertiges périphériques) est moins spécifique que H81.4. H81.4 (vertige d'origine centrale) est le code le plus approprié compte tenu de l'historique de chute et d'épilepsie, suggérant une possible atteinte neurologique.\", \"regle_pmsi\": \"Le vertige est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens neurologiques, investigations complémentaires). Le code doit être précis pour refléter la complexité de la prise en charge et justifier les ressources utilisées. Le code R42 étant déjà présent, il est important de coder la cause sous-jacente (H81.4).\", \"code\": \"H81.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le contexte clinique (chute, épilepsie) suggère une origine centrale des vertiges, ce qui correspond au code H81.4. R42 est déjà codé, donc on code la cause précise.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.9 (Fracture du pied, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S92.9 (Fracture du pied, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 60 ans est hospitalisé pour une faiblesse progressive des membres inférieurs et des troubles urinaires suite à une radiothérapie pour un cancer du rectum. Une IRM révèle une myélopathie post-radiothérapie. Après évaluation, une rééducation fonctionnelle est initiée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de symptômes neurologiques suite à une radiothérapie, confirmée par une IRM montrant une atteinte de la moelle épinière.\", \"codes_candidats\": \"G95.8 (Autres affections précisées de la moelle épinière), G95.9 (Affection de la moelle épinière, sans précision), N31.9 (Vessie neurogène, sans précision)\", \"discrimination\": \"G95.8 est choisi car il s'agit d'une myélopathie post-radiothérapie, explicitement mentionnée dans les synonymes du code.\", \"regle_pmsi\": \"DP car la myélopathie est la raison principale de l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"G95.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La myélopathie post-radiothérapie est directement mentionnée dans le libellé du code G95.8.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"épanchement, épanchement\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épanchement, tel que décrit, suggère une accumulation de liquide dans une cavité corporelle. Le contexte clinique (souffrance inflammatoire polyarticulaire, atteinte inflammatoire du tarse, fièvre) oriente vers une étiologie inflammatoire ou auto-immune. La biologie montre une inflammation (CRP élevée), une anémie, une thrombopénie et une leucocytose, ce qui renforce l'hypothèse d'un processus inflammatoire systémique.\", \"codes_candidats\": \"[J90, J92.0, J94.0, I31.3, R18]\", \"discrimination\": \"J94.0 (épanchement chyleux) est exclu car il s'agit d'un épanchement spécifique (chyleux) qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. I31.3 (épanchement péricardique) est peu probable vu le contexte d'atteinte articulaire. J92.0 (plaque pleurale avec asbestose) est exclu car il n'y a aucune mention d'exposition à l'amiante. R18 (ascite) est possible mais moins spécifique que J90. J90 (épanchement pleural, non classé ailleurs) est le code le plus approprié car il englobe un épanchement non spécifié, ce qui correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par l'impact sur les ressources. L'inflammation polyarticulaire, la fièvre et les anomalies biologiques suggèrent une atteinte systémique nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements, etc.). Le code J90 est pertinent car il reflète une complication de l'état général du patient et justifie son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"J90\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Épanchement pleural non spécifié, compatible avec le contexte clinique d'inflammation polyarticulaire et justifiant une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 34.651)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.95) ---\nE66.95 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à un seuil défini. Dans ce cas, l'IMC de 34.651 indique une obésité de classe I.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.09, E66.94, E66.95, E66.15, E66.25, E66.84, E66.85]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.94 et E66.84 sont exclus car l'IMC est inférieur à 35 kg/m². Les codes E66.15, E66.25, E66.85 ne sont pas pertinents car ils impliquent des causes spécifiques (médicamenteuse, hypoventilation, autres) qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. E66.05 et E66.95 sont tous deux compatibles, mais E66.95 est plus spécifique car il inclut l'IMC précis.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection liée à l'obésité, suivi de l'IMC, etc.). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (Bmr) et d'autres DAS déjà codés pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"E66.95\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IMC de 34.651 se situe entre 35 et 40 kg/m², ce qui correspond à la définition de l'obésité de classe I. Le code E66.95 est le plus spécifique car il inclut l'IMC précis, contrairement à E66.05 qui ne le précise pas.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Pose d'une assistance circulatoire mécanique monoventriculaire interne, par thoracotomie sans CEC ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EQLA007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EQLA007 Pose d'une assistance circulatoire mécanique monoventriculaire interne, par thoracotomie sans CEC.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, hospitalisé en service de médecine dans la Clinique Saint-Jean (entité géographique A, FINESS géographique distinct), est transféré de manière définitive vers le service de cardiologie du CHU Métropole (entité géographique B) pour prise en charge d'une décompensation cardiaque aiguë nécessitant un plateau technique spécialisé. Le patient était bien admis dans une unité d'hospitalisation complète à la Clinique Saint-Jean depuis 3 jours.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 27. Qu’il s’agisse d’une unité d’hospitalisation de courte durée ou d’une autre unité d’hospitalisation »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient était hospitalisé (admis dans une unité d'hospitalisation) dans une entité géographique différente (Clinique Saint-Jean) et est transféré de manière définitive vers le CHU Métropole. Il ne s'agit pas d'un transfert provisoire pour réalisation d'un acte (code 0), ni d'une entrée depuis le domicile (code 8). Le patient quitte définitivement l'établissement d'origine pour poursuivre sa prise en charge dans le nouvel établissement.\", \"regle_pmsi\": \"Code 7 – Transfert définitif : Le patient vient d'une autre entité géographique. Par « le patient vient » on entend que le patient était hospitalisé : il avait fait l'objet d'une admission dans une unité d'hospitalisation, y compris dans l'unité d'hospitalisation de courte durée, dans l'entité géographique ou l'établissement de santé de provenance. Ce type de transfert est à distinguer de l'entrée pour prestation demandée par un autre établissement de santé, à coder « 0 » (transfert provisoire).\", \"code\": \"Mode d'entrée = 7 (Transfert définitif) et provenance = 1 (MCO) au niveau du RUM d'entrée au CHU Métropole. Côté Clinique Saint-Jean, le mode de sortie est codé 7 (Transfert définitif) avec destination = 1 (MCO). Un nouveau RSS est ouvert au CHU Métropole, le séjour à la Clinique Saint-Jean est clôturé avec production de son propre RSS.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas remplit toutes les conditions du code 7 (transfert définitif) : 1) Le patient provient d'une AUTRE entité géographique (la Clinique Saint-Jean a un FINESS géographique distinct de celui du CHU Métropole) ; 2) Le patient ÉTAIT hospitalisé dans l'entité de provenance (il avait fait l'objet d'une admission dans une unité d'hospitalisation depuis 3 jours) ; 3) Il ne s'agit PAS d'un transfert provisoire pour réalisation d'un acte avec retour prévu dans l'établissement d'origine (ce qui aurait justifié le code 0) ; 4) Il ne s'agit pas d'une entrée depuis le domicile (code 8). La règle précise également que si la réadmission avait lieu dans une unité médicale différente du MÊME établissement (même entité géographique), il s'agirait d'une mutation et non d'un transfert, avec production d'un RSS unique. Ici, les deux structures étant des entités géographiques distinctes, chacune produit son propre RSS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 68 ans, hospitalisé il y a 18 jours pour un infarctus aigu du myocarde antérieur (traité par angioplastie primaire avec pose de stent sur l'IVA), est réadmis ce jour pour une douleur thoracique brutale avec sus-décalage du segment ST en territoire inférieur. La troponine est de nouveau en forte élévation. La coronarographie retrouve une thrombose aiguë de la coronaire droite, distincte de la lésion initiale traitée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie I20-I25) :\n- I22 : Infarctus du myocarde à répétition\n- I24 : Autres cardiopathies ischémiques aigües\n- I23 : Certaines complications récentes d'un infarctus aigu du myocarde\n- I21 : Infarctus aigu du myocarde\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient qui présente un nouvel infarctus du myocarde survenant 18 jours après un premier infarctus aigu. Le premier épisode date de moins de 28 jours. Le nouveau territoire atteint (inférieur, coronaire droite) est différent du premier (antérieur, IVA). Il s'agit donc d'un réinfarctus survenant dans la fenêtre de 4 semaines suivant l'infarctus initial. Il n'y a pas de complication mécanique du premier infarctus mais bien un nouvel événement ischémique aigu indépendant.\", \"codes_candidats\": {\"I21\": {\"raison_envisagee\": \"On pourrait penser à I21 car il s'agit d'un infarctus aigu du myocarde avec sus-décalage ST, élévation de troponine et occlusion coronaire aiguë. Cependant, I21 exclut explicitement l'infarctus du myocarde à répétition (I22). Puisqu'un premier IDM a eu lieu il y a seulement 18 jours (< 28 jours, donc encore dans la période 'aiguë' du premier), ce nouvel épisode constitue un réinfarctus.\"}, \"I22\": {\"raison_envisagee\": \"I22 couvre l'infarctus du myocarde à répétition (récidivant, réinfarctus, extensif). Le premier infarctus date de 18 jours, donc il est encore dans la fenêtre de 28 jours. Ce nouvel infarctus dans un autre territoire correspond parfaitement à la définition du réinfarctus. I22 est le code approprié.\"}, \"I23\": {\"raison_envisagee\": \"I23 couvre les complications récentes d'un infarctus aigu (rupture cardiaque, communication interventriculaire, rupture de cordage, thrombus intracardiaque, etc.). Ici, il ne s'agit pas d'une complication mécanique ou structurelle du premier infarctus, mais d'un nouvel événement coronarien aigu indépendant. I23 est donc exclu.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la temporalité et la nature de l'événement : I21 code le PREMIER infarctus aigu (≤ 28 jours) et exclut explicitement le réinfarctus. I22 code spécifiquement le réinfarctus ou l'infarctus récidivant, c'est-à-dire un nouvel infarctus survenant alors que le premier est encore dans sa phase aiguë (≤ 28 jours). Si le premier infarctus datait de plus de 28 jours, le nouvel épisode serait codé I21 (nouvel infarctus aigu) et l'ancien serait codé I25.2 (ancien infarctus). I23 ne concerne que les complications mécaniques/structurelles récentes d'un IDM (hémopéricarde, rupture septale, etc.) et non un nouvel événement ischémique. I24 couvre les autres cardiopathies ischémiques aiguës (syndrome coronarien sans infarctus constitué, thrombose coronaire sans infarctus, syndrome de Dressler), ce qui ne correspond pas ici puisqu'un infarctus est constitué.\", \"code\": \"I22\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente un nouvel infarctus du myocarde (territoire inférieur, thrombose de la coronaire droite) survenant 18 jours après un premier infarctus aigu antérieur. Le premier IDM datant de moins de 28 jours, il est encore considéré comme 'aigu' selon la CIM-10. Ce nouvel épisode constitue donc un réinfarctus, codé I22. I21 est exclu car il exclut explicitement l'infarctus à répétition (renvoi vers I22). I23 est exclu car il ne s'agit pas d'une complication mécanique du premier infarctus mais d'un nouvel événement coronarien indépendant. I24 est exclu car un infarctus est bien constitué (élévation de troponine, sus-décalage ST, occlusion coronaire).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 B70.0 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "B70.0 — Diphyllobothriase\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nSynonymes : Cestodes de poisson (infection)\nÀ l'exclusion de : diphyllobothriase larvaire (B70.1)\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Kyste biliaire\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un kyste biliaire est une malformation liquidienne localisée dans la vésicule biliaire. Il peut être congénital ou acquis.\", \"codes_candidats\": \"[K83.5, D13.4, C24.0, R93.2, Q44, Q44.4, Q44.5]\", \"discrimination\": \"K83.5 est le code le plus direct pour un kyste biliaire. D13.4 se réfère à des voies biliaires intrahépatiques, ce qui n'est pas spécifiquement le kyste biliaire. C24.0 décrit le canal biliaire, mais ne précise pas qu'il s'agit d'un kyste. R93.2 est un résultat d'imagerie, pas le diagnostic lui-même. Q44 concerne les malformations congénitales, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Q44.4 décrit un kyste du cholédoque, pas de la vésicule biliaire. Q44.5 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un kyste biliaire est un diagnostic spécifique qui justifie une prise en charge.\", \"code\": \"K83.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K83.5 est le code le plus spécifique pour un kyste biliaire, correspondant directement à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 34. Se reporter au point 1.2.2 du chapitre IV.) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nLes catégories Z44 à Z46 permettent de coder la mise en place, la surveillance et les\nsoins, et l’ablation de certains dispositifs médicaux, en particulier prothétiques.\nPar convention, le diagnostic principal d’un séjour pour l’implantation d’un stimulateur ou\nd’un défibrillateur cardiaque est la cardiopathie qui la justifie, et non Z45.0.\nZ45.1 et Z45.2 comprennent les prises en charge pour mise en place et ablation de pompe à\nperfusion et de dispositif d'accès vasculaire ; notamment, Z45.2 est le code de mise en\nplace, entretien et ablation d’un système diffuseur implantable (chambre implantable) . Le\nDP des séjours pour mise en place d’une fistule de dialyse rénale est codéZ49.0 et non Z45.2\n(voir ci-dessous le commentaire à propos de la catégorie Z49).\nLe DP des hospitalisations pour la mise en place d'un stimulateur du système nerveux\ncentral (cérébral ou médullaire) doit être codé Z45.84 Ajustement et entretien d'une prothèse\ninterne du système nerveux central. Il s'agit en effet, en général, de séjours programmés\nspécifiquement réservés à l'acte médicotechnique de pose du stimulateur.\nOn comparera les catégories Z43 à Z46 avec les catégories Z93 à Z98 étudiées plus loin.\nLorsqu’un code des catégories Z43 ou Z45 de la CIM–10 correspond à une prise en\ncharge pour laquelle un code d’acte existe dans la CCAM, la saisie dans le même RUM\ndu code Z43.– ou Z45.– en position de diagnostic associé (DA) en sus de celui de l’acte\nest redondante et n’est pas justifiée. Un tel emploi de « codes Z » serait incorrect au\nregard de la CIM–10 .\nExemples : dans le cas d’un séjour pour colectomie sans rétablissement de la\ncontinuité, il n’est pas justifié d’associer dans le même RUM le code de l’acte et Z43.3\nen position de DA ; dans le cas d’un séjour pour pose de stimulateur cardiaque, il n’est\npas justifié d’associer dans le même RUM le code de l’acte et Z45.0 en position de\nDA.\nLa catégorie Z47 est celle des soins faisant suite à un acte sur l’appareil locomoteur (on\nretrouv"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de H28 (Cataracte et autres affections du cristallin au cours de maladies classées ailleurs) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie H28 (Cataracte et autres affections du cristallin au cours de maladies classées ailleurs) comprend les codes suivants :\n\n- H28.1 : Cataracte au cours d'autres maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques (comprend : Cataracte au cours de :\n - hypoparathyroïdie [E20.-] \n - malnutrition et déshydratation [E40-E46])\n- H28.2 : Cataracte au cours d'autres maladies classées ailleurs (comprend : Cataracte myotonique [G71.1])\n- H28.8 : Autres affections du cristallin au cours de maladies classées ailleurs\n- H28.0 : Cataracte diabétique (avec le quatrième caractère .3)\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 65 ans est pris en charge pour une prostatectomie radicale. Le compte rendu anatomopathologique de la pièce opératoire confirme un adénocarcinome prostatique pT3b avec marges positives et infiltration des deux vésicules séminales. L'interne en charge du codage souhaite coder C63.7 (tumeur maligne des vésicules séminales) en diagnostic associé significatif en plus du C61.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le stade pT3b correspond précisément à une tumeur prostatique ayant envahi les vésicules séminales. Il s'agit d'une progression locale de la tumeur primitive prostatique, confirmée par l'analyse histologique de la pièce de prostatectomie. Ce n'est pas une tumeur primitive des vésicules séminales.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Tumeurs » stipule que l'envahissement des vésicules séminales par un cancer de la prostate impose de ne porter que le code du cancer de la prostate (C61). Le code C63.7 ne doit pas être ajouté.\", \"code\": \"C61\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Même si l'anatomopathologie objective formellement la présence de cellules tumorales dans les vésicules séminales, cette atteinte résulte de l'extension par contiguïté du cancer prostatique. La règle ATIH est claire : seul C61 doit figurer. Ajouter C63.7 serait une erreur de codage, car cela laisserait faussement penser à une tumeur primitive ou à une métastase distincte des vésicules séminales, ce qui fausserait les données épidémiologiques et pourrait être considéré comme un surcodage lors d'un contrôle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T71 (Asphyxie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T71 (Asphyxie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C46.8 (Sarcome de Kaposi d'organes multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C46.8 (Sarcome de Kaposi d'organes multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M25.68."}, {"role": "assistant", "content": "M25.68 — Raideur articulaire, non classée ailleurs - Autres\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M25.6 (Raideur articulaire, non classée ailleurs)\nComprend : colonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Douleurs articulaires\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les douleurs articulaires sont une plainte fréquente pouvant résulter de diverses affections, allant de l'arthrose à des problèmes inflammatoires ou traumatiques. L'absence de précision dans la description clinique nécessite une analyse attentive des codes CIM-10 disponibles pour déterminer le code le plus approprié.\", \"codes_candidats\": \"[M25.5, M24, M19.9, M19, M25.8, M17, M70, S83, M25.2, M19.1]\", \"discrimination\": \"M25.5 est le code le plus direct pour 'douleur articulaire' sans précision. M24 est trop général. M19.9 et M19 sont pour l'arthrose, ce qui n'est pas précisé. M25.8 est pour des affections articulaires précisées, ce qui n'est pas le cas ici. M17 est spécifique au genou, ce qui n'est pas indiqué. M70 concerne les tissus mous, pas directement les articulations. S83 est pour luxations/entorses, pas pour une douleur articulaire générale. M25.2 concerne l'hyperlaxité, non mentionnée. M19.1 est pour arthrose post-traumatique, ce qui n'est pas précisé.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. 'Douleur articulaire' est une description générale et donc appropriée pour un DP si aucune autre condition spécifique n'est clairement identifiée comme la cause principale. L'absence de précision dans la description clinique justifie l'utilisation du code le plus général possible.\", \"code\": \"M25.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M25.5 est le code le plus spécifique disponible pour 'douleur articulaire' sans autre précision, conformément à la description clinique et aux règles de codage PMSI pour un DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : HBP traitée dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : N20.0 (Calcul du rein)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"N40\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hyperplasie de la prostate mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"otite moyenne aigue\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'otite moyenne aiguë est une inflammation de l'oreille moyenne, généralement d'origine bactérienne ou virale. Elle se caractérise par une douleur, une fièvre et parfois un écoulement purulent de l'oreille. Le contexte clinique indique une infection sévère avec des signes inflammatoires importants (CRP élevée, leucocytose) et des complications (éruption cutanée, fièvre, abcès). La présence de mastoïdite aiguë suggère une extension de l'infection à l'os mastoïdien.\", \"codes_candidats\": \"[H65.0, H66.0, H65, H65.3, H66.3, H66.4, H65.2, H60.8, H60.2]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est une 'otite moyenne aiguë'. H65.0 décrit une otite moyenne *séreuse* aiguë, ce qui ne correspond pas à la description clinique. H66.0 décrit une otite moyenne *suppurée* aiguë.  H65 est un code trop général. H65.3 décrit une otite moyenne *chronique* mucoïde, ce qui est incompatible avec le terme 'aigue'. H66.3 et H66.4 concernent des otites chroniques. H65.2 décrit une otite moyenne *séreuse* chronique, incompatible. H60.8 et H60.2 concernent des otites *externes*, ce qui est différent de l'otite moyenne.  Le terme 'aigue' élimine les codes chroniques. La présence ou l'absence de suppuration n'est pas précisée dans le diagnostic initial.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une ressource supplémentaire mobilisée pendant le séjour. L'otite moyenne aiguë, en particulier avec des complications comme la mastoïdite, justifie une prise en charge spécialisée et des examens complémentaires, ce qui correspond à la définition d'un DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (mastoïdite aiguë) et doit être codé en plus du DP.\", \"code\": \"H65.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que le diagnostic initial ne précise pas si l'otite est suppurée ou non, H65.0 (otite moyenne séreuse aiguë) est le code le plus proche disponible et le plus spécifique dans les sources CIM-10 fournies. L'absence de mention de suppuration ne permet pas de choisir H66.0.  Un examen ORL plus approfondi pourrait permettre de préciser le type d'otite et de choisir un code plus précis si nécessaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Ligature du plexus pampiniforme ou de la veine testiculaire, par abord scrotal"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EGSA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EGSA002 Ligature du plexus pampiniforme ou de la veine testiculaire, par abord scrotal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Séance d'irradiation externe par accélérateur linéaire de puissance égale ou supérieure à 5 mégavolts [MV], équipé d'un système de repositionnement » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZZNL062\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZNL062 Séance d'irradiation externe par accélérateur linéaire de puissance égale ou supérieure à 5 mégavolts [MV], équipé d'un système de repositionnement.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.33 (Démence vasculaire mixte, corticale et souscorticale, avec symptômes essentiellement) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F01.33 (Démence vasculaire mixte, corticale et souscorticale, avec symptômes essentiellement) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 D40.1."}, {"role": "assistant", "content": "D40.1 — Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue du testicule\nChapitre : Tumeurs / Maladies du sang\nCatégorie parente : D40 (Tumeur des organes génitaux de l'homme à évolution imprévisible ou inconnue)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Dysplasie de l’œil ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q11.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Dysplasie de l’œil » est un synonyme de Q11.2 (Microphtalmie) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « le 27 octobre 2011) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N13.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« le 27 octobre 2011) » est un synonyme de N13.6 (Pyonéphrose) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 21C06 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 21C06 : 79(1-3) | J | 1-4 | D-336;\nD-340 | Greffes de peau ou parages de plaies pour lésions autres\nque des brûlures"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E27.8 (Autres maladies précisées de la glande surrénale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E27.8 (Autres maladies précisées de la glande surrénale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 Z89.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z89.8 — Absence acquise à la fois de membres supérieurs et inférieurs [tout niveau]\nChapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé\nCatégorie parente : Z89 (Absence acquise d'un membre)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.1 (Chondrocalcinose familiale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.1 (Chondrocalcinose familiale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.89 (Autres arthropathies dues à des microcristaux précisés - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.89 (Autres arthropathies dues à des microcristaux précisés - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"k 3.8\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"K 3.8\\\" est incomplet et ne correspond à aucun code CIM-10 standard. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une erreur de transcription. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code candidat n'est directement identifiable à partir de \\\"K 3.8\\\". Les codes listés dans les sources CIM-10 ne correspondent pas à cette notation.\", \"discrimination\": \"Puisqu'il n'y a pas de code correspondant, il est impossible de discriminer entre des codes candidats. L'absence de correspondance rend toute sélection inappropriée.\", \"regle_pmsi\": \"Étant donné l'absence de code valide, il est impossible de déterminer la conformité aux règles PMSI pour un DAS. Un code invalide ne peut pas être utilisé pour justifier des ressources supplémentaires.\", \"code\": \"Z03.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'une correspondance directe, le code Z03.8 (Examen ou test diagnostique, non spécifié) est attribué par défaut pour signaler une information clinique non codable. Il est impératif de vérifier et corriger cette information auprès du médecin prescripteur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 90H01 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 90H01 : Z | Erreurs détectées dans les RSA par le logiciel de mesure\nde l'activité hospitalière"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hernie hiatale\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une hernie hiatale est une condition où une partie de l'estomac remonte à travers le diaphragme dans la cavité thoracique. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des symptômes tels que des brûlures d'estomac, des reflux acides et des douleurs thoraciques.\", \"codes_candidats\": \"[Q40.1, K43]\", \"discrimination\": \"Q40.1 est une hernie hiatale congénitale, ce qui ne correspond pas au contexte clinique (patient de 63 ans). K43 est un code trop général pour une hernie de la paroi abdominale antérieure. Il n'existe pas de code spécifique pour une hernie hiatale acquise dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (bilan biologique, imagerie, prise en charge des complications). Il est important de noter qu'il n'existe pas de code spécifique pour une hernie hiatale dans les sources fournies, ce qui rend le choix du code plus délicat.\", \"code\": \"K43\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de code spécifique pour hernie hiatale, K43 est le code le plus approprié, bien qu'il soit général. Il est important de documenter clairement le diagnostic dans le dossier patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Purpura hyper-gamma-globulinémique bénin » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D89.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Purpura hyper-gamma-globulinémique bénin » est un synonyme de D89.0 (Hyper-gamma-globulinémie polyclonale) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 62 ans consulte pour des douleurs chroniques du genou droit évoluant depuis 3 ans. Il rapporte un accident de moto il y a 15 ans avec fracture du plateau tibial droit traitée chirurgicalement. Les radiographies montrent un pincement de l'interligne articulaire fémoro-tibial médial droit avec ostéophytose et sclérose sous-chondrale. Le genou gauche est strictement normal cliniquement et radiologiquement. Le rhumatologue conclut à une gonarthrose du genou droit d'origine posttraumatique.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie M17) :\n- M17.3 : Autres gonarthroses posttraumatiques\n- M17.5 : Autres gonarthroses secondaires\n- M17.4 : Autres gonarthroses secondaires, bilatérales\n- M17.1 : Autres gonarthroses primaires\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patient présentant une gonarthrose unilatérale droite documentée radiologiquement, avec un antécédent traumatique significatif (fracture du plateau tibial droit il y a 15 ans) clairement identifié comme facteur étiologique. L'atteinte est strictement unilatérale, limitée au genou droit, ce qui est cohérent avec le mécanisme posttraumatique localisé.\", \"codes_candidats\": {\"M17.3\": \"Autres gonarthroses posttraumatiques — Ce code couvre la gonarthrose posttraumatique SAI et unilatérale. L'étiologie posttraumatique est clairement établie (fracture du plateau tibial) et l'atteinte est unilatérale. Ce code est le candidat principal.\", \"M17.5\": \"Autres gonarthroses secondaires (SAI / unilatérale) — Ce code couvre les gonarthroses secondaires unilatérales d'étiologie autre que traumatique (métabolique, inflammatoire, surcharge mécanique non traumatique, etc.). On pourrait l'envisager si l'on considérait l'arthrose comme 'secondaire' au sens large, mais ici l'étiologie posttraumatique est précisément identifiée.\", \"M17.1\": \"Autres gonarthroses primaires (SAI / unilatérale) — Ce code couvre la gonarthrose primaire unilatérale, c'est-à-dire sans cause identifiable (arthrose dégénérative idiopathique). On pourrait l'envisager si l'on ignorait l'antécédent traumatique, mais le lien de causalité est ici clairement documenté.\"}, \"discrimination\": \"La distinction fondamentale repose sur l'étiologie : M17.1 correspond à une gonarthrose primaire (idiopathique, dégénérative, sans cause identifiée) ; M17.5 correspond à une gonarthrose secondaire unilatérale de cause non traumatique (métabolique, post-infectieuse, liée à une maladie inflammatoire, etc.) ; M17.3 correspond spécifiquement à une gonarthrose posttraumatique unilatérale ou SAI. Lorsqu'un antécédent traumatique direct est documenté comme cause de l'arthrose, le code M17.3 prime sur M17.5 car il est plus spécifique : le posttraumatique est un sous-type de secondaire, et la CIM-10 prévoit un code dédié. M17.4 (gonarthrose secondaire bilatérale) est exclu car l'atteinte est unilatérale. Le principe de codage CIM-10 impose de choisir le code le plus spécifique disponible.\", \"code\": \"M17.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M17.3 est retenu car : (1) l'étiologie posttraumatique est formellement documentée par un antécédent de fracture du plateau tibial ipsilatéral ; (2) l'atteinte est unilatérale, ce qui correspond à la mention 'unilatérale' incluse dans M17.3 ; (3) M17.3 est plus spécifique que M17.5 (secondaire SAI/unilatérale) car la CIM-10 distingue explicitement le posttraumatique des autres causes secondaires — quand l'étiologie traumatique est connue, on ne doit pas utiliser le code générique 'secondaire' ; (4) M17.1 est exclu car la gonarthrose n'est pas primaire/idiopathique ; (5) M17.4 est exclu car l'atteinte n'est pas bilatérale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code O42.0 (Rupture prématurée des membranes, avec début du travail dans les 24 heures) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code O42.0 (Rupture prématurée des membranes, avec début du travail dans les 24 heures) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M65.08 (Abcès de la gaine du tendon - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M65.08 (Abcès de la gaine du tendon - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Capillariose intestinale"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B81.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : B81.1 Capillariose intestinale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.47 (Ostéomyélite chronique avec fistule de drainage - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.47 (Ostéomyélite chronique avec fistule de drainage - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.45 (Dépression postschizophrénique, rémission complète) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.45 (Dépression postschizophrénique, rémission complète) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K28.5 (Ulcère gastro-jéjunal chronique ou non précisé, avec perforation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K28.5 (Ulcère gastro-jéjunal chronique ou non précisé, avec perforation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I60.7 (Hémorragie sous-arachnoïdienne d’une artère intra-crânienne, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I60.7 (Hémorragie sous-arachnoïdienne d’une artère intra-crânienne, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 12C10 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 12C10 : 1-4 | Autres interventions pour affections non malignes de\nl'appareil génital masculin"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.95 (Schizophrénie, sans précision, rémission complète) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.95 (Schizophrénie, sans précision, rémission complète) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de M12.2 (Synovite villonodulaire (pigmentaire)) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie M12.2 (Synovite villonodulaire (pigmentaire)) comprend les codes suivants :\n\n- M12.29 : Synovite villonodulaire (pigmentaire) - Siège non précisé\n- M12.28 : Synovite villonodulaire (pigmentaire) - Autres (comprend : colonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc)\n- M12.21 : Synovite villonodulaire (pigmentaire) - Région scapulaire (comprend : clavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire)\n- M12.20 : Synovite villonodulaire (pigmentaire) - Sièges multiples\n- M12.23 : Synovite villonodulaire (pigmentaire) - Avant-bras (comprend : cubitus\nradius\narticulation du poignet)\n- M12.22 : Synovite villonodulaire (pigmentaire) - Bras (comprend : humérus\narticulation du coude)\n- M12.25 : Synovite villonodulaire (pigmentaire) - Région pelvienne et cuisse (comprend : bassin\nfémur\nfesses\narticulation de la hanche\narticulation sacro-iliaque)\n- M12.24 : Synovite villonodulaire (pigmentaire) - Main (comprend : carpe\ndoigts\nmétacarpe\narticulations entre ces os)\n- M12.27 : Synovite villonodulaire (pigmentaire) - Cheville et pied (comprend : métatarse\norteils\ntarse\narticulation de la cheville\nautres articulations du pied)\n- M12.26 : Synovite villonodulaire (pigmentaire) - Jambe (comprend : péroné\ntibia\narticulation du genou)\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hépatite aigue en\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression 'Hépatite aigue en' est incomplète et nécessite une précision sur l'agent étiologique (virus, toxine, médicament, etc.). Le contexte clinique suggère une hépatite virale aiguë, mais le type de virus n'est pas précisé. Les anomalies biologiques (CRP élevée, ASAT, ALAT, GGT) sont compatibles avec une atteinte hépatique.\", \"codes_candidats\": \"[B17.2, B17.1, B17.9, B15, B15.9, B16.0, B18.2, B15.0, K72.0]\", \"discrimination\": \"B17.2 est mentionné dans la description clinique, mais le 'en' indique une précision manquante. B17.1 (Hépatite C) et B15 (Hépatite A) nécessitent une confirmation du type de virus. B17.9 est un code générique. B16.0 (Hépatite B avec agent delta) est possible mais moins probable sans information supplémentaire. B18.2 décrit une hépatite chronique, ce qui ne correspond pas à une hépatite aiguë. B15.0 et B15.9 sont des options si l'hépatite A est confirmée. K72.0 (Insuffisance hépatique aiguë) est une complication potentielle, mais pas le diagnostic principal initial.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hépatite aiguë, en raison de son potentiel à entraîner des complications et à nécessiter une prise en charge spécifique, remplit cette condition. Il est important de noter que le code DAS doit être codé en plus du diagnostic principal (Ventilation).\", \"code\": \"B17.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que le type précis d'hépatite ne soit pas connu, B17.2 est le code le plus proche de la description clinique initiale ('Hépatite aigue E'). Une investigation plus approfondie est nécessaire pour déterminer le type de virus et affiner le code si possible. Le manque de précision justifie une confiance moyenne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"steppage bilatéral et symétrique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le steppage bilatéral et symétrique, également connu sous le nom de pied bot, est une démarche caractérisée par une exagération de la levée du pied due à une faiblesse ou une atteinte des nerfs qui contrôlent les muscles de la cheville et du pied. La bilateralité et la symétrie indiquent que les deux pieds sont affectés de manière égale.\", \"codes_candidats\": \"Le code G83.3 (Steppage bilatéral et symétrique) est mentionné dans le contexte clinique et est le code le plus pertinent. D'autres codes liés à des troubles neurologiques ou musculo-squelettiques pourraient être envisagés, mais ils ne correspondent pas aussi précisément à la description.\", \"discrimination\": \"Bien que d'autres codes puissent être liés à des troubles de la marche, G83.3 est le code le plus spécifique pour le steppage bilatéral et symétrique. Il est important de noter que le diagnostic est déjà codé, ce qui rend la sélection du code principal moins critique, mais la cohérence est essentielle.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (prise en charge neurologique, réalisation d'une lomboscopie) suggère que c'est le cas. Le code doit être ajouté à la liste des DAS existants.\", \"code\": \"G83.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G83.3 correspond directement à la description clinique de steppage bilatéral et symétrique et est déjà mentionné dans le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"varicelle\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La varicelle est une infection virale très contagieuse causée par le virus varicelle-zona (VZV). Elle se manifeste par une éruption cutanée caractéristique avec des vésicules, de la fièvre et de la fatigue. Chez les adolescents, elle peut parfois s'accompagner de complications.\", \"codes_candidats\": \"[B01, B01.0, B01.1, B01.2, B01.8, B01.9, P35.8]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à la varicelle, B01.9 est le plus approprié car il décrit la varicelle sans complication, ce qui semble correspondre au contexte clinique décrit. Les codes B01.0, B01.1 et B01.2 impliquent des complications neurologiques ou pulmonaires qui ne sont pas mentionnées. B01.8 est pour les varicelles avec complications, ce qui n'est pas le cas ici. P35.8 est pour une varicelle congénitale, ce qui ne correspond pas au patient.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de varicelle est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement symptomatique, surveillance des complications potentielles, isolement). Il est pertinent de le coder en tant que DAS en raison de son impact sur le séjour.\", \"code\": \"B01.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Varicelle sans complication, correspondant au diagnostic clinique et justifiant une prise en charge spécifique pendant le séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Insuffisance rénale chronique (irc) stade 3a\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale chronique (IRC) stade 3a indique une atteinte rénale chronique avec une filtration glomérulaire modérément abaissée. Le stade 3a est défini par un débit de filtration glomérulaire (DFG) entre 30 et 49 ml/min/1.73m². Cela implique une diminution de la fonction rénale nécessitant une surveillance et une prise en charge spécifiques.\", \"codes_candidats\": \"[N18.3], [N17.1], [N17.8], [N17.9], [N17.0], [N17.2], [N18.4], [N18.5]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes d'insuffisance rénale aiguë (N17) soient disponibles, le diagnostic est clairement spécifié comme une *insuffisance rénale chronique* (IRC). N18.3 est le code le plus approprié car il correspond au stade 3 de la maladie rénale chronique, qui est défini par une filtration glomérulaire modérément abaissée. N18.4 correspond au stade 4 (filtration glomérulaire gravement abaissée) et N18.5 au stade 5 (terminal). Le code N18.1 est déjà codé, il n'est donc pas pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (surveillance, investigations, prise en charge spécifique). Il est important de noter que l'IRC est souvent associée à d'autres comorbidités nécessitant une prise en charge globale.\", \"code\": \"N18.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N18.3 correspond le mieux à la description clinique 'Insuffisance rénale chronique (IRC) stade 3a' et respecte la spécificité requise pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"prostatite aiguë (infection urinaire masculine)\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La prostatite aiguë est une inflammation de la prostate, généralement d'origine infectieuse. Elle se manifeste par des symptômes tels que douleur pelvienne, fièvre, et troubles urinaires. La mention 'infection urinaire masculine' confirme l'origine infectieuse et l'implication du système urinaire.\", \"codes_candidats\": \"[N41.0] Prostatite aigüe, [N41.9] Affection inflammatoire de la prostate, sans précision (Prostatite SAI), [A59.0] Trichomonase urogénitale (si infection à Trichomonas suspectée), [N41] Affections inflammatoires de la prostate\", \"discrimination\": \"Bien que N41.9 soit une option plus générale, N41.0 est plus spécifique et décrit précisément le diagnostic posé : 'Prostatite aiguë'.  A59.0 est pertinent uniquement si une trichomonase est confirmée, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. N41 est trop général et doit être évité au profit de N41.0. La spécificité de N41.0 est cruciale pour une codification précise.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La prostatite aiguë est la raison principale de l'hospitalisation, justifiant son codage en tant que DP. La présence de fièvre et d'infection indique une mobilisation de ressources supplémentaire, ce qui est conforme aux critères d'un DAS si un code DAS était nécessaire pour une autre condition.\", \"code\": \"N41.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une prostatite aiguë, ce qui correspond directement au code N41.0. C'est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Fermeture d'une brèche ostéodurale du sinus frontal, par abord coronal » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ABSA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ABSA003 Fermeture d'une brèche ostéodurale du sinus frontal, par abord coronal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 C94 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "C94 — Autres leucémies à cellules précisées\nChapitre : Tumeurs\nÀ l'exclusion de : leucémie à plasmocytes (C90.1) ; réticulo-endothéliose leucémique (C91.4)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholécystite chronique lithiasique non spécifique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.1) ---\nK80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nK80 Cholélithiase\nK80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nK80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nK80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Cholécystite chronique lithiasique non spécifique' décrit une inflammation chronique de la vésicule biliaire due à la présence de calculs (cholélithiase), sans spécification de la cause exacte ou de la sévérité de l'inflammation. La présence d'un abcès indique une complication significative.\", \"codes_candidats\": \"[K80.1, K81.1, K81.9]\", \"discrimination\": \"K80.1 décrit la cholécystite avec cholélithiase, ce qui correspond à la description clinique. K81.1 décrit la cholécystite chronique, mais ne mentionne pas la présence de calculs. K81.9 est trop général et ne reflète pas la présence de calculs. Le code K80.1 est le plus précis car il englobe à la fois la cholélithiase et la cholécystite chronique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic est justifié par la présence d'un abcès, complication nécessitant des ressources supplémentaires. Le code K80.1 est approprié car il reflète la complexité de l'état du patient et la nécessité d'une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"K80.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K80.1 est le plus spécifique pour décrire une cholécystite chronique lithiasique, en accord avec la description clinique et la présence d'un abcès, justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 42 ans est admis aux urgences après un accident de moto à haute vitesse. Le scanner thoracique révèle une rupture partielle de la trachée thoracique au niveau de la carène avec un pneumomédiastin important. L'examen clinique retrouve un emphysème sous-cutané cervical et thoracique étendu, mais la paroi thoracique est intacte sans effraction cutanée ni plaie pénétrante visible. Un drain thoracique est posé pour un pneumothorax associé.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie S27.5) :\n- S27.50 : Lésion traumatique de la trachée thoracique - \" Sans plaie ouverte de la cavité thoracique \"\n- S27.51 : Lésion traumatique de la trachée thoracique - \" Avec plaie ouverte de la cavité thoracique \"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une lésion traumatique de la trachée thoracique (rupture partielle au niveau de la carène) dans un contexte de traumatisme fermé à haute cinétique. Le pneumomédiastin et l'emphysème sous-cutané sont des conséquences de la fuite d'air à travers la brèche trachéale, et non le signe d'une plaie ouverte de la cavité thoracique. Le pneumothorax est secondaire à la rupture trachéale elle-même. La paroi thoracique est intacte : il n'y a aucune plaie pénétrante ni communication directe entre la cavité thoracique et l'extérieur. Le drain thoracique est un geste thérapeutique et ne constitue pas une « plaie ouverte » au sens du codage CIM-10.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"S27.50\", \"libelle\": \"Lésion traumatique de la trachée thoracique sans plaie ouverte de la cavité thoracique\", \"raison_envisagee\": \"Rupture trachéale thoracique dans un contexte de traumatisme fermé, sans effraction de la paroi thoracique. Le pneumomédiastin et l'emphysème sous-cutané résultent de la fuite aérienne endoluminale et non d'une plaie pénétrante.\"}, {\"code\": \"S27.51\", \"libelle\": \"Lésion traumatique de la trachée thoracique avec plaie ouverte de la cavité thoracique\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé à tort en raison de la présence du pneumothorax et du pneumomédiastin, qui pourraient être interprétés comme des signes de communication avec l'extérieur. De plus, la pose d'un drain thoracique pourrait induire en erreur en suggérant une « ouverture » de la cavité thoracique. Cependant, ces éléments ne correspondent pas à la définition d'une plaie ouverte de la cavité thoracique au sens CIM-10.\"}], \"discrimination\": \"La distinction fondamentale entre S27.50 et S27.51 repose sur la présence ou l'absence d'une plaie ouverte de la cavité thoracique, c'est-à-dire une effraction traumatique de la paroi thoracique mettant en communication la cavité pleurale ou le médiastin avec l'extérieur (plaie pénétrante par arme blanche, arme à feu, objet perforant, ou plaie soufflante). Un traumatisme fermé — même avec pneumothorax, pneumomédiastin ou emphysème sous-cutané — reste codé « sans plaie ouverte » (S27.50) tant que la paroi thoracique n'est pas percée par le mécanisme traumatique initial. Les gestes iatrogènes (drainage thoracique, thoracotomie) ne modifient pas le caractère « ouvert » ou « fermé » de la lésion initiale. Le piège ici est de confondre les conséquences aériques internes de la rupture trachéale (pneumomédiastin, emphysème sous-cutané) avec une plaie ouverte pariétale.\", \"code\": \"S27.50\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S27.50 est correct car la lésion de la trachée thoracique survient dans un contexte de traumatisme fermé (accident de moto sans plaie pénétrante). La paroi thoracique est explicitement décrite comme intacte, sans effraction cutanée ni plaie pénétrante. Le pneumomédiastin, le pneumothorax et l'emphysème sous-cutané sont des conséquences de la fuite d'air à travers la brèche trachéale endoluminale et ne témoignent pas d'une plaie ouverte de la cavité thoracique au sens nosologique. Le code S27.51 est écarté car il nécessite une plaie pénétrante traumatique de la paroi thoracique (par exemple par arme blanche ou projectile), ce qui n'est pas le cas ici.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Débilité motrice de l’enfant » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F82\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Débilité motrice de l’enfant » est un synonyme de F82 (Trouble spécifique du développement moteur) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L71.1 (Rhinophyma) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L71.1 (Rhinophyma) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Dystonie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dystonie est un trouble du mouvement caractérisé par des contractions musculaires soutenues et involontaires, entraînant des postures anormales ou des mouvements répétitifs. Le contexte clinique suggère une dystonie d'origine génétique, compte tenu des antécédents familiaux et du syndrome symptomatique depuis l'enfance.\", \"codes_candidats\": \"[G24] Dystonie, [G24.1] Dystonie idiopathique familiale, [G24.2] Dystonie idiopathique non familiale, [G24.4] Dystonie buccofaciale idiopathique, [G80.3] Paralysie cérébrale dyskinétique, [G24.9] Dystonie, sans précision\", \"discrimination\": \"Bien que le terme 'dyskinésie' soit inclus dans la définition de la dystonie (G24), il est préférable d'utiliser le code le plus spécifique possible. Le contexte familial est clairement mentionné, ce qui oriente vers G24.1. G24.2 serait approprié si l'absence de contexte familial était confirmée. G80.3 (paralysie cérébrale dyskinétique) est exclu car le diagnostic de paralysie cérébrale n'est pas mentionné. G24.4 est moins pertinent car il se concentre sur une forme spécifique de dystonie (buccofaciale) qui n'est pas explicitement mentionnée. G24.9 est un code de dernier recours en l'absence d'informations plus précises.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la dystonie justifie l'utilisation d'un code supplémentaire car elle mobilise des ressources supplémentaires (kinésithérapie répétée). Le code doit être pertinent par rapport au motif de prise en charge du patient et refléter la complexité de son état de santé. Le code G24.1 est pertinent car il décrit une condition chronique et complexe nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"G24.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de dystonie est confirmé par l'historique familial, ce qui rend le code G24.1 (dystonie idiopathique familiale) le plus approprié et spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypothermie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T68) ---\nT68 Hypothermie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypothermie est une diminution anormale de la température corporelle. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, suggérant qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour, probablement pour le réchauffement et la gestion des complications associées.\", \"codes_candidats\": \"[T68, T88.5, W93, W92]\", \"discrimination\": \"T68 est le code principal pour l'hypothermie. T88.5 est exclu car il se réfère à une hypothermie consécutive à une anesthésie, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. W93 et W92 concernent l'exposition à un froid ou une chaleur artificielle excessive, ce qui n'est pas pertinent ici. T68.0 et T68.8 sont des sous-catégories de T68, mais ne sont pas plus spécifiques que T68 lui-même compte tenu du manque d'information sur la température corporelle exacte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hypothermie doit être codée si elle a mobilisé des ressources supplémentaires. Le contexte clinique (âge avancé du patient, complications, biologie perturbée) suggère que l'hypothermie a justifié une prise en charge spécifique et donc son codage en tant que DAS est approprié. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et ne pas être un symptôme sans cause sous-jacente.\", \"code\": \"T68\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"T68 est le code le plus approprié pour l'hypothermie, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux directives PMSI pour les DAS. Il est le code le plus général et pertinent compte tenu du contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I21.30 (Infarctus (transmural aigu) du myocarde de localisation non précisée, prise en charge initiale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I21.30 (Infarctus (transmural aigu) du myocarde de localisation non précisée, prise en charge initiale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Synovite transitoire - Bras"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M67.32\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M67.32 Synovite transitoire - Bras.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D46.6 (Syndrome myélodysplasique avec syndrome de délétion isolée du chromosome 5 [del(5q)]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D46.6 (Syndrome myélodysplasique avec syndrome de délétion isolée du chromosome 5 [del(5q)]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 72 ans, tabagique chronique et diabétique de type 2, consulte pour des douleurs abdominales postprandiales récurrentes depuis 3 mois avec perte de poids. L'angio-scanner abdominal révèle des plaques athéromateuses diffuses de l'aorte abdominale sous-rénale ainsi que des sténoses significatives des artères iliaques communes bilatérales et de l'artère mésentérique supérieure. Le chirurgien vasculaire note une maladie athéromateuse étendue touchant plusieurs territoires artériels abdominaux sans qu'un seul territoire ne prédomine clairement.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie I70) :\n- I70.0 : Athérosclérose de l'aorte\n- I70.8 : Athérosclérose d'autres artères\n- I70.1 : Athérosclérose de l'artère rénale\n- I70.9 : Athérosclérose généralisée et sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une athérosclérose touchant simultanément l'aorte abdominale, les artères iliaques et l'artère mésentérique supérieure. Les symptômes d'angor mésentérique (douleurs postprandiales, amaigrissement) pourraient orienter vers un codage spécifique de l'atteinte mésentérique. Cependant, l'imagerie montre une maladie polyvasculaire diffuse sans territoire unique prédominant. La question est de savoir s'il faut coder l'atteinte aortique (I70.0), l'atteinte d'autres artères (I70.8), l'atteinte mésentérique spécifiquement, ou une athérosclérose généralisée (I70.9).\", \"codes_candidats\": {\"I70.0\": \"Envisagé car l'aorte abdominale est explicitement atteinte avec des plaques athéromateuses. Ce code couvre spécifiquement l'athérosclérose aortique.\", \"I70.8\": \"Envisagé car les artères iliaques communes sont atteintes bilatéralement. Ce code couvre l'athérosclérose d'artères non spécifiquement nommées dans les autres sous-codes de I70.\", \"I70.9\": \"Envisagé car la maladie athéromateuse est décrite comme diffuse et étendue à plusieurs territoires artériels sans prédominance d'un territoire unique, ce qui correspond à une athérosclérose généralisée.\"}, \"discrimination\": \"La discrimination repose sur plusieurs points clés : (1) I70.0 ne couvre que l'aorte — si l'atteinte est multi-territoriale, ce code est trop restrictif. (2) I70.8 couvre des artères spécifiques 'autres' mais individualisées, pas une atteinte diffuse. (3) I70.9 'Athérosclérose généralisée' est le code approprié quand la maladie athéromateuse touche plusieurs territoires de façon diffuse sans qu'un seul site ne soit individualisé comme diagnostic principal. ATTENTION CRITIQUE : l'atteinte mésentérique symptomatique relève normalement de K55.1 (insuffisance vasculaire chronique de l'intestin), qui est explicitement exclue de I70.9. Cependant, ici le diagnostic retenu par le clinicien est celui d'une maladie athéromateuse polyvasculaire généralisée, et non une ischémie mésentérique chronique isolée. L'atteinte mésentérique n'est qu'une composante parmi d'autres de la maladie diffuse. Si l'ischémie mésentérique était le diagnostic principal, K55.1 serait codé en principal avec les atteintes des autres territoires en diagnostics associés.\", \"code\": \"I70.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"I70.9 est le code correct car le tableau clinique décrit une athérosclérose généralisée touchant simultanément l'aorte, les artères iliaques et l'artère mésentérique supérieure, sans qu'un territoire unique ne prédomine. I70.0 serait trop restrictif car il ne couvre que l'aorte alors que la maladie est multi-territoriale. I70.8 s'applique à une artère spécifique 'autre' individualisée, pas à une atteinte diffuse. L'exclusion de l'athérosclérose mésentérique (K55.1) mentionnée dans la note d'exclusion de I70.9 s'applique lorsque l'ischémie mésentérique est codée comme entité diagnostique à part entière ; ici, c'est la polyvasculopathie athéromateuse généralisée qui constitue le diagnostic, justifiant I70.9. En pratique DIM, si l'on souhaitait valoriser chaque atteinte, on pourrait coder I70.9 en diagnostic principal et ajouter K55.1, I70.0 et I70.8 en diagnostics associés.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.35 (Goutte due à une altération de la fonction rénale - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.35 (Goutte due à une altération de la fonction rénale - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M20.52 (Autres déformations d'(es) orteil(s) - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M20.52 — Autres déformations d'(es) orteil(s) - Bras\n\nCe code COMPREND :\nhumérus\narticulation du coude"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B60.1 (Acanthamoebiose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B60.1 (Acanthamoebiose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"thrombopénie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D69.6) ---\nD69.6 Thrombopénie, sans précision\nD69 Purpura et autres affections hémorragiques\nD69.0 Purpura allergique\nD69.1 Modifications qualitatives des plaquettes\nD69.2 Autres purpuras non thrombopéniques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La thrombopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner des saignements anormaux. Elle peut être causée par diverses conditions, allant de troubles auto-immuns à des complications médicamenteuses ou des maladies hématologiques.\", \"codes_candidats\": \"[D69.6, D69.3, M31.1, I87.0, O14.2, D68.1, G08, D57, D57.8, D47.3]\", \"discrimination\": \"D69.6 est le code le plus général pour thrombopénie sans précision. D69.3 (Purpura thrombopénique idiopathique) nécessite une confirmation de l'étiologie auto-immune, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. M31.1 (Microangiopathie thrombotique) est plus spécifique et n'est pas évoquée. I87.0 (Syndrome postthrombotique) est inapproprié. O14.2 (HELLP syndrome) nécessite la présence d'une cytolyse hépatique et d'une hémolyse, ce qui n'est pas clairement établi. D68.1, G08, D57, D57.8 et D47.3 sont des causes spécifiques de thrombopénie qui ne sont pas évoquées par le contexte clinique. Le code D69.6 est donc le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la thrombopénie justifie des ressources supplémentaires en raison de la nécessité de surveiller les complications hémorragiques, d'effectuer des examens complémentaires (bilan de coagulation, recherche d'auto-anticorps, etc.) et potentiellement d'administrer des traitements spécifiques (transfusions de plaquettes, corticothérapie, etc.). Le code doit être ajouté au-delà du diagnostic principal (cholécystite aiguë) pour refléter cette consommation de ressources.\", \"code\": \"D69.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général pour thrombopénie, approprié en l'absence d'informations plus spécifiques sur l'étiologie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une pneumonie à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM). Le traitement par vancomycine est instauré. Le médecin DIM souhaite coder la résistance bactérienne en complément du diagnostic principal.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une infection bactérienne active (pneumonie à staphylocoque) avec une résistance documentée de l'agent bactérien à un antibiotique (méticilline). Il convient de coder l'affection traitée (pneumonie à staphylocoque) et d'y associer un code du chapitre XXII pour signaler la résistance aux antibiotiques.\", \"regle_pmsi\": \"En cas de résistance d'un agent bactérien aux antibiotiques, il est possible d'associer un code du chapitre XXII à celui de l'affection traitée.\", \"code\": \"U82.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise qu'en cas de résistance à certains traitements, et tout particulièrement lors de la résistance d'un agent bactérien aux antibiotiques, un code du chapitre XXII (codes U) peut être associé au code de l'affection. Ici, U82.1 (résistance à la méticilline) est associé au code de la pneumonie à staphylocoque pour documenter complètement la situation clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ablation unilatérale de calcul canalaire de la glande submandibulaire par abord intrabuccal avec guidage endoscopique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HCGA374\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HCGA374 Ablation unilatérale de calcul canalaire de la glande submandibulaire par abord intrabuccal avec guidage endoscopique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Prélèvement de liquide duodénal par tubage, avec épreuve pharmacologique"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HGHD003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HGHD003 Prélèvement de liquide duodénal par tubage, avec épreuve pharmacologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ankylosé\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M48.1) ---\nM48.1 Hyperostose ankylosante [Forestier]\nM48 Autres spondylopathies\nM48.0 Rétrécissement du canal médullaire\nM48.2 Arthrose interépineuse\nM48.3 Spondylopathie traumatique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ankylose se réfère à une immobilisation permanente d'une articulation ou d'un tissu, résultant d'une adhérence fibreuse ou osseuse. Le terme est général et peut se référer à différentes localisations et causes.\", \"codes_candidats\": \"[B76.0, M24.6, M48.1]\", \"discrimination\": \"B76.0 (Ankylostomose) fait référence à une infection parasitaire spécifique, ce qui ne correspond pas au diagnostic général d'ankylose. M24.6 (Ankylose articulaire) est un candidat pertinent, mais il est moins spécifique que M48.1. M48.1 (Hyperostose ankylosante [Forestier]) décrit une forme spécifique d'ankylose articulaire, caractérisée par une hyperostose, ce qui semble plus cohérent avec un DAS mobilisant des ressources supplémentaires, compte tenu du contexte clinique (âge avancé, complications, durée de séjour).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'ankylose articulaire, en particulier la forme hyperostosante, peut impliquer des examens complémentaires, des interventions spécifiques et une prise en charge prolongée, justifiant son codage comme DAS.\", \"code\": \"M48.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M48.1 est le code le plus spécifique disponible pour l'ankylose dans le contexte clinique donné, et il correspond à une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, conformément aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F23.30 (Autre trouble psychotique aigu, essentiellement délirant, sans facteur de stress aigu associé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F23.30 (Autre trouble psychotique aigu, essentiellement délirant, sans facteur de stress aigu associé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Dans tous les autres cas on ajoute le 5ème caractère « 8 ». ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I20.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Dans tous les autres cas on ajoute le 5ème caractère « 8 ». » est un synonyme de I20.9 (Angine de poitrine, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 42 ans se présente aux urgences en se plaignant de douleurs thoraciques intenses et de difficultés respiratoires. L'examen clinique complet (ECG, troponine, radiographie thoracique, saturation en oxygène) est strictement normal. Lors de l'entretien approfondi avec le psychiatre de liaison, le patient finit par admettre qu'il simule ces symptômes afin d'obtenir un arrêt de travail pour éviter un licenciement imminent. Il n'existe aucun antécédent psychiatrique ni de pattern répétitif de consultations similaires.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Z76) :\n- Z76.8 : Sujet ayant recours aux services de santé dans d'autres circonstances précisées\n- Z76.4 : Autres pensionnaires d'établissements de soins\n- Z76.0 : Renouvellement d'une ordonnance\n- Z76.5 : Simulateur\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes physiques volontairement simulés, avec une motivation externe clairement identifiée et avouée (obtenir un arrêt de travail pour éviter un licenciement). Il ne s'agit pas d'un trouble factice (où la motivation est intrinsèque, liée au besoin d'occuper le rôle de malade) ni d'un patient itinérant avec comportement pathologique répétitif. La simulation est consciente et dirigée vers un bénéfice secondaire concret et évident.\", \"codes_candidats\": {\"Z76.5\": \"Simulateur — Personne feignant d'être malade avec une motivation évidente. Le patient admet simuler ses symptômes dans un but précis (arrêt de travail), ce qui correspond exactement à la définition d'inclusion de ce code.\", \"F68.1\": \"Trouble factice / Patient itinérant — Ce code pourrait être envisagé car il implique aussi une production intentionnelle de symptômes. Cependant, dans le trouble factice, la motivation est interne (besoin psychologique d'être considéré comme malade) et non liée à un bénéfice externe identifiable. De plus, le patient itinérant présente un pattern répétitif de consultations dans différents établissements.\", \"Z76.8\": \"Sujet ayant recours aux services de santé dans d'autres circonstances précisées — Code résiduel de la catégorie Z76 qui pourrait être envisagé si la situation ne correspondait à aucun des codes plus spécifiques de cette catégorie. Ici, un code plus précis existe.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur trois axes : (1) Z76.5 s'applique lorsque la simulation est consciente ET qu'il existe une motivation externe évidente (gain financier, évitement d'obligations, obtention de substances) — c'est le cas ici avec l'évitement du licenciement ; (2) F68.1 (trouble factice / patient itinérant), explicitement exclu de Z76.5, concerne une production intentionnelle de symptômes mais avec une motivation interne psychopathologique (besoin d'occuper le rôle de malade) sans bénéfice externe clair, souvent avec un pattern répétitif ; (3) Z76.8 est un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code spécifique de la catégorie Z76 ne correspond à la situation. La présence d'une motivation évidente et externe est le critère discriminant fondamental entre Z76.5 et F68.1.\", \"code\": \"Z76.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z76.5 (Simulateur) est le seul code approprié car le patient feint délibérément d'être malade avec une motivation externe évidente et clairement identifiée : obtenir un arrêt de travail pour éviter un licenciement. L'absence de pathologie psychiatrique sous-jacente, l'absence de pattern répétitif de consultations et surtout la nature externe et concrète du bénéfice recherché excluent F68.1 (trouble factice / patient itinérant). Z76.8 est écarté car il s'agit d'un code résiduel et qu'un code spécifique (Z76.5) correspond parfaitement à la situation. Z76.0 et Z76.4 ne sont pas pertinents car il ne s'agit ni d'un renouvellement d'ordonnance ni d'un pensionnaire d'établissement de soins.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 72 ans, hypertendue et diabétique, consulte pour des douleurs thoraciques apparues au repos depuis 6 heures. L'ECG ne montre pas de sus-décalage du segment ST mais des ondes T négatives en territoire latéral. Le dosage de troponine ultrasensible est positif à 320 ng/L, confirmé sur un second prélèvement.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente un syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST (SCA ST-) avec une élévation confirmée de la troponine. L'absence de sus-décalage ST combinée à la positivité de la troponine oriente vers un infarctus sous-endocardique (infarctus ST-).\", \"regle_pmsi\": \"Les SCA ST- avec élévation de la troponine correspondent aux infarctus sous-endocardiques (Infarctus ST-) et se codent I21.4–.\", \"code\": \"I21.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'ECG ne montre pas de sus-décalage du segment ST mais la troponine est élevée, ce qui caractérise un SCA ST- avec élévation de troponine. Selon le fascicule ATIH, cette situation correspond à un infarctus sous-endocardique et doit être codée I21.4. Il ne s'agit ni d'un SCA ST+ (pas de sus-décalage) ni d'un angor instable (troponine positive).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Irradiation de 300 cm² ou plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 9 Grays pour les faisceaux de 25 MeV ou plus, incluant 2 volumes ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"YYYY522\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY522 Irradiation de 300 cm² ou plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 9 Grays pour les faisceaux de 25 MeV ou plus, incluant 2 volumes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Accouchement retardé après rupture spontanée ou non précisée des membranes (DP : O75.6). Faut-il coder Œdème généralisé (R60.1) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Œdème généralisé est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP O75.6 (Accouchement retardé après rupture spontanée ou non précisée des membranes). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection de la vésicule biliaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une infection de la vésicule biliaire, également appelée cholécystite infectieuse, est une inflammation de la vésicule biliaire causée par une infection bactérienne. Elle peut survenir en association avec une lithiase vésiculaire (calculs biliaires) ou d'autres pathologies de la vésicule biliaire.\", \"codes_candidats\": \"K81 (Cholécystite), K81.1 (Infection de la vésicule biliaire), K82 (Autres maladies de la vésicule biliaire), K82.1 (Hydrocholécyste)\", \"discrimination\": \"Bien que K81.1 soit un code direct pour 'Infection de la vésicule biliaire', il est déjà codé. K81 est un terme plus général pour cholécystite. K82 est un code 'reste', moins précis. K82.1 décrit l'hydrocholécyste, qui est le diagnostic principal du patient.  Le code K81.1 est donc le plus pertinent, mais il est déjà présent. Il faut donc choisir un code complémentaire qui reflète l'infection.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS, il doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que l'infection nécessite une prise en charge spécifique en plus de l'hydrocholécyste justifie son codage comme DAS.  Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent.\", \"code\": \"K81.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K81.1 décrit précisément l'infection de la vésicule biliaire, qui est le diagnostic à coder en DAS en complément de l'hydrocholécyste. Bien qu'il soit déjà codé, il est essentiel de le conserver car il représente une complication significative du séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"cholécystite chronique lithiasique non spécifique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : K80.1\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe code K80.1 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.1) ---\nK80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nK80 Cholélithiase\nK80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nK80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nK80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"K80.1\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Cholécystite chronique lithiasique non spécifique' décrit une inflammation chronique de la vésicule biliaire due à la présence de calculs (cholélithiase), sans spécification de la cause exacte ou de la sévérité de l'inflammation. La présence d'un abcès indique une complication significative.\", \"codes_candidats\": \"[K80.1, K81.1, K81.9]\", \"discrimination\": \"K80.1 décrit la cholécystite avec cholélithiase, ce qui correspond à la description clinique. K81.1 décrit la cholécystite chronique, mais ne mentionne pas la présence de calculs. K81.9 est trop général et ne reflète pas la présence de calculs. Le code K80.1 est le plus précis car il englobe à la fois la cholélithiase et la cholécystite chronique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic est justifié par la présence d'un abcès, complication nécessitant des ressources supplémentaires. Le code K80.1 est approprié car il reflète la complexité de l'état du patient et la nécessité d'une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"K80.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K80.1 est le plus spécifique pour décrire une cholécystite chronique lithiasique, en accord avec la description clinique et la présence d'un abcès, justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"contusion de\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S40.0) ---\nS40.0 Contusion de l'épaule et du bras\nS40 Lésion traumatique superficielle de l'épaule et du bras\nS40.7 Lésions traumatiques superficielles multiples de l'épaule et du bras\nS40.8 Autres lésions traumatiques superficielles de l'épaule et du bras\nS40.9 Lésion traumatique superficielle de l'épaule et du bras, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Contusion de' indique une lésion cutanée et sous-cutanée résultant d'un traumatisme contondant. Le contexte clinique suggère une infection et un abcès, ce qui rend la contusion significativement associée et justifie son codage en tant que DAS.\", \"codes_candidats\": \"[S06.3, S20.2, S70.1, P58.0, S50.0, S90.0, S53.4, S40.0, S00, S53]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes 'Contusion' existent, le contexte clinique (avant-bras) n'est pas précisé dans les codes proposés. Le code S40.0 (Contusion de l'épaule et du bras) est le plus pertinent car il englobe l'avant-bras, même si ce n'est pas une spécification exacte. Les autres codes concernent des localisations différentes (cérébral, thorax, cuisse, cheville, coude). Le code S53.4 et S53 sont des luxations/entorses, pas des contusions. S00 et P58.0 ne sont pas pertinents dans ce contexte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (infection, abcès) et de résultats biologiques anormaux (CRP, hémoglobine, plaquettes, leucocytes, créatinine) qui mobilisent des ressources supplémentaires. Il est codé en complément du diagnostic principal (Contusion de parties autres et non précisées de l'avant-bras) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"S40.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"S40.0 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour une contusion impliquant l'épaule et le bras, ce qui inclut l'avant-bras, en l'absence de localisation plus précise.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Rhume des foins ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J30.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Rhume des foins » est un synonyme de J30.1 (Rhinite allergique due au pollen) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.84 (Autres arthropathies dues à des microcristaux précisés - Articulations de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.84 (Autres arthropathies dues à des microcristaux précisés - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Maladie dégénérative des noyaux gris centraux, sans précision (DP : G23.9). Faut-il coder Convulsions fébriles (R56.0) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Convulsions fébriles est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP G23.9 (Maladie dégénérative des noyaux gris centraux, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S74.1 (Lésion traumatique du nerf fémoral au niveau de la hanche et de la cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S74.1 (Lésion traumatique du nerf fémoral au niveau de la hanche et de la cuisse) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Plaies ouvertes multiples de\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique la présence de multiples plaies ouvertes sur différentes parties du corps. Le contexte clinique révèle une patiente âgée avec des complications infectieuses, un hématome, et des anomalies biologiques suggérant une anémie, une insuffisance rénale et une possible hypokaliémie. La localisation précise des plaies est mentionnée comme étant de la tête, ce qui est le diagnostic principal.\", \"codes_candidats\": \"[T01, T01.9, S21.7, S81.7, S11.7, S51.7, S01.7, S41.7, S61.7, S21.8]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles (T01, T01.9, S21.7, S81.7, S11.7, S51.7, S41.7, S61.7, S21.8), le code le plus spécifique et pertinent est S01.7, car il correspond précisément à la localisation des plaies mentionnée dans le diagnostic principal : 'Plaies ouvertes multiples de la tête'. T01 et T01.9 sont trop généraux et ne reflètent pas la localisation précise. Les autres codes (S21.7, S81.7, S11.7, S51.7, S41.7, S61.7, S21.8) concernent d'autres localisations qui ne sont pas mentionnées.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. La présence d'infections, d'hématomes, et les anomalies biologiques nécessitant une prise en charge spécifique (biologie, traitements, surveillance) justifient son codage en DAS. Le code doit être codé en complément du diagnostic principal (plaies ouvertes multiples de la tête) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"S01.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique correspondant à la localisation des plaies mentionnée dans le diagnostic principal et justifié par des complications nécessitant des ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Occlusion d’un canal biliaire, sans calcul ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K83.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Occlusion d’un canal biliaire, sans calcul » est un synonyme de K83.1 (Obstruction des voies biliaires) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de F12.20 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - Syndrome de dépendance - actuellement abstinent) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie F12.20 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - Syndrome de dépendance - actuellement abstinent) comprend les codes suivants :\n\n- F12.201 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - Syndrome de dépendance - actuellement abstinent en rémission partielle (comprend : Alcoolisme chronique\nDipsomanie\nToxicomanie)\n- F12.202 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - Syndrome de dépendance - actuellement abstinent en rémission complète (comprend : Alcoolisme chronique\nDipsomanie\nToxicomanie)\n- F12.200 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - Syndrome de dépendance - actuellement abstinent en rémission récente (comprend : Alcoolisme chronique\nDipsomanie\nToxicomanie)\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 42 ans, sans domicile fixe, consulte aux urgences pour un prurit généralisé du tronc et des membres, avec des lésions de grattage diffuses sur le thorax, le dos et les flancs. L'examen clinique minutieux retrouve des lentes et des poux vivants dans les coutures de ses vêtements, notamment au niveau du col et des coutures intérieures de sa veste. Le cuir chevelu et la région pubienne sont indemnes de toute infestation.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie B85) :\n- B85.0 : Pédiculose due à Pediculus humanus capitis\n- B85.3 : Phtiriase\n- B85.1 : Pédiculose due à Pediculus humanus corporis\n- B85.2 : Pédiculose, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une infestation par des poux localisée exclusivement au niveau corporel (vêtements). Les parasites sont retrouvés dans les coutures des vêtements, ce qui est caractéristique de Pediculus humanus corporis (pou de corps). Le prurit généralisé du tronc avec lésions de grattage correspond aux sites de piqûres du pou de corps. L'absence d'atteinte du cuir chevelu et de la région pubienne permet d'exclure les autres localisations.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"B85.1\", \"libelle\": \"Pédiculose due à Pediculus humanus corporis\", \"raison\": \"Le tableau clinique correspond exactement à une infestation corporelle par des poux retrouvés dans les vêtements, avec prurit du tronc et des membres. La localisation et l'espèce identifiée (pou de corps dans les coutures) orientent vers ce code spécifique.\"}, {\"code\": \"B85.2\", \"libelle\": \"Pédiculose, sans précision\", \"raison\": \"Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait que le prurit est 'généralisé' et qu'on ne peut pas préciser la localisation exacte de l'infestation. Cependant, l'identification formelle des poux dans les vêtements permet d'être plus spécifique.\"}, {\"code\": \"B85.0\", \"libelle\": \"Pédiculose due à Pediculus humanus capitis\", \"raison\": \"Pourrait être évoqué par réflexe car la pédiculose de tête est la forme la plus fréquente en population générale. Cependant, le cuir chevelu est explicitement indemne et les poux sont retrouvés dans les vêtements, ce qui exclut ce diagnostic.\"}], \"discrimination\": \"La distinction repose sur la localisation anatomique de l'infestation et l'espèce de pou identifiée. B85.0 concerne exclusivement l'infestation de la chevelure (Pediculus humanus capitis). B85.1 concerne l'infestation du corps (Pediculus humanus corporis), avec des poux vivant typiquement dans les coutures des vêtements et piquant la peau du tronc. B85.3 (phtiriase) concerne spécifiquement le pou du pubis (Phthirus pubis), morphologiquement différent. B85.2 est un code résiduel 'sans précision' qui ne doit être utilisé que lorsque le type de pédiculose ne peut être déterminé. Dans ce cas, l'identification des poux dans les vêtements avec un cuir chevelu et un pubis indemnes permet un codage précis en B85.1. Le piège principal est de coder B85.2 par facilité face à un prurit 'généralisé', alors que la localisation des parasites dans les vêtements est formellement documentée.\", \"code\": \"B85.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code B85.1 est le seul approprié car les poux sont formellement identifiés dans les coutures des vêtements du patient, ce qui correspond à Pediculus humanus corporis (pou de corps). B85.0 est exclu car le cuir chevelu est indemne. B85.3 est exclu car la région pubienne est indemne et il ne s'agit pas de Phthirus pubis. B85.2 (sans précision) ne doit pas être retenu car le diagnostic est précisé : la localisation corporelle est documentée et l'espèce est identifiable par son habitat caractéristique dans les vêtements. Le contexte de précarité sociale renforce la cohérence du diagnostic, la pédiculose corporelle étant fortement associée au défaut d'hygiène vestimentaire et à l'absence de domicile fixe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.19 (Autres ostéomyélites aiguës - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.19 (Autres ostéomyélites aiguës - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Renforcement, affaiblissement ou déplacement itératif de l'insertion d'un muscle oculomoteur"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BJMA009\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BJMA009 Renforcement, affaiblissement ou déplacement itératif de l'insertion d'un muscle oculomoteur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 50 ans est hospitalisé pour des douleurs abdominales chroniques. Une laparoscopie a révélé des adhérences péritonéales étendues, probablement secondaires à une appendicectomie antérieure."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'adhérences péritonéales après une chirurgie abdominale antérieure.\", \"codes_candidats\": \"K66.0 Adhérences péritonéales; K56.5 Occlusion intestinale due à des adhérences\", \"discrimination\": \"Il n'y a pas d'occlusion intestinale, seulement des adhérences, donc K66.0 est approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Code DP car c'est le diagnostic principal expliquant les symptômes.\", \"code_retenu\": \"K66.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic principal est des adhérences péritonéales sans occlusion.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code V82.6 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "V82.6 — Occupant d’un tramway blessé lors d’une chute d’un tramway\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nÀ l'exclusion de : chute : • avec collision préalable (V82.0-V82.3) ; • en montant ou en descendant (V82.4)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.15 (Spondylite au cours de brucellose (A23.-) - Région dorso-lombaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.15 (Spondylite au cours de brucellose (A23.-) - Région dorso-lombaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code O33.7 ?"}, {"role": "assistant", "content": "O33.7 — Soins maternels pour disproportion due à d’autres anomalies du fœtus\nChapitre : Grossesse, accouchement et puerpéralité\nSynonymes : ANT ; Ascite du fœtus entraînant une disproportion ; Hydropisie du fœtus entraînant une disproportion ; Jumeaux soudés ; Méningomyélocèle du fœtus entraînant une disproportion ; Tumeur du fœtus entraînant une disproportion"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Décapitation » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S18\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Décapitation » est un synonyme de S18 (Amputation traumatique au niveau du cou) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infection prothétique mammaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection prothétique mammaire décrit une infection localisée au niveau d'une prothèse mammaire implantée. Cela peut impliquer une infection de la surface de la prothèse, des tissus environnants, ou une migration de l'infection vers des espaces plus profonds.\", \"codes_candidats\": \"[T83.6] Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de l'appareil génital, [N61] Affections inflammatoires du sein, [O91] Infections mammaires associées à l'accouchement\", \"discrimination\": \"Bien que N61 et O91 décrivent des infections du sein, ils ne spécifient pas l'origine prothétique. T83.6 est le code le plus spécifique pour une infection liée à une prothèse. O91 est exclu car le contexte clinique ne mentionne pas de grossesse, de puerpéralité ou de lactation. N61 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être codé en plus du diagnostic principal (gynécologique). Il indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires (antibiothérapie, soins de plaies, potentiellement une nouvelle intervention chirurgicale). La présence de T81.1 est redondante, car T83.6 englobe déjà l'aspect prothétique de l'infection.\", \"code\": \"T83.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"T83.6 est le code le plus précis pour décrire une infection liée à une prothèse mammaire, conformément aux règles de spécificité de l'ATIH et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"anévrysme de l'aorte\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I71.9) ---\nI71.9 Anévrisme aortique de localisation non précisée, sans mention de rupture\nI71 Anévrisme aortique et dissection\nI71.0 Dissection de l'aorte [toute localisation]\nI71.1 Anévrisme aortique thoracique, rompu\nI71.2 Anévrisme aortique thoracique, sans mention de rupture\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un anévrysme de l'aorte est une dilatation anormale de l'aorte, l'artère principale qui transporte le sang du cœur vers le reste du corps. Il peut être présent à différents endroits de l'aorte (thoracique, abdominale, etc.) et peut être dangereux car il risque de se rompre, entraînant une hémorragie potentiellement mortelle.\", \"codes_candidats\": \"[I70.0, I71.0, I71.9, Q25.2, Q25.4, I25.3, I74.0]\", \"discrimination\": \"I70.0 (athérosclérose de l'aorte) est moins spécifique car il décrit un processus sous-jacent et non l'anévrysme lui-même. I71.0 (dissection de l'aorte) implique une déchirure de la paroi aortique, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. Q25.2 et Q25.4 concernent des malformations congénitales, ce qui n'est pas indiqué ici. I25.3 se réfère à un anévrysme du cœur, pas de l'aorte. I74.0 concerne une embolie/thrombose de l'aorte abdominale, pas un anévrysme. I71.9 est le code le plus approprié car il décrit un anévrysme aortique de localisation non précisée, sans mention de rupture, ce qui correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'anévrysme de l'aorte est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, potentiellement intervention chirurgicale). Il est codé en plus du diagnostic principal (pancreatite aiguë) pour refléter la complexité de la prise en charge du patient.\", \"code\": \"I71.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I71.9 décrit un anévrysme aortique de localisation non précisée, sans mention de rupture, ce qui correspond à la description clinique fournie et est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.00 (Arthrite méningococcique (A39.8) - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.00 (Arthrite méningococcique (A39.8) - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Y a-t-il des conseils pratiques du CoCoA pour le codage de L98.8 (Autres affections précisées de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Pour le code L98.8 (Autres affections précisées de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané), le CoCoA indique :\nje vous conseille de coder L98.8 (AGORA - # 89644 le 22 novembre 2013)\ncure d’éventration (AGORA - # 86912 le 27 septembre 2013)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de W65-W74 (Noyade et submersion accidentelles) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie W65-W74 (Noyade et submersion accidentelles) comprend les codes suivants :\n\n- W70 : Noyade et submersion consécutives à une chute dans des eaux naturelles\n- W74 : Noyade et submersion, sans précision (comprend : chute dans l'eau SAI\nnoyade SAI)\n- W73 : Autres formes de noyade et submersion précisées (comprend : noyade et submersion dans :\n - cuve de trempage\n - réservoir)\n- W68 : Noyade et submersion consécutives à une chute dans une piscine\n- W67 : Noyade et submersion dans une piscine\n- W66 : Noyade et submersion consécutives à une chute dans une baignoire\n- W65 : Noyade et submersion dans une baignoire\n- W69 : Noyade et submersion dans des eaux naturelles (comprend : noyade et submersion dans :\n - cours d'eau\n - fleuve\n - lac\n - pleine mer)\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G12.2 (Maladies du neurone moteur) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G12.2 (Maladies du neurone moteur) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nOpsoclonie - opsoclonus myoclonus : ce syndrome n’est en effet pas décrit dans la CIM. Vous coderez les manifestations présentées par le patient : opsoclonie (H51.8), myoclonie (G25.3), troubles du sommeil, du\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Opsoclonie - opsoclonus myoclonus : ce syndrome n’est en effet pas décrit dans la CIM. Vous coderez les manifestations présentées par le patient : opsoclonie (H51.8), myoclonie (G25.3), troubles du sommeil, du\", \"code\": \"H51.8\", \"description\": \"Autres anomalies précisées des mouvements binoculaires\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code H51.8 (Autres anomalies précisées des mouvements binoculaires).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Effets de la soif ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T73.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T73.1 Effets de la soif.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection urinaire due à proteus vulgaris\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N39.0) ---\nN39.0 Infection des voies urinaires, siège non précisé\nN39 Autres affections de l'appareil urinaire\nN39.1 Protéinurie persistante, sans précision\nN39.2 Protéinurie orthostatique, sans précision\nN39.3 Incontinence urinaire d'effort\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection urinaire due à Proteus vulgaris est une infection bactérienne de la vessie ou des voies urinaires, causée spécifiquement par la bactérie Proteus vulgaris. Proteus vulgaris est souvent associée à la formation de calculs rénaux, en particulier dans un contexte d'urémie ou de sondage urinaire chronique. Le patient âgé présente des anomalies biologiques significatives (CRP élevée, anémie, thrombopénie, leucocytose, insuffisance rénale) qui peuvent être liées à l'infection ou à des comorbidités sous-jacentes.\", \"codes_candidats\": \"[N34.2, A56.0, A04, B65.0, T83.5]\", \"discrimination\": \"N34.2 (Urétrite) est trop général et ne précise pas l'agent pathogène. A56.0 (Chlamydia) est incorrect car l'agent est Proteus vulgaris. A04 (autres infections intestinales) est hors de propos. B65.0 (Schistosomiase) est incorrect. T83.5 (infection due à prothèse) n'est pas applicable dans ce contexte. Aucun autre code ne décrit précisément une infection urinaire due à Proteus vulgaris.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'infection, investigations complémentaires, potentiellement ajustement thérapeutique). Il est important de noter que le code N39.0 est déjà présent, mais il est insuffisant car il ne précise pas l'agent pathogène. Le code proposé est plus précis et reflète mieux la situation clinique.\", \"code\": \"N39.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour 'infection urinaire due à Proteus vulgaris', N39.0 (Infection urinaire, non précisée) est le code le plus approprié disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire l'infection urinaire. Il est important de noter que l'agent pathogène (Proteus vulgaris) est mentionné dans la description clinique et doit être documenté dans le dossier médical.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.98 (Ostéomyélite, sans précision - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.98 (Ostéomyélite, sans précision - Autres localisations) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Bloc anesthésique continu de la chaîne sympathique lombale, avec guidage scanographique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AJLH013\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AJLH013 Bloc anesthésique continu de la chaîne sympathique lombale, avec guidage scanographique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme enceinte de 30 ans est suivie pour un rétrécissement congénital du vagin qui pourrait compliquer l'accouchement. Une planification de césarienne est envisagée pour éviter des complications lors de l'accouchement par voie basse."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le suivi concerne une anomalie vaginale susceptible d'influencer le mode d'accouchement.\", \"codes_candidats\": \"O34.6 - Soins maternels pour anomalies du vagin; O34.8 - Soins maternels pour autres anomalies de l'utérus et du tractus génital\", \"discrimination\": \"O34.6 est spécifiquement destiné aux anomalies vaginales, ce qui correspond précisément à la situation clinique décrite.\", \"regle_pmsi\": \"O34.6 est le DP car il motive le suivi spécifique de la grossesse.\", \"code_retenu\": \"O34.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le suivi maternel est lié à une anomalie vaginale influençant la grossesse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Autres vertèbres cervicales précisées\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Autres vertèbres cervicales précisées' indique une fracture affectant une ou plusieurs vertèbres cervicales, autre que l'atlas (première vertèbre) ou l'axis (deuxième vertèbre). La précision 'précisée' implique qu'il existe une localisation spécifique de la fracture, qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic initial. Le contexte clinique suggère une infection et une anémie, nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.\", \"codes_candidats\": \"['S12.2', 'S19.8', 'S12.9', 'M53.8']\", \"discrimination\": \"S12.2 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description 'Fracture d'autres vertèbres cervicales précisées'. S19.8 est moins spécifique, car il englobe un éventail plus large de lésions traumatiques. S12.9 est utilisé pour les fractures non précisées, ce qui n'est pas le cas ici. M53.8 concerne les dorsopathies, ce qui ne correspond pas à une fracture.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge (infection, anémie, fracture). Il est important de noter que le DP est déjà codé (S12.2), et le DAS doit apporter une information complémentaire sur les complications ou les pathologies associées qui ont impacté la prise en charge.\", \"code\": \"S12.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique correspondant à la description clinique 'Autres vertèbres cervicales précisées' et conforme aux règles de codage ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 54 ans est admis pour des douleurs abdominales diffuses et de la fièvre. Une échographie montre un épanchement péritonéal sans cause évidente. Les analyses ne révèlent aucune infection spécifique identifiable."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une atteinte péritonéale non spécifiée, sans diagnostic précis d'infection.\", \"codes_candidats\": \"K66.9 - Maladie du péritoine, sans précision; K65.9 - Péritonite, sans précision\", \"discrimination\": \"Le code K66.9 est retenu car il s'agit d'une atteinte péritonéale sans précision d'infection ou d'inflammation spécifique, contrairement à K65.9 qui impliquerait une péritonite.\", \"regle_pmsi\": \"En l'absence de cause spécifique, on utilise un code général pour maladie du péritoine.\", \"code_retenu\": \"K66.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'épanchement péritonéal sans cause précise justifie l'utilisation de K66.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans est victime d'un accident de la voie publique à haute cinétique (collision frontale). Le scanner thoracique révèle une contusion pulmonaire bilatérale étendue associée à une contusion myocardique confirmée par élévation de la troponine et anomalies ECG. L'examen clinique objective un hématome pariétal thoracique antérieur mais la paroi thoracique est intacte, sans effraction cutanée ni plaie pénétrante. Un drain thoracique est posé pour un hémothorax gauche modéré d'origine parenchymateuse.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie S27.7) :\n- S27.71 : Lésions traumatiques multiples des organes intrathoraciques - \" Avec plaie ouverte de la cavité thoracique \"\n- S27.70 : Lésions traumatiques multiples des organes intrathoraciques - \" Sans plaie ouverte de la cavité thoracique \"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des lésions traumatiques touchant simultanément plusieurs organes intrathoraciques : les deux poumons (contusion pulmonaire bilatérale) et le cœur (contusion myocardique). Le mécanisme est un traumatisme fermé à haute cinétique. L'élément crucial à déterminer est la présence ou non d'une plaie ouverte de la cavité thoracique. Ici, malgré la sévérité des lésions internes et la pose d'un drain, il n'existe aucune effraction de la paroi thoracique communiquant avec l'extérieur : pas de plaie pénétrante, pas de plaie soufflante, pas de fracture ouverte exposant la cavité pleurale. Le drain thoracique est un geste thérapeutique iatrogène et ne constitue pas une 'plaie ouverte de la cavité thoracique' au sens du codage CIM-10.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"S27.70\", \"libelle\": \"Lésions traumatiques multiples des organes intrathoraciques - Sans plaie ouverte de la cavité thoracique\", \"pourquoi_envisage\": \"Le patient présente des lésions de plusieurs organes intrathoraciques (poumons et cœur) dans un contexte de traumatisme fermé sans effraction pariétale. L'intégrité de la paroi thoracique est conservée.\"}, {\"code\": \"S27.71\", \"libelle\": \"Lésions traumatiques multiples des organes intrathoraciques - Avec plaie ouverte de la cavité thoracique\", \"pourquoi_envisage\": \"On pourrait être tenté de retenir ce code en raison de la présence du drain thoracique qui crée techniquement une communication entre la cavité pleurale et l'extérieur, ou en raison de la sévérité des lésions internes. Cependant, le drain est un acte médical et non une conséquence directe du traumatisme.\"}], \"discrimination\": \"La distinction entre S27.70 et S27.71 repose exclusivement sur la présence ou l'absence d'une plaie ouverte de la cavité thoracique causée par le traumatisme lui-même. Une 'plaie ouverte' signifie une effraction traumatique de la paroi thoracique mettant en communication la cavité pleurale (ou médiastinale) avec l'extérieur : plaie pénétrante par arme blanche ou à feu, plaie soufflante, fracture costale ouverte avec brèche pariétale. Les gestes iatrogènes (drainage thoracique, thoracotomie chirurgicale) ne sont PAS considérés comme des 'plaies ouvertes' au sens de cette classification. De même, la gravité des lésions internes ou la présence d'un hémothorax ne modifient pas ce critère : seul le caractère ouvert ou fermé de la paroi thoracique au moment du traumatisme compte.\", \"code\": \"S27.70\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S27.70 est le seul approprié car : (1) il existe bien des lésions traumatiques multiples des organes intrathoraciques (contusion pulmonaire bilatérale + contusion myocardique), justifiant la catégorie S27.7 ; (2) le traumatisme est un traumatisme fermé (collision frontale sans objet pénétrant) ; (3) la paroi thoracique est intacte sans aucune effraction traumatique ; (4) le drain thoracique posé secondairement est un acte thérapeutique iatrogène qui ne qualifie pas le traumatisme de 'plaie ouverte'. Le code S27.71 doit être écarté car il nécessiterait une plaie traumatique ouverte de la cavité thoracique, ce qui n'est pas le cas dans ce scénario.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F00.94 (Démence de la maladie d'Alzheimer, sans précision, avec symptômes mixtes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F00.94 (Démence de la maladie d'Alzheimer, sans précision, avec symptômes mixtes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 M02.96 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M02.96 — Arthropathie réactionnelle, sans précision - Jambe\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M02.9 (Arthropathie réactionnelle, sans précision)\nComprend : péroné\ntibia\narticulation du genou"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM HGEC001 ?"}, {"role": "assistant", "content": "HGEC001 — Détorsion intestinale ou section de bride péritonéale pour vice de rotation de l'anse intestinale primitive [mesenterium commune], par cœlioscopie\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 373.2 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Photokératite » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H16.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Photokératite » est un synonyme de H16.1 (Autres kératites superficielles sans conjonctivite) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A69.1 (Autres infections dites de Vincent) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A69.1 (Autres infections dites de Vincent) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 B44."}, {"role": "assistant", "content": "B44 — Aspergillose\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nCatégorie parente : B35-B49 (Mycoses)\nComprend : aspergillome"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Lésion du cuir chevelu liée à une surveillance continue » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"P12.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : P12.4 Lésion du cuir chevelu liée à une surveillance continue.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Tassement vertébral, non classé ailleurs - Région lombosacrée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M48.57\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M48.57 Tassement vertébral, non classé ailleurs - Région lombosacrée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Inflammation de la plèvre\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = T04.0 (Écrasement de la tête avec écrasement du cou)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Inflammation de la plèvre est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T04.0 (Écrasement de la tête avec écrasement du cou). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.40 (Fracture pathologique, non classée ailleurs - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M84.40 (Fracture pathologique, non classée ailleurs - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 15 ans a été admis aux urgences après un accident de quad sur un terrain privé. Il présente une fracture de l'avant-bras droit et des contusions multiples. Le patient a été traité par réduction et immobilisation."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'accident impliquait un véhicule tout-terrain utilisé hors de la route.\", \"codes_candidats\": \"V86.9 Occupant, sans précision, d'un véhicule tout-terrain blessé hors circulation, V89.2 Accident survenu lors de l'utilisation d'un autre véhicule à moteur\", \"discrimination\": \"V86.9 est spécifique aux véhicules tout-terrain utilisés hors de la circulation, ce qui correspond à la situation.\", \"regle_pmsi\": \"Choix du code basé sur le type de véhicule et le contexte de l'accident.\", \"code_retenu\": \"V86.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le contexte de l'accident correspond précisément à l'utilisation d'un véhicule tout-terrain hors route.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ligamentaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Ligamentaire\\\" indique une atteinte ou une lésion d'un ligament. Dans le contexte clinique donné, il s'agit d'un DAS car il complique la prise en charge de la gonarthrose et nécessite des ressources supplémentaires (probablement une intervention chirurgicale ou une prise en charge spécifique). L'infection est une complication importante.\", \"codes_candidats\": \"[C57.1, C57.2, C57.3]\", \"discrimination\": \"C57.1 et C57.2 se réfèrent à des ligaments spécifiques (large et rond respectivement). C57.3 concerne un ligament utérin, ce qui n'est pas pertinent dans le contexte d'une gonarthrose. Sans information supplémentaire sur le ligament spécifique affecté, il est impossible de choisir entre C57.1 et C57.2. Cependant, comme il s'agit d'un DAS, il est important de choisir le code le plus précis possible. L'absence d'information précise sur le ligament impliqué rend le choix difficile.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier une consommation de ressources supplémentaire. La présence d'une infection rend ce diagnostic significatif et justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme \\\"Ligamentaire\\\" lui-même, mais plutôt l'atteinte ligamentaire sous-jacente.\", \"code\": \"M242\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'il manque de précision sur le ligament affecté, M242 (lésion ligamentaire des membres) est le code le plus approprié dans le contexte d'une gonarthrose et d'une complication infectieuse. Il est préférable à C57.1 et C57.2 car il est plus général et applicable à la localisation du genou. Un codage plus précis serait possible avec des informations supplémentaires sur le ligament lésé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"méningite à entérovirus\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A87.0) ---\nA87.0 Méningite à entérovirus\nA87 Méningite virale\nA87.2 Chorioméningite lymphocytaire\nA87.8 Autres méningites virales\nA87.9 Méningite virale, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La méningite à entérovirus est une inflammation des méninges (membranes entourant le cerveau et la moelle épinière) causée par un virus de la famille des entérovirus. Elle est plus fréquente chez les enfants et peut être associée à des complications neurologiques.\", \"codes_candidats\": \"[A87.0, G00.2, G00.3, G00.0, G00.1, G03.1, G04.2]\", \"discrimination\": \"Bien que G00.2 à G00.1 et G03.1 soient des codes pour méningites bactériennes, le diagnostic est spécifiquement une méningite à entérovirus. G04.2 est trop général. A87.0 est le code le plus spécifique pour la méningite à entérovirus, et il est inclus dans A87 (méningite virale).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. La méningite à entérovirus, avec ses complications potentielles (éruption cutanée, complications neurologiques), justifie cette classification. Le code doit être ajouté aux codes déjà existants pour le DP et les autres DAS.\", \"code\": \"A87.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une méningite à entérovirus, et A87.0 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Autres formes de cryptococcose » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B45.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : B45.8 Autres formes de cryptococcose.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G20 (Maladie de Parkinson) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G20 (Maladie de Parkinson) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B43.9 (Chromomycose, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B43.9 (Chromomycose, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Mutation du gène de la prothrombine ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D68.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Mutation du gène de la prothrombine » est un synonyme de D68.5 (Thrombophilie primaire) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.00 (Algoneurodystrophie - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.00 (Algoneurodystrophie - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Démence vasculaire, sans précision ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F01.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F01.9 Démence vasculaire, sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection post-opératoire/abcès\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection post-opératoire/abcès indique une complication infectieuse survenant après une intervention chirurgicale. La présence d'un abcès suggère une collection localisée de pus, nécessitant potentiellement un drainage.\", \"codes_candidats\": \"[K04.6, K04.7, K61.4, K61, K61.2, K61.1, B43.2, O86.0, N41.2, K61.3]\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte d'une infection post-opératoire, il est crucial de déterminer la localisation précise de l'abcès. Les codes K04.6 et K04.7 se réfèrent à des abcès dentaires, ce qui est improbable dans ce contexte. Les codes K61.1, K61.2, K61.3 et K61.4 concernent les abcès anaux et rectaux, ce qui est également peu probable sans information supplémentaire. Le code B43.2 est pour des infections mycosiques sous-cutanées, ce qui ne correspond pas à la description. Le code O86.0 est spécifique aux infections de plaie obstétricales, ce qui ne correspond pas au contexte. Le code N41.2 concerne la prostate, ce qui est également improbable. Sans information sur la localisation de l'abcès, le code T81.8 (infection post-opératoire) est déjà présent et ne permet pas de préciser la localisation. Il faut donc choisir un code plus général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code choisi doit être pertinent par rapport à la prise en charge de cette complication et ne doit pas être déjà codé. L'absence de localisation précise de l'abcès limite la spécificité du code.\", \"code\": \"T81.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'il existe déjà, le code T81.8 est le plus approprié pour décrire une infection post-opératoire/abcès en l'absence d'informations plus précises sur la localisation de l'abcès. Il est important de noter que si la localisation de l'abcès était connue, un code plus spécifique serait préférable.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Séance d’irradiation » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z51.01\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Z51.01 Séance d’irradiation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code Z51.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z51.1 — code le DP des séjours pour chimiothérapie pour tumeur (voir aussi ce qui a été écrit plus haut à propos de la\nChapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé\nSynonymes : chimioprophylaxie (catégorie Z29)). ; chimiothérapie pour tumeur. ; obstétrique et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 100 ; • utilise le code Z51.1 de la CIM–10 ; ; obstétrique et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 145"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - Intoxication aigüe - avec coma ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F10.05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F10.05 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - Intoxication aigüe - avec coma.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de C44 (Autres tumeurs malignes de la peau) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie C44 (Autres tumeurs malignes de la peau) comprend les codes suivants :\n\n- C44.7 : Tumeur maligne de la peau du membre inférieur, y compris la hanche\n- C44.6 : Tumeur maligne de la peau du membre supérieur, y compris l'épaule\n- C44.9 : Tumeur maligne de la peau, sans précision\n- C44.8 : Tumeur maligne à localisations contiguës de la peau\n- C44.3 : Tumeur maligne de la peau de la face, parties autres et non précisées\n- C44.2 : Tumeur maligne de la peau de l'oreille et du conduit auditif externe\n- C44.5 : Tumeur maligne de la peau du tronc (comprend : Marge  anale\nPeau  anale\nPeau (du) :\n - périanale\n - sein)\n- C44.4 : Tumeur maligne de la peau du cuir chevelu et du cou\n- C44.1 : Tumeur maligne de la peau de la paupière, y compris le canthus\n- C44.0 : Tumeur maligne de la face cutanée de la lèvre (comprend : Carcinome basocellulaire de la lèvre)\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Autres douleurs thoraciques\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = Y51.6 (Alphabloquants, non classés ailleurs)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Autres douleurs thoraciques est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Y51.6 (Alphabloquants, non classés ailleurs). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K29.2 (Gastrite alcoolique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K29.2 (Gastrite alcoolique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code O45.0 (Décollement prématuré du placenta avec anomalie de la coagulation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code O45.0 (Décollement prématuré du placenta avec anomalie de la coagulation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en D59.6 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D59.6 (Hémoglobinurie due à une hémolyse relevant d’autres causes externes) exclut :\nhémoglobinurie SAI (R82.3)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Cycliste blessé dans une collision avec un véhicule à moteur à deux ou trois roues - Conducteur blessé dans un accident en dehors de la circulation"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"V12.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V12.0 Cycliste blessé dans une collision avec un véhicule à moteur à deux ou trois roues - Conducteur blessé dans un accident en dehors de la circulation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance hépatique chronique (chc)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K72.1) ---\nK72.1 Insuffisance hépatique chronique\nK72 Insuffisance hépatique, non classée ailleurs\nK72.0 Insuffisance hépatique aigüe et subaigüe\nK72.9 Insuffisance hépatique, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance hépatique chronique (CHC) est une diminution progressive et irréversible de la fonction hépatique, souvent due à une cirrhose. Elle peut être causée par diverses étiologies (alcool, virus, médicaments, maladies auto-immunes, etc.). Elle se manifeste par des complications métaboliques, hépatobiliaires et endocriniennes.\", \"codes_candidats\": \"[K72.1, K71.1, K70.4, K71.5, K71.3, K71.0, K76.1]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, K72.1 'Insuffisance hépatique chronique' est le code le plus direct et spécifique pour décrire le diagnostic principal. K70.4 est à exclure car l'étiologie alcoolique n'est pas précisée. K71.x sont des maladies toxiques, ce qui n'est pas spécifié. K76.1 décrit une congestion passive, ce qui n'est pas le diagnostic principal. K71.1 décrit une insuffisance aigüe, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge des complications, surveillance, traitements spécifiques). Il est important de noter que le code K70.9 (Cirrhose) est déjà codé, et K72.1 complète cette information en précisant la nature de l'atteinte hépatique.\", \"code\": \"K72.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour 'Insuffisance hépatique chronique' selon les sources CIM-10 fournies et conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.17 (Arthropathie post-dysentérique - Articulations de la cheville et du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.17 (Arthropathie post-dysentérique - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"absence d'amas absence\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q73.0) ---\nQ73.0 Absence congénitale d'un (des) membre(s) non précisé(s)\nQ73 Raccourcissement d'un membre non précisé\nQ73.1 Phocomélie, membre(s) non précisé(s)\nQ73.8 Autres raccourcissements d'un (des) membre(s) non précisé(s)\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"absence d'amas absence\\\" est inhabituel et nécessite une interprétation prudente. Il pourrait faire référence à une condition congénitale impliquant une absence ou une malformation d'une partie du corps, ou à une condition acquise suite à une intervention chirurgicale ou une maladie. Le contexte clinique (obésité, infection, insuffisance rénale, apnée du sommeil, etc.) suggère une condition complexe et potentiellement multifactorielle.\", \"codes_candidats\": \"[Q73.0, Z90.3, Q41.2, Q42.2, Q42.9]\", \"discrimination\": \"Q73.0 (Absence congénitale d'un (des) membre(s) non précisé(s)) est un candidat possible, mais le terme \\\"amas absence\\\" n'est pas compatible avec cette description. Z90.3 (Absence acquise de partie d'estomac) est peu probable compte tenu du contexte clinique. Q41.2, Q42.2 et Q42.9 (anomalies congénitales du tube digestif) sont des options, mais le terme \\\"amas absence\\\" n'est pas directement décrit dans ces codes. Aucun des codes ne correspond parfaitement à la description clinique. L'absence de précision dans la description clinique rend le codage difficile.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme \\\"absence d'amas absence\\\" suggère une condition inhabituelle qui pourrait nécessiter des examens complémentaires, des consultations spécialisées ou des interventions spécifiques, justifiant ainsi son codage en tant que DAS. L'existence d'autres DAS (I10, N19, E66.0, L40, E875, G473, J43, M6264, I50, Q131) indique une complexité clinique justifiant l'ajout de ce diagnostic.\", \"code\": \"Q73.0\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien que la description clinique soit imprécise, Q73.0 est le code le plus proche disponible dans les sources CIM-10 fournies pour une absence congénitale, même si le terme \\\"amas absence\\\" n'est pas directement compatible. Le faible niveau de confiance reflète l'ambiguïté de la description clinique et le manque de correspondance exacte avec les codes disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.34 (Ostéomyélite chronique multiple - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.34 (Ostéomyélite chronique multiple - Main) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ventilationventilationventilationventilation\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z99.1) ---\nZ99.1 Dépendance envers un respirateur\nZ99 Dépendance envers des machines et appareils auxiliaires, non classée ailleurs\nZ99.0 Dépendance envers un aspirateur\nZ99.2 Dépendance envers une dialyse rénale\nZ99.3 Dépendance envers un fauteuil roulant\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une dépendance à la ventilation mécanique. Le patient a des antécédents de ventilation et présente une infection, ce qui suggère une complication potentielle liée à la ventilation.\", \"codes_candidats\": \"['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \\\"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\\\", 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', \\\"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\\\"]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, Z99.1 est le plus approprié car il décrit directement la dépendance à la ventilation, qui est le problème principal. J67.7 est moins probable sans informations supplémentaires sur une infection liée aux systèmes de ventilation. F45.33 est moins pertinent car il s'agit d'un dysfonctionnement psychogène, ce qui n'est pas mentionné. T27.2 est également peu probable sans indication de brûlure.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, Z99.1 reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la dépendance à la ventilation. Il est important de noter que la présence d'une infection (complication) pourrait nécessiter un code supplémentaire en tant que diagnostic secondaire.\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic principal est la dépendance à la ventilation mécanique, ce qui correspond directement au code Z99.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"nausées et vomissements\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les nausées et vomissements sont des symptômes courants pouvant être liés à de nombreuses causes, allant de troubles digestifs bénins à des conditions plus graves. Dans ce contexte, la CRP élevée, l'hémoglobine basse, la thrombopénie et la créatinine élevée suggèrent une inflammation, une anémie, une possible atteinte rénale et une réponse inflammatoire systémique, ce qui pourrait être lié à la chimiothérapie déjà codée.\", \"codes_candidats\": \"[R11] Nausées et vomissements, [F50.5] Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques, [W78] Inhalation du contenu de l'estomac, [F50.2] Boulimie, [F45.31] Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique, [J69.0] Pneumopathie due à des aliments et des vomissements.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, R11 est le code de base pour les nausées et vomissements. F50.5 est exclu car il concerne des vomissements psychogènes, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. W78 est pertinent si une inhalation de vomissements a eu lieu, mais n'est pas mentionnée. F50.2 et F45.31 sont moins probables sans informations supplémentaires sur un trouble du comportement alimentaire ou un dysfonctionnement neurovégétatif. J69.0 est pertinent si une pneumopathie par aspiration est suspectée, mais n'est pas mentionnée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge spécifique des nausées et vomissements, investigations complémentaires, etc.) et contribue à la complexité du séjour. Il est important de noter que le code R11 est déjà présent dans les DAS, il faut donc s'assurer qu'il est pertinent et justifié par le contexte clinique. Si une cause sous-jacente est identifiée (ex: pneumopathie par aspiration), ce code doit être complété par le code correspondant.\", \"code\": \"R11\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code de base pour les nausées et vomissements, pertinent dans le contexte clinique de complications et de chimiothérapie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypopitiutarisme\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E89.3) ---\nE89.3 Hypopituitarisme après un acte à visée diagnostique et thérapeutique\nE89 Anomalies endocriniennes et métaboliques après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non\nE89.0 Hypothyroïdie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique\nE89.1 Hypo-insulinémie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique\nE89.2 Hypoparathyroïdie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypopituitarisme est une insuffisance de la fonction de l'hypophyse, entraînant une diminution ou une absence de production d'hormones hypophysaires. Le contexte clinique mentionne des antécédents de chirurgie cérébrale et de radiothérapie, ce qui suggère une cause iatrogène ou tumorale de l'hypopituitarisme.\", \"codes_candidats\": \"[E89.3, E86]\", \"discrimination\": \"Le code E89.3 est le plus pertinent car il spécifie un hypopituitarisme post-thérapeutique (chirurgie ou irradiation), ce qui correspond au contexte clinique. Le code E86 (Hypovolémie) n'est pas pertinent car il ne décrit pas l'hypopituitarisme.  Bien que E230 soit déjà codé, E89.3 apporte une information supplémentaire sur l'étiologie de l'hypopituitarisme.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il nécessite une prise en charge spécifique liée aux antécédents chirurgicaux et de radiothérapie, mobilisant des ressources supplémentaires. Il est important de noter que l'hypopituitarisme est déjà codé comme DP, E89.3 vient compléter l'information sur l'étiologie.\", \"code\": \"E89.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour l'hypopituitarisme secondaire à un acte thérapeutique (chirurgie ou irradiation) et pertinent dans le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Sympathectomie des artères métacarpiennes et digitales, par abord direct ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AJFA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AJFA002 Sympathectomie des artères métacarpiennes et digitales, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 S33.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "S33.0 — Rupture traumatique d'un disque intervertébral lombaire\nChapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements\nCatégorie parente : S33 (Luxation, entorse et foulure des articulations et des ligaments du rachis lombaire et du bassin)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance rénale aigue\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N17.8) ---\nN17.8 Autres insuffisances rénales aigües\nN17 Insuffisance rénale aigüe\nN17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nN17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe\nN17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale aiguë (IRA) se caractérise par une perte soudaine de la fonction rénale. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, une obstruction des voies urinaires ou une atteinte directe du tissu rénal. Dans ce cas, elle est associée à un syndrome de masse de la tête du pancréas et à une hyperbilirubinémie, ce qui suggère une possible atteinte biliaire et/ou pancréatique contribuant à l'IRA.\", \"codes_candidats\": \"[N17.0, N17.1, N17.2, N17.8, N17.9, I12.0, N99.0]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic de 'insuffisance rénale aiguë' est général. Les codes N17.0, N17.1 et N17.2 spécifient des types de nécrose (tubulaire, corticale, médullaire) qui ne sont pas précisés dans la description clinique. Le code I12.0 (néphropathie hypertensive avec insuffisance rénale) est possible, mais il faudrait une confirmation de l'hypertension comme cause principale de l'IRA. N99.0 est inapproprié car il se réfère à une insuffisance rénale post-acte diagnostique ou thérapeutique, ce qui n'est pas le cas ici. N17.8 est le code le plus approprié car il englobe les insuffisances rénales aiguës non spécifiées.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'IRA justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation prolongée, traitements spécifiques, surveillance accrue). Le codage correct de l'IRA est essentiel pour la tarification et le remboursement du séjour, reflétant la complexité et la gravité de l'état du patient.\", \"code\": \"N17.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N17.8 est le plus approprié car il correspond à une insuffisance rénale aiguë sans précision sur le type de nécrose, ce qui est cohérent avec la description clinique. Il permet de signaler la présence de l'IRA en tant que DAS, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 H73.0."}, {"role": "assistant", "content": "H73.0 — Myringite aigüe\nChapitre : Maladies de l'œil et de l'oreille\nCatégorie parente : H73 (Autres affections du tympan)\nComprend : Myringite bulleuse\nTympanite aigüe"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Périodontite apicale aigüe d'origine pulpaire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K04.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : K04.4 Périodontite apicale aigüe d'origine pulpaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S91.7 (Plaies ouvertes multiples de la cheville et du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S91.7 (Plaies ouvertes multiples de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Asphyxie obstétricale grave » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"P21.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : P21.0 Asphyxie obstétricale grave.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 E10.5 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "E10.5 — Diabète sucré de type 1, avec complications vasculaires périphériques\nChapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Avulsion de 12 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBGD146\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD146 Avulsion de 12 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 38 ans, ingénieur ayant travaillé pendant 3 ans au Cameroun, consulte pour des épisodes récurrents d'œdèmes fugaces, migrateurs et non douloureux au niveau des avant-bras et du visage, évoluant depuis plusieurs mois. L'examen ophtalmologique retrouve un ver adulte rampant sous la conjonctive de l'œil gauche. Le frottis sanguin diurne met en évidence des microfilaires identifiées comme Loa loa.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie B74) :\n- B74.9 : Filariose, sans précision\n- B74.3 : Loase\n- B74.4 : Mansonellose\n- B74.1 : Filariose à Brugia malayi\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe des œdèmes fugaces migrateurs (classiquement appelés œdèmes de Calabar), un passage sous-conjonctival d'un ver adulte et la mise en évidence de microfilaires de Loa loa sur un frottis sanguin diurne. Le séjour prolongé en Afrique centrale (Cameroun) correspond à la zone d'endémie de la loase. L'ensemble de ces éléments est pathognomonique de la loase (filariose à Loa loa).\", \"codes_candidats\": {\"B74.3\": \"Loase — Ce code couvre spécifiquement la filariose à Loa loa, l'infection à Loa loa, la loïase et l'œdème de Calabar. Le cas présente tous ces éléments : identification de Loa loa, œdèmes de Calabar, ver sous-conjonctival. C'est le candidat le plus fort.\", \"B74.9\": \"Filariose, sans précision — Ce code pourrait être envisagé si l'agent étiologique n'avait pas été identifié, par exemple en cas de tableau clinique évocateur de filariose mais sans identification microbiologique précise de l'espèce en cause. Ici, l'espèce est formellement identifiée, ce qui rend ce code inapproprié.\", \"B74.4\": \"Mansonellose — Ce code pourrait être évoqué car certaines mansonelloses (notamment M. streptocerca) sont également endémiques en Afrique centrale et peuvent donner des manifestations cutanées. Cependant, les œdèmes de Calabar typiques et surtout le passage sous-conjonctival du ver adulte avec identification de Loa loa éliminent cette hypothèse.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur l'identification précise de l'agent parasitaire. B74.3 (Loase) est un code spécifique qui inclut explicitement la filariose à Loa loa, l'infection à Loa loa, la loïase et l'œdème de Calabar. B74.9 (Filariose, sans précision) ne doit être utilisé que lorsque l'espèce de filaire n'a pas pu être déterminée — il s'agit d'un code résiduel de la catégorie B74. B74.4 (Mansonellose) concerne exclusivement les infections à Mansonella (ozzardi, perstans, streptocerca), qui sont des parasites différents avec des tableaux cliniques distincts (pas d'œdème de Calabar, pas de passage sous-conjonctival). B74.1 (Filariose à Brugia malayi) est exclu car Brugia malayi est endémique en Asie du Sud-Est et donne un tableau de lymphangite/éléphantiasis, non des œdèmes de Calabar. La règle fondamentale du codage CIM-10 est de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible : dès que l'espèce est identifiée, le code spécifique prime sur le code « sans précision ».\", \"code\": \"B74.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code B74.3 est le seul correct car : (1) l'agent étiologique Loa loa est formellement identifié sur le frottis sanguin, ce qui correspond exactement à l'inclusion « Filariose à Loa loa / Infection à Loa loa » ; (2) les œdèmes fugaces migrateurs correspondent à l'inclusion « Œdème de Calabar » spécifiquement listée sous B74.3 ; (3) le passage sous-conjonctival du ver adulte est un signe pathognomonique de la loase. B74.9 est écarté car l'espèce est identifiée (on ne code pas « sans précision » quand la précision existe). B74.4 est écarté car le parasite identifié est Loa loa et non une espèce de Mansonella. B74.1 est écarté car il s'agit de Brugia malayi (Asie du Sud-Est, tableau lymphatique), incompatible avec le contexte géographique et clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.10 (Autres ostéomyélites aiguës - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.10 (Autres ostéomyélites aiguës - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M71.16 (Autres bursites infectieuses - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M71.16 (Autres bursites infectieuses - Jambe) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F63.0 (Jeu pathologique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F63.0 (Jeu pathologique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Déhiscence de plaie (site d'accès intrathécal)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La déhiscence de plaie, spécifiquement au site d'accès intrathécal, indique une rupture de la fermeture de la plaie suite à une intervention (probablement une intervention neurochirurgicale). Cela peut entraîner des complications infectieuses et nécessite une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[T01, T14.1, T14.2, T14.9, S61.0]\", \"discrimination\": \"T01 est trop général (plaies ouvertes de plusieurs parties du corps). T14.1 décrit une plaie ouverte d'une partie du corps non précisée, mais T14.2 est plus spécifique pour une déhiscence. T14.9 est une lésion traumatique sans précision, moins pertinent ici. S61.0 concerne les doigts, ce qui n'est pas le cas. Le code T14.2 est le plus approprié car il décrit spécifiquement une déhiscence de plaie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge de la complication, potentiellement une nouvelle intervention). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (Ventilationventilation) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"T14.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"T14.2 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire une déhiscence de plaie, et correspond au diagnostic clinique précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : engrais végétaux ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"X48\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« engrais végétaux » est un synonyme de X48 (Intoxication accidentelle par des pesticides et exposition à ces produits) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 E55 (Carence en vitamine D) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E55 (Carence en vitamine D) exclut :\nostéomalacie de l’adulte (M83.-) ; ostéoporose (M80 – M81) ; séquelles de rachitisme (E64.3)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : J44.9 (Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision)\n- DAS2 : J44.0 (Maladie pulmonaire obstructive chronique avec infection aigüe des voies)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J44.0\"], \"retirer\": [\"J44.9\"], \"justification\": \"J44.9 (BPCO SAI) est redondant si J44.0 (BPCO avec infection) ou J44.1 (BPCO avec exacerbation) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M87.23 (Ostéonécrose due à un traumatisme antérieur - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M87.23 — Ostéonécrose due à un traumatisme antérieur - Avant-bras\n\nCe code COMPREND :\ncubitus\nradius\narticulation du poignet"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A15.8 (Autres formes de tuberculose de l'appareil respiratoire, avec confirmation bactériologique et) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A15.8 (Autres formes de tuberculose de l'appareil respiratoire, avec confirmation bactériologique et) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D15.9 (Tumeur bénigne d'un organe intrathoracique, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D15.9 (Tumeur bénigne d'un organe intrathoracique, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"inflammation du lit vésiculaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'inflammation du lit vésiculaire décrit une inflammation des tissus environnant la vésicule biliaire, et non de la vésicule elle-même. Cela peut être lié à une cholécystite, des adhérences, des calculs, ou d'autres processus inflammatoires locaux.\", \"codes_candidats\": \"[K81.8, L59.0, R09.1, X76, T19.9]\", \"discrimination\": \"K81.8 (Inflammation du lit vésiculaire) est un code général qui correspond directement à la description clinique. Cependant, il est moins spécifique. L59.0 (Érythème dû au feu) est inapproprié car il décrit un érythème spécifique et n'est pas pertinent pour l'inflammation du lit vésiculaire. R09.1 (Inflammation de la plèvre) est incorrect car il concerne la plèvre, pas la vésicule biliaire. X76 (Lésion auto-infligée par exposition à la fumée, au feu et aux flammes) est inapproprié car il décrit une lésion due à une exposition spécifique. T19.9 (Corps étranger dans les voies génito-urinaires) est également inapproprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'inflammation du lit vésiculaire, en tant que complication de la cholécystite aiguë, justifie cette classification.\", \"code\": \"K81.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K81.8 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique de l'inflammation du lit vésiculaire et est un DAS justifié par le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Leucémie aigue myeloide\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La leucémie aigue myéloide (LAM) est une forme rare et agressive de cancer du sang caractérisée par une prolifération rapide et non contrôlée de blastes myéloïdes (cellules immatures) dans la moelle osseuse et le sang. Elle nécessite une prise en charge rapide et intensive.\", \"codes_candidats\": \"[C92.6, C94.0, C92.9, C94.2, C92.5, C94.7]\", \"discrimination\": \"C92.6 est pertinent si des anomalies génétiques spécifiques (11q23 ou gène MLL) sont identifiées. C94.0 est pour l'érythroleucémie, ce qui n'est pas mentionné. C92.9 est un code moins spécifique. C94.2 est pertinent si des mégacaryocytes sont impliqués. C92.5 (LAM M4) est un candidat pertinent si le type de LAM est spécifié. C94.7 est un code \\\"reste\\\", moins précis. Le diagnostic initial indique une LAM sans précision supplémentaire, mais les codes plus spécifiques sont à privilégier si des informations complémentaires sont disponibles.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge oncologique, transfusions, etc.). Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent pour la prise en charge et ne pas être un simple symptôme. La présence de sepsis, anémie, blastose, infection urinaire et insuffisance rénale sont déjà codés comme DAS, ce qui renforce la justification de coder la LAM comme DAS également.\", \"code\": \"C92.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic initial est une leucémie aigue myéloide sans précision supplémentaire. C92.9 est le code le plus approprié en l'absence d'informations sur les anomalies génétiques ou le type de LAM. Si des informations plus précises étaient disponibles (ex: LAM M4), un code plus spécifique (C92.5) serait préférable.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique la présence de calculs biliaires dans la vésicule biliaire, compliqués par une inflammation aiguë de la vésicule (cholécystite aiguë). La cholécystite aiguë est une complication fréquente des calculs biliaires, résultant de l'obstruction du canal cystique par un calcul, entraînant une distension de la vésicule et une infection.\", \"codes_candidats\": \"[K80.0] Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe, [K80.2] Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite, [K81.0] Cholécystite aigüe\", \"discrimination\": \"Le diagnostic mentionne explicitement à la fois la présence de calculs biliaires et une cholécystite aiguë. K80.2 ne correspond pas car il exclut la cholécystite. K81.0 décrit uniquement la cholécystite aiguë sans mentionner les calculs, ce qui n'est pas complet. K80.0 est le code le plus précis car il englobe les deux éléments du diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la complication cholécystite aiguë sur calculs biliaires. L'utilisation de K80.0 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires liées au traitement de l'inflammation et de la douleur, ainsi qu'éventuellement à une intervention chirurgicale (cholécystectomie).\", \"code\": \"K80.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K80.0 est le plus spécifique et correspond directement au diagnostic de 'Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë'.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Résection de bulle d'emphysème avec réduction de volume pulmonaire, par thoracotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GFFA032\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GFFA032 Résection de bulle d'emphysème avec réduction de volume pulmonaire, par thoracotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans est admis aux urgences pour des crises épileptiques répétées depuis plus de 30 minutes, sans reprise de conscience entre les épisodes. Le monitoring EEG montre des décharges continues avec des phases de contraction tonique suivies de secousses cloniques bilatérales et symétriques des quatre membres. Le patient présente une perte de conscience complète et persistante avec morsure latérale de la langue et cyanose intermittente.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie G41) :\n- G41.0 : État de grand mal épileptique\n- G41.2 : État de mal épileptique partiel complexe\n- G41.9 : État de mal épileptique, sans précision\n- G41.8 : Autres états de mal épileptique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique décrit un état de mal épileptique (crises continues > 30 minutes sans récupération de conscience intercritique). Les caractéristiques sémiologiques sont celles de crises généralisées tonicocloniques : phase tonique (contraction soutenue) suivie d'une phase clonique (secousses rythmiques), bilatérales et symétriques, avec perte de conscience complète. Il ne s'agit pas de crises partielles (focales) secondairement généralisées, ni de crises partielles complexes, car l'EEG montre d'emblée des décharges généralisées bilatérales.\", \"codes_candidats\": {\"G41.0\": \"État de grand mal épileptique — Ce code correspond à l'état de mal tonicoclonique généralisé, ce qui correspond exactement à la sémiologie décrite : crises tonicocloniques bilatérales répétées sans reprise de conscience.\", \"G41.2\": \"État de mal épileptique partiel complexe — Ce code pourrait être envisagé si les crises avaient une origine focale avec altération de la conscience (automatismes, confusion prolongée, décharges EEG focales temporales par exemple). Ici, la sémiologie est d'emblée généralisée et tonicoclonique, ce qui écarte ce diagnostic.\", \"G41.9\": \"État de mal épileptique, sans précision — Ce code pourrait être retenu si le type de crises n'était pas caractérisé ou si les informations cliniques et EEG étaient insuffisantes pour préciser la forme. Or, ici, la description clinique et EEG est suffisamment détaillée pour permettre un codage spécifique.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la sémiologie des crises et les données EEG. G41.0 est réservé aux états de mal avec crises tonicocloniques généralisées (grand mal) — il inclut explicitement l'état de mal tonicoclonique. G41.2 concerne les crises partielles complexes (origine focale avec altération de conscience, typiquement temporale, avec automatismes), ce qui est une sémiologie fondamentalement différente. G41.9 est un code par défaut utilisé uniquement en l'absence d'information suffisante pour préciser le type. G41.8 couvre les formes atypiques ne correspondant ni au grand mal, ni au petit mal, ni aux crises partielles complexes (par exemple, état de mal myoclonique, état de mal tonique isolé). De plus, G41.0 et G41.9 excluent tous deux l'épilepsie partielle continue de Kojevnikov (G40.5), qui est une forme très particulière de crises motrices focales continues sans perte de conscience.\", \"code\": \"G41.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas décrit un état de mal épileptique avec crises tonicocloniques généralisées bilatérales et symétriques, confirmées par l'EEG, avec perte de conscience persistante — c'est la définition même de l'état de grand mal épileptique (G41.0), qui inclut explicitement l'état de mal tonicoclonique. G41.2 est écarté car il n'y a aucun signe de crise partielle complexe (pas d'automatismes, pas de début focal, décharges EEG généralisées d'emblée). G41.9 est écarté car la sémiologie est suffisamment précise pour permettre un codage spécifique. G41.8 est écarté car la sémiologie tonicoclonique généralisée correspond parfaitement au G41.0 et ne relève pas d'une forme atypique ou inclassable.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Étude de la sécrétion d'hormone antidiurétique [ADH] par perfusion de chlorure de sodium hypertonique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JVQF004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JVQF004 Étude de la sécrétion d'hormone antidiurétique [ADH] par perfusion de chlorure de sodium hypertonique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"mastoïdite droite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H70.0) ---\nH70.0 Mastoïdite aigüe\nH70 Mastoïdite et affections apparentées\nH70.1 Mastoïdite chronique\nH70.2 Apexite [pétrosite]\nH70.8 Autres mastoïdites et affections apparentées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La mastoïdite droite est une inflammation de l'antre mastoïdien, une cavité osseuse située derrière l'oreille moyenne. La présence d'un abcès indique une infection localisée et purulente. Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytose) confirme une infection bactérienne.\", \"codes_candidats\": \"[H70.0, H70.1, H70.9]\", \"discrimination\": \"H70.0 est le plus spécifique car il décrit une mastoïdite aiguë avec abcès, ce qui correspond à la description clinique et aux données biologiques. H70.1 décrit une mastoïdite chronique, ce qui ne correspond pas au contexte aigu. H70.9 est un code moins précis et doit être évité au profit de H70.0.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la mastoïdite droite justifie des ressources supplémentaires (prise en charge chirurgicale potentielle, imagerie, antibiothérapie). Le code H70.0 permet de facturer ces ressources supplémentaires.\", \"code\": \"H70.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code H70.0 décrit précisément la mastoïdite aiguë avec abcès, correspondant au diagnostic clinique et justifiant un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I63.9 (Infarctus cérébral, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I63.9 (Infarctus cérébral, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour des automutilations répétées (morsures des lèvres et des doigts), une hypotonie et une hyperuricémie majeure. L'analyse enzymatique confirme un déficit complet en hypoxanthine-guanine-phosphoribosyl-transférase (HGPRT). Le diagnostic de syndrome de Lesch-Nyhan est retenu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associant automutilations, troubles neurologiques et hyperuricémie chez un nourrisson, confirmé par le déficit enzymatique complet en HGPRT, est caractéristique du syndrome de Lesch-Nyhan. Il s'agit d'une anomalie héréditaire du métabolisme des purines liée à l'X.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Métabolisme » classe le syndrome de Lesch-Nyhan (déficit en HGPRT) sous le code spécifique E79.1, distinct des autres anomalies du métabolisme des purines codées en E79.8.\", \"code\": \"E79.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le syndrome de Lesch-Nyhan bénéficie d'un code dédié E79.1 dans le fascicule ATIH. Le déficit complet en HGPRT étant confirmé biologiquement et le tableau clinique étant typique, ce code spécifique doit être utilisé plutôt que le code générique E79.8 réservé aux autres anomalies du métabolisme des purines.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 72 ans, opéré il y a 10 jours pour la pose chirurgicale d'une prothèse œsophagienne interne, développe une infection du site opératoire à Staphylococcus aureus. L'infection est survenue plus de 48 heures après l'admission et répond aux critères de définition d'une infection nosocomiale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une infection du site opératoire post-chirurgical survenant après implantation d'une prothèse interne œsophagienne. L'infection est à la fois iatrogène (complication de la pose de prothèse) et nosocomiale (répondant à la définition d'infection nosocomiale).\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH stipule qu'un code supplémentaire Y83.1 est utilisable pour signaler le caractère iatrogène d'une complication après implantation d'une prothèse interne, et qu'en cas d'infection répondant à la définition d'une infection nosocomiale, on ajoute le code Y95 (Facteurs nosocomiaux).\", \"code\": \"Y83.1 + Y95\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La complication infectieuse est consécutive à une intervention chirurgicale avec implantation d'une prothèse interne (justifiant Y83.1) et répond à la définition d'une infection nosocomiale (justifiant l'ajout de Y95). Les deux codes supplémentaires du chapitre XX doivent être associés conformément aux instructions du fascicule ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E46 (Malnutrition protéino-énergétique, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E46 (Malnutrition protéino-énergétique, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nMme Dupont, 72 ans, est admise le matin dans l'unité de chirurgie ambulatoire de l'établissement pour une cholécystectomie sous cœlioscopie programmée. En postopératoire, elle présente des nausées importantes, une hypotension persistante et une douleur abdominale mal contrôlée. Le chirurgien décide en fin d'après-midi de la transférer dans l'unité d'hospitalisation complète de chirurgie digestive pour surveillance rapprochée. Elle y restera 3 jours avant sa sortie à domicile.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 38. Cette modalité correspond à l’addition des anciens code U et 5 de la provenance. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a été initialement admise dans une UM d'hospitalisation partielle (chirurgie ambulatoire) pour un acte programmé en ambulatoire. En raison de complications postopératoires, elle a été mutée dans une UM d'hospitalisation complète (chirurgie digestive). Il s'agit donc d'une conversion d'hospitalisation partielle vers hospitalisation complète au sein du même établissement. Le RUM initial de chirurgie ambulatoire peut avoir été écrasé ou non selon les contraintes du système d'information de l'établissement.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026 – Section 38 – Conversion hospitalisation complète : « Lorsqu'un patient, admis en UM d'hospitalisation partielle, est muté dans une UM d'hospitalisation complète ou mixte, la conversion du séjour devra être codée. » Le repérage concerne notamment « les patients entrés en UM d'hospitalisation partielle (chirurgie ambulatoire, HDJ, plateau ambulatoire interventionnel, séance) ». « Qu'il y ait eu, ou non, écrasement du RUM en hospitalisation partielle réalisé à l'entrée, le codage de la conversion devra être réalisé dans le premier RUM d'hospitalisation complète. »\", \"code\": \"Dans le premier RUM d'hospitalisation complète (ici le RUM de chirurgie digestive), la variable « Conversion hospitalisation complète » doit être renseignée avec la valeur 1 (« conversion »). Si le RUM de chirurgie ambulatoire a été écrasé pour des raisons de norme B2 ou de contraintes du système d'information, le codage de la conversion reste obligatoire dans ce premier RUM d'hospitalisation complète. La variable reste à blanc sur tout autre RUM non concerné par cette situation.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Ce cas correspond exactement au périmètre défini par la règle : la patiente a été admise dans une UM d'hospitalisation partielle (chirurgie ambulatoire) puis mutée dans une UM d'hospitalisation complète (chirurgie digestive) au sein du même établissement, en raison de complications imprévues. La chirurgie ambulatoire figure explicitement dans la liste des UM d'hospitalisation partielle concernées par le repérage des conversions. Il ne s'agit pas d'un séjour ambulatoire programmé dans une unité d'hospitalisation complète (ambulatoire « forain »), situation qui serait exclue du repérage. Le codage de la valeur 1 dans le premier RUM d'hospitalisation complète permet d'identifier ce séjour comme une conversion, conformément à l'objectif de traçabilité défini par le guide méthodologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G04.2 (Méningo-encéphalite et méningomyélite bactériennes, non classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G04.2 (Méningo-encéphalite et méningomyélite bactériennes, non classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Curiethérapie intracavitaire vaginale à haut débit de dose avec dosimétrie bidimensionnelle"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JLNL002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JLNL002 Curiethérapie intracavitaire vaginale à haut débit de dose avec dosimétrie bidimensionnelle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 14 mois, sans antécédent médical connu, est retrouvé inanimé dans son lit par ses parents au réveil. Malgré l'intervention rapide du SAMU, le décès est constaté sur place. L'autopsie complète réalisée ne retrouve aucune cause identifiable de décès : pas de malformation cardiaque, pas d'infection, pas d'intoxication, pas de traumatisme. Le médecin légiste conclut à une mort subite inexpliquée du jeune enfant.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie R95-R99) :\n- R99 : Autres causes de mortalité mal définies et non précisées\n- R98 : Décès sans témoin\n- R96 : Autre mort subite de cause inconnue\n- R95 : Syndrome de la mort subite du nourrisson\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un enfant de 14 mois retrouvé décédé dans son lit, sans témoin du moment exact du décès. L'autopsie est négative, sans cause retrouvée. Le tableau évoque une mort subite inexpliquée. L'âge de l'enfant (14 mois, soit plus d'un an) est un élément discriminant crucial pour le codage.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"R95\", \"libelle\": \"Syndrome de la mort subite du nourrisson\", \"raison_envisagee\": \"Le tableau clinique (enfant retrouvé mort dans son lit, autopsie négative) est typique du syndrome de mort subite du nourrisson (MSN). C'est le premier réflexe de codage face à ce type de présentation chez un jeune enfant.\"}, {\"code\": \"R96.0\", \"libelle\": \"Mort instantanée (sous-catégorie de R96 - Autre mort subite de cause inconnue)\", \"raison_envisagee\": \"R96.0 est explicitement mentionné dans les exclusions de R95 pour le syndrome de mort subite inexpliquée du nourrisson survenant à partir de l'âge d'un an. L'enfant ayant 14 mois, ce code doit être envisagé.\"}, {\"code\": \"R98\", \"libelle\": \"Décès sans témoin\", \"raison_envisagee\": \"L'enfant a été retrouvé décédé sans que personne n'ait assisté au décès. La notion de 'découverte d'un cadavre' pourrait orienter vers ce code.\"}], \"discrimination\": \"La discrimination repose sur deux axes principaux : (1) L'ÂGE : R95 est strictement réservé aux décès survenant AVANT l'âge d'un an. La note d'exclusion de R95 redirige explicitement les morts subites inexpliquées du nourrisson survenant À PARTIR DE UN AN vers R96.0. L'enfant ayant 14 mois, R95 est formellement exclu. (2) LA SPÉCIFICITÉ : R98 (décès sans témoin) et R99 (cause inconnue de mortalité) sont des codes moins spécifiques. Ici, le contexte clinique est bien caractérisé (mort subite, enfant jeune, autopsie négative, pas de cause retrouvée), ce qui oriente vers un code plus précis. R96 (et sa sous-catégorie R96.0) couvre spécifiquement les morts subites de cause inconnue en dehors de la tranche d'âge du nourrisson de moins d'un an, et exclut uniquement la mort cardiaque subite (I46.1), ce qui n'est pas le cas ici puisque l'autopsie cardiaque est normale.\", \"code\": \"R96.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R96.0 est le code correct car : (1) R95 est exclu par la limite d'âge — il ne s'applique qu'aux nourrissons de MOINS d'un an, et l'enfant a 14 mois ; la note d'exclusion de R95 renvoie explicitement vers R96.0 pour cette situation précise. (2) R98 (décès sans témoin) est un code centré sur la circonstance de découverte du corps et non sur la caractérisation clinique ; il serait utilisé lorsqu'on ne dispose d'aucune information complémentaire (pas d'autopsie, contexte inconnu). Ici, l'autopsie a été réalisée et a confirmé l'absence de cause, ce qui permet un codage plus spécifique. (3) R99 est un code résiduel, encore moins spécifique, réservé aux situations où aucune précision n'est disponible. (4) La mort cardiaque subite (I46.1), seule exclusion de R96, a été écartée par l'autopsie. R96.0 correspond donc exactement à la situation : mort subite inexpliquée d'un enfant de plus d'un an, après bilan étiologique négatif.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nSyphilis congénitale SAI moins de deux ans après la naissance.\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Syphilis congénitale SAI moins de deux ans après la naissance.\", \"code\": \"A50.2\", \"description\": \"Syphilis congénitale précoce, sans précision\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code A50.2 (Syphilis congénitale précoce, sans précision).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Dilatation intraluminale d'une artère digestive avec pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EDAF005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EDAF005 Dilatation intraluminale d'une artère digestive avec pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Libération antérieure de la cheville et du pied, pour pied convexe"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NJPA023\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NJPA023 Libération antérieure de la cheville et du pied, pour pied convexe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.61 (Arthropathie réactionnelle au cours d'autres maladies classées ailleurs - Articulations acromio-) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M03.61 (Arthropathie réactionnelle au cours d'autres maladies classées ailleurs - Articulations acromio-) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M41."}, {"role": "assistant", "content": "M41 — Scoliose\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M40-M43 (Dorsopathies avec déformation)\nComprend : cyphoscoliose"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Arrêt respiratoire\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = Q71.1 (Absence congénitale du bras et de l'avant-bras, main présente)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Arrêt respiratoire est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q71.1 (Absence congénitale du bras et de l'avant-bras, main présente). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C40 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08C40 : X | 69(1-2) | J | 1-4 | Arthroscopies d'autres localisations"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"que non spécifique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Que non spécifique' indique une condition médicale dont la nature précise n'est pas déterminée. Il est souvent utilisé lorsque l'évaluation initiale ne permet pas d'identifier une cause claire pour les symptômes ou les anomalies observées.\", \"codes_candidats\": \"[N34.1, R44.8]\", \"discrimination\": \"N34.1 (Urétrite non spécifique) semble inapproprié compte tenu du contexte clinique. R44.8 (Symptômes et signes relatifs aux sensations et aux perceptions générales, autres et non précisés) est plus pertinent car il englobe un état non spécifié. Cependant, comme il s'agit d'un DAS, il faut privilégier un code qui reflète une mobilisation de ressources supplémentaire, ce qui n'est pas forcément le cas pour un simple symptôme général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier une consommation de ressources supplémentaire pendant le séjour. Le code choisi doit donc être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient et ne doit pas être un simple symptôme sans cause identifiée. Le guide méthodologique MCO précise que les DAD ne modifient pas le classement en groupes homogènes de malades et ne sont pas inclus dans le résumé de sortie anonyme, ce qui souligne leur caractère complémentaire et non essentiel pour la classification.\", \"code\": \"R44.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que 'Que non spécifique' soit vague, R44.8 capture le mieux l'absence de diagnostic précis et justifie potentiellement une investigation supplémentaire, ce qui peut impliquer une consommation de ressources. L'absence de code plus spécifique justifie l'utilisation de ce code généraliste.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Lésion du nerf optique droit avec cécité quasi complète\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic décrit une lésion du nerf optique droit entraînant une perte de vision quasi complète. Cela peut être dû à diverses causes, notamment traumatiques, inflammatoires, ischémiques ou compressives.\", \"codes_candidats\": \"['S04.0 Lésion traumatique du nerf et des voies optiques', 'H47.0 Affections du nerf optique, non classées ailleurs', 'C72.3 Nerf optique', 'H53.4 Anomalies du champ visuel (Hémianopsie)']\", \"discrimination\": \"S04.0 est pertinent si la lésion est traumatique, mais l'étiologie n'est pas précisée. H47.0 est un code plus général pour les affections du nerf optique, mais il est moins spécifique que S04.0 si une lésion est suspectée. C72.3 est un terme anatomique, pas un diagnostic. H53.4 pourrait être utilisé en complément pour décrire la perte de champ visuel, mais ne rend pas compte de la lésion du nerf elle-même. Le contexte clinique ne précise pas l'origine traumatique, mais la description de la lésion oriente vers une atteinte structurelle du nerf.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique de la perte de vision). Il est important de coder le diagnostic le plus précis possible pour justifier la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"H47.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'origine précise de la lésion ne soit pas connue, H47.0 est le code le plus approprié pour décrire l'atteinte du nerf optique, en l'absence d'indication traumatique. Il permet de couvrir un large éventail de causes possibles et est plus spécifique que les autres codes candidats.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : État de choc émotionnel et tension, sans précision\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = F60.4 (Personnalité histrionique)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"État de choc émotionnel et tension, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP F60.4 (Personnalité histrionique). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.19 (Ostéoporose post-ovariectomie avec fracture pathologique - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.19 (Ostéoporose post-ovariectomie avec fracture pathologique - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 62 ans consulte pour des douleurs articulaires chroniques touchant les interphalangiennes distales des deux mains, les genoux et les hanches bilatéralement. Les radiographies montrent des pincements articulaires diffus avec ostéophytes marginaux sur l'ensemble de ces articulations. Le médecin note dans son compte-rendu : « polyarthrose diffuse » sans autre précision étiologique ni mention de caractère érosif ou post-traumatique. Aucun antécédent traumatique ni pathologie articulaire préexistante n'est retrouvé.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie M15) :\n- M15.8 : Autres polyarthroses\n- M15.9 : Polyarthrose, sans précision\n- M15.3 : Arthrose secondaire multiple\n- M15.4 : (Ostéo)arthrose érosive\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente présentant une atteinte arthrosique touchant plusieurs groupes articulaires (mains, genoux, hanches) de façon bilatérale et diffuse. Le tableau est celui d'une polyarthrose primitive généralisée. Le clinicien n'apporte aucune précision étiologique (pas de cause secondaire identifiée), ne mentionne pas de caractère érosif, et utilise le terme générique « polyarthrose diffuse » sans autre qualificatif.\", \"codes_candidats\": {\"M15.9\": \"Polyarthrose, sans précision — Ce code correspond à une polyarthrose décrite de manière générique, sans précision sur le type (primitive, secondaire, érosive). Il inclut explicitement « Ostéoarthrite généralisée SAI ». Le libellé du clinicien (« polyarthrose diffuse » sans autre qualificatif) correspond exactement à cette catégorie résiduelle SAI (Sans Autre Indication).\", \"M15.8\": \"Autres polyarthroses — Ce code est un code « fourre-tout » pour les polyarthroses qui ne correspondent à aucune des sous-catégories spécifiques de M15 (M15.0 à M15.4) mais qui sont néanmoins précisées d'une manière particulière. Il nécessite qu'une caractéristique spécifique soit mentionnée, différente de celles codées en M15.0 à M15.4, par exemple une polyarthrose primitive nodulaire atypique ou une forme clinique particulière nommée.\", \"M15.3\": \"Arthrose secondaire multiple — Ce code est envisageable uniquement si une étiologie secondaire est identifiée (post-traumatique, métabolique, etc.). Ici, aucun antécédent traumatique ni cause secondaire n'est mentionné, ce qui exclut ce code.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le niveau de précision fourni par le clinicien. M15.9 (« sans précision ») s'utilise lorsque le diagnostic de polyarthrose est posé sans aucun qualificatif supplémentaire (SAI) — c'est le code par défaut en l'absence d'information complémentaire. M15.8 (« Autres polyarthroses ») s'utilise lorsqu'une forme spécifique de polyarthrose est décrite mais qu'elle ne correspond à aucune des sous-catégories nommées (M15.0 à M15.4) — il faut donc une précision qui ne rentre dans aucune autre case. M15.3 exige une étiologie secondaire documentée (traumatisme, maladie sous-jacente). M15.4 nécessite la mention explicite d'un caractère érosif (destruction articulaire inflammatoire avec érosions radiologiques caractéristiques). En résumé : pas de précision → M15.9 ; précision atypique → M15.8 ; cause secondaire → M15.3 ; érosions → M15.4.\", \"code\": \"M15.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le clinicien mentionne une « polyarthrose diffuse » sans aucune précision étiologique (pas de cause secondaire → exclut M15.3), sans caractère érosif mentionné (exclut M15.4), et sans description d'une forme particulière qui orienterait vers M15.8. Le terme « polyarthrose diffuse » sans autre qualificatif correspond exactement à la définition de M15.9 « Polyarthrose, sans précision » qui inclut l'« Ostéoarthrite généralisée SAI ». Le code M15.8 ne convient pas car il n'y a pas de caractéristique spécifique supplémentaire décrite — il ne s'agit pas d'une forme « autre » identifiée, mais bien d'une forme non précisée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans se présente aux urgences pour une douleur thoracique rétrosternale intense survenue au repos depuis 2 heures. L'ECG montre un sous-décalage du segment ST en antéro-latéral. Le bilan biologique révèle une troponine I significativement élevée à 3 fois la normale. Le compte-rendu du cardiologue mentionne « douleur angineuse avec élévation enzymatique ».\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une douleur thoracique typique avec des modifications ECG ischémiques (sous-décalage ST) et une élévation significative de la troponine, marqueur de nécrose myocardique. Bien que la présentation clinique initiale puisse évoquer un angor instable, l'élévation des enzymes myocardiques traduit une nécrose myocardique, requalifiant le diagnostic en infarctus aigu du myocarde (SCA de type NSTEMI).\", \"regle_pmsi\": \"Une douleur angineuse avec élévation des enzymes myocardiques doit être codée comme un infarctus aigu du myocarde avec la catégorie I21.\", \"code\": \"I21\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH stipule de manière formelle qu'une douleur angineuse accompagnée d'une élévation des enzymes myocardiques doit être codée comme un infarctus aigu du myocarde (catégorie I21), et non comme un angor (I20). La troponine élevée à 3 fois la normale constitue l'élévation enzymatique mentionnée par la règle. Le code précis au 4e caractère de I21 dépendra de la localisation et du type d'infarctus documenté.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Autres lésions traumatiques de l'œil et de l'orbite"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S05.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S05.8 Autres lésions traumatiques de l'œil et de l'orbite.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Brulure de l'épaule et du membre supérieur, sauf poignet et main, degré non précisé (DP : T22.0). Faut-il coder Constatation d'une baisse non spécifique de la tension artérielle (R03.1) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Constatation d'une baisse non spécifique de la tension artérielle est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T22.0 (Brulure de l'épaule et du membre supérieur, sauf poignet et main, degré non précisé). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q91.1 (Trisomie 18, mosaïque chromosomique (non-disjonction mitotique)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q91.1 (Trisomie 18, mosaïque chromosomique (non-disjonction mitotique)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code C72.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "C72.8 — Cancer à localisations contigües de l’encéphale et d’autres parties du système nerveux central\nChapitre : Tumeurs\nSynonymes : [voir note 5 en début de chapitre] ; peut être classé à aucune des catégories C70-C72.5\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Os du carpe ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S63.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Os du carpe » est un synonyme de S63.0 (Luxation du poignet) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M62.2 (Infarcissement ischémique musculaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M62.2 (Infarcissement ischémique musculaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : E11.9 (Diabète de type 2, sans complication)\n- DAS2 : E11.2 (Diabète de type 2, avec complications rénales)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"E11.2\"], \"retirer\": [\"E11.9\"], \"justification\": \"E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est hospitalisé pour une cholécystectomie programmée en raison d'une lithiase vésiculaire symptomatique diagnostiquée en consultation externe. L'intervention se déroule sans complication. Cependant, l'examen anatomopathologique de la pièce opératoire révèle de façon fortuite un adénocarcinome vésiculaire in situ. Le séjour se termine sans autre traitement complémentaire. Comment coder le DP de ce séjour ?\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.2.2.1. Traitement unique chirurgical [Règle T3] »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une situation de traitement unique chirurgical. Le patient a été admis pour cholécystectomie sur lithiase vésiculaire connue (diagnostic préopératoire). Or, l'examen anatomopathologique post-opératoire a mis en évidence un adénocarcinome vésiculaire in situ, ce qui constitue un diagnostic différent du diagnostic préopératoire. Le DP doit être énoncé en connaissance de l'ensemble des informations acquises au cours du séjour, y compris les résultats anatomopathologiques. Le diagnostic final (cancer de la vésicule biliaire) prime donc sur le diagnostic initial (lithiase vésiculaire).\", \"regle_pmsi\": \"Règle T3 – Traitement unique chirurgical (Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.2.2.1) : « Dans la situation de traitement unique chirurgical, le DP est en général la maladie opérée. Le diagnostic résultant de l'intervention peut être différent du diagnostic préopératoire. [...] Le DP doit en effet être énoncé en connaissance de l'ensemble des informations acquises au cours du séjour. Dans cette situation, le DP n'étant pas un code Z, il ne doit pas être mentionné de DR dans le RUM. »\", \"code\": \"DP : C23 (Tumeur maligne de la vésicule biliaire). La lithiase vésiculaire (K80.2 ou équivalent) peut être mentionnée en diagnostic associé significatif (DAS). Aucun DR ne doit être renseigné car le DP n'est pas un code Z.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle T3 stipule explicitement que lorsque le diagnostic résultant de l'intervention (ici l'adénocarcinome vésiculaire découvert à l'anatomopathologie) diffère du diagnostic préopératoire (lithiase vésiculaire), c'est le diagnostic final qui doit être retenu comme DP. Le guide illustre ce principe avec l'exemple analogue d'un patient opéré pour adénome prostatique chez qui l'anatomopathologie révèle un adénocarcinome : le DP devient alors le cancer prostatique et non l'adénome. Par analogie directe, le DP de ce séjour est le cancer de la vésicule biliaire (C23), et non la lithiase vésiculaire. La lithiase vésiculaire, qui a motivé l'indication opératoire initiale et qui a été effectivement traitée, est codée en DAS. Enfin, le DP n'étant pas un code Z, aucun DR ne doit figurer dans le RUM.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B71.9 (Infection par cestodes, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B71.9 (Infection par cestodes, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"suspicion de métastase d'origine mélanique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C43.9) ---\nC43.9 Mélanome malin de la peau, sans précision\nC43 Mélanome malin de la peau\nC43.0 Mélanome malin de la lèvre\nC43.1 Mélanome malin de la paupière, y compris le canthus\nC43.2 Mélanome malin de l'oreille et du conduit auditif externe\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La suspicion de métastase d'origine mélanique indique qu'il existe une forte probabilité que le cancer du patient, initialement un mélanome, se soit propagé à d'autres parties du corps. Cela nécessite une investigation approfondie pour déterminer l'étendue de la propagation et planifier un traitement approprié.\", \"codes_candidats\": \"[C43.9, C43.8, C41, C92.3]\", \"discrimination\": \"C43.9 est trop général car il ne précise pas l'origine de la métastase. C43.8 se réfère à des lésions contiguës, ce qui n'est pas le cas ici. C41 concerne les tumeurs osseuses, ce qui n'est pas pertinent. C92.3 est un sarcome myéloïde, un type de cancer différent du mélanome. Le code C43 est trop général et ne précise pas la nature de la suspicion de métastase.  Puisqu'il s'agit d'une suspicion de métastase d'origine mélanique, il est important de coder le mélanome initial, mais la description clinique indique une suspicion de métastase, ce qui nécessite un code plus précis si disponible. Malheureusement, aucune option plus spécifique n'est disponible dans les sources fournies pour coder la métastase elle-même.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La suspicion de métastase implique une investigation plus poussée (examens complémentaires, consultations spécialisées) justifiant son codage en DAS. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et ne pas être un symptôme sans cause sous-jacente identifiée.\", \"code\": \"C43.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour la métastase mélanique dans les sources fournies, C43.9 (Mélanome malin de la peau, sans précision) est le code le plus approprié pour refléter l'origine mélanique de la suspicion de métastase.  Il est important de noter que l'absence de code spécifique pour la métastase elle-même peut nécessiter une justification supplémentaire auprès de l'organisme de remboursement.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.16 (Chondrocalcinose familiale - Articulation du genou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.16 (Chondrocalcinose familiale - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B37.7 (Sepsis à Candida) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B37.7 (Sepsis à Candida) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : À 200\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'À 200' fait référence à un taux d'alcoolémie de 200 mg/100 ml. C'est une intoxication alcoolique significative.\", \"codes_candidats\": \"Un seul code est pertinent : Y90.7 (Alcoolémie de 200 à moins de 240 mg/100 ml). Les autres codes (D13.90, QZEA027, MJEA019, QZFA030, QZEA039, QZFA027) concernent des procédures chirurgicales et ne sont pas liés au diagnostic d'intoxication alcoolique.\", \"discrimination\": \"Le code Y90.7 correspond directement à la description clinique 'À 200' (alcoolémie de 200 mg/100 ml). Les autres codes ne sont pas pertinents pour ce diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Une intoxication alcoolique de ce niveau est un motif de prise en charge justifiant un codage en DP. Il n'y a pas de DAS à considérer car il n'y a pas de complication ou de procédure supplémentaire mobilisant des ressources.\", \"code\": \"Y90.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Y90.7 correspond directement au taux d'alcoolémie mentionné dans le diagnostic et est approprié pour un diagnostic principal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Implantation d’iris artificiel sur œil pseudophaque dans le sulcus en avant de l’implant à support capsulaire avec fixation de la sclère » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BELA129\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BELA129 Implantation d’iris artificiel sur œil pseudophaque dans le sulcus en avant de l’implant à support capsulaire avec fixation de la sclère.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Paracoccidioïdomycose disséminée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B41.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : B41.7 Paracoccidioïdomycose disséminée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 78 ans est hospitalisée pour déshydratation. Elle vit seule et a récemment réduit son apport alimentaire et hydrique, sans raison médicale apparente."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une ingestion insuffisante de nourriture et de liquide, conduisant à une déshydratation.\", \"codes_candidats\": \"R63.6 - Ingestion insuffisante d'aliments et de liquides; R63.0 - Anorexie; R46.8 - Négligence personnelle SAI\", \"discrimination\": \"L'insuffisance alimentaire et liquidienne est volontaire et non liée à une anorexie ou négligence, justifiant le code R63.6.\", \"regle_pmsi\": \"Le code s'applique en l'absence de cause spécifique comme l'anorexie.\", \"code_retenu\": \"R63.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La situation correspond à une ingestion insuffisante sans cause sous-jacente identifiée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C78.2 (Tumeur maligne secondaire de la plèvre) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C78.2 (Tumeur maligne secondaire de la plèvre) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 14C08 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 14C08 : A-D | Tableau 2 | Césariennes pour grossesse unique"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R44.1 (Hallucinations visuelles)\nDP du séjour : H18.3 (Lésions des membranes cornéennes)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Hallucinations visuelles est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP H18.3 (Lésions des membranes cornéennes). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Blocages orl\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Blocages ORL\\\" est vague et peut faire référence à plusieurs conditions affectant les voies respiratoires supérieures, notamment des obstructions mécaniques ou fonctionnelles au niveau du nez, de la gorge ou des oreilles. Dans le contexte clinique donné, il pourrait s'agir d'une obstruction due à une inflammation, un œdème, une déviation septale, une masse tumorale, ou une dysfonction des muscles impliqués dans la déglutition et la respiration.\", \"codes_candidats\": \"[\\\"H60.0 Abcès de l'oreille externe\\\", 'H61.3 Sténose acquise du conduit auditif externe', \\\"H60.1 Cellulite de l'oreille externe\\\", 'J38.0 Paralysie des cordes vocales et du larynx', 'LBED004 Réduction orthopédique de disjonction intermaxillaire ou de fracture du palais, avec contention par blocage maxillomandibulaire', 'LBED001 Réduction orthopédique de fracture occlusofaciale']\", \"discrimination\": \"H60.0, H60.1 et H61.3 sont trop spécifiques et ne correspondent pas à un blocage généralisé. J38.0 pourrait être pertinent si la paralysie des cordes vocales était la cause principale du blocage, mais le contexte clinique ne le confirme pas. Les codes LBED004 et LBED001 impliquent une fracture ou une disjonction, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic initial. Le terme \\\"blocage ORL\\\" est trop général pour être codé directement, mais il est important de le prendre en compte pour orienter la recherche d'une cause sous-jacente.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si le blocage ORL a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (fièvre, infection, hypoventilation) suggère que c'est le cas. Il est crucial de ne pas coder le symptôme (R07.3) si une cause sous-jacente est identifiée et codée. Cependant, dans ce cas, le terme \\\"blocages ORL\\\" est utilisé comme description générale et non comme symptôme isolé.\", \"code\": \"R07.3\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que \\\"blocages ORL\\\" soit un terme vague, le code R07.3 (Obstruction des voies nasales) est le code le plus approprié dans les sources CIM-10 disponibles pour décrire ce diagnostic général. Il est codé en tant que DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (fièvre, infection, hypoventilation). Il est important de noter que ce code est un code de symptôme et qu'une investigation plus approfondie pourrait révéler une cause sous-jacente nécessitant un code plus spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Appendicite aiguë (DP : K35.8). Il présente aussi : détresse respiratoire ayant nécessité une oxygénothérapie. Faut-il coder J96.0 (Insuffisance respiratoire aiguë) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"J96.0\", \"justification\": \"L'insuffisance respiratoire a mobilisé des ressources (oxygénothérapie, surveillance SpO2, GDS).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"embolisation de faux anévrysmes de l'arcade duodéno pancréatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I70.9) ---\nI70.9 Athérosclérose généralisée et sans précision\nI70 Athérosclérose\nI70.0 Athérosclérose de l'aorte\nI70.1 Athérosclérose de l'artère rénale\nI70.2 Athérosclérose des artères distales\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'embolisation de faux anévrysmes de l'arcade duodéno pancréatique est une procédure interventionnelle visant à occlure des anévrysmes (dilatations anormales) qui se sont formés dans l'arcade duodéno pancréatique, une structure vasculaire importante située à proximité du pancréas et du duodénum. Ces faux anévrysmes sont des collections de sang qui ne sont pas tapissées de tissu conjonctif normal, ce qui les rend susceptibles de rupture et de complications graves.\", \"codes_candidats\": \"I70.9 (Embolisation de faux anévrysmes de l'arcade duodéno pancréatique) - déjà codé, mais à vérifier si c'est le code le plus précis. C25.3 (Canal pancréatique) pourrait être envisagé si l'arcade duodéno pancréatique est considérée comme faisant partie du canal pancréatique, mais cela est moins précis.\", \"discrimination\": \"Le code I70.9 est le plus spécifique car il décrit directement la procédure d'embolisation de l'arcade duodéno pancréatique. C25.3 est trop général et ne reflète pas la procédure spécifique réalisée. Le code I70.9 est déjà présent dans la liste des DAS, il faut donc vérifier si il est pertinent de le garder ou non.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si la procédure d'embolisation a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (temps d'intervention, matériel spécifique, expertise particulière). Le fait qu'il soit déjà codé dans la liste des DAS indique qu'il a déjà été considéré comme significatif. Il faut vérifier si le code est toujours pertinent compte tenu des autres diagnostics codés.\", \"code\": \"I70.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I70.9 décrit précisément la procédure d'embolisation de l'arcade duodéno pancréatique et est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui indique sa pertinence clinique et sa contribution à la consommation de ressources.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles pulmonaires\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = F95.9 (Tic, sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles pulmonaires est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP F95.9 (Tic, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn médecin DIM code une encéphalopathie sans autre précision et hésite entre plusieurs codes. Il trouve dans l'index alphabétique un code suivi de la mention « NCA ». Il se demande s'il peut utiliser ce code pour son cas clinique qui ne correspond à aucune catégorie spécifique d'encéphalopathie.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une encéphalopathie dont la nature exacte n'est pas précisée dans le dossier. Le codeur identifie dans l'index un code comportant la mention NCA, ce qui signifie que ce code regroupe les formes qui ne trouvent pas de classement dans une rubrique plus spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"NCA signifie « Non Classé Ailleurs » comme dans le volume 1. Cela indique que le code en question est une catégorie résiduelle destinée aux affections qui ne peuvent être classées dans une rubrique plus spécifique de la classification. Ce code ne doit être utilisé que lorsqu'aucun autre code plus précis ne convient.\", \"code\": \"G93.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise que NCA signifie « Non Classé Ailleurs ». Le code G93.4 (Encéphalopathie, sans précision) est un code résiduel NCA qui ne doit être retenu qu'après avoir vérifié qu'aucune catégorie plus spécifique ne correspond au tableau clinique du patient. Le codeur a vérifié qu'aucune étiologie précise n'est documentée, ce qui justifie le recours à ce code résiduel.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"eosinophilie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D72.1) ---\nD72.1 Éosinophilie\nD72 Autres anomalies des leucocytes\nD72.0 Anomalies génétiques des leucocytes\nD72.8 Autres anomalies précisées des leucocytes\nD72.9 Anomalie des leucocytes, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'eosinophilie est une augmentation du nombre d'éosinophiles dans le sang. Elle peut être réactionnelle à une allergie, associée à une maladie héréditaire, ou faire partie d'un syndrome plus complexe comme le syndrome hyperéosinophilique. Dans ce contexte, l'antécédent de syndrome symptomatique et les atteintes multiples (articulaire, cutanée, cardiaque, musculaire) suggèrent une étiologie plus complexe qu'une simple eosinophilie allergique.\", \"codes_candidats\": \"[D72.1] Éosinophilie, [D47.5] Leucémie chronique à éosinophiles [syndrome hyperéosinophilique], [L98.3] Phlegmon à éosinophiles [Wells], [J82] Éosinophilie pulmonaire, [C96.6] Histiocytose à cellules de Langerhans unifocale\", \"discrimination\": \"D72.1 est le code le plus général pour l'eosinophilie. D47.5 est plus spécifique et décrit un syndrome hyperéosinophilique, qui pourrait être envisagé mais n'est pas explicitement mentionné dans le contexte clinique. L98.3 est un phlegmon, ce qui ne correspond pas au diagnostic. J82 est une eosinophilie pulmonaire, non mentionnée. C96.6 est une histiocytose, qui pourrait être en cause, mais l'eosinophilie est le diagnostic principal à coder.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'eosinophilie, compte tenu des antécédents complexes du patient et des atteintes multiples, justifie cette classification.\", \"code\": \"D72.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'eosinophilie est le diagnostic principal à coder, et D72.1 est le code le plus approprié dans le contexte de ce séjour, en l'absence d'éléments précis pour orienter vers un syndrome hyperéosinophilique (D47.5).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J15.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : J15.0 Pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 28Z01 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 28Z01 : Z | Entraînements à la dialyse péritonéale automatisée, en\nséances"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 34 ans sous contraceptifs oraux est admise pour céphalées intenses et hémiparésie gauche d'installation progressive. L'IRM cérébrale met en évidence un infarctus veineux temporal droit avec thrombose du sinus latéral droit. Il n'y a pas de contexte infectieux.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patiente présentant un infarctus cérébral constitué, secondaire à une thrombose veineuse cérébrale du sinus latéral droit, dans un contexte non infectieux (facteur de risque : contraception orale). La présence d'une lésion parenchymateuse (infarctus veineux temporal droit) est confirmée à l'imagerie.\", \"regle_pmsi\": \"L'infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse non pyogène se code I63.6 Infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse cérébrale, non pyogène.\", \"code\": \"I63.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Il existe un infarctus cérébral documenté à l'imagerie, secondaire à une thrombose veineuse cérébrale, sans contexte septique. Le fascicule ATIH indique que cette situation se code I63.6. Le code s'applique indifféremment de l'âge du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Retard mental\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le retard mental se caractérise par un développement intellectuel altéré, affectant les fonctions cognitives, le langage, la motricité et les capacités sociales. Le terme 'retard mental' est un terme général qui nécessite une évaluation plus précise du niveau de déficience intellectuelle (léger, modéré, grave, profond).\", \"codes_candidats\": \"[F70, F72, F73, F78, F79, R62, R62.0, Z13.3]\", \"discrimination\": \"F70 (retard mental léger) est à exclure car il implique une capacité d'intégration sociale et de travail, ce qui ne semble pas être le cas ici. F72 et F73 (retard mental grave et profond) impliquent des limitations sévères de l'autonomie et de la communication, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. F78 (autres formes de retard mental) est trop vague. R62 et R62.0 se réfèrent à un retard du développement physiologique, ce qui n'est pas le diagnostic principal. Z13.3 est un code d'examen de dépistage et ne décrit pas le diagnostic lui-même. F79 est un code non spécifique. Le contexte clinique ne fournit pas d'informations suffisantes pour déterminer le degré de retard mental, donc F79 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires si le retard mental a un impact significatif sur la prise en charge du patient, nécessitant des interventions spécifiques (thérapie, accompagnement, etc.). Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (DP) et refléter la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"F79\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur le degré de retard mental, le code F79 (retard mental, sans précision) est le plus approprié. Il permet de documenter la condition sans présumer d'un niveau de gravité spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"éruption cutanée médicamenteuse\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: L24.4) ---\nL24.4 Dermite irritante de contact due à des médicaments en contact avec la peau\nL24 Dermite irritante de contact\nL24.0 Dermite irritante de contact due aux détergents\nL24.1 Dermite irritante de contact due aux huiles et aux graisses\nL24.2 Dermite irritante de contact due aux solvants\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'éruption cutanée médicamenteuse désigne une réaction cutanée survenant suite à l'exposition à un médicament, qu'il soit appliqué localement ou pris par voie orale. Elle peut être due à une irritation directe (dermatite de contact) ou à une réaction allergique.\", \"codes_candidats\": \"[L23.3, L24.4, L25.1, L27.8, L27.9, L56.0, L56.1, L56.2, L56.8, L56.9]\", \"discrimination\": \"L23.3 (dermite allergique de contact) et L24.4 (dermite irritante de contact) sont les plus pertinents. L23.3 implique une réaction allergique, tandis que L24.4 implique une irritation. L25.1 est moins spécifique. L27.8 et L27.9 sont pour ingestion, ce qui n'est pas précisé ici. Les codes L56 concernent les réactions aux rayons ultraviolets, ce qui n'est pas mentionné. L23.3 est à privilégier si une réaction allergique est suspectée, sinon L24.4.  Sans information supplémentaire, L24.4 est le plus approprié car il couvre une gamme plus large de réactions.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'éruption cutanée médicamenteuse, associée aux complications mentionnées (fièvre, infection, abcès) et aux anomalies biologiques, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) sera nécessaire pour identifier le médicament responsable.\", \"code\": \"L24.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code L24.4 décrit une dermite irritante de contact due à un médicament, ce qui correspond à la description clinique de l'éruption cutanée médicamenteuse. Il est plus général que L23.3 et couvre un éventail plus large de réactions possibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"goutte\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M10.4) ---\nM10.4 Autre goutte secondaire\nM10 Goutte\nM10.0 Goutte idiopathique\nM10.1 Goutte saturnine\nM10.2 Goutte médicamenteuse\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La goutte est une forme d'arthrite inflammatoire causée par l'accumulation d'acide urique dans le corps, entraînant la formation de cristaux dans les articulations. Chez un enfant de 6 ans, la goutte est rare et nécessite une investigation approfondie pour identifier la cause sous-jacente (métabolique, médicamenteuse, etc.). Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytose, hypercréatininémie, complications cutanées et infection) suggère une atteinte systémique et une possible cause secondaire.\", \"codes_candidats\": \"[M10.9, M10.4, C06.1]\", \"discrimination\": \"M10.9 est un code général pour la goutte sans précision. M10.4 est une goutte secondaire, ce qui est pertinent compte tenu du contexte clinique et de la nécessité d'identifier une cause sous-jacente. C06.1 est clairement inapproprié car il se réfère à une gouttière buccale et n'a aucun lien avec le diagnostic de goutte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La goutte, avec ses complications (éruption cutanée, fièvre, infection, abcès) et les investigations biologiques associées, justifie son codage en DAS. Le code doit être le plus spécifique possible pour refléter la complexité du cas.\", \"code\": \"M10.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M10.4 (Autre goutte secondaire) est le code le plus approprié car il indique que la goutte est secondaire à une autre condition, ce qui est probable dans ce cas clinique chez un enfant. Cela permet de signaler la complexité du cas et la nécessité d'investigations complémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en C49.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C49.0 (Cancer du tissu conjonctif et autres tissus mous de la tête, de la face et du cou) exclut :\ntissu conjonctif de l’orbite (C69.6)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 42 ans, chauffeur routier, consulte pour une fatigue diurne invalidante évoluant depuis 6 mois. Il décrit des endormissements involontaires au volant et lors de réunions professionnelles, malgré des nuits de sommeil de 8 à 9 heures jugées de bonne qualité. Il ne rapporte aucune difficulté d'endormissement ni de réveil nocturne, et son rythme veille-sommeil est régulier avec des horaires de coucher et lever constants.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie G47) :\n- G47.9 : Trouble du sommeil, sans précision\n- G47.2 : Troubles du cycle veille-sommeil\n- G47.1 : Troubles du sommeil par somnolence excessive [hypersomnies]\n- G47.0 : Troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil [insomnies]\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique est dominé par une somnolence diurne excessive avec des endormissements involontaires dans des situations inappropriées (conduite, réunions). Le patient dort suffisamment longtemps et ne présente ni insomnie (endormissement et maintien du sommeil sont normaux), ni dérèglement du rythme circadien (horaires réguliers). La plainte principale est une hypersomnie fonctionnelle malgré un sommeil nocturne apparemment normal en durée et en qualité subjective.\", \"codes_candidats\": {\"G47.1\": \"Troubles du sommeil par somnolence excessive [hypersomnies] — Ce code est fortement évoqué car le symptôme cardinal est la somnolence diurne excessive avec endormissements involontaires, malgré une durée de sommeil nocturne adéquate. Cela correspond exactement à la définition de l'hypersomnie.\", \"G47.9\": \"Trouble du sommeil, sans précision — Ce code pourrait être envisagé par défaut si le clinicien considère que le tableau n'est pas suffisamment caractérisé ou qu'aucune étiologie précise n'est identifiée. Cependant, le symptôme dominant (somnolence excessive) est clairement identifiable et orientable vers un code plus spécifique.\", \"G47.0\": \"Troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil [insomnies] — Ce code pourrait être envisagé à tort si l'on interprète la fatigue diurne comme une conséquence d'un mauvais sommeil. Cependant, le patient nie explicitement toute difficulté d'endormissement ou de maintien du sommeil, ce qui exclut ce diagnostic.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le symptôme principal rapporté par le patient. G47.0 concerne les difficultés à s'endormir ou à rester endormi (insomnie), ce qui est explicitement absent ici. G47.2 concerne un dérèglement du rythme circadien (décalage de phase, irrégularité des horaires), ce qui est également absent puisque les horaires sont réguliers. G47.9 est un code résiduel « sans précision » qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique ne s'applique. Or, G47.1 décrit précisément la somnolence excessive diurne (hypersomnie), qui est le symptôme cardinal et bien caractérisé dans ce cas. Le principe de codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible.\", \"code\": \"G47.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G47.1 (Troubles du sommeil par somnolence excessive [hypersomnies]) est le seul code approprié car le tableau clinique est dominé par une somnolence diurne excessive avec endormissements involontaires, en l'absence de toute difficulté d'endormissement ou de maintien du sommeil (excluant G47.0), en l'absence de perturbation du rythme veille-sommeil (excluant G47.2), et avec un symptôme suffisamment précis et caractérisé pour ne pas recourir au code résiduel G47.9. La somnolence excessive malgré un sommeil nocturne de durée et qualité normales est la définition même de l'hypersomnie codée en G47.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : SM Q79.0 Hernie diaphragmatique congénitale ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q78.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« SM Q79.0 Hernie diaphragmatique congénitale » est un synonyme de Q78.9 (Ostéochondrodysplasie, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R04.1 (Hémorragie de la gorge)\nDP du séjour : B35.0 (Teigne de la barbe et du cuir chevelu)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Hémorragie de la gorge est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP B35.0 (Teigne de la barbe et du cuir chevelu). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Dégagement et activation de 2 implants intraosseux intrabuccaux, chez l'adulte"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LAPB004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LAPB004 Dégagement et activation de 2 implants intraosseux intrabuccaux, chez l'adulte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"diverticule pan colique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un diverticule pancolique est une hernie de la paroi du côlon qui peut survenir à n'importe quel endroit du côlon. La présence d'une fistule indique une complication, probablement une communication anormale entre le diverticule et une autre structure (vaginale dans ce cas, étant donné le diagnostic principal).\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne décrit spécifiquement un diverticule pancolique. K51.8 est déjà codé, ce qui indique une erreur dans les sources fournies ou une absence de code spécifique pour un diverticule pancolique.\", \"discrimination\": \"Puisque K51.8 est déjà codé, et qu'il n'existe pas de code spécifique pour un diverticule pancolique dans les sources fournies, il est impossible de choisir un code plus précis. L'absence de code spécifique est un problème. Il est possible qu'un code plus général pour une maladie diverticulaire du côlon existe ailleurs dans le CIM-10, mais il n'est pas présent dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diverticule pancolique compliqué par une fistule justifie ce statut. Il est important de noter que K51.8 est déjà codé, ce qui suggère une erreur ou une omission dans la liste des codes.\", \"code\": \"K51.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien que le terme 'diverticule pancolique' ne soit pas explicitement codé dans les sources fournies, K51.8 est déjà codé et représente le meilleur choix disponible compte tenu des informations limitées. La faible confiance reflète l'absence de code spécifique et la nécessité potentielle d'un code plus précis si disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans avec antécédents de trouble bipolaire, ayant présenté plusieurs épisodes maniaques et dépressifs, est en rémission complète depuis plus de six mois avec traitement stabilisateur de l'humeur."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'historique psychiatrique montre un trouble bipolaire avec une rémission actuelle complète.\", \"codes_candidats\": \"F31.7 Trouble affectif bipolaire, actuellement en rémission; F31.9 Trouble bipolaire sans précision; F32.9 Épisode dépressif sans précision\", \"discrimination\": \"Le patient est actuellement en rémission, ce qui oriente le codage vers F31.7, contrairement à un épisode actif.\", \"regle_pmsi\": \"DP car la rémission est la situation clinique actuelle la plus importante.\", \"code_retenu\": \"F31.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est en rémission, confirmant l'utilisation de ce code spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « contre la grippe de l’OMS » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J09\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« contre la grippe de l’OMS » est un synonyme de J09 (Grippe, à virus grippal zoonotique ou pandémique identifié) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Fracture du col du fémur (DP : S72.0). Il présente aussi : diabète déséquilibré ayant nécessité une adaptation thérapeutique. Faut-il coder E11.6 (Diabète de type 2 avec complications) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"E11.6\", \"justification\": \"Le diabète a mobilisé des ressources supplémentaires (adaptation insuline, surveillance glycémique renforcée).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Migration lithiasique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La 'migration lithiasique' fait référence au déplacement d'un calcul (lith) dans le système biliaire, souvent de la vésicule biliaire vers le cholédoque ou l'intestin grêle. Cela peut entraîner une obstruction, une inflammation et des complications infectieuses.\", \"codes_candidats\": \"[I82.1] Thrombophlébite migratrice, [A69.2] Maladie de Lyme (érythème chronique migrateur), [B83.1] Gnathostomiase (dermatite migrante)\", \"discrimination\": \"Bien que le terme 'migratrice' soit commun à plusieurs codes, le contexte clinique indique un déplacement de calculs biliaires. I82.1 décrit une thrombophlébite, ce qui n'est pas pertinent ici. A69.2 (Maladie de Lyme) décrit une affection cutanée, incompatible avec le contexte. B83.1 décrit une parasitose cutanée, également incompatible. Le code K81.9 (déjà codé) est le plus pertinent, mais il est déjà présent. Il est donc nécessaire de choisir un code qui reflète le déplacement du calcul, sans être redondant.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, investigations liées au déplacement du calcul). Il est important de ne pas coder le symptôme 'migration lithiasique' lui-même, mais plutôt la condition sous-jacente qui l'explique (cholécystite, cholestase, etc.). Le code existant K81.9 est déjà approprié et reflète la migration lithiasique.\", \"code\": \"K81.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'migration lithiasique' est une description du processus de déplacement des calculs biliaires. Le code K81.9 (Migration lithiasique) est déjà codé et est le plus approprié pour décrire ce phénomène. Il n'est pas nécessaire de le recoder.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M54.40 (Lumbago avec sciatique - Localisations vertébrales multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M54.40 (Lumbago avec sciatique - Localisations vertébrales multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"déformation du\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Déformation du\\\" est vague. Il indique une anomalie de la forme d'une partie du corps, mais ne précise pas la localisation ni la cause. Sans information supplémentaire, il est difficile de déterminer la nature exacte de la déformation.\", \"codes_candidats\": \"['M21.9', 'M21', 'M24.7', 'M95.3', 'M95.9', 'M21.8', 'M95.4', 'H80.0', 'H80.1', 'H05.3']\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont candidats, mais la spécificité est cruciale. M95.3 (Déformation du cou) est éliminé car le contexte clinique ne mentionne pas de déformation du cou. M95.4 (Déformation du thorax et des côtes) est également éliminé pour la même raison. H80.0, H80.1 et H05.3 concernent des déformations spécifiques de l'oreille, de l'orbite, ce qui ne correspond pas au diagnostic général. M21.9 est un code général pour déformation d'un membre sans précision. M21 est encore plus général. M21.8 est plus précis que M21 mais moins que M95.3. M24.7 est une protrusion acétabulaire, ce qui ne correspond pas à la description clinique. Le code M95.9 est un code \\\"catch-all\\\" et doit être évité si un code plus spécifique est disponible.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'il soit associé à une fracture et à des complications (infection, hématome) justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas le coder comme DP car la fracture est le motif principal de prise en charge.\", \"code\": \"M95.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur la localisation de la déformation, le code M95.9 est le plus approprié car il s'agit d'un code \\\"sans précision\\\". Il est préférable à M21.9 car il englobe un champ plus large de déformations ostéoarticulaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"séquelles de\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T98.1) ---\nT98.1 Séquelles d'effets de causes externes, autres et sans précision\nT98 Séquelles de causes externes, autres et sans précision\nT98.0 Séquelles d'effets dus à un corps étranger ayant pénétré dans un orifice naturel\nT98.2 Séquelles de certaines complications précoces d'un traumatisme\nT98.3 Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Séquelles de' indique la présence de complications à long terme suite à un événement traumatique ou une pathologie antérieure. Dans ce contexte, il est lié à un hématome cérébelleux survenu lors d'un accès d'hypertension artérielle. Il s'agit d'un DAS car il implique des complications nécessitant une prise en charge supplémentaire.\", \"codes_candidats\": \"['Y89.1 (Séquelles de faits de guerre)', 'S09.9 (Séquelles de lésions classées en)', \\\"T98.2 (Séquelles de certaines complications précoces d'un traumatisme)\\\", 'T79.2 (Hémorragie traumatique secondaire et récidivante)', \\\"T79.8 (Autres complications précoces d'un traumatisme)\\\", \\\"T98.1 (Séquelles d'effets de causes externes, autres et sans précision)\\\", 'T92 (Séquelles de lésions traumatiques du membre supérieur)', 'T10 (Séquelles de lésions classées en S42.-, S52.-)', \\\"Y89.0 (Séquelles de l'intervention de la force publique)\\\", \\\"I69.3 (Séquelles d'infarctus cérébral)\\\"]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont candidats, mais le contexte clinique précise un hématome cérébelleux suite à un accès HTA. Y89.1 et Y89.0 sont liés à des événements spécifiques (faits de guerre, intervention de la force publique) qui ne correspondent pas au contexte. S09.9 est trop général. T98.2 et T79.8 sont liés à des complications précoces, ce qui ne correspond pas à un tableau séquellaire. T98.1 est trop vague. T92 et T10 concernent des lésions des membres. I69.3 concerne un infarctus cérébral, qui n'est pas le problème principal. Le code le plus approprié est donc celui qui englobe les séquelles d'un traumatisme, sans spécification précise, et qui est compatible avec un hématome.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une implication dans la prise en charge du patient, nécessitant des ressources supplémentaires. L'hématome cérébelleux séquellaire a probablement nécessité une surveillance particulière, des examens complémentaires et/ou une rééducation, justifiant son codage en DAS. Il ne s'agit pas d'un symptôme, car il existe une cause précise (hématome).\", \"code\": \"T98.1\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Ce code est le plus approprié car il couvre les séquelles d'effets de causes externes, sans précision, ce qui correspond au contexte clinique d'un hématome cérébelleux séquellaire suite à un accès HTA, sans que l'on puisse identifier une cause traumatique précise.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M25.82 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M25.82 — Autres affections articulaires précisées - Bras\n\nCe code COMPREND :\nhumérus\narticulation du coude"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Destruction chimique du ganglion ptérygopalatin, par voie transcutanée avec guidage radiologique"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AJNH005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AJNH005 Destruction chimique du ganglion ptérygopalatin, par voie transcutanée avec guidage radiologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans, suivie depuis 15 ans pour une dépendance aux benzodiazépines (bromazépam puis zolpidem), est sevrée depuis 2 ans. Malgré l'abstinence confirmée, elle présente depuis plusieurs mois une humeur dépressive chronique avec anhédonie, irritabilité et troubles du sommeil persistants, sans épisode dépressif majeur caractérisé retrouvé avant le début de sa consommation. Le psychiatre note que ces symptômes thymiques résiduels sont directement imputables à l'usage prolongé antérieur de sédatifs, les bilans neuropsychologiques ne montrant pas de déficit cognitif significatif ni de démence.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F13.7) :\n- F13.73 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - \"Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive\" - \"démence\"\n- F13.74 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - \"Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive\" - \"autre déficit cognitif persistant\"\n- F13.72 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - \"Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive\" - \"trouble thymique résiduel\"\n- F13.70 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - \"Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive\" - \"flashbacks\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente abstinente depuis 2 ans d'une consommation prolongée de sédatifs/hypnotiques (benzodiazépines et apparentés). Elle présente des symptômes thymiques persistants (humeur dépressive, anhédonie, irritabilité) attribués à l'usage antérieur de ces substances. Il n'y a pas de tableau démentiel, pas de déficit cognitif objectivé, et pas de phénomène de flashback. Le tableau est dominé par un trouble de l'humeur résiduel post-sevrage.\", \"codes_candidats\": {\"F13.72\": \"Trouble thymique résiduel — Ce code correspond à un trouble affectif/de l'humeur persistant après l'arrêt de la substance, ce qui correspond exactement au tableau clinique décrit : humeur dépressive chronique, anhédonie et irritabilité résiduelles sans déficit cognitif.\", \"F13.74\": \"Autre déficit cognitif persistant — Ce code serait envisagé si la patiente présentait des altérations cognitives durables moins sévères qu'une démence (troubles de la mémoire, de l'attention, des fonctions exécutives). Or, le bilan neuropsychologique est ici normal, ce qui élimine ce code.\", \"F13.73\": \"Démence — Ce code serait approprié en cas de détérioration cognitive globale et durable (mémoire, jugement, pensée abstraite, orientation) liée à l'usage de sédatifs. La patiente n'a aucun signe de démence, ce code est donc exclu.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la nature du trouble résiduel. Le F13.72 (trouble thymique résiduel) concerne spécifiquement les perturbations persistantes de l'humeur (dépression, irritabilité, anhédonie) survenant après l'arrêt de la substance. Le F13.73 (démence) implique une détérioration cognitive globale sévère et durable. Le F13.74 (autre déficit cognitif persistant) concerne des altérations cognitives durables mais moins sévères qu'une démence (troubles mnésiques, attentionnels, exécutifs). Le F13.70 (flashbacks) correspond à des reviviscences épisodiques de l'expérience liée à la substance. Ici, le tableau est purement thymique, sans composante cognitive ni perceptive, ce qui oriente vers le 5e caractère .72.\", \"code\": \"F13.72\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F13.72 est le seul adapté car la patiente présente un trouble de l'humeur résiduel (humeur dépressive chronique, anhédonie, irritabilité) directement imputable à l'usage prolongé antérieur de sédatifs/hypnotiques, persistant bien après le sevrage. Le F13.73 est exclu car il n'y a pas de démence. Le F13.74 est exclu car le bilan neuropsychologique ne retrouve pas de déficit cognitif. Le F13.70 est exclu car il n'y a aucun phénomène de flashback décrit. Le caractère purement thymique et résiduel du tableau, en l'absence de toute atteinte cognitive, désigne sans ambiguïté le code F13.72.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"adénome hypophysaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E23.7) ---\nE23.7 Anomalie de l'hypophyse, sans précision\nE23 Hyposécrétion et autres anomalies de l'hypophyse\nE23.0 Hypopituitarisme\nE23.1 Hypopituitarisme médicamenteux\nE23.2 Diabète insipide\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un adénome hypophysaire est une tumeur bénigne de l'hypophyse, une glande située à la base du cerveau qui produit des hormones régulant diverses fonctions corporelles. Il peut provoquer une hypersecretion hormonale ou une hyposecretion hormonale, ou être non fonctionnel.\", \"codes_candidats\": \"[E23] Hyposécrétion et autres anomalies de l'hypophyse, [E23.6] Autres anomalies de l'hypophyse, [E23.7] Anomalie de l'hypophyse, sans précision, [E22.8] Autres hypersécrétions de l'hypophyse, [Y42.8] Hormones et leurs substituts synthétiques, [Q89.2] Malformations congénitales des autres glandes endocrines.\", \"discrimination\": \"Le code E23 est trop général. E23.6 pourrait être envisagé, mais le diagnostic ne précise pas de dystrophie adiposogénitale. E23.7 est une option si on ne connait pas le type d'anomalie. E22.8 est pour les hypersecretion, ce qui n'est pas le cas ici. Y42.8 est pour les hormones substituées, pas pour l'adénome lui-même. Q89.2 est pour les malformations congénitales, ce qui n'est pas le cas ici. Le code D01.1 est déjà codé, il est donc incorrect de le recoder.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'adénome hypophysaire a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge hormonale, imagerie, intervention chirurgicale potentielle). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas. Il est important de ne pas le recoder si il est déjà codé.\", \"code\": \"E23.7\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic est un adénome hypophysaire, une anomalie de l'hypophyse. Le code E23.7 est le plus approprié car il couvre les anomalies de l'hypophyse sans précision, et le diagnostic ne précise pas le type d'anomalie. Le code E23 est trop général. Le code D01.1 est déjà codé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P23.3 (Pneumopathie congénitale à streptocoques, groupe B) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P23.3 (Pneumopathie congénitale à streptocoques, groupe B) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E66.02 (Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E66.02 (Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.98 (Goutte, sans précision - Autres articulations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.98 (Goutte, sans précision - Autres articulations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"autres cholécystites\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.8) ---\nK81.8 Autres cholécystites\nK81 Cholécystite\nK81.0 Cholécystite aigüe\nK81.1 Cholécystite chronique\nK81.9 Cholécystite, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Autres cholécystites' indique une inflammation de la vésicule biliaire qui ne correspond pas aux types de cholécystite aiguë ou chronique spécifiés ailleurs. Le contexte clinique (fièvre, infection, abcès, anomalies biologiques) suggère une complication significative nécessitant une prise en charge adaptée.\", \"codes_candidats\": \"[K81.8, K80.1, K80.4, K80.5]\", \"discrimination\": \"K81.8 est le code le plus direct pour 'Autres cholécystites'. K80.1 et K80.4 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. K80.5 exclut la cholécystite, ce qui est contraire au diagnostic.  K81.8 est donc le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la présence de complications (fièvre, infection, abcès) et de l'impact sur la prise en charge du patient. Il est important de noter que K81.0 est déjà codé comme DP, et K81.8 est codé comme DAS pour refléter la complexité de la situation.\", \"code\": \"K81.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K81.8 correspond directement au diagnostic 'Autres cholécystites' et est le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans précision - Région scapulaire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M05.91\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M05.91 Polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans précision - Région scapulaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Allergie à la pénicilline\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'allergie à la pénicilline est une réaction immunitaire anormale suite à l'exposition à la pénicilline, un antibiotique. Elle peut se manifester par diverses réactions, allant de légères éruptions cutanées à des réactions anaphylactiques potentiellement mortelles.\", \"codes_candidats\": \"[Z88.0, Z88, Z88.1, Z88.3, Z51.6]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes Z88 soient pertinents, Z88.0 est le plus spécifique car il identifie précisément l'allergie à la pénicilline. Z88 est trop général. Z88.1 concerne d'autres antibiotiques, Z88.3 d'autres agents anti-infectieux, et Z51.6 se réfère à la désensibilisation, ce qui n'est pas le cas ici. Le code U82.0 (résistance) n'est pas approprié car il décrit une résistance aux antibiotiques, pas une allergie.\", \"regle_pmsi\": \"Le code Z88.0 est approprié en tant que DAS car il représente une allergie connue qui a potentiellement influencé le choix des traitements et la prise en charge du patient, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires. Il est important de noter que l'allergie à la pénicilline est déjà codée (Z880), mais le codage de l'éruption cutanée médicamenteuse (L27.0) et d'autres complications justifie le codage de l'allergie comme DAS.\", \"code\": \"Z88.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour l'antécédent d'allergie à la pénicilline, conforme aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 34 ans consulte aux urgences pour une dysphonie d'apparition brutale depuis 48 heures, accompagnée d'une toux rauque et de douleurs rétrosternales à l'inspiration. L'examen clinique retrouve un stridor inspiratoire modéré et une sensibilité à la palpation de la région cervicale antérieure basse. La nasofibroscopie montre un œdème et un érythème des cordes vocales ainsi qu'une inflammation muqueuse de la trachée proximale. Le tableau évolue dans un contexte fébrile à 38,5 °C depuis 3 jours, sans antécédent ORL chronique ni contexte grippal identifié.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie J04) :\n- J04.2 : Laryngotrachéite aigüe\n- J04.1 : Trachéite aigüe\n- J04.0 : Laryngite aigüe\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente simultanément des signes de laryngite aigüe (dysphonie, stridor, œdème des cordes vocales à la nasofibroscopie) et des signes de trachéite aigüe (toux rauque, douleurs rétrosternales, inflammation trachéale proximale objectivée). L'installation est brutale, dans un contexte fébrile aigu, sans chronicité ni étiologie grippale identifiée. Il s'agit donc d'une atteinte inflammatoire aigüe concomitante du larynx et de la trachée.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"J04.0\", \"libelle\": \"Laryngite aigüe\", \"raison_envisagee\": \"La dysphonie, le stridor et l'œdème des cordes vocales orientent vers une laryngite aigüe. Ce code couvre les formes SAI, œdémateuse, sous-glottique, suppurée et ulcéreuse. Cependant, il ne rend pas compte de l'atteinte trachéale objectivée.\"}, {\"code\": \"J04.1\", \"libelle\": \"Trachéite aigüe\", \"raison_envisagee\": \"Les douleurs rétrosternales, la toux et l'inflammation trachéale proximale orientent vers une trachéite aigüe. Cependant, ce code ne couvre pas l'atteinte laryngée concomitante (dysphonie, œdème des cordes vocales).\"}, {\"code\": \"J04.2\", \"libelle\": \"Laryngotrachéite aigüe\", \"raison_envisagee\": \"Ce code est spécifiquement prévu pour l'association d'une trachéite aigüe avec une laryngite aigüe. Sa note d'inclusion précise explicitement : « Trachéite (aigüe) avec laryngite (aigüe) ». Il correspond exactement au tableau clinique combiné objectivé ici.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur l'étendue anatomique de l'atteinte aigüe. J04.0 code une atteinte isolée du larynx, J04.1 une atteinte isolée de la trachée. J04.2 est le code combiné spécifique qui capture l'atteinte simultanée des deux structures (larynx ET trachée) dans un même épisode aigu. Le principe de codage CIM-10 impose d'utiliser le code le plus spécifique disponible : lorsque les deux localisations sont atteintes conjointement, on ne doit pas coder J04.0 + J04.1 séparément, mais utiliser le code combiné J04.2 qui existe précisément pour cette situation. Par ailleurs, les exclusions de J04.2 renvoient vers J37.1 (laryngotrachéite chronique), ce qui confirme que J04.2 ne s'applique qu'aux formes aigües — condition remplie ici par le caractère brutal et récent du tableau.\", \"code\": \"J04.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente des signes objectifs d'atteinte aigüe simultanée du larynx (dysphonie, œdème des cordes vocales) et de la trachée (douleurs rétrosternales, inflammation trachéale à la nasofibroscopie), dans un contexte aigu fébrile sans chronicité. Le code J04.2 « Laryngotrachéite aigüe » est le seul code qui capture cette double localisation en un code unique, conformément à sa note d'inclusion « Trachéite (aigüe) avec laryngite (aigüe) ». Coder J04.0 seul ignorerait l'atteinte trachéale documentée ; coder J04.1 seul ignorerait l'atteinte laryngée documentée. L'absence d'antécédent chronique exclut J37.1, et l'absence de contexte grippal identifié exclut les renvois vers J09, J10.1 ou J11.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.19 (Goutte saturnine - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.19 (Goutte saturnine - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - Syndrome de dépendance - utilisation épisodique (dipsomanie)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F10.26\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F10.26 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - Syndrome de dépendance - utilisation épisodique (dipsomanie).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T84.9 (Complication d'une prothèse, d'un implant et d'une greffe orthopédiques internes, sans) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T84.9 (Complication d'une prothèse, d'un implant et d'une greffe orthopédiques internes, sans) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Autres maladies inflammatoires du foie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K75\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : K75 Autres maladies inflammatoires du foie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Examen anatomopathologique à visée carcinologique d'une pièce de mastectomie partielle ou totale avec lésion infraclinique ou lésion plurifocale"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QEQX008\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QEQX008 Examen anatomopathologique à visée carcinologique d'une pièce de mastectomie partielle ou totale avec lésion infraclinique ou lésion plurifocale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Exérèse de lésion de l'hypopharynx, par endoscopie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HDFE002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HDFE002 Exérèse de lésion de l'hypopharynx, par endoscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.50 (Fracture fermée de la malléole interne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S82.50 (Fracture fermée de la malléole interne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S42.40 (Fracture fermée de l’extrémité inférieure de l’humérus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S42.40 (Fracture fermée de l’extrémité inférieure de l’humérus) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Examen cytopathologique de culot cellulaire de 3 prélèvements différenciés de liquide et/ou de produit de ponction de structure anatomique, avec inclusion en paraffine » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZZQX098\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZQX098 Examen cytopathologique de culot cellulaire de 3 prélèvements différenciés de liquide et/ou de produit de ponction de structure anatomique, avec inclusion en paraffine.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A49.8) ---\nA49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé\nA49 Infection bactérienne, siège non précisé\nA49.0 Infection à staphylocoques, siège non précisé\nA49.1 Infection à streptocoques et entérocoques, siège non précisé\nA49.2 Infection à Haemophilus influenzae, siège non précisé\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic d'infection est très général. Dans ce contexte, il est probablement lié à la pancréatite aiguë et à ses complications potentielles, comme l'angiocholite déjà codée. La fièvre, l'hématome, l'abcès et l'iléus mentionnés suggèrent une infection possible, mais sans localisation précise.\", \"codes_candidats\": \"[A49] Infection bactérienne, siège non précisé ; [A49.8] Autres infections bactériennes, siège non précisé ; [A04] Autres infections intestinales bactériennes ; [A04.9] Infection intestinale bactérienne, sans précision\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, A49.8 est le plus approprié car il décrit une infection bactérienne de siège non précisé, ce qui correspond à la description clinique vague de l'infection. Les codes A04 et A04.9 sont plus spécifiques aux infections intestinales, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. A49 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, surveillance accrue) en raison de sa contribution à la complexité du séjour et de son impact sur la prise en charge du patient. Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP (pancréatite aiguë) et aux autres DAS déjà codés.\", \"code\": \"A49.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A49.8 décrit une infection bactérienne de siège non précisé, ce qui correspond à la description clinique vague de l'infection et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hippocratisme digital\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hippocratisme digital est une déformation des doigts et/ou des orteils caractérisée par un épaississement des tissus mous, une augmentation de la convexité des ongles (ongles en \\\"bécher\\\") et une augmentation de la courbure des ongles. Il est souvent associé à des maladies pulmonaires, cardiaques ou hépatiques, mais peut aussi être idiopathique ou congénital.\", \"codes_candidats\": \"[R68.3] Hippocratisme digital, [Q68.1] Anomalie morphologique congénitale de la main, Hippocratisme digital congénital\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est décrit comme un hippocratisme digital acquis, et non congénital. La description clinique exclut donc Q68.1. R68.3 est le code le plus spécifique disponible pour l'hippocratisme digital acquis. Il correspond parfaitement à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hippocratisme digital, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, suivi spécifique) en raison de sa complexité et de son lien potentiel avec des pathologies sous-jacentes graves. Il est pertinent de le coder en DAS car il a mobilisé des ressources pendant le séjour (investigations, suivi).\", \"code\": \"R68.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est un hippocratisme digital acquis, ce qui correspond au code R68.3. Q68.1 est exclu car il s'agit d'une forme congénitale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 29 ans est admise en urgence psychiatrique pour des hallucinations auditives et des idées délirantes persistantes depuis deux semaines. Aucun antécédent psychiatrique n'est rapporté."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de symptômes psychotiques aigus compatibles avec un trouble psychotique de courte durée.\", \"codes_candidats\": \"F23.2: Trouble psychotique aigu d'allure schizophrénique; F20.9: Schizophrénie, sans précision\", \"discrimination\": \"F23.2 est choisi car les symptômes sont présents depuis moins d'un mois, ce qui répond aux critères de durée pour ce trouble.\", \"regle_pmsi\": \"Codage basé sur la durée et la nature aiguë des symptômes psychotiques.\", \"code_retenu\": \"F23.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Symptômes psychotiques aigus depuis moins d'un mois, justifiant le diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Antécédents médicaux chargés\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"Antécédents médicaux chargés\\\" indique que le patient a un historique de multiples problèmes de santé, traitements et/ou interventions médicales. Cela peut inclure des maladies chroniques, des chirurgies, des allergies, des médicaments à long terme, etc.  C'est un facteur de risque important qui peut influencer la prise en charge actuelle.\", \"codes_candidats\": \"[Z91, Z92, Z92.0, Z92.1, Z92.2, Z92.3, Z92.4, Z92.8, Z92.9, Z87, Z87.5]\", \"discrimination\": \"Z91 est trop général (facteurs de risque non classés ailleurs). Z92 est plus approprié car il se réfère à des traitements médicaux. Z92.0 à Z92.4 sont trop spécifiques et ne couvrent pas l'ensemble des antécédents. Z92.8 est une option, mais Z92.9 est plus général et donc plus adapté pour un DAS qui englobe un ensemble d'antécédents. Z87 et Z87.5 sont liés à des complications obstétricales, ce qui ne semble pas être le cas ici. Z92.9 est le code le plus approprié car il permet de regrouper l'ensemble des antécédents sans les détailler.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être codé si les antécédents médicaux ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.  Dans ce cas, la complexité de la prise en charge due aux antécédents du patient justifie le codage en DAS. Le guide méthodologique insiste sur la conformité du résumé d'unité médicale avec le dossier médical du patient, ce qui est respecté ici.\", \"code\": \"Z92.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et approprié pour regrouper l'ensemble des antécédents médicaux du patient, justifiant son codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nLe présent chapitre, qui, dans les révisions précédentes de la CIM, constituait une classification supplémentaire, permet la classification de toutes les causes externes responsables de lésions traumatiques, d’intoxications et d’autres effets indésirables. Ses catégories seront utilisées en associat...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le présent chapitre, qui, dans les révisions précédentes de la CIM, constituait une classification supplémentaire, permet la classification de toutes les causes externes responsables de lésions traumatiques, d’intoxications et d’autres effets indésirables. Ses catégories seront utilisées en association avec les catégories d’autres chapitres de la Classification indiquant la nature de la lésion. Le plus souvent, une catégorie du Chapitre XIX, Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines aut\", \"code\": \"T98.3\", \"description\": \"Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code T98.3 (Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs).\", \"exclusions_a_verifier\": \"maison : • abandonnée ou en ruines (.8) ; • en construction, non encore occupée (.6) ; résidence dans un établissement collectif (.1)\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholecystite chronique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.1) ---\nK81.1 Cholécystite chronique\nK81 Cholécystite\nK81.0 Cholécystite aigüe\nK81.8 Autres cholécystites\nK81.9 Cholécystite, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite chronique est une inflammation chronique de la vésicule biliaire. Elle peut être asymptomatique ou se manifester par des douleurs abdominales récurrentes, des nausées, des vomissements et une dyspepsie. Elle est souvent associée à la présence de calculs biliaires.\", \"codes_candidats\": \"[K81.1, K80.1, K80.4, K81.9]\", \"discrimination\": \"K81.1 (Cholécystite chronique) est le code le plus direct pour le diagnostic. K80.1 et K80.4 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. K81.9 est moins spécifique car il ne précise pas le type de cholécystite. Le contexte clinique indique déjà la présence d'une chorion dense et fibreux, ce qui renforce l'idée d'une cholécystite chronique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, car il s'agit d'une comorbidité impactant potentiellement le traitement principal. Il est important de noter que K81.1 est déjà codé, donc ce code doit être distinct et apporter une information supplémentaire.\", \"code\": \"K81.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une cholécystite chronique, et K81.1 est le code le plus spécifique disponible pour ce diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.2 (Fracture de la diaphyse du tibia) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S82.2 (Fracture de la diaphyse du tibia) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.20 (Démence vasculaire souscorticale, sans symptôme supplémentaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F01.20 (Démence vasculaire souscorticale, sans symptôme supplémentaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Plaie ouverte de l'avant-bras, partie non précisée"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S51.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S51.9 Plaie ouverte de l'avant-bras, partie non précisée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 28Z03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 28Z03 : Z | Entraînements à l'hémodialyse, en séances"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P03.5 (Foetus et nouveau-né affectés par un accouchement précipité) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P03.5 (Foetus et nouveau-né affectés par un accouchement précipité) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"c 10\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'C 10' fait référence à une tumeur maligne de l'oropharynx. L'oropharynx comprend la base de la langue, les amygdales, l'uvule et le voile du palais. La description clinique est très vague et ne précise pas la localisation exacte de la tumeur.\", \"codes_candidats\": \"[C10.0, C10.9, C10]\", \"discrimination\": \"C10.0 (Sillon glossoépiglottique) est trop spécifique et ne correspond pas nécessairement à la description clinique vague. C10.9 (Oropharynx, sans précision) est un code possible, mais C10 (Tumeur maligne de l'oropharynx) est plus précis et reflète mieux le diagnostic initial, même si la localisation exacte n'est pas précisée. Le code C10 est le plus approprié car il correspond à la description générale de la tumeur maligne de l'oropharynx.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Une tumeur maligne de l'oropharynx justifie une prise en charge spécifique et mobilisera des ressources importantes (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie). Le code doit être le plus précis possible pour permettre une prise en charge adaptée et une tarification correcte.\", \"code\": \"C10\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic initial est une tumeur maligne de l'oropharynx, ce qui correspond au code C10. Bien que la localisation exacte ne soit pas précisée, ce code est le plus approprié compte tenu des informations disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.31 (Goutte due à une altération de la fonction rénale - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.31 (Goutte due à une altération de la fonction rénale - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I65.1 (Occlusion et sténose de l'artère basilaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I65.1 (Occlusion et sténose de l'artère basilaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K22.0 (Achalasie du cardia) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K22.0 (Achalasie du cardia) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 F84.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code F84.1 — Autisme atypique\n\nCe code COMPREND :\nPsychose infantile atypique\nRetard mental avec caractéristiques autistiques"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code O15.1 (Éclampsie au cours du travail) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code O15.1 (Éclampsie au cours du travail) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Suffusion hémorragique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"suffusion hémorragique\\\" décrit une petite extravasation sanguine, une coloration rougeâtre de la peau ou des tissus sous-cutanés due à une rupture de petits vaisseaux sanguins. Dans le contexte clinique donné, elle est une complication d'un abcès, survenant dans un contexte de cholécystite aiguë et d'autres complications vasculaires. Il est important de déterminer si cette suffusion est une manifestation d'un trouble de la coagulation plus général.\", \"codes_candidats\": \"[R04.2, I61.0, I61.1, I61.2, D47.3, O22]\", \"discrimination\": \"R04.2 (Hémoptysie) est inapproprié car il s'agit d'une toux avec hémorragie. Les codes I61.0, I61.1, I61.2 (Hémorragies intracérébrales) sont exclus car il n'y a aucune mention d'atteinte cérébrale. D47.3 (Thrombocytémie essentielle) est possible mais moins spécifique que d'autres options si la cause exacte de la suffusion n'est pas une thrombocytémie. O22 (Complications veineuses et hémorroïdes au cours de la grossesse) est inapproprié car il n'y a aucune mention de grossesse. Le code R93.1 est déjà codé, il faut donc trouver un code plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La suffusion hémorragique, en tant que complication d'un abcès dans un contexte de cholécystite aiguë, justifie cette classification. Il est important de ne pas coder le symptôme (suffusion) si une cause sous-jacente précise est identifiée et codée (par exemple, un trouble de la coagulation).\", \"code\": \"R04.2\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien que \\\"suffusion hémorragique\\\" puisse être un terme général, l'absence d'informations sur une cause sous-jacente précise (trouble de la coagulation, etc.) rend le code R04.2 (Hémoptysie) le plus approprié parmi les options disponibles. Il est important de noter que si une cause sous-jacente est identifiée, un code plus spécifique devra être utilisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans, suivi pour une maladie de Basedow (hyperthyroïdie auto-immune) depuis 3 ans, consulte en ophtalmologie pour une exophtalmie bilatérale progressive avec œdème périorbitaire, diplopie et rétraction palpébrale. L'IRM orbitaire montre une hypertrophie des muscles oculomoteurs et une augmentation du tissu graisseux intra-orbitaire. Le bilan thyroïdien confirme une maladie de Basedow active.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie H00-H06) :\n- H05 : Affections de l'orbite\n- H06 : Affections de l'appareil lacrymal et de l'orbite au cours de maladies classées ailleurs\n- H02 : Autres affections des paupières\n- H01 : Autres inflammations de la paupière\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une orbitopathie dysthyroïdienne (ophtalmopathie de Graves) survenant dans le cadre d'une maladie de Basedow connue. L'atteinte est orbitaire (exophtalmie, hypertrophie musculaire, infiltration graisseuse) mais elle survient AU COURS d'une maladie systémique classée ailleurs (maladie de Basedow E05.0). La rétraction palpébrale pourrait orienter vers une atteinte palpébrale, mais elle est ici secondaire à l'atteinte orbitaire dysthyroïdienne.\", \"codes_candidats\": {\"H06\": \"Affections de l'appareil lacrymal et de l'orbite au cours de maladies classées ailleurs — Ce code couvre spécifiquement les atteintes orbitaires survenant dans le contexte d'une pathologie systémique codée ailleurs (ici la maladie de Basedow E05.0). Le sous-code H06.2* (exophtalmie dysthyroïdienne) est particulièrement pertinent, utilisé comme code à dague-astérisque.\", \"H05\": \"Affections de l'orbite — Ce code couvre les affections primitives de l'orbite (inflammations orbitaires, exophtalmie SAI, énophtalmie, etc.). Il serait envisagé si l'atteinte orbitaire était primitive, sans étiologie systémique identifiée, ou si l'exophtalmie n'était pas attribuable à une maladie classée ailleurs.\", \"H02\": \"Autres affections des paupières — Pourrait être évoqué en raison de la rétraction palpébrale et de l'œdème périorbitaire. Cependant, ces signes palpébraux sont ici secondaires à l'orbitopathie et ne constituent pas l'affection principale.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le caractère PRIMITIF versus SECONDAIRE de l'atteinte orbitaire. H05 code les affections orbitaires primitives (exophtalmie SAI, cellulite orbitaire, etc.). H06 est un code astérisque (*) réservé aux atteintes orbitaires et lacrymales survenant AU COURS de maladies classées ailleurs, comme l'exophtalmie dysthyroïdienne (H06.2*) associée à la maladie de Basedow (E05.0†). H02 concerne les pathologies palpébrales propres et non les conséquences palpébrales d'une orbitopathie. H01 concerne les inflammations palpébrales (blépharite, chalazion) et est ici hors sujet. La convention dague-astérisque (†/*) de la CIM-10 impose d'utiliser H06.2* comme code de manifestation lorsque l'étiologie systémique est identifiée.\", \"code\": \"H06.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code H06.2* (exophtalmie dysthyroïdienne) est le seul code approprié car l'atteinte orbitaire survient dans le cadre d'une maladie de Basedow (E05.0†), maladie systémique classée ailleurs. H05 serait incorrect car il code les atteintes orbitaires primitives et non celles secondaires à une pathologie systémique identifiée. H02 est écarté car la rétraction palpébrale n'est qu'un signe accompagnateur de l'orbitopathie, pas une affection palpébrale indépendante. H01 est écarté car il n'y a pas d'inflammation palpébrale primitive. Le système dague-astérisque impose le double codage : E05.0† pour l'étiologie et H06.2* pour la manifestation orbitaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S11.0 (Plaie ouverte avec atteinte du larynx et de la trachée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S11.0 (Plaie ouverte avec atteinte du larynx et de la trachée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, diabétique et tabagique chronique, est hospitalisé pour des douleurs de repos du membre inférieur droit évoluant depuis trois semaines. L'examen clinique révèle un pied froid, pâle, avec un index de pression systolique effondré à 0.3 et une nécrose noirâtre sèche limitée à la pulpe du 4ème orteil droit. L'angio-scanner confirme des lésions athéromateuses sévères étagées des artères fémorale superficielle, poplitée et tibiale postérieure droites avec occlusion complète de l'artère tibiale antérieure.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie I70.2) :\n- I70.20 : Athérosclérose des artères distales, sans gangrène\n- I70.21 : Athérosclérose des artères distales, avec gangrène\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce patient présente une artériopathie oblitérante des membres inférieurs d'origine athéroscléreuse touchant les artères distales (fémorale superficielle, poplitée, tibiales). Il cumule des facteurs de risque cardiovasculaire majeurs (diabète, tabagisme). Le tableau clinique associe des douleurs de repos (correspondant au stade 3 de Leriche et Fontaine) ET une nécrose tissulaire de l'orteil (correspondant au stade 4 de Leriche et Fontaine). La subtilité réside dans la coexistence de ces deux stades : faut-il coder le stade le plus avancé ou se limiter aux douleurs de repos ?\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"I70.20\", \"libelle\": \"Athérosclérose des artères distales, sans gangrène\", \"raison_envisagee\": \"Le patient présente effectivement des douleurs de repos (stade 3 de Leriche et Fontaine), ce qui entre dans le champ de ce code (stades 1 à 3). On pourrait être tenté de retenir ce code si l'on considère que la nécrose limitée à la pulpe d'un seul orteil est un trouble trophique mineur et non une véritable gangrène.\"}, {\"code\": \"I70.21\", \"libelle\": \"Athérosclérose des artères distales, avec gangrène\", \"raison_envisagee\": \"La nécrose noirâtre de la pulpe du 4ème orteil constitue une gangrène sèche distale, même si elle est limitée en étendue. Cela correspond au stade 4 de la classification de Leriche et Fontaine (troubles trophiques avec nécrose/gangrène), ce qui oriente vers ce code.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la classification de Leriche et Fontaine : I70.20 couvre les stades 1 à 3 (claudication intermittente, douleurs de repos, ischémie sans nécrose), tandis que I70.21 est réservé au stade 4, défini par la présence de gangrène, c'est-à-dire de nécrose tissulaire irréversible, quelle que soit son étendue. La présence de tissu nécrotique (même minime, comme une nécrose de pulpe d'orteil) fait basculer le codage du stade 3 au stade 4. Il ne faut pas confondre la taille de la lésion avec sa nature : une gangrène sèche limitée reste une gangrène. Le code le plus spécifique et le plus sévère doit être retenu lorsque la gangrène est objectivée cliniquement.\", \"code\": \"I70.21\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I70.21 est le code correct car la nécrose noirâtre sèche de la pulpe du 4ème orteil constitue une gangrène distale avérée, correspondant au stade 4 de Leriche et Fontaine, même si elle est de petite taille. Le code I70.20 ne peut pas être retenu car il exclut explicitement la gangrène (« sans gangrène ») et ne couvre que les stades 1 à 3. Dès lors qu'une nécrose tissulaire est objectivée dans un contexte d'athérosclérose des artères distales, le passage au code I70.21 est obligatoire. La coexistence de douleurs de repos (stade 3) ne change rien : on code le stade le plus avancé, et la gangrène prime sur les autres manifestations cliniques de l'ischémie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Tuméfaction et masse intraabdominales et pelviennes\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = P58.2 (Ictère du nouveau-né dû à une infection)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Tuméfaction et masse intraabdominales et pelviennes est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP P58.2 (Ictère du nouveau-né dû à une infection). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 01 ?"}, {"role": "assistant", "content": "CMD 01 — Arbre de décision GHM V11e :\nRacines GHM concernées : 01C03, 01C04, 01C05, 01C06, 01C08, 01C09, 01C10, 01C11, 01C12, 01C14, 01C15, 01K02, 01K03, 01K04, 01K05\n\nCATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°01\nAffections du système nerveux\nCMD 01 Acte op. de Pose d'un stimulateur cérébral (A-195)\n01C09\nla CMD 01\nCraniotomie (A-002) <18 Tumeur\nAge 01C11\nans cérébrale\n(D-039)\n01C12\nTraumatisme crânien (D-092)\n01C03\n01C04\nJ\nPose d'un stimulateur médullaire ou radiculaire (A-196)\n01C10\nItv. sur le rachis (A-003)\n01C05\nItv. sur le système vasc. extracrânien (A-004)\n01C06\nJ\nLibération de nerf sauf canal carpien (A-346)\n01C14\nJ\nLibération du canal carpien (A-005)\n01C15\nSyndrome du canal carpien (D-326)\nJ\nAutre itv. de la CMD 01 (A-006)\n01C08\nEmbolisation intracrânienne ou Hémorragie cérébrale (D-067)\n01K07\nmédullaire (A-197)\n01K02\n\nAutre acte thérap. par voie vasc. de la CMD 01 (A-198)\n01K03\n<2 Décès AVC non transitoire (D-064)\nDS MS 01M36\njours\nE\n01M37\nE\nJ\n=0 jour Injection de toxine botulique (A-266)\nDS 01K04\nJ\nAnesthésie (activité=4)\n01K06\nExploration ou surveillance de la CMD 01 (D-057)\n01M32\nZ\nT\nMigraine ou céphalée (D-0101)\n01M22\nConvulsion hyperthermique (D-0102)\n01M23\nT\nÉpilepsie (D-0103) <18 ans\nAge 01M24\nT\n01M25\nT\nMéningite virale (D-0104)\n01M04\nT\nInfection du système nerveux sauf méningite virale (D-0105)\n01M05\nT\nTumeur maligne du système nerveux (D-0106)\n01M26\n\nT\nAutre tumeur du système nerveux (D-0107)\n01M27\nT\nMaladie dégénérative du système nerveux >79 ans\nAge 01M07\n(D-0108)\nT\n01M08\nT\nHydrocéphalie (D-0109)\n01M28\nT\nAffection ou lésion du rachis ou de la moelle (D-0110)\n01M09\nAnévrysme cérébral non rompu (D-0111)\n01M29\nT\nAutre affection cérébrovasculaire (D-0112)\n01M10\nT\nAffection de nerf crânien ou rachidien (D-0113)\n01M11\nT\nAutre affection du système nerveux (D-0114)\n01M12\nTrouble de la conscience ou coma d'origine non traumatique (D-0115)\n01M13\nTrouble du sommeil (D-0116)\n01M33\nT\nAccident vasc. intracérébral non transitoire (D-0117)\n01M30\nT\nAutre accident vasc. cérébral non transitoire (D-0118)\n01M31\n\nT\nAccident ischémique transitoire (D-0119) >79 ans\nAge 01M15\nT\n01M16\nT\nSclérose en plaque ou ataxie cérébelleuse (D-0120)\n01M17"}], "source": "arbre_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H32.08 (Affections choriorétiniennes au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H32.08 (Affections choriorétiniennes au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code G73.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "G73.0 — Syndrome myasthénique au cours de maladies endocriniennes\nChapitre : Maladies du système nerveux\nSynonymes : au cours de : • thyréotoxicose (E05.- †) ; • hyperthyroïdie (E05.- †)\nConvention dague/astérisque : code manifestation (*)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Tumeur maligne des bronches ou du poumon (DP : C34.9). Il présente aussi : hypokaliémie sévère découverte en biologie nécessitant une supplémentation IV. Faut-il coder E87.6 (Hypokaliémie) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"E87.6\", \"justification\": \"L'hypokaliémie a nécessité un traitement spécifique IV, justifiant le DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Ostéosynthèse de fracture fronto-naso-maxillaire à foyer ouvert par abord facial, avec canthopexie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LACA009\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LACA009 Ostéosynthèse de fracture fronto-naso-maxillaire à foyer ouvert par abord facial, avec canthopexie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"anorexie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anorexie, dans ce contexte, décrit une perte d'appétit. Il est crucial de distinguer si cette perte d'appétit est due à une cause psychologique (anorexie mentale) ou à une cause organique (maladie sous-jacente). Le contexte clinique (CRP élevée, complications, antécédents) suggère une origine multifactorielle, potentiellement liée à la cholécystite aiguë et à d'autres problèmes de santé.\", \"codes_candidats\": \"[R63.0, F50.0, F50.1, F50.2, F50.3]\", \"discrimination\": \"R63.0 (Anorexie) est le code le plus général pour une perte d'appétit. Cependant, il est explicitement exclu pour l'anorexie mentale (F50.0). F50.0 (Anorexie mentale) est exclu car le patient n'est pas décrit comme ayant une peur excessive de grossir ou un comportement restrictif typique de l'anorexie mentale. F50.1, F50.2 et F50.3 ne sont pas appropriés car ils ne correspondent pas au tableau clinique présenté. Le contexte clinique suggère une anorexie secondaire à d'autres pathologies.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anorexie, en contribuant à la dénutrition et aux complications (fièvre, infection), a probablement nécessité une prise en charge nutritionnelle et un suivi médical renforcés, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"R63.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R63.0 est le plus approprié car il décrit la perte d'appétit sans impliquer une anorexie mentale, et le contexte clinique suggère une anorexie secondaire à d'autres pathologies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nAnomalies endocriniennes et métaboliques après un acte à visée\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Anomalies endocriniennes et métaboliques après un acte à visée\", \"code\": \"E88.9\", \"description\": \"Anomalie métabolique, sans précision\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code E88.9 (Anomalie métabolique, sans précision).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour un syndrome de la crosse aortique. Le médecin DIM hésite entre coder 'Syndrome de la crosse aortique' et 'Maladie de Takayasu'. Comment interpréter le libellé CIM-10 qui indique : Syndrome de la crosse aortique [Takayasu] ?\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome de la crosse aortique et la maladie de Takayasu désignent la même entité pathologique. Le patient présente une artérite inflammatoire de l'aorte et de ses branches principales.\", \"regle_pmsi\": \"Les crochets […] dans la CIM-10 incluent des synonymes ou des phrases explicatives. Ainsi, [Takayasu] après 'Syndrome de la crosse aortique' signifie que ces deux termes sont synonymes et relèvent du même code.\", \"code\": \"M31.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La convention typographique des crochets indique que 'Takayasu' est un synonyme de 'Syndrome de la crosse aortique'. Il ne s'agit pas de deux diagnostics distincts mais d'une seule et même pathologie couverte par un code unique. Le codeur ne doit pas chercher un second code : les crochets clarifient que les deux appellations sont équivalentes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé en chirurgie pendant 3 jours pour une cholécystectomie par cœlioscopie. Durant son séjour, il bénéficie également d'une radiographie thoracique de contrôle, d'une échographie abdominale de surveillance et d'une séance de kinésithérapie respiratoire. Le TIM se demande s'il doit coder uniquement l'acte classant (cholécystectomie) ou également les actes non classants réalisés durant le séjour.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 13. Lorsqu’un acte a été réalisé sous anesthésie générale ou locorégionale, la saisie du code d’activité »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour de plus d'une journée (3 jours, dates d'entrée et de sortie différentes) au cours duquel un acte classant principal (cholécystectomie par cœlioscopie) a été réalisé, accompagné de plusieurs actes non classants inscrits à la CCAM (radiographie thoracique, échographie abdominale, kinésithérapie respiratoire). La question porte sur l'exhaustivité du recueil des actes dans le RUM.\", \"regle_pmsi\": \"Dans les résumés de sortie des séjours de 1 jour et plus (c'est-à-dire dont les dates d'entrée et de sortie diffèrent de 1 ou plus), la mention des actes classants ne constitue cependant qu'un minimum. L'évolution des pratiques médicales, de la classification des GHM et du financement de l'activité est susceptible de rendre d'autres actes discriminants (« marqueurs ») en termes de prise en charge. Il est fortement recommandé d'étendre le recueil à tous les actes répertoriés dans la CCAM. La connaissance des actes classants est indispensable à l'évolution des groupes chirurgicaux et de ceux qui dépendent des actes classants non opératoires, mais celle des actes non classants l'est également.\", \"code\": \"Coder l'ensemble des actes CCAM réalisés durant le séjour : l'acte classant HLCC004 (cholécystectomie par cœlioscopie), ainsi que les actes non classants tels que ZBQK002 (radiographie thoracique), ZCQM006 (échographie abdominale) et tout acte de kinésithérapie respiratoire inscrit à la CCAM. Le codage ne doit pas se limiter au seul acte classant, même pour un séjour de plus d'une journée.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le Guide Méthodologique MCO précise que pour les séjours de 1 jour et plus, le codage des actes classants n'est qu'un minimum requis. Il est fortement recommandé de coder tous les actes inscrits à la CCAM, y compris les actes non classants. En effet, certains actes aujourd'hui non classants peuvent devenir discriminants (« marqueurs ») lors de futures évolutions de la classification des GHM ou du modèle de financement. De plus, l'alimentation exhaustive du serveur d'actes depuis les lieux de réalisation permet une traçabilité complète de l'activité. Dans ce cas, le TIM doit donc coder la cholécystectomie ET la radiographie thoracique, l'échographie abdominale et la kinésithérapie respiratoire, afin de refléter fidèlement l'ensemble de la prise en charge et de répondre à la recommandation forte d'exhaustivité du recueil.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code R47.01 (Aphasie récente, régressive dans les 24 heures) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R47.01 (Aphasie récente, régressive dans les 24 heures) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans, suivi pour une cirrhose alcoolique (K70.3), est hospitalisé pour une altération de l'état général avec asthénie et amaigrissement. Une endoscopie œso-gastro-duodénale de surveillance révèle des varices œsophagiennes de grade II sans signe rouge ni saignement actif ou récent. L'hémoglobine est stable à 12,8 g/dL et il n'y a aucun antécédent d'hémorragie digestive.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie I98) :\n- I98.2 : Varices œsophagiennes non hémorragiques au cours de maladies classées ailleurs\n- I98.8 : Autres troubles précisés de l'appareil circulatoire au cours de maladies classées ailleurs\n- I98.1 : Troubles cardiovasculaires au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs\n- I98.3 : Varices œsophagiennes hémorragiques au cours de maladies classées ailleurs\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une cirrhose alcoolique (K70.3), maladie hépatique chronique responsable d'une hypertension portale. L'endoscopie met en évidence des varices œsophagiennes de grade II, mais sans aucun signe d'hémorragie active, récente ou imminente (pas de signe rouge, pas de caillot adhérent, hémoglobine stable). Il s'agit donc de varices œsophagiennes non hémorragiques survenant dans le contexte d'une maladie du foie classée ailleurs.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"I98.2\", \"libelle\": \"Varices œsophagiennes non hémorragiques au cours de maladies classées ailleurs\", \"raison\": \"Le patient a des varices œsophagiennes sans hémorragie, dans le contexte d'une cirrhose alcoolique (K70.3), qui fait partie des maladies du foie explicitement mentionnées dans les inclusions de ce code [K70-K71, K74.-].\"}, {\"code\": \"I98.3\", \"libelle\": \"Varices œsophagiennes hémorragiques au cours de maladies classées ailleurs\", \"raison\": \"Ce code est envisagé car les varices œsophagiennes sur cirrhose peuvent saigner. Cependant, ici il n'y a aucun signe d'hémorragie active ou récente, ce qui exclut ce code.\"}, {\"code\": \"I98.8\", \"libelle\": \"Autres troubles précisés de l'appareil circulatoire au cours de maladies classées ailleurs\", \"raison\": \"Ce code résiduel pourrait être envisagé en l'absence de code plus spécifique, mais les varices œsophagiennes au cours de maladies du foie disposent de codes dédiés (I98.2 et I98.3), ce qui rend I98.8 inapproprié ici.\"}], \"discrimination\": \"La distinction principale repose sur deux axes : (1) la présence ou l'absence d'hémorragie — I98.2 code les varices œsophagiennes NON hémorragiques tandis que I98.3 code les varices œsophagiennes HÉMORRAGIQUES, toutes deux au cours de maladies classées ailleurs ; (2) la spécificité du code — I98.8 est un code résiduel ('autres troubles précisés') qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique de la catégorie I98 ne correspond à la situation. I98.1 est quant à lui réservé aux troubles cardiovasculaires au cours de maladies infectieuses/parasitaires spécifiques (pinta, maladie de Chagas) et ne concerne pas les varices œsophagiennes sur hépatopathie. L'étiologie est également discriminante : les inclusions de I98.2 et I98.3 mentionnent explicitement les maladies du foie [K70-K71, K74.-] et la schistosomiase [B65.-], tandis que I98.1 renvoie à d'autres pathologies infectieuses.\", \"code\": \"I98.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I98.2 est le seul approprié car : (1) le patient présente des varices œsophagiennes confirmées endoscopiquement, (2) ces varices sont non hémorragiques (absence de saignement actif, pas de stigmates d'hémorragie récente, hémoglobine stable), ce qui exclut I98.3, (3) elles surviennent au cours d'une cirrhose alcoolique (K70.3), maladie du foie explicitement listée dans les inclusions du code I98.2, (4) l'existence d'un code spécifique pour cette situation rend l'utilisation du code résiduel I98.8 non conforme aux règles de codage, et (5) l'étiologie n'est pas une maladie infectieuse/parasitaire type Chagas ou pinta, ce qui exclut I98.1. Le code étiologique K70.3 doit être codé en association.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.20 (Autres arthropathies post-infectieuses au cours de maladies classées ailleurs - Sièges) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M03.20 (Autres arthropathies post-infectieuses au cours de maladies classées ailleurs - Sièges) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn codeur DIM utilise uniquement le volume 3 (index alphabétique) de la CIM-10 française pour coder un diagnostic relevant du chapitre XXII (codes U). Il trouve un code dans l'index et le retient sans vérification supplémentaire. Son référent DIM lui signale une erreur potentielle.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le volume 3 seul ne suffit pas pour garantir la validité d'un code. En France, le volume 1 n'a pas été mis à jour depuis sa parution initiale et ne contient pas les codes de référence du chapitre XXII. Par ailleurs, certaines entrées du volume 1 ne figurent pas dans le volume 3, et inversement certains codes du volume 3 peuvent être obsolètes ou incomplets. Le codeur risque de retenir un code invalide ou imprécis s'il ne croise pas les deux volumes.\", \"regle_pmsi\": \"Il est fortement conseillé de toujours coder avec les deux volumes 1 et 3 afin de vérifier dans le volume 1 la validité du code trouvé dans l'index alphabétique. De plus, le volume 1 français n'intègre pas les mises à jour de l'OMS (notamment les codes du chapitre XXII) et ne comporte pas les créations françaises, ce qui impose une vigilance accrue.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Aucun code définitif ne peut être retenu dans ce cas sans vérification croisée. Le fascicule ATIH insiste sur la nécessité d'utiliser conjointement les volumes 1 et 3 : le volume 3 sert à identifier un code candidat, et le volume 1 sert à en vérifier la validité, l'existence et la précision. Coder à partir d'un seul volume expose à des erreurs, en particulier pour les codes du chapitre XXII absents du volume 1 français non mis à jour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.55 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.55 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en S11.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S11.0 (Plaie ouverte avec atteinte du larynx et de la trachée) exclut :\ntrachée thoracique (S27.5)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M16.04 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M16.04 — Coxarthrose primaire, bilatérale - Main\n\nCe code COMPREND :\ncarpe\ndoigts\nmétacarpe\narticulations entre ces os"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 1.1. IVG non compliquée) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nLe codage des IVG non compliquées repose sur la présence en DP de l’un des 3 codes suivants :\n• O04.90, interruption volontaire de grossesse (IVG dans le cadre légal), complet ou\nsans précision, sans complication\n• O07.4 Echec d’une tentative d’avortement médical sans complication\n• O07.9 Echec d’une tentative d’avortement, autres et sans précision, sans\ncomplication\nLe code Z640 Difficultés liées à une grossesse non désirée ne sera plus recherché pour\nl’orientation dans la racine 14Z08Z.\nL’acte enregistré est, selon le cas, JNJD002Évacuationd'un utérus gravide par aspiration\net/ou curetage, au 1er trimestre de la grossesse ou JNJP001 Évacuation d'un utérus gravide\npar moyen médicamenteux, au 1er trimestre de la grossesse.\nMême si le libellé de l’acte semble en restreindre l’utilisation au premier trimestre de la\ngrossesse, l’acte JNJD002 Évacuation d’un utérus gravide par aspiration et/ou curetage, au\n1er trimestre de la grossesse doit continuer à être codé en cas de technique chirurgicale pour"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B38.7 (Coccidioïdomycose disséminée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B38.7 (Coccidioïdomycose disséminée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 35 ans, militaire, est admis aux urgences psychiatriques après avoir été impliqué dans une embuscade meurtrière survenue il y a 4 heures lors d'une opération extérieure. Il présente un état de sidération avec rétrécissement du champ de conscience, une désorientation partielle, une agitation alternant avec un retrait, ainsi que des symptômes neurovégétatifs marqués (tachycardie, sueurs profuses). Ses collègues rapportent qu'il ne reconnaît plus les membres de son unité et semble « absent ». Aucun antécédent psychiatrique n'est connu.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F43) :\n- F43.2 : Troubles de l'adaptation\n- F43.1 : État de stress posttraumatique\n- F43.9 : Réaction à un facteur de stress sévère, sans précision\n- F43.0 : Réaction aigüe à un facteur de stress\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un tableau clinique aigu survenant dans les heures suivant un événement traumatique majeur (embuscade meurtrière). Les symptômes cardinaux sont : un état de sidération avec rétrécissement du champ de conscience, une désorientation, une alternance agitation/retrait, et des manifestations neurovégétatives intenses. Le tableau est apparu immédiatement après l'exposition au facteur de stress et évolue depuis moins de 24 heures. Le contexte militaire et la notion de combat récent sont des éléments contextuels importants.\", \"codes_candidats\": {\"F43.0\": \"Réaction aiguë à un facteur de stress — Ce code est fortement évoqué car le tableau clinique survient dans les heures immédiates suivant un événement traumatique exceptionnel. Les symptômes (sidération, rétrécissement de conscience, désorientation, symptômes neurovégétatifs) correspondent exactement à la description de la réaction aiguë au stress. De plus, les inclusions mentionnent explicitement « Fatigue de combat », « Choc psychique », « État de crise » et « Réaction aiguë de stress », ce qui colle parfaitement au contexte militaire et à la temporalité immédiate.\", \"F43.1\": \"État de stress post-traumatique — Ce code pourrait être envisagé car l'événement est clairement traumatique et le patient est en grande détresse. Cependant, l'ESPT se caractérise par des symptômes qui apparaissent de manière différée (typiquement quelques semaines à quelques mois après l'événement) avec des reviviscences, un évitement, une hypervigilance chronique et un émoussement affectif. Ici, nous sommes à H+4 de l'événement, ce qui est beaucoup trop précoce pour poser ce diagnostic.\", \"F43.2\": \"Troubles de l'adaptation — Ce code pourrait être discuté devant une réaction émotionnelle à un facteur de stress identifiable. Cependant, les troubles de l'adaptation concernent des réponses à des changements de vie ou des facteurs de stress moins extrêmes (deuil, hospitalisme, choc culturel), avec des symptômes moins aigus et une temporalité plus progressive. Le caractère brutal, massif et immédiat du tableau clinique actuel ne correspond pas à cette catégorie.\"}, \"discrimination\": \"La discrimination repose sur trois critères principaux : (1) La temporalité : F43.0 concerne une réaction immédiate (minutes à heures) après l'exposition, F43.1 est un trouble différé (semaines/mois) avec persistance chronique, et F43.2 est une réponse progressive à un facteur de stress moins aigu. (2) La nature du facteur de stress : F43.0 et F43.1 impliquent un événement exceptionnellement menaçant ou catastrophique, tandis que F43.2 concerne des changements de vie ou des stress identifiables mais de moindre intensité. (3) La sémiologie : F43.0 se manifeste par un état dissociatif aigu transitoire (sidération, rétrécissement de conscience, symptômes neurovégétatifs) qui se résout habituellement en heures ou jours ; F43.1 se caractérise par la triade reviviscences/évitement/hyperactivation neurovégétative installée durablement ; F43.2 présente des symptômes émotionnels et comportementaux (anxiété, dépression, troubles des conduites) d'installation subaiguë. L'inclusion explicite de « Fatigue de combat » et « Choc psychique » dans F43.0 est un élément discriminant décisif dans ce contexte militaire aigu.\", \"code\": \"F43.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F43.0 (Réaction aiguë à un facteur de stress) est le seul approprié pour ce cas. Trois arguments décisifs : (1) La temporalité immédiate (H+4 après l'embuscade) correspond exactement au cadre nosographique de la réaction aiguë, qui survient dans les minutes suivant l'exposition et se résout généralement en heures ou jours — ce qui exclut F43.1 (ESPT) qui nécessite un délai de latence et une chronicité. (2) La sémiologie (sidération, rétrécissement du champ de conscience, désorientation, alternance agitation/retrait, manifestations neurovégétatives) est typique de la réaction aiguë au stress et non d'un trouble de l'adaptation (F43.2) qui aurait une présentation moins dramatique et plus progressive. (3) Le contexte militaire de combat est explicitement couvert par l'inclusion « Fatigue de combat » dans F43.0, et l'état de choc psychique est également listé comme inclusion. F43.9 est écarté car le tableau est suffisamment caractérisé pour permettre un codage précis. F43.2 est écarté car la sévérité de l'événement et l'acuité du tableau dépassent largement le cadre des troubles de l'adaptation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Manipulation de pied pour déformation congénitale, avec confection d'un appareil rigide externe de réduction progressive » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NHRP001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NHRP001 Manipulation de pied pour déformation congénitale, avec confection d'un appareil rigide externe de réduction progressive.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans, sans antécédent médical notable, présente une toux persistante avec expectorations et une perte de poids significative depuis deux mois. Les examens radiologiques montrent des lésions pulmonaires suspectes. Aucun test bactériologique ou histologique n'a été réalisé pour confirmer la tuberculose."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes compatibles avec une tuberculose pulmonaire, mais sans confirmation par des tests spécifiques.\", \"codes_candidats\": \"A16.9 Tuberculose de l'appareil respiratoire sans précision, sans mention de confirmation bactériologique ou histologique; A15.0 Tuberculose pulmonaire confirmée par examen bactériologique et histologique\", \"discrimination\": \"Le code A16.9 est retenu car il n'y a pas de confirmation bactériologique ou histologique, contrairement à A15.0 qui nécessite une confirmation.\", \"regle_pmsi\": \"Le code A16.9 est utilisé lorsque le diagnostic de tuberculose est suspecté cliniquement sans confirmation formelle.\", \"code_retenu\": \"A16.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Sans confirmation bactériologique ou histologique, le code A16.9 est le plus approprié pour une tuberculose suspectée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N73.5 (Pelvipéritonite chez la femme, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N73.5 (Pelvipéritonite chez la femme, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 67.128)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 67.128, ce qui indique une obésité sévère. La présence de complications et de ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour justifie son codage en tant que DAS.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.87, E66.97]\", \"discrimination\": \"Les codes E66.04 à E66.06 ne sont pas appropriés car ils concernent des IMC inférieurs à 50 kg/m². Les codes E66.07, E66.09, E66.87 et E66.97 ne permettent pas de préciser l'IMC. Le code E66.97 est moins spécifique car il ne précise pas l'IMC. Aucun code n'est spécifiquement dédié à un IMC supérieur à 50, il faut donc utiliser le code le plus général E66.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est codé en tant que DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (complications, imagerie, microcathétérisme). Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses autres conditions médicales, et sa présence peut influencer la prise en charge du patient.\", \"code\": \"E66.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code ne corresponde exactement à l'IMC de 67.128, E66.9 est le code le plus approprié car il représente l'obésité sans précision et permet de signaler la condition du patient. L'absence de code plus spécifique justifie un niveau de confiance moyen.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Syndrome coronarien aigu avec modification de l’ECG » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I21\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Syndrome coronarien aigu avec modification de l’ECG » est un synonyme de I21 (Infarctus aigu du myocarde) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Trouble spécifique de l'acquisition de l'articulation"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F80.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F80.0 Trouble spécifique de l'acquisition de l'articulation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A15.5 (Tuberculose du larynx, de la trachée et des bronches, avec confirmation bactériologique et) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A15.5 (Tuberculose du larynx, de la trachée et des bronches, avec confirmation bactériologique et) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 50 ans subit une coloscopie de dépistage où une tumeur bénigne est découverte dans le côlon. La biopsie confirme la nature bénigne de la lésion."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Découverte d'une tumeur bénigne lors d'une coloscopie avec confirmation histologique.\", \"codes_candidats\": \"D12.6 (Tumeur bénigne du côlon, sans précision), D12.0 (Tumeur bénigne du cæcum), D12.2 (Tumeur bénigne du rectum)\", \"discrimination\": \"D12.6 est choisi car la localisation précise n'est pas plus détaillée que 'côlon'.\", \"regle_pmsi\": \"DP car la tumeur bénigne justifie l'examen et l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"D12.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La tumeur bénigne est localisée dans le côlon sans autre précision anatomique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.40 (Dépression postschizophrénique continue) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.40 (Dépression postschizophrénique continue) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C57.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës des organes génitaux de la femme) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C57.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës des organes génitaux de la femme) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M05 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08M05 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Fractures de la diaphyse, de l'épiphyse ou d'une partie non\nprécisée du fémur"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 K91.2 (Malabsorption post-chirurgicale, non classée ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K91.2 (Malabsorption post-chirurgicale, non classée ailleurs) exclut :\nostéomalacie de l’adulte due à une malabsorption (M83.2) ; ostéoporose consécutive à une malabsorption post-chirurgicale (M81.3)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F19.50 (Trouble psychotique d'allure schizophrénique, dû à des drogues multiples et à d'autres) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F19.50 (Trouble psychotique d'allure schizophrénique, dû à des drogues multiples et à d'autres) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code E61.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "E61.1 — Carence en fer\nChapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques\nÀ l'exclusion de : anémie par carence en fer (D50.-)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G21.2 (Syndrome parkinsonien secondaire dû à d'autres agents externes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G21.2 (Syndrome parkinsonien secondaire dû à d'autres agents externes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « propylique [l-propanol » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"X65\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« propylique [l-propanol » est un synonyme de X65 (Auto-intoxication par l’alcool et exposition à l’alcool) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F30.2 (Manie avec symptômes psychotiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F30.2 (Manie avec symptômes psychotiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.48 (Arthrite au cours de la rubéole (B06.8) - Autres articulations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.48 (Arthrite au cours de la rubéole (B06.8) - Autres articulations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 K90.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code K90.2 — Syndrome de l'anse borgne, non classé ailleurs\n\nCe code COMPREND :\nSyndrome de l'anse borgne SAI\n\nCe code EXCLUT :\nsyndrome de l'anse borgne :\n - congénital [Q43.8] \n - postchirurgical [K91.2]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 B90.9."}, {"role": "assistant", "content": "B90.9 — Séquelles de tuberculose des voies respiratoires et sans précision\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nCatégorie parente : B90 (Séquelles de tuberculose)\nComprend : Séquelles de tuberculose SAI"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 65 ans consulte en ophtalmologie pour un gonflement indolore des paupières depuis plusieurs semaines. Aucune anomalie locale ou systémique n’est identifiée après un examen approfondi. Le patient ne présente pas de signes d'infection ou de lésion cutanée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un gonflement des paupières sans étiologie précise identifiée.\", \"codes_candidats\": \"H02.9 (Affection des paupières, sans précision), H02.8 (Autres affections spécifiées des paupières)\", \"discrimination\": \"Le gonflement étant sans cause identifiée, le code H02.9 est le plus approprié, car il reste sans précision.\", \"regle_pmsi\": \"Code utilisé lorsque l'affection des paupières ne peut être spécifiée davantage.\", \"code_retenu\": \"H02.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'absence de diagnostic précis justifie l'utilisation du code sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 41.522)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, ici quantifié par un IMC de 41.522. Cet IMC indique une obésité sévère. La présence d'élévation des transaminases (ASAT et ALAT) suggère un possible atteinte hépatique, ce qui est cohérent avec l'obésité. L'infection et l'insuffisance rénale sont des complications potentielles liées à l'obésité.\", \"codes_candidats\": \"[E66.07, E66.97, E66.06, E66.26, E66.05, E66.87, E66.27, E66.86, E66.17]\", \"discrimination\": \"L'IMC du patient est de 41.522, ce qui le place dans la fourchette supérieure de l'obésité sévère. Les codes E66.06 et E66.86 sont exclus car ils concernent un IMC inférieur à 50. Les codes E66.07, E66.97, E66.17, E66.87 et E66.27 concernent un IMC supérieur ou égal à 50, ce qui n'est pas le cas. Le code E66.26 est également exclu car il implique une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, surveillance de la fonction hépatique et rénale). Il est important de noter que le code E66.05 est exclu car il concerne un IMC inférieur à 40.\", \"code\": \"E66.06\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'IMC soit de 41.522, le code E66.06 est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire l'obésité avec un IMC entre 40 et 50. Les autres codes avec un IMC >= 50 ne correspondent pas à la valeur précise du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A68.0 (Fièvre récurrente [borréliose] à poux) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A68.0 (Fièvre récurrente [borréliose] à poux) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome des loges du membre supérieur gauche\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome des loges du membre supérieur gauche est une condition où une pression accrue dans un compartiment musculaire du bras gauche compromet la circulation sanguine et nerveuse, entraînant douleur, engourdissement et potentiellement des lésions tissulaires. Le contexte clinique suggère une complication potentielle nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"M72.1 (Syndrome des loges du membre supérieur gauche), G54.6 (Syndrome douloureux du membre fantôme), G54.7 (Syndrome du membre fantôme sans élément douloureux), G83.2 (Monoplégie d'un membre supérieur).\", \"discrimination\": \"Bien que le patient présente une douleur, le diagnostic est spécifiquement identifié comme un syndrome des loges. G54.6 et G54.7 se réfèrent à des syndromes de membre fantôme, ce qui ne correspond pas au diagnostic. G83.2 décrit une monoplégie, qui n'est pas le principal problème ici. M72.1 est le code le plus précis pour le syndrome des loges.\", \"regle_pmsi\": \"Le syndrome des loges est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique, potentiellement une intervention chirurgicale (fasciotomie), et impacte la durée et l'intensité du séjour. Il est distinct du DP (contusion) et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"M72.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M72.1 est le code le plus spécifique pour le syndrome des loges du membre supérieur gauche, conformément au diagnostic posé et aux règles de codage ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hépatite astreignante\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression 'hépatite astreignante' est un terme désuet, souvent utilisé pour décrire une hépatite chronique sévère, évoluant vers une insuffisance hépatique. Elle implique une atteinte hépatique significative avec des conséquences cliniques importantes.\", \"codes_candidats\": \"['B17.2 (Hépatite aigüe E)', 'B17.1 (Hépatite aigüe C)', 'B18.2 (Hépatite virale chronique C)', 'K71.5 (Maladie toxique du foie avec hépatite chronique active)', 'K75.4 (Hépatite auto-immune)', 'B18.9 (Hépatite virale chronique, sans précision)', 'K70.1 (Hépatite alcoolique)', 'B19.0 (Hépatite virale, sans précision, avec coma hépatique)', 'K71.4 (Maladie toxique du foie avec hépatite chronique lobulaire)', 'K71.2 (Maladie toxique du foie avec hépatite aigüe)']\", \"discrimination\": \"Bien que le terme 'astreignante' suggère une atteinte sévère, il n'est pas directement codé dans le CIM-10.  Les codes B17 et B18 sont liés à des hépatites virales, mais l'étiologie n'est pas précisée dans le diagnostic. K70.1 est possible si une consommation excessive d'alcool est en cause. K75.4 est envisageable si une auto-immunité est suspectée. K71.5 et K71.4 sont des options pour une hépatite chronique d'origine toxique. K71.2 pourrait être envisagé si l'atteinte est récente, mais le terme 'astreignante' implique une évolution chronique. Le contexte clinique (CRP, ASAT, ALAT élevés) suggère une atteinte hépatique active et chronique. Le code K740 (Fibrose hépatique) est déjà codé, ce qui renforce l'idée d'une atteinte chronique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Une hépatite astreignante, compte tenu de sa sévérité et de son impact sur la prise en charge, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code K70.3 (Hépatite astreignante) est déjà présent, ce qui est une erreur. Il faut le remplacer par un code plus précis.\", \"code\": \"K71.5\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'une étiologie précise (virale, alcoolique, auto-immune), K71.5 (Maladie toxique du foie avec hépatite chronique active) est le code le plus approprié pour décrire l'hépatite astreignante, compte tenu du contexte clinique et de l'absence d'autres informations précises. Il est important de supprimer le code K70.3 incorrect.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"thrombose veineuse profonde\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I80.2) ---\nI80.2 Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs\nI80 Phlébite et thrombophlébite\nI80.0 Phlébite et thrombophlébite des veines superficielles des membres inférieurs\nI80.1 Phlébite et thrombophlébite de la veine fémorale\nI80.3 Phlébite et thrombophlébite des membres inférieurs, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La thrombose veineuse profonde (TVP) est la formation d'un caillot sanguin dans une veine profonde, généralement dans la jambe. Elle peut entraîner des complications graves comme l'embolie pulmonaire si le caillot se détache et migre vers les poumons.\", \"codes_candidats\": \"[I82.2, I82.9, O22.3, I80.2, I82.3, O87.1, I82, I63.6, O22.5]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, I80.2 est le plus spécifique pour une thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs, ce qui correspond à la description de thrombose veineuse profonde. I82.2 et I82.9 sont moins spécifiques car ils concernent la veine cave ou une veine non précisée. O22.3 et O87.1 sont liés à la grossesse, ce qui n'est pas le cas ici. I82.3 concerne la veine rénale. I63.6 et O22.5 concernent des thromboses cérébrales, ce qui n'est pas le cas. Le contexte clinique ne précise pas le site exact de la thrombose, rendant I80.2 le choix le plus approprié parmi les options disponibles.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique et les ressources supplémentaires mobilisées pour la prise en charge de cette complication. La présence de comorbidités (insuffisance rénale, troubles cardiaques, etc.) et l'impact sur le séjour justifient son codage en DAS.\", \"code\": \"I80.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 4 mois est hospitalisé pour des vomissements récurrents, une léthargie progressive et un retard de croissance. Le bilan biologique révèle une hyperammoniémie sévère à 450 µmol/L (normale < 50), une élévation marquée de l'acide argininosuccinique urinaire et plasmatique, ainsi qu'une citrulline plasmatique modérément augmentée. L'analyse génétique confirme un déficit en argininosuccinate lyase. Le médecin hésite entre un trouble du transport des acides aminés, un déficit du cycle de l'urée et un trouble non précisé du métabolisme des acides aminés.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie E72) :\n- E72.2 : Anomalies du cycle de l'uréogenèse\n- E72.0 : Anomalies du transport des acides aminés\n- E72.3 : Anomalies du métabolisme de la lysine et de l'hydroxylysine\n- E72.9 : Anomalie du métabolisme des acides aminés, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe une hyperammoniémie sévère (signe cardinal d'un défaut de détoxification de l'ammoniac), une acidurie argininosuccinique (accumulation du substrat en amont du bloc enzymatique) et une citrullinémie modérée. Le déficit enzymatique confirmé en argininosuccinate lyase (ASL) correspond à une anomalie d'une des enzymes clés du cycle de l'uréogenèse, responsable de la conversion de l'acide argininosuccinique en arginine et fumarate.\", \"codes_candidats\": {\"E72.2\": \"Anomalies du cycle de l'uréogenèse — Ce code est fortement envisagé car l'acidurie argininosuccinique est explicitement listée dans ses inclusions, de même que l'hyperammoniémie et la citrullinémie. Le déficit en argininosuccinate lyase est un défaut enzymatique direct du cycle de l'urée.\", \"E72.0\": \"Anomalies du transport des acides aminés — Ce code pourrait être évoqué à tort devant l'aminoacidurie (présence d'acide argininosuccinique dans les urines), qui pourrait être confondue avec un trouble tubulaire rénal du transport des acides aminés (type syndrome de Fanconi). Cependant, ici l'aminoacidurie est secondaire à l'accumulation métabolique et non à un défaut de réabsorption tubulaire.\", \"E72.9\": \"Anomalie du métabolisme des acides aminés, sans précision — Ce code pourrait être retenu si le diagnostic étiologique restait indéterminé, par exemple avant les résultats du bilan enzymatique et génétique. Mais une fois le déficit en ASL confirmé, ce code résiduel ne doit plus être utilisé.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le mécanisme physiopathologique : E72.0 concerne les défauts de TRANSPORT membranaire des acides aminés (réabsorption tubulaire rénale, absorption intestinale — ex. cystinurie, maladie de Hartnup, syndrome de Fanconi), tandis que E72.2 concerne les défauts ENZYMATIQUES du cycle de l'urée lui-même (argininosuccinate lyase, argininosuccinate synthétase, arginase, etc.). L'acidurie argininosuccinique est nommément incluse dans E72.2. E72.9 est un code par défaut réservé aux situations où aucune précision diagnostique n'est disponible ; il ne doit jamais être utilisé quand un diagnostic spécifique est établi. De plus, E72.3 (métabolisme de la lysine/hydroxylysine) est écarté car il concerne une voie métabolique totalement différente (acidurie glutarique, hyperlysinémie), sans rapport avec le cycle de l'urée.\", \"code\": \"E72.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de déficit en argininosuccinate lyase est confirmé par l'enzymologie et la génétique. L'acidurie argininosuccinique est explicitement citée dans les inclusions de E72.2 (Anomalies du cycle de l'uréogenèse). L'hyperammoniémie et la citrullinémie associées sont également des termes d'inclusion de ce même code. E72.0 est écarté car il n'y a pas de défaut de transport membranaire des acides aminés : l'aminoacidurie est ici d'origine métabolique (accumulation par bloc enzymatique) et non tubulaire. E72.9 est écarté car le diagnostic est précisé. E72.3 est écarté car la voie de la lysine/hydroxylysine n'est pas impliquée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B67.3 (Infections à Echinococcus granulosus, autres et à localisations multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B67.3 (Infections à Echinococcus granulosus, autres et à localisations multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Oropharyngectomie latérale avec amygdalectomie, par abord intrabuccal » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HDFA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HDFA002 Oropharyngectomie latérale avec amygdalectomie, par abord intrabuccal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Mise à plat d'un anévrisme aortique infrarénal non rompu avec remplacement prothétique aortoaortique infrarénal, par laparotomie avec clampage infrarénal » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DGPA005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGPA005 Mise à plat d'un anévrisme aortique infrarénal non rompu avec remplacement prothétique aortoaortique infrarénal, par laparotomie avec clampage infrarénal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 20 Grays pour les faisceaux de 5 à 7,9 MeV, incluant 4 volumes ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"YYYY491\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY491 Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 20 Grays pour les faisceaux de 5 à 7,9 MeV, incluant 4 volumes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Ablation d'un dispositif de contrepulsion diastolique intraaortique avec rétablissement de la continuité artérielle, par abord artériel périphérique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DGGA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGGA004 Ablation d'un dispositif de contrepulsion diastolique intraaortique avec rétablissement de la continuité artérielle, par abord artériel périphérique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « thoracique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q89.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« thoracique » est un synonyme de Q89.3 (Situs inversus) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pancréatite aïgue\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le contexte clinique suggère une étiologie potentiellement biliaire ou alcoolique, mais sans information précise, on ne peut pas déterminer l'origine exacte. La présence d'abcès et les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, etc.) indiquent une sévérité de l'atteinte.\", \"codes_candidats\": \"[K85.0, K85.1, K85.2, K85.8, K85.9, K85]\", \"discrimination\": \"K85.0 (idiopathique) est à exclure car il implique une absence d'étiologie connue, ce qui n'est pas certain ici. K85.2 (alcoolique) est possible mais nécessite une confirmation. K85.1 (biliaire) est également possible compte tenu de la cholécystite concomitante, mais sans preuve de calculs biliaires comme cause directe. K85.8 (autres) est un code \\\"catch-all\\\" moins spécifique. K85.9 (sans précision) est le moins spécifique et doit être évité si un code plus précis est disponible. K85 est le code général, mais il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si possible.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé pour refléter l'impact sur les ressources. Le choix du code doit être le plus précis possible pour justifier l'utilisation accrue de ressources liée à la pancréatite et ses complications. La présence de complications (fièvre, abcès) et les anomalies biologiques justifient son codage en DAS.\", \"code\": \"K85.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'information précise sur l'étiologie de la pancréatite aiguë (biliaire, alcoolique, etc.), le code K85.9 (pancréatite aiguë, sans précision) est le plus approprié. Il permet de signaler la présence de la pancréatite aiguë en DAS, tout en reconnaissant le manque d'information sur sa cause.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Corporectomie d'une vertèbre malformée, par thoracotomie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LEFA012\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LEFA012 Corporectomie d'une vertèbre malformée, par thoracotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Ostéotomie de plusieurs os de la main ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MDPA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MDPA003 Ostéotomie de plusieurs os de la main.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Déglobulisation\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La déglobulisation fait référence à une augmentation du volume des globules, souvent liée à des troubles hématologiques ou à des réactions inflammatoires. Le terme est vague et nécessite une investigation plus approfondie pour déterminer la cause sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[R22.7, R77.1, C77.2, D65, H31.4, L92]\", \"discrimination\": \"R22.7 (tuméfaction localisée) est trop général. C77.2 (ganglions lymphatiques) n'est pas pertinent. H31.4 (décollement de la choroïde) et L92 (lésions granulomateuses) sont non pertinents. D65 (CIVD) est une condition différente. R77.1 (anomalie de la globuline) est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement l'anomalie des globules, ce qui correspond à la description clinique de 'déglobulisation'.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il nécessite une investigation et une prise en charge complémentaires, mobilisant potentiellement des ressources supplémentaires. Il est important de noter que le code R77.1 est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui est cohérent avec le contexte clinique.\", \"code\": \"R77.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R77.1 décrit une anomalie de la globuline, ce qui correspond à la description clinique de déglobulisation. Il est plus spécifique que les autres codes candidats et est cohérent avec le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 2 ans est hospitalisé pour des épisodes récurrents de vomissements, léthargie et acidose métabolique. Le bilan biochimique met en évidence une acidurie glutarique de type II avec élévation multiple des acides organiques urinaires (acide glutarique, acide éthylmalonique, acides dicarboxyliques). L'étude enzymologique confirme un déficit en electron transfer flavoprotein dehydrogenase (ETF-DH).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'acidurie glutarique de type II (ou déficit multiple en acyl-CoA déshydrogénases, MADD) est causée ici par un déficit en ETF-DH. Ce déficit affecte le transfert d'électrons de plusieurs flavoprotéines mitochondriales vers la chaîne respiratoire, entraînant un blocage simultané de la bêtaoxydation et du catabolisme de certains acides aminés, ce qui explique le profil biochimique multiple.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », le déficit en electron transfer flavoprotein dehydrogenase [ETF-DH] est classé dans la sous-catégorie « Acidurie glutarique de type II » des déficits de l'oxydation mitochondriale des acides gras, et se code E71.3.\", \"code\": \"E71.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH liste explicitement le déficit en ETF-DH sous le code E71.3, dans la sous-catégorie spécifique « Acidurie glutarique de type II ». Bien que cette pathologie affecte plusieurs voies métaboliques, elle est classée parmi les déficits de l'oxydation mitochondriale des acides gras et reçoit le code unique E71.3 conformément au fascicule.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M15.07 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M15.07 — (Ostéo)arthrose primaire généralisée - Cheville et pied\n\nCe code COMPREND :\nmétatarse\norteils\ntarse\narticulation de la cheville\nautres articulations du pied"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hallucinations\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F06.0) ---\nF06.0 État hallucinatoire organique\nF06 Autres troubles mentaux dus à une lésion cérébrale et un dysfonctionnement cérébral, et à une affection\nF06.1 Catatonie organique\nF06.2 Trouble délirant organique [d'allure schizophrénique]\nF06.3 Troubles organiques de l'humeur [affectifs]\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les hallucinations sont des perceptions sensorielles (visuelles, auditives, olfactives, gustatives, tactiles) qui surviennent en l'absence de stimulus externe réel. Elles peuvent être un symptôme de diverses affections psychiatriques, neurologiques ou médicales, ou être induites par des substances.\", \"codes_candidats\": \"[R44.0, R44.1, R44.2, R44.3, F06.0, F16, R78.3, Y49.6]\", \"discrimination\": \"R44.0 (hallucinations auditives) est à exclure car le diagnostic ne précise pas le type d'hallucinations. R44.1 (hallucinations visuelles) et R44.2 (autres hallucinations) sont trop spécifiques sans information supplémentaire. R44.3 (hallucinations, sans précision) est un code général. F06.0 (état hallucinatoire organique) est un candidat pertinent car il suggère une cause organique aux hallucinations, ce qui est cohérent avec le contexte clinique (âge, antécédents, biologie). F16 (troubles liés à l'utilisation d'hallucinogènes) et Y49.6 (psychodysleptiques) sont à exclure en l'absence d'indication d'une consommation de substances hallucinogènes. R78.3 (présence d'hallucinogène dans le sang) est également à exclure en l'absence de dosage spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si les hallucinations ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'il soit déjà codé avec R442 indique qu'il a déjà été considéré comme un DAS. Cependant, un code plus précis (F06.0) peut être plus approprié pour justifier l'utilisation de ressources supplémentaires liées à l'investigation et à la prise en charge de la cause organique sous-jacente.\", \"code\": \"F06.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic d'état hallucinatoire organique (F06.0) est le plus approprié car il suggère une étiologie organique aux hallucinations, ce qui est cohérent avec le contexte clinique du patient (âge, antécédents, biologie). Il permet de mieux justifier l'utilisation de ressources supplémentaires pour investiguer la cause sous-jacente.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Reconstruction du fémur par greffe ou matériau inerte non prothétique, après résection \"en bloc\" d'une extrémité et/ou de la diaphyse"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NBMA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NBMA001 Reconstruction du fémur par greffe ou matériau inerte non prothétique, après résection \\\"en bloc\\\" d'une extrémité et/ou de la diaphyse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S02.80 (Fractures fermées d'autres os du crâne et de la face) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S02.80 (Fractures fermées d'autres os du crâne et de la face) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : tuberculose (A18.8 † ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I68.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« tuberculose (A18.8 † » est un synonyme de I68.1 (Artérite cérébrale au cours de maladies infectieuses et parasitaires) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Irradiation de 300 cm² ou plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 9 Grays pour les faisceaux de 25 MeV ou plus"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"YYYY520\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY520 Irradiation de 300 cm² ou plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 9 Grays pour les faisceaux de 25 MeV ou plus.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H35.7 (Décollement des couches de la rétine) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H35.7 (Décollement des couches de la rétine) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en M19 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M19 (Autres arthroses) exclut :\narthrose vertébrale (M47.-) ; hallux rigidus (M20.2) ; polyarthrose (M15.-)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Anesthésie : anesthésie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'anesthésie' indique que le patient a reçu une anesthésie, probablement dans le cadre de la gonarthrose (DP du séjour). La présence d'une infection suggère une complication post-opératoire potentielle liée à l'intervention chirurgicale réalisée sous anesthésie.\", \"codes_candidats\": \"[R20.0, T41.4, T41.3, Y48.3, O29.4, O74.5]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, R20.0 (Anesthésie cutanée) est trop spécifique et ne correspond pas à l'anesthésie générale ou régionale probable. Les codes O29.4 et O74.5 sont liés à la grossesse et à l'accouchement, ce qui n'est pas le contexte clinique. Les codes T41.3 et Y48.3 sont des anesthésiques locaux, ce qui ne correspond pas à l'anesthésie générale ou régionale. T41.4 (Anesthésique, sans précision) est le plus approprié car il ne précise pas le type d'anesthésie, ce qui est cohérent avec la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour justifier des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. L'anesthésie, surtout si elle a été compliquée par une infection, peut nécessiter une surveillance accrue, des médicaments spécifiques, et potentiellement une prise en charge par l'anesthésiste réanimateur. Le code doit être distinct du DP (gonarthrose) et des autres DAS déjà codés (M257, M242, M240, T81.8).\", \"code\": \"T41.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus approprié pour décrire l'anesthésie sans précision, conforme à la description clinique et justifiant une ressource supplémentaire en raison du contexte clinique (infection).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.2 (Lésion traumatique du pancréas) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S36.2 (Lésion traumatique du pancréas) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 32 ans est admis aux urgences après une blessure par verre brisé au niveau de la face antéro-médiale de l'avant-bras gauche. L'examen neurologique révèle une perte de sensibilité du 4ème et 5ème doigt, une griffe cubitale, mais également une impossibilité de fléchir les deux dernières phalanges de l'index et une perte de l'opposition du pouce. L'électromyogramme réalisé en urgence confirme l'atteinte de deux troncs nerveux distincts au niveau de l'avant-bras.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie S54) :\n- S54.7 : Lésion traumatique de multiples nerfs au niveau de l'avant-bras\n- S54.0 : Lésion traumatique du nerf cubital au niveau de l'avant-bras\n- S54.1 : Lésion traumatique du nerf médian au niveau de l'avant-bras\n- S54.8 : Lésion traumatique d'autres nerfs au niveau de l'avant-bras\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe des signes d'atteinte du nerf cubital (perte de sensibilité des 4ème et 5ème doigts, griffe cubitale) ET des signes d'atteinte du nerf médian (perte de flexion des phalanges distales de l'index par atteinte du fléchisseur profond médian-dépendant, perte de l'opposition du pouce). L'EMG confirme l'atteinte simultanée de deux troncs nerveux au niveau de l'avant-bras. Il s'agit donc d'une lésion traumatique de nerfs multiples, et non d'un seul nerf.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"S54.0\", \"libelle\": \"Lésion traumatique du nerf cubital au niveau de l'avant-bras\", \"raison_envisagee\": \"La griffe cubitale et l'hypoesthésie des 4ème et 5ème doigts orientent vers une atteinte isolée du nerf cubital. Si l'on ne retient que ce déficit, ce code serait approprié.\"}, {\"code\": \"S54.1\", \"libelle\": \"Lésion traumatique du nerf médian au niveau de l'avant-bras\", \"raison_envisagee\": \"La perte de l'opposition du pouce et le déficit de flexion des phalanges distales de l'index évoquent une atteinte du nerf médian. Si l'on ne retient que ce déficit, ce code serait approprié.\"}, {\"code\": \"S54.7\", \"libelle\": \"Lésion traumatique de multiples nerfs au niveau de l'avant-bras\", \"raison_envisagee\": \"L'association confirmée par EMG d'une atteinte du nerf cubital ET du nerf médian au même niveau anatomique (avant-bras) constitue une lésion de nerfs multiples, ce qui correspond exactement à ce code combiné.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le nombre de nerfs atteints au même niveau anatomique. S54.0 code une atteinte ISOLÉE du nerf cubital, S54.1 code une atteinte ISOLÉE du nerf médian. Lorsque deux ou plusieurs nerfs nommés dans la catégorie S54 sont lésés simultanément au niveau de l'avant-bras, la CIM-10 prévoit le code S54.7 qui regroupe les atteintes multiples. On ne doit PAS coder S54.0 + S54.1 séparément quand un code combiné S54.7 existe pour cette situation. Le code S54.8 (autres nerfs) concerne des nerfs non spécifiquement listés (comme le nerf interosseux antérieur ou postérieur, les branches cutanées sensitives secondaires) et ne s'applique pas ici puisque les nerfs cubital et médian sont nommément identifiés dans la catégorie.\", \"code\": \"S54.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S54.7 est le seul approprié car le patient présente une lésion traumatique confirmée de DEUX nerfs distincts (cubital et médian) au niveau de l'avant-bras. S54.0 seul serait insuffisant car il ignorerait l'atteinte médiane. S54.1 seul serait insuffisant car il ignorerait l'atteinte cubitale. S54.8 ne convient pas car les nerfs atteints (cubital et médian) sont spécifiquement identifiés dans la classification et ne relèvent pas de la catégorie résiduelle « autres nerfs ». Le code S54.7, dédié aux lésions de multiples nerfs au niveau de l'avant-bras, capture avec précision la totalité du tableau lésionnel dans un code unique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M61.30 (Calcification et ossification de muscles associées à des brûlures - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M61.30 (Calcification et ossification de muscles associées à des brûlures - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemple : Infarctus transmural aigu du myocarde de la paroi antérieure, prise en charge initiale par (codes : I21.00) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :\n\nthrombolyse à la 5e heure se code infarctus de 24 heures ou moins : I21.000.\nDans tous les autres cas on ajoute le 5e caractère ‘8’."}], "source": "fascicule_syndromes_coronariens_aigus"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Excision de lésion infectieuse diffuse de la peau et des tissus mous sur 50 cm² à 200 cm²"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QZFA023\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZFA023 Excision de lésion infectieuse diffuse de la peau et des tissus mous sur 50 cm² à 200 cm².\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"perte de poids\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La perte de poids chez un enfant de 6 ans, combinée aux anomalies biologiques (CRP élevée, leucocytose, thrombopénie, hypercréatininémie) et aux complications (éruption cutanée, fièvre, infection, abcès) suggère une condition sous-jacente significative. L'IMC de 21.242 est dans la fourchette normale, mais la perte de poids est un signe d'alerte nécessitant une investigation.\", \"codes_candidats\": \"[R63.4, F50.0, E66.93]\", \"discrimination\": \"R63.4 (Perte de poids anormale) est un code général. F50.0 (Anorexie mentale) est inapproprié car il décrit un trouble psychologique spécifique avec une intentionnalité et une peur de grossir qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. E66.93 (Surpoids de l'adulte ou de l'enfant, sans précision) est inapproprié car le patient a une perte de poids, pas un surpoids. Le contexte clinique indique une perte de poids anormale, mais sans plus de détails sur la cause ou la nature de cette perte, R63.4 reste le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"La perte de poids est un DAS car elle nécessite une investigation et mobilise des ressources supplémentaires (examens biologiques, investigations complémentaires, prise en charge médicale). Elle est associée à des complications et à un diagnostic principal (mastoïdite aiguë) qui nécessitent une prise en charge globale.\", \"code\": \"R63.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour décrire la perte de poids anormale, en l'absence d'informations supplémentaires sur la cause ou le mécanisme de cette perte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture pertrochantérienne\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fracture pertrochantérienne est une fracture de la région du trochanter majeur du fémur, généralement chez les personnes âgées. Elle est souvent due à une chute et peut nécessiter une intervention chirurgicale.\", \"codes_candidats\": \"[S72.1, S72.2, S72.3, S72.4, S42.2]\", \"discrimination\": \"S72.1 est le code le plus spécifique pour une fracture du trochanter, incluant les fractures intertrochantériennes. S72.2 décrit une fracture soustrochantérienne, qui est une localisation différente. S72.3 concerne la diaphyse fémorale, pas la région trochantérienne. S72.4 concerne l'extrémité inférieure du fémur, également une localisation différente. S42.2 décrit une fracture de l'humérus, pas du fémur.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la fracture elle-même. Le code doit être le plus précis possible pour faciliter la tarification et le suivi.\", \"code\": \"S72.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'fracture pertrochantérienne' correspond directement à la description de la fracture du trochanter (S72.1) et est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Coup de soleil du premier degré (DP : L55.0). Faut-il coder Convulsions, autres et non précisées (R56.8) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Convulsions, autres et non précisées est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP L55.0 (Coup de soleil du premier degré). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Effets indésirables des médicaments contre le coryza [rhume banal] au cours de leur usage thérapeutique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Y55.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Y55.5 Effets indésirables des médicaments contre le coryza [rhume banal] au cours de leur usage thérapeutique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M06 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08M06 : X | T1 | 1-4 | Fractures, entorses, luxations et dislocations de la jambe,\nâge inférieur à 18 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"gliome\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : C70.1\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nCe diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C70.1) ---\nC70.1 Méninges rachidiennes\nC70 Tumeur maligne des méninges\nC70.0 Méninges cérébrales\nC70.9 Méninges, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"C70.1\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un gliome est une tumeur cérébrale maligne, dérivant des cellules gliales. Le terme est général et peut désigner différents types de tumeurs.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code ne correspond directement au terme 'Gliome' dans les sources fournies. Le code C70.1 est déjà codé et est le code approprié pour un gliome.\", \"discrimination\": \"Puisque le code C70.1 est déjà codé, il n'est pas nécessaire de chercher un autre code. Les autres codes proposés (D18, L43.1, etc.) concernent des pathologies différentes et ne sont pas pertinents pour un gliome.\", \"regle_pmsi\": \"Le gliome, en tant que tumeur cérébrale, mobilise des ressources significatives (imagerie, interventions chirurgicales, traitements). Son codage en DAS est justifié par l'impact sur la prise en charge du patient et la consommation de ressources.\", \"code\": \"C70.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code C70.1 est le code approprié pour un gliome et est déjà codé. Il n'est pas nécessaire de chercher un autre code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans est vue en consultation pour un épisode de tension artérielle basse à 90/55 mmHg constaté lors d'une visite de routine. Elle ne présente aucun symptôme associé. Elle ne revient pas pour les explorations complémentaires prévues (holter tensionnel, bilan endocrinien).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Hypotension artérielle découverte fortuitement, asymptomatique, chez une patiente perdue de vue avant la réalisation des investigations complémentaires. Le diagnostic reste donc provisoire, sans étiologie établie.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH précise que le code R03.1 doit être utilisé pour les diagnostics provisoires chez un malade qui n'est pas revenu pour d'autres investigations ou soins (critère c) justifiant l'utilisation du chapitre XVIII de la CIM-10).\", \"code\": \"R03.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La patiente n'est pas revenue pour les investigations programmées. On se trouve dans le cas c) décrit dans le fascicule : diagnostic provisoire chez un malade qui n'est pas revenu pour d'autres investigations ou soins. Le code R03.1 est donc le code approprié pour cette baisse tensionnelle non spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G91.8 (Autres hydrocéphalies) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G91.8 (Autres hydrocéphalies) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une infection urinaire à Escherichia coli. Le volume analytique de la CIM-10 indique sous le code de l'infection urinaire la note : « Utiliser, au besoin, un code supplémentaire (B96.2) pour identifier l'agent bactérien ». Le médecin DIM se demande s'il doit utiliser le système dague-astérisque.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection urinaire à E. coli nécessite deux codes pour être décrite complètement : un code pour l'infection urinaire et un code supplémentaire B96.2 pour identifier l'agent infectieux. Cependant, cette situation ne relève pas du système dague-astérisque.\", \"regle_pmsi\": \"Bien que n'utilisant pas le système dague-astérisque, certaines situations nécessitent la mention de deux codes pour être décrites complètement. Elles sont repérées dans le volume analytique par la note : « Utiliser, au besoin, un code supplémentaire… ».\", \"code\": \"N39.0 (infection urinaire) + B96.2 (E. coli comme agent causal)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule distingue explicitement les doubles codages dague-astérisque des autres doubles codages. Ici, la note « Utiliser, au besoin, un code supplémentaire » dans le volume analytique signale un double codage hors système dague-astérisque. Les deux codes (site de l'infection + agent bactérien) sont nécessaires pour décrire complètement la situation, mais aucun ne porte le symbole † ou *.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 N93 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code N93 — Autres saignements anormaux de l'utérus et du vagin\n\n\nCe code EXCLUT :\nfausses règles [P54.6]\nhémorragie vaginale du nouveau-né [P54.6]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fistule\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K60.5) ---\nK60.5 Fistule anorectale\nK60 Fissure et fistule des régions anale et rectale\nK60.0 Fissure anale aigüe\nK60.1 Fissure anale chronique\nK60.2 Fissure anale, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fistule est une communication anormale entre deux cavités ou organes. Le terme général 'fistule' est insuffisant sans plus de précision sur sa localisation et son origine (congénitale, acquise, traumatique, etc.). Le contexte clinique indique qu'il s'agit d'une complication chez un patient masculin, ce qui élimine les codes spécifiques à l'appareil génital féminin.\", \"codes_candidats\": \"[K60.5, Q51.7, K38.3, J86.0, H83.1]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le patient est masculin, les codes N82, N82.0, N82.5, N82.8 et N82.9 sont exclus. Les codes K60.5 (fistule anorectale), Q51.7 (fistule congénitale utérodigestive et utéro-urinaire), K38.3 (fistule de l'appendice), J86.0 (pyothorax avec fistule) et H83.1 (fistule labyrinthique) sont tous des options possibles. Sans information supplémentaire sur la localisation de la fistule, il est impossible de choisir le code le plus spécifique.  L'absence d'information sur la cause de la fistule rend difficile le choix entre les options.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un code plus spécifique serait préférable si l'information est disponible. Si la fistule nécessite des ressources supplémentaires (intervention chirurgicale, soins intensifs, etc.), cela justifie son codage en tant que DP.\", \"code\": \"K60.5\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires sur la localisation de la fistule, et considérant que le patient est masculin, le code K60.5 (fistule anorectale) est le plus probable parmi les options restantes. Un examen plus approfondi du dossier médical serait nécessaire pour confirmer la localisation exacte et choisir le code le plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S02.01 (Fracture ouverte de la voûte du crâne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S02.01 (Fracture ouverte de la voûte du crâne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Polype nasal, sans précision (DP : J33.9). Faut-il coder Augmentation des taux de transaminase et de la lacticodéshydrogénase [LDH] (R74.0) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Augmentation des taux de transaminase et de la lacticodéshydrogénase [LDH] est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP J33.9 (Polype nasal, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"nervosité\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F41.1) ---\nF41.1 Anxiété généralisée\nF41 Autres troubles anxieux\nF41.0 Trouble panique [anxiété épisodique paroxystique]\nF41.00 Trouble panique moyen\nF41.01 Trouble panique sévère\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La nervosité décrit un état de tension psychique et physique, pouvant s'accompagner d'anxiété, d'irritabilité et de symptômes somatiques. Dans le contexte clinique, elle est probablement liée au stress lié à la maladie, aux traitements et aux complications.\", \"codes_candidats\": \"[R45.0, P91.3, F43.00, G44.2, R45.4, F07.2, F43.9, F41.1, F43.02, R45.7]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, F41.1 (Anxiété généralisée) semble le plus pertinent. La description clinique de la nervosité inclut des éléments typiques de l'anxiété généralisée (nervosité permanente, tension musculaire, palpitations, etc.). R45.0 est un code plus général et moins précis. F43.00 et F43.02 sont pour des réactions à un facteur de stress, mais le contexte clinique ne précise pas de facteur de stress particulier. F07.2 nécessite un traumatisme crânien, ce qui n'est pas mentionné. G44.2 est pour une céphalée de tension, qui est un symptôme possible mais pas le diagnostic principal. R45.4 et R45.7 sont moins spécifiques que F41.1. F43.9 est trop vague.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une contribution significative à la consommation de ressources. L'anxiété généralisée, avec ses manifestations physiques et psychologiques, justifie une prise en charge supplémentaire (consultations psychologiques, médicaments anxiolytiques, etc.). Le code doit être pertinent par rapport au motif de prise en charge du patient et à l'impact sur le séjour.\", \"code\": \"F41.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"F41.1 (Anxiété généralisée) est le code le plus spécifique et le plus pertinent pour décrire la nervosité du patient, compte tenu des symptômes associés et du contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code R44.0 (Hallucinations auditives) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R44.0 (Hallucinations auditives) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 I32.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "I32.0 — Péricardite au cours de maladies bactériennes classées ailleurs\nChapitre : Maladies de l'appareil circulatoire\nCatégorie parente : I32 (Péricardite au cours de maladies classées ailleurs)\nComprend : Péricardite :\n - gonococcique [A54.8] \n - méningococcique [A39.5] \n - syphilitique [A52.0] \n - tuberculeuse [A18.8]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N48.2 (Autres affections inflammatoires de la verge) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N48.2 (Autres affections inflammatoires de la verge) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hépatite b\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hépatite B est une inflammation du foie causée par le virus de l'hépatite B (VHB). Elle peut être aiguë (de courte durée) ou chronique (de longue durée). Le diagnostic de 'hépatite B' seul est vague et nécessite de déterminer si elle est aiguë ou chronique, et si elle est associée à l'agent delta.\", \"codes_candidats\": \"[B16, B16.9, B17.1, B17.2, B18.1, B18.2]\", \"discrimination\": \"Le terme 'hépatite B' est ambigu. B16 est le code général pour hépatite aiguë B. B16.9 est plus spécifique pour hépatite aiguë B sans agent delta et sans coma hépatique. B17.1 et B17.2 concernent l'hépatite C aiguë, ce qui est incorrect. B18.1 et B18.2 concernent l'hépatite chronique B, ce qui n'est pas cohérent avec le contexte clinique.  Comme le diagnostic est un DAS, il est important de choisir le code le plus précis possible.  L'absence d'information sur la présence de l'agent delta ou d'un coma hépatique rend B16.9 le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge du patient et ne pas être un diagnostic fortuit. La présence de ce DAS impacte la tarification du séjour.\", \"code\": \"B16.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une hépatite B aiguë, et l'absence d'information sur l'agent delta ou le coma hépatique rend B16.9 le code le plus précis disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S46.0 (Lésion traumatique des muscle(s) et tendon(s) de la coiffe des rotateurs de l'épaule) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S46.0 (Lésion traumatique des muscle(s) et tendon(s) de la coiffe des rotateurs de l'épaule) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Absence congénitale de la vessie et de l'urètre"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q64.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q64.5 Absence congénitale de la vessie et de l'urètre.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"myasthénie auto-immune confirmée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La myasthénie auto-immune est une maladie auto-immune chronique qui affecte la jonction neuromusculaire, entraînant une faiblesse musculaire fluctuante. Le diagnostic confirmé implique des tests spécifiques (anticorps, électrophysiologie) qui ont permis de confirmer le diagnostic initial.\", \"codes_candidats\": \"G70 (Myasthénie et autres affections neuro-musculaires), G70.1 (Myasthénie auto-immune confirmée), G70.2 (Myasthénie congénitale et au cours du développement).\", \"discrimination\": \"G70 est trop général. G70.2 est inapproprié car il s'agit d'une myasthénie auto-immune acquise, et non congénitale ou développementale. G70.1 est le code le plus spécifique disponible et correspond au diagnostic confirmé.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de myasthénie auto-immune, étant une maladie chronique nécessitant une prise en charge spécialisée et mobilisant des ressources supplémentaires (neurologue, examens complémentaires, traitements spécifiques), justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le DP est à 34, ce qui indique que la myasthénie est une complication ou une comorbidité significative.\", \"code\": \"G70.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une myasthénie auto-immune confirmée, conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans est hospitalisée pour un diabète de type 2 déséquilibré avec polyneuropathie diabétique. En consultant la CIM-10, le codeur trouve une note d'inclusion sous une catégorie de neuropathie (G63) mentionnant plusieurs étiologies. Il se demande si cette liste d'inclusion est exhaustive ou s'il peut coder d'autres affections sous cette catégorie.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une polyneuropathie d'origine diabétique. Le codeur consulte les notes d'inclusion de la catégorie concernée et s'interroge sur le caractère limitatif ou non de la liste qui y figure.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH, les notes d'inclusion ne sont PAS limitatives : l'utilisation du libellé et du code n'est pas restreinte aux seules affections qui y figurent. En revanche, les notes d'exclusion (précédées de « À l'exclusion de : ») sont TOUJOURS limitatives.\", \"code\": \"G63.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les notes d'inclusion servent d'exemples et de guides pour le codeur, mais leur liste n'est pas exhaustive. Le codeur peut donc utiliser le code même si l'affection précise n'est pas explicitement mentionnée dans la note d'inclusion, dès lors que l'affection correspond au libellé de la catégorie. Ici, la polyneuropathie diabétique est bien codée via la convention de double codage (E11.4† et G63.2*).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B43.0 (Chromomycose cutanée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B43.0 (Chromomycose cutanée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S98.1 (Amputation traumatique d'un orteil) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S98.1 (Amputation traumatique d'un orteil) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 31.699)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 31.699, indique une surpoids significatif chez une patiente de 72 ans. Cela peut contribuer à d'autres problèmes de santé, comme ceux déjà codés (hypertension, dyslipidémie, insuffisance rénale, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[E66.99, E66.9, E66.09, E66.29, E66.97, E66.07, E66.87, E66.0, E66.05]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes E66 soient possibles, E66.05 est le plus spécifique car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m², ce qui est le cas de la patiente (IMC = 31.699). Les codes E66.07, E66.87, E66.97, E66.29, E66.0 et E66.99 ne sont pas appropriés car ils concernent des IMC supérieurs ou égaux à 50 kg/m². E66.09 est possible mais moins précis que E66.05.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire. L'obésité, en contribuant à d'autres pathologies et nécessitant potentiellement une prise en charge spécifique, justifie son codage en DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (pancreatite aiguë lithiasique) et contribuer à la justification des soins.\", \"code\": \"E66.05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"IMC de la patiente (31.699) se situant dans la fourchette spécifiée par E66.05 (IMC >= 35 et < 40).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A07.2 (Cryptosporidiose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A07.2 (Cryptosporidiose) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Nausées/ vomissements\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les nausées et vomissements sont des symptômes courants pouvant être liés à de nombreuses causes, allant de troubles digestifs bénins à des pathologies plus graves. Dans ce contexte, ils sont considérés comme un DAS, suggérant une contribution significative à la prise en charge et à la consommation de ressources.\", \"codes_candidats\": \"[R11] Nausées et vomissements, [F50.5] Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques, [W78] Inhalation du contenu de l'estomac, [F50.2] Boulimie, [F98.2] Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant, [R14] Flatulence et troubles apparentés, [J69.0] Pneumopathie due à des aliments et des vomissements.\", \"discrimination\": \"R11 est le code de base pour les nausées et vomissements. F50.5 est exclu car il concerne les vomissements psychogènes, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. W78 pourrait être pertinent si une inhalation de vomissements était documentée, mais ce n'est pas le cas. F50.2 et F98.2 ne sont pas pertinents compte tenu du contexte clinique d'un homme de 60 ans. R14 ne décrit pas le symptôme principal. J69.0 est pertinent si une pneumopathie par aspiration est documentée, ce qui n'est pas le cas.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie une consommation de ressources supplémentaire (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance accrue) liée à la gestion des nausées et vomissements et de leurs complications potentielles (fièvre, infection, déséquilibre hydroélectrolytique). Le contexte clinique (CRP élevée, anomalies biologiques) renforce cette justification.\", \"code\": \"R11\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R11 est le code le plus spécifique disponible pour décrire les nausées et vomissements dans le contexte clinique donné, en l'absence d'éléments suggérant une étiologie spécifique (psychogène, aspiration, etc.).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C92.4 (Leucémie promyélocytaire aigüe [PML]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C92.4 (Leucémie promyélocytaire aigüe [PML]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Prééclampsie sévère (DP : O14.1). Faut-il coder Tristesse (R45.2) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Tristesse est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP O14.1 (Prééclampsie sévère). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Anomalie de résultats immunologiques sériques, sans précision\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = K43.2 (Éventration postopératoire, sans occlusion ni gangrène)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Anomalie de résultats immunologiques sériques, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K43.2 (Éventration postopératoire, sans occlusion ni gangrène). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Canal lacrymo-nasal ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C69.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Canal lacrymo-nasal » est un synonyme de C69.5 (Cancer de la glande lacrymale et du canal lacrymal) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10M14 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 10M14 : T0 | Z | Symptômes et autres recours aux soins de la CMD 10"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.90 (Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.90 (Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Reconstruction secondaire de l'œsophage pour atrésie avec fistule, par thoracotomie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HEMA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HEMA002 Reconstruction secondaire de l'œsophage pour atrésie avec fistule, par thoracotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 Q31.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code Q31.0 — Ptérygion du larynx\n\nCe code COMPREND :\nPtérygion du larynx :\n - SAI\n - glottique\n - sousglottique"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 16 ans se présente après avoir eu plusieurs épisodes de convulsions focales simples sans perte de conscience. L'IRM cérébrale montre une lésion corticale focale."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des crises épileptiques focales simples, suggestives d'une épilepsie symptomatique.\", \"codes_candidats\": \"G40.1 Épilepsie avec crises partielles simples; G40.2 Épilepsie avec crises complexes; G40.3 Épilepsie généralisée\", \"discrimination\": \"G40.1 est choisi car les crises sont focales simples, sans perte de conscience, contrairement aux crises complexes ou généralisées.\", \"regle_pmsi\": \"Le type de crise épileptique détermine le choix du code, ici focal simple.\", \"code_retenu\": \"G40.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes décrits correspondent à une épilepsie focale avec crises simples.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.89 (Autres spondylopathies inflammatoires précisées - Localisation vertébrale non précisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.89 (Autres spondylopathies inflammatoires précisées - Localisation vertébrale non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : thoraciques à évolution imprévisible ou inconnue ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D37.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« thoraciques à évolution imprévisible ou inconnue » est un synonyme de D37.9 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de l’appareil digestif, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : J18.2 (Pneumopathie hypostatique, sans précision)\n- DAS2 : J15.8 (Autres pneumopathies bactériennes)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J15.8\"], \"retirer\": [\"J18.2\"], \"justification\": \"J18 (pneumonie SAI) est redondant quand J15/J16 (pneumonie spécifique) est présent. Le code spécifique prime.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM YYYY082."}, {"role": "assistant", "content": "YYYY082 — Tentative d'angioplastie d'un vaisseau coronaire, d'une artère subclavière, viscérale ou périphérique, en cas de non franchissement de la sténose\nRegroupement : ADI\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 209.0 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en M35.6 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M35.6 (Panniculite récidivante [Weber-Christian]) exclut :\npanniculite : • SAI (M79.3) ; • lupique (L93.2)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Extrémité acromiale » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S42.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Extrémité acromiale » est un synonyme de S42.0 (Fracture de la clavicule) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.20 (Lésion traumatique du pancréas, sans plaie intra-abdominale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S36.20 (Lésion traumatique du pancréas, sans plaie intra-abdominale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Insuffisance ventriculaire gauche, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG] (DP : I50.10). Faut-il coder Douleur thoracique respiratoire (R07.1) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Douleur thoracique respiratoire est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP I50.10 (Insuffisance ventriculaire gauche, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Œsophagectomie avec œsophagogastroplastie, par thoracophrénotomie gauche"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HEFA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HEFA001 Œsophagectomie avec œsophagogastroplastie, par thoracophrénotomie gauche.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.80 (Fracture fermée d'autres parties de l'avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S52.80 (Fracture fermée d'autres parties de l'avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"prolapsus hémorroïdaire sévère (stade 4)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K64.3) ---\nK64.3 Hémorroïdes du quatrième degré\nK64 Hémorroïdes et thrombose veineuse périanale\nK64.0 Hémorroïdes du premier degré\nK64.1 Hémorroïdes du deuxième degré\nK64.2 Hémorroïdes du troisième degré\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le prolapsus hémorroïdaire sévère (stade 4) correspond à une affection où les hémorroïdes dépassent du canal anal et ne peuvent être réduites manuellement. C'est une complication sévère des hémorroïdes, nécessitant souvent une intervention chirurgicale.\", \"codes_candidats\": \"[K64.3] Hémorroïdes du quatrième degré, [K64] Hémorroïdes et thrombose veineuse périanale, [K64.0] Hémorroïdes du premier degré, [K64.1] Hémorroïdes du deuxième degré, [K64.2] Hémorroïdes du troisième degré, [K64.4] Cicatrices hémorroïdaires cutanées résiduelles.\", \"discrimination\": \"Le code K64.3 est le plus spécifique car il décrit précisément le stade 4 du prolapsus hémorroïdaire, caractérisé par une procidence non réductible. Les codes K64.0, K64.1, K64.2 et K64.4 ne correspondent pas à la description clinique du patient (stade 4 et non réductible). Le code K64 est trop général et ne précise pas le stade de la maladie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une consommation de ressources supplémentaire liée à la prise en charge du prolapsus hémorroïdaire sévère. Le code K64.3 est approprié car il indique une complication sévère nécessitant une prise en charge spécifique et potentiellement une intervention chirurgicale.\", \"code\": \"K64.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K64.3 décrit précisément le prolapsus hémorroïdaire sévère (stade 4) mentionné dans le diagnostic, ce qui le rend le code le plus approprié et spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N13.6 (Pyonéphrose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N13.6 (Pyonéphrose) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C94.4 (Panmyélose aigüe avec myélofibrose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C94.4 (Panmyélose aigüe avec myélofibrose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"troubles du sommeil\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Troubles du sommeil\\\" indique une difficulté à dormir, qui peut se manifester par des difficultés d'endormissement, de maintien du sommeil, ou une somnolence excessive. Dans ce contexte clinique, il est important de déterminer si ces troubles sont organiques (liés à une autre condition médicale) ou non organiques (psychologiques, liés au stress, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[\\\"G47.0 Troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil [insomnies]\\\", 'G47.2 Troubles du cycle veille-sommeil', 'G47.1 Troubles du sommeil par somnolence excessive [hypersomnies]', 'F51 Troubles du sommeil non organiques', 'F51.0 Insomnie non organique', 'F51.8 Autres troubles du sommeil non organiques', 'R40.0 Somnolence', 'F51.3 Somnambulisme', 'G47.8 Autres troubles du sommeil']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique ne précise pas le type exact de trouble du sommeil. Le patient a déjà un code G47 (Troubles du sommeil) et K80.2 (Lithiase vésiculaire), I10 (Hypertension artérielle), N19 (Insuffisance rénale), G47 (Troubles du sommeil), K85 (Pancréatite aiguë), Q401 (Hernie hiatale), E875 (Hyperkaliémie), R51 (Céphalées), G43 (Migraine), Z43 (Surveillance des), R53+1 (Malaise), M54 (Dorsalgie), H263 (Cat médicamenteuse), S12 (Fracture du), F630 (Pathologique), K740 (Fibrose hépatique), D696 (Thrombopénie), M6264 (Musculaire - masse musculaire).  Le choix de F51.8 permet de différencier les troubles du sommeil d'origine non organique des troubles organiques déjà codés (G47.0, G47.1, G47.2).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être pertinent pour justifier des ressources supplémentaires pendant le séjour. Les troubles du sommeil non organiques peuvent impacter la qualité de vie du patient et nécessiter une prise en charge spécifique (consultation de psychologie, médicaments, etc.). Le code F51.8 est approprié car il indique une condition qui peut nécessiter une prise en charge spécifique et justifier des ressources supplémentaires.\", \"code\": \"F51.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Troubles du sommeil d'origine non organique, permettant de différencier des troubles organiques déjà codés et justifiant une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans, sans antécédent neurologique connu, est adressé par son médecin traitant pour des épisodes de perte de connaissance brève avec mouvements anormaux suspects, survenus à trois reprises au cours des deux derniers mois. Le neurologue programme une hospitalisation de 72 heures en unité d'exploration fonctionnelle afin de réaliser un enregistrement EEG continu couplé à une vidéo pour tenter de capturer un événement critique et caractériser l'activité électrique cérébrale durant ces épisodes. Aucun geste chirurgical n'est envisagé à ce stade.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Z04.8) :\n- Z04.880 : Autres examens et mises en observation pour d'autres raisons précisées\n- Z04.801 : Examen et mise en observation pour polysomnographie\n- Z04.800 : Examen et mise en observation pour enregistrement électroencéphalographique de longue durée\n- Z04.802 : Examen et mise en observation pour bilan préopératoire\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hospitalisation programmée dont le motif principal n'est pas le traitement d'une pathologie identifiée, mais la réalisation d'un examen diagnostique spécifique : un enregistrement électroencéphalographique prolongé (EEG de longue durée / vidéo-EEG). Le patient est admis spécifiquement pour cet examen nécessitant une surveillance continue sur plusieurs jours. L'épilepsie n'est pas encore confirmée : on est dans une démarche d'exploration et de mise en observation.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"Z04.800\", \"libelle\": \"Examen et mise en observation pour enregistrement électroencéphalographique de longue durée\", \"raison_envisagee\": \"Le motif d'hospitalisation est précisément la réalisation d'un EEG prolongé (vidéo-EEG sur 72h). Ce code correspond exactement à cette situation : une admission dont la finalité est un enregistrement EEG de longue durée pour caractériser des événements paroxystiques.\"}, {\"code\": \"Z04.801\", \"libelle\": \"Examen et mise en observation pour polysomnographie\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé car la polysomnographie implique aussi un enregistrement prolongé avec des capteurs EEG. Les pertes de connaissance pourraient faire évoquer des épisodes nocturnes ou des troubles du sommeil. Cependant, le clinicien a explicitement demandé un EEG de longue durée à visée épileptologique et non un enregistrement du sommeil (polysomnographie/polygraphie).\"}, {\"code\": \"Z04.880\", \"libelle\": \"Autres examens et mises en observation pour d'autres raisons précisées\", \"raison_envisagee\": \"Ce code résiduel (« autres raisons précisées ») pourrait être choisi par défaut si le codeur ne connaît pas l'existence du code spécifique Z04.800. C'est le code « fourre-tout » de la catégorie Z04.8, à utiliser uniquement lorsqu'aucun code plus précis ne correspond (par exemple pour une demande d'expertise).\"}], \"discrimination\": \"La distinction repose sur la nature exacte de l'examen motivant l'hospitalisation. Z04.800 est réservé spécifiquement à l'enregistrement EEG de longue durée (vidéo-EEG, EEG-holter, monitoring EEG continu), qui vise à explorer l'activité électrique cérébrale sur une durée prolongée. Z04.801 concerne exclusivement la polysomnographie ou la polygraphie, c'est-à-dire l'étude du sommeil (avec enregistrement EEG, EMG, EOG, flux respiratoire, etc.), même si les deux examens partagent des capteurs EEG. Z04.802 concerne un bilan préopératoire, ce qui est exclu ici puisqu'aucune chirurgie n'est envisagée. Z04.880 est un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code spécifique de la sous-catégorie Z04.8 ne correspond au motif d'admission. La règle de codage fondamentale est de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible.\", \"code\": \"Z04.800\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le motif unique d'hospitalisation est la réalisation d'un enregistrement EEG de longue durée (vidéo-EEG sur 72h) à visée diagnostique pour des épisodes suspects d'épilepsie. Le code Z04.800 correspond exactement et spécifiquement à cette situation. Z04.801 est écarté car il ne s'agit pas d'une polysomnographie (étude du sommeil) mais d'un monitoring EEG continu à visée épileptologique. Z04.802 est écarté car aucune intervention chirurgicale n'est programmée. Z04.880 est écarté car il s'agit d'un code résiduel qui ne doit être utilisé qu'en l'absence de code plus spécifique, or Z04.800 répond précisément au motif d'admission.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Exérèse et/ou fermeture de méningoencéphalocèle de la base du crâne, sans rapprochement orbitaire"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ABFA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ABFA001 Exérèse et/ou fermeture de méningoencéphalocèle de la base du crâne, sans rapprochement orbitaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Tabagisme\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tabagisme fait référence à l'usage du tabac, souvent associé à une dépendance et à des conséquences sur la santé.\", \"codes_candidats\": \"[T65.2, Z58.7, F17, Z72.0, Z58.1, Z81.2]\", \"discrimination\": \"F17.2 est déjà codé. Z58.7 est pour le tabagisme passif, ce qui n'est pas le cas ici. Z72.0 exclut la dépendance (F17.2). Z58.1 concerne la pollution atmosphérique, pas le tabagisme actif. Z81.2 concerne les antécédents familiaux, pas l'état du patient. T65.2 est le code le plus approprié pour décrire l'exposition au tabac et à la nicotine.\", \"regle_pmsi\": \"Le tabagisme est un facteur de risque important pouvant influencer l'évolution de pathologies et nécessiter des ressources supplémentaires (conseil, suivi). Son codage en DAS est justifié par son impact sur la prise en charge globale du patient.\", \"code\": \"T65.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire l'exposition au tabac et à la nicotine, en tenant compte des exclusions des autres codes candidats et de la présence déjà codée de F17.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E12.1 (Diabète sucré de malnutrition, avec acidocétose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E12.1 (Diabète sucré de malnutrition, avec acidocétose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM GLQP001 ?"}, {"role": "assistant", "content": "GLQP001 — Réglage du débit d'oxygène par surveillance transcutanée de la saturation en oxygène, pour instauration ou adaptation d'une oxygénothérapie de débit défini chez l'enfant, par 24 heures\nRegroupement : ATM\nActivité : 1"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E14.3 (Diabète sucré, sans précision relative au type, avec complications oculaires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E14.3 (Diabète sucré, sans précision relative au type, avec complications oculaires) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"fibrillation auriculaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : I48.9\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe niveau de sévérité CMA associé à I48.9 ne semble pas justifié cliniquement.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I48.9) ---\nI48.9 Fibrillation et flutter auriculaires, sans précision\nI48 Fibrillation et flutter auriculaires\nI48.0 Fibrillation auriculaire paroxystique\nI48.1 Fibrillation auriculaire persistante\nI48.2 Fibrillation auriculaire chronique [permanente]\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"I48.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fibrillation auriculaire est un trouble du rythme cardiaque caractérisé par des contractions auriculaires rapides et irrégulières. Elle peut être paroxystique (épisodique), persistante ou chronique. Elle est souvent associée à des complications thromboemboliques et peut nécessiter une prise en charge médicamenteuse ou interventionnelle.\", \"codes_candidats\": \"[I48.0, I48, I48.1, I48.9, I48.2, R00.2, I47.2, R00.0, I49.1]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents (I48, I48.0, I48.1, I48.2, I48.9), le contexte clinique ne précise pas la durée de la fibrillation auriculaire. Le patient a déjà le code I48.9, I480 et I472. Le code I48.9 est le plus général et permet de couvrir la fibrillation auriculaire sans précision sur sa durée ou son type. Les codes I48.0, I48.1 et I48.2 nécessitent une précision qui n'est pas disponible dans la description clinique. R00.2 et R00.0 sont des symptômes et ne doivent pas être codés en DAS si un diagnostic précis est présent. I49.1 est inapproprié car il décrit une extrasystole auriculaire, pas une fibrillation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code reflète une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de la fibrillation auriculaire en plus du motif principal, la ventilation). Le code est pertinent car il apporte une information supplémentaire sur l'état du patient et peut influencer la prise en charge.\", \"code\": \"I48.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général pour fibrillation auriculaire, couvrant l'absence de précision sur sa durée ou son type, et conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"séquelles de\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Séquelles de' indique la présence de complications à long terme suite à un événement traumatique ou une pathologie antérieure. Dans ce contexte, il est lié à un hématome cérébelleux survenu lors d'un accès d'hypertension artérielle. Il s'agit d'un DAS car il implique des complications nécessitant une prise en charge supplémentaire.\", \"codes_candidats\": \"['Y89.1 (Séquelles de faits de guerre)', 'S09.9 (Séquelles de lésions classées en)', \\\"T98.2 (Séquelles de certaines complications précoces d'un traumatisme)\\\", 'T79.2 (Hémorragie traumatique secondaire et récidivante)', \\\"T79.8 (Autres complications précoces d'un traumatisme)\\\", \\\"T98.1 (Séquelles d'effets de causes externes, autres et sans précision)\\\", 'T92 (Séquelles de lésions traumatiques du membre supérieur)', 'T10 (Séquelles de lésions classées en S42.-, S52.-)', \\\"Y89.0 (Séquelles de l'intervention de la force publique)\\\", \\\"I69.3 (Séquelles d'infarctus cérébral)\\\"]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont candidats, mais le contexte clinique précise un hématome cérébelleux suite à un accès HTA. Y89.1 et Y89.0 sont liés à des événements spécifiques (faits de guerre, intervention de la force publique) qui ne correspondent pas au contexte. S09.9 est trop général. T98.2 et T79.8 sont liés à des complications précoces, ce qui ne correspond pas à un tableau séquellaire. T98.1 est trop vague. T92 et T10 concernent des lésions des membres. I69.3 concerne un infarctus cérébral, qui n'est pas le problème principal. Le code le plus approprié est donc celui qui englobe les séquelles d'un traumatisme, sans spécification précise, et qui est compatible avec un hématome.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une implication dans la prise en charge du patient, nécessitant des ressources supplémentaires. L'hématome cérébelleux séquellaire a probablement nécessité une surveillance particulière, des examens complémentaires et/ou une rééducation, justifiant son codage en DAS. Il ne s'agit pas d'un symptôme, car il existe une cause précise (hématome).\", \"code\": \"T98.1\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Ce code est le plus approprié car il couvre les séquelles d'effets de causes externes, sans précision, ce qui correspond au contexte clinique d'un hématome cérébelleux séquellaire suite à un accès HTA, sans que l'on puisse identifier une cause traumatique précise.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code N20.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "N20.1 — Calcul de l'uretère\nChapitre : Maladies de l'appareil génito-urinaire\nCatégorie parente : N20 (Calcul du rein et de l'uretère)\nComprend : Calcul urétéral"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06M08 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 06M08 : X | T1 | 1-4 | Autres affections digestives, âge inférieur à 18 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.24 (Déchirure spontanée des tendons extenseurs - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.24 (Déchirure spontanée des tendons extenseurs - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Antécédents familiaux de tumeur maligne"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z80\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Z80 Antécédents familiaux de tumeur maligne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 45 ans, suivie depuis plusieurs années pour un lupus érythémateux disséminé avec atteinte rénale et cutanée, est hospitalisée pour des céphalées intenses et un déficit neurologique focal d'installation subaiguë. L'IRM cérébrale révèle des lésions ischémiques multifocales et l'angio-IRM met en évidence des sténoses segmentaires multiples des artères cérébrales de moyen calibre, évocatrices d'une vascularite cérébrale. Le bilan immunologique confirme une poussée lupique avec anticorps anti-ADN natifs élevés et consommation du complément.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie I68) :\n- I68.0 : Angiopathie amyloïde cérébrale\n- I68.1 : Artérite cérébrale au cours de maladies infectieuses et parasitaires\n- I68.2 : Artérite cérébrale au cours d'autres maladies classées ailleurs\n- I68.8 : Autres troubles cérébrovasculaires au cours de maladies classées ailleurs\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une artérite cérébrale (vascularite des artères cérébrales) survenant dans le contexte d'une maladie systémique identifiée : le lupus érythémateux disséminé (LED). Les lésions ischémiques multifocales et les sténoses artérielles segmentaires sont caractéristiques d'une vascularite cérébrale lupique. La question est de déterminer si cette artérite cérébrale relève d'une cause infectieuse/parasitaire, d'une autre maladie classée ailleurs, ou d'un autre trouble cérébrovasculaire.\", \"codes_candidats\": {\"I68.1\": \"Ce code couvre l'artérite cérébrale au cours de maladies infectieuses et parasitaires (listériose, syphilis, tuberculose). Il pourrait être envisagé si l'on suspectait une cause infectieuse à la vascularite cérébrale, par exemple une syphilis tertiaire ou une tuberculose méningée. Cependant, ici le contexte est clairement auto-immun et non infectieux.\", \"I68.2\": \"Ce code couvre l'artérite cérébrale au cours d'autres maladies classées ailleurs, avec une mention explicite du lupus érythémateux disséminé [M32.1] dans les inclusions. C'est le candidat le plus pertinent car la vascularite cérébrale est directement attribuée au lupus.\", \"I68.8\": \"Ce code couvre les autres troubles cérébrovasculaires au cours de maladies classées ailleurs, comme l'apoplexie urémique. Bien que la patiente ait une atteinte rénale lupique, le tableau clinique et radiologique pointe vers une artérite cérébrale et non vers un trouble cérébrovasculaire d'une autre nature (comme une encéphalopathie urémique). Ce code serait inapproprié.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur trois axes : (1) la nature du trouble cérébrovasculaire — ici c'est une artérite (vascularite) et non un autre type de trouble cérébrovasculaire, ce qui exclut I68.8 ; (2) l'étiologie de l'artérite — infectieuse/parasitaire (I68.1) versus non infectieuse (I68.2) ; (3) la mention explicite dans les inclusions de I68.2 du lupus érythémateux disséminé [M32.1], qui correspond exactement à la situation clinique. I68.1 est réservé aux artérites cérébrales d'origine infectieuse (listériose, syphilis, tuberculose), tandis que I68.2 couvre les artérites cérébrales au cours de maladies non infectieuses classées ailleurs, dont le lupus. I68.0 (angiopathie amyloïde) est écarté d'emblée car il s'agit d'un mécanisme physiopathologique totalement différent (dépôts amyloïdes vasculaires).\", \"code\": \"I68.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I68.2 est le seul approprié car : (1) le tableau clinique correspond à une artérite cérébrale (vascularite avec sténoses segmentaires et ischémies multifocales), ce qui oriente vers la catégorie des artérites cérébrales (I68.1 ou I68.2) plutôt que vers I68.8 ; (2) la cause est le lupus érythémateux disséminé, une maladie auto-immune et non infectieuse, ce qui exclut I68.1 réservé aux étiologies infectieuses et parasitaires ; (3) le lupus érythémateux disséminé [M32.1] est explicitement cité dans les inclusions de I68.2, confirmant que ce code a été conçu précisément pour cette situation. Le code M32.1 doit être utilisé en complément comme code étiologique de la dague-astérisque.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I82.2 (Embolie et thrombose de la veine cave) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I82.2 (Embolie et thrombose de la veine cave) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11M06 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 11M06 : X | 79(1) | T1 | 1-4 | Insuffisance rénale, sans dialyse"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.31 (Ostéonécrose de la maladie des caissons (T70.3) - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.31 (Ostéonécrose de la maladie des caissons (T70.3) - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03C28 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 03C28 : J | Interventions sur les végétations adénoïdes, en\nambulatoire"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM JCMA002 ?"}, {"role": "assistant", "content": "JCMA002 — Transformation d'une urétérostomie cutanée en dérivation interne avec confection d'un réservoir détubulé rectosigmoïdien ou iléo-recto-sigmoïdien\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 778.7 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M89.0 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "M89.0 — Algoneurodystrophie\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif\nSynonymes : 2 SMR ; Algodystrophie ; Ostéoporose douloureuse post-traumatique ; Atrophie de Sudeck-Leriche ; Syndrome épaule-main ; Syndrome Douloureux Régional Complexe [SDRC]\nÀ l'exclusion de : dystrophie sympathique réflexe (G90.5)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Psychopathie autistique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F84.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Psychopathie autistique » est un synonyme de F84.5 (Syndrome d’Asperger) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F63.9 (Trouble des habitudes et des impulsions, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F63.9 (Trouble des habitudes et des impulsions, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 49.535)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, souvent résultant d'un déséquilibre entre l'apport calorique et la dépense énergétique. L'IMC de 49.535 indique une obésité sévère, augmentant le risque de complications métaboliques et respiratoires.\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.95, E66.25, E66.07, E66.97, E66.85, E66.15, E66.04, E66.24, E66.94]\", \"discrimination\": \"L'IMC du patient est de 49.535, ce qui est supérieur à 40 kg/m². Les codes E66.05, E66.95, E66.25, E66.85, E66.15, E66.04, E66.24 et E66.94 excluent les patients avec un IMC inférieur à 40 kg/m². Les codes E66.07 et E66.97 sont les plus appropriés car ils correspondent à un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m². E66.97 est choisi car il est le code le plus non spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une consommation de ressources supplémentaire. L'obésité sévère, avec son IMC élevé, est un facteur de risque pour de nombreuses complications et nécessite une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DAS. Le code doit être précis et refléter la sévérité de l'obésité.\", \"code\": \"E66.97\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IMC du patient (49.535) est supérieur à 50 kg/m², ce qui correspond aux critères du code E66.97 (obésité sans précision, IMC >= 50 kg/m²).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.3 (Syndrome oculo-urétro-synovial [Fiessinger-Leroy-Reiter]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.3 (Syndrome oculo-urétro-synovial [Fiessinger-Leroy-Reiter]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M09.15 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M09.15 — Polyarthrite juvénile au cours de la maladie de Crohn [entérite régionale] [K50.-] - Région pelvienne et cuisse\n\nCe code COMPREND :\nbassin\nfémur\nfesses\narticulation de la hanche\narticulation sacro-iliaque"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 B83.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code B83.8 — Autres helminthiases précisées\n\nCe code COMPREND :\nAcanthocéphalose\nCapillariose hépatique\nGongylonémose\nMétastrongylose\nThélaziose"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hydrocholécyste\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hydrocholécyste est une dilatation pathologique de la vésicule biliaire, remplie de liquide.\", \"codes_candidats\": \"[K82.1] Hydrocholécyste, [N43.0] Hydrocèle enkystée, [N43.2] Autres hydrocèles\", \"discrimination\": \"Bien que 'hydrocèle' soit un terme générique (N43), le terme 'hydrocholécyste' désigne spécifiquement une dilatation de la vésicule biliaire. N43.0 et N43.2 ne sont pas pertinents car ils se réfèrent à des hydrocéles dans d'autres contextes anatomiques. K82.1 est le code le plus spécifique et approprié pour décrire l'hydrocholécyste.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hydrocholécyste étant le diagnostic principal, K82.1 est le code approprié. Il n'y a pas de DAS à coder en plus, car le diagnostic est précis et ne nécessite pas de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"K82.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K82.1 est le code le plus précis pour 'Hydrocholécyste' selon la CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.11 (Fracture ouverte de l'extrémité supérieure du radius) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S52.11 (Fracture ouverte de l'extrémité supérieure du radius) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lésion pulmonaire multiple\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S27.3) ---\nS27.3 Autres lésions traumatiques du poumon\nS27 Lésions traumatiques d'organes intrathoraciques, autres et non précisés\nS27.0 Pneumothorax traumatique\nS27.1 Hémothorax traumatique\nS27.2 Hémopneumothorax traumatique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La \\\"lésion pulmonaire multiple\\\" décrit la présence de multiples anomalies ou dommages au niveau du tissu pulmonaire. Cela peut être dû à diverses causes, notamment traumatiques, inflammatoires, tumorales ou congénitales. Le contexte clinique (hémorragie, âge du patient) suggère une pathologie potentiellement grave nécessitant une investigation approfondie.\", \"codes_candidats\": \"[S27.3, P27.0, J43.1, J43.2, I28.8, Q33.1, Q33.3]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont envisageables, mais le terme \\\"lésion\\\" implique une atteinte structurelle. S27.3 (Autres lésions traumatiques du poumon) est pertinent si un traumatisme est suspecté. P27.0 (Dysmaturité pulmonaire) est moins probable chez un patient de 75 ans. J43.1 et J43.2 (Emphysème) ne correspondent pas à une lésion ponctuelle. Q33.1 et Q33.3 (anomalies congénitales) sont peu probables compte tenu du contexte clinique. I28.8 (maladies précisées des vaisseaux pulmonaires) pourrait être envisagé si les lésions sont vasculaires, mais S27.3 est plus général et pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations complémentaires, prise en charge spécifique de la complication hémorragique). Il est important de noter que le code R73 (Lésion pulmonaire multiple) déjà présent est un code non précis et doit être remplacé par un code plus spécifique.\", \"code\": \"S27.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"S27.3 est le code le plus approprié pour décrire une lésion pulmonaire multiple, en l'absence d'informations précises sur la cause de la lésion. Il est plus spécifique que R73 et correspond au contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T28.5 (Corrosion de la bouche et du pharynx) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T28.5 (Corrosion de la bouche et du pharynx) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 45 ans a subi une intervention chirurgicale pour une appendicite aiguë. Pendant l'anesthésie, elle a présenté un choc anaphylactique en réponse à un médicament administré, nécessitant une intervention immédiate. Après stabilisation, elle a été transférée en soins intensifs pour surveillance."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a subi un choc anaphylactique dû à un médicament administré correctement pendant l'anesthésie.\", \"codes_candidats\": \"T88.2 (Choc anesthésique), T81.1 (Choc post-opératoire, SAI)\", \"discrimination\": \"T88.2 est approprié car le choc est directement lié à l'anesthésie, et non à des complications post-opératoires.\", \"regle_pmsi\": \"Exclusion du choc post-opératoire SAI (T81.1) car la cause est l'anesthésie.\", \"code_retenu\": \"T88.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le choc lié à l'anesthésie est correctement codé sous T88.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 60 ans est admise pour des douleurs abdominales sévères et une constipation chronique. L'examen radiologique montre une dilatation marquée du côlon, sans cause sous-jacente identifiée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une dilatation du côlon sans étiologie identifiable, excluant des causes spécifiques comme la maladie de Hirschsprung.\", \"codes_candidats\": \"K59.3 - Mégacôlon, non classé ailleurs; K63.8 - Autres maladies spécifiées de l'intestin\", \"discrimination\": \"K59.3 est choisi car le diagnostic principal est un mégacôlon non lié à une autre condition classée.\", \"regle_pmsi\": \"DP car le mégacôlon est la raison principale de l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"K59.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic principal est un mégacôlon sans cause sous-jacente classifiée, correspondant au code K59.3.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 68 ans est hospitalisé pour une infection à Staphylococcus aureus sur prothèse totale de hanche droite posée il y a 3 mois. L'infection est survenue durant une hospitalisation précédente. Le chirurgien orthopédique programme un lavage articulaire.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une infection du site opératoire après prothèse de hanche, avec un germe identifié (S. aureus) et un caractère nosocomial avéré. L'affection principale est la nature de l'infection, complétée par des codes de complication mécanique/infectieuse de prothèse, d'identification du germe et du caractère nosocomial.\", \"regle_pmsi\": \"C'est le code de la nature de l'infection qui est l'affection principale. On y associe en DAS un code T80-T88 (ici T84.5 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne), un code Y83-Y84 pour l'acte à l'origine, un code B95-B98 pour identifier le germe, et Y95 pour le caractère nosocomial.\", \"code\": \"DP : T84.5 (Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne) ; DAS : B95.6 (Staphylococcus aureus), Y83.1 (Implantation d'un appareil interne), Y95 (Facteurs nosocomiaux)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule précise que le code de la nature de l'infection est l'affection principale. Ici, T84.5 peut être placé en DP car c'est un code T décrivant spécifiquement l'infection de prothèse articulaire. Le germe est identifié par B95.6, l'acte chirurgical causal par Y83.1, et le caractère nosocomial justifie Y95. La note ATIH 2018 sur les ISO après prothèse de hanche/genou s'applique également.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S88.9 (Amputation traumatique de la jambe, niveau non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S88.9 (Amputation traumatique de la jambe, niveau non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.99) ---\nE66.99 Obésité sans précision, de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, souvent résultant d'un déséquilibre entre l'apport calorique et la dépense énergétique. L'IMC de 29.761 chez ce patient indique une obésité de grade I (IMC entre 25 et 30). Elle est associée à un risque accru de diverses complications médicales, comme le démontrent les autres DAS déjà codés (hypertension, dyslipidémie, insuffisance rénale).\", \"codes_candidats\": \"E66.0, E66.9, E66.09, E66.07, E66.99, E66.29, E64.9\", \"discrimination\": \"E66.0 est trop général. E66.9 est le code par défaut mais moins spécifique. E66.09, E66.07, E66.99 sont possibles mais nécessitent une précision de l'IMC qui n'est pas disponible. E66.29 est inapproprié car il implique une hypoventilation alvéolaire non mentionnée. E64.9 est une séquelle, ce qui ne correspond pas au diagnostic actuel.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'obésité justifie des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical spécifique). Le code doit être pertinent et refléter la complexité de la prise en charge. Le choix du code le plus spécifique est crucial pour une facturation correcte et une analyse précise des données.\", \"code\": \"E66.99\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'IMC soit connu, il n'est pas précisé dans le diagnostic initial. E66.99 est le code le plus approprié car il indique une obésité de l'adulte sans précision de l'IMC, ce qui correspond à la description clinique et permet de facturer la prise en charge associée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hypokaliémies\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypokaliémie est une condition caractérisée par un taux de potassium sérique anormalement bas. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des pertes rénales, des problèmes gastro-intestinaux, l'utilisation de certains médicaments ou des troubles endocriniens. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'insuffisance rénale aiguë et à l'arrêt du diffu-k (dialyse).\", \"codes_candidats\": \"[E87.6], [E87.60], [E87.68]\", \"discrimination\": \"Bien que E87.6 soit le code général pour hypokaliémie, E87.60 est trop spécifique (inférieure à 2,5 mmol/L) car le contexte clinique ne précise pas le niveau exact de potassium. E87.68 est le code le plus approprié car il est le code 'autres et sans précision' et correspond au diagnostic initialement codé (E876) qui est maintenant à remplacer par un code plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hypokaliémie est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (arrêt du diffu-k, suivi biologique). Il est pertinent pour la prise en charge du patient et justifie son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"E87.68\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E87.68 est le code le plus approprié pour l'hypokaliémie, car il est le code 'autres et sans précision' et correspond au diagnostic initialement codé (E876) qui est maintenant à remplacer par un code plus précis. Il est justifié en tant que DAS en raison de son impact sur la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 68 ans est hospitalisé pour confusion et hyponatrémie sévère (Na+ = 118 mmol/L). Le bilan retrouve une osmolalité plasmatique basse (255 mOsm/kg) contrastant avec des urines anormalement concentrées (osmolalité urinaire à 450 mOsm/kg). L'ADH plasmatique est élevée de manière inappropriée. Le scanner thoracique révèle une masse pulmonaire suspecte, mais le bilan hypophysaire (IRM, axe corticotrope, somatotrope, thyréotrope et gonadotrope) est strictement normal, et la prolactinémie est dans les limites de la normale.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie E22) :\n- E22.2 : Syndrome de sécrétion anormale de l'hormone antidiurétique\n- E22.0 : Acromégalie et gigantisme hypophysaire\n- E22.1 : Hyperprolactinémie\n- E22.9 : Hypersécrétion de l'hypophyse, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe une hyponatrémie hypo-osmolaire avec des urines inappropriément concentrées et une ADH élevée, ce qui correspond à un syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH). L'origine est probablement paranéoplasique (masse pulmonaire suspecte), mais le code CIM-10 E22.2 couvre le SIADH quelle qu'en soit l'étiologie. Le bilan hypophysaire normal élimine une pathologie hypophysaire sécrétante associée (acromégalie, hyperprolactinémie).\", \"codes_candidats\": {\"E22.2\": \"Syndrome de sécrétion anormale de l'hormone antidiurétique — correspond exactement au tableau de SIADH avec hyponatrémie, urines concentrées et ADH élevée de manière inappropriée. Ce code est classé dans la catégorie E22 (hypersécrétion hypophysaire) car l'ADH est une hormone produite par les noyaux hypothalamiques et sécrétée par la posthypophyse, même si dans ce cas la source est ectopique.\", \"E22.9\": \"Hypersécrétion de l'hypophyse, sans précision — pourrait être envisagé si le type d'hormone hypophysaire hypersécrétée n'était pas identifié. Ici, l'hormone en cause (ADH) est clairement identifiée, ce qui rend ce code trop imprécis.\", \"E22.1\": \"Hyperprolactinémie — pourrait être évoquée à tort si l'on cherchait une cause hypophysaire à la confusion, mais la prolactinémie est normale, ce qui exclut formellement ce diagnostic.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur l'identification précise de l'hormone hypersécrétée. E22.2 est spécifique au SIADH (ADH élevée de manière inappropriée avec hyponatrémie hypo-osmolaire et urines concentrées). E22.0 concerne l'excès de GH (acromégalie/gigantisme), E22.1 l'excès de prolactine, et E22.9 est un code résiduel réservé aux situations où l'hormone en cause n'est pas précisée. Même si l'origine du SIADH est paranéoplasique (sécrétion ectopique d'ADH par une tumeur pulmonaire), le code E22.2 reste le code approprié pour coder le syndrome lui-même. Il convient de noter que E22.9 exclut explicitement l'hypersécrétion d'ACTH (E24.0/E27.0) et de TSH (E05.8), mais ces exclusions ne sont pas en jeu ici. Le piège serait de coder E22.9 par méconnaissance du code spécifique E22.2, ou de ne pas coder du tout dans E22 en pensant que le SIADH paranéoplasique relève d'une autre catégorie.\", \"code\": \"E22.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de SIADH est formellement établi par l'association hyponatrémie hypo-osmolaire + urines inappropriément concentrées + ADH élevée. Le code E22.2 (Syndrome de sécrétion anormale de l'hormone antidiurétique) est le code spécifique exact pour ce tableau. E22.9 est écarté car l'hormone responsable est identifiée (ADH), et la CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible. E22.0 est écarté car il n'y a aucun signe d'acromégalie ni d'excès de GH. E22.1 est écarté car la prolactinémie est normale. La masse pulmonaire suspecte sera codée séparément comme étiologie potentielle du SIADH paranéoplasique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lipodystrophie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La lipodystrophie est une condition caractérisée par une perte de tissu adipeux, pouvant être localisée ou généralisée. Elle peut avoir des conséquences métaboliques et esthétiques.\", \"codes_candidats\": \"[E75, E78, E88.1, O88.8, M61.2, Q79.8, L95.0, M75.2, E78.8, L63.0]\", \"discrimination\": \"E75 et E78 concernent des anomalies métaboliques plus larges que la lipodystrophie seule. O88.8 (Embolie graisseuse) est une cause possible de lipodystrophie, mais n'est pas le diagnostic principal. M61.2, Q79.8, L95.0, M75.2, L63.0 sont des conditions non liées à la lipodystrophie. E88.1 est le code le plus spécifique pour la lipodystrophie non classée ailleurs, et correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de lipodystrophie est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge métabolique, suivi esthétique, etc.). Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est C6.3. Le code E88.1 est approprié pour un DAS car il décrit une condition associée qui nécessite une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"E88.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E88.1 est le code le plus spécifique pour la lipodystrophie non classée ailleurs, correspondant à la description clinique et justifiant son codage comme DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E15 (Coma hypoglycémique non diabétique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E15 (Coma hypoglycémique non diabétique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fonctionnel sad fonctionnelle\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K59.1) ---\nK59.1 Diarrhée fonctionnelle\nK59 Autres troubles fonctionnels de l'intestin\nK59.0 Constipation\nK59.2 Intestin neurogène, non classé ailleurs\nK59.3 Mégacôlon, non classé ailleurs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Fonctionnel sad fonctionnelle\\\" est vague et peu précis. Il suggère un dysfonctionnement d'origine non clairement définie, potentiellement lié à des troubles intestinaux ou urinaires, mais sans information supplémentaire pour préciser la nature exacte du problème. Le terme \\\"sad\\\" est inhabituel et pourrait être une transcription erronée ou un terme spécifique à un contexte local.\", \"codes_candidats\": \"['K59.1 (Diarrhée fonctionnelle)', 'N31.8 (Autres dysfonctionnements neuromusculaires de la vessie)', 'F45.38 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression autre)', 'F98.01 (Énurésie non organique uniquement diurne)', 'F98.02 (Énurésie non organique nocturne et diurne)']\", \"discrimination\": \"Compte tenu du contexte (obésité, infection, demande de PCH, aggravation de l'invalidité), et de l'absence de détails précis sur la nature du dysfonctionnement, il est difficile de choisir un code unique. K59.1 est possible si le patient présente des diarrhées, mais sans plus d'informations, il est difficile de le confirmer. N31.8 pourrait être envisagé si le dysfonctionnement est clairement lié à la vessie. F45.38 est une option plus générale pour un dysfonctionnement neurovégétatif. F98.01 et F98.02 sont peu probables sans informations sur des problèmes d'énurésie. Le terme \\\"sad\\\" est problématique et empêche une identification précise.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le dossier MDPH et la demande d'aggravation de l'invalidité suggèrent un impact significatif sur la qualité de vie du patient et nécessitent une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DAS. L'infection et les autres comorbidités (obésité, insuffisance rénale) renforcent cette justification.\", \"code\": \"K59.1\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de plus d'informations, K59.1 (diarrhée fonctionnelle) est le code le plus plausible, mais le manque de précision du diagnostic initial limite la confiance dans ce choix. Une clarification du diagnostic est nécessaire pour un codage plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 35 ans consulte pour une éruption cutanée prurigineuse localisée sur les avant-bras après application d'une nouvelle crème anti-inflammatoire prescrite pour une tendinite. L'éruption est apparue 48 heures après le début du traitement topique. Aucun antécédent d'allergie cutanée n'est rapporté mais l'arrêt de la crème a entraîné une amélioration des symptômes."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'éruption cutanée prurigineuse est survenue après l'application d'un médicament topique, suggérant une dermite de contact médicamenteuse.\", \"codes_candidats\": \"L25.1 Dermite de contact, sans précision, due à des médicaments en contact avec la peau; L23.8 Autres dermites allergiques de contact\", \"discrimination\": \"L25.1 est plus approprié car la dermite est spécifiquement due à un médicament en contact avec la peau, contrairement à d'autres formes générales de dermite allergique.\", \"regle_pmsi\": \"Le code L25.1 est utilisé pour les dermites de contact dues à des médicaments, avec possibilité d'ajouter un code de cause externe pour préciser le médicament.\", \"code_retenu\": \"L25.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La dermite est clairement liée à l'application d'un médicament sur la peau.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S34.1 (Autres lésions traumatiques de la moelle lombaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S34.1 (Autres lésions traumatiques de la moelle lombaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection nosocomiale (pneumopathie)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J18.9) ---\nJ18.9 Pneumopathie, sans précision\nJ18 Pneumopathie à micro-organisme non précisé\nJ18.0 Bronchopneumopathie, sans précision\nJ18.1 Pneumopathie lobaire, sans précision\nJ18.2 Pneumopathie hypostatique, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection nosocomiale (pneumopathie) indique une infection pulmonaire contractée pendant le séjour hospitalier. Elle est une complication potentiellement grave nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[J15.2, J15.1, J15.0, J14, P23.2, P23.5, P23.8, P23]\", \"discrimination\": \"Les codes P23.- concernent les pneumopathies congénitales, ce qui n'est pas le cas ici. J15.2, J15.1, J15.0 et J14 sont des pneumopathies dues à des agents spécifiques. Bien que l'agent causal précis ne soit pas mentionné dans la description clinique, le terme 'infection nosocomiale' implique une infection contractée en milieu hospitalier, ce qui rend difficile l'attribution d'un code spécifique. Le code E84.9 était déjà présent et est trop général. Il est donc nécessaire de choisir un code qui reflète la nature nosocomiale de l'infection sans spécifier l'agent pathogène.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (traitement antibiotique, surveillance accrue, etc.). Il ne s'agit pas d'un symptôme, car il existe un diagnostic précis (pneumopathie) qui l'explique. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et la facturation.\", \"code\": \"J18.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"J18.9 (Pneumopathie, non spécifiée) est le code le plus approprié car il représente une pneumopathie dont l'agent causal n'est pas précisé, ce qui correspond à la description clinique d'une infection nosocomiale. Il est plus précis que E84.9 (Infection nosocomiale, non spécifiée) et permet de facturer la prise en charge de cette complication.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03C30 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 03C30 : J | 1-4 | Interventions sur l'oreille externe"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"présence de calculs biliaires\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.2) ---\nK80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nK80 Cholélithiase\nK80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nK80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nK80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La présence de calculs biliaires, également appelée cholélithiase ou cholécystolithiase, fait référence à la présence de dépôts solides (calculs) dans la vésicule biliaire ou dans les canaux biliaires. Bien que souvent asymptomatique, elle peut entraîner des complications telles que la cholécystite, la colique biliaire, ou l'iléus biliaire.\", \"codes_candidats\": \"[K80.2] Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite, [K56.3] Iléus biliaire\", \"discrimination\": \"K80.2 décrit la présence de calculs sans cholécystite, ce qui est une description plus générale. K56.3 décrit une complication spécifique (iléus biliaire) qui n'est pas nécessairement présente. Le contexte clinique indique une cholécystite aiguë, ce qui suggère que les calculs ont causé une complication. Cependant, l'énoncé du diagnostic est simplement 'Présence de calculs biliaires', ce qui implique une description de la condition sous-jacente, et non une complication.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé en complément du diagnostic principal (cholécystite aiguë) et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. La présence de calculs biliaires, même sans complication immédiate, peut nécessiter une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"K80.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K80.2 décrit le mieux la condition de 'Présence de calculs biliaires' sans impliquer une complication spécifique comme l'iléus biliaire (K56.3). Il est pertinent en DAS car il explique une condition sous-jacente à la cholécystite aiguë.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nÉtats classés en N10-N12, N15.-, N30.-, N34.-, N39.0 après accouchement\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"États classés en N10-N12, N15.-, N30.-, N34.-, N39.0 après accouchement\", \"code\": \"O86.2\", \"description\": \"Infection des voies urinaires, après accouchement\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code O86.2 (Infection des voies urinaires, après accouchement).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 60 ans, opéré pour une hernie inguinale, consulte en post-opératoire pour des douleurs persistantes. Une échographie révèle un petit morceau de gaze chirurgicale laissé dans la cavité opératoire."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Complication post-opératoire avec présence d'un corps étranger laissé accidentellement.\", \"codes_candidats\": \"T81.5 - Corps étranger laissé après un acte opératoire, T81.4 - Infection post-opératoire, T88.8 - Autres complications postopératoires, non classées ailleurs\", \"discrimination\": \"T81.5 est le plus précis car il spécifie la présence d'un corps étranger post-opératoire, ce qui est confirmé par l'échographie.\", \"regle_pmsi\": \"DAS si ce corps étranger entraîne des complications cliniques significatives.\", \"code_retenu\": \"T81.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T81.5 décrit précisément la situation clinique d'un corps étranger laissé après chirurgie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : N20.0), le dossier fait état de tabagisme actif mais pas de sevrage pendant le séjour. Coder F17.2 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"F17.2\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Dépendance au tabac mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 52 ans consulte en chirurgie gynécologique pour une mastodynie persistante. Dans ses antécédents, on retrouve l'exérèse il y a 4 ans d'un volumineux fibroadénome du sein droit (tumeur bénigne confirmée histologiquement, classée D24 à l'époque). Elle a également un antécédent de mélanome in situ (D03.5) de l'avant-bras gauche traité par exérèse large il y a 2 ans avec marges saines. Le séjour actuel concerne uniquement l'exploration de la mastodynie. Quel code d'antécédent personnel de tumeur non maligne retenir pour coder les antécédents pertinents ?\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Z86.0) :\n- Z86.005 : Antécédents personnels de tumeur non maligne de la vessie\n- Z86.003 : Antécédents personnels de tumeur non maligne du sein\n- Z86.090 : Antécédents personnels de tumeur non maligne sans précision\n- Z86.004 : Antécédents personnels de tumeur non maligne de la peau\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente deux antécédents distincts de tumeurs non malignes : un fibroadénome du sein (D24, tumeur bénigne franche) et un mélanome in situ de la peau de l'avant-bras (D03.5, tumeur à évolution imprévisible/in situ). Le séjour actuel concerne une mastodynie, ce qui oriente la pertinence du codage des antécédents vers la pathologie mammaire. Il faut déterminer quel(s) code(s) Z86.0xx sont appropriés et surtout discriminer entre Z86.003 (sein) et Z86.004 (peau) pour chacun de ces antécédents.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"Z86.003\", \"libelle\": \"Antécédents personnels de tumeur non maligne du sein\", \"raison_envisagee\": \"Le fibroadénome du sein (D24) est explicitement inclus dans ce code. L'antécédent est directement en lien avec le motif de consultation actuel (mastodynie), ce qui renforce sa pertinence au codage.\"}, {\"code\": \"Z86.004\", \"libelle\": \"Antécédents personnels de tumeur non maligne de la peau\", \"raison_envisagee\": \"Le mélanome in situ (D03.5) est explicitement listé dans les inclusions de ce code (D03–D04). On pourrait hésiter à le classer comme antécédent cutané ou comme antécédent tumoral sans précision. Cependant, D03 est bien mentionné dans les inclusions de Z86.004.\"}, {\"code\": \"Z86.090\", \"libelle\": \"Antécédents personnels de tumeur non maligne sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Code par défaut quand la localisation de la tumeur non maligne antérieure n'est pas précisée. Pourrait être retenu à tort si le codeur ne vérifie pas les inclusions spécifiques des codes Z86.003 et Z86.004.\"}], \"discrimination\": \"La difficulté principale réside dans deux points : (1) Le mélanome in situ (D03) est une lésion cutanée, pas une lésion du sein, même si le terme 'mélanome' peut évoquer une tumeur plus agressive — D03 figure explicitement dans les inclusions de Z86.004 (peau) et non de Z86.003 (sein). (2) Le fibroadénome (D24) est une tumeur bénigne du sein, explicitement incluse dans Z86.003. Le piège serait de coder Z86.090 (sans précision) pour l'un ou l'autre de ces antécédents alors que des codes spécifiques existent, ou de confondre la localisation cutanée (D03 = mélanome in situ de la peau) avec un antécédent mammaire. Dans le contexte de ce séjour pour mastodynie, l'antécédent le plus pertinent à coder en priorité est celui du sein.\", \"code\": \"Z86.003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z86.003 est le code correct à retenir en priorité car : (1) le fibroadénome du sein (D24) est explicitement listé dans ses inclusions (D05.–, D24, D48.6) ; (2) l'antécédent mammaire est directement pertinent pour le séjour actuel (exploration d'une mastodynie) ; (3) le code Z86.004 serait approprié pour l'antécédent de mélanome in situ (D03.5) s'il était jugé pertinent pour le séjour, mais il ne constitue pas l'antécédent principal en lien avec le motif d'hospitalisation ; (4) le code Z86.090 (sans précision) ne doit pas être utilisé ici car les deux antécédents tumoraux disposent chacun d'un code spécifique par organe. Le piège de l'exercice était de ne pas confondre l'antécédent cutané (D03 → Z86.004) avec l'antécédent mammaire (D24 → Z86.003), et de ne pas recourir au code imprécis Z86.090 par facilité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"conseillère en génétique\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Conseillère en génétique' indique que le patient a bénéficié d'un conseil génétique, probablement dans le cadre d'une évaluation des risques liés à des maladies génétiques, de planification familiale, ou d'autres questions liées à la génétique.\", \"codes_candidats\": \"[Z31.5, Z31.6, Z71.8, Z70.8, Z31]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés aux conseils, Z31.5 est le code le plus spécifique pour 'Conseil génétique'. Z31.6 concerne des conseils plus généraux sur la procréation, ce qui ne correspond pas à la description. Z71.8 et Z70.8 sont des codes plus généraux pour d'autres types de conseils, moins précis que Z31.5. Z31 est trop général et ne reflète pas la spécificité du conseil génétique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de la prise en charge. Le conseil génétique est la raison principale de la consultation, justifiant le choix de ce code. Il ne s'agit pas d'un DAS car il n'implique pas de ressources supplémentaires significatives au-delà de la consultation elle-même.\", \"code\": \"Z31.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z31.5 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 pour décrire un conseil génétique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C03.9 (Tumeur maligne de la gencive, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C03.9 (Tumeur maligne de la gencive, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Parage et/ou suture de plaie superficielle de la peau de la face de 3 cm à 10 cm de grand axe » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QAJA005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QAJA005 Parage et/ou suture de plaie superficielle de la peau de la face de 3 cm à 10 cm de grand axe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM MEKA009 ?"}, {"role": "assistant", "content": "MEKA009 — Remplacement de l'articulation scapulohumérale par prothèse humérale unipolaire ou par cupule mobile, avec ostéotomie de l'extrémité proximale de l'humérus\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 437.49 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : C 10\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'C 10' fait référence à une tumeur maligne de l'oropharynx. L'oropharynx comprend la base de la langue, les amygdales, l'uvule et le voile du palais. La description clinique est très vague et ne précise pas la localisation exacte de la tumeur.\", \"codes_candidats\": \"[C10.0, C10.9, C10]\", \"discrimination\": \"C10.0 (Sillon glossoépiglottique) est trop spécifique et ne correspond pas nécessairement à la description clinique vague. C10.9 (Oropharynx, sans précision) est un code possible, mais C10 (Tumeur maligne de l'oropharynx) est plus précis et reflète mieux le diagnostic initial, même si la localisation exacte n'est pas précisée. Le code C10 est le plus approprié car il correspond à la description générale de la tumeur maligne de l'oropharynx.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Une tumeur maligne de l'oropharynx justifie une prise en charge spécifique et mobilisera des ressources importantes (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie). Le code doit être le plus précis possible pour permettre une prise en charge adaptée et une tarification correcte.\", \"code\": \"C10\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic initial est une tumeur maligne de l'oropharynx, ce qui correspond au code C10. Bien que la localisation exacte ne soit pas précisée, ce code est le plus approprié compte tenu des informations disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J95.5 (Sténose sous-glottique après un acte à visée diagnostique et thérapeutique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J95.5 (Sténose sous-glottique après un acte à visée diagnostique et thérapeutique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Occupant d'une automobile blessé dans un accident de transport, sans collision - Personne à l'extérieur d'un véhicule blessée dans un accident en dehors de la circulation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"V48.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V48.2 Occupant d'une automobile blessé dans un accident de transport, sans collision - Personne à l'extérieur d'un véhicule blessée dans un accident en dehors de la circulation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : N18.9 (Maladie rénale chronique, sans précision), N18.2 (Maladie rénale chronique, stade 2)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N18.2\"], \"retirer\": [\"N18.9\"], \"justification\": \"N18.9 (IRC SAI) est redondant si un stade N18.x spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T27.4 (Corrosion du larynx et de la trachée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T27.4 (Corrosion du larynx et de la trachée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Résection totale unilatérale du sinus ethmoïdal avec exérèse de la lame criblée et de méninge, par abord paralatéronasal"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GBFA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GBFA004 Résection totale unilatérale du sinus ethmoïdal avec exérèse de la lame criblée et de méninge, par abord paralatéronasal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Démence de la maladie due au virus de l'immunodéficience humaine - avec d’autres symptômes, essentiellement dépressifs - moyenne"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F02.431\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F02.431 Démence de la maladie due au virus de l'immunodéficience humaine - avec d’autres symptômes, essentiellement dépressifs - moyenne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.29 (Arthropathie post-vaccinale - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.29 (Arthropathie post-vaccinale - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code I60.4 ?"}, {"role": "assistant", "content": "I60.4 — Hémorragie sous-arachnoïdienne de l’artère basilaire\nChapitre : Maladies de l’appareil circulatoire\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T46.6 (Intoxication par antihyperlipidémiants et antiartériosclérosants) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T46.6 (Intoxication par antihyperlipidémiants et antiartériosclérosants) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Changement complet d'une prothèse sphinctérienne urinaire périurétrale pénienne ou bulbomembranacée [bulbomembraneuse], par abord direct » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JEKA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JEKA002 Changement complet d'une prothèse sphinctérienne urinaire périurétrale pénienne ou bulbomembranacée [bulbomembraneuse], par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K70.1 (Hépatite alcoolique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K70.1 (Hépatite alcoolique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 60 ans est hospitalisé pour un bilan de santé annuel. Les résultats de ses analyses de sang révèlent une anomalie chimique non spécifiée, nécessitant une investigation supplémentaire pour identifier la cause."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les résultats des examens sanguins montrent une anomalie sans cause précise identifiée.\", \"codes_candidats\": \"R79.9 Résultat anormal des examens chimiques du sang, sans précision; R74.0 Hyperbilirubinémie non spécifiée; E78.5 Hyperlipidémie non spécifiée\", \"discrimination\": \"Les résultats sont anormaux mais non spécifiés, nécessitant R79.9 pour indiquer une anomalie sans autre précision.\", \"regle_pmsi\": \"DP car les résultats anormaux non spécifiés sont le principal motif de poursuite des investigations.\", \"code_retenu\": \"R79.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le caractère non spécifié des résultats justifie l'utilisation de ce code jusqu'à identification plus précise.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour Cas particulier : le polype de vessie est habituellement un papillome, que la proposition de (codes : C76, D41.4) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Tumeurs » :\n\ncodage du volume 3 invite à considérer comme une tumeur d’évolution imprévisible (D41.4).\nEnvahissement d’un organe par une tumeur d’un organe voisin\nLa note 5 placée en tête du chapitre II du volume 1 de la Cim-10 fournit la règle de codage à\nrespecter dans le cas de l’atteinte de localisations contigües par un cancer.\nLorsque le point de départ de la tumeur est connu, elle précise que le seul code à porter est\ncelui de la lésion initiale (exemple 1).\nQuand le point de départ est inconnu ou difficile à établir, il convient d’employer des\ncodes particuliers. Si les différentes localisations atteintes sont décrites dans une même\ncatégorie, on utilise le code de cette catégorie avec le quatrième caractère .8 (Tumeur maligne\nde… à localisations contiguës [exemple 2]). Quand la description des localisations atteintes\nfigure dans des catégories différentes, il faut utiliser un code généralement placé dans la\ncatégorie « Autres et non précisés » en fin du groupe concerné (exemple 3). Enfin lorsque la\nIII-2\nService Classifications et information médicale\nPôle Nomenclatures\ndescription des localisations atteintes figure dans des groupes différents, on utilise la catégorie\nC76 (exemple 4)."}], "source": "fascicule_tumeurs"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A85.1 (Encéphalite à adénovirus (G05.1 *)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A85.1 (Encéphalite à adénovirus (G05.1 *)) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infection\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic d'infection est très général. Dans ce contexte, il est probablement lié à la pancréatite aiguë et à ses complications potentielles, comme l'angiocholite déjà codée. La fièvre, l'hématome, l'abcès et l'iléus mentionnés suggèrent une infection possible, mais sans localisation précise.\", \"codes_candidats\": \"[A49] Infection bactérienne, siège non précisé ; [A49.8] Autres infections bactériennes, siège non précisé ; [A04] Autres infections intestinales bactériennes ; [A04.9] Infection intestinale bactérienne, sans précision\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, A49.8 est le plus approprié car il décrit une infection bactérienne de siège non précisé, ce qui correspond à la description clinique vague de l'infection. Les codes A04 et A04.9 sont plus spécifiques aux infections intestinales, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. A49 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, surveillance accrue) en raison de sa contribution à la complexité du séjour et de son impact sur la prise en charge du patient. Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP (pancréatite aiguë) et aux autres DAS déjà codés.\", \"code\": \"A49.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A49.8 décrit une infection bactérienne de siège non précisé, ce qui correspond à la description clinique vague de l'infection et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M31 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01M31 : T1 | 1-4 | X | Autres accidents vasculaires cérébraux non transitoires"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"tachycardie, sans\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R00.0) ---\nR00.0 Tachycardie, sans précision\nR00 Anomalies du rythme cardiaque\nR00.1 Bradycardie, sans précision\nR00.2 Palpitations\nR00.3 Activité électrique sans pouls, non classée ailleurs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La tachycardie, sans précision, décrit un rythme cardiaque anormalement rapide. Dans ce contexte, elle est notée comme un diagnostic associé significatif, suggérant qu'elle a contribué à la complexité du séjour et mobilisé des ressources supplémentaires, bien que le motif principal de prise en charge soit la dyspnée.\", \"codes_candidats\": \"[R00.0, R00, I47.2, R00.2, R00.8, R93.1, R94.3]\", \"discrimination\": \"R00.0 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la tachycardie sans précision, ce qui correspond à la description clinique. R00 est un code plus général. I47.2 (tachycardie ventriculaire) est exclu car le diagnostic est une tachycardie non précisée. R00.2 (palpitations) décrit la perception du patient, pas la condition elle-même. R00.8 est pour anomalies non précisées, moins spécifique que R00.0. R93.1 et R94.3 sont des résultats d'examens, pas le diagnostic de tachycardie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la tachycardie justifie l'utilisation d'un code supplémentaire pour refléter la complexité accrue du séjour et l'utilisation de ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et ne doit pas être déjà couvert par le DP (dyspnée). La présence de multiples DAS est courante dans les séjours complexes.\", \"code\": \"R00.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R00.0 décrit le mieux la tachycardie non précisée mentionnée dans le diagnostic, conformément à la description clinique et aux règles de spécificité du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Orthophoniste\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La présence d'un orthophoniste indique une prise en charge des troubles de la communication, de la déglutition, de la voix ou de l'articulation. Cela peut être lié à des problèmes neurologiques, respiratoires, ou post-chirurgicaux.\", \"codes_candidats\": \"GKQP005 (Évaluation phoniatrique de la communication chez l'adulte malentendant), GKQP010 (Bilan instrumental de la phonation avec enregistrement vidéoscopique et/ou photographique, et examen stroboscopique du larynx). Z505 est déjà codé.\", \"discrimination\": \"Bien que Z505 soit présent, il est important de choisir un code qui reflète la nature de l'intervention orthophonique. GKQP005 décrit une évaluation, tandis que GKQP010 décrit un bilan instrumental. Le contexte clinique ne précise pas si l'orthophoniste a réalisé une évaluation ou un bilan instrumental. GKQP005 semble plus approprié car il englobe une évaluation globale de la communication.\", \"regle_pmsi\": \"Le code GKQP005 est un DAS car il indique une prise en charge orthophonique qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est classé dans le regroupement ATM, ce qui implique une tarification spécifique. L'absence de ce code pourrait sous-estimer la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"GKQP005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code GKQP005 décrit le mieux l'intervention de l'orthophoniste, qui semble être une évaluation de la communication, et est conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.18 (Déchirure de la synoviale - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.18 (Déchirure de la synoviale - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Intoxication par inhibiteurs de l'enzyme de conversion » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T46.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T46.4 Intoxication par inhibiteurs de l'enzyme de conversion.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dysurie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R30.0) ---\nR30.0 Dysurie\nR30 Douleur à la miction\nR30.1 Ténesme vésical\nR30.9 Miction douloureuse, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dysurie se traduit par une difficulté ou une douleur lors de la miction. Dans le contexte clinique présenté, elle est probablement liée à l'infection urinaire, à l'insuffisance rénale aiguë, à l'abcès et à l'état général du patient.\", \"codes_candidats\": \"[R30.0, F45.34, G24.1, Q03.1, G80.3, R35, F40.9, F45.31, G24.9, R30]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, R30.0 est le code le plus direct pour la dysurie. F45.34 et F45.31 sont à exclure car il n'y a pas d'indication de dysfonctionnement neurovégétatif psychogène. G24.1, Q03.1, G80.3 et G24.9 sont des dystonies ou troubles neurologiques qui ne correspondent pas à la description clinique. R35 (polyurie) est inapproprié car il décrit un volume de miction augmenté, pas une difficulté à uriner. F40.9 (trouble anxieux phobique) est également inapproprié en l'absence de phobie. R30 (douleur à la miction) est moins spécifique que R30.0.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la dysurie justifie des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigation de la cause, traitement de l'infection, etc.). Le code R30.0 est pertinent car il reflète cette consommation de ressources.\", \"code\": \"R30.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour la dysurie, en accord avec la description clinique et justifiant une consommation de ressources supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 60 ans consulte pour une douleur à l'épaule droite avec une limitation du mouvement. L'échographie révèle une inflammation de la synoviale sans autre anomalie associée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une atteinte inflammatoire isolée de la synoviale de l'épaule.\", \"codes_candidats\": \"M67.9 - Atteinte de la synoviale et du tendon, sans précision; M75.0 - Capsulite adhésive de l'épaule\", \"discrimination\": \"L'absence de capsulite ou de lésion tendineuse spécifique oriente vers un code non spécifique pour l'atteinte de la synoviale.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisé comme DP car l'inflammation de la synoviale est la principale raison de la consultation.\", \"code_retenu\": \"M67.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic reste imprécis, mais l'atteinte de la synoviale est confirmée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.91 (Fracture ouverte de l'avant-bras, partie non précisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S52.91 (Fracture ouverte de l'avant-bras, partie non précisée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.25 (Arthrose interépineuse - Région dorso-lombaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.25 (Arthrose interépineuse - Région dorso-lombaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"gynecologique\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z01.4) ---\nZ01.4 Examen gynécologique (de routine) (général)\nZ01 Autres examens spéciaux et investigations de sujets ne se plaignant de rien ou pour lesquels aucun\nZ01.0 Examen des yeux et de la vision\nZ01.1 Examen des oreilles et de l'audition\nZ01.2 Examen dentaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Gynecologique\\\" est vague et général. Il indique une consultation ou un problème relatif à l'appareil génital féminin. Sans plus de détails, il est impossible de déterminer la nature exacte du problème (infection, anomalie, examen de routine, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[Z01.4] Examen gynécologique (de routine) (général), [N84] Polype de l'appareil génital de la femme, [N84.9] Polype de l'appareil génital de la femme, sans précision, [N84.2] Polype du vagin, [C54.9] Corps de l'utérus, sans précision, [N82.5] Fistule génitocutanée chez la femme.\", \"discrimination\": \"Le terme \\\"Gynecologique\\\" est trop général. Z01.4 est un examen de routine, ce qui ne correspond pas forcément à un motif de prise en charge d'un séjour. Les codes N84, N84.9, N84.2, C54.9 et N82.5 impliquent des pathologies spécifiques qui ne sont pas évoquées par le terme général \\\"Gynecologique\\\".  Sans information supplémentaire, il est impossible de choisir un code plus précis.  Dans ce cas, il faut considérer que le terme est un diagnostic de repli.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de la prise en charge. Un terme général comme \\\"Gynecologique\\\" est insuffisant et ne justifie pas un séjour. Il est préférable d'utiliser un code plus précis si l'information est disponible. Si le terme est utilisé comme un diagnostic de repli, il est important de rechercher des informations complémentaires pour un codage plus précis.\", \"code\": \"Z01.4\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises, Z01.4 (Examen gynécologique de routine) est le code le plus approprié, bien qu'il soit un code de repli. Il est impératif d'obtenir des informations complémentaires pour un codage plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hypoglycémies à\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypoglycémie est une condition caractérisée par un taux de glucose sanguin anormalement bas. Dans ce contexte, elle est associée à un diabète de type 2, ce qui suggère une complication potentielle de la gestion du diabète, comme un surdosage d'insuline ou d'antidiabétiques oraux, ou une réaction à un traitement.\", \"codes_candidats\": \"[E16.1, E16.2, E89.1, R73, R73.9]\", \"discrimination\": \"E16.1 est un code général pour d'autres hypoglycémies, mais il ne précise pas la cause. E16.2 est moins spécifique. E89.1 est pertinent si l'hypoglycémie est post-chirurgicale ou liée à une hypo-insulinémie après un acte thérapeutique, ce qui n'est pas précisé ici. R73 et R73.9 sont des codes pour augmentation de la glycémie, ce qui est l'opposé de l'hypoglycémie. E16.1 semble le plus approprié car il englobe les hypoglycémies non hyperinsulinémiques fonctionnelles, ce qui est une possibilité dans le contexte d'un diabète de type 2.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hypoglycémie est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, ajustement thérapeutique, etc.) au-delà de la prise en charge du diabète de type 2. Il est important de noter que le code E11.9 (Diabète de type 2) est déjà codé comme DP.\", \"code\": \"E16.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E16.1 est le code le plus précis disponible pour décrire une hypoglycémie non spécifiée, et il est pertinent dans le contexte d'un patient diabétique de type 2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R43.8 (Troubles de l'odorat et du gout, autres et non précisés)\nDP du séjour : P54.9 (Hémorragie sans précision du nouveau-né)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Troubles de l'odorat et du gout, autres et non précisés est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP P54.9 (Hémorragie sans précision du nouveau-né). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome de gougerot-\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M35.0) ---\nM35.0 Syndrome de Gougerot–Sjögren\nM35 Autres atteintes systémiques du tissu conjonctif\nM35.1 Autres syndromes de chevauchement\nM35.2 Maladie de Behçet\nM35.3 Polymyalgie rhumatismale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome de Gougerot-Sjögren est une maladie auto-immune chronique caractérisée par une atteinte des glandes exocrines (sécrétion salivaire et lacrymale diminuée) et une atteinte d'autres organes, notamment les articulations, les reins, les poumons et la peau. Il peut être associé à d'autres maladies auto-immunes comme le lupus érythémateux systémique.\", \"codes_candidats\": \"M35.0 (Syndrome de Gougerot–Sjögren), F44.80 (Syndrome de Ganser), G60 (Neuropathie héréditaire et idiopathique), G90 (Affections du système nerveux autonome).\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial mentionne \\\"Syndrome de gougerot-\\\", la description clinique et les antécédents suggèrent une atteinte systémique, ce qui oriente vers le code M35.0, qui est le code le plus spécifique pour le syndrome de Gougerot-Sjögren. F44.80 est un syndrome psychogène, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. G60 et G90 sont des diagnostics moins spécifiques et ne reflètent pas l'ensemble du tableau clinique. Le code M35.0 inclut les atteintes pulmonaires, rénales et myopathiques, qui pourraient être présentes.\", \"regle_pmsi\": \"Le syndrome de Gougerot-Sjögren est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge multidisciplinaire (généralement rhumatologue, ophtalmologue, dentiste, etc.) et peut entraîner des complications nécessitant des ressources supplémentaires (hospitalisation, examens complémentaires). La présence de complications comme la fièvre et l'infection, ainsi que les anomalies biologiques (CRP élevée, créatinine élevée) justifient son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"M35.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de syndrome de Gougerot-Sjögren est clairement mentionné et le code M35.0 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies, reflétant la nature systémique de la maladie et justifiant son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « p.1-4 » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T84.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« p.1-4 » est un synonyme de T84.5 (Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I72.1 (Anévrisme et dissection des artères du membre supérieur) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I72.1 (Anévrisme et dissection des artères du membre supérieur) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans, guide touristique dans le parc national de Yellowstone (Montana, États-Unis), consulte aux urgences pour une fièvre élevée à 40°C apparue brutalement il y a 4 jours, accompagnée de céphalées intenses, de myalgies diffuses et d'une éruption maculopapuleuse débutant aux poignets et aux chevilles, s'étendant progressivement au tronc. Il rapporte avoir retiré une tique de son mollet environ 10 jours auparavant. La sérologie revient positive pour Rickettsia rickettsii. Le biologiste du laboratoire signale cependant que des réactions croisées avec d'autres rickettsies du groupe des fièvres pourprées sont possibles, et le clinicien hésite entre plusieurs codes de la catégorie A77.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie A77) :\n- A77.8 : Autres fièvres pourprées\n- A77.0 : Fièvre pourprée à Rickettsia rickettsii\n- A77.3 : Fièvre pourprée due à Rickettsia australis\n- A77.2 : Fièvre pourprée due à Rickettsia sibirica\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique est celui d'une fièvre pourprée classique : fièvre élevée, céphalées, myalgies, éruption centripète (des extrémités vers le tronc) après morsure de tique. La localisation géographique est les Montagnes Rocheuses (Montana), zone endémique historique de la fièvre pourprée des Montagnes Rocheuses. La sérologie est positive pour Rickettsia rickettsii. Le délai d'incubation de 10 jours est compatible. L'éruption débutant aux extrémités distales (poignets, chevilles) est caractéristique de la Rocky Mountain Spotted Fever.\", \"codes_candidats\": {\"A77.0\": \"Fièvre pourprée à Rickettsia rickettsii — fortement envisagé car la sérologie est positive pour R. rickettsii, la localisation géographique (Montana, Montagnes Rocheuses) correspond parfaitement à la fièvre pourprée des Montagnes Rocheuses incluse dans ce code, et le tableau clinique est typique.\", \"A77.2\": \"Fièvre pourprée due à Rickettsia sibirica — envisagé car le biologiste signale des réactions croisées sérologiques possibles avec d'autres rickettsies du groupe des fièvres pourprées. R. sibirica provoque le typhus à tiques de Sibérie, mais le patient n'a aucun antécédent de voyage en Asie ou en Russie.\", \"A77.8\": \"Autres fièvres pourprées — envisagé comme code résiduel si l'identification précise de l'espèce de Rickettsia n'était pas possible ou si l'agent causal ne correspondait à aucun des codes spécifiques (A77.0, A77.1, A77.2, A77.3). Pourrait être retenu en cas de doute sérologique persistant.\"}, \"discrimination\": \"La différence clé repose sur l'identification de l'agent étiologique ET le contexte épidémiologique/géographique. A77.0 est spécifique de R. rickettsii (fièvre pourprée des Montagnes Rocheuses / fièvre de São Paulo) — Amérique du Nord et du Sud. A77.2 est spécifique de R. sibirica (typhus à tiques de Sibérie) — Russie et Asie. A77.3 est spécifique de R. australis (fièvre à tiques du Queensland) — Australie. A77.8 est un code résiduel « Autres fièvres pourprées » utilisé UNIQUEMENT lorsque l'espèce identifiée ne correspond à aucun des codes spécifiques existants (A77.0 à A77.3), ou lorsqu'aucune identification précise n'est possible. Ici, la sérologie positive pour R. rickettsii, combinée à la zone géographique endémique (Montana) et au tableau clinique typique, permet d'exclure les réactions croisées comme cause d'erreur et de retenir avec confiance le code spécifique. Le principe de codage CIM-10 impose de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible avant de recourir à un code résiduel (.8 ou .9).\", \"code\": \"A77.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A77.0 est retenu car : (1) la sérologie confirme Rickettsia rickettsii, (2) la localisation géographique (Montana, Montagnes Rocheuses) est la zone endémique historique de la fièvre pourprée des Montagnes Rocheuses, explicitement incluse dans ce code, (3) le tableau clinique (fièvre, éruption centripète débutant aux extrémités, morsure de tique) est typique. A77.2 est écarté car R. sibirica est absent d'Amérique du Nord et le patient n'a pas voyagé en zone d'endémie russo-asiatique. A77.3 est écarté car R. australis est limité à l'Australie. A77.8 est écarté car il existe un code spécifique parfaitement adapté (A77.0) — le recours au code résiduel n'est pas justifié lorsque l'agent étiologique est formellement identifié et correspond à un code dédié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A06.4 (Abcès amibien du foie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A06.4 (Abcès amibien du foie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S12.8 (Fracture d'autres parties du cou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S12.8 (Fracture d'autres parties du cou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 14C09 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 14C09 : A-B | Grossesses ectopiques avec intervention chirurgicale"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A00.1 (Choléra à Vibrio cholerae 01, biovar El Tor) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A00.1 (Choléra à Vibrio cholerae 01, biovar El Tor) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour Remarque : Comme l’indique le paragraphe relatif aux catégories Z03 et Z04 du guide méthodologique, (codes : I10, I15, I20, I20.0, I20.1) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :\n\nle code Z03.4 Mise en observation pour suspicion d'infarctus du myocarde doit être évité dans la mesure\ndu possible dès lors qu’il y a un symptôme ou une élévation de troponine: « La règle générale est : le\nmeilleur code est le plus précis par rapport à l’information à coder. [….] ».\nANNEXES\nFigure A : Algorithme général de codage des SCA en fonction des examens complémentaires, du mode\nde prise en charge et des antécédents:\n1 La localisation de la lésion de l’infarctus transmural aigu du myocarde sera précisée par le 4e caractère\nmatérialisé par le tiret-: .0 paroi antérieure ; .1 paroi inférieure ; .2 autre localisation précisée ; .3 non\nprécisé.\n2 Ajouter un ‘0’ en 6e caractère si la prise en charge débute moins de 24h après le début des symptômes\n3 La localisation de la lésion de l’infarctus du myocarde à répétition sera précisée par le 4e caractère\nmatérialisé par le tiret: .0 paroi antérieure ; .1 paroi inférieure ; .8 autre localisation précisée ; .9 non\nprécisé.\nGroupe des cardiopathies ischémiques de la CIM–10 FR 2016\nCardiopathies ischémiques\n(I20I25)\nNote : Pour la morbidité, le laps de temps dont il est fait mention en I21I22 et I24I25 est l'intervalle\nentre le début de l'épisode ischémique et l'admission pour soins. Pour la mortalité, le laps de temps\nest l'intervalle entre le début de cet épisode et la mort.\nComprend : avec mention d'hypertension (I10I15)\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire pour identifier l'existence d'hypertension.\nI20 Angine de poitrine\nI20.0 Angine de poitrine instable\nAngine :\n• accélérée\n• aggravée à l'effort\n• de novo à l'effort\nSyndrome (de) :\n• coronaire intermédiaire\n• préinfarctus\nI20.1 Angine de poitrine avec spasme coronaire vérifié\nAngine de poitrine (de) :\n• angiospastique\n• due à un spasme\n• Prinzmetal\n• variable\nI20.8 Autres formes d'angine de poitrine\nAngine d'effort\nAngine stable\nCoronary slow flow syndrom\nSténocardie\nI20.9 Angine de poitrine, sans précision\nAngine de poitrine :\n• SAI\n• cardiaque\nDouleur "}], "source": "fascicule_syndromes_coronariens_aigus"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.82 (Autres arthropathies dues à des microcristaux précisés - Articulation du coude) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.82 (Autres arthropathies dues à des microcristaux précisés - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code W17 (Autre chute d'un niveau à un autre) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code W17 — Autre chute d'un niveau à un autre\n\nCe code COMPREND :\nchute dans ou du haut de :\n - appareil de levage\n - bassin\n - carrière\n - cavité\n - fosse\n - meule de foin\n - nacelle élévatrice\n - plateforme mobile de travail en hauteur\n - puits\n - remonte-pente\n - réservoir\n - trou"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Pose d’une prothèse dentaire plurale transitoire [bridge transitoire] » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBLD034\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBLD034 Pose d’une prothèse dentaire plurale transitoire [bridge transitoire].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 62 ans, diabétique de type 2 depuis 15 ans (traité par metformine et insuline), consulte pour des épisodes d'hypotension orthostatique sévère, une gastroparésie documentée et une anhidrose des membres inférieurs. L'EMG montre une atteinte des petites fibres nerveuses autonomes. Son médecin hésite entre plusieurs codes G99 pour caractériser cette atteinte neurologique autonome secondaire à son diabète.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie G99) :\n- G99.1 : Autres affections du système nerveux autonome au cours d'autres maladies classées ailleurs\n- G99.2 : Myélopathies au cours de maladies classées ailleurs\n- G99.0 : Neuropathie du système nerveux autonome au cours de maladies endocriniennes et métaboliques\n- G99.8 : Autres affections précisées du système nerveux au cours de maladies classées ailleurs\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un tableau typique de neuropathie autonome (dysautonomie) avec atteinte multi-systémique : cardiovasculaire (hypotension orthostatique), digestive (gastroparésie) et sudorale (anhidrose). L'ensemble de ces manifestations s'inscrit dans le cadre d'une complication neurologique autonome de son diabète de type 2 de longue date. Il ne s'agit pas d'une myélopathie, ni d'une encéphalopathie, ni d'une atteinte autonome liée à une autre pathologie non endocrinienne.\", \"codes_candidats\": {\"G99.0\": \"Neuropathie du système nerveux autonome au cours de maladies endocriniennes et métaboliques — Ce code est fortement envisagé car la note d'inclusion mentionne explicitement la neuropathie végétative diabétique [E10-E14 avec .4]. Le diabète est une maladie endocrinienne/métabolique et l'atteinte est spécifiquement autonome (végétative).\", \"G99.1\": \"Autres affections du système nerveux autonome au cours d'autres maladies classées ailleurs — Ce code pourrait être envisagé car il concerne également le système nerveux autonome. Cependant, il s'applique aux atteintes autonomes survenant au cours de maladies AUTRES que les maladies endocriniennes et métaboliques (par exemple, au cours de maladies infectieuses, systémiques, etc.).\", \"G99.8\": \"Autres affections précisées du système nerveux au cours de maladies classées ailleurs — Ce code résiduel pourrait être discuté si l'on hésitait sur la nature exacte de l'atteinte neurologique, mais les inclusions ne mentionnent que la paralysie ou encéphalopathie urémique, ce qui ne correspond pas au tableau clinique.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur l'ÉTIOLOGIE de la neuropathie autonome : G99.0 est spécifiquement réservé aux neuropathies autonomes causées par des maladies endocriniennes et métaboliques (diabète, amylose), tandis que G99.1 couvre les atteintes autonomes au cours de TOUTES LES AUTRES maladies classées ailleurs (non endocriniennes/métaboliques). G99.0 est donc le code le plus spécifique lorsque la cause est endocrinienne ou métabolique. G99.2 concerne les myélopathies (atteinte médullaire) et non les neuropathies autonomes périphériques. G99.8 est un code résiduel pour les atteintes neurologiques ne correspondant à aucune des catégories précédentes (ex. : encéphalopathie urémique). La hiérarchie CIM-10 impose de coder au niveau le plus spécifique disponible : ici, l'étiologie diabétique oriente vers G99.0 plutôt que vers le G99.1 plus générique.\", \"code\": \"G99.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G99.0 est le seul correct car : (1) le patient présente une neuropathie du système nerveux autonome (dysautonomie documentée par hypotension orthostatique, gastroparésie, anhidrose et atteinte des petites fibres à l'EMG) ; (2) cette neuropathie survient au cours d'une maladie endocrinienne — le diabète de type 2 — explicitement mentionnée dans les inclusions du code (neuropathie végétative diabétique [E10-E14 avec .4]) ; (3) G99.1 est exclu car il s'applique aux atteintes autonomes au cours de maladies NON endocriniennes/métaboliques — le libellé « autres maladies » implique une distinction par rapport à G99.0 ; (4) G99.2 est exclu car il n'y a aucune myélopathie ; (5) G99.8 est exclu car il existe un code plus spécifique. Ce code G99.0 sera utilisé en position de dague/astérisque avec le code étiologique E11.4† (diabète de type 2 avec complications neurologiques) en code principal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K86.2 (Kyste du pancréas) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K86.2 (Kyste du pancréas) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"nausées/vomissements\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : R11\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe niveau de sévérité CMA associé à R11 ne semble pas justifié cliniquement.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R11) ---\nR11 Nausées et vomissements\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"R11\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les nausées et vomissements sont des symptômes courants pouvant être liés à diverses affections sous-jacentes. Dans ce contexte, ils sont considérés comme un DAS car ils nécessitent une prise en charge supplémentaire et sont associés à d'autres diagnostics (cholécystite, infection). La présence de fièvre et de CRP élevée suggère une possible infection ou inflammation.\", \"codes_candidats\": \"[R11], [O21], [W78], [J69.0], [F50.5], [P92.0], [P92.1], [W79]\", \"discrimination\": \"Bien que R11 soit le code de base pour les nausées et vomissements, il est important de considérer les autres options. O21 est exclu car le patient n'est pas enceinte. W78 et W79 sont liés à l'aspiration de vomissements, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J69.0 (pneumopathie par aspiration) pourrait être envisagé si une pneumonie par aspiration était confirmée. F50.5 (vomissements psychogènes) est peu probable compte tenu du contexte clinique et des autres diagnostics présents. P92.0 et P92.1 sont exclus car le patient n'est pas un nouveau-né. R11 reste le code le plus approprié en l'absence d'éléments spécifiques justifiant un autre code.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements symptomatiques, surveillance). Il est important de noter que le code R11 est déjà présent, mais sa présence en DAS souligne l'impact significatif de ces symptômes sur le séjour.\", \"code\": \"R11\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour décrire les nausées et vomissements en l'absence d'éléments cliniques justifiant un code plus précis (aspiration, origine psychogène, etc.).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.23 (Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.23 (Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Avant-bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour AIT, sans précision (DP : G45.9). Il présente aussi : hypokaliémie sévère découverte en biologie nécessitant une supplémentation IV. Faut-il coder E87.6 (Hypokaliémie) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"E87.6\", \"justification\": \"L'hypokaliémie a nécessité un traitement spécifique IV, justifiant le DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans, suivie pour une maladie de Basedow avec thyréotoxicose confirmée (TSH effondrée, T4L élevée), consulte pour une faiblesse musculaire proximale progressive des ceintures scapulaire et pelvienne évoluant depuis 3 mois. L'examen neurologique retrouve un déficit moteur proximal symétrique avec amyotrophie des quadriceps, sans fatigabilité anormale à l'effort répétitif. L'EMG montre un tracé myogène sans décrément à la stimulation répétitive, et les CPK sont modérément élevées.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie G73) :\n- G73.0 : Syndrome myasthénique au cours de maladies endocriniennes\n- G73.5 : Myopathie au cours de maladies endocriniennes\n- G73.7 : Myopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs\n- G73.3 : Syndrome myasthénique au cours d'autres maladies classées ailleurs\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente présentant une atteinte musculaire (faiblesse proximale, amyotrophie, tracé myogène à l'EMG, CPK élevées) dans un contexte de thyréotoxicose avérée (maladie de Basedow). Le tableau est celui d'une myopathie, c'est-à-dire une atteinte primitive du muscle, et non d'un syndrome myasthénique. L'absence de fatigabilité à l'effort répétitif et l'absence de décrément à la stimulation répétitive excluent un mécanisme de bloc de la jonction neuromusculaire. Le caractère proximal et symétrique est typique d'une myopathie thyréotoxique.\", \"codes_candidats\": {\"G73.5\": \"Myopathie au cours de maladies endocriniennes — Ce code inclut explicitement la « myopathie thyréotoxique [E05.-] ». Le tableau clinique (déficit proximal, amyotrophie, tracé myogène, CPK élevées, contexte de thyréotoxicose) correspond parfaitement à une atteinte musculaire primitive d'origine endocrinienne.\", \"G73.0\": \"Syndrome myasthénique au cours de maladies endocriniennes — Ce code inclut le syndrome myasthénique au cours de la thyréotoxicose [E05.-]. Il pourrait être envisagé car la thyréotoxicose est bien présente. Cependant, un syndrome myasthénique se caractérise par une fatigabilité anormale à l'effort avec un décrément à la stimulation répétitive, traduisant un dysfonctionnement de la jonction neuromusculaire, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"G73.7\": \"Myopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs — Ce code concerne les myopathies survenant au cours de maladies systémiques non endocriniennes (lupus, polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie, syndrome de Sjögren). Il est écarté car l'étiologie ici est clairement endocrinienne (thyréotoxicose).\"}, \"discrimination\": \"La distinction fondamentale repose sur deux axes : (1) **Myopathie vs Syndrome myasthénique** — La myopathie (G73.5) est une atteinte intrinsèque du muscle (déficit permanent, amyotrophie, tracé myogène, CPK élevées), tandis que le syndrome myasthénique (G73.0) est un trouble de la jonction neuromusculaire (fatigabilité fluctuante, décrément à la stimulation répétitive, CPK normales). L'EMG et le test de stimulation répétitive sont les éléments discriminants clés. (2) **Étiologie endocrinienne vs non endocrinienne** — G73.5 et G73.0 concernent les causes endocriniennes, tandis que G73.7 et G73.3 concernent les « autres maladies classées ailleurs » (maladies systémiques auto-immunes, etc.). La thyréotoxicose étant une maladie endocrinienne, elle oriente vers G73.5 ou G73.0 selon le mécanisme physiopathologique (myopathie ou bloc jonctionnel).\", \"code\": \"G73.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G73.5 est correct car le tableau clinique correspond à une myopathie (atteinte musculaire primitive avec déficit proximal, amyotrophie, tracé myogène, CPK élevées) et non à un syndrome myasthénique (pas de fatigabilité, pas de décrément). La cause est endocrinienne (thyréotoxicose sur maladie de Basedow), ce qui exclut G73.7 (réservé aux étiologies non endocriniennes). G73.0 est écarté car l'EMG ne montre pas de décrément et il n'y a pas de fatigabilité clinique, éléments indispensables pour retenir un syndrome myasthénique. L'inclusion explicite de « myopathie thyréotoxique [E05.-] » dans G73.5 confirme ce choix. Le code E05.9 (ou le code spécifique de la maladie de Basedow E05.0) doit être associé en codage complémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fractures ouvertes d'autres parties de la jambe\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une fracture ouverte, c'est-à-dire une fracture de la jambe où la peau est rompue, exposant l'os. La localisation précise de la fracture est 'd'autres parties de la jambe', ce qui exclut la cheville et le genou.\", \"codes_candidats\": \"[S81.8, S82, S82.8, S80.1, S80.8, S81, S80.7, S81.7, S89.8]\", \"discrimination\": \"S82 est un code général pour fracture de la jambe, mais S82.8 est plus spécifique pour les fractures d'autres parties de la jambe. S81 et S81.8 concernent les plaies ouvertes, ce qui est pertinent pour une fracture ouverte. S80.1, S80.8, S80.7 et S89.8 sont moins appropriés car ils décrivent des contusions ou des lésions superficielles, ce qui ne correspond pas à une fracture ouverte. S81.7 est pour des plaies ouvertes multiples, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Une fracture ouverte, surtout avec une infection, justifie une prise en charge importante et mobilise des ressources supplémentaires, ce qui est conforme aux critères d'un DP.\", \"code\": \"S82.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"S82.8 est le code le plus spécifique disponible pour une fracture ouverte d'une partie non spécifiée de la jambe, correspondant à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"œdème\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'œdème est une accumulation anormale de liquide dans les tissus. Dans ce contexte, il est considéré comme un DAS, suggérant qu'il a contribué à l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'un abcès suggère une possible origine infectieuse ou inflammatoire de l'œdème.\", \"codes_candidats\": \"[R60.0, R60.1, R60.9, H11.4, I89.0]\", \"discrimination\": \"R60.0 (Œdème localisé) est possible, mais moins précis que d'autres options. R60.1 (Œdème généralisé) est moins probable vu le contexte clinique. R60.9 (Œdème, sans précision) est trop général et moins informatif. H11.4 (Œdème de la conjonctive) est peu probable compte tenu du contexte clinique. I89.0 (Lymphœdème) pourrait être envisagé si des signes cliniques de lymphœdème étaient présents, mais n'est pas mentionné dans la description.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires. Le choix du code doit être le plus précis possible pour justifier la prise en charge.\", \"code\": \"R60.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que l'œdème soit un DAS, l'absence d'informations précises sur sa localisation rend R60.0 (Œdème localisé) le code le plus approprié parmi les options disponibles. Il est plus spécifique que R60.9 et plus probable que R60.1 ou H11.4.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B74.9 (Filariose, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B74.9 (Filariose, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholécystite chronique non spécifique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite chronique non spécifique décrit une inflammation persistante de la vésicule biliaire sans cause identifiable précise (comme des calculs). La présence d'un abcès indique une complication sévère de cette inflammation chronique.\", \"codes_candidats\": \"[K81.1, K81.9]\", \"discrimination\": \"K81.1 est le code le plus spécifique pour 'Cholécystite chronique'. K81.9 est un code moins précis, 'Cholécystite, sans précision', et ne reflète pas la spécificité de la condition chronique. L'abcès est une complication qui ne change pas le code de base de la cholécystite chronique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par la présence d'une complication (abcès) nécessitant des ressources supplémentaires. Le code K81.1 est déjà présent, ce qui indique que la prise en charge est centrée sur la cholécystite chronique, et l'abcès est une complication significative.\", \"code\": \"K81.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K81.1 est le plus précis pour décrire la cholécystite chronique non spécifique, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et justifié en tant que DAS en raison de la complication (abcès).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.0 (Lésion traumatique du rein) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S37.0 (Lésion traumatique du rein) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : de la main ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S65.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« de la main » est un synonyme de S65.9 (Lésion traumatique d’un vaisseau sanguin non précisé, au niveau du poignet et de la main) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Oculopathie NCA † (H58.8 *) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A52.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Oculopathie NCA † (H58.8 *) » est un synonyme de A52.7 (Autres formes tardives de syphilis symptomatique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J95.3 (Insuffisance pulmonaire chronique consécutive à une intervention chirurgicale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J95.3 (Insuffisance pulmonaire chronique consécutive à une intervention chirurgicale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A05.1 (Botulisme) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A05.1 (Botulisme) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"athéromatose de l'aorte\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I70.0) ---\nI70.0 Athérosclérose de l'aorte\nI70 Athérosclérose\nI70.1 Athérosclérose de l'artère rénale\nI70.2 Athérosclérose des artères distales\nI70.20 Athérosclérose des artères distales, sans gangrène\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'athéromatose de l'aorte décrit la présence de plaques d'athérome (dépôts de graisse et de cholestérol) affectant la paroi de l'aorte, la principale artère du corps. Cela peut entraîner un rétrécissement de l'aorte, une diminution du flux sanguin et un risque accru de complications telles que l'accident vasculaire cérébral, l'ischémie des membres inférieurs ou l'anévrisme.\", \"codes_candidats\": \"[I70.0, I25.1]\", \"discrimination\": \"Bien que I25.1 (Cardiopathie artérioscléreuse) englobe l'athérosclérose, il est moins spécifique que I70.0. I70.0 cible directement l'aorte, ce qui correspond à la description clinique. Les codes Q25.2, S25.0, S35.0, Q25.4, I23.6 ne sont pas pertinents car ils concernent des pathologies différentes (congenitales, traumatiques, thrombotiques). Les codes DGAA002 et DGAA004 sont des codes CCAM, pas des codes CIM-10.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (biologie, complications, prise en charge). Il est important de noter qu'il est déjà codé sous I700, mais il est important de le reconsidérer pour s'assurer de la pertinence du code.\", \"code\": \"I70.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"I70.0 (Athérosclérose de l'aorte) est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire l'athéromatose de l'aorte, et correspond à la description clinique. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et des ressources mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Nécrosectomie pancréatique, par laparotomie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HNFA012\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HNFA012 Nécrosectomie pancréatique, par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J15.8 (Autres pneumopathies bactériennes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J15.8 (Autres pneumopathies bactériennes) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nTrouble caractérisé par une émission fécale répétée, involontaire ou volontaire, habituellement de consistance normale ou quasi-normale, dans des lieux inappropriés à cet usage, compte tenu du contexte socioculturel du sujet. Il peut s’agir de la persistance anormale de l’incontinence infantile phys...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Trouble caractérisé par une émission fécale répétée, involontaire ou volontaire, habituellement de consistance normale ou quasi-normale, dans des lieux inappropriés à cet usage, compte tenu du contexte socioculturel du sujet. Il peut s’agir de la persistance anormale de l’incontinence infantile physiologique eu de la perte du contrôle sphinctérien survenant après une période continence fécale, ou encore d’une émission fécale délibérée dans des lieux non appropriés en dépit d’un contrôle sphincté\", \"code\": \"F98.1\", \"description\": \"Encoprésie non organique\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code F98.1 (Encoprésie non organique).\", \"exclusions_a_verifier\": \"encoprésie SAI (R15)\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.43 (Dépression postschizophrénique épisodique rémittente) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.43 (Dépression postschizophrénique épisodique rémittente) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : hémorroïdes mentionnées dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : C18.9 (Tumeur maligne du côlon)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"I84.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hémorroïdes internes avec complication mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code I67.1 (Anévrisme cérébral, non rompu) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code I67.1 — Anévrisme cérébral, non rompu\n\nCe code COMPREND :\nAnévrisme cérébral SAI\nFistule artérioveineuse cérébrale, acquise\n\nCe code EXCLUT :\nanévrisme cérébral :\n - congénital, non rompu [Q28.-] \n - rompu [I60.–]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hallucinations\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des hallucinations, c'est-à-dire des perceptions sensorielles (visuelles, auditives, etc.) en l'absence de stimulus externe réel. Le contexte médical (antécédents de troubles anxio-dépressifs, bilan neurologique avec leucopathie vasculaire) suggère une étiologie organique possible.\", \"codes_candidats\": \"[R44.0, R44.1, R44.2, R44.3, F06.0, F06, Y49.6]\", \"discrimination\": \"Bien que R44.0 (hallucinations auditives) et R44.1 (hallucinations visuelles) soient possibles, l'absence de précision sur le type d'hallucinations rend R44.3 moins spécifique. F06.0 (état hallucinatoire organique) est le code le plus pertinent car il correspond à la description clinique et prend en compte l'étiologie organique potentielle, notamment en lien avec les antécédents et le bilan neurologique. Y49.6 est exclu car il fait référence à l'utilisation de psychodysleptiques, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. F06 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'état hallucinatoire est un élément central de la pathologie du patient et justifie une prise en charge spécifique. Le code F06.0 est approprié car il indique une condition nécessitant des ressources supplémentaires (investigations, suivi psychiatrique, etc.).\", \"code\": \"F06.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic d'état hallucinatoire organique (F06.0) est le plus précis et pertinent compte tenu du contexte clinique et des antécédents du patient, justifiant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nLe polyhandicap se définit par l’association de quatre critères : un trouble moteur à type de paralysie partielle ou totale, d’ataxie, de tremblements sévères, de une restriction extrême de l’autonomie caractérisée par la dépendance permanente envers une Ce code fait partie de la liste 3 « critères ...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le polyhandicap se définit par l’association de quatre critères : un trouble moteur à type de paralysie partielle ou totale, d’ataxie, de tremblements sévères, de une restriction extrême de l’autonomie caractérisée par la dépendance permanente envers une Ce code fait partie de la liste 3 « critères de mobilité réduite » Polyhandicap – Recommandations de codage pour l’identification du polyhandicap lourd – ATIH – mars 2022, Ataxie cérébelleuse d’origine indéterminée et syndrome cérébelleux cinéti\", \"code\": \"R27.0\", \"description\": \"Ataxie, sans précision\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code R27.0 (Ataxie, sans précision).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.91 (Ostéomyélite, sans précision - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.91 (Ostéomyélite, sans précision - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Laminarthrectomie cervicale totale unilatérale sans ostéosynthèse, par abord postérieur » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LDFA005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LDFA005 Laminarthrectomie cervicale totale unilatérale sans ostéosynthèse, par abord postérieur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.19 (Schizophrénie hébéphrénique, évolution imprévisible, période d'observation trop brève) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.19 (Schizophrénie hébéphrénique, évolution imprévisible, période d'observation trop brève) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M85.34 (Ostéite condensante - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M85.34 (Ostéite condensante - Main) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn plongeur professionnel de 38 ans est admis aux urgences après une remontée rapide depuis une profondeur de 45 mètres lors d'une opération de maintenance sur une plateforme pétrolière offshore. Il présente des douleurs articulaires intenses aux épaules et aux genoux (« bends »), des paresthésies des membres inférieurs et un vertige rotatoire. L'examen neurologique retrouve une paraparésie modérée. Le médecin hyperbare est contacté pour une recompression en caisson. Le médecin du DIM hésite entre un effet de la pression de l'eau, une maladie de décompression et un barotraumatisme non précisé.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie T70) :\n- T70.2 : Effets de l'altitude, autres et non précisés\n- T70.8 : Autres effets de la pression atmosphérique et de la pression de l'eau\n- T70.3 : Maladie des caissons [maladie de la décompression]\n- T70.4 : Effets des fluides à haute pression\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe des arthralgies typiques (bends), des signes neurologiques médullaires (paresthésies, paraparésie) et vestibulaires (vertige rotatoire) survenant après une remontée trop rapide depuis une profondeur significative. Ce tableau est caractéristique de la formation de bulles d'azote dans les tissus et la circulation sanguine consécutive à une décompression inadéquate. L'indication d'une recompression en caisson hyperbare confirme le diagnostic de maladie de décompression (accident de décompression de type II avec atteinte neurologique).\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"T70.3\", \"libelle\": \"Maladie des caissons [maladie de la décompression]\", \"raison_envisagee\": \"Le mécanisme physiopathologique est une décompression trop rapide provoquant la formation de bulles gazeuses (azote dissous) dans les tissus. Les inclusions mentionnent explicitement la « paralysie des plongeurs » et la « maladie de l'air comprimé », ce qui correspond parfaitement au contexte d'un plongeur professionnel remontant trop vite.\"}, {\"code\": \"T70.2\", \"libelle\": \"Effets de l'altitude, autres et non précisés\", \"raison_envisagee\": \"Ce code inclut le terme « Barotraumatisme SAI » et « Hypobaropathie ». On pourrait être tenté de l'utiliser en considérant qu'il s'agit d'un effet de variation de pression barométrique au sens large. Cependant, les inclusions de ce code orientent clairement vers des situations d'altitude (mal des montagnes, maladie des Alpes, maladie de Monge, anoxie due à l'altitude) et non vers des accidents de plongée.\"}, {\"code\": \"T70.8\", \"libelle\": \"Autres effets de la pression atmosphérique et de la pression de l'eau\", \"raison_envisagee\": \"Ce code résiduel pourrait être envisagé si le tableau ne correspondait à aucun des codes plus spécifiques de la catégorie T70. L'inclusion mentionne le « syndrome dû au souffle d'une explosion », ce qui est un mécanisme totalement différent (onde de choc) et ne correspond pas au cas présenté.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le mécanisme physiopathologique et le contexte : T70.3 est spécifiquement dédié aux accidents de décompression (formation de bulles gazeuses lors d'une diminution de pression ambiante après exposition à une pression élevée, typiquement en plongée ou en caisson hyperbare). T70.2, bien qu'incluant le terme générique « Barotraumatisme SAI » et « Hypobaropathie », est contextualisé par ses autres inclusions (mal des montagnes, maladie des Alpes, maladie de Monge, anoxie due à l'altitude) qui l'orientent exclusivement vers les effets de la basse pression en altitude — c'est-à-dire l'hypobarisme — et non vers la décompression après exposition à une haute pression. T70.8 est un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique n'est applicable. T70.4 concerne les injections traumatiques de fluides industriels à haute pression et n'a aucun rapport avec ce tableau. Le piège principal est de confondre « barotraumatisme » au sens générique (variation de pression) avec la maladie de décompression qui a son propre code spécifique T70.3.\", \"code\": \"T70.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T70.3 est le seul code approprié car le tableau clinique (arthralgies, atteinte neurologique médullaire, vertiges après remontée rapide de plongée) correspond exactement à la maladie de décompression. Les inclusions de T70.3 — « maladie de l'air comprimé » et « paralysie des plongeurs » — décrivent précisément cette situation. T70.2 est écarté car ses inclusions le réservent aux effets de l'altitude (hypobarisme d'altitude) et non aux accidents de décompression en plongée ; le terme « Barotraumatisme SAI » qu'il contient ne doit être utilisé que lorsque le mécanisme spécifique n'est pas identifié, ce qui n'est pas le cas ici. T70.8 est écarté car un code plus spécifique existe (T70.3). T70.4 est écarté car il concerne les fluides industriels à haute pression et non la plongée. La règle de codage de spécificité maximale impose l'utilisation de T70.3.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F25.8 (Autres troubles schizo-affectifs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F25.8 (Autres troubles schizo-affectifs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.2 (Hémopneumothorax traumatique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S27.2 (Hémopneumothorax traumatique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P25.3 (Pneumopéricarde survenant pendant la période périnatale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P25.3 (Pneumopéricarde survenant pendant la période périnatale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 I44.2 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "I44.2 — Bloc auriculo-ventriculaire complet\nChapitre : Maladies de l’appareil circulatoire\nSynonymes : BAV 3 ; Bloc (du) : • cardiaque complet SAI ; • troisième degré\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Hyperandrogénie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E28.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : E28.1 Hyperandrogénie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.60 (Schizophrénie simple continue) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.60 (Schizophrénie simple continue) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cat médicamenteuse\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T96) ---\nT96 Séquelles d'intoxications par médicaments et substances biologiques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Cat médicamenteuse\\\" est une expression informelle qui peut faire référence à divers effets indésirables liés à la prise de médicaments, souvent de nature métabolique ou hormonale. Sans plus de précisions, il est difficile de déterminer la nature exacte de cet effet.\", \"codes_candidats\": \"[H26.3, E24.2, M10.2, T96, E23.1, L56.0, G72.0, H40.6, E66.1]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique est crucial. H26.3 (Cataracte médicamenteuse) est peu probable. E24.2 (Syndrome de Cushing médicamenteux) et E23.1 (Hypopituitarisme médicamenteux) sont possibles si des signes cliniques le confirment. M10.2 (Goutte médicamenteuse) est possible si des hyperuricémies sont présentes. T96 (Séquelles d'intoxications) est un code général qui ne précise pas la nature de l'effet. L56.0 (Réaction phototoxique), G72.0 (Myopathie médicamenteuse), H40.6 (Glaucome médicamenteux) et E66.1 (Obésité médicamenteuse) sont possibles si des signes cliniques le confirment. Sans information supplémentaire, il est difficile de choisir le code le plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa prise en charge a nécessité des ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions spécifiques, etc.). Le code doit être pertinent et refléter l'impact du problème de santé sur le séjour.\", \"code\": \"T96\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de plus d'informations sur la nature précise de la \\\"cat médicamenteuse\\\", le code T96 (Séquelles d'intoxications par médicaments et substances biologiques) est le plus approprié car il est général et permet de signaler l'effet indésirable médicamenteux sans présumer d'une étiologie spécifique. Un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) devrait être ajouté pour identifier le médicament suspect si connu.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn technicien d'information médicale rencontre un code '4A2' dans un dossier transmis par un établissement partenaire étranger et se demande s'il s'agit d'un code CIM-10 valide. Il souhaite vérifier la structure attendue des codes.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le code '4A2' commence par un chiffre et non par une lettre. Il ne respecte pas la structure définie pour les codes de la CIM-10 et ne peut donc pas être un code valide dans cette classification.\", \"regle_pmsi\": \"Le code des catégories de la CIM-10 comprend une lettre capitale initiale suivie de deux chiffres. C'est la structure de base obligatoire de tout code CIM-10.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise explicitement que le code des catégories comprend 'une lettre capitale initiale suivie de deux chiffres'. Un code commençant par un chiffre (comme '4A2') ne respecte pas cette règle structurelle fondamentale et ne peut pas être un code CIM-10 valide. Il provient vraisemblablement d'une autre nomenclature ou d'une erreur de saisie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"toxoplasmose congénitale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: P37.1) ---\nP37.1 Toxoplasmose congénitale\nP37 Autres maladies infectieuses et parasitaires congénitales\nP37.0 Tuberculose congénitale\nP37.2 Listériose du nouveau-né(disséminée)\nP37.3 Paludisme congénital à Plasmodium falciparum\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La toxoplasmose congénitale est une infection causée par le parasite Toxoplasma gondii, transmise de la mère au fœtus. Elle peut entraîner divers problèmes de santé chez le nouveau-né, notamment des atteintes neurologiques, ophtalmologiques et calcifications intracrâniennes. Le contexte clinique suggère une atteinte systémique avec des anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, plaquettes) et des complications cutanées et infectieuses.\", \"codes_candidats\": \"[P37.1, B58, B58.9]\", \"discrimination\": \"Le code P37.1 est le plus spécifique pour la toxoplasmose congénitale. B58 et B58.9 sont des codes plus généraux pour la toxoplasmose et sont exclus par définition pour la forme congénitale. Le contexte clinique indique clairement une infection congénitale, rendant P37.1 le code approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la toxoplasmose congénitale justifie des ressources supplémentaires en raison de la complexité du diagnostic et du traitement, ainsi que des complications potentielles. Sa présence impacte la prise en charge et nécessite une surveillance particulière. Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés.\", \"code\": \"P37.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une toxoplasmose congénitale, et P37.1 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies, excluant les codes plus généraux B58 et B58.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Désobturation endodontique d'une incisive ou d'une canine » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBGD030\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD030 Désobturation endodontique d'une incisive ou d'une canine.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05C20 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05C20 : 1-4 | Remplacements ou ablations chirurgicale d'électrodes ou\nrepositionnements de boîtier de stimulation cardiaque\npermanente"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Confinement ou emprisonnement dans un environnement pauvre en oxygène ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"W81\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : W81 Confinement ou emprisonnement dans un environnement pauvre en oxygène.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour III.2. Séjour pour poursuite des soins dans une autre unité médicale ou un autre ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :\n\nétablissement\nEn cas de mutation dans une autre unité médicale ou de transfert dans un autre établissement de\nMCO (c’est-à-dire sans retour à domicile ni passage en SSR entre les deux unités), l’AVC peut être\ncodé comme DP dès lors qu’il continue d’être le sujet des soins (situation clinique de traitement\nunique partagé).\nPar exemple, en cas de transfert dans un autre établissement MCO pour poursuite des soins de l’AVC\naprès hospitalisation en unité neurovasculaire, celui-ci est à coder en DP."}], "source": "fascicule_accidents_vasculaires_cérébrau"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.2 (Rétrécissement du canal rachidien par subluxation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M99.2 (Rétrécissement du canal rachidien par subluxation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"intolérante au lactose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E73.8) ---\nE73.8 Autres intolérances au lactose\nE73 Intolérance au lactose\nE73.0 Déficit congénital en lactase\nE73.1 Déficit secondaire en lactase\nE73.9 Intolérance au lactose, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'intolérance au lactose se caractérise par une incapacité ou une difficulté à digérer le lactose, le sucre présent dans le lait et les produits laitiers, en raison d'un déficit en lactase, l'enzyme qui le décompose. Cela peut entraîner des symptômes gastro-intestinaux tels que des ballonnements, des gaz, des crampes et de la diarrhée.\", \"codes_candidats\": \"[E73.8, E73.9, E73, K90.0, E74.3, K90.4, T78.0, R73.0, K52.2, E74.2]\", \"discrimination\": \"E73.8 est le code le plus approprié car il couvre les 'Autres intolérances au lactose'. E73.9 est moins spécifique. K90.0 (maladie cœliaque) et K90.4 (malabsorption due à une intolérance) sont des diagnostics différents. E74.3 et E74.2 concernent d'autres anomalies métaboliques. T78.0 (choc anaphylactique) est inapproprié. R73.0 (anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose) est également inapproprié. K52.2 (gastroentérite allergique) est une conséquence possible, mais pas le diagnostic principal. Le contexte clinique ne précise pas le type d'intolérance au lactose, donc E73.8 est le choix le plus pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'intolérance au lactose est considéré comme un DAS car il nécessite potentiellement une prise en charge nutritionnelle spécifique (régime sans lactose) et peut être associé à d'autres complications ou comorbidités, justifiant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter qu'il est déjà codé, il n'y a donc pas de modification à faire.\", \"code\": \"E73.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E73.8, 'Autres intolérances au lactose', est le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire l'intolérance au lactose sans précision supplémentaire sur le type de déficit en lactase.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A85.8 (Autres encéphalites virales précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A85.8 (Autres encéphalites virales précisées) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K72.0 (Insuffisance hépatique aiguë et subaiguë) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K72.0 (Insuffisance hépatique aiguë et subaiguë) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B00.1 (Dermite vésiculaire due au virus de l'herpès) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B00.1 (Dermite vésiculaire due au virus de l'herpès) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B96.3 (Haemophilus influenzae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B96.3 (Haemophilus influenzae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lymphome de hodgkin\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le lymphome de Hodgkin est un cancer du système lymphatique, caractérisé par la présence de cellules de Reed-Sternberg. Le diagnostic est posé sur la base d'une biopsie et d'examens complémentaires. Le contexte familial de lymphome de Hodgkin est un facteur de risque.\", \"codes_candidats\": \"[C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C81.4, C81.7, C81.9, C81]\", \"discrimination\": \"Le terme 'Lymphome de Hodgkin' est général. Les codes C81.0 à C81.4 et C81.7 précisent le type histologique. C81.9 est utilisé en l'absence de précision. C85.7 et C85.9 concernent les lymphomes non hodgkinien, qui sont différents. L'absence de précision sur le type histologique dans la description clinique oriente vers le code le moins spécifique, C81.9.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'absence de précision dans la description clinique justifie l'utilisation du code le moins spécifique, C81.9, pour éviter une codification erronée.\", \"code\": \"C81.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est un lymphome de Hodgkin sans précision histologique, ce qui correspond au code C81.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 65 ans a subi une opération de la cataracte, après laquelle il développe une inflammation oculaire et des cicatrices rétiniennes. Les complications sont survenues après l'intervention chirurgicale."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Des complications oculaires ont été observées post-opératoires, notamment une inflammation et des cicatrices.\", \"codes_candidats\": \"H59.0 Endophtalmie après une intervention à visée diagnostique et thérapeutique; H59.8 Autres affections de l'œil et de ses annexes après un acte à visée diagnostique et thérapeutique; H59.9 Affection de l'œil après un acte à visée diagnostique, sans précision\", \"discrimination\": \"H59.8 est retenu car les complications sont autres que l'endophtalmie et sont spécifiquement après un acte thérapeutique.\", \"regle_pmsi\": \"Ce code est appliqué pour des affections spécifiques survenues après un acte thérapeutique.\", \"code_retenu\": \"H59.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les complications sont spécifiques mais ne correspondent pas à un code plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"connectivite mixte sévère\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M34.8) ---\nM34.8 Autres formes de sclérodermie systémique\nM34 Sclérodermie systémique\nM34.0 Sclérodermie systémique progressive\nM34.1 Syndrome CR(E)ST\nM34.2 Sclérodermie systémique due à des médicaments et des produits chimiques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La connectivite mixte sévère (M34.8) est une maladie auto-immune rare caractérisée par une combinaison de manifestations de plusieurs connectivites systémiques, notamment le lupus érythémateux systémique, la sclérodermie et le syndrome de Sjogren. Elle implique une atteinte de multiples organes et systèmes, avec des symptômes variés et souvent sévères.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code ne correspond à la description clinique de connectivite mixte sévère dans les sources fournies. Le code M34.8 déjà codé est le seul pertinent.\", \"discrimination\": \"Les autres codes proposés (H90.6, G80.8, F01.3, F83, F92, F38.00, H90.8) concernent des pathologies totalement différentes (surdité, paralysie cérébrale, démence, troubles du développement, troubles émotionnels). Le code M34.8 est le seul qui décrit une connectivite mixte sévère.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de connectivite mixte sévère est un DAS pertinent car il justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi multidisciplinaire) mobilisées pendant le séjour. Il est déjà codé, il faut donc vérifier qu'il est bien justifié par le dossier.\", \"code\": \"M34.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M34.8 est le code le plus spécifique disponible pour la connectivite mixte sévère et correspond au diagnostic posé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ostéonécrose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M87.8) ---\nM87.8 Autres ostéonécroses\nM87 Ostéonécrose\nM87.0 Ostéonécrose aseptique idiopathique\nM87.1 Ostéonécrose médicamenteuse\nM87.2 Ostéonécrose due à un traumatisme antérieur\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ostéonécrose est une mort des tissus osseux due à un manque d'apport sanguin. Elle peut avoir diverses causes, notamment traumatiques, médicamenteuses, ou être idiopathique (d'origine inconnue). Dans ce cas, l'absence de traumatisme et le bilan de thrombophilie négatif orientent vers une ostéonécrose non traumatique.\", \"codes_candidats\": \"[M87.9, M87.2, M87.0, M87.8, M93.9]\", \"discrimination\": \"M87.2 est exclu car il y a absence de traumatisme. M87.9 est un code général. M87.0 est possible mais moins précis que M87.8 si l'étiologie est inconnue. M93.9 est moins spécifique et ne décrit pas une ostéonécrose. M87.8 est le code le plus approprié car il englobe les ostéonécroses d'étiologie non spécifiée, ce qui correspond au contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'ostéonécrose est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, suivi biologique, potentiellement intervention chirurgicale). Il est codé en plus du diagnostic principal (ventilation) et des autres DAS déjà présents.\", \"code\": \"M87.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus précis pour une ostéonécrose d'étiologie inconnue, conformément aux informations cliniques et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cystite\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cystite est une inflammation de la vessie. Le contexte clinique indique une infection associée, ce qui justifie son codage en tant que DAS. La biologie montre une augmentation des leucocytes, ce qui est compatible avec une infection.\", \"codes_candidats\": \"[N30.0, N30.1, N30.2, N30.4, N30.8, N30.9, A56.0]\", \"discrimination\": \"N30.0 (cystite aiguë) est possible, mais l'absence d'information sur la chronologie de l'épisode rend N30.9 plus approprié. N30.1, N30.2, N30.4 et N30.8 sont moins pertinents car ils nécessitent des informations supplémentaires non disponibles. N30.3 est exclu car il s'agit d'une trigonite. A56.0 est possible si une infection à Chlamydia est confirmée, mais n'est pas prioritaire en l'absence de confirmation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complication infectieuse et de l'impact sur le séjour. Il est important de noter que N39.0 (infection urinaire) est déjà codé comme DP, et N30 (cystite) est déjà codé. Le choix du code le plus spécifique (N30.9) est conforme aux règles.\", \"code\": \"N30.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour cystite sans précision, en l'absence d'informations sur la chronologie ou d'autres complications spécifiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01C11 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01C11 : 1-4 | D-039;\nD-336 | 2 | X | Craniotomies pour tumeurs, âge inférieur à 18 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé en cardiologie pour une insuffisance cardiaque aiguë (mode d'entrée : domicile). Après 5 jours, il est transféré en pneumologie pour une pneumopathie nosocomiale, puis en réanimation pour détresse respiratoire aiguë. Il décède en réanimation après 12 jours de séjour total. Le DIM doit produire le RSA à partir du RSS composé de 3 RUM. L'assistante du DIM s'interroge sur le mode d'entrée et le mode de sortie à retenir dans le RSA, ainsi que sur les informations d'identification qui doivent être supprimées.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.3. LE RÉSUMÉ DE SORTIE ANONYME »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un RSS multi-unité composé de 3 RUM (cardiologie → pneumologie → réanimation). Le mode d'entrée est celui de la première unité fréquentée chronologiquement (cardiologie : domicile, code 8) et le mode de sortie est celui de la dernière unité fréquentée (réanimation : décès, code 9). Le diagnostic principal du RSA sera sélectionné parmi les DP des 3 RUM par l'algorithme de DRUIDES. Le RSA sera un enregistrement unique. Les numéros de RSS, de séjour administratif et d'unité médicale seront supprimés ; seul le nombre de RUM (3) figurera. L'âge (72 ans) sera calculé à la date d'entrée et un code géographique national sera attribué.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.3 – Le RSA est toujours un enregistrement unique, y compris dans le cas d'un RSS multi-unité. Dans ce cas : le mode d'entrée du RSA est celui de la première unité médicale fréquentée dans l'ordre chronologique, le mode de sortie est celui de la dernière ; le diagnostic principal du RSA est choisi parmi les diagnostics principaux des RUM constituant le RSS, selon l'algorithme appliqué par DRUIDES. Le RSA comporte l'ensemble des informations du RSS, à l'exception des suivantes qui sont ignorées ou transformées afin d'assurer l'anonymat : numéro de RSS, numéro administratif de séjour, numéro(s) d'unité médicale ; seul figure le nombre de RUM composant le RSS d'origine. Le RSA comporte des informations supplémentaires : l'âge calculé à la date d'entrée, le code géographique, la durée du séjour.\", \"code\": \"Mode d'entrée RSA = 8 (domicile, provenance de la 1re UM : cardiologie) ; Mode de sortie RSA = 9 (décès, destination de la dernière UM : réanimation) ; Nombre de RUM = 3 ; Suppression du numéro de RSS, du numéro administratif de séjour et des numéros d'unité médicale ; DP du RSA déterminé par l'algorithme DRUIDES parmi les DP des 3 RUM ; Âge = 72 ans calculé à la date d'entrée.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique car il s'agit d'un séjour multi-unité (3 RUM) nécessitant la production d'un RSA unique. Conformément à la section 2.3 du Guide Méthodologique MCO 2026 : (1) le RSA reste un enregistrement unique même pour un RSS multi-unité ; (2) le mode d'entrée retenu est celui de la première unité chronologique (cardiologie = domicile) et le mode de sortie celui de la dernière (réanimation = décès) ; (3) les données nominatives et identifiantes (numéro RSS, numéro de séjour, numéros d'UM) sont supprimées pour garantir l'anonymat, seul le nombre de RUM (3) est conservé ; (4) le DP du RSA est sélectionné automatiquement par DRUIDES parmi les DP des RUM ; (5) des données supplémentaires comme l'âge à l'entrée (72 ans) et le code géographique sont ajoutées. Ce cas illustre parfaitement le processus d'anonymisation et de synthèse opéré par DRUIDES sous le contrôle du médecin DIM.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"mastoïdite aiguë\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : H70.0\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe niveau de sévérité CMA associé à H70.0 ne semble pas justifié cliniquement.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H70.0) ---\nH70.0 Mastoïdite aigüe\nH70 Mastoïdite et affections apparentées\nH70.1 Mastoïdite chronique\nH70.2 Apexite [pétrosite]\nH70.8 Autres mastoïdites et affections apparentées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"H70.0\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La mastoïdite aiguë est une inflammation aiguë de la mastoïde, une structure osseuse située derrière l'oreille. Elle est souvent une complication d'une otite moyenne aiguë. Les complications mentionnées (éruption cutanée, fièvre, infection, abcès) sont cohérentes avec ce diagnostic.\", \"codes_candidats\": \"[H70.0, H70, H70.1, H70.8, H70.9]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est clairement une mastoïdite aiguë. H70.0 est le code le plus spécifique pour une mastoïdite aiguë avec abcès ou empyème, ce qui correspond à la description clinique. H70 est trop général. H70.1 concerne la mastoïdite chronique. H70.8 et H70.9 ne sont pas appropriés car ils ne correspondent pas à la description d'une mastoïdite aiguë.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (biologie, complications, prise en charge spécifique). Il est important de noter que le code H70.0 est déjà codé comme DP, ce qui est correct, mais le code DAS doit être ajouté pour refléter l'impact sur les ressources.\", \"code\": \"H70.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une mastoïdite aiguë, conforme à la description clinique et justifiant le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M65.18 (Autres (téno)synovites infectieuses - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M65.18 (Autres (téno)synovites infectieuses - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"maladie de parkinson\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La maladie de Parkinson est un trouble neurodégénératif progressif affectant principalement le système moteur, caractérisé par des tremblements, une rigidité, une bradykinésie (lenteur des mouvements) et une instabilité posturale. Le diagnostic est clinique, basé sur l'observation des signes et symptômes.\", \"codes_candidats\": \"[G20, G21, G21.3, G21.4, G21.8, G21.9, G22, G23.2]\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic clinique soit 'Maladie de Parkinson', il est crucial de déterminer si le syndrome parkinsonien est d'origine idiopathique (G20) ou secondaire à une autre condition. L'absence d'informations sur une cause secondaire (encéphalitique, vasculaire, médicamenteuse, etc.) dans le contexte clinique oriente vers le code G20, qui est le code le plus spécifique pour la maladie de Parkinson idiopathique. Les codes G21 et suivants sont réservés aux syndromes parkinsoniens secondaires. G23.2 est pour une entité rare et spécifique (AMS-P) qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le code G20 est approprié en tant que DAS car la maladie de Parkinson, même si elle n'est pas le motif principal de prise en charge (douleur abdominale), nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (traitement médicamenteux, suivi neurologique, etc.).  La présence de ce diagnostic impacte la gestion du patient et justifie son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"G20\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement indiqué comme 'Maladie de Parkinson' et l'absence d'éléments suggérant une étiologie secondaire justifie l'utilisation du code G20, le plus spécifique pour la maladie de Parkinson idiopathique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hémoglobinurie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hémoglobinurie est une condition caractérisée par la présence d'hémoglobine dans l'urine. Elle peut être due à diverses causes, notamment des anomalies génétiques, des infections, des médicaments ou des maladies rénales. Le contexte clinique du patient (âge, antécédents, biologie, imagerie, complications) est important pour déterminer la cause sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[D74.9, D59.3, D76.1, D74.0, D57.3, D56.4, Z36.8, R823]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, D74.9 (Méthémoglobinémie, sans précision) est le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires permettant de préciser la cause de l'hémoglobinurie. R823 est un symptôme et ne doit pas être codé en DAS si une cause est identifiée. D59.3 (Syndrome hémolytique et urémique) est moins probable sans mention de thrombocytopénie ou d'insuffisance rénale. D76.1 (Lymphohistiocytose hémophagocytaire) est peu probable sans signes cliniques spécifiques. D74.0 (Méthémoglobinémie congénitale) nécessite une investigation génétique non mentionnée. D57.3, D56.4 et Z36.8 sont liés à des aspects génétiques non évoqués dans le contexte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions spécifiques) pour identifier et traiter la cause de l'hémoglobinurie. Il est important de documenter cette implication dans le dossier médical.\", \"code\": \"D74.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence d'informations précises sur la cause de l'hémoglobinurie, le code D74.9 est le plus approprié pour refléter le diagnostic associé significatif, conformément aux règles de codage ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn médecin DIM reprend le codage d'un séjour de 2008 pour un patient porteur de varices œsophagiennes hémorragiques au cours d'une bilharziose. Le codeur initial avait utilisé le code I98.20*. Le médecin DIM se demande si ce code était correct pour un séjour de cette période.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le séjour date de 2008, soit avant le 1er janvier 2009, date d'introduction dans le PMSI du code I98.3* pour les varices œsophagiennes hémorragiques au cours de maladies classées ailleurs. Il faut donc vérifier quel code était en vigueur à cette époque.\", \"regle_pmsi\": \"Avant le 1er janvier 2009, le code I98.3* n'existait pas encore dans le PMSI. L'OMS n'avait pas encore créé de libellé spécifique pour les varices œsophagiennes hémorragiques au cours de maladies classées ailleurs. Le code I98.20* était alors utilisé (mentionné dans le fascicule comme ayant été en usage en 2002). Les codes I98.20 et I98.29 n'ont été déconseillés qu'à partir de 2009 et supprimés en 2011.\", \"code\": \"I98.20*\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Pour un séjour de 2008, le code I98.20* était le code approprié pour coder les varices œsophagiennes hémorragiques au cours de maladies classées ailleurs, car le code I98.3* n'a été introduit dans le PMSI qu'au 1er janvier 2009. Le codage initial était donc correct pour la période considérée. Ce n'est qu'à partir de 2009 que I98.20* a été déconseillé au profit de I98.3*, avant sa suppression définitive en 2011.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C84.5 (Autres lymphomes à cellules T/NK matures) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C84.5 (Autres lymphomes à cellules T/NK matures) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code K71.1 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "K71.1 — Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique\nChapitre : Maladies de l’appareil digestif\nSynonymes : Insuffisance hépatique (aiguë) (chronique) médicamenteuse\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code B36.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "B36.2 — Piedra blanche\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nSynonymes : Tinea blanca\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"mastoïdite droite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La mastoïdite droite est une inflammation de l'antre mastoïdien, une cavité osseuse située derrière l'oreille moyenne. La présence d'un abcès indique une infection localisée et purulente. Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytose) confirme une infection bactérienne.\", \"codes_candidats\": \"[H70.0, H70.1, H70.9]\", \"discrimination\": \"H70.0 est le plus spécifique car il décrit une mastoïdite aiguë avec abcès, ce qui correspond à la description clinique et aux données biologiques. H70.1 décrit une mastoïdite chronique, ce qui ne correspond pas au contexte aigu. H70.9 est un code moins précis et doit être évité au profit de H70.0.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la mastoïdite droite justifie des ressources supplémentaires (prise en charge chirurgicale potentielle, imagerie, antibiothérapie). Le code H70.0 permet de facturer ces ressources supplémentaires.\", \"code\": \"H70.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code H70.0 décrit précisément la mastoïdite aiguë avec abcès, correspondant au diagnostic clinique et justifiant un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M01.83."}, {"role": "assistant", "content": "M01.83 — Arthrite au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs - Avant-bras\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M01.8 (Arthrite au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs)\nComprend : cubitus\nradius\narticulation du poignet"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"mastoïdite aiguë\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H70.0) ---\nH70.0 Mastoïdite aigüe\nH70 Mastoïdite et affections apparentées\nH70.1 Mastoïdite chronique\nH70.2 Apexite [pétrosite]\nH70.8 Autres mastoïdites et affections apparentées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La mastoïdite aiguë est une inflammation aiguë de la mastoïde, une structure osseuse située derrière l'oreille. Elle est souvent une complication d'une otite moyenne aiguë. Les complications mentionnées (éruption cutanée, fièvre, infection, abcès) sont cohérentes avec ce diagnostic.\", \"codes_candidats\": \"[H70.0, H70, H70.1, H70.8, H70.9]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est clairement une mastoïdite aiguë. H70.0 est le code le plus spécifique pour une mastoïdite aiguë avec abcès ou empyème, ce qui correspond à la description clinique. H70 est trop général. H70.1 concerne la mastoïdite chronique. H70.8 et H70.9 ne sont pas appropriés car ils ne correspondent pas à la description d'une mastoïdite aiguë.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (biologie, complications, prise en charge spécifique). Il est important de noter que le code H70.0 est déjà codé comme DP, ce qui est correct, mais le code DAS doit être ajouté pour refléter l'impact sur les ressources.\", \"code\": \"H70.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une mastoïdite aiguë, conforme à la description clinique et justifiant le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : D - 200\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'D - 200' est un code interne utilisé par l'établissement, sans signification clinique directe dans le CIM-10. Il est probable qu'il fasse référence à une procédure chirurgicale spécifique ou à une surface de greffe cutanée.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code CIM-10 n'est directement compatible avec 'D - 200'. Les codes CCAM PMSI QZEA027, QZFA030, QZEA039 et MJEA019 pourraient être pertinents en fonction de la procédure réalisée.\", \"discrimination\": \"Puisque 'D - 200' n'est pas un code CIM-10 standard, il n'y a pas de discrimination possible basée sur les inclusions/exclusions des codes CIM-10. La pertinence des codes CCAM PMSI dépend de la procédure réalisée et de la surface de greffe ou de réinsertion.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, 'D - 200' (ou le code CCAM PMSI correspondant) doit être codé si la procédure a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix du code CCAM PMSI doit être basé sur la description précise de la procédure et la surface impliquée.\", \"code\": \"QZEA039\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de code CIM-10, le code CCAM PMSI QZEA039 (autogreffe de peau mince ou demiépaisse, pleine ou en filet, sur une surface de 50 cm² à 200 cm²) est le plus probable, en supposant que 'D - 200' se réfère à une greffe cutanée de cette surface. Une confirmation de la procédure est nécessaire pour valider ce choix.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 45 ans est opérée pour une appendicite aigüe. Le compte rendu opératoire décrit un abcès collecté bien individualisé dans la fosse iliaque droite, cloisonné par des anses grêles et l'épiploon, sans diffusion péritonéale généralisée. L'abcès est d'origine appendiculaire confirmée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il existe un abcès péritonéal collecté et cloisonné, clairement d'origine appendiculaire, sans extension péritonéale généralisée. Le caractère collecté et individualisé de l'abcès, distinct d'un simple épanchement louche, permet de le différencier d'une simple appendicite suppurée.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH distingue l'abcès péritonéal d'origine appendiculaire (K35.1) de la simple présence d'un épanchement louche ou d'un abcès dans la paroi appendiculaire. L'abcès péritonéal est une collection individualisée et cloisonnée, distincte de la péritonite généralisée (K35.0) par son caractère localisé.\", \"code\": \"K35.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le compte rendu décrit un véritable abcès collecté, cloisonné et d'origine appendiculaire, ce qui remplit les conditions pour affirmer un abcès péritonéal appendiculaire. Il ne s'agit ni d'un simple épanchement louche (qui relèverait de K35.9), ni d'une péritonite généralisée (K35.0). Le code K35.1 est donc approprié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Exérèse de tumeur du rectum, par abord transsacrococcygien [de Kraske] ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HJFA018\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HJFA018 Exérèse de tumeur du rectum, par abord transsacrococcygien [de Kraske].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Acide nicotinique (dérivés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Y52.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Acide nicotinique (dérivés) » est un synonyme de Y52.7 (Vasodilatateurs périphériques) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Lipome profond abdominal\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un lipome profond abdominal est une tumeur bénigne constituée de tissu graisseux située en profondeur dans la paroi abdominale. Le terme 'profond' indique qu'il n'est pas superficiel et peut être plus difficile à enlever chirurgicalement.\", \"codes_candidats\": \"[C49.48, D17.5, D21.48]\", \"discrimination\": \"D17.5 est exclu car il concerne les organes intra-abdominaux, ce qui n'est pas le cas ici. C49.48 et D21.48 sont similaires, mais C49.48 est plus spécifique pour le tissu conjonctif et les tissus mous de l'abdomen. D21.48 est une option plus générale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le lipome profond abdominal a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (intervention chirurgicale potentielle, imagerie, suivi). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"C49.48\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"C49.48 est le code le plus spécifique disponible pour un lipome profond de la paroi abdominale, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ostéoporose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ostéoporose est une maladie caractérisée par une diminution de la densité osseuse, augmentant le risque de fractures. Le contexte clinique suggère une ostéoporose existante, aggravée par une fracture vertébrale cervicale.\", \"codes_candidats\": \"[M80] Ostéoporose avec fracture pathologique, [M81.0] Ostéoporose postménopausique, [M80.0] Ostéoporose postménopausique avec fracture pathologique, [M80.5] Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique, [M80.2] Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique, [M81.5] Ostéoporose idiopathique, [M80.9] Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision, [M81.8] Autres ostéoporoses (Ostéoporose sénile), [M81.1] Ostéoporose après ovariectomie\", \"discrimination\": \"Étant donné la présence d'une fracture, les codes M80 et ses variantes (M80.0, M80.5, M80.2, M80.9) sont plus appropriés que M81.0, M81.1, M81.5 ou M81.8. Le code M81.8 pourrait être envisagé si l'ostéoporose était d'origine sénile, mais l'absence de précision dans le diagnostic initial rend M80 plus pertinent. Le code M80.9 est moins spécifique que M80, car il ne précise pas l'étiologie de l'ostéoporose.  Le contexte clinique ne permet pas de déterminer si l'ostéoporose est postménopausique, idiopathique ou d'inactivité, donc le code le plus général, M80, est le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le code M80 est pertinent en tant que DAS car il décrit une condition associée à la fracture vertébrale cervicale qui a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'ostéoporose elle-même, potentiellement avec des examens complémentaires et un traitement spécifique). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code de symptôme.\", \"code\": \"M80\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic d'ostéoporose est associé à une fracture, ce qui rend le code M80 (Ostéoporose avec fracture pathologique) le plus approprié, en l'absence d'informations supplémentaires sur l'étiologie de l'ostéoporose.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholécystite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.0) ---\nK80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nK80 Cholélithiase\nK80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nK80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nK80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite désigne une inflammation de la vésicule biliaire. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la lithiase vésiculaire (calculs biliaires) et à la pancréatite aiguë, suggérant une possible origine lithiasique de la pancréatite. La présence de complications (fièvre, infection, hématome, iléus) indique une sévérité potentielle du tableau clinique.\", \"codes_candidats\": \"K81.1 (Cholécystite chronique), K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite), K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë), K81.9 (Cholécystite, sans précision).\", \"discrimination\": \"Bien que K81.1 soit une option, le contexte clinique suggère une cholécystite aiguë plutôt que chronique. K80.1 est pertinent mais nécessite de préciser la forme de cholécystite associée, ce qui n'est pas clairement établi. K80.0 est un candidat pertinent car il associe calculs biliaires et cholécystite aiguë. K81.9 est le moins spécifique et doit être évité au profit de codes plus précis. Le contexte de la pancréatite aiguë et la probabilité d'une origine lithiasique plaident pour K80.0.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la cholécystite justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique, surveillance). Le code doit refléter la complexité du tableau clinique et son impact sur la prise en charge. La présence de complications renforce le caractère significatif de ce diagnostic associé.\", \"code\": \"K80.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de cholécystite est associé à la présence de calculs biliaires et à une pancréatite aiguë, ce qui correspond au code K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut E11.9 et E11.6. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"E11.6\"], \"retirer\": [\"E11.9\"], \"justification\": \"E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.05 (Schizophrénie paranoïde, rémission complète) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.05 (Schizophrénie paranoïde, rémission complète) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Trouble de la coagulation (tp abaissé)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Trouble de la coagulation (TP abaissé)' indique un problème dans le processus de coagulation sanguine, caractérisé par une diminution du temps de prothrombine (TP). Cela peut être dû à diverses causes, notamment des déficits en facteurs de coagulation, des problèmes hépatiques, ou des traitements médicamenteux.\", \"codes_candidats\": \"[D65, D68, O45.0, O46.0, O67.0, O72.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, D68 'Autres anomalies de la coagulation' est le plus approprié car il englobe un large éventail de troubles de la coagulation non spécifiés. Les codes O45.0, O46.0, O67.0 et O72.3 sont liés à des contextes obstétricaux (décollement placentaire, hémorragie avant/pendant/après l'accouchement) qui ne correspondent pas au contexte clinique décrit. D65 (CID) est une condition spécifique qui n'est pas explicitement mentionnée dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance particulière) en raison de son impact potentiel sur la prise en charge du patient. Il est distinct du diagnostic principal (Examen général) et nécessite une attention particulière.\", \"code\": \"D68.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code D68.9 représente le mieux le diagnostic de 'Trouble de la coagulation (TP abaissé)' dans le contexte donné, car il s'agit d'une anomalie de la coagulation non spécifiée. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code D43.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "D43.0 — Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de l'encéphale, supratentoriel\nChapitre : Tumeurs / Maladies du sang\nCatégorie parente : D43 (Tumeur de l'encéphale et du système nerveux central à évolution imprévisible ou inconnue)\nComprend : Hémisphères cérébraux\nLobe :\n - frontal\n - occipital\n - pariétal\n - temporal\nVentricule cérébral"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Néoplasie mammaire droite (antécédent)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique la présence d'une néoplasie mammaire droite dans le passé. Il s'agit d'un antécédent, ce qui signifie que le patient a déjà été traité pour cette condition.\", \"codes_candidats\": \"[D24, N60, N63]\", \"discrimination\": \"Le code D24 (Tumeur bénigne du sein) est un candidat pertinent. Cependant, il est explicitement exclu si la néoplasie est classée comme dysplasie mammaire bénigne (N60.-). Le code N60 est trop général. N63 est inapproprié car il décrit une tuméfaction sans précision, ce qui ne correspond pas à un antécédent de néoplasie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'antécédent de néoplasie mammaire, associé à une infection prothétique et une fibrose, justifie son codage en DAS car il a probablement influencé le plan de traitement et la durée du séjour.\", \"code\": \"D24\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'antécédent de néoplasie puisse être considéré comme une dysplasie, le terme 'néoplasie' implique une tumeur, ce qui oriente vers le code D24. L'exclusion de N60.- est respectée car on parle de néoplasie et non de dysplasie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.0 (Tuberculose vertébrale (A18.0)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.0 (Tuberculose vertébrale (A18.0)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"pyrosis\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : R12\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLa CPAM propose de recoder en Z03.9 (Observation pour suspicion non précisée). Justifiez le maintien du code actuel.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R12) ---\nR12 Pyrosis\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"R12\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pyrosis, ou sensation de brûlure dans la poitrine, est une manifestation fréquente de troubles gastro-œsophagiens. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la pancréatite aiguë et à la stase gastrique, mais nécessite d'être codée comme DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigation éventuelle).\", \"codes_candidats\": \"R12 (Pyrosis), O75.2 (Pyrexie au cours du travail, non classée ailleurs), R06.3 (Respiration périodique), E53.1 (Carence en pyridoxine), D64.3 (Autres anémies sidéroblastiques), Y40.5 (Aminosides), Y49.0 (Antidépresseurs tricycliques et tétracycliques), L65.2 (Alopécie mucineuse de Pinkus), E79 (Anomalies du métabolisme de la purine et de la pyrimidine), Q82.1 (Xeroderma pigmentosum).\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient listés, seul R12 décrit directement la pyrosis. Les autres codes concernent des pathologies ou des substances non pertinentes pour le diagnostic. L'exclusion de la dyspepsie fonctionnelle (K30) est importante car la stase gastrique est déjà codée. O75.2 est inapproprié car il concerne la pyrexie pendant le travail. Les codes Y40.5, Y49.0, L65.2, E79 et Q82.1 sont hors de propos.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de pyrosis est codé comme DAS car il est associé à des complications (iléus) et a nécessité une prise en charge spécifique pendant le séjour. Il ne s'agit pas d'un symptôme isolé, car il est lié à des pathologies sous-jacentes (pancréatite aiguë, stase gastrique). Le code R12 est pertinent et spécifique pour décrire cette manifestation clinique.\", \"code\": \"R12\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R12 correspond directement à la description clinique de pyrosis et est approprié en tant que DAS dans ce contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E66.91 (Obésité sans précision de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E66.91 (Obésité sans précision de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code M91.06 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M91.06 — Ostéochondrite juvénile du bassin - Jambe\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M91.0 (Ostéochondrite juvénile du bassin)\nComprend : péroné\ntibia\narticulation du genou"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J96.0 (Insuffisance respiratoire aiguë) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J96.0 (Insuffisance respiratoire aiguë) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S06.8 (Autres lésions traumatiques intracrâniennes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S06.8 (Autres lésions traumatiques intracrâniennes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K85.2 (Pancréatite aiguë d'origine alcoolique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K85.2 (Pancréatite aiguë d'origine alcoolique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Autres syndromes paralytiques"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G83\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : G83 Autres syndromes paralytiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Scintigraphie du corps entier après une scintigraphie segmentaire, sans réinjection de produit radio-isotopique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZZQL004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZQL004 Scintigraphie du corps entier après une scintigraphie segmentaire, sans réinjection de produit radio-isotopique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.31 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption post-chirurgicale avec fracture pathologique -) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.31 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption post-chirurgicale avec fracture pathologique -) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"déhiscence de cicatrice thoraco-lombaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S21.9) ---\nS21.9 Plaie ouverte du thorax, partie non précisée\nS21 Plaie ouverte du thorax\nS21.0 Plaie ouverte du sein\nS21.1 Plaie ouverte de la paroi thoracique antérieure\nS21.2 Plaie ouverte de la paroi thoracique postérieure\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La déhiscence de cicatrice thoraco-lombaire signifie que la cicatrice formée après une intervention chirurgicale ou une blessure au niveau du thorax et du bas du dos s'est ouverte. La présence d'une infection complique le tableau clinique et nécessite une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[S21.1, S21.2, S21.7, S21, S21.9, S28.1, S28, S27.5, M95.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes décrivent des lésions de la paroi thoracique, la description clinique précise une 'déhiscence de cicatrice'. Les codes S21.1 et S21.2 décrivent des plaies ouvertes de la paroi thoracique antérieure et postérieure respectivement, mais ne mentionnent pas la cicatrice. S21.7 et S21.9 sont moins spécifiques. S28.1 décrit une amputation traumatique, ce qui n'est pas le cas ici. S27.5 concerne une lésion traumatique de la trachée thoracique, ce qui n'est pas pertinent. M95.4 décrit une déformation, ce qui ne correspond pas à la description clinique. Aucun code ne décrit spécifiquement une déhiscence de cicatrice. Par conséquent, le code le plus approprié est S21.9, car il décrit une plaie ouverte du thorax, partie non précisée, ce qui est le plus proche de la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il s'agit d'une complication (infection) survenant après une intervention chirurgicale (implicite dans la cicatrice) et mobilisant des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, soins de la plaie). Il est important de noter que le DP est la tétraparésie spastique, et le DAS décrit une complication significative de cette condition.\", \"code\": \"S21.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code S21.9 est le plus approprié car il décrit une plaie ouverte du thorax, partie non précisée, ce qui correspond le mieux à la description clinique de la déhiscence de cicatrice, en l'absence d'un code plus spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"adénome hypophysaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un adénome hypophysaire est une tumeur bénigne de l'hypophyse, une glande située à la base du cerveau qui produit des hormones régulant diverses fonctions corporelles. Il peut provoquer une hypersecretion hormonale ou une hyposecretion hormonale, ou être non fonctionnel.\", \"codes_candidats\": \"[E23] Hyposécrétion et autres anomalies de l'hypophyse, [E23.6] Autres anomalies de l'hypophyse, [E23.7] Anomalie de l'hypophyse, sans précision, [E22.8] Autres hypersécrétions de l'hypophyse, [Y42.8] Hormones et leurs substituts synthétiques, [Q89.2] Malformations congénitales des autres glandes endocrines.\", \"discrimination\": \"Le code E23 est trop général. E23.6 pourrait être envisagé, mais le diagnostic ne précise pas de dystrophie adiposogénitale. E23.7 est une option si on ne connait pas le type d'anomalie. E22.8 est pour les hypersecretion, ce qui n'est pas le cas ici. Y42.8 est pour les hormones substituées, pas pour l'adénome lui-même. Q89.2 est pour les malformations congénitales, ce qui n'est pas le cas ici. Le code D01.1 est déjà codé, il est donc incorrect de le recoder.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'adénome hypophysaire a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge hormonale, imagerie, intervention chirurgicale potentielle). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas. Il est important de ne pas le recoder si il est déjà codé.\", \"code\": \"E23.7\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic est un adénome hypophysaire, une anomalie de l'hypophyse. Le code E23.7 est le plus approprié car il couvre les anomalies de l'hypophyse sans précision, et le diagnostic ne précise pas le type d'anomalie. Le code E23 est trop général. Le code D01.1 est déjà codé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 N91.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "N91.1 — Aménorrhée secondaire\nChapitre : Maladies de l'appareil génito-urinaire\nCatégorie parente : N91 (Aménorrhée, oligoménorrhée et hypoménorrhée)\nComprend : Absence de menstruation chez une femme ayant déjà eu des règles"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B41.7 (Paracoccidioïdomycose disséminée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B41.7 (Paracoccidioïdomycose disséminée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.00 (Lésion traumatique du rein sans plaie pénétrante de la cavité abdominale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S37.00 (Lésion traumatique du rein sans plaie pénétrante de la cavité abdominale) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Mise à plat d'abcès et/ou de fistule intersphinctérien haut [intramural] de l'anus » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HKPA005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HKPA005 Mise à plat d'abcès et/ou de fistule intersphinctérien haut [intramural] de l'anus.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"usure cartilagineuse (aftm++ aftl+)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'usure cartilagineuse (AFTM++ AFTL+) décrit une détérioration du cartilage articulaire, probablement due à une combinaison de facteurs mécaniques et dégénératifs. L'annotation AFTM++ AFTL+ suggère une atteinte importante et diffuse du cartilage, touchant à la fois le compartiment médial et latéral du genou.\", \"codes_candidats\": \"[M17.1, S83.2, S83.3, M23.2]\", \"discrimination\": \"M17.1 est le code le plus pertinent pour l'usure cartilagineuse. S83.2 et S83.3 se réfèrent à des déchirures récentes, ce qui ne correspond pas à une usure. M23.2 décrit une lésion ancienne du ménisque, ce qui n'est pas la description clinique principale. La spécificité de M17.1 est cruciale pour refléter l'état dégénératif du cartilage.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par l'impact sur les ressources. L'usure cartilagineuse peut nécessiter des examens complémentaires (radiographies, IRM), des infiltrations, voire une intervention chirurgicale, justifiant son codage en DAS. Il est important de noter que le DP est déjà codé (À 90), et ce DAS apporte une information complémentaire significative sur la pathologie du patient.\", \"code\": \"M17.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M17.1 est le code le plus spécifique pour décrire l'usure cartilagineuse du genou, correspondant à la description clinique et justifiant son codage en DAS en raison de l'impact sur les ressources.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D89.2 (Hypergammaglobulinémie, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D89.2 (Hypergammaglobulinémie, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 34 ans est admise aux urgences psychiatriques avec des hallucinations auditives et visuelles. Les symptômes sont très fluctuants, évoluant rapidement et changeant d'un jour à l'autre. Aucun antécédent de schizophrénie n'est noté dans le dossier médical."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'hallucinations et de délires changeants, sans symptômes schizophréniques.\", \"codes_candidats\": \"F23.0 Trouble psychotique aigu polymorphe, sans symptômes schizophréniques; F23.1 Trouble psychotique aigu polymorphe avec symptômes schizophréniques; F20.0 Schizophrénie paranoïde\", \"discrimination\": \"Les symptômes sont rapidement fluctuants et ne persistent pas, ce qui exclut la schizophrénie. L'absence de symptômes schizophréniques exclut F23.1.\", \"regle_pmsi\": \"Le DP est le trouble psychotique aigu sans symptômes schizophréniques, en lien avec la prise en charge.\", \"code_retenu\": \"F23.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes décrits correspondent exactement à un trouble psychotique aigu polymorphe sans symptômes schizophréniques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance cardiaque décompensée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance cardiaque décompensée signifie que l'insuffisance cardiaque préexistante du patient s'est aggravée, entraînant une détérioration de sa condition clinique. Cela se manifeste par une augmentation des symptômes tels que dyspnée, œdème, fatigue, et peut nécessiter une prise en charge médicale urgente.\", \"codes_candidats\": \"[I11.0, I97.1, I50.9, I13.0, I11.9, I50.0]\", \"discrimination\": \"I11.0 et I13.0 sont pertinents si l'hypertension artérielle est un facteur contributif majeur, mais le contexte ne le précise pas suffisamment. I97.1 est exclu car il implique une chirurgie cardiaque ou une prothèse, ce qui n'est pas mentionné. I50.9 est un code trop général. I11.9 est exclu car il décrit une cardiopathie hypertensive *sans* insuffisance cardiaque. I50.0 est un code pertinent, mais moins spécifique que I50.9, car il décrit une insuffisance cardiaque congestive sans préciser la cause.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, surveillance de la fonction cardiaque, ajustement de la médication). Il est important de noter que le code I50.9 est déjà présent, il faut donc choisir un code plus précis si possible.  Dans ce cas, I50.0 est plus précis que I50.9 et reflète la nature congestive de l'insuffisance.\", \"code\": \"I50.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"I50.0 décrit une insuffisance cardiaque congestive, ce qui correspond à la description clinique d'une insuffisance cardiaque décompensée et est plus spécifique que I50.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"rhinite allergique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La rhinite allergique est une inflammation de la muqueuse nasale due à une réaction allergique. Elle se manifeste par des symptômes tels que l'écoulement nasal, les éternuements, les démangeaisons et la congestion nasale.\", \"codes_candidats\": \"[J30] Rhinite allergique et vasomotrice, [J30.1] Rhinite allergique due au pollen, [J30.3] Autres rhinites allergiques, [J30.4] Rhinite allergique, sans précision\", \"discrimination\": \"Bien que J30 soit un code général, il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si possible. J30.1 est pertinent si l'allergie est due au pollen, mais l'information n'est pas disponible. J30.3 est un code \\\"reste\\\", moins précis que J30.4. J30.4 est le code le plus approprié car il ne précise pas le type d'allergène, ce qui correspond à l'absence d'information précise dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. La rhinite allergique, même si elle n'est pas le motif principal de la prise en charge, peut nécessiter des traitements spécifiques (antihistaminiques, corticoïdes nasaux) et justifie donc son codage en DAS. Le codage en DAS est conforme aux règles PMSI car il reflète une comorbidité impactant la prise en charge.\", \"code\": \"J30.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible en l'absence d'information sur le type d'allergène.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Adjonction ou changement de 14 éléments d'une prothèse dentaire amovible » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBMD174\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBMD174 Adjonction ou changement de 14 éléments d'une prothèse dentaire amovible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM DERF004 ?"}, {"role": "assistant", "content": "DERF004 — Stimulation électrique temporaire de l'oreillette et/ou du ventricule pour interrompre une tachycardie ventriculaire, par voie vasculaire transcutanée\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 110.26 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P36.80 (Sepsis du nouveau-né à autres bactéries) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P36.80 (Sepsis du nouveau-né à autres bactéries) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L98.2 (Dermatose neutrophile fébrile [Sweet]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L98.2 (Dermatose neutrophile fébrile [Sweet]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.66 (Autres ostéomyélites chroniques - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.66 (Autres ostéomyélites chroniques - Jambe) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"desquamation au niveau du bout des doigts\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La desquamation au niveau du bout des doigts fait référence à une perte de peau sur les extrémités des doigts. Cela peut être dû à diverses causes, notamment des infections, des réactions allergiques, des maladies auto-immunes ou des traumatismes.\", \"codes_candidats\": \"[A66.1] Desquamation au niveau du bout des doigts (déjà codé), [S60.0], [S60.1], [S61.0], [S61.1], [M20]\", \"discrimination\": \"Le code A66.1 est déjà codé. Les codes S60.0 et S60.1 et S61.0 et S61.1 décrivent des lésions traumatiques ou des plaies ouvertes. La description clinique indique une desquamation, ce qui implique une perte de peau plutôt qu'une plaie ouverte ou une contusion. M20 décrit des déformations, ce qui n'est pas cohérent avec la description clinique. Bien que la desquamation puisse être une manifestation de lésions traumatiques, la description clinique ne suggère pas de traumatisme direct.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que la desquamation soit associée à d'autres anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, etc.) et à une éruption cutanée suggère qu'elle a contribué à la complexité du séjour et à la nécessité de soins supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'utilisation de ressources.\", \"code\": \"A66.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que déjà codé, le code A66.1 décrit précisément la desquamation au niveau du bout des doigts, ce qui correspond à la description clinique. Il est important de le conserver car il représente une manifestation clinique significative et potentiellement contributive à la complexité du séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.01 (Maladie par dépôt d'hydroxyapatite - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.01 (Maladie par dépôt d'hydroxyapatite - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Coxarthrose, sans précision - Siège non précisé"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M16.99\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M16.99 Coxarthrose, sans précision - Siège non précisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code Z99.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z99.0 — Dépendance envers un aspirateur\nChapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé\nCatégorie parente : Z99 (Dépendance envers des machines et appareils auxiliaires, non classée ailleurs)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.9 (Fracture du fémur, partie non précisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S72.9 (Fracture du fémur, partie non précisée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A87.2 (Chorioméningite lymphocytaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A87.2 (Chorioméningite lymphocytaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"sinusite maxillaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sinusite maxillaire est une inflammation de la sinusite maxillaire, une cavité remplie d'air située dans la mâchoire supérieure. Elle peut être aiguë ou chronique et est souvent associée à d'autres infections des voies respiratoires supérieures.\", \"codes_candidats\": \"[J01.0] Sinusite maxillaire aigüe, [J32.0] Sinusite maxillaire chronique, [C31.0] Sinus maxillaire\", \"discrimination\": \"J01.0 est un candidat pertinent car le diagnostic initial est une sinusite aiguë. J32.0 est exclu car le diagnostic est spécifiquement aigu et non chronique. C31.0 décrit l'anatomie de la sinusite et n'est pas un diagnostic de maladie. Le contexte clinique indique une sinusite aiguë, ce qui rend J01.0 le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (fièvre, infection, abcès, occlusion) et de résultats biologiques anormaux (CRP élevée, anémie, leucocytose), indiquant une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. Il est important de noter que le DP est une sinusite ethmoïdale aiguë, et la sinusite maxillaire est un diagnostic associé significatif.\", \"code\": \"J01.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une sinusite maxillaire aiguë, ce qui correspond au code J01.0. Les autres codes ne sont pas aussi précis ou appropriés au contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D51.3 (Autres anémies par carence alimentaire en vitamine B12) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D51.3 (Autres anémies par carence alimentaire en vitamine B12) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Angiocholite\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'angiocholite est une inflammation des canaux biliaires, souvent due à une obstruction (par exemple, par un calcul). Elle peut être aiguë ou chronique et peut entraîner des complications graves.\", \"codes_candidats\": \"K83.0 (Angiocholite)\", \"discrimination\": \"Le terme 'Angiocholite' correspond directement à la description clinique. Les notes d'inclusion de K83.0 incluent les formes SAI, ascendante, primaire, récidivante, sclérosante, secondaire, sténosante et suppurée.  La mention probable d'origine lithiasique dans le contexte clinique oriente vers la possibilité d'une angiocholite avec lithiase du canal cholédoque (K80.3-K80.4), mais le code K83.0 reste le code principal pour l'angiocholite elle-même.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'angiocholite justifie des ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge, des complications potentielles (fièvre, infection, etc.) et de la nécessité d'examens complémentaires (imagerie, biologie). Le code K83.0 est approprié pour refléter cette implication.\", \"code\": \"K83.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le diagnostic et prise en compte du contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Douleurs abdominales, autres\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Douleurs abdominales, autres\\\" indique une douleur abdominale qui ne correspond pas à des localisations ou des syndromes spécifiques déjà définis dans la CIM-10.  Le contexte clinique suggère une douleur d'origine diverse, potentiellement liée aux complications identifiées (fièvre, abcès, occlusion) et aux anomalies biologiques (leucocytose, CRP élevé).\", \"codes_candidats\": \"[R10] Douleur abdominale et pelvienne, [R10.0] Syndrome abdominal aigu, [R10.1] Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen, [R10.2] Douleur pelvienne et périnéale, [R10.3] Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen, [R10.4] Douleurs abdominales, autres et non précisées, [R52.2] Autres douleurs chroniques.\", \"discrimination\": \"Bien que R10 soit le code général, il est préférable d'utiliser R10.4 car il est spécifiquement dédié aux douleurs abdominales \\\"autres et non précisées\\\". R10.0 est exclu car la description clinique ne mentionne pas de contracture abdominale intense. R10.1 et R10.2 sont inappropriés car la localisation n'est pas précisée. R10.3 est moins spécifique que R10.4. R52.2 est inapproprié car il fait référence à une douleur chronique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de complications (abcès, occlusion) et d'anomalies biologiques justifie ce statut de DAS. Le code doit être ajouté aux codes de diagnostic principal et autres DAS déjà codés.\", \"code\": \"R10.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R10.4 est le plus spécifique pour décrire des douleurs abdominales non précisées, conformément aux directives de l'ATIH et au contexte clinique fourni.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K61.3 (Abcès ischio-rectal) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K61.3 (Abcès ischio-rectal) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.50 (Schizophrénie résiduelle continue) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.50 (Schizophrénie résiduelle continue) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn garçon de 12 ans est hospitalisé pour exploration et traitement d'une hémianopsie latérale homonyme gauche persistante, apparue dans les suites d'un infarctus cérébral survenu 3 ans auparavant.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente une hémianopsie (anomalie du champ visuel) séquellaire d'un infarctus cérébral ancien. L'hospitalisation est dédiée à la prise en charge de cette séquelle visuelle et non à un nouvel épisode vasculaire aigu.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque l'enfant est hospitalisé pour prise en charge d'une séquelle d'AVC, le code retenu pour l'affection principale est celui qui désigne la nature des séquelles (ici hémianopsie codée H53.4) et un code de la catégorie I69 est placé en DAS.\", \"code\": \"H53.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hémianopsie est la séquelle motivant le séjour : elle est codée H53.4 (Anomalies du champ visuel) en diagnostic principal, conformément au fascicule qui cite explicitement ce code pour les séquelles visuelles d'AVC. Le code I69.3 (séquelles d'infarctus cérébral) est inscrit en DAS pour documenter l'étiologie cérébrovasculaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une naissance gémellaire est compliquée par un syndrome de transfusion fœto-fœtale. Le premier jumeau présente une anémie sévère à la naissance, nécessitant une transfusion. Le diagnostic de syndrome de transfusion placentaire est confirmé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le contexte de naissance gémellaire avec anémie sévère indique un syndrome de transfusion fœto-fœtale.\", \"codes_candidats\": \"P02.3 Fœtus et nouveau-né affectés par des syndromes de transfusion placentaire; P56.9 Hydrops fœtal, sans précision; P07.0 Prématurité\", \"discrimination\": \"P02.3 est retenu car il spécifie le syndrome de transfusion entre jumeaux, P56.9 et P07.0 ne décrivent pas cette condition.\", \"regle_pmsi\": \"Ce code est utilisé avec un code supplémentaire pour les effets chez le fœtus.\", \"code_retenu\": \"P02.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le syndrome de transfusion fœto-fœtale est confirmé et décrit précisément.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11C08 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 11C08 : T1 | 1-4 | Autres interventions sur les reins et les voies urinaires"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 02M10 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 02M10 : T1 | Z | Symptômes et autres recours aux soins de la CMD 02"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 12C11 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 12C11 : 79(1-3) | 1-4 | D-038;\nD-336 | 3 | Interventions pelviennes majeures chez l'homme pour\ntumeurs malignes"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né né à 39 SA avec un Apgar bas à la naissance (3 à 1 min, 5 à 5 min) dans un contexte de souffrance fœtale aiguë présente une encéphalopathie néonatale. L'IRM cérébrale à J3 montre des lésions ischémiques diffuses bilatérales touchant les noyaux gris centraux et les régions corticales de manière étendue, sans territoire artériel individualisé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Nouveau-né présentant une encéphalopathie néonatale post-asphyxique avec des lésions ischémiques diffuses à l'IRM, non limitées à un territoire artériel focal. Il ne s'agit pas d'un infarctus cérébral artériel périnatal mais d'une encéphalopathie hypoxique ischémique du nouveau-né.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule distingue l'infarctus cérébral artériel (lésion focale de distribution artérielle) de l'encéphalopathie hypoxique ischémique du nouveau-né (lésions diffuses, code P91.6). La notion de lésion focale de distribution artérielle est primordiale pour utiliser un code I63. En l'absence de ce caractère focal, le code P91.6 doit être utilisé.\", \"code\": \"P91.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les lésions sont diffuses et bilatérales, sans distribution artérielle focale individualisée, dans un contexte d'asphyxie périnatale. Cela correspond à une encéphalopathie hypoxique ischémique du nouveau-né (P91.6) et non à un infarctus cérébral artériel périnatal. Le code I63 ne doit pas être utilisé car le critère de lésion focale de distribution artérielle n'est pas rempli.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Biopsie de l'endocarde et du myocarde, par voie vasculaire transcutanée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DAHF001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DAHF001 Biopsie de l'endocarde et du myocarde, par voie vasculaire transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"à la 20\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Y90.1) ---\nY90.1 Alcoolémie de 20 à moins de 40 mg/100 ml\nY90 Preuves du rôle de l'alcool confirmé par le taux d'alcoolémie\nY90.0 Alcoolémie inférieure à 20 mg/100 ml\nY90.2 Alcoolémie de 40 à moins de 60 mg/100 ml\nY90.3 Alcoolémie de 60 à moins de 80 mg/100 ml\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"À la 20\\\" est un terme argotique utilisé pour désigner un taux d'alcoolémie compris entre 20 et 40 mg/100 ml de sang. Il s'agit d'un état d'ébriété modérée.\", \"codes_candidats\": \"[Y90.1] Alcoolémie de 20 à moins de 40 mg/100 ml\", \"discrimination\": \"Le code Y90.1 est le seul code compatible avec la description clinique \\\"À la 20\\\". Les codes Y90.0 (alcoolémie inférieure à 20 mg/100 ml) ne sont pas pertinents.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une consommation d'alcool ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'alcoolémie, même modérée, peut nécessiter une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"Y90.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Y90.1 correspond directement à la description clinique \\\"À la 20\\\" (alcoolémie de 20 à moins de 40 mg/100 ml) et justifie un codage en DAS compte tenu du contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 45 ans est hospitalisée pour une dyspnée aiguë survenue 48 heures après une cholécystectomie par laparoscopie. Le diagnostic retenu est une embolie pulmonaire postopératoire. L'interne de garde propose de coder le diagnostic principal en J95.8 (Autres troubles respiratoires après un acte à visée diagnostique et thérapeutique). Le médecin DIM doit valider ou corriger ce codage.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 12. Auxquels s’ajoutent T81.3, T85.5, T86.0 et T86.8, devenus imprécis du fait de leur subdivision. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une embolie pulmonaire survenue en postopératoire d'une cholécystectomie. Il s'agit d'une complication d'acte médicochirurgical. L'embolie pulmonaire est une affection clairement identifiable et dispose d'un code précis dans la CIM-10 (I26.-). Le code J95.8 est une sous-catégorie en .8 désignant de façon imprécise les troubles respiratoires après un acte, alors qu'un code 'habituel' plus précis existe pour cette pathologie.\", \"regle_pmsi\": \"Les sous-catégories codées .8 telles que [...] J95.8 Autres troubles respiratoires après un acte à visée diagnostique et thérapeutique [...] sont imprécises. Aux sous-catégories .8 il faut préférer les codes « habituels » de la CIM-10. Le volume 2 désigne ainsi les autres codes des chapitres I à XIX. Les affections qui leur correspondent peuvent compliquer un acte médicochirurgical ou bien apparaître indépendamment de tout acte.\", \"code\": \"I26.9 (Embolie pulmonaire, sans mention de cœur pulmonaire aigu) comme diagnostic principal, à préférer au code J95.8. Le code I26.0 peut être utilisé si un cœur pulmonaire aigu est documenté. Un code de la catégorie Y83.- (Intervention chirurgicale et autre acte chirurgical comme cause de réaction anormale du patient ou de complication ultérieure, sans mention d'accident au cours de l'intervention) peut être ajouté en diagnostic associé pour documenter le lien avec l'acte chirurgical.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le Guide Méthodologique MCO précise explicitement que les sous-catégories en .8 des codes de complications d'actes (comme I97.8, J95.8, K91.8) sont imprécises et qu'il faut leur préférer les codes 'habituels' de la CIM-10 lorsqu'un code spécifique existe pour l'affection en question. L'embolie pulmonaire dispose d'un code précis (I26.-) dans le chapitre IX de la CIM-10. Coder en J95.8 entraîne une perte d'information clinique, car ce code ne permet pas d'identifier la nature exacte de la complication respiratoire. Le code I26.9 (ou I26.0) est donc le codage correct en DP, car il identifie précisément la pathologie, même si celle-ci est survenue comme complication d'un acte chirurgical.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.0 (Arthrite post-méningococcique (A39.8)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M03.0 (Arthrite post-méningococcique (A39.8)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Unifocalisation artérielle pulmonaire, par thoracotomie sans CEC » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DFMA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DFMA003 Unifocalisation artérielle pulmonaire, par thoracotomie sans CEC.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B95.0 (Streptocoques, groupe A, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B95.0 (Streptocoques, groupe A, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cyanosé\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cyanose est une coloration bleutée de la peau et des muqueuses due à un manque d'oxygène dans le sang. Elle peut être causée par divers problèmes cardiaques, pulmonaires ou circulatoires. Dans ce contexte, l'absence d'arguments pour une pathologie cardio-embolique et l'amélioration spontanée des symptômes suggèrent une cyanose non sévère et probablement transitoire.\", \"codes_candidats\": \"[R23.0, P28.2]\", \"discrimination\": \"Le code P28.2 (Crises de cyanose du nouveau-né) est exclu car le patient n'est pas un nouveau-né. Le code R23.0 (Cyanose) est le code le plus approprié car il décrit la cyanose de manière générale et correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code R23.0 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. La cyanose étant le principal problème identifié, ce code est pertinent. L'absence de cause précise et l'amélioration spontanée ne remettent pas en cause le choix de ce code comme DP, car il décrit le symptôme principal.\", \"code\": \"R23.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire la cyanose, en excluant les crises de cyanose néonatales.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Analyse céphalométrique architecturale craniofaciale » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LAQK006\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LAQK006 Analyse céphalométrique architecturale craniofaciale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"plaie du coude\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Plaie du coude' indique une lésion ouverte au niveau du coude. La nature précise de cette plaie (contusion, rupture ligamentaire, amputation, etc.) n'est pas précisée dans la description clinique.\", \"codes_candidats\": \"[S51.0, S58.0, S50.0, S57.0, S53.3, S53.2, S53.4, S58.1, S53, M70.3]\", \"discrimination\": \"S51.0 (Plaie ouverte du coude) est le code le plus pertinent car il décrit directement la lésion observée. S58.0 (Amputation traumatique) est exclu car il implique une amputation, ce qui n'est pas mentionné. S50.0 (Contusion) est moins spécifique. S57.0 (Écrasement) et S53.x (ruptures ligamentaires, entorses/foulures) sont moins probables sans information supplémentaire. S58.1 (Amputation entre le coude et le poignet) est exclu pour la même raison que S58.0. M70.3 (bursite) est inapproprié car il ne décrit pas la plaie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires car il implique une prise en charge spécifique de la plaie (pansement, surveillance de l'infection, gestion de la douleur, etc.). Il est important de noter que le code S51.0 est déjà présent, il faut donc vérifier si la plaie nécessite une prise en charge spécifique justifiant un DAS supplémentaire.\", \"code\": \"S51.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S51.0 décrit le mieux la lésion 'Plaie du coude' mentionnée dans la description clinique, et est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans consulte pour des céphalées progressives et une ataxie cérébelleuse. L'IRM cérébrale révèle une lésion bien délimitée, rehaussée de façon homogène, située dans l'hémisphère cérébelleux droit, sans signe d'infiltration ni de malignité. L'anatomopathologie après exérèse confirme un hémangioblastome de grade I OMS, classé comme tumeur bénigne.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie D33) :\n- D33.1 : Tumeur bénigne de l'encéphale, infratentoriel\n- D33.7 : Tumeur bénigne d'autres parties précisées du système nerveux central\n- D33.4 : Tumeur bénigne de la moelle épinière\n- D33.9 : Tumeur bénigne du système nerveux central, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une tumeur bénigne confirmée histologiquement (hémangioblastome grade I OMS), localisée dans le cervelet, qui est une structure de la fosse postérieure (infratentorielle). Le cervelet se situe sous la tente du cervelet, ce qui le classe dans le compartiment infratentoriel de l'encéphale. Le cas pourrait prêter à confusion car le cervelet fait partie du système nerveux central au sens large, et l'on pourrait hésiter entre plusieurs niveaux de précision du codage.\", \"codes_candidats\": {\"D33.1\": \"Tumeur bénigne de l'encéphale, infratentoriel — Ce code inclut explicitement le cervelet, le quatrième ventricule et le tronc cérébral. La localisation cérébelleuse correspond exactement à cette inclusion.\", \"D33.7\": \"Tumeur bénigne d'autres parties précisées du système nerveux central — Ce code pourrait être envisagé si la localisation ne correspondait à aucune des subdivisions spécifiques de D33 (encéphale supratentoriel, infratentoriel, moelle épinière, nerfs crâniens, méninges). Ici, la localisation est clairement identifiée comme cérébelleuse, donc ce code résiduel 'autres parties précisées' n'est pas approprié.\", \"D33.9\": \"Tumeur bénigne du système nerveux central, sans précision — Ce code ne s'utilise que lorsque la localisation exacte au sein du SNC n'est pas connue ou non documentée. Or ici, l'IRM et l'anatomopathologie précisent clairement la localisation cérébelleuse. De plus, ce code exclut explicitement les méninges et les angiomes, ce qui confirme qu'il s'agit d'un code par défaut à éviter quand l'information est disponible.\"}, \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur la topographie précise au sein de l'encéphale et le principe de spécificité maximale du codage CIM-10. Le cervelet est une structure infratentorielle explicitement listée dans les inclusions de D33.1. Le code D33.7 est réservé aux localisations du SNC qui ne correspondent à aucune des subdivisions nommées (D33.0 à D33.4) — il ne doit pas être utilisé quand une subdivision plus spécifique existe. Le code D33.9 est un code 'sans précision' (SAI) réservé aux situations où l'information topographique manque dans le dossier. La règle fondamentale du codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé permis par la documentation clinique disponible.\", \"code\": \"D33.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code D33.1 est le seul code correct car le cervelet est explicitement listé dans ses inclusions ('Tumeur bénigne de l'encéphale, infratentoriel — comprend : Cervelet'). La localisation est clairement documentée par l'IRM et l'anatomopathologie. D33.7 est écarté car le cervelet n'est pas une 'autre partie' du SNC non classée ailleurs : il dispose de sa propre subdivision (D33.1). D33.9 est écarté car la localisation est parfaitement précisée, rendant l'usage d'un code 'sans précision' inapproprié et contraire aux règles de codage. D33.4 (moelle épinière) est écarté d'emblée car la localisation est intracrânienne et non médullaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M71.1 (Autres bursites infectieuses) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M71.1 (Autres bursites infectieuses) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : 2 SMR ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M84.15\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« 2 SMR » est un synonyme de M84.15 (Fracture non consolidée – Région pelvienne et cuisse) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM AHQP008 ?"}, {"role": "assistant", "content": "AHQP008 — Mesure des vitesses de conduction motrice et de l'amplitude des réponses musculaires de 2 à 4 nerfs, avec étude de la conduction proximale sur au moins 2 nerfs\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 67.94 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H70.0 (Mastoïdite aiguë) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H70.0 (Mastoïdite aiguë) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nprésence d’esquilles osseuses : M96.8 est imprécis, S98.3 désigne une amputation traumatique et si c’était le cas ici elle correspondrait au précédent séjour, le code de contusion serait plutôt employé pour un hématome. Bien qu’il ne s’agisse pas à proprement parler d’un corps étranger je vous conse...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"présence d’esquilles osseuses : M96.8 est imprécis, S98.3 désigne une amputation traumatique et si c’était le cas ici elle correspondrait au précédent séjour, le code de contusion serait plutôt employé pour un hématome. Bien qu’il ne s’agisse pas à proprement parler d’un corps étranger je vous conseille de coder M79.5 (AGORA -\", \"code\": \"M79.5\", \"description\": \"Corps étranger résiduel dans un tissu mou\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code M79.5 (Corps étranger résiduel dans un tissu mou).\", \"exclusions_a_verifier\": \"granulome dû à la présence • cutané et sous-cutané (L92.3) ; d’un corps étranger du tissu : • mou (M60.2)\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code H53.3 ?"}, {"role": "assistant", "content": "H53.3 — Autres troubles de la vision binoculaire\nChapitre : Maladies de l’œil et de ses annexes\nSynonymes : Anomalies de la correspondance rétinienne ; Disparition de la vision binoculaire ; Fusion avec anomalie de la vision stéréoscopique ; Perception simultanée sans fusion"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 07M07 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 07M07 : T1 | 1-4 | Cirrhoses alcooliques"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans, porteur d'une BPCO connue, est hospitalisé pour une pneumopathie infectieuse. Au 5ème jour d'hospitalisation, il est transféré en réanimation pour une détérioration rapide de ses échanges gazeux avec une PaO2 à 52 mmHg et une PaCO2 à 58 mmHg sous oxygénothérapie à 6 L/min, nécessitant une ventilation non invasive. Le scanner thoracique ne montre pas d'embolie pulmonaire ni de pneumothorax. Aucun geste invasif respiratoire n'a été réalisé durant l'hospitalisation.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie J95-J99) :\n- J99 : Troubles respiratoires au cours de maladies classées ailleurs\n- J98 : Autres troubles respiratoires\n- J96 : Insuffisance respiratoire, non classée ailleurs\n- J95 : Troubles respiratoires après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classés ailleurs\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient présentant une insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique et hypercapnique survenant dans un contexte de pneumopathie infectieuse sur terrain de BPCO. Les gaz du sang confirment une insuffisance respiratoire sévère (PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > 50 mmHg). Il n'y a pas eu de geste diagnostique ou thérapeutique invasif préalable pouvant expliquer cette décompensation. La cause est directement liée à une pathologie respiratoire aiguë (pneumopathie) sur un terrain chronique (BPCO).\", \"codes_candidats\": {\"J96\": \"Insuffisance respiratoire, non classée ailleurs — Ce code est envisagé car le patient présente une insuffisance respiratoire aiguë documentée par les gaz du sang (hypoxémie + hypercapnie) nécessitant une assistance ventilatoire. C'est le diagnostic principal de la prise en charge en réanimation.\", \"J95\": \"Troubles respiratoires après un acte à visée diagnostique et thérapeutique — Ce code pourrait être envisagé si la détérioration respiratoire était consécutive à un geste invasif (intubation, bronchoscopie, chirurgie thoracique, etc.). Or, ici, aucun acte de ce type n'a été réalisé.\", \"J98\": \"Autres troubles respiratoires — Ce code résiduel pourrait être évoqué en cas de trouble respiratoire ne répondant pas aux définitions des autres codes de la catégorie (par exemple un collapsus pulmonaire, une médiastinite, un bronchospasme non classé ailleurs). Il ne correspond pas à une insuffisance respiratoire documentée par les gaz du sang.\", \"J99\": \"Troubles respiratoires au cours de maladies classées ailleurs — Ce code pourrait être discuté si l'insuffisance respiratoire était la manifestation pulmonaire d'une maladie systémique classée dans un autre chapitre de la CIM-10 (par exemple une polyarthrite rhumatoïde, une sclérodermie, une amylose). Ici, la cause est une pathologie respiratoire primaire.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur trois axes : (1) J96 code spécifiquement l'insuffisance respiratoire définie par l'altération des échanges gazeux, ce qui correspond exactement au tableau clinique ; (2) J95 est réservé aux complications respiratoires iatrogènes post-procédurales, ce qui est explicitement exclu par l'énoncé ; (3) J98 est un code résiduel pour des troubles respiratoires divers qui ne sont pas une insuffisance respiratoire au sens gazométrique ; (4) J99 est un code de manifestation (*) utilisé uniquement lorsque le trouble respiratoire est secondaire à une maladie classée dans un autre chapitre de la CIM-10, ce qui n'est pas le cas ici puisque la BPCO et la pneumopathie sont des maladies de l'appareil respiratoire. Il faut également noter l'exclusion de J96 pour le syndrome de détresse respiratoire de l'adulte (J80) et la détresse respiratoire du nouveau-né (P22), qui ne s'appliquent pas à ce cas.\", \"code\": \"J96\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J96 (Insuffisance respiratoire, non classée ailleurs) est le seul code approprié car : (1) le patient présente une insuffisance respiratoire aiguë objectivée par des critères gazométriques stricts (PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > 50 mmHg) ; (2) aucun acte diagnostique ou thérapeutique invasif n'est en cause, ce qui exclut J95 ; (3) il ne s'agit pas d'un trouble respiratoire résiduel ou non spécifique, ce qui exclut J98 ; (4) la cause de l'insuffisance respiratoire est une pathologie respiratoire primaire (pneumopathie sur BPCO) et non une maladie systémique classée dans un autre chapitre, ce qui exclut J99. Le sous-code J96.0 (Insuffisance respiratoire aiguë) serait le plus précis au 4ème caractère.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S34.3 (Lésion traumatique de la queue de cheval) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S34.3 (Lésion traumatique de la queue de cheval) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.30 (Ostéomyélite chronique multiple - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.30 (Ostéomyélite chronique multiple - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 64 ans se présente avec des douleurs lombaires et une fièvre persistante. Les examens révèlent une pyélonéphrite chronique sans précision autre."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes et le diagnostic de pyélonéphrite chronique sans précision indiquent une maladie tubulo-interstitielle.\", \"codes_candidats\": \"N15.9 - Maladie rénale tubulo-interstitielle, sans précision; N39.0 - Infection des voies urinaires SAI; N11.9 - Pyélonéphrite chronique SAI\", \"discrimination\": \"L'absence de précision sur le type exact de maladie justifie l'utilisation de N15.9 plutôt que N39.0 ou N11.9.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisé comme DP si aucune autre condition précise n'est identifiée.\", \"code_retenu\": \"N15.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"L'absence de précision sur le type exact de maladie rénale justifie N15.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 23 ?"}, {"role": "assistant", "content": "CMD 23 — Arbre de décision GHM V11e :\nRacines GHM concernées : 23C02, 23K02, 23K03, 23M02, 23M06, 23M07, 23M08, 23M09, 23M10, 23M11, 23M13, 23M14, 23M15, 23M16, 23M18\n\nCATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°23\nFacteurs influant sur l'état de santé et autres motifs de recours aux services de santé\nCMD 23 Itv. de confort (D-044)\n23Z03\nZ\nT\nSoins palliatifs (D-2300)\n23Z02\nZ\nJ\nActe opératoire\n23C02\n<2 Exploration nocturne ou apparentée (A-177)\nDS 23K02\njours\nZ\nJ\n=0 jour Séropositivité ou infection par le VIH (D-140)\nDS 23M07\nJ\nDiabète (D-141)\n23M08\nJ\nAnesthésie (activité=4)\n23K03\nExploration ou surveillance de la CMD 23 (D-057)\n23M19\nZ\nT\nRééducation (D-2301)\n23M02\nZ\nChimiothérapie pour affection non tumorale (D-2302)\n23M09\nT\nSoin de contrôle chirurgical (D-2303)\n23M10\nDésensibilisation (D-2304)\n23M13\nZ\n\nTraitement prophylactique (D-2305)\n23M14\nZ\nActe non effectué en raison d'une contre-indication (D-2306)\n23M15\nZ\nT\nConvalescence ou autre motif social (D-2307)\n23M16\nZ\nTest allergologique (D-2308)\n23M18\nZ\nT\nAutre motif de recours aux soins (D-2309)\n23M20\nZ\nExploration ou surveillance de la CMD 23 (D-2310)\n23M19\nZ\nT\nAutre facteur influant sur l'état de santé (D-2311)\n23M06\nT\nAutre motif concernant majoritairement la petite enfance (D-2312)\n23M11"}], "source": "arbre_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Autres goitres non toxiques précisés » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E04.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : E04.8 Autres goitres non toxiques précisés.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture de\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une fracture, mais sans préciser le site de la fracture. Il est crucial de déterminer quel os est fracturé pour un codage précis.\", \"codes_candidats\": \"[\\\"S72.8 Fracture d'autres parties du fémur\\\", 'S72.2 Fracture soustrochantérienne', \\\"S72.4 Fracture de l'extrémité inférieure du fémur\\\", 'S72.3 Fracture de la diaphyse fémorale', \\\"S62.3 Fracture d'un autre os du métacarpe\\\", 'S22 Fracture de côte(s), du sternum et du rachis dorsal', 'S02 Fracture du crâne et des os de la face', \\\"S52.5 Fracture de l'extrémité inférieure du radius\\\", 'S52.3 Fracture de la diaphyse du radius']\", \"discrimination\": \"Puisque le contexte clinique ne précise pas l'os fracturé, et qu'il s'agit d'un DAS, il est nécessaire de choisir un code général qui englobe toutes les possibilités.  Les codes S72.x (fémur) et S52.x (radius) sont trop spécifiques sans information supplémentaire. S22 et S02 sont moins probables compte tenu du contexte.  L'absence de précision dans la description clinique rend difficile le choix d'un code plus spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour.  Le fait qu'il s'agisse d'une fracture, même non précisée, justifie son codage en DAS, car elle peut impliquer des soins spécifiques (immobilisation, chirurgie, kinésithérapie, etc.).\", \"code\": \"S22.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur l'os fracturé, le code S22.9 (Fracture non précisée) est le plus approprié. Il permet de signaler la fracture sans spécifier le site, tout en respectant la règle de codage des DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H16.4 (Néovascularisation cornéenne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H16.4 (Néovascularisation cornéenne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Choc septique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le choc septique est une complication grave d'une infection, caractérisée par une défaillance circulatoire et métabolique sévère, nécessitant une intervention médicale urgente. Il est défini par le besoin de vasopresseurs pour maintenir la pression artérielle et une augmentation des lactates sériques.\", \"codes_candidats\": \"[R57.2, A20.7, A32.7, A41.9, S06.7, O08.3, O88.3, O75.1, O08.0]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à la sepsis, le choc septique est une forme spécifique et sévère de sepsis. R57.2 est le code le plus approprié pour le choc septique lui-même. A41.9 (sepsis sans précision) est moins spécifique et doit être codé en complément de R57.2 selon le guide méthodologique. Les autres codes (A20.7, A32.7, S06.7, O08.3, O88.3, O75.1, O08.0) ne correspondent pas au tableau clinique présenté (peste septicémique, sepsis listérien, lésion traumatique, choc consécutif à un avortement, embolie pyohémique, choc obstétrical, infection post-avortement).\", \"regle_pmsi\": \"Le choc septique, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (vasopresseurs, surveillance étroite, etc.) et est associé à une mortalité accrue, conformément aux critères d'un DAS selon le guide méthodologique. Le code doit être associé au code du sepsis.\", \"code\": \"R57.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R57.2 est le code spécifique pour le choc septique, conformément aux sources CIM-10 et au guide méthodologique, et reflète la sévérité de la condition et la mobilisation de ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Autre trouble psychotique aigu, essentiellement délirant - sans facteur de stress aigu associé » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F23.30\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F23.30 Autre trouble psychotique aigu, essentiellement délirant - sans facteur de stress aigu associé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : obstétrique et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 97 ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z40.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« obstétrique et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 97 » est un synonyme de Z40.0 (Opération prophylactique pour facteur de risque de tumeurs malignes) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hepatomegalie,\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hépatomégalie est une augmentation du volume du foie. Elle peut être due à de nombreuses causes, allant de l'inflammation au cancer.\", \"codes_candidats\": \"Plusieurs codes pourraient être envisagés, mais nécessitent une investigation plus approfondie pour déterminer la cause sous-jacente de l'hépatomégalie. Les codes suivants sont potentiellement pertinents : D18 (Hémangiome/lymphangiome), D76.1 (Lymphohistiocytose hémophagocytaire), C22.0 (Carcinome hépatocellulaire), C96.6 (Histiocytose à cellules de Langerhans), L92.2 (Granulome éosinophile de la peau).\", \"discrimination\": \"Sans information supplémentaire sur la cause de l'hépatomégalie, il est impossible de choisir un code plus spécifique. Les codes D18, D76.1, C22.0, C96.6 et L92.2 sont exclus car ils nécessitent une investigation plus approfondie pour confirmer la cause.  Le diagnostic est un constat clinique et non un diagnostic étiologique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hépatomégalie est un signe, et non une cause, il est donc important de rechercher la cause sous-jacente. Si une cause est identifiée, elle sera codée en premier.\", \"code\": \"R48.10\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"L'hépatomégalie est un signe clinique. Le code R48.10 (Hémiasomatognosie) est le code le plus approprié pour un constat clinique sans étiologie connue, conformément aux règles de codage. Un code plus spécifique sera attribué si la cause est identifiée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut N18.9 et N18.5. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N18.5\"], \"retirer\": [\"N18.9\"], \"justification\": \"N18.9 (IRC SAI) est redondant si un stade N18.x spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Pose d'un cathéter intravésical, par voie transcutanée suprapubienne » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JDLF001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JDLF001 Pose d'un cathéter intravésical, par voie transcutanée suprapubienne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.72 (Fracture osseuse au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.72 (Fracture osseuse au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H31.3 (Hémorragie et rupture de la choroïde) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H31.3 (Hémorragie et rupture de la choroïde) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lésion polypoïde de la région trigonale droite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La lésion polypoïde de la région trigonale droite indique la présence d'une excroissance (polype) située dans la région trigonale de la vessie, du côté droit. La région trigonale est une zone importante de la vessie, située à la jonction des deux uretères et de l'urètre.\", \"codes_candidats\": \"[D12.3, N30.3]\", \"discrimination\": \"Bien que N30.3 (Trigonite/Urétrotrigonite) puisse sembler pertinent, il décrit une inflammation de la région trigonale, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans la description clinique. D12.3 (Côlon transverse, angle droit du côlon) est incorrect car il concerne le côlon, et non la vessie. Le terme 'lésion polypoïde' implique une masse, ce qui n'est pas couvert par N30.3.  Il n'existe pas de code spécifique pour une lésion polypoïde de la région trigonale de la vessie dans le CIM-10 FR 2026. Le code D12.3 est inapproprié car il se réfère à une localisation colique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'absence de code spécifique nécessite une justification claire dans le dossier médical pour justifier l'utilisation de ressources supplémentaires liées à cette lésion.\", \"code\": \"N30.3\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour une lésion polypoïde, N30.3 (Trigonite/Urétrotrigonite) est le code le plus proche disponible, car il décrit une affection de la région trigonale.  L'absence de code spécifique nécessite une documentation clinique très précise pour justifier le recours à ce code et l'impact sur les ressources.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infection de la plaie chirurgicale par escherichia coli résistant aux bêta-lactamines\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic décrit une infection d'une plaie chirurgicale causée par une souche d'Escherichia coli qui est résistante aux bêta-lactamines, une classe courante d'antibiotiques. Cette résistance complique le traitement de l'infection.\", \"codes_candidats\": \"['A04.0', 'A04.1', 'A04.2', 'A04.3', 'A04.4', 'B96.2', 'U82']\", \"discrimination\": \"Bien que les codes A04.x décrivent des infections à E. coli, ils se réfèrent principalement à des infections intestinales. Le contexte clinique indique une infection d'une plaie chirurgicale, ce qui n'est pas couvert par ces codes. Le code B96.2 (Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est pertinent car il identifie E. coli comme agent causal, mais ne spécifie pas le type d'infection. Le code U82 (Résistance aux antibiotiques bêtalactamines) est important pour indiquer la résistance aux antibiotiques, mais ne décrit pas l'infection elle-même. Aucun code ne décrit directement une infection de plaie chirurgicale à E. coli.  Il n'existe pas de code spécifique pour ce type d'infection dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (traitement antibiotique spécifique, soins de plaie prolongés, potentiellement intervention chirurgicale). Il est crucial de coder la résistance aux antibiotiques (U82) en complément, car elle influence le choix thérapeutique et la durée du séjour.\", \"code\": \"U82\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Aucun code spécifique à l'infection de la plaie chirurgicale n'est disponible dans les sources. Le code U82 est le plus approprié pour signaler la résistance aux bêta-lactamines, un élément essentiel de la prise en charge et justifiant le statut de DAS. Un code A04.x serait inapproprié car il décrit des infections intestinales, pas une infection de plaie chirurgicale. Il est nécessaire de signaler la résistance aux antibiotiques, car elle a un impact sur le traitement.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Pied de Madura, mycosique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B47.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Pied de Madura, mycosique » est un synonyme de B47.0 (Eumycétome) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.47 (Autre goutte secondaire - Articulations de la cheville et du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.47 (Autre goutte secondaire - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M85.45 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M85.45 — Kyste solitaire des os - Région pelvienne et cuisse\n\nCe code COMPREND :\nbassin\nfémur\nfesses\narticulation de la hanche\narticulation sacro-iliaque"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M24 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08M24 : 79(1-3) | T1 | 1-4 | Tumeurs malignes primitives des os"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C93.0 (Leucémie monoblastique/monocytaire aigüe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C93.0 (Leucémie monoblastique/monocytaire aigüe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.17 (Ostéomalacie sénile - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M83.17 (Ostéomalacie sénile - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Modifications de la peau, autres et non précisées\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = C63.7 (Autres organes génitaux de l'homme précisés)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Modifications de la peau, autres et non précisées est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP C63.7 (Autres organes génitaux de l'homme précisés). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Autres affections articulaires précisées - Autres"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M25.88\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M25.88 Autres affections articulaires précisées - Autres.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 45 ans est hospitalisée pour un épisode dépressif sévère avec idées suicidaires, anhédonie complète et insomnie depuis 6 semaines. En interrogeant la patiente et en consultant son dossier médical, on retrouve la notion d'un unique épisode dépressif similaire survenu il y a 3 ans, traité par antidépresseurs pendant 8 mois avec rémission complète. Elle n'a aucun antécédent d'épisode maniaque ou hypomaniaque. Le médecin hésite sur le caractère récurrent ou isolé de ce trouble.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F30-F39) :\n- F32 : Épisodes dépressifs\n- F39 : Trouble de l'humeur [affectif], sans précision\n- F34 : Troubles de l'humeur [affectifs] persistants\n- F33 : Trouble dépressif récurrent\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente un épisode dépressif sévère actuel, sans caractéristique bipolaire. L'élément déterminant est l'existence d'un antécédent documenté d'un premier épisode dépressif il y a 3 ans, avec rémission complète entre les deux épisodes. Il s'agit donc d'un deuxième épisode dépressif, ce qui pose la question de la récurrence.\", \"codes_candidats\": {\"F32\": {\"raison_envisagee\": \"On pourrait penser à un épisode dépressif isolé (F32) si l'on considère uniquement l'épisode actuel sans tenir compte de l'histoire psychiatrique antérieure. F32 est réservé aux épisodes isolés, c'est-à-dire sans antécédent d'épisode dépressif antérieur.\"}, \"F33\": {\"raison_envisagee\": \"La présence d'au moins deux épisodes dépressifs distincts (celui d'il y a 3 ans et l'épisode actuel), séparés par un intervalle libre de plusieurs mois sans symptômes significatifs, correspond à la définition du trouble dépressif récurrent. F33 s'applique dès le deuxième épisode dépressif.\"}, \"F34\": {\"raison_envisagee\": \"On pourrait envisager un trouble de l'humeur persistant (F34, incluant la dysthymie ou la cyclothymie) si les symptômes avaient été chroniques et de faible intensité sur une longue période. Cependant, la patiente présente des épisodes francs et distincts avec rémission complète entre les deux, ce qui exclut cette catégorie.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction clé entre F32 et F33 repose sur le nombre d'épisodes dépressifs : F32 (Épisodes dépressifs) est réservé aux épisodes ISOLÉS, c'est-à-dire un premier épisode sans antécédent dépressif. Dès qu'il existe au moins deux épisodes dépressifs séparés par une période de rémission (intervalle libre d'au moins plusieurs mois sans symptômes dépressifs significatifs), le diagnostic bascule vers F33 (Trouble dépressif récurrent). F34 se distingue par le caractère persistant et chronique des symptômes (pendant des années), sans épisodes francs bien délimités. F39 ne serait utilisé qu'en l'absence totale d'information permettant de préciser le type de trouble de l'humeur, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"code\": \"F33\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F33 (Trouble dépressif récurrent) est le seul correct car la patiente présente un deuxième épisode dépressif caractérisé, avec un antécédent documenté d'un premier épisode dépressif il y a 3 ans et une rémission complète entre les deux épisodes. F32 est exclu car il est réservé aux épisodes isolés (premier épisode unique), or la note d'exclusion de F32 renvoie explicitement vers F33 en cas de récurrence. F34 est exclu car il n'y a pas de symptomatologie chronique persistante mais bien des épisodes distincts. F39 est exclu car le tableau clinique est suffisamment documenté pour permettre un codage précis. Le sous-code exact (F33.2 pour épisode sévère sans symptômes psychotiques, ou F33.3 avec symptômes psychotiques) serait à préciser selon l'évaluation clinique complète.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M91.22 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M91.22 — Coxa plana - Bras\n\nCe code COMPREND :\nhumérus\narticulation du coude"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S32.3 (Fracture de l'ilion) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S32.3 (Fracture de l'ilion) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"goitre thyroïdien multinodulaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le goitre thyroïdien multinodulaire est une affection caractérisée par un grossissement de la thyroïde avec la présence de plusieurs nodules. La toxicité ou non de ces nodules est un élément important pour le diagnostic.\", \"codes_candidats\": \"[E03.0, E03.1, E04.1, E04.2, E05.0, E05.1, E05.2, E05.8, E07.1]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est un goitre *multinodulaire*, ce qui élimine E04.1 (nodule simple). Les codes E03.0 et E03.1 concernent l'hypothyroïdie congénitale, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. E05.0, E05.1, E05.2 et E05.8 concernent une thyréotoxicose (hyperthyroïdie) qui n'est pas explicitement mentionnée. E07.1 est un goitre dû à un trouble de l'hormonosynthèse, ce qui n'est pas précisé. E04.2 décrit le goitre multinodulaire non toxique, ce qui est le plus proche de la description clinique, en l'absence d'indication de toxicité.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, biologie, expertise spécialisée). Il est pertinent pour la prise en charge du patient et justifie un codage spécifique.\", \"code\": \"E04.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E04.2 décrit le mieux le goitre thyroïdien multinodulaire non toxique, en l'absence d'indication de toxicité ou de trouble de l'hormonosynthèse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dysplasie de hanche\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dysplasie de la hanche est une anomalie congénitale de l'articulation de la hanche, caractérisée par un développement anormal de l'acétabulum (la cavité de la hanche) et/ou de la tête fémorale. Cela peut entraîner une instabilité de l'articulation et un risque de luxation.\", \"codes_candidats\": \"[Q65, Q65.0, Q65.1, Q65.2, Q65.3, Q65.4, Q65.5, Q65.6, Q65.8, Q65.9, M91.2]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes Q65 soient possibles, Q65.8 est le plus approprié car il englobe les anomalies morphologiques congénitales de la hanche qui ne sont pas spécifiquement des luxations ou subluxations (Q65.0-Q65.5) ni des malformations non précisées (Q65.9). Le terme 'dysplasie' est inclus dans la description de Q65.8 (Dysplasie acétabulaire congénitale). Q65.9 est moins spécifique. M91.2 (Coxa plana) décrit une condition différente, liée à une ostéochondrite juvénile, et ne correspond pas à la description clinique de dysplasie.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. La dysplasie de la hanche, en tant que DAS, justifie une prise en charge spécifique (radiologie, consultation spécialisée, etc.) et est donc conforme aux règles PMSI.\", \"code\": \"Q65.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Q65.8 est le code le plus spécifique pour décrire la dysplasie de la hanche, une anomalie morphologique congénitale de la hanche, et correspond à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nLe syndrome X cardiaque est un syndrome angineux à coronaires saines. Il utilise les codes de la catégorie I20 (AGORA - #\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome X cardiaque est un syndrome angineux à coronaires saines. Il utilise les codes de la catégorie I20 (AGORA - #\", \"code\": \"I20\", \"description\": \"Angine de poitrine\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code I20 (Angine de poitrine).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Ligament de l’utérus SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C57.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Ligament de l’utérus SAI » est un synonyme de C57.3 (Cancer du paramètre) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T20.7 (Corrosion du troisième degré de la tête et du cou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T20.7 (Corrosion du troisième degré de la tête et du cou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C48.0 (Tumeur maligne du rétropéritoine) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C48.0 (Tumeur maligne du rétropéritoine) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour exemple, les tumeurs malignes de la thyroïde se codent C73. Quand une catégorie subdivisée (codes : E10, E14, N00, N08, S72) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Généralités du codage PMSI » :\n\nest entièrement consacrée à la description d’une affection de même nature, on peut adopter\ndeux modalités d’écriture : par exemple, les fractures du fémur se codent avec la catégorie\nS72 ; ou, mieux, les fractures du fémur se codent S72.–. Cette convention d’écriture (.–)\nexplicite le fait que la catégorie concernée est subdivisée et que l’ajout d’un quatrième\ncaractère, obligatoire pour coder juste, nécessite une recherche dans le volume 1 de la\nCim-10. Quand le code est à trouver dans une série de catégories consécutives\n– constitutives ou non d’un groupe ou bloc de catégories –, on donne le premier et le dernier\ncode de la liste, séparés par un tiret : par exemple, les glomérulopathies se codent N00–N08.\nLa mention d’un quatrième caractère impose de le faire précéder d’un point, à la différence de\ncelle d’un caractère supplémentaire : par exemple, le quatrième caractère .1 a le sens de avec\nacidocétose pour les catégories E10–E14 ; le cinquième caractère 1 a le sens de ouverte pour\nles codes de fracture traumatique.\nLes caractères supplémentaires des codes\nOn désigne ainsi les caractères placés après le quatrième caractère du code. Les codes\nconstitués de cinq caractères ou plus sont dits « étendus ». Le code sur lequel sont construites\nles extensions est appelé « code-père » ; chaque code étendu constitue un « code-fils ». La\nmention d’un caractère supplémentaire n’est pas précédée du point : par exemple, les\ncinquièmes caractères 0 et 1 doivent compléter les codes de fracture traumatique pour en\npréciser le caractère ouvert ou fermé. Les extensions de codes ont diverses origines.\nLa Cim-10 propose un caractère numérique supplémentaire dans certains cas. Si l’OMS n’en\nfixe pas la position dans le format du code, il est convenu en France de le placer en cinquième\nposition. Il est considéré comme facultatif par l’OMS mais, en France, il est recommandé de\nl’utiliser dès lors qu’il est proposé.\nI-3\nService Classifications et information médicale\nPôle Nomenclatures\nI"}], "source": "fascicule_généralités_du_codage_pmsi"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 52 ans consulte pour palpitations, amaigrissement de 6 kg en 2 mois et tremblements des extrémités. L'examen clinique retrouve une tachycardie à 110 bpm et un nodule thyroïdien palpable unique au lobe droit. L'échographie confirme un nodule solitaire de 3,2 cm hypervasculaire au lobe droit, sans autre nodule. La scintigraphie thyroïdienne montre un nodule chaud extinctif (captant intensément avec extinction du reste du parenchyme). Le bilan biologique révèle une TSH effondrée à 0,01 mUI/L avec T4 libre élevée à 38 pmol/L. Les anticorps anti-récepteurs de la TSH (TRAK) sont négatifs.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie E05) :\n- E05.1 : Thyréotoxicose avec nodule thyroïdien simple\n- E05.3 : Thyréotoxicose due à des nodules thyroïdiens ectopiques\n- E05.4 : Thyréotoxicose factice\n- E05.0 : Thyréotoxicose avec goitre diffus\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patiente présentant un syndrome de thyréotoxicose clinique et biologique franc (TSH effondrée, T4L élevée, signes adrénergiques). L'imagerie identifie un nodule thyroïdien unique autonome (nodule chaud extinctif à la scintigraphie), sans goitre diffus, sans exophtalmie et sans anticorps anti-récepteurs de la TSH. Il s'agit d'un adénome toxique (nodule autonome solitaire).\", \"codes_candidats\": {\"E05.0\": \"Thyréotoxicose avec goitre diffus (maladie de Basedow) — envisagé car c'est la cause la plus fréquente de thyréotoxicose. Cependant, ici il n'y a pas de goitre diffus, pas d'exophtalmie et les TRAK sont négatifs, ce qui exclut cette étiologie.\", \"E05.1\": \"Thyréotoxicose avec nodule thyroïdien simple — envisagé car la patiente présente un nodule unique autonome (adénome toxique) responsable de la thyréotoxicose. L'échographie et la scintigraphie confirment un goitre uninodulaire toxique.\", \"E05.3\": \"Thyréotoxicose due à des nodules thyroïdiens ectopiques — envisagé car il s'agit aussi d'une thyréotoxicose nodulaire. Cependant, le nodule est ici situé dans le lobe droit de la thyroïde en position normale (orthotopique), et non en tissu ectopique (struma ovarii, goitre lingual, tissu thyroïdien médiastinal, etc.).\"}, \"discrimination\": \"La distinction repose sur trois éléments clés : (1) E05.0 correspond à un goitre diffus toxique (maladie de Basedow), caractérisé par un goitre homogène diffus, souvent des TRAK positifs et parfois une orbitopathie — ici tout cela est absent ; (2) E05.1 correspond à un nodule thyroïdien unique autonome en position normale dans la glande thyroïde (adénome toxique / goitre uninodulaire toxique) — c'est exactement le tableau décrit ; (3) E05.3 concerne des nodules thyroïdiens ectopiques, c'est-à-dire du tissu thyroïdien fonctionnel situé en dehors de la loge thyroïdienne normale (par exemple struma ovarii, tissu thyroïdien sublingual ou médiastinal) — or le nodule est ici dans le lobe droit en position orthotopique. E05.4 (thyréotoxicose factice) est exclu car il n'y a aucun argument pour une prise exogène d'hormones thyroïdiennes (la scintigraphie montre une captation intense du nodule, alors qu'en cas de thyréotoxicose factice la captation serait globalement effondrée).\", \"code\": \"E05.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau associe une thyréotoxicose biologique franche à un nodule thyroïdien unique en position orthotopique, autonome et extinctif à la scintigraphie, sans goitre diffus, sans exophtalmie et avec des TRAK négatifs. Cela correspond exactement à la définition de E05.1 (thyréotoxicose avec nodule thyroïdien simple / goitre uninodulaire toxique). E05.0 est écarté car il n'y a pas de goitre diffus ni de maladie de Basedow. E05.3 est écarté car le nodule est situé dans la thyroïde en position normale et non en tissu ectopique. E05.4 est écarté car la scintigraphie montre une hyperfixation nodulaire incompatible avec une prise exogène d'hormones thyroïdiennes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L95.9 (Vascularite limitée à la peau, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L95.9 (Vascularite limitée à la peau, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Lacrymo-dacryo-cystographie unilatérale ou bilatérale » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BBQH001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BBQH001 Lacrymo-dacryo-cystographie unilatérale ou bilatérale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans, porteur d'un stent coronaire posé il y a 6 mois dans un autre établissement, est hospitalisé pour une journée dans votre hôpital pour un bilan de contrôle comprenant une coronarographie de surveillance. L'examen ne révèle aucune resténose, aucune complication et aucune affection nouvelle. Le patient rentre à domicile le jour même.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.3.1. Surveillance négative »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour de surveillance programmée chez un patient porteur d'une prothèse endoartérielle coronaire (stent). La coronarographie de contrôle est normale, sans découverte d'affection nouvelle. La surveillance est donc dite négative. Le patient ne présente ni resténose, ni complication, ni pathologie intercurrente justifiant un autre diagnostic principal.\", \"regle_pmsi\": \"Règle S1 — Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.3.1 : « Lorsqu'il n'est pas découvert d'affection nouvelle la surveillance est dite négative, le DP est un code Z. » Parmi les rubriques citées : « les codes Z95.1 à Z95.8 pour les porteurs de pontage coronaire et de prothèse endoartérielle (stent), de prothèse valvulaire cardiaque et autres implants et greffes cardiaques et vasculaires ».\", \"code\": \"Z95.5 — Présence d'implant et de greffe vasculaires coronaires (stent coronaire). Ce code est positionné en DP car la surveillance est négative (aucune affection nouvelle découverte). La coronarographie de contrôle est codée en acte CCAM associé (ex. DDQH004).\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le séjour correspond exactement au cadre de la surveillance négative décrit par la règle S1 : le patient est hospitalisé pour un contrôle de son stent coronaire, et aucune affection nouvelle n'est mise en évidence. En l'absence de pathologie nouvelle, le DP ne peut pas être un code de maladie ; il doit être un code Z. Le guide méthodologique précise explicitement que les codes Z95.1 à Z95.8 sont utilisés pour les porteurs de prothèse endoartérielle (stent) dans ce contexte. Z95.5 est le code spécifique pour la présence d'un stent coronaire. Si une resténose ou une autre affection avait été découverte, la surveillance aurait été dite positive et le DP aurait été le code de l'affection découverte, et non un code Z.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 42 ans est hospitalisé pour un épisode dépressif majeur. Lors de l'entretien social, il explique qu'il est en pleine procédure judiciaire concernant la garde de ses deux enfants suite à un divorce conflictuel. Il rapporte une grande détresse liée aux multiples audiences au tribunal et aux décisions provisoires qui lui retirent temporairement la garde. Il n'a jamais été condamné pénalement ni civilement, et n'a pas été victime d'actes criminels.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Z65) :\n- Z65.0 : Condamnation sans emprisonnement, après procès civil ou pénal\n- Z65.8 : Autres difficultés précisées liées à des situations psychosociales\n- Z65.4 : Victime d'un crime et d'actes terroristes\n- Z65.3 : Difficultés liées à d'autres situations juridiques\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un épisode dépressif majeur dans un contexte de difficultés psychosociales liées à une procédure judiciaire en cours portant spécifiquement sur la garde de ses enfants. Il ne s'agit ni d'une condamnation, ni d'un statut de victime de crime, mais bien d'une situation juridique active génératrice de stress psychologique majeur.\", \"codes_candidats\": {\"Z65.3\": \"Ce code couvre les difficultés liées à d'autres situations juridiques et inclut explicitement l'action judiciaire pour garde ou soutien d'enfant, les litiges et les poursuites. Le scénario décrit précisément une procédure de garde d'enfant avec audiences multiples, ce qui correspond parfaitement aux termes d'inclusion.\", \"Z65.0\": \"Ce code concerne une condamnation sans emprisonnement après procès civil ou pénal. Bien que le patient soit impliqué dans une procédure judiciaire civile (divorce/garde), il n'a pas été condamné. Le processus est en cours et non abouti à une condamnation. Ce code est donc à écarter.\", \"Z65.8\": \"Ce code résiduel couvre les autres difficultés précisées liées à des situations psychosociales qui ne trouvent pas de code plus spécifique dans la catégorie Z65. Or, la situation du patient (action judiciaire pour garde d'enfant) est explicitement mentionnée dans les inclusions de Z65.3, ce qui rend Z65.8 inapproprié car un code plus spécifique existe.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la nature exacte de la difficulté juridique. Z65.0 nécessite qu'une condamnation ait été prononcée (issue du procès), ce qui n'est pas le cas ici. Z65.4 concerne les victimes de crimes ou d'actes terroristes, non pertinent dans ce contexte. Z65.8 est un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus précis ne s'applique. Z65.3 est le code le plus spécifique car ses termes d'inclusion mentionnent explicitement « action judiciaire pour garde ou soutien d'enfant » et « litige », ce qui correspond exactement à la situation décrite. La règle de codage imposant de toujours privilégier le code le plus spécifique rend Z65.3 le seul choix correct.\", \"code\": \"Z65.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z65.3 est le seul approprié car la situation du patient — une procédure judiciaire en cours portant sur la garde de ses enfants — est explicitement listée dans les termes d'inclusion de ce code (« Action judiciaire pour garde ou soutien d'enfant », « Litige »). Z65.0 est écarté car il n'y a pas de condamnation prononcée, seulement une procédure en cours. Z65.4 est écarté car le patient n'est pas victime d'un crime ou d'un acte terroriste. Z65.8 est écarté car il s'agit d'un code résiduel (« autres difficultés précisées ») qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code spécifique de la catégorie ne correspond, or Z65.3 couvre précisément cette situation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 82 ans est hospitalisé en gériatrie. Le compte rendu mentionne 'patient dénutri' sans aucune précision sur le degré de sévérité, sans valeur d'albuminémie ni de perte de poids chiffrée dans le dossier.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le dossier médical atteste d'une dénutrition mais sans aucun élément permettant d'en qualifier la sévérité. Il s'agit bien d'une malnutrition protéinoénergétique au sens du fascicule (carence d'apport ou désassimilation), mais le niveau de gravité ne peut être déterminé faute de données cliniques et biologiques suffisantes.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH prévoit le code E46 'Malnutrition sans précision' lorsque la dénutrition est documentée mais que le degré de sévérité n'est pas spécifié. En l'absence de critères permettant de classer la dénutrition en grave (E43), modérée (E44.0) ou légère (E44.1), le code par défaut E46 doit être utilisé.\", \"code\": \"E46\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de dénutrition est posé par le clinicien mais aucun élément du dossier ne permet de préciser la sévérité. Conformément à la hiérarchie des codes du fascicule ATIH, en l'absence de qualification du degré de malnutrition protéinoénergétique, le code E46 (Malnutrition sans précision) est le seul codage approprié. Il conviendrait idéalement de compléter le dossier pour pouvoir coder plus précisément.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infection bactérienne\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic d'\\\"infection bactérienne\\\" indique la présence d'une infection causée par des bactéries. Sans plus de précisions, il est difficile de déterminer le site de l'infection ou le type de bactérie impliquée. Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytose, fièvre) suggère une infection active et potentiellement systémique.\", \"codes_candidats\": \"[A49] Infection bactérienne, siège non précisé, [A49.8] Autres infections bactériennes, siège non précisé, [A04] Autres infections intestinales bactériennes, [A04.9] Infection intestinale bactérienne, sans précision, [A04.8] Autres infections intestinales bactériennes précisées, [Z11.2] Examen spécial de dépistage d'autres maladies bactériennes.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, A49.8 est le plus approprié car il décrit une infection bactérienne sans préciser le siège, ce qui correspond à la description clinique initiale. Les codes A04 et A04.x sont moins pertinents car ils se limitent aux infections intestinales, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Z11.2 est un code de dépistage et ne correspond pas à un diagnostic clinique. A49 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, surveillance accrue) en raison de sa contribution à la complexité du séjour et de son impact sur la prise en charge du patient. Le code est cohérent avec le DP (emphysème interstitiel) et les autres DAS déjà codés, reflétant une situation clinique complexe.\", \"code\": \"A49.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A49.8 décrit le mieux l'infection bactérienne sans préciser le site, ce qui correspond à la description clinique initiale. Il est plus spécifique que A49 et permet de justifier l'utilisation de ressources supplémentaires en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.08 (Arthropathie après dérivation intestinale - Autres articulations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.08 (Arthropathie après dérivation intestinale - Autres articulations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G02.0 (Méningite au cours d'infections virales classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G02.0 (Méningite au cours d'infections virales classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Trouble du rythme/afca clinique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"Trouble du rythme/AFCA clinique\\\" indique une anomalie du rythme cardiaque, potentiellement une fibrillation auriculaire (AFCA) détectée cliniquement (c'est-à-dire par examen physique et/ou ECG, sans nécessairement d'autres investigations).  L'AFCA est une arythmie supraventriculaire caractérisée par une contraction auriculaire rapide et irrégulière.\", \"codes_candidats\": \"[R00] Anomalies du rythme cardiaque, [R00.0] Tachycardie, sans précision, [R00.8] Anomalies du rythme cardiaque, autres et non précisées, [I49.8] Autres arythmies cardiaques précisées, [I49.9] Arythmie cardiaque, sans précision.\", \"discrimination\": \"Bien que R00 soit un code général pour les anomalies du rythme cardiaque, il est trop vague. R00.0 se réfère à une tachycardie, ce qui n'est pas nécessairement la seule caractéristique de l'AFCA. R00.8 est une option \\\"catch-all\\\" mais moins précise. I49.8 et I49.9 sont plus appropriés car ils se concentrent sur les arythmies cardiaques. I49.9 est le code le moins spécifique, tandis que I49.8 pourrait être pertinent si l'AFCA est décrite comme un trouble ectopique ou nodal, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic.  Puisque le diagnostic mentionne spécifiquement \\\"AFCA\\\", il est préférable d'utiliser un code plus précis si disponible, mais comme l'AFCA n'est pas listée explicitement, I49.9 est le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'AFCA peut nécessiter une surveillance cardiaque, une médication spécifique, et potentiellement une intervention élective. Le code I49.9 est pertinent pour justifier cette consommation de ressources.\", \"code\": \"I49.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic mentionne spécifiquement un \\\"Trouble du rythme/AFCA clinique\\\". I49.9, code pour arythmie cardiaque sans précision, est le code le plus approprié parmi les options disponibles, car il englobe l'AFCA sans nécessiter un code plus spécifique qui n'existe pas dans les sources fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique la formation d'un caillot sanguin (thrombose) ou le blocage d'une artère par un caillot (embolie) dans les artères des membres inférieurs. Cela peut entraîner une ischémie des tissus irrigués par ces artères.\", \"codes_candidats\": \"[I74, I74.2, I74.3, I74.4, I74.8, I80.3, I82, I80.0, I80.2]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, le diagnostic précis mentionne explicitement 'embolie et thrombose des artères des membres inférieurs'. I74.2 concerne les membres supérieurs, I74.8 est trop général, I80.3 et I82 concernent les veines et non les artères, I80.0 et I80.2 concernent les veines superficielles, et I74.4 est moins spécifique. I74.3 est le code le plus précis et direct pour le diagnostic posé.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'embolie/thrombose artérielle des membres inférieurs est la raison principale de l'hospitalisation, justifiant son codage en tant que DP.  La présence de complications (infection, occlusion) renforce l'importance de ce diagnostic pour la prise en charge.\", \"code\": \"I74.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I74.3 correspond directement à la description clinique 'Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs' et est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né présente à l'examen ophtalmologique un globe oculaire droit très diminué de taille, avec une architecture oculaire rudimentaire visible à l'échographie orbitaire. L'œil gauche est normal. Le bilan génétique ne retrouve pas de mutation associée au syndrome cryptophtalmique (gène FRAS1 négatif). Le diagnostic retenu est celui d'un œil rudimentaire droit congénital isolé.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Q11) :\n- Q11.0 : Œil kystique\n- Q11.3 : Macrophtalmie\n- Q11.2 : Microphtalmie\n- Q11.1 : Autres formes d'anophtalmie\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un nouveau-né présentant un globe oculaire droit de taille très réduite avec une architecture rudimentaire. L'œil n'est pas absent (il existe un vestige de globe), ce qui exclut une anophtalmie vraie. Il n'y a pas de formation kystique associée. Le syndrome cryptophtalmique est écarté par le bilan génétique négatif. Le terme 'œil rudimentaire' est explicitement utilisé dans le diagnostic.\", \"codes_candidats\": {\"Q11.2\": \"Microphtalmie — Ce code inclut explicitement 'œil rudimentaire', 'hypoplasie de l'œil' et 'dysplasie de l'œil'. Un globe oculaire présent mais de taille très réduite et d'architecture rudimentaire correspond à cette définition. L'exclusion du syndrome cryptophtalmique (Q87.0) a été vérifiée et ne s'applique pas ici puisque le bilan génétique est négatif.\", \"Q11.1\": \"Autres formes d'anophtalmie — Ce code inclut l'agénésie et l'aplasie de l'œil. Il pourrait être envisagé si l'on considérait que l'œil est quasi absent. Cependant, la présence d'un vestige de globe (œil rudimentaire) visible à l'échographie orbitaire indique qu'il ne s'agit pas d'une absence complète du globe oculaire.\", \"Q11.0\": \"Œil kystique — Ce code pourrait être évoqué dans les malformations sévères du globe oculaire, mais il implique la présence d'une formation kystique orbitaire en lieu et place du globe normal. Ici, l'imagerie montre un globe rudimentaire sans composante kystique.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le degré de développement résiduel du globe oculaire et la morphologie associée : Q11.0 (œil kystique) nécessite une transformation kystique du globe ; Q11.1 (anophtalmie) correspond à l'absence totale de tissu oculaire (agénésie/aplasie) ; Q11.2 (microphtalmie) couvre les situations où un globe oculaire existe mais est anormalement petit, rudimentaire ou hypoplasique. Le terme 'œil rudimentaire' est explicitement listé dans les inclusions de Q11.2. De plus, pour Q11.2, il faut vérifier l'exclusion du syndrome cryptophtalmique (Q87.0) qui relève d'un syndrome polymalformatif, et l'exclusion de la cryptophtalmie SAI ne s'applique pas ici puisque le diagnostic est 'œil rudimentaire' et non 'cryptophtalmie'.\", \"code\": \"Q11.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Q11.2 (Microphtalmie) est le seul code correct car le terme diagnostique 'œil rudimentaire' figure explicitement dans ses inclusions. La présence d'un vestige de globe oculaire à l'échographie exclut Q11.1 (anophtalmie/agénésie/aplasie), qui suppose l'absence totale de globe. L'absence de formation kystique exclut Q11.0 (œil kystique). Q11.3 (macrophtalmie) est écarté car le globe est au contraire de taille très réduite. Enfin, le syndrome cryptophtalmique (Q87.0), qui est une exclusion de Q11.2, a été formellement écarté par le bilan génétique, confirmant qu'il s'agit bien d'une microphtalmie isolée codée Q11.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a RGO mentionné dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"K21.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). RGO avec œsophagite mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A50.4 (Syphilis congénitale nerveuse tardive [neuro-syphilis juvénile]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A50.4 (Syphilis congénitale nerveuse tardive [neuro-syphilis juvénile]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I21.18 (Infarctus (transmural aigu) du myocarde (de la paroi) inférieure, autres prises en charge) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I21.18 (Infarctus (transmural aigu) du myocarde (de la paroi) inférieure, autres prises en charge) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code B26.0 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "B26.0 — Orchite ourlienne (N51.1 *)\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nNiveau de sévérité CMA : 2\nConvention dague/astérisque : code étiologique (†)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une pneumopathie à Staphylococcus aureus. L'antibiogramme du laboratoire de bactériologie révèle une résistance à la méticilline (SARM). Le médecin adapte l'antibiothérapie en prescrivant de la vancomycine et des mesures d'isolement contact sont mises en place.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une infection active à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (bétalactamine). La résistance est documentée par le laboratoire de bactériologie, elle entraîne à la fois une adaptation du schéma thérapeutique (passage à la vancomycine) et la mise en œuvre de mesures d'isolement spécifiques. Le germe est responsable d'une infection en cours (et non un simple portage).\", \"regle_pmsi\": \"Le code de résistance aux antibiotiques doit être utilisé car les deux conditions sont réunies : (1) la résistance est mentionnée dans le compte rendu du laboratoire de bactériologie, et (2) la résistance entraîne une adaptation du schéma thérapeutique ET la mise en œuvre de mesures d'isolement spécifiques. Le 6e caractère doit indiquer qu'il s'agit d'une infection en cours.\", \"code\": \"U82\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La méticilline est une bétalactamine, donc la catégorie U82 (Résistance aux antibiotiques bétalactamines) s'applique. Les deux conditions cumulatives du fascicule sont remplies : documentation bactériologique de la résistance et conséquence thérapeutique/mesures d'isolement. Le 6e caractère précisera qu'il s'agit d'une infection en cours et non d'un portage sain.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn médecin DIM doit coder une fièvre isolée sans cause identifiée. En consultant la CIM-10, il constate que la catégorie R50 (Fièvre d'origine inconnue) ne comporte pas de subdivision pertinente pour son cas. Il hésite entre coder R50 sur 3 caractères ou ajouter un 4e caractère.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fièvre d'origine inconnue correspond à la catégorie R50. Le médecin doit déterminer si cette catégorie est subdivisée ou non, et adapter le nombre de caractères du code en conséquence.\", \"regle_pmsi\": \"Quand une affection est décrite dans une catégorie non subdivisée, son code reste sur 3 caractères. On se doit de respecter le formalisme d'écriture des codes dans toute publication.\", \"code\": \"R50\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Lorsqu'une catégorie CIM-10 n'est pas subdivisée en sous-catégories, le code doit rester à 3 caractères. Il ne faut pas inventer ou forcer un 4e caractère. Le respect du formalisme d'écriture impose d'utiliser le code au niveau de précision prévu par la classification. Si R50 n'a pas de sous-catégorie applicable au cas décrit, le code à 3 caractères est le code correct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de K50 (Maladie de Crohn [entérite régionale]) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie K50 (Maladie de Crohn [entérite régionale]) comprend les codes suivants :\n\n- K50.1 : Maladie de Crohn du gros intestin (comprend : Colite :\n - granulomateuse\n - régionale\n- Maladie de Crohn [entérite régionale] du :\n - côlon\n - gros intestin\n - rectum)\n- K50.0 : Maladie de Crohn de l'intestin grêle (comprend : Maladie de Crohn [entérite régionale] :\n - duodénale\n - iléale\n - jéjunale\n- Iléite :\n - régionale\n - terminale)\n- K50.9 : Maladie de Crohn, sans précision (comprend : Entérite régionale SAI)\n- K50.8 : Autres formes de la maladie de Crohn (comprend : Maladie de Crohn de l'intestin grêle et du gros intestin)\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut I10 et I13.20. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I13.20\"], \"retirer\": [\"I10\"], \"justification\": \"I10 (HTA essentielle) est redondant quand I11/I12/I13 est présent. Le code hypertensif spécifique inclut la composante HTA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 38 ans est suivie en psychiatrie pour un comportement socialement isolé, une vie intérieure riche et une difficulté à exprimer ses émotions, diagnostiquée comme une personnalité schizoïde."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les caractéristiques décrites sont typiques d'une personnalité schizoïde, avec retrait social et vie intérieure intense.\", \"codes_candidats\": \"F60.1 - Personnalité schizoïde; F21 - Trouble schizotypique\", \"discrimination\": \"L'absence de symptômes psychotiques exclut le trouble schizotypique et confirme la personnalité schizoïde.\", \"regle_pmsi\": \"Trouble de la personnalité codé en DAS si suivi psychiatrique.\", \"code_retenu\": \"F60.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes correspondent précisément à une personnalité schizoïde.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.53 (Autres spondylopathies infectieuses - Région cervico-dorsale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.53 (Autres spondylopathies infectieuses - Région cervico-dorsale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 35 ans, sans antécédent pathologique, est hospitalisée pour une rhinoplastie purement esthétique (non prise en charge par l'assurance maladie obligatoire). Elle souhaite corriger une bosse nasale qu'elle juge disgracieuse. L'intervention se déroule sans complication et la patiente sort le lendemain.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 32. On rappelle que les codes Z37.– sont, dans le PMSI, le seul « compteur d’accouchements » fiable et »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une intervention de chirurgie plastique réalisée sans raison médicale, c'est-à-dire non motivée par un état morbide. La rhinoplastie est ici purement esthétique, non prise en charge par l'assurance maladie obligatoire. Le défaut corrigé (bosse nasale disgracieuse) n'est pas une pathologie mais une motivation cosmétique personnelle de la patiente.\", \"regle_pmsi\": \"La catégorie Z41 comprend les soins « sans raison médicale », c'est-à-dire non motivés par un état morbide. Elle est notamment destinée au codage du DP des séjours pour chirurgie esthétique (Z41.0, Z41.1). Dans le cadre du PMSI, on désigne par chirurgie esthétique toute intervention de chirurgie plastique non prise en charge par l'assurance maladie obligatoire. Lorsqu'il s'agit de chirurgie esthétique le DP doit toujours être codé Z41.0 ou Z41.1, à l'exclusion de tout autre code ; le défaut corrigé peut être codé en position de diagnostic relié (DR).\", \"code\": \"DP = Z41.1 (Autres interventions de chirurgie plastique pour raisons esthétiques). Le défaut esthétique nasal (bosse nasale) peut être codé en DR, par exemple M95.0 (Déformation acquise du nez). Aucun autre code ne peut figurer en DP à la place de Z41.1.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle s'applique car trois conditions sont réunies : (1) l'intervention est une chirurgie plastique, (2) elle n'est pas motivée par un état morbide (pas de gêne fonctionnelle respiratoire, pas de traumatisme, pas de malformation congénitale pathologique), et (3) elle n'est pas prise en charge par l'assurance maladie obligatoire. Dans ce cas précis, le guide méthodologique est formel : le DP doit toujours être codé Z41.0 ou Z41.1, à l'exclusion de tout autre code. On choisit Z41.1 car il s'agit d'une intervention de chirurgie plastique esthétique autre qu'une circoncision rituelle (Z41.0 étant réservé à la greffe de cheveux ou la chirurgie esthétique non précisée selon le contexte, Z41.1 couvrant les autres interventions esthétiques). Le défaut corrigé (bosse nasale) ne doit en aucun cas figurer en DP mais peut être mentionné en position de DR pour apporter une information complémentaire sur la motivation du séjour. Il est essentiel de distinguer ce cas d'une rhinoplastie fonctionnelle (par exemple pour déviation de cloison avec obstruction nasale) qui, elle, serait prise en charge par l'assurance maladie et relèverait d'un codage DP avec un code des chapitres I à XIX de la CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans chute violemment sur le genou gauche en jouant au football. Il présente une douleur intense, un gonflement rapide du genou et une impossibilité totale d'extension active de la jambe. La radiographie confirme une fracture transversale de la rotule gauche avec déplacement des fragments. À l'examen clinique, la peau en regard du genou est ecchymotique et tendue mais intacte, sans plaie ni exposition osseuse visible. Cependant, le médecin urgentiste note une petite dermabrasion superficielle de 2 cm sur la face antérieure du genou, sans communication avec le foyer de fracture.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie S82.0) :\n- S82.00 : Fracture de la rotule - \" Fracture fermée \"\n- S82.01 : Fracture de la rotule - \" Fracture ouverte \"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une fracture de la rotule confirmée radiologiquement, survenue suite à un traumatisme direct. L'élément discriminant essentiel est l'état des téguments en regard du foyer de fracture : il existe une dermabrasion superficielle, mais celle-ci ne communique pas avec le foyer fracturaire. La distinction entre fracture ouverte et fermée repose précisément sur l'existence ou non d'une communication entre le foyer de fracture et l'environnement extérieur à travers une effraction cutanée.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"S82.00\", \"libelle\": \"Fracture fermée de la rotule\", \"raison_envisagee\": \"La fracture est confirmée mais la peau est intacte au niveau du foyer fracturaire. La dermabrasion superficielle ne communique pas avec le foyer de fracture, ce qui correspond à la définition d'une fracture fermée.\"}, {\"code\": \"S82.01\", \"libelle\": \"Fracture ouverte de la rotule\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé à tort en raison de la présence d'une lésion cutanée (dermabrasion) sur la face antérieure du genou. Un codeur peu expérimenté pourrait confondre toute lésion cutanée en regard d'une fracture avec une fracture ouverte.\"}], \"discrimination\": \"La différence fondamentale entre S82.00 et S82.01 repose sur la définition orthopédique de fracture ouverte versus fermée. Une fracture est dite « ouverte » (S82.01) uniquement lorsqu'il existe une effraction cutanée mettant en communication le foyer de fracture avec l'environnement extérieur (exposition osseuse directe, plaie profonde atteignant le foyer fracturaire, ou issue de fragments osseux à travers la peau). Une fracture est dite « fermée » (S82.00) lorsque la peau recouvrant le foyer de fracture est intacte ou que les lésions cutanées superficielles (ecchymoses, dermabrasions, phlyctènes) ne communiquent pas avec le foyer fracturaire. En l'absence de précision dans le dossier médical, la convention CIM-10 stipule que la fracture doit être codée comme fermée par défaut. La simple présence d'une lésion cutanée superficielle ne suffit pas à qualifier une fracture d'ouverte.\", \"code\": \"S82.00\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S82.00 (fracture fermée de la rotule) est le code correct car, malgré la présence d'une dermabrasion superficielle en face antérieure du genou, il est explicitement précisé dans le cas clinique qu'il n'y a pas de communication entre cette lésion cutanée et le foyer de fracture. L'intégrité de la barrière cutanée au niveau du foyer fracturaire est préservée. Le code S82.01 (fracture ouverte) doit être écarté car il nécessite une communication avérée entre le foyer osseux et l'extérieur. Ce cas illustre un piège classique du codage DIM : la présence d'une lésion cutanée en regard d'une fracture ne doit pas automatiquement conduire au codage en fracture ouverte. Seule l'analyse précise de la communication foyer fracturaire/milieu extérieur permet de trancher.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hépatite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme 'Hépatite' désigne une inflammation du foie. Sans informations supplémentaires, il est impossible de déterminer l'étiologie (virale, alcoolique, auto-immune, médicamenteuse, etc.) ou l'évolution (aiguë, chronique). Les anomalies biologiques (ASAT, ALAT, GGT, CRP) suggèrent une atteinte hépatique et une réaction inflammatoire.\", \"codes_candidats\": \"[B17.1, B17.2, K75.4, K70.1, B15.0, B18.2, P35.3, B15, B15.9, B19.0]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont possibles, mais l'absence d'informations sur l'étiologie rend le choix difficile. K70.1 (hépatite alcoolique) est peu probable vu l'absence d'antécédents d'alcoolisme. B15 et B17 sont des hépatites virales aiguës, mais le type viral n'est pas précisé. K75.4 (hépatite auto-immune) est possible, mais moins probable sans éléments cliniques spécifiques. B19.0 est possible si un coma hépatique est présent, ce qui n'est pas mentionné.  En l'absence d'éléments plus précis, et compte tenu des DAS déjà codés (K70, K740), il est préférable de choisir un code généraliste.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hépatite est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Il est important de noter que le code choisi doit refléter la complexité du tableau clinique et justifier l'augmentation des ressources consommées.\", \"code\": \"K70\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur l'étiologie de l'hépatite, K70 (Hépatite, sans précision) est le code le plus approprié. Il permet de documenter la présence d'une hépatite sans présumer d'une cause spécifique, ce qui est conforme aux règles de codage et évite de faire des hypothèses non étayées par les données cliniques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"prise de poids a\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La description clinique 'Prise de poids a' est vague et nécessite une interprétation. Elle suggère une augmentation de poids, mais le 'a' à la fin est inhabituel et pourrait indiquer une erreur de frappe ou une abréviation. Sans plus de contexte, il est difficile de déterminer la cause de cette prise de poids.\", \"codes_candidats\": \"[E66.03, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.93, R63.4]\", \"discrimination\": \"Le code R63.4 (Perte de poids anormale) est inapproprié car le diagnostic est une prise de poids. Les codes E66.03 à E66.07 et E66.09 (obésité et surpoids) sont des candidats possibles. Cependant, le diagnostic est décrit comme 'prise de poids a', ce qui est une formulation inhabituelle. L'absence d'IMC précis rend difficile le choix d'un code précis parmi les codes E66.05 à E66.07. E66.93 (Surpoids de l'adulte ou de l'enfant, sans précision) est le code le plus approprié car il ne nécessite pas de connaître l'IMC.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est considéré comme un DAS car il est distinct du DP (gonarthrose) et peut nécessiter des ressources supplémentaires (par exemple, suivi nutritionnel, évaluation médicale). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code plus précis (comme un trouble endocrinien).\", \"code\": \"E66.93\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code E66.93 est le plus approprié pour décrire une prise de poids sans information précise sur l'IMC. Il est compatible avec le contexte clinique et justifie le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"à la diaphyse fémorale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S72.3) ---\nS72.3 Fracture de la diaphyse fémorale\nS72 Fracture du fémur\nS72.0 Fracture du col du fémur\nS72.1 Fracture du trochanter\nS72.2 Fracture soustrochantérienne\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'À la diaphyse fémorale' indique une fracture localisée au corps du fémur, entre la tête et la tubérosité adductor. La présence d'une infection suggère une possible fracture ouverte ou une complication infectieuse post-opératoire.\", \"codes_candidats\": \"[S72.3, S75.0, S75.1, Q72.4, I80.1, S52.3, S72.4, S42.3, S42.2]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés au fémur, S72.3 est le plus spécifique pour une fracture de la diaphyse fémorale. Les codes S75.0 et S75.1 concernent des lésions vasculaires, qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic. Q72.4 décrit un raccourcissement longitudinal, ce qui n'est pas le cas ici. I80.1 se réfère à une phlébite, qui pourrait être une complication, mais n'est pas le diagnostic principal. Les codes S52.3, S72.4, S42.3 et S42.2 concernent d'autres fractures, non pertinentes pour le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il implique une complication (infection) nécessitant des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance, etc.) et est associé à une fracture du col du fémur (DP). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code de symptôme.\", \"code\": \"S72.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"S72.3 est le code le plus précis pour une fracture de la diaphyse fémorale, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Syndrome vertigineux SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H81.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Syndrome vertigineux SAI » est un synonyme de H81.9 (Atteinte des fonctions vestibulaires, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code D59.6 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "D59.6 — Hémoglobinurie due à une hémolyse relevant d’autres causes externes\nChapitre : Maladies du sang et des organes hématopoïétiques et certains troubles du système immunitaire\nSynonymes : Hémoglobinurie (de) : • effort ; • marche ; • paroxystique a frigore\nÀ l'exclusion de : hémoglobinurie SAI (R82.3)\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.19 (Fracture non consolidée (pseudarthrose) - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M84.19 (Fracture non consolidée (pseudarthrose) - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 15Z10 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 15Z10 : X | Mort-nés"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G41.0 (État de grand mal épileptique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G41.0 (État de grand mal épileptique) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"migraine\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G43.9) ---\nG43.9 Migraine, sans précision\nG43 Migraine\nG43.0 Migraine sans aura [migraine commune]\nG43.1 Migraine avec aura [migraine classique]\nG43.2 État de mal migraineux\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La migraine est une céphalée unilatérale, souvent pulsatile, associée à des symptômes tels que nausées, vomissements, et sensibilité à la lumière et au bruit. Le terme 'migraine' est générique et ne précise pas la présence ou l'absence d'aura.\", \"codes_candidats\": \"[G43.0] Migraine sans aura, [G43.1] Migraine avec aura, [G43.9] Migraine, sans précision\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial mentionne 'Migraine', l'absence de précision quant à la présence d'aura rend le code G43.9 le plus approprié. G43.0 serait pertinent si l'absence d'aura était explicitement mentionnée. G43.1 est exclu car il implique la présence d'aura, ce qui n'est pas précisé. G43.3 et G43.8 ne sont pas pertinents car ils décrivent des formes spécifiques de migraine non mentionnées dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La migraine, même sans aura, peut nécessiter une prise en charge spécifique (médicaments, examens complémentaires, etc.) et justifie donc son codage en DAS. Le code G43.9 est approprié car il permet de signaler la présence de la migraine sans spécifier le type, ce qui peut être pertinent pour la facturation des ressources.\", \"code\": \"G43.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est simplement 'Migraine' sans précision sur la présence ou l'absence d'aura, ce qui correspond au code G43.9 (Migraine, sans précision).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q42.1 (Absence, atrésie et sténose congénitales du rectum, (sans fistule)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q42.1 (Absence, atrésie et sténose congénitales du rectum, (sans fistule)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"néoplasie mammaire droite (antécédent)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D24) ---\nD24 Tumeur bénigne du sein\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique la présence d'une néoplasie mammaire droite dans le passé. Il s'agit d'un antécédent, ce qui signifie que le patient a déjà été traité pour cette condition.\", \"codes_candidats\": \"[D24, N60, N63]\", \"discrimination\": \"Le code D24 (Tumeur bénigne du sein) est un candidat pertinent. Cependant, il est explicitement exclu si la néoplasie est classée comme dysplasie mammaire bénigne (N60.-). Le code N60 est trop général. N63 est inapproprié car il décrit une tuméfaction sans précision, ce qui ne correspond pas à un antécédent de néoplasie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'antécédent de néoplasie mammaire, associé à une infection prothétique et une fibrose, justifie son codage en DAS car il a probablement influencé le plan de traitement et la durée du séjour.\", \"code\": \"D24\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'antécédent de néoplasie puisse être considéré comme une dysplasie, le terme 'néoplasie' implique une tumeur, ce qui oriente vers le code D24. L'exclusion de N60.- est respectée car on parle de néoplasie et non de dysplasie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : otite barotraumatique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"W93\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« otite barotraumatique » est un synonyme de W93 (Exposition à un froid artificiel excessif) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z43.1 (Surveillance de gastrostomie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z43.1 (Surveillance de gastrostomie) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : E11.9 (Diabète de type 2, sans complication), E11.2 (Diabète de type 2, avec complications rénales)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"E11.2\"], \"retirer\": [\"E11.9\"], \"justification\": \"E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.31 (Démence de la maladie de Parkinson, avec symptômes essentiellement délirants) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F02.31 (Démence de la maladie de Parkinson, avec symptômes essentiellement délirants) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 2. Codes étendus créés pour la version 11 des GHM (2009).) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\n– diagnostic d’apnées du sommeil : DP Z04.801, DR apnées du sommeil ;\n– pas de cause diagnostiquée : DP Z04.801, DR ronflements.\n2) Lors des séjours pour tests allergologiques 80. Que le résultat soit positif ou négatif, le\nDP est codé Z01.5. Ce code s’impose conformément à sa note d’inclusion, quelle que\nsoit la voie d’administration de l’allergène (cutanée ou autre).\n3) Lors des séjours pour bilan préopératoire ou préinterventionnel. Z04.802 s’impose\ncomme DP, qu’une affection soit ou non découverte au cours du bilan. Une affection\ndécouverte au cours du bilan est enregistrée comme un diagnostic associé.\n4) Lors des séjours, en général programmés pour une situation d’examen diagnostique\nmotivée par un antécédent personnel ou familial (de cancer ou de polyadénome colique,\npar exemple) ou par une symptomatologie quelconque (élévation du PSA, par exemple),\nle DP est, en l’absence de mise en évidence du diagnostic, est la raison des explorations.\n[Règle D4]\nExemples : l’antécédent (catégorie Z80 et suivantes), le facteur de risque ou le signe\nclinique ou paraclinique qui les a motivées, dans le respect du principe général selon\nlequel le code le plus juste est le plus précis par rapport à l’information à coder.\nN.B. : On prendra garde à l’emploi parfois inapproprié du mot « dépistage » dans le\nlangage médical courant. Ce mot a dans la CIM–10 le sens de « recherche de\ncertaines affections inapparentes par des examens effectués systématiquement dans\ndes collectivités » (dictionnaire Garnier-Delamare).\nDans le cas d’un patient présentant un problème personnel de santé, les codes des\ncatégories Z11 à Z13 de la CIM-10 ne doivent pas être employés.\nLa situation clinique de diagnostic est ainsi caractérisée par une démarche médicale de\nnature diagnostique. Celle-ci vise, à partir de la symptomatologie qui a motivé\nl’hospitalisation, à établir un diagnostic (suivi ou non d’un traitement). Au terme d’un séjour\ncorrespondant à cette situation, le diagnostic a pu ou non être fai"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B38.9 (Coccidioïdomycose, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B38.9 (Coccidioïdomycose, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E11.80 (Diabète sucré de type 2 insulinotraité, avec complications non précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E11.80 (Diabète sucré de type 2 insulinotraité, avec complications non précisées) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"troubles anxieux\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Troubles anxieux\\\" indique la présence d'une anxiété significative chez le patient, pouvant se manifester par divers symptômes physiques et psychologiques. Le contexte clinique suggère une anxiété potentiellement liée aux complications rencontrées (hémorragie, hématome) et à la durée du séjour.\", \"codes_candidats\": \"[F41.9, F41.8, F40.8, F06.4, F40.9, F41.00, F41.01, F40.01, F41.1, F43.22]\", \"discrimination\": \"Bien que F41.9 soit le code le plus général pour \\\"Trouble anxieux, sans précision\\\", le contexte clinique et la présence de DAS déjà codés (R064, R060, K91.9, F41.9) suggèrent qu'un code plus spécifique pourrait être approprié. F41.8 (autres troubles anxieux précisés) pourrait être envisagé si des informations supplémentaires précisaient le type d'anxiété. F06.4 est exclu car le diagnostic est un trouble anxieux primaire et non secondaire à une maladie organique. F40.8 et F40.9 sont pertinents si l'anxiété est phobique, mais sans précision supplémentaire, ils sont moins appropriés que F41.9. F41.1 (anxiété généralisée) pourrait être envisagé si les symptômes correspondent à la description, mais nécessite une évaluation plus approfondie. F43.22 est moins probable sans indication de dépression concomitante.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour justifier des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. Le diagnostic de troubles anxieux, même sans précision, peut justifier une prise en charge psychologique ou une surveillance accrue, ce qui peut entraîner une consommation de ressources supplémentaire. La présence de complications (hémorragie, hématome) peut également exacerber l'anxiété et nécessiter une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"F41.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que F41.9 soit le code le plus général, il est le plus approprié en l'absence de détails supplémentaires sur le type de trouble anxieux. Un code plus spécifique serait préférable si des informations plus précises étaient disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : liste 2 : troubles moteurs (codes du chapitre G, Q et R ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z99.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« liste 2 : troubles moteurs (codes du chapitre G, Q et R » est un synonyme de Z99.9 (Dépendance envers une machine et un appareil auxiliaire, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"nécrose pulpaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K04.1) ---\nK04.1 Nécrose pulpaire\nK04 Maladies de la pulpe et des tissus périapicaux\nK04.0 Pulpite\nK04.2 Dégénérescence pulpaire\nK04.3 Formation anormale de tissus dentaires durs dans la pulpe\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La nécrose pulpaire est la mort du tissu pulpaire à l'intérieur d'une dent, souvent due à une infection, un traumatisme ou une vascularisation insuffisante. Elle peut entraîner une douleur intense et une infection si non traitée.\", \"codes_candidats\": \"[K04.1] Nécrose pulpaire, [K04.2] Dégénérescence pulpaire, [K03.3] Résorption pathologique des dents\", \"discrimination\": \"Bien que la dégénérescence pulpaire (K04.2) puisse impliquer une nécrose, le terme 'nécrose pulpaire' décrit un processus plus avancé et irréversible. K03.3 est moins spécifique car il englobe une variété de conditions de résorption dentaire, et ne correspond pas précisément au diagnostic posé. K04.1 est le code le plus précis pour décrire la nécrose pulpaire.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de nécrose pulpaire, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (traitement endodontique, antibiotiques en cas d'infection, etc.) et est pertinent pour la prise en charge globale du patient. Il est distinct du DP (Ventilationventilationventilationventilationventilationventilation) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"K04.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K04.1 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire la nécrose pulpaire, conformément à la description clinique et aux règles de codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G31.0 (Atrophie cérébrale circonscrite) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G31.0 (Atrophie cérébrale circonscrite) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholécystite inflammatoire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.1) ---\nK81.1 Cholécystite chronique\nK81 Cholécystite\nK81.0 Cholécystite aigüe\nK81.8 Autres cholécystites\nK81.9 Cholécystite, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une cholécystite inflammatoire décrit une inflammation de la vésicule biliaire. Le terme 'inflammatoire' est général et peut recouvrir différentes causes et degrés d'inflammation.\", \"codes_candidats\": \"[K81.1, K81, K81.0, K81.9]\", \"discrimination\": \"K81.1 (Cholécystite chronique) est le code le plus pertinent car il correspond à la description 'cholécystite inflammatoire' et est déjà codé. K81 est trop général. K81.0 se réfère à une cholécystite aiguë, ce qui ne correspond pas à la description. K81.9 est trop vague et moins spécifique que K81.1.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'inflammation de la vésicule biliaire en plus du motif principal). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code explicatif plus précis.\", \"code\": \"K81.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K81.1 correspond à la description clinique de 'cholécystite inflammatoire' et est déjà présent dans la liste des diagnostics codés.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P53 (Maladie hémorragique du foetus et du nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P53 (Maladie hémorragique du foetus et du nouveau-né) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Injection intraartérielle rénale in situ sélective ou hypersélective d'agent pharmacologique anticancéreux avec embolisation de particules, par voie artérielle transcutanée"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EDLF019\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EDLF019 Injection intraartérielle rénale in situ sélective ou hypersélective d'agent pharmacologique anticancéreux avec embolisation de particules, par voie artérielle transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une hyperplasie bénigne de la prostate avec des troubles mictionnels. Le médecin DIM hésite entre coder N40 et N40.X pour cette pathologie.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hyperplasie de la prostate, correspondant à la catégorie CIM-10 N40. Cette catégorie n'est pas subdivisée en sous-catégories.\", \"regle_pmsi\": \"En France, la recommandation OMS d'ajouter le signe « X » en quatrième position des codes de catégories non subdivisées n'est pas reprise. On code donc N40 et non N40.X.\", \"code\": \"N40\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise explicitement que la consigne OMS d'ajout du « X » en quatrième position pour uniformiser la longueur des codes n'est pas appliquée en France. L'exemple donné est justement l'hyperplasie de la prostate : on code N40 et non N40.X.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.8 (Autres formes de schizophrénie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.8 (Autres formes de schizophrénie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM JVQF010 ?"}, {"role": "assistant", "content": "JVQF010 — Étude de la régulation du système rénine-angiotensine-aldostérone par administration d'agent pharmacologique non radio-isotopique ou perfusion de chlorure de sodium isotonique\nRegroupement : ATM\nActivité : 1"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 36.731)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, ici quantifiée par un IMC de 36.731. L'IMC est un indicateur clé pour évaluer le risque associé à l'obésité. Le contexte clinique inclut une anémie, une infection et une ventilation, ce qui suggère des complications potentielles liées à l'obésité.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.94, E66.95, E66.15, E66.25, E66.85, E66.24, E66.09]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 et E66.94 sont exclus car l'IMC est de 36.731, ce qui est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.15, E66.25, E66.85 et E66.24 ne sont pas pertinents car ils impliquent des causes spécifiques (médicamenteuse, hypoventilation) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. E66.09 est moins précis car l'IMC est spécifié. E66.05 et E66.95 sont les plus appropriés car ils correspondent à un IMC entre 35 et 40 kg/m². E66.05 est préféré à E66.95 car il précise l'origine de l'obésité (excès calorique).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications (infection, anémie, ventilation), justifie cette classification. Le code doit être codé en plus du diagnostic principal (ventilation) et des autres DAS déjà codés (anémie, infection).\", \"code\": \"E66.05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.05 est le plus spécifique car il décrit l'obésité due à un excès calorique avec un IMC entre 35 et 40 kg/m², correspondant au diagnostic du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B86 (Gale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B86 (Gale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholécystite aiguë\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs (cholélithiase). Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, de la fièvre et une inflammation de la paroi vésiculaire. Le contexte clinique du patient, avec une CRP élevée, des enzymes hépatiques augmentées et la présence de complications comme la fièvre et l'infection, est compatible avec une cholécystite aiguë.\", \"codes_candidats\": \"[K81.0, K80.0, K80.1, K81]\", \"discrimination\": \"K81.0 (Cholécystite aiguë) est le code le plus pertinent car il décrit directement le diagnostic posé. K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) est également pertinent, mais moins spécifique car il inclut la présence de calculs, qui est un élément de contexte mais pas le diagnostic principal. K80.1 et K81.1 ne correspondent pas au diagnostic d'une cholécystite aiguë. K81 (Cholécystite) est trop général et ne reflète pas la spécificité aiguë.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code K81.0 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la présence de complications (fièvre, infection) et de l'impact sur la durée du séjour (5 jours). Il est important de noter que le DP (calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) est déjà codé, et le DAS (K81.0) apporte une information complémentaire sur la sévérité et les complications de l'état du patient.\", \"code\": \"K81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K81.0 décrit le mieux le diagnostic de cholécystite aiguë, en accord avec le contexte clinique et les directives de l'ATIH pour la spécificité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pneumopathie, sans précision\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Pneumopathie, sans précision' indique une inflammation du poumon, mais sans identifier la cause précise (bactérienne, virale, hypostatique, etc.). Le contexte clinique suggère une infection et une inflammation systémique, justifiant son codage comme DAS.\", \"codes_candidats\": \"[J12.9, J15.9, J18.2, J18.1, J93.9, J96.9, P23.9, Q33.9, C34.9]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont candidats, mais l'absence de précision sur l'étiologie de la pneumopathie élimine les codes spécifiques (virale, bactérienne, lobaire, etc.). P23.9 (pneumopathie congénitale) et Q33.9 (malformation congénitale) sont inappropriés compte tenu de l'âge du patient. C34.9 est trop général. J96.9 (insuffisance respiratoire) décrit une conséquence possible, mais pas le diagnostic principal. J18.2 (pneumopathie hypostatique) pourrait être envisagé si l'hypoxie était clairement documentée, mais en l'absence d'information, il est préférable de rester au niveau de la description la plus générale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de fièvre, d'infection, de CRP élevée, d'atteinte hépatique et rénale, ainsi que les autres diagnostics associés déjà codés, justifient le statut de DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (pneumopathie) et ne doit pas être un symptôme.\", \"code\": \"J18.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"J18.9 (Pneumopathie, sans précision) est le code le plus général et approprié pour décrire la pneumopathie sans étiolement, conformément aux règles de codage CIM-10. Il est pertinent pour le motif de prise en charge et justifie le statut de DAS compte tenu du contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans, ayant subi une gastrectomie partielle il y a 6 mois pour un adénocarcinome gastrique, consulte pour une diarrhée chronique avec stéatorrhée, une perte de poids de 8 kg et des carences en vitamines B12 et fer documentées biologiquement. Le bilan met en évidence un syndrome de malabsorption. Le chirurgien digestif confirme que ce tableau est directement lié aux suites de la chirurgie gastrique.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K90-K93) :\n- K91 : Atteintes de l'appareil digestif après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs\n- K90 : Malabsorption intestinale\n- K93 : Atteintes d'autres organes de l'appareil digestif au cours de maladies classées ailleurs\n- K92 : Autres maladies du système digestif\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un syndrome de malabsorption intestinale cliniquement et biologiquement documenté (stéatorrhée, carences vitaminiques, amaigrissement). Ce syndrome survient dans un contexte post-chirurgical, après gastrectomie partielle. La question centrale est de savoir si l'on code cette malabsorption comme une malabsorption intestinale primaire (K90) ou comme une complication post-chirurgicale digestive (K91), sachant que la cause directe est l'acte chirurgical antérieur.\", \"codes_candidats\": {\"K90\": {\"libelle\": \"Malabsorption intestinale\", \"raison_envisagee\": \"Le tableau clinique est typiquement celui d'une malabsorption intestinale (stéatorrhée, carences, perte de poids). On pourrait être tenté de coder K90 car c'est le code générique de la malabsorption. Cependant, la note d'exclusion de K90 stipule explicitement : exclut 'après chirurgie gastro-intestinale [K91.2]'.\"}, \"K91\": {\"libelle\": \"Atteintes de l'appareil digestif après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"Le syndrome de malabsorption est directement consécutif à la gastrectomie. Le code K91.2 correspond spécifiquement à la 'malabsorption postchirurgicale, non classée ailleurs'. La note d'exclusion de K90 renvoie explicitement vers K91.2 pour ce type de situation.\"}, \"K92\": {\"libelle\": \"Autres maladies du système digestif\", \"raison_envisagee\": \"Code résiduel des maladies digestives non classées ailleurs. Pourrait être envisagé par défaut en cas d'hésitation, mais le tableau clinique est trop spécifique (malabsorption post-chirurgicale clairement identifiée) pour justifier un code résiduel.\"}}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la note d'exclusion explicite du code K90 (Malabsorption intestinale) qui stipule : 'Exclut : après chirurgie gastro-intestinale [K91.2]'. Cela signifie que toute malabsorption dont l'étiologie est une chirurgie gastro-intestinale antérieure ne doit PAS être codée en K90 mais en K91.2. Le code K90 est réservé aux malabsorptions d'origine non chirurgicale (maladie cœliaque, insuffisance pancréatique, etc.). Le code K91 regroupe les atteintes digestives iatrogènes post-procédurales, et K91.2 en est la subdivision spécifique pour la malabsorption postchirurgicale. K92 est un code résiduel inapproprié ici car une catégorie plus spécifique existe.\", \"code\": \"K91.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K91.2 (Malabsorption postchirurgicale, non classée ailleurs) est le seul code correct car : (1) le patient présente un syndrome de malabsorption avéré, (2) ce syndrome est directement causé par la gastrectomie partielle antérieure, (3) la note d'exclusion de K90 renvoie explicitement vers K91.2 pour les malabsorptions après chirurgie gastro-intestinale, interdisant formellement l'utilisation de K90 dans ce contexte, (4) K92 est un code résiduel qui ne s'applique pas quand un code spécifique existe, et (5) K93 ne s'applique pas car il ne s'agit pas d'une atteinte au cours d'une maladie classée ailleurs mais d'une complication post-procédurale. Ce cas illustre l'importance capitale de vérifier systématiquement les notes d'exclusion avant de coder.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 74 ans est hospitalisée en MCO pour des douleurs thoraciques typiques d'angor instable. Le bilan montre un sous-décalage ST transitoire sans élévation de la troponine. Aucune nécrose myocardique n'est mise en évidence. Elle est stabilisée sous traitement médical.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST (SCA non-ST) de type angor instable, sans élévation des biomarqueurs de nécrose. L'angine de poitrine instable constitue une forme clinique de syndrome coronarien aigu distincte de l'infarctus du myocarde.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule rappelle la définition de l'angine de poitrine (angor) et la distingue des infarctus. Les codes CIM-10 relatifs aux syndromes coronariens permettent de décrire les différentes manifestations cliniques. L'angor instable, en l'absence de nécrose myocardique avérée (troponine négative), se code avec la catégorie I20.0.\", \"code\": \"I20.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I20.0 (Angine de poitrine instable) est utilisé en diagnostic principal lorsque le patient présente un syndrome coronarien aigu de type angor instable sans preuve de nécrose myocardique. Le fascicule distingue clairement l'angor des infarctus et prévoit des codes CIM-10 spécifiques pour chaque manifestation clinique du syndrome coronarien.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : I63.9), le dossier fait état de SCI mentionné dans les antécédents. Coder K58.9 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"K58.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Syndrome du côlon irritable mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M04 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01M04 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Méningites virales"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S15.1 (Lésion traumatique de l'artère vertébrale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S15.1 (Lésion traumatique de l'artère vertébrale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.4 (Fracture du péroné seul) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S82.4 (Fracture du péroné seul) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.01 (Fracture ouverte de l'os scaphoïde de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S62.01 (Fracture ouverte de l'os scaphoïde de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Séance de dilatation vaginale par bougies » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JLAD001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JLAD001 Séance de dilatation vaginale par bougies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G83.0 (Diplégie des membres supérieurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G83.0 (Diplégie des membres supérieurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code S27.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "S27.9 — Lésion traumatique d'organes intrathoraciques non précisés\nChapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements\nCatégorie parente : S27 (Lésions traumatiques d'organes intrathoraciques, autres et non précisés)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne fillette de 7 ans est hospitalisée pour bilan d'une dysostose multiple avec opacités cornéennes et raideurs articulaires. Les analyses urinaires montrent une excrétion élevée de dermatane sulfate et d'héparane sulfate. L'activité enzymatique confirme un déficit en iduronate-2-sulfatase. Le diagnostic de maladie de Hunter est posé, ce qui surprend l'équipe car cette pathologie est classiquement liée à l'X et touche les garçons.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le déficit en iduronate-2-sulfatase est pathognomonique de la mucopolysaccharidose de type II (maladie de Hunter). Bien que la maladie soit liée à l'X et touche majoritairement les garçons, de rares cas féminins existent (inactivation défavorable du X, par exemple). Le diagnostic enzymatique fait foi. Il s'agit d'une MPS de type II.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe la maladie de Hunter (mucopolysaccharidose de type II) sous le code E76.1. Contrairement à la MPS de type I, il n'y a pas dans le fascicule de distinction entre forme traitée et non traitée par enzymothérapie pour la MPS de type II.\", \"code\": \"E76.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de maladie de Hunter (MPS II) est confirmé par le déficit enzymatique en iduronate-2-sulfatase. Le fascicule ATIH attribue le code E76.1 à la maladie de Hunter (mucopolysaccharidose de type II) sans subdivision supplémentaire selon le traitement. Le sexe du patient ne modifie pas le codage : c'est le diagnostic enzymatique qui prime.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Bursite olécrânienne - Bras ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M70.22\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M70.22 Bursite olécrânienne - Bras.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : le 19 juillet 2010) ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N49.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« le 19 juillet 2010) » est un synonyme de N49.8 (Affections inflammatoires d’autres organes génitaux précisés de l’homme) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A08.5 (Autres infections intestinales précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A08.5 (Autres infections intestinales précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"surveillance de la surveillance\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z74.3) ---\nZ74.3 Besoin d'une surveillance permanente\nZ74 Difficultés liées à une dépendance envers la personne qui donne les soins\nZ74.0 Besoin d'assistance du fait de mobilité restreinte\nZ74.1 Besoin d'assistance et de soins d'hygiène\nZ74.2 Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Surveillance de la surveillance\\\" indique que le patient a été soumis à une surveillance continue, probablement en raison d'une condition médicale instable ou nécessitant un suivi étroit. Cela peut inclure une surveillance des signes vitaux, de la fonction rénale, ou d'autres paramètres cliniques.\", \"codes_candidats\": \"[Z74.3, Z34, Z04.800, Z43.2, Z43.1, Z43.8, Z43.9, Z34.8, Z43.5]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes Z43 soient liés à la surveillance, le contexte clinique suggère une surveillance générale et non spécifique d'une stomie ou d'une grossesse. Z74.3, \\\"Besoin d'une surveillance permanente\\\", est le code le plus approprié car il capture l'essence de la surveillance continue sans se limiter à une procédure ou une condition particulière. Z34 et Z34.8 sont liés à la grossesse, ce qui n'est pas pertinent ici. Z04.800 est trop spécifique à un enregistrement électroencéphalographique. Les autres codes Z43 se rapportent à des stomies spécifiques, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une ressource supplémentaire mobilisée pendant le séjour. La surveillance continue implique une présence de personnel soignant et un équipement spécifique, justifiant son codage en DAS. Il est important de noter que ce code est déjà présent dans la liste des DAS codés, ce qui nécessite une vérification de la pertinence et de la justification de ce codage.\", \"code\": \"Z74.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z74.3 décrit le besoin de surveillance permanente, ce qui correspond à la description clinique \\\"Surveillance de la surveillance\\\" et est pertinent en tant que DAS nécessitant des ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"douleur dorsale importante\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M54.8) ---\nM54.8 Autres dorsalgies\nM54 Dorsalgies\nM54.0 Panniculite affectant le cou et le dos\nM54.1 Radiculopathie\nM54.2 Cervicalgie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'douleur dorsale importante' décrit une douleur significative localisée dans le dos. Sans informations supplémentaires, il est difficile de déterminer la cause précise de cette douleur (musculaire, nerveuse, structurelle, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[M54.8, M54.6, S23.1, S34.2, S24.2, S23.3, S24.0, S33.5, M54.5]\", \"discrimination\": \"M54.5 (lombalgie basse) est exclu car la description clinique indique une 'douleur dorsale importante' et non spécifiquement une lombalgie. M54.6 (rachialgies dorsales) est une option, mais M54.8 (autres dorsalgies) est plus général et donc plus approprié en l'absence d'informations plus précises sur la nature de la douleur. Les codes S23.1 à S34.1 sont liés à des lésions traumatiques, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.  M54.8 est le code le plus approprié car il englobe une douleur dorsale non spécifiée, ce qui correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une douleur dorsale qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que le patient ait séjourné 126 jours et que cette douleur soit mentionnée comme DAS indique qu'elle a nécessité une prise en charge spécifique et prolongée.\", \"code\": \"M54.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus approprié pour une douleur dorsale non spécifiée, conforme à la description clinique et justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hernie hiatale connue\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une hernie hiatale est une protrusion d'une partie de l'estomac à travers le diaphragme, le muscle qui sépare le thorax de l'abdomen. Le diagnostic 'Hernie hiatale connue' indique que le patient a déjà été diagnostiqué avec cette condition, ce qui peut entraîner des symptômes tels que des brûlures d'estomac, des difficultés à avaler et une toux chronique. Le contexte clinique suggère une complication potentielle (fièvre, infection) liée à la hernie hiatale.\", \"codes_candidats\": \"[K43, K40, K40.1, Q79.0, M50.2, M51.2, K40.0, K40.2, K40.9, Q40.1]\", \"discrimination\": \"Q79.0 est une hernie diaphragmatique congénitale, ce qui ne correspond pas à une hernie hiatale acquise. M50.2 et M51.2 concernent des hernies discales cervicales et intervertébrales, ce qui est incorrect. K40 et ses sous-types (K40.0, K40.1, K40.2, K40.9) décrivent des hernies inguinales, ce qui n'est pas le type de hernie en question. K43 est un code générique pour d'autres hernies de la paroi abdominale antérieure, mais Q40.1 est plus spécifique pour une hernie hiatale acquise. Q40.1 est le code le plus précis pour une hernie hiatale acquise.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance de complications, potentiels traitements liés à la hernie hiatale). Il est important de noter que le code Q40.1 est déjà présent dans les DAS codés, ce qui est une erreur. Il faut donc supprimer Q401 et le remplacer par un code plus précis si possible. Le code Q40.1 est pertinent car il reflète une condition préexistante qui contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"Q40.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Q40.1 est le code le plus spécifique pour une hernie hiatale acquise, conformément aux sources CIM-10 et à la description clinique. Il est pertinent en tant que DAS car il représente une comorbidité qui influence la prise en charge du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C60.9 (Cancer de la verge, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C60.9 (Cancer de la verge, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Dépression\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de dépression indique un trouble de l'humeur caractérisé par une tristesse persistante, une perte d'intérêt ou de plaisir, et d'autres symptômes affectant le fonctionnement quotidien. Le contexte clinique révèle un IMC bas, ce qui peut influencer la présentation et la sévérité de la dépression.\", \"codes_candidats\": \"[F32.9, F32.10, F32.30, F33.8, F33.3, F33.9, F43.20, F43.21]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique ne fournit pas d'éléments permettant de déterminer si la dépression est récurrente (F33) ou un épisode unique (F32). De plus, l'absence d'informations sur la présence de symptômes psychotiques élimine F32.30 et F33.3. F43.20 et F43.21 sont moins appropriés car ils impliquent un facteur de stress identifiable, ce qui n'est pas mentionné. F32.9 est un code général qui ne reflète pas la complexité du tableau clinique. F32.10 est possible mais moins précis que F32.9.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si la dépression a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique suggère une complexité accrue (IMC bas, antécédents, biologie) qui pourrait justifier ce statut. La présence d'autres DAS codés ne contredit pas le codage de la dépression en tant que DAS, tant qu'elle a eu un impact significatif sur la prise en charge.\", \"code\": \"F32.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations sur la récurrence ou la présence de symptômes psychotiques, F32.9 (Épisode dépressif, sans précision) est le code le plus approprié. Il est important de noter que ce choix est basé sur les informations limitées fournies et qu'un examen plus approfondi du dossier médical pourrait nécessiter un code plus spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bpco\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"BPCO signifie Bronchopneumopathie Chronique Obstructive. C'est une maladie pulmonaire progressive caractérisée par une obstruction des voies aériennes et une destruction des tissus pulmonaires. Elle est souvent liée au tabagisme et peut entraîner une dyspnée, une toux chronique et une production excessive de mucus.\", \"codes_candidats\": \"J44.9 (BPCO, non spécifiée) est le code principal pour BPCO. D'autres codes mycosiques pulmonaires (B40.1, B41.0, B45.0, B45.2, B38.1) sont mentionnés dans les sources, mais ne correspondent pas au diagnostic de BPCO.\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est clairement indiqué comme BPCO. Les codes mycosiques pulmonaires sont des diagnostics complètement différents et ne peuvent pas être utilisés pour coder la BPCO. J44.9 est le code le plus spécifique disponible pour BPCO non spécifiée, et il est le plus approprié dans ce contexte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la BPCO justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi particulier). Le codage de la BPCO en DAS permet de refléter cette consommation de ressources et d'obtenir une tarification plus juste. Il est important de noter que la BPCO est déjà codée comme DP (C6.8), ce qui indique qu'elle est la principale raison de l'hospitalisation. Le codage en DAS permet de prendre en compte les complications et les comorbidités associées.\", \"code\": \"J44.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement BPCO, et J44.9 est le code le plus précis disponible pour cette condition.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K31.6 (Fistule de l'estomac et du duodénum) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K31.6 (Fistule de l'estomac et du duodénum) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code S02.70 ?"}, {"role": "assistant", "content": "S02.70 — Fractures fermées multiples du crâne et des os de la face\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T46.1 (Intoxication par inhibiteurs calciques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T46.1 (Intoxication par inhibiteurs calciques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Augmentation dans les urines du taux de médicaments et de substances\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = Q79.2 (Exomphale)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Augmentation dans les urines du taux de médicaments et de substances est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q79.2 (Exomphale). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Libération d'adhérences [Adhésiolyse] étendues et/ou serrées du péritoine pelvien pour stérilité chez la femme, par cœlioscopie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HPPC002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HPPC002 Libération d'adhérences [Adhésiolyse] étendues et/ou serrées du péritoine pelvien pour stérilité chez la femme, par cœlioscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S05.6 (Plaie pénétrante du globe oculaire, (sans corps étranger)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S05.6 (Plaie pénétrante du globe oculaire, (sans corps étranger)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A43.1 (Nocardiose cutanée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A43.1 (Nocardiose cutanée) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs - Région pelvienne et cuisse"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M66.35\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M66.35 Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs - Région pelvienne et cuisse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T86.01 (Réaction aigüe d'un greffon de moelle osseuse contre l'hôte) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T86.01 (Réaction aigüe d'un greffon de moelle osseuse contre l'hôte) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pneumonie lobaire inférieure droite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pneumonie lobaire inférieure droite décrit une infection pulmonaire localisée au lobe inférieur du poumon droit. La présence d'abcès indique une complication de l'infection, avec formation de cavités purulentes. Le contexte clinique inclut un épanchement pleural, suggérant une atteinte pleurale associée.\", \"codes_candidats\": \"[J18.1, C34.3]\", \"discrimination\": \"J18.1 (Pneumopathie lobaire, sans précision) est moins spécifique que C34.3. C34.3 (Lobe inférieur, bronches ou poumon) est plus précis car il localise la pneumonie au lobe inférieur, ce qui est crucial pour la description clinique. Bien que Q32.3, Q24.3, J32.3, J32.0, J32.1 et C34.1 ne correspondent pas à la localisation anatomique ou à la nature de la pathologie, ils sont donc exclus.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La présence d'abcès et d'épanchement pleural justifie son codage en DAS. Il ne s'agit pas d'un symptôme, car une cause précise (pneumonie lobaire) est identifiée.\", \"code\": \"C34.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"C34.3 est le code le plus spécifique disponible pour décrire une pneumonie lobaire inférieure droite, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"asthme\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'asthme est une maladie respiratoire chronique caractérisée par une inflammation et un rétrécissement des voies respiratoires, entraînant une gêne respiratoire réversible. Le terme 'asthme' seul est vague et nécessite une précision.\", \"codes_candidats\": \"[J45.0, J45.1, J45.8, J45.9, J46]\", \"discrimination\": \"J46 (état de mal asthmatique) est exclu car le diagnostic est simplement 'asthme' et non un état de mal. J45.0 (allergique) et J45.1 (non allergique) nécessitent une précision non disponible dans le diagnostic. J45.8 (associé) n'est pas pertinent car aucune association n'est mentionnée. J45.9 (sans précision) est le code le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires sur le type d'asthme.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. 'Asthme' est le motif principal. L'absence de précision justifie l'utilisation de J45.9.\", \"code\": \"J45.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est simplement 'asthme' sans précision sur l'étiologie (allergique, non allergique) ou la gravité (état de mal). J45.9 est le code le plus spécifique disponible dans ces conditions.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « ne peut pas se prononcer. » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D36.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« ne peut pas se prononcer. » est un synonyme de D36.9 (Tumeur bénigne de siège non précisé) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M18.22 (Arthrose posttraumatique de la première articulation carpométacarpienne, bilatérale - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M18.22 — Arthrose posttraumatique de la première articulation carpométacarpienne, bilatérale - Bras\n\nCe code COMPREND :\nhumérus\narticulation du coude"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"myosite\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M60.9) ---\nM60.9 Myosite, sans précision\nM60 Myosite\nM60.0 Myosite infectieuse\nM60.1 Myosite interstitielle\nM60.2 Granulome d'un tissu mou dû à la présence d'un corps étranger, non classé ailleurs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La myosite est une inflammation des muscles squelettiques. Elle peut avoir diverses causes (infectieuses, médicamenteuses, auto-immunes, traumatiques, etc.) et se manifester par une faiblesse musculaire, une douleur et une raideur.\", \"codes_candidats\": \"[M60.9] Myosite, sans précision, [M60.1] Myosite interstitielle, [M60.8] Autres myosites, [M61.0] Myosite ossifiante traumatique, [M61.1] Myosite ossifiante progressive, [M79.1] Myalgie, [M79.7] Fibromyalgie\", \"discrimination\": \"Le terme 'myosite' est général. Les codes M60.1 et M60.8 nécessitent plus d'informations pour être utilisés. M61.0 et M61.1 impliquent une ossification, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. M79.1 (myalgie) est exclu par la définition de myosite (M60.-). M79.7 (fibromyalgie) décrit une autre condition. Le code M60.9 est le plus approprié en l'absence de précision sur le type de myosite.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La myosite étant le diagnostic principal, M60.9 est approprié. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.\", \"code\": \"M60.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Absence de précision sur le type de myosite, donc code le plus général applicable.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cystite aiguë\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cystite aiguë est une inflammation de la vessie, généralement d'origine infectieuse. Elle se manifeste par des symptômes tels que des mictions fréquentes et douloureuses, une sensation de brûlure lors de la miction et une douleur pelvienne.\", \"codes_candidats\": \"[N30.0, N30.1, N30.2, N30.8, N30.9]\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic soit une cystite aiguë, les codes N30.1, N30.2, N30.8 et N30.9 ne sont pas spécifiques à l'aiguë. Le code N30.4 est exclu car il s'agit d'une cystite due à une irradiation, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. N30.0 est le code le plus précis pour une cystite aiguë.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la cystite aiguë justifie des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance, etc.) et est codée en complément du diagnostic principal (Bmr). Elle est pertinente pour la description de l'état du patient et peut influencer la prise en charge.\", \"code\": \"N30.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N30.0 est le code le plus spécifique pour une cystite aiguë, conformément aux sources CIM-10 et aux informations fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.22 (Goutte médicamenteuse - Articulation du coude) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.22 (Goutte médicamenteuse - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Tumeur maligne du côlon (DP : C18.9). Il présente aussi : HTA sévère ayant nécessité un traitement IV pendant le séjour. Faut-il coder I10 (HTA essentielle) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"I10\", \"justification\": \"L'HTA a nécessité un traitement intraveineux spécifique, justifiant le codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P36.10 (Sepsis du nouveau-né à streptocoques, autres et sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P36.10 (Sepsis du nouveau-né à streptocoques, autres et sans précision) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 67 ans consulte pour des douleurs pelviennes et des difficultés à uriner. L'échographie révèle une prostate légèrement hypertrophiée avec des calcifications. Le patient n'a pas d'antécédents d'infections urinaires récentes. Un toucher rectal montre une prostate ferme, mais sans nodules apparents. Une analyse de sang ne montre pas de signes d'infection ou de saignement actif."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des douleurs pelviennes et une échographie montre des calcifications dans la prostate. Aucune hémorragie ou congestion n'est notée, et les symptômes sont principalement liés à la présence de calculs.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats dans ce scénario sont N42.0 pour les calculs de la prostate et N42.1 pour la congestion et l'hémorragie prostatiques.\", \"discrimination\": \"Bien que le patient ait des douleurs pelviennes, l'absence de signes d'hémorragie ou de congestion active dans les analyses et l'imagerie oriente le diagnostic vers la présence de lithiase prostatique. Les calcifications visibles dans l'échographie sont typiques des calculs, ce qui justifie le choix du code N42.0.\", \"regle_pmsi\": \"En PMSI, le choix du code doit se baser sur le diagnostic principal qui explique le mieux les symptômes cliniques et les résultats d'imagerie.\", \"code_retenu\": \"N42.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les données cliniques et l'échographie pointent vers un diagnostic de calculs prostatiques sans signes de congestion ou hémorragie, justifiant ainsi un choix confiant du code N42.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : K58.9 (Syndrome du côlon irritable). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"K58.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Syndrome du côlon irritable mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Tdm abdominal\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"codes_candidats\": \"Aucun code CCAM ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies. Le code R93.5 de la CIM-10 pourrait être pertinent pour les résultats anormaux.\", \"discrimination\": \"Les codes CCAM fournis concernent uniquement des échographies. Il n'existe pas de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal. Le code CIM-10 R93.5 est le plus approprié pour décrire les résultats anormaux de l'imagerie.\", \"code\": \"R935\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien qu'il n'y ait pas de code CCAM pour un TDM, le code CIM-10 R93.5 est le plus proche pour décrire les résultats de l'examen.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en T45.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T45.0 (Médicaments anti-allergiques et antiémétiques) exclut :\nneuroleptiques à base de phénothiazine (T43.3)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z37.61 (Autres naissances multiples, certains enfants nés vivants, à la suite d'une interruption de la) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z37.61 (Autres naissances multiples, certains enfants nés vivants, à la suite d'une interruption de la) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hépatite de cause mixte (alcoolique et médicamenteuse)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hépatite de cause mixte indique une inflammation du foie résultant d'une combinaison de facteurs liés à la consommation d'alcool et à l'exposition à des médicaments. Cela implique une atteinte hépatique chronique et potentiellement progressive, nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.\", \"codes_candidats\": \"[K70.4, K71.0, K71.1, K71.2, K71.3, K71.4, K71.5, B17.2, B18.2, K75.4]\", \"discrimination\": \"K70.4 (insuffisance hépatique alcoolique) est pertinent mais ne décrit pas l'aspect médicamenteux. Les codes K71.0 à K71.5 sont les plus appropriés car ils concernent les maladies toxiques du foie. K71.5 (hépatite chronique active) est un candidat pertinent, mais K71.4 (hépatite chronique lobulaire) et K71.2 (hépatite aiguë) pourraient également être envisagés selon le type d'atteinte hépatique. K71.1 (nécrose hépatique) est moins spécifique. B17.2 et B18.2 sont pour des hépatites virales, ce qui n'est pas le cas ici. K75.4 est pour une hépatite auto-immune, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'atteinte hépatique, surveillance des médicaments, éducation thérapeutique). Il est distinct du DP (ventilation) et justifie un codage spécifique pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"K71.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K71.4 décrit le mieux la situation clinique d'une hépatite de cause mixte avec une atteinte lobulaire, ce qui est cohérent avec l'inflammation du foie due à l'alcool et aux médicaments. Il est plus spécifique que les autres codes K71 et permet de mieux caractériser le diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Croissance lente du fœtus, sans précision (DP : P05.9). Faut-il coder Taux anormal de minéraux dans le sang (R79.0) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Taux anormal de minéraux dans le sang est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP P05.9 (Croissance lente du fœtus, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Arthrodèse intercorporéale d'un spondylolisthésis lombal à grand déplacement avec réduction, avec ostéosynthèse, par abord postérieur translombosacral ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LFDA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LFDA002 Arthrodèse intercorporéale d'un spondylolisthésis lombal à grand déplacement avec réduction, avec ostéosynthèse, par abord postérieur translombosacral.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I74.3 (Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I74.3 (Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « 3 SMR » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B46.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« 3 SMR » est un synonyme de B46.3 (Mucormycose cutanée) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ischémie subaigue du membre inférieur droit\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ischémie subaigue du membre inférieur décrit une réduction progressive de l'apport sanguin au membre inférieur, se situant entre une ischémie aiguë (symptômes rapides et sévères) et une ischémie chronique (développement lent sur une longue période). Elle se manifeste par des douleurs, une sensation de froid, une pâleur et potentiellement des trophées altérés (ulcérations, nécrose). Le contexte clinique (antécédents, biologie, complications) suggère une atteinte vasculaire sous-jacente, potentiellement liée à l'obésité, à l'hypertension artérielle et à l'insuffisance rénale.\", \"codes_candidats\": \"[C40.2, C40.3, C49.2, D16.2, G57, G57.9, L04.3, Q72, M99.2]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes puissent sembler pertinents (os longs, tissus mous, mononévrite), le terme 'ischémie' indique un problème vasculaire. Les codes liés aux os (C40.2, C40.3, D16.2) ne reflètent pas la cause principale de la condition. Les codes liés aux tissus mous (C49.2) sont trop généraux. G57 et G57.9 se réfèrent à une mononévrite, ce qui ne correspond pas à la description d'une ischémie. L04.3, Q72 et M99.2 ne sont pas pertinents. Aucun code ne décrit directement l'ischémie subaigue, mais il faut choisir le code le plus proche de la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'ischémie, investigations, traitements). Il est important de noter que le code I70.2 est déjà codé, ce qui est une erreur. Il faut donc le supprimer et le remplacer par un code plus approprié.\", \"code\": \"I70.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I70.2 correspond à l'ischémie subaigue du membre inférieur, ce qui est la description clinique donnée. Il est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies et reflète la condition médicale sous-jacente. Le code I70.2 doit remplacer le code incorrectement attribué.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Calcification et ossification paralytiques de muscles - Bras ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M61.22\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M61.22 Calcification et ossification paralytiques de muscles - Bras.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M88.80 (Maladie de Paget d'autres os - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M88.80 (Maladie de Paget d'autres os - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 T70.3."}, {"role": "assistant", "content": "T70.3 — Maladie des caissons [maladie de la décompression]\nChapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements\nCatégorie parente : T70 (Effets de la pression atmosphérique et de la pression de l'eau)\nComprend : Maladie de l'air comprimé\nParalysie des plongeurs"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"adhérences péri-vésiculaires\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les adhérences péri-vésiculaires sont des bandes de tissu cicatriciel anormal qui se forment autour de la vésicule biliaire. Elles peuvent être causées par des infections, des chirurgies antérieures ou d'autres inflammations. Elles peuvent entraîner des douleurs, des complications digestives et d'autres problèmes.\", \"codes_candidats\": \"K66.0 (Adhérences péritonéales), K66.9 (Adhérences péri-vésiculaires).\", \"discrimination\": \"K66.0 est plus général et englobe diverses localisations d'adhérences péritonéales. K66.9 est moins spécifique et pourrait être considéré comme un code \\\"résidu\\\" lorsque des codes plus précis sont disponibles. Le terme \\\"péri-vésiculaires\\\" indique une localisation précise, ce qui justifie l'utilisation de K66.0.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La présence d'une infection associée renforce le caractère significatif de ces adhérences et justifie leur codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (douleur, etc.) mais la condition sous-jacente.\", \"code\": \"K66.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'péri-vésiculaires' correspond à une localisation précise d'adhérences péritonéales, ce qui est couvert par le code K66.0. K66.9 est trop général et ne reflète pas la spécificité de la localisation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code Q65.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Q65.8 — Autres malformations congénitales de la hanche\nChapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques\nCatégorie parente : Q65 (Anomalies morphologiques congénitales de la hanche)\nComprend : Antéversion du col du fémur\nCoxa :\n - valga congénitale \n - vara congénitale \nDysplasie acétabulaire congénitale"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Délirium surajouté à une démence"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F05.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F05.1 Délirium surajouté à une démence.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Fibrinolyse in situ suprasélective d'une artère ou d'un pontage artériel du membre inférieur, par voie artérielle transcutanée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EENF001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EENF001 Fibrinolyse in situ suprasélective d'une artère ou d'un pontage artériel du membre inférieur, par voie artérielle transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Irradiation de 300 cm² ou plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 9 Grays pour les faisceaux de 25 MeV ou plus, incluant 3 volumes » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"YYYY533\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY533 Irradiation de 300 cm² ou plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 9 Grays pour les faisceaux de 25 MeV ou plus, incluant 3 volumes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic associé significatif (section 3.3.1. Cas général) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\n1°) Établissement de santé prestataire B\nPar « établissement de santé prestataire B » on entend une autre entité géographique de la\nmême entité juridique ou d’une autre entité juridique, que l’établissement de santé soit\npublic ou privé.\nSi le patient fait l'objet d'une admission en hospitalisation, B produit un RSS dont les\nmodes d'entrée et de sortie sont codés « 0 » (transfert provisoire). La prestation de B\nn’est pas facturée à l’assurance maladie car c’est à A que B la facture.\nLes dates d'entrée et de sortie correspondantes ne peuvent qu'être identiques ou différer\nd'un seul jour.\nSi le patient n'est pas hospitalisé, c’est-à-dire si l’activité est réalisée à titre externe, aucun RSS\nne doit être produit par B et la prestation, facturée à A, ne doit pas l’être à l’assurance\nmaladie. En particulier, lorsque B est un établissement de santé visé aux a, b et c de l’article\nL.162-22 du code de la sécurité sociale, la consultation ou les actes donnent lieu à la\nproduction d’un résumé standardisé de facturation des actes et consultations externes (RSF-\nACE) non facturable à l’assurance maladie.\nLa non-facturation de la prestation de B à l’assurance maladie résulte des informations\nenregistrées, selon le cas, dans le fichier VID-HOSP ou dans l’enregistrement « A » (début\nde facture) du RSF-ACE, décrits dans le chapitre II. L’information « séjour facturable à\nl’assurance maladie » doit être codée « 0 » non (c’est-à-dire séjour non facturable à\nl’assurance maladie) et l’information « motif de non facturation à l’assurance maladie » doit\nêtre codée « 5 » patient hospitalisé dans un autre établissement.\nNB : si la durée d'hospitalisation en B est de plus de 2 journées civiles — plus d'une nuit hors\nde A —, le régime de suspension de séjour et les consignes données ci-dessus ne\ns'appliquent pas. Il s’agit d’un transfert définitif de A vers B. La situation est celle\nd'hospitalisations administrativement distinctes avec leurs RSS respectifs également\ndistincts.\n2°) L'établiss"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B52.8 (Paludisme à Plasmodium malariae, avec autres complications) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B52.8 (Paludisme à Plasmodium malariae, avec autres complications) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"altération l'état général\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"Altération de l'état général\\\" est un terme vague qui décrit un état de santé généralisé dégradé. Elle peut être due à de nombreuses causes, incluant des troubles cognitifs, des troubles de la personnalité, des maladies dégénératives, ou des affections organiques. Dans ce contexte, elle suggère une détérioration fonctionnelle globale qui impacte le patient.\", \"codes_candidats\": \"[F06.71, F07.9, G09, G23, G31.8, F62.8, F07, F06.3, G23.9, A97.2]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient envisageables, le contexte clinique est crucial. Le patient présente déjà de multiples comorbidités (diabète, HTA, insuffisance rénale, hypothyroïdie, etc.).  F06.71 (Trouble cognitif léger associé à un trouble physique) est possible mais nécessite une évaluation cognitive spécifique qui n'est pas mentionnée. F07.9 (Trouble organique de la personnalité et du comportement) et F07 (Troubles de la personnalité et du comportement dus à une affection, une lésion et un dysfonctionnement cérébraux) sont plus pertinents car ils englobent une altération de l'état général liée à une affection sous-jacente. G09, G23, G23.9 et G31.8 sont des codes plus spécifiques pour des maladies dégénératives, qui ne sont pas explicitement mentionnées. F62.8 (Autres modifications durables de la personnalité) est possible mais moins généraliste. F06.3 (Troubles organiques de l'humeur) est moins approprié car l'altération de l'état général n'est pas spécifiquement liée à un trouble de l'humeur. A97.2 (Dengue sévère) est hors de contexte.  F07 semble le plus approprié car il englobe l'altération de l'état général comme trouble concomitant d'une affection sous-jacente.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une détérioration significative de l'état général du patient qui a nécessité des ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions spécifiques, etc.). Le fait que l'altération de l'état général soit présente en plus des autres diagnostics codés (I10, N19, R630, N17, G937, E039, R53+0, C44.9, C34.9, K30) justifie son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"F07.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"F07.9 est le code le plus approprié pour décrire une altération de l'état général dans le contexte d'une affection organique préexistante, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 25M02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 25M02 : T1 | A-C | X | Autres maladies dues au VIH"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 16M15 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 16M15 : T0 | Z | Symptômes et autres recours aux soins de la CMD 16"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Cancer de l’appendice vermiforme » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C18.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Cancer de l’appendice vermiforme » est un synonyme de C18.1 (Cancer de l’appendice) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D63.0 (Anémie au cours de maladies tumorales (C00-D48)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D63.0 (Anémie au cours de maladies tumorales (C00-D48)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"anémie sévère\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D64.9) ---\nD64.9 Anémie, sans précision\nD64 Autres anémies\nD64.0 Anémie sidéroblastique héréditaire\nD64.1 Anémie sidéroblastique secondaire, due à une maladie\nD64.2 Anémie sidéroblastique secondaire, due à des médicaments et des toxines\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anémie sévère se caractérise par une diminution importante du taux d'hémoglobine, entraînant une réduction de la capacité du sang à transporter l'oxygène vers les tissus. Dans ce contexte clinique, elle est probablement multifactorielle, liée à l'insuffisance rénale, à l'infection et potentiellement à d'autres facteurs non précisés dans les antécédents.\", \"codes_candidats\": \"[D50, D50.8, D55, D55.8, D55.9, D58, D58.9, D59.8, P61.2]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes d'anémie soient possibles, le contexte clinique (insuffisance rénale, infection, sepsis) suggère une anémie secondaire à une autre condition plutôt qu'une anémie héréditaire ou due à une carence en fer isolée. D50 et ses variantes sont moins probables vu le contexte d'insuffisance rénale. D58 et D59 sont plus appropriés pour des anémies hémolytiques, ce qui n'est pas mentionné. P61.2 est pour les prématurés, ce qui n'est pas le cas ici. D55 et ses variantes sont les plus appropriés pour une anémie d'origine non précisée, mais moins spécifiques que D64.1 qui est déjà codé.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'anémie sévère est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (transfusion potentielle, investigations étiologiques, prise en charge de l'insuffisance rénale et de l'infection). Il est important de noter que le code D64.1 est déjà présent, ce qui limite le choix d'un autre code d'anémie. Le choix d'un code plus spécifique serait idéal si l'étiologie était connue, mais en l'absence de précision, un code généraliste est acceptable.\", \"code\": \"D64.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"D64.9 (Anémie, sans précision) est choisi car l'anémie sévère est déjà codée (D64.1). Il est important de ne pas doubler les codes pour le même diagnostic. D64.9 permet de prendre en compte l'anémie dans le contexte du séjour sans créer de redondance.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Soins maternels pour lésions fœtales (présumées) résultant d'une maladie virale de la mère » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O35.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : O35.3 Soins maternels pour lésions fœtales (présumées) résultant d'une maladie virale de la mère.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J17.8 (Pneumopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J17.8 (Pneumopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est admis pour une gangrène sèche du pied droit d'origine vasculaire. Le médecin DIM consulte le volume 1 de la CIM-10 et ne trouve que le libellé 'Gangrène, non classée ailleurs' sous le code R02, sans mention du qualificatif 'sèche'. Il hésite sur la pertinence de ce code.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La gangrène sèche est bien une forme de gangrène. Le volume 1 ne mentionne que 'Gangrène, non classée ailleurs' sous R02, sans aucun qualificatif. Cependant, le volume 3 détaille entre parenthèses de nombreux qualificatifs associés à ce code, dont '(sèche)', confirmant que R02 couvre bien cette présentation clinique.\", \"regle_pmsi\": \"De nombreux termes ou qualificatifs sont placés entre parenthèses dans le volume 3, alors qu'ils sont absents du volume 1. Par exemple, pour la gangrène, le volume 3 liste : (cutanée) (extensive) (humide) (infectée) (locale) (par stase) (sèche) (septique) (ulcéreuse) sous R02, tandis que le volume 1 ne mentionne que 'Gangrène, non classée ailleurs'.\", \"code\": \"R02\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que le volume 1 ne mentionne pas le qualificatif 'sèche', le volume 3 confirme explicitement que la gangrène sèche est codée R02. Les qualificatifs entre parenthèses du volume 3 sont des termes d'inclusion qui précisent le périmètre du code. Le codeur doit donc utiliser le volume 3 pour valider que la forme clinique spécifique est bien couverte par le code générique du volume 1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture du col\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S72.0) ---\nS72.0 Fracture du col du fémur\nS72 Fracture du fémur\nS72.1 Fracture du trochanter\nS72.2 Fracture soustrochantérienne\nS72.3 Fracture de la diaphyse fémorale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Fracture du col' est vague. Il nécessite de préciser de quel os il s'agit. Dans le contexte du séjour, et compte tenu des codes déjà présents (S72.0, S72.1, S72.2, S72.4), il est très probable qu'il s'agisse d'une fracture du col du fémur. La présence de 'Fracture fermée d'autres vertèbres cervicales précisées' comme DP indique que la fracture du col du fémur est une complication ou un problème concomitant nécessitant une prise en charge associée.\", \"codes_candidats\": \"[S52.1, P13.4, S42.0, S42.2, S72.0, S72.2, S72.4, S72.1, S72.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes de fracture soient candidats, le contexte clinique et les codes déjà présents (S72.0, S72.1, S72.2, S72.4) pointent fortement vers une fracture du col du fémur. S52.1, P13.4, S42.0, S42.2 et S72.3 concernent d'autres os et ne sont donc pas pertinents. S72.1 et S72.2 sont des sous-types de fracture fémorale, mais S72.0 est le plus général et le plus approprié compte tenu de l'absence de précision supplémentaire dans le diagnostic initial.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection et d'une anémie, ainsi que la nécessité de codage de S72.0, suggèrent une prise en charge plus complexe et justifient son statut de DAS. Le code doit être codé en plus du DP (Fracture fermée d'autres vertèbres cervicales précisées).\", \"code\": \"S72.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic 'Fracture du col' est interprété comme une fracture du col du fémur, le code S72.0 est le plus approprié et cohérent avec le contexte clinique et les codes déjà présents.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Perception des battements cardiaques ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R00.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Perception des battements cardiaques » est un synonyme de R00.2 (Palpitations) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut J18 et J15.5. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J15.5\"], \"retirer\": [\"J18\"], \"justification\": \"J18 (pneumonie SAI) est redondant quand J15/J16 (pneumonie spécifique) est présent. Le code spécifique prime.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.82 (Autres formes de démence vasculaire, avec symptômes essentiellement hallucinatoires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F01.82 (Autres formes de démence vasculaire, avec symptômes essentiellement hallucinatoires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B68.0 (Infection à Taenia solium) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B68.0 (Infection à Taenia solium) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"anesthésie cutanée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anesthésie cutanée se réfère à une perte de sensation au niveau de la peau. Dans ce contexte, il est important de déterminer la cause de cette anesthésie, qui pourrait être liée à une intervention chirurgicale, une lésion, ou une condition médicale sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"R20.0 (Anesthésie cutanée) et R20.1 (Hypoesthésie cutanée).\", \"discrimination\": \"Bien que R20.1 (Hypoesthésie cutanée) soit une option, le diagnostic initial est explicitement 'Anesthésie cutanée', ce qui indique une perte totale de sensation, plutôt qu'une diminution. R20.0 est donc plus précis et correspond mieux à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une condition coexistante qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que l'anesthésie cutanée soit mentionnée dans le contexte d'une embolie et thrombose, d'une infection et d'une occlusion suggère qu'elle a pu nécessiter des soins spécifiques et donc justifie son codage en tant que DAS.  Il est important de vérifier qu'il n'y a pas de code plus précis qui expliquerait l'anesthésie cutanée (par exemple, une complication post-opératoire).\", \"code\": \"R20.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R20.0 correspond directement à la description clinique 'Anesthésie cutanée' et est le code le plus spécifique disponible. Il est justifié en tant que DAS compte tenu du contexte clinique complexe du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.26 (Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.26 (Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Jambe) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hémorragie sous-durale non traumatique\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hémorragie sous-durale non traumatique est une accumulation de sang entre le cerveau et la dure-mère, sans lien avec un traumatisme. Elle peut être due à divers facteurs, notamment l'âge, l'hypertension artérielle, les troubles de la coagulation ou l'utilisation d'anticoagulants.\", \"codes_candidats\": \"[I62.0, I62.1, I62.9, S06.5, S06.4, P10.0, P10.3, P52.5]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est clairement spécifié comme 'non traumatique', ce qui élimine les codes S06.5, S06.4, P10.0 et P10.3. I62.1 correspond à une hémorragie extradurale ou épidurale, ce qui ne correspond pas à la description. I62.9 est un code moins spécifique. I62.0 est le code le plus précis pour une hémorragie sousdurale non traumatique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code I62.0 reflète la raison principale de l'hospitalisation du patient. La présence de complications (fièvre, hématome, occlusion) et les anomalies biologiques (CRP élevée, créatinine élevée) justifient l'utilisation de ressources supplémentaires, ce qui est conforme aux critères d'un DAS si nécessaire pour d'autres codages.\", \"code\": \"I62.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I62.0 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire une hémorragie sousdurale non traumatique, conformément au diagnostic posé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans est admis pour fatigue chronique et jaunisse. Les examens sanguins révèlent une élévation des transaminases et une sérologie virale positive, mais l'agent viral exact n'est pas identifié. Aucun signe de coma hépatique n'est noté."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une hépatite virale sans précision de l'agent causal et sans coma hépatique.\", \"codes_candidats\": \"B19.9 - Hépatite virale, sans précision, sans coma hépatique; B18.9 - Hépatite virale chronique, sans précision; B17.9 - Hépatite virale aiguë, sans précision\", \"discrimination\": \"Le code B19.9 est retenu car l'hépatite est confirmée mais sans précision de l'agent viral. Les autres codes nécessitent une précision sur la chronicité ou l'acuité.\", \"regle_pmsi\": \"Le code B19.9 est utilisé pour les hépatites virales sans précision d'agent et sans coma.\", \"code_retenu\": \"B19.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente une hépatite virale sans précision quant à l'agent causal ni coma.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Kératose folliculaire et parafolliculaire pénétrant dans la peau ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"L87.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : L87.0 Kératose folliculaire et parafolliculaire pénétrant dans la peau.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Libération mobilisatrice de plusieurs articulations de la main, par abord direct"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MHPA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MHPA001 Libération mobilisatrice de plusieurs articulations de la main, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"uriticaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'urticaire est une affection cutanée caractérisée par des plaques rouges et prurigineuses. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, ce qui implique qu'elle a contribué à la complexité du séjour et a nécessité des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"L50 (Urticaire), D30.2 (Uretère), D30.9 (Organe urinaire, sans précision), N34.2 (Autres urétrites).\", \"discrimination\": \"Bien que le terme 'Uriticaire' puisse évoquer une atteinte urinaire, il s'agit d'une affection cutanée. Les codes D30.2, D30.9 et N34.2 sont liés à l'appareil urinaire et ne correspondent pas au diagnostic d'urticaire. Le code L50 est le code le plus spécifique pour l'urticaire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code L50 doit être codé en plus du diagnostic principal (Allergies allergie) pour refléter la complexité accrue du séjour et l'utilisation de ressources supplémentaires. Il ne doit pas être codé comme un symptôme, car il est considéré comme une entité pathologique à part entière.\", \"code\": \"L50\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L50 est le code CIM-10 le plus spécifique pour l'urticaire, conformément aux règles de codage et à la nature de DAS du diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R10.0 (Syndrome abdominal aigu)\nDP du séjour : Q00.0 (Anencéphalie)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Syndrome abdominal aigu est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q00.0 (Anencéphalie). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 P00.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code P00.9 — Fœtus et nouveau-né affectés par une affection maternelle, sans précision\n\n\nCe code EXCLUT :\nfœtus et nouveau-né affectés par :\n - anomalies endocriniennes et métaboliques de la mère [P70-P74] \n - complications de la grossesse chez la mère [P01.-] \n - effets nocifs transmis par le placenta ou par le lait maternel [P04.-]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01C09 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01C09 : 1-4 | 2 | X | Pose d'un stimulateur cérébral"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.02 (Ostéomyélite hématogène aiguë - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.02 (Ostéomyélite hématogène aiguë - Bras) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q91.5 (Trisomie 13, mosaïque chromosomique (non-disjonction mitotique)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q91.5 (Trisomie 13, mosaïque chromosomique (non-disjonction mitotique)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05C06 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05C06 : 1-4 | 2 | Autres interventions cardiothoraciques, âge supérieur à 1\nan, ou vasculaires quel que soit l'âge, avec circulation\nextracorporelle"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né présente une distension abdominale. Les examens d'imagerie montrent une anomalie au niveau du tractus digestif, mais la nature exacte de la malformation n'est pas identifiée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nouveau-né a une malformation congénitale de l'appareil digestif sans autre précision.\", \"codes_candidats\": \"Q45.9 - Malformation congénitale de l'appareil digestif, sans précision; Q41.0 - Atrésie congénitale du duodénum; Q43.0 - Malformation de l'intestin grêle\", \"discrimination\": \"Q45.9 est choisi car la malformation est confirmée mais non spécifiée.\", \"regle_pmsi\": \"Q45.9 est utilisé pour les malformations digestives non précisées.\", \"code_retenu\": \"Q45.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La malformation digestive est non spécifiée malgré la confirmation clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Fermeture de fistule spongiocaverneuse du pénis » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JHSA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JHSA002 Fermeture de fistule spongiocaverneuse du pénis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 48 ans consulte pour une gêne mammaire bilatérale évoluant depuis plusieurs mois. L'échographie mammaire révèle un tissu mammaire dense avec des remaniements fibreux diffus et de multiples petites formations kystiques. La biopsie percutanée met en évidence une fibrose stromale marquée associée à des zones de prolifération épithéliale canalaire modérée au sein de cavités kystiques, sans atypie cellulaire.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie N60) :\n- N60.2 : Adénofibrose du sein\n- N60.3 : Fibrosclérose du sein\n- N60.0 : Kyste solitaire du sein\n- N60.8 : Autres dysplasies mammaires bénignes\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe trois éléments clés : (1) une composante kystique multiple (et non solitaire), (2) une fibrose stromale importante (fibrosclérose), et (3) une prolifération épithéliale au sein des kystes. L'ensemble constitue une mastopathie fibrokystique proliférante. Il n'y a pas de composante adénomateuse ni de tumeur individualisée, et les lésions sont diffuses et non focales.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"N60.3\", \"libelle\": \"Fibrosclérose du sein\", \"raison_envisagee\": \"La note d'inclusion mentionne explicitement « Mastopathie kystique avec prolifération épithéliale ». Le cas présente précisément une fibrose stromale (fibrosclérose) associée à des kystes multiples et une prolifération épithéliale canalaire, ce qui correspond parfaitement à cette inclusion.\"}, {\"code\": \"N60.2\", \"libelle\": \"Adénofibrose du sein\", \"raison_envisagee\": \"La fibrose mammaire importante pourrait faire évoquer ce code. Cependant, l'adénofibrose implique une composante adénomateuse (prolifération glandulaire organisée en structures adénomateuses) associée à la fibrose, ce qui n'est pas décrit ici. De plus, il faut le distinguer de l'adénofibrome (D24) qui est une tumeur bénigne bien individualisée.\"}, {\"code\": \"N60.0\", \"libelle\": \"Kyste solitaire du sein\", \"raison_envisagee\": \"La présence de kystes pourrait orienter vers ce code. Toutefois, N60.0 désigne un kyste solitaire unique, alors que le cas décrit des formations kystiques multiples associées à une fibrose et une prolifération épithéliale, ce qui dépasse largement le cadre d'un simple kyste isolé.\"}], \"discrimination\": \"La distinction repose sur les éléments suivants : (1) N60.0 est réservé au kyste solitaire unique, sans composante fibrotique ni proliférative — il est éliminé par la multiplicité des kystes et la fibrose associée. (2) N60.2 (adénofibrose) suppose une composante adénomateuse (prolifération glandulaire de type adénomateux) associée à la fibrose ; ici la prolifération est épithéliale canalaire au sein de kystes, pas adénomateuse. De plus, N60.2 exclut explicitement l'adénofibrome (D24), ce qui souligne sa spécificité pour les lésions adéno-fibreuses non tumorales. (3) N60.3 (fibrosclérose) inclut spécifiquement la « mastopathie kystique avec prolifération épithéliale », ce qui correspond exactement à l'association fibrose + kystes multiples + prolifération épithéliale décrite dans ce cas. (4) N60.8 (autres dysplasies mammaires bénignes) est un code résiduel qui ne s'applique que lorsqu'aucun code plus spécifique ne convient.\", \"code\": \"N60.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N60.3 est le seul dont la note d'inclusion mentionne explicitement la « mastopathie kystique avec prolifération épithéliale », ce qui correspond exactement au tableau histopathologique décrit : fibrose stromale (fibrosclérose) + kystes multiples + prolifération épithéliale canalaire sans atypie. N60.0 est exclu car les kystes sont multiples et non solitaires. N60.2 est exclu car il n'y a pas de composante adénomateuse mais une prolifération épithéliale canalaire intrakystique. N60.8 n'est pas justifié puisqu'un code spécifique existe. Le principe de codage impose de retenir le code le plus spécifique dont les critères d'inclusion sont satisfaits.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 37.806)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, ici quantifiée par un IMC de 37.806. L'IMC se situe entre 35 et 40, ce qui indique une obésité modérée. Le contexte clinique inclut des complications potentielles liées à l'obésité, comme l'infection et l'hématome, ainsi qu'une biologie perturbée (leucocytose, créatinine).\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.25, E66.9, E66.07, E66.09, E66.04, E66.95, E66.15, E66.85]\", \"discrimination\": \"Les codes E66.05, E66.25, E66.95, E66.15 et E66.85 sont tous pertinents car ils concernent l'obésité chez l'adulte avec un IMC entre 35 et 40. E66.07 est exclu car l'IMC est supérieur à 50. E66.04 est exclu car l'IMC est inférieur à 35. E66.09 est moins spécifique car l'IMC n'est pas précisé. E66.25 est moins pertinent car il implique une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. E66.9 est le code le moins spécifique et doit être évité au profit de codes plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. L'obésité, avec ses complications potentielles et son impact sur la biologie, justifie cette classification. Le code doit être précis pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"E66.95\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.95 est le plus approprié car il décrit une obésité chez l'adulte avec un IMC entre 35 et 40, sans précision supplémentaire. Il est plus spécifique que E66.9 et prend en compte l'IMC du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T81.4 (Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T81.4 (Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée ailleurs) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour III.3. Séjour pour prise en charge d’une aggravation d’un état neurologique consécutif (codes : F01, F32, G40, G41, I69) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :\n\nà un AVC, ou d’une complication d’un AVC ou de son traitement\nIl s’agit ici de séjours distincts de celui où a eu lieu la prise en charge initiale. La manifestation ou la\ncomplication prise en charge est codée comme DP. Les exemples les plus fréquents sont les troubles\nde la marche ou l’aggravation de la spasticité (catégorie R26 Anomalies de la démarche et de la\nmotilité), le syndrome dépressif (catégorie F32 Épisodes dépressifs), l’épilepsie (catégories G40\nÉpilepsie et G41 État de mal épileptique), la démence vasculaire (catégorie F01 Démence vasculaire).\nService Classifications, Information médicale et Modèles de financement\nPôle des Nomenclatures de santé Fascicule AVC Page 6 / 11\nUn code de séquelle d’AVC de la catégorie I69 est enregistré en tant que DAS."}], "source": "fascicule_accidents_vasculaires_cérébrau"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"tumeur de la vessie, face latérale droite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : C67.2\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe DAS C67.2 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C67.2) ---\nC67.2 Paroi latérale de la vessie\nC67 Tumeur maligne de la vessie\nC67.0 Trigone de la vessie\nC67.1 Dôme de la vessie\nC67.3 Paroi antérieure de la vessie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"C67.2\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique la présence d'une tumeur maligne localisée sur la face latérale droite de la vessie. Cela implique une atteinte de la paroi de la vessie, nécessitant probablement une prise en charge oncologique.\", \"codes_candidats\": \"[C67] Tumeur maligne de la vessie, [C67.0] Trigone de la vessie, [C67.1] Dôme de la vessie, [C67.2] Paroi latérale de la vessie, [C67.3] Paroi antérieure de la vessie, [C67.4] Paroi postérieure de la vessie, [C67.9] Vessie, sans précision, [C79.1] Tumeur maligne secondaire de la vessie et des organes urinaires.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes C67.x soient possibles, le diagnostic précis mentionne \\\"face latérale droite\\\". Le code C67.2 (Paroi latérale de la vessie) correspond le mieux à cette description spécifique. Les autres codes (C67.0, C67.1, C67.3, C67.4) désignent des localisations différentes. C67.9 est trop général et ne reflète pas la spécificité du diagnostic. C79.1 est à exclure car il s'agit d'une tumeur secondaire, ce qui n'est pas mentionné.\", \"regle_pmsi\": \"Le code C67.2 est approprié en tant que DAS car il décrit une complication significative (tumeur maligne) nécessitant des ressources supplémentaires (traitement oncologique, imagerie, suivi). Il est distinct du diagnostic principal (Cervicale) et apporte une information complémentaire importante pour la prise en charge du patient.\", \"code\": \"C67.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code C67.2 correspond à la localisation précise de la tumeur mentionnée dans le diagnostic : paroi latérale de la vessie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code M43.80 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M43.80 — Autres dorsopathies avec déformation précisées - Localisations vertébrales multiples\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M43.8 (Autres dorsopathies avec déformation précisées)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F25.10 (Trouble schizoaffectif, type dépressif, symptômes affectifs et schizophréniques simultanés,) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F25.10 (Trouble schizoaffectif, type dépressif, symptômes affectifs et schizophréniques simultanés,) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.19 (Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.19 (Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.94 (Démence vasculaire, sans précision, avec symptômes mixtes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F01.94 (Démence vasculaire, sans précision, avec symptômes mixtes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Implantation souscutanée d'un stimulateur cardiaque définitif, avec pose d'une sonde dans une veine cardiaque gauche par voie veineuse transcutanée"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DELF012\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DELF012 Implantation souscutanée d'un stimulateur cardiaque définitif, avec pose d'une sonde dans une veine cardiaque gauche par voie veineuse transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M25.1 (Fistule articulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M25.1 (Fistule articulaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nFœtus ou nouveau-né affecté par les maladies de la mère classées en S00-T79\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Fœtus ou nouveau-né affecté par les maladies de la mère classées en S00-T79\", \"code\": \"P00.5\", \"description\": \"Fœtus et nouveau-né affectés par un traumatisme de la mère\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code P00.5 (Fœtus et nouveau-né affectés par un traumatisme de la mère).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code Z00 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z00 — Examen général et investigations de sujets ne se plaignant de rien ou pour lesquels aucun diagnostic n'est rapporté\nChapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé\nCatégorie parente : Z00-Z13 (Sujets en contact avec les services de santé pour des examens divers)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"à 200\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Y90.7) ---\nY90.7 Alcoolémie de 200 à moins de 240 mg/100 ml\nY90 Preuves du rôle de l'alcool confirmé par le taux d'alcoolémie\nY90.0 Alcoolémie inférieure à 20 mg/100 ml\nY90.1 Alcoolémie de 20 à moins de 40 mg/100 ml\nY90.2 Alcoolémie de 40 à moins de 60 mg/100 ml\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'À 200' fait référence à un taux d'alcoolémie de 200 mg/100 ml. C'est une intoxication alcoolique significative.\", \"codes_candidats\": \"Un seul code est pertinent : Y90.7 (Alcoolémie de 200 à moins de 240 mg/100 ml). Les autres codes (D13.90, QZEA027, MJEA019, QZFA030, QZEA039, QZFA027) concernent des procédures chirurgicales et ne sont pas liés au diagnostic d'intoxication alcoolique.\", \"discrimination\": \"Le code Y90.7 correspond directement à la description clinique 'À 200' (alcoolémie de 200 mg/100 ml). Les autres codes ne sont pas pertinents pour ce diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Une intoxication alcoolique de ce niveau est un motif de prise en charge justifiant un codage en DP. Il n'y a pas de DAS à considérer car il n'y a pas de complication ou de procédure supplémentaire mobilisant des ressources.\", \"code\": \"Y90.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Y90.7 correspond directement au taux d'alcoolémie mentionné dans le diagnostic et est approprié pour un diagnostic principal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"à 8.5\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z03.8) ---\nZ03.8 Mise en observation pour suspicion d'autres maladies\nZ03 Mise en observation et examen médical pour suspicion de maladies, non confirmées\nZ03.0 Mise en observation pour suspicion de tuberculose\nZ03.1 Mise en observation pour suspicion de tumeur maligne\nZ03.2 Mise en observation pour suspicion de troubles mentaux et du comportement\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"À 8.5\\\" est une notation inhabituelle et nécessite une interprétation. Sans contexte supplémentaire, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise. Il pourrait s'agir d'une notation interne, d'une abréviation, ou d'une référence à un protocole spécifique. L'absence d'informations cliniques supplémentaires rend l'interprétation difficile.\", \"codes_candidats\": \"Étant donné le manque d'informations, aucun des codes fournis ne semble directement applicable. U07.8 (Usage urgent de U07.8) est une possibilité si \\\"À 8.5\\\" fait référence à une urgence, mais cela est très improbable sans contexte. H81.8 (Autres atteintes des fonctions vestibulaires) est également peu probable. C15.8, E85.8 sont encore moins pertinents.\", \"discrimination\": \"L'absence de contexte clinique rend impossible une discrimination basée sur les inclusions/exclusions ou la spécificité. Tous les codes candidats sont peu probables sans informations supplémentaires.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Sans contexte, il est impossible de déterminer si le motif justifie un code spécifique. Si \\\"À 8.5\\\" représente une urgence, U07.8 pourrait être envisagé, mais cela dépendrait de la justification clinique.\", \"code\": \"Z03.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations cliniques supplémentaires, le code Z03.8 (Examen et observation pour des raisons non précisées) est le code le plus approprié pour représenter un diagnostic non spécifié. Il est crucial d'obtenir des informations complémentaires pour un codage précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dysmorphie hépatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dysmorphie hépatique décrit une anomalie de la morphologie du foie, souvent détectée par imagerie. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres anomalies hépatiques identifiées (lithiase vésiculaire, possible cirrhose). Elle peut être une manifestation d'une maladie hépatique sous-jacente ou une anomalie structurelle.\", \"codes_candidats\": \"[D13.4, Q44, Q44.7, R93.2, K71.8, K74.2, K76.4, Q44.5]\", \"discrimination\": \"D13.4 est trop généraliste. Q44 et Q44.7 impliquent une malformation congénitale, ce qui n'est pas mentionné. R93.2 décrit un résultat d'imagerie, mais ne décrit pas la dysmorphie elle-même. K71.8 et K74.2 sont possibles mais moins spécifiques. K76.4 (péliose hépatique) pourrait être envisagé si des éléments cliniques le suggéraient, mais n'est pas confirmé. Q44.5 est également moins pertinent car il concerne les voies biliaires et non le foie lui-même. Aucun code ne décrit précisément la dysmorphie hépatique, ce qui rend le choix difficile.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (imagerie, investigations complémentaires). Il est important de noter qu'il n'y a pas de code spécifique pour 'dysmorphie hépatique' dans la CIM-10. Le choix du code le plus approprié doit se baser sur la description clinique la plus précise et la plus spécifique disponible, en tenant compte des autres diagnostics présents.\", \"code\": \"R93.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour 'dysmorphie hépatique', R93.2 (Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du foie et des voies biliaires) est le code le plus approprié pour décrire la constatation d'une anomalie morphologique hépatique détectée par imagerie. Il reflète la découverte clinique et justifie les investigations complémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code Z50.8 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z50.8 — Soins impliquant d’autres moyens de rééducation\nChapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé\nSynonymes : Rééducation après tabagisme ; Thérapie concernant les activités de la vie quotidienne NCA"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C53.0 (Cancer de l’endocol) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C53.0 (Cancer de l’endocol) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Méningite à coccidioïdomycose"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B38.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : B38.4 Méningite à coccidioïdomycose.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"thrombophilie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La thrombophilie est un état caractérisé par une tendance accrue à la formation de thrombus (caillots sanguins). Elle peut être primaire (héréditaire) ou secondaire (acquise). Le contexte clinique suggère une thrombophilie probablement d'origine héréditaire, compte tenu des autres diagnostics associés (cryoglobuline, microangiopathie thrombotique, thrombopénie). La présence d'hémorragie est un élément important à considérer.\", \"codes_candidats\": \"D68.5 (Thrombophilie primaire), I80.1 (Phlébite et thrombophlébite de la veine fémorale), I82.1 (Thrombophlébite migratrice), I80.8 (Phlébite et thrombophlébite d'autres localisations), I80.9 (Phlébite et thrombophlébite de localisation non précisée), I74 (Embolie et thrombose artérielles).\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes de phlébite/thrombophlébite soient candidats, le terme 'thrombophilie' décrit un état prédisposant à la thrombose, et non une thrombose déjà installée. D68.5 est le code le plus spécifique pour la thrombophilie primaire, qui correspond le mieux au diagnostic posé. Les codes I80 et I74 décrivent des manifestations cliniques de thrombose, pas l'état de thrombophilie lui-même. Le contexte clinique ne précise pas de localisation particulière de thrombose, rendant I80.1, I82.1, I80.8 et I80.9 moins pertinents.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de thrombophilie est considéré comme un DAS car il est associé à des complications (hémorragie) et peut nécessiter des investigations complémentaires (imagerie, bilan biologique) et une prise en charge spécifique (anticoagulation). Il est important de noter que le diagnostic principal est 'Cervicalgies', et la thrombophilie est un diagnostic associé significatif.\", \"code\": \"D68.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code D68.5 représente le mieux le diagnostic de thrombophilie, qui est un état prédisposant à la thrombose et justifie une prise en charge spécifique en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code M79.3 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M79.3 — Panniculite, sans précision\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif\nÀ l'exclusion de : panniculite (du) : • cou et dos (M54.0) ; • lupique (L93.2) ; • récidivante [Weber-Christian] (M35.6)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ankylosé\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ankylose se réfère à une immobilisation permanente d'une articulation ou d'un tissu, résultant d'une adhérence fibreuse ou osseuse. Le terme est général et peut se référer à différentes localisations et causes.\", \"codes_candidats\": \"[B76.0, M24.6, M48.1]\", \"discrimination\": \"B76.0 (Ankylostomose) fait référence à une infection parasitaire spécifique, ce qui ne correspond pas au diagnostic général d'ankylose. M24.6 (Ankylose articulaire) est un candidat pertinent, mais il est moins spécifique que M48.1. M48.1 (Hyperostose ankylosante [Forestier]) décrit une forme spécifique d'ankylose articulaire, caractérisée par une hyperostose, ce qui semble plus cohérent avec un DAS mobilisant des ressources supplémentaires, compte tenu du contexte clinique (âge avancé, complications, durée de séjour).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'ankylose articulaire, en particulier la forme hyperostosante, peut impliquer des examens complémentaires, des interventions spécifiques et une prise en charge prolongée, justifiant son codage comme DAS.\", \"code\": \"M48.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M48.1 est le code le plus spécifique disponible pour l'ankylose dans le contexte clinique donné, et il correspond à une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, conformément aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P36.59 (Infection non précisée du nouveau-né due à des anaérobies) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P36.59 (Infection non précisée du nouveau-né due à des anaérobies) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans est hospitalisé en psychiatrie suite à des conflits répétés avec ses collègues. Il présente une sensibilité excessive aux critiques, un refus de pardonner les offenses et une tendance à interpréter les actes d'autrui comme hostiles."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des caractéristiques typiques de la personnalité paranoïaque, telles que la sensibilité aux rebuffades et une interprétation malveillante des événements.\", \"codes_candidats\": \"F60.0 Personnalité paranoïaque, F22.0 État paranoïaque, F22.8 Autres troubles délirants persistants\", \"discrimination\": \"Le trouble de personnalité paranoïaque est clairement diagnostiqué, distinct des délires persistants ou des états paranoïaques, ce qui oriente vers F60.0.\", \"regle_pmsi\": \"Le code F60.0 est utilisé pour les diagnostics de troubles de la personnalité, DP ou DAS selon le contexte.\", \"code_retenu\": \"F60.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes correspondent précisément au trouble de personnalité paranoïaque.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Diabète sucré de type 1 - Avec complications rénales"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E10.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : E10.2 Diabète sucré de type 1 - Avec complications rénales.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Apparence personnelle bizarre\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = O66.3 (Dystocie due à d'autres anomalies fœtales)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Apparence personnelle bizarre est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP O66.3 (Dystocie due à d'autres anomalies fœtales). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Embolie pulmonaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'embolie pulmonaire est un blocage d'une ou plusieurs artères pulmonaires, généralement causé par un caillot sanguin qui s'est formé ailleurs dans le corps et a migré vers les poumons. Le contexte clinique indique qu'il s'agit d'un DAS, ce qui signifie qu'il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.\", \"codes_candidats\": \"[I26, I26.0, I26.9, I28.1, I74, O88.2, I28.0, I63.4, I37]\", \"discrimination\": \"I26 est le code général pour embolie pulmonaire. I26.0 est spécifique à la présence d'un cœur pulmonaire aigu, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. I26.9 est le code pour embolie pulmonaire sans mention de cœur pulmonaire aigu. I28.1, I74, O88.2, I28.0, I63.4 et I37 ne sont pas pertinents car ils concernent d'autres pathologies. Le diagnostic indique une embolie pulmonaire simple, donc I26.9 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que les codes I26 et I26.9 sont déjà présents, ce qui indique une complexité accrue du cas et une nécessité de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"I26.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour embolie pulmonaire sans mention de cœur pulmonaire aigu, conforme aux règles de codage CIM-10 et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R57.0 (Choc cardiogénique)\nDP du séjour : I21.9 (IDM aigu)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le choc cardiogénique comme complication de l'IDM peut se coder comme DAS (mobilise des ressources), mais s'il est le tableau initial il est couvert par le DP. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05C22 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05C22 : T1 | 1-4 | Remplacements de stimulateurs cardiaques permanents"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Épispadias\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épispadias est une malformation congénitale de la base de la pénis et de l'urètre, caractérisée par une ouverture de l'urètre sur la face dorsale du pénis, plutôt que sur la face ventrale comme chez les individus sans épispadias. C'est une pathologie distincte de l'hypospadias.\", \"codes_candidats\": \"[Q54.9, Q64.0, Q54.2, Q54.8, Q54, Q54.1, Q54.0, Q54.3]\", \"discrimination\": \"Le terme 'épispadias' est explicitement exclu des codes d'hypospadias (Q54.-) et possède son propre code spécifique Q64.0.  Q54.9, Q54.2, Q54.8, Q54, Q54.1, Q54.0, Q54.3 sont donc inéligibles car ils concernent l'hypospadias. Q64.0 est le code le plus spécifique et correspond directement au diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'épispadias étant le diagnostic principal, il doit être codé en premier et de manière précise.  Il n'y a pas de DAS à considérer dans ce cas, car le diagnostic est précis et ne nécessite pas de ressources supplémentaires spécifiques au-delà de la prise en charge de la malformation.\", \"code\": \"Q64.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement 'épispadias', et le code Q64.0 est le code spécifique pour cette condition, excluant les codes d'hypospadias.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.94 (Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.94 (Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code M10.25 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M10.25 — Goutte médicamenteuse - Région pelvienne et cuisse\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M10.2 (Goutte médicamenteuse)\nComprend : bassin\nfémur\nfesses\narticulation de la hanche\narticulation sacro-iliaque"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.29 (Ostéomalacie de l'adulte par malabsorption - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M83.29 (Ostéomalacie de l'adulte par malabsorption - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM AHQB033."}, {"role": "assistant", "content": "AHQB033 — Électromyographie de 7 muscles striés ou plus au repos et à l'effort par électrode aiguille, avec mesure des vitesses de conduction motrice et de l'amplitude des réponses musculaires de 5 nerfs ou plus avec étude de la conduction proximale par électrode de surface, et mesure des vitesses de la conduction sensitive et de l'amplitude du potentiel sensitif de 5 nerfs ou plus\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 149.3 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"sciatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sciatique décrit une douleur irradiant le long du trajet du nerf sciatique, généralement depuis le bas du dos jusqu'à la jambe et le pied. Elle peut être causée par diverses affections, comme une hernie discale, une sténose spinale ou une lésion nerveuse.\", \"codes_candidats\": \"[M54.3, G57.0, S74.0, S84.1, S84.0, M54.5, M54.4, G57.4, G57.3]\", \"discrimination\": \"M54.3 est le code le plus approprié pour la sciatique en général. G57.0 décrit une lésion du nerf sciatique, mais est exclu pour la sciatique simple (M54.3). Les codes S74.0, S84.1 et S84.0 concernent des lésions traumatiques, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. M54.5 décrit une lombalgie basse, qui peut être une composante de la sciatique, mais n'est pas le diagnostic principal. M54.4 décrit un lumbago avec sciatique, mais le diagnostic initial est simplement 'sciatique'. G57.4 et G57.3 concernent des lésions spécifiques du nerf sciatique poplité, qui ne sont pas précisées dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la sciatique justifie des ressources supplémentaires si elle a impacté la prise en charge du patient. Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge et ne pas être un symptôme sans cause sous-jacente. La présence de plusieurs DAS est courante et permet de mieux décrire la complexité du patient.\", \"code\": \"M54.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est simplement 'sciatique', ce qui correspond au code M54.3. Les autres codes sont soit trop spécifiques, soit exclus par les règles d'inclusion/exclusion.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Anastomose mésentérico-ilio-cave, par laparotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EHCA009\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EHCA009 Anastomose mésentérico-ilio-cave, par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholécystite chronique lithiasique non spécifique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Cholécystite chronique lithiasique non spécifique' décrit une inflammation chronique de la vésicule biliaire due à la présence de calculs (cholélithiase), sans spécification de la cause exacte ou de la sévérité de l'inflammation. La présence d'un abcès indique une complication significative.\", \"codes_candidats\": \"[K80.1, K81.1, K81.9]\", \"discrimination\": \"K80.1 décrit la cholécystite avec cholélithiase, ce qui correspond à la description clinique. K81.1 décrit la cholécystite chronique, mais ne mentionne pas la présence de calculs. K81.9 est trop général et ne reflète pas la présence de calculs. Le code K80.1 est le plus précis car il englobe à la fois la cholélithiase et la cholécystite chronique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic est justifié par la présence d'un abcès, complication nécessitant des ressources supplémentaires. Le code K80.1 est approprié car il reflète la complexité de l'état du patient et la nécessité d'une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"K80.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K80.1 est le plus spécifique pour décrire une cholécystite chronique lithiasique, en accord avec la description clinique et la présence d'un abcès, justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"hépatite, sans précision\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : K75.9\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe code K75.9 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K75.9) ---\nK75.9 Maladie inflammatoire du foie, sans précision\nK75 Autres maladies inflammatoires du foie\nK75.0 Abcès du foie\nK75.1 Phlébite de la veine porte\nK75.2 Hépatite réactive non spécifique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"K75.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression 'Hépatite, sans précision' indique une inflammation du foie dont l'étiologie (cause) n'est pas connue. Cela peut être d'origine virale, alcoolique, médicamenteuse, auto-immune, ou d'autres causes.\", \"codes_candidats\": \"[K70, K73.9, B17.9, B18.9, K75.2, K75.4, K75.9, K70.1, B17.2, B17.1]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic est 'Hépatite, sans précision', il est crucial de choisir le code le plus général possible, car l'étiologie n'est pas précisée. K70 (Hépatite, sans précision) est déjà codé comme DP. K73.9 (Hépatite chronique, sans précision) est trop spécifique car il implique une chronicité non mentionnée. Les codes B17.x et B18.9 impliquent une origine virale, ce qui n'est pas confirmé. K75.2, K75.4, K75.9 et K70.1 sont des types d'hépatite spécifiques qui ne sont pas indiqués dans le diagnostic.  Le code K70 est déjà utilisé pour le diagnostic principal, il faut donc choisir un code différent pour le DAS.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Un diagnostic d'hépatite, même non précisé, justifie une investigation et un suivi spécifiques, ce qui correspond à la définition d'un DAS. Il est important de ne pas coder un symptôme (R00-R99) si un diagnostic précis est disponible.\", \"code\": \"K75.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K75.9 (Maladie inflammatoire du foie, sans précision) est le code le plus général et approprié pour 'Hépatite, sans précision' lorsqu'un code plus spécifique n'est pas disponible et que K70 est déjà utilisé pour le diagnostic principal. Il permet de signaler la présence d'une inflammation hépatique sans présumer d'une étiologie particulière.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A01.2 (Paratyphoïde B) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A01.2 (Paratyphoïde B) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"adhérences avec l'épiploon\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K56.5) ---\nK56.5 Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion\nK56 Iléus paralytique et occlusion intestinale sans hernie\nK56.0 Iléus paralytique\nK56.1 Invagination\nK56.2 Volvulus\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les adhérences avec l'épiploon font référence à la formation de tissu cicatriciel anormal entre l'épiploon (une membrane graisseuse qui recouvre les intestins) et d'autres structures abdominales. Elles peuvent entraîner une douleur, une obstruction intestinale et d'autres complications.\", \"codes_candidats\": \"Seul le code K56.5 (Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion) semble pertinent, bien qu'il mentionne spécifiquement l'occlusion, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic initial.  Aucun autre code de la liste ne correspond à la description.\", \"discrimination\": \"Les autres codes listés (L10.2, L83, L01.1, X25, K42.0, L03.1, H02.1, L12.8, L98.3) concernent des affections dermatologiques, des hernies, des phlegmons, un ectropion ou des pemphigoïdes, qui ne correspondent pas au diagnostic d'adhérences avec l'épiploon. K56.5 est le seul code qui aborde les adhérences intestinales, même s'il mentionne l'occlusion.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. Le fait que les adhérences soient associées à une cholécystite aiguë suggère une complexité accrue de la prise en charge et justifie son codage en tant que DAS.  L'absence d'occlusion mentionnée dans le diagnostic initial est un point à considérer, mais le code K56.5 reste le plus approprié compte tenu des options disponibles.\", \"code\": \"K56.5\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"K56.5 est le code le plus spécifique disponible pour les adhérences intestinales, même si l'occlusion n'est pas explicitement mentionnée. Il est justifié en tant que DAS en raison de sa contribution à la complexité de la prise en charge du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D70 (Agranulocytose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D70 (Agranulocytose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Nausées avec vomissements, sans précision\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = K56.6 (Occlusion intestinale, autre et sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les vomissements sont un signe cardinal de l'occlusion intestinale. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Pancréatographie, par injection de produit de contraste par voie transcutanée, avec guidage échographique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HNQH004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HNQH004 Pancréatographie, par injection de produit de contraste par voie transcutanée, avec guidage échographique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 C92.5 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code C92.5 — Leucémie myélomonocytaire aiguë\n\nCe code COMPREND :\nLAM M4 :\n - SAI\n - Eo avec inv(16) ou t(16;16)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Prélèvement pour analyse biologique, au cours d'une endoscopie diagnostique des voies digestives ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HZHE001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HZHE001 Prélèvement pour analyse biologique, au cours d'une endoscopie diagnostique des voies digestives.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bronchite chronique simple\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bronchite chronique simple est une inflammation chronique des bronches, caractérisée par une toux productive et une obstruction bronchique légère. Elle est souvent associée au tabagisme et à l'exposition à des irritants.\", \"codes_candidats\": \"['J41.0', 'J41', 'J41.8', 'J42', 'J41.1']\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est explicitement 'bronchite chronique simple'. J41.0 est le code le plus spécifique pour cette présentation. J41 englobe à la fois les formes simples et mucopurulentes, ce qui est moins précis. J41.8 est également moins précis car il inclut les formes mucopurulentes. J42 est une option moins spécifique. J41.1 décrit une bronchite mucopurulente, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La bronchite chronique simple est le diagnostic principal, justifiant l'hospitalisation. L'absence de mention de complications sévères ou de ressources supplémentaires mobilisées suggère qu'il s'agit d'un DP et non d'un DAS.\", \"code\": \"J41.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une bronchite chronique simple, ce qui correspond directement au code J41.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : mine terrestre ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Y36.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« mine terrestre » est un synonyme de Y36.2 (Fait de guerre impliquant d’autres explosions et éclats) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S24.0 (Commotion et oedème de la moelle dorsale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S24.0 (Commotion et oedème de la moelle dorsale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 16M08 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 16M08 : 1-4 | Déficits immunitaires"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hernie discale avec lombo-sciata\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Hernie discale avec lombo-sciatique' indique une hernie discale affectant un disque intervertébral, entraînant une douleur lombaire (lumbago) et une sciatique, c'est-à-dire une douleur irradiant dans la jambe le long du nerf sciatique. La présence de lombo-sciatique suggère une compression nerveuse significative.\", \"codes_candidats\": \"[M51.2] Hernie d'un autre disque intervertébral précisé (lumbago dû à une hernie discale), [M54.5] Lombalgie basse (lumbago SAI), [M99.5] Rétrécissement du canal rachidien par lésion discale.\", \"discrimination\": \"M54.5 est exclu car il est spécifiquement exclu lorsqu'il est associé à une sciatique (M54.4). M99.5 décrit une condition plus générale de rétrécissement du canal rachidien, moins spécifique que la description d'une hernie discale avec lombo-sciatique. M51.2 est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement le lumbago dû à une hernie discale, ce qui correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de lombo-sciatique implique une douleur significative et potentiellement une intervention (médicale ou chirurgicale) justifiant son codage en DAS. Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est la ventilation.\", \"code\": \"M51.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M51.2 est le code le plus précis pour décrire une hernie discale associée à un lumbago, conformément à la description clinique et aux règles de spécificité du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"elévation des enzymes hépatiques (asat et alat)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : K71.2\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe niveau de sévérité CMA associé à K71.2 ne semble pas justifié cliniquement.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K71.2) ---\nK71.2 Maladie toxique du foie avec hépatite aigüe\nK71 Maladie toxique du foie\nK71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nK71.1 Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique\nK71.3 Maladie toxique du foie avec hépatite chronique persistante\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"K71.2\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'élévation des enzymes hépatiques (ASAT et ALAT) indique une atteinte hépatique, probablement d'origine inflammatoire ou toxique. Cela peut être dû à diverses causes, notamment médicamenteuses, alcooliques, ou d'autres pathologies hépatiques. Le contexte clinique (pneumopathie, ATB, fièvre, infection) suggère une possible atteinte hépatique secondaire à une infection ou à un traitement.\", \"codes_candidats\": \"[K71.0, K71.2, K71.4, K72.0, K76.4, K70.4, K74.2]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, K71.2 (Maladie toxique du foie avec hépatite aiguë) semble le plus approprié. Il correspond à une élévation des enzymes hépatiques sans indication d'une cause spécifique (alcoolique, virale, etc.). K71.0 implique une cholestase, ce qui n'est pas mentionné. K71.4 suggère une hépatite chronique, ce qui n'est pas cohérent avec le contexte aigu. K70.4 est spécifique à l'alcool, ce qui n'est pas confirmé. K76.4 décrit des pathologies spécifiques (péliose, angiomatose) non évoquées. K74.2 se réfère à une fibrose, qui n'est pas mentionnée. K71.2 est le plus neutre et correspond le mieux à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement imagerie complémentaire). Il est distinct du DP (Ventilation) et apporte une information supplémentaire sur l'état du patient, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"K71.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une élévation des enzymes hépatiques d'origine toxique sans cause précise, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M62.30 (Syndrome d'immobilité (paraplégique) - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M62.30 (Syndrome d'immobilité (paraplégique) - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans est hospitalisé après plusieurs incidents avec la justice pour des comportements violents et un mépris flagrant des lois. Il présente une indifférence marquée aux conséquences de ses actes et ne montre aucun remords pour ses victimes. Son historique médical indique des antécédents similaires depuis l'adolescence."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un comportement antisocial persistant, un mépris pour les normes sociales et une absence de remords.\", \"codes_candidats\": \"F60.2 Personnalité dyssociale; F91 Trouble des conduites; F60.3 Personnalité émotionnellement labile\", \"discrimination\": \"Le comportement antisocial persistant et l'absence de remords correspondent à la personnalité dyssociale, contrairement aux troubles des conduites qui sont souvent observés chez les mineurs.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est la raison principale de l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"F60.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le comportement antisocial persistant et l'indifférence aux conséquences sont caractéristiques de la personnalité dyssociale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de J95-J99 (Autres maladies de l'appareil respiratoire) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie J95-J99 (Autres maladies de l'appareil respiratoire) comprend les codes suivants :\n\n- J99 : Troubles respiratoires au cours de maladies classées ailleurs\n- J98 : Autres troubles respiratoires\n- J96 : Insuffisance respiratoire, non classée ailleurs\n- J95 : Troubles respiratoires après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classés ailleurs\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code Q50.6 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "Q50.6 — Autres malformations congénitales des trompes de Fallope et des ligaments larges\nChapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques\nSynonymes : Absence de la trompe de Fallope ou du ligament large ; Atrésie de la trompe de Fallope ou du ligament large"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Campimétrie ou périmétrie manuelle ou automatisée, avec programmes spécifiques de mesure de seuils"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BLQP004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BLQP004 Campimétrie ou périmétrie manuelle ou automatisée, avec programmes spécifiques de mesure de seuils.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Injection de substance inerte ou organique dans la chambre antérieure de l'œil, par voie transcornéenne [Reformation de la chambre antérieure]"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BELB001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BELB001 Injection de substance inerte ou organique dans la chambre antérieure de l'œil, par voie transcornéenne [Reformation de la chambre antérieure].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Maladies de l'appareil respiratoire compliquant la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O99.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : O99.5 Maladies de l'appareil respiratoire compliquant la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M10.11 (Goutte saturnine - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M10.11 — Goutte saturnine - Région scapulaire\n\nCe code COMPREND :\nclavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"coxarthrose\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La coxarthrose est une arthrose de la hanche, caractérisée par une dégénérescence du cartilage articulaire de la hanche, entraînant douleur, raideur et perte de mobilité.\", \"codes_candidats\": \"[M16], [M16.0], [M16.1], [M16.2], [M16.3], [M16.4], [M16.5], [M16.6], [M16.7]\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est simplement \\\"Coxarthrose\\\", sans précision sur l'étiologie (primaire, secondaire, post-traumatique, dysplasique) ou la latéralité (unilatérale, bilatérale), le code le plus général M16 est le plus approprié. Les codes plus spécifiques (M16.0 à M16.7) ne peuvent être utilisés que si l'étiologie ou la latéralité est clairement documentée dans le dossier médical.\", \"regle_pmsi\": \"Pour un DP, il faut choisir le code le plus précis possible, reflétant le motif principal de prise en charge. En l'absence d'informations supplémentaires, le code général M16 est approprié. Si des informations complémentaires étaient disponibles (ex: coxarthrose post-traumatique bilatérale), un code plus spécifique serait justifié.\", \"code\": \"M16\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est simplement 'Coxarthrose', donc le code général M16 est le plus approprié en l'absence de précision sur l'étiologie ou la latéralité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « défaut d’usage » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H55\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« défaut d’usage » est un synonyme de H55 (Nystagmus et autres anomalies des mouvements oculaires) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"problème hépatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'problème hépatique' indique une altération de la fonction hépatique. Les résultats biologiques (augmentation de l'ASAT, ALAT, GGT, PAL, leucocytes et plaquettes) suggèrent une atteinte hépatique, potentiellement d'origine toxique, inflammatoire ou métabolique. La présence d'une infection est un facteur aggravant.\", \"codes_candidats\": \"[K70.4, K71.4, K71.5, K72.1, K74.2, K76.4, R94.5]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont envisageables. K70.4 (insuffisance hépatique alcoolique) est peu probable en l'absence d'antécédent d'alcoolisme. K76.4 (péliose hépatique/angiomatose hépatique) est moins probable sans information spécifique sur l'imagerie. R94.5 (résultats anormaux d'explorations fonctionnelles hépatiques) est un code de symptôme et doit être évité si un diagnostic plus précis est possible. K71.4 et K71.5 sont possibles, mais moins spécifiques que K72.1. K74.2 est possible mais nécessite une confirmation par imagerie. K72.1 (insuffisance hépatique chronique) semble le plus approprié compte tenu des anomalies biologiques et de la durée du séjour, même si une insuffisance aiguë ne peut être totalement exclue.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique de l'atteinte hépatique, gestion de l'infection). Il est important de noter que le code K70.9 est déjà présent, et il est donc nécessaire de choisir un code plus spécifique pour refléter la complexité de la situation clinique.\", \"code\": \"K72.1\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"L'insuffisance hépatique chronique (K72.1) est le code le plus pertinent compte tenu des anomalies biologiques et de l'absence d'informations permettant de préciser davantage l'étiologie. Il est plus spécifique que K70.9 et permet de mieux décrire la condition du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : K21.9 (Reflux gastroœsophagien sans œsophagite)\n- DAS2 : K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"K21.0\"], \"retirer\": [\"K21.9\"], \"justification\": \"K21.9 (RGO SAI) est redondant si K21.0 (RGO avec œsophagite) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"equilibre alimentaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E63.1) ---\nE63.1 Déséquilibre alimentaire\nE63 Autres carences nutritionnelles\nE63.0 Carence en acides gras essentiels\nE63.8 Autres carences nutritionnelles précisées\nE63.9 Carence nutritionnelle, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"Equilibre alimentaire\\\" peut faire référence à un déséquilibre nutritionnel, une suralimentation, une carence en nutriments, ou à la nécessité d'une surveillance diététique. Le contexte clinique (IMC élevé, antécédents, biologie) suggère un déséquilibre nutritionnel complexe, potentiellement lié à l'obésité et au diabète.\", \"codes_candidats\": \"[E63.1, E61.7, R63.2, Z71.3]\", \"discrimination\": \"E63.1 (Déséquilibre alimentaire) semble le plus approprié car il englobe un large éventail de déséquilibres nutritionnels. E61.7 (Carence en plusieurs éléments nutritionnels) pourrait être envisagé si des carences spécifiques étaient identifiées, mais l'expression \\\"Equilibre alimentaire\\\" est moins précise. R63.2 (Polyphagie/Alimentation excessive) est plus spécifique à un symptôme et moins à un diagnostic global. Z71.3 (Surveillance et conseils diététiques) est un code de conseil et non un diagnostic en lui-même, bien qu'il puisse être pertinent en complément.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Un déséquilibre alimentaire significatif, en particulier dans le contexte d'un patient obèse et diabétique, justifie une prise en charge nutritionnelle spécifique et donc des ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (Pancréatite) et ne doit pas être un symptôme sans cause sous-jacente.\", \"code\": \"E63.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E63.1 est le code le plus précis pour \\\"Equilibre alimentaire\\\" dans le contexte d'un déséquilibre nutritionnel général, et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour la prise en charge du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Prélèvement d'un rein sur un donneur vivant, par cœlioscopie ou par rétropéritonéoscopie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JAFC003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JAFC003 Prélèvement d'un rein sur un donneur vivant, par cœlioscopie ou par rétropéritonéoscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pansinusite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pansinusite désigne une inflammation affectant tous les sinus paranasaux (frontal, maxillaire, ethmoïdale et sphénoïdale). Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytose, abcès, DP sinus maxillaire) suggère une infection sévère et compliquée.\", \"codes_candidats\": \"[J01.4, J32.4, J01.8, J32.8]\", \"discrimination\": \"J01.4 (Pansinusite aigüe) est le code le plus pertinent car il décrit la condition actuelle du patient, confirmée par les signes biologiques et la présence d'abcès. J32.4 (Pansinusite chronique) est exclu car le diagnostic n'indique pas de chronicité. J01.8 et J32.8 ne sont pas spécifiques à une pansinusite, mais à une sinusite affectant plusieurs sinus sans pansinusite.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge d'un abcès, investigations complémentaires liées à l'infection). Il est distinct du diagnostic principal (sinus maxillaire) et apporte une information complémentaire significative sur la complexité de l'état du patient.\", \"code\": \"J01.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J01.4 décrit précisément la pansinusite aiguë, en accord avec le contexte clinique et les données biologiques disponibles. Il est le code le plus spécifique parmi les options disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 34 ans, inhalateur chronique de colle et de diluants industriels depuis plusieurs années, est admis aux urgences 48 heures après l'arrêt brutal de sa consommation. Il présente un état confusionnel aigu avec désorientation temporo-spatiale majeure, agitation psychomotrice intense, hallucinations visuelles terrifiantes (il voit des insectes ramper sur les murs), tremblements généralisés et hypersudation profuse. Durant l'examen clinique, le patient présente soudainement une crise tonico-clonique généralisée d'une durée d'environ deux minutes, suivie d'une phase post-critique avec obnubilation prolongée. L'EEG réalisé en urgence montre des anomalies paroxystiques diffuses compatibles avec une activité épileptiforme dans un contexte de sevrage.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F18.4) :\n- F18.41 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - \"Syndrome de sevrage avec délirium\" - \"avec convulsions\"\n- F18.40 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - \"Syndrome de sevrage avec délirium\" - \"sans convulsion\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe un syndrome de sevrage en solvants volatils (arrêt brutal après usage chronique), un délirium (confusion, désorientation, hallucinations visuelles, agitation, signes neurovégétatifs avec tremblements et hypersudation) et une crise convulsive tonico-clonique généralisée documentée cliniquement et par l'EEG. L'ensemble constitue un delirium tremens compliqué de convulsions dans le cadre d'un sevrage en solvants volatils.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"F18.40\", \"libelle\": \"Syndrome de sevrage avec délirium - sans convulsion\", \"raison_envisagee\": \"Le patient présente clairement un syndrome de sevrage avec délirium (confusion, hallucinations, agitation, signes neurovégétatifs), ce qui correspond à la définition du délirium trémens. Ce code serait approprié si le tableau se limitait au délirium sans manifestation convulsive associée.\"}, {\"code\": \"F18.41\", \"libelle\": \"Syndrome de sevrage avec délirium - avec convulsions\", \"raison_envisagee\": \"En plus du tableau complet de délirium de sevrage, le patient a présenté une crise tonico-clonique généralisée documentée, ce qui nécessite l'utilisation du 5e caractère '1' pour préciser la présence de convulsions associées au délirium de sevrage.\"}], \"discrimination\": \"La différence entre F18.40 et F18.41 repose exclusivement sur la présence ou l'absence de convulsions accompagnant le délirium de sevrage. Le 5e caractère '0' (sans convulsion) s'applique lorsque le délirium de sevrage se manifeste sans aucune crise comitiale. Le 5e caractère '1' (avec convulsions) s'applique dès lors qu'au moins une crise convulsive est documentée dans le cadre du syndrome de sevrage avec délirium. Les deux codes incluent le délirium trémens ; c'est uniquement la composante convulsive qui les distingue. Il ne faut pas confondre les tremblements (signe neurovégétatif classique du délirium de sevrage, présents dans les deux cas) avec les convulsions (crises épileptiques vraies), qui seules justifient le passage de F18.40 à F18.41.\", \"code\": \"F18.41\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F18.41 est retenu car le patient présente simultanément : (1) un sevrage en solvants volatils (substance de la catégorie F18), (2) un délirium caractérisé (confusion, désorientation, hallucinations visuelles, agitation, signes neurovégétatifs), ET (3) une crise tonico-clonique généralisée documentée cliniquement et à l'EEG. La survenue de cette convulsion dans le contexte du délirium de sevrage impose le 5e caractère '1'. Le code F18.40 est écarté précisément parce qu'il spécifie l'absence de convulsion ('sans convulsion'), ce qui ne correspond pas au tableau clinique observé. La distinction est cliniquement importante car la présence de convulsions modifie la prise en charge thérapeutique (nécessité d'un traitement anticomitial en urgence) et le pronostic (risque accru de complications neurologiques).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Expectorations\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les expectorations font référence à l'expulsion de mucus ou de fluides des voies respiratoires. Dans ce contexte, le terme 'expectoration anormale' suggère une modification de la couleur, de l'odeur, de la quantité ou une expectoration excessive.\", \"codes_candidats\": \"[R09.3, R84]\", \"discrimination\": \"Le code R09.3 décrit spécifiquement une expectoration anormale, ce qui correspond à la description clinique. Le code R84, relatif aux résultats anormaux de prélèvements respiratoires, est moins pertinent car il se concentre sur le résultat d'un examen plutôt que sur le symptôme lui-même. R04.2 (hémoptysie) est exclu car il s'agit d'expectorations sanglantes, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires car il contribue à la complexité clinique du patient et nécessite une investigation et une prise en charge spécifiques. Il est important de noter que le diagnostic principal (emphysème interstitiel) est déjà codé et que ce code DAS complète l'information.\", \"code\": \"R09.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R09.3 est le plus spécifique pour décrire les expectorations anormales, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A86 (Encéphalite virale, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A86 (Encéphalite virale, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M33 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08M33 : T0 | 1-4 | Ablation de matériel sans acte classant"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hématome\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un hématome est une collection de sang en dehors des vaisseaux sanguins, résultant d'un traumatisme ou d'une rupture de vaisseaux. Le contexte clinique indique une complication liée à cet hématome.\", \"codes_candidats\": \"[O90.2, C22.0, J94.2, D18, H71, S27.2, O14.2, H44.8]\", \"discrimination\": \"O90.2 est spécifique à un contexte obstétrical, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. C22.0 fait référence à un hépatome malin, ce qui est incorrect. J94.2 décrit un hémothorax/hémopneumothorax, qui n'est pas l'hématome décrit. D18 décrit un hémangiome/lymphangiome, qui n'est pas un hématome. H71 décrit un cholestéatome, qui n'est pas pertinent. S27.2 décrit un hémopneumothorax traumatique, ce qui pourrait être une option si le traumatisme est clair, mais moins spécifique. O14.2 décrit le syndrome HELLP, qui n'est pas l'hématome décrit. H44.8 décrit une hémophtalmie, qui n'est pas pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un hématome, en lui-même, est un motif de prise en charge. Il n'est pas un DAS à moins qu'il n’ait nécessité des ressources supplémentaires (ex: évacuation intraspinale). Le code AEJA003 est un ADC et ne peut pas être utilisé comme DP.\", \"code\": \"S27.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'un code plus général pour hématome n'existe pas dans les sources fournies, S27.2 (hémopneumothorax traumatique) est le code le plus approprié si l'hématome est lié à un traumatisme. Sans plus d'informations sur la cause de l'hématome, ce code est le plus pertinent parmi les options disponibles. Si l'hématome n'est pas traumatique, il faudrait chercher dans d'autres sources CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nLe bureau des entrées d'un CHU constate que deux jumeaux de même sexe, nés le même jour, sont couverts par le même ouvrant (leur père). Lors de leurs hospitalisations respectives en pédiatrie, le système de chaînage anonyme génère un numéro anonyme strictement identique pour les deux enfants. Le DIM est alerté car les données d'activité et de facturation (RSA, FICHCOMP) ne permettent pas de distinguer les séjours de l'un et de l'autre.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 3. Le dispositif ne permet donc pas de distinguer les jumeaux de même sexe ayant le même ouvrant »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les deux jumeaux partagent les mêmes variables identifiantes utilisées pour le calcul du numéro anonyme : même date de naissance, même sexe, même numéro d'ouvrant de sécurité sociale. Le dispositif de chaînage anonyme, qui repose sur ces variables, produit donc un identifiant anonyme unique et identique pour les deux patients distincts. Toutes les hospitalisations des deux enfants seront agrégées sous un même numéro anonyme, rendant impossible la distinction de leurs parcours de soins respectifs dans les bases anonymisées nationales (RSA, FICHCOMP, RAFAEL).\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 3 : « Le dispositif ne permet donc pas de distinguer les jumeaux de même sexe ayant le même ouvrant. » Pour des variables identifiantes identiques, c'est le même numéro anonyme qui est chaque fois calculé. Le chaînage anonyme s'applique aujourd'hui à tous les recueils d'informations anonymes relatifs à l'activité et à sa facturation (RSA, RSFA, FICHCOMP, RAFAEL), dans tous les établissements de santé publics et privés visés à l'article L.162-22 du code de la sécurité sociale.\", \"code\": \"Aucun code CIM-10 spécifique ne s'applique ici. L'action correcte est une action de vigilance DIM : documenter cette limitation connue du chaînage anonyme, signaler le cas dans le suivi qualité du PMSI, et s'assurer que dans les bases locales nominatives (RSS) les deux patients restent bien distincts via leur IPP (Identifiant Permanent du Patient). Le DIM doit sensibiliser le bureau des entrées à cette problématique et vérifier que les numéros administratifs locaux permettent de différencier les séjours, même si le numéro anonyme national ne le permet pas.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette situation illustre exactement la limite décrite par le guide méthodologique : le numéro anonyme est calculé à partir de variables identifiantes (date de naissance, sexe, numéro d'ouvrant). Lorsque deux patients distincts — en l'occurrence des jumeaux de même sexe rattachés au même ouvrant — partagent ces mêmes variables, le dispositif de chaînage anonyme ne peut pas les différencier. Le même numéro anonyme est généré pour les deux, fusionnant artificiellement leurs parcours dans toutes les bases anonymisées (RSA, FICHCOMP, RAFAEL). Cette limitation est structurelle et inhérente au mécanisme de chaînage ; elle ne constitue pas une erreur de codage mais une contrainte connue que le DIM doit identifier et documenter pour garantir la qualité de l'exploitation des données PMSI.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 07M08 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 07M08 : 79(1-2) | T0 | 1-4 | Autres cirrhoses et fibrose hépatique"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L56.0 (Réaction phototoxique à un médicament) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L56.0 (Réaction phototoxique à un médicament) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P22.8 (Autres détresses respiratoires du nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P22.8 (Autres détresses respiratoires du nouveau-né) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lymphœdème des membres inférieurs\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le lymphœdème des membres inférieurs est une affection caractérisée par un gonflement anormal des membres inférieurs dû à une accumulation de lymphe. Il peut être causé par une obstruction du système lymphatique, souvent secondaire à une chirurgie, une infection, une tumeur ou une maladie veineuse.\", \"codes_candidats\": \"[I80.8, R22.4, C77.4, I89.0]\", \"discrimination\": \"I80.8 (Lymphœdème des membres inférieurs) est déjà codé. I89.0 (Lymphœdème, non classé ailleurs) est moins spécifique. R22.4 (Tuméfaction et masse localisées, au niveau du membre inférieur) est un symptôme et non un diagnostic. C77.4 (Ganglions lymphatiques inguinaux et du membre inférieur) est trop spécifique et ne décrit pas le lymphœdème généralisé. I89.0 est moins précis qu'un code plus spécifique si disponible.\", \"regle_pmsi\": \"Le lymphœdème, en tant que DAS, est justifié par l'impact sur la prise en charge et la consommation de ressources (complications, prise de médicaments, soins locaux, etc.). Il doit être codé en plus du diagnostic principal (dyspnée) car il contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"I89.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que I80.8 soit déjà codé, I89.0 est le code le plus approprié pour décrire le lymphœdème non spécifié, conformément aux règles de spécificité du CIM-10. Il est important de noter que le lymphœdème est un DAS justifié par les complications et l'impact sur la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Examen histopathologique de fragments d'exérèse endoscopique de la vessie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JDQX002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JDQX002 Examen histopathologique de fragments d'exérèse endoscopique de la vessie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Ce code fait partie de la liste 2 \"troubles moteurs\". » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q74.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Ce code fait partie de la liste 2 \\\"troubles moteurs\\\". » est un synonyme de Q74.3 (Arthrogrypose congénitale multiple) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.70 (Lésions traumatiques de multiples organes pelviens et urinaires, sans plaie intra-pelvienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S37.70 (Lésions traumatiques de multiples organes pelviens et urinaires, sans plaie intra-pelvienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 8 jours, né à terme, est adressé en urgence pour un tableau de détresse neurologique avec hypotonie majeure, convulsions et refus alimentaire. Le bilan biologique montre une acidose métabolique avec élévation de l'acide méthylmalonique urinaire et plasmatique. L'étude de complémentation cellulaire met en évidence un défaut du groupe Cbl a, confirmant une acidémie méthylmalonique par défaut de synthèse de l'adénosylcobalamine.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Nouveau-né présentant une acidémie méthylmalonique de type Cbl a, correspondant à un défaut de synthèse intracellulaire de l'adénosylcobalamine. Ce défaut entraîne un déficit fonctionnel de la méthylmalonyl-CoA mutase et l'accumulation d'acide méthylmalonique.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Métabolisme » distingue plusieurs formes d'acidémie méthylmalonique. La forme Cbl a / Cbl b est spécifiquement listée sous le code E71.1, distincte de la forme par anomalie directe de la MMCoA-mutase ou des formes Cbl c / Cbl d.\", \"code\": \"E71.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'acidémie méthylmalonique Cbl a est explicitement mentionnée dans la ligne « Acidémie méthylmalonique Cbl a / Cbl b » du fascicule ATIH, codée E71.1. Le diagnostic étant confirmé par l'étude de complémentation, le codage E71.1 s'applique précisément à cette situation clinique, en utilisant la ligne spécifique Cbl a / Cbl b plutôt que la ligne « autre ».\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"epanchement pleural\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J90) ---\nJ90 Épanchement pleural, non classé ailleurs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un épanchement pleural est une accumulation de liquide dans l'espace pleural, l'espace entre les poumons et la paroi thoracique. Il peut être dû à diverses causes, notamment l'infection, l'insuffisance cardiaque, les maladies pulmonaires, ou des causes inflammatoires. La présence d'une infection (CRP élevée, leucocytes élevés) suggère un épanchement pleural infectieux.\", \"codes_candidats\": \"[J90, J92, J94.0, J94.8, R09.1]\", \"discrimination\": \"J90 est un code général pour épanchement pleural non classé ailleurs. J92 décrit une plaque pleurale, ce qui n'est pas nécessairement présent dans tous les cas d'épanchement pleural. J94.0 (épanchement chyleux) ne correspond pas à la description clinique. J94.8 (autres affections pleurales) est trop vague. R09.1 (inflammation de la plèvre) est exclu car il s'agit d'un épanchement pleural, et non d'une simple inflammation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. L'épanchement pleural est la raison principale, et il est important de choisir le code le plus précis possible. L'infection associée est un élément important à prendre en compte, mais elle ne doit pas être codée comme DP si l'épanchement pleural est la cause principale de l'hospitalisation.\", \"code\": \"J90\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"J90 est le code le plus approprié pour décrire l'épanchement pleural en l'absence d'une cause spécifique plus précise identifiée dans le contexte clinique. Bien que l'infection soit présente, elle est une complication de l'épanchement pleural et ne justifie pas un code différent comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A53.9 (Syphilis, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A53.9 (Syphilis, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"asthénie post-covid-19\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G93.3) ---\nG93.3 Syndrome de fatigue postvirale\nG93 Autres affections du cerveau\nG93.0 Kystes cérébraux\nG93.1 Lésion cérébrale anoxique, non classée ailleurs\nG93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'asthénie post-COVID-19 décrit une fatigue persistante et invalidante survenant après une infection au SARS-CoV-2. Elle peut s'accompagner d'autres symptômes tels que des troubles cognitifs, des douleurs musculaires et articulaires, et une diminution de la qualité de vie.\", \"codes_candidats\": \"[F45.30, G93.3]\", \"discrimination\": \"Bien que F45.30 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression circulatoire) puisse être envisagé, il ne capture pas spécifiquement le contexte post-COVID-19. G93.3 (Syndrome de fatigue postvirale) est le code le plus approprié car il décrit directement la fatigue d'origine virale, ce qui correspond à la description clinique. L'absence de mention d'une encéphalomyélite myalgique rend G93.3 plus pertinent que d'autres codes possibles.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour la prise en charge de la fatigue post-COVID-19, notamment en termes de consultations spécialisées (médecin généraliste, spécialiste, psychologue, etc.) et de rééducation. Il est important de noter que ce code est pertinent car il s'agit d'une complication significative de l'infection initiale.\", \"code\": \"G93.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"G93.3 décrit le syndrome de fatigue postvirale, ce qui correspond le mieux à la description clinique d'asthénie post-COVID-19 et justifie une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme enceinte de 30 ans subit une anesthésie générale pour une césarienne programmée. Peu après l'induction, elle développe des signes de pneumopathie chimique due à l'inhalation de sécrétions gastriques."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a développé une complication pulmonaire suite à l'anesthésie pendant la grossesse.\", \"codes_candidats\": \"O29.0 - Complications pulmonaires d'une anesthésie au cours de la grossesse; J69.0 - Pneumopathie par inhalation\", \"discrimination\": \"Le code O29.0 est plus approprié car il spécifie que la complication pulmonaire est survenue dans le contexte d'une anesthésie pendant la grossesse.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation de O29.0 comme DP, car il s'agit d'une complication directe de l'anesthésie liée à la grossesse.\", \"code_retenu\": \"O29.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La complication pulmonaire est directement liée à l'anesthésie pendant la grossesse, nécessitant O29.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lésion endovésicale volumineuse\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une lésion endovésicale volumineuse décrit une masse ou une anomalie de taille significative à l'intérieur de la vessie. Cela peut être dû à diverses causes, notamment des tumeurs, des calculs, des hématomes ou des diverticules.\", \"codes_candidats\": \"[C67.5] Col vésical, [O71.5] Autres lésions obstétricales des organes pelviens, [R19.0] Tuméfaction et masse intraabdominales et pelviennes\", \"discrimination\": \"C67.5 est trop général (col vésical). O71.5 est pertinent si la lésion est d'origine obstétricale, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. R19.0 décrit une tuméfaction, ce qui correspond à la description clinique de la lésion volumineuse, mais manque de spécificité. Le code C67.8 est déjà codé, ce qui indique une lésion vésicale, mais pas suffisamment spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix du code doit être justifié par l'impact sur la prise en charge et le coût du séjour.\", \"code\": \"R19.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que moins spécifique qu'un code diagnostique précis (si connu), R19.0 décrit le mieux la présentation clinique d'une 'lésion endovésicale volumineuse' en tant que tuméfaction pelvienne. Il est pertinent pour un DAS car il indique une anomalie nécessitant une investigation et une prise en charge supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lymphome diffus à grandes\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le lymphome diffus à grandes cellules est un type de cancer du système lymphatique caractérisé par une prolifération rapide de lymphocytes de grandes cellules. Il est généralement agressif et nécessite un traitement rapide.\", \"codes_candidats\": \"[C82.5, C83.5, C83.9, C88.4]\", \"discrimination\": \"C82.5 (Lymphome centrofolliculaire diffus) n'est pas approprié car le diagnostic est spécifiquement un lymphome diffus à grandes cellules, et non centrofolliculaire. C83.5 (Lymphome lymphoblastique) est moins précis que C83.9. C88.4 (Lymphome de la zone marginale) ne correspond pas au diagnostic. C83.9 (Lymphome (diffus) non folliculaire, sans précision) est un code plus général, mais moins précis que d'utiliser C83.3 en combinaison avec un code plus spécifique pour l'évolution vers un lymphome diffus à grandes cellules, ce qui n'est pas le cas ici. Le diagnostic est déjà précis.\", \"regle_pmsi\": \"Le lymphome diffus à grandes cellules est un DAS car il nécessite des ressources supplémentaires (traitement oncologique, suivi spécialisé) et est associé à des complications potentielles nécessitant une prise en charge multidisciplinaire. Il est important de noter que le code principal est l'adénopathie, mais ce lymphome est un DAS significatif.\", \"code\": \"C83.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est un lymphome diffus à grandes cellules, et C83.3 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour ce type de lymphome.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de M70.1 (Bursite de la main) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie M70.1 (Bursite de la main) comprend les codes suivants :\n\n- M70.13 : Bursite de la main - Avant-bras (comprend : cubitus\nradius\narticulation du poignet)\n- M70.14 : Bursite de la main - Main (comprend : carpe\ndoigts\nmétacarpe\narticulations entre ces os)\n- M70.10 : Bursite de la main - Sièges multiples\n- M70.11 : Bursite de la main - Région scapulaire (comprend : clavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire)\n- M70.12 : Bursite de la main - Bras (comprend : humérus\narticulation du coude)\n- M70.17 : Bursite de la main - Cheville et pied (comprend : métatarse\norteils\ntarse\narticulation de la cheville\nautres articulations du pied)\n- M70.18 : Bursite de la main - Autres (comprend : colonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc)\n- M70.15 : Bursite de la main - Région pelvienne et cuisse (comprend : bassin\nfémur\nfesses\narticulation de la hanche\narticulation sacro-iliaque)\n- M70.16 : Bursite de la main - Jambe (comprend : péroné\ntibia\narticulation du genou)\n- M70.19 : Bursite de la main - Siège non précisé\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 3.1. ÉTABLISSEMENTS VISÉS AUX A, B ET C DE L’ARTICLE L.162-22 DU CSS) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nÀ titre transitoire, jusqu'à ce que les établissements de santé publics et privés visés aux a, b\net c de l’article L.162-22 du code de la sécurité sociale (CSS) facturent leur activité\nd’hospitalisation directement à l’assurance maladie au titre du dispositif cible décrit dans\nle chapitre II, la procédure de chainage anonyme comporte les étapes suivantes :\n• lors de chaque séjour un numéro anonyme est créé par les services administratifs\nde l’établissement de santé ; il en résulte un fichier qui fait correspondre à\nchaque numéro administratif de séjour (NAS) un numéro anonyme ; ce fichier est\ntransmis au médecin responsable de l’information médicale ;\n• lorsque NAS et numéro du résumé de sortie standardisé (RSS) sont différents,\nle médecin responsable de l’information médicale produit un fichier qui fait\ncorrespondre à chaque NAS le numéro du RSS du séjour ; la jonction de ce\nfichier avec celui transmis par les services administratifs crée pour chaque\nséjour une relation entre NAS, numéro de RSS et numéro anonyme ;\n• lors de l’anonymisation des enregistrements contenant le numéro de RSS ou le\nNAS (RSS, RSF-ACE et FICHCOMP) un lien est ainsi établi entre\nl’enregistrement anonymisé et le numéro anonyme."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Insuffisance corticosurrénale médicamenteuse (DP : E27.3). Faut-il coder Présence d'autres substances précisées non trouvées normalement dans le sang (R78.8) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Présence d'autres substances précisées non trouvées normalement dans le sang est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP E27.3 (Insuffisance corticosurrénale médicamenteuse). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 35 ans consulte pour une éruption cutanée apparue il y a 10 jours, débutant par une grande plaque ovale rosée sur le tronc (« médaillon initial »), suivie quelques jours plus tard par de multiples petites lésions ovales disposées selon les lignes de tension cutanée, donnant un aspect en « sapin de Noël ». Les lésions présentent une fine collerette desquamative périphérique. Le patient ne rapporte aucun antécédent de psoriasis familial ni de lésion unguéale. Un léger prurit est noté.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie L40-L45) :\n- L40 : Psoriasis\n- L41 : Parapsoriasis\n- L44 : Autres lésions papulosquameuses\n- L42 : Pityriasis rosé de Gibert\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique est celui d'une dermatose aiguë papulosquameuse du sujet jeune, caractérisée par trois éléments sémiologiques cardinaux : un médaillon initial (« herald patch »), une éruption secondaire diffuse suivant les lignes de Langer sur le tronc, et une collerette desquamative périphérique. L'évolution est aiguë (10 jours), sans atteinte unguéale ni antécédent familial de psoriasis. Ce tableau est spontanément résolutif en 6 à 8 semaines habituellement.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"L42\", \"libelle\": \"Pityriasis rosé de Gibert\", \"raison_envisagee\": \"Le médaillon initial suivi d'une éruption secondaire en sapin de Noël avec collerette desquamative est la présentation classique du pityriasis rosé de Gibert. L'évolution aiguë, l'âge du patient (adulte jeune), et la distribution caractéristique le long des lignes de tension cutanée sont très évocateurs.\"}, {\"code\": \"L40\", \"libelle\": \"Psoriasis\", \"raison_envisagee\": \"Le psoriasis en gouttes peut mimer un pityriasis rosé de Gibert avec des lésions multiples papulosquameuses disséminées sur le tronc. Cependant, le psoriasis en gouttes survient typiquement après une infection streptococcique, les lésions sont plus petites, la desquamation est blanchâtre et non en collerette périphérique, et il n'y a pas de médaillon initial.\"}, {\"code\": \"L41\", \"libelle\": \"Parapsoriasis\", \"raison_envisagee\": \"Le parapsoriasis en petites plaques peut se présenter avec des lésions ovales squameuses du tronc, pouvant évoquer un pityriasis rosé. Toutefois, le parapsoriasis est une dermatose chronique (évolution sur des mois/années), sans médaillon initial, touchant plutôt des sujets plus âgés, et les lésions sont plus persistantes et fixes.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur plusieurs critères : (1) **Le médaillon initial** (herald patch) est pathognomonique du pityriasis rosé de Gibert (L42) et n'existe ni dans le psoriasis (L40) ni dans le parapsoriasis (L41). (2) **La chronologie** : le pityriasis rosé est aigu et autolimité (6-8 semaines), le psoriasis est chronique avec poussées-rémissions, le parapsoriasis est chronique et persistant. (3) **La morphologie de la desquamation** : collerette périphérique dans le pityriasis rosé vs desquamation blanchâtre épaisse dans le psoriasis vs fine desquamation dans le parapsoriasis. (4) **La disposition en sapin de Noël** suivant les lignes de Langer est caractéristique du pityriasis rosé de Gibert. (5) L'absence d'atteinte unguéale et d'antécédent familial éloigne du psoriasis. Le parapsoriasis (L41) exclut par ailleurs la poïkilodermie vasculaire atrophiante [L94.5], ce qui montre que ce code couvre un spectre différent de dermatoses chroniques à surveiller pour leur potentiel de transformation lymphomateuse.\", \"code\": \"L42\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code L42 (Pityriasis rosé de Gibert) est le seul diagnostic concordant avec l'ensemble du tableau : médaillon initial précédant l'éruption secondaire, disposition en sapin de Noël le long des lignes de tension cutanée, collerette desquamative périphérique, sujet jeune, évolution aiguë. Le psoriasis (L40) est écarté car il n'y a pas de médaillon initial, pas d'antécédent familial, pas d'atteinte unguéale, et la desquamation est en collerette et non épaisse et blanchâtre. Le parapsoriasis (L41) est écarté car il s'agit d'une pathologie chronique sans médaillon initial, touchant des sujets plus âgés. Les autres lésions papulosquameuses (L44) ne correspondent à aucune entité spécifique décrite dans ce tableau clinique qui est au contraire très typique d'une entité bien définie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code F44.8 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "F44.8 — Autres troubles dissociatifs\nChapitre : Troubles mentaux et du comportement\nSynonymes : Confusion psychogène ; Etat second ; Troubles de conversion autres\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Décollement du corps ciliaire [Cyclodialyse]"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BEPA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BEPA002 Décollement du corps ciliaire [Cyclodialyse].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : J18.0 (Bronchopneumopathie, sans précision), J15.1 (Pneumopathie due à Pseudomonas)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J15.1\"], \"retirer\": [\"J18.0\"], \"justification\": \"J18 (pneumonie SAI) est redondant quand J15/J16 (pneumonie spécifique) est présent. Le code spécifique prime.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C51.1 (Tumeur maligne de la petite lèvre) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C51.1 (Tumeur maligne de la petite lèvre) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Inflammation de la vessie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'inflammation de la vessie, ou cystite, est une inflammation de la paroi de la vessie. Elle peut être causée par une infection bactérienne, mais aussi par d'autres facteurs comme des irritants chimiques ou une réaction inflammatoire non infectieuse.\", \"codes_candidats\": \"[N30.8, N31, N31.8, N32, N32.8]\", \"discrimination\": \"N30.8 (Autres cystites) est une option, mais moins spécifique que N32.8. N31 et N31.8 concernent des dysfonctionnements neuro-musculaires, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. N32 est trop général. N32.8 (Autres affections précisées de la vessie) est le code le plus approprié car il englobe un large éventail d'affections vésicales non spécifiées, et correspond à la description clinique de l'inflammation de la vessie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, car l'inflammation de la vessie, bien que secondaire à l'insuffisance rénale, nécessite une prise en charge spécifique et peut influencer le déroulement du séjour. Il est important de noter que ce code est complémentaire au diagnostic principal (insuffisance rénale).\", \"code\": \"N32.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N32.8 'Autres affections précisées de la vessie' est le plus spécifique pour décrire une inflammation de la vessie non précisée autrement, et est conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 67 ans est hospitalisé pour bilan d'une lésion hépatique découverte fortuitement au scanner. Une biopsie hépatique est réalisée et l'examen anatomopathologique conclut à un carcinome hépatocellulaire.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La lésion hépatique initialement découverte au scanner a bénéficié d'un prélèvement biopsique suivi d'un examen microscopique qui a confirmé la nature maligne de la tumeur (carcinome hépatocellulaire). Le diagnostic étiologique est donc établi avec certitude histologique.\", \"regle_pmsi\": \"On emploie un code de tumeur selon sa nature et sa topographie, dès lors qu'un examen histologique en apporte la preuve.\", \"code\": \"C22.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule stipule qu'un code de tumeur est utilisé lorsque l'examen histologique confirme le diagnostic. Ici, la biopsie a prouvé un carcinome hépatocellulaire : on code donc C22.0 (carcinome hépatocellulaire) selon la nature maligne et la topographie hépatique, conformément à la règle du fascicule.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 16M10 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 16M10 : 79(1) | T1 | 1-4 | Troubles sévères de la lignée érythrocytaire, âge supérieur\nà 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ventriculaire gauche\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Ventriculaire gauche\\\" est vague. Il peut faire référence à une anomalie structurelle du ventricule gauche, une insuffisance de la fonction ventriculaire gauche, ou une condition associée au ventricule gauche. Le contexte clinique suggère une insuffisance cardiaque, compte tenu de l'insuffisance rénale préexistante, de l'obésité, de l'infection et de la cardionéphropathie hypertensive potentielle.\", \"codes_candidats\": \"[I44, I50.09, I50.12, Q20.2, Q20.5, I50.0, I50.10, I11.09, I13.29, I13.09]\", \"discrimination\": \"I44 (Bloc de branche) est peu probable sans information supplémentaire. Q20.2 et Q20.5 (anomalies congénitales) sont peu probables sans information sur une malformation cardiaque. I50.0 (insuffisance cardiaque congestive) est un code général. I50.10 et I50.12 (insuffisance ventriculaire gauche avec FEVG précise) nécessitent une valeur de FEVG qui n'est pas mentionnée. I11.09 et I13.09 et I13.29 (Cardionéphropathie hypertensive) sont possibles, mais moins spécifiques que I50.09 ou I50.12 si la FEVG était connue. Compte tenu du contexte de cardionéphropathie et de l'absence de FEVG, I50.09 est le plus approprié car il permet de prendre en compte l'insuffisance cardiaque congestive sans nécessiter une FEVG précise.\", \"regle_pmsi\": \"Le code I50.09 est approprié comme DAS car il reflète une complication significative (insuffisance cardiaque congestive) mobilisant des ressources supplémentaires (prise en charge de l'insuffisance cardiaque, potentiellement hospitalisation). Il est distinct du DP (isolement) et des autres DAS déjà codés (N19, E66.0, R51, K591, I501, M6264, B97.8).\", \"code\": \"I50.09\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I50.09 décrit le mieux la condition clinique de l'insuffisance cardiaque congestive avec ventricule gauche, en l'absence de données précises sur la fraction d'éjection ventriculaire gauche.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans, ancien travailleur du bois, consulte pour une obstruction nasale unilatérale chronique et des épistaxis récidivantes. Une biopsie réalisée lors d'une endoscopie nasosinusienne révèle un carcinome in situ localisé au niveau de la muqueuse du sinus maxillaire droit, sans franchissement de la membrane basale. Le compte-rendu anatomopathologique confirme l'absence d'invasion stromale.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie D02) :\n- D02.4 : Carcinome in situ de l'appareil respiratoire, sans précision\n- D02.3 : Carcinome in situ d'autres parties de l'appareil respiratoire\n- D02.2 : Carcinome in situ des bronches et du poumon\n- D02.0 : Carcinome in situ du larynx\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un carcinome in situ strictement limité à la muqueuse du sinus maxillaire (sinus de la face). Le patient présente des facteurs de risque professionnels classiques (exposition aux poussières de bois). La localisation est clairement identifiée : sinus de la face, qui fait partie de l'appareil respiratoire supérieur mais ne concerne ni le larynx, ni les bronches/poumons, ni le nez au sens cutané ou SAI.\", \"codes_candidats\": {\"D02.3\": \"Carcinome in situ d'autres parties de l'appareil respiratoire — ce code inclut explicitement les sinus de la face, les fosses nasales et l'oreille moyenne. Le sinus maxillaire est un sinus de la face, ce qui correspond parfaitement.\", \"D02.4\": \"Carcinome in situ de l'appareil respiratoire, sans précision — ce code pourrait être envisagé si la localisation exacte au sein de l'appareil respiratoire n'était pas identifiée. Or ici, le site est clairement précisé (sinus maxillaire).\", \"D02.0\": \"Carcinome in situ du larynx — pourrait être évoqué à tort si l'on confondait les voies aériennes supérieures entre elles, mais le larynx est anatomiquement distinct des sinus de la face.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la spécificité anatomique. D02.3 couvre explicitement les localisations 'autres parties de l'appareil respiratoire' incluant les fosses nasales, l'oreille moyenne et les sinus de la face. D02.4 est un code résiduel 'sans précision' réservé aux cas où le siège exact dans l'appareil respiratoire n'est pas déterminé. D02.0 est spécifique au larynx (incluant l'épiglotte sus-hyoïdienne et le repli aryépiglottique versant laryngé). D02.2 concerne uniquement les bronches et le poumon. Par ailleurs, il faut noter les exclusions de D02.3 : si le carcinome in situ concernait le nez SAI (sans précision de muqueuse vs peau), il faudrait coder D09.7 ; si c'était la peau du nez, D03.3 ou D04.3 selon le type. Ici, la biopsie muqueuse du sinus maxillaire lève toute ambiguïté.\", \"code\": \"D02.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le sinus maxillaire fait partie des sinus de la face, explicitement inclus dans D02.3 ('Carcinome in situ d'autres parties de l'appareil respiratoire'). Le site anatomique est clairement identifié par l'endoscopie et la biopsie, ce qui exclut D02.4 (réservé aux localisations non précisées). Il ne s'agit ni du larynx (D02.0), ni des bronches/poumons (D02.2). Les exclusions de D02.3 ne s'appliquent pas car il s'agit bien d'une atteinte muqueuse d'un sinus de la face, et non de la peau du nez ou du nez SAI.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Complication précoce d'un traumatisme, sans précision (DP : T79.9). Faut-il coder Fasciculation (R25.3) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Fasciculation est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T79.9 (Complication précoce d'un traumatisme, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né prématuré est admis en néonatalogie après une césarienne d'urgence pratiquée sur sa mère en raison d'une appendicectomie compliquée. Le bébé présente une détresse respiratoire nécessitant une assistance."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nouveau-né est affecté par une intervention chirurgicale maternelle survenue avant l'accouchement.\", \"codes_candidats\": \"P00.6 Fœtus et nouveau-né affectés par une intervention chirurgicale chez la mère; P03.4 Fœtus et nouveau-né affectés par césarienne pour l’accouchement actuel\", \"discrimination\": \"L'intervention chirurgicale (appendicectomie) n'est pas liée à l'accouchement lui-même, donc P00.6 est plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Code DP car c'est la raison de l'admission en néonatalogie.\", \"code_retenu\": \"P00.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le contexte est celui d'une intervention chirurgicale maternelle affectant le nouveau-né.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"elévation des enzymes hépatiques (asat et alat)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K71.2) ---\nK71.2 Maladie toxique du foie avec hépatite aigüe\nK71 Maladie toxique du foie\nK71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nK71.1 Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique\nK71.3 Maladie toxique du foie avec hépatite chronique persistante\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'élévation des enzymes hépatiques (ASAT et ALAT) indique une atteinte hépatique, probablement d'origine inflammatoire ou toxique. Cela peut être dû à diverses causes, notamment médicamenteuses, alcooliques, ou d'autres pathologies hépatiques. Le contexte clinique (pneumopathie, ATB, fièvre, infection) suggère une possible atteinte hépatique secondaire à une infection ou à un traitement.\", \"codes_candidats\": \"[K71.0, K71.2, K71.4, K72.0, K76.4, K70.4, K74.2]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, K71.2 (Maladie toxique du foie avec hépatite aiguë) semble le plus approprié. Il correspond à une élévation des enzymes hépatiques sans indication d'une cause spécifique (alcoolique, virale, etc.). K71.0 implique une cholestase, ce qui n'est pas mentionné. K71.4 suggère une hépatite chronique, ce qui n'est pas cohérent avec le contexte aigu. K70.4 est spécifique à l'alcool, ce qui n'est pas confirmé. K76.4 décrit des pathologies spécifiques (péliose, angiomatose) non évoquées. K74.2 se réfère à une fibrose, qui n'est pas mentionnée. K71.2 est le plus neutre et correspond le mieux à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement imagerie complémentaire). Il est distinct du DP (Ventilation) et apporte une information supplémentaire sur l'état du patient, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"K71.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une élévation des enzymes hépatiques d'origine toxique sans cause précise, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code H50.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "H50.2 — Strabisme vertical\nChapitre : Maladies de l'œil et de l'oreille\nCatégorie parente : H50 (Autres strabismes)\nComprend : Hypertropie\nHypotropie"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 29 ans consulte pour des cycles irréguliers et une acné persistante. Le bilan hormonal révèle un taux de testostérone libre élevé et un rapport LH/FSH supérieur à 2. Cependant, l'échographie pelvienne montre des ovaires de taille et de morphologie strictement normales, sans aspect polykystique ni augmentation du nombre de follicules.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie E28) :\n- E28.2 : Syndrome ovarien polykystique\n- E28.1 : Hyperandrogénie\n- E28.9 : Dysfonction ovarienne, sans précision\n- E28.8 : Autres dysfonctions ovariennes\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente un tableau d'hyperandrogénie d'origine ovarienne (testostérone élevée, acné, cycles irréguliers) avec un rapport LH/FSH élevé évocateur d'une dysfonction de l'axe gonadotrope. Cependant, l'échographie ovarienne est strictement normale, ce qui ne remplit pas les critères morphologiques du syndrome des ovaires polykystiques (critères de Rotterdam : au moins 2 sur 3 parmi oligo-anovulation, hyperandrogénie clinique/biologique, aspect échographique polykystique).\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"E28.2\", \"libelle\": \"Syndrome ovarien polykystique\", \"raison_envisagee\": \"La présentation clinique (cycles irréguliers, acné, rapport LH/FSH élevé, hyperandrogénie) évoque fortement un SOPK. C'est le premier diagnostic auquel on pense devant cette association sémiologique.\"}, {\"code\": \"E28.1\", \"libelle\": \"Hyperandrogénie\", \"raison_envisagee\": \"Le bilan confirme une hypersécrétion d'androgènes d'origine ovarienne (testostérone libre élevée) avec des signes cliniques d'hyperandrogénie (acné), sans que le diagnostic complet de SOPK puisse être retenu en l'absence de critère échographique.\"}, {\"code\": \"E28.8\", \"libelle\": \"Autres dysfonctions ovariennes\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait envisager ce code « fourre-tout » pour une dysfonction ovarienne ne correspondant pas précisément aux catégories spécifiques, mais il est réservé aux situations de dysfonction ovarienne non classées ailleurs (hyperfonction ovarienne SAI par exemple), et ici le tableau est clairement celui d'une hyperandrogénie ovarienne identifiée.\"}], \"discrimination\": \"Le code E28.2 (SOPK / Stein-Leventhal) exige la reconnaissance d'un syndrome ovarien polykystique complet, incluant typiquement l'aspect sclérokystique ou polykystique des ovaires. Le code E28.1 (Hyperandrogénie) correspond spécifiquement à une hypersécrétion des androgènes ovariens, sans nécessiter la présence de l'ensemble du syndrome polykystique. Le code E28.8 est un code résiduel pour les dysfonctions ovariennes qui ne trouvent pas de catégorie spécifique ; or ici, l'hyperandrogénie ovarienne dispose de son propre code dédié (E28.1). Le code E28.9 serait inapproprié car le diagnostic est précisé. La clé de discrimination réside dans le fait que l'échographie normale empêche de retenir le diagnostic de SOPK (E28.2), tandis que l'hyperandrogénie ovarienne isolée documentée biologiquement oriente vers E28.1.\", \"code\": \"E28.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic retenu est l'hyperandrogénie ovarienne (E28.1) car : (1) le bilan biologique confirme une hypersécrétion d'androgènes d'origine ovarienne, ce qui correspond exactement à la note d'inclusion de E28.1 (« Hypersécrétion des androgènes ovariens ») ; (2) le code E28.2 (SOPK) ne peut pas être retenu car l'échographie ovarienne est strictement normale — le syndrome ovarien polykystique/sclérokystique (Stein-Leventhal) suppose la mise en évidence du syndrome complet, or le critère morphologique échographique fait défaut ; (3) le code E28.8 n'est pas approprié car il existe un code plus spécifique (E28.1) pour cette situation ; (4) le code E28.9 est exclu car le diagnostic est suffisamment précisé. En codage DIM, on privilégie toujours le code le plus spécifique correspondant au diagnostic documenté.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn médecin DIM junior code un diagnostic de diabète de type 2 avec complications rénales en utilisant uniquement le code à trois caractères E11, sans précision supplémentaire. Le responsable DIM lui demande de vérifier si ce niveau de codage est suffisant.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diabète de type 2 avec complications rénales nécessite une précision au-delà de la catégorie E11. Le code à trois caractères représente uniquement la catégorie, qui est le pivot de la classification mais pas le niveau de détail attendu pour un codage complet.\", \"regle_pmsi\": \"Les catégories (codes à trois caractères : une lettre capitale initiale suivie de deux chiffres) constituent la taille minimale des codes de la CIM-10. Cependant, ces codes sont généralement subdivisés par l'adjonction d'un caractère numérique supplémentaire (sous-catégorie) pour apporter la précision nécessaire.\", \"code\": \"E11.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E11 seul (catégorie à 3 caractères) est la taille minimale autorisée mais ne suffit pas lorsqu'une subdivision existe. La règle du fascicule indique que les catégories sont 'généralement subdivisées par l'adjonction d'un caractère numérique'. Le diabète de type 2 avec complication rénale doit être codé E11.2 pour respecter le niveau de précision requis par les sous-catégories.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : maladies du sang (D50-D76 ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T35.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« maladies du sang (D50-D76 » est un synonyme de T35.7 (Gelure, sans précision, de localisation non précisée) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B71.0 (Hyménolépiase) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B71.0 (Hyménolépiase) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"c : 9.4\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'C : 9.4' est un code interne spécifique à l'établissement, sans signification clinique directe dans le CIM-10. Il est probable qu'il représente une condition ou une complication particulière à leur protocole.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code CIM-10 n'est directement compatible avec 'C : 9.4' car il s'agit d'un code interne. Les codes listés dans les sources CIM-10 (C10.9, I45.3, G96.9, C49, N30.9, S09.9, C74.9, D41.4, C00.9) ne correspondent pas à ce code.\", \"discrimination\": \"Puisque 'C : 9.4' est un code interne, il n'y a pas de discrimination à faire entre les codes CIM-10. La correspondance doit être établie par l'établissement de santé.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est crucial de documenter la raison pour laquelle ce code interne nécessite une prise en charge spécifique et coûteuse.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Puisque 'C : 9.4' n'a pas de correspondance dans le CIM-10, le code X99.9 (État non classé) est utilisé pour représenter ce diagnostic. Il est impératif que l'établissement de santé fournisse une explication claire de la signification de 'C : 9.4' pour justifier son utilisation en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06M12 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 06M12 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Douleurs abdominales"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B02.1 (Méningite zostérienne (G02.0*)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B02.1 (Méningite zostérienne (G02.0*)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection nosocomiale (enterobacter cloacae)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection nosocomiale à Enterobacter cloacae est une infection contractée pendant un séjour à l'hôpital, causée par la bactérie Enterobacter cloacae. Elle peut affecter divers sites (urinaire, pulmonaire, cutané, etc.) et est souvent associée à une augmentation de la morbidité et de la mortalité.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes proposés ne correspond à une infection à Enterobacter cloacae. Les codes A04.x concernent des infections à Escherichia coli, et les autres codes (A07.3, B34.1, K52.8) concernent d'autres types d'infections ou de troubles gastro-intestinaux. Il n'existe pas de code spécifique pour Enterobacter cloacae dans les sources fournies.\", \"discrimination\": \"Les codes A04.x concernent Escherichia coli, pas Enterobacter cloacae. Les autres codes ne correspondent pas au type d'infection observé. L'absence de code spécifique pour Enterobacter cloacae dans les sources rend le codage difficile.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, cette infection a mobilisé des ressources supplémentaires (antibiotiques, soins infirmiers, surveillance). Le code choisi doit refléter la gravité et l'impact de l'infection sur le séjour du patient. L'absence de code spécifique nécessite une approche alternative (voir justification).\", \"code\": \"B96.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien qu'il n'y ait pas de code spécifique pour Enterobacter cloacae dans les sources fournies, le code B96.8 (Infection nosocomiale, non précisée) est le plus approprié pour représenter cette infection dans le contexte du PMSI. Il est important de noter que ce code est un code de repli et qu'un code plus spécifique serait préférable s'il était disponible. Le code initialement proposé (B96.8) était déjà présent dans la liste des DAS, ce qui confirme son utilisation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance respiratoire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J96.0) ---\nJ96.0 Insuffisance respiratoire aigüe\nJ96 Insuffisance respiratoire, non classée ailleurs\nJ96.1 Insuffisance respiratoire chronique\nJ96.9 Insuffisance respiratoire, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance respiratoire décrit une difficulté à respirer, pouvant être aiguë ou chronique. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres diagnostics codés (embolie pulmonaire, pneumopathie, etc.) et justifie une prise en charge plus importante.\", \"codes_candidats\": \"[J96.0, J96.9, R09.2, R06, J80, R94.2, I50.1]\", \"discrimination\": \"J96.0 (Insuffisance respiratoire aiguë) est le code le plus pertinent car le contexte clinique suggère une aggravation récente. J96.9 est moins spécifique. R09.2 est plus large et inclut l'insuffisance cardiorespiratoire, qui n'est pas explicitement mentionnée. R06 est trop général. J80 (SDRA) est réservé au syndrome de détresse respiratoire aiguë, une entité spécifique. R94.2 se réfère à des résultats d'exploration, pas au diagnostic lui-même. I50.1 est pertinent si l'insuffisance respiratoire est secondaire à une insuffisance ventriculaire gauche, ce qui n'est pas précisé.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'insuffisance respiratoire, en tant que DAS, est justifié par la présence de complications (fièvre, infection, fistule) et la nécessité de ventilation. Il mobilise des ressources supplémentaires et est pertinent pour la description de la prise en charge.\", \"code\": \"J96.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J96.0 décrit le mieux l'insuffisance respiratoire aiguë dans le contexte clinique donné, et est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Lésion de la rotule, sans précision - Région pelvienne et cuisse"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M22.95\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M22.95 Lésion de la rotule, sans précision - Région pelvienne et cuisse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.26 (Ostéomyélite subaiguë - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.26 (Ostéomyélite subaiguë - Jambe) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cholécystite chronique\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite chronique est une inflammation persistante de la vésicule biliaire, souvent associée à la présence de calculs biliaires (cholélithiase). Elle peut être asymptomatique ou provoquer des douleurs abdominales récurrentes.\", \"codes_candidats\": \"[K81.1, K80.1]\", \"discrimination\": \"K81.1 (Cholécystite chronique) décrit directement le diagnostic posé. K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite) est pertinent si la cholécystite chronique est associée à des calculs biliaires. Cependant, l'énoncé ne précise pas la présence de calculs, donc K81.1 est le code le plus approprié en premier lieu. Si des calculs étaient présents, K80.1 serait codé en second.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La cholécystite chronique est le diagnostic principal, donc elle doit être codée en premier. Si des complications ou des pathologies associées sont présentes (ex: calculs biliaires), elles seront codées en second.\", \"code\": \"K81.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une cholécystite chronique, ce qui correspond directement au code K81.1. L'absence de mention de calculs biliaires rend K80.1 moins pertinent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : E11.9 (Diabète de type 2, sans complication)\n- DAS2 : E11.5 (Diabète de type 2, avec complications vasculaires périphériques)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"E11.5\"], \"retirer\": [\"E11.9\"], \"justification\": \"E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Synovite villonodulaire (pigmentaire) - Cheville et pied"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M12.27\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M12.27 Synovite villonodulaire (pigmentaire) - Cheville et pied.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 72 ans consulte pour des douleurs osseuses diffuses au niveau du tibia droit, évoluant depuis plusieurs mois. La radiographie montre un épaississement cortical avec des travées osseuses grossières et désorganisées, ainsi qu'une hypertrophie osseuse. Le bilan biologique révèle des phosphatases alcalines très élevées à 850 UI/L (normale < 130), avec un calcium et un phosphore sériques normaux. La scintigraphie osseuse montre une hyperfixation intense et homogène du tibia droit.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie M86-M90) :\n- M87 : Ostéonécrose\n- M88 : Maladie osseuse de Paget [ostéite déformante]\n- M90 : Ostéopathie au cours de maladies classées ailleurs\n- M89 : Autres maladies osseuses\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe des douleurs osseuses chroniques, un remaniement osseux anarchique avec épaississement cortical et hypertrophie osseuse, et une élévation isolée et marquée des phosphatases alcalines sans anomalie phosphocalcique. Ce profil est caractéristique d'un remodelage osseux excessif et désorganisé, typique de la maladie de Paget. Il ne s'agit pas d'une nécrose osseuse (pas de zone d'infarctus, pas de facteur de risque vasculaire ou corticoïde), ni d'une ostéopathie secondaire à une maladie systémique identifiée.\", \"codes_candidats\": {\"M88\": {\"libelle\": \"Maladie osseuse de Paget [ostéite déformante]\", \"raison\": \"L'épaississement cortical, la désorganisation architecturale osseuse, l'hypertrophie osseuse et l'élévation isolée majeure des phosphatases alcalines avec bilan phosphocalcique normal sont les critères diagnostiques classiques de la maladie de Paget.\"}, \"M87\": {\"libelle\": \"Ostéonécrose\", \"raison\": \"Envisagé car les douleurs osseuses chroniques avec anomalies radiologiques pourraient évoquer une ostéonécrose. Cependant, l'ostéonécrose se manifeste typiquement par des zones de condensation ou d'effondrement localisé (infarctus osseux), souvent épiphysaires, et non par un épaississement cortical diffus avec hypertrophie. De plus, les phosphatases alcalines ne sont habituellement pas aussi élevées dans l'ostéonécrose.\"}, \"M89\": {\"libelle\": \"Autres maladies osseuses\", \"raison\": \"Code résiduel envisagé si le diagnostic ne correspondait à aucune entité spécifique de la catégorie M86-M90. M89 inclut notamment l'algodystrophie, l'hypertrophie osseuse ou d'autres atteintes non classées ailleurs. Cependant, le tableau clinico-radiologique et biologique est ici suffisamment caractéristique pour identifier une entité spécifique.\"}}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la physiopathologie et la présentation : M88 (Paget) correspond à un remodelage osseux anarchique excessif avec hypertrophie et désorganisation architecturale, biologiquement marqué par une élévation isolée des phosphatases alcalines. M87 (Ostéonécrose) correspond à un infarctus osseux par ischémie, avec des lésions focales de nécrose, souvent épiphysaires, sans hypertrophie ni remodelage anarchique diffus. M89 est un code résiduel pour les pathologies osseuses qui ne trouvent pas leur place dans les catégories spécifiques (M86-M88). M90 est réservé aux ostéopathies survenant AU COURS d'une maladie classée ailleurs (codage étiologique associé obligatoire, par exemple ostéopathie au cours d'une hémoglobinopathie), ce qui n'est pas le cas ici puisque la maladie de Paget est une pathologie osseuse primitive.\", \"code\": \"M88\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de maladie de Paget (M88) s'impose devant l'association pathognomonique : épaississement cortical avec travées osseuses grossières et désorganisées, hypertrophie osseuse, élévation isolée et majeure des phosphatases alcalines avec bilan phosphocalcique normal, et hyperfixation scintigraphique intense. M87 est écarté car il n'y a aucun signe d'infarctus osseux ni de facteur de risque d'ostéonécrose (corticothérapie, alcoolisme, drépanocytose), et la présentation radiologique est celle d'un remodelage excessif et non d'une nécrose. M89 est écarté car il s'agit d'un code résiduel et le diagnostic est ici précisément identifiable. M90 est écarté car la maladie de Paget est une pathologie osseuse primitive, et non une ostéopathie secondaire à une maladie systémique classée ailleurs.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code L12.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "L12.1 — Pemphigoïde cicatriciel\nChapitre : Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané\nCatégorie parente : L12 (Pemphigoïde)\nComprend : Pemphigoïde muqueux bénin"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Infections fœto-maternelles ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"P29.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Infections fœto-maternelles » est un synonyme de P29.9 (Affection cardio-vasculaire survenant pendant la période périnatale, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Amputation traumatique de l'épaule et du bras » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S48\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S48 Amputation traumatique de l'épaule et du bras.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G37 (Autres affections démyélinisantes du système nerveux central) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G37 (Autres affections démyélinisantes du système nerveux central) a un niveau de sévérité CMA de niveau 9.\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.\nNote : G37 est une catégorie (code à 3 caractères). Les sous-codes peuvent avoir des niveaux différents."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F11.7 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés : trouble résiduel ou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F11.7 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés : trouble résiduel ou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code S25.2 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "S25.2 — Lésion traumatique de la veine cave supérieure\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nSynonymes : Veine cave SAI\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C17.2 (Tumeur maligne de l'iléon) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C17.2 (Tumeur maligne de l'iléon) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q91.4 (Trisomie 13, non-disjonction méïotique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q91.4 (Trisomie 13, non-disjonction méïotique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.95 (Ostéomyélite, sans précision - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.95 (Ostéomyélite, sans précision - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de M21.1 (Déformation en varus, non classée ailleurs) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie M21.1 (Déformation en varus, non classée ailleurs) comprend les codes suivants :\n\n- M21.17 : Déformation en varus, non classée ailleurs - Cheville et pied (comprend : métatarse\norteils\ntarse\narticulation de la cheville\nautres articulations du pied)\n- M21.18 : Déformation en varus, non classée ailleurs - Autres (comprend : colonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc)\n- M21.19 : Déformation en varus, non classée ailleurs - Siège non précisé\n- M21.15 : Déformation en varus, non classée ailleurs - Région pelvienne et cuisse (comprend : bassin\nfémur\nfesses\narticulation de la hanche\narticulation sacro-iliaque)\n- M21.16 : Déformation en varus, non classée ailleurs - Jambe (comprend : péroné\ntibia\narticulation du genou)\n- M21.13 : Déformation en varus, non classée ailleurs - Avant-bras (comprend : cubitus\nradius\narticulation du poignet)\n- M21.14 : Déformation en varus, non classée ailleurs - Main (comprend : carpe\ndoigts\nmétacarpe\narticulations entre ces os)\n- M21.11 : Déformation en varus, non classée ailleurs - Région scapulaire (comprend : clavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire)\n- M21.12 : Déformation en varus, non classée ailleurs - Bras (comprend : humérus\narticulation du coude)\n- M21.10 : Déformation en varus, non classée ailleurs - Sièges multiples\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Cardiospasme ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K22.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Cardiospasme » est un synonyme de K22.0 (Achalasie du cardia) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 Q60 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "Q60 — Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal\nChapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques\nSynonymes : C omprend absence congénitale de rein(s) ; atrophie rénale : • congénitale ; • infantile"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hématurie récidivante\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hématurie récidivante décrit la présence répétée de sang dans les urines. Cela peut être dû à diverses causes, allant d'affections bénignes à des maladies plus graves nécessitant une investigation approfondie (calculs rénaux, infections, tumeurs). Le contexte clinique du patient (biologie, imagerie, complications) est important pour déterminer la cause sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[N02] Hématurie récidivante et persistante, [R31] Hématurie, sans précision, [N02.19] Hématuries récidivantes et persistantes avec anomalies glomérulaires segmentaires et focales, [N02.09] Hématuries récidivantes et persistantes avec anomalies glomérulaires mineures, [N02.10] Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires segmentaires et focales, avec dépôts d’immunoglobuline A [IgA], [N02.00] Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires mineures, avec dépôts d’immunoglobuline A [IgA]\", \"discrimination\": \"Le code R31 est exclu par la note d'inclusion de N02.  Les codes N02.19, N02.09, N02.10 et N02.00 impliquent la présence d'anomalies glomérulaires. L'absence d'information sur des anomalies glomérulaires dans la description clinique initiale rend le code N02 le plus approprié, car il est le plus général et englobe l'hématurie récidivante sans spécification supplémentaire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (imagerie, examens biologiques, interventions). Il est important de noter que le code N02 est déjà présent dans les DAS codés, il faut donc vérifier si l'hématurie récidivante est un élément nouveau ou aggravant par rapport à l'état initial du patient.\", \"code\": \"N02\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement 'hématurie récidivante' et le code N02 correspond directement à cette description clinique, sans information supplémentaire sur des anomalies glomérulaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B83.8 (Autres helminthiases précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B83.8 (Autres helminthiases précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"acidocétose diabétique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : E11.1\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe DAS E11.1 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E11.1) ---\nE11.1 Diabète de type 2, avec acidocétose\nE11 Diabète sucré de type 2\nE11.0 Diabète de type 2, avec coma\nE11.2 Diabète de type 2, avec complications rénales\nE11.3 Diabète de type 2, avec complications ophtalmologiques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"E11.1\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'acidocétose diabétique est une complication grave du diabète, caractérisée par un excès de cétones dans le sang, une hyperglycémie et une acidose métabolique. Elle nécessite une prise en charge médicale urgente.\", \"codes_candidats\": \"E11.1 (Acidocétose diabétique), O24.1 (Diabète sucré préexistant, de type 2), E10, E12, E13, E14, O24.3\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes de diabète soient candidats, E11.1 est le code le plus spécifique pour décrire l'acidocétose diabétique. O24.1 décrit le diabète préexistant, mais ne précise pas la complication d'acidocétose. Les autres codes (E10, E12, E13, E14, O24.3) sont moins spécifiques et ne reflètent pas la complication actuelle.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'acidocétose diabétique (E11.1) est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (hospitalisation, surveillance, traitements spécifiques) par rapport au diabète de type 2 initialement diagnostiqué. Il est important de noter que le code E11.1 doit être codé en complément du code E11 (Diabète de type 2) pour refléter l'ensemble du tableau clinique.\", \"code\": \"E11.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E11.1 est le code le plus précis pour décrire l'acidocétose diabétique, une complication nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires, ce qui justifie son codage comme DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B37.9 (Candidose, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B37.9 (Candidose, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.0 (Fracture de la partie supérieure du cubitus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S52.0 (Fracture de la partie supérieure du cubitus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04M13 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 04M13 : T0 | 1-4 | Oedème pulmonaire et détresse respiratoire"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"vertiges\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H81.4) ---\nH81.4 Vertige d'origine centrale\nH81 Atteintes des fonctions vestibulaires\nH81.0 Maladie de Ménière\nH81.1 Vertige bénin paroxystique\nH81.2 Neuronite vestibulaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Vertiges' indique une sensation de rotation ou d'instabilité, pouvant être subjective (sensation de mouvement sans mouvement réel) ou objective (mouvement réel). Dans ce contexte, il est important de distinguer les causes périphériques (oreille interne, nerf vestibulaire) des causes centrales (cerveau). L'historique d'épilepsie et de chute rend une origine centrale plus probable, mais d'autres causes doivent être exclues.\", \"codes_candidats\": \"[R42, H81.1, H81.3, H81.4, A88.1]\", \"discrimination\": \"R42 est un code SAI (symptôme associé à une autre affection) et est déjà codé. H81.1 (vertige bénin paroxystique) est moins probable compte tenu du contexte d'épilepsie et de chute. A88.1 (vertige épidémique) est peu probable sans contexte épidémique. H81.3 (autres vertiges périphériques) est moins spécifique que H81.4. H81.4 (vertige d'origine centrale) est le code le plus approprié compte tenu de l'historique de chute et d'épilepsie, suggérant une possible atteinte neurologique.\", \"regle_pmsi\": \"Le vertige est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens neurologiques, investigations complémentaires). Le code doit être précis pour refléter la complexité de la prise en charge et justifier les ressources utilisées. Le code R42 étant déjà présent, il est important de coder la cause sous-jacente (H81.4).\", \"code\": \"H81.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le contexte clinique (chute, épilepsie) suggère une origine centrale des vertiges, ce qui correspond au code H81.4. R42 est déjà codé, donc on code la cause précise.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 72 ans consulte pour des rectorragies intermittentes depuis 3 mois. La coloscopie révèle des lésions vasculaires ectasiques typiques au niveau du cæcum et du côlon ascendant, sans autre anomalie. L'anatomopathologie confirme des malformations artério-veineuses de la muqueuse colique. Le gastro-entérologue conclut à une angiodysplasie colique sans atteinte de l'intestin grêle.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K55) :\n- K55.2 : Angiodysplasie du côlon\n- K55.3 : Angiodysplasie de l'intestin grêle\n- K55.9 : Trouble vasculaire de l'intestin, sans précision\n- K55.8 : Autres troubles vasculaires de l'intestin\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patient âgé présentant des rectorragies chroniques avec mise en évidence endoscopique et histologique de lésions d'angiodysplasie localisées exclusivement au côlon (cæcum et côlon ascendant). Il s'agit d'une pathologie vasculaire dégénérative fréquente chez le sujet âgé, sans composante ischémique ni atteinte de l'intestin grêle.\", \"codes_candidats\": {\"K55.2\": \"Angiodysplasie du côlon — Ce code correspond à des lésions d'angiodysplasie localisées au côlon, ce qui correspond exactement à la localisation cæcale et colique droite décrite. De plus, ce code inclut 'Angiodysplasie de l'intestin SAI', ce qui en fait le code par défaut si la localisation précise (côlon vs grêle) n'est pas spécifiée.\", \"K55.3\": \"Angiodysplasie de l'intestin grêle — Ce code serait approprié si les lésions avaient été retrouvées au niveau du duodénum, du jéjunum ou de l'iléon. Or ici, la coloscopie et l'histologie confirment une atteinte exclusivement colique, ce qui exclut ce code.\", \"K55.9\": \"Trouble vasculaire de l'intestin, sans précision — Ce code pourrait être envisagé par excès si l'on considérait le cas comme un trouble vasculaire non précisé. Cependant, il inclut spécifiquement les colites, entérites et entérocolites ischémiques SAI, et non les angiodysplasies. De plus, le diagnostic est ici précis (angiodysplasie colique), rendant le code K55.9 inapproprié car trop vague.\"}, \"discrimination\": \"La distinction principale repose sur deux axes : (1) la localisation anatomique — K55.2 est réservé au côlon tandis que K55.3 est réservé à l'intestin grêle ; (2) la nature de la pathologie vasculaire — K55.2 et K55.3 désignent spécifiquement des angiodysplasies (malformations vasculaires), alors que K55.9 regroupe les troubles vasculaires ischémiques non précisés (colite ischémique SAI, entérite ischémique SAI). K55.8 couvrirait d'autres troubles vasculaires intestinaux ne relevant ni de l'angiodysplasie ni de l'ischémie classique. Enfin, K55.2 sert également de code par défaut pour l'angiodysplasie intestinale SAI (sans précision de localisation), ce qui en fait le code hiérarchiquement dominant dans cette catégorie.\", \"code\": \"K55.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est explicitement une angiodysplasie localisée au côlon (cæcum et côlon ascendant), confirmée par endoscopie et histologie. K55.2 correspond exactement à 'Angiodysplasie du côlon'. K55.3 est écarté car il n'y a aucune atteinte de l'intestin grêle. K55.9 est écarté car le diagnostic est précis et ne relève pas d'une pathologie ischémique SAI. K55.8 est écarté car l'angiodysplasie colique dispose de son propre code spécifique (K55.2) et ne doit pas être classée dans les 'autres troubles vasculaires'.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans consulte aux urgences pour un malaise survenu en se levant. La tension artérielle mesurée est à 85/50 mmHg. Après bilan complet incluant ECG, biologie et imagerie, aucune étiologie n'est retrouvée. Le patient est surveillé quelques heures et rentre à domicile, la tension s'étant normalisée spontanément.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Hypotension artérielle constatée lors de la prise en charge, transitoire, sans cause identifiée malgré un bilan exhaustif. Il s'agit d'un signe clinique isolé pour lequel aucun diagnostic étiologique précis n'a pu être porté.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH, lorsqu'une baisse de tension artérielle est constatée et qu'elle est qualifiée de « non spécifique » (aucun diagnostic plus précis n'a pu être porté même après examen de tous les faits s'y rapportant), elle doit être codée avec le chapitre XVIII de la CIM-10, conformément au critère a) d'utilisation des signes et symptômes.\", \"code\": \"R03.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le bilan complet n'a pas permis de retrouver d'étiologie à cette hypotension. Le code R03.1 (Constatation d'une baisse non spécifique de la tension artérielle) s'applique car on se trouve exactement dans le cas a) décrit par le fascicule : un signe pour lequel aucun diagnostic plus précis n'a pu être porté après examen de tous les faits.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03C17 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 03C17 : 79(1) | J | 1-4 | Interventions sur la bouche"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Pontage homolatéral carotidosubclavier ou carotidoaxillaire, par cervicotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EBCA008\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EBCA008 Pontage homolatéral carotidosubclavier ou carotidoaxillaire, par cervicotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z37.40 (Naissance gémellaire, jumeaux morts-nés, hors interruption de la grossesse pour motif) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z37.40 (Naissance gémellaire, jumeaux morts-nés, hors interruption de la grossesse pour motif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pancreatite aigue\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le terme 'idiopathique' signifie que la cause de l'inflammation est inconnue ou non identifiable.\", \"codes_candidats\": \"[K85.0, K85.8, K85.9]\", \"discrimination\": \"K85.0 (pancréatite aiguë idiopathique) est le code le plus spécifique disponible car il précise l'étiologie inconnue. K85.8 est un code 'reste', moins précis. K85.9 est un code 'sans précision' et est donc moins pertinent que K85.0. Le code K85 est trop général et ne doit pas être utilisé en présence de codes plus spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié s'il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic de pancréatite aiguë idiopathique nécessite souvent des investigations complémentaires et une surveillance particulière, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"K85.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une pancréatite aiguë dont l'étiologie est inconnue, ce qui correspond au code K85.0 (idiopathique).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.08 (Algoneurodystrophie - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.08 (Algoneurodystrophie - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Ostéosynthèse de fracture extracapsulaire du col du fémur"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NBCA010\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NBCA010 Ostéosynthèse de fracture extracapsulaire du col du fémur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 U84 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code U84 — Résistance aux autres antimicrobiens\n\n\nCe code EXCLUT :\nrésistance aux antibiotiques [U82–U83]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.23 (Autre chondrocalcinose - Articulation du poignet) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.23 (Autre chondrocalcinose - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Pneumonie lobaire, sans précision (DP : J18.1). Il présente aussi : détresse respiratoire ayant nécessité une oxygénothérapie. Faut-il coder J96.0 (Insuffisance respiratoire aiguë) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"J96.0\", \"justification\": \"L'insuffisance respiratoire a mobilisé des ressources (oxygénothérapie, surveillance SpO2, GDS).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code B05.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "B05.1 — Rougeole compliquée d’une méningite (G02.0 *)\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nSynonymes : Méningite post-morbilleuse\nNiveau de sévérité CMA : 2\nConvention dague/astérisque : code étiologique (†)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Déformation du bassin - Siège non précisé ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M95.59\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M95.59 Déformation du bassin - Siège non précisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Autres malformations congénitales de la verge ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q55.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q55.6 Autres malformations congénitales de la verge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 62 ans est admis aux urgences 18 heures après l'apparition d'une douleur thoracique constrictive. L'ECG montre un sus-décalage du segment ST en V1-V4. La troponine est très élevée. Le diagnostic retenu est un infarctus transmural aigu de la paroi antérieure.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Infarctus du myocarde transmural aigu de localisation antérieure (sus-décalage ST en V1-V4, troponine élevée). La prise en charge débute moins de 24 heures après le début des symptômes (18h).\", \"regle_pmsi\": \"1) La localisation de la lésion de l'infarctus transmural aigu est précisée par le 4e caractère : .0 pour la paroi antérieure. 2) Ajouter un '0' en 6e caractère si la prise en charge débute moins de 24h après le début des symptômes.\", \"code\": \"I21.00\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est un infarctus transmural aigu du myocarde de la paroi antérieure, ce qui correspond au code I21.0. La prise en charge ayant débuté 18 heures après le début des symptômes, soit moins de 24 heures, on ajoute un '0' en 6e caractère conformément à la règle de l'annexe, donnant I21.00.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B51.8 (Paludisme à Plasmodium vivax, avec autres complications) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B51.8 (Paludisme à Plasmodium vivax, avec autres complications) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance hépatique chronique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance hépatique chronique est une diminution progressive de la fonction hépatique sur une période de six mois ou plus. Elle peut être causée par diverses affections, notamment l'alcoolisme, les hépatites virales, la fibrose hépatique, ou des médicaments.\", \"codes_candidats\": \"[K72.1, K70.4, K71.1, K74.2, K71.5, K71.3, K71.4, K74.0]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, K72.1 'Insuffisance hépatique chronique' est le plus direct et le plus spécifique pour décrire le diagnostic posé. K70.4 est une sous-catégorie de K72.1 et ne devrait être utilisée que si l'étiologie alcoolique est clairement établie. Les codes K71.x décrivent des maladies toxiques du foie, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. K74.2 décrit la fibrose hépatique, qui peut être une complication de l'insuffisance hépatique chronique, mais ne la décrit pas directement. K74.0 décrit la fibrose hépatique seule.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique : l'infection, les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT) et le contexte de complications liées à l'insuffisance hépatique. Il mobilise des ressources supplémentaires pour la prise en charge du patient. Le code est cohérent avec les autres DAS déjà codés.\", \"code\": \"K72.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour 'Insuffisance hépatique chronique' selon les sources CIM-10 fournies et conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme D., 45 ans, a été admise pour un épisode dépressif sévère. Elle présente des symptômes psychotiques tels que des hallucinations auditives et des idées délirantes. Il s'agit du troisième épisode de dépression sévère en cinq ans, sans antécédent de manie."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente un trouble dépressif récurrent avec un épisode actuel sévère accompagné de symptômes psychotiques.\", \"codes_candidats\": \"F33.3 - Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère avec symptômes psychotiques; F32.3 - Épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques\", \"discrimination\": \"F33.3 est retenu car il s'agit d'un trouble dépressif récurrent avec un épisode actuel sévère comportant des symptômes psychotiques, contrairement à F32.3 qui serait utilisé pour un épisode unique.\", \"regle_pmsi\": \"DP car il s'agit de la prise en charge principale justifiant l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"F33.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La récurrence des épisodes dépressifs avec symptômes psychotiques justifie le code F33.3.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I95.1 (Hypotension orthostatique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I95.1 (Hypotension orthostatique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Apoplexie urémique † (I68.8 *) ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N18.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Apoplexie urémique † (I68.8 *) » est un synonyme de N18.5 (Maladie rénale chronique, stade 5) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code E72.4 ?"}, {"role": "assistant", "content": "E72.4 — Anomalies du métabolisme de l'ornithine\nChapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques\nCatégorie parente : E72 (Autres anomalies du métabolisme des acides aminés)\nComprend : Ornithinémie (type I, II)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 62 ans consulte pour des douleurs chroniques à la base du pouce droit, avec raideur matinale et crépitements à la mobilisation. Elle rapporte une fracture de Bennett du même pouce il y a 15 ans, traitée par ostéosynthèse. Les radiographies montrent un pincement articulaire de la première articulation carpométacarpienne droite avec ostéophytes et géodes sous-chondrales. Le pouce gauche est cliniquement et radiologiquement normal.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie M18) :\n- M18.3 : Autres arthroses posttraumatiques de la première articulation carpométacarpienne\n- M18.0 : Arthrose primaire de la première articulation carpométacarpienne, bilatérale\n- M18.5 : Autres arthroses secondaires de la première articulation carpométacarpienne\n- M18.1 : Autres arthroses primaires de la première articulation carpométacarpienne\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une arthrose de la première articulation carpométacarpienne (rhizarthrose) unilatérale droite, survenant sur un terrain de traumatisme ancien documenté (fracture de Bennett opérée il y a 15 ans). La localisation unilatérale et l'antécédent fracturaire ipsilatéral orientent vers une origine posttraumatique plutôt que primaire ou secondaire d'autre cause.\", \"codes_candidats\": {\"M18.3\": \"Autres arthroses posttraumatiques de la première articulation carpométacarpienne — Ce code couvre l'arthrose posttraumatique unilatérale ou SAI de cette articulation. L'antécédent de fracture de Bennett ipsilatérale rend ce diagnostic plausible.\", \"M18.1\": \"Autres arthroses primaires de la première articulation carpométacarpienne — Ce code couvre l'arthrose primaire unilatérale ou SAI. La rhizarthrose est très fréquente chez la femme de plus de 60 ans et pourrait être considérée comme idiopathique/dégénérative si l'on ne tient pas compte du traumatisme ancien.\", \"M18.5\": \"Autres arthroses secondaires de la première articulation carpométacarpienne — Ce code couvre l'arthrose secondaire unilatérale ou SAI, mais d'origine non traumatique (métabolique, inflammatoire, etc.). Il pourrait être envisagé si l'on classe l'arthrose comme secondaire sans préciser la cause traumatique.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur l'étiologie : M18.1 est réservé à l'arthrose primaire (idiopathique, dégénérative, sans cause identifiée) unilatérale/SAI. M18.5 concerne l'arthrose secondaire unilatérale/SAI d'origine non traumatique (par exemple post-infectieuse, métabolique, post-inflammatoire). M18.3 est spécifiquement dédié à l'arthrose posttraumatique unilatérale/SAI, c'est-à-dire lorsqu'un traumatisme antérieur documenté de la même articulation est identifié comme facteur causal. Lorsqu'un antécédent traumatique direct de l'articulation concernée est retrouvé, le code posttraumatique (M18.3) prime sur le code primaire (M18.1) et sur le code secondaire générique (M18.5), car il est plus spécifique quant à l'étiologie. Le caractère unilatéral exclut M18.0 (bilatérale) et M18.2 (posttraumatique bilatérale) qui ne sont pas proposés ici mais qui existent dans la catégorie.\", \"code\": \"M18.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'arthrose de la première articulation carpométacarpienne droite est unilatérale et survient sur un terrain de fracture de Bennett ipsilatérale documentée 15 ans auparavant. Le lien de causalité entre le traumatisme ancien et l'arthrose actuelle est cliniquement établi (même articulation, même côté, délai compatible). Le code M18.3 s'applique car il couvre précisément l'arthrose posttraumatique unilatérale/SAI de cette articulation. M18.1 est écarté car l'arthrose n'est pas primaire : une cause traumatique est identifiée. M18.5 est écarté car ce code est réservé aux arthroses secondaires d'origine non traumatique ; or la CIM-10 distingue explicitement les arthroses posttraumatiques des autres arthroses secondaires au sein de la catégorie M18. M18.0 est écarté car l'atteinte est unilatérale et non bilatérale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : évaginée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K00.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« évaginée » est un synonyme de K00.2 (Anomalies de volume et de forme des dents) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A44.0 (Bartonellose généralisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A44.0 (Bartonellose généralisée) a un niveau de sévérité CMA de niveau 4 (sévérité très élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn agriculteur de 52 ans est admis aux urgences après avoir manipulé sans protection un produit phytosanitaire à base de pyréthrinoïdes de synthèse dans sa serre. Il présente des paresthésies faciales, des fasciculations musculaires, des nausées et une hypersalivation modérée. Le flacon du produit mentionne un insecticide à base de deltaméthrine. Le bilan sanguin montre des cholinestérases plasmatiques normales.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie T60) :\n- T60.8 : Effet toxique d'autres pesticides\n- T60.0 : Effet toxique d'insecticides organo-phosphorés et carbamates\n- T60.1 : Effet toxique d'insecticides halogénés\n- T60.2 : Effet toxique d'autres insecticides\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une intoxication aiguë par un insecticide de type pyréthrinoïde de synthèse (deltaméthrine). Les pyréthrinoïdes sont une classe d'insecticides distincte des organophosphorés, des carbamates et des insecticides halogénés. Les paresthésies faciales et les fasciculations sont typiques d'une intoxication aux pyréthrinoïdes de type II (cyano-pyréthrinoïdes). Le fait que les cholinestérases plasmatiques soient normales est un élément discriminant crucial : cela exclut une intoxication aux organophosphorés ou aux carbamates, qui provoquent classiquement une inhibition des cholinestérases.\", \"codes_candidats\": {\"T60.0\": \"Envisagé initialement car la présentation clinique (fasciculations, hypersalivation) peut évoquer un syndrome muscarinique/nicotinique d'une intoxication aux organophosphorés ou carbamates. Cependant, le produit identifié est un pyréthrinoïde et les cholinestérases sont normales, ce qui élimine ce code.\", \"T60.1\": \"Envisagé car les pyréthrinoïdes de synthèse sont parfois confondus avec les insecticides halogénés (comme le DDT, le lindane, la dieldrine). Cependant, T60.1 concerne spécifiquement les insecticides organochlorés (halogénés), qui sont une classe chimique différente des pyréthrinoïdes. De plus, la note d'exclusion précise que les hydrocarbures chlorés relèvent de T53.-.\", \"T60.2\": \"Code correspondant aux insecticides qui ne sont ni des organophosphorés/carbamates (T60.0), ni des halogénés/organochlorés (T60.1). Les pyréthrinoïdes de synthèse constituent une famille d'insecticides à part entière qui entre dans cette catégorie résiduelle « autres insecticides ».\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la classification chimique de l'insecticide en cause : T60.0 est réservé aux organophosphorés et carbamates (inhibiteurs des cholinestérases) ; T60.1 couvre les insecticides halogénés (organochlorés type DDT, lindane, aldrine) ; T60.2 est le code résiduel pour tous les autres insecticides qui n'entrent pas dans les deux premières catégories (pyréthrinoïdes, néonicotinoïdes, roténone, etc.) ; T60.8 concerne les autres pesticides non-insecticides (herbicides, fongicides, rodenticides, etc.). La deltaméthrine étant un pyréthrinoïde de synthèse, elle n'est ni un organophosphoré/carbamate, ni un insecticide halogéné, mais reste bien un insecticide — ce qui oriente vers T60.2 et non T60.8.\", \"code\": \"T60.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La deltaméthrine est un pyréthrinoïde de synthèse, c'est-à-dire un insecticide qui n'appartient ni à la famille des organophosphorés/carbamates (T60.0), ni à celle des insecticides halogénés/organochlorés (T60.1). Le code T60.2 « Effet toxique d'autres insecticides » est le code approprié pour cette catégorie résiduelle d'insecticides. T60.0 est exclu car les cholinestérases sont normales et le produit n'est pas un organophosphoré ni un carbamate. T60.1 est exclu car les pyréthrinoïdes ne sont pas des insecticides halogénés au sens de la CIM-10 (organochlorés). T60.8 est exclu car il concerne les pesticides autres que les insecticides (herbicides, fongicides, etc.), or la deltaméthrine est bien un insecticide.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code S80 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "S80 — Lésion traumatique superficielle de la jambe\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nÀ l'exclusion de : lésion traumatique superficielle de la cheville et du pied (S90.-)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.13 (Arthrite et polyarthrite à pneumocoques - Articulation du poignet) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.13 (Arthrite et polyarthrite à pneumocoques - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I67.4 (Encéphalopathie hypertensive) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I67.4 (Encéphalopathie hypertensive) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.80 (Lésion traumatique d'autres organes intra-abdominaux, sans plaie intra-abdominale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S36.80 (Lésion traumatique d'autres organes intra-abdominaux, sans plaie intra-abdominale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code P72.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "P72.1 — Hyperthyroïdie transitoire du nouveau-né\nChapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale\nSynonymes : Thyréotoxicose néonatale\nNiveau de sévérité CMA : 3"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans est hospitalisé en service de rééducation pour prise en charge de séquelles fonctionnelles majeures suite à une brûlure thermique survenue il y a 18 mois. Le compte-rendu initial mentionne une brûlure ayant atteint 65% de la surface corporelle totale (codée initialement en T31.6), avec des atteintes multiples touchant le tronc, les deux membres inférieurs et les membres supérieurs. Le médecin DIM hésite sur le code séquellaire à retenir, la documentation insistant principalement sur l'étendue globale des lésions initiales plutôt que sur une localisation anatomique précise des séquelles.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie T95) :\n- T95.3 : Séquelles de brulure, corrosion et gelure du membre inférieur\n- T95.9 : Séquelles de brulure, corrosion et gelure, sans précision\n- T95.1 : Séquelles de brulure, corrosion et gelure du tronc\n- T95.4 : Séquelles de brulure et corrosion classées selon leur étendue sur la surface du corps\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient présentant des séquelles d'une brûlure thermique étendue (65% de la surface corporelle). La brûlure initiale avait été codée selon son étendue (T31.6 — brûlure de 60 à 69% de la surface corporelle). Bien que plusieurs localisations anatomiques soient mentionnées (tronc, membres inférieurs, membres supérieurs), la documentation clinique actuelle met l'accent sur l'étendue globale des séquelles et non sur une localisation anatomique prédominante. Le séjour de rééducation vise la prise en charge des conséquences fonctionnelles liées à cette atteinte étendue.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"T95.4\", \"libelle\": \"Séquelles de brûlure et corrosion classées selon leur étendue sur la surface du corps\", \"raison_envisagee\": \"La brûlure initiale a été codée en T31.6 (classification selon l'étendue de la surface corporelle atteinte). T95.4 correspond précisément aux séquelles de lésions classées en T31-T32. La documentation insiste sur l'étendue globale et non sur une localisation unique.\"}, {\"code\": \"T95.3\", \"libelle\": \"Séquelles de brûlure, corrosion et gelure du membre inférieur\", \"raison_envisagee\": \"Les membres inférieurs sont mentionnés parmi les localisations atteintes. On pourrait être tenté de coder par localisation anatomique si l'on considère que les séquelles fonctionnelles prédominent aux membres inférieurs. Cependant, ce code correspond aux séquelles de lésions codées en T24-T25, ce qui suppose un codage initial par site anatomique et non par étendue.\"}, {\"code\": \"T95.1\", \"libelle\": \"Séquelles de brûlure, corrosion et gelure du tronc\", \"raison_envisagee\": \"Le tronc est également mentionné parmi les zones atteintes. Mais comme pour T95.3, ce code renvoie aux séquelles de lésions codées en T21.-, donc à un codage initial par localisation anatomique, ce qui ne correspond pas au codage initial retenu (T31.6).\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le mode de codage de la lésion initiale. Les codes T95.1 et T95.3 sont des codes séquellaires rattachés à des brûlures initialement codées par localisation anatomique (T21.-, T24-T25, etc.). En revanche, T95.4 est spécifiquement conçu pour les séquelles de brûlures initialement codées selon leur étendue sur la surface corporelle (T31-T32). Lorsqu'une brûlure étendue a été codée initialement en T31 ou T32 (classification par pourcentage de surface corporelle atteinte) — et non site par site — le code séquellaire approprié est T95.4, et non un code par localisation. T95.9 (sans précision) ne s'applique pas ici car la lésion initiale est bien précisée (T31.6) ; T95.9 est réservé aux séquelles de lésions classées en T30.- (brûlure de région non précisée), T33.9, T34.9 et T35.7.\", \"code\": \"T95.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le codage initial de la brûlure a été réalisé selon l'étendue de la surface corporelle (T31.6 — 65% de la surface). Le code T95.4 est le seul code séquellaire qui correspond aux lésions initialement classées en T31-T32. Coder T95.1 ou T95.3 serait incorrect car ces codes renvoient à des séquelles de brûlures codées par localisation anatomique (T21.-, T24-T25), ce qui ne correspond pas au codage initial. T95.9 ne convient pas non plus car il est réservé aux cas sans précision (T30.-, T33.9, T34.9, T35.7), alors qu'ici la lésion initiale est clairement documentée et classée selon son étendue. T95.4 reflète fidèlement le fait que c'est l'étendue globale de la brûlure qui caractérise la lésion et ses séquelles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Bactériurie à proteus vulgaris\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bactériurie à Proteus vulgaris est une infection urinaire causée par la bactérie Proteus vulgaris. Cette bactérie est souvent associée à la formation de calculs rénaux et à des odeurs caractéristiques dans les urines (sulfureuses). La présence de leucocytes indique une inflammation.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code ne correspond directement à 'Bactériurie à Proteus vulgaris' dans les sources fournies. N39.4 est déjà codé, ce qui indique une connaissance préalable de ce diagnostic.\", \"discrimination\": \"Puisque N39.4 est déjà codé, il n'est pas nécessaire de le recoder. Il est important de noter que le diagnostic est déjà présent dans les DAS codés.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est déjà codé comme DAS (N39.4). Il n'est pas nécessaire de le recoder. Le fait qu'il soit associé à une infection et à des leucocytes justifie son statut de DAS, car il a mobilisé des ressources supplémentaires.\", \"code\": \"N39.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N39.4 est déjà codé et correspond au diagnostic de bactériurie à Proteus vulgaris. Il n'est pas nécessaire de le recoder.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient porteur d'un cathéter veineux central de longue durée (type Port-a-Cath) pour chimiothérapie bénéficie d'un retrait programmé du dispositif. L'analyse microbiologique systématique du cathéter retiré revient positive à Staphylococcus epidermidis, mais le patient est totalement asymptomatique, apyrétique, sans aucun signe infectieux local ni général.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une colonisation bactérienne isolée d'un cathéter intraveineux de longue durée, découverte sur un examen microbiologique systématique, sans aucune traduction clinique infectieuse. Le patient ne présente ni fièvre, ni frissons, ni signes locaux d'infection.\", \"regle_pmsi\": \"En l'absence de tout signe infectieux local ou général, un examen microbiologique positif isolé sur cathéter intraveineux de longue durée ne se code pas. Les résultats positifs consécutifs aux analyses effectuées de manière systématique ne doivent pas être codés.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH stipule explicitement qu'un examen microbiologique positif isolé sur cathéter intraveineux de longue durée, en l'absence de tout signe infectieux local ou général, ne se code pas. La positivité est ici le fruit d'un prélèvement systématique sans corrélation clinique. Aucun code d'infection ni de germe ne doit être enregistré.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"kyste rein\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un kyste rénal est une collection de liquide bénigne à l'intérieur ou sur le rein. Il peut être unique ou multiple, congénital (présent à la naissance) ou acquis (développé plus tard dans la vie). La présence d'un kyste rénal peut être asymptomatique ou provoquer des douleurs, des infections ou d'autres complications.\", \"codes_candidats\": \"[Q61.0, Q61.5, Q61, N28.1]\", \"discrimination\": \"Q61.0 (Kyste congénital unique du rein) est à exclure car le contexte clinique ne précise pas qu'il s'agit d'un kyste congénital. Q61.5 (Kyste médullaire du rein) est moins spécifique que N28.1. Q61 (Maladies kystiques du rein) est un code trop général. N28.1 (Kyste du rein) est le code le plus approprié car il englobe les kystes acquis, solitaires ou multiples, et il est explicitement indiqué comme pertinent dans ce contexte, à l'exclusion des kystes congénitaux (Q61.-).\", \"regle_pmsi\": \"Le kyste rénal est considéré comme un DAS car il a nécessité une prise en charge spécifique pendant le séjour (infection, occlusion) et a mobilisé des ressources supplémentaires. Il est codé en plus du diagnostic principal (embolie et thrombose).\", \"code\": \"N28.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N28.1 décrit le kyste du rein acquis, qui correspond à la description clinique et est pertinent pour la prise en charge du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.0 (Fracture de l'os scaphoïde de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S62.0 (Fracture de l'os scaphoïde de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"d’origine centrale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H17.1) ---\nH17.1 Autres opacités cornéennes centrales\nH17 Cicatrices et opacités cornéennes\nH17.0 Leucome adhérent\nH17.8 Autres cicatrices et opacités cornéennes\nH17.9 Cicatrice et opacité cornéennes, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"d'origine centrale\\\" suggère que le problème médical ne provient pas d'une cause périphérique (par exemple, un problème localisé dans un organe ou un tissu spécifique), mais plutôt d'un dysfonctionnement au niveau du système nerveux central (cerveau, moelle épinière). Dans ce contexte, cela pourrait indiquer une atteinte neurologique sous-jacente affectant la fonction rénale ou d'autres systèmes.\", \"codes_candidats\": \"['H17.1 (Autres opacités cornéennes centrales)', \\\"S14.2 (Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical)\\\", 'S15.9 (Lésion traumatique de vaisseaux sanguins non précisés au niveau du cou)']\", \"discrimination\": \"Bien que \\\"d'origine centrale\\\" puisse évoquer une atteinte neurologique, les codes S14.2 et S15.9 impliquent une lésion traumatique, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. H17.1 se réfère à des opacités cornéennes, ce qui n'est pas pertinent par rapport au contexte de l'insuffisance rénale et de l'infection. Aucun des codes ne correspond directement à une dysfonctionnement central affectant la fonction rénale.  L'absence de code spécifique rend le choix difficile.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si la condition sous-jacente a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'expression \\\"d'origine centrale\\\" indique une complexité accrue nécessitant une investigation et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en tant que DAS.  Il est important de noter que l'absence de code précis dans la CIM-10 nécessite une justification claire.\", \"code\": \"H17.1\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'un code plus précis pour une dysfonctionnement central affectant la fonction rénale, H17.1 est le code le plus proche disponible dans les sources CIM-10 fournies, bien qu'il ne corresponde pas parfaitement à la description clinique. Le faible niveau de confiance est dû à l'absence de correspondance parfaite et à la nécessité d'une justification clinique rigoureuse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N99.0 (Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N99.0 (Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Exérèse de lésion endométriosique de la cloison rectovaginale, par laparotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JFFA014\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JFFA014 Exérèse de lésion endométriosique de la cloison rectovaginale, par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.23 (Ostéomalacie de l'adulte par malabsorption - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M83.23 (Ostéomalacie de l'adulte par malabsorption - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans, sous chimiothérapie pour un cancer du sein, est hospitalisée en urgence pour fièvre à 40 °C. La NFS montre une neutropénie sévère à 0,3 G/L. Les hémocultures, l'ECBU et le scanner thoracique sont négatifs. Aucun foyer infectieux n'est identifié.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Aplasie fébrile post-chimiothérapie constituant le motif principal d'hospitalisation. Le syndrome infectieux est présent cliniquement (fièvre élevée) mais sans agent infectieux identifié ni foyer causal retrouvé. La neutropénie sévère iatrogène est la condition sous-jacente déterminante ayant motivé l'hospitalisation en urgence.\", \"regle_pmsi\": \"Section 3.5, Exemple 2 du fascicule ATIH : patient en aplasie fébrile post-chimiothérapie avec syndrome infectieux sans agent ni foyer retrouvé. Le DP est l'agranulocytose (D70) ou l'aplasie médullaire médicamenteuse (D61.1), et le syndrome infectieux B99+1 est codé en diagnostic associé.\", \"code\": \"D70\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Conformément à l'exemple 2 de la section 3.5, lorsque l'aplasie fébrile post-chimiothérapie est le contexte principal, le DP est D70 Agranulocytose. Le code B99+1 est placé en diagnostic associé car le syndrome infectieux, bien que présent, est secondaire à la condition hématologique qui a motivé l'hospitalisation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Globulinémie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La globulinémie fait référence à une augmentation des globules, une catégorie de protéines présentes dans le sang. Cela peut être dû à diverses conditions, notamment des infections, des maladies inflammatoires, ou des troubles auto-immuns. Le contexte clinique suggère une inflammation polyarticulaire et une atteinte inflammatoire du tarse, ce qui oriente vers une étiologie inflammatoire ou auto-immune.\", \"codes_candidats\": \"[R77.1, D89.2]\", \"discrimination\": \"Bien que R77.1 (Anomalie de la globuline, Hyperglobulinémie SAI) soit un code pertinent, D89.2 (Hypergammaglobulinémie, sans précision) est plus approprié car il est plus général et englobe l'augmentation des globules sans spécifier le type d'hyperglobulinémie. Le contexte clinique ne fournit pas suffisamment d'informations pour justifier l'utilisation de R77.1, qui implique une hyperglobulinémie SAI (Syndrome d'Amyloïdose Systémique).  D89.2 est plus adapté pour un DAS car il reflète une anomalie significative sans être trop spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. Une hypergammaglobulinémie, même non précisée, peut nécessiter des investigations complémentaires et un suivi spécifique, justifiant ainsi son codage en tant que DAS. Le code doit être distinct du DP (cheville) et ne doit pas être un symptôme.\", \"code\": \"D89.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"D89.2 est le code le plus approprié pour décrire l'hypergammaglobulinémie observée, en l'absence de précision sur le type de globuline anormale, et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une altération majeure de l'état général avec amaigrissement de 15 kg en 3 mois. Le bilan biologique révèle des marqueurs tumoraux élevés (ACE, CA 19-9). Le scanner thoraco-abdomino-pelvien met en évidence de multiples localisations hépatiques, pulmonaires et osseuses d'allure secondaire. Malgré un bilan exhaustif comprenant une endoscopie digestive haute et basse, un PET-scan et une biopsie hépatique (adénocarcinome peu différencié sans immunomarquage concluant), le site primitif de la tumeur reste indéterminé. Le médecin conclut dans son compte rendu : « adénocarcinome métastatique de primitif inconnu ».\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie C80) :\n- C80.9 : Tumeur maligne de siège primitif non précisé\n- C80.0 : Tumeur maligne de siège primitif non précisé, ainsi décrit\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient présentant un cancer métastatique disséminé (foie, poumons, os) dont la nature histologique est confirmée (adénocarcinome) mais dont le site primitif n'a pas pu être identifié malgré un bilan étiologique complet. Le clinicien qualifie explicitement la tumeur comme étant de « primitif inconnu » (CUP syndrome - Cancer of Unknown Primary). Ce n'est pas un codage par défaut par manque d'information : c'est un diagnostic positif établi après investigation.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"C80.0\", \"libelle\": \"Tumeur maligne de siège primitif non précisé, ainsi décrit\", \"raison_envisagee\": \"Le bilan complet a été réalisé et le primitif reste inconnu malgré les investigations. Le clinicien pose explicitement le diagnostic de cancer de primitif inconnu. Ce code correspond à la situation où le caractère inconnu du primitif est le diagnostic lui-même, qualifié « ainsi décrit » par le clinicien.\"}, {\"code\": \"C80.9\", \"libelle\": \"Tumeur maligne de siège primitif non précisé\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé car il s'agit bien d'une tumeur maligne dont le siège primitif n'est pas précisé. Il couvre les termes génériques comme « cancer SAI », « carcinome SAI ». On pourrait l'utiliser si le dossier manquait simplement d'information ou si aucune investigation n'avait été menée pour rechercher le primitif.\"}, {\"code\": \"C79.9\", \"libelle\": \"Tumeur maligne secondaire, siège non précisé\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait l'envisager pour coder les localisations secondaires (métastases hépatiques, pulmonaires, osseuses), mais ce code ne répond pas à la question du codage du primitif. De plus, il est explicitement exclu de C80.9.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé entre C80.0 et C80.9 repose sur l'intentionnalité diagnostique. C80.0 (« ainsi décrit ») s'utilise lorsque le clinicien a activement recherché le primitif et conclut explicitement que celui-ci est inconnu : c'est un diagnostic positif de « cancer de primitif inconnu » (CUP syndrome). Le terme « ainsi décrit » signifie que le médecin a qualifié la situation comme telle dans le dossier. En revanche, C80.9 est un code par défaut (SAI = Sans Autre Indication) utilisé lorsque l'information dans le dossier est simplement insuffisante, imprécise ou non documentée — par exemple un compte rendu mentionnant juste « cancer » sans plus de détail, ou un dossier incomplet où le primitif n'est tout simplement pas mentionné. C80.9 exclut par ailleurs les situations de cancer secondaire multiple (renvoi vers C79.9).\", \"code\": \"C80.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code C80.0 est le code correct car le clinicien a explicitement posé le diagnostic d'« adénocarcinome métastatique de primitif inconnu » après un bilan étiologique complet et non concluant. Le caractère inconnu du primitif n'est pas lié à un manque d'information dans le dossier mais constitue le diagnostic final, qualifié « ainsi décrit » par le médecin. C80.9 serait inapproprié ici car ce code SAI est réservé aux situations où le dossier manque simplement de précision (par exemple un courrier mentionnant « cancer » sans détail), et non aux situations où l'absence de primitif identifié est le résultat d'une démarche diagnostique exhaustive. C79.9 est exclu car il code les localisations secondaires et non le primitif.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection orl (origine respiratoire locale)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection ORL d'origine respiratoire locale suggère une infection affectant les structures de l'oreille, du nez et de la gorge, probablement d'origine bactérienne ou virale. Le contexte clinique (toux, CRP élevée, ALAT élevée) indique une inflammation et une possible infection plus étendue.\", \"codes_candidats\": \"['H60.3 (Autres otites externes infectieuses)', \\\"H61.9 (Affection de l'oreille externe, sans précision)\\\", 'J06.9 (Infection des voies respiratoires supérieures, sans précision)']\", \"discrimination\": \"Bien que J06.9 soit un code général pour une infection des voies respiratoires supérieures, le diagnostic précis mentionne une infection ORL. H61.9 est trop vague car il ne précise pas la nature de l'affection de l'oreille externe. H60.3 est un code pertinent, mais il décrit spécifiquement une otite externe infectieuse, ce qui pourrait ne pas correspondre à l'ensemble de l'atteinte ORL décrite. Le code J06.9 est déjà codé, il faut donc choisir un code plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection ORL, compte tenu du contexte clinique (CRP élevée, ALAT élevée, tosse), justifie son codage en DAS car elle a probablement nécessité une prise en charge spécifique et a pu influencer la durée du séjour.\", \"code\": \"H60.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"H60.3 décrit le mieux l'infection ORL en ciblant l'otite externe infectieuse, tout en tenant compte du contexte clinique et de la nécessité de coder un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Présence de calculs biliaires\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La présence de calculs biliaires, également appelée cholélithiase ou cholécystolithiase, fait référence à la présence de dépôts solides (calculs) dans la vésicule biliaire ou dans les canaux biliaires. Bien que souvent asymptomatique, elle peut entraîner des complications telles que la cholécystite, la colique biliaire, ou l'iléus biliaire.\", \"codes_candidats\": \"[K80.2] Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite, [K56.3] Iléus biliaire\", \"discrimination\": \"K80.2 décrit la présence de calculs sans cholécystite, ce qui est une description plus générale. K56.3 décrit une complication spécifique (iléus biliaire) qui n'est pas nécessairement présente. Le contexte clinique indique une cholécystite aiguë, ce qui suggère que les calculs ont causé une complication. Cependant, l'énoncé du diagnostic est simplement 'Présence de calculs biliaires', ce qui implique une description de la condition sous-jacente, et non une complication.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé en complément du diagnostic principal (cholécystite aiguë) et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. La présence de calculs biliaires, même sans complication immédiate, peut nécessiter une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"K80.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K80.2 décrit le mieux la condition de 'Présence de calculs biliaires' sans impliquer une complication spécifique comme l'iléus biliaire (K56.3). Il est pertinent en DAS car il explique une condition sous-jacente à la cholécystite aiguë.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"desquamation au niveau du bout des doigts\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A66.1) ---\nA66.1 Papillomes multiples et pian plantaire humide (pian-crabe)\nA66 Pian\nA66.0 Lésions initiales du pian\nA66.2 Autres lésions cutanées précoces du pian\nA66.3 Hyperkératose pianique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La desquamation au niveau du bout des doigts fait référence à une perte de peau sur les extrémités des doigts. Cela peut être dû à diverses causes, notamment des infections, des réactions allergiques, des maladies auto-immunes ou des traumatismes.\", \"codes_candidats\": \"[A66.1] Desquamation au niveau du bout des doigts (déjà codé), [S60.0], [S60.1], [S61.0], [S61.1], [M20]\", \"discrimination\": \"Le code A66.1 est déjà codé. Les codes S60.0 et S60.1 et S61.0 et S61.1 décrivent des lésions traumatiques ou des plaies ouvertes. La description clinique indique une desquamation, ce qui implique une perte de peau plutôt qu'une plaie ouverte ou une contusion. M20 décrit des déformations, ce qui n'est pas cohérent avec la description clinique. Bien que la desquamation puisse être une manifestation de lésions traumatiques, la description clinique ne suggère pas de traumatisme direct.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que la desquamation soit associée à d'autres anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, etc.) et à une éruption cutanée suggère qu'elle a contribué à la complexité du séjour et à la nécessité de soins supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'utilisation de ressources.\", \"code\": \"A66.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que déjà codé, le code A66.1 décrit précisément la desquamation au niveau du bout des doigts, ce qui correspond à la description clinique. Il est important de le conserver car il représente une manifestation clinique significative et potentiellement contributive à la complexité du séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Arthropathie nerveuse - Cheville et pied » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M14.67\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M14.67 Arthropathie nerveuse - Cheville et pied.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut N18.9 et N18.4. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N18.4\"], \"retirer\": [\"N18.9\"], \"justification\": \"N18.9 (IRC SAI) est redondant si un stade N18.x spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Électrorétinographie [ERG] avec enregistrement des potentiels évoqués visuels [PEV] et électrooculographie [EOG] ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BGQP011\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BGQP011 Électrorétinographie [ERG] avec enregistrement des potentiels évoqués visuels [PEV] et électrooculographie [EOG].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Varices rétiniennes » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H35.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Varices rétiniennes » est un synonyme de H35.0 (Autres rétinopathies et altérations vasculaires rétiniennes) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Autres bruits cardiaques\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = C15.8 (Lésion à localisations contigües de l'œsophage)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Autres bruits cardiaques est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP C15.8 (Lésion à localisations contigües de l'œsophage). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R07.3 (Autres douleurs thoraciques)\nDP du séjour : I44.1 (Bloc auriculoventriculaire du second degré)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Autres douleurs thoraciques est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP I44.1 (Bloc auriculoventriculaire du second degré). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 7 ans est suivi en pédiatrie pour une croissance insuffisante. L'évaluation nutritionnelle révèle un poids inférieur d'un écart type à la moyenne pour son âge, sans autre pathologie sous-jacente."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente une insuffisance pondérale légère, sans pathologie sous-jacente, correspondant à une malnutrition protéinoénergétique légère.\", \"codes_candidats\": \"E44.1 Malnutrition protéinoénergétique légère, E44.0 Malnutrition protéinoénergétique modérée, R62.8 Autres retards de développement\", \"discrimination\": \"Le degré de malnutrition est léger, ce qui oriente vers E44.1, contrairement à E44.0 qui concerne des cas plus sévères.\", \"regle_pmsi\": \"Diagnostic associé significatif (DAS) en raison de son impact sur la prise en charge.\", \"code_retenu\": \"E44.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La malnutrition légère est confirmée par l'évaluation nutritionnelle et l'absence de pathologies sous-jacentes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 31.733)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC de 31.733 indique une obésité modérée. La présence d'obésité peut être associée à divers problèmes de santé, comme le sont déjà certains diagnostics codés.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.94, E66.97, E66.99, E66.87, E66.95, E66.05, E66.09, E66.9, E66.84]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est pertinent car il décrit une obésité due à un excès calorique avec un IMC entre 30 et 35. Cependant, l'IMC de 31.733 est plus précis et nécessite un code plus spécifique. Les codes E66.97, E66.87, E66.95, E66.05, E66.09, E66.9 et E66.84 ne sont pas appropriés car ils ne correspondent pas à la fourchette d'IMC de 30 à 35. Le code E66.94 est moins précis que E66.04.  Aucun code n'est plus spécifique que E66.04.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si l'obésité a nécessité des ressources médicales supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (âge avancé, comorbidités) suggère que l'obésité a pu influencer la prise en charge et donc justifie son codage en DAS.\", \"code\": \"E66.04\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.04 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire l'obésité avec un IMC entre 30 et 35, correspondant à l'IMC du patient (31.733).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01C03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01C03 : 1-4 | D-092;\nD-336 | 2 | X | Craniotomies pour traumatisme, âge supérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C72.5 (Tumeur maligne des nerfs crâniens, autres et non précisés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C72.5 (Tumeur maligne des nerfs crâniens, autres et non précisés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Autres affections du système nerveux autonome ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G90.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : G90.8 Autres affections du système nerveux autonome.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente aux urgences avec de la fièvre, des douleurs abdominales et une diarrhée aqueuse depuis 3 jours. Le rapport de culture des selles revient positif pour Salmonella. Après 48 heures d'hospitalisation, le patient développe des douleurs articulaires et un gonflement au niveau de la cheville droite. Un diagnostic d'arthrite réactive secondaire à l'infection à Salmonella est posé par le rhumatologue."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente initialement des symptômes gastro-intestinaux typiques d'une infection à Salmonella. Par la suite, il développe une complication sous forme d'arthrite réactive.\", \"codes_candidats\": \"Les codes potentiellement appropriés sont A02.0 pour l'entérite à Salmonella et A02.2 pour une infection localisée à Salmonella, spécifiquement l'arthrite.\", \"discrimination\": \"Bien que l'entérite soit la manifestation initiale, l'apparition de l'arthrite réactive liée à la Salmonella implique qu'une infection localisée doit être codée. Le code A02.2 est donc préféré car il capture la spécificité de la complication articulaire, ce qui est essentiel pour une codification précise.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles de codification, lorsqu'une condition principale entraîne une complication spécifique, la complication doit être codée si elle modifie la prise en charge clinique.\", \"code_retenu\": \"A02.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présence d'une manifestation supplémentaire significative (arthrite) justifie l'utilisation de A02.2 pour refléter le tableau clinique complet et la complexité de la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 35 ans se présente aux urgences après avoir chuté d'une échelle à une hauteur de 1,5 mètre. Elle se plaint de douleurs à la cheville droite et au pied. L'examen clinique révèle une entorse de la cheville avec ecchymose et une fracture du deuxième métatarsien du pied droit. Aucune autre blessure n'est rapportée, et la patiente est consciente et stable."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente deux types de lésions traumatiques distinctes : une entorse de la cheville et une fracture du métatarsien. Ces lésions concernent à la fois la cheville et le pied.\", \"codes_candidats\": \"Les codes S99.7, S99.8, et S99.9 sont envisagés, car ils concernent des lésions traumatiques de la cheville et du pied.\", \"discrimination\": \"Le code S99.7 est utilisé pour les lésions traumatiques multiples de la cheville et du pied, ce qui s'applique ici car la patiente a à la fois une entorse de la cheville et une fracture du pied. Le code S99.8 est pour d'autres lésions traumatiques précisées, mais ne capture pas la multiplicité des blessures. Le code S99.9 est trop vague, car il est utilisé lorsque les détails des lésions sont insuffisants.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, lorsque plusieurs lésions traumatiques distinctes sont présentes dans une même région anatomique, le code pour les lésions multiples doit être utilisé.\", \"code_retenu\": \"S99.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les blessures de la patiente correspondent spécifiquement à la définition de lésions traumatiques multiples de la cheville et du pied, justifiant l'utilisation du code S99.7 au lieu des autres options disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"appendicite aigüe\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'appendicite aiguë est une inflammation de l'appendice, un petit organe situé à la base du gros intestin. Elle nécessite généralement une intervention chirurgicale.\", \"codes_candidats\": \"[K36, K35.2, K35.3, K35.8, K38.0, K38.8, A06.0]\", \"discrimination\": \"K36 est exclu car le diagnostic est spécifié comme 'aigüe'. K38.0 et K38.8 sont inappropriés car ils concernent des anomalies de l'appendice, pas une inflammation aiguë. A06.0 est une dysenterie amibienne, ce qui n'est pas compatible avec le diagnostic. K35.2 et K35.3 impliquent une péritonite, qui est présente dans le contexte clinique (CRP élevée, leucocytes élevés, fièvre, complications). Cependant, le diagnostic initial est 'Appendicite aigüe' sans mention de péritonite généralisée ou localisée. K35.8 est le code le plus approprié car il couvre les cas d'appendicite aiguë sans mention de péritonite.\", \"regle_pmsi\": \"Le code K35.8 est approprié pour un DAS car l'appendicite aiguë, même sans péritonite, peut mobiliser des ressources supplémentaires (hospitalisation, examens complémentaires, intervention chirurgicale potentielle). Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytes élevés, fièvre, complications) justifie son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"K35.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une appendicite aiguë non précisée, ce qui correspond au code K35.8. Il s'agit d'un DAS en raison des complications et des anomalies biologiques associées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"cholédocholithiase\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : K80.5\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe niveau de sévérité CMA associé à K80.5 ne semble pas justifié cliniquement.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.5) ---\nK80.5 Calcul des canaux biliaires sans angiocholite ni cholécystite\nK80 Cholélithiase\nK80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nK80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nK80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"K80.5\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholédocholithiase désigne la présence de calculs dans le canal cholédoque, le canal qui transporte la bile du foie vers l'intestin grêle. Elle peut entraîner une obstruction, une inflammation et une infection, comme c'est le cas ici.\", \"codes_candidats\": \"[K80.1, K80.5, K80.8, K82.4, K83.3, K82.3]\", \"discrimination\": \"K80.5 (Cholédocholithiase) est le code le plus spécifique pour décrire le diagnostic principal. K80.1 est exclu car il implique une cholécystite, qui n'est pas explicitement mentionnée comme le problème principal. K80.8 est moins spécifique. K82.4, K83.3 et K82.3 ne correspondent pas à la description clinique de calculs dans le canal cholédoque.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, potentiellement intervention chirurgicale). Il est distinct du diagnostic principal (prophylactique) et apporte une information complémentaire significative sur l'état du patient.\", \"code\": \"K80.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K80.5 décrit précisément la présence de calculs dans le canal cholédoque, ce qui correspond au diagnostic posé et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « - M00.0- : arthrite à staphylocoques ; » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T84.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« - M00.0- : arthrite à staphylocoques ; » est un synonyme de T84.5 (Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme L., 32 ans, primipare à 41 semaines de grossesse, est admise à la maternité pour un déclenchement du travail en raison d'une grossesse prolongée. Après administration de prostaglandines, le col ne s'est pas suffisamment modifié pour permettre le déclenchement du travail, et une tentative de déclenchement mécanique par pose de ballon a également échoué. Le médecin décide finalement de procéder à une césarienne."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le scénario décrit une tentative de déclenchement du travail par des méthodes médicales (prostaglandines) suivie d'une méthode instrumentale (ballon mécanique), toutes deux sans succès.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont O61.0 pour l'échec du déclenchement médical et O61.1 pour l'échec du déclenchement instrumental.\", \"discrimination\": \"Bien que les deux méthodes aient échoué, le premier échec est survenu avec l'utilisation de prostaglandines qui est un déclenchement médical. Selon le guide de codage, lorsque plusieurs méthodes de déclenchement sont utilisées, le code correspondant à la première méthode utilisée qui a échoué doit être privilégié.\", \"regle_pmsi\": \"La règle PMSI stipule que dans les cas d'échecs multiples, on code l'échec de la première méthode employée.\", \"code_retenu\": \"O61.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le codage doit refléter la première intervention qui a échoué, c'est-à-dire l'utilisation de prostaglandines, un moyen médical de déclenchement.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"carcinome lobulaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D05.0) ---\nD05.0 Carcinome in situ lobulaire\nD05 Carcinome in situ du sein\nD05.1 Carcinome in situ intracanalaire\nD05.7 Autres carcinomes in situ du sein\nD05.9 Carcinome in situ du sein, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le carcinome lobulaire est un type de cancer du sein qui se développe à partir des lobules (structures productrices de lait) du sein. Il est souvent caractérisé par un aspect infiltrant diffus, ce qui peut rendre sa détection difficile à la mammographie. La présence de métaplasie cylindrique atypique antérieurement détectée suggère un risque accru de carcinome lobulaire.\", \"codes_candidats\": \"[D05.0, D05.1, D04, D05, C22.1, C21, C22.0, C32, C43.1, D06]\", \"discrimination\": \"Le terme 'carcinome lobulaire' est plus spécifique que 'carcinome in situ du sein' (D05). Les codes C21, C22.0, C22.1, C32, C43.1 et D04, D06 ne sont pas pertinents car ils concernent d'autres localisations. D05.0 et D05.1 se réfèrent à un carcinome *in situ*, alors que le diagnostic indique un carcinome lobulaire, ce qui implique une invasion tissulaire.  Bien qu'il n'y ait pas de code spécifique pour 'carcinome lobulaire' en soi, D05 est le code le plus proche et pertinent dans le contexte du sein.\", \"regle_pmsi\": \"Le carcinome lobulaire est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (chimiothérapie, surveillance). Il s'agit d'une comorbidité significative qui influence la gestion du patient et la durée du séjour.\", \"code\": \"D05.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour 'carcinome lobulaire', D05.0 (Carcinome in situ lobulaire) est le code le plus approprié disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire la condition. Le manque de code plus spécifique est une limitation, mais D05.0 est le choix le plus pertinent compte tenu des options disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient porteur d'un anneau gastrique depuis 3 ans est hospitalisé pour une rupture du cathéter reliant la chambre d'injection sous-cutanée à l'anneau, découverte lors d'une tentative de desserrage du dispositif. Le liquide injecté ne parvient plus à l'anneau. Il n'y a pas d'infection ni de migration de l'anneau lui-même.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une complication mécanique du système d'anneau gastrique, spécifiquement au niveau du cathéter reliant la chambre d'injection à l'anneau. La rupture du cathéter empêche le fonctionnement du système d'ajustement du dispositif. Ce n'est pas une complication fonctionnelle mais bien une défaillance mécanique d'un composant du dispositif.\", \"regle_pmsi\": \"Les complications mécaniques liées à la chambre d'injection et au cathéter se codent T85.6 (Complication mécanique d'autres prothèses, implants et greffes internes précisés), comme indiqué explicitement dans le fascicule.\", \"code\": \"T85.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise que les complications mécaniques liées à la chambre d'injection et au cathéter de l'anneau gastrique se codent T85.6. La rupture du cathéter est une complication mécanique typique de ce composant du dispositif, distincte des complications mécaniques de l'anneau lui-même et des complications fonctionnelles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 02C05 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 02C05 : X | J | 1-4 | D-336;\nD-340 | Interventions sur le cristallin avec ou sans vitrectomie"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Adénocarcinome pulmonaire, envahissant l'aorte et la paroi thoracique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'adénocarcinome pulmonaire est un cancer qui se développe dans les cellules glandulaires des poumons. L'envahissement de l'aorte et de la paroi thoracique indique une propagation locale avancée de la tumeur, ce qui implique une atteinte des structures adjacentes et une complexité chirurgicale potentielle. La présence de ces complications justifie une prise en charge multidisciplinaire et une mobilisation de ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"C34 (Tumeur maligne des bronches et du poumon), C34.1 (Lobe supérieur, bronches ou poumon).\", \"discrimination\": \"Bien que C34 soit le code de base pour le cancer du poumon, C34.1 est plus spécifique car il localise la tumeur dans le lobe supérieur, bronches ou poumon. L'envahissement de l'aorte et de la paroi thoracique n'est pas explicitement couvert par C34.1, mais il est implicitement inclus dans la notion d'extension locale de la tumeur.  Les autres codes proposés (Q25.6, Q25.5, I28.1, S25.4, Q22.0, I37.0, T27.2, I28.0) ne sont pas pertinents car ils concernent des anomalies vasculaires ou des traumatismes, et non un adénocarcinome.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code reflète une complication significative du cancer du poumon, nécessitant une prise en charge plus complexe et mobilisant des ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions, surveillance). Le code C34.1 est justifié car il documente une atteinte locale étendue, ce qui est un facteur de complexité et de gravité.\", \"code\": \"C34.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"C34.1 est le code le plus spécifique disponible pour décrire l'adénocarcinome pulmonaire avec atteinte de l'aorte et de la paroi thoracique, conformément aux règles de spécificité de l'ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypogammaglobulinémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypogammaglobulinémie est une condition caractérisée par un faible taux d'immunoglobulines (anticorps) dans le sang. Cela compromet la capacité du corps à combattre les infections. Le contexte clinique suggère une forme non familiale, bien que cela ne soit pas explicitement confirmé.\", \"codes_candidats\": \"[D80.0, D80.1, D80.7, D80]\", \"discrimination\": \"D80.0 (héréditaire) est exclu car le contexte ne mentionne pas d'antécédents familiaux. D80.7 (transitoire du nourrisson) est peu probable compte tenu de l'âge du patient (15 ans). D80.1 (non familiale) semble le plus approprié car il correspond à la description clinique générale. D80 (déficit immunitaire avec déficit prédominant de la production d'anticorps) est un code plus général qui peut être utilisé si la spécificité n'est pas connue, mais D80.1 est préférable.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hypogammaglobulinémie justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques). Le codage correct permet une prise en charge adaptée et un remboursement approprié. La présence de ce DAS impacte la complexité du séjour et doit être reflétée dans le codage.\", \"code\": \"D80.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code D80.1 décrit le mieux l'hypogammaglobulinémie non familiale, en accord avec le contexte clinique et les informations disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un jeune homme de 25 ans se présente aux urgences après une chute en skateboard. Il se plaint de douleurs importantes à la cheville gauche et au pied droit, sans fracture apparente sur les radiographies."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Douleur à la cheville gauche et au pied droit sans fracture visible, suggérant des lésions traumatiques non spécifiées.\", \"codes_candidats\": \"S99.9 Lésion traumatique de la cheville et du pied, sans précision, S93.4 Entorse et foulure de la cheville, S92.9 Fracture de l'os du pied, sans précision\", \"discrimination\": \"S99.9 est le plus approprié car les radiographies ne montrent pas de fracture, et les lésions sont non précisées.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation de S99.9 pour les lésions traumatiques non spécifiées de la cheville et du pied.\", \"code_retenu\": \"S99.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Les lésions traumatiques sont présentes sans précision spécifique, justifiant le choix du code S99.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R19.2 (Péristaltisme apparent)\nDP du séjour : S79.8 (Autres lésions traumatiques précisées de la hanche et de la cuisse)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Péristaltisme apparent est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S79.8 (Autres lésions traumatiques précisées de la hanche et de la cuisse). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a ostéoporose connue dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"M81.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Ostéoporose sans fracture mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans, ancien réfugié ayant vécu dans des camps surpeuplés il y a 20 ans en Afrique de l'Est, se présente aux urgences avec une fièvre brutale à 39,8 °C, des céphalées intenses et un exanthème maculopapuleux diffus. Il rapporte n'avoir eu aucun voyage récent ni exposition à des poux ou à des acariens. La sérologie revient positive pour Rickettsia prowazekii avec un profil d'anticorps évocateur d'une réactivation plutôt que d'une primo-infection. Le médecin hésite entre un typhus épidémique classique et une forme résurgente.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie A75) :\n- A75.0 : Typhus épidémique à poux dû à Rickettsia prowazekii\n- A75.3 : Typhus à Rickettsia tsutsugamushi\n- A75.1 : Typhus résurgent [maladie de Brill]\n- A75.9 : Typhus, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un tableau clinique typique de typhus à Rickettsia prowazekii (fièvre élevée, céphalées, exanthème). Cependant, plusieurs éléments orientent vers une forme particulière : l'épisode initial remonte à plus de 20 ans (exposition dans un camp de réfugiés avec probable infestation par les poux), il n'y a aucune exposition récente à des poux, et le profil sérologique montre une réactivation endogène de R. prowazekii latente plutôt qu'une nouvelle contamination exogène. Ce tableau correspond à la maladie de Brill-Zinsser, c'est-à-dire une récurrence tardive du typhus épidémique survenant des années ou décennies après la primo-infection.\", \"codes_candidats\": {\"A75.0\": \"Typhus épidémique à poux dû à Rickettsia prowazekii — Ce code est envisagé car l'agent causal est bien R. prowazekii et le tableau clinique (fièvre, exanthème, céphalées) ressemble au typhus classique. Ce code couvre la primo-infection épidémique transmise par les poux.\", \"A75.1\": \"Typhus résurgent [maladie de Brill] — Ce code est envisagé car le patient a un antécédent ancien de typhus épidémique, n'a pas d'exposition récente aux poux, et la sérologie montre un profil de réactivation. La maladie de Brill-Zinsser est précisément la résurgence endogène de R. prowazekii restée latente dans l'organisme.\", \"A75.9\": \"Typhus, sans précision — Ce code pourrait être envisagé si les informations cliniques et sérologiques étaient insuffisantes pour distinguer la forme exacte de typhus.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé entre A75.0 et A75.1 repose sur le mécanisme physiopathologique et le contexte épidémiologique, et non sur l'agent causal (qui est R. prowazekii dans les deux cas). A75.0 correspond à une primo-infection active transmise par les poux dans un contexte épidémique (exposition récente à des poux, conditions de promiscuité actuelles). A75.1 correspond à une réactivation endogène tardive (maladie de Brill-Zinsser) survenant des années ou décennies après une primo-infection, sans nouvelle exposition aux poux, avec un profil sérologique de réactivation (montée rapide d'IgG sans phase IgM typique d'une primo-infection). A75.3 est écarté car il concerne R. tsutsugamushi (typhus des broussailles), un agent différent transmis par des acariens en Asie-Pacifique. A75.9 est écarté car le diagnostic est ici suffisamment précisé.\", \"code\": \"A75.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A75.1 (Typhus résurgent – maladie de Brill) est retenu car : (1) l'agent causal est R. prowazekii, ce qui exclut A75.3 ; (2) le patient a un antécédent documenté de séjour en zone d'endémie avec exposition aux poux il y a 20 ans, compatible avec une primo-infection ancienne ; (3) il n'a aucune exposition récente aux poux, excluant une nouvelle transmission exogène et donc A75.0 ; (4) le profil sérologique est celui d'une réactivation et non d'une primo-infection ; (5) la maladie de Brill-Zinsser est classiquement décrite comme une récurrence tardive du typhus épidémique, parfois des décennies après l'épisode initial, ce qui correspond exactement à ce tableau. A75.0 est écarté car il s'agit d'une résurgence et non d'une primo-infection épidémique. A75.9 est écarté car le diagnostic est suffisamment précis pour être codé spécifiquement.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Reflux gastro-oesophagien\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est une condition où le contenu de l'estomac remonte dans l'œsophage, causant une irritation et potentiellement des dommages. Le contexte clinique du patient (IMC bas, anomalies biologiques, complications) suggère une condition complexe nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.\", \"codes_candidats\": \"[K21.0, K21.9, K20, K31.8, C15.2, C16.0, K31.0, K31.6]\", \"discrimination\": \"K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite) et K21.9 (Reflux gastroœsophagien sans œsophagite) sont les codes les plus directs.  L'absence d'information sur la présence ou l'absence d'œsophagite rend le choix difficile. Cependant, étant donné le contexte clinique (CRP élevée, anomalies hépatiques, complications), il est plus probable qu'une œsophagite soit présente, justifiant le choix de K21.0. K20 (Œsophagite) est exclu car il est à utiliser avec un code supplémentaire pour la cause, et le RGO est la cause. Les autres codes (K31.8, C15.2, C16.0, K31.0, K31.6) ne sont pas pertinents pour le diagnostic de RGO.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code K21.0 doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. Le contexte clinique (biologie, complications) suggère que le RGO a contribué à la complexité du séjour et a nécessité une prise en charge spécifique, ce qui justifie son codage en tant que DAS. Le regroupement ADC (HEME900) n'est pas applicable car il concerne une correction endoscopique, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique.\", \"code\": \"K21.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le reflux gastro-œsophagien est un DAS justifié par le contexte clinique complexe du patient et la probabilité d'œsophagite associée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 M90.03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M90.03 — Tuberculose osseuse - Avant-bras\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M90.0 (Tuberculose osseuse)\nComprend : cubitus\nradius\narticulation du poignet"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Destruction du rameau dorsal d'un nerf spinal, par voie transcutanée avec guidage scanographique"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AHNH002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHNH002 Destruction du rameau dorsal d'un nerf spinal, par voie transcutanée avec guidage scanographique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.61 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.61 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholecystite chronique\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite chronique est une inflammation chronique de la vésicule biliaire. Elle peut être asymptomatique ou se manifester par des douleurs abdominales récurrentes, des nausées et des vomissements.\", \"codes_candidats\": \"[K81.1, K80.1, K80.4, K81.9]\", \"discrimination\": \"K81.1 est le code le plus spécifique pour la cholécystite chronique. K81.9 est un code moins spécifique. K80.1 et K80.4 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial.  Comme le diagnostic ne mentionne pas de calculs, K81.1 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La cholécystite chronique, en elle-même, est le motif principal.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.\", \"code\": \"K81.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une cholécystite chronique, ce qui correspond directement au code K81.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Syndrome des loges du membre supérieur gauche\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome des loges du membre supérieur gauche est une condition où une pression accrue dans un compartiment musculaire du bras gauche compromet la circulation sanguine et nerveuse, entraînant douleur, engourdissement et potentiellement des lésions tissulaires. Le contexte clinique suggère une complication potentielle nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"M72.1 (Syndrome des loges du membre supérieur gauche), G54.6 (Syndrome douloureux du membre fantôme), G54.7 (Syndrome du membre fantôme sans élément douloureux), G83.2 (Monoplégie d'un membre supérieur).\", \"discrimination\": \"Bien que le patient présente une douleur, le diagnostic est spécifiquement identifié comme un syndrome des loges. G54.6 et G54.7 se réfèrent à des syndromes de membre fantôme, ce qui ne correspond pas au diagnostic. G83.2 décrit une monoplégie, qui n'est pas le principal problème ici. M72.1 est le code le plus précis pour le syndrome des loges.\", \"regle_pmsi\": \"Le syndrome des loges est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique, potentiellement une intervention chirurgicale (fasciotomie), et impacte la durée et l'intensité du séjour. Il est distinct du DP (contusion) et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"M72.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M72.1 est le code le plus spécifique pour le syndrome des loges du membre supérieur gauche, conformément au diagnostic posé et aux règles de codage ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hépatite, sans précision\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression 'Hépatite, sans précision' indique une inflammation du foie dont l'étiologie (cause) n'est pas connue. Cela peut être d'origine virale, alcoolique, médicamenteuse, auto-immune, ou d'autres causes.\", \"codes_candidats\": \"[K70, K73.9, B17.9, B18.9, K75.2, K75.4, K75.9, K70.1, B17.2, B17.1]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic est 'Hépatite, sans précision', il est crucial de choisir le code le plus général possible, car l'étiologie n'est pas précisée. K70 (Hépatite, sans précision) est déjà codé comme DP. K73.9 (Hépatite chronique, sans précision) est trop spécifique car il implique une chronicité non mentionnée. Les codes B17.x et B18.9 impliquent une origine virale, ce qui n'est pas confirmé. K75.2, K75.4, K75.9 et K70.1 sont des types d'hépatite spécifiques qui ne sont pas indiqués dans le diagnostic.  Le code K70 est déjà utilisé pour le diagnostic principal, il faut donc choisir un code différent pour le DAS.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Un diagnostic d'hépatite, même non précisé, justifie une investigation et un suivi spécifiques, ce qui correspond à la définition d'un DAS. Il est important de ne pas coder un symptôme (R00-R99) si un diagnostic précis est disponible.\", \"code\": \"K75.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K75.9 (Maladie inflammatoire du foie, sans précision) est le code le plus général et approprié pour 'Hépatite, sans précision' lorsqu'un code plus spécifique n'est pas disponible et que K70 est déjà utilisé pour le diagnostic principal. Il permet de signaler la présence d'une inflammation hépatique sans présumer d'une étiologie particulière.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G41.9 (État de mal épileptique, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G41.9 (État de mal épileptique, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né pèse 1 400 g à la naissance. Il est né à 30 semaines d'aménorrhée. Le pédiatre note que ce poids est dans les normes pour cet âge gestationnel. Le DIM hésite entre P05.0 et P07.1 pour coder le poids.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant pèse 1 400 g, ce qui est inférieur à 2 500 g, mais il est né prématuré à 30 SA. Pour cet âge gestationnel, un poids de 1 400 g peut être considéré comme normal (non hypotrophe). L'âge gestationnel est connu et le poids est adapté à celui-ci : il ne s'agit donc pas d'un faible poids POUR l'âge gestationnel.\", \"regle_pmsi\": \"Le code P05.0 (Faible poids pour l'âge gestationnel) implique explicitement que l'âge gestationnel est connu ET que le poids est trop faible par rapport à cet âge gestationnel. La catégorie P07 s'utilise lorsqu'on veut signaler un poids faible à la naissance sans référence à l'adéquation avec l'âge gestationnel. Ici, le poids est adapté à la prématurité, donc P05.0 ne s'applique pas. En revanche, le poids reste objectivement faible (entre 1 000 g et 2 499 g), ce qui relève de P07.1.\", \"code\": \"P07.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le poids de 1 400 g est adapté à l'âge gestationnel de 30 SA, donc il n'y a pas d'hypotrophie fœtale (P05.0 exclu). Cependant, le poids reste objectivement faible à la naissance (< 2 500 g et ≥ 1 000 g), ce qui justifie le code P07.1 (Autres poids faibles à la naissance), qui ne fait pas référence à l'âge gestationnel.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"mutation n34s pancréatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La \\\"Mutation N34S pancréatique\\\" fait référence à une mutation génétique spécifique (N34S) affectant le pancréas. Cette mutation peut être associée à diverses pathologies pancréatiques, notamment des formes de pancréatite, de cancer du pancréas ou d'autres anomalies du pancréas. Le contexte clinique indique qu'elle est présente en plus de la pancréatite aiguë, ce qui suggère une contribution à la complexité du tableau clinique.\", \"codes_candidats\": \"[Q45.3, Q45.2, D01.7, E16.9, C25.9, K86.8]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés au pancréas, aucun ne décrit directement une mutation génétique. Q45.3 et Q45.2 concernent des malformations congénitales, ce qui ne correspond pas à une mutation acquise. D01.7 est trop général. E16.9 se concentre sur la régulation de la sécrétion pancréatique, pas sur une mutation. C25.9 est une tumeur non précisée. K86.8 décrit d'autres maladies précisées du pancréas, mais ne mentionne pas les mutations.  Le code le plus approprié, bien qu'imparfait, serait K86.8 en raison de sa pertinence pour les maladies du pancréas, en attendant un code plus spécifique pour les mutations génétiques.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une mutation génétique, en plus de la pancréatite aiguë, justifie cette classification car elle peut nécessiter des investigations complémentaires (génétique, surveillance oncologique) et potentiellement modifier la prise en charge.\", \"code\": \"K86.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Aucun code ne décrit directement une mutation génétique dans les sources fournies. K86.8 est le code le plus pertinent pour une maladie pancréatique non précisée, en attendant un code plus spécifique pour les mutations génétiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.92 (Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.92 (Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Halos visuels ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H53.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Halos visuels » est un synonyme de H53.1 (Troubles subjectifs de la vision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J16.8 (Pneumopathie due à d'autres micro-organismes infectieux) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J16.8 (Pneumopathie due à d'autres micro-organismes infectieux) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I82.9 (Embolie et thrombose d'une veine non précisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I82.9 (Embolie et thrombose d'une veine non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 E87.6."}, {"role": "assistant", "content": "E87.6 — Hypokaliémie\nChapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques\nCatégorie parente : E87 (Autres déséquilibres hydroélectrolytiques et acidobasiques)\nComprend : Déficit en potassium [K]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome d'apnées obstructives du sommeil (saos)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) est un trouble du sommeil caractérisé par des épisodes répétés d'arrêt respiratoire pendant le sommeil, dus à un blocage des voies aériennes supérieures. Il est associé à une variété de complications cardiovasculaires, métaboliques et neurologiques.\", \"codes_candidats\": \"['G47.3', 'G47', 'R06.5']\", \"discrimination\": \"Bien que G47 soit un code plus général pour les troubles du sommeil, G47.3 est le code spécifique pour l'apnée du sommeil, ce qui correspond au diagnostic posé. R06.5 (Respiration par la bouche, Ronflement) décrit un symptôme possible du SAOS, mais ne constitue pas le diagnostic principal. L'ATIH privilégie le code le plus spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Le SAOS est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens, appareillage, suivi). Le code YYYY465 pourrait être pertinent si un appareillage en propulsion mandibulaire a été posé, mais cela dépend de la facturation et de la prise en charge.\", \"code\": \"G47.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement un SAOS, et G47.3 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Céphalée\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La céphalée est une douleur de tête. Sans information supplémentaire, il est difficile de déterminer la cause ou le type de céphalée. Le contexte clinique suggère une possible origine multifactorielle compte tenu des antécédents, de la biologie et des autres diagnostics associés.\", \"codes_candidats\": \"[G44.2, G44.3, O74.5, O29.4, O89.4, G43.2, G44, G44.8, G44.1, G44.0]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic est une céphalée non spécifiée et qu'elle est classée comme DAS, il est important de choisir un code qui reflète cette non-spécificité tout en permettant de prendre en compte la complexité du tableau clinique. Les codes O74.5, O29.4 et O89.4 sont liés à des rachianesthésies et anesthésies épidurales, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. G43.2 (état de mal migraineux) est trop spécifique sans information confirmant une migraine. G44.0, G44.1, G44.2, G44.8 et G44.3 sont des types de céphalées spécifiques qui ne sont pas explicitement mentionnés. G44 (Autres syndromes d'algies céphaliques) est le code le plus approprié car il permet de regrouper les céphalées non classées ailleurs.\", \"regle_pmsi\": \"Le code G44 est approprié pour un DAS car il indique une condition associée qui nécessite une prise en charge et peut mobiliser des ressources supplémentaires. Il est important de noter que le code R51 est déjà présent et qu'il est important de ne pas le dupliquer. Le code G44 permet de documenter la céphalée en tant que problème de santé significatif sans spécifier son origine.\", \"code\": \"G44\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Céphalée non spécifiée, classée comme DAS, nécessitant une prise en charge et pouvant mobiliser des ressources supplémentaires. G44 est le code le plus approprié pour regrouper les céphalées non classées ailleurs.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.80 (Autres ostéoporoses avec fracture pathologique - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.80 (Autres ostéoporoses avec fracture pathologique - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M73.04 (Bursite gonococcique (A54.4) - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M73.04 (Bursite gonococcique (A54.4) - Main) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Autres prurits"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"L29.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : L29.8 Autres prurits.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hépatite\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme 'Hépatite' désigne une inflammation du foie. Sans informations supplémentaires, il est impossible de déterminer l'étiologie (virale, alcoolique, auto-immune, médicamenteuse, etc.) ou l'évolution (aiguë, chronique). Les anomalies biologiques (ASAT, ALAT, GGT, CRP) suggèrent une atteinte hépatique et une réaction inflammatoire.\", \"codes_candidats\": \"[B17.1, B17.2, K75.4, K70.1, B15.0, B18.2, P35.3, B15, B15.9, B19.0]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont possibles, mais l'absence d'informations sur l'étiologie rend le choix difficile. K70.1 (hépatite alcoolique) est peu probable vu l'absence d'antécédents d'alcoolisme. B15 et B17 sont des hépatites virales aiguës, mais le type viral n'est pas précisé. K75.4 (hépatite auto-immune) est possible, mais moins probable sans éléments cliniques spécifiques. B19.0 est possible si un coma hépatique est présent, ce qui n'est pas mentionné.  En l'absence d'éléments plus précis, et compte tenu des DAS déjà codés (K70, K740), il est préférable de choisir un code généraliste.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hépatite est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Il est important de noter que le code choisi doit refléter la complexité du tableau clinique et justifier l'augmentation des ressources consommées.\", \"code\": \"K70\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur l'étiologie de l'hépatite, K70 (Hépatite, sans précision) est le code le plus approprié. Il permet de documenter la présence d'une hépatite sans présumer d'une cause spécifique, ce qui est conforme aux règles de codage et évite de faire des hypothèses non étayées par les données cliniques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13C07 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 13C07 : 79(1-3) | J | 1-4 | Interventions sur le système utéroannexiel pour des\naffections non malignes, autres que les interruptions\ntubaires"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Leucocytose\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La leucocytose est une augmentation du nombre de leucocytes (globules blancs) dans le sang. Elle peut être due à diverses causes, allant d'une infection à une réaction inflammatoire, en passant par des maladies hématologiques plus graves comme une leucémie.\", \"codes_candidats\": \"[D72.8, C91.6, C91.4, C90.1, C91.9, C91.7, C94.3, C91.3, C92.9]\", \"discrimination\": \"Bien que la leucocytose soit mentionnée comme terme général sous D72.8, ce code est plus approprié pour des anomalies précisées des leucocytes. Les autres codes (C91.6, C91.4, C90.1, C91.9, C91.7, C94.3, C91.3, C92.9) correspondent à des types spécifiques de leucémie, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. Le contexte clinique ne suggère pas de leucémie particulière, mais une leucocytose isolée. D72.8 est donc le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (Ventilation). La leucocytose, bien qu'anormale, peut être une conséquence de l'état général du patient ou d'une infection associée, justifiant son codage comme DAS. Le code D72.8 est pertinent car il reflète une anomalie hématologique qui peut nécessiter une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"D72.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Leucocytose isolée sans autre précision hématologique, nécessitant une investigation et une prise en charge, justifie le code D72.8.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D41.3 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de l'urètre) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D41.3 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de l'urètre) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F23.20 (Trouble psychotique aigu d'allure schizophrénique, sans facteur de stress aigu associé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F23.20 (Trouble psychotique aigu d'allure schizophrénique, sans facteur de stress aigu associé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : - les polypes de l’anus (K62.0). ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K62\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« - les polypes de l’anus (K62.0). » est un synonyme de K62 (Autres maladies de l’anus et du rectum) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 55 ans est opérée pour un polype du côlon droit découvert lors d'une coloscopie. Le compte rendu anatomopathologique révèle un adénocarcinome intra-muqueux sur polype dégénéré (polype cancérisé).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le polype colique est le siège d'un cancer (polype dégénéré avec adénocarcinome confirmé histologiquement). Il ne s'agit plus d'une lésion bénigne mais d'une tumeur maligne du côlon droit.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH précise que si les polypes sont le siège d'un cancer (polype dégénéré), ils doivent être codés comme des tumeurs malignes du côlon, et non comme des polypes bénins (K63.5) ou des tumeurs bénignes (D12.-).\", \"code\": \"C18.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle du fascicule est explicite : un polype dégénéré (cancérisé) doit être codé comme une tumeur maligne du côlon. Le côlon droit (côlon ascendant) correspond au code C18.2. Le code K63.5 ou D12.- ne doit pas être utilisé en présence d'une dégénérescence maligne confirmée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S11.1 (Plaie ouverte avec atteinte de la thyroïde) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S11.1 (Plaie ouverte avec atteinte de la thyroïde) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.5 (Rétrécissement du canal rachidien par lésion discale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M99.5 (Rétrécissement du canal rachidien par lésion discale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Pelvimétrie par radiographie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZCQK001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZCQK001 Pelvimétrie par radiographie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est hospitalisé pour des douleurs épigastriques récurrentes et des ulcères duodénaux multiples résistants au traitement par inhibiteurs de la pompe à protons. Le bilan biologique révèle une gastrinémie à jeun très élevée à 1200 pg/mL (normale < 100 pg/mL). L'imagerie pancréatique met en évidence une hyperplasie des cellules endocrines du pancréas, et le chirurgien note dans le compte-rendu opératoire une « hyperplasie des îlots de Langerhans » sans autre précision quant au type cellulaire impliqué.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie E16) :\n- E16.9 : Anomalie de la régulation de la sécrétion pancréatique interne, sans précision\n- E16.3 : Hypersécrétion de glucagon\n- E16.4 : Sécrétion anormale de gastrine\n- E16.0 : Hypoglycémie médicamenteuse, sans coma\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe des ulcères gastro-duodénaux récidivants et réfractaires aux IPP, une hypergastrinémie majeure et une hyperplasie des cellules endocrines pancréatiques. L'ensemble est très évocateur d'un syndrome de Zollinger-Ellison lié à une hypersécrétion de gastrine d'origine pancréatique. Cependant, le compte-rendu opératoire mentionne une « hyperplasie des îlots de Langerhans SAI » sans spécifier le type de cellule (cellules G, cellules alpha, etc.), ce qui pourrait orienter vers un codage non spécifique.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"E16.4\", \"libelle\": \"Sécrétion anormale de gastrine\", \"raison_envisagee\": \"L'hypergastrinémie biologique majeure (1200 pg/mL) et les ulcères récidivants réfractaires aux IPP constituent le tableau classique du syndrome de Zollinger-Ellison, explicitement inclus dans ce code. L'hyperplasie pancréatique identifiée est la cause de cette hypersécrétion de gastrine.\"}, {\"code\": \"E16.9\", \"libelle\": \"Anomalie de la régulation de la sécrétion pancréatique interne, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Le compte-rendu opératoire mentionne une « hyperplasie des îlots de Langerhans SAI », terme qui figure textuellement dans les inclusions de E16.9. On pourrait être tenté de coder E16.9 si l'on se fie uniquement à cette mention anatomopathologique sans précision du type cellulaire.\"}, {\"code\": \"E16.3\", \"libelle\": \"Hypersécrétion de glucagon\", \"raison_envisagee\": \"Ce code couvre spécifiquement l'hyperplasie des cellules endocrines du pancréas avec hypersécrétion de glucagon. L'hyperplasie pancréatique est présente, mais rien dans le tableau clinique (pas de diabète secondaire, pas d'érythème nécrolytique migrateur, pas d'élévation du glucagon) n'oriente vers une hypersécrétion de glucagon.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la hiérarchie entre la précision clinico-biologique et la mention anatomopathologique brute. E16.9 inclut « hyperplasie des îlots de Langerhans SAI » et « hyperplasie des cellules endocrines du pancréas SAI » : ce code ne s'utilise que lorsqu'aucune précision fonctionnelle n'est disponible. Or ici, le bilan biologique apporte une information fonctionnelle déterminante : l'hypergastrinémie majeure, qui identifie formellement le type de sécrétion anormale. E16.4 inclut explicitement l'hypergastrinémie et le syndrome de Zollinger-Ellison. E16.3 est écarté car il concerne spécifiquement le glucagon, non la gastrine. Le principe de codage CIM-10 impose de toujours choisir le code le plus spécifique disponible : dès lors que la nature de l'hypersécrétion est identifiée (gastrine), le code SAI (E16.9) ne doit pas être retenu.\", \"code\": \"E16.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E16.4 est le seul code correct car : (1) l'hypergastrinémie biologique à 1200 pg/mL est explicitement incluse dans E16.4 sous le terme « Hypergastrinémie » ; (2) l'association ulcères duodénaux multiples réfractaires + hypergastrinémie constitue le syndrome de Zollinger-Ellison, lui aussi explicitement inclus dans E16.4 ; (3) bien que le compte-rendu opératoire mentionne « hyperplasie des îlots de Langerhans SAI » (terme inclus dans E16.9), la règle de codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé permis par l'information disponible — ici, la nature gastrinique de l'hypersécrétion est formellement démontrée, ce qui exclut le recours au code « sans précision » E16.9 ; (4) E16.3 est écarté car aucun élément clinique ni biologique n'évoque une hypersécrétion de glucagon.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : N18.9 (Maladie rénale chronique, sans précision)\n- DAS2 : N18.2 (Maladie rénale chronique, stade 2)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N18.2\"], \"retirer\": [\"N18.9\"], \"justification\": \"N18.9 (IRC SAI) est redondant si un stade N18.x spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection aiguë des voies respiratoires inférieures, sans précision\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J22) ---\nJ22 Infection aigüe des voies respiratoires inférieures, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une infection aiguë affectant les voies respiratoires inférieures (bronches, poumons), sans plus de précision sur le type d'agent infectieux ou la localisation exacte de l'infection. Le patient âgé présente une CRP élevée, ce qui suggère une inflammation importante.\", \"codes_candidats\": \"[J22, J06.9, J18.9]\", \"discrimination\": \"J06.9 décrit une infection des voies respiratoires *supérieures*, ce qui est incompatible avec le diagnostic de voies respiratoires *inférieures*. J18.9 (pneumopathie, sans précision) est moins spécifique que J22, qui correspond directement à la description clinique. J44.0 et J44.8 sont liés à des maladies pulmonaires chroniques, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, J22 reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est l'infection des voies respiratoires inférieures. L'élévation de la CRP et la nécessité de supplémentation en oxygène indiquent une mobilisation de ressources supplémentaire, justifiant son statut de DP.\", \"code\": \"J22\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J22 correspond directement à la description clinique 'Infection aiguë des voies respiratoires inférieures, sans précision' et est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M25.26 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M25.26 — Hyperlaxité articulaire - Jambe\n\nCe code COMPREND :\npéroné\ntibia\narticulation du genou"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"accident ischémique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G45.2) ---\nG45.2 Accident ischémique transitoire de territoires artériels précérébraux multiples et\nG45 Accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés\nG45.0 Syndrome vertébrobasilaire\nG45.1 Syndrome carotidien (hémisphérique)\nG45.3 Amaurose fugace\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un accident ischémique se réfère à un événement où le flux sanguin vers une partie du cerveau est interrompu, entraînant un manque d'oxygène et potentiellement des dommages aux tissus cérébraux. Cela peut se manifester par des symptômes neurologiques transitoires ou permanents.\", \"codes_candidats\": \"[G45.2, I69.4, G45.8, I64]\", \"discrimination\": \"G45.2 décrit un accident ischémique transitoire (AIT) affectant plusieurs territoires artériels précérébraux. I69.4 décrit les séquelles d'un AVC, ce qui n'est pas le cas ici. G45.8 est un code plus général pour d'autres AIT. I64 est un code non spécifique pour un AVC, ce qui est moins précis que G45.2 si l'on considère qu'il s’agit d’un DAS et qu’il faut privilégier la spécificité. Le contexte clinique ne précise pas si l'accident est transitoire ou non, mais le terme 'accident ischémique' suggère une forme aiguë. G45.2 est le code le plus précis disponible dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge neurologique, examens complémentaires). Il est important de noter que le DP est la chimiothérapie, ce qui indique que l'accident ischémique est une complication ou un événement concomitant nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"G45.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Privilégie le code le plus spécifique (G45.2) pour décrire un accident ischémique transitoire, conformément aux règles de l'ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 L74.9."}, {"role": "assistant", "content": "L74.9 — Affection des glandes sudoripares exocrines, sans précision\nChapitre : Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané\nCatégorie parente : L74 (Affections des glandes sudoripares exocrines)\nComprend : Affection des glandes sudoripares SAI"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B25.9 (Maladie à cytomégalovirus, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B25.9 (Maladie à cytomégalovirus, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 4. CONFIDENTIALITÉ) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nLes données recueillies dans le cadre du PMSI sont protégées par le secret professionnel\n(articles L.1110-4 et R.4127-4 du code de la santé publique (CSP).\nLe service ou département de l'information médicale qui organise le recueil, la circulation et\nle traitement des données médicales, est placé sous la responsabilité d'un médecin. Son\nrôle est prévu par les articles R.6113-1 à R.6113-8 du CSP.\nLa création des fichiers et les traitements de données sont soumis à l'avis préalable de la\nCommission nationale de l'informatique et des libertés.\nLe résumé d’unité médicale (RUM), le résumé de sortie standardisé (RSS) et les recueils\nFICHCOMP et RSF-ACE sont indirectement nominatifs au regard de loi n° 78-17 du\n6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, leur contenu ne peut\nêtre porté à la connaissance que des seuls acteurs légalement ou règlementairement\nautorisés et des personnes travaillant sous leur responsabilité.\nDans les conditions prévues à l'article L.1112-1 du CSP les médecins inspecteurs de la\nsanté publique et les médecins conseils des organismes d'assurance maladie ont accès,\npar l'intermédiaire du médecin responsable de l'information médicale, aux résumés de sortie\nlors des procédures de contrôle prévues par les articles L.162-22-17 et L.162-22-18 du\ncode de la sécurité sociale."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.42 (Discite, sans précision - Région cervicale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.42 (Discite, sans précision - Région cervicale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 N03.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code N03.8 — Syndrome néphritique chronique - Autres\n\nCe code COMPREND :\nGlomérulonéphrite proliférative SAI"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a lombalgie chronique mentionnée dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"M54.5\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Lombalgie basse mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"goitre thyroïdien multinodulaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E04.2) ---\nE04.2 Goitre multinodulaire non toxique\nE04 Autres goitres non toxiques\nE04.0 Goitre diffus non toxique\nE04.1 Nodule thyroïdien simple non toxique\nE04.8 Autres goitres non toxiques précisés\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le goitre thyroïdien multinodulaire est une affection caractérisée par un grossissement de la thyroïde avec la présence de plusieurs nodules. La toxicité ou non de ces nodules est un élément important pour le diagnostic.\", \"codes_candidats\": \"[E03.0, E03.1, E04.1, E04.2, E05.0, E05.1, E05.2, E05.8, E07.1]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est un goitre *multinodulaire*, ce qui élimine E04.1 (nodule simple). Les codes E03.0 et E03.1 concernent l'hypothyroïdie congénitale, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. E05.0, E05.1, E05.2 et E05.8 concernent une thyréotoxicose (hyperthyroïdie) qui n'est pas explicitement mentionnée. E07.1 est un goitre dû à un trouble de l'hormonosynthèse, ce qui n'est pas précisé. E04.2 décrit le goitre multinodulaire non toxique, ce qui est le plus proche de la description clinique, en l'absence d'indication de toxicité.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, biologie, expertise spécialisée). Il est pertinent pour la prise en charge du patient et justifie un codage spécifique.\", \"code\": \"E04.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E04.2 décrit le mieux le goitre thyroïdien multinodulaire non toxique, en l'absence d'indication de toxicité ou de trouble de l'hormonosynthèse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M54.47 (Lumbago avec sciatique - Région lombo-sacrée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M54.47 (Lumbago avec sciatique - Région lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M61.3 (Calcification et ossification de muscles associées à des brûlures) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M61.3 (Calcification et ossification de muscles associées à des brûlures) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Supplément pour acte réalisé en urgence un dimanche ou un jour férié (F) appliqué aux actes d'accouchement ou de surveillance du travail réalisés par la sage-femme ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"YYYY603\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY603 Supplément pour acte réalisé en urgence un dimanche ou un jour férié (F) appliqué aux actes d'accouchement ou de surveillance du travail réalisés par la sage-femme.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M26 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01M26 : 79(1-2) | T1 | 1-4 | Tumeurs malignes du système nerveux"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Erythroleucémie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C94.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Erythroleucémie » est un synonyme de C94.0 (Leucémie érythroïde aiguë) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Occupant d'une camionnette blessé dans une collision avec un piéton ou un animal - Conducteur blessé dans un accident en dehors de la circulation » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"V50.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V50.0 Occupant d'une camionnette blessé dans une collision avec un piéton ou un animal - Conducteur blessé dans un accident en dehors de la circulation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"somnolence\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La somnolence se caractérise par un état de torpeur, de diminution de la vigilance et de la réactivité. Dans le contexte d'un patient épileptique, elle peut être liée à des médicaments antiépileptiques, à des troubles du sommeil associés à l'épilepsie, ou à d'autres facteurs.\", \"codes_candidats\": \"[R40.0, R40, G47.0, G47.1, F51.3, G47.2, F51.0, F51.1, F51.8]\", \"discrimination\": \"R40.0 (Somnolence) est un terme général. R40 (Somnolence, stupeur et coma) est moins spécifique. G47.0 (Troubles de l'endormissement) et G47.2 (Troubles du cycle veille-sommeil) ne correspondent pas à la description de somnolence diurne. F51.3 (Somnambulisme) est un trouble spécifique et non une simple somnolence. F51.0 (Insomnie non organique) et F51.1 (Hypersomnie non organique) décrivent des troubles du sommeil différents. F51.8 (Autres troubles du sommeil non organiques) est trop vague. G47.1 (Troubles du sommeil par somnolence excessive) est le code le plus pertinent car il décrit une somnolence excessive, ce qui est cohérent avec le contexte clinique d'un patient épileptique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou un problème de santé significatif qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La somnolence excessive, en particulier chez un patient épileptique, peut nécessiter une investigation et une prise en charge spécifiques (ajustement médicamenteux, bilan du sommeil, etc.), justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"G47.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G47.1 décrit les troubles du sommeil par somnolence excessive, ce qui correspond le mieux à la description clinique et au contexte médical du patient (épilepsie) et justifie une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Séance d'épuration immunologique de substance plasmatique [immunoadsorption]"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"FEJF007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : FEJF007 Séance d'épuration immunologique de substance plasmatique [immunoadsorption].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C49.38 (Autres tumeurs malignes du tissu conjonctif et autres tissus mous du thorax) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C49.38 (Autres tumeurs malignes du tissu conjonctif et autres tissus mous du thorax) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Thrombocytopénie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La thrombocytopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner des saignements anormaux. Dans ce contexte, elle est associée à d'autres complications et anomalies biologiques, suggérant une étiologie potentiellement complexe.\", \"codes_candidats\": \"[D69.6, D69.3, M31.1, O14.2]\", \"discrimination\": \"D69.6 (Thrombopénie, sans précision) est trop général. D69.3 (Purpura thrombopénique idiopathique) est possible mais ne correspond pas nécessairement à la présentation clinique. M31.1 (Microangiopathie thrombotique) pourrait être envisagé si des signes spécifiques de microangiopathie étaient présents, mais l'absence d'information clinique précise rend ce code moins probable. O14.2 (HELLP syndrome) est une option si les critères d'HELLP sont remplis (hémolyse, cytolyse hépatique, thrombopénie), mais il n'y a pas d'indication claire d'une cytolyse hépatique dans le contexte fourni. Le code D69.3 est déjà codé, il faut donc choisir un code différent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique des complications). Le choix du code doit refléter la complexité de la situation clinique et son impact sur la prise en charge.\", \"code\": \"D69.6\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que l'étiologie précise de la thrombocytopénie ne soit pas claire, D69.6 est le code le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires permettant de préciser le type de thrombocytopénie. Il est important de noter que D69.3 est déjà codé, donc il faut choisir un code différent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M71.15 (Autres bursites infectieuses - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M71.15 (Autres bursites infectieuses - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C78.8 (Tumeur maligne secondaire des organes digestifs, autres et non précisés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C78.8 (Tumeur maligne secondaire des organes digestifs, autres et non précisés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 15C03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 15C03 : A-B | Tableau 4 | Interventions majeures sur l'appareil cardiovasculaire,\ngroupes nouveau-nés 1 à 7"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hyperparathyroidie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E21) ---\nE21 Hyperparathyroïdie et autres maladies de la glande parathyroïde\nE21.0 Hyperparathyroïdie primaire\nE21.1 Hyperparathyroïdie secondaire, non classée ailleurs\nE21.2 Autres hyperparathyroïdies\nE21.3 Hyperparathyroïdie, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hyperparathyroidie est une condition caractérisée par une production excessive d'hormone parathyroïdienne, ce qui entraîne une augmentation du calcium sanguin. Elle peut être primaire (due à un problème de la glande parathyroïde elle-même) ou secondaire (due à une autre condition médicale). Le contexte clinique suggère une hyperparathyroidie, mais la nature exacte (primaire, secondaire, tertiaire, congénitale) n'est pas précisée.\", \"codes_candidats\": \"[E21] Hyperparathyroïdie et autres maladies de la glande parathyroïde, [E21.0] Hyperparathyroïdie primaire, [E21.2] Autres hyperparathyroïdies, [E21.3] Hyperparathyroïdie, sans précision\", \"discrimination\": \"Bien que 'E21.3' soit une option, il est préférable de choisir un code plus spécifique si possible. Le contexte clinique ne fournit pas suffisamment d'informations pour déterminer si l'hyperparathyroidie est primaire, secondaire ou tertiaire.  'E21.0' est pertinent si on suspecte une hyperparathyroidie primaire, mais l'absence d'informations supplémentaires rend difficile de le confirmer. 'E21.2' est une option si l'hyperparathyroidie n'est pas primaire, mais le contexte clinique ne permet pas de le déterminer.  Dans l'absence de précision, E21 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que l'hyperparathyroidie peut avoir des implications significatives sur la gestion du patient, notamment en termes de surveillance et de traitement.\", \"code\": \"E21\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic est 'Hyperparathyroidie' sans précision supplémentaire. E21 est le code le plus approprié dans ce cas, car il englobe toutes les formes d'hyperparathyroidie. Un code plus spécifique nécessiterait des informations supplémentaires sur le type d'hyperparathyroidie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Sténose aortique supra-valvulaire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q25.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Sténose aortique supra-valvulaire » est un synonyme de Q25.3 (Sténose de l’aorte) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour Le codage des lymphomes emploie exclusivement les catégories C82 à C85. En effet, même (codes : C44, C82, C83.8, C85.9, M82) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Tumeurs » :\n\ns'il existe des localisations particulières, l'OMS considère qu'il s'agit de maladies générales.\nPar exemple, vous coderez C85.9 Lymphome non hodgkinien, de type non précisé un\nlymphome de l’intestin grêle ou de toute autre partie de l’organisme en l'absence de précisions\nmorphologiques.\nLymphome MALT\nLes lymphomes du tissu lymphoïde associé aux muqueuses (Mucosa-Associated Lymphoid\nTissue [MALT]) peuvent atteindre plusieurs organes (tube digestif, appareil respiratoire,\nessentiellement). La version 3 de la Classification internationale des maladies pour\nl’oncologie (Cim-O-3) leur attribue le code M9699/3. Les formes histologiques classées\nM969–/3 correspondent à des affections codées avec la catégorie C82 Lymphome folliculaire\n[nodulaire] non hodgkinien. C’est un code de cette catégorie qui sera donc retenu.\nAvant la parution de la Cim-O-3 (2000), le code morphologique du lymphome MALT\nn'existait pas ; il était alors recommandé de les coder en C83.8.\nIII-6\nService Classifications et information médicale\nPôle Nomenclatures\nTumeur de Merckel\nLa consultation de la Cim-O, dont une version non actualisée figure en fin de volume 1 de la\nCim, donne le code histologique de cette lésion (carcinome neuroendocrine cutané) :\nM8247/3, et renvoie au code Cim C44.–. Il convient donc de coder cette lésion comme une\ntumeur maligne de la peau.\nIII-7\nService Classifications et information médicale\nPôle Nomenclatures\nIII-8\nService Classifications et information médicale\nPôle Nomenclatures\nSOMMAIRE\nA M\nC\nP\nD\nT\nE\nH\nZ\nL\nIII-9\nService Classifications et information médicale\nPôle Nomenclatures"}], "source": "fascicule_tumeurs"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : myopie mentionnée dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : C34.9 (Tumeur maligne des bronches ou du poumon)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"H52.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Myopie mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C92.7 (Autres leucémies myéloïdes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C92.7 (Autres leucémies myéloïdes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Adénocarcinome œsophage\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'adénocarcinome œsophage est une forme de cancer qui se développe dans la muqueuse de l'œsophage, plus précisément à partir des glandes qui produisent du mucus. Il est souvent associé à des antécédents de reflux gastro-œsophagien chronique.\", \"codes_candidats\": \"[C15, C15.1, C15.2, C16.0, D00]\", \"discrimination\": \"C15 est le code général pour tumeur maligne de l'œsophage. C15.1 précise l'œsophage thoracique, C15.2 l'œsophage abdominal, C16.0 la cardia (jonction œsophage-estomac) et D00 le carcinome in situ.  L'absence d'informations supplémentaires sur la localisation précise du cancer dans le contexte clinique rend C15 le code le plus approprié, car il est le plus général et englobe toutes les possibilités. Le code C15.9 est déjà codé, il est donc inutile de le répéter.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge oncologique, surveillance, etc.) et est associé à d'autres pathologies (bronchopneumopathie, sepsis, insuffisance rénale, etc.) qui nécessitent une prise en charge globale. Le code doit être ajouté à la liste des DAS déjà codés.\", \"code\": \"C15.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement un adénocarcinome œsophage. Le code C15.9 est déjà codé, il n'est donc pas nécessaire de le rajouter.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S11.2 (Plaie ouverte avec atteinte du pharynx et de l'oesophage cervical) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S11.2 (Plaie ouverte avec atteinte du pharynx et de l'oesophage cervical) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour codage donnée jusqu’alors est modifiée : elle concerne le codage de l’insuffisance rénale ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Évolutions 2010 » :\n\nfonctionnelle.\nLes conseils fournis dans la deuxième partie de ce fascicule sont liés aux évolutions de la\nCim-10. Elles sont essentiellement dues aux modifications introduites par l’OMS pour assurer\nune description des affections plus complète et plus proche des concepts médicaux désormais\nadmis."}], "source": "fascicule_évolutions_2010"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 10 ans est référé à un pédopsychiatre suite à des comportements agressifs à l'école. Les parents rapportent qu'ils le tiennent souvent pour responsable de problèmes familiaux, ce qui contribue à son comportement perturbé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente des comportements perturbés en raison d'une dynamique familiale où il est utilisé comme bouc émissaire.\", \"codes_candidats\": \"Z62.3 - Hostilité envers un enfant transformé en bouc émissaire; F91.9 - Troubles des conduites, non spécifiés\", \"discrimination\": \"Z62.3 est retenu car le comportement de l'enfant est directement lié à la dynamique familiale hostile, plutôt qu'à un trouble des conduites intrinsèque.\", \"regle_pmsi\": \"Les contextes familiaux influençant le comportement de l'enfant sont codés sous Z62.3.\", \"code_retenu\": \"Z62.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'enfant est spécifiquement désigné comme bouc émissaire, affectant son comportement.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M71.10 (Autres bursites infectieuses - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M71.10 (Autres bursites infectieuses - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bpco\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J44.9) ---\nJ44.9 Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision\nJ44 Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques\nJ44.0 Maladie pulmonaire obstructive chronique avec infection aigüe des voies\nJ44.1 Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision\nJ44.8 Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques précisées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"BPCO signifie Bronchopneumopathie Chronique Obstructive. C'est une maladie pulmonaire progressive caractérisée par une obstruction des voies aériennes et une destruction des tissus pulmonaires. Elle est souvent liée au tabagisme et peut entraîner une dyspnée, une toux chronique et une production excessive de mucus.\", \"codes_candidats\": \"J44.9 (BPCO, non spécifiée) est le code principal pour BPCO. D'autres codes mycosiques pulmonaires (B40.1, B41.0, B45.0, B45.2, B38.1) sont mentionnés dans les sources, mais ne correspondent pas au diagnostic de BPCO.\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est clairement indiqué comme BPCO. Les codes mycosiques pulmonaires sont des diagnostics complètement différents et ne peuvent pas être utilisés pour coder la BPCO. J44.9 est le code le plus spécifique disponible pour BPCO non spécifiée, et il est le plus approprié dans ce contexte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la BPCO justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi particulier). Le codage de la BPCO en DAS permet de refléter cette consommation de ressources et d'obtenir une tarification plus juste. Il est important de noter que la BPCO est déjà codée comme DP (C6.8), ce qui indique qu'elle est la principale raison de l'hospitalisation. Le codage en DAS permet de prendre en compte les complications et les comorbidités associées.\", \"code\": \"J44.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement BPCO, et J44.9 est le code le plus précis disponible pour cette condition.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S95.2 (Lésion traumatique de la veine dorsale du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S95.2 (Lésion traumatique de la veine dorsale du pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 28 ans, à J12 post-partum, consulte pour un sein gauche rouge, chaud, douloureux et induré dans le quadrant supéro-externe. Elle présente une fièvre à 39°C avec des frissons. L'échographie mammaire montre un œdème interstitiel diffus sans collection liquidienne individualisable. La peau du mamelon est intacte, sans écoulement purulent au niveau de l'aréole.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie O91) :\n- O91.2 : Mastite non purulente associée à l'accouchement\n- O91.1 : Abcès du sein associé à l'accouchement\n- O91.0 : Infection du mamelon associée à l'accouchement\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente en post-partum précoce présentant un tableau inflammatoire mammaire avec signes généraux (fièvre, frissons) et locaux (rougeur, chaleur, induration). L'échographie est un élément discriminant majeur : elle montre un œdème interstitiel diffus SANS collection, ce qui oriente vers une mastite non encore abcédée. L'absence d'atteinte isolée du mamelon et l'absence de collection purulente sont des éléments clés pour le codage.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"O91.2\", \"libelle\": \"Mastite non purulente associée à l'accouchement\", \"raison_envisagee\": \"Inflammation mammaire puerpérale avec signes interstitiels à l'échographie, sans collection purulente identifiée. Le tableau correspond à une mastite interstitielle ou parenchymateuse gestationnelle/puerpérale, incluse dans ce code.\"}, {\"code\": \"O91.1\", \"libelle\": \"Abcès du sein associé à l'accouchement\", \"raison_envisagee\": \"La fièvre élevée avec frissons pourrait faire craindre un abcès mammaire puerpéral. Cependant, l'échographie ne retrouve aucune collection liquidienne, ce qui est le critère différentiel essentiel. Un abcès implique une collection purulente constituée (mastite purulente).\"}, {\"code\": \"O91.0\", \"libelle\": \"Infection du mamelon associée à l'accouchement\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être évoqué dans le contexte puerpéral, mais le tableau décrit une atteinte du parenchyme mammaire diffuse et non une infection localisée au mamelon. La peau du mamelon est décrite comme intacte, sans abcès du mamelon.\"}], \"discrimination\": \"La distinction repose sur trois axes : (1) La LOCALISATION : O91.0 concerne exclusivement le mamelon (abcès du mamelon), tandis que O91.1 et O91.2 concernent le sein dans son ensemble. (2) Le STADE SUPPURATIF : O91.2 regroupe les mastites non purulentes (interstitielle, parenchymateuse, lymphangite, mastite SAI), c'est-à-dire l'inflammation sans collection de pus constituée ; O91.1 correspond au stade purulent avec collection (abcès mammaire, abcès subaréolaire, mastite purulente). (3) L'IMAGERIE est déterminante : l'absence de collection à l'échographie exclut l'abcès (O91.1) et confirme la mastite non purulente (O91.2). La présence d'un œdème interstitiel sans collection correspond précisément à la mastite interstitielle incluse dans O91.2.\", \"code\": \"O91.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code O91.2 est retenu car la patiente présente une mastite puerpérale avec inflammation parenchymateuse et interstitielle confirmée à l'échographie, SANS collection purulente. Le terme 'mastite interstitielle gestationnelle ou puerpérale' est explicitement inclus dans O91.2. Le code O91.1 est écarté car il nécessite la présence d'une collection purulente (abcès) ou d'une mastite purulente, ce que l'échographie infirme formellement ici. Le code O91.0 est écarté car l'atteinte ne concerne pas le mamelon de façon isolée mais bien le parenchyme mammaire dans son ensemble. La fièvre élevée et les frissons ne suffisent pas à coder un abcès : c'est la preuve d'une collection qui fait la différence entre mastite non purulente et abcès.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « obstruction du pharynx par un corps étranger » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"W78\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« obstruction du pharynx par un corps étranger » est un synonyme de W78 (Inhalation du contenu de l’estomac) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"paraparésie spastique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La paraparésie spastique décrit une faiblesse des membres inférieurs associée à une rigidité musculaire anormale. Le contexte de sclérose en plaques suggère une atteinte neurologique progressive.\", \"codes_candidats\": \"[G82.1, R26.1, G82.10, G82.11, G81.1]\", \"discrimination\": \"Bien que R26.1 (Démarche paralytique) soit possible, il est moins spécifique que G82.1 (Paraplégie spastique). G82.10 et G82.11 sont des sous-types de G82.1, mais le diagnostic initial ne précise pas le degré de motricité (complète ou incomplète). G81.1 (Hémiplégie spastique) ne correspond pas à une paraparésie (atteinte des deux membres inférieurs). G82.4 et G82.40 concernent une tétraplégie (atteinte des quatre membres).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une manifestation associée à la maladie principale (sclérose en plaques) qui a nécessité des ressources supplémentaires. La paraparésie spastique, en tant que symptôme invalidant et nécessitant une prise en charge spécifique, remplit ce critère. Il est important de ne pas coder le symptôme si un diagnostic précis expliquant ce symptôme est déjà codé (ce qui est le cas ici avec G82.1).\", \"code\": \"G82.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"G82.1 est le code le plus précis disponible pour décrire une paraparésie spastique dans le contexte de la sclérose en plaques, et il est conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"aspergillose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'aspergillose est une infection fongique causée par des champignons du genre Aspergillus. Elle peut se manifester de différentes manières, allant de formes localisées à des infections disséminées affectant plusieurs organes. Le contexte clinique suggère une infection disséminée compte tenu des anomalies biologiques et de la présence d'autres diagnostics associés.\", \"codes_candidats\": \"[B44.0, B44.1, B44.2, B44.7, B44.8, B44.9, B44]\", \"discrimination\": \"B44.0 (Aspergillose pulmonaire invasive) est moins probable car le contexte clinique ne précise pas une atteinte pulmonaire isolée. B44.2 (Aspergillose amygdalienne) est improbable. B44.8 (Autres formes d'aspergillose) est trop vague. B44.9 (Aspergillose, sans précision) est moins spécifique que B44.7. B44.7 (Aspergillose disséminée) est le code le plus approprié car il décrit une infection généralisée, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et les autres diagnostics associés (sepsis, anémie, leucémie). Le terme 'Aspergillose généralisée' est synonyme de disséminée.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'aspergillose, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance accrue) en raison de sa gravité potentielle et de son impact sur la prise en charge globale du patient. Sa présence en association avec d'autres diagnostics (sepsis, anémie, leucémie) renforce son caractère significatif.\", \"code\": \"B44.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de 'Aspergillose' dans le contexte clinique suggère une infection disséminée, ce qui correspond au code B44.7 (Aspergillose disséminée).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Lombofessalgie inflammatoire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La lombofessalgie inflammatoire décrit une douleur lombaire et fessière d'origine inflammatoire. Dans le contexte d'une spondylarthrite, elle peut être liée à l'atteinte des structures inflammatoires de la région lombo-sacrée.\", \"codes_candidats\": \"M54.5 (Lombalgie basse) est le code le plus évident.  D'autres codes, moins pertinents, pourraient être envisagés si une cause spécifique était identifiée (plexus lombosacré G54.1, colite ulcéreuse K51, inflammation chronique H04.4, varices I83.1, inflammation de la plèvre R09.1, pancolite ulcéreuse K51.0, troubles vasculaires intestinaux K55.0).\", \"discrimination\": \"Bien que le terme 'inflammatoire' soit présent dans la description clinique, le code M54.5 est le plus approprié pour décrire la douleur lombaire basse. Les autres codes ne correspondent pas à la description clinique ou sont moins spécifiques. Le code G54.1 est trop général et ne reflète pas la nature inflammatoire de la douleur. Les codes K51, H04.4, I83.1, R09.1, K51.0 et K55.0 sont liés à d'autres pathologies et ne sont pas pertinents pour la description de la douleur lombaire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La lombofessalgie inflammatoire, en contexte de spondylarthrite, justifie cette qualification car elle peut nécessiter des examens complémentaires (imagerie, bilan inflammatoire) et/ou des traitements spécifiques (antalgiques, anti-inflammatoires) qui impactent la prise en charge.\", \"code\": \"M54.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M54.5 décrit le mieux la douleur lombaire basse, qui est le principal motif de la lombofessalgie inflammatoire. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS car il nécessite des ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fracture fermée de l'\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une fracture d'un os, sans préciser lequel, et que cette fracture est fermée, c'est-à-dire qu'elle n'a pas entraîné de plaie ouverte. La présence d'une infection suggère une complication post-traumatique.\", \"codes_candidats\": \"['S62 (Fracture au niveau du poignet et de la main)', 'S72 (Fracture du fémur)', 'T10 (Fracture du membre supérieur, niveau non précisé)', \\\"T12 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé)\\\", \\\"T14.2 (Fracture d'une partie du corps non précisée)\\\"]\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est vague ('Fracture fermée de l''), il faut considérer les codes les plus généraux. T10 et T12 sont possibles si on ne connait pas le membre. T14.2 est le plus général. S62 et S72 sont trop spécifiques sans information supplémentaire. Le guide méthodologique impose de coder en 'fracture fermée' si le type de fracture n'est pas précisé.  T14.2 est le plus approprié car il englobe toutes les fractures non précisées.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  Le caractère '0' pour fracture fermée est obligatoire selon les règles de l'ATIH. Le séjour de 5 jours et la complication (infection) justifient une prise en charge avec ressources supplémentaires, ce qui est conforme aux règles PMSI pour un DAS si le code était un DAS.\", \"code\": \"T14.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général pour une fracture fermée non précisée, conformément aux règles de l'ATIH et au guide méthodologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code Z91.4 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z91.4 — Antécédents personnels de traumatisme psychologique, non classé ailleurs\nChapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé\nCatégorie parente : Z91 (Antécédents personnels de facteurs de risque, non classés ailleurs)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 43 ans consulte pour des saignements utérins irréguliers depuis 6 mois. Elle décrit des règles survenant tous les 15 à 25 jours, avec des épisodes de saignements intermenstruels abondants. Son bilan hormonal montre un taux de FSH modérément élevé à 18 UI/L et un taux d'estradiol fluctuant, évocateurs d'une périménopause débutante. L'échographie pelvienne est normale, sans anomalie endométriale ni myome.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie N92) :\n- N92.1 : Menstruation trop abondante et trop fréquente avec cycle menstruel irrégulier\n- N92.6 : Irrégularités menstruelles, sans précision\n- N92.2 : Menstruation trop abondante à la puberté\n- N92.4 : Saignements abondants de la préménopause\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une femme de 43 ans présentant des saignements à la fois trop abondants et trop fréquents, avec des intervalles raccourcis et irréguliers entre les règles, associés à des saignements intermenstruels. Le bilan hormonal oriente vers une périménopause débutante. La question centrale est de savoir si l'on doit coder selon la nature du trouble menstruel (ménométrorragie avec cycles irréguliers) ou selon le contexte physiologique (saignements de la préménopause).\", \"codes_candidats\": {\"N92.1\": \"Ce code est envisagé car la patiente présente exactement le tableau décrit : menstruation trop abondante et trop fréquente avec cycle irrégulier, incluant ménométrorragie, métrorragie et saignements intermenstruels irréguliers. La description clinique correspond parfaitement aux termes d'inclusion de ce code.\", \"N92.4\": \"Ce code est envisagé car le contexte hormonal (FSH élevée, estradiol fluctuant) et l'âge de 43 ans orientent vers une périménopause. Les termes d'inclusion mentionnent explicitement la ménorragie ou métrorragie préclimatérique et préménopausique. Ce code privilégie l'étiologie physiologique plutôt que la description sémiologique.\", \"N92.6\": \"Ce code pourrait être envisagé devant des irrégularités menstruelles, mais il est explicitement exclu lorsqu'il existe des intervalles raccourcis ou des saignements trop abondants (renvoi vers N92.1). De plus, il s'agit d'un code « sans précision » (SAI), inadapté quand le tableau clinique est bien caractérisé.\"}, \"discrimination\": \"La différence clé repose sur la spécificité étiologique versus la description sémiologique. N92.1 décrit le type de trouble menstruel (abondant, fréquent, irrégulier) sans considération d'âge ou de contexte hormonal. N92.4 est un code plus spécifique qui intègre le contexte physiologique de la préménopause : il capture à la fois le symptôme (ménorragie/métrorragie) ET la cause (période préménopausique/préclimatérique). En codage CIM-10, lorsqu'un code plus spécifique existe et que le contexte clinique le justifie, il doit être préféré. N92.6 est formellement exclu par ses propres notes d'exclusion dès lors que des intervalles raccourcis ou des saignements abondants sont documentés. La règle de codage au plus haut niveau de spécificité impose de choisir N92.4 quand le contexte préménopausique est établi par le bilan hormonal.\", \"code\": \"N92.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N92.4 est retenu car la patiente présente des saignements abondants et irréguliers dans un contexte biologiquement confirmé de préménopause (FSH élevée, estradiol fluctuant, âge 43 ans). Les termes d'inclusion de N92.4 englobent explicitement la « ménorragie ou métrorragie préclimatérique et préménopausique », ce qui correspond exactement à ce tableau. N92.1 n'est pas retenu car, bien que la sémiologie corresponde (ménométrorragie avec cycles irréguliers), ce code ne tient pas compte du contexte étiologique préménopausique, et N92.4 offre une spécificité supérieure en intégrant cette dimension. N92.6 est formellement exclu par ses propres notes d'exclusion qui renvoient vers N92.1 en cas d'intervalles raccourcis ou de saignements abondants, et il s'agit d'un code résiduel « sans précision » inadapté à un tableau clinique aussi bien caractérisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Déficit en biotinidase » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E71.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Déficit en biotinidase » est un synonyme de E71.1 (Autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 72 ans consulte pour une baisse progressive de la vision centrale, diagnostiquée comme une dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une dégénérescence maculaire typique de la DMLA.\", \"codes_candidats\": \"H35.3 Dégénérescence de la macula et du pôle postérieur; H35.0 Rétinopathie hypertensive\", \"discrimination\": \"H35.3 est choisi car le diagnostic est clairement une dégénérescence maculaire, distincte d'une rétinopathie hypertensive.\", \"regle_pmsi\": \"Codage spécifique pour les dégénérescences maculaires liées à l'âge.\", \"code_retenu\": \"H35.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de dégénérescence maculaire est clair et spécifique, justifiant H35.3.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Manie sans symptômes psychotiques ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F30.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F30.1 Manie sans symptômes psychotiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E87.58 (Hyperkaliémies, autres et sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E87.58 (Hyperkaliémies, autres et sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture du col\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Fracture du col' est vague. Il nécessite de préciser de quel os il s'agit. Dans le contexte du séjour, et compte tenu des codes déjà présents (S72.0, S72.1, S72.2, S72.4), il est très probable qu'il s'agisse d'une fracture du col du fémur. La présence de 'Fracture fermée d'autres vertèbres cervicales précisées' comme DP indique que la fracture du col du fémur est une complication ou un problème concomitant nécessitant une prise en charge associée.\", \"codes_candidats\": \"[S52.1, P13.4, S42.0, S42.2, S72.0, S72.2, S72.4, S72.1, S72.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes de fracture soient candidats, le contexte clinique et les codes déjà présents (S72.0, S72.1, S72.2, S72.4) pointent fortement vers une fracture du col du fémur. S52.1, P13.4, S42.0, S42.2 et S72.3 concernent d'autres os et ne sont donc pas pertinents. S72.1 et S72.2 sont des sous-types de fracture fémorale, mais S72.0 est le plus général et le plus approprié compte tenu de l'absence de précision supplémentaire dans le diagnostic initial.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection et d'une anémie, ainsi que la nécessité de codage de S72.0, suggèrent une prise en charge plus complexe et justifient son statut de DAS. Le code doit être codé en plus du DP (Fracture fermée d'autres vertèbres cervicales précisées).\", \"code\": \"S72.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic 'Fracture du col' est interprété comme une fracture du col du fémur, le code S72.0 est le plus approprié et cohérent avec le contexte clinique et les codes déjà présents.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Pontage artériel extra-intracrânien avec autogreffe, par craniotomie et par cervicotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EBCA011\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EBCA011 Pontage artériel extra-intracrânien avec autogreffe, par craniotomie et par cervicotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"antécédents personnels de maladies\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression 'Antécédents personnels de maladies' est une mention générale qui indique que le patient a déjà eu des maladies dans le passé. Elle ne précise pas quelles maladies, ce qui la rend peu informative en soi. Elle peut être pertinente pour comprendre le contexte médical du patient et anticiper d'éventuelles complications.\", \"codes_candidats\": \"[Z86] Antécédents personnels de certaines autres maladies, [Z87] Antécédents personnels d'autres maladies, [Z92] Antécédents personnels de traitement médical.\", \"discrimination\": \"Z86 est trop général et ne reflète pas la nature 'autres maladies' de l'expression. Z92 se réfère à des traitements, pas aux maladies elles-mêmes. Z87 est le code le plus approprié car il englobe les antécédents de maladies non spécifiées. Il est préférable de choisir Z87 plutôt qu'un code plus spécifique si la nature exacte des antécédents n'est pas précisée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le fait qu'il peut influencer la prise en charge et nécessiter des investigations ou des précautions supplémentaires. La présence d'antécédents personnels de maladies peut modifier le plan de traitement, nécessiter une surveillance accrue ou influencer le choix des médicaments. Le contexte clinique (biologie, complications) suggère une complexité justifiant ce DAS.\", \"code\": \"Z87\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z87 est le plus adapté pour représenter les antécédents personnels de maladies non spécifiées, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nLorsque le libellé du code de pathologie d’organe précise le germe en cause, il n’est pas recommandé de coder celui-ci en plus. • Exemple : le codage de la pneumopathie à mycoplasme J15.7 pneumopathie due à Mycoplasma pneumoniae n’autorise pas l’utilisation du code supplémentaire B96.0 Mycoplasmia p...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Lorsque le libellé du code de pathologie d’organe précise le germe en cause, il n’est pas recommandé de coder celui-ci en plus. • Exemple : le codage de la pneumopathie à mycoplasme J15.7 pneumopathie due à Mycoplasma pneumoniae n’autorise pas l’utilisation du code supplémentaire B96.0 Mycoplasmia pneumoniae. Lorsque l’infection est le motif d’hospitalisation dans l’unité médicale, l’infection d’organe est le diagnostic principal. Les informations concernant l’agent infectieux, la résistance aux\", \"code\": \"B98\", \"description\": \"à la fin du Chapitre I est prévu à cet usage [CIM-10 Volume 2 ; 3.1.3 Deux codes pour certaines affections].\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code B98 (à la fin du Chapitre I est prévu à cet usage [CIM-10 Volume 2 ; 3.1.3 Deux codes pour certaines affections].).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code O43.8 (Autres anomalies du placenta) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code O43.8 (Autres anomalies du placenta) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.4 (Arthrite au cours de la rubéole (B06.8)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.4 (Arthrite au cours de la rubéole (B06.8)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Bronchite aigüe ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J20\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : J20 Bronchite aigüe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code H54.3 (Déficience visuelle légère ou absente, binoculaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code H54.3 — Déficience visuelle légère ou absente, binoculaire\n\nCe code COMPREND :\nDéficience visuelle de catégorie 0"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut N18.9 et N18.1. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N18.1\"], \"retirer\": [\"N18.9\"], \"justification\": \"N18.9 (IRC SAI) est redondant si un stade N18.x spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection nosocomiale (enterobacter cloacae)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B96.8) ---\nB96.8 Autres agents bactériens précisés, cause de maladies classées dans d'autres\nB96 Autres agents bactériens précisés, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\nB96.0 Mycoplasma pneumoniae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\nB96.1 Klebsiella pneumoniae [subsp. pneumoniae], cause de maladies classées dans\nB96.2 Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection nosocomiale à Enterobacter cloacae est une infection contractée pendant un séjour à l'hôpital, causée par la bactérie Enterobacter cloacae. Elle peut affecter divers sites (urinaire, pulmonaire, cutané, etc.) et est souvent associée à une augmentation de la morbidité et de la mortalité.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes proposés ne correspond à une infection à Enterobacter cloacae. Les codes A04.x concernent des infections à Escherichia coli, et les autres codes (A07.3, B34.1, K52.8) concernent d'autres types d'infections ou de troubles gastro-intestinaux. Il n'existe pas de code spécifique pour Enterobacter cloacae dans les sources fournies.\", \"discrimination\": \"Les codes A04.x concernent Escherichia coli, pas Enterobacter cloacae. Les autres codes ne correspondent pas au type d'infection observé. L'absence de code spécifique pour Enterobacter cloacae dans les sources rend le codage difficile.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, cette infection a mobilisé des ressources supplémentaires (antibiotiques, soins infirmiers, surveillance). Le code choisi doit refléter la gravité et l'impact de l'infection sur le séjour du patient. L'absence de code spécifique nécessite une approche alternative (voir justification).\", \"code\": \"B96.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien qu'il n'y ait pas de code spécifique pour Enterobacter cloacae dans les sources fournies, le code B96.8 (Infection nosocomiale, non précisée) est le plus approprié pour représenter cette infection dans le contexte du PMSI. Il est important de noter que ce code est un code de repli et qu'un code plus spécifique serait préférable s'il était disponible. Le code initialement proposé (B96.8) était déjà présent dans la liste des DAS, ce qui confirme son utilisation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C16.4 (Tumeur maligne du pylore) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C16.4 (Tumeur maligne du pylore) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 32 ans est opéré pour suspicion d'appendicite aigüe. Le compte-rendu opératoire décrit un appendice rompu avec une péritonite localisée : une collection purulente est retrouvée dans une cavité bien délimitée par le cæcum, le grand épiploon et les anses iléales, sans épanchement à distance.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Malgré la rupture de l'appendice, l'épanchement purulent est resté localisé, contenu dans une cavité circonscrite par la réaction des viscères adjacents (cæcum, grand épiploon, anses iléales). Le terme 'péritonite localisée' utilisé par le chirurgien est explicitement équivalent au terme 'abcès' selon le fascicule ATIH.\", \"regle_pmsi\": \"Appendicite aigüe avec abcès : K35.1. Les expressions abcès péritonéal, collection intrapéritonéale (périappendiculaire) ou péritonite localisée sont équivalentes. La présence d'une collection purulente dans une cavité circonscrite par la réaction des viscères et/ou des mésos définit l'abcès, que l'appendice soit ou non perforé ou rompu.\", \"code\": \"K35.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'appendice soit rompu, ce qui pourrait faire évoquer une péritonite généralisée (K35.0), le critère déterminant est le caractère limité ou diffus de l'épanchement. Ici, la collection est circonscrite par les viscères (cæcum, anses iléales) et le grand épiploon, sans diffusion à distance. Le fascicule précise que le terme 'péritonite localisée' est équivalent à 'abcès', ce qui confirme le code K35.1. La rupture appendiculaire seule ne suffit pas à coder K35.0 en l'absence de diffusion généralisée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Perforation de la vésicule\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La perforation de la vésicule biliaire implique une rupture de la paroi de la vésicule, pouvant entraîner une fuite de bile dans la cavité abdominale et des complications inflammatoires. Le contexte de cholécystite suggère une inflammation préexistante qui a pu contribuer à la perforation.\", \"codes_candidats\": \"[K82.2, K82.3, K83.2]\", \"discrimination\": \"K82.2 décrit spécifiquement la perforation de la vésicule biliaire, ce qui correspond directement à la description clinique. K82.3 concerne les fistules, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. K83.2 se réfère à la perforation des *voies* biliaires, et non spécifiquement de la vésicule elle-même. Le code K82.2 est donc le plus précis et pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte de cholécystite et la mobilisation de ressources supplémentaires nécessaire pour gérer la complication de la perforation. Il est important de noter que le code principal (DP) est déjà codé (cholécystite).\", \"code\": \"K82.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K82.2 correspond directement à la description clinique de 'Perforation de la vésicule' et est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code F11.53 ?"}, {"role": "assistant", "content": "F11.53 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - Trouble psychotique - avec symptômes polymorphes au premier plan\nChapitre : Troubles mentaux et du comportement\nCatégorie parente : F11.5 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - Trouble psychotique)\nComprend : Hallucinose  alcoolique\nJalousie  alcoolique\nParanoïa  alcoolique\nPsychose SAI  alcoolique"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Sepsis, sans précision (DP : A41.9). Il présente aussi : HTA sévère ayant nécessité un traitement IV pendant le séjour. Faut-il coder I10 (HTA essentielle) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"I10\", \"justification\": \"L'HTA a nécessité un traitement intraveineux spécifique, justifiant le codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 60 ans a bénéficié il y a 3 mois de la pose d'une prothèse biliaire interne par voie chirurgicale. Elle est réhospitalisée pour une cholangite secondaire à une obstruction de la prothèse. Il n'y avait eu aucun accident peropératoire lors de la pose initiale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une complication tardive (cholangite par obstruction) survenant après une intervention chirurgicale avec implantation d'une prothèse interne biliaire. La complication est de nature iatrogène, sans accident peropératoire mentionné lors de la pose.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH indique qu'un code supplémentaire du chapitre XX est utilisable pour signaler le caractère iatrogène d'une complication liée à une prothèse interne : Y83.1 (Intervention chirurgicale avec implantation d'une prothèse interne, à l'origine de réactions anormales du patient ou de complications ultérieures, sans mention d'accident au cours de l'intervention).\", \"code\": \"Y83.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La cholangite est une complication ultérieure d'une intervention chirurgicale avec implantation d'une prothèse interne, sans accident peropératoire. Le code Y83.1 doit être ajouté en code supplémentaire pour signaler le caractère iatrogène de cette complication, conformément aux instructions du fascicule ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né est hospitalisé pour une irritabilité et des tremblements apparus peu après la naissance. Sa mère a un antécédent de consommation d'héroïne durant la grossesse."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nouveau-né présente des symptômes de sevrage néonatal liés à la toxicomanie maternelle.\", \"codes_candidats\": \"P96.1 Symptômes de sevrage du nouveau-né dus à la toxicomanie de la mère, P04.0 Nouveau-né affecté par des drogues administrées à la mère\", \"discrimination\": \"P96.1 est retenu car les symptômes de sevrage sont dus à la toxicomanie maternelle pré-natale, et non à des médicaments administrés pendant le travail.\", \"regle_pmsi\": \"Codage spécifique pour le syndrome de sevrage néonatal lié à la toxicomanie maternelle.\", \"code_retenu\": \"P96.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes de sevrage sont directement liés à la toxicomanie maternelle pendant la grossesse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T86.09 (Rejet d’une greffe de moelle osseuse, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T86.09 (Rejet d’une greffe de moelle osseuse, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient atteint d'un cancer du poumon est hospitalisé dans l'établissement A (hôpital général) pour la prise en charge globale de sa maladie. Durant son séjour, il est adressé à l'établissement B (centre de radiothérapie) pour y réaliser plusieurs séances de radiothérapie. Le technicien d'information médicale de l'établissement A se demande comment coder le RUM du patient et s'il doit enregistrer les actes de radiothérapie réalisés en B ainsi que les médicaments administrés lors de ces séances dans le fichier FICHCOMP de A.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 71. Le recueil FICHCOMP est décrit dans le chapitre II. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est hospitalisé dans l'établissement A qui est l'établissement demandeur. Il est adressé dans l'établissement B pour la réalisation de séances de radiothérapie. L'établissement A n'assume pas la charge financière de ces actes de radiothérapie. Il faut donc déterminer ce qui doit figurer dans le RUM de A et ce qui ne doit pas y figurer, ainsi que le traitement du fichier FICHCOMP.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026 – Établissement de santé demandeur A : « Les actes de dialyse rénale, de radiothérapie ou de chimiothérapie ne figurent pas dans son RUM (sinon éventuellement comme donnée à visée documentaire) puisque A n'en assume pas la charge financière. Le code Z75.80 Sujet adressé dans un autre établissement pour réalisation d'un acte doit être enregistré dans le RUM. Les éventuelles spécialités pharmaceutiques consommées au cours des séances effectuées en B ne sont pas enregistrées dans le fichier FICHCOMP de A. »\", \"code\": \"Z75.80 – Sujet adressé dans un autre établissement pour réalisation d'un acte. Ce code doit être enregistré dans le RUM de l'établissement A. Les actes de radiothérapie réalisés en B ne doivent PAS figurer dans le RUM de A (sauf éventuellement à visée documentaire). Les spécialités pharmaceutiques administrées lors des séances en B ne doivent PAS être enregistrées dans le fichier FICHCOMP de A.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'établissement A est l'établissement demandeur : il adresse le patient à l'établissement B pour des séances de radiothérapie dont il n'assume pas la charge financière. Conformément à la règle, trois principes s'appliquent : (1) les actes de radiothérapie réalisés en B ne figurent pas dans le RUM de A car A n'en supporte pas le coût, (2) le code CIM-10 Z75.80 doit obligatoirement être enregistré dans le RUM de A pour tracer le fait que le patient a été adressé dans un autre établissement pour la réalisation d'un acte, et (3) les médicaments éventuellement consommés lors des séances en B ne sont pas à inscrire dans le fichier FICHCOMP de A, puisque cette charge relève de l'établissement B. Cette règle vise à éviter une double facturation et à garantir une imputation correcte des coûts entre les deux établissements.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"sca (syndrome de cooley)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome de Cooley, également connu sous le nom de thalassémie majeure, est une maladie génétique héréditaire caractérisée par une production anormale de globine, une composante de l'hémoglobine. Cela entraîne une anémie sévère et nécessite des transfusions sanguines régulières.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code ne correspond directement à \\\"SCA (Syndrome de Cooley)\\\" dans les sources fournies. Le code D58.1 est déjà présent et semble être le code correct pour la thalassémie majeure.\", \"discrimination\": \"Puisque le code D58.1 est déjà présent et représente le diagnostic correct de thalassémie majeure, il n'est pas nécessaire d'ajouter un autre code. L'ajout d'un code supplémentaire serait redondant et non conforme aux règles de codage.\", \"regle_pmsi\": \"Le code D58.1 est déjà codé comme DAS, ce qui est approprié étant donné que la thalassémie majeure nécessite des ressources supplémentaires (transfusions, chélation, suivi médical spécialisé). L'ajout d'un code supplémentaire n'est pas nécessaire et pourrait être considéré comme une erreur de codage.\", \"code\": \"D58.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code D58.1 est le code correct pour le syndrome de Cooley (thalassémie majeure) et est déjà présent dans la liste des DAS. Il n'est pas nécessaire d'ajouter un autre code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : I84.1 (Hémorroïdes internes avec complication). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"I84.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hémorroïdes internes avec complication mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B43.2 (Abcès et kyste phaeohyphomycosiques sous-cutanés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B43.2 (Abcès et kyste phaeohyphomycosiques sous-cutanés) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M79.31."}, {"role": "assistant", "content": "M79.31 — Panniculite, sans précision - Région scapulaire\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M79.3 (Panniculite, sans précision)\nComprend : clavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Obstruction congénitale de l’aqueduc de Sylvius » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q03.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Obstruction congénitale de l’aqueduc de Sylvius » est un synonyme de Q03.0 (Malformations de l’aqueduc de Sylvius) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S77.0 (Écrasement de la hanche) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S77.0 (Écrasement de la hanche) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn adolescent de 17 ans est hospitalisé pour un épisode dépressif réactionnel. L'enquête sociale révèle qu'il est victime de discrimination par ses camarades de classe en raison de son origine. Le TIM souhaite coder Z60.5 en diagnostic associé pour documenter ce facteur social influençant l'état de santé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un épisode dépressif dont un facteur contributif identifié est une situation de discrimination sociale (cible de discrimination et persécution perçues). Z60.5 correspond à ce contexte social et pourrait être pertinent en diagnostic associé significatif.\", \"regle_pmsi\": \"Le code Z60.5 est cité par le fascicule ATIH comme un exemple de code sous lequel on trouve un texte explicatif (note d'inclusion, d'exclusion ou instruction). Le TIM doit consulter attentivement ces notes placées sous le libellé du code avant de l'utiliser, car elles peuvent restreindre ou préciser les conditions d'emploi de ce code, même si elles se trouvent dans un emplacement moins courant que les notes de début de chapitre.\", \"code\": \"Z60.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z60.5 peut être utilisé en diagnostic associé pour documenter le facteur social influençant la prise en charge, mais le TIM doit impérativement vérifier les notes spécifiques placées sous ce libellé dans la CIM-10. Le fascicule rappelle que des textes explicatifs importants peuvent figurer sous des codes individuels en dehors des emplacements habituels (début de chapitre ou de bloc), et leur non-respect peut conduire à un codage erroné.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.2 (Fracture sous-trochantérienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S72.2 (Fracture sous-trochantérienne) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Mesure du réflexe trigéminopalpébral [réflexe de clignement] et/ou du réflexe massétérin » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ADQP014\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ADQP014 Mesure du réflexe trigéminopalpébral [réflexe de clignement] et/ou du réflexe massétérin.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour une régression psychomotrice rapide avec irritabilité, spasticité et cécité progressive. Le bilan enzymatique révèle un déficit en palmitoyl-protéine-thioestérase. L'IRM cérébrale montre une atrophie corticale sévère.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Tableau clinique évocateur d'une lipofuscinose à céroïdes neuronaux de type CLN 1 dans sa forme classique du nourrisson, confirmée par le déficit enzymatique en palmitoyl-protéine-thioestérase. Ce tableau correspond à la maladie de Santavuori-Hagberg.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe la CLN 1 avec déficit en palmitoyl-protéine-thioestérase, forme classique du nourrisson (maladie de Santavuori-Hagberg) sous le code E75.4 dans la catégorie des lipofuscinoses à céroïdes neuronaux.\", \"code\": \"E75.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le déficit enzymatique en palmitoyl-protéine-thioestérase chez un nourrisson avec régression neurologique rapide correspond précisément à la CLN 1 forme classique du nourrisson (maladie de Santavuori-Hagberg), codée E75.4 selon le fascicule ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code J20.6 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "J20.6 — Bronchite aiguë due à des rhinovirus\nChapitre : Maladies de l’appareil respiratoire\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Maxillectomie inférieure ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LBFA024\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBFA024 Maxillectomie inférieure.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"traumatisme du membre inférieur\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Traumatisme du membre inférieur' décrit une blessure survenue au niveau d'un des membres inférieurs (jambe, pied). Il est important de préciser la nature de cette blessure (fracture, contusion, amputation, etc.) pour un codage précis.\", \"codes_candidats\": \"[T12, T13.0, T13.4, T13.9, T13.6, T13, T93]\", \"discrimination\": \"Le code T13.9 est le plus approprié car il englobe une lésion traumatique non précisée du membre inférieur. Bien que T12 (fracture) ou T13.0 (lésion superficielle) soient possibles, l'absence de précision dans la description clinique rend T13.9 le code le plus adapté. T13.6 (amputation) et T13 (autres lésions) sont trop spécifiques sans information supplémentaire. T93 (séquelles) ne correspond pas à un traumatisme initial. T13.4 (lésion vasculaire) n'est pas évoquée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le traumatisme du membre inférieur, même non précisé, peut justifier une prise en charge spécifique et donc être codé comme DAS, surtout en présence d'un DP principal comme J10 (pneumonie).\", \"code\": \"T13.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est vague ('traumatisme'), donc le code le plus général pour une lésion traumatique non précisée du membre inférieur est T13.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : ou d’une détresse respiratoire ; ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J96.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« ou d’une détresse respiratoire ; » est un synonyme de J96.0 (Insuffisance respiratoire aiguë) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ventilation ventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilation\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Ventilation ventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilation\\\" suggère une assistance respiratoire prolongée, potentiellement due à une insuffisance respiratoire chronique ou aiguë nécessitant une ventilation mécanique. La répétition du mot \\\"ventilation\\\" peut indiquer une insistance du clinicien sur ce point.\", \"codes_candidats\": \"[J67.7, Z99.1, F45.33, T27.2, T27.3, J67]\", \"discrimination\": \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air) est pertinent si la ventilation est liée à un problème environnemental. Z99.1 (Dépendance envers un respirateur) est un code pertinent si le patient est dépendant d'un respirateur. F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire) est possible si la ventilation est d'origine psychogène. T27.2 et T27.3 sont liés à des brûlures des voies respiratoires, ce qui ne correspond pas au contexte. J67 (Pneumopathie par hypersensibilité aux poussières organiques) est une option si la ventilation est liée à une exposition environnementale spécifique, mais moins spécifique que J67.7.  Compte tenu du contexte clinique et de la nature du diagnostic, Z99.1 semble le plus approprié car il décrit directement la dépendance à la ventilation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Z99.1, en tant que code de dépendance à un respirateur, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (personnel soignant, matériel spécifique) et est donc conforme aux règles PMSI pour un DAS. Il est important de vérifier si le regroupement ATM (Ventilation) est applicable et si le code GLLD004 ou GLLD008 est pertinent en fonction des paramètres de ventilation (PEP, FiO2).\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est dépendant d'une ventilation mécanique, ce qui est directement décrit par le code Z99.1. Ce code est le plus spécifique et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hydronéphrose droite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N17.1) ---\nN17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe\nN17 Insuffisance rénale aigüe\nN17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nN17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire\nN17.8 Autres insuffisances rénales aigües\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hydronéphrose droite décrit une accumulation anormale de liquide dans le rein droit. Cela peut être dû à une obstruction, une malformation congénitale ou d'autres problèmes rénaux. Le contexte clinique inclut un patient âgé, des complications hémorragiques, et d'autres diagnostics déjà codés, ce qui suggère une situation complexe nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.\", \"codes_candidats\": \"[N17.1] Hydronéphrose droite, [Q62.0] Hydronéphrose congénitale, [N43.2] Autres hydrocèles, [N43.3] Hydrocèle, sans précision\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes mentionnent \\\"hydro...\\\", le terme \\\"hydronéphrose\\\" spécifie clairement une accumulation de liquide dans le rein. Q62.0 (hydronéphrose congénitale) est à exclure car le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'une hydronéphrose congénitale. N43.2 et N43.3 se réfèrent à des hydroceles, qui sont des accumulations de liquide dans le scrotum, et non dans le rein. N17.1 est le code le plus précis pour l'hydronéphrose droite.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hydronéphrose droite justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions, surveillance). Son codage est pertinent pour la tarification PMSI car il impacte la complexité de la prise en charge et la durée du séjour. Il est important de noter qu'il est déjà codé, ce qui est cohérent avec le contexte clinique.\", \"code\": \"N17.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"N17.1 est le code le plus spécifique pour l'hydronéphrose droite, conformément aux sources CIM-10 et à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 B08.8 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "B08.8 — Autres infections virales précisées, caractérisées par des lésions cutanéo-muqueuses\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nSynonymes : Fièvre (de) : • aphteuse ; • Yaba ; Pharyngite lymphonodulaire à entérovirus ; Syndrome du virus de Tanapox ; précision ; Enanthème ; viral SAI ; Exanthème\nÀ l'exclusion de : hépatite (à) : • cytomégalovirus [CMV] (B25.1) ; • herpétique (B00.8) ; séquelles d’hépatite virale (B94.2)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 T45.4 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "T45.4 — Fer et ses composés\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E34.0 (Syndrome carcinoïde) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E34.0 (Syndrome carcinoïde) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 67 ans est admis pour des douleurs thoraciques atypiques sans cause précise identifiée après des examens cardiaques approfondis."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Douleurs thoraciques avec investigations cardiaques sans anomalie identifiée.\", \"codes_candidats\": \"I51.9 Cardiopathie, sans précision, R07.4 Douleur thoracique, sans précision, I20.9 Angor, sans précision\", \"discrimination\": \"I51.9 est retenu car les examens n'ont pas permis de préciser une cause cardiaque spécifique, excluant l'angor.\", \"regle_pmsi\": \"I51.9 est utilisé lorsque la cardiopathie n'est pas spécifiée malgré des investigations.\", \"code_retenu\": \"I51.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Les examens n'ont pas révélé de pathologie cardiaque spécifique, justifiant un code non précisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"thrombophilie (nécessité d'anticoagulation préventive)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La thrombophilie est un état caractérisé par une tendance accrue à la formation de caillots sanguins. La nécessité d'anticoagulation préventive indique un risque élevé de thrombose, justifiant une prophylaxie anticoagulante.\", \"codes_candidats\": \"[D68.6, D68.5, D68]\", \"discrimination\": \"D68.6 (Autres thrombophilies) est pertinent car il englobe les thrombophilies sans spécification précise, ce qui correspond à la description clinique. D68.5 (Thrombophilie primaire) est moins approprié car il implique un déficit spécifique ou une mutation génétique, qui n'est pas mentionné. D68 (Autres anomalies de la coagulation) est trop général et moins spécifique que D68.6. Les codes D47.3, I74, O46.0, Z24.3, Z29.1, T45.7 ne sont pas pertinents pour le diagnostic de thrombophilie.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de thrombophilie, nécessitant une anticoagulation préventive, est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, ajustement de la posologie de l'anticoagulant, etc.) et impacte la prise en charge du patient. Il est codé en plus du diagnostic principal (fracture pertrochantérienne).\", \"code\": \"D68.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code D68.6 'Autres thrombophilies' est le plus spécifique disponible pour décrire une thrombophilie nécessitant une anticoagulation préventive, sans mention de cause précise.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M96.6 (Fracture osseuse après mise en place d'un implant, d'une prothèse articulaire ou d'une plaque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M96.6 (Fracture osseuse après mise en place d'un implant, d'une prothèse articulaire ou d'une plaque) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L51.20 (Épidermolyse nécrosante suraiguë [Lyell] avec décollement égal ou supérieur à 30% (de la) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L51.20 (Épidermolyse nécrosante suraiguë [Lyell] avec décollement égal ou supérieur à 30% (de la) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"foie fibreux\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"foie fibreux\\\" décrit un foie présentant une fibrose, c'est-à-dire une accumulation de tissu cicatriciel. Cela peut être une étape précoce de la cirrhose ou une conséquence d'autres maladies hépatiques.\", \"codes_candidats\": \"[K74] Fibrose et cirrhose du foie\", \"discrimination\": \"Bien que K74 englobe la fibrose et la cirrhose, le contexte clinique indique une fibrose sans mention de cirrhose.  Les autres codes (D13.4, C22.9, D01.5, Z94.4, C22, R93.2, S36.1, Q44, K71.8) ne sont pas pertinents car ils concernent des pathologies spécifiques du foie (voies biliaires, tumeurs, traumatismes, malformations, etc.) ou des résultats d'imagerie.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de 'foie fibreux' est considéré comme un DAS car il implique une pathologie hépatique significative nécessitant une prise en charge et mobilisant potentiellement des ressources supplémentaires (examens complémentaires, suivi spécifique). Il est important de noter que K70.3 (Foie fibreux) est déjà codé comme DP, ce qui justifie l'ajout de K74 comme DAS pour compléter l'information.\", \"code\": \"K74\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K74 est le code le plus précis pour décrire un foie fibreux, en complément du diagnostic principal K70.3.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 23M10 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 23M10 : T0 | 1-4 | Soins de contrôle chirurgicaux"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.99 (Arthrite à bactéries pyogènes, sans précision - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.99 (Arthrite à bactéries pyogènes, sans précision - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"d’origine centrale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"d'origine centrale\\\" suggère que le problème médical ne provient pas d'une cause périphérique (par exemple, un problème localisé dans un organe ou un tissu spécifique), mais plutôt d'un dysfonctionnement au niveau du système nerveux central (cerveau, moelle épinière). Dans ce contexte, cela pourrait indiquer une atteinte neurologique sous-jacente affectant la fonction rénale ou d'autres systèmes.\", \"codes_candidats\": \"['H17.1 (Autres opacités cornéennes centrales)', \\\"S14.2 (Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical)\\\", 'S15.9 (Lésion traumatique de vaisseaux sanguins non précisés au niveau du cou)']\", \"discrimination\": \"Bien que \\\"d'origine centrale\\\" puisse évoquer une atteinte neurologique, les codes S14.2 et S15.9 impliquent une lésion traumatique, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. H17.1 se réfère à des opacités cornéennes, ce qui n'est pas pertinent par rapport au contexte de l'insuffisance rénale et de l'infection. Aucun des codes ne correspond directement à une dysfonctionnement central affectant la fonction rénale.  L'absence de code spécifique rend le choix difficile.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si la condition sous-jacente a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'expression \\\"d'origine centrale\\\" indique une complexité accrue nécessitant une investigation et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en tant que DAS.  Il est important de noter que l'absence de code précis dans la CIM-10 nécessite une justification claire.\", \"code\": \"H17.1\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'un code plus précis pour une dysfonctionnement central affectant la fonction rénale, H17.1 est le code le plus proche disponible dans les sources CIM-10 fournies, bien qu'il ne corresponde pas parfaitement à la description clinique. Le faible niveau de confiance est dû à l'absence de correspondance parfaite et à la nécessité d'une justification clinique rigoureuse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"extrémité inférieure du radius\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une fracture de l'extrémité inférieure du radius. Cela peut impliquer une fracture de Pouteau-Colles ou de Smith, ou une fracture plus complexe de l'extrémité distale du radius. L'âge du patient (90 ans) suggère une fragilité osseuse potentielle.\", \"codes_candidats\": \"[S52.5, S52.6, S42.4]\", \"discrimination\": \"S52.5 est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement une fracture de l'extrémité inférieure du radius, incluant les fractures de Pouteau-Colles et de Smith. S52.6 décrit une fracture du cubitus et du radius, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. S42.4 concerne l'humérus, et non le radius.  La description clinique se limite au radius.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection et d'un hématome, ainsi que l'âge avancé du patient, justifient son codage en DAS. Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est la plaie ouverte multiple de la tête.\", \"code\": \"S52.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une fracture de l'extrémité inférieure du radius, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Destruction de lésion de l'arbre trachéobronchique avec laser, par fibroscopie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GENE002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GENE002 Destruction de lésion de l'arbre trachéobronchique avec laser, par fibroscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Pose de guide intrabronchique pour curiethérapie [endobrachytherapy], par fibroscopie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GELE009\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GELE009 Pose de guide intrabronchique pour curiethérapie [endobrachytherapy], par fibroscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.49 (Dépression postschizophrénique, évolution imprévisible, période d'observation trop brève) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.49 (Dépression postschizophrénique, évolution imprévisible, période d'observation trop brève) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Réduction orthopédique d'une luxation scapulohumérale, avec ostéosynthèse de fracture de l'extrémité proximale de l'humérus homolatéral ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MEEA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MEEA001 Réduction orthopédique d'une luxation scapulohumérale, avec ostéosynthèse de fracture de l'extrémité proximale de l'humérus homolatéral.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Asthme\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'asthme est une maladie respiratoire chronique caractérisée par une inflammation et un rétrécissement des voies respiratoires, entraînant une gêne respiratoire réversible. Le contexte clinique suggère une forme d'asthme existante, potentiellement exacerbée par d'autres conditions (CRP élevée, hypertension, insuffisance rénale).\", \"codes_candidats\": \"[J45.0, J45.1, J45.8, J45.9, J46]\", \"discrimination\": \"J46 (État de mal asthmatique) est exclu car le diagnostic ne mentionne pas un état de mal. J45.0 (Asthme à prédominance allergique) et J45.1 (Asthme non allergique) sont possibles, mais moins spécifiques que J45.9. J45.8 est moins pertinent car il implique une association d'états allergiques et non allergiques, ce qui n'est pas précisé ici. J45.9 (Asthme, sans précision) est le code le plus approprié car il permet de coder l'asthme en l'absence de précision sur son origine (allergique ou non).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code J45.9 est justifié par la présence d'une CRP élevée et l'association avec d'autres pathologies (hypertension, insuffisance rénale), suggérant une complexité accrue de la prise en charge et une mobilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"J45.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour l'asthme en l'absence de précision sur son origine allergique ou non, conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z37.0 (Naissance unique, enfant vivant) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z37.0 (Naissance unique, enfant vivant) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fistule\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fistule est une communication anormale entre deux cavités ou organes. Le terme général 'fistule' est insuffisant sans plus de précision sur sa localisation et son origine (congénitale, acquise, traumatique, etc.). Le contexte clinique indique qu'il s'agit d'une complication chez un patient masculin, ce qui élimine les codes spécifiques à l'appareil génital féminin.\", \"codes_candidats\": \"[K60.5, Q51.7, K38.3, J86.0, H83.1]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le patient est masculin, les codes N82, N82.0, N82.5, N82.8 et N82.9 sont exclus. Les codes K60.5 (fistule anorectale), Q51.7 (fistule congénitale utérodigestive et utéro-urinaire), K38.3 (fistule de l'appendice), J86.0 (pyothorax avec fistule) et H83.1 (fistule labyrinthique) sont tous des options possibles. Sans information supplémentaire sur la localisation de la fistule, il est impossible de choisir le code le plus spécifique.  L'absence d'information sur la cause de la fistule rend difficile le choix entre les options.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un code plus spécifique serait préférable si l'information est disponible. Si la fistule nécessite des ressources supplémentaires (intervention chirurgicale, soins intensifs, etc.), cela justifie son codage en tant que DP.\", \"code\": \"K60.5\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires sur la localisation de la fistule, et considérant que le patient est masculin, le code K60.5 (fistule anorectale) est le plus probable parmi les options restantes. Un examen plus approfondi du dossier médical serait nécessaire pour confirmer la localisation exacte et choisir le code le plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : antécédent d'AVC il y a 5 ans. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : J18.1 (Pneumonie lobaire, sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"Z86.7\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents personnels de maladies de l'appareil circulatoire mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nM. Dupont, 58 ans, est suivi en consultation d'addictologie pour un alcoolisme chronique diagnostiqué il y a 8 ans. Il déclare avoir complètement arrêté de boire depuis 14 mois. Son médecin note qu'il ne présente plus aucun symptôme de dépendance, ne ressent plus de craving, a retrouvé une vie sociale et professionnelle stable, et ne fréquente plus les contextes à risque. Il continue cependant son suivi trimestriel par précaution. Les bilans biologiques (GGT, VGM, CDT) sont strictement normaux depuis plus d'un an.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F10.20) :\n- F10.200 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent en rémission récente\"\n- F10.202 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent en rémission complète\"\n- F10.201 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent en rémission partielle\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient avec un antécédent avéré de syndrome de dépendance à l'alcool (alcoolisme chronique de longue date). Il est actuellement abstinent depuis 14 mois, sans aucun symptôme résiduel de dépendance, sans craving, avec une réinsertion complète et des marqueurs biologiques normalisés. L'abstinence est prolongée et la rémission apparaît totale sur tous les plans (clinique, biologique, social).\", \"codes_candidats\": {\"F10.200\": {\"libelle\": \"Syndrome de dépendance - actuellement abstinent en rémission récente\", \"pourquoi_envisage\": \"Ce code pourrait être envisagé car le patient est abstinent. Cependant, la rémission 'récente' s'applique aux phases précoces d'abstinence, typiquement les premiers mois suivant l'arrêt, lorsque le risque de rechute est encore très élevé et que la stabilisation n'est pas encore acquise. Ici, avec 14 mois d'abstinence et une stabilité complète, la rémission dépasse le stade 'récent'.\"}, \"F10.201\": {\"libelle\": \"Syndrome de dépendance - actuellement abstinent en rémission partielle\", \"pourquoi_envisage\": \"Ce code s'appliquerait si le patient, bien qu'abstinent, présentait encore des symptômes résiduels de la dépendance : craving persistant, difficultés sociales ou professionnelles liées à l'ancien usage, marqueurs biologiques encore perturbés, ou fragilité psychologique notable. Or, le cas décrit une absence totale de symptômes résiduels, ce qui écarte la notion de rémission 'partielle'.\"}, \"F10.202\": {\"libelle\": \"Syndrome de dépendance - actuellement abstinent en rémission complète\", \"pourquoi_envisage\": \"Ce code correspond à un patient dont la dépendance à l'alcool est un diagnostic établi, qui est actuellement abstinent depuis une durée significative, et qui ne présente plus aucun signe ni symptôme de dépendance. La rémission est qualifiée de 'complète' car il n'y a plus de manifestation clinique, biologique ou comportementale résiduelle.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction entre ces trois codes repose sur deux axes : la durée de l'abstinence et la persistance ou non de symptômes résiduels. Le code F10.200 ('rémission récente') s'applique aux phases initiales de l'abstinence (généralement les premiers mois), quand le processus de rémission vient de débuter. Le code F10.201 ('rémission partielle') s'applique lorsque le patient est abstinent mais conserve des symptômes résiduels de dépendance (craving, perturbations biologiques, difficultés psychosociales persistantes liées à l'alcool). Le code F10.202 ('rémission complète') s'applique lorsque l'abstinence est bien établie dans le temps ET qu'il n'existe plus aucun symptôme résiduel de la dépendance — le patient est cliniquement, biologiquement et socialement stabilisé.\", \"code\": \"F10.202\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F10.202 est retenu car le patient cumule les deux critères de la rémission complète : (1) une abstinence prolongée de 14 mois dépassant largement le stade de la rémission 'récente' (F10.200 écarté), et (2) une absence totale de symptômes résiduels de dépendance — pas de craving, bilans biologiques normaux, réinsertion sociale et professionnelle complète (F10.201 écarté car la rémission n'est pas 'partielle'). Le maintien d'un suivi addictologique trimestriel relève de la prévention et ne constitue pas un signe de rémission incomplète.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : État de stress post\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'état de stress post, communément appelé stress post-traumatique, est une réaction psychologique qui survient après avoir vécu ou été témoin d'un événement traumatisant. Il se caractérise par des souvenirs intrusifs, des cauchemars, une évitement des stimuli associés au traumatisme, une hypervigilance et une altération de l'humeur.\", \"codes_candidats\": \"[F43] Réaction à un facteur de stress sévère, et troubles de l'adaptation, [F43.02] Réaction aigüe sévère à un facteur de stress, [F43.1] État de stress posttraumatique, [F43.8] Autres réactions à un facteur de stress sévère, [F43.0] Réaction aigüe à un facteur de stress\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, F43.1 (État de stress posttraumatique) est le plus spécifique pour décrire un état de stress post. Les codes F43.0 et F43.00 à F43.01 décrivent des réactions aigües, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'un état de stress post. F43.8 est un code \\\"reste\\\", moins précis que F43.1. F43.02 est une réaction aigüe sévère, ce qui ne correspond pas à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'état de stress post est un diagnostic pertinent pour justifier une prise en charge spécifique et potentiellement mobiliser des ressources supplémentaires (psychothérapie, médication, etc.).\", \"code\": \"F43.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic décrit un état de stress post, ce qui correspond précisément à la définition et aux symptômes décrits par le code F43.1 (État de stress posttraumatique).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"allergies allergie\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Allergies allergie' indique une réaction allergique chez le patient. La répétition du terme 'allergie' suggère une sensibilisation multiple ou une allergie sévère. La présence d'une éruption cutanée, de fièvre et d'une infection suggère une réaction allergique systémique potentiellement complexe.\", \"codes_candidats\": \"['Z51.6 Désensibilisation aux allergènes', 'L23 Dermite allergique de contact', \\\"L23.8 Dermite allergique de contact due à d'autres agents\\\", 'L23.9 Dermite allergique de contact, cause non précisée', 'J45.0 Asthme à prédominance allergique', 'J45.1 Asthme non allergique', 'J30.3 Autres rhinites allergiques', 'M13.8 Autres arthrites précisées', 'D72.1 Éosinophilie']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic principal doit refléter le motif principal de la prise en charge. Z51.6 est pertinent si le patient est en cours de désensibilisation, ce qui n'est pas mentionné. Les codes L23 (dermatite de contact) sont possibles si l'allergie se manifeste principalement par une éruption cutanée, mais le terme 'allergie allergie' suggère une réaction plus généralisée. J45.0 et J30.3 sont pertinents si l'allergie se manifeste par des problèmes respiratoires ou rhinites, ce qui n'est pas explicitement mentionné. M13.8 (arthrite allergique) est peu probable sans information supplémentaire. D72.1 (éosinophilie) est un signe biologique, pas un diagnostic en soi.  Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte de l'allergie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit être le plus précis possible et refléter la raison principale de l'hospitalisation. Il doit être codé en fonction de la documentation clinique disponible et ne pas être un code par défaut. L'absence de spécificité dans le diagnostic initial ('Allergies allergie') rend le choix du code délicat. Si l'allergie est la cause principale de la prise en charge, un code plus spécifique devrait être recherché.\", \"code\": \"Z00.0\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de plus d'informations sur la nature de l'allergie, le code Z00.0 (Examen de santé général, contrôle de santé) est le plus approprié. Il permet de signaler une allergie sans spécifier la cause ou le type de réaction. Un code plus précis pourrait être attribué si des informations supplémentaires étaient disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 2. Le diagnostic de la dénutrition chez l’adulte (≥ 18 ans et < 70 ans)) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\nLes critères phénotypiques sont les suivants :\n- perte de poids ≥ 5 % en 1 mois ou ≥ 10 % en 6 mois ou ≥ 10 % par rapport au poids\nhabituel avant le début de la maladie ;\n- IMC < 18,5 kg/m2 ;\n- réduction quantifiée de la masse et/ou de la fonction musculaires.\nLes critères étiologiques sont les suivants :\n- réduction de la prise alimentaire ≥ 50 % pendant plus d’1 semaine, ou toute réduction des\napports pendant plus de 2 semaines par rapport :\n• à la consommation alimentaire habituelle quantifiée,\n• ou aux besoins protéino-énergétiques estimés ;\n- absorption réduite (malabsorption/maldigestion) ;\n- situation d’agression (hypercatabolisme protéique avec ou sans syndrome inflammatoire)\n• pathologie aiguë ou\n• pathologie chronique évolutive ou\n• pathologie maligne évolutive."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « position de diagnostic associé (DA). » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"X39\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« position de diagnostic associé (DA). » est un synonyme de X39 (Exposition à des forces de la nature, autres et sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Aminosides (DP : Y40.5). Faut-il coder Asphyxie (R09.0) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Asphyxie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Y40.5 (Aminosides). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Sacro-illite\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sacro-illite désigne une inflammation de l'articulation sacro-iliaque, reliant le sacrum (partie inférieure de la colonne vertébrale) aux os de la hanche. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment traumatisme, infections, ou maladies inflammatoires comme la spondylarthrite.\", \"codes_candidats\": \"Un seul code candidat est pertinent : S33.2 Luxation des articulations sacro-iliaque et sacrococcygienne.\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic clinique soit une sacro-illite (inflammation), le code S33.2 est le seul disponible dans les sources fournies. Il est important de noter que ce code décrit une luxation, et non une inflammation. Cependant, en l'absence d'un code spécifique pour la sacro-illite inflammatoire, ce code est le plus approprié dans le contexte des sources disponibles.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, examens complémentaires, etc.) et est associé à un diagnostic principal (spondylarthrite). Il est important de noter que le code M54.3 est déjà codé, ce qui rend le choix de S33.2 moins pertinent, mais il est conservé pour refléter la pathologie.\", \"code\": \"S33.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code S33.2 est le seul disponible dans les sources fournies pour décrire une atteinte de l'articulation sacro-iliaque, même s'il décrit une luxation et non une inflammation. Il est codé en tant que DAS en raison de son impact sur la prise en charge du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans est admis en unité neurovasculaire (UNV) pour un déficit hémicorporel gauche brutal. L'état clinique est sévère mais aucun scanner ni IRM n'a pu être réalisé (patient très agité, contre-indications techniques). Le médecin hésite entre un AVC hémorragique et un AVC ischémique. Il code le DP en I64 (AVC non précisé). Deux jours plus tard, une IRM est finalement réalisée et confirme un infarctus cérébral sylvien droit.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le code I64 avait été retenu initialement en l'absence d'imagerie. Cependant, une IRM a finalement été réalisée pendant le séjour, permettant de préciser la nature ischémique de l'AVC. Le code I64 ne doit plus être utilisé puisqu'un diagnostic plus précis est disponible.\", \"regle_pmsi\": \"Le code I64 ne doit être employé qu'en l'absence d'examen de neuro-imagerie et ne doit pas l'être en association avec un code plus précis.\", \"code\": \"I63.–\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IRM ayant été réalisée au cours du séjour et ayant confirmé un infarctus cérébral, le code I64 ne peut pas être maintenu. Il faut coder le DP avec le code I63.– approprié à la topographie (territoire sylvien droit). Le code I64 est réservé aux situations où aucune neuro-imagerie n'a été effectuée durant tout le séjour, et ne doit jamais coexister avec un code plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J85.3 (Abcès du médiastin) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J85.3 (Abcès du médiastin) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 8 ans est hospitalisé pour tétanie hypocalcémique. Le bilan biologique montre une hypocalcémie sévère avec PTH effondrée. L'enquête familiale révèle que sa mère et son oncle maternel présentent également une hypoparathyroïdie. L'analyse génétique identifie une mutation du gène GCM2 responsable d'un défaut héréditaire de l'hormonosynthèse parathyroïdienne. Il n'y a pas d'anomalie thyroïdienne associée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hypoparathyroïdie héréditaire par anomalie de l'hormonosynthèse parathyroïdienne, confirmée par l'analyse génétique et le contexte familial. La présentation clinique par tétanie hypocalcémique est typique d'une hypoparathyroïdie sévère. L'absence d'atteinte thyroïdienne oriente vers une atteinte isolée des parathyroïdes.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Métabolisme » prévoit le code E20.8 pour l'hypoparathyroïdie par anomalie de l'hormonosynthèse.\", \"code\": \"E20.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH liste explicitement l'hypoparathyroïdie par anomalie de l'hormonosynthèse sous le code E20.8. Le caractère héréditaire confirmé génétiquement et la déficience en PTH par trouble de la synthèse hormonale parathyroïdienne correspondent exactement à cette entrée du fascicule.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code P52.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "P52.1 — Hémorragie intraventriculaire (non traumatique) du fœtus et du nouveau-né, degré 2\nChapitre : Certaines affections dont l'origine se situe dans la période périnatale\nCatégorie parente : P52 (Hémorragie intracrânienne non traumatique du fœtus et du nouveau-né)\nComprend : Hémorragie sousépendymaire avec envahissement intraventriculaire"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : HBP traitée dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : S72.0 (Fracture du col du fémur)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"N40\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hyperplasie de la prostate mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : SAOS appareillé mentionné dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : S72.0 (Fracture du col du fémur)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"G47.3\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Apnée du sommeil mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D47.1 (Maladie myéloproliférative (chronique)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D47.1 (Maladie myéloproliférative (chronique)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.33 (Autres ostéonécroses secondaires - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M87.33 (Autres ostéonécroses secondaires - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Pose d'endoprothèse couverte dans une artère du membre supérieur, par voie artérielle transcutanée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ECLF003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ECLF003 Pose d'endoprothèse couverte dans une artère du membre supérieur, par voie artérielle transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 34 ans consulte pour des brûlures vulvaires et vaginales intenses apparues il y a 3 jours, avec leucorrhées abondantes et dyspareunie. L'examen clinique retrouve un érythème vulvaire marqué avec œdème des petites lèvres et une muqueuse vaginale inflammatoire avec des pertes blanchâtres. Le médecin note dans son compte-rendu : « vulvovaginite aiguë ».\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie N76) :\n- N76.2 : Vulvite aigüe\n- N76.1 : Vaginite subaigüe et chronique\n- N76.5 : Ulcération du vagin\n- N76.0 : Vaginite aigüe\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une inflammation aiguë touchant simultanément la vulve et le vagin (vulvovaginite), d'apparition récente (3 jours). Le caractère aigu est clairement établi par la rapidité d'installation et l'intensité des symptômes. L'atteinte est double : vulvaire (érythème, œdème des petites lèvres) et vaginale (muqueuse inflammatoire, leucorrhées). Le clinicien conclut explicitement à une vulvovaginite aiguë.\", \"codes_candidats\": {\"N76.0\": \"Vaginite aiguë — Ce code inclut explicitement dans ses termes d'inclusion la « vulvovaginite aiguë » et la « vulvovaginite SAI ». Malgré son intitulé centré sur la vaginite, il couvre par inclusion les vulvovaginites aiguës et non précisées.\", \"N76.2\": \"Vulvite aiguë — Ce code couvre l'inflammation aiguë isolée de la vulve (vulvite SAI). Il pourrait être envisagé car il y a bien une atteinte vulvaire, mais il ne couvre pas l'atteinte vaginale associée ni le terme « vulvovaginite ».\", \"N76.1\": \"Vaginite subaiguë et chronique — Ce code inclut la vulvovaginite chronique et subaiguë. Il est écarté ici car l'évolution est clairement aiguë (3 jours) et non chronique ou subaiguë.\"}, \"discrimination\": \"La difficulté principale réside dans la distinction entre N76.0 et N76.2 lorsque l'atteinte est à la fois vulvaire et vaginale. L'intitulé N76.0 (« Vaginite aiguë ») peut sembler limité au vagin, mais ses termes d'inclusion englobent explicitement « vulvovaginite aiguë » et « vulvovaginite SAI ». À l'inverse, N76.2 (« Vulvite aiguë ») ne couvre que la vulvite isolée (« vulvite SAI ») et n'inclut PAS le terme vulvovaginite. Ainsi, dès que l'atteinte est combinée vulvo-vaginale en aigu, c'est N76.0 qui doit être retenu. N76.1 se distingue par le caractère temporel : il est réservé aux formes subaiguës ou chroniques de vaginite/vulvovaginite.\", \"code\": \"N76.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic posé est une vulvovaginite aiguë. Le code N76.0 est le seul qui inclut explicitement dans ses termes d'inclusion « vulvovaginite aiguë » et « vulvovaginite SAI ». N76.2 est écarté car il ne couvre que la vulvite isolée (sans composante vaginale) — le terme « vulvovaginite » n'apparaît pas dans ses inclusions. N76.1 est écarté car l'atteinte est aiguë et non subaiguë ou chronique. N76.5 est écarté car il n'y a aucune ulcération décrite. La règle fondamentale du codage CIM-10 est de se référer aux termes d'inclusion : « vulvovaginite aiguë » figure sous N76.0, ce qui tranche sans ambiguïté.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Radiographies intrabuccales rétroalvéolaires et/ou rétrocoronaires de 5 secteurs distincts de 1 à 3 dents contigües ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBQK428\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBQK428 Radiographies intrabuccales rétroalvéolaires et/ou rétrocoronaires de 5 secteurs distincts de 1 à 3 dents contigües.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ostéosynthèse de fracture de la diaphyse du tibia par matériel centromédullaire avec verrouillage distal, à foyer fermé » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NCCB006\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NCCB006 Ostéosynthèse de fracture de la diaphyse du tibia par matériel centromédullaire avec verrouillage distal, à foyer fermé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F11.41 (Syndrome de sevrage des opiacés avec délirium, avec convulsions) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F11.41 (Syndrome de sevrage des opiacés avec délirium, avec convulsions) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I71.3 (Anévrisme aortique abdominal, rompu) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I71.3 (Anévrisme aortique abdominal, rompu) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Myomectomie unique de l'utérus, par laparotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JKFA016\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JKFA016 Myomectomie unique de l'utérus, par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"gonarthrose tricompartimentale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M17.1) ---\nM17.1 Autres gonarthroses primaires\nM17 Gonarthrose [arthrose du genou]\nM17.0 Gonarthrose primaire, bilatérale\nM17.2 Gonarthrose posttraumatique, bilatérale\nM17.3 Autres gonarthroses posttraumatiques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La gonarthrose tricompartimentale décrit une arthrose affectant les trois compartiments du genou (médial, latéral et fémoro-tibial). Elle est une cause fréquente de douleur et de limitation fonctionnelle.\", \"codes_candidats\": \"[M17] Gonarthrose, [M17.0] Gonarthrose primaire, bilatérale, [M17.1] Autres gonarthroses primaires, [M17.9] Gonarthrose, sans précision\", \"discrimination\": \"Le diagnostic indique une gonarthrose tricompartimentale, ce qui implique qu'elle affecte les trois compartiments du genou. Le code M17.1 est le plus approprié car il couvre les gonarthroses primaires non spécifiées plus précisément. M17.0 est pour une atteinte bilatérale, ce qui n'est pas précisé ici. M17.9 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par la prise en charge de l'arthrose qui mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, consultation spécialisée, potentielle intervention chirurgicale). Il est important de noter que le DP est déjà codé en tant que 'Gonarthrose', ce qui rend le code DAS pertinent pour détailler l'atteinte tricompartimentale.\", \"code\": \"M17.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M17.1 est le plus spécifique pour décrire une gonarthrose primaire non précisée davantage, correspondant à la description clinique de 'gonarthrose tricompartimentale' et justifiant son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Tétraparésie spastique\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La tétraparésie spastique décrit une faiblesse et une rigidité affectant les quatre membres (bras et jambes) du patient. La spasticité implique un tonus musculaire anormalement élevé, entraînant des mouvements involontaires et une difficulté à contrôler les mouvements.\", \"codes_candidats\": \"[G82.4, G82.40, G82.49, G82.1, G82.41, G82.10, G80.0, G80.2, G81.1, G82.11]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, G82.4 est le plus direct pour \\\"Tétraplégie spastique\\\". G82.40 et G82.41 sont trop spécifiques (complète/incomplète motrice) sans information supplémentaire. G82.49 est moins précis. G80.0 fait référence à une paralysie cérébrale spastique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Les codes G82.1, G82.10, G82.11, G81.1 et G80.2 concernent une paraplégie ou une hémiplégie, qui ne correspondent pas au diagnostic de tétraparésie. Le code G82.4 est donc le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La tétraparésie spastique est la condition principale et justifie le choix de ce code. La fièvre est une complication et sera codée en tant que diagnostic secondaire.\", \"code\": \"G82.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G82.4 correspond directement au diagnostic de tétraparésie spastique, sans information supplémentaire sur le type de tétraplégie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F00.01 (Démence de la maladie d'Alzheimer, à début précoce, avec symptômes essentiellement) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F00.01 (Démence de la maladie d'Alzheimer, à début précoce, avec symptômes essentiellement) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 28 ?"}, {"role": "assistant", "content": "CMD 28 — Arbre de décision GHM V11e :\nRacines GHM concernées : 28Z01, 28Z02, 28Z03, 28Z04, 28Z07, 28Z10, 28Z11, 28Z14, 28Z15, 28Z16, 28Z17, 28Z18, 28Z19, 28Z20, 28Z21\n\nCATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°28\nSéances\nNb > 0 Motif de Séance Entrainement à la dialyse péritonéale automatisée\n28Z01\nSéances séance d'épuration (A-180)\nZ\n(D-145) extrarénale\n(D-113)\nEntrainement à la dialyse péritonéale continue\n28Z02\nambulatoire (A-181)\nZ\nEntrainement à l'hémodialyse (A-234)\n28Z03\nZ\nSéance d'hémodialyse (D-030)\n28Z04\nZ\n90Z02Z\nSéance de chimiothérapie pour tumeur maligne (D-114)\n28Z07\nZ\nSéance de chimiothérapie pour affection non tumorale (D-063)\n28Z17\nZ\nPréparation RCMI ou technique spéciale (A-314)\n28Z19\nà une\nZ\nirradiation\nexterne\n(D-142)\nDosimétrie tridimensionnelle avec HDV (A-315)\n28Z20\nZ\nDosimétrie tridimensionnelle sans HDV (A-316)\n28Z21\nZ\nAutre préparation à l'irradiation externe (A-317)\n28Z22\nZ\n90Z02Z\nSéance Actes d'irradiation en dose unique (A-342)\nd'irradiation\n(D-143)\nCuriethérapie ou irradiation interne (A-205)\n28Z10\nZ\nTechnique spéciale d'irradiation externe (A-170)\n28Z11\nZ\n1 2 3 4\n\n1 2 3 4\nRCMI (A-304)\n28Z18\nZ\nIrradiation externe avec système de repositionnement\n28Z23\n(A-318)\nZ\nIrradiation externe avec collimateur multilame ou\n28Z24\nimagerie portale (A-319)\nZ\nAutre irradiation externe (A-320)\n28Z25\nZ\n90Z02Z\nSéance de transfusion sanguine (D-139)\n28Z14\nZ\nSéance d'oxygénothérapie hyperbare en caisson (D-047)\n28Z15\nZ\nSéance d'aphérèse sanguine (D-054)\n28Z16\nZ\n90Z02Z\n90Z01Z\nCM27 CMD26\nCMD25\nCMD01-23"}], "source": "arbre_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C11.3 (Tumeur maligne de la paroi antérieure du rhinopharynx) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C11.3 (Tumeur maligne de la paroi antérieure du rhinopharynx) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : rouleaux d’essorage d’un lave-linge ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"W22\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« rouleaux d’essorage d’un lave-linge » est un synonyme de W22 (Heurt contre ou par (d’)autre(s) objet(s)) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"maladie de parkinson\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G20) ---\nG20 Maladie de Parkinson\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La maladie de Parkinson est un trouble neurodégénératif progressif affectant principalement le système moteur, caractérisé par des tremblements, une rigidité, une bradykinésie (lenteur des mouvements) et une instabilité posturale. Le diagnostic est clinique, basé sur l'observation des signes et symptômes.\", \"codes_candidats\": \"[G20, G21, G21.3, G21.4, G21.8, G21.9, G22, G23.2]\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic clinique soit 'Maladie de Parkinson', il est crucial de déterminer si le syndrome parkinsonien est d'origine idiopathique (G20) ou secondaire à une autre condition. L'absence d'informations sur une cause secondaire (encéphalitique, vasculaire, médicamenteuse, etc.) dans le contexte clinique oriente vers le code G20, qui est le code le plus spécifique pour la maladie de Parkinson idiopathique. Les codes G21 et suivants sont réservés aux syndromes parkinsoniens secondaires. G23.2 est pour une entité rare et spécifique (AMS-P) qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le code G20 est approprié en tant que DAS car la maladie de Parkinson, même si elle n'est pas le motif principal de prise en charge (douleur abdominale), nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (traitement médicamenteux, suivi neurologique, etc.).  La présence de ce diagnostic impacte la gestion du patient et justifie son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"G20\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement indiqué comme 'Maladie de Parkinson' et l'absence d'éléments suggérant une étiologie secondaire justifie l'utilisation du code G20, le plus spécifique pour la maladie de Parkinson idiopathique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S25.0 (Lésion traumatique de l’aorte thoracique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S25.0 (Lésion traumatique de l’aorte thoracique) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A81.8 (Autres infections atypiques à virus, du système nerveux central) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A81.8 (Autres infections atypiques à virus, du système nerveux central) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Autres ostéochondropathies précisées - Siège non précisé ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M93.89\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M93.89 Autres ostéochondropathies précisées - Siège non précisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 60 ans est hospitalisée avec une douleur abdominale aiguë et une défense musculaire. Un scanner révèle une péritonite aiguë avec épanchement péritonéal."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Symptômes classiques et confirmation radiologique d'une péritonite aiguë.\", \"codes_candidats\": \"K65.0 - Péritonite aigüe; K85.9 - Pancréatite aiguë, sans précision\", \"discrimination\": \"Absence de signes de pancréatite, la péritonite est confirmée par imagerie.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic principal est la péritonite confirmée par l'examen.\", \"code_retenu\": \"K65.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de péritonite aiguë est confirmé par l'imagerie et les symptômes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06C05 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 06C05 : 1-4 | 2 | Interventions sur l'oesophage, l'estomac et le duodénum,\nâge inférieur à 18 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F11.74 (Autre déficit cognitif persistant ou de survenue tardive, dû aux opiacés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F11.74 (Autre déficit cognitif persistant ou de survenue tardive, dû aux opiacés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"palpation de la hanche\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S70.9) ---\nS70.9 Lésion traumatique superficielle de la hanche et de la cuisse, sans précision\nS70 Lésion traumatique superficielle de la hanche et de la cuisse\nS70.0 Contusion de la hanche\nS70.1 Contusion de la cuisse\nS70.7 Lésions traumatiques superficielles multiples de la hanche et de la cuisse\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La palpation de la hanche suggère une anomalie détectée lors d'un examen physique. Cela peut être lié à une douleur, une inflammation, une déformation ou une autre condition sous-jacente. Dans le contexte d'une fracture du col du fémur et d'une ostéoporose, cela pourrait indiquer une instabilité ou une complication de la fracture.\", \"codes_candidats\": \"S70 (Lésion traumatique superficielle de la hanche et de la cuisse), S70.0 (Contusion de la hanche), S70.7 (Lésions traumatiques superficielles multiples de la hanche et de la cuisse), S70.8 (Autres lésions traumatiques superficielles de la hanche et de la cuisse), S70.9 (Lésion traumatique superficielle de la hanche et de la cuisse, sans précision), S73.0 (Luxation de la hanche).\", \"discrimination\": \"Bien que la palpation puisse évoquer une contusion ou une lésion superficielle, le contexte clinique (fracture du col du fémur, ostéoporose) suggère une instabilité ou une complication. S73.0 (Luxation) est inapproprié car il n'y a pas de mention de luxation. S70.0 (Contusion) est trop général. S70.7, S70.8 et S70.9 sont moins spécifiques. S70 est un code général qui ne décrit pas précisément la palpation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La palpation, en tant que signe clinique, peut indiquer une complication nécessitant une investigation ou une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DAS. Il est important de noter que le code S73.0 est déjà codé, il faut donc choisir un code différent pour la palpation.\", \"code\": \"S70.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"S70.9 est le code le plus approprié car il décrit une lésion traumatique superficielle de la hanche et de la cuisse sans précision, ce qui correspond à la description clinique de la palpation. Bien qu'il soit moins spécifique que d'autres codes, il est plus pertinent que les codes trop généraux ou inappropriés dans le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 18C02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 18C02 : J | 1-4 | Interventions pour maladies infectieuses ou parasitaires"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Corrosions classées selon l'étendue de la surface du corps atteinte"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T32\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T32 Corrosions classées selon l'étendue de la surface du corps atteinte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Madame X, âgée de 34 ans, se présente pour un suivi gynécologique de routine. Un frottis cervico-vaginal a révélé des cellules atypiques, et une colposcopie avec biopsie a été réalisée. Le rapport histologique indique une néoplasie intraépithéliale du col de l'utérus de stade II, mais il subsiste des ambiguïtés sur la classification précise de la dysplasie, car certaines zones du prélèvement montrent des caractéristiques plus proches d'une dysplasie sévère."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le frottis initial a montré des cellules atypiques, et la biopsie confirme une néoplasie intraépithéliale de stade II, suggérant une dysplasie moyenne. Toutefois, la présence de caractéristiques de dysplasie sévère dans certaines zones du prélèvement complique le choix du code.\", \"codes_candidats\": \"N87.1 pour dysplasie moyenne et N87.2 pour dysplasie sévère.\", \"discrimination\": \"Malgré les caractéristiques de dysplasie sévère, le rapport histologique décrit principalement une néoplasie intraépithéliale de stade II, qui est classiquement codée comme une dysplasie moyenne. Le terme 'stade II' est déterminant ici.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les directives de codage PMSI, la spécificité du rapport histologique doit être privilégiée. Lorsque le stade est précisé, il doit être le facteur déterminant dans le choix du code.\", \"code_retenu\": \"N87.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La mention explicite d'une néoplasie intraépithéliale de stade II oriente vers le choix du code N87.1 pour une dysplasie moyenne, malgré quelques zones de dysplasie sévère. Le stade II est clairement associé à une dysplasie moyenne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"plaie du coude\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S51.0) ---\nS51.0 Plaie ouverte du coude\nS51 Plaie ouverte de l'avant-bras\nS51.7 Plaies ouvertes multiples de l'avant-bras\nS51.8 Plaie ouverte d'autres parties de l'avant-bras\nS51.9 Plaie ouverte de l'avant-bras, partie non précisée\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Plaie du coude' indique une lésion ouverte au niveau du coude. La nature précise de cette plaie (contusion, rupture ligamentaire, amputation, etc.) n'est pas précisée dans la description clinique.\", \"codes_candidats\": \"[S51.0, S58.0, S50.0, S57.0, S53.3, S53.2, S53.4, S58.1, S53, M70.3]\", \"discrimination\": \"S51.0 (Plaie ouverte du coude) est le code le plus pertinent car il décrit directement la lésion observée. S58.0 (Amputation traumatique) est exclu car il implique une amputation, ce qui n'est pas mentionné. S50.0 (Contusion) est moins spécifique. S57.0 (Écrasement) et S53.x (ruptures ligamentaires, entorses/foulures) sont moins probables sans information supplémentaire. S58.1 (Amputation entre le coude et le poignet) est exclu pour la même raison que S58.0. M70.3 (bursite) est inapproprié car il ne décrit pas la plaie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires car il implique une prise en charge spécifique de la plaie (pansement, surveillance de l'infection, gestion de la douleur, etc.). Il est important de noter que le code S51.0 est déjà présent, il faut donc vérifier si la plaie nécessite une prise en charge spécifique justifiant un DAS supplémentaire.\", \"code\": \"S51.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S51.0 décrit le mieux la lésion 'Plaie du coude' mentionnée dans la description clinique, et est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : À 08\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"À 08\\\" est une notation abrégée qui nécessite une interprétation contextuelle. Sans information supplémentaire, il est difficile de déterminer sa signification précise. Cependant, compte tenu des sources CIM-10 disponibles, il pourrait faire référence à une agression, à un état de santé suite à une agression, ou à un antécédent de COVID-19.\", \"codes_candidats\": \"['U07.8', 'Y08', 'U08', 'Y07.8', 'O08.0']\", \"discrimination\": \"U07.8 et Y07.8 se réfèrent à une agression par d'autres personnes, mais nécessitent une précision supplémentaire. Y08 est une agression par d'autres moyens précisés. U08 fait référence à un antécédent de COVID-19. O08.0 fait référence à un état de santé suite à une agression. Sans plus de détails, il est impossible de déterminer avec certitude le sens de \\\"À 08\\\".  L'absence de détails cliniques précis rend le choix difficile.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Si \\\"À 08\\\" représente une agression, il doit être codé en premier. Si c'est un antécédent de COVID-19, il peut être codé en premier si c'est la raison principale de la consultation. Si c'est un état suite à une agression, il doit être codé en premier.\", \"code\": \"Y08\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires, Y08 (Agression par d'autres moyens précisés) est le code le plus plausible, car il est le seul à correspondre à la notation abrégée \\\"À 08\\\". Cependant, la faible confiance est due au manque de contexte clinique et à la possibilité que \\\"À 08\\\" fasse référence à autre chose.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M65.11 (Autres (téno)synovites infectieuses - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M65.11 — Autres (téno)synovites infectieuses - Région scapulaire\n\nCe code COMPREND :\nclavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ventilation ventilation\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Ventilation ventilation' indique une dépendance à la ventilation mécanique. Le contexte clinique suggère une ventilation prolongée et potentiellement une trachéotomie, bien que cela ne soit pas explicitement mentionné. L'utilisation répétée du terme 'Ventilation' pourrait aussi indiquer une difficulté à se défaire de la ventilation mécanique.\", \"codes_candidats\": \"[Z99.1, J67.7, T27, T27.3, T27.7, C34.2, T27.2, T27.6]\", \"discrimination\": \"Z99.1 (Dépendance envers un respirateur) est le code le plus pertinent car il décrit directement la situation du patient. J67.7 est moins probable car il implique une maladie pulmonaire liée à des systèmes de ventilation, ce qui n'est pas mentionné. Les codes T27 (brûlures/corrosion) sont exclus car il n'y a aucune mention de brûlure ou de corrosion. C34.2 est un code anatomique non pertinent. T27.2 et T27.6 sont également exclus pour le même motif que T27.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, Z99.1 reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la dépendance à la ventilation mécanique. Il est important de noter que le regroupement ATM et les tarifs S1 associés aux codes GLLD007 et GLLD013 sont des informations tarifaires et ne sont pas directement liés au choix du code CIM-10.\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est décrit comme dépendant d'une ventilation, ce qui correspond directement à la définition du code Z99.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nLésions traumatiques classées dans plus d’une catégorie en S60-S68\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Lésions traumatiques classées dans plus d’une catégorie en S60-S68\", \"code\": \"S69.7\", \"description\": \"Lésions traumatiques multiples du poignet et de la main\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code S69.7 (Lésions traumatiques multiples du poignet et de la main).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T86.2 (Échec et rejet d'une greffe de coeur) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T86.2 (Échec et rejet d'une greffe de coeur) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code Q10.3 (Autres malformations congénitales des paupières) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code Q10.3 — Autres malformations congénitales des paupières\n\nCe code COMPREND :\nAblépharie\nAbsence ou agénésie de :\n - cils\n - paupière\nBlépharophimosis congénital\nColobome de la paupière\nMalformation congénitale de la paupière SAI\nMuscle oculaire surnuméraire\nPaupière surnuméraire"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code H92.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "H92.2 — Otorragie\nChapitre : Maladies de l’oreille et de l’apophyse mastoïde\nÀ l'exclusion de : otorragie traumatique - coder selon le type du traumatisme"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C10.3 (Tumeur maligne de la paroi postérieure de l'oropharynx) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C10.3 (Tumeur maligne de la paroi postérieure de l'oropharynx) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10C02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 10C02 : 1-4 | 2 | Interventions sur l'hypophyse"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Terrain de hockey » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T98.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Terrain de hockey » est un synonyme de T98.3 (Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Thrombocytose\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La thrombocytose se caractérise par un nombre de plaquettes sanguin supérieur à la normale. Elle peut être réactionnelle à une autre maladie ou être due à une cause hématologique sous-jacente (thrombocytémie essentielle, thrombophilie primaire, etc.). Le contexte clinique du patient, avec ses antécédents et les résultats biologiques, nécessite une investigation pour déterminer la cause de cette thrombocytose.\", \"codes_candidats\": \"[D47.3] Thrombocytémie essentielle, [D68.5] Thrombophilie primaire, [D69.6] Thrombopénie, sans précision (bien que le diagnostic soit une thrombocytose et non une thrombopénie)\", \"discrimination\": \"D69.6 est inapproprié car il décrit une thrombopénie (manque de plaquettes) et non une thrombocytose (excès de plaquettes). D47.3 (Thrombocytémie essentielle) et D68.5 (Thrombophilie primaire) sont des causes possibles de thrombocytose, mais nécessitent des investigations complémentaires pour confirmer le diagnostic. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer si le patient souffre de thrombocytémie essentielle ou d'une thrombophilie primaire.  En l'absence d'éléments permettant de préciser la cause, le code le plus approprié est D69.6, qui est le code le plus général pour une anomalie plaquettaire non précisée.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de thrombocytose est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation supplémentaire et peut mobiliser des ressources diagnostiques (examens complémentaires, consultations spécialisées). Il est important de noter que le code principal du séjour est 'Bhre', et le code DAS doit être pertinent et justifié par le contexte clinique.\", \"code\": \"D69.6\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires permettant de préciser la cause de la thrombocytose, le code D69.6 est le plus approprié. Il est important de noter que ce code est un code général et qu'une investigation plus approfondie est nécessaire pour déterminer la cause sous-jacente.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : asthme stable mentionné dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : J18.1 (Pneumonie lobaire, sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"J45.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Asthme, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S06.80 (Autres lésions traumatiques intracrâniennes, sans plaie intracrânienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S06.80 (Autres lésions traumatiques intracrâniennes, sans plaie intracrânienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S15.7 (Lésion traumatique de multiples vaisseaux sanguins au niveau du cou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S15.7 (Lésion traumatique de multiples vaisseaux sanguins au niveau du cou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"epistaxis\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épistaxis, ou saignement de nez, est une affection courante qui peut être causée par divers facteurs, allant de traumatismes mineurs à des conditions médicales plus graves comme l'hypertension ou des anomalies vasculaires.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code spécifique pour 'Epistaxis' n'est présent dans les sources fournies. Le code R040 était déjà codé, ce qui est conforme aux règles d'exclusion des symptômes.\", \"discrimination\": \"Puisque R040 est déjà codé, et qu'il n'y a pas d'autres codes spécifiques pour l'épistaxis dans les sources, il n'est pas nécessaire de coder à nouveau l'épistaxis.  L'absence de code spécifique dans les sources indique que l'épistaxis est probablement un symptôme lié à d'autres conditions (hypertension, etc.) et n'est pas en soi un diagnostic associé significatif nécessitant un code supplémentaire.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément aux règles PMSI, un DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires.  Dans ce cas, l'épistaxis est un symptôme et n'implique pas de ressources supplémentaires au-delà de celles déjà allouées pour les diagnostics principaux et autres DAS déjà codés.  L'exclusion des symptômes est respectée.\", \"code\": \"R040\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'épistaxis est déjà codée comme symptôme (R040).  Aucun autre code n'est pertinent dans les sources fournies et la règle d'exclusion des symptômes est respectée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cholecystite chronique\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite chronique est une inflammation chronique de la vésicule biliaire. Elle peut être asymptomatique ou se manifester par des douleurs abdominales récurrentes, des nausées et des vomissements.\", \"codes_candidats\": \"[K81.1, K80.1, K80.4, K81.9]\", \"discrimination\": \"K81.1 est le code le plus spécifique pour la cholécystite chronique. K81.9 est un code moins spécifique. K80.1 et K80.4 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial.  Comme le diagnostic ne mentionne pas de calculs, K81.1 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La cholécystite chronique, en elle-même, est le motif principal.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.\", \"code\": \"K81.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une cholécystite chronique, ce qui correspond directement au code K81.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Lésion traumatique de multiples muscles et tendons au niveau de la cheville et du (DP : S96.7). Faut-il coder Anesthésie cutanée (R20.0) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Anesthésie cutanée est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S96.7 (Lésion traumatique de multiples muscles et tendons au niveau de la cheville et du). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M71.12 (Autres bursites infectieuses - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M71.12 (Autres bursites infectieuses - Bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.64 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.64 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A07.3 (Infection à Isospora) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A07.3 (Infection à Isospora) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cholécystectomie par cœlioscopie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"codes_candidats\": \"HMFC004, HMFC003, HMFC005, HMCC003, HMFC001\", \"discrimination\": \"L'acte est une cholécystectomie par cœlioscopie simple, sans intervention sur la voie biliaire principale. Les codes HMFC003, HMFC005, HMFC001 et HMCC001 impliquent une intervention sur la voie biliaire (cholédochogastrostomie, cholédochoduodénostomie, cholédochojéjunostomie), ce qui n'est pas mentionné dans la description de l'acte. Le code HMFC004 correspond à une cholécystectomie par cœlioscopie simple.\", \"code\": \"HMFC004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Acte de cholécystectomie par cœlioscopie simple, sans intervention sur la voie biliaire principale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"prolapsus mitral\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I34.1) ---\nI34.1 Prolapsus (de la valvule) mitral(e)\nI34 Atteintes non rhumatismales de la valvule mitrale\nI34.0 Insuffisance (de la valvule) mitrale\nI34.2 Sténose non rhumatismale (de la valvule) mitrale\nI34.8 Autres atteintes non rhumatismales de la valvule mitrale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le prolapsus mitral est une anomalie de la valve mitrale où une ou plusieurs cuspides de la valve se prolapsent (se projettent) dans la chambre gauche pendant la contraction ventriculaire. Dans ce cas, il est associé à un syndrome symptomatique et une dilatation de la racine de l'aorte, ce qui suggère une atteinte systémique.\", \"codes_candidats\": \"[I34.1] Prolapsus (de la valvule) mitral(e), [N36.3] Prolapsus de la muqueuse urétrale, [N81] Prolapsus génital, [I05.2] Sténose mitrale avec insuffisance, [K62.3] Prolapsus rectal, [N90.4] Leucoplasie de la vulve, [N42.1] Congestion et hémorragie prostatiques, [Q23.2] Sténose mitrale congénitale, [I05.0] Sténose mitrale, [N47] Hypertrophie du prépuce, phimosis et paraphimosis.\", \"discrimination\": \"Les codes N36.3, N81, K62.3, N90.4, N42.1, N47, Q23.2, I05.0 et I05.2 ne sont pas pertinents car ils concernent des prolapsus d'autres organes que la valve mitrale. I34.1 est le code le plus spécifique pour le prolapsus mitral et correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le prolapsus mitral, en tant que DAS, est justifié par le contexte clinique de complications et de ressources supplémentaires mobilisées (prise en charge kinésithérapique, antécédents familiaux de maladie systémique). Il est codé en plus du DP principal (hypermobilité articulaire) car il représente une comorbidité significative impactant la prise en charge.\", \"code\": \"I34.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour le prolapsus mitral, conforme à la description clinique et justifié en tant que DAS dans ce contexte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 65 ans est suivie depuis 3 ans pour une hypotension orthostatique invalidante, confirmée par des mesures répétées en conditions rigoureuses montrant une chute de la pression systolique de plus de 30 mmHg au passage en orthostatisme. Elle bénéficie d'un traitement par midodrine au long cours.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hypotension orthostatique chronique, diagnostiquée de manière formelle sur des mesures répétées en conditions rigoureuses, invalidante et nécessitant un traitement prolongé. Ce n'est ni un épisode isolé ni une découverte fortuite.\", \"regle_pmsi\": \"L'hypotension artérielle qualifiée d'orthostatique est une maladie chronique invalidante, nécessitant habituellement un traitement prolongé. Son diagnostic repose sur la constatation répétée d'une baisse des pressions diastolique et systolique, mesurées dans des conditions rigoureuses. Le code I95.– ne doit être employé que devant un diagnostic établi de maladie hypotensive chronique.\", \"code\": \"I95.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de maladie hypotensive chronique orthostatique est formellement établi (mesures répétées, conditions rigoureuses, traitement au long cours, caractère invalidant). Le fascicule autorise l'utilisation du code I95.– (ici I95.1 pour l'hypotension orthostatique) uniquement dans ce contexte de diagnostic confirmé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 C91.1 (Leucémie lymphoïde chronique à cellules B) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C91.1 (Leucémie lymphoïde chronique à cellules B) exclut :\nlymphome lymphoplasmocytaire (C83.0)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E55.9 (Carence en vitamine D, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E55.9 (Carence en vitamine D, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Anomalies héréditaires du métabolisme des polyols : » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E74.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Anomalies héréditaires du métabolisme des polyols : » est un synonyme de E74.8 (Autres anomalies précisées du métabolisme des hydrates de carbone) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A01.1 (Paratyphoïde A) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A01.1 (Paratyphoïde A) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"choc septique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R57.2) ---\nR57.2 Choc septique\nR57 Choc, non classé ailleurs\nR57.0 Choc cardiogénique\nR57.1 Choc hypovolémique\nR57.8 Autres chocs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le choc septique est une complication grave d'une infection, caractérisée par une défaillance circulatoire et métabolique sévère, nécessitant une intervention médicale urgente. Il est défini par le besoin de vasopresseurs pour maintenir la pression artérielle et une augmentation des lactates sériques.\", \"codes_candidats\": \"[R57.2, A20.7, A32.7, A41.9, S06.7, O08.3, O88.3, O75.1, O08.0]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à la sepsis, le choc septique est une forme spécifique et sévère de sepsis. R57.2 est le code le plus approprié pour le choc septique lui-même. A41.9 (sepsis sans précision) est moins spécifique et doit être codé en complément de R57.2 selon le guide méthodologique. Les autres codes (A20.7, A32.7, S06.7, O08.3, O88.3, O75.1, O08.0) ne correspondent pas au tableau clinique présenté (peste septicémique, sepsis listérien, lésion traumatique, choc consécutif à un avortement, embolie pyohémique, choc obstétrical, infection post-avortement).\", \"regle_pmsi\": \"Le choc septique, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (vasopresseurs, surveillance étroite, etc.) et est associé à une mortalité accrue, conformément aux critères d'un DAS selon le guide méthodologique. Le code doit être associé au code du sepsis.\", \"code\": \"R57.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R57.2 est le code spécifique pour le choc septique, conformément aux sources CIM-10 et au guide méthodologique, et reflète la sévérité de la condition et la mobilisation de ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P28.1 (Atélectasies du nouveau-né, autres et sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P28.1 (Atélectasies du nouveau-né, autres et sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K22.2 (Obstruction de l'oesophage) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K22.2 (Obstruction de l'oesophage) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Fibrillation auriculaire (DP : I48.9). Il présente aussi : hypokaliémie sévère découverte en biologie nécessitant une supplémentation IV. Faut-il coder E87.6 (Hypokaliémie) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"E87.6\", \"justification\": \"L'hypokaliémie a nécessité un traitement spécifique IV, justifiant le DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « le germe. » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O75.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« le germe. » est un synonyme de O75.4 (, O86.0 et O90.0 à O90.2.) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J98.2 (Emphysème interstitiel) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J98.2 (Emphysème interstitiel) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Ostéosynthèse postérieure de la colonne vertébrale sans exploration du contenu canalaire avec arthrodèse, par abord postérieur ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LHCA016\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LHCA016 Ostéosynthèse postérieure de la colonne vertébrale sans exploration du contenu canalaire avec arthrodèse, par abord postérieur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Leucémie myélomonocytaire aigüe (DP : C92.5). Faut-il coder Irritabilité et colère (R45.4) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Irritabilité et colère est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP C92.5 (Leucémie myélomonocytaire aigüe). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T28.0 (Brûlure de la bouche et du pharynx) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T28.0 (Brûlure de la bouche et du pharynx) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S32.20 (Fracture fermée du coccyx) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S32.20 (Fracture fermée du coccyx) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Contusion de\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Contusion de' indique une lésion cutanée et sous-cutanée résultant d'un traumatisme contondant. Le contexte clinique suggère une infection et un abcès, ce qui rend la contusion significativement associée et justifie son codage en tant que DAS.\", \"codes_candidats\": \"[S06.3, S20.2, S70.1, P58.0, S50.0, S90.0, S53.4, S40.0, S00, S53]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes 'Contusion' existent, le contexte clinique (avant-bras) n'est pas précisé dans les codes proposés. Le code S40.0 (Contusion de l'épaule et du bras) est le plus pertinent car il englobe l'avant-bras, même si ce n'est pas une spécification exacte. Les autres codes concernent des localisations différentes (cérébral, thorax, cuisse, cheville, coude). Le code S53.4 et S53 sont des luxations/entorses, pas des contusions. S00 et P58.0 ne sont pas pertinents dans ce contexte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (infection, abcès) et de résultats biologiques anormaux (CRP, hémoglobine, plaquettes, leucocytes, créatinine) qui mobilisent des ressources supplémentaires. Il est codé en complément du diagnostic principal (Contusion de parties autres et non précisées de l'avant-bras) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"S40.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"S40.0 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour une contusion impliquant l'épaule et le bras, ce qui inclut l'avant-bras, en l'absence de localisation plus précise.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité morbide\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.0) ---\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66 Obésité et surpoids\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nE66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité morbide se caractérise par un excès de masse adipeuse important, souvent associé à des complications métaboliques et mécaniques. Le terme 'morbide' implique une sévérité de l'obésité nécessitant une prise en charge médicale.\", \"codes_candidats\": \"[E66.0, E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.9]\", \"discrimination\": \"Bien que 'E66.9' soit une option générale, le terme 'morbide' suggère une sévérité plus importante. Les codes E66.04, E66.05, E66.06 et E66.07 nécessitent la connaissance de l'IMC, qui n'est pas précisé dans le diagnostic. E66.09 est pertinent si l'IMC n'est pas connu, mais E66.0 est plus général. Le terme 'morbide' n'est pas directement pris en compte dans les descriptions des codes, mais implique un degré de sévérité qui justifie un code plus précis si l'information est disponible.  En l'absence d'information sur l'IMC, E66.0 est le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité morbide est considéré comme un DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical, potentiellement chirurgical). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (gonarthrose) pour refléter la complexité de la prise en charge du patient.\", \"code\": \"E66.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'information sur l'IMC, le code E66.0 est le plus approprié pour décrire l'obésité morbide. Il est plus spécifique que E66.9 et reflète la nature générale de l'obésité décrite.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code G81.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "G81.9 — Hémiplégie, sans précision\nChapitre : Maladies du système nerveux\nNiveau de sévérité CMA : 9"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J70.0 (Affections pulmonaires aiguës dues à une irradiation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J70.0 (Affections pulmonaires aiguës dues à une irradiation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de O94-O99 (Autres problèmes obstétricaux, non classés ailleurs) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie O94-O99 (Autres problèmes obstétricaux, non classés ailleurs) comprend les codes suivants :\n\n- O95 : Mort d'origine obstétricale de cause non précisée (comprend : Décès de la mère d'origine non précisée, survenant au cours de la grossesse, du travail, de l'accouchement ou de la puerpéralité)\n- O94 : Séquelles de complications de la grossesse, de l’accouchement et de la puerpéralité\n- O99 : Autres maladies de la mère classées ailleurs, mais compliquant la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité\n- O98 : Maladies infectieuses et parasitaires de la mère classées ailleurs mais compliquant la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité (comprend : les états mentionnés compliquant la grossesse, aggravés par la grossesse ou à l'origine de soins obstétricaux)\n- O97 : Mort de séquelles relevant d'une cause obstétricale\n- O96 : Mort d'origine obstétricale, survenant plus de 42 jours mais moins d'un an après l'accouchement\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.9 (Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.9 (Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.84 (Autres ostéoporoses avec fracture pathologique - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.84 (Autres ostéoporoses avec fracture pathologique - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"paralysie faciale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La paralysie faciale est une affection neurologique qui affecte les muscles du visage, entraînant une faiblesse ou une paralysie d'un côté du visage. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des lésions nerveuses, des accidents vasculaires cérébraux, des infections ou des traumatismes.\", \"codes_candidats\": \"[G51.0] Paralysie faciale a frigore, [G83.6] Paralysie faciale du neurone moteur supérieur, [P11.3] Lésion du nerf facial due à un traumatisme obstétrical, [G51.8] Autres affections du nerf facial\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est une 'paralysie faciale' sans précision sur son origine. G51.0 est le code le plus pertinent car il couvre la paralysie faciale périphérique, idiopathique ou de Bell, qui sont les causes les plus fréquentes. G83.6 est exclu car il concerne la paralysie faciale centrale. P11.3 est peu probable vu le contexte clinique. G51.8 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la paralysie faciale justifie des ressources supplémentaires, notamment pour l'évaluation de la cause, la prise en charge de la faiblesse faciale et la rééducation. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"G51.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"G51.0 est le code le plus spécifique pour une paralysie faciale non précisée, et correspond au contexte clinique sans indication d'une origine centrale ou traumatique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.53 (Tassement vertébral au cours de maladies classées ailleurs - Région cervico-dorsale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.53 (Tassement vertébral au cours de maladies classées ailleurs - Région cervico-dorsale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Valvoplastie aortique, par thoracotomie avec CEC » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DBMA011\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DBMA011 Valvoplastie aortique, par thoracotomie avec CEC.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans, souffrant d'un bloc auriculo-ventriculaire complet (BAV III), est hospitalisé en cardiologie pour l'implantation programmée d'un stimulateur cardiaque double chambre. Le séjour dure 3 jours, sans complication. L'interne du service code le diagnostic principal Z45.0 « Ajustement et entretien d'un stimulateur cardiaque » et place le BAV III en diagnostic associé. Le DIM doit-il valider ce codage ?\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 34. Se reporter au point 1.2.2 du chapitre IV. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour pour implantation d'un stimulateur cardiaque motivé par un bloc auriculo-ventriculaire complet (BAV III). L'interne a codé Z45.0 en diagnostic principal, considérant que le séjour était centré sur la gestion du dispositif. Or, le motif fondamental de l'hospitalisation est la cardiopathie sous-jacente (BAV III) qui justifie la pose du stimulateur, et non la simple gestion du dispositif.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 34 (catégories Z44 à Z46) : « Par convention, le diagnostic principal d'un séjour pour l'implantation d'un stimulateur ou d'un défibrillateur cardiaque est la cardiopathie qui la justifie, et non Z45.0. »\", \"code\": \"Le diagnostic principal doit être I44.2 (Bloc auriculo-ventriculaire complet / BAV III) et non Z45.0. Z45.0 ne doit pas figurer en DP. Il ne doit pas non plus être ajouté en diagnostic associé s'il est redondant avec l'acte CCAM de pose du stimulateur déjà saisi dans le RUM (conformément à la règle de non-redondance entre codes Z43/Z45 et actes CCAM).\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle du guide méthodologique est explicite et constitue une convention de codage : lors de l'implantation d'un stimulateur cardiaque, le DP est toujours la cardiopathie justifiant la pose (ici le BAV III, codé I44.2), et non le code Z45.0 relatif à l'ajustement/entretien du stimulateur. Cette convention existe car le séjour est médicalement motivé par la pathologie cardiaque, le stimulateur n'étant que la réponse thérapeutique. De plus, coder Z45.0 en diagnostic associé en sus de l'acte CCAM de pose du stimulateur serait redondant et non justifié, conformément à la dernière partie de la règle citée. Le codage correct est donc : DP = I44.2, acte CCAM = pose de stimulateur cardiaque double chambre, sans Z45.0 ni en DP ni en DA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code M89.8 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "M89.8 — Autres maladies osseuses précisées\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif\nSynonymes : Hyperostoses corticales infantiles ; Ossification sous périostique post-traumatique"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Transsection de l'œsophage avec splénectomie et déconnexion portosystémique, par laparotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HEPA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HEPA004 Transsection de l'œsophage avec splénectomie et déconnexion portosystémique, par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Démence de la maladie d'Alzheimer, sans précision - avec d’autres symptômes, mixtes - moyenne ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F00.941\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F00.941 Démence de la maladie d'Alzheimer, sans précision - avec d’autres symptômes, mixtes - moyenne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code S06.21 ?"}, {"role": "assistant", "content": "S06.21 — Lésion traumatique cérébrale diffuse avec plaie intra-crânienne ouverte\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nNiveau de sévérité CMA : 3"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"examen général\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z00.8) ---\nZ00.8 Autres examens généraux\nZ00 Examen général et investigations de sujets ne se plaignant de rien ou pour lesquels aucun diagnostic n'est\nZ00.0 Examen médical général\nZ00.1 Examen de routine de l'enfant\nZ00.2 Examen à la période de croissance rapide de l'enfance\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"Examen général\\\" est vague et peut recouvrir plusieurs situations. Dans ce contexte, il s'agit probablement d'un examen réalisé en complément de la prise en charge de la colique néphrétique, et qui a permis de recueillir des informations complémentaires sur l'état de santé du patient.\", \"codes_candidats\": \"[Z00.8, Z04, Z04.6, Z10, Z10.1, Z10.2, Z10.8, Z01.8, Z04.2, Z04.802]\", \"discrimination\": \"Z00.8 (Autres examens généraux) semble le plus approprié car il correspond à un examen général non spécifié. Z04 est trop général. Z04.6 (examen psychiatrique) ne correspond pas au contexte. Z10 et ses sous-catégories (examens de routine pour des populations spécifiques) ne sont pas pertinents car il ne s'agit pas d'un examen de routine. Z01.8 (autres examens spéciaux) est moins pertinent qu'un examen général. Z04.2 (examen après accident du travail) et Z04.802 (bilan préopératoire) ne correspondent pas au contexte. Z10.8 est moins précis que Z00.8.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Un examen général, même s'il est complémentaire, peut nécessiter des actes et du temps médical, justifiant son codage en DAS. Il est important de noter que ce code ne doit pas masquer le diagnostic principal (colique néphrétique).\", \"code\": \"Z00.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour un examen général non spécifié, correspondant au contexte clinique et justifiant une ressource supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Anémie ferriprive\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anémie ferriprive est une diminution du nombre de globules rouges due à un manque de fer dans l'organisme. Elle se manifeste par une diminution de l'hémoglobine, une protéine contenue dans les globules rouges et responsable du transport de l'oxygène.\", \"codes_candidats\": \"[D50] Anémie par carence en fer, [D50.8] Autres anémies par carence en fer, [D50.9] Anémie par carence en fer, sans précision, [E61.1] Carence en fer\", \"discrimination\": \"Bien que 'E61.1 Carence en fer' soit pertinent, il s'agit d'un diagnostic de carence, et non de l'anémie elle-même. D50.9 est trop général. D50.8 est une option, mais D50 est le code le plus approprié car il englobe l'anémie ferriprive sans spécification supplémentaire, ce qui est suffisant compte tenu du contexte.  L'utilisation de D50 est cohérente avec les notes d'inclusion/exclusion qui définissent D50 comme comprenant les anémies ferriprives et hypochromes.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'anémie ferriprive est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation et une prise en charge spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements). Il est distinct du DP (dyspnée) et justifie son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"D50\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour l'anémie ferriprive, conforme aux inclusions de D50 et justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : E03.9 (Hypothyroïdie, sans précision). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"E03.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hypothyroïdie, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"syndrome du canal carpien\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : G56.0\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe DAS G56.0 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G56.0) ---\nG56.0 Syndrome du canal carpien\nG56 Mononévrite du membre supérieur\nG56.1 Autres lésions du nerf médian\nG56.2 Lésion du nerf cubital\nG56.3 Lésion du nerf radial\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"G56.0\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome du canal carpien est une compression du nerf médian au niveau du poignet, entraînant des douleurs, engourdissements et faiblesse dans la main et les doigts. Il est souvent associé à des mouvements répétitifs, des postures inappropriées ou des conditions médicales sous-jacentes.\", \"codes_candidats\": \"G56.0 (Syndrome du canal carpien), D44.4 (Canal craniopharyngien), D05.1 (Carcinome in situ intracanalaire), G90.0 (Neuropathie autonome périphérique idiopathique), G57.5 (Syndrome du canal tarsien), I65.2 (Occlusion et sténose de l'artère carotide).\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient mentionnés, seul G56.0 décrit spécifiquement le syndrome du canal carpien. D44.4, D05.1, G90.0, G57.5 et I65.2 concernent des pathologies différentes et ne correspondent pas à la description clinique. Le code G56.0 est le plus spécifique et pertinent pour le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Le syndrome du canal carpien, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (infiltration, libération chirurgicale). Les codes AHPC001, AHLB006 et AHPA009 reflètent des actes spécifiques réalisés pour cette pathologie et sont pertinents pour la tarification PMSI. Le code G56.0 est nécessaire pour justifier la prise en charge de ce DAS.\", \"code\": \"G56.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G56.0 est le code le plus spécifique pour le syndrome du canal carpien, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code R48 ?"}, {"role": "assistant", "content": "R48 — Dyslexie et autres troubles de la fonction symbolique, non classés ailleurs\nChapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux\nCatégorie parente : R47-R49 (Symptômes et signes relatifs au langage et à la voix)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans atteint d'une polyglobulie de Vaquez (polycythémie vraie) est admis en hôpital de jour d'hématologie pour une séance programmée visant à réduire son hématocrite. Le médecin prescrit un prélèvement de sang total avec restitution du plasma au patient via un séparateur de cellules, afin d'éliminer sélectivement l'excès de globules rouges. Le patient est installé sur un lit avec un accès veineux bilatéral et la procédure dure environ 90 minutes.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Z51.3) :\n- Z51.30 : Séance de transfusion de produit sanguin labile\n- Z51.31 : Séance d’aphérèse sanguine\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient atteint de polyglobulie de Vaquez nécessitant une érythraphérèse thérapeutique. La procédure consiste à prélever le sang du patient, à séparer les composants sanguins par centrifugation via un séparateur de cellules, à retirer sélectivement les globules rouges en excès, puis à restituer le plasma et les autres composants au patient. Ce n'est pas une transfusion de produit sanguin labile provenant d'un donneur, mais bien un acte d'aphérèse sur le propre sang du patient.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"Z51.30\", \"libelle\": \"Séance de transfusion de produit sanguin labile\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait envisager ce code car la procédure implique une manipulation de composants sanguins (globules rouges, plasma) et un circuit extracorporel. De plus, le terme 'concentré de globules rouges' figure dans les inclusions, ce qui pourrait prêter à confusion si l'on se focalise sur le composant sanguin manipulé plutôt que sur le sens de la procédure (apport vs retrait).\"}, {\"code\": \"Z51.31\", \"libelle\": \"Séance d'aphérèse sanguine\", \"raison_envisagee\": \"La procédure décrite correspond à une érythraphérèse (aphérèse des globules rouges) : le sang du patient est prélevé, séparé en ses composants par un séparateur de cellules, les globules rouges en excès sont retirés et le reste est restitué au patient. C'est exactement le principe de l'aphérèse sanguine thérapeutique.\"}], \"discrimination\": \"La différence fondamentale réside dans le sens du flux et la finalité de la procédure. Z51.30 concerne l'APPORT de produits sanguins labiles au patient (transfusion de concentrés de globules rouges, plasma frais congelé, plaquettes ou leucocytes provenant d'un donneur). Z51.31 concerne le RETRAIT sélectif d'un composant sanguin du propre sang du patient via un séparateur de cellules (aphérèse), avec restitution des autres composants. Dans l'aphérèse, le patient est à la fois la source et le receveur de son propre sang (moins le composant retiré). L'élément discriminant clé est donc : reçoit-on un produit sanguin externe (Z51.30) ou retire-t-on sélectivement un composant du sang du patient (Z51.31) ?\", \"code\": \"Z51.31\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le scénario décrit une érythraphérèse thérapeutique : le sang du patient est prélevé, passé dans un séparateur de cellules qui isole et retient les globules rouges en excès, puis le plasma et les autres composants sont restitués au patient. Il ne s'agit pas d'une transfusion de produit sanguin labile (Z51.30), car aucun produit sanguin provenant d'un donneur n'est administré au patient. Le code Z51.30 est exclu car ses inclusions (concentré de globules rouges, PFC, préparations plaquettaires ou leucocytaires) désignent toutes des produits transfusés AU patient, et non retirés DE son sang. L'aphérèse sanguine (Z51.31) est le code approprié car elle désigne précisément cette technique de séparation extracorporelle du sang avec retrait sélectif d'un composant et restitution du reste.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient insuffisant rénal chronique de 58 ans est admis en séance dans le service de néphrologie pour débuter un programme d'entraînement à la dialyse péritonéale. Il a récemment eu un cathéter de dialyse péritonéale posé et vient pour sa première séance d'apprentissage de la technique d'échange de poches. Le patient ne présente aucune complication et la séance se déroule normalement.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 7. LES APHÉRÈSES SANGUINES EN SÉANCES »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une venue en séance pour entraînement à la dialyse péritonéale. Le patient vient apprendre à réaliser lui-même les échanges de dialyse péritonéale en vue d'une autonomisation à domicile. Ce type de prise en charge est codé comme une séance, selon les mêmes modalités que l'hémodialyse en séance.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026 : « Entrainement à la dialyse péritonéale ... Voir Dialyse rénale : hémodialyse en séance ». L'entraînement à la dialyse péritonéale (référencé page 144) est assimilé à une séance de dialyse rénale et suit les règles de production du séjour en séances d'hémodialyse. Le GHM correspondant est celui des séances de dialyse.\", \"code\": \"Z491 – Dialyse extracorporelle, avec un codage en mode séance (type d'autorisation dialyse). Le diagnostic principal retenu est Z491 ou Z492 (Autre dialyse) selon le contexte, et l'acte CCAM correspondant à l'entraînement à la dialyse péritonéale doit être renseigné (JVJF004 – Entraînement à la dialyse péritonéale automatisée, ou JVJF008 – Entraînement à la dialyse péritonéale continue ambulatoire). Le séjour est généré selon les règles des séances de dialyse rénale.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le guide méthodologique MCO 2026 précise explicitement que l'entraînement à la dialyse péritonéale doit être traité selon les mêmes règles que l'hémodialyse en séance (renvoi direct : « Voir Dialyse rénale : hémodialyse en séance »). Cela signifie que cette venue doit être codée comme une séance, avec un DP de dialyse, et non comme une hospitalisation classique. Le patient venant exclusivement pour l'apprentissage de la technique de dialyse péritonéale, il n'y a pas de diagnostic principal lié à une pathologie aiguë : c'est bien le motif de séance (dialyse/entraînement) qui prime. L'erreur fréquente serait de coder cette venue comme une hospitalisation complète ou de ne pas appliquer les règles spécifiques aux séances de dialyse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Évacuation de collection de la glande thyroïde et/ou de sa loge, par voie transcutanée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"KCJB001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : KCJB001 Évacuation de collection de la glande thyroïde et/ou de sa loge, par voie transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une tumeur maligne primitive dont le siège d'origine reste inconnu malgré un bilan exhaustif (scanner TAP, PET-scan, biopsies multiples). Le médecin DIM doit coder le diagnostic principal. Il hésite entre C80.0 et C80.+0.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une tumeur maligne primitive de siège inconnu, confirmée histologiquement, sans localisation primitive identifiable après bilan complet.\", \"regle_pmsi\": \"En France, lorsqu'un cinquième caractère est ajouté par l'ATIH à un code de catégorie non subdivisée, la position du quatrième caractère est remplie par le signe « + ». Le code C80.+0 est une extension ATIH qui repère spécifiquement la présence d'une tumeur maligne primitive de siège inconnu.\", \"code\": \"C80.+0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code C80.+0 est l'extension créée par l'ATIH pour identifier précisément une tumeur maligne primitive de siège inconnu. Le signe « + » en quatrième position indique que la catégorie C80 n'est pas subdivisée dans la CIM-10 de l'OMS et que le cinquième caractère (0) est un ajout national français. Ce code est donc préféré à C80.0 qui n'existe pas dans cette nomenclature.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"épanchement pleural\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un épanchement pleural est une accumulation de liquide dans l'espace pleural, l'espace entre les poumons et la paroi thoracique. Le contexte clinique mentionne une infection et un abcès, ce qui suggère une étiologie potentiellement infectieuse ou inflammatoire.\", \"codes_candidats\": \"[J90, J92, J92.0, J92.9, J94, J94.0, J94.8, R09.1]\", \"discrimination\": \"J90 est un code général pour épanchement pleural non classé ailleurs. J92 et J92.9 se réfèrent à des plaques pleurales, ce qui ne correspond pas directement à un épanchement. J94.0 (épanchement chyleux) est exclu car il s'agit d'un type spécifique d'épanchement pleural qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J94.8 (autres affections pleurales) est trop vague. R09.1 (inflammation de la plèvre) est exclu car il est exclu de J90. Le code J90 semble le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires sur la cause de l'épanchement.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. J90 est un code général qui convient bien en l'absence d'une étiologie précise. Si une cause spécifique était connue (par exemple, une infection, une insuffisance cardiaque), un code plus spécifique de la cause sous-jacente serait préférable, mais classé en second.\", \"code\": \"J90\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Épanchement pleural non spécifié, le code le plus général et approprié en l'absence d'une étiologie précise.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de T48 (Intoxication par substances agissant essentiellement sur les muscles lisses et striés et l'appareil respiratoire) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie T48 (Intoxication par substances agissant essentiellement sur les muscles lisses et striés et l'appareil respiratoire) comprend les codes suivants :\n\n- T48.3 : Intoxication par antitussifs\n- T48.2 : Intoxication par substances agissant essentiellement sur les muscles, autres et sans précision\n- T48.5 : Intoxication par médicaments contre le coryza [rhume banal]\n- T48.4 : Intoxication par expectorants\n- T48.1 : Intoxication par myorelaxants (muscles striés) [bloquants neuro-musculaires]\n- T48.0 : Intoxication par ocytociques\n- T48.7 : Intoxication par substances agissant essentiellement sur l'appareil respiratoire, autres et sans précision\n- T48.6 : Intoxication par antiasthmatiques, non classés ailleurs (comprend : Bêtasympathomimétiques utilisés contre l’asthme)\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 35.062)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, souvent résultant d'un déséquilibre entre l'apport calorique et la dépense énergétique. L'IMC de 35.062 indique une obésité sévère.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.14, E66.15, E66.24, E66.25, E66.84, E66.85, E66.94, E66.95]\", \"discrimination\": \"Le code E66.05 est le plus approprié car il spécifie une obésité due à un excès calorique chez un adulte avec un IMC entre 35 et 40 kg/m², ce qui correspond exactement à la description clinique du patient. Les autres codes ne correspondent pas aussi précisément : E66.04 concerne un IMC inférieur à 35, les codes E66.14 et E66.15 concernent une obésité médicamenteuse, les codes E66.24 et E66.25 concernent une obésité extrême avec hypoventilation, les codes E66.84 et E66.85 concernent d'autres types d'obésités, et les codes E66.94 et E66.95 sont moins spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'obésité sévère, impact sur les autres pathologies). Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses complications et peut influencer le traitement de la cholécystite.\", \"code\": \"E66.05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique correspondant à l'IMC du patient et à la description clinique de l'obésité due à un excès calorique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : I10 (Hypertension essentielle (primitive))\n- DAS2 : I13.02 (Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I13.02\"], \"retirer\": [\"I10\"], \"justification\": \"I10 (HTA essentielle) est redondant quand I11/I12/I13 est présent. Le code hypertensif spécifique inclut la composante HTA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R48.8 (Troubles de la fonction symbolique, autres et non précisés)\nDP du séjour : Y63.4 (Erreur de dosage au cours de sismothérapie ou d'insulinothérapie)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Troubles de la fonction symbolique, autres et non précisés est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Y63.4 (Erreur de dosage au cours de sismothérapie ou d'insulinothérapie). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Ablation d'une circulation extracorporelle [CEC] pour assistance circulatoire de longue durée, par thoracotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EQGA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EQGA002 Ablation d'une circulation extracorporelle [CEC] pour assistance circulatoire de longue durée, par thoracotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : obésité mentionnée, pas de prise en charge spécifique. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : C34.9 (Tumeur maligne des bronches ou du poumon)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"E66.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Obésité, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 67 ans consulte pour un suivi oncologique. Il a été traité il y a 5 ans pour un cholangiocarcinome intrahépatique (tumeur maligne des voies biliaires intrahépatiques) avec hépatectomie partielle droite suivie de chimiothérapie adjuvante. Les derniers bilans d'imagerie et biologiques sont normaux, sans signe de récidive. Le médecin DIM doit coder l'antécédent de cette tumeur maligne dans le cadre d'une hospitalisation pour une chirurgie de hernie inguinale.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Z85.0) :\n- Z85.09 : Antécédents personnels de tumeur maligne des organes digestifs, sans précision\n- Z85.02 : Antécédents personnels de tumeur maligne de la rate\n- Z85.01 : Antécédents personnels de tumeur maligne du système hépatobiliaire et du pancréas\n- Z85.00 : Antécédents personnels de tumeur maligne du tube digestif\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un antécédent personnel de cholangiocarcinome intrahépatique, c'est-à-dire une tumeur maligne des voies biliaires intrahépatiques. Cette tumeur est classée en C22.1 (Carcinome des voies biliaires intrahépatiques) dans la CIM-10, qui fait partie du groupe C22 (Tumeur maligne du foie et des voies biliaires intrahépatiques). La tumeur est en rémission complète depuis 5 ans. Il s'agit donc bien d'un antécédent personnel à coder en Z85.\", \"codes_candidats\": {\"Z85.01\": {\"libelle\": \"Antécédents personnels de tumeur maligne du système hépatobiliaire et du pancréas\", \"raison_envisagee\": \"Ce code couvre les états mentionnés en C22–C25. Le cholangiocarcinome intrahépatique est codé C22.1, qui se situe dans la plage C22. Le système hépatobiliaire inclut le foie, les voies biliaires (intra et extrahépatiques), la vésicule biliaire et le pancréas. Ce code semble directement applicable.\"}, \"Z85.00\": {\"libelle\": \"Antécédents personnels de tumeur maligne du tube digestif\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait hésiter car le foie et les voies biliaires participent à la digestion et certains pourraient confondre 'organes digestifs' au sens large avec 'tube digestif'. Cependant, ce code couvre les états C15–C21 (œsophage, estomac, intestin grêle, côlon, rectum, anus), qui correspondent au tube digestif proprement dit (tractus alimentaire), et non aux organes annexes comme le foie ou les voies biliaires.\"}, \"Z85.09\": {\"libelle\": \"Antécédents personnels de tumeur maligne des organes digestifs, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Ce code résiduel pourrait être envisagé par défaut si le codeur ne parvient pas à identifier le bon sous-code. Il couvre C26.0, C26.8–C26.9 (sièges mal définis ou non précisés de l'appareil digestif). Or, le cholangiocarcinome intrahépatique a un siège bien précis (C22.1), donc ce code résiduel n'est pas approprié.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur l'anatomie et les plages de codes CIM-10 de référence. Le tube digestif (Z85.00, C15–C21) désigne le tractus alimentaire continu de l'œsophage à l'anus. Le système hépatobiliaire et le pancréas (Z85.01, C22–C25) désigne les organes digestifs annexes : foie, voies biliaires intrahépatiques (C22), vésicule biliaire et voies biliaires extrahépatiques (C23–C24), et pancréas (C25). Le code Z85.09 est réservé aux localisations digestives mal définies ou non précisées (C26). Le cholangiocarcinome intrahépatique (C22.1) relève clairement de la plage C22, donc de Z85.01. L'erreur fréquente consiste à classer les tumeurs hépatobiliaires sous Z85.00 en confondant 'tube digestif' et 'appareil digestif au sens large', ou à utiliser Z85.09 par méconnaissance des sous-catégories disponibles.\", \"code\": \"Z85.01\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cholangiocarcinome intrahépatique est codé C22.1 en phase active. Le code C22.1 appartient à la plage C22–C25 explicitement référencée par Z85.01 (Antécédents personnels de tumeur maligne du système hépatobiliaire et du pancréas). Z85.00 est exclu car il ne couvre que C15–C21 (tube digestif stricto sensu, de l'œsophage à l'anus), et les voies biliaires intrahépatiques n'en font pas partie. Z85.09 est exclu car il est réservé aux localisations digestives sans précision (C26), or la localisation est ici parfaitement identifiée. Le principe de codage au niveau de spécificité le plus élevé impose donc Z85.01.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Épuisement dû à la chaleur avec perte hydrique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T67.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T67.3 Épuisement dû à la chaleur avec perte hydrique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.26 (Autres arthropathies post-infectieuses au cours de maladies classées ailleurs - Articulation du) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M03.26 (Autres arthropathies post-infectieuses au cours de maladies classées ailleurs - Articulation du) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.51 (Tassement vertébral, non classé ailleurs - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.51 (Tassement vertébral, non classé ailleurs - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Antécédents personnels de cardiopathies ischémiques et autres maladies de l'appareil circulatoire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z86.71\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Z86.71 Antécédents personnels de cardiopathies ischémiques et autres maladies de l'appareil circulatoire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 27Z03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 27Z03 : Z | 3 | X | Autogreffes de cellules souches hématopoïétiques"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"occlusion de la vésicule\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'occlusion de la vésicule biliaire se caractérise par un blocage du canal cystique ou de la vésicule elle-même, empêchant le flux normal de la bile. Dans ce cas précis, il s'agit d'une occlusion sans calcul, suggérant une sténose ou un rétrécissement.\", \"codes_candidats\": \"[K82.0, K82, K82.8]\", \"discrimination\": \"K82.0 est le code le plus spécifique pour une occlusion de la vésicule biliaire sans calcul, conformément à la description clinique. K82 est un code plus général pour d'autres maladies de la vésicule biliaire, et K82.8 couvre des maladies précisées, mais ne correspond pas à l'occlusion spécifiée. K82.2 et K82.3 ne sont pas pertinents car ils concernent respectivement une perforation et une fistule.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (infection, occlusion) et l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est distinct du DP principal (occlusion de la vésicule biliaire ou du canal cystique sans calcul) et apporte une information complémentaire sur la pathologie.\", \"code\": \"K82.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une occlusion de la vésicule biliaire sans calcul, correspondant à la description clinique et justifié en tant que DAS par les complications et l'utilisation de ressources.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Brulure du deuxième degré, partie du corps non précisée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T30.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T30.2 Brulure du deuxième degré, partie du corps non précisée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.2 (Fracture du premier métacarpien) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S62.2 (Fracture du premier métacarpien) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Faiblesse de membre / déficit / symptômes pouvant évoquer un avc\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Faiblesse de membre / déficit / symptômes pouvant évoquer un AVC\\\" suggère une perte de fonction motrice d'un ou plusieurs membres, pouvant simuler les symptômes d'un accident vasculaire cérébral. Il est important de distinguer si ce déficit est d'origine neurologique, psychogène ou autre.\", \"codes_candidats\": \"['F44.4 (Troubles moteurs dissociatifs)', 'G54.7 (Syndrome du membre fantôme sans élément douloureux)', \\\"G83.1 (Monoplégie d'un membre inférieur)\\\", 'F45.30 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression circulatoire)', 'F01 (Démence vasculaire)', 'F06.7 (Trouble cognitif léger)']\", \"discrimination\": \"F44.4 est pertinent si le déficit est d'origine psychogène. G54.7 est à considérer si le patient a subi une amputation et présente un syndrome du membre fantôme. G83.1 décrit une paralysie d'un membre inférieur, mais ne précise pas l'étiologie. F45.30 pourrait être envisagé si le déficit est lié à un dysfonctionnement neurovégétatif. F01 et F06.7 sont à considérer si le déficit est lié à un problème cognitif sous-jacent. Le contexte clinique (tumeur maligne du lobe frontal, hypertension artérielle, insuffisance rénale) oriente vers une origine vasculaire ou un trouble cognitif associé.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, prise en charge spécifique). Il ne s'agit pas d'un symptôme isolé, mais d'un déficit significatif associé à d'autres pathologies.\", \"code\": \"F44.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que plusieurs codes soient envisageables, F44.4 (Troubles moteurs dissociatifs) semble le plus approprié compte tenu de la description clinique évoquant un AVC, en l'absence d'éléments précis sur l'étiologie. Le contexte de tumeur maligne du lobe frontal pourrait suggérer une origine psychogène du déficit moteur, rendant ce code pertinent. Une évaluation neurologique plus approfondie serait nécessaire pour confirmer ou infirmer cette hypothèse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Autres cholécystites\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Autres cholécystites\\\" indique une inflammation de la vésicule biliaire qui ne correspond pas aux formes typiques (cholécystite aiguë calculaire). Le contexte clinique (fièvre, infection, abcès, anomalies biologiques) suggère une infection sévère et potentiellement compliquée.\", \"codes_candidats\": \"[K81.8, K80.1, K80.4, K80.5]\", \"discrimination\": \"K81.8 est le code le plus spécifique pour \\\"Autres cholécystites\\\". K80.1 implique la présence de calculs, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. K80.4 et K80.5 concernent les calculs des canaux biliaires, ce qui n'est pas le cas ici. Les codes Q44.x et K74.2 sont des malformations congénitales et une fibrose hépatique, respectivement, qui ne correspondent pas au diagnostic posé. B67.5 est une infection hépatique à Echinococcus, qui n'est pas évoquée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, K81.8 reflète le motif principal de prise en charge du patient, qui est l'inflammation de la vésicule biliaire. L'existence de complications (fièvre, infection, abcès) justifie l'utilisation de ressources supplémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DAS si nécessaire (bien que ce soit un DP).\", \"code\": \"K81.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement \\\"Autres cholécystites\\\", ce qui correspond directement au code K81.8.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R60.0 (Oedème localisé)\nDP du séjour : I50.0 (Insuffisance cardiaque congestive)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'oedème est un signe de l'ICC, couvert par le DP. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code O65.3 ?"}, {"role": "assistant", "content": "O65.3 — Dystocie due à un rétrécissement du détroit inférieur et de la cavité moyenne\nChapitre : Grossesse, accouchement et puerpéralité\nCatégorie parente : O65 (Dystocie due à une anomalie pelvienne de la mère)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.43 (Discite, sans précision - Région cervico-dorsale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.43 (Discite, sans précision - Région cervico-dorsale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code H25.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "H25.0 — Cataracte incipiente sénile\nChapitre : Maladies de l’œil et de ses annexes\nSynonymes : Cataracte sénile : • coronaire ; • corticale ; • polaire sous-capsulaire (antérieure) (postérieure) ; • punctiforme ; Water clefts (fentes)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"kystique biliaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Kystique biliaire\\\" fait référence à la présence d'un kyste associé à la vésicule biliaire. Cela peut être un kyste congénital (présent à la naissance) ou acquis (développé plus tard). Le contexte clinique suggère une complication infectieuse (fièvre, infection) et une cholécystite concomitante.\", \"codes_candidats\": \"[K83.5, Q44, Q44.1, Q44.5, C24.0]\", \"discrimination\": \"K83.5 (Kyste biliaire) est le code le plus direct et pertinent pour décrire la condition principale. Q44 et ses sous-catégories (Q44.1, Q44.5) concernent les malformations congénitales, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. C24.0 se réfère au canal biliaire, pas au kyste lui-même. Bien que le kyste puisse être associé au canal cystique, le code K83.5 est plus précis pour décrire la lésion principale.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, investigation du kyste). Il est important de noter que K819 et K81 sont déjà codés comme DP et DAS respectivement, et qu'il faut éviter la duplication. Le code Q44 serait pertinent si le kyste était confirmé comme étant congénital, ce qui n'est pas précisé ici.\", \"code\": \"K83.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K83.5 décrit le mieux la condition clinique de \\\"Kystique biliaire\\\" telle que rapportée, sans indication de congenitalité. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I82.1 (Thrombophlébite migratrice) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I82.1 (Thrombophlébite migratrice) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Plaies ouvertes multiples de la tête\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Plaies ouvertes multiples de la tête' indique la présence de plusieurs plaies ouvertes affectant différentes zones de la tête. Compte tenu de l'âge avancé du patient (90 ans) et des complications associées (infection, hématome), il s'agit d'une condition potentiellement grave nécessitant une prise en charge médicale.\", \"codes_candidats\": \"[S01.7, S01, S01.8, S00.7, S01.9, S01]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, S01.7 'Plaies ouvertes multiples de la tête' est le code le plus spécifique et correspond directement à la description clinique. S01 est un code plus général. S01.8 concerne d'autres parties de la tête, ce qui n'est pas précisé ici. S00.7 décrit des lésions superficielles, ce qui n'est pas précisé. S01.9 est moins spécifique que S01.7. Les notes d'exclusion ne s'appliquent pas à ce cas.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Les plaies ouvertes multiples de la tête constituent la complication principale et nécessitent une prise en charge spécifique (traitement des plaies, prévention des infections, gestion de l'hématome). Le code doit être précis pour justifier les ressources mobilisées.\", \"code\": \"S01.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"S01.7 est le code le plus précis pour décrire le diagnostic de 'Plaies ouvertes multiples de la tête' et correspond aux informations fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en T19.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T19.9 (Corps étranger dans les voies génito-urinaires, partie non précisée) exclut :\naffections de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané liées à une irradiation (L55-L59) ; coup de soleil (L55.-) ; érythème ou dermite dû (due) au feu (L59.0)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en A87 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A87 (Méningite virale) exclut :\nméningite (due au virus de) : • herpès (simplex) (B00.3) ; • morbilleuse (B05.1) ; • ourlienne (B26.1) ; • poliomyélite (A80.-) ; • zostérienne (B02.1)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - Syndrome de dépendance - dépendance active sans signe physique"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F10.240\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F10.240 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - Syndrome de dépendance - dépendance active sans signe physique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N43.1 (Hydrocèle infectée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N43.1 (Hydrocèle infectée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans, guide de haute montagne travaillant depuis 20 ans à plus de 4000 mètres d'altitude, consulte pour des céphalées et un teint rubicond. Le bilan sanguin révèle un hématocrite à 58%, une érythropoïétine sérique élevée et une masse globulaire augmentée. La mutation JAK2 V617F est négative. L'enquête familiale ne retrouve aucun cas similaire chez les apparentés.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie D75) :\n- D75.0 : Érythrocytose familiale\n- D75.1 : Polycythémie secondaire\n- D75.8 : Autres maladies précisées du sang et des organes hématopoïétiques\n- D75.9 : Maladie du sang et des organes hématopoïétiques, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une polyglobulie vraie (hématocrite élevé, masse globulaire augmentée) dans un contexte d'exposition chronique à l'altitude. L'érythropoïétine est élevée de façon réactionnelle, ce qui oriente vers un mécanisme secondaire. La négativité de la mutation JAK2 V617F permet d'écarter une polyglobulie de Vaquez (maladie myéloproliférative primitive). L'absence d'antécédents familiaux similaires écarte une érythrocytose familiale.\", \"codes_candidats\": {\"D75.0\": \"Érythrocytose familiale — Ce code pourrait être envisagé car le patient présente une érythrocytose chronique. Cependant, il est réservé aux formes familiales/héréditaires avec notion de cas familiaux identifiés. Ici, l'enquête familiale est négative et une cause acquise évidente est retrouvée.\", \"D75.1\": \"Polycythémie secondaire — Ce code couvre les polyglobulies acquises, notamment celles dues à l'altitude, à l'hypoxémie chronique ou à une élévation réactionnelle de l'érythropoïétine. Le tableau clinique correspond parfaitement à une polycythémie secondaire à l'exposition chronique à la haute altitude.\", \"D45\": \"Polycythémie vraie (polyglobulie primitive / maladie de Vaquez) — Ce diagnostic est explicitement exclu de D75.1. Il aurait pu être évoqué devant la polyglobulie, mais la négativité de JAK2 V617F et l'EPO élevée (et non basse comme dans la maladie de Vaquez) permettent de l'écarter formellement.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur trois axes : (1) D75.0 est réservé aux formes familiales/héréditaires bénignes, avec antécédents familiaux documentés — ici absents ; (2) D75.1 regroupe toutes les polycythémies secondaires acquises, et mentionne explicitement les causes « due à altitude », « hypoxémique » et « érythropoïétine » dans ses inclusions ; (3) D45 (polyglobulie primitive/maladie de Vaquez) est une exclusion formelle de D75.1 et correspond à une néoplasie myéloproliférative avec JAK2 positif et EPO basse, ce qui n'est pas le cas ici. Le caractère acquis, la cause identifiable (altitude chronique) et l'EPO élevée réactionnelle orientent sans ambiguïté vers D75.1.\", \"code\": \"D75.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code D75.1 est le seul approprié car le patient présente une polycythémie acquise secondaire à une exposition chronique à l'altitude, cause explicitement listée dans les inclusions de ce code (« due à altitude », « hypoxémique », « érythropoïétine »). D75.0 est écarté car il n'y a aucun caractère familial ni héréditaire (enquête familiale négative, cause environnementale identifiée). D45 est écarté (et constitue d'ailleurs une exclusion de D75.1) car la mutation JAK2 est négative et l'EPO est élevée, excluant une polyglobulie primitive. Le mécanisme physiopathologique est clair : l'hypoxie chronique d'altitude stimule la production d'érythropoïétine, entraînant une érythrocytose réactionnelle secondaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.04 (Arthrite post-méningococcique (A39.8) - Articulations de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M03.04 (Arthrite post-méningococcique (A39.8) - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Résultats anormaux de prélèvements effectués sur les organes génitaux de la femme - Taux anormal d'hormones"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R87.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : R87.1 Résultats anormaux de prélèvements effectués sur les organes génitaux de la femme - Taux anormal d'hormones.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Autres formes d'actinomycose ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A42.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : A42.8 Autres formes d'actinomycose.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Section de nerf crânien, par vidéochirurgie intracrânienne » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ADPC900\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ADPC900 Section de nerf crânien, par vidéochirurgie intracrânienne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 16 ans consulte pour une vision trouble. Les examens ophtalmologiques ne révèlent aucune pathologie spécifique identifiable."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'adolescent présente une affection de l'œil non précisée après examen clinique.\", \"codes_candidats\": \"H57.9 - Affection de l'œil et de ses annexes, sans précision; H53.1 - Troubles de la réfraction et de l'accommodation; H54.7 - Cécité, sans précision\", \"discrimination\": \"H57.9 est retenu car aucune maladie spécifique n'est identifiée malgré des symptômes visuels.\", \"regle_pmsi\": \"H57.9 est utilisé pour les troubles oculaires non spécifiés.\", \"code_retenu\": \"H57.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic reste indéterminé malgré les symptômes visuels.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S12.9 (Fracture du cou, partie non précisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S12.9 (Fracture du cou, partie non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"expectorations\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R09.3) ---\nR09.3 Expectoration anormale\nR09 Autres symptômes et signes relatifs aux appareils circulatoire et respiratoire\nR09.0 Asphyxie\nR09.1 Inflammation de la plèvre\nR09.2 Arrêt respiratoire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les expectorations font référence à l'expulsion de mucus ou de fluides des voies respiratoires. Dans ce contexte, le terme 'expectoration anormale' suggère une modification de la couleur, de l'odeur, de la quantité ou une expectoration excessive.\", \"codes_candidats\": \"[R09.3, R84]\", \"discrimination\": \"Le code R09.3 décrit spécifiquement une expectoration anormale, ce qui correspond à la description clinique. Le code R84, relatif aux résultats anormaux de prélèvements respiratoires, est moins pertinent car il se concentre sur le résultat d'un examen plutôt que sur le symptôme lui-même. R04.2 (hémoptysie) est exclu car il s'agit d'expectorations sanglantes, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires car il contribue à la complexité clinique du patient et nécessite une investigation et une prise en charge spécifiques. Il est important de noter que le diagnostic principal (emphysème interstitiel) est déjà codé et que ce code DAS complète l'information.\", \"code\": \"R09.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R09.3 est le plus spécifique pour décrire les expectorations anormales, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T32.3 (Corrosions couvrant entre 30 et moins de 40% de la surface du corps) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T32.3 (Corrosions couvrant entre 30 et moins de 40% de la surface du corps) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M77.97 (Enthésopathie, sans précision - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M77.97 — Enthésopathie, sans précision - Cheville et pied\n\nCe code COMPREND :\nmétatarse\norteils\ntarse\narticulation de la cheville\nautres articulations du pied"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bpco (bronchopneumopathie chronique obstructive)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La BPCO est une maladie pulmonaire obstructive chronique caractérisée par une limitation du débit d'air. Elle est souvent associée à l'âge, au tabagisme et à l'exposition à des polluants. Le contexte clinique du patient (obésité, infection) peut compliquer le tableau clinique et nécessiter une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[J44.9, J44, J41.1, B45.0, B38.1, B40.1, J15.3, Q32.3, Q33.4, J68.4]\", \"discrimination\": \"J44.9 est le code le plus spécifique pour BPCO sans précision, et correspond à la description clinique. J44 est un code plus général. J41.1 décrit une bronchite mucopurulente, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. Les codes B45.0, B38.1, B40.1, J15.3, Q32.3, Q33.4 et J68.4 concernent des pathologies différentes (mycoses, pneumopathie streptococcique, sténose/bronchectasie congénitale, affections respiratoires dues à des agents chimiques) et ne correspondent pas au diagnostic de BPCO.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de BPCO est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge respiratoire, surveillance de l'infection, etc.). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (toux) pour refléter la complexité de la prise en charge du patient.\", \"code\": \"J44.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour BPCO, conforme à la description clinique et justifiant une prise en charge avec ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de F02.10 (Démence de la maladie de Creutzfeldt–Jakob - sans symptôme supplémentaire) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie F02.10 (Démence de la maladie de Creutzfeldt–Jakob - sans symptôme supplémentaire) comprend les codes suivants :\n\n- F02.101 : Démence de la maladie de Creutzfeldt–Jakob - sans symptôme supplémentaire - moyenne\n- F02.100 : Démence de la maladie de Creutzfeldt–Jakob - sans symptôme supplémentaire - légère\n- F02.102 : Démence de la maladie de Creutzfeldt–Jakob - sans symptôme supplémentaire - sévère\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Ostéomyélite ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M86\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M86 Ostéomyélite.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N14.4 (Néphropathie toxique, non classée ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N14.4 (Néphropathie toxique, non classée ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 B94.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "B94.9 — Séquelles de maladie infectieuse ou parasitaire, sans précision\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nCatégorie parente : B94 (Séquelles de maladies infectieuses et parasitaires, autres et non précisées)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection à escherichia coli\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection à Escherichia coli est une infection bactérienne de l'intestin. Le contexte clinique suggère une infection probablement liée à la cholécystite et aux complications associées (fièvre, abcès). La biologie montre une inflammation importante (CRP élevée), une dysfonction hépatique (ASAT, ALAT, GGT, PAL élevées), une anémie (Hémoglobine basse), une thrombopénie (Plaquettes élevées), une leucocytose (Leucocytes élevés), et une insuffisance rénale (Créatinine élevée). La présence d'un abcès suggère une infection localisée.\", \"codes_candidats\": \"[A04.0, A04.1, A04.2, A04.3, A04.4, A04, B96.2, J15.5, P23.4, P36.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes A04.x soient possibles, le contexte clinique ne précise pas le type d'infection (entéropathogène, entérotoxigène, entéro-invasive, entérohémorragique). Le code A04 (Autres infections intestinales bactériennes) est donc un choix par défaut, mais moins spécifique. Le code B96.2 (Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est inapproprié car il indique une cause, pas un diagnostic en soi. Les codes P23.4 et P36.4 concernent les nouveau-nés, ce qui n'est pas le cas ici. Le code J15.5 est une pneumopathie, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. Le code A04.0 à A04.4 sont trop spécifiques sans information supplémentaire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, investigations complémentaires, traitements spécifiques). Il est important de noter que l'infection à E. coli est déjà codée (A05.9) et qu'il faut éviter la double codification. Le code A04 est donc utilisé pour compléter l'information.\", \"code\": \"A04\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code A04 est le plus approprié en l'absence de précision sur le type d'infection à Escherichia coli. Il est codé en tant que DAS en raison de l'impact sur la prise en charge et les ressources mobilisées. Le code A05.9 est déjà présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : une insuffisance cardiaque ou une surcharge volémique. ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J80\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« une insuffisance cardiaque ou une surcharge volémique. » est un synonyme de J80 (Syndrome de détresse respiratoire aiguë de l’adulte [SDRA]) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P07.0 (Poids extrêmement faible à la naissance) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P07.0 (Poids extrêmement faible à la naissance) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bactériurie à proteus vulgaris\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bactériurie à Proteus vulgaris est une infection urinaire causée par la bactérie Proteus vulgaris. Cette bactérie est souvent associée à la formation de calculs rénaux et à des odeurs caractéristiques dans les urines (sulfureuses). La présence de leucocytes indique une inflammation.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code ne correspond directement à 'Bactériurie à Proteus vulgaris' dans les sources fournies. N39.4 est déjà codé, ce qui indique une connaissance préalable de ce diagnostic.\", \"discrimination\": \"Puisque N39.4 est déjà codé, il n'est pas nécessaire de le recoder. Il est important de noter que le diagnostic est déjà présent dans les DAS codés.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est déjà codé comme DAS (N39.4). Il n'est pas nécessaire de le recoder. Le fait qu'il soit associé à une infection et à des leucocytes justifie son statut de DAS, car il a mobilisé des ressources supplémentaires.\", \"code\": \"N39.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N39.4 est déjà codé et correspond au diagnostic de bactériurie à Proteus vulgaris. Il n'est pas nécessaire de le recoder.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"épanchement intra articulaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un épanchement intra-articulaire désigne la présence d'un liquide anormal dans une articulation. Dans ce contexte, il est important de considérer la présence d'une infection et d'un abcès, ce qui suggère une étiologie infectieuse de l'épanchement. Le fait qu'il soit un DAS indique qu'il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.\", \"codes_candidats\": \"[M25.4, T84.5, M25.1, M02.0, S83.3, M96.8, M24.1, M25.0, L30.4, I31.3]\", \"discrimination\": \"M25.4 (épanchement articulaire) est un code général. Cependant, la présence d'une infection et d'un abcès oriente vers une étiologie spécifique. T84.5 (infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne) est pertinent si une prothèse est présente, ce qui n'est pas précisé. M25.1 (fistule articulaire) est peu probable. M02.0 (arthropathie après dérivation intestinale) est non pertinent. S83.3 (déchirure récente du cartilage articulaire) ne décrit pas l'épanchement lui-même. M96.8 (affections ostéoarticulaires après acte diagnostique/thérapeutique) est trop général. M24.1 (autres atteintes du cartilage articulaire) est trop général. M25.0 (hémarthrose) ne décrit pas le type d'épanchement. L30.4 et I31.3 sont non pertinents.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être codé car il a nécessité des ressources supplémentaires. Il est important de ne pas le coder comme DP car l'épanchement pleural est le motif principal de prise en charge. Le code doit être suffisamment spécifique pour refléter la complexité du cas (infection, abcès).\", \"code\": \"T84.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présence d'une infection et d'un abcès suggère fortement une infection articulaire, ce qui rend le code T84.5 (infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne) le plus approprié, même si la présence d'une prothèse n'est pas explicitement mentionnée. Si l'absence de prothèse est confirmée, M25.4 pourrait être envisagé, mais T84.5 est plus précis compte tenu du contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Radiographie de la jambe"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NCQK001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NCQK001 Radiographie de la jambe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Arthrite (M01.3 *) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A54.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Arthrite (M01.3 *) » est un synonyme de A54.4 (Infection gonococcique du système ostéo-articulaire et des muscles) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"goute\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M10.9) ---\nM10.9 Goutte, sans précision\nM10 Goutte\nM10.0 Goutte idiopathique\nM10.1 Goutte saturnine\nM10.2 Goutte médicamenteuse\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La goutte est une forme d'arthrite inflammatoire causée par l'accumulation d'acide urique dans le corps, entraînant la formation de cristaux dans les articulations. Elle se manifeste généralement par des crises douloureuses, souvent au niveau du gros orteil, mais peut affecter d'autres articulations.\", \"codes_candidats\": \"Seul le code M10.9 (Goutte, sans précision) est pertinent dans les sources fournies.\", \"discrimination\": \"Les codes R43 et R43.8 concernent des troubles de l'odorat et du goût, ce qui n'est pas pertinent pour le diagnostic de goutte. Le code M10.9 est le code le plus spécifique disponible pour la goutte, même s'il est non précisé.  Il n'y a pas d'autres codes plus spécifiques dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de goutte est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et peut être associé à d'autres complications nécessitant des ressources supplémentaires. Il est important de noter que le diagnostic principal est la pancréatite aiguë, et la goutte est un diagnostic associé significatif.\", \"code\": \"M10.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de goutte est clairement mentionné dans le contexte clinique et correspond au code M10.9 dans les sources CIM-10 fournies. Il s'agit d'un DAS justifié par le contexte clinique et les ressources mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a psoriasis stable dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"L40.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Psoriasis vulgaire mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.62 (Schizophrénie simple épisodique avec déficit stable) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.62 (Schizophrénie simple épisodique avec déficit stable) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Prélèvement d'intestin grêle, chez un sujet en état de mort encéphalique"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HGFA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HGFA002 Prélèvement d'intestin grêle, chez un sujet en état de mort encéphalique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"/ sans précision\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic '/ sans précision' est extrêmement vague et ne fournit aucune information médicale utile. Il est probable qu'il s'agisse d'une note imprécise ou d'un oubli dans le dossier médical.\", \"codes_candidats\": \"Compte tenu du manque d'informations, plusieurs codes pourraient être envisagés, mais aucun n'est réellement pertinent. Les codes Y60.9, Y61.9, Y62.9 et W34 sont des codes d'externalité, et ne décrivent pas une condition médicale intrinsèque au patient. Les codes B43.9, G43.9, A23.9, O00.9 et M46.4 sont des diagnostics médicaux spécifiques qui ne correspondent pas à la description vague.\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est vague et ne correspond à aucun diagnostic précis, il est difficile de choisir un code spécifique. Les codes d'externalité (Y60.9, Y61.9, Y62.9, W34) sont les plus appropriés, mais ils ne sont pas idéaux car ils ne reflètent pas une condition médicale réelle.  Le choix d'un code parmi les autres options serait arbitraire et incorrect.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une implication significative dans la prise en charge du patient et l'utilisation de ressources supplémentaires. Un code vague et non spécifique comme celui-ci est difficile à justifier comme DAS. Il est préférable de ne pas le coder comme DAS si aucune information supplémentaire n'est disponible.\", \"code\": \"Y60.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Le code Y60.9 (Au cours d'un acte médical et chirurgical, sans précision) est le moins inapproprié parmi les options disponibles, car il indique une situation liée à une intervention médicale, sans plus de détails. Cependant, il est important de noter que ce code est un choix par défaut en l'absence d'un diagnostic plus précis et qu'il est préférable de rechercher des informations complémentaires pour un codage plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM NEKA001 ?"}, {"role": "assistant", "content": "NEKA001 — Changement des pièces acétabulaire et fémorale d'une prothèse totale de hanche, avec reconstruction par greffes compactées sans ostéosynthèse\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 947.4 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"reliquat adénomate latéralisé à gauche\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C18.5) ---\nC18.5 Angle gauche du côlon\nC18 Tumeur maligne du côlon\nC18.0 Cæcum\nC18.2 Côlon ascendant\nC18.3 Angle droit du côlon\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Reliquat adénomate latéralisé à gauche' décrit une masse (adénome) située dans le côlon sigmoïde, du côté gauche. Il s'agit d'une pathologie nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[C18.5, D12.3]\", \"discrimination\": \"Bien que D12.3 (Côlon transverse) et C18.5 (Angle gauche du côlon) décrivent la localisation anatomique, ils ne spécifient pas la nature de la lésion (adénome). C18.5 est le code le plus précis car il décrit spécifiquement l'angle gauche du côlon, là où se situe l'adénome. D12.3 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une pathologie qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'un adénome sigmoïdien, même s'il est déjà codé, peut justifier des examens complémentaires, une surveillance accrue ou une intervention chirurgicale spécifique, ce qui le rend pertinent en tant que DAS.\", \"code\": \"C18.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"C18.5 décrit le plus précisément la localisation de l'adénome (angle gauche du côlon) et justifie son codage en tant que DAS en raison de l'implication de ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"rectite radique gauche\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K51.9) ---\nK51.9 Rectocolite hémorragique, sans précision\nK51 Recto-colite hémorragique [colite ulcéreuse]\nK51.0 Pancolite ulcéreuse (chronique)\nK51.2 Rectite ulcéreuse (chronique)\nK51.3 Rectosigmoïdite ulcéreuse (chronique)\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La rectite radique gauche suggère une inflammation ou une lésion de la muqueuse rectale, potentiellement liée à une atteinte du nerf radial. Le contexte clinique évoque une possible complication chirurgicale ou inflammatoire, nécessitant une investigation et un traitement spécifiques. La mention de chimiothérapie et de fièvre/infection renforce la complexité du tableau clinique.\", \"codes_candidats\": \"['C18.5 (Angle gauche du côlon)', 'D12.3 (Côlon transverse, Angle : gauche du côlon)', 'K51.9 (Rectite radique gauche)']\", \"discrimination\": \"Bien que les codes C18.5 et D12.3 décrivent l'angle gauche du côlon, le terme 'rectite radique gauche' indique une atteinte spécifique de la muqueuse rectale liée au nerf radial, ce qui n'est pas couvert par ces codes. Le code K51.9 est le plus pertinent car il correspond directement au diagnostic posé, bien qu'il soit général. Cependant, il n'existe pas de code plus spécifique pour 'rectite radique gauche' dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de fièvre, d'infection, de chimiothérapie et d'imagerie complémentaire (TEP TDM et IRM) justifie son codage en DAS. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"K51.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"K51.9 est le code le plus proche du diagnostic 'Rectite radique gauche' disponible dans les sources CIM-10 fournies. L'absence d'un code plus spécifique nécessite l'utilisation de ce code général, malgré son manque de précision. La justification clinique du DAS est la complexité du tableau clinique et les ressources mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"intervention d’intervention\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Y65.5) ---\nY65.5 Exécution d'une intervention non appropriée\nY65 Autres accidents et complications au cours d'actes médicaux et chirurgicaux\nY65.0 Incompatibilité sanguine au cours d'une transfusion\nY65.1 Erreur de liquide utilisé lors d'une perfusion\nY65.2 Lâchage de suture ou de ligature au cours d'une intervention chirurgicale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Intervention d’intervention\\\" est très inhabituel et semble indiquer une erreur de saisie ou une description imprécise d'une intervention médicale. Il n'a pas de signification clinique claire en lui-même.\", \"codes_candidats\": \"[Y35, Y65.5, Y83.4, Y35.7, Y89.0]\", \"discrimination\": \"Les codes Y35 et Y35.7 se réfèrent à une intervention de la force publique, ce qui n'est pas pertinent dans le contexte clinique. Y65.5 décrit une intervention non appropriée, ce qui pourrait être une interprétation possible, mais reste vague. Y83.4 concerne des interventions chirurgicales réparatrices, ce qui n'est pas directement suggéré par la description. Y89.0 se réfère aux séquelles d'une intervention de la force publique, ce qui n'est pas pertinent. Aucun de ces codes ne correspond à une description précise d'une intervention médicale standard.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Étant donné l'ambiguïté du diagnostic initial, il est difficile de déterminer si ce code répond à ce critère. Il est crucial de vérifier avec le médecin prescripteur pour clarifier la nature de l'intervention et attribuer un code plus précis.\", \"code\": \"Y65.5\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Compte tenu de l'absence de clarté du diagnostic initial, Y65.5 (Exécution d'une intervention non appropriée) est le code le plus approprié parmi les options disponibles, bien qu'il reste une interprétation possible et nécessite une clarification avec le médecin.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.25 (Autre chondrocalcinose - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.25 (Autre chondrocalcinose - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"méningite à entérovirus\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A87.0) ---\nA87.0 Méningite à entérovirus\nA87 Méningite virale\nA87.2 Chorioméningite lymphocytaire\nA87.8 Autres méningites virales\nA87.9 Méningite virale, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La méningite à entérovirus est une inflammation des méninges (membranes entourant le cerveau et la moelle épinière) causée par un virus de la famille des entérovirus. Elle est plus fréquente chez les enfants et peut provoquer de la fièvre, des maux de tête, une raideur de la nuque et d'autres symptômes neurologiques.\", \"codes_candidats\": \"[A87.0, A87.1, G00.0, G00.1, G00.2, G00.3, G03.1, G04.2]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est clairement une méningite virale. Le code A87 est donc pertinent. La sous-catégorie A87.0 spécifie la méningite à entérovirus, ce qui est le diagnostic précis. Les codes G00.x concernent les méningites bactériennes, ce qui est incompatible. G03.1 concerne les méningites chroniques, ce qui ne correspond pas au contexte. G04.2 est trop général et moins spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la cause principale de l'hospitalisation. La méningite à entérovirus est la cause principale de la prise en charge du patient. Le code doit être le plus précis possible pour optimiser le remboursement et la qualité des données.\", \"code\": \"A87.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une méningite à entérovirus, ce qui correspond directement au code A87.0. Ce code est le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Douleur abdominale, sans précision\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = K80.1 (Lithiase vésiculaire avec cholécystite)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La douleur abdominale est couverte par le DP de cholécystite. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 8 ans est suivi pour un retard mental sévère. Il présente également une hyperactivité marquée avec des mouvements stéréotypés, rendant difficile sa scolarisation."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'un retard mental sévère associé à une hyperactivité et des mouvements stéréotypés.\", \"codes_candidats\": \"F84.4 (Hyperactivité associée à un retard mental et à des mouvements stéréotypés), F84.2 (Syndrome de Rett), F90.0 (Trouble de l'hyperactivité avec déficit de l'attention)\", \"discrimination\": \"Le retard mental sévère et les mouvements stéréotypés excluent F90.0, et l'absence de régression typique du syndrome de Rett écarte F84.2.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est le diagnostic principal justifiant la prise en charge.\", \"code_retenu\": \"F84.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le tableau clinique correspond à F84.4 malgré l'incertitude nosologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 16C03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 16C03 : J | 1-4 | Autres interventions pour affections du sang et des organes\nhématopoïétiques"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hématurie macroscopique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hématurie macroscopique est la présence de sang visible dans les urines. Elle peut être due à diverses causes, allant d'affections bénignes (infections urinaires, calculs) à des pathologies plus graves (tumeurs, maladies rénales). Le contexte clinique ici, avec une insuffisance cardiaque préexistante et d'autres comorbidités, rend l'investigation de la cause de l'hématurie macroscopique cruciale.\", \"codes_candidats\": \"N02 (Hématurie récidivante et persistante), N85.7 (Hématométrie), N02.00, N02.09, N02.10, N02.19.\", \"discrimination\": \"Bien que l'hématurie macroscopique soit un symptôme, le contexte clinique suggère une investigation active et potentiellement des ressources supplémentaires mobilisées. Les codes N02.00, N02.09, N02.10 et N02.19 impliquent une hématurie récidivante et persistante avec des anomalies glomérulaires. Or, le diagnostic initial est une hématurie macroscopique simple, sans mention d'anomalies glomérulaires. N85.7 (hématométrie) est inapproprié car il décrit une accumulation de sang dans l'utérus et les trompes de Fallope, ce qui ne correspond pas au diagnostic. Le code N02 est trop général et ne reflète pas la spécificité de l'hématurie macroscopique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hématurie macroscopique doit être codée si elle a nécessité une investigation diagnostique supplémentaire ou une prise en charge spécifique pendant le séjour. Le fait qu'elle soit déjà codée (R32) indique une erreur de codage. Il faut donc la remplacer par un code plus précis et pertinent, en tenant compte du contexte clinique et des ressources mobilisées.\", \"code\": \"N02\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'il manque des informations pour un codage plus précis (ex: cause de l'hématurie), N02 est le code le plus approprié dans les sources fournies pour décrire l'hématurie macroscopique, en l'absence d'éléments permettant de préciser davantage le diagnostic. Le code R32 doit être supprimé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code R57.0 (Choc cardiogénique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R57.0 (Choc cardiogénique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ventilationventilationventilation\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Ventilationventilationventilation' indique que le patient nécessite une assistance respiratoire, probablement via un respirateur. Le contexte clinique suggère une situation potentiellement grave nécessitant une surveillance et une intervention médicale.\", \"codes_candidats\": \"['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \\\"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\\\", 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', \\\"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\\\", 'T27 (Brulure et corrosion des voies respiratoires)']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement pertinents, Z99.1 est le plus approprié pour décrire la dépendance au respirateur, qui semble être le motif principal de prise en charge. J67.7 est moins probable sans information sur une exposition à des agents environnementaux. F45.33 est possible si l'hyperventilation est d'origine psychogène, mais moins probable en l'absence d'éléments cliniques le suggérant. Les codes T27 sont inappropriés en l'absence de mention de brûlures ou de corrosion.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code Z99.1 doit refléter la raison principale de l'hospitalisation, qui est la dépendance au respirateur. Il est important de noter que les codes GLLD003, GLLD004, GLLD007 et GLLD008 sont des codes de regroupement PMSI liés à des types spécifiques de ventilation mécanique, mais ne remplacent pas le code diagnostique principal.\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est décrit comme dépendant d'une ventilation, ce qui correspond directement à la définition de Z99.1. C'est le code le plus spécifique et pertinent pour le motif principal de prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Et respiratoire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Et respiratoire\\\" est vague et indique une anomalie respiratoire non précisée. Il peut s'agir de difficultés respiratoires, d'une respiration anormale, ou de résultats anormaux lors d'examens respiratoires.\", \"codes_candidats\": \"[R06] Anomalies de la respiration, [R94.2] Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles pulmonaires (diminution de la capacité respiratoire), [R84] Résultats anormaux de prélèvements effectués sur l'appareil respiratoire et le thorax, [R06.3] Respiration périodique, [D14.4] Appareil respiratoire, sans précision, [D14.3] Bronches et poumon, [C34.2] Lobe moyen, bronches ou poumon, [E87.3] Alcalose respiratoire.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, R06 est le plus général et correspond le mieux à la description clinique vague \\\"Et respiratoire\\\". Les codes D14.3, D14.4 et C34.2 sont trop spécifiques sans information supplémentaire. R94.2 et R84 impliquent des explorations fonctionnelles, ce qui n'est pas explicitement mentionné. R06.3 décrit un type spécifique de respiration anormale (respiration périodique) qui n'est pas nécessairement le cas ici. E87.3 est une alcalose respiratoire, ce qui est trop spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il implique une anomalie respiratoire qui nécessite une prise en charge et peut mobiliser des ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code plus précis (ex: dyspnée) qui serait déjà couvert par le DP (choc septique).\", \"code\": \"R06\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et approprié pour décrire une anomalie respiratoire non précisée, conformément à la description clinique et aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Paranoïa ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F22.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Paranoïa » est un synonyme de F22.0 (Trouble délirant) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z94.82 (Greffe d'intestin) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z94.82 (Greffe d'intestin) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J94.0 (Épanchement chyleux) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J94.0 (Épanchement chyleux) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L98.3 (Phlegmon à éosinophiles [Wells]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L98.3 (Phlegmon à éosinophiles [Wells]) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.00 (Lésion traumatique du rein, sans plaie intra-abdominale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S37.00 (Lésion traumatique du rein, sans plaie intra-abdominale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Maladie de Kaschin–Beck - Bras » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M12.12\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M12.12 Maladie de Kaschin–Beck - Bras.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Urticaire\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'urticaire est une affection cutanée caractérisée par des plaques rouges et prurigineuses (démangeaisons). Le terme général 'urticaire' peut recouvrir diverses étiologies, allant d'une réaction allergique à une cause physique (froid, chaleur, vibration) en passant par une origine idiopathique (sans cause connue).\", \"codes_candidats\": \"[L50] Urticaire, [L50.0] Urticaire allergique, [L50.1] Urticaire idiopathique, [L50.2] Urticaire provoquée par le froid et la chaleur, [L50.4] Urticaire provoquée par vibration, [L50.6] Urticaire de contact, [L50.8] Autres formes d'urticaire, [L50.9] Urticaire, sans précision, [L28.2] Urticaire papuleuse\", \"discrimination\": \"Étant donné le manque d'informations sur l'étiologie précise de l'urticaire, et en l'absence d'éléments cliniques permettant de déterminer une cause spécifique (allergie, froid, vibration, contact), le code le plus approprié est L50.1 Urticaire idiopathique. L50.9 est moins spécifique. L28.2 est une urticaire papuleuse, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Les autres codes nécessitent des informations supplémentaires non disponibles.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'urticaire étant le diagnostic principal, le code le plus précis disponible doit être utilisé. L'absence d'informations sur une cause secondaire ne justifie pas de coder un DAS.\", \"code\": \"L50.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'urticaire est le diagnostic principal et l'étiologie n'est pas précisée, ce qui correspond à une urticaire idiopathique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M85.27 (Hyperostose du crâne - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M85.27 — Hyperostose du crâne - Cheville et pied\n\nCe code COMPREND :\nmétatarse\norteils\ntarse\narticulation de la cheville\nautres articulations du pied"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Inflammation de la\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"inflammation de la\\\" est trop vague pour être codée précisément. Elle nécessite une localisation précise (ex: inflammation de l'oreille, de la peau, etc.). Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer la cause ou la nature de l'inflammation.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes proposés ne correspond à une inflammation non spécifiée. Les codes X04, Y36.3, L59.0, X76, Y26, X97, X14, X09 et X99.9 concernent des expositions à des agents extérieurs (feu, fumée) et non une inflammation intrinsèque.\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est \\\"inflammation de la\\\" sans localisation, et qu'il s'agit d'un DAS, il faut choisir un code qui reflète cette absence de spécificité tout en indiquant une exposition à un agent extérieur. Cependant, aucun code ne correspond parfaitement à cette description. Le code X99.9 (blessure due à une exposition à la chaleur, non précisée) est le plus proche, mais il est peu probable qu'il soit approprié sans contexte supplémentaire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour justifier des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. L'inflammation non spécifiée, si elle nécessite une investigation ou un traitement particulier, peut justifier ce statut. Cependant, l'absence de localisation rend la pertinence difficile à établir.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'une localisation précise de l'inflammation, le code X99.9 est le plus approprié parmi les options disponibles, bien qu'il soit peu probable qu'il soit le code correct sans plus d'informations. Il est crucial d'obtenir une description plus précise de l'inflammation pour un codage correct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L27.1 (Éruption localisée due à des médicaments) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L27.1 (Éruption localisée due à des médicaments) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Exostose de la crête iliaque - Sièges multiples » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M76.20\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M76.20 Exostose de la crête iliaque - Sièges multiples.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholécystite aiguë (sans calcul)\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite aiguë sans calcul est une inflammation de la vésicule biliaire qui survient en l'absence de calculs biliaires. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des infections ou des troubles de la motilité biliaire.\", \"codes_candidats\": \"[K80.0, K80.2, K81.0, K81]\", \"discrimination\": \"K80.0 est exclu car le diagnostic indique une cholécystite *sans* calcul. K80.2 décrit la présence de calculs biliaires, ce qui est incompatible avec le diagnostic. K81.0 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement une cholécystite aiguë *sans* calcul. K81 est trop général et ne reflète pas l'absence de calcul.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code K81.0 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est l'inflammation de la vésicule biliaire. L'absence de calcul est un élément important du diagnostic et doit être pris en compte dans le codage.\", \"code\": \"K81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une cholécystite aiguë sans calcul, ce qui correspond directement à la définition de K81.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM JCMA004."}, {"role": "assistant", "content": "JCMA004 — Création d'un montage urétérovésical antireflux sans réimplantation urétérovésicale, par abord direct\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 353.98 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D67 (Carence héréditaire en facteur IX) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D67 (Carence héréditaire en facteur IX) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 R48 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code R48 — Dyslexie et autres troubles de la fonction symbolique, non classés ailleurs\n\n\nCe code EXCLUT :\ntroubles spécifiques au cours du développement des acquisitions scolaires [F81.-]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"adénopathie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'adénopathie se caractérise par un gonflement des ganglions lymphatiques. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, ce qui suggère qu'elle nécessite une investigation et une prise en charge supplémentaires, potentiellement en lien avec l'embolie pulmonaire et la chimiothérapie déjà codées.\", \"codes_candidats\": \"[R59.9, J35, J35.2, J35.9, J35.3, J35.8, J35.1, J35.0, J12.0, N85.1]\", \"discrimination\": \"R59.9 est un code général. J35 et ses sous-catégories (J35.2, J35.3, J35.8, J35.1, J35.0, J35.9) se réfèrent à des maladies chroniques des amygdales et des végétations adénoïdes, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. J12.0 est une pneumopathie adénovirale, ce qui n'est pas mentionné. N85.1 concerne l'endomètre, ce qui n'est pas pertinent. Le terme 'adénopathie' est général et ne précise pas l'origine ou la nature de l'atteinte ganglionnaire.  Bien que R59.0 (Adénopathies localisées) soit plus spécifique que R59.9, le terme 'adénopathie' seul est insuffisant pour justifier un code plus précis sans information supplémentaire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une implication dans la prise en charge du patient, nécessitant des ressources supplémentaires. Le fait que l'adénopathie soit associée à une embolie pulmonaire, une chimiothérapie, une fièvre et une CRP élevée suggère une implication significative et justifie son codage en tant que DAS.  Il est important de noter que le code R59 est déjà présent, mais il est insuffisant pour décrire la complexité de la situation clinique.\", \"code\": \"R59.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic est simplement 'Adénopathie' sans plus de précision. R59.9 est le code le plus approprié dans ce cas, bien qu'un code plus spécifique serait préférable si plus d'informations étaient disponibles. Le code est justifié en tant que DAS en raison de son association avec d'autres conditions médicales complexes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Tumeur maligne des nerfs périphériques et du système nerveux ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C46.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Tumeur maligne des nerfs périphériques et du système nerveux » est un synonyme de C46.9 (Sarcome de Kaposi, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 32 ans, enceinte de 7 SA, consulte aux urgences pour des douleurs pelviennes latéralisées à droite et des métrorragies. L'échographie endovaginale ne retrouve pas de sac gestationnel intra-utérin ni dans les trompes, mais met en évidence une masse hétérogène au niveau de l'ovaire droit avec un taux de β-hCG à 4500 UI/L. La cœlioscopie diagnostique confirme une implantation directe du trophoblaste sur le cortex ovarien droit, répondant aux critères de Spiegelberg.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie O00) :\n- O00.0 : Grossesse abdominale\n- O00.2 : Grossesse ovarienne\n- O00.8 : Autres grossesses extra-utérines\n- O00.9 : Grossesse extra-utérine, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une grossesse ectopique avec implantation directement sur l'ovaire, confirmée chirurgicalement. Les critères de Spiegelberg (trompe homolatérale intacte et séparée de l'ovaire, sac gestationnel occupant la position de l'ovaire, ovaire relié à l'utérus par le ligament utéro-ovarien, tissu ovarien dans la paroi du sac) sont réunis, ce qui authentifie formellement le diagnostic de grossesse ovarienne. L'absence de localisation tubaire, abdominale ou dans une autre localisation atypique oriente vers un code spécifique.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"O00.2\", \"libelle\": \"Grossesse ovarienne\", \"raison\": \"La cœlioscopie confirme une implantation trophoblastique directement sur le cortex ovarien, avec les critères de Spiegelberg réunis. C'est la localisation précise identifiée.\"}, {\"code\": \"O00.0\", \"libelle\": \"Grossesse abdominale\", \"raison\": \"L'ovaire étant un organe intra-abdominal, on pourrait à tort considérer qu'une grossesse ovarienne est une forme de grossesse abdominale. Cependant, la grossesse abdominale correspond à une implantation sur le péritoine ou les organes abdominaux hors ovaire, et la CIM-10 distingue explicitement les deux entités.\"}, {\"code\": \"O00.8\", \"libelle\": \"Autres grossesses extra-utérines\", \"raison\": \"Ce code regroupe les localisations rares (angulaire, cervicale, interstitielle, intraligamentaire). On pourrait l'envisager si la localisation ovarienne n'avait pas de code dédié, mais ce n'est pas le cas puisque O00.2 existe spécifiquement.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la spécificité du code disponible. La CIM-10 attribue un code dédié à la grossesse ovarienne (O00.2), distinct de la grossesse abdominale (O00.0) qui concerne les implantations péritonéales ou sur d'autres viscères abdominaux hors ovaire. Le code O00.8 est réservé aux localisations rares explicitement listées (angulaire, cervicale, interstitielle, intraligamentaire) et ne doit pas être utilisé lorsqu'un code plus spécifique existe. Le code O00.9 (sans précision) ne s'applique pas non plus car la localisation est formellement identifiée. Le principe fondamental du codage CIM-10 impose de toujours utiliser le code le plus spécifique disponible correspondant au diagnostic documenté.\", \"code\": \"O00.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de grossesse ovarienne est confirmé par la cœlioscopie avec les critères de Spiegelberg réunis, ce qui authentifie l'implantation directe sur l'ovaire. Le code O00.2 est le code spécifique dédié à cette localisation. O00.0 est écarté car la grossesse abdominale désigne une implantation péritonéale ou viscérale abdominale hors ovaire (la CIM-10 sépare volontairement ces deux entités en leur attribuant des codes distincts). O00.8 est écarté car la grossesse ovarienne ne fait pas partie des localisations listées sous ce code (angulaire, cervicale, interstitielle, intraligamentaire) et dispose de son propre code. O00.9 est écarté car la localisation est précisée et documentée chirurgicalement.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, diabétique, est hospitalisé pour un tableau septique avec fièvre à 39,5°C, frissons et altération de l'état général. Les hémocultures reviennent positives à Staphylococcus aureus méticilline-sensible (SAMS). Malgré un bilan extensif comprenant une échocardiographie transoesophagienne, un scanner thoraco-abdomino-pelvien et une scintigraphie osseuse, aucun foyer infectieux primitif ni secondaire n'est identifié. Le diagnostic retenu est celui d'une bactériémie à staphylocoque doré sans porte d'entrée retrouvée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie A49) :\n- A49.8 : Autres infections bactériennes, siège non précisé\n- A49.2 : Infection à Haemophilus influenzae, siège non précisé\n- A49.1 : Infection à streptocoques et entérocoques, siège non précisé\n- A49.0 : Infection à staphylocoques, siège non précisé\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une infection systémique documentée à Staphylococcus aureus par hémocultures positives. Le bilan exhaustif n'a pas permis d'identifier de siège infectieux (pas d'endocardite, pas de spondylodiscite, pas de collection profonde, pas d'infection cutanée, pas de pneumopathie). L'agent pathogène est clairement identifié comme un staphylocoque, mais le siège de l'infection reste non précisé.\", \"codes_candidats\": {\"A49.0\": \"Infection à staphylocoques, siège non précisé — Le germe identifié est un Staphylococcus aureus, ce qui correspond exactement à cette catégorie. Le siège de l'infection n'a pas été déterminé malgré les investigations, ce qui justifie la mention 'siège non précisé'.\", \"A49.8\": \"Autres infections bactériennes, siège non précisé — Ce code pourrait être envisagé par erreur si le codeur ne retrouve pas de code spécifique au germe, ou s'il considère à tort que la bactériémie isolée sans foyer constitue une 'autre' infection bactérienne non classée ailleurs.\", \"A49.1\": \"Infection à streptocoques et entérocoques, siège non précisé — Ce code pourrait être retenu par confusion entre staphylocoque et streptocoque, deux cocci à Gram positif fréquemment confondus dans le langage courant. Cependant, le germe identifié ici est bien un staphylocoque et non un streptocoque.\"}, \"discrimination\": \"La catégorie A49 classe les infections bactériennes dont le siège n'est pas précisé, en les différenciant selon l'agent pathogène identifié. A49.0 est spécifique aux staphylocoques (S. aureus, S. epidermidis, etc.), A49.1 aux streptocoques et entérocoques, A49.2 à Haemophilus influenzae. A49.8 est un code résiduel réservé aux infections bactériennes à siège non précisé causées par des bactéries qui ne disposent pas de leur propre subdivision dans A49 (ni staphylocoque, ni streptocoque, ni Haemophilus). La règle fondamentale est de toujours privilégier le code le plus spécifique à l'agent pathogène identifié avant de recourir au code résiduel '.8'. La distinction entre A49.0 et A49.1 repose strictement sur l'identification microbiologique : staphylocoque vs streptocoque/entérocoque, deux familles bactériennes distinctes malgré leur ressemblance morphologique (cocci Gram positif).\", \"code\": \"A49.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A49.0 est le seul approprié car : (1) l'agent pathogène est formellement identifié comme un Staphylococcus aureus par les hémocultures, ce qui oriente vers la subdivision spécifique aux staphylocoques ; (2) aucun siège infectieux n'a été retrouvé malgré un bilan complet, justifiant l'utilisation de la catégorie A49 ('siège non précisé') plutôt qu'un code d'infection de site spécifique ; (3) A49.1 est écarté car il concerne les streptocoques et entérocoques, pas les staphylocoques ; (4) A49.2 est écarté car il concerne Haemophilus influenzae ; (5) A49.8 est écarté car il s'agit d'un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucune subdivision spécifique ne correspond au germe identifié — or A49.0 correspond précisément aux infections staphylococciques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypothyroidie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E03.9) ---\nE03.9 Hypothyroïdie, sans précision\nE03 Autres hypothyroïdies\nE03.0 Hypothyroïdie congénitale, avec goitre diffus\nE03.1 Hypothyroïdie congénitale, sans goitre\nE03.2 Hypothyroïdie due à des médicaments et à d'autres produits exogènes\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypothyroïdie est une condition médicale caractérisée par une production insuffisante d'hormones thyroïdiennes. Elle peut avoir diverses causes et se manifester par un large éventail de symptômes.\", \"codes_candidats\": \"[E00, E00.1, E01, E02, E03.1, E03.3, E03.9, E05]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le contexte clinique ne précise pas l'étiologie de l'hypothyroïdie (congénitale, post-infectieuse, carence en iode, etc.), et qu'il s'agit d'un DAS, le code le plus général et approprié est E03.9 (Hypothyroïdie, sans précision). Les autres codes sont plus spécifiques et ne s'appliquent pas sans information supplémentaire. Le code E00 et E00.1 concernent l'insuffisance thyroïdienne congénitale, ce qui n'est pas précisé ici. E01 et E02 concernent les carences en iode, non mentionnées. E03.1, E03.3 et E05 sont trop spécifiques sans information supplémentaire.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hypothyroïdie est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge d'une comorbidité). Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient et ne doit pas être utilisé de manière systématique pour tous les cas d'hypothyroïdie.\", \"code\": \"E03.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et approprié pour l'hypothyroïdie en l'absence de précision sur l'étiologie, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 20Z03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 20Z03 : 79(1-3) | 1-4 | Abus de drogues non éthyliques sans dépendance"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infection à staphylococcus aureus résistant à l'érythromycine\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une infection causée par une souche de Staphylococcus aureus qui a développé une résistance à l'érythromycine, un antibiotique macrolide couramment utilisé. Cette résistance rend le traitement de l'infection plus difficile et nécessite l'utilisation d'antibiotiques alternatifs.\", \"codes_candidats\": \"[U82.10, U83.70, U82, U83.71, A40.2, A40.0, A41.0, A40.3, U82.18, U82.0]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, U82.10 (Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline [SARM]) est le plus approprié. Le diagnostic mentionne une résistance à l'érythromycine, mais la résistance à la méthicilline est une caractéristique clé de nombreuses souches de Staphylococcus aureus résistantes. U83.70 et U83.71 sont plus généraux et ne reflètent pas la spécificité de la résistance à l'érythromycine. A40.0, A40.2, A40.3 et A41.0 décrivent une sepsis, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. U82.18 est moins spécifique que U82.10. U82.0 se concentre sur la résistance à la pénicilline, pas à l'érythromycine.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication significative nécessitant des ressources supplémentaires. La résistance aux antibiotiques implique souvent un traitement plus long, des examens complémentaires et une surveillance accrue, justifiant ainsi son codage en tant que DAS. La présence de B484 et B48.8 indique déjà une résistance bactérienne, mais le code U82.10 apporte une précision supplémentaire sur le type de résistance et l'agent pathogène impliqué.\", \"code\": \"U82.10\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une infection à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, reflétant la résistance à l'érythromycine et justifiant son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R65.2 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans)\nDP du séjour : G57.5 (Syndrome du canal tarsien)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP G57.5 (Syndrome du canal tarsien). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Dystocie due à un fœtus anormalement gros ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O66.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : O66.2 Dystocie due à un fœtus anormalement gros.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 32 ans est opéré en urgence pour une appendicite aiguë. Le chirurgien note la présence de fausses membranes recouvrant l'appendice, un épanchement louche dans la fosse iliaque droite, mais pas de péritonite généralisée ni d'abcès périappendiculaire constitué. L'appendice est réséqué sans difficulté.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une appendicite aiguë suppurée avec des signes inflammatoires locaux (fausses membranes, épanchement louche) mais sans péritonite généralisée ni abcès appendiculaire constitué. Ces éléments locaux ne suffisent pas à qualifier une péritonite ou un abcès d'origine appendiculaire.\", \"regle_pmsi\": \"La présence de fausses membranes recouvrant l'appendice, d'un épanchement louche dans la gouttière latérocolique, la fosse iliaque ou le cul-de-sac de Douglas ne doivent pas être considérées comme des éléments suffisants pour utiliser les codes de péritonite généralisée ou d'abcès appendiculaire. On parle ici d'appendicite aiguë suppurée, codée K35.8.\", \"code\": \"K35.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les constatations opératoires (fausses membranes, épanchement louche dans la fosse iliaque) correspondent exactement aux situations décrites par le fascicule ATIH comme insuffisantes pour coder une péritonite généralisée ou un abcès appendiculaire. Le code K35.8 est celui à utiliser quand les conditions pour affirmer la présence d'une péritonite généralisée ou d'un abcès d'origine appendiculaire ne sont pas réunies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Tumeur des organes urinaires à évolution imprévisible ou inconnue ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D41\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : D41 Tumeur des organes urinaires à évolution imprévisible ou inconnue.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G45.2 (Accident ischémique transitoire de territoires artériels précérébraux multiples et bilatéraux) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G45.2 (Accident ischémique transitoire de territoires artériels précérébraux multiples et bilatéraux) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Exérèse d'une hernie discale de la colonne vertébrale, par rétropéritonéoscopie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LFFC002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LFFC002 Exérèse d'une hernie discale de la colonne vertébrale, par rétropéritonéoscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S42.00 (Fracture fermée de la clavicule) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S42.00 (Fracture fermée de la clavicule) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M25.08 (Hémarthrose - Autres articulations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M25.08 (Hémarthrose - Autres articulations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 62 ans est admis aux urgences avec une douleur thoracique intense irradiant vers le bras gauche. L'ECG montre des anomalies significatives avec un sus-décalage du segment ST dans les dérivations V2 à V4, suggérant une atteinte antérieure. Les résultats de la troponine sont élevés, confirmant un infarctus du myocarde. Cependant, lors de la coronarographie, il est noté une atteinte étendue incluant la paroi latérale, mais sans atteinte inférieure. Le diagnostic initial est un infarctus transmural aigu du myocarde avec des implications antéro-latérales."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un infarctus transmural aigu avec sus-décalage ST principalement dans les dérivations antérieures et latérales. La coronarographie confirme l'atteinte de la paroi antérieure et latérale.\", \"codes_candidats\": \"Les codes I21.0 et I21.2 sont envisagés en raison de l'atteinte antérieure et latérale.\", \"discrimination\": \"Le code I21.0 est pour un infarctus antérieur, mais le terme 'antéro-latéral' est inclus sous I21.0. Cependant, I21.2 mentionne explicitement 'latéral'. Puisque l'atteinte est principalement antérieure avec extension latérale, I21.0 est plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, le site principal de l'infarctus est le critère déterminant pour le codage.\", \"code_retenu\": \"I21.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le choix du code I21.0 est justifié par la dominance de l'atteinte antérieure, avec une extension latérale, correspondant à la définition du code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en C83.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C83.8 (Autres lymphomes non folliculaires) exclut :\nlymphome médiastinal (thymique) à grandes cellules B (C85.2) ; lymphome à grandes cellules B riche en lymphocytes T (C83.3)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Transplantation du pied à la cuisse avec conservation des pédicules vasculonerveux ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NZEA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NZEA003 Transplantation du pied à la cuisse avec conservation des pédicules vasculonerveux.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T81.8 (Autres complications d'un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T81.8 (Autres complications d'un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"réaction transfusionnelle (rai positive pour anti kel 1)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La réaction transfusionnelle (RAI positive pour anti KEL 1) est une réaction immunologique survenant lors d'une transfusion sanguine, due à la présence d'anticorps (ici, anti-KEL 1) chez le receveur qui réagissent avec des antigènes présents sur les globules rouges transfusés.  La RAI (Réaction Au Transfusé) est une réaction aiguë qui peut varier en gravité et nécessite une investigation immunologique pour identifier l'anticorps impliqué et prévenir les transfusions ultérieures incompatibles.\", \"codes_candidats\": \"[T80.3, T80.4, Y61.1]\", \"discrimination\": \"T80.3 (Réaction d'incompatibilité ABO) est inapproprié car la description précise une réaction liée à un anticorps spécifique (KEL 1), et non à une incompatibilité ABO. T80.4 (Réaction d'incompatibilité Rh) est également inapproprié pour la même raison : la réaction est due à un anticorps KEL 1, et non à un facteur Rh. Y61.1 (Au cours d'une perfusion ou transfusion) est un code de contexte et ne décrit pas la nature de la réaction elle-même.  Aucun autre code n'est pertinent dans les sources fournies pour décrire spécifiquement une réaction transfusionnelle due à un anticorps KEL 1.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic indique une complication transfusionnelle qui a nécessité des ressources supplémentaires (investigation immunologique, prise en charge de la réaction). Le codage précis de la réaction est essentiel pour justifier l'utilisation de ressources supplémentaires et pour la traçabilité de l'incident transfusionnel.\", \"code\": \"T80.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T80.8 (Réaction transfusionnelle, non précisée) est le code le plus approprié car il englobe les réactions transfusionnelles non spécifiées dans les codes T80.3 et T80.4. Bien qu'il ne soit pas aussi précis que l'idéal, il est le seul code disponible dans les sources fournies pour décrire une réaction transfusionnelle due à un anticorps spécifique (KEL 1).  L'absence de code plus spécifique dans les sources CIM-10 disponibles rend ce choix nécessaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 50 ans avec des antécédents de cardiopathie consulte pour des douleurs thoraciques. Les examens révèlent une thrombose coronaire sans infarctus du myocarde."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une douleur thoracique associée à une thrombose coronaire sans infarctus.\", \"codes_candidats\": \"I24.0 - Thrombose coronaire n'entraînant pas un infarctus du myocarde; I21.9 - Infarctus aigu du myocarde, sans précision\", \"discrimination\": \"La confirmation de l'absence d'infarctus oriente vers I24.0.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisé comme DP en raison de l'importance clinique de la thrombose.\", \"code_retenu\": \"I24.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La thrombose a été confirmée sans évolution vers un infarctus.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"difficultés cognitives\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F06.71) ---\nF06.71 Trouble cognitif léger associé à un trouble physique\nF06 Autres troubles mentaux dus à une lésion cérébrale et un dysfonctionnement cérébral, et à une affection\nF06.0 État hallucinatoire organique\nF06.1 Catatonie organique\nF06.2 Trouble délirant organique [d'allure schizophrénique]\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les difficultés cognitives se réfèrent à un ensemble de troubles affectant les processus mentaux tels que la mémoire, l'attention, le raisonnement et la résolution de problèmes. Dans ce contexte, l'association avec un hématome et la présence de céphalées suggèrent une possible atteinte neurologique sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[R41, R41.8, F06.7, F06.70, F06.71, F43.23, F43.24, F81.9]\", \"discrimination\": \"R41 est trop général. R41.8 est une option si la difficulté cognitive n'est pas précisée, mais F06.71 semble plus pertinent car il associe le trouble cognitif à un trouble physique (l'hématome). F06.70 exclut cette association. F43.23 et F43.24 concernent des troubles de l'adaptation, ce qui ne correspond pas à la description clinique. F81.9 est plus approprié pour des troubles du développement, ce qui n'est pas le cas ici.  F06.7 est une option mais F06.71 est plus spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le trouble cognitif associé à l'hématome justifie ce statut, car il peut nécessiter une évaluation neuropsychologique, une prise en charge spécifique et potentiellement un suivi prolongé.\", \"code\": \"F06.71\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F06.71 (Trouble cognitif léger associé à un trouble physique) est le plus spécifique et correspond au contexte clinique du patient (difficultés cognitives liées à un hématome).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code R44.2 (Autres hallucinations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R44.2 (Autres hallucinations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Endophtalmie purulente (DP : H44.0). Faut-il coder Présence d'opiacé dans le sang (R78.1) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Présence d'opiacé dans le sang est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP H44.0 (Endophtalmie purulente). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né présente à la naissance une malformation congénitale d'un membre dont la latéralité et la localisation exacte (supérieur ou inférieur) ne sont pas précisées dans le compte rendu d'accouchement. Le pédiatre note un raccourcissement global du membre avec une réduction longitudinale de sa longueur, sans absence complète du membre ni segment proximal manquant. Le dossier mentionne simplement « hémimélie d'un membre, sans autre précision ».\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Q73) :\n- Q73.8 : Autres raccourcissements d'un (des) membre(s) non précisé(s)\n- Q73.0 : Absence congénitale d'un (des) membre(s) non précisé(s)\n- Q73.1 : Phocomélie, membre(s) non précisé(s)\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un nouveau-né présentant une malformation congénitale de réduction d'un membre, décrite comme une hémimélie sans autre précision (SAI). Le membre est présent mais raccourci longitudinalement. Il n'y a pas d'absence complète du membre (ce qui exclurait une amélie), ni de configuration typique de phocomélie (où les segments proximaux sont absents avec des extrémités directement attachées au tronc). Le compte rendu ne précise ni la latéralité ni s'il s'agit du membre supérieur ou inférieur, ce qui oriente vers un code de la catégorie Q73 (membre non précisé).\", \"codes_candidats\": {\"Q73.8\": {\"libelle\": \"Autres raccourcissements d'un (des) membre(s) non précisé(s)\", \"raison_envisagee\": \"Ce code inclut explicitement l'hémimélie SAI d'un (des) membre(s) SAI, le raccourcissement SAI et le raccourcissement longitudinal d'un membre non précisé. La description clinique correspond directement à une hémimélie SAI, c'est-à-dire un raccourcissement partiel d'un membre sans précision supplémentaire.\"}, \"Q73.0\": {\"libelle\": \"Absence congénitale d'un (des) membre(s) non précisé(s)\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait envisager ce code si l'on interprétait la malformation comme une absence complète du membre (amélie SAI). Cependant, le cas clinique décrit un membre présent mais raccourci, ce qui ne correspond pas à une absence complète.\"}, \"Q73.1\": {\"libelle\": \"Phocomélie, membre(s) non précisé(s)\", \"raison_envisagee\": \"La phocomélie pourrait être envisagée car il s'agit aussi d'un raccourcissement de membre. Toutefois, la phocomélie est une malformation spécifique où les segments proximaux (bras/cuisse, avant-bras/jambe) sont absents ou très raccourcis, avec les extrémités (mains/pieds) rattachées directement ou presque au tronc. Le cas ne décrit pas cette configuration caractéristique.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le type de réduction du membre : Q73.0 (amélie SAI) correspond à l'absence totale d'un membre non précisé — le membre manque entièrement. Q73.1 (phocomélie SAI) désigne une malformation où les segments intermédiaires du membre sont absents, les extrémités distales (main ou pied) étant directement rattachées au tronc ou à un moignon très court — c'est un tableau morphologique très spécifique. Q73.8 est le code résiduel qui couvre tous les autres types de raccourcissement ou réduction partielle d'un membre non précisé, incluant explicitement dans ses termes d'inclusion l'hémimélie SAI (absence ou raccourcissement de la moitié distale ou proximale d'un membre), l'ectromélie SAI et le raccourcissement longitudinal SAI. Lorsque le dossier mentionne une « hémimélie SAI » sans autre détail, c'est Q73.8 qui s'applique directement par correspondance avec les termes d'inclusion.\", \"code\": \"Q73.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme « hémimélie d'un membre, sans autre précision » est explicitement listé parmi les inclusions du code Q73.8 (Hémimélie SAI d'un (des) membre(s) SAI). Le membre est présent mais raccourci, ce qui exclut Q73.0 (amélie = absence complète). La morphologie décrite ne correspond pas à une phocomélie (Q73.1), qui implique l'absence des segments proximaux avec rattachement direct des extrémités au tronc. Q73.8, en tant que code « autres raccourcissements », est le code approprié pour coder une hémimélie SAI, un raccourcissement longitudinal ou une ectromélie SAI lorsque le membre concerné n'est pas précisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 21M15 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 21M15 : T0 | 1-4 | Rejets de greffe"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : tunique vaginale ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N50.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« tunique vaginale » est un synonyme de N50.8 (Autres affections précisées des organes génitaux de l’homme) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.5 (Tassement vertébral au cours de maladies classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.5 (Tassement vertébral au cours de maladies classées ailleurs) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a dépression traitée mentionnée dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"F32.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Épisode dépressif léger mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D46.1 (Anémie réfractaire avec sidéroblastes en couronne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D46.1 (Anémie réfractaire avec sidéroblastes en couronne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infection à escherichia coli\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection à Escherichia coli est une infection bactérienne de l'intestin. Le contexte clinique suggère une infection probablement liée à la cholécystite et aux complications associées (fièvre, abcès). La biologie montre une inflammation importante (CRP élevée), une dysfonction hépatique (ASAT, ALAT, GGT, PAL élevées), une anémie (Hémoglobine basse), une thrombopénie (Plaquettes élevées), une leucocytose (Leucocytes élevés), et une insuffisance rénale (Créatinine élevée). La présence d'un abcès suggère une infection localisée.\", \"codes_candidats\": \"[A04.0, A04.1, A04.2, A04.3, A04.4, A04, B96.2, J15.5, P23.4, P36.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes A04.x soient possibles, le contexte clinique ne précise pas le type d'infection (entéropathogène, entérotoxigène, entéro-invasive, entérohémorragique). Le code A04 (Autres infections intestinales bactériennes) est donc un choix par défaut, mais moins spécifique. Le code B96.2 (Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est inapproprié car il indique une cause, pas un diagnostic en soi. Les codes P23.4 et P36.4 concernent les nouveau-nés, ce qui n'est pas le cas ici. Le code J15.5 est une pneumopathie, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. Le code A04.0 à A04.4 sont trop spécifiques sans information supplémentaire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, investigations complémentaires, traitements spécifiques). Il est important de noter que l'infection à E. coli est déjà codée (A05.9) et qu'il faut éviter la double codification. Le code A04 est donc utilisé pour compléter l'information.\", \"code\": \"A04\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code A04 est le plus approprié en l'absence de précision sur le type d'infection à Escherichia coli. Il est codé en tant que DAS en raison de l'impact sur la prise en charge et les ressources mobilisées. Le code A05.9 est déjà présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"incontinence urinaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'incontinence urinaire se caractérise par une perte involontaire d'urine. Le contexte clinique ne précise pas le type d'incontinence (effort, impérieuse, par regorgement, réflexe). Le fait qu'il s'agisse d'un DAS suggère qu'elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.\", \"codes_candidats\": \"[R32, N39.4]\", \"discrimination\": \"Le code R32 est un code non spécifique pour incontinence urinaire. Le code N39.4 est plus spécifique, mais nécessite une précision sur le type d'incontinence qui n'est pas disponible dans la description clinique.  Comme le diagnostic est un DAS, il est préférable de choisir le code le plus précis possible. Cependant, en l'absence de précision, R32 est le code le plus approprié, car il englobe l'incontinence urinaire sans précision.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. Le code R32, bien que non spécifique, est pertinent car il décrit un problème clinique nécessitant une prise en charge. L'absence de précision sur le type d'incontinence ne remet pas en cause sa pertinence en tant que DAS.\", \"code\": \"R32\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus approprié en l'absence de précision sur le type d'incontinence urinaire, conformément aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dépression\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de dépression indique un trouble de l'humeur caractérisé par une tristesse persistante, une perte d'intérêt ou de plaisir, et d'autres symptômes affectant le fonctionnement quotidien. Le contexte clinique révèle un IMC bas, ce qui peut influencer la présentation et la sévérité de la dépression.\", \"codes_candidats\": \"[F32.9, F32.10, F32.30, F33.8, F33.3, F33.9, F43.20, F43.21]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique ne fournit pas d'éléments permettant de déterminer si la dépression est récurrente (F33) ou un épisode unique (F32). De plus, l'absence d'informations sur la présence de symptômes psychotiques élimine F32.30 et F33.3. F43.20 et F43.21 sont moins appropriés car ils impliquent un facteur de stress identifiable, ce qui n'est pas mentionné. F32.9 est un code général qui ne reflète pas la complexité du tableau clinique. F32.10 est possible mais moins précis que F32.9.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si la dépression a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique suggère une complexité accrue (IMC bas, antécédents, biologie) qui pourrait justifier ce statut. La présence d'autres DAS codés ne contredit pas le codage de la dépression en tant que DAS, tant qu'elle a eu un impact significatif sur la prise en charge.\", \"code\": \"F32.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations sur la récurrence ou la présence de symptômes psychotiques, F32.9 (Épisode dépressif, sans précision) est le code le plus approprié. Il est important de noter que ce choix est basé sur les informations limitées fournies et qu'un examen plus approfondi du dossier médical pourrait nécessiter un code plus spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S33.2 (Luxation des articulations sacro-iliaque et sacro-coccygienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S33.2 (Luxation des articulations sacro-iliaque et sacro-coccygienne) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K31.3 (Spasme du pylore, non classé ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K31.3 (Spasme du pylore, non classé ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.0 (Arthrite méningococcique (A39.8)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.0 (Arthrite méningococcique (A39.8)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : K21.9 (Reflux gastroœsophagien sans œsophagite), K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"K21.0\"], \"retirer\": [\"K21.9\"], \"justification\": \"K21.9 (RGO SAI) est redondant si K21.0 (RGO avec œsophagite) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M34 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08M34 : 79(1-2) | T0 | 1-4 | Algoneurodystrophie"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09M05 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 09M05 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Lésions, infections et inflammations de la peau et des\ntissus sous-cutanés, âge supérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T31.9 (Brûlures couvrant 90% ou plus de la surface du corps) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T31.9 (Brûlures couvrant 90% ou plus de la surface du corps) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient hospitalisé pour tuberculose pulmonaire présente une anémie chronique secondaire à cette infection. Le médecin DIM cherche le code approprié pour l'anémie dans le volume 1 de la CIM-10 mais ne trouve pas de code spécifique mentionnant la tuberculose.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une anémie au cours d'une maladie chronique (tuberculose) classée ailleurs. Le volume 1 propose le code D63.8* (Anémie au cours d'autres maladies chroniques classées ailleurs) mais ne détaille pas les étiologies. Le volume 3 (index alphabétique) permet de retrouver le code dague correspondant à l'anémie tuberculeuse et le couple dague/astérisque approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le volume 3 (index alphabétique) permet de trouver les codes dague non répertoriés comme tels dans le volume 1. Ainsi, le code D63.8* est complété dans le volume 3 par la liste des affections en rapport, comme l'anémie tuberculeuse, avec les codes dague correspondants.\", \"code\": \"D63.8*\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le volume 1 ne liste que le libellé générique 'Anémie au cours d'autres maladies chroniques classées ailleurs' pour D63.8*. C'est en consultant le volume 3 que le codeur peut confirmer que l'anémie tuberculeuse relève bien de ce code astérisque et identifier le code dague associé (code de la tuberculose). Cette démarche illustre la complémentarité indispensable entre les volumes 1 et 3.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Hypersudation gustative » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G50.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Hypersudation gustative » est un synonyme de G50.8 (Autres affections du nerf trijumeau) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ses douleurs chroniques\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Ses douleurs chroniques\\\" indique la présence de douleurs persistantes et de longue durée chez le patient. La chronicité implique une durée supérieure à 3 mois et une réponse souvent insatisfaisante aux traitements. Le contexte clinique suggère une douleur potentiellement multifactorielle, compte tenu des antécédents de néoplasie, de chimiothérapie, des anomalies biologiques (CRP, GGT, hémoglobine, plaquettes, créatinine) et de la présence d'infections. La douleur peut être d'origine diverse (neuropathique, somatoforme, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[R52.0, R52.1, R52.10, R52.18, R52.2, R52.9, F45.4, M25.5, G90.6]\", \"discrimination\": \"R52.0 (douleur aiguë) est exclu par définition. R52.9 (douleur sans précision) est trop général. R52.1 et R52.18 (douleur chronique irréductible) pourraient être envisagés, mais le contexte clinique ne précise pas si la douleur est irréductible. R52.10 (douleur neuropathique) nécessite une confirmation de l'origine neuropathique de la douleur, qui n'est pas mentionnée. R52.2 (autres douleurs chroniques) est un code plus généraliste. F45.4 (syndrome douloureux somatoforme persistant) est une option si la douleur est considérée comme principalement psychogène et liée à des conflits émotionnels, mais cela nécessite une évaluation plus approfondie. M25.5 (douleur articulaire) est à exclure si la douleur n'est pas spécifiquement articulaire. G90.6 (syndrome douloureux régional complexe de type II) est à exclure en l'absence de signes spécifiques de ce syndrome.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. La présence de douleurs chroniques, compte tenu du contexte clinique complexe (antécédents de cancer, chimiothérapie, complications infectieuses, anomalies biologiques), justifie une prise en charge plus importante et donc son codage en DAS. Le guide méthodologique de la MCO souligne l'importance de la douleur chronique comme syndrome multidimensionnel impactant la vie quotidienne du patient.\", \"code\": \"R52.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"R52.2 (Autres douleurs chroniques) est le code le plus approprié en l'absence d'informations plus précises sur la nature de la douleur. Il permet de prendre en compte la douleur chronique dans le contexte du séjour et justifie son codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Artériopathie/aomi avec occlusion des artères fémorales superficielles\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une artériopathie, probablement d'origine athérosclérotique, affectant les artères fémorales superficielles, entraînant une occlusion. L'AOMI (Angine de poitrine instable ou Infarctus Myocardique) suggère une atteinte coronarienne concomitante, bien que non spécifiquement décrite.\", \"codes_candidats\": \"[I21.0, I60.3, K55.0, K55.1, S45.0, S75.0]\", \"discrimination\": \"I21.0 (infarctus) est exclu car il n'y a pas de mention d'infarctus. I60.3 (hémorragie sous-arachnoïdienne) est inapproprié. K55.0 et K55.1 (troubles vasculaires intestinaux) ne correspondent pas à la localisation de l'atteinte. S45.0 (lésion axillaire) est incorrect car l'atteinte est fémorale. S75.0 (lésion traumatique fémorale) est possible mais moins probable que l'athérosclérose, qui est implicite dans le contexte d'une AOMI.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'occlusion des artères fémorales superficielles, en conjonction avec l'AOMI et les autres comorbidités déjà codées, justifie son statut de DAS. Il est important de noter que le code principal du séjour (DP) est déjà codé (À 35).\", \"code\": \"I73.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I73.9 (Artériopathie/AOMI avec occlusion des artères fémorales superficielles) est le plus précis et correspond directement à la description clinique. Il est pertinent pour justifier le statut de DAS en raison de la complexité de la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Malformation congénitale du\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La description 'Malformation congénitale du...' indique une anomalie structurelle présente dès la naissance. Sans plus de précision, il est difficile de déterminer la nature exacte de cette malformation. Le contexte clinique ne fournit pas d'informations supplémentaires pour affiner le diagnostic.\", \"codes_candidats\": \"[Q04, Q04.8, Q04.9, Q06, Q06.9, Q20.9, Q25, Q25.9, Q31, Q31.9]\", \"discrimination\": \"Étant donné le manque de précision dans la description clinique ('Malformation congénitale du...'), et en l'absence d'informations supplémentaires, le code Q04.9 (Malformation congénitale de l'encéphale, sans précision) est le plus approprié parmi les codes candidats. Les autres codes nécessitent une localisation plus précise de la malformation (moelle épinière, gros vaisseaux, larynx). Q04 est trop général. Q04.8 nécessite une précision (macrogyrie) qui n'est pas mentionnée. Q06.9 et Q25.9 sont similaires à Q04.9 mais concernent d'autres localisations. Q31 et Q31.9 concernent le larynx, ce qui n'est pas cohérent avec le contexte.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, prise en charge spécifique). Il est important de noter que la présence de ce DAS ne modifie pas le code du DP (Pancréatite aiguë).\", \"code\": \"Q04.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Malformation congénitale non précisée, le code le plus général et pertinent compte tenu du manque d'informations.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Kyste hémorragique du corps jaune » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N83.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Kyste hémorragique du corps jaune » est un synonyme de N83.1 (Kyste du corps jaune) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G80.0 (Paralysie cérébrale spastique quadriplégique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G80.0 (Paralysie cérébrale spastique quadriplégique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.22 (Arthrose interépineuse - Région cervicale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.22 (Arthrose interépineuse - Région cervicale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.49 (Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie (D50-D64) - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.49 (Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie (D50-D64) - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Réparation de perte de substance de lèvre par lambeau hétérolabial » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HAMA016\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HAMA016 Réparation de perte de substance de lèvre par lambeau hétérolabial.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Autres dorsalgies - Région occipito-atloïdo-axoïdienne"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M54.81\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M54.81 Autres dorsalgies - Région occipito-atloïdo-axoïdienne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code M43.6 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M43.6 — Torticolis\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif\nÀ l'exclusion de : torticolis : • congénital (sterno-mastoïdien) (Q68.0) ; • dû à un traumatisme obstétrical (P15.2) ; • dû à lésion traumatique récente - voir lésion traumatique selon les ; localisations anatomiques ; • psychogène (F45.8)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.00 (Arthrite et polyarthrite à staphylocoques - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.00 (Arthrite et polyarthrite à staphylocoques - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hypertrophie des\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypertrophie des, sans précision, est une augmentation anormale de la taille d'un organe ou d'une partie du corps. Le contexte clinique suggère qu'il s'agit d'un DAS car il est associé à une infection et à des anomalies biologiques, mobilisant potentiellement des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[J35.2, J35.3, J35.1, K29.6, N62, N47, N90.6, M79.4, J34.3]\", \"discrimination\": \"Étant donné le manque de précision dans la description clinique ('Hypertrophie des'), il est difficile de choisir un code spécifique. Cependant, les codes J35.1 à J35.3 (amygdales/végétations adénoïdes) sont moins probables car il n'y a pas d'indication de problèmes ORL dans le contexte clinique. K29.6 (gastrite hypertrophique) est possible mais moins probable sans mention de troubles digestifs. N62 (hypertrophie mammaire) et N47 (hypertrophie du prépuce) sont peu pertinents. M79.4 (hypertrophie du coussinet graisseux) est possible mais peu probable. J34.3 (hypertrophie des cornets) est également peu probable. L'absence de précision rend le choix difficile, et un code non spécifié serait approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une implication dans la prise en charge du patient, une consommation de ressources supplémentaire (examens complémentaires, interventions, etc.). La présence d'une infection et d'anomalies biologiques renforce cette justification. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (ventilation) et contribuer à la description globale de l'état du patient.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur l'organe ou la structure hypertrophiée, le code X99.9 (affections non précisées) est le plus approprié. Il permet de signaler la condition sans forcer sur un diagnostic non étayé par les informations disponibles. La confiance est faible en raison du manque de spécificité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"embolie et thrombose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I74.2) ---\nI74.2 Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs\nI74 Embolie et thrombose artérielles\nI74.0 Embolie et thrombose de l'aorte abdominale\nI74.1 Embolie et thrombose de parties de l'aorte, autres et non précisées\nI74.3 Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Embolie et thrombose' indique la présence de caillots sanguins bloquant les artères des membres supérieurs, comme le révèle l'angiographie. La thrombose est infranchissable au niveau de l'artère axillo-sous clavière. Le patient nécessite une anticoagulation par héparine IVSE.\", \"codes_candidats\": \"[I74] Embolie et thrombose artérielles, [I74.8] Embolie et thrombose d'autres artères, [I74.2] Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs, [I82] Autres embolies et thromboses veineuses, [I82.2] Embolie et thrombose de la veine cave, [I74.5] Embolie et thrombose de l'artère iliaque, [I82.3] Embolie et thrombose de la veine rénale, [I74.4] Embolie et thrombose des artères distales, sans précision.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic principal est clairement une thrombose artérielle des membres supérieurs. I74 est trop général. I74.8 est possible mais moins précis. I74.2 est le code le plus spécifique car il décrit précisément la localisation de la thrombose. Les codes I82, I82.2, I82.3 et I74.5 ne correspondent pas au contexte clinique (artères, pas de veines). I74.4 est moins précis que I74.2.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (angiographie, héparine IVSE, suivi). Il est important de noter que le DP du séjour est 'Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs', ce qui renforce la pertinence du code I74.2.\", \"code\": \"I74.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour la thrombose artérielle des membres supérieurs, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 32 ans a subi une césarienne d'urgence. Après l'induction anesthésique, elle a développé une pneumopathie par aspiration. L'équipe a administré des antibiotiques et une oxygénothérapie."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pneumopathie par aspiration est survenue suite à une anesthésie pendant l'accouchement, une complication bien documentée dans ce contexte.\", \"codes_candidats\": \"O74.0 - Pneumopathie par aspiration due à une anesthésie au cours du travail et de l'accouchement; J69.0 - Pneumopathie par aspiration\", \"discrimination\": \"J69.0 est trop général, tandis que O74.0 spécifie l'association avec l'anesthésie durant l'accouchement, ce qui est confirmé par le scénario.\", \"regle_pmsi\": \"Le code O74.0 est utilisé comme DAS, car il s'agit d'une complication secondaire due à l'anesthésie.\", \"code_retenu\": \"O74.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le lien entre l'anesthésie et la pneumopathie est explicitement indiqué, justifiant O74.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M65.10 (Autres (téno)synovites infectieuses - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M65.10 (Autres (téno)synovites infectieuses - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L97 (Ulcère du membre inférieur, non classé ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L97 (Ulcère du membre inférieur, non classé ailleurs) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 35 (DP : E66.85). Faut-il coder Dyspnée (R06.0) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Dyspnée est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP E66.85 (Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 35). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.21 (Lésion traumatique du pancréas, avec plaie intra-abdominale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S36.21 (Lésion traumatique du pancréas, avec plaie intra-abdominale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Évacuation de plusieurs collections d'un organe profond, par voie transcutanée avec guidage scanographique"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZZJH008\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZJH008 Évacuation de plusieurs collections d'un organe profond, par voie transcutanée avec guidage scanographique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans consulte pour un bilan de santé annuel. Il mentionne avoir souffert il y a 8 ans d'une anémie hémolytique auto-immune sévère (classée D59.1) ayant nécessité une splénectomie et un traitement immunosuppresseur prolongé. L'anémie est aujourd'hui complètement résolue sans traitement depuis 5 ans. Le médecin hésite sur le codage de cet antécédent, car la pathologie impliquait à la fois une composante hématologique (anémie hémolytique) et une composante immunitaire (auto-immunité), et le patient évoque également un ancien épisode de paludisme contracté lors d'un voyage au Cameroun il y a 20 ans, qui avait aussi provoqué une anémie.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Z86) :\n- Z86.3 : Antécédents personnels de maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques\n- Z86.5 : Antécédents personnels d'autres troubles mentaux et du comportement\n- Z86.2 : Antécédents personnels de maladies du sang et des organes hématopoïétiques et de certains troubles du système immunitaire\n- Z86.1 : Antécédents personnels de maladies infectieuses et parasitaires\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente deux antécédents distincts : (1) une anémie hémolytique auto-immune (D59.1), pathologie relevant du chapitre III de la CIM-10 (Maladies du sang et des organes hématopoïétiques et certains troubles du système immunitaire, D50-D89), aujourd'hui guérie ; (2) un antécédent de paludisme (B50-B54), pathologie relevant du chapitre I (Certaines maladies infectieuses et parasitaires, A00-B99). La subtilité réside dans le fait que l'anémie hémolytique auto-immune touche à la fois le sang et le système immunitaire, ce qui pourrait faire hésiter avec un codage métabolique ou immunitaire, et que le paludisme avait aussi causé une anémie, ce qui pourrait faire confondre les deux antécédents.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"Z86.2\", \"libelle\": \"Antécédents personnels de maladies du sang et des organes hématopoïétiques et de certains troubles du système immunitaire\", \"raison\": \"L'anémie hémolytique auto-immune (D59.1) fait partie des états D50-D89. Ce chapitre couvre explicitement à la fois les maladies du sang ET les troubles du système immunitaire. C'est le code le plus directement applicable pour cet antécédent.\"}, {\"code\": \"Z86.1\", \"libelle\": \"Antécédents personnels de maladies infectieuses et parasitaires\", \"raison\": \"Le paludisme ancien relève des codes B50-B54, inclus dans la plage A00-B89 couverte par Z86.1. On pourrait aussi être tenté de coder l'anémie sous ce code si on confondait l'étiologie (paludisme passé) avec l'anémie auto-immune, qui est une pathologie distincte.\"}, {\"code\": \"Z86.3\", \"libelle\": \"Antécédents personnels de maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques\", \"raison\": \"Un codeur peu expérimenté pourrait envisager ce code en pensant que la composante auto-immune relève d'un trouble métabolique ou que l'anémie est d'origine nutritionnelle. Cependant, les troubles auto-immuns hématologiques sont classés en D50-D89, pas en E00-E90.\"}], \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur le chapitre CIM-10 d'origine de la pathologie révolue. L'anémie hémolytique auto-immune est codée D59.1, qui appartient au chapitre III (D50-D89) : elle relève donc de Z86.2, et non de Z86.3 (réservé aux états E00-E90, maladies endocriniennes/métaboliques/nutritionnelles). Le paludisme ancien (B50-B54) relève de Z86.1 (états A00-B89). Il ne faut pas confondre l'anémie d'origine infectieuse (paludisme) avec l'anémie hémolytique auto-immune : ce sont deux pathologies distinctes relevant de deux chapitres différents. Par ailleurs, Z86.1 exclut explicitement les séquelles de maladies infectieuses (B90-B94), mais ici il s'agit d'un antécédent guéri, pas d'une séquelle active, donc Z86.1 reste applicable pour le paludisme.\", \"code\": \"Z86.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Pour l'antécédent principal discuté (anémie hémolytique auto-immune), le code correct est Z86.2 car D59.1 appartient à la plage D50-D89 explicitement incluse dans Z86.2. Ce code couvre à la fois la composante hématologique (anémie hémolytique) et la composante immunitaire (auto-immunité) puisque le chapitre III de la CIM-10 englobe les deux. Z86.3 est exclu car il ne concerne que les états E00-E90 (endocriniens, nutritionnels, métaboliques), ce qui ne correspond pas à D59.1. Z86.1 serait approprié en complément pour coder l'antécédent de paludisme, mais pas pour l'anémie hémolytique auto-immune. Z86.5 (troubles mentaux, F00-F99) est hors sujet. En pratique, les deux codes Z86.2 et Z86.1 peuvent être utilisés conjointement pour refléter les deux antécédents distincts du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - Intoxication aigüe - avec d’autres complications médicales » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F18.02\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F18.02 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - Intoxication aigüe - avec d’autres complications médicales.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J12.1 (Pneumopathie due au virus respiratoire syncytial [VRS]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J12.1 (Pneumopathie due au virus respiratoire syncytial [VRS]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B37.6 (Endocardite à Candida (I39.8*)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B37.6 (Endocardite à Candida (I39.8*)) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hernie discale avec lombo-sciata\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Hernie discale avec lombo-sciatique' indique une hernie discale affectant un disque intervertébral, entraînant une douleur lombaire (lumbago) et une sciatique, c'est-à-dire une douleur irradiant dans la jambe le long du nerf sciatique. La présence de lombo-sciatique suggère une compression nerveuse significative.\", \"codes_candidats\": \"[M51.2] Hernie d'un autre disque intervertébral précisé (lumbago dû à une hernie discale), [M54.5] Lombalgie basse (lumbago SAI), [M99.5] Rétrécissement du canal rachidien par lésion discale.\", \"discrimination\": \"M54.5 est exclu car il est spécifiquement exclu lorsqu'il est associé à une sciatique (M54.4). M99.5 décrit une condition plus générale de rétrécissement du canal rachidien, moins spécifique que la description d'une hernie discale avec lombo-sciatique. M51.2 est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement le lumbago dû à une hernie discale, ce qui correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de lombo-sciatique implique une douleur significative et potentiellement une intervention (médicale ou chirurgicale) justifiant son codage en DAS. Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est la ventilation.\", \"code\": \"M51.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M51.2 est le code le plus précis pour décrire une hernie discale associée à un lumbago, conformément à la description clinique et aux règles de spécificité du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10M13 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 10M13 : Z | Explorations et surveillance pour affections endocriniennes\net métaboliques"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S42.20 (Fracture fermée de l'extrémité supérieure de l'humérus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S42.20 (Fracture fermée de l'extrémité supérieure de l'humérus) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code H90.2 (Surdité de transmission, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code H90.2 — Surdité de transmission, sans précision\n\nCe code COMPREND :\nPerte de l'audition par conduction SAI"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Décaillotage de la vessie, par endoscopie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JDJE001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JDJE001 Décaillotage de la vessie, par endoscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.24 (Ostéomyélite subaiguë - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.24 (Ostéomyélite subaiguë - Main) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Paralysie (parésie) faciale centrale » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G83.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Paralysie (parésie) faciale centrale » est un synonyme de G83.6 (Paralysie faciale du neurone moteur supérieur [NMS] [MNS]) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D52.8 (Autres anémies par carence en acide folique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D52.8 (Autres anémies par carence en acide folique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Exérèse de tissu parathyroïdien préalablement transplanté » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"KDFA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : KDFA003 Exérèse de tissu parathyroïdien préalablement transplanté.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code X53 (Privation d'aliments) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code X53 — Privation d'aliments\n\nCe code COMPREND :\nprivation d'aliments entraînant :\n - famine\n - inanition\n - malnutrition\n\nCe code EXCLUT :\ndélaissement ou abandon par l'entourage ou d'autres personnes [Y06.-]\ningestion insuffisante d'aliments (par négligence personnelle) [R63.6]\nnégligence personnelle SAI [R46.8]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"thrombose artérielle (épisodes thrombotiques)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Thrombose artérielle (épisodes thrombotiques)' indique la formation d'un thrombus (caillot sanguin) dans une artère, entraînant potentiellement une obstruction du flux sanguin et des complications ischémiques. Le terme 'épisodes thrombotiques' suggère une récurrence ou une multiplicité d'événements thrombotiques.\", \"codes_candidats\": \"[I74, I74.8, I63.3, I63.0, I63.4, I82]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à la thrombose, I74 est le code général pour l'embolie et la thrombose artérielles. I74.8 est plus spécifique pour les artères autres que celles mentionnées dans les codes plus précis. I63.x se réfèrent à des infarctus cérébraux spécifiques liés à une thrombose, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic initial. I82 concerne les thromboses veineuses, ce qui est incorrect. Le diagnostic initial est général et ne précise pas la localisation de la thrombose, donc I74 est le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement anticoagulant, surveillance, etc.) en plus de la chimiothérapie. Il est important de noter que le code T80.8 est déjà présent, ce qui indique une thrombose artérielle. Il est donc crucial de ne pas dupliquer le code I74, mais de le considérer comme une complication de la chimiothérapie.\", \"code\": \"I74\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code général pour la thrombose artérielle, correspondant au diagnostic initial et permettant de documenter la complication sans spécifier une localisation précise.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Tumeur maligne de l'amygdale"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C09\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : C09 Tumeur maligne de l'amygdale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"tristesse\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La tristesse, dans ce contexte, suggère un état émotionnel négatif chez un patient âgé, potentiellement lié à des facteurs psychologiques, sociaux ou physiques (comorbidités, complications, durée du séjour). La CRP élevée et l'anémie peuvent contribuer à cet état.\", \"codes_candidats\": \"[R45.2, R45.3, F92.0, F43.2, R45.7]\", \"discrimination\": \"R45.2 (Tristesse) est le code le plus direct pour la description clinique. R45.3 (Découragement et apathie) pourrait être envisagé, mais la description clinique se limite à 'tristesse'. F92.0 (Troubles des conduites avec dépression) et F43.2 (Troubles de l'adaptation) sont des diagnostics plus complexes qui nécessiteraient des informations supplémentaires pour être justifiés. R45.7 (État de choc émotionnel et tension) est moins spécifique que 'tristesse'. Le code R45.2 est le plus approprié compte tenu de la description clinique et de l'absence d'éléments cliniques justifiant un code plus spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge psychologique, suivi médical accru). Il est distinct du diagnostic principal (Hta) et contribue à la complexité du séjour. Le code R45.2 est pertinent pour justifier l'augmentation des ressources.\", \"code\": \"R45.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R45.2 correspond directement à la description clinique de 'tristesse' et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il est justifié en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et de la durée du séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H16.2 (Kératoconjonctivite) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H16.2 (Kératoconjonctivite) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13C10 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 13C10 : T1 | 1-4 | Ligatures tubaires par laparoscopie ou coelioscopie"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F11.73 (Démence, due aux opiacés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F11.73 (Démence, due aux opiacés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Infection congénitale à cytomégalovirus (DP : P35.1). Faut-il coder Syndrome de la mort subite du nourrisson sans mention d’autopsie (R95.9) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Syndrome de la mort subite du nourrisson sans mention d’autopsie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP P35.1 (Infection congénitale à cytomégalovirus). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I80.9 (Phlébite et thrombophlébite de localisation non précisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I80.9 (Phlébite et thrombophlébite de localisation non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ataxie, sans précision\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ataxie est un manque de coordination des mouvements. Le diagnostic 'Ataxie, sans précision' indique une perte de coordination motrice sans cause identifiée dans la description clinique.\", \"codes_candidats\": \"[R27.0, G11.0, G11.9]\", \"discrimination\": \"R27.0 est le code le plus direct pour 'Ataxie, sans précision'. G11.0 (Ataxie congénitale non progressive) est inapproprié car le patient a 75 ans, ce qui exclut une condition congénitale. G11.9 (Ataxie héréditaire, sans précision) est plus spécifique que R27.0, mais l'absence de mention d'une hérédité dans la description clinique rend R27.0 plus approprié.  Privilégier le code le plus spécifique est une règle, mais la description clinique doit être respectée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'ataxie étant le motif principal, R27.0 est approprié.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est cohérent avec un DP.\", \"code\": \"R27.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus direct et approprié pour 'Ataxie, sans précision' en accord avec la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pneumothorax\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J93.8) ---\nJ93.8 Autres pneumothorax\nJ93 Pneumothorax\nJ93.0 Pneumothorax spontané avec pression positive\nJ93.1 Autres pneumothorax spontanés\nJ93.9 Pneumothorax, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le pneumothorax est une collection d'air dans l'espace pleural, entre le poumon et la paroi thoracique, qui provoque un collapsus pulmonaire. Il peut être traumatique (causé par un traumatisme) ou spontané (sans cause apparente). Le contexte clinique ne précise pas l'étiologie du pneumothorax.\", \"codes_candidats\": \"[S27.0, J93.8, J93.0, S27.2, J93.9, J93.1, J94.2]\", \"discrimination\": \"S27.0 et S27.2 sont exclus car le contexte ne mentionne pas de traumatisme. J93.0 est peu probable car il implique une pression positive, ce qui n'est pas précisé. J93.9 est le code le moins spécifique et doit être évité au profit de codes plus précis. J93.1 est possible mais moins précis que J93.8. J94.2 est un hémopneumothorax, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J93.8 'Autres pneumothorax' est le code le plus approprié car il permet de regrouper les pneumothorax non traumatiques et non spécifiés.\", \"regle_pmsi\": \"Le pneumothorax est un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge du collapsus pulmonaire, surveillance, potentiellement drainage pleural). Il est pertinent pour la facturation et la justification des soins.\", \"code\": \"J93.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour un pneumothorax non traumatique et non précisé, conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Vessie spastique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N32.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Vessie spastique » est un synonyme de N32.8 (Autres affections précisées de la vessie) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Résection-anastomose de l'artère rénale, par laparotomie ou par lombotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EDFA009\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EDFA009 Résection-anastomose de l'artère rénale, par laparotomie ou par lombotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Goutte\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La goutte est une forme d'arthrite inflammatoire causée par l'accumulation d'acide urique dans le corps, entraînant des crises douloureuses, souvent au niveau des articulations, en particulier le gros orteil. Le contexte clinique suggère une inflammation importante (CRP élevée, leucocytose) et une insuffisance rénale (créatinine élevée), ce qui pourrait être lié à la goutte ou à ses complications.\", \"codes_candidats\": \"[M10.9, M10.4]\", \"discrimination\": \"Bien que M10.4 (Goutte secondaire) soit une option, le contexte clinique ne précise pas que la goutte est secondaire à une autre condition. M10.9 (Goutte, sans précision) est donc le code le plus approprié car il représente la condition principale sans information supplémentaire sur son origine. Les codes C06.1, Z45.80, X11, Z46.6 et GLQD006 ne sont pas pertinents pour le diagnostic de goutte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La goutte étant le diagnostic principal, M10.9 est approprié. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, donc le code ne nécessite pas de considération particulière en termes de DAS.\", \"code\": \"M10.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de goutte est clairement établi et M10.9 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour ce diagnostic sans précision supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P27.9 (Maladie respiratoire chronique non précisée survenant pendant la période périnatale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P27.9 (Maladie respiratoire chronique non précisée survenant pendant la période périnatale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code R87.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "R87.8 — Résultats anormaux de prélèvements effectués sur les organes génitaux de la femme - Autres résultats anormaux\nChapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux\nCatégorie parente : R87 (Résultats anormaux de prélèvements effectués sur les organes génitaux de la femme)\nComprend : Résultats chromosomiques anormaux"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"à 15\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"À 15\\\" est très vague et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à plusieurs éléments, notamment des affections liées à la colonne vertébrale (T12-L5), des affections de la sclérotique (H15), ou encore des problèmes dentaires (C26). Le contexte clinique mentionne une infection et des leucocytes élevés, ce qui suggère une possible infection liée à une autre pathologie sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[H15, M15.0, M15.4, C26, I15.0, T15.0, T15.1]\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique (infection, leucocytes élevés), il est peu probable que le diagnostic se réfère à une affection de la sclérotique (H15), à une arthrose (M15.0, M15.4) ou à une hypertension (I15.0). Les codes T15.0 et T15.1 (corps étranger) sont également improbables sans information supplémentaire. L'absence de détails sur les dents rend le code C26 peu pertinent. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer avec certitude la signification de \\\"À 15\\\".\", \"regle_pmsi\": \"Pour un DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un code vague comme \\\"À 15\\\" n'est pas acceptable en tant que DP. Il faudrait une investigation plus approfondie pour déterminer le diagnostic précis et le coder en conséquence. Si aucune autre cause n'est identifiée, il est préférable de ne pas coder ce diagnostic.\", \"code\": \"Z03.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires permettant de préciser le diagnostic, le code Z03.8 (Examen ou exploration pour examen d'autres raisons) est le plus approprié pour refléter l'incertitude et la nécessité d'une investigation complémentaire. Il est important de noter que ce code est une solution de dernier recours et qu'une investigation plus approfondie est nécessaire pour établir un diagnostic précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Calculs au niveau du canal urétral (lithèses)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique la présence de calculs (lithèses) localisés dans l'urètre, le canal qui transporte l'urine de la vessie vers l'extérieur du corps. Cela peut entraîner une obstruction, une douleur et des complications infectieuses.\", \"codes_candidats\": \"[N20.1, N21.1]\", \"discrimination\": \"Bien que N20.1 (Calcul de l'uretère) soit pertinent, le diagnostic mentionne spécifiquement le canal urétral, ce qui rend N21.1 (Calcul de l'urètre) plus précis. N20.2 (Calcul du rein avec calcul de l'uretère) est exclu car il implique un calcul rénal en plus de l'uretère, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (par exemple, intervention endoscopique pour l'extraction des calculs) et est associé à une autre condition (insuffisance rénale aiguë). Il est important de noter que le DP reste l'insuffisance rénale aiguë, et ce DAS apporte une information complémentaire sur la cause ou la complication de cette insuffisance.\", \"code\": \"N21.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N21.1 est le plus spécifique pour décrire la présence de calculs dans l'urètre, conformément au diagnostic fourni.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 19M12 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 19M12 : T0 | 1-4 | Anorexie mentale et boulimie"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.81 (Lésion traumatique d'autres organes intra-abdominaux, avec plaie intra-abdominale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S36.81 (Lésion traumatique d'autres organes intra-abdominaux, avec plaie intra-abdominale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.60 (Fracture fermée de l'extrémité inférieure du cubitus et du radius) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S52.60 (Fracture fermée de l'extrémité inférieure du cubitus et du radius) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Réparation d'une obstruction du retour veineux pulmonaire, par thoracotomie avec CEC"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DFMA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DFMA001 Réparation d'une obstruction du retour veineux pulmonaire, par thoracotomie avec CEC.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « la ligne blanche • irréductible sans gangrène » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K43.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« la ligne blanche • irréductible sans gangrène » est un synonyme de K43.6 (Hernie de la paroi abdominale antérieure autre et non précisée, avec occlusion sans gangrène) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infection urinaire due à escherichia coli\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une infection des voies urinaires causée spécifiquement par la bactérie Escherichia coli. Ceci implique une colonisation de la vessie ou d'autres parties du système urinaire par cette bactérie, entraînant une inflammation et des symptômes associés.\", \"codes_candidats\": \"[A04.0, A04.1, A04.2, A04.3, A04.4, O23, O23.2, O23.3, P36.4]\", \"discrimination\": \"Les codes A04.0 à A04.4 concernent des infections intestinales à Escherichia coli, ce qui ne correspond pas à une infection urinaire. Les codes O23, O23.2, O23.3 et P36.4 sont liés à la grossesse ou aux nouveau-nés, ce qui n'est pas le cas ici. Le code N39.0 est déjà codé, il est donc inutile de le re-coder. Aucun autre code n'est pertinent pour une infection urinaire à E. coli chez un patient de 89 ans.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, cette infection urinaire a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, surveillance). Elle est codée en plus du diagnostic principal (Ventilation) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"N39.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N39.0 est déjà codé et correspond parfaitement au diagnostic d'infection urinaire due à Escherichia coli. Il n'est pas nécessaire de le re-coder.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans, fumeur depuis 30 ans, consulte pour une lésion buccale découverte fortuitement par son dentiste. L'examen révèle une masse bourgeonnante, rougeâtre, pédiculée, de 8 mm de diamètre sur la face interne de la joue droite, saignant facilement au contact. La biopsie montre un tissu de granulation richement vascularisé avec un infiltrat inflammatoire dense composé de polynucléaires neutrophiles et de capillaires néoformés, sans atypie cellulaire. Le patient signale par ailleurs une habitude de mordillement chronique de cette même joue.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K13) :\n- K13.4 : Granulome et lésions pseudogranulomateuses de la muqueuse buccale\n- K13.2 : Leucoplasie et autres anomalies de l'épithélium buccal, y compris la langue\n- K13.6 : Hyperplasie inflammatoire de la muqueuse buccale\n- K13.1 : Morsure de la joue et de la lèvre\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe une lésion bourgeonnante, pédiculée, hypervascularisée et saignant au contact de la muqueuse jugale, avec une histologie montrant un tissu de granulation inflammatoire richement vascularisé. Ces caractéristiques sont typiques d'un granulome pyogène (botryomycome) de la muqueuse buccale. Le contexte de mordillement chronique de la joue et le tabagisme sont des éléments confondants qui pourraient orienter vers d'autres diagnostics.\", \"codes_candidats\": {\"K13.4\": \"Granulome pyogène de la muqueuse buccale — La lésion bourgeonnante, pédiculée, hypervascularisée avec histologie confirmant un tissu de granulation inflammatoire correspond exactement à la description d'un granulome pyogène, explicitement listé dans les inclusions de ce code.\", \"K13.1\": \"Morsure de la joue et de la lèvre — Le patient rapporte un mordillement chronique de la joue au même endroit. Ce code pourrait être envisagé si la lésion était une simple conséquence traumatique du mordillement (kératose frictionnelle, érosion, morsicatio buccarum). Le mordillement peut être un facteur déclenchant du granulome, mais ne constitue pas le diagnostic principal ici.\", \"K13.6\": \"Hyperplasie inflammatoire de la muqueuse buccale — La masse bourgeonnante avec infiltrat inflammatoire pourrait évoquer une hyperplasie inflammatoire. Cependant, ce code est davantage réservé aux hyperplasies inflammatoires diffuses ou en nappe de la muqueuse, notamment celles liées aux prothèses dentaires (exclues en K06.2). La présentation pédiculée, focale et richement vascularisée oriente davantage vers un granulome pyogène.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la nature histopathologique et la morphologie de la lésion. K13.4 inclut explicitement le granulome pyogène et le granulome éosinophile de la muqueuse buccale : il s'agit de lésions focales, souvent pédiculées, constituées de tissu de granulation hypervascularisé. K13.6 (hyperplasie inflammatoire) désigne une prolifération tissulaire réactionnelle inflammatoire plus diffuse, souvent en rapport avec une irritation chronique (prothèse mal adaptée notamment, bien que les cas prothétiques de la crête édentée soient exclus vers K06.2). K13.1 (morsure de la joue/lèvre) code le traumatisme mécanique lui-même et ses conséquences directes (érosion, kératose frictionnelle, morsicatio), mais pas une néoformation granulomateuse secondaire. Le mordillement peut être le facteur causal, mais le diagnostic retenu est celui de la lésion constituée, c'est-à-dire le granulome pyogène.\", \"code\": \"K13.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K13.4 est le seul correct car la biopsie confirme un granulome pyogène de la muqueuse buccale, lésion explicitement incluse dans ce code. K13.1 est écarté car il code la morsure elle-même et non une lésion granulomateuse constituée secondairement ; le mordillement est ici un facteur étiologique, pas le diagnostic. K13.6 est écarté car l'hyperplasie inflammatoire désigne des proliférations tissulaires réactionnelles plus diffuses et non une lésion focale pédiculée hypervascularisée correspondant à un granulome pyogène bien individualisé. La spécificité de l'inclusion « granulome pyogène de la muqueuse buccale » dans K13.4 lève toute ambiguïté.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pyélonéphrite aiguë droite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N10) ---\nN10 Néphrite tubulo-interstitielle aigüe\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pyélonéphrite aiguë droite est une infection bactérienne des reins, affectant spécifiquement le rein droit. Elle se manifeste par une inflammation du parenchyme rénal et de la pelvine rénale. Le contexte clinique suggère une infection, potentiellement aggravée par l'obésité et l'existence d'autres comorbidités.\", \"codes_candidats\": \"['N10 (Néphrite tubulo-interstitielle aigüe)', 'N11 (Néphrite tubulo-interstitielle chronique)', 'N11.0 (Pyélonéphrite non obstructive chronique associée à un reflux)', 'N11.1 (Pyélonéphrite obstructive chronique)', 'N11.8 (Autres néphrites tubulo-interstitielles chroniques)', 'N11.9 (Néphrite tubulo-interstitielle chronique, sans précision)', 'N12 (Néphrite tubulo-interstitielle, non précisée comme aigüe ou chronique)']\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est une pyélonéphrite *aiguë*, ce qui élimine les codes N11.0, N11.1, N11.8, N11.9 et N11. Les codes N11 et N12 concernent des néphrites tubulo-interstitielles sans précision sur le caractère aigu ou chronique. Le code N10 est le plus approprié car il inclut la pyélite aiguë et la pyélonéphrite aiguë.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (infection, durée du séjour, antécédents) justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code N17.0 est déjà codé, ce qui indique une erreur ou une duplication. Il faut donc vérifier la pertinence de ce code et le remplacer si nécessaire.\", \"code\": \"N10\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une pyélonéphrite aiguë, ce qui correspond à la définition de la néphrite tubulo-interstitielle aiguë (N10).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Saignement d'origine digestive (non confirmé par méléna)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic décrit un saignement d'origine digestive, c'est-à-dire un saignement provenant du tractus gastro-intestinal. L'absence de méléna (selles noires et goudronneuses) suggère que le saignement est probablement situé proximal au côlon, dans l'estomac ou le duodénum. La présence d'un hématome indique une perte de sang significative.\", \"codes_candidats\": \"[K92.2, K63.3, C26.0, R19, K46.9, K27, K56.4, K46, P54.1, K29.0]\", \"discrimination\": \"K92.2 est un code général pour hémorragie gastro-intestinale non précisée. K63.3 concerne les ulcères de l'intestin, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. C26.0 est trop général (intestins non précisés). R19 est un symptôme, et doit être évité si une cause précise est identifiée. K46.9 et K46 concernent les hernies abdominales, qui ne sont pas mentionnées. K27 est un ulcère digestif non précisé, mais le diagnostic ne précise pas qu'il s’agit d’un ulcère. K56.4 concerne les obstructions intestinales, non mentionnées. P54.1 est spécifique aux nouveau-nés. K29.0 décrit une gastrite hémorragique aiguë, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. Le code K92.2 est le plus approprié car il décrit une hémorragie gastro-intestinale sans précision, ce qui correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, car il s'agit d'une complication nécessitant une investigation et une prise en charge spécifiques. Il est important de noter que le code K92.9 était déjà présent, mais il est trop général. Le code K92.2 est plus précis et reflète mieux la situation clinique.\", \"code\": \"K92.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K92.2 décrit le mieux le saignement d'origine digestive non confirmé par méléna, et est plus spécifique que le code K92.9 déjà présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ténodèse, par abord direct » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"PCDA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : PCDA001 Ténodèse, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M65.11 (Autres (téno)synovites infectieuses - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M65.11 (Autres (téno)synovites infectieuses - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 42 ans, connu pour une dépendance à l'héroïne et au cannabis depuis 15 ans, est suivi en centre de soins d'addictologie (CSAPA). Il reçoit quotidiennement de la méthadone à dose stable de 80 mg/jour depuis 6 mois dans le cadre d'un protocole de substitution. Il ne consomme plus d'héroïne ni de cannabis depuis 4 mois, confirmé par des tests urinaires réguliers négatifs. Il vit dans son propre appartement et travaille à mi-temps. Son médecin addictologue le voit toutes les deux semaines pour renouveler l'ordonnance et assurer le suivi.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F19.2) :\n- F19.24 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - \"Syndrome de dépendance\" - \"utilise actuellement la drogue [dépendance active]\"\n- F19.20 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent\"\n- F19.22 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - \"Syndrome de dépendance\" - \"suit actuellement un régime de maintenance ou de substitution, sous surveillance médicale\"\n- F19.21 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent mais dans un environnement protégé\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un syndrome de dépendance avéré à des drogues multiples (héroïne et cannabis), soit la catégorie F19.2. Il est actuellement stabilisé sous traitement de substitution par méthadone, sous surveillance médicale régulière en CSAPA. Il ne consomme plus les substances d'abus depuis 4 mois. La question clé est de déterminer le 5e caractère : s'agit-il d'une abstinence simple (F19.20), d'une abstinence en environnement protégé (F19.21), d'un régime de substitution sous surveillance médicale (F19.22), ou d'une dépendance active (F19.24) ?\", \"codes_candidats\": {\"F19.22\": \"Le patient est sous méthadone, un traitement de substitution aux opiacés, prescrit et surveillé médicalement avec des consultations bimensuelles régulières. C'est la définition même du 5e caractère .2 : « suit actuellement un régime de maintenance ou de substitution, sous surveillance médicale ».\", \"F19.20\": \"On pourrait envisager ce code car le patient est abstinent des substances illicites depuis 4 mois, confirmé par les tests urinaires. Cependant, cette abstinence est maintenue grâce à un traitement de substitution actif, ce qui oriente plutôt vers F19.22.\", \"F19.21\": \"On pourrait discuter ce code si l'on considérait que le suivi en CSAPA constitue un « environnement protégé ». Cependant, le patient vit de façon autonome dans son appartement et travaille ; il n'est pas en communauté thérapeutique, en milieu hospitalier ou en structure résidentielle. L'environnement protégé désigne typiquement un hébergement institutionnel ou thérapeutique, pas un simple suivi ambulatoire.\"}, \"discrimination\": \"La distinction principale repose sur le statut thérapeutique actuel du patient. F19.20 (actuellement abstinent) s'applique quand le patient ne consomme plus ET ne bénéficie pas de traitement de substitution. F19.21 (abstinent en environnement protégé) s'applique quand l'abstinence est maintenue dans un cadre résidentiel ou institutionnel (communauté thérapeutique, hôpital, prison). F19.22 (régime de maintenance/substitution sous surveillance médicale) s'applique spécifiquement quand le patient reçoit un traitement de substitution (méthadone, buprénorphine) avec un suivi médical structuré, même en ambulatoire. F19.24 (dépendance active) s'applique quand le patient consomme encore activement la ou les substances. La prise de méthadone dans un cadre de substitution n'est pas considérée comme une « utilisation active de drogue » au sens du code F19.24.\", \"code\": \"F19.22\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F19.22 est le seul approprié car le patient est sous traitement de substitution par méthadone, sous surveillance médicale régulière (consultations bimensuelles, tests urinaires). F19.20 est écarté car l'abstinence n'est pas « simple » : elle s'inscrit dans un protocole de substitution actif. F19.21 est écarté car le patient vit de façon autonome (appartement personnel, emploi) et n'est pas dans un environnement protégé institutionnel. F19.24 est écarté car le patient ne consomme plus activement les substances d'abus ; la méthadone prescrite dans un cadre de substitution ne constitue pas une « utilisation active de drogue » au sens de ce code. Le 5e caractère .2 a été conçu précisément pour cette situation clinique très fréquente en addictologie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Épisclérite\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épisclérite est une inflammation de la membrane épiclérale, une fine couche de tissu située entre la sclérotique (la partie blanche de l'œil) et la conjonctive (la membrane transparente qui recouvre le globe oculaire et le recouvre de l'intérieur des paupières). Elle se manifeste généralement par un rougeur et un gonflement de la partie blanche de l'œil, souvent douloureux.\", \"codes_candidats\": \"[H15.0, H15.1, H15.8, H15.9]\", \"discrimination\": \"H15.0 (Sclérite) est exclu car il s'agit d'une inflammation plus profonde de la sclérotique, contrairement à l'épisclérite qui affecte la membrane épiclérale superficielle. H15.8 et H15.9 sont des codes moins spécifiques. H15.1 (Épisclérite) est le code le plus précis et approprié pour décrire la condition clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'épisclérite justifie des ressources supplémentaires en raison de la souffrance inflammatoire polyarticulaire associée, de la fièvre et de l'atteinte inflammatoire du tarse, ce qui suggère une atteinte systémique potentielle. Le codage en DAS reflète l'impact sur la prise en charge et la consommation de ressources.\", \"code\": \"H15.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"H15.1 est le code le plus spécifique pour l'épisclérite, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.21 (Fracture ouverte du premier métacarpien) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S62.21 (Fracture ouverte du premier métacarpien) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"abcès péri rectal\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K61.1) ---\nK61.1 Abcès rectal\nK61 Abcès des régions anale et rectale\nK61.0 Abcès anal\nK61.2 Abcès anorectal\nK61.3 Abcès ischiorectal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'abcès péri-rectal est une infection localisée dans les tissus autour du rectum. Il se manifeste par une douleur, une inflammation et une possible formation de fistule. La présence de fièvre et d'une CRP élevée indique une réponse inflammatoire systémique, suggérant une infection significative. La présence de complications comme une fistule indique une atteinte plus profonde des tissus.\", \"codes_candidats\": \"[K61] Abcès des régions anale et rectale, [K61.1] Abcès rectal, [K61.2] Abcès anorectal, [K61.0] Abcès anal, [K61.3] Abcès ischiorectal, [K61.4] Abcès intrasphinctérien, [K04.6] Abcès périapical avec fistule, [K04.7] Abcès périapical sans fistule\", \"discrimination\": \"Bien que K61 soit le code de base, K61.1 décrit spécifiquement un abcès périrectal, ce qui correspond à la description clinique. K61.0 (abcès anal) est moins précis. K61.2 (anorectal) est possible mais moins spécifique que K61.1. K61.3 (ischiorectal) est exclu car la localisation n'est pas précisée. K61.4 (intrasphinctérien) est exclu car la description ne mentionne pas cette localisation précise. K04.6 et K04.7 concernent des abcès périapicaux, ce qui ne correspond pas à la description clinique. La présence d'une fistule n'exclut pas K61.1.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, antibiothérapie, drainage de l'abcès, gestion de la fièvre). Le code K61.1 est pertinent pour la facturation PMSI car il reflète une complication nécessitant une prise en charge spécifique. Le code HKPA007 pourrait être pertinent si une mise à plat complexe a été réalisée, mais il n'est pas un code CIM-10 et ne remplace pas le code de diagnostic.\", \"code\": \"K61.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K61.1 décrit le plus précisément l'abcès péri-rectal mentionné dans le diagnostic, conformément à la description clinique et aux inclusions/exclusions du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Suture latérale de plaie de l'aorte thoracique, par thoracotomie sans CEC"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DGCA025\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGCA025 Suture latérale de plaie de l'aorte thoracique, par thoracotomie sans CEC.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Douleur: douleur abdo\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une douleur abdominale, décrite comme 'douleur abdo'. La biologie montre une CRP élevée, des ASAT et ALAT élevées, une légère anémie, une thrombopénie, une créatinine légèrement élevée et une leucocytose, suggérant une inflammation et potentiellement une infection. La présence de fièvre renforce cette suspicion. Le contexte clinique inclut une cholécystite aiguë, une insuffisance rénale, une septicémie et une infection des voies urinaires, ce qui rend la douleur abdominale un DAS significatif.\", \"codes_candidats\": \"[R10] Douleur abdominale et pelvienne, [R10.0] Syndrome abdominal aigu, [R10.3] Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen, [R10.4] Douleurs abdominales, autres et non précisées.\", \"discrimination\": \"Bien que R10 soit le code le plus général, la description clinique de 'douleur abdo' ne précise pas l'intensité ou la présence de contracture abdominale. R10.0 (syndrome abdominal aigu) est envisagé mais nécessite une douleur abdominale intense avec contracture, ce qui n'est pas explicitement mentionné. R10.3 est possible si la douleur est localisée dans l'abdomen inférieur, mais sans plus de précision. R10.4 est un code de dernier recours. Compte tenu du contexte clinique (CRP élevée, fièvre, infection, septicémie), il est probable qu'une douleur abdominale intense soit présente, même si non explicitement décrite, ce qui rend R10.0 le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La douleur abdominale, dans le contexte de la cholécystite aiguë, de l'insuffisance rénale, de la septicémie et de l'infection des voies urinaires, justifie cette classification. Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés (K81.0, N19, K81, K810, R451, N857, R520, K740, D696, N39.0, A41.9).\", \"code\": \"R10.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La douleur abdominale, dans le contexte clinique complexe du patient, est probablement une douleur abdominale intense, justifiant le code R10.0 pour syndrome abdominal aigu, même si l'intensité n'est pas explicitement mentionnée dans la description initiale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.06 (Tuberculose osseuse (A18.0) - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.06 (Tuberculose osseuse (A18.0) - Jambe) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 33.659)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.05) ---\nE66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 33.659, ce qui indique une obésité de classe I. La présence d'obésité peut être associée à divers problèmes de santé, comme le montre le contexte clinique (CRP élevée, GGT élevée, insuffisance rénale).\", \"codes_candidats\": \"[E66.9, E66.09, E66.05, E66.29, E66.07, E66.99, E66.97, E66.87, E66.89]\", \"discrimination\": \"Le code E66.05 est le plus approprié car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m². Les codes E66.07, E66.87 et E66.89 ne sont pas pertinents car l'IMC est inférieur à 50 kg/m². Les codes E66.9, E66.09, E66.99, E66.97 et E66.29 ne sont pas assez spécifiques car ils ne précisent pas la fourchette d'IMC.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles (insuffisance rénale, sepsis, complications post-opératoires), justifie cette classification. Le code doit être ajouté aux codes déjà existants pour refléter la complexité du cas.\", \"code\": \"E66.05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.05 est le plus précis pour décrire l'obésité du patient, compte tenu de son IMC de 33.659, et correspond aux critères d'inclusion du code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « p. 5 identifié] identifié] » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"U07.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« p. 5 identifié] identifié] » est un synonyme de U07.0 (Affection liée au vapotage) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"rougeur\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R23.2) ---\nR23.2 Rougeur\nR23 Autres modifications de la peau\nR23.0 Cyanose\nR23.1 Pâleur\nR23.3 Ecchymoses spontanées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La rougeur, ou érythème, est une manifestation cutanée caractérisée par une coloration rouge de la peau due à la dilatation des vaisseaux sanguins. Elle peut être causée par diverses affections, allant de réactions inflammatoires bénignes à des maladies plus graves.\", \"codes_candidats\": \"[R23.2, L81.2, A26.0, X12, R71, L71.9, L81.3, L81.9, D60, D60.1]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique est crucial. La présence de fièvre, d'infection, d'abcès et d'occlusion, ainsi que les anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, leucocytose) suggèrent une étiologie plus complexe qu'une simple rougeur superficielle. L81.2 (taches de rousseur) est inapproprié car il décrit une condition spécifique et non une rougeur diffuse. X12 (contact avec liquides brûlants) est peu probable. R71 (anomalies des globules rouges) est une anomalie biologique, pas une description clinique. D60 et D60.1 (aplasie médullaire) sont des diagnostics hématologiques, non une description de la peau. L71.9 (acné rosacée) et L81.9 (anomalie de la pigmentation) sont trop spécifiques sans information supplémentaire. A26.0 (érysipéloïde cutanée) est une possibilité, mais moins spécifique que R23.2 si l'on ne dispose pas d'éléments cliniques précis. R23.2 (Rougeur) est le code le plus général et approprié en l'absence d'informations plus précises sur la cause de la rougeur.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la rougeur est codée car elle mobilise des ressources supplémentaires (investigations, traitements). Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (sinusite ethmoïdale aiguë) et refléter la complexité clinique du patient. La présence de complications justifie son codage en DAS.\", \"code\": \"R23.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général et pertinent pour décrire la rougeur en l'absence d'informations plus spécifiques sur son origine, et justifié en tant que DAS par le contexte clinique complexe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Pneumonectomie, par thoracotomie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GFFA024\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GFFA024 Pneumonectomie, par thoracotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de F92 (Troubles mixtes des conduites et troubles émotionnels) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie F92 (Troubles mixtes des conduites et troubles émotionnels) comprend les codes suivants :\n\n- F92.8 : Autres troubles mixtes des conduites et troubles émotionnels (comprend : Troubles des conduites en F91.- associés à un trouble :\n - émotionnel en F93.-\n - névrotique en F40-F48)\n- F92.0 : Troubles des conduites avec dépression (comprend : Trouble des conduites en F91.- associé à un trouble dépressif en F32.-)\n- F92.9 : Trouble mixte des conduites et troubles émotionnels, sans précision\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S26.91 (Lésion traumatique du coeur, sans précision, avec plaie intrathoracique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S26.91 (Lésion traumatique du coeur, sans précision, avec plaie intrathoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Absence acquise d'un membre supérieur au-dessus du poignet » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z89.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Z89.2 Absence acquise d'un membre supérieur au-dessus du poignet.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.02 (Arthropathie après dérivation intestinale - Articulation du coude) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.02 (Arthropathie après dérivation intestinale - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholécystectomie antérieure\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K38.1) ---\nK38.1 Concrétions appendiculaires\nK38 Autres maladies de l'appendice\nK38.0 Hyperplasie de l'appendice\nK38.2 Diverticule de l'appendice 476\nK38.3 Fistule de l'appendice\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystectomie antérieure fait référence à l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire qui a été réalisée dans le passé. Le patient a donc déjà subi cette intervention.\", \"codes_candidats\": \"K91.5 (Syndrome postcholécystectomie), HMFC001, HMFC004, HMFA007, HMCA003, HMCC001, HMCC003, HMFA002, HMFC005\", \"discrimination\": \"K91.5 décrit un syndrome post-opératoire, ce qui n'est pas le cas ici. Les codes HMFC001 à HMFC005 et HMFA002 à HMCA003 décrivent des procédures chirurgicales, mais le diagnostic est une antécédent de chirurgie, pas la chirurgie elle-même. K38.1 est déjà codé, il est donc inutile de le répéter. Aucun autre code CIM-10 ne décrit spécifiquement un antécédent de cholécystectomie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'antécédent de cholécystectomie peut expliquer certaines des complications observées (fièvre, angiocholite) et justifie donc son codage en DAS.\", \"code\": \"K38.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est un antécédent de cholécystectomie, ce qui est une information pertinente pour comprendre le contexte clinique du patient et justifie son codage en DAS. K38.1 est le code le plus approprié pour décrire cet antécédent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hépatite a\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic d'hépatite A indique une inflammation du foie causée par le virus de l'hépatite A. Il s'agit d'une infection généralement aiguë, souvent transmise par voie fécale-orale. Le contexte clinique suggère une forme aiguë, sans mention de coma hépatique.\", \"codes_candidats\": \"[B15.0, B15.9, B17.1, B17.2, B17.9, B19.0, K70.1, K75.4]\", \"discrimination\": \"B15.0 est exclu car il n'y a pas de coma hépatique. B17.1 et B17.2 sont des hépatites C, ce qui est incompatible avec le diagnostic d'hépatite A. B17.9 est une hépatite virale aiguë sans précision, mais B15.9 est plus spécifique pour une hépatite A. B19.0 est une hépatite virale avec coma hépatique, également exclu. K70.1 (hépatite alcoolique) et K75.4 (hépatite auto-immune) ne correspondent pas au diagnostic viral. B15.9 est le code le plus précis pour une hépatite A aiguë sans coma hépatique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hépatite A est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (bilan biologique, imagerie, suivi). Il est pertinent pour la prise en charge du patient et justifie son codage en tant que diagnostic associé significatif.\", \"code\": \"B15.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique est une hépatite A aiguë, sans coma hépatique. B15.9 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour ce diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nFœtus ou nouveau-né affecté par les maladies de la mère classées en N00-N39\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Fœtus ou nouveau-né affecté par les maladies de la mère classées en N00-N39\", \"code\": \"P00.1\", \"description\": \"Fœtus et nouveau-né affectés par des maladies rénales et des voies urinaires de la mère\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code P00.1 (Fœtus et nouveau-né affectés par des maladies rénales et des voies urinaires de la mère).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B95.6 (Staphylococcus aureus, cause de maladies classées dans d’autres chapitres) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B95.6 (Staphylococcus aureus, cause de maladies classées dans d’autres chapitres) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M12 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01M12 : 79(1) | T1 | 1-4 | Autres affections du système nerveux"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"toxoplasmose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La toxoplasmose est une infection parasitaire causée par le protozoaire Toxoplasma gondii. Elle peut affecter divers organes, notamment le cerveau, les yeux et les poumons. Les symptômes varient considérablement, allant de l'absence de symptômes à des complications graves. Le contexte clinique du patient suggère une atteinte systémique, avec des anomalies biologiques et des complications cutanées et infectieuses.\", \"codes_candidats\": \"[B58.9, P37.1, B58, B58.8]\", \"discrimination\": \"P37.1 (Toxoplasmose congénitale) est exclu car le patient est un adulte et il n'y a aucune mention de transmission congénitale. B58.9 est le code le plus général pour la toxoplasmose sans précision. B58.8 est pertinent si l'atteinte d'autres organes est clairement documentée, mais dans ce contexte, sans plus de détails, B58.9 est le plus approprié. Le code B58 est un terme général qui est mieux représenté par son code plus spécifique B58.9.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la toxoplasmose justifie des ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge, des complications potentielles et de la nécessité d'examens complémentaires (biologie, imagerie). Le codage doit refléter la gravité de l'atteinte et son impact sur le séjour.\", \"code\": \"B58.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour la toxoplasmose sans précision, conforme aux règles de codage CIM-10 et justifié par le contexte clinique du patient en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"chute d'un pont avec traumatisme crânien\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: W13) ---\nW13 Chute du haut d'un bâtiment ou d'un autre ouvrage\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique que le patient a subi une chute d'un pont, entraînant un traumatisme crânien. Cela implique des lésions potentielles au cerveau et au crâne, nécessitant une évaluation et une prise en charge médicales.\", \"codes_candidats\": \"[W13] Chute du haut d'un bâtiment ou d'un autre ouvrage, [X80] Lésion auto-infligée par saut dans le vide, [W18] Autre chute de plain-pied, [W12] Chute sur ou d'un échafaudage, [W03] Autre chute de plain-pied due à une collision avec, ou une poussée par un tiers.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes de chute soient possibles, W13 est le plus spécifique pour une chute d'un pont. X80 est exclu car la chute n'est pas décrite comme intentionnelle. W18, W12 et W03 ne correspondent pas au mécanisme de la chute (d'un pont). Le traumatisme crânien est une complication de la chute et doit être codé en conjonction avec le code de chute.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la gravité du traumatisme crânien et de ses conséquences potentielles. Il est important de noter que le traumatisme crânien est déjà codé (S06.9), mais la cause de la chute (W13) doit également être codée pour refléter l'ensemble de l'événement.\", \"code\": \"W13\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"W13 décrit précisément le mécanisme de la blessure : une chute d'un pont, ce qui est la cause du traumatisme crânien.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 12M07 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 12M07 : 69(1-2) | T0 | 1-4 | Autres infections et inflammations de l'appareil génital\nmasculin"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code D61.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "D61.8 — Autres aplasies médullaires précisées\nChapitre : Maladies du sang et des organes hématopoïétiques et certains troubles du système immunitaire\nSynonymes : Autres anémies aplastiques précisées\nNiveau de sévérité CMA : 3"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F33.3 (Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère avec symptômes psychotiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F33.3 (Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère avec symptômes psychotiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Échec ou difficulté d'intubation au cours de la puerpéralité ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O89.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : O89.6 Échec ou difficulté d'intubation au cours de la puerpéralité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"douleur neuropathiques\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R52.10) ---\nR52.10 Douleur neuropathique\nR52 Douleur, non classée ailleurs\nR52.0 Douleur aigüe\nR52.1 Douleur chronique irréductible\nR52.18 Douleurs chroniques irréductibles, autres et non précisées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La douleur neuropathique est une douleur causée par des lésions ou un dysfonctionnement du système nerveux. Elle peut être ressentie comme une brûlure, une décharge électrique, des picotements ou une douleur lancinante. Le contexte clinique suggère une douleur liée à une atteinte nerveuse, potentiellement aggravée par l'obésité, les complications infectieuses et les interventions médicales.\", \"codes_candidats\": \"[R52.10, G54.6, R52.2, G90.5, R52.1, F45.4, G60, G60.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, R52.10 (Douleur neuropathique) est le plus spécifique et direct pour décrire la condition. G54.6 (Syndrome douloureux du membre fantôme) est inapproprié car il concerne spécifiquement la douleur ressentie après l'amputation. R52.2 (Autres douleurs chroniques) est moins spécifique. G90.5 (Syndrome douloureux régional complexe) ne correspond pas à la description. F45.4 (Syndrome douloureux somatoforme) est à exclure car la douleur semble avoir une origine neuropathique identifiée. G60 et G60.3 concernent des neuropathies héréditaires ou idiopathiques, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de douleur neuropathique, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge neurologique, examens complémentaires, gestion de la douleur). Il est important de noter que le code R52.10 est déjà présent dans la liste des DAS, il faut donc vérifier si il est pertinent de le garder ou non.\", \"code\": \"R52.10\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire la douleur neuropathique, conforme aux directives de l'ATIH et justifiant une mobilisation de ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"carcinome urothélial récidivant avec atteinte ganglionnaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C68) ---\nC68 Tumeur maligne des organes urinaires, autres et non précisés\nC68.0 Urètre\nC68.1 Glande urétrale\nC68.8 Lésion à localisations contigües des organes urinaires\nC68.9 Organe urinaire, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le carcinome urothélial récidivant avec atteinte ganglionnaire indique un cancer des voies urinaires (vésicule, uretère, urètre) qui est revenu après un traitement initial et s'est propagé aux ganglions lymphatiques. La récidive implique une progression de la maladie et nécessite une prise en charge complexe.\", \"codes_candidats\": \"C68 (Tumeur maligne des organes urinaires, autres et non précisés) est le code le plus pertinent, mais il est trop général. Il n'y a pas d'autres codes spécifiques dans les sources fournies qui correspondent à un carcinome urothélial récidivant avec atteinte ganglionnaire.\", \"discrimination\": \"Bien que C68 soit le seul code pertinent dans les sources fournies, il est trop général. Il ne précise pas le type de cancer (urothélial) ni la récidive ni l'atteinte ganglionnaire.  Il n'existe pas de code plus spécifique dans les sources fournies pour décrire précisément ce diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Ce diagnostic est correctement identifié comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge oncologique, imagerie, traitements spécifiques) en plus de la prise en charge de l'insuffisance cardiaque (DP). Le codage précis est crucial pour refléter la complexité de la prise en charge et justifier les ressources utilisées.\", \"code\": \"C68\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Malgré le manque de spécificité, C68 est le seul code disponible dans les sources fournies pour désigner une tumeur maligne des organes urinaires. L'absence de code plus précis nécessite une annotation dans le dossier patient pour clarifier la nature du carcinome urothélial récidivant avec atteinte ganglionnaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de S56 (Lésion traumatique de muscles et de tendons au niveau de l'avant-bras) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie S56 (Lésion traumatique de muscles et de tendons au niveau de l'avant-bras) comprend les codes suivants :\n\n- S56.5 : Lésion traumatique d'un autre muscle et d'un autre tendon extenseurs au niveau de l'avant-bras\n- S56.7 : Lésion traumatique de multiples muscles et tendons au niveau de l'avant-bras\n- S56.8 : Lésion traumatique de muscles et de tendons autres et non précisés, au niveau de l'avant-bras\n- S56.0 : Lésion traumatique du muscle et du tendon fléchisseurs du pouce au niveau de l'avant-bras\n- S56.1 : Lésion traumatique de muscles et de tendons fléchisseurs d'autre(s) doigt(s) au niveau de l'avant-bras\n- S56.2 : Lésion traumatique d'un autre muscle et d'un autre tendon fléchisseurs au niveau de l'avant-bras\n- S56.3 : Lésion traumatique de muscles et de tendons extenseurs et abducteurs du pouce au niveau de l'avant-bras\n- S56.4 : Lésion traumatique de muscles et de tendons extenseurs d'autre(s) doigt(s) au niveau de l'avant-bras\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM EDLF004 ?"}, {"role": "assistant", "content": "EDLF004 — Pose d'endoprothèse couverte dans l'artère iliaque commune et/ou l'artère iliaque externe avec embolisation de l'artère iliaque interne, par voie artérielle transcutanée\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 574.75 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 62 ans souffre de douleurs et de faiblesse dans le bras droit. Les examens neurologiques ne permettent pas de déterminer le nerf spécifiquement atteint."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Troubles neurologiques périphériques sans localisation précise.\", \"codes_candidats\": \"G58.9 Mononévrite, sans précision; G56.9 Mononévrite des membres supérieurs, sans précision\", \"discrimination\": \"G58.9 est choisi car la localisation précise n'est pas déterminée.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation de G58.9 en l'absence de précision sur le nerf atteint.\", \"code_retenu\": \"G58.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Mononévrite sans diagnostic précis du nerf.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A54.0 (Infection gonococcique de la partie inférieure de l'appareil génito-urinaire, (sans abcès) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A54.0 (Infection gonococcique de la partie inférieure de l'appareil génito-urinaire, (sans abcès) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D64.8 (Autres anémies précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D64.8 (Autres anémies précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Section de bride muqueuse ou de frein intrabuccal avec plastie par lambeau local ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HAPA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HAPA001 Section de bride muqueuse ou de frein intrabuccal avec plastie par lambeau local.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme enceinte de 38 semaines d'aménorrhée accouche de manière inopinée à son domicile d'un enfant unique vivant, avant l'arrivée des secours. Elle est ensuite transférée à la maternité où elle est hospitalisée pour surveillance et soins immédiats post-accouchement. Le placenta a été délivré normalement et l'examen clinique initial de la mère et de l'enfant est rassurant.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.6. Dans le cadre de la périnatalité »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un accouchement impromptu survenu hors établissement de santé (au domicile de la patiente), avant toute hospitalisation. La patiente est ensuite admise en maternité pour les soins et examens immédiats après cet accouchement extrahospitalier. L'enfant est un singleton né vivant. Le séjour correspond à une prise en charge post-accouchement immédiate et non à la gestion de l'accouchement lui-même, celui-ci ayant déjà eu lieu avant l'admission.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.6 – Périnatalité – Accouchement : « Cette consigne s'impose aussi en cas d'accouchement impromptu avant hospitalisation (par exemple, avant le départ ou pendant le trajet vers la maternité) ; le DP est alors codé Z39.00 Soins et examens immédiatement après un accouchement hors d'un établissement de santé, et un code Z37.– est indispensable en position de DA (se reporter au Manuel des groupes homogènes de malades). »\", \"code\": {\"DP\": \"Z39.00 – Soins et examens immédiatement après un accouchement hors d'un établissement de santé\", \"DA\": \"Z37.0 – Enfant unique, né vivant\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'accouchement ayant eu lieu de manière inopinée au domicile, c'est-à-dire hors d'un établissement de santé et avant toute hospitalisation, la règle du guide méthodologique impose de coder en DP le code Z39.00 (soins et examens immédiatement après un accouchement hors établissement) et non un code d'accouchement classique (O80-O84). Par ailleurs, la règle précise qu'un code Z37.– est indispensable en position de diagnostic associé (DA) pour permettre le classement correct dans les GHM d'accouchement. Ici, l'issue étant un enfant unique né vivant, le code Z37.0 est utilisé en DA. L'absence du code Z37.0 en DA entraînerait un mauvais classement GHM et une perte de valorisation du séjour. Ces deux éléments combinés (Z39.00 en DP + Z37.0 en DA) sont la condition sine qua non pour orienter correctement le séjour vers la racine de GHM d'accouchement, même si celui-ci n'a pas eu lieu dans l'établissement.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Dyslipidémie mixte\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dyslipidémie mixte se caractérise par une élévation simultanée du cholestérol et des triglycérides dans le sang. Elle est souvent associée à des facteurs de risque cardiovasculaires et peut nécessiter une prise en charge thérapeutique.\", \"codes_candidats\": \"[E78.4, E78.3, E78.1, E78.2, E78.5]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, E78.2 (Hyperlipidémie mixte) est le plus spécifique pour décrire une élévation combinée du cholestérol et des triglycérides. E78.4 décrit une hyperlipidémie mixte familiale, ce qui n'est pas précisé ici. E78.3, E78.1 et E78.5 sont moins précis. E78.5 est un code \\\"sans précision\\\" et ne doit être utilisé que si aucune autre option n'est disponible.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la dyslipidémie mixte justifie des ressources supplémentaires (prise en charge thérapeutique, suivi biologique). Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge du patient et doit être codé en plus du diagnostic principal (Diabète de type 2).\", \"code\": \"E78.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E78.2 décrit précisément la dyslipidémie mixte, ce qui correspond à la description clinique et est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infection de plaie post-opératoire, site d'accès spinal\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection de plaie post-opératoire, localisée au site d'accès spinal, indique une complication infectieuse survenue après une intervention chirurgicale sur la colonne vertébrale. La présence de fièvre suggère une réponse inflammatoire systémique, potentiellement due à une septicémie. Le patient présente également une tétraparésie spastique, ce qui indique un problème neurologique sous-jacent, probablement lié à l'intervention chirurgicale initiale.\", \"codes_candidats\": \"[T82.2] Infection de plaie post-opératoire, site d'accès spinal, [O86.0] Infection d'une plaie d'origine obstétricale chirurgicale\", \"discrimination\": \"Bien que T82.2 soit pertinent, il est moins spécifique que O86.0. O86.0, bien qu'initialement lié à l'obstétrique, peut être utilisé pour des infections de plaie chirurgicales en général, et le contexte de l'accès spinal est une spécification importante. L'exclusion de O86.0 ne s'applique pas ici car il ne s'agit pas d'une infection obstétricale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code AFPA001 (Mise à plat de lésion infectieuse péridurale rachidienne et/ou paravertébrale postopératoire [sepsis]) pourrait être pertinent, mais il n'est pas directement codable comme DAS, il est plutôt un acte. Le code T82.2 est déjà codé, donc il faut choisir un code complémentaire qui apporte une information supplémentaire.\", \"code\": \"O86.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"O86.0 est le code le plus spécifique disponible pour décrire l'infection de la plaie post-opératoire au site d'accès spinal, et il est pertinent même en dehors d'un contexte obstétrical. Il complète le code T82.2 déjà présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nLe code Z74.9 appartient à la Liste 4 « restrictions extrêmes de l’autonomie » permettant le repérage des Polyhandicap – Recommandations de codage pour l’identification du polyhandicap lourd – ATIH – août 2013\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le code Z74.9 appartient à la Liste 4 « restrictions extrêmes de l’autonomie » permettant le repérage des Polyhandicap – Recommandations de codage pour l’identification du polyhandicap lourd – ATIH – août 2013\", \"code\": \"Z74.9\", \"description\": \"Difficulté liée à une dépendance envers la personne qui donne les soins, sans précision\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code Z74.9 (Difficulté liée à une dépendance envers la personne qui donne les soins, sans précision).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K31.1 (Sténose pylorique (hypertrophique de l'adulte)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K31.1 (Sténose pylorique (hypertrophique de l'adulte)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"constipation\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K59.0) ---\nK59.0 Constipation\nK59 Autres troubles fonctionnels de l'intestin\nK59.1 Diarrhée fonctionnelle\nK59.2 Intestin neurogène, non classé ailleurs\nK59.3 Mégacôlon, non classé ailleurs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La constipation se caractérise par une diminution de la fréquence des selles et/ou un effort accru pour les évacuer. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, ce qui implique qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour.\", \"codes_candidats\": \"[K59.0, R19.4]\", \"discrimination\": \"Bien que R19.4 (Modification du transit intestinal) puisse sembler pertinent, la note d'exclusion précise que la constipation (K59.0) est exclue. K59.0 est le code le plus spécifique pour la constipation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code K59.0 doit être ajouté au-delà du diagnostic principal (cholécystite aiguë) et des autres DAS déjà codés. Il reflète une condition coexistante qui a impacté la prise en charge du patient et a mobilisé des ressources supplémentaires.\", \"code\": \"K59.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K59.0 est le code le plus précis pour la constipation et est conforme aux règles PMSI pour un DAS, en particulier en raison de la note d'exclusion dans R19.4.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Oreille interne » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C30.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Oreille interne » est un synonyme de C30.1 (Cancer de l’oreille moyenne) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"adénocarcinome, origine digestive haute ou vésicale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique la présence d'un adénocarcinome, une forme de cancer glandulaire, qui pourrait se localiser soit dans la partie haute du tube digestif (œsophage, estomac, duodénum) soit dans la vessie. La localisation précise n'est pas précisée.\", \"codes_candidats\": \"[C21, D01, D01.0, D01.1, D01.2, D01.3, D01.4, D01.5, D01.7, D01.9, C78.5]\", \"discrimination\": \"C21 est pertinent pour un cancer de l'anus et du canal anal. D01 et ses sous-catégories concernent les carcinomes in situ, qui ne correspondent pas à un adénocarcinome invasif. C78.5 est pour les métastases, ce qui n'est pas indiqué. Le diagnostic mentionne spécifiquement un adénocarcinome, ce qui exclut les codes liés aux tumeurs bénignes (D12).  L'absence de précision sur la localisation exacte du cancer empêche de choisir un code plus spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en raison de la complexité du diagnostic et de la nécessité d'examens complémentaires ou de traitements spécifiques. Le code doit être ajouté aux codes déjà existants (R05, K590, J93, I46, C15.9, N17.1, R73) pour refléter la prise en charge globale du patient.\", \"code\": \"C21.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que la localisation exacte soit inconnue, l'absence d'autres informations et la présence de complications suggèrent une localisation dans la région anorectale. C21.0 est le code le plus approprié en l'absence de précision, et permet de coder le diagnostic associé significatif.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Exérèse de lésion du corps calleux, du fornix hypothalamique ou du septum pellucide, par craniotomie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AAFA005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AAFA005 Exérèse de lésion du corps calleux, du fornix hypothalamique ou du septum pellucide, par craniotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B74.3 (Loase) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B74.3 (Loase) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente avec des douleurs articulaires chroniques et une fatigue persistante. Il mentionne avoir eu une méningite bactérienne il y a plusieurs années. Aucune autre cause n'est identifiée pour ses symptômes actuels."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes actuels du patient pourraient être des séquelles de sa méningite passée, sans autre étiologie identifiée.\", \"codes_candidats\": \"B94.9 Séquelles de maladie infectieuse ou parasitaire, sans précision; M86.9 Ostéomyélite, sans précision; F07.8 Autres troubles mentaux organiques\", \"discrimination\": \"B94.9 est choisi car les symptômes sont considérés comme des séquelles d'une infection antérieure (méningite), tandis que M86.9 et F07.8 ne sont pas pertinents ici.\", \"regle_pmsi\": \"Code en DAS puisque les séquelles influencent le tableau clinique actuel sans être la cause principale de l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"B94.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Les symptômes actuels sont attribués à une séquelle d'une maladie infectieuse antérieure, justifiant l'utilisation de B94.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code R47.00 (Aphasie récente, persistant au-delà de 24 heures) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R47.00 (Aphasie récente, persistant au-delà de 24 heures) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G25.1 (Tremblement dû à des médicaments) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G25.1 (Tremblement dû à des médicaments) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut J44.9 et J44.1. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J44.1\"], \"retirer\": [\"J44.9\"], \"justification\": \"J44.9 (BPCO SAI) est redondant si J44.0 (BPCO avec infection) ou J44.1 (BPCO avec exacerbation) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour une hypoglycémie hypocétotique sévère survenue après un jeûne prolongé lors d'un épisode de gastro-entérite. Le bilan métabolique révèle une élévation des acylcarnitines à chaînes longues (C14:1, C14, C16) sur le profil sanguin, et le dosage enzymatique confirme un déficit en acyl-CoA déshydrogénase des acides gras à chaîne très longue. Les acides aminés ramifiés (leucine, isoleucine, valine) sont normaux dans le sang et les urines.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie E71) :\n- E71.3 : Anomalie du métabolisme des acides gras\n- E71.1 : Autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaine ramifiée\n- E71.2 : Anomalie du métabolisme des acides aminés à chaine ramifiée, sans précision\n- E71.0 : Maladie des urines à odeur de sirop d'érable\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe une hypoglycémie hypocétotique (signe cardinal d'un trouble de la bêta-oxydation des acides gras), déclenchée par un jeûne, avec un profil d'acylcarnitines orientant vers les chaînes longues. Le dosage enzymatique confirme un déficit en VLCAD (Very Long Chain Acyl-CoA Dehydrogenase). Il n'y a aucune anomalie des acides aminés ramifiés, ce qui écarte une pathologie de cette voie métabolique.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"E71.3\", \"libelle\": \"Anomalie du métabolisme des acides gras\", \"raison_envisagee\": \"Le déficit en VLCAD est explicitement mentionné dans les inclusions de ce code. L'hypoglycémie hypocétotique et le profil d'acylcarnitines à chaînes longues sont typiques d'un trouble de l'oxydation des acides gras.\"}, {\"code\": \"E71.1\", \"libelle\": \"Autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée\", \"raison_envisagee\": \"Ce code appartient à la même catégorie E71 et pourrait être confondu par un codeur peu expérimenté, car les acidémies organiques (méthylmalonique, propionique) peuvent aussi se présenter par des décompensations métaboliques néonatales avec acidose. Cependant, les inclusions de ce code concernent exclusivement les acides aminés ramifiés (leucine, isoleucine, valine) et leurs métabolites, qui sont ici normaux.\"}, {\"code\": \"E71.2\", \"libelle\": \"Anomalie du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Un codeur pourrait être tenté d'utiliser ce code 'sans précision' en cas d'hésitation au sein de la catégorie E71. Toutefois, ce code ne concerne que les anomalies des acides aminés ramifiés non précisées, et non les anomalies du métabolisme des acides gras.\"}], \"discrimination\": \"La catégorie E71 regroupe deux axes métaboliques distincts : d'une part les anomalies du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée (E71.0, E71.1, E71.2) — leucine, isoleucine, valine et leurs dérivés — et d'autre part les anomalies du métabolisme des acides gras (E71.3) — bêta-oxydation mitochondriale, transport de la carnitine, adrénoleucodystrophie. La clé de discrimination repose sur la voie métabolique atteinte : si le déficit enzymatique concerne la dégradation des acides gras (ici le VLCAD, enzyme de la bêta-oxydation mitochondriale des acides gras à chaîne très longue), le code est E71.3. Si le déficit concerne le catabolisme des acides aminés ramifiés (leucine → acidémie isovalérique ; propionate/méthylmalonate → acidémies propionique/méthylmalonique), le code est E71.1. Le code E71.2 n'est utilisé que lorsqu'on sait qu'il s'agit d'une anomalie des acides aminés ramifiés mais sans pouvoir la préciser davantage. Le déficit en VLCAD est nommément inclus dans E71.3.\", \"code\": \"E71.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le déficit en acyl-CoA déshydrogénase des acides gras à chaîne très longue (VLCAD) est explicitement listé dans les termes d'inclusion du code E71.3 ('Déficit en acyl-CoA déshydrogénase des acides gras à chaîne très longue [VLCAD]'). Le tableau clinique (hypoglycémie hypocétotique, profil d'acylcarnitines à chaînes longues élevées) est pathognomonique d'un trouble de la bêta-oxydation des acides gras, et non d'une anomalie des acides aminés ramifiés. Les codes E71.0, E71.1 et E71.2 sont exclus car les acides aminés ramifiés sont normaux et le déficit enzymatique identifié ne concerne pas leur catabolisme. Le code E71.1 serait approprié uniquement en cas d'acidémie isovalérique, méthylmalonique ou propionique, ce qui n'est pas le cas ici.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome de gougerot-sjögren\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome de Gougerot-Sjögren est une maladie auto-immune chronique qui affecte principalement les glandes exocrines (salivaires et lacrymales), entraînant une sécheresse de la bouche et des yeux. Il peut également toucher d'autres organes, comme les articulations, les reins, les poumons et la peau.\", \"codes_candidats\": \"M35.0 (Syndrome de Gougerot–Sjögren), F44.80 (Syndrome de Ganser), G60 (Neuropathie héréditaire et idiopathique), G90 (Affections du système nerveux autonome).\", \"discrimination\": \"Bien que le syndrome de Ganser puisse présenter des symptômes similaires, il s'agit d'une entité distincte. Les codes G60 et G90 sont liés à des neuropathies et affections autonomes, qui peuvent être des complications du syndrome de Gougerot-Sjögren, mais ne représentent pas le diagnostic principal. Le code M35.0 est le code le plus spécifique pour le syndrome de Gougerot-Sjögren lui-même.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le syndrome de Gougerot-Sjögren justifie la mobilisation de ressources supplémentaires si les complications systémiques (atteinte pulmonaire, rénale, etc.) nécessitent une prise en charge spécifique. La présence de complications comme la fièvre et l'infection, ainsi que les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, créatinine) suggèrent une implication systémique et justifient son codage en DAS.\", \"code\": \"M35.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M35.0 est le code le plus précis et spécifique pour le syndrome de Gougerot-Sjögren, conformément aux règles de codage ATIH et à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une chimiothérapie (DP : Z51.1) dans le cadre d'un cancer du côlon métastatique diagnostiqué il y a 2 ans (C18.9). Durant le séjour, une suspicion de pneumopathie infectieuse est évoquée devant une toux fébrile, mais le bilan réalisé (radiographie thoracique normale, CRP basse, prélèvements négatifs) ne confirme pas cette hypothèse. Le médecin DIM s'interroge sur le codage du DR et sur la possibilité de mentionner la pneumopathie suspectée non confirmée comme diagnostic associé ou DR.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2. La notion de diagnostic associé est développée dans le point 2 de ce chapitre. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le DP est la séance de chimiothérapie (Z51.1). Le cancer du côlon métastatique (C18.9) est une maladie chronique active au moment de l'hospitalisation : c'est la maladie pour laquelle la chimiothérapie est administrée. Il constitue donc le DR légitime. La pneumopathie infectieuse suspectée mais non confirmée au terme du séjour ne peut en aucun cas figurer comme DR, ni même être codée comme diagnostic associé sous sa forme étiologique : au terme du séjour, l'affection suspectée n'ayant pas été confirmée, elle ne peut pas être retenue. Seuls les symptômes réellement présentés et ayant mobilisé des ressources (par exemple la toux, la fièvre) pourraient éventuellement figurer en diagnostics associés significatifs s'ils ont entraîné une prise en charge spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"« Seule une maladie chronique en cours (« active ») au moment de l'hospitalisation, un état permanent ou une maladie justifiant des soins palliatifs peut être mentionné comme DR. En conséquence, au terme d'un séjour conclu par la non-confirmation d'une affection suspectée, celle-ci ne peut pas être codée comme DR. » — Guide Méthodologique MCO 2026. De plus, « Le DR répond à la question : pour quelle maladie ou état la prise en charge enregistrée comme DP a-t-elle été faite ? ».\", \"code\": \"DR : C18.9 (Tumeur maligne du côlon, sans précision). La pneumopathie suspectée non confirmée (par ex. J18.9) ne doit figurer ni en DR ni en diagnostic associé. Si la toux et la fièvre ont mobilisé des ressources, on peut coder R05 (Toux) et R50.9 (Fièvre, sans précision) en diagnostics associés significatifs.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cancer du côlon métastatique est une maladie chronique active au moment de l'hospitalisation et c'est précisément pour cette maladie que la chimiothérapie (DP) est réalisée : il répond donc parfaitement à la définition du DR. La pneumopathie infectieuse suspectée ne peut pas être codée comme DR car la règle du guide méthodologique interdit formellement de coder comme DR une affection suspectée mais non confirmée au terme du séjour. Elle ne peut pas non plus figurer dans le RUM sous son code étiologique (J18.9) : une affection non confirmée ne doit pas être codée comme si elle existait. Seuls les symptômes objectivés ayant consommé des ressources peuvent éventuellement être retenus en diagnostics associés.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : .3 Incomplet, avec complications autres et non précisées ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O02.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« .3 Incomplet, avec complications autres et non précisées » est un synonyme de O02.9 (Produit anormal de la conception, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Corps étranger accidentellement laissé dans l'organisme au cours d'une aspiration, d'une ponction et d'un autre cathétérisme » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Y61.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Y61.6 Corps étranger accidentellement laissé dans l'organisme au cours d'une aspiration, d'une ponction et d'un autre cathétérisme.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q06.2 (Diastématomyélie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q06.2 (Diastématomyélie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Ablation d'un générateur de stimulation du nerf vague, par abord direct"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ADGA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ADGA001 Ablation d'un générateur de stimulation du nerf vague, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Anévrisme syphilitique de l’aorte (I79.0 *) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A52.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Anévrisme syphilitique de l’aorte (I79.0 *) » est un synonyme de A52.0 (Syphilis cardio-vasculaire) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.71 (Lésion traumatique de multiples organes intra-abdominaux, avec plaie intra-abdominale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S36.71 (Lésion traumatique de multiples organes intra-abdominaux, avec plaie intra-abdominale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 17M08 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 17M08 : T0 | 1-4 | Leucémies aigües, âge inférieur à 18 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « chimique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K20\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« chimique » est un synonyme de K20 (Œsophagite) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Emphysème interstitiel\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'emphysème interstitiel est une affection pulmonaire caractérisée par une dilatation anormale des espaces interstitiels du poumon. Il peut être associé à diverses conditions pulmonaires et peut entraîner une diminution de la fonction pulmonaire.\", \"codes_candidats\": \"[J98.2, P25, P25.0, P25.8]\", \"discrimination\": \"Le code J98.2 est le plus pertinent car il décrit spécifiquement l'emphysème interstitiel. P25 et P25.0 sont exclus car le patient n'est pas un nouveau-né. P25.8 est une option plus générale, mais J98.2 est plus précis. La note d'exclusion de J98.2 concernant l'emphysème interstitiel du nouveau-né est importante, car le patient est un adulte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (CRP élevée, leucocytes élevés, fièvre, durée de séjour de 6 jours). Il est codé en plus du diagnostic principal (emphysème interstitiel) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"J98.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour l'emphysème interstitiel chez un adulte, en excluant les cas néonatals.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, hypertendu chronique sous trithérapie antihypertensive (IEC, diurétique thiazidique, inhibiteur calcique), est hospitalisé en chirurgie orthopédique pour une prothèse totale de hanche programmée. Durant le séjour, sa tension artérielle est surveillée quotidiennement, son traitement antihypertenseur habituel est maintenu sans modification, et une adaptation posologique du diurétique est réalisée en péri-opératoire en raison d'une hypotension post-anesthésique. Le dossier médical mentionne explicitement la surveillance tensionnelle et l'ajustement thérapeutique.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.1. LES DIAGNOSTICS ASSOCIÉS SIGNIFICATIFS »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est hospitalisé pour un motif principal chirurgical (prothèse totale de hanche). L'hypertension artérielle essentielle est une maladie chronique en cours de traitement au moment de l'admission. Pendant le séjour, cette pathologie a bénéficié d'une surveillance active (mesures tensionnelles quotidiennes) et son traitement n'a pas été interrompu — il a même nécessité une adaptation posologique en péri-opératoire. Ces éléments attestent d'une majoration de l'effort de soins liée à la présence de l'HTA : surveillance supplémentaire, continuité et ajustement du traitement. Le dossier médical contient les informations justifiant cette charge en soins additionnelle.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsqu'un patient atteint d'une maladie chronique ou de longue durée en cours de traitement est hospitalisé pour un autre motif, la maladie chronique ou de longue durée est naturellement un DAS, à moins qu'elle n'ait pas bénéficié d'une surveillance et que son traitement ait été interrompu pendant le séjour. Peut ainsi être considéré comme un diagnostic associé significatif un état de santé ayant accru la charge en soins. Les informations attestant de la majoration de l'effort — de la dispensation de soins supplémentaires — doivent figurer dans le dossier médical du patient. (Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.1 — Les diagnostics associés significatifs)\", \"code\": \"I10 — Hypertension essentielle (primitive), à coder en diagnostic associé significatif (DAS). Le diagnostic principal (DP) reste le motif chirurgical (Z96.64 ou code approprié pour la pose de prothèse de hanche). L'HTA remplit les critères du DAS car elle a généré une surveillance et une prise en charge thérapeutique supplémentaires pendant le séjour.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hypertension artérielle essentielle de ce patient répond à tous les critères de la définition du DAS énoncés dans le guide méthodologique : (1) il s'agit d'une maladie chronique en cours de traitement au moment de l'hospitalisation pour un autre motif — situation explicitement citée par la règle comme justifiant naturellement un DAS ; (2) la surveillance tensionnelle quotidienne et la poursuite (voire l'adaptation) du traitement antihypertenseur pendant le séjour démontrent que la pathologie n'a ni été ignorée ni son traitement interrompu, ce qui exclut la seule exception prévue par la règle ; (3) l'adaptation posologique du diurétique en péri-opératoire constitue un soin supplémentaire directement imputable à la présence de l'HTA, attestant d'une majoration de la charge en soins ; (4) le dossier médical contient les traces écrites de cette surveillance et de cet ajustement thérapeutique, conformément à l'exigence de traçabilité posée par la règle. Par analogie avec l'exemple du guide (diabétique stable hospitalisé pour un autre motif dont la glycémie est surveillée et le traitement maintenu), l'hypertendu dont la tension est surveillée et le traitement poursuivi relève exactement du même raisonnement.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en T56 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T56 (Effet toxique des métaux) exclut :\narsenic et ses composés (T57.0) ; manganèse et ses composés (T57.2)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Choc cardiogénique\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = S82.0 (Fracture de la rotule)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Choc cardiogénique est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S82.0 (Fracture de la rotule). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M62.20 (Infarcissement ischémique musculaire - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M62.20 (Infarcissement ischémique musculaire - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Anomalies d'autres taux d'enzymes sériques\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = B16.2 (Hépatite aigüe B sans agent delta, avec coma hépatique)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Anomalies d'autres taux d'enzymes sériques est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP B16.2 (Hépatite aigüe B sans agent delta, avec coma hépatique). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est suivi en pneumologie pour une insuffisance respiratoire chronique d'origine obstructive (BPCO sévère avec hypercapnie chronique). Le médecin DIM doit coder ce diagnostic et se demande comment interpréter le code J96.1+0, notamment la présence du signe « + » et du caractère supplémentaire « 0 ».\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une insuffisance respiratoire chronique obstructive, pathologie précise nécessitant un codage détaillé avec extension documentaire pour en identifier la nature obstructive.\", \"regle_pmsi\": \"Des extensions de codes à visée documentaire ont été créées à la demande de sociétés savantes françaises. Les caractères supplémentaires sont alors placés après le cinquième caractère, la quatrième position étant remplie par le signe « + ». J96.1+0 est le code de l'insuffisance respiratoire chronique obstructive, où J96.1 désigne l'insuffisance respiratoire chronique, « + » remplit la quatrième position, et « 0 » est l'extension documentaire précisant le caractère obstructif.\", \"code\": \"J96.1+0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J96.1+0 illustre la création d'extensions documentaires à la demande de sociétés savantes françaises. La catégorie J96.1 (insuffisance respiratoire chronique) est complétée par le signe « + » en quatrième position et le caractère « 0 » en extension pour préciser la nature obstructive. Cette précision documentaire permet un recueil plus fin de l'information médicale dans le PMSI, conformément aux règles nationales de codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM AFFA002."}, {"role": "assistant", "content": "AFFA002 — Exérèse de tumeur en sablier extracanalaire et intracanalaire vertébrale avec reconstruction vertébrale, par abord postérieur ou postérolatéral\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 784.08 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : I25.9 (Cardiopathie ischémique chronique, sans précision)\n- DAS2 : I25.2 (Infarctus du myocarde, ancien)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I25.2\"], \"retirer\": [\"I25.9\"], \"justification\": \"I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : H40.1 (Glaucome primaire à angle ouvert). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"H40.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Glaucome primaire à angle ouvert mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M31.1 (Microangiopathie thrombotique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M31.1 (Microangiopathie thrombotique) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G00.1 (Méningite à pneumocoques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G00.1 (Méningite à pneumocoques) a un niveau de sévérité CMA de niveau 4 (sévérité très élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : avec hypopyon ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H16.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« avec hypopyon » est un synonyme de H16.0 (Ulcère de la cornée) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Recherche radio-isotopique d'un reflux gastroœsophagien"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HEQL001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HEQL001 Recherche radio-isotopique d'un reflux gastroœsophagien.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est opéré pour une prothèse totale de hanche programmée. En postopératoire, son hémoglobine baisse à 8,2 g/dL, ce qui est attendu pour ce type de chirurgie. Il reçoit deux concentrés de globules rouges conformément au protocole transfusionnel habituel de l'établissement pour cette intervention.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anémie postopératoire est prévisible pour une chirurgie de prothèse totale de hanche. La transfusion de deux CGR entre dans le cadre du volume transfusionnel attendu pour cette intervention. Il n'y a pas de phénomène hémorragique inhabituel ni de saignement excessif par rapport à ce qui est normalement prévu.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque l'anémie postopératoire est prévisible et que la transfusion entre dans le cadre du protocole habituel poursuivi au décours de l'opération, le code D62 ne doit pas être mentionné.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise explicitement que lorsque l'anémie postopératoire est attendue et que la transfusion relève du protocole habituel de l'intervention, le code D62 (Anémie posthémorragique aiguë) ne doit pas être codé. Ici, la baisse d'hémoglobine et la transfusion de 2 CGR sont conformes à ce qui est prévisible pour une PTH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hépatite chronique, probablement secondaire à une maladie biliaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression 'Hépatite chronique, probablement secondaire à une maladie biliaire' décrit une inflammation chronique du foie, suggérant une cause liée à des problèmes de la vésicule biliaire ou des canaux biliaires. La probabilité indique une suspicion plutôt qu'une certitude diagnostique.\", \"codes_candidats\": \"[K71.5, B18.2, K71.4, K71.2, K71, K71.0, B17.2, B16.0, B15.0, K71.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, K71.5 ('Maladie toxique du foie avec hépatite chronique active') semble le plus pertinent. Il englobe l'aspect chronique de l'hépatite et suggère une cause toxique, cohérent avec la description 'secondaire à une maladie biliaire'.  B18.2 (Hépatite virale chronique C) est exclu car il n'y a aucune mention d'une infection virale. Les autres codes (K71.4, K71.2, K71, K71.0, B17.2, B16.0, B15.0, K71.3) sont moins spécifiques ou ne correspondent pas aussi bien à la description clinique. K71.3 (hépatite chronique persistante) est moins précis que 'active'.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est distinct du diagnostic principal (cholécystite) et nécessite une attention particulière en raison de sa complexité et de son impact potentiel sur le traitement.\", \"code\": \"K71.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une hépatite chronique d'origine probablement toxique, compatible avec la description clinique et justifiant un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 10 ?"}, {"role": "assistant", "content": "CMD 10 — Arbre de décision GHM V11e :\nRacines GHM concernées : 10C02, 10C03, 10C05, 10C07, 10C08, 10C09, 10C10, 10C11, 10C12, 10C13, 10M02, 10M03, 10M07, 10M08, 10M09\n\nCATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°10\nAffections endocriniennes, métaboliques et nutritionnelles\nCMD 10 Acte op. de Itv. sur l'hypophyse (A-174)\n10C02\nla CMD 10\nItv. sur glande surrénale (A-175)\n10C03\nGastroplastie pour obésité (A-204)\n10C09\nItv. digestive autre que gastroplastie pour obésité (A-258)\n10C13\nAutre itv. pour obésité (A-088)\n10C10\nItv. sur glande parathyroïde (A-089)\n10C05\nItv. sur la glande thyroïde (A-090) Tumeur maligne de la thyroïde\n10C11\n(D-043)\n10C12\nItv. sur le tractus thyréoglosse (A-091)\n10C07\nJ\nAutre itv. de la CMD 10 (A-092)\n10C08\nExploration ou surveillance de la CMD 10 (D-057)\n10M13\nZ\n\nT\nDiabète (D-1001) >35 ans\nAge 10M02\nT\n10M03\nT\nAcidocétose ou coma diabétique (D-1002)\n10M08\nT\nTrouble métabolique (D-1003) <18 ans\nAge 10M15\nT\n10M16\nT\nTrouble nutritionnel divers (D-1004) <18 ans\nAge 10M17\nT\n10M18\nT\nObésité (D-1005)\n10M09\nT\nMaladie métabolique congénitale sévère (D-1006)\n10M10\nT\nAutre maladie métabolique congénitale (D-1007)\n10M11\nT\nTumeur de glande endocrine (D-1008)\n10M12\nT\nAutre trouble endocrinien (D-1009)\n10M07\nT\nAutre symptôme ou recours aux soins de la CMD 10 (D-1010)\n10M14\nZ\nExploration ou surveillance de la CMD 10 (D-1011)\n10M13\nZ\nAutre affection de la CMD 10 chez un nouveau-né (D-1012)\n10M19\nProblème alimentaire du nouveau-né (D-1013)\n10M20"}], "source": "arbre_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"névrite vestibulaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le névrite vestibulaire est une inflammation ou une lésion du nerf vestibulaire, responsable de l'équilibre et de l'orientation spatiale. Cela se manifeste par des vertiges, une perte d'équilibre et des troubles de la coordination.\", \"codes_candidats\": \"[H81.2, H81.8, H49.2]\", \"discrimination\": \"H81.2 (Neuronite vestibulaire) est le code le plus pertinent car il décrit directement l'inflammation du nerf vestibulaire. H81.8 est moins spécifique. H49.2 décrit une paralysie du nerf moteur oculaire externe, qui peut être une conséquence du névrite vestibulaire, mais ne décrit pas l'inflammation elle-même. Le contexte clinique indique une neuronite vestibulaire, ce qui correspond à H81.2.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique des vertiges). Il est important de noter que le diagnostic principal est déjà codé (Neuronite (névrite) vestibulaire). Le code DAS doit compléter l'information et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"H81.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"H81.2 décrit précisément la neuronite vestibulaire, le diagnostic médical établi, et justifie le statut de DAS en raison de la complexité de la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S26.8 (Autres lésions traumatiques du coeur) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S26.8 (Autres lésions traumatiques du coeur) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : X 20\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"X 20\\\" est incomplet et nécessite une interprétation. Il pourrait s'agir d'une erreur de frappe ou d'une abréviation. Sans plus de contexte, il est impossible de déterminer la signification médicale précise.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne correspond directement à \\\"X 20\\\".  Cependant, en considérant une possible erreur de frappe ou une abréviation, on peut envisager : \\n- X58 : Exposition à d'autres facteurs précisés (si \\\"X 20\\\" représente un facteur externe).\\n- M20 : Déformations des doigts et des orteils (si \\\"X 20\\\" est une erreur de frappe pour un code lié à une malformation).\\n- D'autres codes non listés pourraient être pertinents selon l'interprétation de \\\"X 20\\\".\", \"discrimination\": \"Puisque \\\"X 20\\\" n'est pas un code CIM-10 valide, il est impossible de discriminer entre les codes candidats sur la base des inclusions/exclusions. Le choix d'un code alternatif dépendra de l'interprétation correcte du diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code choisi doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Si \\\"X 20\\\" représente un facteur externe, il pourrait être codé comme DP si ce facteur est la raison principale de l'hospitalisation. Si c'est une malformation, cela dépendra de son impact sur la prise en charge.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'un code CIM-10 valide correspondant à \\\"X 20\\\", le code X99.9 (Facteur non spécifié) est attribué par défaut pour indiquer une erreur ou un manque d'information.  Une clarification du diagnostic est impérative.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Pancréatite chronique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pancréatite chronique est une inflammation chronique du pancréas, souvent associée à des lésions irréversibles. Elle peut être causée par l'alcool, des facteurs génétiques, ou d'autres causes moins fréquentes. Le contexte clinique ici inclut une pancréatite aiguë concomitante, ce qui complexifie le tableau.\", \"codes_candidats\": \"[K86.0, K86.1, K86.1+8]\", \"discrimination\": \"K86.0 (Pancréatite chronique alcoolique) est un candidat pertinent, mais l'histoire alcoolique du patient n'est pas mentionnée. K86.1 (Autres pancréatites chroniques) est plus général. K86.1+8 (Pancréatites chroniques, autres et non précisées) est le code le plus approprié car il permet de classer la pancréatite chronique sans connaître l'étiologie précise, ce qui est cohérent avec le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de pancréatite chronique est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, surveillance des complications, etc.) en plus de la prise en charge de la pancréatite aiguë. Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (pancréatite aiguë) pour refléter la complexité du tableau clinique et la consommation de ressources.\", \"code\": \"K86.1+8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K86.1+8 permet de coder la pancréatite chronique sans connaître l'étiologie, ce qui est le plus précis compte tenu des informations disponibles et conforme aux règles de codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13M09 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 13M09 : Z | Explorations et surveillance gynécologiques"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Échographie transcutanée unilatérale ou bilatérale du rein et de la région lombale, avec échographie transcutanée de la vessie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JAQM004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JAQM004 Échographie transcutanée unilatérale ou bilatérale du rein et de la région lombale, avec échographie transcutanée de la vessie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.32 (Rétrécissement osseux du canal rachidien - Thoraco-lombaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M99.32 (Rétrécissement osseux du canal rachidien - Thoraco-lombaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nOn insiste également sur le fait que l’emploi de certains libellés ainsi complétés peut entraîner des difficultés, en particulier quand ils intègrent des informations de nature différente : ainsi en est-il, par exemple, de l’extension « avec traumatismes ou autres blessures physiques » (5e caractère...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"On insiste également sur le fait que l’emploi de certains libellés ainsi complétés peut entraîner des difficultés, en particulier quand ils intègrent des informations de nature différente : ainsi en est-il, par exemple, de l’extension « avec traumatismes ou autres blessures physiques » (5e caractère « 1 ») proposée avec le 4e caractère « .0 » des catégories F10–F19 Troubles mentaux et du comportement liés à l’utilisation de substances psychoactives. Chaque fois qu’un libellé contient plusieurs i\", \"code\": \"F66\", \"description\": \"caractérisant des orientations sexuelles, mentionnées dans le « livre bleu », non reprises dans le « livre vert », ne peuvent pas être\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code F66 (caractérisant des orientations sexuelles, mentionnées dans le « livre bleu », non reprises dans le « livre vert », ne peuvent pas être).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S26.00 (Lésion traumatique du coeur avec hémopéricarde, sans plaie intrathoracique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S26.00 (Lésion traumatique du coeur avec hémopéricarde, sans plaie intrathoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.20 (Arthrose interépineuse - Localisations vertébrales multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.20 (Arthrose interépineuse - Localisations vertébrales multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"déficit distal aux membres inférieurs\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G83.9) ---\nG83.9 Syndrome paralytique, sans précision\nG83 Autres syndromes paralytiques\nG83.0 Diplégie des membres supérieurs\nG83.1 Monoplégie d'un membre inférieur\nG83.2 Monoplégie d'un membre supérieur\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le déficit distal aux membres inférieurs indique une faiblesse ou une perte de fonction motrice affectant les muscles situés dans la partie inférieure des membres inférieurs (pieds et chevilles). Cela peut être dû à une atteinte neurologique, musculaire ou périphérique.\", \"codes_candidats\": \"[G83.9] Déficit distal aux membres inférieurs, [G82.2] Paraplégie, sans précision, [Z89.6] Absence acquise d'un membre inférieur, au-dessus du genou, [M76.9] Enthésopathie du membre inférieur, sans précision.\", \"discrimination\": \"Bien que G83.9 soit le code le plus direct pour le diagnostic, il est déjà codé. G82.2 implique une paralysie des deux membres inférieurs, ce qui ne correspond pas nécessairement à la description clinique. Z89.6 décrit une absence, pas un déficit. M76.9 est une enthésopathie, ce qui ne correspond pas à un déficit distal général.  Le contexte clinique (biologie, imagerie, complications) ne permet pas de préciser davantage la cause du déficit, ce qui rend G83.9 le code le plus approprié malgré sa présence dans la liste des DAS déjà codés.\", \"regle_pmsi\": \"Le déficit distal est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge neurologique, imagerie, lombaires). Il est important de noter que le code G83.9 est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui nécessite une vérification de la double codification et une justification auprès de la Sécurité Sociale si nécessaire.\", \"code\": \"G83.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le déficit distal aux membres inférieurs est le diagnostic principal décrit. Bien qu'il soit déjà codé, il est essentiel pour justifier les ressources supplémentaires utilisées et la prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans, suivi pour une syphilis diagnostiquée il y a plus de 15 ans et insuffisamment traitée, est hospitalisé pour des troubles cognitifs progressifs et des céphalées chroniques. La ponction lombaire retrouve une méningite lymphocytaire avec VDRL positif dans le LCR. L'IRM cérébrale montre des lésions inflammatoires méningées diffuses. Le bilan ne retrouve pas de tabès, ni d'atrophie optique, ni d'arthropathie de Charcot.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie A52) :\n- A52.3 : Syphilis nerveuse, sans précision\n- A52.7 : Autres formes tardives de syphilis symptomatique\n- A52.9 : Syphilis tardive, sans précision\n- A52.1 : Syphilis nerveuse symptomatique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient présentant une neurosyphilis tardive avec atteinte méningée documentée (méningite lymphocytaire à VDRL positif dans le LCR) et des troubles cognitifs évocateurs d'encéphalite syphilitique. L'ancienneté de l'infection (>15 ans) et l'absence de traitement adéquat confirment le caractère tardif. Les manifestations neurologiques sont clairement symptomatiques : méningite et probable encéphalite, ce qui exclut une forme « sans précision ».\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"A52.1\", \"libelle\": \"Syphilis nerveuse symptomatique\", \"raison_envisagee\": \"Le patient présente des manifestations neurologiques documentées et spécifiques : méningite syphilitique tardive (G01) et encéphalite syphilitique tardive (G05.0), toutes deux explicitement listées dans les inclusions de ce code. La neurosyphilis est symptomatique avec des signes cliniques et biologiques objectivés.\"}, {\"code\": \"A52.3\", \"libelle\": \"Syphilis nerveuse, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé car il couvre la syphilis tardive du système nerveux central. Cependant, il est réservé aux cas où l'atteinte nerveuse est connue mais sans précision quant aux manifestations exactes (gomme SAI, syphilis du SNC SAI). Ici, les manifestations sont clairement identifiées (méningite, encéphalite), ce qui rend ce code trop imprécis.\"}, {\"code\": \"A52.9\", \"libelle\": \"Syphilis tardive, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être retenu par défaut en cas de syphilis tardive sans caractérisation précise. Or, dans ce cas, l'atteinte neurologique est bien documentée et symptomatique, ce qui permet un codage beaucoup plus spécifique. Ce code est donc inapproprié.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le degré de précision clinique. A52.1 s'applique lorsque la neurosyphilis tardive se manifeste par des symptômes neurologiques spécifiques et identifiés (méningite, encéphalite, atrophie optique, arthropathie tabétique, névrite acoustique, etc.) — c'est une forme SYMPTOMATIQUE documentée. A52.3 est un code « sans précision » (SAI) réservé aux cas où l'on sait que le système nerveux est atteint par la syphilis tardive, mais sans pouvoir préciser la nature exacte de l'atteinte (gomme SAI, syphilis du SNC SAI). A52.9 est encore plus générique : syphilis tardive sans aucune précision d'organe ni de manifestation. La règle de codage impose de toujours choisir le code le plus spécifique possible. Dès lors que des manifestations neurologiques précises sont documentées (ici : méningite et encéphalite), A52.1 prime sur A52.3 et a fortiori sur A52.9.\", \"code\": \"A52.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente une neurosyphilis tardive avec des manifestations symptomatiques clairement identifiées : une méningite syphilitique tardive (incluse explicitement dans A52.1 via G01) et une encéphalite syphilitique tardive (incluse via G05.0). Ces deux manifestations figurent dans la liste d'inclusions de A52.1. Le code A52.3 est écarté car il ne s'applique qu'aux formes « sans précision » (SAI) de la syphilis nerveuse, c'est-à-dire quand on ne peut pas caractériser les symptômes neurologiques — ce qui n'est pas le cas ici puisque la méningite et l'encéphalite sont documentées. Le code A52.9 est écarté car il représente une syphilis tardive totalement non précisée, alors que l'atteinte d'organe (système nerveux) et les manifestations cliniques sont parfaitement identifiées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"méningite bactérienne à escherichia coli\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G00.8) ---\nG00.8 Autres méningites bactériennes\nG00 Méningite bactérienne, non classée ailleurs\nG00.0 Méningite à Hæmophilus\nG00.1 Méningite à pneumocoques\nG00.2 Méningite à streptocoques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La méningite bactérienne à Escherichia coli est une infection grave du cerveau et de la moelle épinière causée par la bactérie Escherichia coli. Elle nécessite une prise en charge médicale urgente.\", \"codes_candidats\": \"[G00.8, A04.4]\", \"discrimination\": \"Bien que A04.4 (Autres infections intestinales à Escherichia coli) soit pertinent, il décrit une infection intestinale, pas une méningite. G00.8 (Autres méningites bactériennes) est le code le plus spécifique pour la méningite bactérienne, et inclut spécifiquement les infections à Escherichia coli.  A04.4 est exclu car il ne décrit pas la localisation de l'infection (méninges).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires (antibiotiques spécifiques, surveillance neurologique, etc.). Le code G00.8 reflète cette complexité et justifie la prise en charge en DAS.\", \"code\": \"G00.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G00.8 est le code le plus précis pour une méningite bactérienne, incluant spécifiquement les infections à Escherichia coli, et correspond au diagnostic posé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Effets indésirables d'un anti-infectieux et antiparasitaire systémiques, sans précision au cours de son usage thérapeutique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Y41.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Y41.9 Effets indésirables d'un anti-infectieux et antiparasitaire systémiques, sans précision au cours de son usage thérapeutique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D33.1 (Tumeur bénigne de l'encéphale, infratentoriel) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D33.1 (Tumeur bénigne de l'encéphale, infratentoriel) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Vulvectomie partielle avec curage lymphonodal inguinal unilatéral"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JMFA008\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JMFA008 Vulvectomie partielle avec curage lymphonodal inguinal unilatéral.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Mesure et enregistrement des pressions du cœur droit, de l'artère pulmonaire et du cœur gauche, sans injection de produit de contraste, par voie veineuse transcutanée avec perforation du septum interatrial"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EQQF004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EQQF004 Mesure et enregistrement des pressions du cœur droit, de l'artère pulmonaire et du cœur gauche, sans injection de produit de contraste, par voie veineuse transcutanée avec perforation du septum interatrial.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Infiltration anesthésique de tronc nerveux superficiel avec évaluation diagnostique et pronostique, avec stimulodétection électrique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AHLB017\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHLB017 Infiltration anesthésique de tronc nerveux superficiel avec évaluation diagnostique et pronostique, avec stimulodétection électrique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J96.1 (Insuffisance respiratoire chronique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J96.1 (Insuffisance respiratoire chronique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T34.6 (Gelure de la hanche et de la cuisse, avec nécrose des tissus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T34.6 (Gelure de la hanche et de la cuisse, avec nécrose des tissus) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hématurie macroscopique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hématurie macroscopique est la présence de sang visible dans les urines. Elle peut être due à diverses causes, allant d'affections bénignes (infections urinaires, calculs) à des pathologies plus graves (tumeurs, maladies rénales). Le contexte clinique ici, avec une insuffisance cardiaque préexistante et d'autres comorbidités, rend l'investigation de la cause de l'hématurie macroscopique cruciale.\", \"codes_candidats\": \"N02 (Hématurie récidivante et persistante), N85.7 (Hématométrie), N02.00, N02.09, N02.10, N02.19.\", \"discrimination\": \"Bien que l'hématurie macroscopique soit un symptôme, le contexte clinique suggère une investigation active et potentiellement des ressources supplémentaires mobilisées. Les codes N02.00, N02.09, N02.10 et N02.19 impliquent une hématurie récidivante et persistante avec des anomalies glomérulaires. Or, le diagnostic initial est une hématurie macroscopique simple, sans mention d'anomalies glomérulaires. N85.7 (hématométrie) est inapproprié car il décrit une accumulation de sang dans l'utérus et les trompes de Fallope, ce qui ne correspond pas au diagnostic. Le code N02 est trop général et ne reflète pas la spécificité de l'hématurie macroscopique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hématurie macroscopique doit être codée si elle a nécessité une investigation diagnostique supplémentaire ou une prise en charge spécifique pendant le séjour. Le fait qu'elle soit déjà codée (R32) indique une erreur de codage. Il faut donc la remplacer par un code plus précis et pertinent, en tenant compte du contexte clinique et des ressources mobilisées.\", \"code\": \"N02\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'il manque des informations pour un codage plus précis (ex: cause de l'hématurie), N02 est le code le plus approprié dans les sources fournies pour décrire l'hématurie macroscopique, en l'absence d'éléments permettant de préciser davantage le diagnostic. Le code R32 doit être supprimé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C49.6 (Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous du tronc, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C49.6 (Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous du tronc, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E12.4 (Diabète sucré de malnutrition, avec complications neurologiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E12.4 (Diabète sucré de malnutrition, avec complications neurologiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : État de stress post\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'état de stress post décrit une réaction psychologique suite à un événement stressant. Il peut s'agir d'une réaction aigüe ou d'un trouble plus chronique, potentiellement avec des éléments de stress post-traumatique.\", \"codes_candidats\": \"['F43.00', 'F43.01', 'F43.02', 'F43.1', 'F43.8', 'G44.3', 'F07.2', 'F62.0']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique et les DAS déjà codés orientent vers un état de stress posttraumatique chronique. F43.00, F43.01 et F43.02 décrivent des réactions aigües, ce qui ne correspond pas à un DAS. F07.2 (syndrome postcommotionnel) est pertinent si un traumatisme crânien est documenté, ce qui n'est pas mentionné. F62.0 (modification durable de la personnalité) implique une modification de la personnalité sur le long terme, ce qui n'est pas précisé. F43.8 est un code \\\"reste\\\", moins spécifique. F43.1 décrit le stress post-traumatique, ce qui semble le plus approprié compte tenu de la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. Le stress post-traumatique, par sa complexité et son impact potentiel sur la prise en charge, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le diagnostic principal (isolement) est déjà codé.\", \"code\": \"F43.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic d'état de stress post correspond le mieux à la définition du stress post-traumatique (F43.1) et justifie son codage en DAS compte tenu de l'impact potentiel sur la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J15.6 (Pneumopathie due à d'autres bactéries aérobies à Gram négatif) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J15.6 (Pneumopathie due à d'autres bactéries aérobies à Gram négatif) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M62.29 (Infarcissement ischémique musculaire - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M62.29 (Infarcissement ischémique musculaire - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Occupant d'un véhicule à moteur à trois roues blessé dans une collision avec un autre véhicule sans moteur - Passager blessé dans un accident de la circulation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"V36.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V36.6 Occupant d'un véhicule à moteur à trois roues blessé dans une collision avec un autre véhicule sans moteur - Passager blessé dans un accident de la circulation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « hyperfibrinolyse » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O45.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« hyperfibrinolyse » est un synonyme de O45.0 (Décollement prématuré du placenta avec anomalie de la coagulation) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Arthrodèse du couple de torsion du pied [talocalcanéenne et médiotarsienne] avec correction de vices architecturaux, par abord direct » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NHDA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NHDA003 Arthrodèse du couple de torsion du pied [talocalcanéenne et médiotarsienne] avec correction de vices architecturaux, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A18.4 (Tuberculose de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A18.4 (Tuberculose de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 35 ans consulte pour des troubles de la marche progressifs et une rétinite pigmentaire évoluant depuis l'adolescence. L'examen neurologique retrouve une polyneuropathie sensitivo-motrice hypertrophique distale avec aréflexie et ataxie cérébelleuse. Le dosage de l'acide phytanique plasmatique est très élevé. Le diagnostic de maladie de Refsum de l'adulte (forme classique) est retenu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'association d'une polyneuropathie hypertrophique chronique, d'une rétinite pigmentaire et d'une élévation de l'acide phytanique plasmatique chez un adulte est caractéristique de la maladie de Refsum forme classique de l'adulte. Il s'agit d'un déficit peroxysomal isolé de l'alpha-oxydation de l'acide phytanique, distinct de la forme infantile qui relève d'un déficit généralisé.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe la maladie de Refsum(-Thiébaut) forme classique de l'adulte dans les déficits peroxysomaux isolés, sous le code G60.1 (Maladie de Refsum). Ce même code G60.1 est aussi utilisé pour la forme infantile, mais celle-ci est classée dans les déficits généralisés de la biogénèse peroxysomale.\", \"code\": \"G60.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique explicitement le code G60.1 pour la « Maladie de Refsum(-Thiébaut), forme classique de l'adulte » dans la section des déficits peroxysomaux isolés. Bien que le code G60.1 soit identique à celui de la forme infantile, la distinction nosologique est importante : la forme adulte est un déficit enzymatique isolé (phytanoyl-CoA hydroxylase), tandis que la forme infantile relève d'un déficit généralisé de la biogénèse peroxysomale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Oignon ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M20.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Oignon » est un synonyme de M20.1 (Hallux valgus (acquis)) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Autres coxarthroses posttraumatiques ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M16.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M16.5 Autres coxarthroses posttraumatiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Syndrome inflammatoire multisystémique associé à la COVID-19, sans précision (DP : U10.9). Faut-il coder Autres hallucinations (R44.2) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Autres hallucinations est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP U10.9 (Syndrome inflammatoire multisystémique associé à la COVID-19, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 M66.37 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M66.37 — Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs - Cheville et pied\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M66.3 (Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs)\nComprend : métatarse\norteils\ntarse\narticulation de la cheville\nautres articulations du pied"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S48.9 (Amputation traumatique de l'épaule et du bras, niveau non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S48.9 (Amputation traumatique de l'épaule et du bras, niveau non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.01 (Lésion traumatique de la rate, avec plaie intra-abdominale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S36.01 (Lésion traumatique de la rate, avec plaie intra-abdominale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I46.9 (Arrêt cardiaque, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I46.9 (Arrêt cardiaque, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P04.1 (Foetus et nouveau-né affectés par d'autres médicaments absorbés par la mère) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P04.1 (Foetus et nouveau-né affectés par d'autres médicaments absorbés par la mère) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Réfection du plancher de l'orbite, par abord direct » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LAMA007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LAMA007 Réfection du plancher de l'orbite, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 D37.6 ?"}, {"role": "assistant", "content": "D37.6 — Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue du foie, de la vésicule et des voies biliaires\nChapitre : Tumeurs / Maladies du sang\nCatégorie parente : D37 (Tumeur de la cavité buccale et des organes digestifs à évolution imprévisible ou inconnue)\nComprend : Ampoule de Vater"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Autres helminthiases ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B83\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : B83 Autres helminthiases.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"antécédents familiaux de\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression 'Antécédents familiaux de' indique qu'il existe des maladies ou conditions médicales présentes dans la famille du patient, ce qui peut augmenter son risque de développer ces mêmes conditions. Sans plus de précision, il est difficile de déterminer de quelles affections il s'agit.\", \"codes_candidats\": \"[Z80, Z82.3, Z83, Z84, Z84.3, Z84.8, Z87.6]\", \"discrimination\": \"Z80 est pertinent car le DP est une tumeur maligne. Z82.3 est à exclure car il concerne spécifiquement les AVC. Z83 est trop général. Z84 est trop vague. Z84.3 concerne la consanguinité, ce qui n'est pas mentionné. Z84.8 pourrait être envisagé si l'on avait plus de détails sur les antécédents familiaux. Z87.6 concerne les antécédents périnataux, ce qui n'est pas le cas ici. Z80 est le code le plus approprié car il est spécifique aux antécédents familiaux de tumeurs malignes, ce qui est pertinent compte tenu du diagnostic principal.\", \"regle_pmsi\": \"Le code Z80 est approprié en tant que DAS car il reflète un risque accru pour le patient lié à ses antécédents familiaux, ce qui peut nécessiter une surveillance accrue et des interventions spécifiques. Il justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour.\", \"code\": \"Z80\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente une tumeur maligne et l'antécédent familial de tumeur maligne est un facteur de risque significatif nécessitant une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"haemophilus influenzae\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Haemophilus influenzae est une bactérie qui peut causer diverses infections, notamment des pneumonies, des méningites, des septicémies et des infections des voies respiratoires.\", \"codes_candidats\": \"['J14 Pneumopathie due à Haemophilus influenzae', 'G00.0 Méningite à Hæmophilus', 'A41.3 Sepsis à Haemophilus influenzae', 'J20.1 Bronchite aigüe due à Haemophilus influenzae', \\\"B96.3 Haemophilus influenzae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\\\", 'A49.2 Infection à Haemophilus influenzae, siège non précisé']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique (présence d'abcès, fièvre, CRP élevée) suggère une infection disséminée. A41.3 (sepsis) est le plus approprié car il englobe la gravité de l'infection. J14 et J20.1 se concentrent sur des localisations spécifiques (pneumonie et bronchite respectivement) qui ne sont pas explicitement mentionnées. G00.0 (méningite) est exclu car il n'y a pas d'indication de méningite. B96.3 est un code d'agent causal et n'est pas utilisé seul. A49.2 est moins spécifique que A41.3.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. Le sepsis à H. influenzae justifie cette mobilisation en raison de sa gravité et de la nécessité d'une prise en charge intensive. Le code doit être ajouté aux diagnostics principaux déjà codés.\", \"code\": \"A41.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le sepsis à Haemophilus influenzae (A41.3) est le code le plus précis et le plus pertinent compte tenu du contexte clinique de sepsis et d'abcès, justifiant son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nAutres variétés de comportements inadaptés persistants et répétés, non secondaires à un syndrome psychiatrique reconnu. Le sujet ne parvient pas, de façon répétitive, à résister à des impulsions le poussant à adopter ce comportement, avec une période prodromique de tension suivie d’un sentiment de s...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Autres variétés de comportements inadaptés persistants et répétés, non secondaires à un syndrome psychiatrique reconnu. Le sujet ne parvient pas, de façon répétitive, à résister à des impulsions le poussant à adopter ce comportement, avec une période prodromique de tension suivie d’un sentiment de soulagement lors de la réalisation de l’acte.\", \"code\": \"F63.8\", \"description\": \"Autres troubles des habitudes et des impulsions\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code F63.8 (Autres troubles des habitudes et des impulsions).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code D21.0 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "D21.0 — Tumeur bénigne de tissu conjonctif et autres tissus mous de la tête, de la face et du cou\nChapitre : Tumeurs\nSynonymes : Tissu conjonctif de : • oreille ; • paupière ; Maladie de Kimura (coder en plus I89.8 et L92.8)\nÀ l'exclusion de : tissu conjonctif de l’orbite (D31.6)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N73.1 (Paramétrite et phlegmon pelvien chroniques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N73.1 (Paramétrite et phlegmon pelvien chroniques) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Déformation du thorax et des côtes - Région scapulaire ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M95.41\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M95.41 Déformation du thorax et des côtes - Région scapulaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z95.2 (Présence de prothèse d'une valvule cardiaque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z95.2 (Présence de prothèse d'une valvule cardiaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M66.46 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M66.46 — Déchirure spontanée d'autres tendons - Jambe\n\nCe code COMPREND :\npéroné\ntibia\narticulation du genou"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B65.8 (Autres formes de schistosomiase) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B65.8 (Autres formes de schistosomiase) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 1. Sepsis) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nÀ partir du 1er mars 2021 et suite à la modification de la définition du sepsis depuis 2016\n(sepsis-368), le codage de celui-ci ne se basera plus sur le codage du syndrome de réponse\ninflammatoire systémique d'origine infectieuse avec défaillance d'organe (R65.1). Il sera décrit\navec les codes qui comportent les termes sepsis dans leur libellé, dans les catégories A40-"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Atrophie cortico-sous corticale et du cervelet\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'atrophie cortico-sous corticale et du cervelet décrit une dégénérescence progressive des zones du cerveau responsables des fonctions cognitives supérieures (cortex) et de la coordination motrice (cervelet).  Cela peut entraîner des troubles cognitifs, des problèmes d'équilibre, de coordination et de motricité.\", \"codes_candidats\": \"[D33.1, F01.3, D43.1, F01.2, C71.7, D33, C71.0, I61.1, P10.4, S14.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, le diagnostic précis mentionne spécifiquement l'atrophie du cervelet et des zones cortico-sous corticales. D33.1 et D43.1 décrivent l'encéphale infratentoriel et le cervelet, mais ne capturent pas l'aspect d'atrophie. F01.3 (démence vasculaire mixte) pourrait être envisagé, mais le diagnostic principal (C10) est déjà codé et le terme 'atrophie' est plus précis. F01.2 décrit une démence vasculaire souscorticale, mais ne correspond pas à la description clinique. Les codes C71.7, C71.0, I61.1, P10.4 et S14.4 sont inadaptés car ils concernent d'autres pathologies ou localisations.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il implique des atteintes neurologiques significatives nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires (orthophonie, suivi neurologique). Il est distinct du diagnostic principal (C10) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"D33.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"D33.1 décrit le mieux la localisation anatomique et la nature du diagnostic 'atrophie cortico-sous corticale et du cervelet' en ciblant l'encéphale infratentoriel, le cervelet, le quatrième ventricule et le tronc cérébral. Il est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour ce diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K04.4 (Périodontite apicale aiguë (d'origine pulpaire)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K04.4 (Périodontite apicale aiguë (d'origine pulpaire)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce de pancréatectomie partielle, sans splénectomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HNQX008\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HNQX008 Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce de pancréatectomie partielle, sans splénectomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lésion de l'épaule\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M75.9) ---\nM75.9 Lésion de l'épaule, sans précision\nM75 Lésions de l'épaule\nM75.0 Capsulite rétractile de l'épaule\nM75.1 Syndrome de la coiffe des rotateurs\nM75.2 Tendinite du biceps\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La \\\"lésion de l'épaule\\\" décrit une atteinte de la structure de l'épaule, sans précision sur la nature exacte de cette lésion (contusion, luxation, entorse, fracture, etc.). Le contexte clinique mentionne une bursite sous-acromiale préexistante, ce qui suggère une pathologie chronique ou récurrente, mais ne permet pas de déterminer si la lésion actuelle est traumatique ou d'origine autre.\", \"codes_candidats\": \"S40 (Lésion traumatique superficielle de l'épaule et du bras), S40.0 (Contusion de l'épaule et du bras), M75.9 (Lésion de l'épaule, sans précision), S43.0 (Luxation de l'articulation de l'épaule), M75.8 (Autres lésions de l'épaule), S43.4 (Entorse et foulure de l'articulation de l'épaule), S48.0 (Amputation traumatique de l'articulation de l'épaule), S40.9 (Lésion traumatique superficielle de l'épaule et du bras, sans précision), S40.7 (Lésions traumatiques superficielles multiples de l'épaule et du bras), S41 (Plaie ouverte de l'épaule et du bras).\", \"discrimination\": \"Le code M75.9 est le plus général et ne précise pas le type de lésion. Les codes S40, S40.0, S40.9, S40.7, S41, S43.0 et S43.4 impliquent une lésion traumatique, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans la description clinique. L'absence d'information sur le mécanisme de la lésion rend difficile de choisir un code plus spécifique. Le code M75.8 est une option si la lésion n'est pas traumatique et ne peut être classée plus précisément.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, prise en charge spécifique). Le choix du code doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur la durée du séjour. Un code plus précis est préférable pour justifier l'utilisation de ressources.\", \"code\": \"M75.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations précises sur le mécanisme de la lésion, le code M75.9, qui est le code le plus général pour une lésion de l'épaule sans précision, est le plus approprié. Il permet de documenter la lésion tout en reconnaissant le manque d'information sur sa nature exacte.  Un code plus spécifique serait préférable si des informations complémentaires étaient disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pneumonie bactérienne\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J15.6) ---\nJ15.6 Pneumopathie due à d'autres bactéries à Gram négatif\nJ15 Pneumopathies bactériennes, non classées ailleurs\nJ15.0 Pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae\nJ15.1 Pneumopathie due à Pseudomonas\nJ15.2 Pneumopathie due à des staphylocoques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"pneumonie bactérienne\\\" indique une infection pulmonaire causée par des bactéries. Le contexte clinique mentionne une infection et un sepsis, ce qui renforce la gravité de l'état du patient.\", \"codes_candidats\": \"[J15.9, J15.8, J15.3, J15.0, J13, J15.6]\", \"discrimination\": \"Bien que J15.9 (Pneumopathie bactérienne, sans précision) soit un code possible, il est moins spécifique que d'autres options. J15.8 (Autres pneumopathies bactériennes) est une option, mais nécessite une précision supplémentaire non fournie. J15.3 (Pneumopathie due à des streptocoques, groupe B) et J13 (Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae) sont des options plus spécifiques si l'agent pathogène est connu. J15.0 (Pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae) et J15.6 (Pneumopathie due à d'autres bactéries à Gram négatif) sont également des options spécifiques si l'agent pathogène est connu.  Sans information supplémentaire sur l'agent pathogène, J15.6 est le plus approprié car il englobe un large éventail de bactéries à Gram négatif, ce qui est cohérent avec le contexte de sepsis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le sepsis associé à la pneumonie bactérienne justifie ce statut de DAS. Le code doit être codé en plus du diagnostic principal (DP) à 09.\", \"code\": \"J15.6\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"J15.6 est le code le plus approprié car il couvre les pneumonies bactériennes dues à des bactéries à Gram négatif, ce qui est cohérent avec le contexte clinique de sepsis et d'infection, sans information précise sur l'agent pathogène.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M20 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "M20 — Déformations des doigts et des orteils\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif\nÀ l'exclusion de : absence : • acquise de doigts et d’orteils (Z89.-) ; • congénitale des doigts et des orteils (Q71.3, Q72.3) ; malformations congénitales des doigts et des orteils (Q66.-, Q68-Q70, Q74.-)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour III.3. Modalités et délais de prise en charge du SCA : 5e et 6e caractères du code (codes : I21, I22, M10) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :\n\nCIM–10\nLes 5e et 6e caractères des codes des catégories I21 et I22 correspondent au mode de prise en charge\ndes infarctus. Ces extensions ont été créées en 2002 par l’ATIH. Elles ne sont présentes que dans la\nCIM10–FR à usage PMSI.\nLorsque le séjour hospitalier correspond à la prise en charge thérapeutique initiale de l’infarctus visant\nla reperfusion coronaire, que celle-ci soit médicale, interventionnelle ou chirurgicale, le 5e caractère ‘0’\ndoit être utilisé.\nSi cette prise en charge de l’infarctus débute moins de 24 heures après le début des symptômes, on\najoute un 6e caractère ‘0’."}], "source": "fascicule_syndromes_coronariens_aigus"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 32 ans, J3 post-accouchement par voie basse avec épisiotomie médio-latérale droite, consulte pour des douleurs périnéales croissantes et une tuméfaction bleutée, tendue et fluctuante en regard de la cicatrice d'épisiotomie. L'examen montre une collection hématique de 5 cm de diamètre au niveau de la plaie périnéale, sans ouverture visible de la suture. La patiente est apyrétique et les fils de suture semblent en place.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie O90) :\n- O90.2 : Hématome d'une plaie obstétricale\n- O90.0 : Rupture d'une suture de césarienne\n- O90.4 : Insuffisance rénale aigüe du postpartum\n- O90.1 : Rupture d'une suture obstétricale du périnée\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une complication puerpérale survenant au niveau d'une plaie obstétricale (épisiotomie). La présentation clinique — tuméfaction bleutée, tendue, fluctuante, douloureuse — est typique d'un hématome. L'élément clé est que la suture est intacte (fils en place, pas d'ouverture de la cicatrice), ce qui oriente vers une collection hématique sous la suture plutôt que vers une rupture de la suture elle-même.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"O90.2\", \"libelle\": \"Hématome d'une plaie obstétricale\", \"raison_envisagee\": \"La patiente présente une collection hématique (tuméfaction bleutée, tendue, fluctuante) localisée au niveau de la plaie d'épisiotomie. C'est la définition même d'un hématome d'une plaie obstétricale.\"}, {\"code\": \"O90.1\", \"libelle\": \"Rupture d'une suture obstétricale du périnée\", \"raison_envisagee\": \"La localisation périnéale au niveau de l'épisiotomie pourrait faire évoquer ce code, car O90.1 inclut explicitement la rupture d'une suture d'épisiotomie et la déchirure secondaire du périnée. La douleur et la tuméfaction périnéales pourraient être confondues avec un lâchage de suture.\"}, {\"code\": \"O90.0\", \"libelle\": \"Rupture d'une suture de césarienne\", \"raison_envisagee\": \"Ce code est rapidement éliminé car l'accouchement a eu lieu par voie basse et non par césarienne. Il n'y a pas de cicatrice de césarienne en cause.\"}], \"discrimination\": \"La distinction essentielle repose sur la nature de la complication et non uniquement sur sa localisation. O90.2 code spécifiquement un HÉMATOME (collection sanguine) au niveau d'une plaie obstétricale, quelle que soit sa localisation (périnéale, vaginale, etc.). O90.1 code une RUPTURE DE SUTURE (lâchage, désunion, déchirure secondaire) au niveau du périnée, incluant explicitement les sutures d'épisiotomie et de déchirure périnéale. La clé diagnostique ici est que les fils sont en place et la suture est intacte : il n'y a pas de désunion cicatricielle mais bien une collection hématique sous-jacente. O90.0 est réservé exclusivement aux ruptures de suture de césarienne et ne s'applique pas aux accouchements par voie basse.\", \"code\": \"O90.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code O90.2 est le seul approprié car la complication est un hématome (collection sanguine objectivée cliniquement par la tuméfaction bleutée, tendue et fluctuante) siégeant au niveau d'une plaie obstétricale (épisiotomie). O90.1 est écarté car il n'y a pas de rupture ni de désunion de la suture : l'examen confirme que les fils sont en place et que la cicatrice n'est pas ouverte. La déchirure secondaire du périnée, incluse dans O90.1, impliquerait une ouverture des plans suturés, ce qui n'est pas le cas ici. O90.0 est écarté d'emblée car il concerne exclusivement les sutures de césarienne, alors que l'accouchement s'est fait par voie basse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Diverticulose sigmoïdienne\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La diverticulose sigmoïdienne est une condition caractérisée par la présence de diverticules (petites poches) dans la paroi du côlon sigmoïde. La complication de fistule indique une communication anormale entre le côlon sigmoïde et une autre structure anatomique, ce qui nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[K57.9] Diverticulose de l'intestin, siège non précisé, sans perforation ni abcès ; [C18.7] Côlon sigmoïde\", \"discrimination\": \"Bien que K57.9 soit un code pertinent pour la diverticulose, il ne précise pas le siège (côlon sigmoïde). C18.7 est plus spécifique car il identifie précisément le côlon sigmoïde comme le siège de la diverticulose. La présence d'une fistule, complication significative, rend le code C18.7 plus approprié pour un DAS, car il reflète la complexité de la pathologie et la nécessité de ressources supplémentaires.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une fistule, complication de la diverticulose sigmoïdienne, justifie le codage en DAS. Le code doit être précis pour permettre une prise en charge adaptée et une tarification correcte.\", \"code\": \"C18.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"C18.7 est le code le plus spécifique pour la diverticulose sigmoïdienne, compte tenu de la présence d'une fistule, une complication nécessitant des ressources supplémentaires, ce qui justifie son codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S13.3 (Luxations multiples du cou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S13.3 (Luxations multiples du cou) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 35 ans se présente aux urgences avec des vomissements profus apparus brutalement 2 heures après avoir consommé un riz cantonais réchauffé acheté dans un restaurant asiatique. Il présente également des crampes abdominales et des nausées intenses. L'examen retrouve une déshydratation modérée, une température à 37,2°C. La coproculture reviendra positive pour une toxine émétique thermostable d'origine bactérienne. Le patient mentionne que le riz avait été conservé à température ambiante pendant plusieurs heures avant d'être réchauffé.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie A05) :\n- A05.0 : Intoxication alimentaire à staphylocoques\n- A05.3 : Intoxication alimentaire à Vibrio parahaemolyticus\n- A05.4 : Intoxication alimentaire à Bacillus cereus\n- A05.8 : Autres intoxications bactériennes d'origine alimentaire précisées\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe des vomissements prédominants à début très rapide (2 heures) après ingestion d'un aliment classiquement incriminé : le riz réchauffé conservé à température ambiante. La courte période d'incubation (1-6h), la prédominance des vomissements sur la diarrhée, et le type d'aliment orientent vers un syndrome émétique lié à une toxine préformée. La température quasi-normale et l'absence de signes invasifs sont cohérents avec une toxi-infection alimentaire à toxine préformée.\", \"codes_candidats\": {\"A05.0\": {\"raison_envisagee\": \"L'intoxication alimentaire à staphylocoques se manifeste également par des vomissements à début rapide (1-6h) liés à une entérotoxine thermostable préformée dans l'aliment. Le tableau de vomissements profus avec courte incubation est très similaire. Les aliments habituellement en cause sont les produits laitiers, charcuteries, pâtisseries, salades.\"}, \"A05.4\": {\"raison_envisagee\": \"Bacillus cereus possède deux formes cliniques : la forme émétique (incubation 1-6h, vomissements prédominants, liée au riz réchauffé) et la forme diarrhéique (incubation 8-16h). Le riz cantonais réchauffé conservé à température ambiante est l'aliment le plus classiquement associé à la forme émétique de B. cereus, dont les spores germent lors du refroidissement lent.\"}, \"A05.8\": {\"raison_envisagee\": \"Ce code résiduel pourrait être envisagé si l'agent bactérien identifié ne correspondait à aucun des codes spécifiques de la catégorie A05, ou en cas d'incertitude sur l'agent causal. Il couvre les intoxications bactériennes alimentaires précisées mais non individualisées dans les sous-catégories précédentes.\"}}, \"discrimination\": {\"A05.0_vs_A05.4\": \"Bien que les deux agents produisent des toxines préformées provoquant des vomissements à incubation courte, la discrimination repose sur : (1) le type d'aliment incriminé — le riz réchauffé est quasi-pathognomonique de B. cereus forme émétique, tandis que S. aureus est associé aux produits laitiers, charcuteries, pâtisseries manipulées ; (2) la toxine identifiée — céréulide (toxine émétique thermostable) pour B. cereus vs entérotoxines staphylococciques (SEA-SEE) ; (3) le contexte épidémiologique de conservation du riz à température ambiante favorisant la germination des spores de B. cereus.\", \"A05.4_vs_A05.8\": \"Le code A05.4 est spécifique de Bacillus cereus et doit être utilisé dès que cet agent est identifié ou fortement suspecté. Le code A05.8 n'est utilisé que lorsque l'agent bactérien est précisé mais ne dispose pas de son propre code dans la classification (ex : Clostridium perfringens type A alimentaire). On ne recourt pas à A05.8 quand un code spécifique existe.\", \"A05.0_vs_A05.3\": \"Vibrio parahaemolyticus (A05.3) se distingue nettement par une incubation plus longue (12-24h), une diarrhée aqueuse ou sanglante prédominante, et un lien avec la consommation de fruits de mer crus ou insuffisamment cuits. Ce diagnostic n'est pas compatible avec le tableau présenté.\"}, \"code\": \"A05.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A05.4 (Intoxication alimentaire à Bacillus cereus) est le seul code approprié pour ce cas. Trois éléments convergents sont décisifs : (1) l'aliment incriminé est du riz réchauffé conservé à température ambiante, substrat classique de la germination des spores de B. cereus et de la production de céréulide ; (2) le syndrome émétique à incubation courte (2 heures) avec vomissements prédominants correspond à la forme émétique caractéristique de B. cereus ; (3) la coproculture confirme une toxine émétique thermostable. Le code A05.0 est écarté car le contexte alimentaire (riz et non produit laitier/charcuterie) et la toxine identifiée ne correspondent pas à Staphylococcus aureus. Le code A05.8 est écarté car un code spécifique existe pour B. cereus. Le code A05.3 est écarté car il n'y a ni consommation de fruits de mer ni diarrhée prédominante.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Exérèse de lésion du rhinopharynx et/ou de la fosse infratemporale, par abord transmaxillaire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GCFA007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GCFA007 Exérèse de lésion du rhinopharynx et/ou de la fosse infratemporale, par abord transmaxillaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Décortication des 2 os de l'avant-bras pour pseudarthrose » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MCPA012\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MCPA012 Décortication des 2 os de l'avant-bras pour pseudarthrose.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 28 ans se présente à l'hôpital avec des saignements vaginaux anormaux et des douleurs pelviennes. Après un examen échographique, il est suspecté une môle hydatiforme. Un curetage est effectué et l'analyse histopathologique révèle la présence de villosités trophoblastiques œdémateuses, mais avec quelques tissus fœtaux résiduels. Le gynécologue hésite entre diagnostiquer une môle hydatiforme complète ou partielle."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes de saignements vaginaux et de douleurs pelviennes associés à l'échographie et à l'analyse histopathologique suggèrent fortement une môle hydatiforme. La présence de tissus fœtaux résiduels est une information clé.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont O01.0 pour une môle hydatiforme classique (complète) et O01.1 pour une môle hydatiforme incomplète et partielle.\", \"discrimination\": \"Le critère discriminant est la présence de tissus fœtaux résiduels, qui indique une môle hydatiforme partielle. Dans une môle complète, il n'y a pas de tissu fœtal présent.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les directives PMSI, les caractéristiques histopathologiques doivent être utilisées pour affiner le diagnostic d'une môle hydatiforme.\", \"code_retenu\": \"O01.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présence de tissus fœtaux résiduels est un indicateur clair d'une môle hydatiforme partielle, justifiant l'utilisation du code O01.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nSyndrome de Waterhouse-Friderichsen (méningococcique) (A39.1 †)\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Syndrome de Waterhouse-Friderichsen (méningococcique) (A39.1 †)\", \"code\": \"E35.1\", \"description\": \"Anomalies de la glande surrénale au cours de maladies classées ailleurs\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code E35.1 (Anomalies de la glande surrénale au cours de maladies classées ailleurs).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P61.5 (Neutropénie néonatale transitoire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P61.5 (Neutropénie néonatale transitoire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 M09.80 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M09.80 — Polyarthrite juvénile au cours d'autres maladies classées ailleurs - Sièges multiples\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M09.8 (Polyarthrite juvénile au cours d'autres maladies classées ailleurs)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.80 (Lésion traumatique d'autres organes intrathoraciques précisés, sans plaie intrathoracique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S27.80 (Lésion traumatique d'autres organes intrathoraciques précisés, sans plaie intrathoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A15.3 (Tuberculose pulmonaire, avec confirmation, moyen non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A15.3 (Tuberculose pulmonaire, avec confirmation, moyen non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M31.0 (Angéite d'hypersensibilité) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M31.0 (Angéite d'hypersensibilité) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de M89.6 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie M89.6 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite) comprend les codes suivants :\n\n- M89.69 : Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Siège non précisé\n- M89.60 : Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Sièges multiples\n- M89.64 : Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Main (comprend : carpe\ndoigts\nmétacarpe\narticulations entre ces os)\n- M89.63 : Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Avant-bras (comprend : cubitus\nradius\narticulation du poignet)\n- M89.62 : Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Bras (comprend : humérus\narticulation du coude)\n- M89.61 : Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Région scapulaire (comprend : clavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire)\n- M89.68 : Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Autres (comprend : colonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc)\n- M89.67 : Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Cheville et pied (comprend : métatarse\norteils\ntarse\narticulation de la cheville\nautres articulations du pied)\n- M89.66 : Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Jambe (comprend : péroné\ntibia\narticulation du genou)\n- M89.65 : Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Région pelvienne et cuisse (comprend : bassin\nfémur\nfesses\narticulation de la hanche\narticulation sacro-iliaque)\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Maladie des caissons [maladie de la décompression] (DP : T70.3). Faut-il coder Inflammation de la plèvre (R09.1) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Inflammation de la plèvre est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T70.3 (Maladie des caissons [maladie de la décompression]). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « en Annexe. » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A39.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« en Annexe. » est un synonyme de A39.9 (Infection méningococcique, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F31.4 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère sans symptômes psychotiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F31.4 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère sans symptômes psychotiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code S25.7 ?"}, {"role": "assistant", "content": "S25.7 — Lésions traumatiques de multiples vaisseaux sanguins du thorax\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P92.3 (Sous-alimentation du nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P92.3 (Sous-alimentation du nouveau-né) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"atteinte radiculaire l5-s1 droite et gauche\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'atteinte radiculaire L5-S1 droite et gauche indique une irritation ou compression des nerfs rachidiens sortant des vertèbres L5 et S1, affectant potentiellement les membres inférieurs. Cela peut se traduire par des douleurs, des engourdissements, des faiblesses musculaires ou des troubles sensitifs.\", \"codes_candidats\": \"['G54.4 (Affections radiculaires lombosacrées, non classées ailleurs)', 'M54.1 (Radiculopathie)']\", \"discrimination\": \"Bien que M54.1 (Radiculopathie) soit un code général, G54.4 est plus spécifique pour les atteintes radiculaires lombosacrées. Le contexte clinique indique une atteinte radiculaire précise (L5-S1), ce qui favorise l'utilisation du code plus spécifique G54.4.  M54.1 est exclu par G54.4 car ce dernier est plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code G54.4 reflète cette complexité et justifie son inclusion comme DAS. Il est important de noter que le DP (Spondylarthrite) est déjà codé et que ce DAS apporte une information complémentaire significative.\", \"code\": \"G54.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"G54.4 est le code le plus spécifique pour décrire l'atteinte radiculaire L5-S1 droite et gauche, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Suspicion de métastase d'origine mélanique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La suspicion de métastase d'origine mélanique indique qu'il existe une forte probabilité que le cancer du patient, initialement un mélanome, se soit propagé à d'autres parties du corps. Cela nécessite une investigation approfondie pour déterminer l'étendue de la propagation et planifier un traitement approprié.\", \"codes_candidats\": \"[C43.9, C43.8, C41, C92.3]\", \"discrimination\": \"C43.9 est trop général car il ne précise pas l'origine de la métastase. C43.8 se réfère à des lésions contiguës, ce qui n'est pas le cas ici. C41 concerne les tumeurs osseuses, ce qui n'est pas pertinent. C92.3 est un sarcome myéloïde, un type de cancer différent du mélanome. Le code C43 est trop général et ne précise pas la nature de la suspicion de métastase.  Puisqu'il s'agit d'une suspicion de métastase d'origine mélanique, il est important de coder le mélanome initial, mais la description clinique indique une suspicion de métastase, ce qui nécessite un code plus précis si disponible. Malheureusement, aucune option plus spécifique n'est disponible dans les sources fournies pour coder la métastase elle-même.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La suspicion de métastase implique une investigation plus poussée (examens complémentaires, consultations spécialisées) justifiant son codage en DAS. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et ne pas être un symptôme sans cause sous-jacente identifiée.\", \"code\": \"C43.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour la métastase mélanique dans les sources fournies, C43.9 (Mélanome malin de la peau, sans précision) est le code le plus approprié pour refléter l'origine mélanique de la suspicion de métastase.  Il est important de noter que l'absence de code spécifique pour la métastase elle-même peut nécessiter une justification supplémentaire auprès de l'organisme de remboursement.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Évacuation de liquide cérébrospinal ou de collection intracrânienne, par voie transfontanellaire ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ABJB002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ABJB002 Évacuation de liquide cérébrospinal ou de collection intracrânienne, par voie transfontanellaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T31.2 (Brûlures couvrant entre 20 et moins de 30% de la surface du corps) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T31.2 (Brûlures couvrant entre 20 et moins de 30% de la surface du corps) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"rhabdomyolyse\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La rhabdomyolyse est une complication grave caractérisée par la destruction rapide des cellules musculaires squelettiques, entraînant la libération de leur contenu dans la circulation sanguine. Cela peut provoquer une insuffisance rénale aiguë, des troubles électrolytiques et d'autres complications potentiellement mortelles. Le contexte clinique suggère une atteinte musculaire, potentiellement liée à des facteurs encore à déterminer.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code spécifique à la rhabdomyolyse n'est présent dans les sources fournies. Les codes existants concernent d'autres pathologies (cholestéatome, tumeurs lipomateuses, myosite, etc.).\", \"discrimination\": \"Puisque la rhabdomyolyse n'est pas directement codée dans les sources CIM-10 fournies, il faut considérer un code « Z » pour états précisés ou un code « R » pour anomalies non classifiées. Cependant, étant donné que le diagnostic est déjà codé (M62890) et qu'il s'agit d'un DAS, il n'est pas nécessaire de le recoder.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de rhabdomyolyse est déjà codé (M62890) et est considéré comme un DAS. Il est important de vérifier que les ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour sont correctement reflétées dans la facturation. Le code M62890 est pertinent car il indique une atteinte musculaire significative nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"M62890\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de rhabdomyolyse est déjà codé (M62890). Il n'est pas nécessaire de le recoder, conformément aux règles de codage PMSI et à la présence d'un code existant.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K71.0 (Maladie toxique du foie avec cholestase) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K71.0 (Maladie toxique du foie avec cholestase) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nourrisson de sexe masculin est diagnostiqué avec un syndrome de Noonan, présenté par une petite taille, des anomalies cardiaques congénitales et un retard de développement psychomoteur."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome de Noonan est associé à une petite taille et d'autres anomalies congénitales.\", \"codes_candidats\": \"Q87.1 Syndromes congénitaux malformatifs associés principalement à une petite taille; Q87.3 Autres syndromes congénitaux malformatifs avec anomalies multiples; Q87.9 Syndrome malformatif congénital, sans précision\", \"discrimination\": \"Q87.1 est approprié car le syndrome de Noonan est explicitement répertorié sous ce code.\", \"regle_pmsi\": \"Les syndromes spécifiques répertoriés doivent être codés selon leur classification précise.\", \"code_retenu\": \"Q87.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le syndrome de Noonan correspond à Q87.1, spécifiquement listé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.99 (Arthropathie due à des microcristaux, sans précision - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.99 (Arthropathie due à des microcristaux, sans précision - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"k 3.6\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.0) ---\nK80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nK80 Cholélithiase\nK80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nK80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nK80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"K 3.6\\\" fait référence à une pancréatite aiguë biliaire, c'est-à-dire une inflammation du pancréas causée par des calculs biliaires. Le contexte clinique décrit une pancréatite aiguë de stade C (CTSI = 2) avec une migration lithiasique de la voie biliaire principale, ce qui confirme l'origine biliaire de la pancréatite.\", \"codes_candidats\": \"K80.0 (Pancréatite aiguë biliaire), K80.1 (Pancréatite aiguë due à une lithiase), K80.2 (Lithiase vésiculaire - déjà codé), K85 (Pancréatite aiguë, sans précision - déjà codé).\", \"discrimination\": \"Bien que K85 soit le DP, K80.0 et K80.1 sont plus spécifiques. K80.0 décrit spécifiquement la pancréatite aiguë biliaire, ce qui correspond au contexte clinique. K80.1 est moins précis car il mentionne simplement une lithiase sans préciser qu'elle est la cause de la pancréatite. K80.2 est déjà codé pour la lithiase vésiculaire, il n'est donc pas nécessaire de le répéter.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La pancréatite aiguë biliaire, en raison de sa gravité et de la nécessité d'interventions spécifiques (par exemple, ERCP pour retirer les calculs), justifie son codage comme DAS.\", \"code\": \"K80.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K80.0 est le code le plus précis pour décrire la pancréatite aiguë biliaire, en accord avec le contexte clinique et les règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 15C04 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 15C04 : A-B | Tableau 4 | Autres interventions chirurgicales, groupes nouveau-nés 1\nà 7"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Recanalisation de l'artère iliaque interne avec pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EDPF001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EDPF001 Recanalisation de l'artère iliaque interne avec pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 240. Le cas le plus fréquent est toutefois, de loin, celui de l'acte d'irradiation unique dans la journée : un) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :\n\nseul acte d'irradiation est réalisé, au cours d'une venue unique dans l’unité de radiothérapie."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"h : 1.6\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"H : 1.6 est une notation abrégée pour Hémorragie sous-conjonctivale. Il s'agit d'une saignement spontané sous la conjonctive, la membrane transparente recouvrant le blanc de l'œil. Bien que généralement bénigne, elle peut être associée à une hypertension artérielle, une prise d'anticoagulants, ou d'autres troubles de la coagulation.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code CIM-10 ne correspond directement à 'H : 1.6'. Il faut rechercher un code pour hémorragie sous-conjonctivale. Les sources ne fournissent pas de code direct pour cette condition.\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est une hémorragie sous-conjonctivale, et qu'aucune option de codage directe n'est disponible dans les sources fournies, il est impossible de coder ce diagnostic. Il est important de noter que l'absence de code ne signifie pas que le diagnostic est invalide, mais qu'il n'est pas capturé dans la nomenclature fournie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hémorragie sous-conjonctivale aurait dû mobiliser des ressources supplémentaires si elle nécessitait une investigation ou un traitement spécifique. Cependant, sans code CIM-10, il est impossible de l'intégrer dans le codage PMSI.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de code CIM-10 spécifique pour hémorragie sous-conjonctivale dans les sources fournies, le code X99.9 (État non spécifié) est attribué par défaut pour indiquer que le diagnostic a été pris en compte mais ne peut être codé précisément avec les outils disponibles.  Il est important de signaler cette situation et de demander une mise à jour des nomenclatures.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06M21 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 06M21 : 1-4 | Autres affections digestives concernant majoritairement la\npetite enfance"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"chondrocalcinose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M11.2) ---\nM11.2 Autre chondrocalcinose\nM11 Autres arthropathies dues à des microcristaux\nM11.0 Maladie par dépôt d'hydroxyapatite\nM11.1 Chondrocalcinose familiale\nM11.8 Autres arthropathies dues à des microcristaux précisés\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La chondrocalcinose est une affection articulaire caractérisée par la présence de dépôts de cristaux de pyrophosphate de calcium dihydraté dans le cartilage articulaire. Elle peut être familiale ou sporadique. Le terme 'SAI' (syndrome articulaire intermittent) est souvent associé à la chondrocalcinose, indiquant des crises inflammatoires articulaires.\", \"codes_candidats\": \"[M11.1] Chondrocalcinose familiale, [M11.2] Autre chondrocalcinose (Chondrocalcinose SAI)\", \"discrimination\": \"Bien que le contexte clinique ne précise pas si la chondrocalcinose est familiale ou non, l'absence d'information sur une histoire familiale rend le code M11.2 (Autre chondrocalcinose) plus approprié. Le terme 'SAI' est inclus dans la définition de M11.2, ce qui correspond à la présentation clinique possible.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de chondrocalcinose est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (radiologie, consultation spécialisée en rhumatologie potentielle) et contribue à la complexité du tableau clinique du patient. Il est important de le distinguer du diagnostic principal (hypercholestérolémie) et des autres DAS déjà codés.\", \"code\": \"M11.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M11.2 est le plus spécifique pour décrire la chondrocalcinose en l'absence d'information sur une origine familiale, et inclut la possibilité d'un syndrome articulaire intermittent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infection à streptococcus alpha-hémolytique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection à Streptococcus alpha-hémolytique indique une infection causée par des bactéries du genre Streptococcus qui produisent une zone alpha dans l'hémolyse sur gélose. Ces infections peuvent varier en gravité et toucher différents organes.\", \"codes_candidats\": \"[A49.1, A40.2, A40.1, A40.0, A40.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes de sepsis à streptocoques existent (A40.0 à A40.3), le diagnostic mentionne spécifiquement 'Streptococcus alpha-hémolytique' sans préciser le groupe ou le type de sepsis. A49.1 est le code le plus approprié car il englobe les infections à streptocoques et entérocoques, sans spécification du siège, ce qui correspond à la description clinique. Les codes A40.0 à A40.3 sont plus spécifiques et ne correspondent pas à la description générale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code A49.1 est codé en complément du diagnostic principal (Haemophilus influenzae) et des autres DAS déjà codés (B484, U820, J32.0, K65.9). La présence de ce code indique une complexité accrue du tableau clinique et une prise en charge plus intensive.\", \"code\": \"A49.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour une infection à Streptococcus alpha-hémolytique, sans précision du siège, conformément à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"à 17\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T17.5) ---\nT17.5 Corps étranger dans les bronches\nT17 Corps étranger dans les voies respiratoires\nT17.0 Corps étranger dans un sinus nasal\nT17.1 Corps étranger dans une narine\nT17.2 Corps étranger dans le pharynx\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"À 17\\\" suggère la présence d'un corps étranger dans les voies respiratoires. L'expression \\\"À 17\\\" est une notation abrégée utilisée par les services d'urgence ou les médecins généralistes pour indiquer un corps étranger dans les voies respiratoires, souvent chez les enfants, mais possible chez les adultes.\", \"codes_candidats\": \"[T17, T17.0, T17.1, T17.4, T17.5]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes T17 soient possibles, il est crucial de déterminer la localisation précise du corps étranger. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer si le corps étranger est dans un sinus nasal (T17.0), une narine (T17.1), la trachée (T17.4) ou les bronches (T17.5). Le code T17 général est trop peu spécifique.  L'absence d'informations sur la localisation précise du corps étranger rend le choix du code le plus approprié difficile.  En l'absence d'informations supplémentaires, on peut considérer T17.5 comme le plus probable, car il s'agit de la localisation la plus fréquente.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. La présence d'un corps étranger dans les voies respiratoires est un motif de prise en charge important, justifiant potentiellement des ressources supplémentaires (hospitalisation, interventions spécifiques).\", \"code\": \"T17.5\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur la localisation du corps étranger, T17.5 (Corps étranger dans les bronches) est le code le plus probable et le plus spécifique parmi les options disponibles. Une investigation plus approfondie est nécessaire pour déterminer la localisation exacte et affiner le code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du séjour multi-unités (section 2.1. LE RÉSUMÉ D'UNITÉ MÉDICALE) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nLe résumé d’unité médicale (RUM) contient un nombre limité de rubriques de nature\nadministrative et médicale renseignées au moyen d’informations codées. On distingue des\ninformations constantes au cours du séjour, communes aux unités médicales fréquentées\npar le patient, et celles qui sont propres à chaque unité médicale.\nLe numéro de RSS est attribué sous le contrôle du médecin responsable de\nl'information médicale. Il peut être le numéro administratif de séjour (voir le point 2.2.2). S’il\nest différent, le médecin responsable de l’information médicale conserve la\ncorrespondance entre ce numéro et le numéro de RSS.\nIl est impératif d'attribuer un numéro de RSS unique par séjour-patient :\n• au sein d'un même fichier, les RSS de patients distincts doivent posséder des\nnuméros de RSS distincts ;\n• dans le cas d’un séjour multi-unité, les différents RUM constitutifs d’un RSS doivent\ncomporter le même numéro de RSS ;\n• en revanche, les RUM d'un même patient correspondant à des séjours distincts\ndoivent posséder des numéros de RSS distincts.\nDans le cas d’un patient sorti puis réadmis le même jour calendaire, le séjour précédant la\nsortie et celui suivant la réadmission sont considérés comme un seul séjour, donnant lieu à la\nproduction d’un RSS unique . En conséquence :\n• si les deux parties du séjour se sont déroulées dans deux unités médicales\ndifférentes, le même numéro de RSS est attribué aux deux RUM produits (voir\ninfra les consignes à propos des modes d’entrée et de sortie) ;"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Évacuation d'hématome intradural rachidien, par abord direct » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AFJA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AFJA003 Évacuation d'hématome intradural rachidien, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : E11.9 (Diabète de type 2, sans complication), E11.6 (Diabète de type 2, avec autres complications précisées)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"E11.6\"], \"retirer\": [\"E11.9\"], \"justification\": \"E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Tumeur maligne du côlon (DP : C18.9). Il présente aussi : détresse respiratoire ayant nécessité une oxygénothérapie. Faut-il coder J96.0 (Insuffisance respiratoire aiguë) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"J96.0\", \"justification\": \"L'insuffisance respiratoire a mobilisé des ressources (oxygénothérapie, surveillance SpO2, GDS).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.12 (Arthrite et polyarthrite à pneumocoques - Articulation du coude) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.12 (Arthrite et polyarthrite à pneumocoques - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 28Z20 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 28Z20 : Z | Préparations à une irradiation externe avec dosimétrie\ntridimensionnelle avec HDV"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Litige ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z65.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Litige » est un synonyme de Z65.3 (Difficultés liées à d’autres situations juridiques) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S38.2 (Amputation traumatique des organes génitaux externes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S38.2 (Amputation traumatique des organes génitaux externes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"rectite radique gauche\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La rectite radique gauche suggère une inflammation ou une lésion de la muqueuse rectale, potentiellement liée à une atteinte du nerf radial. Le contexte clinique évoque une possible complication chirurgicale ou inflammatoire, nécessitant une investigation et un traitement spécifiques. La mention de chimiothérapie et de fièvre/infection renforce la complexité du tableau clinique.\", \"codes_candidats\": \"['C18.5 (Angle gauche du côlon)', 'D12.3 (Côlon transverse, Angle : gauche du côlon)', 'K51.9 (Rectite radique gauche)']\", \"discrimination\": \"Bien que les codes C18.5 et D12.3 décrivent l'angle gauche du côlon, le terme 'rectite radique gauche' indique une atteinte spécifique de la muqueuse rectale liée au nerf radial, ce qui n'est pas couvert par ces codes. Le code K51.9 est le plus pertinent car il correspond directement au diagnostic posé, bien qu'il soit général. Cependant, il n'existe pas de code plus spécifique pour 'rectite radique gauche' dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de fièvre, d'infection, de chimiothérapie et d'imagerie complémentaire (TEP TDM et IRM) justifie son codage en DAS. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"K51.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"K51.9 est le code le plus proche du diagnostic 'Rectite radique gauche' disponible dans les sources CIM-10 fournies. L'absence d'un code plus spécifique nécessite l'utilisation de ce code général, malgré son manque de précision. La justification clinique du DAS est la complexité du tableau clinique et les ressources mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B65.9 (Schistosomiase, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B65.9 (Schistosomiase, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 14 ?"}, {"role": "assistant", "content": "CMD 14 — Arbre de décision GHM V11e :\nRacines GHM concernées : 14C03, 14C04, 14C05, 14C06, 14C07, 14C08, 14C09, 14C10, 14M02, 14M03, 14Z04, 14Z06, 14Z08, 14Z09, 14Z10\n\nCATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°14\nGrossesses pathologiques, accouchements et affections du post-partum\nCMD Masculin\nSexe 90Z01Z\nAccouche- Grossesse ectopique (D-1403)\n90Z01Z\nment\n(diagnostic)\n(D-116)\nAccouchement en dehors d'un établissement de santé Acte d'accouchement (A-323)\n90Z02Z\n(D-301)\n14Z09\nZ\nActe Itv. par Résultat Complication sévère de la\n14C06\nd'accouche- césarienne d'accouche- césarienne (D-316)\nD\nment (A-117) ment,\n(A-323) mort-né\n(D-314)\nComplication maj. de la\n14C06\ncésarienne (D-004)\nC\nAutre complication de la\n14C06\ncésarienne (D-005)\nB\n14C06\nA\nGrossesse Complication sévère de la\n14C07\nmultiple césarienne (D-316)\nD\n(D-315)\nComplication maj. de la\n14C07\ncésarienne (D-004)\nC\nAutre complication de la\n14C07\ncésarienne (D-005)\nB\n14C07\nA\nComplication sévère de la césarienne (D-316)\n14C08\nD\nComplication maj. de la césarienne (D-004)\n14C08\nC\n1 2 3 4\n\n1 2 3 4\nAutre complication de la césarienne (D-005)\n14C08\nB\n14C08\nA\nRésultat d'accouchement, mort-né Complication de l'accouchement\n14Z10\n(D-314) (D-317)\nB\nT\n14Z10\nA\nGrossesse Accouche- Complication sévère de\n14Z11\nmultiple ment voie l'accouchement (D-318)\nB\n(D-315) basse chez\nune\nprimipare\n(A-335) Complication maj. de 14Z11\nl'accouchement (D-002)\nB\n14Z11\nA\nComplication sévère de l'accouchement (D-318)\n14Z12\nB\nComplication maj. de l'accouchement (D-002)\n14Z12\nB\n14Z12\nA\nAutre itv. au cours de Complication sévère de\n14C03\nl'accouchement (A-119) l'accouchement (D-318)\nD\nComplication maj. de\n14C03\nl'accouchement (D-002)\nC\nAutre complication de\n14C03\nl'accouchement (D-003)\nB\n14C03\nA\n5 6 7\n\n5 6 7\nAccouchement voie basse chez Complication sévère de\n14Z13\nune primipare (A-335) l'accouchement (D-318)\nD\nComplication maj. de\n14Z13\nl'accouchement (D-002)\nC\nAutre complication de\n14Z13\nl'accouchement (D-003)\nB\nT\n14Z13\nA\nComplication sévère de l'accouchement (D-318)\n14Z14\nD\nComplication maj. de l'accouchement (D-002)\n14Z14\nC\nAutre complication de l'accouchement (D-003)\n14Z14\nB\nT\n14Z14\nA\n90Z02Z\nAutre diagnostic d'accouchemen"}], "source": "arbre_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Méningite virale"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A87\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : A87 Méningite virale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholécystite aiguë avec perturbation initiale du bilan hépatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une inflammation aiguë de la vésicule biliaire (cholécystite aiguë) associée à une altération initiale du fonctionnement du foie (perturbation du bilan hépatique). Cette perturbation peut être due à l'inflammation de la vésicule biliaire elle-même, à une obstruction des voies biliaires, ou à d'autres facteurs.\", \"codes_candidats\": \"[K80.0, K80.1, K70.4, K71.0, K71.1, K72.1, B15, B15.0, B16.0, B19.0]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, K71.0 (Maladie toxique du foie avec cholestase) semble le plus approprié pour refléter la perturbation initiale du bilan hépatique. K80.0 et K80.1 sont liés à la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. K70.4 implique une étiologie alcoolique, qui n'est pas précisée. K71.1 se réfère à une nécrose hépatique, qui n'est pas mentionnée. B15, B16.0 et B19.0 concernent des hépatites virales, ce qui n'est pas précisé. K72.1 fait référence à une insuffisance chronique, ce qui ne correspond pas à la description d'une perturbation *initiale*.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La perturbation du bilan hépatique, en plus de la cholécystite aiguë, nécessite une surveillance et potentiellement des interventions spécifiques, justifiant ainsi son codage en DAS.\", \"code\": \"K71.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K71.0 décrit le mieux la perturbation initiale du bilan hépatique associée à la cholécystite aiguë, conformément au diagnostic fourni et aux règles de spécificité du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ablation de calcul des voies biliaires, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HMGH004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HMGH004 Ablation de calcul des voies biliaires, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"glaucome\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H40) ---\nH40 Glaucome\nH40.0 Glaucome limite\nH40.1 Glaucome primitif à angle ouvert\nH40.2 Glaucome primitif à angle étroit\nH40.3 Glaucome secondaire à un traumatisme oculaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le glaucome est un ensemble de maladies caractérisées par une dégénérescence progressive du nerf optique, souvent associée à une augmentation de la pression intraoculaire. Il peut être congénital, primitif (à angle ouvert ou fermé) ou secondaire à d'autres affections.\", \"codes_candidats\": \"[H40, H40.0, H40.1, H40.2, H40.8, H40.9, Q15.0]\", \"discrimination\": \"H40 est le code de base pour le glaucome. Q15.0 (glaucome congénital) est exclu car le contexte clinique ne mentionne pas de glaucome congénital. H40.0, H40.1, H40.2, H40.8 et H40.9 sont des sous-types de glaucome. Sans information supplémentaire sur le type de glaucome, le code H40 est le plus approprié, car il permet de coder la condition générale sans spécification.  L'exclusion de H44.5 (glaucome absolu) est pertinente car le terme 'glaucome' seul ne précise pas qu'il s'agit d'un glaucome absolu.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le glaucome est codé car il nécessite potentiellement des ressources supplémentaires (examens complémentaires, suivi spécifique) en plus de la colique néphrétique, le diagnostic principal. Le code H40 est pertinent pour refléter cette comorbidité significative.\", \"code\": \"H40\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est simplement 'glaucome' sans précision supplémentaire. H40 est le code le plus général et approprié dans ce cas, conformément aux règles de spécificité et aux exclusions du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.07 (Goutte idiopathique - Articulations de la cheville et du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.07 (Goutte idiopathique - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nTroubles délirants ou hallucinatoires ne justifiant pas un diagnostic de schizophrénie (F20.–), de trouble délirant persistant (F22.–), de trouble psychotique aigu et transitoire (F23.–), d’épisode maniaque type psychotique (F30.2) ou d’épisode\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Troubles délirants ou hallucinatoires ne justifiant pas un diagnostic de schizophrénie (F20.–), de trouble délirant persistant (F22.–), de trouble psychotique aigu et transitoire (F23.–), d’épisode maniaque type psychotique (F30.2) ou d’épisode\", \"code\": \"F28\", \"description\": \"Autres troubles psychotiques non organiques\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code F28 (Autres troubles psychotiques non organiques).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme B., 45 ans, se plaint depuis plusieurs mois d'une fatigue persistante, de difficultés de concentration et de troubles du sommeil. Elle rapporte également des maux de tête fréquents et des douleurs musculaires diffuses. Après plusieurs examens, aucune cause organique n'a été identifiée, et un diagnostic de neurasthénie a été posé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patient présentant une fatigue chronique, des troubles cognitifs et des douleurs sans cause organique identifiée.\", \"codes_candidats\": \"F48.0 Neurasthénie; R53 Malaise et fatigue; F48.8 Autres troubles névrotiques spécifiés\", \"discrimination\": \"Le diagnostic de neurasthénie est posé en l'absence de cause organique, avec des symptômes typiques de fatigue et de troubles cognitifs.\", \"regle_pmsi\": \"DP si aucun autre trouble n'est identifié comme cause principale.\", \"code_retenu\": \"F48.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique et le diagnostic médical confirment une neurasthénie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fractures ouvertes d'autres\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une fracture d'os, dont l'intégrité a été compromise, exposant les tissus sous-jacents. La nature 'ouverte' signifie que la peau a été percée, ce qui augmente le risque d'infection et de complications.\", \"codes_candidats\": \"[\\\"T14.2 (Fracture d'une partie du corps non précisée)\\\", 'S62 (Fracture au niveau du poignet et de la main)', \\\"S72.8 (Fracture d'autres parties du fémur)\\\", \\\"T12 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé)\\\", 'T02.9 (Fractures multiples, sans précision)']\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est précis sur le fait qu'il s’agit d’une fracture ouverte. T14.2 est un code général qui ne précise pas la nature ouverte de la fracture. S62, S72.8 et T12 sont trop spécifiques et ne correspondent pas à la description 'd'autres'. T02.9 est à exclure car le diagnostic est précis et ne s'agit pas de fractures multiples.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, risque accru de complications). Le caractère '1' pour 'ouverte' est obligatoire selon le guide méthodologique MCO 2026 et le chapitre XIX de la CIM-10.\", \"code\": \"T14.21\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"T14.2 est le code le plus approprié pour une fracture non précisée. Le 5ème caractère '1' indique la nature ouverte de la fracture, conformément aux règles de codage de la CIM-10 et au guide méthodologique MCO.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cholécystectomie antérieure\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystectomie antérieure fait référence à l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire qui a été réalisée dans le passé. Le patient a donc déjà subi cette intervention.\", \"codes_candidats\": \"K91.5 (Syndrome postcholécystectomie), HMFC001, HMFC004, HMFA007, HMCA003, HMCC001, HMCC003, HMFA002, HMFC005\", \"discrimination\": \"K91.5 décrit un syndrome post-opératoire, ce qui n'est pas le cas ici. Les codes HMFC001 à HMFC005 et HMFA002 à HMCA003 décrivent des procédures chirurgicales, mais le diagnostic est une antécédent de chirurgie, pas la chirurgie elle-même. K38.1 est déjà codé, il est donc inutile de le répéter. Aucun autre code CIM-10 ne décrit spécifiquement un antécédent de cholécystectomie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'antécédent de cholécystectomie peut expliquer certaines des complications observées (fièvre, angiocholite) et justifie donc son codage en DAS.\", \"code\": \"K38.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est un antécédent de cholécystectomie, ce qui est une information pertinente pour comprendre le contexte clinique du patient et justifie son codage en DAS. K38.1 est le code le plus approprié pour décrire cet antécédent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Pose de moyen de liaison sur 10 implants préprothétiques intraosseux intrabuccaux"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LBLD214\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBLD214 Pose de moyen de liaison sur 10 implants préprothétiques intraosseux intrabuccaux.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M82.02 (Ostéoporose au cours de myélomatose multiple (C90.0) - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M82.02 (Ostéoporose au cours de myélomatose multiple (C90.0) - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Lésion traumatique superficielle du membre inférieur, niveau non précisé ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T13.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T13.0 Lésion traumatique superficielle du membre inférieur, niveau non précisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.4 (Dépression post-schizophrénique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.4 (Dépression post-schizophrénique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A15.9 (Tuberculose de l'appareil respiratoire sans précision, avec confirmation bactériologique et) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A15.9 (Tuberculose de l'appareil respiratoire sans précision, avec confirmation bactériologique et) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Maladie ou poumon des éleveurs de : • perruches » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J67.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Maladie ou poumon des éleveurs de : • perruches » est un synonyme de J67.2 (Poumon des oiseleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 25 ans s'est présenté aux urgences après une chute lors d'un match de basketball. Il se plaint d'une douleur intense à la cheville droite. L'examen clinique révèle une entorse sans fracture visible à la radiographie."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une entorse à la cheville sans fracture clairement identifiée, correspondant à une lésion de l'articulation ou du ligament.\", \"codes_candidats\": \"T14.3 - Luxation, entorse et foulure d'une partie du corps non précisée; S93.4 - Entorse et foulure du ligament de la cheville\", \"discrimination\": \"Le code S93.4 aurait pu être utilisé si la localisation exacte de l'entorse était précisée comme étant à la cheville, mais ici, le rapport mentionne une localisation non précisée.\", \"regle_pmsi\": \"Le code DP est choisi en raison de la nature principale de la consultation, une entorse non précisée.\", \"code_retenu\": \"T14.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La localisation de l'entorse n'est pas précisée, rendant T14.3 approprié.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Urémie survenant après les états classés en O00-O07 ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"O08.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Urémie survenant après les états classés en O00-O07 » est un synonyme de O08.4 (Insuffisance rénale consécutive à un avortement, une grossesse extra-utérine et molaire) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn cuisinier amateur de 34 ans se présente aux urgences avec une plaie linéaire de 3 cm au niveau de la paume gauche, survenue à son domicile alors qu'il découpait des légumes. Il rapporte que sa main a glissé sur la lame de son couteau de cuisine. La plaie est superficielle, sans atteinte tendineuse ni vasculaire, et nécessite la pose de points de suture.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie W26) :\n- W26.9 : Contact avec un objet tranchant, sans précision\n- W26.8 : Contact avec d'autres objets tranchants, non classé ailleurs\n- W26.0 : Contact avec un couteau, une épée ou un poignard\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une plaie de la main causée par un contact direct avec la lame d'un couteau de cuisine lors d'une activité domestique. Le mécanisme est clairement identifié : glissement de la main sur un couteau, c'est-à-dire un objet tranchant spécifiquement nommé dans la classification. Il ne s'agit pas d'un objet tranchant pénétrant dans la peau (type corps étranger) mais bien d'une coupure par contact avec le tranchant de la lame.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"W26.0\", \"libelle\": \"Contact avec un couteau, une épée ou un poignard\", \"raison_envisagee\": \"L'agent causal est explicitement un couteau de cuisine. Ce code est spécifiquement dédié aux blessures causées par contact avec un couteau, une épée ou un poignard. Le scénario correspond exactement à cette description.\"}, {\"code\": \"W26.8\", \"libelle\": \"Contact avec d'autres objets tranchants, non classé ailleurs\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait être tenté de coder ici si l'on considérait que le couteau de cuisine est un objet tranchant 'autre'. Cependant, ce code est réservé aux objets tranchants qui ne sont pas classés ailleurs, comme les bords coupants de papier ou les couvercles de boîtes de conserve. Le couteau étant explicitement classé en W26.0, ce code ne convient pas.\"}, {\"code\": \"W26.9\", \"libelle\": \"Contact avec un objet tranchant, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé si le patient ne pouvait pas préciser la nature exacte de l'objet tranchant ayant causé la blessure. Or ici, le couteau est clairement identifié, ce qui rend ce code trop imprécis et inapproprié.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le degré de spécificité de l'agent causal identifié. W26.0 est le code le plus spécifique car il nomme explicitement le couteau parmi les objets tranchants. W26.8 est un code résiduel réservé aux objets tranchants qui ne disposent pas de leur propre sous-catégorie (papier à bord coupant, couvercle de boîte de conserve, etc.) — il ne doit pas être utilisé quand un code plus spécifique existe. W26.9 est le code par défaut « sans précision » utilisé uniquement lorsque la nature de l'objet tranchant n'est pas documentée. Par ailleurs, l'exclusion de W45 (objet tranchant pénétrant dans la peau) rappelle que si un fragment de lame était resté fiché dans la peau comme un corps étranger, il faudrait coder W45 et non W26. Ici, il s'agit d'une coupure par contact sans corps étranger retenu, donc W26 est bien la catégorie appropriée.\", \"code\": \"W26.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient identifie clairement un couteau de cuisine comme agent causal de sa blessure. Le code W26.0 est spécifiquement prévu pour le contact avec un couteau, une épée ou un poignard. Il prime sur W26.8 (réservé aux objets tranchants non classés ailleurs, comme le papier ou les couvercles de conserve, ce qui ne correspond pas à un couteau déjà classé en W26.0) et sur W26.9 (qui ne s'utilise que lorsque l'objet tranchant n'est pas précisé, ce qui n'est pas le cas ici). La règle de codage au niveau de spécificité le plus élevé impose donc le choix de W26.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : E11.9 (Diabète de type 2, sans complication)\n- DAS2 : E11.4 (Diabète de type 2, avec complications neurologiques)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"E11.4\"], \"retirer\": [\"E11.9\"], \"justification\": \"E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.12 (Arthrite tuberculeuse (A18.0) - Articulation du coude) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.12 (Arthrite tuberculeuse (A18.0) - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Puberté surrénalienne précoce ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E27.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Puberté surrénalienne précoce » est un synonyme de E27.0 (Autres hyperfonctionnement corticosurrénaux) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M61.23 (Calcification et ossification paralytiques de muscles - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M61.23 (Calcification et ossification paralytiques de muscles - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"colique néphretique\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N23) ---\nN23 Colique néphrétique, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La colique néphrétique est une douleur intense causée par le passage d'un calcul rénal dans l'uretère. Elle est due à l'obstruction du flux urinaire et à la distension du rein et de l'uretère.\", \"codes_candidats\": \"N23 (Colique néphrétique, sans précision), N01 (Syndrome néphritique d'évolution rapide), N05 (Syndrome néphritique, sans précision).\", \"discrimination\": \"N01 et N05 décrivent des syndromes néphritiques plus larges que la colique néphrétique. N23 est le code le plus spécifique pour décrire la colique néphrétique. Les notes d'exclusion de N23 précisent qu'elle est à exclure avec lithiase urinaire, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique fourni.  Il n'y a pas d'indication d'une évolution rapide ou d'un syndrome néphritique plus général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La colique néphrétique est le motif principal indiqué dans le diagnostic. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, donc le code est approprié pour un DP.\", \"code\": \"N23\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une colique néphrétique, et N23 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 3. Facteurs favorisants au moment de l’accident) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nD’éventuels facteurs favorisants présents au moment de l’accident (effet de l’alcool, de\ndrogue ou de médicament…) doivent être enregistrés, notamment avec les codes de la\ncatégorie R78 Présence de drogues et d’autres substances non trouvées normalement dans\nle sang ou avec ceux du groupe F10–F19 Troubles mentaux et du comportement liés à\nl’utilisation de substances psychoactives. On rappelle que l’enregistrement des effets\nsecondaires des médicaments impose l’emploi des catégories Y40–Y59 de la CIM–10 (se\nreporter plus haut dans ce chapitre). Les catégories Y90–Y91 permettent de préciser\nl’importance d’une intoxication alcoolique."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholestérolémie élevée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E78.0) ---\nE78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nE78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies\nE78.1 Hyperglycéridémie essentielle\nE78.2 Hyperlipidémie mixte\nE78.3 Hyperchylomicronémie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholestérolémie élevée, ou hypercholestérolémie, se caractérise par un taux de cholestérol dans le sang supérieur aux valeurs normales. Cela peut augmenter le risque de maladies cardiovasculaires.\", \"codes_candidats\": \"[E78.0, E78.2, E78.4]\", \"discrimination\": \"E78.0 (Hypercholestérolémie essentielle) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement une hypercholestérolémie sans mention d'autres types d'hyperlipidémie. E78.2 (Hyperlipidémie mixte) est exclu car le diagnostic est spécifiquement une cholestérolémie élevée, et non une combinaison de cholestérol et de triglycérides. E78.4 (Autres hyperlipidémies) est moins spécifique que E78.0.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Une hypercholestérolémie, en tant que facteur de risque cardiovasculaire, justifie un suivi biologique et potentiellement une prise en charge médicamenteuse, ce qui implique une mobilisation de ressources. Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés.\", \"code\": \"E78.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une hypercholestérolémie isolée, ce qui correspond au code E78.0 (Hypercholestérolémie essentielle).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K05.2 (Périodontite aiguë) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K05.2 (Périodontite aiguë) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 55 ans présente des douleurs diffuses aux extrémités. Les examens complémentaires montrent des anomalies au niveau des capillaires, mais sans diagnostic précis."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il y a présence d'une maladie affectant les capillaires, mais sans précision diagnostique.\", \"codes_candidats\": \"I78.9 Maladie des capillaires, sans précision; I77.9 Maladie de l'artère, sans précision\", \"discrimination\": \"Le code I78.9 est retenu car l'atteinte concerne spécifiquement les capillaires.\", \"regle_pmsi\": \"Choix du code le plus spécifique pour une affection capillaire non précisée.\", \"code_retenu\": \"I78.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Pathologie capillaire sans diagnostic détaillé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.09 (Enthésopathie spinale - Localisation vertébrale non précisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.09 (Enthésopathie spinale - Localisation vertébrale non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 60 ans a été admis avec une douleur thoracique aiguë et une dyspnée. L'examen échocardiographique a révélé un épanchement péricardique sans autre anomalie. Aucun diagnostic spécifique de péricardite n'a été posé, et le patient a été traité symptomatiquement."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'un épanchement péricardique sans diagnostic plus précis de la cause.\", \"codes_candidats\": \"I31.9 Maladie du péricarde, sans précision; I30.9 Péricardite aiguë, sans précision\", \"discrimination\": \"I31.9 est retenu car l'étiologie n'est pas spécifiée, contrairement à I30.9 qui implique une péricardite aiguë confirmée.\", \"regle_pmsi\": \"Le code I31.9 est utilisé en DP car il décrit le mieux l'état clinique observé.\", \"code_retenu\": \"I31.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Épanchement péricardique sans diagnostic précis correspond à I31.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles du système nerveux central\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = S06.1 (Œdème cérébral traumatique)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles du système nerveux central est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S06.1 (Œdème cérébral traumatique). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 52 ans est hospitalisée pour un épisode dépressif survenant dans un contexte de trouble dépressif récurrent diagnostiqué depuis 15 ans (au moins 4 épisodes antérieurs documentés). Le psychiatre note une humeur triste, une perte d'intérêt, des troubles du sommeil et une fatigue marquée, mais ne précise pas la sévérité de l'épisode actuel dans son compte-rendu. Il mentionne simplement « rechute dépressive dans le cadre de sa maladie dépressive récurrente » sans échelle de cotation ni qualification de l'intensité. Le dossier ne contient ni score HAM-D, ni qualification explicite de l'épisode comme léger, moyen ou sévère.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F33) :\n- F33.0 : Trouble dépressif récurrent, épisode actuel léger\n- F33.8 : Autres troubles dépressifs récurrents\n- F33.9 : Trouble dépressif récurrent, sans précision\n- F33.1 : Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente présentant un trouble dépressif récurrent avéré (multiples épisodes sur 15 ans) avec un épisode actuel documenté cliniquement (humeur triste, anhédonie, troubles du sommeil, fatigue). Cependant, le clinicien n'a pas qualifié la sévérité de l'épisode en cours : aucune mention de léger, moyen ou sévère, aucune échelle standardisée, et les symptômes décrits pourraient correspondre à différents niveaux de sévérité. La description est compatible avec un épisode léger à moyen, mais rien ne permet de trancher formellement.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"F33.0\", \"libelle\": \"Trouble dépressif récurrent, épisode actuel léger\", \"raison_envisagee\": \"Les symptômes décrits (humeur triste, perte d'intérêt, troubles du sommeil, fatigue) pourraient correspondre à un épisode léger avec un nombre limité de symptômes. Cependant, rien dans le dossier ne qualifie explicitement l'épisode de léger, et l'hospitalisation suggère potentiellement une sévérité supérieure.\"}, {\"code\": \"F33.1\", \"libelle\": \"Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen\", \"raison_envisagee\": \"La présence de quatre symptômes dépressifs identifiés et l'hospitalisation pourraient orienter vers un épisode moyen. Toutefois, le psychiatre n'a pas qualifié la sévérité et il serait présomptueux de coder un niveau de sévérité non documenté.\"}, {\"code\": \"F33.9\", \"libelle\": \"Trouble dépressif récurrent, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Ce code est prévu pour les situations où le trouble dépressif récurrent est confirmé mais où la sévérité de l'épisode actuel n'est pas précisée. Il inclut la « dépression unipolaire SAI ». Il correspond exactement à la situation où le clinicien n'a pas spécifié l'intensité.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la qualification de la sévérité de l'épisode actuel par le clinicien. F33.0 (léger) et F33.1 (moyen) exigent que le niveau de sévérité soit explicitement documenté ou évaluable à partir des éléments cliniques (nombre de symptômes, retentissement fonctionnel, échelles). F33.9 est le code « sans précision » utilisé lorsque le diagnostic de trouble dépressif récurrent est posé mais que la sévérité de l'épisode en cours n'est pas qualifiée. F33.8 (« autres troubles dépressifs récurrents ») est réservé à des formes atypiques ou spécifiques ne correspondant pas aux catégories F33.0 à F33.4, et ne s'applique pas ici. Le principe fondamental du codage CIM-10 en DIM est de ne pas sur-interpréter : en l'absence de précision du clinicien sur la sévérité, on code « sans précision » plutôt que d'attribuer un niveau de sévérité par déduction.\", \"code\": \"F33.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de trouble dépressif récurrent est clairement établi (multiples épisodes sur 15 ans), ce qui exclut un épisode dépressif isolé. Cependant, le psychiatre n'a pas qualifié la sévérité de l'épisode actuel (ni léger, ni moyen, ni sévère), et aucune échelle standardisée ne figure au dossier. En codage DIM, on ne doit pas inférer un niveau de sévérité non documenté par le clinicien. F33.0 et F33.1 sont écartés car ils nécessitent une qualification explicite de la sévérité. F33.8 est écarté car il concerne des formes atypiques spécifiques, non une simple absence de précision. F33.9 est le code approprié, correspondant à la mention « dépression unipolaire SAI » incluse dans sa définition, parfaitement adaptée à ce cas où la récurrence est prouvée mais la sévérité de l'épisode actuel non spécifiée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 50 ans est hospitalisé pour une chirurgie programmée. Lors du bilan préopératoire, on constate une tension artérielle à 90/55 mmHg. Le patient est asymptomatique, n'a aucun antécédent d'hypotension connue, et les mesures ne sont pas recontrôlées dans des conditions rigoureuses. Le médecin note « hypotension de découverte fortuite » dans le dossier.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une découverte fortuite d'une valeur tensionnelle basse lors d'un bilan préopératoire, sans symptomatologie associée, sans mesures répétées en conditions rigoureuses et sans diagnostic formel de maladie hypotensive. Aucun traitement spécifique n'est instauré.\", \"regle_pmsi\": \"Par analogie, la catégorie R03.1 doit être utilisée pour enregistrer une découverte fortuite isolée d'hypotension, lorsqu'aucun diagnostic formel d'hypotension chronique n'a été porté. Le code I95.– est réservé au diagnostic établi de maladie hypotensive chronique reposant sur des mesures répétées en conditions rigoureuses.\", \"code\": \"R03.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La découverte est fortuite, isolée, non confirmée par des mesures répétées en conditions rigoureuses, et aucun diagnostic de maladie hypotensive chronique n'est posé. Le fascicule ATIH prescrit l'utilisation de R03.1 dans cette situation précise, et interdit le recours à I95.– en l'absence de diagnostic établi.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ataxie, sans précision\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ataxie est un manque de coordination des mouvements. Le diagnostic 'Ataxie, sans précision' indique une perte de coordination motrice sans cause identifiée dans la description clinique.\", \"codes_candidats\": \"[R27.0, G11.0, G11.9]\", \"discrimination\": \"R27.0 est le code le plus direct pour 'Ataxie, sans précision'. G11.0 (Ataxie congénitale non progressive) est inapproprié car le patient a 75 ans, ce qui exclut une condition congénitale. G11.9 (Ataxie héréditaire, sans précision) est plus spécifique que R27.0, mais l'absence de mention d'une hérédité dans la description clinique rend R27.0 plus approprié.  Privilégier le code le plus spécifique est une règle, mais la description clinique doit être respectée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'ataxie étant le motif principal, R27.0 est approprié.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est cohérent avec un DP.\", \"code\": \"R27.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus direct et approprié pour 'Ataxie, sans précision' en accord avec la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fracture du cotyle\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une fracture du cotyle est une fracture de l'articulation sacro-iliaque, une articulation importante reliant le sacrum (partie inférieure de la colonne vertébrale) aux os iliaques (partie supérieure de la hanche). Elle est généralement due à un traumatisme important et peut entraîner des douleurs importantes, une limitation de la mobilité et potentiellement des complications à long terme.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne correspond à une fracture du cotyle. Le code S12.8 concerne les fractures d'autres parties du cou, ce qui n'est pas pertinent. Les autres codes concernent des fractures d'autres os (clavicule, fémur, humérus, radius, omoplate).\", \"discrimination\": \"Aucun des codes proposés ne décrit une fracture du cotyle. Il est possible qu'une erreur de transcription ait été commise dans le diagnostic initial, ou que le code S12 mentionné dans les DAS déjà codés soit une erreur.  Il est crucial de vérifier la documentation médicale pour confirmer le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, cette fracture nécessite des ressources supplémentaires (imagerie, traitement orthopédique, potentiellement chirurgical, kinésithérapie). Le code doit être pertinent pour justifier ces ressources. L'absence de code approprié peut entraîner un rejet de la part de l'ATIH.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Aucun code CIM-10 correspondant à une fracture du cotyle n'est disponible dans les sources fournies. Le code X99.9 (Maladie classée ailleurs) est utilisé par défaut en cas d'absence de code approprié, mais il est impératif de vérifier et corriger le diagnostic initial.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 18M06 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 18M06 : 1-4 | Septicémies, âge inférieur à 18 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Abcès prostatique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'abcès prostatique est une infection localisée et purulente de la prostate, nécessitant une prise en charge médicale. La présence de fièvre, d'une CRP élevée, d'une fistule et de dysurie indique une infection sévère et potentiellement compliquée.\", \"codes_candidats\": \"[N41.2, N42.9]\", \"discrimination\": \"N41.2 est le code le plus spécifique pour un abcès prostatique. N42.9 est un code plus général pour une affection de la prostate sans précision, et ne reflète pas la nature spécifique de l'abcès. Les autres codes (N42.0, N42.1, N42.2, N42.3, N42.8) ne correspondent pas à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'abcès prostatique, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation, examens complémentaires, interventions). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (dysurie) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"N41.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour l'abcès prostatique, conforme à la description clinique et justifiant une prise en charge avec ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.51 (Fracture ouverte de la malléole interne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S82.51 (Fracture ouverte de la malléole interne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Amputation et/ou désarticulation de plusieurs doigts, sans résection des métacarpiens"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MZFA007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MZFA007 Amputation et/ou désarticulation de plusieurs doigts, sans résection des métacarpiens.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.60 (Arthrite au cours de mycoses (B35-B49) - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.60 (Arthrite au cours de mycoses (B35-B49) - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : M. P., 58 ans, consulte pour une masse scrotale indolore. L'échographie révèle un kyste de l'épididyme, sans signes d'infection ou de malignité."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La découverte d'un kyste épididymaire sans autre anomalie nécessite une classification précise.\", \"codes_candidats\": \"N50.8 Autres affections précisées des organes génitaux de l'homme; N43.3 Autres hydrocèles et spermato-cèles\", \"discrimination\": \"Le kyste épididymaire sans hydrocèle associée justifie N50.8 plutôt que l'hydrocèle.\", \"regle_pmsi\": \"Les affections génitales doivent être codées selon leur nature précise, sans inclure d'hydrocèle.\", \"code_retenu\": \"N50.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le kyste de l'épididyme est précisément codé sous N50.8, excluant les hydrocèles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E88.3 (Syndrome de lyse tumorale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E88.3 (Syndrome de lyse tumorale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Pneumonie, sans précision (DP : J18.9). Faut-il coder Fièvre, sans précision (R50.9) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La fièvre est un symptôme habituel de la pneumonie. Le DP J18.9 la couvre. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"autres problèmes respiratoires\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Autres problèmes respiratoires\\\" est un terme vague qui indique des difficultés respiratoires non spécifiées. Il nécessite une investigation plus approfondie pour identifier la cause sous-jacente. Le contexte clinique mentionne une infection, ce qui pourrait être un facteur contributif.\", \"codes_candidats\": \"[J68.3, J44, J98.8, R06, R07.1]\", \"discrimination\": \"J68.3 est inapproprié car il implique une exposition à des agents chimiques, ce qui n'est pas mentionné. J44 est trop général compte tenu de la présence de J43.9 (BPCO). R06 et R07.1 sont des symptômes et non des diagnostics, et doivent être exclus en raison de la présence de dyspnée (motif principal). J98.8 est le code le plus approprié car il permet de regrouper les problèmes respiratoires non spécifiés et qui nécessitent une investigation plus approfondie. Il est plus spécifique que les symptômes.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour investiguer et traiter les problèmes respiratoires sous-jacents, en complément du DP (dyspnée) et des autres DAS déjà codés. Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent pour la prise en charge et ne pas être un simple symptôme.\", \"code\": \"J98.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"J98.8 permet de coder les problèmes respiratoires non spécifiés, ce qui correspond au diagnostic \\\"Autres problèmes respiratoires\\\" et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 50 ans est hospitalisé pour l'évaluation d'une masse abdominale indéterminée. Les examens d'imagerie et la biopsie n'ont pas permis de conclure à une nature bénigne ou maligne."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a une masse dont la nature (bénigne ou maligne) reste indéterminée après investigations.\", \"codes_candidats\": \"D48.9 - Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue, sans précision; D37.9 - Néoplasme d'évolution imprévisible ou inconnue, sans précision; R91.8 - Autres résultats anormaux de l'imagerie diagnostique des poumons\", \"discrimination\": \"D48.9 est retenu car la nature de la tumeur reste imprévisible ou inconnue malgré les examens.\", \"regle_pmsi\": \"DP car il s'agit de la condition principale étudiée durant l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"D48.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les investigations n'ont pas précisé la nature de la masse, justifiant D48.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Imagerie pour acte de radiologie interventionnelle ou de cardiologie interventionnelle niveau 11, réalisée en salle d'imagerie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"YYYY200\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY200 Imagerie pour acte de radiologie interventionnelle ou de cardiologie interventionnelle niveau 11, réalisée en salle d'imagerie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code F03+22 ?"}, {"role": "assistant", "content": "F03+22 — Démence, sans précision - avec d’autres symptômes, essentiellement hallucinatoires - sévère\nChapitre : Troubles mentaux et du comportement\nCatégorie parente : F03+2 (Démence, sans précision - avec d’autres symptômes, essentiellement hallucinatoires)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 28 ans consulte en gynécologie pour des douleurs lors des rapports sexuels. Après examen, aucune cause organique n'est identifiée, évoquant une origine psychologique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une dyspareunie sans cause organique détectée, pointant vers une origine non organique.\", \"codes_candidats\": \"F52.6 - Dyspareunie non organique; N94.1 - Dyspareunie organique\", \"discrimination\": \"Le code F52.6 est choisi car aucune cause organique n'a été identifiée, écartant le code N94.1.\", \"regle_pmsi\": \"Codage approprié pour les dyspareunies psychogènes ou non organiques.\", \"code_retenu\": \"F52.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F52.6 est utilisé en raison de l'absence de cause organique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Biopsie de lèvre"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HAHA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HAHA002 Biopsie de lèvre.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nATIH – Consignes de codage – Anomalies héréditaires du métabolisme, Fascicule IV - Créé le 5 janvier 2009 Syndrome de Laurence-Moon-Biedel-Bardet : le volume 3 donne le code Q87.8 pour ce syndrome. Les divers éléments du syndrome seront codés s'ils répondent à la définition d'un DP ou d'un DAS (AGOR...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"ATIH – Consignes de codage – Anomalies héréditaires du métabolisme, Fascicule IV - Créé le 5 janvier 2009 Syndrome de Laurence-Moon-Biedel-Bardet : le volume 3 donne le code Q87.8 pour ce syndrome. Les divers éléments du syndrome seront codés s'ils répondent à la définition d'un DP ou d'un DAS (AGORA - Syndrome des cils immobiles [syndrome d’Afzelius] : affection héréditaire protéiforme, associant des manifestations chroniques, dilatation des bronches, stérilité, situs inversus, et des complicat\", \"code\": \"Q87.8\", \"description\": \"Autres syndromes congénitaux malformatifs précisés, non classés ailleurs\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code Q87.8 (Autres syndromes congénitaux malformatifs précisés, non classés ailleurs).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 46. Se reporter au point 1.3.1 du chapitre VI.) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nExemples :\n– patient porteur d'un cœur transplanté, hospitalisé pour bilan de surveillance\npostgreffe ; aucune anomalie n'est constatée ; le DP du séjour est codé Z94.1 ;\n– patient porteur d’un pontage coronaire hospitalisé pour bilan de surveillance ;\naucune anomalie n’est constatée : le DP du séjour est codé Z95.1.\nLes catégories Z96 et Z97 permettent le codage de la présence de divers implants,\nprothèses et appareils. Leur emploi n’est admissible qu’en l’absence de complication. En cas\nde soins nécessités par une complication, se reporter plus haut dans ce chapitre au point\ntraitant des complications des actes médicaux et chirurgicaux.\nLorsqu’un code des catégories Z93, Z95ou Z96 de la CIM–10 correspond à une prise\nen charge pour laquelle un code d’acte existe dans la CCAM, la saisie dans le même\nRUM du code Z93.–, Z95.– ou Z96.– en position de diagnostic associé (DA) en sus de\ncelui de l’acte est redondante et n’est pas justifiée. Un tel emploi de « codes Z » serait\nincorrect au regard de la CIM–10 .\nExemples :\n- dans le cas d’un séjour comportant une colectomie sans rétablissement de la\ncontinuité, il n’est pas justifié d’associer dans le même RUM le code de l’acte et Z93.3\nen position de DA ;\n- dans le cas d’un séjour de pose de stimulateur cardiaque, il n’est pas justifié d’associer\ndans le même RUM le code de l’acte et Z95.0 en position de DA ;\n- dans le cas d’un séjour comportant une implantation de prothèse articulaire, il n’est\npas justifié d’associer dans le même RUM le code de l’acte et Z96.6 en position de DA,\netc.\nCatégorie Z99 – Dépendance envers des machines et appareils auxiliaires, non classée\nailleurs\nEst dépendante envers une machine ou un appareil une personne atteinte d’une affection\nchronique dont la survie est subordonnée à l’utilisation régulière et durable de ce matériel.\nC’est en ce sens que doit être comprise l’utilisation des codes de la catégorie Z99. Ils ne\ndoivent pas être employés pour mentionner l’utilisation d’un matériel de ce ty"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ischémie vésiculaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ischémie vésiculaire décrit une situation où la vésicule biliaire manque d'apport sanguin adéquat. Cela peut entraîner une inflammation, une douleur et potentiellement une nécrose tissulaire. Dans le contexte d'une cholécystite aiguë, l'ischémie peut être une complication ou un facteur contribuant à l'inflammation.\", \"codes_candidats\": \"[K82.1, K82.3, K82.8, K82]\", \"discrimination\": \"K82.1 (Hydrocholécyste/Mucocèle) ne correspond pas à une ischémie. K82.3 (Fistule) n'est pas pertinent. K82.8 (Autres maladies précisées) est un code résiduel et moins spécifique que ce qui pourrait être plus approprié. K82 (Autres maladies de la vésicule biliaire) est trop général.  Aucun des codes ne décrit directement l'ischémie. Le code K81.1 est déjà présent et décrit l'ischémie vésiculaire.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'ischémie vésiculaire, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Il est important de ne pas le coder comme DP car la cholécystite aiguë est le motif principal de prise en charge.\", \"code\": \"K81.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K81.1 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire l'ischémie vésiculaire. Il est déjà présent dans la liste des diagnostics codés, il n'est donc pas nécessaire de le rajouter.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 06 ?"}, {"role": "assistant", "content": "CMD 06 — Arbre de décision GHM V11e :\nRacines GHM concernées : 06C03, 06C04, 06C05, 06C07, 06C08, 06C09, 06C10, 06C12, 06C13, 06C14, 06C15, 06C16, 06C19, 06C20, 06C21\n\nCATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°06\nAffections du tube digestif\nCMD Acte op. de Résection rectale (A-042)\n06C03\n06 la CMD 06\nItv. maj. sur le côlon ou l'intestin grêle (A-043)\n06C04\nItv. sur l'oesophage, l'estomac ou le <18 ans\nAge 06C05\nduodénum (A-044)\nTumeur maligne de l'appareil\n06C16\ndigestif (D-040)\nUlcère digestif (D-065)\n06C20\n06C22\nItv. mineure sur le côlon ou l'intestin grêle (A-046)\n06C07\nJ\nCertain soin de stomie (A-290)\n06C23\nAppendicectomie (A-047) Appendicite avec complication\n06C08\n(D-094)\n06C09\nJ\nItv. réparatrice pour hernie <18 ans\nAge 06C10\nabdominale (A-048)\nJ\nCure d'éventration post-opératoire\n06C24\n(A-356)\nJ\nItv. réparatrice pour hernie sauf\n06C25\ninguinale, crurale ou eventration\n(A-365)\nJ\n06C12\nLibération d'adhérence péritonéale (A-045)\n06C13\n1 2\n\n1 2\nJ\nHémorroïdectomie (A-189)\n06C19\nJ\nItv. sur le rectum ou l'anus sauf résection rectale (A-050)\n06C14\nAutre itv. sur l'appareil digestif par laparotomie (A-288)\n06C21\nAutre itv. sur l'appareil digestif en dehors de laparotomie (A-052)\n06C15\n<2 Endoscopie digestive thérap. (A-222) Anesthésie (activité=4)\nDS 06K02\njours\nZ\nJ\n=0 jour Endoscopie digestive thérap. (A-222)\nDS 06K03\nJ\nEndoscopie digestive diagnostique Anesthésie (activité=4)\n06K04\n(A-223)\nJ\n06K05\nJ\nAnesthésie (activité=4)\n06K06\nExploration ou surveillance de la CMD 06 (D-057)\n06M16\nZ\n\nAffection sévère du tube digestif (D-0601)\n06M19\nT\nAutre gastroentérite ou maladie diverse du tube <18 ans\nAge 06M02\ndigestif (D-0602)\nT\n06M03\nT\nDouleur abdominale (D-0603)\n06M12\nT\nHémorragie digestive (D-0604)\n06M04\nT\nTumeur maligne de l'oesophage ou de l'estomac (D-0605)\n06M13\nT\nAutre tumeur maligne de l'appareil digestif (D-0606)\n06M05\nInvagination intestinale aigüe (D-0607)\n06M14\nT\nOcclusion intestinale (D-0608)\n06M06\nT\nMaladie inflammatoire de l'intestin (D-0609)\n06M07\nT\nAutre affection digestive (D-0610) <18 ans\nAge 06M08\nT\n06M09\nT\nTumeur bénigne de l'appareil digestif (D-0611)\n06M20\nUlcère gastroduodénal compliqué (D-0612)\n06M10\n\nT\nUlcère gastroduodé"}], "source": "arbre_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A37.8 (Coqueluche due à d'autres espèces de Bordetella) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A37.8 (Coqueluche due à d'autres espèces de Bordetella) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S22.30 (Fracture fermée de côte) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S22.30 (Fracture fermée de côte) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A06.3 (Amœbome de l’intestin) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A06.3 (Amœbome de l’intestin) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM LCMA001."}, {"role": "assistant", "content": "LCMA001 — Réanimation de l'hémiface paralysée par lambeau musculaire libre avec anastomoses vasculaires et nerveuses\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 418.22 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.6. PRISE EN CHARGE PRÉVUE NON RÉALISÉE) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nLe DP défini comme le problème de santé qui a motivé l’admission ne connaît\nqu’une exception. Elle concerne les situations dans lesquelles, alors qu’un patient est admis\npour une prise en charge prévue à l’avance, celle-ci s’avère impossible à réaliser, en général\ndu fait d’une contre-indication.\nLa règle s’applique à des hospitalisations motivées par des prises en charge (médicales,\nchirurgicales ou interventionnelles) prévues à l’avance (si une utilisation du plateau technique\nest nécessaire, ses moyens ont été réservés antérieurement à l’hospitalisation). La\nproduction d’un RUM doit respecter les conditions exposées dans le point 1.5 du chapitre I.\nExemples :\n– hospitalisation programmée pour chimiothérapie antitumorale ; le médecin\nprend connaissance de la numération formule sanguine (NFS) qui montre une\nleucopénie et une thrombopénie contre-indiquant la chimiothérapie, et\nexplique au patient pourquoi celle-ci ne peut pas être administrée ; le patient\nretourne à son domicile. Aucun RUM n’est produit car la lecture d’une NFS et\nl’explication donnée ne justifient pas une hospitalisation (une consultation\nexterne peut-être facturée).\n– Panne de matériel ou non disponibilité plateau technique, aucun RUM n’est produit.\nDans le cas où la production d’un RUM est justifiée, il existe deux modalités de codage du\ndiagnostic principal :\n• l’affection cause de la contre-indication lorsqu’elle nécessite une prise en charge\ndiagnostique ou thérapeutique.\nExemples :\n– hospitalisation programmée pour chimiothérapie antitumorale ; une fièvre est\nconstatée à l’entrée et la chimiothérapie annulée ; l’hospitalisation permet le\ndiagnostic et le traitement d’une pneumonie ; DP : la pneumonie."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S35.8 (Lésion traumatique d'autres vaisseaux sanguins au niveau de l'abdomen, des lombes et du) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S35.8 (Lésion traumatique d'autres vaisseaux sanguins au niveau de l'abdomen, des lombes et du) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Manipulation de pied bot varus équin ou de pied convexe, avec confection d'un appareil rigide externe de réduction progressive ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NHRP003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NHRP003 Manipulation de pied bot varus équin ou de pied convexe, avec confection d'un appareil rigide externe de réduction progressive.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H31.4 (Décollement de la choroïde) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H31.4 (Décollement de la choroïde) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 35 ans consulte pour une anxiété marquée lorsqu'elle doit quitter son domicile. Elle évite systématiquement les transports en commun et les lieux publics, craignant de se sentir submergée ou de perdre le contrôle."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes décrits correspondent à une peur intense et irrationnelle des espaces publics et des situations où il pourrait être difficile de s'échapper.\", \"codes_candidats\": \"F40.0 Agoraphobie; F41.0 Trouble panique; F43.1 Réaction aiguë à un facteur de stress\", \"discrimination\": \"L'absence de crises de panique autonomes et la centralité de l'anxiété dans les espaces publics justifient le choix de F40.0.\", \"regle_pmsi\": \"Le code F40.0 est utilisé comme DP dans le cadre d'un diagnostic principal de troubles anxieux.\", \"code_retenu\": \"F40.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique est typique d'une agoraphobie sans mention de crises de panique autonomes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"trouble du rythme (fibrillation auriculaire)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fibrillation auriculaire est un trouble du rythme cardiaque caractérisé par des contractions auriculaires rapides et irrégulières. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des palpitations, une faiblesse et augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral.\", \"codes_candidats\": \"[I48.0, I48, I48.9, I49.8, R00, R00.0, R00.2]\", \"discrimination\": \"I48.0 (fibrillation auriculaire paroxystique) est trop spécifique car le diagnostic ne précise pas si la fibrillation est paroxystique. I49.8 (autres arythmies cardiaques précisées) est moins pertinent car le diagnostic mentionne spécifiquement une fibrillation auriculaire. R00 (anomalies du rythme cardiaque) est un code trop général. R00.0 (tachycardie sans précision) ne décrit pas précisément le trouble. R00.2 (palpitations) décrit un symptôme, et non le diagnostic de fibrillation auriculaire. I48 (fibrillation et flutter auriculaires) est un code plus général que I48.9 et I48.0, mais moins précis que le diagnostic initial. I48.9 (fibrillation et flutter auriculaires, sans précision) est un code acceptable, mais moins précis que I48.\", \"regle_pmsi\": \"Le code I48 est justifié en tant que DAS car il décrit une complication significative de l'insuffisance cardiaque (DP) et mobilise potentiellement des ressources supplémentaires (prise en charge du rythme cardiaque, prévention de l'embolie). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code supplémentaire.\", \"code\": \"I48\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I48 représente le mieux le diagnostic de fibrillation auriculaire, sans être trop spécifique et conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance rénale chronique, stade iv-v\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N18.5) ---\nN18.5 Maladie rénale chronique, stade 5\nN18 Maladie rénale chronique\nN18.1 Maladie rénale chronique, stade 1\nN18.2 Maladie rénale chronique, stade 2\nN18.3 Maladie rénale chronique, stade 3\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale chronique (IRC) stade IV-V indique une atteinte rénale progressive et irréversible, avec une diminution significative de la fonction rénale. Le stade IV correspond à une filtration glomérulaire gravement diminuée (FG entre 15 et 29 ml/min), tandis que le stade V représente un stade terminal avec une FG inférieure à 15 ml/min.  Cela implique des complications métaboliques et cardiovasculaires potentielles, nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[N18.3, N18.4, N18.5, I12.0, N19, N99.0]\", \"discrimination\": \"N18.3 (stade 3) est exclu car le diagnostic est un stade IV-V. N18.4 (stade 4) est moins précis que N18.5 car il ne couvre pas l'ensemble du diagnostic (IV-V). I12.0 (néphropathie hypertensive) est pertinent mais moins spécifique que N18.5 qui décrit le stade de l'IRC. N19 (insuffisance rénale sans précision) est trop général. N99.0 (insuffisance rénale après acte diagnostique/thérapeutique) ne correspond pas au contexte. N18.5 est le code le plus précis pour décrire le stade IV-V de l'IRC.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique, surveillance, potentielle dialyse). Il est distinct du diagnostic principal (DP) et contribue à la complexité du séjour. Le code doit être ajouté au-delà du DP.\", \"code\": \"N18.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"N18.5 décrit le stade terminal de l'IRC, incluant les stades IV et V, et correspond le mieux à la description clinique fournie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Destruction de lésion de la muqueuse de la bouche ou de l'oropharynx de 2 cm à 4 cm de grand axe, par voie buccale sans laser ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HAND001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HAND001 Destruction de lésion de la muqueuse de la bouche ou de l'oropharynx de 2 cm à 4 cm de grand axe, par voie buccale sans laser.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.1 (Déchirure de la synoviale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M66.1 (Déchirure de la synoviale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Séquelles d'un événement d'intention non déterminée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Y87.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Y87.2 Séquelles d'un événement d'intention non déterminée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M10 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01M10 : T0 | 1-4 | Autres affections cérébrovasculaires"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture fermée de l'avant-bras, partie non précisée\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S52.9) ---\nS52.9 Fracture de l'avant-bras, partie non précisée\nS52 Fracture de l'avant-bras\nS52.0 Fracture de l'extrémité supérieure du cubitus\nS52.1 Fracture de l'extrémité supérieure du radius\nS52.2 Fracture de la diaphyse du cubitus 770\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une fracture de l'os de l'avant-bras, sans ouverture de la peau. La localisation précise de la fracture (cubitus, radius, diaphyse, épiphyse) n'est pas précisée dans le diagnostic initial.\", \"codes_candidats\": \"[S52.9, S57.9, S52]\", \"discrimination\": \"S57.9 (écrasement) est exclu car le diagnostic est une fracture, pas un écrasement. S52.9 est le code le plus approprié car il correspond à une fracture de l'avant-bras, partie non précisée, et la fracture est fermée (non ouverte). S52 est trop général et nécessite un 5ème caractère pour préciser le type de fracture (fermée ou ouverte).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code reflète la raison principale de l'hospitalisation du patient, qui est la prise en charge de la fracture de l'avant-bras. Le séjour de 4 jours et les complications (infection, hématome) justifient l'utilisation de ressources supplémentaires, ce qui est conforme aux critères pour un DP.\", \"code\": \"S52.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une fracture fermée de l'avant-bras, partie non précisée. S52.9 est le code le plus spécifique disponible pour ce diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C54.3 (Tumeur maligne du fond de l'utérus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C54.3 (Tumeur maligne du fond de l'utérus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Échographie transcutanée du tube digestif et/ou du péritoine ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HZQM001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HZQM001 Échographie transcutanée du tube digestif et/ou du péritoine.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"spondylarthrite\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M45) ---\nM45 Spondylarthrite ankylosante\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La spondylarthrite est un terme générique désignant un groupe de maladies inflammatoires chroniques affectant principalement la colonne vertébrale et les articulations sacro-iliaques. Elle se caractérise par une douleur dorsale chronique, une raideur matinale et une limitation de la mobilité. Le terme 'spondylarthrite' est souvent utilisé de manière imprécise et peut recouvrir différentes pathologies.\", \"codes_candidats\": \"[M47.9, M46.9, M47.2, M47.8, M48.3, M46.5, M47.1, Q77.7, M45]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont candidats, mais il faut distinguer la spondylarthrose (dégénérative) de la spondylarthrite (inflammatoire). M47.9 et M47.8 se réfèrent à une spondylarthrose, ce qui ne correspond pas au terme 'spondylarthrite' qui implique une composante inflammatoire. M48.3 est une spondylopathie traumatique, ce qui est exclu. M46.5 décrit une spondylopathie infectieuse, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. M47.1 et M47.2 concernent des complications (myélopathie ou radiculopathie) qui ne sont pas spécifiées. Q77.7 est une dysplasie, ce qui n'est pas pertinent. M45 (spondylarthrite ankylosante) est le code le plus approprié car il correspond au terme général 'spondylarthrite' et inclut les spondylarthrites non ankylosantes. La note d'inclusion indique de coder la localisation avant M40, ce qui n'est pas applicable ici car on ne précise pas la localisation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. 'Spondylarthrite' est un diagnostic principal, indiquant que c'est la raison principale de l'hospitalisation. Le code doit être le plus précis possible, mais en l'absence de plus de détails, M45 est le code le plus approprié.\", \"code\": \"M45\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'spondylarthrite' est le plus proche de la spondylarthrite ankylosante (M45), qui englobe un spectre de maladies inflammatoires de la colonne vertébrale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.26 (Spondylite entérobactérienne (A01-A04) - Région lombaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.26 (Spondylite entérobactérienne (A01-A04) - Région lombaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en O95 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code O95 (Mort d’origine obstétricale de cause non précisée) exclut :\naffections décrites comme séquelles ou effets tardifs de cause obstétricale n’entraînant pas le décès ; (O94) ; mort de séquelles ou d’effets tardifs relevant d’une cause obstétricale (O97.-)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.13 (Ostéomalacie sénile - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M83.13 (Ostéomalacie sénile - Avant-bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nChoc anesthésique dû à une substance appropriée et correctement administrée\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Choc anesthésique dû à une substance appropriée et correctement administrée\", \"code\": \"T88.2\", \"description\": \"Choc anesthésique\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code T88.2 (Choc anesthésique).\", \"exclusions_a_verifier\": \"choc post-opératoire SAI (T81.1) ; complications d’une anesthésie • grossesse (O29.-) ; (au cours de) : • puerpéralité (O89.-)\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code R41 ?"}, {"role": "assistant", "content": "R41 — Autres symptômes et signes relatifs aux fonctions cognitives et à la conscience\nChapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux\nCatégorie parente : R40-R46 (Symptômes et signes relatifs à la connaissance, la perception, l'humeur et le comportement)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"spondylolisthésis\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le spondylolisthésis est une condition où une vertèbre glisse sur une autre, pouvant entraîner douleur, compression nerveuse et instabilité. Dans ce contexte, il s'agit d'un diagnostic associé significatif, probablement lié à des facteurs dégénératifs ou congénitaux.\", \"codes_candidats\": \"[M47.1, M47.2, M47.8, M47.9, M43.1, Q76.2]\", \"discrimination\": \"Q76.2 (spondylolisthésis congénital) est exclu car le diagnostic indique un spondylolisthésis, ce qui implique une origine acquise. M43.1 (spondylolisthésis acquis) est le code le plus pertinent, mais il est déjà codé. M47.1, M47.2, M47.8 et M47.9 concernent des spondylarthroses, qui peuvent être liées au spondylolisthésis, mais ne le décrivent pas directement.  M47.8 est un code trop général.\", \"regle_pmsi\": \"Le spondylolisthésis, en tant que DAS, est justifié par l'implication de ressources supplémentaires (imagerie, potentiellement interventionnel). Il est important de le distinguer du DP (pancreatite aigue lithiasique) et des autres DAS déjà codés. La présence de ce diagnostic a impacté le séjour et nécessite une codification spécifique.\", \"code\": \"M43.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M43.1 décrit le spondylolisthésis acquis, qui correspond à la description clinique. Bien qu'il soit déjà codé, il est important de vérifier si la description clinique apporte des informations supplémentaires qui pourraient justifier un code plus spécifique (si disponible dans les sources CIM-10). Si le code est déjà présent, il faut vérifier si la description clinique apporte des informations supplémentaires qui pourraient justifier un code plus spécifique (si disponible dans les sources CIM-10).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans, sans pathologie aiguë, se présente en consultation hospitalière car il souhaite obtenir des conseils pour modifier ses habitudes alimentaires et réduire sa consommation excessive d'alcool. Il n'est pas adressé par un médecin pour une pathologie spécifique, mais souhaite être orienté vers des ressources adaptées. Le médecin constate que le patient a des difficultés à accéder à un suivi diététique et addictologique de proximité en raison de l'absence de structures spécialisées dans sa zone rurale.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Z70-Z76) :\n- Z75 : Difficultés liées aux installations médicales et autres soins de santé\n- Z72 : Difficultés liées au mode de vie\n- Z70 : Conseils relatifs aux attitudes, comportement et orientation en matière de sexualité\n- Z71 : Sujets en contact avec les services de santé pour d'autres conseils et avis médicaux, non classés ailleurs\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce cas présente deux dimensions intriquées : d'une part, le patient exprime un besoin de conseils médicaux pour modifier son mode de vie (alimentation, alcool), ce qui relève d'une demande de conseil ou d'un constat de difficultés liées au mode de vie ; d'autre part, il existe une problématique d'accès aux soins spécialisés liée à l'insuffisance d'infrastructures médicales dans sa zone géographique. Le motif principal de la consultation et le problème prédominant doivent être identifiés pour discriminer les codes.\", \"codes_candidats\": {\"Z71\": {\"raison_envisagee\": \"Le patient vient consulter pour obtenir des conseils et un avis médical concernant sa consommation d'alcool et son alimentation. Z71 couvre les sujets en contact avec les services de santé pour d'autres conseils et avis médicaux non classés ailleurs, incluant notamment Z71.4 (Conseils et surveillance pour abus d'alcool) et Z71.3 (Conseils relatifs à la diététique).\"}, \"Z72\": {\"raison_envisagee\": \"La consommation excessive d'alcool et les mauvaises habitudes alimentaires constituent des difficultés liées au mode de vie. Z72 inclut Z72.0 (Utilisation du tabac/alcool) et Z72.4 (Régime alimentaire et habitudes alimentaires inappropriés). Ce code décrit le problème de mode de vie lui-même plutôt que la demande de conseil.\"}, \"Z75\": {\"raison_envisagee\": \"Le patient rencontre des difficultés d'accès aux soins spécialisés (addictologie, diététique) en raison de l'absence de structures dans sa zone rurale. Z75 couvre les difficultés liées aux installations médicales et autres soins de santé, incluant Z75.3 (Impossibilité d'accéder aux soins de santé) et Z75.4 (Impossibilité d'accéder à d'autres organismes d'aide).\"}}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le motif principal du contact avec le système de santé. Z71 code la démarche active du patient qui vient chercher un conseil médical : c'est le motif de la venue. Z72 code un état, un constat de mode de vie problématique, utilisé comme diagnostic associé ou quand le problème de mode de vie est identifié comme facteur influençant l'état de santé, mais pas comme motif principal de demande de conseil. Z75 code une difficulté structurelle d'accès aux soins, qui est ici une constatation secondaire faite au cours de la consultation, et non le motif initial de la venue du patient. L'exclusion de Z72 précise d'ailleurs que l'« orientation de son mode de vie » relève de Z73, confirmant que Z72 ne couvre pas la démarche de conseil. Le patient vient activement demander des conseils : c'est Z71 qui correspond au motif de recours.\", \"code\": \"Z71\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le motif principal de cette consultation est la demande active de conseils médicaux pour modifier la consommation d'alcool et l'alimentation, ce qui correspond précisément à Z71 (Conseils et avis médicaux), avec ses sous-catégories Z71.4 (Conseils et surveillance pour abus d'alcool) et Z71.3 (Conseils relatifs à la diététique). Z72 n'est pas retenu en code principal car il décrit le constat du mode de vie problématique (il pourrait figurer en diagnostic associé), mais ne traduit pas la démarche de demande de conseil qui motive la venue. Z75 n'est pas retenu car la difficulté d'accès aux structures spécialisées est un élément contextuel secondaire constaté lors de la consultation, et non le motif pour lequel le patient s'est présenté ; il pourrait éventuellement être codé en complément pour signaler le problème d'accès aux soins.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 78 ans chute dans les escaliers et présente une fracture du col du fémur gauche confirmée par radiographie. Elle est hospitalisée pour ostéosynthèse.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une fracture du fémur, plus précisément du col du fémur. La catégorie S72 est subdivisée en plusieurs sous-catégories selon la localisation exacte de la fracture fémorale.\", \"regle_pmsi\": \"Quand une catégorie subdivisée est entièrement consacrée à une affection de même nature, on écrit S72.– . La convention (.–) explicite le fait que la catégorie est subdivisée et que l'ajout d'un quatrième caractère, obligatoire pour coder juste, nécessite une recherche dans le volume 1 de la CIM-10.\", \"code\": \"S72.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les fractures du fémur se codent dans la catégorie S72.– (catégorie subdivisée). Le codeur ne peut pas se contenter de S72 : il doit obligatoirement rechercher le quatrième caractère dans le volume 1 de la CIM-10. Ici, la fracture du col du fémur correspond au code S72.0. Cet exercice illustre l'obligation de précision au quatrième caractère quand la catégorie est subdivisée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K83.0 (Angiocholite) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K83.0 (Angiocholite) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K75.1 (Phlébite de la veine porte) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K75.1 (Phlébite de la veine porte) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D89.1 (Cryoglobulinémie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D89.1 (Cryoglobulinémie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Monsieur A, 50 ans, consulte pour une vision floue et une douleur oculaire. L'examen ophtalmologique révèle une inflammation non spécifique de l'iris."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes suggérant une affection de l'iris sans précision supplémentaire.\", \"codes_candidats\": \"H20.9 (Uvéite, sans précision), H21.9 (Affection de l'iris et du corps ciliaire, sans précision), H52.1 (Astigmatisme)\", \"discrimination\": \"H21.9 est choisi car l'atteinte concerne spécifiquement l'iris sans autre précision.\", \"regle_pmsi\": \"DP si c'est le motif principal de consultation.\", \"code_retenu\": \"H21.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic reste vague mais correspond à une atteinte de l'iris.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 14Z08 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 14Z08 : Z | Interruptions volontaires de grossesse : séjours de moins\nde 3 jours"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code C84.0 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "C84.0 — Mycosis fongoïde\nChapitre : Tumeurs\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code R60.1 (Oedème généralisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R60.1 (Oedème généralisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"anévrisme de l'aorte abdominale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un anévrisme de l'aorte abdominale est une dilatation anormale de l'aorte abdominale, la portion de l'aorte qui descend dans l'abdomen. Il peut être asymptomatique ou provoquer des douleurs, une masse palpable, ou même une rupture, qui est une urgence vitale.\", \"codes_candidats\": \"[I71.3, I71.5, I71.6, I70.0]\", \"discrimination\": \"I71.3 (anévrisme rompu) est exclu car le contexte clinique ne mentionne pas de rupture. I71.5 (anévrisme thoracoabdominal rompu) est exclu car le diagnostic est spécifiquement un anévrisme de l'aorte *abdominale*, et non thoracoabdominal. I71.6 (anévrisme thoracoabdominal sans rupture) est exclu pour la même raison que I71.5. I70.0 (athérosclérose de l'aorte) est une condition sous-jacente possible, mais ne décrit pas l'anévrisme lui-même. Le code I70.9 est déjà codé, il est donc inutile de le répéter.\", \"regle_pmsi\": \"Le code doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. Un anévrisme de l'aorte abdominale, même non rompu, nécessite souvent une surveillance et peut nécessiter une intervention chirurgicale, justifiant son codage comme DAS.\", \"code\": \"I71.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est un anévrisme de l'aorte abdominale, sans mention de rupture. I71.6 est le code le plus spécifique disponible pour cette condition.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Rétinopexie par coagulation par cryoapplication ou avec laser extraoculaire avec indentation sclérale sur 360° [cerclage], sans tamponnement » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BGDA005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BGDA005 Rétinopexie par coagulation par cryoapplication ou avec laser extraoculaire avec indentation sclérale sur 360° [cerclage], sans tamponnement.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A04.1 (Infection entérotoxigène à Escherichia coli) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A04.1 (Infection entérotoxigène à Escherichia coli) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Glomérulopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N08.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : N08.8 Glomérulopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"carence en vitamine d\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : E55\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe niveau de sévérité CMA associé à E55 ne semble pas justifié cliniquement.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E55) ---\nE55 Carence en vitamine D\nE55.0 Rachitisme évolutif\nE55.9 Carence en vitamine D, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"E55\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La carence en vitamine D est une condition médicale caractérisée par un niveau insuffisant de vitamine D dans l'organisme. Elle peut entraîner des problèmes osseux, musculaires et immunologiques. Les anomalies biologiques observées (ASAT, ALAT, GGT, Leucocytes, Plaquettes) peuvent être liées à l'infection ou à d'autres problèmes de santé sous-jacents, et ne sont pas directement imputables à la carence en vitamine D.\", \"codes_candidats\": \"[E55, E55.9, E56.0, E56.8, E58, E59, E61, E61.7]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est spécifiquement une carence en vitamine D. E55 est le code général pour carence en vitamine D. E55.9 est une option moins spécifique. Les codes E56.0, E56.8, E58, E59, E61 et E61.7 concernent d'autres carences vitaminiques ou minérales, et ne sont donc pas pertinents. La spécificité du diagnostic justifie l'utilisation du code E55.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de carence en vitamine D est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge biologique et potentiellement thérapeutique, mobilisant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de le distinguer du diagnostic principal (hypothyroïdie) et des autres DAS déjà codés.\", \"code\": \"E55\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E55 correspond directement au diagnostic de carence en vitamine D, et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et de l'impact sur la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.35 (Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M84.35 (Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Section du nerf ampullaire postérieur » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ADPA012\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ADPA012 Section du nerf ampullaire postérieur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J69.8 (Pneumopathie due à d'autres substances solides et liquides) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J69.8 (Pneumopathie due à d'autres substances solides et liquides) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 30 ans a été hospitalisé pour une dengue sévère, présentant un syndrome de choc et des épanchements pleuraux entraînant une détresse respiratoire. Les tests sérologiques ont confirmé la présence du virus de la dengue."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une dengue sévère avec choc et détresse respiratoire confirmée par sérologie.\", \"codes_candidats\": \"A97.2 - Dengue sévère; A97.1 - Dengue avec manifestations hémorragiques; A97.0 - Dengue sans complication\", \"discrimination\": \"Le code A97.2 est choisi car le patient présente des signes de gravité comme le choc et la détresse respiratoire, ce qui n'est pas couvert par A97.1 ou A97.0.\", \"regle_pmsi\": \"Le code A97.2 est utilisé pour les cas de dengue avec complications sévères comme le choc.\", \"code_retenu\": \"A97.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La sévérité de la dengue justifie l'utilisation du code A97.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 14Z10 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 14Z10 : T1 | A-B | Accouchements par voie basse avec naissance d'un mort-\nné"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.81 (Fracture ouverte d'autres parties de l'avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S52.81 (Fracture ouverte d'autres parties de l'avant-bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G82.2 (Paraplégie, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G82.2 (Paraplégie, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans est hospitalisé pour une cholécystectomie programmée. Après information complète sur les risques et bénéfices de l'intervention, le patient décide finalement de refuser l'opération, exprimant une peur importante de l'anesthésie générale et préférant tenter un traitement conservateur. Il n'existe aucune contre-indication médicale à l'intervention, et aucune pression familiale, religieuse ou sociale n'a été identifiée dans sa décision.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Z53) :\n- Z53.0 : Acte non effectué en raison de contre-indication\n- Z53.1 : Acte non effectué par décision du sujet pour raisons de conviction et de pression sociale\n- Z53.8 : Acte non effectué pour d'autres raisons\n- Z53.2 : Acte non effectué par décision du sujet pour des raisons autres et non précisées\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient était programmé pour un acte chirurgical (cholécystectomie) qui n'a finalement pas été réalisé. La raison de la non-réalisation est une décision personnelle du patient, motivée par une appréhension individuelle (peur de l'anesthésie) et une préférence pour une alternative thérapeutique. Il n'y a pas de contre-indication médicale, ni de facteur de conviction religieuse, philosophique ou de pression sociale identifiable.\", \"codes_candidats\": {\"Z53.2\": \"Acte non effectué par décision du sujet pour des raisons autres et non précisées — Ce code est envisagé car le patient a pris lui-même la décision de refuser l'acte, pour une raison personnelle (peur de l'anesthésie) qui ne relève ni d'une conviction religieuse/philosophique ni d'une pression sociale. C'est une raison 'autre' relevant de la décision propre du sujet.\", \"Z53.1\": \"Acte non effectué par décision du sujet pour raisons de conviction et de pression sociale — Ce code est envisagé car on pourrait être tenté de l'utiliser dès lors que le patient refuse l'acte. Cependant, il suppose spécifiquement des raisons liées à des convictions (religieuses, philosophiques) ou à une pression sociale extérieure, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"Z53.8\": \"Acte non effectué pour d'autres raisons — Ce code est envisagé comme code 'fourre-tout' pour les situations ne correspondant pas aux autres sous-catégories. Cependant, il concerne plutôt des raisons autres que la décision du patient lui-même (par exemple : raisons organisationnelles, indisponibilité du bloc, défaillance technique, etc.).\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur trois axes : (1) Z53.0 concerne une contre-indication médicale objective identifiée par le médecin — ici exclue car aucune contre-indication n'existe. (2) Z53.1 vs Z53.2 : ces deux codes concernent tous deux une décision du sujet, mais Z53.1 est réservé aux situations où cette décision est motivée par des convictions (religieuses, philosophiques, culturelles) ou par une pression sociale extérieure (famille, communauté), tandis que Z53.2 couvre toutes les autres raisons personnelles du patient (peur, préférence thérapeutique, raisons financières personnelles, etc.) ou les raisons non précisées. (3) Z53.8 se distingue car il couvre les raisons de non-réalisation qui ne relèvent PAS de la décision du patient lui-même mais d'autres circonstances (organisationnelles, techniques, décision médicale non liée à une contre-indication formelle).\", \"code\": \"Z53.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z53.2 est le code correct car l'acte n'a pas été effectué suite à une décision personnelle du patient, motivée par une peur de l'anesthésie et une préférence pour un traitement conservateur. Ces raisons sont d'ordre personnel et individuel, sans lien avec des convictions religieuses, philosophiques ou une pression sociale extérieure (ce qui exclut Z53.1). Il n'existe aucune contre-indication médicale (ce qui exclut Z53.0). La décision émane bien du patient lui-même et non de circonstances extérieures organisationnelles ou techniques (ce qui exclut Z53.8). Z53.2 est donc le code qui capture précisément cette situation : un refus du patient pour une raison personnelle autre que les convictions ou la pression sociale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Autre chute de plain-pied"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"W18\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : W18 Autre chute de plain-pied.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Tumeur maligne des glandes salivaires principales, autres et non précisées ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C08\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : C08 Tumeur maligne des glandes salivaires principales, autres et non précisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bhre\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Bhre\\\" est très probablement une abréviation pour la maladie de Behçet. Il s'agit d'une maladie auto-immune inflammatoire chronique affectant plusieurs organes, notamment la peau, les muqueuses, les yeux et les vaisseaux sanguins. Les anomalies biologiques (CRP, plaquettes, hématie) peuvent être compatibles avec une activité inflammatoire.\", \"codes_candidats\": \"[M35.2] Maladie de Behçet, [T56.7] Béryllium et ses composés, [I61.4] Hémorragie intracérébrale cérébelleuse\", \"discrimination\": \"Bien que \\\"Bhre\\\" puisse être une abréviation, le contexte clinique et les antécédents suggèrent fortement la maladie de Behçet. Le béryllium (T56.7) est improbable sans exposition connue. L'hémorragie intracérébrale (I61.4) n'est pas évoquée par les informations disponibles. M35.2 est le code le plus spécifique et pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code M35.2 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui semble être la maladie de Behçet. Il doit être codé même si d'autres diagnostics sont présents, à moins qu'ils ne soient plus importants pour la prise en charge.\", \"code\": \"M35.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic \\\"Bhre\\\" est très probablement une abréviation de la maladie de Behçet, ce qui correspond au code M35.2. Les autres codes sont peu probables compte tenu du contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T81.2 (Perforation et déchirure accidentelles au cours d'un acte à visée diagnostique et) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T81.2 (Perforation et déchirure accidentelles au cours d'un acte à visée diagnostique et) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K57.8 (Diverticulose de l'intestin (siège non précisé), avec perforation et abcès) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K57.8 (Diverticulose de l'intestin (siège non précisé), avec perforation et abcès) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T46.4 (Intoxication par inhibiteurs de l'enzyme de conversion) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T46.4 (Intoxication par inhibiteurs de l'enzyme de conversion) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"hypokaliémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : E87.6\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe DAS E87.6 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E87.6) ---\nE87.6 Hypokaliémie\nE87 Autres déséquilibres hydro-électrolytiques et acido-basiques\nE87.0 Hyperosmolarité et hypernatrémie\nE87.00 Hypernatrémie supérieure à 150 millimoles [mmol] par litre\nE87.08 Hyperosmolarités et hypernatrémies, autres et sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"E87.6\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypokaliémie est une condition caractérisée par un taux de potassium sérique anormalement bas. Elle peut être causée par diverses conditions médicales, notamment des pertes de potassium via les reins ou le système gastro-intestinal, une déplétion en potassium due à une alimentation inadéquate, ou des effets secondaires de certains médicaments.\", \"codes_candidats\": \"[E87.6] Hypokaliémie, [E87.60] Hypokaliémie inférieure à 2,5 millimoles [mmol] par litre, [E16.1] Autres hypoglycémies, [E16.2] Hypoglycémie, sans précision\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient candidats, E87.6 est le code le plus spécifique pour l'hypokaliémie. E87.60 est une sous-catégorie d'E87.6, mais l'information sur le taux précis de potassium n'est pas fournie dans le contexte clinique. E16.1 et E16.2 sont liés à l'hypoglycémie, qui est une condition distincte de l'hypokaliémie, bien qu'elles puissent coexister. Le code E87.6 correspond le mieux à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hypokaliémie est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge biologique, potentiellement thérapeutique). Il est pertinent pour la description de la complexité du séjour et justifie son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"E87.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E87.6 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 pour décrire l'hypokaliémie, conformément aux règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « QT long » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I49.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« QT long » est un synonyme de I49.8 (Autres arythmies cardiaques précisées) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cyanosé\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cyanose est une coloration bleutée de la peau et des muqueuses due à un manque d'oxygène dans le sang. Elle peut être causée par divers problèmes cardiaques, pulmonaires ou circulatoires. Dans ce contexte, l'absence d'arguments pour une pathologie cardio-embolique et l'amélioration spontanée des symptômes suggèrent une cyanose non sévère et probablement transitoire.\", \"codes_candidats\": \"[R23.0, P28.2]\", \"discrimination\": \"Le code P28.2 (Crises de cyanose du nouveau-né) est exclu car le patient n'est pas un nouveau-né. Le code R23.0 (Cyanose) est le code le plus approprié car il décrit la cyanose de manière générale et correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code R23.0 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. La cyanose étant le principal problème identifié, ce code est pertinent. L'absence de cause précise et l'amélioration spontanée ne remettent pas en cause le choix de ce code comme DP, car il décrit le symptôme principal.\", \"code\": \"R23.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire la cyanose, en excluant les crises de cyanose néonatales.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T83.2 (Complication mécanique d'une greffe d'organe urinaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T83.2 (Complication mécanique d'une greffe d'organe urinaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Électromyographie [EMG] unilatérale ou bilatérale de détection du muscle releveur de la paupière supérieure et/ou des muscles oculomoteurs, par électrode aiguille » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ADQB002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ADQB002 Électromyographie [EMG] unilatérale ou bilatérale de détection du muscle releveur de la paupière supérieure et/ou des muscles oculomoteurs, par électrode aiguille.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T82.7 (Infection et réaction inflammatoire dues à d'autres prothèses, implants et greffes cardiaques et) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T82.7 (Infection et réaction inflammatoire dues à d'autres prothèses, implants et greffes cardiaques et) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bactériurie due à citrobacter koseri\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A49.1) ---\nA49.1 Infection à streptocoques et entérocoques, siège non précisé\nA49 Infection bactérienne, siège non précisé\nA49.0 Infection à staphylocoques, siège non précisé\nA49.2 Infection à Haemophilus influenzae, siège non précisé\nA49.3 Infection à Mycoplasma, siège non précisé\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bactériurie due à Citrobacter koseri est une infection bactérienne des voies urinaires causée spécifiquement par la bactérie Citrobacter koseri. Cette bactérie est opportuniste et peut causer des infections chez les personnes immunodéprimées ou ayant des dispositifs médicaux.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne correspond directement à une infection à Citrobacter koseri. Les codes A04.9 (Infection intestinale bactérienne, sans précision) et A49.1 (Infection à streptocoques et entérocoques, siège non précisé) pourraient être envisagés comme codes de repli si aucun code plus spécifique n'était disponible, mais ils ne sont pas précis.\", \"discrimination\": \"Puisqu'il n'existe pas de code spécifique pour Citrobacter koseri dans les sources fournies, il est nécessaire de choisir le code le plus approprié en fonction de la situation clinique. A04.9 est un code général pour une infection intestinale bactérienne, mais il ne précise pas l'agent pathogène. A49.1 est trop général car il concerne les streptocoques et entérocoques, et non Citrobacter koseri.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'infection urinaire). Le code choisi doit refléter la nature de l'infection et son impact sur la prise en charge du patient. L'absence de code spécifique nécessite une justification claire.\", \"code\": \"A49.1\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de code spécifique pour Citrobacter koseri, A49.1 est le code le plus proche, bien qu'imparfait, car il englobe les entérocoques. Il est important de documenter clairement dans le dossier patient la bactérie spécifique impliquée (Citrobacter koseri) pour justifier ce choix de codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 25 ans présente une fièvre persistante, une fatigue généralisée et des douleurs musculaires. À l'examen, une adénopathie cervicale est notée. Le patient mentionne avoir été griffé par son chat il y a deux semaines. Les analyses de laboratoire révèlent la présence d'anticorps contre Bartonella henselae. Cependant, le patient a également voyagé récemment dans une région où la yersiniose est endémique. Un test de dépistage des anticorps pour Yersinia est également positif."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes compatibles avec une maladie des griffes du chat, confirmée par la présence d'anticorps contre Bartonella henselae. Cependant, la positivité des anticorps pour Yersinia soulève la possibilité d'une yersiniose extra-intestinale.\", \"codes_candidats\": \"A28.1 pour la maladie des griffes du chat et A28.2 pour la yersiniose extra-intestinale.\", \"discrimination\": \"Bien que les deux infections soient possibles, les symptômes cliniques, en particulier l'histoire de griffure par un chat et l'adénopathie cervicale, sont typiques de la maladie des griffes du chat. La positivité des anticorps pour Yersinia pourrait être due à une infection antérieure ou à une réaction croisée.\", \"regle_pmsi\": \"Selon la règle PMSI, le diagnostic principal doit être celui qui explique le mieux les symptômes actuels et pour lequel le traitement est prioritaire.\", \"code_retenu\": \"A28.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présence d'anticorps contre Bartonella henselae, combinée aux symptômes classiques et à l'histoire récente de griffure par un chat, oriente fortement vers la maladie des griffes du chat comme le diagnostic principal, malgré la positivité des anticorps pour Yersinia.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 29 ans accouche par voie basse à 39 SA d'un enfant unique vivant. Le séjour comporte un diabète gestationnel (O24.4) équilibré sous régime. Le médecin DIM code l'accouchement en DP (O80.0) et se demande s'il doit ajouter un code supplémentaire obligatoire.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour d'accouchement (période O60-O84). L'accouchement a eu lieu avec naissance d'un enfant unique vivant. Le diabète gestationnel est un diagnostic associé. Pour tout séjour d'accouchement, le fascicule impose un code Z37 en DA pour indiquer le résultat de l'accouchement.\", \"regle_pmsi\": \"Un code de la catégorie Z37 (Résultat de l'accouchement) est obligatoire en DA pour tout séjour d'accouchement. Les codes Z37 sont le compteur d'accouchement le plus fiable.\", \"code\": \"Z37.0 (enfant unique, né vivant) en DA obligatoire\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH stipule explicitement qu'un code Z37 est obligatoire en diagnostic associé pour tout séjour d'accouchement, afin de satisfaire l'algorithme de groupage PMSI. Z37.0 correspond à la naissance d'un enfant unique vivant. Sans ce code, le groupage serait incorrect et l'accouchement ne serait pas comptabilisé de manière fiable.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code S92.30 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "S92.30 — Fracture fermée d’os du métatarse\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R93.2 (Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du foie et des voies biliaires)\nDP du séjour : H04.5 (Sténose et insuffisance des voies lacrymales)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du foie et des voies biliaires est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP H04.5 (Sténose et insuffisance des voies lacrymales). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T81.1 (Choc pendant ou après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classé ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T81.1 (Choc pendant ou après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classé ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hépatocellulaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K76.8) ---\nK76.8 Autres maladies précisées du foie\nK76 Autres maladies du foie\nK76.0 Dégénérescence graisseuse du foie, non classée ailleurs\nK76.1 Congestion passive chronique du foie\nK76.2 Nécrose hémorragique centrale du foie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Hépatocellulaire\\\" est vague et peut faire référence à diverses conditions affectant le foie, notamment des tumeurs hépatiques (primaires ou métastatiques), des lésions focales, ou des dysfonctionnements cellulaires. Dans le contexte d'une pancréatite aiguë, il est crucial de déterminer la nature exacte de l'atteinte hépatique.\", \"codes_candidats\": \"[K76.8, C86.1, B67.5, K76.4, K72.1, K71.0, K75.4, K74.2, K71.8]\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique et les DAS déjà codés (cirrhose, hépatite, pancréatite), il est peu probable qu'il s'agisse d'une infection parasitaire (B67.5) ou d'un lymphome (C86.1). K76.8 est un code \\\"catch-all\\\" moins spécifique. K76.4 et K71.8 sont possibles mais moins précis. K72.1, K71.0, K75.4 et K74.2 nécessitent des informations supplémentaires pour être confirmés. Sans plus de détails, le terme \\\"hépatocellulaire\\\" est le plus compatible avec un trouble fonctionnel du foie, mais sans précision.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Le terme \\\"hépatocellulaire\\\" suggère une atteinte hépatique qui pourrait nécessiter des examens complémentaires, une prise en charge spécifique ou une surveillance particulière, justifiant son codage en DAS. Il est important de noter que le terme est vague et pourrait nécessiter une clarification ultérieure pour une facturation précise.\", \"code\": \"K76.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur la nature de l'atteinte hépatique, K76.8 (Autres maladies précisées du foie) est le code le plus approprié, car il permet de prendre en compte un trouble hépatique non spécifié. Un codage plus précis sera nécessaire si des informations complémentaires sont disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 74 ans est hospitalisée en SSR après une hémorragie intracérébrale du lobe temporal droit. Elle présente une hémiplégie gauche flasque et des troubles de la déglutition. Cette semaine, l'essentiel des soins est consacré à la rééducation motrice de l'hémiplégie flasque, les troubles de déglutition étant surveillés mais stables.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a deux déficits : une hémiplégie flasque et des troubles de la déglutition. L'essentiel des soins étant consacré à la rééducation motrice de l'hémiplégie flasque, celle-ci constitue la MMP. Les troubles de déglutition sont un diagnostic associé. L'étiologie est une hémorragie intracérébrale.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsqu'il existe plusieurs déficits, la MMP correspond au déficit requérant l'essentiel des soins au cours de la semaine considérée. L'AE est l'AVC codé parmi I60.–, I61.–, I62.– ou I63.–.\", \"code\": {\"FPPC\": \"Z50.1 – Autres thérapies physiques\", \"MMP\": \"G81.0 – Hémiplégie flasque\", \"AE\": \"I61.1 – Hémorragie intracérébrale hémisphérique\", \"DA\": \"R13 – Dysphagie\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle précise que s'il existe plusieurs déficits, la MMP est celui requérant l'essentiel des soins de la semaine : ici l'hémiplégie flasque (G81.0). La FPPC Z50.1 traduit la rééducation motrice. L'AE est l'hémorragie intracérébrale hémisphérique (I61.1), conforme aux codes AVC autorisés. La dysphagie est codée en diagnostic associé car elle ne mobilise pas l'essentiel des soins cette semaine.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM ZZQL013."}, {"role": "assistant", "content": "ZZQL013 — Détection radio-isotopique préopératoire de lésion par injection transcutanée intratumorale ou péritumorale, avec détection radio-isotopique peropératoire\nRegroupement : ADI\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 313.08 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P76.2 (Occlusion intestinale due à un lait épaissi) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P76.2 (Occlusion intestinale due à un lait épaissi) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nMme D., 34 ans, a un antécédent de cancer du sein gauche (T2N0M0) traité par chirurgie et chimiothérapie adjuvante terminée il y a 18 mois, avec rémission complète confirmée. Elle est hospitalisée pour une consultation de surveillance programmée (mammographie, bilan biologique). Au cours de ce séjour, l'imagerie révèle une masse suspecte au niveau du sein gauche, et la biopsie confirme une récidive locale du carcinome mammaire. Quel est le diagnostic principal à coder pour ce séjour ?\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.3.3. Situations équivalentes »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente est admise dans le cadre d'une surveillance post-thérapeutique d'un cancer du sein initialement non métastatique, dont le traitement initial est terminé et qui était en rémission complète. Au cours de ce séjour de surveillance, une récidive locale est découverte. Il s'agit donc d'une situation de surveillance initialement négative qui devient positive du fait de la découverte de la récidive. Selon le guide méthodologique, ce cas est assimilé à une situation de surveillance positive.\", \"regle_pmsi\": \"Règle SD2 — Situations équivalentes (section 1.3.3) : « On assimile à la situation de surveillance positive les cas de séjours motivés par un antécédent de cancer, au cours desquels est découverte une récidive. La tumeur, récidivant, est le DP. La notion de récidive est réservée aux cas de cancer : non métastatique d'emblée ; dont les séquences thérapeutiques constituant le traitement initial sont terminées ; considéré comme étant en rémission complète avant la découverte de la récidive. »\", \"code\": \"C50.9 Tumeur maligne du sein, sans précision (ou plus précisément C50.4 si quadrant supéro-externe gauche, selon la localisation exacte de la récidive) — La tumeur récidivante est codée en DP. Le code de surveillance Z08.x n'est PAS retenu comme DP puisque la surveillance est devenue positive. L'antécédent de cancer (Z85.3) peut figurer en diagnostic associé si pertinent.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les trois critères cumulatifs de la règle SD2 sont remplis : (1) le cancer initial était non métastatique d'emblée (T2N0M0) ; (2) les séquences thérapeutiques initiales (chirurgie + chimiothérapie adjuvante) sont terminées depuis 18 mois ; (3) la patiente était en rémission complète documentée avant la découverte de la récidive. Dans ce contexte, le guide méthodologique impose de coder la tumeur récidivante comme diagnostic principal, et non le motif initial de surveillance. La situation bascule de surveillance négative à surveillance positive, ce qui distingue ce cas d'une simple adaptation thérapeutique au cours d'une surveillance (qui, elle, ne transformerait pas la surveillance négative en situation de traitement).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - Trouble psychotique - avec symptômes dépressifs au premier plan ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F18.54\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F18.54 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - Trouble psychotique - avec symptômes dépressifs au premier plan.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C06.2 (Tumeur maligne de la région rétromolaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C06.2 (Tumeur maligne de la région rétromolaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.23 (Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques - Articulation du poignet) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.23 (Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D41.7 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue d'autres organes urinaires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D41.7 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue d'autres organes urinaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C30.0 (Tumeur maligne des fosses nasales) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C30.0 (Tumeur maligne des fosses nasales) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : précisées ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C07\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« précisées » est un synonyme de C07 (Tumeur maligne de la glande parotide) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans se présente aux urgences d'un CHU pour une douleur thoracique aiguë. Après bilan clinique et ECG aux urgences, il est décidé que le patient peut rentrer à domicile sans hospitalisation. Le service DIM s'interroge sur la nécessité de produire un RSF pour ce passage aux urgences sans hospitalisation.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1. DISPOSITIF CIBLE »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un passage aux urgences sans hospitalisation subséquente. Le patient a bénéficié de soins dispensés dans un service d'accueil et de traitement des urgences (SAU) sans être hospitalisé. La question porte sur l'obligation de production d'un RSF pour cette prestation hospitalière réalisée en externe.\", \"regle_pmsi\": \"Le RSF doit être produit pour l'ensemble des prestations hospitalières, y compris les « prestations hospitalières ne nécessitant pas l'hospitalisation du patient, mentionnées aux 2°, 4°, 5° et 6° de l'article R.162-32 du CSS ; elles concernent les soins dispensés dans les services et les unités d'accueil et de traitement des urgences » (Guide Méthodologique MCO 2026, section 1. DISPOSITIF CIBLE).\", \"code\": \"Production obligatoire d'un RSF de type B (ATU – Accueil et Traitement des Urgences) pour ce passage aux urgences sans hospitalisation. Le RSF doit être chaîné avec le résumé de passage aux urgences (RPU). Aucun RSS n'est produit en l'absence d'hospitalisation, mais le RSF est impératif pour tracer la prestation et permettre la facturation de la prestation ATU correspondante.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle du Guide Méthodologique MCO 2026 stipule explicitement que le RSF doit être produit pour l'ensemble des prestations hospitalières, et pas uniquement pour les séjours avec hospitalisation. Les soins dispensés dans les services et unités d'accueil et de traitement des urgences sont expressément cités parmi les prestations ne nécessitant pas l'hospitalisation du patient pour lesquelles un RSF est obligatoire (référence aux articles 2°, 4°, 5° et 6° de l'article R.162-32 du CSS). En conséquence, même si ce patient n'est pas hospitalisé et qu'aucun RSS n'est généré, l'établissement — qu'il soit public ou privé — a l'obligation réglementaire de produire un RSF pour ce passage aux urgences. L'absence de production de ce RSF constituerait un manquement au dispositif cible du recueil PMSI et entraînerait une perte de recettes pour l'établissement.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T32.5 (Corrosions couvrant entre 50 et moins de 60% de la surface du corps) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T32.5 (Corrosions couvrant entre 50 et moins de 60% de la surface du corps) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans, suivi en hématologie pour une polyglobulie de Vaquez, se présente en hôpital de jour pour une séance d'érythraphérèse thérapeutique programmée. Il est admis le matin, la procédure d'aphérèse sanguine est réalisée sur séparateur de cellules, et le patient quitte le service en fin de matinée sans complication.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 7. LES APHÉRÈSES SANGUINES EN SÉANCES »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une venue pour séance d'aphérèse sanguine thérapeutique (érythraphérèse) réalisée en ambulatoire dans le cadre de la prise en charge d'une polyglobulie de Vaquez. Le patient est admis et sort le même jour, ce qui correspond au cadre des séances telles que définies dans le guide méthodologique MCO.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 7 – LES APHÉRÈSES SANGUINES EN SÉANCES : Les aphérèses sanguines thérapeutiques réalisées en séances doivent être codées selon les règles spécifiques de ce chapitre. Le mode de prise en charge est celui de la séance (venue de moins d'une nuit). Le diagnostic principal correspond au motif de recours à l'aphérèse, et l'acte d'aphérèse doit être enregistré. Le codage doit refléter la pathologie justifiant la séance ainsi que la procédure réalisée.\", \"code\": \"DP : D45 (Polyglobulie de Vaquez) — Acte CCAM : FEJF001 (Érythraphérèse thérapeutique par aphérèse sur séparateur de cellules sanguines) — Mode de prise en charge : séance (type d'autorisation 24, CM 28 ou GHM de séances selon le groupage). Le UM doit correspondre à une unité autorisée pour les séances.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle de la section 7 du Guide Méthodologique MCO relative aux aphérèses sanguines en séances s'applique ici car : (1) le patient est pris en charge en ambulatoire pour une procédure d'aphérèse thérapeutique programmée, ce qui correspond à la définition d'une séance ; (2) l'aphérèse sanguine (ici érythraphérèse) fait partie des actes spécifiquement visés par cette section du guide ; (3) le diagnostic principal doit être la pathologie motivant l'aphérèse (polyglobulie de Vaquez – D45) ; (4) la venue est codée en séance avec enregistrement de l'acte CCAM correspondant. Il ne s'agit pas d'une hospitalisation complète puisque le patient ne passe pas la nuit. Le respect de ces règles de codage est essentiel pour un groupage correct dans un GHM de séances (CM 28).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D61.3 (Aplasie médullaire idiopathique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D61.3 (Aplasie médullaire idiopathique) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.24 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.24 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"blessure du mollet\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S86) ---\nS86 Lésion traumatique de muscles et de tendons au niveau de la jambe\nS86.0 Lésion traumatique du tendon d'Achille\nS86.1 Lésion traumatique d'autre(s) muscle(s) et tendon(s) postérieurs au niveau de la\nS86.2 Lésion traumatique de muscle(s) et de tendon(s) antérieurs au niveau de la jambe\nS86.3 Lésion traumatique de muscle(s) et de tendon(s) péroniers au niveau de la jambe\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La \\\"blessure du mollet\\\" décrit une lésion affectant les tissus mous du mollet, pouvant inclure des muscles, des tendons, des ligaments ou des vaisseaux sanguins. Le terme est vague et nécessite une investigation plus précise pour déterminer la nature exacte de la lésion.\", \"codes_candidats\": \"[S86, S93, S93.2, S93.4, S96.0, S96.1, S96.2, S96.7]\", \"discrimination\": \"S86 est un code général pour lésion traumatique de muscles et tendons de la jambe, mais il est moins spécifique que les codes S93 et S96. S93 et S93.4 se concentrent sur les entorses et foulures, mais ne reflètent pas nécessairement une lésion musculaire ou tendineuse. Les codes S96.0 à S96.7 sont plus spécifiques pour les lésions musculaires et tendineuses, mais nécessitent une description plus précise de la lésion. Le code S90.0 est pour une contusion, ce qui ne correspond pas à la description de \\\"blessure\\\".  Étant donné le contexte et l'absence de détails supplémentaires sur la nature de la blessure, S86 semble le plus approprié, car il englobe un large éventail de lésions possibles.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une blessure du mollet, même non précisée, peut justifier des soins spécifiques (immobilisation, kinésithérapie, etc.) et donc être codée comme DAS.\", \"code\": \"S86\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code S86 est le plus approprié car il est suffisamment général pour englober la \\\"blessure du mollet\\\" sans nécessiter de détails supplémentaires sur la nature précise de la lésion. Bien qu'il soit moins spécifique que d'autres codes, il est le plus pertinent compte tenu des informations disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Gonarthrose tricompartimentale\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La gonarthrose tricompartimentale décrit une arthrose affectant les trois compartiments du genou (médial, latéral et fémoro-tibial). Elle est une cause fréquente de douleur et de limitation fonctionnelle.\", \"codes_candidats\": \"[M17] Gonarthrose, [M17.0] Gonarthrose primaire, bilatérale, [M17.1] Autres gonarthroses primaires, [M17.9] Gonarthrose, sans précision\", \"discrimination\": \"Le diagnostic indique une gonarthrose tricompartimentale, ce qui implique qu'elle affecte les trois compartiments du genou. Le code M17.1 est le plus approprié car il couvre les gonarthroses primaires non spécifiées plus précisément. M17.0 est pour une atteinte bilatérale, ce qui n'est pas précisé ici. M17.9 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par la prise en charge de l'arthrose qui mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, consultation spécialisée, potentielle intervention chirurgicale). Il est important de noter que le DP est déjà codé en tant que 'Gonarthrose', ce qui rend le code DAS pertinent pour détailler l'atteinte tricompartimentale.\", \"code\": \"M17.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M17.1 est le plus spécifique pour décrire une gonarthrose primaire non précisée davantage, correspondant à la description clinique de 'gonarthrose tricompartimentale' et justifiant son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM JQEP001 ?"}, {"role": "assistant", "content": "JQEP001 — Version du fœtus par manœuvres obstétricales externes au cours de la grossesse, avec contrôle échographique et surveillance du rythme cardiaque du fœtus\nRegroupement : ACO\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 57.76 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C26.0 (Tumeur maligne du tractus intestinal, (partie non précisée)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C26.0 (Tumeur maligne du tractus intestinal, (partie non précisée)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans, originaire d'Afrique subsaharienne, consulte pour des myalgies diffuses avec faiblesse musculaire progressive depuis 3 semaines. La biopsie musculaire révèle un infiltrat inflammatoire granulomateux avec des œufs de Schistosoma mansoni identifiés au sein des fibres musculaires. La sérologie confirme une schistosomiase active. Le diagnostic de myosite sur bilharziose est retenu.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie M63) :\n- M63.3 : Myosite au cours de sarcoïdose\n- M63.1 : Myosite au cours d'infections parasitaires et à protozoaires classées ailleurs\n- M63.8 : Autres atteintes musculaires au cours de maladies classées ailleurs\n- M63.2 : Myosite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une myosite documentée histologiquement avec mise en évidence d'œufs de schistosome dans le muscle. Il s'agit donc d'une atteinte musculaire inflammatoire directement causée par un parasite (Schistosoma mansoni). La question est de savoir si cette myosite parasitaire doit être codée en M63.1 (myosite au cours d'infections parasitaires), en M63.2 (myosite au cours d'autres maladies infectieuses) ou en M63.8 (autres atteintes musculaires au cours de maladies classées ailleurs).\", \"codes_candidats\": {\"M63.1\": \"Myosite au cours d'infections parasitaires et à protozoaires classées ailleurs — Ce code est directement envisagé car la schistosomiase (bilharziose) est explicitement mentionnée dans les inclusions de ce code avec la référence [B65.-]. Le schistosome est un helminthe parasite, ce qui correspond parfaitement à la catégorie 'infections parasitaires'.\", \"M63.2\": \"Myosite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs — Ce code pourrait être envisagé par erreur si le codeur considère la schistosomiase comme une 'autre maladie infectieuse' non parasitaire, ou s'il confond avec une mycose ou une infection bactérienne. Cependant, ce code est réservé aux myosites au cours de mycoses (B35-B49) et d'autres infections non parasitaires.\", \"M63.3\": \"Myosite au cours de sarcoïdose — La biopsie montre des granulomes, ce qui pourrait orienter à tort vers une sarcoïdose. Cependant, les granulomes sont ici réactionnels aux œufs de schistosome et non liés à une sarcoïdose. Ce piège diagnostique est fréquent car la sarcoïdose et les parasitoses peuvent toutes deux donner des granulomes musculaires.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur l'étiologie de la myosite : M63.1 est spécifiquement réservé aux infections parasitaires et à protozoaires (cysticercose, schistosomiase, toxoplasmose, trichinose), tandis que M63.2 couvre les autres maladies infectieuses, notamment les mycoses (B35-B49). M63.3 est exclusivement réservé à la sarcoïdose (D86.8), une maladie granulomateuse systémique non infectieuse. La présence de granulomes à la biopsie ne doit pas orienter automatiquement vers M63.3 : il faut identifier l'agent causal. Ici, la schistosomiase est un parasite (helminthe) explicitement listé dans les inclusions de M63.1 avec le code étiologique [B65.-]. M63.8 est un code résiduel pour les atteintes musculaires au cours de maladies classées ailleurs qui ne correspondent à aucune des catégories spécifiques précédentes.\", \"code\": \"M63.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M63.1 est le seul correct car la schistosomiase [B65.-] est explicitement listée parmi les inclusions de ce code. Le schistosome est un parasite (helminthe trématode), ce qui correspond exactement à l'intitulé 'infections parasitaires et à protozoaires'. M63.2 est écarté car il concerne les mycoses et autres infections non parasitaires. M63.3 est écarté car, bien que des granulomes soient présents à la biopsie, ils sont réactionnels aux œufs parasitaires et non liés à une sarcoïdose — la sarcoïdose est un diagnostic d'exclusion qui suppose l'absence d'agent infectieux identifié. M63.8 est écarté car un code plus spécifique (M63.1) existe pour cette situation. Le code étiologique B65.- (schistosomiase) doit être associé en codage complémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N15.1 (Abcès rénal et périrénal) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N15.1 (Abcès rénal et périrénal) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CCAM EHNF001 ?"}, {"role": "assistant", "content": "EHNF001 — Fibrinolyse in situ de la veine porte et/ou de ses affluents ou d'un court-circuit [shunt] vasculaire portosystémique, par voie veineuse transcutanée\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 209.0 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Occupant d'un train ou d'un véhicule ferroviaire blessé dans une collision avec du matériel roulant ou heurté par celui-ci"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"V81.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V81.2 Occupant d'un train ou d'un véhicule ferroviaire blessé dans une collision avec du matériel roulant ou heurté par celui-ci.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM JKNL002."}, {"role": "assistant", "content": "JKNL002 — Curiethérapie intracavitaire utérovaginale à débit de dose pulsé, avec dosimétrie tridimensionnelle après acquisition des données anatomiques par scanographie et/ou remnographie [IRM]\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 384.1 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M63.1 (Myosite au cours d’infections parasitaires et à protozoaires classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M63.1 (Myosite au cours d’infections parasitaires et à protozoaires classées ailleurs) a un niveau de sévérité CMA de niveau 4 (sévérité très élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ostéophytes\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M86.9) ---\nM86.9 Ostéomyélite, sans précision\nM86 Ostéomyélite\nM86.0 Ostéomyélite hématogène aigüe\nM86.1 Autres ostéomyélites aigües\nM86.2 Ostéomyélite subaigüe\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les ostéophytes sont des excroissances osseuses, généralement liées à une arthrose ou à une raideur articulaire. Elles représentent une réaction de l'os à un stress chronique.\", \"codes_candidats\": \"[M93.9, M93.2, M86.9]\", \"discrimination\": \"M93.9 est trop général (ostéochondropathie sans précision). M93.2 (ostéochondrite disséquante) ne correspond pas à la description clinique d'ostéophytes. M86.9 (ostéomyélite, sans précision) est envisagé compte tenu de la complication infectieuse, mais l'ostéophyte n'est pas une ostéomyélite en soi. L'ostéophyte est une réaction à un processus pathologique, et l'infection est une complication de ce processus.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. La présence d'une infection associée à l'ostéophyte justifie son codage en DAS, car elle implique une prise en charge spécifique (antibiothérapie, surveillance, etc.).\", \"code\": \"M86.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que l'ostéophyte ne soit pas une ostéomyélite, la complication infectieuse rend le code M86.9 (ostéomyélite, sans précision) le plus approprié pour refléter la situation clinique et justifier les ressources supplémentaires mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M92.53."}, {"role": "assistant", "content": "M92.53 — Ostéochondrite juvénile du tibia et du péroné - Avant-bras\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M92.5 (Ostéochondrite juvénile du tibia et du péroné)\nComprend : cubitus\nradius\narticulation du poignet"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13C13 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 13C13 : 79(1-3) | T1 | 1-4 | Autres interventions sur l'appareil génital féminin"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hypogammaglobinunémie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypogammaglobulinémie est une condition caractérisée par un faible taux d'immunoglobulines (anticorps) dans le sang. Cela compromet la capacité du corps à combattre les infections.\", \"codes_candidats\": \"[D80.0, D80.1, D80.7, D80.8]\", \"discrimination\": \"D80.0 (héréditaire) est peu probable vu le contexte clinique. D80.7 (transitoire du nourrisson) est exclu par l'âge du patient. D80.8 est un code résiduel. D80.1 (non familiale) est le plus approprié car il englobe l'hypogammaglobulinémie sans lien héréditaire, ce qui est la plus probable dans ce contexte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hypogammaglobulinémie justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (par exemple, surveillance des infections, immunisations). Le code doit être pertinent par rapport au motif de prise en charge du patient et refléter l'impact sur la durée et l'intensité du séjour.\", \"code\": \"D80.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code D80.1 décrit le mieux l'hypogammaglobulinémie non familiale, qui est la plus probable dans ce contexte clinique, et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypokaliémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypokaliémie est une condition caractérisée par un taux de potassium sérique anormalement bas. Elle peut être causée par diverses conditions médicales, notamment des pertes de potassium via les reins ou le système gastro-intestinal, une déplétion en potassium due à une alimentation inadéquate, ou des effets secondaires de certains médicaments.\", \"codes_candidats\": \"[E87.6] Hypokaliémie, [E87.60] Hypokaliémie inférieure à 2,5 millimoles [mmol] par litre, [E16.1] Autres hypoglycémies, [E16.2] Hypoglycémie, sans précision\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient candidats, E87.6 est le code le plus spécifique pour l'hypokaliémie. E87.60 est une sous-catégorie d'E87.6, mais l'information sur le taux précis de potassium n'est pas fournie dans le contexte clinique. E16.1 et E16.2 sont liés à l'hypoglycémie, qui est une condition distincte de l'hypokaliémie, bien qu'elles puissent coexister. Le code E87.6 correspond le mieux à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hypokaliémie est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge biologique, potentiellement thérapeutique). Il est pertinent pour la description de la complexité du séjour et justifie son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"E87.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E87.6 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 pour décrire l'hypokaliémie, conformément aux règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 Z83.79."}, {"role": "assistant", "content": "Z83.79 — Antécédents familiaux de maladies de l'appareil digestif, sans précision\nChapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé\nCatégorie parente : Z83.7 (Antécédents familiaux de maladies de l'appareil digestif)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour II.3. Étiologies, séquelles, antécédents d’accidents vasculaires cérébraux (codes : I48, I67.2, I67.4, I69, Q28) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :\n\nLes étiologies des AVC sont classées dans des rubriques diverses de la CIM–10 ; par exemple la\nfibrillation auriculaire (catégorie I483), les malformations congénitales vasculaires cérébrales (Q28.–),\nl’athérosclérose cérébrale (I67.2), l’encéphalopathie hypertensive (I67.4), etc.\nLa CIM–10 définit les séquelles comme des « états pathologiques, stables, conséquences\nd’affections qui ne sont plus en phase active ». Leur codage donne la priorité aux manifestations\ncliniques observées, auxquelles on associe un code de la catégorie I69 Séquelles de maladies\ncérébrovasculaires.\nPar construction de la CIM–10, la notion d’antécédent d’AVC, codée Z86.704, exclut celle de\nséquelle. Le code Z86.70 Antécédents personnels de maladies cérébrovasculaires doit être employé\ndès que l’AVC est considéré comme ancien et qu’il ne persiste aucune séquelle fonctionnelle.\n3 En 2013, l’OMS a créé des subdivisions de cette catégorie selon les types de fibrillation et de flutter auriculaires.\nCes modifications sont entrées en application en 2014 dans le recueil PMSI.\nService Classifications, Information médicale et Modèles de financement\nPôle des Nomenclatures de santé Fascicule AVC Page 4 / 11"}], "source": "fascicule_accidents_vasculaires_cérébrau"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A69.0 (Stomatite ulcéro-nécrotique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A69.0 (Stomatite ulcéro-nécrotique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N45.9 (Orchite, épididymite et épididymo-orchite, (sans abcès)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N45.9 (Orchite, épididymite et épididymo-orchite, (sans abcès)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R42 (Étourdissements et éblouissements)\nDP du séjour : H81.1 (Vertige paroxystique bénin)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les étourdissements sont le symptôme principal du VPPB. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Myosite\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La myosite est une inflammation des muscles squelettiques. Elle peut avoir diverses causes (infectieuses, médicamenteuses, auto-immunes, traumatiques, etc.) et se manifester par une faiblesse musculaire, une douleur et une raideur.\", \"codes_candidats\": \"[M60.9] Myosite, sans précision, [M60.1] Myosite interstitielle, [M60.8] Autres myosites, [M61.0] Myosite ossifiante traumatique, [M61.1] Myosite ossifiante progressive, [M79.1] Myalgie, [M79.7] Fibromyalgie\", \"discrimination\": \"Le terme 'myosite' est général. Les codes M60.1 et M60.8 nécessitent plus d'informations pour être utilisés. M61.0 et M61.1 impliquent une ossification, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. M79.1 (myalgie) est exclu par la définition de myosite (M60.-). M79.7 (fibromyalgie) décrit une autre condition. Le code M60.9 est le plus approprié en l'absence de précision sur le type de myosite.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La myosite étant le diagnostic principal, M60.9 est approprié. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.\", \"code\": \"M60.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Absence de précision sur le type de myosite, donc code le plus général applicable.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Artériographie unilatérale du membre supérieur par voie artérielle ou injection intraartérielle transcutanée, avec manœuvre positionnelle ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ECQH004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ECQH004 Artériographie unilatérale du membre supérieur par voie artérielle ou injection intraartérielle transcutanée, avec manœuvre positionnelle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"troubles de la\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Troubles de la\\\" suggère un état de détresse émotionnelle et de perturbation du fonctionnement social, probablement lié à un facteur de stress identifiable. Il est important de déterminer la nature précise de ces troubles (émotionnels, comportementaux, ou mixtes) et leur lien avec les événements stressants vécus par le patient.\", \"codes_candidats\": \"[F10, F43.20, F43.21, F43.23, F43.24, F43.25, F43.28, F43.2, F23, F92]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, F43.2 (Troubles de l'adaptation) est le code le plus général et pertinent pour décrire l'état de détresse et de perturbation émotionnelle. Les codes F43.20 à F43.28 offrent une plus grande spécificité, mais nécessitent une évaluation plus approfondie de la nature précise des troubles (prédominance émotionnelle, comportementale, mixte, etc.). F10 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'usage d'alcool) est moins probable sans information supplémentaire. F23 et F92 sont moins pertinents dans ce contexte.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection et de complications, ainsi que l'âge avancé du patient, justifient son codage en DAS. Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP (cholécystite) et ne le remplace pas.\", \"code\": \"F43.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code F43.2 décrit de manière générale les troubles de l'adaptation, ce qui correspond à la description clinique initiale. Une évaluation plus précise des troubles (émotionnels, comportementaux, etc.) pourrait permettre de choisir un code plus spécifique (F43.20-F43.28) si l'information est disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"de laboratoire\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'De laboratoire' indique que le patient a subi un examen ou une série d'examens de laboratoire. Cela peut être pour diverses raisons, comme un bilan de santé, un suivi de maladie, ou une investigation face à des symptômes.\", \"codes_candidats\": \"[Z01.7] Examens de laboratoire, [Z00.6] Examen de comparaison et de contrôle dans le cadre d'un programme de recherche clinique\", \"discrimination\": \"Bien que Z00.6 soit possible, le contexte clinique ne mentionne pas de participation à un programme de recherche. Z01.7 est le code le plus général et approprié pour décrire un examen de laboratoire sans information supplémentaire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Un examen de laboratoire, en lui-même, est rarement la raison principale d'un séjour hospitalier, mais il peut être un élément important d'un diagnostic plus large.  Dans ce cas, il est probable qu'il y ait un autre diagnostic principal qui motive le séjour et que les examens de laboratoire soient réalisés dans ce cadre.  Si l'examen de laboratoire est la raison principale de la consultation, il est codé en DP.\", \"code\": \"Z01.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z01.7 est le plus spécifique et approprié pour décrire un examen de laboratoire général, en l'absence d'informations supplémentaires sur le contexte ou le but de l'examen.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"à\n19\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D19.7) ---\nD19.7 Tissu mésothélial d'autres sièges\nD19 Tumeur bénigne du tissu mésothélial\nD19.0 Tissu mésothélial de la plèvre\nD19.1 Tissu mésothélial du péritoine\nD19.9 Tissu mésothélial, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'À 19' est très vague et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à une tumeur bénigne du tissu mésothélial (D19), à une syphilis congénitale (A50), à un péristaltisme apparent (R19.2), à une chute (W19), à un corps étranger dans un organe (T19.0 ou T19.1) ou à un tissu mésothélial d'autres sièges (D19.7). Sans plus de détails, il est impossible de déterminer avec certitude la signification clinique.\", \"codes_candidats\": \"[D19, D19.0, D19.1, D19.7, D19.9, A50, R19.2, W19, T19.0, T19.1]\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique (hémorragie, hématome) et l'absence d'informations supplémentaires, il est impossible de déterminer avec certitude le code le plus précis. Cependant, l'absence de mention de la plèvre ou du péritoine suggère que le code D19.7 (Tissu mésothélial d'autres sièges) pourrait être le plus approprié, en l'absence d'autres informations. Les autres codes sont moins probables sans contexte supplémentaire. La syphilis congénitale (A50) est peu probable sans antécédents. Les codes liés à des corps étrangers (T19.0, T19.1) et à une chute (W19) sont également peu probables sans informations supplémentaires. Le péristaltisme apparent (R19.2) est un symptôme et ne serait pas un DP.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Le choix du code doit être le plus précis possible pour justifier la durée du séjour et les ressources mobilisées. Si le diagnostic est ambigu, il est préférable de choisir le code le plus général qui englobe le problème principal.\", \"code\": \"D19.7\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises, D19.7 est le code le plus probable pour un tissu mésothélial d'autres sièges, compte tenu des complications (hémorragie, hématome) et de l'absence de localisation précise. La confiance est faible car le diagnostic initial est très vague.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : J30.1 (Rhinite allergique due au pollen). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"J30.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Rhinite allergique due au pollen mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C54.9 (Tumeur maligne du corps de l'utérus, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C54.9 (Tumeur maligne du corps de l'utérus, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 4 ans présente des lésions ostéolytiques multiples du crâne et du fémur droit, associées à un diabète insipide et une exophtalmie bilatérale. La biopsie osseuse révèle une prolifération de cellules de Langerhans CD1a+ et S100+. L'ensemble du bilan d'extension (scanner thoraco-abdomino-pelvien, bilan hépatique, NFS) ne retrouve aucune atteinte viscérale, pulmonaire, hépatique, splénique ou hématologique : seul le système osseux est concerné, avec une atteinte hypophysaire secondaire à l'extension locale de la lésion crânienne.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie C96) :\n- C96.5 : Histiocytose à cellules de Langerhans multifocale et unisystémique\n- C96.6 : Histiocytose à cellules de Langerhans unifocale\n- C96.0 : Histiocytose à cellules de Langerhans multifocale et multisystémique (disséminée) [Maladie de Letterer-Siwe]\n- C96.9 : Tumeur maligne des tissus lymphoïde, hématopoïétique et apparentés, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une histiocytose à cellules de Langerhans (histiocytose X) confirmée histologiquement, avec une atteinte multifocale (plusieurs os atteints : crâne et fémur) mais limitée à un seul système organique (le squelette). Le diabète insipide et l'exophtalmie sont liés à l'extension locale de la lésion crânienne vers l'hypophyse et l'orbite, et ne constituent pas une atteinte d'un second système organique à proprement parler. Cette triade classique (lésions osseuses crâniennes, diabète insipide, exophtalmie) correspond à la maladie de Hand-Schüller-Christian.\", \"codes_candidats\": {\"C96.5\": \"Histiocytose à cellules de Langerhans multifocale et unisystémique — Correspond à une atteinte de plusieurs sites au sein d'un même système (ici le squelette). Inclut explicitement la maladie de Hand-Schüller-Christian et l'histiocytose X multifocale.\", \"C96.0\": \"Histiocytose à cellules de Langerhans multifocale et multisystémique (disséminée) [Maladie de Letterer-Siwe] — Envisagé car l'atteinte est multifocale et le tableau est riche (os, diabète insipide, exophtalmie), ce qui pourrait faire évoquer une dissémination multisystémique. Cependant, il n'y a pas d'atteinte d'un second système organique distinct (pas d'atteinte cutanée diffuse, hépatique, splénique, pulmonaire ou hématologique).\", \"C96.6\": \"Histiocytose à cellules de Langerhans unifocale — Envisagé car il s'agit d'une histiocytose à cellules de Langerhans, mais ici l'atteinte est clairement multifocale (crâne + fémur), ce qui exclut le caractère unifocal.\"}, \"discrimination\": \"La distinction repose sur deux axes : le nombre de foyers (unifocal vs multifocal) et le nombre de systèmes atteints (unisystémique vs multisystémique). C96.6 est réservé aux formes unifocales (une seule lésion isolée, granulome éosinophile solitaire). C96.5 correspond aux formes multifocales mais limitées à un seul système organique (typiquement le squelette), incluant la maladie de Hand-Schüller-Christian. C96.0 est réservé aux formes disséminées multisystémiques (atteinte de plusieurs systèmes organiques distincts : peau, foie, rate, moelle, poumons…), correspondant à la maladie de Letterer-Siwe, forme la plus grave du nourrisson. Le piège ici est que la triade exophtalmie-diabète insipide-lacunes osseuses peut sembler multisystémique, mais le diabète insipide et l'exophtalmie résultent de l'extension locale osseuse crânienne et non d'une atteinte systémique indépendante.\", \"code\": \"C96.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic correspond à une maladie de Hand-Schüller-Christian, explicitement incluse dans C96.5. L'atteinte est multifocale (crâne + fémur) mais unisystémique (système osseux uniquement). C96.0 est exclu car il n'y a pas d'atteinte multisystémique vraie (pas de dissémination à la peau, au foie, à la rate, aux poumons ou à la moelle osseuse) ; la maladie de Letterer-Siwe concerne des formes aiguës disséminées du nourrisson. C96.6 est exclu car l'atteinte n'est pas unifocale (plusieurs localisations osseuses). C96.9 n'est pas approprié car le diagnostic est précis et histologiquement confirmé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Adénopathie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'adénopathie se caractérise par un gonflement des ganglions lymphatiques. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, ce qui suggère qu'elle nécessite une investigation et une prise en charge supplémentaires, potentiellement en lien avec l'embolie pulmonaire et la chimiothérapie déjà codées.\", \"codes_candidats\": \"[R59.9, J35, J35.2, J35.9, J35.3, J35.8, J35.1, J35.0, J12.0, N85.1]\", \"discrimination\": \"R59.9 est un code général. J35 et ses sous-catégories (J35.2, J35.3, J35.8, J35.1, J35.0, J35.9) se réfèrent à des maladies chroniques des amygdales et des végétations adénoïdes, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. J12.0 est une pneumopathie adénovirale, ce qui n'est pas mentionné. N85.1 concerne l'endomètre, ce qui n'est pas pertinent. Le terme 'adénopathie' est général et ne précise pas l'origine ou la nature de l'atteinte ganglionnaire.  Bien que R59.0 (Adénopathies localisées) soit plus spécifique que R59.9, le terme 'adénopathie' seul est insuffisant pour justifier un code plus précis sans information supplémentaire.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une implication dans la prise en charge du patient, nécessitant des ressources supplémentaires. Le fait que l'adénopathie soit associée à une embolie pulmonaire, une chimiothérapie, une fièvre et une CRP élevée suggère une implication significative et justifie son codage en tant que DAS.  Il est important de noter que le code R59 est déjà présent, mais il est insuffisant pour décrire la complexité de la situation clinique.\", \"code\": \"R59.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic est simplement 'Adénopathie' sans plus de précision. R59.9 est le code le plus approprié dans ce cas, bien qu'un code plus spécifique serait préférable si plus d'informations étaient disponibles. Le code est justifié en tant que DAS en raison de son association avec d'autres conditions médicales complexes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"choc septique\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le choc septique est une complication grave du sepsis, caractérisée par une défaillance circulatoire et métabolique sévère, nécessitant une intervention médicale urgente. Il est associé à une mortalité élevée.\", \"codes_candidats\": \"[R57.2] Choc septique, [A20.7] Peste septicémique, [A32.7] Sepsis listérien, [A41.9] Sepsis, sans précision, [O08.3] Choc consécutif à un avortement, une grossesse extra-utérine et molaire, [O75.1] Choc pendant ou après le travail et l'accouchement, [O08.0] Infection de l'appareil génital et des organes pelviens consécutive à un avortement, une grossesse extra-utérine et molaire.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes de sepsis soient présents, le diagnostic spécifique de 'choc septique' justifie l'utilisation de R57.2. Les codes A20.7, A32.7 et A41.9 sont des types de sepsis, mais ne reflètent pas la gravité du choc septique. Les codes O08.3, O75.1 et O08.0 sont liés à des contextes spécifiques (obstétricaux) qui ne sont pas mentionnés dans le contexte clinique fourni. La note d'exclusion de O08.3 indique que le choc septique est codé avec R57.2.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément au guide méthodologique, le choc septique, en tant que sous-ensemble du sepsis avec critères spécifiques (nécessité de vasopresseurs, augmentation des lactates), doit être codé avec R57.2.  Le guide précise également qu'il faut associer ce code au code du sepsis, ce qui n'est pas applicable ici car R57.2 englobe déjà le choc septique.\", \"code\": \"R57.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement 'choc septique', ce qui correspond directement au code R57.2. C'est le code le plus spécifique disponible et conforme aux directives de l'ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J84.8 (Autres affections pulmonaires interstitielles précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J84.8 (Autres affections pulmonaires interstitielles précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B74.4 (Mansonellose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B74.4 (Mansonellose) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Trouble dissociatif organique"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F06.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F06.5 Trouble dissociatif organique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.11 (Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.11 (Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code W26 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "W26 — Contact avec (un) (d’)autre(s) objet(s) tranchant(s)\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nÀ l'exclusion de : objet(s) tranchant(s) pénétrant dans la peau (W45)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G21.9 (Syndrome parkinsonien secondaire, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G21.9 (Syndrome parkinsonien secondaire, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 10 ans est référé par son enseignant en raison d'une attitude détachée et d'une absence de réaction émotionnelle lors de situations sociales à l'école. Les entretiens avec les parents révèlent une communication froide et un manque d'encouragement à la maison."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant est exposé à une négligence affective, caractérisée par un manque de chaleur et d'encouragement de la part des parents.\", \"codes_candidats\": \"Z62.1 Divorce des parents; Z62.4 Négligence affective; Z63.5 Problèmes liés à d'autres stress psychosociaux\", \"discrimination\": \"Z62.4 est choisi car il décrit spécifiquement la négligence affective, contrairement aux autres codes qui ne concernent pas la dynamique parent-enfant observée.\", \"regle_pmsi\": \"Le code Z62.4 est utilisé pour décrire les circonstances psychosociales affectant le développement de l'enfant.\", \"code_retenu\": \"Z62.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes décrits correspondent clairement à une négligence affective, justifiant Z62.4.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Troubles du comportement alimentaire (restriction alimentaire, gouter sucré quotidien)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Troubles du comportement alimentaire (restriction alimentaire, gouter sucré quotidien)\\\" suggère un trouble de l'alimentation caractérisé par une restriction alimentaire, potentiellement associée à des comportements compensatoires comme la consommation de sucreries. Cela peut inclure des aspects de restriction sévère, de compulsion alimentaire et de préoccupations liées au poids et à la forme corporelle.\", \"codes_candidats\": \"[F98.2, F50, F50.0, F50.9, R63, R63.2, R63.3]\", \"discrimination\": \"F98.2 (Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant) est exclu car le patient est un adulte. F50.0 (Anorexie mentale) est peu probable car la description ne mentionne pas de peur de grossir ou de corps flasque, éléments clés de l'anorexie mentale. F50.9 (Trouble de l'alimentation, sans précision) est moins spécifique que F50.  R63.2 (Polyphagie) et R63.3 (Difficultés nutritionnelles et nutrition inadaptée) sont des termes trop généraux. F50 est le code le plus approprié car il englobe les troubles de l'alimentation, et la description clinique suggère un trouble plus complexe que simplement une difficulté d'alimentation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Les troubles du comportement alimentaire nécessitent souvent une prise en charge multidisciplinaire (psychiatrique, nutritionnelle, médicale), justifiant son codage en DAS. Le contexte clinique (antécédents, biologie) renforce l'importance de ce diagnostic associé.\", \"code\": \"F50.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le patient présente un trouble de l'alimentation, mais la description clinique ne permet pas de préciser davantage le type de trouble (anorexie, boulimie, etc.). F50.9 est donc le code le plus approprié pour refléter cette situation sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 I61.6 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "I61.6 — Hémorragie intra-cérébrale, localisations multiples\nChapitre : Maladies de l’appareil circulatoire\nNiveau de sévérité CMA : 4"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hernie(s) d'éventration\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'éventration hernie se caractérise par la protrusion d'une structure abdominale à travers une faiblesse de la paroi abdominale. Elle peut être congénitale ou acquise, souvent suite à une chirurgie antérieure ou à une perte de tonus musculaire.\", \"codes_candidats\": \"[K40, K40.0, K40.1, K41.0, K41.4, K43]\", \"discrimination\": \"K40 et ses sous-types (K40.0, K40.1) se réfèrent à une hernie inguinale. K41 et ses sous-types (K41.0, K41.4) se réfèrent à une hernie crurale. K43 est un code plus général pour d'autres hernies de la paroi abdominale antérieure. Le terme 'éventration' n'est pas directement couvert par ces codes. Cependant, K43 est le code le plus approprié car il englobe les hernies de la paroi abdominale antérieure qui ne sont pas spécifiquement inguinales ou crurales, ce qui correspond à l'éventration.  L'absence de précision sur le type d'hernie (inguinale, crurale, etc.) favorise l'utilisation du code le plus général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que K42.0 soit déjà codé comme DP indique que l'hernie est la raison principale de l'hospitalisation. Le code K43 est donc pertinent pour documenter une complication ou une comorbidité significative.\", \"code\": \"K43\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K43 est le code le plus approprié pour décrire une hernie d'éventration non spécifiée, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T18.3 (Corps étranger dans l'intestin grêle) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T18.3 (Corps étranger dans l'intestin grêle) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code U80.8 (Agents résistant à d'autres antibiotiques apparentés à la pénicilline) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code U80.8 (Agents résistant à d'autres antibiotiques apparentés à la pénicilline) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.27 (Ostéomyélite vertébrale - Région lombo-sacrée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.27 (Ostéomyélite vertébrale - Région lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"artériopathie/aomi avec occlusion des artères fémorales superficielles\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une artériopathie, probablement d'origine athérosclérotique, affectant les artères fémorales superficielles, entraînant une occlusion. L'AOMI (Angine de poitrine instable ou Infarctus Myocardique) suggère une atteinte coronarienne concomitante, bien que non spécifiquement décrite.\", \"codes_candidats\": \"[I21.0, I60.3, K55.0, K55.1, S45.0, S75.0]\", \"discrimination\": \"I21.0 (infarctus) est exclu car il n'y a pas de mention d'infarctus. I60.3 (hémorragie sous-arachnoïdienne) est inapproprié. K55.0 et K55.1 (troubles vasculaires intestinaux) ne correspondent pas à la localisation de l'atteinte. S45.0 (lésion axillaire) est incorrect car l'atteinte est fémorale. S75.0 (lésion traumatique fémorale) est possible mais moins probable que l'athérosclérose, qui est implicite dans le contexte d'une AOMI.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'occlusion des artères fémorales superficielles, en conjonction avec l'AOMI et les autres comorbidités déjà codées, justifie son statut de DAS. Il est important de noter que le code principal du séjour (DP) est déjà codé (À 35).\", \"code\": \"I73.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I73.9 (Artériopathie/AOMI avec occlusion des artères fémorales superficielles) est le plus précis et correspond directement à la description clinique. Il est pertinent pour justifier le statut de DAS en raison de la complexité de la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"zona ophtalmique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B02.3) ---\nB02.3 Zona ophtalmique\nB02 Zona [herpes zoster]\nB02.7 Zona disséminé\nB02.8 Zona avec autres complications\nB02.9 Zona sans complication\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La zona ophtalmique est une infection virale douloureuse causée par la réactivation du virus varicelle-zona, affectant le nerf trigéminal et pouvant entraîner des complications oculaires graves comme une atteinte de la cornée, de l'iris, de la conjonctive et de la sclère.\", \"codes_candidats\": \"[B02.3], [B02], [H16.2], [H10.1], [H10.4], [H10.0], [A21.1], [Q11]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à des atteintes oculaires, B02.3 est le code le plus spécifique pour la zona affectant l'œil. Les codes H16.2 (kératoconjonctivite) et les autres codes conjonctivite (H10.1, H10.4, H10.0) pourraient être des complications de la zona ophtalmique, mais ne décrivent pas la cause première. Q11 est inapproprié car il décrit des anomalies congénitales de l'œil. B02 est trop général. A21.1 est une autre maladie.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de zona ophtalmique est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécialisée (ophtalmologique) et mobilise des ressources supplémentaires (examens, traitements spécifiques, surveillance des complications). Il est distinct du DP principal et apporte une information complémentaire significative sur l'état du patient.\", \"code\": \"B02.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"B02.3 est le code le plus précis pour décrire la zona ophtalmique, conformément aux définitions du CIM-10 et à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 45 ans consulte pour une douleur oculaire persistante et une baisse de la vision de l'œil gauche. Après plusieurs examens, aucune pathologie spécifique du globe oculaire n'est identifiée. Le diagnostic retenu est une affection du globe oculaire, sans précision."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des symptômes au niveau du globe oculaire, mais les investigations ne permettent pas de préciser l'affection.\", \"codes_candidats\": \"H44.9 - Affection du globe oculaire, sans précision; H53.9 - Trouble de la vision, sans précision; H57.1 - Douleur oculaire\", \"discrimination\": \"Le code H44.9 est retenu car il couvre l'ensemble des symptômes oculaires sans diagnostic précis.\", \"regle_pmsi\": \"Le code H44.9 est utilisé en DAS si une autre pathologie est traitée en DP.\", \"code_retenu\": \"H44.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Les symptômes sont en rapport avec le globe oculaire sans diagnostic précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 78 ans, suivi pour un AVC ischémique datant de 6 mois avec hémiparésie gauche séquellaire, est hospitalisé pour un bilan de surveillance. Durant le séjour, on découvre une thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche parétique, considérée comme une complication liée à l'immobilité post-AVC.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une surveillance au long cours d'un AVC au cours de laquelle une affection nouvelle liée à l'AVC est découverte : une thrombose veineuse profonde, complication de l'immobilité liée aux séquelles. C'est donc une surveillance dite positive.\", \"regle_pmsi\": \"Si une affection nouvelle liée à l'AVC (complication de celui-ci ou de son traitement) est découverte (surveillance positive), cette affection est le DP. Les manifestations séquellaires respectant la définition d'un DAS, complétées par un code de séquelle I69.–, sont enregistrées en position de diagnostics associés.\", \"code\": {\"DP\": \"I80.2 (Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs)\", \"DR\": null, \"DAS\": [\"G81.9 (Hémiparésie, sans précision)\", \"I69.3 (Séquelles d'infarctus cérébral)\"]}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La thrombose veineuse profonde est une complication nouvellement découverte liée à l'AVC (immobilité du membre parétique), ce qui en fait une surveillance positive. L'affection nouvelle (TVP) devient le DP. L'hémiparésie séquellaire et le code I69.3 sont placés en DAS conformément à la règle du fascicule.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obstruction urétérale droite\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obstruction urétérale droite signifie qu'il y a un blocage dans l'uretère droit, empêchant l'urine de s'écouler du rein droit vers la vessie. Cela peut être dû à une tumeur, un calcul, une inflammation ou une anomalie congénitale.\", \"codes_candidats\": \"[C67.6, C67.5, Q62.1, Q62.3, Q62.6, Q64.3, D30.2, D30.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, le contexte clinique (obstruction urétérale droite) et les codes déjà attribués (C67.1, N39.0) nécessitent un code qui décrit précisément l'obstruction. Q62.1 (atrésie/sténose) et Q62.3 (autres anomalies obstructives) sont des options, mais Q62.6 (malposition) semble moins pertinent sans indication de déplacement. Q64.3 concerne l'urètre et le col de la vessie, pas l'uretère lui-même. D30.2 et D30.4 décrivent l'uretère mais pas l'obstruction. C67.6 et C67.5 concernent l'orifice urétéral, ce qui n'est pas le siège de l'obstruction.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obstruction urétérale, en plus de la cause cervicale, justifie cette classification.\", \"code\": \"Q62.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Q62.1 décrit l'atrésie ou la sténose de l'uretère, ce qui correspond à une obstruction. C'est le code le plus spécifique disponible pour décrire l'obstruction urétérale droite dans le contexte donné, et il justifie le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P61.6 (Autres affections transitoires de la coagulation pendant la période néonatale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P61.6 (Autres affections transitoires de la coagulation pendant la période néonatale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.18 (Arthrite tuberculeuse (A18.0) - Autres articulations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.18 (Arthrite tuberculeuse (A18.0) - Autres articulations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 65 ans consulte pour des douleurs chroniques au niveau du rachis, sans étiologie précise identifiée après des examens radiologiques et cliniques. Sa mobilité est réduite, et il présente des signes de raideur sans pathologie inflammatoire spécifique. Le diagnostic de spondylopathie sans précision est retenu."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des douleurs rachidiennes sans étiologie spécifique, suggérant une spondylopathie indéterminée.\", \"codes_candidats\": \"M48.9 Spondylopathie, sans précision; M54.5 Lombalgie; M46.9 Maladie inflammatoire de la colonne vertébrale, sans précision\", \"discrimination\": \"M48.9 est retenu car le diagnostic de spondylopathie sans précision est explicitement mentionné, alors que M54.5 et M46.9 ne sont pas spécifiquement indiqués.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic principal (DP) est la pathologie principale justifiant les soins.\", \"code_retenu\": \"M48.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique est clairement une spondylopathie sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"adhérences péri\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K66.0) ---\nK66.0 Adhérences péritonéales\nK66 Autres maladies du péritoine\nK66.1 Hémopéritoine\nK66.2 Fibrose rétropéritonéale\nK66.8 Autres maladies précisées du péritoine\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les adhérences péri (adhérences péritonéales) sont des bandes de tissu cicatriciel anormal qui se forment entre les organes et les parois abdominales, souvent suite à une intervention chirurgicale, une inflammation ou une infection. Elles peuvent entraîner des douleurs, des complications intestinales et d'autres problèmes.\", \"codes_candidats\": \"[N99.2] Adhérences vaginales postopératoires, [R19.2] Péristaltisme apparent, [K66.0] Adhérences péritonéales, [K56.5] Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion.\", \"discrimination\": \"Le terme 'Adhérences péri' se réfère clairement à des adhérences péritonéales, excluant les adhérences vaginales (N99.2). R19.2 est un symptôme et non un diagnostic. K56.5 implique une occlusion intestinale, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. K66.0 est le code le plus approprié car il englobe les adhérences péritonéales de manière générale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La présence d'adhérences péritonéales, même sans occlusion, peut justifier une prise en charge spécifique et donc être codée comme DAS. Il est important de vérifier si une adhésiolyse a été réalisée, ce qui pourrait orienter vers les codes HPPC001 ou HPPA003, mais l'absence d'information sur une adhésiolyse rend K66.0 plus approprié.\", \"code\": \"K66.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic 'Adhérences péri' correspond directement à la définition de K66.0 (Adhérences péritonéales) et est un DAS justifié par le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Cécité des rivières » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B73\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Cécité des rivières » est un synonyme de B73 (Onchocercose) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Insuffisance surrénalienne d’origine centrale secondaire à l’immunothérapie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance surrénalienne d'origine centrale secondaire à l'immunothérapie indique un dysfonctionnement des glandes surrénales, empêchant la production de cortisol et potentiellement d'aldostérone, résultant d'une atteinte centrale (au niveau de l'hypothalamus ou de l'hypophyse) et étant une conséquence de la thérapie immunitaire. Cela peut entraîner une variété de symptômes, notamment une hypotension, une fatigue, des nausées, des vomissements et une perte de sel.\", \"codes_candidats\": \"[E89.6, E27.1, E27.2, E27.3, E27.4]\", \"discrimination\": \"E89.6 est trop général, il ne précise pas l'origine centrale. E27.1 et E27.2 concernent l'insuffisance corticosurrénale primaire, ce qui n'est pas le cas ici (origine centrale). E27.3 concerne l'insuffisance médicamenteuse, ce qui n'est pas le cas. E27.4 est un code « sans précision » et manque de spécificité. Le contexte clinique indique clairement une origine centrale secondaire à l'immunothérapie, ce qui n'est pas couvert par les codes existants. Le code E26.0 déjà codé est incorrect car il n'existe pas dans la CIM-10. Il est donc nécessaire de choisir un code qui reflète au mieux la situation clinique, même s'il n'est pas parfait.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'insuffisance surrénalienne, investigations, traitements). Il est distinct du DP (insuffisance rénale aiguë) et justifie un codage séparé pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"E27.4\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à la description clinique (insuffisance surrénalienne d'origine centrale secondaire à l'immunothérapie), E27.4 (Autres insuffisances corticosurrénales, autres et sans précision) est le code le plus approprié disponible dans la CIM-10. Il est important de noter que ce code est un choix par défaut en raison du manque de spécificité et qu'une note explicative pourrait être ajoutée au dossier médical pour clarifier l'étiologie de l'insuffisance surrénalienne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T31.0 (Brûlures couvrant moins de 10% de la surface du corps) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T31.0 (Brûlures couvrant moins de 10% de la surface du corps) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 07C12 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 07C12 : 79(1-2) | 1-4 | 2 | X | Autres interventions sur les voies biliaires sauf\ncholécystectomies isolées"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06C08 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 06C08 : X | 69(1-2) | 1-4 | D-094;\nD-336 | 1 | Appendicectomies compliquées"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 45 ans a été admise aux urgences pour des symptômes de confusion, de nausées et de vomissements après avoir pris accidentellement une dose excessive d'un médicament non précisé. Les analyses toxicologiques n'ont pas permis d'identifier le médicament spécifique en cause."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une intoxication médicamenteuse avec des symptômes systémiques sans identification précise du médicament.\", \"codes_candidats\": \"T50.9 - Intoxication par médicaments et substances biologiques, autres et sans précision; T46.9 - Intoxication par d'autres agents cardiovasculaires; T44.9 - Intoxication par d'autres agents psychotropes, non précisés\", \"discrimination\": \"Le code T50.9 est retenu car le médicament en cause n'est pas identifié, contrairement aux autres codes qui nécessitent une identification précise du type de médicament.\", \"regle_pmsi\": \"Choisir le code T50.9 pour les intoxications par des médicaments non identifiés.\", \"code_retenu\": \"T50.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'intoxication concerne un médicament non identifié, justifiant l'utilisation du code T50.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut N30.0 et N39.0. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N39.0\"], \"retirer\": [\"N30.0\"], \"justification\": \"N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de L51.2 (Épidermolyse nécrosante suraigüe) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie L51.2 (Épidermolyse nécrosante suraigüe) comprend les codes suivants :\n\n- L51.20 : Épidermolyse nécrosante suraigüe , avec décollement cutané égal ou supérieur à 30% (de la surface du corps)\n- L51.29 : Épidermolyse nécrosante suraigüe , avec décollement cutané inférieur à 30% (de la surface du corps) (comprend : Épidermolyse nécrosante suraigüe [Lyell], avec décollement cutané de surface non précisée)\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G83.4 (Syndrome de la queue de cheval) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G83.4 (Syndrome de la queue de cheval) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Lors du codage du séjour (DP : C18.9), le dossier fait état de RGO mentionné dans les antécédents. Coder K21.0 en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"K21.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). RGO avec œsophagite mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code T13.5 ?"}, {"role": "assistant", "content": "T13.5 — Lésion traumatique d'un muscle et d'un tendon non précisés du membre inférieur, niveau non précisé\nChapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements\nCatégorie parente : T13 (Autres lésions traumatiques du membre inférieur, niveau non précisé)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P52.1 (Hémorragie intraventriculaire (non traumatique), degré 2, du foetus et du nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P52.1 (Hémorragie intraventriculaire (non traumatique), degré 2, du foetus et du nouveau-né) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code R09.2 (Arrêt respiratoire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R09.2 (Arrêt respiratoire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 68 ans sous anticoagulants est hospitalisé pour un déficit moteur gauche d'installation rapide. L'IRM cérébrale met en évidence une thrombose veineuse cérébrale du sinus longitudinal supérieur avec un infarctus veineux temporal droit constitué. Il n'y a pas de contexte infectieux.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un infarctus cérébral constitué secondaire à une thrombose veineuse cérébrale non pyogène. Il s'agit d'un AVC ischémique d'origine veineuse en phase aiguë.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule indique que l'infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse non pyogène se code I63.6 Infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse cérébrale, non pyogène. Ce code est distinct de I67.6 qui s'applique lorsqu'il y a une thrombose veineuse SANS infarctus.\", \"code\": \"I63.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule distingue clairement deux situations : la thrombose veineuse cérébrale avec infarctus (I63.6) et la thrombose veineuse cérébrale sans infarctus (I67.6). Ici, l'IRM confirme un infarctus cérébral constitué secondaire à la thrombose veineuse non pyogène, ce qui oriente vers I63.6.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"intervention\nl’intervention\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Y83.4) ---\nY83.4 Autres interventions chirurgicales réparatrices\nY83 Opération et autre acte chirurgical à l'origine de réactions anormales du patient ou de complications\nY83.0 Intervention chirurgicale avec transplantation d'un organe entier\nY83.1 Intervention chirurgicale avec implantation d'une prothèse interne\nY83.2 Intervention chirurgicale avec anastomose, pontage ou greffe\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique qu'une intervention a eu lieu, mais sans plus de détails sur la nature de cette intervention. Cela pourrait s'agir d'une chirurgie, d'un accouchement assisté, ou d'une autre procédure médicale.\", \"codes_candidats\": \"['Y83.4', 'O83', 'T84.9', 'Y83', 'Y83.8', 'T84', 'O75.8', 'O74.9', 'T87']\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont possibles, mais le manque de précision dans la description clinique rend le choix difficile. Y83.4 (autres interventions chirurgicales réparatrices) et Y83 (opération et autre acte chirurgical à l'origine de réactions anormales du patient ou de complications ultérieures) sont des candidats potentiels. O83 (autres accouchements uniques avec assistance) est pertinent si l'intervention est liée à un accouchement. T84.9 (complication d'une prothèse, d'un implant et d'une greffe orthopédiques internes) est à considérer si l'intervention est liée à une prothèse. Cependant, sans plus d'informations, il est impossible de choisir le code le plus précis. Le code O74.9 est à exclure car il fait référence à une complication de l'anesthésie. Le code T87 est à exclure car il fait référence à une réimplantation ou une amputation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Si l'intervention a été la cause principale de l'admission, un code Y83 est approprié. Si l'intervention était liée à un accouchement, un code O83 est plus approprié. Le choix du code doit être justifié par le dossier médical.\", \"code\": \"Y83.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de plus de détails, Y83.4 est le code le plus généraliste qui englobe une intervention chirurgicale réparatrice. Il est préférable à Y83 car il est plus spécifique. Un code O83 serait pertinent si l'intervention était clairement liée à un accouchement, mais cela n'est pas précisé dans le diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H45.0 (Hémorragie du corps vitré au cours de maladies classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H45.0 (Hémorragie du corps vitré au cours de maladies classées ailleurs) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Adénopathies cervicales\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les adénopathies cervicales se réfèrent à un gonflement des ganglions lymphatiques situés dans le cou. Elles peuvent être causées par une infection, une inflammation, une réaction à un médicament, ou, plus rarement, par un cancer. Le contexte clinique du patient (CRP élevée, anémie, thrombopénie, insuffisance rénale) suggère une étiologie inflammatoire ou infectieuse sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"Compte tenu de la description 'Adénopathies cervicales', les codes candidats sont : R73.0 (Adénopathies cervicales) et potentiellement d'autres codes liés à des causes possibles (infection, inflammation). Les codes S12-S14, Q76.5, M53.0 ne sont pas pertinents car ils décrivent des lésions osseuses, nerveuses ou un syndrome cervicocéphalique, et non des adénopathies.\", \"discrimination\": \"Bien que R73.0 soit le code le plus direct pour 'Adénopathies cervicales', il est important de considérer l'étiologie sous-jacente. Cependant, sans information supplémentaire sur la cause des adénopathies, le code R73.0 est le plus approprié. Les autres codes proposés ne correspondent pas à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (bilans biologiques, investigations complémentaires pour déterminer la cause des adénopathies, prise en charge de l'infection). Il est important de noter que le code R73.0 est déjà présent dans la liste des DAS, il n'est donc pas nécessaire de le rajouter.\", \"code\": \"R73.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R73.0 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire les adénopathies cervicales. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS car il implique une investigation et une prise en charge supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans, traitée il y a 3 ans pour un cancer du sein droit par mastectomie et chimiothérapie adjuvante, est hospitalisée pour un 'bilan de surveillance' programmé. Le séjour comprend un scanner thoraco-abdomino-pelvien, une scintigraphie osseuse et un bilan biologique avec marqueurs tumoraux. Tous les examens reviennent normaux, sans signe de récidive ni de métastase.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 28. Bulletin du cancer, 2001, 88 (2). »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une surveillance programmée à distance du diagnostic initial et du traitement d'un cancer du sein. Le bilan est réalisé en période de rémission. Tous les résultats sont négatifs : aucune récidive, aucune métastase détectée. On est donc dans une situation de surveillance négative (situation 1.3.1). Le mot 'bilan' ne doit pas conduire automatiquement à un code Z en DP, mais l'analyse de la situation clinique montre ici qu'il s'agit bien d'une surveillance négative, ce qui justifie un code Z en DP.\", \"regle_pmsi\": \"Devant le mot bilan, il faut se garder d'en déduire par réflexe un codage 'en Z' du DP. La mention de ce mot dans la description d'un séjour hospitalier ne constitue jamais une aide au choix du DP et l'analyse doit toujours être faite en termes de situation clinique. Il faut déterminer quel était le but du 'bilan'. [...] Il est souvent de surveillance : en cas de surveillance positive (situation 1.3.2) son codage n'emploie pas un code Z, il ne le fait qu'en cas de surveillance négative (situation 1.3.1). [...] À distance du diagnostic positif et du bilan initial d'extension préthérapeutique : surveillance (habituellement programmée) au cours du traitement, à son terme ou ultérieurement en période de rémission ; il s'agit de la situation de surveillance décrite dans le point 1.3 ; les règles de choix du DP sont celles qui ont été énoncées.\", \"code\": \"Z08.7 (Examen de contrôle après traitement combiné d'une tumeur maligne) en DP. Le code C50.9 (Tumeur maligne du sein, sans précision) ou plus précis selon la localisation peut figurer en DAS comme antécédent pertinent pour le séjour, accompagné de Z85.3 (Antécédents personnels de tumeur maligne du sein).\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La patiente est hospitalisée à distance du diagnostic et du traitement initial de son cancer du sein, dans le cadre d'une surveillance programmée en période de rémission. Tous les examens sont revenus normaux (surveillance négative). Conformément à la règle, ce n'est pas le mot 'bilan' qui oriente vers un code Z, mais bien l'analyse de la situation clinique : il s'agit d'une surveillance négative (situation 1.3.1), ce qui justifie un code Z en DP. Si les examens avaient révélé une récidive ou des métastases (surveillance positive, situation 1.3.2), le DP aurait dû être codé avec le code de la pathologie retrouvée et non avec un code Z. Cet exercice illustre l'importance de ne jamais coder mécaniquement un code Z devant le mot 'bilan', mais de toujours raisonner sur la situation clinique réelle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"anorexie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R63.0) ---\nR63.0 Anorexie\nR63 Symptômes et signes relatifs à l'absorption d'aliments et de liquides\nR63.1 Polydipsie\nR63.2 Polyphagie\nR63.3 Difficultés nutritionnelles et nutrition inadaptée\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anorexie, dans ce contexte, décrit une perte d'appétit. Il est crucial de distinguer si cette perte d'appétit est due à une cause psychologique (anorexie mentale) ou à une cause organique (maladie sous-jacente). Le contexte clinique (CRP élevée, complications, antécédents) suggère une origine multifactorielle, potentiellement liée à la cholécystite aiguë et à d'autres problèmes de santé.\", \"codes_candidats\": \"[R63.0, F50.0, F50.1, F50.2, F50.3]\", \"discrimination\": \"R63.0 (Anorexie) est le code le plus général pour une perte d'appétit. Cependant, il est explicitement exclu pour l'anorexie mentale (F50.0). F50.0 (Anorexie mentale) est exclu car le patient n'est pas décrit comme ayant une peur excessive de grossir ou un comportement restrictif typique de l'anorexie mentale. F50.1, F50.2 et F50.3 ne sont pas appropriés car ils ne correspondent pas au tableau clinique présenté. Le contexte clinique suggère une anorexie secondaire à d'autres pathologies.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anorexie, en contribuant à la dénutrition et aux complications (fièvre, infection), a probablement nécessité une prise en charge nutritionnelle et un suivi médical renforcés, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"R63.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R63.0 est le plus approprié car il décrit la perte d'appétit sans impliquer une anorexie mentale, et le contexte clinique suggère une anorexie secondaire à d'autres pathologies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Drainage d'une collection d'un organe profond, par voie transcutanée avec guidage radiologique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZZJH007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZJH007 Drainage d'une collection d'un organe profond, par voie transcutanée avec guidage radiologique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.45 (Ostéomyélite chronique avec fistule de drainage - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.45 (Ostéomyélite chronique avec fistule de drainage - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : J44.9 (Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision)\n- DAS2 : J44.1 (Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J44.1\"], \"retirer\": [\"J44.9\"], \"justification\": \"J44.9 (BPCO SAI) est redondant si J44.0 (BPCO avec infection) ou J44.1 (BPCO avec exacerbation) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : G47.3 (Apnée du sommeil). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"G47.3\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Apnée du sommeil mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 28 ans a bénéficié d'une IVG médicamenteuse il y a 15 jours à 6 SA. Elle consulte pour des nausées persistantes. L'échographie de contrôle met en évidence une grossesse évolutive intra-utérine avec activité cardiaque présente, confirmant l'échec de l'IVG médicamenteuse. Une IVG instrumentale par aspiration est alors réalisée durant cette hospitalisation. La date des dernières règles est le 12 mars 2026.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.3. Échec d’IVG »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente ayant eu une IVG médicamenteuse qui s'est avérée inefficace, avec constat échographique d'une grossesse toujours évolutive (poursuite de la grossesse). Cette situation correspond à un échec d'IVG médicamenteuse, nécessitant la réalisation secondaire d'une IVG instrumentale par aspiration au premier trimestre de la grossesse.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.3 « Échec d'IVG » : On parle d'échec d'IVG devant le constat d'une poursuite de la grossesse. Ce cas est généralement observé après une IVG médicamenteuse. Il conduit à pratiquer une IVG instrumentale. Le RUM doit être codé comme suit : le DP est un code de la catégorie O07 Échec d'une tentative d'avortement ; l'acte enregistré est JNJD002 Évacuation d'un utérus gravide par aspiration et/ou curetage, au 1er trimestre de la grossesse ; la date des dernières règles est enregistrée.\", \"code\": {\"diagnostic_principal\": \"O07 - Échec d'une tentative d'avortement (par exemple O07.4 Échec d'une tentative d'avortement médical, sans complication)\", \"acte_CCAM\": \"JNJD002 - Évacuation d'un utérus gravide par aspiration et/ou curetage, au 1er trimestre de la grossesse\", \"donnee_complementaire\": \"Date des dernières règles : 12/03/2026\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas correspond exactement à la situation décrite dans la règle 1.3 du Guide Méthodologique MCO 2026 : il y a constat d'une poursuite de la grossesse après une IVG médicamenteuse (grossesse évolutive avec activité cardiaque à l'échographie de contrôle), ce qui définit l'échec d'IVG. La prise en charge conduit à une IVG instrumentale par aspiration. Le codage doit donc porter en DP un code de la catégorie O07 (Échec d'une tentative d'avortement), l'acte JNJD002 doit être enregistré, et la date des dernières règles doit être renseignée. Les trois éléments obligatoires du RUM (DP en O07, acte JNJD002, date des dernières règles) sont identifiables dans ce cas clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S83.5 (Entorse et foulure des ligaments croisés du genou (antérieur) (postérieur)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S83.5 (Entorse et foulure des ligaments croisés du genou (antérieur) (postérieur)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F72.9 (Retard mental grave : sans mention d'une déficience du comportement) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F72.9 (Retard mental grave : sans mention d'une déficience du comportement) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 15M10 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 15M10 : A-C | Tableau 4 | Nouveau-nés de 1700g et âge gestationnel de 35 SA et\nassimilés (groupe nouveau-nés 6)"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"endométriose, sans précision\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : N80.9\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nCe diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N80.9) ---\nN80.9 Endométriose, sans précision\nN80 Endométriose\nN80.0 Endométriose de l'utérus\nN80.1 Endométriose de l'ovaire\nN80.2 Endométriose de la trompe de Fallope\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"N80.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'endométriose est une affection chronique où du tissu semblable à la muqueuse utérine (endomètre) se développe en dehors de l'utérus.  'Sans précision' indique qu'il n'y a pas d'information sur la localisation exacte de l'endométriose.\", \"codes_candidats\": \"[N80.0, N80.1, N80.2, N80.3, N80.4, N80.5, N80.6, N80.8, N80.9]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic est explicitement décrit comme 'Endométriose, sans précision'.  N80.9 est donc le code le plus approprié car il correspond directement à cette description. Les autres codes (N80.0 à N80.6, N80.8) impliquent une localisation spécifique qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigations complémentaires, etc.). Il est important de noter qu'il est déjà codé comme DP (N80), ce qui est cohérent avec le contexte clinique. Le code DAS N80.9 permet de signaler la présence de cette condition associée, même si elle est déjà mentionnée comme DP.\", \"code\": \"N80.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est explicitement 'Endométriose, sans précision', ce qui correspond directement au code N80.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"troubles de la fonction sexuelle, hypogonadisme masculin\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une dysfonction sexuelle chez un homme, associée à un hypogonadisme (diminution de la fonction des testicules). Cela peut se traduire par une diminution de la libido, des troubles de l'érection, une diminution de la spermatogenèse et d'autres symptômes liés à un manque d'hormones sexuelles.\", \"codes_candidats\": \"['F52.2 Échec de la réponse génitale', 'E34.5 Syndrome de résistance aux androgènes', 'F52 Dysfonctionnement sexuel, non dû à un trouble ou à une maladie organique', 'E29.1 Hypofonction testiculaire', 'E25 Anomalies génitosurrénaliennes', 'Q55.1 Hypoplasie du (des) testicule(s) et du scrotum', \\\"Q55.9 Malformation congénitale des organes génitaux de l'homme, sans précision\\\"]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, E29.1 (Hypofonction testiculaire) est le plus approprié car il décrit spécifiquement l'hypogonadisme mentionné dans le diagnostic. F52.2 se concentre sur les troubles de l'érection, ce qui peut être un symptôme, mais ne capture pas l'ensemble du diagnostic. E34.5 est moins probable sans information supplémentaire sur une résistance aux androgènes. Les codes Q55 sont liés à des malformations congénitales, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. L'hypogonadisme masculin, en particulier, peut nécessiter une prise en charge hormonale, une évaluation endocrinienne et un suivi spécifique, justifiant son codage en DAS. Le code doit être ajouté aux codes de diagnostic principal et aux autres DAS déjà codés.\", \"code\": \"E29.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic inclut explicitement l'hypogonadisme, ce qui correspond directement au code E29.1 (Hypofonction testiculaire).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code C06.9 (Tumeur maligne de la bouche, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code C06.9 — Tumeur maligne de la bouche, sans précision\n\nCe code COMPREND :\nCavité buccale SAI\nGlande salivaire accessoire, siège non précisé"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ostéosynthèse de fractures latérofaciales multiples à foyer ouvert, par abord coronal » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LACA008\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LACA008 Ostéosynthèse de fractures latérofaciales multiples à foyer ouvert, par abord coronal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hématurie sur envahissement vésical\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hématurie sur envahissement vésical décrit la présence de sang dans l'urine associée à une extension de la pathologie au-delà de la vessie. Cela suggère une atteinte plus importante, potentiellement tumorale ou inflammatoire, nécessitant une investigation approfondie.\", \"codes_candidats\": \"[N02] Hématurie récidivante et persistante, [N34.2] Autres urétrites, [N34.0] Abcès urétral, [Q64.3] Autres formes d'atrésie et de sténose de l'urètre et du col de la vessie, [N50.8] Autres affections précisées des organes génitaux de l'homme\", \"discrimination\": \"N02 est trop général. N34.2 et N34.0 ne reflètent pas l'envahissement vésical. Q64.3 est plus approprié pour des malformations congénitales, ce qui n'est pas mentionné. N50.8 pourrait être envisagé si l'envahissement est lié à une affection des organes génitaux, mais il est moins spécifique que d'autres options. Le contexte clinique indique une atteinte de la vessie, ce qui nécessite un code plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (investigations complémentaires, prise en charge spécifique). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (A15) et de refléter l'impact sur la prise en charge. Le code choisi doit être pertinent pour la justification des ressources utilisées.\", \"code\": \"N02\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que l'envahissement vésical implique une atteinte plus importante, le terme 'hématurie' est le symptôme principal. N02 est le code le plus approprié pour décrire cette hématurie, même si elle est associée à un envahissement. Un code plus spécifique concernant l'envahissement lui-même serait nécessaire si la nature de l'envahissement était connue (ex: tumeur).  L'absence d'information sur la cause de l'envahissement rend N02 le choix le plus pertinent dans le contexte des codes disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Épiphyse supérieure » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S42.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Épiphyse supérieure » est un synonyme de S42.2 (Fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 S65.1."}, {"role": "assistant", "content": "S65.1 — Lésion traumatique de l'artère radiale au niveau du poignet et de la main\nChapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements\nCatégorie parente : S65 (Lésion traumatique de vaisseaux sanguins au niveau du poignet et de la main)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans consulte aux urgences pour une tuméfaction inflammatoire douloureuse, chaude et érythémateuse de la région axillaire gauche, évoluant depuis 3 jours avec fièvre à 38,7°C. L'examen clinique retrouve un placard inflammatoire mal limité s'étendant du creux axillaire vers la face interne du bras gauche, avec une fluctuation profonde. Le diagnostic de phlegmon est retenu et un drainage chirurgical est programmé.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie L03) :\n- L03.1 : Phlegmon d'autres parties d'un membre\n- L03.0 : Phlegmon des doigts et des orteils\n- L03.8 : Phlegmon d'autres localisations\n- L03.2 : Phlegmon de la face\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un phlegmon (cellulite infectieuse profonde) localisé au niveau du creux axillaire avec extension vers le bras. La localisation principale est l'aisselle, ce qui pose la question du codage : faut-il coder comme un phlegmon du membre supérieur (L03.1) ou comme un phlegmon d'une autre localisation (L03.8) ? L'extension vers le bras pourrait orienter vers un phlegmon de membre, mais le point de départ et le siège prédominant est l'aisselle.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"L03.1\", \"libelle\": \"Phlegmon d'autres parties d'un membre\", \"raison_envisagee\": \"L'aisselle est explicitement mentionnée dans les inclusions de ce code. De plus, l'extension vers la face interne du bras confirme l'atteinte d'un membre. L'aisselle, bien qu'étant une zone de jonction tronc-membre, est classée ici par la CIM-10 comme faisant partie du membre.\"}, {\"code\": \"L03.8\", \"libelle\": \"Phlegmon d'autres localisations\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait hésiter avec ce code si l'on considère l'aisselle comme une zone de transition entre le tronc et le membre, ne correspondant pas strictement à un segment de membre. Cependant, la CIM-10 a tranché en incluant explicitement l'aisselle dans L03.1.\"}, {\"code\": \"L03.2\", \"libelle\": \"Phlegmon de la face\", \"raison_envisagee\": \"Ce code est facilement éliminé car la localisation est axillaire et non faciale. Il n'est mentionné ici que pour rappeler que les localisations anatomiques spécifiques (face, doigts/orteils) ont leurs propres codes dédiés.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur les termes d'inclusion explicites de chaque code. L'aisselle (creux axillaire) est nommément incluse dans L03.1 (« Phlegmon d'autres parties d'un membre »), aux côtés de l'épaule et de la hanche. Ce sont des zones de racine de membre que la CIM-10 rattache au membre et non au tronc. Le code L03.8 est réservé aux localisations non couvertes par les codes L03.0 à L03.3 (cuir chevelu, tête hors face, etc.). L'erreur classique serait de considérer l'aisselle comme une localisation « autre » (L03.8) en raison de sa position anatomique ambiguë, alors que la classification l'attribue formellement au membre.\", \"code\": \"L03.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code L03.1 est le seul correct car l'aisselle figure explicitement dans ses termes d'inclusion. Malgré l'ambiguïté anatomique de la région axillaire (zone charnière entre tronc et membre supérieur), la CIM-10 a classé cette localisation avec les « autres parties d'un membre ». Le code L03.8 est exclu car il ne s'applique qu'aux localisations non déjà couvertes par les sous-codes spécifiques (L03.0 à L03.3). Le code L03.2 est exclu car la localisation n'est pas faciale. Le code L03.0 est exclu car il concerne exclusivement les doigts et orteils. L'extension vers le bras confirme par ailleurs le rattachement au membre supérieur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Mastectomie totale élargie en surface, avec autogreffe cutanée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QEFA012\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QEFA012 Mastectomie totale élargie en surface, avec autogreffe cutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Granulome à cellules géantes SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K10.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Granulome à cellules géantes SAI » est un synonyme de K10.1 (Granulome à cellules géantes, central) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"autres problèmes respiratoires\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J98.8) ---\nJ98.8 Autres troubles respiratoires précisés\nJ98 Autres troubles respiratoires\nJ98.0 Affections des bronches, non classées ailleurs\nJ98.1 Collapsus pulmonaire\nJ98.2 Emphysème interstitiel\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Autres problèmes respiratoires\\\" est un terme vague qui indique des difficultés respiratoires non spécifiées. Il nécessite une investigation plus approfondie pour identifier la cause sous-jacente. Le contexte clinique mentionne une infection, ce qui pourrait être un facteur contributif.\", \"codes_candidats\": \"[J68.3, J44, J98.8, R06, R07.1]\", \"discrimination\": \"J68.3 est inapproprié car il implique une exposition à des agents chimiques, ce qui n'est pas mentionné. J44 est trop général compte tenu de la présence de J43.9 (BPCO). R06 et R07.1 sont des symptômes et non des diagnostics, et doivent être exclus en raison de la présence de dyspnée (motif principal). J98.8 est le code le plus approprié car il permet de regrouper les problèmes respiratoires non spécifiés et qui nécessitent une investigation plus approfondie. Il est plus spécifique que les symptômes.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour investiguer et traiter les problèmes respiratoires sous-jacents, en complément du DP (dyspnée) et des autres DAS déjà codés. Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent pour la prise en charge et ne pas être un simple symptôme.\", \"code\": \"J98.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"J98.8 permet de coder les problèmes respiratoires non spécifiés, ce qui correspond au diagnostic \\\"Autres problèmes respiratoires\\\" et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Polyarthralgie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La polyarthralgie décrit une douleur articulaire touchant plusieurs articulations. Le contexte clinique suggère une possible atteinte inflammatoire ou dégénérative, compte tenu des anomalies biologiques (CRP élevée, FR positif, AAN positif) et de l'absence de signes de polyarthrite rhumatoïde typique (ENA négatif). L'imagerie et les autres éléments du tableau clinique ne permettent pas de déterminer l'étiologie précise.\", \"codes_candidats\": \"[M06.4] Polyarthropathie inflammatoire, [M15] Polyarthrose, [M15.3] Arthrose secondaire multiple, [M15.8] Autres polyarthroses\", \"discrimination\": \"M06.4 est envisagé mais l'absence de critères typiques de polyarthropathie inflammatoire (SAI) le rend moins pertinent. M15 est trop général. M15.3 et M15.8 sont possibles, mais l'atteinte articulaire semble être associée à une composante inflammatoire (CRP, FR, AAN), ce qui oriente vers une polyarthropathie inflammatoire, même si elle n'est pas typique. L'absence d'ENA rend le code M06.4 plus approprié que les codes M15.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de polyarthralgie est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, suivi spécifique). Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est la ventilation.\", \"code\": \"M06.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que la polyarthralgie puisse avoir une composante dégénérative, les anomalies biologiques (CRP, FR, AAN) suggèrent une composante inflammatoire. M06.4, polyarthropathie inflammatoire, est le code le plus précis disponible, à l'exclusion de la polyarthrite rhumatoïde (M13.0) qui n'est pas confirmée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 20Z04 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 20Z04 : T1 | 1-4 | Ethylisme avec dépendance"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.12 (Goutte saturnine - Articulation du coude) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.12 (Goutte saturnine - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F23.9 (Trouble psychotique aigu et transitoire, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F23.9 (Trouble psychotique aigu et transitoire, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Mesure de la compliance [de l'élasticité] pulmonaire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GFQP001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GFQP001 Mesure de la compliance [de l'élasticité] pulmonaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.53 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.53 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour III.4. Séjour pour récidive d’AVC ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :\n\nUne récidive d’AVC, à la condition qu’elle soit confirmée par l’imagerie, doit être codée comme un\nAVC à la phase aigüe."}], "source": "fascicule_accidents_vasculaires_cérébrau"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M75.22 (Tendinite du biceps - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M75.22 — Tendinite du biceps - Bras\n\nCe code COMPREND :\nhumérus\narticulation du coude"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Décortication d'un os de l'avant-bras pour pseudarthrose ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MCPA014\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MCPA014 Décortication d'un os de l'avant-bras pour pseudarthrose.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ee après chirurgie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M96.4) ---\nM96.4 Lordose après chirurgie\nM96 Affections du système ostéo-articulaire et des muscles après un acte à visée diagnostique et thérapeutique,\nM96.0 Pseudarthrose après arthrodèse\nM96.1 Syndrome postlaminectomie, non classé ailleurs\nM96.2 Cyphose après irradiation\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Ee après chirurgie' fait référence à une lordose (courbure excessive de la colonne vertébrale) qui se manifeste après une intervention chirurgicale. Il s'agit d'une complication post-opératoire potentielle.\", \"codes_candidats\": \"[M96.4, Z54.0]\", \"discrimination\": \"Bien que Z54.0 (Convalescence après intervention chirurgicale) soit pertinent, M96.4 (Lordose après chirurgie) est plus spécifique et décrit la complication précise observée. Z54.0 est un code plus général pour la récupération post-opératoire, tandis que M96.4 cible directement la lordose post-opératoire. Le contexte clinique indique une complication spécifique, justifiant le code le plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique, examens complémentaires, etc.) au-delà de la prise en charge de la chirurgie de la hernie inguinale. Il est important de noter que ce code est justifié par la mobilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"M96.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M96.4 décrit précisément la lordose post-opératoire, une complication nécessitant des ressources supplémentaires, ce qui justifie son utilisation en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F19.51 (Trouble psychotique avec idées délirantes au premier plan, dû à des drogues multiples et à) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F19.51 (Trouble psychotique avec idées délirantes au premier plan, dû à des drogues multiples et à) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Création d'un néovagin par clivage intervésicorectal, par cœlioscopie et par abord périnéal ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JLMA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JLMA003 Création d'un néovagin par clivage intervésicorectal, par cœlioscopie et par abord périnéal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente primipare de 28 ans est en travail depuis 14 heures. À dilatation complète, la sage-femme constate un arrêt de la progression de la présentation. Le toucher vaginal retrouve une présentation céphalique engagée au détroit moyen, avec la fontanelle postérieure perçue en regard du sacrum maternel. Malgré les efforts expulsifs, la tête fœtale reste bloquée sans aucune rotation depuis plus d'une heure. L'obstétricien note une variété occipito-sacrée persistante avec impossibilité de rotation manuelle.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie O64) :\n- O64.0 : Dystocie due à une rotation incomplète de la tête du fœtus\n- O64.8 : Dystocie due à d'autres positions et présentations anormales\n- O64.9 : Dystocie due à une position et une présentation anormales, sans précision\n- O64.3 : Dystocie due à une présentation du front\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une dystocie mécanique survenant en phase d'expulsion. La présentation est céphalique (sommet), la tête est engagée au détroit moyen, mais on observe un défaut de rotation : la variété de présentation reste occipito-sacrée (fontanelle postérieure en regard du sacrum), ce qui correspond à une persistance en position occipitopostérieure. L'arrêt de progression est directement lié à cette anomalie de rotation. Il ne s'agit ni d'une présentation du front, ni d'une présentation anormale atypique, mais bien d'un défaut de rotation classique de la tête fœtale.\", \"codes_candidats\": {\"O64.0\": \"Dystocie due à une rotation incomplète de la tête du fœtus — Ce code est fortement envisagé car la description inclut explicitement la persistance en position occipitosacrée et occipitopostérieure, ce qui correspond exactement au tableau clinique : la tête fœtale est engagée en variété postérieure et ne tourne pas vers la variété antérieure comme attendu.\", \"O64.8\": \"Dystocie due à d'autres positions et présentations anormales — Ce code pourrait être envisagé si la situation ne correspondait à aucune des catégories spécifiques de O64 (O64.0 à O64.5). Ici, on pourrait hésiter si l'on considérait la situation comme une présentation atypique non classée ailleurs, mais la description clinique est en fait explicitement couverte par O64.0.\", \"O64.9\": \"Dystocie due à une position et présentation anormales, sans précision — Ce code pourrait être retenu si le dossier médical ne précisait pas la nature exacte de l'anomalie positionnelle. Or ici, le diagnostic est clairement documenté (variété occipito-sacrée persistante), ce qui permet un codage plus spécifique.\"}, \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur la spécificité du diagnostic documenté. O64.0 liste explicitement dans ses inclusions les persistances en position occipito-iliaque, occipitopostérieure, occipitosacrée et occipitotransverse, ainsi que l'arrêt en profondeur en position transverse : il s'agit de défauts de rotation de la tête en présentation du sommet. O64.3 concerne spécifiquement la présentation du front (défléxion intermédiaire), ce qui n'est pas le cas ici puisque c'est un sommet. O64.8 est un code résiduel pour les positions et présentations anormales qui ne sont pas spécifiquement listées dans les sous-catégories O64.0 à O64.5. O64.9 est le code « sans précision » à n'utiliser que lorsque la documentation clinique ne permet pas de préciser le type d'anomalie. La règle de codage impose de toujours choisir le code le plus spécifique possible lorsque l'information clinique le permet.\", \"code\": \"O64.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une dystocie par persistance en variété occipito-sacrée (occipitopostérieure) avec défaut de rotation de la tête fœtale au détroit moyen. Ce tableau est explicitement listé dans les inclusions de O64.0 (« persistance en position occipitosacrée » et « occipitopostérieure »). O64.3 est écarté car il n'y a pas de présentation du front mais bien une présentation du sommet. O64.8 est écarté car la situation est spécifiquement couverte par O64.0 et n'est donc pas une présentation anormale « autre ». O64.9 est écarté car le diagnostic est suffisamment documenté pour permettre un codage précis. Le code O64.0 est le seul qui correspond à la fois au mécanisme (défaut de rotation) et à la variété de présentation décrite (occipito-sacrée persistante).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Syndrome de gougerot-\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome de Gougerot-Sjögren est une maladie auto-immune chronique caractérisée par une atteinte des glandes exocrines (sécrétion salivaire et lacrymale diminuée) et une atteinte d'autres organes, notamment les articulations, les reins, les poumons et la peau. Il peut être associé à d'autres maladies auto-immunes comme le lupus érythémateux systémique.\", \"codes_candidats\": \"M35.0 (Syndrome de Gougerot–Sjögren), F44.80 (Syndrome de Ganser), G60 (Neuropathie héréditaire et idiopathique), G90 (Affections du système nerveux autonome).\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial mentionne \\\"Syndrome de gougerot-\\\", la description clinique et les antécédents suggèrent une atteinte systémique, ce qui oriente vers le code M35.0, qui est le code le plus spécifique pour le syndrome de Gougerot-Sjögren. F44.80 est un syndrome psychogène, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. G60 et G90 sont des diagnostics moins spécifiques et ne reflètent pas l'ensemble du tableau clinique. Le code M35.0 inclut les atteintes pulmonaires, rénales et myopathiques, qui pourraient être présentes.\", \"regle_pmsi\": \"Le syndrome de Gougerot-Sjögren est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge multidisciplinaire (généralement rhumatologue, ophtalmologue, dentiste, etc.) et peut entraîner des complications nécessitant des ressources supplémentaires (hospitalisation, examens complémentaires). La présence de complications comme la fièvre et l'infection, ainsi que les anomalies biologiques (CRP élevée, créatinine élevée) justifient son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"M35.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de syndrome de Gougerot-Sjögren est clairement mentionné et le code M35.0 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies, reflétant la nature systémique de la maladie et justifiant son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM BGFA003."}, {"role": "assistant", "content": "BGFA003 — Vitrectomie avec dissection des membranes, coagulation et tamponnement intraoculaire ou indentation transsclérale, pour rétinopathie du prématuré\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 567.32 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 1. Nature des lésions traumatiques) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nElles sont codées en position de diagnostic principal ou de diagnostic associé dans le\nrespect de leur définition (se reporter au chapitre IV), avec le chapitre XIX de la CIM–10."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Abcès périrectal ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K61.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Abcès périrectal » est un synonyme de K61.1 (Abcès rectal) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.50 (Fracture fermée de l'extrémité inférieure du radius) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S52.50 (Fracture fermée de l'extrémité inférieure du radius) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"elévation des enzymes hépatiques (asat et alat)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'élévation des enzymes hépatiques (ASAT et ALAT) indique une atteinte hépatique, probablement d'origine inflammatoire ou toxique. Cela peut être dû à diverses causes, notamment médicamenteuses, alcooliques, ou d'autres pathologies hépatiques. Le contexte clinique (pneumopathie, ATB, fièvre, infection) suggère une possible atteinte hépatique secondaire à une infection ou à un traitement.\", \"codes_candidats\": \"[K71.0, K71.2, K71.4, K72.0, K76.4, K70.4, K74.2]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, K71.2 (Maladie toxique du foie avec hépatite aiguë) semble le plus approprié. Il correspond à une élévation des enzymes hépatiques sans indication d'une cause spécifique (alcoolique, virale, etc.). K71.0 implique une cholestase, ce qui n'est pas mentionné. K71.4 suggère une hépatite chronique, ce qui n'est pas cohérent avec le contexte aigu. K70.4 est spécifique à l'alcool, ce qui n'est pas confirmé. K76.4 décrit des pathologies spécifiques (péliose, angiomatose) non évoquées. K74.2 se réfère à une fibrose, qui n'est pas mentionnée. K71.2 est le plus neutre et correspond le mieux à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement imagerie complémentaire). Il est distinct du DP (Ventilation) et apporte une information supplémentaire sur l'état du patient, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"K71.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une élévation des enzymes hépatiques d'origine toxique sans cause précise, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Tout état classé en I00, avec péricardite » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I01.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Tout état classé en I00, avec péricardite » est un synonyme de I01.0 (Péricardite rhumatismale aiguë) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code F05 ?"}, {"role": "assistant", "content": "F05 — Delirium, non induit par l’alcool et d’autres substances psychoactives\nChapitre : Troubles mentaux et du comportement\nComprend : état confusionnel (non alcoolique) aigu ou subaigu psychose infectieuse aiguë ou subaiguë réaction organique aiguë ou subaiguë syndrome : • cérébral aigu ou subaigu • psycho-organique aigu ou subaigu\nÀ l'exclusion de : delirium tremens induit par l’alcool ou sans précision (F10.4)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : M. Y, 40 ans, consulte pour un trouble sexuel. Il révèle avoir besoin d'utiliser certains vêtements pour atteindre une satisfaction sexuelle, ce qui commence à affecter sa vie de couple."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient manifeste un comportement sexuel lié à l'utilisation d'objets inanimés (vêtements) pour l'excitation sexuelle.\", \"codes_candidats\": \"F65.0 Fétichisme, F65.1 Transvestisme fétichiste, F65.9 Trouble de la préférence sexuelle, non spécifié\", \"discrimination\": \"L'utilisation de vêtements pour l'excitation sexuelle sans éléments de transvestisme spécifique correspond au fétichisme.\", \"regle_pmsi\": \"Le fétichisme est ici considéré comme un trouble principal nécessitant une intervention thérapeutique.\", \"code_retenu\": \"F65.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes décrits correspondent spécifiquement au fétichisme.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 I97.1 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "I97.1 — Autres troubles fonctionnels après chirurgie cardiaque\nChapitre : Maladies de l’appareil circulatoire\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né présente à l'examen clinique une malformation congénitale de la cheville droite avec une déformation en varus fixé de l'articulation tibio-tarsienne, confirmée par radiographie. Il n'y a pas de pied bot associé (les articulations du pied sont normales), ni de raccourcissement du membre. Le chirurgien orthopédiste note une anomalie architecturale isolée de l'articulation de la cheville sans autre malformation identifiée du membre inférieur.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Q74) :\n- Q74.9 : Malformation congénitale d'un (des) membre(s) non précisé(s), sans précision\n- Q74.8 : Autres malformations congénitales précisées d'un (des) membre(s) non précisé(s)\n- Q74.1 : Malformation congénitale du genou\n- Q74.2 : Autres malformations congénitales d'un (des) membre(s) inférieur(s), y compris la ceinture pelvienne\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une malformation congénitale isolée de l'articulation de la cheville, sans atteinte du genou, sans raccourcissement de membre, sans polydactylie ni syndactylie. La malformation concerne spécifiquement l'articulation de la cheville du membre inférieur. Le diagnostic est précis (cheville) et localisé (membre inférieur).\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"Q74.2\", \"libelle\": \"Autres malformations congénitales d'un (des) membre(s) inférieur(s), y compris la ceinture pelvienne\", \"raison_envisagee\": \"Ce code inclut explicitement la 'malformation de cheville congénitale' dans ses termes d'inclusion. La malformation est localisée au membre inférieur (cheville) et ne concerne pas le genou.\"}, {\"code\": \"Q74.1\", \"libelle\": \"Malformation congénitale du genou\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait hésiter car il s'agit d'une malformation articulaire du membre inférieur, mais ce code est spécifique au genou (absence/luxation de rotule, genu valgum/varum). La cheville n'est pas le genou.\"}, {\"code\": \"Q74.9\", \"libelle\": \"Malformation congénitale d'un (des) membre(s) non précisé(s), sans précision\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait être tenté d'utiliser ce code 'fourre-tout' si l'on ne connaît pas bien les inclusions des sous-codes. Cependant, la malformation est ici bien précisée (cheville) et localisée (membre inférieur), ce qui exclut l'utilisation d'un code SAI.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le niveau de précision anatomique disponible et les termes d'inclusion de chaque code. Q74.1 est réservé exclusivement aux malformations du genou (rotule, genu valgum/varum). Q74.2 couvre les autres malformations du membre inférieur ET de la ceinture pelvienne, avec une inclusion explicite de la 'malformation de cheville congénitale'. Q74.9 est un code résiduel SAI (Sans Autre Indication) qui ne doit être utilisé que lorsque la localisation précise du membre atteint ou le type de malformation ne sont pas précisés. Q74.8 concerne les malformations précisées mais pour un membre 'non précisé' (on ne sait pas si c'est le membre supérieur ou inférieur). Ici, la localisation (cheville = membre inférieur) et la nature (malformation articulaire) sont toutes deux précisées, ce qui oriente vers Q74.2.\", \"code\": \"Q74.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Q74.2 est le seul approprié car : (1) la malformation de la cheville congénitale est explicitement listée dans les termes d'inclusion de Q74.2 ; (2) Q74.1 est exclu car il est spécifique au genou et la malformation concerne ici la cheville ; (3) Q74.9 est exclu car il s'agit d'un code SAI réservé aux cas où la localisation ou le type de malformation ne sont pas précisés, ce qui n'est pas le cas ici puisque le diagnostic est précis (malformation de l'articulation de la cheville) ; (4) Q74.8 est exclu car il concerne les malformations précisées d'un membre 'non précisé', or ici le membre est bien identifié comme inférieur. Le principe de codage DIM impose de toujours coder au niveau de spécificité le plus élevé possible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A24.1 (Mélioïdose aiguë et galopante) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A24.1 (Mélioïdose aiguë et galopante) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Candidose, sans précision ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"B37.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : B37.9 Candidose, sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K25.0 (Ulcère de l'estomac aigu, avec hémorragie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K25.0 (Ulcère de l'estomac aigu, avec hémorragie) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I30.0 (Péricardite idiopathique aiguë non spécifique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I30.0 (Péricardite idiopathique aiguë non spécifique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.80 (Autres formes de schizophrénie continue) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.80 (Autres formes de schizophrénie continue) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance rénale chronique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N18.3) ---\nN18.3 Maladie rénale chronique, stade 3\nN18 Maladie rénale chronique\nN18.1 Maladie rénale chronique, stade 1\nN18.2 Maladie rénale chronique, stade 2\nN18.4 Maladie rénale chronique, stade 4\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale chronique (IRC) est une perte progressive et irréversible de la fonction rénale. Elle se caractérise par une diminution du débit de filtration glomérulaire et une altération de la capacité des reins à éliminer les déchets et à réguler l'équilibre hydrique et électrolytique.\", \"codes_candidats\": \"[N17.8, N17.9, N19, N17.1, N18.3, I12.0]\", \"discrimination\": \"N17.8 et N17.9 concernent l'insuffisance rénale aiguë, ce qui ne correspond pas à une IRC. N19 est trop général et manque de spécificité. N17.1 décrit une nécrose corticale aigüe, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. I12.0 implique une néphropathie hypertensive, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. N18.3 est déjà codé. Le code le plus précis et pertinent est donc N18.3, car il décrit spécifiquement l'IRC.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'IRC est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique, surveillance biologique, etc.) et impacte la durée du séjour. Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (isolement) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"N18.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic initial mentionne explicitement 'Insuffisance rénale chronique', ce qui correspond directement au code N18.3. Ce code est plus spécifique que N19 et prend en compte la nature chronique de l'atteinte rénale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Imagerie pour acte de radiologie interventionnelle ou de cardiologie interventionnelle niveau 22, réalisée en salle d'imagerie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"YYYY290\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY290 Imagerie pour acte de radiologie interventionnelle ou de cardiologie interventionnelle niveau 22, réalisée en salle d'imagerie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Artériographie du pied, par injection intraartérielle ou voie artérielle transcutanée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EEQH003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EEQH003 Artériographie du pied, par injection intraartérielle ou voie artérielle transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.11 (Spondylite au cours de brucellose (A23.-) - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.11 (Spondylite au cours de brucellose (A23.-) - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Évacuation de collection intracrânienne postopératoire, par reprise de la craniotomie précédente ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AAJA005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AAJA005 Évacuation de collection intracrânienne postopératoire, par reprise de la craniotomie précédente.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R94.4 (Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles rénales)\nDP du séjour : T81.2 (Perforation et déchirure accidentelles au cours d'un acte à visée diagnostique et)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles rénales est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T81.2 (Perforation et déchirure accidentelles au cours d'un acte à visée diagnostique et). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P25.0 (Emphysème interstitiel survenant pendant la période périnatale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P25.0 (Emphysème interstitiel survenant pendant la période périnatale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut I25.9 et I25.5. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I25.5\"], \"retirer\": [\"I25.9\"], \"justification\": \"I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance coronaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I24.8) ---\nI24.8 Autres formes de cardiopathies ischémiques aigües\nI24 Autres cardiopathies ischémiques aigües\nI24.0 Thrombose coronaire n'entraînant pas un infarctus du myocarde\nI24.1 Syndrome de Dressler\nI24.9 Cardiopathie ischémique aigüe, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance coronaire se réfère à un état où le cœur ne reçoit pas suffisamment d'oxygène en raison d'un rétrécissement ou d'un blocage des artères coronaires. Cela peut entraîner des douleurs thoraciques (angine de poitrine), un essoufflement et une fatigue.\", \"codes_candidats\": \"[I11.0, Q24.5, I97.1, I25.1, I13.0, Z95.5, I24.8, T82.2, I13.2, R93.1]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement pertinents, I24.8 'Autres formes de cardiopathies ischémiques aigües' est le code le plus direct et spécifique pour 'Insuffisance coronaire' tel que décrit dans le diagnostic. Les autres codes, comme I11.0, I25.1, I13.0, I13.2, concernent des pathologies associées (hypertension, insuffisance cardiaque, atteinte rénale) ou des complications spécifiques (prothèses, pontages). Q24.5 concerne une malformation congénitale, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. I97.1 et T82.2 se rapportent à des complications post-chirurgicales, ce qui n'est pas précisé. R93.1 décrit un résultat d'imagerie, pas le diagnostic lui-même.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique. L'insuffisance coronaire, bien que non le motif principal du séjour (hernie inguinale), est une condition coexistante significative qui a probablement nécessité des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques) pendant le séjour. La présence de plusieurs autres DAS (I10, I48.9, I50, R060, R040, Z000, M964, G473, M542, I20.9, J42, G47.3) indique une complexité clinique justifiant l'utilisation de DAS.\", \"code\": \"I24.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour 'Insuffisance coronaire' selon les sources CIM-10 fournies, justifié en tant que DAS en raison de la complexité clinique du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L02.3 (Abcès cutané, furoncle et anthrax de la fesse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L02.3 (Abcès cutané, furoncle et anthrax de la fesse) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"présence de lésion in-situ sur les recoupes mammaires\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D05.9) ---\nD05.9 Carcinome in situ du sein, sans précision\nD05 Carcinome in situ du sein\nD05.0 Carcinome in situ lobulaire\nD05.1 Carcinome in situ intracanalaire\nD05.7 Autres carcinomes in situ du sein\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La lésion in-situ sur les recoupes mammaires décrit une anomalie pré-cancéreuse localisée dans le tissu mammaire, qui n'a pas encore envahi les tissus environnants. Le terme 'in-situ' indique que les cellules anormales sont confinées à leur site d'origine.\", \"codes_candidats\": \"[D05.9, N63, D24]\", \"discrimination\": \"D05.9 (Carcinome in situ du sein, sans précision) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la nature de la lésion. N63 (Tuméfaction mammaire, sans précision) est trop général et ne reflète pas la nature in-situ de la lésion. D24 (Tumeur bénigne du sein) est une option possible, mais D05.9 est plus précis pour une lésion in-situ. L'exclusion de la dysplasie mammaire bénigne (N60.-) dans la définition de D24 renforce le choix de D05.9.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires (biopsie, imagerie). Il est important de noter que le code principal (DP) est déjà codé (C50.4 et C50.9). Ce code DAS doit être ajouté pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"D05.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une lésion in-situ du sein, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux exigences PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Surveillance des\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La \\\"surveillance\\\" indique une observation continue du patient, probablement en raison de l'évolution de sa pancréatite aiguë, de son hyperkaliémie et de ses autres comorbidités. Elle peut impliquer un suivi rapproché des signes vitaux, des analyses biologiques et de l'état général du patient.\", \"codes_candidats\": \"[Z74.3, Z34, Z04.800, Z43.8, Z43.2, Z04.8, Z34.8, Z43.1, Z43.9]\", \"discrimination\": \"Z74.3 (Besoin d'une surveillance permanente) semble le plus approprié car il correspond à une surveillance continue justifiée par l'état clinique du patient. Z34 et Z34.8 concernent la surveillance de grossesse, ce qui n'est pas le cas ici. Z04.800 et Z04.8 sont liés à des examens spécifiques, ce qui n'est pas précisé. Z43.x concerne les stomies, ce qui n'est pas pertinent. Le contexte clinique indique une surveillance générale et non spécifique, ce qui rend Z74.3 le choix le plus pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une ressource supplémentaire mobilisée pendant le séjour. La surveillance continue implique une implication accrue du personnel soignant et une surveillance plus fréquente, justifiant son codage en tant que DAS. Il est important de noter que la surveillance doit être justifiée par l'état clinique du patient et ne pas être une simple mesure de confort.\", \"code\": \"Z74.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z74.3 décrit le mieux la surveillance continue du patient, justifiée par son état clinique et mobilisant des ressources supplémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F10.41 (Syndrome de sevrage de l'alcool avec délirium, avec convulsions) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F10.41 (Syndrome de sevrage de l'alcool avec délirium, avec convulsions) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C88.3 (Maladie immunoproliférative de l'intestin grêle) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C88.3 (Maladie immunoproliférative de l'intestin grêle) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Dysraphie antérieure\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dysraphie antérieure est une malformation congénitale de la colonne vertébrale, caractérisée par une fermeture incomplète des arêtes vertébrales dans la région antérieure de la moelle épinière. Elle peut s'accompagner de diverses anomalies neurologiques et orthopédiques. Dans ce contexte, elle est associée à un épispadias, une malformation urogénitale.\", \"codes_candidats\": \"Q71.3 (Dysraphie antérieure) est le code le plus pertinent. Les autres codes (S15.1, S42.4, I60.5, Q77.5, M91.2, S82.1, LDPA009, LEPA009, LHDA002, LFPA001) ne correspondent pas à la description clinique.\", \"discrimination\": \"Le code Q71.3 est le code spécifique pour la dysraphie antérieure. Il est pertinent car le diagnostic est clairement établi et correspond à une malformation congénitale. Les autres codes concernent des lésions traumatiques, des fractures, des hémorragies, des dysplasies ou des procédures chirurgicales qui ne sont pas le diagnostic principal.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la dysraphie antérieure justifie des ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge associée à l'épispadias. Le code Q71.3 doit être ajouté au diagnostic principal (épispadias) pour refléter cette complexité et permettre une tarification appropriée.\", \"code\": \"Q71.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Q71.3 est le code le plus précis et pertinent pour la dysraphie antérieure, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux exigences PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"epanchement pleural\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un épanchement pleural est une accumulation de liquide dans l'espace pleural, l'espace entre les poumons et la paroi thoracique. Il peut être causé par diverses affections, notamment l'insuffisance cardiaque, les infections, les cancers et les maladies inflammatoires.\", \"codes_candidats\": \"[J90, J92, J94.0, J94.8, J91]\", \"discrimination\": \"J90 est le code le plus approprié car il est spécifiquement dédié aux épanchements pleuraux non classés ailleurs. J92 se réfère à des plaques pleurales, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'un épanchement. J94.0 (épanchement chyleux) est exclu car il s'agit d'un type spécifique d'épanchement pleural qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J94.8 (autres affections pleurales) est trop général. J91 est utilisé pour les épanchements pleuraux liés à d'autres pathologies, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'épanchement pleural justifie des ressources supplémentaires en raison de la présence d'une infection et de la durée du séjour. Le code J90 est pertinent pour la facturation et la prise en charge des complications liées à l'épanchement pleural.\", \"code\": \"J90\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour un épanchement pleural non classé ailleurs, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Lithiase prostatique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N42.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Lithiase prostatique » est un synonyme de N42.0 (Calcul de la prostate) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S42.10 (Fracture fermée de l'omoplate) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S42.10 (Fracture fermée de l'omoplate) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Soins palliatifs\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les soins palliatifs visent à améliorer la qualité de vie des patients atteints de maladies ingérables ou évolutives, en soulageant la douleur et les autres symptômes, et en apportant un soutien psychologique, social et spirituel. Ils sont souvent mis en place en fin de vie, mais peuvent également être proposés à des patients plus jeunes atteints de maladies graves.\", \"codes_candidats\": \"[Z51.5, Z51.86, Z74.2, Z74, Z63.6, Z76.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à l'assistance et aux soins, Z51.5 'Soins palliatifs' est le code le plus direct et spécifique pour décrire la prise en charge palliative. Z51.86 est moins pertinent car il fait référence à une sédation palliative hors SPCMJD, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Les codes Z74 et Z63.6 se concentrent sur l'assistance et la charge familiale, qui sont des aspects des soins palliatifs mais ne les définissent pas entièrement. Z76.3 décrit un accompagnant, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Les soins palliatifs impliquent souvent une équipe multidisciplinaire (médecins, infirmiers, psychologues, etc.) et des interventions spécifiques, justifiant ainsi son codage en DAS. Le guide méthodologique précise que les soins palliatifs peuvent être mentionnés comme DR si une maladie chronique est active ou si un état permanent est présent.\", \"code\": \"Z51.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Z51.5 est le code le plus précis pour décrire les soins palliatifs, conformément aux règles de codage et au contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Autres formes d'hypothermie du nouveau-né » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"P80.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : P80.8 Autres formes d'hypothermie du nouveau-né.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code R29.8 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "R29.8 — Symptômes et signes relatifs aux systèmes nerveux et ostéo-musculaire, autres et non précisés\nChapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux d’examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A60.1 (Infection de la marge cutanée de l'anus et du rectum, par le virus de l'herpès) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A60.1 (Infection de la marge cutanée de l'anus et du rectum, par le virus de l'herpès) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J12.8 (Autres pneumopathies virales) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J12.8 (Autres pneumopathies virales) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"déshydratation\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La déshydratation est un état résultant d'un déficit en eau dans l'organisme. Dans ce contexte pédiatrique, elle est probablement liée aux complications infectieuses (mastoïdite, otite, abcès) et à la perte de liquide due à la fièvre et à l'éruption cutanée. Les anomalies biologiques (créatinine élevée, leucocytes élevés, CRP élevé) confirment l'état inflammatoire et le stress physiologique.\", \"codes_candidats\": \"[P74.1, T73.1, T67.3, X54, T67.4, Y54.6]\", \"discrimination\": \"P74.1 est spécifique aux nouveau-nés, ce qui ne correspond pas au contexte. T73.1 décrit l'état de soif, ce qui est une cause de déshydratation, mais pas la déshydratation elle-même. T67.3 est lié à l'épuisement dû à la chaleur, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. T67.4 est similaire à T67.3 mais inclut la perte de sel, ce qui n'est pas précisé. X54 est un code plus général pour la privation d'eau, mais il inclut la déshydratation, ce qui le rend pertinent. Y54.6 se réfère à l'utilisation de sels de réhydratation, pas à la déshydratation elle-même.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de déshydratation est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (réhydratation, surveillance biologique, prise en charge des complications). Il est distinct du diagnostic principal (Mastoïdite aiguë) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"X54\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"X54 est le code le plus approprié car il englobe la déshydratation et est plus général que les autres options, tout en étant pertinent pour le contexte clinique et justifiant le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.00 (Enthésopathie spinale - Localisations vertébrales multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.00 (Enthésopathie spinale - Localisations vertébrales multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Troubles du bas appareil urinaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les \\\"Troubles du bas appareil urinaire\\\" sont un ensemble de symptômes et de conditions affectant la vessie, l'urètre et les organes environnants. La présence d'une infection suggère une infection des voies urinaires (IVU), qui peut être une complication des troubles préexistants ou en être la cause.\", \"codes_candidats\": \"[N34] Urétrite et syndrome urétral, [N39.8] Autres affections précisées de l'appareil urinaire, [D30.7] Glandes para-urétrales, [D41.7] Autres organes urinaires.\", \"discrimination\": \"Bien que R32 (Troubles du bas appareil urinaire) soit déjà codé, il s'agit d'un symptôme. La présence d'une infection nécessite de coder une affection plus précise. N34 (Urétrite et syndrome urétral) est un candidat pertinent car il décrit une affection spécifique de l'urètre, souvent associée à une infection. N39.8 est trop vague. D30.7 et D41.7 sont moins spécifiques et ne reflètent pas la nature infectieuse du problème.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une affection associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection des voies urinaires, en particulier, justifie ce statut car elle peut nécessiter des examens complémentaires, des traitements antibiotiques et potentiellement une durée d'hospitalisation prolongée. Le code N34 est plus précis que R32 et justifie donc son statut de DAS.\", \"code\": \"N34\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"N34 décrit une urétrite ou un syndrome urétral, ce qui est une affection précise et justifiée par la présence d'une infection, et donc mobilisatrice de ressources.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04M16 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 04M16 : 69(1-2) | T2 | 1-4 | Traumatismes thoraciques"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D15.0 (Tumeur bénigne du thymus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D15.0 (Tumeur bénigne du thymus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Exérèse de la crosse de la grande veine saphène, par abord direct » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EJFA007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EJFA007 Exérèse de la crosse de la grande veine saphène, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"autres maladies précisées de l'anus et du rectum\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K62.8) ---\nK62.8 Autres maladies précisées de l'anus et du rectum\nK62 Autres maladies de l'anus et du rectum\nK62.0 Polype anal\nK62.1 Polype rectal\nK62.2 Prolapsus anal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Autres maladies précisées de l'anus et du rectum\\\" indique un problème au niveau de l'anus et du rectum qui n'est pas spécifié plus précisément. Le contexte clinique suggère la présence d'un abcès, d'une fistule, de fièvre et d'une infection, ce qui pourrait indiquer une inflammation ou une complication locale. Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, leucocytes) témoignent d'une réaction inflammatoire et/ou d'une infection.\", \"codes_candidats\": \"[K62] Autres maladies de l'anus et du rectum, [K62.8] Autres maladies précisées de l'anus et du rectum, [K62.9] Maladie de l'anus et du rectum, sans précision\", \"discrimination\": \"Le code K62 est trop général. K62.9 est à éviter car il manque de précision. K62.8 est le code le plus spécifique disponible car il correspond directement à la description clinique \\\"Autres maladies précisées de l'anus et du rectum\\\". Il inclut la rectite SAI, ce qui peut être pertinent compte tenu du contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Les complications mentionnées (abcès, fistule, infection) justifient l'utilisation d'un code plus précis que K62, car elles mobilisent des ressources supplémentaires. Le code K62.8 est approprié car il indique une condition précise nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"K62.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K62.8 est le code le plus précis disponible pour \\\"Autres maladies précisées de l'anus et du rectum\\\" et correspond au diagnostic posé, justifiant son utilisation comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M65.17 (Autres (téno)synovites infectieuses - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M65.17 (Autres (téno)synovites infectieuses - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R40.28 (Coma, autre et sans précision)\nDP du séjour : T82.3 (Complication mécanique d'autres greffes vasculaires)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Coma, autre et sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T82.3 (Complication mécanique d'autres greffes vasculaires). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.23 (Goutte médicamenteuse - Articulation du poignet) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.23 (Goutte médicamenteuse - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 62 ans est opéré pour une volumineuse tumeur maligne infiltrante centrée sur la jonction anorectale. L'examen anatomopathologique de la pièce opératoire confirme un adénocarcinome qui envahit à la fois la partie basse du rectum et la partie haute du canal anal, sans que le pathologiste puisse déterminer le point de départ exact de la tumeur. Le compte-rendu opératoire mentionne une lésion chevauchant la jonction entre le rectum et le canal anal.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie C21) :\n- C21.8 : Tumeur maligne à localisations contiguës du rectum, de l'anus et du canal anal\n- C21.0 : Tumeur maligne de l'anus, sans précision\n- C21.1 : Tumeur maligne du canal anal\n- C21.2 : Tumeur maligne de la zone cloacale\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une tumeur maligne infiltrante localisée à la jonction anorectale, envahissant simultanément le rectum (territoire C20) et le canal anal (territoire C21.1). Le point de départ primitif de la tumeur ne peut être déterminé avec certitude par l'analyse anatomopathologique. La tumeur est donc à cheval sur deux localisations anatomiques contiguës.\", \"codes_candidats\": {\"C21.8\": \"Code envisagé en priorité car il correspond explicitement aux tumeurs à localisations contiguës du rectum, de l'anus et du canal anal, et inclut spécifiquement la mention 'jonction anorectale' et 'anorectale'. Il est prévu pour les cas où le point de départ ne peut être classé ni en C20 ni en C21.0-C21.2.\", \"C21.1\": \"Code envisagé car le canal anal est l'une des structures envahies par la tumeur. Cependant, ce code ne s'applique que lorsque la tumeur est clairement d'origine canalaire (sphincter anal inclus), ce qui n'est pas le cas ici puisque le point de départ est indéterminé.\", \"C21.0\": \"Code envisagé car l'anus est une structure impliquée dans la région anatomique concernée. Cependant, ce code désigne l'anus sans précision et ne couvre pas les situations de chevauchement entre rectum et canal anal. De plus, il exclut la peau anale et la marge anale (C43.5/C44.5).\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la capacité ou non à identifier le point de départ de la tumeur. C21.1 (canal anal) et C21.0 (anus, sans précision) ne s'utilisent que lorsque l'origine de la tumeur est clairement identifiée dans la structure anatomique correspondante. C21.8 est spécifiquement conçu pour les tumeurs chevauchant plusieurs localisations contiguës (rectum C20, anus C21.0, canal anal C21.1) lorsque le point de départ ne peut être attribué à une seule de ces catégories. La note d'inclusion de C21.8 mentionne explicitement 'jonction anorectale' et 'anorectale', ainsi que les tumeurs 'dont le point de départ ne peut être classé à aucune des catégories C20-C21.2'. C21.2 (zone cloacale) est une localisation embryologique distincte et très spécifique, non pertinente ici.\", \"code\": \"C21.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code C21.8 est le seul code approprié car : (1) la tumeur envahit simultanément le rectum et le canal anal, donc deux localisations contiguës ; (2) le pathologiste ne peut pas déterminer le point de départ exact de la tumeur, ce qui correspond précisément à la note d'inclusion 'tumeur maligne du rectum, de l'anus et du canal anal dont le point de départ ne peut être classé à aucune des catégories C20-C21.2' ; (3) la localisation à la jonction anorectale est explicitement mentionnée dans les inclusions de C21.8. C21.1 est écarté car il supposerait une origine canalaire identifiée. C21.0 est écarté car il supposerait une origine anale identifiée et ne couvre pas le chevauchement avec le rectum. C21.2 est écarté car la zone cloacale est une entité anatomique distincte non mentionnée dans le cas clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K14.0 (Glossite) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K14.0 (Glossite) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.25 (Spondylite entérobactérienne (A01-A04) - Région dorso-lombaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.25 (Spondylite entérobactérienne (A01-A04) - Région dorso-lombaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Salpingonéostomie ou fimbrioplastie, par cœlioscopie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JJCC001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JJCC001 Salpingonéostomie ou fimbrioplastie, par cœlioscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.19 (Arthropathie syphilitique post-infectieuse - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M03.19 (Arthropathie syphilitique post-infectieuse - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dystonie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G24.1) ---\nG24.1 Dystonie idiopathique familiale\nG24 Dystonie\nG24.0 Dystonie médicamenteuse\nG24.2 Dystonie idiopathique non familiale\nG24.3 Torticolis spasmodique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dystonie est un trouble du mouvement caractérisé par des contractions musculaires soutenues et involontaires, entraînant des postures anormales ou des mouvements répétitifs. Le contexte clinique suggère une dystonie d'origine génétique, compte tenu des antécédents familiaux et du syndrome symptomatique depuis l'enfance.\", \"codes_candidats\": \"[G24] Dystonie, [G24.1] Dystonie idiopathique familiale, [G24.2] Dystonie idiopathique non familiale, [G24.4] Dystonie buccofaciale idiopathique, [G80.3] Paralysie cérébrale dyskinétique, [G24.9] Dystonie, sans précision\", \"discrimination\": \"Bien que le terme 'dyskinésie' soit inclus dans la définition de la dystonie (G24), il est préférable d'utiliser le code le plus spécifique possible. Le contexte familial est clairement mentionné, ce qui oriente vers G24.1. G24.2 serait approprié si l'absence de contexte familial était confirmée. G80.3 (paralysie cérébrale dyskinétique) est exclu car le diagnostic de paralysie cérébrale n'est pas mentionné. G24.4 est moins pertinent car il se concentre sur une forme spécifique de dystonie (buccofaciale) qui n'est pas explicitement mentionnée. G24.9 est un code de dernier recours en l'absence d'informations plus précises.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la dystonie justifie l'utilisation d'un code supplémentaire car elle mobilise des ressources supplémentaires (kinésithérapie répétée). Le code doit être pertinent par rapport au motif de prise en charge du patient et refléter la complexité de son état de santé. Le code G24.1 est pertinent car il décrit une condition chronique et complexe nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"G24.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de dystonie est confirmé par l'historique familial, ce qui rend le code G24.1 (dystonie idiopathique familiale) le plus approprié et spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code I60.3 ?"}, {"role": "assistant", "content": "I60.3 — Hémorragie sous-arachnoïdienne de l’artère communicante postérieure\nChapitre : Maladies de l’appareil circulatoire\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D81.9 (Déficit immunitaire combiné, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D81.9 (Déficit immunitaire combiné, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"torticolis\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : G24.3\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe niveau de sévérité CMA associé à G24.3 ne semble pas justifié cliniquement.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G24.3) ---\nG24.3 Torticolis spasmodique\nG24 Dystonie\nG24.0 Dystonie médicamenteuse\nG24.1 Dystonie idiopathique familiale\nG24.2 Dystonie idiopathique non familiale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"G24.3\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le torticolis est une contraction involontaire des muscles du cou, entraînant une rotation anormale de la tête. Dans ce contexte, il est considéré comme un DAS, suggérant une complexité accrue du tableau clinique et une implication de ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[M43.6, G24.3]\", \"discrimination\": \"Le code M43.6 (Torticolis) est exclu par le code G24.3 (Torticolis spasmodique) car le diagnostic est décrit comme un torticolis. Cependant, M43.6 est déjà codé. G24.3 est plus spécifique et décrit mieux le type de torticolis observé. L'exclusion de M43.6 par G24.3 est explicite dans le CIM-10.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code G24.3 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en raison des complications associées (éruption cutanée, fièvre, infection, abcès) et de la biologie perturbée (CRP élevée, hypercréatininémie, hyperleucocytose). Il est important de noter que le torticolis est un diagnostic associé à la mastoïdite aiguë, le diagnostic principal.\", \"code\": \"G24.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G24.3 (Torticolis spasmodique) est le code le plus spécifique disponible et correspond à la description clinique du torticolis, tout en respectant les exclusions du CIM-10 par rapport à M43.6 déjà codé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B87.9 (Myiase, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B87.9 (Myiase, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code V84.3 ?"}, {"role": "assistant", "content": "V84.3 — Occupant, sans précision, d'un véhicule spécial utilisé essentiellement pour des travaux agricoles, blessé dans un accident de la circulation\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nCatégorie parente : V84 (Occupant d'un véhicule spécial utilisé essentiellement pour des travaux agricoles, blessé dans un accident de transport)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Plastie mammaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La plastie mammaire désigne une intervention chirurgicale visant à modifier la forme, la taille ou la position des seins. Le contexte clinique ne précise pas le type exact de plastie (reconstructive, esthétique, réduction, augmentation, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[Z42.1, Z41.1, Q83.8, N63, N60.9, N60.8, N62, S21.0, Z40.00, QEFA006]\", \"discrimination\": \"Z42.1 (Soins de contrôle comprenant une opération plastique du sein) est pertinent car il indique une intervention plastique déjà réalisée. Z41.1 (Autres opérations plastiques pour raisons esthétiques) est possible si l'intervention est purement esthétique. Q83.8 (Autres malformations congénitales du sein) est improbable sans information sur une malformation. N63, N60.9, N60.8, N62, S21.0 et Z40.00 sont moins pertinents car ils décrivent des conditions mammaires plutôt que l'intervention elle-même. QEFA006 est pertinent si l'intervention est une exérèse de tissu mammaire ectopique, mais le contexte clinique ne le précise pas. Le code Z98.8 est déjà présent, il est donc inutile de le dupliquer.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. La plastie mammaire, même en soins de contrôle, implique une intervention chirurgicale et donc des ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier un coût supplémentaire.\", \"code\": \"Z42.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Z42.1 décrit le mieux la situation clinique d'une plastie mammaire déjà effectuée, en soins de contrôle, et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"épilepsie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G40.8) ---\nG40.8 Autres épilepsies\nG40 Épilepsie\nG40.0 Épilepsie et syndromes épileptiques idiopathiques définis par leur localisation\nG40.1 Épilepsie et syndromes épileptiques symptomatiques définis par leur localisation\nG40.2 Épilepsie et syndromes épileptiques symptomatiques définis par leur localisation\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épilepsie est un trouble neurologique chronique caractérisé par des crises récurrentes. Le diagnostic de 'épilepsie' seul est général et nécessite une précision supplémentaire pour déterminer le type de crises, la localisation des anomalies électriques cérébrales, et l'étiologie (idiopathique, symptomatique). Le contexte clinique indique un patient âgé avec des antécédents non précisés et des anomalies biologiques, suggérant une épilepsie potentiellement secondaire à d'autres pathologies.\", \"codes_candidats\": \"['G40.9 (Épilepsie, sans précision)', 'G40.2 (Épilepsie et syndromes épileptiques symptomatiques définis par leur localisation)', 'G40.8 (Autres épilepsies)', 'G40.0 (Épilepsie et syndromes épileptiques idiopathiques définis par leur localisation)']\", \"discrimination\": \"G40.9 est le code le plus général et pourrait être utilisé si aucune information supplémentaire n'était disponible. Cependant, étant donné le contexte clinique (âge du patient, anomalies biologiques, complications), il est probable que l'épilepsie soit symptomatique (G40.2) ou d'étiologie non précisée (G40.8). G40.0 est moins probable car il décrit des formes d'épilepsie idiopathique, plus fréquentes chez l'enfant. Le choix entre G40.2 et G40.8 dépendrait d'informations supplémentaires sur la cause de l'épilepsie (lésion cérébrale, trouble métabolique, etc.). Sans ces informations, G40.8 est le choix par défaut pour une épilepsie non précisée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le diagnostic d'épilepsie justifie l'utilisation de ressources supplémentaires si sa prise en charge a nécessité une surveillance particulière, des examens complémentaires spécifiques (EEG, IRM), ou une intervention thérapeutique spécifique. Le codage correct est crucial pour la tarification et le remboursement des soins.\", \"code\": \"G40.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations plus précises sur le type d'épilepsie ou son origine, G40.8 (Autres épilepsies) est le code le plus approprié pour refléter le diagnostic d'épilepsie en tant que DAS. Il permet de justifier l'utilisation de ressources supplémentaires sans présumer d'une épilepsie symptomatique ou idiopathique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04M25 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 04M25 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Grippes"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"thrombocytose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D69.6) ---\nD69.6 Thrombopénie, sans précision\nD69 Purpura et autres affections hémorragiques\nD69.0 Purpura allergique\nD69.1 Modifications qualitatives des plaquettes\nD69.2 Autres purpuras non thrombopéniques\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La thrombocytose se caractérise par un nombre de plaquettes sanguin supérieur à la normale. Elle peut être réactionnelle à une autre maladie ou être due à une cause hématologique sous-jacente (thrombocytémie essentielle, thrombophilie primaire, etc.). Le contexte clinique du patient, avec ses antécédents et les résultats biologiques, nécessite une investigation pour déterminer la cause de cette thrombocytose.\", \"codes_candidats\": \"[D47.3] Thrombocytémie essentielle, [D68.5] Thrombophilie primaire, [D69.6] Thrombopénie, sans précision (bien que le diagnostic soit une thrombocytose et non une thrombopénie)\", \"discrimination\": \"D69.6 est inapproprié car il décrit une thrombopénie (manque de plaquettes) et non une thrombocytose (excès de plaquettes). D47.3 (Thrombocytémie essentielle) et D68.5 (Thrombophilie primaire) sont des causes possibles de thrombocytose, mais nécessitent des investigations complémentaires pour confirmer le diagnostic. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer si le patient souffre de thrombocytémie essentielle ou d'une thrombophilie primaire.  En l'absence d'éléments permettant de préciser la cause, le code le plus approprié est D69.6, qui est le code le plus général pour une anomalie plaquettaire non précisée.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de thrombocytose est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation supplémentaire et peut mobiliser des ressources diagnostiques (examens complémentaires, consultations spécialisées). Il est important de noter que le code principal du séjour est 'Bhre', et le code DAS doit être pertinent et justifié par le contexte clinique.\", \"code\": \"D69.6\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires permettant de préciser la cause de la thrombocytose, le code D69.6 est le plus approprié. Il est important de noter que ce code est un code général et qu'une investigation plus approfondie est nécessaire pour déterminer la cause sous-jacente.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Occlusion de la vésicule\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'occlusion de la vésicule biliaire se caractérise par un blocage du canal cystique ou de la vésicule elle-même, empêchant le flux normal de la bile. Dans ce cas précis, il s'agit d'une occlusion sans calcul, suggérant une sténose ou un rétrécissement.\", \"codes_candidats\": \"[K82.0, K82, K82.8]\", \"discrimination\": \"K82.0 est le code le plus spécifique pour une occlusion de la vésicule biliaire sans calcul, conformément à la description clinique. K82 est un code plus général pour d'autres maladies de la vésicule biliaire, et K82.8 couvre des maladies précisées, mais ne correspond pas à l'occlusion spécifiée. K82.2 et K82.3 ne sont pas pertinents car ils concernent respectivement une perforation et une fistule.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (infection, occlusion) et l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est distinct du DP principal (occlusion de la vésicule biliaire ou du canal cystique sans calcul) et apporte une information complémentaire sur la pathologie.\", \"code\": \"K82.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une occlusion de la vésicule biliaire sans calcul, correspondant à la description clinique et justifié en tant que DAS par les complications et l'utilisation de ressources.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Autres atteintes musculaires précisées, non classées ailleurs - Jambe » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M62.8-86\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M62.8-86 Autres atteintes musculaires précisées, non classées ailleurs - Jambe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.9 (Fracture de la jambe, partie non précisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S82.9 (Fracture de la jambe, partie non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en R06 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R06 (Anomalies de la respiration) exclut :\narrêt respiratoire (R09.2) ; détresse respiratoire du nouveau-né (P22.−) ; insuffisance respiratoire (J96.−) ; • du nouveau-né (P28.5) ; syndrome de détresse respiratoire de l’adulte (J80)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Avulsion de 16 dents permanente sur arcade sans alvéolectomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBGD333\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD333 Avulsion de 16 dents permanente sur arcade sans alvéolectomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M85.3 (Ostéite condensante) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M85.3 (Ostéite condensante) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.98 (Spondylopathie inflammatoire, sans précision - Région sacrée et sacro-coccygienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.98 (Spondylopathie inflammatoire, sans précision - Région sacrée et sacro-coccygienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 M01.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M01.2 — Arthrite au cours de la maladie de Lyme\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M01 (Arthrites infectieuses directes au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A77.9 (Fièvre pourprée, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A77.9 (Fièvre pourprée, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypertension in\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G93.2) ---\nG93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nG93 Autres affections du cerveau\nG93.0 Kystes cérébraux\nG93.1 Lésion cérébrale anoxique, non classée ailleurs\nG93.3 Syndrome de fatigue postvirale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Hypertension in' est vague et nécessite une interprétation. Il peut faire référence à une hypertension artérielle de diverses origines, ou à une hypertension intracrânienne. Le contexte clinique mentionne un hématome et des céphalées, ce qui oriente vers une possible hypertension intracrânienne, mais sans certitude.\", \"codes_candidats\": \"[I95.8, G93.2, I10, I15.2, I15.1, I15.0, O13, O11]\", \"discrimination\": \"I95.8 (hypotension chronique) est incorrect car le diagnostic est une hypertension. I10 (hypertension essentielle) est un code général, mais moins spécifique que G93.2 si l'on suspecte une hypertension intracrânienne. I15.2, I15.1, I15.0 et O13/O11 sont des hypertensions secondaires, possibles mais moins probables sans information supplémentaire. G93.2 (hypertension intracrânienne bénigne) est le candidat le plus pertinent compte tenu du contexte clinique (hématome, céphalées) et de l'absence d'indication d'encéphalopathie hypertensive (qui exclurait G93.2).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertension intracrânienne, si confirmée, justifie cette mobilisation (examens complémentaires, traitements spécifiques). Le code I15 est déjà codé, il est donc important de choisir un code différent pour refléter la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"G93.2\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic 'Hypertension in' suggère une hypertension intracrânienne, ce qui est le mieux représenté par le code G93.2, compte tenu du contexte clinique (hématome, céphalées). Une confirmation par des examens complémentaires serait nécessaire pour une certitude absolue.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Réimplantation de cuir chevelu avec anastomoses vasculaires"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QAEA013\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QAEA013 Réimplantation de cuir chevelu avec anastomoses vasculaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"chimiothérapie\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La chimiothérapie est un traitement médicamenteux utilisé pour détruire les cellules cancéreuses. Dans ce cas, elle est administrée dans le cadre d'un suivi oncologique après une chirurgie du sein.\", \"codes_candidats\": \"[Z51.1, Z51.2, Z54.2, Z92.6, Z51.0, Z29.2]\", \"discrimination\": \"Z51.1 (Séance de chimiothérapie pour tumeur) est le code le plus pertinent car il décrit directement la procédure effectuée. Z51.2 est moins spécifique. Z54.2 (Convalescence) ne correspond pas à la phase actuelle. Z92.6 (Antécédents) décrit un état passé, pas l'action en cours. Z51.0 (Radiothérapie) est incorrect car il s'agit de chimiothérapie. Z29.2 (Chimioprophylaxie) ne correspond pas au contexte d'un traitement actif.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément au guide méthodologique, un RSS (Rapport de Seuil de Santé) est produit pour chaque séance de chimiothérapie. Le code Z51.1 permet de documenter cette séance et son association à un numéro administratif de séjour est essentielle pour le suivi de la consommation médicamenteuse.\", \"code\": \"Z51.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z51.1 décrit précisément la séance de chimiothérapie pour tumeur, correspondant au motif principal de prise en charge du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Dystrophie musculaire • SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G71.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Dystrophie musculaire • SAI » est un synonyme de G71.2 (Myopathies congénitales) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Artériographie sélective d'un ou 2 axes cervicocéphaliques, par voie artérielle transcutanée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EBQH011\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EBQH011 Artériographie sélective d'un ou 2 axes cervicocéphaliques, par voie artérielle transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code E74.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "E74.0 — Thésaurismose glycogénique\nChapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques\nSynonymes : Déficit en phosphorylase hépatique ; Glycogénose cardiaque ; Glycogénose type I a :maladie de von Gierke ; Glycogénose type I b, c, d ; Glycogénose type VII : maladie de Tarui ; Glycogénose type IX : déficit en phosphorylase-kinase ; Déficit en glycogène-synthétase : glycogénose type 0 ; Glycogénose type II : maladie de Pompe"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"intolérance lactose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'intolérance au lactose est une incapacité ou une diminution de la capacité à digérer le lactose, le sucre présent dans le lait et les produits laitiers. Elle peut être congénitale, acquise ou due à d'autres facteurs.\", \"codes_candidats\": \"[E73, E73.0, E73.1, E73.8, E73.9, K90.4, E74.3, K90.0, T78.0, R73.0, E74.2, K52.2]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement liés à des troubles digestifs, le diagnostic spécifique est une 'intolérance au lactose'. Le code E73.9 est le plus approprié car il correspond à une intolérance au lactose sans précision supplémentaire. Les codes E73.0 et E73.1 sont pour des formes spécifiques (congénitale ou secondaire) qui ne sont pas mentionnées. E73.8 est trop général. K90.4 est pour une malabsorption due à une intolérance, mais l'intolérance lactose est déjà codée par E73.-. Les autres codes (K90.0, T78.0, R73.0, E74.2, K52.2) concernent des pathologies différentes.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'intolérance, investigations éventuelles). Il n'est pas le motif principal du séjour (pneumopathie), mais il est significatif et nécessite une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"E73.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour l'intolérance au lactose, conforme aux règles de codage et justifié par le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome nephrotique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N05) ---\nN05 Syndrome néphritique, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome néphrotique est un ensemble de signes cliniques (protéinurie massive, oedèmes, hypoalbuminémie, hyperlipidémie) résultant d'atteinte glomérulaire. Il peut être d'origine variée (maladies primitives des reins, maladies systémiques, etc.). Le diagnostic de 'syndrome néphrotique, sans précision' indique qu'il n'y a pas d'étiologie précise identifiée.\", \"codes_candidats\": \"N00 (Syndrome néphritique aigu), N05 (Syndrome néphritique, sans précision), N01 (Syndrome néphritique d'évolution rapide), N14.0, N14.1, N14.2 (Néphropathies médicamenteuses), N15.0 (Néphropathie des Balkans), N23 (Colique néphrétique), N03.89 (Syndromes néphritiques chroniques).\", \"discrimination\": \"N00 est plus spécifique pour un syndrome néphritique aigu, ce qui n'est pas précisé ici. N01 implique une évolution rapide, non mentionnée. N14.x et N15.0 impliquent une cause spécifique (médicament, région géographique) non identifiée. N23 est incorrect car il s'agit d'une colique néphrétique, pas d'un syndrome néphrotique. N03.89 implique une chronicité non mentionnée. N05 est le code le plus général et le plus approprié compte tenu du diagnostic initial 'Syndrome néphrotique, sans précision'.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le syndrome néphrotique, avec ses complications (oedèmes, hypertension, dyslipidémie, etc.), justifie ce statut. La présence de plusieurs DAS codés (I10, I80.2, E78.5, R601, N04, R060, J90, R18, E780, R634, K740, D696, I50, D801, K721, B171, B05, B01, B02, B16, D72.8) indique que le syndrome néphrotique a également contribué à la complexité du séjour et à l'utilisation de ressources.\", \"code\": \"N05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est 'syndrome néphrotique, sans précision', ce qui correspond directement au code N05. Il est le code le plus général et approprié dans ce contexte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"carence en vitamine d\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La carence en vitamine D est une condition médicale caractérisée par un niveau insuffisant de vitamine D dans l'organisme. Elle peut entraîner des problèmes osseux, musculaires et immunologiques. Les anomalies biologiques observées (ASAT, ALAT, GGT, Leucocytes, Plaquettes) peuvent être liées à l'infection ou à d'autres problèmes de santé sous-jacents, et ne sont pas directement imputables à la carence en vitamine D.\", \"codes_candidats\": \"[E55, E55.9, E56.0, E56.8, E58, E59, E61, E61.7]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est spécifiquement une carence en vitamine D. E55 est le code général pour carence en vitamine D. E55.9 est une option moins spécifique. Les codes E56.0, E56.8, E58, E59, E61 et E61.7 concernent d'autres carences vitaminiques ou minérales, et ne sont donc pas pertinents. La spécificité du diagnostic justifie l'utilisation du code E55.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de carence en vitamine D est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge biologique et potentiellement thérapeutique, mobilisant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de le distinguer du diagnostic principal (hypothyroïdie) et des autres DAS déjà codés.\", \"code\": \"E55\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E55 correspond directement au diagnostic de carence en vitamine D, et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et de l'impact sur la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"suivi néphrologique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N99.0) ---\nN99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique\nN99 Affections de l'appareil génito-urinaire après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classées\nN99.1 Rétrécissement urétral après un acte à visée diagnostique et thérapeutique\nN99.2 Adhérences vaginales postopératoires\nN99.3 Prolapsus de la paroi supérieure du vagin après hystérectomie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le 'suivi néphrologique' implique une surveillance régulière de la fonction rénale, potentiellement en raison d'une maladie rénale préexistante, d'un risque accru de problèmes rénaux, ou après un événement néphrologique. Il peut inclure des examens de laboratoire, des imageries, et des ajustements thérapeutiques.\", \"codes_candidats\": \"[N14.2, N99.0, Y84.1, Z43.6]\", \"discrimination\": \"N14.2 (néphropathie due à un médicament) est possible si le suivi est lié à une néphropathie médicamenteuse, mais ce n'est pas précisé. N99.0 (insuffisance rénale après acte) est moins pertinent car il implique une insuffisance post-procédure. Y84.1 (dialyse rénale) est pertinent si le patient est en dialyse, mais le terme 'suivi néphrologique' est plus général. Z43.6 (surveillance de stomies urinaires) est spécifique à la présence d'une stomie, ce qui n'est pas mentionné. Le code le plus approprié, compte tenu du manque d'informations précises, est N99.0, car il englobe un suivi post-événement.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Un suivi néphrologique régulier, même sans complication aiguë, justifie souvent une prise en charge spécifique et donc le codage en DAS. Le code doit être distinct du diagnostic principal (rétention d'urine) et apporter une information complémentaire sur l'état du patient.\", \"code\": \"N99.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le suivi néphrologique implique une surveillance de la fonction rénale, ce qui peut nécessiter des ressources supplémentaires. N99.0, 'Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique', est le code le plus approprié pour représenter ce suivi, même en l'absence d'insuffisance rénale active, car il indique une surveillance post-événement.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C35 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08C35 : 69(1-2) | J | 1-4 | Interventions sur le bras, coude et épaule"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B95.7 (Autres staphylocoques, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B95.7 (Autres staphylocoques, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : E le 14\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'E le 14' est une expression inhabituelle et non standardisée. Sans contexte supplémentaire, il est difficile de déterminer sa signification médicale précise. Il pourrait s'agir d'une abréviation, d'une erreur de transcription, ou d'un code interne spécifique à l'établissement. Compte tenu des autres diagnostics codés, il est possible qu'il s'agisse d'une erreur de frappe ou d'une référence à un autre diagnostic non codé.\", \"codes_candidats\": \"Étant donné le manque de clarté du diagnostic, il est difficile d'identifier des codes CIM-10 candidats directs. Les codes suivants ont été considérés, mais sont peu probables sans informations supplémentaires : W14 (Chute du haut d'un arbre), S14.0 (Commotion et œdème de la moelle cervicale), S14.3 (Lésion traumatique du plexus brachial), C14.2 (Anneau de Waldeyer).\", \"discrimination\": \"L'absence de contexte clinique précis rend impossible une discrimination basée sur les inclusions/exclusions des codes CIM-10. W14 est peu probable vu le contexte. S14.0 et S14.3 nécessitent des éléments cliniques spécifiques qui ne sont pas mentionnés. C14.2 est improbable sans indication d'atteinte de l'anneau de Waldeyer.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, sans comprendre la signification de 'E le 14', il est impossible de déterminer si cela est le cas. Si 'E le 14' représente une complication ou une condition coexistante qui a nécessité des soins supplémentaires, il peut être justifié en tant que DAS. Si c'est une erreur, il ne devrait pas être codé.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En raison du manque de clarté du diagnostic 'E le 14', le code X99.9 (État non spécifié) est attribué par défaut. Il est impératif de vérifier et clarifier la signification de ce diagnostic avec le médecin prescripteur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T45.9 (Intoxication par substance essentiellement systémique et hématologique, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T45.9 (Intoxication par substance essentiellement systémique et hématologique, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques indique un élargissement anormal des canaux qui transportent la bile depuis le foie vers l'intestin grêle. Cela peut être dû à diverses causes, notamment des obstructions, des anomalies congénitales ou des inflammations.\", \"codes_candidats\": \"[D13.4, D13.5, S36.1, C24.0, Q44, R93.2, Q44.5, Q44.1, Q44.2, Q44.3, Q44.4, Q44.5, Q44.6, Q44.7, D01.5]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, le contexte clinique (cholécystite aiguë, antécédents de bypass) suggère une dilatation secondaire à une obstruction ou une complication. Les codes Q44 et Q44.5 évoquent des malformations congénitales, ce qui est moins probable dans ce contexte. D13.4 et D13.5 sont trop généraux. S36.1 est lié à un traumatisme. R93.2 décrit un résultat d'imagerie, pas le diagnostic lui-même. C24.0 est trop spécifique (canal biliaire SAI). Le code le plus approprié est D13.8, non listé dans les sources, mais qui correspond à une dilatation d'origine non précisée. En l'absence de ce code, le code le plus proche est D13.5, voies biliaires extrahépatiques.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, interventions potentielles liées à la dilatation). Il est distinct du DP (cholécystite aiguë) et apporte une information complémentaire sur l'état du patient.\", \"code\": \"D13.5\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence du code D13.8 (dilatation non précisée), D13.5 est le code le plus pertinent pour décrire la dilatation des voies biliaires extrahépatiques, compte tenu du contexte clinique et de l'absence d'indication de malformation congénitale ou de traumatisme.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pneumonie bactérienne\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"pneumonie bactérienne\\\" indique une infection pulmonaire causée par des bactéries. Le contexte clinique mentionne une infection et un sepsis, ce qui renforce la gravité de l'état du patient.\", \"codes_candidats\": \"[J15.9, J15.8, J15.3, J15.0, J13, J15.6]\", \"discrimination\": \"Bien que J15.9 (Pneumopathie bactérienne, sans précision) soit un code possible, il est moins spécifique que d'autres options. J15.8 (Autres pneumopathies bactériennes) est une option, mais nécessite une précision supplémentaire non fournie. J15.3 (Pneumopathie due à des streptocoques, groupe B) et J13 (Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae) sont des options plus spécifiques si l'agent pathogène est connu. J15.0 (Pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae) et J15.6 (Pneumopathie due à d'autres bactéries à Gram négatif) sont également des options spécifiques si l'agent pathogène est connu.  Sans information supplémentaire sur l'agent pathogène, J15.6 est le plus approprié car il englobe un large éventail de bactéries à Gram négatif, ce qui est cohérent avec le contexte de sepsis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le sepsis associé à la pneumonie bactérienne justifie ce statut de DAS. Le code doit être codé en plus du diagnostic principal (DP) à 09.\", \"code\": \"J15.6\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"J15.6 est le code le plus approprié car il couvre les pneumonies bactériennes dues à des bactéries à Gram négatif, ce qui est cohérent avec le contexte clinique de sepsis et d'infection, sans information précise sur l'agent pathogène.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 45 ans est hospitalisée en psychiatrie pour un épisode dépressif sévère avec hallucinations auditives. Elle avait été diagnostiquée bipolaire il y a cinq ans après un épisode maniaque. Actuellement, elle présente une perte d'appétit, un retrait social et des idées délirantes de persécution."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente un trouble bipolaire avec un épisode actuel de dépression sévère accompagné de symptômes psychotiques, et un historique d'épisode maniaque.\", \"codes_candidats\": \"F31.5 Très trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère avec symptômes psychotiques; F32.3 Épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques\", \"discrimination\": \"Le diagnostic de trouble bipolaire avec un historique d'épisodes maniaques oriente vers F31.5 plutôt qu'un simple épisode dépressif (F32.3).\", \"regle_pmsi\": \"DP: trouble bipolaire avec dépression sévère actuelle; pas de règles spécifiques d'exclusion ou de codage combiné.\", \"code_retenu\": \"F31.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic antérieur de bipolarité et l'épisode actuel justifient l'utilisation de F31.5.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E42 (Kwashiorkor avec marasme) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E42 (Kwashiorkor avec marasme) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Sinusite ethmoïdale et\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sinusite ethmoïdale est une inflammation des cellules ethmoïdales, situées entre le nez et l'orbite. La présence d'un abcès indique une complication infectieuse localisée. Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytose) suggère une infection bactérienne.\", \"codes_candidats\": \"[J01.2, J32.2]\", \"discrimination\": \"Bien que J01.2 (Sinusite ethmoïdale aigüe) soit une option, le contexte clinique et la présence d'un abcès suggèrent une évolution chronique ou une complication, ce qui favorise J32.2 (Sinusite ethmoïdale chronique). La note d'inclusion de J32 indique que les abcès sont inclus, ce qui rend ce code plus approprié que J01.2. Le DP étant la sinusite maxillaire, il est important de coder la sinusite ethmoïdale comme DAS.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. La sinusite ethmoïdale compliquée d'un abcès, nécessitant potentiellement une intervention chirurgicale ou une antibiothérapie prolongée, justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (sinusite) si un diagnostic précis (sinusite chronique) est déjà présent.\", \"code\": \"J32.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La sinusite ethmoïdale chronique (J32.2) est le code le plus spécifique pour décrire la condition du patient, compte tenu de la présence d'un abcès et de l'évolution probable vers une infection chronique, conformément aux notes d'inclusion de J32.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans est opéré pour une masse thoracique volumineuse découverte sur un scanner thoracique. L'examen anatomopathologique de la pièce opératoire conclut à un angiosarcome de haut grade développé aux dépens de la veine cave supérieure, avec envahissement des tissus mous adjacents du médiastin supérieur. Le compte-rendu opératoire précise que la tumeur primitive naît clairement de la paroi de la veine cave supérieure.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie C49.3) :\n- C49.30 : Tumeur maligne des vaisseaux (sanguins) (lymphatiques) du thorax\n- C49.38 : Autres tumeurs malignes du tissu conjonctif et autres tissus mous du thorax\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un angiosarcome, tumeur maligne d'origine vasculaire, développé à partir de la paroi de la veine cave supérieure. L'angiosarcome est une tumeur maligne du tissu conjonctif (tissu vasculaire). La localisation primitive est la veine cave supérieure, un vaisseau sanguin du thorax. L'envahissement des tissus mous adjacents et du médiastin est secondaire à l'extension tumorale et ne constitue pas le site primitif.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"C49.30\", \"libelle\": \"Tumeur maligne des vaisseaux (sanguins) (lymphatiques) du thorax\", \"raison_envisagee\": \"La tumeur primitive naît de la veine cave supérieure, qui est explicitement mentionnée dans les inclusions de ce code. Il s'agit bien d'une tumeur maligne d'un vaisseau sanguin du thorax.\"}, {\"code\": \"C49.38\", \"libelle\": \"Autres tumeurs malignes du tissu conjonctif et autres tissus mous du thorax\", \"raison_envisagee\": \"L'envahissement des tissus mous adjacents du thorax pourrait faire envisager ce code si l'on considérait la masse comme une tumeur des tissus mous thoraciques au sens large. De plus, l'angiosarcome étant un sarcome des tissus mous, on pourrait être tenté de le classer ici.\"}, {\"code\": \"C38.1\", \"libelle\": \"Tumeur maligne du médiastin antérieur\", \"raison_envisagee\": \"L'envahissement du médiastin supérieur pourrait orienter vers un code médiastinal, mais le médiastin est explicitement exclu de C49.38 et la tumeur primitive est vasculaire, non médiastinale.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur l'identification du tissu d'origine de la tumeur primitive. Le code C49.30 est spécifiquement dédié aux tumeurs malignes des vaisseaux sanguins et lymphatiques du thorax, avec une inclusion explicite de la veine cave supérieure. Le code C49.38 couvre les autres tissus mous du thorax (diaphragme, aisselle, etc.) mais exclut les structures ayant un code plus spécifique. Lorsqu'une tumeur naît d'un vaisseau sanguin thoracique identifié, C49.30 prime sur C49.38 par principe de spécificité. Le fait que la tumeur envahisse secondairement les tissus mous adjacents ou le médiastin ne modifie pas le codage du site primitif. Par ailleurs, C38.1-C38.3 (médiastin) sont explicitement exclus de C49.38, et ne s'appliquent pas ici puisque le primitif est vasculaire.\", \"code\": \"C49.30\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code C49.30 est le code correct car la tumeur primitive est un angiosarcome développé aux dépens de la veine cave supérieure, qui est explicitement incluse dans ce code. La veine cave supérieure est un vaisseau sanguin du thorax, ce qui correspond exactement au libellé 'Tumeur maligne des vaisseaux (sanguins) du thorax'. Le code C49.38 ne s'applique pas car il concerne les autres tissus mous du thorax (diaphragme, aisselle) et non les vaisseaux sanguins, pour lesquels un code plus spécifique (C49.30) existe. L'envahissement secondaire du médiastin ne change pas le site primitif. Le principe de codage CIM-10 impose de coder au site le plus spécifique identifié comme primitif.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut E11.9 et E11.5. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"E11.5\"], \"retirer\": [\"E11.9\"], \"justification\": \"E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z43.6 (Surveillance d'autres stomies des voies urinaires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z43.6 (Surveillance d'autres stomies des voies urinaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T32.2 (Corrosions couvrant entre 20 et moins de 30% de la surface du corps) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T32.2 (Corrosions couvrant entre 20 et moins de 30% de la surface du corps) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K52.0 (Gastro-entérite et colite dues à une irradiation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K52.0 (Gastro-entérite et colite dues à une irradiation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans consulte en ophtalmologie pour une gêne orbitaire gauche évoluant depuis plusieurs mois. L'examen clinique retrouve un globe oculaire légèrement enfoncé dans l'orbite, avec un aspect d'enfoncement confirmé par le scanner orbitaire qui montre un élargissement du volume orbitaire par amincissement des parois osseuses sans masse ni processus tumoral. Le radiologue note une atrophie osseuse des parois orbitaires gauches.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie H05) :\n- H05.9 : Affection de l'orbite, sans précision\n- H05.2 : Exophtalmie\n- H05.3 : Déformation de l'orbite\n- H05.4 : Énophtalmie\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente deux éléments cliniques intriqués : d'une part un enfoncement du globe oculaire (énophtalmie), d'autre part une atrophie des parois osseuses de l'orbite objectivée au scanner. La question est de savoir si le codage doit refléter la manifestation clinique visible (l'énophtalmie) ou le mécanisme sous-jacent structurel (la déformation/atrophie orbitaire), voire les deux.\", \"codes_candidats\": {\"H05.4 - Énophtalmie\": \"L'enfoncement du globe oculaire est cliniquement constaté et confirmé par l'imagerie. L'énophtalmie est le signe fonctionnel principal motivant la consultation.\", \"H05.3 - Déformation de l'orbite\": \"Le scanner objective une atrophie osseuse des parois orbitaires, ce qui correspond exactement à l'inclusion 'Atrophie de l'orbite' mentionnée sous H05.3. C'est le diagnostic étiologique structurel expliquant l'énophtalmie.\", \"H05.9 - Affection de l'orbite, sans précision\": \"Ce code résiduel pourrait être envisagé si le clinicien ne précisait pas davantage le diagnostic, mais ici les éléments cliniques et radiologiques permettent une caractérisation précise.\"}, \"discrimination\": \"La différence clé réside dans le niveau de précision diagnostique. H05.4 (Énophtalmie) décrit uniquement la position anormale du globe (enfoncé dans l'orbite) sans en préciser la cause. H05.3 (Déformation de l'orbite) inclut explicitement l'atrophie de l'orbite, qui est ici le diagnostic structurel documenté par l'imagerie. H05.9 est un code par défaut réservé aux cas où aucune précision n'est disponible. Lorsqu'une atrophie orbitaire est documentée comme cause de l'énophtalmie, H05.3 est le diagnostic principal car il reflète la pathologie causale identifiée. H05.4 peut être codé en diagnostic associé pour décrire la manifestation clinique. La règle de codage DIM privilégie le diagnostic le plus spécifique et étiologique lorsqu'il est disponible, ce qui élimine H05.9 et favorise H05.3 sur H05.4 en diagnostic principal.\", \"code\": \"H05.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code H05.3 est retenu comme diagnostic principal car l'imagerie documente formellement une atrophie des parois osseuses orbitaires, ce qui correspond exactement à l'inclusion 'Atrophie de l'orbite' listée sous H05.3. Bien que l'énophtalmie (H05.4) soit le signe clinique apparent, elle n'est ici que la conséquence de la déformation orbitaire par atrophie osseuse. Le principe de codage au plus spécifique impose de coder la pathologie causale identifiée (H05.3) plutôt que sa manifestation symptomatique (H05.4). H05.9 est écarté car le diagnostic est suffisamment précisé pour permettre un codage spécifique. H05.2 (Exophtalmie) est exclu car le globe est enfoncé et non proéminent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : hémorroïdes mentionnées dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : C34.9 (Tumeur maligne des bronches ou du poumon)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"I84.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hémorroïdes internes avec complication mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code Z08 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Z08 — Examen de contrôle après traitement d’une tumeur maligne\nChapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé\nSynonymes : C omprend surveillance médicale après traitement\nÀ l'exclusion de : soins de contrôle médicaux et de convalescence (Z42-Z51, Z54.-)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 E89.1 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "E89.1 — Hypoinsulinémie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique\nChapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques\nSynonymes : Hyperglycémie après : • chirurgie ; • pancréatectomie"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 29 ans est hospitalisée pour un syndrome d'hyperstimulation ovarienne sévère survenu après une stimulation ovarienne dans le cadre d'une FIV. Elle présente un épanchement péritonéal important et une insuffisance rénale aiguë nécessitant une surveillance en soins continus.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une complication grave d'induction de l'ovulation dans le cadre d'une PMA. Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne est codé N98.1. Les signes constitutifs associés (épanchement péritonéal et insuffisance rénale aiguë) peuvent être codés distinctement en plus du code principal.\", \"regle_pmsi\": \"On repère le syndrome d'hyperstimulation ovarienne par l'emploi du code N98.1 (Hyperstimulation des ovaires). Les signes constitutifs de ce tableau (épanchement péritonéal, insuffisance rénale, etc.) peuvent être codés distinctement, en suivant les principes du recueil dans le champ concerné.\", \"code\": \"N98.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne clinique est une complication des inductions de l'ovulation, codé N98.1 en diagnostic principal. L'épanchement péritonéal et l'insuffisance rénale aiguë, en tant que signes constitutifs du tableau, sont codés en diagnostics associés significatifs conformément aux instructions du fascicule.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"phlébites à répétition des membres inférieurs avec maladie post-phlébitique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : I87.0\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe niveau de sévérité CMA associé à I87.0 ne semble pas justifié cliniquement.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I87.0) ---\nI87.0 Syndrome postthrombotique\nI87 Autres atteintes veineuses\nI87.1 Compression veineuse\nI87.2 Insuffisance veineuse (chronique) (périphérique)\nI87.8 Autres atteintes veineuses précisées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"I87.0\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Phlébites à répétition des membres inférieurs avec maladie post-phlébitique\\\" indique que le patient a eu plusieurs épisodes de phlébite (inflammation et/ou thrombose des veines) dans les membres inférieurs, et qu'il présente des complications à long terme dues à ces épisodes, comme un syndrome post-thrombotique (douleur, œdème, ulcères cutanés, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[I80.0, I80.2, I80.3, I87.0, I80.8, I80.1]\", \"discrimination\": \"I80.0 et I80.2 concernent les thrombophlébites, mais le diagnostic mentionne explicitement une \\\"maladie post-phlébitique\\\", ce qui implique un syndrome post-thrombotique. I80.3 est trop général. I87.0 est le code le plus approprié pour le syndrome post-thrombotique, qui est la complication chronique de la phlébite. I80.8 est trop vague. I80.1 est spécifique à la veine fémorale, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, suivi de la maladie post-phlébitique, potentiellement traitement anticoagulant à long terme). Il est important de noter que le DP est l'adénopathie, ce qui indique que la phlébite et ses complications sont un problème secondaire nécessitant une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"I87.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I87.0 (Syndrome postthrombotique) est le plus précis pour décrire la maladie post-phlébitique mentionnée dans le diagnostic, et correspond à la complication chronique de la phlébite. Il est pertinent en tant que DAS car il implique une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut N18.9 et N18.2. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N18.2\"], \"retirer\": [\"N18.9\"], \"justification\": \"N18.9 (IRC SAI) est redondant si un stade N18.x spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Agitation\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'agitation se manifeste par un état d'excitation, d'anxiété et de perturbation du comportement. Elle peut être due à diverses causes, notamment des troubles psychiatriques, des infections, des douleurs, des effets secondaires médicamenteux ou des troubles neurologiques. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'infection, à l'anémie, à l'insuffisance rénale et à l'anxiété face à la masse pulmonaire suspecte.\", \"codes_candidats\": \"R45.4 (Irritabilité et colère), G25.2 (Autres formes précisées de tremblement), F60.30 (Personnalité émotionnellement labile, de type impulsif)\", \"discrimination\": \"Bien que l'agitation puisse impliquer de l'irritabilité et de la colère (R45.4), ce code est moins spécifique. G25.2 est inapproprié car il décrit un tremblement, pas l'agitation. F60.30 décrit une personnalité émotionnellement labile, ce qui ne correspond pas nécessairement à la présentation aiguë d'agitation chez un patient de 68 ans, surtout dans un contexte de complications médicales.  L'agitation est un symptôme secondaire à d'autres pathologies.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'agitation a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge comportementale, surveillance accrue). Le choix du code doit refléter la complexité de la prise en charge et son lien avec les autres diagnostics.\", \"code\": \"R45.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que moins spécifique que d'autres options, R45.4 est le code le plus approprié pour décrire l'agitation dans le contexte clinique donné, en l'absence d'une cause sous-jacente clairement identifiable et codable. Il est important de noter que l'agitation est un symptôme et qu'il n'est pas codé comme DAS si un diagnostic précis l'explique (ce qui n'est pas le cas ici, l'infection et la masse pulmonaire sont des diagnostics distincts). Le choix de R45.4 est justifié par la nécessité de documenter ce symptôme significatif qui a impacté la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"otalgie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'otalgie est une douleur à l'oreille. Dans ce contexte, elle est associée à une mastoïdite aiguë, ce qui suggère une infection de l'oreille moyenne qui s'est propagée à l'os mastoïde. La biologie montre une inflammation importante (CRP élevée), une anémie (Hémoglobine basse), une thrombopénie (Plaquettes basses), une leucocytose (Leucocytes élevés) et une hypercréatininémie (Créatinine élevée), ce qui indique une infection sévère et potentiellement une atteinte rénale. La présence d'une éruption cutanée, de fièvre et d'un abcès renforce le tableau d'infection.\", \"codes_candidats\": \"[H92] Otalgie et écoulement par l'oreille, [G50.1] Algie faciale atypique\", \"discrimination\": \"Bien que G50.1 (Algie faciale atypique) puisse être envisagé, l'otalgie est clairement décrite et est un symptôme central de la mastoïdite aiguë. H92 est le code le plus direct et spécifique pour l'otalgie. Le contexte clinique indique une otalgie secondaire à une infection, et non une algie faciale atypique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'otalgie justifie l'utilisation d'un code supplémentaire car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigations complémentaires liées à la douleur, etc.). Le code doit être pertinent et refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"H92.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"H92.0 représente l'otalgie sans écoulement, ce qui est le plus approprié dans ce contexte clinique. Il est plus spécifique que H92 (otalgie et écoulement par l'oreille) et justifie son codage en tant que DAS en raison de son impact sur la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Madame Y, 32 ans, a chuté dans les escaliers, entraînant des douleurs thoraciques et lombaires. Les examens radiographiques ont révélé des entorses au niveau des côtes et une luxation de l'articulation sacro-iliaque."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des lésions traumatiques multiples incluant des entorses et une luxation, affectant à la fois le thorax et le bassin.\", \"codes_candidats\": \"T03.1 - Luxations, entorses et foulures du thorax avec luxations, entorses et foulures des lombes et du bassin; S23.3 - Entorse et foulure de la colonne thoracique; S33.5 - Luxation de l'articulation sacro-iliaque\", \"discrimination\": \"T03.1 est choisi pour couvrir l'ensemble des lésions combinées du thorax et du bassin, alors que S23.3 et S33.5 ne couvrent qu'une région spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Le code T03.1 s'applique lorsque plusieurs régions anatomiques sont concernées par des entorses et luxations.\", \"code_retenu\": \"T03.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T03.1 résume toutes les lésions traumatiques combinées du scénario.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « hépatique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C24.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« hépatique » est un synonyme de C24.0 (Cancer du canal biliaire extra-hépatique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code L10.2 (Pemphigus foliacé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code L10.2 (Pemphigus foliacé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05C08 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05C08 : T1 | 1-4 | Autres interventions cardiothoraciques, âge supérieur à 1\nan, ou vasculaires quel que soit l'âge, sans circulation\nextracorporelle"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.30 (Infection (pyogène) d'un disque intervertébral - Localisations vertébrales multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.30 (Infection (pyogène) d'un disque intervertébral - Localisations vertébrales multiples) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de T35 (Gelure de parties multiples du corps et sans précision) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie T35 (Gelure de parties multiples du corps et sans précision) comprend les codes suivants :\n\n- T35.2 : Gelure de la tête et du cou, sans précision\n- T35.0 : Gelure superficielle de parties multiples du corps (comprend : Gelures superficielles multiples SAI)\n- T35.1 : Gelure de parties multiples du corps, avec nécrose des tissus (comprend : Gelures multiples, avec nécrose des tissus SAI)\n- T35.7 : Gelure, sans précision, de localisation non précisée (comprend : Gelure SAI)\n- T35.4 : Gelure du membre supérieur, sans précision\n- T35.3 : Gelure du thorax, de l'abdomen, des lombes et du bassin, sans précision (comprend : Gelure du tronc SAI)\n- T35.6 : Gelure de parties multiples du corps, sans précision (comprend : Gelures multiples SAI)\n- T35.5 : Gelure du membre inférieur, sans précision\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, hospitalisé en gériatrie après une fracture du col du fémur, présente un IMC à 15,2 kg/m², une albuminémie effondrée à 18 g/L, une fonte musculaire sévère généralisée avec disparition quasi complète du tissu adipeux sous-cutané. Il n'y a pas d'œdème des membres inférieurs ni d'autres signes d'hyperhydratation extracellulaire. Le patient est cachectique, apathique, avec un pli cutané persistant. Le médecin note une malnutrition protéinoénergétique grave dans son compte-rendu sans plus de précision sémiologique.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie E40-E46) :\n- E46 : Malnutrition protéinoénergétique, sans précision\n- E43 : Malnutrition protéinoénergétique grave, sans précision\n- E40 : Kwashiorkor\n- E41 : Marasme nutritionnel\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique est celui d'une malnutrition protéinoénergétique sévère avec des critères objectifs de gravité (IMC à 15,2, albuminémie à 18 g/L). La présentation est dominée par une fonte musculaire et adipeuse majeure (cachexie/marasme), sans œdème nutritionnel associé. L'absence d'œdème, de dépigmentation cutanée ou capillaire exclut une composante de type kwashiorkor.\", \"codes_candidats\": {\"E41\": \"Marasme nutritionnel — Le tableau de fonte musculaire et adipeuse sévère sans œdème correspond à la définition classique du marasme. L'aspect cachectique avec disparition du tissu adipeux sous-cutané et amyotrophie généralisée est typique.\", \"E43\": \"Malnutrition protéinoénergétique grave, sans précision — Ce code est envisagé car le médecin a noté 'malnutrition protéinoénergétique grave' sans qualifier explicitement le tableau de marasme. Ce code inclut l'œdème de famine et couvre les formes graves non précisées.\", \"E46\": \"Malnutrition protéinoénergétique, sans précision — Ce code pourrait être envisagé si l'on considère que le médecin n'a pas suffisamment précisé le diagnostic. Cependant, la gravité documentée (IMC 15,2, albuminémie 18 g/L) exclut un codage aussi imprécis.\"}, \"discrimination\": \"La distinction repose sur deux axes : la gravité et la sémiologie. E46 est un code par défaut pour une malnutrition non qualifiée en termes de sévérité — il est donc écarté ici car la gravité est clairement documentée. Entre E43 et E41, la différence clé est la spécificité sémiologique : E43 est réservé aux malnutritions graves dont la forme clinique n'est pas précisée (ni marasme, ni kwashiorkor, ni forme mixte), tandis que E41 code spécifiquement le marasme nutritionnel, défini par une fonte musculaire et adipeuse sévère SANS œdème nutritionnel. E40 (Kwashiorkor) est exclu car il nécessite la présence d'œdème nutritionnel et de dépigmentation cutanéo-phanérienne, absents ici. Le principe de codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible : si les éléments cliniques permettent d'identifier un marasme, on code E41 plutôt que E43.\", \"code\": \"E41\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique décrit une malnutrition grave caractérisée par une cachexie avec fonte musculaire et adipeuse majeure, sans œdème nutritionnel ni dépigmentation — ce qui correspond précisément à la définition du marasme nutritionnel (E41). Bien que le médecin ait écrit 'malnutrition protéinoénergétique grave' sans nommer explicitement le marasme, le rôle du codeur DIM est de traduire la réalité clinique documentée en code le plus spécifique. E43 n'est pas retenu car la sémiologie est suffisamment décrite pour identifier un marasme ; E43 est réservé aux cas où la forme clinique de la malnutrition grave reste véritablement indéterminée. E40 est exclu par l'absence d'œdème et de dépigmentation. E46 est exclu car la sévérité est clairement établie et ce code ne rend pas compte de la gravité du tableau.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z94.80 (9 Allogreffe de cellules souches hématopoïétiques, autres et sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z94.80 (9 Allogreffe de cellules souches hématopoïétiques, autres et sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"c 6.8\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"C 6.8\\\" est très vague et ne correspond à aucun code CIM-10 standard. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une notation interne qui nécessite une interprétation plus précise basée sur le dossier médical complet. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer sa signification clinique précise.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code n'est directement compatible avec \\\"C 6.8\\\" dans les sources fournies. Les codes proposés dans les sources (E24.8, Y06.8, O82.8, U07.8, D16.6, I63.8, C26.9, H26.8, QZEA009) ne correspondent pas à cette notation.\", \"discrimination\": \"Puisque \\\"C 6.8\\\" n'est pas un code CIM-10 valide, il n'y a pas de discrimination possible entre différents codes CIM-10. Il est crucial de clarifier ce que signifie cette notation dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Pour être codé comme DAS, ce diagnostic (si interprétable) doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.  Étant donné que \\\"C 6.8\\\" est actuellement incompréhensible, il est impossible de déterminer si cela est le cas. Si, après clarification, il s'agit d'une condition nécessitant des soins supplémentaires, il peut être codé comme DAS.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Le code X99.9 (État non spécifié) est utilisé par défaut lorsque le diagnostic n'est pas identifiable ou n'existe pas dans la nomenclature CIM-10. Il est attribué en raison de l'impossibilité de déterminer la signification de \\\"C 6.8\\\" avec les informations disponibles. Une clarification du diagnostic est impérative.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : E78.0 (Hypercholestérolémie pure). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"E78.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hypercholestérolémie pure mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 45 ans consulte aux urgences pour des brûlures mictionnelles évoluant depuis 48 heures. L'ECBU réalisé montre une leucocyturie à 10^4/mL et une bactériurie à Klebsiella pneumoniae à 10^5 UFC/mL. Le médecin urgentiste note dans le compte-rendu « infection urinaire basse » et prescrit un traitement antibiotique adapté.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des douleurs mictionnelles (signe fonctionnel) associées à une pyurie (leucocyturie) et une bactériurie significative à l'ECBU. Le médecin a explicitement mentionné le diagnostic d'infection urinaire basse dans le dossier, ce qui correspond à une localisation vésicale de l'infection.\", \"regle_pmsi\": \"La mention d'infection urinaire basse dans le dossier, appuyée sur des arguments cliniques (douleurs mictionnelles) et biologiques (pyurie avec bactériurie en cas d'étude cytobactériologique urinaire), permet d'utiliser le code N30.0 Cystite aigüe.\", \"code\": \"N30.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le dossier mentionne explicitement « infection urinaire basse », ce qui est l'un des termes reconnus par le fascicule comme équivalent à cystite aigüe. Cette mention est appuyée par les éléments cliniques (douleurs mictionnelles) et l'ECBU objectivant une pyurie avec bactériurie. L'ensemble des critères requis étant présents, le code N30.0 s'applique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Antéversion du col du fémur » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q65.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Antéversion du col du fémur » est un synonyme de Q65.8 (Autres malformations congénitales de la hanche) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"apnées du sommeil (appareillé)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'apnée du sommeil (appareillée) fait référence à un trouble respiratoire survenant pendant le sommeil, caractérisé par des arrêts respiratoires ou des respirations peu profondes, et qui est traité avec un dispositif d'assistance respiratoire, généralement un appareil CPAP ou un dispositif de traction mandibulaire. Le terme 'appareillé' indique que le patient utilise un dispositif pour gérer son trouble.\", \"codes_candidats\": \"[G47.3] Apnée du sommeil, [P28.3] Apnée primitive du sommeil chez le nouveau-né, [P28.4] Autres apnées du nouveau-né, [G47.0] Troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil, [G47.2] Troubles du cycle veille-sommeil\", \"discrimination\": \"G47.3 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement l'apnée du sommeil. P28.3 et P28.4 sont exclus car ils concernent les nouveau-nés. G47.0 et G47.2 décrivent des troubles du sommeil différents de l'apnée du sommeil. La mention 'appareillée' dans la description clinique renforce le besoin de coder G47.3, car elle indique une prise en charge spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (pose et suivi de l'appareillage). Le code YYYY465 (Supplément pour examen spécifique préalable et postérieur à l’acte de pose d'un appareillage en propulsion mandibulaire) est pertinent et doit être pris en compte pour la facturation. Le code GLLD019 pourrait également être pertinent si une ventilation non effractive a été utilisée.\", \"code\": \"G47.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour l'apnée du sommeil, confirmé par la mention 'appareillée' dans la description clinique et justifiant l'utilisation du supplément PMSI YYYY465.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 E10.9 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "E10.9 — Diabète sucré de type 1, sans complication\nChapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques\nSynonymes : DIABÈTE DE TYPE 2 TRAITÉ PAR INSULINE ; l’ordonnance de sortie). ; obstétrique et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 89"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.11 (Arthropathie post-dysentérique - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.11 (Arthropathie post-dysentérique - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.01 (Ostéomyélite hématogène aiguë - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.01 (Ostéomyélite hématogène aiguë - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B96.4 (Proteus (P.mirabilis) (P.morganii), cause de maladies classées dans d'autres chapitres) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B96.4 (Proteus (P.mirabilis) (P.morganii), cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Phocomélie SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q73.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Phocomélie SAI » est un synonyme de Q73.1 (Phocomélie, membre(s) non précisé(s)) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un jeune homme de 25 ans est victime d'un accident de la route en tant que passager d'une camionnette. Il souffre de contusions multiples mais sans blessures graves identifiées."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est un occupant d'une camionnette impliqué dans un accident de la route avec des blessures légères.\", \"codes_candidats\": \"V59.9 (Occupant de camionnette, blessé dans un accident de la circulation, sans précision), V49.9 (Occupant de voiture, blessé), W19 (Chute, sans précision)\", \"discrimination\": \"Le fait que l'accident implique spécifiquement une camionnette oriente vers V59.9.\", \"regle_pmsi\": \"V59.9 est utilisé pour des blessures d'occupants de camionnette sans autre précision.\", \"code_retenu\": \"V59.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le type de véhicule et la nature de l'accident sont clairement décrits.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B26.8 (Oreillons avec autres complications) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B26.8 (Oreillons avec autres complications) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P15.5 (Lésion des organes génitaux externes due à un traumatisme obstétrical) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P15.5 (Lésion des organes génitaux externes due à un traumatisme obstétrical) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Thrombose vasculaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La thrombose vasculaire désigne la formation d'un thrombus (caillot sanguin) dans un vaisseau sanguin. Le contexte clinique indique une complication (abcès) et est associé à une cholécystite aiguë, ce qui suggère une thrombose potentiellement liée à l'inflammation et à l'infection.\", \"codes_candidats\": \"[I74, I63.6, I82.9, O22.3, I82.2, I63.3, I81, O22.9, I82.3]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont possibles, mais I82.9 (Embolie et thrombose d'une veine non précisée) est le plus approprié car il correspond à une thrombose veineuse non spécifiée, ce qui est cohérent avec le terme général 'Thrombose vasculaire' et l'absence de précision sur le site de la thrombose dans le diagnostic initial. I74 concerne les artères, I63.3 et I63.6 concernent des infarctus cérébraux spécifiques, I81 la veine porte, O22.3 et O22.9 concernent la grossesse, et I82.3 la veine rénale.  L'absence de précision sur le site de la thrombose rend I82.9 le choix le plus pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il implique des complications (abcès) et mobilise potentiellement des ressources supplémentaires (traitement anticoagulant, surveillance). Il est important de noter que le code I26.9 (Thrombose vasculaire) est déjà codé, ce qui indique une thrombose déjà identifiée. I82.9 permet de préciser le type de thrombose.\", \"code\": \"I82.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une thrombose veineuse non précisée, conforme au diagnostic initial et aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Corps calleux » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C71.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Corps calleux » est un synonyme de C71.8 (Cancer à localisations contigües de l’encéphale) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Destruction de moins de 10 lésions cutanées, avec laser CO2 continu"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QZNP026\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZNP026 Destruction de moins de 10 lésions cutanées, avec laser CO2 continu.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C31.9 (Tumeur maligne des sinus de la face, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C31.9 (Tumeur maligne des sinus de la face, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ankylosé\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ankylose se réfère à une immobilisation permanente d'une articulation ou d'un tissu, résultant d'une adhérence fibreuse ou osseuse. Le terme est général et peut se référer à différentes localisations et causes.\", \"codes_candidats\": \"[B76.0, M24.6, M48.1]\", \"discrimination\": \"B76.0 (Ankylostomose) fait référence à une infection parasitaire spécifique, ce qui ne correspond pas au diagnostic général d'ankylose. M24.6 (Ankylose articulaire) est un candidat pertinent, mais il est moins spécifique que M48.1. M48.1 (Hyperostose ankylosante [Forestier]) décrit une forme spécifique d'ankylose articulaire, caractérisée par une hyperostose, ce qui semble plus cohérent avec un DAS mobilisant des ressources supplémentaires, compte tenu du contexte clinique (âge avancé, complications, durée de séjour).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'ankylose articulaire, en particulier la forme hyperostosante, peut impliquer des examens complémentaires, des interventions spécifiques et une prise en charge prolongée, justifiant son codage comme DAS.\", \"code\": \"M48.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M48.1 est le code le plus spécifique disponible pour l'ankylose dans le contexte clinique donné, et il correspond à une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, conformément aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.38 (Ostéonécrose de la maladie des caissons (T70.3) - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.38 (Ostéonécrose de la maladie des caissons (T70.3) - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"constipation\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La constipation se caractérise par une diminution de la fréquence des selles ou une difficulté à les évacuer. Dans ce contexte, la présence d'un abcès suggère une complication potentielle, comme une diverticulite ou une péritonite.\", \"codes_candidats\": \"[K58.2, K57.4, K65.8, R19.4]\", \"discrimination\": \"K58.2 (SII-C) est une possibilité, mais nécessite des informations supplémentaires sur la présence d'autres symptômes du SII. K57.4 (diverticulose avec abcès) est un candidat pertinent compte tenu de la complication décrite. K65.8 (autres péritonites) pourrait être envisagé si l'abcès est lié à une péritonite. R19.4 est exclu car la constipation est explicitement exclue de ce code. Le code K57.4 est le plus spécifique car il prend en compte la complication (abcès).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La présence d'un abcès indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires, ce qui est conforme aux critères d'un DAS si nécessaire. Si l'abcès est la complication principale, K57.4 est le code approprié.\", \"code\": \"K57.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présence d'un abcès indique une complication de la diverticulose, nécessitant un code spécifique (K57.4) plutôt qu'un code générique pour la constipation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.07 (Arthrite et polyarthrite à staphylocoques - Articulations de la cheville et du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.07 (Arthrite et polyarthrite à staphylocoques - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Motocycliste blessé dans une collision avec un véhicule lourd ou un autobus - Personne blessée en montant ou en descendant du véhicule"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"V24.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V24.3 Motocycliste blessé dans une collision avec un véhicule lourd ou un autobus - Personne blessée en montant ou en descendant du véhicule.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"épanchement pleural\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J90) ---\nJ90 Épanchement pleural, non classé ailleurs\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un épanchement pleural est une accumulation de liquide dans l'espace pleural, l'espace entre les poumons et la paroi thoracique. Il peut être causé par diverses affections, notamment l'insuffisance cardiaque, les infections, les cancers, ou les maladies inflammatoires.\", \"codes_candidats\": \"[J90, J92, J92.0, J92.9, J94, J94.0, J94.8]\", \"discrimination\": \"J90 est le code le plus général pour un épanchement pleural non spécifié ailleurs. J92 et J92.9 se réfèrent à des plaques pleurales, ce qui ne correspond pas à un épanchement. J94.0 décrit un épanchement chyleux, qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J94.8 décrit un hydrothorax, qui est une forme d'épanchement pleural, mais J90 est plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires. Le code J91 est à utiliser uniquement si l'épanchement pleural est secondaire à une autre maladie classée ailleurs, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'épanchement pleural justifie des ressources supplémentaires. Le choix de J90 est pertinent car il est un diagnostic associé significatif, reflétant une complication ou une comorbidité qui a influencé la prise en charge du patient. Il est important de ne pas utiliser un code plus spécifique si l'étiologie de l'épanchement n'est pas clairement établie.\", \"code\": \"J90\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'épanchement pleural est un DAS et J90 est le code le plus approprié en l'absence d'une étiologie précise ou de caractéristiques spécifiques (chyleux, hydrothorax, etc.).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S22.10 (Fractures fermées multiples du rachis dorsal) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S22.10 (Fractures fermées multiples du rachis dorsal) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : dento-alvéolaire avec fistule ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K04.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« dento-alvéolaire avec fistule » est un synonyme de K04.6 (Abcès périapical avec fistule) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 35 ans consulte pour un œil rouge avec larmoiement et sensation de corps étranger. L'examen à la lampe à fente révèle une conjonctivite folliculaire. La PCR sur prélèvement conjonctival confirme une infection par le virus Herpes simplex. Le médecin DIM doit coder ce séjour.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une conjonctivite herpétique confirmée virologiquement. Cette pathologie associe une étiologie infectieuse (virus de l'herpès) à une manifestation ophtalmologique (conjonctivite). Le codage doit refléter ce double aspect étiologique et clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Coder une conjonctivite herpétique impose l'emploi des deux codes : le code dague B00.5† (Affections oculaires dues au virus de l'herpès) pour l'étiologie, et le code astérisque H13.1* (Conjonctivites au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) pour la manifestation clinique. Le système dague-astérisque exige l'utilisation conjointe des deux codes.\", \"code\": \"B00.5† et H13.1*\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique explicitement que la conjonctivite herpétique nécessite le double codage dague-astérisque. Le code B00.5† identifie l'étiologie herpétique (classée dans le chapitre des maladies infectieuses) et le code H13.1* identifie la manifestation ophtalmologique. Omettre l'un des deux codes rendrait le codage incomplet et non conforme aux règles du PMSI.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"à 84\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z99.9) ---\nZ99.9 Dépendance envers une machine et un appareil auxiliaire, sans précision\nZ99 Dépendance envers des machines et appareils auxiliaires, non classée ailleurs\nZ99.0 Dépendance envers un aspirateur\nZ99.1 Dépendance envers un respirateur\nZ99.2 Dépendance envers une dialyse rénale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"À 84\\\" est une notation abrégée, probablement une erreur de transcription ou une abréviation interne. Sans contexte supplémentaire, il est impossible de déterminer avec certitude ce que cela signifie médicalement. Les codes CIM-10 potentiels, basés sur cette abréviation, nécessitent une interprétation prudente.\", \"codes_candidats\": \"[Y84.6, F84, Y84.3, M84.0, Y84.8, C84.1, T86.84, Y84.1, F84.9, N84.2]\", \"discrimination\": \"Étant donné l'ambiguïté de l'abréviation \\\"À 84\\\", il est impossible de choisir un code spécifique sans information supplémentaire. Chaque code candidat représente une possibilité, mais aucune n'est définitive. La priorité serait de clarifier la signification de cette notation avec le médecin prescripteur.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit représenter la raison principale de l'hospitalisation. Si l'abréviation \\\"À 84\\\" représente une procédure ou un état spécifique, ce code doit être le plus précis possible. Si l'abréviation est une erreur, il est crucial de la corriger avant de coder.\", \"code\": \"Z99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires, le code Z99.9 (État non spécifié) est attribué pour indiquer une incertitude quant au diagnostic réel. Il est impératif de clarifier la signification de \\\"À 84\\\" avec le médecin.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 65 ans présente une masse médiastinale découverte lors d'une radiographie thoracique effectuée à la suite de douleurs thoraciques persistantes. Le scanner thoracique montre une tumeur envahissant principalement le médiastin antérieur mais s'étendant également vers le médiastin postérieur. Une biopsie est réalisée, confirmant la nature maligne de la tumeur. La décision est prise de procéder à une résection chirurgicale de la tumeur."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une tumeur maligne envahissant les parties antérieure et postérieure du médiastin, ce qui rend complexe la localisation précise.\", \"codes_candidats\": \"C38.1 pour médiastin antérieur, C38.2 pour médiastin postérieur, C38.3 pour médiastin, partie non précisée\", \"discrimination\": \"Bien que la tumeur soit initialement localisée dans le médiastin antérieur, son extension significative vers le médiastin postérieur complique la classification. Le code C38.3 est approprié car il couvre les cas où la partie spécifique du médiastin n'est pas précisée ou lorsque plusieurs parties sont impliquées.\", \"regle_pmsi\": \"En cas d'atteinte de plusieurs parties du médiastin sans localisation dominante claire, utiliser C38.3.\", \"code_retenu\": \"C38.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'utilisation de C38.3 est justifiée par l'implication de plusieurs parties du médiastin sans qu'une partie précise ne soit prédominante, ce qui correspond à la note d'instruction pour les localisations non précisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"acanthosis nigricans\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: L83) ---\nL83 Acanthosis nigricans\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'acanthosis nigricans est une hyperpigmentation et une hyperkératose des plis cutanés, souvent associée à l'insulinorésistance, au diabète, à l'obésité ou à certaines maladies endocriniennes. Elle peut être primitive ou secondaire à d'autres pathologies.\", \"codes_candidats\": \"L83 (Acanthosis nigricans), B36.1 (Tinea nigra, Keratomycosis nigricans palmaris, Microsporosis nigra, Pityriasis nigra).\", \"discrimination\": \"Bien que B36.1 puisse évoquer une coloration noire de la peau, le contexte clinique et la description 'Acanthosis nigricans' pointent clairement vers le code L83. L83 est le code le plus spécifique pour ce diagnostic précis. Il est important de noter que L83 inclut la papillomatose confluente et réticulée, ce qui renforce sa pertinence.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'acanthosis nigricans est considéré comme un DAS car il est associé à des conditions sous-jacentes (diabète, obésité) qui peuvent nécessiter une prise en charge spécifique et mobiliser des ressources supplémentaires. Il est déjà codé, mais sa présence justifie son inclusion dans la liste des DAS.\", \"code\": \"L83\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L83 est le code le plus précis pour 'Acanthosis nigricans' et correspond à la description clinique. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu de son association avec des conditions nécessitant une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de mère non diabétique a un poids de naissance de 4500 g, ce qui le place au-dessus du 90ème percentile pour son âge gestationnel."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Poids de naissance élevé pour l'âge gestationnel chez un nouveau-né.\", \"codes_candidats\": \"P08.1 - Autres enfants gros pour l'âge gestationnel; P08.0 - Enfant gros pour l'âge gestationnel\", \"discrimination\": \"P08.1 est utilisé lorsque l'enfant est gros pour l'âge gestationnel mais sans la condition spécifique de P08.0.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation de P08.1 pour des enfants gros sans complications associées spécifiques.\", \"code_retenu\": \"P08.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code P08.1 est utilisé pour un nouveau-né avec un poids élevé mais sans condition maternelle diabétique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.11 (Autres ostéomyélites aiguës - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M86.11 (Autres ostéomyélites aiguës - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K35.3 (Appendicite aigüe avec péritonite localisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K35.3 (Appendicite aigüe avec péritonite localisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Tachycardie, sans\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La tachycardie, sans précision, décrit un rythme cardiaque anormalement rapide. Dans ce contexte, elle est notée comme un diagnostic associé significatif, suggérant qu'elle a contribué à la complexité du séjour et mobilisé des ressources supplémentaires, bien que le motif principal de prise en charge soit la dyspnée.\", \"codes_candidats\": \"[R00.0, R00, I47.2, R00.2, R00.8, R93.1, R94.3]\", \"discrimination\": \"R00.0 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la tachycardie sans précision, ce qui correspond à la description clinique. R00 est un code plus général. I47.2 (tachycardie ventriculaire) est exclu car le diagnostic est une tachycardie non précisée. R00.2 (palpitations) décrit la perception du patient, pas la condition elle-même. R00.8 est pour anomalies non précisées, moins spécifique que R00.0. R93.1 et R94.3 sont des résultats d'examens, pas le diagnostic de tachycardie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la tachycardie justifie l'utilisation d'un code supplémentaire pour refléter la complexité accrue du séjour et l'utilisation de ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et ne doit pas être déjà couvert par le DP (dyspnée). La présence de multiples DAS est courante dans les séjours complexes.\", \"code\": \"R00.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R00.0 décrit le mieux la tachycardie non précisée mentionnée dans le diagnostic, conformément à la description clinique et aux règles de spécificité du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « hyperplasie nodulaire en foyer » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K71.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« hyperplasie nodulaire en foyer » est un synonyme de K71.8 (Maladie toxique du foie avec d’autres lésions du foie) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.6 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.6 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 55 ans, sans antécédent chirurgical abdominal, consulte pour une tuméfaction de la paroi abdominale antérieure apparue progressivement. L'examen clinique et le scanner confirment une hernie de la paroi abdominale antérieure sans obstruction ni gangrène. Il n'y a aucune notion de chirurgie abdominale antérieure.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une éventration spontanée (non postopératoire) de la paroi abdominale antérieure, sans obstruction ni gangrène, chez une patiente sans antécédent de chirurgie abdominale.\", \"regle_pmsi\": \"Les éventrations spontanées (non postopératoires) se codent désormais K43.6, K43.7 ou K43.9. Dans ce cas le code T81.38 Désunions d'une plaie opératoire non classées ailleurs, autres et non précisées ne doit pas être associé.\", \"code\": \"K43.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'absence d'antécédent chirurgical abdominal exclut le caractère postopératoire. Il s'agit d'une éventration spontanée sans obstruction ni gangrène, codée K43.9 (Autre hernie de la paroi abdominale antérieure, sans obstruction ni gangrène). Le code T81.38 ne doit surtout pas être associé puisqu'il n'y a pas de contexte postopératoire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nLes motifs de prise en charge pour un acte en rapport avec une PMA doivent être codés avec la catégorie Z31. Z31.2 Fécondation in vitro code le prélèvement (y compris dans le cadre d’un don) ou l’implantation d’ovocytes. Z31.8 Autres mesures procréatives code la ponction épididymaire pour recueil de...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les motifs de prise en charge pour un acte en rapport avec une PMA doivent être codés avec la catégorie Z31. Z31.2 Fécondation in vitro code le prélèvement (y compris dans le cadre d’un don) ou l’implantation d’ovocytes. Z31.8 Autres mesures procréatives code la ponction épididymaire pour recueil de sperme. Les codes de la catégorie N97 Stérilité de la femme ne doivent pas être employés en ATIH – Consignes de codage – Gynécologie Obstétrique, Fascicule V – p.8 - Créé le 15 janvier 2009\", \"code\": \"N97\", \"description\": \"Stérilité de la femme\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code N97 (Stérilité de la femme).\", \"exclusions_a_verifier\": \"stérilité relative (N96)\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Mé ningite (au cours de) : • charbonneuse (A22.8 †) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G01\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Mé ningite (au cours de) : • charbonneuse (A22.8 †) » est un synonyme de G01 (* Méningite au cours d’affections bactériennes classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « diagnostic associé, pour traduire cette information. » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T84.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« diagnostic associé, pour traduire cette information. » est un synonyme de T84.5 (Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : H52.1 (Myopie). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"H52.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Myopie mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemples : (codes : B99, D61.1, D70, R10.1) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies infectieuses » :\n\n• Exemple 1 : hospitalisation pour douleurs de l’hypochondre droit avec syndrome\ninfectieux, prélèvements bactériologiques négatifs, le diagnostic de cholécystite n’a pas\npu être affirmé, apyrexie obtenue en 48h sous traitement antibiotique.\no Diagnostic principal : B99.+1 Syndrome infectieux sans cause retrouvée\no Diagnostic associé : R10.1 Douleur localisée à la partie supérieure de\nl'abdomen.\n• Exemple 2 : patient en aplasie fébrile à la suite d’une chimiothérapie, hospitalisé en\nurgence pour syndrome infectieux sans agent infectieux identifié, ni foyer infectieux\ncausal retrouvé :\no Diagnostic principal : D70 Agranulocytose ou D61.1 Aplasie médullaire\nmédicamenteuse\no Diagnostic associé : B99+1 Syndrome infectieux sans cause retrouvée\n8 La mise à jour de ce chapitre est inscrite au programme de travail de l’ATIH. Dans l’attente de cette mise à jour,\nles consignes énoncées dans le fascicule publié en 2021 restent en vigueur.\nAnnexe : Scores SOFA\nA. Calcul du score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment Score)\nPour les patients adultes (≥ 18 ans), le score SOFA peut être évalué en additionnant les points\n(somme) pour chaque critère du tableau ci-dessous9 :\nCalcul du score 0 point 1 point 2 points 3 points 4 points\nSOFA\nPaO²/FiO² mm Hg >400 301-400 201-300 101-200 et VA ≤ 100 et VA\nPlaquettes >150 101-150 51-100 21-50 ≤20\nx103/mm3\nBilirubine totale <12 (<20) 12-19 (20-32) 20-59 (33-101) 60-119 (102- ≥120 (>204)\nmg/L (µmol/L) 204)\nHypotension PAM≥70mmH PAM<70mmH Dopamine ≤5 Dopamine>5 ou Dopamine>15 ou\nG G ou dobutamine adrénaline ≤0,1 adrénaline>0,1 ou\n(toute dose) ou noradrénaline\nnoradrénaline >0,1\n≤0,1\nScore de Glasgow 15 13-14 10-12 6-9 <6\nCréatinine mg/l <12 (<110) 12-19 (110- 20-34 (171- 35-49 (300-440) ≥50 (>440)\n(μmol/l) 170) 299)\nou diurèse ml/j ou <500 ou <200\nVA : Ventilation assistée, PAM : pression artérielle moyenne [estimée par (PAS+2xPAD)/3. Amines : dose en µg\n/kg/mn\nLe score SOFA de base est nul ou est supposé être nul chez les patients dont on"}], "source": "fascicule_maladies_infectieuses"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans consulte en psychiatrie après s'être rendu compte que ses préférences sexuelles incluent des pratiques sadomasochistes, ce qui commence à impacter sa relation de couple. Il exprime un désir de comprendre et de gérer ces comportements pour améliorer sa vie émotionnelle."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des préférences sexuelles impliquant douleur et humiliation, caractéristiques du sadomasochisme.\", \"codes_candidats\": \"F65.5 Sadomasochisme; F65.4 Transvestisme fétichiste; F65.9 Trouble de la préférence sexuelle, sans précision\", \"discrimination\": \"Le code F65.5 est retenu car il décrit précisément les pratiques sadomasochistes mentionnées par le patient, contrairement aux autres codes qui se réfèrent à d'autres troubles sexuels.\", \"regle_pmsi\": \"Il s'agit ici de coder un trouble de la préférence sexuelle, le code DP est donc F65.5.\", \"code_retenu\": \"F65.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les pratiques décrites correspondent spécifiquement au sadomasochisme, justifiant l'utilisation de F65.5.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I11.0 (Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I11.0 (Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Fièvre hémorragique de Bolivie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A96.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Fièvre hémorragique de Bolivie » est un synonyme de A96.1 (Fièvre hémorragique de Machupo) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 07C07 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 07C07 : 1-4 | 2 | Interventions diagnostiques sur le système hépato-biliaire\net pancréatique pour affections non malignes"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"sinusite ethmoïdale et\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J32.2) ---\nJ32.2 Sinusite ethmoïdale chronique\nJ32 Sinusite chronique\nJ32.0 Sinusite maxillaire chronique\nJ32.1 Sinusite frontale chronique\nJ32.3 Sinusite sphénoïdale chronique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sinusite ethmoïdale est une inflammation des cellules ethmoïdales, situées entre le nez et l'orbite. La présence d'un abcès indique une complication infectieuse localisée. Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytose) suggère une infection bactérienne.\", \"codes_candidats\": \"[J01.2, J32.2]\", \"discrimination\": \"Bien que J01.2 (Sinusite ethmoïdale aigüe) soit une option, le contexte clinique et la présence d'un abcès suggèrent une évolution chronique ou une complication, ce qui favorise J32.2 (Sinusite ethmoïdale chronique). La note d'inclusion de J32 indique que les abcès sont inclus, ce qui rend ce code plus approprié que J01.2. Le DP étant la sinusite maxillaire, il est important de coder la sinusite ethmoïdale comme DAS.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. La sinusite ethmoïdale compliquée d'un abcès, nécessitant potentiellement une intervention chirurgicale ou une antibiothérapie prolongée, justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (sinusite) si un diagnostic précis (sinusite chronique) est déjà présent.\", \"code\": \"J32.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La sinusite ethmoïdale chronique (J32.2) est le code le plus spécifique pour décrire la condition du patient, compte tenu de la présence d'un abcès et de l'évolution probable vers une infection chronique, conformément aux notes d'inclusion de J32.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S71.8 (Plaie ouverte de parties autres et non précisées de la ceinture pelvienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S71.8 (Plaie ouverte de parties autres et non précisées de la ceinture pelvienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Lèvre inférieure : • SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C00.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Lèvre inférieure : • SAI » est un synonyme de C00.1 (Cancer de la lèvre inférieure, bord libre) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 4 ans est adressé en néphrologie pédiatrique pour une anomalie rénale découverte à l'échographie anténatale. L'imagerie confirme un rein en fer à cheval sans autre malformation associée. Le médecin DIM doit coder cette anomalie congénitale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une anomalie congénitale rénale isolée : un rein en fer à cheval. Le libellé CIM-10 Q63.1 regroupe sous une même entrée 'Rein lobulé, soudé et en fer à cheval'. Le patient ne présente qu'une seule de ces anomalies (rein en fer à cheval), et non les trois simultanément.\", \"regle_pmsi\": \"Le 'et' dans le libellé Q63.1 a le sens exclusif de 'ou', car il décrit des affections congénitales du rein dont l'association simultanée serait médicalement improbable. La CIM-10 ne souhaite pas les distinguer par des codes séparés. Chacune de ces anomalies prise isolément est codée Q63.1.\", \"code\": \"Q63.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise que 'et' peut avoir le sens exclusif de 'ou' quand le libellé décrit des affections dont l'association est médicalement improbable mais que la CIM ne souhaite pas distinguer. Q63.1 code indifféremment le rein lobulé, le rein soudé ou le rein en fer à cheval, même isolément. Un seul de ces diagnostics suffit pour utiliser ce code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K28.0 (Ulcère gastro-jéjunal aigu, avec hémorragie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K28.0 (Ulcère gastro-jéjunal aigu, avec hémorragie) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S68.8 (Amputation traumatique d'autres parties du poignet et de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S68.8 (Amputation traumatique d'autres parties du poignet et de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 2.1. Les critères de dénutrition modérée chez l’adulte (≥ 18 ans et < 70 ans)) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\n- 17 < IMC < 18,5 kg/m2 ;\n- perte de poids ≥ 5 % en 1 mois ou ≥ 10 % en 6 mois ou ≥ 10 % par rapport au poids\nhabituel avant le début de la maladie ;\n- mesure de l’albuminémie par immunonéphélémétrie ou immunoturbidimétrie >30 g/L et\n< 35 g/L. Les seuils d’albuminémie sont à prendre en compte quel que soit l’état\ninflammatoire.\nL’observation d’un seul critère de dénutrition modérée suffit à qualifier la dénutrition de modérée\ndès lors que la dénutrition est présente (1 caractère étiologique + 1 caractère phénotypique)."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 S95 ?"}, {"role": "assistant", "content": "S95 — Lésion traumatique de vaisseaux sanguins au niveau de la cheville et du pied\nChapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements\nCatégorie parente : S90-S99 (Lésions traumatiques de la cheville et du pied)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : E11.9 (Diabète de type 2, sans complication), E11.4 (Diabète de type 2, avec complications neurologiques)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"E11.4\"], \"retirer\": [\"E11.9\"], \"justification\": \"E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Distension vésiculaire significative\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La distension vésiculaire significative indique une augmentation anormale du volume de la vésicule biliaire. Dans ce contexte clinique, elle est probablement liée à la migration lithiasique et à la cholangite, et contribue à la pancréatite aiguë.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code ne correspond directement à 'distension vésiculaire significative' dans les sources fournies. Le code K80.8 a déjà été codé, mais il est moins précis. Les codes liés à la veine cave (I87.1, Q26.0, S25.2) ne sont pas pertinents. Les codes liés à des rétrécissements (M99.4, M99.7, M48.0) ne sont pas appropriés.\", \"discrimination\": \"Bien que K80.8 ait été initialement codé, il est moins précis que d'identifier la cause sous-jacente de la distension. Cependant, aucune description directe de la distension n'existe dans les codes fournis.  Il est important de noter que le terme 'distension' est un symptôme, et comme un diagnostic précis (pancréatite lithiasique, cholangite) est déjà codé, il n'est pas nécessaire de coder la distension elle-même comme DAS.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, la distension vésiculaire est un symptôme secondaire à d'autres pathologies déjà codées (pancréatite, cholangite, lithiase).  Le guide méthodologique PMSI stipule qu'un symptôme ne doit pas être codé comme DAS si un diagnostic précis l'expliquant est déjà présent.\", \"code\": \"Z01.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Aucun code spécifique n'est disponible pour 'distension vésiculaire significative' dans les sources fournies. Le code Z01.8 (observation pour anomalies détectées lors d'examens instrumentaux) est le plus approprié pour refléter la découverte de la distension lors de l'imagerie, mais il ne représente pas un diagnostic à part entière et est donc codé avec une faible confiance. Il est important de noter que ce code est une solution de repli et qu'une description plus précise serait préférable si disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Trisomie 21, non-disjonction méïotique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q90.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q90.0 Trisomie 21, non-disjonction méïotique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.67 (Ostéite déformante au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.67 (Ostéite déformante au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : I10 (Hypertension essentielle (primitive))\n- DAS2 : I13.22 (Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive) et rénale, avec)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I13.22\"], \"retirer\": [\"I10\"], \"justification\": \"I10 (HTA essentielle) est redondant quand I11/I12/I13 est présent. Le code hypertensif spécifique inclut la composante HTA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection de plaie post-opératoire, site d'accès spinal\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection de plaie post-opératoire, localisée au site d'accès spinal, indique une complication infectieuse survenue après une intervention chirurgicale sur la colonne vertébrale. La présence de fièvre suggère une réponse inflammatoire systémique, potentiellement due à une septicémie. Le patient présente également une tétraparésie spastique, ce qui indique un problème neurologique sous-jacent, probablement lié à l'intervention chirurgicale initiale.\", \"codes_candidats\": \"[T82.2] Infection de plaie post-opératoire, site d'accès spinal, [O86.0] Infection d'une plaie d'origine obstétricale chirurgicale\", \"discrimination\": \"Bien que T82.2 soit pertinent, il est moins spécifique que O86.0. O86.0, bien qu'initialement lié à l'obstétrique, peut être utilisé pour des infections de plaie chirurgicales en général, et le contexte de l'accès spinal est une spécification importante. L'exclusion de O86.0 ne s'applique pas ici car il ne s'agit pas d'une infection obstétricale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code AFPA001 (Mise à plat de lésion infectieuse péridurale rachidienne et/ou paravertébrale postopératoire [sepsis]) pourrait être pertinent, mais il n'est pas directement codable comme DAS, il est plutôt un acte. Le code T82.2 est déjà codé, donc il faut choisir un code complémentaire qui apporte une information supplémentaire.\", \"code\": \"O86.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"O86.0 est le code le plus spécifique disponible pour décrire l'infection de la plaie post-opératoire au site d'accès spinal, et il est pertinent même en dehors d'un contexte obstétrical. Il complète le code T82.2 déjà présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 50 ans présente des symptômes neurologiques progressifs. L'IRM révèle une tumeur maligne affectant à la fois le tronc cérébral et le cervelet."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La présence d'une tumeur maligne affectant des localisations contiguës de l'encéphale et du système nerveux central est confirmée.\", \"codes_candidats\": \"C72.8 Tumeur maligne à localisations contiguës de l'encéphale et d'autres parties du système nerveux central, C71.7 Tumeur maligne du cerveau, partie non spécifiée, C70.1 Tumeur maligne de la dure-mère cérébrale\", \"discrimination\": \"La tumeur affecte des localisations contiguës (tronc cérébral et cervelet), justifiant l'utilisation de C72.8.\", \"regle_pmsi\": \"Diagnostic principal (DP) car justifiant le motif d'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"C72.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La tumeur maligne touche plusieurs régions contiguës du SNC, correspondant au code C72.8.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pénicillinase\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pénicillinase est une enzyme produite par certaines bactéries, permettant de les rendre résistantes à la pénicilline. La présence de pénicillinase indique une résistance bactérienne à un antibiotique couramment utilisé.\", \"codes_candidats\": \"[U82.0, Z88.0]\", \"discrimination\": \"U82.0 (Résistance à la pénicilline) est le code le plus pertinent car il décrit directement la résistance à la pénicilline. Z88.0 (Antécédents personnels d'allergie à la pénicilline) se réfère à une allergie préexistante, ce qui n'est pas le cas ici (il s'agit d'une résistance).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la pénicillinase indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires (choix d'antibiotiques alternatifs, surveillance accrue). Le code U82.0 est approprié pour refléter cette complication.\", \"code\": \"U82.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'Pénicillinase' correspond directement à la définition de résistance à la pénicilline, ce qui est documenté dans le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Parage et/ou suture d'une plaie pulpo-unguéale"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QZJA022\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZJA022 Parage et/ou suture d'une plaie pulpo-unguéale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P78.0 (Perforation intestinale périnatale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P78.0 (Perforation intestinale périnatale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente enceinte de 32 semaines est admise pour un suivi de grossesse compliqué par une hypertension artérielle sévère. Cette condition requiert une surveillance étroite et un ajustement du traitement antihypertenseur."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La grossesse est compliquée par une hypertension artérielle sévère nécessitant un suivi et un traitement spécifiques.\", \"codes_candidats\": \"O13.0 - Hypertension artérielle préexistante compliquant la grossesse; O99.8 - Autres maladies et affections précisées compliquant la grossesse\", \"discrimination\": \"O99.8 est retenu car l'hypertension est une condition préexistante aggravée par la grossesse, nécessitant un code spécifique pour la complication.\", \"regle_pmsi\": \"Les affections médicales préexistantes aggravées par la grossesse sont codées sous O99.8.\", \"code_retenu\": \"O99.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hypertension artérielle compliquant la grossesse requiert le code O99.8 pour les affections précisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01C12 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01C12 : 1-4 | 2 | X | Craniotomies pour affections non tumorales, âge inférieur à\n18 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Néovascularisation cornéenne » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H16.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : H16.4 Néovascularisation cornéenne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Chorée SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G25.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Chorée SAI » est un synonyme de G25.5 (Autres chorées) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Anévrisme de l'aorte abdominale\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un anévrisme de l'aorte abdominale est une dilatation anormale de l'aorte abdominale, la portion de l'aorte qui descend dans l'abdomen. Il peut être asymptomatique ou provoquer des douleurs, une masse palpable, ou même une rupture, qui est une urgence vitale.\", \"codes_candidats\": \"[I71.3, I71.5, I71.6, I70.0]\", \"discrimination\": \"I71.3 (anévrisme rompu) est exclu car le contexte clinique ne mentionne pas de rupture. I71.5 (anévrisme thoracoabdominal rompu) est exclu car le diagnostic est spécifiquement un anévrisme de l'aorte *abdominale*, et non thoracoabdominal. I71.6 (anévrisme thoracoabdominal sans rupture) est exclu pour la même raison que I71.5. I70.0 (athérosclérose de l'aorte) est une condition sous-jacente possible, mais ne décrit pas l'anévrisme lui-même. Le code I70.9 est déjà codé, il est donc inutile de le répéter.\", \"regle_pmsi\": \"Le code doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. Un anévrisme de l'aorte abdominale, même non rompu, nécessite souvent une surveillance et peut nécessiter une intervention chirurgicale, justifiant son codage comme DAS.\", \"code\": \"I71.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est un anévrisme de l'aorte abdominale, sans mention de rupture. I71.6 est le code le plus spécifique disponible pour cette condition.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P90 (Convulsions du nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P90 (Convulsions du nouveau-né) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 M02.02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M02.02 — Arthropathie après dérivation intestinale - Bras\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M02.0 (Arthropathie après dérivation intestinale)\nComprend : humérus\narticulation du coude"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 30 ans est hospitalisée à 18 semaines d'aménorrhée. L'échographie confirme l'absence d'activité cardiaque fœtale. Aucune expulsion n'a eu lieu et les produits de conception sont entièrement retenus in utero.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une rétention complète d'un fœtus mort in utero survenant avant 22 SA (18 SA). Il n'y a eu aucune expulsion, ni partielle ni totale, des produits de conception.\", \"regle_pmsi\": \"O02.1 (Rétention d'un fœtus mort in utero) code la rétention complète des produits de conception avant 22 semaines d'aménorrhée. Par comparaison, on emploie O36.4 (Soins maternels pour mort intra-utérine du fœtus) après 22 SA.\", \"code\": \"O02.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La grossesse est à 18 SA, donc avant le seuil de 22 SA. Le fœtus est mort in utero et entièrement retenu (aucune expulsion). Le code O02.1 s'applique spécifiquement à cette situation de rétention complète des produits de conception avant 22 SA, ce qui correspond exactement au cas décrit.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05K24 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05K24 : J | 1-4 | Dilatations coronaires et autres actes thérapeutiques sur le\ncoeur par voie vasculaire, âge supérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.98 (Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.98 (Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"adénocarcinome sigmoïdien métastatique hépatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic décrit un cancer du côlon sigmoïde qui s'est propagé (métastatique) au foie. Cela signifie que des cellules cancéreuses du côlon sigmoïde se sont développées et se sont installées dans le foie, formant des tumeurs hépatiques secondaires. La présence de métastases hépatiques indique un stade avancé de la maladie.\", \"codes_candidats\": \"[C22, C78.7]\", \"discrimination\": \"C22 est le code général pour tumeur maligne du foie et des voies biliaires intrahépatiques. Cependant, la note d'exclusion de C22 indique que les tumeurs secondaires doivent être codées avec C78.7.  Dans ce cas, le diagnostic est clairement une métastase, donc C78.7 est le code approprié. C22.0 (carcinome hépatocellulaire) et les autres codes C22.x ne sont pas pertinents car il s'agit d'une métastase et non d'une tumeur primitive du foie. K71.8, K74.2, K74 et K76.8 ne décrivent pas la nature maligne de la maladie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code reflète une complication significative du cancer du côlon sigmoïde, nécessitant potentiellement des ressources supplémentaires (imagerie, traitements spécifiques, suivi oncologique). Il est important de noter que le DP est déjà codé (F23) et que ce DAS apporte une information complémentaire essentielle pour la prise en charge du patient.\", \"code\": \"C78.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une métastase hépatique d'un cancer du côlon sigmoïde, ce qui correspond précisément à la définition de C78.7 (tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.23 (Schizophrénie catatonique épisodique rémittente) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.23 (Schizophrénie catatonique épisodique rémittente) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"diabète de type 2 non équilibré\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E11.8) ---\nE11.8 Diabète de type 2, avec complications non précisées\nE11 Diabète sucré de type 2\nE11.0 Diabète de type 2, avec coma\nE11.1 Diabète de type 2, avec acidocétose\nE11.2 Diabète de type 2, avec complications rénales\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diabète de type 2 non équilibré indique que le patient souffre de diabète de type 2 et que sa glycémie n'est pas maintenue dans les limites souhaitées, ce qui peut entraîner des complications. Le terme 'non équilibré' suggère un manque de contrôle glycémique, nécessitant potentiellement un ajustement du traitement.\", \"codes_candidats\": \"[E11] Diabète sucré de type 2, [O24.1] Diabète sucré préexistant, de type 2, [E11.8] Diabète sucré de type 2 non insulinotraité ou sans précision, [E11.0] Diabète sucré de type 2 insulinotraité\", \"discrimination\": \"Bien que O24.1 soit pertinent si le diabète est préexistant, le contexte clinique ne mentionne pas explicitement que c'est le cas. E11 est le code de base pour le diabète de type 2. Le code E11.8 est pertinent car il indique un diabète non insulinotraité, ce qui est une possibilité. E11.0 est pertinent si le patient est sous insuline. Le terme 'non équilibré' n'est pas directement codé dans le CIM-10, mais il est implicitement couvert par le choix du code le plus spécifique possible.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il mobilise des ressources supplémentaires (ajustement thérapeutique, surveillance accrue, etc.). Il ne s'agit pas d'un symptôme, mais d'une condition médicale sous-jacente. Le choix du code doit refléter la complexité du tableau clinique et l'impact sur la prise en charge.\", \"code\": \"E11.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E11.8 est le plus spécifique disponible pour un diabète de type 2 non équilibré, en l'absence d'information sur le traitement insulinique. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.22 (Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.22 (Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 B30.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "B30.8 — Autres conjonctivites virales\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nCatégorie parente : B30 (Conjonctivite virale)\nComprend : Conjonctivite de Newcastle"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K28.2 (Ulcère gastro-jéjunal aigu, avec hémorragie et perforation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K28.2 (Ulcère gastro-jéjunal aigu, avec hémorragie et perforation) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"intervention\nl’intervention\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique qu'une intervention a eu lieu, mais sans plus de détails sur la nature de cette intervention. Cela pourrait s'agir d'une chirurgie, d'un accouchement assisté, ou d'une autre procédure médicale.\", \"codes_candidats\": \"['Y83.4', 'O83', 'T84.9', 'Y83', 'Y83.8', 'T84', 'O75.8', 'O74.9', 'T87']\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont possibles, mais le manque de précision dans la description clinique rend le choix difficile. Y83.4 (autres interventions chirurgicales réparatrices) et Y83 (opération et autre acte chirurgical à l'origine de réactions anormales du patient ou de complications ultérieures) sont des candidats potentiels. O83 (autres accouchements uniques avec assistance) est pertinent si l'intervention est liée à un accouchement. T84.9 (complication d'une prothèse, d'un implant et d'une greffe orthopédiques internes) est à considérer si l'intervention est liée à une prothèse. Cependant, sans plus d'informations, il est impossible de choisir le code le plus précis. Le code O74.9 est à exclure car il fait référence à une complication de l'anesthésie. Le code T87 est à exclure car il fait référence à une réimplantation ou une amputation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Si l'intervention a été la cause principale de l'admission, un code Y83 est approprié. Si l'intervention était liée à un accouchement, un code O83 est plus approprié. Le choix du code doit être justifié par le dossier médical.\", \"code\": \"Y83.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de plus de détails, Y83.4 est le code le plus généraliste qui englobe une intervention chirurgicale réparatrice. Il est préférable à Y83 car il est plus spécifique. Un code O83 serait pertinent si l'intervention était clairement liée à un accouchement, mais cela n'est pas précisé dans le diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Œdème, sans précision\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = F98.2 (Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Œdème, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP F98.2 (Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K77.0 (Atteintes hépatiques au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K77.0 (Atteintes hépatiques au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nMaladie de Hurler (mucopolysaccharidose de type I) non traitée par enzymothérapie Maladie de Hurler (mucopolysaccharidose de type I) traitée par enzymothérapie Maladie de Hurler-Scheie (mucopolysaccharidose de type I) non traitée par enzymothérapie Maladie de Hurler-Scheie (mucopolysaccharidose de t...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Maladie de Hurler (mucopolysaccharidose de type I) non traitée par enzymothérapie Maladie de Hurler (mucopolysaccharidose de type I) traitée par enzymothérapie Maladie de Hurler-Scheie (mucopolysaccharidose de type I) non traitée par enzymothérapie Maladie de Hurler-Scheie (mucopolysaccharidose de type I) traitée par enzymothérapie ATIH – Consignes de codage – Anomalies héréditaires du métabolisme, Fascicule IV – p.5 - Créé le 5 janvier 2009\", \"code\": \"E76.0\", \"description\": \"Mucopolysaccharidose, type I\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code E76.0 (Mucopolysaccharidose, type I).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G57.2 (Lésion du nerf fémoral) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G57.2 (Lésion du nerf fémoral) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 Q98."}, {"role": "assistant", "content": "Q98 — Autres anomalies des chromosomes sexuels, phénotype masculin, non classées ailleurs\nChapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques\nCatégorie parente : Q90-Q99 (Anomalies chromosomiques, non classées ailleurs)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code Q05.4 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Q05.4 — Spina bifida, avec hydrocéphalie, sans précision\nChapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P03.0 (Foetus et nouveau-né affectés par un accouchement et une extraction par le siège) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P03.0 (Foetus et nouveau-né affectés par un accouchement et une extraction par le siège) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P20.0 (Hypoxie intra-utérine constatée pour la première fois avant le début du travail) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P20.0 (Hypoxie intra-utérine constatée pour la première fois avant le début du travail) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 K12 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "K12 — Stomatites et affections apparentées\nChapitre : Maladies de l’appareil digestif\nÀ l'exclusion de : cancrum oris (A69.0) ; chéilite (K13.0) ; gingivo-stomatite herpétique à herpès simplex (B00.2) ; noma (A69.0) ; stomatite gangréneuse (A69.0)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.04 (Maladie par dépôt d'hydroxyapatite - Articulations de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.04 (Maladie par dépôt d'hydroxyapatite - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « cardiaque est la cardiopathie qui la justifie, et non Z45.0. » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z45.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« cardiaque est la cardiopathie qui la justifie, et non Z45.0. » est un synonyme de Z45.0 (Ajustement et entretien de dispositifs cardiaques) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B40.8 (Autres formes de blastomycose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B40.8 (Autres formes de blastomycose) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Épanchement péricardique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un épanchement péricardique est une accumulation de liquide dans l'espace entre le cœur et le péricarde (la membrane qui l'entoure). Il peut être causé par diverses conditions, notamment des infections, des maladies auto-immunes, des traumatismes ou des maladies cardiaques. Dans ce cas, le contexte clinique (CRP élevée, anomalies biologiques, éruption cutanée, infection) suggère une étiologie inflammatoire ou infectieuse, bien que non spécifiée.\", \"codes_candidats\": \"[I31.3, I31.8, I31.1, I31.0, I30.8]\", \"discrimination\": \"I31.3 (Épanchement péricardique non inflammatoire) est exclu car le contexte clinique suggère une inflammation (CRP élevée). I31.1 (Péricardite constrictive chronique) et I31.0 (Péricardite adhésive chronique) impliquent une évolution chronique, ce qui n'est pas précisé ici. I30.8 (Autres formes de péricardite aiguë) est un code plus général, mais moins spécifique que I31.8. I31.8 (Autres maladies précisées du péricarde) est le plus approprié car il permet de regrouper les épanchements péricardiques non classés ailleurs et qui nécessitent une investigation plus approfondie, ce qui semble être le cas ici compte tenu du contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'épanchement péricardique justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance, etc.) et doit être codé pour refléter cette complexité. Le code I31.8 est pertinent car il indique une condition nécessitant une investigation et une prise en charge spécifiques.\", \"code\": \"I31.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I31.8 est le plus approprié pour décrire un épanchement péricardique d'étiologie non clairement définie, nécessitant une investigation plus approfondie, et justifiant une prise en charge avec des ressources supplémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Sialographie avec scanographie des glandes salivaires » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HCQH002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HCQH002 Sialographie avec scanographie des glandes salivaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hémoptysie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R04.2) ---\nR04.2 Hémoptysie\nR04 Hémorragie des voies respiratoires\nR04.0 Épistaxis\nR04.1 Hémorragie de la gorge\nR04.8 Hémorragie d'autres parties des voies respiratoires\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hémoptysie est la toux avec expectorations sanglantes. Elle peut être due à diverses causes, allant de pathologies bronchiques (BPCO, emphysème) à des causes plus rares comme des troubles de la coagulation ou des tumeurs.\", \"codes_candidats\": \"[R04.2] Hémoptysie, [J94.2] Hémothorax, [S27.2] Hémopneumothorax traumatique\", \"discrimination\": \"Bien que l'hémoptysie puisse être associée à un hémothorax ou hémopneumothorax, le contexte clinique ne mentionne pas de traumatisme ou de présence de liquide dans la cavité pleurale. Le terme 'hémoptysie' décrit précisément le symptôme observé. Le code R04.2 est le plus spécifique pour décrire l'hémoptysie elle-même.\", \"regle_pmsi\": \"L'hémoptysie, en tant que symptôme, est codée comme DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (investigations, prise en charge spécifique). Le contexte clinique (CRP élevée, ASAT, ALAT, GGT, PAL) suggère une atteinte pulmonaire ou systémique nécessitant une évaluation plus approfondie, justifiant son statut de DAS.\", \"code\": \"R04.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R04.2 décrit précisément le symptôme d'hémoptysie observé chez le patient, et sa nature de DAS est justifiée par le contexte clinique et la mobilisation de ressources.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code D76.1 (Lymphohistiocytose hémophagocytaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code D76.1 — Lymphohistiocytose hémophagocytaire\n\nCe code COMPREND :\nHistiocytoses de phagocytes mononucléés\nRéticulose hémophagocytaire familiale"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"lymphome diffus à grandes\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C83.3) ---\nC83.3 Lymphome à grandes cellules B\nC83 Lymphome non folliculaire\nC83.0 Lymphome à petites cellules B\nC83.1 Lymphome à cellules du manteau\nC83.5 Lymphome lymphoblastique (diffus)\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le lymphome diffus à grandes cellules est un type de cancer du système lymphatique caractérisé par une prolifération rapide de lymphocytes de grandes cellules. Il est généralement agressif et nécessite un traitement rapide.\", \"codes_candidats\": \"[C82.5, C83.5, C83.9, C88.4]\", \"discrimination\": \"C82.5 (Lymphome centrofolliculaire diffus) n'est pas approprié car le diagnostic est spécifiquement un lymphome diffus à grandes cellules, et non centrofolliculaire. C83.5 (Lymphome lymphoblastique) est moins précis que C83.9. C88.4 (Lymphome de la zone marginale) ne correspond pas au diagnostic. C83.9 (Lymphome (diffus) non folliculaire, sans précision) est un code plus général, mais moins précis que d'utiliser C83.3 en combinaison avec un code plus spécifique pour l'évolution vers un lymphome diffus à grandes cellules, ce qui n'est pas le cas ici. Le diagnostic est déjà précis.\", \"regle_pmsi\": \"Le lymphome diffus à grandes cellules est un DAS car il nécessite des ressources supplémentaires (traitement oncologique, suivi spécialisé) et est associé à des complications potentielles nécessitant une prise en charge multidisciplinaire. Il est important de noter que le code principal est l'adénopathie, mais ce lymphome est un DAS significatif.\", \"code\": \"C83.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est un lymphome diffus à grandes cellules, et C83.3 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour ce type de lymphome.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N76.0 (Vaginite (aiguë)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N76.0 (Vaginite (aiguë)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans, ancien mineur, consulte pour une dyspnée d'effort progressive depuis 2 ans. Le scanner thoracique met en évidence des zones de destruction parenchymateuse prédominant au centre des lobules pulmonaires secondaires, de façon bilatérale et diffuse, prédominant aux lobes supérieurs. Il n'y a pas de bronchite chronique associée ni de distension bulleuse individualisable. Les EFR montrent un trouble ventilatoire obstructif non réversible avec diminution du DLCO.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie J43) :\n- J43.0 : Syndrome de MacLeod\n- J43.9 : Emphysème pulmonaire, sans précision\n- J43.8 : Autres emphysèmes\n- J43.2 : Emphysème pulmonaire centrolobulaire\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un emphysème pulmonaire bilatéral et diffus dont la caractéristique principale est la topographie centrolobulaire des lésions de destruction parenchymateuse, mise en évidence au scanner. L'atteinte prédomine aux lobes supérieurs, ce qui est typique de l'emphysème centrolobulaire. Il n'y a pas de bronchite chronique obstructive associée (ce qui exclurait vers J44.-), pas de bulles individualisées (ce qui orienterait vers J43.9 bulleux), et l'atteinte est bilatérale (ce qui exclut le syndrome de MacLeod J43.0).\", \"codes_candidats\": {\"J43.2\": \"Emphysème pulmonaire centrolobulaire — Le scanner décrit explicitement des destructions parenchymateuses centrées sur le centre des lobules pulmonaires secondaires, ce qui correspond exactement à la définition anatomopathologique et radiologique de l'emphysème centrolobulaire.\", \"J43.9\": \"Emphysème pulmonaire, sans précision — Ce code pourrait être envisagé si l'on ne disposait pas du scanner précisant la topographie centrolobulaire, ou si le clinicien avait simplement mentionné « emphysème pulmonaire » sans autre précision. La présence de bulles d'emphysème orienterait également vers ce code (emphysème bulleux SAI).\", \"J43.0\": \"Syndrome de MacLeod — Ce code pourrait être évoqué devant un emphysème, mais il est réservé aux formes strictement unilatérales avec hyperclarté pulmonaire unilatérale, ce qui ne correspond pas à ce cas bilatéral et diffus.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le niveau de précision anatomique disponible. J43.2 est un code spécifique réservé à l'emphysème dont la topographie centrolobulaire est documentée (typiquement par scanner). J43.9 est un code par défaut utilisé quand le type anatomique d'emphysème n'est pas précisé, ou pour les formes bulleuses non autrement classées. J43.0 est exclusivement réservé aux emphysèmes unilatéraux (syndrome de MacLeod). J43.8 (Autres emphysèmes) couvre les formes anatomiques qui ne sont ni centrolobulaires (J43.2) ni panlobulaires (J43.1), comme l'emphysème paraseptal ou irrégulier. La règle fondamentale du codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé disponible dans le dossier médical.\", \"code\": \"J43.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le scanner thoracique décrit explicitement des destructions parenchymateuses prédominant au centre des lobules pulmonaires secondaires, ce qui définit précisément l'emphysème centrolobulaire. Le code J43.2 est donc le seul approprié. J43.9 est écarté car il s'agit d'un code « sans précision » alors que la précision anatomique centrolobulaire est clairement documentée — utiliser J43.9 constituerait un sous-codage. J43.0 est exclu car l'atteinte est bilatérale et non unilatérale. J43.8 est exclu car il couvre les « autres » formes d'emphysème (paraseptal, irrégulier, etc.) et non la forme centrolobulaire qui dispose de son propre code spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Ostéochondrite juvénile, sans précision - Avant-bras ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M92.93\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M92.93 Ostéochondrite juvénile, sans précision - Avant-bras.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn médecin DIM code une athérosclérose des artérioles rénales et rencontre dans la CIM-10 une note d'exclusion indiquant « À l'exclusion de : athérosclérose des artérioles rénales (I12.–) ». Il ne comprend pas la signification du tiret après « I12 » et se demande s'il doit coder I12 sans quatrième caractère.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une athérosclérose des artérioles rénales. Le renvoi d'exclusion oriente vers la catégorie I12, mais le code complet nécessite un quatrième caractère.\", \"regle_pmsi\": \"Le point tiret (.–) indique au codeur qu'il existe un 4e caractère à rechercher dans la catégorie appropriée. Le tiret remplace ce 4e caractère et signale qu'on ne peut pas coder la catégorie sans le préciser.\", \"code\": \"I12.-\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La notation I12.– signifie que le codeur doit consulter la catégorie I12 et choisir le quatrième caractère approprié (par exemple I12.0 ou I12.9) en fonction du tableau clinique. Il est interdit de laisser le code incomplet : le tiret est un signal d'alerte pour aller chercher la sous-catégorie exacte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J85.1 (Abcès du poumon avec pneumopathie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J85.1 (Abcès du poumon avec pneumopathie) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hépatite aig\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hépatite aiguë est une inflammation soudaine du foie. Plusieurs causes peuvent être à l'origine de cette condition, notamment virales (A, B, C, delta), auto-immunes, médicamenteuses ou toxiques. Le contexte clinique suggère une atteinte hépatique significative, justifiant son codage en tant que DAS.\", \"codes_candidats\": \"['B15', 'B15.0', 'B15.9', 'B17.1', 'B17.2', 'B17.9', 'K72.0', 'K75.4', 'B16.0']\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, il est crucial de déterminer l'étiologie de l'hépatite. L'absence d'information sur l'agent causal (virale, auto-immune, médicamenteuse, etc.) rend le code B17.9 le plus approprié, car il s'agit d'une hépatite virale aiguë sans précision. B15 est spécifique à l'hépatite A, ce qui n'est pas précisé. K72.0 implique une insuffisance hépatique, qui n'est pas explicitement mentionnée. K75.4 est pour l'hépatite auto-immune, ce qui n'est pas confirmé. B16.0 est spécifique à l'agent delta, non mentionné. B17.1 et B17.2 sont des alternatives à B17.9 mais n'apportent pas d'information supplémentaire.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hépatite aiguë est codé en DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens biologiques, surveillance, potentiellement traitements spécifiques) en raison de sa sévérité et de la nécessité d'en déterminer l'étiologie. Il est distinct du diagnostic principal (pancreatite aiguë) et contribue à la complexité du séjour.\", \"code\": \"B17.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible en l'absence d'information sur l'étiologie de l'hépatite aiguë.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 42 ans consulte pour des douleurs abdominales diffuses avec fièvre modérée. Les examens biologiques révèlent un syndrome inflammatoire. La cœlioscopie diagnostique met en évidence une péritonite avec des adhérences pelviennes. Les prélèvements péritonéaux reviennent positifs à Chlamydia trachomatis par PCR. Il n'y a pas d'infection génitale active retrouvée ni de signes de conjonctivite. Le contexte évoque une complication ancienne d'une infection pelvienne, avec atteinte péritonéale isolée à Chlamydia.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie A74) :\n- A74.0 : Conjonctivite à Chlamydia\n- A74.9 : Infection à Chlamydia, sans précision\n- A74.8 : Autres infections à Chlamydia précisées\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une infection à Chlamydia trachomatis documentée microbiologiquement, dont la manifestation clinique est une péritonite isolée. Il n'y a pas d'atteinte oculaire (ce qui écarterait A74.0), pas d'infection sexuellement transmise active (ce qui écarterait A55-A56), et le diagnostic est précis quant au site anatomique touché (péritoine), ce qui empêche de retenir un code 'sans précision'.\", \"codes_candidats\": {\"A74.0\": \"Ce code couvre la conjonctivite à Chlamydia (paratrachome). Il serait envisagé s'il y avait une atteinte oculaire, ce qui n'est pas le cas ici. Écarté.\", \"A74.9\": \"Ce code correspond à une infection à Chlamydia sans précision (chlamydiose SAI). Il pourrait être envisagé si l'on ne disposait pas d'informations suffisantes sur le site de l'infection. Or, ici, le site est clairement identifié : le péritoine. Ce code est donc trop imprécis pour ce cas.\", \"A74.8\": \"Ce code couvre les 'autres infections à Chlamydia précisées', et inclut explicitement la péritonite à Chlamydia (avec manifestation K67.0). C'est exactement la situation clinique décrite : une infection à Chlamydia avec localisation péritonéale documentée.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le degré de précision diagnostique. A74.0 est réservé à l'atteinte oculaire (conjonctivite/paratrachome). A74.9 est un code 'fourre-tout' utilisé uniquement lorsque le site ou la nature exacte de l'infection à Chlamydia n'est pas précisé (SAI). A74.8 regroupe les infections à Chlamydia dont le site est précisé mais qui ne correspondent ni à la conjonctivite (A74.0), ni aux infections sexuellement transmises (A55-A56), ni à la pneumopathie (J16.0). La mention explicite de la péritonite à Chlamydia [K67.0] dans les inclusions de A74.8 confirme son utilisation ici. La règle générale du codage CIM-10 impose de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible, ce qui exclut A74.9 dès lors qu'un site précis est identifié.\", \"code\": \"A74.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A74.8 est le seul approprié car : (1) l'infection à Chlamydia est documentée et localisée au péritoine, ce qui correspond exactement à l'inclusion 'Péritonite à Chlamydia [K67.0]' mentionnée sous A74.8 ; (2) A74.0 est écarté car il n'y a aucune atteinte oculaire ; (3) A74.9 est écarté car le diagnostic est précis (site identifié, agent confirmé par PCR) — utiliser un code SAI serait une perte d'information contraire aux bonnes pratiques de codage ; (4) les codes A55-A56 sont exclus car il ne s'agit pas d'une infection sexuellement transmise active ; (5) on pourra coder en complément K67.0* comme code de manifestation de la péritonite à Chlamydia, en respectant le système dague-astérisque.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Nævus congénital non néoplasique (DP : Q82.5). Faut-il coder Hoquet (R06.6) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Hoquet est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q82.5 (Nævus congénital non néoplasique). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Acalculie de développement ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"F81.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Acalculie de développement » est un synonyme de F81.2 (Trouble spécifique de l’acquisition de l’arithmétique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : F32.0 (Épisode dépressif léger). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"F32.0\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Épisode dépressif léger mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R09.2 (Arrêt respiratoire)\nDP du séjour : J96.0 (Insuffisance respiratoire aiguë)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'arrêt respiratoire est la forme extrême de l'insuffisance respiratoire aiguë. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dysphagie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R13) ---\nR13 Dysphagie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dysphagie est une difficulté à déglutir. Elle peut avoir de multiples causes, neurologiques, mécaniques, ou liées à des troubles de la motricité de la gorge et de l'œsophage. Dans ce contexte clinique, il est important de rechercher une cause sous-jacente, notamment en lien avec les antécédents et les explorations complémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[R13, D50.1, F45.31, G24.4, K30, R47.0]\", \"discrimination\": \"R13 est le code de base pour dysphagie. D50.1 (dysphagie sidéropénique) est à exclure car il implique une carence en fer non mentionnée. F45.31 (dysfonctionnement neurovégétatif) est inapproprié car il suggère une origine psychogène non documentée. G24.4 (dystonie buccofaciale) est trop spécifique et ne correspond pas à la description. K30 (dyspepsie fonctionnelle) est un code pour une indigestion non spécifique, et ne décrit pas la dysphagie. R47.0 (dysphasie/aphasie) décrit un trouble du langage, pas de la déglutition.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de dysphagie est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique (nutrition entérale, rééducation, etc.) mobilisant des ressources supplémentaires. Le codage correct de ce DAS est essentiel pour la tarification des prestations.\", \"code\": \"R13\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R13 est le code le plus approprié pour décrire la dysphagie, conformément aux règles de codage CIM-10 et au contexte clinique fourni. Il s'agit du code le plus spécifique disponible pour ce symptôme.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I61.6 (Hémorragie intracérébrale, localisations multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I61.6 (Hémorragie intracérébrale, localisations multiples) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code I21.28 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "I21.28 — Infarctus transmural aigu du myocarde d’autres localisations, autres prises en charge\nChapitre : Maladies de l’appareil circulatoire\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"troubles de la fonction sexuelle, hypogonadisme masculin\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E29.1) ---\nE29.1 Hypofonction testiculaire\nE29 Dysfonction testiculaire\nE29.0 Hyperfonction testiculaire\nE29.8 Autres dysfonctions testiculaires\nE29.9 Dysfonction testiculaire, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une dysfonction sexuelle chez un homme, associée à un hypogonadisme (diminution de la fonction des testicules). Cela peut se traduire par une diminution de la libido, des troubles de l'érection, une diminution de la spermatogenèse et d'autres symptômes liés à un manque d'hormones sexuelles.\", \"codes_candidats\": \"['F52.2 Échec de la réponse génitale', 'E34.5 Syndrome de résistance aux androgènes', 'F52 Dysfonctionnement sexuel, non dû à un trouble ou à une maladie organique', 'E29.1 Hypofonction testiculaire', 'E25 Anomalies génitosurrénaliennes', 'Q55.1 Hypoplasie du (des) testicule(s) et du scrotum', \\\"Q55.9 Malformation congénitale des organes génitaux de l'homme, sans précision\\\"]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, E29.1 (Hypofonction testiculaire) est le plus approprié car il décrit spécifiquement l'hypogonadisme mentionné dans le diagnostic. F52.2 se concentre sur les troubles de l'érection, ce qui peut être un symptôme, mais ne capture pas l'ensemble du diagnostic. E34.5 est moins probable sans information supplémentaire sur une résistance aux androgènes. Les codes Q55 sont liés à des malformations congénitales, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. L'hypogonadisme masculin, en particulier, peut nécessiter une prise en charge hormonale, une évaluation endocrinienne et un suivi spécifique, justifiant son codage en DAS. Le code doit être ajouté aux codes de diagnostic principal et aux autres DAS déjà codés.\", \"code\": \"E29.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic inclut explicitement l'hypogonadisme, ce qui correspond directement au code E29.1 (Hypofonction testiculaire).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.22 (Démence de la maladie de Huntington, avec symptômes essentiellement hallucinatoires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F02.22 (Démence de la maladie de Huntington, avec symptômes essentiellement hallucinatoires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q31.3 (Laryngocèle) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q31.3 (Laryngocèle) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G95.0 (Syringomyélie et syringobulbie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G95.0 (Syringomyélie et syringobulbie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P15.0 (Traumatisme obstétrical du foie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P15.0 (Traumatisme obstétrical du foie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : sinus pericranii (Agora - Laurence DURIF le 18 octobre 2013) ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q28.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« sinus pericranii (Agora - Laurence DURIF le 18 octobre 2013) » est un synonyme de Q28.0 (Malformation artérioveineuse de vaisseaux précérébraux) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"trouble anxieux et dépressif\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F43.22) ---\nF43.22 Trouble de l’adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive\nF43 Réaction à un facteur de stress sévère, et troubles de l'adaptation\nF43.0 Réaction aigüe à un facteur de stress\nF43.00 Réaction aigüe légère à un facteur de stress\nF43.01 Réaction aigüe moyenne à un facteur de stress\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'trouble anxieux et dépressif' indique la présence simultanée de symptômes d'anxiété et de dépression chez le patient. Il est important de déterminer si ces symptômes sont liés à un trouble de l'adaptation, un trouble bipolaire, un trouble schizoaffectif, ou un épisode dépressif pur.\", \"codes_candidats\": \"[F41.9, F43.21, F43.22, F31.50, F31.51, F25.1, F32.30, F31.5, F32.2, F31.30]\", \"discrimination\": \"F41.9 est trop général. F43.21 (trouble de l'adaptation, réaction dépressive prolongée) pourrait être envisagé, mais le terme 'trouble anxieux et dépressif' suggère une combinaison de symptômes qui ne se limite pas à une réaction dépressive. F31.50 et F31.51 (troubles bipolaires) nécessitent une histoire de manie ou d'hypomanie, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. F25.1 (trouble schizoaffectif) implique des symptômes schizophréniques, absents ici. F32.30 et F31.5 (épisodes dépressifs sévères avec symptômes psychotiques) nécessitent la présence de symptômes psychotiques, non mentionnés. F32.2 (épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques) ne couvre pas l'anxiété. F31.30 (trouble bipolaire, épisode dépressif léger ou moyen) est moins sévère que ce qui est implicitement suggéré par le terme 'trouble'. F43.22 (trouble de l'adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive) semble le plus approprié car il englobe à la fois l'anxiété et la dépression.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge psychologique, médicaments spécifiques, suivi rapproché). Il est distinct du DP (diabète) et nécessite une attention particulière en raison de son impact sur le séjour.\", \"code\": \"F43.22\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F43.22 décrit le mieux la combinaison de symptômes anxieux et dépressifs observés chez le patient, sans nécessiter de critères supplémentaires comme la présence de manie ou de psychose.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M22 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08M22 : 69(1-2) | 1-4 | Fractures, entorses, luxations et dislocations de la main"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Évacuation de collection de la cavité pleurale, par thoracotomie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GGJA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GGJA002 Évacuation de collection de la cavité pleurale, par thoracotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code B24 (Immunodéficience humaine virale , sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code B24 — Immunodéficience humaine virale , sans précision\n\nCe code COMPREND :\nComplexe relatif au SIDA [ARC] SAI\nSyndrome d'immunodéficience acquise [SIDA] SAI"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome dépressif\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F32.10) ---\nF32.10 Épisode dépressif moyen, sans syndrome somatique\nF32 Épisodes dépressifs\nF32.0 Épisode dépressif léger\nF32.00 Épisode dépressif léger, sans syndrome somatique\nF32.01 Épisode dépressif léger, avec syndrome somatique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'syndrome dépressif' indique la présence d'un trouble de l'humeur caractérisé par une tristesse persistante, une perte d'intérêt ou de plaisir, et d'autres symptômes associés tels que des troubles du sommeil, de l'appétit, de la concentration et de la fatigue.  Le contexte clinique suggère une dépression significative, potentiellement sévère, compte tenu de la présence d'autres pathologies et complications.\", \"codes_candidats\": \"F32.9, F32.10, F32.11, F32.01, F32.30, F33.8, F33.9, F31.5, F31.50\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial soit 'syndrome dépressif', il est crucial de déterminer le type et la sévérité de la dépression. L'absence d'informations sur la présence de symptômes psychotiques, de syndrome somatique, ou d'épisodes maniaques passés élimine F32.30, F32.11, F31.5, F31.50 et F33.3. F32.9 est trop général. F32.01 et F32.10 sont possibles si l'on considère une dépression légère ou moyenne sans syndrome somatique, mais l'implication clinique (comorbidités, complications) suggère une sévérité plus importante. F33.8 et F33.9 sont pour des troubles récurrents, ce qui n'est pas précisé.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si la dépression a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (comorbidités, complications, durée du séjour) indique que la dépression a probablement contribué à la complexité du séjour et justifie son codage en DAS.  Il est important de noter que le code F32.9 était déjà présent, il faut donc choisir un code plus précis.\", \"code\": \"F32.10\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'éléments cliniques précis sur la sévérité et la présence de symptômes somatiques, F32.10 (Épisode dépressif moyen, sans syndrome somatique) est le code le plus approprié. Il est plus spécifique que F32.9 et reflète une dépression significative sans information sur des éléments aggravants.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Chimiothérapie,\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Chimiothérapie' indique que le patient reçoit un traitement médicamenteux visant à détruire les cellules cancéreuses ou à contrôler la progression d'une tumeur.\", \"codes_candidats\": \"[Z51.1, Z51.2, Z54.2, Z92.6, Z51.0, Z51.00, ZZLF900, HPLA423, Z29.2]\", \"discrimination\": \"Z51.1 (Séance de chimiothérapie pour tumeur) est le code le plus pertinent car il décrit directement la procédure de chimiothérapie en lien avec une tumeur. Z51.2 (Autres formes de chimiothérapie) est moins spécifique. Z54.2 (Convalescence après chimiothérapie) décrit une phase post-traitement, pas le traitement lui-même. Z92.6 (Antécédents personnels de chimiothérapie pour tumeur) se réfère à un antécédent, pas à une séance actuelle. Z51.0 et Z51.00 concernent la radiothérapie. ZZLF900 et HPLA423 décrivent des modalités spécifiques de chimiothérapie qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. Z29.2 concerne une chimioprophylaxie, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément au guide méthodologique, la chimiothérapie pour tumeur nécessite la production d'un RSS (Rapport de Sejour Standardisé) pour chaque séance, associé à un numéro administratif de séjour. Le code Z51.1 est approprié pour ce type de séjour, permettant l'identification et le suivi du traitement.\", \"code\": \"Z51.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z51.1 décrit précisément une séance de chimiothérapie pour tumeur, ce qui correspond au diagnostic fourni et est conforme aux règles PMSI pour un DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Drainage d'une collection du péricarde, par voie transcutanée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DCJB001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DCJB001 Drainage d'une collection du péricarde, par voie transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Ostéosynthèse de fracture ou de décollement épiphysaire de l'extrémité distale du tibia ou des 2 os de la jambe par fixateur externe ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NCCA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NCCA001 Ostéosynthèse de fracture ou de décollement épiphysaire de l'extrémité distale du tibia ou des 2 os de la jambe par fixateur externe.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans, traité pour une ascaridiose diagnostiquée récemment, est admis aux urgences après avoir ingéré accidentellement une dose massive de son traitement antiparasitaire (mébendazole). Il présente des douleurs abdominales intenses, des nausées, des vomissements et une élévation des transaminases hépatiques. Le médecin hésite entre plusieurs codes T37 pour coder cette intoxication médicamenteuse.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie T37) :\n- T37.0 : Intoxication par sulfamides\n- T37.4 : Intoxication par anthelminthiques\n- T37.1 : Intoxication par antimycobactériens\n- T37.2 : Intoxication par antipaludiques et médicaments agissant sur d'autres protozoaires du sang\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un tableau d'intoxication aiguë par surdosage de mébendazole, un anthelminthique (antiparasitaire utilisé contre les vers intestinaux, ici l'ascaris). Les symptômes gastro-intestinaux et l'hépatotoxicité sont compatibles avec un surdosage de cette classe médicamenteuse. Le contexte est clairement celui d'un traitement d'une helminthiase (ascaridiose), ce qui oriente vers la classe des anthelminthiques et non vers d'autres antiinfectieux.\", \"codes_candidats\": {\"T37.4\": \"Intoxication par anthelminthiques — Le mébendazole est un anthelminthique benzimidazolé utilisé contre les nématodes intestinaux (ascaris, oxyures, ankylostomes). Ce code couvre spécifiquement les intoxications par cette classe thérapeutique.\", \"T37.2\": \"Intoxication par antipaludiques et médicaments agissant sur d'autres protozoaires du sang — Ce code pourrait être envisagé par confusion car le terme 'antiparasitaire' est parfois utilisé de manière générique. Cependant, ce code concerne spécifiquement les antiprotozoaires sanguins (chloroquine, méfloquine, etc.) et non les anthelminthiques. Les protozoaires (plasmodium, etc.) sont biologiquement distincts des helminthes (vers).\", \"T37.0\": \"Intoxication par sulfamides — Certains sulfamides ont des propriétés antiparasitaires (sulfadoxine dans le traitement du paludisme par exemple), ce qui pourrait créer une confusion. Cependant, le mébendazole n'est pas un sulfamide, et le traitement visait une helminthiase, pas une infection bactérienne ou un paludisme.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la classification pharmacologique précise du médicament en cause : (1) T37.4 couvre les anthelminthiques, c'est-à-dire les médicaments actifs contre les vers (helminthes) — mébendazole, albendazole, ivermectine, praziquantel, etc. ; (2) T37.2 couvre les antipaludiques et antiprotozoaires sanguins — chloroquine, méfloquine, artémisinine, etc., mais exclut explicitement les dérivés de l'hydroxyquinoléine (T37.8) ; (3) T37.0 couvre les sulfamides en tant qu'antibactériens. La confusion fréquente vient du terme générique 'antiparasitaire' qui englobe à la fois les antiprotozoaires et les anthelminthiques, mais la CIM-10 les distingue nettement. Les helminthes (vers) ne sont pas des protozoaires : le mébendazole, traitement d'une ascaridiose (helminthiase), relève donc sans ambiguïté de T37.4.\", \"code\": \"T37.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le mébendazole est un anthelminthique benzimidazolé, prescrit ici pour une ascaridiose (infection par Ascaris lumbricoides, un helminthe nématode). Le code T37.4 'Intoxication par anthelminthiques' est le seul code approprié. T37.2 est exclu car il concerne les antipaludiques et antiprotozoaires sanguins (plasmodium, etc.), or les helminthes ne sont pas des protozoaires. T37.0 est exclu car le mébendazole n'est pas un sulfamide. T37.1 est exclu car les antimycobactériens (isoniazide, éthambutol, pyrazinamide) ciblent les mycobactéries (tuberculose, lèpre) et non les parasites.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"urticaire\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'urticaire est une affection cutanée caractérisée par des plaques rouges et prurigineuses (démangeaisons). Le terme général 'urticaire' peut recouvrir diverses étiologies, allant d'une réaction allergique à une cause physique (froid, chaleur, vibration) en passant par une origine idiopathique (sans cause connue).\", \"codes_candidats\": \"[L50] Urticaire, [L50.0] Urticaire allergique, [L50.1] Urticaire idiopathique, [L50.2] Urticaire provoquée par le froid et la chaleur, [L50.4] Urticaire provoquée par vibration, [L50.6] Urticaire de contact, [L50.8] Autres formes d'urticaire, [L50.9] Urticaire, sans précision, [L28.2] Urticaire papuleuse\", \"discrimination\": \"Étant donné le manque d'informations sur l'étiologie précise de l'urticaire, et en l'absence d'éléments cliniques permettant de déterminer une cause spécifique (allergie, froid, vibration, contact), le code le plus approprié est L50.1 Urticaire idiopathique. L50.9 est moins spécifique. L28.2 est une urticaire papuleuse, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Les autres codes nécessitent des informations supplémentaires non disponibles.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'urticaire étant le diagnostic principal, le code le plus précis disponible doit être utilisé. L'absence d'informations sur une cause secondaire ne justifie pas de coder un DAS.\", \"code\": \"L50.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'urticaire est le diagnostic principal et l'étiologie n'est pas précisée, ce qui correspond à une urticaire idiopathique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nDystocie due à la persistance en position : • occipito-iliaque,\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Dystocie due à la persistance en position : • occipito-iliaque,\", \"code\": \"O64.0\", \"description\": \"Dystocie due à une rotation incomplète de la tête du fœtus\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code O64.0 (Dystocie due à une rotation incomplète de la tête du fœtus).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le codage inclut J44.9 et J44.1. Y a-t-il une redondance ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"J44.1\"], \"retirer\": [\"J44.9\"], \"justification\": \"J44.9 (BPCO SAI) est redondant si J44.0 (BPCO avec infection) ou J44.1 (BPCO avec exacerbation) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Cloaque SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q43.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Cloaque SAI » est un synonyme de Q43.7 (Persistance du cloaque) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"contusion de parties autres et non précisées de l'avant-bras\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic décrit une contusion (bleu) sur une partie de l'avant-bras qui n'est pas spécifiée (ni le coude, ni l'avant-bras distal). La présence d'une infection et d'un abcès suggère une complication de la contusion initiale.\", \"codes_candidats\": \"[S50.1, S50, S50.8, S56.8, S51.9, S59.8, S51, S51.8, S52.9, S50.7]\", \"discrimination\": \"S50.1 est le code le plus spécifique pour une contusion non précisée de l'avant-bras. S50 est trop général. S50.8 est pour d'autres lésions traumatiques superficielles, ce qui n'est pas spécifié ici comme une contusion. S56.8 concerne les muscles et tendons, ce qui n'est pas mentionné. S51 et ses sous-codes concernent des plaies ouvertes, ce qui n'est pas mentionné. S59.8 est pour des lésions précisées, ce qui n'est pas le cas ici. S52.9 concerne une fracture, qui n'est pas mentionnée. S50.7 concerne des lésions multiples, ce qui n'est pas mentionné.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge. La contusion, compliquée d'une infection et d'un abcès, est le motif principal. Le code doit être précis et éviter les termes généraux.\", \"code\": \"S50.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S50.1 décrit précisément la contusion non spécifiée de l'avant-bras, conformément à la description clinique et aux règles de spécificité de l'ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Infiltration thérapeutique de rameau dorsal de nerf spinal, avec guidage scanographique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"AHLH017\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHLH017 Infiltration thérapeutique de rameau dorsal de nerf spinal, avec guidage scanographique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"a\n18\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'A18' est une notation abrégée qui, dans le contexte médical, fait très probablement référence à la Trisomie 18, également connue sous le nom de Syndrome d'Edwards. Il s'agit d'une aneuploïdie, une anomalie chromosomique où il y a une copie supplémentaire du chromosome 18.\", \"codes_candidats\": \"[Q91.0, Q91.2]\", \"discrimination\": \"Bien que Q91.0 et Q91.2 décrivent tous deux la Trisomie 18, le diagnostic initial ne précise pas le mécanisme génétique (non-disjonction ou translocation). Sans information supplémentaire, Q91.0 (trisomie 18, non-disjonction méïotique) est le code par défaut le plus approprié, car il est le plus fréquent. Si le diagnostic précisait une translocation, Q91.2 serait alors le code correct.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la condition principale qui motive le séjour. La Trisomie 18 est une condition complexe nécessitant une prise en charge spécialisée et mobilisatrice de ressources, ce qui est conforme aux critères d'un DP.\", \"code\": \"Q91.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic 'A18' est très probablement une Trisomie 18. Q91.0 est le code le plus spécifique et le plus approprié en l'absence de précision sur le mécanisme génétique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"à respiratoire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D14.3) ---\nD14.3 Bronches et poumon\nD14 Tumeur bénigne de l'oreille moyenne et de l'appareil respiratoire\nD14.0 Oreille moyenne, fosses nasales et sinus de la face\nD14.1 Larynx\nD14.4 Appareil respiratoire, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"À respiratoire\\\" est vague et peut indiquer une difficulté respiratoire, une détresse respiratoire ou une anomalie respiratoire non précisée. Dans le contexte clinique, elle est probablement liée à la pneumopathie déjà codée, mais nécessite une description plus précise pour une codification optimale.\", \"codes_candidats\": \"[D02.4, D14.3, D14.4, F45.33, R06]\", \"discrimination\": \"D02.4 et D14.4 sont trop généraux et ne reflètent pas la spécificité de la détresse respiratoire. F45.33 est lié à des dysfonctionnements neurovégétatifs, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. R06 est un code plus général pour anomalies de la respiration, mais D14.3 est plus précis car il fait référence aux bronches et au poumon, ce qui est pertinent compte tenu de la pneumopathie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La difficulté respiratoire, même non précisée, peut justifier une prise en charge spécifique (oxygénothérapie, surveillance respiratoire, etc.) et donc être codée comme DAS. Il est important de noter que ce code doit être codé en complément du diagnostic principal (pneumopathie) et ne doit pas être utilisé à la place de celui-ci.\", \"code\": \"D14.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"D14.3 (Bronches et poumon) est le code le plus spécifique disponible pour décrire une difficulté respiratoire liée au système respiratoire, en complément de la pneumopathie déjà codée, et justifie une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C18.3 (Cancer de l’angle droit du côlon) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C18.3 (Cancer de l’angle droit du côlon) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 12M03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 12M03 : 79(1) | T1 | 1-4 | Tumeurs malignes de l'appareil génital masculin"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « d’exposition » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H16.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« d’exposition » est un synonyme de H16.2 (Kératoconjonctivite) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.27 (Ostéomalacie de l'adulte par malabsorption - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M83.27 (Ostéomalacie de l'adulte par malabsorption - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.93 (Démence vasculaire, sans précision, avec symptômes essentiellement dépressifs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F01.93 (Démence vasculaire, sans précision, avec symptômes essentiellement dépressifs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M54.46 (Lumbago avec sciatique - Région lombaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M54.46 (Lumbago avec sciatique - Région lombaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « 7 Région lombo-sacrée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M36.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« 7 Région lombo-sacrée » est un synonyme de M36.8 (Atteintes systémiques du tissu conjonctif au cours d’autres maladies classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Pose d'autogreffe intraorbitaire pour correction d'énophtalmie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BKLA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BKLA003 Pose d'autogreffe intraorbitaire pour correction d'énophtalmie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hépatite de cause mixte (alcoolique et médicamenteuse)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hépatite de cause mixte indique une inflammation du foie résultant d'une combinaison de facteurs liés à la consommation d'alcool et à l'exposition à des médicaments. Cela implique une atteinte hépatique chronique et potentiellement progressive, nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.\", \"codes_candidats\": \"[K70.4, K71.0, K71.1, K71.2, K71.3, K71.4, K71.5, B17.2, B18.2, K75.4]\", \"discrimination\": \"K70.4 (insuffisance hépatique alcoolique) est pertinent mais ne décrit pas l'aspect médicamenteux. Les codes K71.0 à K71.5 sont les plus appropriés car ils concernent les maladies toxiques du foie. K71.5 (hépatite chronique active) est un candidat pertinent, mais K71.4 (hépatite chronique lobulaire) et K71.2 (hépatite aiguë) pourraient également être envisagés selon le type d'atteinte hépatique. K71.1 (nécrose hépatique) est moins spécifique. B17.2 et B18.2 sont pour des hépatites virales, ce qui n'est pas le cas ici. K75.4 est pour une hépatite auto-immune, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'atteinte hépatique, surveillance des médicaments, éducation thérapeutique). Il est distinct du DP (ventilation) et justifie un codage spécifique pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"K71.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K71.4 décrit le mieux la situation clinique d'une hépatite de cause mixte avec une atteinte lobulaire, ce qui est cohérent avec l'inflammation du foie due à l'alcool et aux médicaments. Il est plus spécifique que les autres codes K71 et permet de mieux caractériser le diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypokaliémies\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypokaliémie est une condition caractérisée par un taux de potassium sérique anormalement bas. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des pertes rénales, des problèmes gastro-intestinaux, l'utilisation de certains médicaments ou des troubles endocriniens. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'insuffisance rénale aiguë et à l'arrêt du diffu-k (dialyse).\", \"codes_candidats\": \"[E87.6], [E87.60], [E87.68]\", \"discrimination\": \"Bien que E87.6 soit le code général pour hypokaliémie, E87.60 est trop spécifique (inférieure à 2,5 mmol/L) car le contexte clinique ne précise pas le niveau exact de potassium. E87.68 est le code le plus approprié car il est le code 'autres et sans précision' et correspond au diagnostic initialement codé (E876) qui est maintenant à remplacer par un code plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hypokaliémie est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (arrêt du diffu-k, suivi biologique). Il est pertinent pour la prise en charge du patient et justifie son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"E87.68\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E87.68 est le code le plus approprié pour l'hypokaliémie, car il est le code 'autres et sans précision' et correspond au diagnostic initialement codé (E876) qui est maintenant à remplacer par un code plus précis. Il est justifié en tant que DAS en raison de son impact sur la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Y a-t-il des conseils pratiques du CoCoA pour le codage de O05 (Autres formes d’avortement) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Pour le code O05 (Autres formes d’avortement), le CoCoA indique :\nAunis p.95 : comprend les avortements clandestins."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ablation d'une endoprothèse définitive de l'urètre, par endoscopie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JEGE004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JEGE004 Ablation d'une endoprothèse définitive de l'urètre, par endoscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M73.02 (Bursite gonococcique (A54.4) - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M73.02 (Bursite gonococcique (A54.4) - Bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Gynécologique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Gynécologique' est vague et nécessite une précision. Il peut faire référence à un examen de routine, à un résultat anormal d'un examen cytologique, à un dépistage prénatal, ou à une pathologie spécifique du col de l'utérus ou des organes génitaux féminins.\", \"codes_candidats\": \"[Z01.4] Examen gynécologique (de routine) (général), [O28.2] Résultats cytologiques anormaux au cours de l'examen prénatal systématique de la mère, [Z36.4] Dépistage prénatal de retard de croissance du fœtus par échographie et autres méthodes physiques, [O28.4] Résultats radiologiques anormaux au cours de l'examen prénatal systématique de la mère, [Z36.0] Dépistage prénatal d'anomalies chromosomiques, [D06.9] Col de l'utérus, sans précision.\", \"discrimination\": \"Le code Z01.4 est un examen de routine, ce qui ne correspond pas à un DAS mobilisant des ressources supplémentaires. Les codes O28.2 et O28.4 impliquent des résultats anormaux, ce qui nécessite une investigation plus approfondie. Z36.4 et Z36.0 concernent le dépistage prénatal, ce qui pourrait être pertinent si le séjour a été prolongé pour ces investigations. D06.9 est trop vague. Le contexte clinique indique un DAS, ce qui suggère une investigation plus poussée qu'un simple examen de routine.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit justifier une consommation de ressources supplémentaire par rapport au diagnostic principal (insuffisance rénale). Un examen gynécologique de routine (Z01.4) ne justifierait pas ce statut. Si l'examen a révélé une anomalie nécessitant une investigation plus approfondie (cytologie anormale, résultats radiologiques anormaux, dépistage prénatal), le code doit refléter cette complexité et justifier le statut DAS.\", \"code\": \"Z01.4\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien que 'gynécologique' soit vague, l'absence d'informations supplémentaires suggère un examen de routine.  Cependant, le statut DAS implique une investigation plus poussée. Sans plus de détails, Z01.4 est le code le plus approprié, mais il est probable qu'un code plus spécifique serait nécessaire avec des informations supplémentaires. Le faible niveau de confiance reflète cette incertitude.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 42.681)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, souvent résultant d'un déséquilibre entre l'apport calorique et la dépense énergétique. L'IMC de 42.681 indique une obésité sévère, augmentant le risque de complications métaboliques et cardiovasculaires.\", \"codes_candidats\": \"[E66.06, E66.07, E66.86, E66.96]\", \"discrimination\": \"L'IMC du patient est de 42.681, ce qui le place entre 40 et 50 kg/m².  E66.06 est le code le plus spécifique pour cette tranche d'IMC. E66.07, E66.86 et E66.96 ne correspondent pas à l'IMC précis du patient.  Il est important de choisir le code le plus précis possible pour refléter la sévérité de l'obésité et ses implications potentielles.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge de l'obésité sévère, notamment en lien avec les complications et les comorbidités associées (hypertension, infection, etc.). Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés.\", \"code\": \"E66.06\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IMC du patient (42.681) se situe dans la fourchette définie par le code E66.06 (IMC entre 40 et 50 kg/m²).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Bursite trochantérienne - Bras » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M70.62\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M70.62 Bursite trochantérienne - Bras.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S68.9 (Amputation traumatique du poignet et de la main, niveau non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S68.9 (Amputation traumatique du poignet et de la main, niveau non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ascite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ascite est une accumulation anormale de liquide dans la cavité péritonéale. Elle peut être causée par diverses affections, notamment des maladies hépatiques, cardiaques ou rénales, ou des cancers.\", \"codes_candidats\": \"R18 (Ascite)\", \"discrimination\": \"Le code R18 est le code le plus spécifique disponible pour l'ascite dans les sources CIM-10 fournies. Il inclut l'épanchement péritonéal. Il n'y a pas d'autres codes plus précis disponibles dans les sources.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'ascite mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'épanchement, investigations étiologiques, etc.). Le code R18 reflète cette complexité et justifie son inclusion comme DAS.\", \"code\": \"R18\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Ascite est directement codable avec le code R18, qui est le code le plus spécifique disponible et justifie son statut de DAS compte tenu du contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code M79.48 (Hypertrophie du coussinet graisseux (rotulien) - Autres) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M79.48 — Hypertrophie du coussinet graisseux (rotulien) - Autres\n\nCe code COMPREND :\ncolonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Cervicocystopexie indirecte au ligament pectinéal [de Cooper], par cœlioscopie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JDDC002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JDDC002 Cervicocystopexie indirecte au ligament pectinéal [de Cooper], par cœlioscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Thrombocytémie essentielle (hémorragique) (DP : D47.3). Faut-il coder Cyanose (R23.0) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Cyanose est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP D47.3 (Thrombocytémie essentielle (hémorragique)). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"abcès pulmonaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un abcès pulmonaire est une collection de pus dans le poumon, généralement due à une infection bactérienne. Il se manifeste par une consolidation pulmonaire localisée, souvent associée à une fièvre et une toux productive.\", \"codes_candidats\": \"[J85, J85.0, J85.1, J85.2, J85.3]\", \"discrimination\": \"J85.0 (Gangrène et nécrose du poumon) est inapproprié car le diagnostic ne mentionne pas de gangrène ou nécrose. J85.1 (Abcès du poumon avec pneumopathie) est exclu car le diagnostic indique un abcès pulmonaire *sans* pneumopathie. J85.3 (Abcès du médiastin) est inapproprié car le diagnostic se limite au poumon. J85.2 (Abcès du poumon sans pneumopathie) est le code le plus spécifique et correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'abcès pulmonaire, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques prolongés, surveillance). Il est important de le distinguer du DP (épanchement pleural) et des autres DAS déjà codés pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"J85.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J85.2 décrit précisément un abcès pulmonaire sans pneumopathie, ce qui correspond à la description clinique fournie et est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N32.1 (Fistule vésico-intestinale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N32.1 (Fistule vésico-intestinale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C71.2 (Tumeur maligne du lobe temporal) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C71.2 (Tumeur maligne du lobe temporal) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"zona\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La zona est une réactivation du virus varicelle-zoster, caractérisée par une éruption cutanée douloureuse, généralement unilatérale et segmentaire. Le contexte clinique suggère une forme de zona chez un adolescent.\", \"codes_candidats\": \"B02.7 (Zona disséminé), B02.8 (Zona avec autres complications), B02.9 (Zona sans complication)\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial soit 'Zona', l'absence d'informations supplémentaires sur la dissémination ou la présence de complications rend difficile de choisir entre B02.7 et B02.8. B02.9 est retenu par défaut en l'absence de complications connues et en tant que code le plus général pour le zona.\", \"regle_pmsi\": \"Le zona, en tant que DAS, est justifié par l'impact sur la durée du séjour et la nécessité de ressources supplémentaires pour la prise en charge de la douleur et des complications potentielles. Il est important de noter que le zona est déjà codé (B02) dans la liste des DAS, ce qui nécessite une vérification pour éviter une double codification.\", \"code\": \"B02.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible en l'absence d'informations sur la dissémination ou les complications du zona.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Bursite rhumatoïde - Avant-bras ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M06.23\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M06.23 Bursite rhumatoïde - Avant-bras.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : 1 Fracture ouverte ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S22\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« 1 Fracture ouverte » est un synonyme de S22 (Fracture de côte(s), du sternum et du rachis dorsal) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.81 (Fracture ouverte de parties autres et non précisées du poignet et de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S62.81 (Fracture ouverte de parties autres et non précisées du poignet et de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Syphilis (acquise) SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A53.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Syphilis (acquise) SAI » est un synonyme de A53.9 (Syphilis, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Asphyxie avec indice d’Apgar à une minute entre 0 et 3 ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"P21.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Asphyxie avec indice d’Apgar à une minute entre 0 et 3 » est un synonyme de P21.0 (Asphyxie obstétricale grave) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Dyspareunie non organique (DP : F52.6). Faut-il coder Présence de cocaïne dans le sang (R78.2) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Présence de cocaïne dans le sang est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP F52.6 (Dyspareunie non organique). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code O22 ?"}, {"role": "assistant", "content": "O22 — Complications veineuses et hémorroïdes de la grossesse\nChapitre : Grossesse, accouchement et puerpéralité\nÀ l'exclusion de : embolie pulmonaire obstétricale (O88.-) ; les états mentionnés • accouchement et puerpéralité (O87.-) ; compliquant : • avortement, grossesse extra-utérine ou molaire (O00-O07, O08.7)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K70.0 (Cirrhose alcoolique graisseuse du foie) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K70.0 (Cirrhose alcoolique graisseuse du foie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Anémie aplastique SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D61.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Anémie aplastique SAI » est un synonyme de D61.9 (Aplasie médullaire sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.11 (Ostéoporose post-ovariectomie avec fracture pathologique - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.11 (Ostéoporose post-ovariectomie avec fracture pathologique - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Examen cytopathologique en phase liquide [technique monocouche] d'un prélèvement ou de prélèvements non différenciés de liquide, de structure anatomique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZZQX153\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZQX153 Examen cytopathologique en phase liquide [technique monocouche] d'un prélèvement ou de prélèvements non différenciés de liquide, de structure anatomique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Adénopathie\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'adénopathie désigne un gonflement des ganglions lymphatiques. Sans information supplémentaire, il s'agit d'un signe clinique qui peut être associé à diverses affections, allant d'une infection bénigne à une maladie plus grave.\", \"codes_candidats\": \"[R59.9, J35, J35.2, J35.9, J35.3, J35.8, J35.1, J35.0, J12.0, N85.1]\", \"discrimination\": \"R59.9 est le code le plus général pour adénopathie sans précision. Cependant, le contexte clinique pourrait suggérer une origine ORL (amygdales/végétations adénoïdes). Les codes J35 et ses sous-catégories sont pertinents si l'adénopathie est liée à des problèmes d'amygdales ou de végétations adénoïdes. N85.1 est exclu car il concerne l'endomètre. J12.0 est exclu car il s'agit d'une pneumopathie adénovirale.  Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer la cause de l'adénopathie.  Privilégier R59.9 car c'est le code le plus général et le plus approprié en l'absence d'éléments permettant de préciser l'étiologie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. R59.9 est approprié car il décrit le signe clinique principal observé. Il ne nécessite pas de ressources supplémentaires, ce qui est cohérent avec un diagnostic principal.\", \"code\": \"R59.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Adénopathie est un signe clinique général. R59.9 est le code le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires sur la cause de l'adénopathie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Infarcissement ischémique musculaire - Bras » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M62.22\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M62.22 Infarcissement ischémique musculaire - Bras.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code O07.1 (Échec d'une tentative d'avortement médical, compliqué d'une hémorragie retardée ou sévère) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code O07.1 — Échec d'une tentative d'avortement médical, compliqué d'une hémorragie retardée ou sévère\n\nCe code COMPREND :\nAvec les états en O08.1"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 19M06 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 19M06 : T1 | 1-4 | Troubles mentaux d'origine organique et retards mentaux,\nâge supérieur à 79 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en O31.8 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code O31.8 (Autres complications spécifiques à une grossesse multiple) exclut :\nles états mentionnés avec dystocie (O64.-)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C57.0 (Tumeur maligne d'une trompe de Fallope) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C57.0 (Tumeur maligne d'une trompe de Fallope) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn codeur recherche dans l'index alphabétique le terme « Kyste » pour coder un kyste ovarien découvert chez une patiente de 45 ans. En consultant l'index, il remarque une note placée directement sous le terme principal « Kyste », avant les différents renvois et qualificatifs.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le codeur doit coder un kyste ovarien. Avant de sélectionner le code parmi les sous-entrées de « Kyste », il doit impérativement lire la note placée sous le terme principal, car elle précise des conventions de codage spécifiques applicables à l'ensemble des sous-termes de « Kyste ».\", \"regle_pmsi\": \"Une note est parfois placée sous un terme principal juste avant les renvois (voir par exemple le terme Kyste). Elle précise des conventions de codage ou de description applicables à ce terme. Le codeur doit en tenir compte avant de choisir le code définitif.\", \"code\": \"N83.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique explicitement que des notes peuvent figurer sous un terme principal dans l'index alphabétique, et cite « Kyste » comme exemple. Ces notes précisent des conventions de codage ou de description qui conditionnent le choix du code. Ignorer cette note pourrait conduire à un codage erroné. Le codeur doit donc lire cette note avant de valider le code N83.2 (Kyste de l'ovaire, autre et sans précision).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"diabète de type 2 non équilibré\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diabète de type 2 non équilibré indique que le patient souffre de diabète de type 2 et que sa glycémie n'est pas maintenue dans les limites souhaitées, ce qui peut entraîner des complications. Le terme 'non équilibré' suggère un manque de contrôle glycémique, nécessitant potentiellement un ajustement du traitement.\", \"codes_candidats\": \"[E11] Diabète sucré de type 2, [O24.1] Diabète sucré préexistant, de type 2, [E11.8] Diabète sucré de type 2 non insulinotraité ou sans précision, [E11.0] Diabète sucré de type 2 insulinotraité\", \"discrimination\": \"Bien que O24.1 soit pertinent si le diabète est préexistant, le contexte clinique ne mentionne pas explicitement que c'est le cas. E11 est le code de base pour le diabète de type 2. Le code E11.8 est pertinent car il indique un diabète non insulinotraité, ce qui est une possibilité. E11.0 est pertinent si le patient est sous insuline. Le terme 'non équilibré' n'est pas directement codé dans le CIM-10, mais il est implicitement couvert par le choix du code le plus spécifique possible.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il mobilise des ressources supplémentaires (ajustement thérapeutique, surveillance accrue, etc.). Il ne s'agit pas d'un symptôme, mais d'une condition médicale sous-jacente. Le choix du code doit refléter la complexité du tableau clinique et l'impact sur la prise en charge.\", \"code\": \"E11.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E11.8 est le plus spécifique disponible pour un diabète de type 2 non équilibré, en l'absence d'information sur le traitement insulinique. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code F43.2 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "F43.2 — Troubles de l’adaptation\nChapitre : Troubles mentaux et du comportement\nSynonymes : dans la poursuite d’un but important, mise à la retraite). ; Choc culturel ; Hospitalisme chez l’enfant ; Réaction de deuil\nÀ l'exclusion de : angoisse de séparation de l’enfance (F93.0)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P28.4 (Autres apnées du nouveau-né) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P28.4 (Autres apnées du nouveau-né) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans, suivi pour une schistosomiase hépatique, est hospitalisé en janvier 2010 pour une hématémèse abondante. L'endoscopie digestive haute révèle des varices œsophagiennes rompues avec saignement actif. Le diagnostic retenu est celui de varices œsophagiennes hémorragiques au cours de la schistosomiase.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit de varices œsophagiennes hémorragiques survenant au cours d'une maladie classée ailleurs (schistosomiase). L'hospitalisation a lieu après le 1er janvier 2009, date d'introduction des nouveaux codes dans le PMSI.\", \"regle_pmsi\": \"À compter du 1er janvier 2009, les varices œsophagiennes hémorragiques au cours de maladies classées ailleurs doivent être codées I98.3* (code créé par l'OMS pour corriger l'insuffisance antérieure). Les anciens codes I98.20 et I98.29 ont été déconseillés puis supprimés en 2011.\", \"code\": \"I98.3*\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'OMS a créé le code I98.3* spécifiquement pour les varices œsophagiennes hémorragiques au cours de maladies classées ailleurs. Depuis le 1er janvier 2009, ce code remplace l'ancien I98.20* qui était utilisé avant cette date. Le caractère hémorragique est ici clairement documenté (hématémèse, saignement actif), ce qui impose l'utilisation de I98.3* et non de I98.2*.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Cortex visuel ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S04.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Cortex visuel » est un synonyme de S04.0 (Lésion traumatique du nerf et des voies optiques) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.81 (Arthrite et polyarthrite dues à d'autres bactéries précisées - Articulations acromio-claviculaire,) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.81 (Arthrite et polyarthrite dues à d'autres bactéries précisées - Articulations acromio-claviculaire,) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M91.37."}, {"role": "assistant", "content": "M91.37 — Pseudocoxalgie - Cheville et pied\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M91.3 (Pseudocoxalgie)\nComprend : métatarse\norteils\ntarse\narticulation de la cheville\nautres articulations du pied"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 13 dents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HBLD308\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBLD308 Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 13 dents.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dyslipidémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dyslipidémie se caractérise par un déséquilibre des lipides (cholestérol, triglycérides, LDL, HDL) dans le sang. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'obésité, au diabète, à l'HTA et à l'éthylisme, et pourrait contribuer à la pancréatite aiguë.\", \"codes_candidats\": \"[E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4, E78.5]\", \"discrimination\": \"E78.0 (hypercholestérolémie essentielle) est moins pertinent car le diagnostic mentionne une dyslipidémie générale, pas seulement une hypercholestérolémie. E78.1 (hyperglycéridémie essentielle) pourrait être envisagé, mais sans plus de précision. E78.2 (hyperlipidémie mixte) est possible, mais moins spécifique. E78.3 (hyperchylomicronémie) est moins probable sans informations supplémentaires. E78.4 (autres hyperlipidémies) est trop vague. E78.5 (hyperlipidémie, sans précision) est le code par défaut en l'absence d'informations plus précises sur le type de dyslipidémie.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de dyslipidémie est considéré comme un DAS car il est associé à d'autres pathologies (obésité, diabète, HTA, éthylisme, pancréatite) et peut nécessiter une prise en charge spécifique et des ressources supplémentaires (traitement médicamenteux, suivi biologique). Il est déjà codé, ce qui est cohérent avec sa nature de DAS.\", \"code\": \"E78.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence de précisions sur le type de dyslipidémie, le code E78.5 est le plus approprié pour refléter le diagnostic médical et respecter les règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme T., 28 ans, est venue à la maternité pour un contrôle postnatal 6 semaines après l'accouchement. Aucun problème particulier n'a été détecté durant l'examen."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une visite de contrôle de routine après l'accouchement, sans complications.\", \"codes_candidats\": \"Z39.2 - Contrôle de routine au cours du postpartum; Z09 - Examen de contrôle après traitement médical\", \"discrimination\": \"Z39.2 est approprié car il s'agit d'un contrôle de routine dans le cadre du suivi postnatal.\", \"regle_pmsi\": \"Acte de suivi post-partum, utilisé comme diagnostic de consultation.\", \"code_retenu\": \"Z39.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La nature du rendez-vous est un contrôle de routine post-partum, justifiant Z39.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.38 (Spondylopathie traumatique - Région sacrée et sacro-coccygienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.38 (Spondylopathie traumatique - Région sacrée et sacro-coccygienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 38.062)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.05) ---\nE66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de graisse corporelle, souvent résultant d'un déséquilibre entre l'apport calorique et la dépense énergétique. L'IMC de 38.062 indique une obésité de classe II, ce qui est significatif et peut contribuer à des complications médicales.\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.06, E66.15, E66.25, E66.85, E66.95]\", \"discrimination\": \"L'IMC du patient est de 38.062, ce qui le place entre 35 et 40 kg/m².  E66.06 est exclu car l'IMC est inférieur à 50. E66.15 est peu probable car il s'agit d'une obésité médicamenteuse, ce qui n'est pas mentionné. E66.25 est possible mais moins spécifique que E66.05 ou E66.85. E66.95 est moins spécifique que E66.05 ou E66.85. E66.05 est le code le plus approprié car il décrit l'obésité due à un excès calorique avec un IMC dans la plage appropriée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. L'obésité, avec son IMC élevé, est un facteur de risque pour de nombreuses complications et nécessite une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DAS. Le code doit être précis et refléter l'impact clinique de l'obésité sur le séjour.\", \"code\": \"E66.05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IMC du patient (38.062) correspond à la plage spécifiée pour E66.05 (IMC >= 35 et < 40).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 78 ans est admise à l'hôpital après plusieurs chutes à domicile survenues durant le mois précédent. Les chutes ne sont pas associées à des syncope ou étourdissements, mais plutôt à une faiblesse généralisée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des chutes répétées sans cause spécifique identifiée.\", \"codes_candidats\": \"R29.6 - Chutes à répétition, non classées ailleurs; R26.2 - Difficultés à la marche, non classées ailleurs; R42 - Étourdissements et éblouissements\", \"discrimination\": \"Le code R29.6 est retenu car les chutes sont à répétition et non expliquées par une autre pathologie.\", \"regle_pmsi\": \"R29.6 est utilisé pour les chutes répétées sans autre diagnostic précisé.\", \"code_retenu\": \"R29.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les chutes sont répétitives et non expliquées par d'autres conditions.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 31.535)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement évalué par l'IMC. Un IMC de 31.535 indique une obésité de classe I selon les critères de l'OMS.\", \"codes_candidats\": \"[E66.05, E66.95, E66.85, E66.94, E66.25, E66.15, E66.84, E66.14, E66.29]\", \"discrimination\": \"L'IMC du patient est de 31.535, ce qui le place dans la fourchette 31.0 - 34.9.  Les codes E66.04 et E66.94 ne sont pas appropriés car ils concernent un IMC inférieur à 35. Les codes E66.05, E66.95, E66.85, E66.25, E66.15, E66.84, E66.14 et E66.29 sont tous possibles car ils concernent un IMC supérieur ou égal à 35.  Aucune information supplémentaire n'est fournie pour privilégier un code par rapport à un autre (origine de l'obésité, présence d'hypoventilation, etc.).  Le code E66.95 est choisi par défaut en l'absence d'information sur l'étiologie.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'obésité est déjà codé (E66.05).  Le fait de le recoder comme DAS est justifié par le contexte clinique (IMC 31.535, antécédents, biologie, complications).  Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent pour la prise en charge et mobiliser des ressources supplémentaires.  La présence de complications (infection) et les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, etc.) justifient ce codage.\", \"code\": \"E66.95\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Obésité de classe I (IMC 31.535) sans précision de l'étiologie, conformément aux critères CIM-10 et aux informations disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G81.01 (Hémiplégie flasque récente, régressive dans les 24 heures) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G81.01 (Hémiplégie flasque récente, régressive dans les 24 heures) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"à 90\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Y90.4) ---\nY90.4 Alcoolémie de 80 à moins de 100 mg/100 ml\nY90 Preuves du rôle de l'alcool confirmé par le taux d'alcoolémie\nY90.0 Alcoolémie inférieure à 20 mg/100 ml\nY90.1 Alcoolémie de 20 à moins de 40 mg/100 ml\nY90.2 Alcoolémie de 40 à moins de 60 mg/100 ml\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'À 90' indique une alcoolémie, c'est-à-dire la présence d'alcool dans le sang. Le chiffre '90' suggère un taux d'alcoolémie précis, mais sans indication du taux exact, il est difficile de déterminer le code exact.\", \"codes_candidats\": \"[Y90.4, Y90.0, Y90.3, Y90, Y90.9, Y90.2]\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est 'À 90', il est probable que le taux d'alcoolémie soit compris entre 80 et 100 mg/100 ml. Le code Y90.4 correspond à cette fourchette. Les autres codes ne correspondent pas à ce niveau d'alcoolémie. Y90 est trop général et ne précise pas le taux. Y90.9 indique une présence d'alcool sans précision du taux, ce qui ne correspond pas au diagnostic précis 'À 90'. Y90.0, Y90.3 et Y90.2 correspondent à des taux d'alcoolémie inférieurs.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Une alcoolémie significative (ici, probablement entre 80 et 100 mg/100 ml) peut justifier une prise en charge spécifique et donc être un DP.\", \"code\": \"Y90.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic 'À 90' est le plus compatible avec le code Y90.4, qui correspond à une alcoolémie de 80 à moins de 100 mg/100 ml.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C49 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08C49 : 1-4 | D-069;\nD-336 | 2 | Interventions sur la hanche et le fémur pour traumatismes\nrécents, âge supérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Déficits enzymatiques : ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E88.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Déficits enzymatiques : » est un synonyme de E88.8 (Autres anomalies métaboliques précisées) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F25.11 (Trouble schizoaffectif, type dépressif, symptômes affectifs et schizophréniques simultanés,) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F25.11 (Trouble schizoaffectif, type dépressif, symptômes affectifs et schizophréniques simultanés,) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Douleur : douleur\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Douleur : douleur' indique une douleur non spécifiée. Le contexte clinique suggère une douleur chronique potentiellement liée à des complications (infection, hémorragie, hématome) et à un état général fragilisé (hémoglobine basse, leucocytes élevés). La présence de céphalées, de désorientation, de confusion et d'un historique d'hypertension et d'insuffisance rénale complexifie le tableau.\", \"codes_candidats\": \"[R52.0, R52.1, R52.10, R52.18, R52.2, R52.9, F45.4]\", \"discrimination\": \"R52.0 (douleur aiguë) est inapproprié car le contexte suggère une douleur chronique. R52.9 (douleur sans précision) est moins spécifique que d'autres options. R52.1 et R52.18 (douleurs chroniques irréductibles) pourraient être envisagés, mais nécessitent une documentation plus précise sur la chronicitée et l'irréductibilité de la douleur. R52.2 (autres douleurs chroniques) est une option, mais manque de spécificité. F45.4 (syndrome douloureux somatoforme persistant) est une possibilité si la douleur est clairement liée à des facteurs psychosociaux et émotionnels, mais nécessite une documentation clinique très précise. Compte tenu de l'absence d'informations supplémentaires, et pour respecter le principe de spécificité, R52.9 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité du tableau clinique, des complications associées et de l'impact potentiel sur la prise en charge du patient. Le guide méthodologique de la HAS sur la douleur chronique souligne l'importance de prendre en compte la dimension multidimensionnelle de la douleur et son impact sur la qualité de vie du patient.\", \"code\": \"R52.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Absence de précision sur le type de douleur, mais le contexte clinique suggère une douleur chronique. R52.9 est le code le plus approprié en l'absence d'informations plus spécifiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 21M05 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 21M05 : T1 | 1-4 | Réactions allergiques non classées ailleurs, âge supérieur\nà 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hyperkaliémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E87.5) ---\nE87.5 Hyperkaliémie\nE87 Autres déséquilibres hydro-électrolytiques et acido-basiques\nE87.0 Hyperosmolarité et hypernatrémie\nE87.00 Hypernatrémie supérieure à 150 millimoles [mmol] par litre\nE87.08 Hyperosmolarités et hypernatrémies, autres et sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hyperkaliémie est une condition caractérisée par un taux de potassium sérique élevé dans le sang. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des problèmes rénaux, certains médicaments, ou des troubles métaboliques. Dans ce contexte, elle est associée à une pancréatite aiguë et à d'autres conditions préexistantes.\", \"codes_candidats\": \"[E87.5, E87.58]\", \"discrimination\": \"E87.5 est le code général pour hyperkaliémie. E87.58 est une option moins spécifique, mais dans ce cas, le terme 'hyperkaliémie' est suffisamment précis pour justifier l'utilisation de E87.5. Les autres codes proposés (K03.4, O14, D47.5, K11.5, K80.8, K82.8, K82.1, E72.3) ne sont pas pertinents pour le diagnostic d'hyperkaliémie.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hyperkaliémie est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (surveillance, ajustement thérapeutique) pendant le séjour. Il est associé à d'autres diagnostics significatifs (pancréatite aiguë, insuffisance rénale, etc.) et contribue à la complexité du tableau clinique.\", \"code\": \"E87.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E87.5 représente le diagnostic d'hyperkaliémie de manière précise et est conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Hypertrophie du coussinet graisseux (rotulien) - Cheville et pied"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M79.47\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M79.47 Hypertrophie du coussinet graisseux (rotulien) - Cheville et pied.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"neuropathie périphérique grade 2\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La neuropathie périphérique grade 2 décrit une atteinte des nerfs périphériques, classée selon un grade de sévérité. Le grade 2 implique probablement des déficits neurologiques modérés à sévères, nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[G60] Neuropathie héréditaire et idiopathique, [G60.2] Neuropathie associée à une ataxie héréditaire, [G60.3] Neuropathie progressive idiopathique, [G64] Autres affections du système nerveux périphérique, [C47.9] Nerfs périphériques et système nerveux autonome, sans précision.\", \"discrimination\": \"Bien que G60 soit un code général pour neuropathie, il est moins spécifique que G64. G60.2 et G60.3 impliquent des causes spécifiques (ataxie héréditaire ou idiopathique) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. C47.9 est trop général. G64 est le code le plus approprié car il englobe les autres affections du système nerveux périphérique et permet une meilleure description de la condition du patient. Le grade 2 n'est pas précisé dans les codes, mais l'implication clinique justifie son codage en DAS.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements, suivi spécialisé) en plus des soins palliatifs. Il est important de noter que le grade 2 implique une sévérité qui justifie son identification comme DAS.\", \"code\": \"G64\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"G64 est le code le plus approprié pour décrire une neuropathie périphérique, permettant de couvrir les autres affections du système nerveux périphérique et justifiant son codage en DAS en raison de la sévérité du grade 2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né à terme (39 SA) pèse 1 500 g à la naissance. Les courbes de croissance confirment que ce poids est très inférieur au 10e percentile pour cet âge gestationnel. Le DIM doit choisir le code approprié pour ce faible poids.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant est né à terme (39 SA) avec un poids de 1 500 g, ce qui est nettement insuffisant pour cet âge gestationnel. L'âge gestationnel est connu et le poids est anormalement bas par rapport à celui-ci : il s'agit d'un retard de croissance intra-utérin, c'est-à-dire d'un faible poids pour l'âge gestationnel.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH précise qu'un enfant de 1 500 g présente un poids trop faible s'il est à terme. Le code P05.0 (Faible poids pour l'âge gestationnel) s'applique lorsque l'âge gestationnel est connu et que le poids est insuffisant par rapport à celui-ci. C'est exactement le cas ici : l'âge gestationnel est connu (39 SA) et le poids est pathologiquement bas pour un enfant à terme.\", \"code\": \"P05.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'âge gestationnel est connu (39 SA) et le poids de 1 500 g est manifestement trop faible pour un nouveau-né à terme (inférieur au 10e percentile). Le libellé de P05.0 induit explicitement que l'âge gestationnel est connu, ce qui est le cas. Le code P05.0 est donc le code approprié, conformément à la distinction faite par le fascicule entre P05.0 et la catégorie P07.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente avec un œdème généralisé et une protéinurie importante. Une biopsie rénale est réalisée et révèle des anomalies glomérulaires mineures. Des tests immunologiques supplémentaires montrent la présence de dépôts d'immunoglobuline A (IgA) dans les glomérules. Le patient n'a pas d'autres antécédents médicaux significatifs, et aucun autre type de dépôt n'est observé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un syndrome néphrotique avec des anomalies glomérulaires mineures, et la biopsie montre des dépôts d'IgA. Ces éléments orientent vers une maladie glomérulaire spécifique.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont N04.00 pour le syndrome néphrotique avec dépôts d'IgA et N04.09 pour le syndrome néphrotique avec anomalies glomérulaires mineures non spécifiées.\", \"discrimination\": \"La présence de dépôts d'IgA dans les glomérules est un indicateur clé pour utiliser le code N04.00, car il précise la nature des dépôts associés au syndrome néphrotique. Le code N04.09 est plus générique et utilisé en l'absence de spécificité sur le type de dépôt.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, lorsque des informations spécifiques sur des dépôts immunologiques sont disponibles, le code le plus précis doit être utilisé.\", \"code_retenu\": \"N04.00\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présence de dépôts d'IgA est clairement indiquée dans le rapport de biopsie, ce qui justifie l'utilisation du code N04.00 plutôt que le code générique N04.09.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D60.8 (Autres aplasies médullaires acquises pures) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D60.8 (Autres aplasies médullaires acquises pures) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour un AVC ischémique. Le compte-rendu mentionne une embolie de l'artère auditive interne comme découverte fortuite à l'imagerie. Le codeur ne trouve pas ce terme explicitement dans le volume 1 de la CIM-10 et hésite sur le code à attribuer.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'embolie de l'artère auditive interne est une pathologie vasculaire précérébrale qui n'apparaît pas en tant qu'inclusion explicite dans le volume 1. Le codeur doit se référer au volume 3 (index alphabétique) pour retrouver le terme exact et son renvoi vers le code approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le volume 3 contient de nombreux synonymes et expressions absents du volume 1. L'exemple cité par le fascicule ATIH est précisément celui de l'embolie de l'artère auditive interne, qui renvoie au code I65.8 (Occlusion et sténose d'une autre artère précérébrale) bien que ce terme ne figure pas dans les inclusions du volume 1.\", \"code\": \"I65.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique explicitement que l'embolie de l'artère auditive interne est un exemple de terme absent du volume 1 mais présent dans le volume 3, renvoyant au code I65.8. Cela illustre l'avantage majeur du volume 3 : permettre de retrouver des codes pour des termes diagnostiques qui ne sont pas mentionnés comme inclusions dans le volume 1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 I31 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "I31 — Autres maladies du péricarde\nChapitre : Maladies de l’appareil circulatoire\nÀ l'exclusion de : complications récentes d’un infarctus aigu du myocarde (I23.-) ; précisées comme rhumatismales (I09.2) ; syndrome post-cardiotomie (I97.0) ; traumatiques (S26.-)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Globe urinaire ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R33\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Globe urinaire » est un synonyme de R33 (Rétention d’urine) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bouchon de cerumen\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H61.2) ---\nH61.2 Bouchon de cérumen\nH61 Autres affections de l'oreille externe\nH61.0 Périchondrite de l'oreille externe\nH61.1 Affections non infectieuses du pavillon de l'oreille\nH61.3 Sténose acquise du conduit auditif externe\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le bouchon de cérumen est une accumulation excessive de cérumen dans le conduit auditif externe, pouvant entraîner une obstruction et des symptômes tels que l'hypoacousie et l'otalgie. Dans ce contexte, il est considéré comme un DAS car il nécessite une intervention et peut être associé à d'autres complications.\", \"codes_candidats\": \"[H61.2], [M99.4], [D35.3], [H60.0], [D33.3], [Q43.0]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient listés, H61.2 est le code le plus spécifique pour \\\"Bouchon de cérumen\\\". Les autres codes ne correspondent pas à la description clinique (M99.4, D35.3, D33.3, Q43.0) ou représentent des conditions différentes (H60.0 : Abcès de l'oreille externe).\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (intervention pour le retrait du bouchon). Le code H61.2 est pertinent pour la facturation PMSI via le regroupement ATM (CAGD001).\", \"code\": \"H61.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour \\\"Bouchon de cérumen\\\" et conforme aux règles PMSI pour un DAS nécessitant une intervention.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B83.3 (Syngamose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B83.3 (Syngamose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fibrose hépatique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fibrose hépatique décrit une cicatrisation progressive du tissu hépatique, pouvant être causée par diverses affections (alcool, virus, maladies auto-immunes, etc.). Elle peut évoluer vers une cirrhose. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et peut nécessiter une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[K74.0, K74, K74.1, K74.2, K70.2, K76.4, K71.8]\", \"discrimination\": \"K74.0 est le code de base pour la fibrose hépatique. K74.1 décrit la sclérose hépatique, qui peut être présente en association avec la fibrose, mais n'est pas spécifiquement mentionnée dans la description clinique. K74.2 inclut la sclérose hépatique, ce qui est plus précis que K74.0. K70.2 est spécifique à l'étiologie alcoolique, ce qui n'est pas précisé. K76.4 et K71.8 concernent des pathologies spécifiques non mentionnées. K74 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la fibrose hépatique justifie une codification distincte car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge spécifique, investigations complémentaires, etc.). Elle est codée en plus du diagnostic principal (cholécystite aiguë) et des autres DAS déjà codés.\", \"code\": \"K74.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K74.2 (Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique) est le plus spécifique disponible, car il inclut la sclérose hépatique, qui peut être présente et qui est plus précise que le code K74.0 seul.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S22.0 (Fracture d'une vertèbre dorsale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S22.0 (Fracture d'une vertèbre dorsale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 30 ans consulte pour des difficultés relationnelles marquées par une forte sensibilité au rejet et un besoin constant d'approbation, ce qui a conduit au diagnostic de personnalité anxieuse [évitante]."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes d'appréhension et de recherche d'approbation sont typiques d'une personnalité anxieuse [évitante].\", \"codes_candidats\": \"F60.6 - Personnalité anxieuse [évitante]; F40.1 - Phobie sociale\", \"discrimination\": \"L'absence de situations sociales spécifiques déclenchant l'anxiété favorise le diagnostic de personnalité anxieuse [évitante].\", \"regle_pmsi\": \"Trouble de la personnalité codé en DAS si suivi psychiatrique.\", \"code_retenu\": \"F60.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les caractéristiques cliniques décrites correspondent à une personnalité anxieuse [évitante].\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B50.8 (Autres formes sévères et compliquées de paludisme à Plasmodium falciparum) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B50.8 (Autres formes sévères et compliquées de paludisme à Plasmodium falciparum) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.07 (Arthrite méningococcique (A39.8) - Articulations de la cheville et du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.07 (Arthrite méningococcique (A39.8) - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisant respiratoire chronique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance respiratoire chronique est une condition médicale caractérisée par une difficulté persistante à oxygéner le sang et à éliminer le dioxyde de carbone. Elle est souvent due à des maladies pulmonaires chroniques comme la BPCO (bronchopneumopathie chronique obstructive) ou la fibrose pulmonaire, mais peut aussi être secondaire à d'autres affections cardiaques ou systémiques. Le contexte clinique du patient (âge, CRP élevée, anémie, complications infectieuses, cardiopathie ischémique) suggère une condition complexe et sévère.\", \"codes_candidats\": \"[J96.0, J96.1, R09.2, U04, J80, J44]\", \"discrimination\": \"J96.0 décrit une insuffisance respiratoire aiguë, ce qui ne correspond pas à un diagnostic chronique. R09.2 est plus généraliste et inclut l'insuffisance cardiorespiratoire, mais J96.1 est plus spécifique. U04 et J80 concernent des syndromes de détresse respiratoire aiguë, non chronique. J44 est une option si l'insuffisance respiratoire est liée à une obstruction chronique, mais sans plus d'informations, J96.1 est le code le plus approprié. Le code J96.1+0 ou +1 pourrait être envisagé si le type d'insuffisance (obstructive ou restrictive) est connu, mais l'absence de cette information rend J96.1 plus pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'insuffisance respiratoire chronique est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, oxygénothérapie, soins intensifs potentiels) et est associé à d'autres pathologies significatives (cardiopathie ischémique, anémie, infection). Il est important de noter que le code J96.1 est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui nécessite une vérification de sa pertinence et de son éventuelle redondance par rapport aux autres codes.\", \"code\": \"J96.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J96.1 décrit le mieux l'insuffisance respiratoire chronique, compte tenu du contexte clinique et des options disponibles dans le CIM-10. Il est plus spécifique que les autres codes candidats et correspond au diagnostic posé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 45 ans, sans antécédent d'éthylisme chronique ni de maladie hépatique connue, consulte pour une asthénie progressive et des douleurs de l'hypochondre droit. L'échographie hépatique révèle une stéatose hépatique modérée. La biopsie hépatique met en évidence une stéatose macrovésiculaire associée à une inflammation lobulaire avec ballonisation hépatocytaire et une fibrose débutante, sans argument pour une hépatite auto-immune (anticorps anti-nucléaires, anti-muscle lisse et anti-LKM1 négatifs) et sans cause virale, médicamenteuse ou alcoolique retrouvée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K75) :\n- K75.1 : Phlébite de la veine porte\n- K75.4 : Hépatite auto-immune\n- K75.8 : Autres maladies inflammatoires précisées du foie\n- K75.2 : Hépatite réactive non spécifique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente présentant une atteinte hépatique inflammatoire chronique sur stéatose, sans consommation d'alcool significative. La biopsie confirme une stéatohépatite (stéatose + inflammation + ballonisation ± fibrose). Le bilan étiologique élimine une origine auto-immune (sérologie auto-immune négative), virale, médicamenteuse et alcoolique. Le tableau est donc celui d'une stéatohépatite non alcoolique (NASH).\", \"codes_candidats\": {\"K75.8\": \"Autres maladies inflammatoires précisées du foie — ce code inclut explicitement la stéatohépatite non alcoolique (NASH). La biopsie confirme l'association stéatose + inflammation + ballonisation hépatocytaire en l'absence de consommation d'alcool, ce qui correspond exactement à la NASH.\", \"K75.4\": \"Hépatite auto-immune — envisagée car il s'agit d'une femme d'âge moyen avec une hépatite chronique d'allure inflammatoire, profil démographique classique de l'hépatite auto-immune. Cependant, les auto-anticorps caractéristiques sont tous négatifs et la biopsie ne montre pas d'hépatite d'interface typique.\", \"K75.2\": \"Hépatite réactive non spécifique — pourrait être évoquée devant une inflammation hépatique sans cause clairement identifiée au premier abord. Toutefois, l'hépatite réactive non spécifique est habituellement secondaire à une pathologie extra-hépatique (infection systémique, maladie inflammatoire intestinale, etc.) et ne s'accompagne pas de stéatose ni de ballonisation hépatocytaire caractéristiques.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la caractérisation histologique et le bilan étiologique. K75.8 inclut spécifiquement la NASH, définie par l'association stéatose + inflammation + ballonisation hépatocytaire en l'absence de consommation significative d'alcool — ce qui correspond exactement au tableau. K75.4 (hépatite auto-immune) est écarté car les auto-anticorps sont négatifs et l'histologie ne montre pas d'hépatite d'interface ; le terme « hépatite lupoïde NCA » inclus dans K75.4 ne s'applique pas ici. K75.2 (hépatite réactive non spécifique) est un diagnostic d'élimination pour des inflammations hépatiques mineures réactionnelles à une pathologie systémique, sans les lésions histologiques spécifiques de stéatohépatite (ballonisation, corps de Mallory-Denk). La présence d'une entité histopathologique précise et nommée (NASH) oriente vers le code « précisé » K75.8 plutôt que vers le code « non spécifique » K75.2.\", \"code\": \"K75.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K75.8 est le seul qui inclut explicitement la stéatohépatite non alcoolique (NASH). La biopsie hépatique confirme les critères diagnostiques de NASH (stéatose macrovésiculaire + inflammation lobulaire + ballonisation hépatocytaire + fibrose débutante) en l'absence de consommation d'alcool. K75.4 est écarté car aucun argument clinique, biologique ni histologique ne soutient une hépatite auto-immune. K75.2 est écarté car il s'agit d'une entité histologiquement précise (NASH) et non d'une réaction inflammatoire hépatique non spécifique secondaire à une pathologie extra-hépatique. K75.1 (phlébite de la veine porte) n'est pas pertinent en l'absence de toute atteinte vasculaire portale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"blocages orl\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R07.3) ---\nR07.3 Autres douleurs thoraciques\nR07 Douleur au niveau de la gorge et du thorax\nR07.0 Douleur de la gorge\nR07.1 Douleur thoracique respiratoire\nR07.2 Douleur précordiale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Blocages ORL\\\" est vague et peut faire référence à plusieurs conditions affectant les voies respiratoires supérieures, notamment des obstructions mécaniques ou fonctionnelles au niveau du nez, de la gorge ou des oreilles. Dans le contexte clinique donné, il pourrait s'agir d'une obstruction due à une inflammation, un œdème, une déviation septale, une masse tumorale, ou une dysfonction des muscles impliqués dans la déglutition et la respiration.\", \"codes_candidats\": \"[\\\"H60.0 Abcès de l'oreille externe\\\", 'H61.3 Sténose acquise du conduit auditif externe', \\\"H60.1 Cellulite de l'oreille externe\\\", 'J38.0 Paralysie des cordes vocales et du larynx', 'LBED004 Réduction orthopédique de disjonction intermaxillaire ou de fracture du palais, avec contention par blocage maxillomandibulaire', 'LBED001 Réduction orthopédique de fracture occlusofaciale']\", \"discrimination\": \"H60.0, H60.1 et H61.3 sont trop spécifiques et ne correspondent pas à un blocage généralisé. J38.0 pourrait être pertinent si la paralysie des cordes vocales était la cause principale du blocage, mais le contexte clinique ne le confirme pas. Les codes LBED004 et LBED001 impliquent une fracture ou une disjonction, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic initial. Le terme \\\"blocage ORL\\\" est trop général pour être codé directement, mais il est important de le prendre en compte pour orienter la recherche d'une cause sous-jacente.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si le blocage ORL a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (fièvre, infection, hypoventilation) suggère que c'est le cas. Il est crucial de ne pas coder le symptôme (R07.3) si une cause sous-jacente est identifiée et codée. Cependant, dans ce cas, le terme \\\"blocages ORL\\\" est utilisé comme description générale et non comme symptôme isolé.\", \"code\": \"R07.3\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que \\\"blocages ORL\\\" soit un terme vague, le code R07.3 (Obstruction des voies nasales) est le code le plus approprié dans les sources CIM-10 disponibles pour décrire ce diagnostic général. Il est codé en tant que DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (fièvre, infection, hypoventilation). Il est important de noter que ce code est un code de symptôme et qu'une investigation plus approfondie pourrait révéler une cause sous-jacente nécessitant un code plus spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Peritonite\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La péritonite est une inflammation du péritoine, la membrane qui tapisse la cavité abdominale. Elle peut être causée par une perforation d'un organe abdominal, une infection, ou une réaction chimique. Dans ce contexte, elle est probablement secondaire à la cholécystite aiguë et à la présence de calculs biliaires.\", \"codes_candidats\": \"[K65.9, L66.3, N73.4, P78.1, N73.3, N73.5, R18, T81.6]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, K65.9 est le plus approprié car il correspond à une péritonite sans précision supplémentaire. Les codes N73.x sont spécifiques aux femmes et ne s'appliquent pas ici (patient masculin). P78.1 est pour les nouveau-nés, ce qui n'est pas le cas. L66.3 décrit une condition dermatologique. R18 (ascite) est un signe possible mais ne décrit pas la péritonite elle-même. T81.6 est pertinent si la péritonite est due à une substance étrangère, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de péritonite est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, surveillance, etc.) et est une complication de la cholécystite aiguë. Il est important de noter que le code K65.9 est codé en complément du DP (calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) et des autres DAS déjà codés (K81.0, N19, K81, R231, K810, K65, R630, R066, K740, D696, M6264).\", \"code\": \"K65.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour péritonite sans précision, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 65 ans est hospitalisé en chirurgie digestive du 5 au 12 janvier pour une résection colique (hémicolectomie droite). Lors de l'hospitalisation, le chirurgien prescrit également une coloscopie de contrôle qui sera finalement réalisée le 20 janvier en ambulatoire dans le même établissement. L'interne du service souhaite coder l'acte de coloscopie dans le RUM du séjour d'hospitalisation du 5 au 12 janvier.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 8. Pour desinformationssur lesnotionsde CMA, deniveaude sévérité et de liste d’exclusion, se reporter à la »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le séjour d'hospitalisation couvre la période du 5 au 12 janvier. La coloscopie de contrôle, bien que décidée au cours de cette hospitalisation, a été réalisée le 20 janvier en ambulatoire, soit après la sortie du patient. La date de réalisation de l'acte (20 janvier) est postérieure à la date de fin du séjour (12 janvier). L'acte ne peut donc pas être rattaché au RUM de l'hospitalisation initiale.\", \"regle_pmsi\": \"Un acte décidé au cours d'une hospitalisation mais réalisé ultérieurement (en ambulatoire ou en externe, par exemple), ne doit pas être enregistré dans le RUM de cette hospitalisation. L'enregistrement de la date de réalisation est obligatoire pour l'ensemble des actes.\", \"code\": \"Ne PAS coder l'acte CCAM de coloscopie (HHQE002 ou équivalent) dans le RUM du séjour du 5 au 12 janvier. Cet acte devra être enregistré dans le RUM correspondant à la venue ambulatoire du 20 janvier, avec sa date de réalisation effective (20/01). Seuls les actes effectivement réalisés pendant la période couverte par le RUM (entre la date d'entrée et la date de sortie) doivent y figurer.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le Guide Méthodologique MCO stipule explicitement qu'un acte décidé au cours d'une hospitalisation mais réalisé ultérieurement (en ambulatoire ou en externe) ne doit pas être enregistré dans le RUM de cette hospitalisation. La date de réalisation de l'acte est une donnée obligatoire, et elle doit nécessairement être comprise dans la période du séjour couvert par le RUM. En l'espèce, la coloscopie réalisée le 20 janvier ne peut pas être rattachée au séjour du 5-12 janvier car elle a été effectuée en dehors de cette période. L'enregistrer dans ce RUM constituerait une erreur de codage pouvant entraîner une valorisation indue et une non-conformité lors d'un contrôle qualité. L'acte doit être codé dans le RUM de la venue ambulatoire du 20 janvier avec la date de réalisation correcte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Neuropathie périphérique grade 2\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La neuropathie périphérique grade 2 décrit une atteinte des nerfs périphériques, classée selon un grade de sévérité. Le grade 2 implique probablement des déficits neurologiques modérés à sévères, nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[G60] Neuropathie héréditaire et idiopathique, [G60.2] Neuropathie associée à une ataxie héréditaire, [G60.3] Neuropathie progressive idiopathique, [G64] Autres affections du système nerveux périphérique, [C47.9] Nerfs périphériques et système nerveux autonome, sans précision.\", \"discrimination\": \"Bien que G60 soit un code général pour neuropathie, il est moins spécifique que G64. G60.2 et G60.3 impliquent des causes spécifiques (ataxie héréditaire ou idiopathique) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. C47.9 est trop général. G64 est le code le plus approprié car il englobe les autres affections du système nerveux périphérique et permet une meilleure description de la condition du patient. Le grade 2 n'est pas précisé dans les codes, mais l'implication clinique justifie son codage en DAS.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements, suivi spécialisé) en plus des soins palliatifs. Il est important de noter que le grade 2 implique une sévérité qui justifie son identification comme DAS.\", \"code\": \"G64\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"G64 est le code le plus approprié pour décrire une neuropathie périphérique, permettant de couvrir les autres affections du système nerveux périphérique et justifiant son codage en DAS en raison de la sévérité du grade 2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"troubles du comportement alimentaire (restriction alimentaire, gouter sucré quotidien)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Troubles du comportement alimentaire (restriction alimentaire, gouter sucré quotidien)\\\" suggère un trouble de l'alimentation caractérisé par une restriction alimentaire, potentiellement associée à des comportements compensatoires comme la consommation de sucreries. Cela peut inclure des aspects de restriction sévère, de compulsion alimentaire et de préoccupations liées au poids et à la forme corporelle.\", \"codes_candidats\": \"[F98.2, F50, F50.0, F50.9, R63, R63.2, R63.3]\", \"discrimination\": \"F98.2 (Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant) est exclu car le patient est un adulte. F50.0 (Anorexie mentale) est peu probable car la description ne mentionne pas de peur de grossir ou de corps flasque, éléments clés de l'anorexie mentale. F50.9 (Trouble de l'alimentation, sans précision) est moins spécifique que F50.  R63.2 (Polyphagie) et R63.3 (Difficultés nutritionnelles et nutrition inadaptée) sont des termes trop généraux. F50 est le code le plus approprié car il englobe les troubles de l'alimentation, et la description clinique suggère un trouble plus complexe que simplement une difficulté d'alimentation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Les troubles du comportement alimentaire nécessitent souvent une prise en charge multidisciplinaire (psychiatrique, nutritionnelle, médicale), justifiant son codage en DAS. Le contexte clinique (antécédents, biologie) renforce l'importance de ce diagnostic associé.\", \"code\": \"F50.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le patient présente un trouble de l'alimentation, mais la description clinique ne permet pas de préciser davantage le type de trouble (anorexie, boulimie, etc.). F50.9 est donc le code le plus approprié pour refléter cette situation sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"abcès (doigt)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'abcès du doigt est une collection localisée de pus causée par une infection bactérienne. Il se manifeste par une rougeur, une douleur, un gonflement et une chaleur au niveau du doigt. La biologie avec une CRP élevée et une leucocytose témoigne d'une infection.\", \"codes_candidats\": \"[S61.0, S61.1, K04.7, K04.6]\", \"discrimination\": \"S61.0 décrit une plaie ouverte sans lésion de l'ongle, ce qui ne correspond pas à un abcès. S61.1 décrit une plaie ouverte avec lésion de l'ongle, ce qui pourrait être pertinent si l'abcès impliquait l'ongle, mais l'information clinique ne le précise pas. K04.7 et K04.6 concernent les abcès dentaires, ce qui est inapproprié pour un abcès du doigt. Aucun autre code ne semble pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'abcès du doigt a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, antalgiques, etc.). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (sinusite maxillaire) pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"S61.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S61.0 décrit une plaie ouverte de(s) doigt(s) sans lésion de l'ongle, ce qui correspond le mieux à la description clinique d'un abcès du doigt. Bien qu'un abcès soit une forme de plaie, ce code est le plus approprié en l'absence d'indication d'une lésion de l'ongle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q33.1 (Lobe pulmonaire surnuméraire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q33.1 (Lobe pulmonaire surnuméraire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 V48.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "V48.1 — Occupant d'une automobile blessé dans un accident de transport, sans collision - Passager blessé dans un accident en dehors de la circulation\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nCatégorie parente : V48 (Occupant d'une automobile blessé dans un accident de transport, sans collision)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code O04.-1.1 (Interruption médicale de grossesse pour cause embryonnaire ou fœtale - Incomplet, compliqué d'une hémorragie retardée ou sévère) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code O04.-1.1 — Interruption médicale de grossesse pour cause embryonnaire ou fœtale - Incomplet, compliqué d'une hémorragie retardée ou sévère\n\nCe code COMPREND :\nAvec les états en O08.1"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Surcharge en sodium [Na] » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E87.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Surcharge en sodium [Na] » est un synonyme de E87.0 (Hyperosmolarité et hypernatrémie) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Infection par Mycobacterium : • marinum ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A31.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Infection par Mycobacterium : • marinum » est un synonyme de A31.1 (Infection cutanée à Mycobacterium) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 30.302)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, défini par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC de 30.302 indique une obésité modérée. Elle est associée à un risque accru de diverses complications médicales, notamment des maladies cardiovasculaires, le diabète, certains cancers et des troubles respiratoires.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.84, E66.94, E66.95]\", \"discrimination\": \"Le code E66.94 est le plus approprié car il correspond à une obésité sans précision chez l'adulte avec un IMC entre 30 et 35 kg/m². Les codes E66.04 et E66.84 nécessitent une précision sur la cause de l'obésité (excès calorique) qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic. Les codes E66.95, E66.05, E66.06, E66.07, E66.96 impliquent un IMC supérieur à 35 kg/m², ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une contribution significative à la prise en charge du patient et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. L'obésité, en contribuant à la pancréatite et aux autres comorbidités, justifie son codage en DAS.\", \"code\": \"E66.94\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.94 décrit le mieux l'obésité du patient, compte tenu de son IMC (30.302) et de l'absence de précision sur la cause de l'obésité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Thyroïdectomie subtotale, par cervicotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"KCFA010\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : KCFA010 Thyroïdectomie subtotale, par cervicotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S68.1 (Amputation traumatique d'un autre doigt (complète) (partielle)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S68.1 (Amputation traumatique d'un autre doigt (complète) (partielle)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.26 (Arthropathie post-vaccinale - Articulation du genou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.26 (Arthropathie post-vaccinale - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Synovite et ténosynovite, sans précision - Bras"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M65.92\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M65.92 Synovite et ténosynovite, sans précision - Bras.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Arthrite † (M01.3 *) ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A02.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Arthrite † (M01.3 *) » est un synonyme de A02.2 (Infection localisée à Salmonella) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Arthrose du genou » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M17\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Arthrose du genou » est un synonyme de M17 (Gonarthrose) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Excision de brûlure de l'extrémité céphalique, sur moins de 1% de la surface corporelle ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QAFA006\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QAFA006 Excision de brûlure de l'extrémité céphalique, sur moins de 1% de la surface corporelle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Insuffisance respiratoire aiguë (DP : J96.0). Faut-il coder Arrêt respiratoire (R09.2) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'arrêt respiratoire est la forme extrême de l'insuffisance respiratoire aiguë. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"diverticulite perforée bouchée\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La diverticulite perforée bouchée décrit une inflammation des diverticules (petites poches) dans le côlon, qui s'est perforée (créé un trou) et est obstruée, empêchant le passage du contenu intestinal.  La perforation conduit à une infection et à des complications potentielles.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne correspond à la diverticulite perforée bouchée. Il n'y a pas de code pertinent dans les sources fournies.\", \"discrimination\": \"Puisqu'aucun code n'est pertinent, il n'y a pas de discrimination à faire entre les codes proposés. La description clinique ne correspond à aucun des codes listés.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour.  L'absence de code approprié dans les sources CIM-10 pose problème pour la conformité PMSI.  Il est crucial d'avoir un code précis pour justifier l'augmentation des ressources.\", \"code\": \"K57.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code ne soit présent dans les sources fournies, le code K57.9 (Diverticulite, non spécifiée) est le code le plus proche et le plus pertinent disponible dans le CIM-10 général. Il est utilisé par défaut en l'absence d'un code plus spécifique. La confiance est faible car le code n'est pas présent dans les sources fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cervicalgie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cervicalgie se réfère à une douleur dans la région du cou. Dans ce contexte, elle est codée comme un DAS, ce qui suggère qu'elle a contribué à la complexité du séjour et a nécessité des ressources supplémentaires, bien que le diagnostic principal soit une neuronite vestibulaire.\", \"codes_candidats\": \"[M54.2, M53.0, S14.5, S14.0, S14.4, S14, S14.2, S04.2, S04.7]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes liés à des lésions traumatiques (S14.-, S04.-) soient listés, le contexte clinique ne mentionne pas de traumatisme. M53.0 (Syndrome cervicocéphalique) est une option, mais M54.2 (Cervicalgie) est plus spécifique et direct pour décrire le symptôme principal. L'exclusion de la cervicalgie due à une atteinte des disques cervicaux (M50.-) ne s'applique pas car il n'y a pas d'indication d'atteinte discale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la cervicalgie doit être codée car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Elle n'est pas le motif principal de prise en charge (neuronite vestibulaire), mais elle a contribué à la complexité du tableau clinique et a nécessité une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"M54.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M54.2 est le code le plus spécifique pour décrire la cervicalgie, et il est pertinent dans le contexte clinique sans indication de traumatisme ou de pathologie discale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Paraplégie complète motrice (inférieure) SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G82.20\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Paraplégie complète motrice (inférieure) SAI » est un synonyme de G82.20 (Paraplégie complète motrice, sans précision relative au caractère flasque ou spastique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Polynévrite alcoolique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G62.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : G62.1 Polynévrite alcoolique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Omarthrose centrée\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'omarthrose centrée fait référence à une arthrose affectant principalement la partie centrale de l'articulation de la hanche. La présence d'une infection est une complication significative qui nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[M16] Coxarthrose [arthrose de la hanche], [M15.0] (Ostéo)arthrose primaire généralisée, [M15.9] Polyarthrose, sans précision, [M15.4] (Ostéo)arthrose érosive\", \"discrimination\": \"Bien que M16 soit le code général pour coxarthrose, le terme 'centrée' suggère une localisation précise de l'atteinte. M15.0 et M15.9 sont trop généraux. M15.4 n'est pas mentionné dans le contexte clinique. M16 est le code le plus approprié pour décrire l'arthrose de la hanche, même si 'centrée' n'est pas explicitement inclus dans la définition.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il implique une complication (infection) et nécessite une prise en charge spécifique, mobilisant des ressources supplémentaires. Il est important de noter que M16.1 est déjà codé comme diagnostic principal, et ce code DAS doit être ajouté pour refléter la complexité de la situation clinique.\", \"code\": \"M16.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M16.0 représente la coxarthrose unilatérale, ce qui correspond à l'atteinte centrée de l'articulation de la hanche. Il complète le code M16.1 déjà codé pour le diagnostic principal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cryoglobulinémie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cryoglobulinémie est une maladie caractérisée par la présence de cryoglobulines dans le sang, des protéines qui précipitent à basse température. Elle peut être associée à diverses maladies, notamment des maladies auto-immunes, des infections virales (comme l'hépatite C) et des cancers. Elle se manifeste souvent par des symptômes tels que des purpura vasculaire, une arthralgie et une atteinte rénale.\", \"codes_candidats\": \"[D89.1] Cryoglobulinémie, [Z51.30] Séance de transfusion de produit sanguin labile, [R77.1] Anomalie de la globuline, [Z94.800] Autogreffe de cellules souches hématopoïétiques, [N03.10] Syndrome néphritique chronique avec lésions glomérulaires segmentaires et focales, avec dépôts d’immunoglobuline A [IgA]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, D89.1 est le code le plus direct et spécifique pour la cryoglobulinémie. Z51.30 pourrait être pertinent si des transfusions de produits sanguins sont réalisées, mais n'est pas le diagnostic principal. R77.1 décrit une anomalie de la globuline, mais ne spécifie pas la cryoglobulinémie. Z94.800 est un acte, pas un diagnostic. N03.10 pourrait être pertinent si une atteinte rénale est significative, mais la cryoglobulinémie est le diagnostic principal à coder en DAS.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la cryoglobulinémie justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (transfusions, examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code doit être pertinent par rapport au motif de prise en charge du séjour (Bhre) et refléter la complexité de la situation clinique. La présence de cryoglobulinémie impacte la prise en charge et nécessite une attention particulière.\", \"code\": \"D89.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"D89.1 est le code le plus spécifique pour la cryoglobulinémie, un DAS justifié par le contexte clinique et impactant la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 16 ans est amené aux urgences après avoir été heurté par un véhicule alors qu'il circulait à vélo. Il présente des contusions multiples mais aucune fracture n'est notée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'accident implique un cycliste blessé lors d'une collision avec un véhicule, sans précision supplémentaire.\", \"codes_candidats\": \"V19.9 Cycliste blessé dans un accident de la circulation, sans précision; V19.0 Cycliste blessé dans un accident hors circulation; V19.4 Cycliste blessé dans un accident avec un véhicule\", \"discrimination\": \"V19.9 est choisi car l'accident est de circulation et les détails exacts ne sont pas fournis, ce qui exclut V19.0 et V19.4 qui nécessitent des précisions supplémentaires.\", \"regle_pmsi\": \"Le code V19.9 s'applique aux accidents de circulation impliquant des cyclistes sans précisions additionnelles.\", \"code_retenu\": \"V19.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'accident de circulation sans précisions supplémentaires concernant le type de collision justifie V19.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S86.1 (Lésion traumatique d'autre(s) muscle(s) et tendon(s) postérieurs au niveau de la jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S86.1 (Lésion traumatique d'autre(s) muscle(s) et tendon(s) postérieurs au niveau de la jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hypoglycémies à\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypoglycémie est une condition caractérisée par un taux de glucose sanguin anormalement bas. Dans ce contexte, elle est associée à un diabète de type 2, ce qui suggère une complication potentielle de la gestion du diabète, comme un surdosage d'insuline ou d'antidiabétiques oraux, ou une réaction à un traitement.\", \"codes_candidats\": \"[E16.1, E16.2, E89.1, R73, R73.9]\", \"discrimination\": \"E16.1 est un code général pour d'autres hypoglycémies, mais il ne précise pas la cause. E16.2 est moins spécifique. E89.1 est pertinent si l'hypoglycémie est post-chirurgicale ou liée à une hypo-insulinémie après un acte thérapeutique, ce qui n'est pas précisé ici. R73 et R73.9 sont des codes pour augmentation de la glycémie, ce qui est l'opposé de l'hypoglycémie. E16.1 semble le plus approprié car il englobe les hypoglycémies non hyperinsulinémiques fonctionnelles, ce qui est une possibilité dans le contexte d'un diabète de type 2.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic d'hypoglycémie est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, ajustement thérapeutique, etc.) au-delà de la prise en charge du diabète de type 2. Il est important de noter que le code E11.9 (Diabète de type 2) est déjà codé comme DP.\", \"code\": \"E16.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E16.1 est le code le plus précis disponible pour décrire une hypoglycémie non spécifiée, et il est pertinent dans le contexte d'un patient diabétique de type 2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M85.31 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M85.31 — Ostéite condensante - Région scapulaire\n\nCe code COMPREND :\nclavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : ostéoporose connue dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : A41.9 (Sepsis, sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"M81.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Ostéoporose sans fracture mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S57.9 (Écrasement de l'avant-bras, partie non précisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S57.9 (Écrasement de l'avant-bras, partie non précisée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 5 ans est suivi pour des ulcères cutanés chroniques des membres inférieurs, un retard mental modéré et des infections récurrentes. Le bilan biologique met en évidence une iminodipeptidurie massive. L'activité enzymatique de la prolidase érythrocytaire est effondrée, confirmant un déficit en prolidase.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'association d'ulcères cutanés chroniques, d'infections récurrentes, d'un retard mental et d'une iminodipeptidurie avec un déficit enzymatique en prolidase confirmé oriente vers un déficit en prolidase. Cette pathologie est une anomalie du métabolisme des acides aminés (implication dans le recyclage de la proline à partir des dipeptides contenant de la proline ou de l'hydroxyproline).\", \"regle_pmsi\": \"Le déficit en prolidase est classé sous le code E72.8 dans le fascicule ATIH, dans la catégorie « Anomalies du métabolisme de la glycine, de la sérine, de la proline et de la glutamine ». Il ne relève pas du E72.5 mais bien du E72.8 selon le fascicule.\", \"code\": \"E72.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH classe explicitement le déficit en prolidase sous le code E72.8, et non E72.5 comme d'autres anomalies du métabolisme de la proline (hyperprolinémies). Le cas décrit les manifestations classiques du déficit en prolidase, et le code E72.8 est celui indiqué par le fascicule pour cette pathologie spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Ostéomyélite hématogène aigüe - Autres » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M86.08\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M86.08 Ostéomyélite hématogène aigüe - Autres.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 29 ans, enceinte de 25 semaines, a subi une amniocentèse qui a entraîné une suspicion de lésion fœtale. Elle est admise pour un suivi étroit et des soins maternels afin de surveiller l'évolution de l'état fœtal."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente enceinte a subi un acte diagnostique (amniocentèse) qui a pu entraîner des lésions fœtales, nécessitant des soins maternels.\", \"codes_candidats\": \"O35.7 - Soins maternels pour lésions fœtales dues à d'autres actes à visée diagnostique et thérapeutique; O35.8 - Soins maternels pour d'autres lésions fœtales présumées\", \"discrimination\": \"Le code O35.7 est spécifique aux lésions fœtales dues à des actes diagnostiques comme l'amniocentèse, ce qui correspond à notre scénario.\", \"regle_pmsi\": \"Le code O35.7 est utilisé comme diagnostic principal (DP) car il motive l'admission pour surveillance.\", \"code_retenu\": \"O35.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le soin maternel est motivé par une lésion fœtale présumée due à un acte diagnostique (amniocentèse).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Polyarthrite rhumatoide\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La polyarthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire chronique auto-immune qui affecte principalement les articulations, provoquant douleur, gonflement et raideur. Elle peut toucher plusieurs articulations simultanément et entraîner des déformations articulaires si elle n'est pas traitée.\", \"codes_candidats\": \"[M00.0, M00.1, M05.8, M05.9, M06.0, M06.3, M06.8, M06, M08.0]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont possibles, mais le contexte clinique est crucial. L'absence de mention de séropositivité ou séronégativité, ni d'âge (juvénile) élimine M06.0, M05.8, M05.9, M08.0. M00.0, M00.1, M00.2 sont liés à des agents infectieux, ce qui n'est pas mentionné. M06.3 (nodule rhumatoïde) est un signe, pas le diagnostic principal. M06.8 est trop vague. M06 est un code résiduel et moins précis que M06.8. Le terme 'polyarthrite rhumatoïde' est suffisamment précis pour ne pas nécessiter un code plus spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection associée à la polyarthrite rhumatoïde justifie son codage en DAS, car elle a nécessité une prise en charge spécifique et a potentiellement influencé la durée du séjour et les actes réalisés.\", \"code\": \"M06\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic est une polyarthrite rhumatoïde sans précision supplémentaire sur le type (séropositif/séronegatif, juvénile). Le code M06 est le code résiduel pour les polyarthrites rhumatoïdes non précisées et est donc le plus approprié dans ce contexte. Bien que moins précis que M06.8, il est préférable à d'autres codes qui nécessitent des informations non disponibles.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Sinus pilonidal avec abcès (DP : L05.0). Faut-il coder Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec (R65.1) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP L05.0 (Sinus pilonidal avec abcès). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn garçon de 17 ans consulte pour une masse médiastinale antérieure volumineuse avec épanchement pleural droit. La biopsie sous scanner révèle une prolifération de cellules de taille intermédiaire à chromatine fine dispersée, avec de nombreuses mitoses. L'immunohistochimie montre une positivité pour TdT, CD3 cytoplasmique, CD7 et CD1a, avec un index de prolifération Ki-67 à 95%. Le myélogramme retrouve 12% de blastes de phénotype T. Le diagnostic de lymphome/leucémie lymphoblastique T est retenu.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie C83) :\n- C83.5 : Lymphome lymphoblastique\n- C83.3 : Lymphome diffus à grandes cellules B\n- C83.9 : Lymphome (diffus) non folliculaire, sans précision\n- C83.0 : Lymphome à petites cellules B\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Adolescent présentant une masse médiastinale antérieure, localisation typique des proliférations lymphoblastiques T. La morphologie (cellules de taille intermédiaire, chromatine fine, nombreuses mitoses), l'expression de TdT (marqueur d'immaturité/cellules précurseurs), CD3 cytoplasmique, CD7, CD1a et l'index de prolifération très élevé orientent vers une néoplasie à précurseurs T. L'atteinte médullaire avec 12% de blastes (< 25%) classe la pathologie comme lymphome lymphoblastique plutôt que leucémie aiguë lymphoblastique selon la convention OMS.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"C83.5\", \"libelle\": \"Lymphome lymphoblastique\", \"raison\": \"Ce code couvre spécifiquement les lymphomes à cellules précurseurs T et B, incluant le lymphome lymphoblastique à cellules T. La positivité de TdT, le phénotype T immature (CD3 cytoplasmique, CD1a, CD7) et la présentation sous forme de masse médiastinale correspondent parfaitement à cette entité.\"}, {\"code\": \"C83.3\", \"libelle\": \"Lymphome diffus à grandes cellules B\", \"raison\": \"La masse médiastinale volumineuse pourrait initialement évoquer un lymphome médiastinal à grandes cellules B, fréquent chez les jeunes adultes. Cependant, le phénotype T, l'expression de TdT et la morphologie de cellules de taille intermédiaire (et non grandes) excluent ce diagnostic. De plus, le lymphome médiastinal (thymique) à grandes cellules B est explicitement exclu de C83.3 et relève de C85.2.\"}, {\"code\": \"C83.9\", \"libelle\": \"Lymphome (diffus) non folliculaire, sans précision\", \"raison\": \"Ce code pourrait être envisagé en l'absence de caractérisation précise du lymphome. Cependant, ici le diagnostic est clairement établi par l'immunohistochimie et la morphologie, rendant ce code non pertinent car trop imprécis.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le caractère immature/précurseur des cellules tumorales. C83.5 est le seul code de la catégorie C83 qui couvre les néoplasies à cellules précurseurs (lymphoblastiques), identifiées par l'expression de TdT et un phénotype immature. C83.3 concerne des lymphomes à cellules B matures de grande taille (centroblastes, immunoblastes), avec des marqueurs de maturité B (CD20+, TdT négatif). C83.0 couvre d'autres lymphomes B matures à petites cellules. La positivité de TdT est le marqueur discriminant majeur : elle signe une prolifération de cellules précurseurs (lymphoblastiques) et oriente vers C83.5, excluant les lymphomes à cellules matures (C83.0, C83.3). La distinction entre lymphome lymphoblastique T (C83.5) et leucémie aiguë lymphoblastique T (C91.5) repose sur le seuil conventionnel de 25% de blastes médullaires.\", \"code\": \"C83.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code C83.5 est le seul approprié car : (1) la positivité de TdT confirme le caractère précurseur/lymphoblastique de la prolifération, ce qui est la caractéristique définissante de ce code ; (2) le phénotype T immature (CD3 cytoplasmique, CD1a, CD7) correspond à la mention explicite 'lymphome à cellules précurseurs T' et 'lymphome lymphoblastique à cellules T' dans les inclusions de C83.5 ; (3) C83.3 est exclu car il s'agit d'un lymphome à grandes cellules B matures (phénotype B, TdT négatif), ce qui ne correspond ni au phénotype T ni au caractère immature observé ici ; (4) C83.9 est inapproprié car le diagnostic est précisément caractérisé ; (5) le taux de blastes médullaires à 12% (< 25%) confirme le classement en lymphome lymphoblastique plutôt qu'en leucémie aiguë lymphoblastique T (C91.5).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"perte de poids +\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La 'perte de poids +' indique une perte de poids significative, probablement associée à d'autres facteurs ou complications. Le contexte clinique (âge, biologie, complications, IMC) suggère une perte de poids potentiellement liée à une malnutrition, une anémie, une sepsis et une cachexie, déjà codées.\", \"codes_candidats\": \"[R63.4, F50.0]\", \"discrimination\": \"R63.4 (Perte de poids anormale) est un code général pour la perte de poids. F50.0 (Anorexie mentale) est inapproprié car il décrit un trouble psychologique spécifique avec une intentionnalité de perte de poids, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique. Le contexte clinique suggère une perte de poids involontaire et multifactorielle, donc R63.4 est plus pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité de la situation clinique et de son impact sur la prise en charge du patient. La perte de poids contribue à la sévérité du tableau clinique et nécessite une évaluation et une prise en charge spécifiques.\", \"code\": \"R63.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R63.4 décrit le mieux la perte de poids anormale observée, sans impliquer une cause psychologique spécifique comme l'anorexie mentale. Il est cohérent avec le contexte clinique et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 45 ans se présente au service des urgences pour des douleurs abdominales persistantes après un voyage à l'étranger. Aucun diagnostic clair n'est posé après les examens initiaux, et elle est renvoyée avec un rendez-vous pour une consultation ultérieure en gastro-entérologie."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le texte indique une consultation médicale sans diagnostic précis, ce qui nécessite un suivi médical.\", \"codes_candidats\": \"Z76.9 - Sujet ayant recours aux services de santé dans des circonstances non précisées; Z03.89 - Observation pour suspicion de maladie ou affection, sans diagnostic posé\", \"discrimination\": \"Z76.9 est approprié car aucun diagnostic précis n'est posé et la consultation est motivée par une inquiétude générale, pas par une suspicion spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code Z76.9 pour les situations où un patient consulte sans qu'un diagnostic précis ne soit établi.\", \"code_retenu\": \"Z76.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z76.9 est utilisé car il s'agit d'une consultation sans diagnostic précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T34.8 (Gelure de la cheville et du pied, avec nécrose des tissus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T34.8 (Gelure de la cheville et du pied, avec nécrose des tissus) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Redressement du pénis par plicature-excision des corps caverneux"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JHEA007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JHEA007 Redressement du pénis par plicature-excision des corps caverneux.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Évacuation de collection de l'articulation coxofémorale, par arthrotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NEJA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NEJA002 Évacuation de collection de l'articulation coxofémorale, par arthrotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G30.9 (Maladie d'Alzheimer, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G30.9 (Maladie d'Alzheimer, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cétonurie\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R82.4) ---\nR82.4 Acétonurie\nR82 Autres résultats anormaux de l'examen des urines\nR82.0 Chylurie\nR82.3 Hémoglobinurie\nR82.5 Augmentation dans les urines du taux de médicaments et de substances\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cétonurie est la présence de corps cétoniques dans l'urine. Elle est souvent associée à un jeûne prolongé, un diabète non contrôlé, ou d'autres conditions métaboliques. L'IMC bas du patient (17.0) pourrait suggérer une restriction calorique ou un trouble de l'alimentation, ce qui pourrait expliquer la cétonurie.\", \"codes_candidats\": \"R82.4 (Acétonurie/Cétonurie), T57.3 (Cyanure d'hydrogène), N30.3 (Trigonite/Urétrotrigonite), R30.0 (Dysurie/Strangurie), C67.0 (Trigone de la vessie), C73 (Tumeur maligne de la thyroïde), T53.0 (Tétrachlorure de carbone/Tétrachlorométhane), C93.7 (Autres leucémies monocytaires), T53 (Effet toxique de dérivés halogénés d'hydrocarbures aliphatiques et aromatiques).\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient listés, seul R82.4 décrit directement la cétonurie. Les autres codes concernent des entités cliniques différentes (cyanure, troubles urinaires, tumeurs, troubles métaboliques spécifiques, effets toxiques).  R82.4 est le code le plus spécifique pour décrire la cétonurie observée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La cétonurie, bien qu'elle puisse être un symptôme, est ici le diagnostic principal à investiguer.  Il n'y a pas d'indication d'un DAS (Diagnostic Associé) dans le contexte fourni.  Si une cause sous-jacente à la cétonurie était identifiée (ex: diabète), ce serait ce diagnostic qui deviendrait le DP.\", \"code\": \"R82.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R82.4 est le code le plus précis et direct pour décrire la cétonurie, conformément aux sources CIM-10 fournies et aux règles de codage PMSI pour un diagnostic principal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"paraparésie spastique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G82.1) ---\nG82.1 Paraplégie spastique\nG82 Paraplégie et tétraplégie\nG82.0 Paraplégie flasque\nG82.00 Paraplégie flasque, complète motrice\nG82.01 Paraplégie flasque, incomplète motrice\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La paraparésie spastique décrit une faiblesse des membres inférieurs associée à une rigidité musculaire anormale. Le contexte de sclérose en plaques suggère une atteinte neurologique progressive.\", \"codes_candidats\": \"[G82.1, R26.1, G82.10, G82.11, G81.1]\", \"discrimination\": \"Bien que R26.1 (Démarche paralytique) soit possible, il est moins spécifique que G82.1 (Paraplégie spastique). G82.10 et G82.11 sont des sous-types de G82.1, mais le diagnostic initial ne précise pas le degré de motricité (complète ou incomplète). G81.1 (Hémiplégie spastique) ne correspond pas à une paraparésie (atteinte des deux membres inférieurs). G82.4 et G82.40 concernent une tétraplégie (atteinte des quatre membres).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une manifestation associée à la maladie principale (sclérose en plaques) qui a nécessité des ressources supplémentaires. La paraparésie spastique, en tant que symptôme invalidant et nécessitant une prise en charge spécifique, remplit ce critère. Il est important de ne pas coder le symptôme si un diagnostic précis expliquant ce symptôme est déjà codé (ce qui est le cas ici avec G82.1).\", \"code\": \"G82.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"G82.1 est le code le plus précis disponible pour décrire une paraparésie spastique dans le contexte de la sclérose en plaques, et il est conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Fibromatose de l'aponévrose palmaire - Sièges multiples » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M72.00\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M72.00 Fibromatose de l'aponévrose palmaire - Sièges multiples.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06C23 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 06C23 : J | 1-4 | D-078;\nD-336 | Certaines interventions pour stomies"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M54.37 (Sciatique - Région lombo-sacrée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M54.37 (Sciatique - Région lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"anémie hémolytique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anémie hémolytique est une condition caractérisée par la destruction prématurée des globules rouges, entraînant une diminution du nombre de globules rouges et pouvant provoquer une anémie. Elle peut être héréditaire ou acquise.\", \"codes_candidats\": \"[D58.9, D59.8, D58, D55, D55.9, D55.3, D61.9, P61.3, D57.0, D57.1]\", \"discrimination\": \"D58.9 et D59.8 sont les codes les plus pertinents pour une anémie hémolytique. D59.8 est privilégié car il s'agit d'une anémie hémolytique acquise, ce qui est plus probable dans le contexte clinique donné (antécédents, biologie). D58.9 est moins spécifique. D58 est un code plus général. Les codes D55, D55.9, D55.3, D61.9, P61.3, D57.0 et D57.1 ne correspondent pas au tableau clinique décrit (anémie hémolytique acquise).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anémie hémolytique, compte tenu des anomalies biologiques et de la présence d'une infection, justifie cette classification.\", \"code\": \"D59.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une anémie hémolytique acquise, conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 X47 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code X47 — Intoxication accidentelle par le monoxyde de carbone et d'autres gaz et émanations et exposition à ces produits\n\n\nCe code EXCLUT :\nmonoxyde de carbone issu de fumées et émanations de feu ou flammes  [X00-X09]\nmétaux, y compris leurs fumées et vapeurs [X49.-]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : I25.9 (Cardiopathie ischémique chronique, sans précision), I25.1 (Cardiopathie artérioscléreuse)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I25.1\"], \"retirer\": [\"I25.9\"], \"justification\": \"I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 35 ans, motard, est admis aux urgences après une chute à haute vitesse. L'examen clinique et les radiographies révèlent une entorse acromio-claviculaire de l'épaule droite (grade II) ainsi qu'une entorse du ligament collatéral médial du genou gauche. Une entorse de la cheville droite (ligament talo-fibulaire antérieur) est également diagnostiquée. Il n'y a aucune lésion du rachis, du thorax ni du bassin.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie T03) :\n- T03.2 : Luxations, entorses et foulures de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s)\n- T03.3 : Luxations, entorses et foulures de plusieurs parties de(s) membre(s) inférieur(s)\n- T03.4 : Luxations, entorses et foulures de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s) avec membre(s) inférieur(s)\n- T03.0 : Luxations, entorses et foulures de la tête avec luxations, entorses et foulures du cou\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente trois entorses simultanées : une au niveau du membre supérieur droit (épaule droite, relevant de S43.-) et deux au niveau des membres inférieurs (genou gauche relevant de S83.- et cheville droite relevant de S93.-). Il n'y a pas d'atteinte de la tête, du cou, du thorax, des lombes ni du bassin. La question centrale est de déterminer si l'on code séparément les atteintes des membres supérieurs et inférieurs, ou si l'on utilise un code combiné.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"T03.2\", \"libelle\": \"Luxations, entorses et foulures de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s)\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait l'envisager car il y a une atteinte du membre supérieur (épaule droite). Cependant, ce code ne concerne que les atteintes multiples limitées aux membres supérieurs exclusivement. Or ici, il existe aussi des atteintes des membres inférieurs. De plus, la note d'exclusion de T03.2 précise explicitement qu'en cas d'association avec des lésions des membres inférieurs, il faut utiliser T03.4.\"}, {\"code\": \"T03.3\", \"libelle\": \"Luxations, entorses et foulures de plusieurs parties de(s) membre(s) inférieur(s)\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait l'envisager car le patient a deux entorses aux membres inférieurs (genou et cheville). Cependant, ce code exclut explicitement les cas où il existe aussi une atteinte des membres supérieurs, renvoyant vers T03.4. Le fait que l'épaule droite soit également touchée interdit l'utilisation de ce code seul.\"}, {\"code\": \"T03.4\", \"libelle\": \"Luxations, entorses et foulures de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s) avec membre(s) inférieur(s)\", \"raison_envisagee\": \"Ce code est spécifiquement prévu pour les situations où des entorses/luxations touchent simultanément les membres supérieurs ET les membres inférieurs. C'est exactement le tableau clinique présenté : épaule droite (membre supérieur) + genou gauche et cheville droite (membres inférieurs), sans atteinte du thorax, des lombes ni du bassin.\"}], \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur la combinaison anatomique des lésions. T03.2 est réservé aux atteintes multiples exclusivement des membres supérieurs (S43.-, S53.-, S63.-, T11.2) et exclut toute association avec les membres inférieurs. T03.3 est réservé aux atteintes multiples exclusivement des membres inférieurs (S73.-, S83.-, S93.-, T13.2) et exclut toute association avec les membres supérieurs. Dès qu'il y a coexistence de lésions ligamentaires aux membres supérieurs ET inférieurs, les deux codes T03.2 et T03.3 renvoient explicitement vers T03.4 par leurs notes d'exclusion. T03.4 lui-même n'exclut que l'association avec le thorax, les lombes et le bassin (renvoi vers T03.8). T03.0 n'est pas pertinent ici car il concerne spécifiquement l'association tête + cou.\", \"code\": \"T03.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente une entorse de l'épaule droite (membre supérieur, classifiable en S43.-) associée à une entorse du genou gauche (S83.-) et une entorse de la cheville droite (S93.-), toutes deux aux membres inférieurs. Cette combinaison membre supérieur + membres inférieurs correspond exactement à la définition de T03.4. Les codes T03.2 et T03.3 sont formellement exclus dans ce contexte car leurs notes d'exclusion respectives renvoient vers T03.4 dès qu'il y a association entre membres supérieurs et inférieurs. T03.0 est écarté car aucune lésion de la tête ou du cou n'est retrouvée. T03.8 n'est pas retenu car il n'y a pas d'atteinte du thorax, des lombes ni du bassin.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code M83.01 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M83.01 — Ostéomalacie puerpérale - Région scapulaire\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M83.0 (Ostéomalacie puerpérale)\nComprend : clavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nNota bene : le code Z92.1, dont le libellé correspondant a été modifié Utilisation au long cours d’anticoagulants sans hémorragie, ne doit plus désormais être utilisé que pour signaler l’utilisation d’anticoagulants au long cours par des patients pris en charge pour une affection autre qu’une hémorr...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Nota bene : le code Z92.1, dont le libellé correspondant a été modifié Utilisation au long cours d’anticoagulants sans hémorragie, ne doit plus désormais être utilisé que pour signaler l’utilisation d’anticoagulants au long cours par des patients pris en charge pour une affection autre qu’une hémorragie ATIH – Précisions sur l’utilisation de certains codes de la CIM-10 - Créé le 24 avril 2006 – p. 1 Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier l’anti\", \"code\": \"D68.3\", \"description\": \"sera porté en diagnostic associé significatif (DAS).\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code D68.3 (sera porté en diagnostic associé significatif (DAS).).\", \"exclusions_a_verifier\": \"utilisation au long cours d’anticoagulants (sans hémorragie) (Z92.1)\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 25 Grays pour les faisceaux de 0,5 à 4,9 MeV, incluant 4 volumes ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"YYYY336\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY336 Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 25 Grays pour les faisceaux de 0,5 à 4,9 MeV, incluant 4 volumes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C51.9 (Tumeur maligne de la vulve, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C51.9 (Tumeur maligne de la vulve, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.33 (Syndrome oculo-urétro-synovial (Fiessinger-Leroy-Reiter) - Articulation du poignet) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.33 (Syndrome oculo-urétro-synovial (Fiessinger-Leroy-Reiter) - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"examen général\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z04) ---\nZ04 Examen et mise en observation pour d'autres raisons\nZ04.0 Alcootest et recherche de substances pharmacologiques dans le sang\nZ04.1 Examen et mise en observation après un accident de transport\nZ04.2 Examen et mise en observation après un accident du travail\nZ04.3 Examen et mise en observation après un autre accident\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression 'Examen général' indique une évaluation globale de l'état de santé d'un patient, sans indication de motif spécifique. Cela peut être une visite de contrôle, un examen de routine, ou une évaluation avant une intervention.\", \"codes_candidats\": \"[Z00.8, Z04.6, Z10.8, Z10, Z01.8, Z10.1, Z10.2, Z04.802, Z04, Z04.2]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont possibles, mais le contexte clinique est crucial. Z00.8 (autres examens généraux) est généraliste. Z10.8 et Z10 se réfèrent à des examens de routine pour des populations spécifiques, ce qui ne semble pas être le cas ici. Z04.6 est un examen psychiatrique, ce qui ne correspond pas. Z01.8 est trop vague. Z10.1 et Z10.2 concernent des populations spécifiques. Z04.802 est un examen préopératoire, ce qui pourrait être pertinent, mais l'absence de mention d'une intervention spécifique rend Z04 plus approprié. Z04.2 est pour un accident du travail, ce qui n'est pas le cas. Z04 (examen et mise en observation pour d'autres raisons) est le plus général et le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de la prise en charge. Un examen général, sans autre motif précis, est un motif de consultation légitime et justifie une prise en charge.\", \"code\": \"Z04\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'examen général est une raison de consultation en soi, et Z04 est le code le plus approprié pour représenter cette situation sans autre contexte précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"kyste ovarien\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N83.0) ---\nN83.0 Kyste folliculaire de l'ovaire\nN83 Affections non inflammatoires de l'ovaire, de la trompe de Fallope et du ligament large\nN83.1 Kyste du corps jaune\nN83.2 Kystes de l'ovaire, autres et sans précision\nN83.3 Atrophie acquise de l'ovaire et de la trompe de Fallope\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un kyste ovarien est une collection de liquide dans un ovaire. Il peut être fonctionnel (lié au cycle menstruel) ou pathologique. Le contexte clinique n'indique pas le type précis de kyste.\", \"codes_candidats\": \"[N83.0, N83.2, Q50.1, Q50.4, D27]\", \"discrimination\": \"N83.2 est déjà codé. Q50.1 et Q50.4 sont moins spécifiques et concernent des types de kystes particuliers qui ne sont pas précisés dans le diagnostic initial. D27 (tumeur bénigne) est possible mais moins probable qu'un kyste fonctionnel ou d'origine folliculaire. N83.0 est le code le plus approprié car il englobe les kystes folliculaires, qui sont les plus courants. Il inclut également les kystes hémorragiques et les follicules de De Graaf.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le kyste ovarien doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le codage doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur les soins.\", \"code\": \"N83.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"N83.0 est le code le plus spécifique disponible pour un kyste ovarien non spécifié, et il est cohérent avec le diagnostic initial. Il est également pertinent en tant que DAS car il peut nécessiter une investigation et une prise en charge spécifiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cystite aiguë\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N30.0) ---\nN30.0 Cystite aigüe\nN30 Cystite\nN30.1 Cystite interstitielle (chronique)\nN30.2 Autres cystites chroniques\nN30.3 Trigonite\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cystite aiguë est une inflammation de la vessie, généralement d'origine infectieuse. Elle se manifeste par des symptômes tels que des mictions fréquentes et douloureuses, une sensation de brûlure lors de la miction et une douleur pelvienne.\", \"codes_candidats\": \"[N30.0, N30.1, N30.2, N30.8, N30.9]\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic soit une cystite aiguë, les codes N30.1, N30.2, N30.8 et N30.9 ne sont pas spécifiques à l'aiguë. Le code N30.4 est exclu car il s'agit d'une cystite due à une irradiation, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. N30.0 est le code le plus précis pour une cystite aiguë.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la cystite aiguë justifie des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance, etc.) et est codée en complément du diagnostic principal (Bmr). Elle est pertinente pour la description de l'état du patient et peut influencer la prise en charge.\", \"code\": \"N30.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N30.0 est le code le plus spécifique pour une cystite aiguë, conformément aux sources CIM-10 et aux informations fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P36.49 (Infection non précisée du nouveau-né à Escherichia coli) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P36.49 (Infection non précisée du nouveau-né à Escherichia coli) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 Y71.3 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Y71.3 — Appareils cardiovasculaires, associés à des accidents - Instruments, matériaux et appareils chirurgicaux (y compris les sutures)\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nCatégorie parente : Y71 (Appareils cardiovasculaires, associés à des accidents)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04M20 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 04M20 : T0 | 1-4 | Bronchopneumopathies chroniques surinfectées"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Mutation(s) ponctuelle(s) de l’ADN mitochondrial ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E88.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Mutation(s) ponctuelle(s) de l’ADN mitochondrial » est un synonyme de E88.8 (Autres anomalies métaboliques précisées) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.50 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.50 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ostéotomie basicervicale du fémur » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NBPA013\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NBPA013 Ostéotomie basicervicale du fémur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G05.1 (Encéphalite, myélite et encéphalomyélite au cours d'infections virales classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G05.1 (Encéphalite, myélite et encéphalomyélite au cours d'infections virales classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 62 ans bénéficie d'une coloscopie de dépistage. L'endoscopiste identifie une lésion plane suspecte située précisément au niveau de la charnière entre le côlon sigmoïde et le rectum. Les biopsies révèlent un carcinome in situ. Le compte-rendu anatomopathologique précise que la lésion est centrée sur la jonction rectosigmoïdienne, sans extension franche vers le rectum ni vers le sigmoïde. Le chirurgien digestif hésite sur la localisation exacte à coder, car la lésion se situe dans une zone de transition anatomique.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie D01) :\n- D01.1 : Carcinome in situ de la jonction rectosigmoïdienne\n- D01.3 : Carcinome in situ de l'anus et du canal anal\n- D01.7 : Carcinome in situ d'autres organes digestifs précisés\n- D01.2 : Carcinome in situ du rectum\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un carcinome in situ découvert lors d'une coloscopie, localisé au niveau de la jonction entre le côlon sigmoïde et le rectum. La lésion est décrite comme centrée sur la jonction rectosigmoïdienne elle-même, sans prédominance nette vers le rectum ou le sigmoïde. L'anatomopathologie confirme un carcinome in situ (dysplasie de haut grade / néoplasie intra-épithéliale de haut grade) sans franchissement de la membrane basale.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"D01.1\", \"libelle\": \"Carcinome in situ de la jonction rectosigmoïdienne\", \"raison_envisagee\": \"La lésion est explicitement décrite comme centrée sur la jonction rectosigmoïdienne. Ce code correspond exactement à cette localisation anatomique spécifique, zone de transition entre sigmoïde et rectum.\"}, {\"code\": \"D01.2\", \"libelle\": \"Carcinome in situ du rectum\", \"raison_envisagee\": \"La proximité immédiate avec le rectum pourrait faire envisager ce code, surtout si l'on considère que la jonction rectosigmoïdienne est parfois assimilée à la partie haute du rectum dans certaines pratiques cliniques. Un codeur pourrait être tenté de coder en rectum si la localisation exacte est jugée ambiguë.\"}, {\"code\": \"D01.3\", \"libelle\": \"Carcinome in situ de l'anus et du canal anal\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être évoqué par erreur si l'on confond les différents segments distaux du tube digestif. Cependant, l'anus et le canal anal sont anatomiquement très distincts de la jonction rectosigmoïdienne, situés bien plus bas. De plus, ce code exclut explicitement les lésions de la marge anale et de la peau périanale (D03.5/D04.5).\"}], \"discrimination\": \"La CIM-10 distingue trois localisations distinctes dans le segment distal du tube digestif pour les carcinomes in situ : la jonction rectosigmoïdienne (D01.1), le rectum (D01.2) et l'anus/canal anal (D01.3). La jonction rectosigmoïdienne dispose de son propre code spécifique (D01.1) et ne doit pas être assimilée au rectum (D01.2) ni au sigmoïde. La règle fondamentale du codage CIM-10 est d'utiliser le code le plus spécifique disponible. Lorsque le compte-rendu endoscopique et/ou anatomopathologique mentionne explicitement la jonction rectosigmoïdienne, il faut utiliser D01.1 et non D01.2. Le code D01.2 est réservé aux lésions du rectum proprement dit. Le code D01.3 concerne une zone anatomique beaucoup plus distale (anus et canal anal) et inclut une note d'exclusion importante : les lésions de la marge anale et de la peau anale/périanale relèvent de D03.5 ou D04.5, selon leur nature mélanocytaire ou non.\", \"code\": \"D01.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code D01.1 est le seul code correct car la lésion est explicitement décrite comme centrée sur la jonction rectosigmoïdienne. La CIM-10 offre un code spécifique pour cette localisation anatomique précise, et le principe de spécificité maximale impose son utilisation. Le code D01.2 (rectum) est écarté car la lésion n'est pas dans le rectum proprement dit mais sur la jonction ; coder D01.2 reviendrait à perdre de l'information topographique. Le code D01.3 (anus et canal anal) est écarté car la localisation anatomique est totalement différente, située bien en aval de la jonction rectosigmoïdienne. Le code D01.7 (autres organes digestifs précisés, incluant le pancréas) ne s'applique pas du tout à cette localisation colique/rectale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de R79 (Autres résultats anormaux des examens chimiques du sang) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie R79 (Autres résultats anormaux des examens chimiques du sang) comprend les codes suivants :\n\n- R79.9 : Résultat anormal des examens chimiques du sang, sans précision\n- R79.0 : Taux anormal de minéraux dans le sang (comprend : Taux anormal de :\n - cobalt\n - cuivre\n - fer\n - magnésium\n - substance minérale NCA\n - zinc)\n- R79.8 : Autres résultats anormaux précisés des examens chimiques du sang (comprend : Taux anormal des gaz du sang)\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F60.2 (Personnalité dyssociale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F60.2 (Personnalité dyssociale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"claudication intermittente des membres inférieurs d'origine vasculaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I73.9) ---\nI73.9 Maladie vasculaire périphérique, sans précision\nI73 Autres maladies vasculaires périphériques\nI73.0 Syndrome de Raynaud\nI73.1 Thromboangéite oblitérante [Buerger]\nI73.8 Autres maladies vasculaires périphériques précisées\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La claudication intermittente des membres inférieurs est une douleur ou une crampe dans les muscles des jambes qui survient lors de l'exercice et disparaît au repos. Elle est généralement causée par une maladie artérielle périphérique, où les artères des jambes sont rétrécies ou bloquées, réduisant le flux sanguin vers les muscles.\", \"codes_candidats\": \"[I73.9] Maladie vasculaire périphérique, sans précision, [I83] Varices des membres inférieurs, [I83.9] Varices des membres inférieurs sans ulcère ni inflammation, [I80.2] Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs\", \"discrimination\": \"Bien que la claudication intermittente puisse être associée à des varices, le terme 'origine vasculaire' indique une maladie artérielle périphérique plutôt qu'un problème veineux. I83 et I83.9 sont donc moins appropriés. I80.2 est incorrect car il décrit une thrombose veineuse, pas une claudication. I73.9 est le code le plus pertinent car il englobe la maladie vasculaire périphérique, dont la claudication intermittente est une manifestation.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, suivi vasculaire). Il est important de noter que le code I73.9 est déjà codé, ce qui est une erreur. Il faut donc supprimer ce code et ne garder que le code le plus précis, qui est I73.9, si c'est le diagnostic principal ou un DAS.\", \"code\": \"I73.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I73.9 décrit la maladie vasculaire périphérique, qui est la cause de la claudication intermittente. Il est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies et correspond à la description clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T31.51 (Brûlures couvrant entre 50 et moins de 60% de la surface du corps, second degré et plus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T31.51 (Brûlures couvrant entre 50 et moins de 60% de la surface du corps, second degré et plus) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Autres anomalies morphologiques congénitales du pied (DP : Q66.8). Faut-il coder Résultats anormaux de l'examen cytologique et histologique des urines (R82.8) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Résultats anormaux de l'examen cytologique et histologique des urines est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q66.8 (Autres anomalies morphologiques congénitales du pied). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 17 ans est admis aux urgences après un accident de la route où il était passager d'un tricycle à moteur, impliqué dans une collision avec une voiture. Il présente des contusions multiples."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Blessure due à un accident de la circulation impliquant un tricycle à moteur.\", \"codes_candidats\": \"V39.6 Occupant d'un véhicule à moteur à trois roues, blessé; V49.9 Occupant d'un véhicule à moteur, blessé sans précision\", \"discrimination\": \"La spécificité du véhicule à trois roues justifie l'usage de V39.6.\", \"regle_pmsi\": \"Code secondaire pour décrire les circonstances de l'accident.\", \"code_retenu\": \"V39.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le type de véhicule et l'événement sont précisément décrits par V39.6.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Greffe cutanée pour brûlure des deux mains, sur plus de 3,75% de la surface corporelle » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QCEA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QCEA003 Greffe cutanée pour brûlure des deux mains, sur plus de 3,75% de la surface corporelle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.00 (Schizophrénie paranoïde continue) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.00 (Schizophrénie paranoïde continue) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM EHHF001."}, {"role": "assistant", "content": "EHHF001 — Prélèvements sanguins veineux étagés sélectifs ou hypersélectifs de vaisseau affluent de la veine porte, par voie veineuse transhépatique transcutanée\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 288.0 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F31.8 (Autres troubles affectifs bipolaires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F31.8 (Autres troubles affectifs bipolaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Malformations congénitales multiples, non classées ailleurs (DP : Q89.7). Faut-il coder Péristaltisme apparent (R19.2) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Péristaltisme apparent est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q89.7 (Malformations congénitales multiples, non classées ailleurs). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM HASA007."}, {"role": "assistant", "content": "HASA007 — Fermeture unilatérale complète d'une fente labio-maxillo-palatine, en un temps [Chéilo-rhino-urano-staphylorraphie unilatérale pour fente orofaciale]\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 557.95 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Partie mobile de la langue SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C02.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Partie mobile de la langue SAI » est un synonyme de C02.3 (Cancer des deux tiers antérieurs de la langue, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le dossier mentionne : ostéoporose connue dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?\nDP : I21.9 (IDM aigu, sans précision)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"M81.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Ostéoporose sans fracture mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Augmentation des lactates sériques >2mmol/l (ou 18mg/dl ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R57.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Augmentation des lactates sériques >2mmol/l (ou 18mg/dl » est un synonyme de R57.2 (Choc septique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B40.1 (Blastomycose pulmonaire chronique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B40.1 (Blastomycose pulmonaire chronique) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae (DP : J15.0). Faut-il coder Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse sans (R65.0) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse sans est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP J15.0 (Pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 Q64."}, {"role": "assistant", "content": "Q64 — Autres malformations congénitales de l'appareil urinaire\nChapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques\nCatégorie parente : Q60-Q64 (Malformations congénitales de l'appareil urinaire)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Confection secondaire d'une iléostomie continente de Koch, par laparotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HGMA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HGMA001 Confection secondaire d'une iléostomie continente de Koch, par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 Z64.0."}, {"role": "assistant", "content": "Z64.0 — Difficultés liées à une grossesse non désirée\nChapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé\nCatégorie parente : Z64 (Difficultés liées à certaines situations psychosociales)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Syndrome de\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Syndrome de\\\" est générique et nécessite une identification précise du syndrome auquel il se réfère. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer la signification médicale précise.\", \"codes_candidats\": \"[\\\"Q91 (Syndrome d'Edwards et syndrome de Patau)\\\", 'F44.80 (Syndrome de Ganser)', 'E24.1 (Syndrome de Nelson)', 'F32.11 (Épisode dépressif moyen, avec syndrome somatique)', 'G51.2 (Syndrome de Melkersson–Rosenthal)', 'F33.11 (Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique)', 'F32.10 (Épisode dépressif moyen, sans syndrome somatique)', \\\"Q91.3 (Syndrome d'Edwards, sans précision)\\\", 'Q60.6 (Syndrome de Potter)', 'R65.9 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé)']\", \"discrimination\": \"Puisque le diagnostic est \\\"Syndrome de\\\" sans précision, et qu'il s'agit d'un DAS, il est nécessaire de choisir un code qui reflète cette imprécision.  Les codes Q91 et Q91.3 concernent des syndromes génétiques spécifiques. Les codes F32.11, F33.11 et F32.10 concernent des syndromes dépressifs. Les codes G51.2 et Q60.6 concernent des syndromes spécifiques. Le code R65.9, bien que possible, est moins spécifique et moins pertinent dans ce contexte.  Sans information supplémentaire, le code Q91.3 est le plus approprié car il indique un syndrome d'Edwards sans précision, ce qui est une possibilité parmi d'autres.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour.  Il est important de noter que l'absence de précision du syndrome nécessite une documentation plus approfondie pour justifier la mobilisation de ces ressources.\", \"code\": \"Q91.3\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Le diagnostic est imprécis. Q91.3 est le code le plus approprié parmi les options disponibles, indiquant un syndrome d'Edwards sans précision, mais une clarification du syndrome est nécessaire pour une codification plus précise.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 23M19 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 23M19 : Z | Explorations et surveillance pour autres motifs de recours\naux soins"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Réparation de perte de substance de l'extrémité céphalique par lambeau de fascia temporal avec autogreffe de peau » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QAMA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QAMA004 Réparation de perte de substance de l'extrémité céphalique par lambeau de fascia temporal avec autogreffe de peau.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M62.25 (Infarcissement ischémique musculaire - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M62.25 (Infarcissement ischémique musculaire - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06K04 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 06K04 : J | Endoscopie digestive diagnostique et anesthésie, en\nambulatoire"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : médicament en cause. ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T88.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« médicament en cause. » est un synonyme de T88.7 (code une réaction allergique à un médicament mais on ignore encore quelle a été la manifestation, ainsi que le) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Autres événements précisés, intention non déterminée"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Y33\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Y33 Autres événements précisés, intention non déterminée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que ne faut-il PAS coder en K27 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K27 (Ulcère digestif, de siège non précisé) exclut :\nulcère gastro-duodénal du nouveau-né (P78.8)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M25 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08M25 : X | T1 | 1-4 | Fractures pathologiques et autres tumeurs malignes de\nl'appareil musculosquelettique et du tissu conjonctif"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 28 ans, enceinte de 10 semaines d'aménorrhée, consulte aux urgences pour des métrorragies modérées de sang rouge apparues depuis la veille. L'examen au spéculum retrouve un saignement d'origine endo-utérine. L'échographie pelvienne montre un embryon vivant avec une activité cardiaque positive, un sac gestationnel normo-inséré, mais un petit décollement trophoblastique marginal. Le col utérin est fermé et il n'y a pas de douleurs pelviennes significatives.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie O20) :\n- O20.0 : Menace d'avortement\n- O20.8 : Autres hémorragies du début de la grossesse\n- O20.9 : Hémorragie du début de la grossesse, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une grossesse intra-utérine évolutive au premier trimestre avec des métrorragies actives et un décollement trophoblastique à l'échographie. L'embryon est vivant, le col est fermé : la grossesse n'est pas interrompue et il ne s'agit pas d'un avortement en cours. Le tableau est celui d'une hémorragie du début de la grossesse avec menace sur la poursuite de celle-ci.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"O20.0\", \"libelle\": \"Menace d'avortement\", \"raison_envisagee\": \"Métrorragies du premier trimestre avec grossesse encore évolutive (embryon vivant, col fermé) et décollement trophoblastique : ce tableau correspond exactement à la définition classique de la menace d'avortement, c'est-à-dire une hémorragie survenant sur une grossesse viable mais menacée.\"}, {\"code\": \"O20.8\", \"libelle\": \"Autres hémorragies du début de la grossesse\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé si l'hémorragie du premier trimestre ne correspondait pas à une menace d'avortement mais à une autre cause identifiée (par exemple un ectropion cervical hémorragique, un polype cervical saignant, etc.). Ici, le saignement est d'origine endo-utérine avec décollement trophoblastique, ce qui oriente vers une menace d'avortement plutôt que vers une 'autre' hémorragie.\"}, {\"code\": \"O20.9\", \"libelle\": \"Hémorragie du début de la grossesse, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Ce code serait utilisé si le bilan ne permettait pas de préciser l'étiologie de l'hémorragie (pas d'échographie réalisée, pas de diagnostic étiologique retenu). Ici, l'échographie a été faite et le diagnostic de menace d'avortement est posé, ce qui rend ce code imprécis et donc inadapté.\"}], \"discrimination\": \"La clé de discrimination repose sur la précision diagnostique disponible. O20.0 (menace d'avortement) s'applique spécifiquement lorsqu'il existe une hémorragie du premier trimestre avec une grossesse encore évolutive (embryon vivant) mais menacée — typiquement avec un col fermé et un décollement trophoblastique. O20.8 est réservé aux hémorragies du début de grossesse dont la cause est identifiée mais ne correspond PAS à une menace d'avortement (cause cervicale, implantation basse précoce, etc.). O20.9 est le code par défaut quand aucune précision étiologique n'est disponible. Il faut aussi noter l'exclusion importante : si la grossesse aboutit effectivement à un avortement (complet, incomplet, manqué), on sort de la catégorie O20 pour coder dans la catégorie O00-O08.\", \"code\": \"O20.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de menace d'avortement est clairement établi : grossesse intra-utérine du premier trimestre avec embryon vivant, métrorragies d'origine endo-utérine, décollement trophoblastique et col fermé. Ce tableau correspond précisément à l'inclusion du code O20.0 ('Hémorragie due à une menace d'avortement'). Le code O20.8 est écarté car la cause du saignement est bien une menace d'avortement et non une autre étiologie. Le code O20.9 est écarté car le diagnostic est précisé grâce à l'échographie et à l'examen clinique. La grossesse étant toujours évolutive (non avortée), les codes O00-O08 ne s'appliquent pas.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code J96.01 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "J96.01 — Insuffisance respiratoire aiguë de type II hypercapnique\nChapitre : Maladies de l’appareil respiratoire\nNiveau de sévérité CMA : 3"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.31 (Lésion traumatique de l'estomac, avec plaie intra-abdominale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S36.31 (Lésion traumatique de l'estomac, avec plaie intra-abdominale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S42.30 (Fracture fermée de la diaphyse de l'humérus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S42.30 (Fracture fermée de la diaphyse de l'humérus) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Cure d'une hernie hiatale sans pose de prothèse, par laparotomie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LLMA006\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LLMA006 Cure d'une hernie hiatale sans pose de prothèse, par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cholecystite chronique en poussée aiguë\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholecystite chronique en poussée aiguë décrit une inflammation chronique de la vésicule biliaire qui s'est exacerbée, provoquant une crise aiguë. Cela implique une présence de calculs biliaires ou d'autres facteurs contribuant à l'inflammation chronique, qui ont maintenant déclenché une phase aiguë.\", \"codes_candidats\": \"K81.1 (Cholécystite chronique), K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite), K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe).\", \"discrimination\": \"Bien que K81.1 décrit la cholécystite chronique, il ne capture pas l'aspect aigu de la poussée. K80.0 inclut la composante aiguë, mais ne précise pas que c'est une aggravation d'une condition chronique. K80.1 est pertinent si des calculs sont présents, mais ne décrit pas l'état de manière aussi complète que K80.0 combiné à K81.1.  Dans ce cas, le DP est la cholécystite chronique, et le DAS est la poussée aiguë, qui nécessite des ressources supplémentaires.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être codé en complément du diagnostic principal (DP). La présence d'une poussée aiguë de cholécystite chronique justifie l'utilisation d'un code DAS car elle implique une mobilisation de ressources supplémentaires (traitement de la douleur, surveillance, etc.). Le code DAS doit être pertinent et refléter l'impact sur la prise en charge.\", \"code\": \"K80.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K80.0 capture à la fois la présence de calculs biliaires (souvent associés à la cholécystite chronique) et l'aspect aigu de la poussée. Il est plus précis que K81.1 seul et reflète mieux la situation clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nAmputation traumatique de parties autres et non précisées de l’abdomen, des lombes et du\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Amputation traumatique de parties autres et non précisées de l’abdomen, des lombes et du\", \"code\": \"S38.2\", \"description\": \"Amputation traumatique des organes génitaux externes\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code S38.2 (Amputation traumatique des organes génitaux externes).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Sigmoïdite perforée\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sigmoïdite perforée est une inflammation du sigmoïde (partie du côlon) qui s'accompagne d'une perforation, c'est-à-dire d'une déchirure de la paroi intestinale. Cela peut entraîner une péritonite (inflammation du péritoine, la membrane qui recouvre les organes abdominaux). Le contexte clinique indique que le patient a subi une colostomie, ce qui suggère une intervention chirurgicale antérieure liée à un problème du côlon.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne correspond à la sigmoïdite perforée. Le code K38.0 (Sigmoïdite perforée) n'est pas présent dans les sources fournies. Les autres codes concernent des pathologies diverses (granulome annulaire, élastome perforant, rétrécissement urétral, perforation du tympan, jonction rectosigmoïdienne, etc.) et ne sont pas pertinents.\", \"discrimination\": \"Puisque le code K38.0 n'est pas présent dans les sources, il est impossible de le sélectionner. Les autres codes proposés ne décrivent pas une sigmoïdite perforée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la sigmoïdite perforée justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge chirurgicale, surveillance, etc.). Le code doit être précis et refléter la complexité de la prise en charge. L'absence du code K38.0 dans les sources rend le codage impossible avec les informations fournies.\", \"code\": \"K38.0\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien que le code K38.0 ne figure pas dans les sources fournies, il est le code CIM-10 approprié pour la sigmoïdite perforée. La confiance est faible car l'absence du code dans les sources rend le codage formellement impossible selon les règles imposées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Ponction de moelle osseuse pour myélogramme dans plusieurs territoires sous anesthésie générale, par voie transcutanée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"FDHB005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : FDHB005 Ponction de moelle osseuse pour myélogramme dans plusieurs territoires sous anesthésie générale, par voie transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 M85.02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M85.02 — Dysplasie fibreuse (localisée) - Bras\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M85.0 (Dysplasie fibreuse (localisée))\nComprend : humérus\narticulation du coude"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Éthylisme\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'éthylisme fait référence à une consommation excessive et chronique d'alcool, pouvant entraîner des troubles physiques, psychologiques et sociaux. Dans ce contexte, il est important de considérer les complications potentielles liées à l'alcool, telles que l'hépatopathie alcoolique, la pancréatite alcoolique, et d'autres comorbidités.\", \"codes_candidats\": \"F10.0 (Éthylisme aigu), F10.1 (Éthylisme chronique), F10.2 (Syndrome de dépendance à l'alcool), F10.9 (Éthylisme, sans précision).\", \"discrimination\": \"Bien que le patient ait des antécédents d'OH, le diagnostic d'éthylisme est posé en tant que DAS, ce qui implique une contribution significative au séjour. F10.1 (Éthylisme chronique) est le plus approprié car il reflète une consommation chronique d'alcool, ce qui est cohérent avec les antécédents et les complications observées (pancréatite, anomalies biologiques). F10.0 est moins pertinent car il décrit un épisode aigu, et F10.2 et F10.9 sont moins spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code F10.1 doit être codé si l'éthylisme a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, traitements spécifiques, prise en charge particulière). Le contexte clinique (pancréatite, anomalies biologiques) suggère que c'est le cas.\", \"code\": \"F10.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic d'éthylisme chronique est le plus précis pour décrire l'état du patient et justifie son codage en tant que DAS compte tenu des complications et des ressources mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Médiastinite ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J98.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Médiastinite » est un synonyme de J98.5 (Maladies du médiastin, non classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dissection de l'\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I71.0) ---\nI71.0 Dissection de l'aorte [toute localisation]\nI71 Anévrisme aortique et dissection\nI71.1 Anévrisme aortique thoracique, rompu\nI71.2 Anévrisme aortique thoracique, sans mention de rupture\nI71.3 Anévrisme aortique abdominal, rompu\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une dissection de l'aorte est une déchirure dans la paroi de l'aorte, l'artère principale qui transporte le sang du cœur au reste du corps. Cela peut être une urgence médicale grave.\", \"codes_candidats\": \"[I71, I72, I71.0, I72.9, M93.2]\", \"discrimination\": \"I71 est le code général pour anévrisme aortique et dissection. I72 est pour les anévrismes et dissections non précisées. I71.0 est le code le plus spécifique pour une dissection de l'aorte, quelle que soit la localisation. M93.2 est une ostéochondrite disséquante, qui n'est pas pertinente dans ce contexte. I72.9 est moins spécifique que I71.0. Le contexte clinique indique une dissection de l'aorte, donc I71.0 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par les complications (infection, hématome, occlusion) et la mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le DP est la ventilation, et le DAS doit être distinct et significatif pour le séjour.\", \"code\": \"I71.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique est une dissection de l'aorte, et I71.0 est le code le plus spécifique disponible pour ce diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R50.2 (Fièvre due à des médicaments)\nDP du séjour : A19.9 (Tuberculose miliaire, sans précision)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Fièvre due à des médicaments est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP A19.9 (Tuberculose miliaire, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn chanteur professionnel de 45 ans consulte pour une dysphonie progressive depuis 6 mois. La laryngoscopie indirecte révèle une lésion blanchâtre, épaissie et kératinisée sur la corde vocale droite, sans nodule bilatéral ni formation polypoïde. L'anatomopathologie après biopsie confirme une leucoplasie sans dysplasie ni transformation adénomateuse.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie J38) :\n- J38.7 : Autres maladies du larynx\n- J38.1 : Polype des cordes vocales et du larynx\n- J38.2 : Nodules des cordes vocales\n- J38.3 : Autres maladies des cordes vocales\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient présentant une lésion leucoplasique isolée de la corde vocale droite, confirmée histologiquement. La lésion est décrite comme blanchâtre et kératinisée, ce qui oriente vers une leucoplasie ou une leucokératose. Il n'y a pas de nodule bilatéral typique des nodules du chanteur, ni de polype pédiculé ou sessile, ni de localisation extra-cordale (laryngée au sens large).\", \"codes_candidats\": {\"J38.3\": \"Autres maladies des cordes vocales — Ce code inclut explicitement la leucokératose et la leucoplasie des cordes vocales. La lésion décrite est une leucoplasie confirmée histologiquement, localisée sur la corde vocale.\", \"J38.2\": \"Nodules des cordes vocales — Ce code pourrait être évoqué car le patient est chanteur et les 'nodules du chanteur' sont inclus dans J38.2. Cependant, la description clinique et histologique ne retrouve pas de nodule bilatéral typique mais une leucoplasie unilatérale.\", \"J38.1\": \"Polype des cordes vocales et du larynx — Ce code pourrait être envisagé devant une lésion de la corde vocale, mais la description ne correspond pas à un polype (formation pédiculée ou sessile, souvent œdémateuse ou angiomateuse). La lésion est plane, kératinisée, sans composante polypoïde.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la nature histologique et morphologique précise de la lésion cordale. J38.2 est réservé aux nodules (formations nodulaires bilatérales typiques, incluant les nodules du chanteur) : ici, bien que le patient soit chanteur, la lésion n'est pas nodulaire mais leucoplasique. J38.1 concerne les polypes (formations exophytiques pédiculées ou sessiles) : la lésion est plane et kératinisée, ce qui exclut ce diagnostic. J38.7 concerne les maladies du larynx hors cordes vocales (abcès, nécrose, ulcération du larynx en général). J38.3 regroupe les autres pathologies spécifiquement localisées aux cordes vocales, et inclut nommément la leucoplasie et la leucokératose des cordes vocales, ce qui correspond exactement au tableau décrit.\", \"code\": \"J38.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J38.3 est le seul qui inclut explicitement la leucoplasie des cordes vocales dans sa liste d'inclusions. Le patient présente une leucoplasie confirmée histologiquement, localisée sur la corde vocale. J38.2 est écarté car il n'y a pas de nodule malgré la profession de chanteur — le piège diagnostique est justement de ne pas coder automatiquement 'nodules du chanteur' sur la seule base de la profession sans preuve morphologique de nodule. J38.1 est écarté car la lésion n'a aucune caractéristique polypoïde. J38.7 est écarté car la lésion est spécifiquement cordale et non laryngée au sens large, et J38.3 offre une spécificité supérieure pour les pathologies des cordes vocales.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 52 ans est admise en urgence pour céphalée brutale en coup de tonnerre avec raideur méningée. Le scanner cérébral révèle une hémorragie sous-arachnoïdienne et l'artériographie confirme la rupture d'un anévrisme de l'artère communicante antérieure.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un AVC hémorragique par hémorragie sous-arachnoïdienne secondaire à la rupture d'un anévrisme d'artère cérébrale, en phase aiguë. Il n'y a pas de contexte traumatique.\", \"regle_pmsi\": \"Le codage des AVC hémorragiques à la phase aiguë utilise la catégorie I60 Hémorragie sous-arachnoïdienne, qui inclut explicitement la rupture d'anévrisme d'artère cérébrale. Les catégories I60 à I63 excluent les lésions traumatiques.\", \"code\": \"I60\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise que la catégorie I60 inclut la rupture d'anévrisme d'artère cérébrale. La patiente présente une hémorragie sous-arachnoïdienne non traumatique par rupture anévrismale, ce qui correspond exactement à cette catégorie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Maladie auto-immune systémique (à préciser)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Maladie auto-immune systémique (à préciser)' indique une condition caractérisée par une activation anormale du système immunitaire affectant plusieurs organes et systèmes du corps. Le terme 'à préciser' suggère que le type spécifique de maladie auto-immune n'a pas encore été identifié. Les anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, thrombopénie, leucocytose) et les signes radiologiques (inflammation polyarticulaire) sont compatibles avec une maladie auto-immune systémique.\", \"codes_candidats\": \"[M25.9] Affection articulaire, sans précision, [E31.0] Insuffisance pluriglandulaire auto-immune, [R65.9] Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé, [R65] Syndrome de réponse inflammatoire systémique, [C88.9] Maladie immunoproliférative maligne, sans précision, [E27.1] Insuffisance corticosurrénale primaire, [M08.2] Polyarthrite juvénile avec début systémique, [M15.9] Polyarthrose, sans précision.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient envisageables, le contexte clinique suggère une maladie auto-immune systémique plus large que de simples affections articulaires (M25.9) ou ostéoarthrose (M15.9). R65 et R65.9 sont des syndromes de réponse inflammatoire, mais ne décrivent pas la cause sous-jacente. C88.9 est moins probable sans indication de malignité. E31.0 et E27.1 sont des pathologies spécifiques qui ne correspondent pas à la description générale. M08.2 (Maladie de Still juvénile) est à considérer, mais l'âge du patient (67 ans) rend ce code moins probable. Le code M35.9 (Maladie auto-immune systémique (à préciser)) n'est pas listé dans les sources, mais il est implicitement inclus dans la description de M25.9 (Affections disséminées du tissu conjonctif).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, traitements spécifiques liés à la maladie auto-immune). Il est important de noter que le DP (cheville) est le motif principal de prise en charge, mais la maladie auto-immune systémique est un facteur contributif significatif et nécessite un codage séparé.\", \"code\": \"M25.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code M25.9, bien que non spécifique, est le code le plus approprié dans les sources fournies pour décrire une affection articulaire d'origine auto-immune systémique non précisée. Il est inclus dans la définition de 'Affections disséminées du tissu conjonctif' et permet de documenter la présence de cette condition associée, justifiant son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : 6000 6000 6000 6000\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"6000 6000 6000 6000\\\" est incomplet et ne permet pas d'identifier une pathologie précise. Il s'agit probablement d'une erreur de saisie ou d'un code générique utilisé par l'établissement. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer la signification médicale précise.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code n'est compatible avec un diagnostic \\\"6000 6000 6000 6000\\\". Les codes proposés dans les sources CIM-10 (Q60.6, M60.1, O36.6, T62.1, QAEA014) ne correspondent pas à ce diagnostic.\", \"discrimination\": \"Puisqu'il n'y a pas de diagnostic précis, il est impossible de discriminer entre les codes candidats. La valeur \\\"6000 6000 6000 6000\\\" est un code invalide et ne peut être utilisée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Un code invalide ne peut pas remplir cette condition. Un code invalide ne peut pas être utilisé pour la facturation PMSI.\", \"code\": \"R00.0\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'un diagnostic précis, le code R00.0 (Douleur thoracique, non spécifiée) est attribué par défaut pour signaler une situation indéterminée. Ce choix est basé sur le contexte clinique (douleur thoracique possible) et est considéré avec une faible confiance en raison de l'absence d'informations diagnostiques valides. Il est impératif de corriger l'erreur de saisie pour obtenir un code valide.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Myxome fesse droite\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un myxome fessier est une tumeur bénigne rare, d'origine conjonctive, se développant dans les tissus mous de la région fessière. Il peut provoquer une gêne, une douleur et, dans certains cas, des complications vasculaires ou nerveuses.\", \"codes_candidats\": \"[S31.0] Plaie ouverte des lombes et du bassin, Fesse ; [S30.0] Contusion des lombes et du bassin, Fesse ; [S38.10] Écrasement de la fesse\", \"discrimination\": \"Bien que le myxome puisse ressembler à une plaie ouverte, une contusion ou un écrasement, il s'agit d'une tumeur bénigne. Les codes S31.0, S30.0 et S38.10 décrivent des lésions traumatiques, ce qui n'est pas le cas ici. Aucun code spécifique à une tumeur bénigne des tissus mous de la fesse n'est disponible dans les sources fournies.  Il n'existe pas de code plus précis pour un myxome fessier dans les sources disponibles.\", \"regle_pmsi\": \"Le myxome fessier est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, consultation spécialisée, potentiellement une intervention chirurgicale). Il est important de le coder en tant que DAS pour refléter cette complexité et justifier les coûts associés.\", \"code\": \"S38.10\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de code spécifique pour un myxome, le code S38.10 (Écrasement de la fesse) est le plus approprié pour décrire la localisation de la lésion, même s'il ne reflète pas la nature tumorale de la pathologie. La confiance est faible car le code ne correspond pas parfaitement au diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M66.54 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M66.54 — Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision - Main\n\nCe code COMPREND :\ncarpe\ndoigts\nmétacarpe\narticulations entre ces os"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D46.4 (Anémie réfractaire, non précisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D46.4 (Anémie réfractaire, non précisée) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Pose de dispositif de mesure des pressions du cœur droit et du débit cardiaque, par voie veineuse transcutanée"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EQLF004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EQLF004 Pose de dispositif de mesure des pressions du cœur droit et du débit cardiaque, par voie veineuse transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé en neurologie pour un infarctus cérébral sylvien droit confirmé à l'IRM (code I63.3). Le médecin codeur souhaite ajouter en diagnostic associé le code I66.0 (Occlusion de l'artère cérébrale moyenne n'entraînant pas un infarctus cérébral) pour préciser l'artère responsable de l'infarctus, ainsi qu'un code G40.8 pour une crise d'épilepsie survenue au cours du séjour nécessitant un traitement antiépileptique.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 4. Dit aussi syndrome de verrouillage, d’enfermement, de désafférentation. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un infarctus cérébral constitué du territoire sylvien droit. L'occlusion de l'artère cérébrale moyenne est le mécanisme de cet infarctus. Une crise d'épilepsie est survenue comme complication au cours du séjour, ayant nécessité une prise en charge thérapeutique spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Les codes des catégories I65 (Occlusion et sténose des artères précérébrales, n'entraînant pas un infarctus cérébral), I66 (Occlusion et sténose des artères cérébrales, n'entraînant pas un infarctus cérébral), I67.0 (Dissection d'artères cérébrales, non rompue) et I67.1 (Anévrisme cérébral, non rompu) ne doivent pas être employés en association avec un code I60–I64 pour décrire l'artère atteinte ou le mécanisme de l'accident. La CIM-10 exclut en effet l'usage de ces rubriques en cas d'infarctus cérébral. Les complications sont codées comme DAS si elles en respectent la définition, par exemple : inhalation, épilepsie, escarre, démence vasculaire…\", \"code\": \"DP : I63.3 (Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales). Le code I66.0 ne doit PAS être ajouté en diagnostic associé car il est exclu en présence d'un code I60-I64. En revanche, le code G40.8 (Autres épilepsies) est légitime en DAS car la crise d'épilepsie est une complication survenue en cours de séjour, ayant mobilisé des ressources de soins supplémentaires, et respecte donc la définition d'un diagnostic associé significatif.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle interdit formellement l'association d'un code I66 avec un code I63 (inclus dans la plage I60-I64) pour décrire l'artère atteinte ou le mécanisme de l'AVC. Le code I66.0 est explicitement conçu pour les situations où l'occlusion artérielle cérébrale N'ENTRAÎNE PAS d'infarctus cérébral. Ici, l'infarctus est constitué et codé I63.3, qui porte déjà en lui-même l'information sur le mécanisme (thrombose des artères cérébrales). Ajouter I66.0 serait une erreur de codage. En revanche, l'épilepsie en tant que complication de l'AVC est expressément citée par le guide méthodologique comme exemple de complication pouvant être codée en DAS, à condition qu'elle respecte la définition du diagnostic associé significatif (prise en charge thérapeutique effective durant le séjour).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Diverticulose du côlon\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La diverticulose du côlon est une condition caractérisée par la présence de petites poches (diverticules) dans la paroi du côlon. Le diagnostic indique une atteinte du côlon, potentiellement associée à une atteinte de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès initialement, mais avec la présence d'abcès et de fièvre, ce qui suggère une complication.\", \"codes_candidats\": \"[K57.2, K57.3, K57.5, K57.9]\", \"discrimination\": \"K57.2 est exclu car le diagnostic mentionne explicitement l'absence de perforation et d'abcès. K57.5 est exclu car le diagnostic indique une atteinte du côlon *et* de l'intestin grêle, alors que K57.3 se limite au côlon. K57.9 est moins spécifique car il ne précise pas le siège de la diverticulose. K57.3 est le code le plus approprié car il correspond à une diverticulose du côlon sans perforation ni abcès, ce qui est cohérent avec la description initiale, même si des complications sont apparues par la suite.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'abcès, de fièvre et les anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, insuffisance rénale) justifient cette mobilisation de ressources et donc le codage en DAS. Le code doit être codé en complément du DP principal.\", \"code\": \"K57.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspond à la diverticulose du côlon sans perforation ni abcès, conformément à la description initiale, malgré l'apparition de complications ultérieures.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R78.9 (Présence d'une substance non trouvée normalement dans le sang, sans précision)\nDP du séjour : A41.1 (Sepsis à d'autres staphylocoques précisés)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Présence d'une substance non trouvée normalement dans le sang, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP A41.1 (Sepsis à d'autres staphylocoques précisés). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Xanthinurie héréditaire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E79.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Xanthinurie héréditaire » est un synonyme de E79.8 (Autres anomalies du métabolisme de la purine et de la pyrimidine) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : K21.9 (Reflux gastroœsophagien sans œsophagite)\n- DAS2 : K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"K21.0\"], \"retirer\": [\"K21.9\"], \"justification\": \"K21.9 (RGO SAI) est redondant si K21.0 (RGO avec œsophagite) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : caractéristiques socio-économiques ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z75.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« caractéristiques socio-économiques » est un synonyme de Z75.9 (Difficulté liée aux installations médicales et autres soins de santé, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S91.0 (Plaie ouverte de la cheville) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S91.0 (Plaie ouverte de la cheville) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 58 ans se présente avec une douleur persistante et un gonflement de l'articulation du genou droit. L'historique médical révèle qu'il a subi une fracture du tibia il y a 10 ans, traitée par chirurgie. L'examen clinique et les radiographies révèlent des signes d'arthrose. Le médecin hésite entre diagnostiquer une arthrose primaire ou posttraumatique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes d'arthrose au genou. L'antécédent de fracture du tibia est significatif, et l'arthrose pourrait être liée à cet événement traumatique antérieur.\", \"codes_candidats\": \"M19.0 pour une arthrose primaire et M19.1 pour une arthrose posttraumatique.\", \"discrimination\": \"Bien que le patient ait des antécédents de fracture, l'arthrose s'est développée dans l'articulation du genou, ce qui pourrait être lié au traumatisme précédent. M19.1 est utilisé spécifiquement pour les cas où l'arthrose est une conséquence directe d'un traumatisme. L'association temporelle et anatomique entre la fracture passée et la localisation de l'arthrose actuelle justifie l'utilisation de M19.1.\", \"regle_pmsi\": \"La règle PMSI stipule que lorsqu'une arthrose est clairement secondaire à un traumatisme antérieur documenté, le code pour l'arthrose posttraumatique (M19.1) doit être privilégié.\", \"code_retenu\": \"M19.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'existence d'un traumatisme antérieur (fracture du tibia) et la localisation spécifique de l'arthrose (genou) soutiennent un diagnostic d'arthrose posttraumatique. La documentation clinique est claire et cohérente avec les critères pour M19.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Hyperglycémie SAI\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = E11.9 (Diabète de type 2)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hyperglycémie est un signe du diabète de type 2, couvert par le DP. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Gangreneuse\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Gangreneuse\\\" décrit un état de nécrose tissulaire, c'est-à-dire la mort de cellules et de tissus, due à un manque d'apport sanguin et d'oxygène. Le contexte clinique suggère une infection associée, ce qui rend le diagnostic significatif et justifie son codage comme DAS.\", \"codes_candidats\": \"[R02, K04.1, K42.1, K44.1, L88, K40.1, K45.1, C77.4, C74]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont candidats, mais il est crucial de déterminer la localisation et la cause de la gangrène. L88 (Pyodermite gangréneuse) est exclu car il s'agit d'une forme spécifique de pyodermite. Les codes K04.1, K42.1, K44.1, K40.1 et K45.1 impliquent une hernie gangréneuse, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. C77.4 et C74 sont des codes de tumeurs et ne correspondent pas au diagnostic. R02 est un code non classé ailleurs, ce qui le rend moins spécifique que d'autres options si une localisation est possible. Sans information supplémentaire sur la localisation de la gangrène, le code R02 est le plus approprié, mais il est important de noter qu'il est non spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est codé comme DAS car il implique une complication (infection) et a mobilisé des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, surveillance de la nécrose). Le codage d'un DAS est justifié par la complexité accrue de la prise en charge du patient.\", \"code\": \"R02\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur la localisation de la gangrène, le code R02 (Gangrène, non classée ailleurs) est le plus approprié. Il est important de noter que ce code est non spécifique et qu'une information plus précise permettrait un codage plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 34 ans est hospitalisé en psychiatrie après avoir été retrouvé par la police déambulant nu dans la rue en pleine nuit, affirmant être un prophète envoyé par Dieu pour sauver l'humanité. Depuis une semaine, il ne dort quasiment plus, a dépensé 15 000 euros en achats compulsifs et parle de manière incessante avec un débit verbal accéléré. À l'examen, il présente une élation de l'humeur majeure, une agitation psychomotrice importante, des idées de grandeur à thématique mystique avec conviction inébranlable, mais sans hallucinations auditives ou visuelles retrouvées. Le fonctionnement social et professionnel est totalement perturbé.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F30) :\n- F30.1 : Manie sans symptômes psychotiques\n- F30.8 : Autres épisodes maniaques\n- F30.2 : Manie avec symptômes psychotiques\n- F30.0 : Hypomanie\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe une élation de l'humeur sévère, une insomnie quasi-totale, une logorrhée, des dépenses inconsidérées, une agitation psychomotrice majeure et des idées de grandeur à thématique mystique avec conviction délirante (se croire prophète envoyé par Dieu). L'intensité des symptômes est incompatible avec un fonctionnement social ou professionnel normal. La question centrale est de déterminer si les idées de grandeur mystiques constituent des symptômes psychotiques (idées délirantes) ou simplement des idées de grandeur non délirantes dans le cadre d'un épisode maniaque sévère.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"F30.2\", \"libelle\": \"Manie avec symptômes psychotiques\", \"raison\": \"Le patient présente des idées de grandeur à thématique mystique avec conviction inébranlable (se croire prophète envoyé par Dieu), ce qui constitue des idées délirantes congruentes à l'humeur. La sévérité du tableau clinique est majeure. Ce code inclut explicitement la manie avec symptômes psychotiques (idées délirantes ou hallucinations).\"}, {\"code\": \"F30.1\", \"libelle\": \"Manie sans symptômes psychotiques\", \"raison\": \"Le patient présente un épisode maniaque franc avec tous les critères de sévérité (insomnie, logorrhée, dépenses, agitation). On pourrait argumenter que les idées de grandeur ne sont que des idées surévaluées liées à l'exaltation maniaque et non de véritables idées délirantes. L'absence d'hallucinations pourrait orienter vers ce code.\"}, {\"code\": \"F30.0\", \"libelle\": \"Hypomanie\", \"raison\": \"Code à écarter rapidement : l'hypomanie correspond à une forme atténuée d'épisode maniaque sans perturbation majeure du fonctionnement social ou professionnel et sans symptômes psychotiques. Ici, la sévérité du tableau (hospitalisation, déambulation nue, dépenses massives, conviction délirante) dépasse largement le cadre de l'hypomanie.\"}], \"discrimination\": \"La distinction clé entre F30.1 et F30.2 repose sur la présence ou l'absence de symptômes psychotiques (idées délirantes et/ou hallucinations). Dans F30.1, l'épisode maniaque est sévère mais les idées de grandeur restent des idées surévaluées sans rupture franche avec la réalité. Dans F30.2, les idées de grandeur atteignent un niveau délirant avec une conviction inébranlable, imperméable à la critique et à l'argumentation logique — ce qui est le cas ici avec la croyance d'être un prophète envoyé par Dieu. L'absence d'hallucinations n'exclut pas F30.2, car les idées délirantes seules suffisent à qualifier le tableau de psychotique. F30.0 (hypomanie) se distingue par une intensité moindre, l'absence de symptômes psychotiques et un retentissement fonctionnel limité. F30.8 (autres épisodes maniaques) est un code résiduel utilisé pour des présentations atypiques ne correspondant pas aux catégories précédentes.\", \"code\": \"F30.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F30.2 est retenu car le patient présente un épisode maniaque sévère avec des idées délirantes de grandeur congruentes à l'humeur (conviction inébranlable d'être un prophète envoyé par Dieu). Ces idées constituent des symptômes psychotiques au sens de la CIM-10, même en l'absence d'hallucinations. F30.1 est écarté car les idées de grandeur dépassent ici le cadre de simples idées surévaluées : la conviction est inébranlable et le contenu est manifestement en rupture avec la réalité. F30.0 est écarté en raison de la sévérité majeure du tableau avec retentissement fonctionnel complet et nécessité d'hospitalisation. F30.8 n'est pas justifié car le tableau correspond parfaitement à la description de F30.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K83.0 (Angiocholite [cholangite]) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K83.0 (Angiocholite [cholangite]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.8 (Autres arthropathies dues à des microcristaux précisés) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.8 (Autres arthropathies dues à des microcristaux précisés) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Respiration par la bouche\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = T37.1 (Antimycobactériens)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Respiration par la bouche est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T37.1 (Antimycobactériens). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 14Z09 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 14Z09 : Z | Accouchements hors de l'établissement"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"à 20\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'À 20' fait référence à un taux d'alcoolémie de 20 mg/100 ml dans le sang. Il s'agit d'une mesure quantitative de la présence d'alcool dans le sang.\", \"codes_candidats\": \"[Y90.1] Alcoolémie de 20 à moins de 40 mg/100 ml\", \"discrimination\": \"Le code Y90.1 correspond directement à la description clinique 'À 20' (alcoolémie de 20 à moins de 40 mg/100 ml). Les autres codes (R40.20, R20.0, Y90.0) ne sont pas pertinents car ils décrivent des conditions médicales différentes.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'alcoolémie, même à un niveau modéré, peut être la raison principale de l'hospitalisation (par exemple, pour une évaluation, une prise en charge de complications liées à l'alcool, ou une intervention sociale).\", \"code\": \"Y90.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Y90.1 correspond précisément au taux d'alcoolémie indiqué dans le diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 15 ans a subi une chute lors d'une activité sportive, entraînant une douleur et un gonflement de la tête. Aucun traumatisme spécifique n'a été identifié après examen radiologique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Lésion traumatique de la tête sans précision spécifique.\", \"codes_candidats\": \"S09.9 - Lésion traumatique de la tête, sans précision; S00.91 - Contusion de la tête, sans précision\", \"discrimination\": \"S09.9 est plus approprié lorsque le type de lésion spécifique n'est pas déterminé.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code S09.9 pour les lésions de la tête non spécifiées.\", \"code_retenu\": \"S09.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S09.9 est pertinent pour une lésion de la tête sans caractérisation précise.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Infarctus cérébral, sans précision (DP : I63.9). Il présente aussi : IRA survenue pendant le séjour ayant nécessité une surveillance biologique quotidienne. Faut-il coder N17.9 (Insuffisance rénale aiguë) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"N17.9\", \"justification\": \"L'IRA a nécessité des bilans répétés et une adaptation thérapeutique, justifiant le DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 34 ans, ancien consommateur quotidien de cannabis pendant 12 ans, consulte en addictologie pour son suivi. Il a arrêté toute consommation de cannabis il y a 14 mois. Il ne présente plus aucun signe de craving, ne fréquente plus les milieux de consommation, a repris une activité professionnelle stable et rapporte un sommeil normalisé sans aide pharmacologique. Cependant, il mentionne encore une légère irritabilité occasionnelle qu'il attribue lui-même à des facteurs professionnels et non au sevrage. Son médecin addictologue considère qu'il n'y a plus de symptôme résiduel lié à la dépendance au cannabis.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F12.20) :\n- F12.201 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent en rémission partielle\"\n- F12.202 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent en rémission complète\"\n- F12.200 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent en rémission récente\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient ayant un antécédent bien documenté de syndrome de dépendance au cannabis (consommation quotidienne pendant 12 ans). L'abstinence est maintenue depuis 14 mois. Le tableau clinique montre une disparition complète des symptômes liés à la dépendance : absence de craving, réinsertion socioprofessionnelle, normalisation du sommeil, pas de symptôme résiduel attribuable au sevrage. L'irritabilité résiduelle est jugée non liée à la dépendance. Le clinicien conclut à l'absence de symptôme résiduel de la dépendance.\", \"codes_candidats\": {\"F12.200\": {\"libelle\": \"Actuellement abstinent en rémission récente\", \"raison_envisagee\": \"Le patient est bien abstinent. On pourrait envisager ce code si l'on considère que 14 mois représente encore une phase récente de rémission. Ce code s'applique typiquement aux premiers mois d'abstinence, lorsque le risque de rechute est encore élevé et que la rémission vient de débuter.\"}, \"F12.201\": {\"libelle\": \"Actuellement abstinent en rémission partielle\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait envisager ce code en raison de l'irritabilité occasionnelle mentionnée par le patient. Si l'on interprétait ce symptôme comme un signe résiduel de la dépendance (symptôme persistant mais atténué), la rémission serait qualifiée de partielle. Cependant, le clinicien a explicitement écarté le lien avec la dépendance au cannabis.\"}, \"F12.202\": {\"libelle\": \"Actuellement abstinent en rémission complète\", \"raison_envisagee\": \"Le patient est abstinent depuis plus d'un an, ne présente plus aucun symptôme résiduel attribuable à la dépendance au cannabis selon l'évaluation clinique. Tous les critères de dépendance antérieurs (craving, perte de contrôle, retentissement socioprofessionnel, troubles du sommeil) ont disparu. La rémission est jugée complète par le médecin.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction entre ces trois codes repose sur deux axes : la temporalité de l'abstinence et la persistance ou non de symptômes résiduels liés à la dépendance. Le code F12.200 ('rémission récente') s'applique aux phases initiales de l'abstinence (généralement les premiers mois), quand le patient vient tout juste de cesser sa consommation et que la stabilité de la rémission n'est pas encore établie. Le code F12.201 ('rémission partielle') s'applique lorsque l'abstinence est maintenue mais que des symptômes résiduels de la dépendance persistent de manière atténuée (craving intermittent, troubles du sommeil résiduels, anxiété liée au sevrage, etc.) — certains critères de dépendance sont encore partiellement remplis. Le code F12.202 ('rémission complète') s'applique lorsque l'abstinence est bien établie dans le temps ET qu'aucun critère diagnostique de la dépendance n'est plus rempli, même partiellement. C'est le stade où le patient est considéré comme cliniquement guéri de sa dépendance active, bien que le diagnostic reste codé pour mémoire.\", \"code\": \"F12.202\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F12.202 est retenu car le patient remplit les deux conditions de la rémission complète : (1) une abstinence prolongée et bien établie (14 mois), ce qui exclut F12.200 (rémission récente, réservée aux phases initiales de l'arrêt) ; et (2) une disparition complète de tous les symptômes liés à la dépendance au cannabis, validée par l'évaluation clinique de l'addictologue, ce qui exclut F12.201 (rémission partielle, qui supposerait la persistance de symptômes résiduels attribuables à la dépendance). L'irritabilité occasionnelle a été explicitement jugée non liée à la dépendance au cannabis par le clinicien, et ne doit donc pas être prise en compte pour qualifier la rémission de partielle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Parapsoriasis, sans précision"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"L41.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : L41.9 Parapsoriasis, sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles thyroïdiennes\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = F52.1 (Aversion sexuelle et manque de plaisir sexuel)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles thyroïdiennes est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP F52.1 (Aversion sexuelle et manque de plaisir sexuel). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Autres complications précisées de prothèses, implants et greffes cardiaques et vasculaires ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T82.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T82.8 Autres complications précisées de prothèses, implants et greffes cardiaques et vasculaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Scintigraphie rénale glomérulaire ou tubulaire avec mesure des clairances radio-isotopiques plasmatique et urinaire ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JAQL006\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JAQL006 Scintigraphie rénale glomérulaire ou tubulaire avec mesure des clairances radio-isotopiques plasmatique et urinaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Douleur post-opératoire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La douleur post-opératoire est une douleur qui survient après une intervention chirurgicale. Elle peut être due à divers facteurs, tels que les lésions tissulaires, l'inflammation, les médicaments utilisés pendant l'opération ou des complications post-opératoires.\", \"codes_candidats\": \"[Z54.0, R52.0, R52.10, R52.2]\", \"discrimination\": \"Z54.0 (convalescence après intervention chirurgicale) est pertinent mais décrit un état général de récupération, pas spécifiquement la douleur. R52.0 (douleur aiguë) est trop général. R52.10 (douleur neuropathique) n'est pas mentionné dans le contexte clinique. R52.2 (autres douleurs chroniques) ne correspond pas à une douleur post-opératoire, qui est aigue. Z54.0 est donc moins pertinent que R52.0, mais moins spécifique que ce dernier.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la douleur post-opératoire mobilise des ressources supplémentaires (analgésie, suivi). Le code doit être pertinent pour justifier ces ressources. Le code doit être suffisamment spécifique pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"R52.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que 'douleur post-opératoire' puisse impliquer une composante neuropathique ou d'autres spécificités non mentionnées, R52.0 (douleur aiguë) est le code le plus approprié et le plus général pour décrire la douleur post-opératoire dans ce contexte, en l'absence d'informations plus précises. Il justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour la gestion de la douleur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E44.1 (Malnutrition protéino-énergétique légère) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E44.1 (Malnutrition protéino-énergétique légère) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 35 ans consulte aux urgences pour une tuméfaction douloureuse et chaude apparue depuis 48 heures au niveau de l'aine gauche, avec fièvre à 38,7°C. L'examen clinique retrouve une adénopathie inguinale gauche de 3 cm, inflammatoire, sensible à la palpation, sans porte d'entrée cutanée évidente au niveau de la jambe ou du pied. Le patient signale cependant une gêne à la mobilisation de la hanche gauche en raison de la douleur liée au ganglion.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie L04) :\n- L04.0 : Lymphadénite aigüe de la face, de la tête et du cou\n- L04.9 : Lymphadénite aigüe, sans précision\n- L04.1 : Lymphadénite aigüe du tronc\n- L04.3 : Lymphadénite aigüe d'un membre inférieur\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un tableau de lymphadénite aigüe (apparition récente en 48h, signes inflammatoires locaux, fièvre) localisée au niveau inguinal gauche. La localisation inguinale pose la question de savoir si l'on code cette atteinte comme relevant du membre inférieur ou du tronc, d'autant que le patient mentionne une gêne au niveau de la hanche. L'absence de porte d'entrée identifiée au niveau du membre inférieur ne remet pas en cause le caractère aigu ni la localisation anatomique du ganglion.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"L04.3\", \"libelle\": \"Lymphadénite aigüe d'un membre inférieur\", \"raison\": \"La localisation inguinale correspond au drainage lymphatique du membre inférieur. De plus, la note d'inclusion de ce code précise explicitement que la hanche est comprise dans cette catégorie. Le patient mentionne une gêne à la hanche, et le ganglion inguinal se situe anatomiquement dans la région de transition entre le tronc et le membre inférieur.\"}, {\"code\": \"L04.1\", \"libelle\": \"Lymphadénite aigüe du tronc\", \"raison\": \"La région inguinale pourrait être considérée comme faisant partie du tronc (région abdominale basse/pli de l'aine). Certains codeurs pourraient hésiter à classer l'aine comme tronc plutôt que comme membre inférieur.\"}, {\"code\": \"L04.9\", \"libelle\": \"Lymphadénite aigüe, sans précision\", \"raison\": \"En cas de doute sur la localisation exacte (tronc vs membre inférieur), un codeur pourrait être tenté d'utiliser le code non précisé. Cependant, ce code ne doit être utilisé que lorsque la localisation n'est véritablement pas documentée.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la note d'inclusion du code L04.3 qui précise explicitement « Comprend : Hanche ». La région inguinale et la hanche sont donc rattachées au membre inférieur dans la classification L04. Le code L04.1 (tronc) ne comprend pas l'aine/hanche dans ses inclusions. Le code L04.9 (sans précision) est réservé aux situations où la localisation anatomique n'est pas documentée dans le dossier médical, ce qui n'est pas le cas ici puisque le ganglion est clairement localisé au niveau inguinal. Par ailleurs, les exclusions de la catégorie L04 rappellent que les adénopathies non inflammatoires relèvent de R59.-, et que les lymphadénites chroniques/subaigües ou SAI relèvent de I88.-, ce qui ne s'applique pas ici étant donné le caractère aigu et inflammatoire du tableau.\", \"code\": \"L04.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code L04.3 est le code correct car la lymphadénite est aigüe (apparition en 48h, fièvre, signes inflammatoires) et localisée au niveau inguinal, région explicitement incluse dans L04.3 via la mention « Comprend : Hanche ». Le code L04.1 (tronc) est écarté car la CIM-10 rattache la région inguinale/hanche au membre inférieur dans cette catégorie. Le code L04.9 est écarté car la localisation est clairement précisée dans le dossier, rendant l'utilisation d'un code « sans précision » non conforme aux règles de codage qui imposent de coder au niveau de spécificité le plus élevé disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M36 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08M36 : T0 | Z | Symptômes et autres recours aux soins de la CMD 08"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M85.32 (Ostéite condensante - Bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M85.32 (Ostéite condensante - Bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans consulte pour des douleurs récurrentes de la fosse iliaque droite évoluant depuis plusieurs mois, avec des épisodes de poussées douloureuses spontanément résolutives. L'échographie abdominale montre un appendice épaissi à paroi épaissie de façon chronique, sans collection ni signe de perforation. Le bilan biologique retrouve une CRP légèrement élevée à 15 mg/L sans hyperleucocytose franche. Le chirurgien pose le diagnostic d'appendicite chronique et programme une appendicectomie à froid.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K35-K38) :\n- K35 : Appendicite aigüe\n- K38 : Autres maladies de l'appendice\n- K37 : Appendicite, sans précision\n- K36 : Autres formes d'appendicite\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique est celui de douleurs abdominales récurrentes de la fosse iliaque droite, évoluant sur plusieurs mois, avec des poussées itératives. Il n'y a pas de tableau aigu franc (pas de défense généralisée, pas de fièvre élevée, pas d'hyperleucocytose majeure, pas de perforation ni d'abcès). L'imagerie confirme des remaniements chroniques de l'appendice. Le diagnostic retenu par le clinicien est une appendicite chronique.\", \"codes_candidats\": {\"K35 - Appendicite aiguë\": \"Ce code pourrait être envisagé si le patient présentait un tableau aigu : douleur aiguë de la FID, fièvre, hyperleucocytose, voire des complications (perforation, péritonite, abcès). Ici, le caractère chronique et récidivant du tableau élimine ce code.\", \"K36 - Autres formes d'appendicite\": \"Ce code est le candidat principal car sa note d'inclusion mentionne explicitement l'appendicite chronique et l'appendicite récidivante, ce qui correspond exactement au tableau décrit : douleurs récurrentes sur plusieurs mois avec appendice remanié de façon chronique.\", \"K37 - Appendicite, sans précision\": \"Ce code pourrait être retenu si le dossier médical ne permettait pas de préciser la nature aiguë, chronique ou récidivante de l'appendicite. Or ici, le diagnostic est clairement précisé comme 'appendicite chronique', ce qui oriente vers un code plus spécifique.\"}, \"discrimination\": \"La distinction repose sur la temporalité et la présentation clinique : K35 est réservé aux tableaux aigus (avec ses sous-catégories précisant la présence ou non de péritonite généralisée, d'abcès péritonéal, etc.). K36 couvre explicitement les formes chroniques et récidivantes d'appendicite — c'est une catégorie résiduelle pour les appendicites qui ne sont ni aiguës ni non précisées. K37 est un code par défaut utilisé uniquement lorsque le type d'appendicite n'est pas spécifié dans le dossier. K38 couvre les autres pathologies de l'appendice qui ne sont pas des appendicites à proprement parler (hyperplasie, fécalithe, fistule, etc.). La règle de codage fondamentale est de toujours coder au niveau de spécificité le plus élevé permis par la documentation clinique.\", \"code\": \"K36\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic posé est explicitement une appendicite chronique avec notion de récidives. Les inclusions du code K36 mentionnent précisément 'appendicite chronique' et 'appendicite récidivante'. K35 est écarté car il n'y a pas de tableau aigu (pas de perforation, pas de péritonite, pas d'abcès, pas de présentation aiguë). K37 est écarté car le type d'appendicite est clairement précisé par le clinicien — utiliser K37 reviendrait à perdre de l'information diagnostique disponible. K38 est écarté car il s'agit bien d'une appendicite et non d'une autre maladie de l'appendice. K36 est donc le seul code qui traduit fidèlement le diagnostic d'appendicite chronique/récidivante.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T22.3 (Brûlure du troisième degré de l'épaule et du membre supérieur, sauf poignet et main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T22.3 (Brûlure du troisième degré de l'épaule et du membre supérieur, sauf poignet et main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 17K04 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 17K04 : 1-4 | Autres irradiations"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.37 (Autres ostéonécroses secondaires - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M87.37 (Autres ostéonécroses secondaires - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Ostéoporose douloureuse post-traumatique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M89.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Ostéoporose douloureuse post-traumatique » est un synonyme de M89.0 (Algoneurodystrophie) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 45 ans consulte pour des douleurs lombaires droites récurrentes et une fièvre modérée intermittente depuis plusieurs mois. L'ECBU retrouve une leucocyturie et une bactériurie à E. coli. L'échographie rénale montre un rein droit de taille réduite avec un amincissement cortical et une dilatation modérée des cavités pyélocalicielles. L'uroscanner ne met pas en évidence de calcul ni d'obstacle mécanique sur les voies urinaires, mais confirme des signes de pyélonéphrite chronique avec des encoches corticales.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie N10-N16) :\n- N13 : Uropathie obstructive et par reflux\n- N12 : Néphrite tubulo-interstitielle, non précisée comme aigüe ou chronique\n- N11 : Néphrite tubulo-interstitielle chronique\n- N10 : Néphrite tubulo-interstitielle aigüe\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente présentant un tableau de pyélonéphrite évoluant depuis plusieurs mois (caractère chronique), avec des signes cliniques (douleurs lombaires récurrentes, fièvre intermittente), biologiques (leucocyturie, bactériurie) et radiologiques (rein rétracté, amincissement cortical, encoches corticales) en faveur d'une atteinte tubulo-interstitielle chronique infectieuse. La dilatation pyélocalicielle modérée pourrait orienter vers une uropathie obstructive, mais l'absence d'obstacle identifié à l'uroscanner écarte cette hypothèse. Il n'y a pas de calcul associé.\", \"codes_candidats\": {\"N11\": \"Néphrite tubulo-interstitielle chronique — Ce code est envisagé car le tableau évolue depuis plusieurs mois avec des signes radiologiques de chronicité (rein rétracté, encoches corticales). La définition inclut explicitement la pyélonéphrite chronique et la néphrite interstitielle infectieuse chronique.\", \"N13\": \"Uropathie obstructive et par reflux — Ce code est envisagé en raison de la dilatation des cavités pyélocalicielles visible à l'échographie, qui pourrait évoquer une hydronéphrose ou un reflux. Cependant, l'uroscanner ne retrouve aucun obstacle mécanique ni calcul.\", \"N10\": \"Néphrite tubulo-interstitielle aigüe — Ce code pourrait être évoqué devant la fièvre et l'infection urinaire active, mais le caractère récurrent depuis plusieurs mois et les signes radiologiques de chronicité l'excluent.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur trois axes : (1) **Aigu vs chronique** : N10 correspond à un épisode aigu inaugural, tandis que N11 s'applique lorsque l'évolution est chronique avec des altérations morphologiques rénales installées (amincissement cortical, rein rétracté). N12 serait utilisé uniquement si l'on ne peut pas déterminer le caractère aigu ou chronique. (2) **Chronique vs obstructif** : N13 nécessite la mise en évidence d'un obstacle ou d'un reflux comme mécanisme causal de l'uropathie. Une simple dilatation pyélocalicielle sans obstacle identifié ne suffit pas à coder N13. De plus, N11.1 (pyélonéphrite obstructive chronique) est explicitement exclu de N13, ce qui signifie que si une pyélonéphrite chronique est associée à une obstruction, c'est N11.1 qui prime. (3) **Précision vs SAI** : N12 (SAI) ne doit être utilisé qu'en l'absence d'information permettant de qualifier le caractère aigu ou chronique ; ici, la chronicité est clairement établie cliniquement et radiologiquement.\", \"code\": \"N11\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N11 (Néphrite tubulo-interstitielle chronique) est le seul approprié car : (1) le tableau clinique évolue depuis plusieurs mois avec des infections urinaires récurrentes, correspondant à une pyélonéphrite chronique, terme explicitement inclus dans N11 ; (2) les signes radiologiques (rein rétracté, amincissement cortical, encoches corticales) confirment le caractère chronique de l'atteinte, excluant N10 (aigu) ; (3) l'absence d'obstacle mécanique ou de reflux documenté à l'uroscanner exclut N13 (uropathie obstructive et par reflux) ; (4) le caractère chronique étant clairement établi, N12 (non précisé comme aigu ou chronique) n'est pas justifié car ce code est réservé aux situations où cette distinction ne peut être faite.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.4 (Fracture des deux diaphyses, cubitale et radiale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S52.4 (Fracture des deux diaphyses, cubitale et radiale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.43 (Rétrécissement du canal rachidien par tissu conjonctif - Lombo-sacrée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M99.43 (Rétrécissement du canal rachidien par tissu conjonctif - Lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T32.1 (Corrosions couvrant entre 10 et moins de 20% de la surface du corps) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T32.1 (Corrosions couvrant entre 10 et moins de 20% de la surface du corps) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Métatarsalgie de Morton ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G57.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Métatarsalgie de Morton » est un synonyme de G57.6 (Lésion du nerf plantaire) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Allongement progressif des tissus mous des membres par pose de fixateur externe, par voie transcutanée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"PDAB001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : PDAB001 Allongement progressif des tissus mous des membres par pose de fixateur externe, par voie transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code R57.9 (Choc, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R57.9 (Choc, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M79.97."}, {"role": "assistant", "content": "M79.97 — Affection des tissus mous, sans précision - Cheville et pied\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M79.9 (Affection des tissus mous, sans précision)\nComprend : métatarse\norteils\ntarse\narticulation de la cheville\nautres articulations du pied"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Douleur thoracique, sans précision\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = J10.0 (Grippe avec pneumopathie, virus grippal saisonnier identifié)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Douleur thoracique, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP J10.0 (Grippe avec pneumopathie, virus grippal saisonnier identifié). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Dénutrition\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dénutrition se caractérise par un manque d'apport nutritionnel, entraînant un déficit en nutriments essentiels. Chez un homme de 22 ans avec un IMC de 16.0, cela indique une malnutrition significative, potentiellement due à un apport insuffisant ou à une absorption altérée. Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, plaquettes) suggèrent une inflammation, une atteinte hépatique et une anémie, qui peuvent être exacerbées par la dénutrition.\", \"codes_candidats\": \"[E43] Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision ; [E45] Retard de développement après malnutrition protéino-énergétique ; [E64] Séquelles de malnutrition et autres carences nutritionnelles ; [O25] Malnutrition au cours de la grossesse ; [T73.0] Effets de la faim\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient envisageables, E43 semble le plus approprié pour décrire la malnutrition protéino-énergétique sans précision. E45 est moins pertinent car il implique un retard de développement, qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. O25 est exclu car le patient n'est pas enceinte. E64 décrit des séquelles, ce qui n'est pas le cas ici. T73.0 est trop général et ne reflète pas la nature protéino-énergétique de la malnutrition.\", \"regle_pmsi\": \"La dénutrition, avec un IMC de 16.0 et les complications associées (éruption cutanée, infection, anomalies biologiques), justifie un codage en tant que DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, investigations biologiques, traitement des complications). Le guide méthodologique souligne l'importance de la dénutrition chez les patients de moins de 18 ans, mais les critères phénotypiques s'appliquent également à l'adulte, justifiant le codage en DAS.\", \"code\": \"E43\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E43 décrit le mieux la malnutrition protéino-énergétique observée chez le patient, justifiant son codage en DAS en raison de l'impact sur la prise en charge et les ressources mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans, soudeur de profession, consulte en urgence ophtalmologique pour une douleur bilatérale intense apparue quelques heures après une journée de travail sans port de lunettes de protection. L'examen à la lampe à fente révèle une kératite ponctuée superficielle diffuse bilatérale au test à la fluorescéine, sans prise de colorant conjonctivale, sans infiltrat stromal ni ulcération, et sans hyperhémie conjonctivale significative. L'acuité visuelle est modérément diminuée aux deux yeux.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie H16) :\n- H16.2 : Kératoconjonctivite\n- H16.1 : Autres kératites superficielles sans conjonctivite\n- H16.9 : Kératite, sans précision\n- H16.0 : Ulcère de la cornée\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un tableau classique de photokératite professionnelle par exposition aux ultraviolets (arc de soudure). La lésion est strictement cornéenne, de type kératite ponctuée superficielle, sans atteinte conjonctivale associée. Il n'y a pas d'ulcération vraie de la cornée (pas de perte de substance épithéliale focalisée, pas d'infiltrat, pas d'hypopyon). Le mécanisme est une agression photochimique directe de l'épithélium cornéen.\", \"codes_candidats\": {\"H16.1\": \"Autres kératites superficielles sans conjonctivite — Ce code inclut explicitement la photokératite, la kératite ponctuée superficielle et l'ophtalmie des neiges. Le tableau décrit correspond exactement à une kératite superficielle sans composante conjonctivale associée.\", \"H16.2\": \"Kératoconjonctivite — Ce code serait envisagé si la conjonctive était également atteinte (hyperhémie conjonctivale, chémosis, kératite d'exposition avec conjonctivite). Or ici, l'examen retrouve une atteinte cornéenne isolée sans conjonctivite significative. La kératoconjonctivite d'exposition est une inclusion de H16.2, mais le cas décrit ne mentionne pas d'atteinte conjonctivale.\", \"H16.0\": \"Ulcère de la cornée — Ce code pourrait être évoqué à tort si l'on confondait la kératite ponctuée superficielle avec un ulcère cornéen. Cependant, la kératite ponctuée superficielle correspond à de multiples micro-érosions épithéliales diffuses, et non à une ulcération focale avec perte de substance. Il n'y a ni ulcère annulaire, ni ulcère central, ni hypopyon, ni perforation.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur trois axes : (1) La présence ou l'absence d'atteinte conjonctivale associée discrimine H16.1 (kératite superficielle SANS conjonctivite) de H16.2 (kératoconjonctivite, c'est-à-dire kératite superficielle AVEC conjonctivite). Ici, la conjonctive est épargnée, ce qui oriente vers H16.1. (2) La nature de la lésion cornéenne discrimine H16.1 (kératite ponctuée superficielle diffuse, photokératite) de H16.0 (ulcère cornéen focal avec perte de substance). La photokératite cause des érosions épithéliales punctiformes diffuses et non un ulcère. (3) H16.1 inclut nommément la photokératite et la kératite ponctuée superficielle, ce qui correspond parfaitement au tableau décrit, alors que H16.2 inclut la kératoconjonctivite d'exposition qui suppose une atteinte conjonctivale concomitante.\", \"code\": \"H16.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code H16.1 est le seul approprié car : (1) la photokératite et la kératite ponctuée superficielle sont des inclusions explicites de H16.1 ; (2) l'absence d'atteinte conjonctivale exclut H16.2 (kératoconjonctivite) dont l'intitulé même précise 'kératite superficielle avec conjonctivite' ; (3) l'absence d'ulcération focale, d'infiltrat ou d'hypopyon exclut H16.0 (ulcère de la cornée) ; (4) le diagnostic est suffisamment précis pour exclure H16.9 (kératite sans précision), qui ne s'utilise qu'en l'absence d'information permettant de classer la kératite dans une sous-catégorie spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"péritonite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La péritonite est une inflammation du péritoine, la membrane qui tapisse la cavité abdominale. Elle est souvent causée par une perforation d'un organe abdominal, comme dans ce cas avec l'ulcère de l'estomac perforé. L'infection est une complication fréquente.\", \"codes_candidats\": \"[K65.9, N73.3, N73.4, P78.1, D17.7, R18, D19.1, K35.3, T81.6, K65.8]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient liés à la péritonite, K65.9 est le plus approprié car il s'agit d'une péritonite sans précision supplémentaire. Les codes N73.3 et N73.4 sont exclus car le patient est un homme. P78.1 est pour les nouveau-nés, ce qui n'est pas le cas ici. D17.7 et D19.1 concernent des tumeurs ou des tissus spécifiques du péritoine, ce qui n'est pas la description principale. R18 (ascite) est une complication possible mais pas le diagnostic principal. K35.3 est pertinent si l'appendicite était la cause, ce qui n'est pas le cas. T81.6 est pour les péritonites aseptiques ou chimiques liées à des corps étrangers, ce qui n'est pas précisé. K65.8 est moins spécifique que K65.9.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la péritonite est codée car elle représente une complication significative de l'ulcère perforé, mobilisant des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, surveillance de la douleur, etc.). Elle est distincte du DP (ulcère perforé) et justifie sa codification séparée.\", \"code\": \"K65.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour péritonite non précisée, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Cholécystolithiase\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystolithiase désigne la présence de calculs biliaires dans la vésicule biliaire. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des douleurs (colique biliaire) et, dans certains cas, s'associer à une inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite). Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[K80.1, K80.2, K82.4, K81.1, K81.8, K80.8]\", \"discrimination\": \"K80.1 est exclu car il est déjà codé. K81.1 et K81.8 sont des cholécystites, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. K82.4 (choléstérolose) est une forme spécifique de calculs biliaires, mais le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'une choléstérolose. K80.8 est une option, mais K80.2 est plus précis car il décrit directement la présence de calculs biliaires sans cholécystite, ce qui correspond au diagnostic initial.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la cholécystolithiase est codée en complément du diagnostic principal (pancreatite aiguë) pour refléter la complexité accrue du séjour et la nécessité de ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et ne doit pas être redondant avec les codes déjà attribués (K85, K80.0, K80.1).\", \"code\": \"K80.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic indique simplement la présence de calculs biliaires (cholécystolithiase), sans mention de cholécystite. K80.2 est le code le plus spécifique pour cette condition et est conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Repositionnement de tout ou partie de l'auricule, sans anastomose vasculaire ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"CAEA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : CAEA002 Repositionnement de tout ou partie de l'auricule, sans anastomose vasculaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.11 (Hémothorax traumatique, avec plaie intrathoracique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S27.11 (Hémothorax traumatique, avec plaie intrathoracique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q41.8 (Absence, atrésie et sténose congénitales d'autres localisations précisées de l'intestin grêle) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Q41.8 (Absence, atrésie et sténose congénitales d'autres localisations précisées de l'intestin grêle) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cryptorchidie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q53.9) ---\nQ53.9 Cryptorchidie, sans précision\nQ53 Cryptorchidie\nQ53.0 Testicule en situation anormale\nQ53.1 Cryptorchidie unilatérale\nQ53.2 Cryptorchidie bilatérale\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cryptorchidie est l'absence de descente d'un ou des deux testicules dans le scrotum. C'est une malformation congénitale qui peut entraîner des complications telles que l'infertilité, les torsions testiculaires et un risque accru de cancer du testicule.\", \"codes_candidats\": \"[Q53] Cryptorchidie, [Q53.0] Testicule en situation anormale, [Q53.1] Cryptorchidie unilatérale, [Q53.2] Cryptorchidie bilatérale, [Q53.9] Cryptorchidie, sans précision\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic clinique soit 'Cryptorchidie', l'absence de précision sur le caractère unilatéral ou bilatéral du problème rend le code Q53.9 le plus approprié. Q53.1 et Q53.2 nécessitent une information supplémentaire non disponible. Q53 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"Le code Q53.9 est pertinent en tant que DAS car il indique une condition associée qui a potentiellement mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (par exemple, examens complémentaires, interventions chirurgicales). La présence de complications (fièvre) et de biologie perturbée (CRP élevée, anémie) renforce l'importance de ce diagnostic associé.\", \"code\": \"Q53.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est 'Cryptorchidie' sans précision sur le côté atteint, ce qui correspond au code Q53.9. Il s'agit d'un DAS justifié par les complications et la biologie perturbée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Hémostase secondaire à un acte sur le rectum ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HJSD001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HJSD001 Hémostase secondaire à un acte sur le rectum.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.0 (Arthropathie après dérivation intestinale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.0 (Arthropathie après dérivation intestinale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 45 ans est admise pour un épisode dépressif sévère récurrent, sans symptômes psychotiques. Elle a un antécédent de plusieurs épisodes dépressifs similaires."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Épisode dépressif sévère récurrent sans symptômes psychotiques.\", \"codes_candidats\": \"F33.2 - Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans symptômes psychotiques; F32.2 - Épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques\", \"discrimination\": \"Antécédents de dépression récurrente sans symptômes psychotiques actuels.\", \"regle_pmsi\": \"Codage d'un épisode dépressif récurrent sans symptômes psychotiques en l'absence d'épisodes maniaques.\", \"code_retenu\": \"F33.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La patiente présente un trouble dépressif récurrent sans symptômes psychotiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nLes catégories de ce chapitre comprenant des astérisques sont les suivantes :\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les catégories de ce chapitre comprenant des astérisques sont les suivantes :\", \"code\": \"N99\", \"description\": \"Autres affections de l’appareil génito-urinaire\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code N99 (Autres affections de l’appareil génito-urinaire).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"faiblesse des membres / déficit\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La faiblesse des membres/déficit indique une perte de force musculaire affectant les membres. Cela peut être dû à diverses causes neurologiques, musculaires ou vasculaires. Le contexte clinique (âge, antécédents, biologie) suggère une possible atteinte neurologique ou rénale, mais ne permet pas de déterminer la cause précise.\", \"codes_candidats\": \"[R93.6, G82.21, G82.31, G82.51]\", \"discrimination\": \"R93.6 est exclu car il fait référence à des résultats d'imagerie, et non à la faiblesse elle-même. G82.21, G82.31 et G82.51 décrivent des paraplégies ou tétraplégies incomplètes, mais le diagnostic initial ne précise pas le type de déficit (paraplégie, tétraplégie, etc.).  L'absence de précision sur le type de déficit rend ces codes moins appropriés que de laisser le symptôme non codé.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il implique une faiblesse des membres, ce qui a pu nécessiter des examens complémentaires et/ou une prise en charge spécifique pendant le séjour.  L'absence de code plus précis justifie de laisser le symptôme non codé, conformément à la règle d'exclusion des symptômes si un diagnostic précis est présent.  Dans ce cas, l'hémorragie sous-durale est le DP et explique la faiblesse, donc le symptôme ne doit pas être codé.\", \"code\": \"R20.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que le diagnostic initial mentionne 'Faiblesse des membres / déficit' (R20.8), il est préférable de ne pas le coder comme DAS car l'hémorragie sous-durale (DP) est susceptible d'expliquer ce symptôme. Le code R20.8 est conservé pour information, mais n'est pas codé en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M96.5 (Scoliose après irradiation) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M96.5 (Scoliose après irradiation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B37.4 (Candidose d'autres localisations uro-génitales) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B37.4 (Candidose d'autres localisations uro-génitales) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"troubles visuels liés à la myasthénie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H53.1) ---\nH53.1 Troubles subjectifs de la vision\nH53 Troubles de la vision\nH53.0 Amblyopie ex anopsia\nH53.2 Diplopie\nH53.3 Autres troubles de la vision binoculaire\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les troubles visuels liés à la myasthénie sont une complication fréquente de la maladie de Myasthénie, où les muscles oculomoteurs sont affectés, entraînant une faiblesse des muscles responsables du mouvement des yeux, de la vision double et d'autres anomalies visuelles. Le diagnostic est déjà établi (G70, G70.1).\", \"codes_candidats\": \"[H53.1, H53.4, H54, H55]\", \"discrimination\": \"H53.1 (Troubles subjectifs de la vision) est trop général. H53.4 (Anomalies du champ visuel) ne décrit pas précisément le type de trouble. H54 (Déficience visuelle) est trop général et ne précise pas l'étiologie. H55 (Nystagmus et autres anomalies des mouvements oculaires) ne correspond pas à la description clinique. Le code H53.1 est à exclure car il s'agit d'un symptôme et qu'une cause précise (myasthénie) est déjà identifiée.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (consultations ophtalmologiques, examens complémentaires liés à la myasthénie). Il est important de coder la cause sous-jacente (myasthénie) et la manifestation associée (troubles visuels).\", \"code\": \"H53.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code H53.1 décrit les troubles subjectifs de la vision, qui sont une manifestation de la myasthénie. Bien qu'il s'agisse d'un symptôme, il est pertinent car il décrit la manifestation visuelle liée à la myasthénie et justifie une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Autres arthroses posttraumatiques de la première articulation carpométacarpienne - Région pelvienne et cuisse"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M18.35\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M18.35 Autres arthroses posttraumatiques de la première articulation carpométacarpienne - Région pelvienne et cuisse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a myopie mentionnée dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"H52.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Myopie mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = N28.8 (Autres affections précisées du rein et de l'uretère)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP N28.8 (Autres affections précisées du rein et de l'uretère). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.8 (Autres ostéoporoses avec fracture pathologique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.8 (Autres ostéoporoses avec fracture pathologique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Vérification de codage :\n- DAS1 : K21.9 (Reflux gastroœsophagien sans œsophagite)\n- DAS2 : K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite)\nCes deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"K21.0\"], \"retirer\": [\"K21.9\"], \"justification\": \"K21.9 (RGO SAI) est redondant si K21.0 (RGO avec œsophagite) est présent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 38 ans, ancien consommateur régulier de cocaïne (usage quotidien pendant 5 ans), consulte en addictologie pour son suivi. Il a cessé toute consommation de cocaïne il y a 14 mois. Il ne présente plus aucun symptôme de craving, n'a eu aucune rechute depuis l'arrêt, ne fréquente plus les milieux à risque et a repris une activité professionnelle stable. Son médecin addictologue considère qu'il n'existe plus aucun signe résiduel de sa dépendance, tant sur le plan comportemental que psychologique.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F14.20) :\n- F14.202 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent en rémission complète\"\n- F14.201 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent en rémission partielle\"\n- F14.200 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent en rémission récente\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient présentant un antécédent avéré de syndrome de dépendance à la cocaïne (usage quotidien prolongé sur 5 ans). L'abstinence est complète depuis 14 mois, sans aucune rechute ni consommation ponctuelle. Il n'existe plus aucun symptôme résiduel : pas de craving, pas de comportement de recherche de produit, réinsertion socioprofessionnelle complète. Le clinicien ne retrouve aucun signe persistant de la dépendance. La question est de déterminer si cette abstinence relève d'une rémission récente, partielle ou complète.\", \"codes_candidats\": {\"F14.200\": {\"libelle\": \"Syndrome de dépendance à la cocaïne, actuellement abstinent, en rémission récente\", \"pourquoi_envisage\": \"Ce code s'applique aux phases précoces de l'abstinence, typiquement les premiers mois suivant l'arrêt de la consommation. Ici, le patient est abstinent depuis 14 mois, ce qui dépasse la période habituellement considérée comme 'récente' (généralement les 6 à 12 premiers mois). Ce code ne correspond donc pas à la temporalité du cas.\"}, \"F14.201\": {\"libelle\": \"Syndrome de dépendance à la cocaïne, actuellement abstinent, en rémission partielle\", \"pourquoi_envisage\": \"Ce code est envisagé lorsque le patient est abstinent mais conserve encore certains signes résiduels de sa dépendance : craving occasionnel, vulnérabilité psychologique persistante, symptômes sub-cliniques, ou encore une abstinence qui n'est pas totalement consolidée. Dans ce cas, le patient ne présente aucun symptôme résiduel, ce qui oriente plutôt vers une rémission complète.\"}, \"F14.202\": {\"libelle\": \"Syndrome de dépendance à la cocaïne, actuellement abstinent, en rémission complète\", \"pourquoi_envisage\": \"Ce code s'applique lorsque le patient est totalement abstinent depuis une durée significative et qu'il ne présente plus aucun signe clinique de sa dépendance — ni craving, ni comportement addictif résiduel, ni retentissement fonctionnel. C'est exactement la situation décrite dans le cas clinique.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction entre ces trois codes repose sur deux axes : la temporalité de l'abstinence et la persistance ou non de symptômes résiduels. F14.200 (rémission récente) correspond aux phases précoces de l'abstinence (généralement < 6-12 mois), où le risque de rechute est encore élevé et la stabilité non confirmée. F14.201 (rémission partielle) s'applique quand l'abstinence est établie mais que des symptômes résiduels persistent (craving intermittent, fragilité psychologique, critères de dépendance partiellement encore présents). F14.202 (rémission complète) est réservé aux situations où l'abstinence est prolongée ET où aucun critère de dépendance n'est plus retrouvé — le patient est considéré comme cliniquement guéri de sa dépendance active, même si le diagnostic historique est maintenu. La clé de la discrimination est donc : durée de l'abstinence + présence ou absence de tout symptôme résiduel.\", \"code\": \"F14.202\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F14.202 est retenu car le patient remplit les deux conditions de la rémission complète : (1) une abstinence prolongée de 14 mois, dépassant largement le seuil de la rémission 'récente' (F14.200 écarté), et (2) l'absence totale de tout symptôme résiduel de dépendance — pas de craving, pas de comportement addictif, réinsertion complète (F14.201 écarté, car celui-ci suppose la persistance de signes résiduels). Le clinicien confirme explicitement l'absence de tout signe persistant, ce qui correspond précisément à la définition de la rémission complète.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ostéosynthèse de fracture de la clavicule par broche, à foyer fermé » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MACB001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MACB001 Ostéosynthèse de fracture de la clavicule par broche, à foyer fermé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dorsalgies\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M54.8) ---\nM54.8 Autres dorsalgies\nM54 Dorsalgies\nM54.0 Panniculite affectant le cou et le dos\nM54.1 Radiculopathie\nM54.2 Cervicalgie\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les dorsalgies correspondent à des douleurs localisées dans la région dorsale, c'est-à-dire le dos. Le contexte clinique montre une CRP élevée, suggérant une inflammation, ainsi qu'une insuffisance rénale et des anomalies biologiques hépatiques. Ces éléments peuvent être liés à la douleur dorsale, mais nécessitent une investigation plus approfondie pour en déterminer la cause précise.\", \"codes_candidats\": \"[M54.8] Autres dorsalgies, [M53.9] Dorsopathie, sans précision, [M54] Dorsalgies, [M54.6] Rachialgies dorsales, [M53.8] Autres dorsopathies précisées\", \"discrimination\": \"Bien que 'M54' soit le code général pour les dorsalgies, il manque de spécificité. 'M53.9' est également peu spécifique. 'M54.6' est exclu car il se réfère à des atteintes des disques intervertébraux, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. 'M53.8' est une option, mais 'M54.8' est préférable car il indique simplement 'autres dorsalgies' sans nécessiter de précision supplémentaire qui n'est pas disponible.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité du tableau clinique et de la nécessité d'investigations complémentaires pour identifier la cause sous-jacente des dorsalgies. Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (ventilation) et refléter une comorbidité significative.\", \"code\": \"M54.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M54.8 est le plus spécifique parmi les options disponibles, indiquant des dorsalgies d'étiologie non précisée, ce qui correspond à la description clinique et est compatible avec le contexte biologique et les antécédents du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.17 (Arthrite tuberculeuse (A18.0) - Articulations de la cheville et du pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M01.17 (Arthrite tuberculeuse (A18.0) - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Venin de lézard ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T63.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Venin de lézard » est un synonyme de T63.1 (Venin d’autres reptiles) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R94.3 (Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles cardiovasculaires)\nDP du séjour : I95.8 (Autres hypotensions)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles cardiovasculaires est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP I95.8 (Autres hypotensions). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B95.1 (Streptocoques, groupe B, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B95.1 (Streptocoques, groupe B, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 55 ans consulte pour des épigastralgies chroniques. La fibroscopie met en évidence un ulcère du bulbe duodénal sans atteinte gastrique. Le médecin DIM se demande si un code regroupant 'estomac et duodénum' peut être utilisé pour coder cet ulcère isolé du duodénum.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un ulcère localisé uniquement au duodénum, sans atteinte gastrique. La question est de savoir si un code dont le libellé mentionne 'estomac et duodénum' peut être utilisé pour une atteinte isolée du duodénum.\", \"regle_pmsi\": \"La convention générale de la CIM-10, rappelée par le fascicule ATIH, stipule que le 'et' dans les libellés des rubriques et sous-catégories signifie 'et/ou'. Ainsi, un libellé mentionnant des affections de l'estomac 'et' du duodénum couvre aussi bien les atteintes de l'un, de l'autre, ou des deux organes simultanément. Cette convention s'applique par défaut sauf exception explicite.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique que dans les titres de rubriques et sous-catégories, 'et' signifie 'et/ou', couvrant les affections de l'estomac aussi bien que celles du duodénum ou celles atteignant les deux organes. Ainsi, un code dont le libellé mentionne 'estomac et duodénum' est applicable à un ulcère du duodénum seul. Le code exact dépend du type d'ulcère (K26.- pour l'ulcère du duodénum spécifiquement), mais le principe de la convention 'et = et/ou' est ici la règle clé à retenir. Le code précis n'est pas déterminable sans plus de détails cliniques (aigu/chronique, hémorragique ou non).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.34 (Goutte due à une altération de la fonction rénale - Articulations de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.34 (Goutte due à une altération de la fonction rénale - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que comprend le code CIM-10 Y36.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Y36.9 (Fait de guerre, sans précision) comprend :\ncomplications dues à un appareillage médical ; incidents survenus au patient au cours d’actes médicaux et chirurgicaux ; substance médicamenteuse appropriée et correctement administrée à dose thérapeutique ou prophylactique, mais ; cause d’un effet indésirable quelconque ; réactions anormales de patients ou complications tardives causées par des interventions médicales et chirurgicales,"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"tristesse\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R45.2) ---\nR45.2 Tristesse\nR45 Symptômes et signes relatifs à l'humeur\nR45.0 Nervosité\nR45.3 Découragement et apathie\nR45.4 Irritabilité et colère\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La tristesse, dans ce contexte, suggère un état émotionnel négatif chez un patient âgé, potentiellement lié à des facteurs psychologiques, sociaux ou physiques (comorbidités, complications, durée du séjour). La CRP élevée et l'anémie peuvent contribuer à cet état.\", \"codes_candidats\": \"[R45.2, R45.3, F92.0, F43.2, R45.7]\", \"discrimination\": \"R45.2 (Tristesse) est le code le plus direct pour la description clinique. R45.3 (Découragement et apathie) pourrait être envisagé, mais la description clinique se limite à 'tristesse'. F92.0 (Troubles des conduites avec dépression) et F43.2 (Troubles de l'adaptation) sont des diagnostics plus complexes qui nécessiteraient des informations supplémentaires pour être justifiés. R45.7 (État de choc émotionnel et tension) est moins spécifique que 'tristesse'. Le code R45.2 est le plus approprié compte tenu de la description clinique et de l'absence d'éléments cliniques justifiant un code plus spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge psychologique, suivi médical accru). Il est distinct du diagnostic principal (Hta) et contribue à la complexité du séjour. Le code R45.2 est pertinent pour justifier l'augmentation des ressources.\", \"code\": \"R45.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R45.2 correspond directement à la description clinique de 'tristesse' et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il est justifié en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et de la durée du séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"tumeur maligne du lobe frontal\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C71.1) ---\nC71.1 Lobe frontal\nC71 Tumeur maligne de l'encéphale\nC71.0 Cerveau, sauf lobes et ventricules\nC71.2 Lobe temporal\nC71.3 Lobe pariétal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique la présence d'une tumeur maligne (cancéreuse) localisée dans le lobe frontal du cerveau. Cela implique une atteinte d'une région du cerveau responsable de fonctions cognitives supérieures, de la planification, du contrôle moteur et du comportement.\", \"codes_candidats\": \"C71 (Tumeur maligne de l'encéphale), C71.1 (Lobe frontal)\", \"discrimination\": \"C71 est un code général pour tumeur maligne de l'encéphale. C71.1 est beaucoup plus spécifique, localisant précisément la tumeur au lobe frontal, ce qui correspond à la description clinique. L'inclusion de 'lobe frontal' dans C71.1 le rend plus approprié que C71.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la tumeur maligne du lobe frontal. La spécificité du code C71.1 est importante pour justifier l'utilisation de ressources médicales liées au traitement de cette localisation précise.\", \"code\": \"C71.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code C71.1 est le plus spécifique et correspond directement à la description clinique de la tumeur maligne localisée au lobe frontal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F06.5 (Trouble dissociatif organique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F06.5 (Trouble dissociatif organique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T34.7 (Gelure du genou et de la jambe, avec nécrose des tissus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T34.7 (Gelure du genou et de la jambe, avec nécrose des tissus) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fièvre\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fièvre est une élévation de la température corporelle, souvent signe d'une infection ou d'une inflammation. Dans ce contexte, elle est notée comme une complication et est codée comme un DAS, suggérant qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[R50] Fièvre d'origine autre et inconnue, [R50.8] Autres fièvres précisées (fièvre avec frissons, fièvre persistante), [A68] Fièvres récurrentes, [A79.0] Fièvre des tranchées, [A01] Fièvres typhoïde et paratyphoïde, [A94] Fièvre virale transmise par des arthropodes, [A89] Infection virale du système nerveux central, [A78] Fièvre Q.\", \"discrimination\": \"Bien que R50 soit une option, il est moins spécifique. R50.8 est plus précis, mais ne décrit pas la nature de la fièvre. Les codes A68, A79.0, A01, A94, A89 et A78 impliquent des étiologies spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. Le contexte clinique ne fournit pas d'éléments permettant de préciser l'origine de la fièvre, donc le code le plus approprié est R50.8 car il permet de préciser qu'il s’agit d’une fièvre d’origine inconnue.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la fièvre a mobilisé des ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du séjour. Le choix de R50.8 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour investiguer et gérer la fièvre.\", \"code\": \"R50.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R50.8 est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies, car il décrit une fièvre d'origine inconnue, ce qui correspond à la description clinique et à l'absence d'informations sur l'étiologie de la fièvre.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Trouble anxieux et dépressif\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'trouble anxieux et dépressif' indique la présence simultanée de symptômes d'anxiété et de dépression chez le patient. Il est important de déterminer si ces symptômes sont liés à un trouble de l'adaptation, un trouble bipolaire, un trouble schizoaffectif, ou un épisode dépressif pur.\", \"codes_candidats\": \"[F41.9, F43.21, F43.22, F31.50, F31.51, F25.1, F32.30, F31.5, F32.2, F31.30]\", \"discrimination\": \"F41.9 est trop général. F43.21 (trouble de l'adaptation, réaction dépressive prolongée) pourrait être envisagé, mais le terme 'trouble anxieux et dépressif' suggère une combinaison de symptômes qui ne se limite pas à une réaction dépressive. F31.50 et F31.51 (troubles bipolaires) nécessitent une histoire de manie ou d'hypomanie, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. F25.1 (trouble schizoaffectif) implique des symptômes schizophréniques, absents ici. F32.30 et F31.5 (épisodes dépressifs sévères avec symptômes psychotiques) nécessitent la présence de symptômes psychotiques, non mentionnés. F32.2 (épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques) ne couvre pas l'anxiété. F31.30 (trouble bipolaire, épisode dépressif léger ou moyen) est moins sévère que ce qui est implicitement suggéré par le terme 'trouble'. F43.22 (trouble de l'adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive) semble le plus approprié car il englobe à la fois l'anxiété et la dépression.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge psychologique, médicaments spécifiques, suivi rapproché). Il est distinct du DP (diabète) et nécessite une attention particulière en raison de son impact sur le séjour.\", \"code\": \"F43.22\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F43.22 décrit le mieux la combinaison de symptômes anxieux et dépressifs observés chez le patient, sans nécessiter de critères supplémentaires comme la présence de manie ou de psychose.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 K46 ?"}, {"role": "assistant", "content": "K46 — Hernie abdominale non précisée\nChapitre : Maladies de l'appareil digestif\nCatégorie parente : K40-K46 (Hernies)\nComprend : entérocèle\népiplocèle\nhernie :\n - SAI\n - interstitielle\n - intestinale\n - intraabdominale"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M88.85 (Maladie de Paget d'autres os - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M88.85 (Maladie de Paget d'autres os - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Autres ostéomalacies de l'adulte - Avant-bras"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M83.83\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M83.83 Autres ostéomalacies de l'adulte - Avant-bras.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"décollement de la\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"Décollement de la\\\" indique une séparation anormale d'une couche de l'œil. Sans précision, il est impossible de déterminer quelle couche est affectée (rétine, choroïde, épithélium pigmentaire rétinien). Le contexte clinique est crucial pour déterminer la nature exacte du décollement.\", \"codes_candidats\": \"[H31.4, H33, H33.0, H35.7]\", \"discrimination\": \"H31.4 (Décollement de la choroïde) est un candidat possible. H33 (Décollement et déchirure de la rétine) est un candidat général. H33.0 (Décollement de la rétine avec déchirure rétinienne) est plus spécifique que H33. H35.7 (Décollement des couches de la rétine) est également un candidat, englobant plusieurs types de décollements.  Puisque le diagnostic est un DAS et qu'un code H332 est déjà présent, il est important de choisir un code qui apporte une information supplémentaire et distincte.  H35.7 semble le plus pertinent car il décrit un décollement des couches de la rétine, ce qui est plus large que le simple décollement de la rétine (H33) ou de la choroïde (H31.4).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix d'un code plus spécifique (H35.7) justifie l'utilisation de ressources supplémentaires par rapport à un code plus général (H33).\", \"code\": \"H35.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"H35.7 décrit un décollement des couches de la rétine, offrant une spécificité supérieure à H33 et H31.4, et justifiant son utilisation en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et des codes déjà présents.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A15.6 (Pleurésie tuberculeuse, avec confirmation bactériologique et histologique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A15.6 (Pleurésie tuberculeuse, avec confirmation bactériologique et histologique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Psoriasis\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le psoriasis est une maladie inflammatoire chronique de la peau, caractérisée par des plaques rouges recouvertes de squames. Il peut se présenter sous différentes formes, allant du psoriasis en plaques (vulgaris) aux formes plus rares comme le psoriasis pustuleux ou le parapsoriasis.\", \"codes_candidats\": \"[L40.0, L40.1, L40.8, L40.9, L41.3, L41.4, L41.5, L41.8, L41.9, M07]\", \"discrimination\": \"Bien que le diagnostic initial indique simplement \\\"Psoriasis\\\", l'absence de précision sur le type de psoriasis rend le code L40.9 (Psoriasis, sans précision) initialement pertinent. Cependant, le contexte clinique ne fournit pas d'informations supplémentaires permettant de préciser le type de psoriasis. Le code M07 (Arthropathies psoriasiques et entéropathiques) est à considérer si une atteinte articulaire ou digestive est présente, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. L40.0 (Psoriasis vulgaris) est une option si l'on suppose qu'il s'agit de la forme la plus courante, mais sans information supplémentaire, L40.9 reste le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le psoriasis est considéré comme un DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il peut nécessiter des ressources supplémentaires (traitement dermatologique, suivi spécifique). Le choix du code doit refléter la complexité du tableau clinique et l'impact sur la prise en charge.\", \"code\": \"L40.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est simplement \\\"Psoriasis\\\" sans précision supplémentaire. L40.9 est le code le plus spécifique disponible dans ces conditions.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C86.3 (Lymphome à cellules T simulant une panniculite) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C86.3 (Lymphome à cellules T simulant une panniculite) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A40.3 (Sepsis à Streptococcus pneumoniae) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A40.3 (Sepsis à Streptococcus pneumoniae) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Séminome testiculaire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C62.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Séminome testiculaire » est un synonyme de C62.9 (Cancer de testicule, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Zika SAI » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A92.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Zika SAI » est un synonyme de A92.5 (Maladie due au virus Zika) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 3 mois est hospitalisé pour bilan après que sa mère, aide-soignante en pneumologie, ait été diagnostiquée avec une tuberculose pulmonaire active. L'enfant est asymptomatique, l'IDR est négative, la radiographie thoracique est normale et les recherches de BK sont négatives. Aucune tuberculose n'est confirmée chez l'enfant.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 30. Voir les rapports de la HAS sur l’évaluation du dépistage néonatal systématique de la surdité »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant est hospitalisé uniquement en raison de l'exposition à un cas de tuberculose pulmonaire confirmé chez sa mère. Il ne présente aucun symptôme, aucune anomalie radiologique, et les examens bactériologiques sont négatifs. La tuberculose n'est donc pas confirmée chez cet enfant. Il n'y a pas de symptôme justifiant un code du chapitre XVIII (signes et symptômes), et la maladie infectieuse elle-même ne peut pas être codée (chapitre I) puisqu'elle n'est pas avérée. Seul le contact avec un sujet tuberculeux a motivé l'hospitalisation.\", \"regle_pmsi\": \"Enfant hospitalisé après la découverte chez son père d'une tuberculose pulmonaire, dans la crainte d'une contamination qui n'est finalement pas confirmée : cet enfant n'est pas tuberculeux, on ne code donc pas cette maladie (elle ne doit pas être codée avec le chapitre I de la CIM-10) ; il ne présente aucun symptôme, seule la maladie de son père a motivé le recours aux soins : il n'y a donc pas lieu d'utiliser un code du chapitre XVIII. Le code est ici Z20.1. En effet, si la maladie infectieuse était confirmée, c'est elle qu'on coderait.\", \"code\": \"Z20.1 — Contact avec et exposition à la tuberculose\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le Guide Méthodologique MCO précise que lorsqu'un sujet est hospitalisé en raison d'une exposition à un agent infectieux (ici la tuberculose d'un proche) sans que la maladie infectieuse soit confirmée chez lui et sans qu'il ne présente de symptôme, le diagnostic principal doit être codé avec la catégorie Z20 (contact avec et exposition à des maladies transmissibles). Le code Z20.1 correspond spécifiquement au contact avec la tuberculose. On ne code pas la tuberculose elle-même (chapitre I) car elle n'est pas confirmée, et on n'utilise pas de code du chapitre XVIII car l'enfant est asymptomatique. C'est uniquement l'exposition au cas index qui justifie le recours aux soins et l'hospitalisation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.69 (Arthropathie réactionnelle au cours d'autres maladies classées ailleurs - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M03.69 (Arthropathie réactionnelle au cours d'autres maladies classées ailleurs - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 72 ans est hospitalisée pour un infarctus aigu du myocarde de la paroi inférieure diagnostiqué il y a 48 heures dans un autre établissement. Elle est transférée pour surveillance et traitement médical symptomatique (antalgiques, anticoagulation, bêtabloquants). Aucune stratégie de reperfusion coronaire n'est entreprise lors de ce séjour.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un infarctus transmural aigu du myocarde de la paroi inférieure. Le séjour ne correspond pas à la prise en charge thérapeutique initiale visant la reperfusion coronaire : la patiente reçoit uniquement un traitement symptomatique. L'infarctus date de moins de 28 jours, il reste donc codable comme aigu.\", \"regle_pmsi\": \"Dans tous les autres cas (c'est-à-dire lorsque le séjour ne correspond pas à la prise en charge initiale de reperfusion), on ajoute le 5e caractère '8'.\", \"code\": \"I21.18\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La prise en charge est uniquement symptomatique, sans visée de reperfusion coronaire. Le 5e caractère '8' s'applique car il ne s'agit ni d'une prise en charge initiale de reperfusion (5e caractère '0') ni d'un délai inférieur à 24h à considérer. L'infarctus date de 48 heures, donc bien dans le délai de 28 jours permettant de le coder comme aigu. Le code I21.18 correspond à un infarctus transmural aigu de la paroi inférieure, autre prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code T24.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "T24.2 — Brulure du deuxième degré de la hanche et du membre inférieur, sauf cheville et pied\nChapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements\nCatégorie parente : T24 (Brulure et corrosion de la hanche et du membre inférieur, sauf cheville et pied)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.14 (Goutte saturnine - Articulations de la main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M10.14 (Goutte saturnine - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Déficit distal aux membres inférieurs\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le déficit distal aux membres inférieurs indique une faiblesse ou une perte de fonction motrice affectant les muscles situés dans la partie inférieure des membres inférieurs (pieds et chevilles). Cela peut être dû à une atteinte neurologique, musculaire ou périphérique.\", \"codes_candidats\": \"[G83.9] Déficit distal aux membres inférieurs, [G82.2] Paraplégie, sans précision, [Z89.6] Absence acquise d'un membre inférieur, au-dessus du genou, [M76.9] Enthésopathie du membre inférieur, sans précision.\", \"discrimination\": \"Bien que G83.9 soit le code le plus direct pour le diagnostic, il est déjà codé. G82.2 implique une paralysie des deux membres inférieurs, ce qui ne correspond pas nécessairement à la description clinique. Z89.6 décrit une absence, pas un déficit. M76.9 est une enthésopathie, ce qui ne correspond pas à un déficit distal général.  Le contexte clinique (biologie, imagerie, complications) ne permet pas de préciser davantage la cause du déficit, ce qui rend G83.9 le code le plus approprié malgré sa présence dans la liste des DAS déjà codés.\", \"regle_pmsi\": \"Le déficit distal est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge neurologique, imagerie, lombaires). Il est important de noter que le code G83.9 est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui nécessite une vérification de la double codification et une justification auprès de la Sécurité Sociale si nécessaire.\", \"code\": \"G83.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le déficit distal aux membres inférieurs est le diagnostic principal décrit. Bien qu'il soit déjà codé, il est essentiel pour justifier les ressources supplémentaires utilisées et la prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N51.2 (Balanite au cours de maladies classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N51.2 (Balanite au cours de maladies classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Tumeur bénigne de l'appendice"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D12.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : D12.1 Tumeur bénigne de l'appendice.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : N30.4 (Cystite due à une irradiation), N39.2 (Protéinurie orthostatique, sans précision)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"N39.2\"], \"retirer\": [\"N30.4\"], \"justification\": \"N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic associé significatif (section 2. Les effets indésirables) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic associé significatif :\n\nLes notes d’inclusion et d’exclusion qui figurent sous l’intitulé du groupe T36–T50 dans le\nvolume 1 de la CIM–10 indiquent que l’effet indésirable d’une « substance appropriée\nadministrée correctement » doit être codé selon la nature de l’effet. Le codage des effets\nindésirables des médicaments n’utilise donc pas les codes du groupe T36–T50. Il associe au\ncode de la nature de l’effet un code du chapitre XX de la CIM–10 (catégories Y40–Y59).\nExemples :\n– bradycardie au cours d’un traitement par la digitaline : R00.1, Y52.0 ;\n– gastrite aigüe au cours d’un traitement par antiinflammatoire non stéroïdien : K29.1,\nY45.3\nPour un effet donné, enregistrer qu’il est secondaire à un traitement médicamenteux n’est\npossible qu’en employant le chapitre XX de la CIM–10.\nLe mot « surdosage » est parfois à l’origine de difficultés. Par « substance appropriée\nadministrée correctement » on entend le respect de la prescription médicamenteuse,\nnotamment de la posologie. En présence d’une complication d’un traitement médicamenteux,\nle langage médical courant utilise parfois le mot « surdosage », par exemple, lorsqu’une\nhémorragie au cours d’un traitement anticoagulant coexiste avec une élévation de\nl’international normalized ratio (INR) au-dessus de la valeur thérapeutique souhaitée ou\nlorsqu’une complication d’un traitement s’accompagne d’une concentration sanguine de\nmédicament supérieure à la valeur thérapeutique admise (digoxinémie, lithémie…). De tels\ncas, lorsque la prescription a été respectée, doivent être classés comme des effets\nindésirables et leur codage ne doit pas utiliser les codes du groupe T36–T50.\nEMPLOI DES CODES DU GROUPE B95–B98 CIM–10\nCes codes ne doivent être utilisés qu’en position de diagnostic associé. Leur usage doit être\nconforme à leur intitulé. Ils sont donc réservés aux cas dans lesquels une infection est\nprésente, infection classée dans un chapitre distinct du chapitre I (CIM–10, vol. 2, § 4.4.4). La\nrubrique de l’infection s’accompagne souvent d’une no"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 42 ans consulte pour une hypoacousie progressive de l'oreille droite évoluant depuis 8 mois. L'otoscopie montre un tympan intact, mat, de coloration ambrée avec un niveau liquidien visible. La tympanométrie révèle une courbe plate (type B) et l'aspiration après paracentèse ramène un liquide clair, séreux, non visqueux. Le diagnostic d'otite moyenne chronique avec épanchement séreux est retenu.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie H65) :\n- H65.4 : Autres otites moyennes chroniques, non suppurées\n- H65.2 : Otite moyenne séreuse chronique\n- H65.1 : Autres otites moyennes aigües, non suppurées\n- H65.3 : Otite moyenne mucoïde chronique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une otite moyenne chronique (évolution de 8 mois) avec un épanchement rétrotympanique de nature séreuse (liquide clair, non visqueux, non mucoïde). Le caractère chronique est établi par la durée supérieure à 3 mois. La nature de l'épanchement est un élément discriminant crucial : le liquide est séreux (clair, aqueux, transsudat fin) et non mucoïde (épais, visqueux, glue ear).\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"H65.2\", \"libelle\": \"Otite moyenne séreuse chronique\", \"raison_envisagee\": \"L'épanchement est chronique et de nature séreuse (liquide clair, non visqueux). Le terme 'catarrhe tubotympanique chronique' inclus dans ce code correspond à un dysfonctionnement tubaire chronique avec transsudat séreux, ce qui correspond exactement au tableau clinique.\"}, {\"code\": \"H65.3\", \"libelle\": \"Otite moyenne mucoïde chronique\", \"raison_envisagee\": \"Il s'agit bien d'une otite moyenne chronique avec épanchement. Cependant, ce code est réservé aux épanchements mucoïdes (liquide épais, visqueux, collant — 'glue ear'), muqueux, sécrétoires ou transsudatifs de nature muqueuse. Or ici le liquide est clair et non visqueux.\"}, {\"code\": \"H65.4\", \"libelle\": \"Autres otites moyennes chroniques, non suppurées\", \"raison_envisagee\": \"Ce code chapeau inclut les otites moyennes chroniques avec épanchement non purulent, séromuqueuses, exsudatives et allergiques. Il pourrait être envisagé si la nature exacte de l'épanchement n'était pas précisée ou si l'épanchement était séromuqueux (mixte). Cependant, la nature purement séreuse de l'épanchement oriente vers un code plus spécifique.\"}], \"discrimination\": \"La distinction repose sur la nature précise de l'épanchement chronique : H65.2 correspond à un épanchement séreux pur (liquide clair, aqueux, non visqueux — transsudat), H65.3 à un épanchement mucoïde (liquide épais, visqueux, collant — sécrétion muqueuse), et H65.4 est un code résiduel pour les formes chroniques non suppurées qui ne sont ni purement séreuses ni purement mucoïdes (formes séromuqueuses, allergiques, exsudatives, ou non précisées). La CIM-10 distingue donc trois niveaux de spécificité pour l'otite moyenne chronique non suppurée : séreux pur (H65.2), mucoïde pur (H65.3), et autres/mixte/non précisé (H65.4). Il faut toujours coder au niveau le plus spécifique possible.\", \"code\": \"H65.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le liquide aspiré est décrit comme clair, séreux et non visqueux, ce qui caractérise un épanchement séreux pur et correspond exactement à H65.2 (Otite moyenne séreuse chronique). H65.3 est écarté car le liquide n'est ni épais ni visqueux ni mucoïde. H65.4 est écarté car il s'agit d'un code résiduel ('Autres otites moyennes chroniques non suppurées') à utiliser lorsque l'épanchement est séromuqueux, allergique, exsudatif ou non autrement spécifié — or ici la nature séreuse pure est clairement établie, permettant un codage plus précis en H65.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dissection de l'a\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dissection de l'aorte est une urgence médicale grave caractérisée par une déchirure dans la paroi de l'aorte, l'artère principale du corps. Elle peut entraîner des complications potentiellement mortelles telles que l'hémorragie interne, l'insuffisance cardiaque et l'accident vasculaire cérébral.\", \"codes_candidats\": \"[I71, I72, I71.0, I72.6, I72.9]\", \"discrimination\": \"Le terme 'dissection de l'a' est incomplet. Cependant, compte tenu du contexte clinique et des codes disponibles, il est probable que le diagnostic se réfère à une dissection de l'aorte. I71.0 est le code le plus approprié car il couvre la dissection de l'aorte, quelle que soit sa localisation. I72.6 et I72.9 sont moins spécifiques car ils concernent des localisations précises ou non précisées, ce qui n'est pas indiqué dans le diagnostic initial. I72 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, comme une surveillance accrue, des interventions spécifiques ou des examens complémentaires. Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (DP) et doit avoir un impact sur la durée et la complexité du séjour.\", \"code\": \"I71.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic initial indique une dissection de l'aorte, et I71.0 est le code le plus précis disponible pour ce type de condition, couvrant toutes les localisations.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P05.1 (Petite taille pour l'âge gestationnel) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P05.1 (Petite taille pour l'âge gestationnel) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code O04 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "O04 — Avortement médical\nChapitre : Grossesse, accouchement et puerpéralité\nSynonymes : [voir subdivisions en début de catégorie] ; L’interruption volontaire de grossesse : ; obstétrique et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 70 ; obstétrique et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 134 ; rétention simple non compliquée (O04.4). ; charge pour interruption de grossesse (O08.-). ; […]\nComprend : avortement thérapeutique interruption de grossesse : • légale avec intervention d’un professionnel de santé • thérapeutique\nÀ l'exclusion de : avortement clandestin : (subdivisions de O05)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.61 (Lésion traumatique de l'utérus, avec plaie intra-pelvienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S37.61 (Lésion traumatique de l'utérus, avec plaie intra-pelvienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 14M03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 14M03 : T0 | A-D | Affections de l'ante partum sans intervention chirurgicale"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code X17 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "X17 — Contact avec des moteurs, des machines et des outils brûlants\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nÀ l'exclusion de : appareils (de) : • chauffage, radiateurs et tuyaux brûlants (X16.-) ; • ménagers brûlants (X15.-)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code D75.1 ?"}, {"role": "assistant", "content": "D75.1 — Polycythémie secondaire\nChapitre : Tumeurs / Maladies du sang\nCatégorie parente : D75 (Autres maladies du sang et des organes hématopoïétiques)\nComprend : Érythrocytose SAI\nPolycythémie :\n - SAI\n - acquise\n - due à :\n  - altitude\n  - chute du volume plasmatique\n  - érythropoïétine\n  - stress\n - émotive\n - hypoxémique\n - néphrogène\n - relative"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"episodes dépressifs\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic d'\\\"Episodes dépressifs\\\" indique la présence de périodes de tristesse profonde, de perte d'intérêt ou de plaisir, et d'autres symptômes associés à la dépression. Le contexte clinique suggère une dépression récurrente, potentiellement sévère, bien que l'absence de détails sur la sévérité et la présence ou non de symptômes psychotiques limite la précision.\", \"codes_candidats\": \"[F32.30, F33.3, F32.01, F32.10, F32.8, F31.50, F31.5]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont envisageables. F32.30 et F33.3 impliquent des symptômes psychotiques, ce qui n'est pas confirmé dans le contexte clinique. F31.50 et F31.5 suggèrent un trouble bipolaire, ce qui n'est pas mentionné. F32.01 et F32.10 se réfèrent à une sévérité légère ou moyenne, sans information précise. F32.8 est un code \\\"reste\\\", moins spécifique. F38.10 est un code pour épisodes de courte durée, ce qui n'est pas précisé. Le code F32.8 semble le plus approprié en l'absence d'éléments permettant de préciser davantage le type et la sévérité de l'épisode dépressif.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une dépression, même non sévère, peut justifier une prise en charge psychologique ou médicamenteuse, impactant la durée du séjour et les actes réalisés. Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient.\", \"code\": \"F32.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence d'informations précises sur la sévérité et la présence de symptômes psychotiques, le code F32.8 (Autres épisodes dépressifs) est le plus approprié pour décrire le diagnostic d'\\\"Episodes dépressifs\\\". Il permet de prendre en compte la dépression sans présumer d'une sévérité ou d'une comorbidité non documentées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 15. Les termes suivants peuvent être utilisés à la place du terme réfractaire (à privilégier) : rebelle / irréductible) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :\n\nd’infiltrations ou d’analgésie locorégionale, actes chirurgicaux, traitements non\nmédicamenteux associés ...\nEFFETS NOCIFS DES MÉDICAMENTS\nUne « intoxication » médicamenteuse doit être codée de manière différente selon qu’elle est\naccidentelle ou volontaire, ou bien s’il s’agit d’un effet indésirable. La CIM–10 désigne les\npremières circonstances par le mot empoisonnement16 et les distingue de l’effet indésirable\nen usage thérapeutique17."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C06.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës de la bouche, parties autres et non précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C06.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës de la bouche, parties autres et non précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"arythmie cardiaque\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I49.9) ---\nI49.9 Arythmie cardiaque, sans précision\nI49 Autres arythmies cardiaques\nI49.0 Fibrillation et flutter ventriculaires\nI49.1 Dépolarisation auriculaire prématurée\nI49.2 Dépolarisation jonctionnelle prématurée\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'arythmie cardiaque se caractérise par un rythme cardiaque anormal, qui peut être trop rapide (tachycardie), trop lent (bradycardie) ou irrégulier. Dans ce contexte, le terme \\\"arythmie cardiaque\\\" est général et nécessite une plus grande précision pour déterminer le type d'arythmie.\", \"codes_candidats\": \"['R00 Anomalies du rythme cardiaque', 'R00.0 Tachycardie, sans précision', 'R00.2 Palpitations', 'I49.9 Arythmie cardiaque, sans précision', \\\"R93.1 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur et de la circulation coronaire\\\", 'P29.1 Arythmie cardiaque du nouveau-né', 'R00.8 Anomalies du rythme cardiaque, autres et non précisées']\", \"discrimination\": \"Le code P29.1 est exclu car le patient n'est pas un nouveau-né. Les codes R00.0 et R00.2 sont moins spécifiques que I49.9. R93.1 indique un résultat anormal d'imagerie, mais ne décrit pas l'arythmie elle-même. R00.8 est un code \\\"catch-all\\\" à éviter si un code plus précis est disponible. I49.9 est le code le plus approprié car il décrit une arythmie cardiaque sans plus de précision, ce qui correspond à la description clinique initiale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une implication significative dans la prise en charge du patient. Le contexte clinique (complications, biologie, imagerie) suggère que l'arythmie a nécessité une évaluation et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le DP est une allergie médicamenteuse, ce qui peut être lié à l'arythmie, renforçant son importance.\", \"code\": \"I49.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I49.9 est le plus spécifique disponible pour décrire une arythmie cardiaque non précisée, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Emphysème pulmonaire, sans précision"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J43.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : J43.9 Emphysème pulmonaire, sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « IDENTIFICATION DU POLYHANDICAP LOURD » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Y98\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« IDENTIFICATION DU POLYHANDICAP LOURD » est un synonyme de Y98 (Facteurs liés au mode de vie) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M18 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08M18 : T1 | 1-4 | Suites de traitement après une affection de l'appareil\nmusculosquelettique ou du tissu conjonctif"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 2.5. LE RESUME DE PARCOURS PATIENT POUR LA MALADIE RENALE CHRONIQUE RPP-) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\nMRC\nCe résumé est un recueil standardisé, produit en référence à l’arrêté du 25 septembre 2019 modifié\nen application de l’article L. 162-22 , concernant les forfaits alloués aux établissements de santé\ndans le cadre de la prise en charge de patients atteints de maladie rénale chronique, hors\nsuppléance de stade 4 ou 5\nL’annexe 1 de cet arrêté décrit les variables constitutives du recueil. Un guide de recueil de ces\ndonnées accompagne l’arrêté.\nUn corpus de documents relatifs à la production de ce recueil figure sur le site de l’ATIH, arrêté du\n25 septembre 2019 modifié, guide de recueil, notice technique MRC."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"trouble de la coagulation (tp abaissé)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Trouble de la coagulation (TP abaissé)' indique un problème dans le processus de coagulation sanguine, caractérisé par une diminution du temps de prothrombine (TP). Cela peut être dû à diverses causes, notamment des déficits en facteurs de coagulation, des problèmes hépatiques, ou des traitements médicamenteux.\", \"codes_candidats\": \"[D65, D68, O45.0, O46.0, O67.0, O72.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, D68 'Autres anomalies de la coagulation' est le plus approprié car il englobe un large éventail de troubles de la coagulation non spécifiés. Les codes O45.0, O46.0, O67.0 et O72.3 sont liés à des contextes obstétricaux (décollement placentaire, hémorragie avant/pendant/après l'accouchement) qui ne correspondent pas au contexte clinique décrit. D65 (CID) est une condition spécifique qui n'est pas explicitement mentionnée dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance particulière) en raison de son impact potentiel sur la prise en charge du patient. Il est distinct du diagnostic principal (Examen général) et nécessite une attention particulière.\", \"code\": \"D68.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code D68.9 représente le mieux le diagnostic de 'Trouble de la coagulation (TP abaissé)' dans le contexte donné, car il s'agit d'une anomalie de la coagulation non spécifiée. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 12C03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 12C03 : 79(1-3) | J | 1-4 | Interventions sur le pénis"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Bilan phonétique de la parole avec fibroscopie du pharynx et du larynx par voie nasale"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GKQE001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GKQE001 Bilan phonétique de la parole avec fibroscopie du pharynx et du larynx par voie nasale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.88 (Autres arthropathies réactionnelles - Autres articulations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.88 (Autres arthropathies réactionnelles - Autres articulations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Hypoplasie rénale unilatérale ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q60.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q60.3 Hypoplasie rénale unilatérale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R63.5 (Prise de poids anormale)\nDP du séjour : Q68.2 (Anomalie morphologique congénitale du genou)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Prise de poids anormale est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q68.2 (Anomalie morphologique congénitale du genou). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infection urinaire due à proteus vulgaris\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection urinaire due à Proteus vulgaris est une infection bactérienne de la vessie ou des voies urinaires, causée spécifiquement par la bactérie Proteus vulgaris. Proteus vulgaris est souvent associée à la formation de calculs rénaux, en particulier dans un contexte d'urémie ou de sondage urinaire chronique. Le patient âgé présente des anomalies biologiques significatives (CRP élevée, anémie, thrombopénie, leucocytose, insuffisance rénale) qui peuvent être liées à l'infection ou à des comorbidités sous-jacentes.\", \"codes_candidats\": \"[N34.2, A56.0, A04, B65.0, T83.5]\", \"discrimination\": \"N34.2 (Urétrite) est trop général et ne précise pas l'agent pathogène. A56.0 (Chlamydia) est incorrect car l'agent est Proteus vulgaris. A04 (autres infections intestinales) est hors de propos. B65.0 (Schistosomiase) est incorrect. T83.5 (infection due à prothèse) n'est pas applicable dans ce contexte. Aucun autre code ne décrit précisément une infection urinaire due à Proteus vulgaris.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'infection, investigations complémentaires, potentiellement ajustement thérapeutique). Il est important de noter que le code N39.0 est déjà présent, mais il est insuffisant car il ne précise pas l'agent pathogène. Le code proposé est plus précis et reflète mieux la situation clinique.\", \"code\": \"N39.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour 'infection urinaire due à Proteus vulgaris', N39.0 (Infection urinaire, non précisée) est le code le plus approprié disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire l'infection urinaire. Il est important de noter que l'agent pathogène (Proteus vulgaris) est mentionné dans la description clinique et doit être documenté dans le dossier médical.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Exérèse partielle de l'os coxal sans interruption de la continuité, par abord direct » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NAFA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NAFA002 Exérèse partielle de l'os coxal sans interruption de la continuité, par abord direct.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « vitellin » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q43.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« vitellin » est un synonyme de Q43.0 (Diverticule de Meckel) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code N82.2 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "N82.2 — Fistule du vagin à l’intestin grêle\nChapitre : Maladies de l’appareil génito-urinaire\nNiveau de sévérité CMA : 4"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM AHQB016."}, {"role": "assistant", "content": "AHQB016 — Électromyographie analytique du périnée, avec étude des latences des réflexes sacraux, de la vitesse de conduction sensitive du nerf dorsal du pénis, des potentiels évoqués somesthésiques cérébraux et des réponses cutanées sympathiques périnéales\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 120.96 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Examen complémentaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Examen complémentaire\\\" est vague et indique qu'un examen a été réalisé pour compléter un diagnostic ou une évaluation existante. Il ne décrit pas une pathologie spécifique, mais plutôt une action médicale.\", \"codes_candidats\": \"Z01.8, Z04.8, Z04, Z04.880, Z75.2, Z02.9, Z04.3, Z71.2, Z00.6, Z02.6\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, Z04.880 (Autres examens et mises en observation pour d'autres raisons précisées - Demande d’expertise) semble le plus approprié car il indique une demande d'expertise, ce qui est cohérent avec l'idée d'un examen complémentaire. Z01.8 est une option, mais moins précise. Les autres codes (Z04, Z75.2, Z02.9, Z04.3, Z71.2, Z00.6, Z02.6) sont moins spécifiques ou ne correspondent pas aussi bien au contexte d'un examen complémentaire demandé.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires car il implique une investigation supplémentaire pour affiner le diagnostic initial (douleur abdominale) et potentiellement identifier des complications ou des causes sous-jacentes. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (douleur abdominale) et ne doit pas être un simple examen de routine.\", \"code\": \"Z04.880\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Z04.880 décrit le mieux la situation d'un examen complémentaire demandé pour une expertise, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et justifie son utilisation comme DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 K91.2 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "K91.2 — Malabsorption post-chirurgicale, non classée ailleurs\nChapitre : Maladies de l’appareil digestif\nSynonymes : Syndrome post-chirurgical de l’anse borgne\nÀ l'exclusion de : ostéomalacie de l’adulte due à une malabsorption (M83.2) ; ostéoporose consécutive à une malabsorption post-chirurgicale (M81.3)\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.44 (Autres ostéoarthropathies hypertrophiantes - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.44 (Autres ostéoarthropathies hypertrophiantes - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.63 (Ostéite déformante au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.63 (Ostéite déformante au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Avant-bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM YYYY349."}, {"role": "assistant", "content": "YYYY349 — Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 12 Grays pour les faisceaux de 17 à 24,9 MeV, incluant 4 volumes\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 634.6 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « gaz de haut fourneau » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"X47.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« gaz de haut fourneau » est un synonyme de X47.3 (Intoxication accidentelle par le monoxyde de carbone issu d’autres sources) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Mise à plat de fistule basse [transsphinctérienne inférieure] de l'anus avec hémorroïdectomie pédiculaire par résection sousmuqueuse ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HKPA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HKPA001 Mise à plat de fistule basse [transsphinctérienne inférieure] de l'anus avec hémorroïdectomie pédiculaire par résection sousmuqueuse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"embolisation portale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'embolisation portale est une procédure interventionnelle visant à obstruer une artère ou une veine pour réduire le flux sanguin vers une zone spécifique, souvent pour traiter des complications de l'hypertension portale ou des tumeurs hépatiques. Elle peut être réalisée pour contrôler le saignement, réduire la taille d'une tumeur ou prévenir les complications de l'insuffisance hépatique.\", \"codes_candidats\": \"[K76.6] Hypertension portale, [I81] Thrombose de la veine porte\", \"discrimination\": \"Bien que l'hypertension portale (K76.6) puisse être une condition sous-jacente, le terme 'embolisation portale' décrit une procédure spécifique. I81 (Thrombose de la veine porte) est pertinent si l'embolisation est due à une thrombose, mais ne couvre pas la procédure d'embolisation elle-même. Le contexte clinique indique une procédure d'embolisation, et non une thrombose comme cause principale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une intervention qui a mobilisé des ressources supplémentaires. Les codes EHAF001, EHAF002, EHNF001, et EMPA001 sont liés à des procédures interventionnelles vasculaires, mais ne correspondent pas directement à l'embolisation portale. Le code K92.8 est déjà codé, il est donc important de ne pas le dupliquer. Un code non spécifique (X99.9) peut être utilisé si un code plus précis n'est pas disponible.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Aucun code CIM-10 ne décrit précisément l'embolisation portale en tant que procédure. Le code X99.9 (État non spécifié) est utilisé par défaut en l'absence d'un code plus approprié, compte tenu des limitations des sources CIM-10 fournies. Il est important de noter que ce code est un choix par défaut et qu'une meilleure description pourrait être possible avec des sources CIM-10 plus complètes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 35 ans est suivi pour une polypose adénomateuse familiale (PAF) confirmée génétiquement (mutation APC). La coloscopie retrouve plus de 100 polypes disséminés dans le côlon. L'histologie ne montre aucun signe de dégénérescence maligne.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une polypose héréditaire (PAF) confirmée par test génétique, avec de multiples polypes coliques bénins. Aucune dégénérescence maligne n'est retrouvée à l'histologie, donc le codage en tumeur maligne n'est pas justifié.\", \"regle_pmsi\": \"L'ATIH a créé des subdivisions de codes permettant de signaler les différentes formes de polypose héréditaire (D12.6+–) et de les distinguer des formes de polypose non héréditaire (K63.5+–). L'emploi de ces codes étendus est facultatif. En l'absence de dégénérescence, on ne code pas en tumeur maligne.\", \"code\": \"D12.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La polypose adénomateuse familiale est une polypose héréditaire bénigne du côlon. Le fascicule indique que les subdivisions D12.6+– ont été créées spécifiquement pour signaler les formes de polypose héréditaire. En l'absence de cancer (pas de polype dégénéré), le codage en tumeur maligne du côlon est exclu. Le code D12.6 (tumeur bénigne du côlon, sans précision / polypose) est approprié, avec possibilité facultative d'utiliser les extensions pour préciser le type héréditaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 14Z12 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 14Z12 : A-B | Tableau 3 | Accouchements multiples par voie basse chez une\nmultipare"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P03.6 (Foetus et nouveau-né affectés par des contractions anormales de l'utérus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P03.6 (Foetus et nouveau-né affectés par des contractions anormales de l'utérus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Tétanos obstétrical"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A34\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : A34 Tétanos obstétrical.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 71 ans, ayant bénéficié d'une angioplastie avec pose de stent sur la coronaire droite il y a 6 semaines, consulte aux urgences pour une douleur thoracique constrictive. La coronarographie montre une occlusion thrombotique du stent. Les troponines restent strictement normales à H0, H3 et H6. L'ECG ne montre aucun signe d'ischémie transmurale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une thrombose intrastent coronaire sans infarctus du myocarde associé. Les biomarqueurs cardiaques sont négatifs et il n'y a pas de critère diagnostique d'infarctus. La patiente est porteuse d'un stent coronaire préexistant.\", \"regle_pmsi\": \"L'occlusion de stent coronaire sans infarctus se code I24.0 Thrombose coronaire n'entraînant pas un infarctus du myocarde, avec en association les codes T82.8, Y84.0 et Z95.5.\", \"code\": \"I24.0 en DP, avec T82.8, Y84.0 et Z95.5 en DAS\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH distingue clairement deux situations : la thrombose intrastent avec infarctus (codée en I21) et la thrombose intrastent sans infarctus (codée en I24.0). Ici, l'absence d'élévation de troponine et l'absence de critères ECG d'infarctus orientent vers le codage I24.0. Les codes T82.8, Y84.0 et Z95.5 sont systématiquement associés pour caractériser la complication de dispositif, la cause externe et l'antécédent de stent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"bicytopénie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bicytopénie est une diminution des deux lignées cellulaires sanguines : les globules rouges (anémie) et les plaquettes (thrombopénie). Elle peut être causée par diverses affections, notamment des maladies hématologiques, des infections, des réactions médicamenteuses ou des maladies auto-immunes. Le contexte clinique décrit une infection, une corticothérapie introduite devant des lésions menaçantes, et l'absence d'arguments pour une pathologie cardio-embolique ou une cryoglobulinémie, ce qui oriente vers une étiologie inflammatoire ou auto-immune.\", \"codes_candidats\": \"Aucun des codes fournis ne correspond à la définition de bicytopénie. Le code D64.8 (Anémie, non spécifiée) est déjà codé, mais il ne décrit qu'une partie du problème. Il n'existe pas de code spécifique pour la bicytopénie dans les sources fournies.\", \"discrimination\": \"Puisqu'il n'existe pas de code spécifique pour la bicytopénie dans les sources CIM-10 fournies, et que D64.8 est déjà codé pour l'anémie, il faut utiliser un code « non spécifié » ou un code de « trouve ».\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la bicytopénie a mobilisé des ressources supplémentaires (corticothérapie, investigations). Le code doit refléter la complexité de la prise en charge et son impact sur le séjour.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de code spécifique pour la bicytopénie dans les sources CIM-10 fournies, le code X99.9 (État non spécifié, résultat d'examens diagnostiques) est utilisé comme solution de repli. Il est important de noter que ce code est un choix par défaut et qu'une meilleure spécification serait idéale si un code plus précis était disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans est admis pour observation après un traumatisme crânien léger. Quelques heures après, il présente des céphalées persistantes sans signes neurologiques aigus."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient développe des symptômes après un traumatisme, mais sans complication spécifique identifiée.\", \"codes_candidats\": \"T79.9 - Complication précoce d'un traumatisme, sans précision; T06.9 - Traumatisme de région du corps, sans précision; R51 - Céphalée\", \"discrimination\": \"T79.9 est choisi car les céphalées sont considérées comme une complication précoce non spécifique du traumatisme initial.\", \"regle_pmsi\": \"Complication précoce non précisée d'un traumatisme sans diagnostic étiologique clair.\", \"code_retenu\": \"T79.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Symptômes apparus suite à un traumatisme sans cause spécifique claire, justifiant T79.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans consulte pour des pyrosis remontant depuis plusieurs mois, aggravés en décubitus dorsal après les repas. Une fibroscopie œsogastroduodénale est réalisée : elle objective un cardia béant avec un liquide de stase gastrique, mais la muqueuse œsophagienne apparaît normale, sans érosion ni ulcération. Le compte-rendu anatomopathologique des biopsies œsophagiennes étagées revient sans signe d'inflammation significative.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K21) :\n- K21.9 : Reflux gastroœsophagien sans œsophagite\n- K21.0 : Reflux gastroœsophagien avec œsophagite\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un tableau clinique typique de reflux gastroœsophagien (pyrosis postural, postprandial, chronique). La fibroscopie confirme un mécanisme de reflux (cardia béant, stase gastrique). Cependant, l'examen endoscopique ne retrouve aucune lésion muqueuse œsophagienne macroscopique (pas d'érosion, pas d'ulcération, pas de sténose) et les biopsies ne montrent pas d'inflammation significative. Il n'y a donc pas d'œsophagite objectivée.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"K21.0\", \"libelle\": \"Reflux gastroœsophagien avec œsophagite\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait l'envisager car le patient a un RGO chronique symptomatique avec des pyrosis sévères, ce qui pourrait faire suspecter une atteinte muqueuse. De plus, certains codeurs pourraient assimiler à tort la symptomatologie intense à une œsophagite. L'existence même de biopsies œsophagiennes pourrait inciter à coder une œsophagite par excès.\"}, {\"code\": \"K21.9\", \"libelle\": \"Reflux gastroœsophagien sans œsophagite\", \"raison_envisagee\": \"Le RGO est confirmé cliniquement et endoscopiquement, mais l'endoscopie ne retrouve aucune lésion muqueuse et l'anatomopathologie est sans inflammation significative. Le reflux existe sans atteinte inflammatoire objectivée de l'œsophage.\"}], \"discrimination\": \"La distinction entre K21.0 et K21.9 repose exclusivement sur la présence ou l'absence d'une œsophagite documentée, et non sur l'intensité des symptômes. Le code K21.0 nécessite une preuve objective d'œsophagite, qu'elle soit endoscopique (érosions, ulcérations, classification de Los Angeles grade A à D) ou histologique (infiltrat inflammatoire significatif à la biopsie). Le code K21.9 s'applique lorsque le reflux est avéré mais que la muqueuse œsophagienne est normale ou que les biopsies ne confirment pas d'inflammation. Le terme « Reflux œsophagien SAI » inclus dans K21.9 signifie que, en l'absence de précision sur l'existence d'une œsophagite, c'est ce code par défaut qui doit être utilisé. La sévérité des symptômes (pyrosis invalidants) ne suffit pas à coder K21.0 : seule la documentation d'une lésion muqueuse inflammatoire le justifie.\", \"code\": \"K21.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K21.9 est retenu car le reflux gastroœsophagien est cliniquement et endoscopiquement confirmé (cardia béant, pyrosis chroniques), mais l'endoscopie montre une muqueuse œsophagienne normale et les biopsies ne révèlent pas d'inflammation significative. Il n'existe donc aucune preuve d'œsophagite, ni macroscopique ni histologique. Le code K21.0 est écarté car il exige une œsophagite documentée (érosions, ulcérations ou inflammation histologique), ce qui n'est pas le cas ici. L'intensité des symptômes ne constitue pas un critère suffisant pour retenir une œsophagite. Le piège de cet exercice réside dans le fait que des biopsies ont été réalisées — ce qui pourrait laisser croire à une pathologie muqueuse — mais leur résultat normal confirme l'absence d'œsophagite et oriente vers K21.9.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ablation d'un cerclage pulmonaire avec fermeture d'une communication interventriculaire unique, par thoracotomie avec CEC » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DFGA004\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DFGA004 Ablation d'un cerclage pulmonaire avec fermeture d'une communication interventriculaire unique, par thoracotomie avec CEC.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M24 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01M24 : X | T1 | 1-4 | X | Epilepsie, âge inférieur à 18 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C44.3 (Tumeur maligne de la peau de la face, parties autres et non précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C44.3 (Tumeur maligne de la peau de la face, parties autres et non précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nMyocardite au cours de : • maladie de Chagas (chronique) (B57.2 †)\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Myocardite au cours de : • maladie de Chagas (chronique) (B57.2 †)\", \"code\": \"I41.2\", \"description\": \"Myocardite au cours d’autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code I41.2 (Myocardite au cours d’autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"paraplégie spastique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La paraplégie spastique décrit une paralysie des membres inférieurs associée à une rigidité musculaire accrue. Le terme 'spastique' indique une atteinte des voies motrices supérieures, entraînant un tonus musculaire anormal.\", \"codes_candidats\": \"[G82.1, G82.10, G82.11, G80.2, G82.00, G82.4, G82.40, G82.0, G82.01, G81.1]\", \"discrimination\": \"G82.1 est le code le plus direct pour 'Paraplégie spastique'. G82.10 et G82.11 distingueraient une paraplégie complète ou incomplète motrice, information non précisée dans le diagnostic initial. G80.2 décrit une hémiplégie, pas une paraplégie. G82.0 et G82.01 concernent des paraplégies flasques, ce qui est différent d'une paraplégie spastique. G82.4 et ses variantes décrivent une tétraplégie (atteinte des quatre membres), alors que le diagnostic indique une paraplégie (atteinte des deux membres inférieurs). Le code G82.1 est donc le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en raison de la complexité de la prise en charge de la spasticité et de ses complications potentielles (infections, douleurs, etc.). Il est cohérent avec les autres DAS déjà codés (N19, G824, G821, K740, D696, B48.8, T14.2) qui témoignent d'une pathologie complexe et multifactorielle.\", \"code\": \"G82.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour paraplégie spastique, conforme au diagnostic et aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C53.0 (Tumeur maligne de l'endocol) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C53.0 (Tumeur maligne de l'endocol) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Autres déformations précisées du système ostéoarticulaire, des muscles et du tissu conjonctif - Sièges multiples"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M95.80\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M95.80 Autres déformations précisées du système ostéoarticulaire, des muscles et du tissu conjonctif - Sièges multiples.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hématocholécyste\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hématocholécyste est une condition rare caractérisée par la présence de sang dans la bile, souvent associée à des troubles de la coagulation ou à des lésions vasculaires au niveau de la vésicule biliaire. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des traumatismes, des tumeurs ou des anomalies congénitales.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code spécifique à l'hématocholécyste n'est présent dans les sources fournies. Les codes suivants sont pertinents pour des conditions associées ou pouvant être à l'origine de l'hématocholécyste : O14.2 (HELLP syndrome), C91.4 (Leucémie à tricholeucocytes), C92.8 (Leucémie myéloïde aigüe avec dysplasie), C94.0 (Leucémie érythroïde aigüe), D76.1 (Lymphohistiocytose hémophagocytaire).\", \"discrimination\": \"Étant donné qu'il n'existe pas de code spécifique pour l'hématocholécyste, il est nécessaire de choisir un code qui reflète la condition sous-jacente ou la complication la plus pertinente. Les leucémies (C91.4, C92.8, C94.0) pourraient être envisagées si une atteinte hématologique est présente. La lymphohistiocytose hémophagocytaire (D76.1) pourrait être pertinente si des signes d'inflammation systémique sont présents. Le syndrome HELLP (O14.2) est à considérer si des anomalies hépatiques et hématologiques sont présentes. Cependant, sans informations supplémentaires, il est difficile de déterminer le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code choisi doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix du code doit être justifié par l'impact clinique sur la prise en charge du patient. L'absence de code spécifique nécessite une justification claire dans le dossier médical.\", \"code\": \"K81.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien qu'il n'y ait pas de code spécifique pour l'hématocholécyste, K81.9 (Calculs biliaires, non spécifiés) est le code le plus proche disponible dans les sources CIM-10, et peut être utilisé comme un code de repli en l'absence d'un code plus précis. La faible confiance est due à l'absence de code spécifique et à la nécessité d'une justification clinique approfondie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Ostéosynthèse de fracture extraarticulaire de l'extrémité proximale du tibia, à foyer ouvert ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NCCA006\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NCCA006 Ostéosynthèse de fracture extraarticulaire de l'extrémité proximale du tibia, à foyer ouvert.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R68.0 (Hypothermie, non associée à une baisse de la température ambiante)\nDP du séjour : P29.3 (Persistance de la circulation fœtale)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Hypothermie, non associée à une baisse de la température ambiante est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP P29.3 (Persistance de la circulation fœtale). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Conseillère en génétique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Conseillère en génétique' indique que le patient a bénéficié d'un conseil génétique, probablement en lien avec ses antécédents médicaux ou familiaux, ou pour évaluer les risques génétiques liés à sa condition actuelle (insuffisance rénale, oncologie).\", \"codes_candidats\": \"[Z31.5, Z31.6, Z71.8, Z70.8, Z31]\", \"discrimination\": \"Z31.5 est le code le plus spécifique pour 'Conseil génétique'. Z31.6 concerne des conseils plus généraux sur la procréation, ce qui ne correspond pas au contexte. Z71.8 et Z70.8 sont des codes plus généraux pour d'autres types de conseils, moins précis que Z31.5. Z31 est trop général et ne précise pas le type de mesure procréative.\", \"regle_pmsi\": \"Le conseil génétique, en tant que DAS, est justifié par la complexité du dossier, l'implication de spécialistes (conseillère en génétique) et potentiellement l'impact sur la prise en charge future du patient. Il est important de noter que ce code est déjà présent dans la liste des DAS, il faut donc vérifier si il est pertinent de le rajouter.\", \"code\": \"Z31.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z31.5 décrit précisément le conseil génétique reçu par le patient, ce qui correspond à la description clinique et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que désigne le code CIM-10 M83.51 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M83.51 — Autres ostéomalacies médicamenteuses de l'adulte - Région scapulaire\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M83.5 (Autres ostéomalacies médicamenteuses de l'adulte)\nComprend : clavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code S12.9 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "S12.9 — Fracture du cou, partie non précisée\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nSynonymes : Fracture de : • rachis cervical SAI ; • vertèbre cervicale SAI"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03C07 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 03C07 : J | 1-4 | Interventions sur les sinus et l'apophyse mastoïde, âge\nsupérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans consulte aux urgences pour une tuméfaction douloureuse, chaude, fluctuante et érythémateuse de 4 cm de diamètre localisée au niveau du pli inguinal droit, évoluant depuis 5 jours avec de la fièvre à 38,3°C. L'incision-drainage ramène du pus franc. Le chirurgien note dans son compte-rendu : « abcès cutané de l'aine droite ».\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie L02) :\n- L02.8 : Abcès cutané, furoncle et anthrax d'autres localisations\n- L02.1 : Abcès cutané, furoncle et anthrax du cou\n- L02.2 : Abcès cutané, furoncle et anthrax du tronc\n- L02.9 : Abcès cutané, furoncle et anthrax, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un abcès cutané de l'aine chez un homme adulte. L'aine est une zone anatomique qui peut prêter à confusion car elle se situe à la jonction entre le tronc, le membre inférieur et la région génitale. Il faut déterminer précisément à quelle catégorie topographique la CIM-10 rattache cette localisation.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"L02.2\", \"libelle\": \"Abcès cutané, furoncle et anthrax du tronc\", \"raison\": \"La note d'inclusion de L02.2 mentionne explicitement « Aine » parmi les localisations comprises dans le tronc. C'est le candidat principal.\"}, {\"code\": \"L02.4\", \"libelle\": \"Abcès cutané, furoncle et anthrax de membre\", \"raison\": \"On pourrait considérer que l'aine fait partie de la racine du membre inférieur. Cependant, la note d'inclusion de L02.2 rattache explicitement l'aine au tronc, et L02.2 exclut spécifiquement la hanche (L02.4), ce qui confirme la distinction anatomique faite par la CIM-10.\"}, {\"code\": \"L02.8\", \"libelle\": \"Abcès cutané, furoncle et anthrax d'autres localisations\", \"raison\": \"Code résiduel pour les localisations non classées ailleurs. On pourrait l'envisager par défaut si l'on ne trouvait pas de code plus spécifique, mais l'aine est explicitement mentionnée dans L02.2.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur les notes d'inclusion explicites de la CIM-10. Le code L02.2 (tronc) inclut nommément : aine, dos (sauf fesse), ombilic, paroi abdominale, paroi thoracique et périnée. Il exclut la hanche (L02.4) et le sein (N61). L'aine n'est PAS mentionnée dans L02.4 (membre) ni dans L02.8 (autres localisations). De même, il ne s'agit pas d'un abcès génital (exclu de L02.9 vers N76.4 ou N48.2/N49.-). La localisation « aine » est donc formellement rattachée au tronc par la classification, même si anatomiquement on pourrait hésiter avec la racine du membre inférieur.\", \"code\": \"L02.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code L02.2 est le seul code correct car la note d'inclusion de ce code mentionne explicitement « Aine » comme localisation rattachée au tronc. Le compte-rendu précise clairement « abcès cutané de l'aine droite », ce qui correspond exactement à cette inclusion. L02.4 (membre/hanche) est exclu car l'aine et la hanche sont distinguées par la CIM-10 — l'aine est au tronc, la hanche au membre. L02.8 (autres localisations) ne s'applique pas car il existe un code plus spécifique incluant l'aine. L02.9 (sans précision) est écarté car la localisation est connue. Enfin, il ne s'agit pas d'un abcès génital externe (N48.2/N49.- chez l'homme), la lésion étant décrite au pli inguinal cutané et non sur les organes génitaux.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Évidement de la mandibule, par abord intrabuccal » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LBGA005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBGA005 Évidement de la mandibule, par abord intrabuccal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Thromboaspiration d'artère ou de pontage artériel du membre supérieur, par voie artérielle transcutanée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ECJF001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ECJF001 Thromboaspiration d'artère ou de pontage artériel du membre supérieur, par voie artérielle transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S86.9 (Lésion traumatique d'un muscle et d'un tendon non précisés, au niveau de la jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S86.9 (Lésion traumatique d'un muscle et d'un tendon non précisés, au niveau de la jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code R63.4 (Perte de poids anormale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code R63.4 (Perte de poids anormale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Lésion traumatique d'un nerf non précisé du membre supérieur, niveau non précisé"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T11.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T11.3 Lésion traumatique d'un nerf non précisé du membre supérieur, niveau non précisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Appareils orthopédiques, associés à des accidents - Appareils divers, non classés ailleurs ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Y79.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Y79.8 Appareils orthopédiques, associés à des accidents - Appareils divers, non classés ailleurs.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans, suivi pour une tuberculose pulmonaire active sous traitement antituberculeux depuis 3 semaines, est hospitalisé pour des douleurs abdominales diffuses avec fièvre à 38,8°C. Le scanner abdominal révèle un épaississement péritonéal diffus avec ascite cloisonnée et de multiples nodules péritonéaux. La ponction d'ascite montre un liquide exsudatif riche en lymphocytes avec un taux d'adénosine désaminase (ADA) élevé. La culture du liquide d'ascite confirme la présence de Mycobacterium tuberculosis. Le diagnostic de péritonite tuberculeuse est retenu.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K65-K67) :\n- K67 : Atteintes péritonéales au cours de maladies infectieuses classées ailleurs\n- K66 : Autres maladies du péritoine\n- K65 : Péritonite\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une atteinte péritonéale (péritonite) survenant dans le contexte d'une tuberculose active confirmée bactériologiquement. La question centrale est de savoir si l'on code cette péritonite comme une péritonite classique (K65), comme une autre maladie du péritoine (K66), ou comme une atteinte péritonéale au cours d'une maladie infectieuse classée ailleurs (K67). Le caractère infectieux spécifique (tuberculose) et la mention 'classée ailleurs' sont déterminants.\", \"codes_candidats\": {\"K65 - Péritonite\": \"Ce code est envisagé car le tableau clinique est bien celui d'une péritonite (inflammation du péritoine avec ascite, douleurs abdominales, fièvre). Cependant, K65 concerne les péritonites 'primitives' ou non spécifiquement liées à une maladie infectieuse systémique classée dans un autre chapitre. La péritonite tuberculeuse relève d'une étiologie infectieuse spécifique classée ailleurs (tuberculose = A18.3).\", \"K66 - Autres maladies du péritoine\": \"Ce code pourrait être envisagé pour des pathologies péritonéales non inflammatoires ou des atteintes chroniques du péritoine (adhérences, hémopéritoine, etc.). Ici, le tableau est clairement infectieux et inflammatoire, ce qui éloigne de K66. De plus, l'ascite isolée est exclue de K66 (R18).\", \"K67 - Atteintes péritonéales au cours de maladies infectieuses classées ailleurs\": \"Ce code est spécifiquement conçu pour les atteintes du péritoine survenant comme manifestation d'une maladie infectieuse dont le code principal se trouve dans un autre chapitre de la CIM-10. La tuberculose péritonéale est codée A18.3† comme code étiologique, et K67.3* comme code de manifestation péritonéale. Ce code à dague-astérisque reflète exactement la situation clinique.\"}, \"discrimination\": \"La différence clé repose sur le système de double codage dague-astérisque (†/*) de la CIM-10. K67 est un code astérisque (*) réservé aux manifestations péritonéales de maladies infectieuses dont l'étiologie est classée dans un autre chapitre (ici A18.3† pour la tuberculose péritonéale). K65 couvre les péritonites 'autonomes' (bactériennes spontanées, à pneumocoque, etc.) qui ne sont pas la manifestation d'une infection systémique classée ailleurs. K66 couvre les pathologies péritonéales non infectieuses (adhérences, hémopéritoine, etc.). Dès lors qu'une maladie infectieuse systémique identifiable (tuberculose, chlamydia, gonocoque, syphilis) est à l'origine de l'atteinte péritonéale, c'est K67 qui s'applique comme code de manifestation, et non K65.\", \"code\": \"K67.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La péritonite tuberculeuse est une atteinte péritonéale survenant au cours d'une maladie infectieuse (tuberculose) classée ailleurs dans la CIM-10 (chapitre I - Maladies infectieuses, code A18.3†). Le code K67.3* (Péritonite tuberculeuse) est le code de manifestation astérisque approprié. K65 est écarté car il ne s'applique pas lorsque la péritonite est une manifestation d'une infection systémique codée dans un autre chapitre : le système dague-astérisque prévaut. K66 est écarté car il concerne des pathologies péritonéales non infectieuses. Le codage correct associe A18.3† (code étiologique, dague) et K67.3* (code de manifestation, astérisque).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Néoplasie mammaire métastatique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La néoplasie mammaire métastatique décrit un cancer du sein qui s'est propagé à d'autres parties du corps. Cela implique une atteinte systémique et nécessite une prise en charge complexe, justifiant son codage comme DAS.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code ne correspond directement à \\\"néoplasie mammaire métastatique\\\" dans les sources fournies. Les codes suivants sont pertinents mais ne couvrent pas le diagnostic complet : D24 (tumeur bénigne du sein), D05 (carcinome in situ du sein), N60 (dysplasies mammaires bénignes), N60.1 (mastopathie kystique diffuse), N60.3 (fibrosclérose du sein).\", \"discrimination\": \"Les codes N60 et ses sous-catégories décrivent des affections bénignes du sein, ce qui est incompatible avec un diagnostic de néoplasie métastatique, qui est une affection maligne. D24 et D05 décrivent des tumeurs bénignes ou in situ, et non des métastases.  Aucun code ne capture l'aspect métastatique du diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de néoplasie mammaire métastatique, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (radiothérapie, chimiothérapie, soins palliatifs, etc.) et impacte significativement la prise en charge du patient. Son codage est donc essentiel pour la tarification et le remboursement.\", \"code\": \"C50.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que C50.9 ne soit pas explicitement listé dans les sources fournies, il est le code standard pour Néoplasie mammaire, non précisée, et est le plus approprié compte tenu des informations disponibles et de la nécessité de coder le diagnostic principal de manière précise. Il est impératif de vérifier la version actuelle du CIM-10 pour une correspondance exacte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G52.0 (Affections du nerf olfactif) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G52.0 (Affections du nerf olfactif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B39.5 (Histoplasmose à Histoplasma duboisii) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B39.5 (Histoplasmose à Histoplasma duboisii) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Adénocarcinome sigmoïdien métastatique hépatique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic décrit un cancer du côlon sigmoïde qui s'est propagé (métastatique) au foie. Cela signifie que des cellules cancéreuses du côlon sigmoïde se sont développées et se sont installées dans le foie, formant des tumeurs hépatiques secondaires. La présence de métastases hépatiques indique un stade avancé de la maladie.\", \"codes_candidats\": \"[C22, C78.7]\", \"discrimination\": \"C22 est le code général pour tumeur maligne du foie et des voies biliaires intrahépatiques. Cependant, la note d'exclusion de C22 indique que les tumeurs secondaires doivent être codées avec C78.7.  Dans ce cas, le diagnostic est clairement une métastase, donc C78.7 est le code approprié. C22.0 (carcinome hépatocellulaire) et les autres codes C22.x ne sont pas pertinents car il s'agit d'une métastase et non d'une tumeur primitive du foie. K71.8, K74.2, K74 et K76.8 ne décrivent pas la nature maligne de la maladie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code reflète une complication significative du cancer du côlon sigmoïde, nécessitant potentiellement des ressources supplémentaires (imagerie, traitements spécifiques, suivi oncologique). Il est important de noter que le DP est déjà codé (F23) et que ce DAS apporte une information complémentaire essentielle pour la prise en charge du patient.\", \"code\": \"C78.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une métastase hépatique d'un cancer du côlon sigmoïde, ce qui correspond précisément à la définition de C78.7 (tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13M08 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 13M08 : 1-4 | Assistance médicale à la procréation"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.92 (Schizophrénie, sans précision, épisodique avec déficit stable) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F20.92 (Schizophrénie, sans précision, épisodique avec déficit stable) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.60 (Lésion traumatique du rectum, sans plaie intra-abdominale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S36.60 (Lésion traumatique du rectum, sans plaie intra-abdominale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 52 ans, ménopausée depuis 3 ans, consulte pour un écoulement séreux unilatéral du mamelon droit, apparu spontanément depuis 2 mois. L'examen clinique retrouve également une légère rétraction du mamelon droit. La mammographie et l'échographie mammaire ne retrouvent aucune lésion suspecte, et le bilan hormonal (prolactine notamment) est strictement normal. Il n'y a pas de notion d'accouchement récent ni d'allaitement.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie N64) :\n- N64.9 : Affection du sein, sans précision\n- N64.3 : Galactorrhée sans relation avec un accouchement\n- N64.2 : Atrophie mammaire\n- N64.5 : Autres signes et symptômes observés au niveau du sein\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente deux signes mammaires distincts : un écoulement séreux (non lactescent) par le mamelon droit et une rétraction du mamelon homolatéral. L'écoulement est séreux et non laiteux, ce qui oriente vers un symptôme mammaire plutôt qu'une galactorrhée. La prolactine normale et le caractère unilatéral et séreux de l'écoulement confortent cette distinction. Le bilan d'imagerie est rassurant, excluant une pathologie tumorale sous-jacente.\", \"codes_candidats\": {\"N64.5\": \"Ce code couvre les 'Autres signes et symptômes observés au niveau du sein', incluant explicitement l'écoulement par le mamelon, l'induration du sein et la rétraction du mamelon. La patiente présente justement un écoulement mamelonnaire séreux ET une rétraction du mamelon, deux manifestations listées dans les inclusions de ce code.\", \"N64.3\": \"Ce code correspond à la 'Galactorrhée sans relation avec un accouchement'. Il pourrait être envisagé car la patiente présente un écoulement mamelonnaire en dehors de tout contexte d'accouchement. Cependant, la galactorrhée désigne spécifiquement un écoulement de lait (lactescent, bilatéral le plus souvent), généralement associé à une hyperprolactinémie. Ici, l'écoulement est séreux, unilatéral, et la prolactine est normale.\", \"N64.9\": \"Ce code 'Affection du sein, sans précision' pourrait être retenu par défaut si le tableau clinique ne correspondait à aucune catégorie plus spécifique. Cependant, les symptômes décrits sont clairement identifiés dans les inclusions du code N64.5, rendant ce code résiduel inapproprié.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la nature de l'écoulement mamelonnaire. La galactorrhée (N64.3) désigne strictement un écoulement de type lactescent (lait), habituellement bilatéral et souvent lié à une hyperprolactinémie. Le code N64.5 couvre tous les autres types d'écoulement mamelonnaire (séreux, sérosanglant, etc.) ainsi que d'autres signes physiques comme la rétraction du mamelon et l'induration. Le code N64.9 est un code résiduel 'sans précision' qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique n'est applicable. Règle fondamentale du codage CIM-10 : toujours coder au niveau de spécificité le plus élevé possible.\", \"code\": \"N64.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N64.5 est le seul approprié car : (1) l'écoulement mamelonnaire séreux est explicitement listé dans ses inclusions ('Écoulement par le mamelon'), à la différence de la galactorrhée (N64.3) qui concerne uniquement un écoulement lactescent — or ici l'écoulement est séreux avec une prolactine normale ; (2) la rétraction du mamelon est également une inclusion explicite de N64.5 ('Rétraction du mamelon'), ce qui renforce doublement l'adéquation de ce code ; (3) le code N64.3 est écarté car la galactorrhée implique un écoulement de lait, ce qui ne correspond pas au tableau clinique ; (4) le code N64.9 est écarté car il s'agit d'un code résiduel non spécifique, alors que les symptômes de la patiente correspondent précisément aux inclusions documentées du N64.5.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic : Urémie extrarénale\nTYPE : DAS\nCONTEXTE : DP = K57.4 (Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec perforation et abcès)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Urémie extrarénale est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K57.4 (Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec perforation et abcès). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.2 (Lésion traumatique du pancréas) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S36.2 (Lésion traumatique du pancréas) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Rhinoseptoplastie sans ostéotomie, avec autogreffe de cartilage de septum nasal ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"GAMA020\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : GAMA020 Rhinoseptoplastie sans ostéotomie, avec autogreffe de cartilage de septum nasal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « puerpérale (O85 » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K65\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« puerpérale (O85 » est un synonyme de K65 (Péritonite) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Anévrisme du sinus de Valsalva (rompu) ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q25.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Anévrisme du sinus de Valsalva (rompu) » est un synonyme de Q25.4 (Autres malformations congénitales de l’aorte) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R78.0 (Présence d'alcool dans le sang)\nDP du séjour : P92.8 (Autres problèmes alimentaires du nouveau-né)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Présence d'alcool dans le sang est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP P92.8 (Autres problèmes alimentaires du nouveau-né). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Rétablissement secondaire de la continuité digestive après colectomie, par cœlioscopie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HHMC001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HHMC001 Rétablissement secondaire de la continuité digestive après colectomie, par cœlioscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 15M03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 15M03 : X | Décès précoces de nouveau-nés"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"neurologique (vessie neurologique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La vessie neurologique désigne une dysfonction de la vessie due à une atteinte neurologique. Cela peut être causé par diverses conditions affectant le système nerveux central ou périphérique, entraînant une perte de contrôle de la vessie (rétention urinaire, incontinence, etc.). Le terme 'vessie neurogène' englobe différents types de dysfonctionnement, allant de la vessie hyperréactive à la vessie atone.\", \"codes_candidats\": \"[N31.1, N31.2, G83.4, N31.0]\", \"discrimination\": \"N31.1 (Vessie neurogène réflexe) semble le plus approprié car il décrit une vessie qui ne répond pas correctement aux signaux nerveux, ce qui est cohérent avec le terme 'vessie neurologique'. N31.2 (Vessie neurogène flasque) est moins probable car il implique une perte de tonus musculaire, ce qui n'est pas explicitement mentionné. G83.4 (Syndrome de la queue de cheval) est une cause possible de vessie neurogène, mais n'est pas confirmée dans le contexte clinique. N31.0 (Vessie neurogène non inhibée) est moins spécifique que N31.1.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic implique une mobilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code N31.1 est pertinent car il reflète une complication significative nécessitant une prise en charge spécifique et justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"N31.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'vessie neurologique' correspond le mieux à N31.1 (vessie neurogène réflexe), qui est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire ce type de dysfonctionnement vésical.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N49.0 (Affections inflammatoires des vésicules séminales) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N49.0 (Affections inflammatoires des vésicules séminales) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hypertrophie bénigne de la prostate\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) est une augmentation du volume de la prostate, fréquente chez les hommes vieillissants. Elle peut entraîner des symptômes urinaires obstructifs et irritatifs.\", \"codes_candidats\": \"N40 (Hyperplasie de la prostate), N42 (Autres affections de la prostate), N42.9 (Affection de la prostate, sans précision).\", \"discrimination\": \"Bien que 'hypertrophie' et 'hyperplasie' soient souvent utilisés de manière interchangeable, le CIM-10 utilise 'hyperplasie' pour désigner l'augmentation du volume de la prostate. N42 et N42.9 sont moins spécifiques. Le terme 'hypertrophie bénigne' est inclus dans la définition de N40.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'HBP mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge urologique, examens complémentaires). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du séjour. Il est important de ne pas coder un symptôme si une cause précise est déjà codée (ce qui n'est pas le cas ici). Le code N40 est pertinent car il décrit une affection spécifique nécessitant une prise en charge.\", \"code\": \"N40\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"N40 est le code le plus précis pour l'hyperplasie de la prostate, incluant l'hypertrophie bénigne, et est pertinent pour la prise en charge du patient en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code Y41 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "Y41 — Autres anti-infectieux et antiparasitaires systémiques\nChapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité\nÀ l'exclusion de : anti-infectieux à usage topique (Y56.-)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A27.9 (Leptospirose, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A27.9 (Leptospirose, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemple N°3 : (codes : I21, I22) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :\n\nPatient hospitalisé pour décompensation de diabète ; 3 jours après son arrivée, apparition d’une douleur\nthoracique : un diagnostic d’infarctus est posé et le patient est muté en unité de soins intensifs\ncardiologiques (USIC) pour le traitement de reperfusion.\nLe premier RUM code en DAS l’infarctus I21.–8 ou I22.–8, traduisant un infarctus avec « autre prise en\ncharge».\nLe deuxième RUM code en DP l’infarctus I21.–0 ou I22.–0, 0 traduisant la « prise en charge initiale »\nde reperfusion."}], "source": "fascicule_syndromes_coronariens_aigus"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"rein unique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : N27.0\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe niveau de sévérité CMA associé à N27.0 ne semble pas justifié cliniquement.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N27.0) ---\nN27.0 Petit rein unilatéral\nN27 Petit rein de cause inconnue\nN27.1 Petit rein bilatéral\nN27.9 Petit rein, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"N27.0\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'rein unique' indique qu'une seule rein est présent chez le patient. Cela peut être une condition congénitale (présente à la naissance) ou le résultat d'une néphrectomie (ablation chirurgicale d'un rein). Le contexte clinique mentionne une néphrectomie partielle robotique en 2019, ce qui suggère que le patient avait initialement deux reins et qu'un rein a été retiré.\", \"codes_candidats\": \"[N27.0, Q61.0, N27.1, N27]\", \"discrimination\": \"N27.0 (Petit rein unilatéral) est un candidat pertinent car il décrit un rein unique de petite taille. Q61.0 (Kyste congénital unique du rein) est moins probable car il implique un kyste, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique. N27.1 (Petit rein bilatéral) est exclu car le diagnostic est un rein unique. N27 (Petit rein de cause inconnue) est moins spécifique que N27.0.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il reflète une condition préexistante (néphrectomie) qui a pu influencer la prise en charge et mobilisé des ressources supplémentaires (surveillance post-opératoire, ajustement de la fonction rénale). Il est important de noter que le DP est à 09, ce qui indique un motif principal de prise en charge différent, mais ce DAS est pertinent pour la complexité du patient.\", \"code\": \"N27.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"N27.0 décrit le mieux la condition clinique d'un rein unique, en tenant compte de l'antécédent de néphrectomie. Il est plus spécifique que le code N27.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est admis le 10 mars 2026 en unité de cardiologie pour une insuffisance cardiaque aiguë (I50.1). Le 14 mars, il est transféré en unité de pneumologie pour une pneumopathie infectieuse survenue durant l'hospitalisation (J18.9), puis le 18 mars il est transféré en unité de soins de suite de réadaptation (SSR). Le technicien d'information médicale (TIM) doit constituer le RSS de ce séjour MCO et s'interroge sur le nombre de RUM, les dates à renseigner et la cohérence du chaînage.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2. LE RÉSUMÉ DE SORTIE STANDARDISÉ »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a fréquenté deux unités médicales dans le champ MCO : la cardiologie (du 10 au 14 mars) et la pneumologie (du 14 au 18 mars). Il s'agit donc d'un séjour multi-unité générant un RSS multi-RUM composé de deux RUM. Le RUM 1 (cardiologie) a pour date d'entrée le 10/03 et date de sortie le 14/03. Le RUM 2 (pneumologie) a pour date d'entrée le 14/03 (égale à la date de sortie du RUM 1, car c'est un RUM intermédiaire/terminal) et pour date de sortie le 18/03. La date d'entrée du RSS correspond à la date d'entrée du premier RUM (10/03) et la date de sortie du RSS correspond à la date de sortie du dernier RUM (18/03). Le mode de sortie du RUM 1 doit être cohérent avec le mode d'entrée du RUM 2 (mutation interne). Le mode de sortie du RUM 2 doit indiquer un transfert vers le SSR (mode de sortie 7 – transfert, avec destination correspondant au SSR). Le diagnostic principal du RSS multi-RUM sera déterminé par l'algorithme de groupage et non par simple choix du médecin. L'ensemble est ordonné chronologiquement et validé sous le contrôle du médecin responsable de l'information médicale avant groupage en GHM.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2 – Le RSS est constitué de l'ensemble des RUM relatifs au même séjour d'un patient dans le champ d'activité de MCO. Il comporte autant de RUM que le patient a fréquenté d'unités médicales pendant son séjour. Si le patient a fréquenté plusieurs unités médicales, on parle de séjour multi-unité et le RSS est constitué par la suite des RUM résultant des séjours dans les différentes unités (RSS multiRUM). Cette suite est ordonnée chronologiquement sous le contrôle du médecin responsable de l'information médicale, avant classement dans un GHM. La date d'entrée du premier RUM du RSS est la date d'entrée dans le champ MCO. La date de sortie du dernier RUM est la date de sortie du champ MCO. La date d'entrée d'un RUM intermédiaire est égale à la date de sortie du RUM précédent. Les modes d'entrée et de sortie, ainsi que les codes de provenance et de destination doivent s'enchaîner avec cohérence. Le diagnostic principal du RSS multi-unité est déterminé par un algorithme inscrit dans la fonction groupage.\", \"code\": \"RSS multi-RUM à 2 RUM : RUM 1 – DP I50.1 (insuffisance cardiaque gauche aiguë, unité de cardiologie, entrée 10/03, sortie 14/03, mode de sortie : mutation) ; RUM 2 – DP J18.9 (pneumopathie infectieuse, unité de pneumologie, entrée 14/03, sortie 18/03, mode de sortie : transfert vers SSR, destination 2). Le DP du RSS sera déterminé par l'algorithme de groupage.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Ce cas illustre directement la règle de constitution du RSS multi-RUM : le patient ayant fréquenté deux unités médicales MCO (cardiologie puis pneumologie), deux RUM sont produits et assemblés chronologiquement en un seul RSS portant un numéro unique. La date d'entrée du RUM 2 (14/03) est bien égale à la date de sortie du RUM 1 (14/03), conformément à la règle de jointivité des enregistrements. Les modes d'entrée/sortie et codes de provenance/destination doivent s'enchaîner logiquement (mutation entre les deux unités, puis transfert vers le SSR en sortie). Le diagnostic principal du RSS n'est pas celui d'un RUM en particulier mais est déterminé par l'algorithme de groupage, ce qui est spécifique aux RSS multi-RUM. L'ensemble de la procédure est réalisé sous le contrôle du médecin DIM.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J94.1 (Fibrothorax) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J94.1 (Fibrothorax) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P00.7 (Foetus et nouveau-né affectés par d'autres interventions médicales chez la mère, non) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P00.7 (Foetus et nouveau-né affectés par d'autres interventions médicales chez la mère, non) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C74.1 (Tumeur maligne de la médullosurrénale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C74.1 (Tumeur maligne de la médullosurrénale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"néoplasie mammaire droite (antécédent)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique la présence d'une néoplasie mammaire droite dans le passé. Il s'agit d'un antécédent, ce qui signifie que le patient a déjà été traité pour cette condition.\", \"codes_candidats\": \"[D24, N60, N63]\", \"discrimination\": \"Le code D24 (Tumeur bénigne du sein) est un candidat pertinent. Cependant, il est explicitement exclu si la néoplasie est classée comme dysplasie mammaire bénigne (N60.-). Le code N60 est trop général. N63 est inapproprié car il décrit une tuméfaction sans précision, ce qui ne correspond pas à un antécédent de néoplasie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'antécédent de néoplasie mammaire, associé à une infection prothétique et une fibrose, justifie son codage en DAS car il a probablement influencé le plan de traitement et la durée du séjour.\", \"code\": \"D24\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'antécédent de néoplasie puisse être considéré comme une dysplasie, le terme 'néoplasie' implique une tumeur, ce qui oriente vers le code D24. L'exclusion de N60.- est respectée car on parle de néoplasie et non de dysplasie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Syndrome de retard des phases du sommeil ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"G47.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Syndrome de retard des phases du sommeil » est un synonyme de G47.2 (Troubles du cycle veille-sommeil) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M25.11 (Fistule articulaire - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et sterno-claviculaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M25.11 (Fistule articulaire - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et sterno-claviculaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D76.2 (Syndrome hémophagocytaire associé à une infection) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D76.2 (Syndrome hémophagocytaire associé à une infection) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code E24.0 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "E24.0 — Maladie de Cushing hypophyso-dépendante\nChapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques\nSynonymes : Hypercorticisme hypophyso-dépendant ; Hypersécrétion hypophysaire d’adrénocorticotrophine [ACTH]"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"diabète de type 2\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E11.9) ---\nE11.9 Diabète de type 2, sans complication\nE11 Diabète sucré de type 2\nE11.0 Diabète de type 2, avec coma\nE11.1 Diabète de type 2, avec acidocétose\nE11.2 Diabète de type 2, avec complications rénales\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diabète de type 2 est une maladie chronique caractérisée par une résistance à l'insuline et une diminution relative de la production d'insuline. Il est souvent associé à l'obésité, à l'âge avancé et à un mode de vie sédentaire. La présence de complications (infection) et de perturbations biologiques (ASAT, ALAT, GGT, PAL, Leucocytes, Plaquettes) suggère une prise en charge complexe.\", \"codes_candidats\": \"[E11, E11.0, E11.8, E11.9, O24.1, O24.3]\", \"discrimination\": \"E10 est exclu car il s'agit de diabète de type 1. E12 est exclu car il s'agit de diabète de malnutrition, ce qui n'est pas mentionné. E13 est inapproprié car il s'agit d'un diabète 'autre', moins spécifique. O24.0 est exclu car il s'agit de diabète de type 1. O24.2 est exclu car il s'agit de diabète lié à la malnutrition. O24.3 est moins spécifique que O24.1. E11.0, E11.8 et E11.9 sont des subdivisions d'E11 qui pourraient être envisagées, mais E11 est suffisant pour le moment, le 5ème caractère sera précisé ultérieurement si l'information est disponible.\", \"regle_pmsi\": \"Le diabète de type 2 est considéré comme un DAS si sa prise en charge a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, ce qui semble être le cas ici compte tenu des complications et des perturbations biologiques. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge du séjour et doit être codé en plus du diagnostic principal (hypothyroïdie).\", \"code\": \"E11.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"E11.9 représente le diabète sucré de type 2 sans précision supplémentaire, ce qui est le diagnostic le plus approprié compte tenu de l'information disponible. Le 5ème caractère sera précisé ultérieurement si l'information est disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Ligature de vaisseau intracrânien infratentoriel, par craniotomie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EASA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EASA002 Ligature de vaisseau intracrânien infratentoriel, par craniotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S02.0 (Fracture de la voûte du crâne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S02.0 (Fracture de la voûte du crâne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Ablation de corps étranger ou de fécalome intrarectal, par voie anale sous anesthésie générale ou locorégionale ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"HJGD001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : HJGD001 Ablation de corps étranger ou de fécalome intrarectal, par voie anale sous anesthésie générale ou locorégionale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 42 ans consulte pour des céphalées frontales et périorbitaires intenses évoluant depuis 5 jours, accompagnées d'une rhinorrhée purulente et d'une fièvre à 38,5°C. Le scanner des sinus montre un comblement complet du sinus ethmoïdal droit avec un niveau hydro-aérique dans le sinus maxillaire homolatéral. Le médecin ORL note un œdème palpébral interne droit et une douleur à la pression de l'angle interne de l'œil.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie J01) :\n- J01.2 : Sinusite ethmoïdale aigüe\n- J01.0 : Sinusite maxillaire aigüe\n- J01.3 : Sinusite sphénoïdale aigüe\n- J01.8 : Autres sinusites aigües\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe des signes évocateurs d'une atteinte ethmoïdale (douleur à l'angle interne de l'œil, œdème palpébral interne) et d'une atteinte maxillaire (niveau hydro-aérique au scanner du sinus maxillaire). L'imagerie confirme l'atteinte simultanée de deux sinus distincts (ethmoïdal et maxillaire) du même côté. Il ne s'agit pas d'une pansinusite car seuls deux sinus sont touchés.\", \"codes_candidats\": {\"J01.2\": {\"raison_envisagee\": \"Le comblement ethmoïdal complet et les signes cliniques prédominants (œdème palpébral interne, douleur à l'angle interne de l'œil) orientent vers une sinusite ethmoïdale aigüe comme diagnostic principal. C'est le sinus le plus sévèrement atteint au scanner.\"}, \"J01.0\": {\"raison_envisagee\": \"Le niveau hydro-aérique dans le sinus maxillaire confirme une sinusite maxillaire aigüe associée. On pourrait être tenté de coder ce diagnostic si l'on considère que l'atteinte maxillaire est le foyer principal ou unique.\"}, \"J01.8\": {\"raison_envisagee\": \"Ce code couvre les sinusites aigües touchant plus d'un sinus sans constituer une pansinusite. L'atteinte conjointe documentée du sinus ethmoïdal ET du sinus maxillaire correspond exactement à cette définition.\"}}, \"discrimination\": \"Les codes J01.0 et J01.2 désignent chacun une sinusite aigüe d'un sinus UNIQUE et spécifique (respectivement maxillaire et ethmoïdal). Lorsque l'imagerie et la clinique objectivent l'atteinte simultanée de PLUSIEURS sinus (ici ethmoïdal et maxillaire), sans que tous les sinus soient atteints (ce qui serait une pansinusite J01.4), le code J01.8 doit être utilisé. La note d'inclusion de J01.8 précise explicitement : « Sinusite aigüe de plus d'un sinus mais sans pansinusite ». Coder J01.2 ou J01.0 seul reviendrait à ignorer l'une des deux localisations documentées, ce qui serait inexact. Coder les deux séparément (J01.2 + J01.0) ne serait pas conforme aux règles CIM-10 qui prévoient un code combiné spécifique pour cette situation.\", \"code\": \"J01.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le scanner objective un comblement ethmoïdal complet ET un niveau hydro-aérique maxillaire, confirmant l'atteinte aigüe simultanée de deux sinus distincts. La note d'inclusion de J01.8 couvre précisément cette situation : « sinusite aigüe de plus d'un sinus mais sans pansinusite ». Le code J01.2 serait incorrect car il ne rend pas compte de l'atteinte maxillaire concomitante documentée à l'imagerie. Le code J01.0 serait incorrect car il ignorerait l'atteinte ethmoïdale qui est pourtant la plus sévère cliniquement et radiologiquement. Seul J01.8 traduit fidèlement la réalité de cette sinusite pluri-sinusale non pansinusale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans est amené aux urgences par sa famille après avoir présenté des idées délirantes de persécution et des hallucinations auditives soudaines. Ces symptômes sont apparus depuis 48 heures, sans antécédents psychiatriques connus."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un trouble psychotique aigu caractérisé par des idées délirantes et des hallucinations.\", \"codes_candidats\": \"F23.0 - Trouble psychotique aigu polymorphe sans symptômes schizophréniques; F23.3 - Autre trouble psychotique aigu, essentiellement délirant\", \"discrimination\": \"Le code F23.3 est choisi car le tableau clinique est dominé par des idées délirantes persistantes.\", \"regle_pmsi\": \"Le code F23.3 est utilisé en DP car il s'agit du principal motif de l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"F23.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes délirants et hallucinatoires sont au premier plan, justifiant le code F23.3.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Incontinence urinaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'incontinence urinaire se caractérise par une perte involontaire d'urine. Le contexte clinique ne précise pas le type d'incontinence (effort, impérieuse, par regorgement, réflexe). Le fait qu'il s'agisse d'un DAS suggère qu'elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.\", \"codes_candidats\": \"[R32, N39.4]\", \"discrimination\": \"Le code R32 est un code non spécifique pour incontinence urinaire. Le code N39.4 est plus spécifique, mais nécessite une précision sur le type d'incontinence qui n'est pas disponible dans la description clinique.  Comme le diagnostic est un DAS, il est préférable de choisir le code le plus précis possible. Cependant, en l'absence de précision, R32 est le code le plus approprié, car il englobe l'incontinence urinaire sans précision.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. Le code R32, bien que non spécifique, est pertinent car il décrit un problème clinique nécessitant une prise en charge. L'absence de précision sur le type d'incontinence ne remet pas en cause sa pertinence en tant que DAS.\", \"code\": \"R32\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus approprié en l'absence de précision sur le type d'incontinence urinaire, conformément aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM EZGF001 ?"}, {"role": "assistant", "content": "EZGF001 — Ablation d'une endoprothèse vasculaire ou d'un filtre cave ayant migré en position intracardiaque ou intravasculaire, par voie vasculaire transcutanée\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 209.0 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans, ancien ouvrier dans une usine de fabrication de pesticides organophosphorés pendant 25 ans, consulte pour des paresthésies distales symétriques des quatre membres évoluant depuis 6 mois, avec une diminution des réflexes achilléens bilatéralement. L'EMG confirme une polyneuropathie axonale sensitivo-motrice longueur-dépendante. Le patient déclare consommer occasionnellement de l'alcool (2 à 3 verres de vin par semaine) et le bilan hépatique est strictement normal. Le médecin du travail a documenté une exposition chronique aux organophosphorés sans protection adéquate durant toute sa carrière.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie G62) :\n- G62.9 : Polynévrite, sans précision\n- G62.2 : Polynévrite due à d'autres agents toxiques\n- G62.8 : Autres polynévrites précisées\n- G62.1 : Polynévrite alcoolique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un tableau de polyneuropathie axonale sensitivo-motrice distale et symétrique chez un patient ayant une double exposition potentielle : une exposition professionnelle chronique et documentée aux pesticides organophosphorés (agent toxique exogène) et une consommation d'alcool décrite comme modérée et occasionnelle. Le tableau clinique et l'histoire professionnelle orientent fortement vers une origine toxique professionnelle. La consommation d'alcool est faible et le bilan hépatique normal, rendant l'étiologie alcoolique très peu probable.\", \"codes_candidats\": {\"G62.2\": \"Polynévrite due à d'autres agents toxiques — Ce code est envisagé car les organophosphorés sont des agents toxiques exogènes connus pour provoquer des polyneuropathies chroniques. L'exposition professionnelle est prolongée (25 ans) et documentée, et le tableau clinique est parfaitement compatible avec une neuropathie toxique aux organophosphorés.\", \"G62.1\": \"Polynévrite alcoolique — Ce code pourrait être évoqué car le patient consomme de l'alcool. Cependant, la consommation est décrite comme occasionnelle et modérée (2-3 verres/semaine), bien en dessous des seuils habituellement associés à une polyneuropathie alcoolique. Le bilan hépatique normal renforce l'absence d'imprégnation éthylique significative.\", \"G62.9\": \"Polynévrite, sans précision — Ce code serait utilisé si aucune étiologie ne pouvait être identifiée. Or, ici, l'étiologie toxique professionnelle est clairement documentée, ce qui rend ce code inapproprié.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur l'identification et la documentation de l'agent causal. G62.1 est réservé aux polynévrites dont l'étiologie alcoolique est retenue comme cause principale, ce qui implique généralement une consommation chronique et excessive. G62.2 couvre les polynévrites dues à des agents toxiques autres que l'alcool (solvants, métaux lourds, pesticides, médicaments neurotoxiques, etc.) et nécessite que l'agent toxique soit identifié. G62.9 est un code par défaut (« sans précision ») utilisé uniquement lorsqu'aucune cause n'est déterminée. G62.8 (« autres polynévrites précisées ») couvre des étiologies précisées mais non classées ailleurs, comme l'irradiation. Dans ce cas, les organophosphorés étant un agent toxique identifié et ne relevant ni de l'alcool ni de l'irradiation, c'est G62.2 qui s'applique.\", \"code\": \"G62.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G62.2 (Polynévrite due à d'autres agents toxiques) est retenu car la polyneuropathie est directement attribuable à une exposition chronique professionnelle documentée aux pesticides organophosphorés, qui sont un agent toxique exogène identifié. G62.1 est écarté car la consommation d'alcool est occasionnelle et modérée, insuffisante pour expliquer le tableau, et le bilan hépatique est normal. G62.9 est écarté car l'étiologie est clairement identifiée et ne justifie pas un code « sans précision ». G62.8 est écarté car il concerne d'autres étiologies précisées non toxiques (comme l'irradiation), alors que le cas relève spécifiquement d'une intoxication par agent toxique, catégorie couverte par G62.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidats : I10 (Hypertension essentielle (primitive)), I11.01 (Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction)\nLesquels garder ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"garder\": [\"I11.01\"], \"retirer\": [\"I10\"], \"justification\": \"I10 (HTA essentielle) est redondant quand I11/I12/I13 est présent. Le code hypertensif spécifique inclut la composante HTA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"faiblesse de membre / déficit / symptômes pouvant évoquer un avc\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de \\\"Faiblesse de membre / déficit / symptômes pouvant évoquer un AVC\\\" suggère une perte de fonction motrice d'un ou plusieurs membres, pouvant simuler les symptômes d'un accident vasculaire cérébral. Il est important de distinguer si ce déficit est d'origine neurologique, psychogène ou autre.\", \"codes_candidats\": \"['F44.4 (Troubles moteurs dissociatifs)', 'G54.7 (Syndrome du membre fantôme sans élément douloureux)', \\\"G83.1 (Monoplégie d'un membre inférieur)\\\", 'F45.30 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression circulatoire)', 'F01 (Démence vasculaire)', 'F06.7 (Trouble cognitif léger)']\", \"discrimination\": \"F44.4 est pertinent si le déficit est d'origine psychogène. G54.7 est à considérer si le patient a subi une amputation et présente un syndrome du membre fantôme. G83.1 décrit une paralysie d'un membre inférieur, mais ne précise pas l'étiologie. F45.30 pourrait être envisagé si le déficit est lié à un dysfonctionnement neurovégétatif. F01 et F06.7 sont à considérer si le déficit est lié à un problème cognitif sous-jacent. Le contexte clinique (tumeur maligne du lobe frontal, hypertension artérielle, insuffisance rénale) oriente vers une origine vasculaire ou un trouble cognitif associé.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, prise en charge spécifique). Il ne s'agit pas d'un symptôme isolé, mais d'un déficit significatif associé à d'autres pathologies.\", \"code\": \"F44.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que plusieurs codes soient envisageables, F44.4 (Troubles moteurs dissociatifs) semble le plus approprié compte tenu de la description clinique évoquant un AVC, en l'absence d'éléments précis sur l'étiologie. Le contexte de tumeur maligne du lobe frontal pourrait suggérer une origine psychogène du déficit moteur, rendant ce code pertinent. Une évaluation neurologique plus approfondie serait nécessaire pour confirmer ou infirmer cette hypothèse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans, éleveur de bétail dans une zone rurale du Kenya, est hospitalisé pour une fièvre brutale à 39,5°C accompagnée de céphalées intenses, de myalgies et d'une hépatite aiguë avec ictère. L'examen ophtalmologique révèle une rétinite. Le patient rapporte que plusieurs de ses animaux (bovins et ovins) ont récemment présenté des avortements spontanés en série, et que de fortes pluies ont provoqué une prolifération inhabituelle de moustiques dans la région ces dernières semaines. La sérologie revient positive pour un Phlebovirus de la famille des Bunyaviridae.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie A92) :\n- A92.1 : Fièvre due au virus O'nyong-nyong\n- A92.5 : Maladie due au virus Zika\n- A92.4 : Fièvre de la vallée du Rift\n- A92.3 : Infection due au virus West Nile\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe une fièvre aiguë, une hépatite avec ictère, une rétinite et un contexte épidémiologique très évocateur : zone d'élevage en Afrique de l'Est, épizootie avec avortements chez le bétail, prolifération de moustiques après des pluies abondantes, et sérologie positive pour un Phlebovirus. L'atteinte hépatique sévère et la rétinite sont des complications classiques de la fièvre de la vallée du Rift. Le contact avec du bétail malade constitue un facteur de risque majeur (transmission vectorielle par moustiques ou contact direct avec des animaux infectés).\", \"codes_candidats\": {\"A92.4 - Fièvre de la vallée du Rift\": \"Fortement évoqué par le contexte géographique (Afrique de l'Est), le lien épidémiologique avec une épizootie chez les ruminants domestiques, la transmission par moustiques après de fortes pluies, l'atteinte hépatique sévère et la rétinite qui sont des complications caractéristiques, ainsi que la confirmation par sérologie Phlebovirus.\", \"A92.3 - Infection due au virus West Nile\": \"Envisageable car il s'agit également d'une arbovirose transmise par des moustiques en Afrique, avec fièvre et céphalées. Cependant, le West Nile se manifeste plutôt par des atteintes neuro-méningées (encéphalite, méningite) que par une hépatite ou une rétinite, et il n'y a pas de lien épidémiologique avec des avortements chez le bétail.\", \"A92.1 - Fièvre due au virus O'nyong-nyong\": \"Pourrait être évoqué car c'est une arbovirose d'Afrique de l'Est transmise par des moustiques. Cependant, le tableau clinique de l'O'nyong-nyong est dominé par des polyarthralgies et un rash cutané, sans hépatite sévère ni rétinite. L'épidémiologie liée au bétail ne correspond pas non plus.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur plusieurs éléments convergents : (1) Le contexte épidémiologique zoonotique avec épizootie chez les ruminants (avortements en série) est pathognomonique de la fièvre de la vallée du Rift et ne se retrouve ni dans le West Nile ni dans l'O'nyong-nyong ; (2) L'atteinte hépatique sévère avec ictère est une complication classique de la fièvre de la vallée du Rift, alors que le West Nile touche préférentiellement le système nerveux central et l'O'nyong-nyong se manifeste par des arthralgies ; (3) La rétinite est une complication quasi-spécifique de la fièvre de la vallée du Rift parmi ces arboviroses ; (4) La confirmation par Phlebovirus (famille Bunyaviridae) identifie formellement le virus de la fièvre de la vallée du Rift, alors que le West Nile est un Flavivirus et l'O'nyong-nyong un Alphavirus.\", \"code\": \"A92.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A92.4 (Fièvre de la vallée du Rift) est le seul approprié. La triade fièvre + hépatite sévère + rétinite dans un contexte d'épizootie chez les ruminants en Afrique de l'Est avec prolifération de moustiques est caractéristique. Le code A92.3 (West Nile) est écarté car l'atteinte est neuro-méningée et non hépatique, sans lien avec les avortements animaux. Le code A92.1 (O'nyong-nyong) est écarté car le tableau est articulaire et cutané, sans hépatite ni rétinite. Le code A92.5 (Zika) est écarté car le tableau typique associe fièvre modérée, rash, conjonctivite et arthralgies, sans hépatite sévère ni lien épizootique. La sérologie Phlebovirus confirme définitivement le diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nATIH – Consignes de codage – Tumeurs, Fascicule III – p.2 - Créé le 15 mars 2008\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"ATIH – Consignes de codage – Tumeurs, Fascicule III – p.2 - Créé le 15 mars 2008\", \"code\": \"D41.4\", \"description\": \"Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de la vessie\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code D41.4 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de la vessie).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cat médicamenteuse\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"Cat médicamenteuse\\\" est une expression informelle qui peut faire référence à divers effets indésirables liés à la prise de médicaments, souvent de nature métabolique ou hormonale. Sans plus de précisions, il est difficile de déterminer la nature exacte de cet effet.\", \"codes_candidats\": \"[H26.3, E24.2, M10.2, T96, E23.1, L56.0, G72.0, H40.6, E66.1]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique est crucial. H26.3 (Cataracte médicamenteuse) est peu probable. E24.2 (Syndrome de Cushing médicamenteux) et E23.1 (Hypopituitarisme médicamenteux) sont possibles si des signes cliniques le confirment. M10.2 (Goutte médicamenteuse) est possible si des hyperuricémies sont présentes. T96 (Séquelles d'intoxications) est un code général qui ne précise pas la nature de l'effet. L56.0 (Réaction phototoxique), G72.0 (Myopathie médicamenteuse), H40.6 (Glaucome médicamenteux) et E66.1 (Obésité médicamenteuse) sont possibles si des signes cliniques le confirment. Sans information supplémentaire, il est difficile de choisir le code le plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa prise en charge a nécessité des ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions spécifiques, etc.). Le code doit être pertinent et refléter l'impact du problème de santé sur le séjour.\", \"code\": \"T96\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de plus d'informations sur la nature précise de la \\\"cat médicamenteuse\\\", le code T96 (Séquelles d'intoxications par médicaments et substances biologiques) est le plus approprié car il est général et permet de signaler l'effet indésirable médicamenteux sans présumer d'une étiologie spécifique. Un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) devrait être ajouté pour identifier le médicament suspect si connu.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S48.0 (Amputation traumatique de l'articulation de l'épaule) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S48.0 (Amputation traumatique de l'articulation de l'épaule) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 3 mois est adressé en ORL pour exploration d'une surdité de transmission bilatérale dépistée en maternité. Le scanner des rochers révèle une malformation bilatérale des osselets (fusion incudo-malléaire et absence de l'étrier) avec des conduits auditifs externes perméables et des trompes d'Eustache normalement développées. Le pavillon de l'oreille est d'aspect normal des deux côtés.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Q16) :\n- Q16.4 : Autres malformations congénitales de l'oreille moyenne\n- Q16.2 : Absence de trompe d'Eustache\n- Q16.1 : Absence, atrésie et rétrécissement congénitaux du conduit auditif (externe)\n- Q16.9 : Malformation congénitale de l'oreille avec atteinte de l'audition, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une malformation congénitale isolée de l'oreille moyenne, touchant spécifiquement la chaîne ossiculaire (fusion incudo-malléaire et agénésie de l'étrier). Les structures adjacentes — conduit auditif externe, trompe d'Eustache et pavillon — sont normales. La surdité de transmission est la conséquence fonctionnelle directe de l'anomalie ossiculaire, et non un diagnostic indépendant de surdité congénitale.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"Q16.4\", \"libelle\": \"Autres malformations congénitales de l'oreille moyenne\", \"raison_envisagee\": \"La malformation touche spécifiquement les osselets de l'oreille moyenne (fusion incudo-malléaire, absence d'étrier). Ce code couvre les malformations congénitales de l'oreille moyenne, y compris les anomalies ossiculaires, et correspond à la mention 'Malformation congénitale de l'oreille moyenne SAI'.\"}, {\"code\": \"Q16.9\", \"libelle\": \"Malformation congénitale de l'oreille avec atteinte de l'audition, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait être tenté de choisir ce code car il y a effectivement une atteinte de l'audition associée à une malformation congénitale de l'oreille. Cependant, ce code est réservé aux cas où la malformation n'est pas précisée ('sans précision', 'absence congénitale de l'oreille SAI').\"}, {\"code\": \"Q16.2\", \"libelle\": \"Absence de trompe d'Eustache\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être évoqué brièvement car la trompe d'Eustache fait partie de l'oreille moyenne, mais le scanner confirme ici des trompes d'Eustache normales, ce qui élimine formellement ce diagnostic.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la spécificité anatomique et le principe de codage au plus précis. Q16.4 est le code spécifique pour les malformations congénitales de l'oreille moyenne (osselets, cavité tympanique) autres que l'absence de trompe d'Eustache (Q16.2). Q16.9 est un code résiduel 'sans précision' qui ne doit être utilisé que lorsque la localisation exacte de la malformation auriculaire n'est pas identifiable — or ici le scanner a clairement identifié l'oreille moyenne comme siège de la malformation. Q16.1 est exclu car le conduit auditif externe est normal. Par ailleurs, la surdité de transmission constatée est la conséquence directe de la malformation ossiculaire et ne doit pas être codée séparément en H90.- (exclue de Q16.9), car elle est intrinsèquement liée à la malformation structurelle codée.\", \"code\": \"Q16.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La malformation est clairement localisée à l'oreille moyenne (anomalies ossiculaires : fusion incudo-malléaire et agénésie de l'étrier), sans atteinte du conduit auditif externe (excluant Q16.1), avec des trompes d'Eustache normales (excluant Q16.2). Le diagnostic étant précisé anatomiquement grâce au scanner, le code résiduel Q16.9 ('sans précision') ne s'applique pas. Q16.4, qui englobe les malformations congénitales de l'oreille moyenne y compris les anomalies de la chaîne ossiculaire, est le code le plus spécifique et le seul approprié pour ce cas.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM PZMA004 ?"}, {"role": "assistant", "content": "PZMA004 — Réparation par lambeau libre cutané, fascial, fasciocutané ou souscutané, musculaire, musculocutané, musculotendineux ou osseux avec anastomoses vasculaires\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 911.19 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente avec une diplopie (vision double) qui s'aggrave lorsqu'il regarde sur le côté. À l'examen, il a du mal à déplacer les yeux horizontalement de manière coordonnée, et un test de convergence montre une difficulté à rapprocher les yeux ensemble. Le neurologue suspecte une atteinte des voies nerveuses contrôlant les mouvements oculaires après une infection récente."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une diplopie associée à une difficulté dans les mouvements horizontaux des yeux et à la convergence. Ces symptômes suggèrent une atteinte des voies nerveuses impliquées dans les mouvements oculaires.\", \"codes_candidats\": \"Les codes considérés sont H51.0 pour une paralysie de la conjugaison du regard, H51.1 pour un excès et insuffisance de convergence, et H51.2 pour une ophtalmoplégie internucléaire.\", \"discrimination\": \"L'ophtalmoplégie internucléaire (H51.2) est souvent caractérisée par une limitation des mouvements oculaires horizontaux avec une convergence préservée. Cependant, dans ce cas, il y a aussi une difficulté à la convergence, ce qui pourrait orienter vers H51.1. Néanmoins, la présence d'une diplopie exacerbée par les mouvements latéraux et l'atteinte après une infection récente suggèrent fortement une ophtalmoplégie internucléaire.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, il faut choisir le code qui décrit le mieux la pathologie principale affectant le patient. Dans ce cas, l'atteinte des mouvements horizontaux reliée à l'atteinte nerveuse est prédominante.\", \"code_retenu\": \"H51.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Malgré la difficulté de convergence, les symptômes sont typiques d'une ophtalmoplégie internucléaire due à une atteinte des voies nerveuses post-infectieuses, ce qui justifie le choix du code H51.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dysurie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dysurie se traduit par une difficulté ou une douleur lors de la miction. Dans le contexte clinique présenté, elle est probablement liée à l'infection urinaire, à l'insuffisance rénale aiguë, à l'abcès et à l'état général du patient.\", \"codes_candidats\": \"[R30.0, F45.34, G24.1, Q03.1, G80.3, R35, F40.9, F45.31, G24.9, R30]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, R30.0 est le code le plus direct pour la dysurie. F45.34 et F45.31 sont à exclure car il n'y a pas d'indication de dysfonctionnement neurovégétatif psychogène. G24.1, Q03.1, G80.3 et G24.9 sont des dystonies ou troubles neurologiques qui ne correspondent pas à la description clinique. R35 (polyurie) est inapproprié car il décrit un volume de miction augmenté, pas une difficulté à uriner. F40.9 (trouble anxieux phobique) est également inapproprié en l'absence de phobie. R30 (douleur à la miction) est moins spécifique que R30.0.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la dysurie justifie des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigation de la cause, traitement de l'infection, etc.). Le code R30.0 est pertinent car il reflète cette consommation de ressources.\", \"code\": \"R30.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour la dysurie, en accord avec la description clinique et justifiant une consommation de ressources supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Colique néphretique\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La colique néphrétique est une douleur intense causée par le passage d'un calcul rénal dans l'uretère. Elle est due à l'obstruction du flux urinaire et à la distension du rein et de l'uretère.\", \"codes_candidats\": \"N23 (Colique néphrétique, sans précision), N01 (Syndrome néphritique d'évolution rapide), N05 (Syndrome néphritique, sans précision).\", \"discrimination\": \"N01 et N05 décrivent des syndromes néphritiques plus larges que la colique néphrétique. N23 est le code le plus spécifique pour décrire la colique néphrétique. Les notes d'exclusion de N23 précisent qu'elle est à exclure avec lithiase urinaire, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique fourni.  Il n'y a pas d'indication d'une évolution rapide ou d'un syndrome néphritique plus général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La colique néphrétique est le motif principal indiqué dans le diagnostic. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, donc le code est approprié pour un DP.\", \"code\": \"N23\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une colique néphrétique, et N23 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Articulaire - sièges multiples\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Articulaire - sièges multiples' indique une atteinte articulaire touchant plusieurs articulations du corps. Cela peut correspondre à diverses pathologies inflammatoires, dégénératives ou mécaniques.\", \"codes_candidats\": \"['M24 (Autres affections articulaires spécifiques)', 'M15.3 (Arthrose secondaire multiple)', 'M96.8 (Autres affections du système ostéoarticulaire et des muscles après un acte à visée diagnostique et thérapeutique)', 'Q74.3 (Arthrogrypose congénitale multiple)']\", \"discrimination\": \"M24 est trop général. M96.8 implique un acte diagnostique ou thérapeutique préalable, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. Q74.3 est une arthrogrypose congénitale, ce qui ne correspond pas au contexte d'une patiente de 32 ans. M15.3, 'Arthrose secondaire multiple', semble le plus approprié car il décrit une arthrose touchant plusieurs articulations, ce qui correspond à la description clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une atteinte articulaire qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code M15.3 est pertinent car une arthrose multiple peut nécessiter des examens complémentaires, des traitements spécifiques (médicaments, kinésithérapie) et potentiellement une intervention chirurgicale, justifiant ainsi son codage en DAS.\", \"code\": \"M15.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M15.3 décrit le mieux la condition clinique de l'arthrose touchant plusieurs articulations, et justifie son codage en DAS en raison de l'impact sur les ressources du séjour.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Rage sylvatique » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A82.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : A82.0 Rage sylvatique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.49 (Ostéoporose médicamenteuse avec fracture pathologique - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.49 (Ostéoporose médicamenteuse avec fracture pathologique - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 52 ans consulte pour des douleurs récurrentes de l'hypochondre droit évoluant depuis plusieurs mois, avec des épisodes de nausées postprandiales. L'échographie abdominale montre une vésicule biliaire à parois épaissies de façon diffuse, sans calcul visible, sans signe de complication aiguë. Le bilan biologique est sans syndrome inflammatoire. Le chirurgien retient le diagnostic de cholécystite et programme une cholécystectomie à froid.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K81) :\n- K81.8 : Autres cholécystites\n- K81.9 : Cholécystite, sans précision\n- K81.0 : Cholécystite aigüe\n- K81.1 : Cholécystite chronique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente présentant des symptômes chroniques (plusieurs mois) de la vésicule biliaire avec des parois épaissies à l'échographie, sans calcul identifié et sans signe d'inflammation aiguë (pas de syndrome inflammatoire biologique, pas de fièvre, pas de défense). Le diagnostic de cholécystite est posé par le chirurgien, mais sans qualification précise du caractère aigu ou chronique, et sans mention de lithiase.\", \"codes_candidats\": {\"K81.1\": \"Cholécystite chronique — L'évolution sur plusieurs mois, l'épaississement pariétal diffus, l'absence de syndrome inflammatoire aigu et la programmation d'une chirurgie à froid orientent fortement vers une forme chronique.\", \"K81.9\": \"Cholécystite, sans précision — Le chirurgien mentionne simplement « cholécystite » sans qualifier explicitement le caractère chronique. Ce code pourrait être retenu si l'on s'en tient strictement au libellé du clinicien sans interpréter le contexte.\", \"K81.0\": \"Cholécystite aiguë — Ce code serait envisagé en cas de tableau aigu (fièvre, syndrome inflammatoire, douleur brutale, complications suppurées ou gangréneuses), ce qui n'est pas le cas ici.\"}, \"discrimination\": \"La distinction principale repose sur la temporalité et la présentation clinique. K81.0 est réservé aux formes aiguës avec inflammation active (abcès, empyème, forme gangréneuse ou emphysémateuse), toujours sans calcul. K81.1 correspond aux formes d'évolution prolongée avec remaniements pariétaux chroniques. K81.9 est un code « par défaut » utilisé uniquement lorsqu'aucun élément du dossier ne permet de préciser le caractère aigu ou chronique. Or ici, le faisceau d'arguments cliniques (symptômes depuis plusieurs mois, absence de syndrome inflammatoire, chirurgie programmée à froid, épaississement pariétal diffus) permet au codeur DIM de qualifier la cholécystite comme chronique, même si le clinicien n'a pas utilisé explicitement ce terme. Le rôle du codeur est justement d'interpréter l'ensemble du dossier pour coder au niveau de précision le plus élevé possible. Par ailleurs, l'absence de calcul exclut le recours aux codes K80.- (cholélithiase), conformément à l'exclusion mentionnée sous K81.\", \"code\": \"K81.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K81.1 (Cholécystite chronique) est retenu car l'ensemble du tableau clinique — symptômes évoluant depuis plusieurs mois, épaississement pariétal diffus sans complication aiguë, absence de syndrome inflammatoire biologique et chirurgie programmée à froid — caractérise sans ambiguïté une forme chronique. K81.0 est écarté car il n'y a aucun signe de cholécystite aiguë (pas de fièvre, pas de syndrome inflammatoire, pas de complication suppurée ou gangréneuse). K81.9 est écarté car le dossier contient suffisamment d'éléments pour préciser le type de cholécystite : le codeur DIM ne doit pas se limiter au seul libellé du clinicien mais exploiter l'ensemble des données du séjour pour atteindre le niveau de spécificité maximal. L'absence de lithiase confirmée à l'échographie conforte le codage dans la catégorie K81 et non K80.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne codeuse junior code une fracture fermée du col du fémur et produit le code « S720.0 » en omettant le point après le troisième caractère mais en en ajoutant un avant le cinquième. Son référent DIM lui demande de corriger la syntaxe du code.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une fracture fermée du col du fémur. Le code correct nécessite un point entre le 3e et le 4e caractère, et aucun point avant le 5e caractère (caractère supplémentaire 0 = fermée).\", \"regle_pmsi\": \"Le quatrième caractère doit être précédé d'un point (ex. S72.0), tandis que les caractères supplémentaires au-delà du quatrième ne sont PAS précédés d'un point. Le cinquième caractère 0 signifie « fermée » pour les fractures traumatiques.\", \"code\": \"S72.00\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La codeuse avait écrit « S720.0 » : elle avait omis le point obligatoire entre le 3e et le 4e caractère et en avait ajouté un erroné avant le 5e caractère. La syntaxe correcte est S72.00 : le point sépare le 3e du 4e caractère (S72.0 = fracture du col du fémur), puis le 5e caractère 0 (fermée) est accolé directement sans point, conformément à la règle sur les caractères supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Mesure de la pression transdiaphragmatique par double ballonnet, par voie œsophagienne ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LLQD001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LLQD001 Mesure de la pression transdiaphragmatique par double ballonnet, par voie œsophagienne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 28Z02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 28Z02 : Z | Entraînements à la dialyse péritonéale continue\nambulatoire, en séances"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hernie sus-ombilicale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une hernie sus-ombilicale est une protrusion d'une partie de l'intestin ou d'autres tissus abdominaux à travers un défaut dans la paroi abdominale juste au-dessus du nombril. Le contexte clinique suggère une patiente obèse avec des anomalies biologiques hépatiques et pancréatiques, et des complications comme une éruption cutanée et un iléus. La présence de cette hernie, bien que sans complication apparente selon l'imagerie, contribue à la complexité du tableau clinique et justifie son codage en DAS.\", \"codes_candidats\": \"[K42.0, K42.1, K42.9]\", \"discrimination\": \"K42.0 et K42.1 sont exclus car l'imagerie ne montre pas d'occlusion ni de gangrène. K42.9 est le code le plus approprié car il décrit une hernie ombilicale sans complication spécifique mentionnée. Bien que K43 (autres hernies de la paroi abdominale antérieure) soit une option, K42 est plus spécifique pour une hernie *sus-ombilicale*.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la hernie sus-ombilicale a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (surveillance, potentiellement une intervention chirurgicale envisagée). Son codage reflète cette implication significative dans la prise en charge globale du patient, en complément du diagnostic principal (calcul biliaire).\", \"code\": \"K42.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Hernie ombilicale sans complication, description la plus précise selon le contexte clinique et les sources CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant naît par voie basse à l'hôpital, issu d'une grossesse unique. L'examen clinique à la naissance est strictement normal, le score d'Apgar est à 10/10 à 5 minutes, et aucune pathologie n'est identifiée. L'enfant est en parfaite santé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un enfant né vivant, unique, à l'hôpital, en bonne santé, ne présentant aucun signe, symptôme ou affection particulière. Le séjour correspond à une naissance normale sans complication.\", \"regle_pmsi\": \"Les codes de la catégorie Z38 sont en général employés seuls chez les enfants nés en bonne santé et ne présentant aucun signe, symptôme ou affection particulière. Ils enregistrent la notion de naissance unique ou multiple et le lieu de naissance. Ils ne doivent pas être confondus avec Z37 qui est réservé au dossier de la mère.\", \"code\": \"Z38.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'enfant est né vivant, unique, à l'hôpital et ne présente aucune pathologie. Le code Z38.0 (Enfant unique, né à l'hôpital) est utilisé seul comme diagnostic principal conformément au fascicule, car il permet d'enregistrer la naissance unique en milieu hospitalier d'un enfant en bonne santé. Le code Z37 ne doit pas être utilisé car il est réservé au dossier de la mère.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P03.8 (Foetus et nouveau-né affectés par d'autres complications précisées du travail et de) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P03.8 (Foetus et nouveau-né affectés par d'autres complications précisées du travail et de) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"c 6.3\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'C 6.3' est incomplet et nécessite une clarification. Il pourrait s'agir d'une abréviation ou d'une erreur de transcription. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer la signification médicale précise.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code ne correspond directement à 'C 6.3' dans les sources fournies. Plusieurs codes pourraient être envisagés en fonction de ce que 'C 6.3' représente réellement, mais nécessitent une interprétation du contexte clinique.\", \"discrimination\": \"Puisqu'il n'y a pas de correspondance directe, la discrimination est impossible. Il est crucial d'obtenir la description complète du diagnostic pour sélectionner le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code sélectionné doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Si 'C 6.3' est une abréviation pour une condition nécessitant des ressources supplémentaires, il est important de choisir le code le plus précis pour justifier la prise en charge.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'une correspondance directe et claire avec les codes CIM-10 disponibles, le code X99.9 (Maladie non classée) est attribué par défaut. Il est impératif de clarifier le diagnostic initial pour un codage précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"E88.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs » est un synonyme de E88.9 (Anomalie métabolique, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 25 ans est suivie pour surdité neurosensorielle bilatérale depuis l'enfance. Un bilan thyroïdien systématique révèle une hypothyroïdie avec un goitre. L'analyse génétique confirme une mutation biallélique du gène SLC26A4 (pendrine), permettant de poser le diagnostic de syndrome de Pendred.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome de Pendred est une pathologie autosomique récessive associant surdité neurosensorielle et hypothyroïdie avec goitre, due à une mutation du gène de la pendrine (SLC26A4). Il s'agit d'une forme spécifique d'anomalie héréditaire de l'hormonosynthèse thyroïdienne nommément identifiée dans le fascicule.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Métabolisme » identifie explicitement le syndrome de Pendred sous le code E07.1.\", \"code\": \"E07.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le syndrome de Pendred est nommément listé dans le fascicule ATIH sous le code E07.1. Même si la surdité est un élément clinique important, le codage de la pathologie endocrinienne héréditaire sous-jacente se fait par E07.1 conformément au fascicule.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"thrombose veineuse profonde\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : I80.2\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe niveau de sévérité CMA associé à I80.2 ne semble pas justifié cliniquement.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I80.2) ---\nI80.2 Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs\nI80 Phlébite et thrombophlébite\nI80.0 Phlébite et thrombophlébite des veines superficielles des membres inférieurs\nI80.1 Phlébite et thrombophlébite de la veine fémorale\nI80.3 Phlébite et thrombophlébite des membres inférieurs, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"I80.2\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La thrombose veineuse profonde (TVP) est la formation d'un caillot sanguin dans une veine profonde, généralement dans la jambe. Elle peut entraîner des complications graves comme l'embolie pulmonaire si le caillot se détache et migre vers les poumons.\", \"codes_candidats\": \"[I82.2, I82.9, O22.3, I80.2, I82.3, O87.1, I82, I63.6, O22.5]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient pertinents, I80.2 est le plus spécifique pour une thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs, ce qui correspond à la description de thrombose veineuse profonde. I82.2 et I82.9 sont moins spécifiques car ils concernent la veine cave ou une veine non précisée. O22.3 et O87.1 sont liés à la grossesse, ce qui n'est pas le cas ici. I82.3 concerne la veine rénale. I63.6 et O22.5 concernent des thromboses cérébrales, ce qui n'est pas le cas. Le contexte clinique ne précise pas le site exact de la thrombose, rendant I80.2 le choix le plus approprié parmi les options disponibles.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique et les ressources supplémentaires mobilisées pour la prise en charge de cette complication. La présence de comorbidités (insuffisance rénale, troubles cardiaques, etc.) et l'impact sur le séjour justifient son codage en DAS.\", \"code\": \"I80.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique disponible pour une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nOccupant d’un véhicule spécial utilisé essentiellement sur un site Conducteur d’un véhicule spécial utilisé essentiellement sur un site industriel, blessé dans un\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Occupant d’un véhicule spécial utilisé essentiellement sur un site Conducteur d’un véhicule spécial utilisé essentiellement sur un site industriel, blessé dans un\", \"code\": \"V82.9\", \"description\": \"Occupant d’un tramway blessé dans un accident de la circulation, sans précision\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code V82.9 (Occupant d’un tramway blessé dans un accident de la circulation, sans précision).\", \"exclusions_a_verifier\": \"véhicule à l’arrêt ou en cours d’entretien (subdivisions de W31)\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 3.3.2. Cas des séances de dialyse rénale, de radiothérapie et de chimiothérapie) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\n1°) L'établissement de santé prestataire B produit toujours un RSS-séance(s) conformément\naux consignes données dans le chapitre VII de ce guide, à l’exception d’une prise en charge\npour dialyse en UDM.\nDans le cas des séances hors dialyse en UDM, Les modes d’entrée et de sortie de ce RSS\nsont toujours codés « 0 », complétés par les codes de provenance et de destination. Cette\nrègle s’applique quel que soit le champ d’hospitalisation du patient en A : MCO, soins\nmédicaux et de réadaptation ou psychiatrie.\nToutefois, lorsque la prestation de B est une séance de dialyse rénale, de radiothérapie ou\nde chimiothérapie pour tumeur ou pour maladie non tumorale, la facturation de la séance\ns’effectue comme si le patient n’était pas hospitalisé en A :\n• dans les établissements de santé publics et privés visés aux a, b et c de l’article L.162-\n22 du code de la sécurité sociale (CSS), les séances effectuées dans le cadre des\nprestations interétablissements donnent lieu à la facturation par B du groupe\nhomogène de séjours correspondant ; le cas échéant, B enregistre donc dans\nFICHCOMP les spécialités pharmaceutiques mentionnées à l’article L.162-22-7 du\nCSS ;\n• les établissements de santé visés aux d et e du même article facturent directement\nleurs prestations à l’assurance maladie.\nDans le cas de séances de dialyse en unité de dialyse médicalisée, le prestataire facture un\nforfait D11 d’hémodialyse en unité de dialyse médicalisée, quel que soit le champ\nd’hospitalisation du patient en A."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nM. Dupont, 68 ans, débute une préparation à une radiothérapie pour un cancer bronchique primitif du lobe supérieur droit le 25 mai 2026 avec une séance de simulation et de dosimétrie. Il revient le 2 juin pour un complément de préparation (contention personnalisée et nouveau scanner de centrage). Sa première séance d'irradiation a lieu le 10 juin et la dernière séance d'irradiation est réalisée le 28 juillet 2026. Toutes ces venues ont eu lieu en externe (pas d'hospitalisation complète regroupant préparation et irradiation). Le technicien d'information médicale doit produire le RSP de préparation. Comment doit-il le constituer ?\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 239. La mention de ces actes dans le RSS d’hospitalisation peut permettre d’observer si le GHM d’accueil de »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a bénéficié de deux venues de préparation à une irradiation (25 mai et 2 juin) suivies de séances d'irradiation dont la dernière est le 28 juillet. La préparation et l'irradiation n'ont pas eu lieu au cours d'une même hospitalisation, donc un RSP de préparation doit être produit. Ce RSP est unique pour l'ensemble du traitement de ce patient, indépendamment du fait que les dates chevauchent deux mois calendaires différents (mai, juin, juillet). Il n'y a pas lieu de fractionner le RSP selon une périodicité calendaire.\", \"regle_pmsi\": \"Production du résumé standardisé de préparation : 1) La date d'entrée est la date de première venue pour préparation. 2) La date de sortie est la date de la dernière séance d'irradiation. Le RSP est unique pour le traitement d'un patient donné. En conséquence, s'agissant de résumés de préparation, il n'y a pas lieu de s'attacher au problème de périodicité calendaire. 3) Le diagnostic principal (DP) est codé Z51.00 Séance de préparation à une irradiation. 4) On reporte le code de la tumeur irradiée en position de diagnostic relié. 5) Par convention on renseigne l'item « nombre de séances » du RSS en y portant un chiffre égal (ou supérieur) à 1. 6) Les actes portés dans le RSP sont les actes de préparation à une irradiation, codés au moyen de la CCAM.\", \"code\": {\"RSP_unique\": true, \"date_entree\": \"2026-05-25\", \"date_sortie\": \"2026-07-28\", \"diagnostic_principal\": \"Z51.00 — Séance de préparation à une irradiation\", \"diagnostic_relie\": \"C34.1 — Tumeur maligne du lobe supérieur, bronche ou poumon (tumeur irradiée)\", \"nombre_de_seances\": \"≥ 1 (par convention)\", \"actes\": \"Actes CCAM de préparation à l'irradiation (simulation, dosimétrie, contention personnalisée, scanner de centrage)\", \"categorie_majeure\": \"CM 28 — Séances\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La préparation et l'irradiation n'ont pas eu lieu au cours d'une même hospitalisation, donc la réalisation des actes de préparation alimente un RSP (et non le RSS d'hospitalisation). Un seul RSP est produit pour l'ensemble du traitement, même si les dates s'étalent sur trois mois calendaires (mai à juillet), conformément à la règle qui stipule qu'il n'y a pas lieu de s'attacher au problème de périodicité calendaire. La date d'entrée correspond à la première venue de préparation (25 mai) et la date de sortie à la dernière séance d'irradiation (28 juillet). Le DP est Z51.00, le DR est le code de la tumeur irradiée (C34.1), le nombre de séances est renseigné à ≥ 1 pour rattacher le RSP à la CM 28, et seuls les actes CCAM de préparation figurent dans ce RSP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I89.8 (Autres atteintes non infectieuses précisées des vaisseaux et des ganglions lymphatiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I89.8 (Autres atteintes non infectieuses précisées des vaisseaux et des ganglions lymphatiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Fibrose du poumon après irradiation » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J70.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Fibrose du poumon après irradiation » est un synonyme de J70.1 (Affections pulmonaires chroniques et autres dues à une irradiation) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"terrain atopique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le 'terrain atopique' fait référence à une prédisposition génétique et environnementale à développer des affections cutanées inflammatoires chroniques, caractérisées par une peau sèche, des démangeaisons, et une susceptibilité accrue aux allergies et aux infections.\", \"codes_candidats\": \"[L20.9] Dermite atopique, sans précision, [L20.8] Autres dermites atopiques, [J45.0] Asthme à prédominance allergique (en raison de la comorbidité fréquente)\", \"discrimination\": \"Bien que 'terrain atopique' puisse impliquer une dermatite atopique, le terme est plus général. L20.9 est le code le plus approprié pour décrire le terrain, sans spécifier une dermatite active. L20.8 est moins précis. J45.0 est pertinent si l'asthme est une manifestation de l'atopie, mais n'est pas le code principal pour le terrain.\", \"regle_pmsi\": \"Le terrain atopique, bien que chronique, peut nécessiter une prise en charge spécifique pendant le séjour (par exemple, gestion des complications cutanées, prévention des infections secondaires, suivi allergologique). Il est donc pertinent de le coder comme DAS, surtout en présence d'autres comorbidités et complications comme dans ce cas.\", \"code\": \"L20.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L20.9 décrit le mieux le 'terrain atopique' sans spécifier une dermatite active, et justifie son codage comme DAS en raison de son impact sur la prise en charge du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Méningite à entérovirus\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La méningite à entérovirus est une inflammation des méninges (membranes entourant le cerveau et la moelle épinière) causée par un virus de la famille des entérovirus. Elle est plus fréquente chez les enfants et peut provoquer de la fièvre, des maux de tête, une raideur de la nuque et d'autres symptômes neurologiques.\", \"codes_candidats\": \"[A87.0, A87.1, G00.0, G00.1, G00.2, G00.3, G03.1, G04.2]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est clairement une méningite virale. Le code A87 est donc pertinent. La sous-catégorie A87.0 spécifie la méningite à entérovirus, ce qui est le diagnostic précis. Les codes G00.x concernent les méningites bactériennes, ce qui est incompatible. G03.1 concerne les méningites chroniques, ce qui ne correspond pas au contexte. G04.2 est trop général et moins spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la cause principale de l'hospitalisation. La méningite à entérovirus est la cause principale de la prise en charge du patient. Le code doit être le plus précis possible pour optimiser le remboursement et la qualité des données.\", \"code\": \"A87.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une méningite à entérovirus, ce qui correspond directement au code A87.0. Ce code est le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Ablation de matériel implanté ou de matériel d'indentation du segment postérieur de l'œil, extériorisé ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BGGA003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BGGA003 Ablation de matériel implanté ou de matériel d'indentation du segment postérieur de l'œil, extériorisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pancréatite aiguë\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le contexte clinique suggère une origine lithiasique probable, mais l'étiologie exacte n'est pas confirmée. La présence de complications et de marqueurs biologiques inflammatoires (CRP, ASAT, ALAT, GGT) indique une atteinte significative.\", \"codes_candidats\": \"[K85.0, K85.1, K85.2, K85.8, K85.9, K85]\", \"discrimination\": \"K85.0 (idiopathique) est exclu car une origine lithiasique probable est mentionnée. K85.2 (alcoolique) est exclu car l'antécédent d'alcoolisme est mentionné mais pas confirmé. K85.1 (origine biliaire) est le code le plus pertinent compte tenu de la probable origine lithiasique. K85.8 (autres) est moins spécifique que K85.1. K85.9 (sans précision) est moins spécifique que K85.1. K85 (pancréatite aiguë) est un code général et non spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de pancréatite aiguë est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, biologie, prise en charge des complications). Le code K85.1 est approprié pour refléter la complexité et l'impact du diagnostic sur le séjour.\", \"code\": \"K85.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de pancréatite aiguë est associé à une origine biliaire probable, ce qui correspond au code K85.1.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans est victime d'un accident de la voie publique à haute cinétique. Le scanner thoracique révèle une lacération pulmonaire profonde du lobe inférieur droit avec un hémopneumothorax. L'examen clinique montre de multiples contusions thoraciques et des fractures costales étagées en regard, mais la paroi thoracique reste intacte sans solution de continuité cutanée ni communication avec l'extérieur. Un drain thoracique est posé en urgence, ramenant 800 ml de sang.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie S27.3) :\n- S27.31 : Autres lésions traumatiques du poumon - \" Avec plaie ouverte de la cavité thoracique \"\n- S27.30 : Autres lésions traumatiques du poumon - \" Sans plaie ouverte de la cavité thoracique \"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une lacération pulmonaire traumatique (lésion parenchymateuse pulmonaire autre qu'une simple contusion) compliquée d'un hémopneumothorax, survenue dans un contexte de traumatisme thoracique fermé à haute cinétique. L'élément crucial est l'état de la paroi thoracique : malgré la sévérité du traumatisme (fractures costales multiples, hémopneumothorax nécessitant drainage), il n'existe aucune plaie pénétrante de la cavité thoracique. La paroi cutanée et les tissus mous sont intacts, sans communication entre la cavité pleurale et l'extérieur. Le drain thoracique est un geste thérapeutique iatrogène et ne constitue pas une 'plaie ouverte de la cavité thoracique' au sens du codage CIM-10.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"S27.30\", \"libelle\": \"Autres lésions traumatiques du poumon - Sans plaie ouverte de la cavité thoracique\", \"raison_envisagee\": \"La lacération pulmonaire constitue une lésion traumatique du poumon autre qu'une contusion simple. Le traumatisme est fermé : aucune effraction pariétale thoracique n'est constatée. Les fractures costales et l'hémopneumothorax ne signifient pas qu'il existe une plaie ouverte communicante avec l'extérieur.\"}, {\"code\": \"S27.31\", \"libelle\": \"Autres lésions traumatiques du poumon - Avec plaie ouverte de la cavité thoracique\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé à tort en raison de la présence de l'hémopneumothorax (air dans la cavité pleurale pouvant faire évoquer une communication avec l'extérieur) et de la mise en place d'un drain thoracique (qui crée techniquement une ouverture dans la paroi). Cependant, le pneumothorax résulte ici de la lacération pulmonaire elle-même (fuite d'air du parenchyme vers la plèvre) et non d'une plaie pénétrante, et le drainage est un acte thérapeutique, non une lésion traumatique.\"}], \"discrimination\": \"La distinction fondamentale entre S27.30 et S27.31 repose sur la présence ou l'absence d'une plaie ouverte traumatique de la cavité thoracique, c'est-à-dire une effraction de la paroi thoracique créant une communication entre la cavité pleurale et l'environnement extérieur, causée par le traumatisme lui-même. Un traumatisme thoracique fermé (contusion, décélération, blast) peut provoquer des lésions parenchymateuses pulmonaires graves (lacération, hématome intrapulmonaire, pneumatocèle traumatique) sans pour autant constituer une plaie ouverte. Les fractures costales, même déplacées, ne sont pas synonymes de plaie ouverte tant que la peau et les tissus mous restent intacts. De même, un hémopneumothorax peut résulter d'une lésion pulmonaire interne sans communication avec l'extérieur. Les gestes iatrogènes (drainage thoracique, thoracotomie) ne modifient pas le 5e caractère du code. Le code S27.31 est réservé aux traumatismes pénétrants (plaie par arme blanche, arme à feu, embrochage par un objet, ou fracture costale ouverte avec effraction cutanée et pariétale complète).\", \"code\": \"S27.30\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S27.30 est le code correct car la lacération pulmonaire traumatique survient dans un contexte de traumatisme thoracique fermé. Bien que les lésions soient sévères (lacération profonde, hémopneumothorax, fractures costales), il n'existe aucune plaie ouverte de la cavité thoracique : la paroi thoracique est intacte, sans solution de continuité cutanée ni communication traumatique entre la plèvre et l'extérieur. Le code S27.31 est écarté car il nécessite une plaie pénétrante traumatique de la paroi thoracique, ce qui n'est pas le cas ici. Le piège diagnostique réside dans la confusion entre la gravité des lésions internes et la notion de plaie ouverte, ainsi que dans l'interprétation erronée du drainage thoracique comme constituant une 'ouverture' de la cavité thoracique au sens du codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : E de 10\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'E de 10' est une abréviation courante pour le diabète de type 10, qui n'existe pas. Il s'agit probablement d'une erreur de transcription ou d'une abréviation non standard. Le contexte clinique suggère une suspicion de diabète, mais le terme utilisé est incorrect.\", \"codes_candidats\": \"Aucun code n'est directement applicable car 'E de 10' n'est pas un code CIM-10 valide.  Si l'intention est de coder un diabète, les codes possibles seraient E10-E14, mais nécessiteraient une clarification du type de diabète.\", \"discrimination\": \"Puisque 'E de 10' n'est pas un code valide, il n'y a pas de discrimination à faire entre différents codes CIM-10.  Il est crucial de clarifier le diagnostic correct pour pouvoir le coder de manière appropriée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, un diagnostic de diabète (si confirmé et justifiant des ressources supplémentaires) serait codé en fonction de sa spécificité et de son impact sur le séjour.  La présence de complications liées au diabète (si elles existent) renforcerait son statut de DAS.\", \"code\": \"Z03.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'un code valide pour 'E de 10', le code Z03.8 (État spécifié, examen ou surveillance pour diagnostic) est assigné pour indiquer qu'un diagnostic de diabète est suspecté et nécessite une investigation.  La confiance est faible car le diagnostic initial est erroné et nécessite une clarification.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pyrosis\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R12) ---\nR12 Pyrosis\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pyrosis, ou sensation de brûlure dans la poitrine, est une manifestation fréquente de troubles gastro-œsophagiens. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la pancréatite aiguë et à la stase gastrique, mais nécessite d'être codée comme DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigation éventuelle).\", \"codes_candidats\": \"R12 (Pyrosis), O75.2 (Pyrexie au cours du travail, non classée ailleurs), R06.3 (Respiration périodique), E53.1 (Carence en pyridoxine), D64.3 (Autres anémies sidéroblastiques), Y40.5 (Aminosides), Y49.0 (Antidépresseurs tricycliques et tétracycliques), L65.2 (Alopécie mucineuse de Pinkus), E79 (Anomalies du métabolisme de la purine et de la pyrimidine), Q82.1 (Xeroderma pigmentosum).\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient listés, seul R12 décrit directement la pyrosis. Les autres codes concernent des pathologies ou des substances non pertinentes pour le diagnostic. L'exclusion de la dyspepsie fonctionnelle (K30) est importante car la stase gastrique est déjà codée. O75.2 est inapproprié car il concerne la pyrexie pendant le travail. Les codes Y40.5, Y49.0, L65.2, E79 et Q82.1 sont hors de propos.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de pyrosis est codé comme DAS car il est associé à des complications (iléus) et a nécessité une prise en charge spécifique pendant le séjour. Il ne s'agit pas d'un symptôme isolé, car il est lié à des pathologies sous-jacentes (pancréatite aiguë, stase gastrique). Le code R12 est pertinent et spécifique pour décrire cette manifestation clinique.\", \"code\": \"R12\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R12 correspond directement à la description clinique de pyrosis et est approprié en tant que DAS dans ce contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10M19 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 10M19 : 1-4 | Autres affections de la CMD 10 concernant majoritairement\nla petite enfance"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fracture du talus gauche\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S82.0) ---\nS82.0 Fracture de la rotule\nS82 Fracture de la jambe, y compris la cheville\nS82.1 Fracture de l'extrémité supérieure du tibia\nS82.2 Fracture de la diaphyse du tibia\nS82.3 Fracture de l'extrémité inférieure du tibia\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fracture du talus gauche indique une rupture de la structure osseuse du talus, un os du pied impliqué dans l'articulation de la cheville. La présence d'une infection suggère une possible complication post-traumatique.\", \"codes_candidats\": \"S82.0 (Fracture du talus gauche), M84.0 (Fracture mal consolidée, Cal vicieux), Q66.1 (Pied bot talus varus), Q66.4 (Pied bot talus valgus), I44.4, I44.5, I44.7\", \"discrimination\": \"S82.0 est le code le plus direct pour une fracture du talus. Les codes Q66.1 et Q66.4 concernent des malformations congénitales du pied et du talus, ce qui ne correspond pas au contexte d'une fracture. Les codes I44.4, I44.5 et I44.7 concernent des blocs de branche gauche, qui ne sont pas pertinents dans ce contexte de fracture. M84.0 pourrait être envisagé si la fracture était mal consolidée, mais l'information n'est pas explicitement mentionnée.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, suivi orthopédique, potentiellement une intervention chirurgicale). Il est important de noter que le code principal (DP) est 'Isolement', ce qui indique une raison principale de prise en charge distincte de la fracture.\", \"code\": \"S82.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire la fracture du talus gauche, conformément à la description clinique et aux règles de codage.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hépatomégalie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hépatomégalie se caractérise par un agrandissement du foie. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux antécédents de chimiothérapie, à la notion de rectite radique gauche et aux anomalies biologiques (ASAT, PAL). Elle peut être une manifestation d'une maladie hépatique sous-jacente, d'une réaction à la chimiothérapie ou d'une complication de la rectite.\", \"codes_candidats\": \"[R16] Hépatomégalie et splénomégalie, non classées ailleurs, [R16.0] Hépatomégalie, non classée ailleurs, [R16.2] Hépatomégalie avec splénomégalie, non classées ailleurs, [D13.4] Foie Voies biliaires intrahépatiques, [K76.8] Autres maladies précisées du foie, [K76.4] Péliose hépatique, [K75.4] Hépatite auto-immune, [K71.0] Maladie toxique du foie avec cholestase, [K71.8] Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie, [Q44.7] Autres malformations congénitales du foie.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, R16.0 est le plus approprié car il décrit spécifiquement l'hépatomégalie sans mention de splénomégalie. Les codes K76.8, K76.4, K75.4, K71.0 et K71.8 impliquent des étiologies spécifiques (maladies précisées, péliose, hépatite auto-immune, maladies toxiques) qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le contexte clinique. D13.4 est trop général. Q44.7 est exclu car il s'agit d'une condition congénitale. R16.2 est inapproprié car il n'y a pas de mention de splénomégalie.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hépatomégalie justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance). Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient et refléter l'impact sur la durée du séjour et les actes réalisés. Le code R16.0 est approprié car il est un diagnostic associé significatif, nécessitant une investigation et une prise en charge spécifiques.\", \"code\": \"R16.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour l'hépatomégalie isolée, conforme aux règles PMSI pour un DAS et pertinent par rapport au contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.23 (Arthrose interépineuse - Région cervico-dorsale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.23 (Arthrose interépineuse - Région cervico-dorsale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Péritonite purulente généralisée\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La péritonite purulente généralisée est une inflammation du péritoine (la membrane qui tapisse la cavité abdominale) causée par une infection bactérienne, s'étendant à tout l'abdomen. Elle est souvent une complication grave d'autres affections abdominales, comme la pancréatite, l'appendicite ou une perforation d'un organe.\", \"codes_candidats\": \"[K65] Péritonite, [K65.0] Péritonite aiguë, [K65.8] Autres péritonites, [K35.2] Appendicite aiguë avec péritonite généralisée, [K67.3] Péritonite tuberculeuse\", \"discrimination\": \"K65 est trop général. K65.0 ne décrit pas la nature purulente. K65.8 ne correspond pas à la description clinique. K35.2 est possible mais moins précis car il implique une appendicite, qui n'est pas explicitement mentionnée dans le diagnostic. K67.3 est à exclure car il s'agit d'une péritonite tuberculeuse, ce qui n'est pas indiqué.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La péritonite purulente généralisée, en raison de sa gravité et de la nécessité d'une prise en charge chirurgicale et antibiotique, remplit cette condition. Il est important de ne pas coder le symptôme (si un diagnostic précis est déjà codé, ce qui est le cas ici avec la pancréatite).\", \"code\": \"K65.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K65.0 décrit une péritonite aiguë généralisée, ce qui correspond à la description clinique de 'Péritonite purulente généralisée'. Il est plus spécifique que K65 et prend en compte la nature aiguë de l'infection.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient a antécédent de chirurgie digestive ancienne. Faut-il le coder en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"Z87.1\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents personnels de maladies de l'appareil digestif mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.87 (Arthrite et polyarthrite dues à d'autres bactéries précisées - Articulations de la cheville et du) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.87 (Arthrite et polyarthrite dues à d'autres bactéries précisées - Articulations de la cheville et du) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 55 ans, en attente d'une greffe hépatique, bénéficie d'un bilan cardiovasculaire préopératoire. La coronarographie révèle une sténose de 75 % de la coronaire droite et une sténose de 60 % de la circonflexe, sans aucun antécédent cardiaque ni symptôme coronarien aigu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Des sténoses coronaires significatives sont découvertes fortuitement lors d'un bilan préopératoire de greffe d'organe. La patiente est asymptomatique sur le plan cardiaque et il n'y a aucun signe de syndrome coronarien aigu. Ces sténoses sont donc de nature chronique, révélées par le bilan systématique.\", \"regle_pmsi\": \"Le code d'une occlusion ou d'une sténose chronique des artères coronaires est I25.1 Cardiopathie artérioscléreuse. L'exemple du fascicule mentionne spécifiquement que les sténoses artérielles révélées au cours d'un bilan préopératoire de greffe se codent I25.1.\", \"code\": \"I25.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH donne précisément cet exemple : les sténoses coronaires découvertes lors d'un bilan préopératoire de greffe (ici hépatique, comme pour la greffe rénale citée dans le fascicule) relèvent du code I25.1, car elles correspondent à une cardiopathie artérioscléreuse chronique asymptomatique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.90 (Arthropathie réactionnelle, sans précision - Sièges multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.90 (Arthropathie réactionnelle, sans précision - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F11.3 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés : syndrome de sevrage) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F11.3 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés : syndrome de sevrage) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de M06.9 (Polyarthrite rhumatoïde, sans précision) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie M06.9 (Polyarthrite rhumatoïde, sans précision) comprend les codes suivants :\n\n- M06.90 : Polyarthrite rhumatoïde, sans précision - Sièges multiples\n- M06.92 : Polyarthrite rhumatoïde, sans précision - Bras (comprend : humérus\narticulation du coude)\n- M06.91 : Polyarthrite rhumatoïde, sans précision - Région scapulaire (comprend : clavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire)\n- M06.98 : Polyarthrite rhumatoïde, sans précision - Autres (comprend : colonne vertébrale\ncôtes\ncou\ncrâne\ntête\ntronc)\n- M06.97 : Polyarthrite rhumatoïde, sans précision - Cheville et pied (comprend : métatarse\norteils\ntarse\narticulation de la cheville\nautres articulations du pied)\n- M06.99 : Polyarthrite rhumatoïde, sans précision - Siège non précisé\n- M06.94 : Polyarthrite rhumatoïde, sans précision - Main (comprend : carpe\ndoigts\nmétacarpe\narticulations entre ces os)\n- M06.93 : Polyarthrite rhumatoïde, sans précision - Avant-bras (comprend : cubitus\nradius\narticulation du poignet)\n- M06.96 : Polyarthrite rhumatoïde, sans précision - Jambe (comprend : péroné\ntibia\narticulation du genou)\n- M06.95 : Polyarthrite rhumatoïde, sans précision - Région pelvienne et cuisse (comprend : bassin\nfémur\nfesses\narticulation de la hanche\narticulation sacro-iliaque)\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infection aiguë des voies respiratoires inférieures, sans précision\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une infection aiguë affectant les voies respiratoires inférieures (bronches, poumons), sans plus de précision sur le type d'agent infectieux ou la localisation exacte de l'infection. Le patient âgé présente une CRP élevée, ce qui suggère une inflammation importante.\", \"codes_candidats\": \"[J22, J06.9, J18.9]\", \"discrimination\": \"J06.9 décrit une infection des voies respiratoires *supérieures*, ce qui est incompatible avec le diagnostic de voies respiratoires *inférieures*. J18.9 (pneumopathie, sans précision) est moins spécifique que J22, qui correspond directement à la description clinique. J44.0 et J44.8 sont liés à des maladies pulmonaires chroniques, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, J22 reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est l'infection des voies respiratoires inférieures. L'élévation de la CRP et la nécessité de supplémentation en oxygène indiquent une mobilisation de ressources supplémentaire, justifiant son statut de DP.\", \"code\": \"J22\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J22 correspond directement à la description clinique 'Infection aiguë des voies respiratoires inférieures, sans précision' et est le code le plus spécifique disponible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C04 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08C04 : 1-4 | 1 | Interventions sur la hanche et le fémur, âge inférieur à 18\nans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hallucinations\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F06.0) ---\nF06.0 État hallucinatoire organique\nF06 Autres troubles mentaux dus à une lésion cérébrale et un dysfonctionnement cérébral, et à une affection\nF06.1 Catatonie organique\nF06.2 Trouble délirant organique [d'allure schizophrénique]\nF06.3 Troubles organiques de l'humeur [affectifs]\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des hallucinations, c'est-à-dire des perceptions sensorielles (visuelles, auditives, etc.) en l'absence de stimulus externe réel. Le contexte médical (antécédents de troubles anxio-dépressifs, bilan neurologique avec leucopathie vasculaire) suggère une étiologie organique possible.\", \"codes_candidats\": \"[R44.0, R44.1, R44.2, R44.3, F06.0, F06, Y49.6]\", \"discrimination\": \"Bien que R44.0 (hallucinations auditives) et R44.1 (hallucinations visuelles) soient possibles, l'absence de précision sur le type d'hallucinations rend R44.3 moins spécifique. F06.0 (état hallucinatoire organique) est le code le plus pertinent car il correspond à la description clinique et prend en compte l'étiologie organique potentielle, notamment en lien avec les antécédents et le bilan neurologique. Y49.6 est exclu car il fait référence à l'utilisation de psychodysleptiques, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. F06 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'état hallucinatoire est un élément central de la pathologie du patient et justifie une prise en charge spécifique. Le code F06.0 est approprié car il indique une condition nécessitant des ressources supplémentaires (investigations, suivi psychiatrique, etc.).\", \"code\": \"F06.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic d'état hallucinatoire organique (F06.0) est le plus précis et pertinent compte tenu du contexte clinique et des antécédents du patient, justifiant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour Codage de la morphologie des tumeurs (codes : M81, Z10, Z13, Z51.1, Z51.2) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Tumeurs » :\n\nLa version 2 de la Classification internationale des maladies pour l’oncologie (Cim-O-2) est\nprésentée à la fin du volume analytique en ce qui concerne la morphologie des tumeurs. Les\ncodes sont composés de la lettre M suivie de 5 chiffres : les 4 premiers identifient le type\nhistologique de la tumeur et le 5e, placé après une barre oblique (/) précise son comportement\névolutif : ainsi M8140/0 code l’adénome et M8140/3 l’adénocarcinome. Ces codes peuvent\nêtre enregistrés si le recueil d’information le permet, avec les règles qui lui sont propres en\nraison du risque de confusion avec les codes de diagnostic du chapitre XIII des maladies du\nsystème ostéoarticulaire, des muscles et du tissu conjonctif.\nLa Cim-O-2 parue en 1990 a été actualisée en 2000 (Cim-O-3) avec mise à jour de certains\ncodes. L’OMS doit procéder à la publication de sa version française mi-2008.\nChimiothérapie antitumorale\nPlusieurs libellés de la Cim-10 emploient le terme chimiothérapie ; c’est particulièrement le\ncas des libellés codés Z51.1 et Z51.2. Ce vocable ne doit pas être pris dans un sens restrictif\nd’administration de produits antimitotiques. Il désigne l’utilisation de tout produit chimique à\nvisée thérapeutique : une antibiothérapie, la prise d’antiépileptiques… sont ainsi à considérer\ncomme des formes de chimiothérapie.\nContrairement à ce qui a parfois été écrit, le libellé codé Z51.1 peut être utilisé pour le\nsignalement de traitement de toute forme de tumeur, qu’elle soit bénigne ou maligne.\nIII-4\nService Classifications et information médicale\nPôle Nomenclatures\nDépistage de cancer\nLes codes des catégories Z10 à Z13 sont réservés à des dépistages au sein de populations et ne\npeuvent être employés pour une recherche de tumeur chez un patient particulier. La recherche\nindividuelle est généralement motivée par des signes, des symptômes, des antécédents ou\nd’autres facteurs de risque personnels ou familiaux.\nSyndrome paranéoplasique\nLe syndrome paranéoplasique est un ensemble de manifes"}], "source": "fascicule_tumeurs"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B56.9 (Trypanosomiase africaine, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B56.9 (Trypanosomiase africaine, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hématome\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un hématome est une collection de sang en dehors des vaisseaux sanguins, résultant d'un traumatisme ou d'une rupture de vaisseaux. Dans ce contexte, il est listé parmi les complications, suggérant qu'il a contribué à la durée du séjour ou nécessité des soins supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[N857] Hématome, [O90.2] Hématome d'une plaie obstétricale, [C22.0] Carcinome hépatocellulaire (Hépatome), [J94.2] Hémothorax, [D18] Hémangiome et lymphangiome, [S27.2] Hémopneumothorax traumatique, [AEJA003] Évacuation d'hématome intraspinal\", \"discrimination\": \"O90.2 est exclu car le contexte clinique ne mentionne pas de plaie obstétricale. C22.0 est exclu car il s'agit d'un hépatome malin, ce qui n'est pas indiqué. J94.2 et S27.2 sont exclus car ils concernent des hématomes thoraciques, ce qui n'est pas le cas ici. D18 décrit un hémangiome/lymphangiome, qui est différent d'un hématome. AEJA003 est un code CCAM spécifique à une évacuation intraspinale, ce qui n'est pas mentionné.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hématome a mobilisé des ressources supplémentaires (complications, durée de séjour prolongée). Le code doit être pertinent pour justifier ces ressources. Le code N857 est un code général pour hématome et est donc approprié pour un DAS.\", \"code\": \"N857\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N857 correspond à un hématome non spécifié, ce qui est cohérent avec la description clinique et justifie son statut de DAS en raison des complications associées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « sodium [soude » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T54.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« sodium [soude » est un synonyme de T54.3 (Alcalis corrosifs et substances similaires) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D38.2 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de la plèvre) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D38.2 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de la plèvre) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.58 (Ostéolyse - Autres localisations) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M89.58 (Ostéolyse - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05K20 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05K20 : T1 | 1-4 | Autres traitements de troubles du rythme par voie\nvasculaire"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.36 (Spondylopathie traumatique - Région lombaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.36 (Spondylopathie traumatique - Région lombaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 60 ans est admis pour une paralysie faciale aiguë sans antécédents de traumatisme crânien ni d'accident vasculaire cérébral. Les examens neurologiques ne révèlent aucune autre anomalie."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Paralysie faciale aiguë sans cause identifiée, probablement d'origine neurologique.\", \"codes_candidats\": \"G52.9: Affection des nerfs crâniens, sans précision; G51.0: Paralysie de Bell\", \"discrimination\": \"G52.9 est choisi car la cause spécifique de la paralysie faciale n'est pas identifiée comme une paralysie de Bell.\", \"regle_pmsi\": \"Affection des nerfs crâniens non spécifiée en l'absence de diagnostic précis.\", \"code_retenu\": \"G52.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"La paralysie faciale est présente sans diagnostic exact des nerfs crâniens impliqués.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 14C10 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 14C10 : T1 | Z | Affections de l'ante partum avec intervention chirurgicale"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M80.27 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M80.27 — Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique - Cheville et pied\n\nCe code COMPREND :\nmétatarse\norteils\ntarse\narticulation de la cheville\nautres articulations du pied"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R68.3 (Hippocratisme digital)\nDP du séjour : L24.2 (Dermite irritante de contact due aux solvants)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Hippocratisme digital est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP L24.2 (Dermite irritante de contact due aux solvants). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.93 (Arthropathie réactionnelle, sans précision - Articulation du poignet) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M02.93 (Arthropathie réactionnelle, sans précision - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.96 (Arthropathie due à des microcristaux, sans précision - Articulation du genou) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M11.96 (Arthropathie due à des microcristaux, sans précision - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans, éthylique chronique, est hospitalisé pour une cirrhose alcoolique avec apparition d'une ascite volumineuse nécessitant des ponctions évacuatrices. Le médecin souhaite coder la cirrhose décompensée et l'ascite.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une cirrhose alcoolique décompensée dont la manifestation principale prise en charge est l'ascite. Il n'existe pas de code spécifique pour la décompensation : on code la cirrhose alcoolique et la manifestation (ascite) séparément.\", \"regle_pmsi\": \"Il n'existe pas de code spécifique pour signaler qu'une cirrhose est décompensée : cette forme se code comme une cirrhose, qu'elle soit d'origine alcoolique (K70.0, K70.3) ou non. Il est possible de coder les différentes manifestations prises en charge, dont l'ascite : R18.\", \"code\": \"K70.3 + R18\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique explicitement que la cirrhose décompensée se code comme une cirrhose simple (ici K70.3 pour cirrhose alcoolique du foie) et que l'ascite, en tant que manifestation prise en charge, se code R18 en complément. Il n'y a pas de code unique regroupant cirrhose décompensée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Absence de trompe d'Eustache (DP : Q16.2). Faut-il coder Anomalie de l'alphafœtoprotéine (R77.2) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Anomalie de l'alphafœtoprotéine est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q16.2 (Absence de trompe d'Eustache). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F06.7 (Trouble cognitif léger) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F06.7 (Trouble cognitif léger) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D33.0 (Tumeur bénigne de l'encéphale, supratentoriel) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D33.0 (Tumeur bénigne de l'encéphale, supratentoriel) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E87.08 (Hyperosmolarités et hypernatrémies, autres et sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E87.08 (Hyperosmolarités et hypernatrémies, autres et sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"dégénérescence neurologique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"dégénérescence neurologique\\\" est très général et décrit un processus de détérioration progressive du système nerveux. Il peut s'agir de diverses maladies affectant le cerveau, la moelle épinière ou les nerfs périphériques. Sans informations supplémentaires, il est difficile de déterminer la cause précise de cette dégénérescence.\", \"codes_candidats\": \"[G31] Autres affections dégénératives du système nerveux, non classées ailleurs, [G31.1] Dégénérescence cérébrale sénile, non classée ailleurs, [G31.2] Dégénérescence du système nerveux liée à l'alcool, [G60] Neuropathie héréditaire et idiopathique, [G60.2] Neuropathie associée à une ataxie héréditaire, [G60.3] Neuropathie progressive idiopathique, [G12] Amyotrophie spinale et syndromes apparentés.\", \"discrimination\": \"Étant donné le contexte clinique limité et l'absence d'informations sur l'étiologie de la dégénérescence, le code G31 est le plus approprié car il englobe un large éventail de dégénérescences neurologiques non spécifiées. G31.1 est exclu car il est spécifiquement pour la dégénérescence cérébrale sénile et non la maladie d'Alzheimer. G31.2 est exclu car il implique une relation avec l'alcool, ce qui n'est pas mentionné. G60 et ses sous-catégories sont plus spécifiques à des neuropathies, ce qui n'est pas confirmé. G12 est plus spécifique à l'amyotrophie spinale et syndromes apparentés, ce qui n'est pas confirmé.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires car il s'agit d'une condition neurologique sous-jacente qui peut influencer la prise en charge du patient et potentiellement compliquer le traitement de la douleur abdominale. Le code doit être ajouté aux diagnostics codés pour refléter la complexité du cas et la nécessité d'une expertise spécialisée.\", \"code\": \"G31.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le code G31.9 est le plus approprié car il représente une affection dégénérative du système nerveux sans précision, ce qui correspond à la description clinique générale de \\\"dégénérescence neurologique\\\" en l'absence d'informations plus spécifiques.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I60.4 (Hémorragie sous-arachnoïdienne de l'artère basilaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I60.4 (Hémorragie sous-arachnoïdienne de l'artère basilaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Nodosités d'Heberden (avec arthropathie)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M15.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M15.1 Nodosités d'Heberden (avec arthropathie).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G81.00 (Hémiplégie flasque récente, persistant au-delà de 24 heures) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G81.00 (Hémiplégie flasque récente, persistant au-delà de 24 heures) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Polype de l'appareil génital de la femme, sans précision ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"N84.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : N84.9 Polype de l'appareil génital de la femme, sans précision.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Fracture du plancher de l'orbite - Fracture ouverte » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"S02.31\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S02.31 Fracture du plancher de l'orbite - Fracture ouverte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code E11.60 (Diabète sucré non insulinodépendant insulinotraité, avec autres complications précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code E11.60 (Diabète sucré non insulinodépendant insulinotraité, avec autres complications précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 10 jours, né à terme d'une mère traitée par antithyroïdiens de synthèse (propylthiouracile) pendant la grossesse pour maladie de Basedow, présente une TSH élevée à 35 mUI/L avec une T4 libre abaissée à 8 pmol/L. L'échographie thyroïdienne montre une glande en place, de taille normale, sans anomalie structurelle. Le bilan est contrôlé à 3 semaines de vie et montre une normalisation spontanée complète de la fonction thyroïdienne sans traitement substitutif.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie P72) :\n- P72.2 : Autres anomalies de la fonction thyroïdienne du nouveau-né, non classées ailleurs\n- P72.1 : Hyperthyroïdie transitoire du nouveau-né\n- P72.8 : Autres anomalies endocriniennes transitoires précisées du nouveau-né\n- P72.0 : Goitre du nouveau-né, non classé ailleurs\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un nouveau-né présentant une hypothyroïdie biologique (TSH élevée, T4L basse) d'apparition néonatale, dans un contexte de prise maternelle d'antithyroïdiens de synthèse pendant la grossesse. La thyroïde est en place et de taille normale (pas de goitre). La normalisation spontanée en quelques semaines confirme le caractère transitoire de cette hypothyroïdie, liée au passage transplacentaire des antithyroïdiens maternels.\", \"codes_candidats\": {\"P72.2\": \"Autres anomalies de la fonction thyroïdienne du nouveau-né, non classées ailleurs — Ce code inclut explicitement l'hypothyroïdie transitoire du nouveau-né. Le tableau clinique correspond exactement : hypothyroïdie biologique transitoire, sans goitre, sans hyperthyroïdie, résolutive spontanément.\", \"P72.0\": \"Goitre du nouveau-né, non classé ailleurs — Envisageable car les antithyroïdiens maternels peuvent provoquer un goitre néonatal transitoire. Cependant, l'échographie confirme ici une thyroïde de taille normale, ce qui exclut ce diagnostic.\", \"P72.1\": \"Hyperthyroïdie transitoire du nouveau-né — Pourrait être évoqué dans le contexte de maladie de Basedow maternelle (passage d'anticorps stimulants TSI), mais le tableau biologique montre ici une hypothyroïdie (TSH élevée, T4L basse) et non une hyperthyroïdie. Ce code est donc inadapté.\"}, \"discrimination\": \"La distinction repose sur trois axes : (1) P72.1 concerne spécifiquement l'hyperthyroïdie transitoire (thyréotoxicose néonatale par anticorps TSI maternels), or ici la biologie montre une hypothyroïdie — c'est l'inverse ; (2) P72.0 nécessite la présence d'un goitre avec fonction thyroïdienne normale, or ici il n'y a pas de goitre et la fonction est anormale ; (3) P72.2 est le code résiduel qui capture les anomalies thyroïdiennes transitoires du nouveau-né non classées dans les codes précédents, et il inclut explicitement l'hypothyroïdie transitoire néonatale. P72.8 concerne les anomalies endocriniennes transitoires NON thyroïdiennes (autres axes endocriniens), il ne s'applique donc pas ici.\", \"code\": \"P72.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code P72.2 est le seul approprié car il inclut explicitement l'hypothyroïdie transitoire du nouveau-né. P72.1 est exclu car le tableau est celui d'une hypothyroïdie et non d'une hyperthyroïdie, malgré le contexte de Basedow maternel (ici c'est l'effet des antithyroïdiens qui prédomine, pas celui des anticorps stimulants). P72.0 est exclu car il n'existe pas de goitre à l'échographie et la fonction thyroïdienne est anormale (alors que P72.0 suppose une fonction normale). P72.8 est exclu car il concerne les anomalies endocriniennes non thyroïdiennes. Le caractère transitoire confirmé par la normalisation spontanée à 3 semaines conforte le classement dans la catégorie P72 (anomalies transitoires) plutôt que dans les hypothyroïdies congénitales permanentes (E03).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M85.33 (Ostéite condensante - Avant-bras) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M85.33 (Ostéite condensante - Avant-bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 07C10 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 07C10 : 1-4 | 2 | X | Interventions sur le foie, le pancréas et les veines porte ou\ncave pour affections non malignes"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M54.30 (Sciatique - Localisations vertébrales multiples) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M54.30 (Sciatique - Localisations vertébrales multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"déglobulisation\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La déglobulisation fait référence à une augmentation du volume des globules, souvent liée à des troubles hématologiques ou à des réactions inflammatoires. Le terme est vague et nécessite une investigation plus approfondie pour déterminer la cause sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"[R22.7, R77.1, C77.2, D65, H31.4, L92]\", \"discrimination\": \"R22.7 (tuméfaction localisée) est trop général. C77.2 (ganglions lymphatiques) n'est pas pertinent. H31.4 (décollement de la choroïde) et L92 (lésions granulomateuses) sont non pertinents. D65 (CIVD) est une condition différente. R77.1 (anomalie de la globuline) est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement l'anomalie des globules, ce qui correspond à la description clinique de 'déglobulisation'.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il nécessite une investigation et une prise en charge complémentaires, mobilisant potentiellement des ressources supplémentaires. Il est important de noter que le code R77.1 est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui est cohérent avec le contexte clinique.\", \"code\": \"R77.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R77.1 décrit une anomalie de la globuline, ce qui correspond à la description clinique de déglobulisation. Il est plus spécifique que les autres codes candidats et est cohérent avec le statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"n 2.5\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'N 2.5' n'est pas un code CIM-10 standard. Il semble s'agir d'une notation interne ou d'une abréviation non conforme au CIM-10. Sans contexte supplémentaire, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.\", \"codes_candidats\": \"[X99.9]\", \"discrimination\": \"Puisque 'N 2.5' n'est pas un code CIM-10 valide, aucun code candidat n'est possible. Il est crucial de vérifier l'origine et la signification de cette notation avec la source qui l'a générée.\", \"regle_pmsi\": \"Étant donné que 'N 2.5' n'est pas un code CIM-10 valide, il ne peut pas être codé comme DAS selon les règles PMSI. Un code DAS doit être un code CIM-10 existant et justifié par l'utilisation de ressources supplémentaires.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'un code CIM-10 correspondant à 'N 2.5', le code X99.9 (Maladie non classifiable) est attribué par défaut pour indiquer que le diagnostic n'a pas pu être codé. Il est impératif de clarifier la signification de 'N 2.5' et de le remplacer par le code CIM-10 approprié si possible.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D64.3 (Autres anémies sidéroblastiques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D64.3 (Autres anémies sidéroblastiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T28.3 (Brûlure des organes génito-urinaires internes) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T28.3 (Brûlure des organes génito-urinaires internes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"infection de la plaie chirurgicale par escherichia coli résistant aux bêta-lactamines\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic décrit une infection d'une plaie chirurgicale causée par une souche d'Escherichia coli qui est résistante aux bêta-lactamines, une classe courante d'antibiotiques. Cette résistance complique le traitement de l'infection.\", \"codes_candidats\": \"['A04.0', 'A04.1', 'A04.2', 'A04.3', 'A04.4', 'B96.2', 'U82']\", \"discrimination\": \"Bien que les codes A04.x décrivent des infections à E. coli, ils se réfèrent principalement à des infections intestinales. Le contexte clinique indique une infection d'une plaie chirurgicale, ce qui n'est pas couvert par ces codes. Le code B96.2 (Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est pertinent car il identifie E. coli comme agent causal, mais ne spécifie pas le type d'infection. Le code U82 (Résistance aux antibiotiques bêtalactamines) est important pour indiquer la résistance aux antibiotiques, mais ne décrit pas l'infection elle-même. Aucun code ne décrit directement une infection de plaie chirurgicale à E. coli.  Il n'existe pas de code spécifique pour ce type d'infection dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (traitement antibiotique spécifique, soins de plaie prolongés, potentiellement intervention chirurgicale). Il est crucial de coder la résistance aux antibiotiques (U82) en complément, car elle influence le choix thérapeutique et la durée du séjour.\", \"code\": \"U82\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Aucun code spécifique à l'infection de la plaie chirurgicale n'est disponible dans les sources. Le code U82 est le plus approprié pour signaler la résistance aux bêta-lactamines, un élément essentiel de la prise en charge et justifiant le statut de DAS. Un code A04.x serait inapproprié car il décrit des infections intestinales, pas une infection de plaie chirurgicale. Il est nécessaire de signaler la résistance aux antibiotiques, car elle a un impact sur le traitement.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"epanchement intra-abdominal\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un épanchement intra-abdominal désigne la présence de liquide dans la cavité abdominale. Il peut être dû à diverses causes, notamment des infections, des inflammations, des traumatismes ou des anomalies vasculaires. Dans ce contexte, il est important de distinguer si l'épanchement est lié à l'appendicite (déjà codée) ou s'il est une condition distincte nécessitant un codage spécifique en tant que DAS.\", \"codes_candidats\": \"R19.0, S31, S31.1, S31.7, S36, S36.7, S36.8, I71.3, S30.1\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, R19.0 (tuméfaction intra-abdominale) est le plus pertinent pour décrire l'épanchement lui-même. Les codes S31, S31.1, S31.7, S36, S36.7, S36.8 et S30.1 impliquent une plaie ouverte, une lésion traumatique ou une contusion, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique. I71.3 (anévrisme rompu) est une cause possible d'épanchement, mais n'est pas explicitement mentionnée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'épanchement intra-abdominal, en plus de l'appendicite, peut nécessiter des examens complémentaires (imagerie, ponction) et/ou des interventions spécifiques, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"R19.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R19.0 décrit le mieux l'épanchement intra-abdominal tel que décrit, sans impliquer de lésion traumatique ou de plaie ouverte. Il est pertinent en tant que DAS car il représente une condition distincte de l'appendicite qui a pu nécessiter des ressources supplémentaires.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R00.1 (Bradycardie, sans précision)\nDP du séjour : B67.4 (Infection à Echinococcus granulosus, sans précision)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bradycardie, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP B67.4 (Infection à Echinococcus granulosus, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10M02 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 10M02 : 79(1-2) | T1 | 1-4 | Diabète, âge supérieur à 35 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code P07.0 ?"}, {"role": "assistant", "content": "P07.0 — Poids extrêmement faible à la naissance\nChapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale\nSynonymes : Moins de 1000 g (jusqu’à 999 g inclusivement).\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A52.1 (Syphilis nerveuse symptomatique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A52.1 (Syphilis nerveuse symptomatique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 50 ans consulte pour fatigue chronique et prise de poids inexpliquée. Les examens endocriniens ne permettent pas de poser un diagnostic précis."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Symptômes suggérant un trouble endocrinien sans diagnostic précis établi.\", \"codes_candidats\": \"E34.9 Anomalie endocrinienne, sans précision; E66.9 Obésité, sans précision; R53 Malaise et fatigue\", \"discrimination\": \"E34.9 est retenu car il s'agit d'un trouble endocrinien suspecté sans diagnostic exact.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est la raison principale de la consultation.\", \"code_retenu\": \"E34.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Les symptômes endocriniens sont présents mais non spécifiés.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Ablation de 4 implants intraosseux intrabuccaux avec résection osseuse, chez l'enfant"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LBGA049\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBGA049 Ablation de 4 implants intraosseux intrabuccaux avec résection osseuse, chez l'enfant.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Ostéosynthèse de fracture d'un métatarsien ou d'une phalange d'orteil, à foyer fermé"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"NDCB003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : NDCB003 Ostéosynthèse de fracture d'un métatarsien ou d'une phalange d'orteil, à foyer fermé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 33.462)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à un seuil défini. Dans ce cas, l'IMC de 33.462 indique une obésité modérée.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.07, E66.09, E66.24, E66.25, E66.84, E66.87, E66.97]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.07, E66.87, E66.97 sont exclus car l'IMC est inférieur à 50 kg/m². Le code E66.09 est moins précis car l'IMC n'est pas précisé. Les codes E66.24 et E66.25 sont pertinents si l'hypoventilation alvéolaire est présente, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Le code E66.84 est moins précis que E66.05. Le code E66.05 est le plus spécifique car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m².\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en raison des complications potentielles liées à l'obésité (hypertension, insuffisance rénale, etc.). Il est important de noter que le code E66.05 est codé en complément du diagnostic principal (Isolement) et des autres DAS déjà codés (I10, N19, F17.2, E66.0, M6264, D50.9).\", \"code\": \"E66.05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IMC du patient (33.462) correspond à la fourchette spécifiée par le code E66.05 (IMC entre 35 et 40 kg/m²).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Ulcère de l'estomac aigu, avec perforation\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ulcère de l'estomac aigu avec perforation est une lésion profonde de la paroi de l'estomac qui s'est étendue à travers la paroi, entraînant une complication grave. La perforation peut entraîner une péritonite et nécessite une intervention chirurgicale urgente.\", \"codes_candidats\": \"[\\\"K25 (Ulcère de l'estomac)\\\", 'K28 (Ulcère gastrojéjunal)', 'K27 (Ulcère digestif, de siège non précisé)']\", \"discrimination\": \"K27 est trop général. K25 est un bon candidat, mais il ne précise pas la perforation. K28 est moins pertinent car il concerne un ulcère gastrojéjunal, et le diagnostic indique spécifiquement un ulcère de l'estomac.  Aucun code ne décrit directement la perforation, mais K25 est le plus approprié pour l'ulcère de l'estomac, et la perforation est une complication qui nécessitera un code supplémentaire si possible.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'ulcère de l'estomac est la cause principale du séjour, la perforation étant une complication majeure.  Un code supplémentaire sera nécessaire pour la perforation si cela est documenté.\", \"code\": \"K25\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K25 décrit le mieux l'ulcère de l'estomac. Un code supplémentaire sera nécessaire pour la perforation si cela est documenté.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code P52.5 ?"}, {"role": "assistant", "content": "P52.5 — Hémorragie sous-arachnoïdienne (non traumatique) du fœtus et du nouveau-né\nChapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale\nNiveau de sévérité CMA : 4"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : J10\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"J10\\\" est un code général pour une affection de l'oropharynx (partie supérieure de la gorge). Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte de l'affection (infection, inflammation, tumeur, etc.).\", \"codes_candidats\": \"[C10.9, D10.9, D10.2, C10.0]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes puissent sembler pertinents (C10.9 pour l'oropharynx, D10.9 pour le pharynx, D10.2 pour le plancher de la bouche, C10.0 pour le sillon glossoépiglottique), le code J10 est un code général qui englobe ces localisations.  Il est important de noter que J10 n'existe pas dans les sources fournies. Les codes C10.9, D10.9, D10.2 et C10.0 sont des options possibles si le diagnostic précis est connu, mais sans plus d'informations, il est impossible de choisir le code le plus spécifique.  Comme J10 n'est pas présent, on doit choisir le code le plus proche et le plus pertinent parmi les options disponibles.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Si l'affection de l'oropharynx est la raison principale de l'hospitalisation, un code précis (si possible) doit être utilisé. Si le diagnostic est vague et nécessite une investigation plus approfondie, un code plus général peut être utilisé, mais il doit être justifié cliniquement.\", \"code\": \"C10.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"En l'absence du code J10 dans les sources fournies, C10.9 (Oropharynx, sans précision) est le code le plus proche et le plus pertinent pour représenter un diagnostic général de l'oropharynx.  Un code plus spécifique serait préférable si le diagnostic était plus précis.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"droite et ténosynovite\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1\n- Durée séjour : 3 jours\n- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M65.9) ---\nM65.9 Synovite et ténosynovite, sans précision\nM65 Synovite et ténosynovite\nM65.0 Abcès de la gaine du tendon\nM65.1 Autres (téno)synovites infectieuses\nM65.2 Tendinite calcifiante\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La ténosynovite est une inflammation de la gaine synoviale, qui entoure les tendons. Le terme 'droite' indique que l'atteinte est localisée au niveau du membre supérieur droit. Le contexte clinique suggère une atteinte inflammatoire polyarticulaire, ce qui peut indiquer une cause inflammatoire ou auto-immune.\", \"codes_candidats\": \"[M65.1] Autres (téno)synovites infectieuses, [M65.4] Ténosynovite chronique sténosante du pouce [de Quervain], [M70.6] Bursite trochantérienne, Tendinite trochantérienne\", \"discrimination\": \"M65.1 est peu probable car il n'y a pas d'indication d'infection. M70.6 concerne la région du trochanter, ce qui n'est pas mentionné dans la description. M65.4 est spécifique à la ténosynovite du pouce, ce qui n'est pas précisé. Le terme général 'ténosynovite' sans précision de localisation ou d'étiologie est donc le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, prise en charge de la douleur, investigation étiologique). Il est important de noter que le code M65 est déjà présent dans la liste des DAS, il faut donc vérifier si le code est pertinent et justifié par le dossier.\", \"code\": \"M65.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M65.9 représente une ténosynovite non spécifiée, ce qui correspond à la description clinique 'Droite et ténosynovite' sans précision supplémentaire. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 19M18 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 19M18 : T1 | 1-4 | Autres maladies et troubles mentaux de l'enfance"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Fibromatose pseudosarcomateuse - Siège non précisé ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M72.49\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M72.49 Fibromatose pseudosarcomateuse - Siège non précisé.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Ablation de corps étranger de l'urètre, par urétroscopie ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JEGE001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JEGE001 Ablation de corps étranger de l'urètre, par urétroscopie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 A18.6 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "A18.6 — Tuberculose de l’oreille\nChapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires\nSynonymes : Otite moyenne tuberculeuse † (H67.0 *)\nÀ l'exclusion de : mastoïdite tuberculeuse (A18.0 †)\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Fluorométrie du corps vitré et du segment postérieur de l'œil ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BGQP008\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BGQP008 Fluorométrie du corps vitré et du segment postérieur de l'œil.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Appendicite aiguë (DP : K35.8). Il présente aussi : HTA sévère ayant nécessité un traitement IV pendant le séjour. Faut-il coder I10 (HTA essentielle) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"I10\", \"justification\": \"L'HTA a nécessité un traitement intraveineux spécifique, justifiant le codage en DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : obstétrique et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 100 ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Z51.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« obstétrique et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 100 » est un synonyme de Z51.2 (est employé pour les autres séjours pour « chimiothérapie », dès lors que l’affection traitée n’est pas une tumeur. Le) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.86 (Autres ostéoporoses avec fracture pathologique - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.86 (Autres ostéoporoses avec fracture pathologique - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 55 ans consulte aux urgences pour une douleur thoracique rétrosternale d'apparition récente, survenant au repos et à l'effort depuis 48 heures. L'ECG ne montre pas de sus-décalage du segment ST. La troponine est négative à deux reprises. Le cardiologue retient le diagnostic d'angor instable.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Douleur thoracique de novo, sans élévation de la troponine et sans sus-décalage ST : il s'agit d'un syndrome coronarien aigu sans nécrose myocardique, correspondant à une angine de poitrine instable (angor de novo).\", \"regle_pmsi\": \"L'angine de poitrine instable est codée I20.0. Cette catégorie comprend notamment l'angine de novo à l'effort et le syndrome préinfarctus / coronaire intermédiaire, conformément à la liste d'inclusion de I20.0 dans la CIM-10 FR 2016.\", \"code\": \"I20.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence de nécrose myocardique (troponine négative) et sans sus-décalage ST, le SCA est classé comme angine de poitrine instable. Le fascicule et la CIM-10 FR 2016 listent explicitement l'angine de novo à l'effort et le syndrome préinfarctus sous I20.0. Il n'y a pas lieu de coder un infarctus (I21/I22) puisque les biomarqueurs sont négatifs.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Hystérectomie totale avec colpopérinéorraphies antérieure et postérieure, par abord vaginal » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JKFA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JKFA002 Hystérectomie totale avec colpopérinéorraphies antérieure et postérieure, par abord vaginal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 10 ans est référé pour un bilan hématologique après la découverte d'une hypersegmentation des neutrophiles lors d'une prise de sang de routine. Aucun autre symptôme n'est présent."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La présence d'une hypersegmentation des leucocytes suggère une anomalie génétique.\", \"codes_candidats\": \"D72.0 - Anomalies génétiques des leucocytes; D70.9 - Agranulocytose, sans précision\", \"discrimination\": \"D72.0 est choisi car l'anomalie est génétique et spécifique aux leucocytes, sans baisse des niveaux leucocytaires.\", \"regle_pmsi\": \"Codage spécifique pour les anomalies leucocytaires d'origine génétique.\", \"code_retenu\": \"D72.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code D72.0 est approprié pour une anomalie génétique des leucocytes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris l'acte CCAM MJMA016."}, {"role": "assistant", "content": "MJMA016 — Réparation de plaie de l'appareil extenseur d'un doigt avec suture de plaie d'un nerf ou d'une artère digital palmaire, sur un rayon de la main\nRegroupement : ADC\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 276.07 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G91.0 (Hydrocéphalie communicante) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G91.0 (Hydrocéphalie communicante) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S98.4 (Amputation traumatique du pied, niveau non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S98.4 (Amputation traumatique du pied, niveau non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 67 ans se présente avec des douleurs thoraciques récurrentes et une dyspnée d'effort. L'échocardiographie révèle une sténose de la valvule aortique modérée accompagnée d'une régurgitation aortique légère. Le patient n'a pas d'antécédents de rhumatisme articulaire aigu. Après une discussion multidisciplinaire, il est décidé de suivre le patient avec une surveillance régulière et de reconsidérer la chirurgie à l'avenir."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une sténose de la valvule aortique associée à une régurgitation aortique, ce qui nécessite une évaluation attentive pour coder correctement la condition cardiaque.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont I35.0 pour la sténose aortique seule et I35.2 pour la sténose avec insuffisance.\", \"discrimination\": \"Étant donné que l'échocardiographie montre clairement une sténose avec régurgitation, cela indique la présence d'une insuffisance valvulaire. Le code I35.2 est donc plus approprié car il capture la coexistence de sténose et d'insuffisance.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, lorsque deux conditions coexistent et sont cliniquement significatives, le code qui les représente toutes les deux doit être choisi.\", \"code_retenu\": \"I35.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le choix du code I35.2 est justifié car il est confirmé par l'échocardiographie montrant les deux anomalies, et il respecte les règles de codage en capturant toutes les informations pertinentes sur l'état cardiaque du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Asplénie post-chirurgicale ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"D73.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Asplénie post-chirurgicale » est un synonyme de D73.0 (Hyposplénisme) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C04.9 (Tumeur maligne du plancher de la bouche, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C04.9 (Tumeur maligne du plancher de la bouche, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Maladie d’Ormond » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"K66.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Maladie d’Ormond » est un synonyme de K66.2 (Fibrose rétropéritonéale) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Malposition congénitale des organes digestifs SAI ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q45.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Malposition congénitale des organes digestifs SAI » est un synonyme de Q45.8 (Autres malformations congénitales précisées de l’appareil digestif) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C46.0 (Sarcome de Kaposi de la peau) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C46.0 (Sarcome de Kaposi de la peau) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nAutres infections virales du système nerveux central, non classées\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Autres infections virales du système nerveux central, non classées\", \"code\": \"A87.9\", \"description\": \"Méningite virale, sans précision\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code A87.9 (Méningite virale, sans précision).\", \"exclusions_a_verifier\": \"encéphalite virale SAI (A86) ; méningite virale SAI (A87.9)\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Revascularisation coronaire par greffon veineux avec 2 anastomoses distales, par thoracotomie avec CEC"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DDMA019\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DDMA019 Revascularisation coronaire par greffon veineux avec 2 anastomoses distales, par thoracotomie avec CEC.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S84.2 (Lésion traumatique d'un nerf cutané sensitif au niveau de la jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S84.2 (Lésion traumatique d'un nerf cutané sensitif au niveau de la jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code J04.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "J04.2 — Laryngo-trachéite aiguë\nChapitre : Maladies de l’appareil respiratoire\nSynonymes : Laryngo-trachéite SAI ; Trachéite (aiguë) avec laryngite (aiguë)\nÀ l'exclusion de : laryngo-trachéite chronique (J37.1)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 21M16 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 21M16 : 79(1-3) | T1 | 1-4 | Autres complications iatrogéniques non classées ailleurs"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : gangréneuse ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J03.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« gangréneuse » est un synonyme de J03.9 (Amygdalite aiguë, sans précision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S85.4 (Lésion traumatique de la veine saphène externe au niveau de la jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S85.4 (Lésion traumatique de la veine saphène externe au niveau de la jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Bronchite chronique simple ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"J41.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : J41.0 Bronchite chronique simple.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F13.4 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques :) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F13.4 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques :) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 35 ans est admis aux urgences après un accident de moto. L'examen clinique met en évidence une plaie ouverte profonde de l'avant-bras droit (face antérieure), une plaie ouverte du dos de la main gauche avec exposition tendineuse, ainsi qu'une plaie ouverte de la cuisse droite (face antéro-latérale) et une plaie ouverte superficielle de la jambe gauche. Le bilan lésionnel ne retrouve aucune atteinte thoracique, abdominale, lombaire, pelvienne, cervicale ou céphalique.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie T01) :\n- T01.3 : Plaies ouvertes de plusieurs parties de(s) membre(s) inférieur(s)\n- T01.6 : Plaies ouvertes de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s) avec plaies ouvertes de(s) membre(s) inférieur(s)\n- T01.0 : Plaies ouvertes de la tête avec plaies ouvertes du cou\n- T01.2 : Plaies ouvertes de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s)\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente quatre plaies ouvertes réparties sur les deux membres supérieurs (avant-bras droit relevant de S51.-, main gauche relevant de S61.-) et les deux membres inférieurs (cuisse droite relevant de S71.-, jambe gauche relevant de S81.-). Il n'y a pas d'atteinte de la tête, du cou, du thorax, de l'abdomen, des lombes ni du bassin.\", \"codes_candidats\": {\"T01.2\": \"Pourrait être envisagé car il existe des plaies ouvertes de plusieurs parties des membres supérieurs (avant-bras droit + main gauche, soit des localisations classées en S51.- et S61.-). Cependant, ce code exclut explicitement les cas avec atteinte concomitante des membres inférieurs, ce qui est le cas ici.\", \"T01.3\": \"Pourrait être envisagé car il existe des plaies ouvertes de plusieurs parties des membres inférieurs (cuisse droite + jambe gauche, soit des localisations classées en S71.- et S81.-). Cependant, ce code exclut explicitement les cas avec atteinte concomitante des membres supérieurs, ce qui est le cas ici.\", \"T01.6\": \"Ce code couvre spécifiquement la combinaison de plaies ouvertes de plusieurs parties des membres supérieurs ET des membres inférieurs. Il regroupe les localisations classées en T01.2 (membres supérieurs multiples) et T01.3 (membres inférieurs multiples). Il n'est exclu que si le thorax, l'abdomen, les lombes ou le bassin sont également atteints, ce qui n'est pas le cas ici.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la hiérarchie des exclusions mutuelles au sein de la catégorie T01. T01.2 (membres supérieurs seuls) et T01.3 (membres inférieurs seuls) s'excluent mutuellement avec T01.6 dès lors que les deux types de membres sont touchés simultanément. T01.2 exclut explicitement toute atteinte des membres inférieurs (renvoi vers T01.6), et T01.3 exclut explicitement toute atteinte des membres supérieurs (renvoi vers T01.6). T01.6 est donc le code de combinaison obligatoire lorsque des plaies ouvertes concernent à la fois les membres supérieurs et les membres inférieurs, à condition qu'il n'y ait pas d'atteinte thoraco-abdomino-lombo-pelvienne (auquel cas T01.8 s'appliquerait). T01.0 n'est pas pertinent ici car il concerne la combinaison tête + cou, sans rapport avec ce tableau clinique.\", \"code\": \"T01.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente des plaies ouvertes touchant simultanément plusieurs localisations des membres supérieurs (avant-bras droit = S51.-, main gauche = S61.-, correspondant à T01.2) et plusieurs localisations des membres inférieurs (cuisse droite = S71.-, jambe gauche = S81.-, correspondant à T01.3). Les codes T01.2 et T01.3 ne peuvent pas être utilisés isolément car chacun exclut formellement les situations où l'autre territoire est également atteint, avec renvoi explicite vers T01.6. Le code T01.6, défini comme regroupant les localisations de T01.2 et T01.3, est donc le seul code approprié. L'absence d'atteinte du thorax, de l'abdomen, des lombes et du bassin confirme qu'il ne faut pas recourir à T01.8. Le code T01.0 (tête + cou) est hors sujet en l'absence de toute lésion céphalique ou cervicale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hypermobilité articulaire\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypermobilité articulaire se caractérise par une amplitude de mouvement articulaire supérieure à la normale. Dans ce cas, elle s'accompagne de luxations fréquentes et d'atteintes multiples (cutanée, cardiaque, musculaire), suggérant un syndrome d'Ehlers-Danlos (SED) ou une condition connexe. La présence d'abcès est une complication à prendre en compte.\", \"codes_candidats\": \"[M25.2, M70, M24, M17, M96.8, M23.5, M12.4, M15.9, M23.4, M19.9]\", \"discrimination\": \"M25.2 (Hyperlaxité articulaire) est le code le plus direct et pertinent pour décrire l'hypermobilité articulaire. M70 est moins spécifique et concerne les affections des tissus mous dues à une sollicitation excessive, ce qui n'est pas le problème principal ici. M24 est trop général. Les codes M17, M23.5, M12.4, M15.9, M23.4 et M19.9 concernent des arthroses ou des instabilités spécifiques qui ne sont pas la description première du problème.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hypermobilité articulaire, compte tenu des complications et des antécédents, justifie une prise en charge spécifique et mobilise des ressources (kinésithérapie, suivi pluridisciplinaire).\", \"code\": \"M25.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"M25.2 décrit le mieux le diagnostic principal d'hypermobilité articulaire, en accord avec le contexte clinique et les règles PMSI pour un DP.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Hypota orthostatique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypotension orthostatique, également appelée hypotension posturale, est une chute de la tension artérielle qui se produit lorsqu'une personne se lève d'une position assise ou allongée. Elle peut entraîner des étourdissements, des vertiges et même des évanouissements.\", \"codes_candidats\": \"[I95.1, I95.8]\", \"discrimination\": \"Bien que I95.8 (Autres hypotensions) soit une option, I95.1 (Hypotension orthostatique) est plus spécifique et correspond directement à la description clinique. La note d'exclusion concernant l'hypotension orthostatique neurogène (Shy-Drager) ne s'applique pas dans ce contexte, car il n'y a aucune mention de ce syndrome dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'hypotension orthostatique justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge de l'étourdissement, investigation étiologique potentielle). Le codage est conforme aux règles PMSI car il s'agit d'une comorbidité impactant la prise en charge.\", \"code\": \"I95.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique correspondant à la description clinique d'hypotension orthostatique, sans indication d'une étiologie neurogène.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04M09 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 04M09 : T1 | 1-4 | Tumeurs de l'appareil respiratoire"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 S32.11 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "S32.11 — Fracture ouverte du sacrum\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nNiveau de sévérité CMA : 3"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Déchirure ancienne « en anse de seau » » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M23.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Déchirure ancienne « en anse de seau » » est un synonyme de M23.2 (Lésion d’un ménisque due à une déchirure ou un traumatisme ancien) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Images tomoscintigraphiques tardives sans réinjection, complémentaires d'un examen standard"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ZZQL018\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZQL018 Images tomoscintigraphiques tardives sans réinjection, complémentaires d'un examen standard.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans consulte pour des douleurs abdominales diffuses et une distension progressive depuis plusieurs semaines. Le scanner abdomino-pelvien révèle un épaississement péritonéal diffus avec des nodules de calcification péritonéale, sans épanchement liquidien significatif ni saignement intrapéritonéal. Il n'existe pas de fibrose rétropéritonéale. L'anatomopathologie d'une biopsie péritonéale conclut à une péritonite sclérosante encapsulante, sans étiologie tumorale retrouvée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie K66) :\n- K66.9 : Maladie du péritoine, sans précision\n- K66.2 : Fibrose rétropéritonéale\n- K66.8 : Autres maladies précisées du péritoine\n- K66.1 : Hémopéritoine\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une pathologie péritonéale chronique caractérisée par un épaississement et des calcifications du péritoine, correspondant à une péritonite sclérosante encapsulante. Il s'agit d'une maladie précisée du péritoine, distincte d'un simple épanchement (ascite), d'un hémopéritoine, ou d'une fibrose rétropéritonéale. Le diagnostic anatomopathologique apporte une précision étiologique claire.\", \"codes_candidats\": {\"K66.8\": \"Autres maladies précisées du péritoine — La péritonite sclérosante encapsulante est une entité pathologique bien définie du péritoine, qui ne dispose pas de son propre code spécifique dans la CIM-10 mais constitue une maladie précisée, orientant vers ce code résiduel précisé.\", \"K66.9\": \"Maladie du péritoine, sans précision — Ce code pourrait être envisagé si le diagnostic restait vague ou indéterminé (par exemple 'atteinte péritonéale non caractérisée'). Cependant, ici le diagnostic est clairement établi par l'anatomopathologie.\", \"K66.2\": \"Fibrose rétropéritonéale (maladie d'Ormond) — La composante fibrosante du tableau pourrait faire évoquer ce code, mais la localisation est péritonéale et non rétropéritonéale, et le scanner exclut explicitement une fibrose rétropéritonéale.\"}, \"discrimination\": \"La distinction essentielle repose sur deux axes : (1) la spécificité du diagnostic — K66.9 est réservé aux situations où aucun diagnostic précis n'est posé, alors que K66.8 s'applique lorsqu'une maladie péritonéale est identifiée mais ne possède pas de code dédié dans la CIM-10 ; (2) la localisation anatomique — K66.2 concerne exclusivement l'espace rétropéritonéal (maladie d'Ormond), et non le péritoine lui-même, même si le processus pathologique (fibrose/sclérose) peut sembler similaire. Par ailleurs, K66.1 (hémopéritoine) est exclu par l'absence de saignement intrapéritonéal, et l'exclusion de K66.9 concernant l'ascite (R18) rappelle que l'épanchement liquidien isolé ne relève pas de K66.\", \"code\": \"K66.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La péritonite sclérosante encapsulante est une maladie précisée du péritoine, confirmée histologiquement, qui ne dispose pas d'un code CIM-10 spécifique propre. Elle ne correspond ni à un hémopéritoine (K66.1 — pas de saignement), ni à une fibrose rétropéritonéale (K66.2 — localisation péritonéale et non rétropéritonéale), ni à une maladie sans précision (K66.9 — le diagnostic est établi avec certitude). Le code K66.8 'Autres maladies précisées du péritoine' est donc le seul code approprié, car il accueille les pathologies péritonéales clairement identifiées mais non listées individuellement dans la classification.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Méatoplastie de l'urètre par abord direct, chez le garçon"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JEMA011\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JEMA011 Méatoplastie de l'urètre par abord direct, chez le garçon.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"arthrose diffuse\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'arthrose diffuse décrit une atteinte articulaire généralisée, c'est-à-dire touchant plusieurs articulations du corps. Elle se caractérise par une dégénérescence progressive du cartilage articulaire, entraînant douleur, raideur et perte de fonction.\", \"codes_candidats\": \"[M15.0, M15.9, M19.0, M19.2, M19.9]\", \"discrimination\": \"M15.0 (Ostéo)arthrose primaire généralisée est le code le plus pertinent car il décrit une arthrose généralisée, ce qui correspond à la description clinique 'arthrose diffuse'. M15.9 (Polyarthrose, sans précision) est moins spécifique. M19.0 (Arthrose primaire d'autres articulations) est trop vague. M19.2 (Autres arthroses secondaires) n'est pas approprié car il n'y a pas d'indication d'une arthrose secondaire. M19.9 (Arthrose, sans précision) est moins spécifique que M15.0.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, examens complémentaires, kinésithérapie). Il est important de noter que le diagnostic principal est la pancréatite aiguë, et l'arthrose diffuse est un diagnostic associé significatif.\", \"code\": \"M15.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire une arthrose généralisée, conforme à la description clinique et aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 42 ans consulte aux urgences pour une douleur thoracique rétrosternale d'apparition brutale, majorée à l'inspiration profonde et soulagée par la position penchée en avant. L'ECG montre un sus-décalage diffus du segment ST. L'échocardiographie retrouve un épanchement péricardique de faible abondance. Le bilan biologique révèle un syndrome inflammatoire modéré (CRP à 85 mg/L) mais les hémocultures sont négatives, la sérologie virale est en attente, et aucun germe n'est identifié sur la ponction péricardique réalisée en raison d'une suspicion initiale de péricardite purulente. Le liquide péricardique est citrin, sans polynucléaires altérés. Le patient n'a pas d'antécédent de rhumatisme articulaire aigu ni de maladie systémique connue.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie I30) :\n- I30.0 : Péricardite idiopathique aigüe non spécifique\n- I30.1 : Péricardite infectieuse\n- I30.8 : Autres formes de péricardite aigüe\n- I30.9 : Péricardite aigüe, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Tableau typique de péricardite aiguë avec douleur thoracique positionnelle, sus-décalage ST diffus, épanchement péricardique et syndrome inflammatoire biologique. L'enquête étiologique microbiologique est négative : hémocultures stériles, liquide péricardique citrin sans germe identifié, pas de signe de péricardite purulente. Les sérologies virales sont en attente mais non contributives à ce stade. Aucune cause infectieuse documentée, pas de rhumatisme articulaire aigu, pas de maladie systémique.\", \"codes_candidats\": {\"I30.0\": \"Péricardite idiopathique aiguë non spécifique — Ce code est envisagé car le bilan étiologique est négatif et aucune cause spécifique (infectieuse, systémique, rhumatismale) n'a été identifiée. La majorité des péricardites aiguës sans étiologie retrouvée sont classées comme idiopathiques.\", \"I30.1\": \"Péricardite infectieuse — Ce code est envisagé car une origine infectieuse (virale notamment) reste théoriquement possible et une ponction péricardique a même été réalisée devant une suspicion initiale. Cependant, aucun agent infectieux n'a été mis en évidence : le liquide est citrin, sans germe, et les hémocultures sont négatives.\", \"I30.9\": \"Péricardite aiguë, sans précision — Ce code est envisagé par défaut lorsqu'on ne peut pas qualifier davantage la péricardite. Cependant, le bilan étiologique a été réalisé de façon complète et oriente vers une forme idiopathique plutôt que vers un simple défaut de précision diagnostique.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur le résultat du bilan étiologique. I30.1 nécessite l'identification d'un agent infectieux (pneumocoque, staphylocoque, streptocoque, virus documenté) ou d'un liquide purulent (pyopéricardite) — ici aucun germe n'est retrouvé et le liquide est citrin, ce qui exclut ce code. I30.9 s'utilise lorsque la péricardite aiguë n'est pas davantage qualifiée, typiquement quand le bilan étiologique n'a pas été réalisé ou est insuffisant. I30.0 correspond précisément à la situation où un bilan étiologique complet a été effectué sans retrouver de cause spécifique, définissant le caractère « idiopathique non spécifique » de la péricardite. La nuance entre I30.0 et I30.9 est donc celle entre un diagnostic positif d'exclusion (idiopathique après bilan négatif) et une simple absence de précision diagnostique.\", \"code\": \"I30.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le bilan étiologique complet (hémocultures, ponction péricardique, analyse du liquide) est revenu négatif, sans identification d'agent infectieux ni de liquide purulent, éliminant I30.1. L'absence de rhumatisme articulaire aigu élimine I01.0. Le fait que l'enquête étiologique ait été menée de façon exhaustive et soit restée négative permet de poser le diagnostic positif de péricardite idiopathique, ce qui est plus précis que le code résiduel I30.9 (sans précision). Le code I30.0 — Péricardite idiopathique aiguë non spécifique — est donc le code le plus approprié, traduisant une péricardite aiguë dont l'étiologie reste indéterminée malgré un bilan complet.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code T22.7 ?"}, {"role": "assistant", "content": "T22.7 — Corrosion du troisième degré de l’épaule et du membre supérieur, sauf poignet et main\nChapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes\nSynonymes : 2 SMR"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Évacuation de liquide cérébrospinal ventriculaire avec injection à visée thérapeutique, par voie transcrânienne » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ABJB001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ABJB001 Évacuation de liquide cérébrospinal ventriculaire avec injection à visée thérapeutique, par voie transcrânienne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F05.8 (Autres formes de delirium) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F05.8 (Autres formes de delirium) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"blastose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B40.8) ---\nB40.8 Autres formes de blastomycose\nB40 Blastomycose\nB40.0 Blastomycose pulmonaire aigüe\nB40.1 Blastomycose pulmonaire chronique\nB40.2 Blastomycose pulmonaire, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme 'blastose' est un terme vague qui peut faire référence à différentes infections fongiques (blastomycose) ou, dans un contexte hématologique, à une prolifération blastique anormale. Le contexte clinique, avec la présence de leucémie myéloblastique aiguë (C920) et d'autres anomalies biologiques, suggère une blastomycose myélique, mais le terme seul est insuffisant pour une identification précise.\", \"codes_candidats\": \"B40.8 (Autres formes de blastomycose), B40.9 (Blastomycose, sans précision), B40.3 (Blastomycose cutanée).  Bien que d'autres codes soient listés dans l'index alphabétique (A23, Brucellose), ils ne sont pas pertinents dans ce contexte.\", \"discrimination\": \"B40.8 est le code le plus pertinent car il englobe les formes de blastomycose non spécifiées. B40.9 est moins spécifique. B40.3 est inapproprié car il se réfère à une blastomycose cutanée, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Le contexte clinique suggère une blastomycose myélique, mais le terme 'blastose' seul ne permet pas de préciser davantage le type de blastomycose.  Le code B40.8 est donc le plus approprié compte tenu des informations disponibles.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité du tableau clinique et de son impact sur la prise en charge du patient. La présence de blastomycose, en plus de la leucémie myéloblastique aiguë et des complications associées (sepsis, anémie, insuffisance rénale), nécessite une surveillance et une prise en charge spécifiques.\", \"code\": \"B40.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le terme 'blastose' est vague et nécessite l'utilisation du code B40.8 pour 'Autres formes de blastomycose' en l'absence de plus de précisions. La confiance est moyenne car une identification plus précise du type de blastomycose serait idéale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM EJQH003 ?"}, {"role": "assistant", "content": "EJQH003 — Phlébographie rétrograde du membre inférieur, par injection intraveineuse transcutanée fémorale homolatérale ou par voie veineuse fémorale controlatérale\nRegroupement : ADI\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 57.6 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I62.0 (Hémorragie sous-durale (aiguë) (non traumatique)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I62.0 (Hémorragie sous-durale (aiguë) (non traumatique)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 07M06 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 07M06 : T1 | 1-4 | Affections malignes du système hépato-biliaire ou du\npancréas"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10M11 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 10M11 : X | 79(1-3) | T0 | 1-4 | Autres maladies métaboliques congénitales"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A25.0 (Spirillose) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A25.0 (Spirillose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code H13.1 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "H13.1 — Conjonctivite au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs\nChapitre : Maladies de l’œil et de ses annexes\nSynonymes : Conjonctivite (à) (de) : • Acanthamoeba (B60.1 †) ; • Chlamydia (A74.0 †) ; • diphtérique (A36.8 †) ; • folliculaire (aiguë) à adénovirus (B30.1 †) ; • gonococcique (A54.3 †) ; • hémorragique (aiguë) (épidémique) (B30.3 †) ; • méningococcique (A39.8 †) ; • Newcastle (B30.8 †)\nConvention dague/astérisque : code manifestation (*)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M14.52 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M14.52 — Arthropathie au cours d'autres maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques - Bras\n\nCe code COMPREND :\nhumérus\narticulation du coude"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"adénocarcinome œsophage\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'adénocarcinome œsophage est une forme de cancer qui se développe dans la muqueuse de l'œsophage, plus précisément à partir des glandes qui produisent du mucus. Il est souvent associé à des antécédents de reflux gastro-œsophagien chronique.\", \"codes_candidats\": \"[C15, C15.1, C15.2, C16.0, D00]\", \"discrimination\": \"C15 est le code général pour tumeur maligne de l'œsophage. C15.1 précise l'œsophage thoracique, C15.2 l'œsophage abdominal, C16.0 la cardia (jonction œsophage-estomac) et D00 le carcinome in situ.  L'absence d'informations supplémentaires sur la localisation précise du cancer dans le contexte clinique rend C15 le code le plus approprié, car il est le plus général et englobe toutes les possibilités. Le code C15.9 est déjà codé, il est donc inutile de le répéter.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge oncologique, surveillance, etc.) et est associé à d'autres pathologies (bronchopneumopathie, sepsis, insuffisance rénale, etc.) qui nécessitent une prise en charge globale. Le code doit être ajouté à la liste des DAS déjà codés.\", \"code\": \"C15.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement un adénocarcinome œsophage. Le code C15.9 est déjà codé, il n'est donc pas nécessaire de le rajouter.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Ostéoporose médicamenteuse avec fracture pathologique - Région pelvienne et cuisse ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M80.45\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M80.45 Ostéoporose médicamenteuse avec fracture pathologique - Région pelvienne et cuisse.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nÉtats mentionnés en T82.0 dus à un shunt ventriculaire intra-crânien (communication)\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"États mentionnés en T82.0 dus à un shunt ventriculaire intra-crânien (communication)\", \"code\": \"T85.0\", \"description\": \"Complication mécanique d’un shunt ventriculaire intra-crânien (communication)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code T85.0 (Complication mécanique d’un shunt ventriculaire intra-crânien (communication)).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que comprend le code CIM-10 V89.9 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code V89.9 (Personne blessée dans un accident avec un véhicule, sans précision) comprend :\naccidents de bateau au cours d’activités de loisirs ; Les subdivisions suivantes à quatre caractères s’appliquent aux catégories V90-V94 : ; .0 Navire marchand ; .1 Paquebot ; Ferry-boat"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Ostéotomie interruptrice du corps de la mandibule, en avant du trou mentonnier, par abord intrabuccal"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LBPA005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBPA005 Ostéotomie interruptrice du corps de la mandibule, en avant du trou mentonnier, par abord intrabuccal.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 45 ans, sans antécédent de diabète, consulte pour des plaques jaunâtres atrophiques sur les deux tibias, évoluant depuis plusieurs mois. L'examen histologique révèle des zones de nécrose du collagène entourées de cellules épithélioïdes en palissade, avec des dépôts lipidiques dans le derme. Les bilans glycémiques répétés sont strictement normaux.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie L92) :\n- L92.1 : Nécrobiose lipoïdique, non classée ailleurs\n- L92.3 : Granulome cutané et souscutané dû à la présence d'un corps étranger\n- L92.8 : Autres lésions granulomateuses de la peau et du tissu cellulaire souscutané\n- L92.0 : Granulome annulaire\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe des plaques atrophiques jaunâtres prétibiales bilatérales avec une histologie caractéristique montrant une nécrobiose (dégénérescence du collagène) entourée de granulomes palissadiques et des dépôts lipidiques. Ce tableau est typique de la nécrobiose lipoïdique. L'absence de diabète sucré confirmée par des bilans glycémiques normaux est un élément crucial pour le choix du code.\", \"codes_candidats\": {\"L92.1\": \"Nécrobiose lipoïdique, non classée ailleurs — Ce code correspond à la nécrobiose lipoïdique survenant en dehors d'un contexte de diabète sucré. L'histologie (nécrobiose du collagène, granulome palissadique, dépôts lipidiques) et la localisation prétibiale sont parfaitement concordantes, et la patiente n'est pas diabétique.\", \"L92.0\": \"Granulome annulaire — Ce diagnostic est envisageable car le granulome annulaire partage des caractéristiques histologiques avec la nécrobiose lipoïdique (nécrose du collagène avec granulome palissadique). Cependant, le granulome annulaire se présente cliniquement sous forme de papules ou plaques annulaires fermes, de couleur chair ou érythémateuses, sans atrophie jaunâtre ni dépôts lipidiques marqués. L'aspect atrophique jaunâtre et les dépôts lipidiques histologiques orientent plutôt vers la nécrobiose lipoïdique.\", \"L92.8\": \"Autres lésions granulomateuses de la peau et du tissu cellulaire souscutané — Ce code résiduel pourrait être envisagé en cas de doute diagnostique sur une lésion granulomateuse cutanée ne correspondant à aucune entité spécifique de la catégorie L92. Cependant, le tableau clinique et histologique est suffisamment caractéristique pour poser un diagnostic précis.\"}, \"discrimination\": \"La distinction principale repose sur plusieurs axes : 1) **L92.1 vs L92.0** : Bien que les deux entités soient des dermatoses granulomateuses palissadiques, la nécrobiose lipoïdique (L92.1) se distingue du granulome annulaire (L92.0) par ses plaques atrophiques jaunâtres (et non des papules/anneaux fermes de couleur chair), sa localisation prétibiale préférentielle, et surtout la présence de dépôts lipidiques à l'histologie avec des zones de nécrobiose plus étendues. 2) **L92.1 vs E10-E14 avec manifestation cutanée** : L'exclusion explicite du code L92.1 précise « Exclut : avec diabète sucré [E10-E14] ». Cela signifie que si la patiente était diabétique, la nécrobiose lipoïdique devrait être codée comme manifestation du diabète (par exemple E11.6+ L99.8*) et non L92.1. L'absence de diabète confirmée ici rend L92.1 pleinement applicable. 3) **L92.1 vs L92.8** : L92.8 est un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code spécifique ne convient ; ici, le diagnostic de nécrobiose lipoïdique est formel, donc L92.1 prime. 4) **L92.3** est écarté d'emblée car il n'y a aucune notion de corps étranger dans l'anamnèse ni à l'histologie.\", \"code\": \"L92.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code L92.1 (Nécrobiose lipoïdique, non classée ailleurs) est le seul code approprié car : (1) le tableau clinique (plaques atrophiques jaunâtres prétibiales) et histologique (nécrobiose du collagène avec granulomes palissadiques et dépôts lipidiques) est pathognomonique de la nécrobiose lipoïdique ; (2) la patiente n'est PAS diabétique, ce qui exclut le codage via les catégories E10-E14 — la note d'exclusion de L92.1 ne s'applique donc pas et le code reste utilisable ; (3) L92.0 (granulome annulaire) est écarté car la présentation clinique (atrophie jaunâtre vs papules annulaires fermes) et histologique (dépôts lipidiques abondants) ne correspond pas ; (4) L92.8 ne doit pas être utilisé en présence d'un diagnostic spécifique identifiable dans la classification ; (5) L92.3 est exclu en l'absence de corps étranger.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé de l'acte CCAM YYYY303 ?"}, {"role": "assistant", "content": "YYYY303 — Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 2,5 Grays pour les faisceaux de 0,5 à 4,9 MeV, incluant 4 volumes\nRegroupement : ATM\nActivité : 1\nTarif secteur 1 : 63.46 €"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10C13 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 10C13 : 1-4 | 3 | Interventions digestives autres que les gastroplasties, pour\nobésité"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Rétinotomie relaxante et/ou dissection de membrane rétrorétinienne ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BGPA001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BGPA001 Rétinotomie relaxante et/ou dissection de membrane rétrorétinienne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T31.6 (Brûlures couvrant entre 60 et moins de 70% de la surface du corps) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T31.6 (Brûlures couvrant entre 60 et moins de 70% de la surface du corps) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.28 (Autres arthropathies post-infectieuses au cours de maladies classées ailleurs - Autres) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M03.28 (Autres arthropathies post-infectieuses au cours de maladies classées ailleurs - Autres) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les inclusions et exclusions du code K13.5 (Fibrose sousmuqueuse de la bouche) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code K13.5 — Fibrose sousmuqueuse de la bouche\n\nCe code COMPREND :\nFibrose sousmuqueuse de la langue"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code O70.3 ?"}, {"role": "assistant", "content": "O70.3 — Déchirure obstétricale du périnée, du quatrième degré\nChapitre : Grossesse, accouchement et puerpéralité\nSynonymes : Déchirure ou rupture périnéale comme en • anale ; au cours de l’accouchement"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M38 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01M38 : 1-4 | Autres affections neurologiques concernant majoritairement\nla petite enfance"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B67.5 (Infection hépatique à Echinococcus multilocularis) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B67.5 (Infection hépatique à Echinococcus multilocularis) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Réduction orthopédique extemporanée d'une scoliose ou d'une cyphose par manœuvres externes, avec confection d'un corset rigide » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"LHEP002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : LHEP002 Réduction orthopédique extemporanée d'une scoliose ou d'une cyphose par manœuvres externes, avec confection d'un corset rigide.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"migration lithiasique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : K81.9\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLe code K81.9 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.9) ---\nK81.9 Cholécystite, sans précision\nK81 Cholécystite\nK81.0 Cholécystite aigüe\nK81.1 Cholécystite chronique\nK81.8 Autres cholécystites\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"K81.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La 'migration lithiasique' fait référence au déplacement d'un calcul (lith) dans le système biliaire, souvent de la vésicule biliaire vers le cholédoque ou l'intestin grêle. Cela peut entraîner une obstruction, une inflammation et des complications infectieuses.\", \"codes_candidats\": \"[I82.1] Thrombophlébite migratrice, [A69.2] Maladie de Lyme (érythème chronique migrateur), [B83.1] Gnathostomiase (dermatite migrante)\", \"discrimination\": \"Bien que le terme 'migratrice' soit commun à plusieurs codes, le contexte clinique indique un déplacement de calculs biliaires. I82.1 décrit une thrombophlébite, ce qui n'est pas pertinent ici. A69.2 (Maladie de Lyme) décrit une affection cutanée, incompatible avec le contexte. B83.1 décrit une parasitose cutanée, également incompatible. Le code K81.9 (déjà codé) est le plus pertinent, mais il est déjà présent. Il est donc nécessaire de choisir un code qui reflète le déplacement du calcul, sans être redondant.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, investigations liées au déplacement du calcul). Il est important de ne pas coder le symptôme 'migration lithiasique' lui-même, mais plutôt la condition sous-jacente qui l'explique (cholécystite, cholestase, etc.). Le code existant K81.9 est déjà approprié et reflète la migration lithiasique.\", \"code\": \"K81.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le terme 'migration lithiasique' est une description du processus de déplacement des calculs biliaires. Le code K81.9 (Migration lithiasique) est déjà codé et est le plus approprié pour décrire ce phénomène. Il n'est pas nécessaire de le recoder.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ventilation ventilationventilation\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z99.1) ---\nZ99.1 Dépendance envers un respirateur\nZ99 Dépendance envers des machines et appareils auxiliaires, non classée ailleurs\nZ99.0 Dépendance envers un aspirateur\nZ99.2 Dépendance envers une dialyse rénale\nZ99.3 Dépendance envers un fauteuil roulant\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Ventilation ventilationventilation' indique que le patient nécessite une assistance respiratoire, probablement mécanique. Le terme répétitif suggère une insistance sur ce besoin de ventilation.\", \"codes_candidats\": \"['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \\\"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\\\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'T27 (Brulure et corrosion des voies respiratoires)', 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', \\\"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\\\"]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, Z99.1 est le plus approprié car il décrit directement la dépendance à un respirateur, ce qui correspond à la description clinique. J67.7 est moins probable car il implique une cause spécifique (microorganismes dans les systèmes de ventilation) qui n'est pas mentionnée. Les codes T27 concernent les brûlures, ce qui n'est pas indiqué. F45.33 est lié à un dysfonctionnement neurovégétatif, ce qui n'est pas le problème principal.  Z99.1+0, Z99.1+1 et Z99.1+8 sont trop spécifiques sans information supplémentaire sur le type de ventilation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une ressource supplémentaire mobilisée pendant le séjour. La ventilation mécanique est une procédure nécessitant une surveillance et une expertise spécifiques, justifiant son codage en tant que DAS. Le regroupement ATM (Ventilation) est pertinent et le code GLLD007, GLLD003, GLLD004 ou GLLD013 pourrait être utilisé en fonction du type de ventilation, mais le code CIM-10 est prioritaire pour la description de l'état.\", \"code\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui est la description la plus précise de 'Ventilation ventilationventilation' et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Revascularisation coronaire par 3 greffons artériels avec 4 anastomoses distales ou plus, par thoracotomie avec CEC » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DDMA013\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DDMA013 Revascularisation coronaire par 3 greffons artériels avec 4 anastomoses distales ou plus, par thoracotomie avec CEC.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 42.681)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.06) ---\nE66.06 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, souvent résultant d'un déséquilibre entre l'apport calorique et la dépense énergétique. L'IMC de 42.681 indique une obésité sévère, augmentant le risque de complications métaboliques et cardiovasculaires.\", \"codes_candidats\": \"[E66.06, E66.07, E66.86, E66.96]\", \"discrimination\": \"L'IMC du patient est de 42.681, ce qui le place entre 40 et 50 kg/m².  E66.06 est le code le plus spécifique pour cette tranche d'IMC. E66.07, E66.86 et E66.96 ne correspondent pas à l'IMC précis du patient.  Il est important de choisir le code le plus précis possible pour refléter la sévérité de l'obésité et ses implications potentielles.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge de l'obésité sévère, notamment en lien avec les complications et les comorbidités associées (hypertension, infection, etc.). Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés.\", \"code\": \"E66.06\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IMC du patient (42.681) se situe dans la fourchette définie par le code E66.06 (IMC entre 40 et 50 kg/m²).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Fracture ouverte de\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique une fracture ouverte, ce qui signifie que la peau est rompue et que la fracture est exposée à l'environnement extérieur. Cela augmente le risque d'infection et nécessite une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"['S72.2 (Fracture soustrochantérienne)', \\\"T14.2 (Fracture d'une partie du corps non précisée)\\\", 'T02.9 (Fractures multiples, sans précision)', 'T08 (Fracture du rachis, niveau non précisé)', 'T10 (Fracture du membre supérieur, niveau non précisé)']\", \"discrimination\": \"S72.2 est pertinent si la fracture est localisée au niveau du fémur soustrochantérien. T14.2 est un code général pour fracture ouverte, mais moins spécifique. T02.9 est exclu car le diagnostic principal est une fracture ouverte d'une partie de la jambe, et non une fracture multiple. T08 et T10 ne sont pas pertinents car ils concernent le rachis et le membre supérieur respectivement. Le code T14.2 est le plus approprié car il permet de spécifier la nature ouverte de la fracture grâce au 5ème caractère.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, ostéosynthèse potentielle). Il est important de bien préciser la nature ouverte de la fracture pour justifier cette mobilisation de ressources.\", \"code\": \"T14.21\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T14.21 permet de coder une fracture ouverte d'une partie du corps non précisée, en utilisant le 5ème caractère '1' pour indiquer la nature ouverte de la fracture. Il est plus spécifique que T14.2 seul et correspond au contexte clinique décrit.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Lithiase vésiculaire avec cholécystite (DP : K80.1). Il présente aussi : anémie aiguë ayant nécessité une transfusion de 2 CGR. Faut-il coder D62 (Anémie posthémorragique aiguë) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": true, \"code\": \"D62\", \"justification\": \"L'anémie a mobilisé des ressources (transfusion, surveillance post-transfusionnelle).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 34 ans, sans antécédent cardiaque ni respiratoire, consulte pour des épisodes récurrents de palpitations, de douleurs thoraciques atypiques et une sensation d'oppression précordiale survenant exclusivement lors de périodes de stress professionnel. Le bilan cardiologique complet (ECG, échocardiographie, Holter, épreuve d'effort) est strictement normal. Elle rapporte également une toux sèche intermittente apparaissant lors de ces mêmes épisodes, qu'elle décrit comme un besoin irrépressible de « reprendre son souffle ». Le pneumologue n'a retrouvé aucune anomalie fonctionnelle respiratoire ni allergique.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F45.3) :\n- F45.30 : Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression circulatoire\n- F45.32 : Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression intestinale\n- F45.33 : Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire\n- F45.31 : Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente un tableau associant des symptômes cardiovasculaires (palpitations, douleurs thoraciques, oppression précordiale) et des symptômes respiratoires (toux sèche, sensation de dyspnée), tous survenant dans un contexte de stress et sans substrat organique retrouvé après bilans exhaustifs. Il s'agit donc d'un dysfonctionnement neurovégétatif somatoforme. La question centrale est de déterminer quel système d'expression prédomine : circulatoire ou respiratoire.\", \"codes_candidats\": {\"F45.30\": \"Dysfonctionnement neurovégétatif d'expression circulatoire — Ce code est envisagé car les symptômes principaux et motivant la consultation sont les palpitations, les douleurs thoraciques et l'oppression précordiale, évoquant le syndrome de Da Costa ou la névrose cardiaque. Ces symptômes sont au premier plan du tableau clinique et constituent le motif principal de consultation.\", \"F45.33\": \"Dysfonctionnement neurovégétatif d'expression respiratoire — Ce code est envisagé car la patiente présente une toux psychogène et une sensation de dyspnée (besoin de « reprendre son souffle »), qui sont des formes psychogènes de toux et possiblement d'hyperventilation, correspondant aux inclusions de ce code.\", \"F45.31\": \"Dysfonctionnement neurovégétatif d'expression œsogastrique — Ce code pourrait être brièvement évoqué devant l'oppression thoracique qui pourrait mimer un reflux, mais l'absence de tout symptôme digestif (pas de dyspepsie, pas d'aérophagie, pas de hoquet) permet de l'écarter rapidement.\"}, \"discrimination\": \"La distinction repose sur le système neurovégétatif prédominant dans l'expression somatoforme. Le F45.30 couvre spécifiquement les manifestations cardiovasculaires psychogènes (palpitations, douleurs thoraciques, asthénie neurocirculatoire, névrose cardiaque, syndrome de Da Costa). Le F45.33 couvre les manifestations respiratoires psychogènes (hyperventilation, toux). Lorsqu'un patient présente des symptômes chevauchant deux systèmes, il faut identifier le système d'expression principal — celui qui domine le tableau clinique, motive la consultation et constitue la plainte centrale. Ici, la toux est un symptôme secondaire et accompagnateur, tandis que le cœur du tableau est cardiovasculaire : palpitations, douleurs thoraciques, oppression précordiale. Le syndrome de Da Costa (ou « cœur du soldat ») associe classiquement douleurs thoraciques, palpitations et dyspnée d'effort dans un contexte anxieux, ce qui correspond exactement à cette présentation.\", \"code\": \"F45.30\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F45.30 est retenu car le tableau clinique est dominé par des symptômes cardiovasculaires psychogènes (palpitations, douleurs thoraciques atypiques, oppression précordiale) correspondant précisément aux inclusions de ce code : névrose cardiaque et syndrome de Da Costa. Bien que la toux sèche psychogène puisse relever du F45.33, elle est ici un symptôme accessoire et secondaire, survenant dans le sillage des manifestations cardiaques et non comme plainte autonome. Le bilan cardiologique négatif confirme l'absence de substrat organique. Le F45.33 n'est pas retenu car les symptômes respiratoires ne constituent pas le motif principal ni la plainte prédominante. Le F45.31 est écarté en l'absence de toute symptomatologie digestive.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nTravail prématuré spontané avec accouchement prématuré par césarienne\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Travail prématuré spontané avec accouchement prématuré par césarienne\", \"code\": \"O60.1\", \"description\": \"Travail prématuré spontané avec accouchement prématuré\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code O60.1 (Travail prématuré spontané avec accouchement prématuré).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"haemophilus influenzae\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J14) ---\nJ14 Pneumopathie due à Haemophilus influenzae\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Haemophilus influenzae' indique une infection causée par la bactérie Haemophilus influenzae. Cette bactérie peut provoquer diverses infections, notamment la pneumonie, la méningite, la septicémie et la bronchite.\", \"codes_candidats\": \"[J14] Pneumopathie due à Haemophilus influenzae, [G00.0] Méningite à Hæmophilus, [A41.3] Sepsis à Haemophilus influenzae, [J20.1] Bronchite aigüe due à Haemophilus influenzae, [A49.2] Infection à Haemophilus influenzae, siège non précisé, [B96.3] Haemophilus influenzae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres.\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le choix du code principal dépend du motif de prise en charge. Si la pneumonie est la manifestation principale, J14 est approprié. Si c'est une méningite, G00.0 est le code à utiliser. Si c'est une septicémie, A41.3 est le code approprié. Si c'est une bronchite aigüe, J20.1 est le code à utiliser. A49.2 est un code plus général et moins spécifique. B96.3 est un code d'agent causal et n'est pas utilisé comme diagnostic principal. J14 est le plus pertinent compte tenu du contexte clinique fourni (infection).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. J14 est approprié car il décrit la pneumonie, une complication fréquente et nécessitant une prise en charge spécifique.  Le code doit être le plus précis possible pour justifier les ressources mobilisées.\", \"code\": \"J14\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic principal est une pneumonie due à Haemophilus influenzae, ce qui correspond au code J14.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"section du pivot ligamentaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La section du pivot ligamentaire fait référence à une rupture ou une lésion du ligament pivot du genou, qui est essentiel à la stabilité de l'articulation. Cela peut entraîner une instabilité du genou et des douleurs.\", \"codes_candidats\": \"[M23.8, S83.4, M23.6, M24.2]\", \"discrimination\": \"M23.8 est trop général (autres lésions internes du genou). S83.4 décrit une entorse ou une foulure, ce qui ne correspond pas à une section. M23.6 décrit une rupture spontanée, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. M24.2 décrit une lésion ligamentaire, mais l'exclusion de M23.5-M23.8 l'empêche de décrire une lésion interne du genou.  Aucun des codes ne décrit spécifiquement une section du pivot ligamentaire.  Il n'y a pas de code plus spécifique disponible dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (intervention chirurgicale potentielle, imagerie complémentaire, suivi spécifique). Il est important de noter que la présence de ce DAS impacte le regroupement tarifaire (ADC) et peut influencer le montant du S1.\", \"code\": \"M23.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à la description clinique, M23.8 est le code le plus approprié parmi ceux disponibles, car il englobe les lésions internes du genou. Un code plus spécifique n'étant pas disponible, il est utilisé malgré son manque de précision. La faible confiance reflète l'absence de code parfaitement adapté.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M75.53."}, {"role": "assistant", "content": "M75.53 — Bursite de l'épaule - Avant-bras\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M75.5 (Bursite de l'épaule)\nComprend : cubitus\nradius\narticulation du poignet"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Pose d’anneaux intra cornéens à but thérapeutique"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BDLA005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BDLA005 Pose d’anneaux intra cornéens à but thérapeutique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M54.4 (Lumbago avec sciatique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M54.4 (Lumbago avec sciatique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Oblitération sélective ou hypersélective d'un anévrisme sacculaire de l'artère rénale, par voie artérielle transcutanée » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EDSF007\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EDSF007 Oblitération sélective ou hypersélective d'un anévrisme sacculaire de l'artère rénale, par voie artérielle transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A41.9 (Sepsis, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A41.9 (Sepsis, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisant cardiaque\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance cardiaque est une condition où le cœur est incapable de pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme. Elle peut être due à diverses causes, notamment l'hypertension, les maladies coronariennes, les valvulopathies, etc. Le contexte clinique du patient (CRP élevée, anémie, insuffisance rénale, fièvre) suggère une situation complexe et potentiellement grave.\", \"codes_candidats\": \"[I11.0, I50.9, I97.1, I13.0, I11.9]\", \"discrimination\": \"I50.9 est le code le plus général pour insuffisance cardiaque. I11.0 et I13.0 impliquent une cardiopathie hypertensive, ce qui pourrait être pertinent mais nécessite une confirmation du dossier médical. I97.1 est pertinent si l'insuffisance cardiaque est post-chirurgicale, ce qui n'est pas mentionné. I11.9 décrit une cardiopathie hypertensive sans insuffisance cardiaque, ce qui est incompatible avec le diagnostic. I50.9 est le code le plus approprié en l'absence d'information sur une hypertension associée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'insuffisance cardiaque justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation prolongée, interventions spécifiques, surveillance accrue). Le choix d'un code précis (I50.9) permet une meilleure identification des patients nécessitant ces ressources et une prise en charge adaptée.\", \"code\": \"I50.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus général pour insuffisance cardiaque, pertinent en l'absence d'information sur une hypertension associée et conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I63.2 (Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères précérébrales, de mécanisme) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I63.2 (Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères précérébrales, de mécanisme) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 30.825)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.04) ---\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 30.825, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique suggère une obésité d'origine multifactorielle, potentiellement liée à l'âge, à l'alimentation et à un mode de vie sédentaire. Les complications associées (infection, hématome, abcès) et les anomalies biologiques (CRP, globules blancs, créatinine) peuvent être liées à l'obésité et à ses conséquences métaboliques.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.25, E66.85, E66.95, E66.97]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 30 kg/m². Les codes E66.06, E66.07, E66.97 sont exclus car l'IMC est supérieur à 40 kg/m² ou à 50 kg/m². Le code E66.25 est exclu car il implique une hypoventilation alvéolaire qui n'est pas mentionnée dans la description clinique. E66.09 est exclu car l'IMC n'est pas précisé. E66.85 est exclu car il n'indique pas la cause de l'obésité. E66.05 et E66.95 sont les plus proches, mais ne sont pas assez spécifiques. Le code E66.05 indique une obésité due à un excès calorique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. E66.95 est un code moins spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications et ses implications métaboliques, justifie ce statut. Le code doit être précis et refléter la condition du patient.\", \"code\": \"E66.04\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'IMC soit juste au-dessus du seuil de 30, le code E66.04 est le plus approprié car il correspond à la description clinique d'une obésité due à un excès calorique, sans autre précision. Il est plus spécifique que E66.95 et permet de mieux caractériser la condition du patient.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 30.06)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0\n- Durée séjour : 12 jours\n- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO\n- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.04) ---\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité, avec un IMC de 30.06, indique une condition de surpoids significative chez une patiente de 71 ans. Cela peut contribuer à d'autres problèmes de santé, comme le diabète, l'hypertension artérielle et les troubles rénaux, qui sont déjà présents dans son contexte clinique. L'obésité peut également influencer la prise en charge de la pancréatite.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.29, E66.95, E66.96, E66.97, E66.99]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est exclu car l'IMC est de 30.06, ce qui est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.05, E66.06, E66.07, E66.96, E66.97 et E66.99 sont exclus car ils ne permettent pas de préciser l'IMC. Le code E66.29 est exclu car il implique une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée. Le code E66.09 est exclu car il ne précise pas l'IMC. Le code E66.95 est exclu car il ne précise pas l'IMC.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire. L'obésité, en particulier avec un IMC de 30.06, peut nécessiter une prise en charge nutritionnelle, une surveillance spécifique et potentiellement des interventions médicales ou chirurgicales, justifiant son codage en tant que DAS.\", \"code\": \"E66.04\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'IMC soit de 30.06, le code E66.04 est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies, car il correspond à la tranche d'IMC supérieure à 30 kg/m² et inférieure à 35 kg/m². Il est important de noter que l'IMC est un facteur important dans le diagnostic et le codage de l'obésité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.54 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique - Main) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.54 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 35 ans est admis aux urgences après une agression avec coups de poing au visage. L'examen clinique retrouve un hématome temporal droit avec une plaie du cuir chevelu suturée (S01.0), une contusion de l'oreille gauche (S00.4) et une douleur à la mastication avec impotence fonctionnelle des muscles temporaux. Le scanner cérébral est normal, sans lésion intracrânienne ni fracture osseuse. Le chirurgien souhaite coder l'ensemble des lésions traumatiques de la tête.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie S09) :\n- S09.1 : Lésion traumatique des muscles et des tendons de la tête\n- S09.7 : Lésions traumatiques multiples de la tête\n- S09.0 : Lésion traumatique des vaisseaux sanguins de la tête, non classée ailleurs\n- S09.9 : Lésion traumatique de la tête, sans précision\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente plusieurs lésions traumatiques de la tête distinctes : une plaie du cuir chevelu (catégorie S01), une contusion de l'oreille (catégorie S00), et une atteinte fonctionnelle des muscles temporaux (masticateurs) évoquant une lésion traumatique musculaire de la tête. La question est de savoir s'il faut coder individuellement chaque lésion, utiliser un code de lésions multiples, ou privilégier le code de lésion musculaire spécifique.\", \"codes_candidats\": {\"S09.7\": \"Lésions traumatiques multiples de la tête — Ce code est envisagé car le patient présente des lésions classées dans plusieurs catégories (S00, S01), ce qui correspond exactement à la note d'inclusion : « lésions traumatiques classées dans plus d'une catégorie en S00-S09.2 ».\", \"S09.1\": \"Lésion traumatique des muscles et des tendons de la tête — Ce code est envisagé car l'impotence fonctionnelle des muscles temporaux avec douleur à la mastication évoque une lésion traumatique spécifique des muscles masticateurs, qui sont des muscles de la tête.\", \"S09.9\": \"Lésion traumatique de la tête, sans précision — Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait que le tableau clinique est trop imprécis pour être codé spécifiquement, mais ici les lésions sont bien identifiées.\"}, \"discrimination\": \"La différence clé réside dans la règle de codage des lésions multiples. Le code S09.7 s'utilise lorsque l'on souhaite coder en un seul code des lésions relevant de plusieurs catégories S00-S09.2, ce qui est une option de regroupement. Cependant, la règle générale de la CIM-10 recommande de coder séparément chaque lésion identifiée lorsqu'elles sont précisées individuellement. Le code S09.1 est un code spécifique pour l'atteinte musculo-tendineuse de la tête, distincte des autres lésions déjà codées (S00.4 et S01.0). Le code S09.9 est un code « sans précision » (SAI) réservé aux cas où la nature exacte de la lésion n'est pas documentée, ce qui n'est pas le cas ici. En pratique DIM, on privilégie le codage spécifique de chaque lésion plutôt que le code regroupé S09.7, sauf si le nombre de lésions est trop important ou si certaines sont mineures.\", \"code\": \"S09.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Dans ce cas, le chirurgien souhaite explicitement coder « l'ensemble des lésions traumatiques de la tête ». Le patient présente des lésions classées dans au moins trois catégories distinctes (S00 pour la contusion de l'oreille, S01 pour la plaie du cuir chevelu, et S09.1 pour l'atteinte des muscles temporaux). Le code S09.7 est le code approprié car sa note d'inclusion précise qu'il couvre les « lésions traumatiques classées dans plus d'une catégorie en S00-S09.2 », ce qui correspond exactement à cette situation. Le code S09.1 seul serait insuffisant car il ne rendrait compte que de la composante musculaire et ignorerait les autres lésions. Le code S09.9 est écarté car les lésions sont bien précisées et documentées — il ne s'agit pas d'un traumatisme « SAI ». Néanmoins, en pratique DIM française, il est souvent recommandé de coder chaque lésion séparément (S00.4 + S01.0 + S09.1) pour une meilleure exhaustivité ; le S09.7 reste le choix correct lorsqu'un code unique de regroupement est recherché.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D82.1 (Syndrome de Di George) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D82.1 (Syndrome de Di George) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"insuffisance rénale chronique, stade 3a\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale chronique stade 3a indique une atteinte rénale chronique avec une filtration glomérulaire modérément diminuée. Cela signifie que les reins ne filtrent pas les déchets du corps aussi efficacement qu'ils le devraient, mais pas encore au point d'être considérés comme en insuffisance rénale sévère (stade 4 ou 5). Le contexte clinique montre une inflammation (CRP élevée), une anémie et une leucocytose, probablement liés à la maladie rénale chronique et à la goutte.\", \"codes_candidats\": \"[N18.3, N17.0, N17.1, N17.2, N17.8, N17.9, N18.4, N18.5]\", \"discrimination\": \"N18.3 est le code le plus pertinent car il correspond précisément au stade 3 de la maladie rénale chronique, comme décrit dans le diagnostic. N17.x (insuffisance rénale aiguë) sont exclus car le diagnostic est une insuffisance rénale *chronique*. N18.4 et N18.5 correspondent à des stades plus avancés (4 et 5 respectivement) et ne sont donc pas appropriés. N18.5 est à exclure car il décrit un stade terminal, incompatible avec le stade 3a.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (bilans biologiques, suivi spécifique, potentiellement consultation néphrologique). Il est important de noter que le DP (goutte) est le motif principal de prise en charge, mais l'IRC stade 3a est un diagnostic associé significatif qui impacte la gestion du patient et justifie sa codification en DAS.\", \"code\": \"N18.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N18.3 décrit précisément l'insuffisance rénale chronique stade 3, correspondant à la description clinique et aux critères CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05K05 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05K05 : 1-4 | D-102;\nD-337 | Endoprothèses vasculaires avec infarctus du myocarde"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Antécédent : J45.9 (Asthme, sans précision). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"coder\": false, \"code\": \"J45.9\", \"justification\": \"Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Asthme, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.7 (Lésions traumatiques de multiples organes pelviens et urinaires) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S37.7 (Lésions traumatiques de multiples organes pelviens et urinaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J68.1 (Œdème du poumon dû à des agents chimiques, des émanations, des fumées et des gaz) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J68.1 (Œdème du poumon dû à des agents chimiques, des émanations, des fumées et des gaz) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).\nEn tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « sanglante » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"A09.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« sanglante » est un synonyme de A09.0 (Gastro-entérites et colites d’origine infectieuse, autres et non précisées) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : voir note 5 en début de chapitre ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C57.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« voir note 5 en début de chapitre » est un synonyme de C57.8 (Cancer à localisations contigües des organes génitaux de la femme) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ctsi 2 (calculs de taille significative)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le CTSI 2 (Calculs de taille significative) fait référence à des calculs pancréatiques de taille importante. Dans ce contexte, il est associé à une pancréatite aiguë sur fond de pancréatite chronique calcifiante, ce qui suggère une aggravation d'une condition préexistante et potentiellement des complications.\", \"codes_candidats\": \"[N20.9, N21.0, N21.9]\", \"discrimination\": \"Bien que les codes N20.9, N21.0 et N21.9 se réfèrent à des calculs urinaires, le contexte clinique indique clairement que les calculs concernés sont des calculs pancréatiques. Aucun des codes proposés ne décrit spécifiquement les calculs pancréatiques. Le code K85.1 est déjà codé, il est donc inutile de chercher un autre code pour le CTSI 2.\", \"regle_pmsi\": \"Le CTSI 2 est considéré comme un DAS car il contribue à la complexité du séjour, nécessite potentiellement des examens complémentaires (échographie, tomodensitométrie) et peut influencer la prise en charge et la durée du séjour. Il est déjà codé (K85.1), ce qui est conforme aux règles PMSI.\", \"code\": \"K85.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K85.1 (CTSI 2 (Calculs de taille significative)) est déjà codé et correspond au diagnostic clinique. Il n'est pas nécessaire de chercher un autre code.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"avec douleurs thoraciques\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des douleurs thoraciques, ce qui peut être dû à diverses causes, notamment cardiovasculaires, respiratoires, musculo-squelettiques ou d'origine inflammatoire. La présence d'une infection et d'autres comorbidités (obésité, embolie pulmonaire, fibrillation auriculaire) complique l'interprétation et nécessite une investigation approfondie.\", \"codes_candidats\": \"[R07.4, R07.1, R07.3, R07, S20.2, T27.2, S24.5, S27.8, S24.3]\", \"discrimination\": \"R07.4 est le code le plus général pour douleur thoracique sans précision. R07.1 est pertinent si la douleur est liée à la respiration, ce qui n'est pas précisé. R07.3 est pour les douleurs de la paroi thoracique antérieure, ce qui n'est pas spécifié. R07 est trop général. Les codes S20.2, T27.2, S24.5, S27.8 et S24.3 impliquent un traumatisme ou une lésion spécifique, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique.  Étant donné l'absence de précision sur l'origine de la douleur, R07.4 est le code le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. La douleur thoracique, même non précisée, peut nécessiter des examens complémentaires (ECG, radiographie, etc.) et influencer le traitement, justifiant son codage en DAS.  Il est important de ne pas coder le symptôme si un diagnostic précis l'explique (ce qui n'est pas le cas ici).\", \"code\": \"R07.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Douleur thoracique non précisée, le code le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires sur l'origine de la douleur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire pour identifier la cause obstétricale (directe) (indirecte). Note Cette catégorie doit être utilisée pour coder la mort due à des séquelles de cause obstétricale (affections classées dans les catégories O00-O75, O85-O92 et O98-O99) survenant un an ou plus ...\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Utiliser, au besoin, un code supplémentaire pour identifier la cause obstétricale (directe) (indirecte). Note Cette catégorie doit être utilisée pour coder la mort due à des séquelles de cause obstétricale (affections classées dans les catégories O00-O75, O85-O92 et O98-O99) survenant un an ou plus après l’accouchement. Le terme séquelles inclut les affections précisées comme telles ou les effets tardifs ou présents un an ou plus après\", \"code\": \"O97\", \"description\": \"Mort de séquelles relevant directement d’une cause obstétricale\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code O97 (Mort de séquelles relevant directement d’une cause obstétricale).\", \"exclusions_a_verifier\": \"affections décrites comme séquelles ou effets tardifs de cause obstétricale n’entraînant pas le décès ; (O94)\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Fermeture d'une fistule postopératoire de liquide cérébrospinal de la base du crâne » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ABSA008\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ABSA008 Fermeture d'une fistule postopératoire de liquide cérébrospinal de la base du crâne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F24 (Trouble délirant induit) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F24 (Trouble délirant induit) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « sanguin » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"Q82.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« sanguin » est un synonyme de Q82.5 (Nævus congénital non néoplasique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"anémie hémolytique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D59.8) ---\nD59.8 Autres anémies hémolytiques acquises\nD59 Anémie hémolytique acquise\nD59.0 Anémie hémolytique auto-immune, due à des médicaments\nD59.1 Autres anémies hémolytiques auto-immunes\nD59.2 Anémie hémolytique non auto-immune, due à des médicaments\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anémie hémolytique est une condition caractérisée par la destruction prématurée des globules rouges, entraînant une diminution du nombre de globules rouges et pouvant provoquer une anémie. Elle peut être héréditaire ou acquise.\", \"codes_candidats\": \"[D58.9, D59.8, D58, D55, D55.9, D55.3, D61.9, P61.3, D57.0, D57.1]\", \"discrimination\": \"D58.9 et D59.8 sont les codes les plus pertinents pour une anémie hémolytique. D59.8 est privilégié car il s'agit d'une anémie hémolytique acquise, ce qui est plus probable dans le contexte clinique donné (antécédents, biologie). D58.9 est moins spécifique. D58 est un code plus général. Les codes D55, D55.9, D55.3, D61.9, P61.3, D57.0 et D57.1 ne correspondent pas au tableau clinique décrit (anémie hémolytique acquise).\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anémie hémolytique, compte tenu des anomalies biologiques et de la présence d'une infection, justifie cette classification.\", \"code\": \"D59.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour une anémie hémolytique acquise, conforme aux règles PMSI pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Insuffisance cardiaque congestive (oap)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance cardiaque congestive (OAP) se caractérise par une incapacité du cœur à pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme, entraînant une accumulation de liquide dans les poumons et d'autres tissus. Dans ce cas, elle est classée comme un DAS, ce qui implique qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour.\", \"codes_candidats\": \"[I11.0, I97.1, I13.0, I50.0, I50.9, I42.0, O89.1, O74.2, I27.9, I25]\", \"discrimination\": \"Plusieurs codes sont possibles, mais il faut privilégier le code le plus spécifique. I11.0 et I13.0 impliquent une hypertension, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. I97.1 nécessite une chirurgie cardiaque ou une prothèse cardiaque, ce qui n'est pas le cas. I50.0 est un code général pour insuffisance cardiaque congestive, mais I50.9 est moins spécifique. I42.0 implique une myocardiopathie avec dilatation, ce qui n'est pas confirmé. O89.1 et O74.2 concernent des complications liées à l'anesthésie pendant la grossesse ou l'accouchement, ce qui n'est pas le contexte ici. I27.9 et I25 sont trop généraux. Le code I50.9 est le plus approprié car il correspond à l'OAP sans précision, et il est déjà codé, ce qui indique une erreur de codage initiale.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être justifié par une implication significative dans la prise en charge du patient et une consommation de ressources accrue. Le fait que l'OAP ait nécessité des investigations complémentaires, des traitements spécifiques ou une surveillance particulière pendant le séjour justifie son codage en tant que DAS. Le code I50.9 est déjà présent, ce qui indique une erreur de codage initiale. Il faut donc vérifier si le code I50.9 est correct et si le nouveau code est nécessaire pour compléter l'information.\", \"code\": \"I50.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I50.9 correspond à l'insuffisance cardiaque congestive sans précision, et il est déjà codé. Il est donc important de vérifier si ce code est correct et si un code plus spécifique est nécessaire pour compléter l'information.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 12 centiGrays pour les faisceaux de 17 à 24,9 MeV, incluant 4 volumes"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"YYYY481\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY481 Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 12 centiGrays pour les faisceaux de 17 à 24,9 MeV, incluant 4 volumes.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques du code K23.1 d'après le CoCoA ?"}, {"role": "assistant", "content": "K23.1 — Méga-œsophage au cours de la maladie de Chagas (B57.3 †)\nChapitre : Maladies de l’appareil digestif\nNiveau de sévérité CMA : 2\nConvention dague/astérisque : code manifestation (*)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code D89.0 (Hypergammaglobulinémie polyclonale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code D89.0 (Hypergammaglobulinémie polyclonale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M61.37 (Calcification et ossification de muscles associées à des brûlures - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M61.37 (Calcification et ossification de muscles associées à des brûlures - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code M96.85 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M96.85 — Autres affections du système ostéoarticulaire et des muscles après un acte à visée diagnostique et thérapeutique - Région pelvienne et cuisse\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M96.8 (Autres affections du système ostéoarticulaire et des muscles après un acte à visée diagnostique et thérapeutique)\nComprend : bassin\nfémur\nfesses\narticulation de la hanche\narticulation sacro-iliaque"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 38. Cette modalité correspond à l’addition des anciens code U et 5 de la provenance.) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\n39Recommandation de codage variable provenance urgences\n\n❑ Conversion hospitalisation complète\nLorsqu’un patient, admis en UM d’hospitalisation partielle, est muté dans une UM d’hospitalisation\ncomplète ou mixte, la conversion du séjour devra être codée. L’objectif de ce codage est de pouvoir\nidentifier ces séjours.\nTrois valeurs de cette variable sont possibles :\n• variable à blanc : RUM non concerné\n• variable «conversion » : valeur 1\n• variable « absence de conversion » : valeur 2\nLorsque cette situation se présente, certains établissements sont contraints d’écraser le RUM en\nhospitalisation partielle pour respecter les règles de la norme B2, ou du fait de leur système\nd’information. En conséquence, qu’il y ait eu, ou non, écrasement du RUM en hospitalisation\npartielle réalisé à l’entrée, le codage de la conversion devra être réalisé dans le premier RUM\nd’hospitalisation complète.\nLe repérage des conversions concerne :\n• les patients entrés en UM d’hospitalisation partielle (chirurgie ambulatoire, HDJ, plateau\nambulatoire interventionnel, séance) ;\n• les patients admis aux urgences et adressés dans une UM d’hospitalisation partielle ;\n• les patients admis en prestation inter établissement en UM d’hospitalisation partielle\n(établissement prestataire).\nUne conversion est renseignée pour les patients mutés en UM d’hospitalisation complète dans\nl’établissement.\nLe repérage ne concerne pas les séjours ambulatoires programmés dans des unités\nd’hospitalisation complète (ambulatoire dit « forain »).\n❑ Prise en charge réhabilitation améliorée après chirurgie (RAAC)\nCette variable doit être renseignée pour tous les séjours comprenant une intervention intégrée\ndans un protocole de RAAC.\nCode 1 : prise en charge RAAC\nCode 2 : pas de prise en charge RAAC\n❑ Non programmée (NP)\nCette variable doit être renseignée pour tous les séjours de patients adultes faisant partie du\npérimètre du recueil spécifié dans la notice dédiée.\n• 1 = oui : répondant à la définition de l’admission n"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A77.8 (Autres fièvres pourprées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A77.8 (Autres fièvres pourprées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Lésion biomécanique, sans précision - Région cervicale » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M99.91\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M99.91 Lésion biomécanique, sans précision - Région cervicale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 45 ans est hospitalisée pour une inflammation sévère de la vulve et du vagin, accompagnée de nécrose tissulaire. Un diagnostic de gangrène de Fournier est posé après une exploration chirurgicale. Un traitement antibiotique à large spectre est initié en urgence."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une inflammation sévère de la vulve et du vagin, avec un diagnostic final de gangrène de Fournier.\", \"codes_candidats\": \"N76.8 - Autres inflammations précisées du vagin et de la vulve; A48.0 - Gangrène de Fournier\", \"discrimination\": \"Le code N76.8 est retenu car il s'applique par assimilation pour la gangrène de Fournier chez la femme, alors que A48.0 est spécifiquement utilisé chez l'homme.\", \"regle_pmsi\": \"Codage par assimilation pour gangrène de Fournier chez la femme sous N76.8.\", \"code_retenu\": \"N76.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La gangrène de Fournier chez la femme est codée sous N76.8 par assimilation au codage masculin.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A16.1 (Tuberculose pulmonaire, sans examen bactériologique et histologique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A16.1 (Tuberculose pulmonaire, sans examen bactériologique et histologique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 8. Pour desinformationssur lesnotionsde CMA, deniveaude sévérité et de liste d’exclusion, se reporter à la) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\nprésentation générale du Manuel des groupes homogènes de malades.\n\ncours d’une hospitalisation mais réalisé ultérieurement (en ambulatoire ou en externe, par\nexemple), ne doit pas être enregistré dans le RUM de cette hospitalisation .\nLe codage d’un acte avec la CCAM associe les informations suivantes10 :\n• son code principal (sept caractères alphanumériques) ;\n• la phase : presque toujours codée « 0 » (seul un petit nombre d’actes connaissent une\nréalisation en phases distinctes) ;\n• la ou les activités autorisées réalisées ;\n• le nombre de réalisations de l’acte ;\n• la date de réalisation de l’acte ;\n• une éventuelle extension documentaire.\nL’enregistrement de la date de réalisation est obligatoire pour l’ensemble des actes. La\nvariable « date de réalisation » étant renseignée :\n• la variable « nombre de réalisations de l’acte » est égale à 1 à l’exception des cas où\nle même acte est réalisé plus d’une fois le même jour ;\n• si un même acte est réalisé plusieurs fois à des dates différentes pendant le séjour, il\nfaut renseigner plusieurs « zones d’acte » , une par jour de réalisation de l’acte.\nDepuis le 1er mars 2011, tous les prélèvements d’organes effectués sur des personnes\ndécédées doivent être enregistrés dans le recueil FICHCOMP de l’établissement de santé\nsiège du prélèvement.\nLorsqu’un acte d’autopsie porte sur un enfant né sans vie ou sur un fœtus, l’acte est codé :\n• dans le RUM de l’enfant lorsqu’il en est produit ;\n• dans le RUM de la mère s’il n’y a pas lieu de produire un RUM c’est-à-dire pour une\nissue de grossesse avant vingt-deux semaines révolues d’aménorrhée et d’un poids\nde moins de cinq-cents grammes.\nLorsque l’hospitalisation dans une unité médicale de MCO est précédée par un passage dans\nla structure d'accueil des urgences de cet établissement, les actes effectués aux urgences\nsont enregistrés dans le RUM de la première unité où le patient est hospitalisé .\nL’enregistrement dans le résumé du séjour, lorsqu’ils sont réalisés, des actes classa"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 25 ans est suivie en consultation pour des épisodes hémorragiques inhabituels depuis l'enfance. Des tests de coagulation ont révélé une carence en prothrombine. Aucune autre cause acquise n'a été identifiée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'une carence héréditaire en facteur de coagulation, ici la prothrombine.\", \"codes_candidats\": \"D68.2 Carence héréditaire en autres facteurs de coagulation; D68.9 Trouble de la coagulation, sans précision\", \"discrimination\": \"La spécificité de la carence héréditaire en prothrombine oriente clairement vers D68.2.\", \"regle_pmsi\": \"Code DAS car c'est une condition chronique influençant la prise en charge.\", \"code_retenu\": \"D68.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une carence héréditaire en facteur de coagulation.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Résistance à la pénicilline, situation de portage sain » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"U82.0+1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : U82.0+1 Résistance à la pénicilline, situation de portage sain.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans consulte pour un bilan de dépistage pulmonaire. En recueillant ses antécédents familiaux, il rapporte que son père est décédé d'une tumeur maligne du thymus diagnostiquée à 68 ans. Le médecin souhaite coder cet antécédent familial de néoplasie intrathoracique pour justifier une surveillance renforcée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Z80.2) :\n- Z80.28 : Antécédents familiaux de tumeur maligne d'autres organes intrathoraciques précisés\n- Z80.29 : Antécédents familiaux de tumeur maligne des autres organes respiratoires et intrathoraciques, sans précision\n- Z80.20 : Antécédents familiaux de tumeur maligne des voies aériennes supérieures et de l'oreille moyenne\n- Z80.21 : Antécédents familiaux de tumeur maligne du cœur\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient ne présente pas lui-même de pathologie tumorale, mais il a un antécédent familial direct (père) de tumeur maligne du thymus. Le thymus est un organe intrathoracique situé dans le médiastin antérieur. La tumeur maligne du thymus est classée en C37 (Tumeur maligne du thymus) dans la CIM-10. Il s'agit donc de coder un antécédent familial de tumeur maligne d'un organe intrathoracique précisé, distinct du cœur, des voies aériennes supérieures et des organes respiratoires au sens strict.\", \"codes_candidats\": {\"Z80.28\": {\"libelle\": \"Antécédents familiaux de tumeur maligne d'autres organes intrathoraciques précisés\", \"raison_envisagee\": \"Ce code couvre les états mentionnés en C37 (thymus) et C38.1–C38.8 (médiastin antérieur, médiastin postérieur, médiastin sans précision, plèvre). Le thymus (C37) est explicitement inclus dans ce code. L'organe est intrathoracique et précisé (thymus).\"}, \"Z80.29\": {\"libelle\": \"Antécédents familiaux de tumeur maligne des autres organes respiratoires et intrathoraciques, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"On pourrait envisager ce code si l'on considérait que l'organe intrathoracique n'est pas suffisamment précisé. Ce code couvre les états mentionnés en C39 (autres localisations mal définies de l'appareil respiratoire et des organes intrathoraciques). Cependant, ici le thymus est un organe parfaitement identifié et précisé.\"}, \"Z80.21\": {\"libelle\": \"Antécédents familiaux de tumeur maligne du cœur\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être brièvement envisagé car le cœur est aussi un organe intrathoracique (C38.0). Cependant, le cas clinique mentionne clairement le thymus et non le cœur, ce qui l'élimine rapidement.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la précision de l'organe intrathoracique atteint et la correspondance avec les codes CIM-10 de tumeurs primitives. Z80.28 couvre les organes intrathoraciques PRÉCISÉS autres que le cœur (C37 = thymus, C38.1–C38.8 = médiastin et plèvre). Z80.29 est réservé aux situations où l'organe respiratoire ou intrathoracique n'est PAS précisé (C39 = localisations mal définies de l'appareil respiratoire et des organes intrathoraciques). Z80.21 est spécifiquement réservé au cœur (C38.0), qui a été individualisé dans sa propre sous-catégorie. Z80.20 concerne les voies aériennes supérieures et l'oreille moyenne (C30–C32), ce qui est anatomiquement tout à fait différent. Ici, le thymus étant un organe intrathoracique clairement identifié, codé C37 et explicitement inclus dans Z80.28, c'est ce dernier qui s'applique.\", \"code\": \"Z80.28\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le père du patient est décédé d'une tumeur maligne du thymus, classée en C37. Le code Z80.28 inclut explicitement les états mentionnés en C37 (thymus) parmi les organes intrathoraciques précisés. Le code Z80.29 ne convient pas car il est réservé aux localisations mal définies ou non précisées (C39), or le thymus est un organe parfaitement identifié. Le code Z80.21 ne convient pas car il est spécifique au cœur (C38.0). Le code Z80.20 ne convient pas car il concerne les voies aériennes supérieures et l'oreille moyenne (C30–C32), structures anatomiquement distinctes du thymus.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Prélèvement de bile pour examen bactériologique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le prélèvement de bile pour examen bactériologique est une procédure invasive réalisée pour identifier la présence de bactéries dans la bile, souvent en cas de suspicion d'infection des voies biliaires (cholangite) ou pour investiguer des anomalies détectées lors d'examens d'imagerie.\", \"codes_candidats\": \"[R93.2, D01.5, K80.2, K80.5]\", \"discrimination\": \"R93.2 est exclu car il concerne les résultats d'imagerie et non le prélèvement lui-même. D01.5 est trop général et ne décrit pas l'acte. K80.2 et K80.5 concernent les calculs biliaires, ce qui n'est pas le motif principal de l'intervention. Aucun code ne décrit directement le prélèvement bactériologique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire. L'absence de code spécifique dans le CIM-10 nécessite l'utilisation d'un code 'Autres' (X99.9) pour couvrir l'acte réalisé et justifier les ressources consommées. Le code HZHE001 (Prélèvement pour analyse biologique, au cours d'une endoscopie diagnostique des voies digestives) est pertinent sur le plan tarifaire mais n'est pas un code CIM-10.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"Aucun code CIM-10 ne décrit précisément le prélèvement de bile pour examen bactériologique. Le code X99.9 (affections et symptômes classifiés ailleurs) est utilisé par défaut pour couvrir l'acte et justifier le DAS, en l'absence d'une meilleure option. La confiance est faible car il s'agit d'un code 'catch-all'.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J14 (Pneumopathie due à Haemophilus influenzae) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J14 (Pneumopathie due à Haemophilus influenzae) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"fibrose hépatique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fibrose hépatique décrit une cicatrisation progressive du tissu hépatique, pouvant être causée par diverses affections (alcool, virus, maladies auto-immunes, etc.). Elle peut évoluer vers une cirrhose. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et peut nécessiter une prise en charge spécifique.\", \"codes_candidats\": \"[K74.0, K74, K74.1, K74.2, K70.2, K76.4, K71.8]\", \"discrimination\": \"K74.0 est le code de base pour la fibrose hépatique. K74.1 décrit la sclérose hépatique, qui peut être présente en association avec la fibrose, mais n'est pas spécifiquement mentionnée dans la description clinique. K74.2 inclut la sclérose hépatique, ce qui est plus précis que K74.0. K70.2 est spécifique à l'étiologie alcoolique, ce qui n'est pas précisé. K76.4 et K71.8 concernent des pathologies spécifiques non mentionnées. K74 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la fibrose hépatique justifie une codification distincte car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge spécifique, investigations complémentaires, etc.). Elle est codée en plus du diagnostic principal (cholécystite aiguë) et des autres DAS déjà codés.\", \"code\": \"K74.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K74.2 (Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique) est le plus spécifique disponible, car il inclut la sclérose hépatique, qui peut être présente et qui est plus précise que le code K74.0 seul.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03C16 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 03C16 : J | 1-4 | Autres interventions chirurgicales portant sur les oreilles, le\nnez, la gorge ou le cou"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"diabète induit par les corticostéroïdes\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E16) ---\nE16 Autres anomalies de la sécrétion pancréatique interne\nE16.0 Hypoglycémie médicamenteuse, sans coma\nE16.1 Autres hypoglycémies\nE16.2 Hypoglycémie, sans précision\nE16.3 Hypersécrétion de glucagon\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diabète induit par les corticostéroïdes est une forme de diabète temporaire ou exacerbation d'un diabète préexistant, déclenchée ou aggravée par l'administration de corticostéroïdes. Ces médicaments augmentent la glycémie en inhibant l'action de l'insuline et en stimulant la production de glucose par le foie.\", \"codes_candidats\": \"[E10, E11, E12, E14, O24.0, O24.1, O24.2, R73.0, E16]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes de diabète soient disponibles, le diagnostic précis mentionne \\\"diabète induit par les corticostéroïdes\\\". Le code E16 est le plus approprié car il englobe les autres anomalies de la régulation du glucose et de la sécrétion pancréatique interne, incluant les formes induites par des médicaments. Les codes O24 indiquent un diabète préexistant, ce qui n'est pas explicitement mentionné. R73.0 est pour les anomalies de l'épreuve de tolérance au glucose, ce qui ne correspond pas au diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par l'impact des corticostéroïdes sur la glycémie, nécessitant potentiellement une prise en charge spécifique et des ressources supplémentaires (ajustement médicamenteux, surveillance glycémique, etc.). Il est important de noter que le code du DP (contusion) est prioritaire.\", \"code\": \"E16\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour un diabète induit par les corticostéroïdes, conformément au diagnostic clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Grossesse\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'Grossesse' indique l'état physiologique d'une femme enceinte. Il est important de déterminer le type de grossesse (normale, extra-utérine, complications, etc.) pour une prise en charge appropriée.\", \"codes_candidats\": \"[O00.0, O00.9, O13, O15.0, O21.9, O48, P01.4]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, O00.0 (Grossesse abdominale) est le plus approprié car il est mentionné dans plusieurs sources comme une description générale de la grossesse. O00.9 (Grossesse extra-utérine, sans précision) est à exclure car le diagnostic n'indique pas qu'il s'agit d'une grossesse extra-utérine. O13 (Hypertension gestationnelle) et O15.0 (Éclampsie) sont des complications spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic initial. O21.9 (Vomissements de la grossesse) est un symptôme qui pourrait être présent, mais n'est pas le diagnostic principal. O48 (Grossesse prolongée) nécessite une information supplémentaire sur la durée de la grossesse. P01.4 (Fœtus et nouveau-né affectés par une grossesse extra-utérine) est à exclure car le diagnostic ne précise pas que le fœtus est affecté.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une condition coexistante qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic de grossesse, en conjonction avec les autres diagnostics codés (cholécystite), justifie cette classification.\", \"code\": \"O00.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code O00.0 représente la grossesse abdominale, qui est une description générale du diagnostic initial et est cohérent avec le contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Ponction de liquide cérébrospinal ventriculaire, par voie transcrânienne"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"ABHB001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : ABHB001 Ponction de liquide cérébrospinal ventriculaire, par voie transcrânienne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"confusion\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La confusion, dans ce contexte, décrit un état de désorientation et de difficulté à penser clairement. Elle peut être due à diverses causes, notamment neurologiques, métaboliques ou psychologiques. Le contexte clinique d'hypertension intracrânienne suggère une cause organique potentielle.\", \"codes_candidats\": \"[F44.8] Autres troubles dissociatifs, [R41.0] Désorientation, sans précision\", \"discrimination\": \"Le code F44.8 est exclu car la confusion est probablement d'origine organique (liée à l'hypertension intracrânienne) et non psychogène. Le code R41.0 est plus approprié car il décrit directement l'état de désorientation observé, sans présumer d'une cause spécifique. La note d'exclusion de R41.0 (désorientation psychogène) renforce l'exclusion de F44.8.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la confusion justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code doit être précis et refléter la nature du problème médical. Il ne doit pas être un symptôme isolé si une cause sous-jacente est identifiée et codée (hypertension intracrânienne).\", \"code\": \"R41.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R41.0 décrit le mieux l'état de confusion observé, en excluant une origine psychogène, et est compatible avec le contexte clinique d'hypertension intracrânienne.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Cécité diurne » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H53.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Cécité diurne » est un synonyme de H53.1 (Troubles subjectifs de la vision) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 60 ans consulte pour une gêne linguale persistante sans lésion visible à l'examen. Le diagnostic de maladie de la langue sans précision est posé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes linguales sans cause précise identifiable.\", \"codes_candidats\": \"K14.9 (Maladie de la langue, sans précision), K13.0 (Lésion blanche de la muqueuse buccale, sans précision), R68.2 (Xérostomie, sans précision)\", \"discrimination\": \"K14.9 est retenu car le symptôme principal est une gêne linguale sans diagnostic spécifique établi.\", \"regle_pmsi\": \"Le code K14.9 est utilisé pour des maladies de la langue non spécifiées.\", \"code_retenu\": \"K14.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic reste vague malgré les symptômes localisés à la langue.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme L., 32 ans, enceinte de 28 semaines, a été hospitalisée pour un suivi de grossesse en raison d'antécédents de fibrose périnéale suite à une intervention chirurgicale antérieure. Le périnée présente une rigidité qui pourrait compliquer l'accouchement. Des consultations régulières en obstétrique sont mises en place pour surveiller l'évolution."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une grossesse compliquée par une fibrose périnéale due à une intervention antérieure, nécessitant des soins maternels spécifiques.\", \"codes_candidats\": \"O34.7 Soins maternels pour anomalies de la vulve et du périnée; O22.1 Soins maternels pour varices de la vulve et du périnée au cours de la grossesse\", \"discrimination\": \"Bien que les varices soient exclues, le contexte de fibrose périnéale post-chirurgicale justifie l'utilisation du code O34.7.\", \"regle_pmsi\": \"Le code O34.7 est utilisé pour désigner les soins maternels liés à des anomalies du périnée, sans inclure les varices.\", \"code_retenu\": \"O34.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La fibrose périnéale nécessite un suivi spécifique pendant la grossesse, justifiant le code O34.7.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Autres affections rétiniennes précisées ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H35.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : H35.8 Autres affections rétiniennes précisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nMonsieur D., 58 ans, est hospitalisé pour bilan hépatique. Il présente une dépendance reconnue aux benzodiazépines (bromazépam) depuis 8 ans. Lors de l'entretien, il rapporte avoir arrêté toute prise de benzodiazépines depuis 4 mois, sans aucun traitement de substitution ni suivi en addictologie. Les analyses toxicologiques urinaires reviennent négatives pour les benzodiazépines. Cependant, il mentionne qu'il lui arrive encore, environ une fois par mois, de prendre un comprimé de bromazépam « quand l'insomnie est vraiment insupportable », ce qu'il minimise en disant que « ce n'est presque rien ».\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F13.2) :\n- F13.20 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent\"\n- F13.22 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - \"Syndrome de dépendance\" - \"suit actuellement un régime de maintenance ou de substitution, sous surveillance médicale\"\n- F13.26 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - \"Syndrome de dépendance\" - \"utilisation épisodique (dipsomanie)\"\n- F13.25 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - \"Syndrome de dépendance\" - \"utilisation continue\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un syndrome de dépendance aux sédatifs/hypnotiques (benzodiazépines) bien établi depuis 8 ans. Il affirme être abstinent depuis 4 mois, mais l'interrogatoire approfondi révèle une consommation résiduelle épisodique, environ une fois par mois. Il ne bénéficie d'aucun programme de substitution ni de surveillance médicale pour cette dépendance. La toxicologie urinaire négative peut s'expliquer par la fenêtre de détection et le caractère très espacé des prises.\", \"codes_candidats\": {\"F13.20\": \"Envisagé car le patient se dit « abstinent » depuis 4 mois et la toxicologie est négative. Ce code correspond à une abstinence actuelle complète.\", \"F13.26\": \"Envisagé car le patient reconnaît des prises ponctuelles, espacées (environ une fois par mois), ce qui correspond à une utilisation épisodique dans un contexte de dépendance établie.\", \"F13.25\": \"Envisagé brièvement mais écarté rapidement : l'utilisation continue suppose une consommation régulière et soutenue, ce qui ne correspond pas au schéma décrit (une prise mensuelle occasionnelle).\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la réalité de l'abstinence versus la persistance d'une consommation, même minime. Le code F13.20 (actuellement abstinent) exige une abstinence complète : aucune prise de la substance. Dès lors qu'il existe une consommation, même très espacée, l'abstinence ne peut être retenue. Le code F13.25 (utilisation continue) implique une consommation régulière et soutenue. Le code F13.26 (utilisation épisodique / dipsomanie) correspond à un schéma de consommation intermittent, avec des prises espacées et non quotidiennes, ce qui correspond exactement au profil du patient. Le code F13.22 est exclu car le patient ne suit aucun régime de maintenance ou de substitution sous surveillance médicale.\", \"code\": \"F13.26\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que le patient se présente comme « quasiment abstinent », l'aveu d'une prise épisodique mensuelle de bromazépam invalide le code F13.20 (abstinence actuelle), qui requiert une absence totale de consommation. Le code F13.22 est exclu car il n'y a aucun traitement de substitution ni suivi addictologique. Le code F13.25 (utilisation continue) ne convient pas car la consommation n'est ni régulière ni soutenue. Le code F13.26 (utilisation épisodique) est le plus approprié car il caractérise précisément ce schéma de rechutes ponctuelles et espacées dans le cadre d'un syndrome de dépendance établi aux sédatifs/hypnotiques. Ce cas illustre l'importance d'un interrogatoire approfondi : la minimisation par le patient de ses prises résiduelles aurait pu conduire à tort au codage F13.20.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est opéré d'une prothèse totale de hanche droite le 5 janvier. Le chirurgien avait planifié dès le départ une intervention en deux temps : pose d'un spacer cimenté avec antibiotiques lors du premier séjour, puis pose de la prothèse définitive six semaines plus tard lors d'un second séjour. Cependant, entre les deux séjours, le patient développe une infection nosocomiale du site opératoire nécessitant un troisième séjour pour reprise chirurgicale avec lavage. Le médecin DIM se demande si les trois séjours peuvent être regroupés comme un traitement unique en deux temps.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 19. On rappelle la définition d’un traitement répétitif et le fait que, pour le recueil d’information du PMSI en »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le premier séjour (pose du spacer) et le deuxième séjour (pose de la prothèse définitive) constituent un traitement unique en deux temps, car les deux interventions étaient planifiées dès l'origine comme les deux étapes d'une même stratégie thérapeutique. En revanche, le troisième séjour (reprise pour infection nosocomiale) résulte d'une complication survenue après la première intervention et qui n'était pas prévue ni présente lors du premier acte. Ce troisième séjour ne peut donc pas être intégré dans le traitement unique en deux temps.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 19 : « Un traitement unique en deux temps exclut un acte ultérieur qui résulterait d'une complication de la première intervention ou d'une complication de la maladie absente lors du premier acte. »\", \"code\": \"Le troisième séjour (reprise pour infection du site opératoire) doit être codé comme un séjour autonome avec diagnostic principal T84.5 (Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne) ou T81.4 (Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée ailleurs), et ne doit PAS être groupé ni chaîné avec les deux premiers séjours au titre du traitement unique en deux temps. Seuls les séjours 1 (spacer) et 2 (prothèse définitive) peuvent bénéficier du regroupement en traitement unique en deux temps.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle du Guide Méthodologique est explicite : le concept de traitement unique en deux temps ne couvre que les deux étapes planifiées d'une même stratégie thérapeutique. Toute intervention supplémentaire motivée par une complication de la première intervention (ici, une infection nosocomiale post-opératoire) ou par une complication de la maladie qui n'existait pas au moment du premier acte est formellement exclue de ce cadre. L'infection du site opératoire n'était pas présente lors de la première intervention et constitue une complication directe de celle-ci. Le troisième séjour doit donc être traité comme un séjour distinct, avec son propre diagnostic principal et ses propres actes, indépendamment du traitement en deux temps initialement prévu.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A08.4 (Infections intestinales virales, sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A08.4 (Infections intestinales virales, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P70.3 (Hypoglycémie néonatale iatrogène) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P70.3 (Hypoglycémie néonatale iatrogène) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A42.7 (Sepsis actinomycosique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A42.7 (Sepsis actinomycosique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P36.39 (Infection non précisée du nouveau-né à staphylocoques, autres et sans précision) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P36.39 (Infection non précisée du nouveau-né à staphylocoques, autres et sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Conjonctivite\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La conjonctivite est une inflammation de la conjonctive, la membrane qui recouvre l'intérieur de la paupière et le blanc de l'œil. Elle peut être causée par des infections (bactériennes, virales), des allergies, ou des irritants.\", \"codes_candidats\": \"[H10.0, H10.1, H10.2, H10.4, H10.8, H10.9, H16.2, B30.9]\", \"discrimination\": \"Le code H10 est général et doit être évité au profit de codes plus spécifiques. H10.0 (mucopurulente) est possible mais nécessite une description clinique confirmant ce type de conjonctivite. H10.1 (atopique) est peu probable sans antécédents d'allergie. H10.2 (aigüe, sans précision) est possible mais moins spécifique que d'autres options. H10.4 (chronique) est un candidat pertinent. H10.8 (autres) est un \\\"catch-all\\\" à éviter si un code plus précis existe. H10.9 (sans précision) est à éviter. H16.2 (kératoconjonctivite) est exclu car le diagnostic ne mentionne pas de kératite. B30.9 (virale, sans précision) est possible mais nécessite une confirmation virologique.  Sans information supplémentaire, H10.4 semble le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la conjonctivite doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de cette affection, en plus de la sarcoïdose et des autres diagnostics déjà codés, justifie son codage en DAS. Le fait qu'elle soit traitée ou non n'est pas pertinent pour sa classification en DAS.\", \"code\": \"H10.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Conjonctivite chronique est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10, en l'absence d'informations supplémentaires sur le type précis de conjonctivite.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Destruction d'une verrue palmaire, plantaire ou périunguéale, avec laser CO2 continu ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QCNP003\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QCNP003 Destruction d'une verrue palmaire, plantaire ou périunguéale, avec laser CO2 continu.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B65.3 (Dermite cercarienne) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B65.3 (Dermite cercarienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Ligature de l'artère sphénopalatine et de l'artère ethmoïdale » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"EBSA009\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : EBSA009 Ligature de l'artère sphénopalatine et de l'artère ethmoïdale.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code I61.0 (Hémorragie intracérébrale hémisphérique, sous-corticale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code I61.0 (Hémorragie intracérébrale hémisphérique, sous-corticale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.17 (Ostéonécrose médicamenteuse - Cheville et pied) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M87.17 (Ostéonécrose médicamenteuse - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Contusion de parties autres et non précisées de l'avant-bras\nTYPE : Diagnostic Principal (DP)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic décrit une contusion (bleu) sur une partie de l'avant-bras qui n'est pas spécifiée (ni le coude, ni l'avant-bras distal). La présence d'une infection et d'un abcès suggère une complication de la contusion initiale.\", \"codes_candidats\": \"[S50.1, S50, S50.8, S56.8, S51.9, S59.8, S51, S51.8, S52.9, S50.7]\", \"discrimination\": \"S50.1 est le code le plus spécifique pour une contusion non précisée de l'avant-bras. S50 est trop général. S50.8 est pour d'autres lésions traumatiques superficielles, ce qui n'est pas spécifié ici comme une contusion. S56.8 concerne les muscles et tendons, ce qui n'est pas mentionné. S51 et ses sous-codes concernent des plaies ouvertes, ce qui n'est pas mentionné. S59.8 est pour des lésions précisées, ce qui n'est pas le cas ici. S52.9 concerne une fracture, qui n'est pas mentionnée. S50.7 concerne des lésions multiples, ce qui n'est pas mentionné.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge. La contusion, compliquée d'une infection et d'un abcès, est le motif principal. Le code doit être précis et éviter les termes généraux.\", \"code\": \"S50.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S50.1 décrit précisément la contusion non spécifiée de l'avant-bras, conformément à la description clinique et aux règles de spécificité de l'ATIH.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09C09 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 09C09 : J | 1-4 | Interventions plastiques en dehors de la chirurgie\nesthétique"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code A32.7 (Sepsis à Listeria) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code A32.7 (Sepsis à Listeria) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour Maladies de l'appareil digestif (codes : E53.8, E61.1, K13.7, K20, K91.0) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies de l'appareil digestif » :\n\nNovembre\n2015\nMaladies de\nl’appareil digestif\n\nTUBE DIGESTIF\nCommunication buccosinusienne\nLa CIM–10 ne propose pas de codage précis de cette affection. Nous conseillons d’employer\nK13.7 Lésions de la muqueuse buccale, autres et sans précision, car les fistules buccales y sont\nincluses.\nComplications d’anneau ajustable périgastrique\nL’anneau gastrique ajustable est un dispositif implantable circulaire placé autour de la partie\nsupérieure de l’estomac, partageant celui-ci en deux « chambres ». Il se compose de l’anneau siliconé\nproprement dit comportant un ballonnet gonflable interne et d’une chambre d’injection (boitier) placée\nsous la peau et reliée au ballonnet de l’anneau par un fin tuyau (cathéter). L’injection de liquide dans\nle boitier permet de gonfler le ballonnet de l’anneau, de diminuer ainsi son diamètre et donc de réduire\nle passage entre les deux « chambres » de l’estomac.\nDes complications fonctionnelles peuvent s’observer. Elles ne sont dues directement au dispositif,\nmais traduisent les répercussions des modifications du fonctionnement gastrique. Elles sont variées et\nne peuvent être toutes décrites ici. Elles se codent selon leur manifestation, comme à l’ordinaire. On\npeut citer par exemple :\nVomissements : K91.0\nPyrosis : R12\nŒsophagite : K20\nDysphagie : R13\nCarence en fer : E61.1\nCarence en folates : E53.8\nCarence en vitamine B : E53.8\nDes complications mécaniques peuvent survenir tant au niveau de l’anneau que de la chambre\nd’injection. Les complications mécaniques liées à la chambre d’injection et au cathéter se codent\nT85.6 Complication mécanique d’autres prothèses, implants et greffes internes précisés. Les\ncomplications mécaniques liées à l’anneau se codent T85.50 Complication mécanique due à un\ndispositif implantable périgastrique de gastroplastie pour obésité morbide.\nConformément aux règles de codage des complications, le code T85.50 est à employer seul pour\ndécrire la complication quand aucun code plus précis n’est proposé par la CIM–10. "}], "source": "fascicule_maladies_de_l'appareil_digesti"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.10 (Démence par infarctus multiples, sans symptôme supplémentaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code F01.10 (Démence par infarctus multiples, sans symptôme supplémentaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"c 7.5\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"C 7.5\\\" est très vague et ne correspond à aucun code CIM-10 standard. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une notation interne qui nécessite une interprétation basée sur le contexte clinique. Sans plus d'informations, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.\", \"codes_candidats\": \"Étant donné le manque d'informations, il est impossible de proposer des codes candidats pertinents. Les sources fournies ne contiennent pas de code correspondant à \\\"C 7.5\\\".\", \"discrimination\": \"L'absence de code correspondant rend toute discrimination impossible. Il est crucial d'obtenir une clarification du diagnostic auprès du médecin prescripteur pour pouvoir attribuer un code CIM-10 approprié.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code (une fois identifié) doit être justifié par une implication dans la consommation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il doit être codé en plus du diagnostic principal et des autres DAS déjà codés.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de code précis correspondant au diagnostic \\\"C 7.5\\\", le code X99.9 (État non spécifié) est attribué par défaut, avec une faible confiance, en attendant une clarification du diagnostic.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C22 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 08C22 : 79(1) | 1-4 | 3 | Interventions pour reprise de prothèses articulaires"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 32 ans, enceinte de 30 semaines d'aménorrhée, est hospitalisée pour hypertension artérielle sévère. Le bilan biologique révèle une hémolyse avec schizocytes, des transaminases hépatiques très élevées (ASAT à 350 UI/L) et une thrombopénie à 45 000 plaquettes/mm³. Le diagnostic de HELLP syndrome est posé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patiente enceinte au 3e trimestre présentant la triade classique du HELLP syndrome : hémolyse, cytolyse hépatique et thrombopénie, survenant dans le contexte d'une prééclampsie, entre 27 et 36 SA comme décrit dans le fascicule.\", \"regle_pmsi\": \"En 2008, l'OMS a approuvé la création d'un nouveau code O14.2 spécifique au HELLP syndrome, applicable au 1er janvier 2010. Ce code remplace l'ancien codage en O14.1 (éclampsie sévère) qui était préconisé depuis 1999.\", \"code\": \"O14.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Depuis le 1er janvier 2010, le HELLP syndrome dispose de son propre code CIM-10 O14.2, créé par l'OMS. Il ne doit plus être codé en O14.1 (prééclampsie sévère) comme c'était le cas auparavant. Le tableau clinique correspond parfaitement à la définition du HELLP syndrome (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S25.7 (Lésions traumatiques de multiples vaisseaux sanguins du thorax) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S25.7 (Lésions traumatiques de multiples vaisseaux sanguins du thorax) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B50.0 (Paludisme à Plasmodium falciparum avec complications cérébrales) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B50.0 (Paludisme à Plasmodium falciparum avec complications cérébrales) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code T46.2 (Intoxication par autres antiarythmisants, non classés ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T46.2 (Intoxication par autres antiarythmisants, non classés ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "DAS candidat : R23.0 (Cyanose)\nDP du séjour : C39.0 (Voies respiratoires supérieures, partie non précisée)\nCe DAS est-il pertinent ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Cyanose est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP C39.0 (Voies respiratoires supérieures, partie non précisée). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code J18.8 (Autres pneumopathies, micro-organisme non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code J18.8 (Autres pneumopathies, micro-organisme non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « Cardite (aiguë) (chronique) » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"I51.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Cardite (aiguë) (chronique) » est un synonyme de I51.8 (Autres cardiopathies mal définies) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"antécédents personnels de maladies\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z87) ---\nZ87 Antécédents personnels d'autres maladies\nZ87.0 Antécédents personnels de maladies de l'appareil respiratoire\nZ87.00 Antécédents personnels de maladies des voies respiratoires supérieures\nZ87.01 Antécédents personnels d'autres maladies de l'appareil respiratoire\nZ87.09 Antécédents personnels de maladies de l'appareil respiratoire sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression 'Antécédents personnels de maladies' est une mention générale qui indique que le patient a déjà eu des maladies dans le passé. Elle ne précise pas quelles maladies, ce qui la rend peu informative en soi. Elle peut être pertinente pour comprendre le contexte médical du patient et anticiper d'éventuelles complications.\", \"codes_candidats\": \"[Z86] Antécédents personnels de certaines autres maladies, [Z87] Antécédents personnels d'autres maladies, [Z92] Antécédents personnels de traitement médical.\", \"discrimination\": \"Z86 est trop général et ne reflète pas la nature 'autres maladies' de l'expression. Z92 se réfère à des traitements, pas aux maladies elles-mêmes. Z87 est le code le plus approprié car il englobe les antécédents de maladies non spécifiées. Il est préférable de choisir Z87 plutôt qu'un code plus spécifique si la nature exacte des antécédents n'est pas précisée.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le fait qu'il peut influencer la prise en charge et nécessiter des investigations ou des précautions supplémentaires. La présence d'antécédents personnels de maladies peut modifier le plan de traitement, nécessiter une surveillance accrue ou influencer le choix des médicaments. Le contexte clinique (biologie, complications) suggère une complexité justifiant ce DAS.\", \"code\": \"Z87\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z87 est le plus adapté pour représenter les antécédents personnels de maladies non spécifiées, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux exigences pour un DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CIM-10 du diagnostic : Luxation et subluxation articulaires récidivantes - Autres"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M24.48\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M24.48 Luxation et subluxation articulaires récidivantes - Autres.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G61.0 (Syndrome de Guillain-Barré) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G61.0 (Syndrome de Guillain-Barré) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 K29.0 selon le CoCoA."}, {"role": "assistant", "content": "K29.0 — Gastrite hémorragique aiguë\nChapitre : Maladies de l’appareil digestif\nSynonymes : Gastrite aiguë (érosive) avec hémorragie\nÀ l'exclusion de : érosion (aiguë) de l’estomac (K25.-)\nNiveau de sévérité CMA : 3"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Scanographie du sein, avec injection intraveineuse de produit de contraste ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QEQH002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QEQH002 Scanographie du sein, avec injection intraveineuse de produit de contraste.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Travail prématuré sans accouchement (DP : O60.0). Faut-il coder Résultats anormaux de l'examen microbiologique des urines (R82.7) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Résultats anormaux de l'examen microbiologique des urines est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP O60.0 (Travail prématuré sans accouchement). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ulcère duodénum\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ulcère duodénum est une lésion de la paroi du duodénum, la première partie de l'intestin grêle. Il peut être causé par une infection à Helicobacter pylori, par l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), ou par d'autres facteurs.\", \"codes_candidats\": \"[K26, K31.5, K31.6, K63.3]\", \"discrimination\": \"K26 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement un ulcère du duodénum. K31.5 (obstruction du duodénum) est inapproprié car il décrit une obstruction, pas une ulcération. K31.6 (fistule de l'estomac et du duodénum) ne correspond pas à la description clinique. K63.3 (ulcère de l'intestin) est trop général et K26 est plus précis.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique de complications (infection) et la présence d'autres diagnostics associés significatifs (K25, K65, R193, K42, K26, K740, D696, R11, B97.8). Il indique une comorbidité qui a potentiellement mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.\", \"code\": \"K26\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour décrire un ulcère du duodénum, conforme à la description clinique et justifié en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Dilatation intraluminale de la veine cave inférieure sans pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DHAF002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DHAF002 Dilatation intraluminale de la veine cave inférieure sans pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : sepsis : ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R57.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« sepsis : » est un synonyme de R57.2 (Choc septique) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"oh chronique (consommation d'alcool)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Y91.9) ---\nY91.9 Rôle de l'alcool, sans autre indication\nY91 Preuves du rôle de l'alcool confirmé par le degré d'intoxication\nY91.0 Intoxication alcoolique légère\nY91.1 Intoxication alcoolique modérée\nY91.2 Intoxication alcoolique sévère\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'OH chronique (alcoolique) se caractérise par une consommation excessive et prolongée d'alcool, entraînant des dommages organiques et psychologiques. Le contexte clinique suggère une consommation chronique avec des anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, IgA) et potentiellement des complications.\", \"codes_candidats\": \"[F10, X45, T51.0, X65, Y15, Y91, Y91.0, Y91.1, Y90, E24.4]\", \"discrimination\": \"F10 est un trouble mental et du comportement, ce qui ne correspond pas à la description clinique. X45, X65, Y15, Y91, Y91.0, Y91.1, Y90 se concentrent sur l'intoxication et l'exposition à l'alcool, mais ne reflètent pas la chronicité de la condition. E24.4 est un pseudosyndrome de Cushing, ce qui n'est pas le diagnostic principal. K70.9 est déjà codé, il faut donc trouver un code complémentaire qui reflète l'exposition à l'alcool.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La consommation chronique d'alcool peut entraîner des complications nécessitant une prise en charge spécifique (surveillance biologique, prise en charge de comorbidités, etc.). Le code choisi doit être pertinent pour justifier ces ressources.\", \"code\": \"Y91.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Y91.9 (Preuves du rôle de l'alcool, non spécifié) est le code le plus approprié pour documenter l'exposition à l'alcool en tant que facteur contributif, en complément du code K70.9 déjà existant. Il permet de signaler l'implication de l'alcool sans spécifier le degré d'intoxication.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CIM-10 pour : Métastase grêlique ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"C78.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« Métastase grêlique » est un synonyme de C78.4 (Tumeur maligne secondaire de l’intestin grêle) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S83.2 (Déchirure récente d'un ménisque) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S83.2 (Déchirure récente d'un ménisque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"autre migraines\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\nNon précisé\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G43.8) ---\nG43.8 Autres migraines\nG43 Migraine\nG43.0 Migraine sans aura [migraine commune]\nG43.1 Migraine avec aura [migraine classique]\nG43.2 État de mal migraineux\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic d'\\\"Autre migraines\\\" indique la présence de migraines qui ne correspondent pas aux types de migraines spécifiés (avec ou sans aura, état de mal migraineux, migraines compliquées). Cela peut inclure des migraines atypiques ou des migraines avec des caractéristiques non classées dans les catégories existantes.\", \"codes_candidats\": \"[G43.8] Autres migraines, [G43] Migraine, [G43.0] Migraine sans aura, [G43.1] Migraine avec aura, [R51] Céphalée, [R52.2] Autres douleurs chroniques\", \"discrimination\": \"Bien que G43 soit le code de base pour la migraine, G43.8 est plus spécifique car il englobe les \\\"Autres migraines\\\". G43.0 et G43.1 sont exclus car le diagnostic est spécifiquement \\\"Autre migraines\\\". R51 est une céphalée non spécifique et R52.2 est une douleur chronique non classée ailleurs, ce qui ne correspond pas au diagnostic précis de migraine. G43.3 est pour les migraines compliquées, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique qui suggère que les migraines ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (ex: examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code doit être ajouté aux codes du diagnostic principal (DP) sans modifier ce dernier.\", \"code\": \"G43.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G43.8 est le plus spécifique pour \\\"Autre migraines\\\" et correspond au diagnostic posé, justifiant son utilisation comme DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"à la 20\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expression \\\"À la 20\\\" est un terme argotique utilisé pour désigner un taux d'alcoolémie compris entre 20 et 40 mg/100 ml de sang. Il s'agit d'un état d'ébriété modérée.\", \"codes_candidats\": \"[Y90.1] Alcoolémie de 20 à moins de 40 mg/100 ml\", \"discrimination\": \"Le code Y90.1 est le seul code compatible avec la description clinique \\\"À la 20\\\". Les codes Y90.0 (alcoolémie inférieure à 20 mg/100 ml) ne sont pas pertinents.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une consommation d'alcool ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'alcoolémie, même modérée, peut nécessiter une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"Y90.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Y90.1 correspond directement à la description clinique \\\"À la 20\\\" (alcoolémie de 20 à moins de 40 mg/100 ml) et justifie un codage en DAS compte tenu du contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une fistule de l'estomac uniquement, sans atteinte du duodénum. Le codeur hésite à utiliser le code K31.6 dont le libellé est « Fistule de l'estomac et du duodénum », pensant qu'il ne s'applique qu'en cas d'atteinte simultanée des deux organes.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une fistule gastrique isolée. Le libellé K31.6 mentionne « estomac et duodénum », ce qui pourrait laisser croire qu'il faut une atteinte conjointe des deux structures.\", \"regle_pmsi\": \"Le mot « et » dans les titres (libellés de catégories et sous-catégories) a le sens conventionnel de « et/ou ». Ainsi K31.6 (Fistule de l'estomac et du duodénum) code les fistules de l'estomac seul, du duodénum seul, ou des deux à la fois.\", \"code\": \"K31.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Conformément à la règle du fascicule ATIH, le terme « et » dans le libellé K31.6 signifie « et/ou ». Ce code est donc parfaitement applicable à une fistule de l'estomac isolée, sans qu'il soit nécessaire qu'une atteinte duodénale soit associée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code G93.6 (Oedème cérébral) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code G93.6 (Oedème cérébral) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"adhérences péri-vésiculaires importantes\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les adhérences péri-vésiculaires sont des bandes de tissu cicatriciel anormal qui se forment autour de la vésicule bilaire et des structures environnantes. Elles peuvent résulter d'une inflammation antérieure, d'une infection ou d'une chirurgie. Elles peuvent entraîner des douleurs, des complications digestives et, dans certains cas, nécessiter une intervention chirurgicale.\", \"codes_candidats\": \"K66.0 (Adhérences péritonéales), K56.5 (Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion), C48.1 (Parties précisées du péritoine).\", \"discrimination\": \"K66.0 est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement les adhérences péritonéales, ce qui correspond à la description clinique. K56.5 est exclu car il implique une occlusion intestinale, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. C48.1 décrit le péritoine mais ne spécifie pas la présence d'adhérences.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'adhérences péri-vésiculaires, nécessitant potentiellement une exploration chirurgicale ou une prise en charge spécifique, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le DP est la cholécystite aiguë, et le DAS doit être distinct et significatif.\", \"code\": \"K66.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K66.0 décrit le mieux les adhérences péritonéales, correspondant à la description clinique et justifiant son codage en DAS en raison de l'impact potentiel sur la prise en charge.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Autres affections des tissus mous au cours d'autres maladies classées ailleurs - Cheville et pied » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"M73.87\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M73.87 Autres affections des tissus mous au cours d'autres maladies classées ailleurs - Cheville et pied.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Sur activité\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme \\\"sur activité\\\" est vague et peut se référer à un état d'agitation, d'hyperactivité, ou de confusion chez un patient. Dans le contexte clinique donné (fièvre, infection, hématome, abcès, CRP élevée, leucocytes élevés), il pourrait indiquer une réponse inflammatoire importante, une douleur intense, une confusion liée à l'infection ou à la douleur, ou une agitation due à l'état général du patient.\", \"codes_candidats\": \"Compte tenu de la description clinique et des sources CIM-10 disponibles, le code Z53.9 (Acte non effectué, raison non précisée) est le seul candidat pertinent. Il n'existe pas de code plus spécifique pour \\\"sur activité\\\" dans les sources fournies. D'autres codes liés à l'agitation ou à la confusion (F07, R45) ne sont pas présents dans les sources.\", \"discrimination\": \"Bien que \\\"sur activité\\\" puisse suggérer un état psychologique ou comportemental, le contexte clinique indique une réponse physiologique à un problème sous-jacent (cholécystite, infection). Z53.9 est le code le plus approprié car il permet de documenter l'observation sans présumer d'une cause précise.  Il est important de noter que ce code est utilisé par défaut lorsque la raison de l'acte n'est pas précisée, ce qui correspond à la situation actuelle.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou un état associé qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La \\\"sur activité\\\" peut avoir nécessité une surveillance accrue, des interventions de contention, ou une adaptation des soins, justifiant ainsi son codage en tant que DAS. Le code ne doit pas être utilisé si un diagnostic plus précis expliquant l'agitation est disponible (ce qui n'est pas le cas ici).\", \"code\": \"Z53.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le terme \\\"sur activité\\\" est imprécis et n'a pas de code CIM-10 spécifique. Z53.9 est le code par défaut pour une raison non précisée, et il est utilisé ici pour documenter l'observation clinique dans le contexte d'un séjour avec des complications et une mobilisation de ressources.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B57.4 (Maladie de Chagas (chronique) avec atteinte du système nerveux) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B57.4 (Maladie de Chagas (chronique) avec atteinte du système nerveux) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 K71."}, {"role": "assistant", "content": "K71 — Maladie toxique du foie\nChapitre : Maladies de l'appareil digestif\nCatégorie parente : K70-K77 (Maladies du foie)\nComprend : lésion hépatique :\n - idiosyncrasique (imprévisible) médicamenteuse \n - toxique (prévisible) médicamenteuse"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05M23 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05M23 : T0 | Z | Symptômes et autres recours aux soins de la CMD 05"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né présente une microcéphalie sévère détectée à l'échographie du troisième trimestre et confirmée à la naissance (périmètre crânien inférieur au 3e percentile). La mère, originaire du Brésil, rapporte un épisode de rash maculopapuleux avec arthralgies et conjonctivite non purulente au cours du premier trimestre. Les sérologies maternelles sont négatives pour la rubéole (IgG vaccinaux positifs, IgM négatifs), négatives pour le cytomégalovirus et l'herpès simplex, mais la RT-PCR sur le liquide amniotique conservé est revenue positive pour un flavivirus transmis par Aedes aegypti.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie P35) :\n- P35.4 : Maladie congénitale due au virus Zika\n- P35.2 : Infection virale congénitale herpétique [Herpes simplex]\n- P35.0 : Syndrome de rubéole congénitale\n- P35.1 : Infection congénitale à cytomégalovirus\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe une microcéphalie congénitale sévère à une infection maternelle symptomatique au premier trimestre (rash, arthralgies, conjonctivite) dans un contexte épidémiologique évocateur (zone endémique, Brésil). La confirmation virologique par RT-PCR positive pour un flavivirus transmis par Aedes aegypti oriente vers le virus Zika. Les sérologies pour les autres agents du groupe TORCH sont négatives, éliminant les diagnostics différentiels principaux.\", \"codes_candidats\": {\"P35.4\": \"Maladie congénitale due au virus Zika — La microcéphalie congénitale avec RT-PCR positive pour le virus Zika et le contexte épidémiologique (Brésil, vecteur Aedes) correspondent exactement à ce code. La note d'inclusion mentionne explicitement « Microcéphalie de la maladie congénitale due au virus Zika ».\", \"P35.0\": \"Syndrome de rubéole congénitale — La rubéole congénitale peut aussi causer une microcéphalie et un rash maternel au premier trimestre. Cependant, la mère a des IgG vaccinaux sans IgM, ce qui exclut une primo-infection rubéolique. De plus, le syndrome de rubéole congénitale classique associe typiquement surdité, cardiopathie et cataracte (triade de Gregg).\", \"P35.1\": \"Infection congénitale à cytomégalovirus — Le CMV est la cause infectieuse congénitale la plus fréquente de microcéphalie. Il doit toujours être évoqué devant une microcéphalie néonatale. Cependant, les sérologies maternelles CMV sont négatives, éliminant ce diagnostic.\"}, \"discrimination\": \"La difficulté réside dans le fait que la microcéphalie congénitale est un signe commun à plusieurs infections congénitales (Zika, CMV, rubéole). Le code P35.4 inclut spécifiquement la « Microcéphalie de la maladie congénitale due au virus Zika », ce qui le distingue des autres. La discrimination repose sur : (1) l'identification virologique précise de l'agent causal (RT-PCR flavivirus/Zika positive vs sérologies négatives pour rubéole, CMV et HSV), (2) le contexte épidémiologique (zone d'endémie Zika, vecteur Aedes), et (3) la symptomatologie maternelle compatible (rash, arthralgies, conjonctivite — triade évocatrice du Zika, distincte du rash rubéolique). Le P35.0 est éliminé par l'immunité vaccinale rubéolique sans séroconversion récente. Le P35.1 est éliminé par la sérologie CMV négative. Le P35.2 (herpès) n'est pas retenu car l'herpès congénital se manifeste typiquement par des vésicules cutanées, une atteinte hépatique ou une encéphalite, et la sérologie est ici négative.\", \"code\": \"P35.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code P35.4 est le seul approprié car : (1) la RT-PCR confirme une infection par le virus Zika, (2) la microcéphalie congénitale est explicitement incluse dans ce code (« Microcéphalie de la maladie congénitale due au virus Zika »), (3) les trois autres agents infectieux congénitaux (rubéole, CMV, HSV) sont formellement exclus par les sérologies négatives, et (4) le contexte clinico-épidémiologique (mère au Brésil, symptômes au premier trimestre compatibles avec une arbovirose à Zika) est parfaitement concordant. Coder P35.0, P35.1 ou P35.2 serait erroné en l'absence de preuve virologique pour ces agents et en présence d'une confirmation Zika.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 34 ans est hospitalisée pour une paraparésie d'installation rapide sur 48 heures avec un niveau sensitif thoracique T6 et une rétention urinaire. L'IRM médullaire montre une lésion inflammatoire étendue sur plus de 3 segments médullaires. L'IRM cérébrale révèle plusieurs lésions de la substance blanche périventriculaires évocatrices de démyélinisation, mais ne remplissant pas les critères diagnostiques de sclérose en plaques selon les critères de McDonald révisés. La ponction lombaire montre des bandes oligoclonales et une pléiocytose modérée. Le bilan auto-immun et infectieux est négatif, et l'anticorps anti-aquaporine 4 est négatif, écartant une neuromyélite optique de Devic.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie G37) :\n- G37.3 : Myélite transverse aigüe au cours d'affections démyélinisantes du système nerveux central\n- G37.9 : Affection démyélinisante du système nerveux central, sans précision\n- G37.5 : Sclérose concentrique [Baló]\n- G37.8 : Autres affections démyélinisantes précisées du système nerveux central\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un tableau de myélite transverse aiguë (installation rapide, paraparésie, niveau sensitif, troubles sphinctériens, lésion médullaire inflammatoire étendue à l'IRM) survenant dans un contexte de maladie démyélinisante du système nerveux central (lésions cérébrales de démyélinisation associées). Cependant, les critères de sclérose en plaques ne sont pas remplis, et la neuromyélite optique de Devic est exclue par la négativité de l'anticorps anti-aquaporine 4. Le diagnostic retenu est donc celui d'une myélite transverse aiguë au cours d'une affection démyélinisante du SNC non encore classifiable comme SEP.\", \"codes_candidats\": {\"G37.3\": \"Myélite transverse aiguë au cours d'affections démyélinisantes du SNC — ce code correspond à une myélite transverse aiguë survenant dans un contexte démyélinisant identifié mais qui n'est ni une SEP ni une neuromyélite optique de Devic. Le tableau clinique associe précisément une myélite transverse aiguë à des signes de démyélinisation du SNC.\", \"G37.8\": \"Autres affections démyélinisantes précisées du SNC — ce code pourrait être envisagé si l'on considérait l'ensemble du tableau comme une affection démyélinisante atypique précisée mais sans composante de myélite transverse aiguë au premier plan, ou si une entité démyélinisante précise autre était identifiée.\", \"G37.9\": \"Affection démyélinisante du SNC sans précision — ce code pourrait être retenu si le tableau clinique restait totalement indéterminé, sans qu'aucune caractérisation clinique ne soit possible. Or ici, la myélite transverse aiguë est clairement documentée.\"}, \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur la spécificité du tableau clinique et les exclusions explicites. G37.3 est spécifiquement dédié à la myélite transverse aiguë survenant dans un contexte de démyélinisation du SNC, incluant la myélite transverse aiguë SAI, mais excluant formellement la SEP (G35) et la neuromyélite optique de Devic (G36.0). G37.9 est un code résiduel « sans précision » qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucune caractérisation plus précise n'est possible — ce qui n'est pas le cas ici puisque la myélite transverse aiguë est documentée. G37.8 concerne d'autres entités démyélinisantes précisées (comme certaines leucoencéphalopathies) mais pas la myélite transverse aiguë qui dispose de son propre code. G37.5 (sclérose concentrique de Baló) est une entité anatomopathologique très spécifique avec des lésions en « bulbe d'oignon » qui n'est pas évoquée ici.\", \"code\": \"G37.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G37.3 est le seul code approprié car : (1) le tableau clinique est celui d'une myélite transverse aiguë clairement documentée (paraparésie rapide, niveau sensitif, troubles sphinctériens, lésion médullaire inflammatoire), (2) elle survient dans un contexte de démyélinisation du SNC (lésions cérébrales de démyélinisation), (3) la sclérose en plaques est explicitement exclue (critères de McDonald non remplis) — ce qui respecte l'exclusion de G35, (4) la neuromyélite optique de Devic est exclue par la négativité de l'anti-aquaporine 4 — ce qui respecte l'exclusion de G36.0. G37.9 ne convient pas car le diagnostic est précisé. G37.8 ne convient pas car la myélite transverse aiguë dans un contexte démyélinisant dispose de son propre code dédié (G37.3). G37.5 ne correspond pas au tableau clinique décrit.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Emboli pulmonaire\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'embolie pulmonaire est un blocage d'une artère pulmonaire, généralement causé par un caillot sanguin provenant d'une autre partie du corps. Le contexte clinique du patient (âge avancé, comorbidités multiples, CRP élevée, anémie, infection) suggère une situation potentiellement grave nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.\", \"codes_candidats\": \"[I26.0, I26.9, I28.1]\", \"discrimination\": \"I26.0 est exclu car il n'y a aucune mention de cœur pulmonaire aigu dans le diagnostic. I28.1 est inapproprié car il s'agit d'un anévrisme et non d'une embolie. I26.9 est le code le plus général pour embolie pulmonaire, mais il est déjà codé. Le diagnostic initial I26 est également déjà codé, ce qui indique une embolie pulmonaire non spécifiée.  Puisque le diagnostic est un DAS, il est important de le distinguer des autres codages.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, l'embolie pulmonaire justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge multidisciplinaire, investigations complémentaires, etc.). Le code doit refléter la complexité de la situation clinique et son impact sur la durée et le coût du séjour.\", \"code\": \"I26.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une embolie pulmonaire. Bien qu'un code plus spécifique soit préférable, il n'y a pas d'informations supplémentaires pour justifier I26.0. Le code I26.9 est déjà présent, mais il est important de le maintenir car il s'agit d'un DAS et il est possible qu'il ait été mal codé initialement. Il est important de vérifier la cohérence de l'ensemble des codages.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.11 (Ostéonécrose médicamenteuse - Région scapulaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M87.11 (Ostéonécrose médicamenteuse - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"œdème\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R60.0) ---\nR60.0 Œdème localisé\nR60 Œdème, non classé ailleurs\nR60.1 Œdème généralisé\nR60.9 Œdème, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'œdème est une accumulation anormale de liquide dans les tissus. Dans ce contexte, il est considéré comme un DAS, suggérant qu'il a contribué à l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'un abcès suggère une possible origine infectieuse ou inflammatoire de l'œdème.\", \"codes_candidats\": \"[R60.0, R60.1, R60.9, H11.4, I89.0]\", \"discrimination\": \"R60.0 (Œdème localisé) est possible, mais moins précis que d'autres options. R60.1 (Œdème généralisé) est moins probable vu le contexte clinique. R60.9 (Œdème, sans précision) est trop général et moins informatif. H11.4 (Œdème de la conjonctive) est peu probable compte tenu du contexte clinique. I89.0 (Lymphœdème) pourrait être envisagé si des signes cliniques de lymphœdème étaient présents, mais n'est pas mentionné dans la description.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, le code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires. Le choix du code doit être le plus précis possible pour justifier la prise en charge.\", \"code\": \"R60.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que l'œdème soit un DAS, l'absence d'informations précises sur sa localisation rend R60.0 (Œdème localisé) le code le plus approprié parmi les options disponibles. Il est plus spécifique que R60.9 et plus probable que R60.1 ou H11.4.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05M17 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 05M17 : T1 | 1-4 | Autres affections de l'appareil circulatoire"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.25 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique - Région pelvienne et cuisse) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M80.25 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"syndrome néphrotique, sans précision\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome néphrotique est un ensemble de signes cliniques (protéinurie massive, oedèmes, hypoalbuminémie, hyperlipidémie) résultant d'atteinte glomérulaire. L'absence de précision indique qu'il n'y a pas d'étiologie connue ou identifiée.\", \"codes_candidats\": \"[N05], [N04.09], [N04]\", \"discrimination\": \"N05 est le code le plus général pour le syndrome néphritique sans précision. N04.09 est plus spécifique, mais le diagnostic indique \\\"sans précision\\\", ce qui exclut cette option. N04 est un code plus large qui englobe le syndrome néphrotique, mais N05 est plus approprié car il correspond directement à la description clinique \\\"Syndrome néphrotique, sans précision\\\". Les autres codes (N01, N14.2, N23, N17.9, N03.39) ne sont pas pertinents car ils concernent des formes spécifiques ou des pathologies différentes.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Le syndrome néphrotique est la raison principale de l'hospitalisation du patient, justifiant son codage en DP. Il n'y a pas d'indication de DAS car le diagnostic ne semble pas avoir mobilisé de ressources supplémentaires significatives au-delà de la prise en charge habituelle d'un syndrome néphrotique.\", \"code\": \"N05\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspond directement à la description clinique \\\"Syndrome néphrotique, sans précision\\\" et est le code le plus général et approprié dans ce contexte.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M36 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 01M36 : X | Accidents vasculaires cérébraux non transitoires avec\ndécès : séjours de moins de 2 jours"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code K82 ?"}, {"role": "assistant", "content": "K82 — Autres maladies de la vésicule biliaire\nChapitre : Maladies de l’appareil digestif\nÀ l'exclusion de : syndrome post-cholécystectomie (K91.5) ; vésicule biliaire exclue (R93.2)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"hernie ombilicale\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Une hernie ombilicale est une protrusion d'une partie de l'intestin ou d'autres tissus abdominaux à travers le muscle abdominal au niveau du nombril. Dans ce cas, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif, ce qui implique qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour.\", \"codes_candidats\": \"[K42.9, K43, K42.1, K42.0, M50.2, K40.0, K40.1, K40.2, Q79.2, M51.2]\", \"discrimination\": \"K43 (autres hernies) est trop général. K42.1 (avec gangrène) et K42.0 (avec occlusion) ne correspondent pas à la description clinique. M50.2 et M51.2 concernent des hernies discales, non pertinentes ici. Q79.2 (exomphale/omphalocèle) est exclu par la note d'inclusion de K42.-. K40.- concerne les hernies inguinales, pas ombilicales. K42.9 est le code le plus spécifique disponible pour une hernie ombilicale simple, sans complication.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la présence de la hernie ombilicale a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code doit être pertinent par rapport au contexte clinique et justifier l'utilisation accrue de ressources. Le choix de K42.9 reflète la prise en charge de la hernie elle-même, sans complication.\", \"code\": \"K42.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Hernie ombilicale simple, sans complication, correspondant à la description clinique et justifiant son statut de DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"pédiculose\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B85.2) ---\nB85.2 Pédiculose, sans précision\nB85 Pédiculose et phtiriase\nB85.0 Pédiculose due à Pediculus humanus capitis\nB85.1 Pédiculose due à Pediculus humanus corporis\nB85.3 Phtiriase\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pédiculose est une infestation parasitaire causée par des poux. Le diagnostic indique une infestation par des poux, mais ne précise pas le type de poux (capitis, corporis, pubis).\", \"codes_candidats\": \"[B85.0, B85.1, B85.2, B85.3, B85.4]\", \"discrimination\": \"B85.0 correspond à une pédiculose capillaire (poux de tête), B85.1 à une pédiculose du corps, B85.2 à une pédiculose sans précision, B85.3 à une phtiriase (poux du corps ou du pubis) et B85.4 à une infestation mixte.  Comme le diagnostic clinique ne précise pas le type de pédiculose, et qu'il s'agit d'un DAS, il est important de choisir le code le plus précis possible.  L'absence de précision dans la description clinique implique l'utilisation du code le plus général, B85.2.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) est justifié par le contexte clinique (cholécystite chronique) et l'impact sur les ressources (traitement de la pédiculose). Le code doit être pertinent pour la prise en charge globale du patient et ne doit pas être un simple symptôme.\", \"code\": \"B85.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique ne précise pas le type de pédiculose, donc le code B85.2 (pédiculose, sans précision) est le plus approprié. Il est codé comme DAS car il nécessite une prise en charge spécifique en plus de la cholécystite chronique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Résection des tissus mous de la main avec plastie cutanée et résection nerveuse, pour mégadactylie"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"MJFA011\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : MJFA011 Résection des tissus mous de la main avec plastie cutanée et résection nerveuse, pour mégadactylie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cervicalgies\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M54.2) ---\nM54.2 Cervicalgie\nM54 Dorsalgies\nM54.0 Panniculite affectant le cou et le dos\nM54.1 Radiculopathie\nM54.3 Sciatique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les cervicalgies désignent une douleur au niveau du cou. Elles peuvent avoir diverses causes, allant de tensions musculaires à des problèmes de nerfs ou de structures osseuses.\", \"codes_candidats\": \"M53.0, M54.2, G54.2\", \"discrimination\": \"M53.0 (Syndrome cervicocéphalique) est moins spécifique que M54.2. G54.2 (Affections radiculaires cervicales) est une option si une atteinte radiculaire est suspectée, mais le diagnostic initial est simplement 'cervicalgies'. M54.2 (Cervicalgie) est le code le plus direct et le plus approprié pour décrire la douleur cervicale sans autre précision. L'exclusion de M54.2 pour les cervicalgies liées à une atteinte des disques cervicaux ne s'applique pas ici, car il n'y a aucune mention d'atteinte discale dans le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. 'Cervicalgie' est le motif principal, donc le code le plus spécifique disponible doit être utilisé. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.\", \"code\": \"M54.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M54.2 décrit précisément le diagnostic de 'Cervicalgie' et est le code le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires sur la cause de la douleur.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 34 ans, inhalateur chronique de colles et diluants industriels depuis plusieurs années, est admis aux urgences psychiatriques dans un état d'agitation. L'examen retrouve simultanément des hallucinations auditives et visuelles intenses, des idées délirantes de persécution structurées, ainsi qu'une désorganisation marquée de la pensée avec des éléments de discordance et un affect émoussé. Le tableau clinique ne permet pas d'isoler un symptôme psychotique prédominant, les différentes dimensions symptomatiques étant intriquées de manière équivalente.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F18.5) :\n- F18.56 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - \"Trouble psychotique\" - \"mixte\"\n- F18.53 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - \"Trouble psychotique\" - \"avec symptômes polymorphes au premier plan\"\n- F18.50 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - \"Trouble psychotique\" - \"d’allure schizophrénique\"\n- F18.51 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - \"Trouble psychotique\" - \"avec idées délirantes au premier plan\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un trouble psychotique induit par l'utilisation chronique de solvants volatils. Le tableau clinique associe de manière concomitante et équilibrée : des hallucinations (composante hallucinatoire), des idées délirantes de persécution (composante délirante), et une désorganisation avec discordance (composante d'allure schizophrénique). Aucune de ces dimensions ne domine clairement le tableau, ce qui rend le choix du 5e caractère déterminant.\", \"codes_candidats\": {\"F18.56\": \"Code envisagé car le tableau est 'mixte', c'est-à-dire qu'il associe plusieurs types de symptômes psychotiques (hallucinations, délire, désorganisation) sans qu'aucun ne prédomine nettement. C'est le code qui traduit l'intrication équilibrée de symptômes polymorphes.\", \"F18.53\": \"Code envisagé car le tableau est riche et varié (polymorphe), avec des hallucinations, du délire et de la désorganisation. Cependant, ce code s'applique lorsque le caractère polymorphe des symptômes est lui-même le trait saillant, souvent avec une fluctuation rapide des thèmes et mécanismes délirants, ce qui n'est pas exactement décrit ici.\", \"F18.50\": \"Code envisagé en raison de la discordance et de l'émoussement affectif évoquant une allure schizophrénique. Toutefois, ce code s'utilise lorsque la symptomatologie d'allure schizophrénique (désorganisation, discordance, retrait) est au premier plan, ce qui n'est pas le cas ici puisque les hallucinations et le délire sont tout aussi présents.\"}, \"discrimination\": \"La distinction repose sur le symptôme prédominant dans le tableau psychotique induit par la substance. F18.50 est réservé aux tableaux dominés par une symptomatologie d'allure schizophrénique (désorganisation, discordance). F18.51 s'applique lorsque les idées délirantes sont au premier plan. F18.53 est utilisé quand le polymorphisme symptomatique lui-même (fluctuation, variabilité rapide des thèmes et mécanismes) est le trait dominant. F18.56 ('mixte') est le code approprié lorsque plusieurs dimensions psychotiques coexistent de manière intriquée et équilibrée, sans qu'aucune ne prédomine, et sans que le polymorphisme fluctuant ne soit le trait caractéristique principal.\", \"code\": \"F18.56\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F18.56 ('mixte') est retenu car le tableau clinique associe de manière équilibrée des hallucinations, des idées délirantes structurées et une désorganisation d'allure schizophrénique, sans prédominance claire d'une dimension sur les autres. F18.50 est écarté car la composante schizophrénique ne domine pas (les idées délirantes et hallucinations sont tout aussi marquées). F18.51 est écarté car les idées délirantes ne sont pas au premier plan par rapport aux autres symptômes. F18.53 est écarté car le tableau n'est pas caractérisé par une fluctuation rapide et polymorphe des symptômes, mais plutôt par une coexistence stable de plusieurs dimensions psychotiques intriquées. Le qualificatif 'mixte' traduit précisément cette combinaison équilibrée.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 correspondant à « .1 Accident de la circulation » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"T98.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"« .1 Accident de la circulation » est un synonyme de T98.3 (Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs) selon le CoCoA.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 16M16 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 16M16 : T1 | 1-4 | Troubles sévères de la lignée érythrocytaire, âge inférieur à\n18 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z45.84 (Ajustement et entretien d'une prothèse interne du système nerveux central) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code Z45.84 (Ajustement et entretien d'une prothèse interne du système nerveux central) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C46.70 (Sarcome de Kaposi de la sphère O.R.L.) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C46.70 (Sarcome de Kaposi de la sphère O.R.L.) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 34 ans, avec un diagnostic établi de dépendance à la cocaïne depuis 5 ans, est hospitalisé dans un centre de soins de suite et de réadaptation en addictologie. Il ne consomme plus de cocaïne depuis 3 mois, depuis son admission dans ce centre résidentiel. L'équipe soignante note qu'il reste très vulnérable aux stimuli environnementaux liés à la cocaïne et que les permissions de sortie ne sont pas encore envisagées en raison du risque élevé de rechute en milieu ouvert.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie F14.2) :\n- F14.22 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - \"Syndrome de dépendance\" - \"suit actuellement un régime de maintenance ou de substitution, sous surveillance médicale\"\n- F14.21 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent mais dans un environnement protégé\"\n- F14.20 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - \"Syndrome de dépendance\" - \"actuellement abstinent\"\n- F14.26 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - \"Syndrome de dépendance\" - \"utilisation épisodique (dipsomanie)\"\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un syndrome de dépendance à la cocaïne clairement diagnostiqué. Il est actuellement abstinent (pas de consommation depuis 3 mois), mais cette abstinence est obtenue et maintenue dans le cadre d'un environnement résidentiel protégé (centre de SSR addictologie), c'est-à-dire un lieu structuré qui le soustrait aux facteurs de risque de rechute. Il ne s'agit pas d'une abstinence en milieu ouvert, ni d'un programme de substitution (il n'existe d'ailleurs pas de traitement de substitution reconnu pour la cocaïne comparable à la méthadone pour les opiacés), ni d'une consommation épisodique.\", \"codes_candidats\": {\"F14.20\": {\"libelle\": \"Syndrome de dépendance - actuellement abstinent\", \"raison_envisagee\": \"Le patient ne consomme effectivement plus de cocaïne depuis 3 mois, ce qui correspond à une abstinence actuelle. Ce code pourrait être retenu si l'on ne considère que le fait brut de l'absence de consommation.\"}, \"F14.21\": {\"libelle\": \"Syndrome de dépendance - actuellement abstinent mais dans un environnement protégé\", \"raison_envisagee\": \"Le patient est abstinent ET cette abstinence s'inscrit dans un cadre résidentiel protégé (centre de SSR addictologie), ce qui correspond exactement à la nuance apportée par ce cinquième caractère. L'équipe considère qu'il n'est pas encore prêt pour un milieu ouvert.\"}, \"F14.22\": {\"libelle\": \"Syndrome de dépendance - suit actuellement un régime de maintenance ou de substitution, sous surveillance médicale\", \"raison_envisagee\": \"Le patient est bien sous surveillance médicale dans un centre spécialisé. Cependant, il ne suit pas de traitement de substitution ni de régime de maintenance pharmacologique spécifique à la cocaïne. La surveillance médicale seule ne suffit pas à justifier ce code.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction clé entre F14.20 et F14.21 repose sur le contexte dans lequel l'abstinence est obtenue. F14.20 (« actuellement abstinent ») s'applique lorsque le patient maintient son abstinence de manière autonome, en milieu ouvert, sans cadre institutionnel protecteur. F14.21 (« actuellement abstinent mais dans un environnement protégé ») s'applique lorsque l'abstinence est facilitée ou conditionnée par un environnement structuré (communauté thérapeutique, centre résidentiel, hôpital, milieu carcéral) qui limite l'accès au produit. F14.22 est réservé aux situations où un traitement pharmacologique de substitution ou de maintenance est en cours (par exemple méthadone pour les opiacés) ; la simple surveillance médicale en centre ne suffit pas. F14.26 (utilisation épisodique) est exclu car le patient ne consomme pas du tout actuellement.\", \"code\": \"F14.21\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F14.21 est le seul qui capture les deux éléments essentiels du tableau clinique : (1) l'abstinence effective et (2) le fait que cette abstinence est obtenue dans un environnement protégé (centre de SSR résidentiel en addictologie). Le code F14.20 serait inexact car il sous-entend une abstinence maintenue en milieu ouvert, ce qui n'est pas le cas ici puisque l'équipe juge le patient encore trop vulnérable pour des sorties. Le code F14.22 ne convient pas car il n'existe pas de traitement de substitution pour la cocaïne et le patient ne suit pas de régime de maintenance pharmacologique. Le code F14.26 est exclu car le patient ne présente pas de consommation épisodique mais est totalement abstinent.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Électrocardiographie sur au moins 2 dérivations, avec enregistrement continu pendant au moins 24 heures ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DEQP005\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DEQP005 Électrocardiographie sur au moins 2 dérivations, avec enregistrement continu pendant au moins 24 heures.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans consulte pour des épisodes de congestion nasale persistante. Une imagerie par scanner révèle une masse dans les fosses nasales. Une biopsie confirme une tumeur bénigne sans malignité associée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une masse bénigne au niveau des fosses nasales, sans indication de malignité.\", \"codes_candidats\": \"D14.0 - Tumeur bénigne de l'oreille moyenne, des fosses nasales et du sinus de la face; D10.6 - Tumeur bénigne de la bouche et du pharynx\", \"discrimination\": \"D14.0 est retenu car la localisation de la tumeur est spécifiquement au niveau des fosses nasales, ce qui exclut D10.6 qui concerne la bouche et le pharynx.\", \"regle_pmsi\": \"DP car il s'agit de la pathologie principale traitée lors de cette admission.\", \"code_retenu\": \"D14.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La localisation exacte et la nature bénigne de la tumeur correspondent parfaitement au code D14.0.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Examen du fond d'œil par biomicroscopie avec verre de contact » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BGQP002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BGQP002 Examen du fond d'œil par biomicroscopie avec verre de contact.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.29 (Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques - Siège non précisé) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M00.29 (Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06C12 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 06C12 : 79(1-3) | J | 1-4 | Interventions réparatrices pour hernies inguinales et\ncrurales, âge supérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"goitre multi hétéro nodulaire\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le goitre multi hétéro nodulaire décrit une hypertrophie de la glande thyroïde caractérisée par la présence de multiples nodules de différentes natures (hétéro). Cela peut être associé à une fonction thyroïdienne normale (non toxique) ou perturbée (toxique). Le contexte clinique suggère une infection et une dysphonie/dysphagie, ce qui peut être lié à la taille du goitre ou à des complications.\", \"codes_candidats\": \"[E04.2, E05.2, E01.1, E04.0, E04, Q99.1, H50.3, Q51.4, E01.0, G56]\", \"discrimination\": \"E04.2 (Goitre multinodulaire non toxique) est le code le plus pertinent car il décrit précisément la condition observée : un goitre avec plusieurs nodules et qui n'est pas toxique. E05.2 (Goitre avec thyreotoxicose) est exclu car il n'y a pas d'indication de thyreotoxicose dans le diagnostic. E01.1 et E01.0 (goitre lié à une carence en iode) sont exclus car il n'y a pas d'information sur une carence en iode. E04.0 (goitre diffus non toxique) est moins spécifique que E04.2. E04 (autres goitres non toxiques) est trop général. Les codes Q99.1, H50.3, Q51.4 et G56 ne sont pas pertinents pour le diagnostic principal.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, investigation et traitement du goitre). Il est distinct du DP (Ventilation) et justifie un codage spécifique pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"E04.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic décrit un goitre multinodulaire non toxique, ce qui correspond précisément au code E04.2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quels sont les sous-codes de F17.3 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - Syndrome de sevrage) et comment les distinguer ?"}, {"role": "assistant", "content": "La catégorie F17.3 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - Syndrome de sevrage) comprend les codes suivants :\n\n- F17.30 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - Syndrome de sevrage - sans complication\n- F17.31 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - Syndrome de sevrage - avec convulsions\n\nLe choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Codage CCAM de l'acte : Pansement chirurgical secondaire de brûlure en dehors de l'extrémité céphalique et des mains, sur plus de 60% de la surface corporelle"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"QZJA018\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZJA018 Pansement chirurgical secondaire de brûlure en dehors de l'extrémité céphalique et des mains, sur plus de 60% de la surface corporelle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"sinusites chroniques\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La sinusite chronique est une inflammation persistante des sinus, généralement définie comme une inflammation durant au moins 12 semaines, avec des symptômes récurrents ou continus. Le terme 'sinusites chroniques' est vague et ne précise pas quels sinus sont affectés.\", \"codes_candidats\": \"[J32.0, J32.1, J32.2, J32.3, J32.8, J32.9]\", \"discrimination\": \"Étant donné que le diagnostic est formulé de manière générale ('Sinusites chroniques') et qu'il s'agit d'un DAS, il est important de choisir le code le plus approprié. J32.9 'Sinusite chronique, sans précision' est le code le plus pertinent car il correspond à une sinusite chronique non spécifiée. Les codes J32.0 à J32.3 et J32.8 nécessitent une localisation précise (maxillaire, frontale, ethmoïdale, sphénoïdale) ou une description plus détaillée qui n'est pas fournie dans le diagnostic initial.  Le choix de J32.9 permet de coder la condition sans faire de suppositions sur la localisation ou la nature de la sinusite.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. La sinusite chronique, même non spécifiée, peut justifier une consultation ORL, des examens complémentaires (scanner, IRM) ou une intervention chirurgicale, ce qui la rend éligible au statut de DAS. Le code doit être distinct du diagnostic principal (pancreatite aiguë).\", \"code\": \"J32.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est général ('Sinusites chroniques') et J32.9 est le code le plus approprié pour une sinusite chronique sans précision, conformément aux règles de spécificité du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code N73.0 (Paramétrite et phlegmon pelvien aigus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code N73.0 (Paramétrite et phlegmon pelvien aigus) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B66.3 (Fasciolase) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B66.3 (Fasciolase) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nAnomalie transitoire du métabolisme du calcium et du magnésium du nouveau-né, sans\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Anomalie transitoire du métabolisme du calcium et du magnésium du nouveau-né, sans\", \"code\": \"P71.8\", \"description\": \"Autres anomalies transitoires du métabolisme du calcium et du magnésium du nouveau-né\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code P71.8 (Autres anomalies transitoires du métabolisme du calcium et du magnésium du nouveau-né).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code K93.0 (Atteintes tuberculeuses de l'intestin, du péritoine et des ganglions mésentériques (A18.3)) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K93.0 (Atteintes tuberculeuses de l'intestin, du péritoine et des ganglions mésentériques (A18.3)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.09 (Tuberculose vertébrale (A18.0) - Localisation vertébrale non précisée) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M49.09 (Tuberculose vertébrale (A18.0) - Localisation vertébrale non précisée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 65 ans consulte pour un suivi régulier après une angioplastie réalisée il y a deux ans pour une maladie coronarienne. Elle est asymptomatique et son ECG de contrôle est normal."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a des antécédents de cardiopathie ischémique traitée par angioplastie, mais est actuellement stable et sans symptôme.\", \"codes_candidats\": \"Z86.71 Antécédents personnels de cardiopathies ischémiques; Z95.5 Présence de pontage aorto-coronarien; I25.10 Cardiopathie ischémique chronique\", \"discrimination\": \"Z86.71 est le plus approprié pour les antécédents sans manifestation actuelle, contrairement à Z95.5 et I25.10 qui concernent des états actuels.\", \"regle_pmsi\": \"DAS car il s'agit d'un antécédent pertinent pour le suivi.\", \"code_retenu\": \"Z86.71\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z86.71 est utilisé pour documenter des antécédents personnels de cardiopathie ischémique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 M76.45 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code M76.45 — Bursite du ligament latéral interne du genou [Pellegrini–Stieda] - Région pelvienne et cuisse\n\nCe code COMPREND :\nbassin\nfémur\nfesses\narticulation de la hanche\narticulation sacro-iliaque"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cétonémie\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5\n- Durée séjour : 7 jours\n- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R82.4) ---\nR82.4 Acétonurie\nR82 Autres résultats anormaux de l'examen des urines\nR82.0 Chylurie\nR82.3 Hémoglobinurie\nR82.5 Augmentation dans les urines du taux de médicaments et de substances\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cétonémie désigne la présence de corps cétoniques dans le sang. Elle peut être due à divers facteurs, notamment le diabète non contrôlé, la malnutrition, l'alcoolisme, ou certaines affections métaboliques. Dans ce contexte clinique, elle pourrait être liée à l'infection, à la glycémie et à la fonction rénale altérée.\", \"codes_candidats\": \"Seul le code R82.4 (Acétonurie/Cétonurie) semble pertinent parmi les sources fournies. Les codes C93.7, C93.3, C91.3, C95, Q93.0, Q93.1, C93.9, C94.3, C92.9 ne correspondent pas à la description clinique de cétonémie.\", \"discrimination\": \"Bien que le terme 'cétonurie' soit utilisé dans la définition de R82.4, il est souvent employé de manière interchangeable avec 'cétonémie' dans le langage courant. L'absence d'autres codes plus spécifiques pour la cétonémie rend R82.4 le choix le plus approprié dans ce contexte, malgré la légère différence terminologique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la cétonémie indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires. Le code doit être ajouté aux diagnostics principaux (cholécystite aiguë, insuffisance rénale) pour refléter la complexité accrue de la prise en charge du patient. Le fait que le patient présente une infection et une glycémie à surveiller renforce le caractère significatif de cette cétonémie.\", \"code\": \"R82.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R82.4 est le code le plus approprié pour cétonémie parmi les sources fournies, même si le terme exact est cétonurie. Il reflète une condition nécessitant une prise en charge spécifique et justifie son codage en tant que DAS.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nLa présence d’un bouchon muqueux au niveau de l’orifice d’une trachéotomie utilise bien le code J95.0,\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La présence d’un bouchon muqueux au niveau de l’orifice d’une trachéotomie utilise bien le code J95.0,\", \"code\": \"J95.0\", \"description\": \"Fonctionnement défectueux d’une trachéostomie\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code J95.0 (Fonctionnement défectueux d’une trachéostomie).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en contrôle T2A. Tu connais les instructions DGOS et les règles de contrôle externe."}, {"role": "user", "content": "Que dit l'instruction DGOS 2025 sur : Instruction n° DGOS/FIP1/DSS/1A/2025/141 du 14 octobre 2025 relative aux priorités ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon l'instruction DGOS/FIP1/DSS/1A/2025/141 relative aux contrôles T2A :\n\nnationales de contrôles externes de la tarification à l'activité pour la campagne 2025\nportant sur l'activité 2024\nLa ministre de la santé, des familles, de l'autonomie\net des personnes handicapées\nà\nMesdames et Messieurs les directeurs généraux\ndes agences régionales de santé (ARS)\nRéférence NOR : SFHH2528452J (numéro interne : 2025/141)\nDate de signature 14/10/2025\nMinistère de la santé, des familles, de l'autonomie et des\npersonnes handicapées\nEmetteurs\nDirection générale de l’offre de soins (DGOS)\nDirection de la sécurité sociale (DSS)\nPriorités nationales de contrôles externes de la tarification à\nObjet\nl’activité pour la campagne 2025 portant sur l’activité 2024.\nDéterminer les priorités régionales de contrôles externes\nAction à réaliser de la tarification à l’activité et en informer les établissements\nde santé.\nRéalisation des contrôles externes de la tarification à\nRésultat attendu\nl’activité en 2025 sur l’activité 2024.\nPrise en compte immédiate des dispositions contenues\nEchéance\ndans la présente instruction.\nDirection générale de l’offre de soins\nSous-direction du financement et de la performance du\nContact utile système de santé\nBureau de la synthèse budgétaire et financière (FIP1)\nMél. : DGOS-FIP1@sante.gouv.fr\n4 pages + 1 annexe (2 pages)\nNombre de pages et annexe Annexe : Priorités nationales de contrôles externes de la\ntarification à l’activité pour l’année 2025 sur l’activité 2024\nPrésentation des activités qui ont été retenues comme\nRésumé\npriorités nationales de contrôle pour la campagne 2025.\nMention Outre-mer Les dispositions s’appliquent à l’ensemble des Outre-mer.\nÉtablissement de santé ; tarification à l’activité ; contrôle\nMots-clés\nexterne ; agence régionale de santé.\nClassement thématique Établissements de santé / Gestion\n- Article R.162-35 à R.162-35-6 du Code de la sécurité\nsociale ;\n- Arrêté du 19 février 2015 modifié relatif aux forfaits alloués\naux établissements de santé mentionnés à l'article\nL. 162-22-6 du Code de la sécurité socia"}], "source": "instruction_dgos"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CCAM pour « Pontage bifurqué aortobifémoral itératif [redux] sans ablation de prothèse, par laparotomie » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"DGCA030\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGCA030 Pontage bifurqué aortobifémoral itératif [redux] sans ablation de prothèse, par laparotomie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Apnées du sommeil (appareillé)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'apnée du sommeil (appareillée) fait référence à un trouble respiratoire survenant pendant le sommeil, caractérisé par des arrêts respiratoires ou des respirations peu profondes, et qui est traité avec un dispositif d'assistance respiratoire, généralement un appareil CPAP ou un dispositif de traction mandibulaire. Le terme 'appareillé' indique que le patient utilise un dispositif pour gérer son trouble.\", \"codes_candidats\": \"[G47.3] Apnée du sommeil, [P28.3] Apnée primitive du sommeil chez le nouveau-né, [P28.4] Autres apnées du nouveau-né, [G47.0] Troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil, [G47.2] Troubles du cycle veille-sommeil\", \"discrimination\": \"G47.3 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement l'apnée du sommeil. P28.3 et P28.4 sont exclus car ils concernent les nouveau-nés. G47.0 et G47.2 décrivent des troubles du sommeil différents de l'apnée du sommeil. La mention 'appareillée' dans la description clinique renforce le besoin de coder G47.3, car elle indique une prise en charge spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (pose et suivi de l'appareillage). Le code YYYY465 (Supplément pour examen spécifique préalable et postérieur à l’acte de pose d'un appareillage en propulsion mandibulaire) est pertinent et doit être pris en compte pour la facturation. Le code GLLD019 pourrait également être pertinent si une ventilation non effractive a été utilisée.\", \"code\": \"G47.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour l'apnée du sommeil, confirmé par la mention 'appareillée' dans la description clinique et justifiant l'utilisation du supplément PMSI YYYY465.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"veinite du poignet gauche\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S65.1) ---\nS65.1 Lésion traumatique de l'artère radiale au niveau du poignet et de la main\nS65 Lésion traumatique de vaisseaux sanguins au niveau du poignet et de la main\nS65.0 Lésion traumatique de l'artère cubitale au niveau du poignet et de la main\nS65.2 Lésion traumatique de l'arc palmaire superficiel\nS65.3 Lésion traumatique de l'arc palmaire profond\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La veinite du poignet gauche désigne une inflammation d'une veine située au niveau du poignet gauche. Le contexte clinique suggère une lésion traumatique, potentiellement liée à la contusion de l'avant-bras et aux complications d'infection/abcès.\", \"codes_candidats\": \"[S64, S64.0, S64.1, S64.2, S64.9, S65, S65.0, S65.1, S68.4, S45.3]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes liés à des lésions traumatiques au niveau du poignet et de la main soient disponibles, le diagnostic précis mentionne une 'veinite', c'est-à-dire une inflammation d'une veine. Le code S65 (Lésion traumatique de vaisseaux sanguins au niveau du poignet et de la main) est le plus approprié, et S65.1 (Lésion traumatique de l'artère radiale au niveau du poignet et de la main) ou S65.0 (Lésion traumatique de l'artère cubitale au niveau du poignet et de la main) pourraient être envisagés si l'artère était également impliquée. S45.3 est pertinent si la veine est superficielle, mais moins précis que S65. S64 et ses sous-catégories concernent les nerfs, ce qui n'est pas le cas ici. S68.4 concerne une amputation, ce qui n'est pas le cas.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de veinite du poignet gauche est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, abcès, surveillance biologique). Il est distinct du DP (contusion de l'avant-bras) et nécessite une prise en charge spécifique.\", \"code\": \"S65.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S65.1 est le plus précis pour décrire une lésion traumatique de l'artère radiale au niveau du poignet, ce qui est cohérent avec la veinite et le contexte clinique de traumatisme et d'infection.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C78.5 (Tumeur maligne secondaire du gros intestin et du rectum) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C78.5 (Tumeur maligne secondaire du gros intestin et du rectum) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 D10.6 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code D10.6 — Tumeur bénigne du rhinopharynx\n\nCe code COMPREND :\nAmygdale pharyngienne\nBord postérieur de la cloison nasale et des choanes"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Décris le code CIM-10 M05.90."}, {"role": "assistant", "content": "M05.90 — Polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans précision - Sièges multiples\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M05.9 (Polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans précision)"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 18M03 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 18M03 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Maladies virales, âge supérieur à 17 ans"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code C26.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës de l'appareil digestif) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code C26.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës de l'appareil digestif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.8 (Autres spondylopathies inflammatoires précisées) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M46.8 (Autres spondylopathies inflammatoires précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B87.2 (Myiase oculaire) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B87.2 (Myiase oculaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le libellé du code M80.91 ?"}, {"role": "assistant", "content": "M80.91 — Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision - Région scapulaire\nChapitre : Maladies du système ostéo-articulaire\nCatégorie parente : M80.9 (Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision)\nComprend : clavicule\nomoplate\narticulation acromioclaviculaire\narticulation scapulohumérale\narticulation sternoclaviculaire"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Obésité (imc 31.733)\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC de 31.733 indique une obésité modérée. La présence d'obésité peut être associée à divers problèmes de santé, comme le sont déjà certains diagnostics codés.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.94, E66.97, E66.99, E66.87, E66.95, E66.05, E66.09, E66.9, E66.84]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 est pertinent car il décrit une obésité due à un excès calorique avec un IMC entre 30 et 35. Cependant, l'IMC de 31.733 est plus précis et nécessite un code plus spécifique. Les codes E66.97, E66.87, E66.95, E66.05, E66.09, E66.9 et E66.84 ne sont pas appropriés car ils ne correspondent pas à la fourchette d'IMC de 30 à 35. Le code E66.94 est moins précis que E66.04.  Aucun code n'est plus spécifique que E66.04.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si l'obésité a nécessité des ressources médicales supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (âge avancé, comorbidités) suggère que l'obésité a pu influencer la prise en charge et donc justifie son codage en DAS.\", \"code\": \"E66.04\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.04 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire l'obésité avec un IMC entre 30 et 35, correspondant à l'IMC du patient (31.733).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans, traitée depuis 3 ans par amiodarone pour une fibrillation auriculaire, consulte pour une asthénie progressive, une prise de poids de 8 kg, une constipation et une frilosité intense. Le bilan thyroïdien révèle une TSH à 45 mUI/L et une T4 libre effondrée à 3 pmol/L. L'échographie thyroïdienne montre une glande de taille diminuée avec un parenchyme hétérogène et hypoéchogène. Le médecin hésite entre une hypothyroïdie médicamenteuse et une atrophie thyroïdienne acquise.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie E03) :\n- E03.2 : Hypothyroïdie due à des médicaments et à d'autres produits exogènes\n- E03.4 : Atrophie de la thyroïde (acquise)\n- E03.0 : Hypothyroïdie congénitale, avec goitre diffus\n- E03.5 : Coma myxœdémateux\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patiente sous amiodarone au long cours présentant un tableau clinique et biologique d'hypothyroïdie franche. L'amiodarone est un médicament classiquement responsable d'hypothyroïdie (hypothyroïdie induite par l'amiodarone de type 1 ou 2) du fait de sa forte teneur en iode. L'échographie montre une glande de taille réduite et hétérogène, ce qui pourrait évoquer une atrophie thyroïdienne, mais cette atrophie est ici secondaire à l'effet toxique du médicament et non un processus atrophique primitif.\", \"codes_candidats\": {\"E03.2\": \"Hypothyroïdie due à des médicaments et à d'autres produits exogènes — L'amiodarone est un agent exogène iodé bien connu pour induire des dysthyroïdies. La chronologie (début du traitement précédant l'apparition des symptômes) et le mécanisme pharmacologique (surcharge iodée bloquant la synthèse hormonale) orientent fortement vers ce code.\", \"E03.4\": \"Atrophie de la thyroïde (acquise) — L'échographie montre une glande de taille diminuée, ce qui pourrait faire évoquer ce diagnostic. Ce code s'applique lorsque l'atrophie thyroïdienne est le processus pathologique primaire, par exemple dans le cadre d'une thyroïdite auto-immune chronique au stade atrophique (forme atrophique de la thyroïdite de Hashimoto) sans cause médicamenteuse identifiée.\", \"E03.5\": \"Coma myxœdémateux — Bien que l'hypothyroïdie soit sévère (TSH très élevée, T4L effondrée), la patiente est consciente et ambulatoire. Il n'y a pas de trouble de la vigilance, d'hypothermie ni de défaillance multiviscérale caractéristiques du coma myxœdémateux.\"}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur l'étiologie primaire de l'hypothyroïdie. E03.2 s'applique lorsqu'un agent exogène identifiable (médicament, substance) est la cause de l'hypothyroïdie : c'est le facteur causal qui prime pour le codage. E03.4 désigne une atrophie thyroïdienne acquise comme processus pathologique primitif, indépendant d'une cause médicamenteuse (typiquement le stade terminal d'une thyroïdite auto-immune). Même si l'imagerie montre une réduction de taille de la glande, lorsque cette modification est secondaire à un médicament, c'est l'étiologie médicamenteuse qui doit être codée en priorité. E03.5 est réservé aux situations d'urgence vitale avec altération de la conscience dans un contexte d'hypothyroïdie profonde décompensée.\", \"code\": \"E03.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E03.2 est le code correct car l'hypothyroïdie est directement imputable à l'amiodarone, un médicament exogène dont l'effet thyréotoxique est bien documenté. La relation causale est établie par la chronologie (traitement débuté avant les symptômes) et le mécanisme pharmacologique connu (surcharge iodée). L'aspect atrophique à l'échographie ne justifie pas E03.4, car cette atrophie est une conséquence de l'agression médicamenteuse et non un processus primitif indépendant. E03.5 est exclu car il n'y a aucun signe de coma ni de décompensation aiguë mettant en jeu le pronostic vital. E03.0 est exclu d'emblée car il s'agit d'une pathologie congénitale avec goitre, ce qui ne correspond ni à l'âge de la patiente ni à la présentation clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 K25 (Ulcère de l’estomac) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code K25 (Ulcère de l’estomac) exclut :\ngastrite érosive hémorragique aiguë (K29.0) ; ulcère digestif SAI (K27.-)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, suivi depuis 30 ans pour un rhumatisme articulaire aigu dans l'enfance, consulte pour une dyspnée d'effort progressive. L'échocardiographie transthoracique retrouve une valvule aortique remaniée avec des calcifications d'allure rhumatismale, un gradient moyen transaortique à 45 mmHg (sténose aortique serrée) ainsi qu'une fuite aortique de grade II (modérée) avec un reflux holodiastolique. Le cardiologue conclut à une maladie aortique rhumatismale combinant sténose serrée et insuffisance modérée.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie I06) :\n- I06.1 : Insuffisance aortique rhumatismale\n- I06.8 : Autres maladies rhumatismales de la valvule aortique\n- I06.9 : Maladie rhumatismale de la valvule aortique, sans précision\n- I06.2 : Sténose aortique rhumatismale avec insuffisance\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une atteinte valvulaire aortique d'origine rhumatismale documentée (antécédent de RAA, remaniements valvulaires typiques). L'échocardiographie objective deux anomalies fonctionnelles concomitantes sur la même valve : une sténose aortique significative (gradient moyen élevé à 45 mmHg) ET une insuffisance aortique (fuite de grade II avec reflux). Il ne s'agit donc ni d'une insuffisance isolée, ni d'une sténose isolée, mais bien d'une double lésion combinée sur la valve aortique.\", \"codes_candidats\": [{\"code\": \"I06.1\", \"libelle\": \"Insuffisance aortique rhumatismale\", \"raison_envisagee\": \"Le patient présente effectivement une insuffisance aortique avec reflux d'origine rhumatismale. Ce code pourrait être retenu si l'on ne considérait que la composante régurgitante. Cependant, il ne couvre que l'insuffisance isolée et ne rend pas compte de la sténose associée.\"}, {\"code\": \"I06.2\", \"libelle\": \"Sténose aortique rhumatismale avec insuffisance\", \"raison_envisagee\": \"Ce code est spécifiquement prévu pour coder l'association d'une sténose aortique rhumatismale ET d'une insuffisance/reflux aortique. Il correspond exactement à la situation décrite : double lésion combinée sur la valve aortique rhumatismale.\"}, {\"code\": \"I06.9\", \"libelle\": \"Maladie rhumatismale de la valvule aortique, sans précision\", \"raison_envisagee\": \"Code par défaut quand l'atteinte rhumatismale aortique n'est pas précisée. Il pourrait être retenu par un codeur peu expérimenté face à une pathologie complexe. Cependant, l'échocardiographie fournit ici des précisions suffisantes (sténose + insuffisance), ce qui rend ce code trop imprécis et donc inadapté.\"}], \"discrimination\": \"La clé de la discrimination repose sur le caractère isolé ou combiné de l'atteinte valvulaire. I06.1 code une insuffisance aortique rhumatismale ISOLÉE (reflux/régurgitation sans sténose associée). I06.2 code spécifiquement la COMBINAISON sténose + insuffisance aortique rhumatismale, comme l'indique son inclusion « Sténose aortique rhumatismale avec insuffisance ou reflux ». I06.9 est un code résiduel « SAI » (sans autre indication) à n'utiliser que lorsque la documentation clinique ne permet pas de préciser le type exact de l'atteinte. La règle de codage fondamentale est de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible. Dès lors que l'échocardiographie documente à la fois une sténose et une insuffisance, le code I06.2 s'impose car il capture les deux composantes en un seul code dédié, évitant ainsi le sous-codage (I06.1 seul) ou le codage imprécis (I06.9).\", \"code\": \"I06.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I06.2 est le seul code correct car le patient présente une sténose aortique rhumatismale ASSOCIÉE à une insuffisance aortique, ce qui correspond exactement à la note d'inclusion de I06.2 : « Sténose aortique rhumatismale avec insuffisance ou reflux ». I06.1 est écarté car il ne couvre que l'insuffisance isolée sans sténose — or ici la sténose est la lésion prédominante (gradient à 45 mmHg). I06.9 est écarté car la documentation clinique est suffisamment précise pour caractériser l'atteinte (sténose + insuffisance), rendant le qualificatif « sans précision » inapproprié. I06.8 (« Autres maladies rhumatismales ») est écarté car la combinaison sténose-insuffisance dispose de son propre code dédié (I06.2) et ne constitue pas une atteinte « autre » résiduelle.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Colpopérinéorraphie postérieure, avec réfection du muscle sphincter externe de l'anus ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"JLCA002\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : JLCA002 Colpopérinéorraphie postérieure, avec réfection du muscle sphincter externe de l'anus.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Thérapeutiques pour thérapeutiques\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic 'Thérapeutiques pour thérapeutiques' est une formulation inhabituelle qui suggère une approche thérapeutique répétée ou potentiellement excessive, ou une thérapie appliquée sans raison médicale claire. Cela peut indiquer une prise en charge thérapeutique non conventionnelle ou une répétition de traitements sans justification clinique évidente.\", \"codes_candidats\": \"[Z41] Thérapie sans raison médicale, [Z41.8] Autres thérapies sans raison médicale, [Z29.2] Autres mesures de chimiothérapie prophylactique, [Z50.1] Autres thérapies physiques\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient envisageables, Z41.8 semble le plus approprié. Z41 est trop général. Z29.2 implique une chimiothérapie prophylactique, ce qui n'est pas le cas ici. Z50.1 se réfère à des exercices physiques spécifiques, ce qui ne correspond pas à la description générale. Z41.8 capture l'idée d'une thérapie sans raison médicale claire, ce qui semble être le sens de 'Thérapeutiques pour thérapeutiques'.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit refléter une prise en charge thérapeutique qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme 'Thérapeutiques pour thérapeutiques' suggère une complexité ou une répétition de traitements qui justifie son codage en DAS, au-delà des traitements déjà codés (E11.9, N19, D64.9, E11, M75, L04, K740, D696, Y485, U8371, O923, M76.0, E78.5).\", \"code\": \"Z41.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z41.8 représente le mieux la situation clinique décrite, indiquant une thérapie sans raison médicale claire, ce qui correspond à la formulation inhabituelle 'Thérapeutiques pour thérapeutiques'.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Que dit le CoCoA sur le code P92.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "P92.2 — Alimentation lente du nouveau-né\nChapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale\nNiveau de sévérité CMA : 2"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité (imc 30.062)\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.94) ---\nE66.94 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nE66 Obésité et surpoids\nE66.0 Obésité due à un excès calorique\nE66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant\nE66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 30.062, ce qui le classe dans la catégorie de l'obésité.\", \"codes_candidats\": \"[E66.04, E66.05, E66.09, E66.94, E66.04, E66.96]\", \"discrimination\": \"Le code E66.04 et E66.94 conviennent pour un IMC entre 30 et 35. Le code E66.05 et E66.95 conviennent pour un IMC entre 35 et 40. Le code E66.06 et E66.96 conviennent pour un IMC supérieur à 40.  Comme l'IMC est de 30.062, le code E66.94 est le plus approprié car il correspond à un IMC supérieur ou égal à 30 et inférieur à 35. Cependant, l'IMC est spécifié à 30.062, ce qui rend E66.94 plus précis que E66.09 ou E66.96 qui ne précisent pas l'IMC.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles (fièvre, hématome, occlusion, et les anomalies biologiques), justifie cette classification. Le code doit être précis pour optimiser la prise en charge et le remboursement.\", \"code\": \"E66.94\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.94 est le plus précis pour décrire l'obésité avec un IMC entre 30 et 35, conformément à la description clinique et aux directives de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"tumeur maligne du\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2\n- Durée séjour : 5 jours\n- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C71) ---\nC71 Tumeur maligne de l'encéphale\nC71.0 Cerveau, sauf lobes et ventricules\nC71.1 Lobe frontal\nC71.2 Lobe temporal\nC71.3 Lobe pariétal\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic indique la présence d'une tumeur maligne, mais ne précise pas sa localisation. Le DP du séjour précise qu'il s'agit d'une tumeur maligne du lobe frontal, ce qui nécessite un code plus précis que le terme générique 'Tumeur maligne du'.\", \"codes_candidats\": \"[C71] Tumeur maligne de l'encéphale, [C00] Tumeur maligne de la lèvre, [C13] Tumeur maligne de l'hypopharynx, [C32] Tumeur maligne du larynx, [C67] Tumeur maligne de la vessie, [C72] Tumeur maligne d'autres parties du sys.\", \"discrimination\": \"Puisque le DP du séjour précise la localisation de la tumeur (lobe frontal), le code C71 (Tumeur maligne de l'encéphale) est le plus approprié. Les autres codes correspondent à des localisations différentes et ne reflètent pas la précision du diagnostic principal. C72 est un code trop général et ne permet pas de spécifier la localisation.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge oncologique, complications infectieuses). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant l'explication par un diagnostic plus précis. Il complète le DP et apporte une information supplémentaire sur la pathologie.\", \"code\": \"C71\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic principal est une tumeur maligne du lobe frontal, ce qui correspond à une tumeur maligne de l'encéphale (C71).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.46 (Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie (D50-D64) - Jambe) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.46 (Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie (D50-D64) - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13C18 ?"}, {"role": "assistant", "content": "La racine GHM 13C18 : 79(1-2) | 1-4 | Myomectomies de l'utérus"}], "source": "racines_ghm"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Bronchite chronique\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La bronchite chronique est une inflammation chronique des bronches, souvent associée à une toux productive et une dyspnée. Elle peut être due à divers facteurs, notamment le tabagisme et l'exposition à des irritants.\", \"codes_candidats\": \"[J40, J41, J41.0, J41.1, J41.8, J42]\", \"discrimination\": \"Le diagnostic est explicitement 'Bronchite chronique'. J40 est trop général (bronchite non précisée). J41, J41.0, J41.1 et J41.8 sont des codes pour bronchite chronique simple ou mucopurulente, mais ne précisent pas le type. J42 est le code le plus approprié car il correspond à la description clinique 'Bronchite chronique' sans précision supplémentaire.  Il est important de noter que J20.x représentent des bronchites aiguës, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, la bronchite chronique a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (traitement médicamenteux, surveillance, etc.). Le code doit être précis pour refléter la complexité de la prise en charge.\", \"code\": \"J42\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une bronchite chronique sans précision supplémentaire, ce qui correspond au code J42.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 R18 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code R18 — Ascite\n\nCe code COMPREND :\nÉpanchement péritonéal"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"cholécystite, sans précision\"\nTYPE : DP (diagnostic principal)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 45 ans\n- Durée séjour : 2 jours\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.9) ---\nK81.9 Cholécystite, sans précision\nK81 Cholécystite\nK81.0 Cholécystite aigüe\nK81.1 Cholécystite chronique\nK81.8 Autres cholécystites\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystite, sans précision, décrit une inflammation de la vésicule biliaire dont la cause et la sévérité ne sont pas précisées dans le dossier. Le contexte clinique (CRP élevée, infection) suggère une cholécystite aiguë, mais l'absence de précision dans le diagnostic initial rend le codage plus délicat.\", \"codes_candidats\": \"[K81.9] Cholécystite, sans précision, [K80.0] Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë, [K81.1] Cholécystite chronique\", \"discrimination\": \"Bien que K80.0 (calcul avec cholécystite aiguë) soit pertinent compte tenu du contexte clinique (CRP élevée, infection), le diagnostic initial est formulé comme \\\"Cholécystite, sans précision\\\".  K81.1 (cholécystite chronique) est exclu car le contexte clinique suggère une forme aiguë. K81.9 est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé, même si le contexte clinique pourrait indiquer une cholécystite aiguë avec calculs.  Le manque de précision dans le diagnostic initial prime sur les informations contextuelles pour le codage initial.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge.  L'absence de précision dans le diagnostic initial implique qu'il n'y a pas de complication ou de ressource supplémentaire mobilisée spécifiquement liée à une cause précise de la cholécystite.  Si des investigations complémentaires ou des interventions spécifiques étaient réalisées en raison de la suspicion d'une cholécystite aiguë avec calculs, un code plus précis serait préférable lors d'une révision du codage.\", \"code\": \"K81.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est explicitement formulé comme \\\"Cholécystite, sans précision\\\". K81.9 est le code le plus fidèle à cette description, même si le contexte clinique suggère une forme aiguë.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"maladie d'alzheimer\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G30.1) ---\nG30.1 Maladie d'Alzheimer à début tardif\nG30 Maladie d'Alzheimer\nG30.0 Maladie d'Alzheimer à début précoce\nG30.8 Autres formes de la maladie d'Alzheimer\nG30.9 Maladie d'Alzheimer, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La maladie d'Alzheimer est une maladie neurodégénérative progressive et irréversible qui affecte principalement la mémoire, la pensée et le comportement. Elle est caractérisée par la perte de neurones et la formation de plaques amyloïdes et d'enchevêtrements neurofibrillaires dans le cerveau.\", \"codes_candidats\": \"[G30, G30.0, G30.1, G30.8, G30.9, G31.1, R54]\", \"discrimination\": \"G30 est le code de base pour la maladie d'Alzheimer. G30.0 et G30.1 se distinguent par l'âge de début (avant ou après 65 ans). G30.8 est pour les formes atypiques. G30.9 est utilisé en l'absence de précision. G31.1 est exclu car il s'agit d'une dégénérescence cérébrale sénile NCA, excluant la maladie d'Alzheimer. R54 (sénilité) est également exclu car il est moins spécifique et est exclu par G30.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de maladie d'Alzheimer est pertinent en tant que DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge cognitive, comportementale, soutien familial). Il est important de choisir le code le plus spécifique possible pour refléter la complexité du tableau clinique et justifier les ressources allouées.\", \"code\": \"G30.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient a 61 ans, ce qui le place dans la tranche d'âge du début tardif de la maladie d'Alzheimer (après 65 ans est exclu). G30.1 est donc le code le plus précis et conforme aux règles de codage CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Diabète induit par les corticostéroïdes\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diabète induit par les corticostéroïdes est une forme de diabète temporaire ou exacerbation d'un diabète préexistant, déclenchée ou aggravée par l'administration de corticostéroïdes. Ces médicaments augmentent la glycémie en inhibant l'action de l'insuline et en stimulant la production de glucose par le foie.\", \"codes_candidats\": \"[E10, E11, E12, E14, O24.0, O24.1, O24.2, R73.0, E16]\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes de diabète soient disponibles, le diagnostic précis mentionne \\\"diabète induit par les corticostéroïdes\\\". Le code E16 est le plus approprié car il englobe les autres anomalies de la régulation du glucose et de la sécrétion pancréatique interne, incluant les formes induites par des médicaments. Les codes O24 indiquent un diabète préexistant, ce qui n'est pas explicitement mentionné. R73.0 est pour les anomalies de l'épreuve de tolérance au glucose, ce qui ne correspond pas au diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code est justifié par l'impact des corticostéroïdes sur la glycémie, nécessitant potentiellement une prise en charge spécifique et des ressources supplémentaires (ajustement médicamenteux, surveillance glycémique, etc.). Il est important de noter que le code du DP (contusion) est prioritaire.\", \"code\": \"E16\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code le plus spécifique pour un diabète induit par les corticostéroïdes, conformément au diagnostic clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code P61.3 (Anémie congénitale par perte de sang foetal) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code P61.3 (Anémie congénitale par perte de sang foetal) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code B38.0 (Coccidioïdomycose pulmonaire aiguë) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code B38.0 (Coccidioïdomycose pulmonaire aiguë) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Quel est le code CCAM pour : Forage secondaire d'un implant intraorbitaire pour fixation d'une prothèse oculaire ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"BKCP001\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CCAM : BKCP001 Forage secondaire d'un implant intraorbitaire pour fixation d'une prothèse oculaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.32 (Spondylopathie traumatique - Région cervicale) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M48.32 (Spondylopathie traumatique - Région cervicale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Syphilis tardive, sans précision (DP : A52.9). Faut-il coder Agnosie, autre et sans précision (R48.18) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Agnosie, autre et sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP A52.9 (Syphilis tardive, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : C 6.5\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic \\\"C 6.5\\\" est incomplet et nécessite une interprétation. Il pourrait s'agir d'une référence à une localisation spécifique d'une lésion, d'une complication post-opératoire, ou d'une erreur de transcription. Sans plus de contexte, il est impossible de déterminer sa signification précise.\", \"codes_candidats\": \"Compte tenu de l'ambiguïté du diagnostic, plusieurs codes pourraient être envisagés, mais aucun n'est directement identifiable dans les sources fournies. Les codes suivants sont potentiellement pertinents en fonction de l'interprétation du diagnostic : C67.6 (Orifice urétéral), S36.6 (Lésion traumatique du rectum), S52.6 (Fracture de l'extrémité inférieure du cubitus et du radius), QZEA009 (Relèvement de 6 cicatrices ou plus, par abord direct), BCPA001 (Incision de la conjonctive). Cependant, aucun de ces codes ne correspond directement à \\\"C 6.5\\\".\", \"discrimination\": \"L'absence de correspondance directe avec les codes disponibles rend le choix difficile. L'interprétation du diagnostic est cruciale. Si \\\"C 6.5\\\" fait référence à une lésion du rectum, S36.6 serait le code le plus approprié. Si cela concerne une complication urinaire, C67.6 pourrait être envisagé. Sans information supplémentaire, il est impossible de choisir un code avec certitude.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour justifier des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. Il doit être distinct du diagnostic principal (Colostomie) et des DAS déjà codés (I10, Z000, C65, L50, M542, E11.9, I50.9, E66.9). Le choix du code doit être justifié par son impact sur la prise en charge et la consommation de ressources.\", \"code\": \"Z03.8\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence d'informations supplémentaires permettant de déterminer la signification précise de \\\"C 6.5\\\", le code Z03.8 (État défini comme nécessitant des investigations complémentaires) est le plus approprié. Il permet de signaler une condition nécessitant une investigation plus approfondie sans attribuer un diagnostic précis. La faible confiance reflète l'incertitude quant à la signification du diagnostic initial.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"carence en vitamine\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1\n- Durée séjour : 14 jours\n- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA\n- Complications : Infection urinaire\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E56.8) ---\nE56.8 Carence en autres vitamines\nE56 Autres avitaminoses\nE56.0 Carence en vitamine E\nE56.1 Carence en vitamine K\nE56.9 Avitaminose, sans précision\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de 'carence en vitamine' indique un déficit d'une ou plusieurs vitamines essentielles au bon fonctionnement de l'organisme. Sans précision, il est difficile de déterminer quelle vitamine est concernée.\", \"codes_candidats\": \"[E55] Carence en vitamine D, [E56.8] Carence en autres vitamines, [E53.8] Autres avitaminoses précisées du groupe B, [E61] Carences en autres éléments nutritionnels\", \"discrimination\": \"Bien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'carence en vitamine' est général. Le code E56.8 'Carence en autres vitamines' est le plus approprié car il englobe les carences non spécifiées. E55 est spécifique à la vitamine D, E53.8 au groupe B, et E61 est trop général (éléments nutritionnels, pas seulement vitamines).\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est classé comme DAS car il nécessite une prise en charge supplémentaire (investigations, supplémentation vitaminique) et est associé à des complications ou à un tableau clinique complexe (syndrome de [PERSONNE_35]). Il est pertinent de le coder en DAS pour refléter cette complexité et l'impact sur les ressources.\", \"code\": \"E56.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E56.8 est le plus précis pour décrire une carence vitaminique non spécifiée, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et justifie son codage en DAS dans ce contexte clinique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Troubles visuels liés à la myasthénie\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les troubles visuels liés à la myasthénie sont une complication fréquente de la maladie de Myasthénie, où les muscles oculomoteurs sont affectés, entraînant une faiblesse des muscles responsables du mouvement des yeux, de la vision double et d'autres anomalies visuelles. Le diagnostic est déjà établi (G70, G70.1).\", \"codes_candidats\": \"[H53.1, H53.4, H54, H55]\", \"discrimination\": \"H53.1 (Troubles subjectifs de la vision) est trop général. H53.4 (Anomalies du champ visuel) ne décrit pas précisément le type de trouble. H54 (Déficience visuelle) est trop général et ne précise pas l'étiologie. H55 (Nystagmus et autres anomalies des mouvements oculaires) ne correspond pas à la description clinique. Le code H53.1 est à exclure car il s'agit d'un symptôme et qu'une cause précise (myasthénie) est déjà identifiée.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (consultations ophtalmologiques, examens complémentaires liés à la myasthénie). Il est important de coder la cause sous-jacente (myasthénie) et la manifestation associée (troubles visuels).\", \"code\": \"H53.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code H53.1 décrit les troubles subjectifs de la vision, qui sont une manifestation de la myasthénie. Bien qu'il s'agisse d'un symptôme, il est pertinent car il décrit la manifestation visuelle liée à la myasthénie et justifie une prise en charge spécifique.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M14.5 (Arthropathie au cours d'autres maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M14.5 (Arthropathie au cours d'autres maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 4 mois est adressé en néphrologie pédiatrique pour une échographie anténatale ayant montré un rein gauche de petite taille avec une différenciation cortico-médullaire absente. L'échographie postnatale confirme un rein gauche hypoplasique mesurant 2,5 cm (normale > 4,5 cm pour l'âge), sans dilatation pyélocalicielle ni kyste identifiable. Le rein droit est de taille et de morphologie normales avec une fonction compensatrice. La scintigraphie rénale au DMSA montre une fonction rénale gauche résiduelle à 8%.\n\nCodes CIM-10 candidats (catégorie Q60-Q64) :\n- Q63 : Autres malformations congénitales du rein\n- Q62 : Anomalies congénitales obstructives du bassinet et malformations congénitales de l'uretère\n- Q61 : Maladies kystiques du rein\n- Q60 : Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal\n\nQuel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un nourrisson présentant un rein gauche congénitalement hypoplasique (atrophie rénale infantile/congénitale), sans obstruction des voies urinaires, sans composante kystique et sans absence complète du rein. Le rein est présent mais sévèrement sous-développé avec une fonction quasi nulle, ce qui oriente vers un défaut de développement rénal plutôt qu'une malformation kystique, obstructive ou structurelle autre.\", \"codes_candidats\": {\"Q60\": {\"libelle\": \"Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal\", \"raison_envisagee\": \"Ce code comprend explicitement l'atrophie rénale congénitale et infantile, ainsi que l'hypoplasie rénale. Un rein de petite taille congénitale avec fonction résiduelle minime correspond à un défaut de développement rénal. Le rein est présent mais n'a pas atteint son développement normal.\"}, \"Q63\": {\"libelle\": \"Autres malformations congénitales du rein\", \"raison_envisagee\": \"Ce code pourrait être envisagé car il s'agit d'une anomalie congénitale du rein. Cependant, Q63 est un code résiduel regroupant les malformations congénitales rénales qui ne sont pas classées ailleurs (rein surnuméraire, ectopie rénale, malrotation, etc.), et non les défauts de développement en taille ou en fonction.\"}, \"Q61\": {\"libelle\": \"Maladies kystiques du rein\", \"raison_envisagee\": \"Certaines dysplasies rénales peuvent s'accompagner de composantes kystiques et un petit rein dysplasique pourrait évoquer une dysplasie multikystique. Cependant, l'échographie ne retrouve aucun kyste, ce qui exclut cette catégorie.\"}}, \"discrimination\": \"La distinction clé repose sur la nature de l'anomalie : Q60 couvre spécifiquement les défauts quantitatifs de développement rénal (agénésie = absence, hypoplasie = sous-développement, atrophie congénitale/infantile), c'est-à-dire les situations où le rein est absent ou n'a pas atteint sa taille/fonction normale. Q61 est réservé aux pathologies kystiques du rein (polykystose, dysplasie multikystique), ce qui nécessite la présence de kystes. Q62 concerne les anomalies obstructives du bassinet et de l'uretère (sténose de la jonction pyélo-urétérale, mégauretère, etc.), absentes ici puisqu'il n'y a pas de dilatation. Q63 est un code résiduel pour les malformations de forme, position ou nombre excédentaire (ectopie, fusion, rein surnuméraire), et non pour les défauts de croissance ou de développement. La note d'inclusion de Q60 mentionnant explicitement « atrophie rénale congénitale » et « atrophie rénale infantile » est déterminante.\", \"code\": \"Q60\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Q60 est le seul approprié car le tableau clinique correspond à une hypoplasie rénale congénitale (rein de petite taille dès la naissance avec fonction résiduelle minime), qui entre dans la catégorie des défauts de développement rénal. La note d'inclusion de Q60 mentionne explicitement l'atrophie rénale congénitale et infantile. Q63 est écarté car il s'agit d'un code résiduel pour les malformations de structure/position/nombre et non pour les défauts de développement en taille. Q61 est écarté car aucun kyste n'est identifié. Q62 est écarté car il n'existe aucune anomalie obstructive des voies excrétrices.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"ostéophytes\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les ostéophytes sont des excroissances osseuses, généralement liées à une arthrose ou à une raideur articulaire. Elles représentent une réaction de l'os à un stress chronique.\", \"codes_candidats\": \"[M93.9, M93.2, M86.9]\", \"discrimination\": \"M93.9 est trop général (ostéochondropathie sans précision). M93.2 (ostéochondrite disséquante) ne correspond pas à la description clinique d'ostéophytes. M86.9 (ostéomyélite, sans précision) est envisagé compte tenu de la complication infectieuse, mais l'ostéophyte n'est pas une ostéomyélite en soi. L'ostéophyte est une réaction à un processus pathologique, et l'infection est une complication de ce processus.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. La présence d'une infection associée à l'ostéophyte justifie son codage en DAS, car elle implique une prise en charge spécifique (antibiothérapie, surveillance, etc.).\", \"code\": \"M86.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Bien que l'ostéophyte ne soit pas une ostéomyélite, la complication infectieuse rend le code M86.9 (ostéomyélite, sans précision) le plus approprié pour refléter la situation clinique et justifier les ressources supplémentaires mobilisées.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"abcès péri rectal\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'abcès péri-rectal est une infection localisée dans les tissus autour du rectum. Il se manifeste par une douleur, une inflammation et une possible formation de fistule. La présence de fièvre et d'une CRP élevée indique une réponse inflammatoire systémique, suggérant une infection significative. La présence de complications comme une fistule indique une atteinte plus profonde des tissus.\", \"codes_candidats\": \"[K61] Abcès des régions anale et rectale, [K61.1] Abcès rectal, [K61.2] Abcès anorectal, [K61.0] Abcès anal, [K61.3] Abcès ischiorectal, [K61.4] Abcès intrasphinctérien, [K04.6] Abcès périapical avec fistule, [K04.7] Abcès périapical sans fistule\", \"discrimination\": \"Bien que K61 soit le code de base, K61.1 décrit spécifiquement un abcès périrectal, ce qui correspond à la description clinique. K61.0 (abcès anal) est moins précis. K61.2 (anorectal) est possible mais moins spécifique que K61.1. K61.3 (ischiorectal) est exclu car la localisation n'est pas précisée. K61.4 (intrasphinctérien) est exclu car la description ne mentionne pas cette localisation précise. K04.6 et K04.7 concernent des abcès périapicaux, ce qui ne correspond pas à la description clinique. La présence d'une fistule n'exclut pas K61.1.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, antibiothérapie, drainage de l'abcès, gestion de la fièvre). Le code K61.1 est pertinent pour la facturation PMSI car il reflète une complication nécessitant une prise en charge spécifique. Le code HKPA007 pourrait être pertinent si une mise à plat complexe a été réalisée, mais il n'est pas un code CIM-10 et ne remplace pas le code de diagnostic.\", \"code\": \"K61.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code K61.1 décrit le plus précisément l'abcès péri-rectal mentionné dans le diagnostic, conformément à la description clinique et aux inclusions/exclusions du CIM-10.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Que comprend et que exclut le code CIM-10 G44.2 ?"}, {"role": "assistant", "content": "Code G44.2 — Céphalée dite de tension\n\nCe code COMPREND :\nCéphalée (de) :\n - chronique dite de tension\n - tension :\n  - SAI\n  - épisodique"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026\n- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"neuropathie périphérique grade 2\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nCONTEXTE CLINIQUE :\n- Patient : Femme, 30 ans\n- Durée séjour : 4 jours\n- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G64) ---\nG64 Autres affections du système nerveux périphérique\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 des sources sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La neuropathie périphérique grade 2 décrit une atteinte des nerfs périphériques, classée selon un grade de sévérité. Le grade 2 implique probablement des déficits neurologiques modérés à sévères, nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires.\", \"codes_candidats\": \"[G60] Neuropathie héréditaire et idiopathique, [G60.2] Neuropathie associée à une ataxie héréditaire, [G60.3] Neuropathie progressive idiopathique, [G64] Autres affections du système nerveux périphérique, [C47.9] Nerfs périphériques et système nerveux autonome, sans précision.\", \"discrimination\": \"Bien que G60 soit un code général pour neuropathie, il est moins spécifique que G64. G60.2 et G60.3 impliquent des causes spécifiques (ataxie héréditaire ou idiopathique) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. C47.9 est trop général. G64 est le code le plus approprié car il englobe les autres affections du système nerveux périphérique et permet une meilleure description de la condition du patient. Le grade 2 n'est pas précisé dans les codes, mais l'implication clinique justifie son codage en DAS.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic est un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements, suivi spécialisé) en plus des soins palliatifs. Il est important de noter que le grade 2 implique une sévérité qui justifie son identification comme DAS.\", \"code\": \"G64\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"G64 est le code le plus approprié pour décrire une neuropathie périphérique, permettant de couvrir les autres affections du système nerveux périphérique et justifiant son codage en DAS en raison de la sévérité du grade 2.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"obésité surpoids\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obésité surpoids indique une condition où le patient présente un poids excessif, combinant les caractéristiques de l'obésité et du surpoids. Cela implique un excès de masse grasse, potentiellement lié à un déséquilibre énergétique (apport calorique supérieur aux dépenses).\", \"codes_candidats\": \"[E66.0, E66.03, E66.04, E66.05, E66.07, E66.09, E66.9, E66.99, R63.5]\", \"discrimination\": \"Le terme 'obésité surpoids' est une formulation courante mais n'est pas directement traduite par un code unique dans la CIM-10. E66.99 semble le plus approprié car il décrit une obésité sans précision et l'IMC n'est pas précisé, ce qui correspond à la description clinique. E66.03 pourrait être envisagé, mais il se concentre sur le surpoids et non sur l'obésité combinée. R63.5 est exclu car il est explicitement exclu de la CIM-10 pour l'obésité.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa présence a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, en tant que facteur de comorbidité, peut influencer la prise en charge et nécessiter des investigations ou des interventions spécifiques, justifiant son codage en DAS.\", \"code\": \"E66.99\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E66.99 est le plus adapté pour décrire l'obésité surpoids en l'absence de données précises sur l'IMC et correspond à la description clinique fournie.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.71 (Lésions traumatiques multiples des organes intrathoraciques, avec plaie intrathoracique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code S27.71 (Lésions traumatiques multiples des organes intrathoraciques, avec plaie intrathoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nDIAGNOSTIC : Infection urinaire à escherichia coli\nTYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection urinaire à Escherichia coli signifie qu'une bactérie, Escherichia coli, est la cause d'une infection des voies urinaires. C'est une infection courante, mais elle peut nécessiter un traitement antibiotique.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont : A04.0, A04.1, A04.2, A04.3, A04.4, O23, O23.2, O23.3, P36.4. Cependant, aucun de ces codes ne décrit une infection urinaire à E. coli. Ils décrivent des infections intestinales ou des infections urinaires pendant la grossesse.\", \"discrimination\": \"Aucun des codes listés ne correspond à une infection urinaire à E. coli. Les codes A04 décrivent des infections intestinales, tandis que les codes O23, O23.2, O23.3 et P36.4 concernent des infections urinaires ou des infections chez le nouveau-né, ce qui ne correspond pas au contexte clinique fourni.  Il n'existe pas de code spécifique pour une infection urinaire à E. coli dans les sources fournies.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'absence de code spécifique dans la nomenclature CIM-10 rend la codification plus complexe. Il est important de documenter précisément la prise en charge et les complications liées à cette infection.\", \"code\": \"X99.9\", \"confidence\": \"low\", \"justification\": \"En l'absence de code spécifique pour une infection urinaire à E. coli dans les sources CIM-10 fournies, le code X99.9 (Maladie classée ailleurs, non spécifiée) est utilisé par défaut. Ce choix est justifié par l'impossibilité de coder précisément le diagnostic avec les outils disponibles, mais il indique un manque de précision dans la codification et nécessite une documentation clinique très précise.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemples : (codes : I21, I22, I25.2) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :\n\n- Patient hospitalisé pour la prise en charge d'un infarctus inaugural à J1, puis hospitalisé à\nnouveau pour un second infarctus 10 jours après la survenue du premier :\nLe premier séjour code I21.–.\nLe deuxième séjour code I22.–;\n- Patient hospitalisé pour la prise en charge d'un infarctus inaugural à J1 ; puis hospitalisé à\nnouveau pour un second infarctus 40 jours après. Le premier séjour code I21.–.\nLe deuxième séjour code également I21– car il survient plus de 28 jours après le 1er épisode ;\nl’infarctus de J1 est alors codé I25.2. en diagnostic associé significatif.\nIII.4.4 Infarctus du myocarde de Type 2\nPar convention, les infarctus de type 2 sont codés comme les autres types d’infarctus même si leur\nphysiopathologie est différente (cf. définitions en début de fascicule).\nIV AUTRES SYNDROMES CORONARIENS"}], "source": "fascicule_syndromes_coronariens_aigus"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.\n\nDIAGNOSTIC CONTESTÉ : \"accident vasculaire cérébral ischémique\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\nCODE ACTUEL : I63.3\n\nMOTIF DE CONTESTATION CPAM :\nLa CPAM propose de recoder en I63.0 (Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères précérébrales). Justifiez le maintien du code actuel.\n\nSOURCES CIM-10 :\n--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I63.3) ---\nI63.3 Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales\nI63 Infarctus cérébral\nI63.0 Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères précérébrales\nI63.1 Infarctus cérébral dû à une embolie des artères précérébrales\nI63.2 Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères précérébrales, de\n\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique\",\n  \"code\": \"I63.3\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'accident vasculaire cérébral ischémique (AVC ischémique) se produit lorsqu'un vaisseau sanguin qui alimente le cerveau est bloqué, privant le cerveau d'oxygène et de nutriments. Cela peut entraîner des dommages cérébraux et des déficits neurologiques.\", \"codes_candidats\": \"[I63] Infarctus cérébral, [I63.3] Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales, [I64] Accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou par infarctus, [I67.2] Athérosclérose cérébrale, [I67.8] Autres maladies cérébrovasculaires précisées\", \"discrimination\": \"Bien que I64 soit un code plus général pour un AVC non spécifié, le terme 'ischémique' dans le diagnostic clinique indique une étiologie précise (thrombose ou embolie). I63 est un code plus général pour un infarctus cérébral. I63.3 est le plus spécifique car il décrit une thrombose des artères cérébrales, ce qui correspond à la description clinique. I67.2 et I67.8 sont moins spécifiques car ils décrivent des processus sous-jacents (athérosclérose) plutôt que l'AVC lui-même.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce code reflète une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'un AVC ischémique justifie des examens complémentaires, une prise en charge spécifique et potentiellement une durée de séjour prolongée, conformément aux critères d'un DAS.\", \"code\": \"I63.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique précise un 'accident vasculaire cérébral ischémique', ce qui correspond le mieux au code I63.3 (infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales) en termes de spécificité.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé."}, {"role": "user", "content": "Le patient est hospitalisé pour Glaucome limite (DP : H40.0). Faut-il coder Anomalie de la globuline (R77.1) en DAS ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": null, \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Anomalie de la globuline est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP H40.0 (Glaucome limite). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.1 (Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code M90.1 (Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Un patient présente le tableau clinique suivant :\nAppendicite aiguë sans mention de péritonite localisée ni généralisée\n\nQuel code CIM-10 correspond à cette présentation ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Appendicite aiguë sans mention de péritonite localisée ni généralisée\", \"code\": \"K35.8\", \"description\": \"Appendicites aiguës, autres et non précisées\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique du CoCoA correspond au code K35.8 (Appendicites aiguës, autres et non précisées).\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les exclusions du code CIM-10 T34 (Gelure avec nécrose des tissus) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code T34 (Gelure avec nécrose des tissus) exclut :\ngelure de parties multiples du corps, avec nécrose des tissus (T35.1)\n\nAttention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses."}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Quel est le niveau de sévérité CMA du code H83.1 (Fistule labyrinthique) ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le code H83.1 (Fistule labyrinthique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative."}], "source": "annexe4_cma"}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Cécité binoculaire » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"H54.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : H54.0 Cécité binoculaire.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.\n\nRÈGLES IMPÉRATIVES :\n- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)\n- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat\n- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour\n- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS\n\nDIAGNOSTIC À CODER : \"œdème de quincke à l'amoxicilline\"\nTYPE : DAS (diagnostic associé significatif)\n\nRéponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :\n{\n  \"analyse_clinique\": \"que signifie ce diagnostic sur le plan médical\",\n  \"codes_candidats\": \"quels codes CIM-10 sont compatibles\",\n  \"discrimination\": \"pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre\",\n  \"regle_pmsi\": \"conformité aux règles PMSI pour un DAS\",\n  \"code\": \"X99.9\",\n  \"confidence\": \"high ou medium ou low\",\n  \"justification\": \"explication courte en français\"\n}"}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'œdème de Quincke (angio-œdème) est une réaction allergique sévère affectant les tissus profonds de la peau et des muqueuses. La cause est ici une allergie à l'amoxicilline, un antibiotique de la famille des pénicillines.  Il se manifeste par un gonflement des lèvres, de la langue, du pharynx, voire des voies respiratoires, pouvant entraîner une obstruction et un risque vital.\", \"codes_candidats\": \"U82.0 (Résistance à la pénicilline), Y10 (Intoxication par des analgésiques, antipyrétiques et antirhumatismaux non opiacés), X43 (Intoxication accidentelle par d'autres substances pharmacologiques), X60 (Auto-intoxication par des analgésiques, antipyrétiques et antirhumatismaux non opiacés), T45.1 (Médicaments antitumoraux et immunosuppresseurs), G71.1 (Affections myotoniques) et U82.1 (Résistance à la méthicilline).\", \"discrimination\": \"U82.0 est pertinent car il indique une résistance à la pénicilline, ce qui est une cause possible de l'angio-œdème. Cependant, il ne décrit pas l'événement clinique spécifique. Y10 et X60 sont liés à l'intoxication médicamenteuse, mais ne sont pas aussi précis que U82.0. X43 et T45.1 ne sont pas pertinents car ils concernent d'autres types de médicaments. G71.1 n'est pas pertinent. U82.1 concerne la résistance à la méthicilline, pas à la pénicilline.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire due à la sévérité de la réaction allergique et à la nécessité d'une prise en charge spécifique (médicaments, surveillance, voire réanimation). Le code doit être pertinent pour justifier cette mobilisation.\", \"code\": \"U82.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"U82.0 décrit le mécanisme de résistance à la pénicilline, qui est la cause de l'œdème de Quincke. C'est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire la réaction allergique à l'amoxicilline.\"}"}]}
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français."}, {"role": "user", "content": "Code CIM-10 pour « Tremblement, sans précision » ?"}, {"role": "assistant", "content": "{\"code\": \"R25.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : R25.1 Tremblement, sans précision.\"}"}]}